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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00104 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Meierhans Urteil vom 9. Dezember 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG Frau MLaw Y.___ Hohlstrasse 556, 8048 Zürich gegen ÖKK Versicherungen AG Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Martin Schmid Hartbertstrasse 11, Postfach 611, 7001 Chur Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1966, war seit dem 1. September 2018 als Versicherungs broker bei der Z.___ AG angestellt und damit bei der ÖKK Versicherungen AG (nachfolgend: ÖKK) für Berufs- und Nichtberufsunfälle sowie Berufskrankheite n versichert, als er am 2 9. Juni 2019 auf der Treppe stürzte (vgl. Unfallmeldung vom 2. Juli 2019, Urk. 9/1). Anlässlich der gleichentags erfolgte n Erstbehandlung im Spital A.___ wurde ein Impingement der rechten Schulter nach Kontusion diagnostiziert (vgl. Urk. 9/4). Die ÖKK erbrach te die gesetzlichen Leistungen. Mit Schreiben vom 2 1. Januar 2021 ( Urk. 9/30) lehnte sie eine Leis tungspflicht rückwirkend über den 3 1. Dezember 2019 hinaus ab und verzichtete auf eine Rückforderung. Dagegen erhob der Versicherte Einwände (vgl. Urk. 9/34). Mit Verfügung vom 2 8. Januar 2021 ( Urk. 9/38) lehnte die ÖKK eine Leistungs pflicht rückwirkend über den 3 1. Dezember 2019 hinaus ab, da die noch beste henden Beschwerden nicht unfallkausal seien, und verzichtete auf eine Rück forderung. Die dagegen vom Versicherten erhobene Einsprache ( Urk. 9/43) wies die ÖKK mit Einspracheentscheid vom 6. April 2021 ( Urk. 9/49 = Urk. 2) ab. Die zuständige Krankenkasse zog ihre vorsorglich erhobene Einsprache wieder zurück ( Urk. 9/46; Urk. 9/48). 2. Der Versicherte erhob am 1 1. Mai 2021 Beschwerde gegen den Einsprache entscheid vom 6. April 2021 ( Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzuheben und es seien ihm die gesetzlichen Leistungen ab dem 1. Januar 2020 weiter auszu richten. Eventuell sei eine medizinische Begutachtung durchzuführen ( Urk. 1 S. 2). Die ÖKK beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 5. Juni 2021 ( Urk. 8) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 2 1. Juni 2021 ( Urk. 10) zur Kenntnis gebracht und gleichzeitig der beantragte zweite Schriftenwechsel (vgl. Urk. 1 S. 2) als nicht erforderlich erachtet wurde. Die Eingabe des Beschwerdeführers vom 9. Juli 2021 ( Urk. 11-12) wurde der Beschwerdegegnerin am 2 7. Juli 2021 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 13). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2 Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG erbringt die Versicherung ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind: Knochenbrüche ( lit. a); Verrenkungen von Gelenken ( lit. b), Meniskusrisse ( lit. c), Muskelrisse ( lit. d), Muskelzerrungen ( lit. e), Sehnenrisse ( lit. f), Bandläsionen ( lit. g) und Trommelfellverletzungen ( lit. h). Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 146 V 51 E. 7.1 sowie BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen). Seit dem Inkrafttreten der Revision des UVG und der dazugehörigen Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) per 1. Januar 2017 ist das Bestehen einer vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung nicht länger vom Vorliegen eines äusseren Ereignisses abhängig. Die Tatsache, dass eine in Art. 6 Abs. 2 UVG genannte Körperschädigung vorliegt, führt zur Vermu tung, dass es sich hierbei um eine unfallähnliche Körperschädigung handelt, die vom Unfallversicherer übernommen werden muss. Dieser kann sich aber von der Leistungspflicht befreien, wenn er beweist, dass die Körperschädigung vorwie gend auf Abnützung oder Krankheit zurückzuführen ist (Zusatzbotschaft zur Änderung des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung [Unfallversicherung und Unfallverhütung; Organisation und Nebentätigkeiten der Suva] vom 19. September 2014, BBl 2014 7922 7934 f.). Gemäss BGE 146 V 51 ergibt sich aus der in Art. 6 Abs. 2 UVG vorgesehenen Möglichkeit des Gegenbeweises weiterhin die Notwendigkeit der Abgrenzung der vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung von der abnützungs- und erkrankungsbedingten Ursache einer Listenverletzung und damit letztlich zur Leistungspflicht des Krankenversicherers. Insoweit ist die Frage nach einem initialen erinnerlichen und benennbaren Ereignis - nicht zuletzt auch aufgrund der Bedeutung eines zeitlichen Anknüpfungspunktes (Versicherungsdeckung; Zuständigkeit des Unfallversicherers; Berechnung des versicherten Verdienstes; intertemporalrechtliche Fragestellungen) - auch nach der UVG-Revision relevant. Lässt sich dabei kein initiales Ereignis erheben oder lediglich ein solches ganz untergeordneter respektive harmloser Art, so verein facht dies zwangsläufig in aller Regel den Entlastungsbeweis des Unfallver sicherers. Denn bei der in erster Linie von medizinischen Fachpersonen zu beur teilenden Abgrenzungsfrage ist das gesamte Ursachenspektrum der in Frage stehenden Körperschädigung zu berücksichtigen. Nebst dem Vorzustand sind somit auch die Umstände des erstmaligen Auftretens der Beschwerden näher zu beleuchten. Die verschiedenen Indizien, die für oder gegen Abnützung oder Erkrankung sprechen, müssen aus medizinischer Sicht gewichtet werden. Damit der Entlastungsbeweis gelingt, hat der Unfallversicherer gestützt auf beweis kräftige ärztliche Einschätzungen - mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit - nachzuweisen, dass die fragliche Listenverletzung vorwie gend, das heisst im gesamten Ursachenspektrum zu mehr als 50 %, auf Abnüt zung oder Erkrankung zurückzuführen ist. Besteht das Ursachenspektrum einzig aus Elementen, die für Abnützung oder Erkrankung sprechen, so folgt daraus unweigerlich, dass der Entlastungsbeweis des Unfallversicherers erbracht ist und sich weitere Abklärungen erübrigen (E. 8.6). 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Beding ungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbe grün dende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis last anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rück fällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1.5 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung (Urteil des Bundesgerichts 8C_75/2016 vom 18. April 2016 E. 2.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 2.1). 1.6 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die Leistungseinstellung im Wesentlichen damit, dass gestützt auf die beweiskräftige vertrauensärztliche Beurteilung durch Dr. B.___ der Status quo sine sechs Monate nach dem Ereignis erreicht worden sei. Aus der abweichenden Einschätzung des behandelnden Arztes Dr. C.___ könne keine Kausalität ab geleitet werden ( vgl. Urk. 2 S. 4 f. ; Urk. 8 S. 6 f. ). 2.2 Demgegenüber stellte sich der Beschwerdeführer im Wesentli chen auf den Stand punkt, die vertrauensärztliche Beurteilung durch Dr. B.___ sei – aus näher genannten Gründen - weder nachvollziehbar noch schlüssig begründet und bilde daher keine Entscheid ungs grundlage. Es liege eine Verletzung des Unter suchungsgrundsatzes vor. Da die Beschwerdegegnerin den Beweis nicht erbracht habe, dass der Befund und die Beschwerden nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf den Unfall zurückzuführen seien, habe sie die gesetzliche n Leistungen weiterhin auszurichten. Es sei auf die Beurteilung durch Dr. C.___ abzustellen, wonach der Gesundheitsschaden mit überwiegender Wahrscheinlich keit auf das Ereignis vom 2 9. Juni 2019 zurückzuführen sei ( vgl. Urk. 1 S. 4 ff. ; Urk. 11 S. 2 f. ). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin einen Leistungsanspruch des Beschwerdeführers über den 3 1. Dezember 2019 hinaus zu Recht verneint hat. 3. 3.1 Am 2 9. Juni 2019 ging der Beschwerdeführer laut Unfallmeldung vom 2. Juli 2019 ( Urk. 9/1) zu Hause die Treppe herunter und glitt dabei aus, wobei er rück wärts auf den Rücken und die Schulter fiel (S. 1 Ziff. 6, S. 2). Als Art der Verlet zung wurde eine Bewegungseinschränkung der rechten Schulter sowie eine Prellung am Rücken erwähnt (S. 1 Ziff. 9). Die Erstbehandlung erfolgte gleichentags im Spital A.___, wobei ein Imping e ment der rechten Schulter nach Kontusion diagnostiziert wurde. Als Befund wurde Folgendes festgehalten: rechte Schulter immobil, Pseudoparese, neuro logisch unauffällig. Die Bildgebung der rechten Schulter zeigte eine regelrechte Artikulation glenohumeral, kein en Nachweis einer frischen Fraktur und keine Luxation, den Subacromialraum normal breit, keine Weichteilverkalkung und keine Fraktur des Akromioklavikulargelenks ( AC-Gelenks ) beziehungsweise der lateralen Clavicula (vgl. Bericht vom 2 9. Juni 2019, Urk. 9/4 S. 1 f. ). 3.2 Die am 4. Juli 2019 durchgeführte Magnetresonanztomographie (MRI) der rechten Schulter ergab eine Tendinopathie der Rotatorenmanschette mit höher gradigem bursaseitigem Riss der Supraspinatussehne und leicht auch mediali sierter Bizepssehne bei offensichtlicher Pulley -Läsion sowie eine vorbestehende Impingement -Konstellation mit auch differentialdiagnostisch (DD) : traumati sierter/aktivierter AC -Gelenksarthrose, Begleitbursitis subakromiale /- deltoidea (vgl. Bericht vom 4. Juli 2019, Urk. 9/5). 3.3 Dr. med. D.___, Facharzt für Chirurgie, Trauma Zentrum E.___, diagnostizierte mit Bericht vom 1 7. Juli 2019 ( Urk. 9/9) Folgendes: - Periarthropathia Humeroscapularis nach di rektem Trauma von hinten mit Tendinopathie der Rotatorenmanschette mit höhergradigem bursaseitigem Riss der Supraspinatussehne sowie einer leicht medialisierten Bizepssehne bei Pulley -Läsion - vorbestehende Impingement - Konstellation mit Acromia Typ 2 und aufge triebenem AC-Gelenk bei Arthrose (DD: aktiviert, traumatisiert) - Begleitbursitis subacromialis und subdeltoidea Aktuell bestünden akute Schulterschmerzen nach Traumatisierung der wahr scheinlich vorbestehenden degenerativen Veränderungen im AC-Gelenk, der Supraspinatussehne und der langen Bizepssehne. Die kräftige Rotatoren manschettenmuskulatur sei intakt. M it der konservativen Therapie sei aktuell fortzufahren. Nach Abklingen der akuten Entzündungssymptomatik habe erneut eine klinische Evaluation zu erfolgen und es sei möglicherweise eine Indikation zum subacromialen Débridement zu stellen. 3.4 Am 7. Januar 2020 erfolgte im Trauma Zentrum E.___ durch Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie, eine Schulterarthroskopie rechts, ein Dé bridement Synovitis, eine Bizep ssehnentenotomie, ein Débridement craniale Subscapularissehne ( Shrinking ) sowie eine Mini open Bizepssehnentenodese am proximalen Humerus rechts (vgl. Operationsbericht vom 7. Januar 2020, Urk. 9/18). 3.5 Nach der ambulanten Kontrolle vom 2 9. September 2020 berichtete Dr. C.___ knapp zehn Monate postoperativ über einen primär sehr guten Verlauf mit Erreichen einer zwischenzeitlich kompletten Beschwerdefreiheit. Der Beschwer deführer störe sich jedoch seit einigen Wochen an unbestimmten Beschwerden in der rechten Schulter, eher im ventralen Bereich (vgl. Bericht vom 2 9. September 2020, Urk. 9/27). 3.6 Das am 2 2. Dezember 2020 erfolgte MRI der rechten Schulter ergab Zeichen einer subtotalen Partialruptur der Supraspinatussehne, eine regelrechte Lage der Fixa tionsschrauben im distalen Sulcus bicipitalis bei Status nach Tenodese der langen Bizepssehne sowie eine Subscapularis - und Infraspinatussehne mit diskreten Zeichen einer Tendinopathie (vgl. Bericht vom 2 3. Dezember 2020, Urk. 9/24). 3.7 Anlässl ich der ambulanten Kontrolle vom 6. Januar 2021 empfahl Dr. C.___ aufgrund des zunehmenden Leidensdrucks sowie des zu erwartenden Komplettabrisses der Suprasehne eine Supraspinatussehnenrekonstruktion, wobei diese für den 2. Februar 2021 geplant wurde (vgl. Bericht vom 6. Januar 2021, Urk. 9/28). 3.8 Am 1 5. Januar 2021 erfolgte eine vertrauensärztliche Beurteilung durch Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates. Dieser kam zum Schluss, dass der natürliche Kausal zusammenhang zwischen dem Ereignis vom 2 9. Juni 2019 und den Beschwerden entfallen sei. Eine Schulterkontusion sei biomechanisch nicht in der Lage, eine Rotatorenmanschettenruptur auszulösen. Die Mechanismen hierfür seien komplexer. Ferner gehe ein Traumamechanismus, der eine derartige struktu relle Läsion herbeiführe, zwingend mit entsprechenden muskulären Prell marken und Hämatomen einher. Stattdessen präsentiere sich eine tendinopathisch veränderte Rotatorenmanschette, passend zu einem auslö senden subacromialen Impin gement. Die instabile Bizepssehne habe durch Scheuern zu einer Partialruptur der Subscapularissehne geführt. Im MRI vom 4. Juli 2019 und damit eine Woche nach dem Ereignis hätten sich chronisch entzündliche Reparationsprozesse präsentiert, jedoch keine Zeichen einer akuten Traumatisierung. Der Beschwerdeführer habe bereits vor dem Ereignis vom 2 9. Juni 2019 an Beschwerden gelitten, an einer Impingement -K onstellation mit tendinopathisch veränderter Rotatoren manschette, Pulley -L äsion und konsekutiver, chronisch bedingter Subscapularis schädigung. Die Kontusion der vorbestehend degenerierten rechten Schulter habe zu einer vorübergehenden Verschlimmerung geführt. Der Status quo sine sei nach sechs Monaten und damit am 2 9. Dezember 2019 eingetreten. Die vorgesehene Operation stehe nicht mit übe rwiegender Wahrscheinlichkeit in einem kausalen Zusammenhang zum Ereignis vom 2 9. Juni 2019 (vgl. Stellungnahme vom 1 5. Januar 2021, Urk. 9/31 S. 1 f.). 3.9 Mit Schreiben vom 3. Februar 2021 ( Urk. 9/41) hielt Dr. C.___ fest, dass die diagnostizierten Verletzungen auf den Sturz zurückzuführen seien. Der Beschwerdeführer sei v or dem Sturz absolut beschwerdefrei gewesen und habe auch problemlos Kraftübungen ausführen können. Nach seiner Meinung handle es sich um ein e klassische unfallbedingte Supraspinatussehnenläsion, welche im Intervallbereich begonnen habe. Beweisführend sei die absolute Beschwerde freiheit vor dem Treppensturz. Eine unfallbedingte Ursache der Verletzung sei zu 100 % gegeben. 3.10 In dem im Rahmen des Beschwerdeverfahrens eingereichten Bericht vom 3 1. Mai 2021 ( Urk. 12) erachtete es Dr. C.___ als eine rein the oretische A nnahme, dass bei einer Schulterkontusion beziehungsweise bei einem Sturz auf die Schulter zwingend entsprechende P rellmarken und sichtbare H ämatome einhergehen müss t e n. Es sei völlig normal und gehöre zu einer akuten Traumatisierung, dass sich im MRI eine Woche danach Reparationsprozesse beziehungsweise Signal störungen gezeigt hätten (S. 1). Es sei einem P atienten gegenüber, welcher vor seinem Sturz keinerlei Beschwerden gezeigt habe, nahezu frech, chronisch dege nerative Veränderungen in der Schulter als Ursache zu unterstellen. Die Kausa lität sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit gegeben und ganz sicher zu deut lich weniger als 50 % abnützungsbedingt zu erklären (S. 2). 4. 4.1 Zur Frage der vorliegend strittigen Unfallkausalität der Schulterbeschwerden erfolgte eine ärztliche Beurteilung durch Dr. B.___ (vorstehend E. 3.8 ). Dieser legte in Kenntnis sämtlicher Vorakten sowie des geschilderten Unfallherganges schlüssig und n achvollziehbar dar, weshalb der Status quo sine überwiegend wahrscheinlich bereits nach sechs Monaten erreicht war und das Ereignis vom 2 9. Juni 2019 lediglich zu einer vorübergehenden Verschlimmerung eines krank haften Vorzustandes geführt hat. Darauf ist abzustellen. Der Beurteilung durch Dr. B.___ schadet nicht, dass dieser den Beschwerdeführer nicht selbst untersucht hat, da auch reinen Aktengutachten voller Beweiswert zukommt, sofern – wie im konkreten Fall – ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_46/2019 vom 10. Mai 2019 E. 3.2.1 und 8C_641/2011 vom 22. Dezember 2011 E. 3.2.2). Wesentlich dabei ist, dass eine Schulterkontusion gemäss Dr. B.___ biome chanisch nicht geeignet sei, eine Rotatorenmanschettenruptur auszulösen und ein Traumamechanismus, der eine derartige strukturelle Läsion herbeiführen könnte, zwingend mit entsprechenden Prellmarken und Hämatomen einhergehen würde ( vgl. Urk. 9/31 S. 2 ; vgl. die Urteile des Bundesgerichts 8C_672/2020 vom 1 5. April 2021 E. 4.5, 8C_59/2020 vom 1 4. April 2020 E. 5.4 und 8C_446/2019 vom 2 2. Oktober 2019 E. 5.2.3 zur medizinischen Literatur ). Solche konnten jedoch gerade nicht festgestellt werden. Anlässlich der Erstbehandlung im Spital A.___ wurde einzig eine Bewegungseinschränkung der rechten Schulter erkannt. Hämatome oder muskuläre Prellmarken wurden dagegen nicht erwähnt. Die Bild gebung ergab keine ossäre Läsion (vgl. Urk. 9/4 S. 1 f.). Gemäss Dr. B.___ habe sich eine tendinopathisch veränderte Rotatorenmanschette präsentie rt, passend zu einem auslösenden, subacromialen Impingement. Die instabile Bizepssehne habe durch Scheuern zu einer Partialruptur der Subscapularissehne geführt. Die MRI-Untersuchung vom 4. Juli 2019 habe chronisch entzündliche Reparationsprozesse offenbart, jedoch keine Zeichen einer akuten Traumatisie rung (vgl. Urk. 9/5; Urk. 9/31 S. 2). 4.2 Indizien gegen die Zuverlässigkeit dieser Beurteilung bestehen nicht. So vermag insbesondere die abweichende Einschätzung durch Dr. C.___ (vorstehend E. 3.9- 3. 10 ) – worauf sich der Beschwerd eführer beruft (vgl. Urk. 11 S. 3 ) - nichts daran zu ändern. Der aus Sicht von Dr. C.___ beweisführende Hinweis, wonach der Beschwerdeführer bis zum Unfallereignis keine Besch werden beklagt habe (vgl. Urk. 9/41; Urk. 12 S. 2 ), läuft auf die unzulässige Beweismaxime « post hoc ergo propter hoc» hinaus (im Sinne von «nach dem Unfall, also wegen des Unfalls»; BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bun desgerichts 8C_355/2018 vom 2 9. Juni 2018 E. 3.2). Z udem l ässt insbesondere sein Schreiben vom 5. Februar 2021 ( Urk. 9/45) stark an einer objektiven Betrachtungsweise zweifeln. In diesem Zusammenhang ist auch auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, wonach Haus ärzte wie überhaupt behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc ). Andere ärztliche Beurteilungen, welche von einer Unfallkausalität der noch bestehenden Beschwerden zum Ereignis vom 2 9. Juni 2019 ausgehen, liegen nicht vor. Insge samt wecken demnach die übrigen Berichte keine auch nur geringen Zweifel an der vertrauensärztlichen Beurteilung durch Dr. B.___. Auf die eventuell beantragte Begutachtung (vgl. Urk. 1 S. 2) kann in antizipierter Beweiswürdigung (vgl. BGE 122 V 157 E. 1d) verzichtet werden. 4.3 Soweit der Beschwerdeführer vorbringt, die Schlussfolgerung von Dr. B.___ sei nicht nachvollziehbar und schlüssig begründet (vgl. Urk. 1 S. 4), kann dem nicht gefolgt werden. So setzt e sich Dr. B.___ eingehend mit den vorhan denen Berichten und den erhobenen – klinischen sowie bildgebenden (nativradio logischen und magnetresonanztomographischen) - Befunden auseinander und begründete seine Schlussfolgerung in Kenntnis des geschilderten Unfallherganges gestützt auf diese Befunde. D ie beklagten Beschwerden blieben entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers nicht unberücksichtigt, wies Dr. B.___ auf das beklagte Impingement über der rechten Schulter hin (vgl. Urk. 9/31 S. 1 f.). Eine vom Beschwerdeführer erwähnte Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes liegt nicht vor. 4.4 Nach dem Gesagten ist festzuhalten, dass der Status quo sine hinsichtlich der geklagten Schulterbeschwerden überwiegend wahrscheinlich bereits Ende Dezember 2019 erreicht war, weshalb die seither geltend gemachten Beschwerden nicht kausal auf das Ereignis vom 2 9. Juni 2019 zurückzuführen sind. Auch im Lichte von Art. 6 Abs. 2 UVG (vorstehend E. 1.2) ist ein natürlicher Kausal zu sammenhang zwischen dem Gesundheitsschaden und dem geltend gemachten Ereignis Leistungsvoraussetzung. Fehlt es an einem natürlichen Kausal zu sammenhang ist gleichzeitig erstellt, dass die Listenverletzung vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (vgl. BGE 146 V 51 E. 9.2; Urteil des Bundesgerichts 8C_519/2020 vom 2 0. Januar 2021 E. 5.5). Es ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin eine weitere Leistungspflicht verneinte. Der angefochtene Einspracheentscheid erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. 5. 5.1 Das Verfahren ist kostenlos. 5.2 Der Beschwerdegegnerin steht – trotz entsprechendem Antrag (vgl. Urk. 8 S. 2) – praxisgemäss keine Parteientschädigung zu (BGE 126 V 143 E. 4a, 112 V 356 E. 6). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dextra Rechtsschutz AG - Rechtsanwalt Dr. Martin Schmid - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin Grieder-MartensMeierhans

