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La Goutte est une maladie résultant de la réponse inflammatoire à des dépôts de cristaux d'urate se trouvant dans les articulations et les tissus mous. Cette réponse inflammatoire conduit à des altérations osseuses, et peut aboutir à une destruction des articulations impliquées en l'absence de traitement. L’arthropathie destructrice uratique survient 5 à 10 ans après la 1ère crise de goutte. Au cours de la maladie, les cristaux d'urates s'aggrégent pour former des masses appelées tophi.
La Goutte se manifeste par le développement rapide de monoarthropathies douloureuses aux niveaux des extrémités inférieures ou supérieures. L'atteinte du squelette appendiculaire est généralement asymétrique. le diagnostic est posé sur les manifestations cliniques, le taux d'acide urique dans le sang (hyperuricémie) et les altérations caractéristiques observées sur les radiographies. La mise en évidence de cristaux d'urates dans un épanchement articulaire établit le diagnostic.
L'articulation la plus fréquemment atteinte est l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. Les altérations débutent par des érosions au bord dorsal et médial de la tête du 1er métatarsien, ainsi que de la base de phalange proximale. Ces érosions sont bien définies, à bords sclérotiques, surplombants. Elles sont le plus souvent de localisation para-articulaire et excentrée. Ces changements sont accompagnés d'un œdème des tissus mous, sans signe radiologique d'ostéopénie. Le rétrécissement articulaire est tardif et survient bien après les érosions osseuses. Les tophi sont visibles sous forme d'opacités denses situées dans les parties molles. La formation d'ostéophytes marginales supérieures peut donner un aspect « hérissé » du dos du pied.
Apparition d'une masse dans les parties molles au voisinage de l'articulation interphalengienne du gros orteil chez un patient de 61 ans connu pour une hyperuricémie et de nombreux épisodes de goutte.
Les radiographies montrent une masse des tissus mous érodant les deux côtés de l'articulation interphalangienne.