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La sélection pour tester les patients fait suite à des symptômes respiratoires aigus ((toux dyspnée et fièvre). Cette stratégie prend en compte la présentation symptomatique typique, mais identifie imparfaitement les manifestations inhabituelles, telles que les patients sans symptômes respiratoires ou seulement des symptômes très légers. Une étude de modélisation largement citée a conclu que jusqu'à 86% des cas auraient pu être manqués en Chine, et les rapports de patients présentant des symptômes inhabituels augmentent dans le monde entier.
Les auteurs relèvent un certain nombre de symptômes qui surviennent en dehors de la sphère respiratoire :
- Une atteinte gastro-intestinale survient dans 2 à 40% des patients et la diarrhée peut être une présentation initiale.
- Les atteintes du gout ou de l’odorat ont été rapportés dans 53% des cas et pourraient être une indication au test
- Des atteintes neurologiques diverses et parfois sévères (AVC, trouble de l’équilibre, Guillain-Barré, encéphalite…) doivent inciter également au test.
- Une atteinte cardiaque allant de l’infarctus à la myocardite, des troubles du rythme ou une insuffisance cardiaque.
- Des troubles de l’hémostase et des événements thrombotiques.
- Une atteinte des conjonctives
Commentaire
Il est important de penser au diagnostic lorsque les patients présentent des symptômes moins classiquement décrits et/ou lorsque il y a peu de symptômes car les porteurs peu symptomatiques sont en nombre important.
Citation(s)
Vetter P. Vu L. V. L’Hillier A G The wide array of symptoms has implications for the testing strategy BMJ 2020; 369 https://doi.org/10.1136/bmj.m1470 (Published 17 April 2020)