Document ID: /entscheidsuche_html/filtered/documents_0422.jsonl.gz/866

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2014.00549 damit vereinigt IV.2014.00589 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiberin Fischer Urteil vom 12. März 2015 in Sachen 1. X.___, 2004 gesetzlich vertreten durch die Eltern Y.___ und Z.___ 2. SWICA Versicherungen AG Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur Beschwerdeführerin Zustelladresse: SWICA Krankenversicherung AG SWICA Regionaldirektion Bern Rechtsanwältin Katharina Wolfensberger Monbijoustrasse 16, 3001 Bern gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 2004 geborene X.___ wurde am 7. Februar 2013 zum Bezug von Leistungen (medizinische Massnahmen) der Eidgenössischen Invalidenver siche rung (IV) angemeldet (Urk. 7/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, traf daraufhin medizinische Abklärungen und verfügte – in Bestätigung ihres Vorbescheids vom 10. Januar 2014 (Urk. 7/10) – am 29. April 2014 die Abweisung des Leistungsbegehrens, da nicht alle Merkmale des Ge burtsgebrechens Ziffer 404 ausgewiesen seien und keine Angaben vorlägen, auf grund derer medizinische Massnahmen nach Art. 12 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) ge prüft werden könnten (Urk. 2). 2. 2.1 Gegen diese Verfügung (Urk. 2) erhoben die Eltern als gesetzliche Vertreter des Versicherten am 22. Mai 2014 Beschwerde mit dem Antrag, die Verfügung vom 29. April 2014 sei – unter Kosten- und Entschädigungsfolgen – aufzuheben und die IV-Stelle zu verpflichten, L eistungen im Zusammenhang mit dem Geburts ge brechen Ziffer 404 zu erbringen (Urk. 1 S. 1). 2.2 Am 28. Mai 2014 erhob die SWICA Versicherungen AG als Krankenversicherer von X.___ im Prozess Nr. IV.2014.00589 ebenfalls Beschwerde gegen die Verfügung der IV-Stelle vom 29. April 2014 (Urk. 2) und stellte folgende Anträge (Urk. 8/1 S. 2): „1. Die Verfügung vom 29. April 2014 sei aufzuheben und die Beschwer de gegnerin zu verpflichten, das Vorliegen eines Geburtsgebrechens gemäss Ziffer 404 GgV Anhang abzuklären; 2. eventualiter sei die Sache an die Beschwerdegegnerin zwecks Prüfung der Übernahme der Psychotherapie unter dem Titel von Art. 12 IVG durch die Invalidenversicherung zurückzuweisen; unter Kosten- und Entschädigungsfolge.“ 2.3 Mit Beschwerdeantwort en vom 24. Juni 2014 ( Urk. 6 und Urk. 8/6) schloss die IV-Stelle auf Abweisung beider Beschwerde n und ersuchte um Vereinigung des Prozesses Nr. IV.2014.00589 mit dem vorliegenden Verfahren. M it Verfügungen vom 30. Juni 2014 (Urk. 8/7 und Urk. 9) wurde der Prozess Nr. IV.2014.00589 in der Folge mit dem vorliegenden Prozess Nr. IV.2014.00549 vereinigt und unter dieser Prozessnummer weitergeführt; der Prozess Nr. IV.2014.00589 wurd e als dadurch erledigt abgeschrieben. 2.4 Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den nachstehenden Erwägungen einzu gehen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Versicherte haben gemäss Art. 12 des Bundesgesetzes über die Invalidenver si che rung, IVG bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf medizinische Massnahmen, die nicht auf die Behandlung des Leidens an sich, sondern un mittel bar auf die Eingliederung ins Erwerbsleben oder in den Aufgabenbereich gerichtet und geeignet sind, die Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Auf gabenbereich zu betätigen, dauernd und wesentlich zu verbessern oder vor wesentlicher Beeinträchtigung zu bewahren (Abs. 1). Der Bundesrat ist befugt, die Massnahmen gemäss Abs. 1 von jenen, die auf die Behandlung des Leidens an sich gerichtet sind, abzugrenzen. Er kann zu diesem Zweck insbesondere die von der Versicherung zu gewährenden Massnahmen nach Art und Umfang näher umschreiben und Beginn und Dauer des Anspruchs regeln (Abs. 2) 1.2 1.2.1 Versicherte haben bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Be handlung von Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2 des Bundesgesetzes über den All gemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]) notwendigen medizini schen Massnahmen (Art. 13 Abs. 1 IVG). Der Bundesrat bezeichnet die Gebrechen, für welche diese Massnahmen gewährt werden. Er kann die Leistung ausschliessen, wenn das Gebrechen von geringfügiger Bedeutung ist (Art. 13 Abs. 2 IVG). Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (Art. 3 Abs. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 Satz 1 der Ver ordnung über Geburtsgebrechen [GgV]). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen. Der Zeitpunkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich (Art. 1 Abs. 1 GgV). Die Geburtsgebrechen sind in der Liste im Anhang aufgeführt. Als medizinische Massnahmen, die für die Behandlung eines Geburtsgebrechens notwendig sind, gelten sämtliche Vor kehren, die nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft ange zeigt sind und den therapeutischen Erfolg in einfacher und zweckmässiger Weise an streben (Art. 2 Abs. 3 GgV). 1. 2. 2 Für die Annahme einer Leistungspflicht der Invalidenversicherung aufgrund von Art. 13 IVG genügt nach konstanter Rechtsprechung des Bundesgerichts in be weisrechtlicher Hinsicht, dass es ein Facharzt oder eine Fachärztin zumindest für wahrscheinlich hält, es liege ein im Anhang der GgV enthaltenes Gebrechen vo r (BGE 100 V 104 E. 2 in fine). 1. 2. 3 Als Geburtsgebrechen gemäss Ziffer 404 GgV Anhang gelten kongenitale Hirn störungen mit vorwiegend psychischen und kognitiven Symptomen bei norma ler Intelligenz (kongenitales infantiles Psychosyndrom [POS], kongenitales hirn diffuses psychoorganisches Syndrom, kongenitales hirnlokales Psychosyndrom), sofern sie mit bereits gestellter Diagnose als solche vor Vollendung des 9. Alters jahres behandelt worden sind. Nach der Verwaltungspraxis gelten die Voraussetzungen von Ziffer 404 GgV An hang als erfüllt, wenn vor Vollendung des 9. Altersjahres mindestens Stö rungen des Verhaltens im Sinne einer krankhaften Beeinträchtigung der Affek tivität oder der Kontaktfähigkeit (A), des Antriebes (B), des Erfassens (perzep ti ve, kognitive oder Wahrnehmungsstörungen) (C), der Konzentrationsfähigkeit (D) sowie der Merkfähigkeit (E) ausgewiesen sind. Diese Symptome müssen ku mu la tiv nachgewiesen sein, wobei es genügt, wenn sie nicht alle gleichzeitig, son dern erst nach und nach auftreten. Werden bis zum 9. Geburtstag nur ein zelne der erwähnten Symptome ärztlich festgestellt, sind die Voraussetzungen für Ziffer 404 GgV Anhang nicht erfüllt (Rz 404.5 des vom BSV herausgegebe nen Kreisschreibens über die medizinischen Eingliederungsmassnahmen der In vali den versicherung [KSME] in der ab 1. März 2014 gültigen Fassung). Das dama lige Eidgenössische Versicherungsgericht hat gestützt auf die ständige Recht spre chung zu den früher gültigen Verordnungsbestimmungen einerseits die Gesetz mässig keit der Ziffer 404 GgV Anhang (in der seit 1. Januar 1986 gel tenden Fassung) und andererseits die Verordnungskonformität der seit 1. Juni 1986 im Wesentli chen unveränderten Verwaltungsweisung (Rz 404.5 KSME) wiederholt bestä tigt (BGE 122 V 114 f. E. 1b, Urteil des damaligen Eidge nössi schen Versi che rungs gerichts I 756/03 vom 3. Mai 2004 E. 3.1). 1.3 1.3.1 Das sozialversicherungsrechtliche Verwaltungs- und Verwaltungsgerichts be schwer deverfahren ist vom Untersuchungsgrundsatz beherrscht, indem Verwal tung und Sozialversicherungsgericht von sich aus für die richtige und voll stän dige Abklärung des Sachverhaltes zu sorgen haben. 1.3.2 Der Untersuchungsgrundsatz schliesst die Beweislast im Sinne der Beweis füh rungslast begriffsnotwendig aus, da es Sache des Sozialversicherungsgerichts oder der verfügen den Verwaltungsstelle ist, für die Zusammentragung des Be weis materials besorgt zu sein (BGE 115 V 111 E. 3d/bb; Maurer, Sozialversiche rungsrecht, Bd. I, 2. unveränderte Aufl., Bern 1983, S. 438 Ziff. 7a). Im Sozial versicherungsprozess tragen mithin die Parteien in der Regel eine Beweislast nur insofern, als im Falle der Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei ausfällt, die aus dem unbewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten wollte (BGE 115 V 133 E. 8a). Diese Beweisregel greift allerdings erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des Untersuchungs grundsatzes auf grund einer Beweiswürdigung einen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrschein lichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 117 V 261 E. 3b). 2. 2.1 Die IV-Stelle verweigert die Kostengutsprache für medizinische Massnahmen im Sinne von Art. 13 IVG – unter Hinweis auf die Stellungnahmen von Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Kinder- und Jugend medizin (D), Arzt des Regional ärzt lichen Dienstes (RAD) der IV, vom 1 4. März und 9. April 2014 (Urk. 7/22 S. 2 f. ) - mit der Begründung, die visuellen Leistungen des Versichert en lägen im Norm bereich, und im wahrnehmungsgebundenen logischen Denken erreiche er über durchschnittliche Wer te. Da damit keine Anhaltspunkte für Wahrneh mungs stö rungen bestünden, seien die Voraussetzungen für die Anerkennung der Beein trächtigung unter das Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang nicht erfüllt. Die vorhandenen medizinischen Berichte böten auch keine Grundlage für eine Übernahme der Kosten der Psychotherapie gestützt auf Art. 12 IVG (Urk. 2 S. 1 f., Urk. 6 = Urk. 8/6 ). 2.2 2.2.1 Der Versicherte machte demgegenüber geltend, wegen Problemen in den Be reichen Konzentrationsfähigkeit, Antrieb, Merkfähigkeit und Erfassen bedürfe er einer Sonderschulung sowie ergotherapeutischer und - seit Herbst 2013 - auch medikamentöser Behandlung. Da sämtliche Merkmale des Geburtsgebrechens Ziffer 404 GgV Anhang erfüllt seien, sei die Leistungsverweigerung zu Unrecht erfolgt (Urk. 1). 2.2.2 Die SWICA schliesslich stellte sich auf den Standpunkt, gemäss den medizi ni schen Berichten weise der Versicherte, der sich wegen des psychoorganischen Syndroms ( POS ) schon vor Erreichen des neunten Altersjahrs erstmals in ergo therapeutische Behandlung begeben habe, eine Störung des Verhaltens, des An triebs sowie der Konzentrations- und Merkfähigkeit auf. Ob e ine – für die Qua li fikation des Leidens als Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang überdies erforderliche - Störung des Erfassens vorliege, lasse sich aufgrund der vor han denen Berichte nicht beurteilen und bedürfe – wie sowohl die behandelnde Ärztin Dr. med. B.___ als auch der zuständige RAD -Arzt erkannt hätten – wei te rer Abklärungen. Die überdurchschnittliche Intelligenz an sich spreche jeden falls noch nicht gegen ein entsprechendes Defizit. Die Sache sei daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese weitere Untersuchungen veran lasse s owie den von der Ärztin des C.___ verfassten Bericht einhole und hernach über den Anspruch auf medizinische Massnahmen nach Art. 13 oder allenfalls nach Art. 12 IVG neu verfüge (Urk. 8/1 S. 6 f.). 3. 3.1 Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psy chotherapie, stellte, nachdem sie den Versicherten im Auftrag des C.___ abgeklärt hatte (vgl. Urk. 7/6), am 24. Mai 2013 folgende Diagnosen (Urk. 7/5 S. 1): - Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung, ICD-10 F90 - Überdurchschnittliche Intelligenz - POS Seit Eintritt in die Schule habe der Versicherte, der aktuell die 3. Klasse ab solviere, grosse soziale Schwierigkeiten, deretwegen er in der 2. Klasse parallel versetzt worden sei. Gemäss seiner Lehrerin könne er sich – trotz ent spre chenden Willens - überhaupt nicht in die Gruppe einfügen. Er suche auf sehr ungeschickte Weise Kontakt, provoziere seine Mitschüler und werde dann von diesen angegriffen. Er verstehe Dinge nicht, sei sehr abwesend, höre nicht zu, erledige nur einen Bruchteil der vorgegebenen Arbeiten und mache gar nichts, wenn die Lehrerin nicht in Blickkontakt mit ihm stehe. Er könne sich nur für kurze Zeit konzentrieren und erbringe ungenügende Leistungen, weshalb eine Repetition des Schuljahrs zur Diskussion stehe. Weil er zunehmend gemobbt werde, wolle er nicht mehr zur Schule gehen. Es liege das Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang vor. Zur Verbesserung der Möglichkeit einer späteren Eingliederung ins Erwerbsleben seien medizinische Massnahmen in Form einer kinderpsychiatrischen Behandlung indiziert (Urk. 7/5 S. 1 f.). Derzeit gehe er ein mal pro Woche zur Schulsozialarbeiterin und in die Ergotherapie; zudem werde er wöchentlich drei Stunden in einer Vierergruppe von einer Heilpä da go gi n betreut. Bei adäquater Behandlung und Schulung sei die Prognose günstig (Urk. 7/5 S. 2). 3.2 In Beantwortung des nicht aktenkundigen „ Fragebogens zum infantilen POS (Ziffer 404 GgV) “ führte Dr. B.___ am 8. November 2013 aus, die Abklärung betreffend Aufmerksamkeit sdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sei aufgrund ausgeprägter Schul- und Verhaltensschwierigkeiten erfolgt. In der Testsituation habe der Versicherte eine – auch von der Lehrerin beschriebene – grosse mo to rische Unruhe gezeigt (Urk. 7/8 S. 1 f.). Trotz der überdurchschnittlichen Int elli genz (Gesamt-IQ von 121 [Urk. 7/8 S. 1]) seien die Leistungen im Erfassen von einfachen und komplexen sprachlichen Informationen unterdurchschn ittlich ausgefallen. D.___ bestehe eine signifikante Differenz zwischen dem Index des Arbeitsgedächtnisses und den Indices Sprachverständnis und wahrnehmung s gebundenes logisches Denken. Der verbale Lern- und Merkfähigkeitstest (VLMT) habe eine Lern- und Kons o lidierungsstörung ergeben. Bei den Tests betreffend Wechsler-Wortpaare und Wechslergeschichten sei das Abspeichern im Langzeitgedächtnis ebenfalls un genügend gewesen. Ob die empfohlene Behandlung (Psychotherapie, Versuch einer Behandlung mit Ritalin) beim Versicherten, den sie seit der Testabklärung im Januar 2013 nicht mehr gesehen habe ( vgl. hiezu auch Urk. 7/16 S. 1-4 ), nun durchgeführt werde, sei ihr nic ht bekannt (Urk. 7/8 S. 2). 3.3 In ihrer Stellungnahme vom 9. Januar 2014 (Urk. 7/18 S. 2) gelangte die RAD-Ärztin Dr. med. E.___, Fachärztin FMH für Arbeitsmedizin und für Allge meinmedizin, zum Schluss, dass das für die Qualifikation des Leidens als Ge burtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang erforderliche Kriterium der Wahrneh mungsstörung beziehungsweise der Störung des Erfassens nicht erfüllt sei. So habe die Testung keine Einschränkung de r visuellen Wahrnehmung ergeben und die auditive Wahrnehmung sei gar nicht geprüft worden. Die Kosten der Psycho- und Ergotherapie könnten indes – ein Jahr nach Beginn der Behandlung für zwei Jahre - gestützt auf Art. 12 IVG übernommen werden. 3.4 Im Rahmen seines Einwands vom 13. Januar 2014 (Urk. 7/12) gegen den Vor bescheid vom 10. Januar 2014 (Urk. 7/10) liess der Versicherte ausführen, nach dem der zuständige schulpsychologische Beratungsdienst seinen Sonderschul bedarf erkannt habe, besuche er nun seit Februar 2013 die Privatschule F.___. Es gehe ihm seither zwar besser, er habe aber nach wie vor Probleme mit der Konzentrationsfähigkeit, dem Antrieb, der Merkfähigkeit und dem Erfassen. Auf Verordnung der behandelnden Kinderärztin Dr. med. G.___ habe er zu dem mit einer Ritalin-Therapie begonnen. 3.5 Auf die Anfrage der Beschwerdegegnerin vom 10. Januar 2014 (Urk. 7/11) gab der Versicherte am 1. März 2014 an, sich nie einer Psychotherapie unterzogen zu haben. I m Jahr 2012 habe er sich von I.___ ergotherapeutisch behandeln lassen. Derzeit finde – au f Verordnung von Dr. G.___ - eine medikamentöse Behandlung mit Ritalin statt. Die Schulbehörden hätten einen Sonderschulstatus anerkannt (Urk. 7/19). 3.6 Der RAD-Arzt Prof. Dr. A.___ hielt in seiner Stellungnahme vom 9. April 2014 (Urk. 7/22 S. 3) fest, aufgrund der Tatsache, dass die testpsychologische Unter suchung durch Dr. B.___ visuelle Leistungen im Normbereich und ü berdurch schnitt liche Leistungen beim wahrnehmungsg ebundenen logischen Denken erge ben habe, bestünden keine Anhaltspunkte für Wahrnehmungsstörungen. Aus ver sicherungsmedizinischer Sicht seien demnach auch nach mehrfacher Nachfrage (vgl. dazu Urk. 7/22 S. 2-3) bei den bisherigen Leistungserbringern nicht alle Merkmale gemäss Ziffer 404 GgV Anhang ausgewiesen. Auch gestützt auf Art. 12 IVG könnten die Kosten der Psychotherapie nicht übernommen werden, weil keine Angaben vorhanden seien, auf deren Grundlage ein entsprechender Leistu ngsanspruch geprüft werden könn e. 4. 4.1 Die IV-Stelle holte im Rahmen der Prüfung des Anspruchs auf medizinische Massnahmen eine Beurteilung der Kinder- und Jugendpsychiaterin Dr. B.___ ein (Urk. 7/5, Urk. 7/8). Diese hatte den Versicherten – im Auftrag des C.___ – im Januar 2013 untersucht. Aus ihren beiden Berichten vom 24. Mai beziehungs weise 8. November 2013 zuhanden der IV-Stelle (Urk. 7/5 und Urk. 7/8) und aus den Ausführungen des Versicherten (vgl. insbesondere Urk. 7/19) geht her vor, dass d ieser von Dr. B.___ lediglich testpsychologisch abgeklärt wurde (Urk. 7/6) und nie bei ihr in Behandlung stand. Dies ist auch aus den beiden ( sich bei den IV-Akten befindlichen ) Rechnungen ersichtlic h, welche nebst der Testung an sich als weitere Pos itionen ausschliess lich - an verschiedenen Daten zwischen dem 3. Dezember 2012 und dem 22. Januar 2013 erbrachte – direkt da mit in Zusammenhang stehende Leistungen (wie etwa Aktenstudium, Ge spräch mit Lehrerin, Berichterstattung) beinhalten (Urk. 7 /16 S. 1-4). Fachper so nen, die den Versicherten behandel(te)n respektive betreu(t)en, ersuchte die IV-Stelle nie um Auskunft. Insbesondere unterliess sie es, eine Beurteilung der be handelnden Kinderärztin Dr. G.___ (vgl. Urk. 7/1 S. 5, Urk. 7/8 S. 1, Urk. 7/16 S. 6, Urk. 7/19), die zwischenzeitlich eine Therapie mit Ritalin initiiert hat (Urk. 7/16 S. 6, Urk. 7/17 S. 1, Urk. 17/19 ), einzuholen, und auch Bericht e der Ergotherapeutin I.___ (vgl. Urk. 1 S. 2, Urk. 7/19) und d er den Versicherten bis zum Übertritt in die Sonderschule regelmässig betreuende n Heilpädagogin (vgl. Urk. 7/5 S. 2) forderte sie nie an. Zwar holte die Beschwerdegegnerin im Verlauf des Verfahrens Stellungnahmen ihrer RAD-Ärzte Dr. E.___ und Prof. Dr. A.___ ein (Urk. 7/18 S. 2 und Urk. 7/22 S. 2 f. ). Deren Einschätzungen beruhen indes nicht auf eigenen Unter suchungen, sondern auf den Akten. Dass diese keine genügende Grundlage für die Beurteilung des Anspruchs auf medizinische Massnahmen – im Sinne von Art. 13 oder von Art. 12 IVG – bilden, anerkannten die beiden genannten Ärzte (zumindest implizit) gar selbst. So wies Dr. E.___ am 9. Januar 2014 aus drück lich darauf hin, dass die auditive Wahrnehmung des Versicherten im Rah men der testpsychologischen Untersuchun g durch Dr. B.___ im Januar 2013 (vgl. Urk. 7/5, Urk. 7/8) gar nicht geprüft worden sei (Urk. 7/18 S. 2). Obwohl bei einer Beeinträchtigung dieser Fähigkeit auch die – von der IV-Stelle als einziges der für eine Qualifikation des Leidens als Geburtsgebrechen nach Ziffer 404 GgV Anhang kumulativ erforderlichen Symptome als nicht gegeben betrachtete – Voraussetzung der Störung des Erfassens erfüllte wäre, verneinte die Be schwer degegnerin das Vorliegen des entsprechenden Geburtsgebrechens und damit auch den Anspruch auf medizinische Massnahmen nach Art. 13 IVG, ohne die einschlägigen Abklärungen noch vor genommen zu haben. Auch e inen allfälligen Anspruch auf Leistungen nach Art. 12 IVG verneinte die IV-Stelle, ohne die entsprechenden Voraussetzungen abschliessend geprüft zu haben. Dies ist umso unverständlicher, als der RAD-Arzt Prof. Dr. A.___ – nach dem die RAD-Ärztin Dr. E.___ den fraglichen Anspruch am 9. Januar 2014 gar als ausgewiesen betrachtet hatte (Urk. 7/18 S. 2) – zum Schluss ge langt e, dass die vorha nden en Akten nicht genügten, um über Massnahmen nach Art. 12 IVG befinden zu können ( vgl. Stellungnahme vom 9. April 2014, Urk. 7/22 S. 3). 4.2 Nach dem Gesagten wurde der rechtserhebliche Sachverhalt im Verwaltungs ver fahren nicht hinreichend abgeklärt (vgl. hiezu Urteile des Bundesgerichts 9C_105/2013 vom 8. Juli 2013 E. 4.4 -5 sowie 8C_23/2012 vom 5. Juni 2012 E. 5 -6, je mit Hinweisen). Die Sache ist daher an die IV-Stelle zurückzuweisen, damit diese abkläre, ob der Versicherte am Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang leidet beziehungsweise im Sinne von Art. 12 IVG der medizinischen Mass nahmen be darf, und hernach über dessen Leistungsanspruch neu verfüge. 5. Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von IV-Leistungen abweichend von Art. 61 lit. a ATSG vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streit wert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind die Gerichtskosten in Höhe von Fr. 1'000.-- der Be schwerdegegnerin aufzu erlegen. 6. Angesichts der Tatsache, dass der in diesem Verfahren obsiegende (vgl. BGE 137 V 57 E. 2.2) Beschwerde führer 1 nicht anwaltlich vertreten ist, sind ihm daraus auch keine Kosten er wachsen, die eine Entschädigung rechtfertigten. Da die Akten überdies nicht darauf schliessen lassen, dass er beziehungsweise die ihn gesetzlich vertretenden Eltern im Gerichtsverfahren einen Aufwand hätte(n) leisten müssen, der das zur Besserung der persönlichen Angelegenheiten übliche Ausmass übersteigt, ist dem Antrag auf Entrichtung einer Parteientschädigung (Urk. 1 S. 1) nicht stattzugeben. Da den mit öffentlichrechtlichen Aufgaben betrauten Organisationen in Anleh nung an die Rechtsprechung zu Art. 159 Abs. 2 des bis Ende 2006 in Kraft ge standenen Bundesgesetzes über die Organisation der Bundesrechtspflege (Bundes rechtspflegegesetz/OG) praxisgemäss keine Parteientschädigungen zugesprochen werden (vgl. BGE 128 V 124 E. 5b, 126 V 143 E. 4a, 118 V 158 E. 7 und 117 V 349 E. 8, je mit Hin weisen; siehe auch § 34 des Gesetzes über das Sozial ver sicherungsge richt [GSVGer]), ist der Antrag der SWICA auf Entrichtung einer Parteientschädigung (Urk. 8/1 S. 2) ebenfalls abzuweisen. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerden wird die Verfügung vom 29. April 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurück gewiesen, damit diese, nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwägungen, über den Anspruch des Beschwerdeführers 1 auf medizinische Massnahmen neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 1'000.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Es werden keine Prozessentschädigungen zugesprochen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Y.___ und Z.___ - SWICA Krankenversicherung AG - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubFischer

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2014.00549 damit vereinigt IV.2014.00589 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiberin Fischer Urteil vom 12. März 2015 in Sachen 1. X.___, 2004 gesetzlich vertreten durch die Eltern Y.___ und Z.___ 2. SWICA Versicherungen AG Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur Beschwerdeführerin Zustelladresse: SWICA Krankenversicherung AG SWICA Regionaldirektion Bern Rechtsanwältin Katharina Wolfensberger Monbijoustrasse 16, 3001 Bern gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 2004 geborene X.___ wurde am 7. Februar 2013 zum Bezug von Leistungen (medizinische Massnahmen) der Eidgenössischen Invalidenver siche rung (IV) angemeldet (Urk. 7/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, traf daraufhin medizinische Abklärungen und verfügte – in Bestätigung ihres Vorbescheids vom 10. Januar 2014 (Urk. 7/10) – am 29. April 2014 die Abweisung des Leistungsbegehrens, da nicht alle Merkmale des Ge burtsgebrechens Ziffer 404 ausgewiesen seien und keine Angaben vorlägen, auf grund derer medizinische Massnahmen nach Art. 12 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) ge prüft werden könnten (Urk. 2). 2. 2.1 Gegen diese Verfügung (Urk. 2) erhoben die Eltern als gesetzliche Vertreter des Versicherten am 22. Mai 2014 Beschwerde mit dem Antrag, die Verfügung vom 29. April 2014 sei – unter Kosten- und Entschädigungsfolgen – aufzuheben und die IV-Stelle zu verpflichten, L eistungen im Zusammenhang mit dem Geburts ge brechen Ziffer 404 zu erbringen (Urk. 1 S. 1). 2.2 Am 28. Mai 2014 erhob die SWICA Versicherungen AG als Krankenversicherer von X.___ im Prozess Nr. IV.2014.00589 ebenfalls Beschwerde gegen die Verfügung der IV-Stelle vom 29. April 2014 (Urk. 2) und stellte folgende Anträge (Urk. 8/1 S. 2): „1. Die Verfügung vom 29. April 2014 sei aufzuheben und die Beschwer de gegnerin zu verpflichten, das Vorliegen eines Geburtsgebrechens gemäss Ziffer 404 GgV Anhang abzuklären; 2. eventualiter sei die Sache an die Beschwerdegegnerin zwecks Prüfung der Übernahme der Psychotherapie unter dem Titel von Art. 12 IVG durch die Invalidenversicherung zurückzuweisen; unter Kosten- und Entschädigungsfolge.“ 2.3 Mit Beschwerdeantwort en vom 24. Juni 2014 ( Urk. 6 und Urk. 8/6) schloss die IV-Stelle auf Abweisung beider Beschwerde n und ersuchte um Vereinigung des Prozesses Nr. IV.2014.00589 mit dem vorliegenden Verfahren. M it Verfügungen vom 30. Juni 2014 (Urk. 8/7 und Urk. 9) wurde der Prozess Nr. IV.2014.00589 in der Folge mit dem vorliegenden Prozess Nr. IV.2014.00549 vereinigt und unter dieser Prozessnummer weitergeführt; der Prozess Nr. IV.2014.00589 wurd e als dadurch erledigt abgeschrieben. 2.4 Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den nachstehenden Erwägungen einzu gehen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Versicherte haben gemäss Art. 12 des Bundesgesetzes über die Invalidenver si che rung, IVG bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf medizinische Massnahmen, die nicht auf die Behandlung des Leidens an sich, sondern un mittel bar auf die Eingliederung ins Erwerbsleben oder in den Aufgabenbereich gerichtet und geeignet sind, die Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Auf gabenbereich zu betätigen, dauernd und wesentlich zu verbessern oder vor wesentlicher Beeinträchtigung zu bewahren (Abs. 1). Der Bundesrat ist befugt, die Massnahmen gemäss Abs. 1 von jenen, die auf die Behandlung des Leidens an sich gerichtet sind, abzugrenzen. Er kann zu diesem Zweck insbesondere die von der Versicherung zu gewährenden Massnahmen nach Art und Umfang näher umschreiben und Beginn und Dauer des Anspruchs regeln (Abs. 2) 1.2 1.2.1 Versicherte haben bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Be handlung von Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2 des Bundesgesetzes über den All gemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]) notwendigen medizini schen Massnahmen (Art. 13 Abs. 1 IVG). Der Bundesrat bezeichnet die Gebrechen, für welche diese Massnahmen gewährt werden. Er kann die Leistung ausschliessen, wenn das Gebrechen von geringfügiger Bedeutung ist (Art. 13 Abs. 2 IVG). Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (Art. 3 Abs. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 Satz 1 der Ver ordnung über Geburtsgebrechen [GgV]). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen. Der Zeitpunkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich (Art. 1 Abs. 1 GgV). Die Geburtsgebrechen sind in der Liste im Anhang aufgeführt. Als medizinische Massnahmen, die für die Behandlung eines Geburtsgebrechens notwendig sind, gelten sämtliche Vor kehren, die nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft ange zeigt sind und den therapeutischen Erfolg in einfacher und zweckmässiger Weise an streben (Art. 2 Abs. 3 GgV). 1. 2. 2 Für die Annahme einer Leistungspflicht der Invalidenversicherung aufgrund von Art. 13 IVG genügt nach konstanter Rechtsprechung des Bundesgerichts in be weisrechtlicher Hinsicht, dass es ein Facharzt oder eine Fachärztin zumindest für wahrscheinlich hält, es liege ein im Anhang der GgV enthaltenes Gebrechen vo r (BGE 100 V 104 E. 2 in fine). 1. 2. 3 Als Geburtsgebrechen gemäss Ziffer 404 GgV Anhang gelten kongenitale Hirn störungen mit vorwiegend psychischen und kognitiven Symptomen bei norma ler Intelligenz (kongenitales infantiles Psychosyndrom [POS], kongenitales hirn diffuses psychoorganisches Syndrom, kongenitales hirnlokales Psychosyndrom), sofern sie mit bereits gestellter Diagnose als solche vor Vollendung des 9. Alters jahres behandelt worden sind. Nach der Verwaltungspraxis gelten die Voraussetzungen von Ziffer 404 GgV An hang als erfüllt, wenn vor Vollendung des 9. Altersjahres mindestens Stö rungen des Verhaltens im Sinne einer krankhaften Beeinträchtigung der Affek tivität oder der Kontaktfähigkeit (A), des Antriebes (B), des Erfassens (perzep ti ve, kognitive oder Wahrnehmungsstörungen) (C), der Konzentrationsfähigkeit (D) sowie der Merkfähigkeit (E) ausgewiesen sind. Diese Symptome müssen ku mu la tiv nachgewiesen sein, wobei es genügt, wenn sie nicht alle gleichzeitig, son dern erst nach und nach auftreten. Werden bis zum 9. Geburtstag nur ein zelne der erwähnten Symptome ärztlich festgestellt, sind die Voraussetzungen für Ziffer 404 GgV Anhang nicht erfüllt (Rz 404.5 des vom BSV herausgegebe nen Kreisschreibens über die medizinischen Eingliederungsmassnahmen der In vali den versicherung [KSME] in der ab 1. März 2014 gültigen Fassung). Das dama lige Eidgenössische Versicherungsgericht hat gestützt auf die ständige Recht spre chung zu den früher gültigen Verordnungsbestimmungen einerseits die Gesetz mässig keit der Ziffer 404 GgV Anhang (in der seit 1. Januar 1986 gel tenden Fassung) und andererseits die Verordnungskonformität der seit 1. Juni 1986 im Wesentli chen unveränderten Verwaltungsweisung (Rz 404.5 KSME) wiederholt bestä tigt (BGE 122 V 114 f. E. 1b, Urteil des damaligen Eidge nössi schen Versi che rungs gerichts I 756/03 vom 3. Mai 2004 E. 3.1). 1.3 1.3.1 Das sozialversicherungsrechtliche Verwaltungs- und Verwaltungsgerichts be schwer deverfahren ist vom Untersuchungsgrundsatz beherrscht, indem Verwal tung und Sozialversicherungsgericht von sich aus für die richtige und voll stän dige Abklärung des Sachverhaltes zu sorgen haben. 1.3.2 Der Untersuchungsgrundsatz schliesst die Beweislast im Sinne der Beweis füh rungslast begriffsnotwendig aus, da es Sache des Sozialversicherungsgerichts oder der verfügen den Verwaltungsstelle ist, für die Zusammentragung des Be weis materials besorgt zu sein (BGE 115 V 111 E. 3d/bb; Maurer, Sozialversiche rungsrecht, Bd. I, 2. unveränderte Aufl., Bern 1983, S. 438 Ziff. 7a). Im Sozial versicherungsprozess tragen mithin die Parteien in der Regel eine Beweislast nur insofern, als im Falle der Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei ausfällt, die aus dem unbewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten wollte (BGE 115 V 133 E. 8a). Diese Beweisregel greift allerdings erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des Untersuchungs grundsatzes auf grund einer Beweiswürdigung einen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrschein lichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 117 V 261 E. 3b). 2. 2.1 Die IV-Stelle verweigert die Kostengutsprache für medizinische Massnahmen im Sinne von Art. 13 IVG – unter Hinweis auf die Stellungnahmen von Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Kinder- und Jugend medizin (D), Arzt des Regional ärzt lichen Dienstes (RAD) der IV, vom 1 4. März und 9. April 2014 (Urk. 7/22 S. 2 f. ) - mit der Begründung, die visuellen Leistungen des Versichert en lägen im Norm bereich, und im wahrnehmungsgebundenen logischen Denken erreiche er über durchschnittliche Wer te. Da damit keine Anhaltspunkte für Wahrneh mungs stö rungen bestünden, seien die Voraussetzungen für die Anerkennung der Beein trächtigung unter das Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang nicht erfüllt. Die vorhandenen medizinischen Berichte böten auch keine Grundlage für eine Übernahme der Kosten der Psychotherapie gestützt auf Art. 12 IVG (Urk. 2 S. 1 f., Urk. 6 = Urk. 8/6 ). 2.2 2.2.1 Der Versicherte machte demgegenüber geltend, wegen Problemen in den Be reichen Konzentrationsfähigkeit, Antrieb, Merkfähigkeit und Erfassen bedürfe er einer Sonderschulung sowie ergotherapeutischer und - seit Herbst 2013 - auch medikamentöser Behandlung. Da sämtliche Merkmale des Geburtsgebrechens Ziffer 404 GgV Anhang erfüllt seien, sei die Leistungsverweigerung zu Unrecht erfolgt (Urk. 1). 2.2.2 Die SWICA schliesslich stellte sich auf den Standpunkt, gemäss den medizi ni schen Berichten weise der Versicherte, der sich wegen des psychoorganischen Syndroms ( POS ) schon vor Erreichen des neunten Altersjahrs erstmals in ergo therapeutische Behandlung begeben habe, eine Störung des Verhaltens, des An triebs sowie der Konzentrations- und Merkfähigkeit auf. Ob e ine – für die Qua li fikation des Leidens als Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang überdies erforderliche - Störung des Erfassens vorliege, lasse sich aufgrund der vor han denen Berichte nicht beurteilen und bedürfe – wie sowohl die behandelnde Ärztin Dr. med. B.___ als auch der zuständige RAD -Arzt erkannt hätten – wei te rer Abklärungen. Die überdurchschnittliche Intelligenz an sich spreche jeden falls noch nicht gegen ein entsprechendes Defizit. Die Sache sei daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese weitere Untersuchungen veran lasse s owie den von der Ärztin des C.___ verfassten Bericht einhole und hernach über den Anspruch auf medizinische Massnahmen nach Art. 13 oder allenfalls nach Art. 12 IVG neu verfüge (Urk. 8/1 S. 6 f.). 3. 3.1 Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psy chotherapie, stellte, nachdem sie den Versicherten im Auftrag des C.___ abgeklärt hatte (vgl. Urk. 7/6), am 24. Mai 2013 folgende Diagnosen (Urk. 7/5 S. 1): - Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung, ICD-10 F90 - Überdurchschnittliche Intelligenz - POS Seit Eintritt in die Schule habe der Versicherte, der aktuell die 3. Klasse ab solviere, grosse soziale Schwierigkeiten, deretwegen er in der 2. Klasse parallel versetzt worden sei. Gemäss seiner Lehrerin könne er sich – trotz ent spre chenden Willens - überhaupt nicht in die Gruppe einfügen. Er suche auf sehr ungeschickte Weise Kontakt, provoziere seine Mitschüler und werde dann von diesen angegriffen. Er verstehe Dinge nicht, sei sehr abwesend, höre nicht zu, erledige nur einen Bruchteil der vorgegebenen Arbeiten und mache gar nichts, wenn die Lehrerin nicht in Blickkontakt mit ihm stehe. Er könne sich nur für kurze Zeit konzentrieren und erbringe ungenügende Leistungen, weshalb eine Repetition des Schuljahrs zur Diskussion stehe. Weil er zunehmend gemobbt werde, wolle er nicht mehr zur Schule gehen. Es liege das Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang vor. Zur Verbesserung der Möglichkeit einer späteren Eingliederung ins Erwerbsleben seien medizinische Massnahmen in Form einer kinderpsychiatrischen Behandlung indiziert (Urk. 7/5 S. 1 f.). Derzeit gehe er ein mal pro Woche zur Schulsozialarbeiterin und in die Ergotherapie; zudem werde er wöchentlich drei Stunden in einer Vierergruppe von einer Heilpä da go gi n betreut. Bei adäquater Behandlung und Schulung sei die Prognose günstig (Urk. 7/5 S. 2). 3.2 In Beantwortung des nicht aktenkundigen „ Fragebogens zum infantilen POS (Ziffer 404 GgV) “ führte Dr. B.___ am 8. November 2013 aus, die Abklärung betreffend Aufmerksamkeit sdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sei aufgrund ausgeprägter Schul- und Verhaltensschwierigkeiten erfolgt. In der Testsituation habe der Versicherte eine – auch von der Lehrerin beschriebene – grosse mo to rische Unruhe gezeigt (Urk. 7/8 S. 1 f.). Trotz der überdurchschnittlichen Int elli genz (Gesamt-IQ von 121 [Urk. 7/8 S. 1]) seien die Leistungen im Erfassen von einfachen und komplexen sprachlichen Informationen unterdurchschn ittlich ausgefallen. D.___ bestehe eine signifikante Differenz zwischen dem Index des Arbeitsgedächtnisses und den Indices Sprachverständnis und wahrnehmung s gebundenes logisches Denken. Der verbale Lern- und Merkfähigkeitstest (VLMT) habe eine Lern- und Kons o lidierungsstörung ergeben. Bei den Tests betreffend Wechsler-Wortpaare und Wechslergeschichten sei das Abspeichern im Langzeitgedächtnis ebenfalls un genügend gewesen. Ob die empfohlene Behandlung (Psychotherapie, Versuch einer Behandlung mit Ritalin) beim Versicherten, den sie seit der Testabklärung im Januar 2013 nicht mehr gesehen habe ( vgl. hiezu auch Urk. 7/16 S. 1-4 ), nun durchgeführt werde, sei ihr nic ht bekannt (Urk. 7/8 S. 2). 3.3 In ihrer Stellungnahme vom 9. Januar 2014 (Urk. 7/18 S. 2) gelangte die RAD-Ärztin Dr. med. E.___, Fachärztin FMH für Arbeitsmedizin und für Allge meinmedizin, zum Schluss, dass das für die Qualifikation des Leidens als Ge burtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang erforderliche Kriterium der Wahrneh mungsstörung beziehungsweise der Störung des Erfassens nicht erfüllt sei. So habe die Testung keine Einschränkung de r visuellen Wahrnehmung ergeben und die auditive Wahrnehmung sei gar nicht geprüft worden. Die Kosten der Psycho- und Ergotherapie könnten indes – ein Jahr nach Beginn der Behandlung für zwei Jahre - gestützt auf Art. 12 IVG übernommen werden. 3.4 Im Rahmen seines Einwands vom 13. Januar 2014 (Urk. 7/12) gegen den Vor bescheid vom 10. Januar 2014 (Urk. 7/10) liess der Versicherte ausführen, nach dem der zuständige schulpsychologische Beratungsdienst seinen Sonderschul bedarf erkannt habe, besuche er nun seit Februar 2013 die Privatschule F.___. Es gehe ihm seither zwar besser, er habe aber nach wie vor Probleme mit der Konzentrationsfähigkeit, dem Antrieb, der Merkfähigkeit und dem Erfassen. Auf Verordnung der behandelnden Kinderärztin Dr. med. G.___ habe er zu dem mit einer Ritalin-Therapie begonnen. 3.5 Auf die Anfrage der Beschwerdegegnerin vom 10. Januar 2014 (Urk. 7/11) gab der Versicherte am 1. März 2014 an, sich nie einer Psychotherapie unterzogen zu haben. I m Jahr 2012 habe er sich von I.___ ergotherapeutisch behandeln lassen. Derzeit finde – au f Verordnung von Dr. G.___ - eine medikamentöse Behandlung mit Ritalin statt. Die Schulbehörden hätten einen Sonderschulstatus anerkannt (Urk. 7/19). 3.6 Der RAD-Arzt Prof. Dr. A.___ hielt in seiner Stellungnahme vom 9. April 2014 (Urk. 7/22 S. 3) fest, aufgrund der Tatsache, dass die testpsychologische Unter suchung durch Dr. B.___ visuelle Leistungen im Normbereich und ü berdurch schnitt liche Leistungen beim wahrnehmungsg ebundenen logischen Denken erge ben habe, bestünden keine Anhaltspunkte für Wahrnehmungsstörungen. Aus ver sicherungsmedizinischer Sicht seien demnach auch nach mehrfacher Nachfrage (vgl. dazu Urk. 7/22 S. 2-3) bei den bisherigen Leistungserbringern nicht alle Merkmale gemäss Ziffer 404 GgV Anhang ausgewiesen. Auch gestützt auf Art. 12 IVG könnten die Kosten der Psychotherapie nicht übernommen werden, weil keine Angaben vorhanden seien, auf deren Grundlage ein entsprechender Leistu ngsanspruch geprüft werden könn e. 4. 4.1 Die IV-Stelle holte im Rahmen der Prüfung des Anspruchs auf medizinische Massnahmen eine Beurteilung der Kinder- und Jugendpsychiaterin Dr. B.___ ein (Urk. 7/5, Urk. 7/8). Diese hatte den Versicherten – im Auftrag des C.___ – im Januar 2013 untersucht. Aus ihren beiden Berichten vom 24. Mai beziehungs weise 8. November 2013 zuhanden der IV-Stelle (Urk. 7/5 und Urk. 7/8) und aus den Ausführungen des Versicherten (vgl. insbesondere Urk. 7/19) geht her vor, dass d ieser von Dr. B.___ lediglich testpsychologisch abgeklärt wurde (Urk. 7/6) und nie bei ihr in Behandlung stand. Dies ist auch aus den beiden ( sich bei den IV-Akten befindlichen ) Rechnungen ersichtlic h, welche nebst der Testung an sich als weitere Pos itionen ausschliess lich - an verschiedenen Daten zwischen dem 3. Dezember 2012 und dem 22. Januar 2013 erbrachte – direkt da mit in Zusammenhang stehende Leistungen (wie etwa Aktenstudium, Ge spräch mit Lehrerin, Berichterstattung) beinhalten (Urk. 7 /16 S. 1-4). Fachper so nen, die den Versicherten behandel(te)n respektive betreu(t)en, ersuchte die IV-Stelle nie um Auskunft. Insbesondere unterliess sie es, eine Beurteilung der be handelnden Kinderärztin Dr. G.___ (vgl. Urk. 7/1 S. 5, Urk. 7/8 S. 1, Urk. 7/16 S. 6, Urk. 7/19), die zwischenzeitlich eine Therapie mit Ritalin initiiert hat (Urk. 7/16 S. 6, Urk. 7/17 S. 1, Urk. 17/19 ), einzuholen, und auch Bericht e der Ergotherapeutin I.___ (vgl. Urk. 1 S. 2, Urk. 7/19) und d er den Versicherten bis zum Übertritt in die Sonderschule regelmässig betreuende n Heilpädagogin (vgl. Urk. 7/5 S. 2) forderte sie nie an. Zwar holte die Beschwerdegegnerin im Verlauf des Verfahrens Stellungnahmen ihrer RAD-Ärzte Dr. E.___ und Prof. Dr. A.___ ein (Urk. 7/18 S. 2 und Urk. 7/22 S. 2 f. ). Deren Einschätzungen beruhen indes nicht auf eigenen Unter suchungen, sondern auf den Akten. Dass diese keine genügende Grundlage für die Beurteilung des Anspruchs auf medizinische Massnahmen – im Sinne von Art. 13 oder von Art. 12 IVG – bilden, anerkannten die beiden genannten Ärzte (zumindest implizit) gar selbst. So wies Dr. E.___ am 9. Januar 2014 aus drück lich darauf hin, dass die auditive Wahrnehmung des Versicherten im Rah men der testpsychologischen Untersuchun g durch Dr. B.___ im Januar 2013 (vgl. Urk. 7/5, Urk. 7/8) gar nicht geprüft worden sei (Urk. 7/18 S. 2). Obwohl bei einer Beeinträchtigung dieser Fähigkeit auch die – von der IV-Stelle als einziges der für eine Qualifikation des Leidens als Geburtsgebrechen nach Ziffer 404 GgV Anhang kumulativ erforderlichen Symptome als nicht gegeben betrachtete – Voraussetzung der Störung des Erfassens erfüllte wäre, verneinte die Be schwer degegnerin das Vorliegen des entsprechenden Geburtsgebrechens und damit auch den Anspruch auf medizinische Massnahmen nach Art. 13 IVG, ohne die einschlägigen Abklärungen noch vor genommen zu haben. Auch e inen allfälligen Anspruch auf Leistungen nach Art. 12 IVG verneinte die IV-Stelle, ohne die entsprechenden Voraussetzungen abschliessend geprüft zu haben. Dies ist umso unverständlicher, als der RAD-Arzt Prof. Dr. A.___ – nach dem die RAD-Ärztin Dr. E.___ den fraglichen Anspruch am 9. Januar 2014 gar als ausgewiesen betrachtet hatte (Urk. 7/18 S. 2) – zum Schluss ge langt e, dass die vorha nden en Akten nicht genügten, um über Massnahmen nach Art. 12 IVG befinden zu können ( vgl. Stellungnahme vom 9. April 2014, Urk. 7/22 S. 3). 4.2 Nach dem Gesagten wurde der rechtserhebliche Sachverhalt im Verwaltungs ver fahren nicht hinreichend abgeklärt (vgl. hiezu Urteile des Bundesgerichts 9C_105/2013 vom 8. Juli 2013 E. 4.4 -5 sowie 8C_23/2012 vom 5. Juni 2012 E. 5 -6, je mit Hinweisen). Die Sache ist daher an die IV-Stelle zurückzuweisen, damit diese abkläre, ob der Versicherte am Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang leidet beziehungsweise im Sinne von Art. 12 IVG der medizinischen Mass nahmen be darf, und hernach über dessen Leistungsanspruch neu verfüge. 5. Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von IV-Leistungen abweichend von Art. 61 lit. a ATSG vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streit wert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind die Gerichtskosten in Höhe von Fr. 1'000.-- der Be schwerdegegnerin aufzu erlegen. 6. Angesichts der Tatsache, dass der in diesem Verfahren obsiegende (vgl. BGE 137 V 57 E. 2.2) Beschwerde führer 1 nicht anwaltlich vertreten ist, sind ihm daraus auch keine Kosten er wachsen, die eine Entschädigung rechtfertigten. Da die Akten überdies nicht darauf schliessen lassen, dass er beziehungsweise die ihn gesetzlich vertretenden Eltern im Gerichtsverfahren einen Aufwand hätte(n) leisten müssen, der das zur Besserung der persönlichen Angelegenheiten übliche Ausmass übersteigt, ist dem Antrag auf Entrichtung einer Parteientschädigung (Urk. 1 S. 1) nicht stattzugeben. Da den mit öffentlichrechtlichen Aufgaben betrauten Organisationen in Anleh nung an die Rechtsprechung zu Art. 159 Abs. 2 des bis Ende 2006 in Kraft ge standenen Bundesgesetzes über die Organisation der Bundesrechtspflege (Bundes rechtspflegegesetz/OG) praxisgemäss keine Parteientschädigungen zugesprochen werden (vgl. BGE 128 V 124 E. 5b, 126 V 143 E. 4a, 118 V 158 E. 7 und 117 V 349 E. 8, je mit Hin weisen; siehe auch § 34 des Gesetzes über das Sozial ver sicherungsge richt [GSVGer]), ist der Antrag der SWICA auf Entrichtung einer Parteientschädigung (Urk. 8/1 S. 2) ebenfalls abzuweisen. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerden wird die Verfügung vom 29. April 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurück gewiesen, damit diese, nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwägungen, über den Anspruch des Beschwerdeführers 1 auf medizinische Massnahmen neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 1'000.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Es werden keine Prozessentschädigungen zugesprochen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Y.___ und Z.___ - SWICA Krankenversicherung AG - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubFischer

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2014.00549 damit vereinigt IV.2014.00589 IV.2014.00549

IV.2014.00549 damit vereinigt

damit vereinigt IV.2014.00589

IV.2014.00589 III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Annaheim

Sozialversicherungsrichterin Fehr

Gerichtsschreiberin Fischer

Urteil vom 12. März 2015

Urteil vom 12. März 2015 in Sachen

in Sachen 1. X.___, 2004

1. X.___, 2004 gesetzlich vertreten durch die Eltern Y.___ und Z.___

gesetzlich vertreten durch die Eltern Y.___ und Z.___ 2. SWICA Versicherungen AG

2. SWICA Versicherungen AG Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur

Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin Zustelladresse: SWICA Krankenversicherung AG

Zustelladresse: SWICA Krankenversicherung AG SWICA Regionaldirektion Bern

SWICA Regionaldirektion Bern Rechtsanwältin Katharina Wolfensberger

Rechtsanwältin Katharina Wolfensberger Monbijoustrasse 16, 3001 Bern

Monbijoustrasse 16, 3001 Bern gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Der 2004 geborene X.___ wurde am 7. Februar 2013 zum Bezug von Leistungen (medizinische Massnahmen) der Eidgenössischen Invalidenver siche rung (IV) angemeldet (Urk. 7/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, traf daraufhin medizinische Abklärungen und verfügte – in Bestätigung ihres Vorbescheids vom 10. Januar 2014 (Urk. 7/10) – am 29. April 2014 die Abweisung des Leistungsbegehrens, da nicht alle Merkmale des Ge burtsgebrechens Ziffer 404 ausgewiesen seien und keine Angaben vorlägen, auf grund derer medizinische Massnahmen nach Art. 12 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) ge prüft werden könnten (Urk. 2).

1. Der 2004 geborene X.___ wurde am 7. Februar 2013 zum Bezug von Leistungen (medizinische Massnahmen) der Eidgenössischen Invalidenver siche rung (IV) angemeldet (Urk. 7/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, traf daraufhin medizinische Abklärungen und verfügte – in Bestätigung ihres Vorbescheids vom 10. Januar 2014 (Urk. 7/10) – am 29. April 2014 die Abweisung des Leistungsbegehrens, da nicht alle Merkmale des Ge burtsgebrechens Ziffer 404 ausgewiesen seien und keine Angaben vorlägen, auf grund derer medizinische Massnahmen nach Art. 12 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) ge prüft werden könnten (Urk. 2). 2.

2. 2.1 Gegen diese Verfügung (Urk. 2) erhoben die Eltern als gesetzliche Vertreter des Versicherten am 22. Mai 2014 Beschwerde mit dem Antrag, die Verfügung vom 29. April 2014 sei – unter Kosten- und Entschädigungsfolgen – aufzuheben und die IV-Stelle zu verpflichten, L eistungen im Zusammenhang mit dem Geburts ge brechen Ziffer 404 zu erbringen (Urk. 1 S. 1).

2.1 Gegen diese Verfügung (Urk. 2) erhoben die Eltern als gesetzliche Vertreter des Versicherten am 22. Mai 2014 Beschwerde mit dem Antrag, die Verfügung vom 29. April 2014 sei – unter Kosten- und Entschädigungsfolgen – aufzuheben und die IV-Stelle zu verpflichten, L eistungen im Zusammenhang mit dem Geburts ge brechen Ziffer 404 zu erbringen (Urk. 1 S. 1). 2.2 Am 28. Mai 2014 erhob die SWICA Versicherungen AG als Krankenversicherer von X.___ im Prozess Nr. IV.2014.00589 ebenfalls Beschwerde gegen die Verfügung der IV-Stelle vom 29. April 2014 (Urk. 2) und stellte folgende Anträge (Urk. 8/1 S. 2):

2.2 Am 28. Mai 2014 erhob die SWICA Versicherungen AG als Krankenversicherer von X.___ im Prozess Nr. IV.2014.00589 ebenfalls Beschwerde gegen die Verfügung der IV-Stelle vom 29. April 2014 (Urk. 2) und stellte folgende Anträge (Urk. 8/1 S. 2): „1. Die Verfügung vom 29. April 2014 sei aufzuheben und die Beschwer de gegnerin zu verpflichten, das Vorliegen eines Geburtsgebrechens gemäss Ziffer 404 GgV Anhang abzuklären;

„1. Die Verfügung vom 29. April 2014 sei aufzuheben und die Beschwer de gegnerin zu verpflichten, das Vorliegen eines Geburtsgebrechens gemäss Ziffer 404 GgV Anhang abzuklären; 2. eventualiter sei die Sache an die Beschwerdegegnerin zwecks Prüfung der Übernahme der Psychotherapie unter dem Titel von Art. 12 IVG durch die Invalidenversicherung zurückzuweisen;

2. eventualiter sei die Sache an die Beschwerdegegnerin zwecks Prüfung der Übernahme der Psychotherapie unter dem Titel von Art. 12 IVG durch die Invalidenversicherung zurückzuweisen; unter Kosten- und Entschädigungsfolge.“

unter Kosten- und Entschädigungsfolge.“ 2.3 Mit Beschwerdeantwort en vom 24. Juni 2014 ( Urk. 6 und Urk. 8/6) schloss die IV-Stelle auf Abweisung beider Beschwerde n und ersuchte um Vereinigung des Prozesses Nr. IV.2014.00589 mit dem vorliegenden Verfahren. M it Verfügungen vom 30. Juni 2014 (Urk. 8/7 und Urk. 9) wurde der Prozess Nr. IV.2014.00589 in der Folge mit dem vorliegenden Prozess Nr. IV.2014.00549 vereinigt und unter dieser Prozessnummer weitergeführt; der Prozess Nr. IV.2014.00589 wurd e als dadurch erledigt abgeschrieben.

2.3 Mit Beschwerdeantwort en vom 24. Juni 2014 ( Urk. 6 und Urk. 8/6) schloss die IV-Stelle auf Abweisung beider Beschwerde n und ersuchte um Vereinigung des Prozesses Nr. IV.2014.00589 mit dem vorliegenden Verfahren. M it Verfügungen vom 30. Juni 2014 (Urk. 8/7 und Urk. 9) wurde der Prozess Nr. IV.2014.00589 in der Folge mit dem vorliegenden Prozess Nr. IV.2014.00549 vereinigt und unter dieser Prozessnummer weitergeführt; der Prozess Nr. IV.2014.00589 wurd e als dadurch erledigt abgeschrieben. 2.4 Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den nachstehenden Erwägungen einzu gehen.

2.4 Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den nachstehenden Erwägungen einzu gehen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Versicherte haben gemäss Art. 12 des Bundesgesetzes über die Invalidenver si che rung, IVG bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf medizinische Massnahmen, die nicht auf die Behandlung des Leidens an sich, sondern un mittel bar auf die Eingliederung ins Erwerbsleben oder in den Aufgabenbereich gerichtet und geeignet sind, die Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Auf gabenbereich zu betätigen, dauernd und wesentlich zu verbessern oder vor wesentlicher Beeinträchtigung zu bewahren (Abs. 1).

1.1 Versicherte haben gemäss Art. 12 des Bundesgesetzes über die Invalidenver si che rung, IVG bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf medizinische Massnahmen, die nicht auf die Behandlung des Leidens an sich, sondern un mittel bar auf die Eingliederung ins Erwerbsleben oder in den Aufgabenbereich gerichtet und geeignet sind, die Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Auf gabenbereich zu betätigen, dauernd und wesentlich zu verbessern oder vor wesentlicher Beeinträchtigung zu bewahren (Abs. 1). Der Bundesrat ist befugt, die Massnahmen gemäss Abs. 1 von jenen, die auf die Behandlung des Leidens an sich gerichtet sind, abzugrenzen. Er kann zu diesem Zweck insbesondere die von der Versicherung zu gewährenden Massnahmen nach Art und Umfang näher umschreiben und Beginn und Dauer des Anspruchs regeln (Abs. 2)

Der Bundesrat ist befugt, die Massnahmen gemäss Abs. 1 von jenen, die auf die Behandlung des Leidens an sich gerichtet sind, abzugrenzen. Er kann zu diesem Zweck insbesondere die von der Versicherung zu gewährenden Massnahmen nach Art und Umfang näher umschreiben und Beginn und Dauer des Anspruchs regeln (Abs. 2) 1.2

1.2 1.2.1 Versicherte haben bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Be handlung von Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2 des Bundesgesetzes über den All gemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]) notwendigen medizini schen Massnahmen (Art. 13 Abs. 1 IVG). Der Bundesrat bezeichnet die Gebrechen, für welche diese Massnahmen gewährt werden. Er kann die Leistung ausschliessen, wenn das Gebrechen von geringfügiger Bedeutung ist (Art. 13 Abs. 2 IVG).

1.2.1 Versicherte haben bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Be handlung von Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2 des Bundesgesetzes über den All gemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]) notwendigen medizini schen Massnahmen (Art. 13 Abs. 1 IVG). Der Bundesrat bezeichnet die Gebrechen, für welche diese Massnahmen gewährt werden. Er kann die Leistung ausschliessen, wenn das Gebrechen von geringfügiger Bedeutung ist (Art. 13 Abs. 2 IVG). Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (Art. 3 Abs. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 Satz 1 der Ver ordnung über Geburtsgebrechen [GgV]). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen. Der Zeitpunkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich (Art. 1 Abs. 1 GgV). Die Geburtsgebrechen sind in der Liste im Anhang aufgeführt. Als medizinische Massnahmen, die für die Behandlung eines Geburtsgebrechens notwendig sind, gelten sämtliche Vor kehren, die nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft ange zeigt sind und den therapeutischen Erfolg in einfacher und zweckmässiger Weise an streben (Art. 2 Abs. 3 GgV).

Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (Art. 3 Abs. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 Satz 1 der Ver ordnung über Geburtsgebrechen [GgV]). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen. Der Zeitpunkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich (Art. 1 Abs. 1 GgV). Die Geburtsgebrechen sind in der Liste im Anhang aufgeführt. Als medizinische Massnahmen, die für die Behandlung eines Geburtsgebrechens notwendig sind, gelten sämtliche Vor kehren, die nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft ange zeigt sind und den therapeutischen Erfolg in einfacher und zweckmässiger Weise an streben (Art. 2 Abs. 3 GgV). 1. 2. 2 Für die Annahme einer Leistungspflicht der Invalidenversicherung aufgrund von Art. 13 IVG genügt nach konstanter Rechtsprechung des Bundesgerichts in be weisrechtlicher Hinsicht, dass es ein Facharzt oder eine Fachärztin zumindest für wahrscheinlich hält, es liege ein im Anhang der GgV enthaltenes Gebrechen vo r (BGE 100 V 104 E. 2 in fine).

1. 2. 2 Für die Annahme einer Leistungspflicht der Invalidenversicherung aufgrund von Art. 13 IVG genügt nach konstanter Rechtsprechung des Bundesgerichts in be weisrechtlicher Hinsicht, dass es ein Facharzt oder eine Fachärztin zumindest für wahrscheinlich hält, es liege ein im Anhang der GgV enthaltenes Gebrechen vo r (BGE 100 V 104 E. 2 in fine). 1. 2. 3 Als Geburtsgebrechen gemäss Ziffer 404 GgV Anhang gelten kongenitale Hirn störungen mit vorwiegend psychischen und kognitiven Symptomen bei norma ler Intelligenz (kongenitales infantiles Psychosyndrom [POS], kongenitales hirn diffuses psychoorganisches Syndrom, kongenitales hirnlokales Psychosyndrom), sofern sie mit bereits gestellter Diagnose als solche vor Vollendung des 9. Alters jahres behandelt worden sind.

1. 2. 3 Als Geburtsgebrechen gemäss Ziffer 404 GgV Anhang gelten kongenitale Hirn störungen mit vorwiegend psychischen und kognitiven Symptomen bei norma ler Intelligenz (kongenitales infantiles Psychosyndrom [POS], kongenitales hirn diffuses psychoorganisches Syndrom, kongenitales hirnlokales Psychosyndrom), sofern sie mit bereits gestellter Diagnose als solche vor Vollendung des 9. Alters jahres behandelt worden sind. Nach der Verwaltungspraxis gelten die Voraussetzungen von Ziffer 404 GgV An hang als erfüllt, wenn vor Vollendung des 9. Altersjahres mindestens Stö rungen des Verhaltens im Sinne einer krankhaften Beeinträchtigung der Affek tivität oder der Kontaktfähigkeit (A), des Antriebes (B), des Erfassens (perzep ti ve, kognitive oder Wahrnehmungsstörungen) (C), der Konzentrationsfähigkeit (D) sowie der Merkfähigkeit (E) ausgewiesen sind. Diese Symptome müssen ku mu la tiv nachgewiesen sein, wobei es genügt, wenn sie nicht alle gleichzeitig, son dern erst nach und nach auftreten. Werden bis zum 9. Geburtstag nur ein zelne der erwähnten Symptome ärztlich festgestellt, sind die Voraussetzungen für Ziffer 404 GgV Anhang nicht erfüllt (Rz 404.5 des vom BSV herausgegebe nen Kreisschreibens über die medizinischen Eingliederungsmassnahmen der In vali den versicherung [KSME] in der ab 1. März 2014 gültigen Fassung). Das dama lige Eidgenössische Versicherungsgericht hat gestützt auf die ständige Recht spre chung zu den früher gültigen Verordnungsbestimmungen einerseits die Gesetz mässig keit der Ziffer 404 GgV Anhang (in der seit 1. Januar 1986 gel tenden Fassung) und andererseits die Verordnungskonformität der seit 1. Juni 1986 im Wesentli chen unveränderten Verwaltungsweisung (Rz 404.5 KSME) wiederholt bestä tigt (BGE 122 V 114 f. E. 1b, Urteil des damaligen Eidge nössi schen Versi che rungs gerichts I 756/03 vom 3. Mai 2004 E. 3.1).

Nach der Verwaltungspraxis gelten die Voraussetzungen von Ziffer 404 GgV An hang als erfüllt, wenn vor Vollendung des 9. Altersjahres mindestens Stö rungen des Verhaltens im Sinne einer krankhaften Beeinträchtigung der Affek tivität oder der Kontaktfähigkeit (A), des Antriebes (B), des Erfassens (perzep ti ve, kognitive oder Wahrnehmungsstörungen) (C), der Konzentrationsfähigkeit (D) sowie der Merkfähigkeit (E) ausgewiesen sind. Diese Symptome müssen ku mu la tiv nachgewiesen sein, wobei es genügt, wenn sie nicht alle gleichzeitig, son dern erst nach und nach auftreten. Werden bis zum 9. Geburtstag nur ein zelne der erwähnten Symptome ärztlich festgestellt, sind die Voraussetzungen für Ziffer 404 GgV Anhang nicht erfüllt (Rz 404.5 des vom BSV herausgegebe nen Kreisschreibens über die medizinischen Eingliederungsmassnahmen der In vali den versicherung [KSME] in der ab 1. März 2014 gültigen Fassung). Das dama lige Eidgenössische Versicherungsgericht hat gestützt auf die ständige Recht spre chung zu den früher gültigen Verordnungsbestimmungen einerseits die Gesetz mässig keit der Ziffer 404 GgV Anhang (in der seit 1. Januar 1986 gel tenden Fassung) und andererseits die Verordnungskonformität der seit 1. Juni 1986 im Wesentli chen unveränderten Verwaltungsweisung (Rz 404.5 KSME) wiederholt bestä tigt (BGE 122 V 114 f. E. 1b, Urteil des damaligen Eidge nössi schen Versi che rungs gerichts I 756/03 vom 3. Mai 2004 E. 3.1). 1.3

1.3 1.3.1 Das sozialversicherungsrechtliche Verwaltungs- und Verwaltungsgerichts be schwer deverfahren ist vom Untersuchungsgrundsatz beherrscht, indem Verwal tung und Sozialversicherungsgericht von sich aus für die richtige und voll stän dige Abklärung des Sachverhaltes zu sorgen haben.

1.3.1 Das sozialversicherungsrechtliche Verwaltungs- und Verwaltungsgerichts be schwer deverfahren ist vom Untersuchungsgrundsatz beherrscht, indem Verwal tung und Sozialversicherungsgericht von sich aus für die richtige und voll stän dige Abklärung des Sachverhaltes zu sorgen haben. 1.3.2 Der Untersuchungsgrundsatz schliesst die Beweislast im Sinne der Beweis füh rungslast begriffsnotwendig aus, da es Sache des Sozialversicherungsgerichts oder der verfügen den Verwaltungsstelle ist, für die Zusammentragung des Be weis materials besorgt zu sein (BGE 115 V 111 E. 3d/bb; Maurer, Sozialversiche rungsrecht, Bd. I, 2. unveränderte Aufl., Bern 1983, S. 438 Ziff. 7a). Im Sozial versicherungsprozess tragen mithin die Parteien in der Regel eine Beweislast nur insofern, als im Falle der Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei ausfällt, die aus dem unbewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten wollte (BGE 115 V 133 E. 8a). Diese Beweisregel greift allerdings erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des Untersuchungs grundsatzes auf grund einer Beweiswürdigung einen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrschein lichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 117 V 261 E. 3b).

1.3.2 Der Untersuchungsgrundsatz schliesst die Beweislast im Sinne der Beweis füh rungslast begriffsnotwendig aus, da es Sache des Sozialversicherungsgerichts oder der verfügen den Verwaltungsstelle ist, für die Zusammentragung des Be weis materials besorgt zu sein (BGE 115 V 111 E. 3d/bb; Maurer, Sozialversiche rungsrecht, Bd. I, 2. unveränderte Aufl., Bern 1983, S. 438 Ziff. 7a). Im Sozial versicherungsprozess tragen mithin die Parteien in der Regel eine Beweislast nur insofern, als im Falle der Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei ausfällt, die aus dem unbewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten wollte (BGE 115 V 133 E. 8a). Diese Beweisregel greift allerdings erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des Untersuchungs grundsatzes auf grund einer Beweiswürdigung einen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrschein lichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 117 V 261 E. 3b). 2.

2. 2.1 Die IV-Stelle verweigert die Kostengutsprache für medizinische Massnahmen im Sinne von Art. 13 IVG – unter Hinweis auf die Stellungnahmen von Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Kinder- und Jugend medizin (D), Arzt des Regional ärzt lichen Dienstes (RAD) der IV, vom 1 4. März und 9. April 2014 (Urk. 7/22 S. 2 f. ) - mit der Begründung, die visuellen Leistungen des Versichert en lägen im Norm bereich, und im wahrnehmungsgebundenen logischen Denken erreiche er über durchschnittliche Wer te. Da damit keine Anhaltspunkte für Wahrneh mungs stö rungen bestünden, seien die Voraussetzungen für die Anerkennung der Beein trächtigung unter das Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang nicht erfüllt. Die vorhandenen medizinischen Berichte böten auch keine Grundlage für eine Übernahme der Kosten der Psychotherapie gestützt auf Art. 12 IVG (Urk. 2 S. 1 f., Urk. 6 = Urk. 8/6 ).

2.1 Die IV-Stelle verweigert die Kostengutsprache für medizinische Massnahmen im Sinne von Art. 13 IVG – unter Hinweis auf die Stellungnahmen von Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Kinder- und Jugend medizin (D), Arzt des Regional ärzt lichen Dienstes (RAD) der IV, vom 1 4. März und 9. April 2014 (Urk. 7/22 S. 2 f. ) mit der Begründung, die visuellen Leistungen des Versichert en lägen im Norm bereich, und im wahrnehmungsgebundenen logischen Denken erreiche er über durchschnittliche Wer te. Da damit keine Anhaltspunkte für Wahrneh mungs stö rungen bestünden, seien die Voraussetzungen für die Anerkennung der Beein trächtigung unter das Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang nicht erfüllt. Die vorhandenen medizinischen Berichte böten auch keine Grundlage für eine Übernahme der Kosten der Psychotherapie gestützt auf Art. 12 IVG (Urk. 2 S. 1 f., Urk. 6 = Urk. 8/6 ). 2.2

2.2 2.2.1 Der Versicherte machte demgegenüber geltend, wegen Problemen in den Be reichen Konzentrationsfähigkeit, Antrieb, Merkfähigkeit und Erfassen bedürfe er einer Sonderschulung sowie ergotherapeutischer und - seit Herbst 2013 - auch medikamentöser Behandlung. Da sämtliche Merkmale des Geburtsgebrechens Ziffer 404 GgV Anhang erfüllt seien, sei die Leistungsverweigerung zu Unrecht erfolgt (Urk. 1).

2.2.1 Der Versicherte machte demgegenüber geltend, wegen Problemen in den Be reichen Konzentrationsfähigkeit, Antrieb, Merkfähigkeit und Erfassen bedürfe er einer Sonderschulung sowie ergotherapeutischer und - seit Herbst 2013 - auch medikamentöser Behandlung. Da sämtliche Merkmale des Geburtsgebrechens Ziffer 404 GgV Anhang erfüllt seien, sei die Leistungsverweigerung zu Unrecht erfolgt (Urk. 1). 2.2.2 Die SWICA schliesslich stellte sich auf den Standpunkt, gemäss den medizi ni schen Berichten weise der Versicherte, der sich wegen des psychoorganischen Syndroms ( POS ) schon vor Erreichen des neunten Altersjahrs erstmals in ergo therapeutische Behandlung begeben habe, eine Störung des Verhaltens, des An triebs sowie der Konzentrations- und Merkfähigkeit auf. Ob e ine – für die Qua li fikation des Leidens als Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang überdies erforderliche - Störung des Erfassens vorliege, lasse sich aufgrund der vor han denen Berichte nicht beurteilen und bedürfe – wie sowohl die behandelnde Ärztin Dr. med. B.___ als auch der zuständige RAD -Arzt erkannt hätten – wei te rer Abklärungen. Die überdurchschnittliche Intelligenz an sich spreche jeden falls noch nicht gegen ein entsprechendes Defizit. Die Sache sei daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese weitere Untersuchungen veran lasse s owie den von der Ärztin des C.___ verfassten Bericht einhole und hernach über den Anspruch auf medizinische Massnahmen nach Art. 13 oder allenfalls nach Art. 12 IVG neu verfüge (Urk. 8/1 S. 6 f.).

2.2.2 Die SWICA schliesslich stellte sich auf den Standpunkt, gemäss den medizi ni schen Berichten weise der Versicherte, der sich wegen des psychoorganischen Syndroms ( POS ) schon vor Erreichen des neunten Altersjahrs erstmals in ergo therapeutische Behandlung begeben habe, eine Störung des Verhaltens, des An triebs sowie der Konzentrations- und Merkfähigkeit auf. Ob e ine – für die Qua li fikation des Leidens als Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang überdies erforderliche - Störung des Erfassens vorliege, lasse sich aufgrund der vor han denen Berichte nicht beurteilen und bedürfe – wie sowohl die behandelnde Ärztin Dr. med. B.___ als auch der zuständige RAD -Arzt erkannt hätten – wei te rer Abklärungen. Die überdurchschnittliche Intelligenz an sich spreche jeden falls noch nicht gegen ein entsprechendes Defizit. Die Sache sei daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese weitere Untersuchungen veran lasse s owie den von der Ärztin des C.___ verfassten Bericht einhole und hernach über den Anspruch auf medizinische Massnahmen nach Art. 13 oder allenfalls nach Art. 12 IVG neu verfüge (Urk. 8/1 S. 6 f.). 3.

3. 3.1 Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psy chotherapie, stellte, nachdem sie den Versicherten im Auftrag des C.___ abgeklärt hatte (vgl. Urk. 7/6), am 24. Mai 2013 folgende Diagnosen (Urk. 7/5 S. 1):

3.1 Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psy chotherapie, stellte, nachdem sie den Versicherten im Auftrag des C.___ abgeklärt hatte (vgl. Urk. 7/6), am 24. Mai 2013 folgende Diagnosen (Urk. 7/5 S. 1): - Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung, ICD-10 F90

Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung, ICD-10 F90 - Überdurchschnittliche Intelligenz

Überdurchschnittliche Intelligenz - POS

POS Seit Eintritt in die Schule habe der Versicherte, der aktuell die 3. Klasse ab solviere, grosse soziale Schwierigkeiten, deretwegen er in der 2. Klasse parallel versetzt worden sei. Gemäss seiner Lehrerin könne er sich – trotz ent spre chenden Willens - überhaupt nicht in die Gruppe einfügen. Er suche auf sehr ungeschickte Weise Kontakt, provoziere seine Mitschüler und werde dann von diesen angegriffen. Er verstehe Dinge nicht, sei sehr abwesend, höre nicht zu, erledige nur einen Bruchteil der vorgegebenen Arbeiten und mache gar nichts, wenn die Lehrerin nicht in Blickkontakt mit ihm stehe. Er könne sich nur für kurze Zeit konzentrieren und erbringe ungenügende Leistungen, weshalb eine Repetition des Schuljahrs zur Diskussion stehe. Weil er zunehmend gemobbt werde, wolle er nicht mehr zur Schule gehen. Es liege das Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang vor. Zur Verbesserung der Möglichkeit einer späteren Eingliederung ins Erwerbsleben seien medizinische Massnahmen in Form einer kinderpsychiatrischen Behandlung indiziert (Urk. 7/5 S. 1 f.). Derzeit gehe er ein mal pro Woche zur Schulsozialarbeiterin und in die Ergotherapie; zudem werde er wöchentlich drei Stunden in einer Vierergruppe von einer Heilpä da go gi n betreut. Bei adäquater Behandlung und Schulung sei die Prognose günstig (Urk. 7/5 S. 2).

Seit Eintritt in die Schule habe der Versicherte, der aktuell die 3. Klasse ab solviere, grosse soziale Schwierigkeiten, deretwegen er in der 2. Klasse parallel versetzt worden sei. Gemäss seiner Lehrerin könne er sich – trotz ent spre chenden Willens - überhaupt nicht in die Gruppe einfügen. Er suche auf sehr ungeschickte Weise Kontakt, provoziere seine Mitschüler und werde dann von diesen angegriffen. Er verstehe Dinge nicht, sei sehr abwesend, höre nicht zu, erledige nur einen Bruchteil der vorgegebenen Arbeiten und mache gar nichts, wenn die Lehrerin nicht in Blickkontakt mit ihm stehe. Er könne sich nur für kurze Zeit konzentrieren und erbringe ungenügende Leistungen, weshalb eine Repetition des Schuljahrs zur Diskussion stehe. Weil er zunehmend gemobbt werde, wolle er nicht mehr zur Schule gehen. Es liege das Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang vor. Zur Verbesserung der Möglichkeit einer späteren Eingliederung ins Erwerbsleben seien medizinische Massnahmen in Form einer kinderpsychiatrischen Behandlung indiziert (Urk. 7/5 S. 1 f.). Derzeit gehe er ein mal pro Woche zur Schulsozialarbeiterin und in die Ergotherapie; zudem werde er wöchentlich drei Stunden in einer Vierergruppe von einer Heilpä da go gi n betreut. Bei adäquater Behandlung und Schulung sei die Prognose günstig (Urk. 7/5 S. 2). 3.2 In Beantwortung des nicht aktenkundigen „ Fragebogens zum infantilen POS (Ziffer 404 GgV) “ führte Dr. B.___ am 8. November 2013 aus, die Abklärung betreffend Aufmerksamkeit sdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sei aufgrund ausgeprägter Schul- und Verhaltensschwierigkeiten erfolgt. In der Testsituation habe der Versicherte eine – auch von der Lehrerin beschriebene – grosse mo to rische Unruhe gezeigt (Urk. 7/8 S. 1 f.). Trotz der überdurchschnittlichen Int elli genz (Gesamt-IQ von 121 [Urk. 7/8 S. 1]) seien die Leistungen im Erfassen von einfachen und komplexen sprachlichen Informationen unterdurchschn ittlich ausgefallen. D.___ bestehe eine signifikante Differenz zwischen dem Index des Arbeitsgedächtnisses und den Indices Sprachverständnis und wahrnehmung s gebundenes logisches Denken. Der verbale Lern- und Merkfähigkeitstest (VLMT) habe eine Lern- und Kons o lidierungsstörung ergeben. Bei den Tests betreffend Wechsler-Wortpaare und Wechslergeschichten sei das Abspeichern im Langzeitgedächtnis ebenfalls un genügend gewesen. Ob die empfohlene Behandlung (Psychotherapie, Versuch einer Behandlung mit Ritalin) beim Versicherten, den sie seit der Testabklärung im Januar 2013 nicht mehr gesehen habe ( vgl. hiezu auch Urk. 7/16 S. 1-4 ), nun durchgeführt werde, sei ihr nic ht bekannt (Urk. 7/8 S. 2).

3.2 In Beantwortung des nicht aktenkundigen „ Fragebogens zum infantilen POS (Ziffer 404 GgV) “ führte Dr. B.___ am 8. November 2013 aus, die Abklärung betreffend Aufmerksamkeit sdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sei aufgrund ausgeprägter Schul- und Verhaltensschwierigkeiten erfolgt. In der Testsituation habe der Versicherte eine – auch von der Lehrerin beschriebene – grosse mo to rische Unruhe gezeigt (Urk. 7/8 S. 1 f.). Trotz der überdurchschnittlichen Int elli genz (Gesamt-IQ von 121 [Urk. 7/8 S. 1]) seien die Leistungen im Erfassen von einfachen und komplexen sprachlichen Informationen unterdurchschn ittlich ausgefallen. D.___ bestehe eine signifikante Differenz zwischen dem Index des Arbeitsgedächtnisses und den Indices Sprachverständnis und wahrnehmung s gebundenes logisches Denken. Der verbale Lern- und Merkfähigkeitstest (VLMT) habe eine Lern- und Kons o lidierungsstörung ergeben. Bei den Tests betreffend Wechsler-Wortpaare und Wechslergeschichten sei das Abspeichern im Langzeitgedächtnis ebenfalls un genügend gewesen. Ob die empfohlene Behandlung (Psychotherapie, Versuch einer Behandlung mit Ritalin) beim Versicherten, den sie seit der Testabklärung im Januar 2013 nicht mehr gesehen habe ( vgl. hiezu auch Urk. 7/16 S. 1-4 ), nun durchgeführt werde, sei ihr nic ht bekannt (Urk. 7/8 S. 2). 3.3 In ihrer Stellungnahme vom 9. Januar 2014 (Urk. 7/18 S. 2) gelangte die RAD-Ärztin Dr. med. E.___, Fachärztin FMH für Arbeitsmedizin und für Allge meinmedizin, zum Schluss, dass das für die Qualifikation des Leidens als Ge burtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang erforderliche Kriterium der Wahrneh mungsstörung beziehungsweise der Störung des Erfassens nicht erfüllt sei. So habe die Testung keine Einschränkung de r visuellen Wahrnehmung ergeben und die auditive Wahrnehmung sei gar nicht geprüft worden. Die Kosten der Psycho- und Ergotherapie könnten indes – ein Jahr nach Beginn der Behandlung für zwei Jahre - gestützt auf Art. 12 IVG übernommen werden.

3.3 In ihrer Stellungnahme vom 9. Januar 2014 (Urk. 7/18 S. 2) gelangte die RAD-Ärztin Dr. med. E.___, Fachärztin FMH für Arbeitsmedizin und für Allge meinmedizin, zum Schluss, dass das für die Qualifikation des Leidens als Ge burtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang erforderliche Kriterium der Wahrneh mungsstörung beziehungsweise der Störung des Erfassens nicht erfüllt sei. So habe die Testung keine Einschränkung de r visuellen Wahrnehmung ergeben und die auditive Wahrnehmung sei gar nicht geprüft worden. Die Kosten der Psycho- und Ergotherapie könnten indes – ein Jahr nach Beginn der Behandlung für zwei Jahre gestützt auf Art. 12 IVG übernommen werden. 3.4 Im Rahmen seines Einwands vom 13. Januar 2014 (Urk. 7/12) gegen den Vor bescheid vom 10. Januar 2014 (Urk. 7/10) liess der Versicherte ausführen, nach dem der zuständige schulpsychologische Beratungsdienst seinen Sonderschul bedarf erkannt habe, besuche er nun seit Februar 2013 die Privatschule F.___. Es gehe ihm seither zwar besser, er habe aber nach wie vor Probleme mit der Konzentrationsfähigkeit, dem Antrieb, der Merkfähigkeit und dem Erfassen. Auf Verordnung der behandelnden Kinderärztin Dr. med. G.___ habe er zu dem mit einer Ritalin-Therapie begonnen.

3.4 Im Rahmen seines Einwands vom 13. Januar 2014 (Urk. 7/12) gegen den Vor bescheid vom 10. Januar 2014 (Urk. 7/10) liess der Versicherte ausführen, nach dem der zuständige schulpsychologische Beratungsdienst seinen Sonderschul bedarf erkannt habe, besuche er nun seit Februar 2013 die Privatschule F.___. Es gehe ihm seither zwar besser, er habe aber nach wie vor Probleme mit der Konzentrationsfähigkeit, dem Antrieb, der Merkfähigkeit und dem Erfassen. Auf Verordnung der behandelnden Kinderärztin Dr. med. G.___ habe er zu dem mit einer Ritalin-Therapie begonnen. 3.5 Auf die Anfrage der Beschwerdegegnerin vom 10. Januar 2014 (Urk. 7/11) gab der Versicherte am 1. März 2014 an, sich nie einer Psychotherapie unterzogen zu haben. I m Jahr 2012 habe er sich von I.___ ergotherapeutisch behandeln lassen. Derzeit finde – au f Verordnung von Dr. G.___ - eine medikamentöse Behandlung mit Ritalin statt. Die Schulbehörden hätten einen Sonderschulstatus anerkannt (Urk. 7/19).

3.5 Auf die Anfrage der Beschwerdegegnerin vom 10. Januar 2014 (Urk. 7/11) gab der Versicherte am 1. März 2014 an, sich nie einer Psychotherapie unterzogen zu haben. I m Jahr 2012 habe er sich von I.___ ergotherapeutisch behandeln lassen. Derzeit finde – au f Verordnung von Dr. G.___ eine medikamentöse Behandlung mit Ritalin statt. Die Schulbehörden hätten einen Sonderschulstatus anerkannt (Urk. 7/19). 3.6 Der RAD-Arzt Prof. Dr. A.___ hielt in seiner Stellungnahme vom 9. April 2014 (Urk. 7/22 S. 3) fest, aufgrund der Tatsache, dass die testpsychologische Unter suchung durch Dr. B.___ visuelle Leistungen im Normbereich und ü berdurch schnitt liche Leistungen beim wahrnehmungsg ebundenen logischen Denken erge ben habe, bestünden keine Anhaltspunkte für Wahrnehmungsstörungen. Aus ver sicherungsmedizinischer Sicht seien demnach auch nach mehrfacher Nachfrage (vgl. dazu Urk. 7/22 S. 2-3) bei den bisherigen Leistungserbringern nicht alle Merkmale gemäss Ziffer 404 GgV Anhang ausgewiesen. Auch gestützt auf Art. 12 IVG könnten die Kosten der Psychotherapie nicht übernommen werden, weil keine Angaben vorhanden seien, auf deren Grundlage ein entsprechender Leistu ngsanspruch geprüft werden könn e.

3.6 Der RAD-Arzt Prof. Dr. A.___ hielt in seiner Stellungnahme vom 9. April 2014 (Urk. 7/22 S. 3) fest, aufgrund der Tatsache, dass die testpsychologische Unter suchung durch Dr. B.___ visuelle Leistungen im Normbereich und ü berdurch schnitt liche Leistungen beim wahrnehmungsg ebundenen logischen Denken erge ben habe, bestünden keine Anhaltspunkte für Wahrnehmungsstörungen. Aus ver sicherungsmedizinischer Sicht seien demnach auch nach mehrfacher Nachfrage (vgl. dazu Urk. 7/22 S. 2-3) bei den bisherigen Leistungserbringern nicht alle Merkmale gemäss Ziffer 404 GgV Anhang ausgewiesen. Auch gestützt auf Art. 12 IVG könnten die Kosten der Psychotherapie nicht übernommen werden, weil keine Angaben vorhanden seien, auf deren Grundlage ein entsprechender Leistu ngsanspruch geprüft werden könn e. 4.

4. 4.1 Die IV-Stelle holte im Rahmen der Prüfung des Anspruchs auf medizinische Massnahmen eine Beurteilung der Kinder- und Jugendpsychiaterin Dr. B.___ ein (Urk. 7/5, Urk. 7/8). Diese hatte den Versicherten – im Auftrag des C.___ – im Januar 2013 untersucht. Aus ihren beiden Berichten vom 24. Mai beziehungs weise 8. November 2013 zuhanden der IV-Stelle (Urk. 7/5 und Urk. 7/8) und aus den Ausführungen des Versicherten (vgl. insbesondere Urk. 7/19) geht her vor, dass d ieser von Dr. B.___ lediglich testpsychologisch abgeklärt wurde (Urk. 7/6) und nie bei ihr in Behandlung stand. Dies ist auch aus den beiden ( sich bei den IV-Akten befindlichen ) Rechnungen ersichtlic h, welche nebst der Testung an sich als weitere Pos itionen ausschliess lich - an verschiedenen Daten zwischen dem 3. Dezember 2012 und dem 22. Januar 2013 erbrachte – direkt da mit in Zusammenhang stehende Leistungen (wie etwa Aktenstudium, Ge spräch mit Lehrerin, Berichterstattung) beinhalten (Urk. 7 /16 S. 1-4). Fachper so nen, die den Versicherten behandel(te)n respektive betreu(t)en, ersuchte die IV-Stelle nie um Auskunft. Insbesondere unterliess sie es, eine Beurteilung der be handelnden Kinderärztin Dr. G.___ (vgl. Urk. 7/1 S. 5, Urk. 7/8 S. 1, Urk. 7/16 S. 6, Urk. 7/19), die zwischenzeitlich eine Therapie mit Ritalin initiiert hat (Urk. 7/16 S. 6, Urk. 7/17 S. 1, Urk. 17/19 ), einzuholen, und auch Bericht e der Ergotherapeutin I.___ (vgl. Urk. 1 S. 2, Urk. 7/19) und d er den Versicherten bis zum Übertritt in die Sonderschule regelmässig betreuende n Heilpädagogin (vgl. Urk. 7/5 S. 2) forderte sie nie an.

4.1 Die IV-Stelle holte im Rahmen der Prüfung des Anspruchs auf medizinische Massnahmen eine Beurteilung der Kinder- und Jugendpsychiaterin Dr. B.___ ein (Urk. 7/5, Urk. 7/8). Diese hatte den Versicherten – im Auftrag des C.___ – im Januar 2013 untersucht. Aus ihren beiden Berichten vom 24. Mai beziehungs weise 8. November 2013 zuhanden der IV-Stelle (Urk. 7/5 und Urk. 7/8) und aus den Ausführungen des Versicherten (vgl. insbesondere Urk. 7/19) geht her vor, dass d ieser von Dr. B.___ lediglich testpsychologisch abgeklärt wurde (Urk. 7/6) und nie bei ihr in Behandlung stand. Dies ist auch aus den beiden ( sich bei den IV-Akten befindlichen ) Rechnungen ersichtlic h, welche nebst der Testung an sich als weitere Pos itionen ausschliess lich - an verschiedenen Daten zwischen dem 3. Dezember 2012 und dem 22. Januar 2013 erbrachte – direkt da mit in Zusammenhang stehende Leistungen (wie etwa Aktenstudium, Ge spräch mit Lehrerin, Berichterstattung) beinhalten (Urk. 7 /16 S. 1-4). Fachper so nen, die den Versicherten behandel(te)n respektive betreu(t)en, ersuchte die IV-Stelle nie um Auskunft. Insbesondere unterliess sie es, eine Beurteilung der be handelnden Kinderärztin Dr. G.___ (vgl. Urk. 7/1 S. 5, Urk. 7/8 S. 1, Urk. 7/16 S. 6, Urk. 7/19), die zwischenzeitlich eine Therapie mit Ritalin initiiert hat (Urk. 7/16 S. 6, Urk. 7/17 S. 1, Urk. 17/19 ), einzuholen, und auch Bericht e der Ergotherapeutin I.___ (vgl. Urk. 1 S. 2, Urk. 7/19) und d er den Versicherten bis zum Übertritt in die Sonderschule regelmässig betreuende n Heilpädagogin (vgl. Urk. 7/5 S. 2) forderte sie nie an. Zwar holte die Beschwerdegegnerin im Verlauf des Verfahrens Stellungnahmen ihrer RAD-Ärzte Dr. E.___ und Prof. Dr. A.___ ein (Urk. 7/18 S. 2 und Urk. 7/22 S. 2 f. ). Deren Einschätzungen beruhen indes nicht auf eigenen Unter suchungen, sondern auf den Akten. Dass diese keine genügende Grundlage für die Beurteilung des Anspruchs auf medizinische Massnahmen – im Sinne von Art. 13 oder von Art. 12 IVG – bilden, anerkannten die beiden genannten Ärzte (zumindest implizit) gar selbst. So wies Dr. E.___ am 9. Januar 2014 aus drück lich darauf hin, dass die auditive Wahrnehmung des Versicherten im Rah men der testpsychologischen Untersuchun g durch Dr. B.___ im Januar 2013 (vgl. Urk. 7/5, Urk. 7/8) gar nicht geprüft worden sei (Urk. 7/18 S. 2). Obwohl bei einer Beeinträchtigung dieser Fähigkeit auch die – von der IV-Stelle als einziges der für eine Qualifikation des Leidens als Geburtsgebrechen nach Ziffer 404 GgV Anhang kumulativ erforderlichen Symptome als nicht gegeben betrachtete – Voraussetzung der Störung des Erfassens erfüllte wäre, verneinte die Be schwer degegnerin das Vorliegen des entsprechenden Geburtsgebrechens und damit auch den Anspruch auf medizinische Massnahmen nach Art. 13 IVG, ohne die einschlägigen Abklärungen noch vor genommen zu haben.

Zwar holte die Beschwerdegegnerin im Verlauf des Verfahrens Stellungnahmen ihrer RAD-Ärzte Dr. E.___ und Prof. Dr. A.___ ein (Urk. 7/18 S. 2 und Urk. 7/22 S. 2 f. ). Deren Einschätzungen beruhen indes nicht auf eigenen Unter suchungen, sondern auf den Akten. Dass diese keine genügende Grundlage für die Beurteilung des Anspruchs auf medizinische Massnahmen – im Sinne von Art. 13 oder von Art. 12 IVG – bilden, anerkannten die beiden genannten Ärzte (zumindest implizit) gar selbst. So wies Dr. E.___ am 9. Januar 2014 aus drück lich darauf hin, dass die auditive Wahrnehmung des Versicherten im Rah men der testpsychologischen Untersuchun g durch Dr. B.___ im Januar 2013 (vgl. Urk. 7/5, Urk. 7/8) gar nicht geprüft worden sei (Urk. 7/18 S. 2). Obwohl bei einer Beeinträchtigung dieser Fähigkeit auch die – von der IV-Stelle als einziges der für eine Qualifikation des Leidens als Geburtsgebrechen nach Ziffer 404 GgV Anhang kumulativ erforderlichen Symptome als nicht gegeben betrachtete – Voraussetzung der Störung des Erfassens erfüllte wäre, verneinte die Be schwer degegnerin das Vorliegen des entsprechenden Geburtsgebrechens und damit auch den Anspruch auf medizinische Massnahmen nach Art. 13 IVG, ohne die einschlägigen Abklärungen noch vor genommen zu haben. Auch e inen allfälligen Anspruch auf Leistungen nach Art. 12 IVG verneinte die IV-Stelle, ohne die entsprechenden Voraussetzungen abschliessend geprüft zu haben. Dies ist umso unverständlicher, als der RAD-Arzt Prof. Dr. A.___ – nach dem die RAD-Ärztin Dr. E.___ den fraglichen Anspruch am 9. Januar 2014 gar als ausgewiesen betrachtet hatte (Urk. 7/18 S. 2) – zum Schluss ge langt e, dass die vorha nden en Akten nicht genügten, um über Massnahmen nach Art. 12 IVG befinden zu können ( vgl. Stellungnahme vom 9. April 2014, Urk. 7/22 S. 3).

Auch e inen allfälligen Anspruch auf Leistungen nach Art. 12 IVG verneinte die IV-Stelle, ohne die entsprechenden Voraussetzungen abschliessend geprüft zu haben. Dies ist umso unverständlicher, als der RAD-Arzt Prof. Dr. A.___ – nach dem die RAD-Ärztin Dr. E.___ den fraglichen Anspruch am 9. Januar 2014 gar als ausgewiesen betrachtet hatte (Urk. 7/18 S. 2) – zum Schluss ge langt e, dass die vorha nden en Akten nicht genügten, um über Massnahmen nach Art. 12 IVG befinden zu können ( vgl. Stellungnahme vom 9. April 2014, Urk. 7/22 S. 3). 4.2 Nach dem Gesagten wurde der rechtserhebliche Sachverhalt im Verwaltungs ver fahren nicht hinreichend abgeklärt (vgl. hiezu Urteile des Bundesgerichts 9C_105/2013 vom 8. Juli 2013 E. 4.4 -5 sowie 8C_23/2012 vom 5. Juni 2012 E. 5 -6, je mit Hinweisen). Die Sache ist daher an die IV-Stelle zurückzuweisen, damit diese abkläre, ob der Versicherte am Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang leidet beziehungsweise im Sinne von Art. 12 IVG der medizinischen Mass nahmen be darf, und hernach über dessen Leistungsanspruch neu verfüge.

4.2 Nach dem Gesagten wurde der rechtserhebliche Sachverhalt im Verwaltungs ver fahren nicht hinreichend abgeklärt (vgl. hiezu Urteile des Bundesgerichts 9C_105/2013 vom 8. Juli 2013 E. 4.4 -5 sowie 8C_23/2012 vom 5. Juni 2012 E. 5 -6, je mit Hinweisen). Die Sache ist daher an die IV-Stelle zurückzuweisen, damit diese abkläre, ob der Versicherte am Geburtsgebrechen Ziffer 404 GgV Anhang leidet beziehungsweise im Sinne von Art. 12 IVG der medizinischen Mass nahmen be darf, und hernach über dessen Leistungsanspruch neu verfüge. 5. Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von IV-Leistungen abweichend von Art. 61 lit. a ATSG vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streit wert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind die Gerichtskosten in Höhe von Fr. 1'000.-- der Be schwerdegegnerin aufzu erlegen.

5. Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von IV-Leistungen abweichend von Art. 61 lit. a ATSG vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streit wert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind die Gerichtskosten in Höhe von Fr. 1'000.-- der Be schwerdegegnerin aufzu erlegen. 6. Angesichts der Tatsache, dass der in diesem Verfahren obsiegende (vgl. BGE 137 V 57 E. 2.2) Beschwerde führer 1 nicht anwaltlich vertreten ist, sind ihm daraus auch keine Kosten er wachsen, die eine Entschädigung rechtfertigten. Da die Akten überdies nicht darauf schliessen lassen, dass er beziehungsweise die ihn gesetzlich vertretenden Eltern im Gerichtsverfahren einen Aufwand hätte(n) leisten müssen, der das zur Besserung der persönlichen Angelegenheiten übliche Ausmass übersteigt, ist dem Antrag auf Entrichtung einer Parteientschädigung (Urk. 1 S. 1) nicht stattzugeben.

6. Angesichts der Tatsache, dass der in diesem Verfahren obsiegende (vgl. BGE 137 V 57 E. 2.2) Beschwerde führer 1 nicht anwaltlich vertreten ist, sind ihm daraus auch keine Kosten er wachsen, die eine Entschädigung rechtfertigten. Da die Akten überdies nicht darauf schliessen lassen, dass er beziehungsweise die ihn gesetzlich vertretenden Eltern im Gerichtsverfahren einen Aufwand hätte(n) leisten müssen, der das zur Besserung der persönlichen Angelegenheiten übliche Ausmass übersteigt, ist dem Antrag auf Entrichtung einer Parteientschädigung (Urk. 1 S. 1) nicht stattzugeben. Da den mit öffentlichrechtlichen Aufgaben betrauten Organisationen in Anleh nung an die Rechtsprechung zu Art. 159 Abs. 2 des bis Ende 2006 in Kraft ge standenen Bundesgesetzes über die Organisation der Bundesrechtspflege (Bundes rechtspflegegesetz/OG) praxisgemäss keine Parteientschädigungen zugesprochen werden (vgl. BGE 128 V 124 E. 5b, 126 V 143 E. 4a, 118 V 158 E. 7 und 117 V 349 E. 8, je mit Hin weisen; siehe auch § 34 des Gesetzes über das Sozial ver sicherungsge richt [GSVGer]), ist der Antrag der SWICA auf Entrichtung einer Parteientschädigung (Urk. 8/1 S. 2) ebenfalls abzuweisen.

Da den mit öffentlichrechtlichen Aufgaben betrauten Organisationen in Anleh nung an die Rechtsprechung zu Art. 159 Abs. 2 des bis Ende 2006 in Kraft ge standenen Bundesgesetzes über die Organisation der Bundesrechtspflege (Bundes rechtspflegegesetz/OG) praxisgemäss keine Parteientschädigungen zugesprochen werden (vgl. BGE 128 V 124 E. 5b, 126 V 143 E. 4a, 118 V 158 E. 7 und 117 V 349 E. 8, je mit Hin weisen; siehe auch § 34 des Gesetzes über das Sozial ver sicherungsge richt [GSVGer]), ist der Antrag der SWICA auf Entrichtung einer Parteientschädigung (Urk. 8/1 S. 2) ebenfalls abzuweisen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerden wird die Verfügung vom 29. April 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurück gewiesen, damit diese, nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwägungen, über den Anspruch des Beschwerdeführers 1 auf medizinische Massnahmen neu verfüge.

1. In Gutheissung der Beschwerden wird die Verfügung vom 29. April 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurück gewiesen, damit diese, nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwägungen, über den Anspruch des Beschwerdeführers 1 auf medizinische Massnahmen neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 1'000.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 1'000.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Es werden keine Prozessentschädigungen zugesprochen.

3. Es werden keine Prozessentschädigungen zugesprochen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Y.___ und Z.___

Y.___ und Z.___ - SWICA Krankenversicherung AG

SWICA Krankenversicherung AG - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubFischer