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Dénosumab en routine clinique: précautions à prendre avant, pendant et après
Rev Med Suisse
2017; volume 13.
863-866
Résumé
Le dénosumab est un traitement très efficace de l’ostéoporose, simple d’utilisation et très bien toléré. Au vu de certains risques associés, un suivi clinique rapproché est nécessaire. Lors de son initiation, il faut corriger une hypocalcémie ou un déficit en vitamine D. Il faut suivre la calcémie en présence d’une insuffisance rénale. Les injections de dénosumab sont à faire scrupuleusement tous les 6 mois (± 3 semaines). L’arrêt du dénosumab s’accompagne d’un effet rebond sévère, caractérisé par une augmentation des marqueurs du remodelage osseux, une diminution rapide des valeurs de densité osseuse et un risque de fractures vertébrales multiples spontanées. L’administration d’un bisphosphonate puissant (zolédronate, alendronate) permet de pallier cet effet rebond.
IntroductionLe dénosumab est un anticorps monoclonal humain qui se fixe sur le RANK ligand, à la manière de l’ostéoprotégérine. Ceci va empêcher le RANK ligand de se fixer à son récepteur RANK présent à la surface des ostéoclastes et de ses précurseurs. Il en résulte une puissante inhibition de la maturation des ostéoclastes et de l’activité ostéoclastique. Le dénosumab est administré par voie sous-cutanée. Il est commercialisé sous deux formes, le Prolia, dosé à 60 mg, qui s’administre tous les 6 mois contre l’ostéoporose, et le Xgeva, dosé à 120 mg, qui se donne chaque mois lors de métastases osseuses de tumeurs solides. Selon la liste des spécialités, le Prolia est remboursé pour le traitement de l’ostéoporose postménopausique, de l’ostéoporose chez l’homme, ainsi que pour la prévention de la perte osseuse lors de cancer du sein chez les femmes sous inhibiteurs de l’aromatase, ou lors de cancer de la prostate chez les hommes sous traitement anti-androgénique. Dans ces deux dern...