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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2012.00099 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiber Hübscher Urteil vom 3. September 2013 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Gabathuler Schifflände 22, Postfach 126, 8024 Zürich gegen Schweizerische Unfallversicherungsanstalt Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf Bahnhofstrasse 24, Postfach, 6210 Sursee Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1951, arbeitete von 1. Juli 1978 bis 30. Juni 2008 als SAP Applikationsbetreuerin für die Y.___ (Urk. 10/1, Urk. 10/16) und war in dieser Eigen schaft bei der Schweize rischen Unfallver siche rungsanstalt (SUVA) gegen die Folgen von Un fällen ver sichert (Urk. 10/1). Am 11. August 2006 meldete die Arbeitgeberin der SUVA, die Versicherte sei ver mutlich bei einem Waldlauf nach Mitte Mai 2006 von einer Zecke gebissen worden (Urk. 10/1). Die SUVA holte beim Hausarzt von X.___, Dr. med. Z.___, Allgemeine Medizin FMH, das Arzt zeugnis vom 25. August 2006 (Urk. 10/3) ein. Dieser liess der SUVA ferner die Berichte des Neuro radio logischen und Radiologischen Instituts A.___ zur MRI Untersuchung des Schädels vom 23. Juni 2006 (Urk. 10/4/6) und zur CT Untersuchung des Ab domens vom 26. Juni 2006 (Urk. 10/4/5), zwei Kurz aus trittsberichte des Spitals B.___ (Urk. 10/4/1-3) sowie den End befund der C.___ vom 4. Juli 2006 (Urk. 10/4/9-10) zukommen und gab der SUVA am 19. September 2006 zudem telefonisch Auskunft (Urk. 10/5). Nachdem ihm die von Dr. Z.___ veranlasste Verlaufsserologie vom 19. Septem ber 2006 (Urk. 10/8) vorgelegt worden war, schloss der für die Abteilung Arbeitsmedizin der SUVA tätige Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Arbeitsmedizin, am 26. Oktober 2006 (Urk. 10/9) auf eine durch einen Zeckenstich übertragene Frühsommer-Meningoencephalitis (FSME). Die SUVA erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen; diese wurden formlos eingestellt, nachdem Dr. Z.___ am 12. April 2007 berichtet hatte, die Patientin habe die Arbeit am 1. März 2007 wieder zu 100 % aufgenommen und die Behandlung sei am 2. April 2007 abgeschlossen worden (Urk. 10/15). 1.2 Am 12. April 2010 meldete sich die Versicherte telefonisch bei der SUVA und teilte mit, sie leide aufgrund des Zeckenstichs nach wie vor respektive nun wieder verstärkt an Nacken- und Kopfschmerzen sowie Schwindel (Urk. 10/17). Daraufhin liess sie durch die ehemalige Arbeitgeberin einen Rückfall zum Un fallereignis von 2006 melden (Urk. 10/16: Rückfallmeldung vom 14. April 2010). Die SUVA nahm den Arztbericht von Dr. med. E.___, Fach arzt für Innere Medizin FMH, vom 20. August 2010 (Urk. 10/25, mit den diesem zuge gangenen Arztberichten, Urk. 10/26/1-7) zu den Akten und zog den Bericht von Dr. Z.___ vo m 13. Oktober 2010 (Urk. 10/35) sowie die Berichte der G.___ vom 17. September 2010 (Urk. 10/40), vom 29. September 2010 (Urk. 10/48) und vom 8. Oktober 2010 (Urk. 10/38) bei. Ferner wurden auch die von Dr. E.___ veranlassten Laborbefunde beigezogen (Urk. 10/47). Gestützt auf die Beurteilung des für die Abteilung Versicherungsmedizin der SUVA tätigen Dr. med. K.___, Facharzt für Neurologie FMH, Facharzt für Psychi a trie und Psychotherapie, z ertifizierter medizinischer Gutachter SIM, vom 28. Januar 2011 (Urk. 10/54) hielt die SUVA dafür, dass kein sicherer oder wahrscheinlicher Zusammenhang zwischen dem versicherten Ereignis und den gemeldeten Beschwerden bestehe; sie verneinte daher mit Verfügung vom 1. März 2011 eine über die Übernahme der Kosten der ersten Konsultation bei Dr. E.___ vom 26. April 2010 hinausgehende Leistungspflicht (Urk. 10/58). Dagegen erhob die Versicherte am 8. März 2011 Einsprache (Urk. 10/60/1). Zur Begründung verwies sie auf eine Stellungnahme des Dr. E.___ vom 3. März 2011 (Urk. 10/60/2-4). Die SUVA holte einen weiteren Bericht des Dr. Z.___ (Urk. 10/67: Bericht vom 2. September 2011 samt beigelegten Berichten von Spitälern, Kliniken und Spezialärzten) ein und zog Leistungszusammen stellun gen der Krankenversicherer seit 2003 (Urk. 10/68, Urk. 10/69, Urk. 10/71) bei. Am 5. März 2012 gab Dr. K.___ eine ergänzende neurologische Beurteilung ab (Urk. 10/73). Mit Entscheid vom 23. März 2012 wurde die Einsprache abge wiesen (Urk. 2 [= Urk. 10/74]). 2. Hiergegen erhob die Versicherte am 9. Mai 2012 Beschwerde und beantragte, die SUVA sei zu verpflichten, die gesetzlichen Leistungen für den am 12. April 2010 aufgrund des Ereignisses vom 16. Mai 2006 gemeldeten Rückfall zu erbringen (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 2. Juli 2012 beantragte die Beschwerdegegnerin Abweisung der Beschwerde (Urk. 9, unter Beilage ihrer Akten, Urk. 10/1-74), was der Beschwerdeführerin mit Mitteilung vom 4. Juli 2012 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 11). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Mit Verfügung vom 1. März 2011 übernahm die Beschwerdegegnerin bloss die Kosten für die Labordiagnostik von Dr. E.___ vom 26. April 2010 und die erste internis tische Konsultation bei diesem Arzt als Abklärungskosten (Urk. 10/58). Im Übrigen lehnte sie ihre Leistungspflicht ab, woran sie mit dem ange fochte nen Einspracheentscheid vom 23. März 2012 festhielt (Urk. 2). Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin einen Anspruch der Beschwerde führerin auf weitere Ver sicherungs leistungen für den am 12./14. April 2010 geltend ge machten Rückfall zu Recht verneint hat. 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin hat im angefochtenen Entscheid die zur Beurtei lung der Streitsache massgeblichen rechtlichen Grundlagen zum Anspruch auf Leis tungen der Unfall versicherung im Allgemeinen (Art. 6 Abs. 1 des Bundes gesetzes über die Unfall versicherung [UVG] in Verbin dung mit Art. 4 des Bun desgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG) und zum nebst anderem vorausgesetzten natürlichen Kausal zusammenhang zwischen dem Unfall und dem eingetretenen Schaden (BGE 129 V 177 E. 3.1 mit Hinweisen) zutreffend wieder gegeben. Darauf kann verwiesen werden. Zu ergänzen ist das Folgende: 2.2 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 der Verordnung über die Unfallversicherung, UVV ). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krank heit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt ; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen). Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall er eignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallver siche rung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesund heitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine). 2.3 2.3.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.3.2 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpar teilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversiche rungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gut achterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 122 V 157 E. 1c; vgl. auch 123 V 331 E. 1c). 3. 3.1 3.1.1 In seinem Bericht vom 20. August 2010 diagnostizierte Dr. E.___ einen Status nach FSME 2006, unter anderem mit ausgeprägten Kopfschmerzen, und Nacken schmerzen bei degenerativen Veränderungen der Halswirbelsäule. Er hielt sodann fest, bei der 59-jährigen Beschwerdeführerin sei im Mai 2006 eine typische zweizeitige Meningoenzephalitis aufgetreten, deren Abklärung eine FSME als Ursache ergeben habe. Seither – so Dr. E.___ weiter – bestünden aus geprägte Kopf- und Nackenschmerzen sowie eine deutlich verminderte körperli che und geistige Leistungsfähigkeit. Zur Zeit sei die Beschwerdeführerin nicht in der Lage, einer regelmässigen Arbeit nachzugehen. Bei der aktuellen Untersu chung habe physikalisch ausser einem Hartspann der zervikalen Para ver tebralmuskulatur kein wesentlicher pathologischer Befund erhoben werden können. Radiologisch hätten sich in der Halswirbelsäule degenerative Verän de rungen nachweisen lassen. Die speziellen Untersuchungen bezüglich Borrelia burgdorferi hätten keinen Hinweis auf das Vorliegen einer Lyme-Borreliose ergeben. Serologisch habe sich ein erhöhter FSME-IgG-Titer als Hinweis auf die durchgemachte FSME bestätigt. Dr. E.___ führte weiter aus, die Kopfschmerzen seien Folge der durchgemachten FSME. Die Nackenschmerzen, welche bezüglich Schmerzintensität von sekundärer Bedeutung seien, seien wahrscheinlich mit verursacht durch vorbestehende, bis 2006 indes asymptomatisch gebliebene degenerative Veränderungen (Urk. 10/25). 3.1.2 Im Bericht der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des F.___, welcher trotz Bezugnahme auf Ergebnisse späterer Untersuchungen und Abklärungen vom 26. Mai 2010 datiert, wurde festgehalten, ein in Frage stehendes depressives Syndrom könne nicht bestätigt werden. Die Beschwerde führerin klage zwar über Müdigkeit und Leistungsminderung, was an ein soma tisches Syndrom im Rahmen einer depressiven Episode denken lasse. Die Pati entin fühle sich jedoch subjektiv nicht depressiv, eine relevante depressive Symptomatik fehle. Das Hirnleistungsniveau sei differenziert testpsychologisch getestet worden. Dabei hätten die Leistungen im Normbereich gelegen, lediglich in wenigen Bereichen hätten sich Einschränkungen der Sorgfalt beziehungs weise des Arbeitstempos gezeigt. Das Kopfschmerzsyndrom sei daher eher weniger wahrscheinlich Ausdruck einer depressiven Episode. Differential diagnostisch sei im Rahmen der kernspintomographischen Untersuchung rein morphologisch ein Zusammenhang des Kopfschmerzsyndroms mit einer venö sen Malformation bereits als möglich erachtet worden. Die Patientin bringe es ausschliesslich mit dem Zeckenstich in ursächlichen Zusammenhang, gestehe jedoch auch ein gewisses Stressniveau am letzten Arbeitsplatz ein. Eine Psy chotherapie zur Verbesserung des Schmerzerlebens und des Umgangs mit der Leistungsminderung erscheine sinnvoll. In der auf Hochdeutsch geführten kli nischen psychiatrischen Untersuchung hätten sich Verdachtsmomente auf bestehende Einschränkungen der Auffassung, auf Wortfindungsstörungen, ein malig auf Neologismus sowie auf widersprüchliche, konkretistische Aus führungen ergeben. Da die Testpsychologie keine Defizite gezeigt habe, sei dies eventuell auf die sprachliche Barriere zurückzuführen. Anderseits seien im Kernspin von 2006 bereits mögliche arteriosklerotische mikrovaskuläre Läsio nen beschrieben worden. Diesbezüglich werde eine Evaluation des Gefäss-Risiko-Profils im Sinne einer Primär- beziehungsweise Sekundärprophylaxe von Hirnischämien empfohlen (Urk. 10/26/1-2). 3.1.3 Die an der G.___ tätigen Neurologen Dres. med. H.___ und I.___ berichteten am 17. September 2010, die geklagten Kopf schmer zen würden semiologisch mehrheitlich einem Kopfschmerz vom Span nungstyp mit einzelnen migränösen Komponenten entsprechen. Bei klarem zeitlichem Zusammenhang mit viraler Meningitis sei von einem postinfek tionellen Kopf schmerz auszugehen. Des Weiteren klage die Patientin über eine Fatigue-Symptomatik, gegebenenfalls auch postinfektionellen Ursprungs. Hinweise für eine erhöhte Tagesschläfrigkeit hätten sich anamnestisch indes nicht ergeben (Urk. 10/40). 3.1.4 Die MR-Untersuchung des Schädels vom 28. September 2010 zeigte multiple vorwiegend subcorticale kleinste Läsionen im Marklager. Der befundende Neu roradiologe, Prof. Dr. med. J.___, hielt in seinem Bericht vom 29. September 2010 dafür, dass es sich dabei am ehesten um postischämische Defekte im Rahmen einer Migräne handle, differentialdiagnostisch könnten Residuen nach FSME nicht ausgeschlossen werden (Urk. 10/48). 3.1.5 Nach dem Befund vom 29. Juli 2010 ist das Resultat der Infektserologie vom 27. Juli 2010 mit einem zurückliegenden FSME-Kontakt, nämlich einer Impfung oder früher durchgemachten Infektion, vereinbar (Urk. 10/47). 3. 2 In seiner neurologischen Beurteilung vom 5. M ärz 2012 führte Dr. K.___ aus, bezüglich der Antikörper gegen FSME-Virusantigene im Serum der Versicherten vom 22. und 27. Juni 2006 müsse davon ausgegangen werden, dass die bei der Beschwerdeführerin zu diesen Zeitpunkten nachgewiesen Antikörper durch die Impfung vom 8. Juni 2006 verursacht worden seien. Die (von Dr. E.___ veran lassten) Befunde des Labors L.___ aus dem Jahr 2010 bezüglich positiver IgG-Anti körper gegen FSME seien in der Befundung durch den Labor arzt als vereinbar „mit einem zurückliegenden FSME-Kontakt (Impfung oder früher du r chgemachte I n fektion)“ beurteilt worden (Urk. 10/73 S. 5). Die zusätz lich angeforderten Dokumente bezüglich ärztlicher Behandlungen ab dem Jahr 2003 und für den Zeitraum nach dem Jahr 2006 würden bestätigen, dass als Folge einer möglichen FSME bei der Beschwerde führerin keine organischen oder strukturellen neurologischen Dauerfolgen entstanden seien (Urk. 10/73 S. 6) Aus den zur Klärung des Beschwerdeverlaufs nach den akuten Symptomen Mitte des Jahres 2006 angeforderten Unterlagen gehe hervor, dass sich die Be schwerdeführerin bis anfangs des Jahres 2007 wiederholt wegen Kopfweh bei Dr. Z.___ in Behandlung b egeben habe. Ab Mitte des Jahres 2007 sei in den vor liegenden Dokumenten über ambulante und stationäre Behandlungen der Beschwerdeführerin keine Klage über ein Kopfwehleiden dokumentiert. Auch der Hinweis von Dr. Z.___ am 13. Oktober 2010, dass die Beschwerdeführerin vor der Diagnose einer FSME im Jahr 2006 nie über wesentliche Kopfschmerzen geklagt habe, könne im Umkehrschlus s nicht eine FSME-Bedingtheit von Kopf weh begründen. Es sei durchaus vorstellbar, dass die bei der Beschwerde führerin vorliegende venöse Gefässanomalie (DVA) des Gehirns für rezi divieren de Kopf schmerzen verantwortlich sei. Während der Hospitali sation im Spital B.___ vom 18. bis 21. Januar 2008 (zur „Platten-Osteosynthese im Bereich des distalen Radius rechts“ am 18. Januar 2008) und in den ambulanten Nachun tersuchungen bis zum April 2008 sei en kein Kopfweh und keine andere n Folge beschwerden bezüglich einer früheren FSME doku mentiert. Es sei nicht erkenn bar, dass die Beschwerdeführerin ab Mitte 2006 bis zur Rückfallmeldung im Jahr 2010 kontinuierlich an einem behandlungsbe dürftigen Kopfschmerzsyn drom gelitten hätte (Urk. 10/ 73 S. 6). Wie bereits in der neurologischen Beurteilung vom 17. Januar 2011 ausgeführt, sei eine Rückfallkausalität bezüglich der im Jahr 2010 und nach folgend beste henden Beschwerden zu den Mitte des Jahres 2007 dokumen tierten Beschwer den nicht mit Wahrscheinlichkeit anzunehmen. Unverändert zu dieser früheren neurologischen Beurteilung sei bei der Beschwerdeführerin keine organische oder strukturelle Schädigung als Folge einer FSME nachweisbar (Urk. 10/73 S. 7). 3. 3 Dr. E.___ führte in seiner Stellungnahme vom 3. März 2011 aus, dass die FSME nicht folgenlos abgeheilt sei. Die Beschwerdeführerin habe ihre Arbeit zwar wieder aufnehmen können, aber unter grosse r Mühe und Anstrengung. Sie habe bei der Arbeit ihre ursprüngliche Leist ungsfähigkeit nie mehr erreicht, habe regelmässig Schmerzmittel benötigt sowie unrezeptierte Kopfwehmittel einge nommen und sei auch ohne regelmässigen Arztbesuch chro nisch krank ge blieben (Urk. 10/60/3). Am 6. Mai 2012 beantwortete Dr. E.___ Fragen des Rechtsvertreters der Be schwerdeführerin ( Urk. 3/3). Dr. E.___ legte dar, dass bei der Beschwerdeführerin wohl keine struk turelle, morphologische Schädigung (normale anato mische Verhältnisse), aber eine neurofunktionelle Schädigung vorliege, d. h. die Schädigung bestehe in den Hirnzellen, was zu einer einge schränkten Hirn leistung (Konzentrations störungen etc. ) führe. Diese könn e nicht mit einem MRI, CT, EEG etc. objektiviert werden. Die aufgeführten Beschwerden seien unspezifisch und könnten einzig durch den zeitlichen Zusam menhang mit der FSME in Verbindung gebracht werden. Es würden zwar nicht spezifische, aber typische Beschwerden vorliegen, wie sie nach einer durchge machten akuten Meningoenzephalitis persistieren könnten ( Urk. 3/3 S. 2). 4. 4.1 Ausschlaggebend dafür, dass die Beschwerdegegnerin auf grund des behaupteten Ereignisses vom Mai 2006 Leistungen erbrachte, war der entsprechende Antrag von Dr. D.___ von der Abteilung Arbeitsmedizin der Beschwerdegegnerin vom 2 6. Oktober 2006, welcher damals zur Begründung anführte, dass es sich bei den Beschwerden der Beschwerdeführerin aufgrund der Befunde der Blu t unter suchungen und der vorangegangene n klinische n Symptomatik „ am ehesten “ um eine FSME gehandelt haben dürfte ( Urk. 10/9). S owohl Dr. K.___ ( Urk. 10/73 S. 5 ) als auch Dr. E.___ ( Urk. 3/3 S. 1) halten es aber für mö glich, dass die serologischen Befunde vom 2 2. Juni 2006 (Urk. 10/4/9) auf die am 8. Juni 2006 in der Praxis von Dr. Z.___ vorgenom me ne FSME-Impfung (vgl. Urk. 10/5) zurückgeführt werden könnten. Es ist somit nicht ausgeschlossen, dass im Jahre 2006 nur eine Impfreaktion vor gele gen hatte. Wie Dr. E.___ indes zu Recht festhielt (Urk. 3/3 S. 1), ist eine solche sehr selten. Was die klinischen Symptome betrifft, so verweist Dr. E.___ auf den klas sischen – für eine FSME-Meningo en zephalitis typischen – zwei phasigen Krankheitsverlauf (Urk. 10/25/1, Urk. 10/60/3). Dr. E.___ untersuchte die Beschwerdeführerin allerdings erstmals bei der ambulanten Ab klärung vom 26. April 2010 (Urk. 10/25/1). Letztlich muss die von Dr. K.___ in s einer neu rologischen Beurteilung vom 5. März 2012 (Urk. 10/73) aufgeworfene Frage, ob bei der Be schwerdeführerin im Jahr 2006 überhaupt eine FSME-Erkrankung bestand, vor liegend nicht weiter geprüft werden. Zum einen anerkannte die Beschwerdegegnerin damals ihre Leistungspflicht, zum anderen ist – wie nach folgend dargelegt wird (E. 4.2-4.3) – der Kausal zusammenhang zwischen dem geltend gemachten Ereignis vom Mai 2006 und den am 12./1 4. April 2010 als Rückfall gemeldeten Beschwerden nicht gegeben. 4.2 Der Zusammenstellung von Dr. Z.___ zur Krankengeschichte der Beschwerde führerin ist zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin seit der Diagnose FSME vom 4. August 2006 bis April 2007 über teils chronische Kopf schmerzen ge klagt hatte (Urk. 10/67/1). Laut Unfallschein UVG wurde der Beschwerde führe rin ab 1. März 2007 kein e Arbeitsunfähigkeit mehr attestiert (Urk. 10/14). Am 1 2. April 2007 erklärte Dr. Z.___, die FSME-Behandlung sei per 2. April 2007 abgeschlossen worden ( Urk. 10/1 5 ). Danach finden sich in der Krankenge schichte der Beschwerdeführerin keine Einträge zu Kopfschmerzen mehr ( Urk. 10/67/1-2). Sie war noch bis zum Juli 2008 wegen verschiedener anderer Leiden bei Dr. Z.___ in Behandlung ( Urk. 10/35, Urk. 10/67/1 ). Die Kranken versicherung EGK, bei welcher die Beschwerde füh rerin seit 2005 versichert ist, teilte der Beschwerdegegnerin am 1 0. November 2011 mit, die Beschwerde füh rerin habe zwischen 2005 und 2009 keine Leistungen aus der Grundver siche rung bzw. keine grösseren Leistungen aus der Zusatzversicherung bezogen ( Urk. 10/69). Dass seit der geltend gemachten FSME-Erkrankung an haltend Kopfschmerzen und somit Brückensymptome (vgl. Urteil des Bundes gerichts U 119/04 vom 11. No vember 2004, E. 2.1 ) bestanden hätten, ist somit aufgrund der Akten nicht ausgewiesen. 4.3 Die Ärzte der G.___ gingen von einem postinfektionellen Kopf schmerz aus, weil ein klarer zeitlicher Zusammenhang mit der viralen Men ingi tis bestehe. Dabei stütz t en sie sich auf die anamnestischen Angaben der Beschwerde führerin (Urk. 10/40/ 1, Urk. 10/40/4). D ie bei der MR-Untersuchung des Schädels in der G.___ vom 29. September 2010 erhobene n Befund e sprach en indes am ehesten für postischä mische Defekte im Rahmen einer Mig räne. Residueen nach FSME wurden nur differential diag nostisch in Betracht gezogen (E. 3. 1.4 ). D er von Dr. E.___ be schrie bene n neuro fun k tionelle n Schädigung mit eingeschränkter Hirnleistung (Konzen trations störungen) (E. 3. 3 ) stehen die Ergebnisse der testpsychologischen Unter suchung im F.___ vom 1 7. Juni 2010 gegenüber, welche namentlich ergab, dass bei der Beschwerde führerin Konzentration und Auf merksamkeit normge recht seien ( Urk. 10/26/6). Schliess lich kann die Beschwerdeführerin auch aus dem aufgeleg t en Aufsatz bezüglich „Spätfolgen nach Frühsommer-Meningoen zepha litis“ aus dem Jahr 2000 (Urk. 3/4) nichts zu ihren Gunsten ab leiten. 4.4 Da der Nachweis eines Kausal zusammenhanges zwischen den als Rückfall gemel deten Beschwerden und dem geltend gemachten Ereignis vom Mai 2006 nicht mit dem Grad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit gelingt, trägt die Beschwerdeführerin die Folgen der Beweis lo sig keit (BGE 115 V 133 E. 8a). 5. Nach dem Gesagten erweist sich d er angefochtene Einspracheentscheid vom 2 3. März 2012 ( Urk. 2) als rechtens, was zur vollumfänglichen Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Thomas Gabathuler - Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber HurstHübscher VC/HR/MPversandt

