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Wir haben da eine Patientin, ältere Frau, multimorbid: wie man so unschön sagt, das heisst, sie hat mehrere gesundheitliche Probleme gleichzeitig, in dem Fall: Asthma und Allergien, Schmerzen, Bluthochdruck, Schilddrüsenprobleme … interessanterweise ist zumindest das Cholesterin und der Blutzucker in Ordnung, trotz ziemlichem Übergewicht.
Frau Duld (Name etc. wie immer geändert) hat ausserdem mich als ihre Apothekerin auserkoren und besteht darauf, dass ich die einzige sei, die sich mit ihren Medikamenten und gesundheitlichen Problemen auskennt. Dafür hält sich mich auch des öfteren mit langen Telefonanrufen auf dem laufenden. Sie meinte auch schon, dass ich hier nie weggehen darf … ansonsten wüsste sie wirklich nicht mehr, was sie machen soll.
Sie hat also eine Apothekerin … und mehrere Ärzte, die sie ausserdem gelegentlich wechselt. Weshalb sie wechselt hat verschiedene Gründe. Häufig ist es so, dass sie sich nach einiger Zeit von einem anfangs vielversprechenden Arzt enttäuscht zeigt. Sie ist ganz sicher nicht die einfachste Patientin, nicht nur wegen ihrer Vielzahl an medizinischen Problemen. Ihre Liste an Allergien oder Sachen, die sie aus verschiedenen Gründen nicht verträgt ist inzwischen eine A4 Seite lang. Ich drucke sie normalerweise aus und gebe sie ihr mit, wenn sie einen neuen Arzt hat. Neue Medikamente zu finden, die sie nehmen kann, kann wirklich eine Herausforderung sein. Aber … ich glaube ihr. Ich höre zu, wenn sie erzählt. Manchmal kann ich auch nichts anderes tun, manchmal allerdings …
Frau Duld hat einen Augenarzt zu dem sie schon länger geht. Vor ein paar Jahren hat er ihr Augentropfen gegen Glaukom aufgeschrieben: Xalatan (Latanoprost). Die hat sie, penibel genau wie sie ist, regelmässig angewendet, auch wenn sie zunehmend Probleme bekommen hat. Beim Augenarztbesuch hat der sich das angeschaut und ihr beschieden, dass sie unglaublich trockene Augen hat, wahrscheinlich wegen den Glaukomtropfen und dass sie zusätzlich befeuchtende Augentropfen nehmen soll. Weil das damit nicht gebessert hat, hat er vermutet, dass sie auf die Glaukomtropfen reagiert (allergisch?) und sie deshalb abgesetzt (ja: nicht ersetzt). Bis zum letzten Besuch (nun 1 Jahr später), wo er fand, sie muss unbedingt etwas gegen den hohen Augendruck unternehmen und dass er ihr etwas dagegen aufschreibt. Frau Duld hat ihn daran erinnert, dass sie auf die letzten Tropfen reagiert hat, was er aber damit abtat, dass da wohl das Konservierungsmittel Schuld war und er ihr deshalb jetzt Einzeldosen ohne das drin verschreibt. Saflutan: Tafluprost als Wirkstoff.
Sie hat das bei uns bezogen und am Abend den ersten Tropfen in jedes Auge gemacht und darauf etwas erlitten, was ich als schwere generalisierte (allergische?) Reaktion ansehe: plötzlich auftretende Übelkeit, Herzklopfen und Brustschmerzen mit Atembeschwerden, Schweissausbruch und Angstzustände … sie wollte aber partout nicht ins Spital (Auch wegen schlechter Erfahrungen), weshalb sie den Rest der Nacht in Angst und aufrecht sitzend am Küchentisch verbracht hat.
Am Morgen rief sie mich dann gleich in die Apotheke an. Inzwischen ging es ihr etwas besser – wiederholen wollte sie die Anwendung begreiflicherweise aber nicht. Ich hatte etwas ein schlechtes Gewissen: war die Reaktion
bevorsehbar hervorsehbar gewesen? Hätte ich das wissen können? Eine Kreuzreaktion Latanoprost – Tafluprost? Immerhin hätte sie kaum so stark reagiert bei einem Erstkontakt mit einem Allergen.
Eine Woche später ging sie noch einmal zum Augenarzt. Der wollte das kaum glauben, dass das von den Augentropfen kommt, hat ihr aber ein neues Rezept ausgestellt für andere Tropfen. Auf dem Rezept: Latanoprost Mepha Augentropfen, im Fläschchen. Vielleicht dachte er, weil sie das das letzte Mal „vertragen“ hat?
Ich bin … nicht ganz so optimistisch. Und Frau Duld, als ich ihr erkläre, was das ist auch nicht. Sie nimmt zwar das Fläschchen mit, aber am Ende traut sie sich nicht, das auszuprobieren. Auch nicht mit einem einzigen Tropfen in Anwesenheit einer anderen Person. Ich rate ihr, doch noch einmal mit dem Augenarzt Kontakt aufzunehmen. Sie will aber nicht – vielleicht ihn nicht enttäuschen? Vielleicht glaubt er ihr auch einfach nicht?
In ihrer Verzweiflung wendet sie sich an ihren Hausarzt, ob der nicht für sie beim Augenarzt anfragen kann wegen anderen Tropfen? Oder vielleicht grad selbst etwas aufschreiben? Der ist anfangs ziemlich abgeneigt, da er von Augen nicht so viel Ahnung hat – aber er schickt uns dann doch ein Rezept in die Apotheke.
Für Arteoptic Augentropfen. Das ist ein Betablocker. Frau Duld hat Asthma (sollte der Hausarzt eigentlich wissen) … und Betablocker (auch in Augentropfen) sind bei Asthma Kontrainduziert. Gut … er hat ja gesagt, dass er sich nicht so auskennt.
Ich komme nicht dazu das richtig anzusehen noch zurückzurufen, da kommt schon das nächste Fax für Frau Duld.
Sie hat nämlich in der Zwischenzeit doch noch beim Augenarzt angerufen und auch der schickt einen Fax mit Rezept.
Für Monoprost Augentropfen in Einzeldosen.
Und das ist der Moment, wo ich mir in der Apotheke wirklich an den Kopf fasse.
Wieso???? Das ist schon wieder das Latanoprost, nur halt diesmal in Monodosen Form. Will er denn so unbedingt, dass sie genau das nimmt? Oder hat er nicht zugehört und ist bei seiner Theorie mit dem Konservierungsmittel zurück?
Ich meine … es ist ja nicht so, als ob die ganzen –Prost (Prostaglandin-Analoga) und Betablocker die einzigen Mittel gegen Glaukom sind.
Am Ende frage ich dann selber beim Augenarzt an, ob irgendetwas dagegen spräche, das mit einer Alternative wie zum Beispiel Azopt zu versuchen? Und bekomme ein Rezept dafür geschickt.
Das vermerkt man im PC übrigens mit „Therapievorschlag für Arzt erarbeitet“ …
Nachtrag: Damit scheint es jetzt zu funktionieren.
Frau Duld beim letzten Telefongespräch: „Wir zwei könnten wirklich ein Buch schreiben …“
Wirklich.
9 Kommentare zu „Die Augentropfen-Saga, oder: warum es gut ist, eine Apothekerin zu haben?“
Hut ab, dass sie sich so viel Mühe machen.
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Irgendjemand sollte das. Ich kann sie schlecht „im Regen stehen lassen“.
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Wir haben bei uns eine Patientin, die eine Macrogol-Allergie hat. Dieses kann man u.a. zur Stuhlregulierung verwenden, leider findet es sich allerdings auch als Hilfsstoff in sehr vielen Tabletten. Und da das Schweizer „Komperndium“ – im Gegensatz zur „Roten Liste“ in Deutschland – nicht alle Hilfsstoffe systematisch auflistet, heisst das, dass bei jedem neuen Medikament meine MPA erstmal herumtelefonieren darf, bei welchem Hersteller der gewünschte Wirkstoff denn bitte ohne Macrogol-Beigabe zu bekommen ist.
Vor kurzem stellte Mepha dann seine Omeprazol-Produktion um – es stand gross auf der Packung: „Neue Zusammensetzung“. Mepha war bis dato der einzige Hersteller gewesen, der ein Omeprazol-Generikum ohne Macrogol im Sortiment hatte. Nach der Umstellung leider nicht mehr. So mussten wir die Patientin auf Pantoprazol (welches bei ihr aber lange nicht so gut wirkt, wie Omeprazol) umstellen. Da sie zu allem Unglück auch noch Hypochonderin ist, wird sie nun sicherlich genauestens auf die UAW achten…
Seufz!
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Das ist so ein Mist, dass die Hilfsstoffe nicht angegeben werden müssen.
Und bei Hypochondern die Medikamente umzustellen ist immer ein Rezept für Probleme.
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Warum hat der Hausarzt oder Augenarzt die arme Frau nicht zum Allergietest geschickt? Was hat sie von Vermutungen?
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Oder warum glaubt man der Frau auch beim x.ten mal nicht und wechselt einfach mal den Wirkstoff
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Weil sie das selber ganz sicher nicht nochmals versuchen will (auch nicht unter Aufsicht) und weil ein Allergietest wieder viel Geld braucht und weil es Alternativen gibt, die man brauchen kann. Man muss ihr nur glauben.
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„Man muss ihr nur glauben.“
Was habe ich für Odysseen hinter mir, weil meine damalige Hausärztin mir nicht geglaubt hat! Trotz unzähligen Versuchen meinerseits, sie von ihrer „Tee trinken und entspannen“- Beratschlagung abzubringen. Nach 2 Jahren unfassbaren Schmerzen brauchte es einen hysterischen Heulanfall in ihrem Behandlungszimmer, bis sie mich endlich einmal zum Facharzt schickte, der Gallensteine feststellte („Nein Frau Brüllmaus, das haben Sie sicher nicht. Das ist eine alte-Leute-Krankheit!“) welcher mich für die nächste Woche schon zur OP anmeldete.
Jahrelang konnte ich sie meiden, das Vertrauen ist dahin. Später einmal musste ich notgedrungen aber doch zu ihr, sie glaubte mir wieder nicht – diesmal hatte ich zuvor schon aber eine klare Diagnose von mehreren Stellen – und da reagierte ich dann doch ein bisschen ungehalten.
Sowas braucht kein leidender Patient.
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Und dabei kann die Verdachtsdiagnose Gallensteine oft schon alleine aus der genauen Anamnese heraus gestellt werden…
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