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Classification, gestion et traitement de la spondylarthrite axiale
Orientation précoce vers un spécialiste
Pour les patients de moins de 45 ans qui souffrent de dorsalgies depuis plus de trois mois et chez lesquels un autre paramètre fait suspecter une spondylarthrite axiale, l’ASAS (Assessment of the Spondyloarthritis International Society) recommande d’initier précocement un traitement rhumatologique concomitant.1
La dorsalgie inflammatoire constitue l’un des paramètres pour lesquels le médecin de famille devrait poser un diagnostic. Il devrait interroger les patients souffrant de dorsalgies chroniques (≥ 12 semaines) sur les caractéristiques de leur dorsalgie inflammatoire2 :
- Âge à l’apparition des premières douleurs ≤ 45 ans2
- Raideur matinale > 30 minutes2
- Réveil dans la deuxième moitié de la nuit2
- Amélioration grâce à l’exercice physique2
- Aucun soulagement au repos2
- Apparition insidieuse des symptômes2
Adapté d’après Poddubnyy D et al. 20151
Classification de la spondylarthrite axiale (axSpA)
Approche ciblée pour identifier la spondylarthrite ankylosante / maladie de Bechterev et la spondylarthrite axiale non radiographique
Le diagnostic devrait être effectué par un rhumatologue après une évaluation complète de l’anamnèse, des examens cliniques, des résultats de laboratoire et de l’imagerie médicale et après exclusion d’autres pathologies sur la base d’un diagnostic différentiel.2
Il convient d’éviter d’autres mesures diagnostiques inutiles et des traitements non indiqués. Un diagnostic précoce de patients atteints de spondylarthrite axiale devrait aller de pair avec l’initiation de la thérapie optimale.2 L’objectif primaire du traitement des patients souffrant de spondylarthrite axiale est l’amélioration sur le long terme de la qualité de vie en relation avec la maladie par le contrôle des symptômes et de l’inflammation, la prévention de dommages progressifs structurels, la préservation et la normalisation de l’activité sociale.3
Critères de classification selon l’ASAS
Suite à la publication des critères de classification de l’ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society), prenant en compte les critères de New York modifiés, la spondylarthrite axiale a été subdivisée en spondylarthrite axiale non radiographique (nr-axSpA) et spondylarthrite ankylosante.4
En particulier sur les adultes plus jeunes présentant une durée symptomatique courte, ou chez les patients avec des résultats radiographiques normaux des articulations sacro-iliaques et une forte suspicion de spondylarthrite axiale, il convient d’effectuer une IRM des articulations sacro-iliaques avec séquence des lésions inflammatoires (STIR et/ou T1 après injection de contraste).2
Utile à savoir :
- 2/3 des patients atteints de spondylarthrite axiale non radiographique sont des femmes5,6
- Plus d’hommes que de femmes sont atteints de spondylarthrite ankylosante6
- Chez les patients atteints de spondylarthrite axiale non radiographique, les taux de CRP ne sont souvent que légèrement plus élevés, environ de 5 mg/l (2-8 mg/l)7
Recommandations thérapeutiques pour la prise en charge de la spondylarthrite axiale
La prise en charge de patients atteints de spondylarthrite axiale (axSpA) est caractérisée selon un concept de traitement multidimensionnel et interdisciplinaire. En plus de mesures de formation du patient, une combinaison d’exercices physiques, de physiothérapie, de rééducation et d’un traitement médicamenteux est notamment essentielle.3 Au fur et à mesure que la maladie progresse, des interventions invasives conventionnelles comme des opérations chirurgicales peuvent également être indiquées.2
Si le patient ne réagit pas à une thérapie non-médicamenteuse, il convient d’initier une thérapie médicamenteuse. Dans un premier temps, commencer par une thérapie conventionnelle par anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).3 En cas de réponse insuffisante au traitement par AINS, les recommandations ASAS-EULAR préconisent d’appliquer des biothérapies.3
Dans la prise en charge des patients atteints de spondylarthrite axiale, l’activité de la maladie et les capacités physiques fonctionnelles devraient être régulièrement collectées, éventuellement à l’aide de questionnaires, respectivement les scores composites (ASDAS), ceci indépendamment de l’évolution de la maladie.2
Objectifs thérapeutiques
Les objectifs thérapeutiques importants pour les patients atteints de spondylarthrite axiale sont les suivants:2
- Soulagement des douleurs et de la raideur
- Prévention des altérations structurelles
- Préservation des capacités physiques fonctionnelles
- Préservation de l’aptitude au travail et de la capacité de gagner sa vie
Références:
- Poddubnyy D, van Tubergen A, Landewé R, Sieper J, van der Heijde D; Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Development of an ASAS-endorsed recommendation for the early referral of patients with a suspicion of axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 74.8 (2015): 1483-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-207151.
- Klitz, U., and J. Braun. Axiale Spondyloarthritis inklusive Morbus Bechterew und Frühformen. Unter Mitarbeit von W. Mau, M. Rudwaleit, J. Sieper und B. Swoboda. Disponible en ligne sous http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/060-003l_S3_Axiale_Spondyloa.... pdf (2013).
- van der Heijde, Désirée, et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 76.6 (2017): 978-991.
- Rudwaleit, M., et al., The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 68.6 (2009): 777-83.
- Poddubnyy D et al. Rates and predictors of radiographic sacroiliitis progression over 2 years in patients with axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 70.8 (2011): 1369–1374.
- Kiltz U et al. Do patients with non-radiographic axial spondylarthritis differ from patients with ankylosing spondylitis? Arthritis Care Res (Hoboken). 64.9 (2012): 1415–1422.
- Hebeisen M et al. Spinal radiographic progression in axial spondyloarthritis and the impact of classification as nonradiographic versus radiographic disease: Data from the Swiss Clinical Quality Management cohort. PLoS One. 15.3 (2020): e0230268.