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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2017.00894 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiberin Lanzicher Urteil vom 3 1. Januar 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Die 1979 geborene X.___ ist seit ihrer Einreise in die Schweiz im Jahre 1998 als Hausfrau tätig. Am 2 9. Januar 2010 meldete sie sich unter Hinweis auf « Muskelprobleme, Depression und Nerven » bei der Invalidenversi cherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte erwerbliche Abklärungen und wies das Renten begehren mit Verfügung vom 2 7. Oktober 2010 ab ( Urk. 9/22). Die dagegen er hobene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 2 8. Februar 2011 (Prozess-Nr. IV.2010.01139; Urk. 9/30) ab. Am 1 7. November 2010 ersuchte das Departement Soziales, Zusatzleistungen zur AHV/IV, der Stadt Winterthur die IV-Stelle um Bestimmung des Invaliditätsgra des ( Urk. 9/23). Mit Verfügung vom 1 1. Oktober 2011 hielt die IV-Stelle fest, dass kein IV-relevanter Gesundheitsschaden bestehe und kein IV-Grad ermittelt wer den könne ( Urk. 9/46). Die dagegen erhobene Beschwerde wies das hiesige Ge richt mit Urteil vom 2 8. März 2012 (Prozess-Nr. IV.2011.01171; Urk. 9/50) ab. Am 1 3. März 2014 ( Urk. 9/51) meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungs bezug an. Mit Verfügung vom 1 5. Oktober 2014 ( Urk. 9/72) trat die IV-Stelle auf das Leistungsbegehren nicht ein. Am 1 2. Juli 2016 ( Urk. 9/76) meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf psy chische, Haut- und Rheumaprobleme wiederum bei der IV-Stelle zum Leistungs bezug an. Diese tätigte medizinische und erwerbliche Abklärungen und wies das Leistungsbegehren nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 9/81, Urk. 9/86, Urk. 9/91, Urk. 9/93, Urk. 9/98, Urk. 9/101 und Urk. 9/103) mit Verfü gung vom 4. Juli 2017 (Urk. 2) ab. 2. Dagegen erhob die Versicherte am 4. September 2017 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte sinngemäss, die Verfügung vom 4. Juli 2017 sei zu überprüfen. Zudem sei ihr die unentgeltliche Prozessführung zu bewilligen. Am 6. Oktober 2017 (Urk. 8) beantragte die IV-Stelle, die Beschwerde sei abzuweisen. Am 2 6. März und 1 6. April 2018 reichte die Beschwerdeführerin verschiedene Berichte nach (Urk. 12/1-4 und Urk. 14), welche der Beschwerdegegnerin am 2 8. März und 17. April 2018 zur Kenntnis gebracht wurden ( Urk. 13 und Urk. 15). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, er halten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der ver sicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Re visionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festge stellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene leistungsabweisende Ver fügung vom 4. Juli 2017 (Urk. 2) damit, dass keine organischen Ursachen der geklagten Beschwerden und keine dauerhafte organische Gesundheitsschädigung ausgewiesen seien. Aus psychiatrischer Sicht hätten sich seit 2014 keine neuen medizinischen Fakten ergeben (S. 1). Es sei von einer gesamthaft unveränderten Situation auszugehen (S. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), alle Tests würden zeigen, dass die rechte Seite ihres Körpers auf der linken Seite schwächer sei und dass sie deswegen ein Ungleichgewicht im Körper habe. Dies sei zusätzlich zu den anderen Krankheiten, die sie habe (S. 1). Sie nehme seit Jahren alle Arten von Medikamenten ein und stehe immer unter Behandlung, ihre Probleme seien chronisch (S. 2). 3. Vergleichszeitpunkt für eine für die Neuanmeldung relevante Veränderung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin bildet die Verfügung vom 15. Ok tober 2014 ( Urk. 9/72), mit welcher die Beschwerdegegnerin nach materieller Ab klärung und Verneinung einer relevanten Veränderung mit Einfluss auf die Ar beitsfähigkeit ( Urk. 9/70 S. 2) auf die Neuanmeldung vom 1 3. März 2014 ( Urk. 9/51) nicht eingetreten ist. 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im Vergleichszeitpunkt auf folgende Be richte: 4.1.1 Dr. med. Y.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt in seinem Bericht vom 1 2. Mai 2014 ( Urk. 9/56) fest, die Beschwerdeführerin stehe seit dem 2 6. März 2011 in seiner ambulanten psychiatrischen Behandlung aufgrund einer unklaren Schmerzsymptomatik in den Unterarmen, Eisen- und Vitamin - B12 - Mangel sowie einer lang anhaltenden Anpassungsstörung mit vorwiegender Be einträchtigung anderer Gefühle mit reaktiver Depression. Sie ertrage keine Anti depressiva und klage über Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit. 4.1.2 Dr. med. Z.___, Facharzt FMH für Dermatologie und Venerologie, stellte in seinem Bericht vom 1 3. Mai 2014 ( Urk. 9/57) folgende Diagnosen: - d yshidrosiformes Handekzem und Fussekzem, PE 2 2. November 2013 - Toctino Dezember bis Februar 2014 - b ekannte Nickelallergie Dazu führte er aus, wegen der Hartnäckigkeit des chronischen Ekz ems sei die Beschwerdeführerin a n die Y.___ in Zürich überwiesen worden. 4.1.3 Dr. med. B.___, Innere Medizin FMH, führte in seinem Bericht vom 2 6. Mai 2014 ( Urk. 9/61) folgende Diagnosen/Probleme auf: - Anpassungsstörung mit reaktiv-depressiver Symptomatik - Somatisierungsstörung - Verdacht auf intermittierend phobischen Schwankschwindel bei Angststörung - d yshidrosiformes Handekzem und Fussekzem, bislang therapieresistent Dazu hielt er fest, die krankheitsbedingten Symptome hätten in den letzten zwei bis drei Jahren an Intensität zugenommen. Das Handekzem habe massiv zuge nommen. 4.1.4 Dr. med. C.___ vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), Arzt für Allgemeine Medizin FMH, hielt in seiner Stellungnahme vom 1 5. Juli 2014 ( Urk. 9/70/2) fest, die neuen Berichte würden weiterhin die früher schon bekannten Störungen An passungsstörung mit reaktiv-depressiver Symptomatik und Somatisierungsstö rung aufführen. Die neuen Diagnosen seien Verdacht auf intermittierend phobi schen Schwank schwindel bei Angststörung und d yshidrosiformes Handekzem und Fussekzem, bisher therapieresistent. Der Schwankschwindel löse keine rele vante Arbeitsunfähigkeit als Hausfrau aus. Das Ekzem sei mit entsprechender lo kaler und eventuell systemischer Therapie und entsprechenden Schutzmassnah men bei der Ausübung der Arbeiten im Haushalt wohl so weit angehbar, dass keine relevante Arbeitsunfähigkeit resultiere. Somit beständen keine relevanten Veränderungen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit. 4.2 In der angefochtene n Verfügung vom 4. Juli 2017 ( Urk. 2) stützte sich die Be schwerdegegnerin unter anderem auf folgende Berichte: 4.2.1 Der behandelnde Psychiater Dr. Y.___ führte in seinem Arztzeugnis vom 5. Sep tember 2016 ( Urk. 9/83/4) aus, die Beschwerdeführerin stehe seit dem 26. März 2011 in seiner ambulanten psychiatrischen Behandlung aufgrund einer mittel gradigen Depression mit somatischen Beschwerden (Globusgefühl). Seit Juni 2016 werde sie zudem psychopharmakologisch behandelt. Aus psychiatrischer Sicht sei sie zurzeit zu 100 % arbeitsunfähig geschrieben. 4.2.2 Die D.___ des E.___ stellte in ihrem Bericht vom 9. Januar 2017 (9/96) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 f.): - r ezidivierende Schwellungen Unterarm/Hand rechts - Differentialdiagnose Thoracic -Outlet-Syndrom rechts - Klinik - fehlender Puls bei Armelevation rechts, Kribbelparästhesien Hand bei Elevation - Bildgebung: - Rx Thorax 11/2016: Kein Nachweis von Halsrippen, Herz- und Me diastinalsilhouette schlank, Lungenzirkulation kompensiert, keine In filtrate, kein Pleuraerguss, konventionell-radiologisch keine Anhalts punkte für mediastinale oder intrapulmonale Raumforderungen - sonographisch wiederholt keine Tenosynovitis / Synovitis nachweisbar - c ervico - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsbetont - Klinik - Myelogenose paravertebrale Muskulatur am cervicothorakalen Übergang und Schultergürtelbereich rechtsbetont, rezidivierende Schwellung Hand/Unterarm rechts - Bildgebung: - MRI HWS 11/2016: Regelrechte Darstellung der HWS ohne wesentliche degenerative Veränderungen, keine Anhaltspunkte für eine Kompression nervaler Strukturen - Rx Becken 11/2016: ISO sowie Hüftgelenke beidseits regelrecht, keine degenerativen oder entzündlichen Veränderungen, IUD in situ - Rx LWS 11/2016: Ventrales sowie dorsales Alignement erhalten, keine höhengeminderten Wirbelkörper, keine degenerativen oder entzündli chen Veränderungen - Therapie: - m ultimodale rheumatologische Komplexbehandlung (93.38.02) 2. bis 17. November 2016 Dazu hielten die behandelnden Ärzte fest, in der Verlaufskontrolle bestehe der Verdacht auf ein Thoracic -Outlet-Syndrom, es seien noch angiologische Abklä rungen ausstehend, eine Prognose sei zurzeit nicht möglich. Das Ressourcenprofil für berufliche Tätigkeiten könne nicht beantwortet werden, ebenso wenig die Frage der Verminderung der Leistungsfähigkeit. Die Beschwerdeführerin sei nicht arbeitstätig (S. 2 f.). 4.2.3 Die Y.___ des E.___ führte in ihrem Bericht vom 1 9. Januar 2017 ( Urk. 9/95/15-16) folgende Diagnosen auf (S. 1 f.): - 1. Verdacht auf Psoriasis pustulosa palmoplantaris (L40.300) - Differentialdiagnose: dyshidrosiformes Hand- und Fussekzem - PE vom 1 7. März 2014 Fuss links (extern): mit Ekzem vereinbar - Toctino 12/2013-02/2014 - Mykologie Schuppen Hände und Füsse vom 1 8. August 2014: negativ ne gativ - Atopie -Screening negativ (wenig positiv auf eine Hausstaubmilbenart, kli nisch keine Symptome) - Epikutantestung 08/2014: Nickel und Formaldehyd (klinisch nicht relevant) - HECSI-Score: - 1 8. August 2014: 26 - 1 5. September 2014: 6 - Bade-PUVA 1 7. September 2014 - 1 1. Juli 2015, nur noch Füsse seit 17. Juni 2015, Stopp 07/2015, Wiederbeginn Füsse 7. Oktober 2015 - Start mit Neotigason 10mg am 1 8. März 2015, Steigerung auf 10/20mg al ternierend am 1 7. Juni 2015, aufgrund Nebenwirkungen aktuell wieder 10mg pro Tag, Stopp 8. August 2016 - Probebiopsie Fussgewölbe links 2 4. Oktober 2016 (unter topischen Steroi den): deutliche Spongiose, deutlich ausgeprägtes Stratum granulosum, ein zelner intrakornealer Abszess sichtbar, sehr schütteres oberflächliches lym phohistiozytäres Infiltrat - Abgrenzung Psoriasis-Ekzem histologisch schwierig - 2. Verdacht auf milde peripher betonte Spondylarthropathie mit/bei - Poly-Arthralgien (Finger, Hand-, Ellbogen -, Knie- und Zehengelenke) am ehesten im Rahmen einer mechanischen Überlastung, Differentialdiagnose im Rahmen Diagnose 2 - keine humorale Entzündungsaktivität - Autoimmun-Antikörper negativ (ANA, RF, Anti-CCP) - Bildgebung extern Rx Hände/Füsse/Knie: unauffällig, Sonographie: Syno vitis im Bereich der OSG beidseits und MTP-Gelenke II und III beidseits - MTX 10mg/Woche sc seit 8. August 2016 - ongoing, ab 3 0. August 2016 25mg/Woche - 3. Status nach Panaritium Zeigefinger links - Betadine Bäder - Fucidin Creme - 4. Nickelallergie - ECT im 09/2001 (KS Winterthur) - 5. C ervi c o - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsbetont - mehrheitlich mechanisches Beschwerdebild des Rückens Dazu hielten die behandelnden Ärzte fest, die Hautveränderungen an den Händen und Füssen seien nach Angaben der Beschwerdeführerin etwa persistent, die Lichttherapie werde gut vertragen (S. 1). 4.2.4 Hausarzt Dr. B.