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Patient de 86 ans, connu pour une HTA non traitée, hospitalisé pour une chute sur déshydratation.
Question : Que pensez-vous de cet ECG ?
Réponse : On constate un rythme sinusal de base à une fréquence de 90/min avec un BAV du 1er degré (PR = 280 msec) ; tous les trois complexes, apparaît un QRS large qui survient précocement et dont la morphologie de BBG évoque une ESV (extrasystole ventriculaire). Au vu de la périodicité du rythme, il s’agit à première vue d’un trigéminisme ventriculaire ; cependant, on remarque que chaque onde T qui précède un QRS large a une morphologie différente des autres ondes T (flèches) : en effet, celle-ci «cache» une onde P précoce, suivie d’un QRS large car l’impulsion électrique tombe en période réfractaire de la branche gauche du faisceau de His, faisant apparaître un «BBG fréquence-dépendant». Les QRS larges sont des ESA avec BBG.
Il s’agit d’un trigéminisme auriculaire conduit.
Question : Comment interprétez-vous cet ECG ?
Réponse : A l’admission le patient est déshydraté et tachycarde. Le rythme est sinusal à une fréquence de 90/min avec un BAV de 1er degré et de nombreuses ESA. Les QRS sont larges, leur morphologie est celle d’un BBG identique à celle des QRS larges de la figure 1, confirmant le diagnostic de bloc de branche «fréquence-dépendant». Lorsque le rythme diminue à 78/min (figure 3) l’aberration de la conduction ventriculaire disparaît.
A retenir
Un QRS large et précoce peut correspondre à une ESV ou une ESSV (extrasystole supraventriculaire) avec aberration de la conduction ventriculaire. La présence d’une onde P précédant le QRS large permet le diagnostic.