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Katheterablation bei Herzinsuffizienz mit Vorhofflimmern
Patienten mit Herzinsuffizienz und gleichzeitigem Vorhofflimmern haben eine schlechtere Prognose als Patienten mit Herzinsuffizienz ohne Vorhofflimmern. Eine kürzlich im New England Journal of Medicine publizierte Studie verglich die Katheterablation mit medikamentöser Therapie bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern.
In diese, in verschiedenen Zentren in den USA und in Europa durchgeführten, randomisierten Studie, wurden insgesamt 363 Patienten mit Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern eingeschlossen. Alle Patienten wiesen ein symptomatisches paroxysmales oder persistentes Vorhofflimmern sowie eine Herzinsuffizienz der NYHA Klasse II, III oder IV mit einer linksventrikulären Auswurffraktion ≤35% und einen implantierten Defibrillator auf.
Alle Patienten erhielten eine Guidelines-basierte Therapie der Herzinsuffizienz. Eine Gruppe unterzog sich einer Katheterablation zur Behandlung des Vorhofflimmerns. Bei der anderen Gruppe wurde das Vorhofflimmern medikamentös behandelt (Frequenz- und Rhythmuskontrolle).
Die mittlere Beobachtungsdauer betrug 37.8 Monate. Studienendpunkt war die zusammengesetzte Ereignisrate bestehend aus Tod oder Hospitalisierung wegen Verschlechterung der Herzinsuffizienz.
Resultate
In die Gruppe mit Katheterablation wurden 179 Patienten und die Gruppe mit medikamentöser Rhythmuskontrolle 184 Patienten randomisiert.
In der Gruppe mit Katheterablation trat bei 51 Patienten der kombinierte Studienendpunkt ein (28.5%). In der Gruppe mit medikamentöser Behandlung war dies bei 82 Patienten (44.6%) der Fall. Dies entspricht einer signifikanten Risikoreduktion für die Katheterablation (HR 0.62, 95%CI 0.43-0.87; p=0.007).
Die Mortalität war in der Gruppe mit Katheterablation ebenfalls tiefer mit 13.4% im Vergleich zu 25% unter medikamentöser Rhythmuskontrolle. Das gleiche galt für die Hospitalisierungsrate wegen Verschlechterung der Herzinsuffizienz: Katheterablation 20.7% vs 35.9% medikamentöse Behandlung.
Schlussfolgerung der Autoren
Die Katheterablation ist bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern der medikamentösen Rhythmuskontrolle überlegen und führt zu einer signifikanten Reduktion der Mortalität und Morbidität dieser Patienten.
Link zu der Originalstudie
26.02.2018 - fgr