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2012.00099 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiber Hübscher Urteil vom 3. September 2013 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Gabathuler Schifflände 22, Postfach 126, 8024 Zürich gegen Schweizerische Unfallversicherungsanstalt Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf Bahnhofstrasse 24, Postfach, 6210 Sursee Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1951, arbeitete von 1. Juli 1978 bis 30. Juni 2008 als SAP Applikationsbetreuerin für die Y.___ (Urk. 10/1, Urk. 10/16) und war in dieser Eigen schaft bei der Schweize rischen Unfallver siche rungsanstalt (SUVA) gegen die Folgen von Un fällen ver sichert (Urk. 10/1). Am 11. August 2006 meldete die Arbeitgeberin der SUVA, die Versicherte sei ver mutlich bei einem Waldlauf nach Mitte Mai 2006 von einer Zecke gebissen worden (Urk. 10/1). Die SUVA holte beim Hausarzt von X.___, Dr. med. Z.___, Allgemeine Medizin FMH, das Arzt zeugnis vom 25. August 2006 (Urk. 10/3) ein. Dieser liess der SUVA ferner die Berichte des Neuro radio logischen und Radiologischen Instituts A.___ zur MRI Untersuchung des Schädels vom 23. Juni 2006 (Urk. 10/4/6) und zur CT Untersuchung des Ab domens vom 26. Juni 2006 (Urk. 10/4/5), zwei Kurz aus trittsberichte des Spitals B.___ (Urk. 10/4/1-3) sowie den End befund der C.___ vom 4. Juli 2006 (Urk. 10/4/9-10) zukommen und gab der SUVA am 19. September 2006 zudem telefonisch Auskunft (Urk. 10/5). Nachdem ihm die von Dr. Z.___ veranlasste Verlaufsserologie vom 19. Septem ber 2006 (Urk. 10/8) vorgelegt worden war, schloss der für die Abteilung Arbeitsmedizin der SUVA tätige Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Arbeitsmedizin, am 26. Oktober 2006 (Urk. 10/9) auf eine durch einen Zeckenstich übertragene Frühsommer-Meningoencephalitis (FSME). Die SUVA erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen; diese wurden formlos eingestellt, nachdem Dr. Z.___ am 12. April 2007 berichtet hatte, die Patientin habe die Arbeit am 1. März 2007 wieder zu 100 % aufgenommen und die Behandlung sei am 2. April 2007 abgeschlossen worden (Urk. 10/15). 1.2 Am 12. April 2010 meldete sich die Versicherte telefonisch bei der SUVA und teilte mit, sie leide aufgrund des Zeckenstichs nach wie vor respektive nun wieder verstärkt an Nacken- und Kopfschmerzen sowie Schwindel (Urk. 10/17). Daraufhin liess sie durch die ehemalige Arbeitgeberin einen Rückfall zum Un fallereignis von 2006 melden (Urk. 10/16: Rückfallmeldung vom 14. April 2010). Die SUVA nahm den Arztbericht von Dr. med. E.___, Fach arzt für Innere Medizin FMH, vom 20. August 2010 (Urk. 10/25, mit den diesem zuge gangenen Arztberichten, Urk. 10/26/1-7) zu den Akten und zog den Bericht von Dr. Z.___ vo m 13. Oktober 2010 (Urk. 10/35) sowie die Berichte der G.___ vom 17. September 2010 (Urk. 10/40), vom 29. September 2010 (Urk. 10/48) und vom 8. Oktober 2010 (Urk. 10/38) bei. Ferner wurden auch die von Dr. E.___ veranlassten Laborbefunde beigezogen (Urk. 10/47). Gestützt auf die Beurteilung des für die Abteilung Versicherungsmedizin der SUVA tätigen Dr. med. K.___, Facharzt für Neurologie FMH, Facharzt für Psychi a trie und Psychotherapie, z ertifizierter medizinischer Gutachter SIM, vom 28. Januar 2011 (Urk. 10/54) hielt die SUVA dafür, dass kein sicherer oder wahrscheinlicher Zusammenhang zwischen dem versicherten Ereignis und den gemeldeten Beschwerden bestehe; sie verneinte daher mit Verfügung vom 1. März 2011 eine über die Übernahme der Kosten der ersten Konsultation bei Dr. E.___ vom 26. April 2010 hinausgehende Leistungspflicht (Urk. 10/58). Dagegen erhob die Versicherte am 8. März 2011 Einsprache (Urk. 10/60/1). Zur Begründung verwies sie auf eine Stellungnahme des Dr. E.___ vom 3. März 2011 (Urk. 10/60/2-4). Die SUVA holte einen weiteren Bericht des Dr. Z.___ (Urk. 10/67: Bericht vom 2. September 2011 samt beigelegten Berichten von Spitälern, Kliniken und Spezialärzten) ein und zog Leistungszusammen stellun gen der Krankenversicherer seit 2003 (Urk. 10/68, Urk. 10/69, Urk. 10/71) bei. Am 5. März 2012 gab Dr. K.___ eine ergänzende neurologische Beurteilung ab (Urk. 10/73). Mit Entscheid vom 23. März 2012 wurde die Einsprache abge wiesen (Urk. 2 [= Urk. 10/74]). 2. Hiergegen erhob die Versicherte am 9. Mai 2012 Beschwerde und beantragte, die SUVA sei zu verpflichten, die gesetzlichen Leistungen für den am 12. April 2010 aufgrund des Ereignisses vom 16. Mai 2006 gemeldeten Rückfall zu erbringen (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 2. Juli 2012 beantragte die Beschwerdegegnerin Abweisung der Beschwerde (Urk. 9, unter Beilage ihrer Akten, Urk. 10/1-74), was der Beschwerdeführerin mit Mitteilung vom 4. Juli 2012 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 11). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Mit Verfügung vom 1. März 2011 übernahm die Beschwerdegegnerin bloss die Kosten für die Labordiagnostik von Dr. E.___ vom 26. April 2010 und die erste internis tische Konsultation bei diesem Arzt als Abklärungskosten (Urk. 10/58). Im Übrigen lehnte sie ihre Leistungspflicht ab, woran sie mit dem ange fochte nen Einspracheentscheid vom 23. März 2012 festhielt (Urk. 2). Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin einen Anspruch der Beschwerde führerin auf weitere Ver sicherungs leistungen für den am 12./14. April 2010 geltend ge machten Rückfall zu Recht verneint hat. 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin hat im angefochtenen Entscheid die zur Beurtei lung der Streitsache massgeblichen rechtlichen Grundlagen zum Anspruch auf Leis tungen der Unfall versicherung im Allgemeinen (Art. 6 Abs. 1 des Bundes gesetzes über die Unfall versicherung [UVG] in Verbin dung mit Art. 4 des Bun desgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG) und zum nebst anderem vorausgesetzten natürlichen Kausal zusammenhang zwischen dem Unfall und dem eingetretenen Schaden (BGE 129 V 177 E. 3.1 mit Hinweisen) zutreffend wieder gegeben. Darauf kann verwiesen werden. Zu ergänzen ist das Folgende: 2.2 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 der Verordnung über die Unfallversicherung, UVV ). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krank heit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt ; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen). Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall er eignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallver siche rung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesund heitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine). 2.3 2.3.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.3.2 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpar teilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversiche rungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gut achterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 122 V 157 E. 1c; vgl. auch 123 V 331 E. 1c). 3. 3.1 3.1.1 In seinem Bericht vom 20. August 2010 diagnostizierte Dr. E.___ einen Status nach FSME 2006, unter anderem mit ausgeprägten Kopfschmerzen, und Nacken schmerzen bei degenerativen Veränderungen der Halswirbelsäule. Er hielt sodann fest, bei der 59-jährigen Beschwerdeführerin sei im Mai 2006 eine typische zweizeitige Meningoenzephalitis aufgetreten, deren Abklärung eine FSME als Ursache ergeben habe. Seither – so Dr. E.___ weiter – bestünden aus geprägte Kopf- und Nackenschmerzen sowie eine deutlich verminderte körperli che und geistige Leistungsfähigkeit. Zur Zeit sei die Beschwerdeführerin nicht in der Lage, einer regelmässigen Arbeit nachzugehen. Bei der aktuellen Untersu chung habe physikalisch ausser einem Hartspann der zervikalen Para ver tebralmuskulatur kein wesentlicher pathologischer Befund erhoben werden können. Radiologisch hätten sich in der Halswirbelsäule degenerative Verän de rungen nachweisen lassen. Die speziellen Untersuchungen bezüglich Borrelia burgdorferi hätten keinen Hinweis auf das Vorliegen einer Lyme-Borreliose ergeben. Serologisch habe sich ein erhöhter FSME-IgG-Titer als Hinweis auf die durchgemachte FSME bestätigt. Dr. E.___ führte weiter aus, die Kopfschmerzen seien Folge der durchgemachten FSME. Die Nackenschmerzen, welche bezüglich Schmerzintensität von sekundärer Bedeutung seien, seien wahrscheinlich mit verursacht durch vorbestehende, bis 2006 indes asymptomatisch gebliebene degenerative Veränderungen (Urk. 10/25). 3.1.2 Im Bericht der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des F.___, welcher trotz Bezugnahme auf Ergebnisse späterer Untersuchungen und Abklärungen vom 26. Mai 2010 datiert, wurde festgehalten, ein in Frage stehendes depressives Syndrom könne nicht bestätigt werden. Die Beschwerde führerin klage zwar über Müdigkeit und Leistungsminderung, was an ein soma tisches Syndrom im Rahmen einer depressiven Episode denken lasse. Die Pati entin fühle sich jedoch subjektiv nicht depressiv, eine relevante depressive Symptomatik fehle. Das Hirnleistungsniveau sei differenziert testpsychologisch getestet worden. Dabei hätten die Leistungen im Normbereich gelegen, lediglich in wenigen Bereichen hätten sich Einschränkungen der Sorgfalt beziehungs weise des Arbeitstempos gezeigt. Das Kopfschmerzsyndrom sei daher eher weniger wahrscheinlich Ausdruck einer depressiven Episode. Differential diagnostisch sei im Rahmen der kernspintomographischen Untersuchung rein morphologisch ein Zusammenhang des Kopfschmerzsyndroms mit einer venö sen Malformation bereits als möglich erachtet worden. Die Patientin bringe es ausschliesslich mit dem Zeckenstich in ursächlichen Zusammenhang, gestehe jedoch auch ein gewisses Stressniveau am letzten Arbeitsplatz ein. Eine Psy chotherapie zur Verbesserung des Schmerzerlebens und des Umgangs mit der Leistungsminderung erscheine sinnvoll. In der auf Hochdeutsch geführten kli nischen psychiatrischen Untersuchung hätten sich Verdachtsmomente auf bestehende Einschränkungen der Auffassung, auf Wortfindungsstörungen, ein malig auf Neologismus sowie auf widersprüchliche, konkretistische Aus führungen ergeben. Da die Testpsychologie keine Defizite gezeigt habe, sei dies eventuell auf die sprachliche Barriere zurückzuführen. Anderseits seien im Kernspin von 2006 bereits mögliche arteriosklerotische mikrovaskuläre Läsio nen beschrieben worden. Diesbezüglich werde eine Evaluation des Gefäss-Risiko-Profils im Sinne einer Primär- beziehungsweise Sekundärprophylaxe von Hirnischämien empfohlen (Urk. 10/26/1-2). 3.1.3 Die an der G.___ tätigen Neurologen Dres. med. H.___ und I.___ berichteten am 17. September 2010, die geklagten Kopf schmer zen würden semiologisch mehrheitlich einem Kopfschmerz vom Span nungstyp mit einzelnen migränösen Komponenten entsprechen. Bei klarem zeitlichem Zusammenhang mit viraler Meningitis sei von einem postinfek tionellen Kopf schmerz auszugehen. Des Weiteren klage die Patientin über eine Fatigue-Symptomatik, gegebenenfalls auch postinfektionellen Ursprungs. Hinweise für eine erhöhte Tagesschläfrigkeit hätten sich anamnestisch indes nicht ergeben (Urk. 10/40). 3.1.4 Die MR-Untersuchung des Schädels vom 28. September 2010 zeigte multiple vorwiegend subcorticale kleinste Läsionen im Marklager. Der befundende Neu roradiologe, Prof. Dr. med. J.___, hielt in seinem Bericht vom 29. September 2010 dafür, dass es sich dabei am ehesten um postischämische Defekte im Rahmen einer Migräne handle, differentialdiagnostisch könnten Residuen nach FSME nicht ausgeschlossen werden (Urk. 10/48). 3.1.5 Nach dem Befund vom 29. Juli 2010 ist das Resultat der Infektserologie vom 27. Juli 2010 mit einem zurückliegenden FSME-Kontakt, nämlich einer Impfung oder früher durchgemachten Infektion, vereinbar (Urk. 10/47). 3. 2 In seiner neurologischen Beurteilung vom 5. M ärz 2012 führte Dr. K.___ aus, bezüglich der Antikörper gegen FSME-Virusantigene im Serum der Versicherten vom 22. und 27. Juni 2006 müsse davon ausgegangen werden, dass die bei der Beschwerdeführerin zu diesen Zeitpunkten nachgewiesen Antikörper durch die Impfung vom 8. Juni 2006 verursacht worden seien. Die (von Dr. E.___ veran lassten) Befunde des Labors L.___ aus dem Jahr 2010 bezüglich positiver IgG-Anti körper gegen FSME seien in der Befundung durch den Labor arzt als vereinbar „mit einem zurückliegenden FSME-Kontakt (Impfung oder früher du r chgemachte I n fektion)“ beurteilt worden (Urk. 10/73 S. 5). Die zusätz lich angeforderten Dokumente bezüglich ärztlicher Behandlungen ab dem Jahr 2003 und für den Zeitraum nach dem Jahr 2006 würden bestätigen, dass als Folge einer möglichen FSME bei der Beschwerde führerin keine organischen oder strukturellen neurologischen Dauerfolgen entstanden seien (Urk. 10/73 S. 6) Aus den zur Klärung des Beschwerdeverlaufs nach den akuten Symptomen Mitte des Jahres 2006 angeforderten Unterlagen gehe hervor, dass sich die Be schwerdeführerin bis anfangs des Jahres 2007 wiederholt wegen Kopfweh bei Dr. Z.___ in Behandlung b egeben habe. Ab Mitte des Jahres 2007 sei in den vor liegenden Dokumenten über ambulante und stationäre Behandlungen der Beschwerdeführerin keine Klage über ein Kopfwehleiden dokumentiert. Auch der Hinweis von Dr. Z.___ am 13. Oktober 2010, dass die Beschwerdeführerin vor der Diagnose einer FSME im Jahr 2006 nie über wesentliche Kopfschmerzen geklagt habe, könne im Umkehrschlus s nicht eine FSME-Bedingtheit von Kopf weh begründen. Es sei durchaus vorstellbar, dass die bei der Beschwerde führerin vorliegende venöse Gefässanomalie (DVA) des Gehirns für rezi divieren de Kopf schmerzen verantwortlich sei. Während der Hospitali sation im Spital B.___ vom 18. bis 21. Januar 2008 (zur „Platten-Osteosynthese im Bereich des distalen Radius rechts“ am 18. Januar 2008) und in den ambulanten Nachun tersuchungen bis zum April 2008 sei en kein Kopfweh und keine andere n Folge beschwerden bezüglich einer früheren FSME doku mentiert. Es sei nicht erkenn bar, dass die Beschwerdeführerin ab Mitte 2006 bis zur Rückfallmeldung im Jahr 2010 kontinuierlich an einem behandlungsbe dürftigen Kopfschmerzsyn drom gelitten hätte (Urk. 10/ 73 S. 6). Wie bereits in der neurologischen Beurteilung vom 17. Januar 2011 ausgeführt, sei eine Rückfallkausalität bezüglich der im Jahr 2010 und nach folgend beste henden Beschwerden zu den Mitte des Jahres 2007 dokumen tierten Beschwer den nicht mit Wahrscheinlichkeit anzunehmen. Unverändert zu dieser früheren neurologischen Beurteilung sei bei der Beschwerdeführerin keine organische oder strukturelle Schädigung als Folge einer FSME nachweisbar (Urk. 10/73 S. 7). 3. 3 Dr. E.___ führte in seiner Stellungnahme vom 3. März 2011 aus, dass die FSME nicht folgenlos abgeheilt sei. Die Beschwerdeführerin habe ihre Arbeit zwar wieder aufnehmen können, aber unter grosse r Mühe und Anstrengung. Sie habe bei der Arbeit ihre ursprüngliche Leist ungsfähigkeit nie mehr erreicht, habe regelmässig Schmerzmittel benötigt sowie unrezeptierte Kopfwehmittel einge nommen und sei auch ohne regelmässigen Arztbesuch chro nisch krank ge blieben (Urk. 10/60/3). Am 6. Mai 2012 beantwortete Dr. E.___ Fragen des Rechtsvertreters der Be schwerdeführerin ( Urk. 3/3). Dr. E.___ legte dar, dass bei der Beschwerdeführerin wohl keine struk turelle, morphologische Schädigung (normale anato mische Verhältnisse), aber eine neurofunktionelle Schädigung vorliege, d. h. die Schädigung bestehe in den Hirnzellen, was zu einer einge schränkten Hirn leistung (Konzentrations störungen etc. ) führe. Diese könn e nicht mit einem MRI, CT, EEG etc. objektiviert werden. Die aufgeführten Beschwerden seien unspezifisch und könnten einzig durch den zeitlichen Zusam menhang mit der FSME in Verbindung gebracht werden. Es würden zwar nicht spezifische, aber typische Beschwerden vorliegen, wie sie nach einer durchge machten akuten Meningoenzephalitis persistieren könnten ( Urk. 3/3 S. 2). 4. 4.1 Ausschlaggebend dafür, dass die Beschwerdegegnerin auf grund des behaupteten Ereignisses vom Mai 2006 Leistungen erbrachte, war der entsprechende Antrag von Dr. D.___ von der Abteilung Arbeitsmedizin der Beschwerdegegnerin vom 2 6. Oktober 2006, welcher damals zur Begründung anführte, dass es sich bei den Beschwerden der Beschwerdeführerin aufgrund der Befunde der Blu t unter suchungen und der vorangegangene n klinische n Symptomatik „ am ehesten “ um eine FSME gehandelt haben dürfte ( Urk. 10/9). S owohl Dr. K.___ ( Urk. 10/73 S. 5 ) als auch Dr. E.___ ( Urk. 3/3 S. 1) halten es aber für mö glich, dass die serologischen Befunde vom 2 2. Juni 2006 (Urk. 10/4/9) auf die am 8. Juni 2006 in der Praxis von Dr. Z.___ vorgenom me ne FSME-Impfung (vgl. Urk. 10/5) zurückgeführt werden könnten. Es ist somit nicht ausgeschlossen, dass im Jahre 2006 nur eine Impfreaktion vor gele gen hatte. Wie Dr. E.___ indes zu Recht festhielt (Urk. 3/3 S. 1), ist eine solche sehr selten. Was die klinischen Symptome betrifft, so verweist Dr. E.___ auf den klas sischen – für eine FSME-Meningo en zephalitis typischen – zwei phasigen Krankheitsverlauf (Urk. 10/25/1, Urk. 10/60/3). Dr. E.___ untersuchte die Beschwerdeführerin allerdings erstmals bei der ambulanten Ab klärung vom 26. April 2010 (Urk. 10/25/1). Letztlich muss die von Dr. K.___ in s einer neu rologischen Beurteilung vom 5. März 2012 (Urk. 10/73) aufgeworfene Frage, ob bei der Be schwerdeführerin im Jahr 2006 überhaupt eine FSME-Erkrankung bestand, vor liegend nicht weiter geprüft werden. Zum einen anerkannte die Beschwerdegegnerin damals ihre Leistungspflicht, zum anderen ist – wie nach folgend dargelegt wird (E. 4.2-4.3) – der Kausal zusammenhang zwischen dem geltend gemachten Ereignis vom Mai 2006 und den am 12./1 4. April 2010 als Rückfall gemeldeten Beschwerden nicht gegeben. 4.2 Der Zusammenstellung von Dr. Z.___ zur Krankengeschichte der Beschwerde führerin ist zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin seit der Diagnose FSME vom 4. August 2006 bis April 2007 über teils chronische Kopf schmerzen ge klagt hatte (Urk. 10/67/1). Laut Unfallschein UVG wurde der Beschwerde führe rin ab 1. März 2007 kein e Arbeitsunfähigkeit mehr attestiert (Urk. 10/14). Am 1 2. April 2007 erklärte Dr. Z.___, die FSME-Behandlung sei per 2. April 2007 abgeschlossen worden ( Urk. 10/1 5 ). Danach finden sich in der Krankenge schichte der Beschwerdeführerin keine Einträge zu Kopfschmerzen mehr ( Urk. 10/67/1-2). Sie war noch bis zum Juli 2008 wegen verschiedener anderer Leiden bei Dr. Z.___ in Behandlung ( Urk. 10/35, Urk. 10/67/1 ). Die Kranken versicherung EGK, bei welcher die Beschwerde füh rerin seit 2005 versichert ist, teilte der Beschwerdegegnerin am 1 0. November 2011 mit, die Beschwerde füh rerin habe zwischen 2005 und 2009 keine Leistungen aus der Grundver siche rung bzw. keine grösseren Leistungen aus der Zusatzversicherung bezogen ( Urk. 10/69). Dass seit der geltend gemachten FSME-Erkrankung an haltend Kopfschmerzen und somit Brückensymptome (vgl. Urteil des Bundes gerichts U 119/04 vom 11. No vember 2004, E. 2.1 ) bestanden hätten, ist somit aufgrund der Akten nicht ausgewiesen. 4.3 Die Ärzte der G.___ gingen von einem postinfektionellen Kopf schmerz aus, weil ein klarer zeitlicher Zusammenhang mit der viralen Men ingi tis bestehe. Dabei stütz t en sie sich auf die anamnestischen Angaben der Beschwerde führerin (Urk. 10/40/ 1, Urk. 10/40/4). D ie bei der MR-Untersuchung des Schädels in der G.___ vom 29. September 2010 erhobene n Befund e sprach en indes am ehesten für postischä mische Defekte im Rahmen einer Mig räne. Residueen nach FSME wurden nur differential diag nostisch in Betracht gezogen (E. 3. 1.4 ). D er von Dr. E.___ be schrie bene n neuro fun k tionelle n Schädigung mit eingeschränkter Hirnleistung (Konzen trations störungen) (E. 3. 3 ) stehen die Ergebnisse der testpsychologischen Unter suchung im F.___ vom 1 7. Juni 2010 gegenüber, welche namentlich ergab, dass bei der Beschwerde führerin Konzentration und Auf merksamkeit normge recht seien ( Urk. 10/26/6). Schliess lich kann die Beschwerdeführerin auch aus dem aufgeleg t en Aufsatz bezüglich „Spätfolgen nach Frühsommer-Meningoen zepha litis“ aus dem Jahr 2000 (Urk. 3/4) nichts zu ihren Gunsten ab leiten. 4.4 Da der Nachweis eines Kausal zusammenhanges zwischen den als Rückfall gemel deten Beschwerden und dem geltend gemachten Ereignis vom Mai 2006 nicht mit dem Grad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit gelingt, trägt die Beschwerdeführerin die Folgen der Beweis lo sig keit (BGE 115 V 133 E. 8a). 5. Nach dem Gesagten erweist sich d er angefochtene Einspracheentscheid vom 2 3. März 2012 ( Urk. 2) als rechtens, was zur vollumfänglichen Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Thomas Gabathuler - Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber HurstHübscher VC/HR/MPversandt

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2012.00099 UV.2012.00099

UV.2012.00099 IV. Kammer

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Philipp

Sozialversicherungsrichter Vogel

Gerichtsschreiber Hübscher

Urteil vom 3. September 2013

Urteil vom 3. September 2013 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Gabathuler

vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Gabathuler Schifflände 22, Postfach 126, 8024 Zürich

Schifflände 22, Postfach 126, 8024 Zürich gegen

gegen Schweizerische Unfallversicherungsanstalt

Schweizerische Unfallversicherungsanstalt Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf

vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf Bahnhofstrasse 24, Postfach, 6210 Sursee

Bahnhofstrasse 24, Postfach, 6210 Sursee Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1951, arbeitete von 1. Juli 1978 bis 30. Juni 2008 als SAP Applikationsbetreuerin für die Y.___ (Urk. 10/1, Urk. 10/16) und war in dieser Eigen schaft bei der Schweize rischen Unfallver siche rungsanstalt (SUVA) gegen die Folgen von Un fällen ver sichert (Urk. 10/1). Am 11. August 2006 meldete die Arbeitgeberin der SUVA, die Versicherte sei ver mutlich bei einem Waldlauf nach Mitte Mai 2006 von einer Zecke gebissen worden (Urk. 10/1). Die SUVA holte beim Hausarzt von X.___, Dr. med. Z.___, Allgemeine Medizin FMH, das Arzt zeugnis vom 25. August 2006 (Urk. 10/3) ein. Dieser liess der SUVA ferner die Berichte des Neuro radio logischen und Radiologischen Instituts A.___ zur MRI Untersuchung des Schädels vom 23. Juni 2006 (Urk. 10/4/6) und zur CT Untersuchung des Ab domens vom 26. Juni 2006 (Urk. 10/4/5), zwei Kurz aus trittsberichte des Spitals B.___ (Urk. 10/4/1-3) sowie den End befund der C.___ vom 4. Juli 2006 (Urk. 10/4/9-10) zukommen und gab der SUVA am 19. September 2006 zudem telefonisch Auskunft (Urk. 10/5). Nachdem ihm die von Dr. Z.___ veranlasste Verlaufsserologie vom 19. Septem ber 2006 (Urk. 10/8) vorgelegt worden war, schloss der für die Abteilung Arbeitsmedizin der SUVA tätige Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Arbeitsmedizin, am 26. Oktober 2006 (Urk. 10/9) auf eine durch einen Zeckenstich übertragene Frühsommer-Meningoencephalitis (FSME). Die SUVA erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen; diese wurden formlos eingestellt, nachdem Dr. Z.___ am 12. April 2007 berichtet hatte, die Patientin habe die Arbeit am 1. März 2007 wieder zu 100 % aufgenommen und die Behandlung sei am 2. April 2007 abgeschlossen worden (Urk. 10/15).

1.1 X.___, geboren 1951, arbeitete von 1. Juli 1978 bis 30. Juni 2008 als SAP Applikationsbetreuerin für die Y.___ (Urk. 10/1, Urk. 10/16) und war in dieser Eigen schaft bei der Schweize rischen Unfallver siche rungsanstalt (SUVA) gegen die Folgen von Un fällen ver sichert (Urk. 10/1). Am 11. August 2006 meldete die Arbeitgeberin der SUVA, die Versicherte sei ver mutlich bei einem Waldlauf nach Mitte Mai 2006 von einer Zecke gebissen worden (Urk. 10/1). Die SUVA holte beim Hausarzt von X.___, Dr. med. Z.___, Allgemeine Medizin FMH, das Arzt zeugnis vom 25. August 2006 (Urk. 10/3) ein. Dieser liess der SUVA ferner die Berichte des Neuro radio logischen und Radiologischen Instituts A.___ zur MRI Untersuchung des Schädels vom 23. Juni 2006 (Urk. 10/4/6) und zur CT Untersuchung des Ab domens vom 26. Juni 2006 (Urk. 10/4/5), zwei Kurz aus trittsberichte des Spitals B.___ (Urk. 10/4/1-3) sowie den End befund der C.___ vom 4. Juli 2006 (Urk. 10/4/9-10) zukommen und gab der SUVA am 19. September 2006 zudem telefonisch Auskunft (Urk. 10/5). Nachdem ihm die von Dr. Z.___ veranlasste Verlaufsserologie vom 19. Septem ber 2006 (Urk. 10/8) vorgelegt worden war, schloss der für die Abteilung Arbeitsmedizin der SUVA tätige Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Arbeitsmedizin, am 26. Oktober 2006 (Urk. 10/9) auf eine durch einen Zeckenstich übertragene Frühsommer-Meningoencephalitis (FSME). Die SUVA erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen; diese wurden formlos eingestellt, nachdem Dr. Z.___ am 12. April 2007 berichtet hatte, die Patientin habe die Arbeit am 1. März 2007 wieder zu 100 % aufgenommen und die Behandlung sei am 2. April 2007 abgeschlossen worden (Urk. 10/15). 1.2 Am 12. April 2010 meldete sich die Versicherte telefonisch bei der SUVA und teilte mit, sie leide aufgrund des Zeckenstichs nach wie vor respektive nun wieder verstärkt an Nacken- und Kopfschmerzen sowie Schwindel (Urk. 10/17). Daraufhin liess sie durch die ehemalige Arbeitgeberin einen Rückfall zum Un fallereignis von 2006 melden (Urk. 10/16: Rückfallmeldung vom 14. April 2010). Die SUVA nahm den Arztbericht von Dr. med. E.___, Fach arzt für Innere Medizin FMH, vom 20. August 2010 (Urk. 10/25, mit den diesem zuge gangenen Arztberichten, Urk. 10/26/1-7) zu den Akten und zog den Bericht von Dr. Z.___ vo m 13. Oktober 2010 (Urk. 10/35) sowie die Berichte der G.___ vom 17. September 2010 (Urk. 10/40), vom 29. September 2010 (Urk. 10/48) und vom 8. Oktober 2010 (Urk. 10/38) bei. Ferner wurden auch die von Dr. E.___ veranlassten Laborbefunde beigezogen (Urk. 10/47). Gestützt auf die Beurteilung des für die Abteilung Versicherungsmedizin der SUVA tätigen Dr. med. K.___, Facharzt für Neurologie FMH, Facharzt für Psychi a trie und Psychotherapie, z ertifizierter medizinischer Gutachter SIM, vom 28. Januar 2011 (Urk. 10/54) hielt die SUVA dafür, dass kein sicherer oder wahrscheinlicher Zusammenhang zwischen dem versicherten Ereignis und den gemeldeten Beschwerden bestehe; sie verneinte daher mit Verfügung vom 1. März 2011 eine über die Übernahme der Kosten der ersten Konsultation bei Dr. E.___ vom 26. April 2010 hinausgehende Leistungspflicht (Urk. 10/58).

1.2 Am 12. April 2010 meldete sich die Versicherte telefonisch bei der SUVA und teilte mit, sie leide aufgrund des Zeckenstichs nach wie vor respektive nun wieder verstärkt an Nacken- und Kopfschmerzen sowie Schwindel (Urk. 10/17). Daraufhin liess sie durch die ehemalige Arbeitgeberin einen Rückfall zum Un fallereignis von 2006 melden (Urk. 10/16: Rückfallmeldung vom 14. April 2010). Die SUVA nahm den Arztbericht von Dr. med. E.___, Fach arzt für Innere Medizin FMH, vom 20. August 2010 (Urk. 10/25, mit den diesem zuge gangenen Arztberichten, Urk. 10/26/1-7) zu den Akten und zog den Bericht von Dr. Z.___ vo m 13. Oktober 2010 (Urk. 10/35) sowie die Berichte der G.___ vom 17. September 2010 (Urk. 10/40), vom 29. September 2010 (Urk. 10/48) und vom 8. Oktober 2010 (Urk. 10/38) bei. Ferner wurden auch die von Dr. E.___ veranlassten Laborbefunde beigezogen (Urk. 10/47). Gestützt auf die Beurteilung des für die Abteilung Versicherungsmedizin der SUVA tätigen Dr. med. K.___, Facharzt für Neurologie FMH, Facharzt für Psychi a trie und Psychotherapie, z ertifizierter medizinischer Gutachter SIM, vom 28. Januar 2011 (Urk. 10/54) hielt die SUVA dafür, dass kein sicherer oder wahrscheinlicher Zusammenhang zwischen dem versicherten Ereignis und den gemeldeten Beschwerden bestehe; sie verneinte daher mit Verfügung vom 1. März 2011 eine über die Übernahme der Kosten der ersten Konsultation bei Dr. E.___ vom 26. April 2010 hinausgehende Leistungspflicht (Urk. 10/58). Dagegen erhob die Versicherte am 8. März 2011 Einsprache (Urk. 10/60/1). Zur Begründung verwies sie auf eine Stellungnahme des Dr. E.___ vom 3. März 2011 (Urk. 10/60/2-4). Die SUVA holte einen weiteren Bericht des Dr. Z.___ (Urk. 10/67: Bericht vom 2. September 2011 samt beigelegten Berichten von Spitälern, Kliniken und Spezialärzten) ein und zog Leistungszusammen stellun gen der Krankenversicherer seit 2003 (Urk. 10/68, Urk. 10/69, Urk. 10/71) bei. Am 5. März 2012 gab Dr. K.___ eine ergänzende neurologische Beurteilung ab (Urk. 10/73). Mit Entscheid vom 23. März 2012 wurde die Einsprache abge wiesen (Urk. 2 [= Urk. 10/74]).

Dagegen erhob die Versicherte am 8. März 2011 Einsprache (Urk. 10/60/1). Zur Begründung verwies sie auf eine Stellungnahme des Dr. E.___ vom 3. März 2011 (Urk. 10/60/2-4). Die SUVA holte einen weiteren Bericht des Dr. Z.___ (Urk. 10/67: Bericht vom 2. September 2011 samt beigelegten Berichten von Spitälern, Kliniken und Spezialärzten) ein und zog Leistungszusammen stellun gen der Krankenversicherer seit 2003 (Urk. 10/68, Urk. 10/69, Urk. 10/71) bei. Am 5. März 2012 gab Dr. K.___ eine ergänzende neurologische Beurteilung ab (Urk. 10/73). Mit Entscheid vom 23. März 2012 wurde die Einsprache abge wiesen (Urk. 2 [= Urk. 10/74]). 2. Hiergegen erhob die Versicherte am 9. Mai 2012 Beschwerde und beantragte, die SUVA sei zu verpflichten, die gesetzlichen Leistungen für den am 12. April 2010 aufgrund des Ereignisses vom 16. Mai 2006 gemeldeten Rückfall zu erbringen (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 2. Juli 2012 beantragte die Beschwerdegegnerin Abweisung der Beschwerde (Urk. 9, unter Beilage ihrer Akten, Urk. 10/1-74), was der Beschwerdeführerin mit Mitteilung vom 4. Juli 2012 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 11).

2. Hiergegen erhob die Versicherte am 9. Mai 2012 Beschwerde und beantragte, die SUVA sei zu verpflichten, die gesetzlichen Leistungen für den am 12. April 2010 aufgrund des Ereignisses vom 16. Mai 2006 gemeldeten Rückfall zu erbringen (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 2. Juli 2012 beantragte die Beschwerdegegnerin Abweisung der Beschwerde (Urk. 9, unter Beilage ihrer Akten, Urk. 10/1-74), was der Beschwerdeführerin mit Mitteilung vom 4. Juli 2012 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 11). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.

3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Mit Verfügung vom 1. März 2011 übernahm die Beschwerdegegnerin bloss die Kosten für die Labordiagnostik von Dr. E.___ vom 26. April 2010 und die erste internis tische Konsultation bei diesem Arzt als Abklärungskosten (Urk. 10/58). Im Übrigen lehnte sie ihre Leistungspflicht ab, woran sie mit dem ange fochte nen Einspracheentscheid vom 23. März 2012 festhielt (Urk. 2). Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin einen Anspruch der Beschwerde führerin auf weitere Ver sicherungs leistungen für den am 12./14. April 2010 geltend ge machten Rückfall zu Recht verneint hat.

1. Mit Verfügung vom 1. März 2011 übernahm die Beschwerdegegnerin bloss die Kosten für die Labordiagnostik von Dr. E.___ vom 26. April 2010 und die erste internis tische Konsultation bei diesem Arzt als Abklärungskosten (Urk. 10/58). Im Übrigen lehnte sie ihre Leistungspflicht ab, woran sie mit dem ange fochte nen Einspracheentscheid vom 23. März 2012 festhielt (Urk. 2). Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin einen Anspruch der Beschwerde führerin auf weitere Ver sicherungs leistungen für den am 12./14. April 2010 geltend ge machten Rückfall zu Recht verneint hat. 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin hat im angefochtenen Entscheid die zur Beurtei lung der Streitsache massgeblichen rechtlichen Grundlagen zum Anspruch auf Leis tungen der Unfall versicherung im Allgemeinen (Art. 6 Abs. 1 des Bundes gesetzes über die Unfall versicherung [UVG] in Verbin dung mit Art. 4 des Bun desgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG) und zum nebst anderem vorausgesetzten natürlichen Kausal zusammenhang zwischen dem Unfall und dem eingetretenen Schaden (BGE 129 V 177 E. 3.1 mit Hinweisen) zutreffend wieder gegeben. Darauf kann verwiesen werden. Zu ergänzen ist das Folgende:

2.1 Die Beschwerdegegnerin hat im angefochtenen Entscheid die zur Beurtei lung der Streitsache massgeblichen rechtlichen Grundlagen zum Anspruch auf Leis tungen der Unfall versicherung im Allgemeinen (Art. 6 Abs. 1 des Bundes gesetzes über die Unfall versicherung [UVG] in Verbin dung mit Art. 4 des Bun desgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG) und zum nebst anderem vorausgesetzten natürlichen Kausal zusammenhang zwischen dem Unfall und dem eingetretenen Schaden (BGE 129 V 177 E. 3.1 mit Hinweisen) zutreffend wieder gegeben. Darauf kann verwiesen werden. Zu ergänzen ist das Folgende: 2.2 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 der Verordnung über die Unfallversicherung, UVV ). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krank heit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt ; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen).

2.2 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 der Verordnung über die Unfallversicherung, UVV ). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krank heit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt ; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen). Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall er eignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallver siche rung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesund heitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine).

Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall er eignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallver siche rung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesund heitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine). 2.3

2.3 2.3.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

2.3.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.3.2 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpar teilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversiche rungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gut achterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 122 V 157 E. 1c; vgl. auch 123 V 331 E. 1c).

2.3.2 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpar teilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversiche rungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gut achterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 122 V 157 E. 1c; vgl. auch 123 V 331 E. 1c). 3.

3. 3.1

3.1 3.1.1 In seinem Bericht vom 20. August 2010 diagnostizierte Dr. E.___ einen Status nach FSME 2006, unter anderem mit ausgeprägten Kopfschmerzen, und Nacken schmerzen bei degenerativen Veränderungen der Halswirbelsäule. Er hielt sodann fest, bei der 59-jährigen Beschwerdeführerin sei im Mai 2006 eine typische zweizeitige Meningoenzephalitis aufgetreten, deren Abklärung eine FSME als Ursache ergeben habe. Seither – so Dr. E.___ weiter – bestünden aus geprägte Kopf- und Nackenschmerzen sowie eine deutlich verminderte körperli che und geistige Leistungsfähigkeit. Zur Zeit sei die Beschwerdeführerin nicht in der Lage, einer regelmässigen Arbeit nachzugehen. Bei der aktuellen Untersu chung habe physikalisch ausser einem Hartspann der zervikalen Para ver tebralmuskulatur kein wesentlicher pathologischer Befund erhoben werden können. Radiologisch hätten sich in der Halswirbelsäule degenerative Verän de rungen nachweisen lassen. Die speziellen Untersuchungen bezüglich Borrelia burgdorferi hätten keinen Hinweis auf das Vorliegen einer Lyme-Borreliose ergeben. Serologisch habe sich ein erhöhter FSME-IgG-Titer als Hinweis auf die durchgemachte FSME bestätigt. Dr. E.___ führte weiter aus, die Kopfschmerzen seien Folge der durchgemachten FSME. Die Nackenschmerzen, welche bezüglich Schmerzintensität von sekundärer Bedeutung seien, seien wahrscheinlich mit verursacht durch vorbestehende, bis 2006 indes asymptomatisch gebliebene degenerative Veränderungen (Urk. 10/25).

3.1.1 In seinem Bericht vom 20. August 2010 diagnostizierte Dr. E.___ einen Status nach FSME 2006, unter anderem mit ausgeprägten Kopfschmerzen, und Nacken schmerzen bei degenerativen Veränderungen der Halswirbelsäule. Er hielt sodann fest, bei der 59-jährigen Beschwerdeführerin sei im Mai 2006 eine typische zweizeitige Meningoenzephalitis aufgetreten, deren Abklärung eine FSME als Ursache ergeben habe. Seither – so Dr. E.___ weiter – bestünden aus geprägte Kopf- und Nackenschmerzen sowie eine deutlich verminderte körperli che und geistige Leistungsfähigkeit. Zur Zeit sei die Beschwerdeführerin nicht in der Lage, einer regelmässigen Arbeit nachzugehen. Bei der aktuellen Untersu chung habe physikalisch ausser einem Hartspann der zervikalen Para ver tebralmuskulatur kein wesentlicher pathologischer Befund erhoben werden können. Radiologisch hätten sich in der Halswirbelsäule degenerative Verän de rungen nachweisen lassen. Die speziellen Untersuchungen bezüglich Borrelia burgdorferi hätten keinen Hinweis auf das Vorliegen einer Lyme-Borreliose ergeben. Serologisch habe sich ein erhöhter FSME-IgG-Titer als Hinweis auf die durchgemachte FSME bestätigt. Dr. E.___ führte weiter aus, die Kopfschmerzen seien Folge der durchgemachten FSME. Die Nackenschmerzen, welche bezüglich Schmerzintensität von sekundärer Bedeutung seien, seien wahrscheinlich mit verursacht durch vorbestehende, bis 2006 indes asymptomatisch gebliebene degenerative Veränderungen (Urk. 10/25). 3.1.2 Im Bericht der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des F.___, welcher trotz Bezugnahme auf Ergebnisse späterer Untersuchungen und Abklärungen vom 26. Mai 2010 datiert, wurde festgehalten, ein in Frage stehendes depressives Syndrom könne nicht bestätigt werden. Die Beschwerde führerin klage zwar über Müdigkeit und Leistungsminderung, was an ein soma tisches Syndrom im Rahmen einer depressiven Episode denken lasse. Die Pati entin fühle sich jedoch subjektiv nicht depressiv, eine relevante depressive Symptomatik fehle. Das Hirnleistungsniveau sei differenziert testpsychologisch getestet worden. Dabei hätten die Leistungen im Normbereich gelegen, lediglich in wenigen Bereichen hätten sich Einschränkungen der Sorgfalt beziehungs weise des Arbeitstempos gezeigt. Das Kopfschmerzsyndrom sei daher eher weniger wahrscheinlich Ausdruck einer depressiven Episode. Differential diagnostisch sei im Rahmen der kernspintomographischen Untersuchung rein morphologisch ein Zusammenhang des Kopfschmerzsyndroms mit einer venö sen Malformation bereits als möglich erachtet worden. Die Patientin bringe es ausschliesslich mit dem Zeckenstich in ursächlichen Zusammenhang, gestehe jedoch auch ein gewisses Stressniveau am letzten Arbeitsplatz ein. Eine Psy chotherapie zur Verbesserung des Schmerzerlebens und des Umgangs mit der Leistungsminderung erscheine sinnvoll. In der auf Hochdeutsch geführten kli nischen psychiatrischen Untersuchung hätten sich Verdachtsmomente auf bestehende Einschränkungen der Auffassung, auf Wortfindungsstörungen, ein malig auf Neologismus sowie auf widersprüchliche, konkretistische Aus führungen ergeben. Da die Testpsychologie keine Defizite gezeigt habe, sei dies eventuell auf die sprachliche Barriere zurückzuführen. Anderseits seien im Kernspin von 2006 bereits mögliche arteriosklerotische mikrovaskuläre Läsio nen beschrieben worden. Diesbezüglich werde eine Evaluation des Gefäss-Risiko-Profils im Sinne einer Primär- beziehungsweise Sekundärprophylaxe von Hirnischämien empfohlen (Urk. 10/26/1-2).

3.1.2 Im Bericht der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des F.___, welcher trotz Bezugnahme auf Ergebnisse späterer Untersuchungen und Abklärungen vom 26. Mai 2010 datiert, wurde festgehalten, ein in Frage stehendes depressives Syndrom könne nicht bestätigt werden. Die Beschwerde führerin klage zwar über Müdigkeit und Leistungsminderung, was an ein soma tisches Syndrom im Rahmen einer depressiven Episode denken lasse. Die Pati entin fühle sich jedoch subjektiv nicht depressiv, eine relevante depressive Symptomatik fehle. Das Hirnleistungsniveau sei differenziert testpsychologisch getestet worden. Dabei hätten die Leistungen im Normbereich gelegen, lediglich in wenigen Bereichen hätten sich Einschränkungen der Sorgfalt beziehungs weise des Arbeitstempos gezeigt. Das Kopfschmerzsyndrom sei daher eher weniger wahrscheinlich Ausdruck einer depressiven Episode. Differential diagnostisch sei im Rahmen der kernspintomographischen Untersuchung rein morphologisch ein Zusammenhang des Kopfschmerzsyndroms mit einer venö sen Malformation bereits als möglich erachtet worden. Die Patientin bringe es ausschliesslich mit dem Zeckenstich in ursächlichen Zusammenhang, gestehe jedoch auch ein gewisses Stressniveau am letzten Arbeitsplatz ein. Eine Psy chotherapie zur Verbesserung des Schmerzerlebens und des Umgangs mit der Leistungsminderung erscheine sinnvoll. In der auf Hochdeutsch geführten kli nischen psychiatrischen Untersuchung hätten sich Verdachtsmomente auf bestehende Einschränkungen der Auffassung, auf Wortfindungsstörungen, ein malig auf Neologismus sowie auf widersprüchliche, konkretistische Aus führungen ergeben. Da die Testpsychologie keine Defizite gezeigt habe, sei dies eventuell auf die sprachliche Barriere zurückzuführen. Anderseits seien im Kernspin von 2006 bereits mögliche arteriosklerotische mikrovaskuläre Läsio nen beschrieben worden. Diesbezüglich werde eine Evaluation des Gefäss-Risiko-Profils im Sinne einer Primär- beziehungsweise Sekundärprophylaxe von Hirnischämien empfohlen (Urk. 10/26/1-2). 3.1.3 Die an der G.___ tätigen Neurologen Dres. med. H.___ und I.___ berichteten am 17. September 2010, die geklagten Kopf schmer zen würden semiologisch mehrheitlich einem Kopfschmerz vom Span nungstyp mit einzelnen migränösen Komponenten entsprechen. Bei klarem zeitlichem Zusammenhang mit viraler Meningitis sei von einem postinfek tionellen Kopf schmerz auszugehen. Des Weiteren klage die Patientin über eine Fatigue-Symptomatik, gegebenenfalls auch postinfektionellen Ursprungs. Hinweise für eine erhöhte Tagesschläfrigkeit hätten sich anamnestisch indes nicht ergeben (Urk. 10/40).

3.1.3 Die an der G.___ tätigen Neurologen Dres. med. H.___ und I.___ berichteten am 17. September 2010, die geklagten Kopf schmer zen würden semiologisch mehrheitlich einem Kopfschmerz vom Span nungstyp mit einzelnen migränösen Komponenten entsprechen. Bei klarem zeitlichem Zusammenhang mit viraler Meningitis sei von einem postinfek tionellen Kopf schmerz auszugehen. Des Weiteren klage die Patientin über eine Fatigue-Symptomatik, gegebenenfalls auch postinfektionellen Ursprungs. Hinweise für eine erhöhte Tagesschläfrigkeit hätten sich anamnestisch indes nicht ergeben (Urk. 10/40). 3.1.4 Die MR-Untersuchung des Schädels vom 28. September 2010 zeigte multiple vorwiegend subcorticale kleinste Läsionen im Marklager. Der befundende Neu roradiologe, Prof. Dr. med. J.___, hielt in seinem Bericht vom 29. September 2010 dafür, dass es sich dabei am ehesten um postischämische Defekte im Rahmen einer Migräne handle, differentialdiagnostisch könnten Residuen nach FSME nicht ausgeschlossen werden (Urk. 10/48).

3.1.4 Die MR-Untersuchung des Schädels vom 28. September 2010 zeigte multiple vorwiegend subcorticale kleinste Läsionen im Marklager. Der befundende Neu roradiologe, Prof. Dr. med. J.___, hielt in seinem Bericht vom 29. September 2010 dafür, dass es sich dabei am ehesten um postischämische Defekte im Rahmen einer Migräne handle, differentialdiagnostisch könnten Residuen nach FSME nicht ausgeschlossen werden (Urk. 10/48). 3.1.5 Nach dem Befund vom 29. Juli 2010 ist das Resultat der Infektserologie vom 27. Juli 2010 mit einem zurückliegenden FSME-Kontakt, nämlich einer Impfung oder früher durchgemachten Infektion, vereinbar (Urk. 10/47).

3.1.5 Nach dem Befund vom 29. Juli 2010 ist das Resultat der Infektserologie vom 27. Juli 2010 mit einem zurückliegenden FSME-Kontakt, nämlich einer Impfung oder früher durchgemachten Infektion, vereinbar (Urk. 10/47). 3. 2 In seiner neurologischen Beurteilung vom 5. M ärz 2012 führte Dr. K.___ aus, bezüglich der Antikörper gegen FSME-Virusantigene im Serum der Versicherten vom 22. und 27. Juni 2006 müsse davon ausgegangen werden, dass die bei der Beschwerdeführerin zu diesen Zeitpunkten nachgewiesen Antikörper durch die Impfung vom 8. Juni 2006 verursacht worden seien. Die (von Dr. E.___ veran lassten) Befunde des Labors L.___ aus dem Jahr 2010 bezüglich positiver IgG-Anti körper gegen FSME seien in der Befundung durch den Labor arzt als vereinbar „mit einem zurückliegenden FSME-Kontakt (Impfung oder früher du r chgemachte I n fektion)“ beurteilt worden (Urk. 10/73 S. 5). Die zusätz lich angeforderten Dokumente bezüglich ärztlicher Behandlungen ab dem Jahr 2003 und für den Zeitraum nach dem Jahr 2006 würden bestätigen, dass als Folge einer möglichen FSME bei der Beschwerde führerin keine organischen oder strukturellen neurologischen Dauerfolgen entstanden seien (Urk. 10/73 S. 6)

3. 2 In seiner neurologischen Beurteilung vom 5. M ärz 2012 führte Dr. K.___ aus, bezüglich der Antikörper gegen FSME-Virusantigene im Serum der Versicherten vom 22. und 27. Juni 2006 müsse davon ausgegangen werden, dass die bei der Beschwerdeführerin zu diesen Zeitpunkten nachgewiesen Antikörper durch die Impfung vom 8. Juni 2006 verursacht worden seien. Die (von Dr. E.___ veran lassten) Befunde des Labors L.___ aus dem Jahr 2010 bezüglich positiver IgG-Anti körper gegen FSME seien in der Befundung durch den Labor arzt als vereinbar „mit einem zurückliegenden FSME-Kontakt (Impfung oder früher du r chgemachte I n fektion)“ beurteilt worden (Urk. 10/73 S. 5). Die zusätz lich angeforderten Dokumente bezüglich ärztlicher Behandlungen ab dem Jahr 2003 und für den Zeitraum nach dem Jahr 2006 würden bestätigen, dass als Folge einer möglichen FSME bei der Beschwerde führerin keine organischen oder strukturellen neurologischen Dauerfolgen entstanden seien (Urk. 10/73 S. 6) Aus den zur Klärung des Beschwerdeverlaufs nach den akuten Symptomen Mitte des Jahres 2006 angeforderten Unterlagen gehe hervor, dass sich die Be schwerdeführerin bis anfangs des Jahres 2007 wiederholt wegen Kopfweh bei Dr. Z.___ in Behandlung b egeben habe. Ab Mitte des Jahres 2007 sei in den vor liegenden Dokumenten über ambulante und stationäre Behandlungen der Beschwerdeführerin keine Klage über ein Kopfwehleiden dokumentiert. Auch der Hinweis von Dr. Z.___ am 13. Oktober 2010, dass die Beschwerdeführerin vor der Diagnose einer FSME im Jahr 2006 nie über wesentliche Kopfschmerzen geklagt habe, könne im Umkehrschlus s nicht eine FSME-Bedingtheit von Kopf weh begründen. Es sei durchaus vorstellbar, dass die bei der Beschwerde führerin vorliegende venöse Gefässanomalie (DVA) des Gehirns für rezi divieren de Kopf schmerzen verantwortlich sei. Während der Hospitali sation im Spital B.___ vom 18. bis 21. Januar 2008 (zur „Platten-Osteosynthese im Bereich des distalen Radius rechts“ am 18. Januar 2008) und in den ambulanten Nachun tersuchungen bis zum April 2008 sei en kein Kopfweh und keine andere n Folge beschwerden bezüglich einer früheren FSME doku mentiert. Es sei nicht erkenn bar, dass die Beschwerdeführerin ab Mitte 2006 bis zur Rückfallmeldung im Jahr 2010 kontinuierlich an einem behandlungsbe dürftigen Kopfschmerzsyn drom gelitten hätte (Urk. 10/ 73 S. 6).

Aus den zur Klärung des Beschwerdeverlaufs nach den akuten Symptomen Mitte des Jahres 2006 angeforderten Unterlagen gehe hervor, dass sich die Be schwerdeführerin bis anfangs des Jahres 2007 wiederholt wegen Kopfweh bei Dr. Z.___ in Behandlung b egeben habe. Ab Mitte des Jahres 2007 sei in den vor liegenden Dokumenten über ambulante und stationäre Behandlungen der Beschwerdeführerin keine Klage über ein Kopfwehleiden dokumentiert. Auch der Hinweis von Dr. Z.___ am 13. Oktober 2010, dass die Beschwerdeführerin vor der Diagnose einer FSME im Jahr 2006 nie über wesentliche Kopfschmerzen geklagt habe, könne im Umkehrschlus s nicht eine FSME-Bedingtheit von Kopf weh begründen. Es sei durchaus vorstellbar, dass die bei der Beschwerde führerin vorliegende venöse Gefässanomalie (DVA) des Gehirns für rezi divieren de Kopf schmerzen verantwortlich sei. Während der Hospitali sation im Spital B.___ vom 18. bis 21. Januar 2008 (zur „Platten-Osteosynthese im Bereich des distalen Radius rechts“ am 18. Januar 2008) und in den ambulanten Nachun tersuchungen bis zum April 2008 sei en kein Kopfweh und keine andere n Folge beschwerden bezüglich einer früheren FSME doku mentiert. Es sei nicht erkenn bar, dass die Beschwerdeführerin ab Mitte 2006 bis zur Rückfallmeldung im Jahr 2010 kontinuierlich an einem behandlungsbe dürftigen Kopfschmerzsyn drom gelitten hätte (Urk. 10/ 73 S. 6). Wie bereits in der neurologischen Beurteilung vom 17. Januar 2011 ausgeführt, sei eine Rückfallkausalität bezüglich der im Jahr 2010 und nach folgend beste henden Beschwerden zu den Mitte des Jahres 2007 dokumen tierten Beschwer den nicht mit Wahrscheinlichkeit anzunehmen. Unverändert zu dieser früheren neurologischen Beurteilung sei bei der Beschwerdeführerin keine organische oder strukturelle Schädigung als Folge einer FSME nachweisbar (Urk. 10/73 S. 7).

Wie bereits in der neurologischen Beurteilung vom 17. Januar 2011 ausgeführt, sei eine Rückfallkausalität bezüglich der im Jahr 2010 und nach folgend beste henden Beschwerden zu den Mitte des Jahres 2007 dokumen tierten Beschwer den nicht mit Wahrscheinlichkeit anzunehmen. Unverändert zu dieser früheren neurologischen Beurteilung sei bei der Beschwerdeführerin keine organische oder strukturelle Schädigung als Folge einer FSME nachweisbar (Urk. 10/73 S. 7). 3. 3 Dr. E.___ führte in seiner Stellungnahme vom 3. März 2011 aus, dass die FSME nicht folgenlos abgeheilt sei. Die Beschwerdeführerin habe ihre Arbeit zwar wieder aufnehmen können, aber unter grosse r Mühe und Anstrengung. Sie habe bei der Arbeit ihre ursprüngliche Leist ungsfähigkeit nie mehr erreicht, habe regelmässig Schmerzmittel benötigt sowie unrezeptierte Kopfwehmittel einge nommen und sei auch ohne regelmässigen Arztbesuch chro nisch krank ge blieben (Urk. 10/60/3). Am 6. Mai 2012 beantwortete Dr. E.___ Fragen des Rechtsvertreters der Be schwerdeführerin ( Urk. 3/3). Dr. E.___ legte dar, dass bei der Beschwerdeführerin wohl keine struk turelle, morphologische Schädigung (normale anato mische Verhältnisse), aber eine neurofunktionelle Schädigung vorliege, d. h. die Schädigung bestehe in den Hirnzellen, was zu einer einge schränkten Hirn leistung (Konzentrations störungen etc. ) führe. Diese könn e nicht mit einem MRI, CT, EEG etc. objektiviert werden. Die aufgeführten Beschwerden seien unspezifisch und könnten einzig durch den zeitlichen Zusam menhang mit der FSME in Verbindung gebracht werden. Es würden zwar nicht spezifische, aber typische Beschwerden vorliegen, wie sie nach einer durchge machten akuten Meningoenzephalitis persistieren könnten ( Urk. 3/3 S. 2).

3. 3 Dr. E.___ führte in seiner Stellungnahme vom 3. März 2011 aus, dass die FSME nicht folgenlos abgeheilt sei. Die Beschwerdeführerin habe ihre Arbeit zwar wieder aufnehmen können, aber unter grosse r Mühe und Anstrengung. Sie habe bei der Arbeit ihre ursprüngliche Leist ungsfähigkeit nie mehr erreicht, habe regelmässig Schmerzmittel benötigt sowie unrezeptierte Kopfwehmittel einge nommen und sei auch ohne regelmässigen Arztbesuch chro nisch krank ge blieben (Urk. 10/60/3). Am 6. Mai 2012 beantwortete Dr. E.___ Fragen des Rechtsvertreters der Be schwerdeführerin ( Urk. 3/3). Dr. E.___ legte dar, dass bei der Beschwerdeführerin wohl keine struk turelle, morphologische Schädigung (normale anato mische Verhältnisse), aber eine neurofunktionelle Schädigung vorliege, d. h. die Schädigung bestehe in den Hirnzellen, was zu einer einge schränkten Hirn leistung (Konzentrations störungen etc. ) führe. Diese könn e nicht mit einem MRI, CT, EEG etc. objektiviert werden. Die aufgeführten Beschwerden seien unspezifisch und könnten einzig durch den zeitlichen Zusam menhang mit der FSME in Verbindung gebracht werden. Es würden zwar nicht spezifische, aber typische Beschwerden vorliegen, wie sie nach einer durchge machten akuten Meningoenzephalitis persistieren könnten ( Urk. 3/3 S. 2). 4.

4. 4.1 Ausschlaggebend dafür, dass die Beschwerdegegnerin auf grund des behaupteten Ereignisses vom Mai 2006 Leistungen erbrachte, war der entsprechende Antrag von Dr. D.___ von der Abteilung Arbeitsmedizin der Beschwerdegegnerin vom 2 6. Oktober 2006, welcher damals zur Begründung anführte, dass es sich bei den Beschwerden der Beschwerdeführerin aufgrund der Befunde der Blu t unter suchungen und der vorangegangene n klinische n Symptomatik „ am ehesten “ um eine FSME gehandelt haben dürfte ( Urk. 10/9).

4.1 Ausschlaggebend dafür, dass die Beschwerdegegnerin auf grund des behaupteten Ereignisses vom Mai 2006 Leistungen erbrachte, war der entsprechende Antrag von Dr. D.___ von der Abteilung Arbeitsmedizin der Beschwerdegegnerin vom 2 6. Oktober 2006, welcher damals zur Begründung anführte, dass es sich bei den Beschwerden der Beschwerdeführerin aufgrund der Befunde der Blu t unter suchungen und der vorangegangene n klinische n Symptomatik „ am ehesten “ um eine FSME gehandelt haben dürfte ( Urk. 10/9). S owohl Dr. K.___ ( Urk. 10/73 S. 5 ) als auch Dr. E.___ ( Urk. 3/3 S. 1) halten es aber für mö glich, dass die serologischen Befunde vom 2 2. Juni 2006 (Urk. 10/4/9) auf die am 8. Juni 2006 in der Praxis von Dr. Z.___ vorgenom me ne FSME-Impfung (vgl. Urk. 10/5) zurückgeführt werden könnten. Es ist somit nicht ausgeschlossen, dass im Jahre 2006 nur eine Impfreaktion vor gele gen hatte. Wie Dr. E.___ indes zu Recht festhielt (Urk. 3/3 S. 1), ist eine solche sehr selten. Was die klinischen Symptome betrifft, so verweist Dr. E.___ auf den klas sischen – für eine FSME-Meningo en zephalitis typischen – zwei phasigen Krankheitsverlauf (Urk. 10/25/1, Urk. 10/60/3). Dr. E.___ untersuchte die Beschwerdeführerin allerdings erstmals bei der ambulanten Ab klärung vom 26. April 2010 (Urk. 10/25/1). Letztlich muss die von Dr. K.___ in s einer neu rologischen Beurteilung vom 5. März 2012 (Urk. 10/73) aufgeworfene Frage, ob bei der Be schwerdeführerin im Jahr 2006 überhaupt eine FSME-Erkrankung bestand, vor liegend nicht weiter geprüft werden. Zum einen anerkannte die Beschwerdegegnerin damals ihre Leistungspflicht, zum anderen ist – wie nach folgend dargelegt wird (E. 4.2-4.3) – der Kausal zusammenhang zwischen dem geltend gemachten Ereignis vom Mai 2006 und den am 12./1 4. April 2010 als Rückfall gemeldeten Beschwerden nicht gegeben.

S owohl Dr. K.___ ( Urk. 10/73 S. 5 ) als auch Dr. E.___ ( Urk. 3/3 S. 1) halten es aber für mö glich, dass die serologischen Befunde vom 2 2. Juni 2006 (Urk. 10/4/9) auf die am 8. Juni 2006 in der Praxis von Dr. Z.___ vorgenom me ne FSME-Impfung (vgl. Urk. 10/5) zurückgeführt werden könnten. Es ist somit nicht ausgeschlossen, dass im Jahre 2006 nur eine Impfreaktion vor gele gen hatte. Wie Dr. E.___ indes zu Recht festhielt (Urk. 3/3 S. 1), ist eine solche sehr selten. Was die klinischen Symptome betrifft, so verweist Dr. E.___ auf den klas sischen – für eine FSME-Meningo en zephalitis typischen – zwei phasigen Krankheitsverlauf (Urk. 10/25/1, Urk. 10/60/3). Dr. E.___ untersuchte die Beschwerdeführerin allerdings erstmals bei der ambulanten Ab klärung vom 26. April 2010 (Urk. 10/25/1). Letztlich muss die von Dr. K.___ in s einer neu rologischen Beurteilung vom 5. März 2012 (Urk. 10/73) aufgeworfene Frage, ob bei der Be schwerdeführerin im Jahr 2006 überhaupt eine FSME-Erkrankung bestand, vor liegend nicht weiter geprüft werden. Zum einen anerkannte die Beschwerdegegnerin damals ihre Leistungspflicht, zum anderen ist – wie nach folgend dargelegt wird (E. 4.2-4.3) – der Kausal zusammenhang zwischen dem geltend gemachten Ereignis vom Mai 2006 und den am 12./1 4. April 2010 als Rückfall gemeldeten Beschwerden nicht gegeben. 4.2 Der Zusammenstellung von Dr. Z.___ zur Krankengeschichte der Beschwerde führerin ist zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin seit der Diagnose FSME vom 4. August 2006 bis April 2007 über teils chronische Kopf schmerzen ge klagt hatte (Urk. 10/67/1). Laut Unfallschein UVG wurde der Beschwerde führe rin ab 1. März 2007 kein e Arbeitsunfähigkeit mehr attestiert (Urk. 10/14). Am 1 2. April 2007 erklärte Dr. Z.___, die FSME-Behandlung sei per 2. April 2007 abgeschlossen worden ( Urk. 10/1 5 ). Danach finden sich in der Krankenge schichte der Beschwerdeführerin keine Einträge zu Kopfschmerzen mehr ( Urk. 10/67/1-2). Sie war noch bis zum Juli 2008 wegen verschiedener anderer Leiden bei Dr. Z.___ in Behandlung ( Urk. 10/35, Urk. 10/67/1 ). Die Kranken versicherung EGK, bei welcher die Beschwerde füh rerin seit 2005 versichert ist, teilte der Beschwerdegegnerin am 1 0. November 2011 mit, die Beschwerde füh rerin habe zwischen 2005 und 2009 keine Leistungen aus der Grundver siche rung bzw. keine grösseren Leistungen aus der Zusatzversicherung bezogen ( Urk. 10/69). Dass seit der geltend gemachten FSME-Erkrankung an haltend Kopfschmerzen und somit Brückensymptome (vgl. Urteil des Bundes gerichts U 119/04 vom 11. No vember 2004, E. 2.1 ) bestanden hätten, ist somit aufgrund der Akten nicht ausgewiesen.

4.2 Der Zusammenstellung von Dr. Z.___ zur Krankengeschichte der Beschwerde führerin ist zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin seit der Diagnose FSME vom 4. August 2006 bis April 2007 über teils chronische Kopf schmerzen ge klagt hatte (Urk. 10/67/1). Laut Unfallschein UVG wurde der Beschwerde führe rin ab 1. März 2007 kein e Arbeitsunfähigkeit mehr attestiert (Urk. 10/14). Am 1 2. April 2007 erklärte Dr. Z.___, die FSME-Behandlung sei per 2. April 2007 abgeschlossen worden ( Urk. 10/1 5 ). Danach finden sich in der Krankenge schichte der Beschwerdeführerin keine Einträge zu Kopfschmerzen mehr ( Urk. 10/67/1-2). Sie war noch bis zum Juli 2008 wegen verschiedener anderer Leiden bei Dr. Z.___ in Behandlung ( Urk. 10/35, Urk. 10/67/1 ). Die Kranken versicherung EGK, bei welcher die Beschwerde füh rerin seit 2005 versichert ist, teilte der Beschwerdegegnerin am 1 0. November 2011 mit, die Beschwerde füh rerin habe zwischen 2005 und 2009 keine Leistungen aus der Grundver siche rung bzw. keine grösseren Leistungen aus der Zusatzversicherung bezogen ( Urk. 10/69). Dass seit der geltend gemachten FSME-Erkrankung an haltend Kopfschmerzen und somit Brückensymptome (vgl. Urteil des Bundes gerichts U 119/04 vom 11. No vember 2004, E. 2.1 ) bestanden hätten, ist somit aufgrund der Akten nicht ausgewiesen. 4.3 Die Ärzte der G.___ gingen von einem postinfektionellen Kopf schmerz aus, weil ein klarer zeitlicher Zusammenhang mit der viralen Men ingi tis bestehe. Dabei stütz t en sie sich auf die anamnestischen Angaben der Beschwerde führerin (Urk. 10/40/ 1, Urk. 10/40/4). D ie bei der MR-Untersuchung des Schädels in der G.___ vom 29. September 2010 erhobene n Befund e sprach en indes am ehesten für postischä mische Defekte im Rahmen einer Mig räne. Residueen nach FSME wurden nur differential diag nostisch in Betracht gezogen (E. 3. 1.4 ). D er von Dr. E.___ be schrie bene n neuro fun k tionelle n Schädigung mit eingeschränkter Hirnleistung (Konzen trations störungen) (E. 3. 3 ) stehen die Ergebnisse der testpsychologischen Unter suchung im F.___ vom 1 7. Juni 2010 gegenüber, welche namentlich ergab, dass bei der Beschwerde führerin Konzentration und Auf merksamkeit normge recht seien ( Urk. 10/26/6). Schliess lich kann die Beschwerdeführerin auch aus dem aufgeleg t en Aufsatz bezüglich „Spätfolgen nach Frühsommer-Meningoen zepha litis“ aus dem Jahr 2000 (Urk. 3/4) nichts zu ihren Gunsten ab leiten.

4.3 Die Ärzte der G.___ gingen von einem postinfektionellen Kopf schmerz aus, weil ein klarer zeitlicher Zusammenhang mit der viralen Men ingi tis bestehe. Dabei stütz t en sie sich auf die anamnestischen Angaben der Beschwerde führerin (Urk. 10/40/ 1, Urk. 10/40/4). D ie bei der MR-Untersuchung des Schädels in der G.___ vom 29. September 2010 erhobene n Befund e sprach en indes am ehesten für postischä mische Defekte im Rahmen einer Mig räne. Residueen nach FSME wurden nur differential diag nostisch in Betracht gezogen (E. 3. 1.4 ). D er von Dr. E.___ be schrie bene n neuro fun k tionelle n Schädigung mit eingeschränkter Hirnleistung (Konzen trations störungen) (E. 3. 3 ) stehen die Ergebnisse der testpsychologischen Unter suchung im F.___ vom 1 7. Juni 2010 gegenüber, welche namentlich ergab, dass bei der Beschwerde führerin Konzentration und Auf merksamkeit normge recht seien ( Urk. 10/26/6). Schliess lich kann die Beschwerdeführerin auch aus dem aufgeleg t en Aufsatz bezüglich „Spätfolgen nach Frühsommer-Meningoen zepha litis“ aus dem Jahr 2000 (Urk. 3/4) nichts zu ihren Gunsten ab leiten. 4.4 Da der Nachweis eines Kausal zusammenhanges zwischen den als Rückfall gemel deten Beschwerden und dem geltend gemachten Ereignis vom Mai 2006 nicht mit dem Grad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit gelingt, trägt die Beschwerdeführerin die Folgen der Beweis lo sig keit (BGE 115 V 133 E. 8a).

4.4 Da der Nachweis eines Kausal zusammenhanges zwischen den als Rückfall gemel deten Beschwerden und dem geltend gemachten Ereignis vom Mai 2006 nicht mit dem Grad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit gelingt, trägt die Beschwerdeführerin die Folgen der Beweis lo sig keit (BGE 115 V 133 E. 8a). 5. Nach dem Gesagten erweist sich d er angefochtene Einspracheentscheid vom 2 3. März 2012 ( Urk. 2) als rechtens, was zur vollumfänglichen Abweisung der Beschwerde führt.

5. Nach dem Gesagten erweist sich d er angefochtene Einspracheentscheid vom 2 3. März 2012 ( Urk. 2) als rechtens, was zur vollumfänglichen Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Thomas Gabathuler

Rechtsanwalt Thomas Gabathuler - Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf

Rechtsanwalt Dr. Beat Frischkopf - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

HurstHübscher

VC/HR/MPversandt