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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00011 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 1 2. Mai 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG Y.___ Hohlstrasse 556, 8048 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1977, war seit September 2018 als Kabelverlegemonteur bei Z.___ angestellt und dadurch bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (vgl. Urk. 9/1). Am 1 3. Mai 2019 kam er als Motorradfahrer seitlich zu Fall, als er um eine Kollision zu verhindern einem auf seiner Fahrbahn entgegen kommenden Personenwagen ausweichen wollte (vgl. Urk. 9/1/2, 9/12/4 f.). Im Rahmen der notfallmässigen Erstversorgung im Spital A.___ wurde n gleichen tags unter anderem eine Kniekontusion links sowie eine Distorsion des rechten oberen Sprunggelenks diagnostiziert ( Urk. 9/ 22/2). Die Suva erbrachte die gesetz lichen Leistungen für die attestierte Arbeitsunfähigkeit (100 % ab 1 3. Mai 2019, 50 % ab 3. Juni 2019 und 0 % ab 8. J ul i 2019; Urk. 9/5 und Urk. 9/9/2 ) und die medizinische Behandlung (vgl. Urk. 9/ 3 ). Am 1 3. März 2020 wurde der Suva ein Rückfall gemeldet, wobei auf anhaltende Probleme mit dem Knie und die deswegen in Anspruch genommene Physio therapie hin gewiesen wurde ( Urk. 9/13). Die Suva holte daraufhin zunächst bei den behandelnden Ärzten Unterlagen ein (vgl. Urk. 9/14-16, 9/19-22 und 9/24-29). Gestützt auf die Stellungnahme des Kreisarztes med. pract. B.___, Facharzt für Chirurgie, vom 1 7. August 2020 ( Urk. 9/31) teilte sie dem Versicher te n sodann mit Schreiben vom 3 1. August 2020 mit, dass kein sicherer oder wahr scheinlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 3. Mai 2019 und den geltend gemachten Kniebeschwerden links bestehe, weshalb keine Versiche rungsleistungen erbracht würden ( Urk. 9/34/1 ). Da gegen opponierte der Versi cherte mit Schreiben vom 3. September 2020 ( Urk. 9/37), worauf die Suva am 8. September 2020 eine ihre Leistungspflicht verneinende Verfügung erliess (U rk. 9/39). Insbesondere unter Beilage einer Stellungnahme des behandelnden Arztes vom 1 7. September 2020 erhob der Versicherte am 1. Oktober 2020 dage gen Einsprache ( Urk. 9/47). Nach Rücksprache mit dem Kreisarzt (Stellungnahme vom 1 5. Oktober 2020, Urk. 9/50) wies die Suva die Einsprache mit Entscheid vom 2 6. November 2020 ab ( Urk. 2 = Urk. 9/51). 2. Dagegen erhob X.___ am 1 2. Januar 2021 Beschwerde mit dem Rechts begehren, der angefochtene Einspracheentscheid sei aufzuheben und ihm sei die beantragte Leistung wegen Unfalls auszurichten. Eventualiter sei der medizi nische Sachverhalt weiter fachärztlich abzuklären ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerde antwort vom 1 0. Februar 2021 ( Urk. 7) schloss die Beschwerdegegnerin unter Beilage einer tags zuvor datierten kreisärztlichen Stellungnahme ( Urk. 8) auf Abweisung der Beschwerde. Mit Replik vom 1 8. März 2021 hielt der Beschwer deführer sinngemäss an seinen Rechtsbegehren fest (Urk. 12). Innert mit Verfü gung vom 2 4. März 2021 ( Urk. 14) angesetzter Frist w urde seitens der Beschwer degegnerin keine Duplik eingereicht. Davon wurde mit Verfügung vom 2 5. Mai 2021 Vormerk genommen ( Urk. 16). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. 1.2 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver ständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 2 6. November 2020 erwog die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen, es sei strittig, ob die Kniebeschwerden links, aufgrund derer sich der Beschwerdeführer ab Januar 2020 wieder in ärztli che Behandlung begeben habe, auf den Unfall vom 1 3. Mai 2019 zurückzuführen seien ( Urk. 2 S. 3). Aus Sicht des Kreisarztes med. pract. B.___, Facharzt für Chirurgie, handle es sich bei den im MRI-Bericht vom 27. Januar 2020 genannten Befunden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht um Unfall folgen; diese seien vielmehr degenerativ bedingt. Ein kausaler Zusammenhang mit dem Unfallereignis könne nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit hergestellt werden. Auf diese überzeugende Beurteilung könne vollumfänglich abgestellt werden; weitere Abklärungen seien nicht ange zeigt. Insgesamt sei davon auszugehen, dass die Kniebeschwerden links nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit Unfallfolgen darstell t en, sodass dafür kein Anspruch auf Leistungen der Suva bestehe ( Urk. 2 S. 3 f.). 2.2 Mit Beschwerdeschrift vom 1 2. Januar 2021 machte der Beschwerdeführer zusammengefasst geltend, die Beschwerdegegnerin sei fälschlicherweise von einem Rückfall ausgegangen; vielmehr liege angesichts der anhaltenden Knie beschwerden mit fortlaufender ärztlic her Behandlung nach wie vor der G rundfall von Mai 2019 vor ( Urk. 1 S. 3 -5 ). Die Beweislast zum Nachweis der Kausalität sei daher zu Unrecht ihm auferlegt worden. Vorliegend sei die Unfallkausalität unzweifelhaft mit erstmaliger Anerkennung der Leistungspflicht bestätigt worden ( Urk. 1 S. 4). Die vorhandenen ärztlichen Berichte würden klar das Bild einer noch immer bestehenden Unfallfolge zeigen. Die Beschwerdegegnerin habe bis dato nicht mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachweisen können, dass es sich bei der erlittenen Verletzung um degenerative Veränderungen handle, die unab hängig vom Unfallgeschehen bestünden ( Urk. 1 S. 6). 2.3 Dem hielt die Beschwerdegegnerin in ihrer Beschwerdeantwort vom 1 0. Februar 2021 insbesondere entgegen, am Unfalltag sei en im Spital A.___ bezüglich des linken Knies eine leichte Druckdolenz über der lateralen Patella und weder eine S chwellung noch ein H ämatom festgestellt worden. Das Röntgen des linken Knies habe keine ossäre Läsion und eine regelrechte Artikulation ergeben. Eine Impressionsfraktur der Patella des linken Knies und ein Knorpelschaden des linken Knies sei en aufgrund des erlittenen Unfalls sowohl aufgrund der Schmerz angaben als auch der Befunde nicht plausibel. Der Kreisarzt habe in seiner ergän zenden Stellungnahme ebenfalls nochmals bekräftigt, dass die S chm erzen bei den behaupteten Verletzungen «überwältigend» gewesen wären. Er habe auch noch einmal überzeugend festgehalten, dass die Ursache der vom Beschwerdeführer im Verlauf von Wochen und Monaten angegebenen Schmerzen aufgrund der erho benen Befunde nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auf das Unf allereignis zurückzuführen sei ( Urk. 7 S. 2 f.). 2.4 Mit Replik vom 1 8. März 2021 betonte der B eschwerdeführer, nach dem Unfall fortlaufend wegen der bestehenden Beschwerden in fachärztlicher Behandlung gewesen zu sein. Die Argumentation der Beschwerdegegnerin sei nicht geeignet, die Unfallkausalität mit dem erforderlichen Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auszuschliessen ( Urk. 12 S. 2). 3. 3.1 Nachdem der Beschwerdeführer am 1 3. Mai 2019 mit seinem Motorrad verunfallt war, wurde er notfallmässig ins Spital A.___ eingeliefert. Dem vom gleichen Tag datierten Bericht sind folgende Diagnosen zu entnehmen ( Urk. 9/22/2): - Kontusion Knie links und Distorsion oberes Sprunggelenk rechts - unklare Verschattung an distaler Tibia lateral, differentialdiagnostisch osteolytisch bedingt, differentialdiagnostisch tumorbedingt - Cholezystolithiasis ohne Cholezystitis - Zufallsbefund am 1 3. Mai 2019. Der Beschwerdeführer habe über Schmerzen im Bereich des rechten Fusses und des linken Knies geklagt (3/10 auf der Visuellen Analogskala [VAS], Urk. 9/22/2). Am linken Knie sei en weder eine Schwellung noch ein Hämatom feststellbar gewesen. Ein leichte Druckdolenz habe über der lateralen Patella bestanden. Anlässlich der Röntgenuntersuchung hätten sich eine regelrechte Artikulation und keine ossäre Läsion gezeigt ( Urk. 9/22/3). 3.2 Am 2 7. Januar 2020 wurde das linke Knie des Beschwerdeführers erneut radio logisch untersucht, wobei sich die Menisci gemäss Dr. med. C.___, Fachärztin für Radiologie, intakt dargestellt hätten und nur eine geringe Degeneration im Hinterhorn des medialen Meniskus ohne Riss feststellbar gewesen sei. Retropa tellar hätten medial und lateral Knorpelschäden Grad 2-3 vorgelegen ( Urk. 9/25). 3.3 In seinem Bericht vom 1 2. März 2020 stellte Dr. med. D.___, Fach arzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, die Diagnosen einer Impressionsfraktur am Patellaoberpol sowie einer Teilläsion der Quadricepssehne links. Der Beschwerdeführer sei «vor etwas mehr als 3 Monaten» mit dem Motorrad gestürzt und dabei mit dem linken, ungeschützten Knie aufgeprallt. Seitdem habe er intermittierend suprapatellar gelegene Beschwerden links, vor allem bei Belastungsspitzen. Beim Aufprall habe sich der Beschwerde führer die Patella frakturiert; es handle sich um eine Impression des oberen Poles der Patella ohne Gelenkbeteiligung. Zusätzlich sei es zu einer Affektion der Quad ricepssehne im Sinne einer Teilruptur lateral gekommen, welche aber bereits mit einer Narbe verheilt sei. Vorerst werde eine Physiotherapie verordnet zur lokalen Behandlung. Chirurgisch könne keine Verbesserung erzielt werden ( Urk. 9/28/1). 3.4 In seiner kreisärztlichen Stellungnahme vom 1 7. August 2020 äusserte sich med. pract. B.___ zur Frage, ob die geltend gemachten Beschwerden am linken Knie beziehungsweise die im MRI vom 27. Januar 2020 beschriebenen Knorpelschäden auf den Motorradunfall vom 1 3. Mai 2019 zurückzuführen seien. Bei einem unfallbedingten retropatellaren Knorpelschaden durch Druck respektive einen Schlag auf die Patella seien unmittelbar nach dem Ereignis stärkste Knie schmerzen zu erwarten. Solche habe der Beschwerdeführer jedoch nicht ange geben. Des Weiteren seien bei traumatischen Knorpelschäden des Knies auch retropatellar immer Ergussbildungen im Sinne eines Hämarthros nachweisbar. Klinisch und radiologisch habe sich aber unmittelbar posttraumatisch kein Nach weis für einen Erguss finden lassen ( Urk. 9/31/1). Überdies sei auch das Schmerz muster, welches der Versicherte unmittelbar nach dem Unfall angegeben habe, nicht damit zu vereinbaren, dass traumabedi ngte Schäden an der Patella durch eben dieses Ereignis aufgetreten sein sollen. Es handle sich folglich bei den Befunden im MRI aus dem Jahr 2020 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um degenerativ bedingte Folgen und nicht um Unfallfolgen, da ein kausaler Zusam menhang mit dem Unfallereignis nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit hergestellt werden könne ( Urk. 9/31/2). 3.5 Dieser Einschätzung widersprach Dr. D.___ mit Stellungnahme vom 17. September 202 0. Im MRI-Befund vom 2 8. (richtig: 27.) Januar 2020 sei eine Ergussbildung beschrieben worden. Radiologisch bestehe eine Impressionsfraktur der Patella. Die Patella zeige nie eine lokale Impression ohne ein Direkttrauma erfahren zu haben. Deshalb müsse hier von einer traumatischen Verletzung ausgegangen werden, welche im Verlauf unweigerlich zu degenerativen Verän derungen führe. Es könne aber nicht davon ausgegangen werden, dass die dege nerativen Veränderungen zu einer Fraktur führ t en ( Urk. 9/43/2). 3.6 Mit Stellungnahme vom 1 5. Oktober 2020 hielt med. pract. B.___ an seiner Beurteilung fest und wies ergänzend insbesondere darauf hin, dass sich im Knie-Röntgenbild vom Unfalltag weder eine Patellafraktur noch ein Erguss nachweisen lasse. Letztere r wäre indes bei einer Patellaimpressionsfraktur und einem gleich zeitigen retropatellaren Knorpelschaden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit vorhanden. Eine Fraktur in einem Gelenk und auch ein Knorpelschaden trauma tischer Natur seien immer mit einem begleitenden Erguss («Kniegelenkserguss») vergesellschaftet; sowohl der Knochen als auch die Grenzzone zwischen Knorpel und Knochen seien extrem gut durchblutete Gebiete, welche bei Verletzung stark zu bluten begä nnen. Hinzu komme, dass weiterführende Abklärungen im Knie (MRI) erst rund acht Monate nach dem Unfall getätigt worden seien, wobei auch dort keine Fraktur der Patella gesehen werden könne, wohl aber die beschrie benen Knorpelschäden retropatellar (Urk. 9/50/1). 3.7 Dr. med. E.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, wies in seiner Stellungnahme vom 1 1. Januar 2021 zunächst darauf hin, dass der Beschwerde führer vor seinem Sturz am 1 3. Mai 2019 über keinerlei Beschwerden am linken Kniegelenk geklagt habe, auch nicht über solche, die auf fortgeschrittene dege nerative Veränderungen schliessen lassen könnten. Bei der ersten radiologischen Untersuchung habe sich keine Fraktur gezeigt. Umso erstaunlicher sei es, dass der nachbehandelnde Orthopäde Dr. D.___ im MRT des linken Knies vom 2 8. Januar 2020 eine Ergussbildung sowie eine Impressionsfraktur am oberen Pol mit narbiger Veränderung der Patellasehne beschreibe. Retrospektiv sei daher die Annahme nachvollziehbar, dass es durch das Unfallereignis doch zu einer schwe reren Verletzung gekommen sei, als primär angenommen ( Urk. 3/5 S. 1). Dies entspreche auch dem selbst erhobenen Untersuchungsbefund vom 2 0. Mai 2019, denn auch hier habe sich ein Erguss am oberen Pol der Patella links im Bereich der Insertion der Quadricepssehne gezeigt. Dort habe anlässlich der Untersuchung auch eine deutliche Druckschmerzhaftigkeit bestanden; die Beweglichkeit des Knies sei entsprechend eingeschränkt gewesen. Bei weiteren Kontrollen bis Mitte Juni habe sich noch eine rückläufige Schwellung in diesem Bereich gezeigt. Noch im Oktober 2019 habe der Beschwerdeführer über Schmerzen am oberen Patellapol bei gewissen Belastungen wie Treppensteigen geklagt. Diese hätten bis über den Jahreswechsel hinaus persistiert, was dann zur orthopädischen Mitbe urteilung durch Dr. D.___ geführt habe, der wenig überraschend eine Impressionsfraktur der Patella mit entsprechender Verletzung der Quadri cepssehne diagnostiziert habe. Wenn man also den Unfallmechanismus (hohe Geschwindigkeit, grosse einwirkende Kräfte), den protrahierten Heilungsverlauf über Wochen und Monate, die persistierenden Beschwerden über mehrere Monate bei zuvor völlig beschwerdefreiem Knie und die daraus resultierenden fachärzt lichen Abklärungen durch Dr. D.___ berücksichtige, dann sei klar, dass die Beschwerden im linken Knie bis zum heutigen Tag unfallbedingt sein müss t en und nicht rein ursächlich durch die degenerativen Veränderungen erklärt werden könn t en ( Urk. 3/5 S. 2). 3.8 Diesen Ausführungen hielt med. pract. B.___ in seiner kreisärztlichen Stellung nahme vom 9. Februar 2021 im Wesentlichen entgegen, der Beschwerdeführer habe eine Kontusion des Knies erlitten, aber keine richtunggebende Verschlim merung, da sich zeitnah zum Unfallereignis nur eine leichte Druckdolenz über der lateralen Patella und weder eine Schwellung noch ein Hämatom hätten finden lassen. Noch einmal sei zu betonen, dass dies nicht mit einer frischen Fraktur im Patellabereich vereinbar sei, bei welcher es zu einer sofortigen Einblutung im Sinne eines massiven Hämatoms ins Gelenk gekommen wäre; die Schmerzen wären überwältigend gewesen. Überdies sei die Impressionsfraktur, welche Dr. D.___ am Patellapol zu erkennen glaube, nicht nachvollziehbar. Es handle sich dabei um eine unspezifische Reizung an der Quadricepssehne, die indes nicht dem Unfallereignis zuzuordnen sei. Eine Impressionsfraktur hätte mit überwiegender Wahrscheinlichkeit am Unfalltag erkannt werden müssen, da das Kniegelenk damals geröntgt worden sei. Dabei hätten sich jedoch keine Schwel lungen der Weichteile und kein Gelenkserguss gezeigt, der über das physiolo gische Mass hinausgehe. Es sei eine Behauptung, dass der Beschwerdeführer dann im Verlauf von Wochen und Monaten Schmerzen angegeben habe. Deren Ursache könne zudem aufgrund der erhobenen Befunde nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis zurückgeführt werden ( Urk. 8). 4. 4.1 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für die mit Schaden meldung vom 1 3. März 2020 geltend gemachten Knieb eschwerden zu Recht verneint hat. In diesem Zusammenhang ist vorab auf die Rüge des Beschwerdeführers einzugehen, wonach die Beschwerdegegnerin zu Unrecht von einem Rückfall ausgegangen sei und es sich vielmehr um die weitere Abwicklung des Grundfalles vom 1 3. Mai 2019 handle. Entsprechend sei die Unfallversiche rung für den behaupteten Wegfall der Kausalität beweisbelastet ( Urk. 1 S. 3-5). 4.2 In beweisrechtlicher Hinsicht hat die Beschwerdegegnerin unter Verweis auf E. 3 des Urteil s des Bundesgerichts 8C_855/2018 vom 1 4. März 2019 (vgl. Urk. 2 S. 3 Ziff. 2) richtig erkannt, dass die Beweislastverteilung bezüglich des Wegfalls der Unfallkausalität nur für Schädigungen gilt, welche bei der Anerkennung der Leis tungspflicht des Unfallversicherers auch wirklich zur Diskussion standen. Der Nachweis des Dahinfallens der Unfallkausalität von Beschwerden, welche im Rahmen einer Leistungsanerkennung gar nicht thematisiert worden sind, trifft demnach nicht den Unfallversicherer. Im Rahmen der MRI-Untersuchung des linken Kniegelenks vom 2 7. Januar 2020 wurden insbesondere retropatellare Knorpelschäden festgestellt ( Urk. 9/25). Der behandelnde Orthopäde Dr. D.___ diagnostizierte in seinem Bericht vom 1 2. März 2020 eine Impressionsfraktur am Patellaoberpol sowie eine Teilläsion der Quadrizepssehne links ( Urk. 9/28/2). Der Beschwerdegegnerin ist beizupflich ten, dass diese Gesundheitsschäden von der ursprünglichen Anerkennung der Leistungspflicht (vgl. Urk. 9/3 ) nicht erfasst waren. So stand damals gestützt auf den Bericht des Spitals A.___ vom 1 3. Mai 2019 eine Kniekontusion zur Diskussion ; anlässlich der Röntgenuntersuchung wurden ossäre Läsionen verneint und auf eine regelrechte Artikulation hingewiesen (Urk. 9/22/3). D ie Beweislast hinsichtlich der Frage, ob die Beschwerdegegnerin über den Leistungs einstellungszeitpunkt hinaus für die bestehenden Gesundheitsschäden leistungs pflichtig ist, liegt damit rechtsprechungsgemäss beim Beschwerdeführer. Weitere Ausführungen zur vom Beschwerdeführer aufgeworfenen Frage, ob ein Rückfall beziehungsweise Spätfolgen oder nach wie vor der Grundfall zu beurteilen sind, erübrigen sich vor diesem Hintergrund. 5. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte ihren Entscheid in medizinischer Hinsicht in erster Linie auf die Ausführungen des Kreisarztes med. pract. B.___ vom 17. August 2020 (Urk. 9/31) und 1 5. Oktober 2020 ( Urk. 9/50). Ergänzend legte sie im Beschwerdeverfahren eine weitere kreisärztliche Stellungnahme vom 9. Februar 2021 vor ( Urk. 8). Med. pract. B.___ hatte den Beschwerdeführer nicht persönlich untersucht, sondern jeweils eine Aktenbeurteilung vorgenommen. Diesen kann trotzdem voller Beweiswert zukommen, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundesgerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen). Anhand der ihm zur Verfügung gestellten Vorakten konnte sich der Kreisarzt, welcher über die konkret notwendige fachliche Qualifikation verfügt (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_480/2021 vom 6. Dezember 2021 E. 4.2.1 mit Hinweis), ein vollständiges Bild über die Anamnese, den Behandlungsverlauf sowie den gegenwärtigen gesundheitlichen Status des Beschwerdeführers verschaffen. Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass auf eine klinische Untersuchung des Beschwerdeführers verzichtet wurde. Gegenteiliges wurde von dessen Seite denn auch nicht geltend gemacht. 5.2 Näher zu prüfen bleibt, ob die kreisärztliche n Stellungnahme n auch inhaltlich überzeugen. Med. pract. B.___ hat darin jeweils detailliert und nachvollziehbar dargelegt, weshalb die mit Schadenmeldung vom 1 3. März 2020 geltend gemach ten linksseitigen Kniebeschwerden nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit Folge des Unfalls vom 1 3. Mai 2019 sind. So zeigte er unter Einbezug der Ergebnisse der MRI-Untersuchungen sowie des Berichts des Spitals A.___ vom Unfalltag auf, dass sich damals keine Patellaimpressionsfraktur nachweisen l iess. In diesem Zusammenhang leuchtet der Hinweis auf das Fehlen eines diese Verletzung ( respektive einen Knorpelschaden traumatischer Natur) stets begleitenden hämorrhagischen Erguss es ein, da es sich bei der Grenzzone zwischen Knorpel und Knochen um extrem gut durchblutete Gebiete handelt, welche im Falle einer Schädigung stark zu bluten beginnen. Überdies merkte der Kreisarzt zutreffend an, dass der Beschwerdeführer am Unfalltag nicht über starke Knieschmerzen geklagt hatte ( 3/10 auf der VAS-Skala; vgl. Urk. 9/22/2), obwohl dies bei unfallbedingten, durch Druck respektive einen Schlag verursachte retro patelläre Knorpelschäden unmittelbar nach dem Ereignis zu erwarten wäre (vgl. zum Ganzen Urk. 9/31, 9/50 und Urk. 8). Die Berichte und Stellungnahmen der behandelnden Ärzte vermögen die kreis ärztliche Beurteilung ebenfalls nicht in Frage zu stellen. Der behandelnde Ortho päde Dr. D.___ setzte sich weder in seinem Bericht vom 1 2. März 2020 ( Urk. 9/28 /2 f.) noch in seiner Stellungnahme vom 1 7. September 2020 (U rk. 9/43 /2 ) substantiiert mit der Argumentation des Kreisarztes auseinander. Ausserdem fällt auf, dass Dr. D.___ in seinem Bericht vom 1 2. März 2020 festhielt, der Beschwerdeführer sei vor etwas mehr als drei Monaten - also Ende 2019 - mit dem Motorrad gestürzt und habe sich beim Aufprall die Patella frak turiert ( Urk. 3/2). Ein ( erneuter) späterer Sturz des Beschwerdeführers mit dem Motorrad ist nicht aktenkundig und wurde auch von ihm selber nicht erwähnt ( Urk. 1, Urk. 12). Auch Hausarzt Dr. E.___ erwähnte am 1 1. Januar 2021 - in Kenntnis des Berichts von Dr. D.___ vom 1 2. März 2020 - kein weiteres Unfallereignis, obschon er den Beschwerdeführer im Oktober 2019 und über den Jahreswechsel 2019/2020 offenbar behandelt hatte ( Urk. 3/5). Es erscheint daher überwiegend wahrscheinlich, dass sich Dr. D.___ auf das Unfallereignis vom 1 3. Mai 2019 bezog und die Monatsangabe auf einem Missverständnis oder Schreibfehler beruht. Aber selbst, wenn Dr. D.___ damit Bezug genommen haben sollte auf einen weiteren, nicht aktenkundigen Motorradunfall, welcher sich - möglicherweise - Ende des Jahres 2019 ereignet ha t und anlässlich de ssen der Beschwerdeführer auf das ungeschützte linke Knie geprallt ist ( Urk. 9/28/2 ), kann offen bleiben, w ie es sich damit verhält. Weder meldete der Beschwerde führer der Beschwerdegegnerin einen weiteren Unfall noch hat sich die se zu einem allfälligen weiteren Unfall ( von Ende 2019 ) verfügungsweise beziehungs weise im Einspracheentscheid geäussert. Diese Frage gehört somit nicht zum Streitgegenstand ( vgl. BGE 131 V 164 E. 2.1 und 125 V 414 E. 1a je mit Hinweisen sowie im Besonderen z. B. Urteile des Bundesgerichts 8C_532/2007 vom 9. Juni 2008 E. 2.2 und 8C_1002/2008 vom 2 2. Mai 2009 E. 3.2 ). Im vorliegenden Verfahren ist somit einzig zu klären, ob die Kniebeschwerden in einem natürli chen Kausalzusammenhang zum Schadenereignis vom 1 3. Mai 2019 stehen. In dieser Hinsicht sind die Ausführungen von Dr. D.___ nicht aussagekräftig. Denjenigen von Dr. E.___ (Stellungnahme vom 1 1. Januar 2021; Urk. 3/5) ist zunächst entgegenzuhalten, dass jener als Facharzt für Allgemeine Innere Medi zin nicht über die konkret erforderliche fachärztliche Qualifikation verfügt. Davon abgesehen ist der Beschwerdegegnerin beizupflichten, dass seine Argu mentation einerseits der beweisrechtlich nicht zulässigen Formel « post hoc ergo propter hoc» folgt, wonach eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil s ie nach diesem aufgetreten ist ( BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1 ). Andererseits legte Dr. E.___ seiner Stellungnahme primär die Beurteilung von Dr. D.___ zu Grunde, auf welche jedoch aus den soeben dargelegten Gründen nicht abgestellt werden kann. 5.3 Nach dem Gesagten bestehen keine auch nur geringen Zweifel an den kreisärzt lichen Beurteilungen von med. pract. B.___. Diesen kommt volle Beweiskraft zu, weshalb die Beschwerdegegnerin zu Recht darauf abgestellt hat. Sie hat den Sach verhalt soweit ermittelt, dass über den Leistungsanspruch zumindest mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit entschieden werden konnte (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_721/2019 vom 27. Mai 2020 E. 3 mit Hinwei sen). Von den eventualiter beantragten weiteren Abklärungen medizinischer Art sind keine anderen entscheidrelevanten Erkenntnisse zu erwarten, weshalb davon abgesehen werden kann (antizipierte Be weiswürdigung; BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3, 124 V 90 E. 4b). 6. Zusammenfassend ist der angefochtene Einspracheentscheid vom 2 6. November 2020 ( Urk. 2) nicht zu beanstanden. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit sind die mit Schadenmeldung vom 1 3. März 2020 geltend gemachten Kniebeschwer den nicht auf das Unfallereignis vom 1 3. Mai 2019 zurückzuführen. Die Beschwerde erweist sich als unbegründet und ist abzuweisen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dextra Rechtsschutz AG - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber FehrWürsch

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00011 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 1 2. Mai 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG Y.___ Hohlstrasse 556, 8048 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1977, war seit September 2018 als Kabelverlegemonteur bei Z.___ angestellt und dadurch bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (vgl. Urk. 9/1). Am 1 3. Mai 2019 kam er als Motorradfahrer seitlich zu Fall, als er um eine Kollision zu verhindern einem auf seiner Fahrbahn entgegen kommenden Personenwagen ausweichen wollte (vgl. Urk. 9/1/2, 9/12/4 f.). Im Rahmen der notfallmässigen Erstversorgung im Spital A.___ wurde n gleichen tags unter anderem eine Kniekontusion links sowie eine Distorsion des rechten oberen Sprunggelenks diagnostiziert ( Urk. 9/ 22/2). Die Suva erbrachte die gesetz lichen Leistungen für die attestierte Arbeitsunfähigkeit (100 % ab 1 3. Mai 2019, 50 % ab 3. Juni 2019 und 0 % ab 8. J ul i 2019; Urk. 9/5 und Urk. 9/9/2 ) und die medizinische Behandlung (vgl. Urk. 9/ 3 ). Am 1 3. März 2020 wurde der Suva ein Rückfall gemeldet, wobei auf anhaltende Probleme mit dem Knie und die deswegen in Anspruch genommene Physio therapie hin gewiesen wurde ( Urk. 9/13). Die Suva holte daraufhin zunächst bei den behandelnden Ärzten Unterlagen ein (vgl. Urk. 9/14-16, 9/19-22 und 9/24-29). Gestützt auf die Stellungnahme des Kreisarztes med. pract. B.___, Facharzt für Chirurgie, vom 1 7. August 2020 ( Urk. 9/31) teilte sie dem Versicher te n sodann mit Schreiben vom 3 1. August 2020 mit, dass kein sicherer oder wahr scheinlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 3. Mai 2019 und den geltend gemachten Kniebeschwerden links bestehe, weshalb keine Versiche rungsleistungen erbracht würden ( Urk. 9/34/1 ). Da gegen opponierte der Versi cherte mit Schreiben vom 3. September 2020 ( Urk. 9/37), worauf die Suva am 8. September 2020 eine ihre Leistungspflicht verneinende Verfügung erliess (U rk. 9/39). Insbesondere unter Beilage einer Stellungnahme des behandelnden Arztes vom 1 7. September 2020 erhob der Versicherte am 1. Oktober 2020 dage gen Einsprache ( Urk. 9/47). Nach Rücksprache mit dem Kreisarzt (Stellungnahme vom 1 5. Oktober 2020, Urk. 9/50) wies die Suva die Einsprache mit Entscheid vom 2 6. November 2020 ab ( Urk. 2 = Urk. 9/51). 2. Dagegen erhob X.___ am 1 2. Januar 2021 Beschwerde mit dem Rechts begehren, der angefochtene Einspracheentscheid sei aufzuheben und ihm sei die beantragte Leistung wegen Unfalls auszurichten. Eventualiter sei der medizi nische Sachverhalt weiter fachärztlich abzuklären ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerde antwort vom 1 0. Februar 2021 ( Urk. 7) schloss die Beschwerdegegnerin unter Beilage einer tags zuvor datierten kreisärztlichen Stellungnahme ( Urk. 8) auf Abweisung der Beschwerde. Mit Replik vom 1 8. März 2021 hielt der Beschwer deführer sinngemäss an seinen Rechtsbegehren fest (Urk. 12). Innert mit Verfü gung vom 2 4. März 2021 ( Urk. 14) angesetzter Frist w urde seitens der Beschwer degegnerin keine Duplik eingereicht. Davon wurde mit Verfügung vom 2 5. Mai 2021 Vormerk genommen ( Urk. 16). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. 1.2 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver ständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 2 6. November 2020 erwog die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen, es sei strittig, ob die Kniebeschwerden links, aufgrund derer sich der Beschwerdeführer ab Januar 2020 wieder in ärztli che Behandlung begeben habe, auf den Unfall vom 1 3. Mai 2019 zurückzuführen seien ( Urk. 2 S. 3). Aus Sicht des Kreisarztes med. pract. B.___, Facharzt für Chirurgie, handle es sich bei den im MRI-Bericht vom 27. Januar 2020 genannten Befunden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht um Unfall folgen; diese seien vielmehr degenerativ bedingt. Ein kausaler Zusammenhang mit dem Unfallereignis könne nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit hergestellt werden. Auf diese überzeugende Beurteilung könne vollumfänglich abgestellt werden; weitere Abklärungen seien nicht ange zeigt. Insgesamt sei davon auszugehen, dass die Kniebeschwerden links nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit Unfallfolgen darstell t en, sodass dafür kein Anspruch auf Leistungen der Suva bestehe ( Urk. 2 S. 3 f.). 2.2 Mit Beschwerdeschrift vom 1 2. Januar 2021 machte der Beschwerdeführer zusammengefasst geltend, die Beschwerdegegnerin sei fälschlicherweise von einem Rückfall ausgegangen; vielmehr liege angesichts der anhaltenden Knie beschwerden mit fortlaufender ärztlic her Behandlung nach wie vor der G rundfall von Mai 2019 vor ( Urk. 1 S. 3 -5 ). Die Beweislast zum Nachweis der Kausalität sei daher zu Unrecht ihm auferlegt worden. Vorliegend sei die Unfallkausalität unzweifelhaft mit erstmaliger Anerkennung der Leistungspflicht bestätigt worden ( Urk. 1 S. 4). Die vorhandenen ärztlichen Berichte würden klar das Bild einer noch immer bestehenden Unfallfolge zeigen. Die Beschwerdegegnerin habe bis dato nicht mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachweisen können, dass es sich bei der erlittenen Verletzung um degenerative Veränderungen handle, die unab hängig vom Unfallgeschehen bestünden ( Urk. 1 S. 6). 2.3 Dem hielt die Beschwerdegegnerin in ihrer Beschwerdeantwort vom 1 0. Februar 2021 insbesondere entgegen, am Unfalltag sei en im Spital A.___ bezüglich des linken Knies eine leichte Druckdolenz über der lateralen Patella und weder eine S chwellung noch ein H ämatom festgestellt worden. Das Röntgen des linken Knies habe keine ossäre Läsion und eine regelrechte Artikulation ergeben. Eine Impressionsfraktur der Patella des linken Knies und ein Knorpelschaden des linken Knies sei en aufgrund des erlittenen Unfalls sowohl aufgrund der Schmerz angaben als auch der Befunde nicht plausibel. Der Kreisarzt habe in seiner ergän zenden Stellungnahme ebenfalls nochmals bekräftigt, dass die S chm erzen bei den behaupteten Verletzungen «überwältigend» gewesen wären. Er habe auch noch einmal überzeugend festgehalten, dass die Ursache der vom Beschwerdeführer im Verlauf von Wochen und Monaten angegebenen Schmerzen aufgrund der erho benen Befunde nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auf das Unf allereignis zurückzuführen sei ( Urk. 7 S. 2 f.). 2.4 Mit Replik vom 1 8. März 2021 betonte der B eschwerdeführer, nach dem Unfall fortlaufend wegen der bestehenden Beschwerden in fachärztlicher Behandlung gewesen zu sein. Die Argumentation der Beschwerdegegnerin sei nicht geeignet, die Unfallkausalität mit dem erforderlichen Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auszuschliessen ( Urk. 12 S. 2). 3. 3.1 Nachdem der Beschwerdeführer am 1 3. Mai 2019 mit seinem Motorrad verunfallt war, wurde er notfallmässig ins Spital A.___ eingeliefert. Dem vom gleichen Tag datierten Bericht sind folgende Diagnosen zu entnehmen ( Urk. 9/22/2): - Kontusion Knie links und Distorsion oberes Sprunggelenk rechts - unklare Verschattung an distaler Tibia lateral, differentialdiagnostisch osteolytisch bedingt, differentialdiagnostisch tumorbedingt - Cholezystolithiasis ohne Cholezystitis - Zufallsbefund am 1 3. Mai 2019. Der Beschwerdeführer habe über Schmerzen im Bereich des rechten Fusses und des linken Knies geklagt (3/10 auf der Visuellen Analogskala [VAS], Urk. 9/22/2). Am linken Knie sei en weder eine Schwellung noch ein Hämatom feststellbar gewesen. Ein leichte Druckdolenz habe über der lateralen Patella bestanden. Anlässlich der Röntgenuntersuchung hätten sich eine regelrechte Artikulation und keine ossäre Läsion gezeigt ( Urk. 9/22/3). 3.2 Am 2 7. Januar 2020 wurde das linke Knie des Beschwerdeführers erneut radio logisch untersucht, wobei sich die Menisci gemäss Dr. med. C.___, Fachärztin für Radiologie, intakt dargestellt hätten und nur eine geringe Degeneration im Hinterhorn des medialen Meniskus ohne Riss feststellbar gewesen sei. Retropa tellar hätten medial und lateral Knorpelschäden Grad 2-3 vorgelegen ( Urk. 9/25). 3.3 In seinem Bericht vom 1 2. März 2020 stellte Dr. med. D.___, Fach arzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, die Diagnosen einer Impressionsfraktur am Patellaoberpol sowie einer Teilläsion der Quadricepssehne links. Der Beschwerdeführer sei «vor etwas mehr als 3 Monaten» mit dem Motorrad gestürzt und dabei mit dem linken, ungeschützten Knie aufgeprallt. Seitdem habe er intermittierend suprapatellar gelegene Beschwerden links, vor allem bei Belastungsspitzen. Beim Aufprall habe sich der Beschwerde führer die Patella frakturiert; es handle sich um eine Impression des oberen Poles der Patella ohne Gelenkbeteiligung. Zusätzlich sei es zu einer Affektion der Quad ricepssehne im Sinne einer Teilruptur lateral gekommen, welche aber bereits mit einer Narbe verheilt sei. Vorerst werde eine Physiotherapie verordnet zur lokalen Behandlung. Chirurgisch könne keine Verbesserung erzielt werden ( Urk. 9/28/1). 3.4 In seiner kreisärztlichen Stellungnahme vom 1 7. August 2020 äusserte sich med. pract. B.___ zur Frage, ob die geltend gemachten Beschwerden am linken Knie beziehungsweise die im MRI vom 27. Januar 2020 beschriebenen Knorpelschäden auf den Motorradunfall vom 1 3. Mai 2019 zurückzuführen seien. Bei einem unfallbedingten retropatellaren Knorpelschaden durch Druck respektive einen Schlag auf die Patella seien unmittelbar nach dem Ereignis stärkste Knie schmerzen zu erwarten. Solche habe der Beschwerdeführer jedoch nicht ange geben. Des Weiteren seien bei traumatischen Knorpelschäden des Knies auch retropatellar immer Ergussbildungen im Sinne eines Hämarthros nachweisbar. Klinisch und radiologisch habe sich aber unmittelbar posttraumatisch kein Nach weis für einen Erguss finden lassen ( Urk. 9/31/1). Überdies sei auch das Schmerz muster, welches der Versicherte unmittelbar nach dem Unfall angegeben habe, nicht damit zu vereinbaren, dass traumabedi ngte Schäden an der Patella durch eben dieses Ereignis aufgetreten sein sollen. Es handle sich folglich bei den Befunden im MRI aus dem Jahr 2020 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um degenerativ bedingte Folgen und nicht um Unfallfolgen, da ein kausaler Zusam menhang mit dem Unfallereignis nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit hergestellt werden könne ( Urk. 9/31/2). 3.5 Dieser Einschätzung widersprach Dr. D.___ mit Stellungnahme vom 17. September 202 0. Im MRI-Befund vom 2 8. (richtig: 27.) Januar 2020 sei eine Ergussbildung beschrieben worden. Radiologisch bestehe eine Impressionsfraktur der Patella. Die Patella zeige nie eine lokale Impression ohne ein Direkttrauma erfahren zu haben. Deshalb müsse hier von einer traumatischen Verletzung ausgegangen werden, welche im Verlauf unweigerlich zu degenerativen Verän derungen führe. Es könne aber nicht davon ausgegangen werden, dass die dege nerativen Veränderungen zu einer Fraktur führ t en ( Urk. 9/43/2). 3.6 Mit Stellungnahme vom 1 5. Oktober 2020 hielt med. pract. B.___ an seiner Beurteilung fest und wies ergänzend insbesondere darauf hin, dass sich im Knie-Röntgenbild vom Unfalltag weder eine Patellafraktur noch ein Erguss nachweisen lasse. Letztere r wäre indes bei einer Patellaimpressionsfraktur und einem gleich zeitigen retropatellaren Knorpelschaden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit vorhanden. Eine Fraktur in einem Gelenk und auch ein Knorpelschaden trauma tischer Natur seien immer mit einem begleitenden Erguss («Kniegelenkserguss») vergesellschaftet; sowohl der Knochen als auch die Grenzzone zwischen Knorpel und Knochen seien extrem gut durchblutete Gebiete, welche bei Verletzung stark zu bluten begä nnen. Hinzu komme, dass weiterführende Abklärungen im Knie (MRI) erst rund acht Monate nach dem Unfall getätigt worden seien, wobei auch dort keine Fraktur der Patella gesehen werden könne, wohl aber die beschrie benen Knorpelschäden retropatellar (Urk. 9/50/1). 3.7 Dr. med. E.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, wies in seiner Stellungnahme vom 1 1. Januar 2021 zunächst darauf hin, dass der Beschwerde führer vor seinem Sturz am 1 3. Mai 2019 über keinerlei Beschwerden am linken Kniegelenk geklagt habe, auch nicht über solche, die auf fortgeschrittene dege nerative Veränderungen schliessen lassen könnten. Bei der ersten radiologischen Untersuchung habe sich keine Fraktur gezeigt. Umso erstaunlicher sei es, dass der nachbehandelnde Orthopäde Dr. D.___ im MRT des linken Knies vom 2 8. Januar 2020 eine Ergussbildung sowie eine Impressionsfraktur am oberen Pol mit narbiger Veränderung der Patellasehne beschreibe. Retrospektiv sei daher die Annahme nachvollziehbar, dass es durch das Unfallereignis doch zu einer schwe reren Verletzung gekommen sei, als primär angenommen ( Urk. 3/5 S. 1). Dies entspreche auch dem selbst erhobenen Untersuchungsbefund vom 2 0. Mai 2019, denn auch hier habe sich ein Erguss am oberen Pol der Patella links im Bereich der Insertion der Quadricepssehne gezeigt. Dort habe anlässlich der Untersuchung auch eine deutliche Druckschmerzhaftigkeit bestanden; die Beweglichkeit des Knies sei entsprechend eingeschränkt gewesen. Bei weiteren Kontrollen bis Mitte Juni habe sich noch eine rückläufige Schwellung in diesem Bereich gezeigt. Noch im Oktober 2019 habe der Beschwerdeführer über Schmerzen am oberen Patellapol bei gewissen Belastungen wie Treppensteigen geklagt. Diese hätten bis über den Jahreswechsel hinaus persistiert, was dann zur orthopädischen Mitbe urteilung durch Dr. D.___ geführt habe, der wenig überraschend eine Impressionsfraktur der Patella mit entsprechender Verletzung der Quadri cepssehne diagnostiziert habe. Wenn man also den Unfallmechanismus (hohe Geschwindigkeit, grosse einwirkende Kräfte), den protrahierten Heilungsverlauf über Wochen und Monate, die persistierenden Beschwerden über mehrere Monate bei zuvor völlig beschwerdefreiem Knie und die daraus resultierenden fachärzt lichen Abklärungen durch Dr. D.___ berücksichtige, dann sei klar, dass die Beschwerden im linken Knie bis zum heutigen Tag unfallbedingt sein müss t en und nicht rein ursächlich durch die degenerativen Veränderungen erklärt werden könn t en ( Urk. 3/5 S. 2). 3.8 Diesen Ausführungen hielt med. pract. B.___ in seiner kreisärztlichen Stellung nahme vom 9. Februar 2021 im Wesentlichen entgegen, der Beschwerdeführer habe eine Kontusion des Knies erlitten, aber keine richtunggebende Verschlim merung, da sich zeitnah zum Unfallereignis nur eine leichte Druckdolenz über der lateralen Patella und weder eine Schwellung noch ein Hämatom hätten finden lassen. Noch einmal sei zu betonen, dass dies nicht mit einer frischen Fraktur im Patellabereich vereinbar sei, bei welcher es zu einer sofortigen Einblutung im Sinne eines massiven Hämatoms ins Gelenk gekommen wäre; die Schmerzen wären überwältigend gewesen. Überdies sei die Impressionsfraktur, welche Dr. D.___ am Patellapol zu erkennen glaube, nicht nachvollziehbar. Es handle sich dabei um eine unspezifische Reizung an der Quadricepssehne, die indes nicht dem Unfallereignis zuzuordnen sei. Eine Impressionsfraktur hätte mit überwiegender Wahrscheinlichkeit am Unfalltag erkannt werden müssen, da das Kniegelenk damals geröntgt worden sei. Dabei hätten sich jedoch keine Schwel lungen der Weichteile und kein Gelenkserguss gezeigt, der über das physiolo gische Mass hinausgehe. Es sei eine Behauptung, dass der Beschwerdeführer dann im Verlauf von Wochen und Monaten Schmerzen angegeben habe. Deren Ursache könne zudem aufgrund der erhobenen Befunde nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis zurückgeführt werden ( Urk. 8). 4. 4.1 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für die mit Schaden meldung vom 1 3. März 2020 geltend gemachten Knieb eschwerden zu Recht verneint hat. In diesem Zusammenhang ist vorab auf die Rüge des Beschwerdeführers einzugehen, wonach die Beschwerdegegnerin zu Unrecht von einem Rückfall ausgegangen sei und es sich vielmehr um die weitere Abwicklung des Grundfalles vom 1 3. Mai 2019 handle. Entsprechend sei die Unfallversiche rung für den behaupteten Wegfall der Kausalität beweisbelastet ( Urk. 1 S. 3-5). 4.2 In beweisrechtlicher Hinsicht hat die Beschwerdegegnerin unter Verweis auf E. 3 des Urteil s des Bundesgerichts 8C_855/2018 vom 1 4. März 2019 (vgl. Urk. 2 S. 3 Ziff. 2) richtig erkannt, dass die Beweislastverteilung bezüglich des Wegfalls der Unfallkausalität nur für Schädigungen gilt, welche bei der Anerkennung der Leis tungspflicht des Unfallversicherers auch wirklich zur Diskussion standen. Der Nachweis des Dahinfallens der Unfallkausalität von Beschwerden, welche im Rahmen einer Leistungsanerkennung gar nicht thematisiert worden sind, trifft demnach nicht den Unfallversicherer. Im Rahmen der MRI-Untersuchung des linken Kniegelenks vom 2 7. Januar 2020 wurden insbesondere retropatellare Knorpelschäden festgestellt ( Urk. 9/25). Der behandelnde Orthopäde Dr. D.___ diagnostizierte in seinem Bericht vom 1 2. März 2020 eine Impressionsfraktur am Patellaoberpol sowie eine Teilläsion der Quadrizepssehne links ( Urk. 9/28/2). Der Beschwerdegegnerin ist beizupflich ten, dass diese Gesundheitsschäden von der ursprünglichen Anerkennung der Leistungspflicht (vgl. Urk. 9/3 ) nicht erfasst waren. So stand damals gestützt auf den Bericht des Spitals A.___ vom 1 3. Mai 2019 eine Kniekontusion zur Diskussion ; anlässlich der Röntgenuntersuchung wurden ossäre Läsionen verneint und auf eine regelrechte Artikulation hingewiesen (Urk. 9/22/3). D ie Beweislast hinsichtlich der Frage, ob die Beschwerdegegnerin über den Leistungs einstellungszeitpunkt hinaus für die bestehenden Gesundheitsschäden leistungs pflichtig ist, liegt damit rechtsprechungsgemäss beim Beschwerdeführer. Weitere Ausführungen zur vom Beschwerdeführer aufgeworfenen Frage, ob ein Rückfall beziehungsweise Spätfolgen oder nach wie vor der Grundfall zu beurteilen sind, erübrigen sich vor diesem Hintergrund. 5. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte ihren Entscheid in medizinischer Hinsicht in erster Linie auf die Ausführungen des Kreisarztes med. pract. B.___ vom 17. August 2020 (Urk. 9/31) und 1 5. Oktober 2020 ( Urk. 9/50). Ergänzend legte sie im Beschwerdeverfahren eine weitere kreisärztliche Stellungnahme vom 9. Februar 2021 vor ( Urk. 8). Med. pract. B.___ hatte den Beschwerdeführer nicht persönlich untersucht, sondern jeweils eine Aktenbeurteilung vorgenommen. Diesen kann trotzdem voller Beweiswert zukommen, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundesgerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen). Anhand der ihm zur Verfügung gestellten Vorakten konnte sich der Kreisarzt, welcher über die konkret notwendige fachliche Qualifikation verfügt (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_480/2021 vom 6. Dezember 2021 E. 4.2.1 mit Hinweis), ein vollständiges Bild über die Anamnese, den Behandlungsverlauf sowie den gegenwärtigen gesundheitlichen Status des Beschwerdeführers verschaffen. Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass auf eine klinische Untersuchung des Beschwerdeführers verzichtet wurde. Gegenteiliges wurde von dessen Seite denn auch nicht geltend gemacht. 5.2 Näher zu prüfen bleibt, ob die kreisärztliche n Stellungnahme n auch inhaltlich überzeugen. Med. pract. B.___ hat darin jeweils detailliert und nachvollziehbar dargelegt, weshalb die mit Schadenmeldung vom 1 3. März 2020 geltend gemach ten linksseitigen Kniebeschwerden nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit Folge des Unfalls vom 1 3. Mai 2019 sind. So zeigte er unter Einbezug der Ergebnisse der MRI-Untersuchungen sowie des Berichts des Spitals A.___ vom Unfalltag auf, dass sich damals keine Patellaimpressionsfraktur nachweisen l iess. In diesem Zusammenhang leuchtet der Hinweis auf das Fehlen eines diese Verletzung ( respektive einen Knorpelschaden traumatischer Natur) stets begleitenden hämorrhagischen Erguss es ein, da es sich bei der Grenzzone zwischen Knorpel und Knochen um extrem gut durchblutete Gebiete handelt, welche im Falle einer Schädigung stark zu bluten beginnen. Überdies merkte der Kreisarzt zutreffend an, dass der Beschwerdeführer am Unfalltag nicht über starke Knieschmerzen geklagt hatte ( 3/10 auf der VAS-Skala; vgl. Urk. 9/22/2), obwohl dies bei unfallbedingten, durch Druck respektive einen Schlag verursachte retro patelläre Knorpelschäden unmittelbar nach dem Ereignis zu erwarten wäre (vgl. zum Ganzen Urk. 9/31, 9/50 und Urk. 8). Die Berichte und Stellungnahmen der behandelnden Ärzte vermögen die kreis ärztliche Beurteilung ebenfalls nicht in Frage zu stellen. Der behandelnde Ortho päde Dr. D.___ setzte sich weder in seinem Bericht vom 1 2. März 2020 ( Urk. 9/28 /2 f.) noch in seiner Stellungnahme vom 1 7. September 2020 (U rk. 9/43 /2 ) substantiiert mit der Argumentation des Kreisarztes auseinander. Ausserdem fällt auf, dass Dr. D.___ in seinem Bericht vom 1 2. März 2020 festhielt, der Beschwerdeführer sei vor etwas mehr als drei Monaten - also Ende 2019 - mit dem Motorrad gestürzt und habe sich beim Aufprall die Patella frak turiert ( Urk. 3/2). Ein ( erneuter) späterer Sturz des Beschwerdeführers mit dem Motorrad ist nicht aktenkundig und wurde auch von ihm selber nicht erwähnt ( Urk. 1, Urk. 12). Auch Hausarzt Dr. E.___ erwähnte am 1 1. Januar 2021 - in Kenntnis des Berichts von Dr. D.___ vom 1 2. März 2020 - kein weiteres Unfallereignis, obschon er den Beschwerdeführer im Oktober 2019 und über den Jahreswechsel 2019/2020 offenbar behandelt hatte ( Urk. 3/5). Es erscheint daher überwiegend wahrscheinlich, dass sich Dr. D.___ auf das Unfallereignis vom 1 3. Mai 2019 bezog und die Monatsangabe auf einem Missverständnis oder Schreibfehler beruht. Aber selbst, wenn Dr. D.___ damit Bezug genommen haben sollte auf einen weiteren, nicht aktenkundigen Motorradunfall, welcher sich - möglicherweise - Ende des Jahres 2019 ereignet ha t und anlässlich de ssen der Beschwerdeführer auf das ungeschützte linke Knie geprallt ist ( Urk. 9/28/2 ), kann offen bleiben, w ie es sich damit verhält. Weder meldete der Beschwerde führer der Beschwerdegegnerin einen weiteren Unfall noch hat sich die se zu einem allfälligen weiteren Unfall ( von Ende 2019 ) verfügungsweise beziehungs weise im Einspracheentscheid geäussert. Diese Frage gehört somit nicht zum Streitgegenstand ( vgl. BGE 131 V 164 E. 2.1 und 125 V 414 E. 1a je mit Hinweisen sowie im Besonderen z. B. Urteile des Bundesgerichts 8C_532/2007 vom 9. Juni 2008 E. 2.2 und 8C_1002/2008 vom 2 2. Mai 2009 E. 3.2 ). Im vorliegenden Verfahren ist somit einzig zu klären, ob die Kniebeschwerden in einem natürli chen Kausalzusammenhang zum Schadenereignis vom 1 3. Mai 2019 stehen. In dieser Hinsicht sind die Ausführungen von Dr. D.___ nicht aussagekräftig. Denjenigen von Dr. E.___ (Stellungnahme vom 1 1. Januar 2021; Urk. 3/5) ist zunächst entgegenzuhalten, dass jener als Facharzt für Allgemeine Innere Medi zin nicht über die konkret erforderliche fachärztliche Qualifikation verfügt. Davon abgesehen ist der Beschwerdegegnerin beizupflichten, dass seine Argu mentation einerseits der beweisrechtlich nicht zulässigen Formel « post hoc ergo propter hoc» folgt, wonach eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil s ie nach diesem aufgetreten ist ( BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1 ). Andererseits legte Dr. E.___ seiner Stellungnahme primär die Beurteilung von Dr. D.___ zu Grunde, auf welche jedoch aus den soeben dargelegten Gründen nicht abgestellt werden kann. 5.3 Nach dem Gesagten bestehen keine auch nur geringen Zweifel an den kreisärzt lichen Beurteilungen von med. pract. B.___. Diesen kommt volle Beweiskraft zu, weshalb die Beschwerdegegnerin zu Recht darauf abgestellt hat. Sie hat den Sach verhalt soweit ermittelt, dass über den Leistungsanspruch zumindest mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit entschieden werden konnte (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_721/2019 vom 27. Mai 2020 E. 3 mit Hinwei sen). Von den eventualiter beantragten weiteren Abklärungen medizinischer Art sind keine anderen entscheidrelevanten Erkenntnisse zu erwarten, weshalb davon abgesehen werden kann (antizipierte Be weiswürdigung; BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3, 124 V 90 E. 4b). 6. Zusammenfassend ist der angefochtene Einspracheentscheid vom 2 6. November 2020 ( Urk. 2) nicht zu beanstanden. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit sind die mit Schadenmeldung vom 1 3. März 2020 geltend gemachten Kniebeschwer den nicht auf das Unfallereignis vom 1 3. Mai 2019 zurückzuführen. Die Beschwerde erweist sich als unbegründet und ist abzuweisen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dextra Rechtsschutz AG - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber FehrWürsch

