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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2017.00264 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Brugger Urteil vom 3. Mai 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführer gegen Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1979, war seit dem 1. Juni 2011 als Leiter EDV bei der Y.___ AG angestellt und über diese bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) gegen die Folgen von Unfällen ver sichert, als er sich a m 2 8. November 2016 beim Squashs pielen am rechten Fuss gelenk verletzte ( Urk. 3/1; Urk. 7/K1 Ziff. 1-6 und 9). Das Ereignis wurde der Helsana am 8. Dezember 2016 gemeldet ( Urk. 3/1). Mit Verfügung vom 1 8. Juli 2017 ( Urk. 7/K15) verneinte die Helsana eine Leis tungs pflicht für die Folgen des Ereignisses vom 2 8. November 201 6. Die vom Ver sicherten am 9. August 2017 ( Urk. 7/K18) dagegen erhobene Einsprache wies die Helsana mit Entscheid vom 1 9. Oktober 2017 ( Urk. 7/K22 = Urk. 2) ab. 2. Der Versicherte erhob am 2 2. November 2017 Beschwerde gegen den Einspra che entscheid vom 1 9. Oktober 2017 ( Urk. 2). Sinngemäss beantragte er die Aner kennung des Ereignisses vom 2 8. November 2016 als Unfall und die Übernahme der entstandenen Kosten durch die Helsana ( Urk. 1 S. 1). Die Helsana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 8. Januar 2018 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 1 2. Februar 2018 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den mate riellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirk licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem ent sprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Das hier zu beurteilende Ereignis hat sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorlie genden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Gemäss Art. 6 Abs. 1 UVG werden - soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt - die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krank heiten gewährt. 1.3 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid ( Art. 8 des Bundes gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG), hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung ( Art. 24 Abs. 1 UVG). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte im angefochtenen Entscheid, dass das Ereignis vom 2 8. November 2016 die Voraussetzungen eines Unfalles erfülle ( Urk. 2 S. 4 f. E. 5-8 ). Ebenso verneinte sie das Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädi gung (S. 5 E. 9-10). Sie lehnte daher eine Leistungspflicht für die Folgen des Ereig nisses ab. 2.2 Der Beschwerdeführer brachte unter anderem vor, er könne nicht nachvollziehen, weshalb kein Unfall vorliegen solle ( Urk. 1 S. 1 unten). Er müsse davon ausgehen, dass nach seiner Einsprache keine erneute medizi nische Beurteilung stattgefunden habe und die Beschwerdegegnerin die Stellung nahme von Dr. med. Z.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, nicht berücksichtigt habe. Vor dem Unfall sei er absolut beschwerdefrei gewesen. Den letzten Vorfall am rechten Fuss, an den er sich erinnern könne, sei zirka elf Jahre her. Zwischen dem 2 8. November 2016 und der Operation vom 2. Mai 2016 (richtig: 2017) sei es zu keinen äusseren Einwirkungen durch sportliche Aktivitäten oder dergleichen ge kommen, die den Zustand des Sprunggelenkes negativ hätten beeinflussen können (S. 2 oben). Es sei offensichtlich, dass bei dem Ereignis eine Situation eingetreten sei, die die Spannweite des Üblichen überschritten habe (S. 2 unten). 2.3 Strittig ist, ob die Beschwerdegegnerin eine Leistungspflicht für die Folgen des Ereignisses vom 2 8. November 2016 zu Recht verneint hat. Zunächst ist zu prüfen, ob das Ereignis die Voraussetzungen eines Unfalles erfüllt oder ob eine unfallähnliche Körperverletzung vorliegt. 3. 3.1 Mit Unfallmeldung vom 8. Dezember 2016 wurde der Beschwerdegegnerin ge meldet, dass sich der Beschwerdeführer am 2 8. November 2016 am rechten Fuss gelenk verletzt habe ( Urk. 7/K1 Ziff. 8 und 9). Zum Sachverhalt wurde angegeben ( Ziff. 6) : «Beim Squash spielen habe ich mich bei einer ungünstigen Bewe gung am Fussgelenk verletzt. Die Art der Verletzung ist aktuell noch nicht genau bekannt, vermutlich Verstauchung. Zuerst hatte ich moderate Schmerzen, gegen Abend schwoll dann der Fuss so stark an, dass ich nicht mehr gehen konnte. Die Schwellung klang jedoch schnell ab und gehen konnte ich bereits zwei Tage später auch wieder gut, doch gewisse Bewegungen schmerzen bis heute, weshalb ich das Fussgelenk nun genauer untersuchen lassen werde». 3.2 Auf dem Fragebogen vom 1 6. Mai 2017 ( Urk. 7/K11) schilderte der Beschwerde führer den Unfallhergang wie folgt : «Bei einem schnellen Richtungswechsel im Rahmen eines Squash Matches kam es zu einem Fehltritt, bei welchem sich mein rechter Fuss verdrehte und umknickte» (S. 1 Ziff. 1). Der Beschwerdeführer bejahte die Frage, dass der Unfall bei einer gewohnten Tätigkeit und unter nor malen äusseren Bedingungen abgelaufen sei (S. 1 Ziff. 2). Weiter bejahte er die Frage, dass etwas Besonderes, Unvorhergesehenes passiert sei, eben ein Fehltritt (S. 1 Ziff. 3). Direkt nach dem Vorfall habe das Gelenk leicht geschmerzt. Danach hätten di e Schmerzen kontinuierlich zugenommen. Zirka gegen 22 Uhr habe er kaum mehr gehen können (S. 2 Ziff. 6). 4. 4.1 Am 2 3. Dezember 2016 wurde ein MRI des rechten oberen Sprunggelenkes nativ erstellt. Im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 ( Urk. 7/M1) wurde als Befund unter anderem ein deutlicher Erguss im oberen Sprunggelenk sowie im posterioren Talo kalkaneargelenk beschrieben. Weiter wurde ausgeführt, die Kongruenz im oberen Sprunggelenk sei intakt. D ie Talusrolle zeige im lateralen Randbereich e in lokalisiertes leichtes Ödem und a n allen Gelenksflächen des oberen Sprung gelenkes zeige sich eine Chondropathie. Der Gelenks knorpel sei an der gesamten Tal usrolle unregelmässig verschmälert. Im lateralen Randbereich der Talusrolle gleich angrenzend an das subchondrale Ödem zeige sich eine Fissur, die bis zur subchondralen Lamelle reiche. Tibiaseitig zentral bestehe ein 3 mm breiter Knor peldefekt. Das hintere Syndesmoseband sei intakt. Das vordere Syndesmoseband zeige sich bei erhaltener Kontinuität narbig verändert (S. 1). Zur Beurteilung wurde ausgeführt, das Ligamentum f ibulot alare anterius sei nur fein abgrenzbar bei einem Status nach subtotalem Riss. Ebenso bestünden am L igamentum fibulotalare post. s owie fibulokalkaneare Zeichen der chronischen T raumatisierung/Zerrung. Das Ligamentum deltoideum zeige einen allgemeinen Reizzustand mit einem chronischen und leich t ausgeprägten osteoligamentären Partialriss im ventralen Randbereich (S. 1 f.). In Anbetracht des Alters des Patienten zeige sich im oberen Sprunggelenk eine deutliche Chondropathie. Zu dem bestehe ein leichter sub chondraler Reizzustand i m lateralen Randbereich der Tal usrolle sowie im ventralen Randbereich der tibialen Gelenksfläche bei einer schnabelförmigen Ausziehung des Vorderrandes der Tibia. D ies passe im Sinne einer Differentialdiagnose zu einem anterioren Impingementsyndrom. Weiter bestünden ein deutlicher Erguss im oberen Sprungg elenk sowie im posterioren Talo kalkaneargelenk und eine allgemei ne Synovitis in beiden Gelenken sowie sklerosierte Ossikel ventrokaudal von der distalen Fibula sowie ventral vom oberen Sprunggelenk. Insgesamt passten die genannten Veränderungen zu chro ni schen rezidivierenden Trau matisierungen/ Supinationstraumata des oberen Sprung gelenkes. Eine frische Fraktur bestehe nicht (S. 2). 4.2 Dr. Z.___, Spital A.___, stellte im Bericht vom 3 0. Januar 2017 ( Urk. 7/M2) die Diagnose einer chronische n Instabilität des oberen Sprunggelenkes rechts nach Fast- Umknick -E reignis vom 2 8. November 2016 und früher ausgeübtem Basket ballsport (S. 1). Dr. Z.___ führte zur Anamnese aus, die Zuweisung sei erfolgt zur weiteren Beurteilung bei anhaltenden Beschwerden im Bereich des rechten Sprunggelenkes nach dem Unfallereignis vom 2 8. November 201 6. Der Patient habe bis vor zehn Jahren Basketball gespielt. Dabei habe er am oberen Sprunggelenk rezidivierende Distorsionstraumata erlitten, jedoch immer ohne grössere Ausfälle und länger fristige Beschwerden. Insbesondere habe nicht das Gefühl der Instabilität bestan den. Aktuell habe er über ein Unfallereignis beim Squash spielen berichtet, wobei es zu einem Fast-Umknicken gekommen sei. Die initiale Schwellung und die Schmerzen hätten rasch abgenommen, jedoch nicht komplett. Es bestünden anhaltende Beschwerden beim Abrollverhalten und bei Umwend -Bewegungen des Fusses im Bett (S. 1 oben). Klinisch zeige sich ein soweit flüssiges, harmonisches Gangbild und eine gerade Beinachse. Der Zehenspitzenstand sei regelrecht mit regelrechter Varisierung. Ü ber dem fibularen Bandapparat der vorderen Syndesmose bestehe eine Druck dolenz. Weiter zeige sich eine vermehrte Inversion bei fixiertem oberen Sprung gelenk als Hinweis auf eine fibulare Bandinstabilität. Hinweise auf eine Instabi lität im Bereich der vorderen Syndesmose bestünden nicht. Weiter bestünden eine vermehrte laterale Aufklappbarkeit und ein etwas vermehrter Talus vorschub. Nach den MRI-Aufnahmen vom 2 3. Dezember 2016 bestünden Zeichen einer chronischen Instabilität des oberen Sprunggelenkes mit einer narbig veränderten vorderen Syndesmose, die in der Kontinuität jedoch erhalten sei. Das Ligamentum fibulotalare anterior sei chronisch traumatisiert, ebenso wie das Ligamentum fibulotalare posterior und fibulotalare calcaneare. Auch das Ligamentum deltoi deum zeige einen Reizzustand. Weiter zeige sich im oberen Sprunggelenk eine deutliche Chondropathie, der G elenksknorpel sei verschmälert und es zeige sich eine Tibianase, welche auch ein traumatisches Ödem aufweise und eine kleine knöcherne Absprengung (S. 1 unten). Wahrscheinlich bestehe eine leichtgradige chronische Instabilität, die durch das akute Unfallereignis noch verschlechtert worden sei. Es bestehe eine gewisse laterale Aufklappbarkeit und ein diskreter Talusvorschub. Eine hochgradige Instabilität des oberen Sprunggelenkes liege nicht vor. Aufgrund der anhaltenden Beschwerden werde eine Arthroskopie empfohlen und die Evaluierung der Knor pelstrukturen und eine Knorpelglättung beziehungsweise Abtragung des ventra len Tibiasporns und die Entfernung des hier abgebrochenen freien Knochenfrag mentes. Dies werde zu einer Verbesserung des etwas eingeschränkten Bewegungs umfanges des oberen Sprunggelenkes beitragen. In der gleichen Sitzung solle die Rekonstruktion des lateralen Kapsel-Band-Apparates erfolgen (S. 2). 4.3 Dr. Z.___ führte im Bericht vom 1 0. März 2017 ( Urk. 7/M3) nach einer erneuten Konsultation des Beschwerdeführers aus, es bestünden mehrere ältere degenerative Veränderungen und eine leichtgradige Instabilität des oberen Sprung gelenkes aufgrund rezidivierender Umknick -E reignisse in der Vorgeschichte. Dies e hätten den Patienten bis dato jedoch in keiner Weise beeinträchtigt. Erst seit dem Unfallereignis vom 2 8. November 2016, bei dem sich nachweislich ein Knochenödem im Bereich der ventralen Tibia mit mehreren k leineren Abspren gungen ereignet habe, sei es zu Beschwerden gekommen. Diese seien hauptsäch lich über dem ventralen oberen Sprunggelenk lokalisiert. Eine mögliche Therapieoption sei die alleinige Arthroskopie des oberen Spr ung gelenkes mit Entfernung der freien Gelenkskörper, Glättung des Tibiaspornes und die Entfernung der entzündeten Kapselanteile. Alternativ sei das Verfahren zu kombinieren mit einer Broström -Operation, um gleichzeitig die leichtgradige Insta bilität des obere n Sprunggelenkes zu adressieren. Der Beschwerdeführer h abe sich für die Arthroskopie des oberen Sprunggelenkes entschieden (S. 1 unten). 4.4 Der Beschwerdeführer wurde am 2. Mai 2017 durch Dr. Z.___ operiert. Ge mäss dem Operationsbericht von Dr. Z.___ vom 3. Mai 2017 ( Urk. 7/M5) wurde eine Arthroskopie des rechten oberen Sprunggelenkes durchgeführt mit Ent fernung freier Gelenkskörper, Abtragung beim ventralen Tibiasporn und einer Synovektomie und Mikrofrakturierung im Bereich der lateralen Taluswange (S. 1 unten). Dr. Z.___ stellte im Bericht die Diagnose einer beginnende n posttraumatische Arthrose des rechten oberen Sprunggelenkes nach mehrfachen Umknick -E reignissen, zuletzt vom 2 8. November 2016 mit Absprengung eines Osteophyten im Bereich der ventralen Tibiakante mit freiem Gelen kskörper sowie grossem Osteophy ten ventrale Tibiakante mit Schleifspuren und Knorpelschaden im Bereich der lateralen Taluswange (S. 1). 4.5 Die Beschwerdegegnerin unterbreitete Dr. med. B.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, mehrere Fragen zur Beantwortung. Dr. B.___ gab im Bericht vom 6. Juli 2017 ( Urk. 7/ M7) auf die Frage nach dem Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädigung an, es handl e sich um eine Verletzung nach Art. 9 Abs. 2 lit. b UVV und um einen Hauptbefund. Als frische Verletzungen bestünden ein Gelenkserguss und ein Knochenödem. Als Vorzustand bestünden rezidivierende frühere Supinations trau mata (S. 1 f. Ziff. 1). Dr. B.___ bezeichnete einen natürlichen Kausalzusam men hang zwischen den erhobenen Diagnosen und dem Ereignis als möglich. Zur Begründung gab sie an, im MRI vom 2 3. Dezember 2016 zeige sich an frischen Verletzungen lediglich ein Knochenödem im Talus sowie ein deutlicher Erguss im rechten oberen Sprunggelenk. Hingegen fänden sich in der Bildgebung mehrere alte vorbestehende Befunde, die eine laterale chronische Instabilität zur Folge hätten (S. 2 Ziff. 2). Als unfallfremden Faktor gab Dr. B.___ eine vorbestehende Aussenbandläsion an, wobei es sich um eine vorübergehende Verschlimmerung handle (S. 2 Ziff. 3 a). Der Status quo sine sei mit der Konsultation vom 1 0. März 2017 erreicht worden bei einem abgeschwollenen und frei beweglichen Sprunggelenk ohne sub jektive Instabilität (S. 3 Ziff. 3 b). 4.6 Die Beschwerdegegnerin ersuchte zudem Prof. Dr. med. C.___, Fach arzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, um die Beantwortung von Fragen bezüglich einer unfallähnlichen Körperschädigung. Prof. C.___ verneinte im Bericht vom 1 3. Juli 2017 ( Urk. 7/M8), dass eine unfallähnliche Körperschädigung vorliege (S. 1 f.). Er gab dazu an, im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 seien vier Wochen nach dem Ereignis im oberen Sprung gelenk keine frischen Bandläsionen beschrieben worden. Es bestünden lediglich Zeichen chronischer Traumatisierungen mit entsprechend ausgedünnten Band strukturen. Ferner sei ein Knorpelschaden beschrieben worden, der ebenfalls nicht akut entstanden sein könne. Dies gehe auch aus dem Operationsbericht vom 2. Mai 2017 hervor. Darin seien Osteophyten, Schleifspur en usw. beschrieben worden, die auf eine mässige Arthrose des oberen Sprunggelenkes hinweisen würden. Dies sei im Bericht zutreffend als beginnende posttraumatische Arthrose des oberen Sprunggelenks nach mehrfachen Umknick -Ereignissen qualifiziert worden. Weite r sei notiert worden, dass das obere Sprunggelenk in der Unter suchung nicht als erheblich bandinstabil beschrieben worden sei. Aufgrund des Berichtes vom 2 3. Dezember 2016 über ein MRI und des anlässlich der Operation vom 2. Mai 2017 beschriebenen Schadensbildes könne keine Diagnose einer unfallähnlichen Körperschädigung identifiziert werden (S. 2). 4.7 Dr. Z.___ nahm am 2 6. Juli 2017 ( Urk. 7/M9) Stellung zum Entscheid der Beschwerdegegnerin. Sie führte aus, der Patient habe sich am 3 0. Januar 2017 mi t anhaltenden Beschwerden im Bereich des rechten Sprunggelenks vorgestellt. Er habe in der Vorgeschichte zwar mehrere Unfallereignisse geschildert mit kleine ren Umknick -Ereignissen, aufgrund des früher ausgeübten Basketball sports. Er habe jedoch jeweils rasch wieder den vorherigen Gesundheitszustand erreicht. Nach dem Unfallereignis vom 2 8. November 2016 hätten jedoch anhaltende Be schwerden mit belastungsabhängigen Schmerzen und einem Einklemmgefühl bestanden (S. 1 Mitte). Der Patient habe über eine Supinations -Inversionsbewegung beim Squashspielen mit einem fast kompletten Umknicken berichtet. Somit bestehe ein klarer zeit licher und kausaler Zusammenhang zwischen dem geschilderten Umfallereignis ( Spinations -Inversionsbewegung) und den anschliessend geschilderten Beschwer den. In der am 2 3. Dezember 2016 durchgeführten MRI-Diagnostik lasse sich dementsprechend auch ein Knochenmarködem im ventralen Talus und im Sinus tarsi feststellen. In der durchgeführten operativen Ma ssnahme hätten sich zudem multiple knöcherne Absprengungen sowie frisch losgelöste Knorpeldelamina tio nen bei vorbestehender degenerativer Schädigung de s oberen Sprunggelenkes gezeigt. Es sei nicht davon auszugehen, dass sich ohne den Unfall früher oder später dasselbe Krankheitsbild eingestellt hätt e (S. 1 unten). 5. 5.1 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 ATSG die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen K örper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. 5.2 Nach Lehre und Rechtsprechung kann das Merkmal des ungewöhnlichen äusseren Faktors in einer unkoordinierten Bewegung (RKUV 2000 Nr. U 368 S. 100 E. 2d mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, S. 176 f.) be stehen. Bei Körperbewegungen gilt dabei der Grundsatz, dass das Erfordernis der äusseren Einwirkung lediglich dann erfüllt ist, wenn ein in der Aussenwelt be gründeter Umstand den natürlichen Ablauf einer Körperbewegung gleichsam «programmwidrig» beeinflusst hat. Bei einer solchen unkoordinierten Bewegung ist der ungewöhnliche äussere Faktor zu bejahen; denn der äussere Faktor – Ver änderung zwischen Körper und Aussenwelt – ist wegen der erwähnten Pro gramm widrigkeit zugleich ein ungewöhnlicher Faktor (BGE 130 V 117 E. 2.1; RKUV 2004 Nr. U 502 S. 183 E. 4.1, Nr. U 510 S. 275, Nr. U 523 S. 541 E. 3.1). Ohne besonderes Vorkommnis ist bei einer Sportverletzung das Merkmal der Unge wöhnlichkeit und damit das Vorliegen eines Unfalls zu verneinen (BGE 130 V 117 E. 2.2; RKUV 2004 Nr. U 523 S. 541 E. 3.2). 5.3 Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG kann der Bundesrat Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen. Von dieser Kompetenz hat der Bundesrat in Art. 9 Abs. 2 UVV Gebrauch gemacht und folgende Körperschädigungen, sofern sie nicht eindeutig auf eine Erkrankung oder eine Degeneration zurückzuführen sind, auch ohne ungewöhnliche äussere Einwirkung den Unfällen gleichgestellt: a. Knochenbrüche; b. Verrenkungen von Gelenken; c. Meniskusrisse; d. Muskelrisse; e. Muskelzerrungen; f. Sehnenrisse; g. Bandläsion en; h. Trommelfellverletzungen. Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfall versicherungsrecht, 2. Aufl., 1989, S. 202). 5. 4 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan den sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 6. 6.1 Zunächst is t zu prüfen, ob es sich beim Ereignis vom 2 8. November 2016 um einen Unfall im Rechtssinne handelt. Die Voraussetzung der Ungewöhnlichkeit bezieht sich auf den Faktor selber und nicht auf dessen Wirkungen auf den menschlichen Körper. Ohne Belang für die Prüfung der Ungewöhnlichkeit ist somit, ob der äussere Faktor allenfalls schwer wiegende, unerwartete Folgen nach sich zieht. Der äussere Faktor ist ungewöhn lich, wenn er den Rahmen des im jeweiligen Lebensbereich Alltäglichen oder Üblichen überschreitet (BGE 134 V 72 E. 4.3.1). Keine Ungewöhnlichkeit liegt nach der Rechtsprechung bei einer sportlichen Betätigung vor, wenn es sich um eine gewöhnliche, in der betreffenden Sportart übliche und unter vertrauten Um stän den ausgeführte Bewegung handelt ( Rumo-Jungo /Holzer, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum UVG, 4. Aufl., S. 43 lit. a). 6.2 In der Unfallmeldung vom 8. Dezember 2016 wurde angegeben, dass sich der Beschwerdeführer am 2 8. November 2016 beim Squashspielen bei einer ungüns tigen Bewegung am rechten Fussgelenk verletzt habe. Am 1 6. Mai 2017 gab er an, dass es im Rahmen des Squash Matches bei einem schnellen Richtungswechsel zu einem Fehltritt gekommen sei. Dabei habe er sich den rechten Fu ss verdreht und sei umgeknickt ( vorstehend E. 3.1 und E. 3.2). Bei dem angegebenen schnellen Richtungswechsel beim Squashspielen fehlt es nach der Rechtsprechung des Bundesgerichts an einem ungewöhnlichen äusseren Faktor. Ein schneller Rich tungswechsel und auch ein sich dabei ereignender Fehltritt erweisen sich bei einem Squashspiel gleichsam als typische Bewegungsabläufe. Auch anhand der medizinischen Akten kann nicht auf einen Unfall geschlossen werden. Dr. Z.___ wies im Bericht vom 3 0. Januar 2017 darauf hin, dass der Beschwerdeführer bei dem früher ausgeübten Basketballsport wiederholt Distor sionstraumata am rechten oberen Sprunggelenkes erlitten habe (vorstehend E. 4.2). In diesem Sinne vermögen die erwähnten älteren Verletzungen am rechten Sprunggelenk die im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 über ein MRI erho benen Befund e weitgehend zu erklären. Da es an einem ungewöhnlichen äusseren Fakt or fehlt, ist ein Unfall nach Art. 4 ATSG zu verneinen. Soweit der Beschwerdeführer geltend machte, dass er vor dem Ereignis beschwer defrei gewesen sei ( Urk. 1 S. 2 oben), vermag er entsprechend der Formel « post hoc, ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung nicht schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, wenn sie nach diesem aufgetreten ist (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb ), nichts zu seinen Gunsten herzuleiten. 6.3 Zu prüfen bleibt, ob eine Listenverletzung nach Art. 9 Abs. 2 UVV vorliegt. Im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 über ein MRI werden im Wesentlichen ältere Verletzung beschrieben. Dr. B.___ gab in der Stellungnahme vom 6. Juli 2017 zwar eine Verletzung nach Art. 9 Abs. 2 lit. b UVV an (vorstehend E. 4.5). Sie lieferte jedoch keine Begründung für ihre Einschätzung. Dr. Z.___ gab in der Stellungnahme vom 2 6. Juli 2017 an, dass es beim Ereignis vom 2 8. November 2016 zu multiplen knöchernen Absprengungen und Knorpeldelaminationen ge kommen sei (E. 4.7). Dabei handelt es sich jedoch nicht um Verletzungen nach Art. 9 Abs. 2 UVV. Eine Verrenkung nach Art. 9 Abs. 2 lit. b UVV wird in den übrigen medizinischen Berichten zudem nicht erwähnt. Prof. C.___ ver neinte in der Stellungnahme vom 1 3. Juli 2017 eine unfallähnliche Körper schä digung mit der Begründung, dass im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 keine frischen Bandläsionen beschrieben worden seien (vorstehend E. 4.6). Nach der Stel lungnahme von Prof. C.___ ist eine unfallähnliche Körperschädigung nicht mit dem Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als erstellt zu erachten. Auf die abweichenden Angaben von Dr. B.___ kann dagegen nicht abgestellt werden. Damit fehlt es auch an einer unfallähnlichen Körperschädi gung. 6.4 Da weder ein Unfall noch eine unfallähnliche Körperschädigung nach Art. 9 Abs. 2 UVV vorliegen, besteht kein Anspruch auf Leistungen der Beschwerde geg nerin für die Folgen des Ereignisses vom 2 8. November 201 6. Die Beschwerdegegnerin hat einen Leistungsanspruch demzufolge zu Recht ver neint und der angefochtene Entscheid erweist sich als rechtens. Die Beschwerde ist daher abzuweisen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannBrugger

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2017.00264 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Brugger Urteil vom 3. Mai 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführer gegen Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1979, war seit dem 1. Juni 2011 als Leiter EDV bei der Y.___ AG angestellt und über diese bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) gegen die Folgen von Unfällen ver sichert, als er sich a m 2 8. November 2016 beim Squashs pielen am rechten Fuss gelenk verletzte ( Urk. 3/1; Urk. 7/K1 Ziff. 1-6 und 9). Das Ereignis wurde der Helsana am 8. Dezember 2016 gemeldet ( Urk. 3/1). Mit Verfügung vom 1 8. Juli 2017 ( Urk. 7/K15) verneinte die Helsana eine Leis tungs pflicht für die Folgen des Ereignisses vom 2 8. November 201 6. Die vom Ver sicherten am 9. August 2017 ( Urk. 7/K18) dagegen erhobene Einsprache wies die Helsana mit Entscheid vom 1 9. Oktober 2017 ( Urk. 7/K22 = Urk. 2) ab. 2. Der Versicherte erhob am 2 2. November 2017 Beschwerde gegen den Einspra che entscheid vom 1 9. Oktober 2017 ( Urk. 2). Sinngemäss beantragte er die Aner kennung des Ereignisses vom 2 8. November 2016 als Unfall und die Übernahme der entstandenen Kosten durch die Helsana ( Urk. 1 S. 1). Die Helsana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 8. Januar 2018 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 1 2. Februar 2018 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den mate riellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirk licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem ent sprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Das hier zu beurteilende Ereignis hat sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorlie genden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Gemäss Art. 6 Abs. 1 UVG werden - soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt - die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krank heiten gewährt. 1.3 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid ( Art. 8 des Bundes gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG), hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung ( Art. 24 Abs. 1 UVG). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte im angefochtenen Entscheid, dass das Ereignis vom 2 8. November 2016 die Voraussetzungen eines Unfalles erfülle ( Urk. 2 S. 4 f. E. 5-8 ). Ebenso verneinte sie das Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädi gung (S. 5 E. 9-10). Sie lehnte daher eine Leistungspflicht für die Folgen des Ereig nisses ab. 2.2 Der Beschwerdeführer brachte unter anderem vor, er könne nicht nachvollziehen, weshalb kein Unfall vorliegen solle ( Urk. 1 S. 1 unten). Er müsse davon ausgehen, dass nach seiner Einsprache keine erneute medizi nische Beurteilung stattgefunden habe und die Beschwerdegegnerin die Stellung nahme von Dr. med. Z.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, nicht berücksichtigt habe. Vor dem Unfall sei er absolut beschwerdefrei gewesen. Den letzten Vorfall am rechten Fuss, an den er sich erinnern könne, sei zirka elf Jahre her. Zwischen dem 2 8. November 2016 und der Operation vom 2. Mai 2016 (richtig: 2017) sei es zu keinen äusseren Einwirkungen durch sportliche Aktivitäten oder dergleichen ge kommen, die den Zustand des Sprunggelenkes negativ hätten beeinflussen können (S. 2 oben). Es sei offensichtlich, dass bei dem Ereignis eine Situation eingetreten sei, die die Spannweite des Üblichen überschritten habe (S. 2 unten). 2.3 Strittig ist, ob die Beschwerdegegnerin eine Leistungspflicht für die Folgen des Ereignisses vom 2 8. November 2016 zu Recht verneint hat. Zunächst ist zu prüfen, ob das Ereignis die Voraussetzungen eines Unfalles erfüllt oder ob eine unfallähnliche Körperverletzung vorliegt. 3. 3.1 Mit Unfallmeldung vom 8. Dezember 2016 wurde der Beschwerdegegnerin ge meldet, dass sich der Beschwerdeführer am 2 8. November 2016 am rechten Fuss gelenk verletzt habe ( Urk. 7/K1 Ziff. 8 und 9). Zum Sachverhalt wurde angegeben ( Ziff. 6) : «Beim Squash spielen habe ich mich bei einer ungünstigen Bewe gung am Fussgelenk verletzt. Die Art der Verletzung ist aktuell noch nicht genau bekannt, vermutlich Verstauchung. Zuerst hatte ich moderate Schmerzen, gegen Abend schwoll dann der Fuss so stark an, dass ich nicht mehr gehen konnte. Die Schwellung klang jedoch schnell ab und gehen konnte ich bereits zwei Tage später auch wieder gut, doch gewisse Bewegungen schmerzen bis heute, weshalb ich das Fussgelenk nun genauer untersuchen lassen werde». 3.2 Auf dem Fragebogen vom 1 6. Mai 2017 ( Urk. 7/K11) schilderte der Beschwerde führer den Unfallhergang wie folgt : «Bei einem schnellen Richtungswechsel im Rahmen eines Squash Matches kam es zu einem Fehltritt, bei welchem sich mein rechter Fuss verdrehte und umknickte» (S. 1 Ziff. 1). Der Beschwerdeführer bejahte die Frage, dass der Unfall bei einer gewohnten Tätigkeit und unter nor malen äusseren Bedingungen abgelaufen sei (S. 1 Ziff. 2). Weiter bejahte er die Frage, dass etwas Besonderes, Unvorhergesehenes passiert sei, eben ein Fehltritt (S. 1 Ziff. 3). Direkt nach dem Vorfall habe das Gelenk leicht geschmerzt. Danach hätten di e Schmerzen kontinuierlich zugenommen. Zirka gegen 22 Uhr habe er kaum mehr gehen können (S. 2 Ziff. 6). 4. 4.1 Am 2 3. Dezember 2016 wurde ein MRI des rechten oberen Sprunggelenkes nativ erstellt. Im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 ( Urk. 7/M1) wurde als Befund unter anderem ein deutlicher Erguss im oberen Sprunggelenk sowie im posterioren Talo kalkaneargelenk beschrieben. Weiter wurde ausgeführt, die Kongruenz im oberen Sprunggelenk sei intakt. D ie Talusrolle zeige im lateralen Randbereich e in lokalisiertes leichtes Ödem und a n allen Gelenksflächen des oberen Sprung gelenkes zeige sich eine Chondropathie. Der Gelenks knorpel sei an der gesamten Tal usrolle unregelmässig verschmälert. Im lateralen Randbereich der Talusrolle gleich angrenzend an das subchondrale Ödem zeige sich eine Fissur, die bis zur subchondralen Lamelle reiche. Tibiaseitig zentral bestehe ein 3 mm breiter Knor peldefekt. Das hintere Syndesmoseband sei intakt. Das vordere Syndesmoseband zeige sich bei erhaltener Kontinuität narbig verändert (S. 1). Zur Beurteilung wurde ausgeführt, das Ligamentum f ibulot alare anterius sei nur fein abgrenzbar bei einem Status nach subtotalem Riss. Ebenso bestünden am L igamentum fibulotalare post. s owie fibulokalkaneare Zeichen der chronischen T raumatisierung/Zerrung. Das Ligamentum deltoideum zeige einen allgemeinen Reizzustand mit einem chronischen und leich t ausgeprägten osteoligamentären Partialriss im ventralen Randbereich (S. 1 f.). In Anbetracht des Alters des Patienten zeige sich im oberen Sprunggelenk eine deutliche Chondropathie. Zu dem bestehe ein leichter sub chondraler Reizzustand i m lateralen Randbereich der Tal usrolle sowie im ventralen Randbereich der tibialen Gelenksfläche bei einer schnabelförmigen Ausziehung des Vorderrandes der Tibia. D ies passe im Sinne einer Differentialdiagnose zu einem anterioren Impingementsyndrom. Weiter bestünden ein deutlicher Erguss im oberen Sprungg elenk sowie im posterioren Talo kalkaneargelenk und eine allgemei ne Synovitis in beiden Gelenken sowie sklerosierte Ossikel ventrokaudal von der distalen Fibula sowie ventral vom oberen Sprunggelenk. Insgesamt passten die genannten Veränderungen zu chro ni schen rezidivierenden Trau matisierungen/ Supinationstraumata des oberen Sprung gelenkes. Eine frische Fraktur bestehe nicht (S. 2). 4.2 Dr. Z.___, Spital A.___, stellte im Bericht vom 3 0. Januar 2017 ( Urk. 7/M2) die Diagnose einer chronische n Instabilität des oberen Sprunggelenkes rechts nach Fast- Umknick -E reignis vom 2 8. November 2016 und früher ausgeübtem Basket ballsport (S. 1). Dr. Z.___ führte zur Anamnese aus, die Zuweisung sei erfolgt zur weiteren Beurteilung bei anhaltenden Beschwerden im Bereich des rechten Sprunggelenkes nach dem Unfallereignis vom 2 8. November 201 6. Der Patient habe bis vor zehn Jahren Basketball gespielt. Dabei habe er am oberen Sprunggelenk rezidivierende Distorsionstraumata erlitten, jedoch immer ohne grössere Ausfälle und länger fristige Beschwerden. Insbesondere habe nicht das Gefühl der Instabilität bestan den. Aktuell habe er über ein Unfallereignis beim Squash spielen berichtet, wobei es zu einem Fast-Umknicken gekommen sei. Die initiale Schwellung und die Schmerzen hätten rasch abgenommen, jedoch nicht komplett. Es bestünden anhaltende Beschwerden beim Abrollverhalten und bei Umwend -Bewegungen des Fusses im Bett (S. 1 oben). Klinisch zeige sich ein soweit flüssiges, harmonisches Gangbild und eine gerade Beinachse. Der Zehenspitzenstand sei regelrecht mit regelrechter Varisierung. Ü ber dem fibularen Bandapparat der vorderen Syndesmose bestehe eine Druck dolenz. Weiter zeige sich eine vermehrte Inversion bei fixiertem oberen Sprung gelenk als Hinweis auf eine fibulare Bandinstabilität. Hinweise auf eine Instabi lität im Bereich der vorderen Syndesmose bestünden nicht. Weiter bestünden eine vermehrte laterale Aufklappbarkeit und ein etwas vermehrter Talus vorschub. Nach den MRI-Aufnahmen vom 2 3. Dezember 2016 bestünden Zeichen einer chronischen Instabilität des oberen Sprunggelenkes mit einer narbig veränderten vorderen Syndesmose, die in der Kontinuität jedoch erhalten sei. Das Ligamentum fibulotalare anterior sei chronisch traumatisiert, ebenso wie das Ligamentum fibulotalare posterior und fibulotalare calcaneare. Auch das Ligamentum deltoi deum zeige einen Reizzustand. Weiter zeige sich im oberen Sprunggelenk eine deutliche Chondropathie, der G elenksknorpel sei verschmälert und es zeige sich eine Tibianase, welche auch ein traumatisches Ödem aufweise und eine kleine knöcherne Absprengung (S. 1 unten). Wahrscheinlich bestehe eine leichtgradige chronische Instabilität, die durch das akute Unfallereignis noch verschlechtert worden sei. Es bestehe eine gewisse laterale Aufklappbarkeit und ein diskreter Talusvorschub. Eine hochgradige Instabilität des oberen Sprunggelenkes liege nicht vor. Aufgrund der anhaltenden Beschwerden werde eine Arthroskopie empfohlen und die Evaluierung der Knor pelstrukturen und eine Knorpelglättung beziehungsweise Abtragung des ventra len Tibiasporns und die Entfernung des hier abgebrochenen freien Knochenfrag mentes. Dies werde zu einer Verbesserung des etwas eingeschränkten Bewegungs umfanges des oberen Sprunggelenkes beitragen. In der gleichen Sitzung solle die Rekonstruktion des lateralen Kapsel-Band-Apparates erfolgen (S. 2). 4.3 Dr. Z.___ führte im Bericht vom 1 0. März 2017 ( Urk. 7/M3) nach einer erneuten Konsultation des Beschwerdeführers aus, es bestünden mehrere ältere degenerative Veränderungen und eine leichtgradige Instabilität des oberen Sprung gelenkes aufgrund rezidivierender Umknick -E reignisse in der Vorgeschichte. Dies e hätten den Patienten bis dato jedoch in keiner Weise beeinträchtigt. Erst seit dem Unfallereignis vom 2 8. November 2016, bei dem sich nachweislich ein Knochenödem im Bereich der ventralen Tibia mit mehreren k leineren Abspren gungen ereignet habe, sei es zu Beschwerden gekommen. Diese seien hauptsäch lich über dem ventralen oberen Sprunggelenk lokalisiert. Eine mögliche Therapieoption sei die alleinige Arthroskopie des oberen Spr ung gelenkes mit Entfernung der freien Gelenkskörper, Glättung des Tibiaspornes und die Entfernung der entzündeten Kapselanteile. Alternativ sei das Verfahren zu kombinieren mit einer Broström -Operation, um gleichzeitig die leichtgradige Insta bilität des obere n Sprunggelenkes zu adressieren. Der Beschwerdeführer h abe sich für die Arthroskopie des oberen Sprunggelenkes entschieden (S. 1 unten). 4.4 Der Beschwerdeführer wurde am 2. Mai 2017 durch Dr. Z.___ operiert. Ge mäss dem Operationsbericht von Dr. Z.___ vom 3. Mai 2017 ( Urk. 7/M5) wurde eine Arthroskopie des rechten oberen Sprunggelenkes durchgeführt mit Ent fernung freier Gelenkskörper, Abtragung beim ventralen Tibiasporn und einer Synovektomie und Mikrofrakturierung im Bereich der lateralen Taluswange (S. 1 unten). Dr. Z.___ stellte im Bericht die Diagnose einer beginnende n posttraumatische Arthrose des rechten oberen Sprunggelenkes nach mehrfachen Umknick -E reignissen, zuletzt vom 2 8. November 2016 mit Absprengung eines Osteophyten im Bereich der ventralen Tibiakante mit freiem Gelen kskörper sowie grossem Osteophy ten ventrale Tibiakante mit Schleifspuren und Knorpelschaden im Bereich der lateralen Taluswange (S. 1). 4.5 Die Beschwerdegegnerin unterbreitete Dr. med. B.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, mehrere Fragen zur Beantwortung. Dr. B.___ gab im Bericht vom 6. Juli 2017 ( Urk. 7/ M7) auf die Frage nach dem Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädigung an, es handl e sich um eine Verletzung nach Art. 9 Abs. 2 lit. b UVV und um einen Hauptbefund. Als frische Verletzungen bestünden ein Gelenkserguss und ein Knochenödem. Als Vorzustand bestünden rezidivierende frühere Supinations trau mata (S. 1 f. Ziff. 1). Dr. B.___ bezeichnete einen natürlichen Kausalzusam men hang zwischen den erhobenen Diagnosen und dem Ereignis als möglich. Zur Begründung gab sie an, im MRI vom 2 3. Dezember 2016 zeige sich an frischen Verletzungen lediglich ein Knochenödem im Talus sowie ein deutlicher Erguss im rechten oberen Sprunggelenk. Hingegen fänden sich in der Bildgebung mehrere alte vorbestehende Befunde, die eine laterale chronische Instabilität zur Folge hätten (S. 2 Ziff. 2). Als unfallfremden Faktor gab Dr. B.___ eine vorbestehende Aussenbandläsion an, wobei es sich um eine vorübergehende Verschlimmerung handle (S. 2 Ziff. 3 a). Der Status quo sine sei mit der Konsultation vom 1 0. März 2017 erreicht worden bei einem abgeschwollenen und frei beweglichen Sprunggelenk ohne sub jektive Instabilität (S. 3 Ziff. 3 b). 4.6 Die Beschwerdegegnerin ersuchte zudem Prof. Dr. med. C.___, Fach arzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, um die Beantwortung von Fragen bezüglich einer unfallähnlichen Körperschädigung. Prof. C.___ verneinte im Bericht vom 1 3. Juli 2017 ( Urk. 7/M8), dass eine unfallähnliche Körperschädigung vorliege (S. 1 f.). Er gab dazu an, im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 seien vier Wochen nach dem Ereignis im oberen Sprung gelenk keine frischen Bandläsionen beschrieben worden. Es bestünden lediglich Zeichen chronischer Traumatisierungen mit entsprechend ausgedünnten Band strukturen. Ferner sei ein Knorpelschaden beschrieben worden, der ebenfalls nicht akut entstanden sein könne. Dies gehe auch aus dem Operationsbericht vom 2. Mai 2017 hervor. Darin seien Osteophyten, Schleifspur en usw. beschrieben worden, die auf eine mässige Arthrose des oberen Sprunggelenkes hinweisen würden. Dies sei im Bericht zutreffend als beginnende posttraumatische Arthrose des oberen Sprunggelenks nach mehrfachen Umknick -Ereignissen qualifiziert worden. Weite r sei notiert worden, dass das obere Sprunggelenk in der Unter suchung nicht als erheblich bandinstabil beschrieben worden sei. Aufgrund des Berichtes vom 2 3. Dezember 2016 über ein MRI und des anlässlich der Operation vom 2. Mai 2017 beschriebenen Schadensbildes könne keine Diagnose einer unfallähnlichen Körperschädigung identifiziert werden (S. 2). 4.7 Dr. Z.___ nahm am 2 6. Juli 2017 ( Urk. 7/M9) Stellung zum Entscheid der Beschwerdegegnerin. Sie führte aus, der Patient habe sich am 3 0. Januar 2017 mi t anhaltenden Beschwerden im Bereich des rechten Sprunggelenks vorgestellt. Er habe in der Vorgeschichte zwar mehrere Unfallereignisse geschildert mit kleine ren Umknick -Ereignissen, aufgrund des früher ausgeübten Basketball sports. Er habe jedoch jeweils rasch wieder den vorherigen Gesundheitszustand erreicht. Nach dem Unfallereignis vom 2 8. November 2016 hätten jedoch anhaltende Be schwerden mit belastungsabhängigen Schmerzen und einem Einklemmgefühl bestanden (S. 1 Mitte). Der Patient habe über eine Supinations -Inversionsbewegung beim Squashspielen mit einem fast kompletten Umknicken berichtet. Somit bestehe ein klarer zeit licher und kausaler Zusammenhang zwischen dem geschilderten Umfallereignis ( Spinations -Inversionsbewegung) und den anschliessend geschilderten Beschwer den. In der am 2 3. Dezember 2016 durchgeführten MRI-Diagnostik lasse sich dementsprechend auch ein Knochenmarködem im ventralen Talus und im Sinus tarsi feststellen. In der durchgeführten operativen Ma ssnahme hätten sich zudem multiple knöcherne Absprengungen sowie frisch losgelöste Knorpeldelamina tio nen bei vorbestehender degenerativer Schädigung de s oberen Sprunggelenkes gezeigt. Es sei nicht davon auszugehen, dass sich ohne den Unfall früher oder später dasselbe Krankheitsbild eingestellt hätt e (S. 1 unten). 5. 5.1 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 ATSG die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen K örper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. 5.2 Nach Lehre und Rechtsprechung kann das Merkmal des ungewöhnlichen äusseren Faktors in einer unkoordinierten Bewegung (RKUV 2000 Nr. U 368 S. 100 E. 2d mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, S. 176 f.) be stehen. Bei Körperbewegungen gilt dabei der Grundsatz, dass das Erfordernis der äusseren Einwirkung lediglich dann erfüllt ist, wenn ein in der Aussenwelt be gründeter Umstand den natürlichen Ablauf einer Körperbewegung gleichsam «programmwidrig» beeinflusst hat. Bei einer solchen unkoordinierten Bewegung ist der ungewöhnliche äussere Faktor zu bejahen; denn der äussere Faktor – Ver änderung zwischen Körper und Aussenwelt – ist wegen der erwähnten Pro gramm widrigkeit zugleich ein ungewöhnlicher Faktor (BGE 130 V 117 E. 2.1; RKUV 2004 Nr. U 502 S. 183 E. 4.1, Nr. U 510 S. 275, Nr. U 523 S. 541 E. 3.1). Ohne besonderes Vorkommnis ist bei einer Sportverletzung das Merkmal der Unge wöhnlichkeit und damit das Vorliegen eines Unfalls zu verneinen (BGE 130 V 117 E. 2.2; RKUV 2004 Nr. U 523 S. 541 E. 3.2). 5.3 Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG kann der Bundesrat Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen. Von dieser Kompetenz hat der Bundesrat in Art. 9 Abs. 2 UVV Gebrauch gemacht und folgende Körperschädigungen, sofern sie nicht eindeutig auf eine Erkrankung oder eine Degeneration zurückzuführen sind, auch ohne ungewöhnliche äussere Einwirkung den Unfällen gleichgestellt: a. Knochenbrüche; b. Verrenkungen von Gelenken; c. Meniskusrisse; d. Muskelrisse; e. Muskelzerrungen; f. Sehnenrisse; g. Bandläsion en; h. Trommelfellverletzungen. Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfall versicherungsrecht, 2. Aufl., 1989, S. 202). 5. 4 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan den sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 6. 6.1 Zunächst is t zu prüfen, ob es sich beim Ereignis vom 2 8. November 2016 um einen Unfall im Rechtssinne handelt. Die Voraussetzung der Ungewöhnlichkeit bezieht sich auf den Faktor selber und nicht auf dessen Wirkungen auf den menschlichen Körper. Ohne Belang für die Prüfung der Ungewöhnlichkeit ist somit, ob der äussere Faktor allenfalls schwer wiegende, unerwartete Folgen nach sich zieht. Der äussere Faktor ist ungewöhn lich, wenn er den Rahmen des im jeweiligen Lebensbereich Alltäglichen oder Üblichen überschreitet (BGE 134 V 72 E. 4.3.1). Keine Ungewöhnlichkeit liegt nach der Rechtsprechung bei einer sportlichen Betätigung vor, wenn es sich um eine gewöhnliche, in der betreffenden Sportart übliche und unter vertrauten Um stän den ausgeführte Bewegung handelt ( Rumo-Jungo /Holzer, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum UVG, 4. Aufl., S. 43 lit. a). 6.2 In der Unfallmeldung vom 8. Dezember 2016 wurde angegeben, dass sich der Beschwerdeführer am 2 8. November 2016 beim Squashspielen bei einer ungüns tigen Bewegung am rechten Fussgelenk verletzt habe. Am 1 6. Mai 2017 gab er an, dass es im Rahmen des Squash Matches bei einem schnellen Richtungswechsel zu einem Fehltritt gekommen sei. Dabei habe er sich den rechten Fu ss verdreht und sei umgeknickt ( vorstehend E. 3.1 und E. 3.2). Bei dem angegebenen schnellen Richtungswechsel beim Squashspielen fehlt es nach der Rechtsprechung des Bundesgerichts an einem ungewöhnlichen äusseren Faktor. Ein schneller Rich tungswechsel und auch ein sich dabei ereignender Fehltritt erweisen sich bei einem Squashspiel gleichsam als typische Bewegungsabläufe. Auch anhand der medizinischen Akten kann nicht auf einen Unfall geschlossen werden. Dr. Z.___ wies im Bericht vom 3 0. Januar 2017 darauf hin, dass der Beschwerdeführer bei dem früher ausgeübten Basketballsport wiederholt Distor sionstraumata am rechten oberen Sprunggelenkes erlitten habe (vorstehend E. 4.2). In diesem Sinne vermögen die erwähnten älteren Verletzungen am rechten Sprunggelenk die im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 über ein MRI erho benen Befund e weitgehend zu erklären. Da es an einem ungewöhnlichen äusseren Fakt or fehlt, ist ein Unfall nach Art. 4 ATSG zu verneinen. Soweit der Beschwerdeführer geltend machte, dass er vor dem Ereignis beschwer defrei gewesen sei ( Urk. 1 S. 2 oben), vermag er entsprechend der Formel « post hoc, ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung nicht schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, wenn sie nach diesem aufgetreten ist (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb ), nichts zu seinen Gunsten herzuleiten. 6.3 Zu prüfen bleibt, ob eine Listenverletzung nach Art. 9 Abs. 2 UVV vorliegt. Im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 über ein MRI werden im Wesentlichen ältere Verletzung beschrieben. Dr. B.___ gab in der Stellungnahme vom 6. Juli 2017 zwar eine Verletzung nach Art. 9 Abs. 2 lit. b UVV an (vorstehend E. 4.5). Sie lieferte jedoch keine Begründung für ihre Einschätzung. Dr. Z.___ gab in der Stellungnahme vom 2 6. Juli 2017 an, dass es beim Ereignis vom 2 8. November 2016 zu multiplen knöchernen Absprengungen und Knorpeldelaminationen ge kommen sei (E. 4.7). Dabei handelt es sich jedoch nicht um Verletzungen nach Art. 9 Abs. 2 UVV. Eine Verrenkung nach Art. 9 Abs. 2 lit. b UVV wird in den übrigen medizinischen Berichten zudem nicht erwähnt. Prof. C.___ ver neinte in der Stellungnahme vom 1 3. Juli 2017 eine unfallähnliche Körper schä digung mit der Begründung, dass im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 keine frischen Bandläsionen beschrieben worden seien (vorstehend E. 4.6). Nach der Stel lungnahme von Prof. C.___ ist eine unfallähnliche Körperschädigung nicht mit dem Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als erstellt zu erachten. Auf die abweichenden Angaben von Dr. B.___ kann dagegen nicht abgestellt werden. Damit fehlt es auch an einer unfallähnlichen Körperschädi gung. 6.4 Da weder ein Unfall noch eine unfallähnliche Körperschädigung nach Art. 9 Abs. 2 UVV vorliegen, besteht kein Anspruch auf Leistungen der Beschwerde geg nerin für die Folgen des Ereignisses vom 2 8. November 201 6. Die Beschwerdegegnerin hat einen Leistungsanspruch demzufolge zu Recht ver neint und der angefochtene Entscheid erweist sich als rechtens. Die Beschwerde ist daher abzuweisen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannBrugger

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2017.00264 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Brugger Urteil vom 3. Mai 2019

UV.2017.00264

UV.2017.00264

UV.2017.00264 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Brugger

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Brugger

Urteil vom 3. Mai 2019

Urteil vom 3. Mai 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer gegen

gegen Helsana Unfall AG

Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf

Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG

vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance

Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana

Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1979, war seit dem 1. Juni 2011 als Leiter EDV bei der Y.___ AG angestellt und über diese bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) gegen die Folgen von Unfällen ver sichert, als er sich a m 2 8. November 2016 beim Squashs pielen am rechten Fuss gelenk verletzte ( Urk. 3/1; Urk. 7/K1 Ziff. 1-6 und 9). Das Ereignis wurde der Helsana am 8. Dezember 2016 gemeldet ( Urk. 3/1).

1. X.___, geboren 1979, war seit dem 1. Juni 2011 als Leiter EDV bei der Y.___ AG angestellt und über diese bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) gegen die Folgen von Unfällen ver sichert, als er sich a m 2 8. November 2016 beim Squashs pielen am rechten Fuss gelenk verletzte ( Urk. 3/1; Urk. 7/K1 Ziff. 1-6 und 9). Das Ereignis wurde der Helsana am 8. Dezember 2016 gemeldet ( Urk. 3/1). Mit Verfügung vom 1 8. Juli 2017 ( Urk. 7/K15) verneinte die Helsana eine Leis tungs pflicht für die Folgen des Ereignisses vom 2 8. November 201 6. Die vom Ver sicherten am 9. August 2017 ( Urk. 7/K18) dagegen erhobene Einsprache wies die Helsana mit Entscheid vom 1 9. Oktober 2017 ( Urk. 7/K22 = Urk. 2) ab.

Mit Verfügung vom 1 8. Juli 2017 ( Urk. 7/K15) verneinte die Helsana eine Leis tungs pflicht für die Folgen des Ereignisses vom 2 8. November 201 6. Die vom Ver sicherten am 9. August 2017 ( Urk. 7/K18) dagegen erhobene Einsprache wies die Helsana mit Entscheid vom 1 9. Oktober 2017 ( Urk. 7/K22 = Urk. 2) ab. 2. Der Versicherte erhob am 2 2. November 2017 Beschwerde gegen den Einspra che entscheid vom 1 9. Oktober 2017 ( Urk. 2). Sinngemäss beantragte er die Aner kennung des Ereignisses vom 2 8. November 2016 als Unfall und die Übernahme der entstandenen Kosten durch die Helsana ( Urk. 1 S. 1).

2. Der Versicherte erhob am 2 2. November 2017 Beschwerde gegen den Einspra che entscheid vom 1 9. Oktober 2017 ( Urk. 2). Sinngemäss beantragte er die Aner kennung des Ereignisses vom 2 8. November 2016 als Unfall und die Übernahme der entstandenen Kosten durch die Helsana ( Urk. 1 S. 1). Die Helsana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 8. Januar 2018 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 1 2. Februar 2018 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 8).

Die Helsana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 8. Januar 2018 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 1 2. Februar 2018 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den mate riellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirk licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem ent sprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den mate riellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirk licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem ent sprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Das hier zu beurteilende Ereignis hat sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorlie genden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

Das hier zu beurteilende Ereignis hat sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorlie genden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Gemäss Art. 6 Abs. 1 UVG werden - soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt - die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krank heiten gewährt.

1.2 Gemäss Art. 6 Abs. 1 UVG werden - soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt - die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krank heiten gewährt. 1.3 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid ( Art. 8 des Bundes gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG), hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung ( Art. 24 Abs. 1 UVG).

1.3 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid ( Art. 8 des Bundes gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG), hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung ( Art. 24 Abs. 1 UVG). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte im angefochtenen Entscheid, dass das Ereignis vom 2 8. November 2016 die Voraussetzungen eines Unfalles erfülle ( Urk. 2 S. 4 f. E. 5-8 ). Ebenso verneinte sie das Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädi gung (S. 5 E. 9-10). Sie lehnte daher eine Leistungspflicht für die Folgen des Ereig nisses ab.

2.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte im angefochtenen Entscheid, dass das Ereignis vom 2 8. November 2016 die Voraussetzungen eines Unfalles erfülle ( Urk. 2 S. 4 f. E. 5-8 ). Ebenso verneinte sie das Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädi gung (S. 5 E. 9-10). Sie lehnte daher eine Leistungspflicht für die Folgen des Ereig nisses ab. 2.2 Der Beschwerdeführer brachte unter anderem vor, er könne nicht nachvollziehen, weshalb kein Unfall vorliegen solle ( Urk. 1 S. 1 unten).

2.2 Der Beschwerdeführer brachte unter anderem vor, er könne nicht nachvollziehen, weshalb kein Unfall vorliegen solle ( Urk. 1 S. 1 unten). Er müsse davon ausgehen, dass nach seiner Einsprache keine erneute medizi nische Beurteilung stattgefunden habe und die Beschwerdegegnerin die Stellung nahme von Dr. med. Z.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, nicht berücksichtigt habe. Vor dem Unfall sei er absolut beschwerdefrei gewesen. Den letzten Vorfall am rechten Fuss, an den er sich erinnern könne, sei zirka elf Jahre her. Zwischen dem 2 8. November 2016 und der Operation vom 2. Mai 2016 (richtig: 2017) sei es zu keinen äusseren Einwirkungen durch sportliche Aktivitäten oder dergleichen ge kommen, die den Zustand des Sprunggelenkes negativ hätten beeinflussen können (S. 2 oben). Es sei offensichtlich, dass bei dem Ereignis eine Situation eingetreten sei, die die Spannweite des Üblichen überschritten habe (S. 2 unten).

Er müsse davon ausgehen, dass nach seiner Einsprache keine erneute medizi nische Beurteilung stattgefunden habe und die Beschwerdegegnerin die Stellung nahme von Dr. med. Z.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, nicht berücksichtigt habe. Vor dem Unfall sei er absolut beschwerdefrei gewesen. Den letzten Vorfall am rechten Fuss, an den er sich erinnern könne, sei zirka elf Jahre her. Zwischen dem 2 8. November 2016 und der Operation vom 2. Mai 2016 (richtig: 2017) sei es zu keinen äusseren Einwirkungen durch sportliche Aktivitäten oder dergleichen ge kommen, die den Zustand des Sprunggelenkes negativ hätten beeinflussen können (S. 2 oben). Es sei offensichtlich, dass bei dem Ereignis eine Situation eingetreten sei, die die Spannweite des Üblichen überschritten habe (S. 2 unten). 2.3 Strittig ist, ob die Beschwerdegegnerin eine Leistungspflicht für die Folgen des Ereignisses vom 2 8. November 2016 zu Recht verneint hat. Zunächst ist zu prüfen, ob das Ereignis die Voraussetzungen eines Unfalles erfüllt oder ob eine unfallähnliche Körperverletzung vorliegt.

2.3 Strittig ist, ob die Beschwerdegegnerin eine Leistungspflicht für die Folgen des Ereignisses vom 2 8. November 2016 zu Recht verneint hat. Zunächst ist zu prüfen, ob das Ereignis die Voraussetzungen eines Unfalles erfüllt oder ob eine unfallähnliche Körperverletzung vorliegt. 3.

3. 3.1 Mit Unfallmeldung vom 8. Dezember 2016 wurde der Beschwerdegegnerin ge meldet, dass sich der Beschwerdeführer am 2 8. November 2016 am rechten Fuss gelenk verletzt habe ( Urk. 7/K1 Ziff. 8 und 9). Zum Sachverhalt wurde angegeben ( Ziff. 6) : «Beim Squash spielen habe ich mich bei einer ungünstigen Bewe gung am Fussgelenk verletzt. Die Art der Verletzung ist aktuell noch nicht genau bekannt, vermutlich Verstauchung. Zuerst hatte ich moderate Schmerzen, gegen Abend schwoll dann der Fuss so stark an, dass ich nicht mehr gehen konnte. Die Schwellung klang jedoch schnell ab und gehen konnte ich bereits zwei Tage später auch wieder gut, doch gewisse Bewegungen schmerzen bis heute, weshalb ich das Fussgelenk nun genauer untersuchen lassen werde».

3.1 Mit Unfallmeldung vom 8. Dezember 2016 wurde der Beschwerdegegnerin ge meldet, dass sich der Beschwerdeführer am 2 8. November 2016 am rechten Fuss gelenk verletzt habe ( Urk. 7/K1 Ziff. 8 und 9). Zum Sachverhalt wurde angegeben ( Ziff. 6) : «Beim Squash spielen habe ich mich bei einer ungünstigen Bewe gung am Fussgelenk verletzt. Die Art der Verletzung ist aktuell noch nicht genau bekannt, vermutlich Verstauchung. Zuerst hatte ich moderate Schmerzen, gegen Abend schwoll dann der Fuss so stark an, dass ich nicht mehr gehen konnte. Die Schwellung klang jedoch schnell ab und gehen konnte ich bereits zwei Tage später auch wieder gut, doch gewisse Bewegungen schmerzen bis heute, weshalb ich das Fussgelenk nun genauer untersuchen lassen werde». 3.2 Auf dem Fragebogen vom 1 6. Mai 2017 ( Urk. 7/K11) schilderte der Beschwerde führer den Unfallhergang wie folgt : «Bei einem schnellen Richtungswechsel im Rahmen eines Squash Matches kam es zu einem Fehltritt, bei welchem sich mein rechter Fuss verdrehte und umknickte» (S. 1 Ziff. 1). Der Beschwerdeführer bejahte die Frage, dass der Unfall bei einer gewohnten Tätigkeit und unter nor malen äusseren Bedingungen abgelaufen sei (S. 1 Ziff. 2). Weiter bejahte er die Frage, dass etwas Besonderes, Unvorhergesehenes passiert sei, eben ein Fehltritt (S. 1 Ziff. 3). Direkt nach dem Vorfall habe das Gelenk leicht geschmerzt. Danach hätten di e Schmerzen kontinuierlich zugenommen. Zirka gegen 22 Uhr habe er kaum mehr gehen können (S. 2 Ziff. 6).

3.2 Auf dem Fragebogen vom 1 6. Mai 2017 ( Urk. 7/K11) schilderte der Beschwerde führer den Unfallhergang wie folgt : «Bei einem schnellen Richtungswechsel im Rahmen eines Squash Matches kam es zu einem Fehltritt, bei welchem sich mein rechter Fuss verdrehte und umknickte» (S. 1 Ziff. 1). Der Beschwerdeführer bejahte die Frage, dass der Unfall bei einer gewohnten Tätigkeit und unter nor malen äusseren Bedingungen abgelaufen sei (S. 1 Ziff. 2). Weiter bejahte er die Frage, dass etwas Besonderes, Unvorhergesehenes passiert sei, eben ein Fehltritt (S. 1 Ziff. 3). Direkt nach dem Vorfall habe das Gelenk leicht geschmerzt. Danach hätten di e Schmerzen kontinuierlich zugenommen. Zirka gegen 22 Uhr habe er kaum mehr gehen können (S. 2 Ziff. 6). 4.

4. 4.1 Am 2 3. Dezember 2016 wurde ein MRI des rechten oberen Sprunggelenkes nativ erstellt. Im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 ( Urk. 7/M1) wurde als Befund unter anderem ein deutlicher Erguss im oberen Sprunggelenk sowie im posterioren Talo kalkaneargelenk beschrieben. Weiter wurde ausgeführt, die Kongruenz im oberen Sprunggelenk sei intakt. D ie Talusrolle zeige im lateralen Randbereich e in lokalisiertes leichtes Ödem und a n allen Gelenksflächen des oberen Sprung gelenkes zeige sich eine Chondropathie. Der Gelenks knorpel sei an der gesamten Tal usrolle unregelmässig verschmälert. Im lateralen Randbereich der Talusrolle gleich angrenzend an das subchondrale Ödem zeige sich eine Fissur, die bis zur subchondralen Lamelle reiche. Tibiaseitig zentral bestehe ein 3 mm breiter Knor peldefekt. Das hintere Syndesmoseband sei intakt. Das vordere Syndesmoseband zeige sich bei erhaltener Kontinuität narbig verändert (S. 1).

4.1 Am 2 3. Dezember 2016 wurde ein MRI des rechten oberen Sprunggelenkes nativ erstellt. Im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 ( Urk. 7/M1) wurde als Befund unter anderem ein deutlicher Erguss im oberen Sprunggelenk sowie im posterioren Talo kalkaneargelenk beschrieben. Weiter wurde ausgeführt, die Kongruenz im oberen Sprunggelenk sei intakt. D ie Talusrolle zeige im lateralen Randbereich e in lokalisiertes leichtes Ödem und a n allen Gelenksflächen des oberen Sprung gelenkes zeige sich eine Chondropathie. Der Gelenks knorpel sei an der gesamten Tal usrolle unregelmässig verschmälert. Im lateralen Randbereich der Talusrolle gleich angrenzend an das subchondrale Ödem zeige sich eine Fissur, die bis zur subchondralen Lamelle reiche. Tibiaseitig zentral bestehe ein 3 mm breiter Knor peldefekt. Das hintere Syndesmoseband sei intakt. Das vordere Syndesmoseband zeige sich bei erhaltener Kontinuität narbig verändert (S. 1). Zur Beurteilung wurde ausgeführt, das Ligamentum f ibulot alare anterius sei nur fein abgrenzbar bei einem Status nach subtotalem Riss. Ebenso bestünden am L igamentum fibulotalare post. s owie fibulokalkaneare Zeichen der chronischen T raumatisierung/Zerrung. Das Ligamentum deltoideum zeige einen allgemeinen Reizzustand mit einem chronischen und leich t ausgeprägten osteoligamentären Partialriss im ventralen Randbereich (S. 1 f.). In Anbetracht des Alters des Patienten zeige sich im oberen Sprunggelenk eine deutliche Chondropathie. Zu dem bestehe ein leichter sub chondraler Reizzustand i m lateralen Randbereich der Tal usrolle sowie im ventralen Randbereich der tibialen Gelenksfläche bei einer schnabelförmigen Ausziehung des Vorderrandes der Tibia. D ies passe im Sinne einer Differentialdiagnose zu einem anterioren Impingementsyndrom. Weiter bestünden ein deutlicher Erguss im oberen Sprungg elenk sowie im posterioren Talo kalkaneargelenk und eine allgemei ne Synovitis in beiden Gelenken sowie sklerosierte Ossikel ventrokaudal von der distalen Fibula sowie ventral vom oberen Sprunggelenk. Insgesamt passten die genannten Veränderungen zu chro ni schen rezidivierenden Trau matisierungen/ Supinationstraumata des oberen Sprung gelenkes. Eine frische Fraktur bestehe nicht (S. 2).

Zur Beurteilung wurde ausgeführt, das Ligamentum f ibulot alare anterius sei nur fein abgrenzbar bei einem Status nach subtotalem Riss. Ebenso bestünden am L igamentum fibulotalare post. s owie fibulokalkaneare Zeichen der chronischen T raumatisierung/Zerrung. Das Ligamentum deltoideum zeige einen allgemeinen Reizzustand mit einem chronischen und leich t ausgeprägten osteoligamentären Partialriss im ventralen Randbereich (S. 1 f.). In Anbetracht des Alters des Patienten zeige sich im oberen Sprunggelenk eine deutliche Chondropathie. Zu dem bestehe ein leichter sub chondraler Reizzustand i m lateralen Randbereich der Tal usrolle sowie im ventralen Randbereich der tibialen Gelenksfläche bei einer schnabelförmigen Ausziehung des Vorderrandes der Tibia. D ies passe im Sinne einer Differentialdiagnose zu einem anterioren Impingementsyndrom. Weiter bestünden ein deutlicher Erguss im oberen Sprungg elenk sowie im posterioren Talo kalkaneargelenk und eine allgemei ne Synovitis in beiden Gelenken sowie sklerosierte Ossikel ventrokaudal von der distalen Fibula sowie ventral vom oberen Sprunggelenk. Insgesamt passten die genannten Veränderungen zu chro ni schen rezidivierenden Trau matisierungen/ Supinationstraumata des oberen Sprung gelenkes. Eine frische Fraktur bestehe nicht (S. 2). 4.2 Dr. Z.___, Spital A.___, stellte im Bericht vom 3 0. Januar 2017 ( Urk. 7/M2) die Diagnose einer chronische n Instabilität des oberen Sprunggelenkes rechts nach Fast- Umknick -E reignis vom 2 8. November 2016 und früher ausgeübtem Basket ballsport (S. 1).

4.2 Dr. Z.___, Spital A.___, stellte im Bericht vom 3 0. Januar 2017 ( Urk. 7/M2) die Diagnose einer chronische n Instabilität des oberen Sprunggelenkes rechts nach Fast- Umknick -E reignis vom 2 8. November 2016 und früher ausgeübtem Basket ballsport (S. 1). Dr. Z.___ führte zur Anamnese aus, die Zuweisung sei erfolgt zur weiteren Beurteilung bei anhaltenden Beschwerden im Bereich des rechten Sprunggelenkes nach dem Unfallereignis vom 2 8. November 201 6. Der Patient habe bis vor zehn Jahren Basketball gespielt. Dabei habe er am oberen Sprunggelenk rezidivierende Distorsionstraumata erlitten, jedoch immer ohne grössere Ausfälle und länger fristige Beschwerden. Insbesondere habe nicht das Gefühl der Instabilität bestan den. Aktuell habe er über ein Unfallereignis beim Squash spielen berichtet, wobei es zu einem Fast-Umknicken gekommen sei. Die initiale Schwellung und die Schmerzen hätten rasch abgenommen, jedoch nicht komplett. Es bestünden anhaltende Beschwerden beim Abrollverhalten und bei Umwend -Bewegungen des Fusses im Bett (S. 1 oben).

Dr. Z.___ führte zur Anamnese aus, die Zuweisung sei erfolgt zur weiteren Beurteilung bei anhaltenden Beschwerden im Bereich des rechten Sprunggelenkes nach dem Unfallereignis vom 2 8. November 201 6. Der Patient habe bis vor zehn Jahren Basketball gespielt. Dabei habe er am oberen Sprunggelenk rezidivierende Distorsionstraumata erlitten, jedoch immer ohne grössere Ausfälle und länger fristige Beschwerden. Insbesondere habe nicht das Gefühl der Instabilität bestan den. Aktuell habe er über ein Unfallereignis beim Squash spielen berichtet, wobei es zu einem Fast-Umknicken gekommen sei. Die initiale Schwellung und die Schmerzen hätten rasch abgenommen, jedoch nicht komplett. Es bestünden anhaltende Beschwerden beim Abrollverhalten und bei Umwend -Bewegungen des Fusses im Bett (S. 1 oben). Klinisch zeige sich ein soweit flüssiges, harmonisches Gangbild und eine gerade Beinachse. Der Zehenspitzenstand sei regelrecht mit regelrechter Varisierung. Ü ber dem fibularen Bandapparat der vorderen Syndesmose bestehe eine Druck dolenz. Weiter zeige sich eine vermehrte Inversion bei fixiertem oberen Sprung gelenk als Hinweis auf eine fibulare Bandinstabilität. Hinweise auf eine Instabi lität im Bereich der vorderen Syndesmose bestünden nicht. Weiter bestünden eine vermehrte laterale Aufklappbarkeit und ein etwas vermehrter Talus vorschub.

Klinisch zeige sich ein soweit flüssiges, harmonisches Gangbild und eine gerade Beinachse. Der Zehenspitzenstand sei regelrecht mit regelrechter Varisierung. Ü ber dem fibularen Bandapparat der vorderen Syndesmose bestehe eine Druck dolenz. Weiter zeige sich eine vermehrte Inversion bei fixiertem oberen Sprung gelenk als Hinweis auf eine fibulare Bandinstabilität. Hinweise auf eine Instabi lität im Bereich der vorderen Syndesmose bestünden nicht. Weiter bestünden eine vermehrte laterale Aufklappbarkeit und ein etwas vermehrter Talus vorschub. Nach den MRI-Aufnahmen vom 2 3. Dezember 2016 bestünden Zeichen einer chronischen Instabilität des oberen Sprunggelenkes mit einer narbig veränderten vorderen Syndesmose, die in der Kontinuität jedoch erhalten sei. Das Ligamentum fibulotalare anterior sei chronisch traumatisiert, ebenso wie das Ligamentum fibulotalare posterior und fibulotalare calcaneare. Auch das Ligamentum deltoi deum zeige einen Reizzustand. Weiter zeige sich im oberen Sprunggelenk eine deutliche Chondropathie, der G elenksknorpel sei verschmälert und es zeige sich eine Tibianase, welche auch ein traumatisches Ödem aufweise und eine kleine knöcherne Absprengung (S. 1 unten).

Nach den MRI-Aufnahmen vom 2 3. Dezember 2016 bestünden Zeichen einer chronischen Instabilität des oberen Sprunggelenkes mit einer narbig veränderten vorderen Syndesmose, die in der Kontinuität jedoch erhalten sei. Das Ligamentum fibulotalare anterior sei chronisch traumatisiert, ebenso wie das Ligamentum fibulotalare posterior und fibulotalare calcaneare. Auch das Ligamentum deltoi deum zeige einen Reizzustand. Weiter zeige sich im oberen Sprunggelenk eine deutliche Chondropathie, der G elenksknorpel sei verschmälert und es zeige sich eine Tibianase, welche auch ein traumatisches Ödem aufweise und eine kleine knöcherne Absprengung (S. 1 unten). Wahrscheinlich bestehe eine leichtgradige chronische Instabilität, die durch das akute Unfallereignis noch verschlechtert worden sei. Es bestehe eine gewisse laterale Aufklappbarkeit und ein diskreter Talusvorschub. Eine hochgradige Instabilität des oberen Sprunggelenkes liege nicht vor. Aufgrund der anhaltenden Beschwerden werde eine Arthroskopie empfohlen und die Evaluierung der Knor pelstrukturen und eine Knorpelglättung beziehungsweise Abtragung des ventra len Tibiasporns und die Entfernung des hier abgebrochenen freien Knochenfrag mentes. Dies werde zu einer Verbesserung des etwas eingeschränkten Bewegungs umfanges des oberen Sprunggelenkes beitragen. In der gleichen Sitzung solle die Rekonstruktion des lateralen Kapsel-Band-Apparates erfolgen (S. 2).

Wahrscheinlich bestehe eine leichtgradige chronische Instabilität, die durch das akute Unfallereignis noch verschlechtert worden sei. Es bestehe eine gewisse laterale Aufklappbarkeit und ein diskreter Talusvorschub. Eine hochgradige Instabilität des oberen Sprunggelenkes liege nicht vor. Aufgrund der anhaltenden Beschwerden werde eine Arthroskopie empfohlen und die Evaluierung der Knor pelstrukturen und eine Knorpelglättung beziehungsweise Abtragung des ventra len Tibiasporns und die Entfernung des hier abgebrochenen freien Knochenfrag mentes. Dies werde zu einer Verbesserung des etwas eingeschränkten Bewegungs umfanges des oberen Sprunggelenkes beitragen. In der gleichen Sitzung solle die Rekonstruktion des lateralen Kapsel-Band-Apparates erfolgen (S. 2). 4.3 Dr. Z.___ führte im Bericht vom 1 0. März 2017 ( Urk. 7/M3) nach einer erneuten Konsultation des Beschwerdeführers aus, es bestünden mehrere ältere degenerative Veränderungen und eine leichtgradige Instabilität des oberen Sprung gelenkes aufgrund rezidivierender Umknick -E reignisse in der Vorgeschichte. Dies e hätten den Patienten bis dato jedoch in keiner Weise beeinträchtigt. Erst seit dem Unfallereignis vom 2 8. November 2016, bei dem sich nachweislich ein Knochenödem im Bereich der ventralen Tibia mit mehreren k leineren Abspren gungen ereignet habe, sei es zu Beschwerden gekommen. Diese seien hauptsäch lich über dem ventralen oberen Sprunggelenk lokalisiert.

4.3 Dr. Z.___ führte im Bericht vom 1 0. März 2017 ( Urk. 7/M3) nach einer erneuten Konsultation des Beschwerdeführers aus, es bestünden mehrere ältere degenerative Veränderungen und eine leichtgradige Instabilität des oberen Sprung gelenkes aufgrund rezidivierender Umknick -E reignisse in der Vorgeschichte. Dies e hätten den Patienten bis dato jedoch in keiner Weise beeinträchtigt. Erst seit dem Unfallereignis vom 2 8. November 2016, bei dem sich nachweislich ein Knochenödem im Bereich der ventralen Tibia mit mehreren k leineren Abspren gungen ereignet habe, sei es zu Beschwerden gekommen. Diese seien hauptsäch lich über dem ventralen oberen Sprunggelenk lokalisiert. Eine mögliche Therapieoption sei die alleinige Arthroskopie des oberen Spr ung gelenkes mit Entfernung der freien Gelenkskörper, Glättung des Tibiaspornes und die Entfernung der entzündeten Kapselanteile. Alternativ sei das Verfahren zu kombinieren mit einer Broström -Operation, um gleichzeitig die leichtgradige Insta bilität des obere n Sprunggelenkes zu adressieren. Der Beschwerdeführer h abe sich für die Arthroskopie des oberen Sprunggelenkes entschieden (S. 1 unten).

Eine mögliche Therapieoption sei die alleinige Arthroskopie des oberen Spr ung gelenkes mit Entfernung der freien Gelenkskörper, Glättung des Tibiaspornes und die Entfernung der entzündeten Kapselanteile. Alternativ sei das Verfahren zu kombinieren mit einer Broström -Operation, um gleichzeitig die leichtgradige Insta bilität des obere n Sprunggelenkes zu adressieren. Der Beschwerdeführer h abe sich für die Arthroskopie des oberen Sprunggelenkes entschieden (S. 1 unten). 4.4 Der Beschwerdeführer wurde am 2. Mai 2017 durch Dr. Z.___ operiert. Ge mäss dem Operationsbericht von Dr. Z.___ vom 3. Mai 2017 ( Urk. 7/M5) wurde eine Arthroskopie des rechten oberen Sprunggelenkes durchgeführt mit Ent fernung freier Gelenkskörper, Abtragung beim ventralen Tibiasporn und einer Synovektomie und Mikrofrakturierung im Bereich der lateralen Taluswange (S. 1 unten).

4.4 Der Beschwerdeführer wurde am 2. Mai 2017 durch Dr. Z.___ operiert. Ge mäss dem Operationsbericht von Dr. Z.___ vom 3. Mai 2017 ( Urk. 7/M5) wurde eine Arthroskopie des rechten oberen Sprunggelenkes durchgeführt mit Ent fernung freier Gelenkskörper, Abtragung beim ventralen Tibiasporn und einer Synovektomie und Mikrofrakturierung im Bereich der lateralen Taluswange (S. 1 unten). Dr. Z.___ stellte im Bericht die Diagnose einer beginnende n posttraumatische Arthrose des rechten oberen Sprunggelenkes nach mehrfachen Umknick -E reignissen, zuletzt vom 2 8. November 2016 mit Absprengung eines Osteophyten im Bereich der ventralen Tibiakante mit freiem Gelen kskörper sowie grossem Osteophy ten ventrale Tibiakante mit Schleifspuren und Knorpelschaden im Bereich der lateralen Taluswange (S. 1).

Dr. Z.___ stellte im Bericht die Diagnose einer beginnende n posttraumatische Arthrose des rechten oberen Sprunggelenkes nach mehrfachen Umknick -E reignissen, zuletzt vom 2 8. November 2016 mit Absprengung eines Osteophyten im Bereich der ventralen Tibiakante mit freiem Gelen kskörper sowie grossem Osteophy ten ventrale Tibiakante mit Schleifspuren und Knorpelschaden im Bereich der lateralen Taluswange (S. 1). 4.5 Die Beschwerdegegnerin unterbreitete Dr. med. B.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, mehrere Fragen zur Beantwortung. Dr. B.___ gab im Bericht vom 6. Juli 2017 ( Urk. 7/ M7) auf die Frage nach dem Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädigung an, es handl e sich um eine Verletzung nach Art. 9 Abs. 2 lit. b UVV und um einen Hauptbefund. Als frische Verletzungen bestünden ein Gelenkserguss und ein Knochenödem. Als Vorzustand bestünden rezidivierende frühere Supinations trau mata (S. 1 f. Ziff. 1). Dr. B.___ bezeichnete einen natürlichen Kausalzusam men hang zwischen den erhobenen Diagnosen und dem Ereignis als möglich. Zur Begründung gab sie an, im MRI vom 2 3. Dezember 2016 zeige sich an frischen Verletzungen lediglich ein Knochenödem im Talus sowie ein deutlicher Erguss im rechten oberen Sprunggelenk. Hingegen fänden sich in der Bildgebung mehrere alte vorbestehende Befunde, die eine laterale chronische Instabilität zur Folge hätten (S. 2 Ziff. 2).

4.5 Die Beschwerdegegnerin unterbreitete Dr. med. B.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, mehrere Fragen zur Beantwortung. Dr. B.___ gab im Bericht vom 6. Juli 2017 ( Urk. 7/ M7) auf die Frage nach dem Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädigung an, es handl e sich um eine Verletzung nach Art. 9 Abs. 2 lit. b UVV und um einen Hauptbefund. Als frische Verletzungen bestünden ein Gelenkserguss und ein Knochenödem. Als Vorzustand bestünden rezidivierende frühere Supinations trau mata (S. 1 f. Ziff. 1). Dr. B.___ bezeichnete einen natürlichen Kausalzusam men hang zwischen den erhobenen Diagnosen und dem Ereignis als möglich. Zur Begründung gab sie an, im MRI vom 2 3. Dezember 2016 zeige sich an frischen Verletzungen lediglich ein Knochenödem im Talus sowie ein deutlicher Erguss im rechten oberen Sprunggelenk. Hingegen fänden sich in der Bildgebung mehrere alte vorbestehende Befunde, die eine laterale chronische Instabilität zur Folge hätten (S. 2 Ziff. 2). Als unfallfremden Faktor gab Dr. B.___ eine vorbestehende Aussenbandläsion an, wobei es sich um eine vorübergehende Verschlimmerung handle (S. 2 Ziff. 3 a). Der Status quo sine sei mit der Konsultation vom 1 0. März 2017 erreicht worden bei einem abgeschwollenen und frei beweglichen Sprunggelenk ohne sub jektive Instabilität (S. 3 Ziff. 3 b).

Als unfallfremden Faktor gab Dr. B.___ eine vorbestehende Aussenbandläsion an, wobei es sich um eine vorübergehende Verschlimmerung handle (S. 2 Ziff. 3 a). Der Status quo sine sei mit der Konsultation vom 1 0. März 2017 erreicht worden bei einem abgeschwollenen und frei beweglichen Sprunggelenk ohne sub jektive Instabilität (S. 3 Ziff. 3 b). 4.6 Die Beschwerdegegnerin ersuchte zudem Prof. Dr. med. C.___, Fach arzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, um die Beantwortung von Fragen bezüglich einer unfallähnlichen Körperschädigung.

4.6 Die Beschwerdegegnerin ersuchte zudem Prof. Dr. med. C.___, Fach arzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, um die Beantwortung von Fragen bezüglich einer unfallähnlichen Körperschädigung. Prof. C.___ verneinte im Bericht vom 1 3. Juli 2017 ( Urk. 7/M8), dass eine unfallähnliche Körperschädigung vorliege (S. 1 f.). Er gab dazu an, im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 seien vier Wochen nach dem Ereignis im oberen Sprung gelenk keine frischen Bandläsionen beschrieben worden. Es bestünden lediglich Zeichen chronischer Traumatisierungen mit entsprechend ausgedünnten Band strukturen. Ferner sei ein Knorpelschaden beschrieben worden, der ebenfalls nicht akut entstanden sein könne. Dies gehe auch aus dem Operationsbericht vom 2. Mai 2017 hervor. Darin seien Osteophyten, Schleifspur en usw. beschrieben worden, die auf eine mässige Arthrose des oberen Sprunggelenkes hinweisen würden. Dies sei im Bericht zutreffend als beginnende posttraumatische Arthrose des oberen Sprunggelenks nach mehrfachen Umknick -Ereignissen qualifiziert worden. Weite r sei notiert worden, dass das obere Sprunggelenk in der Unter suchung nicht als erheblich bandinstabil beschrieben worden sei. Aufgrund des Berichtes vom 2 3. Dezember 2016 über ein MRI und des anlässlich der Operation vom 2. Mai 2017 beschriebenen Schadensbildes könne keine Diagnose einer unfallähnlichen Körperschädigung identifiziert werden (S. 2).

Prof. C.___ verneinte im Bericht vom 1 3. Juli 2017 ( Urk. 7/M8), dass eine unfallähnliche Körperschädigung vorliege (S. 1 f.). Er gab dazu an, im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 seien vier Wochen nach dem Ereignis im oberen Sprung gelenk keine frischen Bandläsionen beschrieben worden. Es bestünden lediglich Zeichen chronischer Traumatisierungen mit entsprechend ausgedünnten Band strukturen. Ferner sei ein Knorpelschaden beschrieben worden, der ebenfalls nicht akut entstanden sein könne. Dies gehe auch aus dem Operationsbericht vom 2. Mai 2017 hervor. Darin seien Osteophyten, Schleifspur en usw. beschrieben worden, die auf eine mässige Arthrose des oberen Sprunggelenkes hinweisen würden. Dies sei im Bericht zutreffend als beginnende posttraumatische Arthrose des oberen Sprunggelenks nach mehrfachen Umknick -Ereignissen qualifiziert worden. Weite r sei notiert worden, dass das obere Sprunggelenk in der Unter suchung nicht als erheblich bandinstabil beschrieben worden sei. Aufgrund des Berichtes vom 2 3. Dezember 2016 über ein MRI und des anlässlich der Operation vom 2. Mai 2017 beschriebenen Schadensbildes könne keine Diagnose einer unfallähnlichen Körperschädigung identifiziert werden (S. 2). 4.7 Dr. Z.___ nahm am 2 6. Juli 2017 ( Urk. 7/M9) Stellung zum Entscheid der Beschwerdegegnerin. Sie führte aus, der Patient habe sich am 3 0. Januar 2017 mi t anhaltenden Beschwerden im Bereich des rechten Sprunggelenks vorgestellt. Er habe in der Vorgeschichte zwar mehrere Unfallereignisse geschildert mit kleine ren Umknick -Ereignissen, aufgrund des früher ausgeübten Basketball sports. Er habe jedoch jeweils rasch wieder den vorherigen Gesundheitszustand erreicht. Nach dem Unfallereignis vom 2 8. November 2016 hätten jedoch anhaltende Be schwerden mit belastungsabhängigen Schmerzen und einem Einklemmgefühl bestanden (S. 1 Mitte).

4.7 Dr. Z.___ nahm am 2 6. Juli 2017 ( Urk. 7/M9) Stellung zum Entscheid der Beschwerdegegnerin. Sie führte aus, der Patient habe sich am 3 0. Januar 2017 mi t anhaltenden Beschwerden im Bereich des rechten Sprunggelenks vorgestellt. Er habe in der Vorgeschichte zwar mehrere Unfallereignisse geschildert mit kleine ren Umknick -Ereignissen, aufgrund des früher ausgeübten Basketball sports. Er habe jedoch jeweils rasch wieder den vorherigen Gesundheitszustand erreicht. Nach dem Unfallereignis vom 2 8. November 2016 hätten jedoch anhaltende Be schwerden mit belastungsabhängigen Schmerzen und einem Einklemmgefühl bestanden (S. 1 Mitte). Der Patient habe über eine Supinations -Inversionsbewegung beim Squashspielen mit einem fast kompletten Umknicken berichtet. Somit bestehe ein klarer zeit licher und kausaler Zusammenhang zwischen dem geschilderten Umfallereignis ( Spinations -Inversionsbewegung) und den anschliessend geschilderten Beschwer den. In der am 2 3. Dezember 2016 durchgeführten MRI-Diagnostik lasse sich dementsprechend auch ein Knochenmarködem im ventralen Talus und im Sinus tarsi feststellen. In der durchgeführten operativen Ma ssnahme hätten sich zudem multiple knöcherne Absprengungen sowie frisch losgelöste Knorpeldelamina tio nen bei vorbestehender degenerativer Schädigung de s oberen Sprunggelenkes gezeigt. Es sei nicht davon auszugehen, dass sich ohne den Unfall früher oder später dasselbe Krankheitsbild eingestellt hätt e (S. 1 unten).

Der Patient habe über eine Supinations -Inversionsbewegung beim Squashspielen mit einem fast kompletten Umknicken berichtet. Somit bestehe ein klarer zeit licher und kausaler Zusammenhang zwischen dem geschilderten Umfallereignis ( Spinations -Inversionsbewegung) und den anschliessend geschilderten Beschwer den. In der am 2 3. Dezember 2016 durchgeführten MRI-Diagnostik lasse sich dementsprechend auch ein Knochenmarködem im ventralen Talus und im Sinus tarsi feststellen. In der durchgeführten operativen Ma ssnahme hätten sich zudem multiple knöcherne Absprengungen sowie frisch losgelöste Knorpeldelamina tio nen bei vorbestehender degenerativer Schädigung de s oberen Sprunggelenkes gezeigt. Es sei nicht davon auszugehen, dass sich ohne den Unfall früher oder später dasselbe Krankheitsbild eingestellt hätt e (S. 1 unten). 5.

5. 5.1 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 ATSG die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen K örper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat.

5.1 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 ATSG die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen K örper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. 5.2 Nach Lehre und Rechtsprechung kann das Merkmal des ungewöhnlichen äusseren Faktors in einer unkoordinierten Bewegung (RKUV 2000 Nr. U 368 S. 100 E. 2d mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, S. 176 f.) be stehen. Bei Körperbewegungen gilt dabei der Grundsatz, dass das Erfordernis der äusseren Einwirkung lediglich dann erfüllt ist, wenn ein in der Aussenwelt be gründeter Umstand den natürlichen Ablauf einer Körperbewegung gleichsam «programmwidrig» beeinflusst hat. Bei einer solchen unkoordinierten Bewegung ist der ungewöhnliche äussere Faktor zu bejahen; denn der äussere Faktor – Ver änderung zwischen Körper und Aussenwelt – ist wegen der erwähnten Pro gramm widrigkeit zugleich ein ungewöhnlicher Faktor (BGE 130 V 117 E. 2.1; RKUV 2004 Nr. U 502 S. 183 E. 4.1, Nr. U 510 S. 275, Nr. U 523 S. 541 E. 3.1).

5.2 Nach Lehre und Rechtsprechung kann das Merkmal des ungewöhnlichen äusseren Faktors in einer unkoordinierten Bewegung (RKUV 2000 Nr. U 368 S. 100 E. 2d mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, S. 176 f.) be stehen. Bei Körperbewegungen gilt dabei der Grundsatz, dass das Erfordernis der äusseren Einwirkung lediglich dann erfüllt ist, wenn ein in der Aussenwelt be gründeter Umstand den natürlichen Ablauf einer Körperbewegung gleichsam «programmwidrig» beeinflusst hat. Bei einer solchen unkoordinierten Bewegung ist der ungewöhnliche äussere Faktor zu bejahen; denn der äussere Faktor – Ver änderung zwischen Körper und Aussenwelt – ist wegen der erwähnten Pro gramm widrigkeit zugleich ein ungewöhnlicher Faktor (BGE 130 V 117 E. 2.1; RKUV 2004 Nr. U 502 S. 183 E. 4.1, Nr. U 510 S. 275, Nr. U 523 S. 541 E. 3.1). Ohne besonderes Vorkommnis ist bei einer Sportverletzung das Merkmal der Unge wöhnlichkeit und damit das Vorliegen eines Unfalls zu verneinen (BGE 130 V 117 E. 2.2; RKUV 2004 Nr. U 523 S. 541 E. 3.2).

Ohne besonderes Vorkommnis ist bei einer Sportverletzung das Merkmal der Unge wöhnlichkeit und damit das Vorliegen eines Unfalls zu verneinen (BGE 130 V 117 E. 2.2; RKUV 2004 Nr. U 523 S. 541 E. 3.2). 5.3 Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG kann der Bundesrat Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen. Von dieser Kompetenz hat der Bundesrat in Art. 9 Abs. 2 UVV Gebrauch gemacht und folgende Körperschädigungen, sofern sie nicht eindeutig auf eine Erkrankung oder eine Degeneration zurückzuführen sind, auch ohne ungewöhnliche äussere Einwirkung den Unfällen gleichgestellt: a. Knochenbrüche; b. Verrenkungen von Gelenken; c. Meniskusrisse; d. Muskelrisse; e. Muskelzerrungen; f. Sehnenrisse; g. Bandläsion en; h. Trommelfellverletzungen.

5.3 Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG kann der Bundesrat Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen. Von dieser Kompetenz hat der Bundesrat in Art. 9 Abs. 2 UVV Gebrauch gemacht und folgende Körperschädigungen, sofern sie nicht eindeutig auf eine Erkrankung oder eine Degeneration zurückzuführen sind, auch ohne ungewöhnliche äussere Einwirkung den Unfällen gleichgestellt: a. Knochenbrüche; b. Verrenkungen von Gelenken; c. Meniskusrisse; d. Muskelrisse; e. Muskelzerrungen; f. Sehnenrisse; g. Bandläsion en; h. Trommelfellverletzungen. Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfall versicherungsrecht, 2. Aufl., 1989, S. 202).

Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfall versicherungsrecht, 2. Aufl., 1989, S. 202). 5. 4 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan den sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

5. 4 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan den sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 6.

6. 6.1 Zunächst is t zu prüfen, ob es sich beim Ereignis vom 2 8. November 2016 um einen Unfall im Rechtssinne handelt.

6.1 Zunächst is t zu prüfen, ob es sich beim Ereignis vom 2 8. November 2016 um einen Unfall im Rechtssinne handelt. Die Voraussetzung der Ungewöhnlichkeit bezieht sich auf den Faktor selber und nicht auf dessen Wirkungen auf den menschlichen Körper. Ohne Belang für die Prüfung der Ungewöhnlichkeit ist somit, ob der äussere Faktor allenfalls schwer wiegende, unerwartete Folgen nach sich zieht. Der äussere Faktor ist ungewöhn lich, wenn er den Rahmen des im jeweiligen Lebensbereich Alltäglichen oder Üblichen überschreitet (BGE 134 V 72 E. 4.3.1). Keine Ungewöhnlichkeit liegt nach der Rechtsprechung bei einer sportlichen Betätigung vor, wenn es sich um eine gewöhnliche, in der betreffenden Sportart übliche und unter vertrauten Um stän den ausgeführte Bewegung handelt ( Rumo-Jungo /Holzer, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum UVG, 4. Aufl., S. 43 lit. a).

Die Voraussetzung der Ungewöhnlichkeit bezieht sich auf den Faktor selber und nicht auf dessen Wirkungen auf den menschlichen Körper. Ohne Belang für die Prüfung der Ungewöhnlichkeit ist somit, ob der äussere Faktor allenfalls schwer wiegende, unerwartete Folgen nach sich zieht. Der äussere Faktor ist ungewöhn lich, wenn er den Rahmen des im jeweiligen Lebensbereich Alltäglichen oder Üblichen überschreitet (BGE 134 V 72 E. 4.3.1). Keine Ungewöhnlichkeit liegt nach der Rechtsprechung bei einer sportlichen Betätigung vor, wenn es sich um eine gewöhnliche, in der betreffenden Sportart übliche und unter vertrauten Um stän den ausgeführte Bewegung handelt ( Rumo-Jungo /Holzer, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum UVG, 4. Aufl., S. 43 lit. a). 6.2 In der Unfallmeldung vom 8. Dezember 2016 wurde angegeben, dass sich der Beschwerdeführer am 2 8. November 2016 beim Squashspielen bei einer ungüns tigen Bewegung am rechten Fussgelenk verletzt habe. Am 1 6. Mai 2017 gab er an, dass es im Rahmen des Squash Matches bei einem schnellen Richtungswechsel zu einem Fehltritt gekommen sei. Dabei habe er sich den rechten Fu ss verdreht und sei umgeknickt ( vorstehend E. 3.1 und E. 3.2). Bei dem angegebenen schnellen Richtungswechsel beim Squashspielen fehlt es nach der Rechtsprechung des Bundesgerichts an einem ungewöhnlichen äusseren Faktor. Ein schneller Rich tungswechsel und auch ein sich dabei ereignender Fehltritt erweisen sich bei einem Squashspiel gleichsam als typische Bewegungsabläufe.

6.2 In der Unfallmeldung vom 8. Dezember 2016 wurde angegeben, dass sich der Beschwerdeführer am 2 8. November 2016 beim Squashspielen bei einer ungüns tigen Bewegung am rechten Fussgelenk verletzt habe. Am 1 6. Mai 2017 gab er an, dass es im Rahmen des Squash Matches bei einem schnellen Richtungswechsel zu einem Fehltritt gekommen sei. Dabei habe er sich den rechten Fu ss verdreht und sei umgeknickt ( vorstehend E. 3.1 und E. 3.2). Bei dem angegebenen schnellen Richtungswechsel beim Squashspielen fehlt es nach der Rechtsprechung des Bundesgerichts an einem ungewöhnlichen äusseren Faktor. Ein schneller Rich tungswechsel und auch ein sich dabei ereignender Fehltritt erweisen sich bei einem Squashspiel gleichsam als typische Bewegungsabläufe. Auch anhand der medizinischen Akten kann nicht auf einen Unfall geschlossen werden. Dr. Z.___ wies im Bericht vom 3 0. Januar 2017 darauf hin, dass der Beschwerdeführer bei dem früher ausgeübten Basketballsport wiederholt Distor sionstraumata am rechten oberen Sprunggelenkes erlitten habe (vorstehend E. 4.2). In diesem Sinne vermögen die erwähnten älteren Verletzungen am rechten Sprunggelenk die im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 über ein MRI erho benen Befund e weitgehend zu erklären.

Auch anhand der medizinischen Akten kann nicht auf einen Unfall geschlossen werden. Dr. Z.___ wies im Bericht vom 3 0. Januar 2017 darauf hin, dass der Beschwerdeführer bei dem früher ausgeübten Basketballsport wiederholt Distor sionstraumata am rechten oberen Sprunggelenkes erlitten habe (vorstehend E. 4.2). In diesem Sinne vermögen die erwähnten älteren Verletzungen am rechten Sprunggelenk die im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 über ein MRI erho benen Befund e weitgehend zu erklären. Da es an einem ungewöhnlichen äusseren Fakt or fehlt, ist ein Unfall nach Art. 4 ATSG zu verneinen.

Da es an einem ungewöhnlichen äusseren Fakt or fehlt, ist ein Unfall nach Art. 4 ATSG zu verneinen. Soweit der Beschwerdeführer geltend machte, dass er vor dem Ereignis beschwer defrei gewesen sei ( Urk. 1 S. 2 oben), vermag er entsprechend der Formel « post hoc, ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung nicht schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, wenn sie nach diesem aufgetreten ist (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb ), nichts zu seinen Gunsten herzuleiten.

Soweit der Beschwerdeführer geltend machte, dass er vor dem Ereignis beschwer defrei gewesen sei ( Urk. 1 S. 2 oben), vermag er entsprechend der Formel « post hoc, ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung nicht schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, wenn sie nach diesem aufgetreten ist (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb ), nichts zu seinen Gunsten herzuleiten. 6.3 Zu prüfen bleibt, ob eine Listenverletzung nach Art. 9 Abs. 2 UVV vorliegt.

6.3 Zu prüfen bleibt, ob eine Listenverletzung nach Art. 9 Abs. 2 UVV vorliegt. Im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 über ein MRI werden im Wesentlichen ältere Verletzung beschrieben. Dr. B.___ gab in der Stellungnahme vom 6. Juli 2017 zwar eine Verletzung nach Art. 9 Abs. 2 lit. b UVV an (vorstehend E. 4.5). Sie lieferte jedoch keine Begründung für ihre Einschätzung. Dr. Z.___ gab in der Stellungnahme vom 2 6. Juli 2017 an, dass es beim Ereignis vom 2 8. November 2016 zu multiplen knöchernen Absprengungen und Knorpeldelaminationen ge kommen sei (E. 4.7). Dabei handelt es sich jedoch nicht um Verletzungen nach Art. 9 Abs. 2 UVV. Eine Verrenkung nach Art. 9 Abs. 2 lit. b UVV wird in den übrigen medizinischen Berichten zudem nicht erwähnt. Prof. C.___ ver neinte in der Stellungnahme vom 1 3. Juli 2017 eine unfallähnliche Körper schä digung mit der Begründung, dass im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 keine frischen Bandläsionen beschrieben worden seien (vorstehend E. 4.6). Nach der Stel lungnahme von Prof. C.___ ist eine unfallähnliche Körperschädigung nicht mit dem Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als erstellt zu erachten. Auf die abweichenden Angaben von Dr. B.___ kann dagegen nicht abgestellt werden. Damit fehlt es auch an einer unfallähnlichen Körperschädi gung.

Im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 über ein MRI werden im Wesentlichen ältere Verletzung beschrieben. Dr. B.___ gab in der Stellungnahme vom 6. Juli 2017 zwar eine Verletzung nach Art. 9 Abs. 2 lit. b UVV an (vorstehend E. 4.5). Sie lieferte jedoch keine Begründung für ihre Einschätzung. Dr. Z.___ gab in der Stellungnahme vom 2 6. Juli 2017 an, dass es beim Ereignis vom 2 8. November 2016 zu multiplen knöchernen Absprengungen und Knorpeldelaminationen ge kommen sei (E. 4.7). Dabei handelt es sich jedoch nicht um Verletzungen nach Art. 9 Abs. 2 UVV. Eine Verrenkung nach Art. 9 Abs. 2 lit. b UVV wird in den übrigen medizinischen Berichten zudem nicht erwähnt. Prof. C.___ ver neinte in der Stellungnahme vom 1 3. Juli 2017 eine unfallähnliche Körper schä digung mit der Begründung, dass im Bericht vom 2 3. Dezember 2016 keine frischen Bandläsionen beschrieben worden seien (vorstehend E. 4.6). Nach der Stel lungnahme von Prof. C.___ ist eine unfallähnliche Körperschädigung nicht mit dem Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als erstellt zu erachten. Auf die abweichenden Angaben von Dr. B.___ kann dagegen nicht abgestellt werden. Damit fehlt es auch an einer unfallähnlichen Körperschädi gung. 6.4 Da weder ein Unfall noch eine unfallähnliche Körperschädigung nach Art. 9 Abs. 2 UVV vorliegen, besteht kein Anspruch auf Leistungen der Beschwerde geg nerin für die Folgen des Ereignisses vom 2 8. November 201 6.

6.4 Da weder ein Unfall noch eine unfallähnliche Körperschädigung nach Art. 9 Abs. 2 UVV vorliegen, besteht kein Anspruch auf Leistungen der Beschwerde geg nerin für die Folgen des Ereignisses vom 2 8. November 201 6. Die Beschwerdegegnerin hat einen Leistungsanspruch demzufolge zu Recht ver neint und der angefochtene Entscheid erweist sich als rechtens. Die Beschwerde ist daher abzuweisen.

Die Beschwerdegegnerin hat einen Leistungsanspruch demzufolge zu Recht ver neint und der angefochtene Entscheid erweist sich als rechtens. Die Beschwerde ist daher abzuweisen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Helsana Versicherungen AG

Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

MosimannBrugger