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Die familienbasierte Behandlung (FBT, auch als Maudsley-Methode bekannt) ist eine wichtige Behandlung für Essstörungen bei Jugendlichen, einschließlich Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und anderer spezifischer Ess- oder Essstörungen (OSFED). .
Es ist eine manuelle Behandlung, die von geschulten Fachleuten durchgeführt wird. Es wird hauptsächlich ambulant verabreicht, obwohl es einige Programme für stationäre und teilweise Krankenhausaufenthalte (PHP) gibt, die FBT enthalten.
Obwohl FBT nicht für alle Familien geeignet ist, zeigt die Forschung, dass es hochwirksam und schneller wirkt als viele andere Behandlungen. Daher sollte es allgemein als First-Line-Ansatz für die Behandlung von Kindern, Jugendlichen und einigen jungen Erwachsenen mit Essstörungen betrachtet werden.
Eine Pause von traditionellen Behandlungsansätzen
FBT stellt eine radikale Abkehr von den traditionelleren Behandlungen dar. Ältere Theorien über Anorexie und Essstörungen, die von Hilde Bruch und anderen entwickelt wurden, führten ihr Auftreten auf familiäre Bindungen oder andere Funktionsstörungen innerhalb der Familie zurück. Es wurde angenommen, dass Mütter die Hauptursache für Essstörungen ihrer Kinder sind, wie dies bei Schizophrenie und Autismus der Fall war. Die typische Behandlung wies die Eltern an, ihre Kinder mit Magersucht zurückzuziehen und in Einzelbehandlungen oder stationäre Behandlungszentren zu bringen. Ein Ansatz, den wir heute kennen, war in vielen Fällen für Familien und Patienten schädlich.
Neuere Forschungen haben die Theorie der Ursache von Essstörungen bei Eltern ebenso wie bei Schizophrenie und Autismus entlarvt. Genetische Studien zeigen, dass etwa 50 bis 80 Prozent des Risikos einer Person für eine Essstörung auf genetische Faktoren zurückzuführen sind. In der Literatur wurden ältere Hungerstudien wiederentdeckt, aus denen hervorgeht, dass eine Reihe von Verhaltensweisen, die für Magersucht charakteristisch sind, tatsächlich auf Unterernährung zurückzuführen sind, die mit Magersucht einhergeht. Es wird auch angenommen, dass viele Ärzte einen grundlegenden Fehler bei der Auswahlverzerrung gemacht haben: Durch die Beobachtung der Dynamik von Familien bei der Suche nach einer Behandlung sahen die Ärzte natürlich, dass Familien in einen Kampf um Leben und Tod um Nahrung verwickelt waren. Dieser Kampf ist jedoch ein Symptom der Störung, keine Ursache: In den Jahren vor der Essstörung war ihre Dynamik wahrscheinlich nicht anders als in anderen Familien.
In Anerkennung der Tatsache, dass sich das Gewicht der Beweise verschoben hatte, veröffentlichte die Akademie der Essstörungen im Jahr 2010 ein Positionspapier, das die Idee, dass familiäre Faktoren ein Hauptmechanismus bei der Entwicklung einer Essstörung sind, ausdrücklich widerlegt. Dies ist eine positive Änderung, da dies zu einer stärkeren Einbeziehung der Eltern in die Gesamtbehandlung und zu einer größeren Akzeptanz und Nachfrage nach FBT geführt hat.
FBT ist nicht dasselbe wie Familientherapie
FBT sollte nicht mit ähnlichen, aber möglicherweise grundlegenden Ansätzen im Rahmen der Familientherapie verwechselt werden. In der traditionellen Familientherapie wird das Kind mit einer Essstörung häufig als Ausdruck eines Familienproblems angesehen. Es konzentriert sich auf die Identifizierung und Lösung dieses Problems, um die Essstörung zu heilen. Dieser Ansatz wurde von der Forschung nicht unterstützt und wird vom AED-Positionspapier in Frage gestellt.
In den 1970er und frühen 1980er Jahren entwickelten Ärzte des Maudsley Hospital in London, England, eine ganz andere Form der Familientherapie, bei der Eltern als Ressource und nicht als Schadensquelle behandelt wurden. Das Maudsley-Team hat den Ansatz weiterentwickelt und gelehrt, den sie nicht als Maudsley-Ansatz, sondern als auf Magersucht ausgerichtete Familientherapie bezeichnen. Inzwischen ist Drs. Daniel Le Grange und James Lock haben das Modell in einem Handbuch (veröffentlicht 2002 und aktualisiert 2013) weiterentwickelt und die manuelle Version Family-Based Treatment (FBT) benannt.
Der FBT-Ansatz basiert auf Aspekten der Verhaltenstherapie, der narrativen Therapie und der strukturellen Familientherapie. Lock und Le Grange haben das Ausbildungsinstitut für Essstörungen von Kindern und Jugendlichen gegründet, eine Organisation, die Therapeuten in dieser Behandlung ausbildet und eine Liste zertifizierter Therapeuten und Therapeuten in der Ausbildung führt.
FBT-Prinzipien
FBT hat eine agnostische Sicht auf die Essstörung, was bedeutet, dass Therapeuten nicht versuchen zu analysieren, warum sich die Essstörung entwickelt hat. FBT macht Familien nicht für die Störung verantwortlich. Vielmehr setzt es die starke Bindung zwischen Eltern und Kindern voraus und ermöglicht es den Eltern, ihre Liebe zu nutzen, um ihren Kindern zu helfen. Eltern gelten als Experten für ihr Kind, ein wesentlicher Bestandteil der Lösung, und als Mitglieder des Behandlungsteams.
In der FBT wird die Essstörung als eine äußere Kraft betrachtet, die das Kind besitzt. Die Eltern werden gebeten, sich der gesunden Seite des Kindes gegen die Essstörung anzuschließen, die droht, ihr Kind wegzunehmen. Eine vollständige Ernährung wird als kritischer erster Schritt bei der Genesung angesehen. Die Rolle der Eltern besteht darin, diese Ernährung durch aktive Ernährung ihrer Kinder bereitzustellen.
FBT-Sitzungen betreffen im Allgemeinen die ganze Familie und umfassen mindestens ein Familienessen im Büro des Therapeuten. Dies gibt dem Therapeuten die Möglichkeit, das Verhalten verschiedener Familienmitglieder während einer Mahlzeit zu beobachten und die Eltern darin zu schulen, ihren Kindern beim Essen zu helfen. Da Patienten mit Essstörungen medizinische Komplikationen aufweisen können, müssen sie während der Behandlung von einem Arzt überwacht werden.
Drei Phasen der FBT
- Phase 1: Vollständige elterliche Kontrolle. Eltern sind in der Regel für die Mahlzeiten verantwortlich, da sie ihren Kindern helfen, regelmäßige Essgewohnheiten wiederherzustellen und problematisches Essverhalten wie Essattacken, Spülen und übermäßiges Training zu stören. Wenn Gewichtszunahme angezeigt wird, ist das Ziel 1 bis 2 Pfund pro Woche. Der Therapeut trainiert die Eltern, um diese Aufgaben zu erledigen, und hilft ihnen, den Umgang mit dem Kind während der Mahlzeiten zu lernen.
- Phase 2: Eine allmähliche Rückkehr der Kontrolle zum Jugendlichen. Diese Phase beginnt im Allgemeinen, wenn das Gewicht größtenteils wiederhergestellt ist, wenn die Mahlzeiten reibungslos ausgeführt werden und wenn das Verhalten kontrollierter ist. Die Kontrolle wird dem Jugendlichen schrittweise auf altersgerechte Weise zurückgegeben: Beispielsweise kann das Kind beginnen, einige Mahlzeiten oder Snacks außerhalb des Elternteils zu essen. Es kann zu einem Rückschlag kommen, und die Eltern müssen von Zeit zu Zeit die Kontrolle wieder übernehmen, bis der Teenager vollständig bereit ist. Dies ist Teil des Prozesses.
- Phase 3: Schaffung einer gesunden Unabhängigkeit. Wenn der Jugendliche mit einem altersgerechten Maß an Unabhängigkeit essen kann und kein Essstörungsverhalten aufweist, verschiebt sich der Schwerpunkt der Behandlung, um eine gesunde Identität zu entwickeln und andere Entwicklungsprobleme nachzuholen. Andere komorbide Probleme können angegangen werden. Der Familie wird geholfen, sich neu zu organisieren, da das Kind gesünder ist.
Vorteile des FBT
Gehirnhunger kann Anosognosie verursachen, mangelndes Bewusstsein, dass man krank ist. Infolgedessen kann es lange dauern, bis der Geist der Genesung von Teenagern in der Lage ist, zu motivieren oder zu verstehen, ihre eigene Genesung aufrechtzuerhalten. FBT weist den Eltern eine vollständige Ernährungs- und Verhaltensänderungsarbeit zu und vermittelt ihnen Fähigkeiten und Schulungen, um diese Ziele zu erreichen. Infolgedessen hilft es dem Kind, sich zu erholen, noch bevor es die Möglichkeit hat, es selbst zu tun.
Da es tendenziell schneller wirkt als andere Behandlungen, reduziert FBT die medizinischen Auswirkungen und erhöht die Chancen auf eine vollständige Genesung. Es ermöglicht dem Kind, zu Hause bei seinen Eltern zu bleiben und ist oft billiger als eine stationäre Behandlung.
FBT-Forschung
Untersuchungen haben gezeigt, dass Jugendliche, die FBT erhalten, sich schneller erholen als Jugendliche, die eine Einzeltherapie erhalten:
- Eine Studie an der Universität von Chicago und Stanford zeigt, dass sich am Ende eines FBT-Kurses zwei Drittel der Teenager mit Anorexia nervosa erholt haben. 75 bis 90 Prozent erholen sich in einem Fünfjahres-Follow-up vom Gewicht.
- In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde die FBT für Bulimia nervosa mit der CBT für Bulimia nervosa verglichen. Die Ergebnisse zeigten, dass FBT zu schnelleren und nachhaltigeren Entzugsraten für Jugendliche führte.
- Voruntersuchungen und Fallstudien zeigen auch, dass FBT ein akzeptabler Ansatz für junge Erwachsene ist.
FBT scheint für Familien, in denen die Krankheitsdauer weniger als drei Jahre beträgt, wirksamer zu sein. Ein frühes positives Ansprechen auf die Behandlung (üblicherweise in der vierten Woche) ist die Prognose für ein erfolgreiches Langzeitergebnis.
FBT ist nicht für alle Familien
Eltern glauben oft, dass FBT für sie nicht funktioniert. “Mein Sohn ist zu alt.” “Mein Sohn ist zu unabhängig.” “Ich bin nicht stark genug.” “Wir sind zu beschäftigt.” Keines dieser Probleme hat sich jedoch notwendigerweise als Hindernis für die erfolgreiche Durchführung einer FBT-Behandlung erwiesen. Forschung und klinische Erfahrung zeigen, dass viele verschiedene Familien FBT erfolgreich implementieren können.
Es ist jedoch nicht für alle Familien. Es ist streng und erfordert ein starkes Engagement der Familienmitglieder. Nicht empfohlen für Familien, in denen Eltern Substanzen physisch oder sexuell missbrauchen oder missbrauchen. Es kann auch nicht für Familien empfohlen werden, in denen Eltern übermäßig kritisch sind. Für Familien, in denen Eltern eher kritisch sind, kann eine Variante der FBT, die als separate FBT bezeichnet wird, eine gute Option sein. Bei diesem Ansatz trifft sich der Therapeut nur mit den Eltern, während das medizinische Personal das Gewicht des Kindes überwacht.
Ein Wort von Verywell
Die oben genannten Ausnahmen stellen nur eine Minderheit der Fälle dar. Familien, die diesen Ansatz gewählt haben, sind im Allgemeinen sehr begeistert und dankbar, dass sie Teil der Lösung waren. Es kann eine sehr lohnende Erfahrung sein, eine aktive Rolle bei der Genesung Ihres Kindes zu spielen.