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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2016.00239 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiberin Lanzicher Urteil vom 23. Februar 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführer gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1963 geborene X.___ war ab 1. März 2006 als Hilfsmonteur bei der Y.___ angestellt und im Rahmen dieses Arbeitsverhält nisses bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Schadenmel dung UVG vom 14. November 2006 liess er der Suva mitteilen, dass er am 1 6. Oktober 2006 von der Treppe gestürzt sei und sich den linken Fuss gebro chen habe (Urk. 7/2 ). Die den Versicherten vom 17. bis 28. Oktober 2006 erst behandelnden Ärzte des Stadtspitals Z.___ stellten die Diagnose einer Weber B Fraktur links sowie einer Kniekontusion rechts und führten eine Platten- und Schraubenosteosynthese links durch (Bericht vom 28. Novem ber 2006; Urk. 7/4/1). Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Heilbehandlung und Taggeld ) und stellte diese ab dem 23. Mai 2007 ein mit der Begründung, der Versicherte sei wieder zu 100 % arbeitsfähig (Urk. 7/21). Aufgrund einer vorübergehenden erneuten Arbeitsunfähigkeit erbrachte sie vom 29. Juni bis 14. Juli 2007 wiede rum die gesetzlichen Leistungen (Urk. 7/28/1). Mit Schreiben vom 27. November 2007 schloss sie den Fall ab (Urk. 7/29). Der Versicherte wurde am 8. Februar und 29. Mai 2013 sowie am 28. Dezember 2015 erneut am linken Fuss operiert (Urk. 7/32, Urk. 7/35, Urk. 7/38-39 und Urk. 7/81) und meldete der Suva am 1 0. Februar 2016 einen am 1. November 2015 erlittenen Rückfall ( Urk. 7/84/1 und Urk. 7/99/1 ). Mit Verfügung vom 3 1. Mai 2016 verneinte die Suva ihre Leistungspflicht für die als Rückfall gemeldeten Beschwerden mit der Begründung, ein Kausalzu sammenhang zwischen diesen und dem damaligen Unfall sei höchstens möglich (Urk. 7/104). Die vom Versicherten gegen diesen Entscheid erhobene Einsprache vom 2 2. Juni 2016 (Urk. 7/105/1 f.) wies die Suva am 9. September 2016 ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 4. Oktober 2016 bei der Suva Beschwerde (Urk. 1), welche diese zuständigkeitshalber dem hiesigen Gericht überwies (Urk. 3). Er beantragte, es seien die Kosten der Operation vom 2 8. Dezember 2015 sowie der Nachbehandlungen zu übernehmen. Am 2 5. November 2016 (Urk. 6) beantragte die Suva die Abweisung der Beschwerde, was dem Be schwerdeführer mit Verfügung vom 3 0. November 2016 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgeset zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallver sicherung (UVV) in Kraft getre ten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sach verhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Än derung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufs krankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1 6. Oktober 2006 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit or ganische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders ge arteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen). Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall ereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversiche rung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine). Bei einem Rückfall obliegt es der versicherten Person, das Vorliegen eines na türlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem neuen Beschwerdebild und dem Unfall mit dem im Sozialversicherungsrecht geltenden Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit nachzuweisen. Je grösser der zeitliche Abstand zwi schen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist, desto strengere Anforderungen sind an den Wahrscheinlichkeitsbeweis des na türlichen Kausalzusammenhangs zu stellen. Bei Beweislosigkeit fällt der Ent scheid zu Lasten der versicherten Person aus (Urteil des Bundesgerichts 8C_113/2010 vom 7. Juli 2010 E. 2.3 mit Hinweisen). 1. 4 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/bb/ee). Trotz dieser grundsätzlichen Be weiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fach personen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts ( ATSG ) vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachverständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Ein holung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweis würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zwei fel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztli chen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 139 V 225 E. 5.2; BGE 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_348/2016 vom 9. Dezember 2016 E. 2.4). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass die im MRI vom 20. Mai 2014 nachgewiesenen Veränderungen der Bänder im MRI vom 26. März 2013 noch nicht vorhanden gewesen seien. Sie seien des halb nicht unfallbedingt, sondern im Rahmen der unfallunabhängigen Operati on vom 29. Mai 2013 zu sehen. Die persistierenden Beschwerden, welche zur Operation vom 28. Dezember 2015 geführt hätten, seien aufgrund der vorbeste henden Fehlstatik des Fussgewölbes und der damit typischerweise zusammen hängenden Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne nicht unfallkausal. Auch liege keine richtunggebende Verschlimmerung vor. Vielmehr handle es sich bei der Sehnenläsion um eine krankhafte degenerative Veränderung. Der im Febru ar 2016 gemeldete Rückfall, welcher sich auf Leistungen seit 2015 beziehe, sei zu Recht nicht anerkannt worden. Auf den Kreisarztbericht könne abgestellt werden, eine erneute Untersuchung erübrige sich deshalb (S. 7-9; vgl. auch Urk. 6). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), die Operation vom 28. Dezember 2015 habe als Folge seines Unfalls im Jahre 2006 durchgeführt werden müssen. Dass es sich bei seinen Beschwerden um Alterserscheinungen handeln solle, sei nicht nachvollziehbar, nachdem der Ge sundheitszustand seines rechten Fusses einwandfrei sei. 2013 seien erstmals schwere Schäden an der Sehne des linken Fusses festgestellt worden. Mittler weile habe er den Fuss vier Mal operieren lassen müssen, alle diese Eingriffe würden im Zusammenhang mit dem Unfall im Jahre 2006 stehen. Die Be schwerdegegnerin habe deshalb die Kosten der Operation zu übernehmen. 3. 3.1 Die erstbehandelnden Ärzte des Stadtspitals Z.___ stellten die Diagnose einer lateralen Malleolar-Fraktur Typ Weber B links und führten am 20. Okto ber 2006 eine offene Reposition, Platten- und Schraubenosteosynthese mit 7-Loch 1/3 Rohrplatte (Titan) und Zugschraube durch (Urk. 7/8). 3.2 Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie FMH, hielt nach seiner Unter suchung vom 22. Mai 2007 fest, die Fraktur sei komplikationslos konsolidiert. Aktuell fänden sich keine pathologischen Befunde am oberen Sprunggelenk (OSG) links, es beständen kein Unterschied zur Gegenseite und keine Restfolgen. Die Muskulatur am OSG sei sehr kräftig, es bestehe eine freie Beweglichkeit, eine reizlose Trophik und keine Schwellung. Die stichartig angegebenen Schmer zen hinter dem Malleolus lateralis könnten keinen anatomischen Struk tu ren zu geordnet werden. Es beständen konstitutionelle Senkspreizfüsse. Der Beschwer deführer habe für beide Füsse Schuheinlagen bekommen, welche mit der Verlet zung am OSG links keinen Zusammenhang hätten. Die medizinische Notwen digkeit der Einlagen bei korrigierter Statik sei gegeben, aber nicht unfall bedingt. Es bestehe keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 7/20 S. 3). Laut Mitteilung vom 24. Mai 2007 stellte die Beschwerdegegnerin darauf ihre Leistungen auf den 23. Mai 2007 hin ein (Urk. 7/21). Am 20. Juli 2007 wurde seitens der Ärzte des Stadtspitals Z.___ eine Schmerz zunahme und eine erneute Arbeitsunfähigkeit gemeldet (Urk. 7/25, Urk. 7/27). Die Beschwerdegegnerin erbrachte Heilkosten und Taggelder für die Zeit vom 29. Juni bis 14. Juli 2007 (Urk. 7/28) und schloss den Fall am 27. November 2007 formlos ab (Urk. 7/29). 3.3 Am 8. Februar 2013 erfolgte wegen progredienter Schmerzen eine komplette Osteosynthesematerialentfernung am lateralen Malleolus links im Stadtspital Z.___ (Urk. 7/34). Dem im Institut für Radiologie des Stadtspitals Z.___ durchgeführten MRI des linken OSG vom 2 6. März 2013 ist folgende Beurteilung zu entnehmen: „ Tendi no pathie und Partialruptur der Sehne des Musculus tibialis posterior. Am ehesten Status nach Zerrung des vorderen Syndesmosenbandes bei stattgehabter lateraler Malleolarfraktur vom Typ Weber C, aber keine Ruptur. Keine degenera tiven Veränderungen des OSG. Intaktes Ligamentum deltoideum“ (Urk. 7/49). 3.4 Am 2 9. Mai 2013 wurde bei anhaltenden Beschwerden und Arbeitsunfähigkeit eine Tibialis posterior-Sehnenrevision mit Längsnaht, Tenolyse und Rekonstruk tion der Retinakula durchgeführt. Gemäss Operationsbericht bestehen seit circa 3 Jahren medialseitige OSG-Beschwerden, welche sich im letzten halben Jahr akzentuiert hätten. Der Beschwerdeführer beklage Ruhe- und Nachtschmerzen mit deutlicher Verstärkung unter Belastung. Klinisch zeige sich die hauptsächli che Klinik über dem Verlauf der Tibialis posterior-Sehne a uf Höhe des Malleolus medialis ( Urk. 7/ 38 ). 3.5 Das MRI vom 2 0. September 2013 zeigte eine entsprechend dem postoperativen Zustand verdickte Sehne des musculus tibialis posterior mit Signalalteration auf Höhe und oberhalb des Malleolus medialis, aber kein en Kontinuitätsunterbruch ( Urk. 7/66). 3.6 Auf Vorschlag der behandelnden Ärzte (Urk. 7/59, Urk. 7/61) wurde eine kreis ärztliche Untersuchung anberaumt. Kreisarzt Dr. med. B.___, Facharzt für Chi rurgie FMH, hielt am 6. Dezember 2013 ( Urk. 7/68) fest, subjektiv würden vor allem nächtliche Schmerzen persistieren und eine Zunahme der Beschwerden bei schnellerem Gehen bestehen. Objektiv fänden sich verstrichene Sprungge lenkskonturen linksseitig, eine leichte Bewegungseinschränkung im linken Sprung gelenk und eine vermehrte Valgusstellung des linken Rückfusses. Die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden seien schwer einzuordnen, wes halb eine Szintigraphie durchgeführt werden solle zum Ausschluss entzündli cher Prozesse. Nach Erhalt der Befunde könne erneut Stellung genommen wer den (S. 5). 3.7 Nach einer Dreiphasen-Skelettszintigraphie am 14. März 2014 im Institut für Radiologie des Stadtspitals Z.___ erfolgte folgende Beurteilung: „ 1. Keine Hy perämie und kein erhöhter Knochenumbau im Bereich von Malleolus lateralis links und lateralen linken OSG. 2. Hingegen weniger ausgeprägter, leicht hyper ämischer Knochenumbau im Bereich des Malleolus medialis bzw medialem OSG links. 3. Unauffällige ossäre Verhältnisse im rechten OSG. Mässig aktivierte Arthrosen MTP I rechts und tarsometatarsal I links. 4. Im restlichen Skelett de generative Veränderungen im Bereich der Kniegelenke (retropatellär) des rech ten Hüftgelenks und des rechten AC-Gelenks “ (Urk. 7/73/1). 3.8 Dem Röntgen des Fusses und OSG links vom 9. April 2014 ( Urk. 7/97) ist eine vollständig konsolidierte Fibulafraktur mit residuell Kortikalisdefekten nach Entfernung des Osteosynthesematerials und residuellen Unregelmässigkeiten und Verdickung der Kortikalis, der distalen Fibula zu entnehmen. Die Malleo lengabel erscheine normal weit, das obere und untere Sprunggelenk seien un auffällig. Talonaviculär seien leichte arthrotische Veränderungen vorhanden, die übrigen mitabgebildeten Mittelfussgelenke normal. Es beständen eine Weichteilschwellung perimalleolär medial und lateral, ein leichter Spreizfuss, eine Subluxation im distalen Endophalangealgelenk und erosive Veränderungen am Köpfchen der Phalanx proximalis V. 3.9 Kreisarzt Dr. B.___ befand am 6. Mai 2014, in der Bildgebung und im Szinti gramm fänden sich kein Anhalt für persistierende relevante unfallbedingte Schädigungen und keine arthrotischen Veränderungen. Bei der klinischen Un tersuchung seien ebenfalls keine persistierenden unfallbedingten Läsionen nachweisbar gewesen, die Fusss tatik sei unfallunabhängig. Es sei somit keine unfall bedingte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nachvollziehbar ( Urk. 7/74). 3. 10 Gemäss MRI vom 2 0. Mai 2014 der Uniklinik Balgrist ( Urk. 7/96) bestehen eine schwere Tendinopathie der Tibialis posterior-Sehne bei Status nach Naht sowie vernarbte tiefe Anteile des Deltabandes sowie narbige Veränderungen des Tibio springligamentes. 3.11 Am 28. Dezember 2015 wurden eine verlängernde Calcaneusosteotomie, FDL-Transfer und Tibialis posterior-Rekonstruktion links durchgeführt. Dr. med. Wirth, Leiter Fusschirurgie, und Dr. med. Viehöfer, Assistenzarzt Orthopädie, von der Universitätsklinik Balgrist stellten die Diagnosen eines dekompensierten Pes planovalgus links sowie einer Plantarfasciitis. Der Beschwerdeführer zeige einen persistierenden Knick-Senk-Fuss nach Tibialis posterior-Sehnen re konstruk tion (Urk. 7/82). 3.12 Kreisarzt Dr. B.___ hielt in seiner Beurteilung vom 1 3. Juli 2016 (Urk. 7/109) fest, der Beschwerdeführer habe am 16. Oktober 2006 eine Fraktur am OSG erlitten, welche am 20. Oktober 2006 operativ versorgt worden sei. Bereits an läss lich der kreisärztlichen Untersuchung vom 22. Mai 2007 seien beidseits Senk spreizfüsse mit abgeflachtem Fussgewölbe beschrieben worden. Er habe für bei de Füsse Schuheinlagen bekommen, welche mit der Verletzung am OSG links jedoch keinen Zusammenhang gehabt hätten. Die medizinische Notwendigkeit der Einlagen sei gegeben gewesen, aber nicht unfallbedingt (S. 5 f.). Nach der Osteosynthesematerialentfernung am 8. Februar 2013 sei am 2 6. März 2013 ein MRI des linken OSG durchgeführt worden, wobei sich eine Tendinopa thie und Partialruptur der Sehne des musculus tibialis posterior und bis auf einen Status nach Zerrung des vorderen Syndesmosenbandes - jedoch ohne Ruptur - jeweils regelrechte Darstellung en aller Bandstrukturen gefunden hät ten. Nach einer erneuten Operation am 2 9. Mai 2013 sei am 2 0. September 2013 wiederum ein MRI des linken OSG/Rückfusses durchgeführt worden, wobei sich aber mals intakte Ligamente medial und lateral am OSG, ein intaktes hinteres Syndesmosenband, das bereits bekannte verdickte vordere Syndesmosenband und, nach Längsnaht und Tenolyse, eine verdickte Sehne des musculus tibialis posterior mit Signalalteration auf Höhe und oberhalb des Malleolus medialis ohne Kontinuitätsunterbruch gefunden hätten. Anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 6. Dezember 2013 hätten sich die bekannten Senkspreizfüsse beidseits mit links vermehrtem Rückfussvalgus gefunden. Im SPECT-CT hätten ein erhöhter Knochenumbau und eine Hyperämie im Bereich des durch den Un fall betroffenen Malleolus lateralis und des lateralen linken OSG ausgeschlossen werden können. Veränderungen hätten sich nur im Bereich des Malleolus medi alis beziehungsweise medialen OSG links gezeigt. Diese Region sei jedoch weder knöchern noch im Bereich der Bandstrukturen von dem früheren Unfall betrof fen gewesen. Nach den Diagnose n eines dekompensierten Pes planovalgus mit Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne und einer Plantarfasziitis habe am 28. Dezember 2015 erneut eine Operation stattgefunden (S. 6). Bei einem Pes planovalgus handle es sich um eine Veränderung der Fussstatik, die jedoch in keinem Zusammenhang mit der Aussenknöchelfraktur links von 2006 stehe, insbesondere da die Fussstatik beidseits verändert sei. Typischer weise sei der Knick-Senk-Fuss mit einer Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne vergesellschaftet. Da im medialen Anteil des OSG keine unfallbedingte Läsion und auch keine Bandläsion aufgetreten sei, sei auch eine unfallbedingte Läsion der Tibialis posterior-Sehne, die vom dorsalen Unterschenkel zum medialen Fuss rand ziehe und sich erst sieben Jahre nach dem Trauma bemerkbar gemacht habe, nicht überwiegend wahrscheinlich. Die Fibulafraktur sei problemlos aus geheilt. Wie mehrfach radiologisch bestätigt, sei die Malleolengabel unauffällig, so dass insbesondere bei fehlenden Bandläsionen keine unfallbedingte Verände rung der Fussstatik aufgetreten sei. Es handle sich um eine chronische Tibialis posterior-Sehnenlängsruptur mit chronischen Adhäsionen, also ausschliesslich um degenerative Veränderungen. Auch sei der Knick-Senk-Fuss (da beidseits vorhanden) nicht unfallbedingt, sondern bereits vorbestehend und die damit vergesellschaftete Tendinopathie beziehungsweise Längsruptur der Tibialis poste rior-Sehne degenerativ bedingt (S. 6 f.). Die im MRI vom 2 0. Mai 2014 nachgewiesenen Veränderungen der Bänder sei en im MRI vom 26. März 2013 noch nicht vorhanden gewesen und deshalb auch nicht unfallbedingt, sondern wahrscheinlich im Rahmen der unfallunab hängigen Operation vom 2 9. Mai 2013 zu sehen. Auch seien die danach persis tierenden Beschwerden, die schliesslich in der Operation vom 28. Dezember 2015 gemündet hätten, ausschliesslich aufgrund der Fehlstatik des Fussgewöl bes und der Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne zu sehen. Hier bestehe je doch keine Unfallkausalität. Auch sei eine richtunggebende Verschlimmerung des Vorzu stan des (Fehlstatik bei Knick-Senk-Fuss beidseits) nicht anzunehmen, da im Be reich des medialen Sprunggelenkes bildgebend keine unfallbedingten Läsionen nachgewiesen worden seien und die Fibulafraktur problemlos mit un auffälliger Malleolengabel abgeheilt sei. Bei dem Knick-Senk-Fuss und der da mit ver gesellschafteten Tibialis posterior-Insuffizienz handle es sich um krank hafte beziehungsweise degenerative Veränderungen ohne Unfallkausalität (S. 7). 4. 4.1 4.1.1 Der Beschwerdeführer zog sich bei seinem Sturz am 16. Oktober 2006 eine seit liche Fraktur des OSG links zu. Im medialen Anteil des OSG trat hingegen weder eine unfallbedingte Läsion noch eine Bandläsion auf. Die Fibulafraktur war ge mäss Kreisarzt Dr. B.___ anlässlich der Untersuchung vom Mai 2007 ausgeheilt und die Malleolengabel unauffällig. Ebenso fehlten nach dem Unfall Bandläsio nen, welche zu einer Veränderung der Fussstatik geführt haben könnten. Bereits anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 22. Mai 2007 wurden beidseits Senkspreizfüsse beschrieben (E. 3.2 hievor). Ein Knick-Senk-Fuss ist gemäss Dr. B.___ typischerweise mit einer Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne ver gesellschaftet. Diese zieht vom dorsalen Unterschenkel zum medialen Fussrand – befindet sich mithin nicht im Bereich der lateralen Malleolar-Fraktur - und führte erst mehrere Jahre nach dem Unfall zu Beschwerden. Es ist damit nach voll zieh bar, dass Dr. B.___ die Unfallkausalität der im MRI vom 26. März 2013 fest gestellten Tendinopathie und Partialruptur der Sehne verneinte und diese als degenerativ bedingt ansah. Ebenso ist somit nachvollziehbar, dass er die Opera tion vom 2 9. Mai 2013 – eine Tibialis posterior-Sehnenrevision mit Längsnaht, Tenolyse und Rekonstruktion der Retinakula – als unfallunabhängig einschätz te. 4.1.2 Nach der Operation zeigten sich in der Dreiphasen-Skelettszintigraphie vom 14. März 2014 lediglich Veränderungen im Bereich des Malleolus medialis, mit hin nicht im vom Unfall betroffenen Bereich. Dem MRI vom 2 0. Mai 2014 sind zwar Veränderungen der Bänder zu entnehmen, welche jedoch im MRI vom 2 6. März 2013, also vor der Operation vom 29. Mai 2013, noch nicht vorhanden waren (vgl. E. 3.3, E. 3.7 und E. 3.10 hievor). Nachvollziehbar führte Dr. B.___ deshalb aus, dass diese nicht unfallbedingt, sondern wahrscheinlich im Rahmen der Operation vom 29. Mai 2013 zu sehen seien. 4.1.3 Die nach der Operation vom 29. Mai 2013 aufgetretenen Beschwerden, welche zu den Diagnosen eines dekompensierten Pes planovalgus mit Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne und einer Plantarfasziitis und am 2 8. Dezember 2015 zu einer verlängernden Calcaneusosteotomie, einem FDL-Transfer und einer Tibialis posterior-Rekonstruktion führten (E. 3.11 hievor), sind gemäss den Fest stellungen von Dr. B.___ ebenfalls ausschliesslich aufgrund der vorbestehenden Fehlstatik des Fussgewölbes und der damit regelmässig einhergehenden Insuffi zienz der Tibialis posterior-Sehne zu sehen. Gemäss den schlüssigen Ausfüh rungen von Dr. B.___ handelt es sich bei den Beschwerden auch nicht um eine richtunggebende Verschlimmerung des Vorzustandes, da im Bereich des media len Sprunggelenkes bildgebend keine unfallbedingten Läsionen nachgewiesen wurden und die Fibulafraktur problemlos mit unauffälliger Malleolengabel ab geheilt ist. 4.1.4 Zusammenfassend begründete Dr. B.___ nachvollziehbar, dass es sich beim Knick-Senk-Fuss sowie der Tibialis posterior-Insuffizienz um krankhafte bezie hungsweise degenerative Veränderungen handelt, welche in keinem Zusam menhang mit der Aussenknöchelfraktur links von 2006 stehen. Die Ausführun gen von Dr. B.___ sind schlüssig und in sich widerspruchsfrei und es bestehen keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit. Seinen Berichten kommt damit voller Beweiswert zu und es ist darauf abzustellen. Von weiteren medizinischen Ab klärungen sind keine zusätzlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf in antizipierter Beweiswürdigung ( vgl. BGE 122 V 157 E. 1d mit Hinweisen) ver zichtet wird. 4.2 Soweit der Beschwerdeführer vorbrachte, erst seit dem Unfall unter Fussbe schwerden zu leiden, ist darauf hinzuweisen, dass die Argumentation nach der Formel „post hoc ergo propter hoc“, nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach die sem aufgetreten ist, beweisrechtlich nicht zulässig ist (BGE 119 V 335 E. 2b/bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Aus dem Um stand, dass er vor dem Unfall beschwerdefrei war, vermag er damit nichts zu seinen Gunsten abzuleiten, ebenso wenig aus der Tatsache, dass der rechte Fuss ihm keine Beschwerden verursacht. 4.3 Da auch den übrigen medizinischen Akten keine Hinweise auf eine Unfallkausa lität der geklagten Beschwerden zu entnehmen sind und sich die behandelnden Ärzte diesbezüglich nicht explizit geäussert haben, hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für den gemeldeten Rückfall gestützt auf die Berichte von Kreisarzt Dr. B.___ zu Recht verneint. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubLanzicher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2016.00239 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiberin Lanzicher Urteil vom 23. Februar 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführer gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1963 geborene X.___ war ab 1. März 2006 als Hilfsmonteur bei der Y.___ angestellt und im Rahmen dieses Arbeitsverhält nisses bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Schadenmel dung UVG vom 14. November 2006 liess er der Suva mitteilen, dass er am 1 6. Oktober 2006 von der Treppe gestürzt sei und sich den linken Fuss gebro chen habe (Urk. 7/2 ). Die den Versicherten vom 17. bis 28. Oktober 2006 erst behandelnden Ärzte des Stadtspitals Z.___ stellten die Diagnose einer Weber B Fraktur links sowie einer Kniekontusion rechts und führten eine Platten- und Schraubenosteosynthese links durch (Bericht vom 28. Novem ber 2006; Urk. 7/4/1). Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Heilbehandlung und Taggeld ) und stellte diese ab dem 23. Mai 2007 ein mit der Begründung, der Versicherte sei wieder zu 100 % arbeitsfähig (Urk. 7/21). Aufgrund einer vorübergehenden erneuten Arbeitsunfähigkeit erbrachte sie vom 29. Juni bis 14. Juli 2007 wiede rum die gesetzlichen Leistungen (Urk. 7/28/1). Mit Schreiben vom 27. November 2007 schloss sie den Fall ab (Urk. 7/29). Der Versicherte wurde am 8. Februar und 29. Mai 2013 sowie am 28. Dezember 2015 erneut am linken Fuss operiert (Urk. 7/32, Urk. 7/35, Urk. 7/38-39 und Urk. 7/81) und meldete der Suva am 1 0. Februar 2016 einen am 1. November 2015 erlittenen Rückfall ( Urk. 7/84/1 und Urk. 7/99/1 ). Mit Verfügung vom 3 1. Mai 2016 verneinte die Suva ihre Leistungspflicht für die als Rückfall gemeldeten Beschwerden mit der Begründung, ein Kausalzu sammenhang zwischen diesen und dem damaligen Unfall sei höchstens möglich (Urk. 7/104). Die vom Versicherten gegen diesen Entscheid erhobene Einsprache vom 2 2. Juni 2016 (Urk. 7/105/1 f.) wies die Suva am 9. September 2016 ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 4. Oktober 2016 bei der Suva Beschwerde (Urk. 1), welche diese zuständigkeitshalber dem hiesigen Gericht überwies (Urk. 3). Er beantragte, es seien die Kosten der Operation vom 2 8. Dezember 2015 sowie der Nachbehandlungen zu übernehmen. Am 2 5. November 2016 (Urk. 6) beantragte die Suva die Abweisung der Beschwerde, was dem Be schwerdeführer mit Verfügung vom 3 0. November 2016 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgeset zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallver sicherung (UVV) in Kraft getre ten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sach verhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Än derung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufs krankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1 6. Oktober 2006 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit or ganische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders ge arteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen). Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall ereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversiche rung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine). Bei einem Rückfall obliegt es der versicherten Person, das Vorliegen eines na türlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem neuen Beschwerdebild und dem Unfall mit dem im Sozialversicherungsrecht geltenden Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit nachzuweisen. Je grösser der zeitliche Abstand zwi schen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist, desto strengere Anforderungen sind an den Wahrscheinlichkeitsbeweis des na türlichen Kausalzusammenhangs zu stellen. Bei Beweislosigkeit fällt der Ent scheid zu Lasten der versicherten Person aus (Urteil des Bundesgerichts 8C_113/2010 vom 7. Juli 2010 E. 2.3 mit Hinweisen). 1. 4 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/bb/ee). Trotz dieser grundsätzlichen Be weiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fach personen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts ( ATSG ) vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachverständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Ein holung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweis würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zwei fel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztli chen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 139 V 225 E. 5.2; BGE 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_348/2016 vom 9. Dezember 2016 E. 2.4). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass die im MRI vom 20. Mai 2014 nachgewiesenen Veränderungen der Bänder im MRI vom 26. März 2013 noch nicht vorhanden gewesen seien. Sie seien des halb nicht unfallbedingt, sondern im Rahmen der unfallunabhängigen Operati on vom 29. Mai 2013 zu sehen. Die persistierenden Beschwerden, welche zur Operation vom 28. Dezember 2015 geführt hätten, seien aufgrund der vorbeste henden Fehlstatik des Fussgewölbes und der damit typischerweise zusammen hängenden Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne nicht unfallkausal. Auch liege keine richtunggebende Verschlimmerung vor. Vielmehr handle es sich bei der Sehnenläsion um eine krankhafte degenerative Veränderung. Der im Febru ar 2016 gemeldete Rückfall, welcher sich auf Leistungen seit 2015 beziehe, sei zu Recht nicht anerkannt worden. Auf den Kreisarztbericht könne abgestellt werden, eine erneute Untersuchung erübrige sich deshalb (S. 7-9; vgl. auch Urk. 6). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), die Operation vom 28. Dezember 2015 habe als Folge seines Unfalls im Jahre 2006 durchgeführt werden müssen. Dass es sich bei seinen Beschwerden um Alterserscheinungen handeln solle, sei nicht nachvollziehbar, nachdem der Ge sundheitszustand seines rechten Fusses einwandfrei sei. 2013 seien erstmals schwere Schäden an der Sehne des linken Fusses festgestellt worden. Mittler weile habe er den Fuss vier Mal operieren lassen müssen, alle diese Eingriffe würden im Zusammenhang mit dem Unfall im Jahre 2006 stehen. Die Be schwerdegegnerin habe deshalb die Kosten der Operation zu übernehmen. 3. 3.1 Die erstbehandelnden Ärzte des Stadtspitals Z.___ stellten die Diagnose einer lateralen Malleolar-Fraktur Typ Weber B links und führten am 20. Okto ber 2006 eine offene Reposition, Platten- und Schraubenosteosynthese mit 7-Loch 1/3 Rohrplatte (Titan) und Zugschraube durch (Urk. 7/8). 3.2 Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie FMH, hielt nach seiner Unter suchung vom 22. Mai 2007 fest, die Fraktur sei komplikationslos konsolidiert. Aktuell fänden sich keine pathologischen Befunde am oberen Sprunggelenk (OSG) links, es beständen kein Unterschied zur Gegenseite und keine Restfolgen. Die Muskulatur am OSG sei sehr kräftig, es bestehe eine freie Beweglichkeit, eine reizlose Trophik und keine Schwellung. Die stichartig angegebenen Schmer zen hinter dem Malleolus lateralis könnten keinen anatomischen Struk tu ren zu geordnet werden. Es beständen konstitutionelle Senkspreizfüsse. Der Beschwer deführer habe für beide Füsse Schuheinlagen bekommen, welche mit der Verlet zung am OSG links keinen Zusammenhang hätten. Die medizinische Notwen digkeit der Einlagen bei korrigierter Statik sei gegeben, aber nicht unfall bedingt. Es bestehe keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 7/20 S. 3). Laut Mitteilung vom 24. Mai 2007 stellte die Beschwerdegegnerin darauf ihre Leistungen auf den 23. Mai 2007 hin ein (Urk. 7/21). Am 20. Juli 2007 wurde seitens der Ärzte des Stadtspitals Z.___ eine Schmerz zunahme und eine erneute Arbeitsunfähigkeit gemeldet (Urk. 7/25, Urk. 7/27). Die Beschwerdegegnerin erbrachte Heilkosten und Taggelder für die Zeit vom 29. Juni bis 14. Juli 2007 (Urk. 7/28) und schloss den Fall am 27. November 2007 formlos ab (Urk. 7/29). 3.3 Am 8. Februar 2013 erfolgte wegen progredienter Schmerzen eine komplette Osteosynthesematerialentfernung am lateralen Malleolus links im Stadtspital Z.___ (Urk. 7/34). Dem im Institut für Radiologie des Stadtspitals Z.___ durchgeführten MRI des linken OSG vom 2 6. März 2013 ist folgende Beurteilung zu entnehmen: „ Tendi no pathie und Partialruptur der Sehne des Musculus tibialis posterior. Am ehesten Status nach Zerrung des vorderen Syndesmosenbandes bei stattgehabter lateraler Malleolarfraktur vom Typ Weber C, aber keine Ruptur. Keine degenera tiven Veränderungen des OSG. Intaktes Ligamentum deltoideum“ (Urk. 7/49). 3.4 Am 2 9. Mai 2013 wurde bei anhaltenden Beschwerden und Arbeitsunfähigkeit eine Tibialis posterior-Sehnenrevision mit Längsnaht, Tenolyse und Rekonstruk tion der Retinakula durchgeführt. Gemäss Operationsbericht bestehen seit circa 3 Jahren medialseitige OSG-Beschwerden, welche sich im letzten halben Jahr akzentuiert hätten. Der Beschwerdeführer beklage Ruhe- und Nachtschmerzen mit deutlicher Verstärkung unter Belastung. Klinisch zeige sich die hauptsächli che Klinik über dem Verlauf der Tibialis posterior-Sehne a uf Höhe des Malleolus medialis ( Urk. 7/ 38 ). 3.5 Das MRI vom 2 0. September 2013 zeigte eine entsprechend dem postoperativen Zustand verdickte Sehne des musculus tibialis posterior mit Signalalteration auf Höhe und oberhalb des Malleolus medialis, aber kein en Kontinuitätsunterbruch ( Urk. 7/66). 3.6 Auf Vorschlag der behandelnden Ärzte (Urk. 7/59, Urk. 7/61) wurde eine kreis ärztliche Untersuchung anberaumt. Kreisarzt Dr. med. B.___, Facharzt für Chi rurgie FMH, hielt am 6. Dezember 2013 ( Urk. 7/68) fest, subjektiv würden vor allem nächtliche Schmerzen persistieren und eine Zunahme der Beschwerden bei schnellerem Gehen bestehen. Objektiv fänden sich verstrichene Sprungge lenkskonturen linksseitig, eine leichte Bewegungseinschränkung im linken Sprung gelenk und eine vermehrte Valgusstellung des linken Rückfusses. Die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden seien schwer einzuordnen, wes halb eine Szintigraphie durchgeführt werden solle zum Ausschluss entzündli cher Prozesse. Nach Erhalt der Befunde könne erneut Stellung genommen wer den (S. 5). 3.7 Nach einer Dreiphasen-Skelettszintigraphie am 14. März 2014 im Institut für Radiologie des Stadtspitals Z.___ erfolgte folgende Beurteilung: „ 1. Keine Hy perämie und kein erhöhter Knochenumbau im Bereich von Malleolus lateralis links und lateralen linken OSG. 2. Hingegen weniger ausgeprägter, leicht hyper ämischer Knochenumbau im Bereich des Malleolus medialis bzw medialem OSG links. 3. Unauffällige ossäre Verhältnisse im rechten OSG. Mässig aktivierte Arthrosen MTP I rechts und tarsometatarsal I links. 4. Im restlichen Skelett de generative Veränderungen im Bereich der Kniegelenke (retropatellär) des rech ten Hüftgelenks und des rechten AC-Gelenks “ (Urk. 7/73/1). 3.8 Dem Röntgen des Fusses und OSG links vom 9. April 2014 ( Urk. 7/97) ist eine vollständig konsolidierte Fibulafraktur mit residuell Kortikalisdefekten nach Entfernung des Osteosynthesematerials und residuellen Unregelmässigkeiten und Verdickung der Kortikalis, der distalen Fibula zu entnehmen. Die Malleo lengabel erscheine normal weit, das obere und untere Sprunggelenk seien un auffällig. Talonaviculär seien leichte arthrotische Veränderungen vorhanden, die übrigen mitabgebildeten Mittelfussgelenke normal. Es beständen eine Weichteilschwellung perimalleolär medial und lateral, ein leichter Spreizfuss, eine Subluxation im distalen Endophalangealgelenk und erosive Veränderungen am Köpfchen der Phalanx proximalis V. 3.9 Kreisarzt Dr. B.___ befand am 6. Mai 2014, in der Bildgebung und im Szinti gramm fänden sich kein Anhalt für persistierende relevante unfallbedingte Schädigungen und keine arthrotischen Veränderungen. Bei der klinischen Un tersuchung seien ebenfalls keine persistierenden unfallbedingten Läsionen nachweisbar gewesen, die Fusss tatik sei unfallunabhängig. Es sei somit keine unfall bedingte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nachvollziehbar ( Urk. 7/74). 3. 10 Gemäss MRI vom 2 0. Mai 2014 der Uniklinik Balgrist ( Urk. 7/96) bestehen eine schwere Tendinopathie der Tibialis posterior-Sehne bei Status nach Naht sowie vernarbte tiefe Anteile des Deltabandes sowie narbige Veränderungen des Tibio springligamentes. 3.11 Am 28. Dezember 2015 wurden eine verlängernde Calcaneusosteotomie, FDL-Transfer und Tibialis posterior-Rekonstruktion links durchgeführt. Dr. med. Wirth, Leiter Fusschirurgie, und Dr. med. Viehöfer, Assistenzarzt Orthopädie, von der Universitätsklinik Balgrist stellten die Diagnosen eines dekompensierten Pes planovalgus links sowie einer Plantarfasciitis. Der Beschwerdeführer zeige einen persistierenden Knick-Senk-Fuss nach Tibialis posterior-Sehnen re konstruk tion (Urk. 7/82). 3.12 Kreisarzt Dr. B.___ hielt in seiner Beurteilung vom 1 3. Juli 2016 (Urk. 7/109) fest, der Beschwerdeführer habe am 16. Oktober 2006 eine Fraktur am OSG erlitten, welche am 20. Oktober 2006 operativ versorgt worden sei. Bereits an läss lich der kreisärztlichen Untersuchung vom 22. Mai 2007 seien beidseits Senk spreizfüsse mit abgeflachtem Fussgewölbe beschrieben worden. Er habe für bei de Füsse Schuheinlagen bekommen, welche mit der Verletzung am OSG links jedoch keinen Zusammenhang gehabt hätten. Die medizinische Notwendigkeit der Einlagen sei gegeben gewesen, aber nicht unfallbedingt (S. 5 f.). Nach der Osteosynthesematerialentfernung am 8. Februar 2013 sei am 2 6. März 2013 ein MRI des linken OSG durchgeführt worden, wobei sich eine Tendinopa thie und Partialruptur der Sehne des musculus tibialis posterior und bis auf einen Status nach Zerrung des vorderen Syndesmosenbandes - jedoch ohne Ruptur - jeweils regelrechte Darstellung en aller Bandstrukturen gefunden hät ten. Nach einer erneuten Operation am 2 9. Mai 2013 sei am 2 0. September 2013 wiederum ein MRI des linken OSG/Rückfusses durchgeführt worden, wobei sich aber mals intakte Ligamente medial und lateral am OSG, ein intaktes hinteres Syndesmosenband, das bereits bekannte verdickte vordere Syndesmosenband und, nach Längsnaht und Tenolyse, eine verdickte Sehne des musculus tibialis posterior mit Signalalteration auf Höhe und oberhalb des Malleolus medialis ohne Kontinuitätsunterbruch gefunden hätten. Anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 6. Dezember 2013 hätten sich die bekannten Senkspreizfüsse beidseits mit links vermehrtem Rückfussvalgus gefunden. Im SPECT-CT hätten ein erhöhter Knochenumbau und eine Hyperämie im Bereich des durch den Un fall betroffenen Malleolus lateralis und des lateralen linken OSG ausgeschlossen werden können. Veränderungen hätten sich nur im Bereich des Malleolus medi alis beziehungsweise medialen OSG links gezeigt. Diese Region sei jedoch weder knöchern noch im Bereich der Bandstrukturen von dem früheren Unfall betrof fen gewesen. Nach den Diagnose n eines dekompensierten Pes planovalgus mit Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne und einer Plantarfasziitis habe am 28. Dezember 2015 erneut eine Operation stattgefunden (S. 6). Bei einem Pes planovalgus handle es sich um eine Veränderung der Fussstatik, die jedoch in keinem Zusammenhang mit der Aussenknöchelfraktur links von 2006 stehe, insbesondere da die Fussstatik beidseits verändert sei. Typischer weise sei der Knick-Senk-Fuss mit einer Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne vergesellschaftet. Da im medialen Anteil des OSG keine unfallbedingte Läsion und auch keine Bandläsion aufgetreten sei, sei auch eine unfallbedingte Läsion der Tibialis posterior-Sehne, die vom dorsalen Unterschenkel zum medialen Fuss rand ziehe und sich erst sieben Jahre nach dem Trauma bemerkbar gemacht habe, nicht überwiegend wahrscheinlich. Die Fibulafraktur sei problemlos aus geheilt. Wie mehrfach radiologisch bestätigt, sei die Malleolengabel unauffällig, so dass insbesondere bei fehlenden Bandläsionen keine unfallbedingte Verände rung der Fussstatik aufgetreten sei. Es handle sich um eine chronische Tibialis posterior-Sehnenlängsruptur mit chronischen Adhäsionen, also ausschliesslich um degenerative Veränderungen. Auch sei der Knick-Senk-Fuss (da beidseits vorhanden) nicht unfallbedingt, sondern bereits vorbestehend und die damit vergesellschaftete Tendinopathie beziehungsweise Längsruptur der Tibialis poste rior-Sehne degenerativ bedingt (S. 6 f.). Die im MRI vom 2 0. Mai 2014 nachgewiesenen Veränderungen der Bänder sei en im MRI vom 26. März 2013 noch nicht vorhanden gewesen und deshalb auch nicht unfallbedingt, sondern wahrscheinlich im Rahmen der unfallunab hängigen Operation vom 2 9. Mai 2013 zu sehen. Auch seien die danach persis tierenden Beschwerden, die schliesslich in der Operation vom 28. Dezember 2015 gemündet hätten, ausschliesslich aufgrund der Fehlstatik des Fussgewöl bes und der Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne zu sehen. Hier bestehe je doch keine Unfallkausalität. Auch sei eine richtunggebende Verschlimmerung des Vorzu stan des (Fehlstatik bei Knick-Senk-Fuss beidseits) nicht anzunehmen, da im Be reich des medialen Sprunggelenkes bildgebend keine unfallbedingten Läsionen nachgewiesen worden seien und die Fibulafraktur problemlos mit un auffälliger Malleolengabel abgeheilt sei. Bei dem Knick-Senk-Fuss und der da mit ver gesellschafteten Tibialis posterior-Insuffizienz handle es sich um krank hafte beziehungsweise degenerative Veränderungen ohne Unfallkausalität (S. 7). 4. 4.1 4.1.1 Der Beschwerdeführer zog sich bei seinem Sturz am 16. Oktober 2006 eine seit liche Fraktur des OSG links zu. Im medialen Anteil des OSG trat hingegen weder eine unfallbedingte Läsion noch eine Bandläsion auf. Die Fibulafraktur war ge mäss Kreisarzt Dr. B.___ anlässlich der Untersuchung vom Mai 2007 ausgeheilt und die Malleolengabel unauffällig. Ebenso fehlten nach dem Unfall Bandläsio nen, welche zu einer Veränderung der Fussstatik geführt haben könnten. Bereits anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 22. Mai 2007 wurden beidseits Senkspreizfüsse beschrieben (E. 3.2 hievor). Ein Knick-Senk-Fuss ist gemäss Dr. B.___ typischerweise mit einer Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne ver gesellschaftet. Diese zieht vom dorsalen Unterschenkel zum medialen Fussrand – befindet sich mithin nicht im Bereich der lateralen Malleolar-Fraktur - und führte erst mehrere Jahre nach dem Unfall zu Beschwerden. Es ist damit nach voll zieh bar, dass Dr. B.___ die Unfallkausalität der im MRI vom 26. März 2013 fest gestellten Tendinopathie und Partialruptur der Sehne verneinte und diese als degenerativ bedingt ansah. Ebenso ist somit nachvollziehbar, dass er die Opera tion vom 2 9. Mai 2013 – eine Tibialis posterior-Sehnenrevision mit Längsnaht, Tenolyse und Rekonstruktion der Retinakula – als unfallunabhängig einschätz te. 4.1.2 Nach der Operation zeigten sich in der Dreiphasen-Skelettszintigraphie vom 14. März 2014 lediglich Veränderungen im Bereich des Malleolus medialis, mit hin nicht im vom Unfall betroffenen Bereich. Dem MRI vom 2 0. Mai 2014 sind zwar Veränderungen der Bänder zu entnehmen, welche jedoch im MRI vom 2 6. März 2013, also vor der Operation vom 29. Mai 2013, noch nicht vorhanden waren (vgl. E. 3.3, E. 3.7 und E. 3.10 hievor). Nachvollziehbar führte Dr. B.___ deshalb aus, dass diese nicht unfallbedingt, sondern wahrscheinlich im Rahmen der Operation vom 29. Mai 2013 zu sehen seien. 4.1.3 Die nach der Operation vom 29. Mai 2013 aufgetretenen Beschwerden, welche zu den Diagnosen eines dekompensierten Pes planovalgus mit Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne und einer Plantarfasziitis und am 2 8. Dezember 2015 zu einer verlängernden Calcaneusosteotomie, einem FDL-Transfer und einer Tibialis posterior-Rekonstruktion führten (E. 3.11 hievor), sind gemäss den Fest stellungen von Dr. B.___ ebenfalls ausschliesslich aufgrund der vorbestehenden Fehlstatik des Fussgewölbes und der damit regelmässig einhergehenden Insuffi zienz der Tibialis posterior-Sehne zu sehen. Gemäss den schlüssigen Ausfüh rungen von Dr. B.___ handelt es sich bei den Beschwerden auch nicht um eine richtunggebende Verschlimmerung des Vorzustandes, da im Bereich des media len Sprunggelenkes bildgebend keine unfallbedingten Läsionen nachgewiesen wurden und die Fibulafraktur problemlos mit unauffälliger Malleolengabel ab geheilt ist. 4.1.4 Zusammenfassend begründete Dr. B.___ nachvollziehbar, dass es sich beim Knick-Senk-Fuss sowie der Tibialis posterior-Insuffizienz um krankhafte bezie hungsweise degenerative Veränderungen handelt, welche in keinem Zusam menhang mit der Aussenknöchelfraktur links von 2006 stehen. Die Ausführun gen von Dr. B.___ sind schlüssig und in sich widerspruchsfrei und es bestehen keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit. Seinen Berichten kommt damit voller Beweiswert zu und es ist darauf abzustellen. Von weiteren medizinischen Ab klärungen sind keine zusätzlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf in antizipierter Beweiswürdigung ( vgl. BGE 122 V 157 E. 1d mit Hinweisen) ver zichtet wird. 4.2 Soweit der Beschwerdeführer vorbrachte, erst seit dem Unfall unter Fussbe schwerden zu leiden, ist darauf hinzuweisen, dass die Argumentation nach der Formel „post hoc ergo propter hoc“, nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach die sem aufgetreten ist, beweisrechtlich nicht zulässig ist (BGE 119 V 335 E. 2b/bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Aus dem Um stand, dass er vor dem Unfall beschwerdefrei war, vermag er damit nichts zu seinen Gunsten abzuleiten, ebenso wenig aus der Tatsache, dass der rechte Fuss ihm keine Beschwerden verursacht. 4.3 Da auch den übrigen medizinischen Akten keine Hinweise auf eine Unfallkausa lität der geklagten Beschwerden zu entnehmen sind und sich die behandelnden Ärzte diesbezüglich nicht explizit geäussert haben, hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für den gemeldeten Rückfall gestützt auf die Berichte von Kreisarzt Dr. B.___ zu Recht verneint. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubLanzicher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2016.00239

UV.2016.00239 III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiberin Lanzicher

Urteil vom 23. Februar 2018

Urteil vom 23. Februar 2018 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Der 1963 geborene X.___ war ab 1. März 2006 als Hilfsmonteur bei der Y.___ angestellt und im Rahmen dieses Arbeitsverhält nisses bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Schadenmel dung UVG vom 14. November 2006 liess er der Suva mitteilen, dass er am 1 6. Oktober 2006 von der Treppe gestürzt sei und sich den linken Fuss gebro chen habe (Urk. 7/2 ). Die den Versicherten vom 17. bis 28. Oktober 2006 erst behandelnden Ärzte des Stadtspitals Z.___ stellten die Diagnose einer Weber B Fraktur links sowie einer Kniekontusion rechts und führten eine Platten- und Schraubenosteosynthese links durch (Bericht vom 28. Novem ber 2006; Urk. 7/4/1).

1. Der 1963 geborene X.___ war ab 1. März 2006 als Hilfsmonteur bei der Y.___ angestellt und im Rahmen dieses Arbeitsverhält nisses bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Schadenmel dung UVG vom 14. November 2006 liess er der Suva mitteilen, dass er am 1 6. Oktober 2006 von der Treppe gestürzt sei und sich den linken Fuss gebro chen habe (Urk. 7/2 ). Die den Versicherten vom 17. bis 28. Oktober 2006 erst behandelnden Ärzte des Stadtspitals Z.___ stellten die Diagnose einer Weber B Fraktur links sowie einer Kniekontusion rechts und führten eine Platten- und Schraubenosteosynthese links durch (Bericht vom 28. Novem ber 2006; Urk. 7/4/1). Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Heilbehandlung und Taggeld ) und stellte diese ab dem 23. Mai 2007 ein mit der Begründung, der Versicherte sei wieder zu 100 % arbeitsfähig (Urk. 7/21). Aufgrund einer vorübergehenden erneuten Arbeitsunfähigkeit erbrachte sie vom 29. Juni bis 14. Juli 2007 wiede rum die gesetzlichen Leistungen (Urk. 7/28/1). Mit Schreiben vom 27. November 2007 schloss sie den Fall ab (Urk. 7/29).

Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Heilbehandlung und Taggeld ) und stellte diese ab dem 23. Mai 2007 ein mit der Begründung, der Versicherte sei wieder zu 100 % arbeitsfähig (Urk. 7/21). Aufgrund einer vorübergehenden erneuten Arbeitsunfähigkeit erbrachte sie vom 29. Juni bis 14. Juli 2007 wiede rum die gesetzlichen Leistungen (Urk. 7/28/1). Mit Schreiben vom 27. November 2007 schloss sie den Fall ab (Urk. 7/29). Der Versicherte wurde am 8. Februar und 29. Mai 2013 sowie am 28. Dezember 2015 erneut am linken Fuss operiert (Urk. 7/32, Urk. 7/35, Urk. 7/38-39 und Urk. 7/81) und meldete der Suva am 1 0. Februar 2016 einen am 1. November 2015 erlittenen Rückfall ( Urk. 7/84/1 und Urk. 7/99/1 ).

Der Versicherte wurde am 8. Februar und 29. Mai 2013 sowie am 28. Dezember 2015 erneut am linken Fuss operiert (Urk. 7/32, Urk. 7/35, Urk. 7/38-39 und Urk. 7/81) und meldete der Suva am 1 0. Februar 2016 einen am 1. November 2015 erlittenen Rückfall ( Urk. 7/84/1 und Urk. 7/99/1 ). Mit Verfügung vom 3 1. Mai 2016 verneinte die Suva ihre Leistungspflicht für die als Rückfall gemeldeten Beschwerden mit der Begründung, ein Kausalzu sammenhang zwischen diesen und dem damaligen Unfall sei höchstens möglich (Urk. 7/104). Die vom Versicherten gegen diesen Entscheid erhobene Einsprache vom 2 2. Juni 2016 (Urk. 7/105/1 f.) wies die Suva am 9. September 2016 ab (Urk. 2).

Mit Verfügung vom 3 1. Mai 2016 verneinte die Suva ihre Leistungspflicht für die als Rückfall gemeldeten Beschwerden mit der Begründung, ein Kausalzu sammenhang zwischen diesen und dem damaligen Unfall sei höchstens möglich (Urk. 7/104). Die vom Versicherten gegen diesen Entscheid erhobene Einsprache vom 2 2. Juni 2016 (Urk. 7/105/1 f.) wies die Suva am 9. September 2016 ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 4. Oktober 2016 bei der Suva Beschwerde (Urk. 1), welche diese zuständigkeitshalber dem hiesigen Gericht überwies (Urk. 3). Er beantragte, es seien die Kosten der Operation vom 2 8. Dezember 2015 sowie der Nachbehandlungen zu übernehmen. Am 2 5. November 2016 (Urk. 6) beantragte die Suva die Abweisung der Beschwerde, was dem Be schwerdeführer mit Verfügung vom 3 0. November 2016 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 8).

2. Dagegen erhob der Versicherte am 4. Oktober 2016 bei der Suva Beschwerde (Urk. 1), welche diese zuständigkeitshalber dem hiesigen Gericht überwies (Urk. 3). Er beantragte, es seien die Kosten der Operation vom 2 8. Dezember 2015 sowie der Nachbehandlungen zu übernehmen. Am 2 5. November 2016 (Urk. 6) beantragte die Suva die Abweisung der Beschwerde, was dem Be schwerdeführer mit Verfügung vom 3 0. November 2016 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgeset zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallver sicherung (UVV) in Kraft getre ten.

1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgeset zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallver sicherung (UVV) in Kraft getre ten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sach verhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Än derung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufs krankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sach verhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Än derung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufs krankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1 6. Oktober 2006 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1 6. Oktober 2006 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit or ganische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders ge arteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen).

1.3 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit or ganische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders ge arteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen). Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall ereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversiche rung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine).

Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall ereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversiche rung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine). Bei einem Rückfall obliegt es der versicherten Person, das Vorliegen eines na türlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem neuen Beschwerdebild und dem Unfall mit dem im Sozialversicherungsrecht geltenden Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit nachzuweisen. Je grösser der zeitliche Abstand zwi schen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist, desto strengere Anforderungen sind an den Wahrscheinlichkeitsbeweis des na türlichen Kausalzusammenhangs zu stellen. Bei Beweislosigkeit fällt der Ent scheid zu Lasten der versicherten Person aus (Urteil des Bundesgerichts 8C_113/2010 vom 7. Juli 2010 E. 2.3 mit Hinweisen).

Bei einem Rückfall obliegt es der versicherten Person, das Vorliegen eines na türlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem neuen Beschwerdebild und dem Unfall mit dem im Sozialversicherungsrecht geltenden Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit nachzuweisen. Je grösser der zeitliche Abstand zwi schen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist, desto strengere Anforderungen sind an den Wahrscheinlichkeitsbeweis des na türlichen Kausalzusammenhangs zu stellen. Bei Beweislosigkeit fällt der Ent scheid zu Lasten der versicherten Person aus (Urteil des Bundesgerichts 8C_113/2010 vom 7. Juli 2010 E. 2.3 mit Hinweisen). 1. 4 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/bb/ee). Trotz dieser grundsätzlichen Be weiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fach personen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts ( ATSG ) vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachverständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Ein holung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweis würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zwei fel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztli chen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 139 V 225 E. 5.2; BGE 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_348/2016 vom 9. Dezember 2016 E. 2.4).

1. 4 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/bb/ee). Trotz dieser grundsätzlichen Be weiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fach personen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts ( ATSG ) vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachverständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Ein holung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweis würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zwei fel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztli chen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 139 V 225 E. 5.2; BGE 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_348/2016 vom 9. Dezember 2016 E. 2.4). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass die im MRI vom 20. Mai 2014 nachgewiesenen Veränderungen der Bänder im MRI vom 26. März 2013 noch nicht vorhanden gewesen seien. Sie seien des halb nicht unfallbedingt, sondern im Rahmen der unfallunabhängigen Operati on vom 29. Mai 2013 zu sehen. Die persistierenden Beschwerden, welche zur Operation vom 28. Dezember 2015 geführt hätten, seien aufgrund der vorbeste henden Fehlstatik des Fussgewölbes und der damit typischerweise zusammen hängenden Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne nicht unfallkausal. Auch liege keine richtunggebende Verschlimmerung vor. Vielmehr handle es sich bei der Sehnenläsion um eine krankhafte degenerative Veränderung. Der im Febru ar 2016 gemeldete Rückfall, welcher sich auf Leistungen seit 2015 beziehe, sei zu Recht nicht anerkannt worden. Auf den Kreisarztbericht könne abgestellt werden, eine erneute Untersuchung erübrige sich deshalb (S. 7-9; vgl. auch Urk. 6).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass die im MRI vom 20. Mai 2014 nachgewiesenen Veränderungen der Bänder im MRI vom 26. März 2013 noch nicht vorhanden gewesen seien. Sie seien des halb nicht unfallbedingt, sondern im Rahmen der unfallunabhängigen Operati on vom 29. Mai 2013 zu sehen. Die persistierenden Beschwerden, welche zur Operation vom 28. Dezember 2015 geführt hätten, seien aufgrund der vorbeste henden Fehlstatik des Fussgewölbes und der damit typischerweise zusammen hängenden Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne nicht unfallkausal. Auch liege keine richtunggebende Verschlimmerung vor. Vielmehr handle es sich bei der Sehnenläsion um eine krankhafte degenerative Veränderung. Der im Febru ar 2016 gemeldete Rückfall, welcher sich auf Leistungen seit 2015 beziehe, sei zu Recht nicht anerkannt worden. Auf den Kreisarztbericht könne abgestellt werden, eine erneute Untersuchung erübrige sich deshalb (S. 7-9; vgl. auch Urk. 6). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), die Operation vom 28. Dezember 2015 habe als Folge seines Unfalls im Jahre 2006 durchgeführt werden müssen. Dass es sich bei seinen Beschwerden um Alterserscheinungen handeln solle, sei nicht nachvollziehbar, nachdem der Ge sundheitszustand seines rechten Fusses einwandfrei sei. 2013 seien erstmals schwere Schäden an der Sehne des linken Fusses festgestellt worden. Mittler weile habe er den Fuss vier Mal operieren lassen müssen, alle diese Eingriffe würden im Zusammenhang mit dem Unfall im Jahre 2006 stehen. Die Be schwerdegegnerin habe deshalb die Kosten der Operation zu übernehmen.

2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), die Operation vom 28. Dezember 2015 habe als Folge seines Unfalls im Jahre 2006 durchgeführt werden müssen. Dass es sich bei seinen Beschwerden um Alterserscheinungen handeln solle, sei nicht nachvollziehbar, nachdem der Ge sundheitszustand seines rechten Fusses einwandfrei sei. 2013 seien erstmals schwere Schäden an der Sehne des linken Fusses festgestellt worden. Mittler weile habe er den Fuss vier Mal operieren lassen müssen, alle diese Eingriffe würden im Zusammenhang mit dem Unfall im Jahre 2006 stehen. Die Be schwerdegegnerin habe deshalb die Kosten der Operation zu übernehmen. 3.

3. 3.1 Die erstbehandelnden Ärzte des Stadtspitals Z.___ stellten die Diagnose einer lateralen Malleolar-Fraktur Typ Weber B links und führten am 20. Okto ber 2006 eine offene Reposition, Platten- und Schraubenosteosynthese mit 7-Loch 1/3 Rohrplatte (Titan) und Zugschraube durch (Urk. 7/8).

3.1 Die erstbehandelnden Ärzte des Stadtspitals Z.___ stellten die Diagnose einer lateralen Malleolar-Fraktur Typ Weber B links und führten am 20. Okto ber 2006 eine offene Reposition, Platten- und Schraubenosteosynthese mit 7-Loch 1/3 Rohrplatte (Titan) und Zugschraube durch (Urk. 7/8). 3.2 Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie FMH, hielt nach seiner Unter suchung vom 22. Mai 2007 fest, die Fraktur sei komplikationslos konsolidiert. Aktuell fänden sich keine pathologischen Befunde am oberen Sprunggelenk (OSG) links, es beständen kein Unterschied zur Gegenseite und keine Restfolgen. Die Muskulatur am OSG sei sehr kräftig, es bestehe eine freie Beweglichkeit, eine reizlose Trophik und keine Schwellung. Die stichartig angegebenen Schmer zen hinter dem Malleolus lateralis könnten keinen anatomischen Struk tu ren zu geordnet werden. Es beständen konstitutionelle Senkspreizfüsse. Der Beschwer deführer habe für beide Füsse Schuheinlagen bekommen, welche mit der Verlet zung am OSG links keinen Zusammenhang hätten. Die medizinische Notwen digkeit der Einlagen bei korrigierter Statik sei gegeben, aber nicht unfall bedingt. Es bestehe keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 7/20 S. 3).

3.2 Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie FMH, hielt nach seiner Unter suchung vom 22. Mai 2007 fest, die Fraktur sei komplikationslos konsolidiert. Aktuell fänden sich keine pathologischen Befunde am oberen Sprunggelenk (OSG) links, es beständen kein Unterschied zur Gegenseite und keine Restfolgen. Die Muskulatur am OSG sei sehr kräftig, es bestehe eine freie Beweglichkeit, eine reizlose Trophik und keine Schwellung. Die stichartig angegebenen Schmer zen hinter dem Malleolus lateralis könnten keinen anatomischen Struk tu ren zu geordnet werden. Es beständen konstitutionelle Senkspreizfüsse. Der Beschwer deführer habe für beide Füsse Schuheinlagen bekommen, welche mit der Verlet zung am OSG links keinen Zusammenhang hätten. Die medizinische Notwen digkeit der Einlagen bei korrigierter Statik sei gegeben, aber nicht unfall bedingt. Es bestehe keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 7/20 S. 3). Laut Mitteilung vom 24. Mai 2007 stellte die Beschwerdegegnerin darauf ihre Leistungen auf den 23. Mai 2007 hin ein (Urk. 7/21).

Laut Mitteilung vom 24. Mai 2007 stellte die Beschwerdegegnerin darauf ihre Leistungen auf den 23. Mai 2007 hin ein (Urk. 7/21). Am 20. Juli 2007 wurde seitens der Ärzte des Stadtspitals Z.___ eine Schmerz zunahme und eine erneute Arbeitsunfähigkeit gemeldet (Urk. 7/25, Urk. 7/27). Die Beschwerdegegnerin erbrachte Heilkosten und Taggelder für die Zeit vom 29. Juni bis 14. Juli 2007 (Urk. 7/28) und schloss den Fall am 27. November 2007 formlos ab (Urk. 7/29).

Am 20. Juli 2007 wurde seitens der Ärzte des Stadtspitals Z.___ eine Schmerz zunahme und eine erneute Arbeitsunfähigkeit gemeldet (Urk. 7/25, Urk. 7/27). Die Beschwerdegegnerin erbrachte Heilkosten und Taggelder für die Zeit vom 29. Juni bis 14. Juli 2007 (Urk. 7/28) und schloss den Fall am 27. November 2007 formlos ab (Urk. 7/29). 3.3 Am 8. Februar 2013 erfolgte wegen progredienter Schmerzen eine komplette Osteosynthesematerialentfernung am lateralen Malleolus links im Stadtspital Z.___ (Urk. 7/34).

3.3 Am 8. Februar 2013 erfolgte wegen progredienter Schmerzen eine komplette Osteosynthesematerialentfernung am lateralen Malleolus links im Stadtspital Z.___ (Urk. 7/34). Dem im Institut für Radiologie des Stadtspitals Z.___ durchgeführten MRI des linken OSG vom 2 6. März 2013 ist folgende Beurteilung zu entnehmen: „ Tendi no pathie und Partialruptur der Sehne des Musculus tibialis posterior. Am ehesten Status nach Zerrung des vorderen Syndesmosenbandes bei stattgehabter lateraler Malleolarfraktur vom Typ Weber C, aber keine Ruptur. Keine degenera tiven Veränderungen des OSG. Intaktes Ligamentum deltoideum“ (Urk. 7/49).

Dem im Institut für Radiologie des Stadtspitals Z.___ durchgeführten MRI des linken OSG vom 2 6. März 2013 ist folgende Beurteilung zu entnehmen: „ Tendi no pathie und Partialruptur der Sehne des Musculus tibialis posterior. Am ehesten Status nach Zerrung des vorderen Syndesmosenbandes bei stattgehabter lateraler Malleolarfraktur vom Typ Weber C, aber keine Ruptur. Keine degenera tiven Veränderungen des OSG. Intaktes Ligamentum deltoideum“ (Urk. 7/49). 3.4 Am 2 9. Mai 2013 wurde bei anhaltenden Beschwerden und Arbeitsunfähigkeit eine Tibialis posterior-Sehnenrevision mit Längsnaht, Tenolyse und Rekonstruk tion der Retinakula durchgeführt. Gemäss Operationsbericht bestehen seit circa 3 Jahren medialseitige OSG-Beschwerden, welche sich im letzten halben Jahr akzentuiert hätten. Der Beschwerdeführer beklage Ruhe- und Nachtschmerzen mit deutlicher Verstärkung unter Belastung. Klinisch zeige sich die hauptsächli che Klinik über dem Verlauf der Tibialis posterior-Sehne a uf Höhe des Malleolus medialis ( Urk. 7/ 38 ).

3.4 Am 2 9. Mai 2013 wurde bei anhaltenden Beschwerden und Arbeitsunfähigkeit eine Tibialis posterior-Sehnenrevision mit Längsnaht, Tenolyse und Rekonstruk tion der Retinakula durchgeführt. Gemäss Operationsbericht bestehen seit circa 3 Jahren medialseitige OSG-Beschwerden, welche sich im letzten halben Jahr akzentuiert hätten. Der Beschwerdeführer beklage Ruhe- und Nachtschmerzen mit deutlicher Verstärkung unter Belastung. Klinisch zeige sich die hauptsächli che Klinik über dem Verlauf der Tibialis posterior-Sehne a uf Höhe des Malleolus medialis ( Urk. 7/ 38 ). 3.5 Das MRI vom 2 0. September 2013 zeigte eine entsprechend dem postoperativen Zustand verdickte Sehne des musculus tibialis posterior mit Signalalteration auf Höhe und oberhalb des Malleolus medialis, aber kein en Kontinuitätsunterbruch ( Urk. 7/66).

3.5 Das MRI vom 2 0. September 2013 zeigte eine entsprechend dem postoperativen Zustand verdickte Sehne des musculus tibialis posterior mit Signalalteration auf Höhe und oberhalb des Malleolus medialis, aber kein en Kontinuitätsunterbruch ( Urk. 7/66). 3.6 Auf Vorschlag der behandelnden Ärzte (Urk. 7/59, Urk. 7/61) wurde eine kreis ärztliche Untersuchung anberaumt. Kreisarzt Dr. med. B.___, Facharzt für Chi rurgie FMH, hielt am 6. Dezember 2013 ( Urk. 7/68) fest, subjektiv würden vor allem nächtliche Schmerzen persistieren und eine Zunahme der Beschwerden bei schnellerem Gehen bestehen. Objektiv fänden sich verstrichene Sprungge lenkskonturen linksseitig, eine leichte Bewegungseinschränkung im linken Sprung gelenk und eine vermehrte Valgusstellung des linken Rückfusses. Die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden seien schwer einzuordnen, wes halb eine Szintigraphie durchgeführt werden solle zum Ausschluss entzündli cher Prozesse. Nach Erhalt der Befunde könne erneut Stellung genommen wer den (S. 5).

3.6 Auf Vorschlag der behandelnden Ärzte (Urk. 7/59, Urk. 7/61) wurde eine kreis ärztliche Untersuchung anberaumt. Kreisarzt Dr. med. B.___, Facharzt für Chi rurgie FMH, hielt am 6. Dezember 2013 ( Urk. 7/68) fest, subjektiv würden vor allem nächtliche Schmerzen persistieren und eine Zunahme der Beschwerden bei schnellerem Gehen bestehen. Objektiv fänden sich verstrichene Sprungge lenkskonturen linksseitig, eine leichte Bewegungseinschränkung im linken Sprung gelenk und eine vermehrte Valgusstellung des linken Rückfusses. Die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden seien schwer einzuordnen, wes halb eine Szintigraphie durchgeführt werden solle zum Ausschluss entzündli cher Prozesse. Nach Erhalt der Befunde könne erneut Stellung genommen wer den (S. 5). 3.7 Nach einer Dreiphasen-Skelettszintigraphie am 14. März 2014 im Institut für Radiologie des Stadtspitals Z.___ erfolgte folgende Beurteilung: „ 1. Keine Hy perämie und kein erhöhter Knochenumbau im Bereich von Malleolus lateralis links und lateralen linken OSG. 2. Hingegen weniger ausgeprägter, leicht hyper ämischer Knochenumbau im Bereich des Malleolus medialis bzw medialem OSG links. 3. Unauffällige ossäre Verhältnisse im rechten OSG. Mässig aktivierte Arthrosen MTP I rechts und tarsometatarsal I links. 4. Im restlichen Skelett de generative Veränderungen im Bereich der Kniegelenke (retropatellär) des rech ten Hüftgelenks und des rechten AC-Gelenks “ (Urk. 7/73/1).

3.7 Nach einer Dreiphasen-Skelettszintigraphie am 14. März 2014 im Institut für Radiologie des Stadtspitals Z.___ erfolgte folgende Beurteilung: „ 1. Keine Hy perämie und kein erhöhter Knochenumbau im Bereich von Malleolus lateralis links und lateralen linken OSG. 2. Hingegen weniger ausgeprägter, leicht hyper ämischer Knochenumbau im Bereich des Malleolus medialis bzw medialem OSG links. 3. Unauffällige ossäre Verhältnisse im rechten OSG. Mässig aktivierte Arthrosen MTP I rechts und tarsometatarsal I links. 4. Im restlichen Skelett de generative Veränderungen im Bereich der Kniegelenke (retropatellär) des rech ten Hüftgelenks und des rechten AC-Gelenks “ (Urk. 7/73/1). 3.8 Dem Röntgen des Fusses und OSG links vom 9. April 2014 ( Urk. 7/97) ist eine vollständig konsolidierte Fibulafraktur mit residuell Kortikalisdefekten nach Entfernung des Osteosynthesematerials und residuellen Unregelmässigkeiten und Verdickung der Kortikalis, der distalen Fibula zu entnehmen. Die Malleo lengabel erscheine normal weit, das obere und untere Sprunggelenk seien un auffällig. Talonaviculär seien leichte arthrotische Veränderungen vorhanden, die übrigen mitabgebildeten Mittelfussgelenke normal. Es beständen eine Weichteilschwellung perimalleolär medial und lateral, ein leichter Spreizfuss, eine Subluxation im distalen Endophalangealgelenk und erosive Veränderungen am Köpfchen der Phalanx proximalis V.

3.8 Dem Röntgen des Fusses und OSG links vom 9. April 2014 ( Urk. 7/97) ist eine vollständig konsolidierte Fibulafraktur mit residuell Kortikalisdefekten nach Entfernung des Osteosynthesematerials und residuellen Unregelmässigkeiten und Verdickung der Kortikalis, der distalen Fibula zu entnehmen. Die Malleo lengabel erscheine normal weit, das obere und untere Sprunggelenk seien un auffällig. Talonaviculär seien leichte arthrotische Veränderungen vorhanden, die übrigen mitabgebildeten Mittelfussgelenke normal. Es beständen eine Weichteilschwellung perimalleolär medial und lateral, ein leichter Spreizfuss, eine Subluxation im distalen Endophalangealgelenk und erosive Veränderungen am Köpfchen der Phalanx proximalis V. 3.9 Kreisarzt Dr. B.___ befand am 6. Mai 2014, in der Bildgebung und im Szinti gramm fänden sich kein Anhalt für persistierende relevante unfallbedingte Schädigungen und keine arthrotischen Veränderungen. Bei der klinischen Un tersuchung seien ebenfalls keine persistierenden unfallbedingten Läsionen nachweisbar gewesen, die Fusss tatik sei unfallunabhängig. Es sei somit keine unfall bedingte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nachvollziehbar ( Urk. 7/74).

3.9 Kreisarzt Dr. B.___ befand am 6. Mai 2014, in der Bildgebung und im Szinti gramm fänden sich kein Anhalt für persistierende relevante unfallbedingte Schädigungen und keine arthrotischen Veränderungen. Bei der klinischen Un tersuchung seien ebenfalls keine persistierenden unfallbedingten Läsionen nachweisbar gewesen, die Fusss tatik sei unfallunabhängig. Es sei somit keine unfall bedingte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nachvollziehbar ( Urk. 7/74). 3. 10 Gemäss MRI vom 2 0. Mai 2014 der Uniklinik Balgrist ( Urk. 7/96) bestehen eine schwere Tendinopathie der Tibialis posterior-Sehne bei Status nach Naht sowie vernarbte tiefe Anteile des Deltabandes sowie narbige Veränderungen des Tibio springligamentes.

3. 10 Gemäss MRI vom 2 0. Mai 2014 der Uniklinik Balgrist ( Urk. 7/96) bestehen eine schwere Tendinopathie der Tibialis posterior-Sehne bei Status nach Naht sowie vernarbte tiefe Anteile des Deltabandes sowie narbige Veränderungen des Tibio springligamentes. 3.11 Am 28. Dezember 2015 wurden eine verlängernde Calcaneusosteotomie, FDL-Transfer und Tibialis posterior-Rekonstruktion links durchgeführt. Dr. med. Wirth, Leiter Fusschirurgie, und Dr. med. Viehöfer, Assistenzarzt Orthopädie, von der Universitätsklinik Balgrist stellten die Diagnosen eines dekompensierten Pes planovalgus links sowie einer Plantarfasciitis. Der Beschwerdeführer zeige einen persistierenden Knick-Senk-Fuss nach Tibialis posterior-Sehnen re konstruk tion (Urk. 7/82).

3.11 Am 28. Dezember 2015 wurden eine verlängernde Calcaneusosteotomie, FDL-Transfer und Tibialis posterior-Rekonstruktion links durchgeführt. Dr. med. Wirth, Leiter Fusschirurgie, und Dr. med. Viehöfer, Assistenzarzt Orthopädie, von der Universitätsklinik Balgrist stellten die Diagnosen eines dekompensierten Pes planovalgus links sowie einer Plantarfasciitis. Der Beschwerdeführer zeige einen persistierenden Knick-Senk-Fuss nach Tibialis posterior-Sehnen re konstruk tion (Urk. 7/82). 3.12 Kreisarzt Dr. B.___ hielt in seiner Beurteilung vom 1 3. Juli 2016 (Urk. 7/109) fest, der Beschwerdeführer habe am 16. Oktober 2006 eine Fraktur am OSG erlitten, welche am 20. Oktober 2006 operativ versorgt worden sei. Bereits an läss lich der kreisärztlichen Untersuchung vom 22. Mai 2007 seien beidseits Senk spreizfüsse mit abgeflachtem Fussgewölbe beschrieben worden. Er habe für bei de Füsse Schuheinlagen bekommen, welche mit der Verletzung am OSG links jedoch keinen Zusammenhang gehabt hätten. Die medizinische Notwendigkeit der Einlagen sei gegeben gewesen, aber nicht unfallbedingt (S. 5 f.).

3.12 Kreisarzt Dr. B.___ hielt in seiner Beurteilung vom 1 3. Juli 2016 (Urk. 7/109) fest, der Beschwerdeführer habe am 16. Oktober 2006 eine Fraktur am OSG erlitten, welche am 20. Oktober 2006 operativ versorgt worden sei. Bereits an läss lich der kreisärztlichen Untersuchung vom 22. Mai 2007 seien beidseits Senk spreizfüsse mit abgeflachtem Fussgewölbe beschrieben worden. Er habe für bei de Füsse Schuheinlagen bekommen, welche mit der Verletzung am OSG links jedoch keinen Zusammenhang gehabt hätten. Die medizinische Notwendigkeit der Einlagen sei gegeben gewesen, aber nicht unfallbedingt (S. 5 f.). Nach der Osteosynthesematerialentfernung am 8. Februar 2013 sei am 2 6. März 2013 ein MRI des linken OSG durchgeführt worden, wobei sich eine Tendinopa thie und Partialruptur der Sehne des musculus tibialis posterior und bis auf einen Status nach Zerrung des vorderen Syndesmosenbandes - jedoch ohne Ruptur - jeweils regelrechte Darstellung en aller Bandstrukturen gefunden hät ten. Nach einer erneuten Operation am 2 9. Mai 2013 sei am 2 0. September 2013 wiederum ein MRI des linken OSG/Rückfusses durchgeführt worden, wobei sich aber mals intakte Ligamente medial und lateral am OSG, ein intaktes hinteres Syndesmosenband, das bereits bekannte verdickte vordere Syndesmosenband und, nach Längsnaht und Tenolyse, eine verdickte Sehne des musculus tibialis posterior mit Signalalteration auf Höhe und oberhalb des Malleolus medialis ohne Kontinuitätsunterbruch gefunden hätten. Anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 6. Dezember 2013 hätten sich die bekannten Senkspreizfüsse beidseits mit links vermehrtem Rückfussvalgus gefunden. Im SPECT-CT hätten ein erhöhter Knochenumbau und eine Hyperämie im Bereich des durch den Un fall betroffenen Malleolus lateralis und des lateralen linken OSG ausgeschlossen werden können. Veränderungen hätten sich nur im Bereich des Malleolus medi alis beziehungsweise medialen OSG links gezeigt. Diese Region sei jedoch weder knöchern noch im Bereich der Bandstrukturen von dem früheren Unfall betrof fen gewesen. Nach den Diagnose n eines dekompensierten Pes planovalgus mit Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne und einer Plantarfasziitis habe am 28. Dezember 2015 erneut eine Operation stattgefunden (S. 6).

Nach der Osteosynthesematerialentfernung am 8. Februar 2013 sei am 2 6. März 2013 ein MRI des linken OSG durchgeführt worden, wobei sich eine Tendinopa thie und Partialruptur der Sehne des musculus tibialis posterior und bis auf einen Status nach Zerrung des vorderen Syndesmosenbandes - jedoch ohne Ruptur - jeweils regelrechte Darstellung en aller Bandstrukturen gefunden hät ten. Nach einer erneuten Operation am 2 9. Mai 2013 sei am 2 0. September 2013 wiederum ein MRI des linken OSG/Rückfusses durchgeführt worden, wobei sich aber mals intakte Ligamente medial und lateral am OSG, ein intaktes hinteres Syndesmosenband, das bereits bekannte verdickte vordere Syndesmosenband und, nach Längsnaht und Tenolyse, eine verdickte Sehne des musculus tibialis posterior mit Signalalteration auf Höhe und oberhalb des Malleolus medialis ohne Kontinuitätsunterbruch gefunden hätten. Anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 6. Dezember 2013 hätten sich die bekannten Senkspreizfüsse beidseits mit links vermehrtem Rückfussvalgus gefunden. Im SPECT-CT hätten ein erhöhter Knochenumbau und eine Hyperämie im Bereich des durch den Un fall betroffenen Malleolus lateralis und des lateralen linken OSG ausgeschlossen werden können. Veränderungen hätten sich nur im Bereich des Malleolus medi alis beziehungsweise medialen OSG links gezeigt. Diese Region sei jedoch weder knöchern noch im Bereich der Bandstrukturen von dem früheren Unfall betrof fen gewesen. Nach den Diagnose n eines dekompensierten Pes planovalgus mit Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne und einer Plantarfasziitis habe am 28. Dezember 2015 erneut eine Operation stattgefunden (S. 6). Bei einem Pes planovalgus handle es sich um eine Veränderung der Fussstatik, die jedoch in keinem Zusammenhang mit der Aussenknöchelfraktur links von 2006 stehe, insbesondere da die Fussstatik beidseits verändert sei. Typischer weise sei der Knick-Senk-Fuss mit einer Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne vergesellschaftet. Da im medialen Anteil des OSG keine unfallbedingte Läsion und auch keine Bandläsion aufgetreten sei, sei auch eine unfallbedingte Läsion der Tibialis posterior-Sehne, die vom dorsalen Unterschenkel zum medialen Fuss rand ziehe und sich erst sieben Jahre nach dem Trauma bemerkbar gemacht habe, nicht überwiegend wahrscheinlich. Die Fibulafraktur sei problemlos aus geheilt. Wie mehrfach radiologisch bestätigt, sei die Malleolengabel unauffällig, so dass insbesondere bei fehlenden Bandläsionen keine unfallbedingte Verände rung der Fussstatik aufgetreten sei. Es handle sich um eine chronische Tibialis posterior-Sehnenlängsruptur mit chronischen Adhäsionen, also ausschliesslich um degenerative Veränderungen. Auch sei der Knick-Senk-Fuss (da beidseits vorhanden) nicht unfallbedingt, sondern bereits vorbestehend und die damit vergesellschaftete Tendinopathie beziehungsweise Längsruptur der Tibialis poste rior-Sehne degenerativ bedingt (S. 6 f.).

Bei einem Pes planovalgus handle es sich um eine Veränderung der Fussstatik, die jedoch in keinem Zusammenhang mit der Aussenknöchelfraktur links von 2006 stehe, insbesondere da die Fussstatik beidseits verändert sei. Typischer weise sei der Knick-Senk-Fuss mit einer Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne vergesellschaftet. Da im medialen Anteil des OSG keine unfallbedingte Läsion und auch keine Bandläsion aufgetreten sei, sei auch eine unfallbedingte Läsion der Tibialis posterior-Sehne, die vom dorsalen Unterschenkel zum medialen Fuss rand ziehe und sich erst sieben Jahre nach dem Trauma bemerkbar gemacht habe, nicht überwiegend wahrscheinlich. Die Fibulafraktur sei problemlos aus geheilt. Wie mehrfach radiologisch bestätigt, sei die Malleolengabel unauffällig, so dass insbesondere bei fehlenden Bandläsionen keine unfallbedingte Verände rung der Fussstatik aufgetreten sei. Es handle sich um eine chronische Tibialis posterior-Sehnenlängsruptur mit chronischen Adhäsionen, also ausschliesslich um degenerative Veränderungen. Auch sei der Knick-Senk-Fuss (da beidseits vorhanden) nicht unfallbedingt, sondern bereits vorbestehend und die damit vergesellschaftete Tendinopathie beziehungsweise Längsruptur der Tibialis poste rior-Sehne degenerativ bedingt (S. 6 f.). Die im MRI vom 2 0. Mai 2014 nachgewiesenen Veränderungen der Bänder sei en im MRI vom 26. März 2013 noch nicht vorhanden gewesen und deshalb auch nicht unfallbedingt, sondern wahrscheinlich im Rahmen der unfallunab hängigen Operation vom 2 9. Mai 2013 zu sehen. Auch seien die danach persis tierenden Beschwerden, die schliesslich in der Operation vom 28. Dezember 2015 gemündet hätten, ausschliesslich aufgrund der Fehlstatik des Fussgewöl bes und der Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne zu sehen. Hier bestehe je doch keine Unfallkausalität. Auch sei eine richtunggebende Verschlimmerung des Vorzu stan des (Fehlstatik bei Knick-Senk-Fuss beidseits) nicht anzunehmen, da im Be reich des medialen Sprunggelenkes bildgebend keine unfallbedingten Läsionen nachgewiesen worden seien und die Fibulafraktur problemlos mit un auffälliger Malleolengabel abgeheilt sei. Bei dem Knick-Senk-Fuss und der da mit ver gesellschafteten Tibialis posterior-Insuffizienz handle es sich um krank hafte beziehungsweise degenerative Veränderungen ohne Unfallkausalität (S. 7).

Die im MRI vom 2 0. Mai 2014 nachgewiesenen Veränderungen der Bänder sei en im MRI vom 26. März 2013 noch nicht vorhanden gewesen und deshalb auch nicht unfallbedingt, sondern wahrscheinlich im Rahmen der unfallunab hängigen Operation vom 2 9. Mai 2013 zu sehen. Auch seien die danach persis tierenden Beschwerden, die schliesslich in der Operation vom 28. Dezember 2015 gemündet hätten, ausschliesslich aufgrund der Fehlstatik des Fussgewöl bes und der Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne zu sehen. Hier bestehe je doch keine Unfallkausalität. Auch sei eine richtunggebende Verschlimmerung des Vorzu stan des (Fehlstatik bei Knick-Senk-Fuss beidseits) nicht anzunehmen, da im Be reich des medialen Sprunggelenkes bildgebend keine unfallbedingten Läsionen nachgewiesen worden seien und die Fibulafraktur problemlos mit un auffälliger Malleolengabel abgeheilt sei. Bei dem Knick-Senk-Fuss und der da mit ver gesellschafteten Tibialis posterior-Insuffizienz handle es sich um krank hafte beziehungsweise degenerative Veränderungen ohne Unfallkausalität (S. 7). 4.

4. 4.1

4.1 4.1.1 Der Beschwerdeführer zog sich bei seinem Sturz am 16. Oktober 2006 eine seit liche Fraktur des OSG links zu. Im medialen Anteil des OSG trat hingegen weder eine unfallbedingte Läsion noch eine Bandläsion auf. Die Fibulafraktur war ge mäss Kreisarzt Dr. B.___ anlässlich der Untersuchung vom Mai 2007 ausgeheilt und die Malleolengabel unauffällig. Ebenso fehlten nach dem Unfall Bandläsio nen, welche zu einer Veränderung der Fussstatik geführt haben könnten. Bereits anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 22. Mai 2007 wurden beidseits Senkspreizfüsse beschrieben (E. 3.2 hievor). Ein Knick-Senk-Fuss ist gemäss Dr. B.___ typischerweise mit einer Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne ver gesellschaftet. Diese zieht vom dorsalen Unterschenkel zum medialen Fussrand – befindet sich mithin nicht im Bereich der lateralen Malleolar-Fraktur - und führte erst mehrere Jahre nach dem Unfall zu Beschwerden. Es ist damit nach voll zieh bar, dass Dr. B.___ die Unfallkausalität der im MRI vom 26. März 2013 fest gestellten Tendinopathie und Partialruptur der Sehne verneinte und diese als degenerativ bedingt ansah. Ebenso ist somit nachvollziehbar, dass er die Opera tion vom 2 9. Mai 2013 – eine Tibialis posterior-Sehnenrevision mit Längsnaht, Tenolyse und Rekonstruktion der Retinakula – als unfallunabhängig einschätz te.

4.1.1 Der Beschwerdeführer zog sich bei seinem Sturz am 16. Oktober 2006 eine seit liche Fraktur des OSG links zu. Im medialen Anteil des OSG trat hingegen weder eine unfallbedingte Läsion noch eine Bandläsion auf. Die Fibulafraktur war ge mäss Kreisarzt Dr. B.___ anlässlich der Untersuchung vom Mai 2007 ausgeheilt und die Malleolengabel unauffällig. Ebenso fehlten nach dem Unfall Bandläsio nen, welche zu einer Veränderung der Fussstatik geführt haben könnten. Bereits anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 22. Mai 2007 wurden beidseits Senkspreizfüsse beschrieben (E. 3.2 hievor). Ein Knick-Senk-Fuss ist gemäss Dr. B.___ typischerweise mit einer Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne ver gesellschaftet. Diese zieht vom dorsalen Unterschenkel zum medialen Fussrand – befindet sich mithin nicht im Bereich der lateralen Malleolar-Fraktur - und führte erst mehrere Jahre nach dem Unfall zu Beschwerden. Es ist damit nach voll zieh bar, dass Dr. B.___ die Unfallkausalität der im MRI vom 26. März 2013 fest gestellten Tendinopathie und Partialruptur der Sehne verneinte und diese als degenerativ bedingt ansah. Ebenso ist somit nachvollziehbar, dass er die Opera tion vom 2 9. Mai 2013 – eine Tibialis posterior-Sehnenrevision mit Längsnaht, Tenolyse und Rekonstruktion der Retinakula – als unfallunabhängig einschätz te. 4.1.2 Nach der Operation zeigten sich in der Dreiphasen-Skelettszintigraphie vom 14. März 2014 lediglich Veränderungen im Bereich des Malleolus medialis, mit hin nicht im vom Unfall betroffenen Bereich. Dem MRI vom 2 0. Mai 2014 sind zwar Veränderungen der Bänder zu entnehmen, welche jedoch im MRI vom 2 6. März 2013, also vor der Operation vom 29. Mai 2013, noch nicht vorhanden waren (vgl. E. 3.3, E. 3.7 und E. 3.10 hievor). Nachvollziehbar führte Dr. B.___ deshalb aus, dass diese nicht unfallbedingt, sondern wahrscheinlich im Rahmen der Operation vom 29. Mai 2013 zu sehen seien.

4.1.2 Nach der Operation zeigten sich in der Dreiphasen-Skelettszintigraphie vom 14. März 2014 lediglich Veränderungen im Bereich des Malleolus medialis, mit hin nicht im vom Unfall betroffenen Bereich. Dem MRI vom 2 0. Mai 2014 sind zwar Veränderungen der Bänder zu entnehmen, welche jedoch im MRI vom 2 6. März 2013, also vor der Operation vom 29. Mai 2013, noch nicht vorhanden waren (vgl. E. 3.3, E. 3.7 und E. 3.10 hievor). Nachvollziehbar führte Dr. B.___ deshalb aus, dass diese nicht unfallbedingt, sondern wahrscheinlich im Rahmen der Operation vom 29. Mai 2013 zu sehen seien. 4.1.3 Die nach der Operation vom 29. Mai 2013 aufgetretenen Beschwerden, welche zu den Diagnosen eines dekompensierten Pes planovalgus mit Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne und einer Plantarfasziitis und am 2 8. Dezember 2015 zu einer verlängernden Calcaneusosteotomie, einem FDL-Transfer und einer Tibialis posterior-Rekonstruktion führten (E. 3.11 hievor), sind gemäss den Fest stellungen von Dr. B.___ ebenfalls ausschliesslich aufgrund der vorbestehenden Fehlstatik des Fussgewölbes und der damit regelmässig einhergehenden Insuffi zienz der Tibialis posterior-Sehne zu sehen. Gemäss den schlüssigen Ausfüh rungen von Dr. B.___ handelt es sich bei den Beschwerden auch nicht um eine richtunggebende Verschlimmerung des Vorzustandes, da im Bereich des media len Sprunggelenkes bildgebend keine unfallbedingten Läsionen nachgewiesen wurden und die Fibulafraktur problemlos mit unauffälliger Malleolengabel ab geheilt ist.

4.1.3 Die nach der Operation vom 29. Mai 2013 aufgetretenen Beschwerden, welche zu den Diagnosen eines dekompensierten Pes planovalgus mit Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne und einer Plantarfasziitis und am 2 8. Dezember 2015 zu einer verlängernden Calcaneusosteotomie, einem FDL-Transfer und einer Tibialis posterior-Rekonstruktion führten (E. 3.11 hievor), sind gemäss den Fest stellungen von Dr. B.___ ebenfalls ausschliesslich aufgrund der vorbestehenden Fehlstatik des Fussgewölbes und der damit regelmässig einhergehenden Insuffi zienz der Tibialis posterior-Sehne zu sehen. Gemäss den schlüssigen Ausfüh rungen von Dr. B.___ handelt es sich bei den Beschwerden auch nicht um eine richtunggebende Verschlimmerung des Vorzustandes, da im Bereich des media len Sprunggelenkes bildgebend keine unfallbedingten Läsionen nachgewiesen wurden und die Fibulafraktur problemlos mit unauffälliger Malleolengabel ab geheilt ist. 4.1.4 Zusammenfassend begründete Dr. B.___ nachvollziehbar, dass es sich beim Knick-Senk-Fuss sowie der Tibialis posterior-Insuffizienz um krankhafte bezie hungsweise degenerative Veränderungen handelt, welche in keinem Zusam menhang mit der Aussenknöchelfraktur links von 2006 stehen. Die Ausführun gen von Dr. B.___ sind schlüssig und in sich widerspruchsfrei und es bestehen keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit. Seinen Berichten kommt damit voller Beweiswert zu und es ist darauf abzustellen. Von weiteren medizinischen Ab klärungen sind keine zusätzlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf in antizipierter Beweiswürdigung ( vgl. BGE 122 V 157 E. 1d mit Hinweisen) ver zichtet wird.

4.1.4 Zusammenfassend begründete Dr. B.___ nachvollziehbar, dass es sich beim Knick-Senk-Fuss sowie der Tibialis posterior-Insuffizienz um krankhafte bezie hungsweise degenerative Veränderungen handelt, welche in keinem Zusam menhang mit der Aussenknöchelfraktur links von 2006 stehen. Die Ausführun gen von Dr. B.___ sind schlüssig und in sich widerspruchsfrei und es bestehen keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit. Seinen Berichten kommt damit voller Beweiswert zu und es ist darauf abzustellen. Von weiteren medizinischen Ab klärungen sind keine zusätzlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf in antizipierter Beweiswürdigung ( vgl. BGE 122 V 157 E. 1d mit Hinweisen) ver zichtet wird. 4.2 Soweit der Beschwerdeführer vorbrachte, erst seit dem Unfall unter Fussbe schwerden zu leiden, ist darauf hinzuweisen, dass die Argumentation nach der Formel „post hoc ergo propter hoc“, nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach die sem aufgetreten ist, beweisrechtlich nicht zulässig ist (BGE 119 V 335 E. 2b/bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Aus dem Um stand, dass er vor dem Unfall beschwerdefrei war, vermag er damit nichts zu seinen Gunsten abzuleiten, ebenso wenig aus der Tatsache, dass der rechte Fuss ihm keine Beschwerden verursacht.

4.2 Soweit der Beschwerdeführer vorbrachte, erst seit dem Unfall unter Fussbe schwerden zu leiden, ist darauf hinzuweisen, dass die Argumentation nach der Formel „post hoc ergo propter hoc“, nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach die sem aufgetreten ist, beweisrechtlich nicht zulässig ist (BGE 119 V 335 E. 2b/bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Aus dem Um stand, dass er vor dem Unfall beschwerdefrei war, vermag er damit nichts zu seinen Gunsten abzuleiten, ebenso wenig aus der Tatsache, dass der rechte Fuss ihm keine Beschwerden verursacht. 4.3 Da auch den übrigen medizinischen Akten keine Hinweise auf eine Unfallkausa lität der geklagten Beschwerden zu entnehmen sind und sich die behandelnden Ärzte diesbezüglich nicht explizit geäussert haben, hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für den gemeldeten Rückfall gestützt auf die Berichte von Kreisarzt Dr. B.___ zu Recht verneint.

4.3 Da auch den übrigen medizinischen Akten keine Hinweise auf eine Unfallkausa lität der geklagten Beschwerden zu entnehmen sind und sich die behandelnden Ärzte diesbezüglich nicht explizit geäussert haben, hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für den gemeldeten Rückfall gestützt auf die Berichte von Kreisarzt Dr. B.___ zu Recht verneint. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.

Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubLanzicher