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ACE-Hemmer und AT-II-Blocker bei diabetischer Nephropathie - eine Review
Die Nephropathie ist bei Diabetikern ein unabhängiger Risikofaktor für einen frühen Tod. ACE-Hemmer und AT-II-Blocker reduzieren die Proteinurie und verlangsamen die Funktionsverschlechterung der Nieren. Folgende Review hat die Effektivität der ACE-Hemmer und AT-II-Blocker bezüglich Nierenfunktion und Mortalität systematisch evaluiert.
Medline, Embase, das Cochrane controlled trials register und weitere Quellen wurden nach randomisierten Studien durchsucht, welche entweder ACE-Hemmer oder AT-II-Blocker gegen Placebo, respektive den einen gegen den anderen, beim Vorliegen einer diabetischen Nephropathie verglichen. Endpunkte waren die Mortalität, der renale Outcome (terminale Niereninsuffizienz, Verdoppelung des Serumkreatinins, Mikroalbuminurie-Progression, Remission der Mikroalbuminurie) und die Studienqualität.
Von insgesamt 43 identifizierten Studien verglichen 36 ACE-Hemmer mit Placebo (4008 Patienten), 4 AT-II-Blocker mit Placebo (3331 Patienten) und 3 ACE-Hemmer mit AT-II-Blockern (206 Patienten). Dazu kamen unpublizierte Daten von 11 Studien. ACE-Hemmer reduzierten die Gesamtmortalität signifikant (relatives Risiko 0.79), nicht so die AT-II-Blocker (relatives Risiko 0.99). Die renalen Outcomes waren bei beiden Substanzen vergleichbar. Der relative Effekt der ACE-Hemmer versus die AT-II-Blocker konnte nicht abgeschätzt werden, da die Daten zu spärlich waren.
Konklusion der Autoren: Der Überlebensbenefit für Diabetiker mit einer Nephropathie ist für die ACE-Hemmer gut dokumentiert, nicht so für die AT-II-Blocker. Ein direkter Vergleich zwischen den beiden Substanzen ist allerdings nicht möglich, da die grossen Studien dazu fehlen.
Originalstudie
BMJ 2004;329:828 - G. F. M. Strippoli et al
11.10.2004 - dde