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00104 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Meierhans Urteil vom 9. Dezember 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG Frau MLaw Y.___ Hohlstrasse 556, 8048 Zürich gegen ÖKK Versicherungen AG Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Martin Schmid Hartbertstrasse 11, Postfach 611, 7001 Chur Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1966, war seit dem 1. September 2018 als Versicherungs broker bei der Z.___ AG angestellt und damit bei der ÖKK Versicherungen AG (nachfolgend: ÖKK) für Berufs- und Nichtberufsunfälle sowie Berufskrankheite n versichert, als er am 2 9. Juni 2019 auf der Treppe stürzte (vgl. Unfallmeldung vom 2. Juli 2019, Urk. 9/1). Anlässlich der gleichentags erfolgte n Erstbehandlung im Spital A.___ wurde ein Impingement der rechten Schulter nach Kontusion diagnostiziert (vgl. Urk. 9/4). Die ÖKK erbrach te die gesetzlichen Leistungen. Mit Schreiben vom 2 1. Januar 2021 ( Urk. 9/30) lehnte sie eine Leis tungspflicht rückwirkend über den 3 1. Dezember 2019 hinaus ab und verzichtete auf eine Rückforderung. Dagegen erhob der Versicherte Einwände (vgl. Urk. 9/34). Mit Verfügung vom 2 8. Januar 2021 ( Urk. 9/38) lehnte die ÖKK eine Leistungs pflicht rückwirkend über den 3 1. Dezember 2019 hinaus ab, da die noch beste henden Beschwerden nicht unfallkausal seien, und verzichtete auf eine Rück forderung. Die dagegen vom Versicherten erhobene Einsprache ( Urk. 9/43) wies die ÖKK mit Einspracheentscheid vom 6. April 2021 ( Urk. 9/49 = Urk. 2) ab. Die zuständige Krankenkasse zog ihre vorsorglich erhobene Einsprache wieder zurück ( Urk. 9/46; Urk. 9/48). 2. Der Versicherte erhob am 1 1. Mai 2021 Beschwerde gegen den Einsprache entscheid vom 6. April 2021 ( Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzuheben und es seien ihm die gesetzlichen Leistungen ab dem 1. Januar 2020 weiter auszu richten. Eventuell sei eine medizinische Begutachtung durchzuführen ( Urk. 1 S. 2). Die ÖKK beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 5. Juni 2021 ( Urk. 8) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 2 1. Juni 2021 ( Urk. 10) zur Kenntnis gebracht und gleichzeitig der beantragte zweite Schriftenwechsel (vgl. Urk. 1 S. 2) als nicht erforderlich erachtet wurde. Die Eingabe des Beschwerdeführers vom 9. Juli 2021 ( Urk. 11-12) wurde der Beschwerdegegnerin am 2 7. Juli 2021 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 13). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2 Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG erbringt die Versicherung ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind: Knochenbrüche ( lit. a); Verrenkungen von Gelenken ( lit. b), Meniskusrisse ( lit. c), Muskelrisse ( lit. d), Muskelzerrungen ( lit. e), Sehnenrisse ( lit. f), Bandläsionen ( lit. g) und Trommelfellverletzungen ( lit. h). Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 146 V 51 E. 7.1 sowie BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen). Seit dem Inkrafttreten der Revision des UVG und der dazugehörigen Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) per 1. Januar 2017 ist das Bestehen einer vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung nicht länger vom Vorliegen eines äusseren Ereignisses abhängig. Die Tatsache, dass eine in Art. 6 Abs. 2 UVG genannte Körperschädigung vorliegt, führt zur Vermu tung, dass es sich hierbei um eine unfallähnliche Körperschädigung handelt, die vom Unfallversicherer übernommen werden muss. Dieser kann sich aber von der Leistungspflicht befreien, wenn er beweist, dass die Körperschädigung vorwie gend auf Abnützung oder Krankheit zurückzuführen ist (Zusatzbotschaft zur Änderung des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung [Unfallversicherung und Unfallverhütung; Organisation und Nebentätigkeiten der Suva] vom 19. September 2014, BBl 2014 7922 7934 f.). Gemäss BGE 146 V 51 ergibt sich aus der in Art. 6 Abs. 2 UVG vorgesehenen Möglichkeit des Gegenbeweises weiterhin die Notwendigkeit der Abgrenzung der vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung von der abnützungs- und erkrankungsbedingten Ursache einer Listenverletzung und damit letztlich zur Leistungspflicht des Krankenversicherers. Insoweit ist die Frage nach einem initialen erinnerlichen und benennbaren Ereignis - nicht zuletzt auch aufgrund der Bedeutung eines zeitlichen Anknüpfungspunktes (Versicherungsdeckung; Zuständigkeit des Unfallversicherers; Berechnung des versicherten Verdienstes; intertemporalrechtliche Fragestellungen) - auch nach der UVG-Revision relevant. Lässt sich dabei kein initiales Ereignis erheben oder lediglich ein solches ganz untergeordneter respektive harmloser Art, so verein facht dies zwangsläufig in aller Regel den Entlastungsbeweis des Unfallver sicherers. Denn bei der in erster Linie von medizinischen Fachpersonen zu beur teilenden Abgrenzungsfrage ist das gesamte Ursachenspektrum der in Frage stehenden Körperschädigung zu berücksichtigen. Nebst dem Vorzustand sind somit auch die Umstände des erstmaligen Auftretens der Beschwerden näher zu beleuchten. Die verschiedenen Indizien, die für oder gegen Abnützung oder Erkrankung sprechen, müssen aus medizinischer Sicht gewichtet werden. Damit der Entlastungsbeweis gelingt, hat der Unfallversicherer gestützt auf beweis kräftige ärztliche Einschätzungen - mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit - nachzuweisen, dass die fragliche Listenverletzung vorwie gend, das heisst im gesamten Ursachenspektrum zu mehr als 50 %, auf Abnüt zung oder Erkrankung zurückzuführen ist. Besteht das Ursachenspektrum einzig aus Elementen, die für Abnützung oder Erkrankung sprechen, so folgt daraus unweigerlich, dass der Entlastungsbeweis des Unfallversicherers erbracht ist und sich weitere Abklärungen erübrigen (E. 8.6). 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Beding ungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbe grün dende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis last anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rück fällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1.5 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung (Urteil des Bundesgerichts 8C_75/2016 vom 18. April 2016 E. 2.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 2.1). 1.6 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die Leistungseinstellung im Wesentlichen damit, dass gestützt auf die beweiskräftige vertrauensärztliche Beurteilung durch Dr. B.___ der Status quo sine sechs Monate nach dem Ereignis erreicht worden sei. Aus der abweichenden Einschätzung des behandelnden Arztes Dr. C.___ könne keine Kausalität ab geleitet werden ( vgl. Urk. 2 S. 4 f. ; Urk. 8 S. 6 f. ). 2.2 Demgegenüber stellte sich der Beschwerdeführer im Wesentli chen auf den Stand punkt, die vertrauensärztliche Beurteilung durch Dr. B.___ sei – aus näher genannten Gründen - weder nachvollziehbar noch schlüssig begründet und bilde daher keine Entscheid ungs grundlage. Es liege eine Verletzung des Unter suchungsgrundsatzes vor. Da die Beschwerdegegnerin den Beweis nicht erbracht habe, dass der Befund und die Beschwerden nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf den Unfall zurückzuführen seien, habe sie die gesetzliche n Leistungen weiterhin auszurichten. Es sei auf die Beurteilung durch Dr. C.___ abzustellen, wonach der Gesundheitsschaden mit überwiegender Wahrscheinlich keit auf das Ereignis vom 2 9. Juni 2019 zurückzuführen sei ( vgl. Urk. 1 S. 4 ff. ; Urk. 11 S. 2 f. ). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin einen Leistungsanspruch des Beschwerdeführers über den 3 1. Dezember 2019 hinaus zu Recht verneint hat. 3. 3.1 Am 2 9. Juni 2019 ging der Beschwerdeführer laut Unfallmeldung vom 2. Juli 2019 ( Urk. 9/1) zu Hause die Treppe herunter und glitt dabei aus, wobei er rück wärts auf den Rücken und die Schulter fiel (S. 1 Ziff. 6, S. 2). Als Art der Verlet zung wurde eine Bewegungseinschränkung der rechten Schulter sowie eine Prellung am Rücken erwähnt (S. 1 Ziff. 9). Die Erstbehandlung erfolgte gleichentags im Spital A.___, wobei ein Imping e ment der rechten Schulter nach Kontusion diagnostiziert wurde. Als Befund wurde Folgendes festgehalten: rechte Schulter immobil, Pseudoparese, neuro logisch unauffällig. Die Bildgebung der rechten Schulter zeigte eine regelrechte Artikulation glenohumeral, kein en Nachweis einer frischen Fraktur und keine Luxation, den Subacromialraum normal breit, keine Weichteilverkalkung und keine Fraktur des Akromioklavikulargelenks ( AC-Gelenks ) beziehungsweise der lateralen Clavicula (vgl. Bericht vom 2 9. Juni 2019, Urk. 9/4 S. 1 f. ). 3.2 Die am 4. Juli 2019 durchgeführte Magnetresonanztomographie (MRI) der rechten Schulter ergab eine Tendinopathie der Rotatorenmanschette mit höher gradigem bursaseitigem Riss der Supraspinatussehne und leicht auch mediali sierter Bizepssehne bei offensichtlicher Pulley -Läsion sowie eine vorbestehende Impingement -Konstellation mit auch differentialdiagnostisch (DD) : traumati sierter/aktivierter AC -Gelenksarthrose, Begleitbursitis subakromiale /- deltoidea (vgl. Bericht vom 4. Juli 2019, Urk. 9/5). 3.3 Dr. med. D.___, Facharzt für Chirurgie, Trauma Zentrum E.___, diagnostizierte mit Bericht vom 1 7. Juli 2019 ( Urk. 9/9) Folgendes: - Periarthropathia Humeroscapularis nach di rektem Trauma von hinten mit Tendinopathie der Rotatorenmanschette mit höhergradigem bursaseitigem Riss der Supraspinatussehne sowie einer leicht medialisierten Bizepssehne bei Pulley -Läsion - vorbestehende Impingement - Konstellation mit Acromia Typ 2 und aufge triebenem AC-Gelenk bei Arthrose (DD: aktiviert, traumatisiert) - Begleitbursitis subacromialis und subdeltoidea Aktuell bestünden akute Schulterschmerzen nach Traumatisierung der wahr scheinlich vorbestehenden degenerativen Veränderungen im AC-Gelenk, der Supraspinatussehne und der langen Bizepssehne. Die kräftige Rotatoren manschettenmuskulatur sei intakt. M it der konservativen Therapie sei aktuell fortzufahren. Nach Abklingen der akuten Entzündungssymptomatik habe erneut eine klinische Evaluation zu erfolgen und es sei möglicherweise eine Indikation zum subacromialen Débridement zu stellen. 3.4 Am 7. Januar 2020 erfolgte im Trauma Zentrum E.___ durch Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie, eine Schulterarthroskopie rechts, ein Dé bridement Synovitis, eine Bizep ssehnentenotomie, ein Débridement craniale Subscapularissehne ( Shrinking ) sowie eine Mini open Bizepssehnentenodese am proximalen Humerus rechts (vgl. Operationsbericht vom 7. Januar 2020, Urk. 9/18). 3.5 Nach der ambulanten Kontrolle vom 2 9. September 2020 berichtete Dr. C.___ knapp zehn Monate postoperativ über einen primär sehr guten Verlauf mit Erreichen einer zwischenzeitlich kompletten Beschwerdefreiheit. Der Beschwer deführer störe sich jedoch seit einigen Wochen an unbestimmten Beschwerden in der rechten Schulter, eher im ventralen Bereich (vgl. Bericht vom 2 9. September 2020, Urk. 9/27). 3.6 Das am 2 2. Dezember 2020 erfolgte MRI der rechten Schulter ergab Zeichen einer subtotalen Partialruptur der Supraspinatussehne, eine regelrechte Lage der Fixa tionsschrauben im distalen Sulcus bicipitalis bei Status nach Tenodese der langen Bizepssehne sowie eine Subscapularis - und Infraspinatussehne mit diskreten Zeichen einer Tendinopathie (vgl. Bericht vom 2 3. Dezember 2020, Urk. 9/24). 3.7 Anlässl ich der ambulanten Kontrolle vom 6. Januar 2021 empfahl Dr. C.___ aufgrund des zunehmenden Leidensdrucks sowie des zu erwartenden Komplettabrisses der Suprasehne eine Supraspinatussehnenrekonstruktion, wobei diese für den 2. Februar 2021 geplant wurde (vgl. Bericht vom 6. Januar 2021, Urk. 9/28). 3.8 Am 1 5. Januar 2021 erfolgte eine vertrauensärztliche Beurteilung durch Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates. Dieser kam zum Schluss, dass der natürliche Kausal zusammenhang zwischen dem Ereignis vom 2 9. Juni 2019 und den Beschwerden entfallen sei. Eine Schulterkontusion sei biomechanisch nicht in der Lage, eine Rotatorenmanschettenruptur auszulösen. Die Mechanismen hierfür seien komplexer. Ferner gehe ein Traumamechanismus, der eine derartige struktu relle Läsion herbeiführe, zwingend mit entsprechenden muskulären Prell marken und Hämatomen einher. Stattdessen präsentiere sich eine tendinopathisch veränderte Rotatorenmanschette, passend zu einem auslö senden subacromialen Impin gement. Die instabile Bizepssehne habe durch Scheuern zu einer Partialruptur der Subscapularissehne geführt. Im MRI vom 4. Juli 2019 und damit eine Woche nach dem Ereignis hätten sich chronisch entzündliche Reparationsprozesse präsentiert, jedoch keine Zeichen einer akuten Traumatisierung. Der Beschwerdeführer habe bereits vor dem Ereignis vom 2 9. Juni 2019 an Beschwerden gelitten, an einer Impingement -K onstellation mit tendinopathisch veränderter Rotatoren manschette, Pulley -L äsion und konsekutiver, chronisch bedingter Subscapularis schädigung. Die Kontusion der vorbestehend degenerierten rechten Schulter habe zu einer vorübergehenden Verschlimmerung geführt. Der Status quo sine sei nach sechs Monaten und damit am 2 9. Dezember 2019 eingetreten. Die vorgesehene Operation stehe nicht mit übe rwiegender Wahrscheinlichkeit in einem kausalen Zusammenhang zum Ereignis vom 2 9. Juni 2019 (vgl. Stellungnahme vom 1 5. Januar 2021, Urk. 9/31 S. 1 f.). 3.9 Mit Schreiben vom 3. Februar 2021 ( Urk. 9/41) hielt Dr. C.___ fest, dass die diagnostizierten Verletzungen auf den Sturz zurückzuführen seien. Der Beschwerdeführer sei v or dem Sturz absolut beschwerdefrei gewesen und habe auch problemlos Kraftübungen ausführen können. Nach seiner Meinung handle es sich um ein e klassische unfallbedingte Supraspinatussehnenläsion, welche im Intervallbereich begonnen habe. Beweisführend sei die absolute Beschwerde freiheit vor dem Treppensturz. Eine unfallbedingte Ursache der Verletzung sei zu 100 % gegeben. 3.10 In dem im Rahmen des Beschwerdeverfahrens eingereichten Bericht vom 3 1. Mai 2021 ( Urk. 12) erachtete es Dr. C.___ als eine rein the oretische A nnahme, dass bei einer Schulterkontusion beziehungsweise bei einem Sturz auf die Schulter zwingend entsprechende P rellmarken und sichtbare H ämatome einhergehen müss t e n. Es sei völlig normal und gehöre zu einer akuten Traumatisierung, dass sich im MRI eine Woche danach Reparationsprozesse beziehungsweise Signal störungen gezeigt hätten (S. 1). Es sei einem P atienten gegenüber, welcher vor seinem Sturz keinerlei Beschwerden gezeigt habe, nahezu frech, chronisch dege nerative Veränderungen in der Schulter als Ursache zu unterstellen. Die Kausa lität sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit gegeben und ganz sicher zu deut lich weniger als 50 % abnützungsbedingt zu erklären (S. 2). 4. 4.1 Zur Frage der vorliegend strittigen Unfallkausalität der Schulterbeschwerden erfolgte eine ärztliche Beurteilung durch Dr. B.___ (vorstehend E. 3.8 ). Dieser legte in Kenntnis sämtlicher Vorakten sowie des geschilderten Unfallherganges schlüssig und n achvollziehbar dar, weshalb der Status quo sine überwiegend wahrscheinlich bereits nach sechs Monaten erreicht war und das Ereignis vom 2 9. Juni 2019 lediglich zu einer vorübergehenden Verschlimmerung eines krank haften Vorzustandes geführt hat. Darauf ist abzustellen. Der Beurteilung durch Dr. B.___ schadet nicht, dass dieser den Beschwerdeführer nicht selbst untersucht hat, da auch reinen Aktengutachten voller Beweiswert zukommt, sofern – wie im konkreten Fall – ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_46/2019 vom 10. Mai 2019 E. 3.2.1 und 8C_641/2011 vom 22. Dezember 2011 E. 3.2.2). Wesentlich dabei ist, dass eine Schulterkontusion gemäss Dr. B.___ biome chanisch nicht geeignet sei, eine Rotatorenmanschettenruptur auszulösen und ein Traumamechanismus, der eine derartige strukturelle Läsion herbeiführen könnte, zwingend mit entsprechenden Prellmarken und Hämatomen einhergehen würde ( vgl. Urk. 9/31 S. 2 ; vgl. die Urteile des Bundesgerichts 8C_672/2020 vom 1 5. April 2021 E. 4.5, 8C_59/2020 vom 1 4. April 2020 E. 5.4 und 8C_446/2019 vom 2 2. Oktober 2019 E. 5.2.3 zur medizinischen Literatur ). Solche konnten jedoch gerade nicht festgestellt werden. Anlässlich der Erstbehandlung im Spital A.___ wurde einzig eine Bewegungseinschränkung der rechten Schulter erkannt. Hämatome oder muskuläre Prellmarken wurden dagegen nicht erwähnt. Die Bild gebung ergab keine ossäre Läsion (vgl. Urk. 9/4 S. 1 f.). Gemäss Dr. B.___ habe sich eine tendinopathisch veränderte Rotatorenmanschette präsentie rt, passend zu einem auslösenden, subacromialen Impingement. Die instabile Bizepssehne habe durch Scheuern zu einer Partialruptur der Subscapularissehne geführt. Die MRI-Untersuchung vom 4. Juli 2019 habe chronisch entzündliche Reparationsprozesse offenbart, jedoch keine Zeichen einer akuten Traumatisie rung (vgl. Urk. 9/5; Urk. 9/31 S. 2). 4.2 Indizien gegen die Zuverlässigkeit dieser Beurteilung bestehen nicht. So vermag insbesondere die abweichende Einschätzung durch Dr. C.___ (vorstehend E. 3.9- 3. 10 ) – worauf sich der Beschwerd eführer beruft (vgl. Urk. 11 S. 3 ) - nichts daran zu ändern. Der aus Sicht von Dr. C.___ beweisführende Hinweis, wonach der Beschwerdeführer bis zum Unfallereignis keine Besch werden beklagt habe (vgl. Urk. 9/41; Urk. 12 S. 2 ), läuft auf die unzulässige Beweismaxime « post hoc ergo propter hoc» hinaus (im Sinne von «nach dem Unfall, also wegen des Unfalls»; BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bun desgerichts 8C_355/2018 vom 2 9. Juni 2018 E. 3.2). Z udem l ässt insbesondere sein Schreiben vom 5. Februar 2021 ( Urk. 9/45) stark an einer objektiven Betrachtungsweise zweifeln. In diesem Zusammenhang ist auch auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, wonach Haus ärzte wie überhaupt behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc ). Andere ärztliche Beurteilungen, welche von einer Unfallkausalität der noch bestehenden Beschwerden zum Ereignis vom 2 9. Juni 2019 ausgehen, liegen nicht vor. Insge samt wecken demnach die übrigen Berichte keine auch nur geringen Zweifel an der vertrauensärztlichen Beurteilung durch Dr. B.___. Auf die eventuell beantragte Begutachtung (vgl. Urk. 1 S. 2) kann in antizipierter Beweiswürdigung (vgl. BGE 122 V 157 E. 1d) verzichtet werden. 4.3 Soweit der Beschwerdeführer vorbringt, die Schlussfolgerung von Dr. B.___ sei nicht nachvollziehbar und schlüssig begründet (vgl. Urk. 1 S. 4), kann dem nicht gefolgt werden. So setzt e sich Dr. B.___ eingehend mit den vorhan denen Berichten und den erhobenen – klinischen sowie bildgebenden (nativradio logischen und magnetresonanztomographischen) - Befunden auseinander und begründete seine Schlussfolgerung in Kenntnis des geschilderten Unfallherganges gestützt auf diese Befunde. D ie beklagten Beschwerden blieben entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers nicht unberücksichtigt, wies Dr. B.___ auf das beklagte Impingement über der rechten Schulter hin (vgl. Urk. 9/31 S. 1 f.). Eine vom Beschwerdeführer erwähnte Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes liegt nicht vor. 4.4 Nach dem Gesagten ist festzuhalten, dass der Status quo sine hinsichtlich der geklagten Schulterbeschwerden überwiegend wahrscheinlich bereits Ende Dezember 2019 erreicht war, weshalb die seither geltend gemachten Beschwerden nicht kausal auf das Ereignis vom 2 9. Juni 2019 zurückzuführen sind. Auch im Lichte von Art. 6 Abs. 2 UVG (vorstehend E. 1.2) ist ein natürlicher Kausal zu sammenhang zwischen dem Gesundheitsschaden und dem geltend gemachten Ereignis Leistungsvoraussetzung. Fehlt es an einem natürlichen Kausal zu sammenhang ist gleichzeitig erstellt, dass die Listenverletzung vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (vgl. BGE 146 V 51 E. 9.2; Urteil des Bundesgerichts 8C_519/2020 vom 2 0. Januar 2021 E. 5.5). Es ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin eine weitere Leistungspflicht verneinte. Der angefochtene Einspracheentscheid erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. 5. 5.1 Das Verfahren ist kostenlos. 5.2 Der Beschwerdegegnerin steht – trotz entsprechendem Antrag (vgl. Urk. 8 S. 2) – praxisgemäss keine Parteientschädigung zu (BGE 126 V 143 E. 4a, 112 V 356 E. 6). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dextra Rechtsschutz AG - Rechtsanwalt Dr. Martin Schmid - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin Grieder-MartensMeierhans

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2021.00104 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Meierhans Urteil vom 9. Dezember 2021

UV.2021.00104

UV.2021.00104

UV.2021.00104 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Meierhans

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Meierhans

Urteil vom 9. Dezember 2021

Urteil vom 9. Dezember 2021 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG

vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG Frau MLaw Y.___

Frau MLaw Y.___ Hohlstrasse 556, 8048 Zürich

Hohlstrasse 556, 8048 Zürich gegen

gegen ÖKK Versicherungen AG

ÖKK Versicherungen AG Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart

Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Martin Schmid

vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Martin Schmid Hartbertstrasse 11, Postfach 611, 7001 Chur

Hartbertstrasse 11, Postfach 611, 7001 Chur Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1966, war seit dem 1. September 2018 als Versicherungs broker bei der Z.___ AG angestellt und damit bei der ÖKK Versicherungen AG (nachfolgend: ÖKK) für Berufs- und Nichtberufsunfälle sowie Berufskrankheite n versichert, als er am 2 9. Juni 2019 auf der Treppe stürzte (vgl. Unfallmeldung vom 2. Juli 2019, Urk. 9/1). Anlässlich der gleichentags erfolgte n Erstbehandlung im Spital A.___ wurde ein Impingement der rechten Schulter nach Kontusion diagnostiziert (vgl. Urk. 9/4). Die ÖKK erbrach te die gesetzlichen Leistungen. Mit Schreiben vom 2 1. Januar 2021 ( Urk. 9/30) lehnte sie eine Leis tungspflicht rückwirkend über den 3 1. Dezember 2019 hinaus ab und verzichtete auf eine Rückforderung. Dagegen erhob der Versicherte Einwände (vgl. Urk. 9/34).

1. X.___, geboren 1966, war seit dem 1. September 2018 als Versicherungs broker bei der Z.___ AG angestellt und damit bei der ÖKK Versicherungen AG (nachfolgend: ÖKK) für Berufs- und Nichtberufsunfälle sowie Berufskrankheite n versichert, als er am 2 9. Juni 2019 auf der Treppe stürzte (vgl. Unfallmeldung vom 2. Juli 2019, Urk. 9/1). Anlässlich der gleichentags erfolgte n Erstbehandlung im Spital A.___ wurde ein Impingement der rechten Schulter nach Kontusion diagnostiziert (vgl. Urk. 9/4). Die ÖKK erbrach te die gesetzlichen Leistungen. Mit Schreiben vom 2 1. Januar 2021 ( Urk. 9/30) lehnte sie eine Leis tungspflicht rückwirkend über den 3 1. Dezember 2019 hinaus ab und verzichtete auf eine Rückforderung. Dagegen erhob der Versicherte Einwände (vgl. Urk. 9/34). Mit Verfügung vom 2 8. Januar 2021 ( Urk. 9/38) lehnte die ÖKK eine Leistungs pflicht rückwirkend über den 3 1. Dezember 2019 hinaus ab, da die noch beste henden Beschwerden nicht unfallkausal seien, und verzichtete auf eine Rück forderung. Die dagegen vom Versicherten erhobene Einsprache ( Urk. 9/43) wies die ÖKK mit Einspracheentscheid vom 6. April 2021 ( Urk. 9/49 = Urk. 2) ab. Die zuständige Krankenkasse zog ihre vorsorglich erhobene Einsprache wieder zurück ( Urk. 9/46; Urk. 9/48).

Mit Verfügung vom 2 8. Januar 2021 ( Urk. 9/38) lehnte die ÖKK eine Leistungs pflicht rückwirkend über den 3 1. Dezember 2019 hinaus ab, da die noch beste henden Beschwerden nicht unfallkausal seien, und verzichtete auf eine Rück forderung. Die dagegen vom Versicherten erhobene Einsprache ( Urk. 9/43) wies die ÖKK mit Einspracheentscheid vom 6. April 2021 ( Urk. 9/49 = Urk. 2) ab. Die zuständige Krankenkasse zog ihre vorsorglich erhobene Einsprache wieder zurück ( Urk. 9/46; Urk. 9/48). 2. Der Versicherte erhob am 1 1. Mai 2021 Beschwerde gegen den Einsprache entscheid vom 6. April 2021 ( Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzuheben und es seien ihm die gesetzlichen Leistungen ab dem 1. Januar 2020 weiter auszu richten. Eventuell sei eine medizinische Begutachtung durchzuführen ( Urk. 1 S. 2).

2. Der Versicherte erhob am 1 1. Mai 2021 Beschwerde gegen den Einsprache entscheid vom 6. April 2021 ( Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzuheben und es seien ihm die gesetzlichen Leistungen ab dem 1. Januar 2020 weiter auszu richten. Eventuell sei eine medizinische Begutachtung durchzuführen ( Urk. 1 S. 2). Die ÖKK beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 5. Juni 2021 ( Urk. 8) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 2 1. Juni 2021 ( Urk. 10) zur Kenntnis gebracht und gleichzeitig der beantragte zweite Schriftenwechsel (vgl. Urk. 1 S. 2) als nicht erforderlich erachtet wurde. Die Eingabe des Beschwerdeführers vom 9. Juli 2021 ( Urk. 11-12) wurde der Beschwerdegegnerin am 2 7. Juli 2021 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 13).

Die ÖKK beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 5. Juni 2021 ( Urk. 8) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 2 1. Juni 2021 ( Urk. 10) zur Kenntnis gebracht und gleichzeitig der beantragte zweite Schriftenwechsel (vgl. Urk. 1 S. 2) als nicht erforderlich erachtet wurde. Die Eingabe des Beschwerdeführers vom 9. Juli 2021 ( Urk. 11-12) wurde der Beschwerdegegnerin am 2 7. Juli 2021 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 13). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).

1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).

Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2 Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG erbringt die Versicherung ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind: Knochenbrüche ( lit. a); Verrenkungen von Gelenken ( lit. b), Meniskusrisse ( lit. c), Muskelrisse ( lit. d), Muskelzerrungen ( lit. e), Sehnenrisse ( lit. f), Bandläsionen ( lit. g) und Trommelfellverletzungen ( lit. h).

1.2 Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG erbringt die Versicherung ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind: Knochenbrüche ( lit. a); Verrenkungen von Gelenken ( lit. b), Meniskusrisse ( lit. c), Muskelrisse ( lit. d), Muskelzerrungen ( lit. e), Sehnenrisse ( lit. f), Bandläsionen ( lit. g) und Trommelfellverletzungen ( lit. h). Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 146 V 51 E. 7.1 sowie BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen).

Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 146 V 51 E. 7.1 sowie BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen). Seit dem Inkrafttreten der Revision des UVG und der dazugehörigen Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) per 1. Januar 2017 ist das Bestehen einer vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung nicht länger vom Vorliegen eines äusseren Ereignisses abhängig. Die Tatsache, dass eine in Art. 6 Abs. 2 UVG genannte Körperschädigung vorliegt, führt zur Vermu tung, dass es sich hierbei um eine unfallähnliche Körperschädigung handelt, die vom Unfallversicherer übernommen werden muss. Dieser kann sich aber von der Leistungspflicht befreien, wenn er beweist, dass die Körperschädigung vorwie gend auf Abnützung oder Krankheit zurückzuführen ist (Zusatzbotschaft zur Änderung des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung [Unfallversicherung und Unfallverhütung; Organisation und Nebentätigkeiten der Suva] vom 19. September 2014, BBl 2014 7922 7934 f.).

Seit dem Inkrafttreten der Revision des UVG und der dazugehörigen Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) per 1. Januar 2017 ist das Bestehen einer vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung nicht länger vom Vorliegen eines äusseren Ereignisses abhängig. Die Tatsache, dass eine in Art. 6 Abs. 2 UVG genannte Körperschädigung vorliegt, führt zur Vermu tung, dass es sich hierbei um eine unfallähnliche Körperschädigung handelt, die vom Unfallversicherer übernommen werden muss. Dieser kann sich aber von der Leistungspflicht befreien, wenn er beweist, dass die Körperschädigung vorwie gend auf Abnützung oder Krankheit zurückzuführen ist (Zusatzbotschaft zur Änderung des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung [Unfallversicherung und Unfallverhütung; Organisation und Nebentätigkeiten der Suva] vom 19. September 2014, BBl 2014 7922 7934 f.). Gemäss BGE 146 V 51 ergibt sich aus der in Art. 6 Abs. 2 UVG vorgesehenen Möglichkeit des Gegenbeweises weiterhin die Notwendigkeit der Abgrenzung der vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung von der abnützungs- und erkrankungsbedingten Ursache einer Listenverletzung und damit letztlich zur Leistungspflicht des Krankenversicherers. Insoweit ist die Frage nach einem initialen erinnerlichen und benennbaren Ereignis - nicht zuletzt auch aufgrund der Bedeutung eines zeitlichen Anknüpfungspunktes (Versicherungsdeckung; Zuständigkeit des Unfallversicherers; Berechnung des versicherten Verdienstes; intertemporalrechtliche Fragestellungen) - auch nach der UVG-Revision relevant. Lässt sich dabei kein initiales Ereignis erheben oder lediglich ein solches ganz untergeordneter respektive harmloser Art, so verein facht dies zwangsläufig in aller Regel den Entlastungsbeweis des Unfallver sicherers. Denn bei der in erster Linie von medizinischen Fachpersonen zu beur teilenden Abgrenzungsfrage ist das gesamte Ursachenspektrum der in Frage stehenden Körperschädigung zu berücksichtigen. Nebst dem Vorzustand sind somit auch die Umstände des erstmaligen Auftretens der Beschwerden näher zu beleuchten. Die verschiedenen Indizien, die für oder gegen Abnützung oder Erkrankung sprechen, müssen aus medizinischer Sicht gewichtet werden. Damit der Entlastungsbeweis gelingt, hat der Unfallversicherer gestützt auf beweis kräftige ärztliche Einschätzungen - mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit - nachzuweisen, dass die fragliche Listenverletzung vorwie gend, das heisst im gesamten Ursachenspektrum zu mehr als 50 %, auf Abnüt zung oder Erkrankung zurückzuführen ist. Besteht das Ursachenspektrum einzig aus Elementen, die für Abnützung oder Erkrankung sprechen, so folgt daraus unweigerlich, dass der Entlastungsbeweis des Unfallversicherers erbracht ist und sich weitere Abklärungen erübrigen (E. 8.6).

Gemäss BGE 146 V 51 ergibt sich aus der in Art. 6 Abs. 2 UVG vorgesehenen Möglichkeit des Gegenbeweises weiterhin die Notwendigkeit der Abgrenzung der vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung von der abnützungs- und erkrankungsbedingten Ursache einer Listenverletzung und damit letztlich zur Leistungspflicht des Krankenversicherers. Insoweit ist die Frage nach einem initialen erinnerlichen und benennbaren Ereignis - nicht zuletzt auch aufgrund der Bedeutung eines zeitlichen Anknüpfungspunktes (Versicherungsdeckung; Zuständigkeit des Unfallversicherers; Berechnung des versicherten Verdienstes; intertemporalrechtliche Fragestellungen) - auch nach der UVG-Revision relevant. Lässt sich dabei kein initiales Ereignis erheben oder lediglich ein solches ganz untergeordneter respektive harmloser Art, so verein facht dies zwangsläufig in aller Regel den Entlastungsbeweis des Unfallver sicherers. Denn bei der in erster Linie von medizinischen Fachpersonen zu beur teilenden Abgrenzungsfrage ist das gesamte Ursachenspektrum der in Frage stehenden Körperschädigung zu berücksichtigen. Nebst dem Vorzustand sind somit auch die Umstände des erstmaligen Auftretens der Beschwerden näher zu beleuchten. Die verschiedenen Indizien, die für oder gegen Abnützung oder Erkrankung sprechen, müssen aus medizinischer Sicht gewichtet werden. Damit der Entlastungsbeweis gelingt, hat der Unfallversicherer gestützt auf beweis kräftige ärztliche Einschätzungen - mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit - nachzuweisen, dass die fragliche Listenverletzung vorwie gend, das heisst im gesamten Ursachenspektrum zu mehr als 50 %, auf Abnüt zung oder Erkrankung zurückzuführen ist. Besteht das Ursachenspektrum einzig aus Elementen, die für Abnützung oder Erkrankung sprechen, so folgt daraus unweigerlich, dass der Entlastungsbeweis des Unfallversicherers erbracht ist und sich weitere Abklärungen erübrigen (E. 8.6). 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Beding ungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Beding ungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbe grün dende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis last anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rück fällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2 mit Hinweisen).

1.4 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbe grün dende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis last anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rück fällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).

Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1.5 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).

1.5 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung (Urteil des Bundesgerichts 8C_75/2016 vom 18. April 2016 E. 2.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 2.1).

Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung (Urteil des Bundesgerichts 8C_75/2016 vom 18. April 2016 E. 2.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 2.1). 1.6 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.6 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die Leistungseinstellung im Wesentlichen damit, dass gestützt auf die beweiskräftige vertrauensärztliche Beurteilung durch Dr. B.___ der Status quo sine sechs Monate nach dem Ereignis erreicht worden sei. Aus der abweichenden Einschätzung des behandelnden Arztes Dr. C.___ könne keine Kausalität ab geleitet werden ( vgl. Urk. 2 S. 4 f. ; Urk. 8 S. 6 f. ).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die Leistungseinstellung im Wesentlichen damit, dass gestützt auf die beweiskräftige vertrauensärztliche Beurteilung durch Dr. B.___ der Status quo sine sechs Monate nach dem Ereignis erreicht worden sei. Aus der abweichenden Einschätzung des behandelnden Arztes Dr. C.___ könne keine Kausalität ab geleitet werden ( vgl. Urk. 2 S. 4 f. ; Urk. 8 S. 6 f. ). 2.2 Demgegenüber stellte sich der Beschwerdeführer im Wesentli chen auf den Stand punkt, die vertrauensärztliche Beurteilung durch Dr. B.___ sei – aus näher genannten Gründen - weder nachvollziehbar noch schlüssig begründet und bilde daher keine Entscheid ungs grundlage. Es liege eine Verletzung des Unter suchungsgrundsatzes vor. Da die Beschwerdegegnerin den Beweis nicht erbracht habe, dass der Befund und die Beschwerden nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf den Unfall zurückzuführen seien, habe sie die gesetzliche n Leistungen weiterhin auszurichten. Es sei auf die Beurteilung durch Dr. C.___ abzustellen, wonach der Gesundheitsschaden mit überwiegender Wahrscheinlich keit auf das Ereignis vom 2 9. Juni 2019 zurückzuführen sei ( vgl. Urk. 1 S. 4 ff. ; Urk. 11 S. 2 f. ).

2.2 Demgegenüber stellte sich der Beschwerdeführer im Wesentli chen auf den Stand punkt, die vertrauensärztliche Beurteilung durch Dr. B.___ sei – aus näher genannten Gründen - weder nachvollziehbar noch schlüssig begründet und bilde daher keine Entscheid ungs grundlage. Es liege eine Verletzung des Unter suchungsgrundsatzes vor. Da die Beschwerdegegnerin den Beweis nicht erbracht habe, dass der Befund und die Beschwerden nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf den Unfall zurückzuführen seien, habe sie die gesetzliche n Leistungen weiterhin auszurichten. Es sei auf die Beurteilung durch Dr. C.___ abzustellen, wonach der Gesundheitsschaden mit überwiegender Wahrscheinlich keit auf das Ereignis vom 2 9. Juni 2019 zurückzuführen sei ( vgl. Urk. 1 S. 4 ff. ; Urk. 11 S. 2 f. ). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin einen Leistungsanspruch des Beschwerdeführers über den 3 1. Dezember 2019 hinaus zu Recht verneint hat.

2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin einen Leistungsanspruch des Beschwerdeführers über den 3 1. Dezember 2019 hinaus zu Recht verneint hat. 3.

3. 3.1 Am 2 9. Juni 2019 ging der Beschwerdeführer laut Unfallmeldung vom 2. Juli 2019 ( Urk. 9/1) zu Hause die Treppe herunter und glitt dabei aus, wobei er rück wärts auf den Rücken und die Schulter fiel (S. 1 Ziff. 6, S. 2). Als Art der Verlet zung wurde eine Bewegungseinschränkung der rechten Schulter sowie eine Prellung am Rücken erwähnt (S. 1 Ziff. 9).

3.1 Am 2 9. Juni 2019 ging der Beschwerdeführer laut Unfallmeldung vom 2. Juli 2019 ( Urk. 9/1) zu Hause die Treppe herunter und glitt dabei aus, wobei er rück wärts auf den Rücken und die Schulter fiel (S. 1 Ziff. 6, S. 2). Als Art der Verlet zung wurde eine Bewegungseinschränkung der rechten Schulter sowie eine Prellung am Rücken erwähnt (S. 1 Ziff. 9). Die Erstbehandlung erfolgte gleichentags im Spital A.___, wobei ein Imping e ment der rechten Schulter nach Kontusion diagnostiziert wurde. Als Befund wurde Folgendes festgehalten: rechte Schulter immobil, Pseudoparese, neuro logisch unauffällig. Die Bildgebung der rechten Schulter zeigte eine regelrechte Artikulation glenohumeral, kein en Nachweis einer frischen Fraktur und keine Luxation, den Subacromialraum normal breit, keine Weichteilverkalkung und keine Fraktur des Akromioklavikulargelenks ( AC-Gelenks ) beziehungsweise der lateralen Clavicula (vgl. Bericht vom 2 9. Juni 2019, Urk. 9/4 S. 1 f. ).

Die Erstbehandlung erfolgte gleichentags im Spital A.___, wobei ein Imping e ment der rechten Schulter nach Kontusion diagnostiziert wurde. Als Befund wurde Folgendes festgehalten: rechte Schulter immobil, Pseudoparese, neuro logisch unauffällig. Die Bildgebung der rechten Schulter zeigte eine regelrechte Artikulation glenohumeral, kein en Nachweis einer frischen Fraktur und keine Luxation, den Subacromialraum normal breit, keine Weichteilverkalkung und keine Fraktur des Akromioklavikulargelenks ( AC-Gelenks ) beziehungsweise der lateralen Clavicula (vgl. Bericht vom 2 9. Juni 2019, Urk. 9/4 S. 1 f. ). 3.2 Die am 4. Juli 2019 durchgeführte Magnetresonanztomographie (MRI) der rechten Schulter ergab eine Tendinopathie der Rotatorenmanschette mit höher gradigem bursaseitigem Riss der Supraspinatussehne und leicht auch mediali sierter Bizepssehne bei offensichtlicher Pulley -Läsion sowie eine vorbestehende Impingement -Konstellation mit auch differentialdiagnostisch (DD) : traumati sierter/aktivierter AC -Gelenksarthrose, Begleitbursitis subakromiale /- deltoidea (vgl. Bericht vom 4. Juli 2019, Urk. 9/5).

3.2 Die am 4. Juli 2019 durchgeführte Magnetresonanztomographie (MRI) der rechten Schulter ergab eine Tendinopathie der Rotatorenmanschette mit höher gradigem bursaseitigem Riss der Supraspinatussehne und leicht auch mediali sierter Bizepssehne bei offensichtlicher Pulley -Läsion sowie eine vorbestehende Impingement -Konstellation mit auch differentialdiagnostisch (DD) : traumati sierter/aktivierter AC -Gelenksarthrose, Begleitbursitis subakromiale deltoidea (vgl. Bericht vom 4. Juli 2019, Urk. 9/5). 3.3 Dr. med. D.___, Facharzt für Chirurgie, Trauma Zentrum E.___, diagnostizierte mit Bericht vom 1 7. Juli 2019 ( Urk. 9/9) Folgendes:

3.3 Dr. med. D.___, Facharzt für Chirurgie, Trauma Zentrum E.___, diagnostizierte mit Bericht vom 1 7. Juli 2019 ( Urk. 9/9) Folgendes: - Periarthropathia Humeroscapularis nach di rektem Trauma von hinten mit Tendinopathie der Rotatorenmanschette mit höhergradigem bursaseitigem Riss der Supraspinatussehne sowie einer leicht medialisierten Bizepssehne bei Pulley -Läsion

Periarthropathia Humeroscapularis nach di rektem Trauma von hinten mit Tendinopathie der Rotatorenmanschette mit höhergradigem bursaseitigem Riss der Supraspinatussehne sowie einer leicht medialisierten Bizepssehne bei Pulley -Läsion - vorbestehende Impingement - Konstellation mit Acromia Typ 2 und aufge triebenem AC-Gelenk bei Arthrose (DD: aktiviert, traumatisiert)

vorbestehende Impingement Konstellation mit Acromia Typ 2 und aufge triebenem AC-Gelenk bei Arthrose (DD: aktiviert, traumatisiert) - Begleitbursitis subacromialis und subdeltoidea

Begleitbursitis subacromialis und subdeltoidea Aktuell bestünden akute Schulterschmerzen nach Traumatisierung der wahr scheinlich vorbestehenden degenerativen Veränderungen im AC-Gelenk, der Supraspinatussehne und der langen Bizepssehne. Die kräftige Rotatoren manschettenmuskulatur sei intakt. M it der konservativen Therapie sei aktuell fortzufahren. Nach Abklingen der akuten Entzündungssymptomatik habe erneut eine klinische Evaluation zu erfolgen und es sei möglicherweise eine Indikation zum subacromialen Débridement zu stellen.

Aktuell bestünden akute Schulterschmerzen nach Traumatisierung der wahr scheinlich vorbestehenden degenerativen Veränderungen im AC-Gelenk, der Supraspinatussehne und der langen Bizepssehne. Die kräftige Rotatoren manschettenmuskulatur sei intakt. M it der konservativen Therapie sei aktuell fortzufahren. Nach Abklingen der akuten Entzündungssymptomatik habe erneut eine klinische Evaluation zu erfolgen und es sei möglicherweise eine Indikation zum subacromialen Débridement zu stellen. 3.4 Am 7. Januar 2020 erfolgte im Trauma Zentrum E.___ durch Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie, eine Schulterarthroskopie rechts, ein Dé bridement Synovitis, eine Bizep ssehnentenotomie, ein Débridement craniale Subscapularissehne ( Shrinking ) sowie eine Mini open Bizepssehnentenodese am proximalen Humerus rechts (vgl. Operationsbericht vom 7. Januar 2020, Urk. 9/18).

3.4 Am 7. Januar 2020 erfolgte im Trauma Zentrum E.___ durch Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie, eine Schulterarthroskopie rechts, ein Dé bridement Synovitis, eine Bizep ssehnentenotomie, ein Débridement craniale Subscapularissehne ( Shrinking ) sowie eine Mini open Bizepssehnentenodese am proximalen Humerus rechts (vgl. Operationsbericht vom 7. Januar 2020, Urk. 9/18). 3.5 Nach der ambulanten Kontrolle vom 2 9. September 2020 berichtete Dr. C.___ knapp zehn Monate postoperativ über einen primär sehr guten Verlauf mit Erreichen einer zwischenzeitlich kompletten Beschwerdefreiheit. Der Beschwer deführer störe sich jedoch seit einigen Wochen an unbestimmten Beschwerden in der rechten Schulter, eher im ventralen Bereich (vgl. Bericht vom 2 9. September 2020, Urk. 9/27).

3.5 Nach der ambulanten Kontrolle vom 2 9. September 2020 berichtete Dr. C.___ knapp zehn Monate postoperativ über einen primär sehr guten Verlauf mit Erreichen einer zwischenzeitlich kompletten Beschwerdefreiheit. Der Beschwer deführer störe sich jedoch seit einigen Wochen an unbestimmten Beschwerden in der rechten Schulter, eher im ventralen Bereich (vgl. Bericht vom 2 9. September 2020, Urk. 9/27). 3.6 Das am 2 2. Dezember 2020 erfolgte MRI der rechten Schulter ergab Zeichen einer subtotalen Partialruptur der Supraspinatussehne, eine regelrechte Lage der Fixa tionsschrauben im distalen Sulcus bicipitalis bei Status nach Tenodese der langen Bizepssehne sowie eine Subscapularis - und Infraspinatussehne mit diskreten Zeichen einer Tendinopathie (vgl. Bericht vom 2 3. Dezember 2020, Urk. 9/24).

3.6 Das am 2 2. Dezember 2020 erfolgte MRI der rechten Schulter ergab Zeichen einer subtotalen Partialruptur der Supraspinatussehne, eine regelrechte Lage der Fixa tionsschrauben im distalen Sulcus bicipitalis bei Status nach Tenodese der langen Bizepssehne sowie eine Subscapularis - und Infraspinatussehne mit diskreten Zeichen einer Tendinopathie (vgl. Bericht vom 2 3. Dezember 2020, Urk. 9/24). 3.7 Anlässl ich der ambulanten Kontrolle vom 6. Januar 2021 empfahl Dr. C.___ aufgrund des zunehmenden Leidensdrucks sowie des zu erwartenden Komplettabrisses der Suprasehne eine Supraspinatussehnenrekonstruktion, wobei diese für den 2. Februar 2021 geplant wurde (vgl. Bericht vom 6. Januar 2021, Urk. 9/28).

3.7 Anlässl ich der ambulanten Kontrolle vom 6. Januar 2021 empfahl Dr. C.___ aufgrund des zunehmenden Leidensdrucks sowie des zu erwartenden Komplettabrisses der Suprasehne eine Supraspinatussehnenrekonstruktion, wobei diese für den 2. Februar 2021 geplant wurde (vgl. Bericht vom 6. Januar 2021, Urk. 9/28). 3.8 Am 1 5. Januar 2021 erfolgte eine vertrauensärztliche Beurteilung durch Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates. Dieser kam zum Schluss, dass der natürliche Kausal zusammenhang zwischen dem Ereignis vom 2 9. Juni 2019 und den Beschwerden entfallen sei. Eine Schulterkontusion sei biomechanisch nicht in der Lage, eine Rotatorenmanschettenruptur auszulösen. Die Mechanismen hierfür seien komplexer. Ferner gehe ein Traumamechanismus, der eine derartige struktu relle Läsion herbeiführe, zwingend mit entsprechenden muskulären Prell marken und Hämatomen einher. Stattdessen präsentiere sich eine tendinopathisch veränderte Rotatorenmanschette, passend zu einem auslö senden subacromialen Impin gement. Die instabile Bizepssehne habe durch Scheuern zu einer Partialruptur der Subscapularissehne geführt. Im MRI vom 4. Juli 2019 und damit eine Woche nach dem Ereignis hätten sich chronisch entzündliche Reparationsprozesse präsentiert, jedoch keine Zeichen einer akuten Traumatisierung. Der Beschwerdeführer habe bereits vor dem Ereignis vom 2 9. Juni 2019 an Beschwerden gelitten, an einer Impingement -K onstellation mit tendinopathisch veränderter Rotatoren manschette, Pulley -L äsion und konsekutiver, chronisch bedingter Subscapularis schädigung. Die Kontusion der vorbestehend degenerierten rechten Schulter habe zu einer vorübergehenden Verschlimmerung geführt. Der Status quo sine sei nach sechs Monaten und damit am 2 9. Dezember 2019 eingetreten. Die vorgesehene Operation stehe nicht mit übe rwiegender Wahrscheinlichkeit in einem kausalen Zusammenhang zum Ereignis vom 2 9. Juni 2019 (vgl. Stellungnahme vom 1 5. Januar 2021, Urk. 9/31 S. 1 f.).

3.8 Am 1 5. Januar 2021 erfolgte eine vertrauensärztliche Beurteilung durch Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates. Dieser kam zum Schluss, dass der natürliche Kausal zusammenhang zwischen dem Ereignis vom 2 9. Juni 2019 und den Beschwerden entfallen sei. Eine Schulterkontusion sei biomechanisch nicht in der Lage, eine Rotatorenmanschettenruptur auszulösen. Die Mechanismen hierfür seien komplexer. Ferner gehe ein Traumamechanismus, der eine derartige struktu relle Läsion herbeiführe, zwingend mit entsprechenden muskulären Prell marken und Hämatomen einher. Stattdessen präsentiere sich eine tendinopathisch veränderte Rotatorenmanschette, passend zu einem auslö senden subacromialen Impin gement. Die instabile Bizepssehne habe durch Scheuern zu einer Partialruptur der Subscapularissehne geführt. Im MRI vom 4. Juli 2019 und damit eine Woche nach dem Ereignis hätten sich chronisch entzündliche Reparationsprozesse präsentiert, jedoch keine Zeichen einer akuten Traumatisierung. Der Beschwerdeführer habe bereits vor dem Ereignis vom 2 9. Juni 2019 an Beschwerden gelitten, an einer Impingement -K onstellation mit tendinopathisch veränderter Rotatoren manschette, Pulley -L äsion und konsekutiver, chronisch bedingter Subscapularis schädigung. Die Kontusion der vorbestehend degenerierten rechten Schulter habe zu einer vorübergehenden Verschlimmerung geführt. Der Status quo sine sei nach sechs Monaten und damit am 2 9. Dezember 2019 eingetreten. Die vorgesehene Operation stehe nicht mit übe rwiegender Wahrscheinlichkeit in einem kausalen Zusammenhang zum Ereignis vom 2 9. Juni 2019 (vgl. Stellungnahme vom 1 5. Januar 2021, Urk. 9/31 S. 1 f.). 3.9 Mit Schreiben vom 3. Februar 2021 ( Urk. 9/41) hielt Dr. C.___ fest, dass die diagnostizierten Verletzungen auf den Sturz zurückzuführen seien. Der Beschwerdeführer sei v or dem Sturz absolut beschwerdefrei gewesen und habe auch problemlos Kraftübungen ausführen können. Nach seiner Meinung handle es sich um ein e klassische unfallbedingte Supraspinatussehnenläsion, welche im Intervallbereich begonnen habe. Beweisführend sei die absolute Beschwerde freiheit vor dem Treppensturz. Eine unfallbedingte Ursache der Verletzung sei zu 100 % gegeben.

3.9 Mit Schreiben vom 3. Februar 2021 ( Urk. 9/41) hielt Dr. C.___ fest, dass die diagnostizierten Verletzungen auf den Sturz zurückzuführen seien. Der Beschwerdeführer sei v or dem Sturz absolut beschwerdefrei gewesen und habe auch problemlos Kraftübungen ausführen können. Nach seiner Meinung handle es sich um ein e klassische unfallbedingte Supraspinatussehnenläsion, welche im Intervallbereich begonnen habe. Beweisführend sei die absolute Beschwerde freiheit vor dem Treppensturz. Eine unfallbedingte Ursache der Verletzung sei zu 100 % gegeben. 3.10 In dem im Rahmen des Beschwerdeverfahrens eingereichten Bericht vom 3 1. Mai 2021 ( Urk. 12) erachtete es Dr. C.___ als eine rein the oretische A nnahme, dass bei einer Schulterkontusion beziehungsweise bei einem Sturz auf die Schulter zwingend entsprechende P rellmarken und sichtbare H ämatome einhergehen müss t e n. Es sei völlig normal und gehöre zu einer akuten Traumatisierung, dass sich im MRI eine Woche danach Reparationsprozesse beziehungsweise Signal störungen gezeigt hätten (S. 1). Es sei einem P atienten gegenüber, welcher vor seinem Sturz keinerlei Beschwerden gezeigt habe, nahezu frech, chronisch dege nerative Veränderungen in der Schulter als Ursache zu unterstellen. Die Kausa lität sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit gegeben und ganz sicher zu deut lich weniger als 50 % abnützungsbedingt zu erklären (S. 2).

3.10 In dem im Rahmen des Beschwerdeverfahrens eingereichten Bericht vom 3 1. Mai 2021 ( Urk. 12) erachtete es Dr. C.___ als eine rein the oretische A nnahme, dass bei einer Schulterkontusion beziehungsweise bei einem Sturz auf die Schulter zwingend entsprechende P rellmarken und sichtbare H ämatome einhergehen müss t e n. Es sei völlig normal und gehöre zu einer akuten Traumatisierung, dass sich im MRI eine Woche danach Reparationsprozesse beziehungsweise Signal störungen gezeigt hätten (S. 1). Es sei einem P atienten gegenüber, welcher vor seinem Sturz keinerlei Beschwerden gezeigt habe, nahezu frech, chronisch dege nerative Veränderungen in der Schulter als Ursache zu unterstellen. Die Kausa lität sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit gegeben und ganz sicher zu deut lich weniger als 50 % abnützungsbedingt zu erklären (S. 2). 4.

4. 4.1 Zur Frage der vorliegend strittigen Unfallkausalität der Schulterbeschwerden erfolgte eine ärztliche Beurteilung durch Dr. B.___ (vorstehend E. 3.8 ). Dieser legte in Kenntnis sämtlicher Vorakten sowie des geschilderten Unfallherganges schlüssig und n achvollziehbar dar, weshalb der Status quo sine überwiegend wahrscheinlich bereits nach sechs Monaten erreicht war und das Ereignis vom 2 9. Juni 2019 lediglich zu einer vorübergehenden Verschlimmerung eines krank haften Vorzustandes geführt hat. Darauf ist abzustellen. Der Beurteilung durch Dr. B.___ schadet nicht, dass dieser den Beschwerdeführer nicht selbst untersucht hat, da auch reinen Aktengutachten voller Beweiswert zukommt, sofern – wie im konkreten Fall – ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_46/2019 vom 10. Mai 2019 E. 3.2.1 und 8C_641/2011 vom 22. Dezember 2011 E. 3.2.2).

4.1 Zur Frage der vorliegend strittigen Unfallkausalität der Schulterbeschwerden erfolgte eine ärztliche Beurteilung durch Dr. B.___ (vorstehend E. 3.8 ). Dieser legte in Kenntnis sämtlicher Vorakten sowie des geschilderten Unfallherganges schlüssig und n achvollziehbar dar, weshalb der Status quo sine überwiegend wahrscheinlich bereits nach sechs Monaten erreicht war und das Ereignis vom 2 9. Juni 2019 lediglich zu einer vorübergehenden Verschlimmerung eines krank haften Vorzustandes geführt hat. Darauf ist abzustellen. Der Beurteilung durch Dr. B.___ schadet nicht, dass dieser den Beschwerdeführer nicht selbst untersucht hat, da auch reinen Aktengutachten voller Beweiswert zukommt, sofern – wie im konkreten Fall – ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_46/2019 vom 10. Mai 2019 E. 3.2.1 und 8C_641/2011 vom 22. Dezember 2011 E. 3.2.2). Wesentlich dabei ist, dass eine Schulterkontusion gemäss Dr. B.___ biome chanisch nicht geeignet sei, eine Rotatorenmanschettenruptur auszulösen und ein Traumamechanismus, der eine derartige strukturelle Läsion herbeiführen könnte, zwingend mit entsprechenden Prellmarken und Hämatomen einhergehen würde ( vgl. Urk. 9/31 S. 2 ; vgl. die Urteile des Bundesgerichts 8C_672/2020 vom 1 5. April 2021 E. 4.5, 8C_59/2020 vom 1 4. April 2020 E. 5.4 und 8C_446/2019 vom 2 2. Oktober 2019 E. 5.2.3 zur medizinischen Literatur ). Solche konnten jedoch gerade nicht festgestellt werden. Anlässlich der Erstbehandlung im Spital A.___ wurde einzig eine Bewegungseinschränkung der rechten Schulter erkannt. Hämatome oder muskuläre Prellmarken wurden dagegen nicht erwähnt. Die Bild gebung ergab keine ossäre Läsion (vgl. Urk. 9/4 S. 1 f.). Gemäss Dr. B.___ habe sich eine tendinopathisch veränderte Rotatorenmanschette präsentie rt, passend zu einem auslösenden, subacromialen Impingement. Die instabile Bizepssehne habe durch Scheuern zu einer Partialruptur der Subscapularissehne geführt. Die MRI-Untersuchung vom 4. Juli 2019 habe chronisch entzündliche Reparationsprozesse offenbart, jedoch keine Zeichen einer akuten Traumatisie rung (vgl. Urk. 9/5; Urk. 9/31 S. 2).

Wesentlich dabei ist, dass eine Schulterkontusion gemäss Dr. B.___ biome chanisch nicht geeignet sei, eine Rotatorenmanschettenruptur auszulösen und ein Traumamechanismus, der eine derartige strukturelle Läsion herbeiführen könnte, zwingend mit entsprechenden Prellmarken und Hämatomen einhergehen würde ( vgl. Urk. 9/31 S. 2 ; vgl. die Urteile des Bundesgerichts 8C_672/2020 vom 1 5. April 2021 E. 4.5, 8C_59/2020 vom 1 4. April 2020 E. 5.4 und 8C_446/2019 vom 2 2. Oktober 2019 E. 5.2.3 zur medizinischen Literatur ). Solche konnten jedoch gerade nicht festgestellt werden. Anlässlich der Erstbehandlung im Spital A.___ wurde einzig eine Bewegungseinschränkung der rechten Schulter erkannt. Hämatome oder muskuläre Prellmarken wurden dagegen nicht erwähnt. Die Bild gebung ergab keine ossäre Läsion (vgl. Urk. 9/4 S. 1 f.). Gemäss Dr. B.___ habe sich eine tendinopathisch veränderte Rotatorenmanschette präsentie rt, passend zu einem auslösenden, subacromialen Impingement. Die instabile Bizepssehne habe durch Scheuern zu einer Partialruptur der Subscapularissehne geführt. Die MRI-Untersuchung vom 4. Juli 2019 habe chronisch entzündliche Reparationsprozesse offenbart, jedoch keine Zeichen einer akuten Traumatisie rung (vgl. Urk. 9/5; Urk. 9/31 S. 2). 4.2 Indizien gegen die Zuverlässigkeit dieser Beurteilung bestehen nicht. So vermag insbesondere die abweichende Einschätzung durch Dr. C.___ (vorstehend E. 3.9- 3. 10 ) – worauf sich der Beschwerd eführer beruft (vgl. Urk. 11 S. 3 ) - nichts daran zu ändern. Der aus Sicht von Dr. C.___ beweisführende Hinweis, wonach der Beschwerdeführer bis zum Unfallereignis keine Besch werden beklagt habe (vgl. Urk. 9/41; Urk. 12 S. 2 ), läuft auf die unzulässige Beweismaxime « post hoc ergo propter hoc» hinaus (im Sinne von «nach dem Unfall, also wegen des Unfalls»; BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bun desgerichts 8C_355/2018 vom 2 9. Juni 2018 E. 3.2). Z udem l ässt insbesondere sein Schreiben vom 5. Februar 2021 ( Urk. 9/45) stark an einer objektiven Betrachtungsweise zweifeln. In diesem Zusammenhang ist auch auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, wonach Haus ärzte wie überhaupt behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc ). Andere ärztliche Beurteilungen, welche von einer Unfallkausalität der noch bestehenden Beschwerden zum Ereignis vom 2 9. Juni 2019 ausgehen, liegen nicht vor. Insge samt wecken demnach die übrigen Berichte keine auch nur geringen Zweifel an der vertrauensärztlichen Beurteilung durch Dr. B.___. Auf die eventuell beantragte Begutachtung (vgl. Urk. 1 S. 2) kann in antizipierter Beweiswürdigung (vgl. BGE 122 V 157 E. 1d) verzichtet werden.

4.2 Indizien gegen die Zuverlässigkeit dieser Beurteilung bestehen nicht. So vermag insbesondere die abweichende Einschätzung durch Dr. C.___ (vorstehend E. 3.9- 3. 10 ) – worauf sich der Beschwerd eführer beruft (vgl. Urk. 11 S. 3 ) - nichts daran zu ändern. Der aus Sicht von Dr. C.___ beweisführende Hinweis, wonach der Beschwerdeführer bis zum Unfallereignis keine Besch werden beklagt habe (vgl. Urk. 9/41; Urk. 12 S. 2 ), läuft auf die unzulässige Beweismaxime « post hoc ergo propter hoc» hinaus (im Sinne von «nach dem Unfall, also wegen des Unfalls»; BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bun desgerichts 8C_355/2018 vom 2 9. Juni 2018 E. 3.2). Z udem l ässt insbesondere sein Schreiben vom 5. Februar 2021 ( Urk. 9/45) stark an einer objektiven Betrachtungsweise zweifeln. In diesem Zusammenhang ist auch auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, wonach Haus ärzte wie überhaupt behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc ). Andere ärztliche Beurteilungen, welche von einer Unfallkausalität der noch bestehenden Beschwerden zum Ereignis vom 2 9. Juni 2019 ausgehen, liegen nicht vor. Insge samt wecken demnach die übrigen Berichte keine auch nur geringen Zweifel an der vertrauensärztlichen Beurteilung durch Dr. B.___. Auf die eventuell beantragte Begutachtung (vgl. Urk. 1 S. 2) kann in antizipierter Beweiswürdigung (vgl. BGE 122 V 157 E. 1d) verzichtet werden. 4.3 Soweit der Beschwerdeführer vorbringt, die Schlussfolgerung von Dr. B.___ sei nicht nachvollziehbar und schlüssig begründet (vgl. Urk. 1 S. 4), kann dem nicht gefolgt werden. So setzt e sich Dr. B.___ eingehend mit den vorhan denen Berichten und den erhobenen – klinischen sowie bildgebenden (nativradio logischen und magnetresonanztomographischen) - Befunden auseinander und begründete seine Schlussfolgerung in Kenntnis des geschilderten Unfallherganges gestützt auf diese Befunde. D ie beklagten Beschwerden blieben entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers nicht unberücksichtigt, wies Dr. B.___ auf das beklagte Impingement über der rechten Schulter hin (vgl. Urk. 9/31 S. 1 f.). Eine vom Beschwerdeführer erwähnte Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes liegt nicht vor.

4.3 Soweit der Beschwerdeführer vorbringt, die Schlussfolgerung von Dr. B.___ sei nicht nachvollziehbar und schlüssig begründet (vgl. Urk. 1 S. 4), kann dem nicht gefolgt werden. So setzt e sich Dr. B.___ eingehend mit den vorhan denen Berichten und den erhobenen – klinischen sowie bildgebenden (nativradio logischen und magnetresonanztomographischen) - Befunden auseinander und begründete seine Schlussfolgerung in Kenntnis des geschilderten Unfallherganges gestützt auf diese Befunde. D ie beklagten Beschwerden blieben entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers nicht unberücksichtigt, wies Dr. B.___ auf das beklagte Impingement über der rechten Schulter hin (vgl. Urk. 9/31 S. 1 f.). Eine vom Beschwerdeführer erwähnte Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes liegt nicht vor. 4.4 Nach dem Gesagten ist festzuhalten, dass der Status quo sine hinsichtlich der geklagten Schulterbeschwerden überwiegend wahrscheinlich bereits Ende Dezember 2019 erreicht war, weshalb die seither geltend gemachten Beschwerden nicht kausal auf das Ereignis vom 2 9. Juni 2019 zurückzuführen sind. Auch im Lichte von Art. 6 Abs. 2 UVG (vorstehend E. 1.2) ist ein natürlicher Kausal zu sammenhang zwischen dem Gesundheitsschaden und dem geltend gemachten Ereignis Leistungsvoraussetzung. Fehlt es an einem natürlichen Kausal zu sammenhang ist gleichzeitig erstellt, dass die Listenverletzung vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (vgl. BGE 146 V 51 E. 9.2; Urteil des Bundesgerichts 8C_519/2020 vom 2 0. Januar 2021 E. 5.5). Es ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin eine weitere Leistungspflicht verneinte.

4.4 Nach dem Gesagten ist festzuhalten, dass der Status quo sine hinsichtlich der geklagten Schulterbeschwerden überwiegend wahrscheinlich bereits Ende Dezember 2019 erreicht war, weshalb die seither geltend gemachten Beschwerden nicht kausal auf das Ereignis vom 2 9. Juni 2019 zurückzuführen sind. Auch im Lichte von Art. 6 Abs. 2 UVG (vorstehend E. 1.2) ist ein natürlicher Kausal zu sammenhang zwischen dem Gesundheitsschaden und dem geltend gemachten Ereignis Leistungsvoraussetzung. Fehlt es an einem natürlichen Kausal zu sammenhang ist gleichzeitig erstellt, dass die Listenverletzung vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (vgl. BGE 146 V 51 E. 9.2; Urteil des Bundesgerichts 8C_519/2020 vom 2 0. Januar 2021 E. 5.5). Es ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin eine weitere Leistungspflicht verneinte. Der angefochtene Einspracheentscheid erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.

Der angefochtene Einspracheentscheid erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. 5.

5. 5.1 Das Verfahren ist kostenlos.

5.1 Das Verfahren ist kostenlos. 5.2 Der Beschwerdegegnerin steht – trotz entsprechendem Antrag (vgl. Urk. 8 S. 2) – praxisgemäss keine Parteientschädigung zu (BGE 126 V 143 E. 4a, 112 V 356 E. 6).

5.2 Der Beschwerdegegnerin steht – trotz entsprechendem Antrag (vgl. Urk. 8 S. 2) – praxisgemäss keine Parteientschädigung zu (BGE 126 V 143 E. 4a, 112 V 356 E. 6). Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dextra Rechtsschutz AG

Dextra Rechtsschutz AG - Rechtsanwalt Dr. Martin Schmid

Rechtsanwalt Dr. Martin Schmid - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

Grieder-MartensMeierhans