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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2019.00842 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 1 7. September 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner Business Center Badenerstrasse 414, 8004 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1967, Mutter eines 2006 geborenen Sohnes (vgl. Urk. 8/43 S. 10 Ziff. 3.1.1), reiste am 7. Mai 2006 in die Schweiz ein und meldete sich am 1 6. November 2015 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 8/22 Ziff. 1.4 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte Arz t berichte (Urk. 8/30, Urk. 8/33) und ein polydisziplinäres Gut achten, das am 2. November 2016 erstattet und am 5. Januar 2017 ergänzt wurde ( Urk. 8/43, Urk. 8/48), ein. Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 8 /50, Urk. 8/56) verneinte si e mit Verfügung vom 3. Mai 2017 einen Leistungsanspruch ( Urk. 8/57). 1.2 Nach Eingang eines Revisionsgesuchs vom 2 1. Dezember 2018 ( Urk. 8/63) stellte die IV-Stelle mit Vorbescheid vom 2 5. März 2019 in Aussicht, einen Leis tungs anspruch zu verneinen ( Urk. 8/65), wogegen die Versicherte am 8. Mai 2019 Ein wände erhob ( Urk. 8/71). Mit Verfügung vom 2 2. Oktober 2019 verneinte die IV-Stelle einen Leistungs an spruch ( Urk. 8/84 ; vgl. Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 2 2. November 2019 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 2. Oktober 2019 ( Urk. 8/84 ) mit den Anträgen ( Urk. 1 S. 2), diese sei aufzuheben und es sei ihr eine ganze Rente zuzusprechen ( Ziff. 1), eventuell sei die Beschwerdegegnerin anzuweisen, eine erneute Begutachtung zu veranlassen ( Ziff. 2). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 0. Dezember 2019 ( Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 1 0. Januar 2020 wurde n antragsgemäss ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 4) die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung bewillig t (Urk. 12). Die Beschwerdeführerin erstattete am 1. Mai 2020 eine Replik ( Urk. 18 ). Die Be schwerdegegnerin verzichtete am 1 6. Juni 2020 auf Duplik ( Urk. 21), was der Beschwerdeführerin am 1. Juli 2020 zur Kenntnis gebracht wurde. 3. Das Bundesgericht bestätigte mit Urteil vom 2 9. Oktober 2018 die vom Migra tionsamt verfügte Wegweisung aus der Schweiz (Urteil 2C_419/2018) und trat auf ein Revisionsgesuch am 1. März 2019 nicht ein (Urteil 2F_4/2019). Das Verwal tungsgericht bestätigte mit Urteil vom 1 4. November 2019 ( Urk. 3/2) das am 1 7. Januar 2019 erfolgte Nichteintreten des Migrationsamts auf ein Wiederer wägungsgesuch und den dies bestätigenden Entscheid der Sicherheitsdirektion vom 2 4. Juni 2019 ( S. 2 f., S. 14 E. 4.5). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung ( IVV ) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den An spruch erheblichen Weise geändert hat. 1.2 Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaub haft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversiche rungs rechts ( ATSG ) vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). 1.3 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten an spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 8/84) davon aus, gemäss der Beurteilung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) könne die Diagnose einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) nicht bestätigt werden, und (auch) im Vergleich zum Vorbescheid - in welchem das Vorliegen neuer Tatsachen verneint wurde (vgl. Urk. 8/69) - seien keine neuen Tatsachen geltend gemacht worden (S. 2 Mitte). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), sie leide schon seit längerem unter einer schweren PTBS, die jedoch erstmals während eines Klinikaufenthalts Ende Dezember 2018 / Anfang Januar 2019 dia gnostiziert worden sei (S. 3 f. Ziff. 4). Im August 2019 sei sie erneut psychia trisch hospitalisiert gewesen (S. 4 Ziff. 5). Aus den von ihr angeführten Arztbe richten ergebe sich das Bild einer mehr fach und schwer traumatisierten, gesell schaftlich und kulturell entwurzelten Frau mit entsprechenden Anpassungs stö rungen und teils schwerwiegenden psychiatrischen Symptomen (S. 11 f. Ziff. 6). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob bezüglich des Gesundheitszustands und der Arbeits fähigkeit seit der letzten rechtskräftigen Beurteilung (Verfügung vom 3. Mai 2017) eine erhebliche Änderung eingetreten ist. 3. 3.1 Dr. med. Y.___, Oberarzt, p sychiatrisch-psychologische K linik Z.___, führte mit Bericht vom 1 2. Mai 2016 ( Urk. 8/33/1-6) aus, am 29. Novem ber und 1 3. Dezember 2012 hätten zwei Abklärungssitzungen und danach jähr liche Verlaufsbeurteilungen (vgl. Urk. 8/33/7- 17) stattgefunden (Ziff. 1.2). Er nannte folgende Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.1): - mittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom bei einer wahrscheinlich rezidivierenden depressiven Störung (ICD-10 F33.1) mit / bei - nicht verarbeitete r Trauer um verstorbene Schwester 2011 - traumatisierende n Kriegserlebnisse n im Bosnienkrieg zirka 1993 Er attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % als Hilfsarbeiterin seit 29. November 2012 ( Ziff. 1.6). Im Verlaufsbericht vom 3 0. Oktober 2013 ( Urk. 8/33/9-10) hatte er in vergleich barer Weise ausgeführt, die Störung der Patientin sei im Zusammenhang mit nicht verarbeiteter Trauer um ihre verstorbene Schwester, traumatisierende n Kriegserlebnisse n im Bosnienkrieg sowie anhaltender psychosozialer Belas tungssitua tion zu verstehen (S. 1 unten), und in demjenigen vom 7. Juli 2014 ( Urk. 8/33/11-14) hatte er als weitere Diagnose Probleme bei der Erziehung (ICD-10 Z62) genannt (S. 3 Mitte). Im Verlaufsbericht von 2014 hatte er ferner ausgeführt, gemäss der Fremd aus kunft der behandelnden Psychologin besuche die Patientin weiterhin regelmässig 2-wöchentlich deren Therapie ( Urk. 8/33/11-15 S. 2 Mitte). 3.2 Die Ärztin und Ärzte der A.___, Interdisziplinäre Medizin, erstatteten am 2. November 2016 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 8/43). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 5 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 10 ff.), die am 1 4. Septe mber 2016 erhobenen Befunde (S. 14 ff.) sowie ein psychiatrisches (S. 17 ff.) und ein internistisches (S. 25 ff.) Teilgutachten. In der polydisziplinären Zusammenfassung nannten sie die folgenden Haupt dia gnosen mit Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 7.1.1): - lumbospondylogene -und lumbovertebragene Schmerzen bei - Osteochondrose L5/S1 mit Tangierung der Nervenwurzel S1 rechts - gering bis m ä ssig aktivierte Facettengelenksarthrosen LWK3-5 - Status nach Morbus Scheuermann thorakolumbal - Hyperlordose der LWS - Fersenschmerzen beidseits bei Fasceitis plantaris links > rechts - Calcaneussporn p l antar beidseits, ausgeprägte Wadenmuskelverkürzung bei - Schonhaltung, Dekonditionierung Ferner nannten sie folgende Nebendiagnosen ohne wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 7.1.2): - myofasciale Nackenschmerzen bei/mit - mässiger Osteochondrosen von HWK3-6, leichtgradiger Spondylarthrose von HWK 2-7 - Uncarthrose HWK4/5 linksbetont - Senk- und Spreizfüsse beidseits - mit Einlagen und orthopädischen Massschuhen versorgt - Adipositas mit einem BMI von 33.3 kg/m 2 - hypothyreote Stoffwechsellage bei Thyreoiditis lymphomatosa Hashimoto - unter Eltroxin 0.15 mg klinisch kompensiert - Status nach HP positiver Gastritis mit erfolgreicher Eradikation im November 2013 - Vitamin D3 Insuffizienz - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) - psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa und Hypnotika, Verdacht auf schädlichen Gebrauch von Benzodiazepinen (ICD-10 F 13.1) - akzentuierte Persönlichkeitszüge mit histrionischen Anteilen (ICD-10 Z73.1) Die Versicherte sei ängstlich vermeidend, insgesamt sehr klagsam gewesen. Die im Vordergrund stehende psychische Störung mit Einschränkung ihrer Leistungs fähigkeit sei in der aktuellen Untersuchung als leichte depressive Symptomatik diagnostiziert worden. Die Konzentration, der Antrieb, die Auffassung, das Ge dächtnis seien nicht gestört gewesen. Anhand der aktuellen psychischen Befunde und anamnestischen Angaben der Explorandin sowie der Aktenlage werde von einer leichten depressiven Episode im Rahmen einer rezidivierenden depressiven Störung bestehend etwa seit sechs bis sieben Jahren ausgegangen (S. 33 oben). Die Motivation, bei der aktuellen Untersuchung adäquat mitzuarbeiten, sei auch psychiatrisch nicht gegeben gewesen. Somit könne im Hinblick auf den Ge samtverlauf der psychischen Störung keine abschliessende Beurteilung erfolgen. Die geschilderte unspezifische Schmerzsymptomatik sei nicht derart ausgeprägt, als dass sie als eigenständige Schmerzstörung aktuell hätte verifiziert oder be stätigt werden können. Von den mitbeteiligten Untersuchern seien psychia trisch keine Diagnosen mit anhaltender somatoformer Schmerzstörung oder somato forme Störung gestellt worden. Es l ä gen keine weiteren psychischen Störungen vor, weder eine Psychose noch eine bipolare affektive Störung, manifeste Sucht erkrankung, dementielle oder hirnorganische En tw icklung oder pos ttraumatische Belastungsstörung. Die Behandlung lasse noch einige Optimierungsmöglichkeiten offen, dies sollte bei einem Psychiater konkret erfolgen (S. 33 Mitte). Die Konsistenz der Angaben der Versicherten sei nicht gesichert, sie habe d i ffe rierende Angaben zu ihren Beschwerden und auch zu den E inschränkungen im Tagesablauf gemacht. Es hätten sich Hinweise auf Verdeutlichungstendenzen und darüber hinausgehende Tendenzen zur Aggravation gezeigt. Daher könne die Konsistenz der Beschwerden nicht sicher belegt werden. Auch hätt en Täusch ungsversuche nicht sicher ausgeschlossen werden können (S. 33). Aus allgemeininternistischer Sicht best ünd en derzeit keine Störungen mit Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit. Aus orthopädischer Sicht best ünd en qualitative Einschränkungen in Bezug auf die pathomorphologischen Veränderungen von Seiten der Lendenwirbelsäule ( LWS ) für schweres Heben und Tragen von Lasten und einseitige Zwangshaltungen der Wirbels ä ule. Aus orthopädischer Sicht sei die Versicherte in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Hausfrau nicht einge schränkt Sie sei zu 0 % arbeitsunfähig. Polydisziplinär sei bei der Versicherten keine Gesundheitsstörung mit Auswirkung auf die Arbeits - und Leistungs fähig keit für eine zumutbare Tätigkeit unter Berücksichtigung des Leistungsprofils gefunden worden (S. 33). Im psychiatrischen Teilgutachten wurde n folgende psychosoziale Belastungs fak toren aufgelistet: subjektives eigenwilliges Krankheitskonzept, Migrationshinter grund, geringe Schulbildung, keine Berufsausbildung, geringe berufliche Erfah rungen, geringer beruflicher Ehrgeiz, nicht arbeitender Ehemann, finanzielle Eng pässe, Verpflichtungen als Mutter, Entschädigungs- und Rentenwünsche (S. 25 Ziff. 5.9). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, die Versicherte sei zuletzt als Hausfrau und in der Schweiz nie berufstätig gewesen, was mit den Angaben im Auszug aus dem individuellen Konto (vgl. Urk. 8/27-28) übereinstimmt. Aus orthopä discher Sicht sei sie in ihrer Haushalts- und jeder vergleichbaren Tätigkeit ein geschränkt für schweres Heben und Tragen von Lasten bis maximal 10 kg Ge wicht. Regelhaft geforderte gebückte und einseitige Zwangshaltungen der Wirbel säule, Klettern, Leiter-und Gerüste-Steigen sowie ständiges Gehen und Stehen seien nicht zumutbar. Unter Berücksichtigung dieses Leistungsprofils sei sie zu 0 % arbeitsunfähig. Aus internistischer Sicht bestehe keine Arbeitsunfähigkeit. Aus psychiatrischer Sicht sei bei der Versicherte n in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit und jeder anderen Hilfstätigkeit eine Arbeitsunfähigkeit von 0 % ange nommen worden. Auch im Haushalt besteh e eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %. Aus polydisziplinärer Sicht sei die Versicherte ausgehend von einem Vollpensum zu 0 % arbeitsunfähig (S. 34 Ziff. 8.1.1). Die subjektiv g eklagten Störungen stünden in starkem Gegensatz zu den im Gutachten festgestellten somatischen Gesundheitsstörungen. Die vordergründige psychiatrische Störung lasse keine weitergehende Prognose zu. Sie stehe in Wechselwirkung mit der somatischen Situation und einer ängstlichen Krankheits- und Vermeidenshaltung der Versicherten. Eine adäquate ambulante psychia trisch -psychotherapeutischen Behandlung, inklusive der Optimierung der Psychophar ma kotherapie, sei empfohlen worden (S. 35 Ziff. 8.4). Auf Nachfrage erklärten die Gutachterin und der Gutachter, der Unterschied zwischen ihrer Beurteilung (Arbeitsunfähigkeit von 0 % ) und derjenigen durch Dr. Y.___ (Arbeitsunfähigkeit von 100 % ) dürfte unter anderem damit zu erklären sein, dass dieser überwiegend auf die subjektiven Angaben der Patientin abge stellt und auch die im Gutachten aufgeführten psychosozialen Belastungsfaktoren in seine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit einbezogen habe ( Urk. 8/48). 4. 4.1 Dr. med. B.___ und C.___, Psychologin, p sychia trische K linik D.___, führten mit Verlaufsbericht vom 2 0. Dezember 2018 ( Urk. 8/62) aus, die Patientin sei seit dem 2 6. November 2018 bei ihnen hospitalisiert (S. 1 Mitte). Sie sei freiwillig eingetreten, nachdem sie sich in grosser Verzweiflung vor ihrer ambulanten Therapeutin die Pulsadern habe aufschneiden wollen (S. 3 Mitte). In der Zusammenschau der Befunde erhärte sich der Verdacht auf eine posttraumatische Belastungsstörung mit intrusivem Wie dererleben, ausgeprägtem Vermeidungsverhalten, negativen Veränderungen von Kognition und Emotion, dissoziativen Zügen und Schlafstörungen. Es handle sich um eine einfach strukturierte Frau, deren Schwester in ihrem Leben eine tragende Rolle gespielt habe. Der Verlust dieser engen Bezugsperson setze eine massive Hilflosigkeit und damit verbundene Anspannung frei (S. 3 unten). Als Diagnose wurde eine posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10 F41.1) genannt (S. 1 Mitte ). E.___, Oberarzt, und die Psychologin C.___, D.___, führten mit Attest vom 1 5. Januar 2019 aus, eine Rückweisung der Beschwerdeführerin in ihr Heima t land hätte gravierende Folgen für ihren Gesundheitszustand; sie würden eine Rückkehr in ihr Heimatland als unzumutbar erachten ( Urk. 8/70). 4.2 Dr. med. F.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, RAD, führte in ihrer Beurteilung vom 1 4. März 2019 ( Urk. 8/64 S. 2 f.) aus, im Arztbericht der D.___ würden keine traumaspezifischen Symptome beschrieben, sondern lediglich ausgeführt, die Versicherte habe über Paramnesien (Flashbacks und Intrusionen) berichtet. Eine PTBS könne so nicht klar erkannt werden (S. 2 unten). Im Gut achten von 2016 seien sowohl die lähmende Trauer um die Schwester als auch die belastenden Erinnerungen an Kriegserlebnisse bekannt gewesen und trotzdem die Diagnose einer PTBS nicht gestellt worden. Im aktuellen medizinischen Be richt würden insgesamt keine neuen medizinischen Tatsachen vorgebracht, so dass nicht von einer massgeblichen Zustandsveränderung ausgegangen werden könne (S. 3 oben). 4.3 Laut Austrittsbericht vom 1. November 2019 ( Urk. 3/3) war die Beschwerde füh rerin vom 3 1. Juli bis 2 8. August 2019 in der D.___ hospitalisiert (S. 1 Mitte), und es wurden die folgenden Hauptdiagnosen genannt (S. 1): - schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F32.2) - Status nach Suizidversuch am 2 6. November 2018 (Z91.8) - p osttraumatische Belastungsstörung (F43.1) - psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Abhängigkeitssyndrom (F13.2) Der Eintritt sei freiwillig erfolgt bei Suizidgedanken vor dem Hintergrund einer schweren depressiven Episode (S. 2 oben). Sie habe berichtet, einen Suizidversuch habe sie 2018 unternommen. Sie habe versucht, sich aufzuhängen und sei von einem Nachbarn im Keller gefunden worden (S. 2 Mitte). Die dargestellte Symptomatik sei unter aktueller Suizidalität im Rahmen der drohenden Abschiebung mit der vorbekannten Hauptdiagnose einer rezidivierenden depressiven Störung eingeordnet worden (S. 3). Nach einer erfolgreichen Probeübernachtung im häuslichen Umfeld habe die Patientin am 2 8. August 2019 ohne jegliche Gefährdungsaspekte nach Hause ent lassen werden können (S. 4 oben). Empfohlen wurde unter anderem die Klärung des Aufenthaltsstatus, gegebenen falls die Erstellung eines psychiatrischen Gutachtens in Bezug auf die Erkrankung der Patientin und die daraus resultierenden Konsequenzen bei Abschiebung, und die weitere psychotherapeutische Betreuung zur Aufarbeitung der traumatischen Lebensereignisse (S. 5 Mitte). 4.4 Dr. med. G.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führ te mit E-Mail vom 1 5. November 2019 aus, die Beschwerdeführerin habe in der zuletzt stattgefundenen Konsultation erstmals stockend über ihre in den Kriegs wirren Anfang der 90er Jahre stattgefundenen Vergewaltigung berichtet. Für sie sei dies mit Todesangst und gleichzeitig grossen Schamgefühlen verbunden ge wesen. Gemäss seiner Einschätzung habe sie danach eine Posttraumatische Belas tungsstörung (F43.1) mit bis heute anhaltenden Folgen entwickelt ( Urk. 3/4). 5. 5.1 Seit 2013, letztmals im Mai 2016, wurde unter anderem eine mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F33.1) als Diagnose genannt (vorstehend E. 3.1). Im Rahmen des im November 2016 erstatteten Gutachtens wurde als Diagnose eine rezidivierende depressive Episode, gegenwärtig leichte Episode (ICD-10 F33.0), genannt (vorstehend E. 3.2). Im Verlaufsbericht über die erste Hospitalisation in der D.___ wurde sodann im Dezember 2018 ausgeführt, in der Zusammenschau der Befunde erhärte sich der Verdacht auf eine PTBS, und es wurde ein e solche als ( einzige ) Diagnose genannt (vorstehend E. 4.1). Im Austrittsbericht nach der zweiten Hospitalisation in der D.___ im August 2018 wurden als Diagnosen unter anderem eine schwere de pressive Episode (ICD-10 F32.2) und eine PTBS genannt (vorstehend E. 4.3). Die depressive Störung wurde seit 2013 mit der nicht verarbeiteten Trauer um die 2011 verstorbene Schwester und mit t raumatisierende n Kriegserlebnisse n im Bosnienkrieg in Zusammenhang gebracht. Ende 2018 wurde erstmals ausgehend von den genannten Kriegserlebnissen als eigenständige Diagnose eine PTBS ge nannt (vorstehend E. 4.1). Der behandelnde Psychiater berichtete sodann im November 2019, die Beschwerdeführerin habe erstmals konkreter über die trau matisierenden Erlebnisse Anfang der 90er Jahre berichtet, und gemäss seiner Einschätzung habe sie danach eine PTBS mit bis heute anhaltenden Folgen ent wickelt (vorstehend E. 4.4). 5.2 Die Herleitung und Begründung der Diagnose einer PTBS bedarf einer besonderen Achtsamkeit. Dies gilt zunächst für das Belastungskriterium, mithin das aus lösende Trauma. Dieses ist nicht in erster Linie und allein von der Gutachter per son bzw. vom Arzt selbst zu klären, aber von diesem zwingend zu referieren. Nebst der für die Bejahung einer PTBS bedeutsamen Schwere des Belastungs kriteriums erfordert die Latenzzeit zwischen initialer Belastung und Auftreten der Störung eine eingehende Prüfung. Diese beträgt nach ICD-10 wenige Wochen, bis (sechs) Monate. Besondere Begründung braucht es dabei in jenen Fällen, in denen ganz ausnahmsweise aus bestimmten Gründen ein späterer Beginn be rücksichtigt werden soll (BGE 142 V 342 E. 5.2.2 ; Urteil des Bundesgerichts 9C_548/2019 vom 1 6. Januar 2020 E. 6.3.1). 5.3 Die Ende 2018 und 2019 erfolgte Diagnosestellung genügt den Anforderungen der Rechtsprechung im Zusammenhang mit einer PTBS (vorstehend E. 5.2) nicht. So fehlt insbesondere jegliche Auseinandersetzung damit, dass die betreffenden Erlebnisse rund 25 Jahre zurückliegen, ohne dass vor Ende 2018 die Diagnose jemals gestellt worden wäre. Dies fällt umso mehr ins Gewicht, als sich die Be schwerdeführerin in regelmässiger Therapie bei einer Psychologin befunden hat, der Psychiater Dr. Y.___, der mit der Therapeutin im Austausch stand, jedoch keine PTBS diagnostizierte (vorstehend E. 3.1). Dazu kommt, dass im D.___ -Ver laufsbericht vom Dezember 2018, in welchem als einzige Diagnose erstmals eine PTBS genannt wurde, nicht ausgeführt wurde, was wann die PTBS ausgelöst habe. Zudem wurde zwar von intrusivem Wiedererleben und ausgeprägtem Vermei dungsverhalten berichtet, aber wiederum nicht ausgeführt, worauf sich die Intru sionen bezogen hätten und worin sich ein Vermeidungsverhalten manifestierte. Vor diesem Hintergrund ist festzuhalten, dass die seit Ende 2018 erstatteten Be richte nicht eine revisionsrelevante Veränderung des Gesundheitszustandes belege n, sondern dass darin für schon früher wiederholt festgehaltene Beein trächtigungen (traumatische Kriegserlebnisse zirka 1993) lediglich ein anderes dia gnostisches Label verwendet wird. 5.4 Die Angaben der Beschwerdeführerin über einen Suizidversuch im Jahr 2018 sodann enthalten eine bemerkenswerte Diskrepanz sowohl inhaltlicher Art als auch bezüglich der zeitlichen Verortung : Laut Bericht über die erste D.___ - Hos pitalisation berichtete d ie Beschwerdeführerin, sie habe sich vor den Augen ihrer Therapeutin die Pulsadern aufschneiden wollen. Im Bericht wurde weder ein Datum noch eine dementsprechende Diagnose genannt (vorstehend E. 4.1). Laut Bericht über die zweite D.___ - Hospitalisation berichtete d ie Beschwerdeführerin, sie habe versucht, sich aufzuhängen und sei von einem Nachbarn im Keller ge funden worden, und bei den Diagnosen wurde ein Status nach Suizidversuch am 2 6. November 2018 aufgeführt (vorstehend E. 4.3), was dem erstmaligen Ein trittsdatum in die D.___ entspricht (vorstehend E. 4.1). Ob eine der beiden sich widersprechenden Versionen, und bejahendenfalls welche, zutrifft, muss offen bleiben, handelt es sich doch so oder anders um Schilde rungen der Beschwerdeführerin, für welche keinerlei weiteren Belege ersichtlich sind. Überdies wäre, sollte die erste Version angenommen werden, festzuhalten, dass daraus nicht auf einen erfolgten Suizidversuch, sondern lediglich auf die an den Tag gelegte Absicht, einen solchen zu unternehmen, zu schliessen wäre. 5.5 Trotz aller Ungereimtheiten weisen die beiden psychiatrischen Hospitalisationen und die im August 2019 als schwer qualifizierte Ausprägung der depressiven Störung auf eine gewisse Verschlechterung des Gesundheitszustandes hin. Die Erklärung dafür liegt auf der Hand und steht auch in den ärztlichen Stellung nahmen von 2019 deutlich im Vordergrund, nämlich die zweifellos erhebliche Belastung durch die zunehmend unabwendbar erscheinende Wegweisung aus der Schweiz: Das dies bezüglich endgültige Urteil des Bundesgerichts datiert vom 2 9. Oktober 2018 und der Eintritt in die D.___ erfolgte am 2 6. November 2018, mithin wenige Wochen oder sogar Tage nach Erhalt des Urteils. Eine ähnliche zeitliche Nähe ist zwischen dem abschlägigen Entscheid der Sicherheitsdirektion am 2 4. Juni 2019 und dem erneuten Eintritt in die D.___ am 3 1. Juli 2019 zu erkennen. Die Verschlechterung des Gesundheitszustands erweist sich demnach als vorüber gehend, ausgelöst durch die stetig konkreter werdende Perspektive einer Wegwei sung. Die Belastung durch den unsicheren Aufenthaltsstatus ( beziehungsweise dessen endgültige Klärung im Sinne der Wegweisung ) ist den psychosozialen Faktoren zuzurechnen und damit invaliditätsfremd. Aus diesem Grund vermag die dadurch ausgelöste Verschlechterung de s Gesund heitszustandes ebenfalls keinen Revisionsgrund darzustellen. 5.6 Zusammenfassend bleibt festzuhalten, dass im Vergleich zum mit der Verfügung vom 3. Mai 2017 beurteilten Sachverhalt keine anspruchsrelevante wesentliche Veränderung und somit kein Revisionsgrund (vorstehend E. 1.3) ausgewiesen ist. Damit hat es mit der genannten Verfügung sein Bewenden und die hier ange fochtene Verfügung ist nicht zu beanstanden. Die führt zur Abweisung der da gegen erhobenen Beschwerde. 6. 6.1 Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis des Bundesgesetzes über die Inva lidenversicherung (IVG) sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen, aus gangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen und infolge bewilligter unen t geltlicher Prozessführung einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen, dies unter Hinweis auf § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ). 6.2 Nach § 34 Abs. 3 ( GSVGer bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Pro zesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) wird - auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt. 6.3 Der unentgeltliche Rechtsvertreter machte mit Honorarnote vom 1 4. August 2020 ( Urk. 24) einen Aufwand von 31.7 Stunden und Barauslagen von Fr. 124.50 geltend. Vor Verfügungserlass (2 2. Oktober 2019) angefallener Zeitaufwand wird selbst redend nicht entschädigt. E r beläuft sich auf 4.3 Stunden (Aktenstudium: 0.1, Korrespondenz: 0.7; Rechtsschrift: 3.0, Telefonat: 0.5). Gleiches gilt für Klein spesen bis und mit 1 7. Juli 2019, was einen Betrag von Fr. 15.30 ergibt. Sodann sind über 8 Stunden für das Studium der gut 80 Aktenstücke weit über setzt, zumal diese dem Rechtsvertreter aus dem Vorbescheid bekannt waren. Gleiches gilt für die 11 Stunden, die für das Verfassen der Beschwerde fakturiert wurden, die gut elf Textseiten umfasst und deren Inhalt weitgehend den im Vor bescheid erhobenen Einwänden entspricht, wie auch für die 7 Stunden, die für das Verfassen der Replik fakturiert wurden. Angesichts der zu studierenden Aktenstücke der Beschwerdegegnerin, der beiden Rechtsschriften, den Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um un ent geltliche Rechtsver tretung sowie der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist die Entschädigung bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenan satzes von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'960.-- (inklusive Bar auslagen von Fr. 109.20 und Mehrwertsteuer) festzusetzen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Ge währung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner, Zürich, wird mit Fr. 2’960.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichts kasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2019.00842 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 1 7. September 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner Business Center Badenerstrasse 414, 8004 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1967, Mutter eines 2006 geborenen Sohnes (vgl. Urk. 8/43 S. 10 Ziff. 3.1.1), reiste am 7. Mai 2006 in die Schweiz ein und meldete sich am 1 6. November 2015 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 8/22 Ziff. 1.4 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte Arz t berichte (Urk. 8/30, Urk. 8/33) und ein polydisziplinäres Gut achten, das am 2. November 2016 erstattet und am 5. Januar 2017 ergänzt wurde ( Urk. 8/43, Urk. 8/48), ein. Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 8 /50, Urk. 8/56) verneinte si e mit Verfügung vom 3. Mai 2017 einen Leistungsanspruch ( Urk. 8/57). 1.2 Nach Eingang eines Revisionsgesuchs vom 2 1. Dezember 2018 ( Urk. 8/63) stellte die IV-Stelle mit Vorbescheid vom 2 5. März 2019 in Aussicht, einen Leis tungs anspruch zu verneinen ( Urk. 8/65), wogegen die Versicherte am 8. Mai 2019 Ein wände erhob ( Urk. 8/71). Mit Verfügung vom 2 2. Oktober 2019 verneinte die IV-Stelle einen Leistungs an spruch ( Urk. 8/84 ; vgl. Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 2 2. November 2019 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 2. Oktober 2019 ( Urk. 8/84 ) mit den Anträgen ( Urk. 1 S. 2), diese sei aufzuheben und es sei ihr eine ganze Rente zuzusprechen ( Ziff. 1), eventuell sei die Beschwerdegegnerin anzuweisen, eine erneute Begutachtung zu veranlassen ( Ziff. 2). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 0. Dezember 2019 ( Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 1 0. Januar 2020 wurde n antragsgemäss ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 4) die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung bewillig t (Urk. 12). Die Beschwerdeführerin erstattete am 1. Mai 2020 eine Replik ( Urk. 18 ). Die Be schwerdegegnerin verzichtete am 1 6. Juni 2020 auf Duplik ( Urk. 21), was der Beschwerdeführerin am 1. Juli 2020 zur Kenntnis gebracht wurde. 3. Das Bundesgericht bestätigte mit Urteil vom 2 9. Oktober 2018 die vom Migra tionsamt verfügte Wegweisung aus der Schweiz (Urteil 2C_419/2018) und trat auf ein Revisionsgesuch am 1. März 2019 nicht ein (Urteil 2F_4/2019). Das Verwal tungsgericht bestätigte mit Urteil vom 1 4. November 2019 ( Urk. 3/2) das am 1 7. Januar 2019 erfolgte Nichteintreten des Migrationsamts auf ein Wiederer wägungsgesuch und den dies bestätigenden Entscheid der Sicherheitsdirektion vom 2 4. Juni 2019 ( S. 2 f., S. 14 E. 4.5). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung ( IVV ) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den An spruch erheblichen Weise geändert hat. 1.2 Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaub haft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversiche rungs rechts ( ATSG ) vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). 1.3 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten an spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 8/84) davon aus, gemäss der Beurteilung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) könne die Diagnose einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) nicht bestätigt werden, und (auch) im Vergleich zum Vorbescheid - in welchem das Vorliegen neuer Tatsachen verneint wurde (vgl. Urk. 8/69) - seien keine neuen Tatsachen geltend gemacht worden (S. 2 Mitte). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), sie leide schon seit längerem unter einer schweren PTBS, die jedoch erstmals während eines Klinikaufenthalts Ende Dezember 2018 / Anfang Januar 2019 dia gnostiziert worden sei (S. 3 f. Ziff. 4). Im August 2019 sei sie erneut psychia trisch hospitalisiert gewesen (S. 4 Ziff. 5). Aus den von ihr angeführten Arztbe richten ergebe sich das Bild einer mehr fach und schwer traumatisierten, gesell schaftlich und kulturell entwurzelten Frau mit entsprechenden Anpassungs stö rungen und teils schwerwiegenden psychiatrischen Symptomen (S. 11 f. Ziff. 6). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob bezüglich des Gesundheitszustands und der Arbeits fähigkeit seit der letzten rechtskräftigen Beurteilung (Verfügung vom 3. Mai 2017) eine erhebliche Änderung eingetreten ist. 3. 3.1 Dr. med. Y.___, Oberarzt, p sychiatrisch-psychologische K linik Z.___, führte mit Bericht vom 1 2. Mai 2016 ( Urk. 8/33/1-6) aus, am 29. Novem ber und 1 3. Dezember 2012 hätten zwei Abklärungssitzungen und danach jähr liche Verlaufsbeurteilungen (vgl. Urk. 8/33/7- 17) stattgefunden (Ziff. 1.2). Er nannte folgende Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.1): - mittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom bei einer wahrscheinlich rezidivierenden depressiven Störung (ICD-10 F33.1) mit / bei - nicht verarbeitete r Trauer um verstorbene Schwester 2011 - traumatisierende n Kriegserlebnisse n im Bosnienkrieg zirka 1993 Er attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % als Hilfsarbeiterin seit 29. November 2012 ( Ziff. 1.6). Im Verlaufsbericht vom 3 0. Oktober 2013 ( Urk. 8/33/9-10) hatte er in vergleich barer Weise ausgeführt, die Störung der Patientin sei im Zusammenhang mit nicht verarbeiteter Trauer um ihre verstorbene Schwester, traumatisierende n Kriegserlebnisse n im Bosnienkrieg sowie anhaltender psychosozialer Belas tungssitua tion zu verstehen (S. 1 unten), und in demjenigen vom 7. Juli 2014 ( Urk. 8/33/11-14) hatte er als weitere Diagnose Probleme bei der Erziehung (ICD-10 Z62) genannt (S. 3 Mitte). Im Verlaufsbericht von 2014 hatte er ferner ausgeführt, gemäss der Fremd aus kunft der behandelnden Psychologin besuche die Patientin weiterhin regelmässig 2-wöchentlich deren Therapie ( Urk. 8/33/11-15 S. 2 Mitte). 3.2 Die Ärztin und Ärzte der A.___, Interdisziplinäre Medizin, erstatteten am 2. November 2016 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 8/43). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 5 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 10 ff.), die am 1 4. Septe mber 2016 erhobenen Befunde (S. 14 ff.) sowie ein psychiatrisches (S. 17 ff.) und ein internistisches (S. 25 ff.) Teilgutachten. In der polydisziplinären Zusammenfassung nannten sie die folgenden Haupt dia gnosen mit Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 7.1.1): - lumbospondylogene -und lumbovertebragene Schmerzen bei - Osteochondrose L5/S1 mit Tangierung der Nervenwurzel S1 rechts - gering bis m ä ssig aktivierte Facettengelenksarthrosen LWK3-5 - Status nach Morbus Scheuermann thorakolumbal - Hyperlordose der LWS - Fersenschmerzen beidseits bei Fasceitis plantaris links > rechts - Calcaneussporn p l antar beidseits, ausgeprägte Wadenmuskelverkürzung bei - Schonhaltung, Dekonditionierung Ferner nannten sie folgende Nebendiagnosen ohne wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 7.1.2): - myofasciale Nackenschmerzen bei/mit - mässiger Osteochondrosen von HWK3-6, leichtgradiger Spondylarthrose von HWK 2-7 - Uncarthrose HWK4/5 linksbetont - Senk- und Spreizfüsse beidseits - mit Einlagen und orthopädischen Massschuhen versorgt - Adipositas mit einem BMI von 33.3 kg/m 2 - hypothyreote Stoffwechsellage bei Thyreoiditis lymphomatosa Hashimoto - unter Eltroxin 0.15 mg klinisch kompensiert - Status nach HP positiver Gastritis mit erfolgreicher Eradikation im November 2013 - Vitamin D3 Insuffizienz - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) - psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa und Hypnotika, Verdacht auf schädlichen Gebrauch von Benzodiazepinen (ICD-10 F 13.1) - akzentuierte Persönlichkeitszüge mit histrionischen Anteilen (ICD-10 Z73.1) Die Versicherte sei ängstlich vermeidend, insgesamt sehr klagsam gewesen. Die im Vordergrund stehende psychische Störung mit Einschränkung ihrer Leistungs fähigkeit sei in der aktuellen Untersuchung als leichte depressive Symptomatik diagnostiziert worden. Die Konzentration, der Antrieb, die Auffassung, das Ge dächtnis seien nicht gestört gewesen. Anhand der aktuellen psychischen Befunde und anamnestischen Angaben der Explorandin sowie der Aktenlage werde von einer leichten depressiven Episode im Rahmen einer rezidivierenden depressiven Störung bestehend etwa seit sechs bis sieben Jahren ausgegangen (S. 33 oben). Die Motivation, bei der aktuellen Untersuchung adäquat mitzuarbeiten, sei auch psychiatrisch nicht gegeben gewesen. Somit könne im Hinblick auf den Ge samtverlauf der psychischen Störung keine abschliessende Beurteilung erfolgen. Die geschilderte unspezifische Schmerzsymptomatik sei nicht derart ausgeprägt, als dass sie als eigenständige Schmerzstörung aktuell hätte verifiziert oder be stätigt werden können. Von den mitbeteiligten Untersuchern seien psychia trisch keine Diagnosen mit anhaltender somatoformer Schmerzstörung oder somato forme Störung gestellt worden. Es l ä gen keine weiteren psychischen Störungen vor, weder eine Psychose noch eine bipolare affektive Störung, manifeste Sucht erkrankung, dementielle oder hirnorganische En tw icklung oder pos ttraumatische Belastungsstörung. Die Behandlung lasse noch einige Optimierungsmöglichkeiten offen, dies sollte bei einem Psychiater konkret erfolgen (S. 33 Mitte). Die Konsistenz der Angaben der Versicherten sei nicht gesichert, sie habe d i ffe rierende Angaben zu ihren Beschwerden und auch zu den E inschränkungen im Tagesablauf gemacht. Es hätten sich Hinweise auf Verdeutlichungstendenzen und darüber hinausgehende Tendenzen zur Aggravation gezeigt. Daher könne die Konsistenz der Beschwerden nicht sicher belegt werden. Auch hätt en Täusch ungsversuche nicht sicher ausgeschlossen werden können (S. 33). Aus allgemeininternistischer Sicht best ünd en derzeit keine Störungen mit Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit. Aus orthopädischer Sicht best ünd en qualitative Einschränkungen in Bezug auf die pathomorphologischen Veränderungen von Seiten der Lendenwirbelsäule ( LWS ) für schweres Heben und Tragen von Lasten und einseitige Zwangshaltungen der Wirbels ä ule. Aus orthopädischer Sicht sei die Versicherte in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Hausfrau nicht einge schränkt Sie sei zu 0 % arbeitsunfähig. Polydisziplinär sei bei der Versicherten keine Gesundheitsstörung mit Auswirkung auf die Arbeits - und Leistungs fähig keit für eine zumutbare Tätigkeit unter Berücksichtigung des Leistungsprofils gefunden worden (S. 33). Im psychiatrischen Teilgutachten wurde n folgende psychosoziale Belastungs fak toren aufgelistet: subjektives eigenwilliges Krankheitskonzept, Migrationshinter grund, geringe Schulbildung, keine Berufsausbildung, geringe berufliche Erfah rungen, geringer beruflicher Ehrgeiz, nicht arbeitender Ehemann, finanzielle Eng pässe, Verpflichtungen als Mutter, Entschädigungs- und Rentenwünsche (S. 25 Ziff. 5.9). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, die Versicherte sei zuletzt als Hausfrau und in der Schweiz nie berufstätig gewesen, was mit den Angaben im Auszug aus dem individuellen Konto (vgl. Urk. 8/27-28) übereinstimmt. Aus orthopä discher Sicht sei sie in ihrer Haushalts- und jeder vergleichbaren Tätigkeit ein geschränkt für schweres Heben und Tragen von Lasten bis maximal 10 kg Ge wicht. Regelhaft geforderte gebückte und einseitige Zwangshaltungen der Wirbel säule, Klettern, Leiter-und Gerüste-Steigen sowie ständiges Gehen und Stehen seien nicht zumutbar. Unter Berücksichtigung dieses Leistungsprofils sei sie zu 0 % arbeitsunfähig. Aus internistischer Sicht bestehe keine Arbeitsunfähigkeit. Aus psychiatrischer Sicht sei bei der Versicherte n in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit und jeder anderen Hilfstätigkeit eine Arbeitsunfähigkeit von 0 % ange nommen worden. Auch im Haushalt besteh e eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %. Aus polydisziplinärer Sicht sei die Versicherte ausgehend von einem Vollpensum zu 0 % arbeitsunfähig (S. 34 Ziff. 8.1.1). Die subjektiv g eklagten Störungen stünden in starkem Gegensatz zu den im Gutachten festgestellten somatischen Gesundheitsstörungen. Die vordergründige psychiatrische Störung lasse keine weitergehende Prognose zu. Sie stehe in Wechselwirkung mit der somatischen Situation und einer ängstlichen Krankheits- und Vermeidenshaltung der Versicherten. Eine adäquate ambulante psychia trisch -psychotherapeutischen Behandlung, inklusive der Optimierung der Psychophar ma kotherapie, sei empfohlen worden (S. 35 Ziff. 8.4). Auf Nachfrage erklärten die Gutachterin und der Gutachter, der Unterschied zwischen ihrer Beurteilung (Arbeitsunfähigkeit von 0 % ) und derjenigen durch Dr. Y.___ (Arbeitsunfähigkeit von 100 % ) dürfte unter anderem damit zu erklären sein, dass dieser überwiegend auf die subjektiven Angaben der Patientin abge stellt und auch die im Gutachten aufgeführten psychosozialen Belastungsfaktoren in seine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit einbezogen habe ( Urk. 8/48). 4. 4.1 Dr. med. B.___ und C.___, Psychologin, p sychia trische K linik D.___, führten mit Verlaufsbericht vom 2 0. Dezember 2018 ( Urk. 8/62) aus, die Patientin sei seit dem 2 6. November 2018 bei ihnen hospitalisiert (S. 1 Mitte). Sie sei freiwillig eingetreten, nachdem sie sich in grosser Verzweiflung vor ihrer ambulanten Therapeutin die Pulsadern habe aufschneiden wollen (S. 3 Mitte). In der Zusammenschau der Befunde erhärte sich der Verdacht auf eine posttraumatische Belastungsstörung mit intrusivem Wie dererleben, ausgeprägtem Vermeidungsverhalten, negativen Veränderungen von Kognition und Emotion, dissoziativen Zügen und Schlafstörungen. Es handle sich um eine einfach strukturierte Frau, deren Schwester in ihrem Leben eine tragende Rolle gespielt habe. Der Verlust dieser engen Bezugsperson setze eine massive Hilflosigkeit und damit verbundene Anspannung frei (S. 3 unten). Als Diagnose wurde eine posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10 F41.1) genannt (S. 1 Mitte ). E.___, Oberarzt, und die Psychologin C.___, D.___, führten mit Attest vom 1 5. Januar 2019 aus, eine Rückweisung der Beschwerdeführerin in ihr Heima t land hätte gravierende Folgen für ihren Gesundheitszustand; sie würden eine Rückkehr in ihr Heimatland als unzumutbar erachten ( Urk. 8/70). 4.2 Dr. med. F.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, RAD, führte in ihrer Beurteilung vom 1 4. März 2019 ( Urk. 8/64 S. 2 f.) aus, im Arztbericht der D.___ würden keine traumaspezifischen Symptome beschrieben, sondern lediglich ausgeführt, die Versicherte habe über Paramnesien (Flashbacks und Intrusionen) berichtet. Eine PTBS könne so nicht klar erkannt werden (S. 2 unten). Im Gut achten von 2016 seien sowohl die lähmende Trauer um die Schwester als auch die belastenden Erinnerungen an Kriegserlebnisse bekannt gewesen und trotzdem die Diagnose einer PTBS nicht gestellt worden. Im aktuellen medizinischen Be richt würden insgesamt keine neuen medizinischen Tatsachen vorgebracht, so dass nicht von einer massgeblichen Zustandsveränderung ausgegangen werden könne (S. 3 oben). 4.3 Laut Austrittsbericht vom 1. November 2019 ( Urk. 3/3) war die Beschwerde füh rerin vom 3 1. Juli bis 2 8. August 2019 in der D.___ hospitalisiert (S. 1 Mitte), und es wurden die folgenden Hauptdiagnosen genannt (S. 1): - schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F32.2) - Status nach Suizidversuch am 2 6. November 2018 (Z91.8) - p osttraumatische Belastungsstörung (F43.1) - psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Abhängigkeitssyndrom (F13.2) Der Eintritt sei freiwillig erfolgt bei Suizidgedanken vor dem Hintergrund einer schweren depressiven Episode (S. 2 oben). Sie habe berichtet, einen Suizidversuch habe sie 2018 unternommen. Sie habe versucht, sich aufzuhängen und sei von einem Nachbarn im Keller gefunden worden (S. 2 Mitte). Die dargestellte Symptomatik sei unter aktueller Suizidalität im Rahmen der drohenden Abschiebung mit der vorbekannten Hauptdiagnose einer rezidivierenden depressiven Störung eingeordnet worden (S. 3). Nach einer erfolgreichen Probeübernachtung im häuslichen Umfeld habe die Patientin am 2 8. August 2019 ohne jegliche Gefährdungsaspekte nach Hause ent lassen werden können (S. 4 oben). Empfohlen wurde unter anderem die Klärung des Aufenthaltsstatus, gegebenen falls die Erstellung eines psychiatrischen Gutachtens in Bezug auf die Erkrankung der Patientin und die daraus resultierenden Konsequenzen bei Abschiebung, und die weitere psychotherapeutische Betreuung zur Aufarbeitung der traumatischen Lebensereignisse (S. 5 Mitte). 4.4 Dr. med. G.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führ te mit E-Mail vom 1 5. November 2019 aus, die Beschwerdeführerin habe in der zuletzt stattgefundenen Konsultation erstmals stockend über ihre in den Kriegs wirren Anfang der 90er Jahre stattgefundenen Vergewaltigung berichtet. Für sie sei dies mit Todesangst und gleichzeitig grossen Schamgefühlen verbunden ge wesen. Gemäss seiner Einschätzung habe sie danach eine Posttraumatische Belas tungsstörung (F43.1) mit bis heute anhaltenden Folgen entwickelt ( Urk. 3/4). 5. 5.1 Seit 2013, letztmals im Mai 2016, wurde unter anderem eine mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F33.1) als Diagnose genannt (vorstehend E. 3.1). Im Rahmen des im November 2016 erstatteten Gutachtens wurde als Diagnose eine rezidivierende depressive Episode, gegenwärtig leichte Episode (ICD-10 F33.0), genannt (vorstehend E. 3.2). Im Verlaufsbericht über die erste Hospitalisation in der D.___ wurde sodann im Dezember 2018 ausgeführt, in der Zusammenschau der Befunde erhärte sich der Verdacht auf eine PTBS, und es wurde ein e solche als ( einzige ) Diagnose genannt (vorstehend E. 4.1). Im Austrittsbericht nach der zweiten Hospitalisation in der D.___ im August 2018 wurden als Diagnosen unter anderem eine schwere de pressive Episode (ICD-10 F32.2) und eine PTBS genannt (vorstehend E. 4.3). Die depressive Störung wurde seit 2013 mit der nicht verarbeiteten Trauer um die 2011 verstorbene Schwester und mit t raumatisierende n Kriegserlebnisse n im Bosnienkrieg in Zusammenhang gebracht. Ende 2018 wurde erstmals ausgehend von den genannten Kriegserlebnissen als eigenständige Diagnose eine PTBS ge nannt (vorstehend E. 4.1). Der behandelnde Psychiater berichtete sodann im November 2019, die Beschwerdeführerin habe erstmals konkreter über die trau matisierenden Erlebnisse Anfang der 90er Jahre berichtet, und gemäss seiner Einschätzung habe sie danach eine PTBS mit bis heute anhaltenden Folgen ent wickelt (vorstehend E. 4.4). 5.2 Die Herleitung und Begründung der Diagnose einer PTBS bedarf einer besonderen Achtsamkeit. Dies gilt zunächst für das Belastungskriterium, mithin das aus lösende Trauma. Dieses ist nicht in erster Linie und allein von der Gutachter per son bzw. vom Arzt selbst zu klären, aber von diesem zwingend zu referieren. Nebst der für die Bejahung einer PTBS bedeutsamen Schwere des Belastungs kriteriums erfordert die Latenzzeit zwischen initialer Belastung und Auftreten der Störung eine eingehende Prüfung. Diese beträgt nach ICD-10 wenige Wochen, bis (sechs) Monate. Besondere Begründung braucht es dabei in jenen Fällen, in denen ganz ausnahmsweise aus bestimmten Gründen ein späterer Beginn be rücksichtigt werden soll (BGE 142 V 342 E. 5.2.2 ; Urteil des Bundesgerichts 9C_548/2019 vom 1 6. Januar 2020 E. 6.3.1). 5.3 Die Ende 2018 und 2019 erfolgte Diagnosestellung genügt den Anforderungen der Rechtsprechung im Zusammenhang mit einer PTBS (vorstehend E. 5.2) nicht. So fehlt insbesondere jegliche Auseinandersetzung damit, dass die betreffenden Erlebnisse rund 25 Jahre zurückliegen, ohne dass vor Ende 2018 die Diagnose jemals gestellt worden wäre. Dies fällt umso mehr ins Gewicht, als sich die Be schwerdeführerin in regelmässiger Therapie bei einer Psychologin befunden hat, der Psychiater Dr. Y.___, der mit der Therapeutin im Austausch stand, jedoch keine PTBS diagnostizierte (vorstehend E. 3.1). Dazu kommt, dass im D.___ -Ver laufsbericht vom Dezember 2018, in welchem als einzige Diagnose erstmals eine PTBS genannt wurde, nicht ausgeführt wurde, was wann die PTBS ausgelöst habe. Zudem wurde zwar von intrusivem Wiedererleben und ausgeprägtem Vermei dungsverhalten berichtet, aber wiederum nicht ausgeführt, worauf sich die Intru sionen bezogen hätten und worin sich ein Vermeidungsverhalten manifestierte. Vor diesem Hintergrund ist festzuhalten, dass die seit Ende 2018 erstatteten Be richte nicht eine revisionsrelevante Veränderung des Gesundheitszustandes belege n, sondern dass darin für schon früher wiederholt festgehaltene Beein trächtigungen (traumatische Kriegserlebnisse zirka 1993) lediglich ein anderes dia gnostisches Label verwendet wird. 5.4 Die Angaben der Beschwerdeführerin über einen Suizidversuch im Jahr 2018 sodann enthalten eine bemerkenswerte Diskrepanz sowohl inhaltlicher Art als auch bezüglich der zeitlichen Verortung : Laut Bericht über die erste D.___ - Hos pitalisation berichtete d ie Beschwerdeführerin, sie habe sich vor den Augen ihrer Therapeutin die Pulsadern aufschneiden wollen. Im Bericht wurde weder ein Datum noch eine dementsprechende Diagnose genannt (vorstehend E. 4.1). Laut Bericht über die zweite D.___ - Hospitalisation berichtete d ie Beschwerdeführerin, sie habe versucht, sich aufzuhängen und sei von einem Nachbarn im Keller ge funden worden, und bei den Diagnosen wurde ein Status nach Suizidversuch am 2 6. November 2018 aufgeführt (vorstehend E. 4.3), was dem erstmaligen Ein trittsdatum in die D.___ entspricht (vorstehend E. 4.1). Ob eine der beiden sich widersprechenden Versionen, und bejahendenfalls welche, zutrifft, muss offen bleiben, handelt es sich doch so oder anders um Schilde rungen der Beschwerdeführerin, für welche keinerlei weiteren Belege ersichtlich sind. Überdies wäre, sollte die erste Version angenommen werden, festzuhalten, dass daraus nicht auf einen erfolgten Suizidversuch, sondern lediglich auf die an den Tag gelegte Absicht, einen solchen zu unternehmen, zu schliessen wäre. 5.5 Trotz aller Ungereimtheiten weisen die beiden psychiatrischen Hospitalisationen und die im August 2019 als schwer qualifizierte Ausprägung der depressiven Störung auf eine gewisse Verschlechterung des Gesundheitszustandes hin. Die Erklärung dafür liegt auf der Hand und steht auch in den ärztlichen Stellung nahmen von 2019 deutlich im Vordergrund, nämlich die zweifellos erhebliche Belastung durch die zunehmend unabwendbar erscheinende Wegweisung aus der Schweiz: Das dies bezüglich endgültige Urteil des Bundesgerichts datiert vom 2 9. Oktober 2018 und der Eintritt in die D.___ erfolgte am 2 6. November 2018, mithin wenige Wochen oder sogar Tage nach Erhalt des Urteils. Eine ähnliche zeitliche Nähe ist zwischen dem abschlägigen Entscheid der Sicherheitsdirektion am 2 4. Juni 2019 und dem erneuten Eintritt in die D.___ am 3 1. Juli 2019 zu erkennen. Die Verschlechterung des Gesundheitszustands erweist sich demnach als vorüber gehend, ausgelöst durch die stetig konkreter werdende Perspektive einer Wegwei sung. Die Belastung durch den unsicheren Aufenthaltsstatus ( beziehungsweise dessen endgültige Klärung im Sinne der Wegweisung ) ist den psychosozialen Faktoren zuzurechnen und damit invaliditätsfremd. Aus diesem Grund vermag die dadurch ausgelöste Verschlechterung de s Gesund heitszustandes ebenfalls keinen Revisionsgrund darzustellen. 5.6 Zusammenfassend bleibt festzuhalten, dass im Vergleich zum mit der Verfügung vom 3. Mai 2017 beurteilten Sachverhalt keine anspruchsrelevante wesentliche Veränderung und somit kein Revisionsgrund (vorstehend E. 1.3) ausgewiesen ist. Damit hat es mit der genannten Verfügung sein Bewenden und die hier ange fochtene Verfügung ist nicht zu beanstanden. Die führt zur Abweisung der da gegen erhobenen Beschwerde. 6. 6.1 Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis des Bundesgesetzes über die Inva lidenversicherung (IVG) sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen, aus gangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen und infolge bewilligter unen t geltlicher Prozessführung einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen, dies unter Hinweis auf § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ). 6.2 Nach § 34 Abs. 3 ( GSVGer bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Pro zesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) wird - auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt. 6.3 Der unentgeltliche Rechtsvertreter machte mit Honorarnote vom 1 4. August 2020 ( Urk. 24) einen Aufwand von 31.7 Stunden und Barauslagen von Fr. 124.50 geltend. Vor Verfügungserlass (2 2. Oktober 2019) angefallener Zeitaufwand wird selbst redend nicht entschädigt. E r beläuft sich auf 4.3 Stunden (Aktenstudium: 0.1, Korrespondenz: 0.7; Rechtsschrift: 3.0, Telefonat: 0.5). Gleiches gilt für Klein spesen bis und mit 1 7. Juli 2019, was einen Betrag von Fr. 15.30 ergibt. Sodann sind über 8 Stunden für das Studium der gut 80 Aktenstücke weit über setzt, zumal diese dem Rechtsvertreter aus dem Vorbescheid bekannt waren. Gleiches gilt für die 11 Stunden, die für das Verfassen der Beschwerde fakturiert wurden, die gut elf Textseiten umfasst und deren Inhalt weitgehend den im Vor bescheid erhobenen Einwänden entspricht, wie auch für die 7 Stunden, die für das Verfassen der Replik fakturiert wurden. Angesichts der zu studierenden Aktenstücke der Beschwerdegegnerin, der beiden Rechtsschriften, den Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um un ent geltliche Rechtsver tretung sowie der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist die Entschädigung bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenan satzes von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'960.-- (inklusive Bar auslagen von Fr. 109.20 und Mehrwertsteuer) festzusetzen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Ge währung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner, Zürich, wird mit Fr. 2’960.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichts kasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2019.00842 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 1 7. September 2020

IV.2019.00842

IV.2019.00842

IV.2019.00842 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Urteil vom 1 7. September 2020

Urteil vom 1 7. September 2020 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner

vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner Business Center

Business Center Badenerstrasse 414, 8004 Zürich

Badenerstrasse 414, 8004 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1967, Mutter eines 2006 geborenen Sohnes (vgl. Urk. 8/43 S. 10 Ziff. 3.1.1), reiste am 7. Mai 2006 in die Schweiz ein und meldete sich am 1 6. November 2015 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 8/22 Ziff. 1.4 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte Arz t berichte (Urk. 8/30, Urk. 8/33) und ein polydisziplinäres Gut achten, das am 2. November 2016 erstattet und am 5. Januar 2017 ergänzt wurde ( Urk. 8/43, Urk. 8/48), ein. Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 8 /50, Urk. 8/56) verneinte si e mit Verfügung vom 3. Mai 2017 einen Leistungsanspruch ( Urk. 8/57).

1.1 X.___, geboren 1967, Mutter eines 2006 geborenen Sohnes (vgl. Urk. 8/43 S. 10 Ziff. 3.1.1), reiste am 7. Mai 2006 in die Schweiz ein und meldete sich am 1 6. November 2015 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 8/22 Ziff. 1.4 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte Arz t berichte (Urk. 8/30, Urk. 8/33) und ein polydisziplinäres Gut achten, das am 2. November 2016 erstattet und am 5. Januar 2017 ergänzt wurde ( Urk. 8/43, Urk. 8/48), ein. Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 8 /50, Urk. 8/56) verneinte si e mit Verfügung vom 3. Mai 2017 einen Leistungsanspruch ( Urk. 8/57). 1.2 Nach Eingang eines Revisionsgesuchs vom 2 1. Dezember 2018 ( Urk. 8/63) stellte die IV-Stelle mit Vorbescheid vom 2 5. März 2019 in Aussicht, einen Leis tungs anspruch zu verneinen ( Urk. 8/65), wogegen die Versicherte am 8. Mai 2019 Ein wände erhob ( Urk. 8/71).

1.2 Nach Eingang eines Revisionsgesuchs vom 2 1. Dezember 2018 ( Urk. 8/63) stellte die IV-Stelle mit Vorbescheid vom 2 5. März 2019 in Aussicht, einen Leis tungs anspruch zu verneinen ( Urk. 8/65), wogegen die Versicherte am 8. Mai 2019 Ein wände erhob ( Urk. 8/71). Mit Verfügung vom 2 2. Oktober 2019 verneinte die IV-Stelle einen Leistungs an spruch ( Urk. 8/84 ; vgl. Urk. 2).

Mit Verfügung vom 2 2. Oktober 2019 verneinte die IV-Stelle einen Leistungs an spruch ( Urk. 8/84 ; vgl. Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 2 2. November 2019 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 2. Oktober 2019 ( Urk. 8/84 ) mit den Anträgen ( Urk. 1 S. 2), diese sei aufzuheben und es sei ihr eine ganze Rente zuzusprechen ( Ziff. 1), eventuell sei die Beschwerdegegnerin anzuweisen, eine erneute Begutachtung zu veranlassen ( Ziff. 2).

2. Die Versicherte erhob am 2 2. November 2019 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 2. Oktober 2019 ( Urk. 8/84 ) mit den Anträgen ( Urk. 1 S. 2), diese sei aufzuheben und es sei ihr eine ganze Rente zuzusprechen ( Ziff. 1), eventuell sei die Beschwerdegegnerin anzuweisen, eine erneute Begutachtung zu veranlassen ( Ziff. 2). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 0. Dezember 2019 ( Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde.

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 0. Dezember 2019 ( Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 1 0. Januar 2020 wurde n antragsgemäss ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 4) die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung bewillig t (Urk. 12).

Mit Gerichtsverfügung vom 1 0. Januar 2020 wurde n antragsgemäss ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 4) die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung bewillig t (Urk. 12). Die Beschwerdeführerin erstattete am 1. Mai 2020 eine Replik ( Urk. 18 ). Die Be schwerdegegnerin verzichtete am 1 6. Juni 2020 auf Duplik ( Urk. 21), was der Beschwerdeführerin am 1. Juli 2020 zur Kenntnis gebracht wurde.

Die Beschwerdeführerin erstattete am 1. Mai 2020 eine Replik ( Urk. 18 ). Die Be schwerdegegnerin verzichtete am 1 6. Juni 2020 auf Duplik ( Urk. 21), was der Beschwerdeführerin am 1. Juli 2020 zur Kenntnis gebracht wurde. 3. Das Bundesgericht bestätigte mit Urteil vom 2 9. Oktober 2018 die vom Migra tionsamt verfügte Wegweisung aus der Schweiz (Urteil 2C_419/2018) und trat auf ein Revisionsgesuch am 1. März 2019 nicht ein (Urteil 2F_4/2019). Das Verwal tungsgericht bestätigte mit Urteil vom 1 4. November 2019 ( Urk. 3/2) das am 1 7. Januar 2019 erfolgte Nichteintreten des Migrationsamts auf ein Wiederer wägungsgesuch und den dies bestätigenden Entscheid der Sicherheitsdirektion vom 2 4. Juni 2019 ( S. 2 f., S. 14 E. 4.5).

3. Das Bundesgericht bestätigte mit Urteil vom 2 9. Oktober 2018 die vom Migra tionsamt verfügte Wegweisung aus der Schweiz (Urteil 2C_419/2018) und trat auf ein Revisionsgesuch am 1. März 2019 nicht ein (Urteil 2F_4/2019). Das Verwal tungsgericht bestätigte mit Urteil vom 1 4. November 2019 ( Urk. 3/2) das am 1 7. Januar 2019 erfolgte Nichteintreten des Migrationsamts auf ein Wiederer wägungsgesuch und den dies bestätigenden Entscheid der Sicherheitsdirektion vom 2 4. Juni 2019 ( S. 2 f., S. 14 E. 4.5). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung ( IVV ) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den An spruch erheblichen Weise geändert hat.

1.1 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung ( IVV ) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den An spruch erheblichen Weise geändert hat. 1.2 Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaub haft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversiche rungs rechts ( ATSG ) vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2).

1.2 Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaub haft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversiche rungs rechts ( ATSG ) vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). 1.3 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten an spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen).

1.3 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten an spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 8/84) davon aus, gemäss der Beurteilung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) könne die Diagnose einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) nicht bestätigt werden, und (auch) im Vergleich zum Vorbescheid - in welchem das Vorliegen neuer Tatsachen verneint wurde (vgl. Urk. 8/69) - seien keine neuen Tatsachen geltend gemacht worden (S. 2 Mitte).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 8/84) davon aus, gemäss der Beurteilung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) könne die Diagnose einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) nicht bestätigt werden, und (auch) im Vergleich zum Vorbescheid - in welchem das Vorliegen neuer Tatsachen verneint wurde (vgl. Urk. 8/69) - seien keine neuen Tatsachen geltend gemacht worden (S. 2 Mitte). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), sie leide schon seit längerem unter einer schweren PTBS, die jedoch erstmals während eines Klinikaufenthalts Ende Dezember 2018 / Anfang Januar 2019 dia gnostiziert worden sei (S. 3 f. Ziff. 4). Im August 2019 sei sie erneut psychia trisch hospitalisiert gewesen (S. 4 Ziff. 5). Aus den von ihr angeführten Arztbe richten ergebe sich das Bild einer mehr fach und schwer traumatisierten, gesell schaftlich und kulturell entwurzelten Frau mit entsprechenden Anpassungs stö rungen und teils schwerwiegenden psychiatrischen Symptomen (S. 11 f. Ziff. 6).

2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), sie leide schon seit längerem unter einer schweren PTBS, die jedoch erstmals während eines Klinikaufenthalts Ende Dezember 2018 / Anfang Januar 2019 dia gnostiziert worden sei (S. 3 f. Ziff. 4). Im August 2019 sei sie erneut psychia trisch hospitalisiert gewesen (S. 4 Ziff. 5). Aus den von ihr angeführten Arztbe richten ergebe sich das Bild einer mehr fach und schwer traumatisierten, gesell schaftlich und kulturell entwurzelten Frau mit entsprechenden Anpassungs stö rungen und teils schwerwiegenden psychiatrischen Symptomen (S. 11 f. Ziff. 6). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob bezüglich des Gesundheitszustands und der Arbeits fähigkeit seit der letzten rechtskräftigen Beurteilung (Verfügung vom 3. Mai 2017) eine erhebliche Änderung eingetreten ist.

2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob bezüglich des Gesundheitszustands und der Arbeits fähigkeit seit der letzten rechtskräftigen Beurteilung (Verfügung vom 3. Mai 2017) eine erhebliche Änderung eingetreten ist. 3.

3. 3.1 Dr. med. Y.___, Oberarzt, p sychiatrisch-psychologische K linik Z.___, führte mit Bericht vom 1 2. Mai 2016 ( Urk. 8/33/1-6) aus, am 29. Novem ber und 1 3. Dezember 2012 hätten zwei Abklärungssitzungen und danach jähr liche Verlaufsbeurteilungen (vgl. Urk. 8/33/7- 17) stattgefunden (Ziff. 1.2). Er nannte folgende Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.1):

3.1 Dr. med. Y.___, Oberarzt, p sychiatrisch-psychologische K linik Z.___, führte mit Bericht vom 1 2. Mai 2016 ( Urk. 8/33/1-6) aus, am 29. Novem ber und 1 3. Dezember 2012 hätten zwei Abklärungssitzungen und danach jähr liche Verlaufsbeurteilungen (vgl. Urk. 8/33/7- 17) stattgefunden (Ziff. 1.2). Er nannte folgende Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.1): - mittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom bei einer wahrscheinlich rezidivierenden depressiven Störung (ICD-10 F33.1) mit / bei

mittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom bei einer wahrscheinlich rezidivierenden depressiven Störung (ICD-10 F33.1) mit / bei - nicht verarbeitete r Trauer um verstorbene Schwester 2011

nicht verarbeitete r Trauer um verstorbene Schwester 2011 - traumatisierende n Kriegserlebnisse n im Bosnienkrieg zirka 1993

traumatisierende n Kriegserlebnisse n im Bosnienkrieg zirka 1993 Er attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % als Hilfsarbeiterin seit 29. November 2012 ( Ziff. 1.6).

Er attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % als Hilfsarbeiterin seit 29. November 2012 ( Ziff. 1.6). Im Verlaufsbericht vom 3 0. Oktober 2013 ( Urk. 8/33/9-10) hatte er in vergleich barer Weise ausgeführt, die Störung der Patientin sei im Zusammenhang mit nicht verarbeiteter Trauer um ihre verstorbene Schwester, traumatisierende n Kriegserlebnisse n im Bosnienkrieg sowie anhaltender psychosozialer Belas tungssitua tion zu verstehen (S. 1 unten), und in demjenigen vom 7. Juli 2014 ( Urk. 8/33/11-14) hatte er als weitere Diagnose Probleme bei der Erziehung (ICD-10 Z62) genannt (S. 3 Mitte).

Im Verlaufsbericht vom 3 0. Oktober 2013 ( Urk. 8/33/9-10) hatte er in vergleich barer Weise ausgeführt, die Störung der Patientin sei im Zusammenhang mit nicht verarbeiteter Trauer um ihre verstorbene Schwester, traumatisierende n Kriegserlebnisse n im Bosnienkrieg sowie anhaltender psychosozialer Belas tungssitua tion zu verstehen (S. 1 unten), und in demjenigen vom 7. Juli 2014 ( Urk. 8/33/11-14) hatte er als weitere Diagnose Probleme bei der Erziehung (ICD-10 Z62) genannt (S. 3 Mitte). Im Verlaufsbericht von 2014 hatte er ferner ausgeführt, gemäss der Fremd aus kunft der behandelnden Psychologin besuche die Patientin weiterhin regelmässig 2-wöchentlich deren Therapie ( Urk. 8/33/11-15 S. 2 Mitte).

Im Verlaufsbericht von 2014 hatte er ferner ausgeführt, gemäss der Fremd aus kunft der behandelnden Psychologin besuche die Patientin weiterhin regelmässig 2-wöchentlich deren Therapie ( Urk. 8/33/11-15 S. 2 Mitte). 3.2 Die Ärztin und Ärzte der A.___, Interdisziplinäre Medizin, erstatteten am 2. November 2016 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 8/43). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 5 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 10 ff.), die am 1 4. Septe mber 2016 erhobenen Befunde (S. 14 ff.) sowie ein psychiatrisches (S. 17 ff.) und ein internistisches (S. 25 ff.) Teilgutachten.

3.2 Die Ärztin und Ärzte der A.___, Interdisziplinäre Medizin, erstatteten am 2. November 2016 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 8/43). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 5 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 10 ff.), die am 1 4. Septe mber 2016 erhobenen Befunde (S. 14 ff.) sowie ein psychiatrisches (S. 17 ff.) und ein internistisches (S. 25 ff.) Teilgutachten. In der polydisziplinären Zusammenfassung nannten sie die folgenden Haupt dia gnosen mit Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 7.1.1):

In der polydisziplinären Zusammenfassung nannten sie die folgenden Haupt dia gnosen mit Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 7.1.1): - lumbospondylogene -und lumbovertebragene Schmerzen bei

lumbospondylogene -und lumbovertebragene Schmerzen bei - Osteochondrose L5/S1 mit Tangierung der Nervenwurzel S1 rechts

Osteochondrose L5/S1 mit Tangierung der Nervenwurzel S1 rechts - gering bis m ä ssig aktivierte Facettengelenksarthrosen LWK3-5

gering bis m ä ssig aktivierte Facettengelenksarthrosen LWK3-5 - Status nach Morbus Scheuermann thorakolumbal

Status nach Morbus Scheuermann thorakolumbal - Hyperlordose der LWS

Hyperlordose der LWS - Fersenschmerzen beidseits bei Fasceitis plantaris links > rechts

Fersenschmerzen beidseits bei Fasceitis plantaris links > rechts - Calcaneussporn p l antar beidseits, ausgeprägte Wadenmuskelverkürzung bei

Calcaneussporn p l antar beidseits, ausgeprägte Wadenmuskelverkürzung bei - Schonhaltung, Dekonditionierung

Schonhaltung, Dekonditionierung Ferner nannten sie folgende Nebendiagnosen ohne wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 7.1.2):

Ferner nannten sie folgende Nebendiagnosen ohne wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 7.1.2): - myofasciale Nackenschmerzen bei/mit

myofasciale Nackenschmerzen bei/mit - mässiger Osteochondrosen von HWK3-6, leichtgradiger Spondylarthrose von HWK 2-7

mässiger Osteochondrosen von HWK3-6, leichtgradiger Spondylarthrose von HWK 2-7 - Uncarthrose HWK4/5 linksbetont

Uncarthrose HWK4/5 linksbetont - Senk- und Spreizfüsse beidseits

Senk- und Spreizfüsse beidseits - mit Einlagen und orthopädischen Massschuhen versorgt

mit Einlagen und orthopädischen Massschuhen versorgt - Adipositas mit einem BMI von 33.3 kg/m 2

Adipositas mit einem BMI von 33.3 kg/m 2 - hypothyreote Stoffwechsellage bei Thyreoiditis lymphomatosa Hashimoto

hypothyreote Stoffwechsellage bei Thyreoiditis lymphomatosa Hashimoto - unter Eltroxin 0.15 mg klinisch kompensiert

unter Eltroxin 0.15 mg klinisch kompensiert - Status nach HP positiver Gastritis mit erfolgreicher Eradikation im November 2013

Status nach HP positiver Gastritis mit erfolgreicher Eradikation im November 2013 - Vitamin D3 Insuffizienz

Vitamin D3 Insuffizienz - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0)

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) - psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa und Hypnotika, Verdacht auf schädlichen Gebrauch von Benzodiazepinen (ICD-10 F 13.1)

psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa und Hypnotika, Verdacht auf schädlichen Gebrauch von Benzodiazepinen (ICD-10 F 13.1) - akzentuierte Persönlichkeitszüge mit histrionischen Anteilen (ICD-10 Z73.1)

akzentuierte Persönlichkeitszüge mit histrionischen Anteilen (ICD-10 Z73.1) Die Versicherte sei ängstlich vermeidend, insgesamt sehr klagsam gewesen. Die im Vordergrund stehende psychische Störung mit Einschränkung ihrer Leistungs fähigkeit sei in der aktuellen Untersuchung als leichte depressive Symptomatik diagnostiziert worden. Die Konzentration, der Antrieb, die Auffassung, das Ge dächtnis seien nicht gestört gewesen. Anhand der aktuellen psychischen Befunde und anamnestischen Angaben der Explorandin sowie der Aktenlage werde von einer leichten depressiven Episode im Rahmen einer rezidivierenden depressiven Störung bestehend etwa seit sechs bis sieben Jahren ausgegangen (S. 33 oben).

Die Versicherte sei ängstlich vermeidend, insgesamt sehr klagsam gewesen. Die im Vordergrund stehende psychische Störung mit Einschränkung ihrer Leistungs fähigkeit sei in der aktuellen Untersuchung als leichte depressive Symptomatik diagnostiziert worden. Die Konzentration, der Antrieb, die Auffassung, das Ge dächtnis seien nicht gestört gewesen. Anhand der aktuellen psychischen Befunde und anamnestischen Angaben der Explorandin sowie der Aktenlage werde von einer leichten depressiven Episode im Rahmen einer rezidivierenden depressiven Störung bestehend etwa seit sechs bis sieben Jahren ausgegangen (S. 33 oben). Die Motivation, bei der aktuellen Untersuchung adäquat mitzuarbeiten, sei auch psychiatrisch nicht gegeben gewesen. Somit könne im Hinblick auf den Ge samtverlauf der psychischen Störung keine abschliessende Beurteilung erfolgen. Die geschilderte unspezifische Schmerzsymptomatik sei nicht derart ausgeprägt, als dass sie als eigenständige Schmerzstörung aktuell hätte verifiziert oder be stätigt werden können. Von den mitbeteiligten Untersuchern seien psychia trisch keine Diagnosen mit anhaltender somatoformer Schmerzstörung oder somato forme Störung gestellt worden. Es l ä gen keine weiteren psychischen Störungen vor, weder eine Psychose noch eine bipolare affektive Störung, manifeste Sucht erkrankung, dementielle oder hirnorganische En tw icklung oder pos ttraumatische Belastungsstörung. Die Behandlung lasse noch einige Optimierungsmöglichkeiten offen, dies sollte bei einem Psychiater konkret erfolgen (S. 33 Mitte).

Die Motivation, bei der aktuellen Untersuchung adäquat mitzuarbeiten, sei auch psychiatrisch nicht gegeben gewesen. Somit könne im Hinblick auf den Ge samtverlauf der psychischen Störung keine abschliessende Beurteilung erfolgen. Die geschilderte unspezifische Schmerzsymptomatik sei nicht derart ausgeprägt, als dass sie als eigenständige Schmerzstörung aktuell hätte verifiziert oder be stätigt werden können. Von den mitbeteiligten Untersuchern seien psychia trisch keine Diagnosen mit anhaltender somatoformer Schmerzstörung oder somato forme Störung gestellt worden. Es l ä gen keine weiteren psychischen Störungen vor, weder eine Psychose noch eine bipolare affektive Störung, manifeste Sucht erkrankung, dementielle oder hirnorganische En tw icklung oder pos ttraumatische Belastungsstörung. Die Behandlung lasse noch einige Optimierungsmöglichkeiten offen, dies sollte bei einem Psychiater konkret erfolgen (S. 33 Mitte). Die Konsistenz der Angaben der Versicherten sei nicht gesichert, sie habe d i ffe rierende Angaben zu ihren Beschwerden und auch zu den E inschränkungen im Tagesablauf gemacht. Es hätten sich Hinweise auf Verdeutlichungstendenzen und darüber hinausgehende Tendenzen zur Aggravation gezeigt. Daher könne die Konsistenz der Beschwerden nicht sicher belegt werden. Auch hätt en Täusch ungsversuche nicht sicher ausgeschlossen werden können (S. 33).

Die Konsistenz der Angaben der Versicherten sei nicht gesichert, sie habe d i ffe rierende Angaben zu ihren Beschwerden und auch zu den E inschränkungen im Tagesablauf gemacht. Es hätten sich Hinweise auf Verdeutlichungstendenzen und darüber hinausgehende Tendenzen zur Aggravation gezeigt. Daher könne die Konsistenz der Beschwerden nicht sicher belegt werden. Auch hätt en Täusch ungsversuche nicht sicher ausgeschlossen werden können (S. 33). Aus allgemeininternistischer Sicht best ünd en derzeit keine Störungen mit Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit. Aus orthopädischer Sicht best ünd en qualitative Einschränkungen in Bezug auf die pathomorphologischen Veränderungen von Seiten der Lendenwirbelsäule ( LWS ) für schweres Heben und Tragen von Lasten und einseitige Zwangshaltungen der Wirbels ä ule. Aus orthopädischer Sicht sei die Versicherte in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Hausfrau nicht einge schränkt Sie sei zu 0 % arbeitsunfähig. Polydisziplinär sei bei der Versicherten keine Gesundheitsstörung mit Auswirkung auf die Arbeits - und Leistungs fähig keit für eine zumutbare Tätigkeit unter Berücksichtigung des Leistungsprofils gefunden worden (S. 33).

Aus allgemeininternistischer Sicht best ünd en derzeit keine Störungen mit Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit. Aus orthopädischer Sicht best ünd en qualitative Einschränkungen in Bezug auf die pathomorphologischen Veränderungen von Seiten der Lendenwirbelsäule ( LWS ) für schweres Heben und Tragen von Lasten und einseitige Zwangshaltungen der Wirbels ä ule. Aus orthopädischer Sicht sei die Versicherte in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Hausfrau nicht einge schränkt Sie sei zu 0 % arbeitsunfähig. Polydisziplinär sei bei der Versicherten keine Gesundheitsstörung mit Auswirkung auf die Arbeits und Leistungs fähig keit für eine zumutbare Tätigkeit unter Berücksichtigung des Leistungsprofils gefunden worden (S. 33). Im psychiatrischen Teilgutachten wurde n folgende psychosoziale Belastungs fak toren aufgelistet: subjektives eigenwilliges Krankheitskonzept, Migrationshinter grund, geringe Schulbildung, keine Berufsausbildung, geringe berufliche Erfah rungen, geringer beruflicher Ehrgeiz, nicht arbeitender Ehemann, finanzielle Eng pässe, Verpflichtungen als Mutter, Entschädigungs- und Rentenwünsche (S. 25 Ziff. 5.9).

Im psychiatrischen Teilgutachten wurde n folgende psychosoziale Belastungs fak toren aufgelistet: subjektives eigenwilliges Krankheitskonzept, Migrationshinter grund, geringe Schulbildung, keine Berufsausbildung, geringe berufliche Erfah rungen, geringer beruflicher Ehrgeiz, nicht arbeitender Ehemann, finanzielle Eng pässe, Verpflichtungen als Mutter, Entschädigungs- und Rentenwünsche (S. 25 Ziff. 5.9). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, die Versicherte sei zuletzt als Hausfrau und in der Schweiz nie berufstätig gewesen, was mit den Angaben im Auszug aus dem individuellen Konto (vgl. Urk. 8/27-28) übereinstimmt. Aus orthopä discher Sicht sei sie in ihrer Haushalts- und jeder vergleichbaren Tätigkeit ein geschränkt für schweres Heben und Tragen von Lasten bis maximal 10 kg Ge wicht. Regelhaft geforderte gebückte und einseitige Zwangshaltungen der Wirbel säule, Klettern, Leiter-und Gerüste-Steigen sowie ständiges Gehen und Stehen seien nicht zumutbar. Unter Berücksichtigung dieses Leistungsprofils sei sie zu 0 % arbeitsunfähig. Aus internistischer Sicht bestehe keine Arbeitsunfähigkeit. Aus psychiatrischer Sicht sei bei der Versicherte n in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit und jeder anderen Hilfstätigkeit eine Arbeitsunfähigkeit von 0 % ange nommen worden. Auch im Haushalt besteh e eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %. Aus polydisziplinärer Sicht sei die Versicherte ausgehend von einem Vollpensum zu 0 % arbeitsunfähig (S. 34 Ziff. 8.1.1).

Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, die Versicherte sei zuletzt als Hausfrau und in der Schweiz nie berufstätig gewesen, was mit den Angaben im Auszug aus dem individuellen Konto (vgl. Urk. 8/27-28) übereinstimmt. Aus orthopä discher Sicht sei sie in ihrer Haushalts- und jeder vergleichbaren Tätigkeit ein geschränkt für schweres Heben und Tragen von Lasten bis maximal 10 kg Ge wicht. Regelhaft geforderte gebückte und einseitige Zwangshaltungen der Wirbel säule, Klettern, Leiter-und Gerüste-Steigen sowie ständiges Gehen und Stehen seien nicht zumutbar. Unter Berücksichtigung dieses Leistungsprofils sei sie zu 0 % arbeitsunfähig. Aus internistischer Sicht bestehe keine Arbeitsunfähigkeit. Aus psychiatrischer Sicht sei bei der Versicherte n in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit und jeder anderen Hilfstätigkeit eine Arbeitsunfähigkeit von 0 % ange nommen worden. Auch im Haushalt besteh e eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %. Aus polydisziplinärer Sicht sei die Versicherte ausgehend von einem Vollpensum zu 0 % arbeitsunfähig (S. 34 Ziff. 8.1.1). Die subjektiv g eklagten Störungen stünden in starkem Gegensatz zu den im Gutachten festgestellten somatischen Gesundheitsstörungen. Die vordergründige psychiatrische Störung lasse keine weitergehende Prognose zu. Sie stehe in Wechselwirkung mit der somatischen Situation und einer ängstlichen Krankheits- und Vermeidenshaltung der Versicherten. Eine adäquate ambulante psychia trisch -psychotherapeutischen Behandlung, inklusive der Optimierung der Psychophar ma kotherapie, sei empfohlen worden (S. 35 Ziff. 8.4).

Die subjektiv g eklagten Störungen stünden in starkem Gegensatz zu den im Gutachten festgestellten somatischen Gesundheitsstörungen. Die vordergründige psychiatrische Störung lasse keine weitergehende Prognose zu. Sie stehe in Wechselwirkung mit der somatischen Situation und einer ängstlichen Krankheits- und Vermeidenshaltung der Versicherten. Eine adäquate ambulante psychia trisch -psychotherapeutischen Behandlung, inklusive der Optimierung der Psychophar ma kotherapie, sei empfohlen worden (S. 35 Ziff. 8.4). Auf Nachfrage erklärten die Gutachterin und der Gutachter, der Unterschied zwischen ihrer Beurteilung (Arbeitsunfähigkeit von 0 % ) und derjenigen durch Dr. Y.___ (Arbeitsunfähigkeit von 100 % ) dürfte unter anderem damit zu erklären sein, dass dieser überwiegend auf die subjektiven Angaben der Patientin abge stellt und auch die im Gutachten aufgeführten psychosozialen Belastungsfaktoren in seine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit einbezogen habe ( Urk. 8/48).

Auf Nachfrage erklärten die Gutachterin und der Gutachter, der Unterschied zwischen ihrer Beurteilung (Arbeitsunfähigkeit von 0 % ) und derjenigen durch Dr. Y.___ (Arbeitsunfähigkeit von 100 % ) dürfte unter anderem damit zu erklären sein, dass dieser überwiegend auf die subjektiven Angaben der Patientin abge stellt und auch die im Gutachten aufgeführten psychosozialen Belastungsfaktoren in seine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit einbezogen habe ( Urk. 8/48). 4.

4. 4.1 Dr. med. B.___ und C.___, Psychologin, p sychia trische K linik D.___, führten mit Verlaufsbericht vom 2 0. Dezember 2018 ( Urk. 8/62) aus, die Patientin sei seit dem 2 6. November 2018 bei ihnen hospitalisiert (S. 1 Mitte). Sie sei freiwillig eingetreten, nachdem sie sich in grosser Verzweiflung vor ihrer ambulanten Therapeutin die Pulsadern habe aufschneiden wollen (S. 3 Mitte). In der Zusammenschau der Befunde erhärte sich der Verdacht auf eine posttraumatische Belastungsstörung mit intrusivem Wie dererleben, ausgeprägtem Vermeidungsverhalten, negativen Veränderungen von Kognition und Emotion, dissoziativen Zügen und Schlafstörungen. Es handle sich um eine einfach strukturierte Frau, deren Schwester in ihrem Leben eine tragende Rolle gespielt habe. Der Verlust dieser engen Bezugsperson setze eine massive Hilflosigkeit und damit verbundene Anspannung frei (S. 3 unten). Als Diagnose wurde eine posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10 F41.1) genannt (S. 1 Mitte ).

4.1 Dr. med. B.___ und C.___, Psychologin, p sychia trische K linik D.___, führten mit Verlaufsbericht vom 2 0. Dezember 2018 ( Urk. 8/62) aus, die Patientin sei seit dem 2 6. November 2018 bei ihnen hospitalisiert (S. 1 Mitte). Sie sei freiwillig eingetreten, nachdem sie sich in grosser Verzweiflung vor ihrer ambulanten Therapeutin die Pulsadern habe aufschneiden wollen (S. 3 Mitte). In der Zusammenschau der Befunde erhärte sich der Verdacht auf eine posttraumatische Belastungsstörung mit intrusivem Wie dererleben, ausgeprägtem Vermeidungsverhalten, negativen Veränderungen von Kognition und Emotion, dissoziativen Zügen und Schlafstörungen. Es handle sich um eine einfach strukturierte Frau, deren Schwester in ihrem Leben eine tragende Rolle gespielt habe. Der Verlust dieser engen Bezugsperson setze eine massive Hilflosigkeit und damit verbundene Anspannung frei (S. 3 unten). Als Diagnose wurde eine posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10 F41.1) genannt (S. 1 Mitte ). E.___, Oberarzt, und die Psychologin C.___, D.___, führten mit Attest vom 1 5. Januar 2019 aus, eine Rückweisung der Beschwerdeführerin in ihr Heima t land hätte gravierende Folgen für ihren Gesundheitszustand; sie würden eine Rückkehr in ihr Heimatland als unzumutbar erachten ( Urk. 8/70).

E.___, Oberarzt, und die Psychologin C.___, D.___, führten mit Attest vom 1 5. Januar 2019 aus, eine Rückweisung der Beschwerdeführerin in ihr Heima t land hätte gravierende Folgen für ihren Gesundheitszustand; sie würden eine Rückkehr in ihr Heimatland als unzumutbar erachten ( Urk. 8/70). 4.2 Dr. med. F.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, RAD, führte in ihrer Beurteilung vom 1 4. März 2019 ( Urk. 8/64 S. 2 f.) aus, im Arztbericht der D.___ würden keine traumaspezifischen Symptome beschrieben, sondern lediglich ausgeführt, die Versicherte habe über Paramnesien (Flashbacks und Intrusionen) berichtet. Eine PTBS könne so nicht klar erkannt werden (S. 2 unten). Im Gut achten von 2016 seien sowohl die lähmende Trauer um die Schwester als auch die belastenden Erinnerungen an Kriegserlebnisse bekannt gewesen und trotzdem die Diagnose einer PTBS nicht gestellt worden. Im aktuellen medizinischen Be richt würden insgesamt keine neuen medizinischen Tatsachen vorgebracht, so dass nicht von einer massgeblichen Zustandsveränderung ausgegangen werden könne (S. 3 oben).

4.2 Dr. med. F.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, RAD, führte in ihrer Beurteilung vom 1 4. März 2019 ( Urk. 8/64 S. 2 f.) aus, im Arztbericht der D.___ würden keine traumaspezifischen Symptome beschrieben, sondern lediglich ausgeführt, die Versicherte habe über Paramnesien (Flashbacks und Intrusionen) berichtet. Eine PTBS könne so nicht klar erkannt werden (S. 2 unten). Im Gut achten von 2016 seien sowohl die lähmende Trauer um die Schwester als auch die belastenden Erinnerungen an Kriegserlebnisse bekannt gewesen und trotzdem die Diagnose einer PTBS nicht gestellt worden. Im aktuellen medizinischen Be richt würden insgesamt keine neuen medizinischen Tatsachen vorgebracht, so dass nicht von einer massgeblichen Zustandsveränderung ausgegangen werden könne (S. 3 oben). 4.3 Laut Austrittsbericht vom 1. November 2019 ( Urk. 3/3) war die Beschwerde füh rerin vom 3 1. Juli bis 2 8. August 2019 in der D.___ hospitalisiert (S. 1 Mitte), und es wurden die folgenden Hauptdiagnosen genannt (S. 1):

4.3 Laut Austrittsbericht vom 1. November 2019 ( Urk. 3/3) war die Beschwerde füh rerin vom 3 1. Juli bis 2 8. August 2019 in der D.___ hospitalisiert (S. 1 Mitte), und es wurden die folgenden Hauptdiagnosen genannt (S. 1): - schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F32.2)

schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F32.2) - Status nach Suizidversuch am 2 6. November 2018 (Z91.8)

Status nach Suizidversuch am 2 6. November 2018 (Z91.8) - p osttraumatische Belastungsstörung (F43.1)

p osttraumatische Belastungsstörung (F43.1) - psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Abhängigkeitssyndrom (F13.2)

psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Abhängigkeitssyndrom (F13.2) Der Eintritt sei freiwillig erfolgt bei Suizidgedanken vor dem Hintergrund einer schweren depressiven Episode (S. 2 oben). Sie habe berichtet, einen Suizidversuch habe sie 2018 unternommen. Sie habe versucht, sich aufzuhängen und sei von einem Nachbarn im Keller gefunden worden (S. 2 Mitte).

Der Eintritt sei freiwillig erfolgt bei Suizidgedanken vor dem Hintergrund einer schweren depressiven Episode (S. 2 oben). Sie habe berichtet, einen Suizidversuch habe sie 2018 unternommen. Sie habe versucht, sich aufzuhängen und sei von einem Nachbarn im Keller gefunden worden (S. 2 Mitte). Die dargestellte Symptomatik sei unter aktueller Suizidalität im Rahmen der drohenden Abschiebung mit der vorbekannten Hauptdiagnose einer rezidivierenden depressiven Störung eingeordnet worden (S. 3).

Die dargestellte Symptomatik sei unter aktueller Suizidalität im Rahmen der drohenden Abschiebung mit der vorbekannten Hauptdiagnose einer rezidivierenden depressiven Störung eingeordnet worden (S. 3). Nach einer erfolgreichen Probeübernachtung im häuslichen Umfeld habe die Patientin am 2 8. August 2019 ohne jegliche Gefährdungsaspekte nach Hause ent lassen werden können (S. 4 oben).

Nach einer erfolgreichen Probeübernachtung im häuslichen Umfeld habe die Patientin am 2 8. August 2019 ohne jegliche Gefährdungsaspekte nach Hause ent lassen werden können (S. 4 oben). Empfohlen wurde unter anderem die Klärung des Aufenthaltsstatus, gegebenen falls die Erstellung eines psychiatrischen Gutachtens in Bezug auf die Erkrankung der Patientin und die daraus resultierenden Konsequenzen bei Abschiebung, und die weitere psychotherapeutische Betreuung zur Aufarbeitung der traumatischen Lebensereignisse (S. 5 Mitte).

Empfohlen wurde unter anderem die Klärung des Aufenthaltsstatus, gegebenen falls die Erstellung eines psychiatrischen Gutachtens in Bezug auf die Erkrankung der Patientin und die daraus resultierenden Konsequenzen bei Abschiebung, und die weitere psychotherapeutische Betreuung zur Aufarbeitung der traumatischen Lebensereignisse (S. 5 Mitte). 4.4 Dr. med. G.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führ te mit E-Mail vom 1 5. November 2019 aus, die Beschwerdeführerin habe in der zuletzt stattgefundenen Konsultation erstmals stockend über ihre in den Kriegs wirren Anfang der 90er Jahre stattgefundenen Vergewaltigung berichtet. Für sie sei dies mit Todesangst und gleichzeitig grossen Schamgefühlen verbunden ge wesen. Gemäss seiner Einschätzung habe sie danach eine Posttraumatische Belas tungsstörung (F43.1) mit bis heute anhaltenden Folgen entwickelt ( Urk. 3/4).

4.4 Dr. med. G.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führ te mit E-Mail vom 1 5. November 2019 aus, die Beschwerdeführerin habe in der zuletzt stattgefundenen Konsultation erstmals stockend über ihre in den Kriegs wirren Anfang der 90er Jahre stattgefundenen Vergewaltigung berichtet. Für sie sei dies mit Todesangst und gleichzeitig grossen Schamgefühlen verbunden ge wesen. Gemäss seiner Einschätzung habe sie danach eine Posttraumatische Belas tungsstörung (F43.1) mit bis heute anhaltenden Folgen entwickelt ( Urk. 3/4). 5.

5. 5.1 Seit 2013, letztmals im Mai 2016, wurde unter anderem eine mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F33.1) als Diagnose genannt (vorstehend E. 3.1). Im Rahmen des im November 2016 erstatteten Gutachtens wurde als Diagnose eine rezidivierende depressive Episode, gegenwärtig leichte Episode (ICD-10 F33.0), genannt (vorstehend E. 3.2).

5.1 Seit 2013, letztmals im Mai 2016, wurde unter anderem eine mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F33.1) als Diagnose genannt (vorstehend E. 3.1). Im Rahmen des im November 2016 erstatteten Gutachtens wurde als Diagnose eine rezidivierende depressive Episode, gegenwärtig leichte Episode (ICD-10 F33.0), genannt (vorstehend E. 3.2). Im Verlaufsbericht über die erste Hospitalisation in der D.___ wurde sodann im Dezember 2018 ausgeführt, in der Zusammenschau der Befunde erhärte sich der Verdacht auf eine PTBS, und es wurde ein e solche als ( einzige ) Diagnose genannt (vorstehend E. 4.1). Im Austrittsbericht nach der zweiten Hospitalisation in der D.___ im August 2018 wurden als Diagnosen unter anderem eine schwere de pressive Episode (ICD-10 F32.2) und eine PTBS genannt (vorstehend E. 4.3).

Im Verlaufsbericht über die erste Hospitalisation in der D.___ wurde sodann im Dezember 2018 ausgeführt, in der Zusammenschau der Befunde erhärte sich der Verdacht auf eine PTBS, und es wurde ein e solche als ( einzige ) Diagnose genannt (vorstehend E. 4.1). Im Austrittsbericht nach der zweiten Hospitalisation in der D.___ im August 2018 wurden als Diagnosen unter anderem eine schwere de pressive Episode (ICD-10 F32.2) und eine PTBS genannt (vorstehend E. 4.3). Die depressive Störung wurde seit 2013 mit der nicht verarbeiteten Trauer um die 2011 verstorbene Schwester und mit t raumatisierende n Kriegserlebnisse n im Bosnienkrieg in Zusammenhang gebracht. Ende 2018 wurde erstmals ausgehend von den genannten Kriegserlebnissen als eigenständige Diagnose eine PTBS ge nannt (vorstehend E. 4.1). Der behandelnde Psychiater berichtete sodann im November 2019, die Beschwerdeführerin habe erstmals konkreter über die trau matisierenden Erlebnisse Anfang der 90er Jahre berichtet, und gemäss seiner Einschätzung habe sie danach eine PTBS mit bis heute anhaltenden Folgen ent wickelt (vorstehend E. 4.4).

Die depressive Störung wurde seit 2013 mit der nicht verarbeiteten Trauer um die 2011 verstorbene Schwester und mit t raumatisierende n Kriegserlebnisse n im Bosnienkrieg in Zusammenhang gebracht. Ende 2018 wurde erstmals ausgehend von den genannten Kriegserlebnissen als eigenständige Diagnose eine PTBS ge nannt (vorstehend E. 4.1). Der behandelnde Psychiater berichtete sodann im November 2019, die Beschwerdeführerin habe erstmals konkreter über die trau matisierenden Erlebnisse Anfang der 90er Jahre berichtet, und gemäss seiner Einschätzung habe sie danach eine PTBS mit bis heute anhaltenden Folgen ent wickelt (vorstehend E. 4.4). 5.2 Die Herleitung und Begründung der Diagnose einer PTBS bedarf einer besonderen Achtsamkeit. Dies gilt zunächst für das Belastungskriterium, mithin das aus lösende Trauma. Dieses ist nicht in erster Linie und allein von der Gutachter per son bzw. vom Arzt selbst zu klären, aber von diesem zwingend zu referieren. Nebst der für die Bejahung einer PTBS bedeutsamen Schwere des Belastungs kriteriums erfordert die Latenzzeit zwischen initialer Belastung und Auftreten der Störung eine eingehende Prüfung. Diese beträgt nach ICD-10 wenige Wochen, bis (sechs) Monate. Besondere Begründung braucht es dabei in jenen Fällen, in denen ganz ausnahmsweise aus bestimmten Gründen ein späterer Beginn be rücksichtigt werden soll (BGE 142 V 342 E. 5.2.2 ; Urteil des Bundesgerichts 9C_548/2019 vom 1 6. Januar 2020 E. 6.3.1).

5.2 Die Herleitung und Begründung der Diagnose einer PTBS bedarf einer besonderen Achtsamkeit. Dies gilt zunächst für das Belastungskriterium, mithin das aus lösende Trauma. Dieses ist nicht in erster Linie und allein von der Gutachter per son bzw. vom Arzt selbst zu klären, aber von diesem zwingend zu referieren. Nebst der für die Bejahung einer PTBS bedeutsamen Schwere des Belastungs kriteriums erfordert die Latenzzeit zwischen initialer Belastung und Auftreten der Störung eine eingehende Prüfung. Diese beträgt nach ICD-10 wenige Wochen, bis (sechs) Monate. Besondere Begründung braucht es dabei in jenen Fällen, in denen ganz ausnahmsweise aus bestimmten Gründen ein späterer Beginn be rücksichtigt werden soll (BGE 142 V 342 E. 5.2.2 ; Urteil des Bundesgerichts 9C_548/2019 vom 1 6. Januar 2020 E. 6.3.1). 5.3 Die Ende 2018 und 2019 erfolgte Diagnosestellung genügt den Anforderungen der Rechtsprechung im Zusammenhang mit einer PTBS (vorstehend E. 5.2) nicht. So fehlt insbesondere jegliche Auseinandersetzung damit, dass die betreffenden Erlebnisse rund 25 Jahre zurückliegen, ohne dass vor Ende 2018 die Diagnose jemals gestellt worden wäre. Dies fällt umso mehr ins Gewicht, als sich die Be schwerdeführerin in regelmässiger Therapie bei einer Psychologin befunden hat, der Psychiater Dr. Y.___, der mit der Therapeutin im Austausch stand, jedoch keine PTBS diagnostizierte (vorstehend E. 3.1). Dazu kommt, dass im D.___ -Ver laufsbericht vom Dezember 2018, in welchem als einzige Diagnose erstmals eine PTBS genannt wurde, nicht ausgeführt wurde, was wann die PTBS ausgelöst habe. Zudem wurde zwar von intrusivem Wiedererleben und ausgeprägtem Vermei dungsverhalten berichtet, aber wiederum nicht ausgeführt, worauf sich die Intru sionen bezogen hätten und worin sich ein Vermeidungsverhalten manifestierte.

5.3 Die Ende 2018 und 2019 erfolgte Diagnosestellung genügt den Anforderungen der Rechtsprechung im Zusammenhang mit einer PTBS (vorstehend E. 5.2) nicht. So fehlt insbesondere jegliche Auseinandersetzung damit, dass die betreffenden Erlebnisse rund 25 Jahre zurückliegen, ohne dass vor Ende 2018 die Diagnose jemals gestellt worden wäre. Dies fällt umso mehr ins Gewicht, als sich die Be schwerdeführerin in regelmässiger Therapie bei einer Psychologin befunden hat, der Psychiater Dr. Y.___, der mit der Therapeutin im Austausch stand, jedoch keine PTBS diagnostizierte (vorstehend E. 3.1). Dazu kommt, dass im D.___ -Ver laufsbericht vom Dezember 2018, in welchem als einzige Diagnose erstmals eine PTBS genannt wurde, nicht ausgeführt wurde, was wann die PTBS ausgelöst habe. Zudem wurde zwar von intrusivem Wiedererleben und ausgeprägtem Vermei dungsverhalten berichtet, aber wiederum nicht ausgeführt, worauf sich die Intru sionen bezogen hätten und worin sich ein Vermeidungsverhalten manifestierte. Vor diesem Hintergrund ist festzuhalten, dass die seit Ende 2018 erstatteten Be richte nicht eine revisionsrelevante Veränderung des Gesundheitszustandes belege n, sondern dass darin für schon früher wiederholt festgehaltene Beein trächtigungen (traumatische Kriegserlebnisse zirka 1993) lediglich ein anderes dia gnostisches Label verwendet wird.

Vor diesem Hintergrund ist festzuhalten, dass die seit Ende 2018 erstatteten Be richte nicht eine revisionsrelevante Veränderung des Gesundheitszustandes belege n, sondern dass darin für schon früher wiederholt festgehaltene Beein trächtigungen (traumatische Kriegserlebnisse zirka 1993) lediglich ein anderes dia gnostisches Label verwendet wird. 5.4 Die Angaben der Beschwerdeführerin über einen Suizidversuch im Jahr 2018 sodann enthalten eine bemerkenswerte Diskrepanz sowohl inhaltlicher Art als auch bezüglich der zeitlichen Verortung : Laut Bericht über die erste D.___ - Hos pitalisation berichtete d ie Beschwerdeführerin, sie habe sich vor den Augen ihrer Therapeutin die Pulsadern aufschneiden wollen. Im Bericht wurde weder ein Datum noch eine dementsprechende Diagnose genannt (vorstehend E. 4.1). Laut Bericht über die zweite D.___ - Hospitalisation berichtete d ie Beschwerdeführerin, sie habe versucht, sich aufzuhängen und sei von einem Nachbarn im Keller ge funden worden, und bei den Diagnosen wurde ein Status nach Suizidversuch am 2 6. November 2018 aufgeführt (vorstehend E. 4.3), was dem erstmaligen Ein trittsdatum in die D.___ entspricht (vorstehend E. 4.1).

5.4 Die Angaben der Beschwerdeführerin über einen Suizidversuch im Jahr 2018 sodann enthalten eine bemerkenswerte Diskrepanz sowohl inhaltlicher Art als auch bezüglich der zeitlichen Verortung : Laut Bericht über die erste D.___ Hos pitalisation berichtete d ie Beschwerdeführerin, sie habe sich vor den Augen ihrer Therapeutin die Pulsadern aufschneiden wollen. Im Bericht wurde weder ein Datum noch eine dementsprechende Diagnose genannt (vorstehend E. 4.1). Laut Bericht über die zweite D.___ Hospitalisation berichtete d ie Beschwerdeführerin, sie habe versucht, sich aufzuhängen und sei von einem Nachbarn im Keller ge funden worden, und bei den Diagnosen wurde ein Status nach Suizidversuch am 2 6. November 2018 aufgeführt (vorstehend E. 4.3), was dem erstmaligen Ein trittsdatum in die D.___ entspricht (vorstehend E. 4.1). Ob eine der beiden sich widersprechenden Versionen, und bejahendenfalls welche, zutrifft, muss offen bleiben, handelt es sich doch so oder anders um Schilde rungen der Beschwerdeführerin, für welche keinerlei weiteren Belege ersichtlich sind. Überdies wäre, sollte die erste Version angenommen werden, festzuhalten, dass daraus nicht auf einen erfolgten Suizidversuch, sondern lediglich auf die an den Tag gelegte Absicht, einen solchen zu unternehmen, zu schliessen wäre.

Ob eine der beiden sich widersprechenden Versionen, und bejahendenfalls welche, zutrifft, muss offen bleiben, handelt es sich doch so oder anders um Schilde rungen der Beschwerdeführerin, für welche keinerlei weiteren Belege ersichtlich sind. Überdies wäre, sollte die erste Version angenommen werden, festzuhalten, dass daraus nicht auf einen erfolgten Suizidversuch, sondern lediglich auf die an den Tag gelegte Absicht, einen solchen zu unternehmen, zu schliessen wäre. 5.5 Trotz aller Ungereimtheiten weisen die beiden psychiatrischen Hospitalisationen und die im August 2019 als schwer qualifizierte Ausprägung der depressiven Störung auf eine gewisse Verschlechterung des Gesundheitszustandes hin. Die Erklärung dafür liegt auf der Hand und steht auch in den ärztlichen Stellung nahmen von 2019 deutlich im Vordergrund, nämlich die zweifellos erhebliche Belastung durch die zunehmend unabwendbar erscheinende Wegweisung aus der Schweiz: Das dies bezüglich endgültige Urteil des Bundesgerichts datiert vom 2 9. Oktober 2018 und der Eintritt in die D.___ erfolgte am 2 6. November 2018, mithin wenige Wochen oder sogar Tage nach Erhalt des Urteils. Eine ähnliche zeitliche Nähe ist zwischen dem abschlägigen Entscheid der Sicherheitsdirektion am 2 4. Juni 2019 und dem erneuten Eintritt in die D.___ am 3 1. Juli 2019 zu erkennen.

5.5 Trotz aller Ungereimtheiten weisen die beiden psychiatrischen Hospitalisationen und die im August 2019 als schwer qualifizierte Ausprägung der depressiven Störung auf eine gewisse Verschlechterung des Gesundheitszustandes hin. Die Erklärung dafür liegt auf der Hand und steht auch in den ärztlichen Stellung nahmen von 2019 deutlich im Vordergrund, nämlich die zweifellos erhebliche Belastung durch die zunehmend unabwendbar erscheinende Wegweisung aus der Schweiz: Das dies bezüglich endgültige Urteil des Bundesgerichts datiert vom 2 9. Oktober 2018 und der Eintritt in die D.___ erfolgte am 2 6. November 2018, mithin wenige Wochen oder sogar Tage nach Erhalt des Urteils. Eine ähnliche zeitliche Nähe ist zwischen dem abschlägigen Entscheid der Sicherheitsdirektion am 2 4. Juni 2019 und dem erneuten Eintritt in die D.___ am 3 1. Juli 2019 zu erkennen. Die Verschlechterung des Gesundheitszustands erweist sich demnach als vorüber gehend, ausgelöst durch die stetig konkreter werdende Perspektive einer Wegwei sung. Die Belastung durch den unsicheren Aufenthaltsstatus ( beziehungsweise dessen endgültige Klärung im Sinne der Wegweisung ) ist den psychosozialen Faktoren zuzurechnen und damit invaliditätsfremd.

Die Verschlechterung des Gesundheitszustands erweist sich demnach als vorüber gehend, ausgelöst durch die stetig konkreter werdende Perspektive einer Wegwei sung. Die Belastung durch den unsicheren Aufenthaltsstatus ( beziehungsweise dessen endgültige Klärung im Sinne der Wegweisung ) ist den psychosozialen Faktoren zuzurechnen und damit invaliditätsfremd. Aus diesem Grund vermag die dadurch ausgelöste Verschlechterung de s Gesund heitszustandes ebenfalls keinen Revisionsgrund darzustellen.

Aus diesem Grund vermag die dadurch ausgelöste Verschlechterung de s Gesund heitszustandes ebenfalls keinen Revisionsgrund darzustellen. 5.6 Zusammenfassend bleibt festzuhalten, dass im Vergleich zum mit der Verfügung vom 3. Mai 2017 beurteilten Sachverhalt keine anspruchsrelevante wesentliche Veränderung und somit kein Revisionsgrund (vorstehend E. 1.3) ausgewiesen ist.

5.6 Zusammenfassend bleibt festzuhalten, dass im Vergleich zum mit der Verfügung vom 3. Mai 2017 beurteilten Sachverhalt keine anspruchsrelevante wesentliche Veränderung und somit kein Revisionsgrund (vorstehend E. 1.3) ausgewiesen ist. Damit hat es mit der genannten Verfügung sein Bewenden und die hier ange fochtene Verfügung ist nicht zu beanstanden. Die führt zur Abweisung der da gegen erhobenen Beschwerde.

Damit hat es mit der genannten Verfügung sein Bewenden und die hier ange fochtene Verfügung ist nicht zu beanstanden. Die führt zur Abweisung der da gegen erhobenen Beschwerde. 6.

6. 6.1 Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis des Bundesgesetzes über die Inva lidenversicherung (IVG) sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen, aus gangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen und infolge bewilligter unen t geltlicher Prozessführung einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen, dies unter Hinweis auf § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ).

6.1 Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis des Bundesgesetzes über die Inva lidenversicherung (IVG) sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen, aus gangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen und infolge bewilligter unen t geltlicher Prozessführung einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen, dies unter Hinweis auf § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ). 6.2 Nach § 34 Abs. 3 ( GSVGer bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Pro zesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) wird - auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt.

6.2 Nach § 34 Abs. 3 ( GSVGer bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Pro zesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) wird - auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt. 6.3 Der unentgeltliche Rechtsvertreter machte mit Honorarnote vom 1 4. August 2020 ( Urk. 24) einen Aufwand von 31.7 Stunden und Barauslagen von Fr. 124.50 geltend.

6.3 Der unentgeltliche Rechtsvertreter machte mit Honorarnote vom 1 4. August 2020 ( Urk. 24) einen Aufwand von 31.7 Stunden und Barauslagen von Fr. 124.50 geltend. Vor Verfügungserlass (2 2. Oktober 2019) angefallener Zeitaufwand wird selbst redend nicht entschädigt. E r beläuft sich auf 4.3 Stunden (Aktenstudium: 0.1, Korrespondenz: 0.7; Rechtsschrift: 3.0, Telefonat: 0.5). Gleiches gilt für Klein spesen bis und mit 1 7. Juli 2019, was einen Betrag von Fr. 15.30 ergibt.

Vor Verfügungserlass (2 2. Oktober 2019) angefallener Zeitaufwand wird selbst redend nicht entschädigt. E r beläuft sich auf 4.3 Stunden (Aktenstudium: 0.1, Korrespondenz: 0.7; Rechtsschrift: 3.0, Telefonat: 0.5). Gleiches gilt für Klein spesen bis und mit 1 7. Juli 2019, was einen Betrag von Fr. 15.30 ergibt. Sodann sind über 8 Stunden für das Studium der gut 80 Aktenstücke weit über setzt, zumal diese dem Rechtsvertreter aus dem Vorbescheid bekannt waren. Gleiches gilt für die 11 Stunden, die für das Verfassen der Beschwerde fakturiert wurden, die gut elf Textseiten umfasst und deren Inhalt weitgehend den im Vor bescheid erhobenen Einwänden entspricht, wie auch für die 7 Stunden, die für das Verfassen der Replik fakturiert wurden.

Sodann sind über 8 Stunden für das Studium der gut 80 Aktenstücke weit über setzt, zumal diese dem Rechtsvertreter aus dem Vorbescheid bekannt waren. Gleiches gilt für die 11 Stunden, die für das Verfassen der Beschwerde fakturiert wurden, die gut elf Textseiten umfasst und deren Inhalt weitgehend den im Vor bescheid erhobenen Einwänden entspricht, wie auch für die 7 Stunden, die für das Verfassen der Replik fakturiert wurden. Angesichts der zu studierenden Aktenstücke der Beschwerdegegnerin, der beiden Rechtsschriften, den Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um un ent geltliche Rechtsver tretung sowie der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist die Entschädigung bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenan satzes von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'960.-- (inklusive Bar auslagen von Fr. 109.20 und Mehrwertsteuer) festzusetzen.

Angesichts der zu studierenden Aktenstücke der Beschwerdegegnerin, der beiden Rechtsschriften, den Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um un ent geltliche Rechtsver tretung sowie der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist die Entschädigung bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenan satzes von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'960.-- (inklusive Bar auslagen von Fr. 109.20 und Mehrwertsteuer) festzusetzen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Ge währung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Ge währung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner, Zürich, wird mit Fr. 2’960.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichts kasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.

3. Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner, Zürich, wird mit Fr. 2’960.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichts kasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner

Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse

Gerichtskasse 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannTiefenbacher