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Chronisch neuropathische Schmerzen: Dihydrocodein und Nabilon im Vergleich
Frank und Kollegen verglichen die Wirksamkeit und Sicherheit von Dihydrocodein, einem schwach wirksamen Opioid, und dem synthetischen Cannabinoid Nabilon zur Behandlung von chronischen neuropathischen Schmerzen.
96 ambulante Patienten im Alter von 23-84 Jahren mit chronischen neuropathischen Schmerzen wurden in die randomisierte, doppelblinde, 14 Wochen dauernde Multizenterstudie im Cross-over Design eingeschlossen. Die Teilnehmer erhielten entweder Dihydrocodein oder Nabilon für 6 Wochen in ansteigender Dosierung. Danach wurde nach einer 2-wöchigen Auswaschphase gewechselt. Die tägliche Maximaldosis am Ende der jeweiligen 6-wöchigen Behandlungsperiode betrug 240 mg (Dihydrocodein) respektive 2 mg (Nabilon). Primärer Endpunkt war die Schmerzdifferenz zwischen Nabilon und Dihydrocodein in den letzten 2 Wochen einer jeden Behandlungsperiode, gemessen an der VAS (visuellen analogen Schmerzskala von 0-100 mm). Sekundäre Endpunkte waren Stimmung, gesundheitsbezogene Lebensqualität, Schlaf und psychometrische Funktion. Unerwünschte Nebenwirkungen wurden mittels Fragebogen erhoben.
Der Ausgangsscore im VAS betrug median 69.6 mm. Die Fallanalyse umfasste 73 Patienten, die Analyse per Protokoll 64 Patienten. Der mittlere Score für Nabilon war um 6 mm (Fallanalyse) respektive um 5.6 mm (Analyse per Protokoll) höher als für Dihydrocodein. Nebenwirkungen waren unter Nabilon häufiger.
Konklusion der Autoren: Bei der Therapie neuropathischer Schmerzen erwies sich Dihydrocodein gegenüber Nabilon als wirksamer. Beide Wirkstoffe waren sicher, obschon unter Dihydrocodein etwas weniger Nebenwirkungen auftraten.
Link zur Studie
BMJ 2008; Early online Release am 8. Januar - Frank B et al
09.01.2008 - gem