___ stellte in seinem Bericht vom 2 3. Januar 2017 (Urk. 9/95/1-3) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1): - Anpassungsstörung mit reaktiv-depressiver Symptomatik, Somatisierungsstö rung, Schlafstörungen seit 2001 - Angststörung mit intermittierend phobischem Schwankschwindel, intermittie renden Erstickungsgefühlen seit mindestens 5 Jahren - c ervi c o - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsbetont - Verdacht auf milde peripher betonte Spondylarthropathie Differentialdiagnose bei Psoriasis - Verdacht auf Psoriasis pustulosa palmoplantaris Differentialdiagnose chroni sches Hand- und Fussekzem Zudem führte er folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit auf (S. 1): - Nickelallergie - Status nach funikulärer Myelose bei Vitamin - B12-Mangel 2000 - Nephrolithiasis Dazu hielt er fest, seit dem letzten Bericht von 2010 sei es zu einer deutlichen Zunahme der rheumatologischen Beschwerden mit cervi c o - und lumbospondylo genem Schmerzsyndrom und neu einem Verdacht auf eine milde peripher betonte Spondylarthropathie bei Psoriasis und einer mehrheitlich therapieresistenten Pso riasis Differentialdiagnose chronisches Fuss/Handekzem gekommen. Neu träten zudem eine vermehrte Angstsymptomatik und rezidivierende Erstickungsgefühle auf (S. 1). Ihre bisherige Arbeit sei Hausfrau, in der Schweiz habe sie bislang keine berufliche Tätigkeit gehabt. Für mittelschwere/schwere körperliche Tätigkeiten sei sie nicht arbeitsfähig, krankheitsbedingt müssten wiederholt Pausen eingeschaltet werden. Der Ehemann unterstütze sie. Die geschätzte diesbezügliche Arbeitsfä higkeit betrage 60 %, auf längere Sicht sei die Prognose nicht klar. Aufgrund der bisher nicht stattgehabten Berufsausübung, der fehlenden Ausbildung und Deutschkenntnisse und der fehlenden Integration erscheine eine Berufsausübung wenig realistisch. Für eine körperlich nicht belastende angepasste Tätigkeit wür den die Voraussetzungen fehlen, für eine in ihrer sozialen Situation mögliche Tätigkeit beispielsweise als Putzfrau bestehe zurzeit eine 100%ige Arbeitsunfä higkeit (S. 2). Es bestehe eine eingeschränkte Belastbarkeit durch Krankheit und Dekonditionierung, die nicht gesicherte Asylsituation der Familie sei ein Faktor, der die Krankheit aufrechterhalte (S. 3). 4.2.5 Die Fachärztin für orthopädische Chirurgie und Traumatologie F.___ vom RAD bezog sich in ihrer Stellungnahme vom 2. Februar 2017 ( Urk. 9/104/3-4) auf den Bericht der D.___ des E.___ vom 2 3. November 2016 (Urk. 9/92/4-10) und denjenigen des Hausarztes Dr. B.___ vom 2 3. Januar 2017 (E. 4.2.4 hievor ) und ergänzte, ein aktueller Bericht des Psychiaters liege nicht vor, im letzten Bericht habe Dr. Y.___ am 12. Mai 2014 die Diagnose einer Anpassungsstörung gestellt. Zusammenfassend beständen keine organischen Ur sachen der geklagten Beschwerden, es seien keine dauerhaften organischen Ge sundheitsschäden ausgewiesen. Psychiatrisch gebe es keine neuen medizinischen Fakten seit 201 4. Eine Veränderung des Gesundheitszustandes sei nicht ausge wiesen, an der RAD-Stellungnahme vom 1 5. Juli 2014 (E. 4.1.4 hievor ) werde festgehalten. 4.2.6 Am 1 2. Mai 2017 führte RAD-Ärztin F.___ aus ( Urk. 9/104/5), gemäss Bericht der D.___ des E.___ vom 9. Januar 2017 (E. 4.2.2 hievor ) be stehe der Verdacht auf ein Thoracic -Outlet-Syndrom. Eine primär operative The rapie sei wahrscheinlich nicht geplant. Bei weichteilbedingten Outlet-Symptomen sei die Therapie in der Regel konservativ mit Physiotherapie und Vermeidung von Überkopfarbeiten. Auch wenn sich die Verdachtsdiagnose bestätigen würde, sei somit überwiegend wahrscheinlich weiterhin von einer gesamthaft unveränder ten Situation auszugehen. 4.2.7 Weiter hielt RAD-Ärztin F.___ am 2 9. Juni 2017 in Bezug auf den Bericht der Ergotherapeutin aus dem G.___ über die Handtherapie vom 16. März bis 4. Mai 2017 ( Urk. 9/102) fest ( Urk. 9/106/2), dieser weise keine neuen Sachverhalte aus. Die rezidivierende Schwellung der Hand sei bekannt und im Bericht der D.___ des E.___ vom 2 3. November 2016 (Urk. 9/92/4-10) diskutiert worden. 4.2.8 Dr. med. H.___, Fachärztin FMH Rheumatologie und Innere Medizin, stellte in ihrem Bericht vom 3. Juli 2017 ( Urk. 9/108) folgende Diagnosen (S. 1): - c hronifizierte Ganzkörperschmerz - Symptomatik seit 19 Jahren, rechts halbsei tenartig betont, rechte obere Extremität - zum aktuellen Zeitpunkt für mich keine fassbaren entzündlichen Verände rungen - bestehende universitäre multimodale Schmerztherapie - m ögliche, leichte PHS rechts bei sonographisch geringer Bursareizung über der SSC, Rundrückenfehlhaltung (begünstigt subacromiale Enge), intakte Rotato renmanschette und BIZ ( re sa 40mg Triamcort am 4. Juli 2017 probatorisch) - s chwierig klassifizierbares Ekzem Hände und Füsse seit 19 Jahren, Therapie E.___ Dermatologie - a namnestisch Anpassungsstörung, Somatisierungsstörung, Schlafstörung seit 2001, intermittierend Angst, Schwankschwindel, Erstickungsgefühle - Unverträglichkeit diverser Psychopharmaka, psychiatrische Begleitung be stehend - a namnestisch Reflux Hinweis (geplante Gastroskopie im Juli 2017) Dazu führte sie aus, eine entzündliche fassbare Veränderung, welche eine kon trollpflichtige Basistherapie erfordern würde, könne aktuell nicht festgestellt wer den. Die Einschränkung sei für sie nicht somatisch rheumatologisch, sondern psy chosozial bedingt. Bei einer Begutachtung müsste zur optimalen Objektivierung ein MRI der rechten Hand an einem erprobten muskuloskelettalen Rx -Zentrum erwogen werden und eine aktualisierte neurologische Kontrolle wegen des un klaren Kleinfingertremors mit Zuckungen rechts. Zentral sei die weitere psy chiatrische und soziale Begleitung und Frage des weiteren Unterhaltes der Fami lie. Sie gehe davon aus, dass es vor allem um einen Entlastungs-Wunsch gehe im Hinblick auf Fragen der IV bei von der Beschwerdeführerin eingelegtem Rekurs (S. 5). 5. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei ihrer leistungsabweisenden Verfügung vom 4. Juli 2017 (Urk. 2) auf die Stellungnahmen ihrer RAD-Ärztin F.___ vom 2. Februar, 1 2. Mai und 2 9. Juni 2017 (E. 4. 2. 5- 4.2. 7 hievor ). 5.2 Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfügung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funk tionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2 bis IVG). Nach Art. 49 IVV beurteilen die RAD die medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmethoden können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fach kompetenz und der allgemeinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersu chen. Sie halten die Untersuchungsergebnisse schriftlich fest (Abs. 2; Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.5). Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht – ge wissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu na mentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzu stellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen). Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten ( BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt ( BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versiche rungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte gehören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Ok tober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). Aus dem Grundsatz der Waffengleichheit folgt das Recht der versicherten Per son, mittels eigener Beweismittel die Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ärzt lichen Feststellungen der versicherungsinternen Fachpersonen in Zweifel zu ziehen. Diese von der versicherten Person eingereichten Beweismittel stammen regelmäs sig von behandelnden Ärzten oder von anderen medizini schen Fach personen, die in einem auftragsrechtlichen Verhältnis zur versi cherten Person stehen. Aufgrund der Erfahrungstatsache, dass Hausärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftrags rechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen, wird im Streitfall eine direkte Leistungszusprache ein zig gestützt auf die Angaben der behandeln den Ärzte aber kaum je in Frage kommen (vgl. BGE 135 V 465 E. 4.5). 5.3 RAD-Ärztin F.___ ging in Bezug auf die psychischen Beschwerden von einer Anpassungsstörung aus und hielt dazu fest, die psychischen Beschwerden hätten sich seit 2014 nicht geändert. Nachdem jedoch der behandelnde Psychiater Dr. Y.___ am 1 2. Mai 2014 (E. 4.1.1 hievor ) von einer Anpassungsstörung berich tete, im vorliegenden Neuanmeldungsverfahren hingegen eine mittelgradige De pression diagnostizierte (Bericht vom 5. September 2016, E. 4.2.1 hievor ), kann dem nicht gefolgt werden. Zwar kann auch die Diagnose einer mittelgradigen Depression anhand des Berichtes des behandelnden Psychiaters nicht nachvoll zogen werden, nachdem darin weder Anamnese noch Psychostatus wiedergege ben wurden, Angaben zur bislang durchgeführten Behandlung fehlen und die Verschlechterung des Zustandes seit 2014 nicht begründet wurde. Aus den feh lenden Angaben kann jedoch nicht ohne Weiteres geschlossen werden, dass die Beschwerdeführerin an keiner psychischen Beeinträchtigung leidet beziehungs weise sich diese seit dem Vergleichszeitpunkt nicht verändert hat. Denn die Be schwerdegegnerin hat es unterlassen, bei Dr. Y.___ einen ausführlichen Bericht einzuholen, aus welchem die fehlenden Angaben ersichtlich wären. Der behan delnde Psychiater wurde im gesamten Verfahren nie aufgefordert, einen Formu larbericht zu erstellen, obwohl die Beschwerdeführerin bei ihm seit dem 26. März 2011 in einer ambulanten psychiatrischen und psychopharmakologischen Be handlung steht und nach seinen Angaben aus psychischen Gründen erheblich in der Arbeitsfähigkeit eingeschränkt ist. Die Beschwerdeführerin wies zudem be reits im Vorbescheidverfahren darauf hin, dass kein fachärztlicher psychiatrischer Bericht vorliege ( Urk. 9/98/2), die Beschwerdegegnerin hat dennoch keinen sol chen eingeholt. Der entscheidrelevante medizinische Sachverhalt erweist sich in dieser Hinsicht als nicht ausreichend untersucht und es sind ergänzende medizi nische Abklärungen indiziert. Dies insbesondere auch, da gemäss der nunmehr geltenden Rechtsprechung auch bei leichten oder mittelschweren depressiven Störungen eine invalidisierende Wirkung nicht ohne Weiteres ausgeschlossen ist und anhand von auf den funktionellen Schweregrad bezogenen Standardindika toren das tatsächlich erreichbare Leistung svermögen er gebnisoffe n und sym metrisch zu beurteilen ist. Die vorhandenen medizinischen Beurteilungen erwei sen sich dazu als zu wenig aussagekräftig. Nach dem Gesagten kann aufgrund der Akten nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit fest gelegt werden, ob und in welchem Umfang die Beschwerdefüh rerin arbeits un fähig ist. So fehlt namentlich eine differenzierte und rechtsgenü gende Beurteilung der Ar beitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht. Angesichts des Verzichts der Beschwer degegnerin auf eine externe Begutachtung im Rahmen des Verwaltungsverfah rens rechtfertigt sich eine gerichtliche Be gutachtung nicht. Der angefochtene Entscheid ist deshalb aufzuhe ben und die Sache zur Abklärung und anschlies send em neuen Entscheid über die Leistungsa nsprüche der Beschwerde führerin an die Be schwerdegegnerin zurückzuweisen. 6. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57). Die Kosten des Verfahrens gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind er messensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und entsprechend dem Ausgang des Verfahrens der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung erweist sich damit als gegen standslos. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 4. Juli 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklä rung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes ge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubLanzicher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2017.00894 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiberin Lanzicher Urteil vom 3 1. Januar 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Die 1979 geborene X.