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La grossesse est possible malgré le myome
Un fibrome dans ou sur l'utérus n'est pas un diagnostic particulièrement agréable. Mais ce n'est pas non plus une raison pour trop s'inquiéter. Les myomes ne sont que très rarement à l'origine d'un désir d'enfant inassouvi. En règle générale, ils ne présentent pas de danger pour la grossesse.
Un fibrome n'interfère généralement pas avec la grossesse. Photo: Alex_Beck, iStock, Thinkstock
Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes situées dans ou sur l'utérus, le col de l'utérus ou les ligaments qui maintiennent l'utérus en place. Tumeurs - ça semble pire que ça ne l'est. Les excroissances musculaires ne forment pas de métastases, se développent généralement très lentement et sont en général totalement inoffensives. Les fibromes utérins ne sont généralement découverts qu'à l'occasion d'un examen de routine chez le gynécologue, par exemple lors d'une échographie de contrôle pendant la grossesse. En effet, les excroissances ne présentent généralement aucun symptôme.
Les femmes en âge de procréer sont relativement souvent atteintes de fibromes: environ une femme sur quatre de plus de 30 ans et même près de la moitié des femmes de plus de 40 ans sont concernées. Les œstrogènes jouent un rôle dans le développement des fibromes. Une prédisposition génétique est considérée comme probable. Les excroissances n'apparaissent pas chez les jeunes filles, et elles rétrécissent à nouveau avec la ménopause.
Symptômes du myome
Les myomes peuvent augmenter ou prolonger les menstruations et même provoquer des saignements entre les règles. S'ils sont dans une position défavorable, ils exercent une pression sur la vessie ou les intestins, compriment les nerfs ou provoquent des douleurs lors des rapports sexuels. Les fibromes plus gros provoquent parfois une sensation de pression et de corps étrangers dans l'abdomen. Pendant longtemps, on a cru que les fibromes pouvaient se transformer en tumeurs malignes. Aujourd'hui, cette dégénérescence est considérée comme pratiquement impossible.
Myome et désir inassouvi d'avoir des enfants
Les fibromes utérins ne sont responsables de l'infertilité que dans quelques cas. Les myomes sont présents chez environ cinq à dix pour cent des patients infertiles, mais ils ne sont la seule cause identifiable de l'infertilité que dans deux pour cent des cas. Si le fibrome est situé de façon très défavorable dans la muqueuse de l'utérus, il peut compromettre la sécurité de l'implantation et la croissance précoce de l'embryon et ainsi déclencher des fausses couches au cours des premières semaines de grossesse. Dans la grande majorité des cas, cependant, une grossesse est établie malgré la présence d'un myome, et aucun problème n'est généralement à prévoir pour la suite.
"Si vous voulez avoir un enfant, vous devez savoir si la stérilité est en fait le résultat des fibromes. Car toute thérapie entraîne un retard indésirable dans le traitement du désir d'enfant", souligne le Dr Brigitte Leneers, médecin-chef en endocrinologie de la reproduction à l'hôpital universitaire de Zurich, dans la revue spécialisée info@gynaecology.
Myome et grossesse
Seul un spécialiste peut décider si un myome déjà diagnostiqué doit être retiré avant la grossesse. Les myomes ne présentent pas de risque prononcé pour le déroulement de la grossesse. Par conséquent, en l'absence de symptômes, une opération n'est généralement pas nécessaire.
Le traitement du myome n'est pas recommandé pendant la grossesse. L'ablation chirurgicale n'est envisagée que si la vie de la mère et de l'enfant est menacée, par exemple par un fibrome mort et infecté. Les fibromes particulièrement gros peuvent augmenter légèrement le risque de fausse couche. Parfois, ils sont identifiés comme une obstruction à la naissance en raison de leur emplacement dans le canal de naissance. Dans ces cas, une césarienne est prévue.
Traitement des myomes
Aujourd'hui, il existe différentes options permettant de préserver l'utérus pour le traitement des fibromes intra-utérins qui provoquent des symptômes. Cependant, aucune d'entre elles n'est compatible avec les traitements de fertilité actuels.
L'hormonothérapie par les gestagènes et la stimulation médicamenteuse du récepteur de la progestérone ne nécessitent aucune intervention chirurgicale. Une nouvelle méthode, outre l'ablation chirurgicale classique ou peu invasive des myomes (peeling out), est l'embolisation des myomes. Dans cette méthode, les vaisseaux sanguins qui alimentent le fibrome utérin sont bloqués par l'injection de petites billes en plastique, ce qui entraîne la mort de la croissance. Attention: l'embolisation des myomes n'est pas destinée aux femmes qui souhaitent encore être enceintes !
La destruction du fibrome par ultrasons focalisés, guidée par IRM, est considérée comme douce et convient également aux femmes qui souhaitent avoir des enfants.
Destruction du myome guidée par IRM avec des ultrasons focalisés. Cependant, la nouvelle méthode sans incision ni cicatrice n'est actuellement pas financée par les caisses d'assurance maladie et n'est proposée que par quelques centres. L'un d'eux est le Swiss Diagnostic Center à Horgen, sur le lac de Zurich.
Vous pouvez voir ici un reportage informatif de la télévision SRF sur le thème de la thérapie des myomes.