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L'insuffisance cardiaque sévère décompensée est une situation clinique qui peut rapidement devenir complexe si elle ne répond pas aux traitements médicamenteux simples comme les diurétiques et les vasodilatateurs. Une nouvelle molécule, le nésiritide, ou BNP humain recombinant, a été commercialisée ces dernières années avec un très grand succès aux Etats-Unis, en raison d'effets physiologiques très attrayants. Deux méta-analyses récentes ont remis en question la sécurité d'emploi du nésiritide et laissent suspecter un effet défavorable sur la fonction rénale et une possible augmentation de la mortalité. En l'absence d'étude à large échelle avec des critères de jugement pertinents, dont la réalisation est de plus en plus hypothétique, le nésiritide est en voie de disparition de l'arsenal thérapeutique.