___ ist seit ihrer Einreise in die Schweiz im Jahre 1998 als Hausfrau tätig. Am 2 9. Januar 2010 meldete sie sich unter Hinweis auf « Muskelprobleme, Depression und Nerven » bei der Invalidenversi cherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte erwerbliche Abklärungen und wies das Renten begehren mit Verfügung vom 2 7. Oktober 2010 ab ( Urk. 9/22). Die dagegen er hobene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 2 8. Februar 2011 (Prozess-Nr. IV.2010.01139; Urk. 9/30) ab. Am 1 7. November 2010 ersuchte das Departement Soziales, Zusatzleistungen zur AHV/IV, der Stadt Winterthur die IV-Stelle um Bestimmung des Invaliditätsgra des ( Urk. 9/23). Mit Verfügung vom 1 1. Oktober 2011 hielt die IV-Stelle fest, dass kein IV-relevanter Gesundheitsschaden bestehe und kein IV-Grad ermittelt wer den könne ( Urk. 9/46). Die dagegen erhobene Beschwerde wies das hiesige Ge richt mit Urteil vom 2 8. März 2012 (Prozess-Nr. IV.2011.01171; Urk. 9/50) ab. Am 1 3. März 2014 ( Urk. 9/51) meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungs bezug an. Mit Verfügung vom 1 5. Oktober 2014 ( Urk. 9/72) trat die IV-Stelle auf das Leistungsbegehren nicht ein. Am 1 2. Juli 2016 ( Urk. 9/76) meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf psy chische, Haut- und Rheumaprobleme wiederum bei der IV-Stelle zum Leistungs bezug an. Diese tätigte medizinische und erwerbliche Abklärungen und wies das Leistungsbegehren nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 9/81, Urk. 9/86, Urk. 9/91, Urk. 9/93, Urk. 9/98, Urk. 9/101 und Urk. 9/103) mit Verfü gung vom 4. Juli 2017 (Urk. 2) ab. 2. Dagegen erhob die Versicherte am 4. September 2017 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte sinngemäss, die Verfügung vom 4. Juli 2017 sei zu überprüfen. Zudem sei ihr die unentgeltliche Prozessführung zu bewilligen. Am 6. Oktober 2017 (Urk. 8) beantragte die IV-Stelle, die Beschwerde sei abzuweisen. Am 2 6. März und 1 6. April 2018 reichte die Beschwerdeführerin verschiedene Berichte nach (Urk. 12/1-4 und Urk. 14), welche der Beschwerdegegnerin am 2 8. März und 17. April 2018 zur Kenntnis gebracht wurden ( Urk. 13 und Urk. 15). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, er halten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der ver sicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Re visionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festge stellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene leistungsabweisende Ver fügung vom 4. Juli 2017 (Urk. 2) damit, dass keine organischen Ursachen der geklagten Beschwerden und keine dauerhafte organische Gesundheitsschädigung ausgewiesen seien. Aus psychiatrischer Sicht hätten sich seit 2014 keine neuen medizinischen Fakten ergeben (S. 1). Es sei von einer gesamthaft unveränderten Situation auszugehen (S. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), alle Tests würden zeigen, dass die rechte Seite ihres Körpers auf der linken Seite schwächer sei und dass sie deswegen ein Ungleichgewicht im Körper habe. Dies sei zusätzlich zu den anderen Krankheiten, die sie habe (S. 1). Sie nehme seit Jahren alle Arten von Medikamenten ein und stehe immer unter Behandlung, ihre Probleme seien chronisch (S. 2). 3. Vergleichszeitpunkt für eine für die Neuanmeldung relevante Veränderung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin bildet die Verfügung vom 15. Ok tober 2014 ( Urk. 9/72), mit welcher die Beschwerdegegnerin nach materieller Ab klärung und Verneinung einer relevanten Veränderung mit Einfluss auf die Ar beitsfähigkeit ( Urk. 9/70 S. 2) auf die Neuanmeldung vom 1 3. März 2014 ( Urk. 9/51) nicht eingetreten ist. 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im Vergleichszeitpunkt auf folgende Be richte: 4.1.1 Dr. med. Y.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt in seinem Bericht vom 1 2. Mai 2014 ( Urk. 9/56) fest, die Beschwerdeführerin stehe seit dem 2 6. März 2011 in seiner ambulanten psychiatrischen Behandlung aufgrund einer unklaren Schmerzsymptomatik in den Unterarmen, Eisen- und Vitamin - B12 - Mangel sowie einer lang anhaltenden Anpassungsstörung mit vorwiegender Be einträchtigung anderer Gefühle mit reaktiver Depression. Sie ertrage keine Anti depressiva und klage über Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit. 4.1.2 Dr. med. Z.___, Facharzt FMH für Dermatologie und Venerologie, stellte in seinem Bericht vom 1 3. Mai 2014 ( Urk. 9/57) folgende Diagnosen: - d yshidrosiformes Handekzem und Fussekzem, PE 2 2. November 2013 - Toctino Dezember bis Februar 2014 - b ekannte Nickelallergie Dazu führte er aus, wegen der Hartnäckigkeit des chronischen Ekz ems sei die Beschwerdeführerin a n die Y.___ in Zürich überwiesen worden. 4.1.3 Dr. med. B.___, Innere Medizin FMH, führte in seinem Bericht vom 2 6. Mai 2014 ( Urk. 9/61) folgende Diagnosen/Probleme auf: - Anpassungsstörung mit reaktiv-depressiver Symptomatik - Somatisierungsstörung - Verdacht auf intermittierend phobischen Schwankschwindel bei Angststörung - d yshidrosiformes Handekzem und Fussekzem, bislang therapieresistent Dazu hielt er fest, die krankheitsbedingten Symptome hätten in den letzten zwei bis drei Jahren an Intensität zugenommen. Das Handekzem habe massiv zuge nommen. 4.1.4 Dr. med. C.___ vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), Arzt für Allgemeine Medizin FMH, hielt in seiner Stellungnahme vom 1 5. Juli 2014 ( Urk. 9/70/2) fest, die neuen Berichte würden weiterhin die früher schon bekannten Störungen An passungsstörung mit reaktiv-depressiver Symptomatik und Somatisierungsstö rung aufführen. Die neuen Diagnosen seien Verdacht auf intermittierend phobi schen Schwank schwindel bei Angststörung und d yshidrosiformes Handekzem und Fussekzem, bisher therapieresistent. Der Schwankschwindel löse keine rele vante Arbeitsunfähigkeit als Hausfrau aus. Das Ekzem sei mit entsprechender lo kaler und eventuell systemischer Therapie und entsprechenden Schutzmassnah men bei der Ausübung der Arbeiten im Haushalt wohl so weit angehbar, dass keine relevante Arbeitsunfähigkeit resultiere. Somit beständen keine relevanten Veränderungen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit. 4.2 In der angefochtene n Verfügung vom 4. Juli 2017 ( Urk. 2) stützte sich die Be schwerdegegnerin unter anderem auf folgende Berichte: 4.2.1 Der behandelnde Psychiater Dr. Y.___ führte in seinem Arztzeugnis vom 5. Sep tember 2016 ( Urk. 9/83/4) aus, die Beschwerdeführerin stehe seit dem 26. März 2011 in seiner ambulanten psychiatrischen Behandlung aufgrund einer mittel gradigen Depression mit somatischen Beschwerden (Globusgefühl). Seit Juni 2016 werde sie zudem psychopharmakologisch behandelt. Aus psychiatrischer Sicht sei sie zurzeit zu 100 % arbeitsunfähig geschrieben. 4.2.2 Die D.___ des E.___ stellte in ihrem Bericht vom 9. Januar 2017 (9/96) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 f.): - r ezidivierende Schwellungen Unterarm/Hand rechts - Differentialdiagnose Thoracic -Outlet-Syndrom rechts - Klinik - fehlender Puls bei Armelevation rechts, Kribbelparästhesien Hand bei Elevation - Bildgebung: - Rx Thorax 11/2016: Kein Nachweis von Halsrippen, Herz- und Me diastinalsilhouette schlank, Lungenzirkulation kompensiert, keine In filtrate, kein Pleuraerguss, konventionell-radiologisch keine Anhalts punkte für mediastinale oder intrapulmonale Raumforderungen - sonographisch wiederholt keine Tenosynovitis / Synovitis nachweisbar - c ervico - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsbetont - Klinik - Myelogenose paravertebrale Muskulatur am cervicothorakalen Übergang und Schultergürtelbereich rechtsbetont, rezidivierende Schwellung Hand/Unterarm rechts - Bildgebung: - MRI HWS 11/2016: Regelrechte Darstellung der HWS ohne wesentliche degenerative Veränderungen, keine Anhaltspunkte für eine Kompression nervaler Strukturen - Rx Becken 11/2016: ISO sowie Hüftgelenke beidseits regelrecht, keine degenerativen oder entzündlichen Veränderungen, IUD in situ - Rx LWS 11/2016: Ventrales sowie dorsales Alignement erhalten, keine höhengeminderten Wirbelkörper, keine degenerativen oder entzündli chen Veränderungen - Therapie: - m ultimodale rheumatologische Komplexbehandlung (93.38.02) 2. bis 17. November 2016 Dazu hielten die behandelnden Ärzte fest, in der Verlaufskontrolle bestehe der Verdacht auf ein Thoracic -Outlet-Syndrom, es seien noch angiologische Abklä rungen ausstehend, eine Prognose sei zurzeit nicht möglich. Das Ressourcenprofil für berufliche Tätigkeiten könne nicht beantwortet werden, ebenso wenig die Frage der Verminderung der Leistungsfähigkeit. Die Beschwerdeführerin sei nicht arbeitstätig (S. 2 f.). 4.2.3 Die Y.___ des E.___ führte in ihrem Bericht vom 1 9. Januar 2017 ( Urk. 9/95/15-16) folgende Diagnosen auf (S. 1 f.): - 1. Verdacht auf Psoriasis pustulosa palmoplantaris (L40.300) - Differentialdiagnose: dyshidrosiformes Hand- und Fussekzem - PE vom 1 7. März 2014 Fuss links (extern): mit Ekzem vereinbar - Toctino 12/2013-02/2014 - Mykologie Schuppen Hände und Füsse vom 1 8. August 2014: negativ ne gativ - Atopie -Screening negativ (wenig positiv auf eine Hausstaubmilbenart, kli nisch keine Symptome) - Epikutantestung 08/2014: Nickel und Formaldehyd (klinisch nicht relevant) - HECSI-Score: - 1 8. August 2014: 26 - 1 5. September 2014: 6 - Bade-PUVA 1 7. September 2014 - 1 1. Juli 2015, nur noch Füsse seit 17. Juni 2015, Stopp 07/2015, Wiederbeginn Füsse 7. Oktober 2015 - Start mit Neotigason 10mg am 1 8. März 2015, Steigerung auf 10/20mg al ternierend am 1 7. Juni 2015, aufgrund Nebenwirkungen aktuell wieder 10mg pro Tag, Stopp 8. August 2016 - Probebiopsie Fussgewölbe links 2 4. Oktober 2016 (unter topischen Steroi den): deutliche Spongiose, deutlich ausgeprägtes Stratum granulosum, ein zelner intrakornealer Abszess sichtbar, sehr schütteres oberflächliches lym phohistiozytäres Infiltrat - Abgrenzung Psoriasis-Ekzem histologisch schwierig - 2. Verdacht auf milde peripher betonte Spondylarthropathie mit/bei - Poly-Arthralgien (Finger, Hand-, Ellbogen -, Knie- und Zehengelenke) am ehesten im Rahmen einer mechanischen Überlastung, Differentialdiagnose im Rahmen Diagnose 2 - keine humorale Entzündungsaktivität - Autoimmun-Antikörper negativ (ANA, RF, Anti-CCP) - Bildgebung extern Rx Hände/Füsse/Knie: unauffällig, Sonographie: Syno vitis im Bereich der OSG beidseits und MTP-Gelenke II und III beidseits - MTX 10mg/Woche sc seit 8. August 2016 - ongoing, ab 3 0. August 2016 25mg/Woche - 3. Status nach Panaritium Zeigefinger links - Betadine Bäder - Fucidin Creme - 4. Nickelallergie - ECT im 09/2001 (KS Winterthur) - 5. C ervi c o - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsbetont - mehrheitlich mechanisches Beschwerdebild des Rückens Dazu hielten die behandelnden Ärzte fest, die Hautveränderungen an den Händen und Füssen seien nach Angaben der Beschwerdeführerin etwa persistent, die Lichttherapie werde gut vertragen (S. 1). 4.2.4 Hausarzt Dr. B.___ stellte in seinem Bericht vom 2 3. Januar 2017 (Urk. 9/95/1-3) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1): - Anpassungsstörung mit reaktiv-depressiver Symptomatik, Somatisierungsstö rung, Schlafstörungen seit 2001 - Angststörung mit intermittierend phobischem Schwankschwindel, intermittie renden Erstickungsgefühlen seit mindestens 5 Jahren - c ervi c o - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsbetont - Verdacht auf milde peripher betonte Spondylarthropathie Differentialdiagnose bei Psoriasis - Verdacht auf Psoriasis pustulosa palmoplantaris Differentialdiagnose chroni sches Hand- und Fussekzem Zudem führte er folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit auf (S. 1): - Nickelallergie - Status nach funikulärer Myelose bei Vitamin - B12-Mangel 2000 - Nephrolithiasis Dazu hielt er fest, seit dem letzten Bericht von 2010 sei es zu einer deutlichen Zunahme der rheumatologischen Beschwerden mit cervi c o - und lumbospondylo genem Schmerzsyndrom und neu einem Verdacht auf eine milde peripher betonte Spondylarthropathie bei Psoriasis und einer mehrheitlich therapieresistenten Pso riasis Differentialdiagnose chronisches Fuss/Handekzem gekommen. Neu träten zudem eine vermehrte Angstsymptomatik und rezidivierende Erstickungsgefühle auf (S. 1). Ihre bisherige Arbeit sei Hausfrau, in der Schweiz habe sie bislang keine berufliche Tätigkeit gehabt. Für mittelschwere/schwere körperliche Tätigkeiten sei sie nicht arbeitsfähig, krankheitsbedingt müssten wiederholt Pausen eingeschaltet werden. Der Ehemann unterstütze sie. Die geschätzte diesbezügliche Arbeitsfä higkeit betrage 60 %, auf längere Sicht sei die Prognose nicht klar. Aufgrund der bisher nicht stattgehabten Berufsausübung, der fehlenden Ausbildung und Deutschkenntnisse und der fehlenden Integration erscheine eine Berufsausübung wenig realistisch. Für eine körperlich nicht belastende angepasste Tätigkeit wür den die Voraussetzungen fehlen, für eine in ihrer sozialen Situation mögliche Tätigkeit beispielsweise als Putzfrau bestehe zurzeit eine 100%ige Arbeitsunfä higkeit (S. 2). Es bestehe eine eingeschränkte Belastbarkeit durch Krankheit und Dekonditionierung, die nicht gesicherte Asylsituation der Familie sei ein Faktor, der die Krankheit aufrechterhalte (S. 3). 4.2.5 Die Fachärztin für orthopädische Chirurgie und Traumatologie F.___ vom RAD bezog sich in ihrer Stellungnahme vom 2. Februar 2017 ( Urk. 9/104/3-4) auf den Bericht der D.___ des E.___ vom 2 3. November 2016 (Urk. 9/92/4-10) und denjenigen des Hausarztes Dr. B.___ vom 2 3. Januar 2017 (E. 4.2.4 hievor ) und ergänzte, ein aktueller Bericht des Psychiaters liege nicht vor, im letzten Bericht habe Dr. Y.___ am 12. Mai 2014 die Diagnose einer Anpassungsstörung gestellt. Zusammenfassend beständen keine organischen Ur sachen der geklagten Beschwerden, es seien keine dauerhaften organischen Ge sundheitsschäden ausgewiesen. Psychiatrisch gebe es keine neuen medizinischen Fakten seit 201 4. Eine Veränderung des Gesundheitszustandes sei nicht ausge wiesen, an der RAD-Stellungnahme vom 1 5. Juli 2014 (E. 4.1.4 hievor ) werde festgehalten. 4.2.6 Am 1 2. Mai 2017 führte RAD-Ärztin F.___ aus ( Urk. 9/104/5), gemäss Bericht der D.___ des E.___ vom 9. Januar 2017 (E. 4.2.2 hievor ) be stehe der Verdacht auf ein Thoracic -Outlet-Syndrom. Eine primär operative The rapie sei wahrscheinlich nicht geplant. Bei weichteilbedingten Outlet-Symptomen sei die Therapie in der Regel konservativ mit Physiotherapie und Vermeidung von Überkopfarbeiten. Auch wenn sich die Verdachtsdiagnose bestätigen würde, sei somit überwiegend wahrscheinlich weiterhin von einer gesamthaft unveränder ten Situation auszugehen. 4.2.7 Weiter hielt RAD-Ärztin F.___ am 2 9. Juni 2017 in Bezug auf den Bericht der Ergotherapeutin aus dem G.___ über die Handtherapie vom 16. März bis 4. Mai 2017 ( Urk. 9/102) fest ( Urk. 9/106/2), dieser weise keine neuen Sachverhalte aus. Die rezidivierende Schwellung der Hand sei bekannt und im Bericht der D.___ des E.___ vom 2 3. November 2016 (Urk. 9/92/4-10) diskutiert worden. 4.2.8 Dr. med. H.___, Fachärztin FMH Rheumatologie und Innere Medizin, stellte in ihrem Bericht vom 3. Juli 2017 ( Urk. 9/108) folgende Diagnosen (S. 1): - c hronifizierte Ganzkörperschmerz - Symptomatik seit 19 Jahren, rechts halbsei tenartig betont, rechte obere Extremität - zum aktuellen Zeitpunkt für mich keine fassbaren entzündlichen Verände rungen - bestehende universitäre multimodale Schmerztherapie - m ögliche, leichte PHS rechts bei sonographisch geringer Bursareizung über der SSC, Rundrückenfehlhaltung (begünstigt subacromiale Enge), intakte Rotato renmanschette und BIZ ( re sa 40mg Triamcort am 4. Juli 2017 probatorisch) - s chwierig klassifizierbares Ekzem Hände und Füsse seit 19 Jahren, Therapie E.___ Dermatologie - a namnestisch Anpassungsstörung, Somatisierungsstörung, Schlafstörung seit 2001, intermittierend Angst, Schwankschwindel, Erstickungsgefühle - Unverträglichkeit diverser Psychopharmaka, psychiatrische Begleitung be stehend - a namnestisch Reflux Hinweis (geplante Gastroskopie im Juli 2017) Dazu führte sie aus, eine entzündliche fassbare Veränderung, welche eine kon trollpflichtige Basistherapie erfordern würde, könne aktuell nicht festgestellt wer den. Die Einschränkung sei für sie nicht somatisch rheumatologisch, sondern psy chosozial bedingt. Bei einer Begutachtung müsste zur optimalen Objektivierung ein MRI der rechten Hand an einem erprobten muskuloskelettalen Rx -Zentrum erwogen werden und eine aktualisierte neurologische Kontrolle wegen des un klaren Kleinfingertremors mit Zuckungen rechts. Zentral sei die weitere psy chiatrische und soziale Begleitung und Frage des weiteren Unterhaltes der Fami lie. Sie gehe davon aus, dass es vor allem um einen Entlastungs-Wunsch gehe im Hinblick auf Fragen der IV bei von der Beschwerdeführerin eingelegtem Rekurs (S. 5). 5. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei ihrer leistungsabweisenden Verfügung vom 4. Juli 2017 (Urk. 2) auf die Stellungnahmen ihrer RAD-Ärztin F.___ vom 2. Februar, 1 2. Mai und 2 9. Juni 2017 (E. 4. 2. 5- 4.2. 7 hievor ). 5.2 Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfügung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funk tionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2 bis IVG). Nach Art. 49 IVV beurteilen die RAD die medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmethoden können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fach kompetenz und der allgemeinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersu chen. Sie halten die Untersuchungsergebnisse schriftlich fest (Abs. 2; Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.5). Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht – ge wissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu na mentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzu stellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen). Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten ( BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt ( BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versiche rungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte gehören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Ok tober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). Aus dem Grundsatz der Waffengleichheit folgt das Recht der versicherten Per son, mittels eigener Beweismittel die Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ärzt lichen Feststellungen der versicherungsinternen Fachpersonen in Zweifel zu ziehen. Diese von der versicherten Person eingereichten Beweismittel stammen regelmäs sig von behandelnden Ärzten oder von anderen medizini schen Fach personen, die in einem auftragsrechtlichen Verhältnis zur versi cherten Person stehen. Aufgrund der Erfahrungstatsache, dass Hausärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftrags rechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen, wird im Streitfall eine direkte Leistungszusprache ein zig gestützt auf die Angaben der behandeln den Ärzte aber kaum je in Frage kommen (vgl. BGE 135 V 465 E. 4.5). 5.3 RAD-Ärztin F.___ ging in Bezug auf die psychischen Beschwerden von einer Anpassungsstörung aus und hielt dazu fest, die psychischen Beschwerden hätten sich seit 2014 nicht geändert. Nachdem jedoch der behandelnde Psychiater Dr. Y.___ am 1 2. Mai 2014 (E. 4.1.1 hievor ) von einer Anpassungsstörung berich tete, im vorliegenden Neuanmeldungsverfahren hingegen eine mittelgradige De pression diagnostizierte (Bericht vom 5. September 2016, E. 4.2.1 hievor ), kann dem nicht gefolgt werden. Zwar kann auch die Diagnose einer mittelgradigen Depression anhand des Berichtes des behandelnden Psychiaters nicht nachvoll zogen werden, nachdem darin weder Anamnese noch Psychostatus wiedergege ben wurden, Angaben zur bislang durchgeführten Behandlung fehlen und die Verschlechterung des Zustandes seit 2014 nicht begründet wurde. Aus den feh lenden Angaben kann jedoch nicht ohne Weiteres geschlossen werden, dass die Beschwerdeführerin an keiner psychischen Beeinträchtigung leidet beziehungs weise sich diese seit dem Vergleichszeitpunkt nicht verändert hat. Denn die Be schwerdegegnerin hat es unterlassen, bei Dr. Y.___ einen ausführlichen Bericht einzuholen, aus welchem die fehlenden Angaben ersichtlich wären. Der behan delnde Psychiater wurde im gesamten Verfahren nie aufgefordert, einen Formu larbericht zu erstellen, obwohl die Beschwerdeführerin bei ihm seit dem 26. März 2011 in einer ambulanten psychiatrischen und psychopharmakologischen Be handlung steht und nach seinen Angaben aus psychischen Gründen erheblich in der Arbeitsfähigkeit eingeschränkt ist. Die Beschwerdeführerin wies zudem be reits im Vorbescheidverfahren darauf hin, dass kein fachärztlicher psychiatrischer Bericht vorliege ( Urk. 9/98/2), die Beschwerdegegnerin hat dennoch keinen sol chen eingeholt. Der entscheidrelevante medizinische Sachverhalt erweist sich in dieser Hinsicht als nicht ausreichend untersucht und es sind ergänzende medizi nische Abklärungen indiziert. Dies insbesondere auch, da gemäss der nunmehr geltenden Rechtsprechung auch bei leichten oder mittelschweren depressiven Störungen eine invalidisierende Wirkung nicht ohne Weiteres ausgeschlossen ist und anhand von auf den funktionellen Schweregrad bezogenen Standardindika toren das tatsächlich erreichbare Leistung svermögen er gebnisoffe n und sym metrisch zu beurteilen ist. Die vorhandenen medizinischen Beurteilungen erwei sen sich dazu als zu wenig aussagekräftig. Nach dem Gesagten kann aufgrund der Akten nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit fest gelegt werden, ob und in welchem Umfang die Beschwerdefüh rerin arbeits un fähig ist. So fehlt namentlich eine differenzierte und rechtsgenü gende Beurteilung der Ar beitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht. Angesichts des Verzichts der Beschwer degegnerin auf eine externe Begutachtung im Rahmen des Verwaltungsverfah rens rechtfertigt sich eine gerichtliche Be gutachtung nicht. Der angefochtene Entscheid ist deshalb aufzuhe ben und die Sache zur Abklärung und anschlies send em neuen Entscheid über die Leistungsa nsprüche der Beschwerde führerin an die Be schwerdegegnerin zurückzuweisen. 6. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57). Die Kosten des Verfahrens gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind er messensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und entsprechend dem Ausgang des Verfahrens der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung erweist sich damit als gegen standslos. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 4. Juli 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklä rung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes ge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubLanzicher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2017.00894 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiberin Lanzicher Urteil vom 3 1. Januar 2019

IV.2017.00894

IV.2017.00894

IV.2017.00894 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiberin Lanzicher

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiberin Lanzicher

Urteil vom 3 1. Januar 2019

Urteil vom 3 1. Januar 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Die 1979 geborene X.___ ist seit ihrer Einreise in die Schweiz im Jahre 1998 als Hausfrau tätig. Am 2 9. Januar 2010 meldete sie sich unter Hinweis auf « Muskelprobleme, Depression und Nerven » bei der Invalidenversi cherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte erwerbliche Abklärungen und wies das Renten begehren mit Verfügung vom 2 7. Oktober 2010 ab ( Urk. 9/22). Die dagegen er hobene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 2 8. Februar 2011 (Prozess-Nr. IV.2010.01139; Urk. 9/30) ab.

1. Die 1979 geborene X.___ ist seit ihrer Einreise in die Schweiz im Jahre 1998 als Hausfrau tätig. Am 2 9. Januar 2010 meldete sie sich unter Hinweis auf « Muskelprobleme, Depression und Nerven » bei der Invalidenversi cherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte erwerbliche Abklärungen und wies das Renten begehren mit Verfügung vom 2 7. Oktober 2010 ab ( Urk. 9/22). Die dagegen er hobene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 2 8. Februar 2011 (Prozess-Nr. IV.2010.01139; Urk. 9/30) ab. Am 1 7. November 2010 ersuchte das Departement Soziales, Zusatzleistungen zur AHV/IV, der Stadt Winterthur die IV-Stelle um Bestimmung des Invaliditätsgra des ( Urk. 9/23). Mit Verfügung vom 1 1. Oktober 2011 hielt die IV-Stelle fest, dass kein IV-relevanter Gesundheitsschaden bestehe und kein IV-Grad ermittelt wer den könne ( Urk. 9/46). Die dagegen erhobene Beschwerde wies das hiesige Ge richt mit Urteil vom 2 8. März 2012 (Prozess-Nr. IV.2011.01171; Urk. 9/50) ab.

Am 1 7. November 2010 ersuchte das Departement Soziales, Zusatzleistungen zur AHV/IV, der Stadt Winterthur die IV-Stelle um Bestimmung des Invaliditätsgra des ( Urk. 9/23). Mit Verfügung vom 1 1. Oktober 2011 hielt die IV-Stelle fest, dass kein IV-relevanter Gesundheitsschaden bestehe und kein IV-Grad ermittelt wer den könne ( Urk. 9/46). Die dagegen erhobene Beschwerde wies das hiesige Ge richt mit Urteil vom 2 8. März 2012 (Prozess-Nr. IV.2011.01171; Urk. 9/50) ab. Am 1 3. März 2014 ( Urk. 9/51) meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungs bezug an. Mit Verfügung vom 1 5. Oktober 2014 ( Urk. 9/72) trat die IV-Stelle auf das Leistungsbegehren nicht ein.

Am 1 3. März 2014 ( Urk. 9/51) meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungs bezug an. Mit Verfügung vom 1 5. Oktober 2014 ( Urk. 9/72) trat die IV-Stelle auf das Leistungsbegehren nicht ein. Am 1 2. Juli 2016 ( Urk. 9/76) meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf psy chische, Haut- und Rheumaprobleme wiederum bei der IV-Stelle zum Leistungs bezug an. Diese tätigte medizinische und erwerbliche Abklärungen und wies das Leistungsbegehren nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 9/81, Urk. 9/86, Urk. 9/91, Urk. 9/93, Urk. 9/98, Urk. 9/101 und Urk. 9/103) mit Verfü gung vom 4. Juli 2017 (Urk. 2) ab.

Am 1 2. Juli 2016 ( Urk. 9/76) meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf psy chische, Haut- und Rheumaprobleme wiederum bei der IV-Stelle zum Leistungs bezug an. Diese tätigte medizinische und erwerbliche Abklärungen und wies das Leistungsbegehren nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 9/81, Urk. 9/86, Urk. 9/91, Urk. 9/93, Urk. 9/98, Urk. 9/101 und Urk. 9/103) mit Verfü gung vom 4. Juli 2017 (Urk. 2) ab. 2. Dagegen erhob die Versicherte am 4. September 2017 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte sinngemäss, die Verfügung vom 4. Juli 2017 sei zu überprüfen. Zudem sei ihr die unentgeltliche Prozessführung zu bewilligen. Am 6. Oktober 2017 (Urk. 8) beantragte die IV-Stelle, die Beschwerde sei abzuweisen. Am 2 6. März und 1 6. April 2018 reichte die Beschwerdeführerin verschiedene Berichte nach (Urk. 12/1-4 und Urk. 14), welche der Beschwerdegegnerin am 2 8. März und 17. April 2018 zur Kenntnis gebracht wurden ( Urk. 13 und Urk. 15).

2. Dagegen erhob die Versicherte am 4. September 2017 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte sinngemäss, die Verfügung vom 4. Juli 2017 sei zu überprüfen. Zudem sei ihr die unentgeltliche Prozessführung zu bewilligen. Am 6. Oktober 2017 (Urk. 8) beantragte die IV-Stelle, die Beschwerde sei abzuweisen. Am 2 6. März und 1 6. April 2018 reichte die Beschwerdeführerin verschiedene Berichte nach (Urk. 12/1-4 und Urk. 14), welche der Beschwerdegegnerin am 2 8. März und 17. April 2018 zur Kenntnis gebracht wurden ( Urk. 13 und Urk. 15). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, er halten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, er halten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der ver sicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Re visionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festge stellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b).

1.3 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der ver sicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Re visionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festge stellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene leistungsabweisende Ver fügung vom 4. Juli 2017 (Urk. 2) damit, dass keine organischen Ursachen der geklagten Beschwerden und keine dauerhafte organische Gesundheitsschädigung ausgewiesen seien. Aus psychiatrischer Sicht hätten sich seit 2014 keine neuen medizinischen Fakten ergeben (S. 1). Es sei von einer gesamthaft unveränderten Situation auszugehen (S. 2).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene leistungsabweisende Ver fügung vom 4. Juli 2017 (Urk. 2) damit, dass keine organischen Ursachen der geklagten Beschwerden und keine dauerhafte organische Gesundheitsschädigung ausgewiesen seien. Aus psychiatrischer Sicht hätten sich seit 2014 keine neuen medizinischen Fakten ergeben (S. 1). Es sei von einer gesamthaft unveränderten Situation auszugehen (S. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), alle Tests würden zeigen, dass die rechte Seite ihres Körpers auf der linken Seite schwächer sei und dass sie deswegen ein Ungleichgewicht im Körper habe. Dies sei zusätzlich zu den anderen Krankheiten, die sie habe (S. 1). Sie nehme seit Jahren alle Arten von Medikamenten ein und stehe immer unter Behandlung, ihre Probleme seien chronisch (S. 2).

2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), alle Tests würden zeigen, dass die rechte Seite ihres Körpers auf der linken Seite schwächer sei und dass sie deswegen ein Ungleichgewicht im Körper habe. Dies sei zusätzlich zu den anderen Krankheiten, die sie habe (S. 1). Sie nehme seit Jahren alle Arten von Medikamenten ein und stehe immer unter Behandlung, ihre Probleme seien chronisch (S. 2). 3. Vergleichszeitpunkt für eine für die Neuanmeldung relevante Veränderung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin bildet die Verfügung vom 15. Ok tober 2014 ( Urk. 9/72), mit welcher die Beschwerdegegnerin nach materieller Ab klärung und Verneinung einer relevanten Veränderung mit Einfluss auf die Ar beitsfähigkeit ( Urk. 9/70 S. 2) auf die Neuanmeldung vom 1 3. März 2014 ( Urk. 9/51) nicht eingetreten ist.

3. Vergleichszeitpunkt für eine für die Neuanmeldung relevante Veränderung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin bildet die Verfügung vom 15. Ok tober 2014 ( Urk. 9/72), mit welcher die Beschwerdegegnerin nach materieller Ab klärung und Verneinung einer relevanten Veränderung mit Einfluss auf die Ar beitsfähigkeit ( Urk. 9/70 S. 2) auf die Neuanmeldung vom 1 3. März 2014 ( Urk. 9/51) nicht eingetreten ist. 4.

4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im Vergleichszeitpunkt auf folgende Be richte:

4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im Vergleichszeitpunkt auf folgende Be richte: 4.1.1 Dr. med. Y.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt in seinem Bericht vom 1 2. Mai 2014 ( Urk. 9/56) fest, die Beschwerdeführerin stehe seit dem 2 6. März 2011 in seiner ambulanten psychiatrischen Behandlung aufgrund einer unklaren Schmerzsymptomatik in den Unterarmen, Eisen- und Vitamin - B12 - Mangel sowie einer lang anhaltenden Anpassungsstörung mit vorwiegender Be einträchtigung anderer Gefühle mit reaktiver Depression. Sie ertrage keine Anti depressiva und klage über Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit.

4.1.1 Dr. med. Y.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt in seinem Bericht vom 1 2. Mai 2014 ( Urk. 9/56) fest, die Beschwerdeführerin stehe seit dem 2 6. März 2011 in seiner ambulanten psychiatrischen Behandlung aufgrund einer unklaren Schmerzsymptomatik in den Unterarmen, Eisen- und Vitamin B12 Mangel sowie einer lang anhaltenden Anpassungsstörung mit vorwiegender Be einträchtigung anderer Gefühle mit reaktiver Depression. Sie ertrage keine Anti depressiva und klage über Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit. 4.1.2 Dr. med. Z.___, Facharzt FMH für Dermatologie und Venerologie, stellte in seinem Bericht vom 1 3. Mai 2014 ( Urk. 9/57) folgende Diagnosen:

4.1.2 Dr. med. Z.___, Facharzt FMH für Dermatologie und Venerologie, stellte in seinem Bericht vom 1 3. Mai 2014 ( Urk. 9/57) folgende Diagnosen: - d yshidrosiformes Handekzem und Fussekzem, PE 2 2. November 2013

d yshidrosiformes Handekzem und Fussekzem, PE 2 2. November 2013 - Toctino Dezember bis Februar 2014

Toctino Dezember bis Februar 2014 - b ekannte Nickelallergie

b ekannte Nickelallergie Dazu führte er aus, wegen der Hartnäckigkeit des chronischen Ekz ems sei die Beschwerdeführerin a n die Y.___ in Zürich überwiesen worden.

Dazu führte er aus, wegen der Hartnäckigkeit des chronischen Ekz ems sei die Beschwerdeführerin a n die Y.___ in Zürich überwiesen worden. 4.1.3 Dr. med. B.___, Innere Medizin FMH, führte in seinem Bericht vom 2 6. Mai 2014 ( Urk. 9/61) folgende Diagnosen/Probleme auf:

4.1.3 Dr. med. B.___, Innere Medizin FMH, führte in seinem Bericht vom 2 6. Mai 2014 ( Urk. 9/61) folgende Diagnosen/Probleme auf: - Anpassungsstörung mit reaktiv-depressiver Symptomatik

Anpassungsstörung mit reaktiv-depressiver Symptomatik - Somatisierungsstörung

Somatisierungsstörung - Verdacht auf intermittierend phobischen Schwankschwindel bei Angststörung

Verdacht auf intermittierend phobischen Schwankschwindel bei Angststörung - d yshidrosiformes Handekzem und Fussekzem, bislang therapieresistent

d yshidrosiformes Handekzem und Fussekzem, bislang therapieresistent Dazu hielt er fest, die krankheitsbedingten Symptome hätten in den letzten zwei bis drei Jahren an Intensität zugenommen. Das Handekzem habe massiv zuge nommen.

Dazu hielt er fest, die krankheitsbedingten Symptome hätten in den letzten zwei bis drei Jahren an Intensität zugenommen. Das Handekzem habe massiv zuge nommen. 4.1.4 Dr. med. C.___ vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), Arzt für Allgemeine Medizin FMH, hielt in seiner Stellungnahme vom 1 5. Juli 2014 ( Urk. 9/70/2) fest, die neuen Berichte würden weiterhin die früher schon bekannten Störungen An passungsstörung mit reaktiv-depressiver Symptomatik und Somatisierungsstö rung aufführen. Die neuen Diagnosen seien Verdacht auf intermittierend phobi schen Schwank schwindel bei Angststörung und d yshidrosiformes Handekzem und Fussekzem, bisher therapieresistent. Der Schwankschwindel löse keine rele vante Arbeitsunfähigkeit als Hausfrau aus. Das Ekzem sei mit entsprechender lo kaler und eventuell systemischer Therapie und entsprechenden Schutzmassnah men bei der Ausübung der Arbeiten im Haushalt wohl so weit angehbar, dass keine relevante Arbeitsunfähigkeit resultiere. Somit beständen keine relevanten Veränderungen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit.

4.1.4 Dr. med. C.___ vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), Arzt für Allgemeine Medizin FMH, hielt in seiner Stellungnahme vom 1 5. Juli 2014 ( Urk. 9/70/2) fest, die neuen Berichte würden weiterhin die früher schon bekannten Störungen An passungsstörung mit reaktiv-depressiver Symptomatik und Somatisierungsstö rung aufführen. Die neuen Diagnosen seien Verdacht auf intermittierend phobi schen Schwank schwindel bei Angststörung und d yshidrosiformes Handekzem und Fussekzem, bisher therapieresistent. Der Schwankschwindel löse keine rele vante Arbeitsunfähigkeit als Hausfrau aus. Das Ekzem sei mit entsprechender lo kaler und eventuell systemischer Therapie und entsprechenden Schutzmassnah men bei der Ausübung der Arbeiten im Haushalt wohl so weit angehbar, dass keine relevante Arbeitsunfähigkeit resultiere. Somit beständen keine relevanten Veränderungen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit. 4.2 In der angefochtene n Verfügung vom 4. Juli 2017 ( Urk. 2) stützte sich die Be schwerdegegnerin unter anderem auf folgende Berichte:

4.2 In der angefochtene n Verfügung vom 4. Juli 2017 ( Urk. 2) stützte sich die Be schwerdegegnerin unter anderem auf folgende Berichte: 4.2.1 Der behandelnde Psychiater Dr. Y.___ führte in seinem Arztzeugnis vom 5. Sep tember 2016 ( Urk. 9/83/4) aus, die Beschwerdeführerin stehe seit dem 26. März 2011 in seiner ambulanten psychiatrischen Behandlung aufgrund einer mittel gradigen Depression mit somatischen Beschwerden (Globusgefühl). Seit Juni 2016 werde sie zudem psychopharmakologisch behandelt. Aus psychiatrischer Sicht sei sie zurzeit zu 100 % arbeitsunfähig geschrieben.

4.2.1 Der behandelnde Psychiater Dr. Y.___ führte in seinem Arztzeugnis vom 5. Sep tember 2016 ( Urk. 9/83/4) aus, die Beschwerdeführerin stehe seit dem 26. März 2011 in seiner ambulanten psychiatrischen Behandlung aufgrund einer mittel gradigen Depression mit somatischen Beschwerden (Globusgefühl). Seit Juni 2016 werde sie zudem psychopharmakologisch behandelt. Aus psychiatrischer Sicht sei sie zurzeit zu 100 % arbeitsunfähig geschrieben. 4.2.2 Die D.___ des E.___ stellte in ihrem Bericht vom 9. Januar 2017 (9/96) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 f.):

4.2.2 Die D.___ des E.___ stellte in ihrem Bericht vom 9. Januar 2017 (9/96) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 f.): - r ezidivierende Schwellungen Unterarm/Hand rechts

r ezidivierende Schwellungen Unterarm/Hand rechts - Differentialdiagnose Thoracic -Outlet-Syndrom rechts

Differentialdiagnose Thoracic -Outlet-Syndrom rechts - Klinik

Klinik - fehlender Puls bei Armelevation rechts, Kribbelparästhesien Hand bei Elevation

fehlender Puls bei Armelevation rechts, Kribbelparästhesien Hand bei Elevation - Bildgebung:

Bildgebung: - Rx Thorax 11/2016: Kein Nachweis von Halsrippen, Herz- und Me diastinalsilhouette schlank, Lungenzirkulation kompensiert, keine In filtrate, kein Pleuraerguss, konventionell-radiologisch keine Anhalts punkte für mediastinale oder intrapulmonale Raumforderungen

Rx Thorax 11/2016: Kein Nachweis von Halsrippen, Herz- und Me diastinalsilhouette schlank, Lungenzirkulation kompensiert, keine In filtrate, kein Pleuraerguss, konventionell-radiologisch keine Anhalts punkte für mediastinale oder intrapulmonale Raumforderungen - sonographisch wiederholt keine Tenosynovitis / Synovitis nachweisbar

sonographisch wiederholt keine Tenosynovitis Synovitis nachweisbar - c ervico - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsbetont

c ervico - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsbetont - Klinik

Klinik - Myelogenose paravertebrale Muskulatur am cervicothorakalen Übergang und Schultergürtelbereich rechtsbetont, rezidivierende Schwellung Hand/Unterarm rechts

Myelogenose paravertebrale Muskulatur am cervicothorakalen Übergang und Schultergürtelbereich rechtsbetont, rezidivierende Schwellung Hand/Unterarm rechts - Bildgebung:

Bildgebung: - MRI HWS 11/2016: Regelrechte Darstellung der HWS ohne wesentliche degenerative Veränderungen, keine Anhaltspunkte für eine Kompression nervaler Strukturen

MRI HWS 11/2016: Regelrechte Darstellung der HWS ohne wesentliche degenerative Veränderungen, keine Anhaltspunkte für eine Kompression nervaler Strukturen - Rx Becken 11/2016: ISO sowie Hüftgelenke beidseits regelrecht, keine degenerativen oder entzündlichen Veränderungen, IUD in situ

Rx Becken 11/2016: ISO sowie Hüftgelenke beidseits regelrecht, keine degenerativen oder entzündlichen Veränderungen, IUD in situ - Rx LWS 11/2016: Ventrales sowie dorsales Alignement erhalten, keine höhengeminderten Wirbelkörper, keine degenerativen oder entzündli chen Veränderungen

Rx LWS 11/2016: Ventrales sowie dorsales Alignement erhalten, keine höhengeminderten Wirbelkörper, keine degenerativen oder entzündli chen Veränderungen - Therapie:

Therapie: - m ultimodale rheumatologische Komplexbehandlung (93.38.02) 2. bis 17. November 2016

m ultimodale rheumatologische Komplexbehandlung (93.38.02) 2. bis 17. November 2016 Dazu hielten die behandelnden Ärzte fest, in der Verlaufskontrolle bestehe der Verdacht auf ein Thoracic -Outlet-Syndrom, es seien noch angiologische Abklä rungen ausstehend, eine Prognose sei zurzeit nicht möglich. Das Ressourcenprofil für berufliche Tätigkeiten könne nicht beantwortet werden, ebenso wenig die Frage der Verminderung der Leistungsfähigkeit. Die Beschwerdeführerin sei nicht arbeitstätig (S. 2 f.).

Dazu hielten die behandelnden Ärzte fest, in der Verlaufskontrolle bestehe der Verdacht auf ein Thoracic -Outlet-Syndrom, es seien noch angiologische Abklä rungen ausstehend, eine Prognose sei zurzeit nicht möglich. Das Ressourcenprofil für berufliche Tätigkeiten könne nicht beantwortet werden, ebenso wenig die Frage der Verminderung der Leistungsfähigkeit. Die Beschwerdeführerin sei nicht arbeitstätig (S. 2 f.). 4.2.3 Die Y.___ des E.___ führte in ihrem Bericht vom 1 9. Januar 2017 ( Urk. 9/95/15-16) folgende Diagnosen auf (S. 1 f.):

4.2.3 Die Y.___ des E.___ führte in ihrem Bericht vom 1 9. Januar 2017 ( Urk. 9/95/15-16) folgende Diagnosen auf (S. 1 f.): - 1. Verdacht auf Psoriasis pustulosa palmoplantaris (L40.300)

1. Verdacht auf Psoriasis pustulosa palmoplantaris (L40.300) - Differentialdiagnose: dyshidrosiformes Hand- und Fussekzem

Differentialdiagnose: dyshidrosiformes Hand- und Fussekzem - PE vom 1 7. März 2014 Fuss links (extern): mit Ekzem vereinbar

PE vom 1 7. März 2014 Fuss links (extern): mit Ekzem vereinbar - Toctino 12/2013-02/2014

Toctino 12/2013-02/2014 - Mykologie Schuppen Hände und Füsse vom 1 8. August 2014: negativ ne gativ

Mykologie Schuppen Hände und Füsse vom 1 8. August 2014: negativ ne gativ - Atopie -Screening negativ (wenig positiv auf eine Hausstaubmilbenart, kli nisch keine Symptome)

Atopie -Screening negativ (wenig positiv auf eine Hausstaubmilbenart, kli nisch keine Symptome) - Epikutantestung 08/2014: Nickel und Formaldehyd (klinisch nicht relevant)

Epikutantestung 08/2014: Nickel und Formaldehyd (klinisch nicht relevant) - HECSI-Score:

HECSI-Score: - 1 8. August 2014: 26

1 8. August 2014: 26 - 1 5. September 2014: 6

1 5. September 2014: 6 - Bade-PUVA 1 7. September 2014 - 1 1. Juli 2015, nur noch Füsse seit 17. Juni 2015, Stopp 07/2015, Wiederbeginn Füsse 7. Oktober 2015

Bade-PUVA 1 7. September 2014 - 1 1. Juli 2015, nur noch Füsse seit 17. Juni 2015, Stopp 07/2015, Wiederbeginn Füsse 7. Oktober 2015 - Start mit Neotigason 10mg am 1 8. März 2015, Steigerung auf 10/20mg al ternierend am 1 7. Juni 2015, aufgrund Nebenwirkungen aktuell wieder 10mg pro Tag, Stopp 8. August 2016

Start mit Neotigason 10mg am 1 8. März 2015, Steigerung auf 10/20mg al ternierend am 1 7. Juni 2015, aufgrund Nebenwirkungen aktuell wieder 10mg pro Tag, Stopp 8. August 2016 - Probebiopsie Fussgewölbe links 2 4. Oktober 2016 (unter topischen Steroi den): deutliche Spongiose, deutlich ausgeprägtes Stratum granulosum, ein zelner intrakornealer Abszess sichtbar, sehr schütteres oberflächliches lym phohistiozytäres Infiltrat

Probebiopsie Fussgewölbe links 2 4. Oktober 2016 (unter topischen Steroi den): deutliche Spongiose, deutlich ausgeprägtes Stratum granulosum, ein zelner intrakornealer Abszess sichtbar, sehr schütteres oberflächliches lym phohistiozytäres Infiltrat - Abgrenzung Psoriasis-Ekzem histologisch schwierig

Abgrenzung Psoriasis-Ekzem histologisch schwierig - 2. Verdacht auf milde peripher betonte Spondylarthropathie mit/bei

2. Verdacht auf milde peripher betonte Spondylarthropathie mit/bei - Poly-Arthralgien (Finger, Hand-, Ellbogen -, Knie- und Zehengelenke) am ehesten im Rahmen einer mechanischen Überlastung, Differentialdiagnose im Rahmen Diagnose 2

Poly-Arthralgien (Finger, Hand-, Ellbogen -, Knie- und Zehengelenke) am ehesten im Rahmen einer mechanischen Überlastung, Differentialdiagnose im Rahmen Diagnose 2 - keine humorale Entzündungsaktivität

keine humorale Entzündungsaktivität - Autoimmun-Antikörper negativ (ANA, RF, Anti-CCP)

Autoimmun-Antikörper negativ (ANA, RF, Anti-CCP) - Bildgebung extern Rx Hände/Füsse/Knie: unauffällig, Sonographie: Syno vitis im Bereich der OSG beidseits und MTP-Gelenke II und III beidseits

Bildgebung extern Rx Hände/Füsse/Knie: unauffällig, Sonographie: Syno vitis im Bereich der OSG beidseits und MTP-Gelenke II und III beidseits - MTX 10mg/Woche sc seit 8. August 2016 - ongoing, ab 3 0. August 2016 25mg/Woche

MTX 10mg/Woche sc seit 8. August 2016 - ongoing, ab 3 0. August 2016 25mg/Woche - 3. Status nach Panaritium Zeigefinger links

3. Status nach Panaritium Zeigefinger links - Betadine Bäder

Betadine Bäder - Fucidin Creme

Fucidin Creme - 4. Nickelallergie

4. Nickelallergie - ECT im 09/2001 (KS Winterthur)

ECT im 09/2001 (KS Winterthur) - 5. C ervi c o - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsbetont

5. C ervi c o - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsbetont - mehrheitlich mechanisches Beschwerdebild des Rückens

mehrheitlich mechanisches Beschwerdebild des Rückens Dazu hielten die behandelnden Ärzte fest, die Hautveränderungen an den Händen und Füssen seien nach Angaben der Beschwerdeführerin etwa persistent, die Lichttherapie werde gut vertragen (S. 1).

Dazu hielten die behandelnden Ärzte fest, die Hautveränderungen an den Händen und Füssen seien nach Angaben der Beschwerdeführerin etwa persistent, die Lichttherapie werde gut vertragen (S. 1). 4.2.4 Hausarzt Dr. B.___ stellte in seinem Bericht vom 2 3. Januar 2017 (Urk. 9/95/1-3) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1):

4.2.4 Hausarzt Dr. B.___ stellte in seinem Bericht vom 2 3. Januar 2017 (Urk. 9/95/1-3) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1): - Anpassungsstörung mit reaktiv-depressiver Symptomatik, Somatisierungsstö rung, Schlafstörungen seit 2001

Anpassungsstörung mit reaktiv-depressiver Symptomatik, Somatisierungsstö rung, Schlafstörungen seit 2001 - Angststörung mit intermittierend phobischem Schwankschwindel, intermittie renden Erstickungsgefühlen seit mindestens 5 Jahren

Angststörung mit intermittierend phobischem Schwankschwindel, intermittie renden Erstickungsgefühlen seit mindestens 5 Jahren - c ervi c o - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsbetont

c ervi c o - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsbetont - Verdacht auf milde peripher betonte Spondylarthropathie Differentialdiagnose bei Psoriasis

Verdacht auf milde peripher betonte Spondylarthropathie Differentialdiagnose bei Psoriasis - Verdacht auf Psoriasis pustulosa palmoplantaris Differentialdiagnose chroni sches Hand- und Fussekzem

Verdacht auf Psoriasis pustulosa palmoplantaris Differentialdiagnose chroni sches Hand- und Fussekzem Zudem führte er folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit auf (S. 1):

Zudem führte er folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit auf (S. 1): - Nickelallergie

Nickelallergie - Status nach funikulärer Myelose bei Vitamin - B12-Mangel 2000

Status nach funikulärer Myelose bei Vitamin B12-Mangel 2000 - Nephrolithiasis

Nephrolithiasis Dazu hielt er fest, seit dem letzten Bericht von 2010 sei es zu einer deutlichen Zunahme der rheumatologischen Beschwerden mit cervi c o - und lumbospondylo genem Schmerzsyndrom und neu einem Verdacht auf eine milde peripher betonte Spondylarthropathie bei Psoriasis und einer mehrheitlich therapieresistenten Pso riasis Differentialdiagnose chronisches Fuss/Handekzem gekommen. Neu träten zudem eine vermehrte Angstsymptomatik und rezidivierende Erstickungsgefühle auf (S. 1). Ihre bisherige Arbeit sei Hausfrau, in der Schweiz habe sie bislang keine berufliche Tätigkeit gehabt. Für mittelschwere/schwere körperliche Tätigkeiten sei sie nicht arbeitsfähig, krankheitsbedingt müssten wiederholt Pausen eingeschaltet werden. Der Ehemann unterstütze sie. Die geschätzte diesbezügliche Arbeitsfä higkeit betrage 60 %, auf längere Sicht sei die Prognose nicht klar. Aufgrund der bisher nicht stattgehabten Berufsausübung, der fehlenden Ausbildung und Deutschkenntnisse und der fehlenden Integration erscheine eine Berufsausübung wenig realistisch. Für eine körperlich nicht belastende angepasste Tätigkeit wür den die Voraussetzungen fehlen, für eine in ihrer sozialen Situation mögliche Tätigkeit beispielsweise als Putzfrau bestehe zurzeit eine 100%ige Arbeitsunfä higkeit (S. 2). Es bestehe eine eingeschränkte Belastbarkeit durch Krankheit und Dekonditionierung, die nicht gesicherte Asylsituation der Familie sei ein Faktor, der die Krankheit aufrechterhalte (S. 3).

Dazu hielt er fest, seit dem letzten Bericht von 2010 sei es zu einer deutlichen Zunahme der rheumatologischen Beschwerden mit cervi c o - und lumbospondylo genem Schmerzsyndrom und neu einem Verdacht auf eine milde peripher betonte Spondylarthropathie bei Psoriasis und einer mehrheitlich therapieresistenten Pso riasis Differentialdiagnose chronisches Fuss/Handekzem gekommen. Neu träten zudem eine vermehrte Angstsymptomatik und rezidivierende Erstickungsgefühle auf (S. 1). Ihre bisherige Arbeit sei Hausfrau, in der Schweiz habe sie bislang keine berufliche Tätigkeit gehabt. Für mittelschwere/schwere körperliche Tätigkeiten sei sie nicht arbeitsfähig, krankheitsbedingt müssten wiederholt Pausen eingeschaltet werden. Der Ehemann unterstütze sie. Die geschätzte diesbezügliche Arbeitsfä higkeit betrage 60 %, auf längere Sicht sei die Prognose nicht klar. Aufgrund der bisher nicht stattgehabten Berufsausübung, der fehlenden Ausbildung und Deutschkenntnisse und der fehlenden Integration erscheine eine Berufsausübung wenig realistisch. Für eine körperlich nicht belastende angepasste Tätigkeit wür den die Voraussetzungen fehlen, für eine in ihrer sozialen Situation mögliche Tätigkeit beispielsweise als Putzfrau bestehe zurzeit eine 100%ige Arbeitsunfä higkeit (S. 2). Es bestehe eine eingeschränkte Belastbarkeit durch Krankheit und Dekonditionierung, die nicht gesicherte Asylsituation der Familie sei ein Faktor, der die Krankheit aufrechterhalte (S. 3). 4.2.5 Die Fachärztin für orthopädische Chirurgie und Traumatologie F.___ vom RAD bezog sich in ihrer Stellungnahme vom 2. Februar 2017 ( Urk. 9/104/3-4) auf den Bericht der D.___ des E.___ vom 2 3. November 2016 (Urk. 9/92/4-10) und denjenigen des Hausarztes Dr. B.___ vom 2 3. Januar 2017 (E. 4.2.4 hievor ) und ergänzte, ein aktueller Bericht des Psychiaters liege nicht vor, im letzten Bericht habe Dr. Y.___ am 12. Mai 2014 die Diagnose einer Anpassungsstörung gestellt. Zusammenfassend beständen keine organischen Ur sachen der geklagten Beschwerden, es seien keine dauerhaften organischen Ge sundheitsschäden ausgewiesen. Psychiatrisch gebe es keine neuen medizinischen Fakten seit 201 4. Eine Veränderung des Gesundheitszustandes sei nicht ausge wiesen, an der RAD-Stellungnahme vom 1 5. Juli 2014 (E. 4.1.4 hievor ) werde festgehalten.

4.2.5 Die Fachärztin für orthopädische Chirurgie und Traumatologie F.___ vom RAD bezog sich in ihrer Stellungnahme vom 2. Februar 2017 ( Urk. 9/104/3-4) auf den Bericht der D.___ des E.___ vom 2 3. November 2016 (Urk. 9/92/4-10) und denjenigen des Hausarztes Dr. B.___ vom 2 3. Januar 2017 (E. 4.2.4 hievor ) und ergänzte, ein aktueller Bericht des Psychiaters liege nicht vor, im letzten Bericht habe Dr. Y.___ am 12. Mai 2014 die Diagnose einer Anpassungsstörung gestellt. Zusammenfassend beständen keine organischen Ur sachen der geklagten Beschwerden, es seien keine dauerhaften organischen Ge sundheitsschäden ausgewiesen. Psychiatrisch gebe es keine neuen medizinischen Fakten seit 201 4. Eine Veränderung des Gesundheitszustandes sei nicht ausge wiesen, an der RAD-Stellungnahme vom 1 5. Juli 2014 (E. 4.1.4 hievor ) werde festgehalten. 4.2.6 Am 1 2. Mai 2017 führte RAD-Ärztin F.___ aus ( Urk. 9/104/5), gemäss Bericht der D.___ des E.___ vom 9. Januar 2017 (E. 4.2.2 hievor ) be stehe der Verdacht auf ein Thoracic -Outlet-Syndrom. Eine primär operative The rapie sei wahrscheinlich nicht geplant. Bei weichteilbedingten Outlet-Symptomen sei die Therapie in der Regel konservativ mit Physiotherapie und Vermeidung von Überkopfarbeiten. Auch wenn sich die Verdachtsdiagnose bestätigen würde, sei somit überwiegend wahrscheinlich weiterhin von einer gesamthaft unveränder ten Situation auszugehen.

4.2.6 Am 1 2. Mai 2017 führte RAD-Ärztin F.___ aus ( Urk. 9/104/5), gemäss Bericht der D.___ des E.___ vom 9. Januar 2017 (E. 4.2.2 hievor ) be stehe der Verdacht auf ein Thoracic -Outlet-Syndrom. Eine primär operative The rapie sei wahrscheinlich nicht geplant. Bei weichteilbedingten Outlet-Symptomen sei die Therapie in der Regel konservativ mit Physiotherapie und Vermeidung von Überkopfarbeiten. Auch wenn sich die Verdachtsdiagnose bestätigen würde, sei somit überwiegend wahrscheinlich weiterhin von einer gesamthaft unveränder ten Situation auszugehen. 4.2.7 Weiter hielt RAD-Ärztin F.___ am 2 9. Juni 2017 in Bezug auf den Bericht der Ergotherapeutin aus dem G.___ über die Handtherapie vom 16. März bis 4. Mai 2017 ( Urk. 9/102) fest ( Urk. 9/106/2), dieser weise keine neuen Sachverhalte aus. Die rezidivierende Schwellung der Hand sei bekannt und im Bericht der D.___ des E.___ vom 2 3. November 2016 (Urk. 9/92/4-10) diskutiert worden.

4.2.7 Weiter hielt RAD-Ärztin F.___ am 2 9. Juni 2017 in Bezug auf den Bericht der Ergotherapeutin aus dem G.___ über die Handtherapie vom 16. März bis 4. Mai 2017 ( Urk. 9/102) fest ( Urk. 9/106/2), dieser weise keine neuen Sachverhalte aus. Die rezidivierende Schwellung der Hand sei bekannt und im Bericht der D.___ des E.___ vom 2 3. November 2016 (Urk. 9/92/4-10) diskutiert worden. 4.2.8 Dr. med. H.___, Fachärztin FMH Rheumatologie und Innere Medizin, stellte in ihrem Bericht vom 3. Juli 2017 ( Urk. 9/108) folgende Diagnosen (S. 1):

4.2.8 Dr. med. H.___, Fachärztin FMH Rheumatologie und Innere Medizin, stellte in ihrem Bericht vom 3. Juli 2017 ( Urk. 9/108) folgende Diagnosen (S. 1): - c hronifizierte Ganzkörperschmerz - Symptomatik seit 19 Jahren, rechts halbsei tenartig betont, rechte obere Extremität

c hronifizierte Ganzkörperschmerz Symptomatik seit 19 Jahren, rechts halbsei tenartig betont, rechte obere Extremität - zum aktuellen Zeitpunkt für mich keine fassbaren entzündlichen Verände rungen

zum aktuellen Zeitpunkt für mich keine fassbaren entzündlichen Verände rungen - bestehende universitäre multimodale Schmerztherapie

bestehende universitäre multimodale Schmerztherapie - m ögliche, leichte PHS rechts bei sonographisch geringer Bursareizung über der SSC, Rundrückenfehlhaltung (begünstigt subacromiale Enge), intakte Rotato renmanschette und BIZ ( re sa 40mg Triamcort am 4. Juli 2017 probatorisch)

m ögliche, leichte PHS rechts bei sonographisch geringer Bursareizung über der SSC, Rundrückenfehlhaltung (begünstigt subacromiale Enge), intakte Rotato renmanschette und BIZ ( re sa 40mg Triamcort am 4. Juli 2017 probatorisch) - s chwierig klassifizierbares Ekzem Hände und Füsse seit 19 Jahren, Therapie E.___ Dermatologie

s chwierig klassifizierbares Ekzem Hände und Füsse seit 19 Jahren, Therapie E.___ Dermatologie - a namnestisch Anpassungsstörung, Somatisierungsstörung, Schlafstörung seit 2001, intermittierend Angst, Schwankschwindel, Erstickungsgefühle

a namnestisch Anpassungsstörung, Somatisierungsstörung, Schlafstörung seit 2001, intermittierend Angst, Schwankschwindel, Erstickungsgefühle - Unverträglichkeit diverser Psychopharmaka, psychiatrische Begleitung be stehend

Unverträglichkeit diverser Psychopharmaka, psychiatrische Begleitung be stehend - a namnestisch Reflux Hinweis (geplante Gastroskopie im Juli 2017)

a namnestisch Reflux Hinweis (geplante Gastroskopie im Juli 2017) Dazu führte sie aus, eine entzündliche fassbare Veränderung, welche eine kon trollpflichtige Basistherapie erfordern würde, könne aktuell nicht festgestellt wer den. Die Einschränkung sei für sie nicht somatisch rheumatologisch, sondern psy chosozial bedingt. Bei einer Begutachtung müsste zur optimalen Objektivierung ein MRI der rechten Hand an einem erprobten muskuloskelettalen Rx -Zentrum erwogen werden und eine aktualisierte neurologische Kontrolle wegen des un klaren Kleinfingertremors mit Zuckungen rechts. Zentral sei die weitere psy chiatrische und soziale Begleitung und Frage des weiteren Unterhaltes der Fami lie. Sie gehe davon aus, dass es vor allem um einen Entlastungs-Wunsch gehe im Hinblick auf Fragen der IV bei von der Beschwerdeführerin eingelegtem Rekurs (S. 5).

Dazu führte sie aus, eine entzündliche fassbare Veränderung, welche eine kon trollpflichtige Basistherapie erfordern würde, könne aktuell nicht festgestellt wer den. Die Einschränkung sei für sie nicht somatisch rheumatologisch, sondern psy chosozial bedingt. Bei einer Begutachtung müsste zur optimalen Objektivierung ein MRI der rechten Hand an einem erprobten muskuloskelettalen Rx -Zentrum erwogen werden und eine aktualisierte neurologische Kontrolle wegen des un klaren Kleinfingertremors mit Zuckungen rechts. Zentral sei die weitere psy chiatrische und soziale Begleitung und Frage des weiteren Unterhaltes der Fami lie. Sie gehe davon aus, dass es vor allem um einen Entlastungs-Wunsch gehe im Hinblick auf Fragen der IV bei von der Beschwerdeführerin eingelegtem Rekurs (S. 5). 5.

5. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei ihrer leistungsabweisenden Verfügung vom 4. Juli 2017 (Urk. 2) auf die Stellungnahmen ihrer RAD-Ärztin F.___ vom 2. Februar, 1 2. Mai und 2 9. Juni 2017 (E. 4. 2. 5- 4.2. 7 hievor ).

5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei ihrer leistungsabweisenden Verfügung vom 4. Juli 2017 (Urk. 2) auf die Stellungnahmen ihrer RAD-Ärztin F.___ vom 2. Februar, 1 2. Mai und 2 9. Juni 2017 (E. 4. 2. 5- 4.2. 7 hievor ). 5.2 Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfügung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funk tionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2 bis IVG). Nach Art. 49 IVV beurteilen die RAD die medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmethoden können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fach kompetenz und der allgemeinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersu chen. Sie halten die Untersuchungsergebnisse schriftlich fest (Abs. 2; Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.5).

5.2 Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfügung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funk tionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2 bis IVG). Nach Art. 49 IVV beurteilen die RAD die medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmethoden können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fach kompetenz und der allgemeinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersu chen. Sie halten die Untersuchungsergebnisse schriftlich fest (Abs. 2; Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.5). Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht – ge wissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu na mentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzu stellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen).

Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht – ge wissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu na mentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzu stellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen). Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten ( BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt ( BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versiche rungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte gehören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Ok tober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten ( BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt ( BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versiche rungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte gehören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Ok tober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). Aus dem Grundsatz der Waffengleichheit folgt das Recht der versicherten Per son, mittels eigener Beweismittel die Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ärzt lichen Feststellungen der versicherungsinternen Fachpersonen in Zweifel zu ziehen. Diese von der versicherten Person eingereichten Beweismittel stammen regelmäs sig von behandelnden Ärzten oder von anderen medizini schen Fach personen, die in einem auftragsrechtlichen Verhältnis zur versi cherten Person stehen. Aufgrund der Erfahrungstatsache, dass Hausärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftrags rechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen, wird im Streitfall eine direkte Leistungszusprache ein zig gestützt auf die Angaben der behandeln den Ärzte aber kaum je in Frage kommen (vgl. BGE 135 V 465 E. 4.5).

Aus dem Grundsatz der Waffengleichheit folgt das Recht der versicherten Per son, mittels eigener Beweismittel die Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ärzt lichen Feststellungen der versicherungsinternen Fachpersonen in Zweifel zu ziehen. Diese von der versicherten Person eingereichten Beweismittel stammen regelmäs sig von behandelnden Ärzten oder von anderen medizini schen Fach personen, die in einem auftragsrechtlichen Verhältnis zur versi cherten Person stehen. Aufgrund der Erfahrungstatsache, dass Hausärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftrags rechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen, wird im Streitfall eine direkte Leistungszusprache ein zig gestützt auf die Angaben der behandeln den Ärzte aber kaum je in Frage kommen (vgl. BGE 135 V 465 E. 4.5). 5.3 RAD-Ärztin F.___ ging in Bezug auf die psychischen Beschwerden von einer Anpassungsstörung aus und hielt dazu fest, die psychischen Beschwerden hätten sich seit 2014 nicht geändert. Nachdem jedoch der behandelnde Psychiater Dr. Y.___ am 1 2. Mai 2014 (E. 4.1.1 hievor ) von einer Anpassungsstörung berich tete, im vorliegenden Neuanmeldungsverfahren hingegen eine mittelgradige De pression diagnostizierte (Bericht vom 5. September 2016, E. 4.2.1 hievor ), kann dem nicht gefolgt werden. Zwar kann auch die Diagnose einer mittelgradigen Depression anhand des Berichtes des behandelnden Psychiaters nicht nachvoll zogen werden, nachdem darin weder Anamnese noch Psychostatus wiedergege ben wurden, Angaben zur bislang durchgeführten Behandlung fehlen und die Verschlechterung des Zustandes seit 2014 nicht begründet wurde. Aus den feh lenden Angaben kann jedoch nicht ohne Weiteres geschlossen werden, dass die Beschwerdeführerin an keiner psychischen Beeinträchtigung leidet beziehungs weise sich diese seit dem Vergleichszeitpunkt nicht verändert hat. Denn die Be schwerdegegnerin hat es unterlassen, bei Dr. Y.___ einen ausführlichen Bericht einzuholen, aus welchem die fehlenden Angaben ersichtlich wären. Der behan delnde Psychiater wurde im gesamten Verfahren nie aufgefordert, einen Formu larbericht zu erstellen, obwohl die Beschwerdeführerin bei ihm seit dem 26. März 2011 in einer ambulanten psychiatrischen und psychopharmakologischen Be handlung steht und nach seinen Angaben aus psychischen Gründen erheblich in der Arbeitsfähigkeit eingeschränkt ist. Die Beschwerdeführerin wies zudem be reits im Vorbescheidverfahren darauf hin, dass kein fachärztlicher psychiatrischer Bericht vorliege ( Urk. 9/98/2), die Beschwerdegegnerin hat dennoch keinen sol chen eingeholt. Der entscheidrelevante medizinische Sachverhalt erweist sich in dieser Hinsicht als nicht ausreichend untersucht und es sind ergänzende medizi nische Abklärungen indiziert. Dies insbesondere auch, da gemäss der nunmehr geltenden Rechtsprechung auch bei leichten oder mittelschweren depressiven Störungen eine invalidisierende Wirkung nicht ohne Weiteres ausgeschlossen ist und anhand von auf den funktionellen Schweregrad bezogenen Standardindika toren das tatsächlich erreichbare Leistung svermögen er gebnisoffe n und sym metrisch zu beurteilen ist. Die vorhandenen medizinischen Beurteilungen erwei sen sich dazu als zu wenig aussagekräftig.

5.3 RAD-Ärztin F.___ ging in Bezug auf die psychischen Beschwerden von einer Anpassungsstörung aus und hielt dazu fest, die psychischen Beschwerden hätten sich seit 2014 nicht geändert. Nachdem jedoch der behandelnde Psychiater Dr. Y.___ am 1 2. Mai 2014 (E. 4.1.1 hievor ) von einer Anpassungsstörung berich tete, im vorliegenden Neuanmeldungsverfahren hingegen eine mittelgradige De pression diagnostizierte (Bericht vom 5. September 2016, E. 4.2.1 hievor ), kann dem nicht gefolgt werden. Zwar kann auch die Diagnose einer mittelgradigen Depression anhand des Berichtes des behandelnden Psychiaters nicht nachvoll zogen werden, nachdem darin weder Anamnese noch Psychostatus wiedergege ben wurden, Angaben zur bislang durchgeführten Behandlung fehlen und die Verschlechterung des Zustandes seit 2014 nicht begründet wurde. Aus den feh lenden Angaben kann jedoch nicht ohne Weiteres geschlossen werden, dass die Beschwerdeführerin an keiner psychischen Beeinträchtigung leidet beziehungs weise sich diese seit dem Vergleichszeitpunkt nicht verändert hat. Denn die Be schwerdegegnerin hat es unterlassen, bei Dr. Y.___ einen ausführlichen Bericht einzuholen, aus welchem die fehlenden Angaben ersichtlich wären. Der behan delnde Psychiater wurde im gesamten Verfahren nie aufgefordert, einen Formu larbericht zu erstellen, obwohl die Beschwerdeführerin bei ihm seit dem 26. März 2011 in einer ambulanten psychiatrischen und psychopharmakologischen Be handlung steht und nach seinen Angaben aus psychischen Gründen erheblich in der Arbeitsfähigkeit eingeschränkt ist. Die Beschwerdeführerin wies zudem be reits im Vorbescheidverfahren darauf hin, dass kein fachärztlicher psychiatrischer Bericht vorliege ( Urk. 9/98/2), die Beschwerdegegnerin hat dennoch keinen sol chen eingeholt. Der entscheidrelevante medizinische Sachverhalt erweist sich in dieser Hinsicht als nicht ausreichend untersucht und es sind ergänzende medizi nische Abklärungen indiziert. Dies insbesondere auch, da gemäss der nunmehr geltenden Rechtsprechung auch bei leichten oder mittelschweren depressiven Störungen eine invalidisierende Wirkung nicht ohne Weiteres ausgeschlossen ist und anhand von auf den funktionellen Schweregrad bezogenen Standardindika toren das tatsächlich erreichbare Leistung svermögen er gebnisoffe n und sym metrisch zu beurteilen ist. Die vorhandenen medizinischen Beurteilungen erwei sen sich dazu als zu wenig aussagekräftig. Nach dem Gesagten kann aufgrund der Akten nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit fest gelegt werden, ob und in welchem Umfang die Beschwerdefüh rerin arbeits un fähig ist. So fehlt namentlich eine differenzierte und rechtsgenü gende Beurteilung der Ar beitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht. Angesichts des Verzichts der Beschwer degegnerin auf eine externe Begutachtung im Rahmen des Verwaltungsverfah rens rechtfertigt sich eine gerichtliche Be gutachtung nicht. Der angefochtene Entscheid ist deshalb aufzuhe ben und die Sache zur Abklärung und anschlies send em neuen Entscheid über die Leistungsa nsprüche der Beschwerde führerin an die Be schwerdegegnerin zurückzuweisen.

Nach dem Gesagten kann aufgrund der Akten nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit fest gelegt werden, ob und in welchem Umfang die Beschwerdefüh rerin arbeits un fähig ist. So fehlt namentlich eine differenzierte und rechtsgenü gende Beurteilung der Ar beitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht. Angesichts des Verzichts der Beschwer degegnerin auf eine externe Begutachtung im Rahmen des Verwaltungsverfah rens rechtfertigt sich eine gerichtliche Be gutachtung nicht. Der angefochtene Entscheid ist deshalb aufzuhe ben und die Sache zur Abklärung und anschlies send em neuen Entscheid über die Leistungsa nsprüche der Beschwerde führerin an die Be schwerdegegnerin zurückzuweisen. 6. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57). Die Kosten des Verfahrens gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind er messensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und entsprechend dem Ausgang des Verfahrens der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.

6. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57). Die Kosten des Verfahrens gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind er messensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und entsprechend dem Ausgang des Verfahrens der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung erweist sich damit als gegen standslos.

Das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung erweist sich damit als gegen standslos. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 4. Juli 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklä rung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 4. Juli 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklä rung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes ge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes ge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubLanzicher