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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2020.00058 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 4. März 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Gabriela Gwerder Advokaturbüro Langstrasse 4, Postfach 1063, 8021 Zürich 1 gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1963, war bei der Suva obligatorisch unfallversichert, als er sich am 2 8. November 1991 eine Schnittverletzung am rechte n Zeigefinger zuzog ( Urk. 7/1). Die Suva sprach ihm mit Verfügung vom 1 5. Oktober 19 93 (7/18) und Ein spracheentscheid 1 5. Februar 1994 ( Urk. 7/19) eine Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 10 % und eine Integritätsentschädigung entsprechend einer Integritätseinbusse von 5 % zu, was das Bundesgericht mit Urteil vom 6. Juni 1997 bestätigt e ( Urk. 7/22). 1.2 Am 1. September 2016 zog sich der Versicherte eine Zehenf raktur am rechten Fuss ( Urk. 8/1) und am 8. Januar 2017 eine Fraktur des linken Vorderarms ( Urk. 9/2, vgl. Urk. 9/4) zu. Die Suva hob mit Verfügung vom 7. November 2018 ( Urk. 7/118 = Urk. 8/139 = Urk. 9/124) die 1991 zugesprochene Rente auf (S. 3 ), hielt den Abschluss der 2016 und 2017 eröffneten Fälle fest, verneinte einen Rentenanspruch (S. 4 unten) und sprach dem Versicherten eine Integritätsentschädigung entsprechend einer Integri tätseinbusse von 10 % zu (S. 5 ). Die dagegen am 1 0. November 2018 erhobene Einsprache ( Urk. 7/119 = Urk. 8/144 = Urk. 9/127) wies sie mit Einspracheentscheid vom 1 2. Februar 2020 ab ( Urk. 7/129 = Urk. 8/151 = Urk. 9/141 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 2. Februar 2020 ( Urk. 2) erhob der Versi cherte am 1 6. März 2020 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte, dieser sei aufzu heben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihm eine Rente basierend auf einem Invaliditätsgrad von 56 %, eventuell mindestens 30 %, auszurichten (S. 2 oben Ziff. 1 f.). Die Suva beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 9. Mai 20 20 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 3. Juni 2020 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 10). Am 1 3. Juli 2020 reichte der Beschwerdeführer weitere medizinische Unterlagen ( Urk. 12/1-3) ein ( Urk. 11), und am 1 7. Juli 2020 teilte ihm das Gericht mit, es sei ihm unbenommen, bis 1. Dezember 2020 weitere Arztberichte, auch solche aus den Akten der Invalidenversicherung, einzureichen ( Urk. 13 S. 2 Ziff. 2), was nicht erfolgte. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebro chen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Über gangsbestimmungen). Auf zwei de r hier zu beurteilende n Unfälle (1991, 2016), finden die die bis 31. De zember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung, auf den dritten die ab 1. Januar 2017 geltenden. Da sie, soweit vorliegend anwendbar, im Zuge der Revision unverändert geblieben sind, werden sie in der aktuellen Fassung zitiert. 1.2 Wird die versicherte Person infolge eines Unfalles zu mindestens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit. Zur Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss Art. 16 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der (unfallbedingten) Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behand lung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätig keit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalidenein kommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). 1.3 Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung ist für die Ermittlung des Validen einkommens entscheidend, was die versicherte Person im Zeitpunkt des frühest möglichen Rentenbeginns nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein lichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte. Dabei wird in der Regel am zuletzt erzielten, nötigenfalls der Teuerung und der realen Einkommensentwicklung angepassten Verdienst angeknüpft, da es empirischer Erfahrung entspricht, dass die bisherige Tätigkeit ohne Gesundheitsschaden fortgesetzt worden wäre. Aus nahmen müssen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sein (BGE 139 V 28 E. 3.3.2, 135 V 58 E. 3.1, 134 V 322 E. 4.1). 1.4 Für die Festsetzung des Invalideneinkommens können nach der Rechtsprechung entweder Tabellenlöhne gemäss der vom Bundesamt für Statistik periodisch her ausgegebenen Schweizerischen Lohnstrukturerhebung (LSE) oder die Zahlen der Dokumentation von Arbeitsplätzen (DAP) der Suva herangezogen werden (BGE 139 V 592 E. 2.3 mit Hinweis). Die DAP ist eine Sammlung von Beschreibungen in der Schweiz tatsächlich existierender Arbeitsplätze. Damit unterscheidet sie sich von der tabellarischen Darstellung von Durchschnittslöhnen, die im Rahmen der LSE vom Bundesamt für Statistik regelmässig erhoben werden. Neben allgemeinen Angaben und Ver dienstmöglichkeiten werden in der DAP die physischen Anforderungen an die Stelleninhaber oder Stelleninhaberinnen festgehalten. Der Raster der körperlichen Anforderungskriterien basiert auf dem internationalen medizinischen Standard EFL nach Isernhagen (ergonomische Funktions- und Leistungsprüfung). Die Suva entschloss sich 1995 zum Aufbau der DAP mit dem Zweck, das Invalidenein kommen entsprechend den gerichtlichen Anforderungen so konkret wie möglich ermitteln zu können (BGE 139 V 592 E. 6.1 mit Hinweisen). Bei Heranziehen der DAP hat sich die Ermittlung des Invalideneinkommens auf mindestens fünf zumutbare Arbeitsplätze zu stützen. Zusätzlich sind Angaben zu machen über die Gesamtzahl der aufgrund der gegebenen Behinderung in Frage kommenden dokumentierten Arbeitsplätze, über den Höchst- und den Tiefstlohn sowie über den Durchschnittslohn der dem jeweils verwendeten Behinderungs profil entsprechenden Gruppe. Damit soll die Überprüfung des Auswahlermessens ermöglicht werden, und zwar in dem Sinne, dass die Kenntnis der Gesamtzahl der dem verwendeten Behinderungsprofil entsprechenden Arbeitsplätze sowie des Höchst-, Tiefst- und Durchschnittslohnes im Bereich des Suchergebnisses eine zuverlässige Beurteilung der von der Suva verwendeten DAP-Löhne hinsichtlich ihrer Repräsentativität erlaubt. Das rechtliche Gehör ist dadurch zu wahren, dass die Suva die für die Invaliditätsbemessung im konkreten Fall herangezogenen DAP-Profile mit den erwähnten zusätzlichen Angaben auflegt und die versicherte Person Gelegenheit hat, sich dazu zu äussern. Allfällige Einwendungen der ver sicherten Person bezüglich des Auswahlermessens und der Repräsentativität der DAP-Blätter im Einzelfall sind grundsätzlich im Einspracheverfahren zu erheben, damit sich die Suva im Einspracheentscheid damit auseinandersetzen kann. Ist die Suva nicht in der Lage, im Einzelfall den erwähnten Anforderungen zu genü gen, kann im Bestreitungsfall nicht auf den DAP-Lohnvergleich abgestellt werden; die Suva hat diesfalls im Einspracheentscheid die Invalidität aufgrund der LSE-Löhne zu ermitteln. Im Beschwerdeverfahren ist es Sache des angerufe nen Gerichts, die Rechtskonformität der DAP-Invaliditätsbemessung zu prüfen, gegebenenfalls die Sache an den Versicherer zurückzuweisen oder an Stelle des DAP-Lohnvergleichs einen Tabellenlohnvergleich gestützt auf die LSE vorzu nehmen (BGE 139 V 592 E. 6.3 mit Hinweis). 1.5 Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben bereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausal zusammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungsanpassung gegebenen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen). Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Ände rung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und – sofern Anhaltspunkte für eine Verände rung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung bestehen – Durchführung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, der medizinisch e Befund an der rechten Hand habe sich seit der Rentenfest setzung beziehungsweise der letzten Beurteilung im Jahr 2010 wesentlich ver bessert, weshalb ein Revisionsgrund vorliege. Zudem habe der Beschwerdeführer 2016 ein höheres Einkommen erzielt als das 1991 - auf 2016 hochgerechnete - Einkommen. Mithin sei die bisher ausgerichtete Rente für die Folgen des Unfalls von 1991 aufzuheben (S. 12 Ziff. 5). Bezüglich der Unfallereignisse von 2016 und 2017 resultiere gemäss der kreis ärztlichen Beurteilung und gestützt auf DAP-Löhne ein Invalideneinkommen von Fr. 67'888.-- (S. 13 f. Ziff. 6.1). Das Valideneinkommen sei aus näher dargelegten Gründen mit Fr. 68'328.-- zu beziffern (S. 14 f. Ziff. 6a), womit kein anspruchs relevanter Invaliditätsgrad resultiere (S. 15 Ziff. 7). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), aufgrund der Beschwerden am rechten Fuss sei er nur zu 80 % arbeitsfähig (S. 4 Ziff. 12). Bezüglich der rechten Hand seien nach wie vor Einschränkungen vor handen und es sei kein Revisionsgrund gegeben (S. 5 Ziff. 14). Zur Bestimmung des Invalideneinkommens sei auf die LSE abzustellen und es sei ein Abzug von mindestens 20 % vom Tabellenlohn angezeigt (S. 5 f. Ziff. 17). Das Validenein kommen sei bezogen auf 45 Wochenstunden und damit auf Fr. 76'860.-- festzu setzen (S. 6 Ziff. 18). 2.3 Strittig und zu prüfen sind die Aufhebung der bisher ausgerichteten Invaliden rente sowie der aufgrund der Unfälle von 2016 und 2017 resultierende Invalidi tätsgrad. 3. 3.1 Am 3 0. November 2010 berichteten die Ärzte des Departements Chirurgie, Y.___, über ihre am 1 6. September 2010 erfolgte Untersu chung ( Urk. 7/85). Sie nannten folgende Diagnosen (S. 2 Ziff. 1): nicht klar korrelierbarer Kraftverlust der rechten Hand mit nicht objekti vierbarer Bewegungseinschränkung des Zeigefingers der rechten Hand und Flexionsdefizit des Kleinfingers rechts bei - Schnittverletzung palmar über dem PIP Zeigefinger mit Durchtrennung des radio- palmaren Gefässnervenbündels und Primärnaht am 28. November 1991 - Status nach Nervenrevision, Neuromresektion und Überbrückung des Ne r vendefektes am radio- palmaren Fingernerv mittels eines PIN Interponats von rechts am 2 8. Oktober 1992 - Status nach alter Schnittverletzung über der Grundphalanx des Klein fingers rechts mit klinisch Verdacht auf Verletzung der tiefen Beuge sehne Ob sich die medizinische Situation an der rechten Hand gegenüber 2000 verän dert habe, könne nicht schlüssig beantwortet werden. Die Beschwielung der rechten Hand, die grössere Umfangmessung am rechten Oberarm sowie die nicht vorhandene Fingergelenkssteife ermöglich ten bezüglich der inkonstant gemesse nen Werte keine Interpretation des Testergebnisses (S. 2 f. Ziff. 2). Der Patient sei aufgrund der Unfallrestfolgen nicht wesentlich handicapiert. Die Arbeitsleistung müsste vor Ort im Sinne einer Arbeitsplatzevaluation geprüft wer den (S. 3 Ziff. 3). 3.2 Gemäss Austrittsbericht vom 3 1. August 20 17 ( Urk. 8 /88 = Urk. 8/ 89) weilte der Beschwerdeführer vom 1 9. Juli bis 2 3. August 2017 stationär in der Z.___. Die berufliche Tätigkeit als Hilfsgipser sei nicht zumutbar. Zumutbar sei mittel schwere Arbeit, wegen der Fussproblematik wechselbelastend sowie ohne Tätig keit auf unebenem Gelände, ohne Zwangshaltungen wie Kauern, Hocken, Knien und ohne Ersteigen von Leitern und Gerüsten. Das linke Handgelenk betreffend bestünden keine Einschränkungen. Aus unfallfremden Gründen (Adipositas per magna, Rhizarthrose links) könnten schwere Tätigkeiten mit vollem Krafteinsatz der linken Hand nicht empfohlen werden (S. 3 Mitte). 3.3 Kreisarzt med. pract. A.___, Facharzt für Chirurgie, nannte mit Bericht vom 2 1. November 20 17 (7/114 = 8/100 = 9/78) über die gleichentags erfolgte Untersuchung folgende Diagnosen (S. 13): auf der Leiter ausgerutscht und umgefallen ( 1. September 2016) mit - k aum dislozierte r intraartikuläre r Fraktur der Basis der proximalen Phalanx D ig. I F uss rechts ( Condylusbereich medial) - k onservative Therapie - mutmasslich Entwicklung eines M. Sudeck (radiologisch!) - Rippenkontusion links - folgenlos ausgeheilt auf Glatteis ausgerutscht und auf die linke Hand gefallen ( 8. Januar 2017) mit - d istale r extraartikuläre r Radiusfraktur links - o perative Sanierung mit winkelstabiler Platte am 1 7. Januar 2017 - mutmasslich ebenfalls Entwicklung eines M. Sudeck im Bereich der linken Hand St atus nach Quetschverletzung der rechten Hand 1991 mit Schnittwunde am Dig. II mit - Verletzung des ulnaren und radialen Gefässnervenbündels am Dig. II - Status nach Nerventransplantation (laut Versichertem mit wenig Erfolg) - initialer Kraftlosigkeit - jetzt motorisch einwandfreier Funktion ohne Ausfälle Als u nfallfremde Nebendiagnosen nannte er (S. 13 unten) : - r ezidivierende depressive Stör ung (ICD-1 0 F33.9) - Rhizarthrose linke Hand, Grad III nach Eaton - a rterielle Hypertonie (medikamentös eingestellt) - chronic obstructive pulmonar y disease ( COPD ) und SAP - g renzwertiger Diabetes Mellitus Typ 2 (aktuell ohne Therapie) - Adipositas, aktuell Grad II-III - Status nach C2-Abusus, eigenanamnestisch - Status nach Nikotinabusus, laut V ersicher tem zirka 100 pack- years ( py ) In seiner Beurteilung führte er aus, bezüglich der rechten Hand sei es zu einem sehr guten Resultat gekommen. Die 2010 diskutierte Krafteinschränkung sei ver schwunden. Die ausgezeichneten Messwerte entsprächen dem eines Gesunden. Die vom Versicherten manchmal angegebene Faustschlussunfähigkeit bezüglich Dig. II und V bestehe unter Ablenkung nicht. Die Hyp - beziehungsweise Anästhesie am Zeigfinger störe den Versicherten nach eigenen Angaben nicht. Sämtliche Spezialgriffe könnten kraftvoll und konzise ausgeführt werden, Ein schränkungen im Berufsleben seien nicht mehr überwiegend wahrscheinlich vor handen (S. 14 oben). Bezüglich der linken Hand sei es noch nicht zu einem guten Resultat gekommen. Es sei zu einer posttraumatischen Früharthrose radiokarpal gekommen und zusammen mit dem Röntgenbefund ergebe sich das Vorliegen eines complex regional pain syndrome (CRPS = Morbus Sudeck = Algodystrophie ) I, das näher genannte therapeutische Massnahmen erfordere. Die Schmerzen am Daumen hin gegen seien überwiegend wahrscheinlich einer Daumengelenks- beziehungsweise Sattelgelenksarthrose zuzuschreiben, die nicht unfallkausal sei (S. 14 Mitte). Bezüglich des rechten Fusses sei die mediale Capitulumfraktur der Grosszehe abgeheilt. Aber auch hier sei das Vorliegen eines CRPS I anzunehmen, das näher genannte therapeutische Massnahmen erfordere (S. 14 unten). 3.4 Mit Bericht vom 3 1. August 2018 über die am 2 9. August 2018 erfolgte Untersu chung ( Urk. 8/123 = Urk. 9/108) führte Kreisarzt A.___ aus, es sei auch bezüglich der linken Hand zu einem Endzustand gekommen, Anhaltspunkte für ein CRPS bestünden nicht (S. 15 Mitte). Auch den rechten Fuss betreffend sei die Trophik gegenüber der Gegenseite nun symmetrisch, es bestünden keinerlei Anzeichen eines CRPS. Im angestammten Beruf als Bauarbeiter/Gipser könne der Versicherte nicht mehr arbeiten (S. 15). Das Zumutbarkeitsprofil laute wie folgt: Auf der linken Seite dürften nur sehr leichte Lasten getragen werden, rechts sei das Tragen frei. Das Hantieren mit Werkzeugen sei auf der linken Seite leicht und auf der rechten Seite nicht einge schränkt. Arbeiten über Kopfhöhe, bei welchen beide Hände gebraucht würden, sollten nicht ausgeführt werden. Das Sitzen sei frei. Arbeiten, welche rezidi vierendes Knien und Kniebeugen erforderten, sollten ebenfalls nicht ausgeführt werden. Die längerdauernde Haltung könne frei gewählt werden. Die Fortbe wegung könne über längere Strecken manchmal ausgeführt werden, auf das Gehen auf unebenem Gelände sei vollständig zu verzichten (S. 15 unten). Treppen könnten manchmal bestiegen werden, Leitern sollten nicht bestiegen werden. Arbeiten, welche beidhändig symmetrisch ausgeführt werden müssten beziehungsweise welche ein Gleichgewicht und/oder Balancieren erforderten, dürften nicht ausgeführt werden (S. 15 f.). 3.5 Ebenfalls am 3 1. August 2019 beurteilte Kreisarzt A.___ den Integritätsschaden; er bezifferte ihn aufgrund einer mässigen Arthrose im Bereich der linken Hand m it 10 % ( Urk. 8/124 = Urk. 9/109). 3.6 Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates sowie für Handchirur gie, nannte mit Bericht vom 27. August 2019 über die am Vortag erfolgte Untersuchung ( Urk. 9/136) folgende, hier leicht verkürzt angeführte, Diagnosen (S. 1): - persistierendes Schmerzsyndrom Vorderarm links bei - Status nach palmarer Plattenosteosynthese distaler Radius links am 14. Januar 2017 - Status nach dislozierter Fraktur nach Stolpersturz am 8. Januar 2017 - Funktionsminderung Hand rechts bei - Status nach Sehnen-/Nervenverletzung Dig. II rechts 1991 - Status nach unklarer Verletzung Kleinfinger rechts - Verdacht auf Rhizarthrose links - Verdacht auf Lisfranc -Arthrose/-Arthritis rechts mit Rückfuss- Varus - anamnestisch Status nach CRPS Typ II - Status nach Leitersturz mit Fraktur - Adipositas - depressive Störung - Refluxerkrankung - arterielle Hypertonie - Diabetes mellitus Typ II - Status nach Operation eines Lungentumors In seiner Beurteilung führte er unter anderem aus, er habe keine Hinweise auf eine chirurgisch verbesserbare Ursache für die Beschwerden des Patienten finden können. Mechanisch liege links eine gute und stabile Situation vor. Weder klinisch noch sonografisch zeigten sich gereizte Weichteile im Sinne einer inflammatorischen Reaktion durch die Platte. Auch fehlten grössere degenerative Veränderungen. Die neurologische Situation präsentiere sich auf beiden Seiten sehr inkonsistent. Auffallend sei, wie schon vom Kreisarzt erwähnt, dass beispielsweise der Zeigefinger rechts deutlich besser aktiviert werden könne, wenn der Patient etwas abgelenkt sei. Das vom Patienten angegebene Ausfall muster passe ebenfalls nicht zu anatomischen Strukturen. Es stelle sich daher die Frage, ob die Einschränkungen letztlich nicht auch einen psychosomatischen Hintergrund hätten. Dies zu beurteilen übersteige jedoch seine Kapazitäten als Handchirurg (S. 3). 3.7 Dr. med. C.___, Oberärztin Handchirurgie, D.___, nannte mit Bericht vom 1 3. Juni 2020 ( Urk. 12/3) folgende Diagnosen (S. 1): - störendes Osteosynthesematerial distaler Radius links bei - Status nach offener Reposition und volarer Plattenosteosynthese einer distalen Radiusfraktur vom 8. Januar 2017 - Verdacht auf complex regional pain syndrome (CRPS) im Verlauf - beginnende Arthrose radioskaphoidal - Verdacht auf aktivierte Rhizarthrose links - Status nach Steroidinfiltration vom 1 2. Juni 2017 - Status nach Leitersturz vom 1. September 2016 mit Distorsion Fuss rechts mit /bei - intraartikulärer Fraktur IP-Gelenk beziehungsweise Grundphalanx Grosszehe rechts - CRPS Fuss rechts im Verlauf - MTP I-Arthrose Fuss rechts - Adipositas per magna Im CT vom 8. Juni 2020 zeige sich eine korrekte Lage des Osteosynthesematerials ohne Lockerungszeichen. Es könne jedoch im Bereich des distalen Plattenendes radial ein Knochensporn gesehen werden, der genau zur Schmerzlokalisation passe. Es werde eine Osteosynthesematerialentfernung und Knochenspornab tra gung in Aussicht genommen (S. 2 oben). Laut provisorischem Austrittsbericht vom 1 7. Juni 2020 ( Urk. 12/1) weilte der Beschwerdeführer vom 1 6. bis 1 8. Juni 2020 in der D.___, und es wurden die beiden ersten der oben genannten Diagnosen gestellt (S. 1 Mitte). Bei postoperativ unauffälligem Verlauf sei der Beschwerdeführer mit intakter Sensomotorik und reizlosen Wundverhältnissen ausgetreten (S. 1 unten). 4. 4.1 Der Beschwerdeführer zog sich 1991 eine Schnittverletzung am rechten Zeige finger zu (vorstehend E. 3.1). Daraus ergaben sich erwerbliche Beeinträchti gungen, was 1993 zur Zusprache einer Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 10 % führte ( Urk. 7/19). 4.2 Im Rahmen einer Abklärung im Jahr 2010 konnte nic ht schlüssig beantwortet werden, ob sich die medizinische Situation verändert habe, dies angesichts inkonstanter Wert e bei der Kraftmessung, der Beschwielung der rechten Hand, der grösseren Umfangmessung am rechten Oberarm und einer nicht vorhandenen Fingergelenkssteife (vorstehend E. 3.1). Kreisarzt A.___ konstatierte sodann im November 2017 bezogen auf die 1991 verletzte rechte Hand eine motorisch einwandfreie Funktion ohne Ausfälle. D ie erhobenen Messwerte entsprächen dem eines Gesunden, s ämtliche Spezialgriffe könnten kraftvoll und konzise ausgeführt werden, Einschränkungen im Berufsle ben seien nicht mehr überwiegend wahrscheinlich vorhanden (vorstehend E. 3.3). Dr. B.___ nannte im August 2019 unter den Diagnosen zwar eine Funktionsmin derung der rechten Hand, auf welche er aber keinen weiteren Bezug nahm, bezeichnete die neurologische Situation als auf beiden Seiten sehr inkonsistent und bezog sich in seiner übrigen Beurteilung auf ein persistierendes Schmerzsyn drom im Bereich des linken Vorderarms, für welches er keine chirurgisch ver besserbare Ursache fand (vorstehend E. 3.6). Im Juni 2020 nannte Dr. C.___ in ihr er handchirurgischen Beurteilung gar keine die rechte Hand betreffende Diagnose (vorstehend E. 3.7). 4.3 Aufgrund der genannten Beurteilungen ist offensichtlich, dass sich die gesund heitliche Situation bezogen auf die 1991 erlittene Verletzung der rechten Hand revisionsrelevant verbessert hat. Führten die Beeinträchtigungen damals noch zu Einschränkungen, die einem Invaliditätsgrad von 10 % entsprachen, war schon 2010 nur noch - eine überdies fragliche - Kraftminderung zu erheben (vorstehend E. 3.1), und 2017 war diesbezüglich mit schlüssiger Begründung keine Arbeits unfähigkeit mehr zu attestieren. Bei - bezogen auf die rechte Hand - voller Arbeitsfähigkeit besteht keine Veran lassung zu einer Invaliditätsbemessung beziehungsweise eine solche ergibt einen Invaliditätsgrad von 0 %. Die erfolgte Rentenaufhebung erweist sich deshalb als zutreffend und diesbezüg lich ist die Beschwerde abzuweisen. 5. 5.1 Der Beschwerdeführer erlitt sodann im September 2016 eine Fraktur der rechten Grosszehe und im Januar 2017 eine Fraktur des linken Vorderarms. Gemäss der Beurteilung im Austrittsbericht der Z.___ bestanden im August 2017 das linke Handgelenk betreffend keine Einschränkungen (vorste hend E. 3.2). Kreisarzt A.___ konstatierte im November 2017 bezüglich beider Verletzungen das Auftreten eines CRPS I sowie eine posttraumatische Früh arthrose radiokarpal links (vorstehend E. 3.3), was schliesslich als Integritäts schaden von 10 % berücksichtigt wurde (vorstehend E. 3.5). Im August 2018 hielt Kreisarzt A.___ fest, dass keine Anhaltspunkte für ein CRPS mehr bestünden und es bezüglich der linken Hand zu einem Endzustand gekommen sei. Den rechten Fuss betreffend formulierte er ein näher umschriebenes Belastungsprofil (vorste hend E. 3.4). Dr. B.___ fand im August 2019 keine Hinweise auf eine chirurgisch verbesserbare Ursache des persistierenden Schmerzsyndroms im Bereich des linken Vorderarms und eine sehr inkonsistente neurologische Situation beidseits, was ihn die Frage nach einem psychosomatischen Hintergrund der Beschwerden aufwerfen liess (vorstehend E. 3.6). Dr. C.___ fand im Juni 2020 eine korrekte Lage des Oste osynthesematerials im Bereich des distalen Radius, sowie einen zu r Schmerzlo kalisation passenden Knochensporn, der in der Folge operativ - und nach Lage der Akten erfolgreich - entfernt wurde (vorstehend D. 3.7). 5.2 Die Beeinträchtigungen, welche Dr. B.___ organisch nicht zu erklären vermochte und die von Dr. C.___ dem 2020 bildgebend erfassten und sodann entfernten Knochensporn zugeschrieben wurden, sind im kreisärztlichen Zumutbarkeits profil hinreichend berücksichtigt, sah dieses doch unter anderem vor, dass auf der linken Seite nur sehr leichte Lasten getragen werden dürften und das Hantieren mit Werkzeugen auf der linken Seite leicht eingeschränkt sei (vorste hend E. 3.4). Es ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin der Invalidi tätsbemessung bezogen auf die Unfälle von 2016 und 2017 das kreisärztliche Zumutbarkeitsprofil zugrunde legte. 5. 3 Seit 1. Juli 2016 war der Beschwerdeführer bei der E.___ als Hilfsgipser mit einer Wochenarbeitszeit von 40 Stunden tätig ( Urk. 9/2 Ziff. 3). Die Arbeit geberin bezifferte am 1 2. September 2017 ( Urk. 9/69) und 2 6. Januar 2018 ( Urk. 9/86) die Jahresarbeitszeit mit 2'080 Stunden (was 52 x 40 Stunden ent spricht ) und machte folgende Angaben zum Lohn (in Fr.): 2017 2018 Stundenlohn brutto 28.30 30.-- Ferien-/Feiertagsentschädigung 4.-- 4.23 1 3. Monatslohn 2.70 2.85 Gemäss der Zusammenfassung der Entscheidungsgrundlagen für die Rentenfest setzung vom 6. November 2018 ( Urk. 7/117 = Urk. 8/138 = Urk. 9/123) ermittelte die Beschwerdegegnerin das Valideneinkommen, indem sie den Stundenlohn plus Anteil 1 3. Monatslohn mit 2'080 Jahresstunden multiplizierte ( Fr. 30.-- + Fr. 2.85 x 2'080), was Fr. 68'328.-- ergab (S. 5 unten). Der Beschwerdeführer machte geltend, das von ihm 2016 und 2017 erzielte Ein kommen sei von der ausgewiesenen 40-Stundenwoche auf eine branchenübliche 45-Stundenwoche umzurechnen, dies mit der Begründung, er habe wegen Rest folgen des Unfalls von 1991 lediglich 40 Wochenstunden gearbeitet ( Urk. 1 S. 6 Ziff. 18). Dem kann nicht gefolgt werden. Wie dargelegt, bestanden zu diesem Zeitpunkt keine solchen Restfolgen mehr (vorstehend E. 4. 3), so dass das Validen einkommen rechtsprechungskonform auf herkömmliche Weise (vorstehend E. 1.4) zu ermitteln ist. Dies hat die Beschwerdegegnerin getan, womit das Valideneinkommen mit Fr. 68'328.-- zu beziffern ist. 5. 4 Zur E rmittlung des hypothetischen Invalideneinkommens stellte die Beschwerde gegnerin auf DAP-Profile ab ( Urk. 8/137 = Urk. 9/120). Sie ermittelte 105 passende DAP-Tätigkeiten mit einem durch schnittlichen Einkommen von Fr. 67'905.--, und stützte sich sodann auf deren 5 mit einem durchschnittlichen Einkommen von rund Fr. 67'888.-- (S. 1). Dass die ausgewählten Tätigkeiten dem kreisärztlichen Anforderungsprofil nicht entsprechen würden, ist weder geltend gemacht worden noch gibt es dafür Anhaltspunkte. Auch alle rechtsprechungsgemässen Anforderungen an die Ver wendung von DAP-Daten (vorstehend E. 1. 4 ) sind erfüllt. Demnach beläuft sich das Invalideneinkommen auf Fr. 67'888.--. 5.5 Bei einem Valideneinkommen von Fr. 68'328.-- (vorstehend E. 5.3) und einem Invalideneinkommen von Fr. 67'888.-- (vorstehend E. 5.4) beträgt die Ein kommenseinbusse Fr. 440., was einen Invaliditätsgrad von 0.64 % ergibt, der keinen Rentenanspruch begründet. Der angefochtene Entscheid ist mithin nicht zu beanstanden, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Gabriela Gwerder - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2020.00058 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 4. März 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Gabriela Gwerder Advokaturbüro Langstrasse 4, Postfach 1063, 8021 Zürich 1 gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1963, war bei der Suva obligatorisch unfallversichert, als er sich am 2 8. November 1991 eine Schnittverletzung am rechte n Zeigefinger zuzog ( Urk. 7/1). Die Suva sprach ihm mit Verfügung vom 1 5. Oktober 19 93 (7/18) und Ein spracheentscheid 1 5. Februar 1994 ( Urk. 7/19) eine Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 10 % und eine Integritätsentschädigung entsprechend einer Integritätseinbusse von 5 % zu, was das Bundesgericht mit Urteil vom 6. Juni 1997 bestätigt e ( Urk. 7/22). 1.2 Am 1. September 2016 zog sich der Versicherte eine Zehenf raktur am rechten Fuss ( Urk. 8/1) und am 8. Januar 2017 eine Fraktur des linken Vorderarms ( Urk. 9/2, vgl. Urk. 9/4) zu. Die Suva hob mit Verfügung vom 7. November 2018 ( Urk. 7/118 = Urk. 8/139 = Urk. 9/124) die 1991 zugesprochene Rente auf (S. 3 ), hielt den Abschluss der 2016 und 2017 eröffneten Fälle fest, verneinte einen Rentenanspruch (S. 4 unten) und sprach dem Versicherten eine Integritätsentschädigung entsprechend einer Integri tätseinbusse von 10 % zu (S. 5 ). Die dagegen am 1 0. November 2018 erhobene Einsprache ( Urk. 7/119 = Urk. 8/144 = Urk. 9/127) wies sie mit Einspracheentscheid vom 1 2. Februar 2020 ab ( Urk. 7/129 = Urk. 8/151 = Urk. 9/141 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 2. Februar 2020 ( Urk. 2) erhob der Versi cherte am 1 6. März 2020 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte, dieser sei aufzu heben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihm eine Rente basierend auf einem Invaliditätsgrad von 56 %, eventuell mindestens 30 %, auszurichten (S. 2 oben Ziff. 1 f.). Die Suva beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 9. Mai 20 20 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 3. Juni 2020 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 10). Am 1 3. Juli 2020 reichte der Beschwerdeführer weitere medizinische Unterlagen ( Urk. 12/1-3) ein ( Urk. 11), und am 1 7. Juli 2020 teilte ihm das Gericht mit, es sei ihm unbenommen, bis 1. Dezember 2020 weitere Arztberichte, auch solche aus den Akten der Invalidenversicherung, einzureichen ( Urk. 13 S. 2 Ziff. 2), was nicht erfolgte. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebro chen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Über gangsbestimmungen). Auf zwei de r hier zu beurteilende n Unfälle (1991, 2016), finden die die bis 31. De zember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung, auf den dritten die ab 1. Januar 2017 geltenden. Da sie, soweit vorliegend anwendbar, im Zuge der Revision unverändert geblieben sind, werden sie in der aktuellen Fassung zitiert. 1.2 Wird die versicherte Person infolge eines Unfalles zu mindestens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit. Zur Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss Art. 16 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der (unfallbedingten) Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behand lung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätig keit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalidenein kommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). 1.3 Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung ist für die Ermittlung des Validen einkommens entscheidend, was die versicherte Person im Zeitpunkt des frühest möglichen Rentenbeginns nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein lichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte. Dabei wird in der Regel am zuletzt erzielten, nötigenfalls der Teuerung und der realen Einkommensentwicklung angepassten Verdienst angeknüpft, da es empirischer Erfahrung entspricht, dass die bisherige Tätigkeit ohne Gesundheitsschaden fortgesetzt worden wäre. Aus nahmen müssen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sein (BGE 139 V 28 E. 3.3.2, 135 V 58 E. 3.1, 134 V 322 E. 4.1). 1.4 Für die Festsetzung des Invalideneinkommens können nach der Rechtsprechung entweder Tabellenlöhne gemäss der vom Bundesamt für Statistik periodisch her ausgegebenen Schweizerischen Lohnstrukturerhebung (LSE) oder die Zahlen der Dokumentation von Arbeitsplätzen (DAP) der Suva herangezogen werden (BGE 139 V 592 E. 2.3 mit Hinweis). Die DAP ist eine Sammlung von Beschreibungen in der Schweiz tatsächlich existierender Arbeitsplätze. Damit unterscheidet sie sich von der tabellarischen Darstellung von Durchschnittslöhnen, die im Rahmen der LSE vom Bundesamt für Statistik regelmässig erhoben werden. Neben allgemeinen Angaben und Ver dienstmöglichkeiten werden in der DAP die physischen Anforderungen an die Stelleninhaber oder Stelleninhaberinnen festgehalten. Der Raster der körperlichen Anforderungskriterien basiert auf dem internationalen medizinischen Standard EFL nach Isernhagen (ergonomische Funktions- und Leistungsprüfung). Die Suva entschloss sich 1995 zum Aufbau der DAP mit dem Zweck, das Invalidenein kommen entsprechend den gerichtlichen Anforderungen so konkret wie möglich ermitteln zu können (BGE 139 V 592 E. 6.1 mit Hinweisen). Bei Heranziehen der DAP hat sich die Ermittlung des Invalideneinkommens auf mindestens fünf zumutbare Arbeitsplätze zu stützen. Zusätzlich sind Angaben zu machen über die Gesamtzahl der aufgrund der gegebenen Behinderung in Frage kommenden dokumentierten Arbeitsplätze, über den Höchst- und den Tiefstlohn sowie über den Durchschnittslohn der dem jeweils verwendeten Behinderungs profil entsprechenden Gruppe. Damit soll die Überprüfung des Auswahlermessens ermöglicht werden, und zwar in dem Sinne, dass die Kenntnis der Gesamtzahl der dem verwendeten Behinderungsprofil entsprechenden Arbeitsplätze sowie des Höchst-, Tiefst- und Durchschnittslohnes im Bereich des Suchergebnisses eine zuverlässige Beurteilung der von der Suva verwendeten DAP-Löhne hinsichtlich ihrer Repräsentativität erlaubt. Das rechtliche Gehör ist dadurch zu wahren, dass die Suva die für die Invaliditätsbemessung im konkreten Fall herangezogenen DAP-Profile mit den erwähnten zusätzlichen Angaben auflegt und die versicherte Person Gelegenheit hat, sich dazu zu äussern. Allfällige Einwendungen der ver sicherten Person bezüglich des Auswahlermessens und der Repräsentativität der DAP-Blätter im Einzelfall sind grundsätzlich im Einspracheverfahren zu erheben, damit sich die Suva im Einspracheentscheid damit auseinandersetzen kann. Ist die Suva nicht in der Lage, im Einzelfall den erwähnten Anforderungen zu genü gen, kann im Bestreitungsfall nicht auf den DAP-Lohnvergleich abgestellt werden; die Suva hat diesfalls im Einspracheentscheid die Invalidität aufgrund der LSE-Löhne zu ermitteln. Im Beschwerdeverfahren ist es Sache des angerufe nen Gerichts, die Rechtskonformität der DAP-Invaliditätsbemessung zu prüfen, gegebenenfalls die Sache an den Versicherer zurückzuweisen oder an Stelle des DAP-Lohnvergleichs einen Tabellenlohnvergleich gestützt auf die LSE vorzu nehmen (BGE 139 V 592 E. 6.3 mit Hinweis). 1.5 Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben bereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausal zusammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungsanpassung gegebenen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen). Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Ände rung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und – sofern Anhaltspunkte für eine Verände rung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung bestehen – Durchführung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, der medizinisch e Befund an der rechten Hand habe sich seit der Rentenfest setzung beziehungsweise der letzten Beurteilung im Jahr 2010 wesentlich ver bessert, weshalb ein Revisionsgrund vorliege. Zudem habe der Beschwerdeführer 2016 ein höheres Einkommen erzielt als das 1991 - auf 2016 hochgerechnete - Einkommen. Mithin sei die bisher ausgerichtete Rente für die Folgen des Unfalls von 1991 aufzuheben (S. 12 Ziff. 5). Bezüglich der Unfallereignisse von 2016 und 2017 resultiere gemäss der kreis ärztlichen Beurteilung und gestützt auf DAP-Löhne ein Invalideneinkommen von Fr. 67'888.-- (S. 13 f. Ziff. 6.1). Das Valideneinkommen sei aus näher dargelegten Gründen mit Fr. 68'328.-- zu beziffern (S. 14 f. Ziff. 6a), womit kein anspruchs relevanter Invaliditätsgrad resultiere (S. 15 Ziff. 7). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), aufgrund der Beschwerden am rechten Fuss sei er nur zu 80 % arbeitsfähig (S. 4 Ziff. 12). Bezüglich der rechten Hand seien nach wie vor Einschränkungen vor handen und es sei kein Revisionsgrund gegeben (S. 5 Ziff. 14). Zur Bestimmung des Invalideneinkommens sei auf die LSE abzustellen und es sei ein Abzug von mindestens 20 % vom Tabellenlohn angezeigt (S. 5 f. Ziff. 17). Das Validenein kommen sei bezogen auf 45 Wochenstunden und damit auf Fr. 76'860.-- festzu setzen (S. 6 Ziff. 18). 2.3 Strittig und zu prüfen sind die Aufhebung der bisher ausgerichteten Invaliden rente sowie der aufgrund der Unfälle von 2016 und 2017 resultierende Invalidi tätsgrad. 3. 3.1 Am 3 0. November 2010 berichteten die Ärzte des Departements Chirurgie, Y.___, über ihre am 1 6. September 2010 erfolgte Untersu chung ( Urk. 7/85). Sie nannten folgende Diagnosen (S. 2 Ziff. 1): nicht klar korrelierbarer Kraftverlust der rechten Hand mit nicht objekti vierbarer Bewegungseinschränkung des Zeigefingers der rechten Hand und Flexionsdefizit des Kleinfingers rechts bei - Schnittverletzung palmar über dem PIP Zeigefinger mit Durchtrennung des radio- palmaren Gefässnervenbündels und Primärnaht am 28. November 1991 - Status nach Nervenrevision, Neuromresektion und Überbrückung des Ne r vendefektes am radio- palmaren Fingernerv mittels eines PIN Interponats von rechts am 2 8. Oktober 1992 - Status nach alter Schnittverletzung über der Grundphalanx des Klein fingers rechts mit klinisch Verdacht auf Verletzung der tiefen Beuge sehne Ob sich die medizinische Situation an der rechten Hand gegenüber 2000 verän dert habe, könne nicht schlüssig beantwortet werden. Die Beschwielung der rechten Hand, die grössere Umfangmessung am rechten Oberarm sowie die nicht vorhandene Fingergelenkssteife ermöglich ten bezüglich der inkonstant gemesse nen Werte keine Interpretation des Testergebnisses (S. 2 f. Ziff. 2). Der Patient sei aufgrund der Unfallrestfolgen nicht wesentlich handicapiert. Die Arbeitsleistung müsste vor Ort im Sinne einer Arbeitsplatzevaluation geprüft wer den (S. 3 Ziff. 3). 3.2 Gemäss Austrittsbericht vom 3 1. August 20 17 ( Urk. 8 /88 = Urk. 8/ 89) weilte der Beschwerdeführer vom 1 9. Juli bis 2 3. August 2017 stationär in der Z.___. Die berufliche Tätigkeit als Hilfsgipser sei nicht zumutbar. Zumutbar sei mittel schwere Arbeit, wegen der Fussproblematik wechselbelastend sowie ohne Tätig keit auf unebenem Gelände, ohne Zwangshaltungen wie Kauern, Hocken, Knien und ohne Ersteigen von Leitern und Gerüsten. Das linke Handgelenk betreffend bestünden keine Einschränkungen. Aus unfallfremden Gründen (Adipositas per magna, Rhizarthrose links) könnten schwere Tätigkeiten mit vollem Krafteinsatz der linken Hand nicht empfohlen werden (S. 3 Mitte). 3.3 Kreisarzt med. pract. A.___, Facharzt für Chirurgie, nannte mit Bericht vom 2 1. November 20 17 (7/114 = 8/100 = 9/78) über die gleichentags erfolgte Untersuchung folgende Diagnosen (S. 13): auf der Leiter ausgerutscht und umgefallen ( 1. September 2016) mit - k aum dislozierte r intraartikuläre r Fraktur der Basis der proximalen Phalanx D ig. I F uss rechts ( Condylusbereich medial) - k onservative Therapie - mutmasslich Entwicklung eines M. Sudeck (radiologisch!) - Rippenkontusion links - folgenlos ausgeheilt auf Glatteis ausgerutscht und auf die linke Hand gefallen ( 8. Januar 2017) mit - d istale r extraartikuläre r Radiusfraktur links - o perative Sanierung mit winkelstabiler Platte am 1 7. Januar 2017 - mutmasslich ebenfalls Entwicklung eines M. Sudeck im Bereich der linken Hand St atus nach Quetschverletzung der rechten Hand 1991 mit Schnittwunde am Dig. II mit - Verletzung des ulnaren und radialen Gefässnervenbündels am Dig. II - Status nach Nerventransplantation (laut Versichertem mit wenig Erfolg) - initialer Kraftlosigkeit - jetzt motorisch einwandfreier Funktion ohne Ausfälle Als u nfallfremde Nebendiagnosen nannte er (S. 13 unten) : - r ezidivierende depressive Stör ung (ICD-1 0 F33.9) - Rhizarthrose linke Hand, Grad III nach Eaton - a rterielle Hypertonie (medikamentös eingestellt) - chronic obstructive pulmonar y disease ( COPD ) und SAP - g renzwertiger Diabetes Mellitus Typ 2 (aktuell ohne Therapie) - Adipositas, aktuell Grad II-III - Status nach C2-Abusus, eigenanamnestisch - Status nach Nikotinabusus, laut V ersicher tem zirka 100 pack- years ( py ) In seiner Beurteilung führte er aus, bezüglich der rechten Hand sei es zu einem sehr guten Resultat gekommen. Die 2010 diskutierte Krafteinschränkung sei ver schwunden. Die ausgezeichneten Messwerte entsprächen dem eines Gesunden. Die vom Versicherten manchmal angegebene Faustschlussunfähigkeit bezüglich Dig. II und V bestehe unter Ablenkung nicht. Die Hyp - beziehungsweise Anästhesie am Zeigfinger störe den Versicherten nach eigenen Angaben nicht. Sämtliche Spezialgriffe könnten kraftvoll und konzise ausgeführt werden, Ein schränkungen im Berufsleben seien nicht mehr überwiegend wahrscheinlich vor handen (S. 14 oben). Bezüglich der linken Hand sei es noch nicht zu einem guten Resultat gekommen. Es sei zu einer posttraumatischen Früharthrose radiokarpal gekommen und zusammen mit dem Röntgenbefund ergebe sich das Vorliegen eines complex regional pain syndrome (CRPS = Morbus Sudeck = Algodystrophie ) I, das näher genannte therapeutische Massnahmen erfordere. Die Schmerzen am Daumen hin gegen seien überwiegend wahrscheinlich einer Daumengelenks- beziehungsweise Sattelgelenksarthrose zuzuschreiben, die nicht unfallkausal sei (S. 14 Mitte). Bezüglich des rechten Fusses sei die mediale Capitulumfraktur der Grosszehe abgeheilt. Aber auch hier sei das Vorliegen eines CRPS I anzunehmen, das näher genannte therapeutische Massnahmen erfordere (S. 14 unten). 3.4 Mit Bericht vom 3 1. August 2018 über die am 2 9. August 2018 erfolgte Untersu chung ( Urk. 8/123 = Urk. 9/108) führte Kreisarzt A.___ aus, es sei auch bezüglich der linken Hand zu einem Endzustand gekommen, Anhaltspunkte für ein CRPS bestünden nicht (S. 15 Mitte). Auch den rechten Fuss betreffend sei die Trophik gegenüber der Gegenseite nun symmetrisch, es bestünden keinerlei Anzeichen eines CRPS. Im angestammten Beruf als Bauarbeiter/Gipser könne der Versicherte nicht mehr arbeiten (S. 15). Das Zumutbarkeitsprofil laute wie folgt: Auf der linken Seite dürften nur sehr leichte Lasten getragen werden, rechts sei das Tragen frei. Das Hantieren mit Werkzeugen sei auf der linken Seite leicht und auf der rechten Seite nicht einge schränkt. Arbeiten über Kopfhöhe, bei welchen beide Hände gebraucht würden, sollten nicht ausgeführt werden. Das Sitzen sei frei. Arbeiten, welche rezidi vierendes Knien und Kniebeugen erforderten, sollten ebenfalls nicht ausgeführt werden. Die längerdauernde Haltung könne frei gewählt werden. Die Fortbe wegung könne über längere Strecken manchmal ausgeführt werden, auf das Gehen auf unebenem Gelände sei vollständig zu verzichten (S. 15 unten). Treppen könnten manchmal bestiegen werden, Leitern sollten nicht bestiegen werden. Arbeiten, welche beidhändig symmetrisch ausgeführt werden müssten beziehungsweise welche ein Gleichgewicht und/oder Balancieren erforderten, dürften nicht ausgeführt werden (S. 15 f.). 3.5 Ebenfalls am 3 1. August 2019 beurteilte Kreisarzt A.___ den Integritätsschaden; er bezifferte ihn aufgrund einer mässigen Arthrose im Bereich der linken Hand m it 10 % ( Urk. 8/124 = Urk. 9/109). 3.6 Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates sowie für Handchirur gie, nannte mit Bericht vom 27. August 2019 über die am Vortag erfolgte Untersuchung ( Urk. 9/136) folgende, hier leicht verkürzt angeführte, Diagnosen (S. 1): - persistierendes Schmerzsyndrom Vorderarm links bei - Status nach palmarer Plattenosteosynthese distaler Radius links am 14. Januar 2017 - Status nach dislozierter Fraktur nach Stolpersturz am 8. Januar 2017 - Funktionsminderung Hand rechts bei - Status nach Sehnen-/Nervenverletzung Dig. II rechts 1991 - Status nach unklarer Verletzung Kleinfinger rechts - Verdacht auf Rhizarthrose links - Verdacht auf Lisfranc -Arthrose/-Arthritis rechts mit Rückfuss- Varus - anamnestisch Status nach CRPS Typ II - Status nach Leitersturz mit Fraktur - Adipositas - depressive Störung - Refluxerkrankung - arterielle Hypertonie - Diabetes mellitus Typ II - Status nach Operation eines Lungentumors In seiner Beurteilung führte er unter anderem aus, er habe keine Hinweise auf eine chirurgisch verbesserbare Ursache für die Beschwerden des Patienten finden können. Mechanisch liege links eine gute und stabile Situation vor. Weder klinisch noch sonografisch zeigten sich gereizte Weichteile im Sinne einer inflammatorischen Reaktion durch die Platte. Auch fehlten grössere degenerative Veränderungen. Die neurologische Situation präsentiere sich auf beiden Seiten sehr inkonsistent. Auffallend sei, wie schon vom Kreisarzt erwähnt, dass beispielsweise der Zeigefinger rechts deutlich besser aktiviert werden könne, wenn der Patient etwas abgelenkt sei. Das vom Patienten angegebene Ausfall muster passe ebenfalls nicht zu anatomischen Strukturen. Es stelle sich daher die Frage, ob die Einschränkungen letztlich nicht auch einen psychosomatischen Hintergrund hätten. Dies zu beurteilen übersteige jedoch seine Kapazitäten als Handchirurg (S. 3). 3.7 Dr. med. C.___, Oberärztin Handchirurgie, D.___, nannte mit Bericht vom 1 3. Juni 2020 ( Urk. 12/3) folgende Diagnosen (S. 1): - störendes Osteosynthesematerial distaler Radius links bei - Status nach offener Reposition und volarer Plattenosteosynthese einer distalen Radiusfraktur vom 8. Januar 2017 - Verdacht auf complex regional pain syndrome (CRPS) im Verlauf - beginnende Arthrose radioskaphoidal - Verdacht auf aktivierte Rhizarthrose links - Status nach Steroidinfiltration vom 1 2. Juni 2017 - Status nach Leitersturz vom 1. September 2016 mit Distorsion Fuss rechts mit /bei - intraartikulärer Fraktur IP-Gelenk beziehungsweise Grundphalanx Grosszehe rechts - CRPS Fuss rechts im Verlauf - MTP I-Arthrose Fuss rechts - Adipositas per magna Im CT vom 8. Juni 2020 zeige sich eine korrekte Lage des Osteosynthesematerials ohne Lockerungszeichen. Es könne jedoch im Bereich des distalen Plattenendes radial ein Knochensporn gesehen werden, der genau zur Schmerzlokalisation passe. Es werde eine Osteosynthesematerialentfernung und Knochenspornab tra gung in Aussicht genommen (S. 2 oben). Laut provisorischem Austrittsbericht vom 1 7. Juni 2020 ( Urk. 12/1) weilte der Beschwerdeführer vom 1 6. bis 1 8. Juni 2020 in der D.___, und es wurden die beiden ersten der oben genannten Diagnosen gestellt (S. 1 Mitte). Bei postoperativ unauffälligem Verlauf sei der Beschwerdeführer mit intakter Sensomotorik und reizlosen Wundverhältnissen ausgetreten (S. 1 unten). 4. 4.1 Der Beschwerdeführer zog sich 1991 eine Schnittverletzung am rechten Zeige finger zu (vorstehend E. 3.1). Daraus ergaben sich erwerbliche Beeinträchti gungen, was 1993 zur Zusprache einer Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 10 % führte ( Urk. 7/19). 4.2 Im Rahmen einer Abklärung im Jahr 2010 konnte nic ht schlüssig beantwortet werden, ob sich die medizinische Situation verändert habe, dies angesichts inkonstanter Wert e bei der Kraftmessung, der Beschwielung der rechten Hand, der grösseren Umfangmessung am rechten Oberarm und einer nicht vorhandenen Fingergelenkssteife (vorstehend E. 3.1). Kreisarzt A.___ konstatierte sodann im November 2017 bezogen auf die 1991 verletzte rechte Hand eine motorisch einwandfreie Funktion ohne Ausfälle. D ie erhobenen Messwerte entsprächen dem eines Gesunden, s ämtliche Spezialgriffe könnten kraftvoll und konzise ausgeführt werden, Einschränkungen im Berufsle ben seien nicht mehr überwiegend wahrscheinlich vorhanden (vorstehend E. 3.3). Dr. B.___ nannte im August 2019 unter den Diagnosen zwar eine Funktionsmin derung der rechten Hand, auf welche er aber keinen weiteren Bezug nahm, bezeichnete die neurologische Situation als auf beiden Seiten sehr inkonsistent und bezog sich in seiner übrigen Beurteilung auf ein persistierendes Schmerzsyn drom im Bereich des linken Vorderarms, für welches er keine chirurgisch ver besserbare Ursache fand (vorstehend E. 3.6). Im Juni 2020 nannte Dr. C.___ in ihr er handchirurgischen Beurteilung gar keine die rechte Hand betreffende Diagnose (vorstehend E. 3.7). 4.3 Aufgrund der genannten Beurteilungen ist offensichtlich, dass sich die gesund heitliche Situation bezogen auf die 1991 erlittene Verletzung der rechten Hand revisionsrelevant verbessert hat. Führten die Beeinträchtigungen damals noch zu Einschränkungen, die einem Invaliditätsgrad von 10 % entsprachen, war schon 2010 nur noch - eine überdies fragliche - Kraftminderung zu erheben (vorstehend E. 3.1), und 2017 war diesbezüglich mit schlüssiger Begründung keine Arbeits unfähigkeit mehr zu attestieren. Bei - bezogen auf die rechte Hand - voller Arbeitsfähigkeit besteht keine Veran lassung zu einer Invaliditätsbemessung beziehungsweise eine solche ergibt einen Invaliditätsgrad von 0 %. Die erfolgte Rentenaufhebung erweist sich deshalb als zutreffend und diesbezüg lich ist die Beschwerde abzuweisen. 5. 5.1 Der Beschwerdeführer erlitt sodann im September 2016 eine Fraktur der rechten Grosszehe und im Januar 2017 eine Fraktur des linken Vorderarms. Gemäss der Beurteilung im Austrittsbericht der Z.___ bestanden im August 2017 das linke Handgelenk betreffend keine Einschränkungen (vorste hend E. 3.2). Kreisarzt A.___ konstatierte im November 2017 bezüglich beider Verletzungen das Auftreten eines CRPS I sowie eine posttraumatische Früh arthrose radiokarpal links (vorstehend E. 3.3), was schliesslich als Integritäts schaden von 10 % berücksichtigt wurde (vorstehend E. 3.5). Im August 2018 hielt Kreisarzt A.___ fest, dass keine Anhaltspunkte für ein CRPS mehr bestünden und es bezüglich der linken Hand zu einem Endzustand gekommen sei. Den rechten Fuss betreffend formulierte er ein näher umschriebenes Belastungsprofil (vorste hend E. 3.4). Dr. B.___ fand im August 2019 keine Hinweise auf eine chirurgisch verbesserbare Ursache des persistierenden Schmerzsyndroms im Bereich des linken Vorderarms und eine sehr inkonsistente neurologische Situation beidseits, was ihn die Frage nach einem psychosomatischen Hintergrund der Beschwerden aufwerfen liess (vorstehend E. 3.6). Dr. C.___ fand im Juni 2020 eine korrekte Lage des Oste osynthesematerials im Bereich des distalen Radius, sowie einen zu r Schmerzlo kalisation passenden Knochensporn, der in der Folge operativ - und nach Lage der Akten erfolgreich - entfernt wurde (vorstehend D. 3.7). 5.2 Die Beeinträchtigungen, welche Dr. B.___ organisch nicht zu erklären vermochte und die von Dr. C.___ dem 2020 bildgebend erfassten und sodann entfernten Knochensporn zugeschrieben wurden, sind im kreisärztlichen Zumutbarkeits profil hinreichend berücksichtigt, sah dieses doch unter anderem vor, dass auf der linken Seite nur sehr leichte Lasten getragen werden dürften und das Hantieren mit Werkzeugen auf der linken Seite leicht eingeschränkt sei (vorste hend E. 3.4). Es ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin der Invalidi tätsbemessung bezogen auf die Unfälle von 2016 und 2017 das kreisärztliche Zumutbarkeitsprofil zugrunde legte. 5. 3 Seit 1. Juli 2016 war der Beschwerdeführer bei der E.___ als Hilfsgipser mit einer Wochenarbeitszeit von 40 Stunden tätig ( Urk. 9/2 Ziff. 3). Die Arbeit geberin bezifferte am 1 2. September 2017 ( Urk. 9/69) und 2 6. Januar 2018 ( Urk. 9/86) die Jahresarbeitszeit mit 2'080 Stunden (was 52 x 40 Stunden ent spricht ) und machte folgende Angaben zum Lohn (in Fr.): 2017 2018 Stundenlohn brutto 28.30 30.-- Ferien-/Feiertagsentschädigung 4.-- 4.23 1 3. Monatslohn 2.70 2.85 Gemäss der Zusammenfassung der Entscheidungsgrundlagen für die Rentenfest setzung vom 6. November 2018 ( Urk. 7/117 = Urk. 8/138 = Urk. 9/123) ermittelte die Beschwerdegegnerin das Valideneinkommen, indem sie den Stundenlohn plus Anteil 1 3. Monatslohn mit 2'080 Jahresstunden multiplizierte ( Fr. 30.-- + Fr. 2.85 x 2'080), was Fr. 68'328.-- ergab (S. 5 unten). Der Beschwerdeführer machte geltend, das von ihm 2016 und 2017 erzielte Ein kommen sei von der ausgewiesenen 40-Stundenwoche auf eine branchenübliche 45-Stundenwoche umzurechnen, dies mit der Begründung, er habe wegen Rest folgen des Unfalls von 1991 lediglich 40 Wochenstunden gearbeitet ( Urk. 1 S. 6 Ziff. 18). Dem kann nicht gefolgt werden. Wie dargelegt, bestanden zu diesem Zeitpunkt keine solchen Restfolgen mehr (vorstehend E. 4. 3), so dass das Validen einkommen rechtsprechungskonform auf herkömmliche Weise (vorstehend E. 1.4) zu ermitteln ist. Dies hat die Beschwerdegegnerin getan, womit das Valideneinkommen mit Fr. 68'328.-- zu beziffern ist. 5. 4 Zur E rmittlung des hypothetischen Invalideneinkommens stellte die Beschwerde gegnerin auf DAP-Profile ab ( Urk. 8/137 = Urk. 9/120). Sie ermittelte 105 passende DAP-Tätigkeiten mit einem durch schnittlichen Einkommen von Fr. 67'905.--, und stützte sich sodann auf deren 5 mit einem durchschnittlichen Einkommen von rund Fr. 67'888.-- (S. 1). Dass die ausgewählten Tätigkeiten dem kreisärztlichen Anforderungsprofil nicht entsprechen würden, ist weder geltend gemacht worden noch gibt es dafür Anhaltspunkte. Auch alle rechtsprechungsgemässen Anforderungen an die Ver wendung von DAP-Daten (vorstehend E. 1. 4 ) sind erfüllt. Demnach beläuft sich das Invalideneinkommen auf Fr. 67'888.--. 5.5 Bei einem Valideneinkommen von Fr. 68'328.-- (vorstehend E. 5.3) und einem Invalideneinkommen von Fr. 67'888.-- (vorstehend E. 5.4) beträgt die Ein kommenseinbusse Fr. 440., was einen Invaliditätsgrad von 0.64 % ergibt, der keinen Rentenanspruch begründet. Der angefochtene Entscheid ist mithin nicht zu beanstanden, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Gabriela Gwerder - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2020.00058 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 4. März 2021

UV.2020.00058

UV.2020.00058

UV.2020.00058 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Urteil vom 4. März 2021

Urteil vom 4. März 2021 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Gabriela Gwerder

vertreten durch Rechtsanwältin Gabriela Gwerder Advokaturbüro

Advokaturbüro Langstrasse 4, Postfach 1063, 8021 Zürich 1

Langstrasse 4, Postfach 1063, 8021 Zürich 1 gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1963, war bei der Suva obligatorisch unfallversichert, als er sich am 2 8. November 1991 eine Schnittverletzung am rechte n Zeigefinger zuzog ( Urk. 7/1).

1.1 X.___, geboren 1963, war bei der Suva obligatorisch unfallversichert, als er sich am 2 8. November 1991 eine Schnittverletzung am rechte n Zeigefinger zuzog ( Urk. 7/1). Die Suva sprach ihm mit Verfügung vom 1 5. Oktober 19 93 (7/18) und Ein spracheentscheid 1 5. Februar 1994 ( Urk. 7/19) eine Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 10 % und eine Integritätsentschädigung entsprechend einer Integritätseinbusse von 5 % zu, was das Bundesgericht mit Urteil vom 6. Juni 1997 bestätigt e ( Urk. 7/22).

Die Suva sprach ihm mit Verfügung vom 1 5. Oktober 19 93 (7/18) und Ein spracheentscheid 1 5. Februar 1994 ( Urk. 7/19) eine Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 10 % und eine Integritätsentschädigung entsprechend einer Integritätseinbusse von 5 % zu, was das Bundesgericht mit Urteil vom 6. Juni 1997 bestätigt e ( Urk. 7/22). 1.2 Am 1. September 2016 zog sich der Versicherte eine Zehenf raktur am rechten Fuss ( Urk. 8/1) und am 8. Januar 2017 eine Fraktur des linken Vorderarms ( Urk. 9/2, vgl. Urk. 9/4) zu.

1.2 Am 1. September 2016 zog sich der Versicherte eine Zehenf raktur am rechten Fuss ( Urk. 8/1) und am 8. Januar 2017 eine Fraktur des linken Vorderarms ( Urk. 9/2, vgl. Urk. 9/4) zu. Die Suva hob mit Verfügung vom 7. November 2018 ( Urk. 7/118 = Urk. 8/139 = Urk. 9/124) die 1991 zugesprochene Rente auf (S. 3 ), hielt den Abschluss der 2016 und 2017 eröffneten Fälle fest, verneinte einen Rentenanspruch (S. 4 unten) und sprach dem Versicherten eine Integritätsentschädigung entsprechend einer Integri tätseinbusse von 10 % zu (S. 5 ).

Die Suva hob mit Verfügung vom 7. November 2018 ( Urk. 7/118 = Urk. 8/139 = Urk. 9/124) die 1991 zugesprochene Rente auf (S. 3 ), hielt den Abschluss der 2016 und 2017 eröffneten Fälle fest, verneinte einen Rentenanspruch (S. 4 unten) und sprach dem Versicherten eine Integritätsentschädigung entsprechend einer Integri tätseinbusse von 10 % zu (S. 5 ). Die dagegen am 1 0. November 2018 erhobene Einsprache ( Urk. 7/119 = Urk. 8/144 = Urk. 9/127) wies sie mit Einspracheentscheid vom 1 2. Februar 2020 ab ( Urk. 7/129 = Urk. 8/151 = Urk. 9/141 = Urk. 2).

Die dagegen am 1 0. November 2018 erhobene Einsprache ( Urk. 7/119 = Urk. 8/144 = Urk. 9/127) wies sie mit Einspracheentscheid vom 1 2. Februar 2020 ab ( Urk. 7/129 = Urk. 8/151 = Urk. 9/141 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 2. Februar 2020 ( Urk. 2) erhob der Versi cherte am 1 6. März 2020 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte, dieser sei aufzu heben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihm eine Rente basierend auf einem Invaliditätsgrad von 56 %, eventuell mindestens 30 %, auszurichten (S. 2 oben Ziff. 1 f.).

2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 2. Februar 2020 ( Urk. 2) erhob der Versi cherte am 1 6. März 2020 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte, dieser sei aufzu heben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihm eine Rente basierend auf einem Invaliditätsgrad von 56 %, eventuell mindestens 30 %, auszurichten (S. 2 oben Ziff. 1 f.). Die Suva beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 9. Mai 20 20 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 3. Juni 2020 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 10).

Die Suva beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 9. Mai 20 20 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 3. Juni 2020 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 10). Am 1 3. Juli 2020 reichte der Beschwerdeführer weitere medizinische Unterlagen ( Urk. 12/1-3) ein ( Urk. 11), und am 1 7. Juli 2020 teilte ihm das Gericht mit, es sei ihm unbenommen, bis 1. Dezember 2020 weitere Arztberichte, auch solche aus den Akten der Invalidenversicherung, einzureichen ( Urk. 13 S. 2 Ziff. 2), was nicht erfolgte.

Am 1 3. Juli 2020 reichte der Beschwerdeführer weitere medizinische Unterlagen ( Urk. 12/1-3) ein ( Urk. 11), und am 1 7. Juli 2020 teilte ihm das Gericht mit, es sei ihm unbenommen, bis 1. Dezember 2020 weitere Arztberichte, auch solche aus den Akten der Invalidenversicherung, einzureichen ( Urk. 13 S. 2 Ziff. 2), was nicht erfolgte. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebro chen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Über gangsbestimmungen).

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebro chen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Über gangsbestimmungen). Auf zwei de r hier zu beurteilende n Unfälle (1991, 2016), finden die die bis 31. De zember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung, auf den dritten die ab 1. Januar 2017 geltenden. Da sie, soweit vorliegend anwendbar, im Zuge der Revision unverändert geblieben sind, werden sie in der aktuellen Fassung zitiert.

Auf zwei de r hier zu beurteilende n Unfälle (1991, 2016), finden die die bis 31. De zember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung, auf den dritten die ab 1. Januar 2017 geltenden. Da sie, soweit vorliegend anwendbar, im Zuge der Revision unverändert geblieben sind, werden sie in der aktuellen Fassung zitiert. 1.2 Wird die versicherte Person infolge eines Unfalles zu mindestens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit. Zur Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss Art. 16 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der (unfallbedingten) Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behand lung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätig keit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalidenein kommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ).

1.2 Wird die versicherte Person infolge eines Unfalles zu mindestens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit. Zur Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss Art. 16 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der (unfallbedingten) Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behand lung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätig keit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalidenein kommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). 1.3 Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung ist für die Ermittlung des Validen einkommens entscheidend, was die versicherte Person im Zeitpunkt des frühest möglichen Rentenbeginns nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein lichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte. Dabei wird in der Regel am zuletzt erzielten, nötigenfalls der Teuerung und der realen Einkommensentwicklung angepassten Verdienst angeknüpft, da es empirischer Erfahrung entspricht, dass die bisherige Tätigkeit ohne Gesundheitsschaden fortgesetzt worden wäre. Aus nahmen müssen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sein (BGE 139 V 28 E. 3.3.2, 135 V 58 E. 3.1, 134 V 322 E. 4.1).

1.3 Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung ist für die Ermittlung des Validen einkommens entscheidend, was die versicherte Person im Zeitpunkt des frühest möglichen Rentenbeginns nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein lichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte. Dabei wird in der Regel am zuletzt erzielten, nötigenfalls der Teuerung und der realen Einkommensentwicklung angepassten Verdienst angeknüpft, da es empirischer Erfahrung entspricht, dass die bisherige Tätigkeit ohne Gesundheitsschaden fortgesetzt worden wäre. Aus nahmen müssen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sein (BGE 139 V 28 E. 3.3.2, 135 V 58 E. 3.1, 134 V 322 E. 4.1). 1.4 Für die Festsetzung des Invalideneinkommens können nach der Rechtsprechung entweder Tabellenlöhne gemäss der vom Bundesamt für Statistik periodisch her ausgegebenen Schweizerischen Lohnstrukturerhebung (LSE) oder die Zahlen der Dokumentation von Arbeitsplätzen (DAP) der Suva herangezogen werden (BGE 139 V 592 E. 2.3 mit Hinweis).

1.4 Für die Festsetzung des Invalideneinkommens können nach der Rechtsprechung entweder Tabellenlöhne gemäss der vom Bundesamt für Statistik periodisch her ausgegebenen Schweizerischen Lohnstrukturerhebung (LSE) oder die Zahlen der Dokumentation von Arbeitsplätzen (DAP) der Suva herangezogen werden (BGE 139 V 592 E. 2.3 mit Hinweis). Die DAP ist eine Sammlung von Beschreibungen in der Schweiz tatsächlich existierender Arbeitsplätze. Damit unterscheidet sie sich von der tabellarischen Darstellung von Durchschnittslöhnen, die im Rahmen der LSE vom Bundesamt für Statistik regelmässig erhoben werden. Neben allgemeinen Angaben und Ver dienstmöglichkeiten werden in der DAP die physischen Anforderungen an die Stelleninhaber oder Stelleninhaberinnen festgehalten. Der Raster der körperlichen Anforderungskriterien basiert auf dem internationalen medizinischen Standard EFL nach Isernhagen (ergonomische Funktions- und Leistungsprüfung). Die Suva entschloss sich 1995 zum Aufbau der DAP mit dem Zweck, das Invalidenein kommen entsprechend den gerichtlichen Anforderungen so konkret wie möglich ermitteln zu können (BGE 139 V 592 E. 6.1 mit Hinweisen).

Die DAP ist eine Sammlung von Beschreibungen in der Schweiz tatsächlich existierender Arbeitsplätze. Damit unterscheidet sie sich von der tabellarischen Darstellung von Durchschnittslöhnen, die im Rahmen der LSE vom Bundesamt für Statistik regelmässig erhoben werden. Neben allgemeinen Angaben und Ver dienstmöglichkeiten werden in der DAP die physischen Anforderungen an die Stelleninhaber oder Stelleninhaberinnen festgehalten. Der Raster der körperlichen Anforderungskriterien basiert auf dem internationalen medizinischen Standard EFL nach Isernhagen (ergonomische Funktions- und Leistungsprüfung). Die Suva entschloss sich 1995 zum Aufbau der DAP mit dem Zweck, das Invalidenein kommen entsprechend den gerichtlichen Anforderungen so konkret wie möglich ermitteln zu können (BGE 139 V 592 E. 6.1 mit Hinweisen). Bei Heranziehen der DAP hat sich die Ermittlung des Invalideneinkommens auf mindestens fünf zumutbare Arbeitsplätze zu stützen. Zusätzlich sind Angaben zu machen über die Gesamtzahl der aufgrund der gegebenen Behinderung in Frage kommenden dokumentierten Arbeitsplätze, über den Höchst- und den Tiefstlohn sowie über den Durchschnittslohn der dem jeweils verwendeten Behinderungs profil entsprechenden Gruppe. Damit soll die Überprüfung des Auswahlermessens ermöglicht werden, und zwar in dem Sinne, dass die Kenntnis der Gesamtzahl der dem verwendeten Behinderungsprofil entsprechenden Arbeitsplätze sowie des Höchst-, Tiefst- und Durchschnittslohnes im Bereich des Suchergebnisses eine zuverlässige Beurteilung der von der Suva verwendeten DAP-Löhne hinsichtlich ihrer Repräsentativität erlaubt. Das rechtliche Gehör ist dadurch zu wahren, dass die Suva die für die Invaliditätsbemessung im konkreten Fall herangezogenen DAP-Profile mit den erwähnten zusätzlichen Angaben auflegt und die versicherte Person Gelegenheit hat, sich dazu zu äussern. Allfällige Einwendungen der ver sicherten Person bezüglich des Auswahlermessens und der Repräsentativität der DAP-Blätter im Einzelfall sind grundsätzlich im Einspracheverfahren zu erheben, damit sich die Suva im Einspracheentscheid damit auseinandersetzen kann. Ist die Suva nicht in der Lage, im Einzelfall den erwähnten Anforderungen zu genü gen, kann im Bestreitungsfall nicht auf den DAP-Lohnvergleich abgestellt werden; die Suva hat diesfalls im Einspracheentscheid die Invalidität aufgrund der LSE-Löhne zu ermitteln. Im Beschwerdeverfahren ist es Sache des angerufe nen Gerichts, die Rechtskonformität der DAP-Invaliditätsbemessung zu prüfen, gegebenenfalls die Sache an den Versicherer zurückzuweisen oder an Stelle des DAP-Lohnvergleichs einen Tabellenlohnvergleich gestützt auf die LSE vorzu nehmen (BGE 139 V 592 E. 6.3 mit Hinweis).

Bei Heranziehen der DAP hat sich die Ermittlung des Invalideneinkommens auf mindestens fünf zumutbare Arbeitsplätze zu stützen. Zusätzlich sind Angaben zu machen über die Gesamtzahl der aufgrund der gegebenen Behinderung in Frage kommenden dokumentierten Arbeitsplätze, über den Höchst- und den Tiefstlohn sowie über den Durchschnittslohn der dem jeweils verwendeten Behinderungs profil entsprechenden Gruppe. Damit soll die Überprüfung des Auswahlermessens ermöglicht werden, und zwar in dem Sinne, dass die Kenntnis der Gesamtzahl der dem verwendeten Behinderungsprofil entsprechenden Arbeitsplätze sowie des Höchst-, Tiefst- und Durchschnittslohnes im Bereich des Suchergebnisses eine zuverlässige Beurteilung der von der Suva verwendeten DAP-Löhne hinsichtlich ihrer Repräsentativität erlaubt. Das rechtliche Gehör ist dadurch zu wahren, dass die Suva die für die Invaliditätsbemessung im konkreten Fall herangezogenen DAP-Profile mit den erwähnten zusätzlichen Angaben auflegt und die versicherte Person Gelegenheit hat, sich dazu zu äussern. Allfällige Einwendungen der ver sicherten Person bezüglich des Auswahlermessens und der Repräsentativität der DAP-Blätter im Einzelfall sind grundsätzlich im Einspracheverfahren zu erheben, damit sich die Suva im Einspracheentscheid damit auseinandersetzen kann. Ist die Suva nicht in der Lage, im Einzelfall den erwähnten Anforderungen zu genü gen, kann im Bestreitungsfall nicht auf den DAP-Lohnvergleich abgestellt werden; die Suva hat diesfalls im Einspracheentscheid die Invalidität aufgrund der LSE-Löhne zu ermitteln. Im Beschwerdeverfahren ist es Sache des angerufe nen Gerichts, die Rechtskonformität der DAP-Invaliditätsbemessung zu prüfen, gegebenenfalls die Sache an den Versicherer zurückzuweisen oder an Stelle des DAP-Lohnvergleichs einen Tabellenlohnvergleich gestützt auf die LSE vorzu nehmen (BGE 139 V 592 E. 6.3 mit Hinweis). 1.5 Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben bereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

1.5 Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben bereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausal zusammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungsanpassung gegebenen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausal zusammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungsanpassung gegebenen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen). Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Ände rung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und – sofern Anhaltspunkte für eine Verände rung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung bestehen – Durchführung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4).

Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Ände rung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und – sofern Anhaltspunkte für eine Verände rung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung bestehen – Durchführung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, der medizinisch e Befund an der rechten Hand habe sich seit der Rentenfest setzung beziehungsweise der letzten Beurteilung im Jahr 2010 wesentlich ver bessert, weshalb ein Revisionsgrund vorliege. Zudem habe der Beschwerdeführer 2016 ein höheres Einkommen erzielt als das 1991 - auf 2016 hochgerechnete - Einkommen. Mithin sei die bisher ausgerichtete Rente für die Folgen des Unfalls von 1991 aufzuheben (S. 12 Ziff. 5).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, der medizinisch e Befund an der rechten Hand habe sich seit der Rentenfest setzung beziehungsweise der letzten Beurteilung im Jahr 2010 wesentlich ver bessert, weshalb ein Revisionsgrund vorliege. Zudem habe der Beschwerdeführer 2016 ein höheres Einkommen erzielt als das 1991 - auf 2016 hochgerechnete - Einkommen. Mithin sei die bisher ausgerichtete Rente für die Folgen des Unfalls von 1991 aufzuheben (S. 12 Ziff. 5). Bezüglich der Unfallereignisse von 2016 und 2017 resultiere gemäss der kreis ärztlichen Beurteilung und gestützt auf DAP-Löhne ein Invalideneinkommen von Fr. 67'888.-- (S. 13 f. Ziff. 6.1). Das Valideneinkommen sei aus näher dargelegten Gründen mit Fr. 68'328.-- zu beziffern (S. 14 f. Ziff. 6a), womit kein anspruchs relevanter Invaliditätsgrad resultiere (S. 15 Ziff. 7).

Bezüglich der Unfallereignisse von 2016 und 2017 resultiere gemäss der kreis ärztlichen Beurteilung und gestützt auf DAP-Löhne ein Invalideneinkommen von Fr. 67'888.-- (S. 13 f. Ziff. 6.1). Das Valideneinkommen sei aus näher dargelegten Gründen mit Fr. 68'328.-- zu beziffern (S. 14 f. Ziff. 6a), womit kein anspruchs relevanter Invaliditätsgrad resultiere (S. 15 Ziff. 7). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), aufgrund der Beschwerden am rechten Fuss sei er nur zu 80 % arbeitsfähig (S. 4 Ziff. 12). Bezüglich der rechten Hand seien nach wie vor Einschränkungen vor handen und es sei kein Revisionsgrund gegeben (S. 5 Ziff. 14). Zur Bestimmung des Invalideneinkommens sei auf die LSE abzustellen und es sei ein Abzug von mindestens 20 % vom Tabellenlohn angezeigt (S. 5 f. Ziff. 17). Das Validenein kommen sei bezogen auf 45 Wochenstunden und damit auf Fr. 76'860.-- festzu setzen (S. 6 Ziff. 18).

2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), aufgrund der Beschwerden am rechten Fuss sei er nur zu 80 % arbeitsfähig (S. 4 Ziff. 12). Bezüglich der rechten Hand seien nach wie vor Einschränkungen vor handen und es sei kein Revisionsgrund gegeben (S. 5 Ziff. 14). Zur Bestimmung des Invalideneinkommens sei auf die LSE abzustellen und es sei ein Abzug von mindestens 20 % vom Tabellenlohn angezeigt (S. 5 f. Ziff. 17). Das Validenein kommen sei bezogen auf 45 Wochenstunden und damit auf Fr. 76'860.-- festzu setzen (S. 6 Ziff. 18). 2.3 Strittig und zu prüfen sind die Aufhebung der bisher ausgerichteten Invaliden rente sowie der aufgrund der Unfälle von 2016 und 2017 resultierende Invalidi tätsgrad.

2.3 Strittig und zu prüfen sind die Aufhebung der bisher ausgerichteten Invaliden rente sowie der aufgrund der Unfälle von 2016 und 2017 resultierende Invalidi tätsgrad. 3.

3. 3.1 Am 3 0. November 2010 berichteten die Ärzte des Departements Chirurgie, Y.___, über ihre am 1 6. September 2010 erfolgte Untersu chung ( Urk. 7/85). Sie nannten folgende Diagnosen (S. 2 Ziff. 1):

3.1 Am 3 0. November 2010 berichteten die Ärzte des Departements Chirurgie, Y.___, über ihre am 1 6. September 2010 erfolgte Untersu chung ( Urk. 7/85). Sie nannten folgende Diagnosen (S. 2 Ziff. 1): nicht klar korrelierbarer Kraftverlust der rechten Hand mit nicht objekti vierbarer Bewegungseinschränkung des Zeigefingers der rechten Hand und Flexionsdefizit des Kleinfingers rechts bei

nicht klar korrelierbarer Kraftverlust der rechten Hand mit nicht objekti vierbarer Bewegungseinschränkung des Zeigefingers der rechten Hand und Flexionsdefizit des Kleinfingers rechts bei - Schnittverletzung palmar über dem PIP Zeigefinger mit Durchtrennung des radio- palmaren Gefässnervenbündels und Primärnaht am 28. November 1991

Schnittverletzung palmar über dem PIP Zeigefinger mit Durchtrennung des radio- palmaren Gefässnervenbündels und Primärnaht am 28. November 1991 - Status nach Nervenrevision, Neuromresektion und Überbrückung des Ne r vendefektes am radio- palmaren Fingernerv mittels eines PIN Interponats von rechts am 2 8. Oktober 1992

Status nach Nervenrevision, Neuromresektion und Überbrückung des Ne r vendefektes am radio- palmaren Fingernerv mittels eines PIN Interponats von rechts am 2 8. Oktober 1992 - Status nach alter Schnittverletzung über der Grundphalanx des Klein fingers rechts mit klinisch Verdacht auf Verletzung der tiefen Beuge sehne

Status nach alter Schnittverletzung über der Grundphalanx des Klein fingers rechts mit klinisch Verdacht auf Verletzung der tiefen Beuge sehne Ob sich die medizinische Situation an der rechten Hand gegenüber 2000 verän dert habe, könne nicht schlüssig beantwortet werden. Die Beschwielung der rechten Hand, die grössere Umfangmessung am rechten Oberarm sowie die nicht vorhandene Fingergelenkssteife ermöglich ten bezüglich der inkonstant gemesse nen Werte keine Interpretation des Testergebnisses (S. 2 f. Ziff. 2).

Ob sich die medizinische Situation an der rechten Hand gegenüber 2000 verän dert habe, könne nicht schlüssig beantwortet werden. Die Beschwielung der rechten Hand, die grössere Umfangmessung am rechten Oberarm sowie die nicht vorhandene Fingergelenkssteife ermöglich ten bezüglich der inkonstant gemesse nen Werte keine Interpretation des Testergebnisses (S. 2 f. Ziff. 2). Der Patient sei aufgrund der Unfallrestfolgen nicht wesentlich handicapiert. Die Arbeitsleistung müsste vor Ort im Sinne einer Arbeitsplatzevaluation geprüft wer den (S. 3 Ziff. 3).

Der Patient sei aufgrund der Unfallrestfolgen nicht wesentlich handicapiert. Die Arbeitsleistung müsste vor Ort im Sinne einer Arbeitsplatzevaluation geprüft wer den (S. 3 Ziff. 3). 3.2 Gemäss Austrittsbericht vom 3 1. August 20 17 ( Urk. 8 /88 = Urk. 8/ 89) weilte der Beschwerdeführer vom 1 9. Juli bis 2 3. August 2017 stationär in der Z.___.

3.2 Gemäss Austrittsbericht vom 3 1. August 20 17 ( Urk. 8 /88 = Urk. 8/ 89) weilte der Beschwerdeführer vom 1 9. Juli bis 2 3. August 2017 stationär in der Z.___. Die berufliche Tätigkeit als Hilfsgipser sei nicht zumutbar. Zumutbar sei mittel schwere Arbeit, wegen der Fussproblematik wechselbelastend sowie ohne Tätig keit auf unebenem Gelände, ohne Zwangshaltungen wie Kauern, Hocken, Knien und ohne Ersteigen von Leitern und Gerüsten. Das linke Handgelenk betreffend bestünden keine Einschränkungen. Aus unfallfremden Gründen (Adipositas per magna, Rhizarthrose links) könnten schwere Tätigkeiten mit vollem Krafteinsatz der linken Hand nicht empfohlen werden (S. 3 Mitte).

Die berufliche Tätigkeit als Hilfsgipser sei nicht zumutbar. Zumutbar sei mittel schwere Arbeit, wegen der Fussproblematik wechselbelastend sowie ohne Tätig keit auf unebenem Gelände, ohne Zwangshaltungen wie Kauern, Hocken, Knien und ohne Ersteigen von Leitern und Gerüsten. Das linke Handgelenk betreffend bestünden keine Einschränkungen. Aus unfallfremden Gründen (Adipositas per magna, Rhizarthrose links) könnten schwere Tätigkeiten mit vollem Krafteinsatz der linken Hand nicht empfohlen werden (S. 3 Mitte). 3.3 Kreisarzt med. pract. A.___, Facharzt für Chirurgie, nannte mit Bericht vom 2 1. November 20 17 (7/114 = 8/100 = 9/78) über die gleichentags erfolgte Untersuchung folgende Diagnosen (S. 13):

3.3 Kreisarzt med. pract. A.___, Facharzt für Chirurgie, nannte mit Bericht vom 2 1. November 20 17 (7/114 = 8/100 = 9/78) über die gleichentags erfolgte Untersuchung folgende Diagnosen (S. 13): auf der Leiter ausgerutscht und umgefallen ( 1. September 2016) mit

auf der Leiter ausgerutscht und umgefallen ( 1. September 2016) mit - k aum dislozierte r intraartikuläre r Fraktur der Basis der proximalen Phalanx D ig. I F uss rechts ( Condylusbereich medial)

k aum dislozierte r intraartikuläre r Fraktur der Basis der proximalen Phalanx D ig. I F uss rechts ( Condylusbereich medial) - k onservative Therapie

k onservative Therapie - mutmasslich Entwicklung eines M. Sudeck (radiologisch!)

mutmasslich Entwicklung eines M. Sudeck (radiologisch!) - Rippenkontusion links

Rippenkontusion links - folgenlos ausgeheilt

folgenlos ausgeheilt auf Glatteis ausgerutscht und auf die linke Hand gefallen ( 8. Januar 2017) mit

auf Glatteis ausgerutscht und auf die linke Hand gefallen ( 8. Januar 2017) mit - d istale r extraartikuläre r Radiusfraktur links

d istale r extraartikuläre r Radiusfraktur links - o perative Sanierung mit winkelstabiler Platte am 1 7. Januar 2017

o perative Sanierung mit winkelstabiler Platte am 1 7. Januar 2017 - mutmasslich ebenfalls Entwicklung eines M. Sudeck im Bereich der linken Hand

mutmasslich ebenfalls Entwicklung eines M. Sudeck im Bereich der linken Hand St atus nach Quetschverletzung der rechten Hand 1991 mit Schnittwunde am Dig. II mit

St atus nach Quetschverletzung der rechten Hand 1991 mit Schnittwunde am Dig. II mit - Verletzung des ulnaren und radialen Gefässnervenbündels am Dig. II

Verletzung des ulnaren und radialen Gefässnervenbündels am Dig. II - Status nach Nerventransplantation (laut Versichertem mit wenig Erfolg)

Status nach Nerventransplantation (laut Versichertem mit wenig Erfolg) - initialer Kraftlosigkeit

initialer Kraftlosigkeit - jetzt motorisch einwandfreier Funktion ohne Ausfälle

jetzt motorisch einwandfreier Funktion ohne Ausfälle Als u nfallfremde Nebendiagnosen nannte er (S. 13 unten) :

Als u nfallfremde Nebendiagnosen nannte er (S. 13 unten) : - r ezidivierende depressive Stör ung (ICD-1 0 F33.9)

r ezidivierende depressive Stör ung (ICD-1 0 F33.9) - Rhizarthrose linke Hand, Grad III nach Eaton

Rhizarthrose linke Hand, Grad III nach Eaton - a rterielle Hypertonie (medikamentös eingestellt)

a rterielle Hypertonie (medikamentös eingestellt) - chronic obstructive pulmonar y disease ( COPD ) und SAP

chronic obstructive pulmonar y disease ( COPD ) und SAP - g renzwertiger Diabetes Mellitus Typ 2 (aktuell ohne Therapie)

g renzwertiger Diabetes Mellitus Typ 2 (aktuell ohne Therapie) - Adipositas, aktuell Grad II-III

Adipositas, aktuell Grad II-III - Status nach C2-Abusus, eigenanamnestisch

Status nach C2-Abusus, eigenanamnestisch - Status nach Nikotinabusus, laut V ersicher tem zirka 100 pack- years ( py )

Status nach Nikotinabusus, laut V ersicher tem zirka 100 pack- years ( py ) In seiner Beurteilung führte er aus, bezüglich der rechten Hand sei es zu einem sehr guten Resultat gekommen. Die 2010 diskutierte Krafteinschränkung sei ver schwunden. Die ausgezeichneten Messwerte entsprächen dem eines Gesunden. Die vom Versicherten manchmal angegebene Faustschlussunfähigkeit bezüglich Dig. II und V bestehe unter Ablenkung nicht. Die Hyp - beziehungsweise Anästhesie am Zeigfinger störe den Versicherten nach eigenen Angaben nicht. Sämtliche Spezialgriffe könnten kraftvoll und konzise ausgeführt werden, Ein schränkungen im Berufsleben seien nicht mehr überwiegend wahrscheinlich vor handen (S. 14 oben).

In seiner Beurteilung führte er aus, bezüglich der rechten Hand sei es zu einem sehr guten Resultat gekommen. Die 2010 diskutierte Krafteinschränkung sei ver schwunden. Die ausgezeichneten Messwerte entsprächen dem eines Gesunden. Die vom Versicherten manchmal angegebene Faustschlussunfähigkeit bezüglich Dig. II und V bestehe unter Ablenkung nicht. Die Hyp - beziehungsweise Anästhesie am Zeigfinger störe den Versicherten nach eigenen Angaben nicht. Sämtliche Spezialgriffe könnten kraftvoll und konzise ausgeführt werden, Ein schränkungen im Berufsleben seien nicht mehr überwiegend wahrscheinlich vor handen (S. 14 oben). Bezüglich der linken Hand sei es noch nicht zu einem guten Resultat gekommen. Es sei zu einer posttraumatischen Früharthrose radiokarpal gekommen und zusammen mit dem Röntgenbefund ergebe sich das Vorliegen eines complex regional pain syndrome (CRPS = Morbus Sudeck = Algodystrophie ) I, das näher genannte therapeutische Massnahmen erfordere. Die Schmerzen am Daumen hin gegen seien überwiegend wahrscheinlich einer Daumengelenks- beziehungsweise Sattelgelenksarthrose zuzuschreiben, die nicht unfallkausal sei (S. 14 Mitte).

Bezüglich der linken Hand sei es noch nicht zu einem guten Resultat gekommen. Es sei zu einer posttraumatischen Früharthrose radiokarpal gekommen und zusammen mit dem Röntgenbefund ergebe sich das Vorliegen eines complex regional pain syndrome (CRPS = Morbus Sudeck = Algodystrophie ) I, das näher genannte therapeutische Massnahmen erfordere. Die Schmerzen am Daumen hin gegen seien überwiegend wahrscheinlich einer Daumengelenks- beziehungsweise Sattelgelenksarthrose zuzuschreiben, die nicht unfallkausal sei (S. 14 Mitte). Bezüglich des rechten Fusses sei die mediale Capitulumfraktur der Grosszehe abgeheilt. Aber auch hier sei das Vorliegen eines CRPS I anzunehmen, das näher genannte therapeutische Massnahmen erfordere (S. 14 unten).

Bezüglich des rechten Fusses sei die mediale Capitulumfraktur der Grosszehe abgeheilt. Aber auch hier sei das Vorliegen eines CRPS I anzunehmen, das näher genannte therapeutische Massnahmen erfordere (S. 14 unten). 3.4 Mit Bericht vom 3 1. August 2018 über die am 2 9. August 2018 erfolgte Untersu chung ( Urk. 8/123 = Urk. 9/108) führte Kreisarzt A.___ aus, es sei auch bezüglich der linken Hand zu einem Endzustand gekommen, Anhaltspunkte für ein CRPS bestünden nicht (S. 15 Mitte).

3.4 Mit Bericht vom 3 1. August 2018 über die am 2 9. August 2018 erfolgte Untersu chung ( Urk. 8/123 = Urk. 9/108) führte Kreisarzt A.___ aus, es sei auch bezüglich der linken Hand zu einem Endzustand gekommen, Anhaltspunkte für ein CRPS bestünden nicht (S. 15 Mitte). Auch den rechten Fuss betreffend sei die Trophik gegenüber der Gegenseite nun symmetrisch, es bestünden keinerlei Anzeichen eines CRPS. Im angestammten Beruf als Bauarbeiter/Gipser könne der Versicherte nicht mehr arbeiten (S. 15). Das Zumutbarkeitsprofil laute wie folgt: Auf der linken Seite dürften nur sehr leichte Lasten getragen werden, rechts sei das Tragen frei. Das Hantieren mit Werkzeugen sei auf der linken Seite leicht und auf der rechten Seite nicht einge schränkt. Arbeiten über Kopfhöhe, bei welchen beide Hände gebraucht würden, sollten nicht ausgeführt werden. Das Sitzen sei frei. Arbeiten, welche rezidi vierendes Knien und Kniebeugen erforderten, sollten ebenfalls nicht ausgeführt werden. Die längerdauernde Haltung könne frei gewählt werden. Die Fortbe wegung könne über längere Strecken manchmal ausgeführt werden, auf das Gehen auf unebenem Gelände sei vollständig zu verzichten (S. 15 unten). Treppen könnten manchmal bestiegen werden, Leitern sollten nicht bestiegen werden. Arbeiten, welche beidhändig symmetrisch ausgeführt werden müssten beziehungsweise welche ein Gleichgewicht und/oder Balancieren erforderten, dürften nicht ausgeführt werden (S. 15 f.).

Auch den rechten Fuss betreffend sei die Trophik gegenüber der Gegenseite nun symmetrisch, es bestünden keinerlei Anzeichen eines CRPS. Im angestammten Beruf als Bauarbeiter/Gipser könne der Versicherte nicht mehr arbeiten (S. 15). Das Zumutbarkeitsprofil laute wie folgt: Auf der linken Seite dürften nur sehr leichte Lasten getragen werden, rechts sei das Tragen frei. Das Hantieren mit Werkzeugen sei auf der linken Seite leicht und auf der rechten Seite nicht einge schränkt. Arbeiten über Kopfhöhe, bei welchen beide Hände gebraucht würden, sollten nicht ausgeführt werden. Das Sitzen sei frei. Arbeiten, welche rezidi vierendes Knien und Kniebeugen erforderten, sollten ebenfalls nicht ausgeführt werden. Die längerdauernde Haltung könne frei gewählt werden. Die Fortbe wegung könne über längere Strecken manchmal ausgeführt werden, auf das Gehen auf unebenem Gelände sei vollständig zu verzichten (S. 15 unten). Treppen könnten manchmal bestiegen werden, Leitern sollten nicht bestiegen werden. Arbeiten, welche beidhändig symmetrisch ausgeführt werden müssten beziehungsweise welche ein Gleichgewicht und/oder Balancieren erforderten, dürften nicht ausgeführt werden (S. 15 f.). 3.5 Ebenfalls am 3 1. August 2019 beurteilte Kreisarzt A.___ den Integritätsschaden; er bezifferte ihn aufgrund einer mässigen Arthrose im Bereich der linken Hand m it 10 % ( Urk. 8/124 = Urk. 9/109).

3.5 Ebenfalls am 3 1. August 2019 beurteilte Kreisarzt A.___ den Integritätsschaden; er bezifferte ihn aufgrund einer mässigen Arthrose im Bereich der linken Hand m it 10 % ( Urk. 8/124 = Urk. 9/109). 3.6 Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates sowie für Handchirur gie, nannte mit Bericht vom 27. August 2019 über die am Vortag erfolgte Untersuchung ( Urk. 9/136) folgende, hier leicht verkürzt angeführte, Diagnosen (S. 1):

3.6 Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates sowie für Handchirur gie, nannte mit Bericht vom 27. August 2019 über die am Vortag erfolgte Untersuchung ( Urk. 9/136) folgende, hier leicht verkürzt angeführte, Diagnosen (S. 1): - persistierendes Schmerzsyndrom Vorderarm links bei

persistierendes Schmerzsyndrom Vorderarm links bei - Status nach palmarer Plattenosteosynthese distaler Radius links am 14. Januar 2017

Status nach palmarer Plattenosteosynthese distaler Radius links am 14. Januar 2017 - Status nach dislozierter Fraktur nach Stolpersturz am 8. Januar 2017

Status nach dislozierter Fraktur nach Stolpersturz am 8. Januar 2017 - Funktionsminderung Hand rechts bei

Funktionsminderung Hand rechts bei - Status nach Sehnen-/Nervenverletzung Dig. II rechts 1991

Status nach Sehnen-/Nervenverletzung Dig. II rechts 1991 - Status nach unklarer Verletzung Kleinfinger rechts

Status nach unklarer Verletzung Kleinfinger rechts - Verdacht auf Rhizarthrose links

Verdacht auf Rhizarthrose links - Verdacht auf Lisfranc -Arthrose/-Arthritis rechts mit Rückfuss- Varus

Verdacht auf Lisfranc -Arthrose/-Arthritis rechts mit Rückfuss- Varus - anamnestisch Status nach CRPS Typ II

anamnestisch Status nach CRPS Typ II - Status nach Leitersturz mit Fraktur

Status nach Leitersturz mit Fraktur - Adipositas

Adipositas - depressive Störung

depressive Störung - Refluxerkrankung

Refluxerkrankung - arterielle Hypertonie

arterielle Hypertonie - Diabetes mellitus Typ II

Diabetes mellitus Typ II - Status nach Operation eines Lungentumors

Status nach Operation eines Lungentumors In seiner Beurteilung führte er unter anderem aus, er habe keine Hinweise auf eine chirurgisch verbesserbare Ursache für die Beschwerden des Patienten finden können. Mechanisch liege links eine gute und stabile Situation vor. Weder klinisch noch sonografisch zeigten sich gereizte Weichteile im Sinne einer inflammatorischen Reaktion durch die Platte. Auch fehlten grössere degenerative Veränderungen. Die neurologische Situation präsentiere sich auf beiden Seiten sehr inkonsistent. Auffallend sei, wie schon vom Kreisarzt erwähnt, dass beispielsweise der Zeigefinger rechts deutlich besser aktiviert werden könne, wenn der Patient etwas abgelenkt sei. Das vom Patienten angegebene Ausfall muster passe ebenfalls nicht zu anatomischen Strukturen. Es stelle sich daher die Frage, ob die Einschränkungen letztlich nicht auch einen psychosomatischen Hintergrund hätten. Dies zu beurteilen übersteige jedoch seine Kapazitäten als Handchirurg (S. 3).

In seiner Beurteilung führte er unter anderem aus, er habe keine Hinweise auf eine chirurgisch verbesserbare Ursache für die Beschwerden des Patienten finden können. Mechanisch liege links eine gute und stabile Situation vor. Weder klinisch noch sonografisch zeigten sich gereizte Weichteile im Sinne einer inflammatorischen Reaktion durch die Platte. Auch fehlten grössere degenerative Veränderungen. Die neurologische Situation präsentiere sich auf beiden Seiten sehr inkonsistent. Auffallend sei, wie schon vom Kreisarzt erwähnt, dass beispielsweise der Zeigefinger rechts deutlich besser aktiviert werden könne, wenn der Patient etwas abgelenkt sei. Das vom Patienten angegebene Ausfall muster passe ebenfalls nicht zu anatomischen Strukturen. Es stelle sich daher die Frage, ob die Einschränkungen letztlich nicht auch einen psychosomatischen Hintergrund hätten. Dies zu beurteilen übersteige jedoch seine Kapazitäten als Handchirurg (S. 3). 3.7 Dr. med. C.___, Oberärztin Handchirurgie, D.___, nannte mit Bericht vom 1 3. Juni 2020 ( Urk. 12/3) folgende Diagnosen (S. 1):

3.7 Dr. med. C.___, Oberärztin Handchirurgie, D.___, nannte mit Bericht vom 1 3. Juni 2020 ( Urk. 12/3) folgende Diagnosen (S. 1): - störendes Osteosynthesematerial distaler Radius links bei

störendes Osteosynthesematerial distaler Radius links bei - Status nach offener Reposition und volarer Plattenosteosynthese einer distalen Radiusfraktur vom 8. Januar 2017

Status nach offener Reposition und volarer Plattenosteosynthese einer distalen Radiusfraktur vom 8. Januar 2017 - Verdacht auf complex regional pain syndrome (CRPS) im Verlauf

Verdacht auf complex regional pain syndrome (CRPS) im Verlauf - beginnende Arthrose radioskaphoidal

beginnende Arthrose radioskaphoidal - Verdacht auf aktivierte Rhizarthrose links

Verdacht auf aktivierte Rhizarthrose links - Status nach Steroidinfiltration vom 1 2. Juni 2017

Status nach Steroidinfiltration vom 1 2. Juni 2017 - Status nach Leitersturz vom 1. September 2016 mit Distorsion Fuss rechts mit /bei

Status nach Leitersturz vom 1. September 2016 mit Distorsion Fuss rechts mit /bei - intraartikulärer Fraktur IP-Gelenk beziehungsweise Grundphalanx Grosszehe rechts

intraartikulärer Fraktur IP-Gelenk beziehungsweise Grundphalanx Grosszehe rechts - CRPS Fuss rechts im Verlauf

CRPS Fuss rechts im Verlauf - MTP I-Arthrose Fuss rechts

MTP I-Arthrose Fuss rechts - Adipositas per magna

Adipositas per magna Im CT vom 8. Juni 2020 zeige sich eine korrekte Lage des Osteosynthesematerials ohne Lockerungszeichen. Es könne jedoch im Bereich des distalen Plattenendes radial ein Knochensporn gesehen werden, der genau zur Schmerzlokalisation passe. Es werde eine Osteosynthesematerialentfernung und Knochenspornab tra gung in Aussicht genommen (S. 2 oben).

Im CT vom 8. Juni 2020 zeige sich eine korrekte Lage des Osteosynthesematerials ohne Lockerungszeichen. Es könne jedoch im Bereich des distalen Plattenendes radial ein Knochensporn gesehen werden, der genau zur Schmerzlokalisation passe. Es werde eine Osteosynthesematerialentfernung und Knochenspornab tra gung in Aussicht genommen (S. 2 oben). Laut provisorischem Austrittsbericht vom 1 7. Juni 2020 ( Urk. 12/1) weilte der Beschwerdeführer vom 1 6. bis 1 8. Juni 2020 in der D.___, und es wurden die beiden ersten der oben genannten Diagnosen gestellt (S. 1 Mitte). Bei postoperativ unauffälligem Verlauf sei der Beschwerdeführer mit intakter Sensomotorik und reizlosen Wundverhältnissen ausgetreten (S. 1 unten).

Laut provisorischem Austrittsbericht vom 1 7. Juni 2020 ( Urk. 12/1) weilte der Beschwerdeführer vom 1 6. bis 1 8. Juni 2020 in der D.___, und es wurden die beiden ersten der oben genannten Diagnosen gestellt (S. 1 Mitte). Bei postoperativ unauffälligem Verlauf sei der Beschwerdeführer mit intakter Sensomotorik und reizlosen Wundverhältnissen ausgetreten (S. 1 unten). 4.

4. 4.1 Der Beschwerdeführer zog sich 1991 eine Schnittverletzung am rechten Zeige finger zu (vorstehend E. 3.1). Daraus ergaben sich erwerbliche Beeinträchti gungen, was 1993 zur Zusprache einer Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 10 % führte ( Urk. 7/19).

4.1 Der Beschwerdeführer zog sich 1991 eine Schnittverletzung am rechten Zeige finger zu (vorstehend E. 3.1). Daraus ergaben sich erwerbliche Beeinträchti gungen, was 1993 zur Zusprache einer Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 10 % führte ( Urk. 7/19). 4.2 Im Rahmen einer Abklärung im Jahr 2010 konnte nic ht schlüssig beantwortet werden, ob sich die medizinische Situation verändert habe, dies angesichts inkonstanter Wert e bei der Kraftmessung, der Beschwielung der rechten Hand, der grösseren Umfangmessung am rechten Oberarm und einer nicht vorhandenen Fingergelenkssteife (vorstehend E. 3.1).

4.2 Im Rahmen einer Abklärung im Jahr 2010 konnte nic ht schlüssig beantwortet werden, ob sich die medizinische Situation verändert habe, dies angesichts inkonstanter Wert e bei der Kraftmessung, der Beschwielung der rechten Hand, der grösseren Umfangmessung am rechten Oberarm und einer nicht vorhandenen Fingergelenkssteife (vorstehend E. 3.1). Kreisarzt A.___ konstatierte sodann im November 2017 bezogen auf die 1991 verletzte rechte Hand eine motorisch einwandfreie Funktion ohne Ausfälle. D ie erhobenen Messwerte entsprächen dem eines Gesunden, s ämtliche Spezialgriffe könnten kraftvoll und konzise ausgeführt werden, Einschränkungen im Berufsle ben seien nicht mehr überwiegend wahrscheinlich vorhanden (vorstehend E. 3.3). Dr. B.___ nannte im August 2019 unter den Diagnosen zwar eine Funktionsmin derung der rechten Hand, auf welche er aber keinen weiteren Bezug nahm, bezeichnete die neurologische Situation als auf beiden Seiten sehr inkonsistent und bezog sich in seiner übrigen Beurteilung auf ein persistierendes Schmerzsyn drom im Bereich des linken Vorderarms, für welches er keine chirurgisch ver besserbare Ursache fand (vorstehend E. 3.6). Im Juni 2020 nannte Dr. C.___ in ihr er handchirurgischen Beurteilung gar keine die rechte Hand betreffende Diagnose (vorstehend E. 3.7).

Kreisarzt A.___ konstatierte sodann im November 2017 bezogen auf die 1991 verletzte rechte Hand eine motorisch einwandfreie Funktion ohne Ausfälle. D ie erhobenen Messwerte entsprächen dem eines Gesunden, s ämtliche Spezialgriffe könnten kraftvoll und konzise ausgeführt werden, Einschränkungen im Berufsle ben seien nicht mehr überwiegend wahrscheinlich vorhanden (vorstehend E. 3.3). Dr. B.___ nannte im August 2019 unter den Diagnosen zwar eine Funktionsmin derung der rechten Hand, auf welche er aber keinen weiteren Bezug nahm, bezeichnete die neurologische Situation als auf beiden Seiten sehr inkonsistent und bezog sich in seiner übrigen Beurteilung auf ein persistierendes Schmerzsyn drom im Bereich des linken Vorderarms, für welches er keine chirurgisch ver besserbare Ursache fand (vorstehend E. 3.6). Im Juni 2020 nannte Dr. C.___ in ihr er handchirurgischen Beurteilung gar keine die rechte Hand betreffende Diagnose (vorstehend E. 3.7). 4.3 Aufgrund der genannten Beurteilungen ist offensichtlich, dass sich die gesund heitliche Situation bezogen auf die 1991 erlittene Verletzung der rechten Hand revisionsrelevant verbessert hat. Führten die Beeinträchtigungen damals noch zu Einschränkungen, die einem Invaliditätsgrad von 10 % entsprachen, war schon 2010 nur noch - eine überdies fragliche - Kraftminderung zu erheben (vorstehend E. 3.1), und 2017 war diesbezüglich mit schlüssiger Begründung keine Arbeits unfähigkeit mehr zu attestieren.

4.3 Aufgrund der genannten Beurteilungen ist offensichtlich, dass sich die gesund heitliche Situation bezogen auf die 1991 erlittene Verletzung der rechten Hand revisionsrelevant verbessert hat. Führten die Beeinträchtigungen damals noch zu Einschränkungen, die einem Invaliditätsgrad von 10 % entsprachen, war schon 2010 nur noch - eine überdies fragliche - Kraftminderung zu erheben (vorstehend E. 3.1), und 2017 war diesbezüglich mit schlüssiger Begründung keine Arbeits unfähigkeit mehr zu attestieren. Bei - bezogen auf die rechte Hand - voller Arbeitsfähigkeit besteht keine Veran lassung zu einer Invaliditätsbemessung beziehungsweise eine solche ergibt einen Invaliditätsgrad von 0 %.

Bei - bezogen auf die rechte Hand - voller Arbeitsfähigkeit besteht keine Veran lassung zu einer Invaliditätsbemessung beziehungsweise eine solche ergibt einen Invaliditätsgrad von 0 %. Die erfolgte Rentenaufhebung erweist sich deshalb als zutreffend und diesbezüg lich ist die Beschwerde abzuweisen.

Die erfolgte Rentenaufhebung erweist sich deshalb als zutreffend und diesbezüg lich ist die Beschwerde abzuweisen. 5.

5. 5.1 Der Beschwerdeführer erlitt sodann im September 2016 eine Fraktur der rechten Grosszehe und im Januar 2017 eine Fraktur des linken Vorderarms.

5.1 Der Beschwerdeführer erlitt sodann im September 2016 eine Fraktur der rechten Grosszehe und im Januar 2017 eine Fraktur des linken Vorderarms. Gemäss der Beurteilung im Austrittsbericht der Z.___ bestanden im August 2017 das linke Handgelenk betreffend keine Einschränkungen (vorste hend E. 3.2). Kreisarzt A.___ konstatierte im November 2017 bezüglich beider Verletzungen das Auftreten eines CRPS I sowie eine posttraumatische Früh arthrose radiokarpal links (vorstehend E. 3.3), was schliesslich als Integritäts schaden von 10 % berücksichtigt wurde (vorstehend E. 3.5). Im August 2018 hielt Kreisarzt A.___ fest, dass keine Anhaltspunkte für ein CRPS mehr bestünden und es bezüglich der linken Hand zu einem Endzustand gekommen sei. Den rechten Fuss betreffend formulierte er ein näher umschriebenes Belastungsprofil (vorste hend E. 3.4).

Gemäss der Beurteilung im Austrittsbericht der Z.___ bestanden im August 2017 das linke Handgelenk betreffend keine Einschränkungen (vorste hend E. 3.2). Kreisarzt A.___ konstatierte im November 2017 bezüglich beider Verletzungen das Auftreten eines CRPS I sowie eine posttraumatische Früh arthrose radiokarpal links (vorstehend E. 3.3), was schliesslich als Integritäts schaden von 10 % berücksichtigt wurde (vorstehend E. 3.5). Im August 2018 hielt Kreisarzt A.___ fest, dass keine Anhaltspunkte für ein CRPS mehr bestünden und es bezüglich der linken Hand zu einem Endzustand gekommen sei. Den rechten Fuss betreffend formulierte er ein näher umschriebenes Belastungsprofil (vorste hend E. 3.4). Dr. B.___ fand im August 2019 keine Hinweise auf eine chirurgisch verbesserbare Ursache des persistierenden Schmerzsyndroms im Bereich des linken Vorderarms und eine sehr inkonsistente neurologische Situation beidseits, was ihn die Frage nach einem psychosomatischen Hintergrund der Beschwerden aufwerfen liess (vorstehend E. 3.6). Dr. C.___ fand im Juni 2020 eine korrekte Lage des Oste osynthesematerials im Bereich des distalen Radius, sowie einen zu r Schmerzlo kalisation passenden Knochensporn, der in der Folge operativ - und nach Lage der Akten erfolgreich - entfernt wurde (vorstehend D. 3.7).

Dr. B.___ fand im August 2019 keine Hinweise auf eine chirurgisch verbesserbare Ursache des persistierenden Schmerzsyndroms im Bereich des linken Vorderarms und eine sehr inkonsistente neurologische Situation beidseits, was ihn die Frage nach einem psychosomatischen Hintergrund der Beschwerden aufwerfen liess (vorstehend E. 3.6). Dr. C.___ fand im Juni 2020 eine korrekte Lage des Oste osynthesematerials im Bereich des distalen Radius, sowie einen zu r Schmerzlo kalisation passenden Knochensporn, der in der Folge operativ - und nach Lage der Akten erfolgreich - entfernt wurde (vorstehend D. 3.7). 5.2 Die Beeinträchtigungen, welche Dr. B.___ organisch nicht zu erklären vermochte und die von Dr. C.___ dem 2020 bildgebend erfassten und sodann entfernten Knochensporn zugeschrieben wurden, sind im kreisärztlichen Zumutbarkeits profil hinreichend berücksichtigt, sah dieses doch unter anderem vor, dass auf der linken Seite nur sehr leichte Lasten getragen werden dürften und das Hantieren mit Werkzeugen auf der linken Seite leicht eingeschränkt sei (vorste hend E. 3.4).

5.2 Die Beeinträchtigungen, welche Dr. B.___ organisch nicht zu erklären vermochte und die von Dr. C.___ dem 2020 bildgebend erfassten und sodann entfernten Knochensporn zugeschrieben wurden, sind im kreisärztlichen Zumutbarkeits profil hinreichend berücksichtigt, sah dieses doch unter anderem vor, dass auf der linken Seite nur sehr leichte Lasten getragen werden dürften und das Hantieren mit Werkzeugen auf der linken Seite leicht eingeschränkt sei (vorste hend E. 3.4). Es ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin der Invalidi tätsbemessung bezogen auf die Unfälle von 2016 und 2017 das kreisärztliche Zumutbarkeitsprofil zugrunde legte.

Es ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin der Invalidi tätsbemessung bezogen auf die Unfälle von 2016 und 2017 das kreisärztliche Zumutbarkeitsprofil zugrunde legte. 5. 3 Seit 1. Juli 2016 war der Beschwerdeführer bei der E.___ als Hilfsgipser mit einer Wochenarbeitszeit von 40 Stunden tätig ( Urk. 9/2 Ziff. 3). Die Arbeit geberin bezifferte am 1 2. September 2017 ( Urk. 9/69) und 2 6. Januar 2018 ( Urk. 9/86) die Jahresarbeitszeit mit 2'080 Stunden (was 52 x 40 Stunden ent spricht ) und machte folgende Angaben zum Lohn (in Fr.):

5. 3 Seit 1. Juli 2016 war der Beschwerdeführer bei der E.___ als Hilfsgipser mit einer Wochenarbeitszeit von 40 Stunden tätig ( Urk. 9/2 Ziff. 3). Die Arbeit geberin bezifferte am 1 2. September 2017 ( Urk. 9/69) und 2 6. Januar 2018 ( Urk. 9/86) die Jahresarbeitszeit mit 2'080 Stunden (was 52 x 40 Stunden ent spricht ) und machte folgende Angaben zum Lohn (in Fr.): 2017 2017

2017 2018 2018

2018 Stundenlohn brutto Stundenlohn brutto

Stundenlohn brutto 28.30 28.30

28.30 30.-- 30.--

30.-- Ferien-/Feiertagsentschädigung Ferien-/Feiertagsentschädigung

Ferien-/Feiertagsentschädigung 4.-- 4.--

4.-- 4.23 4.23

4.23 1 3. Monatslohn 1 3. Monatslohn

1 3. Monatslohn 2.70 2.70

2.70 2.85 2.85

2.85 Gemäss der Zusammenfassung der Entscheidungsgrundlagen für die Rentenfest setzung vom 6. November 2018 ( Urk. 7/117 = Urk. 8/138 = Urk. 9/123) ermittelte die Beschwerdegegnerin das Valideneinkommen, indem sie den Stundenlohn plus Anteil 1 3. Monatslohn mit 2'080 Jahresstunden multiplizierte ( Fr. 30.-- + Fr. 2.85 x 2'080), was Fr. 68'328.-- ergab (S. 5 unten).

Gemäss der Zusammenfassung der Entscheidungsgrundlagen für die Rentenfest setzung vom 6. November 2018 ( Urk. 7/117 = Urk. 8/138 = Urk. 9/123) ermittelte die Beschwerdegegnerin das Valideneinkommen, indem sie den Stundenlohn plus Anteil 1 3. Monatslohn mit 2'080 Jahresstunden multiplizierte ( Fr. 30.-- + Fr. 2.85 x 2'080), was Fr. 68'328.-- ergab (S. 5 unten). Der Beschwerdeführer machte geltend, das von ihm 2016 und 2017 erzielte Ein kommen sei von der ausgewiesenen 40-Stundenwoche auf eine branchenübliche 45-Stundenwoche umzurechnen, dies mit der Begründung, er habe wegen Rest folgen des Unfalls von 1991 lediglich 40 Wochenstunden gearbeitet ( Urk. 1 S. 6 Ziff. 18). Dem kann nicht gefolgt werden. Wie dargelegt, bestanden zu diesem Zeitpunkt keine solchen Restfolgen mehr (vorstehend E. 4. 3), so dass das Validen einkommen rechtsprechungskonform auf herkömmliche Weise (vorstehend E. 1.4) zu ermitteln ist.

Der Beschwerdeführer machte geltend, das von ihm 2016 und 2017 erzielte Ein kommen sei von der ausgewiesenen 40-Stundenwoche auf eine branchenübliche 45-Stundenwoche umzurechnen, dies mit der Begründung, er habe wegen Rest folgen des Unfalls von 1991 lediglich 40 Wochenstunden gearbeitet ( Urk. 1 S. 6 Ziff. 18). Dem kann nicht gefolgt werden. Wie dargelegt, bestanden zu diesem Zeitpunkt keine solchen Restfolgen mehr (vorstehend E. 4. 3), so dass das Validen einkommen rechtsprechungskonform auf herkömmliche Weise (vorstehend E. 1.4) zu ermitteln ist. Dies hat die Beschwerdegegnerin getan, womit das Valideneinkommen mit Fr. 68'328.-- zu beziffern ist.

Dies hat die Beschwerdegegnerin getan, womit das Valideneinkommen mit Fr. 68'328.-- zu beziffern ist. 5. 4 Zur E rmittlung des hypothetischen Invalideneinkommens stellte die Beschwerde gegnerin auf DAP-Profile ab ( Urk. 8/137 = Urk. 9/120). Sie ermittelte 105 passende DAP-Tätigkeiten mit einem durch schnittlichen Einkommen von Fr. 67'905.--, und stützte sich sodann auf deren 5 mit einem durchschnittlichen Einkommen von rund Fr. 67'888.-- (S. 1).

5. 4 Zur E rmittlung des hypothetischen Invalideneinkommens stellte die Beschwerde gegnerin auf DAP-Profile ab ( Urk. 8/137 = Urk. 9/120). Sie ermittelte 105 passende DAP-Tätigkeiten mit einem durch schnittlichen Einkommen von Fr. 67'905.--, und stützte sich sodann auf deren 5 mit einem durchschnittlichen Einkommen von rund Fr. 67'888.-- (S. 1). Dass die ausgewählten Tätigkeiten dem kreisärztlichen Anforderungsprofil nicht entsprechen würden, ist weder geltend gemacht worden noch gibt es dafür Anhaltspunkte. Auch alle rechtsprechungsgemässen Anforderungen an die Ver wendung von DAP-Daten (vorstehend E. 1. 4 ) sind erfüllt.

Dass die ausgewählten Tätigkeiten dem kreisärztlichen Anforderungsprofil nicht entsprechen würden, ist weder geltend gemacht worden noch gibt es dafür Anhaltspunkte. Auch alle rechtsprechungsgemässen Anforderungen an die Ver wendung von DAP-Daten (vorstehend E. 1. 4 ) sind erfüllt. Demnach beläuft sich das Invalideneinkommen auf Fr. 67'888.--.

Demnach beläuft sich das Invalideneinkommen auf Fr. 67'888.--. 5.5 Bei einem Valideneinkommen von Fr. 68'328.-- (vorstehend E. 5.3) und einem Invalideneinkommen von Fr. 67'888.-- (vorstehend E. 5.4) beträgt die Ein kommenseinbusse Fr. 440., was einen Invaliditätsgrad von 0.64 % ergibt, der keinen Rentenanspruch begründet.

5.5 Bei einem Valideneinkommen von Fr. 68'328.-- (vorstehend E. 5.3) und einem Invalideneinkommen von Fr. 67'888.-- (vorstehend E. 5.4) beträgt die Ein kommenseinbusse Fr. 440., was einen Invaliditätsgrad von 0.64 % ergibt, der keinen Rentenanspruch begründet. Der angefochtene Entscheid ist mithin nicht zu beanstanden, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt.

Der angefochtene Entscheid ist mithin nicht zu beanstanden, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Gabriela Gwerder

Rechtsanwältin Gabriela Gwerder - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannTiefenbacher