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Troubles des voies urinaires basses chez les patients cérébrolésés
Rev Med Suisse
2020; volume 16.
907-910
Résumé
Le fonctionnement vésical est commandé par les systèmes nerveux autonome et somatique situés dans la moelle épinière. Le tronc cérébral gère et coordonne leur action. Différentes zones du cerveau sont impliquées dans le contrôle volontaire du fonctionnement réflexe. Les lésions cérébrales provoquent souvent un syndrome d’hyperactivité vésicale (HAV) avec une augmentation de la fréquence mictionnelle et une urgenturie. L’incontinence urinaire, souvent présente, pourrait être liée à l’HAV et aux troubles moteurs et cognitifs associés. La rétention urinaire survient à la phase aiguë d’une lésion hémisphérique et suite aux lésions du tronc cérébral. L’identification, l’évaluation et le traitement des troubles urinaires chez les cérébrolésés nécessitent un bilan global et une gestion intégrée aux autres conséquences des lésions cérébrales.
IntroductionLes troubles urinaires sont très fréquents chez les patients cérébrolésés, qu’il s’agisse d’une lésion focale comme un accident vasculaire cérébral (AVC) ou d’une atteinte diffuse comme la démence. Leur impact est souvent important sur la qualité de vie, le niveau d’indépendance et la probabilité d’institutionnalisation.Contrôle neurologique de la vessieLe fonctionnement des voies urinaires inférieures pour stocker et éliminer périodiquement l’urine est contrôlé par un système neuronal complexe incluant le cerveau, la moelle épinière et le système nerveux périphérique.La commande directe du relâchement vésical et de la contraction sphinctérienne durant la phase de remplissage ainsi que de la contraction vésicale et du relâchement sphinctérien durant la phase mictionnelle se fait au niveau médullaire. Le cône médullaire, situé en face des vertèbres D12 et L1, contient les métamères sacrés qui gèrent les commandes autonome parasympathique et somatique transmises par les...