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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2023.00456 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Sozialversicherungsrichterin Slavik Gerichtsschreiberin Lanzicher Urteil vom 28. Juni 2024 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf Webernstrasse 5, Postfach, 8610 Uster gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1965 geborene X.___ war zuletzt seit 1. März 2014 als Hauswart angestellt. Am 2 9. Januar 2019 meldete er sich unter Hinweis auf eine seit September 2017 bestehende gesundheitliche Beeinträchtigung (Abnützungs erscheinungen in den Knien) bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/20, vgl. auch Urk. 8/38 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte medizinische und erwerbliche Abklärungen und stellte dem Versicherten mit Vorbescheid vom 1 8. Juni 2020 die Zusprache einer halben Rente der Invalidenversicherung ab dem 1. Oktober 2019 in Aussicht ( Urk. 8/64). Nach Einwand des Versicherten ( Urk. 8/75) liess die IV-Stelle ihn durch das Y.___ orthopädisch-psychiatrisch begutachten (Expertise vom 17. Mai 2021 ; Urk. 8/105 ) und wies das Leistungs begehren n ach erneut durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 8/174 und Urk. 8/180 ) mit Verfügung vom 4. August 2023 (Urk. 2) ab. 2. Dagegen erhob der Versicherte am 1 2. September 2023 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihm eine Invalidenrente zuzusprechen. Zudem seien ihm berufliche Massnahmen zu gewähren. Eventualiter sei die Sache zur weiteren Abklärung und Neubeurteilung an die Vorinstanz zurückzuweisen. Am 2 0. Oktober 2023 (Urk. 7 ) beantragte die IV-Stelle, die Beschwerde sei abzuweisen. Mit Eingabe vom 2 2. November 2023 ( Urk. 12) verzichtete die Beschwerdegegnerin auf eine Stellungnahme zu den vom Beschwerdeführer neu aufgelegten Berichten ( Urk. 5-6 und Urk. 9-10), was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 2 4. November 2023 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 13 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) in Kraft getreten. Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar 202 2. Entsprechend den allgemeinen intertemporal rechtlichen Grundsätzen (vgl. BGE 144 V 210 E. 4.3.1) ist nach der bis zum 31. Dezember 2021 geltenden Rechtslage zu beurteilen, ob bis zu diesem Zeitpunkt ein Renten anspruch entstanden ist. Steht ein erst nach dem 1. Januar 2022 entstandener Rentenanspruch zur Diskussion, findet darauf das seit diesem Zeitpunkt geltende Recht Anwendung (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_452/2023 vom 24. Januar 2024 E. 3.2.1 mit Hinweisen). Auf Grund der im Januar 2019 anhängig gemachten Anmeldung bei der Invalidenversicherung könnten allfällige Leistungen frühestens ab Juli 2019 ausgerichtet werden (vgl. Art. 29 Abs. 1 IVG). In dieser übergangsrechtlichen Konstellation ist die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesene Rechtslage mass gebend, die im Folgenden soweit nichts anderes vermerkt ist jeweils in dieser Version wiedergegeben, zitiert und angewendet wird. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähig keit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene leistungsabweisende Verfügung vom 4. August 2023 (Urk. 2) damit, dass der Beschwerdeführer in einer leidensangepassten Tätigkeit zu 70 % arbeitsfähig sei. Ein leidensbedingter Abzug rechtfertige sich nicht und e s bestehe ein rentenausschliessender Invalidi tätsgrad. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit der Begutachtung sei nicht ausgewiesen (S. 1-2 und S. 4). Die Wartezeit sei auf den 2 2. Oktober 2018 anzusetzen, habe der Beschwerdeführer doch vom 1 5. Mai bis 2 1. Oktober 2018 keine Krankentaggelder bezogen und sei in diesem Zeitraum entsprechend von einer Arbeitsfähigkeit und -tätigkeit auszugehen. Wegen fehlende n Eingliederungswillen s bestehe auch kein Anspruch auf Eingliederungsmass nahmen (S. 3-4). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), auf das Gutachten sei - aus näher dargelegten Gründen - nicht abzustellen, zumal sich die im Gutachten prognostizierte Steigerung der Arbeitsfähigkeit nicht eingestellt habe (S. 6-7 ). Das Vorbringen der Beschwerdegegnerin, wonach gemäss dem regionalen ärztlichen Dienst ( RAD ) keine Veränderung im Vergleich zur Begutachtung vorliege, sei zudem klar aktenwidrig, betone dieser doch, dass er spätestens ab Mitte September 2021 eine andere Arbeitsfähigkeit postuliere. Der RAD gehe davon aus, dass seither eine leidensangepasste Tätigkeit während sechs Stunden pro Tag möglich sei, wobei zusätzlich eine Leistungsminderung von 30 % aus psychiatrischer Sicht bestehe. Nichtsdestotrotz werde im angefoch tenen Entscheid an einer Einschränkung von 30 % in Bezug auf eine voll schichtige Tätigkeit festgehalten. Es könne nicht angehen, dass die Beschwerde gegnerin - ohne noch einmal mit dem RAD Rücksprache zu nehmen - sich über dessen Reduktion der vollschichtigen Präsenz auf sechs Stunden pro Tag einfach hinwegsetze. Selbst wenn also davon ausgegangen werden sollte, dass sich sein Gesundheitszustand erst per September 2021 verschlechtert habe, so habe er ab 1. Dezember 2021 Anspruch auf mindestens eine Viertelsrente (S. 11-1 4 ). Das Wartejahr habe bereits im September 2017 begonnen, es sei von einem höheren Valideneinkommen auszugehen und ein Leidensabzug von 25 % vorzunehmen, womit ein Invaliditätsgrad von 66 % resultiere. Zudem seien weitere gesundheit liche Beschwerden zu Unrecht unberücksichtigt geblieben (S. 15-17). Selbst wenn auf die angefochtene Verfügung abgestellt würde, so hätte die Beschwerdegeg nerin bei einem Invaliditätsgrad von 21 % berufliche Massnahmen zu prüfen. Von einer mangelnden Motivation dazu lasse sich in den Akten nichts finden. Die Sache sei daher hinsichtlich der Frage nach beruflichen Massnahmen, insbe sondere auch nach Eingliederungsmassnahmen, zu weiteren Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 17-18). 3. 3.1 Die behandelnden Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychothera pie, und Prof. Dr. A.___, Fachpsychologe für Psychotherapie ASP, stellten in ihrem Bericht vom 7. April 2020 ( Urk. 8/47) die Diagnose einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung / impulsiver Typus (ICD-10 F60.30) mit mittel gradig depressiver Episode (ICD-10 F32.1) und hielten fest, dass der Beschwerde führer seit dem 2 9. Oktober 2019 fünf m al zu ihnen gekommen sei. Er habe im Februar und Juni 2019 zwei Beinoperationen gehabt und sei seither krank geschrieben. An der Folge dieser nicht geglückten Operationen leide er sichtlich, ein grosser Leidensdruck werde spürbar: er komme einerseits an einem Stock, sei übergewichtig, bewege sich mühsam vorwärts und habe ständig Schmerzen. Andererseits sei er unzufrieden mit seinen Ärzten, die ihn operiert hätten. Zudem erschwere ihm seine psychische Erregbarkeit das Leben. Er werde rasch wütend und verliere die Kontrolle über sich und seine Handlungen, was ihm später leidtue. Er zeige eine deutliche Tendenz, Impulse ohne Berücksichtigung von Konsequenzen auszuagieren, und könne sein Verhalten in gewissen Situation en nicht kontrollieren. Für den Moment müsse aus psychiatrisch-psychologischer Sicht von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit ausgegangen werden. Der Beschwerde führer leide einerseits unter seiner emotionalen Instabilität, andererseits sei seine Fähigkeit, seine Handlungen zu steuern, eingeschränkt. 3. 2 Dr. med. B.___, FMH Chirurgische Orthopädie, und Dr. med. C.___, FMH Psychiatrie und Psychotherapie, vom Y.___ stellten in ihrem Gutachten vom 17. Mai 2021 ( Urk. 8/105/1-40 ) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 7-8 ): - c hronische Depression, gegenwärtig leicht bis mittelschwer ausgeprägt (ICD-10 F33.0) - p sychische Faktoren bei den orthopädischen Diagnosen (ICD-10 F54) - Gonalgie unklarer Ursache beidseits bei freier Beweglichkeit, Bandstabilität und fehlenden Irritationszeichen intraartikulär, VD femoropatel la r-bedingt bei - Status nach endoprothetischer Versorgung des rechten Kniegelenkes am 31. Januar 2019 rechts und am 25. April 2019 links - R öntgen beider Kniegelenke vom 1 7. März 2021 : Zustand nach endopro thetischer Versorgung beider Kniegelenke bei regelrechtem Prothesensitz ohne Hinweise auf Lockerungen, leichtgradige femoropatellare Arthrose-Zeichen - c hronisches lumbovertebrogenes Syndrom mit symptomatischer lumbo sakraler Facetten- und interspinöser Nearthrose ohne radikuläre Reiz- oder Ausfal l symptomatik bei - RF: Adipositas permagna, hochgradige r Insuffizienz der muskulären Wirbelsäulenstabilisatoren, Fehlstatik - Röntgen LWS vom 1 7. März 2021 : m ehrsegment ale leichtere Osteochond rosen und Spondylarthrosen, kurzbogige tiefe Hyperlordosis, Baastrup Phänomene, Olisthesis L5/S1 Zudem hielten sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fest (S. 8 ): - Status nach Magenbypass-Operation - Fehlbildung an den Mittelfingern beider Hände mit Verkürzung - Status nach Amputation des Zehenendgliedes Dig I rechts, operativ versorgt Dazu führten sie aus, b eim Beschwerdeführer sei am 3 1. Januar 2 019 eine Knie-TEP rechts und am 2 5. April 2019 links durchgeführt worden. Nach seinen Angaben sei es hierdurch eher zu einer Verschlechterung der Kniegelenks beschwerden gekommen. Bei der aktuellen Untersuchung habe er über Ruhe schmerzen und belastungsabhängige Schmerzen peripatellär lateralbetont geklagt. Die klinische Untersuchung sei durch eine Abwehrhaltung bei allen Un t ersuchungsschritten geprägt gewesen. So sei eine Reihe von Untersuchungs schritten schlichtweg abgelehnt beziehungsweise als nicht durchführbar bezeich net worden, so zum Beispiel der Zehen- und Hackenstand, das Eingehen in die Hocke, Flexion der Wirbelsäule etc. Bereits beim Ausziehen habe sich ein groteskes Bewegungsverhalten gezeigt. Dies sei ausgesprochen umständlich und extrem langsam durchgeführt worden. Beim Anziehen sei via Natel ein Sohn herbeigerufen worden, welcher - ohne wesentliche Mitarbeit des Betroffenen - den Beschwerdeführer angezogen habe. Es hätten sich eine Reihe von Inkonsis tenzen gezeigt, welche die Beurteilbarkeit erschwer t hätt en. So sei bei der Funktionsprüfung der Kniegelenke schon die kleinste Beugung als hochschmerz haft bezeichnet worden, wohingegen unbeachtet eine freie Flexion der Knie gelenke bis 90°/120° durchgeführt werde. Bezüglich der Befunderhebung sei an den Kniegelenken kein Reizzustand, kein Erguss und keine Kapselschwellung zu erkennen gewesen, ebenso wenig eine Instabilität. Auch die Röntgenaufnahmen beider Kniegelenke hätten keinerlei Auffälligkeiten erkennen lassen. Der Prothesensitz sei regelrecht, Lockerungszeichen würden sich nicht erkennen lassen. Speziell seien auch an der Rückseite der Patella nur leichte arthrotische Veränderungen ersichtlich. Zu berücksichtigen sei hierbei jedoch das vorgängige MRI vom 1 5. Oktober 2019, welches für einen re t ropatellaren Reizzustand spreche. Allerdings zeig e die aktuelle Klinik keine relevanten Irritationszeichen. Als weiterer Beschwerdekomplex w ü rden Rückenschmerzen genannt. Die Symptomatik werde auf den lumbosakralen Übergang lokalisiert. Bei der Unter suchung werde jede aktive und passive Bewegungsprüfung der Wirbelsäule verweigert. Angegeben werde ein umschriebener Druckschmerz ausschliesslich am lumbosakralen Übergang, den lumbosakralen Facetten und Do rn fortsätzen entsprechend. Hinweise auf radikuläre Irritationen oder Ausfälle erg ä ben sich nicht. Die Röntgenaufnahme der LWS in zwei Ebenen vom 1 7. März 2021 zeig e fortgeschrittene degenerative Veränderungen, speziell bei L4/5/S1 im Sinne von Osteochondrosen und Spondylarthrosen, zudem auch an den Iliosakralgelenken. Als schmerzerzeugend könn t en an der LWS die unteren lumbalen Facetten sowie auch interspinöse Nearthrosen definiert werden. Es lieg e somit an der LWS ein fortgeschrittenes lumbovertebrogenes Syndrom vor mit symptomerzeugenden lumbosakralen Facetten und interspinösen Nearthrosen ohne radikuläre Irritatio nen oder Defizite. Genannt werde ein Taubheitsgefühl an der Vorderseite beider Oberschenkel. Eine Minderung dieses Taubhei t sgefühls werde durch Anheben der Fettschürze vermindert demonstriert. Es handle sich hier um eine Meralgie im Sinne einer Adipositas-bedingten Kompression des Nervus cutaneus femoris lateralis beim Durchtritt unter dem Leistenband. Zusammenfassend seien auf orthopädischem Fachgebiet festzustellen: eine anamnestisch verminderte Belast barkeit beider Kniegelenke unklarer Ursache bei Möglichkeit einer symptoma tischen retropatellaren Arthrose bei Zustand nach endoprothetischer Versorgung, des W eiteren eine verminderte Belastbarkeit der LWS bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen der unteren lumbalen Segmente (S. 5-6). Aus psychiatrischer Sicht sei es zunächst zu r Entwicklung unspezifischer depressiv­ängstlicher Beschwerden nach der Magenbypass-Operation gekom men, im Verlaufe des Jahres 2019 habe sich die psychische Situation verschlechtert, sodass der Beschwerdeführer sich in psychiatrisch-psychothera peutische Behandlung begeben habe. Von April 2020 lieg e ein Bericht vor, aus welchem neben der depressiven Symptomatik, die auch jetzt noch klinisch nachvollziehbar sei, auch der Verdacht auf eine emotional-instabile Persönlich keitsstörung hervorgeh e. Diesbezüglich sei aus aktueller psychiatrischer Sicht zu sagen, dass der Beschwerdeführer nicht die Eingangskriterien für eine Persön lichkeitsstörung mit einer deutlichen Abweichung von Kognition, Affektivität, Impulskontrolle und interpersoneller Beziehungsgestaltung mit Beginn in der Adoleszenz erfüll e. Die diesbezüglichen Symptome beständen explizit erst seit der Magenoperation und der depressiven Entwicklung im Verlauf nach der Magen operation, die entsprechende Symptomatik werde deshalb aus aktueller Sicht als Teil der leichten bis mittelschweren depressiven Symptomatik interpretiert. Diese wirk e sich ungünstig auf die Schmerzverarbeitung des Beschwerdeführers aus, der sich aus seinen sozialen Funktionen sehr weit zurückgezogen ha be und innerhalb der Familie auch von seinen häuslichen Aufgaben entlastet worden und somit weitgehend dekonditioniert und sozial isoliert sei. Rein aufgrund der leichten bis mittelschweren depressiven Symptomatik und der durch die psychischen Faktoren beeinträchtigten Schmerzverarbeitung sei der Beschwerde führer aus psychiatrischer Sicht leicht bis mittelschwer beeinträchtigt. Die Beeinträchtigung lasse sich aufgrund der Anamnese und der Akten zurückver folgen bis in das Jahr 2019, aktenanamnestisch habe der Beschwerdeführer seine psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung deshalb im Oktober 2019 begonnen (S. 6-7). Der Beschwerdeführer aggraviere seine körperlichen Beschwerden und die damit einhergehenden Beeinträchtigungen, dennoch würden seine Angaben qualitativ authentisch und nachvollziehbar wirken und seien auch mit der Aktenanamnese und dem klinischen Befund vereinbar, lediglich quantitativ würden sie sich nicht durch die klinischen Befunde begründen lassen (S. 38). Psychiatrisch ergebe sich die Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit aus der psychomotorischen Verlangsamung, der deutlich verminderten emotionalen, körperlichen und interpersonellen Belastbarkeit und dem deutlich erhöhten Pausen- und Erholungsbedarf. Auf orthopädischem Fachgebiet besteh e eine anamnestisch verminderte Belastbarkeit beider Kniegelenke, welche als Ausdruck eines retropatellaren Reizzustandes nach endoprothetischer Versorgung definiert werden könne. Zudem besteh e eine verminderte Belastbarkeit der LWS bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen der unteren lumbalen Bogen struk turen unter dem Einfluss der Adipositas und der hochgradigen muskulären Insuffizienz. Festzustel l en seien zudem eine extreme Dekonditionierung und muskuläre Insuffizienz. Es sei von einer hochgradig allgemeinen Disuse -Problematik auszugehen. Der Beschwerdeführer könne das Aufgabengebiet eines Hauswartes aus orthopädischer Sicht nicht mehr durchführen. Er sei nicht in der Lage, regelmässig Treppen und speziell auch Leitern zu besteigen oder Tätigkeiten in gebückter Position durchzuführen. Ebenso wenig könn t en Tätigkeiten in kniender und kauernder Position erfolgen. Diese Einschätzung treffe seit der operativen Versorgung der Kniegelenke, also seit dem 3 1. Januar 2019 zu. Rein psychiatrisch besteh e für die Tätigkeit als Hauswart aufgrund der depressiven Symptomatik und der ungünstigen Krankheitsverarbeitung eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit um 50 % bei vollschichtiger Arbeitsfähigkeit (S. 10). Aus orthopädischer Sicht könn t en leichte Tätigkeiten unter Vermeidung von Arbeiten in kniender und kauernder Position, Besteigen von Leitern sowie regel mässig gebückter Stellung in Wechselposition vollschichtig durchgeführt werden. Diese Tätigkeit en könn t e n aus orthopädischer Sicht in einem 100%igen Pensum geleistet werden. In Anbetracht der hochgradigen aktuellen Dekonditionierung sei jedoch ein stufenweiser Einstieg erforderlich, beginnend mit einer anfäng lichen Anwesenheit von 50 % und einer langsamen Steigerung auf eine Vollschichtigkeit, monatlich um etwa 10 %. Aus psychiatrischer Sicht sei in angepassten Tätigkeiten aufgrund der depressiven Symptomatik die Leistungs fähigkeit um 30 % eingeschränkt. Dies gelte seit Beginn der psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung im Oktober 201 9. Zusammengefasst ergebe sich nach Vollendung des stufenweisen Einstiegs und der genannten Beschrän kungen eine vollschichtige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit mit einer Rendementminderung von 30 % (S. 10-11). 3. 3 Prof. Dr. med. D.___, FMH Viszeralchirurgie, stellte in seinem Austrittsbericht vom 1 7. August 2021 ( Urk. 8/124/5-6) folgende Diagnosen: - laparoskopische Pouchrevision mit Neuanlage des Pouchs, Adhäsiolyse, Resektion des Restmagenfundus und Entfernen des Fobi -Rings wegen sekundärer Gewichtszunahme bei Restriktionsverlust durch Pouchdilatation am 2 9. Juli 2021 - Rehospitalisation zur Antibiotikatherapie bei Verdacht auf gedeckte Mikro perforation am Pouch Dazu ergänzte er, die chirurgischen Nachkontrollen könnten abgeschlossen werden und es seien keine weiteren Massnahmen und keine Änderung der post operativen Medikation gemäss der Austritts-Medikamentenliste notwendig. Der Beschwerdeführer würde sich bei Bedarf spontan wieder melden. 3. 4 Dr. med. E.___, Facharzt für orthopädische Chirurgie und Traumatologie, vom RAD hielt in seiner versicherungsmedizinischen Beurteilung vom 1. September 2021 ( Urk. 8/173/8) fest, die am 2 9. Juli 2021 durchgeführte abdominale Revisions-Operation nach Anlegen eines Magenbypasses 2010 könne bei normalem Verlauf medizintheoretisch zwar im Rahmen der postoperativen Rekonvaleszenz für maximal vier Wochen eine Arbeitsunfähigkeit für körperlich belastende Tätigkeiten begründen, mehr aber auch nicht. In diesem Fall sei nun wegen einer Pouch -Insuffizienz zwar wenige Tage nach Entlassung nochmals eine stationäre Aufnahme und parenterale Ernährung für ca. fünf Tage, jedoch keine erneute operative Intervention notwendig gewesen, sodass sich aus versicherungsmedizinischer Sicht der Zeitraum der anzuerkennenden Arbeits unfähigkeit um maximal zwei Wochen erhöh e. Nach der Revisions-Operation vom 2 9. Juli 2021 sei damit von einer maximal sechswöchigen vollständigen Arbeitsunfähigkeit auszugehen, d.h. bis längstens Mitte September 2021. 3. 5 Der behandelnde Dr. med. F.___, Allgemeine Innere Medizin FMH, führte in seinem Bericht vom 2 5. Januar 2022 ( Urk. 8/127/1-2) aus, der Beschwerdeführer gebe an, nach dem Frühstück für zwei bis drei Stunden müde zu sein. Hierbei handle es sich wahrscheinlich um ein Dumping. Um diese Problematik zu beheben, werde er eine Liraglutid -Therapie beginnen. 3. 6 Die behandelnden Dr. Z.___ und Prof. em. Dr. A.___ stellten in ihrem Bericht vom 1 6. Mai 2022 ( Urk. 8/138/3-6) die Diagnose einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung / impulsiver Typus (ICD-10 F60.30) sowie einer mittel gradig depressiven Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11) und gingen aus psychiatrisch-psychologischer Sicht von einer 80%igen Arbeits unfähigkeit aus. 3. 7 Dr. med. G.___, Zentrum H.___, stellte in seinem Beric h t v o m 9. Juni 2022 ( Urk. 8/143 ) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 3-4) : - Spinalkanalstenose L2/3 - osteodiskogen und zusätzlich epidurale Lipomatose - Klinik: - nach ca. 10-20 Minuten Stehen oder Gehen Schmerzausstrahlung in beide lateralen Oberschenkel - Bildgebung: - MRI LWS 6. Mai 2021: degenerative Veränderungen der Wirbelsäule wie beschrieben bzw. Veränderungen DD im Rahmen eines Morbus Scheuermann ausgeprägt im Segment LWK 2/3 mit hier deutlicher Spinalkanaleinengung. Moderate Neuroforameneinengung LWK 5/SWK beidseits rechts betont mit Affektion Wurzel L5 beidseits neuroforaminal vor allem rechts bei beidseitiger Spondylolyse LWK 5 mit Anterolisthese um 4 mm. Leicht flüssigkeitsgefüllte Facettengelenke LWK 3-SWK 1 beidseits DD leicht reaktiv - Therapie: - Stabilisationstraining - BV-gesteuerte Facettengelenksinfiltration mit gutem Ansprechen - September 2021 klinisch und sonografisch Meralgia parästhetica rechts - Status nach Knie-TP beidseits 2019 bei Pangonarthrose beidseits mit Knochen ödem rechts > links - Risikofaktoren: Status nach Menis k ektomie, Adipositas - MRI Kniegelenk rechts 1 4. November 2018: medialbetonte aktivierte Pangonarthrose mit subchondraler Nekrotisierung am medialen Femur kondylus und am Tibiaplateau. Subluxierter medialer Meniskus mit Einrissen im Hinterhorn. Entsprechender Gelenkserguss - MRI Kniegelenk links 1 3. November 2018: g egenüber dem 8. November 2017 progrediente medialbetonte Pangonarthrose mit subluxiertem und eingerissenem mediale m Meniskus im Hinterhorn. Leichte Abnahme der subchondralen Nekrosezone am medialen Femurkondylus mit unverändertem Gelenkserguss und Zeichen einer proliferativen Synovitis - Punktat Kniegelenk rechts 4. Oktober 2018: k ein Kristallnachweis, Zellzahl 100 pro Mikroliter - kein ausreichendes Ansprechen auf Infiltration mit Steroiden und Sinovial ONE zuletzt beidseits 1 5. Oktober 2018 - zuletzt vollständige Punktion (rechts 50 ml, links 5 ml) und Infiltration mit Sinovial 0.8 % und Naropin 0.2 % am 2 0. Dezember 2018 (ohne Steroide), Kulturen abgenommen beidseits sonographisch und radiologisch Fabella dolorosa b eidseits - s ekundäre Gewichtszunahme bei Restriktionsverlust durch Pouchdilatation - St atus nach l aparoskopische m Magenbypass mit FOBI-Ring Implantation in der Klin i k O.___ 9. Juni 2010 (fecit Dr. I.___ ) - 2 9. Juli 2021 l aparoskopische Pouchrevision mit Neuanlage des Pouchs, l aparoskopische Resektion des Restmagenfundus, l aparoskopisches Entfernen des Fobi Rings, l aparoskopische Adhäsiolyse - Vitamin D - Mangel unter Substitution Dazu führte er aus, e s bestehe eine verminderte Belastbarkeit der Wirbelsäule und Kniegelenke. Aus rheumatologischer Sicht sei eine leichte, überwiegend sitzende Tätigkeit an einem ergonomischen Arbeitsplatz während ungefähr sechs Stunden pro Tag zumutbar (S. 6). 3.8 Im seinem Bericht vom 7. Juli 2022 ( Urk. 8/156/3-7) hielt Dr. F.___ fest, der Beschwerdeführer sei ungefähr alle zwei Monate in seiner Behandlung. Er leide unter einer Fatigue-Symptomatik, einem Verdacht auf Dumpings mit vermehrtem Schlafbedarf und zudem Rückenschmerzen. Ihm sei eine dem Leiden angepasste Tätigkeit gegebenenfalls während zwei Stunden am Tag zumutbar. 3.9 Mit versicherungsmedizinischer Beurteilung vom 1. bzw. 5. September 2022 (Urk. 8/173/14) ergänzten Dr. E.___ und Dr. med. J.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie vom RAD, dass sich d ie in den aktuellen Arztberichten aus dem Jahr 2022 angegebenen somatischen Diagnosen teilweise in der Formulie rung leicht von denjenigen im Gutachten unterscheiden würden, während die psychische Hauptdiagnose im einzigen psychiatrischen Arztbericht dieselbe sei wie im früheren Bericht vom 7. April 20 20, welcher bei der bidisziplinären Begutachtung vorgelegen habe. Damals schon sei diese Diagnose nicht bestätigt worden. Aus versicherungsmedizinischer Sicht ha be sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers medizintheoretisch überwiegend wahrscheinlich nicht wesentlich verändert seit dem Zeitpunkt der letzten RAD-Stellungnahme vom 1. September 20 2 1. Hinsichtlich der Arbeitsunfähigkeitsb ewertung für eine angepasste Tätigkeit werde empfohlen, unter Abstützung auf die aktuelle rheumatologische Bewertung [von Dr. G.___, vorstehend E. 3. 7 ] aus versicherungsmedizinischer Sicht unter Abwandlung der gutachterlichen Bewertung davon auszugehen, dass keine vollschichtige Präsenz möglich sei, sondern eben nur sechs Stunden pro Tag bei Akzeptanz der gutachterlich-psychiatrisch angegebenen Leistungsminderung von 30 %, retrospektiv ab dem Zeitpunkt sechs Wochen nach der letzten Magenbypass-O peration, also spätes tens ab Mitte September 2021. 3.10 Mit Stellungnahme vom 2. Juni 2023 ( Urk. 8/184/2) führte Dr. E.___ vom RAD aus, d ie Reduktion der dem Beschwerdeführer in einer angepassten Tätigkeit möglichen Präsenz von ursprünglich « vollschichtig » (8-8,5 Stunde n pro Tag) laut Gutachten auf sechs Stunden pro Tag sei in der letzten RAD-Stellungnahme vom 1. September 20 22 expressis verbis unter Akzeptanz der rheumatologischen - und somit somatischen - Beurteilung des Gesundheitszustandes durch den behandeln den Rheumatologen Dr. G.___ erfolgt, während die 30%ige Reduktion der Leistungsfähigkeit auf der laut gutachterlich-psychiatrischen Beurteilung der Auswirkung der « depressiven Symptomatik » auf die Arbeitsfähigkeit basiere - und eben medizintheoretisch unabhängig sei von der Dauer einer Arbeitstätigkeit. Damit sei ab spätestens Mitte September 2021 aus versicherungsmedizinisch-orthopädischer Sicht eine leidensangepasste Tätigkeit während sechs Stunden pro Tag möglich, wobei aber aus psychiatrischer Sicht eine Leistungsminderung von 30 % besteh e. 4. 4.1 Das bi disziplinäre Gutachten des Y.___ vom 1 7. Mai 2021 ( vorstehend E. 3. 2 ) beruht auf den erforderlichen orthopädischen und psychiatrischen Untersuchun gen, ist für die streitigen Belange umfassend und wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den fallrelevanten Vorakten erstellt. Die Gutachter legten die medizinischen Zusammenhänge einleuchtend dar, beurteilten die medizinische Situation überzeugend und setzten sich mit den geklagten Beschwerden und dem Verhalten de s Beschwerdeführer s auseinander. Sie zeigten auf, dass an seinen Kniegelenken kein Reizzustand, kein Erguss, keine Kapsel schwellung und keine Instabilität zu erkennen waren und der Prothesensitz regelrecht ist. An der Wirbelsäule ergaben sich sodann keine Hinweise auf radikuläre Irritationen oder Ausfälle. Auf orthopädischem Fachgebiet vermochten sie damit eine anamnestisch verminderte Belastbarkeit beider Kniegelenke unklarer Ursache bei Möglichkeit einer symptomatischen retropatellaren Arthrose bei Zustand nach endoprothetischer Versorgung und eine verminderte Belastbar keit der LWS bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen der unteren lumbalen Segmente festzustellen. Aus psychiatrischer Sicht begründeten die Gutachter, weshalb die von den behandelnden Dr. Z.___ und Prof. em. Dr. A.___ gestellte Diagnose einer Persönlichkeitsstörung zu verneinen ist, nachdem die Eingangskriterien ( deutliche Abweichung von Kognition, Affektivi tät, Impulskontrolle und interpersoneller Beziehungsgestaltung mit Beginn in der Adoleszenz ) dafür nicht erfüllt sind. Da die diesbezüglichen Symptome explizit erst seit der Magenoperation bestehen, interpretierten sie die entsprechende Symptomatik als Teil der leichten bis mittelschweren Depression des Beschwer deführers. Sie legten dar, dass der Beschwerdeführer aufgrund der damit zusammenhängenden Symptomatik und der durch die psychischen Faktoren beeinträchtigten Schmerzverarbeitung leicht bis mittelschwer beeinträchtigt ist. Weiter wiesen die Gutachter auf eine Reihe von Inkonsistenzen und eine Aggra vation der körperlichen Beschwerden hin und hielten fest, dass die Angaben des Beschwerdeführers qualitativ nachvollziehbar sind, sich quantitativ aber nicht durch die klinischen Befunde begründen lassen. Gestützt darauf gelangten d ie Gutachter zur begründeten Ansicht, dass der Beschwerdeführer aufgrund seiner Knie- und Rückenbeschwerden seit Januar 2019 in seiner angestammten Tätigkeit als Hauswart aus somatischen Gründen nicht mehr arbeitsfähig ist, in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit hingegen aus orthopädischer Sicht eine 100%ige Arbeitsfähigkeit besteht. Aufgrund der psychiatrischen Beeinträchti gung gingen sie dabei seit Oktober 2019 von eine r Rendementminderung von 30 % aus. Die se Schlussfolgerungen vermögen mit Blick auf die dargelegten symptomatischen Fähigkeitsstörungen und die praxisgemäss massgeblichen Standardindikatoren (BGE 141 V 281 und 143 V 418) in Korrelation zum Ausmass der attestierten Rendementminderung zu überzeugen. Das Gutachten entspricht damit den rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidungsgrundlage (vgl. vorstehend E. 1. 