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2021.00011 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 1 2. Mai 2022

UV.2021.00011

UV.2021.00011

UV.2021.00011 I. Kammer

I. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch

Urteil vom 1 2. Mai 2022

Urteil vom 1 2. Mai 2022 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG

vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG Y.___

Y.___ Hohlstrasse 556, 8048 Zürich

Hohlstrasse 556, 8048 Zürich gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1977, war seit September 2018 als Kabelverlegemonteur bei Z.___ angestellt und dadurch bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (vgl. Urk. 9/1). Am 1 3. Mai 2019 kam er als Motorradfahrer seitlich zu Fall, als er um eine Kollision zu verhindern einem auf seiner Fahrbahn entgegen kommenden Personenwagen ausweichen wollte (vgl. Urk. 9/1/2, 9/12/4 f.). Im Rahmen der notfallmässigen Erstversorgung im Spital A.___ wurde n gleichen tags unter anderem eine Kniekontusion links sowie eine Distorsion des rechten oberen Sprunggelenks diagnostiziert ( Urk. 9/ 22/2). Die Suva erbrachte die gesetz lichen Leistungen für die attestierte Arbeitsunfähigkeit (100 % ab 1 3. Mai 2019, 50 % ab 3. Juni 2019 und 0 % ab 8. J ul i 2019; Urk. 9/5 und Urk. 9/9/2 ) und die medizinische Behandlung (vgl. Urk. 9/ 3 ).

1. X.___, geboren 1977, war seit September 2018 als Kabelverlegemonteur bei Z.___ angestellt und dadurch bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (vgl. Urk. 9/1). Am 1 3. Mai 2019 kam er als Motorradfahrer seitlich zu Fall, als er um eine Kollision zu verhindern einem auf seiner Fahrbahn entgegen kommenden Personenwagen ausweichen wollte (vgl. Urk. 9/1/2, 9/12/4 f.). Im Rahmen der notfallmässigen Erstversorgung im Spital A.___ wurde n gleichen tags unter anderem eine Kniekontusion links sowie eine Distorsion des rechten oberen Sprunggelenks diagnostiziert ( Urk. 9/ 22/2). Die Suva erbrachte die gesetz lichen Leistungen für die attestierte Arbeitsunfähigkeit (100 % ab 1 3. Mai 2019, 50 % ab 3. Juni 2019 und 0 % ab 8. J ul i 2019; Urk. 9/5 und Urk. 9/9/2 ) und die medizinische Behandlung (vgl. Urk. 9/ 3 ). Am 1 3. März 2020 wurde der Suva ein Rückfall gemeldet, wobei auf anhaltende Probleme mit dem Knie und die deswegen in Anspruch genommene Physio therapie hin gewiesen wurde ( Urk. 9/13). Die Suva holte daraufhin zunächst bei den behandelnden Ärzten Unterlagen ein (vgl. Urk. 9/14-16, 9/19-22 und 9/24-29). Gestützt auf die Stellungnahme des Kreisarztes med. pract. B.___, Facharzt für Chirurgie, vom 1 7. August 2020 ( Urk. 9/31) teilte sie dem Versicher te n sodann mit Schreiben vom 3 1. August 2020 mit, dass kein sicherer oder wahr scheinlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 3. Mai 2019 und den geltend gemachten Kniebeschwerden links bestehe, weshalb keine Versiche rungsleistungen erbracht würden ( Urk. 9/34/1 ). Da gegen opponierte der Versi cherte mit Schreiben vom 3. September 2020 ( Urk. 9/37), worauf die Suva am 8. September 2020 eine ihre Leistungspflicht verneinende Verfügung erliess (U rk. 9/39). Insbesondere unter Beilage einer Stellungnahme des behandelnden Arztes vom 1 7. September 2020 erhob der Versicherte am 1. Oktober 2020 dage gen Einsprache ( Urk. 9/47). Nach Rücksprache mit dem Kreisarzt (Stellungnahme vom 1 5. Oktober 2020, Urk. 9/50) wies die Suva die Einsprache mit Entscheid vom 2 6. November 2020 ab ( Urk. 2 = Urk. 9/51).

Am 1 3. März 2020 wurde der Suva ein Rückfall gemeldet, wobei auf anhaltende Probleme mit dem Knie und die deswegen in Anspruch genommene Physio therapie hin gewiesen wurde ( Urk. 9/13). Die Suva holte daraufhin zunächst bei den behandelnden Ärzten Unterlagen ein (vgl. Urk. 9/14-16, 9/19-22 und 9/24-29). Gestützt auf die Stellungnahme des Kreisarztes med. pract. B.___, Facharzt für Chirurgie, vom 1 7. August 2020 ( Urk. 9/31) teilte sie dem Versicher te n sodann mit Schreiben vom 3 1. August 2020 mit, dass kein sicherer oder wahr scheinlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 3. Mai 2019 und den geltend gemachten Kniebeschwerden links bestehe, weshalb keine Versiche rungsleistungen erbracht würden ( Urk. 9/34/1 ). Da gegen opponierte der Versi cherte mit Schreiben vom 3. September 2020 ( Urk. 9/37), worauf die Suva am 8. September 2020 eine ihre Leistungspflicht verneinende Verfügung erliess (U rk. 9/39). Insbesondere unter Beilage einer Stellungnahme des behandelnden Arztes vom 1 7. September 2020 erhob der Versicherte am 1. Oktober 2020 dage gen Einsprache ( Urk. 9/47). Nach Rücksprache mit dem Kreisarzt (Stellungnahme vom 1 5. Oktober 2020, Urk. 9/50) wies die Suva die Einsprache mit Entscheid vom 2 6. November 2020 ab ( Urk. 2 = Urk. 9/51). 2. Dagegen erhob X.___ am 1 2. Januar 2021 Beschwerde mit dem Rechts begehren, der angefochtene Einspracheentscheid sei aufzuheben und ihm sei die beantragte Leistung wegen Unfalls auszurichten. Eventualiter sei der medizi nische Sachverhalt weiter fachärztlich abzuklären ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerde antwort vom 1 0. Februar 2021 ( Urk. 7) schloss die Beschwerdegegnerin unter Beilage einer tags zuvor datierten kreisärztlichen Stellungnahme ( Urk. 8) auf Abweisung der Beschwerde. Mit Replik vom 1 8. März 2021 hielt der Beschwer deführer sinngemäss an seinen Rechtsbegehren fest (Urk. 12). Innert mit Verfü gung vom 2 4. März 2021 ( Urk. 14) angesetzter Frist w urde seitens der Beschwer degegnerin keine Duplik eingereicht. Davon wurde mit Verfügung vom 2 5. Mai 2021 Vormerk genommen ( Urk. 16).

2. Dagegen erhob X.___ am 1 2. Januar 2021 Beschwerde mit dem Rechts begehren, der angefochtene Einspracheentscheid sei aufzuheben und ihm sei die beantragte Leistung wegen Unfalls auszurichten. Eventualiter sei der medizi nische Sachverhalt weiter fachärztlich abzuklären ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerde antwort vom 1 0. Februar 2021 ( Urk. 7) schloss die Beschwerdegegnerin unter Beilage einer tags zuvor datierten kreisärztlichen Stellungnahme ( Urk. 8) auf Abweisung der Beschwerde. Mit Replik vom 1 8. März 2021 hielt der Beschwer deführer sinngemäss an seinen Rechtsbegehren fest (Urk. 12). Innert mit Verfü gung vom 2 4. März 2021 ( Urk. 14) angesetzter Frist w urde seitens der Beschwer degegnerin keine Duplik eingereicht. Davon wurde mit Verfügung vom 2 5. Mai 2021 Vormerk genommen ( Urk. 16). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).

1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu.

Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. 1.2 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat.

1.2 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver ständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1.4 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver ständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 2 6. November 2020 erwog die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen, es sei strittig, ob die Kniebeschwerden links, aufgrund derer sich der Beschwerdeführer ab Januar 2020 wieder in ärztli che Behandlung begeben habe, auf den Unfall vom 1 3. Mai 2019 zurückzuführen seien ( Urk. 2 S. 3). Aus Sicht des Kreisarztes med. pract. B.___, Facharzt für Chirurgie, handle es sich bei den im MRI-Bericht vom 27. Januar 2020 genannten Befunden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht um Unfall folgen; diese seien vielmehr degenerativ bedingt. Ein kausaler Zusammenhang mit dem Unfallereignis könne nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit hergestellt werden. Auf diese überzeugende Beurteilung könne vollumfänglich abgestellt werden; weitere Abklärungen seien nicht ange zeigt. Insgesamt sei davon auszugehen, dass die Kniebeschwerden links nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit Unfallfolgen darstell t en, sodass dafür kein Anspruch auf Leistungen der Suva bestehe ( Urk. 2 S. 3 f.).

2.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 2 6. November 2020 erwog die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen, es sei strittig, ob die Kniebeschwerden links, aufgrund derer sich der Beschwerdeführer ab Januar 2020 wieder in ärztli che Behandlung begeben habe, auf den Unfall vom 1 3. Mai 2019 zurückzuführen seien ( Urk. 2 S. 3). Aus Sicht des Kreisarztes med. pract. B.___, Facharzt für Chirurgie, handle es sich bei den im MRI-Bericht vom 27. Januar 2020 genannten Befunden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht um Unfall folgen; diese seien vielmehr degenerativ bedingt. Ein kausaler Zusammenhang mit dem Unfallereignis könne nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit hergestellt werden. Auf diese überzeugende Beurteilung könne vollumfänglich abgestellt werden; weitere Abklärungen seien nicht ange zeigt. Insgesamt sei davon auszugehen, dass die Kniebeschwerden links nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit Unfallfolgen darstell t en, sodass dafür kein Anspruch auf Leistungen der Suva bestehe ( Urk. 2 S. 3 f.). 2.2 Mit Beschwerdeschrift vom 1 2. Januar 2021 machte der Beschwerdeführer zusammengefasst geltend, die Beschwerdegegnerin sei fälschlicherweise von einem Rückfall ausgegangen; vielmehr liege angesichts der anhaltenden Knie beschwerden mit fortlaufender ärztlic her Behandlung nach wie vor der G rundfall von Mai 2019 vor ( Urk. 1 S. 3 -5 ). Die Beweislast zum Nachweis der Kausalität sei daher zu Unrecht ihm auferlegt worden. Vorliegend sei die Unfallkausalität unzweifelhaft mit erstmaliger Anerkennung der Leistungspflicht bestätigt worden ( Urk. 1 S. 4). Die vorhandenen ärztlichen Berichte würden klar das Bild einer noch immer bestehenden Unfallfolge zeigen. Die Beschwerdegegnerin habe bis dato nicht mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachweisen können, dass es sich bei der erlittenen Verletzung um degenerative Veränderungen handle, die unab hängig vom Unfallgeschehen bestünden ( Urk. 1 S. 6).

2.2 Mit Beschwerdeschrift vom 1 2. Januar 2021 machte der Beschwerdeführer zusammengefasst geltend, die Beschwerdegegnerin sei fälschlicherweise von einem Rückfall ausgegangen; vielmehr liege angesichts der anhaltenden Knie beschwerden mit fortlaufender ärztlic her Behandlung nach wie vor der G rundfall von Mai 2019 vor ( Urk. 1 S. 3 -5 ). Die Beweislast zum Nachweis der Kausalität sei daher zu Unrecht ihm auferlegt worden. Vorliegend sei die Unfallkausalität unzweifelhaft mit erstmaliger Anerkennung der Leistungspflicht bestätigt worden ( Urk. 1 S. 4). Die vorhandenen ärztlichen Berichte würden klar das Bild einer noch immer bestehenden Unfallfolge zeigen. Die Beschwerdegegnerin habe bis dato nicht mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachweisen können, dass es sich bei der erlittenen Verletzung um degenerative Veränderungen handle, die unab hängig vom Unfallgeschehen bestünden ( Urk. 1 S. 6). 2.3 Dem hielt die Beschwerdegegnerin in ihrer Beschwerdeantwort vom 1 0. Februar 2021 insbesondere entgegen, am Unfalltag sei en im Spital A.___ bezüglich des linken Knies eine leichte Druckdolenz über der lateralen Patella und weder eine S chwellung noch ein H ämatom festgestellt worden. Das Röntgen des linken Knies habe keine ossäre Läsion und eine regelrechte Artikulation ergeben. Eine Impressionsfraktur der Patella des linken Knies und ein Knorpelschaden des linken Knies sei en aufgrund des erlittenen Unfalls sowohl aufgrund der Schmerz angaben als auch der Befunde nicht plausibel. Der Kreisarzt habe in seiner ergän zenden Stellungnahme ebenfalls nochmals bekräftigt, dass die S chm erzen bei den behaupteten Verletzungen «überwältigend» gewesen wären. Er habe auch noch einmal überzeugend festgehalten, dass die Ursache der vom Beschwerdeführer im Verlauf von Wochen und Monaten angegebenen Schmerzen aufgrund der erho benen Befunde nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auf das Unf allereignis zurückzuführen sei ( Urk. 7 S. 2 f.).

2.3 Dem hielt die Beschwerdegegnerin in ihrer Beschwerdeantwort vom 1 0. Februar 2021 insbesondere entgegen, am Unfalltag sei en im Spital A.___ bezüglich des linken Knies eine leichte Druckdolenz über der lateralen Patella und weder eine S chwellung noch ein H ämatom festgestellt worden. Das Röntgen des linken Knies habe keine ossäre Läsion und eine regelrechte Artikulation ergeben. Eine Impressionsfraktur der Patella des linken Knies und ein Knorpelschaden des linken Knies sei en aufgrund des erlittenen Unfalls sowohl aufgrund der Schmerz angaben als auch der Befunde nicht plausibel. Der Kreisarzt habe in seiner ergän zenden Stellungnahme ebenfalls nochmals bekräftigt, dass die S chm erzen bei den behaupteten Verletzungen «überwältigend» gewesen wären. Er habe auch noch einmal überzeugend festgehalten, dass die Ursache der vom Beschwerdeführer im Verlauf von Wochen und Monaten angegebenen Schmerzen aufgrund der erho benen Befunde nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auf das Unf allereignis zurückzuführen sei ( Urk. 7 S. 2 f.). 2.4 Mit Replik vom 1 8. März 2021 betonte der B eschwerdeführer, nach dem Unfall fortlaufend wegen der bestehenden Beschwerden in fachärztlicher Behandlung gewesen zu sein. Die Argumentation der Beschwerdegegnerin sei nicht geeignet, die Unfallkausalität mit dem erforderlichen Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auszuschliessen ( Urk. 12 S. 2).

2.4 Mit Replik vom 1 8. März 2021 betonte der B eschwerdeführer, nach dem Unfall fortlaufend wegen der bestehenden Beschwerden in fachärztlicher Behandlung gewesen zu sein. Die Argumentation der Beschwerdegegnerin sei nicht geeignet, die Unfallkausalität mit dem erforderlichen Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auszuschliessen ( Urk. 12 S. 2). 3.

3. 3.1 Nachdem der Beschwerdeführer am 1 3. Mai 2019 mit seinem Motorrad verunfallt war, wurde er notfallmässig ins Spital A.___ eingeliefert. Dem vom gleichen Tag datierten Bericht sind folgende Diagnosen zu entnehmen ( Urk. 9/22/2):

3.1 Nachdem der Beschwerdeführer am 1 3. Mai 2019 mit seinem Motorrad verunfallt war, wurde er notfallmässig ins Spital A.___ eingeliefert. Dem vom gleichen Tag datierten Bericht sind folgende Diagnosen zu entnehmen ( Urk. 9/22/2): - Kontusion Knie links und Distorsion oberes Sprunggelenk rechts

Kontusion Knie links und Distorsion oberes Sprunggelenk rechts - unklare Verschattung an distaler Tibia lateral, differentialdiagnostisch osteolytisch bedingt, differentialdiagnostisch tumorbedingt

unklare Verschattung an distaler Tibia lateral, differentialdiagnostisch osteolytisch bedingt, differentialdiagnostisch tumorbedingt - Cholezystolithiasis ohne Cholezystitis

Cholezystolithiasis ohne Cholezystitis - Zufallsbefund am 1 3. Mai 2019.

Zufallsbefund am 1 3. Mai 2019. Der Beschwerdeführer habe über Schmerzen im Bereich des rechten Fusses und des linken Knies geklagt (3/10 auf der Visuellen Analogskala [VAS], Urk. 9/22/2). Am linken Knie sei en weder eine Schwellung noch ein Hämatom feststellbar gewesen. Ein leichte Druckdolenz habe über der lateralen Patella bestanden. Anlässlich der Röntgenuntersuchung hätten sich eine regelrechte Artikulation und keine ossäre Läsion gezeigt ( Urk. 9/22/3).

Der Beschwerdeführer habe über Schmerzen im Bereich des rechten Fusses und des linken Knies geklagt (3/10 auf der Visuellen Analogskala [VAS], Urk. 9/22/2). Am linken Knie sei en weder eine Schwellung noch ein Hämatom feststellbar gewesen. Ein leichte Druckdolenz habe über der lateralen Patella bestanden. Anlässlich der Röntgenuntersuchung hätten sich eine regelrechte Artikulation und keine ossäre Läsion gezeigt ( Urk. 9/22/3). 3.2 Am 2 7. Januar 2020 wurde das linke Knie des Beschwerdeführers erneut radio logisch untersucht, wobei sich die Menisci gemäss Dr. med. C.___, Fachärztin für Radiologie, intakt dargestellt hätten und nur eine geringe Degeneration im Hinterhorn des medialen Meniskus ohne Riss feststellbar gewesen sei. Retropa tellar hätten medial und lateral Knorpelschäden Grad 2-3 vorgelegen ( Urk. 9/25).

3.2 Am 2 7. Januar 2020 wurde das linke Knie des Beschwerdeführers erneut radio logisch untersucht, wobei sich die Menisci gemäss Dr. med. C.___, Fachärztin für Radiologie, intakt dargestellt hätten und nur eine geringe Degeneration im Hinterhorn des medialen Meniskus ohne Riss feststellbar gewesen sei. Retropa tellar hätten medial und lateral Knorpelschäden Grad 2-3 vorgelegen ( Urk. 9/25). 3.3 In seinem Bericht vom 1 2. März 2020 stellte Dr. med. D.___, Fach arzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, die Diagnosen einer Impressionsfraktur am Patellaoberpol sowie einer Teilläsion der Quadricepssehne links. Der Beschwerdeführer sei «vor etwas mehr als 3 Monaten» mit dem Motorrad gestürzt und dabei mit dem linken, ungeschützten Knie aufgeprallt. Seitdem habe er intermittierend suprapatellar gelegene Beschwerden links, vor allem bei Belastungsspitzen. Beim Aufprall habe sich der Beschwerde führer die Patella frakturiert; es handle sich um eine Impression des oberen Poles der Patella ohne Gelenkbeteiligung. Zusätzlich sei es zu einer Affektion der Quad ricepssehne im Sinne einer Teilruptur lateral gekommen, welche aber bereits mit einer Narbe verheilt sei. Vorerst werde eine Physiotherapie verordnet zur lokalen Behandlung. Chirurgisch könne keine Verbesserung erzielt werden ( Urk. 9/28/1).

3.3 In seinem Bericht vom 1 2. März 2020 stellte Dr. med. D.___, Fach arzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, die Diagnosen einer Impressionsfraktur am Patellaoberpol sowie einer Teilläsion der Quadricepssehne links. Der Beschwerdeführer sei «vor etwas mehr als 3 Monaten» mit dem Motorrad gestürzt und dabei mit dem linken, ungeschützten Knie aufgeprallt. Seitdem habe er intermittierend suprapatellar gelegene Beschwerden links, vor allem bei Belastungsspitzen. Beim Aufprall habe sich der Beschwerde führer die Patella frakturiert; es handle sich um eine Impression des oberen Poles der Patella ohne Gelenkbeteiligung. Zusätzlich sei es zu einer Affektion der Quad ricepssehne im Sinne einer Teilruptur lateral gekommen, welche aber bereits mit einer Narbe verheilt sei. Vorerst werde eine Physiotherapie verordnet zur lokalen Behandlung. Chirurgisch könne keine Verbesserung erzielt werden ( Urk. 9/28/1). 3.4 In seiner kreisärztlichen Stellungnahme vom 1 7. August 2020 äusserte sich med. pract. B.___ zur Frage, ob die geltend gemachten Beschwerden am linken Knie beziehungsweise die im MRI vom 27. Januar 2020 beschriebenen Knorpelschäden auf den Motorradunfall vom 1 3. Mai 2019 zurückzuführen seien. Bei einem unfallbedingten retropatellaren Knorpelschaden durch Druck respektive einen Schlag auf die Patella seien unmittelbar nach dem Ereignis stärkste Knie schmerzen zu erwarten. Solche habe der Beschwerdeführer jedoch nicht ange geben. Des Weiteren seien bei traumatischen Knorpelschäden des Knies auch retropatellar immer Ergussbildungen im Sinne eines Hämarthros nachweisbar. Klinisch und radiologisch habe sich aber unmittelbar posttraumatisch kein Nach weis für einen Erguss finden lassen ( Urk. 9/31/1). Überdies sei auch das Schmerz muster, welches der Versicherte unmittelbar nach dem Unfall angegeben habe, nicht damit zu vereinbaren, dass traumabedi ngte Schäden an der Patella durch eben dieses Ereignis aufgetreten sein sollen. Es handle sich folglich bei den Befunden im MRI aus dem Jahr 2020 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um degenerativ bedingte Folgen und nicht um Unfallfolgen, da ein kausaler Zusam menhang mit dem Unfallereignis nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit hergestellt werden könne ( Urk. 9/31/2).

3.4 In seiner kreisärztlichen Stellungnahme vom 1 7. August 2020 äusserte sich med. pract. B.___ zur Frage, ob die geltend gemachten Beschwerden am linken Knie beziehungsweise die im MRI vom 27. Januar 2020 beschriebenen Knorpelschäden auf den Motorradunfall vom 1 3. Mai 2019 zurückzuführen seien. Bei einem unfallbedingten retropatellaren Knorpelschaden durch Druck respektive einen Schlag auf die Patella seien unmittelbar nach dem Ereignis stärkste Knie schmerzen zu erwarten. Solche habe der Beschwerdeführer jedoch nicht ange geben. Des Weiteren seien bei traumatischen Knorpelschäden des Knies auch retropatellar immer Ergussbildungen im Sinne eines Hämarthros nachweisbar. Klinisch und radiologisch habe sich aber unmittelbar posttraumatisch kein Nach weis für einen Erguss finden lassen ( Urk. 9/31/1). Überdies sei auch das Schmerz muster, welches der Versicherte unmittelbar nach dem Unfall angegeben habe, nicht damit zu vereinbaren, dass traumabedi ngte Schäden an der Patella durch eben dieses Ereignis aufgetreten sein sollen. Es handle sich folglich bei den Befunden im MRI aus dem Jahr 2020 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um degenerativ bedingte Folgen und nicht um Unfallfolgen, da ein kausaler Zusam menhang mit dem Unfallereignis nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit hergestellt werden könne ( Urk. 9/31/2). 3.5 Dieser Einschätzung widersprach Dr. D.___ mit Stellungnahme vom 17. September 202 0. Im MRI-Befund vom 2 8. (richtig: 27.) Januar 2020 sei eine Ergussbildung beschrieben worden. Radiologisch bestehe eine Impressionsfraktur der Patella. Die Patella zeige nie eine lokale Impression ohne ein Direkttrauma erfahren zu haben. Deshalb müsse hier von einer traumatischen Verletzung ausgegangen werden, welche im Verlauf unweigerlich zu degenerativen Verän derungen führe. Es könne aber nicht davon ausgegangen werden, dass die dege nerativen Veränderungen zu einer Fraktur führ t en ( Urk. 9/43/2).

3.5 Dieser Einschätzung widersprach Dr. D.___ mit Stellungnahme vom 17. September 202 0. Im MRI-Befund vom 2 8. (richtig: 27.) Januar 2020 sei eine Ergussbildung beschrieben worden. Radiologisch bestehe eine Impressionsfraktur der Patella. Die Patella zeige nie eine lokale Impression ohne ein Direkttrauma erfahren zu haben. Deshalb müsse hier von einer traumatischen Verletzung ausgegangen werden, welche im Verlauf unweigerlich zu degenerativen Verän derungen führe. Es könne aber nicht davon ausgegangen werden, dass die dege nerativen Veränderungen zu einer Fraktur führ t en ( Urk. 9/43/2). 3.6 Mit Stellungnahme vom 1 5. Oktober 2020 hielt med. pract. B.___ an seiner Beurteilung fest und wies ergänzend insbesondere darauf hin, dass sich im Knie-Röntgenbild vom Unfalltag weder eine Patellafraktur noch ein Erguss nachweisen lasse. Letztere r wäre indes bei einer Patellaimpressionsfraktur und einem gleich zeitigen retropatellaren Knorpelschaden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit vorhanden. Eine Fraktur in einem Gelenk und auch ein Knorpelschaden trauma tischer Natur seien immer mit einem begleitenden Erguss («Kniegelenkserguss») vergesellschaftet; sowohl der Knochen als auch die Grenzzone zwischen Knorpel und Knochen seien extrem gut durchblutete Gebiete, welche bei Verletzung stark zu bluten begä nnen. Hinzu komme, dass weiterführende Abklärungen im Knie (MRI) erst rund acht Monate nach dem Unfall getätigt worden seien, wobei auch dort keine Fraktur der Patella gesehen werden könne, wohl aber die beschrie benen Knorpelschäden retropatellar (Urk. 9/50/1).

3.6 Mit Stellungnahme vom 1 5. Oktober 2020 hielt med. pract. B.___ an seiner Beurteilung fest und wies ergänzend insbesondere darauf hin, dass sich im Knie-Röntgenbild vom Unfalltag weder eine Patellafraktur noch ein Erguss nachweisen lasse. Letztere r wäre indes bei einer Patellaimpressionsfraktur und einem gleich zeitigen retropatellaren Knorpelschaden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit vorhanden. Eine Fraktur in einem Gelenk und auch ein Knorpelschaden trauma tischer Natur seien immer mit einem begleitenden Erguss («Kniegelenkserguss») vergesellschaftet; sowohl der Knochen als auch die Grenzzone zwischen Knorpel und Knochen seien extrem gut durchblutete Gebiete, welche bei Verletzung stark zu bluten begä nnen. Hinzu komme, dass weiterführende Abklärungen im Knie (MRI) erst rund acht Monate nach dem Unfall getätigt worden seien, wobei auch dort keine Fraktur der Patella gesehen werden könne, wohl aber die beschrie benen Knorpelschäden retropatellar (Urk. 9/50/1). 3.7 Dr. med. E.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, wies in seiner Stellungnahme vom 1 1. Januar 2021 zunächst darauf hin, dass der Beschwerde führer vor seinem Sturz am 1 3. Mai 2019 über keinerlei Beschwerden am linken Kniegelenk geklagt habe, auch nicht über solche, die auf fortgeschrittene dege nerative Veränderungen schliessen lassen könnten. Bei der ersten radiologischen Untersuchung habe sich keine Fraktur gezeigt. Umso erstaunlicher sei es, dass der nachbehandelnde Orthopäde Dr. D.___ im MRT des linken Knies vom 2 8. Januar 2020 eine Ergussbildung sowie eine Impressionsfraktur am oberen Pol mit narbiger Veränderung der Patellasehne beschreibe. Retrospektiv sei daher die Annahme nachvollziehbar, dass es durch das Unfallereignis doch zu einer schwe reren Verletzung gekommen sei, als primär angenommen ( Urk. 3/5 S. 1). Dies entspreche auch dem selbst erhobenen Untersuchungsbefund vom 2 0. Mai 2019, denn auch hier habe sich ein Erguss am oberen Pol der Patella links im Bereich der Insertion der Quadricepssehne gezeigt. Dort habe anlässlich der Untersuchung auch eine deutliche Druckschmerzhaftigkeit bestanden; die Beweglichkeit des Knies sei entsprechend eingeschränkt gewesen. Bei weiteren Kontrollen bis Mitte Juni habe sich noch eine rückläufige Schwellung in diesem Bereich gezeigt. Noch im Oktober 2019 habe der Beschwerdeführer über Schmerzen am oberen Patellapol bei gewissen Belastungen wie Treppensteigen geklagt. Diese hätten bis über den Jahreswechsel hinaus persistiert, was dann zur orthopädischen Mitbe urteilung durch Dr. D.___ geführt habe, der wenig überraschend eine Impressionsfraktur der Patella mit entsprechender Verletzung der Quadri cepssehne diagnostiziert habe. Wenn man also den Unfallmechanismus (hohe Geschwindigkeit, grosse einwirkende Kräfte), den protrahierten Heilungsverlauf über Wochen und Monate, die persistierenden Beschwerden über mehrere Monate bei zuvor völlig beschwerdefreiem Knie und die daraus resultierenden fachärzt lichen Abklärungen durch Dr. D.___ berücksichtige, dann sei klar, dass die Beschwerden im linken Knie bis zum heutigen Tag unfallbedingt sein müss t en und nicht rein ursächlich durch die degenerativen Veränderungen erklärt werden könn t en ( Urk. 3/5 S. 2).

3.7 Dr. med. E.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, wies in seiner Stellungnahme vom 1 1. Januar 2021 zunächst darauf hin, dass der Beschwerde führer vor seinem Sturz am 1 3. Mai 2019 über keinerlei Beschwerden am linken Kniegelenk geklagt habe, auch nicht über solche, die auf fortgeschrittene dege nerative Veränderungen schliessen lassen könnten. Bei der ersten radiologischen Untersuchung habe sich keine Fraktur gezeigt. Umso erstaunlicher sei es, dass der nachbehandelnde Orthopäde Dr. D.___ im MRT des linken Knies vom 2 8. Januar 2020 eine Ergussbildung sowie eine Impressionsfraktur am oberen Pol mit narbiger Veränderung der Patellasehne beschreibe. Retrospektiv sei daher die Annahme nachvollziehbar, dass es durch das Unfallereignis doch zu einer schwe reren Verletzung gekommen sei, als primär angenommen ( Urk. 3/5 S. 1). Dies entspreche auch dem selbst erhobenen Untersuchungsbefund vom 2 0. Mai 2019, denn auch hier habe sich ein Erguss am oberen Pol der Patella links im Bereich der Insertion der Quadricepssehne gezeigt. Dort habe anlässlich der Untersuchung auch eine deutliche Druckschmerzhaftigkeit bestanden; die Beweglichkeit des Knies sei entsprechend eingeschränkt gewesen. Bei weiteren Kontrollen bis Mitte Juni habe sich noch eine rückläufige Schwellung in diesem Bereich gezeigt. Noch im Oktober 2019 habe der Beschwerdeführer über Schmerzen am oberen Patellapol bei gewissen Belastungen wie Treppensteigen geklagt. Diese hätten bis über den Jahreswechsel hinaus persistiert, was dann zur orthopädischen Mitbe urteilung durch Dr. D.___ geführt habe, der wenig überraschend eine Impressionsfraktur der Patella mit entsprechender Verletzung der Quadri cepssehne diagnostiziert habe. Wenn man also den Unfallmechanismus (hohe Geschwindigkeit, grosse einwirkende Kräfte), den protrahierten Heilungsverlauf über Wochen und Monate, die persistierenden Beschwerden über mehrere Monate bei zuvor völlig beschwerdefreiem Knie und die daraus resultierenden fachärzt lichen Abklärungen durch Dr. D.___ berücksichtige, dann sei klar, dass die Beschwerden im linken Knie bis zum heutigen Tag unfallbedingt sein müss t en und nicht rein ursächlich durch die degenerativen Veränderungen erklärt werden könn t en ( Urk. 3/5 S. 2). 3.8 Diesen Ausführungen hielt med. pract. B.___ in seiner kreisärztlichen Stellung nahme vom 9. Februar 2021 im Wesentlichen entgegen, der Beschwerdeführer habe eine Kontusion des Knies erlitten, aber keine richtunggebende Verschlim merung, da sich zeitnah zum Unfallereignis nur eine leichte Druckdolenz über der lateralen Patella und weder eine Schwellung noch ein Hämatom hätten finden lassen. Noch einmal sei zu betonen, dass dies nicht mit einer frischen Fraktur im Patellabereich vereinbar sei, bei welcher es zu einer sofortigen Einblutung im Sinne eines massiven Hämatoms ins Gelenk gekommen wäre; die Schmerzen wären überwältigend gewesen. Überdies sei die Impressionsfraktur, welche Dr. D.___ am Patellapol zu erkennen glaube, nicht nachvollziehbar. Es handle sich dabei um eine unspezifische Reizung an der Quadricepssehne, die indes nicht dem Unfallereignis zuzuordnen sei. Eine Impressionsfraktur hätte mit überwiegender Wahrscheinlichkeit am Unfalltag erkannt werden müssen, da das Kniegelenk damals geröntgt worden sei. Dabei hätten sich jedoch keine Schwel lungen der Weichteile und kein Gelenkserguss gezeigt, der über das physiolo gische Mass hinausgehe. Es sei eine Behauptung, dass der Beschwerdeführer dann im Verlauf von Wochen und Monaten Schmerzen angegeben habe. Deren Ursache könne zudem aufgrund der erhobenen Befunde nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis zurückgeführt werden ( Urk. 8).

3.8 Diesen Ausführungen hielt med. pract. B.___ in seiner kreisärztlichen Stellung nahme vom 9. Februar 2021 im Wesentlichen entgegen, der Beschwerdeführer habe eine Kontusion des Knies erlitten, aber keine richtunggebende Verschlim merung, da sich zeitnah zum Unfallereignis nur eine leichte Druckdolenz über der lateralen Patella und weder eine Schwellung noch ein Hämatom hätten finden lassen. Noch einmal sei zu betonen, dass dies nicht mit einer frischen Fraktur im Patellabereich vereinbar sei, bei welcher es zu einer sofortigen Einblutung im Sinne eines massiven Hämatoms ins Gelenk gekommen wäre; die Schmerzen wären überwältigend gewesen. Überdies sei die Impressionsfraktur, welche Dr. D.___ am Patellapol zu erkennen glaube, nicht nachvollziehbar. Es handle sich dabei um eine unspezifische Reizung an der Quadricepssehne, die indes nicht dem Unfallereignis zuzuordnen sei. Eine Impressionsfraktur hätte mit überwiegender Wahrscheinlichkeit am Unfalltag erkannt werden müssen, da das Kniegelenk damals geröntgt worden sei. Dabei hätten sich jedoch keine Schwel lungen der Weichteile und kein Gelenkserguss gezeigt, der über das physiolo gische Mass hinausgehe. Es sei eine Behauptung, dass der Beschwerdeführer dann im Verlauf von Wochen und Monaten Schmerzen angegeben habe. Deren Ursache könne zudem aufgrund der erhobenen Befunde nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis zurückgeführt werden ( Urk. 8). 4.

4. 4.1 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für die mit Schaden meldung vom 1 3. März 2020 geltend gemachten Knieb eschwerden zu Recht verneint hat. In diesem Zusammenhang ist vorab auf die Rüge des Beschwerdeführers einzugehen, wonach die Beschwerdegegnerin zu Unrecht von einem Rückfall ausgegangen sei und es sich vielmehr um die weitere Abwicklung des Grundfalles vom 1 3. Mai 2019 handle. Entsprechend sei die Unfallversiche rung für den behaupteten Wegfall der Kausalität beweisbelastet ( Urk. 1 S. 3-5).

4.1 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für die mit Schaden meldung vom 1 3. März 2020 geltend gemachten Knieb eschwerden zu Recht verneint hat. In diesem Zusammenhang ist vorab auf die Rüge des Beschwerdeführers einzugehen, wonach die Beschwerdegegnerin zu Unrecht von einem Rückfall ausgegangen sei und es sich vielmehr um die weitere Abwicklung des Grundfalles vom 1 3. Mai 2019 handle. Entsprechend sei die Unfallversiche rung für den behaupteten Wegfall der Kausalität beweisbelastet ( Urk. 1 S. 3-5). 4.2 In beweisrechtlicher Hinsicht hat die Beschwerdegegnerin unter Verweis auf E. 3 des Urteil s des Bundesgerichts 8C_855/2018 vom 1 4. März 2019 (vgl. Urk. 2 S. 3 Ziff. 2) richtig erkannt, dass die Beweislastverteilung bezüglich des Wegfalls der Unfallkausalität nur für Schädigungen gilt, welche bei der Anerkennung der Leis tungspflicht des Unfallversicherers auch wirklich zur Diskussion standen. Der Nachweis des Dahinfallens der Unfallkausalität von Beschwerden, welche im Rahmen einer Leistungsanerkennung gar nicht thematisiert worden sind, trifft demnach nicht den Unfallversicherer.

4.2 In beweisrechtlicher Hinsicht hat die Beschwerdegegnerin unter Verweis auf E. 3 des Urteil s des Bundesgerichts 8C_855/2018 vom 1 4. März 2019 (vgl. Urk. 2 S. 3 Ziff. 2) richtig erkannt, dass die Beweislastverteilung bezüglich des Wegfalls der Unfallkausalität nur für Schädigungen gilt, welche bei der Anerkennung der Leis tungspflicht des Unfallversicherers auch wirklich zur Diskussion standen. Der Nachweis des Dahinfallens der Unfallkausalität von Beschwerden, welche im Rahmen einer Leistungsanerkennung gar nicht thematisiert worden sind, trifft demnach nicht den Unfallversicherer. Im Rahmen der MRI-Untersuchung des linken Kniegelenks vom 2 7. Januar 2020 wurden insbesondere retropatellare Knorpelschäden festgestellt ( Urk. 9/25). Der behandelnde Orthopäde Dr. D.___ diagnostizierte in seinem Bericht vom 1 2. März 2020 eine Impressionsfraktur am Patellaoberpol sowie eine Teilläsion der Quadrizepssehne links ( Urk. 9/28/2). Der Beschwerdegegnerin ist beizupflich ten, dass diese Gesundheitsschäden von der ursprünglichen Anerkennung der Leistungspflicht (vgl. Urk. 9/3 ) nicht erfasst waren. So stand damals gestützt auf den Bericht des Spitals A.___ vom 1 3. Mai 2019 eine Kniekontusion zur Diskussion ; anlässlich der Röntgenuntersuchung wurden ossäre Läsionen verneint und auf eine regelrechte Artikulation hingewiesen (Urk. 9/22/3). D ie Beweislast hinsichtlich der Frage, ob die Beschwerdegegnerin über den Leistungs einstellungszeitpunkt hinaus für die bestehenden Gesundheitsschäden leistungs pflichtig ist, liegt damit rechtsprechungsgemäss beim Beschwerdeführer. Weitere Ausführungen zur vom Beschwerdeführer aufgeworfenen Frage, ob ein Rückfall beziehungsweise Spätfolgen oder nach wie vor der Grundfall zu beurteilen sind, erübrigen sich vor diesem Hintergrund.

Im Rahmen der MRI-Untersuchung des linken Kniegelenks vom 2 7. Januar 2020 wurden insbesondere retropatellare Knorpelschäden festgestellt ( Urk. 9/25). Der behandelnde Orthopäde Dr. D.___ diagnostizierte in seinem Bericht vom 1 2. März 2020 eine Impressionsfraktur am Patellaoberpol sowie eine Teilläsion der Quadrizepssehne links ( Urk. 9/28/2). Der Beschwerdegegnerin ist beizupflich ten, dass diese Gesundheitsschäden von der ursprünglichen Anerkennung der Leistungspflicht (vgl. Urk. 9/3 ) nicht erfasst waren. So stand damals gestützt auf den Bericht des Spitals A.___ vom 1 3. Mai 2019 eine Kniekontusion zur Diskussion ; anlässlich der Röntgenuntersuchung wurden ossäre Läsionen verneint und auf eine regelrechte Artikulation hingewiesen (Urk. 9/22/3). D ie Beweislast hinsichtlich der Frage, ob die Beschwerdegegnerin über den Leistungs einstellungszeitpunkt hinaus für die bestehenden Gesundheitsschäden leistungs pflichtig ist, liegt damit rechtsprechungsgemäss beim Beschwerdeführer. Weitere Ausführungen zur vom Beschwerdeführer aufgeworfenen Frage, ob ein Rückfall beziehungsweise Spätfolgen oder nach wie vor der Grundfall zu beurteilen sind, erübrigen sich vor diesem Hintergrund. 5.

5. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte ihren Entscheid in medizinischer Hinsicht in erster Linie auf die Ausführungen des Kreisarztes med. pract. B.___ vom 17. August 2020 (Urk. 9/31) und 1 5. Oktober 2020 ( Urk. 9/50). Ergänzend legte sie im Beschwerdeverfahren eine weitere kreisärztliche Stellungnahme vom 9. Februar 2021 vor ( Urk. 8). Med. pract. B.___ hatte den Beschwerdeführer nicht persönlich untersucht, sondern jeweils eine Aktenbeurteilung vorgenommen. Diesen kann trotzdem voller Beweiswert zukommen, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundesgerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen).

5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte ihren Entscheid in medizinischer Hinsicht in erster Linie auf die Ausführungen des Kreisarztes med. pract. B.___ vom 17. August 2020 (Urk. 9/31) und 1 5. Oktober 2020 ( Urk. 9/50). Ergänzend legte sie im Beschwerdeverfahren eine weitere kreisärztliche Stellungnahme vom 9. Februar 2021 vor ( Urk. 8). Med. pract. B.___ hatte den Beschwerdeführer nicht persönlich untersucht, sondern jeweils eine Aktenbeurteilung vorgenommen. Diesen kann trotzdem voller Beweiswert zukommen, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundesgerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen). Anhand der ihm zur Verfügung gestellten Vorakten konnte sich der Kreisarzt, welcher über die konkret notwendige fachliche Qualifikation verfügt (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_480/2021 vom 6. Dezember 2021 E. 4.2.1 mit Hinweis), ein vollständiges Bild über die Anamnese, den Behandlungsverlauf sowie den gegenwärtigen gesundheitlichen Status des Beschwerdeführers verschaffen. Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass auf eine klinische Untersuchung des Beschwerdeführers verzichtet wurde. Gegenteiliges wurde von dessen Seite denn auch nicht geltend gemacht.

Anhand der ihm zur Verfügung gestellten Vorakten konnte sich der Kreisarzt, welcher über die konkret notwendige fachliche Qualifikation verfügt (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_480/2021 vom 6. Dezember 2021 E. 4.2.1 mit Hinweis), ein vollständiges Bild über die Anamnese, den Behandlungsverlauf sowie den gegenwärtigen gesundheitlichen Status des Beschwerdeführers verschaffen. Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass auf eine klinische Untersuchung des Beschwerdeführers verzichtet wurde. Gegenteiliges wurde von dessen Seite denn auch nicht geltend gemacht. 5.2 Näher zu prüfen bleibt, ob die kreisärztliche n Stellungnahme n auch inhaltlich überzeugen. Med. pract. B.___ hat darin jeweils detailliert und nachvollziehbar dargelegt, weshalb die mit Schadenmeldung vom 1 3. März 2020 geltend gemach ten linksseitigen Kniebeschwerden nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit Folge des Unfalls vom 1 3. Mai 2019 sind. So zeigte er unter Einbezug der Ergebnisse der MRI-Untersuchungen sowie des Berichts des Spitals A.___ vom Unfalltag auf, dass sich damals keine Patellaimpressionsfraktur nachweisen l iess. In diesem Zusammenhang leuchtet der Hinweis auf das Fehlen eines diese Verletzung ( respektive einen Knorpelschaden traumatischer Natur) stets begleitenden hämorrhagischen Erguss es ein, da es sich bei der Grenzzone zwischen Knorpel und Knochen um extrem gut durchblutete Gebiete handelt, welche im Falle einer Schädigung stark zu bluten beginnen. Überdies merkte der Kreisarzt zutreffend an, dass der Beschwerdeführer am Unfalltag nicht über starke Knieschmerzen geklagt hatte ( 3/10 auf der VAS-Skala; vgl. Urk. 9/22/2), obwohl dies bei unfallbedingten, durch Druck respektive einen Schlag verursachte retro patelläre Knorpelschäden unmittelbar nach dem Ereignis zu erwarten wäre (vgl. zum Ganzen Urk. 9/31, 9/50 und Urk. 8).

5.2 Näher zu prüfen bleibt, ob die kreisärztliche n Stellungnahme n auch inhaltlich überzeugen. Med. pract. B.___ hat darin jeweils detailliert und nachvollziehbar dargelegt, weshalb die mit Schadenmeldung vom 1 3. März 2020 geltend gemach ten linksseitigen Kniebeschwerden nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit Folge des Unfalls vom 1 3. Mai 2019 sind. So zeigte er unter Einbezug der Ergebnisse der MRI-Untersuchungen sowie des Berichts des Spitals A.___ vom Unfalltag auf, dass sich damals keine Patellaimpressionsfraktur nachweisen l iess. In diesem Zusammenhang leuchtet der Hinweis auf das Fehlen eines diese Verletzung ( respektive einen Knorpelschaden traumatischer Natur) stets begleitenden hämorrhagischen Erguss es ein, da es sich bei der Grenzzone zwischen Knorpel und Knochen um extrem gut durchblutete Gebiete handelt, welche im Falle einer Schädigung stark zu bluten beginnen. Überdies merkte der Kreisarzt zutreffend an, dass der Beschwerdeführer am Unfalltag nicht über starke Knieschmerzen geklagt hatte ( 3/10 auf der VAS-Skala; vgl. Urk. 9/22/2), obwohl dies bei unfallbedingten, durch Druck respektive einen Schlag verursachte retro patelläre Knorpelschäden unmittelbar nach dem Ereignis zu erwarten wäre (vgl. zum Ganzen Urk. 9/31, 9/50 und Urk. 8). Die Berichte und Stellungnahmen der behandelnden Ärzte vermögen die kreis ärztliche Beurteilung ebenfalls nicht in Frage zu stellen. Der behandelnde Ortho päde Dr. D.___ setzte sich weder in seinem Bericht vom 1 2. März 2020 ( Urk. 9/28 /2 f.) noch in seiner Stellungnahme vom 1 7. September 2020 (U rk. 9/43 /2 ) substantiiert mit der Argumentation des Kreisarztes auseinander. Ausserdem fällt auf, dass Dr. D.___ in seinem Bericht vom 1 2. März 2020 festhielt, der Beschwerdeführer sei vor etwas mehr als drei Monaten - also Ende 2019 - mit dem Motorrad gestürzt und habe sich beim Aufprall die Patella frak turiert ( Urk. 3/2). Ein ( erneuter) späterer Sturz des Beschwerdeführers mit dem Motorrad ist nicht aktenkundig und wurde auch von ihm selber nicht erwähnt ( Urk. 1, Urk. 12). Auch Hausarzt Dr. E.___ erwähnte am 1 1. Januar 2021 - in Kenntnis des Berichts von Dr. D.___ vom 1 2. März 2020 - kein weiteres Unfallereignis, obschon er den Beschwerdeführer im Oktober 2019 und über den Jahreswechsel 2019/2020 offenbar behandelt hatte ( Urk. 3/5). Es erscheint daher überwiegend wahrscheinlich, dass sich Dr. D.___ auf das Unfallereignis vom 1 3. Mai 2019 bezog und die Monatsangabe auf einem Missverständnis oder Schreibfehler beruht. Aber selbst, wenn Dr. D.___ damit Bezug genommen haben sollte auf einen weiteren, nicht aktenkundigen Motorradunfall, welcher sich - möglicherweise - Ende des Jahres 2019 ereignet ha t und anlässlich de ssen der Beschwerdeführer auf das ungeschützte linke Knie geprallt ist ( Urk. 9/28/2 ), kann offen bleiben, w ie es sich damit verhält. Weder meldete der Beschwerde führer der Beschwerdegegnerin einen weiteren Unfall noch hat sich die se zu einem allfälligen weiteren Unfall ( von Ende 2019 ) verfügungsweise beziehungs weise im Einspracheentscheid geäussert. Diese Frage gehört somit nicht zum Streitgegenstand ( vgl. BGE 131 V 164 E. 2.1 und 125 V 414 E. 1a je mit Hinweisen sowie im Besonderen z. B. Urteile des Bundesgerichts 8C_532/2007 vom 9. Juni 2008 E. 2.2 und 8C_1002/2008 vom 2 2. Mai 2009 E. 3.2 ). Im vorliegenden Verfahren ist somit einzig zu klären, ob die Kniebeschwerden in einem natürli chen Kausalzusammenhang zum Schadenereignis vom 1 3. Mai 2019 stehen. In dieser Hinsicht sind die Ausführungen von Dr. D.___ nicht aussagekräftig. Denjenigen von Dr. E.___ (Stellungnahme vom 1 1. Januar 2021; Urk. 3/5) ist zunächst entgegenzuhalten, dass jener als Facharzt für Allgemeine Innere Medi zin nicht über die konkret erforderliche fachärztliche Qualifikation verfügt. Davon abgesehen ist der Beschwerdegegnerin beizupflichten, dass seine Argu mentation einerseits der beweisrechtlich nicht zulässigen Formel « post hoc ergo propter hoc» folgt, wonach eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil s ie nach diesem aufgetreten ist ( BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1 ). Andererseits legte Dr. E.___ seiner Stellungnahme primär die Beurteilung von Dr. D.___ zu Grunde, auf welche jedoch aus den soeben dargelegten Gründen nicht abgestellt werden kann.

Die Berichte und Stellungnahmen der behandelnden Ärzte vermögen die kreis ärztliche Beurteilung ebenfalls nicht in Frage zu stellen. Der behandelnde Ortho päde Dr. D.___ setzte sich weder in seinem Bericht vom 1 2. März 2020 ( Urk. 9/28 /2 f.) noch in seiner Stellungnahme vom 1 7. September 2020 (U rk. 9/43 /2 ) substantiiert mit der Argumentation des Kreisarztes auseinander. Ausserdem fällt auf, dass Dr. D.___ in seinem Bericht vom 1 2. März 2020 festhielt, der Beschwerdeführer sei vor etwas mehr als drei Monaten - also Ende 2019 - mit dem Motorrad gestürzt und habe sich beim Aufprall die Patella frak turiert ( Urk. 3/2). Ein ( erneuter) späterer Sturz des Beschwerdeführers mit dem Motorrad ist nicht aktenkundig und wurde auch von ihm selber nicht erwähnt ( Urk. 1, Urk. 12). Auch Hausarzt Dr. E.___ erwähnte am 1 1. Januar 2021 - in Kenntnis des Berichts von Dr. D.___ vom 1 2. März 2020 - kein weiteres Unfallereignis, obschon er den Beschwerdeführer im Oktober 2019 und über den Jahreswechsel 2019/2020 offenbar behandelt hatte ( Urk. 3/5). Es erscheint daher überwiegend wahrscheinlich, dass sich Dr. D.___ auf das Unfallereignis vom 1 3. Mai 2019 bezog und die Monatsangabe auf einem Missverständnis oder Schreibfehler beruht. Aber selbst, wenn Dr. D.___ damit Bezug genommen haben sollte auf einen weiteren, nicht aktenkundigen Motorradunfall, welcher sich möglicherweise Ende des Jahres 2019 ereignet ha t und anlässlich de ssen der Beschwerdeführer auf das ungeschützte linke Knie geprallt ist ( Urk. 9/28/2 ), kann offen bleiben, w ie es sich damit verhält. Weder meldete der Beschwerde führer der Beschwerdegegnerin einen weiteren Unfall noch hat sich die se zu einem allfälligen weiteren Unfall ( von Ende 2019 ) verfügungsweise beziehungs weise im Einspracheentscheid geäussert. Diese Frage gehört somit nicht zum Streitgegenstand ( vgl. BGE 131 V 164 E. 2.1 und 125 V 414 E. 1a je mit Hinweisen sowie im Besonderen z. B. Urteile des Bundesgerichts 8C_532/2007 vom 9. Juni 2008 E. 2.2 und 8C_1002/2008 vom 2 2. Mai 2009 E. 3.2 ). Im vorliegenden Verfahren ist somit einzig zu klären, ob die Kniebeschwerden in einem natürli chen Kausalzusammenhang zum Schadenereignis vom 1 3. Mai 2019 stehen. In dieser Hinsicht sind die Ausführungen von Dr. D.___ nicht aussagekräftig. Denjenigen von Dr. E.___ (Stellungnahme vom 1 1. Januar 2021; Urk. 3/5) ist zunächst entgegenzuhalten, dass jener als Facharzt für Allgemeine Innere Medi zin nicht über die konkret erforderliche fachärztliche Qualifikation verfügt. Davon abgesehen ist der Beschwerdegegnerin beizupflichten, dass seine Argu mentation einerseits der beweisrechtlich nicht zulässigen Formel « post hoc ergo propter hoc» folgt, wonach eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil s ie nach diesem aufgetreten ist ( BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1 ). Andererseits legte Dr. E.___ seiner Stellungnahme primär die Beurteilung von Dr. D.___ zu Grunde, auf welche jedoch aus den soeben dargelegten Gründen nicht abgestellt werden kann. 5.3 Nach dem Gesagten bestehen keine auch nur geringen Zweifel an den kreisärzt lichen Beurteilungen von med. pract. B.___. Diesen kommt volle Beweiskraft zu, weshalb die Beschwerdegegnerin zu Recht darauf abgestellt hat. Sie hat den Sach verhalt soweit ermittelt, dass über den Leistungsanspruch zumindest mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit entschieden werden konnte (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_721/2019 vom 27. Mai 2020 E. 3 mit Hinwei sen). Von den eventualiter beantragten weiteren Abklärungen medizinischer Art sind keine anderen entscheidrelevanten Erkenntnisse zu erwarten, weshalb davon abgesehen werden kann (antizipierte Be weiswürdigung; BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3, 124 V 90 E. 4b).

5.3 Nach dem Gesagten bestehen keine auch nur geringen Zweifel an den kreisärzt lichen Beurteilungen von med. pract. B.___. Diesen kommt volle Beweiskraft zu, weshalb die Beschwerdegegnerin zu Recht darauf abgestellt hat. Sie hat den Sach verhalt soweit ermittelt, dass über den Leistungsanspruch zumindest mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit entschieden werden konnte (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_721/2019 vom 27. Mai 2020 E. 3 mit Hinwei sen). Von den eventualiter beantragten weiteren Abklärungen medizinischer Art sind keine anderen entscheidrelevanten Erkenntnisse zu erwarten, weshalb davon abgesehen werden kann (antizipierte Be weiswürdigung; BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3, 124 V 90 E. 4b). 6. Zusammenfassend ist der angefochtene Einspracheentscheid vom 2 6. November 2020 ( Urk. 2) nicht zu beanstanden. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit sind die mit Schadenmeldung vom 1 3. März 2020 geltend gemachten Kniebeschwer den nicht auf das Unfallereignis vom 1 3. Mai 2019 zurückzuführen. Die Beschwerde erweist sich als unbegründet und ist abzuweisen.

6. Zusammenfassend ist der angefochtene Einspracheentscheid vom 2 6. November 2020 ( Urk. 2) nicht zu beanstanden. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit sind die mit Schadenmeldung vom 1 3. März 2020 geltend gemachten Kniebeschwer den nicht auf das Unfallereignis vom 1 3. Mai 2019 zurückzuführen. Die Beschwerde erweist sich als unbegründet und ist abzuweisen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dextra Rechtsschutz AG

Dextra Rechtsschutz AG - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

FehrWürsch