Document ID: /entscheidsuche_html/filtered/documents_0430.jsonl.gz/95

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2021.00628 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Käch Gerichtsschreiberin Schucan Urteil vom 1 7. Mai 2022 in Sac hen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm Rechtsdienst Inclusion Handicap Grütlistrasse 20, 8002 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1973, Mutter von drei Kindern (geboren 2000 und 2003), war seit dem 2. November 20 09 stundenweise als Tagesmutter tätig ( Urk. 11/ 3 Ziff. 5.4 ) und meldete sich am 10. Dezember 2012 unter Hinweis auf seit dem 1 7. Juli 2012 bestehende Kopf-, Rücken- und Beinschmerzen sowie Blut hochdruck und einen Kraftverlust im rechten Arm bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbez ug an (Urk. 11 /3 Ziff. 6.2-3 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 2 3. März 2015 einen Rentenanspruch (Urk. 1 1 / 71 ). 1.2 Am 1 1. Juni 2019 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf seit dem Jahr 2012 bestehende psychische Beschwerden sowie eine dissoziative Bewegungs störung erneut bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 1 1/82 Ziff. 6.1 ). Die IV-Stelle klärte die beruflich erwerbliche und die medizinische Situation ab und veranlasste bei der MEDAS Y.___ ein interdisziplinäres Gutach ten, welches am 7. April 2021 erstattet wurde ( Urk. 11/117). Nach durchgeführ tem Vorbescheidverfahren (Urk. 1 1 / 122, Urk. 11/126 Urk. 11/137 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 2 4. September 2021 einen A nspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung ( Urk. 11/142 = Urk. 2). 1.3 Nach am 1 3. Juni 2019 er folgter Anmeldung der Versicherten z um Bezug von Hilflosenentschädigung ( Urk. 1 4 /7/ 8 3 ) und durchgeführtem Vorbescheidver fahren ( Urk. 14 /7/ 121, Urk. 1 4 /7/ 131, Urk. 1 4 /7/137 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 1. November 2021 ebenfalls einen Anspruch der Versicherten auf eine Hilflosenentschädigung ( Urk. 1 4 / 7/148 = Urk. 1 4 /2). 2. Die Versicherte erhob am 2 6. Oktober 2021 gegen die Verfügung vom 2 4. Sep tember 2021 ( Urk. 2) Beschwerde und beantragte, diese sei aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese eine neue Begut achtung in die Wege leite, insbesondere ein neues psychiatrisches Gutachten. In prozessualer Hinsicht beantragte sie die Gewährung der unentgeltlichen Rechts pflege ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 8. Dezember 2021 ( Urk. 10) beantragte die IV-Stelle die Beschwerde sei abzuweisen, was der Beschwerdeführerin am 1 0. Dezember 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 13). Gegen die Verfügung vom 1. November 2021 (Urk. 1 4 /2) erhob die Beschwerde führerin am 2. Dezember 2021 Beschwerde und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei die Sache an die IV-Stelle zurückzuweisen, damit diese eine neue Begutachtung in die Wege leite. Insbesondere solle sich das neue psychiatrische Gutachten auch über ihre Hilflosigkeit äussern. In prozessualer Hinsicht bean tragte sie ebenfalls die Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege und die Einsetzung der unterze ichnenden Rechtsanwältin als un entgeltliche Rechtsver treterin (Urk. 1 4 /1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 2 8. Januar 2022 (Urk. 1 4 / 6 ) beantragte die IV-Stelle die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 2. Februar 2022 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 1 4 / 8). Mit Gerichtsverfügung vom 22. März 2022 wurden die beiden Verfahren IV.2021.00723 und IV.2021.00628 vereinigt und die Gesuche der Beschwerde führerin um unentgeltliche Prozessführung und unentgeltliche Rechtsvertretung bewilligt ( Urk. 1 5 ). Am 2 9. März 2022 reichte Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm ihre Honorar note n ( Urk. 17- 18) ein. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung beziehungsweise des streitigen Einspracheentscheids eingetretenen Sachverhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nach folgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.4 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.5 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). 1. 6 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions rechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1. 7 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründet ihr e Verfügung vom 2 4. September 2021 ( Urk. 2) damit, dass die Abklärungen ergeben hätten, dass die Beschwerdeführerin seit Mai 2019 gesundheitlich eingeschränkt sei. Laut dem eingeholten Gutachten sei sie in ihrer bisherigen sowie in einer angepassten Tätigkeit in einem Pensum von 100 % arbeitsfähig. Mit dem eingereichten Bericht seien keine neuen medizinischen Tatsachen geltend gemacht worden. Es bestehe kein Anspruch auf eine Invalidenrente (S. 1 f.). 2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom 2 6. Oktober 2021 ( Urk. 1) geltend, die Beschwerdegegnerin habe das rechtliche Gehör verletzt, indem sie sich in ihrer Verfügung nicht zu sämtlichen eingereichten Berichten geäussert habe. Zudem hätten diese Berichte zur ergänzenden Stellungnahme zwingend der Gutachterstelle vorgelegt werden müssen. Unabhängig davon sei das Gutachten der MEDAS Y.___, insbesondere das neurologische und psychiat rische Gutachten, unverwertbar. Unter anderem habe der neurologische Gutachter in keiner Weise in Betracht gezogen, dass es sich um eine psychiatrische Erkran kung handle, un d seine Sicht sei inakzeptabel (S. 5 f. Ziff. 1- 2, S. 17 f. Ziff. 8 ). Auch der psych i atrische Gutachter habe sich nicht seriös mit den von den behan delnden Fachärzten gestellte n Diagnosen und auch nicht mit dem im April 2018 diagnostizierten dissoziativen Stupor auseinandergesetzt (S. 6 f f. Ziff. 3). Es sei vielmehr der Diagnostik und Einschätzung der Arbeitsfähigkeit durch die behan delnden Psychiaterinnen zu folgen. Die Gutachter hätten ihre Einschätzung in Unkenntnis der Diagnose der dissoziativen Bewegungsstörung gemacht (S. 9 ff. Ziff. 4). Es sei von einem schwerwiegenden Gesundheitsschaden und somit von einem hohen funktionellen Schweregrad auszugehen. Eine Aggravation liege nicht vor (S. 15 f f. Ziff. 7). 2.3 In ihrer Verfügung vom 1. November 2021 ( Urk. 1 4 /2) verneinte die Beschwer degegnerin einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Hilflosenentschädi gung mit der Begründung, dass d as im April 2021 eingetroffene medizinische Gutachten ergeben habe, dass sie in ihrer bisherigen wie auch in einer angepass ten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei. Im Zusammenhang mit der Hilflosigkeit in den Lebensverrichtungen und der lebenspraktischen Begleitung würden auch die medizinischen Aspekte bei der Anrechnung berücksichtig t. Damit sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine Hilflosigkeit bei der Beschwerdeführerin im Sinne des Gesetzes gegeben. Es seien keine neuen medizinischen Tatsachen vorgebracht worden (S. 1 f.). 2.4 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom 2. Dezember 2021 ( Urk. 1 4 /1) geltend, dass sie seit mehreren Jahren von der Spitex im Bereich Haushalt und von ihrem Ehemann pflegerisch unterstützt werde (S. 6 oben ). Zur Beurteilung ihres Anspruches auf Hilflosenentschädigung könne nicht auf das MEDAS-Gutachten abgestellt w erden, da dieses mangelhaft sei. V ielmehr sei en die diesbezüglichen Stellungnahmen der behandelnden Ärztinnen zu berücksich tigen, wonach sie in den Lebensbereichen An- und Auskleiden sowie Körperpflege und Fortbewegung regelmässig Unterstützung benötige. Zudem sei eine Unter stützung in der Haushaltsführung erforderlich (S. 6 f. Ziff. 2). Pflegerische Leistungen und Unterstützungen würden von ihrem Ehemann aber auch von ihrer Tochter erbracht und könnten so auch mit der Krankenkasse abgerechnet werden (S. 7 Ziff. 3). 3. Da d ie Beschwerdegegnerin letztmals mit Verfügung vom 2 3. März 2015 (Urk. 1 1 / 71 ) den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin materiell prüfte und in der Folge einen Anspruch verneinte, gil t es nachfolgend zu prüfen, ob sich der anspruchsrelevante Sa chver halt im Vergleichszeitraum seit Erlass der Verfügung vom 2 3. März 2015 bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 2 4. Sep tember 2021 (Urk. 2) in einer für d en Rentenanspruch massgeblichen Weise erheblich verändert hat (vgl. vorstehend. E. 1. 5 - 6 ), und ob sich das Gutachten der MEDAS Y.___ vom 7. April 2021 (Urk. 1 1 / 117 ) für die Beurteilung dieser Frage als beweiswertig (vorstehend E. 1. 7 ) erweist. Weiter zu prüfen ist der Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Hilflosenent schädigung. 4. Vorab ist zur von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Verletzung des rechtlichen Gehörs durch die Beschwerdegegnerin (vorstehend E. 2.2) festzuhal ten, dass in der angefochtenen Verfügung vom 2 4. September 2021 (Urk. 2) tatsächlich nicht vertieft auf die im Rahmen des Einspracheverfahrens von der Beschwerdeführerin vorgelegten Berichte der behandelnden Ärztinnen, Dr. med. Z.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. A.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, eingegangen worden ist. Ob damit eine Verletzung des rechtlichen Gehörs gegeben ist, kann offen gelassen werden. Einerseits ging aus der angefochtenen Verfügung zumin dest klar hervor, dass die Beschwerdegegnerin in den nachgereichten Arztberich ten keine Verschlechterung des Gesundheitszustands sah, und andererseits konnte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom Oktober 2021 (Urk. 1) bei voller Kognition des hiesigen Gerichts alle ihre Argumente vorbringen, womit eine allfällige Verletzung des rechtlichen Gehörs durch die Beschwerdegegnerin ohn ehin als geheilt anzusehen ist. 5. 5.1 Die anspruchsverneinende Verfügung vom 2 3. März 2015 ( Urk. 11/71 ), worin davon ausgegangen wurde, dass bei der Beschwerdeführerin sowohl für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Tagesmutter als auch für jede andere leidensadap tierte Tätigkeit eine vollständige Arbeitsfähigkeit und somit keine Invalidität bestehe, basierte auf dem B.___ -Gutachten vom 1 8. Dezember 2014 (vgl. nachstehend E. 5.2). 5.2 Die Gutachter des B.___ konnten in ihrem Gutachten vom 1 8. Dezember 2014 ( Urk. 11/56) keine Diagnose mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (letzte Tätigkeit) nennen (S. 14 lit. F. Ziff. 1). Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (letzte Tätigkeit) nannten sie eine dissoziative Störung, gemischt mit dissoziativen Sensibilitäts- und Bewegungsstörungen (ICD-10 F44.7) und gezeigtem Ganzkörperschmerz mit Betonung der rechten Körperhälfte unklarer Ätiologie, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) mit Ganzkörper-Schmerzsyndrom, eine leichte depressive Episode (ICD-10 F32.0) in enger Verknüpfung mit psychosozialen Belastungsfaktoren, somatoformer und dissoziativer Störung, eine Adipositas, eine arterielle Hypertonie sowie chronifi zierte vasomotorische Kopfschmerzen (S. 14 lit. F. Ziff. 2). Die Gutachter führten zusammenfassend aus, dass sie aufgrund ihrer Untersuchung zur Einschätzung gelangt seien, dass die Versicherte in der Lage sei, die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Tagesmutter ebenso zu verrichten wie Tätigkeiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt. Sie könne jegliche ihrem Ausbildungs- und Kenntnisstand sowie ihrer körperlichen Konstitution angepasste Tätigkeit 8.5 Stunden täglich ohne weitere Minderung der Leistungsfähigkeit ausüben (S. 15 oben). Das Belastungs-/Ressourcenprofil bestehe in mittelschweren körperlichen Arbeiten durchschnitt licher geistiger Art mit durchschnittlichen Verantwortungsbereichen, ohne besonderen Zeitdruck, ohne besondere weitere psychische Belastungsfaktoren wie Nachtarbeitsbedingungen, Akkordarbeit oder Tätigkeiten mit besonders hohen Anforderungen an die Konfliktfähigkeit (S. 15 Mitte). Die Gutachter hielten fest, dass die Versicherte interdisziplinär (internistisch, orthopädisch- traumatologisch, neurologisch und psychiatrisch) untersucht worden sei. Sie erlebe sich zwar subjektiv vollständig invalidisiert, es habe jedoch weder auf somatischem noch auf psychiatrischem Fachgebiet eine Diagnose mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können. Die Versicherte habe gegenüber den Fachgutachtern stets ein ausgeprägtes, durch organische Befunde nicht hinlänglich erklärbares Schmerzsyndrom beklagt, ferner habe sie über Bewegungs- und Empfindungsstörungen mit daraus resultierenden, invalidisie renden Beeinträchtigungen geklagt. Aus psychiatrischer Optik sei die Symptoma tik als Ausdruck einer gemischt dissoziativen Störung und einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung interpretiert worden. Eine Relevanz für die Arbeitsfähigkeit resultiere daraus allerdings nicht, da auch die sogenannten Förster-Kriterien nicht hinlänglich erfüllt seien (S. 14 f. lit. G.). 6. 6.1 I m Rahmen der erneuten Anmeldung de r Beschwerdeführer in zum Leistungsbe zug vom 1 1. Juni 2019 (Urk. 1 1 / 82 ) gingen die folgenden wesentlichen medizinischen Berichte ein: 6. 2 Dr. Z.___ stellte in ihrem Bericht vom 6. April 2019 ( Urk. 11/80) folgende Diagnosen (S. 1): - mittelgradige depressive Episode, ICD-10 F32.1 - dissoziative Bewegungsstörung, ICD-10 F44.4 Dr. Z.___ führte aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführe r in in Bezug auf die Depression trot z zweimaligen Hospitalisationen verschlech tert habe. Die Depression sei mittel - bis schwergradig. Ebenfalls habe sich der Gesundheitszustand in Bezug auf die dissoziative Störung verschlechtert mit neu auch Episoden von Stupor. Beide Diagnosen bewirkten, dass die Arbeitsfähigkeit nicht gegeben sei (S. 1). 6. 3 Dr. Z.___ stellte in ihrem Bericht vom 1 7. Februar 2020 ( Urk. 11/ 97/1-3 ) folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.2 ): - m ittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom, ICD-10 F32.1, bestehend seit dem Jahr 2014 - dissoziative Bewegungsstörung ICD-10 F44.4, bestehend seit dem Jahr 2018 - undifferenzierte Somatisierungsstörung, ICD-10 F45.1 Dr. Z.___ führte aus, dass der Gesundheitszustand stationär sei und die Befunde unverändert ( Ziff. 1.1 und Ziff. 1.3). Die Beschwerdeführerin sei seit dem 7. April 2014 alle zwei bis vier Wochen bei ihr in Behandlung. Die letzte Kontrolle sei am 1 1. Februar 2020 erfolgt ( Ziff. 3.1). Seit einem halben Jahr finde eine zusätzliche Behandlung in der Muttersprache der Beschwerdeführerin statt ( Ziff. 3.3). Der Beschwerdeführer in sei keine Tätigkeit möglich ( Ziff. 2.1-2). Dr. Z.___ führte aus, dass die Motivation ihrer Patientin sehr hoch sei ( Ziff. 4.3). 6. 4 Dr. A.___ stellte in ihrem Bericht vom 5. April 2020 ( Urk. 11/101) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 2.5): - mittelgradige depressive Episode, ICD-10 F32.1, bestehend seit 2014 - dissoziative Bewegungsstörung, ICD-10 F44.4, bestehend seit 2014 - chronische Schmerzen mit psychischen und körperlichen Faktoren, ICD-10 F 45.4, bestehend seit 2020 - störende Persönlichkeitsänderungen, ICD-10 F61.1 (akzentuierte Persön lichkeitszüge) - chronisches lumbospondylogenes Rechtssyndrom nach Diskushernie L5/S1, bestehend seit 2012 Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte Dr. A.___ einen Status nach Suizidversuch im Jahr 2016 und eine arterielle Hypertonie ( Ziff. 2.6). Dr. A.___ führte aus, dass die Beschwerdeführerin seit dem 2 0. Mai 2019 bei ihr in monatlicher Behandlung sei und die letzte Kontrolle am 2. April 2020 erfolgt sei ( Ziff. 1.1-2). Die Beschwerdeführerin sei ihr im April 2019 für eine ergänzende Psychotherapie in der Muttersprache zugewiesen worden. Sie habe berichtet, dass sie seit Oktober 2011 krank sei. Im Juli 2012 sei eine Infiltration mit Wurzel blockade L5 rechts gemacht worden. Seither habe die Beschwerdeführerin eine Beinparese und könne nur mit Hilfe einer Krücke laufen ( Ziff. 2.1). Dr. A.___ führte aus, dass man, wenn man die früheren Berichte und ihre erhobene Exploration vergleiche, zum Schluss komme, dass sich das Zustandsbild der Beschwerdeführerin insgesamt nicht verändert habe. Nach dem Tod des Bruders im Jahr 2018 sei es sogar zu einer Verschlechterung gekommen. Dr. A.___ hielt fest, dass sie die Beschwerdeführerin nicht einmal im geschützten Rahmen einsetzbar erachte. Sie sei zu 100 % arbei tsunfähig. Die Beschwerdeführerin zeige sich aufgrund der Diagnose einer Persönlichkeitsstörung vom narzisstischen Typus sehr gekränkt und verbittert, weil ihr das Gesundheitssystem und der Staat bei der Lösung ihrer Probleme nicht habe helfen können ( Ziff. 2.7). Sie benötige die Hilfe von ihrem Mann und von der Spitex. Alleine könne sie ihren Haushalt nicht bewältigen. Sie sei sogar bei der Körperhygiene auf Hilfe angewiesen ( Ziff. 4.5). 6. 5 Am 7. April 2021 erstatteten die Gutachter der MEDAS Y.___ das von der Beschwerdegegnerin veranlas ste interdisziplinäre Gutachten ( Urk. 11/117). Die Gutachter konnten in ihrer interdisziplinären Gesamtbeurteilung ( Urk. 11/117/1-11) keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit stellen (S. 7 Ziff. 4.2). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie Probleme mit Bezug auf die Lebensführung, nicht näher bezeichnet, Personen, die das Gesundheitswesen aus sonstigen näher bezeichneten Gründen in Anspruch nähmen (Zweckverhalten ohne erkennbare zugrundeliegende relevante organisch-medizinische Grundlage), anamnestisch und in der Aktenlage beschriebene Phänomene mit Trauerreaktion und affektiven Symptomen in Form einer Anpassungsproblematik, inzwischen abgeklungen, daher keine ICD -10 - V ergabe, degenerative Veränderungen der Halswirbelsäule (HWS) und der Lendenwirbelsäule (LWS), anamnestisch Spannungskopf schmerzen, eine arterielle Hypertonie, aktuell unter antihypertensiver Therapie normotoner Blut druck sowie eine Adipositas Grad I (S. 7 f. Ziff. 4.2). Die Gutachter führte n aus, die Beschwerdeführerin sei in ihrer bisherigen Tätig keit als Tage s mutter ganztägig und ohne Leistungsminderung arbeitsfähig. Dies gelte auch retrospektiv. Auch in allen angepassten, rückengerechten Tätigkeiten sei eine 100%ige Arbeitsfähigkeit möglich (S. 10 Ziff. 4.7-8). Es seien weder somatisch noch psychiatrisch quantitativ relevante Einschränkungen der Arbeits fähigkeit objektivierbar (S. 10 Ziff. 4.9). Die Gutachter verneinten sodann die Frage, ob sich der Gesundheitsschaden im Vergleich zur gutachterlichen Beurtei lung vom 1 8. Dezember 2014 verschlechter t habe. Insbesondere könnten sie aber auch die Diagnose einer ehemals noch angenommenen dissoziativen oder soma toformen Störung nicht bestätigen. Es lägen vielmehr sehr erhebliche Inkonsis tenzen bezüglich der Beschwerde- und Symptomvalidität vor (S. 10 Ziff. 2). Die Gutachter hielten im Rahmen der Konsistenzprüfung fest, dass das damalige Verhalten der Beschwerdeführerin anlässlich der Begutachtung im Jahr 2014 in ähnlicher Weise dysfunktional und vergleichbar zum aktuellen Status sei. Auch damals sei schon eine angebliche Schwäche des rechten Armes gezeigt, gleich wohl aber die Unterarmgehhilfe trotz vermeintlicher Schwäche benutzt worden. Dieses damals beschriebene nichtauthentische Verhalten mit «Lähmungen» decke sich auch mit der aktuellen Symptomatik. D as Verhaltensbild sei nun über sechs Jahre fortgesetzt beobachtbar. Es werde aktuell das Angewiesensein auf Unter armgehhilfen demonstriert, was die Beschwerdeführerin an einer beruflichen Tätigkeit hindere. Sie fühle sich maximal hilflos und pflegebedürftig. Gewisse Parallelen seien noch erkennbar zu den anamnestisch angegebenen Schlagan fälle n der Mutter mit Lähmungen. Diese schienen als Leitmotiv der Beschwerde führerin für ihr eigene s medizinische s Laienmodell zu fungieren. Gleichermassen habe auch der Ehemann schon seit dem 3 5. Lebensjahr eine bis dato gewährte Teilrente nach wohl zwei B andscheibenoperationen. Auch die Beschwerdeführe rin habe erklärt, sie habe «zwei Bandscheiben». Letztlich sei auch die Erstsymp tomatik im Jahr 2012 durch lumbale Rückenbeschwerden initiiert gewesen. Schwergradige Inkonsistenzen bestünden bezüglich der Befund- und Aussagequalität. Eine relevante Schmerzsymptomatik sei zudem nicht hinrei chend plausibel. Nicht plausibel sei zudem die völlige Unwirksamkeit aller Massnahmen. Sowohl bei Betrachtung der Slick-Kriter i en als auch der daraus abgeleiteten Bianchini -Kriterien ergäben sich somit erhebliche Hinweise für das Vorliegen mindestens einer schwergradigen Aggravation bis teilweise auch Simulation einer nicht oder nicht relevant vorhandenen Symptomatik (S. 9 Ziff. 4.6). 6. 6 Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo gie des Bewegungsapparates, und Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führten in ihrer Stellungnahme vom 1 5. und 2 8. April 2021 ( Urk. 11/120/5-6) aus, dass das polydisziplinäre Gutachten beweiswertig sei, weshalb darauf abgestellt werden könne. Dies bedeute konkret, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerde führerin seit der letzten Begutachtung im Dezember 2014 nicht wesentlich verändert habe. Es bestehe damit eine volle Arbeitsfähigkeit in den zuletzt ausgeübten wie auch in anderen, angepassten Tätigkeiten des allgemeinen Arbeitsmarktes. 6. 7 Dr. Z.___ führte in ihrer zu Handen der Beschwerdeführerin erstellten Stellungnahme vom 1 1. Juni 2021 ( Urk. 11/135) aus, dass die Beschwerdeführe rin seit dem 7. April 2014 in ihrer psychiatrisch-psychotherapeutischen Behand lung stehe. Sie leide seit dem Jahr 2012 an einer Bewegungsstörung, für welche mehrfach abgeklärt keine organische Ursache habe gefunden werden können. Als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit seien eine dissoziative Bewegungsstörung (ICD-10 F44.4), Erstdiagnose 2014, mit anamnestisch moto rischer Hemiparese beinbetont rechts, sowie eine Hypästhesie ebenfalls beinbe tont der rechten Körperhälfte ohne neurologische/somatische Korrelate und eine undifferenzierte Somatisierungsstörung (ICD-10 F45.1) sowie eine mittelgradig depressive Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.1) zu nennen (S. 1 Mitte). Dr. Z.___ führte aus, dass entgegen den Ausführungen im Gutachten bei der Beschwerdeführerin ein chronische r Krankheitsverlauf dieser Bewegungsstörun gen vorliege, basierend auf langanhaltende n unlösbare n schwere n seelische n Belastungen. Es bestünden zudem komorbide Störungsbilder wie eine Depression sowie eine u ndifferenzierte Somatisierungsstörung. Es bestehe auch die Unfähig keit der Beschwerdeführerin, alleine stehen zu können (S. 1 unten ). Dass es sich um eine Aggravation oder ein Begehren respektive eine Inanspruchnahme des Gesundheitswesens handle, könne ihres Erachtens ausgeschlossen werden. Die nicht einheitliche Schilderung der Symptome hänge von den subjektiv unter schiedlichen Erlebniszuständen ab. Auch die unterschiedlich präsentierten Bewegungseinschränkungen seien Teil der Bewegungsstörung im dissoziativen Störungsbild (S. 2 oben). Die Schlussfolgerungen der Gutachter, dass ein nicht vo rhandenes Trauma der Beweis sei für das Nicht-Vorliegen einer dissoziativen Bewegungsstörung, sei nic ht korrekt (S. 2 Mitte). Dr. Z.___ führte aus, dass bei der Beschwerdefüh rerin eine Arbeitsunfähigkeit zwischen 80 % und 100 % bestehe (S. 2 Ziff. 3). Zu den in den Teilgutachten beschriebenen Symptominkonsistenzen führte Dr. Z.___ aus, dass eine dissoziative Störung ein psychischer Abspaltungs prozess sei, bei dem das Unbewusstsein die Steuerung der Symptome ü bern ehme. Das Bewusstsein habe kaum die Möglichkeit, Einfluss zu nehmen solange der schwerwiegende innerseelische Konflikt sich nicht lösen lasse. Eine Simulation oder Aggravierung wären eine bewusst vorgenommene Handlung. Dies greife im vorliegenden Fall zu kurz, da auch über die lange Dauer der Erkrankung kein ausreichender und der Patientin zu unterstellender Krankheitsgewinn erkennbar sei (S. 2 f. Ziff. 5). Was die Hilflosenentschädigung anbelange, beruhten die Angaben im Fragebo gen auf den subjektiven Angaben. Die Beschwerdeführerin benötige Unterstüt zung bei der Haushaltsführung, beim Ankleiden und bei der Körperpflege. Zudem benötige sie regelmässige Begleitung durch eine Dritt-Person. Der Bedarf bestehe seit 2014, anamnestisch bereits seit 2012 (S. 3 Ziff. 8). 6. 8 Dr. A.___ stellte in ihrem Bericht vom 4. Juli 2021 ( Urk. 11/139 ) die gleichen psychiatrischen Diagnosen wie in ihrem Vorbericht vom 5. April 2020 (S. 1 Ziff. 2, vorstehend E. 6. 4 ). Hinzu kämen Kopf- und Rückenschmerzen, die immer noch persistierten. Dr. A.___ führte aus, dass all diese Symptome dazu führten, dass die Beschwerdeführerin nicht belastbar sei (S. 2 oben). Es sei nicht zutreffend, dass ein nicht vorhandenes Trauma der Beweis für das Nichtvorliegen einer Bewegungsstörung sei (S. 2 Mitte). Die Beschwerdeführerin sei zwischen 80 % und 100 % in ihrer Arbeitsfähigke it eingeschränkt (S. 2 Ziff. 3). Dr. A.___ führte aus, d ass die Beschwerdeführerin einen sehr leidenden Eindruck mache, der wirklich authentisch sei und auch von der Spitex berichtet werde. Die Alltagsfunktionalität sei deutlich reduziert. Die Beschwerdeführerin sei nicht belastbar und bra u che Hilfe auf mehreren Ebenen. Es sei keine Schauspielerei, zumal die Beschwerdeführerin eine junge Frau sei, die keinen Krankheitsgewinn habe und sich ihr Leben in der Schweiz anders vorgestellt habe (S. 3 Ziff. 5). Die Beschwerdeführerin brauche Hilfe bei der Haushaltsführung, beim Ankleiden, bei der Körperpflege sowie für administrative Tätigkeiten. Sie könne nicht allein aus dem Haus gehen (S. 4 Ziff. 8). 6.9 In seiner Stellungnahme vom 2 1. September 2021 ( Urk. 11/141/2) führte Dr. D.___, RAD, aus, dass es sich bei den Ausführungen der behandelnden Psychiaterin Dr. A.___ auf die Fragen der Rechtsvertreterin um eine andere Beurteilung desselben Sachverhaltes handle, weshalb an der Stellungnahme vom April 2021 festgehalten werde. 7. 7.1 Die Beschwerdegegnerin ging in ihrer Verfügung ( Urk. 2) gestützt auf das MEDAS- Y.___ Gutachten vom 7. April 2021 (vorstehend E. 6.5 ) davon aus, dass bei der Beschwerdeführerin kein invalidisierender Gesundheitsschaden ausgewie sen sei und kein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung best ehe (vorstehend E. 2.1). Bereits im Rahmen der letztmaligen Prüfung des Rentenan spruches wurde in der rentenanspruchsverneinenden Verfügung vom 2 3. März 2015 (Urk. 11/71) gestützt auf das B.___ -Gutachten vom 1 8. Dezember 2014 (vorstehend E. 5.2) davon ausgegangen, dass bei der Beschwerdeführerin keine Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit vorlägen. Dagegen machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen unter Hinweis auf ihre behandelnden Psychiaterin nen Dr. Z.___ ( vorstehend E. 6.2-3 und E. 6.7 ) sowie Dr. A.___ (vorstehend E. 6.4 und E. 6.8 ) geltend, dass dem Gutachten der MEDAS Y.___ vom 7. April 2021 ke in Beweiswert zukomme (vorstehend E. 2.2). 7. 2 Das MEDAS Y.___ -Gutachten vom 7. April 2021 (vorstehend E. 6. 5 ) erfüllt die formalen Beweiswert-Anforderungen (vorstehend E. 1. 7 ) ohne weiteres, ist es doch für die streitigen Belange umfassend, beruht auf allseitigen Untersuchungen der Beschwerdeführerin, berücksichtigt auch die geklagten Beschwerden und wurde in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben. Darüber hinaus leuchtet es auch in der Darlegung der medizinischen Zusammen hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und enthält nachvollziehbar begründete Schlussfolgerungen. Die Gutachter der MEDAS Y.___ hielten fest, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin im Vergleich zum Vorgutachten am B.___ im Dezemb er 2014 nicht verschlechtert habe. Ihre Diagnostik wich jedoch von jener d er Gutachter des B.___ ab, insbe sondere gingen sie von erheblichen Inkonsistenzen respektive einer Beschwer deaggravation aus. 7.3 Rechtsprechungsgemäss liegt regelmässig keine versicherte Gesundheitsschädi gung vor, soweit die Leistungseinschränkung auf Aggravation oder einer ähnlichen Erscheinung beruht. Hinweise auf solche und andere Äusserungen eines sekundären Krankheitsgewinns ergeben sich namentlich, wenn: eine erheb liche Diskrepanz zwischen den geschilderten Schmerzen und dem gezeigten Verhalten oder der Anamnese besteht; intensive Schmerzen angegeben werden, deren Charakterisierung jedoch vage bleibt; keine medizinische Behandlung und Therapie in Anspruch genommen wird; demonstrativ vorgetragene Klagen auf den Sachverständigen unglaubwürdig wirken; schwere Einschränkungen im Alltag behauptet werden, das psychosoziale Umfeld jedoch weitgehend intakt ist. Nicht per se auf Aggravation weist blosses verdeutlichendes Verhalten hin (BGE 141 V 281 E. 2.2.1, 131 V 49 E. 1.2, je mit Hinweisen). Wann ein verdeut lichendes Verhalten (nur) verdeutlichend und unter welchen Voraussetzungen die Grenze zur Aggravation und vergleichbaren leistungshindernden Konstellationen überschritten ist, bedarf einer einzelfallbezogenen, sorgfältigen Prüfung auf einer möglichst breiten Beobachtungsbasis auch in zeitlicher Hinsicht (Urteil des Bundesgerichts 8C_165/2021 vom 2. Juli 2021 E. 4.2.1 mit Hinweisen). Besteht im Einzelfall Klarheit darüber, dass solche Ausschlussgründe die Annahme einer Gesundheitsbeeinträchtigung verbieten, so besteht von vorn herein keine Grundlage für eine Invalidenrente, selbst wenn die klassifikatori schen Merkmale einer Störung gegeben sein sollten (vgl. Art. 7 Abs. 2 erster Satz ATSG). Soweit die betreffenden Anzeichen neben einer ausgewiesenen verselb ständigten Gesundheitsschädigung auftreten, sind deren Auswirkungen derweil im Umfang der Aggravation zu bereinigen (BGE 141 V 281 E. 2.2.2, Urteil des Bundesgerichts 8C_165/2021 vom 2. Juli 2021 E. 4.2.1 mit Hinweisen). Steht fest, dass eine anspruchsausschliessende Aggravation oder ähnliche Konstellation im Sinne der Rechtsprechung gegeben ist, erübrigt sich die Durch führung eines strukturierten Bewe isverfahrens nach BGE 141 V 281. 7.4 Bereits anlässlich der orthopädischen Begutachtung am B.___ Ende 2014 machte die Beschwerdeführerin geltend, ihren rechten Arm, die rechte Hand und auch das gesamte rechte Bein nicht bewegen zu können und sich nur mit Hilfe zweier Unterarmgehstützen mühsam fortbewegen zu können. Obwohl eine völlige Kraft losigkeit des rechten Beines dargeboten wurde, welches die Beschwerdeführerin weder aus stehender oder sitzender noch aus liegender Position anheben konnte, konnte der orthopädische Gutachter keine messbare muskuläre Atrophie der rechten unteren Extremität feststellen. Auch stand der von der Beschwerdeführe rin behaupteten Kraftminderung der gesamten rechten oberen Extremität der Befund einer rechts wie links uneingeschränkt mittelkräftigen Ober- und Unter armmuskul atur entgegen ( Urk. 11/56 S. 11 Ziff. 2, S. 12 Ziff. 4). Zudem wurde darauf hingewiesen, dass, obwohl die Beschwerdeführerin angegeben habe, kein Gefühl im rechten Arm zu haben und die Arme respektive die Hände nicht spontan bewegen zu könne n, das Halten der Krücken problemlos möglich gewesen sei (vgl. Urk. 11/56 S. 4 6 Mitte, S. 49 Ziff. 5 unten f. ). Anlässlich der Beg utachtung bei der MEDAS Y.___ zeigte die Beschwerdeführerin sodann ein identisches Beschwerdebild und machte weiterhin geltend, lediglich noch mit Gehstöcken kurze Distanzen bewältigen zu können. Ihre behandelnde Psychiaterin Dr. Z.___ führte in ihrer Stellungnahme vom 1 1. Juni 2021 (vorstehend E. 6. 7 ) diesbezüglich sogar aus, dass die Beschwerdeführerin nicht einmal in der Lag e sei, alleine stehen zu können. Wie bereits im Rahmen der erstmaligen Begutachtung am B.___ im Jahr 2014 liess sich jedoch auch im Rahmen der sechs Jahre später erfolgten Begutachtung an der MEDAS Y.___ keine Atrophie der Muskulatur der Beine feststellen. Die Gutachter der MEDAS Y.___ hielten fest, dass sich bei der völlig seitengleichen Muskelausprägung keine Hinweise für eine Inaktivität fänden ( Urk. 11/117/1-11 S. 7 oben). Unabhängig davon, ob die Ursache einer Parese nun psychisch er oder somatisch er Natur ist, wäre nach einem derart langen Schonverhalten im geltend gemachten Ausmass mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit eine wesentliche Atrophie der Muskulatur zu erkennen gewesen. Da eine Muskelatrophie der Beine respektive der Arme bei der Beschwerdeführerin jedoch zu keinem Zeitpunkt festgestellt werden konnte, bestehen unabhängig von deren Genese gewichtige Zweifel an den dargebotenen Beschwerden, und es ist mit überwiegender Wahr scheinlichkeit darauf zu schliessen, dass die Beschwerdeführerin ausserhalb von Arztbesuchen, Spitexbetreuung und Begutachtungssituation en sehr wohl in der Lage ist, normal zu gehen und auch ihre Arme und Hände einzusetzen. Eine andere Erklärung für die durchwegs erhaltene Muskulatur findet sich nicht. D ie Gutachter der MEDAS Y.___ hielten denn auch fest, dass ausserhalb der Unter suchungssituation ein guter Gebrauch der oberen wie der unteren Extremitäten habe beobachtet werden können ( Urk. 11/117 /1-11 S. 6 unten). Bei dieser Ausgangslage mit erheblichen Anzeichen für eine Aggravation respek tive ein Vortäuschen eines Beschwerdebildes, erweisen sich weitere Ausführun gen zu dem Vorbringen der Beschwerdeführerin und ihren behandelnden Psychiaterinnen Dr. Z.___ (vorstehend E. 6.7) und Dr. A.___ (vorstehend E. 6.8), wonach die Gutachter der MEDAS Y.___ die Diagnose der dissoziativen Gangstörung und ihre Ursache nicht berücksichtigt respektive ihr Beschwerdebild nicht verstanden hätten, als hinfällig. Neben der fehlenden Atrophie der Muskulatur trotz vorgegebener Lähmung, finden sich auch weitere Inkonsistenzen und Auffälligkeiten. Als inkonsistent erwiesen sich, wie die Gutachter der MEDAS Y.___ festhielten ( Urk. 11/117/1-11 S. 6 Mitte), die Ausführungen der Beschwerdeführerin zum Auftreten der Parese. Deren Auftreten wurde erstmals im Zusammenhang mit einer längeren Autofahrt genannt ( Urk. 11 /1 4 / 19-20 S. 1, Urk. 11/15/5-8 S. 3 oben), dann mit einer Infiltrationsbehandlung und weiter im Zusammenhang mit einer Lumbalpunktion ( Urk. 11/56 S. 12 Ziff. 4, S. 31 Ziff. 2.1 unten, vgl. Urk. 11/117/22-42 S. 7 unten ). Zumindest als auffällig zu bezeichnen ist weiter - wie dies die Gutachter der MEDAS Y.___ ebenfalls festhielten - die Ähnlichkeit des angegebenen Beschwer debildes zu jenem ihres ebenfalls eine Invalidenrente beziehenden Ehemannes respektive zu jenem ihrer Mutter. So führte die Beschwerdeführerin im Rahmen der erstmaligen Anmeldung zum Leistungsbezug vom 1 0. Dezember 2012 ( Urk. 11/3 Ziff. 6.2) aus, neben Bluthochdruck und einem Kraftverlust im rechten Arm an Kopf-, Rücken- und Beinschmerzen zu leiden ( Urk. 11/3 Ziff. 6.2). Wie aus dem ebenfalls am hiesigen Gericht in Sachen des Ehemannes der Beschwer deführerin beurteilten Verfahren Nr. IV.2015.00036 hervorgeht, lag der am 20. Januar 2005 rückwirkend ab 1. April 2002 erfolgte n Rentenzusprache ein lumboradikuläres sensomotorisches Reiz- und Ausfallsyndrom L5 links und ebenfalls eine Kopfschmerz- und depressive Symptomatik zugrunde. Sodann ist hinsichtlich der von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Hemisymptoma tik rechts, für welche trotz umfassender Abklärungen keine Ursache gefunden wurde, auffallend, dass auch ihre Mutter gemäss den Angaben der Beschwerde führerin seit einem Schlaganfall halbseitig gelähmt ist (vgl. Urk. 11/56 S. 22 Ziff. 2.2). Vor dem Hintergrund einer Beschwerdeaggravation sind auch die vor der Neuanmeldung im Juni 2019 ( Urk. 11/82) erfolgten Hospitalisationen im Zusammenhang mit einem gezeigten Stupor ( Urk. 11/100/ 13-17, Urk. 11/100/18-20) zu würdigen. Die Durchführung eines strukturierten Beweis verfahrens erübrigt sich bei dieser Konstellation (vorstehend E. 7. 3 ). 7.5 An der Schlüssigkeit des Gutachtens der MEDAS Y.___ vermögen auch die Ausführungen der behandelnden Psychiaterinnen Dr. Z.___ (vorstehend E. 6. 2-3 und E. 6. 7 ) und Dr. A.___ (vorstehend E. 6. 4 und E. 6.8 ) nichts zu ändern, zumal diese trotz der dargelegten Auffälligkeiten unkritisch die Darstellungen der B eschwerdeführerin ü bern ahmen und auch nach Vorlage des MEDAS Y.___ -Gutachtens weiter stützten. Daneben gilt es bezüglich der Ausführungen der behandelnden Psychiaterinnen zu berücksichtigen, dass ihre auf tragsrechtliche Vertrauensstellung zumindest als hausarztähnlich bezeichnet werden muss, weshalb hier eine gewisse Zurückhaltung bei der Würdigung ihre r Berichte angebracht ist (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc). Soweit RAD-Arzt Dr. D.___ in seiner Stellungnahme vom 2 1. September 2021 (vorstehend E. 6.9) explizit zum Bericht von Dr. A.___ vom 4. Juli 2021 (vorstehend E. 6. 8 ) äusserte, dass es sich im Vergleich zum MEDAS-Gutachten lediglich um eine andere Beurteilung desselben Sachverhaltes handle, hat dies auch für die Ausführungen der seit dem Frühjahr 2014 behandelnden Psychiate rin Dr. Z.___ zu gelten. So ü bern ahm Dr. A.___ die von Dr. Z.___ seit Behandlungsbeginn - und damit noch vor der Begutachtung am B.___ Ende 2014 - erfolgte Beurteilung einer mehr oder weniger vollständigen Invalidisierung der Beschwerdeführerin. Sodann wiesen die Gutachter de r MEDAS Y.___ darauf hin, dass gerade die behandelnde Psychiaterin die vorhandenen starken externalen Anreize beim Verhalten der Beschwerdeführerin nicht berücksichtige, was wohl ihrer patientennahen Rolle als Therapeutin geschuldet sein möge ( Urk. 11/117/1-11 S. 7 Mitte). Tatsächlich kann der Ansicht von Dr. Z.___ und Dr. A.___, wonach kein der Patientin zu unterstellender Krankheitsgewinn erkennbar sei (vorstehend E. 6.7-8), nicht gefolgt werden. So profitiert die Familie der Beschwerdeführerin bereits zum jetzigen Zeitpunkt von ihrer Krankenrolle, indem der Ehemann für die angegebene Pflege der Beschwerdeführerin Geld erhält und er sich neben seinem Bezug einer halben Rente nicht um eine Anstellung bemühen muss ( Urk. 11/117/1-11 S. 6 Mitte, vorstehend E. 2.4 ). Soweit Dr. A.___ in ihrem Bericht vom 5. April 2020 (vorstehend E. 6.4 ) einen im Jahr 2016 verübten Suizidversuch erwähnt, steht dem die Äusserung der Beschwerdeführerin selbst anlässlich der psychiatrischen Begutachtung bei der MEDAS Y.___ am 3 0. September 2020 entgegen, wonach sie bisher keinen Selbst mordversuch unternommen habe und auch nichts plane ( Urk. 11/117/47-68 S. 9 Mitte). 7.6 Zusammenfassend zeigte die Beschwerdeführerin bereits anlässlich der Unter suchung am B.___ im Jahr 2014 ein deutlich aggravierendes Verhalten, auch wenn dieses nicht als solches benannt wurde. In der gleichen Weise präsentierte sie sich sodann im Rahmen der Folgeb egutachtung an der MEDAS Y.___. Eine wesentliche, rentenrelevante Änderung des Gesundheitszustandes der Beschwer deführerin seit der letztmaligen Prüfung des Rentenanspruches und einen solchen verneinende n Verfügung vom 2 3. März 2015 ( Urk. 11/71) ist demnach zu vernei nen. Damit liegt unverändert kein invalidisierender Gesundheitsschaden vor. Die angefochtene Verfügung vom 2 4. September 2021 ( Urk. 2) erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der diesbezüglich erhobenen Beschwerde führt. 8. Bei einem fehlenden invalidisierenden Gesundheitsschaden (vorstehend E. 7) ist ohne Weiteres davon auszugehen, dass auch keine Hilflosigkeit im Sinne von Art. 9 ATSG bei der Beschwerdeführerin ausgewiesen ist, welche einen Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung begründen würde. Auch die diesbezüglich angefochtene Verfügung vom 1. November 2021 ( Urk. 14 /2) erweist sich damit als rechtens, und die dagegen erhobene Beschwerde ist abzuweisen. 9. 9.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entspre chend dem Ausgang des Verfahrens sind sie de r unterliegenden Beschwerdefüh rer in aufzuerlegen, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen, dies unter Hinweis auf § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ). 9.2 Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der seit 1. Juli 2011 in Kraft stehenden Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) wird - auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt. 9.3 Der von Rechtsanw ältin Sibylle Käser Fromm mit Eingabe vom 2 9. März 2022 ( Urk. 18) geltend gemachte Aufwand von 15 Stunden für das Verfahren betreffend die Invalidenrente ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen, insbesondere aufgrund der Tatsache, dass sie die Beschwerdeführer in schon im Vorbescheidverfahren vertrat und die Akten somit bekannt waren. Sodann entspricht die Beschwerdeschrift in weiten Teilen der Einsprache vom 2 8. Juni 2021 ( Urk. 11/137). Namentlich erscheint ein Aufwand von acht Stunden für die Beschwerdeschrift und sechs Stunden für Aktenstudium und Abklärungen als überhöht. Angesichts der zu studierenden, bereits bekannten Aktenstücke der Beschwerde gegnerin, der Ergänzungen der Beschwerdeschrift im Vergleich zur Einsprache ( Urk. 11/137), den Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechtsverbeiständung sowie der in ähnlichen Fällen zugesproche nen Beträgen und dem als adäquat zu qualifizierenden geltend gemachten Aufwand im Verfahren betreffend Hilflosenentschädigung von sechs Stunden, ist die Entschädigung von Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 185.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'900.-- (inklusive Spesenpauschale und Mehrwertsteuer) festzusetzen. 9.4 D ie Beschwerdeführer in ist auf § 16 Abs. 4 GSVGer hinzuweisen, wonach sie zur Nachzahlung der Auslagen für die Vertretung verpflichtet werden kann, sofern sie dazu in der Lage ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde n gegen die Verfügungen der IV-Stelle vom 2 4. September 2021 und vom 1. November 2021 w erden abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Die unentgeltliche Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin, Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm, Zürich, wird mit Fr. 2’900.-- (inkl. Spesenpauschale und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin Grieder-MartensSchucan

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2021.00628 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Käch Gerichtsschreiberin Schucan Urteil vom 1 7. Mai 2022 in Sac hen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm Rechtsdienst Inclusion Handicap Grütlistrasse 20, 8002 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1973, Mutter von drei Kindern (geboren 2000 und 2003), war seit dem 2. November 20 09 stundenweise als Tagesmutter tätig ( Urk. 11/ 3 Ziff. 5.4 ) und meldete sich am 10. Dezember 2012 unter Hinweis auf seit dem 1 7. Juli 2012 bestehende Kopf-, Rücken- und Beinschmerzen sowie Blut hochdruck und einen Kraftverlust im rechten Arm bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbez ug an (Urk. 11 /3 Ziff. 6.2-3 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 2 3. März 2015 einen Rentenanspruch (Urk. 1 1 / 71 ). 1.2 Am 1 1. Juni 2019 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf seit dem Jahr 2012 bestehende psychische Beschwerden sowie eine dissoziative Bewegungs störung erneut bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 1 1/82 Ziff. 6.1 ). Die IV-Stelle klärte die beruflich erwerbliche und die medizinische Situation ab und veranlasste bei der MEDAS Y.___ ein interdisziplinäres Gutach ten, welches am 7. April 2021 erstattet wurde ( Urk. 11/117). Nach durchgeführ tem Vorbescheidverfahren (Urk. 1 1 / 122, Urk. 11/126 Urk. 11/137 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 2 4. September 2021 einen A nspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung ( Urk. 11/142 = Urk. 2). 1.3 Nach am 1 3. Juni 2019 er folgter Anmeldung der Versicherten z um Bezug von Hilflosenentschädigung ( Urk. 1 4 /7/ 8 3 ) und durchgeführtem Vorbescheidver fahren ( Urk. 14 /7/ 121, Urk. 1 4 /7/ 131, Urk. 1 4 /7/137 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 1. November 2021 ebenfalls einen Anspruch der Versicherten auf eine Hilflosenentschädigung ( Urk. 1 4 / 7/148 = Urk. 1 4 /2). 2. Die Versicherte erhob am 2 6. Oktober 2021 gegen die Verfügung vom 2 4. Sep tember 2021 ( Urk. 2) Beschwerde und beantragte, diese sei aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese eine neue Begut achtung in die Wege leite, insbesondere ein neues psychiatrisches Gutachten. In prozessualer Hinsicht beantragte sie die Gewährung der unentgeltlichen Rechts pflege ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 8. Dezember 2021 ( Urk. 10) beantragte die IV-Stelle die Beschwerde sei abzuweisen, was der Beschwerdeführerin am 1 0. Dezember 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 13). Gegen die Verfügung vom 1. November 2021 (Urk. 1 4 /2) erhob die Beschwerde führerin am 2. Dezember 2021 Beschwerde und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei die Sache an die IV-Stelle zurückzuweisen, damit diese eine neue Begutachtung in die Wege leite. Insbesondere solle sich das neue psychiatrische Gutachten auch über ihre Hilflosigkeit äussern. In prozessualer Hinsicht bean tragte sie ebenfalls die Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege und die Einsetzung der unterze ichnenden Rechtsanwältin als un entgeltliche Rechtsver treterin (Urk. 1 4 /1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 2 8. Januar 2022 (Urk. 1 4 / 6 ) beantragte die IV-Stelle die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 2. Februar 2022 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 1 4 / 8). Mit Gerichtsverfügung vom 22. März 2022 wurden die beiden Verfahren IV.2021.00723 und IV.2021.00628 vereinigt und die Gesuche der Beschwerde führerin um unentgeltliche Prozessführung und unentgeltliche Rechtsvertretung bewilligt ( Urk. 1 5 ). Am 2 9. März 2022 reichte Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm ihre Honorar note n ( Urk. 17- 18) ein. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung beziehungsweise des streitigen Einspracheentscheids eingetretenen Sachverhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nach folgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.4 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.5 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). 1. 6 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions rechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1. 7 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründet ihr e Verfügung vom 2 4. September 2021 ( Urk. 2) damit, dass die Abklärungen ergeben hätten, dass die Beschwerdeführerin seit Mai 2019 gesundheitlich eingeschränkt sei. Laut dem eingeholten Gutachten sei sie in ihrer bisherigen sowie in einer angepassten Tätigkeit in einem Pensum von 100 % arbeitsfähig. Mit dem eingereichten Bericht seien keine neuen medizinischen Tatsachen geltend gemacht worden. Es bestehe kein Anspruch auf eine Invalidenrente (S. 1 f.). 2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom 2 6. Oktober 2021 ( Urk. 1) geltend, die Beschwerdegegnerin habe das rechtliche Gehör verletzt, indem sie sich in ihrer Verfügung nicht zu sämtlichen eingereichten Berichten geäussert habe. Zudem hätten diese Berichte zur ergänzenden Stellungnahme zwingend der Gutachterstelle vorgelegt werden müssen. Unabhängig davon sei das Gutachten der MEDAS Y.___, insbesondere das neurologische und psychiat rische Gutachten, unverwertbar. Unter anderem habe der neurologische Gutachter in keiner Weise in Betracht gezogen, dass es sich um eine psychiatrische Erkran kung handle, un d seine Sicht sei inakzeptabel (S. 5 f. Ziff. 1- 2, S. 17 f. Ziff. 8 ). Auch der psych i atrische Gutachter habe sich nicht seriös mit den von den behan delnden Fachärzten gestellte n Diagnosen und auch nicht mit dem im April 2018 diagnostizierten dissoziativen Stupor auseinandergesetzt (S. 6 f f. Ziff. 3). Es sei vielmehr der Diagnostik und Einschätzung der Arbeitsfähigkeit durch die behan delnden Psychiaterinnen zu folgen. Die Gutachter hätten ihre Einschätzung in Unkenntnis der Diagnose der dissoziativen Bewegungsstörung gemacht (S. 9 ff. Ziff. 4). Es sei von einem schwerwiegenden Gesundheitsschaden und somit von einem hohen funktionellen Schweregrad auszugehen. Eine Aggravation liege nicht vor (S. 15 f f. Ziff. 7). 2.3 In ihrer Verfügung vom 1. November 2021 ( Urk. 1 4 /2) verneinte die Beschwer degegnerin einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Hilflosenentschädi gung mit der Begründung, dass d as im April 2021 eingetroffene medizinische Gutachten ergeben habe, dass sie in ihrer bisherigen wie auch in einer angepass ten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei. Im Zusammenhang mit der Hilflosigkeit in den Lebensverrichtungen und der lebenspraktischen Begleitung würden auch die medizinischen Aspekte bei der Anrechnung berücksichtig t. Damit sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine Hilflosigkeit bei der Beschwerdeführerin im Sinne des Gesetzes gegeben. Es seien keine neuen medizinischen Tatsachen vorgebracht worden (S. 1 f.). 2.4 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom 2. Dezember 2021 ( Urk. 1 4 /1) geltend, dass sie seit mehreren Jahren von der Spitex im Bereich Haushalt und von ihrem Ehemann pflegerisch unterstützt werde (S. 6 oben ). Zur Beurteilung ihres Anspruches auf Hilflosenentschädigung könne nicht auf das MEDAS-Gutachten abgestellt w erden, da dieses mangelhaft sei. V ielmehr sei en die diesbezüglichen Stellungnahmen der behandelnden Ärztinnen zu berücksich tigen, wonach sie in den Lebensbereichen An- und Auskleiden sowie Körperpflege und Fortbewegung regelmässig Unterstützung benötige. Zudem sei eine Unter stützung in der Haushaltsführung erforderlich (S. 6 f. Ziff. 2). Pflegerische Leistungen und Unterstützungen würden von ihrem Ehemann aber auch von ihrer Tochter erbracht und könnten so auch mit der Krankenkasse abgerechnet werden (S. 7 Ziff. 3). 3. Da d ie Beschwerdegegnerin letztmals mit Verfügung vom 2 3. März 2015 (Urk. 1 1 / 71 ) den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin materiell prüfte und in der Folge einen Anspruch verneinte, gil t es nachfolgend zu prüfen, ob sich der anspruchsrelevante Sa chver halt im Vergleichszeitraum seit Erlass der Verfügung vom 2 3. März 2015 bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 2 4. Sep tember 2021 (Urk. 2) in einer für d en Rentenanspruch massgeblichen Weise erheblich verändert hat (vgl. vorstehend. E. 1. 5 - 6 ), und ob sich das Gutachten der MEDAS Y.___ vom 7. April 2021 (Urk. 1 1 / 117 ) für die Beurteilung dieser Frage als beweiswertig (vorstehend E. 1. 7 ) erweist. Weiter zu prüfen ist der Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Hilflosenent schädigung. 4. Vorab ist zur von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Verletzung des rechtlichen Gehörs durch die Beschwerdegegnerin (vorstehend E. 2.2) festzuhal ten, dass in der angefochtenen Verfügung vom 2 4. September 2021 (Urk. 2) tatsächlich nicht vertieft auf die im Rahmen des Einspracheverfahrens von der Beschwerdeführerin vorgelegten Berichte der behandelnden Ärztinnen, Dr. med. Z.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. A.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, eingegangen worden ist. Ob damit eine Verletzung des rechtlichen Gehörs gegeben ist, kann offen gelassen werden. Einerseits ging aus der angefochtenen Verfügung zumin dest klar hervor, dass die Beschwerdegegnerin in den nachgereichten Arztberich ten keine Verschlechterung des Gesundheitszustands sah, und andererseits konnte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom Oktober 2021 (Urk. 1) bei voller Kognition des hiesigen Gerichts alle ihre Argumente vorbringen, womit eine allfällige Verletzung des rechtlichen Gehörs durch die Beschwerdegegnerin ohn ehin als geheilt anzusehen ist. 5. 5.1 Die anspruchsverneinende Verfügung vom 2 3. März 2015 ( Urk. 11/71 ), worin davon ausgegangen wurde, dass bei der Beschwerdeführerin sowohl für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Tagesmutter als auch für jede andere leidensadap tierte Tätigkeit eine vollständige Arbeitsfähigkeit und somit keine Invalidität bestehe, basierte auf dem B.___ -Gutachten vom 1 8. Dezember 2014 (vgl. nachstehend E. 5.2). 5.2 Die Gutachter des B.___ konnten in ihrem Gutachten vom 1 8. Dezember 2014 ( Urk. 11/56) keine Diagnose mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (letzte Tätigkeit) nennen (S. 14 lit. F. Ziff. 1). Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (letzte Tätigkeit) nannten sie eine dissoziative Störung, gemischt mit dissoziativen Sensibilitäts- und Bewegungsstörungen (ICD-10 F44.7) und gezeigtem Ganzkörperschmerz mit Betonung der rechten Körperhälfte unklarer Ätiologie, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) mit Ganzkörper-Schmerzsyndrom, eine leichte depressive Episode (ICD-10 F32.0) in enger Verknüpfung mit psychosozialen Belastungsfaktoren, somatoformer und dissoziativer Störung, eine Adipositas, eine arterielle Hypertonie sowie chronifi zierte vasomotorische Kopfschmerzen (S. 14 lit. F. Ziff. 2). Die Gutachter führten zusammenfassend aus, dass sie aufgrund ihrer Untersuchung zur Einschätzung gelangt seien, dass die Versicherte in der Lage sei, die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Tagesmutter ebenso zu verrichten wie Tätigkeiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt. Sie könne jegliche ihrem Ausbildungs- und Kenntnisstand sowie ihrer körperlichen Konstitution angepasste Tätigkeit 8.5 Stunden täglich ohne weitere Minderung der Leistungsfähigkeit ausüben (S. 15 oben). Das Belastungs-/Ressourcenprofil bestehe in mittelschweren körperlichen Arbeiten durchschnitt licher geistiger Art mit durchschnittlichen Verantwortungsbereichen, ohne besonderen Zeitdruck, ohne besondere weitere psychische Belastungsfaktoren wie Nachtarbeitsbedingungen, Akkordarbeit oder Tätigkeiten mit besonders hohen Anforderungen an die Konfliktfähigkeit (S. 15 Mitte). Die Gutachter hielten fest, dass die Versicherte interdisziplinär (internistisch, orthopädisch- traumatologisch, neurologisch und psychiatrisch) untersucht worden sei. Sie erlebe sich zwar subjektiv vollständig invalidisiert, es habe jedoch weder auf somatischem noch auf psychiatrischem Fachgebiet eine Diagnose mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können. Die Versicherte habe gegenüber den Fachgutachtern stets ein ausgeprägtes, durch organische Befunde nicht hinlänglich erklärbares Schmerzsyndrom beklagt, ferner habe sie über Bewegungs- und Empfindungsstörungen mit daraus resultierenden, invalidisie renden Beeinträchtigungen geklagt. Aus psychiatrischer Optik sei die Symptoma tik als Ausdruck einer gemischt dissoziativen Störung und einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung interpretiert worden. Eine Relevanz für die Arbeitsfähigkeit resultiere daraus allerdings nicht, da auch die sogenannten Förster-Kriterien nicht hinlänglich erfüllt seien (S. 14 f. lit. G.). 6. 6.1 I m Rahmen der erneuten Anmeldung de r Beschwerdeführer in zum Leistungsbe zug vom 1 1. Juni 2019 (Urk. 1 1 / 82 ) gingen die folgenden wesentlichen medizinischen Berichte ein: 6. 2 Dr. Z.___ stellte in ihrem Bericht vom 6. April 2019 ( Urk. 11/80) folgende Diagnosen (S. 1): - mittelgradige depressive Episode, ICD-10 F32.1 - dissoziative Bewegungsstörung, ICD-10 F44.4 Dr. Z.___ führte aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführe r in in Bezug auf die Depression trot z zweimaligen Hospitalisationen verschlech tert habe. Die Depression sei mittel - bis schwergradig. Ebenfalls habe sich der Gesundheitszustand in Bezug auf die dissoziative Störung verschlechtert mit neu auch Episoden von Stupor. Beide Diagnosen bewirkten, dass die Arbeitsfähigkeit nicht gegeben sei (S. 1). 6. 3 Dr. Z.___ stellte in ihrem Bericht vom 1 7. Februar 2020 ( Urk. 11/ 97/1-3 ) folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.2 ): - m ittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom, ICD-10 F32.1, bestehend seit dem Jahr 2014 - dissoziative Bewegungsstörung ICD-10 F44.4, bestehend seit dem Jahr 2018 - undifferenzierte Somatisierungsstörung, ICD-10 F45.1 Dr. Z.___ führte aus, dass der Gesundheitszustand stationär sei und die Befunde unverändert ( Ziff. 1.1 und Ziff. 1.3). Die Beschwerdeführerin sei seit dem 7. April 2014 alle zwei bis vier Wochen bei ihr in Behandlung. Die letzte Kontrolle sei am 1 1. Februar 2020 erfolgt ( Ziff. 3.1). Seit einem halben Jahr finde eine zusätzliche Behandlung in der Muttersprache der Beschwerdeführerin statt ( Ziff. 3.3). Der Beschwerdeführer in sei keine Tätigkeit möglich ( Ziff. 2.1-2). Dr. Z.___ führte aus, dass die Motivation ihrer Patientin sehr hoch sei ( Ziff. 4.3). 6. 4 Dr. A.___ stellte in ihrem Bericht vom 5. April 2020 ( Urk. 11/101) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 2.5): - mittelgradige depressive Episode, ICD-10 F32.1, bestehend seit 2014 - dissoziative Bewegungsstörung, ICD-10 F44.4, bestehend seit 2014 - chronische Schmerzen mit psychischen und körperlichen Faktoren, ICD-10 F 45.4, bestehend seit 2020 - störende Persönlichkeitsänderungen, ICD-10 F61.1 (akzentuierte Persön lichkeitszüge) - chronisches lumbospondylogenes Rechtssyndrom nach Diskushernie L5/S1, bestehend seit 2012 Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte Dr. A.___ einen Status nach Suizidversuch im Jahr 2016 und eine arterielle Hypertonie ( Ziff. 2.6). Dr. A.___ führte aus, dass die Beschwerdeführerin seit dem 2 0. Mai 2019 bei ihr in monatlicher Behandlung sei und die letzte Kontrolle am 2. April 2020 erfolgt sei ( Ziff. 1.1-2). Die Beschwerdeführerin sei ihr im April 2019 für eine ergänzende Psychotherapie in der Muttersprache zugewiesen worden. Sie habe berichtet, dass sie seit Oktober 2011 krank sei. Im Juli 2012 sei eine Infiltration mit Wurzel blockade L5 rechts gemacht worden. Seither habe die Beschwerdeführerin eine Beinparese und könne nur mit Hilfe einer Krücke laufen ( Ziff. 2.1). Dr. A.___ führte aus, dass man, wenn man die früheren Berichte und ihre erhobene Exploration vergleiche, zum Schluss komme, dass sich das Zustandsbild der Beschwerdeführerin insgesamt nicht verändert habe. Nach dem Tod des Bruders im Jahr 2018 sei es sogar zu einer Verschlechterung gekommen. Dr. A.___ hielt fest, dass sie die Beschwerdeführerin nicht einmal im geschützten Rahmen einsetzbar erachte. Sie sei zu 100 % arbei tsunfähig. Die Beschwerdeführerin zeige sich aufgrund der Diagnose einer Persönlichkeitsstörung vom narzisstischen Typus sehr gekränkt und verbittert, weil ihr das Gesundheitssystem und der Staat bei der Lösung ihrer Probleme nicht habe helfen können ( Ziff. 2.7). Sie benötige die Hilfe von ihrem Mann und von der Spitex. Alleine könne sie ihren Haushalt nicht bewältigen. Sie sei sogar bei der Körperhygiene auf Hilfe angewiesen ( Ziff. 4.5). 6. 5 Am 7. April 2021 erstatteten die Gutachter der MEDAS Y.___ das von der Beschwerdegegnerin veranlas ste interdisziplinäre Gutachten ( Urk. 11/117). Die Gutachter konnten in ihrer interdisziplinären Gesamtbeurteilung ( Urk. 11/117/1-11) keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit stellen (S. 7 Ziff. 4.2). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie Probleme mit Bezug auf die Lebensführung, nicht näher bezeichnet, Personen, die das Gesundheitswesen aus sonstigen näher bezeichneten Gründen in Anspruch nähmen (Zweckverhalten ohne erkennbare zugrundeliegende relevante organisch-medizinische Grundlage), anamnestisch und in der Aktenlage beschriebene Phänomene mit Trauerreaktion und affektiven Symptomen in Form einer Anpassungsproblematik, inzwischen abgeklungen, daher keine ICD -10 - V ergabe, degenerative Veränderungen der Halswirbelsäule (HWS) und der Lendenwirbelsäule (LWS), anamnestisch Spannungskopf schmerzen, eine arterielle Hypertonie, aktuell unter antihypertensiver Therapie normotoner Blut druck sowie eine Adipositas Grad I (S. 7 f. Ziff. 4.2). Die Gutachter führte n aus, die Beschwerdeführerin sei in ihrer bisherigen Tätig keit als Tage s mutter ganztägig und ohne Leistungsminderung arbeitsfähig. Dies gelte auch retrospektiv. Auch in allen angepassten, rückengerechten Tätigkeiten sei eine 100%ige Arbeitsfähigkeit möglich (S. 10 Ziff. 4.7-8). Es seien weder somatisch noch psychiatrisch quantitativ relevante Einschränkungen der Arbeits fähigkeit objektivierbar (S. 10 Ziff. 4.9). Die Gutachter verneinten sodann die Frage, ob sich der Gesundheitsschaden im Vergleich zur gutachterlichen Beurtei lung vom 1 8. Dezember 2014 verschlechter t habe. Insbesondere könnten sie aber auch die Diagnose einer ehemals noch angenommenen dissoziativen oder soma toformen Störung nicht bestätigen. Es lägen vielmehr sehr erhebliche Inkonsis tenzen bezüglich der Beschwerde- und Symptomvalidität vor (S. 10 Ziff. 2). Die Gutachter hielten im Rahmen der Konsistenzprüfung fest, dass das damalige Verhalten der Beschwerdeführerin anlässlich der Begutachtung im Jahr 2014 in ähnlicher Weise dysfunktional und vergleichbar zum aktuellen Status sei. Auch damals sei schon eine angebliche Schwäche des rechten Armes gezeigt, gleich wohl aber die Unterarmgehhilfe trotz vermeintlicher Schwäche benutzt worden. Dieses damals beschriebene nichtauthentische Verhalten mit «Lähmungen» decke sich auch mit der aktuellen Symptomatik. D as Verhaltensbild sei nun über sechs Jahre fortgesetzt beobachtbar. Es werde aktuell das Angewiesensein auf Unter armgehhilfen demonstriert, was die Beschwerdeführerin an einer beruflichen Tätigkeit hindere. Sie fühle sich maximal hilflos und pflegebedürftig. Gewisse Parallelen seien noch erkennbar zu den anamnestisch angegebenen Schlagan fälle n der Mutter mit Lähmungen. Diese schienen als Leitmotiv der Beschwerde führerin für ihr eigene s medizinische s Laienmodell zu fungieren. Gleichermassen habe auch der Ehemann schon seit dem 3 5. Lebensjahr eine bis dato gewährte Teilrente nach wohl zwei B andscheibenoperationen. Auch die Beschwerdeführe rin habe erklärt, sie habe «zwei Bandscheiben». Letztlich sei auch die Erstsymp tomatik im Jahr 2012 durch lumbale Rückenbeschwerden initiiert gewesen. Schwergradige Inkonsistenzen bestünden bezüglich der Befund- und Aussagequalität. Eine relevante Schmerzsymptomatik sei zudem nicht hinrei chend plausibel. Nicht plausibel sei zudem die völlige Unwirksamkeit aller Massnahmen. Sowohl bei Betrachtung der Slick-Kriter i en als auch der daraus abgeleiteten Bianchini -Kriterien ergäben sich somit erhebliche Hinweise für das Vorliegen mindestens einer schwergradigen Aggravation bis teilweise auch Simulation einer nicht oder nicht relevant vorhandenen Symptomatik (S. 9 Ziff. 4.6). 6. 6 Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo gie des Bewegungsapparates, und Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führten in ihrer Stellungnahme vom 1 5. und 2 8. April 2021 ( Urk. 11/120/5-6) aus, dass das polydisziplinäre Gutachten beweiswertig sei, weshalb darauf abgestellt werden könne. Dies bedeute konkret, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerde führerin seit der letzten Begutachtung im Dezember 2014 nicht wesentlich verändert habe. Es bestehe damit eine volle Arbeitsfähigkeit in den zuletzt ausgeübten wie auch in anderen, angepassten Tätigkeiten des allgemeinen Arbeitsmarktes. 6. 7 Dr. Z.___ führte in ihrer zu Handen der Beschwerdeführerin erstellten Stellungnahme vom 1 1. Juni 2021 ( Urk. 11/135) aus, dass die Beschwerdeführe rin seit dem 7. April 2014 in ihrer psychiatrisch-psychotherapeutischen Behand lung stehe. Sie leide seit dem Jahr 2012 an einer Bewegungsstörung, für welche mehrfach abgeklärt keine organische Ursache habe gefunden werden können. Als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit seien eine dissoziative Bewegungsstörung (ICD-10 F44.4), Erstdiagnose 2014, mit anamnestisch moto rischer Hemiparese beinbetont rechts, sowie eine Hypästhesie ebenfalls beinbe tont der rechten Körperhälfte ohne neurologische/somatische Korrelate und eine undifferenzierte Somatisierungsstörung (ICD-10 F45.1) sowie eine mittelgradig depressive Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.1) zu nennen (S. 1 Mitte). Dr. Z.___ führte aus, dass entgegen den Ausführungen im Gutachten bei der Beschwerdeführerin ein chronische r Krankheitsverlauf dieser Bewegungsstörun gen vorliege, basierend auf langanhaltende n unlösbare n schwere n seelische n Belastungen. Es bestünden zudem komorbide Störungsbilder wie eine Depression sowie eine u ndifferenzierte Somatisierungsstörung. Es bestehe auch die Unfähig keit der Beschwerdeführerin, alleine stehen zu können (S. 1 unten ). Dass es sich um eine Aggravation oder ein Begehren respektive eine Inanspruchnahme des Gesundheitswesens handle, könne ihres Erachtens ausgeschlossen werden. Die nicht einheitliche Schilderung der Symptome hänge von den subjektiv unter schiedlichen Erlebniszuständen ab. Auch die unterschiedlich präsentierten Bewegungseinschränkungen seien Teil der Bewegungsstörung im dissoziativen Störungsbild (S. 2 oben). Die Schlussfolgerungen der Gutachter, dass ein nicht vo rhandenes Trauma der Beweis sei für das Nicht-Vorliegen einer dissoziativen Bewegungsstörung, sei nic ht korrekt (S. 2 Mitte). Dr. Z.___ führte aus, dass bei der Beschwerdefüh rerin eine Arbeitsunfähigkeit zwischen 80 % und 100 % bestehe (S. 2 Ziff. 3). Zu den in den Teilgutachten beschriebenen Symptominkonsistenzen führte Dr. Z.___ aus, dass eine dissoziative Störung ein psychischer Abspaltungs prozess sei, bei dem das Unbewusstsein die Steuerung der Symptome ü bern ehme. Das Bewusstsein habe kaum die Möglichkeit, Einfluss zu nehmen solange der schwerwiegende innerseelische Konflikt sich nicht lösen lasse. Eine Simulation oder Aggravierung wären eine bewusst vorgenommene Handlung. Dies greife im vorliegenden Fall zu kurz, da auch über die lange Dauer der Erkrankung kein ausreichender und der Patientin zu unterstellender Krankheitsgewinn erkennbar sei (S. 2 f. Ziff. 5). Was die Hilflosenentschädigung anbelange, beruhten die Angaben im Fragebo gen auf den subjektiven Angaben. Die Beschwerdeführerin benötige Unterstüt zung bei der Haushaltsführung, beim Ankleiden und bei der Körperpflege. Zudem benötige sie regelmässige Begleitung durch eine Dritt-Person. Der Bedarf bestehe seit 2014, anamnestisch bereits seit 2012 (S. 3 Ziff. 8). 6. 8 Dr. A.___ stellte in ihrem Bericht vom 4. Juli 2021 ( Urk. 11/139 ) die gleichen psychiatrischen Diagnosen wie in ihrem Vorbericht vom 5. April 2020 (S. 1 Ziff. 2, vorstehend E. 6. 4 ). Hinzu kämen Kopf- und Rückenschmerzen, die immer noch persistierten. Dr. A.___ führte aus, dass all diese Symptome dazu führten, dass die Beschwerdeführerin nicht belastbar sei (S. 2 oben). Es sei nicht zutreffend, dass ein nicht vorhandenes Trauma der Beweis für das Nichtvorliegen einer Bewegungsstörung sei (S. 2 Mitte). Die Beschwerdeführerin sei zwischen 80 % und 100 % in ihrer Arbeitsfähigke it eingeschränkt (S. 2 Ziff. 3). Dr. A.___ führte aus, d ass die Beschwerdeführerin einen sehr leidenden Eindruck mache, der wirklich authentisch sei und auch von der Spitex berichtet werde. Die Alltagsfunktionalität sei deutlich reduziert. Die Beschwerdeführerin sei nicht belastbar und bra u che Hilfe auf mehreren Ebenen. Es sei keine Schauspielerei, zumal die Beschwerdeführerin eine junge Frau sei, die keinen Krankheitsgewinn habe und sich ihr Leben in der Schweiz anders vorgestellt habe (S. 3 Ziff. 5). Die Beschwerdeführerin brauche Hilfe bei der Haushaltsführung, beim Ankleiden, bei der Körperpflege sowie für administrative Tätigkeiten. Sie könne nicht allein aus dem Haus gehen (S. 4 Ziff. 8). 6.9 In seiner Stellungnahme vom 2 1. September 2021 ( Urk. 11/141/2) führte Dr. D.___, RAD, aus, dass es sich bei den Ausführungen der behandelnden Psychiaterin Dr. A.___ auf die Fragen der Rechtsvertreterin um eine andere Beurteilung desselben Sachverhaltes handle, weshalb an der Stellungnahme vom April 2021 festgehalten werde. 7. 7.1 Die Beschwerdegegnerin ging in ihrer Verfügung ( Urk. 2) gestützt auf das MEDAS- Y.___ Gutachten vom 7. April 2021 (vorstehend E. 6.5 ) davon aus, dass bei der Beschwerdeführerin kein invalidisierender Gesundheitsschaden ausgewie sen sei und kein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung best ehe (vorstehend E. 2.1). Bereits im Rahmen der letztmaligen Prüfung des Rentenan spruches wurde in der rentenanspruchsverneinenden Verfügung vom 2 3. März 2015 (Urk. 11/71) gestützt auf das B.___ -Gutachten vom 1 8. Dezember 2014 (vorstehend E. 5.2) davon ausgegangen, dass bei der Beschwerdeführerin keine Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit vorlägen. Dagegen machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen unter Hinweis auf ihre behandelnden Psychiaterin nen Dr. Z.___ ( vorstehend E. 6.2-3 und E. 6.7 ) sowie Dr. A.___ (vorstehend E. 6.4 und E. 6.8 ) geltend, dass dem Gutachten der MEDAS Y.___ vom 7. April 2021 ke in Beweiswert zukomme (vorstehend E. 2.2). 7. 2 Das MEDAS Y.___ -Gutachten vom 7. April 2021 (vorstehend E. 6. 5 ) erfüllt die formalen Beweiswert-Anforderungen (vorstehend E. 1. 7 ) ohne weiteres, ist es doch für die streitigen Belange umfassend, beruht auf allseitigen Untersuchungen der Beschwerdeführerin, berücksichtigt auch die geklagten Beschwerden und wurde in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben. Darüber hinaus leuchtet es auch in der Darlegung der medizinischen Zusammen hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und enthält nachvollziehbar begründete Schlussfolgerungen. Die Gutachter der MEDAS Y.___ hielten fest, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin im Vergleich zum Vorgutachten am B.___ im Dezemb er 2014 nicht verschlechtert habe. Ihre Diagnostik wich jedoch von jener d er Gutachter des B.___ ab, insbe sondere gingen sie von erheblichen Inkonsistenzen respektive einer Beschwer deaggravation aus. 7.3 Rechtsprechungsgemäss liegt regelmässig keine versicherte Gesundheitsschädi gung vor, soweit die Leistungseinschränkung auf Aggravation oder einer ähnlichen Erscheinung beruht. Hinweise auf solche und andere Äusserungen eines sekundären Krankheitsgewinns ergeben sich namentlich, wenn: eine erheb liche Diskrepanz zwischen den geschilderten Schmerzen und dem gezeigten Verhalten oder der Anamnese besteht; intensive Schmerzen angegeben werden, deren Charakterisierung jedoch vage bleibt; keine medizinische Behandlung und Therapie in Anspruch genommen wird; demonstrativ vorgetragene Klagen auf den Sachverständigen unglaubwürdig wirken; schwere Einschränkungen im Alltag behauptet werden, das psychosoziale Umfeld jedoch weitgehend intakt ist. Nicht per se auf Aggravation weist blosses verdeutlichendes Verhalten hin (BGE 141 V 281 E. 2.2.1, 131 V 49 E. 1.2, je mit Hinweisen). Wann ein verdeut lichendes Verhalten (nur) verdeutlichend und unter welchen Voraussetzungen die Grenze zur Aggravation und vergleichbaren leistungshindernden Konstellationen überschritten ist, bedarf einer einzelfallbezogenen, sorgfältigen Prüfung auf einer möglichst breiten Beobachtungsbasis auch in zeitlicher Hinsicht (Urteil des Bundesgerichts 8C_165/2021 vom 2. Juli 2021 E. 4.2.1 mit Hinweisen). Besteht im Einzelfall Klarheit darüber, dass solche Ausschlussgründe die Annahme einer Gesundheitsbeeinträchtigung verbieten, so besteht von vorn herein keine Grundlage für eine Invalidenrente, selbst wenn die klassifikatori schen Merkmale einer Störung gegeben sein sollten (vgl. Art. 7 Abs. 2 erster Satz ATSG). Soweit die betreffenden Anzeichen neben einer ausgewiesenen verselb ständigten Gesundheitsschädigung auftreten, sind deren Auswirkungen derweil im Umfang der Aggravation zu bereinigen (BGE 141 V 281 E. 2.2.2, Urteil des Bundesgerichts 8C_165/2021 vom 2. Juli 2021 E. 4.2.1 mit Hinweisen). Steht fest, dass eine anspruchsausschliessende Aggravation oder ähnliche Konstellation im Sinne der Rechtsprechung gegeben ist, erübrigt sich die Durch führung eines strukturierten Bewe isverfahrens nach BGE 141 V 281. 7.4 Bereits anlässlich der orthopädischen Begutachtung am B.___ Ende 2014 machte die Beschwerdeführerin geltend, ihren rechten Arm, die rechte Hand und auch das gesamte rechte Bein nicht bewegen zu können und sich nur mit Hilfe zweier Unterarmgehstützen mühsam fortbewegen zu können. Obwohl eine völlige Kraft losigkeit des rechten Beines dargeboten wurde, welches die Beschwerdeführerin weder aus stehender oder sitzender noch aus liegender Position anheben konnte, konnte der orthopädische Gutachter keine messbare muskuläre Atrophie der rechten unteren Extremität feststellen. Auch stand der von der Beschwerdeführe rin behaupteten Kraftminderung der gesamten rechten oberen Extremität der Befund einer rechts wie links uneingeschränkt mittelkräftigen Ober- und Unter armmuskul atur entgegen ( Urk. 11/56 S. 11 Ziff. 2, S. 12 Ziff. 4). Zudem wurde darauf hingewiesen, dass, obwohl die Beschwerdeführerin angegeben habe, kein Gefühl im rechten Arm zu haben und die Arme respektive die Hände nicht spontan bewegen zu könne n, das Halten der Krücken problemlos möglich gewesen sei (vgl. Urk. 11/56 S. 4 6 Mitte, S. 49 Ziff. 5 unten f. ). Anlässlich der Beg utachtung bei der MEDAS Y.___ zeigte die Beschwerdeführerin sodann ein identisches Beschwerdebild und machte weiterhin geltend, lediglich noch mit Gehstöcken kurze Distanzen bewältigen zu können. Ihre behandelnde Psychiaterin Dr. Z.___ führte in ihrer Stellungnahme vom 1 1. Juni 2021 (vorstehend E. 6. 7 ) diesbezüglich sogar aus, dass die Beschwerdeführerin nicht einmal in der Lag e sei, alleine stehen zu können. Wie bereits im Rahmen der erstmaligen Begutachtung am B.___ im Jahr 2014 liess sich jedoch auch im Rahmen der sechs Jahre später erfolgten Begutachtung an der MEDAS Y.___ keine Atrophie der Muskulatur der Beine feststellen. Die Gutachter der MEDAS Y.___ hielten fest, dass sich bei der völlig seitengleichen Muskelausprägung keine Hinweise für eine Inaktivität fänden ( Urk. 11/117/1-11 S. 7 oben). Unabhängig davon, ob die Ursache einer Parese nun psychisch er oder somatisch er Natur ist, wäre nach einem derart langen Schonverhalten im geltend gemachten Ausmass mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit eine wesentliche Atrophie der Muskulatur zu erkennen gewesen. Da eine Muskelatrophie der Beine respektive der Arme bei der Beschwerdeführerin jedoch zu keinem Zeitpunkt festgestellt werden konnte, bestehen unabhängig von deren Genese gewichtige Zweifel an den dargebotenen Beschwerden, und es ist mit überwiegender Wahr scheinlichkeit darauf zu schliessen, dass die Beschwerdeführerin ausserhalb von Arztbesuchen, Spitexbetreuung und Begutachtungssituation en sehr wohl in der Lage ist, normal zu gehen und auch ihre Arme und Hände einzusetzen. Eine andere Erklärung für die durchwegs erhaltene Muskulatur findet sich nicht. D ie Gutachter der MEDAS Y.___ hielten denn auch fest, dass ausserhalb der Unter suchungssituation ein guter Gebrauch der oberen wie der unteren Extremitäten habe beobachtet werden können ( Urk. 11/117 /1-11 S. 6 unten). Bei dieser Ausgangslage mit erheblichen Anzeichen für eine Aggravation respek tive ein Vortäuschen eines Beschwerdebildes, erweisen sich weitere Ausführun gen zu dem Vorbringen der Beschwerdeführerin und ihren behandelnden Psychiaterinnen Dr. Z.___ (vorstehend E. 6.7) und Dr. A.___ (vorstehend E. 6.8), wonach die Gutachter der MEDAS Y.___ die Diagnose der dissoziativen Gangstörung und ihre Ursache nicht berücksichtigt respektive ihr Beschwerdebild nicht verstanden hätten, als hinfällig. Neben der fehlenden Atrophie der Muskulatur trotz vorgegebener Lähmung, finden sich auch weitere Inkonsistenzen und Auffälligkeiten. Als inkonsistent erwiesen sich, wie die Gutachter der MEDAS Y.___ festhielten ( Urk. 11/117/1-11 S. 6 Mitte), die Ausführungen der Beschwerdeführerin zum Auftreten der Parese. Deren Auftreten wurde erstmals im Zusammenhang mit einer längeren Autofahrt genannt ( Urk. 11 /1 4 / 19-20 S. 1, Urk. 11/15/5-8 S. 3 oben), dann mit einer Infiltrationsbehandlung und weiter im Zusammenhang mit einer Lumbalpunktion ( Urk. 11/56 S. 12 Ziff. 4, S. 31 Ziff. 2.1 unten, vgl. Urk. 11/117/22-42 S. 7 unten ). Zumindest als auffällig zu bezeichnen ist weiter - wie dies die Gutachter der MEDAS Y.___ ebenfalls festhielten - die Ähnlichkeit des angegebenen Beschwer debildes zu jenem ihres ebenfalls eine Invalidenrente beziehenden Ehemannes respektive zu jenem ihrer Mutter. So führte die Beschwerdeführerin im Rahmen der erstmaligen Anmeldung zum Leistungsbezug vom 1 0. Dezember 2012 ( Urk. 11/3 Ziff. 6.2) aus, neben Bluthochdruck und einem Kraftverlust im rechten Arm an Kopf-, Rücken- und Beinschmerzen zu leiden ( Urk. 11/3 Ziff. 6.2). Wie aus dem ebenfalls am hiesigen Gericht in Sachen des Ehemannes der Beschwer deführerin beurteilten Verfahren Nr. IV.2015.00036 hervorgeht, lag der am 20. Januar 2005 rückwirkend ab 1. April 2002 erfolgte n Rentenzusprache ein lumboradikuläres sensomotorisches Reiz- und Ausfallsyndrom L5 links und ebenfalls eine Kopfschmerz- und depressive Symptomatik zugrunde. Sodann ist hinsichtlich der von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Hemisymptoma tik rechts, für welche trotz umfassender Abklärungen keine Ursache gefunden wurde, auffallend, dass auch ihre Mutter gemäss den Angaben der Beschwerde führerin seit einem Schlaganfall halbseitig gelähmt ist (vgl. Urk. 11/56 S. 22 Ziff. 2.2). Vor dem Hintergrund einer Beschwerdeaggravation sind auch die vor der Neuanmeldung im Juni 2019 ( Urk. 11/82) erfolgten Hospitalisationen im Zusammenhang mit einem gezeigten Stupor ( Urk. 11/100/ 13-17, Urk. 11/100/18-20) zu würdigen. Die Durchführung eines strukturierten Beweis verfahrens erübrigt sich bei dieser Konstellation (vorstehend E. 7. 3 ). 7.5 An der Schlüssigkeit des Gutachtens der MEDAS Y.___ vermögen auch die Ausführungen der behandelnden Psychiaterinnen Dr. Z.___ (vorstehend E. 6. 2-3 und E. 6. 7 ) und Dr. A.___ (vorstehend E. 6. 4 und E. 6.8 ) nichts zu ändern, zumal diese trotz der dargelegten Auffälligkeiten unkritisch die Darstellungen der B eschwerdeführerin ü bern ahmen und auch nach Vorlage des MEDAS Y.___ -Gutachtens weiter stützten. Daneben gilt es bezüglich der Ausführungen der behandelnden Psychiaterinnen zu berücksichtigen, dass ihre auf tragsrechtliche Vertrauensstellung zumindest als hausarztähnlich bezeichnet werden muss, weshalb hier eine gewisse Zurückhaltung bei der Würdigung ihre r Berichte angebracht ist (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc). Soweit RAD-Arzt Dr. D.___ in seiner Stellungnahme vom 2 1. September 2021 (vorstehend E. 6.9) explizit zum Bericht von Dr. A.___ vom 4. Juli 2021 (vorstehend E. 6. 8 ) äusserte, dass es sich im Vergleich zum MEDAS-Gutachten lediglich um eine andere Beurteilung desselben Sachverhaltes handle, hat dies auch für die Ausführungen der seit dem Frühjahr 2014 behandelnden Psychiate rin Dr. Z.___ zu gelten. So ü bern ahm Dr. A.___ die von Dr. Z.___ seit Behandlungsbeginn - und damit noch vor der Begutachtung am B.___ Ende 2014 - erfolgte Beurteilung einer mehr oder weniger vollständigen Invalidisierung der Beschwerdeführerin. Sodann wiesen die Gutachter de r MEDAS Y.___ darauf hin, dass gerade die behandelnde Psychiaterin die vorhandenen starken externalen Anreize beim Verhalten der Beschwerdeführerin nicht berücksichtige, was wohl ihrer patientennahen Rolle als Therapeutin geschuldet sein möge ( Urk. 11/117/1-11 S. 7 Mitte). Tatsächlich kann der Ansicht von Dr. Z.___ und Dr. A.___, wonach kein der Patientin zu unterstellender Krankheitsgewinn erkennbar sei (vorstehend E. 6.7-8), nicht gefolgt werden. So profitiert die Familie der Beschwerdeführerin bereits zum jetzigen Zeitpunkt von ihrer Krankenrolle, indem der Ehemann für die angegebene Pflege der Beschwerdeführerin Geld erhält und er sich neben seinem Bezug einer halben Rente nicht um eine Anstellung bemühen muss ( Urk. 11/117/1-11 S. 6 Mitte, vorstehend E. 2.4 ). Soweit Dr. A.___ in ihrem Bericht vom 5. April 2020 (vorstehend E. 6.4 ) einen im Jahr 2016 verübten Suizidversuch erwähnt, steht dem die Äusserung der Beschwerdeführerin selbst anlässlich der psychiatrischen Begutachtung bei der MEDAS Y.___ am 3 0. September 2020 entgegen, wonach sie bisher keinen Selbst mordversuch unternommen habe und auch nichts plane ( Urk. 11/117/47-68 S. 9 Mitte). 7.6 Zusammenfassend zeigte die Beschwerdeführerin bereits anlässlich der Unter suchung am B.___ im Jahr 2014 ein deutlich aggravierendes Verhalten, auch wenn dieses nicht als solches benannt wurde. In der gleichen Weise präsentierte sie sich sodann im Rahmen der Folgeb egutachtung an der MEDAS Y.___. Eine wesentliche, rentenrelevante Änderung des Gesundheitszustandes der Beschwer deführerin seit der letztmaligen Prüfung des Rentenanspruches und einen solchen verneinende n Verfügung vom 2 3. März 2015 ( Urk. 11/71) ist demnach zu vernei nen. Damit liegt unverändert kein invalidisierender Gesundheitsschaden vor. Die angefochtene Verfügung vom 2 4. September 2021 ( Urk. 2) erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der diesbezüglich erhobenen Beschwerde führt. 8. Bei einem fehlenden invalidisierenden Gesundheitsschaden (vorstehend E. 7) ist ohne Weiteres davon auszugehen, dass auch keine Hilflosigkeit im Sinne von Art. 9 ATSG bei der Beschwerdeführerin ausgewiesen ist, welche einen Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung begründen würde. Auch die diesbezüglich angefochtene Verfügung vom 1. November 2021 ( Urk. 14 /2) erweist sich damit als rechtens, und die dagegen erhobene Beschwerde ist abzuweisen. 9. 9.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entspre chend dem Ausgang des Verfahrens sind sie de r unterliegenden Beschwerdefüh rer in aufzuerlegen, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen, dies unter Hinweis auf § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ). 9.2 Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der seit 1. Juli 2011 in Kraft stehenden Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) wird - auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt. 9.3 Der von Rechtsanw ältin Sibylle Käser Fromm mit Eingabe vom 2 9. März 2022 ( Urk. 18) geltend gemachte Aufwand von 15 Stunden für das Verfahren betreffend die Invalidenrente ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen, insbesondere aufgrund der Tatsache, dass sie die Beschwerdeführer in schon im Vorbescheidverfahren vertrat und die Akten somit bekannt waren. Sodann entspricht die Beschwerdeschrift in weiten Teilen der Einsprache vom 2 8. Juni 2021 ( Urk. 11/137). Namentlich erscheint ein Aufwand von acht Stunden für die Beschwerdeschrift und sechs Stunden für Aktenstudium und Abklärungen als überhöht. Angesichts der zu studierenden, bereits bekannten Aktenstücke der Beschwerde gegnerin, der Ergänzungen der Beschwerdeschrift im Vergleich zur Einsprache ( Urk. 11/137), den Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechtsverbeiständung sowie der in ähnlichen Fällen zugesproche nen Beträgen und dem als adäquat zu qualifizierenden geltend gemachten Aufwand im Verfahren betreffend Hilflosenentschädigung von sechs Stunden, ist die Entschädigung von Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 185.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'900.-- (inklusive Spesenpauschale und Mehrwertsteuer) festzusetzen. 9.4 D ie Beschwerdeführer in ist auf § 16 Abs. 4 GSVGer hinzuweisen, wonach sie zur Nachzahlung der Auslagen für die Vertretung verpflichtet werden kann, sofern sie dazu in der Lage ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde n gegen die Verfügungen der IV-Stelle vom 2 4. September 2021 und vom 1. November 2021 w erden abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Die unentgeltliche Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin, Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm, Zürich, wird mit Fr. 2’900.-- (inkl. Spesenpauschale und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin Grieder-MartensSchucan

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2021.00628 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Käch Gerichtsschreiberin Schucan Urteil vom 1 7. Mai 2022

IV.2021.00628

IV.2021.00628

IV.2021.00628 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Käch Gerichtsschreiberin Schucan

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Käch Gerichtsschreiberin Schucan

Urteil vom 1 7. Mai 2022

Urteil vom 1 7. Mai 2022 in Sac hen

in Sac hen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm

vertreten durch Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm Rechtsdienst Inclusion Handicap

Rechtsdienst Inclusion Handicap Grütlistrasse 20, 8002 Zürich

Grütlistrasse 20, 8002 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1973, Mutter von drei Kindern (geboren 2000 und 2003), war seit dem 2. November 20 09 stundenweise als Tagesmutter tätig ( Urk. 11/ 3 Ziff. 5.4 ) und meldete sich am 10. Dezember 2012 unter Hinweis auf seit dem 1 7. Juli 2012 bestehende Kopf-, Rücken- und Beinschmerzen sowie Blut hochdruck und einen Kraftverlust im rechten Arm bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbez ug an (Urk. 11 /3 Ziff. 6.2-3 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 2 3. März 2015 einen Rentenanspruch (Urk. 1 1 / 71 ).

1.1 X.___, geboren 1973, Mutter von drei Kindern (geboren 2000 und 2003), war seit dem 2. November 20 09 stundenweise als Tagesmutter tätig ( Urk. 11/ 3 Ziff. 5.4 ) und meldete sich am 10. Dezember 2012 unter Hinweis auf seit dem 1 7. Juli 2012 bestehende Kopf-, Rücken- und Beinschmerzen sowie Blut hochdruck und einen Kraftverlust im rechten Arm bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbez ug an (Urk. 11 /3 Ziff. 6.2-3 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 2 3. März 2015 einen Rentenanspruch (Urk. 1 1 71 ). 1.2 Am 1 1. Juni 2019 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf seit dem Jahr 2012 bestehende psychische Beschwerden sowie eine dissoziative Bewegungs störung erneut bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 1 1/82 Ziff. 6.1 ). Die IV-Stelle klärte die beruflich erwerbliche und die medizinische Situation ab und veranlasste bei der MEDAS Y.___ ein interdisziplinäres Gutach ten, welches am 7. April 2021 erstattet wurde ( Urk. 11/117). Nach durchgeführ tem Vorbescheidverfahren (Urk. 1 1 / 122, Urk. 11/126 Urk. 11/137 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 2 4. September 2021 einen A nspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung ( Urk. 11/142 = Urk. 2).

1.2 Am 1 1. Juni 2019 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf seit dem Jahr 2012 bestehende psychische Beschwerden sowie eine dissoziative Bewegungs störung erneut bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 1 1/82 Ziff. 6.1 ). Die IV-Stelle klärte die beruflich erwerbliche und die medizinische Situation ab und veranlasste bei der MEDAS Y.___ ein interdisziplinäres Gutach ten, welches am 7. April 2021 erstattet wurde ( Urk. 11/117). Nach durchgeführ tem Vorbescheidverfahren (Urk. 1 1 122, Urk. 11/126 Urk. 11/137 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 2 4. September 2021 einen A nspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung ( Urk. 11/142 = Urk. 2). 1.3 Nach am 1 3. Juni 2019 er folgter Anmeldung der Versicherten z um Bezug von Hilflosenentschädigung ( Urk. 1 4 /7/ 8 3 ) und durchgeführtem Vorbescheidver fahren ( Urk. 14 /7/ 121, Urk. 1 4 /7/ 131, Urk. 1 4 /7/137 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 1. November 2021 ebenfalls einen Anspruch der Versicherten auf eine Hilflosenentschädigung ( Urk. 1 4 / 7/148 = Urk. 1 4 /2).

1.3 Nach am 1 3. Juni 2019 er folgter Anmeldung der Versicherten z um Bezug von Hilflosenentschädigung ( Urk. 1 4 /7/ 8 3 ) und durchgeführtem Vorbescheidver fahren ( Urk. 14 /7/ 121, Urk. 1 4 /7/ 131, Urk. 1 4 /7/137 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 1. November 2021 ebenfalls einen Anspruch der Versicherten auf eine Hilflosenentschädigung ( Urk. 1 4 7/148 = Urk. 1 4 /2). 2. Die Versicherte erhob am 2 6. Oktober 2021 gegen die Verfügung vom 2 4. Sep tember 2021 ( Urk. 2) Beschwerde und beantragte, diese sei aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese eine neue Begut achtung in die Wege leite, insbesondere ein neues psychiatrisches Gutachten. In prozessualer Hinsicht beantragte sie die Gewährung der unentgeltlichen Rechts pflege ( Urk. 1 S. 2).

2. Die Versicherte erhob am 2 6. Oktober 2021 gegen die Verfügung vom 2 4. Sep tember 2021 ( Urk. 2) Beschwerde und beantragte, diese sei aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese eine neue Begut achtung in die Wege leite, insbesondere ein neues psychiatrisches Gutachten. In prozessualer Hinsicht beantragte sie die Gewährung der unentgeltlichen Rechts pflege ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 8. Dezember 2021 ( Urk. 10) beantragte die IV-Stelle die Beschwerde sei abzuweisen, was der Beschwerdeführerin am 1 0. Dezember 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 13).

Mit Beschwerdeantwort vom 8. Dezember 2021 ( Urk. 10) beantragte die IV-Stelle die Beschwerde sei abzuweisen, was der Beschwerdeführerin am 1 0. Dezember 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 13). Gegen die Verfügung vom 1. November 2021 (Urk. 1 4 /2) erhob die Beschwerde führerin am 2. Dezember 2021 Beschwerde und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei die Sache an die IV-Stelle zurückzuweisen, damit diese eine neue Begutachtung in die Wege leite. Insbesondere solle sich das neue psychiatrische Gutachten auch über ihre Hilflosigkeit äussern. In prozessualer Hinsicht bean tragte sie ebenfalls die Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege und die Einsetzung der unterze ichnenden Rechtsanwältin als un entgeltliche Rechtsver treterin (Urk. 1 4 /1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 2 8. Januar 2022 (Urk. 1 4 / 6 ) beantragte die IV-Stelle die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 2. Februar 2022 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 1 4 / 8).

Gegen die Verfügung vom 1. November 2021 (Urk. 1 4 /2) erhob die Beschwerde führerin am 2. Dezember 2021 Beschwerde und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei die Sache an die IV-Stelle zurückzuweisen, damit diese eine neue Begutachtung in die Wege leite. Insbesondere solle sich das neue psychiatrische Gutachten auch über ihre Hilflosigkeit äussern. In prozessualer Hinsicht bean tragte sie ebenfalls die Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege und die Einsetzung der unterze ichnenden Rechtsanwältin als un entgeltliche Rechtsver treterin (Urk. 1 4 /1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 2 8. Januar 2022 (Urk. 1 4 6 ) beantragte die IV-Stelle die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 2. Februar 2022 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 1 4 8). Mit Gerichtsverfügung vom 22. März 2022 wurden die beiden Verfahren IV.2021.00723 und IV.2021.00628 vereinigt und die Gesuche der Beschwerde führerin um unentgeltliche Prozessführung und unentgeltliche Rechtsvertretung bewilligt ( Urk. 1 5 ).

Mit Gerichtsverfügung vom 22. März 2022 wurden die beiden Verfahren IV.2021.00723 und IV.2021.00628 vereinigt und die Gesuche der Beschwerde führerin um unentgeltliche Prozessführung und unentgeltliche Rechtsvertretung bewilligt ( Urk. 1 5 ). Am 2 9. März 2022 reichte Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm ihre Honorar note n ( Urk. 17- 18) ein.

Am 2 9. März 2022 reichte Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm ihre Honorar note n ( Urk. 17- 18) ein. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung beziehungsweise des streitigen Einspracheentscheids eingetretenen Sachverhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nach folgend auch in dieser Fassung zitiert werden.

In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung beziehungsweise des streitigen Einspracheentscheids eingetretenen Sachverhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nach folgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.3 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.4 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.5 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis).

1.5 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). 1. 6 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions rechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen).

1. 6 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions rechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1. 7 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1. 7 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründet ihr e Verfügung vom 2 4. September 2021 ( Urk. 2) damit, dass die Abklärungen ergeben hätten, dass die Beschwerdeführerin seit Mai 2019 gesundheitlich eingeschränkt sei. Laut dem eingeholten Gutachten sei sie in ihrer bisherigen sowie in einer angepassten Tätigkeit in einem Pensum von 100 % arbeitsfähig. Mit dem eingereichten Bericht seien keine neuen medizinischen Tatsachen geltend gemacht worden. Es bestehe kein Anspruch auf eine Invalidenrente (S. 1 f.).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründet ihr e Verfügung vom 2 4. September 2021 ( Urk. 2) damit, dass die Abklärungen ergeben hätten, dass die Beschwerdeführerin seit Mai 2019 gesundheitlich eingeschränkt sei. Laut dem eingeholten Gutachten sei sie in ihrer bisherigen sowie in einer angepassten Tätigkeit in einem Pensum von 100 % arbeitsfähig. Mit dem eingereichten Bericht seien keine neuen medizinischen Tatsachen geltend gemacht worden. Es bestehe kein Anspruch auf eine Invalidenrente (S. 1 f.). 2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom 2 6. Oktober 2021 ( Urk. 1) geltend, die Beschwerdegegnerin habe das rechtliche Gehör verletzt, indem sie sich in ihrer Verfügung nicht zu sämtlichen eingereichten Berichten geäussert habe. Zudem hätten diese Berichte zur ergänzenden Stellungnahme zwingend der Gutachterstelle vorgelegt werden müssen. Unabhängig davon sei das Gutachten der MEDAS Y.___, insbesondere das neurologische und psychiat rische Gutachten, unverwertbar. Unter anderem habe der neurologische Gutachter in keiner Weise in Betracht gezogen, dass es sich um eine psychiatrische Erkran kung handle, un d seine Sicht sei inakzeptabel (S. 5 f. Ziff. 1- 2, S. 17 f. Ziff. 8 ). Auch der psych i atrische Gutachter habe sich nicht seriös mit den von den behan delnden Fachärzten gestellte n Diagnosen und auch nicht mit dem im April 2018 diagnostizierten dissoziativen Stupor auseinandergesetzt (S. 6 f f. Ziff. 3). Es sei vielmehr der Diagnostik und Einschätzung der Arbeitsfähigkeit durch die behan delnden Psychiaterinnen zu folgen. Die Gutachter hätten ihre Einschätzung in Unkenntnis der Diagnose der dissoziativen Bewegungsstörung gemacht (S. 9 ff. Ziff. 4). Es sei von einem schwerwiegenden Gesundheitsschaden und somit von einem hohen funktionellen Schweregrad auszugehen. Eine Aggravation liege nicht vor (S. 15 f f. Ziff. 7).

2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom 2 6. Oktober 2021 ( Urk. 1) geltend, die Beschwerdegegnerin habe das rechtliche Gehör verletzt, indem sie sich in ihrer Verfügung nicht zu sämtlichen eingereichten Berichten geäussert habe. Zudem hätten diese Berichte zur ergänzenden Stellungnahme zwingend der Gutachterstelle vorgelegt werden müssen. Unabhängig davon sei das Gutachten der MEDAS Y.___, insbesondere das neurologische und psychiat rische Gutachten, unverwertbar. Unter anderem habe der neurologische Gutachter in keiner Weise in Betracht gezogen, dass es sich um eine psychiatrische Erkran kung handle, un d seine Sicht sei inakzeptabel (S. 5 f. Ziff. 1- 2, S. 17 f. Ziff. 8 ). Auch der psych i atrische Gutachter habe sich nicht seriös mit den von den behan delnden Fachärzten gestellte n Diagnosen und auch nicht mit dem im April 2018 diagnostizierten dissoziativen Stupor auseinandergesetzt (S. 6 f f. Ziff. 3). Es sei vielmehr der Diagnostik und Einschätzung der Arbeitsfähigkeit durch die behan delnden Psychiaterinnen zu folgen. Die Gutachter hätten ihre Einschätzung in Unkenntnis der Diagnose der dissoziativen Bewegungsstörung gemacht (S. 9 ff. Ziff. 4). Es sei von einem schwerwiegenden Gesundheitsschaden und somit von einem hohen funktionellen Schweregrad auszugehen. Eine Aggravation liege nicht vor (S. 15 f f. Ziff. 7). 2.3 In ihrer Verfügung vom 1. November 2021 ( Urk. 1 4 /2) verneinte die Beschwer degegnerin einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Hilflosenentschädi gung mit der Begründung, dass d as im April 2021 eingetroffene medizinische Gutachten ergeben habe, dass sie in ihrer bisherigen wie auch in einer angepass ten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei. Im Zusammenhang mit der Hilflosigkeit in den Lebensverrichtungen und der lebenspraktischen Begleitung würden auch die medizinischen Aspekte bei der Anrechnung berücksichtig t. Damit sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine Hilflosigkeit bei der Beschwerdeführerin im Sinne des Gesetzes gegeben. Es seien keine neuen medizinischen Tatsachen vorgebracht worden (S. 1 f.).

2.3 In ihrer Verfügung vom 1. November 2021 ( Urk. 1 4 /2) verneinte die Beschwer degegnerin einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Hilflosenentschädi gung mit der Begründung, dass d as im April 2021 eingetroffene medizinische Gutachten ergeben habe, dass sie in ihrer bisherigen wie auch in einer angepass ten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei. Im Zusammenhang mit der Hilflosigkeit in den Lebensverrichtungen und der lebenspraktischen Begleitung würden auch die medizinischen Aspekte bei der Anrechnung berücksichtig t. Damit sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine Hilflosigkeit bei der Beschwerdeführerin im Sinne des Gesetzes gegeben. Es seien keine neuen medizinischen Tatsachen vorgebracht worden (S. 1 f.). 2.4 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom 2. Dezember 2021 ( Urk. 1 4 /1) geltend, dass sie seit mehreren Jahren von der Spitex im Bereich Haushalt und von ihrem Ehemann pflegerisch unterstützt werde (S. 6 oben ). Zur Beurteilung ihres Anspruches auf Hilflosenentschädigung könne nicht auf das MEDAS-Gutachten abgestellt w erden, da dieses mangelhaft sei. V ielmehr sei en die diesbezüglichen Stellungnahmen der behandelnden Ärztinnen zu berücksich tigen, wonach sie in den Lebensbereichen An- und Auskleiden sowie Körperpflege und Fortbewegung regelmässig Unterstützung benötige. Zudem sei eine Unter stützung in der Haushaltsführung erforderlich (S. 6 f. Ziff. 2). Pflegerische Leistungen und Unterstützungen würden von ihrem Ehemann aber auch von ihrer Tochter erbracht und könnten so auch mit der Krankenkasse abgerechnet werden (S. 7 Ziff. 3).

2.4 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom 2. Dezember 2021 ( Urk. 1 4 /1) geltend, dass sie seit mehreren Jahren von der Spitex im Bereich Haushalt und von ihrem Ehemann pflegerisch unterstützt werde (S. 6 oben ). Zur Beurteilung ihres Anspruches auf Hilflosenentschädigung könne nicht auf das MEDAS-Gutachten abgestellt w erden, da dieses mangelhaft sei. V ielmehr sei en die diesbezüglichen Stellungnahmen der behandelnden Ärztinnen zu berücksich tigen, wonach sie in den Lebensbereichen An- und Auskleiden sowie Körperpflege und Fortbewegung regelmässig Unterstützung benötige. Zudem sei eine Unter stützung in der Haushaltsführung erforderlich (S. 6 f. Ziff. 2). Pflegerische Leistungen und Unterstützungen würden von ihrem Ehemann aber auch von ihrer Tochter erbracht und könnten so auch mit der Krankenkasse abgerechnet werden (S. 7 Ziff. 3). 3. Da d ie Beschwerdegegnerin letztmals mit Verfügung vom 2 3. März 2015 (Urk. 1 1 / 71 ) den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin materiell prüfte und in der Folge einen Anspruch verneinte, gil t es nachfolgend zu prüfen, ob sich der anspruchsrelevante Sa chver halt im Vergleichszeitraum seit Erlass der Verfügung vom 2 3. März 2015 bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 2 4. Sep tember 2021 (Urk. 2) in einer für d en Rentenanspruch massgeblichen Weise erheblich verändert hat (vgl. vorstehend. E. 1. 5 - 6 ), und ob sich das Gutachten der MEDAS Y.___ vom 7. April 2021 (Urk. 1 1 / 117 ) für die Beurteilung dieser Frage als beweiswertig (vorstehend E. 1. 7 ) erweist.

3. Da d ie Beschwerdegegnerin letztmals mit Verfügung vom 2 3. März 2015 (Urk. 1 1 71 ) den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin materiell prüfte und in der Folge einen Anspruch verneinte, gil t es nachfolgend zu prüfen, ob sich der anspruchsrelevante Sa chver halt im Vergleichszeitraum seit Erlass der Verfügung vom 2 3. März 2015 bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 2 4. Sep tember 2021 (Urk. 2) in einer für d en Rentenanspruch massgeblichen Weise erheblich verändert hat (vgl. vorstehend. E. 1. 5 6 ), und ob sich das Gutachten der MEDAS Y.___ vom 7. April 2021 (Urk. 1 1 117 ) für die Beurteilung dieser Frage als beweiswertig (vorstehend E. 1. 7 ) erweist. Weiter zu prüfen ist der Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Hilflosenent schädigung.

Weiter zu prüfen ist der Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Hilflosenent schädigung. 4. Vorab ist zur von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Verletzung des rechtlichen Gehörs durch die Beschwerdegegnerin (vorstehend E. 2.2) festzuhal ten, dass in der angefochtenen Verfügung vom 2 4. September 2021 (Urk. 2) tatsächlich nicht vertieft auf die im Rahmen des Einspracheverfahrens von der Beschwerdeführerin vorgelegten Berichte der behandelnden Ärztinnen, Dr. med. Z.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. A.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, eingegangen worden ist. Ob damit eine Verletzung des rechtlichen Gehörs gegeben ist, kann offen gelassen werden. Einerseits ging aus der angefochtenen Verfügung zumin dest klar hervor, dass die Beschwerdegegnerin in den nachgereichten Arztberich ten keine Verschlechterung des Gesundheitszustands sah, und andererseits konnte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom Oktober 2021 (Urk. 1) bei voller Kognition des hiesigen Gerichts alle ihre Argumente vorbringen, womit eine allfällige Verletzung des rechtlichen Gehörs durch die Beschwerdegegnerin ohn ehin als geheilt anzusehen ist.

4. Vorab ist zur von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Verletzung des rechtlichen Gehörs durch die Beschwerdegegnerin (vorstehend E. 2.2) festzuhal ten, dass in der angefochtenen Verfügung vom 2 4. September 2021 (Urk. 2) tatsächlich nicht vertieft auf die im Rahmen des Einspracheverfahrens von der Beschwerdeführerin vorgelegten Berichte der behandelnden Ärztinnen, Dr. med. Z.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. A.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, eingegangen worden ist. Ob damit eine Verletzung des rechtlichen Gehörs gegeben ist, kann offen gelassen werden. Einerseits ging aus der angefochtenen Verfügung zumin dest klar hervor, dass die Beschwerdegegnerin in den nachgereichten Arztberich ten keine Verschlechterung des Gesundheitszustands sah, und andererseits konnte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde vom Oktober 2021 (Urk. 1) bei voller Kognition des hiesigen Gerichts alle ihre Argumente vorbringen, womit eine allfällige Verletzung des rechtlichen Gehörs durch die Beschwerdegegnerin ohn ehin als geheilt anzusehen ist. 5.

5. 5.1 Die anspruchsverneinende Verfügung vom 2 3. März 2015 ( Urk. 11/71 ), worin davon ausgegangen wurde, dass bei der Beschwerdeführerin sowohl für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Tagesmutter als auch für jede andere leidensadap tierte Tätigkeit eine vollständige Arbeitsfähigkeit und somit keine Invalidität bestehe, basierte auf dem B.___ -Gutachten vom 1 8. Dezember 2014 (vgl. nachstehend E. 5.2).

5.1 Die anspruchsverneinende Verfügung vom 2 3. März 2015 ( Urk. 11/71 ), worin davon ausgegangen wurde, dass bei der Beschwerdeführerin sowohl für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Tagesmutter als auch für jede andere leidensadap tierte Tätigkeit eine vollständige Arbeitsfähigkeit und somit keine Invalidität bestehe, basierte auf dem B.___ -Gutachten vom 1 8. Dezember 2014 (vgl. nachstehend E. 5.2). 5.2 Die Gutachter des B.___ konnten in ihrem Gutachten vom 1 8. Dezember 2014 ( Urk. 11/56) keine Diagnose mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (letzte Tätigkeit) nennen (S. 14 lit. F. Ziff. 1). Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (letzte Tätigkeit) nannten sie eine dissoziative Störung, gemischt mit dissoziativen Sensibilitäts- und Bewegungsstörungen (ICD-10 F44.7) und gezeigtem Ganzkörperschmerz mit Betonung der rechten Körperhälfte unklarer Ätiologie, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) mit Ganzkörper-Schmerzsyndrom, eine leichte depressive Episode (ICD-10 F32.0) in enger Verknüpfung mit psychosozialen Belastungsfaktoren, somatoformer und dissoziativer Störung, eine Adipositas, eine arterielle Hypertonie sowie chronifi zierte vasomotorische Kopfschmerzen (S. 14 lit. F. Ziff. 2). Die Gutachter führten zusammenfassend aus, dass sie aufgrund ihrer Untersuchung zur Einschätzung gelangt seien, dass die Versicherte in der Lage sei, die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Tagesmutter ebenso zu verrichten wie Tätigkeiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt. Sie könne jegliche ihrem Ausbildungs- und Kenntnisstand sowie ihrer körperlichen Konstitution angepasste Tätigkeit 8.5 Stunden täglich ohne weitere Minderung der Leistungsfähigkeit ausüben (S. 15 oben). Das Belastungs-/Ressourcenprofil bestehe in mittelschweren körperlichen Arbeiten durchschnitt licher geistiger Art mit durchschnittlichen Verantwortungsbereichen, ohne besonderen Zeitdruck, ohne besondere weitere psychische Belastungsfaktoren wie Nachtarbeitsbedingungen, Akkordarbeit oder Tätigkeiten mit besonders hohen Anforderungen an die Konfliktfähigkeit (S. 15 Mitte).

5.2 Die Gutachter des B.___ konnten in ihrem Gutachten vom 1 8. Dezember 2014 ( Urk. 11/56) keine Diagnose mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (letzte Tätigkeit) nennen (S. 14 lit. F. Ziff. 1). Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (letzte Tätigkeit) nannten sie eine dissoziative Störung, gemischt mit dissoziativen Sensibilitäts- und Bewegungsstörungen (ICD-10 F44.7) und gezeigtem Ganzkörperschmerz mit Betonung der rechten Körperhälfte unklarer Ätiologie, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) mit Ganzkörper-Schmerzsyndrom, eine leichte depressive Episode (ICD-10 F32.0) in enger Verknüpfung mit psychosozialen Belastungsfaktoren, somatoformer und dissoziativer Störung, eine Adipositas, eine arterielle Hypertonie sowie chronifi zierte vasomotorische Kopfschmerzen (S. 14 lit. F. Ziff. 2). Die Gutachter führten zusammenfassend aus, dass sie aufgrund ihrer Untersuchung zur Einschätzung gelangt seien, dass die Versicherte in der Lage sei, die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Tagesmutter ebenso zu verrichten wie Tätigkeiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt. Sie könne jegliche ihrem Ausbildungs- und Kenntnisstand sowie ihrer körperlichen Konstitution angepasste Tätigkeit 8.5 Stunden täglich ohne weitere Minderung der Leistungsfähigkeit ausüben (S. 15 oben). Das Belastungs-/Ressourcenprofil bestehe in mittelschweren körperlichen Arbeiten durchschnitt licher geistiger Art mit durchschnittlichen Verantwortungsbereichen, ohne besonderen Zeitdruck, ohne besondere weitere psychische Belastungsfaktoren wie Nachtarbeitsbedingungen, Akkordarbeit oder Tätigkeiten mit besonders hohen Anforderungen an die Konfliktfähigkeit (S. 15 Mitte). Die Gutachter hielten fest, dass die Versicherte interdisziplinär (internistisch, orthopädisch- traumatologisch, neurologisch und psychiatrisch) untersucht worden sei. Sie erlebe sich zwar subjektiv vollständig invalidisiert, es habe jedoch weder auf somatischem noch auf psychiatrischem Fachgebiet eine Diagnose mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können. Die Versicherte habe gegenüber den Fachgutachtern stets ein ausgeprägtes, durch organische Befunde nicht hinlänglich erklärbares Schmerzsyndrom beklagt, ferner habe sie über Bewegungs- und Empfindungsstörungen mit daraus resultierenden, invalidisie renden Beeinträchtigungen geklagt. Aus psychiatrischer Optik sei die Symptoma tik als Ausdruck einer gemischt dissoziativen Störung und einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung interpretiert worden. Eine Relevanz für die Arbeitsfähigkeit resultiere daraus allerdings nicht, da auch die sogenannten Förster-Kriterien nicht hinlänglich erfüllt seien (S. 14 f. lit. G.).

Die Gutachter hielten fest, dass die Versicherte interdisziplinär (internistisch, orthopädisch- traumatologisch, neurologisch und psychiatrisch) untersucht worden sei. Sie erlebe sich zwar subjektiv vollständig invalidisiert, es habe jedoch weder auf somatischem noch auf psychiatrischem Fachgebiet eine Diagnose mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können. Die Versicherte habe gegenüber den Fachgutachtern stets ein ausgeprägtes, durch organische Befunde nicht hinlänglich erklärbares Schmerzsyndrom beklagt, ferner habe sie über Bewegungs- und Empfindungsstörungen mit daraus resultierenden, invalidisie renden Beeinträchtigungen geklagt. Aus psychiatrischer Optik sei die Symptoma tik als Ausdruck einer gemischt dissoziativen Störung und einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung interpretiert worden. Eine Relevanz für die Arbeitsfähigkeit resultiere daraus allerdings nicht, da auch die sogenannten Förster-Kriterien nicht hinlänglich erfüllt seien (S. 14 f. lit. G.). 6.

6. 6.1 I m Rahmen der erneuten Anmeldung de r Beschwerdeführer in zum Leistungsbe zug vom 1 1. Juni 2019 (Urk. 1 1 / 82 ) gingen die folgenden wesentlichen medizinischen Berichte ein:

6.1 I m Rahmen der erneuten Anmeldung de r Beschwerdeführer in zum Leistungsbe zug vom 1 1. Juni 2019 (Urk. 1 1 82 ) gingen die folgenden wesentlichen medizinischen Berichte ein: 6. 2 Dr. Z.___ stellte in ihrem Bericht vom 6. April 2019 ( Urk. 11/80) folgende Diagnosen (S. 1):

6. 2 Dr. Z.___ stellte in ihrem Bericht vom 6. April 2019 ( Urk. 11/80) folgende Diagnosen (S. 1): - mittelgradige depressive Episode, ICD-10 F32.1

mittelgradige depressive Episode, ICD-10 F32.1 - dissoziative Bewegungsstörung, ICD-10 F44.4

dissoziative Bewegungsstörung, ICD-10 F44.4 Dr. Z.___ führte aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführe r in in Bezug auf die Depression trot z zweimaligen Hospitalisationen verschlech tert habe. Die Depression sei mittel - bis schwergradig. Ebenfalls habe sich der Gesundheitszustand in Bezug auf die dissoziative Störung verschlechtert mit neu auch Episoden von Stupor. Beide Diagnosen bewirkten, dass die Arbeitsfähigkeit nicht gegeben sei (S. 1).

Dr. Z.___ führte aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführe r in in Bezug auf die Depression trot z zweimaligen Hospitalisationen verschlech tert habe. Die Depression sei mittel bis schwergradig. Ebenfalls habe sich der Gesundheitszustand in Bezug auf die dissoziative Störung verschlechtert mit neu auch Episoden von Stupor. Beide Diagnosen bewirkten, dass die Arbeitsfähigkeit nicht gegeben sei (S. 1). 6. 3 Dr. Z.___ stellte in ihrem Bericht vom 1 7. Februar 2020 ( Urk. 11/ 97/1-3 ) folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.2 ):

6. 3 Dr. Z.___ stellte in ihrem Bericht vom 1 7. Februar 2020 ( Urk. 11/ 97/1-3 ) folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.2 ): - m ittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom, ICD-10 F32.1, bestehend seit dem Jahr 2014

m ittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom, ICD-10 F32.1, bestehend seit dem Jahr 2014 - dissoziative Bewegungsstörung ICD-10 F44.4, bestehend seit dem Jahr 2018

dissoziative Bewegungsstörung ICD-10 F44.4, bestehend seit dem Jahr 2018 - undifferenzierte Somatisierungsstörung, ICD-10 F45.1

undifferenzierte Somatisierungsstörung, ICD-10 F45.1 Dr. Z.___ führte aus, dass der Gesundheitszustand stationär sei und die Befunde unverändert ( Ziff. 1.1 und Ziff. 1.3). Die Beschwerdeführerin sei seit dem 7. April 2014 alle zwei bis vier Wochen bei ihr in Behandlung. Die letzte Kontrolle sei am 1 1. Februar 2020 erfolgt ( Ziff. 3.1). Seit einem halben Jahr finde eine zusätzliche Behandlung in der Muttersprache der Beschwerdeführerin statt ( Ziff. 3.3). Der Beschwerdeführer in sei keine Tätigkeit möglich ( Ziff. 2.1-2). Dr. Z.___ führte aus, dass die Motivation ihrer Patientin sehr hoch sei ( Ziff. 4.3).

Dr. Z.___ führte aus, dass der Gesundheitszustand stationär sei und die Befunde unverändert ( Ziff. 1.1 und Ziff. 1.3). Die Beschwerdeführerin sei seit dem 7. April 2014 alle zwei bis vier Wochen bei ihr in Behandlung. Die letzte Kontrolle sei am 1 1. Februar 2020 erfolgt ( Ziff. 3.1). Seit einem halben Jahr finde eine zusätzliche Behandlung in der Muttersprache der Beschwerdeführerin statt ( Ziff. 3.3). Der Beschwerdeführer in sei keine Tätigkeit möglich ( Ziff. 2.1-2). Dr. Z.___ führte aus, dass die Motivation ihrer Patientin sehr hoch sei ( Ziff. 4.3). 6. 4 Dr. A.___ stellte in ihrem Bericht vom 5. April 2020 ( Urk. 11/101) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 2.5):

6. 4 Dr. A.___ stellte in ihrem Bericht vom 5. April 2020 ( Urk. 11/101) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 2.5): - mittelgradige depressive Episode, ICD-10 F32.1, bestehend seit 2014

mittelgradige depressive Episode, ICD-10 F32.1, bestehend seit 2014 - dissoziative Bewegungsstörung, ICD-10 F44.4, bestehend seit 2014

dissoziative Bewegungsstörung, ICD-10 F44.4, bestehend seit 2014 - chronische Schmerzen mit psychischen und körperlichen Faktoren, ICD-10 F 45.4, bestehend seit 2020

chronische Schmerzen mit psychischen und körperlichen Faktoren, ICD-10 F 45.4, bestehend seit 2020 - störende Persönlichkeitsänderungen, ICD-10 F61.1 (akzentuierte Persön lichkeitszüge)

störende Persönlichkeitsänderungen, ICD-10 F61.1 (akzentuierte Persön lichkeitszüge) - chronisches lumbospondylogenes Rechtssyndrom nach Diskushernie L5/S1, bestehend seit 2012

chronisches lumbospondylogenes Rechtssyndrom nach Diskushernie L5/S1, bestehend seit 2012 Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte Dr. A.___ einen Status nach Suizidversuch im Jahr 2016 und eine arterielle Hypertonie ( Ziff. 2.6). Dr. A.___ führte aus, dass die Beschwerdeführerin seit dem 2 0. Mai 2019 bei ihr in monatlicher Behandlung sei und die letzte Kontrolle am 2. April 2020 erfolgt sei ( Ziff. 1.1-2). Die Beschwerdeführerin sei ihr im April 2019 für eine ergänzende Psychotherapie in der Muttersprache zugewiesen worden. Sie habe berichtet, dass sie seit Oktober 2011 krank sei. Im Juli 2012 sei eine Infiltration mit Wurzel blockade L5 rechts gemacht worden. Seither habe die Beschwerdeführerin eine Beinparese und könne nur mit Hilfe einer Krücke laufen ( Ziff. 2.1). Dr. A.___ führte aus, dass man, wenn man die früheren Berichte und ihre erhobene Exploration vergleiche, zum Schluss komme, dass sich das Zustandsbild der Beschwerdeführerin insgesamt nicht verändert habe. Nach dem Tod des Bruders im Jahr 2018 sei es sogar zu einer Verschlechterung gekommen. Dr. A.___ hielt fest, dass sie die Beschwerdeführerin nicht einmal im geschützten Rahmen einsetzbar erachte. Sie sei zu 100 % arbei tsunfähig. Die Beschwerdeführerin zeige sich aufgrund der Diagnose einer Persönlichkeitsstörung vom narzisstischen Typus sehr gekränkt und verbittert, weil ihr das Gesundheitssystem und der Staat bei der Lösung ihrer Probleme nicht habe helfen können ( Ziff. 2.7). Sie benötige die Hilfe von ihrem Mann und von der Spitex. Alleine könne sie ihren Haushalt nicht bewältigen. Sie sei sogar bei der Körperhygiene auf Hilfe angewiesen ( Ziff. 4.5).

Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte Dr. A.___ einen Status nach Suizidversuch im Jahr 2016 und eine arterielle Hypertonie ( Ziff. 2.6). Dr. A.___ führte aus, dass die Beschwerdeführerin seit dem 2 0. Mai 2019 bei ihr in monatlicher Behandlung sei und die letzte Kontrolle am 2. April 2020 erfolgt sei ( Ziff. 1.1-2). Die Beschwerdeführerin sei ihr im April 2019 für eine ergänzende Psychotherapie in der Muttersprache zugewiesen worden. Sie habe berichtet, dass sie seit Oktober 2011 krank sei. Im Juli 2012 sei eine Infiltration mit Wurzel blockade L5 rechts gemacht worden. Seither habe die Beschwerdeführerin eine Beinparese und könne nur mit Hilfe einer Krücke laufen ( Ziff. 2.1). Dr. A.___ führte aus, dass man, wenn man die früheren Berichte und ihre erhobene Exploration vergleiche, zum Schluss komme, dass sich das Zustandsbild der Beschwerdeführerin insgesamt nicht verändert habe. Nach dem Tod des Bruders im Jahr 2018 sei es sogar zu einer Verschlechterung gekommen. Dr. A.___ hielt fest, dass sie die Beschwerdeführerin nicht einmal im geschützten Rahmen einsetzbar erachte. Sie sei zu 100 % arbei tsunfähig. Die Beschwerdeführerin zeige sich aufgrund der Diagnose einer Persönlichkeitsstörung vom narzisstischen Typus sehr gekränkt und verbittert, weil ihr das Gesundheitssystem und der Staat bei der Lösung ihrer Probleme nicht habe helfen können ( Ziff. 2.7). Sie benötige die Hilfe von ihrem Mann und von der Spitex. Alleine könne sie ihren Haushalt nicht bewältigen. Sie sei sogar bei der Körperhygiene auf Hilfe angewiesen ( Ziff. 4.5). 6. 5 Am 7. April 2021 erstatteten die Gutachter der MEDAS Y.___ das von der Beschwerdegegnerin veranlas ste interdisziplinäre Gutachten ( Urk. 11/117). Die Gutachter konnten in ihrer interdisziplinären Gesamtbeurteilung ( Urk. 11/117/1-11) keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit stellen (S. 7 Ziff. 4.2). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie Probleme mit Bezug auf die Lebensführung, nicht näher bezeichnet, Personen, die das Gesundheitswesen aus sonstigen näher bezeichneten Gründen in Anspruch nähmen (Zweckverhalten ohne erkennbare zugrundeliegende relevante organisch-medizinische Grundlage), anamnestisch und in der Aktenlage beschriebene Phänomene mit Trauerreaktion und affektiven Symptomen in Form einer Anpassungsproblematik, inzwischen abgeklungen, daher keine ICD -10 - V ergabe, degenerative Veränderungen der Halswirbelsäule (HWS) und der Lendenwirbelsäule (LWS), anamnestisch Spannungskopf schmerzen, eine arterielle Hypertonie, aktuell unter antihypertensiver Therapie normotoner Blut druck sowie eine Adipositas Grad I (S. 7 f. Ziff. 4.2).

6. 5 Am 7. April 2021 erstatteten die Gutachter der MEDAS Y.___ das von der Beschwerdegegnerin veranlas ste interdisziplinäre Gutachten ( Urk. 11/117). Die Gutachter konnten in ihrer interdisziplinären Gesamtbeurteilung ( Urk. 11/117/1-11) keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit stellen (S. 7 Ziff. 4.2). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie Probleme mit Bezug auf die Lebensführung, nicht näher bezeichnet, Personen, die das Gesundheitswesen aus sonstigen näher bezeichneten Gründen in Anspruch nähmen (Zweckverhalten ohne erkennbare zugrundeliegende relevante organisch-medizinische Grundlage), anamnestisch und in der Aktenlage beschriebene Phänomene mit Trauerreaktion und affektiven Symptomen in Form einer Anpassungsproblematik, inzwischen abgeklungen, daher keine ICD -10 - V ergabe, degenerative Veränderungen der Halswirbelsäule (HWS) und der Lendenwirbelsäule (LWS), anamnestisch Spannungskopf schmerzen, eine arterielle Hypertonie, aktuell unter antihypertensiver Therapie normotoner Blut druck sowie eine Adipositas Grad I (S. 7 f. Ziff. 4.2). Die Gutachter führte n aus, die Beschwerdeführerin sei in ihrer bisherigen Tätig keit als Tage s mutter ganztägig und ohne Leistungsminderung arbeitsfähig. Dies gelte auch retrospektiv. Auch in allen angepassten, rückengerechten Tätigkeiten sei eine 100%ige Arbeitsfähigkeit möglich (S. 10 Ziff. 4.7-8). Es seien weder somatisch noch psychiatrisch quantitativ relevante Einschränkungen der Arbeits fähigkeit objektivierbar (S. 10 Ziff. 4.9). Die Gutachter verneinten sodann die Frage, ob sich der Gesundheitsschaden im Vergleich zur gutachterlichen Beurtei lung vom 1 8. Dezember 2014 verschlechter t habe. Insbesondere könnten sie aber auch die Diagnose einer ehemals noch angenommenen dissoziativen oder soma toformen Störung nicht bestätigen. Es lägen vielmehr sehr erhebliche Inkonsis tenzen bezüglich der Beschwerde- und Symptomvalidität vor (S. 10 Ziff. 2).

Die Gutachter führte n aus, die Beschwerdeführerin sei in ihrer bisherigen Tätig keit als Tage s mutter ganztägig und ohne Leistungsminderung arbeitsfähig. Dies gelte auch retrospektiv. Auch in allen angepassten, rückengerechten Tätigkeiten sei eine 100%ige Arbeitsfähigkeit möglich (S. 10 Ziff. 4.7-8). Es seien weder somatisch noch psychiatrisch quantitativ relevante Einschränkungen der Arbeits fähigkeit objektivierbar (S. 10 Ziff. 4.9). Die Gutachter verneinten sodann die Frage, ob sich der Gesundheitsschaden im Vergleich zur gutachterlichen Beurtei lung vom 1 8. Dezember 2014 verschlechter t habe. Insbesondere könnten sie aber auch die Diagnose einer ehemals noch angenommenen dissoziativen oder soma toformen Störung nicht bestätigen. Es lägen vielmehr sehr erhebliche Inkonsis tenzen bezüglich der Beschwerde- und Symptomvalidität vor (S. 10 Ziff. 2). Die Gutachter hielten im Rahmen der Konsistenzprüfung fest, dass das damalige Verhalten der Beschwerdeführerin anlässlich der Begutachtung im Jahr 2014 in ähnlicher Weise dysfunktional und vergleichbar zum aktuellen Status sei. Auch damals sei schon eine angebliche Schwäche des rechten Armes gezeigt, gleich wohl aber die Unterarmgehhilfe trotz vermeintlicher Schwäche benutzt worden. Dieses damals beschriebene nichtauthentische Verhalten mit «Lähmungen» decke sich auch mit der aktuellen Symptomatik. D as Verhaltensbild sei nun über sechs Jahre fortgesetzt beobachtbar. Es werde aktuell das Angewiesensein auf Unter armgehhilfen demonstriert, was die Beschwerdeführerin an einer beruflichen Tätigkeit hindere. Sie fühle sich maximal hilflos und pflegebedürftig. Gewisse Parallelen seien noch erkennbar zu den anamnestisch angegebenen Schlagan fälle n der Mutter mit Lähmungen. Diese schienen als Leitmotiv der Beschwerde führerin für ihr eigene s medizinische s Laienmodell zu fungieren. Gleichermassen habe auch der Ehemann schon seit dem 3 5. Lebensjahr eine bis dato gewährte Teilrente nach wohl zwei B andscheibenoperationen. Auch die Beschwerdeführe rin habe erklärt, sie habe «zwei Bandscheiben». Letztlich sei auch die Erstsymp tomatik im Jahr 2012 durch lumbale Rückenbeschwerden initiiert gewesen. Schwergradige Inkonsistenzen bestünden bezüglich der Befund- und Aussagequalität. Eine relevante Schmerzsymptomatik sei zudem nicht hinrei chend plausibel. Nicht plausibel sei zudem die völlige Unwirksamkeit aller Massnahmen. Sowohl bei Betrachtung der Slick-Kriter i en als auch der daraus abgeleiteten Bianchini -Kriterien ergäben sich somit erhebliche Hinweise für das Vorliegen mindestens einer schwergradigen Aggravation bis teilweise auch Simulation einer nicht oder nicht relevant vorhandenen Symptomatik (S. 9 Ziff. 4.6).

Die Gutachter hielten im Rahmen der Konsistenzprüfung fest, dass das damalige Verhalten der Beschwerdeführerin anlässlich der Begutachtung im Jahr 2014 in ähnlicher Weise dysfunktional und vergleichbar zum aktuellen Status sei. Auch damals sei schon eine angebliche Schwäche des rechten Armes gezeigt, gleich wohl aber die Unterarmgehhilfe trotz vermeintlicher Schwäche benutzt worden. Dieses damals beschriebene nichtauthentische Verhalten mit «Lähmungen» decke sich auch mit der aktuellen Symptomatik. D as Verhaltensbild sei nun über sechs Jahre fortgesetzt beobachtbar. Es werde aktuell das Angewiesensein auf Unter armgehhilfen demonstriert, was die Beschwerdeführerin an einer beruflichen Tätigkeit hindere. Sie fühle sich maximal hilflos und pflegebedürftig. Gewisse Parallelen seien noch erkennbar zu den anamnestisch angegebenen Schlagan fälle n der Mutter mit Lähmungen. Diese schienen als Leitmotiv der Beschwerde führerin für ihr eigene s medizinische s Laienmodell zu fungieren. Gleichermassen habe auch der Ehemann schon seit dem 3 5. Lebensjahr eine bis dato gewährte Teilrente nach wohl zwei B andscheibenoperationen. Auch die Beschwerdeführe rin habe erklärt, sie habe «zwei Bandscheiben». Letztlich sei auch die Erstsymp tomatik im Jahr 2012 durch lumbale Rückenbeschwerden initiiert gewesen. Schwergradige Inkonsistenzen bestünden bezüglich der Befund- und Aussagequalität. Eine relevante Schmerzsymptomatik sei zudem nicht hinrei chend plausibel. Nicht plausibel sei zudem die völlige Unwirksamkeit aller Massnahmen. Sowohl bei Betrachtung der Slick-Kriter i en als auch der daraus abgeleiteten Bianchini -Kriterien ergäben sich somit erhebliche Hinweise für das Vorliegen mindestens einer schwergradigen Aggravation bis teilweise auch Simulation einer nicht oder nicht relevant vorhandenen Symptomatik (S. 9 Ziff. 4.6). 6. 6 Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo gie des Bewegungsapparates, und Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führten in ihrer Stellungnahme vom 1 5. und 2 8. April 2021 ( Urk. 11/120/5-6) aus, dass das polydisziplinäre Gutachten beweiswertig sei, weshalb darauf abgestellt werden könne. Dies bedeute konkret, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerde führerin seit der letzten Begutachtung im Dezember 2014 nicht wesentlich verändert habe. Es bestehe damit eine volle Arbeitsfähigkeit in den zuletzt ausgeübten wie auch in anderen, angepassten Tätigkeiten des allgemeinen Arbeitsmarktes.

6. 6 Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo gie des Bewegungsapparates, und Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führten in ihrer Stellungnahme vom 1 5. und 2 8. April 2021 ( Urk. 11/120/5-6) aus, dass das polydisziplinäre Gutachten beweiswertig sei, weshalb darauf abgestellt werden könne. Dies bedeute konkret, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerde führerin seit der letzten Begutachtung im Dezember 2014 nicht wesentlich verändert habe. Es bestehe damit eine volle Arbeitsfähigkeit in den zuletzt ausgeübten wie auch in anderen, angepassten Tätigkeiten des allgemeinen Arbeitsmarktes. 6. 7 Dr. Z.___ führte in ihrer zu Handen der Beschwerdeführerin erstellten Stellungnahme vom 1 1. Juni 2021 ( Urk. 11/135) aus, dass die Beschwerdeführe rin seit dem 7. April 2014 in ihrer psychiatrisch-psychotherapeutischen Behand lung stehe. Sie leide seit dem Jahr 2012 an einer Bewegungsstörung, für welche mehrfach abgeklärt keine organische Ursache habe gefunden werden können. Als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit seien eine dissoziative Bewegungsstörung (ICD-10 F44.4), Erstdiagnose 2014, mit anamnestisch moto rischer Hemiparese beinbetont rechts, sowie eine Hypästhesie ebenfalls beinbe tont der rechten Körperhälfte ohne neurologische/somatische Korrelate und eine undifferenzierte Somatisierungsstörung (ICD-10 F45.1) sowie eine mittelgradig depressive Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.1) zu nennen (S. 1 Mitte).

6. 7 Dr. Z.___ führte in ihrer zu Handen der Beschwerdeführerin erstellten Stellungnahme vom 1 1. Juni 2021 ( Urk. 11/135) aus, dass die Beschwerdeführe rin seit dem 7. April 2014 in ihrer psychiatrisch-psychotherapeutischen Behand lung stehe. Sie leide seit dem Jahr 2012 an einer Bewegungsstörung, für welche mehrfach abgeklärt keine organische Ursache habe gefunden werden können. Als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit seien eine dissoziative Bewegungsstörung (ICD-10 F44.4), Erstdiagnose 2014, mit anamnestisch moto rischer Hemiparese beinbetont rechts, sowie eine Hypästhesie ebenfalls beinbe tont der rechten Körperhälfte ohne neurologische/somatische Korrelate und eine undifferenzierte Somatisierungsstörung (ICD-10 F45.1) sowie eine mittelgradig depressive Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.1) zu nennen (S. 1 Mitte). Dr. Z.___ führte aus, dass entgegen den Ausführungen im Gutachten bei der Beschwerdeführerin ein chronische r Krankheitsverlauf dieser Bewegungsstörun gen vorliege, basierend auf langanhaltende n unlösbare n schwere n seelische n Belastungen. Es bestünden zudem komorbide Störungsbilder wie eine Depression sowie eine u ndifferenzierte Somatisierungsstörung. Es bestehe auch die Unfähig keit der Beschwerdeführerin, alleine stehen zu können (S. 1 unten ). Dass es sich um eine Aggravation oder ein Begehren respektive eine Inanspruchnahme des Gesundheitswesens handle, könne ihres Erachtens ausgeschlossen werden. Die nicht einheitliche Schilderung der Symptome hänge von den subjektiv unter schiedlichen Erlebniszuständen ab. Auch die unterschiedlich präsentierten Bewegungseinschränkungen seien Teil der Bewegungsstörung im dissoziativen Störungsbild (S. 2 oben).

Dr. Z.___ führte aus, dass entgegen den Ausführungen im Gutachten bei der Beschwerdeführerin ein chronische r Krankheitsverlauf dieser Bewegungsstörun gen vorliege, basierend auf langanhaltende n unlösbare n schwere n seelische n Belastungen. Es bestünden zudem komorbide Störungsbilder wie eine Depression sowie eine u ndifferenzierte Somatisierungsstörung. Es bestehe auch die Unfähig keit der Beschwerdeführerin, alleine stehen zu können (S. 1 unten ). Dass es sich um eine Aggravation oder ein Begehren respektive eine Inanspruchnahme des Gesundheitswesens handle, könne ihres Erachtens ausgeschlossen werden. Die nicht einheitliche Schilderung der Symptome hänge von den subjektiv unter schiedlichen Erlebniszuständen ab. Auch die unterschiedlich präsentierten Bewegungseinschränkungen seien Teil der Bewegungsstörung im dissoziativen Störungsbild (S. 2 oben). Die Schlussfolgerungen der Gutachter, dass ein nicht vo rhandenes Trauma der Beweis sei für das Nicht-Vorliegen einer dissoziativen Bewegungsstörung, sei nic ht korrekt (S. 2 Mitte). Dr. Z.___ führte aus, dass bei der Beschwerdefüh rerin eine Arbeitsunfähigkeit zwischen 80 % und 100 % bestehe (S. 2 Ziff. 3).

Die Schlussfolgerungen der Gutachter, dass ein nicht vo rhandenes Trauma der Beweis sei für das Nicht-Vorliegen einer dissoziativen Bewegungsstörung, sei nic ht korrekt (S. 2 Mitte). Dr. Z.___ führte aus, dass bei der Beschwerdefüh rerin eine Arbeitsunfähigkeit zwischen 80 % und 100 % bestehe (S. 2 Ziff. 3). Zu den in den Teilgutachten beschriebenen Symptominkonsistenzen führte Dr. Z.___ aus, dass eine dissoziative Störung ein psychischer Abspaltungs prozess sei, bei dem das Unbewusstsein die Steuerung der Symptome ü bern ehme. Das Bewusstsein habe kaum die Möglichkeit, Einfluss zu nehmen solange der schwerwiegende innerseelische Konflikt sich nicht lösen lasse. Eine Simulation oder Aggravierung wären eine bewusst vorgenommene Handlung. Dies greife im vorliegenden Fall zu kurz, da auch über die lange Dauer der Erkrankung kein ausreichender und der Patientin zu unterstellender Krankheitsgewinn erkennbar sei (S. 2 f. Ziff. 5).

Zu den in den Teilgutachten beschriebenen Symptominkonsistenzen führte Dr. Z.___ aus, dass eine dissoziative Störung ein psychischer Abspaltungs prozess sei, bei dem das Unbewusstsein die Steuerung der Symptome ü bern ehme. Das Bewusstsein habe kaum die Möglichkeit, Einfluss zu nehmen solange der schwerwiegende innerseelische Konflikt sich nicht lösen lasse. Eine Simulation oder Aggravierung wären eine bewusst vorgenommene Handlung. Dies greife im vorliegenden Fall zu kurz, da auch über die lange Dauer der Erkrankung kein ausreichender und der Patientin zu unterstellender Krankheitsgewinn erkennbar sei (S. 2 f. Ziff. 5). Was die Hilflosenentschädigung anbelange, beruhten die Angaben im Fragebo gen auf den subjektiven Angaben. Die Beschwerdeführerin benötige Unterstüt zung bei der Haushaltsführung, beim Ankleiden und bei der Körperpflege. Zudem benötige sie regelmässige Begleitung durch eine Dritt-Person. Der Bedarf bestehe seit 2014, anamnestisch bereits seit 2012 (S. 3 Ziff. 8).

Was die Hilflosenentschädigung anbelange, beruhten die Angaben im Fragebo gen auf den subjektiven Angaben. Die Beschwerdeführerin benötige Unterstüt zung bei der Haushaltsführung, beim Ankleiden und bei der Körperpflege. Zudem benötige sie regelmässige Begleitung durch eine Dritt-Person. Der Bedarf bestehe seit 2014, anamnestisch bereits seit 2012 (S. 3 Ziff. 8). 6. 8 Dr. A.___ stellte in ihrem Bericht vom 4. Juli 2021 ( Urk. 11/139 ) die gleichen psychiatrischen Diagnosen wie in ihrem Vorbericht vom 5. April 2020 (S. 1 Ziff. 2, vorstehend E. 6. 4 ). Hinzu kämen Kopf- und Rückenschmerzen, die immer noch persistierten. Dr. A.___ führte aus, dass all diese Symptome dazu führten, dass die Beschwerdeführerin nicht belastbar sei (S. 2 oben). Es sei nicht zutreffend, dass ein nicht vorhandenes Trauma der Beweis für das Nichtvorliegen einer Bewegungsstörung sei (S. 2 Mitte). Die Beschwerdeführerin sei zwischen 80 % und 100 % in ihrer Arbeitsfähigke it eingeschränkt (S. 2 Ziff. 3). Dr. A.___ führte aus, d ass die Beschwerdeführerin einen sehr leidenden Eindruck mache, der wirklich authentisch sei und auch von der Spitex berichtet werde. Die Alltagsfunktionalität sei deutlich reduziert. Die Beschwerdeführerin sei nicht belastbar und bra u che Hilfe auf mehreren Ebenen. Es sei keine Schauspielerei, zumal die Beschwerdeführerin eine junge Frau sei, die keinen Krankheitsgewinn habe und sich ihr Leben in der Schweiz anders vorgestellt habe (S. 3 Ziff. 5). Die Beschwerdeführerin brauche Hilfe bei der Haushaltsführung, beim Ankleiden, bei der Körperpflege sowie für administrative Tätigkeiten. Sie könne nicht allein aus dem Haus gehen (S. 4 Ziff. 8).

6. 8 Dr. A.___ stellte in ihrem Bericht vom 4. Juli 2021 ( Urk. 11/139 ) die gleichen psychiatrischen Diagnosen wie in ihrem Vorbericht vom 5. April 2020 (S. 1 Ziff. 2, vorstehend E. 6. 4 ). Hinzu kämen Kopf- und Rückenschmerzen, die immer noch persistierten. Dr. A.___ führte aus, dass all diese Symptome dazu führten, dass die Beschwerdeführerin nicht belastbar sei (S. 2 oben). Es sei nicht zutreffend, dass ein nicht vorhandenes Trauma der Beweis für das Nichtvorliegen einer Bewegungsstörung sei (S. 2 Mitte). Die Beschwerdeführerin sei zwischen 80 % und 100 % in ihrer Arbeitsfähigke it eingeschränkt (S. 2 Ziff. 3). Dr. A.___ führte aus, d ass die Beschwerdeführerin einen sehr leidenden Eindruck mache, der wirklich authentisch sei und auch von der Spitex berichtet werde. Die Alltagsfunktionalität sei deutlich reduziert. Die Beschwerdeführerin sei nicht belastbar und bra u che Hilfe auf mehreren Ebenen. Es sei keine Schauspielerei, zumal die Beschwerdeführerin eine junge Frau sei, die keinen Krankheitsgewinn habe und sich ihr Leben in der Schweiz anders vorgestellt habe (S. 3 Ziff. 5). Die Beschwerdeführerin brauche Hilfe bei der Haushaltsführung, beim Ankleiden, bei der Körperpflege sowie für administrative Tätigkeiten. Sie könne nicht allein aus dem Haus gehen (S. 4 Ziff. 8). 6.9 In seiner Stellungnahme vom 2 1. September 2021 ( Urk. 11/141/2) führte Dr. D.___, RAD, aus, dass es sich bei den Ausführungen der behandelnden Psychiaterin Dr. A.___ auf die Fragen der Rechtsvertreterin um eine andere Beurteilung desselben Sachverhaltes handle, weshalb an der Stellungnahme vom April 2021 festgehalten werde.

6.9 In seiner Stellungnahme vom 2 1. September 2021 ( Urk. 11/141/2) führte Dr. D.___, RAD, aus, dass es sich bei den Ausführungen der behandelnden Psychiaterin Dr. A.___ auf die Fragen der Rechtsvertreterin um eine andere Beurteilung desselben Sachverhaltes handle, weshalb an der Stellungnahme vom April 2021 festgehalten werde. 7.

7. 7.1 Die Beschwerdegegnerin ging in ihrer Verfügung ( Urk. 2) gestützt auf das MEDAS- Y.___ Gutachten vom 7. April 2021 (vorstehend E. 6.5 ) davon aus, dass bei der Beschwerdeführerin kein invalidisierender Gesundheitsschaden ausgewie sen sei und kein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung best ehe (vorstehend E. 2.1). Bereits im Rahmen der letztmaligen Prüfung des Rentenan spruches wurde in der rentenanspruchsverneinenden Verfügung vom 2 3. März 2015 (Urk. 11/71) gestützt auf das B.___ -Gutachten vom 1 8. Dezember 2014 (vorstehend E. 5.2) davon ausgegangen, dass bei der Beschwerdeführerin keine Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit vorlägen.

7.1 Die Beschwerdegegnerin ging in ihrer Verfügung ( Urk. 2) gestützt auf das MEDAS- Y.___ Gutachten vom 7. April 2021 (vorstehend E. 6.5 ) davon aus, dass bei der Beschwerdeführerin kein invalidisierender Gesundheitsschaden ausgewie sen sei und kein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung best ehe (vorstehend E. 2.1). Bereits im Rahmen der letztmaligen Prüfung des Rentenan spruches wurde in der rentenanspruchsverneinenden Verfügung vom 2 3. März 2015 (Urk. 11/71) gestützt auf das B.___ -Gutachten vom 1 8. Dezember 2014 (vorstehend E. 5.2) davon ausgegangen, dass bei der Beschwerdeführerin keine Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit vorlägen. Dagegen machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen unter Hinweis auf ihre behandelnden Psychiaterin nen Dr. Z.___ ( vorstehend E. 6.2-3 und E. 6.7 ) sowie Dr. A.___ (vorstehend E. 6.4 und E. 6.8 ) geltend, dass dem Gutachten der MEDAS Y.___ vom 7. April 2021 ke in Beweiswert zukomme (vorstehend E. 2.2).

Dagegen machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen unter Hinweis auf ihre behandelnden Psychiaterin nen Dr. Z.___ ( vorstehend E. 6.2-3 und E. 6.7 ) sowie Dr. A.___ (vorstehend E. 6.4 und E. 6.8 ) geltend, dass dem Gutachten der MEDAS Y.___ vom 7. April 2021 ke in Beweiswert zukomme (vorstehend E. 2.2). 7. 2 Das MEDAS Y.___ -Gutachten vom 7. April 2021 (vorstehend E. 6. 5 ) erfüllt die formalen Beweiswert-Anforderungen (vorstehend E. 1. 7 ) ohne weiteres, ist es doch für die streitigen Belange umfassend, beruht auf allseitigen Untersuchungen der Beschwerdeführerin, berücksichtigt auch die geklagten Beschwerden und wurde in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben.

7. 2 Das MEDAS Y.___ -Gutachten vom 7. April 2021 (vorstehend E. 6. 5 ) erfüllt die formalen Beweiswert-Anforderungen (vorstehend E. 1. 7 ) ohne weiteres, ist es doch für die streitigen Belange umfassend, beruht auf allseitigen Untersuchungen der Beschwerdeführerin, berücksichtigt auch die geklagten Beschwerden und wurde in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben. Darüber hinaus leuchtet es auch in der Darlegung der medizinischen Zusammen hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und enthält nachvollziehbar begründete Schlussfolgerungen. Die Gutachter der MEDAS Y.___ hielten fest, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin im Vergleich zum Vorgutachten am B.___ im Dezemb er 2014 nicht verschlechtert habe. Ihre Diagnostik wich jedoch von jener d er Gutachter des B.___ ab, insbe sondere gingen sie von erheblichen Inkonsistenzen respektive einer Beschwer deaggravation aus.

Darüber hinaus leuchtet es auch in der Darlegung der medizinischen Zusammen hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und enthält nachvollziehbar begründete Schlussfolgerungen. Die Gutachter der MEDAS Y.___ hielten fest, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin im Vergleich zum Vorgutachten am B.___ im Dezemb er 2014 nicht verschlechtert habe. Ihre Diagnostik wich jedoch von jener d er Gutachter des B.___ ab, insbe sondere gingen sie von erheblichen Inkonsistenzen respektive einer Beschwer deaggravation aus. 7.3 Rechtsprechungsgemäss liegt regelmässig keine versicherte Gesundheitsschädi gung vor, soweit die Leistungseinschränkung auf Aggravation oder einer ähnlichen Erscheinung beruht. Hinweise auf solche und andere Äusserungen eines sekundären Krankheitsgewinns ergeben sich namentlich, wenn: eine erheb liche Diskrepanz zwischen den geschilderten Schmerzen und dem gezeigten Verhalten oder der Anamnese besteht; intensive Schmerzen angegeben werden, deren Charakterisierung jedoch vage bleibt; keine medizinische Behandlung und Therapie in Anspruch genommen wird; demonstrativ vorgetragene Klagen auf den Sachverständigen unglaubwürdig wirken; schwere Einschränkungen im Alltag behauptet werden, das psychosoziale Umfeld jedoch weitgehend intakt ist. Nicht per se auf Aggravation weist blosses verdeutlichendes Verhalten hin (BGE 141 V 281 E. 2.2.1, 131 V 49 E. 1.2, je mit Hinweisen). Wann ein verdeut lichendes Verhalten (nur) verdeutlichend und unter welchen Voraussetzungen die Grenze zur Aggravation und vergleichbaren leistungshindernden Konstellationen überschritten ist, bedarf einer einzelfallbezogenen, sorgfältigen Prüfung auf einer möglichst breiten Beobachtungsbasis auch in zeitlicher Hinsicht (Urteil des Bundesgerichts 8C_165/2021 vom 2. Juli 2021 E. 4.2.1 mit Hinweisen).

7.3 Rechtsprechungsgemäss liegt regelmässig keine versicherte Gesundheitsschädi gung vor, soweit die Leistungseinschränkung auf Aggravation oder einer ähnlichen Erscheinung beruht. Hinweise auf solche und andere Äusserungen eines sekundären Krankheitsgewinns ergeben sich namentlich, wenn: eine erheb liche Diskrepanz zwischen den geschilderten Schmerzen und dem gezeigten Verhalten oder der Anamnese besteht; intensive Schmerzen angegeben werden, deren Charakterisierung jedoch vage bleibt; keine medizinische Behandlung und Therapie in Anspruch genommen wird; demonstrativ vorgetragene Klagen auf den Sachverständigen unglaubwürdig wirken; schwere Einschränkungen im Alltag behauptet werden, das psychosoziale Umfeld jedoch weitgehend intakt ist. Nicht per se auf Aggravation weist blosses verdeutlichendes Verhalten hin (BGE 141 V 281 E. 2.2.1, 131 V 49 E. 1.2, je mit Hinweisen). Wann ein verdeut lichendes Verhalten (nur) verdeutlichend und unter welchen Voraussetzungen die Grenze zur Aggravation und vergleichbaren leistungshindernden Konstellationen überschritten ist, bedarf einer einzelfallbezogenen, sorgfältigen Prüfung auf einer möglichst breiten Beobachtungsbasis auch in zeitlicher Hinsicht (Urteil des Bundesgerichts 8C_165/2021 vom 2. Juli 2021 E. 4.2.1 mit Hinweisen). Besteht im Einzelfall Klarheit darüber, dass solche Ausschlussgründe die Annahme einer Gesundheitsbeeinträchtigung verbieten, so besteht von vorn herein keine Grundlage für eine Invalidenrente, selbst wenn die klassifikatori schen Merkmale einer Störung gegeben sein sollten (vgl. Art. 7 Abs. 2 erster Satz ATSG). Soweit die betreffenden Anzeichen neben einer ausgewiesenen verselb ständigten Gesundheitsschädigung auftreten, sind deren Auswirkungen derweil im Umfang der Aggravation zu bereinigen (BGE 141 V 281 E. 2.2.2, Urteil des Bundesgerichts 8C_165/2021 vom 2. Juli 2021 E. 4.2.1 mit Hinweisen).

Besteht im Einzelfall Klarheit darüber, dass solche Ausschlussgründe die Annahme einer Gesundheitsbeeinträchtigung verbieten, so besteht von vorn herein keine Grundlage für eine Invalidenrente, selbst wenn die klassifikatori schen Merkmale einer Störung gegeben sein sollten (vgl. Art. 7 Abs. 2 erster Satz ATSG). Soweit die betreffenden Anzeichen neben einer ausgewiesenen verselb ständigten Gesundheitsschädigung auftreten, sind deren Auswirkungen derweil im Umfang der Aggravation zu bereinigen (BGE 141 V 281 E. 2.2.2, Urteil des Bundesgerichts 8C_165/2021 vom 2. Juli 2021 E. 4.2.1 mit Hinweisen). Steht fest, dass eine anspruchsausschliessende Aggravation oder ähnliche Konstellation im Sinne der Rechtsprechung gegeben ist, erübrigt sich die Durch führung eines strukturierten Bewe isverfahrens nach BGE 141 V 281.

Steht fest, dass eine anspruchsausschliessende Aggravation oder ähnliche Konstellation im Sinne der Rechtsprechung gegeben ist, erübrigt sich die Durch führung eines strukturierten Bewe isverfahrens nach BGE 141 V 281. 7.4 Bereits anlässlich der orthopädischen Begutachtung am B.___ Ende 2014 machte die Beschwerdeführerin geltend, ihren rechten Arm, die rechte Hand und auch das gesamte rechte Bein nicht bewegen zu können und sich nur mit Hilfe zweier Unterarmgehstützen mühsam fortbewegen zu können. Obwohl eine völlige Kraft losigkeit des rechten Beines dargeboten wurde, welches die Beschwerdeführerin weder aus stehender oder sitzender noch aus liegender Position anheben konnte, konnte der orthopädische Gutachter keine messbare muskuläre Atrophie der rechten unteren Extremität feststellen. Auch stand der von der Beschwerdeführe rin behaupteten Kraftminderung der gesamten rechten oberen Extremität der Befund einer rechts wie links uneingeschränkt mittelkräftigen Ober- und Unter armmuskul atur entgegen ( Urk. 11/56 S. 11 Ziff. 2, S. 12 Ziff. 4). Zudem wurde darauf hingewiesen, dass, obwohl die Beschwerdeführerin angegeben habe, kein Gefühl im rechten Arm zu haben und die Arme respektive die Hände nicht spontan bewegen zu könne n, das Halten der Krücken problemlos möglich gewesen sei (vgl. Urk. 11/56 S. 4 6 Mitte, S. 49 Ziff. 5 unten f. ).

7.4 Bereits anlässlich der orthopädischen Begutachtung am B.___ Ende 2014 machte die Beschwerdeführerin geltend, ihren rechten Arm, die rechte Hand und auch das gesamte rechte Bein nicht bewegen zu können und sich nur mit Hilfe zweier Unterarmgehstützen mühsam fortbewegen zu können. Obwohl eine völlige Kraft losigkeit des rechten Beines dargeboten wurde, welches die Beschwerdeführerin weder aus stehender oder sitzender noch aus liegender Position anheben konnte, konnte der orthopädische Gutachter keine messbare muskuläre Atrophie der rechten unteren Extremität feststellen. Auch stand der von der Beschwerdeführe rin behaupteten Kraftminderung der gesamten rechten oberen Extremität der Befund einer rechts wie links uneingeschränkt mittelkräftigen Ober- und Unter armmuskul atur entgegen ( Urk. 11/56 S. 11 Ziff. 2, S. 12 Ziff. 4). Zudem wurde darauf hingewiesen, dass, obwohl die Beschwerdeführerin angegeben habe, kein Gefühl im rechten Arm zu haben und die Arme respektive die Hände nicht spontan bewegen zu könne n, das Halten der Krücken problemlos möglich gewesen sei (vgl. Urk. 11/56 S. 4 6 Mitte, S. 49 Ziff. 5 unten f. ). Anlässlich der Beg utachtung bei der MEDAS Y.___ zeigte die Beschwerdeführerin sodann ein identisches Beschwerdebild und machte weiterhin geltend, lediglich noch mit Gehstöcken kurze Distanzen bewältigen zu können. Ihre behandelnde Psychiaterin Dr. Z.___ führte in ihrer Stellungnahme vom 1 1. Juni 2021 (vorstehend E. 6. 7 ) diesbezüglich sogar aus, dass die Beschwerdeführerin nicht einmal in der Lag e sei, alleine stehen zu können.

Anlässlich der Beg utachtung bei der MEDAS Y.___ zeigte die Beschwerdeführerin sodann ein identisches Beschwerdebild und machte weiterhin geltend, lediglich noch mit Gehstöcken kurze Distanzen bewältigen zu können. Ihre behandelnde Psychiaterin Dr. Z.___ führte in ihrer Stellungnahme vom 1 1. Juni 2021 (vorstehend E. 6. 7 ) diesbezüglich sogar aus, dass die Beschwerdeführerin nicht einmal in der Lag e sei, alleine stehen zu können. Wie bereits im Rahmen der erstmaligen Begutachtung am B.___ im Jahr 2014 liess sich jedoch auch im Rahmen der sechs Jahre später erfolgten Begutachtung an der MEDAS Y.___ keine Atrophie der Muskulatur der Beine feststellen. Die Gutachter der MEDAS Y.___ hielten fest, dass sich bei der völlig seitengleichen Muskelausprägung keine Hinweise für eine Inaktivität fänden ( Urk. 11/117/1-11 S. 7 oben).

Wie bereits im Rahmen der erstmaligen Begutachtung am B.___ im Jahr 2014 liess sich jedoch auch im Rahmen der sechs Jahre später erfolgten Begutachtung an der MEDAS Y.___ keine Atrophie der Muskulatur der Beine feststellen. Die Gutachter der MEDAS Y.___ hielten fest, dass sich bei der völlig seitengleichen Muskelausprägung keine Hinweise für eine Inaktivität fänden ( Urk. 11/117/1-11 S. 7 oben). Unabhängig davon, ob die Ursache einer Parese nun psychisch er oder somatisch er Natur ist, wäre nach einem derart langen Schonverhalten im geltend gemachten Ausmass mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit eine wesentliche Atrophie der Muskulatur zu erkennen gewesen. Da eine Muskelatrophie der Beine respektive der Arme bei der Beschwerdeführerin jedoch zu keinem Zeitpunkt festgestellt werden konnte, bestehen unabhängig von deren Genese gewichtige Zweifel an den dargebotenen Beschwerden, und es ist mit überwiegender Wahr scheinlichkeit darauf zu schliessen, dass die Beschwerdeführerin ausserhalb von Arztbesuchen, Spitexbetreuung und Begutachtungssituation en sehr wohl in der Lage ist, normal zu gehen und auch ihre Arme und Hände einzusetzen. Eine andere Erklärung für die durchwegs erhaltene Muskulatur findet sich nicht. D ie Gutachter der MEDAS Y.___ hielten denn auch fest, dass ausserhalb der Unter suchungssituation ein guter Gebrauch der oberen wie der unteren Extremitäten habe beobachtet werden können ( Urk. 11/117 /1-11 S. 6 unten).

Unabhängig davon, ob die Ursache einer Parese nun psychisch er oder somatisch er Natur ist, wäre nach einem derart langen Schonverhalten im geltend gemachten Ausmass mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit eine wesentliche Atrophie der Muskulatur zu erkennen gewesen. Da eine Muskelatrophie der Beine respektive der Arme bei der Beschwerdeführerin jedoch zu keinem Zeitpunkt festgestellt werden konnte, bestehen unabhängig von deren Genese gewichtige Zweifel an den dargebotenen Beschwerden, und es ist mit überwiegender Wahr scheinlichkeit darauf zu schliessen, dass die Beschwerdeführerin ausserhalb von Arztbesuchen, Spitexbetreuung und Begutachtungssituation en sehr wohl in der Lage ist, normal zu gehen und auch ihre Arme und Hände einzusetzen. Eine andere Erklärung für die durchwegs erhaltene Muskulatur findet sich nicht. D ie Gutachter der MEDAS Y.___ hielten denn auch fest, dass ausserhalb der Unter suchungssituation ein guter Gebrauch der oberen wie der unteren Extremitäten habe beobachtet werden können ( Urk. 11/117 /1-11 S. 6 unten). Bei dieser Ausgangslage mit erheblichen Anzeichen für eine Aggravation respek tive ein Vortäuschen eines Beschwerdebildes, erweisen sich weitere Ausführun gen zu dem Vorbringen der Beschwerdeführerin und ihren behandelnden Psychiaterinnen Dr. Z.___ (vorstehend E. 6.7) und Dr. A.___ (vorstehend E. 6.8), wonach die Gutachter der MEDAS Y.___ die Diagnose der dissoziativen Gangstörung und ihre Ursache nicht berücksichtigt respektive ihr Beschwerdebild nicht verstanden hätten, als hinfällig.

Bei dieser Ausgangslage mit erheblichen Anzeichen für eine Aggravation respek tive ein Vortäuschen eines Beschwerdebildes, erweisen sich weitere Ausführun gen zu dem Vorbringen der Beschwerdeführerin und ihren behandelnden Psychiaterinnen Dr. Z.___ (vorstehend E. 6.7) und Dr. A.___ (vorstehend E. 6.8), wonach die Gutachter der MEDAS Y.___ die Diagnose der dissoziativen Gangstörung und ihre Ursache nicht berücksichtigt respektive ihr Beschwerdebild nicht verstanden hätten, als hinfällig. Neben der fehlenden Atrophie der Muskulatur trotz vorgegebener Lähmung, finden sich auch weitere Inkonsistenzen und Auffälligkeiten. Als inkonsistent erwiesen sich, wie die Gutachter der MEDAS Y.___ festhielten ( Urk. 11/117/1-11 S. 6 Mitte), die Ausführungen der Beschwerdeführerin zum Auftreten der Parese. Deren Auftreten wurde erstmals im Zusammenhang mit einer längeren Autofahrt genannt ( Urk. 11 /1 4 / 19-20 S. 1, Urk. 11/15/5-8 S. 3 oben), dann mit einer Infiltrationsbehandlung und weiter im Zusammenhang mit einer Lumbalpunktion ( Urk. 11/56 S. 12 Ziff. 4, S. 31 Ziff. 2.1 unten, vgl. Urk. 11/117/22-42 S. 7 unten ).

Neben der fehlenden Atrophie der Muskulatur trotz vorgegebener Lähmung, finden sich auch weitere Inkonsistenzen und Auffälligkeiten. Als inkonsistent erwiesen sich, wie die Gutachter der MEDAS Y.___ festhielten ( Urk. 11/117/1-11 S. 6 Mitte), die Ausführungen der Beschwerdeführerin zum Auftreten der Parese. Deren Auftreten wurde erstmals im Zusammenhang mit einer längeren Autofahrt genannt ( Urk. 11 /1 4 19-20 S. 1, Urk. 11/15/5-8 S. 3 oben), dann mit einer Infiltrationsbehandlung und weiter im Zusammenhang mit einer Lumbalpunktion ( Urk. 11/56 S. 12 Ziff. 4, S. 31 Ziff. 2.1 unten, vgl. Urk. 11/117/22-42 S. 7 unten ). Zumindest als auffällig zu bezeichnen ist weiter - wie dies die Gutachter der MEDAS Y.___ ebenfalls festhielten - die Ähnlichkeit des angegebenen Beschwer debildes zu jenem ihres ebenfalls eine Invalidenrente beziehenden Ehemannes respektive zu jenem ihrer Mutter. So führte die Beschwerdeführerin im Rahmen der erstmaligen Anmeldung zum Leistungsbezug vom 1 0. Dezember 2012 ( Urk. 11/3 Ziff. 6.2) aus, neben Bluthochdruck und einem Kraftverlust im rechten Arm an Kopf-, Rücken- und Beinschmerzen zu leiden ( Urk. 11/3 Ziff. 6.2). Wie aus dem ebenfalls am hiesigen Gericht in Sachen des Ehemannes der Beschwer deführerin beurteilten Verfahren Nr. IV.2015.00036 hervorgeht, lag der am 20. Januar 2005 rückwirkend ab 1. April 2002 erfolgte n Rentenzusprache ein lumboradikuläres sensomotorisches Reiz- und Ausfallsyndrom L5 links und ebenfalls eine Kopfschmerz- und depressive Symptomatik zugrunde. Sodann ist hinsichtlich der von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Hemisymptoma tik rechts, für welche trotz umfassender Abklärungen keine Ursache gefunden wurde, auffallend, dass auch ihre Mutter gemäss den Angaben der Beschwerde führerin seit einem Schlaganfall halbseitig gelähmt ist (vgl. Urk. 11/56 S. 22 Ziff. 2.2).

Zumindest als auffällig zu bezeichnen ist weiter - wie dies die Gutachter der MEDAS Y.___ ebenfalls festhielten - die Ähnlichkeit des angegebenen Beschwer debildes zu jenem ihres ebenfalls eine Invalidenrente beziehenden Ehemannes respektive zu jenem ihrer Mutter. So führte die Beschwerdeführerin im Rahmen der erstmaligen Anmeldung zum Leistungsbezug vom 1 0. Dezember 2012 ( Urk. 11/3 Ziff. 6.2) aus, neben Bluthochdruck und einem Kraftverlust im rechten Arm an Kopf-, Rücken- und Beinschmerzen zu leiden ( Urk. 11/3 Ziff. 6.2). Wie aus dem ebenfalls am hiesigen Gericht in Sachen des Ehemannes der Beschwer deführerin beurteilten Verfahren Nr. IV.2015.00036 hervorgeht, lag der am 20. Januar 2005 rückwirkend ab 1. April 2002 erfolgte n Rentenzusprache ein lumboradikuläres sensomotorisches Reiz- und Ausfallsyndrom L5 links und ebenfalls eine Kopfschmerz- und depressive Symptomatik zugrunde. Sodann ist hinsichtlich der von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Hemisymptoma tik rechts, für welche trotz umfassender Abklärungen keine Ursache gefunden wurde, auffallend, dass auch ihre Mutter gemäss den Angaben der Beschwerde führerin seit einem Schlaganfall halbseitig gelähmt ist (vgl. Urk. 11/56 S. 22 Ziff. 2.2). Vor dem Hintergrund einer Beschwerdeaggravation sind auch die vor der Neuanmeldung im Juni 2019 ( Urk. 11/82) erfolgten Hospitalisationen im Zusammenhang mit einem gezeigten Stupor ( Urk. 11/100/ 13-17, Urk. 11/100/18-20) zu würdigen. Die Durchführung eines strukturierten Beweis verfahrens erübrigt sich bei dieser Konstellation (vorstehend E. 7. 3 ).

Vor dem Hintergrund einer Beschwerdeaggravation sind auch die vor der Neuanmeldung im Juni 2019 ( Urk. 11/82) erfolgten Hospitalisationen im Zusammenhang mit einem gezeigten Stupor ( Urk. 11/100/ 13-17, Urk. 11/100/18-20) zu würdigen. Die Durchführung eines strukturierten Beweis verfahrens erübrigt sich bei dieser Konstellation (vorstehend E. 7. 3 ). 7.5 An der Schlüssigkeit des Gutachtens der MEDAS Y.___ vermögen auch die Ausführungen der behandelnden Psychiaterinnen Dr. Z.___ (vorstehend E. 6. 2-3 und E. 6. 7 ) und Dr. A.___ (vorstehend E. 6. 4 und E. 6.8 ) nichts zu ändern, zumal diese trotz der dargelegten Auffälligkeiten unkritisch die Darstellungen der B eschwerdeführerin ü bern ahmen und auch nach Vorlage des MEDAS Y.___ -Gutachtens weiter stützten. Daneben gilt es bezüglich der Ausführungen der behandelnden Psychiaterinnen zu berücksichtigen, dass ihre auf tragsrechtliche Vertrauensstellung zumindest als hausarztähnlich bezeichnet werden muss, weshalb hier eine gewisse Zurückhaltung bei der Würdigung ihre r Berichte angebracht ist (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc).

7.5 An der Schlüssigkeit des Gutachtens der MEDAS Y.___ vermögen auch die Ausführungen der behandelnden Psychiaterinnen Dr. Z.___ (vorstehend E. 6. 2-3 und E. 6. 7 ) und Dr. A.___ (vorstehend E. 6. 4 und E. 6.8 ) nichts zu ändern, zumal diese trotz der dargelegten Auffälligkeiten unkritisch die Darstellungen der B eschwerdeführerin ü bern ahmen und auch nach Vorlage des MEDAS Y.___ -Gutachtens weiter stützten. Daneben gilt es bezüglich der Ausführungen der behandelnden Psychiaterinnen zu berücksichtigen, dass ihre auf tragsrechtliche Vertrauensstellung zumindest als hausarztähnlich bezeichnet werden muss, weshalb hier eine gewisse Zurückhaltung bei der Würdigung ihre r Berichte angebracht ist (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc). Soweit RAD-Arzt Dr. D.___ in seiner Stellungnahme vom 2 1. September 2021 (vorstehend E. 6.9) explizit zum Bericht von Dr. A.___ vom 4. Juli 2021 (vorstehend E. 6. 8 ) äusserte, dass es sich im Vergleich zum MEDAS-Gutachten lediglich um eine andere Beurteilung desselben Sachverhaltes handle, hat dies auch für die Ausführungen der seit dem Frühjahr 2014 behandelnden Psychiate rin Dr. Z.___ zu gelten. So ü bern ahm Dr. A.___ die von Dr. Z.___ seit Behandlungsbeginn - und damit noch vor der Begutachtung am B.___ Ende 2014 - erfolgte Beurteilung einer mehr oder weniger vollständigen Invalidisierung der Beschwerdeführerin.

Soweit RAD-Arzt Dr. D.___ in seiner Stellungnahme vom 2 1. September 2021 (vorstehend E. 6.9) explizit zum Bericht von Dr. A.___ vom 4. Juli 2021 (vorstehend E. 6. 8 ) äusserte, dass es sich im Vergleich zum MEDAS-Gutachten lediglich um eine andere Beurteilung desselben Sachverhaltes handle, hat dies auch für die Ausführungen der seit dem Frühjahr 2014 behandelnden Psychiate rin Dr. Z.___ zu gelten. So ü bern ahm Dr. A.___ die von Dr. Z.___ seit Behandlungsbeginn - und damit noch vor der Begutachtung am B.___ Ende 2014 - erfolgte Beurteilung einer mehr oder weniger vollständigen Invalidisierung der Beschwerdeführerin. Sodann wiesen die Gutachter de r MEDAS Y.___ darauf hin, dass gerade die behandelnde Psychiaterin die vorhandenen starken externalen Anreize beim Verhalten der Beschwerdeführerin nicht berücksichtige, was wohl ihrer patientennahen Rolle als Therapeutin geschuldet sein möge ( Urk. 11/117/1-11 S. 7 Mitte). Tatsächlich kann der Ansicht von Dr. Z.___ und Dr. A.___, wonach kein der Patientin zu unterstellender Krankheitsgewinn erkennbar sei (vorstehend E. 6.7-8), nicht gefolgt werden. So profitiert die Familie der Beschwerdeführerin bereits zum jetzigen Zeitpunkt von ihrer Krankenrolle, indem der Ehemann für die angegebene Pflege der Beschwerdeführerin Geld erhält und er sich neben seinem Bezug einer halben Rente nicht um eine Anstellung bemühen muss ( Urk. 11/117/1-11 S. 6 Mitte, vorstehend E. 2.4 ).

Sodann wiesen die Gutachter de r MEDAS Y.___ darauf hin, dass gerade die behandelnde Psychiaterin die vorhandenen starken externalen Anreize beim Verhalten der Beschwerdeführerin nicht berücksichtige, was wohl ihrer patientennahen Rolle als Therapeutin geschuldet sein möge ( Urk. 11/117/1-11 S. 7 Mitte). Tatsächlich kann der Ansicht von Dr. Z.___ und Dr. A.___, wonach kein der Patientin zu unterstellender Krankheitsgewinn erkennbar sei (vorstehend E. 6.7-8), nicht gefolgt werden. So profitiert die Familie der Beschwerdeführerin bereits zum jetzigen Zeitpunkt von ihrer Krankenrolle, indem der Ehemann für die angegebene Pflege der Beschwerdeführerin Geld erhält und er sich neben seinem Bezug einer halben Rente nicht um eine Anstellung bemühen muss ( Urk. 11/117/1-11 S. 6 Mitte, vorstehend E. 2.4 ). Soweit Dr. A.___ in ihrem Bericht vom 5. April 2020 (vorstehend E. 6.4 ) einen im Jahr 2016 verübten Suizidversuch erwähnt, steht dem die Äusserung der Beschwerdeführerin selbst anlässlich der psychiatrischen Begutachtung bei der MEDAS Y.___ am 3 0. September 2020 entgegen, wonach sie bisher keinen Selbst mordversuch unternommen habe und auch nichts plane ( Urk. 11/117/47-68 S. 9 Mitte).

Soweit Dr. A.___ in ihrem Bericht vom 5. April 2020 (vorstehend E. 6.4 ) einen im Jahr 2016 verübten Suizidversuch erwähnt, steht dem die Äusserung der Beschwerdeführerin selbst anlässlich der psychiatrischen Begutachtung bei der MEDAS Y.___ am 3 0. September 2020 entgegen, wonach sie bisher keinen Selbst mordversuch unternommen habe und auch nichts plane ( Urk. 11/117/47-68 S. 9 Mitte). 7.6 Zusammenfassend zeigte die Beschwerdeführerin bereits anlässlich der Unter suchung am B.___ im Jahr 2014 ein deutlich aggravierendes Verhalten, auch wenn dieses nicht als solches benannt wurde. In der gleichen Weise präsentierte sie sich sodann im Rahmen der Folgeb egutachtung an der MEDAS Y.___. Eine wesentliche, rentenrelevante Änderung des Gesundheitszustandes der Beschwer deführerin seit der letztmaligen Prüfung des Rentenanspruches und einen solchen verneinende n Verfügung vom 2 3. März 2015 ( Urk. 11/71) ist demnach zu vernei nen. Damit liegt unverändert kein invalidisierender Gesundheitsschaden vor.

7.6 Zusammenfassend zeigte die Beschwerdeführerin bereits anlässlich der Unter suchung am B.___ im Jahr 2014 ein deutlich aggravierendes Verhalten, auch wenn dieses nicht als solches benannt wurde. In der gleichen Weise präsentierte sie sich sodann im Rahmen der Folgeb egutachtung an der MEDAS Y.___. Eine wesentliche, rentenrelevante Änderung des Gesundheitszustandes der Beschwer deführerin seit der letztmaligen Prüfung des Rentenanspruches und einen solchen verneinende n Verfügung vom 2 3. März 2015 ( Urk. 11/71) ist demnach zu vernei nen. Damit liegt unverändert kein invalidisierender Gesundheitsschaden vor. Die angefochtene Verfügung vom 2 4. September 2021 ( Urk. 2) erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der diesbezüglich erhobenen Beschwerde führt.

Die angefochtene Verfügung vom 2 4. September 2021 ( Urk. 2) erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der diesbezüglich erhobenen Beschwerde führt. 8. Bei einem fehlenden invalidisierenden Gesundheitsschaden (vorstehend E. 7) ist ohne Weiteres davon auszugehen, dass auch keine Hilflosigkeit im Sinne von Art. 9 ATSG bei der Beschwerdeführerin ausgewiesen ist, welche einen Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung begründen würde. Auch die diesbezüglich angefochtene Verfügung vom 1. November 2021 ( Urk. 14 /2) erweist sich damit als rechtens, und die dagegen erhobene Beschwerde ist abzuweisen.

8. Bei einem fehlenden invalidisierenden Gesundheitsschaden (vorstehend E. 7) ist ohne Weiteres davon auszugehen, dass auch keine Hilflosigkeit im Sinne von Art. 9 ATSG bei der Beschwerdeführerin ausgewiesen ist, welche einen Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung begründen würde. Auch die diesbezüglich angefochtene Verfügung vom 1. November 2021 ( Urk. 14 /2) erweist sich damit als rechtens, und die dagegen erhobene Beschwerde ist abzuweisen. 9.

9. 9.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entspre chend dem Ausgang des Verfahrens sind sie de r unterliegenden Beschwerdefüh rer in aufzuerlegen, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen, dies unter Hinweis auf § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ).

9.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entspre chend dem Ausgang des Verfahrens sind sie de r unterliegenden Beschwerdefüh rer in aufzuerlegen, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen, dies unter Hinweis auf § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ). 9.2 Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der seit 1. Juli 2011 in Kraft stehenden Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) wird - auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt.

9.2 Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der seit 1. Juli 2011 in Kraft stehenden Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) wird - auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt. 9.3 Der von Rechtsanw ältin Sibylle Käser Fromm mit Eingabe vom 2 9. März 2022 ( Urk. 18) geltend gemachte Aufwand von 15 Stunden für das Verfahren betreffend die Invalidenrente ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen, insbesondere aufgrund der Tatsache, dass sie die Beschwerdeführer in schon im Vorbescheidverfahren vertrat und die Akten somit bekannt waren. Sodann entspricht die Beschwerdeschrift in weiten Teilen der Einsprache vom 2 8. Juni 2021 ( Urk. 11/137). Namentlich erscheint ein Aufwand von acht Stunden für die Beschwerdeschrift und sechs Stunden für Aktenstudium und Abklärungen als überhöht.

9.3 Der von Rechtsanw ältin Sibylle Käser Fromm mit Eingabe vom 2 9. März 2022 ( Urk. 18) geltend gemachte Aufwand von 15 Stunden für das Verfahren betreffend die Invalidenrente ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen, insbesondere aufgrund der Tatsache, dass sie die Beschwerdeführer in schon im Vorbescheidverfahren vertrat und die Akten somit bekannt waren. Sodann entspricht die Beschwerdeschrift in weiten Teilen der Einsprache vom 2 8. Juni 2021 ( Urk. 11/137). Namentlich erscheint ein Aufwand von acht Stunden für die Beschwerdeschrift und sechs Stunden für Aktenstudium und Abklärungen als überhöht. Angesichts der zu studierenden, bereits bekannten Aktenstücke der Beschwerde gegnerin, der Ergänzungen der Beschwerdeschrift im Vergleich zur Einsprache ( Urk. 11/137), den Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechtsverbeiständung sowie der in ähnlichen Fällen zugesproche nen Beträgen und dem als adäquat zu qualifizierenden geltend gemachten Aufwand im Verfahren betreffend Hilflosenentschädigung von sechs Stunden, ist die Entschädigung von Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 185.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'900.-- (inklusive Spesenpauschale und Mehrwertsteuer) festzusetzen.

Angesichts der zu studierenden, bereits bekannten Aktenstücke der Beschwerde gegnerin, der Ergänzungen der Beschwerdeschrift im Vergleich zur Einsprache ( Urk. 11/137), den Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechtsverbeiständung sowie der in ähnlichen Fällen zugesproche nen Beträgen und dem als adäquat zu qualifizierenden geltend gemachten Aufwand im Verfahren betreffend Hilflosenentschädigung von sechs Stunden, ist die Entschädigung von Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 185.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'900.-- (inklusive Spesenpauschale und Mehrwertsteuer) festzusetzen. 9.4 D ie Beschwerdeführer in ist auf § 16 Abs. 4 GSVGer hinzuweisen, wonach sie zur Nachzahlung der Auslagen für die Vertretung verpflichtet werden kann, sofern sie dazu in der Lage ist.

9.4 D ie Beschwerdeführer in ist auf § 16 Abs. 4 GSVGer hinzuweisen, wonach sie zur Nachzahlung der Auslagen für die Vertretung verpflichtet werden kann, sofern sie dazu in der Lage ist. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde n gegen die Verfügungen der IV-Stelle vom 2 4. September 2021 und vom 1. November 2021 w erden abgewiesen.

1. Die Beschwerde n gegen die Verfügungen der IV-Stelle vom 2 4. September 2021 und vom 1. November 2021 w erden abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Die unentgeltliche Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin, Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm, Zürich, wird mit Fr. 2’900.-- (inkl. Spesenpauschale und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.

3. Die unentgeltliche Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin, Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm, Zürich, wird mit Fr. 2’900.-- (inkl. Spesenpauschale und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm

Rechtsanwältin Sibylle Käser Fromm - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse

Gerichtskasse 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

Grieder-MartensSchucan