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access_time veröffentlicht 26.10.2020
Rekonvaleszenten-Serum: Wann und warum geben?
Prof. Dr. med. Reto Krapf
Kurz und bündig COVID-19
Rekonvaleszenten-Serum: Wann und warum geben?
26.10.2020
Diese Arbeit wiederholt und bestätigt diverse Beobachtungen über die Antikörperantwort bei einem Infekt mit SARS-CoV-2: Je schwerer die Erkrankung, desto höher die IgG-Antikörpertiter (und desto länger der SARS-CoV-2-Nachweis). Antikörper sind bei fast allen Patienten zwei Wochen nach Infektionsbeginn (8–10 Tage nach Symptombeginn) nachweisbar. Bei leichten Verläufen ist es unwahrscheinlich, den Akutphasen-IgM-Antikörper in messbaren Konzentrationen nachweisen zu können. Weiter gibt es eine Kreuzreaktion zwischen SARS-CoV-1- und -2-Antikörpern, aber nur die SARS-CoV-2-Antikörper haben einen neutralisierenden Effekt auf SARS-CoV-2. Die passive Immunisierung mit Rekonvaleszenten-Serum könnte also vor allem in den ersten 10 Tagen (Patienten haben noch keine relevante humorale Immunantwort) mit Serum von Patienten, die eine schwere COVID-19-Erkrankung überlebt haben (und hohe IgG-Titer aufweisen), Sinn machen. Die passive Antikörpertherapie ist nach wie vor experimentell.
Da die schweren COVID-19-Komplikationen wie Pneumonie/ARDS oft erst in der 2. und 3. Erkrankungswoche auftreten, sollten prädiktive Parameter (Lymphopenie, Höhe der LDH u.a.m.) Patienten identifizieren, die diese Komplikationen mit grosser Wahrscheinlichkeit entwickeln werden und hoffentlich davon geschützt werden können. Eine Therapie könnte aber auch später neutralisierend wirken (schwere Verläufe haben höhere und länger persistierende Viruslasten) und in dieser Situation immunmoduliernd wirken, also die immunvermittelte Pathologie abschwächen.
Abb.:Zeitlicher Verlauf der globalen Antikörperantwort nach einem SARS-CoV-2-Infekt und Möglichkeiten und vermutete Wirkung der Applikation von Rekonvaleszenten-Serum je nach Applikationszeit. ADCC = Antikörper-abhängige Zelltoxizität (antibody-dependent cellular toxicity). Aus: Casadevall A, et al. SARS-CoV-2 viral load and antibody responses: the case for convalescent plasma therapy. J Clin Invest. 2020;130(10):5112–4, Nachdruck mit Genehmigung.