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Renseignements cliniques: céphalées et paralysie faciale depuis 4 mois. Pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux.
Note: Lire absolument l'article de Ganeshan D, Anand D. intitulé «Radiological reasoning: cerebellopontine mass causing hemifacial spasm. AJR Am J Roentgenol. 2010 Sep;195(3 Suppl):S12-4». La symptomatologie et la localisation de la lésion kystique du cas de l'AJR est similaire à celui présenté ici. Comparez le comportement des lésions durant les séquences de diffusion... et les conclusions!
Examen radiologique: une IRM cérébrale est demandée. Pour ce type d'indications, le protocole de routine est le suivant: T1 axial, T2 coronal, FLAIR sagittal, diffusion, coupes hautes résolutions T2 sur l'angle ponto-cérébelleux, T1 3D après gadolinium avec reconstruction dans les trois plans de l'espace.
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Résultat: l'examen IRM met en évidence une lésion hyperintense en T2 et hypointense en T1 dans l'angle pontocérébelleux gauche. Il est difficile de dire si cette lésion est iso- ou discrètement hyper-intense par rapport au liquide céphalorachidien selon les séquences. Cette lésion ne prend pas le contraste. Sur la séquence FLAIR, le signal de la lésion est totalement supprimé. Sur la séquence de diffusion, la lésion apparaît en hyposignal.
Au niveau de l'angle pontocérébelleux, le kyste épidermoïde est une des lésions congénitales les plus fréquemment rencontrées. Ce dernier a un hypersignal en diffusion.
Le diagnostic différentiel se joue donc entre un kyste arachnoïdien et un kyste épidermoïde. Le comportement de la lésion durant les séquences de diffusion et FLAIR parlent clairement contre un kyste épidermoïde.
Commentaires: le diagnostic retenu est celui de kyste arachnoïdien de l'angle pontocérébelleux gauche. Sa localisation explique parfaitement la symptomatologie. L'exérèse de cette lésion peut s'avérer délicate et le patient a opté pour une surveillance (intervention si croissance de la lésion ou apparition d'une nouvelle symptomatologie).