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Drug-and-Dye-Anwendungen in den Atemwegen kombinieren eine Oberflächenbehandlung (z.B. Lokalanästhesie) mit einer Behandlung unter der Oberfläche (z.B. TBNI).
Verschiedene Arten von Kathetern ermöglichen die Dispersion von Flüssigkeiten in den Atemwegen, darunter Medikamente, Farbstoffe und Lokalanästhetika. Zur Verfügung stehen Standard-, Sprüh- und Ballonkatheter für eine große Bandbreite von Anwendungen. Der Sprühkatheter ermöglicht beispielsweise das topische Aufbringen von Antibiotika auf regionale Läsionen; der feine Sprühnebel-Effekt ermöglicht das Besprühen der Schleimhaut mit Epinephrin vor und nach der Entnahme von Tumorproben zur Minimierung von Blutungen.
Lokalanästhesie
Eine Lokalanästhesie wird vor dem Passieren der Stimmbänder eingesetzt sowie vor Eingriffen auf der Trachea und der Carina. Die topische Anästhesie der Atemwege mit Lidocain mittels Sprühkatheter ("spray as you go") wird mit einer Reihe von Vorteilen in Verbindung gebracht, wie zum Beispiel wirksamerer Betäubung der Atemwege und reduzierten Hustenepisoden im Vergleich zur Injektion über den regulären Arbeitskanal. Die sehr feine Vernebelung ermöglicht die Lidocain-Verteilung über größere Flächen als eine Injektion durch den Arbeitskanal, sodass die Lidocain-Dosis reduziert werden kann.
Sprühkatheter
Der Sprühkatheter erlaubt eine sehr feine Vernebelung über große Flächen.
Transbronchiale Nadelinjektion (TBNI)
Unter TBNI versteht man die Injektion oder Zuführung verschiedener Wirkstoffe über Injektionsnadeln in die Luftwege oder das Lungenparenchym für diagnostische und therapeutische Zwecke, beispielsweise in der Sklerotherapie. Durch die Möglichkeit der direkten Injektion in Atemwegsläsionen, peribronchiale Strukturen, das Mediastinum oder das Lungenparenchym hat die TBNI einen festen Platz bei der Behandlung von Lungenkrebs, entzündlichen Störungen der Atemwege, bronchopleuralen Fisteln sowie der rezidivierenden Atemwegspapillomatose.
Eine frühzeitige Anwendung von TBNI kann Ziele verfolgen wie die Prävention von Komplikationen in Verbindung mit inoperablen tracheobronchialen Malignomen sowie die Verhinderung von Blutungen und das Fortschreiten von Stenosen der zentralen Luftwege. Bei inoperablen Patienten ist die lokale Injektion von Chemotherapeutika in endobronchiale Tumore als palliatives Verfahren beschrieben worden. Bei Fällen von endobronchialen Tuberkulose-Läsionen wurde die bronchoskopische Injektion von Kortikosteroiden erfolgreich angewandt.
Vorteile des Injektionsverfahrens sind die gezieltere Applikation von Wirkstoffen, höhere lokale Konzentration im Gewebe und weniger systemische Nebenwirkungen. Olympus Injektionsnadeln eignen sich hervorragend für die Punktion. Der Sicherheitsanschlag in beiden Richtungen ermöglicht einfache Handhabung und dient zum Schutz des Bronchoskopkanals.
Lee HJ, Haas AR, Sterman DH, Solly R, Vachani A, Gillespie CT:
Pilot randomized study comparing two techniques of airway anaesthesia during curvilinear probe endobronchial ultrasound bronchoscopy (CP-EBUS).
Respirology 2011;16(1):102-6.
Kenzaki K, Hirose Y, Tamaki M, Sakiyama S, Kondo K, Mutsuda T, Monden Y: Novel bronchofiberscopic catheter spray device allows effective anesthetic spray and sputum suctioning. Respir Med 2004;98(7):606-10.
Seymour CW, Krimsky WS, Sager J, Kruklitis RJ, Lund ME, Musani AI, Sterman DH: Transbronchial Needle Injection: A Systematic Review of a New Diagnostic and Therapeutic Paradigm. Respiration 2006;73(1):78-89.
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