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Parésies et paralysies diaphragmatiques
Rev Med Suisse
2020; volume 16.
1646-1651
Résumé
La parésie/paralysie du diaphragme peut être uni- ou bilatérale. Elle peut se présenter de façon complètement asymptomatique ou aller jusqu’à l’insuffisance respiratoire globale. Les tests fonctionnels respiratoires révéleront des pressions respiratoires abaissées avec un syndrome restrictif, et une diminution de la capacité vitale en position couchée par rapport à assise. La parésie unilatérale est le plus souvent autolimitée et principalement d’étiologie postchirurgicale. L’atteinte bilatérale, principalement observée dans les maladies neuromusculaires, est souvent permanente. Le traitement consiste en une prise en charge des causes spécifiques, une optimisation du traitement des comor bidités, et dans certains cas une plicature diaphragmatique, un support ventilatoire ou un pacing des nerfs phréniques.
IntroductionLe terme « diaphragme » est la combinaison de deux mots issus du grec ancien : dia et phragma qui veulent respectivement dire « entre deux » et « barrière/clôture ». Le diaphragme sépare le thorax et l’abdomen et agit comme une pompe ventilatoire. Ses fonctions principales sont de diminuer la pression intrapleurale et de provoquer une expansion de la cage thoracique, en générant une pression positive intra- abdominale. En respiration calme, il effectue la totalité du travail respiratoire mais agit de concert avec les autres muscles respiratoires (scalènes, intercostaux internes et externes, sternocléidomastoïdiens et muscles abdominaux) en cas de détresse respiratoire. Il joue un rôle essentiel dans la défécation, la miction et aide au retour veineux lors de l’inspirium.1Le diaphragme est constitué d’une partie tendineuse en forme de C et d’une partie musculaire contractile. Quatre hiatus permettent le passage de la veine cave, de l’œsophage, du canal thoracique, et de...