5 ). 4.2 D er Beschwerdeführer brachte vor ( Urk. 1 S. 5-8), dass seit der Begutachtung mehrere Jahre verstrichen seien. Dies trifft zwar zu, doch kann daraus nichts gegen die Beweiskraft des Gutachtens und die gemäss Gutachter bis zum Zeit punkt der Begutachtung bestehende Arbeitsfähigkeit abgeleitet werden. Auf die geltend gemachte - nach der Begutachtung eingetretene - Verschlechterung seines Gesundheitszustandes wird nachfolgend (E. 4.3 ) eingegangen. Weiter kritisierte der Beschwerdeführer, de m Gutachten hätten nicht sämtliche medizi nische n Vorakten zu Grunde gelegen ( Urk. 1 S. 6). D er Bericht der Wirbelsäulen praxis vom 1 3. Januar 2021 befand sich jedoch bei den IV-Akten (vgl. Urk. 8/94) und vom MRI des linken Knies vom 1 3. November 2019 konnten die Gutachter offenbar ebenfalls Kenntnis nehmen (vgl. Urk. 8/105/5). So ist denn auch nicht ersichtlich, in wiefern aus diesen Berichten geschlossen werden könnte, dass der Beschwerdeführer in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit weniger als 70 % leistungs fähig sein sollte. Dass die LWS-Problematik bei der Bestimmung des Invaliditätsgrades unberücksichtigt geblieben sein soll, wie dies der Beschwerdeführer behauptete ( Urk. 1 S. 17), ist im Übrigen nicht zutreffend. So wurde diese im Gutachten bei den Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit durchaus berücksichtigt (vorstehend E. 3. 2 ), wirkt sich in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit jedoch gemäss dem orthopädischen Gutachter nicht auf die Arbeitsfähigkeit aus. Selbst wenn aber die LWS-Problematik unberücksichtigt geblieben wäre, was vorliegend nicht der Fall ist, so hätte sich der Beschwerdeführer dies selbst zuzuschreiben, konnte sein Verhalten anlässlich der Begutachtung doch nicht nachvollzogen werden, war inkonsistent und verunmöglichte eine differenziertere Untersuchung ( Urk. 8/105/27). Trotz Aggravation seiner körperlichen Beschwerden den Beweis wert des Y.___ -Gutachtens in somatischer Hinsicht in Frage zu stellen, geht nicht an. Soweit der Beschwerdeführer schliesslich festhielt, dass die im Gutachten prognostizierte Steigerung der Arbeitsfähigkeit in der angefochtenen Verfügung nicht berücksichtigt werden könne, kann ihm ebenfalls nicht gefolgt werden. Zwar erachteten d ie Gutachter in Anbetracht der hochgradigen Dekonditionie rung des Beschwerdeführers einen stufenweisen Einstieg als erforderlic h. Dies führt aber nich t zu einer höheren massgebenden Arbeitsunfähigkeit, stellt doch eine Dekonditionierung keinen invalidisierenden Gesundheitsschaden im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG und Art. 7 Abs. 2 ATSG dar (Urteil des Bundesgerichts 8C_597/2022 vom 1 1. Januar 2023 E. 6.2.3 m.w.H. ). Zudem ist nicht ersichtlich, weshalb der Beschwerdeführer die Dekonditionierung mit einer zumutbaren Willensanstrengung nicht hätte überwinden können. Zusammengefasst vermögen die Einwendungen des Beschwerdeführers nichts an der Beweiskraft des Gutachtens zu ändern und es ist auf dieses abzustellen. Entsprechend ist seit Januar 2019 von einer vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit und von Oktober 2019 bis mindestens zum Zeitpunkt der Begutachtung von einer 70%igen Leistungsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit auszugehen. 4.3 Der Beschwerdeführer unterzog sich nach der Begutachtung einer laparosko pischen Pouchrevision (vorstehend E. 3. 3 ). Diese vermag gemäss den nachvoll ziehbaren Ausführungen des RAD zu einer maximal sechswöchigen postopera tiven Arbeitsunfähigkeit zu führen, nicht aber zu einer invalidenversicherungs rechtlich relevanten Veränderung des Gesundheitszustandes. Der behandelnde Dr. F.___ berichtete denn auch sechs Wochen nach der Operation, dass der Beschwerdeführer den operativen Prozess ganz gut überstanden habe ( Urk. 8/127/3). Weshalb er den Beschwerdeführer dennoch als nur zwei Stunden pro Tag arbeitsfähig erachtete ( vorstehend E. 3.8 ), ist nicht nachvollziehbar und im Übrigen nicht weiter begründet, weshalb auch nicht weiter abzuklären ist, ob die vom Beschwerdeführer geschilderte Müdigkeit nicht auch in Zusammenhang mit seiner generellen - wie bereits dargelegt invalidenversicherungsrechtlich nicht zu berücksichtigenden - extremen Dekonditionierung stehen könnte. Bei lediglich einem Verdacht auf eine Dumping-Symptomatik und vom Behandler fachfremd zusätzlich berücksichtigten Rückenschmerzen kann daraus jedenfalls nicht geschlossen werden, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerde führers seit der Begutachtung invalidenversicherungs rechtlich relevant verschlechtert hätte und er in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit weniger als 70 % leistungsfähig wäre. Auch aus der am 2 9. Juni 2023 notfall mässig durchgeführten Gastroskopie (vgl. Urk. 6) lässt sich nicht auf eine invalidenversicherungsrechtlich relevante Verschlechterung des Gesundheits zustandes schliessen. Ebenso wenig kann dem Bericht des behandelnden Dr. G.___ vom 9. Juni 2022, welcher den Beschwerdeführer aufgrund seiner Rücken- und Kniebeschwerden als in einer angepassten Tätigkeit zu rund 70 % arbeitsfähig erachtete (6 h/Tag, vorstehend E. 3. 7 ), eine Veränderung des Gesund heitszustandes seit der Begutachtung entnommen werden, machte er eine solche doch gar nicht erst geltend und nahm auch auf das Gutachten keinen Bezug. Dem nach dem Erlass der angefochtenen Verfügung am 21. September 2023 erstellten MR I der HWS ( Urk. 10) lassen sich degenerative Veränderungen der Wirbelsäule entnehmen, alleine daraus kann aber nicht auf eine invalidenversicherungsrecht lich relevante Verschlechterung des Gesundheitszustandes geschlossen werden. D em Bericht de r behandelnden Dr. Z.___ und Prof. em. Dr. A.___ (vorstehend E. 3. 6 ), welche ohne Auseinandersetzung mit dem Gutachten des Y.___ an ihrer - vom Y.___ als nicht nachvollziehbar taxierten - Diagnose einer Persönlichkeits störung festhielt en und ohne Begründung von einer - trotz unverändertem Zustand - neu 80%igen Arbeitsunfähigkeit ausging en, lässt sich ebenfalls keine Veränderung der psychischen Beschwerden entnehmen. Gegen eine Verschlech terung des Gesundheitszustandes nach der Begutachtung spricht denn auch der Bezug von Arbeitslosentaggeld bei einer wohl 100%igen Vermittlungsfähigkeit im Jahre 2021 (vgl. Urk. 8/185, wobei die Arbeitslosenentschädigung von Fr. 48'115.-- 80 % des zuvor erzielten Jahresverdienstes von Fr. 60'000.-- entspricht). In Einklang mit der Aktenlage h ielten Dr. E.___ und Dr. J.___ vom RAD im September 2022 entsprechend fest, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers medizintheoretisch überwiegend wahrscheinlich nicht wesentlich verändert hat (vorstehend E. 3. 9 ). Dass sie dennoch bei unverändertem Zustand und beweiskräftigem Gutachten ab Mitte September 2021 eine Leistungsfähigkeit von nicht mehr 70 %, sondern ungefähr noch 50 % (6 h/Tag mit zusätzlicher Rendementminderung von 30 % ) attestierten, ist nicht nachvoll ziehbar und es kann darauf nicht abgestellt werden. Zu Recht ging die Beschwer degegnerin deshalb auch im Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung von einem unveränderten Zustand und gestützt auf das beweiskräftige Gutachten des Y.___ von einer Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers von 70 % in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit aus. Sollte sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers nach dem Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung in invalidenversicherungsrechtlich relevantem Umfang verschlechtert haben, so steht ihm eine Neuanmeldung bei der Beschwerdegegnerin offen. 5. 5.1 Zu prüfen bleibt, wie sich das Leistungsvermögen des Beschwerdeführers in wirtschaftlicher Hinsicht auswirkt. Der für die Invaliditätsbemessung und damit den Rentenanspruch massgebende Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommens vergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1). 5.2 Für die Ermittlung des Valideneinkommens, also des Einkommens, welches die versicherte Person nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte, wird in der Regel am zuletzt erzielten Verdienst angeknüpft (BGE 134 V 322 E. 4.1). Der Beschwerdeführer machte in seiner Anmeldung zum Leistungsbezug seit September 2017 bestehende Kniebeschwerden geltend, seit Oktober 2018 befand er sich deshalb in Behandlung, eine Arbeitsunfähigkeit wurde frühestens ab September 2017 attestiert ( Urk. 8/20/8 und Urk. 8/32/2). Zu diesem Zeitpunkt war der Beschwerdeführer seit mehreren Jahren als Hauswart tätig. Es ist davon auszugehen, dass er bei guter Gesundheit seine Anstellung beibehalten hätte und es ist entsprechend von einem Valideneinkommen von Fr. 60'000.-- für das Jahr 2018 auszugehen (vgl. Urk. 8/81). Dass der Beschwerdeführer bei guter Gesund heit als Kellner gearbeitet hätte und ein Einkommen von Fr. 72'000.-- erzielt hätte, wie er geltend machte ( Urk. 1 S. 15-16), ist hingegen nicht nachvollziehbar, nachdem er diese Tätigkeit letztmals im Jahre 2003, mithin vor über 20 Jahren, ausgeübt (vgl. Urk. 8/81) und offenbar nicht aufgrund seiner Kniebeschwerden aufgegeben hatte, wäre es ihm doch ansonsten nicht möglich gewesen, in den Folgejahren eine 100%ige, ebenfalls kniebelastende Tätigkeit als Hauswart auszuüben. 5.3 Das Invalideneinkommen ist gestützt auf die Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) 201 8 festzulegen. Der monatliche Bruttolohn (Zentralwert) für Männer in einfachen und repetitiven Tätigkeiten (TA1, Total, Kompetenzniveau 1) beläuft sich auf Fr. 5' 417.--. Dies ergibt unter Berücksichtigung einer betriebsüblichen durchschnittlichen wöchentlichen Arbeitszeit von 41.7 Stunden (Bundesamt für Statistik, Tabelle T 03.02.03.01.04.01 Betriebsübliche Arbeitszeit nach Wirtschaftsabteilungen, Total) b ei der gutachterlich festgestellten 7 0 %igen Leistungs fähigkeit ein Jahreseinkommen von Fr. 47'436.65 im Jahr 201 8. Eine Hochrechnung auf den Zeitpunkt des frühestmöglichen Rentenbeginns im Jahr 2019 erübrigt sich, da sich dies proportional zum V alideneinkommen verhält. Soweit der Beschwerdeführer geltend machte, es sei ein leidensbedingter Abzug von 25 % zu berücksichtigen, kann ihm nicht gefolgt werden. So rechtfertigt etwa bei Anwendung der LSE 2018 eine 70%ige Arbeitstätigkeit keinen leidensbeding ten Abzug, da die Lohneinbusse von 4.1 % bei Männern nicht als überpropor tional angesehen werden kann (Urteil des Bundesgerichts 8C_699/2017 vom 2 6. April 2018 E. 3.1). Auch die seit Geburt bestehende Fehlbildung an den Mittelfingern beider Hände ( genetisch-bedingte Fingerverkürzung D3 beidseits bei 2-Gelenkigkeit, Urk. 8/105/28) rechtfertigt keinen solchen, wurde sie doch von den Gutachtern als ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit taxiert (vorstehend E. 3. 2 ) und ist nicht ersichtlich, dass der Beschwerdeführer in seiner langjährigen Berufskarriere deshalb eine Lohneinbusse in Kauf nehmen musste. Bei jahrelanger Tätigkeit als Kellner ist denn auch sein Vorbringen, wonach er sehr wenig halten könne ( Urk. 1 S. 16), nicht glaubhaft, ist doch diese Arbeit notorisch mit nahezu ständigem Halten von Geschirr und anderen Gegenständen verbunden. Die deutlich verminderte emotionale, körperliche und interpersonelle Belastbarkeit sowie de r deutlich erhöhte Pausen- und Erholungsbedarf sind zudem in der um 30 % reduzierten Leistungsfähigkeit bereits berücksichtigt und vermögen zu keinem zusätzlichen leidensbedingten Abzug zu führen. Weitere Gründe, welche einen solchen rechtfertigen würden, sind nicht ersichtlich und wurden auch nicht geltend gemacht. Es besteht nach dem Gesagten kein Anlass, i n das Ermessen der Beschwerdegegnerin, welche einen leidensbedingten Abzug nicht als gerechtfer tigt erachtete, einzugreifen. Im Übrigen würde selbst die Berücksichtigung eines - vorliegend nicht gerechtfertigten - Leidensabzuges von 20 % zu einem renten ausschliessenden Invaliditätsgrad führen, weshalb sich Weiterungen hierzu erübrigen. 5.4 Aus dem Vergleich des Validen- mit dem Invalideneinkommen ergibt sich ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 21 %. Die Beschwer de ist damit in Bezug auf den Antrag auf Ausrichtung einer Invalidenrente abzuweisen. Der zwischen den Parteien umstrittene Beginn der Wartezeit kann b ei diesem Verfahrensausgang offenbleiben. 6. Soweit der Beschwerdeführer um Gewährung von beruflichen Massnahmen ersuchte, ist festzuhalten, dass er selbst sich nicht als fähig erachtete zu arbeiten (vgl. Urk. 8/75). Zudem empfand er gemäss Gutachter des Y.___ trotz wesentlicher Besserung auf orthopädischem Fachgebiet subjektiv eine Verschlechterung seiner Situation ( Urk. 8/105/12). Die Gutachter des Y.___ wiesen denn auch auf eine Aggravation der körperlichen Beschwerden hin ( Urk. 8/105/38), die Motivierbar keit für medizinische Massnahmen zur Steigerung der körperlichen Aktivität und damit letztlich auch der Leistungsfähigkeit erweist sich als fraglich (vgl. Urk. 8/105/11), auch besteht gemäss Gutachter des Y.___ nicht der Eindruck einer ausreichenden Motivation des Beschwerdeführers, etwas an seinem Zustand zu ändern ( Urk. 8/105/30). Ebenso erachtete der ihn behandelnde Orthopäde Dr. med. K.___ seine Motivation für Eingliederungsmassnahmen als gering (Urk. 8/49/3) und hielt sein Vater Eingliederungsmassnahmen für unwahrschein lich ( Urk. 8/60/7). Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Anspruch auf berufliche Massnahmen bei subjektiver Eingliederungsunfähigkeit nicht eingehender geprüft hat. Die Beschwerde ist folglich auch diesbezüglich abzuweisen. Sollte sich der Beschwerdeführer wieder arbeitsfähig und eingliederungswillig fühlen, steht es ihm offen, bei der Beschwerdegegnerin erneut um Durchführung von Eingliederungsmassnahmen zu ersuchen. 7. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ermessensweise auf Fr. 900.-- festzusetzen und ausgangsgemäss dem unter liegenden Beschwerdeführer aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 9 00.-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden de m Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanw alt Tomas Kempf - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubLanzicher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2023.00456 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Sozialversicherungsrichterin Slavik Gerichtsschreiberin Lanzicher Urteil vom 28. Juni 2024 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf Webernstrasse 5, Postfach, 8610 Uster gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1965 geborene X.___ war zuletzt seit 1. März 2014 als Hauswart angestellt. Am 2 9. Januar 2019 meldete er sich unter Hinweis auf eine seit September 2017 bestehende gesundheitliche Beeinträchtigung (Abnützungs erscheinungen in den Knien) bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/20, vgl. auch Urk. 8/38 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte medizinische und erwerbliche Abklärungen und stellte dem Versicherten mit Vorbescheid vom 1 8. Juni 2020 die Zusprache einer halben Rente der Invalidenversicherung ab dem 1. Oktober 2019 in Aussicht ( Urk. 8/64). Nach Einwand des Versicherten ( Urk. 8/75) liess die IV-Stelle ihn durch das Y.___ orthopädisch-psychiatrisch begutachten (Expertise vom 17. Mai 2021 ; Urk. 8/105 ) und wies das Leistungs begehren n ach erneut durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 8/174 und Urk. 8/180 ) mit Verfügung vom 4. August 2023 (Urk. 2) ab. 2. Dagegen erhob der Versicherte am 1 2. September 2023 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihm eine Invalidenrente zuzusprechen. Zudem seien ihm berufliche Massnahmen zu gewähren. Eventualiter sei die Sache zur weiteren Abklärung und Neubeurteilung an die Vorinstanz zurückzuweisen. Am 2 0. Oktober 2023 (Urk. 7 ) beantragte die IV-Stelle, die Beschwerde sei abzuweisen. Mit Eingabe vom 2 2. November 2023 ( Urk. 12) verzichtete die Beschwerdegegnerin auf eine Stellungnahme zu den vom Beschwerdeführer neu aufgelegten Berichten ( Urk. 5-6 und Urk. 9-10), was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 2 4. November 2023 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 13 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) in Kraft getreten. Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar 202 2. Entsprechend den allgemeinen intertemporal rechtlichen Grundsätzen (vgl. BGE 144 V 210 E. 4.3.1) ist nach der bis zum 31. Dezember 2021 geltenden Rechtslage zu beurteilen, ob bis zu diesem Zeitpunkt ein Renten anspruch entstanden ist. Steht ein erst nach dem 1. Januar 2022 entstandener Rentenanspruch zur Diskussion, findet darauf das seit diesem Zeitpunkt geltende Recht Anwendung (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_452/2023 vom 24. Januar 2024 E. 3.2.1 mit Hinweisen). Auf Grund der im Januar 2019 anhängig gemachten Anmeldung bei der Invalidenversicherung könnten allfällige Leistungen frühestens ab Juli 2019 ausgerichtet werden (vgl. Art. 29 Abs. 1 IVG). In dieser übergangsrechtlichen Konstellation ist die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesene Rechtslage mass gebend, die im Folgenden soweit nichts anderes vermerkt ist jeweils in dieser Version wiedergegeben, zitiert und angewendet wird. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähig keit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene leistungsabweisende Verfügung vom 4. August 2023 (Urk. 2) damit, dass der Beschwerdeführer in einer leidensangepassten Tätigkeit zu 70 % arbeitsfähig sei. Ein leidensbedingter Abzug rechtfertige sich nicht und e s bestehe ein rentenausschliessender Invalidi tätsgrad. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit der Begutachtung sei nicht ausgewiesen (S. 1-2 und S. 4). Die Wartezeit sei auf den 2 2. Oktober 2018 anzusetzen, habe der Beschwerdeführer doch vom 1 5. Mai bis 2 1. Oktober 2018 keine Krankentaggelder bezogen und sei in diesem Zeitraum entsprechend von einer Arbeitsfähigkeit und -tätigkeit auszugehen. Wegen fehlende n Eingliederungswillen s bestehe auch kein Anspruch auf Eingliederungsmass nahmen (S. 3-4). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), auf das Gutachten sei - aus näher dargelegten Gründen - nicht abzustellen, zumal sich die im Gutachten prognostizierte Steigerung der Arbeitsfähigkeit nicht eingestellt habe (S. 6-7 ). Das Vorbringen der Beschwerdegegnerin, wonach gemäss dem regionalen ärztlichen Dienst ( RAD ) keine Veränderung im Vergleich zur Begutachtung vorliege, sei zudem klar aktenwidrig, betone dieser doch, dass er spätestens ab Mitte September 2021 eine andere Arbeitsfähigkeit postuliere. Der RAD gehe davon aus, dass seither eine leidensangepasste Tätigkeit während sechs Stunden pro Tag möglich sei, wobei zusätzlich eine Leistungsminderung von 30 % aus psychiatrischer Sicht bestehe. Nichtsdestotrotz werde im angefoch tenen Entscheid an einer Einschränkung von 30 % in Bezug auf eine voll schichtige Tätigkeit festgehalten. Es könne nicht angehen, dass die Beschwerde gegnerin - ohne noch einmal mit dem RAD Rücksprache zu nehmen - sich über dessen Reduktion der vollschichtigen Präsenz auf sechs Stunden pro Tag einfach hinwegsetze. Selbst wenn also davon ausgegangen werden sollte, dass sich sein Gesundheitszustand erst per September 2021 verschlechtert habe, so habe er ab 1. Dezember 2021 Anspruch auf mindestens eine Viertelsrente (S. 11-1 4 ). Das Wartejahr habe bereits im September 2017 begonnen, es sei von einem höheren Valideneinkommen auszugehen und ein Leidensabzug von 25 % vorzunehmen, womit ein Invaliditätsgrad von 66 % resultiere. Zudem seien weitere gesundheit liche Beschwerden zu Unrecht unberücksichtigt geblieben (S. 15-17). Selbst wenn auf die angefochtene Verfügung abgestellt würde, so hätte die Beschwerdegeg nerin bei einem Invaliditätsgrad von 21 % berufliche Massnahmen zu prüfen. Von einer mangelnden Motivation dazu lasse sich in den Akten nichts finden. Die Sache sei daher hinsichtlich der Frage nach beruflichen Massnahmen, insbe sondere auch nach Eingliederungsmassnahmen, zu weiteren Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 17-18). 3. 3.1 Die behandelnden Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychothera pie, und Prof. Dr. A.___, Fachpsychologe für Psychotherapie ASP, stellten in ihrem Bericht vom 7. April 2020 ( Urk. 8/47) die Diagnose einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung / impulsiver Typus (ICD-10 F60.30) mit mittel gradig depressiver Episode (ICD-10 F32.1) und hielten fest, dass der Beschwerde führer seit dem 2 9. Oktober 2019 fünf m al zu ihnen gekommen sei. Er habe im Februar und Juni 2019 zwei Beinoperationen gehabt und sei seither krank geschrieben. An der Folge dieser nicht geglückten Operationen leide er sichtlich, ein grosser Leidensdruck werde spürbar: er komme einerseits an einem Stock, sei übergewichtig, bewege sich mühsam vorwärts und habe ständig Schmerzen. Andererseits sei er unzufrieden mit seinen Ärzten, die ihn operiert hätten. Zudem erschwere ihm seine psychische Erregbarkeit das Leben. Er werde rasch wütend und verliere die Kontrolle über sich und seine Handlungen, was ihm später leidtue. Er zeige eine deutliche Tendenz, Impulse ohne Berücksichtigung von Konsequenzen auszuagieren, und könne sein Verhalten in gewissen Situation en nicht kontrollieren. Für den Moment müsse aus psychiatrisch-psychologischer Sicht von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit ausgegangen werden. Der Beschwerde führer leide einerseits unter seiner emotionalen Instabilität, andererseits sei seine Fähigkeit, seine Handlungen zu steuern, eingeschränkt. 3. 2 Dr. med. B.___, FMH Chirurgische Orthopädie, und Dr. med. C.___, FMH Psychiatrie und Psychotherapie, vom Y.___ stellten in ihrem Gutachten vom 17. Mai 2021 ( Urk. 8/105/1-40 ) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 7-8 ): - c hronische Depression, gegenwärtig leicht bis mittelschwer ausgeprägt (ICD-10 F33.0) - p sychische Faktoren bei den orthopädischen Diagnosen (ICD-10 F54) - Gonalgie unklarer Ursache beidseits bei freier Beweglichkeit, Bandstabilität und fehlenden Irritationszeichen intraartikulär, VD femoropatel la r-bedingt bei - Status nach endoprothetischer Versorgung des rechten Kniegelenkes am 31. Januar 2019 rechts und am 25. April 2019 links - R öntgen beider Kniegelenke vom 1 7. März 2021 : Zustand nach endopro thetischer Versorgung beider Kniegelenke bei regelrechtem Prothesensitz ohne Hinweise auf Lockerungen, leichtgradige femoropatellare Arthrose-Zeichen - c hronisches lumbovertebrogenes Syndrom mit symptomatischer lumbo sakraler Facetten- und interspinöser Nearthrose ohne radikuläre Reiz- oder Ausfal l symptomatik bei - RF: Adipositas permagna, hochgradige r Insuffizienz der muskulären Wirbelsäulenstabilisatoren, Fehlstatik - Röntgen LWS vom 1 7. März 2021 : m ehrsegment ale leichtere Osteochond rosen und Spondylarthrosen, kurzbogige tiefe Hyperlordosis, Baastrup Phänomene, Olisthesis L5/S1 Zudem hielten sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fest (S. 8 ): - Status nach Magenbypass-Operation - Fehlbildung an den Mittelfingern beider Hände mit Verkürzung - Status nach Amputation des Zehenendgliedes Dig I rechts, operativ versorgt Dazu führten sie aus, b eim Beschwerdeführer sei am 3 1. Januar 2 019 eine Knie-TEP rechts und am 2 5. April 2019 links durchgeführt worden. Nach seinen Angaben sei es hierdurch eher zu einer Verschlechterung der Kniegelenks beschwerden gekommen. Bei der aktuellen Untersuchung habe er über Ruhe schmerzen und belastungsabhängige Schmerzen peripatellär lateralbetont geklagt. Die klinische Untersuchung sei durch eine Abwehrhaltung bei allen Un t ersuchungsschritten geprägt gewesen. So sei eine Reihe von Untersuchungs schritten schlichtweg abgelehnt beziehungsweise als nicht durchführbar bezeich net worden, so zum Beispiel der Zehen- und Hackenstand, das Eingehen in die Hocke, Flexion der Wirbelsäule etc. Bereits beim Ausziehen habe sich ein groteskes Bewegungsverhalten gezeigt. Dies sei ausgesprochen umständlich und extrem langsam durchgeführt worden. Beim Anziehen sei via Natel ein Sohn herbeigerufen worden, welcher - ohne wesentliche Mitarbeit des Betroffenen - den Beschwerdeführer angezogen habe. Es hätten sich eine Reihe von Inkonsis tenzen gezeigt, welche die Beurteilbarkeit erschwer t hätt en. So sei bei der Funktionsprüfung der Kniegelenke schon die kleinste Beugung als hochschmerz haft bezeichnet worden, wohingegen unbeachtet eine freie Flexion der Knie gelenke bis 90°/120° durchgeführt werde. Bezüglich der Befunderhebung sei an den Kniegelenken kein Reizzustand, kein Erguss und keine Kapselschwellung zu erkennen gewesen, ebenso wenig eine Instabilität. Auch die Röntgenaufnahmen beider Kniegelenke hätten keinerlei Auffälligkeiten erkennen lassen. Der Prothesensitz sei regelrecht, Lockerungszeichen würden sich nicht erkennen lassen. Speziell seien auch an der Rückseite der Patella nur leichte arthrotische Veränderungen ersichtlich. Zu berücksichtigen sei hierbei jedoch das vorgängige MRI vom 1 5. Oktober 2019, welches für einen re t ropatellaren Reizzustand spreche. Allerdings zeig e die aktuelle Klinik keine relevanten Irritationszeichen. Als weiterer Beschwerdekomplex w ü rden Rückenschmerzen genannt. Die Symptomatik werde auf den lumbosakralen Übergang lokalisiert. Bei der Unter suchung werde jede aktive und passive Bewegungsprüfung der Wirbelsäule verweigert. Angegeben werde ein umschriebener Druckschmerz ausschliesslich am lumbosakralen Übergang, den lumbosakralen Facetten und Do rn fortsätzen entsprechend. Hinweise auf radikuläre Irritationen oder Ausfälle erg ä ben sich nicht. Die Röntgenaufnahme der LWS in zwei Ebenen vom 1 7. März 2021 zeig e fortgeschrittene degenerative Veränderungen, speziell bei L4/5/S1 im Sinne von Osteochondrosen und Spondylarthrosen, zudem auch an den Iliosakralgelenken. Als schmerzerzeugend könn t en an der LWS die unteren lumbalen Facetten sowie auch interspinöse Nearthrosen definiert werden. Es lieg e somit an der LWS ein fortgeschrittenes lumbovertebrogenes Syndrom vor mit symptomerzeugenden lumbosakralen Facetten und interspinösen Nearthrosen ohne radikuläre Irritatio nen oder Defizite. Genannt werde ein Taubheitsgefühl an der Vorderseite beider Oberschenkel. Eine Minderung dieses Taubhei t sgefühls werde durch Anheben der Fettschürze vermindert demonstriert. Es handle sich hier um eine Meralgie im Sinne einer Adipositas-bedingten Kompression des Nervus cutaneus femoris lateralis beim Durchtritt unter dem Leistenband. Zusammenfassend seien auf orthopädischem Fachgebiet festzustellen: eine anamnestisch verminderte Belast barkeit beider Kniegelenke unklarer Ursache bei Möglichkeit einer symptoma tischen retropatellaren Arthrose bei Zustand nach endoprothetischer Versorgung, des W eiteren eine verminderte Belastbarkeit der LWS bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen der unteren lumbalen Segmente (S. 5-6). Aus psychiatrischer Sicht sei es zunächst zu r Entwicklung unspezifischer depressiv­ängstlicher Beschwerden nach der Magenbypass-Operation gekom men, im Verlaufe des Jahres 2019 habe sich die psychische Situation verschlechtert, sodass der Beschwerdeführer sich in psychiatrisch-psychothera peutische Behandlung begeben habe. Von April 2020 lieg e ein Bericht vor, aus welchem neben der depressiven Symptomatik, die auch jetzt noch klinisch nachvollziehbar sei, auch der Verdacht auf eine emotional-instabile Persönlich keitsstörung hervorgeh e. Diesbezüglich sei aus aktueller psychiatrischer Sicht zu sagen, dass der Beschwerdeführer nicht die Eingangskriterien für eine Persön lichkeitsstörung mit einer deutlichen Abweichung von Kognition, Affektivität, Impulskontrolle und interpersoneller Beziehungsgestaltung mit Beginn in der Adoleszenz erfüll e. Die diesbezüglichen Symptome beständen explizit erst seit der Magenoperation und der depressiven Entwicklung im Verlauf nach der Magen operation, die entsprechende Symptomatik werde deshalb aus aktueller Sicht als Teil der leichten bis mittelschweren depressiven Symptomatik interpretiert. Diese wirk e sich ungünstig auf die Schmerzverarbeitung des Beschwerdeführers aus, der sich aus seinen sozialen Funktionen sehr weit zurückgezogen ha be und innerhalb der Familie auch von seinen häuslichen Aufgaben entlastet worden und somit weitgehend dekonditioniert und sozial isoliert sei. Rein aufgrund der leichten bis mittelschweren depressiven Symptomatik und der durch die psychischen Faktoren beeinträchtigten Schmerzverarbeitung sei der Beschwerde führer aus psychiatrischer Sicht leicht bis mittelschwer beeinträchtigt. Die Beeinträchtigung lasse sich aufgrund der Anamnese und der Akten zurückver folgen bis in das Jahr 2019, aktenanamnestisch habe der Beschwerdeführer seine psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung deshalb im Oktober 2019 begonnen (S. 6-7). Der Beschwerdeführer aggraviere seine körperlichen Beschwerden und die damit einhergehenden Beeinträchtigungen, dennoch würden seine Angaben qualitativ authentisch und nachvollziehbar wirken und seien auch mit der Aktenanamnese und dem klinischen Befund vereinbar, lediglich quantitativ würden sie sich nicht durch die klinischen Befunde begründen lassen (S. 38). Psychiatrisch ergebe sich die Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit aus der psychomotorischen Verlangsamung, der deutlich verminderten emotionalen, körperlichen und interpersonellen Belastbarkeit und dem deutlich erhöhten Pausen- und Erholungsbedarf. Auf orthopädischem Fachgebiet besteh e eine anamnestisch verminderte Belastbarkeit beider Kniegelenke, welche als Ausdruck eines retropatellaren Reizzustandes nach endoprothetischer Versorgung definiert werden könne. Zudem besteh e eine verminderte Belastbarkeit der LWS bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen der unteren lumbalen Bogen struk turen unter dem Einfluss der Adipositas und der hochgradigen muskulären Insuffizienz. Festzustel l en seien zudem eine extreme Dekonditionierung und muskuläre Insuffizienz. Es sei von einer hochgradig allgemeinen Disuse -Problematik auszugehen. Der Beschwerdeführer könne das Aufgabengebiet eines Hauswartes aus orthopädischer Sicht nicht mehr durchführen. Er sei nicht in der Lage, regelmässig Treppen und speziell auch Leitern zu besteigen oder Tätigkeiten in gebückter Position durchzuführen. Ebenso wenig könn t en Tätigkeiten in kniender und kauernder Position erfolgen. Diese Einschätzung treffe seit der operativen Versorgung der Kniegelenke, also seit dem 3 1. Januar 2019 zu. Rein psychiatrisch besteh e für die Tätigkeit als Hauswart aufgrund der depressiven Symptomatik und der ungünstigen Krankheitsverarbeitung eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit um 50 % bei vollschichtiger Arbeitsfähigkeit (S. 10). Aus orthopädischer Sicht könn t en leichte Tätigkeiten unter Vermeidung von Arbeiten in kniender und kauernder Position, Besteigen von Leitern sowie regel mässig gebückter Stellung in Wechselposition vollschichtig durchgeführt werden. Diese Tätigkeit en könn t e n aus orthopädischer Sicht in einem 100%igen Pensum geleistet werden. In Anbetracht der hochgradigen aktuellen Dekonditionierung sei jedoch ein stufenweiser Einstieg erforderlich, beginnend mit einer anfäng lichen Anwesenheit von 50 % und einer langsamen Steigerung auf eine Vollschichtigkeit, monatlich um etwa 10 %. Aus psychiatrischer Sicht sei in angepassten Tätigkeiten aufgrund der depressiven Symptomatik die Leistungs fähigkeit um 30 % eingeschränkt. Dies gelte seit Beginn der psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung im Oktober 201 9. Zusammengefasst ergebe sich nach Vollendung des stufenweisen Einstiegs und der genannten Beschrän kungen eine vollschichtige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit mit einer Rendementminderung von 30 % (S. 10-11). 3. 3 Prof. Dr. med. D.___, FMH Viszeralchirurgie, stellte in seinem Austrittsbericht vom 1 7. August 2021 ( Urk. 8/124/5-6) folgende Diagnosen: - laparoskopische Pouchrevision mit Neuanlage des Pouchs, Adhäsiolyse, Resektion des Restmagenfundus und Entfernen des Fobi -Rings wegen sekundärer Gewichtszunahme bei Restriktionsverlust durch Pouchdilatation am 2 9. Juli 2021 - Rehospitalisation zur Antibiotikatherapie bei Verdacht auf gedeckte Mikro perforation am Pouch Dazu ergänzte er, die chirurgischen Nachkontrollen könnten abgeschlossen werden und es seien keine weiteren Massnahmen und keine Änderung der post operativen Medikation gemäss der Austritts-Medikamentenliste notwendig. Der Beschwerdeführer würde sich bei Bedarf spontan wieder melden. 3. 4 Dr. med. E.___, Facharzt für orthopädische Chirurgie und Traumatologie, vom RAD hielt in seiner versicherungsmedizinischen Beurteilung vom 1. September 2021 ( Urk. 8/173/8) fest, die am 2 9. Juli 2021 durchgeführte abdominale Revisions-Operation nach Anlegen eines Magenbypasses 2010 könne bei normalem Verlauf medizintheoretisch zwar im Rahmen der postoperativen Rekonvaleszenz für maximal vier Wochen eine Arbeitsunfähigkeit für körperlich belastende Tätigkeiten begründen, mehr aber auch nicht. In diesem Fall sei nun wegen einer Pouch -Insuffizienz zwar wenige Tage nach Entlassung nochmals eine stationäre Aufnahme und parenterale Ernährung für ca. fünf Tage, jedoch keine erneute operative Intervention notwendig gewesen, sodass sich aus versicherungsmedizinischer Sicht der Zeitraum der anzuerkennenden Arbeits unfähigkeit um maximal zwei Wochen erhöh e. Nach der Revisions-Operation vom 2 9. Juli 2021 sei damit von einer maximal sechswöchigen vollständigen Arbeitsunfähigkeit auszugehen, d.h. bis längstens Mitte September 2021. 3. 5 Der behandelnde Dr. med. F.___, Allgemeine Innere Medizin FMH, führte in seinem Bericht vom 2 5. Januar 2022 ( Urk. 8/127/1-2) aus, der Beschwerdeführer gebe an, nach dem Frühstück für zwei bis drei Stunden müde zu sein. Hierbei handle es sich wahrscheinlich um ein Dumping. Um diese Problematik zu beheben, werde er eine Liraglutid -Therapie beginnen. 3. 6 Die behandelnden Dr. Z.___ und Prof. em. Dr. A.___ stellten in ihrem Bericht vom 1 6. Mai 2022 ( Urk. 8/138/3-6) die Diagnose einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung / impulsiver Typus (ICD-10 F60.30) sowie einer mittel gradig depressiven Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11) und gingen aus psychiatrisch-psychologischer Sicht von einer 80%igen Arbeits unfähigkeit aus. 3. 7 Dr. med. G.___, Zentrum H.___, stellte in seinem Beric h t v o m 9. Juni 2022 ( Urk. 8/143 ) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 3-4) : - Spinalkanalstenose L2/3 - osteodiskogen und zusätzlich epidurale Lipomatose - Klinik: - nach ca. 10-20 Minuten Stehen oder Gehen Schmerzausstrahlung in beide lateralen Oberschenkel - Bildgebung: - MRI LWS 6. Mai 2021: degenerative Veränderungen der Wirbelsäule wie beschrieben bzw. Veränderungen DD im Rahmen eines Morbus Scheuermann ausgeprägt im Segment LWK 2/3 mit hier deutlicher Spinalkanaleinengung. Moderate Neuroforameneinengung LWK 5/SWK beidseits rechts betont mit Affektion Wurzel L5 beidseits neuroforaminal vor allem rechts bei beidseitiger Spondylolyse LWK 5 mit Anterolisthese um 4 mm. Leicht flüssigkeitsgefüllte Facettengelenke LWK 3-SWK 1 beidseits DD leicht reaktiv - Therapie: - Stabilisationstraining - BV-gesteuerte Facettengelenksinfiltration mit gutem Ansprechen - September 2021 klinisch und sonografisch Meralgia parästhetica rechts - Status nach Knie-TP beidseits 2019 bei Pangonarthrose beidseits mit Knochen ödem rechts > links - Risikofaktoren: Status nach Menis k ektomie, Adipositas - MRI Kniegelenk rechts 1 4. November 2018: medialbetonte aktivierte Pangonarthrose mit subchondraler Nekrotisierung am medialen Femur kondylus und am Tibiaplateau. Subluxierter medialer Meniskus mit Einrissen im Hinterhorn. Entsprechender Gelenkserguss - MRI Kniegelenk links 1 3. November 2018: g egenüber dem 8. November 2017 progrediente medialbetonte Pangonarthrose mit subluxiertem und eingerissenem mediale m Meniskus im Hinterhorn. Leichte Abnahme der subchondralen Nekrosezone am medialen Femurkondylus mit unverändertem Gelenkserguss und Zeichen einer proliferativen Synovitis - Punktat Kniegelenk rechts 4. Oktober 2018: k ein Kristallnachweis, Zellzahl 100 pro Mikroliter - kein ausreichendes Ansprechen auf Infiltration mit Steroiden und Sinovial ONE zuletzt beidseits 1 5. Oktober 2018 - zuletzt vollständige Punktion (rechts 50 ml, links 5 ml) und Infiltration mit Sinovial 0.8 % und Naropin 0.2 % am 2 0. Dezember 2018 (ohne Steroide), Kulturen abgenommen beidseits sonographisch und radiologisch Fabella dolorosa b eidseits - s ekundäre Gewichtszunahme bei Restriktionsverlust durch Pouchdilatation - St atus nach l aparoskopische m Magenbypass mit FOBI-Ring Implantation in der Klin i k O.___ 9. Juni 2010 (fecit Dr. I.___ ) - 2 9. Juli 2021 l aparoskopische Pouchrevision mit Neuanlage des Pouchs, l aparoskopische Resektion des Restmagenfundus, l aparoskopisches Entfernen des Fobi Rings, l aparoskopische Adhäsiolyse - Vitamin D - Mangel unter Substitution Dazu führte er aus, e s bestehe eine verminderte Belastbarkeit der Wirbelsäule und Kniegelenke. Aus rheumatologischer Sicht sei eine leichte, überwiegend sitzende Tätigkeit an einem ergonomischen Arbeitsplatz während ungefähr sechs Stunden pro Tag zumutbar (S. 6). 3.8 Im seinem Bericht vom 7. Juli 2022 ( Urk. 8/156/3-7) hielt Dr. F.___ fest, der Beschwerdeführer sei ungefähr alle zwei Monate in seiner Behandlung. Er leide unter einer Fatigue-Symptomatik, einem Verdacht auf Dumpings mit vermehrtem Schlafbedarf und zudem Rückenschmerzen. Ihm sei eine dem Leiden angepasste Tätigkeit gegebenenfalls während zwei Stunden am Tag zumutbar. 3.9 Mit versicherungsmedizinischer Beurteilung vom 1. bzw. 5. September 2022 (Urk. 8/173/14) ergänzten Dr. E.___ und Dr. med. J.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie vom RAD, dass sich d ie in den aktuellen Arztberichten aus dem Jahr 2022 angegebenen somatischen Diagnosen teilweise in der Formulie rung leicht von denjenigen im Gutachten unterscheiden würden, während die psychische Hauptdiagnose im einzigen psychiatrischen Arztbericht dieselbe sei wie im früheren Bericht vom 7. April 20 20, welcher bei der bidisziplinären Begutachtung vorgelegen habe. Damals schon sei diese Diagnose nicht bestätigt worden. Aus versicherungsmedizinischer Sicht ha be sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers medizintheoretisch überwiegend wahrscheinlich nicht wesentlich verändert seit dem Zeitpunkt der letzten RAD-Stellungnahme vom 1. September 20 2 1. Hinsichtlich der Arbeitsunfähigkeitsb ewertung für eine angepasste Tätigkeit werde empfohlen, unter Abstützung auf die aktuelle rheumatologische Bewertung [von Dr. G.___, vorstehend E. 3. 7 ] aus versicherungsmedizinischer Sicht unter Abwandlung der gutachterlichen Bewertung davon auszugehen, dass keine vollschichtige Präsenz möglich sei, sondern eben nur sechs Stunden pro Tag bei Akzeptanz der gutachterlich-psychiatrisch angegebenen Leistungsminderung von 30 %, retrospektiv ab dem Zeitpunkt sechs Wochen nach der letzten Magenbypass-O peration, also spätes tens ab Mitte September 2021. 3.10 Mit Stellungnahme vom 2. Juni 2023 ( Urk. 8/184/2) führte Dr. E.___ vom RAD aus, d ie Reduktion der dem Beschwerdeführer in einer angepassten Tätigkeit möglichen Präsenz von ursprünglich « vollschichtig » (8-8,5 Stunde n pro Tag) laut Gutachten auf sechs Stunden pro Tag sei in der letzten RAD-Stellungnahme vom 1. September 20 22 expressis verbis unter Akzeptanz der rheumatologischen - und somit somatischen - Beurteilung des Gesundheitszustandes durch den behandeln den Rheumatologen Dr. G.___ erfolgt, während die 30%ige Reduktion der Leistungsfähigkeit auf der laut gutachterlich-psychiatrischen Beurteilung der Auswirkung der « depressiven Symptomatik » auf die Arbeitsfähigkeit basiere - und eben medizintheoretisch unabhängig sei von der Dauer einer Arbeitstätigkeit. Damit sei ab spätestens Mitte September 2021 aus versicherungsmedizinisch-orthopädischer Sicht eine leidensangepasste Tätigkeit während sechs Stunden pro Tag möglich, wobei aber aus psychiatrischer Sicht eine Leistungsminderung von 30 % besteh e. 4. 4.1 Das bi disziplinäre Gutachten des Y.___ vom 1 7. Mai 2021 ( vorstehend E. 3. 2 ) beruht auf den erforderlichen orthopädischen und psychiatrischen Untersuchun gen, ist für die streitigen Belange umfassend und wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den fallrelevanten Vorakten erstellt. Die Gutachter legten die medizinischen Zusammenhänge einleuchtend dar, beurteilten die medizinische Situation überzeugend und setzten sich mit den geklagten Beschwerden und dem Verhalten de s Beschwerdeführer s auseinander. Sie zeigten auf, dass an seinen Kniegelenken kein Reizzustand, kein Erguss, keine Kapsel schwellung und keine Instabilität zu erkennen waren und der Prothesensitz regelrecht ist. An der Wirbelsäule ergaben sich sodann keine Hinweise auf radikuläre Irritationen oder Ausfälle. Auf orthopädischem Fachgebiet vermochten sie damit eine anamnestisch verminderte Belastbarkeit beider Kniegelenke unklarer Ursache bei Möglichkeit einer symptomatischen retropatellaren Arthrose bei Zustand nach endoprothetischer Versorgung und eine verminderte Belastbar keit der LWS bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen der unteren lumbalen Segmente festzustellen. Aus psychiatrischer Sicht begründeten die Gutachter, weshalb die von den behandelnden Dr. Z.___ und Prof. em. Dr. A.___ gestellte Diagnose einer Persönlichkeitsstörung zu verneinen ist, nachdem die Eingangskriterien ( deutliche Abweichung von Kognition, Affektivi tät, Impulskontrolle und interpersoneller Beziehungsgestaltung mit Beginn in der Adoleszenz ) dafür nicht erfüllt sind. Da die diesbezüglichen Symptome explizit erst seit der Magenoperation bestehen, interpretierten sie die entsprechende Symptomatik als Teil der leichten bis mittelschweren Depression des Beschwer deführers. Sie legten dar, dass der Beschwerdeführer aufgrund der damit zusammenhängenden Symptomatik und der durch die psychischen Faktoren beeinträchtigten Schmerzverarbeitung leicht bis mittelschwer beeinträchtigt ist. Weiter wiesen die Gutachter auf eine Reihe von Inkonsistenzen und eine Aggra vation der körperlichen Beschwerden hin und hielten fest, dass die Angaben des Beschwerdeführers qualitativ nachvollziehbar sind, sich quantitativ aber nicht durch die klinischen Befunde begründen lassen. Gestützt darauf gelangten d ie Gutachter zur begründeten Ansicht, dass der Beschwerdeführer aufgrund seiner Knie- und Rückenbeschwerden seit Januar 2019 in seiner angestammten Tätigkeit als Hauswart aus somatischen Gründen nicht mehr arbeitsfähig ist, in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit hingegen aus orthopädischer Sicht eine 100%ige Arbeitsfähigkeit besteht. Aufgrund der psychiatrischen Beeinträchti gung gingen sie dabei seit Oktober 2019 von eine r Rendementminderung von 30 % aus. Die se Schlussfolgerungen vermögen mit Blick auf die dargelegten symptomatischen Fähigkeitsstörungen und die praxisgemäss massgeblichen Standardindikatoren (BGE 141 V 281 und 143 V 418) in Korrelation zum Ausmass der attestierten Rendementminderung zu überzeugen. Das Gutachten entspricht damit den rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidungsgrundlage (vgl. vorstehend E. 1. 5 ). 4.2 D er Beschwerdeführer brachte vor ( Urk. 1 S. 5-8), dass seit der Begutachtung mehrere Jahre verstrichen seien. Dies trifft zwar zu, doch kann daraus nichts gegen die Beweiskraft des Gutachtens und die gemäss Gutachter bis zum Zeit punkt der Begutachtung bestehende Arbeitsfähigkeit abgeleitet werden. Auf die geltend gemachte - nach der Begutachtung eingetretene - Verschlechterung seines Gesundheitszustandes wird nachfolgend (E. 4.3 ) eingegangen. Weiter kritisierte der Beschwerdeführer, de m Gutachten hätten nicht sämtliche medizi nische n Vorakten zu Grunde gelegen ( Urk. 1 S. 6). D er Bericht der Wirbelsäulen praxis vom 1 3. Januar 2021 befand sich jedoch bei den IV-Akten (vgl. Urk. 8/94) und vom MRI des linken Knies vom 1 3. November 2019 konnten die Gutachter offenbar ebenfalls Kenntnis nehmen (vgl. Urk. 8/105/5). So ist denn auch nicht ersichtlich, in wiefern aus diesen Berichten geschlossen werden könnte, dass der Beschwerdeführer in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit weniger als 70 % leistungs fähig sein sollte. Dass die LWS-Problematik bei der Bestimmung des Invaliditätsgrades unberücksichtigt geblieben sein soll, wie dies der Beschwerdeführer behauptete ( Urk. 1 S. 17), ist im Übrigen nicht zutreffend. So wurde diese im Gutachten bei den Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit durchaus berücksichtigt (vorstehend E. 3. 2 ), wirkt sich in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit jedoch gemäss dem orthopädischen Gutachter nicht auf die Arbeitsfähigkeit aus. Selbst wenn aber die LWS-Problematik unberücksichtigt geblieben wäre, was vorliegend nicht der Fall ist, so hätte sich der Beschwerdeführer dies selbst zuzuschreiben, konnte sein Verhalten anlässlich der Begutachtung doch nicht nachvollzogen werden, war inkonsistent und verunmöglichte eine differenziertere Untersuchung ( Urk. 8/105/27). Trotz Aggravation seiner körperlichen Beschwerden den Beweis wert des Y.___ -Gutachtens in somatischer Hinsicht in Frage zu stellen, geht nicht an. Soweit der Beschwerdeführer schliesslich festhielt, dass die im Gutachten prognostizierte Steigerung der Arbeitsfähigkeit in der angefochtenen Verfügung nicht berücksichtigt werden könne, kann ihm ebenfalls nicht gefolgt werden. Zwar erachteten d ie Gutachter in Anbetracht der hochgradigen Dekonditionie rung des Beschwerdeführers einen stufenweisen Einstieg als erforderlic h. Dies führt aber nich t zu einer höheren massgebenden Arbeitsunfähigkeit, stellt doch eine Dekonditionierung keinen invalidisierenden Gesundheitsschaden im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG und Art. 7 Abs. 2 ATSG dar (Urteil des Bundesgerichts 8C_597/2022 vom 1 1. Januar 2023 E. 6.2.3 m.w.H. ). Zudem ist nicht ersichtlich, weshalb der Beschwerdeführer die Dekonditionierung mit einer zumutbaren Willensanstrengung nicht hätte überwinden können. Zusammengefasst vermögen die Einwendungen des Beschwerdeführers nichts an der Beweiskraft des Gutachtens zu ändern und es ist auf dieses abzustellen. Entsprechend ist seit Januar 2019 von einer vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit und von Oktober 2019 bis mindestens zum Zeitpunkt der Begutachtung von einer 70%igen Leistungsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit auszugehen. 4.3 Der Beschwerdeführer unterzog sich nach der Begutachtung einer laparosko pischen Pouchrevision (vorstehend E. 3. 3 ). Diese vermag gemäss den nachvoll ziehbaren Ausführungen des RAD zu einer maximal sechswöchigen postopera tiven Arbeitsunfähigkeit zu führen, nicht aber zu einer invalidenversicherungs rechtlich relevanten Veränderung des Gesundheitszustandes. Der behandelnde Dr. F.___ berichtete denn auch sechs Wochen nach der Operation, dass der Beschwerdeführer den operativen Prozess ganz gut überstanden habe ( Urk. 8/127/3). Weshalb er den Beschwerdeführer dennoch als nur zwei Stunden pro Tag arbeitsfähig erachtete ( vorstehend E. 3.8 ), ist nicht nachvollziehbar und im Übrigen nicht weiter begründet, weshalb auch nicht weiter abzuklären ist, ob die vom Beschwerdeführer geschilderte Müdigkeit nicht auch in Zusammenhang mit seiner generellen - wie bereits dargelegt invalidenversicherungsrechtlich nicht zu berücksichtigenden - extremen Dekonditionierung stehen könnte. Bei lediglich einem Verdacht auf eine Dumping-Symptomatik und vom Behandler fachfremd zusätzlich berücksichtigten Rückenschmerzen kann daraus jedenfalls nicht geschlossen werden, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerde führers seit der Begutachtung invalidenversicherungs rechtlich relevant verschlechtert hätte und er in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit weniger als 70 % leistungsfähig wäre. Auch aus der am 2 9. Juni 2023 notfall mässig durchgeführten Gastroskopie (vgl. Urk. 6) lässt sich nicht auf eine invalidenversicherungsrechtlich relevante Verschlechterung des Gesundheits zustandes schliessen. Ebenso wenig kann dem Bericht des behandelnden Dr. G.___ vom 9. Juni 2022, welcher den Beschwerdeführer aufgrund seiner Rücken- und Kniebeschwerden als in einer angepassten Tätigkeit zu rund 70 % arbeitsfähig erachtete (6 h/Tag, vorstehend E. 3. 7 ), eine Veränderung des Gesund heitszustandes seit der Begutachtung entnommen werden, machte er eine solche doch gar nicht erst geltend und nahm auch auf das Gutachten keinen Bezug. Dem nach dem Erlass der angefochtenen Verfügung am 21. September 2023 erstellten MR I der HWS ( Urk. 10) lassen sich degenerative Veränderungen der Wirbelsäule entnehmen, alleine daraus kann aber nicht auf eine invalidenversicherungsrecht lich relevante Verschlechterung des Gesundheitszustandes geschlossen werden. D em Bericht de r behandelnden Dr. Z.___ und Prof. em. Dr. A.___ (vorstehend E. 3. 6 ), welche ohne Auseinandersetzung mit dem Gutachten des Y.___ an ihrer - vom Y.___ als nicht nachvollziehbar taxierten - Diagnose einer Persönlichkeits störung festhielt en und ohne Begründung von einer - trotz unverändertem Zustand - neu 80%igen Arbeitsunfähigkeit ausging en, lässt sich ebenfalls keine Veränderung der psychischen Beschwerden entnehmen. Gegen eine Verschlech terung des Gesundheitszustandes nach der Begutachtung spricht denn auch der Bezug von Arbeitslosentaggeld bei einer wohl 100%igen Vermittlungsfähigkeit im Jahre 2021 (vgl. Urk. 8/185, wobei die Arbeitslosenentschädigung von Fr. 48'115.-- 80 % des zuvor erzielten Jahresverdienstes von Fr. 60'000.-- entspricht). In Einklang mit der Aktenlage h ielten Dr. E.___ und Dr. J.___ vom RAD im September 2022 entsprechend fest, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers medizintheoretisch überwiegend wahrscheinlich nicht wesentlich verändert hat (vorstehend E. 3. 9 ). Dass sie dennoch bei unverändertem Zustand und beweiskräftigem Gutachten ab Mitte September 2021 eine Leistungsfähigkeit von nicht mehr 70 %, sondern ungefähr noch 50 % (6 h/Tag mit zusätzlicher Rendementminderung von 30 % ) attestierten, ist nicht nachvoll ziehbar und es kann darauf nicht abgestellt werden. Zu Recht ging die Beschwer degegnerin deshalb auch im Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung von einem unveränderten Zustand und gestützt auf das beweiskräftige Gutachten des Y.___ von einer Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers von 70 % in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit aus. Sollte sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers nach dem Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung in invalidenversicherungsrechtlich relevantem Umfang verschlechtert haben, so steht ihm eine Neuanmeldung bei der Beschwerdegegnerin offen. 5. 5.1 Zu prüfen bleibt, wie sich das Leistungsvermögen des Beschwerdeführers in wirtschaftlicher Hinsicht auswirkt. Der für die Invaliditätsbemessung und damit den Rentenanspruch massgebende Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommens vergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1). 5.2 Für die Ermittlung des Valideneinkommens, also des Einkommens, welches die versicherte Person nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte, wird in der Regel am zuletzt erzielten Verdienst angeknüpft (BGE 134 V 322 E. 4.1). Der Beschwerdeführer machte in seiner Anmeldung zum Leistungsbezug seit September 2017 bestehende Kniebeschwerden geltend, seit Oktober 2018 befand er sich deshalb in Behandlung, eine Arbeitsunfähigkeit wurde frühestens ab September 2017 attestiert ( Urk. 8/20/8 und Urk. 8/32/2). Zu diesem Zeitpunkt war der Beschwerdeführer seit mehreren Jahren als Hauswart tätig. Es ist davon auszugehen, dass er bei guter Gesundheit seine Anstellung beibehalten hätte und es ist entsprechend von einem Valideneinkommen von Fr. 60'000.-- für das Jahr 2018 auszugehen (vgl. Urk. 8/81). Dass der Beschwerdeführer bei guter Gesund heit als Kellner gearbeitet hätte und ein Einkommen von Fr. 72'000.-- erzielt hätte, wie er geltend machte ( Urk. 1 S. 15-16), ist hingegen nicht nachvollziehbar, nachdem er diese Tätigkeit letztmals im Jahre 2003, mithin vor über 20 Jahren, ausgeübt (vgl. Urk. 8/81) und offenbar nicht aufgrund seiner Kniebeschwerden aufgegeben hatte, wäre es ihm doch ansonsten nicht möglich gewesen, in den Folgejahren eine 100%ige, ebenfalls kniebelastende Tätigkeit als Hauswart auszuüben. 5.3 Das Invalideneinkommen ist gestützt auf die Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) 201 8 festzulegen. Der monatliche Bruttolohn (Zentralwert) für Männer in einfachen und repetitiven Tätigkeiten (TA1, Total, Kompetenzniveau 1) beläuft sich auf Fr. 5' 417.--. Dies ergibt unter Berücksichtigung einer betriebsüblichen durchschnittlichen wöchentlichen Arbeitszeit von 41.7 Stunden (Bundesamt für Statistik, Tabelle T 03.02.03.01.04.01 Betriebsübliche Arbeitszeit nach Wirtschaftsabteilungen, Total) b ei der gutachterlich festgestellten 7 0 %igen Leistungs fähigkeit ein Jahreseinkommen von Fr. 47'436.65 im Jahr 201 8. Eine Hochrechnung auf den Zeitpunkt des frühestmöglichen Rentenbeginns im Jahr 2019 erübrigt sich, da sich dies proportional zum V alideneinkommen verhält. Soweit der Beschwerdeführer geltend machte, es sei ein leidensbedingter Abzug von 25 % zu berücksichtigen, kann ihm nicht gefolgt werden. So rechtfertigt etwa bei Anwendung der LSE 2018 eine 70%ige Arbeitstätigkeit keinen leidensbeding ten Abzug, da die Lohneinbusse von 4.1 % bei Männern nicht als überpropor tional angesehen werden kann (Urteil des Bundesgerichts 8C_699/2017 vom 2 6. April 2018 E. 3.1). Auch die seit Geburt bestehende Fehlbildung an den Mittelfingern beider Hände ( genetisch-bedingte Fingerverkürzung D3 beidseits bei 2-Gelenkigkeit, Urk. 8/105/28) rechtfertigt keinen solchen, wurde sie doch von den Gutachtern als ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit taxiert (vorstehend E. 3. 2 ) und ist nicht ersichtlich, dass der Beschwerdeführer in seiner langjährigen Berufskarriere deshalb eine Lohneinbusse in Kauf nehmen musste. Bei jahrelanger Tätigkeit als Kellner ist denn auch sein Vorbringen, wonach er sehr wenig halten könne ( Urk. 1 S. 16), nicht glaubhaft, ist doch diese Arbeit notorisch mit nahezu ständigem Halten von Geschirr und anderen Gegenständen verbunden. Die deutlich verminderte emotionale, körperliche und interpersonelle Belastbarkeit sowie de r deutlich erhöhte Pausen- und Erholungsbedarf sind zudem in der um 30 % reduzierten Leistungsfähigkeit bereits berücksichtigt und vermögen zu keinem zusätzlichen leidensbedingten Abzug zu führen. Weitere Gründe, welche einen solchen rechtfertigen würden, sind nicht ersichtlich und wurden auch nicht geltend gemacht. Es besteht nach dem Gesagten kein Anlass, i n das Ermessen der Beschwerdegegnerin, welche einen leidensbedingten Abzug nicht als gerechtfer tigt erachtete, einzugreifen. Im Übrigen würde selbst die Berücksichtigung eines - vorliegend nicht gerechtfertigten - Leidensabzuges von 20 % zu einem renten ausschliessenden Invaliditätsgrad führen, weshalb sich Weiterungen hierzu erübrigen. 5.4 Aus dem Vergleich des Validen- mit dem Invalideneinkommen ergibt sich ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 21 %. Die Beschwer de ist damit in Bezug auf den Antrag auf Ausrichtung einer Invalidenrente abzuweisen. Der zwischen den Parteien umstrittene Beginn der Wartezeit kann b ei diesem Verfahrensausgang offenbleiben. 6. Soweit der Beschwerdeführer um Gewährung von beruflichen Massnahmen ersuchte, ist festzuhalten, dass er selbst sich nicht als fähig erachtete zu arbeiten (vgl. Urk. 8/75). Zudem empfand er gemäss Gutachter des Y.___ trotz wesentlicher Besserung auf orthopädischem Fachgebiet subjektiv eine Verschlechterung seiner Situation ( Urk. 8/105/12). Die Gutachter des Y.___ wiesen denn auch auf eine Aggravation der körperlichen Beschwerden hin ( Urk. 8/105/38), die Motivierbar keit für medizinische Massnahmen zur Steigerung der körperlichen Aktivität und damit letztlich auch der Leistungsfähigkeit erweist sich als fraglich (vgl. Urk. 8/105/11), auch besteht gemäss Gutachter des Y.___ nicht der Eindruck einer ausreichenden Motivation des Beschwerdeführers, etwas an seinem Zustand zu ändern ( Urk. 8/105/30). Ebenso erachtete der ihn behandelnde Orthopäde Dr. med. K.___ seine Motivation für Eingliederungsmassnahmen als gering (Urk. 8/49/3) und hielt sein Vater Eingliederungsmassnahmen für unwahrschein lich ( Urk. 8/60/7). Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Anspruch auf berufliche Massnahmen bei subjektiver Eingliederungsunfähigkeit nicht eingehender geprüft hat. Die Beschwerde ist folglich auch diesbezüglich abzuweisen. Sollte sich der Beschwerdeführer wieder arbeitsfähig und eingliederungswillig fühlen, steht es ihm offen, bei der Beschwerdegegnerin erneut um Durchführung von Eingliederungsmassnahmen zu ersuchen. 7. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ermessensweise auf Fr. 900.-- festzusetzen und ausgangsgemäss dem unter liegenden Beschwerdeführer aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 9 00.-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden de m Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanw alt Tomas Kempf - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubLanzicher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2023.00456 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Sozialversicherungsrichterin Slavik Gerichtsschreiberin Lanzicher Urteil vom 28. Juni 2024

IV.2023.00456

IV.2023.00456

IV.2023.00456 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Sozialversicherungsrichterin Slavik Gerichtsschreiberin Lanzicher

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Sozialversicherungsrichterin Slavik Gerichtsschreiberin Lanzicher

Urteil vom 28. Juni 2024

Urteil vom 28. Juni 2024 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf

vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf Webernstrasse 5, Postfach, 8610 Uster

Webernstrasse 5, Postfach, 8610 Uster gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Der 1965 geborene X.___ war zuletzt seit 1. März 2014 als Hauswart angestellt. Am 2 9. Januar 2019 meldete er sich unter Hinweis auf eine seit September 2017 bestehende gesundheitliche Beeinträchtigung (Abnützungs erscheinungen in den Knien) bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/20, vgl. auch Urk. 8/38 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte medizinische und erwerbliche Abklärungen und stellte dem Versicherten mit Vorbescheid vom 1 8. Juni 2020 die Zusprache einer halben Rente der Invalidenversicherung ab dem 1. Oktober 2019 in Aussicht ( Urk. 8/64). Nach Einwand des Versicherten ( Urk. 8/75) liess die IV-Stelle ihn durch das Y.___ orthopädisch-psychiatrisch begutachten (Expertise vom 17. Mai 2021 ; Urk. 8/105 ) und wies das Leistungs begehren n ach erneut durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 8/174 und Urk. 8/180 ) mit Verfügung vom 4. August 2023 (Urk. 2) ab.

1. Der 1965 geborene X.___ war zuletzt seit 1. März 2014 als Hauswart angestellt. Am 2 9. Januar 2019 meldete er sich unter Hinweis auf eine seit September 2017 bestehende gesundheitliche Beeinträchtigung (Abnützungs erscheinungen in den Knien) bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/20, vgl. auch Urk. 8/38 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte medizinische und erwerbliche Abklärungen und stellte dem Versicherten mit Vorbescheid vom 1 8. Juni 2020 die Zusprache einer halben Rente der Invalidenversicherung ab dem 1. Oktober 2019 in Aussicht ( Urk. 8/64). Nach Einwand des Versicherten ( Urk. 8/75) liess die IV-Stelle ihn durch das Y.___ orthopädisch-psychiatrisch begutachten (Expertise vom 17. Mai 2021 ; Urk. 8/105 ) und wies das Leistungs begehren n ach erneut durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 8/174 und Urk. 8/180 ) mit Verfügung vom 4. August 2023 (Urk. 2) ab. 2. Dagegen erhob der Versicherte am 1 2. September 2023 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihm eine Invalidenrente zuzusprechen. Zudem seien ihm berufliche Massnahmen zu gewähren. Eventualiter sei die Sache zur weiteren Abklärung und Neubeurteilung an die Vorinstanz zurückzuweisen. Am 2 0. Oktober 2023 (Urk. 7 ) beantragte die IV-Stelle, die Beschwerde sei abzuweisen. Mit Eingabe vom 2 2. November 2023 ( Urk. 12) verzichtete die Beschwerdegegnerin auf eine Stellungnahme zu den vom Beschwerdeführer neu aufgelegten Berichten ( Urk. 5-6 und Urk. 9-10), was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 2 4. November 2023 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 13 ).

2. Dagegen erhob der Versicherte am 1 2. September 2023 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihm eine Invalidenrente zuzusprechen. Zudem seien ihm berufliche Massnahmen zu gewähren. Eventualiter sei die Sache zur weiteren Abklärung und Neubeurteilung an die Vorinstanz zurückzuweisen. Am 2 0. Oktober 2023 (Urk. 7 ) beantragte die IV-Stelle, die Beschwerde sei abzuweisen. Mit Eingabe vom 2 2. November 2023 ( Urk. 12) verzichtete die Beschwerdegegnerin auf eine Stellungnahme zu den vom Beschwerdeführer neu aufgelegten Berichten ( Urk. 5-6 und Urk. 9-10), was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 2 4. November 2023 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 13 ). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) in Kraft getreten. Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar 202 2. Entsprechend den allgemeinen intertemporal rechtlichen Grundsätzen (vgl. BGE 144 V 210 E. 4.3.1) ist nach der bis zum 31. Dezember 2021 geltenden Rechtslage zu beurteilen, ob bis zu diesem Zeitpunkt ein Renten anspruch entstanden ist. Steht ein erst nach dem 1. Januar 2022 entstandener Rentenanspruch zur Diskussion, findet darauf das seit diesem Zeitpunkt geltende Recht Anwendung (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_452/2023 vom 24. Januar 2024 E. 3.2.1 mit Hinweisen).

1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) in Kraft getreten. Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar 202 2. Entsprechend den allgemeinen intertemporal rechtlichen Grundsätzen (vgl. BGE 144 V 210 E. 4.3.1) ist nach der bis zum 31. Dezember 2021 geltenden Rechtslage zu beurteilen, ob bis zu diesem Zeitpunkt ein Renten anspruch entstanden ist. Steht ein erst nach dem 1. Januar 2022 entstandener Rentenanspruch zur Diskussion, findet darauf das seit diesem Zeitpunkt geltende Recht Anwendung (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_452/2023 vom 24. Januar 2024 E. 3.2.1 mit Hinweisen). Auf Grund der im Januar 2019 anhängig gemachten Anmeldung bei der Invalidenversicherung könnten allfällige Leistungen frühestens ab Juli 2019 ausgerichtet werden (vgl. Art. 29 Abs. 1 IVG). In dieser übergangsrechtlichen Konstellation ist die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesene Rechtslage mass gebend, die im Folgenden soweit nichts anderes vermerkt ist jeweils in dieser Version wiedergegeben, zitiert und angewendet wird.

Auf Grund der im Januar 2019 anhängig gemachten Anmeldung bei der Invalidenversicherung könnten allfällige Leistungen frühestens ab Juli 2019 ausgerichtet werden (vgl. Art. 29 Abs. 1 IVG). In dieser übergangsrechtlichen Konstellation ist die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesene Rechtslage mass gebend, die im Folgenden soweit nichts anderes vermerkt ist jeweils in dieser Version wiedergegeben, zitiert und angewendet wird. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähig keit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähig keit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ).

1.4 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene leistungsabweisende Verfügung vom 4. August 2023 (Urk. 2) damit, dass der Beschwerdeführer in einer leidensangepassten Tätigkeit zu 70 % arbeitsfähig sei. Ein leidensbedingter Abzug rechtfertige sich nicht und e s bestehe ein rentenausschliessender Invalidi tätsgrad. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit der Begutachtung sei nicht ausgewiesen (S. 1-2 und S. 4). Die Wartezeit sei auf den 2 2. Oktober 2018 anzusetzen, habe der Beschwerdeführer doch vom 1 5. Mai bis 2 1. Oktober 2018 keine Krankentaggelder bezogen und sei in diesem Zeitraum entsprechend von einer Arbeitsfähigkeit und -tätigkeit auszugehen. Wegen fehlende n Eingliederungswillen s bestehe auch kein Anspruch auf Eingliederungsmass nahmen (S. 3-4).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene leistungsabweisende Verfügung vom 4. August 2023 (Urk. 2) damit, dass der Beschwerdeführer in einer leidensangepassten Tätigkeit zu 70 % arbeitsfähig sei. Ein leidensbedingter Abzug rechtfertige sich nicht und e s bestehe ein rentenausschliessender Invalidi tätsgrad. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit der Begutachtung sei nicht ausgewiesen (S. 1-2 und S. 4). Die Wartezeit sei auf den 2 2. Oktober 2018 anzusetzen, habe der Beschwerdeführer doch vom 1 5. Mai bis 2 1. Oktober 2018 keine Krankentaggelder bezogen und sei in diesem Zeitraum entsprechend von einer Arbeitsfähigkeit und -tätigkeit auszugehen. Wegen fehlende n Eingliederungswillen s bestehe auch kein Anspruch auf Eingliederungsmass nahmen (S. 3-4). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), auf das Gutachten sei - aus näher dargelegten Gründen - nicht abzustellen, zumal sich die im Gutachten prognostizierte Steigerung der Arbeitsfähigkeit nicht eingestellt habe (S. 6-7 ). Das Vorbringen der Beschwerdegegnerin, wonach gemäss dem regionalen ärztlichen Dienst ( RAD ) keine Veränderung im Vergleich zur Begutachtung vorliege, sei zudem klar aktenwidrig, betone dieser doch, dass er spätestens ab Mitte September 2021 eine andere Arbeitsfähigkeit postuliere. Der RAD gehe davon aus, dass seither eine leidensangepasste Tätigkeit während sechs Stunden pro Tag möglich sei, wobei zusätzlich eine Leistungsminderung von 30 % aus psychiatrischer Sicht bestehe. Nichtsdestotrotz werde im angefoch tenen Entscheid an einer Einschränkung von 30 % in Bezug auf eine voll schichtige Tätigkeit festgehalten. Es könne nicht angehen, dass die Beschwerde gegnerin - ohne noch einmal mit dem RAD Rücksprache zu nehmen - sich über dessen Reduktion der vollschichtigen Präsenz auf sechs Stunden pro Tag einfach hinwegsetze. Selbst wenn also davon ausgegangen werden sollte, dass sich sein Gesundheitszustand erst per September 2021 verschlechtert habe, so habe er ab 1. Dezember 2021 Anspruch auf mindestens eine Viertelsrente (S. 11-1 4 ). Das Wartejahr habe bereits im September 2017 begonnen, es sei von einem höheren Valideneinkommen auszugehen und ein Leidensabzug von 25 % vorzunehmen, womit ein Invaliditätsgrad von 66 % resultiere. Zudem seien weitere gesundheit liche Beschwerden zu Unrecht unberücksichtigt geblieben (S. 15-17). Selbst wenn auf die angefochtene Verfügung abgestellt würde, so hätte die Beschwerdegeg nerin bei einem Invaliditätsgrad von 21 % berufliche Massnahmen zu prüfen. Von einer mangelnden Motivation dazu lasse sich in den Akten nichts finden. Die Sache sei daher hinsichtlich der Frage nach beruflichen Massnahmen, insbe sondere auch nach Eingliederungsmassnahmen, zu weiteren Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 17-18).

2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), auf das Gutachten sei - aus näher dargelegten Gründen - nicht abzustellen, zumal sich die im Gutachten prognostizierte Steigerung der Arbeitsfähigkeit nicht eingestellt habe (S. 6-7 ). Das Vorbringen der Beschwerdegegnerin, wonach gemäss dem regionalen ärztlichen Dienst ( RAD ) keine Veränderung im Vergleich zur Begutachtung vorliege, sei zudem klar aktenwidrig, betone dieser doch, dass er spätestens ab Mitte September 2021 eine andere Arbeitsfähigkeit postuliere. Der RAD gehe davon aus, dass seither eine leidensangepasste Tätigkeit während sechs Stunden pro Tag möglich sei, wobei zusätzlich eine Leistungsminderung von 30 % aus psychiatrischer Sicht bestehe. Nichtsdestotrotz werde im angefoch tenen Entscheid an einer Einschränkung von 30 % in Bezug auf eine voll schichtige Tätigkeit festgehalten. Es könne nicht angehen, dass die Beschwerde gegnerin - ohne noch einmal mit dem RAD Rücksprache zu nehmen - sich über dessen Reduktion der vollschichtigen Präsenz auf sechs Stunden pro Tag einfach hinwegsetze. Selbst wenn also davon ausgegangen werden sollte, dass sich sein Gesundheitszustand erst per September 2021 verschlechtert habe, so habe er ab 1. Dezember 2021 Anspruch auf mindestens eine Viertelsrente (S. 11-1 4 ). Das Wartejahr habe bereits im September 2017 begonnen, es sei von einem höheren Valideneinkommen auszugehen und ein Leidensabzug von 25 % vorzunehmen, womit ein Invaliditätsgrad von 66 % resultiere. Zudem seien weitere gesundheit liche Beschwerden zu Unrecht unberücksichtigt geblieben (S. 15-17). Selbst wenn auf die angefochtene Verfügung abgestellt würde, so hätte die Beschwerdegeg nerin bei einem Invaliditätsgrad von 21 % berufliche Massnahmen zu prüfen. Von einer mangelnden Motivation dazu lasse sich in den Akten nichts finden. Die Sache sei daher hinsichtlich der Frage nach beruflichen Massnahmen, insbe sondere auch nach Eingliederungsmassnahmen, zu weiteren Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 17-18). 3.

3. 3.1 Die behandelnden Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychothera pie, und Prof. Dr. A.___, Fachpsychologe für Psychotherapie ASP, stellten in ihrem Bericht vom 7. April 2020 ( Urk. 8/47) die Diagnose einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung / impulsiver Typus (ICD-10 F60.30) mit mittel gradig depressiver Episode (ICD-10 F32.1) und hielten fest, dass der Beschwerde führer seit dem 2 9. Oktober 2019 fünf m al zu ihnen gekommen sei. Er habe im Februar und Juni 2019 zwei Beinoperationen gehabt und sei seither krank geschrieben. An der Folge dieser nicht geglückten Operationen leide er sichtlich, ein grosser Leidensdruck werde spürbar: er komme einerseits an einem Stock, sei übergewichtig, bewege sich mühsam vorwärts und habe ständig Schmerzen. Andererseits sei er unzufrieden mit seinen Ärzten, die ihn operiert hätten. Zudem erschwere ihm seine psychische Erregbarkeit das Leben. Er werde rasch wütend und verliere die Kontrolle über sich und seine Handlungen, was ihm später leidtue. Er zeige eine deutliche Tendenz, Impulse ohne Berücksichtigung von Konsequenzen auszuagieren, und könne sein Verhalten in gewissen Situation en nicht kontrollieren. Für den Moment müsse aus psychiatrisch-psychologischer Sicht von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit ausgegangen werden. Der Beschwerde führer leide einerseits unter seiner emotionalen Instabilität, andererseits sei seine Fähigkeit, seine Handlungen zu steuern, eingeschränkt.

3.1 Die behandelnden Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychothera pie, und Prof. Dr. A.___, Fachpsychologe für Psychotherapie ASP, stellten in ihrem Bericht vom 7. April 2020 ( Urk. 8/47) die Diagnose einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung / impulsiver Typus (ICD-10 F60.30) mit mittel gradig depressiver Episode (ICD-10 F32.1) und hielten fest, dass der Beschwerde führer seit dem 2 9. Oktober 2019 fünf m al zu ihnen gekommen sei. Er habe im Februar und Juni 2019 zwei Beinoperationen gehabt und sei seither krank geschrieben. An der Folge dieser nicht geglückten Operationen leide er sichtlich, ein grosser Leidensdruck werde spürbar: er komme einerseits an einem Stock, sei übergewichtig, bewege sich mühsam vorwärts und habe ständig Schmerzen. Andererseits sei er unzufrieden mit seinen Ärzten, die ihn operiert hätten. Zudem erschwere ihm seine psychische Erregbarkeit das Leben. Er werde rasch wütend und verliere die Kontrolle über sich und seine Handlungen, was ihm später leidtue. Er zeige eine deutliche Tendenz, Impulse ohne Berücksichtigung von Konsequenzen auszuagieren, und könne sein Verhalten in gewissen Situation en nicht kontrollieren. Für den Moment müsse aus psychiatrisch-psychologischer Sicht von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit ausgegangen werden. Der Beschwerde führer leide einerseits unter seiner emotionalen Instabilität, andererseits sei seine Fähigkeit, seine Handlungen zu steuern, eingeschränkt. 3. 2 Dr. med. B.___, FMH Chirurgische Orthopädie, und Dr. med. C.___, FMH Psychiatrie und Psychotherapie, vom Y.___ stellten in ihrem Gutachten vom 17. Mai 2021 ( Urk. 8/105/1-40 ) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 7-8 ):

3. 2 Dr. med. B.___, FMH Chirurgische Orthopädie, und Dr. med. C.___, FMH Psychiatrie und Psychotherapie, vom Y.___ stellten in ihrem Gutachten vom 17. Mai 2021 ( Urk. 8/105/1-40 ) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 7-8 ): - c hronische Depression, gegenwärtig leicht bis mittelschwer ausgeprägt (ICD-10 F33.0)

c hronische Depression, gegenwärtig leicht bis mittelschwer ausgeprägt (ICD-10 F33.0) - p sychische Faktoren bei den orthopädischen Diagnosen (ICD-10 F54)

p sychische Faktoren bei den orthopädischen Diagnosen (ICD-10 F54) - Gonalgie unklarer Ursache beidseits bei freier Beweglichkeit, Bandstabilität und fehlenden Irritationszeichen intraartikulär, VD femoropatel la r-bedingt bei

Gonalgie unklarer Ursache beidseits bei freier Beweglichkeit, Bandstabilität und fehlenden Irritationszeichen intraartikulär, VD femoropatel la r-bedingt bei - Status nach endoprothetischer Versorgung des rechten Kniegelenkes am 31. Januar 2019 rechts und am 25. April 2019 links

Status nach endoprothetischer Versorgung des rechten Kniegelenkes am 31. Januar 2019 rechts und am 25. April 2019 links - R öntgen beider Kniegelenke vom 1 7. März 2021 : Zustand nach endopro thetischer Versorgung beider Kniegelenke bei regelrechtem Prothesensitz ohne Hinweise auf Lockerungen, leichtgradige femoropatellare Arthrose-Zeichen

R öntgen beider Kniegelenke vom 1 7. März 2021 : Zustand nach endopro thetischer Versorgung beider Kniegelenke bei regelrechtem Prothesensitz ohne Hinweise auf Lockerungen, leichtgradige femoropatellare Arthrose-Zeichen - c hronisches lumbovertebrogenes Syndrom mit symptomatischer lumbo sakraler Facetten- und interspinöser Nearthrose ohne radikuläre Reiz- oder Ausfal l symptomatik bei

c hronisches lumbovertebrogenes Syndrom mit symptomatischer lumbo sakraler Facetten- und interspinöser Nearthrose ohne radikuläre Reiz- oder Ausfal l symptomatik bei - RF: Adipositas permagna, hochgradige r Insuffizienz der muskulären Wirbelsäulenstabilisatoren, Fehlstatik

RF: Adipositas permagna, hochgradige r Insuffizienz der muskulären Wirbelsäulenstabilisatoren, Fehlstatik - Röntgen LWS vom 1 7. März 2021 : m ehrsegment ale leichtere Osteochond rosen und Spondylarthrosen, kurzbogige tiefe Hyperlordosis, Baastrup Phänomene, Olisthesis L5/S1

Röntgen LWS vom 1 7. März 2021 : m ehrsegment ale leichtere Osteochond rosen und Spondylarthrosen, kurzbogige tiefe Hyperlordosis, Baastrup Phänomene, Olisthesis L5/S1 Zudem hielten sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fest (S. 8 ):

Zudem hielten sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fest (S. 8 ): - Status nach Magenbypass-Operation

Status nach Magenbypass-Operation - Fehlbildung an den Mittelfingern beider Hände mit Verkürzung

Fehlbildung an den Mittelfingern beider Hände mit Verkürzung - Status nach Amputation des Zehenendgliedes Dig I rechts, operativ versorgt

Status nach Amputation des Zehenendgliedes Dig I rechts, operativ versorgt Dazu führten sie aus, b eim Beschwerdeführer sei am 3 1. Januar 2 019 eine Knie-TEP rechts und am 2 5. April 2019 links durchgeführt worden. Nach seinen Angaben sei es hierdurch eher zu einer Verschlechterung der Kniegelenks beschwerden gekommen. Bei der aktuellen Untersuchung habe er über Ruhe schmerzen und belastungsabhängige Schmerzen peripatellär lateralbetont geklagt. Die klinische Untersuchung sei durch eine Abwehrhaltung bei allen Un t ersuchungsschritten geprägt gewesen. So sei eine Reihe von Untersuchungs schritten schlichtweg abgelehnt beziehungsweise als nicht durchführbar bezeich net worden, so zum Beispiel der Zehen- und Hackenstand, das Eingehen in die Hocke, Flexion der Wirbelsäule etc. Bereits beim Ausziehen habe sich ein groteskes Bewegungsverhalten gezeigt. Dies sei ausgesprochen umständlich und extrem langsam durchgeführt worden. Beim Anziehen sei via Natel ein Sohn herbeigerufen worden, welcher - ohne wesentliche Mitarbeit des Betroffenen - den Beschwerdeführer angezogen habe. Es hätten sich eine Reihe von Inkonsis tenzen gezeigt, welche die Beurteilbarkeit erschwer t hätt en. So sei bei der Funktionsprüfung der Kniegelenke schon die kleinste Beugung als hochschmerz haft bezeichnet worden, wohingegen unbeachtet eine freie Flexion der Knie gelenke bis 90°/120° durchgeführt werde. Bezüglich der Befunderhebung sei an den Kniegelenken kein Reizzustand, kein Erguss und keine Kapselschwellung zu erkennen gewesen, ebenso wenig eine Instabilität. Auch die Röntgenaufnahmen beider Kniegelenke hätten keinerlei Auffälligkeiten erkennen lassen. Der Prothesensitz sei regelrecht, Lockerungszeichen würden sich nicht erkennen lassen. Speziell seien auch an der Rückseite der Patella nur leichte arthrotische Veränderungen ersichtlich. Zu berücksichtigen sei hierbei jedoch das vorgängige MRI vom 1 5. Oktober 2019, welches für einen re t ropatellaren Reizzustand spreche. Allerdings zeig e die aktuelle Klinik keine relevanten Irritationszeichen. Als weiterer Beschwerdekomplex w ü rden Rückenschmerzen genannt. Die Symptomatik werde auf den lumbosakralen Übergang lokalisiert. Bei der Unter suchung werde jede aktive und passive Bewegungsprüfung der Wirbelsäule verweigert. Angegeben werde ein umschriebener Druckschmerz ausschliesslich am lumbosakralen Übergang, den lumbosakralen Facetten und Do rn fortsätzen entsprechend. Hinweise auf radikuläre Irritationen oder Ausfälle erg ä ben sich nicht. Die Röntgenaufnahme der LWS in zwei Ebenen vom 1 7. März 2021 zeig e fortgeschrittene degenerative Veränderungen, speziell bei L4/5/S1 im Sinne von Osteochondrosen und Spondylarthrosen, zudem auch an den Iliosakralgelenken. Als schmerzerzeugend könn t en an der LWS die unteren lumbalen Facetten sowie auch interspinöse Nearthrosen definiert werden. Es lieg e somit an der LWS ein fortgeschrittenes lumbovertebrogenes Syndrom vor mit symptomerzeugenden lumbosakralen Facetten und interspinösen Nearthrosen ohne radikuläre Irritatio nen oder Defizite. Genannt werde ein Taubheitsgefühl an der Vorderseite beider Oberschenkel. Eine Minderung dieses Taubhei t sgefühls werde durch Anheben der Fettschürze vermindert demonstriert. Es handle sich hier um eine Meralgie im Sinne einer Adipositas-bedingten Kompression des Nervus cutaneus femoris lateralis beim Durchtritt unter dem Leistenband. Zusammenfassend seien auf orthopädischem Fachgebiet festzustellen: eine anamnestisch verminderte Belast barkeit beider Kniegelenke unklarer Ursache bei Möglichkeit einer symptoma tischen retropatellaren Arthrose bei Zustand nach endoprothetischer Versorgung, des W eiteren eine verminderte Belastbarkeit der LWS bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen der unteren lumbalen Segmente (S. 5-6).

Dazu führten sie aus, b eim Beschwerdeführer sei am 3 1. Januar 2 019 eine Knie-TEP rechts und am 2 5. April 2019 links durchgeführt worden. Nach seinen Angaben sei es hierdurch eher zu einer Verschlechterung der Kniegelenks beschwerden gekommen. Bei der aktuellen Untersuchung habe er über Ruhe schmerzen und belastungsabhängige Schmerzen peripatellär lateralbetont geklagt. Die klinische Untersuchung sei durch eine Abwehrhaltung bei allen Un t ersuchungsschritten geprägt gewesen. So sei eine Reihe von Untersuchungs schritten schlichtweg abgelehnt beziehungsweise als nicht durchführbar bezeich net worden, so zum Beispiel der Zehen- und Hackenstand, das Eingehen in die Hocke, Flexion der Wirbelsäule etc. Bereits beim Ausziehen habe sich ein groteskes Bewegungsverhalten gezeigt. Dies sei ausgesprochen umständlich und extrem langsam durchgeführt worden. Beim Anziehen sei via Natel ein Sohn herbeigerufen worden, welcher - ohne wesentliche Mitarbeit des Betroffenen - den Beschwerdeführer angezogen habe. Es hätten sich eine Reihe von Inkonsis tenzen gezeigt, welche die Beurteilbarkeit erschwer t hätt en. So sei bei der Funktionsprüfung der Kniegelenke schon die kleinste Beugung als hochschmerz haft bezeichnet worden, wohingegen unbeachtet eine freie Flexion der Knie gelenke bis 90°/120° durchgeführt werde. Bezüglich der Befunderhebung sei an den Kniegelenken kein Reizzustand, kein Erguss und keine Kapselschwellung zu erkennen gewesen, ebenso wenig eine Instabilität. Auch die Röntgenaufnahmen beider Kniegelenke hätten keinerlei Auffälligkeiten erkennen lassen. Der Prothesensitz sei regelrecht, Lockerungszeichen würden sich nicht erkennen lassen. Speziell seien auch an der Rückseite der Patella nur leichte arthrotische Veränderungen ersichtlich. Zu berücksichtigen sei hierbei jedoch das vorgängige MRI vom 1 5. Oktober 2019, welches für einen re t ropatellaren Reizzustand spreche. Allerdings zeig e die aktuelle Klinik keine relevanten Irritationszeichen. Als weiterer Beschwerdekomplex w ü rden Rückenschmerzen genannt. Die Symptomatik werde auf den lumbosakralen Übergang lokalisiert. Bei der Unter suchung werde jede aktive und passive Bewegungsprüfung der Wirbelsäule verweigert. Angegeben werde ein umschriebener Druckschmerz ausschliesslich am lumbosakralen Übergang, den lumbosakralen Facetten und Do rn fortsätzen entsprechend. Hinweise auf radikuläre Irritationen oder Ausfälle erg ä ben sich nicht. Die Röntgenaufnahme der LWS in zwei Ebenen vom 1 7. März 2021 zeig e fortgeschrittene degenerative Veränderungen, speziell bei L4/5/S1 im Sinne von Osteochondrosen und Spondylarthrosen, zudem auch an den Iliosakralgelenken. Als schmerzerzeugend könn t en an der LWS die unteren lumbalen Facetten sowie auch interspinöse Nearthrosen definiert werden. Es lieg e somit an der LWS ein fortgeschrittenes lumbovertebrogenes Syndrom vor mit symptomerzeugenden lumbosakralen Facetten und interspinösen Nearthrosen ohne radikuläre Irritatio nen oder Defizite. Genannt werde ein Taubheitsgefühl an der Vorderseite beider Oberschenkel. Eine Minderung dieses Taubhei t sgefühls werde durch Anheben der Fettschürze vermindert demonstriert. Es handle sich hier um eine Meralgie im Sinne einer Adipositas-bedingten Kompression des Nervus cutaneus femoris lateralis beim Durchtritt unter dem Leistenband. Zusammenfassend seien auf orthopädischem Fachgebiet festzustellen: eine anamnestisch verminderte Belast barkeit beider Kniegelenke unklarer Ursache bei Möglichkeit einer symptoma tischen retropatellaren Arthrose bei Zustand nach endoprothetischer Versorgung, des W eiteren eine verminderte Belastbarkeit der LWS bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen der unteren lumbalen Segmente (S. 5-6). Aus psychiatrischer Sicht sei es zunächst zu r Entwicklung unspezifischer depressiv­ängstlicher Beschwerden nach der Magenbypass-Operation gekom men, im Verlaufe des Jahres 2019 habe sich die psychische Situation verschlechtert, sodass der Beschwerdeführer sich in psychiatrisch-psychothera peutische Behandlung begeben habe. Von April 2020 lieg e ein Bericht vor, aus welchem neben der depressiven Symptomatik, die auch jetzt noch klinisch nachvollziehbar sei, auch der Verdacht auf eine emotional-instabile Persönlich keitsstörung hervorgeh e. Diesbezüglich sei aus aktueller psychiatrischer Sicht zu sagen, dass der Beschwerdeführer nicht die Eingangskriterien für eine Persön lichkeitsstörung mit einer deutlichen Abweichung von Kognition, Affektivität, Impulskontrolle und interpersoneller Beziehungsgestaltung mit Beginn in der Adoleszenz erfüll e. Die diesbezüglichen Symptome beständen explizit erst seit der Magenoperation und der depressiven Entwicklung im Verlauf nach der Magen operation, die entsprechende Symptomatik werde deshalb aus aktueller Sicht als Teil der leichten bis mittelschweren depressiven Symptomatik interpretiert. Diese wirk e sich ungünstig auf die Schmerzverarbeitung des Beschwerdeführers aus, der sich aus seinen sozialen Funktionen sehr weit zurückgezogen ha be und innerhalb der Familie auch von seinen häuslichen Aufgaben entlastet worden und somit weitgehend dekonditioniert und sozial isoliert sei. Rein aufgrund der leichten bis mittelschweren depressiven Symptomatik und der durch die psychischen Faktoren beeinträchtigten Schmerzverarbeitung sei der Beschwerde führer aus psychiatrischer Sicht leicht bis mittelschwer beeinträchtigt. Die Beeinträchtigung lasse sich aufgrund der Anamnese und der Akten zurückver folgen bis in das Jahr 2019, aktenanamnestisch habe der Beschwerdeführer seine psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung deshalb im Oktober 2019 begonnen (S. 6-7).

Aus psychiatrischer Sicht sei es zunächst zu r Entwicklung unspezifischer depressiv­ängstlicher Beschwerden nach der Magenbypass-Operation gekom men, im Verlaufe des Jahres 2019 habe sich die psychische Situation verschlechtert, sodass der Beschwerdeführer sich in psychiatrisch-psychothera peutische Behandlung begeben habe. Von April 2020 lieg e ein Bericht vor, aus welchem neben der depressiven Symptomatik, die auch jetzt noch klinisch nachvollziehbar sei, auch der Verdacht auf eine emotional-instabile Persönlich keitsstörung hervorgeh e. Diesbezüglich sei aus aktueller psychiatrischer Sicht zu sagen, dass der Beschwerdeführer nicht die Eingangskriterien für eine Persön lichkeitsstörung mit einer deutlichen Abweichung von Kognition, Affektivität, Impulskontrolle und interpersoneller Beziehungsgestaltung mit Beginn in der Adoleszenz erfüll e. Die diesbezüglichen Symptome beständen explizit erst seit der Magenoperation und der depressiven Entwicklung im Verlauf nach der Magen operation, die entsprechende Symptomatik werde deshalb aus aktueller Sicht als Teil der leichten bis mittelschweren depressiven Symptomatik interpretiert. Diese wirk e sich ungünstig auf die Schmerzverarbeitung des Beschwerdeführers aus, der sich aus seinen sozialen Funktionen sehr weit zurückgezogen ha be und innerhalb der Familie auch von seinen häuslichen Aufgaben entlastet worden und somit weitgehend dekonditioniert und sozial isoliert sei. Rein aufgrund der leichten bis mittelschweren depressiven Symptomatik und der durch die psychischen Faktoren beeinträchtigten Schmerzverarbeitung sei der Beschwerde führer aus psychiatrischer Sicht leicht bis mittelschwer beeinträchtigt. Die Beeinträchtigung lasse sich aufgrund der Anamnese und der Akten zurückver folgen bis in das Jahr 2019, aktenanamnestisch habe der Beschwerdeführer seine psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung deshalb im Oktober 2019 begonnen (S. 6-7). Der Beschwerdeführer aggraviere seine körperlichen Beschwerden und die damit einhergehenden Beeinträchtigungen, dennoch würden seine Angaben qualitativ authentisch und nachvollziehbar wirken und seien auch mit der Aktenanamnese und dem klinischen Befund vereinbar, lediglich quantitativ würden sie sich nicht durch die klinischen Befunde begründen lassen (S. 38).

Der Beschwerdeführer aggraviere seine körperlichen Beschwerden und die damit einhergehenden Beeinträchtigungen, dennoch würden seine Angaben qualitativ authentisch und nachvollziehbar wirken und seien auch mit der Aktenanamnese und dem klinischen Befund vereinbar, lediglich quantitativ würden sie sich nicht durch die klinischen Befunde begründen lassen (S. 38). Psychiatrisch ergebe sich die Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit aus der psychomotorischen Verlangsamung, der deutlich verminderten emotionalen, körperlichen und interpersonellen Belastbarkeit und dem deutlich erhöhten Pausen- und Erholungsbedarf. Auf orthopädischem Fachgebiet besteh e eine anamnestisch verminderte Belastbarkeit beider Kniegelenke, welche als Ausdruck eines retropatellaren Reizzustandes nach endoprothetischer Versorgung definiert werden könne. Zudem besteh e eine verminderte Belastbarkeit der LWS bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen der unteren lumbalen Bogen struk turen unter dem Einfluss der Adipositas und der hochgradigen muskulären Insuffizienz. Festzustel l en seien zudem eine extreme Dekonditionierung und muskuläre Insuffizienz. Es sei von einer hochgradig allgemeinen Disuse -Problematik auszugehen. Der Beschwerdeführer könne das Aufgabengebiet eines Hauswartes aus orthopädischer Sicht nicht mehr durchführen. Er sei nicht in der Lage, regelmässig Treppen und speziell auch Leitern zu besteigen oder Tätigkeiten in gebückter Position durchzuführen. Ebenso wenig könn t en Tätigkeiten in kniender und kauernder Position erfolgen. Diese Einschätzung treffe seit der operativen Versorgung der Kniegelenke, also seit dem 3 1. Januar 2019 zu. Rein psychiatrisch besteh e für die Tätigkeit als Hauswart aufgrund der depressiven Symptomatik und der ungünstigen Krankheitsverarbeitung eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit um 50 % bei vollschichtiger Arbeitsfähigkeit (S. 10).

Psychiatrisch ergebe sich die Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit aus der psychomotorischen Verlangsamung, der deutlich verminderten emotionalen, körperlichen und interpersonellen Belastbarkeit und dem deutlich erhöhten Pausen- und Erholungsbedarf. Auf orthopädischem Fachgebiet besteh e eine anamnestisch verminderte Belastbarkeit beider Kniegelenke, welche als Ausdruck eines retropatellaren Reizzustandes nach endoprothetischer Versorgung definiert werden könne. Zudem besteh e eine verminderte Belastbarkeit der LWS bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen der unteren lumbalen Bogen struk turen unter dem Einfluss der Adipositas und der hochgradigen muskulären Insuffizienz. Festzustel l en seien zudem eine extreme Dekonditionierung und muskuläre Insuffizienz. Es sei von einer hochgradig allgemeinen Disuse -Problematik auszugehen. Der Beschwerdeführer könne das Aufgabengebiet eines Hauswartes aus orthopädischer Sicht nicht mehr durchführen. Er sei nicht in der Lage, regelmässig Treppen und speziell auch Leitern zu besteigen oder Tätigkeiten in gebückter Position durchzuführen. Ebenso wenig könn t en Tätigkeiten in kniender und kauernder Position erfolgen. Diese Einschätzung treffe seit der operativen Versorgung der Kniegelenke, also seit dem 3 1. Januar 2019 zu. Rein psychiatrisch besteh e für die Tätigkeit als Hauswart aufgrund der depressiven Symptomatik und der ungünstigen Krankheitsverarbeitung eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit um 50 % bei vollschichtiger Arbeitsfähigkeit (S. 10). Aus orthopädischer Sicht könn t en leichte Tätigkeiten unter Vermeidung von Arbeiten in kniender und kauernder Position, Besteigen von Leitern sowie regel mässig gebückter Stellung in Wechselposition vollschichtig durchgeführt werden. Diese Tätigkeit en könn t e n aus orthopädischer Sicht in einem 100%igen Pensum geleistet werden. In Anbetracht der hochgradigen aktuellen Dekonditionierung sei jedoch ein stufenweiser Einstieg erforderlich, beginnend mit einer anfäng lichen Anwesenheit von 50 % und einer langsamen Steigerung auf eine Vollschichtigkeit, monatlich um etwa 10 %. Aus psychiatrischer Sicht sei in angepassten Tätigkeiten aufgrund der depressiven Symptomatik die Leistungs fähigkeit um 30 % eingeschränkt. Dies gelte seit Beginn der psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung im Oktober 201 9. Zusammengefasst ergebe sich nach Vollendung des stufenweisen Einstiegs und der genannten Beschrän kungen eine vollschichtige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit mit einer Rendementminderung von 30 % (S. 10-11).

Aus orthopädischer Sicht könn t en leichte Tätigkeiten unter Vermeidung von Arbeiten in kniender und kauernder Position, Besteigen von Leitern sowie regel mässig gebückter Stellung in Wechselposition vollschichtig durchgeführt werden. Diese Tätigkeit en könn t e n aus orthopädischer Sicht in einem 100%igen Pensum geleistet werden. In Anbetracht der hochgradigen aktuellen Dekonditionierung sei jedoch ein stufenweiser Einstieg erforderlich, beginnend mit einer anfäng lichen Anwesenheit von 50 % und einer langsamen Steigerung auf eine Vollschichtigkeit, monatlich um etwa 10 %. Aus psychiatrischer Sicht sei in angepassten Tätigkeiten aufgrund der depressiven Symptomatik die Leistungs fähigkeit um 30 % eingeschränkt. Dies gelte seit Beginn der psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung im Oktober 201 9. Zusammengefasst ergebe sich nach Vollendung des stufenweisen Einstiegs und der genannten Beschrän kungen eine vollschichtige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit mit einer Rendementminderung von 30 % (S. 10-11). 3. 3 Prof. Dr. med. D.___, FMH Viszeralchirurgie, stellte in seinem Austrittsbericht vom 1 7. August 2021 ( Urk. 8/124/5-6) folgende Diagnosen:

3. 3 Prof. Dr. med. D.___, FMH Viszeralchirurgie, stellte in seinem Austrittsbericht vom 1 7. August 2021 ( Urk. 8/124/5-6) folgende Diagnosen: - laparoskopische Pouchrevision mit Neuanlage des Pouchs, Adhäsiolyse, Resektion des Restmagenfundus und Entfernen des Fobi -Rings wegen sekundärer Gewichtszunahme bei Restriktionsverlust durch Pouchdilatation am 2 9. Juli 2021

laparoskopische Pouchrevision mit Neuanlage des Pouchs, Adhäsiolyse, Resektion des Restmagenfundus und Entfernen des Fobi -Rings wegen sekundärer Gewichtszunahme bei Restriktionsverlust durch Pouchdilatation am 2 9. Juli 2021 - Rehospitalisation zur Antibiotikatherapie bei Verdacht auf gedeckte Mikro perforation am Pouch

Rehospitalisation zur Antibiotikatherapie bei Verdacht auf gedeckte Mikro perforation am Pouch Dazu ergänzte er, die chirurgischen Nachkontrollen könnten abgeschlossen werden und es seien keine weiteren Massnahmen und keine Änderung der post operativen Medikation gemäss der Austritts-Medikamentenliste notwendig. Der Beschwerdeführer würde sich bei Bedarf spontan wieder melden.

Dazu ergänzte er, die chirurgischen Nachkontrollen könnten abgeschlossen werden und es seien keine weiteren Massnahmen und keine Änderung der post operativen Medikation gemäss der Austritts-Medikamentenliste notwendig. Der Beschwerdeführer würde sich bei Bedarf spontan wieder melden. 3. 4 Dr. med. E.___, Facharzt für orthopädische Chirurgie und Traumatologie, vom RAD hielt in seiner versicherungsmedizinischen Beurteilung vom 1. September 2021 ( Urk. 8/173/8) fest, die am 2 9. Juli 2021 durchgeführte abdominale Revisions-Operation nach Anlegen eines Magenbypasses 2010 könne bei normalem Verlauf medizintheoretisch zwar im Rahmen der postoperativen Rekonvaleszenz für maximal vier Wochen eine Arbeitsunfähigkeit für körperlich belastende Tätigkeiten begründen, mehr aber auch nicht. In diesem Fall sei nun wegen einer Pouch -Insuffizienz zwar wenige Tage nach Entlassung nochmals eine stationäre Aufnahme und parenterale Ernährung für ca. fünf Tage, jedoch keine erneute operative Intervention notwendig gewesen, sodass sich aus versicherungsmedizinischer Sicht der Zeitraum der anzuerkennenden Arbeits unfähigkeit um maximal zwei Wochen erhöh e. Nach der Revisions-Operation vom 2 9. Juli 2021 sei damit von einer maximal sechswöchigen vollständigen Arbeitsunfähigkeit auszugehen, d.h. bis längstens Mitte September 2021.

3. 4 Dr. med. E.___, Facharzt für orthopädische Chirurgie und Traumatologie, vom RAD hielt in seiner versicherungsmedizinischen Beurteilung vom 1. September 2021 ( Urk. 8/173/8) fest, die am 2 9. Juli 2021 durchgeführte abdominale Revisions-Operation nach Anlegen eines Magenbypasses 2010 könne bei normalem Verlauf medizintheoretisch zwar im Rahmen der postoperativen Rekonvaleszenz für maximal vier Wochen eine Arbeitsunfähigkeit für körperlich belastende Tätigkeiten begründen, mehr aber auch nicht. In diesem Fall sei nun wegen einer Pouch -Insuffizienz zwar wenige Tage nach Entlassung nochmals eine stationäre Aufnahme und parenterale Ernährung für ca. fünf Tage, jedoch keine erneute operative Intervention notwendig gewesen, sodass sich aus versicherungsmedizinischer Sicht der Zeitraum der anzuerkennenden Arbeits unfähigkeit um maximal zwei Wochen erhöh e. Nach der Revisions-Operation vom 2 9. Juli 2021 sei damit von einer maximal sechswöchigen vollständigen Arbeitsunfähigkeit auszugehen, d.h. bis längstens Mitte September 2021. 3. 5 Der behandelnde Dr. med. F.___, Allgemeine Innere Medizin FMH, führte in seinem Bericht vom 2 5. Januar 2022 ( Urk. 8/127/1-2) aus, der Beschwerdeführer gebe an, nach dem Frühstück für zwei bis drei Stunden müde zu sein. Hierbei handle es sich wahrscheinlich um ein Dumping. Um diese Problematik zu beheben, werde er eine Liraglutid -Therapie beginnen.

3. 5 Der behandelnde Dr. med. F.___, Allgemeine Innere Medizin FMH, führte in seinem Bericht vom 2 5. Januar 2022 ( Urk. 8/127/1-2) aus, der Beschwerdeführer gebe an, nach dem Frühstück für zwei bis drei Stunden müde zu sein. Hierbei handle es sich wahrscheinlich um ein Dumping. Um diese Problematik zu beheben, werde er eine Liraglutid -Therapie beginnen. 3. 6 Die behandelnden Dr. Z.___ und Prof. em. Dr. A.___ stellten in ihrem Bericht vom 1 6. Mai 2022 ( Urk. 8/138/3-6) die Diagnose einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung / impulsiver Typus (ICD-10 F60.30) sowie einer mittel gradig depressiven Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11) und gingen aus psychiatrisch-psychologischer Sicht von einer 80%igen Arbeits unfähigkeit aus.

3. 6 Die behandelnden Dr. Z.___ und Prof. em. Dr. A.___ stellten in ihrem Bericht vom 1 6. Mai 2022 ( Urk. 8/138/3-6) die Diagnose einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung / impulsiver Typus (ICD-10 F60.30) sowie einer mittel gradig depressiven Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11) und gingen aus psychiatrisch-psychologischer Sicht von einer 80%igen Arbeits unfähigkeit aus. 3. 7 Dr. med. G.___, Zentrum H.___, stellte in seinem Beric h t v o m 9. Juni 2022 ( Urk. 8/143 ) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 3-4) :

3. 7 Dr. med. G.___, Zentrum H.___, stellte in seinem Beric h t v o m 9. Juni 2022 ( Urk. 8/143 ) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 3-4) : - Spinalkanalstenose L2/3

Spinalkanalstenose L2/3 - osteodiskogen und zusätzlich epidurale Lipomatose

osteodiskogen und zusätzlich epidurale Lipomatose - Klinik:

Klinik: - nach ca. 10-20 Minuten Stehen oder Gehen Schmerzausstrahlung in beide lateralen Oberschenkel

nach ca. 10-20 Minuten Stehen oder Gehen Schmerzausstrahlung in beide lateralen Oberschenkel - Bildgebung:

Bildgebung: - MRI LWS 6. Mai 2021: degenerative Veränderungen der Wirbelsäule wie beschrieben bzw. Veränderungen DD im Rahmen eines Morbus Scheuermann ausgeprägt im Segment LWK 2/3 mit hier deutlicher Spinalkanaleinengung. Moderate Neuroforameneinengung LWK 5/SWK beidseits rechts betont mit Affektion Wurzel L5 beidseits neuroforaminal vor allem rechts bei beidseitiger Spondylolyse LWK 5 mit Anterolisthese um 4 mm. Leicht flüssigkeitsgefüllte Facettengelenke LWK 3-SWK 1 beidseits DD leicht reaktiv

MRI LWS 6. Mai 2021: degenerative Veränderungen der Wirbelsäule wie beschrieben bzw. Veränderungen DD im Rahmen eines Morbus Scheuermann ausgeprägt im Segment LWK 2/3 mit hier deutlicher Spinalkanaleinengung. Moderate Neuroforameneinengung LWK 5/SWK beidseits rechts betont mit Affektion Wurzel L5 beidseits neuroforaminal vor allem rechts bei beidseitiger Spondylolyse LWK 5 mit Anterolisthese um 4 mm. Leicht flüssigkeitsgefüllte Facettengelenke LWK 3-SWK 1 beidseits DD leicht reaktiv - Therapie:

Therapie: - Stabilisationstraining

Stabilisationstraining - BV-gesteuerte Facettengelenksinfiltration mit gutem Ansprechen

BV-gesteuerte Facettengelenksinfiltration mit gutem Ansprechen - September 2021 klinisch und sonografisch Meralgia parästhetica rechts

September 2021 klinisch und sonografisch Meralgia parästhetica rechts - Status nach Knie-TP beidseits 2019 bei Pangonarthrose beidseits mit Knochen ödem rechts > links

Status nach Knie-TP beidseits 2019 bei Pangonarthrose beidseits mit Knochen ödem rechts > links - Risikofaktoren: Status nach Menis k ektomie, Adipositas

Risikofaktoren: Status nach Menis k ektomie, Adipositas - MRI Kniegelenk rechts 1 4. November 2018: medialbetonte aktivierte Pangonarthrose mit subchondraler Nekrotisierung am medialen Femur kondylus und am Tibiaplateau. Subluxierter medialer Meniskus mit Einrissen im Hinterhorn. Entsprechender Gelenkserguss

MRI Kniegelenk rechts 1 4. November 2018: medialbetonte aktivierte Pangonarthrose mit subchondraler Nekrotisierung am medialen Femur kondylus und am Tibiaplateau. Subluxierter medialer Meniskus mit Einrissen im Hinterhorn. Entsprechender Gelenkserguss - MRI Kniegelenk links 1 3. November 2018: g egenüber dem 8. November 2017 progrediente medialbetonte Pangonarthrose mit subluxiertem und eingerissenem mediale m Meniskus im Hinterhorn. Leichte Abnahme der subchondralen Nekrosezone am medialen Femurkondylus mit unverändertem Gelenkserguss und Zeichen einer proliferativen Synovitis

MRI Kniegelenk links 1 3. November 2018: g egenüber dem 8. November 2017 progrediente medialbetonte Pangonarthrose mit subluxiertem und eingerissenem mediale m Meniskus im Hinterhorn. Leichte Abnahme der subchondralen Nekrosezone am medialen Femurkondylus mit unverändertem Gelenkserguss und Zeichen einer proliferativen Synovitis - Punktat Kniegelenk rechts 4. Oktober 2018: k ein Kristallnachweis, Zellzahl 100 pro Mikroliter

Punktat Kniegelenk rechts 4. Oktober 2018: k ein Kristallnachweis, Zellzahl 100 pro Mikroliter - kein ausreichendes Ansprechen auf Infiltration mit Steroiden und Sinovial ONE zuletzt beidseits 1 5. Oktober 2018

kein ausreichendes Ansprechen auf Infiltration mit Steroiden und Sinovial ONE zuletzt beidseits 1 5. Oktober 2018 - zuletzt vollständige Punktion (rechts 50 ml, links 5 ml) und Infiltration mit Sinovial 0.8 % und Naropin 0.2 % am 2 0. Dezember 2018 (ohne Steroide), Kulturen abgenommen beidseits sonographisch und radiologisch Fabella dolorosa b eidseits

zuletzt vollständige Punktion (rechts 50 ml, links 5 ml) und Infiltration mit Sinovial 0.8 % und Naropin 0.2 % am 2 0. Dezember 2018 (ohne Steroide), Kulturen abgenommen beidseits sonographisch und radiologisch Fabella dolorosa b eidseits - s ekundäre Gewichtszunahme bei Restriktionsverlust durch Pouchdilatation

s ekundäre Gewichtszunahme bei Restriktionsverlust durch Pouchdilatation - St atus nach l aparoskopische m Magenbypass mit FOBI-Ring Implantation in der Klin i k O.___ 9. Juni 2010 (fecit Dr. I.___ )

St atus nach l aparoskopische m Magenbypass mit FOBI-Ring Implantation in der Klin i k O.___ 9. Juni 2010 (fecit Dr. I.___ ) - 2 9. Juli 2021 l aparoskopische Pouchrevision mit Neuanlage des Pouchs, l aparoskopische Resektion des Restmagenfundus, l aparoskopisches Entfernen des Fobi Rings, l aparoskopische Adhäsiolyse

2 9. Juli 2021 l aparoskopische Pouchrevision mit Neuanlage des Pouchs, l aparoskopische Resektion des Restmagenfundus, l aparoskopisches Entfernen des Fobi Rings, l aparoskopische Adhäsiolyse - Vitamin D - Mangel unter Substitution

Vitamin D Mangel unter Substitution Dazu führte er aus, e s bestehe eine verminderte Belastbarkeit der Wirbelsäule und Kniegelenke. Aus rheumatologischer Sicht sei eine leichte, überwiegend sitzende Tätigkeit an einem ergonomischen Arbeitsplatz während ungefähr sechs Stunden pro Tag zumutbar (S. 6).

Dazu führte er aus, e s bestehe eine verminderte Belastbarkeit der Wirbelsäule und Kniegelenke. Aus rheumatologischer Sicht sei eine leichte, überwiegend sitzende Tätigkeit an einem ergonomischen Arbeitsplatz während ungefähr sechs Stunden pro Tag zumutbar (S. 6). 3.8 Im seinem Bericht vom 7. Juli 2022 ( Urk. 8/156/3-7) hielt Dr. F.___ fest, der Beschwerdeführer sei ungefähr alle zwei Monate in seiner Behandlung. Er leide unter einer Fatigue-Symptomatik, einem Verdacht auf Dumpings mit vermehrtem Schlafbedarf und zudem Rückenschmerzen. Ihm sei eine dem Leiden angepasste Tätigkeit gegebenenfalls während zwei Stunden am Tag zumutbar.

3.8 Im seinem Bericht vom 7. Juli 2022 ( Urk. 8/156/3-7) hielt Dr. F.___ fest, der Beschwerdeführer sei ungefähr alle zwei Monate in seiner Behandlung. Er leide unter einer Fatigue-Symptomatik, einem Verdacht auf Dumpings mit vermehrtem Schlafbedarf und zudem Rückenschmerzen. Ihm sei eine dem Leiden angepasste Tätigkeit gegebenenfalls während zwei Stunden am Tag zumutbar. 3.9 Mit versicherungsmedizinischer Beurteilung vom 1. bzw. 5. September 2022 (Urk. 8/173/14) ergänzten Dr. E.___ und Dr. med. J.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie vom RAD, dass sich d ie in den aktuellen Arztberichten aus dem Jahr 2022 angegebenen somatischen Diagnosen teilweise in der Formulie rung leicht von denjenigen im Gutachten unterscheiden würden, während die psychische Hauptdiagnose im einzigen psychiatrischen Arztbericht dieselbe sei wie im früheren Bericht vom 7. April 20 20, welcher bei der bidisziplinären Begutachtung vorgelegen habe. Damals schon sei diese Diagnose nicht bestätigt worden. Aus versicherungsmedizinischer Sicht ha be sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers medizintheoretisch überwiegend wahrscheinlich nicht wesentlich verändert seit dem Zeitpunkt der letzten RAD-Stellungnahme vom 1. September 20 2 1. Hinsichtlich der Arbeitsunfähigkeitsb ewertung für eine angepasste Tätigkeit werde empfohlen, unter Abstützung auf die aktuelle rheumatologische Bewertung [von Dr. G.___, vorstehend E. 3. 7 ] aus versicherungsmedizinischer Sicht unter Abwandlung der gutachterlichen Bewertung davon auszugehen, dass keine vollschichtige Präsenz möglich sei, sondern eben nur sechs Stunden pro Tag bei Akzeptanz der gutachterlich-psychiatrisch angegebenen Leistungsminderung von 30 %, retrospektiv ab dem Zeitpunkt sechs Wochen nach der letzten Magenbypass-O peration, also spätes tens ab Mitte September 2021.

3.9 Mit versicherungsmedizinischer Beurteilung vom 1. bzw. 5. September 2022 (Urk. 8/173/14) ergänzten Dr. E.___ und Dr. med. J.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie vom RAD, dass sich d ie in den aktuellen Arztberichten aus dem Jahr 2022 angegebenen somatischen Diagnosen teilweise in der Formulie rung leicht von denjenigen im Gutachten unterscheiden würden, während die psychische Hauptdiagnose im einzigen psychiatrischen Arztbericht dieselbe sei wie im früheren Bericht vom 7. April 20 20, welcher bei der bidisziplinären Begutachtung vorgelegen habe. Damals schon sei diese Diagnose nicht bestätigt worden. Aus versicherungsmedizinischer Sicht ha be sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers medizintheoretisch überwiegend wahrscheinlich nicht wesentlich verändert seit dem Zeitpunkt der letzten RAD-Stellungnahme vom 1. September 20 2 1. Hinsichtlich der Arbeitsunfähigkeitsb ewertung für eine angepasste Tätigkeit werde empfohlen, unter Abstützung auf die aktuelle rheumatologische Bewertung [von Dr. G.___, vorstehend E. 3. 7 ] aus versicherungsmedizinischer Sicht unter Abwandlung der gutachterlichen Bewertung davon auszugehen, dass keine vollschichtige Präsenz möglich sei, sondern eben nur sechs Stunden pro Tag bei Akzeptanz der gutachterlich-psychiatrisch angegebenen Leistungsminderung von 30 %, retrospektiv ab dem Zeitpunkt sechs Wochen nach der letzten Magenbypass-O peration, also spätes tens ab Mitte September 2021. 3.10 Mit Stellungnahme vom 2. Juni 2023 ( Urk. 8/184/2) führte Dr. E.___ vom RAD aus, d ie Reduktion der dem Beschwerdeführer in einer angepassten Tätigkeit möglichen Präsenz von ursprünglich « vollschichtig » (8-8,5 Stunde n pro Tag) laut Gutachten auf sechs Stunden pro Tag sei in der letzten RAD-Stellungnahme vom 1. September 20 22 expressis verbis unter Akzeptanz der rheumatologischen - und somit somatischen - Beurteilung des Gesundheitszustandes durch den behandeln den Rheumatologen Dr. G.___ erfolgt, während die 30%ige Reduktion der Leistungsfähigkeit auf der laut gutachterlich-psychiatrischen Beurteilung der Auswirkung der « depressiven Symptomatik » auf die Arbeitsfähigkeit basiere - und eben medizintheoretisch unabhängig sei von der Dauer einer Arbeitstätigkeit. Damit sei ab spätestens Mitte September 2021 aus versicherungsmedizinisch-orthopädischer Sicht eine leidensangepasste Tätigkeit während sechs Stunden pro Tag möglich, wobei aber aus psychiatrischer Sicht eine Leistungsminderung von 30 % besteh e.

3.10 Mit Stellungnahme vom 2. Juni 2023 ( Urk. 8/184/2) führte Dr. E.___ vom RAD aus, d ie Reduktion der dem Beschwerdeführer in einer angepassten Tätigkeit möglichen Präsenz von ursprünglich « vollschichtig » (8-8,5 Stunde n pro Tag) laut Gutachten auf sechs Stunden pro Tag sei in der letzten RAD-Stellungnahme vom 1. September 20 22 expressis verbis unter Akzeptanz der rheumatologischen - und somit somatischen - Beurteilung des Gesundheitszustandes durch den behandeln den Rheumatologen Dr. G.___ erfolgt, während die 30%ige Reduktion der Leistungsfähigkeit auf der laut gutachterlich-psychiatrischen Beurteilung der Auswirkung der « depressiven Symptomatik » auf die Arbeitsfähigkeit basiere - und eben medizintheoretisch unabhängig sei von der Dauer einer Arbeitstätigkeit. Damit sei ab spätestens Mitte September 2021 aus versicherungsmedizinisch-orthopädischer Sicht eine leidensangepasste Tätigkeit während sechs Stunden pro Tag möglich, wobei aber aus psychiatrischer Sicht eine Leistungsminderung von 30 % besteh e. 4.

4. 4.1 Das bi disziplinäre Gutachten des Y.___ vom 1 7. Mai 2021 ( vorstehend E. 3. 2 ) beruht auf den erforderlichen orthopädischen und psychiatrischen Untersuchun gen, ist für die streitigen Belange umfassend und wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den fallrelevanten Vorakten erstellt. Die Gutachter legten die medizinischen Zusammenhänge einleuchtend dar, beurteilten die medizinische Situation überzeugend und setzten sich mit den geklagten Beschwerden und dem Verhalten de s Beschwerdeführer s auseinander. Sie zeigten auf, dass an seinen Kniegelenken kein Reizzustand, kein Erguss, keine Kapsel schwellung und keine Instabilität zu erkennen waren und der Prothesensitz regelrecht ist. An der Wirbelsäule ergaben sich sodann keine Hinweise auf radikuläre Irritationen oder Ausfälle. Auf orthopädischem Fachgebiet vermochten sie damit eine anamnestisch verminderte Belastbarkeit beider Kniegelenke unklarer Ursache bei Möglichkeit einer symptomatischen retropatellaren Arthrose bei Zustand nach endoprothetischer Versorgung und eine verminderte Belastbar keit der LWS bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen der unteren lumbalen Segmente festzustellen. Aus psychiatrischer Sicht begründeten die Gutachter, weshalb die von den behandelnden Dr. Z.___ und Prof. em. Dr. A.___ gestellte Diagnose einer Persönlichkeitsstörung zu verneinen ist, nachdem die Eingangskriterien ( deutliche Abweichung von Kognition, Affektivi tät, Impulskontrolle und interpersoneller Beziehungsgestaltung mit Beginn in der Adoleszenz ) dafür nicht erfüllt sind. Da die diesbezüglichen Symptome explizit erst seit der Magenoperation bestehen, interpretierten sie die entsprechende Symptomatik als Teil der leichten bis mittelschweren Depression des Beschwer deführers. Sie legten dar, dass der Beschwerdeführer aufgrund der damit zusammenhängenden Symptomatik und der durch die psychischen Faktoren beeinträchtigten Schmerzverarbeitung leicht bis mittelschwer beeinträchtigt ist. Weiter wiesen die Gutachter auf eine Reihe von Inkonsistenzen und eine Aggra vation der körperlichen Beschwerden hin und hielten fest, dass die Angaben des Beschwerdeführers qualitativ nachvollziehbar sind, sich quantitativ aber nicht durch die klinischen Befunde begründen lassen. Gestützt darauf gelangten d ie Gutachter zur begründeten Ansicht, dass der Beschwerdeführer aufgrund seiner Knie- und Rückenbeschwerden seit Januar 2019 in seiner angestammten Tätigkeit als Hauswart aus somatischen Gründen nicht mehr arbeitsfähig ist, in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit hingegen aus orthopädischer Sicht eine 100%ige Arbeitsfähigkeit besteht. Aufgrund der psychiatrischen Beeinträchti gung gingen sie dabei seit Oktober 2019 von eine r Rendementminderung von 30 % aus. Die se Schlussfolgerungen vermögen mit Blick auf die dargelegten symptomatischen Fähigkeitsstörungen und die praxisgemäss massgeblichen Standardindikatoren (BGE 141 V 281 und 143 V 418) in Korrelation zum Ausmass der attestierten Rendementminderung zu überzeugen. Das Gutachten entspricht damit den rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidungsgrundlage (vgl. vorstehend E. 1. 5 ).

4.1 Das bi disziplinäre Gutachten des Y.___ vom 1 7. Mai 2021 ( vorstehend E. 3. 2 ) beruht auf den erforderlichen orthopädischen und psychiatrischen Untersuchun gen, ist für die streitigen Belange umfassend und wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den fallrelevanten Vorakten erstellt. Die Gutachter legten die medizinischen Zusammenhänge einleuchtend dar, beurteilten die medizinische Situation überzeugend und setzten sich mit den geklagten Beschwerden und dem Verhalten de s Beschwerdeführer s auseinander. Sie zeigten auf, dass an seinen Kniegelenken kein Reizzustand, kein Erguss, keine Kapsel schwellung und keine Instabilität zu erkennen waren und der Prothesensitz regelrecht ist. An der Wirbelsäule ergaben sich sodann keine Hinweise auf radikuläre Irritationen oder Ausfälle. Auf orthopädischem Fachgebiet vermochten sie damit eine anamnestisch verminderte Belastbarkeit beider Kniegelenke unklarer Ursache bei Möglichkeit einer symptomatischen retropatellaren Arthrose bei Zustand nach endoprothetischer Versorgung und eine verminderte Belastbar keit der LWS bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen der unteren lumbalen Segmente festzustellen. Aus psychiatrischer Sicht begründeten die Gutachter, weshalb die von den behandelnden Dr. Z.___ und Prof. em. Dr. A.___ gestellte Diagnose einer Persönlichkeitsstörung zu verneinen ist, nachdem die Eingangskriterien ( deutliche Abweichung von Kognition, Affektivi tät, Impulskontrolle und interpersoneller Beziehungsgestaltung mit Beginn in der Adoleszenz ) dafür nicht erfüllt sind. Da die diesbezüglichen Symptome explizit erst seit der Magenoperation bestehen, interpretierten sie die entsprechende Symptomatik als Teil der leichten bis mittelschweren Depression des Beschwer deführers. Sie legten dar, dass der Beschwerdeführer aufgrund der damit zusammenhängenden Symptomatik und der durch die psychischen Faktoren beeinträchtigten Schmerzverarbeitung leicht bis mittelschwer beeinträchtigt ist. Weiter wiesen die Gutachter auf eine Reihe von Inkonsistenzen und eine Aggra vation der körperlichen Beschwerden hin und hielten fest, dass die Angaben des Beschwerdeführers qualitativ nachvollziehbar sind, sich quantitativ aber nicht durch die klinischen Befunde begründen lassen. Gestützt darauf gelangten d ie Gutachter zur begründeten Ansicht, dass der Beschwerdeführer aufgrund seiner Knie- und Rückenbeschwerden seit Januar 2019 in seiner angestammten Tätigkeit als Hauswart aus somatischen Gründen nicht mehr arbeitsfähig ist, in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit hingegen aus orthopädischer Sicht eine 100%ige Arbeitsfähigkeit besteht. Aufgrund der psychiatrischen Beeinträchti gung gingen sie dabei seit Oktober 2019 von eine r Rendementminderung von 30 % aus. Die se Schlussfolgerungen vermögen mit Blick auf die dargelegten symptomatischen Fähigkeitsstörungen und die praxisgemäss massgeblichen Standardindikatoren (BGE 141 V 281 und 143 V 418) in Korrelation zum Ausmass der attestierten Rendementminderung zu überzeugen. Das Gutachten entspricht damit den rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidungsgrundlage (vgl. vorstehend E. 1. 5 ). 4.2 D er Beschwerdeführer brachte vor ( Urk. 1 S. 5-8), dass seit der Begutachtung mehrere Jahre verstrichen seien. Dies trifft zwar zu, doch kann daraus nichts gegen die Beweiskraft des Gutachtens und die gemäss Gutachter bis zum Zeit punkt der Begutachtung bestehende Arbeitsfähigkeit abgeleitet werden. Auf die geltend gemachte - nach der Begutachtung eingetretene - Verschlechterung seines Gesundheitszustandes wird nachfolgend (E. 4.3 ) eingegangen. Weiter kritisierte der Beschwerdeführer, de m Gutachten hätten nicht sämtliche medizi nische n Vorakten zu Grunde gelegen ( Urk. 1 S. 6). D er Bericht der Wirbelsäulen praxis vom 1 3. Januar 2021 befand sich jedoch bei den IV-Akten (vgl. Urk. 8/94) und vom MRI des linken Knies vom 1 3. November 2019 konnten die Gutachter offenbar ebenfalls Kenntnis nehmen (vgl. Urk. 8/105/5). So ist denn auch nicht ersichtlich, in wiefern aus diesen Berichten geschlossen werden könnte, dass der Beschwerdeführer in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit weniger als 70 % leistungs fähig sein sollte. Dass die LWS-Problematik bei der Bestimmung des Invaliditätsgrades unberücksichtigt geblieben sein soll, wie dies der Beschwerdeführer behauptete ( Urk. 1 S. 17), ist im Übrigen nicht zutreffend. So wurde diese im Gutachten bei den Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit durchaus berücksichtigt (vorstehend E. 3. 2 ), wirkt sich in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit jedoch gemäss dem orthopädischen Gutachter nicht auf die Arbeitsfähigkeit aus. Selbst wenn aber die LWS-Problematik unberücksichtigt geblieben wäre, was vorliegend nicht der Fall ist, so hätte sich der Beschwerdeführer dies selbst zuzuschreiben, konnte sein Verhalten anlässlich der Begutachtung doch nicht nachvollzogen werden, war inkonsistent und verunmöglichte eine differenziertere Untersuchung ( Urk. 8/105/27). Trotz Aggravation seiner körperlichen Beschwerden den Beweis wert des Y.___ -Gutachtens in somatischer Hinsicht in Frage zu stellen, geht nicht an. Soweit der Beschwerdeführer schliesslich festhielt, dass die im Gutachten prognostizierte Steigerung der Arbeitsfähigkeit in der angefochtenen Verfügung nicht berücksichtigt werden könne, kann ihm ebenfalls nicht gefolgt werden. Zwar erachteten d ie Gutachter in Anbetracht der hochgradigen Dekonditionie rung des Beschwerdeführers einen stufenweisen Einstieg als erforderlic h. Dies führt aber nich t zu einer höheren massgebenden Arbeitsunfähigkeit, stellt doch eine Dekonditionierung keinen invalidisierenden Gesundheitsschaden im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG und Art. 7 Abs. 2 ATSG dar (Urteil des Bundesgerichts 8C_597/2022 vom 1 1. Januar 2023 E. 6.2.3 m.w.H. ). Zudem ist nicht ersichtlich, weshalb der Beschwerdeführer die Dekonditionierung mit einer zumutbaren Willensanstrengung nicht hätte überwinden können. Zusammengefasst vermögen die Einwendungen des Beschwerdeführers nichts an der Beweiskraft des Gutachtens zu ändern und es ist auf dieses abzustellen. Entsprechend ist seit Januar 2019 von einer vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit und von Oktober 2019 bis mindestens zum Zeitpunkt der Begutachtung von einer 70%igen Leistungsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit auszugehen.

4.2 D er Beschwerdeführer brachte vor ( Urk. 1 S. 5-8), dass seit der Begutachtung mehrere Jahre verstrichen seien. Dies trifft zwar zu, doch kann daraus nichts gegen die Beweiskraft des Gutachtens und die gemäss Gutachter bis zum Zeit punkt der Begutachtung bestehende Arbeitsfähigkeit abgeleitet werden. Auf die geltend gemachte nach der Begutachtung eingetretene Verschlechterung seines Gesundheitszustandes wird nachfolgend (E. 4.3 ) eingegangen. Weiter kritisierte der Beschwerdeführer, de m Gutachten hätten nicht sämtliche medizi nische n Vorakten zu Grunde gelegen ( Urk. 1 S. 6). D er Bericht der Wirbelsäulen praxis vom 1 3. Januar 2021 befand sich jedoch bei den IV-Akten (vgl. Urk. 8/94) und vom MRI des linken Knies vom 1 3. November 2019 konnten die Gutachter offenbar ebenfalls Kenntnis nehmen (vgl. Urk. 8/105/5). So ist denn auch nicht ersichtlich, in wiefern aus diesen Berichten geschlossen werden könnte, dass der Beschwerdeführer in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit weniger als 70 % leistungs fähig sein sollte. Dass die LWS-Problematik bei der Bestimmung des Invaliditätsgrades unberücksichtigt geblieben sein soll, wie dies der Beschwerdeführer behauptete ( Urk. 1 S. 17), ist im Übrigen nicht zutreffend. So wurde diese im Gutachten bei den Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit durchaus berücksichtigt (vorstehend E. 3. 2 ), wirkt sich in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit jedoch gemäss dem orthopädischen Gutachter nicht auf die Arbeitsfähigkeit aus. Selbst wenn aber die LWS-Problematik unberücksichtigt geblieben wäre, was vorliegend nicht der Fall ist, so hätte sich der Beschwerdeführer dies selbst zuzuschreiben, konnte sein Verhalten anlässlich der Begutachtung doch nicht nachvollzogen werden, war inkonsistent und verunmöglichte eine differenziertere Untersuchung ( Urk. 8/105/27). Trotz Aggravation seiner körperlichen Beschwerden den Beweis wert des Y.___ -Gutachtens in somatischer Hinsicht in Frage zu stellen, geht nicht an. Soweit der Beschwerdeführer schliesslich festhielt, dass die im Gutachten prognostizierte Steigerung der Arbeitsfähigkeit in der angefochtenen Verfügung nicht berücksichtigt werden könne, kann ihm ebenfalls nicht gefolgt werden. Zwar erachteten d ie Gutachter in Anbetracht der hochgradigen Dekonditionie rung des Beschwerdeführers einen stufenweisen Einstieg als erforderlic h. Dies führt aber nich t zu einer höheren massgebenden Arbeitsunfähigkeit, stellt doch eine Dekonditionierung keinen invalidisierenden Gesundheitsschaden im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG und Art. 7 Abs. 2 ATSG dar (Urteil des Bundesgerichts 8C_597/2022 vom 1 1. Januar 2023 E. 6.2.3 m.w.H. ). Zudem ist nicht ersichtlich, weshalb der Beschwerdeführer die Dekonditionierung mit einer zumutbaren Willensanstrengung nicht hätte überwinden können. Zusammengefasst vermögen die Einwendungen des Beschwerdeführers nichts an der Beweiskraft des Gutachtens zu ändern und es ist auf dieses abzustellen. Entsprechend ist seit Januar 2019 von einer vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit und von Oktober 2019 bis mindestens zum Zeitpunkt der Begutachtung von einer 70%igen Leistungsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit auszugehen. 4.3 Der Beschwerdeführer unterzog sich nach der Begutachtung einer laparosko pischen Pouchrevision (vorstehend E. 3. 3 ). Diese vermag gemäss den nachvoll ziehbaren Ausführungen des RAD zu einer maximal sechswöchigen postopera tiven Arbeitsunfähigkeit zu führen, nicht aber zu einer invalidenversicherungs rechtlich relevanten Veränderung des Gesundheitszustandes. Der behandelnde Dr. F.___ berichtete denn auch sechs Wochen nach der Operation, dass der Beschwerdeführer den operativen Prozess ganz gut überstanden habe ( Urk. 8/127/3). Weshalb er den Beschwerdeführer dennoch als nur zwei Stunden pro Tag arbeitsfähig erachtete ( vorstehend E. 3.8 ), ist nicht nachvollziehbar und im Übrigen nicht weiter begründet, weshalb auch nicht weiter abzuklären ist, ob die vom Beschwerdeführer geschilderte Müdigkeit nicht auch in Zusammenhang mit seiner generellen - wie bereits dargelegt invalidenversicherungsrechtlich nicht zu berücksichtigenden - extremen Dekonditionierung stehen könnte. Bei lediglich einem Verdacht auf eine Dumping-Symptomatik und vom Behandler fachfremd zusätzlich berücksichtigten Rückenschmerzen kann daraus jedenfalls nicht geschlossen werden, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerde führers seit der Begutachtung invalidenversicherungs rechtlich relevant verschlechtert hätte und er in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit weniger als 70 % leistungsfähig wäre. Auch aus der am 2 9. Juni 2023 notfall mässig durchgeführten Gastroskopie (vgl. Urk. 6) lässt sich nicht auf eine invalidenversicherungsrechtlich relevante Verschlechterung des Gesundheits zustandes schliessen. Ebenso wenig kann dem Bericht des behandelnden Dr. G.___ vom 9. Juni 2022, welcher den Beschwerdeführer aufgrund seiner Rücken- und Kniebeschwerden als in einer angepassten Tätigkeit zu rund 70 % arbeitsfähig erachtete (6 h/Tag, vorstehend E. 3. 7 ), eine Veränderung des Gesund heitszustandes seit der Begutachtung entnommen werden, machte er eine solche doch gar nicht erst geltend und nahm auch auf das Gutachten keinen Bezug. Dem nach dem Erlass der angefochtenen Verfügung am 21. September 2023 erstellten MR I der HWS ( Urk. 10) lassen sich degenerative Veränderungen der Wirbelsäule entnehmen, alleine daraus kann aber nicht auf eine invalidenversicherungsrecht lich relevante Verschlechterung des Gesundheitszustandes geschlossen werden. D em Bericht de r behandelnden Dr. Z.___ und Prof. em. Dr. A.___ (vorstehend E. 3. 6 ), welche ohne Auseinandersetzung mit dem Gutachten des Y.___ an ihrer - vom Y.___ als nicht nachvollziehbar taxierten - Diagnose einer Persönlichkeits störung festhielt en und ohne Begründung von einer - trotz unverändertem Zustand - neu 80%igen Arbeitsunfähigkeit ausging en, lässt sich ebenfalls keine Veränderung der psychischen Beschwerden entnehmen. Gegen eine Verschlech terung des Gesundheitszustandes nach der Begutachtung spricht denn auch der Bezug von Arbeitslosentaggeld bei einer wohl 100%igen Vermittlungsfähigkeit im Jahre 2021 (vgl. Urk. 8/185, wobei die Arbeitslosenentschädigung von Fr. 48'115.-- 80 % des zuvor erzielten Jahresverdienstes von Fr. 60'000.-- entspricht). In Einklang mit der Aktenlage h ielten Dr. E.___ und Dr. J.___ vom RAD im September 2022 entsprechend fest, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers medizintheoretisch überwiegend wahrscheinlich nicht wesentlich verändert hat (vorstehend E. 3. 9 ). Dass sie dennoch bei unverändertem Zustand und beweiskräftigem Gutachten ab Mitte September 2021 eine Leistungsfähigkeit von nicht mehr 70 %, sondern ungefähr noch 50 % (6 h/Tag mit zusätzlicher Rendementminderung von 30 % ) attestierten, ist nicht nachvoll ziehbar und es kann darauf nicht abgestellt werden. Zu Recht ging die Beschwer degegnerin deshalb auch im Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung von einem unveränderten Zustand und gestützt auf das beweiskräftige Gutachten des Y.___ von einer Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers von 70 % in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit aus. Sollte sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers nach dem Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung in invalidenversicherungsrechtlich relevantem Umfang verschlechtert haben, so steht ihm eine Neuanmeldung bei der Beschwerdegegnerin offen.

4.3 Der Beschwerdeführer unterzog sich nach der Begutachtung einer laparosko pischen Pouchrevision (vorstehend E. 3. 3 ). Diese vermag gemäss den nachvoll ziehbaren Ausführungen des RAD zu einer maximal sechswöchigen postopera tiven Arbeitsunfähigkeit zu führen, nicht aber zu einer invalidenversicherungs rechtlich relevanten Veränderung des Gesundheitszustandes. Der behandelnde Dr. F.___ berichtete denn auch sechs Wochen nach der Operation, dass der Beschwerdeführer den operativen Prozess ganz gut überstanden habe ( Urk. 8/127/3). Weshalb er den Beschwerdeführer dennoch als nur zwei Stunden pro Tag arbeitsfähig erachtete ( vorstehend E. 3.8 ), ist nicht nachvollziehbar und im Übrigen nicht weiter begründet, weshalb auch nicht weiter abzuklären ist, ob die vom Beschwerdeführer geschilderte Müdigkeit nicht auch in Zusammenhang mit seiner generellen - wie bereits dargelegt invalidenversicherungsrechtlich nicht zu berücksichtigenden - extremen Dekonditionierung stehen könnte. Bei lediglich einem Verdacht auf eine Dumping-Symptomatik und vom Behandler fachfremd zusätzlich berücksichtigten Rückenschmerzen kann daraus jedenfalls nicht geschlossen werden, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerde führers seit der Begutachtung invalidenversicherungs rechtlich relevant verschlechtert hätte und er in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit weniger als 70 % leistungsfähig wäre. Auch aus der am 2 9. Juni 2023 notfall mässig durchgeführten Gastroskopie (vgl. Urk. 6) lässt sich nicht auf eine invalidenversicherungsrechtlich relevante Verschlechterung des Gesundheits zustandes schliessen. Ebenso wenig kann dem Bericht des behandelnden Dr. G.___ vom 9. Juni 2022, welcher den Beschwerdeführer aufgrund seiner Rücken- und Kniebeschwerden als in einer angepassten Tätigkeit zu rund 70 % arbeitsfähig erachtete (6 h/Tag, vorstehend E. 3. 7 ), eine Veränderung des Gesund heitszustandes seit der Begutachtung entnommen werden, machte er eine solche doch gar nicht erst geltend und nahm auch auf das Gutachten keinen Bezug. Dem nach dem Erlass der angefochtenen Verfügung am 21. September 2023 erstellten MR I der HWS ( Urk. 10) lassen sich degenerative Veränderungen der Wirbelsäule entnehmen, alleine daraus kann aber nicht auf eine invalidenversicherungsrecht lich relevante Verschlechterung des Gesundheitszustandes geschlossen werden. D em Bericht de r behandelnden Dr. Z.___ und Prof. em. Dr. A.___ (vorstehend E. 3. 6 ), welche ohne Auseinandersetzung mit dem Gutachten des Y.___ an ihrer - vom Y.___ als nicht nachvollziehbar taxierten - Diagnose einer Persönlichkeits störung festhielt en und ohne Begründung von einer trotz unverändertem Zustand neu 80%igen Arbeitsunfähigkeit ausging en, lässt sich ebenfalls keine Veränderung der psychischen Beschwerden entnehmen. Gegen eine Verschlech terung des Gesundheitszustandes nach der Begutachtung spricht denn auch der Bezug von Arbeitslosentaggeld bei einer wohl 100%igen Vermittlungsfähigkeit im Jahre 2021 (vgl. Urk. 8/185, wobei die Arbeitslosenentschädigung von Fr. 48'115.-- 80 % des zuvor erzielten Jahresverdienstes von Fr. 60'000.-- entspricht). In Einklang mit der Aktenlage h ielten Dr. E.___ und Dr. J.___ vom RAD im September 2022 entsprechend fest, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers medizintheoretisch überwiegend wahrscheinlich nicht wesentlich verändert hat (vorstehend E. 3. 9 ). Dass sie dennoch bei unverändertem Zustand und beweiskräftigem Gutachten ab Mitte September 2021 eine Leistungsfähigkeit von nicht mehr 70 %, sondern ungefähr noch 50 % (6 h/Tag mit zusätzlicher Rendementminderung von 30 % ) attestierten, ist nicht nachvoll ziehbar und es kann darauf nicht abgestellt werden. Zu Recht ging die Beschwer degegnerin deshalb auch im Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung von einem unveränderten Zustand und gestützt auf das beweiskräftige Gutachten des Y.___ von einer Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers von 70 % in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit aus. Sollte sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers nach dem Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung in invalidenversicherungsrechtlich relevantem Umfang verschlechtert haben, so steht ihm eine Neuanmeldung bei der Beschwerdegegnerin offen. 5.

5. 5.1 Zu prüfen bleibt, wie sich das Leistungsvermögen des Beschwerdeführers in wirtschaftlicher Hinsicht auswirkt.

5.1 Zu prüfen bleibt, wie sich das Leistungsvermögen des Beschwerdeführers in wirtschaftlicher Hinsicht auswirkt. Der für die Invaliditätsbemessung und damit den Rentenanspruch massgebende Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommens vergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1).

Der für die Invaliditätsbemessung und damit den Rentenanspruch massgebende Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommens vergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1). 5.2 Für die Ermittlung des Valideneinkommens, also des Einkommens, welches die versicherte Person nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte, wird in der Regel am zuletzt erzielten Verdienst angeknüpft (BGE 134 V 322 E. 4.1).

5.2 Für die Ermittlung des Valideneinkommens, also des Einkommens, welches die versicherte Person nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte, wird in der Regel am zuletzt erzielten Verdienst angeknüpft (BGE 134 V 322 E. 4.1). Der Beschwerdeführer machte in seiner Anmeldung zum Leistungsbezug seit September 2017 bestehende Kniebeschwerden geltend, seit Oktober 2018 befand er sich deshalb in Behandlung, eine Arbeitsunfähigkeit wurde frühestens ab September 2017 attestiert ( Urk. 8/20/8 und Urk. 8/32/2). Zu diesem Zeitpunkt war der Beschwerdeführer seit mehreren Jahren als Hauswart tätig. Es ist davon auszugehen, dass er bei guter Gesundheit seine Anstellung beibehalten hätte und es ist entsprechend von einem Valideneinkommen von Fr. 60'000.-- für das Jahr 2018 auszugehen (vgl. Urk. 8/81). Dass der Beschwerdeführer bei guter Gesund heit als Kellner gearbeitet hätte und ein Einkommen von Fr. 72'000.-- erzielt hätte, wie er geltend machte ( Urk. 1 S. 15-16), ist hingegen nicht nachvollziehbar, nachdem er diese Tätigkeit letztmals im Jahre 2003, mithin vor über 20 Jahren, ausgeübt (vgl. Urk. 8/81) und offenbar nicht aufgrund seiner Kniebeschwerden aufgegeben hatte, wäre es ihm doch ansonsten nicht möglich gewesen, in den Folgejahren eine 100%ige, ebenfalls kniebelastende Tätigkeit als Hauswart auszuüben.

Der Beschwerdeführer machte in seiner Anmeldung zum Leistungsbezug seit September 2017 bestehende Kniebeschwerden geltend, seit Oktober 2018 befand er sich deshalb in Behandlung, eine Arbeitsunfähigkeit wurde frühestens ab September 2017 attestiert ( Urk. 8/20/8 und Urk. 8/32/2). Zu diesem Zeitpunkt war der Beschwerdeführer seit mehreren Jahren als Hauswart tätig. Es ist davon auszugehen, dass er bei guter Gesundheit seine Anstellung beibehalten hätte und es ist entsprechend von einem Valideneinkommen von Fr. 60'000.-- für das Jahr 2018 auszugehen (vgl. Urk. 8/81). Dass der Beschwerdeführer bei guter Gesund heit als Kellner gearbeitet hätte und ein Einkommen von Fr. 72'000.-- erzielt hätte, wie er geltend machte ( Urk. 1 S. 15-16), ist hingegen nicht nachvollziehbar, nachdem er diese Tätigkeit letztmals im Jahre 2003, mithin vor über 20 Jahren, ausgeübt (vgl. Urk. 8/81) und offenbar nicht aufgrund seiner Kniebeschwerden aufgegeben hatte, wäre es ihm doch ansonsten nicht möglich gewesen, in den Folgejahren eine 100%ige, ebenfalls kniebelastende Tätigkeit als Hauswart auszuüben. 5.3 Das Invalideneinkommen ist gestützt auf die Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) 201 8 festzulegen. Der monatliche Bruttolohn (Zentralwert) für Männer in einfachen und repetitiven Tätigkeiten (TA1, Total, Kompetenzniveau 1) beläuft sich auf Fr. 5' 417.--. Dies ergibt unter Berücksichtigung einer betriebsüblichen durchschnittlichen wöchentlichen Arbeitszeit von 41.7 Stunden (Bundesamt für Statistik, Tabelle T 03.02.03.01.04.01 Betriebsübliche Arbeitszeit nach Wirtschaftsabteilungen, Total) b ei der gutachterlich festgestellten 7 0 %igen Leistungs fähigkeit ein Jahreseinkommen von Fr. 47'436.65 im Jahr 201 8. Eine Hochrechnung auf den Zeitpunkt des frühestmöglichen Rentenbeginns im Jahr 2019 erübrigt sich, da sich dies proportional zum V alideneinkommen verhält.

5.3 Das Invalideneinkommen ist gestützt auf die Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) 201 8 festzulegen. Der monatliche Bruttolohn (Zentralwert) für Männer in einfachen und repetitiven Tätigkeiten (TA1, Total, Kompetenzniveau 1) beläuft sich auf Fr. 5' 417.--. Dies ergibt unter Berücksichtigung einer betriebsüblichen durchschnittlichen wöchentlichen Arbeitszeit von 41.7 Stunden (Bundesamt für Statistik, Tabelle T 03.02.03.01.04.01 Betriebsübliche Arbeitszeit nach Wirtschaftsabteilungen, Total) b ei der gutachterlich festgestellten 7 0 %igen Leistungs fähigkeit ein Jahreseinkommen von Fr. 47'436.65 im Jahr 201 8. Eine Hochrechnung auf den Zeitpunkt des frühestmöglichen Rentenbeginns im Jahr 2019 erübrigt sich, da sich dies proportional zum V alideneinkommen verhält. Soweit der Beschwerdeführer geltend machte, es sei ein leidensbedingter Abzug von 25 % zu berücksichtigen, kann ihm nicht gefolgt werden. So rechtfertigt etwa bei Anwendung der LSE 2018 eine 70%ige Arbeitstätigkeit keinen leidensbeding ten Abzug, da die Lohneinbusse von 4.1 % bei Männern nicht als überpropor tional angesehen werden kann (Urteil des Bundesgerichts 8C_699/2017 vom 2 6. April 2018 E. 3.1). Auch die seit Geburt bestehende Fehlbildung an den Mittelfingern beider Hände ( genetisch-bedingte Fingerverkürzung D3 beidseits bei 2-Gelenkigkeit, Urk. 8/105/28) rechtfertigt keinen solchen, wurde sie doch von den Gutachtern als ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit taxiert (vorstehend E. 3. 2 ) und ist nicht ersichtlich, dass der Beschwerdeführer in seiner langjährigen Berufskarriere deshalb eine Lohneinbusse in Kauf nehmen musste. Bei jahrelanger Tätigkeit als Kellner ist denn auch sein Vorbringen, wonach er sehr wenig halten könne ( Urk. 1 S. 16), nicht glaubhaft, ist doch diese Arbeit notorisch mit nahezu ständigem Halten von Geschirr und anderen Gegenständen verbunden. Die deutlich verminderte emotionale, körperliche und interpersonelle Belastbarkeit sowie de r deutlich erhöhte Pausen- und Erholungsbedarf sind zudem in der um 30 % reduzierten Leistungsfähigkeit bereits berücksichtigt und vermögen zu keinem zusätzlichen leidensbedingten Abzug zu führen. Weitere Gründe, welche einen solchen rechtfertigen würden, sind nicht ersichtlich und wurden auch nicht geltend gemacht. Es besteht nach dem Gesagten kein Anlass, i n das Ermessen der Beschwerdegegnerin, welche einen leidensbedingten Abzug nicht als gerechtfer tigt erachtete, einzugreifen. Im Übrigen würde selbst die Berücksichtigung eines - vorliegend nicht gerechtfertigten - Leidensabzuges von 20 % zu einem renten ausschliessenden Invaliditätsgrad führen, weshalb sich Weiterungen hierzu erübrigen.

Soweit der Beschwerdeführer geltend machte, es sei ein leidensbedingter Abzug von 25 % zu berücksichtigen, kann ihm nicht gefolgt werden. So rechtfertigt etwa bei Anwendung der LSE 2018 eine 70%ige Arbeitstätigkeit keinen leidensbeding ten Abzug, da die Lohneinbusse von 4.1 % bei Männern nicht als überpropor tional angesehen werden kann (Urteil des Bundesgerichts 8C_699/2017 vom 2 6. April 2018 E. 3.1). Auch die seit Geburt bestehende Fehlbildung an den Mittelfingern beider Hände ( genetisch-bedingte Fingerverkürzung D3 beidseits bei 2-Gelenkigkeit, Urk. 8/105/28) rechtfertigt keinen solchen, wurde sie doch von den Gutachtern als ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit taxiert (vorstehend E. 3. 2 ) und ist nicht ersichtlich, dass der Beschwerdeführer in seiner langjährigen Berufskarriere deshalb eine Lohneinbusse in Kauf nehmen musste. Bei jahrelanger Tätigkeit als Kellner ist denn auch sein Vorbringen, wonach er sehr wenig halten könne ( Urk. 1 S. 16), nicht glaubhaft, ist doch diese Arbeit notorisch mit nahezu ständigem Halten von Geschirr und anderen Gegenständen verbunden. Die deutlich verminderte emotionale, körperliche und interpersonelle Belastbarkeit sowie de r deutlich erhöhte Pausen- und Erholungsbedarf sind zudem in der um 30 % reduzierten Leistungsfähigkeit bereits berücksichtigt und vermögen zu keinem zusätzlichen leidensbedingten Abzug zu führen. Weitere Gründe, welche einen solchen rechtfertigen würden, sind nicht ersichtlich und wurden auch nicht geltend gemacht. Es besteht nach dem Gesagten kein Anlass, i n das Ermessen der Beschwerdegegnerin, welche einen leidensbedingten Abzug nicht als gerechtfer tigt erachtete, einzugreifen. Im Übrigen würde selbst die Berücksichtigung eines - vorliegend nicht gerechtfertigten - Leidensabzuges von 20 % zu einem renten ausschliessenden Invaliditätsgrad führen, weshalb sich Weiterungen hierzu erübrigen. 5.4 Aus dem Vergleich des Validen- mit dem Invalideneinkommen ergibt sich ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 21 %. Die Beschwer de ist damit in Bezug auf den Antrag auf Ausrichtung einer Invalidenrente abzuweisen. Der zwischen den Parteien umstrittene Beginn der Wartezeit kann b ei diesem Verfahrensausgang offenbleiben.

5.4 Aus dem Vergleich des Validen- mit dem Invalideneinkommen ergibt sich ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 21 %. Die Beschwer de ist damit in Bezug auf den Antrag auf Ausrichtung einer Invalidenrente abzuweisen. Der zwischen den Parteien umstrittene Beginn der Wartezeit kann b ei diesem Verfahrensausgang offenbleiben. 6. Soweit der Beschwerdeführer um Gewährung von beruflichen Massnahmen ersuchte, ist festzuhalten, dass er selbst sich nicht als fähig erachtete zu arbeiten (vgl. Urk. 8/75). Zudem empfand er gemäss Gutachter des Y.___ trotz wesentlicher Besserung auf orthopädischem Fachgebiet subjektiv eine Verschlechterung seiner Situation ( Urk. 8/105/12). Die Gutachter des Y.___ wiesen denn auch auf eine Aggravation der körperlichen Beschwerden hin ( Urk. 8/105/38), die Motivierbar keit für medizinische Massnahmen zur Steigerung der körperlichen Aktivität und damit letztlich auch der Leistungsfähigkeit erweist sich als fraglich (vgl. Urk. 8/105/11), auch besteht gemäss Gutachter des Y.___ nicht der Eindruck einer ausreichenden Motivation des Beschwerdeführers, etwas an seinem Zustand zu ändern ( Urk. 8/105/30). Ebenso erachtete der ihn behandelnde Orthopäde Dr. med. K.___ seine Motivation für Eingliederungsmassnahmen als gering (Urk. 8/49/3) und hielt sein Vater Eingliederungsmassnahmen für unwahrschein lich ( Urk. 8/60/7). Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Anspruch auf berufliche Massnahmen bei subjektiver Eingliederungsunfähigkeit nicht eingehender geprüft hat. Die Beschwerde ist folglich auch diesbezüglich abzuweisen. Sollte sich der Beschwerdeführer wieder arbeitsfähig und eingliederungswillig fühlen, steht es ihm offen, bei der Beschwerdegegnerin erneut um Durchführung von Eingliederungsmassnahmen zu ersuchen.

6. Soweit der Beschwerdeführer um Gewährung von beruflichen Massnahmen ersuchte, ist festzuhalten, dass er selbst sich nicht als fähig erachtete zu arbeiten (vgl. Urk. 8/75). Zudem empfand er gemäss Gutachter des Y.___ trotz wesentlicher Besserung auf orthopädischem Fachgebiet subjektiv eine Verschlechterung seiner Situation ( Urk. 8/105/12). Die Gutachter des Y.___ wiesen denn auch auf eine Aggravation der körperlichen Beschwerden hin ( Urk. 8/105/38), die Motivierbar keit für medizinische Massnahmen zur Steigerung der körperlichen Aktivität und damit letztlich auch der Leistungsfähigkeit erweist sich als fraglich (vgl. Urk. 8/105/11), auch besteht gemäss Gutachter des Y.___ nicht der Eindruck einer ausreichenden Motivation des Beschwerdeführers, etwas an seinem Zustand zu ändern ( Urk. 8/105/30). Ebenso erachtete der ihn behandelnde Orthopäde Dr. med. K.___ seine Motivation für Eingliederungsmassnahmen als gering (Urk. 8/49/3) und hielt sein Vater Eingliederungsmassnahmen für unwahrschein lich ( Urk. 8/60/7). Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Anspruch auf berufliche Massnahmen bei subjektiver Eingliederungsunfähigkeit nicht eingehender geprüft hat. Die Beschwerde ist folglich auch diesbezüglich abzuweisen. Sollte sich der Beschwerdeführer wieder arbeitsfähig und eingliederungswillig fühlen, steht es ihm offen, bei der Beschwerdegegnerin erneut um Durchführung von Eingliederungsmassnahmen zu ersuchen. 7. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ermessensweise auf Fr. 900.-- festzusetzen und ausgangsgemäss dem unter liegenden Beschwerdeführer aufzuerlegen.

7. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ermessensweise auf Fr. 900.-- festzusetzen und ausgangsgemäss dem unter liegenden Beschwerdeführer aufzuerlegen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 9 00.-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden de m Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 9 00.-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden de m Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanw alt Tomas Kempf

Rechtsanw alt Tomas Kempf - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubLanzicher