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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00112 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Neuenschwander-Erni Urteil vom 1 0. März 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf Schlegel Kempf Rechtsanwälte Webernstrasse 5, Postfach, 8610 Uster gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1958, war seit dem 1. Mai 1991 als Produktionsmitarbeiter bei der Y.___ AG angestellt und damit bei der Schweizeri schen Unfallversicherungsanstalt (Suva) obligatorisch unfallversichert (vgl. Urk. 7/1). Am 1 1. April 2017 klemmte der Versicherte bei der Arbeit den linken Fuss unter einer Palette ein und schlug beim anschliessenden Rückwärtslaufen den rechten Fuss an einer anderen Palette an (vgl. Unfallmeldung, Urk. 7/1). Die erstbehan delnde Ärztin Dr. med. Z.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medi zin, äusserte am 3. Mai 2017 die Verdachtsdiagnose eines knöchernen Ausrisses im Ansatzbereich der Achillessehne und attestierte dem Versicherten eine volle Arbeitsunfähigkeit ( Urk. 7/8). Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (vgl. Urk. 7/5). 1.2 Mit Schreiben vom 2 8. Februar 2018 ( Urk. 7/54) teilte die Suva dem Versicherten mit, dass er ab dem 1. März 2018 als zu 100 % arbeitsfähig gelte. Mit Schreiben vom 8. März 2018 ( Urk. 7/56) führte die Suva aus, dass die noch bestehenden Beschwerden nicht mehr unfallbedingt seien. Entsprechend müsse sie den Fall per 3 1. März 2018 abschliessen und den Anspruch auf weitere Versicherungsleistun gen ablehnen. D ie bisherigen Versicherungsleistungen (Taggeld und Heilkosten) würden auf diesen Zeitpunkt eingestellt. Nach einer Aktenbeurteilung durch den Kreisarzt (vgl. Urk. 7/68) hielt die SUVA mit Verfügung vom 7. Juni 2018 ( Urk. 7/71) fest, dass der Zustand, wie er sich auch ohne den Unfall eingestellt hätte (Status quo sine), spätestens am 3 1. Oktober 2017 erreicht worden sei, wes halb der Anspruch auf weitere Versicherungsleistungen abzulehnen sei und sie die bisherigen Leistungen per 3 1. März 2018 einstelle. Mit Eingabe vom 2 8. Juni 2018 ( Urk. 7/78) erhob der Versicherte Einsprache, welche die Suva mit Ein spracheentscheid vom 1 9. März 2019 abwies ( Urk. 7/99 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 9. März 2019 ( Urk. 2) erhob der Versicherte mit Eingabe vom 6. Mai 2019 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte, dieser sei auf zuheben und es seien ihm über den 3 1. März 2018 hinaus die nach UVG versi cherten Leistungen (Taggeld, Heilungskosten, Rente, Integritätsentschädigung etc.) zu erbringen (S. 2 Ziff. 1 und 2). Eventuell sei die Sache zu weiteren Abklä rungen und zur Neubeurteilung an die Suva zurückzuweisen (S. 2 Ziff. 3). Die S uva schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 7. Juni 2019 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Mit Eingabe vom 2. Oktober 2019 ( Urk. 8) reichte der Versicherte einen medizinischen Bericht ein ( Urk. 9). Mit Verfügung vom 4. De zember 2019 wurden diese Eingaben der jeweiligen Gegenpartei zur Kenntnis nahme zugestellt ( Urk. 10). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetzes üb er die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Unfall folgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu min destens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Be handlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversiche rung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des na tür lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver wal tung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1. 3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau sal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adä quate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Er folg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1. 4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam men hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 1. 5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Strittig und zu prüfen ist der Anspruch des Beschwerdeführers auf Leistungen über den 3 1. März 2018 hinaus, mithin der Kausalzusammenhang zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch bestehenden Beschwerden des Beschwerdeführers und dem Unfallereignis vom 1 1. April 201 7. 2.2 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) auf die versicherungsmedizinische Beurteilung von Kreisarzt med. pract. A.___, Facharzt für Chirurgie, wonach die Insertionstendinopathie mit überwiegender Wahrscheinlichkeit bereits vorbestehend gewesen sei und es durch das Unfaller eignis zu keiner Läsion, sondern lediglich zu einer Kontusion der Achillessehne gekommen sei, welche zu einer vorübergehenden Verschlimmerung des krank haften Zustandes geführt habe (S. 8 unten). In der Beschwerdeantwort ( Urk. 6) führte d ie Beschwerdegegnerin aus, es ent spreche einer Erf ahrungstatsache, dass die Tend opathie an der Achillessehne in der Regel degenerativ beziehungsweise krankheitsbedingt sei und in einem kon tinuierlichen Prozess durch Überlastung entstehe (S. 3 unten). Des Weiteren gelte die Beweislastverteilung bezüglich des Wegfalls der Unfallkausalität nur für Schädigungen, welche bei der Anerkennung der Leistungspflicht durch den Un fallversicherer auch wirklich zur Diskussion gestanden seien. Als sie mit Schrei ben vom 2 8. April 2017 erklärt habe, Versicherungsleistungen für die Folgen des Berufsunfalls vom 1 1. April 2017 zu erbringen, seien noch keine konkreten Schä den am rechten Fuss als Unfallfolgen zur Diskussion gestanden, insbesondere auch keine Insertionstendinopathie der Achillessehne; diese sei erst mit MRI vom 2 6. Mai 2017 entdeckt worden (S. 6 unten). Somit liege die Beweislast hinsichtlich der Frage, ob es sich bei dieser Veränderung um eine Unfallfolge handle, beim Beschwerdeführer als Leistungsansprecher (S. 6 f.). 2.3 Der Beschwerdeführer machte in der Beschwerde ( Urk. 1) geltend, dass der vom Kreisarzt geltend gemachte Vorzustand nicht aktenkundig sei; es existierten keine medizinischen Berichte, welche den Zustand vor dem Unfallereignis dokumentie ren würden (S. 4 Mitte und S. 5 Mitte). Dr. B.___ so wie die Ärzte der Klinik C.___ hät ten keinen Vorzustand erwähnt und würd en überdies nicht von einem Endzu stand aus gehen ( S. 5 f. und S. 6 Mitte). Im Übrigen verstehe man unter einer Tendinopathie grundsätzlich zwar eine Erkrankung einer Sehne. Ursache für sol che Sehnen-Erkrankungen seien jedoch meist Fehlbelastungen oder eben Verlet zungen. Eine Tendinopathie könne also durc haus rein unfallkausal sein (S. 5 Mitte ). Damit die Beschwerdegegner in nach einmal anerkannter Leistungspflicht die Leistungen einstellen könne, sei es an ihr zu beweisen, dass eine anspruchs aufhebende Tatsache vorliege. Dieser Beweis gelinge ihr jedoch nicht (S. 7 Mitte). Im Gegenteil sei im Verlaufs-MRI vom September 2017 doch lediglich von einer Befundbesserung mit regredienter – aber trotzdem weiterhin bestehender – Sig nalstörung die Rede. Zudem sei ihm von den behandelnden Ärzten eine fortbe steh ende Arbeitsunfähigkeit von 100 % attestiert worden, wobei der weitere Ver lauf abzuwarten sei. Im Zeitpunkt der Leistungseinstellung habe also noch kein Endzustand vorgelegen (S. 8 oben). Schliesslich habe es die B eschwerdegegner in bewusst unterlassen, ihn durch den Kreisarzt persönlich untersuchen oder durch eine externe Stelle begutachten zu lassen (S. 8 Mitte ). 3. 3.1 Dr. med. B.___, Belegarzt Traumatologie des Spitals D.___, nannte im Beric ht vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 7/18) die Diagnosen eines traumatisierten dista len Achillessehnenansatz es im Kalkaneus und eines Verdacht s auf Fraktur der Verknöcherung im Achillessehnenansatzbereich des rechten Kalkaneus mit trau matisierter Peritendinose der Achillessehne. Er führte aus, dass der Beschwerde führer vier Wochen nach dem Unfallereignis immer noch einschränkende Schmerzen habe, sodass er auch nicht arbeiten könne (S. 1). 3.2 Das MRI des rechten Fusses vom 2 6. Mai 2017 (Bericht des Stadtspitals E.___, Urk. 7/16) zeigte eine Insertionstendinopathie der Achillessehne mit reaktivem Knochenmarksödem. Eine Sehnenruptur war nicht ersichtlich. 3.3 Dr. B.___ nannte im Bericht vom 9. Juni 2017 ( Urk. 7/17) folgende Diagnose (S. 1 Mitte) : - traumatisierter distaler Achillessehnenansatz rechts mit Insertions tendinopathie und reaktivem Knochenmarksödem im Kalkaneus Dr. B.___ führte aus, e s seien keine Sehnenruptur und keine Frakturen erkennbar. Der Kalkaneus zeige eine leichte Haglund-Exostose. Die Schmerzen seien nach wie vor in gleichem Ausmass vorhanden (S. 1 Mitte). Es bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit s eit 1 8. April 2017 und bis auf weiteres (S. 1 unten). 3.4 Im Bericht vom 2 0. Juni 2017 ( Urk. 7/24) hielt Dr. B.___ fest, er bitte die Be schwerdegegnerin, den Beschwerdeführer möglichst bald für eine kreisärztliche Untersuchung aufzubieten (S. 2). 3.5 Kreisarzt med. pract. A.___, Facharzt für Chirurgie, hielt mit Stellung nahme vom 4. Juli 2017 ( Urk. 7/26) fest, dass es sich bei den aktuellen Beschwer den um eine Kontusion bei Vorzustand handle, also um eine vorübergehende Verschlimmerung. Die Tendinose sei nicht unfallkausal, sei aber vorübergehend verschlimmert worden. Eine kreisärztliche Untersuchung sei nicht angezeigt. In etwa drei Monaten sei der Fall - unter Beilage des Jobprofi ls - erneut vorzulegen. Dann hätten ein Verlaufs-MRI und e ine Neubeurteilung zu erfolgen. 3.6 Dr. B.___ führte im Bericht vo m 3. August 2017 ( Urk. 7/29) aus, der Beschwerde führer komme noch mit starkem Schonhinken und einem Gehstock, habe aber weniger Schmerz en. A uf harter Unterlage (Strasse) könne er nur etwa 30 Meter gehen, dann habe er ste c hende Schmerzen an der Fersenunterseite und an der Fersenhinterseite rechts (S. 1 Mitte). Seit dem 1 8. April 2017 und bis auf Weiteres bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 0 %. Eine zeitliche Prognose bezüglich Arbeits fähigkeit könne er bei diesem doch sehr harzigen verlängerten Heilungsverlauf nach d em Fersentrauma nicht angeben (S. 1 unten ). Der Beschwerdeführer habe bis heute noch kein Aufgebot für eine kreisärztliche Untersuchung erhalten ( S. 2). 3.7 Im Bericht vo m 5. September 2017 ( Urk. 7/39) führte Dr. B.___ aus, e s gehe dem Beschwerdeführer etwas besser. Er könne aber nicht weiter als 100 Meter gehen, dann bekomme er Schmerzen. In der klinischen Untersuchung finde er keine Pa thologien mehr (S. 1 unten). Nach Empfehlung der Physiotherapeutin werde die Physiotherapie gestoppt, da sie keine wesentliche Besserung mehr erreicht habe. Es bleibe der Verlauf abzuwarten, eine weitere Therapie sei aktuell nicht mehr notwendig. Dr. B.___ attestierte dem Beschwerdeführer eine Arbeitsfähigkeit von 0 % bis auf unbestimmte Zeit weiter (S. 2 oben). Der Beschwerdeführer habe eine Arbeit, bei der er viel stehen, gehen und schwere Lasten tragen müsse und sei der Meinung, dass er auch nicht Teilzeit arbeiten könne. Dr. B.___ hielt abschliessend fest, er bitte erneut um eine kreisärztliche Untersuchung und Beurteilung des Be schwerdeführers (S. 2 Mitte ). 3.8 Das MRI des rechten Fusses vom 8. September 2017 (Bericht des S tadtspitals E.___, Urk. 7/37) zeigte bei Insertionstendinopathie der Achillessehne im Vergleich zum Vor-MRI eine deutliche Befundbesserung mit regredienter Signalstörung in tra - und peritendinös sowie intraossär. Unverändert war ein fokaler Unterbruch der Faserstruktur ersichtlich. Nebenbefundlich fanden sich eine chondrale cal caneo-naviculare Koalition, ein kleiner plantarer Fersensporn, ein interossäres Ganglion sowie ein kurzstreckiger Längsriss der Peroneus brevis Sehne. 3.9 Dr. med. F.___, Leitender Arzt Chirurgie des Spit a l s D.___, führte im Bericht vom 5. Dezember 2017 ( Urk. 7/48) aus, d er Beschwerdeführer habe wei tere Abklärungen - so ein MRI der Lendenwirbelsäule, eine dup lexsonographische Untersuchung und die Abklärung von Herzproblemen - abgelehnt (S. 2). 3.10 Dr. med. G.___, Oberarzt Orthopädie der Universitätsklinik C.___, nannte im Sprechstundenbericht vom 2 5. Januar 2018 ( Urk. 7/52) folgende Di agnosen (S. 1 Mitte): - Insertionstendinopathie Achillessehne und Plantarfasziitis (DD Baxter neuritis ) Fuss rechts mit/bei - Status nach Kontusion Ferse beidseits 18.04.2017 - Haglundexostose - dorsale m und plantare m Fersensporn - Peroneus brevis Ruptur rechts mit/bei - Rückfussvarus - fibröse calcaneonaviculäre Coalitio Dr. G.___ führte aus, als Hauptbefund zeige sich eine persistierende Tendino pathie der Achillessehne sowie in der klinischen Untersuchung eine Plantarfas ziitis. Bezüglich der Peroneus brevis Ruptur sei der B eschwerdeführer beschwer dearm. Er empfehle eine konservative Therapie (S. 2). 3.11 Kreisarzt med. pract. A.___ hielt am 2 2. Februar 2018 ( Urk. 7/53 S. 3 ) fest, dass die anhaltende 100%ige Arbeitsunfähigkeit als Produktionsmitarbeiter nicht mehr nachvollziehbar sei. Eine kreisärztliche Untersuchung zur Fallbeurteilung sei nicht angezeigt. Mit Stellungnahme vom 8. März 2018 ( Urk. 7/53 S. 3) führte er aus, dass der Status quo sine hier bei Vorzustand nach spätestens sechs Mo naten erreicht gewesen sei, im vorliegenden Fall also et wa per Ende Oktober 201 7. Dann habe das Unfallereignis im weiteren Verlauf keine Rolle mehr ge spielt. 3.12 Dr. G.___ gab im Beric ht vom 2 3. Mai 2018 ( Urk. 7/69) an, der Hauptfokus der Untersuchung liege weiterhin klar im Bereich der distalen Achillessehne so wie im Bereich de s Ansatz es der Plantarfaszie. Er empfehle ein Fortführen der konserva tiven Therapie. Eine Infiltration der Plantarfaszie werde aktuell nicht gewünscht, ebenso wenig eine erneute MRI-Untersuchung (S. 2). 3.13 Am 2 4. Mai 2018 erfolgte eine Aktenbeurteilung durch Kreisarzt med. pract. A.___ ( Urk. 7/68). Er führte aus, dass eine Insertionstendinopathie der Achilles sehne keine Traumafolge per se, sondern eine Folge einer Überlastung bezie hungsweise eine Folge von natürlich stattfindender Degeneration ebenda sei. Eine Sehnenruptur sei nicht nachweisbar gewesen (S. 4 oben). Es sei mit überwiegen der Wahrscheinlichkeit zu einer Kontusion am Ansatzbereich der Achillessehne gekommen; dies korreliere auch mit dem Beschrieb des Unfalls durch den Be schwerdeführer. Rund fünf Monate nach dem Unfall sei der Befund deutlich re gredient, was darauf schliessen lasse, dass die Verletzung nun am Abheilen sei beziehungsweise schon fast völlig abgeheilt sei. Insertionstendinopathien der Achillessehne n seien lang andauernde Erkrankungen, welche oft Monate bis Jahre dauerten. Es bleibe die Frage, warum Dr. B.___ dem Beschwerdeführer noch eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiere, obwohl in der klinischen Untersu chung keine körperlichen Auffälligkeiten mehr hätten nachgewiesen werden kön nen und auch die Physiotherapie keine wesentliche Besserung mehr erreichen könne (S. 4 Mitte). Die Operation, welche vorgeschlagen werde, habe keinen un fallkausalen Hintergrund, sondern werde bei chronischen Tendinopathien häufig durchgeführt (S. 4 unten). Beim Beschwerdeführer habe mit überwiegender Wahr scheinlichkeit bereits bei Eintritt des Unfalls eine Insertionstendinopathie der Achillessehne vorgelegen, also eine Krankheit ohne unfallkausalen Hintergrund. Diese sei in ihrem Verlauf durch das Ereignis vorübergehend verschlimmert wor den, aber schon im September 2017, als o fünf Monate nach dem Unfall, habe ein praktisch vollständiges Abheilen des Knochenmarksödems beobachtet werden können. Somit liege per Ende Oktober 2017, mithin sechs Monate nach dem Un fall, mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit ein Status quo sine vor (S. 5 oben ). 3.14 Dr. G.___ führte im Beri cht vom 1 4. November 2018 (Urk. 7/86) aus, insgesamt sei zwar eine leichte Besserung erfolgt, es bestünden aber doch persistierende Beschwerden auf hohem Leidensniveau. Aufgrund der Chronifizierung der Be schwerden und der Gesamtsituation sehe er nach wie vor eine Operation hinsicht lich der Prognose als ungewiss an. Er bitte die Beschwerdegegnerin um kreisärzt liche Untersuchung des Beschwerdeführers zur Beurteilung der A rbeitsfähigkeit (S. 2). 3.15 Im Bericht vom 2 1. Februar 2019 (Urk. 7/98) gab Dr. G.___ an, dass sich keine weitere Besserung gezeigt habe. Es seien erneut die Therapieoptionen besprochen worden (S. 1 unten). Als u ltima ratio wäre ein operatives Vorgehen mit Débride ment der Achillessehne, Abtragung der dorsalen Fersensporne und der Haglund-Exostose möglich (S. 1 f.). V orab werde ein Ausbau der konservativen Therapie vereinbart (S. 2). 3.16 Dr. med. H.___, Assistenzarzt Orthopädie der Universitätsklinik C.___, nahm im Bericht vom 2 8. Mai 2019 zuhanden der IV-Stelle ( Urk. 9) Stel lung zur Arbeitsfähigkeit. Er nannte dieselben Diagnosen wie Dr. G.___ im Bericht vom 2 5. Januar 2018 ( vgl. S. 1 Mitte). Dr. H.___ führte aus, der Beschwerdeführer beschreibe weiterhin ausgeprägte belastungsabhängige Schmerzen, welche seine Gehstrecke im Alltag auf etwa 10-15 Meter einschränke. Im Alltag verwende er einen Gehstock und nehme täglich Analgetika ein. Als Metallbauschlosser sei der Beschwerdeführer aufgrund der Beschwerden klar zu 100 % arbeitsunfähig (S. 1 unten). I n einer angepasste n Tä tigkeit wäre eine 50%ige Arbeitsfähigkeit - und gegebenenfalls auch mehr - durchaus denkbar (S. 1 f.). Eine 100%ige A rbeitsfähigkeit wäre wohl auch bei optimierter Arbeitssituation bisher zu keinem Zeitpunkt denkbar gewesen (S. 2). 4. 4.1 Unbestritten ist, dass die Beschwerdegegner in das Ereignis vom 1 1. April 2017 als Unfall anerkannte (vgl. Schreiben vom 2 8. April 2017, Urk. 7/5) und bis 3 1. März 2018 Leistungen erbrachte. Indessen geht sie – gestützt auf die Beurtei lungen ihre s Kreisarztes – davon aus, dass der Unfall nur zu einer vorübergehen den Verschlimmerung des Gesundheitszustandes führte. 4.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchs aufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kos tenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 4.3 Vorliegend kann auf die Beurteilungen von Kreisarzt med. pract. A.___ abgestellt werden. Diese sind nachvollziehbar und erfolgten in Kenntnis des massgeblichen Sachverhalts. Es bestehen keine Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit seiner Feststellungen (vgl. E. 1.5). Med. pract. A.___ kam zum Schluss, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit bereits bei Eintritt des Unfalls eine Insertions tendinopathie der Achillessehne vorlag und der Unfall vom 1 1. April 2017 nur zu einer vorübergehenden Verschlimmerung führte. Durch das Unfallereignis sei es lediglich zu einer Kontusion der Achillessehne gekommen. Schliesslich ist auch nicht zu beanstanden, dass kein kreisärztlicher Untersuch durchgeführt wurde. Angesichts der gut dokumentierten Befunde erscheint eine Aktenbeurteilung vorliegend als ausreichend. 4.4 Die kreisärztliche Beurteilung vermag auch vor dem Hintergrund der übrigen me dizinischen Akten - in welchen im Übrigen nicht explizit zwischen unfallkausalen und unfallfremden Befunden unterschieden wurde – zu überzeugen. Aufgrund der vorliegenden Akten ist weder eine Fraktur noch eine Sehnenruptur ausgewiesen. Die nach dem 3 1. März 2018 anhaltenden Beschwerden am rechten Fuss wurden ärztlicherseits im Wesentlichen auf die Insertionstendinopathie der Achillessehne und auf eine Plantarfasziitis zurückgeführt (vgl. Berichte von Dr. G.___ und Dr. H.___ ). Letztere wurde erstmals am 2 5. Januar 2018, mit hin mehr als neun Monate nach dem Unfall, diagnostiziert und stand nie als Unfallfolge zur Diskussion. Dasselbe gilt auch für die Haglundexostose und den Fersensporn. Das MRI des rechten Fusses vom 2 6. Mai 2017 (vorstehend E. 3.2) zeigte eine Insertionstendinopathie der Achillessehne. Wie die Beschwerdegegnerin zu Recht festhielt, weist d er fokale Unterbruch einzelner Fasern, welcher im MRI-Bericht vom 8. September 2017 erwähnt ist, darauf hin, dass es sich bei der bestehende n Tendinopathie um eine Krankheit handelt, zumal gleichzeitig eine Ruptur als Zei chen einer traumatischen Einwirkung fehlt (vgl. Urk. 6 S. 4 Mitte ). Die kreisärzt lich diagnostizierte Kontusion lässt sich überdies mit dem Unfallbeschrieb des Beschwerdeführers (rechter Fuss an Palette angeschlagen) in Einklang bringen. Das blosse Anschlagen des Fusses beinhaltet keine traumatische Überbelastung der Achillessehne. Gemäss MRI vom 8. September 2017 (vorstehend E. 3.8) ist bildgebend erstellt, dass die unfallbedingte, vorübergehende Verschlimmerung des Vorzustandes an der Achillessehne praktisch abgeheilt ist ( regrediente Sig nalstörung). Anfangs September 2017 konnten auch klinisch keine Pathologien mehr erhoben werden. Vielmehr gab Dr. B.___ an, dass er in der Untersuchung keine Pathologien mehr finde und eine weitere Therapie aktuell nicht mehr not wendig sei (vorstehend E. 3.7). Vor diesem Hintergrund vermag die durch Dr. B.___ gleichzeitig attestierte 100%ige Arbeitsunfähigkeit nicht zu überzeugen. Aufgrund der Tatsache, dass Dr. B.___ einen traumatisierten Achillessehnenansatz mit Insertionstendinopathie nannte, kann nicht geschlossen werden, dass die Tendinopathie durch den Unfall verursacht wurde. Dr. B.___ setzte sich nicht ex plizit mit der Frage der Unfallkausalität auseinander und erklärte nicht näher, inwiefern er die Achillessehne als traumatisiert betrachte. Die Ärzte der Klinik C.___ diagnostizierten eine Insertionstendinopathie und erwähnten dabei einen Status nach Kontusion der Ferse. Dies stimmt mit der Beurteilung des Kreisarztes überein, wonach eine bestehende Insertionstendinopathie der Achillessehne durch eine Kontusion der Achillessehne vorübergehend verschlimmert wurde. 4.5 Im Übrigen kann aus dem Umstand, dass erst nach dem Ereignis vom 1 1. April 2017 eine Insertionstendinopathie der Achillessehne des rechte n Fusses festge stellt wurde, nicht automatisch geschlossen werden, dass diese durch den Unfall verursacht wurde. Die Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweis rechtlich nicht zulässig und vermag zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). 4. 6 Insgesamt ist es überwiegend wahrscheinlich, dass der Unfall vom 1 1. April 2017 nur zu einer vorübergehenden Verschlimmerung führte und sich per Ende Okto ber 2017 nicht mehr auswirkte. Demnach ist nicht zu beanstanden, dass die Be schwerdegegnerin davon ausging, dass die noch bestehenden Beschwerden nicht mehr unfallbedingt seien, und die Leistungen per 3 1. März 2018 einstellte. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tomas Kempf - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannNeuenschwander-Erni

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00112 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Neuenschwander-Erni Urteil vom 1 0. März 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf Schlegel Kempf Rechtsanwälte Webernstrasse 5, Postfach, 8610 Uster gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1958, war seit dem 1. Mai 1991 als Produktionsmitarbeiter bei der Y.___ AG angestellt und damit bei der Schweizeri schen Unfallversicherungsanstalt (Suva) obligatorisch unfallversichert (vgl. Urk. 7/1). Am 1 1. April 2017 klemmte der Versicherte bei der Arbeit den linken Fuss unter einer Palette ein und schlug beim anschliessenden Rückwärtslaufen den rechten Fuss an einer anderen Palette an (vgl. Unfallmeldung, Urk. 7/1). Die erstbehan delnde Ärztin Dr. med. Z.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medi zin, äusserte am 3. Mai 2017 die Verdachtsdiagnose eines knöchernen Ausrisses im Ansatzbereich der Achillessehne und attestierte dem Versicherten eine volle Arbeitsunfähigkeit ( Urk. 7/8). Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (vgl. Urk. 7/5). 1.2 Mit Schreiben vom 2 8. Februar 2018 ( Urk. 7/54) teilte die Suva dem Versicherten mit, dass er ab dem 1. März 2018 als zu 100 % arbeitsfähig gelte. Mit Schreiben vom 8. März 2018 ( Urk. 7/56) führte die Suva aus, dass die noch bestehenden Beschwerden nicht mehr unfallbedingt seien. Entsprechend müsse sie den Fall per 3 1. März 2018 abschliessen und den Anspruch auf weitere Versicherungsleistun gen ablehnen. D ie bisherigen Versicherungsleistungen (Taggeld und Heilkosten) würden auf diesen Zeitpunkt eingestellt. Nach einer Aktenbeurteilung durch den Kreisarzt (vgl. Urk. 7/68) hielt die SUVA mit Verfügung vom 7. Juni 2018 ( Urk. 7/71) fest, dass der Zustand, wie er sich auch ohne den Unfall eingestellt hätte (Status quo sine), spätestens am 3 1. Oktober 2017 erreicht worden sei, wes halb der Anspruch auf weitere Versicherungsleistungen abzulehnen sei und sie die bisherigen Leistungen per 3 1. März 2018 einstelle. Mit Eingabe vom 2 8. Juni 2018 ( Urk. 7/78) erhob der Versicherte Einsprache, welche die Suva mit Ein spracheentscheid vom 1 9. März 2019 abwies ( Urk. 7/99 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 9. März 2019 ( Urk. 2) erhob der Versicherte mit Eingabe vom 6. Mai 2019 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte, dieser sei auf zuheben und es seien ihm über den 3 1. März 2018 hinaus die nach UVG versi cherten Leistungen (Taggeld, Heilungskosten, Rente, Integritätsentschädigung etc.) zu erbringen (S. 2 Ziff. 1 und 2). Eventuell sei die Sache zu weiteren Abklä rungen und zur Neubeurteilung an die Suva zurückzuweisen (S. 2 Ziff. 3). Die S uva schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 7. Juni 2019 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Mit Eingabe vom 2. Oktober 2019 ( Urk. 8) reichte der Versicherte einen medizinischen Bericht ein ( Urk. 9). Mit Verfügung vom 4. De zember 2019 wurden diese Eingaben der jeweiligen Gegenpartei zur Kenntnis nahme zugestellt ( Urk. 10). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetzes üb er die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Unfall folgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu min destens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Be handlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversiche rung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des na tür lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver wal tung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1. 3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau sal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adä quate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Er folg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1. 4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam men hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 1. 5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Strittig und zu prüfen ist der Anspruch des Beschwerdeführers auf Leistungen über den 3 1. März 2018 hinaus, mithin der Kausalzusammenhang zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch bestehenden Beschwerden des Beschwerdeführers und dem Unfallereignis vom 1 1. April 201 7. 2.2 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) auf die versicherungsmedizinische Beurteilung von Kreisarzt med. pract. A.___, Facharzt für Chirurgie, wonach die Insertionstendinopathie mit überwiegender Wahrscheinlichkeit bereits vorbestehend gewesen sei und es durch das Unfaller eignis zu keiner Läsion, sondern lediglich zu einer Kontusion der Achillessehne gekommen sei, welche zu einer vorübergehenden Verschlimmerung des krank haften Zustandes geführt habe (S. 8 unten). In der Beschwerdeantwort ( Urk. 6) führte d ie Beschwerdegegnerin aus, es ent spreche einer Erf ahrungstatsache, dass die Tend opathie an der Achillessehne in der Regel degenerativ beziehungsweise krankheitsbedingt sei und in einem kon tinuierlichen Prozess durch Überlastung entstehe (S. 3 unten). Des Weiteren gelte die Beweislastverteilung bezüglich des Wegfalls der Unfallkausalität nur für Schädigungen, welche bei der Anerkennung der Leistungspflicht durch den Un fallversicherer auch wirklich zur Diskussion gestanden seien. Als sie mit Schrei ben vom 2 8. April 2017 erklärt habe, Versicherungsleistungen für die Folgen des Berufsunfalls vom 1 1. April 2017 zu erbringen, seien noch keine konkreten Schä den am rechten Fuss als Unfallfolgen zur Diskussion gestanden, insbesondere auch keine Insertionstendinopathie der Achillessehne; diese sei erst mit MRI vom 2 6. Mai 2017 entdeckt worden (S. 6 unten). Somit liege die Beweislast hinsichtlich der Frage, ob es sich bei dieser Veränderung um eine Unfallfolge handle, beim Beschwerdeführer als Leistungsansprecher (S. 6 f.). 2.3 Der Beschwerdeführer machte in der Beschwerde ( Urk. 1) geltend, dass der vom Kreisarzt geltend gemachte Vorzustand nicht aktenkundig sei; es existierten keine medizinischen Berichte, welche den Zustand vor dem Unfallereignis dokumentie ren würden (S. 4 Mitte und S. 5 Mitte). Dr. B.___ so wie die Ärzte der Klinik C.___ hät ten keinen Vorzustand erwähnt und würd en überdies nicht von einem Endzu stand aus gehen ( S. 5 f. und S. 6 Mitte). Im Übrigen verstehe man unter einer Tendinopathie grundsätzlich zwar eine Erkrankung einer Sehne. Ursache für sol che Sehnen-Erkrankungen seien jedoch meist Fehlbelastungen oder eben Verlet zungen. Eine Tendinopathie könne also durc haus rein unfallkausal sein (S. 5 Mitte ). Damit die Beschwerdegegner in nach einmal anerkannter Leistungspflicht die Leistungen einstellen könne, sei es an ihr zu beweisen, dass eine anspruchs aufhebende Tatsache vorliege. Dieser Beweis gelinge ihr jedoch nicht (S. 7 Mitte). Im Gegenteil sei im Verlaufs-MRI vom September 2017 doch lediglich von einer Befundbesserung mit regredienter – aber trotzdem weiterhin bestehender – Sig nalstörung die Rede. Zudem sei ihm von den behandelnden Ärzten eine fortbe steh ende Arbeitsunfähigkeit von 100 % attestiert worden, wobei der weitere Ver lauf abzuwarten sei. Im Zeitpunkt der Leistungseinstellung habe also noch kein Endzustand vorgelegen (S. 8 oben). Schliesslich habe es die B eschwerdegegner in bewusst unterlassen, ihn durch den Kreisarzt persönlich untersuchen oder durch eine externe Stelle begutachten zu lassen (S. 8 Mitte ). 3. 3.1 Dr. med. B.___, Belegarzt Traumatologie des Spitals D.___, nannte im Beric ht vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 7/18) die Diagnosen eines traumatisierten dista len Achillessehnenansatz es im Kalkaneus und eines Verdacht s auf Fraktur der Verknöcherung im Achillessehnenansatzbereich des rechten Kalkaneus mit trau matisierter Peritendinose der Achillessehne. Er führte aus, dass der Beschwerde führer vier Wochen nach dem Unfallereignis immer noch einschränkende Schmerzen habe, sodass er auch nicht arbeiten könne (S. 1). 3.2 Das MRI des rechten Fusses vom 2 6. Mai 2017 (Bericht des Stadtspitals E.___, Urk. 7/16) zeigte eine Insertionstendinopathie der Achillessehne mit reaktivem Knochenmarksödem. Eine Sehnenruptur war nicht ersichtlich. 3.3 Dr. B.___ nannte im Bericht vom 9. Juni 2017 ( Urk. 7/17) folgende Diagnose (S. 1 Mitte) : - traumatisierter distaler Achillessehnenansatz rechts mit Insertions tendinopathie und reaktivem Knochenmarksödem im Kalkaneus Dr. B.___ führte aus, e s seien keine Sehnenruptur und keine Frakturen erkennbar. Der Kalkaneus zeige eine leichte Haglund-Exostose. Die Schmerzen seien nach wie vor in gleichem Ausmass vorhanden (S. 1 Mitte). Es bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit s eit 1 8. April 2017 und bis auf weiteres (S. 1 unten). 3.4 Im Bericht vom 2 0. Juni 2017 ( Urk. 7/24) hielt Dr. B.___ fest, er bitte die Be schwerdegegnerin, den Beschwerdeführer möglichst bald für eine kreisärztliche Untersuchung aufzubieten (S. 2). 3.5 Kreisarzt med. pract. A.___, Facharzt für Chirurgie, hielt mit Stellung nahme vom 4. Juli 2017 ( Urk. 7/26) fest, dass es sich bei den aktuellen Beschwer den um eine Kontusion bei Vorzustand handle, also um eine vorübergehende Verschlimmerung. Die Tendinose sei nicht unfallkausal, sei aber vorübergehend verschlimmert worden. Eine kreisärztliche Untersuchung sei nicht angezeigt. In etwa drei Monaten sei der Fall - unter Beilage des Jobprofi ls - erneut vorzulegen. Dann hätten ein Verlaufs-MRI und e ine Neubeurteilung zu erfolgen. 3.6 Dr. B.___ führte im Bericht vo m 3. August 2017 ( Urk. 7/29) aus, der Beschwerde führer komme noch mit starkem Schonhinken und einem Gehstock, habe aber weniger Schmerz en. A uf harter Unterlage (Strasse) könne er nur etwa 30 Meter gehen, dann habe er ste c hende Schmerzen an der Fersenunterseite und an der Fersenhinterseite rechts (S. 1 Mitte). Seit dem 1 8. April 2017 und bis auf Weiteres bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 0 %. Eine zeitliche Prognose bezüglich Arbeits fähigkeit könne er bei diesem doch sehr harzigen verlängerten Heilungsverlauf nach d em Fersentrauma nicht angeben (S. 1 unten ). Der Beschwerdeführer habe bis heute noch kein Aufgebot für eine kreisärztliche Untersuchung erhalten ( S. 2). 3.7 Im Bericht vo m 5. September 2017 ( Urk. 7/39) führte Dr. B.___ aus, e s gehe dem Beschwerdeführer etwas besser. Er könne aber nicht weiter als 100 Meter gehen, dann bekomme er Schmerzen. In der klinischen Untersuchung finde er keine Pa thologien mehr (S. 1 unten). Nach Empfehlung der Physiotherapeutin werde die Physiotherapie gestoppt, da sie keine wesentliche Besserung mehr erreicht habe. Es bleibe der Verlauf abzuwarten, eine weitere Therapie sei aktuell nicht mehr notwendig. Dr. B.___ attestierte dem Beschwerdeführer eine Arbeitsfähigkeit von 0 % bis auf unbestimmte Zeit weiter (S. 2 oben). Der Beschwerdeführer habe eine Arbeit, bei der er viel stehen, gehen und schwere Lasten tragen müsse und sei der Meinung, dass er auch nicht Teilzeit arbeiten könne. Dr. B.___ hielt abschliessend fest, er bitte erneut um eine kreisärztliche Untersuchung und Beurteilung des Be schwerdeführers (S. 2 Mitte ). 3.8 Das MRI des rechten Fusses vom 8. September 2017 (Bericht des S tadtspitals E.___, Urk. 7/37) zeigte bei Insertionstendinopathie der Achillessehne im Vergleich zum Vor-MRI eine deutliche Befundbesserung mit regredienter Signalstörung in tra - und peritendinös sowie intraossär. Unverändert war ein fokaler Unterbruch der Faserstruktur ersichtlich. Nebenbefundlich fanden sich eine chondrale cal caneo-naviculare Koalition, ein kleiner plantarer Fersensporn, ein interossäres Ganglion sowie ein kurzstreckiger Längsriss der Peroneus brevis Sehne. 3.9 Dr. med. F.___, Leitender Arzt Chirurgie des Spit a l s D.___, führte im Bericht vom 5. Dezember 2017 ( Urk. 7/48) aus, d er Beschwerdeführer habe wei tere Abklärungen - so ein MRI der Lendenwirbelsäule, eine dup lexsonographische Untersuchung und die Abklärung von Herzproblemen - abgelehnt (S. 2). 3.10 Dr. med. G.___, Oberarzt Orthopädie der Universitätsklinik C.___, nannte im Sprechstundenbericht vom 2 5. Januar 2018 ( Urk. 7/52) folgende Di agnosen (S. 1 Mitte): - Insertionstendinopathie Achillessehne und Plantarfasziitis (DD Baxter neuritis ) Fuss rechts mit/bei - Status nach Kontusion Ferse beidseits 18.04.2017 - Haglundexostose - dorsale m und plantare m Fersensporn - Peroneus brevis Ruptur rechts mit/bei - Rückfussvarus - fibröse calcaneonaviculäre Coalitio Dr. G.___ führte aus, als Hauptbefund zeige sich eine persistierende Tendino pathie der Achillessehne sowie in der klinischen Untersuchung eine Plantarfas ziitis. Bezüglich der Peroneus brevis Ruptur sei der B eschwerdeführer beschwer dearm. Er empfehle eine konservative Therapie (S. 2). 3.11 Kreisarzt med. pract. A.___ hielt am 2 2. Februar 2018 ( Urk. 7/53 S. 3 ) fest, dass die anhaltende 100%ige Arbeitsunfähigkeit als Produktionsmitarbeiter nicht mehr nachvollziehbar sei. Eine kreisärztliche Untersuchung zur Fallbeurteilung sei nicht angezeigt. Mit Stellungnahme vom 8. März 2018 ( Urk. 7/53 S. 3) führte er aus, dass der Status quo sine hier bei Vorzustand nach spätestens sechs Mo naten erreicht gewesen sei, im vorliegenden Fall also et wa per Ende Oktober 201 7. Dann habe das Unfallereignis im weiteren Verlauf keine Rolle mehr ge spielt. 3.12 Dr. G.___ gab im Beric ht vom 2 3. Mai 2018 ( Urk. 7/69) an, der Hauptfokus der Untersuchung liege weiterhin klar im Bereich der distalen Achillessehne so wie im Bereich de s Ansatz es der Plantarfaszie. Er empfehle ein Fortführen der konserva tiven Therapie. Eine Infiltration der Plantarfaszie werde aktuell nicht gewünscht, ebenso wenig eine erneute MRI-Untersuchung (S. 2). 3.13 Am 2 4. Mai 2018 erfolgte eine Aktenbeurteilung durch Kreisarzt med. pract. A.___ ( Urk. 7/68). Er führte aus, dass eine Insertionstendinopathie der Achilles sehne keine Traumafolge per se, sondern eine Folge einer Überlastung bezie hungsweise eine Folge von natürlich stattfindender Degeneration ebenda sei. Eine Sehnenruptur sei nicht nachweisbar gewesen (S. 4 oben). Es sei mit überwiegen der Wahrscheinlichkeit zu einer Kontusion am Ansatzbereich der Achillessehne gekommen; dies korreliere auch mit dem Beschrieb des Unfalls durch den Be schwerdeführer. Rund fünf Monate nach dem Unfall sei der Befund deutlich re gredient, was darauf schliessen lasse, dass die Verletzung nun am Abheilen sei beziehungsweise schon fast völlig abgeheilt sei. Insertionstendinopathien der Achillessehne n seien lang andauernde Erkrankungen, welche oft Monate bis Jahre dauerten. Es bleibe die Frage, warum Dr. B.___ dem Beschwerdeführer noch eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiere, obwohl in der klinischen Untersu chung keine körperlichen Auffälligkeiten mehr hätten nachgewiesen werden kön nen und auch die Physiotherapie keine wesentliche Besserung mehr erreichen könne (S. 4 Mitte). Die Operation, welche vorgeschlagen werde, habe keinen un fallkausalen Hintergrund, sondern werde bei chronischen Tendinopathien häufig durchgeführt (S. 4 unten). Beim Beschwerdeführer habe mit überwiegender Wahr scheinlichkeit bereits bei Eintritt des Unfalls eine Insertionstendinopathie der Achillessehne vorgelegen, also eine Krankheit ohne unfallkausalen Hintergrund. Diese sei in ihrem Verlauf durch das Ereignis vorübergehend verschlimmert wor den, aber schon im September 2017, als o fünf Monate nach dem Unfall, habe ein praktisch vollständiges Abheilen des Knochenmarksödems beobachtet werden können. Somit liege per Ende Oktober 2017, mithin sechs Monate nach dem Un fall, mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit ein Status quo sine vor (S. 5 oben ). 3.14 Dr. G.___ führte im Beri cht vom 1 4. November 2018 (Urk. 7/86) aus, insgesamt sei zwar eine leichte Besserung erfolgt, es bestünden aber doch persistierende Beschwerden auf hohem Leidensniveau. Aufgrund der Chronifizierung der Be schwerden und der Gesamtsituation sehe er nach wie vor eine Operation hinsicht lich der Prognose als ungewiss an. Er bitte die Beschwerdegegnerin um kreisärzt liche Untersuchung des Beschwerdeführers zur Beurteilung der A rbeitsfähigkeit (S. 2). 3.15 Im Bericht vom 2 1. Februar 2019 (Urk. 7/98) gab Dr. G.___ an, dass sich keine weitere Besserung gezeigt habe. Es seien erneut die Therapieoptionen besprochen worden (S. 1 unten). Als u ltima ratio wäre ein operatives Vorgehen mit Débride ment der Achillessehne, Abtragung der dorsalen Fersensporne und der Haglund-Exostose möglich (S. 1 f.). V orab werde ein Ausbau der konservativen Therapie vereinbart (S. 2). 3.16 Dr. med. H.___, Assistenzarzt Orthopädie der Universitätsklinik C.___, nahm im Bericht vom 2 8. Mai 2019 zuhanden der IV-Stelle ( Urk. 9) Stel lung zur Arbeitsfähigkeit. Er nannte dieselben Diagnosen wie Dr. G.___ im Bericht vom 2 5. Januar 2018 ( vgl. S. 1 Mitte). Dr. H.___ führte aus, der Beschwerdeführer beschreibe weiterhin ausgeprägte belastungsabhängige Schmerzen, welche seine Gehstrecke im Alltag auf etwa 10-15 Meter einschränke. Im Alltag verwende er einen Gehstock und nehme täglich Analgetika ein. Als Metallbauschlosser sei der Beschwerdeführer aufgrund der Beschwerden klar zu 100 % arbeitsunfähig (S. 1 unten). I n einer angepasste n Tä tigkeit wäre eine 50%ige Arbeitsfähigkeit - und gegebenenfalls auch mehr - durchaus denkbar (S. 1 f.). Eine 100%ige A rbeitsfähigkeit wäre wohl auch bei optimierter Arbeitssituation bisher zu keinem Zeitpunkt denkbar gewesen (S. 2). 4. 4.1 Unbestritten ist, dass die Beschwerdegegner in das Ereignis vom 1 1. April 2017 als Unfall anerkannte (vgl. Schreiben vom 2 8. April 2017, Urk. 7/5) und bis 3 1. März 2018 Leistungen erbrachte. Indessen geht sie – gestützt auf die Beurtei lungen ihre s Kreisarztes – davon aus, dass der Unfall nur zu einer vorübergehen den Verschlimmerung des Gesundheitszustandes führte. 4.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchs aufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kos tenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 4.3 Vorliegend kann auf die Beurteilungen von Kreisarzt med. pract. A.___ abgestellt werden. Diese sind nachvollziehbar und erfolgten in Kenntnis des massgeblichen Sachverhalts. Es bestehen keine Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit seiner Feststellungen (vgl. E. 1.5). Med. pract. A.___ kam zum Schluss, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit bereits bei Eintritt des Unfalls eine Insertions tendinopathie der Achillessehne vorlag und der Unfall vom 1 1. April 2017 nur zu einer vorübergehenden Verschlimmerung führte. Durch das Unfallereignis sei es lediglich zu einer Kontusion der Achillessehne gekommen. Schliesslich ist auch nicht zu beanstanden, dass kein kreisärztlicher Untersuch durchgeführt wurde. Angesichts der gut dokumentierten Befunde erscheint eine Aktenbeurteilung vorliegend als ausreichend. 4.4 Die kreisärztliche Beurteilung vermag auch vor dem Hintergrund der übrigen me dizinischen Akten - in welchen im Übrigen nicht explizit zwischen unfallkausalen und unfallfremden Befunden unterschieden wurde – zu überzeugen. Aufgrund der vorliegenden Akten ist weder eine Fraktur noch eine Sehnenruptur ausgewiesen. Die nach dem 3 1. März 2018 anhaltenden Beschwerden am rechten Fuss wurden ärztlicherseits im Wesentlichen auf die Insertionstendinopathie der Achillessehne und auf eine Plantarfasziitis zurückgeführt (vgl. Berichte von Dr. G.___ und Dr. H.___ ). Letztere wurde erstmals am 2 5. Januar 2018, mit hin mehr als neun Monate nach dem Unfall, diagnostiziert und stand nie als Unfallfolge zur Diskussion. Dasselbe gilt auch für die Haglundexostose und den Fersensporn. Das MRI des rechten Fusses vom 2 6. Mai 2017 (vorstehend E. 3.2) zeigte eine Insertionstendinopathie der Achillessehne. Wie die Beschwerdegegnerin zu Recht festhielt, weist d er fokale Unterbruch einzelner Fasern, welcher im MRI-Bericht vom 8. September 2017 erwähnt ist, darauf hin, dass es sich bei der bestehende n Tendinopathie um eine Krankheit handelt, zumal gleichzeitig eine Ruptur als Zei chen einer traumatischen Einwirkung fehlt (vgl. Urk. 6 S. 4 Mitte ). Die kreisärzt lich diagnostizierte Kontusion lässt sich überdies mit dem Unfallbeschrieb des Beschwerdeführers (rechter Fuss an Palette angeschlagen) in Einklang bringen. Das blosse Anschlagen des Fusses beinhaltet keine traumatische Überbelastung der Achillessehne. Gemäss MRI vom 8. September 2017 (vorstehend E. 3.8) ist bildgebend erstellt, dass die unfallbedingte, vorübergehende Verschlimmerung des Vorzustandes an der Achillessehne praktisch abgeheilt ist ( regrediente Sig nalstörung). Anfangs September 2017 konnten auch klinisch keine Pathologien mehr erhoben werden. Vielmehr gab Dr. B.___ an, dass er in der Untersuchung keine Pathologien mehr finde und eine weitere Therapie aktuell nicht mehr not wendig sei (vorstehend E. 3.7). Vor diesem Hintergrund vermag die durch Dr. B.___ gleichzeitig attestierte 100%ige Arbeitsunfähigkeit nicht zu überzeugen. Aufgrund der Tatsache, dass Dr. B.___ einen traumatisierten Achillessehnenansatz mit Insertionstendinopathie nannte, kann nicht geschlossen werden, dass die Tendinopathie durch den Unfall verursacht wurde. Dr. B.___ setzte sich nicht ex plizit mit der Frage der Unfallkausalität auseinander und erklärte nicht näher, inwiefern er die Achillessehne als traumatisiert betrachte. Die Ärzte der Klinik C.___ diagnostizierten eine Insertionstendinopathie und erwähnten dabei einen Status nach Kontusion der Ferse. Dies stimmt mit der Beurteilung des Kreisarztes überein, wonach eine bestehende Insertionstendinopathie der Achillessehne durch eine Kontusion der Achillessehne vorübergehend verschlimmert wurde. 4.5 Im Übrigen kann aus dem Umstand, dass erst nach dem Ereignis vom 1 1. April 2017 eine Insertionstendinopathie der Achillessehne des rechte n Fusses festge stellt wurde, nicht automatisch geschlossen werden, dass diese durch den Unfall verursacht wurde. Die Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweis rechtlich nicht zulässig und vermag zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). 4. 6 Insgesamt ist es überwiegend wahrscheinlich, dass der Unfall vom 1 1. April 2017 nur zu einer vorübergehenden Verschlimmerung führte und sich per Ende Okto ber 2017 nicht mehr auswirkte. Demnach ist nicht zu beanstanden, dass die Be schwerdegegnerin davon ausging, dass die noch bestehenden Beschwerden nicht mehr unfallbedingt seien, und die Leistungen per 3 1. März 2018 einstellte. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tomas Kempf - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannNeuenschwander-Erni

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2019.00112 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Neuenschwander-Erni Urteil vom 1 0. März 2020

UV.2019.00112

UV.2019.00112

UV.2019.00112 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Neuenschwander-Erni

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Neuenschwander-Erni

Urteil vom 1 0. März 2020

Urteil vom 1 0. März 2020 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf

vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf Schlegel Kempf Rechtsanwälte

Schlegel Kempf Rechtsanwälte Webernstrasse 5, Postfach, 8610 Uster

Webernstrasse 5, Postfach, 8610 Uster gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1958, war seit dem 1. Mai 1991 als Produktionsmitarbeiter bei der Y.___ AG angestellt und damit bei der Schweizeri schen Unfallversicherungsanstalt (Suva) obligatorisch unfallversichert (vgl. Urk. 7/1).

1.1 X.___, geboren 1958, war seit dem 1. Mai 1991 als Produktionsmitarbeiter bei der Y.___ AG angestellt und damit bei der Schweizeri schen Unfallversicherungsanstalt (Suva) obligatorisch unfallversichert (vgl. Urk. 7/1). Am 1 1. April 2017 klemmte der Versicherte bei der Arbeit den linken Fuss unter einer Palette ein und schlug beim anschliessenden Rückwärtslaufen den rechten Fuss an einer anderen Palette an (vgl. Unfallmeldung, Urk. 7/1). Die erstbehan delnde Ärztin Dr. med. Z.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medi zin, äusserte am 3. Mai 2017 die Verdachtsdiagnose eines knöchernen Ausrisses im Ansatzbereich der Achillessehne und attestierte dem Versicherten eine volle Arbeitsunfähigkeit ( Urk. 7/8). Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (vgl. Urk. 7/5).

Am 1 1. April 2017 klemmte der Versicherte bei der Arbeit den linken Fuss unter einer Palette ein und schlug beim anschliessenden Rückwärtslaufen den rechten Fuss an einer anderen Palette an (vgl. Unfallmeldung, Urk. 7/1). Die erstbehan delnde Ärztin Dr. med. Z.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medi zin, äusserte am 3. Mai 2017 die Verdachtsdiagnose eines knöchernen Ausrisses im Ansatzbereich der Achillessehne und attestierte dem Versicherten eine volle Arbeitsunfähigkeit ( Urk. 7/8). Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (vgl. Urk. 7/5). 1.2 Mit Schreiben vom 2 8. Februar 2018 ( Urk. 7/54) teilte die Suva dem Versicherten mit, dass er ab dem 1. März 2018 als zu 100 % arbeitsfähig gelte. Mit Schreiben vom 8. März 2018 ( Urk. 7/56) führte die Suva aus, dass die noch bestehenden Beschwerden nicht mehr unfallbedingt seien. Entsprechend müsse sie den Fall per 3 1. März 2018 abschliessen und den Anspruch auf weitere Versicherungsleistun gen ablehnen. D ie bisherigen Versicherungsleistungen (Taggeld und Heilkosten) würden auf diesen Zeitpunkt eingestellt. Nach einer Aktenbeurteilung durch den Kreisarzt (vgl. Urk. 7/68) hielt die SUVA mit Verfügung vom 7. Juni 2018 ( Urk. 7/71) fest, dass der Zustand, wie er sich auch ohne den Unfall eingestellt hätte (Status quo sine), spätestens am 3 1. Oktober 2017 erreicht worden sei, wes halb der Anspruch auf weitere Versicherungsleistungen abzulehnen sei und sie die bisherigen Leistungen per 3 1. März 2018 einstelle. Mit Eingabe vom 2 8. Juni 2018 ( Urk. 7/78) erhob der Versicherte Einsprache, welche die Suva mit Ein spracheentscheid vom 1 9. März 2019 abwies ( Urk. 7/99 = Urk. 2).

1.2 Mit Schreiben vom 2 8. Februar 2018 ( Urk. 7/54) teilte die Suva dem Versicherten mit, dass er ab dem 1. März 2018 als zu 100 % arbeitsfähig gelte. Mit Schreiben vom 8. März 2018 ( Urk. 7/56) führte die Suva aus, dass die noch bestehenden Beschwerden nicht mehr unfallbedingt seien. Entsprechend müsse sie den Fall per 3 1. März 2018 abschliessen und den Anspruch auf weitere Versicherungsleistun gen ablehnen. D ie bisherigen Versicherungsleistungen (Taggeld und Heilkosten) würden auf diesen Zeitpunkt eingestellt. Nach einer Aktenbeurteilung durch den Kreisarzt (vgl. Urk. 7/68) hielt die SUVA mit Verfügung vom 7. Juni 2018 ( Urk. 7/71) fest, dass der Zustand, wie er sich auch ohne den Unfall eingestellt hätte (Status quo sine), spätestens am 3 1. Oktober 2017 erreicht worden sei, wes halb der Anspruch auf weitere Versicherungsleistungen abzulehnen sei und sie die bisherigen Leistungen per 3 1. März 2018 einstelle. Mit Eingabe vom 2 8. Juni 2018 ( Urk. 7/78) erhob der Versicherte Einsprache, welche die Suva mit Ein spracheentscheid vom 1 9. März 2019 abwies ( Urk. 7/99 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 9. März 2019 ( Urk. 2) erhob der Versicherte mit Eingabe vom 6. Mai 2019 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte, dieser sei auf zuheben und es seien ihm über den 3 1. März 2018 hinaus die nach UVG versi cherten Leistungen (Taggeld, Heilungskosten, Rente, Integritätsentschädigung etc.) zu erbringen (S. 2 Ziff. 1 und 2). Eventuell sei die Sache zu weiteren Abklä rungen und zur Neubeurteilung an die Suva zurückzuweisen (S. 2 Ziff. 3).

2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 9. März 2019 ( Urk. 2) erhob der Versicherte mit Eingabe vom 6. Mai 2019 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte, dieser sei auf zuheben und es seien ihm über den 3 1. März 2018 hinaus die nach UVG versi cherten Leistungen (Taggeld, Heilungskosten, Rente, Integritätsentschädigung etc.) zu erbringen (S. 2 Ziff. 1 und 2). Eventuell sei die Sache zu weiteren Abklä rungen und zur Neubeurteilung an die Suva zurückzuweisen (S. 2 Ziff. 3). Die S uva schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 7. Juni 2019 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Mit Eingabe vom 2. Oktober 2019 ( Urk. 8) reichte der Versicherte einen medizinischen Bericht ein ( Urk. 9). Mit Verfügung vom 4. De zember 2019 wurden diese Eingaben der jeweiligen Gegenpartei zur Kenntnis nahme zugestellt ( Urk. 10).

Die S uva schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 7. Juni 2019 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Mit Eingabe vom 2. Oktober 2019 ( Urk. 8) reichte der Versicherte einen medizinischen Bericht ein ( Urk. 9). Mit Verfügung vom 4. De zember 2019 wurden diese Eingaben der jeweiligen Gegenpartei zur Kenntnis nahme zugestellt ( Urk. 10). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetzes üb er die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Unfall folgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu min destens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Be handlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversiche rung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG).

1.1 Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetzes üb er die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Unfall folgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu min destens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Be handlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversiche rung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des na tür lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des na tür lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver wal tung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver wal tung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1. 3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau sal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adä quate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Er folg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).

1. 3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau sal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adä quate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Er folg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1. 4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam men hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1. 4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam men hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 1. 5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1. 5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Strittig und zu prüfen ist der Anspruch des Beschwerdeführers auf Leistungen über den 3 1. März 2018 hinaus, mithin der Kausalzusammenhang zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch bestehenden Beschwerden des Beschwerdeführers und dem Unfallereignis vom 1 1. April 201 7.

2.1 Strittig und zu prüfen ist der Anspruch des Beschwerdeführers auf Leistungen über den 3 1. März 2018 hinaus, mithin der Kausalzusammenhang zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch bestehenden Beschwerden des Beschwerdeführers und dem Unfallereignis vom 1 1. April 201 7. 2.2 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) auf die versicherungsmedizinische Beurteilung von Kreisarzt med. pract. A.___, Facharzt für Chirurgie, wonach die Insertionstendinopathie mit überwiegender Wahrscheinlichkeit bereits vorbestehend gewesen sei und es durch das Unfaller eignis zu keiner Läsion, sondern lediglich zu einer Kontusion der Achillessehne gekommen sei, welche zu einer vorübergehenden Verschlimmerung des krank haften Zustandes geführt habe (S. 8 unten).

2.2 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) auf die versicherungsmedizinische Beurteilung von Kreisarzt med. pract. A.___, Facharzt für Chirurgie, wonach die Insertionstendinopathie mit überwiegender Wahrscheinlichkeit bereits vorbestehend gewesen sei und es durch das Unfaller eignis zu keiner Läsion, sondern lediglich zu einer Kontusion der Achillessehne gekommen sei, welche zu einer vorübergehenden Verschlimmerung des krank haften Zustandes geführt habe (S. 8 unten). In der Beschwerdeantwort ( Urk. 6) führte d ie Beschwerdegegnerin aus, es ent spreche einer Erf ahrungstatsache, dass die Tend opathie an der Achillessehne in der Regel degenerativ beziehungsweise krankheitsbedingt sei und in einem kon tinuierlichen Prozess durch Überlastung entstehe (S. 3 unten). Des Weiteren gelte die Beweislastverteilung bezüglich des Wegfalls der Unfallkausalität nur für Schädigungen, welche bei der Anerkennung der Leistungspflicht durch den Un fallversicherer auch wirklich zur Diskussion gestanden seien. Als sie mit Schrei ben vom 2 8. April 2017 erklärt habe, Versicherungsleistungen für die Folgen des Berufsunfalls vom 1 1. April 2017 zu erbringen, seien noch keine konkreten Schä den am rechten Fuss als Unfallfolgen zur Diskussion gestanden, insbesondere auch keine Insertionstendinopathie der Achillessehne; diese sei erst mit MRI vom 2 6. Mai 2017 entdeckt worden (S. 6 unten). Somit liege die Beweislast hinsichtlich der Frage, ob es sich bei dieser Veränderung um eine Unfallfolge handle, beim Beschwerdeführer als Leistungsansprecher (S. 6 f.).

In der Beschwerdeantwort ( Urk. 6) führte d ie Beschwerdegegnerin aus, es ent spreche einer Erf ahrungstatsache, dass die Tend opathie an der Achillessehne in der Regel degenerativ beziehungsweise krankheitsbedingt sei und in einem kon tinuierlichen Prozess durch Überlastung entstehe (S. 3 unten). Des Weiteren gelte die Beweislastverteilung bezüglich des Wegfalls der Unfallkausalität nur für Schädigungen, welche bei der Anerkennung der Leistungspflicht durch den Un fallversicherer auch wirklich zur Diskussion gestanden seien. Als sie mit Schrei ben vom 2 8. April 2017 erklärt habe, Versicherungsleistungen für die Folgen des Berufsunfalls vom 1 1. April 2017 zu erbringen, seien noch keine konkreten Schä den am rechten Fuss als Unfallfolgen zur Diskussion gestanden, insbesondere auch keine Insertionstendinopathie der Achillessehne; diese sei erst mit MRI vom 2 6. Mai 2017 entdeckt worden (S. 6 unten). Somit liege die Beweislast hinsichtlich der Frage, ob es sich bei dieser Veränderung um eine Unfallfolge handle, beim Beschwerdeführer als Leistungsansprecher (S. 6 f.). 2.3 Der Beschwerdeführer machte in der Beschwerde ( Urk. 1) geltend, dass der vom Kreisarzt geltend gemachte Vorzustand nicht aktenkundig sei; es existierten keine medizinischen Berichte, welche den Zustand vor dem Unfallereignis dokumentie ren würden (S. 4 Mitte und S. 5 Mitte). Dr. B.___ so wie die Ärzte der Klinik C.___ hät ten keinen Vorzustand erwähnt und würd en überdies nicht von einem Endzu stand aus gehen ( S. 5 f. und S. 6 Mitte). Im Übrigen verstehe man unter einer Tendinopathie grundsätzlich zwar eine Erkrankung einer Sehne. Ursache für sol che Sehnen-Erkrankungen seien jedoch meist Fehlbelastungen oder eben Verlet zungen. Eine Tendinopathie könne also durc haus rein unfallkausal sein (S. 5 Mitte ). Damit die Beschwerdegegner in nach einmal anerkannter Leistungspflicht die Leistungen einstellen könne, sei es an ihr zu beweisen, dass eine anspruchs aufhebende Tatsache vorliege. Dieser Beweis gelinge ihr jedoch nicht (S. 7 Mitte). Im Gegenteil sei im Verlaufs-MRI vom September 2017 doch lediglich von einer Befundbesserung mit regredienter – aber trotzdem weiterhin bestehender – Sig nalstörung die Rede. Zudem sei ihm von den behandelnden Ärzten eine fortbe steh ende Arbeitsunfähigkeit von 100 % attestiert worden, wobei der weitere Ver lauf abzuwarten sei. Im Zeitpunkt der Leistungseinstellung habe also noch kein Endzustand vorgelegen (S. 8 oben). Schliesslich habe es die B eschwerdegegner in bewusst unterlassen, ihn durch den Kreisarzt persönlich untersuchen oder durch eine externe Stelle begutachten zu lassen (S. 8 Mitte ).

2.3 Der Beschwerdeführer machte in der Beschwerde ( Urk. 1) geltend, dass der vom Kreisarzt geltend gemachte Vorzustand nicht aktenkundig sei; es existierten keine medizinischen Berichte, welche den Zustand vor dem Unfallereignis dokumentie ren würden (S. 4 Mitte und S. 5 Mitte). Dr. B.___ so wie die Ärzte der Klinik C.___ hät ten keinen Vorzustand erwähnt und würd en überdies nicht von einem Endzu stand aus gehen ( S. 5 f. und S. 6 Mitte). Im Übrigen verstehe man unter einer Tendinopathie grundsätzlich zwar eine Erkrankung einer Sehne. Ursache für sol che Sehnen-Erkrankungen seien jedoch meist Fehlbelastungen oder eben Verlet zungen. Eine Tendinopathie könne also durc haus rein unfallkausal sein (S. 5 Mitte ). Damit die Beschwerdegegner in nach einmal anerkannter Leistungspflicht die Leistungen einstellen könne, sei es an ihr zu beweisen, dass eine anspruchs aufhebende Tatsache vorliege. Dieser Beweis gelinge ihr jedoch nicht (S. 7 Mitte). Im Gegenteil sei im Verlaufs-MRI vom September 2017 doch lediglich von einer Befundbesserung mit regredienter – aber trotzdem weiterhin bestehender – Sig nalstörung die Rede. Zudem sei ihm von den behandelnden Ärzten eine fortbe steh ende Arbeitsunfähigkeit von 100 % attestiert worden, wobei der weitere Ver lauf abzuwarten sei. Im Zeitpunkt der Leistungseinstellung habe also noch kein Endzustand vorgelegen (S. 8 oben). Schliesslich habe es die B eschwerdegegner in bewusst unterlassen, ihn durch den Kreisarzt persönlich untersuchen oder durch eine externe Stelle begutachten zu lassen (S. 8 Mitte ). 3.

3. 3.1 Dr. med. B.___, Belegarzt Traumatologie des Spitals D.___, nannte im Beric ht vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 7/18) die Diagnosen eines traumatisierten dista len Achillessehnenansatz es im Kalkaneus und eines Verdacht s auf Fraktur der Verknöcherung im Achillessehnenansatzbereich des rechten Kalkaneus mit trau matisierter Peritendinose der Achillessehne. Er führte aus, dass der Beschwerde führer vier Wochen nach dem Unfallereignis immer noch einschränkende Schmerzen habe, sodass er auch nicht arbeiten könne (S. 1).

3.1 Dr. med. B.___, Belegarzt Traumatologie des Spitals D.___, nannte im Beric ht vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 7/18) die Diagnosen eines traumatisierten dista len Achillessehnenansatz es im Kalkaneus und eines Verdacht s auf Fraktur der Verknöcherung im Achillessehnenansatzbereich des rechten Kalkaneus mit trau matisierter Peritendinose der Achillessehne. Er führte aus, dass der Beschwerde führer vier Wochen nach dem Unfallereignis immer noch einschränkende Schmerzen habe, sodass er auch nicht arbeiten könne (S. 1). 3.2 Das MRI des rechten Fusses vom 2 6. Mai 2017 (Bericht des Stadtspitals E.___, Urk. 7/16) zeigte eine Insertionstendinopathie der Achillessehne mit reaktivem Knochenmarksödem. Eine Sehnenruptur war nicht ersichtlich.

3.2 Das MRI des rechten Fusses vom 2 6. Mai 2017 (Bericht des Stadtspitals E.___, Urk. 7/16) zeigte eine Insertionstendinopathie der Achillessehne mit reaktivem Knochenmarksödem. Eine Sehnenruptur war nicht ersichtlich. 3.3 Dr. B.___ nannte im Bericht vom 9. Juni 2017 ( Urk. 7/17) folgende Diagnose (S. 1 Mitte) :

3.3 Dr. B.___ nannte im Bericht vom 9. Juni 2017 ( Urk. 7/17) folgende Diagnose (S. 1 Mitte) : - traumatisierter distaler Achillessehnenansatz rechts mit Insertions tendinopathie und reaktivem Knochenmarksödem im Kalkaneus

traumatisierter distaler Achillessehnenansatz rechts mit Insertions tendinopathie und reaktivem Knochenmarksödem im Kalkaneus Dr. B.___ führte aus, e s seien keine Sehnenruptur und keine Frakturen erkennbar. Der Kalkaneus zeige eine leichte Haglund-Exostose. Die Schmerzen seien nach wie vor in gleichem Ausmass vorhanden (S. 1 Mitte). Es bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit s eit 1 8. April 2017 und bis auf weiteres (S. 1 unten).

Dr. B.___ führte aus, e s seien keine Sehnenruptur und keine Frakturen erkennbar. Der Kalkaneus zeige eine leichte Haglund-Exostose. Die Schmerzen seien nach wie vor in gleichem Ausmass vorhanden (S. 1 Mitte). Es bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit s eit 1 8. April 2017 und bis auf weiteres (S. 1 unten). 3.4 Im Bericht vom 2 0. Juni 2017 ( Urk. 7/24) hielt Dr. B.___ fest, er bitte die Be schwerdegegnerin, den Beschwerdeführer möglichst bald für eine kreisärztliche Untersuchung aufzubieten (S. 2).

3.4 Im Bericht vom 2 0. Juni 2017 ( Urk. 7/24) hielt Dr. B.___ fest, er bitte die Be schwerdegegnerin, den Beschwerdeführer möglichst bald für eine kreisärztliche Untersuchung aufzubieten (S. 2). 3.5 Kreisarzt med. pract. A.___, Facharzt für Chirurgie, hielt mit Stellung nahme vom 4. Juli 2017 ( Urk. 7/26) fest, dass es sich bei den aktuellen Beschwer den um eine Kontusion bei Vorzustand handle, also um eine vorübergehende Verschlimmerung. Die Tendinose sei nicht unfallkausal, sei aber vorübergehend verschlimmert worden. Eine kreisärztliche Untersuchung sei nicht angezeigt. In etwa drei Monaten sei der Fall - unter Beilage des Jobprofi ls - erneut vorzulegen. Dann hätten ein Verlaufs-MRI und e ine Neubeurteilung zu erfolgen.

3.5 Kreisarzt med. pract. A.___, Facharzt für Chirurgie, hielt mit Stellung nahme vom 4. Juli 2017 ( Urk. 7/26) fest, dass es sich bei den aktuellen Beschwer den um eine Kontusion bei Vorzustand handle, also um eine vorübergehende Verschlimmerung. Die Tendinose sei nicht unfallkausal, sei aber vorübergehend verschlimmert worden. Eine kreisärztliche Untersuchung sei nicht angezeigt. In etwa drei Monaten sei der Fall - unter Beilage des Jobprofi ls - erneut vorzulegen. Dann hätten ein Verlaufs-MRI und e ine Neubeurteilung zu erfolgen. 3.6 Dr. B.___ führte im Bericht vo m 3. August 2017 ( Urk. 7/29) aus, der Beschwerde führer komme noch mit starkem Schonhinken und einem Gehstock, habe aber weniger Schmerz en. A uf harter Unterlage (Strasse) könne er nur etwa 30 Meter gehen, dann habe er ste c hende Schmerzen an der Fersenunterseite und an der Fersenhinterseite rechts (S. 1 Mitte). Seit dem 1 8. April 2017 und bis auf Weiteres bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 0 %. Eine zeitliche Prognose bezüglich Arbeits fähigkeit könne er bei diesem doch sehr harzigen verlängerten Heilungsverlauf nach d em Fersentrauma nicht angeben (S. 1 unten ). Der Beschwerdeführer habe bis heute noch kein Aufgebot für eine kreisärztliche Untersuchung erhalten ( S. 2).

3.6 Dr. B.___ führte im Bericht vo m 3. August 2017 ( Urk. 7/29) aus, der Beschwerde führer komme noch mit starkem Schonhinken und einem Gehstock, habe aber weniger Schmerz en. A uf harter Unterlage (Strasse) könne er nur etwa 30 Meter gehen, dann habe er ste c hende Schmerzen an der Fersenunterseite und an der Fersenhinterseite rechts (S. 1 Mitte). Seit dem 1 8. April 2017 und bis auf Weiteres bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 0 %. Eine zeitliche Prognose bezüglich Arbeits fähigkeit könne er bei diesem doch sehr harzigen verlängerten Heilungsverlauf nach d em Fersentrauma nicht angeben (S. 1 unten ). Der Beschwerdeführer habe bis heute noch kein Aufgebot für eine kreisärztliche Untersuchung erhalten ( S. 2). 3.7 Im Bericht vo m 5. September 2017 ( Urk. 7/39) führte Dr. B.___ aus, e s gehe dem Beschwerdeführer etwas besser. Er könne aber nicht weiter als 100 Meter gehen, dann bekomme er Schmerzen. In der klinischen Untersuchung finde er keine Pa thologien mehr (S. 1 unten). Nach Empfehlung der Physiotherapeutin werde die Physiotherapie gestoppt, da sie keine wesentliche Besserung mehr erreicht habe. Es bleibe der Verlauf abzuwarten, eine weitere Therapie sei aktuell nicht mehr notwendig. Dr. B.___ attestierte dem Beschwerdeführer eine Arbeitsfähigkeit von 0 % bis auf unbestimmte Zeit weiter (S. 2 oben). Der Beschwerdeführer habe eine Arbeit, bei der er viel stehen, gehen und schwere Lasten tragen müsse und sei der Meinung, dass er auch nicht Teilzeit arbeiten könne. Dr. B.___ hielt abschliessend fest, er bitte erneut um eine kreisärztliche Untersuchung und Beurteilung des Be schwerdeführers (S. 2 Mitte ).

3.7 Im Bericht vo m 5. September 2017 ( Urk. 7/39) führte Dr. B.___ aus, e s gehe dem Beschwerdeführer etwas besser. Er könne aber nicht weiter als 100 Meter gehen, dann bekomme er Schmerzen. In der klinischen Untersuchung finde er keine Pa thologien mehr (S. 1 unten). Nach Empfehlung der Physiotherapeutin werde die Physiotherapie gestoppt, da sie keine wesentliche Besserung mehr erreicht habe. Es bleibe der Verlauf abzuwarten, eine weitere Therapie sei aktuell nicht mehr notwendig. Dr. B.___ attestierte dem Beschwerdeführer eine Arbeitsfähigkeit von 0 % bis auf unbestimmte Zeit weiter (S. 2 oben). Der Beschwerdeführer habe eine Arbeit, bei der er viel stehen, gehen und schwere Lasten tragen müsse und sei der Meinung, dass er auch nicht Teilzeit arbeiten könne. Dr. B.___ hielt abschliessend fest, er bitte erneut um eine kreisärztliche Untersuchung und Beurteilung des Be schwerdeführers (S. 2 Mitte ). 3.8 Das MRI des rechten Fusses vom 8. September 2017 (Bericht des S tadtspitals E.___, Urk. 7/37) zeigte bei Insertionstendinopathie der Achillessehne im Vergleich zum Vor-MRI eine deutliche Befundbesserung mit regredienter Signalstörung in tra - und peritendinös sowie intraossär. Unverändert war ein fokaler Unterbruch der Faserstruktur ersichtlich. Nebenbefundlich fanden sich eine chondrale cal caneo-naviculare Koalition, ein kleiner plantarer Fersensporn, ein interossäres Ganglion sowie ein kurzstreckiger Längsriss der Peroneus brevis Sehne.

3.8 Das MRI des rechten Fusses vom 8. September 2017 (Bericht des S tadtspitals E.___, Urk. 7/37) zeigte bei Insertionstendinopathie der Achillessehne im Vergleich zum Vor-MRI eine deutliche Befundbesserung mit regredienter Signalstörung in tra - und peritendinös sowie intraossär. Unverändert war ein fokaler Unterbruch der Faserstruktur ersichtlich. Nebenbefundlich fanden sich eine chondrale cal caneo-naviculare Koalition, ein kleiner plantarer Fersensporn, ein interossäres Ganglion sowie ein kurzstreckiger Längsriss der Peroneus brevis Sehne. 3.9 Dr. med. F.___, Leitender Arzt Chirurgie des Spit a l s D.___, führte im Bericht vom 5. Dezember 2017 ( Urk. 7/48) aus, d er Beschwerdeführer habe wei tere Abklärungen - so ein MRI der Lendenwirbelsäule, eine dup lexsonographische Untersuchung und die Abklärung von Herzproblemen - abgelehnt (S. 2).

3.9 Dr. med. F.___, Leitender Arzt Chirurgie des Spit a l s D.___, führte im Bericht vom 5. Dezember 2017 ( Urk. 7/48) aus, d er Beschwerdeführer habe wei tere Abklärungen - so ein MRI der Lendenwirbelsäule, eine dup lexsonographische Untersuchung und die Abklärung von Herzproblemen - abgelehnt (S. 2). 3.10 Dr. med. G.___, Oberarzt Orthopädie der Universitätsklinik C.___, nannte im Sprechstundenbericht vom 2 5. Januar 2018 ( Urk. 7/52) folgende Di agnosen (S. 1 Mitte):

3.10 Dr. med. G.___, Oberarzt Orthopädie der Universitätsklinik C.___, nannte im Sprechstundenbericht vom 2 5. Januar 2018 ( Urk. 7/52) folgende Di agnosen (S. 1 Mitte): - Insertionstendinopathie Achillessehne und Plantarfasziitis (DD Baxter neuritis ) Fuss rechts mit/bei

Insertionstendinopathie Achillessehne und Plantarfasziitis (DD Baxter neuritis ) Fuss rechts mit/bei - Status nach Kontusion Ferse beidseits 18.04.2017

Status nach Kontusion Ferse beidseits 18.04.2017 - Haglundexostose

Haglundexostose - dorsale m und plantare m Fersensporn

dorsale m und plantare m Fersensporn - Peroneus brevis Ruptur rechts mit/bei

Peroneus brevis Ruptur rechts mit/bei - Rückfussvarus

Rückfussvarus - fibröse calcaneonaviculäre Coalitio

fibröse calcaneonaviculäre Coalitio Dr. G.___ führte aus, als Hauptbefund zeige sich eine persistierende Tendino pathie der Achillessehne sowie in der klinischen Untersuchung eine Plantarfas ziitis. Bezüglich der Peroneus brevis Ruptur sei der B eschwerdeführer beschwer dearm. Er empfehle eine konservative Therapie (S. 2).

Dr. G.___ führte aus, als Hauptbefund zeige sich eine persistierende Tendino pathie der Achillessehne sowie in der klinischen Untersuchung eine Plantarfas ziitis. Bezüglich der Peroneus brevis Ruptur sei der B eschwerdeführer beschwer dearm. Er empfehle eine konservative Therapie (S. 2). 3.11 Kreisarzt med. pract. A.___ hielt am 2 2. Februar 2018 ( Urk. 7/53 S. 3 ) fest, dass die anhaltende 100%ige Arbeitsunfähigkeit als Produktionsmitarbeiter nicht mehr nachvollziehbar sei. Eine kreisärztliche Untersuchung zur Fallbeurteilung sei nicht angezeigt. Mit Stellungnahme vom 8. März 2018 ( Urk. 7/53 S. 3) führte er aus, dass der Status quo sine hier bei Vorzustand nach spätestens sechs Mo naten erreicht gewesen sei, im vorliegenden Fall also et wa per Ende Oktober 201 7. Dann habe das Unfallereignis im weiteren Verlauf keine Rolle mehr ge spielt.

3.11 Kreisarzt med. pract. A.___ hielt am 2 2. Februar 2018 ( Urk. 7/53 S. 3 ) fest, dass die anhaltende 100%ige Arbeitsunfähigkeit als Produktionsmitarbeiter nicht mehr nachvollziehbar sei. Eine kreisärztliche Untersuchung zur Fallbeurteilung sei nicht angezeigt. Mit Stellungnahme vom 8. März 2018 ( Urk. 7/53 S. 3) führte er aus, dass der Status quo sine hier bei Vorzustand nach spätestens sechs Mo naten erreicht gewesen sei, im vorliegenden Fall also et wa per Ende Oktober 201 7. Dann habe das Unfallereignis im weiteren Verlauf keine Rolle mehr ge spielt. 3.12 Dr. G.___ gab im Beric ht vom 2 3. Mai 2018 ( Urk. 7/69) an, der Hauptfokus der Untersuchung liege weiterhin klar im Bereich der distalen Achillessehne so wie im Bereich de s Ansatz es der Plantarfaszie. Er empfehle ein Fortführen der konserva tiven Therapie. Eine Infiltration der Plantarfaszie werde aktuell nicht gewünscht, ebenso wenig eine erneute MRI-Untersuchung (S. 2).

3.12 Dr. G.___ gab im Beric ht vom 2 3. Mai 2018 ( Urk. 7/69) an, der Hauptfokus der Untersuchung liege weiterhin klar im Bereich der distalen Achillessehne so wie im Bereich de s Ansatz es der Plantarfaszie. Er empfehle ein Fortführen der konserva tiven Therapie. Eine Infiltration der Plantarfaszie werde aktuell nicht gewünscht, ebenso wenig eine erneute MRI-Untersuchung (S. 2). 3.13 Am 2 4. Mai 2018 erfolgte eine Aktenbeurteilung durch Kreisarzt med. pract. A.___ ( Urk. 7/68). Er führte aus, dass eine Insertionstendinopathie der Achilles sehne keine Traumafolge per se, sondern eine Folge einer Überlastung bezie hungsweise eine Folge von natürlich stattfindender Degeneration ebenda sei. Eine Sehnenruptur sei nicht nachweisbar gewesen (S. 4 oben). Es sei mit überwiegen der Wahrscheinlichkeit zu einer Kontusion am Ansatzbereich der Achillessehne gekommen; dies korreliere auch mit dem Beschrieb des Unfalls durch den Be schwerdeführer. Rund fünf Monate nach dem Unfall sei der Befund deutlich re gredient, was darauf schliessen lasse, dass die Verletzung nun am Abheilen sei beziehungsweise schon fast völlig abgeheilt sei. Insertionstendinopathien der Achillessehne n seien lang andauernde Erkrankungen, welche oft Monate bis Jahre dauerten. Es bleibe die Frage, warum Dr. B.___ dem Beschwerdeführer noch eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiere, obwohl in der klinischen Untersu chung keine körperlichen Auffälligkeiten mehr hätten nachgewiesen werden kön nen und auch die Physiotherapie keine wesentliche Besserung mehr erreichen könne (S. 4 Mitte). Die Operation, welche vorgeschlagen werde, habe keinen un fallkausalen Hintergrund, sondern werde bei chronischen Tendinopathien häufig durchgeführt (S. 4 unten). Beim Beschwerdeführer habe mit überwiegender Wahr scheinlichkeit bereits bei Eintritt des Unfalls eine Insertionstendinopathie der Achillessehne vorgelegen, also eine Krankheit ohne unfallkausalen Hintergrund. Diese sei in ihrem Verlauf durch das Ereignis vorübergehend verschlimmert wor den, aber schon im September 2017, als o fünf Monate nach dem Unfall, habe ein praktisch vollständiges Abheilen des Knochenmarksödems beobachtet werden können. Somit liege per Ende Oktober 2017, mithin sechs Monate nach dem Un fall, mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit ein Status quo sine vor (S. 5 oben ).

3.13 Am 2 4. Mai 2018 erfolgte eine Aktenbeurteilung durch Kreisarzt med. pract. A.___ ( Urk. 7/68). Er führte aus, dass eine Insertionstendinopathie der Achilles sehne keine Traumafolge per se, sondern eine Folge einer Überlastung bezie hungsweise eine Folge von natürlich stattfindender Degeneration ebenda sei. Eine Sehnenruptur sei nicht nachweisbar gewesen (S. 4 oben). Es sei mit überwiegen der Wahrscheinlichkeit zu einer Kontusion am Ansatzbereich der Achillessehne gekommen; dies korreliere auch mit dem Beschrieb des Unfalls durch den Be schwerdeführer. Rund fünf Monate nach dem Unfall sei der Befund deutlich re gredient, was darauf schliessen lasse, dass die Verletzung nun am Abheilen sei beziehungsweise schon fast völlig abgeheilt sei. Insertionstendinopathien der Achillessehne n seien lang andauernde Erkrankungen, welche oft Monate bis Jahre dauerten. Es bleibe die Frage, warum Dr. B.___ dem Beschwerdeführer noch eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiere, obwohl in der klinischen Untersu chung keine körperlichen Auffälligkeiten mehr hätten nachgewiesen werden kön nen und auch die Physiotherapie keine wesentliche Besserung mehr erreichen könne (S. 4 Mitte). Die Operation, welche vorgeschlagen werde, habe keinen un fallkausalen Hintergrund, sondern werde bei chronischen Tendinopathien häufig durchgeführt (S. 4 unten). Beim Beschwerdeführer habe mit überwiegender Wahr scheinlichkeit bereits bei Eintritt des Unfalls eine Insertionstendinopathie der Achillessehne vorgelegen, also eine Krankheit ohne unfallkausalen Hintergrund. Diese sei in ihrem Verlauf durch das Ereignis vorübergehend verschlimmert wor den, aber schon im September 2017, als o fünf Monate nach dem Unfall, habe ein praktisch vollständiges Abheilen des Knochenmarksödems beobachtet werden können. Somit liege per Ende Oktober 2017, mithin sechs Monate nach dem Un fall, mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit ein Status quo sine vor (S. 5 oben ). 3.14 Dr. G.___ führte im Beri cht vom 1 4. November 2018 (Urk. 7/86) aus, insgesamt sei zwar eine leichte Besserung erfolgt, es bestünden aber doch persistierende Beschwerden auf hohem Leidensniveau. Aufgrund der Chronifizierung der Be schwerden und der Gesamtsituation sehe er nach wie vor eine Operation hinsicht lich der Prognose als ungewiss an. Er bitte die Beschwerdegegnerin um kreisärzt liche Untersuchung des Beschwerdeführers zur Beurteilung der A rbeitsfähigkeit (S. 2).

3.14 Dr. G.___ führte im Beri cht vom 1 4. November 2018 (Urk. 7/86) aus, insgesamt sei zwar eine leichte Besserung erfolgt, es bestünden aber doch persistierende Beschwerden auf hohem Leidensniveau. Aufgrund der Chronifizierung der Be schwerden und der Gesamtsituation sehe er nach wie vor eine Operation hinsicht lich der Prognose als ungewiss an. Er bitte die Beschwerdegegnerin um kreisärzt liche Untersuchung des Beschwerdeführers zur Beurteilung der A rbeitsfähigkeit (S. 2). 3.15 Im Bericht vom 2 1. Februar 2019 (Urk. 7/98) gab Dr. G.___ an, dass sich keine weitere Besserung gezeigt habe. Es seien erneut die Therapieoptionen besprochen worden (S. 1 unten). Als u ltima ratio wäre ein operatives Vorgehen mit Débride ment der Achillessehne, Abtragung der dorsalen Fersensporne und der Haglund-Exostose möglich (S. 1 f.). V orab werde ein Ausbau der konservativen Therapie vereinbart (S. 2).

3.15 Im Bericht vom 2 1. Februar 2019 (Urk. 7/98) gab Dr. G.___ an, dass sich keine weitere Besserung gezeigt habe. Es seien erneut die Therapieoptionen besprochen worden (S. 1 unten). Als u ltima ratio wäre ein operatives Vorgehen mit Débride ment der Achillessehne, Abtragung der dorsalen Fersensporne und der Haglund-Exostose möglich (S. 1 f.). V orab werde ein Ausbau der konservativen Therapie vereinbart (S. 2). 3.16 Dr. med. H.___, Assistenzarzt Orthopädie der Universitätsklinik C.___, nahm im Bericht vom 2 8. Mai 2019 zuhanden der IV-Stelle ( Urk. 9) Stel lung zur Arbeitsfähigkeit. Er nannte dieselben Diagnosen wie Dr. G.___ im Bericht vom 2 5. Januar 2018 ( vgl. S. 1 Mitte).

3.16 Dr. med. H.___, Assistenzarzt Orthopädie der Universitätsklinik C.___, nahm im Bericht vom 2 8. Mai 2019 zuhanden der IV-Stelle ( Urk. 9) Stel lung zur Arbeitsfähigkeit. Er nannte dieselben Diagnosen wie Dr. G.___ im Bericht vom 2 5. Januar 2018 ( vgl. S. 1 Mitte). Dr. H.___ führte aus, der Beschwerdeführer beschreibe weiterhin ausgeprägte belastungsabhängige Schmerzen, welche seine Gehstrecke im Alltag auf etwa 10-15 Meter einschränke. Im Alltag verwende er einen Gehstock und nehme täglich Analgetika ein. Als Metallbauschlosser sei der Beschwerdeführer aufgrund der Beschwerden klar zu 100 % arbeitsunfähig (S. 1 unten). I n einer angepasste n Tä tigkeit wäre eine 50%ige Arbeitsfähigkeit - und gegebenenfalls auch mehr - durchaus denkbar (S. 1 f.). Eine 100%ige A rbeitsfähigkeit wäre wohl auch bei optimierter Arbeitssituation bisher zu keinem Zeitpunkt denkbar gewesen (S. 2).

Dr. H.___ führte aus, der Beschwerdeführer beschreibe weiterhin ausgeprägte belastungsabhängige Schmerzen, welche seine Gehstrecke im Alltag auf etwa 10-15 Meter einschränke. Im Alltag verwende er einen Gehstock und nehme täglich Analgetika ein. Als Metallbauschlosser sei der Beschwerdeführer aufgrund der Beschwerden klar zu 100 % arbeitsunfähig (S. 1 unten). I n einer angepasste n Tä tigkeit wäre eine 50%ige Arbeitsfähigkeit - und gegebenenfalls auch mehr - durchaus denkbar (S. 1 f.). Eine 100%ige A rbeitsfähigkeit wäre wohl auch bei optimierter Arbeitssituation bisher zu keinem Zeitpunkt denkbar gewesen (S. 2). 4.

4. 4.1 Unbestritten ist, dass die Beschwerdegegner in das Ereignis vom 1 1. April 2017 als Unfall anerkannte (vgl. Schreiben vom 2 8. April 2017, Urk. 7/5) und bis 3 1. März 2018 Leistungen erbrachte. Indessen geht sie – gestützt auf die Beurtei lungen ihre s Kreisarztes – davon aus, dass der Unfall nur zu einer vorübergehen den Verschlimmerung des Gesundheitszustandes führte.

4.1 Unbestritten ist, dass die Beschwerdegegner in das Ereignis vom 1 1. April 2017 als Unfall anerkannte (vgl. Schreiben vom 2 8. April 2017, Urk. 7/5) und bis 3 1. März 2018 Leistungen erbrachte. Indessen geht sie – gestützt auf die Beurtei lungen ihre s Kreisarztes – davon aus, dass der Unfall nur zu einer vorübergehen den Verschlimmerung des Gesundheitszustandes führte. 4.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchs aufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen).

4.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchs aufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kos tenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2).

Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kos tenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 4.3 Vorliegend kann auf die Beurteilungen von Kreisarzt med. pract. A.___ abgestellt werden. Diese sind nachvollziehbar und erfolgten in Kenntnis des massgeblichen Sachverhalts. Es bestehen keine Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit seiner Feststellungen (vgl. E. 1.5). Med. pract. A.___ kam zum Schluss, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit bereits bei Eintritt des Unfalls eine Insertions tendinopathie der Achillessehne vorlag und der Unfall vom 1 1. April 2017 nur zu einer vorübergehenden Verschlimmerung führte. Durch das Unfallereignis sei es lediglich zu einer Kontusion der Achillessehne gekommen.

4.3 Vorliegend kann auf die Beurteilungen von Kreisarzt med. pract. A.___ abgestellt werden. Diese sind nachvollziehbar und erfolgten in Kenntnis des massgeblichen Sachverhalts. Es bestehen keine Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit seiner Feststellungen (vgl. E. 1.5). Med. pract. A.___ kam zum Schluss, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit bereits bei Eintritt des Unfalls eine Insertions tendinopathie der Achillessehne vorlag und der Unfall vom 1 1. April 2017 nur zu einer vorübergehenden Verschlimmerung führte. Durch das Unfallereignis sei es lediglich zu einer Kontusion der Achillessehne gekommen. Schliesslich ist auch nicht zu beanstanden, dass kein kreisärztlicher Untersuch durchgeführt wurde. Angesichts der gut dokumentierten Befunde erscheint eine Aktenbeurteilung vorliegend als ausreichend.

Schliesslich ist auch nicht zu beanstanden, dass kein kreisärztlicher Untersuch durchgeführt wurde. Angesichts der gut dokumentierten Befunde erscheint eine Aktenbeurteilung vorliegend als ausreichend. 4.4 Die kreisärztliche Beurteilung vermag auch vor dem Hintergrund der übrigen me dizinischen Akten - in welchen im Übrigen nicht explizit zwischen unfallkausalen und unfallfremden Befunden unterschieden wurde – zu überzeugen.

4.4 Die kreisärztliche Beurteilung vermag auch vor dem Hintergrund der übrigen me dizinischen Akten in welchen im Übrigen nicht explizit zwischen unfallkausalen und unfallfremden Befunden unterschieden wurde – zu überzeugen. Aufgrund der vorliegenden Akten ist weder eine Fraktur noch eine Sehnenruptur ausgewiesen. Die nach dem 3 1. März 2018 anhaltenden Beschwerden am rechten Fuss wurden ärztlicherseits im Wesentlichen auf die Insertionstendinopathie der Achillessehne und auf eine Plantarfasziitis zurückgeführt (vgl. Berichte von Dr. G.___ und Dr. H.___ ). Letztere wurde erstmals am 2 5. Januar 2018, mit hin mehr als neun Monate nach dem Unfall, diagnostiziert und stand nie als Unfallfolge zur Diskussion. Dasselbe gilt auch für die Haglundexostose und den Fersensporn.

Aufgrund der vorliegenden Akten ist weder eine Fraktur noch eine Sehnenruptur ausgewiesen. Die nach dem 3 1. März 2018 anhaltenden Beschwerden am rechten Fuss wurden ärztlicherseits im Wesentlichen auf die Insertionstendinopathie der Achillessehne und auf eine Plantarfasziitis zurückgeführt (vgl. Berichte von Dr. G.___ und Dr. H.___ ). Letztere wurde erstmals am 2 5. Januar 2018, mit hin mehr als neun Monate nach dem Unfall, diagnostiziert und stand nie als Unfallfolge zur Diskussion. Dasselbe gilt auch für die Haglundexostose und den Fersensporn. Das MRI des rechten Fusses vom 2 6. Mai 2017 (vorstehend E. 3.2) zeigte eine Insertionstendinopathie der Achillessehne. Wie die Beschwerdegegnerin zu Recht festhielt, weist d er fokale Unterbruch einzelner Fasern, welcher im MRI-Bericht vom 8. September 2017 erwähnt ist, darauf hin, dass es sich bei der bestehende n Tendinopathie um eine Krankheit handelt, zumal gleichzeitig eine Ruptur als Zei chen einer traumatischen Einwirkung fehlt (vgl. Urk. 6 S. 4 Mitte ). Die kreisärzt lich diagnostizierte Kontusion lässt sich überdies mit dem Unfallbeschrieb des Beschwerdeführers (rechter Fuss an Palette angeschlagen) in Einklang bringen. Das blosse Anschlagen des Fusses beinhaltet keine traumatische Überbelastung der Achillessehne. Gemäss MRI vom 8. September 2017 (vorstehend E. 3.8) ist bildgebend erstellt, dass die unfallbedingte, vorübergehende Verschlimmerung des Vorzustandes an der Achillessehne praktisch abgeheilt ist ( regrediente Sig nalstörung). Anfangs September 2017 konnten auch klinisch keine Pathologien mehr erhoben werden. Vielmehr gab Dr. B.___ an, dass er in der Untersuchung keine Pathologien mehr finde und eine weitere Therapie aktuell nicht mehr not wendig sei (vorstehend E. 3.7). Vor diesem Hintergrund vermag die durch Dr. B.___ gleichzeitig attestierte 100%ige Arbeitsunfähigkeit nicht zu überzeugen.

Das MRI des rechten Fusses vom 2 6. Mai 2017 (vorstehend E. 3.2) zeigte eine Insertionstendinopathie der Achillessehne. Wie die Beschwerdegegnerin zu Recht festhielt, weist d er fokale Unterbruch einzelner Fasern, welcher im MRI-Bericht vom 8. September 2017 erwähnt ist, darauf hin, dass es sich bei der bestehende n Tendinopathie um eine Krankheit handelt, zumal gleichzeitig eine Ruptur als Zei chen einer traumatischen Einwirkung fehlt (vgl. Urk. 6 S. 4 Mitte ). Die kreisärzt lich diagnostizierte Kontusion lässt sich überdies mit dem Unfallbeschrieb des Beschwerdeführers (rechter Fuss an Palette angeschlagen) in Einklang bringen. Das blosse Anschlagen des Fusses beinhaltet keine traumatische Überbelastung der Achillessehne. Gemäss MRI vom 8. September 2017 (vorstehend E. 3.8) ist bildgebend erstellt, dass die unfallbedingte, vorübergehende Verschlimmerung des Vorzustandes an der Achillessehne praktisch abgeheilt ist ( regrediente Sig nalstörung). Anfangs September 2017 konnten auch klinisch keine Pathologien mehr erhoben werden. Vielmehr gab Dr. B.___ an, dass er in der Untersuchung keine Pathologien mehr finde und eine weitere Therapie aktuell nicht mehr not wendig sei (vorstehend E. 3.7). Vor diesem Hintergrund vermag die durch Dr. B.___ gleichzeitig attestierte 100%ige Arbeitsunfähigkeit nicht zu überzeugen. Aufgrund der Tatsache, dass Dr. B.___ einen traumatisierten Achillessehnenansatz mit Insertionstendinopathie nannte, kann nicht geschlossen werden, dass die Tendinopathie durch den Unfall verursacht wurde. Dr. B.___ setzte sich nicht ex plizit mit der Frage der Unfallkausalität auseinander und erklärte nicht näher, inwiefern er die Achillessehne als traumatisiert betrachte. Die Ärzte der Klinik C.___ diagnostizierten eine Insertionstendinopathie und erwähnten dabei einen Status nach Kontusion der Ferse. Dies stimmt mit der Beurteilung des Kreisarztes überein, wonach eine bestehende Insertionstendinopathie der Achillessehne durch eine Kontusion der Achillessehne vorübergehend verschlimmert wurde.

Aufgrund der Tatsache, dass Dr. B.___ einen traumatisierten Achillessehnenansatz mit Insertionstendinopathie nannte, kann nicht geschlossen werden, dass die Tendinopathie durch den Unfall verursacht wurde. Dr. B.___ setzte sich nicht ex plizit mit der Frage der Unfallkausalität auseinander und erklärte nicht näher, inwiefern er die Achillessehne als traumatisiert betrachte. Die Ärzte der Klinik C.___ diagnostizierten eine Insertionstendinopathie und erwähnten dabei einen Status nach Kontusion der Ferse. Dies stimmt mit der Beurteilung des Kreisarztes überein, wonach eine bestehende Insertionstendinopathie der Achillessehne durch eine Kontusion der Achillessehne vorübergehend verschlimmert wurde. 4.5 Im Übrigen kann aus dem Umstand, dass erst nach dem Ereignis vom 1 1. April 2017 eine Insertionstendinopathie der Achillessehne des rechte n Fusses festge stellt wurde, nicht automatisch geschlossen werden, dass diese durch den Unfall verursacht wurde. Die Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweis rechtlich nicht zulässig und vermag zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1).

4.5 Im Übrigen kann aus dem Umstand, dass erst nach dem Ereignis vom 1 1. April 2017 eine Insertionstendinopathie der Achillessehne des rechte n Fusses festge stellt wurde, nicht automatisch geschlossen werden, dass diese durch den Unfall verursacht wurde. Die Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweis rechtlich nicht zulässig und vermag zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). 4. 6 Insgesamt ist es überwiegend wahrscheinlich, dass der Unfall vom 1 1. April 2017 nur zu einer vorübergehenden Verschlimmerung führte und sich per Ende Okto ber 2017 nicht mehr auswirkte. Demnach ist nicht zu beanstanden, dass die Be schwerdegegnerin davon ausging, dass die noch bestehenden Beschwerden nicht mehr unfallbedingt seien, und die Leistungen per 3 1. März 2018 einstellte. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.

4. 6 Insgesamt ist es überwiegend wahrscheinlich, dass der Unfall vom 1 1. April 2017 nur zu einer vorübergehenden Verschlimmerung führte und sich per Ende Okto ber 2017 nicht mehr auswirkte. Demnach ist nicht zu beanstanden, dass die Be schwerdegegnerin davon ausging, dass die noch bestehenden Beschwerden nicht mehr unfallbedingt seien, und die Leistungen per 3 1. März 2018 einstellte. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tomas Kempf

Rechtsanwalt Tomas Kempf - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannNeuenschwander-Erni