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Ich nehme
aus folgendem Grund nicht am Brustkrebs-Früherkennungsprogramm teil:
Ich habe regelmässige von meinem Arzt verschriebene Kontrollen (besondere Überwachung, Familienvorgeschichte, usw.)
Ich leide / oder litt an Brustkrebs.
Ich habe eine Mammografie vor weniger als 2 Jahren durchführen lassen
Datum :
Eine neue Einladung wird mir 2 Jahre nach diesem Datum geschickt.
Ich habe bereits etwas Auffallendes in meiner Brust entdeckt und muss meinen Arzt besuchen.
Ich möchte keine
Brustkrebsvorsorge im Rahmen des Programms durchführen lassen und möchte keine
Einladungen mehr erhalten. Wenn Sie Ihre Meinung
ändern, können Sie uns jederzeit unter 027 329 04 10 kontaktieren und eine neue
Einladung anfordern.
Anderer Grund:
Persönliche Referenznummer
Name:
Vorname:
Geburtsdatum: (TT/MM/JJJJ)
E-Mail: