Document ID: /entscheidsuche_html/filtered/documents_0442.jsonl.gz/128

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00212 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiber Müller Urteil vom 2 4. Juni 2022 in Sac hen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Christoph Häberli Meier Fingerhuth Fleisch Häberli Jucker Rechtsanwälte Lutherstrasse 36, 8004 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 198 2, war seit d em 8. Juli 2019 bei der Y.___ AG als San i tärinstallateur in einem Vollzeitpensum angestellt und in dieser Eigenschaft bei der Suva gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (vgl. Urk. 9 /1, Urk. 9/3 ). Der Versicherte liess die Suva mit Schadenmeldung UVG vom 26. September 2019 (Urk. 9 /1) wissen, dass er sich am 25. September 2019 die rechte und linke Schulter verletzt habe (S. 1). B eim Ausrutschen auf einer Holzschaltafel habe er versucht, sich an einer Metallstange festzuhalten, sei aber trotzdem auf den Boden gefallen. Er habe durch das plötzliche Halten an der Stange und den Aufprall am Boden starke Schmerzen im Rücken verspürt (S. 2). Dr. med. Z.___, Fach ärztin für Chirurgie, vom Spital A.___, wo sich der Beschwerdeführer am 26. September 2019 notfallmässig hatte behandeln lassen, nannte in ihrem Bericht vom gleichen Tag als Diagnose einen Verdacht einer Rotatorenman schet ten zerrung ( Supraspinatus / Biceps ) rechts (Urk. 9 / 5 ). Die Suva erbrachte in der Folge Taggeld und Heilungskosten bis zum 17. Februar 2020 (vgl. Urk. 9/ 3, Urk. 9/56 /2-3 ). Mit Schreiben vom 23. März 2020 (Urk. 9/56 /2-3 ) teilte die Suva dem Versicherten mit, dass sie den Fall per 17. Februar 2020 abschliesse und die Versicherungsleis tungen (Taggeld und Heilkosten) per dieses Datum einstelle. Am 9. April 2020 (Urk. 9/61) stellte die Universitätsklinik B.___ ein Wiedererwägungsgesuch für die Kostenübernahme mit der Begründung, dass die aktuellen Beschwerden des Versicherten unfallbedingt seien. Am 30. April 2020 wurde der Versicherte an der Universitätsklinik B.___ an der rechten Schulter operiert (Schulterarthro skopie, posteriore Labrumrefixation ; vgl. Operationsbericht vom 30. April 2020 [Urk. 9/96/7-8]). Die Suva legte die medizinischen Unterlagen Kreisarzt Dr. med. univ. C.___, Arzt für Allgemeinmedizin (A), vor, w elcher am 7. Mai 2020 (Urk. 9/68 ) seine ärztliche Beurteilung erstattete. Mit Telefonat vom 12. Mai 2020 teilte die Suva dem Versicherten mit, dass sie an ihrer Ablehnung festhalte (Urk. 9/69), und sandte ihm die ärztliche Beurteilung von Dr. C.___ zur Wahrung des rechtlichen Gehörs zu (vgl. Urk. 9/70). 1.2 Mit Verfügung vom 23. Juni 2021 (Urk. 9 / 86 ) stellte die Suva die Leistungen per 17. Februar 202 0 ein. Die vom Versicherten dagegen erhobene Einsprache (Urk. 9 / 96 ) wies die Suva mit Entscheid vom 3 0. September 202 1 ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 29. Oktober 202 1 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, der angefochtene Einspracheentscheid vom 30. September 2021 sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ih m auch nach dem 17. Februar 2020 die versicherten Leistungen, insbesondere Taggelder entspre chend einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % sowie Ersatz der Heilungskosten, zu leisten (S. 2). Daneben reichte der Beschwerdeführer eine Stellungnahme der Universitätsklinik B.___ vom 21. Oktober 2021 (Urk. 3) ein. In ihrer Beschwerdeantwort vom 7. Januar 2022 (Urk. 8) schloss die Be schwer de gegner in auf Abweisung der Beschwerde und reichte ihrerseits unter anderem eine versicherungsmedizinische Beurteilung von PD Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 6. Januar 2022 (Urk. 9/113) ein. Mit Replik vom 15. Februar 2022 (Urk. 11) hielt der Beschwerdeführer an seinen Anträgen fest (S. 2). Duplicando hielt die Beschwerdegegnerin am 22. Februar 2022 (Urk. 14) an ihrem Antra g auf Abwei sung der Beschwerde fest (S. 2), was dem Beschwerdeführe r mit Verfügung vom 23. Februar 202 2 (Urk. 15 ) zur Kenntnis gebracht wurde. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausal zusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammen hangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschrei bung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheit licher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.3 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Ver lauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später einge stellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozial versicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis last – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist – nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rück fällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2 mit Hinwei sen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursäch lichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1.4 Der Unfallversicherer hat die Möglichkeit, die durch Ausrichtung von Heil behandlung (und allenfalls Taggeld) anerkannte Leistungspflicht mit Wirkung ex nunc et pro futuro ohne Berufung auf den Rückkommenstitel der Wiederer wägung oder der prozessualen Revision einzustellen, etwa mit dem Argument, bei richtiger Betrachtung liege kein versichertes Ereignis vor (BGE 130 V 380 E. 2.3.1) oder der Kausalzusammenhang zwischen Unfall und leistungsbe gründen dem Gesundheitsschaden habe gar nie bestanden oder sei dahingefallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_319/2020 vom 3. September 2020 E. 6.4). Eine solche Ein stellung kann auch rückwirkend erfolgen, sofern der Unfallversicherer keine Leistungen zurückfordern will (Urteil des Bundesgerichts 8C_133/2021 vom 25. August 2021 E. 5.2.1 mit Hinweisen). 1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ).Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschie den werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärun gen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). Reine Aktengutachten sind beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich fest stehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befas sung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundes gerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich für den Einspracheentscheid (Urk. 2) auf die kreisärztlichen Beurteilungen von Dr. C.___ vom 25. Februar 2020, vom 7. Mai 202 0 und vom 30. August 2021, welche sie als schlüssig, nachvollziehbar und überzeugend erachtete. Aufgrund dieser sei davon auszugehen, dass drei Monate nach dem Unfall vom 25. September 2020 [richtig: 2019], spätestens aber im Zeitpunkt der Leistungseinstellung am 17. Februar 2021 [richtig: 2020], rund fünf Monate nach dem Unfall, der Status quo sine mit überwiegender Wahr scheinlich keit erreicht gewesen sei respektive keine Unfallfolgen mehr gegeben gewesen seien, sodass kein Anspruch auf weitere Leistungen bestanden habe (S. 3-5 ; vgl. auch die Be schwerdeantwort vom 7. Januar 202 2 [Urk. 8 S. 4 f. ] und die Duplik vom 22. Februar 2022 [Urk. 14 S. 1 f.] ). In ihrer Beschwerdeantwort vom 7. Januar 2022 ( Urk. 8 ) ergänzte die Beschwer degegnerin gestützt auf die eingereichte ärztliche Beurteilung von Kreisarzt PD Dr. D.___ vom 6. Januar 2022 (Urk. 9/113), dass die Beurteilung en der Universi tätsklinik B.___ die kreisärztliche Beurteilung sowie den darauf gestützten Ein sprache entscheid nicht in Frage zu stellen vermö cht en (S. 1 f. ; vgl. auch die Du plik vom 2 2. Februar 2022 [Urk. 14 ]). 2.2 Der Beschwerdeführer machte demgegenüber gestützt auf die Stellungnahme der Universitätsklinik B.___ vom 21. Oktober 2021 (Urk. 3) in seiner Beschwerde (Urk. 1) gel tend, dass die von der Universitätsklink B.___ festgestellten und von dieser behandelten Gesundheitsbeschwerden Unfallfolgen darstellten oder, dass zumindest an der versicherungsinternen Beurteilung von Dr. C.___ genügend Zweifel bestünden, weshalb nicht auf diese abgestellt werden könne, und sofern nicht auf die Beurteilung der Universitätsklinik B.___ abgestellt werde, ein externes Gutachten einzuholen sei (S. 3 - 5 ; vgl. auch die Replik vom 15. Februar 2022 [Urk. 11 S. 2 f.]). Mit Replik vom 15. Februar 2022 (Urk. 11) brachte der Beschwerdeführer ergän zend vor, da selbst die Beschwerdegegnerin beziehungsweise ihre Spezialisten ausführlich argumentierten, dass die vorgefundene Verletzung nur durch einen spezifischen Unfallmechanismus hervorgerufen werden könne, belege sie selbst, dass zumindest eine überwiegend krankhafte Verursachung von vornherein aus geschlossen sei und deshalb die Voraussetzungen einer Leistungspflicht nach Art. 6 Abs. 2 UVG gegeben seien (S. 2 Ziff. 4). 2. 3 Im Wesentlichen strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin aufgrund des Unfalls vom 25. September 2019 für die Beschwerden der rechten Schulter auch über den 17. Februar 2020 hinaus leistungspflichtig ist. 3. 3.1 Dr. Z.___ vom Spital A.___, wo der Beschwerde führer am 26. September 201 9 notfallmässig behandelt worden war, diagnostizierte in ihrem Bericht vom gleichen Tag (Urk. 9 / 5 /2-3 ) ein en Verdacht auf eine Rotatorenmanschetten zerrung ( Supraspinatus / Biceps ) rechts. Dr. Z.___ führte aus, der Beschwerde führer habe berichtet, er sei am Vortag beim Arbeiten auf einem Holzbalken aus gerutscht und habe sich mi t dem rechten Arm festgehalten. Ein weiteres Trauma habe nicht stattgefunden. Dr. Z.___ hielt weiter fest, es bestehe eine Druck dolenz über dem Ans a tz der la n gen Bicepssehne und dem Musculus supraspi natus. Beim Jobe -Test und Palm- Up -Test sei ein Schmerz feststellbar, aber auch eine kräftige Ausführung. Die restliche Rotatorenmanschette sei frei. Es bestün den keine Hinweise auf eine knöcherne Beteiligung der rechten oberen Extremität (inklusive Klavikula und Schulter). Eine Schwellung, Rötung oder ein Hämatom seien nicht feststellbar (S. 1). 3.2 Dr. med. E.___, Fachärztin für Diagnostische Radiologie, hielt in ihrem Bericht vom 3. Oktober 2019 (Urk. 9/26/6) über ein Röntgen (Schwedenstatus) beider Schultern vom gleichen Tag fest, es f i nde sich beidseits kein Hinweis auf eine Fraktur, insbesondere kein Hinweis auf eine knöcherne Bankartläsion beidseits. 3.3 PD Dr. med. F.___ und med. pract. G.___ von der Radiologie der Universitäts klinik B.___ berichteten a m 8. Oktober 2019 über ein Arthro -MRI der rechten Schulter vom gleichen Tag (Urk. 9/45/2), es seien mehrere kleine Labrumrisse von inferior bis posterior reichend sowie eine kleine Irregularit ät an der inferioren Infraspi n a tusseh n e mit angrenzender subchondraler Zyste feststellbar gewesen. 3. 4 Die Fachärzte für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates PD Dr. med. H.___ und Dr. med. I.___ von der Abteilung Orthopädie, Schulter/Ellbogen, Universitätsklinik B.___, nannten in ihrem Bericht vom 16. Oktober 2019 über eine Sprechstunde am 11. Oktober 2019 (Urk. 9/26/7- 8 ) als Diagnose eine n Verdacht auf eine Zerrung des Plexus brachialis rechts nach Schulterdistorsionstrauma am 25. September 2019 mit einer Bursitis subacromi alis und einer Tendi n opathie der langen Bicepssehne. Sie berichteten, der Beschwerde führer habe bei der Arbeit als Sanitär am 25. September 2019 ein Abduktions-/Aussenrotationstrauma an der rechten Schulter erlitten mit Über dehnung des Armes, nachdem er auf einem Holzbalken ausgerutscht sei und sich mit dem rechten Arm festgehalten habe. Der Jerk -Test sei negativ ( S. 1). Der Beschwerdeführer habe im Rahmen des Traumas vor knapp drei Wochen am ehesten eine leichte Plexus-Zerrung erlitten. MR-tomographisch zeig t e n sich die Rotatorenmanschette intakt und die übrigen Strukturen relativ unauffällig, obwohl sich klinisch auch eine subacromiale Impingement -Symptomatik und Reizung der langen Bicepssehne zeigten (S. 2). 3. 5 PD Dr. H.___ und Dr. I.___ nannten in ihrem Bericht vom 25. November 2019 über eine Sprechstunde am 8. November 2019 (Urk. 9/25 /2-3 ) als Diagnose eine posteriore Labrumläsion der rechten Schulter mit/bei einem Verdacht auf eine Zerrung des Plexus brachialis rechts nach Schulterdistorsionstrauma am 25. September 2019 mit einer Bursitis subacromialis und einer Tendi n opathie der langen Bicepssehne. Sie berichteten, der Befund sei zum 11. Oktober 2019 unver ändert. Auffällig zeige sich, dass die aktive Beweglichkeit durch das Hochheben der Schulter eingeleitet werde. Hinsichtlich der Plexuszerrung zeige sich eine regrediente Symptomatik, es persistierten jedoch Beschwerden am ehesten auf grund der posterioren Labrumläsion mit fraglicher Beteiligung des Bizepsankers. Bei Fehlschlagen der empfohlenen Infiltration wie auch einer weiteren Physio therapie müsse eine arthroskopische Labrum re fixation diskutiert werden (S. 1). 3. 6 PD Dr. H.___ und die Assistenzärztin Dr. med. J.___ berichteten am 30. Dezember 2019 über eine Sprechstunde vom 17. Dezember 2019 (Urk. 9/ 29/2-3 ) zum Status der rechten Schulter, das Schulterrelief sei symmetrisch, das I nte gu m e nt intakt, Rötung oder Überwärmung seien keine feststellbar. Es bestehe eine Druckdolenz anterior im Sulcus, ansonsten bestehe keine Dru ckdolenz. Der Jerk -Test sei positiv (S. 1). Die Infiltration ins Gelenk habe geholfen. Deswegen emp fählen sie bei persistierenden Schmerzen trotz Physiotherapie ein operatives Vorgehen mit einer Schulterarthroskopie und einer Labrum-Rekonstruktion (S. 2). In ihrem Bericht vom 7. Februar 2020 über eine Sprechstunde vom 29. Januar 2020 (Urk. 9/43/2-3) führten sie aus, es bestehe eine leichte Druckdolenz bei Palpation im Sulcus intertubercularis, ansonsten bestünden keine Schmerzen. D er Jerk -Test sei negativ sowie die pDMS (periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität) unauffällig (S. 1 ). 3. 7 PD Dr. H.___ und der Assistenzarzt Dr. med. K.___ führten in ihrem Bericht vom 19. Februar 2020 über eine Sprechstunde vom 12. Februar 2020 (Urk. 9/ 42/2-3 ) zum Befund der rechten Schulter aus, das Schulterrelief sei symmetrisch, das Integument intakt ; es seien keine Entzündung szeich en feststell bar. Es bestehe eine Druckdolenz im Bereich Sulcus intertubercularis. Unter anderem sei der Jerk -Test negativ (S. 1). 3. 8 Kreisarzt Dr. C.___ erklärte am 2 6. Februar 2020 (Urk. 9/44) im Hinblick auf eine am 26. März 2020 geplante Operation auf Rückfrage der Beschwerdegegnerin, der Unfall habe nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu zusätzlichen strukturellen Läsionen, welche objektivierbar seien, geführt. Im MRI seien keine unfallbedingten Läsionen objektivierbar. Der Schaden, welcher operiert werde, sei nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall zurückzuführen. Dies, da es sich mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um einen Vorbefund und nicht Unfallfolgen handle. Wenn von einer Zerrung ausgegangen werde, spielten die Unfallfolgen im Beschwerdebild mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nach ca. drei Monaten keine Rolle mehr (S. 1). 3.9 Am 30. April 2020 wurde der Beschwerdeführer bei der Diagnose einer posterio ren Labrumläsion an der Universitätsklinik B.___ an der rechten Schulter operiert, wobei sich intraoperativ posterior inferior bei 7.00 bis 11.00 Uhr eine Labrumläsion zeigte (Schulterarthroskopie, posteriore Labrumrefixation ; vgl. Operationsbericht vom 30. April 2020 [Urk. 9/96/7-8]). 3.10 Kreisarzt Dr. C.___ führte in seiner Beurteilung - zu Händen der Beschwerde gegnerin am 7. Mai 2020 (Urk. 9/ 68 ) aus, an der Beurteilung, dass es sich bei der gegenständlichen Labrumläsion beziehungsweise den sonstigen im MRI erhobe nen Befunde n um keine Unfallfolgen handle, sei festzuhalten. Die gestellte Diag nose einer posterioren Labrumläsion Schulter rechts beruhe ausschliesslich auf den im MRI als Zufallsbefund zu wertenden vorgefundenen Befunden im Rahmen der Abklärung und nicht aufgrund ausgewiesener Untersuchungsbefunde. Als spezifische r Test beziehungsweise Hinweis für eine postero -inferiore Labrum läsion komme der Jerk -Test in Frage. Dieser sei am 11. Oktober 2019, am 8. November 2019, am 29. Januar 2020 und am 12. Februar 2020 negativ beur teilt worden. Lediglich am 17. Dezember 2019 werde ein positiver Jerk -Test ver merkt, wobei diese Beurteilung bei ansonsten negativen Jerk -Tests kritisch zu hinterfragen sei. Auch in sämtlichen anamnestischen Angaben fänden sich keine Hinweise auf eine Schmerzsymptomatik dorsal inferior am Schultergelenk. Auf welcher Grundlage – abgesehen vom MRI-Befund – die Diagnose einer posteri oren Labrumläsion Schulter rechts gestellt werde, sei nicht nachvollziehbar. Im MRI finde sich kein Hinweis auf eine Traumatisierung des Schultergelenks, insbeson dere nicht im Bereich der im MRI vorgefundenen Labrumläsion. Das Knochen marksignal sowohl am Labrum als auch Humeruskopf stelle sich unauffällig dar. Gemäss Weber ( Hempfling und Krenn, Schadenbeurteilung am Bewe gungssys tem, Band 2: Meniskus, Diskus, Bandscheiben, Labrum, Ligamente, Seh nen; De Gruyter 2016, Seite 197) seien ausschliesslich unfallbedingt lediglich Labrum läsionen nach traumatischer Schultergelenksluxation. Im vorliegenden Fall fehlten jegliche Hinweise für eine dorsale Subluxation und insbesondere Luxation der Schulter. Das Knochenmarksignal stelle sich sowohl im Bereich des Glenoids als auch des Humeruskopfes im bereits 13 Tage nach dem Ereignis durchgeführ ten MRI vollkommen unauffällig dar. Im vorliegenden MRI fehlten neben Hin weisen für eine Traumatisierung der knöchernen/knorpeligen Struk turen auch Hinweise auf eine über das physiologische Ausmass hinausgehende Belastung des Kapsel-Band-Apparats. Somit fänden sich weder Hinweise auf eine mögliche Zerrung der Bandstrukturen noch auf eine Schulterluxation im Sinn einer reversed Bankart-Läsion. Zudem bestehe Erklärungsbedarf, wie ein Abduktions aussenrotationstrauma unter Zug ( der Beschwerdeführer sei zu Boden gestürzt), wie dies von den Ärzten der Universitätsklinik B.___ behauptet werde, eine Läsion des L abrums inferior beziehungsweise inferior/dorsal verursachen könne. Bei einer Abduktions-Aussenrotationsbewegung unter Zug bei Sturz komme es zu einem Anheben (nach oben Führen) des Arms und – je nachdem ob sich der Körper beim Sturz mit Festhalten vor oder hinter der fixierten Hand befinde – zu einem gleichzeitigen nach hinten oder vorne Führen des Arms im Schultergelenk. Wenn, dann wäre bei einem solchen Pathomechanismus eine Verletzung des Labrums superior-anterior oder superior-posterior plausibel, nicht jedoch eine Läsion des Labrums inferior bei nach oben geführtem Arm. Spätestens anlässlich der Konsultation am 29. Januar 2020 seien die neurologischen Symp tome mit ursprünglich Verdacht auf Zerrung des Plexus brachialis rechts abge klungen gewesen. Es sei eine unauffällige Motorik und Sensibilität vermerkt worden (S. 3-5 ). 3.11 Mit Schreiben vom 23. Februar 2021 (Urk. 9/92 /1 ) erklärte Dr. med. L.___ von der Abteilung Orthopädie der Universitätsklinik B.___, dass der Ursprung der Beschwerden des Beschwerdeführers (Labrumläsion) auf eine traumatische Schulterdistorsion bei der Arbeit am 25. September 2019 zurückzuführen sei. 3.12 Am 30. August 2021 (Urk. 9/101) hielt Kreisarzt Dr. C.___ an seiner Beurteilung fest, nachdem ihm die Einsprache des Beschwerdeführers (Urk. 9/96), welche unter anderem das Schreiben der Universitätsklinik B.___ vom 23. Februar 2021 (E. 3.11 vorstehend) sowie den Operationsbericht vom 30. April 2020 ( vgl. E. 3. 9 ) enthielten, zur Stellungnahme zugestellt worden war. 3.13 PD Dr. H.___ und Assistenzarzt Dr. med. M.___ führten in ihrer mit der Beschwerde eingereichten Stellungnahme vom 21. Oktober 2021 (Urk. 3) aus, die Verletzungen des Beschwerdeführers seien auch mehr als drei Monate nach dem Ereignis direkt auf den Unfall zurückzuführen gewesen. Die Beschwerdegegnerin stütze ihre Argumentation relativ intensiv auf klinische Untersuchungstests. Das Thema Sensitivität und Spezifität werde jedoch nicht mit einem einzigen Wort thematisiert. Der Gutachter [Dr. C.___ ] sei der Ansicht, dass lediglich anlässlich der Konsultation am 7. Dezember 2019 ein positiver Jerk -Test vermerkt worden sei. Dies sei eine Falschbehauptung. Im Eintrittsbericht vom 16. März 2020 sei ganz klar ein schmerzhafter Jerk -Test dokumentiert worden. Damit sei der Jerk -Test nicht nur ein einziges Mal als positiv bewertet worden. Darüber hinaus würden die Patienten nicht nur aufgrund von klinischen Untersuchungstests, wie es suggeriert werde, operiert. Ein solches Vorgehen wäre keine seriöse Chirurgie. Im Übrigen habe der Jerk -Test eine limitierte Sensitivität, die in der Argumenta tion leider unerwähnt geblieben sei. Des Weiteren könnte das Thema Sensitivität, Spezifität und Oberserverreliabilität von klinischen Untersuchungstests eine auf schlussreiche Erklärung sein, warum von jeweils verschiedenen Ärzten zu unter schiedlichen Untersuchungszeitpunkten unterschiedliche Testergebnisse festge halten würden. Intraoperativ habe sich ein lädiertes posteroinferiores Labrum gezeigt. Aus diesem Grunde sei jenes traumatisch geschädigte posteriore Labrum operativ adressiert worden. Im Gutachten [von Dr. C.___ ] werde des Weiteren bemängelt, dass in sämtlichen anamnestischen Angaben keine Hinweise über eine «Schmerzsymptomatik dorsal inferior» am Schultergelenk zu finden seien. Sei der Gutachter wirklich der Ansicht, dass Patienten (Laien) den Schmerz einer Labrumläsion im Anamnese-Gespräch valide und reproduzierend auf die entsprechende anatomische Region («dorsal inferior») wiedergeben könn t en? Projiziere sich der Schmerz einer poste rioren beziehungsweise posteroinferioren Labrumläsion klinisch immer «dorsal inferior»? Fakt sei, dass es sich um ein en 38-jährigen Patienten handle, der ein adäquates Traumaereignis gehabt habe, bestehend nicht nur aus einer Distorsion, sondern auch aus einer direkten Kontusion der rechten Schulter, und dass er unmittelbar seit diesem Ereignis über neue, persistierende Schmerzen geklagt habe. Ganz gleich, ob sie in der Anamnese mal als ventral oder superior oder lateral lokalisiert gewesen seien, habe der Beschwerdeführer circa sechs Wochen vor dem Eingriff in der Eintrittsuntersuchung weiterhin persistierende Schulter schmerzen sowie einen schmerzhaften Jerk -Test mit entsprechend traumatischer Läsionen des posterioren Labrums gehabt, weshalb die Schulterarthroskopie und die Adressierung des intraoperativ bestätigten Befundes medizinisch völlig gerecht fertigt gewesen seien. Vor dem Unfal l ereignis habe der Beschwerdeführer nie Schulterbeschwerden gehabt, keine bekannten Vorschäden der Schulter, keine Voroperationen (S. 1 f.). 3.14 PD Dr. D.___ führte in seiner mit der Beschwerdeantwort eingereichten versiche rungsmedizinischen orthopädisch-chirurgischen Beurteilung vom 6. Januar 2022 ( Urk. 9/113) aus, auch nach eigener Betrachtung des Kernspintomogramms vom 8. Oktober 2019 seien Signalauffälligkeiten zu bestätigen. Allerdings zeigten sich die Veränderungen des postero -inferioren Labrums verplumpt, was in typischer Weise nicht als akute, also frische Zerreissung zu erklären sei. Mit der vorlie genden Bildgebung gelangte n keine Befund e zur Darstellung und würden auch von den befundenden Radiologen nicht beschrieben, die als Folge einer am 25. September 2019 stattgehabten Gewalteinwirkung zu bewerten seien. Die von den Schulterspezialisten 16 Tage nach Geschehen gezogene n Schlussfolgerungen hätten sich nicht nur nachvollziehbar auf das Kernspintomogramm, sondern ebenso auf die sorgfältig erhobenen und dokumentierten klinischen Untersu chungsbefunde gestützt. Erst im weiteren Verlauf werde eine posteriore Labrum läsion als führende Diagnose genannt. Wobei dies allerdings weder mit bis dato nicht bekannten Angaben zur Anamnese noch mit dem klinischen Unter su chungsbefund zu erklären sei, der anlässlich der Untersuchung vom 8. November 2019 als «unverändert» dokumentiert werde ( S. 4 f.). Weiter erklärte PD Dr. D.___, im Mittelpunkt der Diskussion stehe insbesondere der Jerk -Test, der in der wissenschaftlichen Fachliteratur zur Beurteilung der dorsalen Labrum- und Kapsel-Strukturen angegeben werde. Erstmalig bei der Untersuchung vom 17. Dezember 2019, also fast drei Monate nach dem Gesche hen, werde dieser als positiv und damit pathologisch beschrieben. Der von PD Dr. H.___ am 21. Oktober 2021 vorgebrachte Hinweis auf einen Eintrittsbericht vom 16. März 2020, mit dem belegt sei, dass der Jerk -Test ein halbes Jahr nach dem Sturz positiv gewertet worden sei, sei im versicherungsmedizinischen Kon text ohne Bedeutung, da dieser Test in der für die Kausalitätsbeurteilung rele vanten Phase zeitnah zu dem angeschuldigten Geschehen eine unauffällige Ausprägung gezeigt habe (S. 6). Ferner hielt PD Dr. D.___ fest, wie ebenfalls bereits kreisärztlich angemerkt worden sei, sei überdies das von den Schulterspezialisten angenommene « Abduk tions -/Aussenrotationstrauma» zwar der typische Mechanismus, der zu Verlet zungen der vorderen Anteile des Labrum s glenoidale führen könne, die aber beim Beschwerdeführer gerade nicht betroffen seien. Dagegen sei es in der Literatur unstrittig, dass für die im vorliegenden Fall zu diskutierenden posteroinferioren Labrumabrisse der forcierte Anprall des Armes beziehungsweise ein Sturz auf den flektierten und i nnenrotierten Arm im Vordergrund stünden, also weder abge spreizt (abduziert) noch aussenrotiert. Auch die dem Bericht über eine Untersuchung vom 26. September 2019 zu entnehmende Hergangsbeschreibung bezeichne weder einen Sturz auf den Arm noch einen forcierten Anprall. Letzteres hätte, um tatsächlich zu strukturellen Zerreissungen in der Tiefe zu führen, Zeichen einer erheblichen Gewalt am Ort ihres Einwirkens auf den Körper zur Folge. Am Tag nach dem Geschehen hätten aber «Keine Schwellung. Keine Rötung. Kein Hämatom» (Bericht vom 26. September 2019) bestanden, und Dr. Z.___ habe keinen Anlass für weitergehende apparative Untersuchungen, wie zum Beispiel die Anfertigung konventioneller Röntgenaufnahmen, gesehen. Die Angabe von PD Dr. H.___ vom 21. Oktober 2021 schliesslich, wonach vor dem Unfallereignis nie Schulterbeschwerden bestanden hätten, beschreibe eine Koinzidenz von Unfallgeschehen und Beginn von beklagten Beschwerden und könne im Sinne post hoc, ergo propter hoc einen kausalen Zusammenhang rein temporal nicht in überzeugender Weise begründen (S. 6 f.). PD Dr. D.___ schloss damit, dass versicherungsmedizinisch die Frage zu beant worten sei, ob eine beim Beschwerdeführer bildgebend zur Darstellung gelan gende und arthroskopisch beschriebene postero -inferiore Labrumläsion der rech ten Schulter mit überwiegender Wahrscheinlichkeit mindestens teilkausal auf ein Geschehen vom 25. September 2019 zurückzuführen sei. Hierzu sei zusammen fassend festzustellen, dass der Unfallhergang als ungeeignet für einen Abriss des Labrum s glenoidale in der postero -inferioren Region anzusehen sei, die ärztlich erhobene Klinik zeitnah und bis drei Monate nach dem zur Diskussion stehenden Geschehen keinerlei Hinweis auf eine postero -inferiore Labrum-Pathologie liefere und dass mit dem Kernspintomogramm vom 8. Oktober 2019 keine Befunde zur Darstellung gelangt seien, welche auf eine 13 Tage zuvor stattgehabte rele vante Gewalteinwirkung schliessen lassen würden. Durch das Ereignis vom 25. September 2019 sei es mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu keiner struk turellen Verletzung gekommen. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit hätten am 17. Februar 2020 keine Unfallfolgen mehr vorgelegen (S. 7). 4. 4.1 4.1.1 Vorliegend begründete Kreisarzt Dr. C.___ unter Berücksichtigung der Aktenlage nachvollziehbar und schlüssig, dass aufgrund des vorhandenen bildgebenden Materials, des Unfallherganges und des Verlaufs keine Folgen des Unfalls vom 25. September 2019 über den 17. Februar 2020 ausgewiesen sind und die darüber hinaus vorgelegenen respektive weiter bestehenden Beschwerden der rechten Schulter aufgrund der Labrumläsion, welch letztere unter anderem die Operation am 30. April 2020 erforderte (E. 3.9), unfallfremd sind (vorstehend E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12 ). 4.1.2 So legte Dr. C.___ nachvollziehbar dar, dass die Beschwerden aufgrund der von den Fachärzten der Universitätsklinik B.___ (vgl. E. 3.4-5) gestellte n Diagnose eines Verdachts auf Zerrung des Plexus brachial i s rechts, welche sich der Beschwerdeführer wohl anlässlich des Unfalles am 25. September 2019 zuge zogen ha t, aufgrund der in den Berichten der Universitätsklinik B.___ unauf fälligen Motorik und Sensibilität bei der Konsultation am 29. Januar 2020 (vgl. E. 3. 6 ) spätestens zu diesem Zeitpunkt abgeklungen war en (E. 3.10 in fine ). Dies korrespondiert mit der berei ts anlässlich der Konsultation vo m 8. November 2019 festgestellten Regression der entsprechenden Symptomatik (E. 3.5). Die Ver dachtsdiagnose wird denn auch in den nachgehenden Unterlagen der Universi tätsklinik B.___ nicht mehr aufgeführt (vgl. E. 3.11, E. 3.13 ). Was die strittige Frage nach der Unfallkausalität der posterioren Labrumläsion, welch letzter e mit dem MRI vom 3. Oktober 2019 (E. 3.3) bildgebend objektiviert und mit der Operation am 30. April 2020 (E. 3.9) operativ saniert wurde (Schul terar t hroskopie, posteriore Labrumfixation), anbelangt, konnte Dr. C.___ plau sibel auf zeigen, dass es sich dabei – entgegen der Ansicht der behandelnden Fach ärzte der Universitätsklinik B.___ ( E. 3. 11, E. 3. 13 ) – nicht um ein e durch den Unfall vom 25. September 2019 verursachte Verletzung, sondern einen bereits vorbestehenden Zustand handelte. Dr. C.___ erläuterte überzeugend, dass der klinische Verlauf (zeitnah zum Unfall wiederholt negative Jerk -Tests), das bei den U ntersuchungen vom Beschwerdeführer verspürte Schmerzempfinden (keine Hinweise auf eine dorsal/inferiore Schmerzsymptomatik) sowie der Umstand, dass keine Hinweise auf eine Traumatisierung des Schultergelenks (kein Anhaltspunkt einer dorsale n Subluxation, unauffälliges Knochenmarksignal im Bereich des Glenoid und des Humeruskopfes im MRI vom 8. Oktober 2019, keine Hinweise auf eine über das physiologische Ausmass hinausgehende Belastung des Kapsel-Band-Apparates) vorlagen, und der Unfallmechani smus ( Abduktionsaussen rota tionstrauma ) gegen eine traumatische Ursache der Labrumläsion sprechen (vgl. E. 3.10). 4.1.3 Demgegenüber stellten sich die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ zuletzt auf den Standpunkt, dass die Labrumläsion und die darauf zurückgehenden Beschwerden der rechten Schulter auf den Unfall vom 25. September 2019 zurückgingen. Diese Ansicht vermag jedoch nicht zu überzeugen beziehungs weise die stringente Begründung von Dr. C.___ nicht in Frage zu stellen oder gar nur geringe Zweifel daran zu wecken. So fällt auf, dass sich PD Dr. H.___ und Dr. I.___ in ihrem ersten Bericht vom 1 6. Oktober 2019 für eine leichte Plexus-Zerrung als am ehesten denkbare Unfallfolge aussprachen und – bereits in Kenntnis der Ergebnisse der MRI-Unter suchung vom 8. Oktober 2019 – nicht nur die Rotatorenmanschette als intakt, sondern auch die übrigen Strukturen – so auch die festgestellten kleinen Labrum risse – als relativ unauffällig bezeichneten (E. 3.4). Mithin schlossen sie dannzu mal angesichts der klinischen wie auch der bildgebenden Befunde offen sichtlich noch auf keine symptomatische, durch den Unfall verursachte Labrum läsion. In den späteren Berichten vom 8. November und vom 17. Dezember 2019 sowie vom 29. Januar und 19. Februar 2020 ( E. 3. 4-7 ) finden sich sodann keine Feststel lungen zur respektive Auseinandersetzungen mit der Ursache der nun mehr als symptomführend beurteilten Labrumläsion. Auch wurde diese zumindest diag nostisch (noch) nicht dem Unfallereignis vom 2 5. September 2019 zugeord net. Auch dem Schreiben der Universitätsklinik B.___ vom 23. Februar 2021 (E. 3.11) lässt sich für die dort vertretene Ansicht, wonach der Ursprung der Beschwerden (Labrumläsion) auf eine traumatische Schulterdistorsion zurück zuführen sei, keinerlei Begründung entnehmen, vielmehr wird dies einfach als feststehende Tatsache dargestellt. Eine Begründung für die behauptete Kausalität findet sich erstmals im Gesuch um Wiedererwägung für die Kostenübernahme vom 9. April 2020, in welchem sich d ie Fachärzte der Universitätsklinik B.___ ausdrücklich für eine klar aus gewiesene traumatische Labrumläsion aussprachen, wobei sie diesen S chluss einzig damit erklärten, dass die (positive) Wirkung der Infiltration auf eine intra artikuläre Ursache der Beschwerden schliessen lasse und es sich um eine symp tomatische Lab rumläsion handle ( Urk. 9/61/1). I nwiefern die als im Gelenk liegend (intraartikulär) beurteilte Ursache der Beschwerden respektive der Umstand, dass die Labrumläsion unbestritten symptomatisch wurde, auf die Unfallkausalität der Läsion schliessen lassen, lässt sich aber letztlich weder diesem Schreiben noch der Stellungnahme vom 21. Oktober 2021 (E. 3.13) ent nehmen. In letztere r äusserten sich die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ in Kritik der ärztlichen Beurteilung von Dr. C.___ inhaltlich zu der von ihnen vertretenen Auffassung einer traumatischen Ursache der Labrumläsion. Vorweg ist dazu zu bemerken, dass Dr. C.___ keineswegs die Durchführung d es operativen Eingriff s am Labrum an sich kritisierte, wie dies die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ irrtümlich anzunehmen sch i e nen (vgl. E. 3.13 ). V ielmehr legte Dr. C.___ nur dar, dass die Verletzung des Labrums nicht auf den Unfall vom 25. September 2019 zurückging (vgl. E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12 und E. 4.1.2 vorstehend ). Die Begrün dung der Fachärzte der Universitätsklinik B.___ für eine unfallkausale Ursache der Labrumläsion erschöpft sich einerseits in der Kritik an Dr. C.___ s Interpretation der negativen Jerk -Tests und dessen Hinweis auf die nicht zu einem diesbezüglichen Trauma passende Schmerzempfindung des Beschwerdeführers – ohne, dass die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ jedoch massgeblich e Gründe angeführt hätten, welche gegen die Meinung von Dr. C.___ sprechen würde n – und fusst anderseits im Wesentlichen auf der Begründung, dass der Beschwerdeführer vor dem Unfall keine Schulterbeschwerden gehabt habe (vgl. E. 3.13). Eine eigentliche inhaltliche Auseinandersetzung mit der schlüssigen Herleitung von Dr. C.___ nahmen die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ nicht vor. Neben dem klinischen Verlauf ( Jerk -Test) und der anamnestisch dokumentierten Schmerzsymptomatik führte Dr. C.___ als Gründe, welche gegen eine trauma tische Ursache sprachen, die fehlenden Hinweise einer Traumatisierung des Schul tergelenks sowie der für eine postero -inferiore Labrumläsion ungeeignete Unfallmechani smus (Abduktionsaussenrotationstrauma) an. Dazu äusser t en sich die Fachärzte in ihrer Stellungnahme nicht. Der Suva-Mediziner PD Dr. D.___ bestätigte sodann in seiner orthopädisch-chirurgischen Beurteilung vom 6. Januar 2022 (E. 3.14) diese Momente als Hinweis auf eine nicht traumatisch verursachte Labrumläsion. Sodann wies er zusätzlich auf die im MRI vom 8. Oktober 2019 verplumpte Veränderung des posterio -inferioren Labrums hin, was nachvollziehbar für eine ältere Verletzung spricht, und bekräftigte die von Dr. C.___ gezogene Schlussfolgerung, dass der Unfallmechani smus (Abduktions-/Aussenrotationstrauma) nicht als traumatische Ursache einer postero -inferioren Labrumläsion in Frage kommt sowie dass in den vorhandenen Berichten der Behandler keine Hinweise auf eine für eine traumatische Verletzung des postero -inferioren Labrums notwendige Gewalteinwirkung vorliegen, da zeitnah zum Unfall explizit beschrieben worden war, dass keine Schwellung, Rötungen und Hämatome festgestellt werden konnten (E. 3.14). Hinsichtlich de s Jerk -Tests – als einer von verschiedenen Faktoren, welche Dr. C.___ auf eine nicht unfallbedingte Labrumläsion schliessen liessen – gilt anzumerken, dass die durchgeführten Tests in der entscheidenden Phase zeitnah zum Unfall – wie von PD Dr. D.___ zu Recht hervorgehoben (vgl. E. 3.14) – praktisch immer negativ war en. In den ersten sechs Monaten nach dem Unfall fiel dieser Test lediglich einmal – und auch dies erst fast drei Monate danach – am 17. Dezember 2019 (vgl. E. 3.6 ) positiv aus, jedoch viermal – am 11. Oktober 2019 (E. 3.4), am 8. November 2019 (E. 3.5), am 29. Januar 2020 (E. 3.6) und am 12. Februar 2020 (E. 3.7) – negativ. Dies spricht gerade in Zusammenschau mit den von Dr. C.___ weiter angeführten Gründen (Unfallmechani smus, fehlende Hinweise auf notwendige Gewalteinwirkung ) gegen eine Unfallkausalität der postero -inferioren Labrum läsion und ebenso gegen eine durch das Unfallereignis unmittelbar ausgelöste V erschlimmerung dieses Vorzustande s. Daran vermag die Argumentation der Fachärzte der Universitätsklinik B.___ über die limitierte Sensitivität des Tests nichts zu ändern. Betreffend de n von Dr. C.___ als Indiz für eine unfallfremde Ursache aufgeführ ten Schmerzempfindungen des Beschwerdeführers vermag die von den Fachärz te n der Universitätsklinik B.___ daran geübte Kritik nicht zu überzeugen. Wenngleich sich ein gefühlter Schmerz nicht immer örtlich genau verorten lässt, spricht doch der Umstand, dass der verspürte Schmerz nie mit de r für eine trau matisch bedingte Verletzung notwendigen Lokalisierung übereinstimmt e und auch die untersuchenden Fachärzte die anamnestischen Angaben des Beschwer deführers nicht dahingehend interpretierten, jedenfalls nicht für eine solche. Bezüglich des im Wesentlichen einzigen Arguments, welches von den Fachärzten der Universitätsklinik B.___ für eine traumatisch bedingte Labrumläsion vor gebracht wurde, nämlich, dass der Beschwerdeführer vor dem Unfall keine Schul terbeschwerden gehabt habe und die Labrumläsion nunmehr symptomatisch sei, ist darauf zu verweisen, dass die Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, beweis rechtlich nicht zulässig ist und zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen vermag (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/ 2013 vom 2 5. Juli 2013 E. 5.1). Damit aber bietet die abweichende Kausalitäts beurteilung der behandelnden Fachärzte keinen Anlass, die durch PD Dr. D.___ bestätigte kreisärztliche Beurteilung von Dr. C.___, welche beide als K reisä rzt e der Suva über besonders ausgeprägte traumato logische Kenntnisse und Erfah rungen verfügen (SVR 2009 UV Nr. 9 E. 7.5.4), in Frage zu stellen. Dabei gilt es angesichts der erstmaligen diagnostischen Zuordnung der Labrumläsion zum Unfallereignis mit dem Wiedererwägungsgesuch vom 9. April 2020 kurz vor dem operativen Eingriff vom 3 0. April 2020 ( Urk. 9/61) auch die Erfahrungstat sache zu berücksichtigen, dass behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). 4.1.4 Nach dem Gesagten bestehen keine Zweifel an der Zuver lässigkeit und Schlüs sig keit der auf einem lückenlosen Befund mit f eststehendem medizinischem Sach verhalt (vgl. Urk. 9 / 68 S. 1- 3 ) beruhenden Beurteilung von Dr. C.___ ( E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12 ). Der medizinische Sachverhalt ist erstellt und die vom Beschwer deführer eventualiter verlangte ergänzende Begutachtung (E. 2.2) erübrigt sich. Weitere entscheidwesentliche Erkenntnisse sind davon nicht zu erwarten (antizi pierte Beweiswürdigung; BGE 122 V 157 E. 1d). Gestützt auf die beweiskräftige Beurteilung des Kreisarztes Dr. C.___ ist mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass nach dem 17. Februar 2020 keine auf den Unfall vom 25. September 2019 zurückgehenden Be schwerden der rechten Schulter (mehr) vorlagen. 4.2 Was das Vorbringen des Beschwerdeführer s, wegen der Labrum läsion bestehe eine Leistungspflicht gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG (E. 2.2), angeht, ist zu bemerken, dass vorliegend nicht zu prüfen ist, ob eine Listenverletzung im Sinne von Art. 6 Abs. 2 UVG vorliegt. Wie das Bundesgericht festhielt, entfällt eine Deckungsprüfung unter dem Titel der Listendiagnose, wenn der Unfall versicherer das versicherte Ereignis als Unfall im Sinne von Art. 4 des Bundes gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) anerkennt, die diag nostizierten Verletzungen jedoch a ls nicht durch den Unfall verur sacht beurteilt (vgl. E. 4.1 vorstehend) und kein Hinweis auf ein nach dem Unfall eingetretenes initiales Ereignis – weder wird ein solches vom Beschwerdeführer behauptet (Urk. 1), noch lassen die Akten darauf schliessen – vorliegt (BGE 146 V 51 E. 9). Weiterung en dazu erübrigen sich daher. Hinzu kommt, dass die im Vordergrund stehende Labrum läsion an der rechten Schulter gar nicht unter die im K atalog von Art. 6 Abs. 2 UVG aufgelisteten Ver letzungen fällt und eine Deckung aus dem UVG als unfallähnliche Körperschä digung von vornherein ausser Betracht fällt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_835/2013 vom 28. Januar 2014 E. 4). 4.3 Der angefoch tene Einspracheentscheid vom 3 0. September 202 1 erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Christoph Häberli - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubMüller

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00212 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiber Müller Urteil vom 2 4. Juni 2022 in Sac hen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Christoph Häberli Meier Fingerhuth Fleisch Häberli Jucker Rechtsanwälte Lutherstrasse 36, 8004 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 198 2, war seit d em 8. Juli 2019 bei der Y.___ AG als San i tärinstallateur in einem Vollzeitpensum angestellt und in dieser Eigenschaft bei der Suva gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (vgl. Urk. 9 /1, Urk. 9/3 ). Der Versicherte liess die Suva mit Schadenmeldung UVG vom 26. September 2019 (Urk. 9 /1) wissen, dass er sich am 25. September 2019 die rechte und linke Schulter verletzt habe (S. 1). B eim Ausrutschen auf einer Holzschaltafel habe er versucht, sich an einer Metallstange festzuhalten, sei aber trotzdem auf den Boden gefallen. Er habe durch das plötzliche Halten an der Stange und den Aufprall am Boden starke Schmerzen im Rücken verspürt (S. 2). Dr. med. Z.___, Fach ärztin für Chirurgie, vom Spital A.___, wo sich der Beschwerdeführer am 26. September 2019 notfallmässig hatte behandeln lassen, nannte in ihrem Bericht vom gleichen Tag als Diagnose einen Verdacht einer Rotatorenman schet ten zerrung ( Supraspinatus / Biceps ) rechts (Urk. 9 / 5 ). Die Suva erbrachte in der Folge Taggeld und Heilungskosten bis zum 17. Februar 2020 (vgl. Urk. 9/ 3, Urk. 9/56 /2-3 ). Mit Schreiben vom 23. März 2020 (Urk. 9/56 /2-3 ) teilte die Suva dem Versicherten mit, dass sie den Fall per 17. Februar 2020 abschliesse und die Versicherungsleis tungen (Taggeld und Heilkosten) per dieses Datum einstelle. Am 9. April 2020 (Urk. 9/61) stellte die Universitätsklinik B.___ ein Wiedererwägungsgesuch für die Kostenübernahme mit der Begründung, dass die aktuellen Beschwerden des Versicherten unfallbedingt seien. Am 30. April 2020 wurde der Versicherte an der Universitätsklinik B.___ an der rechten Schulter operiert (Schulterarthro skopie, posteriore Labrumrefixation ; vgl. Operationsbericht vom 30. April 2020 [Urk. 9/96/7-8]). Die Suva legte die medizinischen Unterlagen Kreisarzt Dr. med. univ. C.___, Arzt für Allgemeinmedizin (A), vor, w elcher am 7. Mai 2020 (Urk. 9/68 ) seine ärztliche Beurteilung erstattete. Mit Telefonat vom 12. Mai 2020 teilte die Suva dem Versicherten mit, dass sie an ihrer Ablehnung festhalte (Urk. 9/69), und sandte ihm die ärztliche Beurteilung von Dr. C.___ zur Wahrung des rechtlichen Gehörs zu (vgl. Urk. 9/70). 1.2 Mit Verfügung vom 23. Juni 2021 (Urk. 9 / 86 ) stellte die Suva die Leistungen per 17. Februar 202 0 ein. Die vom Versicherten dagegen erhobene Einsprache (Urk. 9 / 96 ) wies die Suva mit Entscheid vom 3 0. September 202 1 ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 29. Oktober 202 1 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, der angefochtene Einspracheentscheid vom 30. September 2021 sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ih m auch nach dem 17. Februar 2020 die versicherten Leistungen, insbesondere Taggelder entspre chend einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % sowie Ersatz der Heilungskosten, zu leisten (S. 2). Daneben reichte der Beschwerdeführer eine Stellungnahme der Universitätsklinik B.___ vom 21. Oktober 2021 (Urk. 3) ein. In ihrer Beschwerdeantwort vom 7. Januar 2022 (Urk. 8) schloss die Be schwer de gegner in auf Abweisung der Beschwerde und reichte ihrerseits unter anderem eine versicherungsmedizinische Beurteilung von PD Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 6. Januar 2022 (Urk. 9/113) ein. Mit Replik vom 15. Februar 2022 (Urk. 11) hielt der Beschwerdeführer an seinen Anträgen fest (S. 2). Duplicando hielt die Beschwerdegegnerin am 22. Februar 2022 (Urk. 14) an ihrem Antra g auf Abwei sung der Beschwerde fest (S. 2), was dem Beschwerdeführe r mit Verfügung vom 23. Februar 202 2 (Urk. 15 ) zur Kenntnis gebracht wurde. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausal zusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammen hangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschrei bung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheit licher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.3 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Ver lauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später einge stellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozial versicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis last – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist – nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rück fällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2 mit Hinwei sen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursäch lichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1.4 Der Unfallversicherer hat die Möglichkeit, die durch Ausrichtung von Heil behandlung (und allenfalls Taggeld) anerkannte Leistungspflicht mit Wirkung ex nunc et pro futuro ohne Berufung auf den Rückkommenstitel der Wiederer wägung oder der prozessualen Revision einzustellen, etwa mit dem Argument, bei richtiger Betrachtung liege kein versichertes Ereignis vor (BGE 130 V 380 E. 2.3.1) oder der Kausalzusammenhang zwischen Unfall und leistungsbe gründen dem Gesundheitsschaden habe gar nie bestanden oder sei dahingefallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_319/2020 vom 3. September 2020 E. 6.4). Eine solche Ein stellung kann auch rückwirkend erfolgen, sofern der Unfallversicherer keine Leistungen zurückfordern will (Urteil des Bundesgerichts 8C_133/2021 vom 25. August 2021 E. 5.2.1 mit Hinweisen). 1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ).Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschie den werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärun gen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). Reine Aktengutachten sind beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich fest stehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befas sung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundes gerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich für den Einspracheentscheid (Urk. 2) auf die kreisärztlichen Beurteilungen von Dr. C.___ vom 25. Februar 2020, vom 7. Mai 202 0 und vom 30. August 2021, welche sie als schlüssig, nachvollziehbar und überzeugend erachtete. Aufgrund dieser sei davon auszugehen, dass drei Monate nach dem Unfall vom 25. September 2020 [richtig: 2019], spätestens aber im Zeitpunkt der Leistungseinstellung am 17. Februar 2021 [richtig: 2020], rund fünf Monate nach dem Unfall, der Status quo sine mit überwiegender Wahr scheinlich keit erreicht gewesen sei respektive keine Unfallfolgen mehr gegeben gewesen seien, sodass kein Anspruch auf weitere Leistungen bestanden habe (S. 3-5 ; vgl. auch die Be schwerdeantwort vom 7. Januar 202 2 [Urk. 8 S. 4 f. ] und die Duplik vom 22. Februar 2022 [Urk. 14 S. 1 f.] ). In ihrer Beschwerdeantwort vom 7. Januar 2022 ( Urk. 8 ) ergänzte die Beschwer degegnerin gestützt auf die eingereichte ärztliche Beurteilung von Kreisarzt PD Dr. D.___ vom 6. Januar 2022 (Urk. 9/113), dass die Beurteilung en der Universi tätsklinik B.___ die kreisärztliche Beurteilung sowie den darauf gestützten Ein sprache entscheid nicht in Frage zu stellen vermö cht en (S. 1 f. ; vgl. auch die Du plik vom 2 2. Februar 2022 [Urk. 14 ]). 2.2 Der Beschwerdeführer machte demgegenüber gestützt auf die Stellungnahme der Universitätsklinik B.___ vom 21. Oktober 2021 (Urk. 3) in seiner Beschwerde (Urk. 1) gel tend, dass die von der Universitätsklink B.___ festgestellten und von dieser behandelten Gesundheitsbeschwerden Unfallfolgen darstellten oder, dass zumindest an der versicherungsinternen Beurteilung von Dr. C.___ genügend Zweifel bestünden, weshalb nicht auf diese abgestellt werden könne, und sofern nicht auf die Beurteilung der Universitätsklinik B.___ abgestellt werde, ein externes Gutachten einzuholen sei (S. 3 - 5 ; vgl. auch die Replik vom 15. Februar 2022 [Urk. 11 S. 2 f.]). Mit Replik vom 15. Februar 2022 (Urk. 11) brachte der Beschwerdeführer ergän zend vor, da selbst die Beschwerdegegnerin beziehungsweise ihre Spezialisten ausführlich argumentierten, dass die vorgefundene Verletzung nur durch einen spezifischen Unfallmechanismus hervorgerufen werden könne, belege sie selbst, dass zumindest eine überwiegend krankhafte Verursachung von vornherein aus geschlossen sei und deshalb die Voraussetzungen einer Leistungspflicht nach Art. 6 Abs. 2 UVG gegeben seien (S. 2 Ziff. 4). 2. 3 Im Wesentlichen strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin aufgrund des Unfalls vom 25. September 2019 für die Beschwerden der rechten Schulter auch über den 17. Februar 2020 hinaus leistungspflichtig ist. 3. 3.1 Dr. Z.___ vom Spital A.___, wo der Beschwerde führer am 26. September 201 9 notfallmässig behandelt worden war, diagnostizierte in ihrem Bericht vom gleichen Tag (Urk. 9 / 5 /2-3 ) ein en Verdacht auf eine Rotatorenmanschetten zerrung ( Supraspinatus / Biceps ) rechts. Dr. Z.___ führte aus, der Beschwerde führer habe berichtet, er sei am Vortag beim Arbeiten auf einem Holzbalken aus gerutscht und habe sich mi t dem rechten Arm festgehalten. Ein weiteres Trauma habe nicht stattgefunden. Dr. Z.___ hielt weiter fest, es bestehe eine Druck dolenz über dem Ans a tz der la n gen Bicepssehne und dem Musculus supraspi natus. Beim Jobe -Test und Palm- Up -Test sei ein Schmerz feststellbar, aber auch eine kräftige Ausführung. Die restliche Rotatorenmanschette sei frei. Es bestün den keine Hinweise auf eine knöcherne Beteiligung der rechten oberen Extremität (inklusive Klavikula und Schulter). Eine Schwellung, Rötung oder ein Hämatom seien nicht feststellbar (S. 1). 3.2 Dr. med. E.___, Fachärztin für Diagnostische Radiologie, hielt in ihrem Bericht vom 3. Oktober 2019 (Urk. 9/26/6) über ein Röntgen (Schwedenstatus) beider Schultern vom gleichen Tag fest, es f i nde sich beidseits kein Hinweis auf eine Fraktur, insbesondere kein Hinweis auf eine knöcherne Bankartläsion beidseits. 3.3 PD Dr. med. F.___ und med. pract. G.___ von der Radiologie der Universitäts klinik B.___ berichteten a m 8. Oktober 2019 über ein Arthro -MRI der rechten Schulter vom gleichen Tag (Urk. 9/45/2), es seien mehrere kleine Labrumrisse von inferior bis posterior reichend sowie eine kleine Irregularit ät an der inferioren Infraspi n a tusseh n e mit angrenzender subchondraler Zyste feststellbar gewesen. 3. 4 Die Fachärzte für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates PD Dr. med. H.___ und Dr. med. I.___ von der Abteilung Orthopädie, Schulter/Ellbogen, Universitätsklinik B.___, nannten in ihrem Bericht vom 16. Oktober 2019 über eine Sprechstunde am 11. Oktober 2019 (Urk. 9/26/7- 8 ) als Diagnose eine n Verdacht auf eine Zerrung des Plexus brachialis rechts nach Schulterdistorsionstrauma am 25. September 2019 mit einer Bursitis subacromi alis und einer Tendi n opathie der langen Bicepssehne. Sie berichteten, der Beschwerde führer habe bei der Arbeit als Sanitär am 25. September 2019 ein Abduktions-/Aussenrotationstrauma an der rechten Schulter erlitten mit Über dehnung des Armes, nachdem er auf einem Holzbalken ausgerutscht sei und sich mit dem rechten Arm festgehalten habe. Der Jerk -Test sei negativ ( S. 1). Der Beschwerdeführer habe im Rahmen des Traumas vor knapp drei Wochen am ehesten eine leichte Plexus-Zerrung erlitten. MR-tomographisch zeig t e n sich die Rotatorenmanschette intakt und die übrigen Strukturen relativ unauffällig, obwohl sich klinisch auch eine subacromiale Impingement -Symptomatik und Reizung der langen Bicepssehne zeigten (S. 2). 3. 5 PD Dr. H.___ und Dr. I.___ nannten in ihrem Bericht vom 25. November 2019 über eine Sprechstunde am 8. November 2019 (Urk. 9/25 /2-3 ) als Diagnose eine posteriore Labrumläsion der rechten Schulter mit/bei einem Verdacht auf eine Zerrung des Plexus brachialis rechts nach Schulterdistorsionstrauma am 25. September 2019 mit einer Bursitis subacromialis und einer Tendi n opathie der langen Bicepssehne. Sie berichteten, der Befund sei zum 11. Oktober 2019 unver ändert. Auffällig zeige sich, dass die aktive Beweglichkeit durch das Hochheben der Schulter eingeleitet werde. Hinsichtlich der Plexuszerrung zeige sich eine regrediente Symptomatik, es persistierten jedoch Beschwerden am ehesten auf grund der posterioren Labrumläsion mit fraglicher Beteiligung des Bizepsankers. Bei Fehlschlagen der empfohlenen Infiltration wie auch einer weiteren Physio therapie müsse eine arthroskopische Labrum re fixation diskutiert werden (S. 1). 3. 6 PD Dr. H.___ und die Assistenzärztin Dr. med. J.___ berichteten am 30. Dezember 2019 über eine Sprechstunde vom 17. Dezember 2019 (Urk. 9/ 29/2-3 ) zum Status der rechten Schulter, das Schulterrelief sei symmetrisch, das I nte gu m e nt intakt, Rötung oder Überwärmung seien keine feststellbar. Es bestehe eine Druckdolenz anterior im Sulcus, ansonsten bestehe keine Dru ckdolenz. Der Jerk -Test sei positiv (S. 1). Die Infiltration ins Gelenk habe geholfen. Deswegen emp fählen sie bei persistierenden Schmerzen trotz Physiotherapie ein operatives Vorgehen mit einer Schulterarthroskopie und einer Labrum-Rekonstruktion (S. 2). In ihrem Bericht vom 7. Februar 2020 über eine Sprechstunde vom 29. Januar 2020 (Urk. 9/43/2-3) führten sie aus, es bestehe eine leichte Druckdolenz bei Palpation im Sulcus intertubercularis, ansonsten bestünden keine Schmerzen. D er Jerk -Test sei negativ sowie die pDMS (periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität) unauffällig (S. 1 ). 3. 7 PD Dr. H.___ und der Assistenzarzt Dr. med. K.___ führten in ihrem Bericht vom 19. Februar 2020 über eine Sprechstunde vom 12. Februar 2020 (Urk. 9/ 42/2-3 ) zum Befund der rechten Schulter aus, das Schulterrelief sei symmetrisch, das Integument intakt ; es seien keine Entzündung szeich en feststell bar. Es bestehe eine Druckdolenz im Bereich Sulcus intertubercularis. Unter anderem sei der Jerk -Test negativ (S. 1). 3. 8 Kreisarzt Dr. C.___ erklärte am 2 6. Februar 2020 (Urk. 9/44) im Hinblick auf eine am 26. März 2020 geplante Operation auf Rückfrage der Beschwerdegegnerin, der Unfall habe nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu zusätzlichen strukturellen Läsionen, welche objektivierbar seien, geführt. Im MRI seien keine unfallbedingten Läsionen objektivierbar. Der Schaden, welcher operiert werde, sei nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall zurückzuführen. Dies, da es sich mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um einen Vorbefund und nicht Unfallfolgen handle. Wenn von einer Zerrung ausgegangen werde, spielten die Unfallfolgen im Beschwerdebild mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nach ca. drei Monaten keine Rolle mehr (S. 1). 3.9 Am 30. April 2020 wurde der Beschwerdeführer bei der Diagnose einer posterio ren Labrumläsion an der Universitätsklinik B.___ an der rechten Schulter operiert, wobei sich intraoperativ posterior inferior bei 7.00 bis 11.00 Uhr eine Labrumläsion zeigte (Schulterarthroskopie, posteriore Labrumrefixation ; vgl. Operationsbericht vom 30. April 2020 [Urk. 9/96/7-8]). 3.10 Kreisarzt Dr. C.___ führte in seiner Beurteilung - zu Händen der Beschwerde gegnerin am 7. Mai 2020 (Urk. 9/ 68 ) aus, an der Beurteilung, dass es sich bei der gegenständlichen Labrumläsion beziehungsweise den sonstigen im MRI erhobe nen Befunde n um keine Unfallfolgen handle, sei festzuhalten. Die gestellte Diag nose einer posterioren Labrumläsion Schulter rechts beruhe ausschliesslich auf den im MRI als Zufallsbefund zu wertenden vorgefundenen Befunden im Rahmen der Abklärung und nicht aufgrund ausgewiesener Untersuchungsbefunde. Als spezifische r Test beziehungsweise Hinweis für eine postero -inferiore Labrum läsion komme der Jerk -Test in Frage. Dieser sei am 11. Oktober 2019, am 8. November 2019, am 29. Januar 2020 und am 12. Februar 2020 negativ beur teilt worden. Lediglich am 17. Dezember 2019 werde ein positiver Jerk -Test ver merkt, wobei diese Beurteilung bei ansonsten negativen Jerk -Tests kritisch zu hinterfragen sei. Auch in sämtlichen anamnestischen Angaben fänden sich keine Hinweise auf eine Schmerzsymptomatik dorsal inferior am Schultergelenk. Auf welcher Grundlage – abgesehen vom MRI-Befund – die Diagnose einer posteri oren Labrumläsion Schulter rechts gestellt werde, sei nicht nachvollziehbar. Im MRI finde sich kein Hinweis auf eine Traumatisierung des Schultergelenks, insbeson dere nicht im Bereich der im MRI vorgefundenen Labrumläsion. Das Knochen marksignal sowohl am Labrum als auch Humeruskopf stelle sich unauffällig dar. Gemäss Weber ( Hempfling und Krenn, Schadenbeurteilung am Bewe gungssys tem, Band 2: Meniskus, Diskus, Bandscheiben, Labrum, Ligamente, Seh nen; De Gruyter 2016, Seite 197) seien ausschliesslich unfallbedingt lediglich Labrum läsionen nach traumatischer Schultergelenksluxation. Im vorliegenden Fall fehlten jegliche Hinweise für eine dorsale Subluxation und insbesondere Luxation der Schulter. Das Knochenmarksignal stelle sich sowohl im Bereich des Glenoids als auch des Humeruskopfes im bereits 13 Tage nach dem Ereignis durchgeführ ten MRI vollkommen unauffällig dar. Im vorliegenden MRI fehlten neben Hin weisen für eine Traumatisierung der knöchernen/knorpeligen Struk turen auch Hinweise auf eine über das physiologische Ausmass hinausgehende Belastung des Kapsel-Band-Apparats. Somit fänden sich weder Hinweise auf eine mögliche Zerrung der Bandstrukturen noch auf eine Schulterluxation im Sinn einer reversed Bankart-Läsion. Zudem bestehe Erklärungsbedarf, wie ein Abduktions aussenrotationstrauma unter Zug ( der Beschwerdeführer sei zu Boden gestürzt), wie dies von den Ärzten der Universitätsklinik B.___ behauptet werde, eine Läsion des L abrums inferior beziehungsweise inferior/dorsal verursachen könne. Bei einer Abduktions-Aussenrotationsbewegung unter Zug bei Sturz komme es zu einem Anheben (nach oben Führen) des Arms und – je nachdem ob sich der Körper beim Sturz mit Festhalten vor oder hinter der fixierten Hand befinde – zu einem gleichzeitigen nach hinten oder vorne Führen des Arms im Schultergelenk. Wenn, dann wäre bei einem solchen Pathomechanismus eine Verletzung des Labrums superior-anterior oder superior-posterior plausibel, nicht jedoch eine Läsion des Labrums inferior bei nach oben geführtem Arm. Spätestens anlässlich der Konsultation am 29. Januar 2020 seien die neurologischen Symp tome mit ursprünglich Verdacht auf Zerrung des Plexus brachialis rechts abge klungen gewesen. Es sei eine unauffällige Motorik und Sensibilität vermerkt worden (S. 3-5 ). 3.11 Mit Schreiben vom 23. Februar 2021 (Urk. 9/92 /1 ) erklärte Dr. med. L.___ von der Abteilung Orthopädie der Universitätsklinik B.___, dass der Ursprung der Beschwerden des Beschwerdeführers (Labrumläsion) auf eine traumatische Schulterdistorsion bei der Arbeit am 25. September 2019 zurückzuführen sei. 3.12 Am 30. August 2021 (Urk. 9/101) hielt Kreisarzt Dr. C.___ an seiner Beurteilung fest, nachdem ihm die Einsprache des Beschwerdeführers (Urk. 9/96), welche unter anderem das Schreiben der Universitätsklinik B.___ vom 23. Februar 2021 (E. 3.11 vorstehend) sowie den Operationsbericht vom 30. April 2020 ( vgl. E. 3. 9 ) enthielten, zur Stellungnahme zugestellt worden war. 3.13 PD Dr. H.___ und Assistenzarzt Dr. med. M.___ führten in ihrer mit der Beschwerde eingereichten Stellungnahme vom 21. Oktober 2021 (Urk. 3) aus, die Verletzungen des Beschwerdeführers seien auch mehr als drei Monate nach dem Ereignis direkt auf den Unfall zurückzuführen gewesen. Die Beschwerdegegnerin stütze ihre Argumentation relativ intensiv auf klinische Untersuchungstests. Das Thema Sensitivität und Spezifität werde jedoch nicht mit einem einzigen Wort thematisiert. Der Gutachter [Dr. C.___ ] sei der Ansicht, dass lediglich anlässlich der Konsultation am 7. Dezember 2019 ein positiver Jerk -Test vermerkt worden sei. Dies sei eine Falschbehauptung. Im Eintrittsbericht vom 16. März 2020 sei ganz klar ein schmerzhafter Jerk -Test dokumentiert worden. Damit sei der Jerk -Test nicht nur ein einziges Mal als positiv bewertet worden. Darüber hinaus würden die Patienten nicht nur aufgrund von klinischen Untersuchungstests, wie es suggeriert werde, operiert. Ein solches Vorgehen wäre keine seriöse Chirurgie. Im Übrigen habe der Jerk -Test eine limitierte Sensitivität, die in der Argumenta tion leider unerwähnt geblieben sei. Des Weiteren könnte das Thema Sensitivität, Spezifität und Oberserverreliabilität von klinischen Untersuchungstests eine auf schlussreiche Erklärung sein, warum von jeweils verschiedenen Ärzten zu unter schiedlichen Untersuchungszeitpunkten unterschiedliche Testergebnisse festge halten würden. Intraoperativ habe sich ein lädiertes posteroinferiores Labrum gezeigt. Aus diesem Grunde sei jenes traumatisch geschädigte posteriore Labrum operativ adressiert worden. Im Gutachten [von Dr. C.___ ] werde des Weiteren bemängelt, dass in sämtlichen anamnestischen Angaben keine Hinweise über eine «Schmerzsymptomatik dorsal inferior» am Schultergelenk zu finden seien. Sei der Gutachter wirklich der Ansicht, dass Patienten (Laien) den Schmerz einer Labrumläsion im Anamnese-Gespräch valide und reproduzierend auf die entsprechende anatomische Region («dorsal inferior») wiedergeben könn t en? Projiziere sich der Schmerz einer poste rioren beziehungsweise posteroinferioren Labrumläsion klinisch immer «dorsal inferior»? Fakt sei, dass es sich um ein en 38-jährigen Patienten handle, der ein adäquates Traumaereignis gehabt habe, bestehend nicht nur aus einer Distorsion, sondern auch aus einer direkten Kontusion der rechten Schulter, und dass er unmittelbar seit diesem Ereignis über neue, persistierende Schmerzen geklagt habe. Ganz gleich, ob sie in der Anamnese mal als ventral oder superior oder lateral lokalisiert gewesen seien, habe der Beschwerdeführer circa sechs Wochen vor dem Eingriff in der Eintrittsuntersuchung weiterhin persistierende Schulter schmerzen sowie einen schmerzhaften Jerk -Test mit entsprechend traumatischer Läsionen des posterioren Labrums gehabt, weshalb die Schulterarthroskopie und die Adressierung des intraoperativ bestätigten Befundes medizinisch völlig gerecht fertigt gewesen seien. Vor dem Unfal l ereignis habe der Beschwerdeführer nie Schulterbeschwerden gehabt, keine bekannten Vorschäden der Schulter, keine Voroperationen (S. 1 f.). 3.14 PD Dr. D.___ führte in seiner mit der Beschwerdeantwort eingereichten versiche rungsmedizinischen orthopädisch-chirurgischen Beurteilung vom 6. Januar 2022 ( Urk. 9/113) aus, auch nach eigener Betrachtung des Kernspintomogramms vom 8. Oktober 2019 seien Signalauffälligkeiten zu bestätigen. Allerdings zeigten sich die Veränderungen des postero -inferioren Labrums verplumpt, was in typischer Weise nicht als akute, also frische Zerreissung zu erklären sei. Mit der vorlie genden Bildgebung gelangte n keine Befund e zur Darstellung und würden auch von den befundenden Radiologen nicht beschrieben, die als Folge einer am 25. September 2019 stattgehabten Gewalteinwirkung zu bewerten seien. Die von den Schulterspezialisten 16 Tage nach Geschehen gezogene n Schlussfolgerungen hätten sich nicht nur nachvollziehbar auf das Kernspintomogramm, sondern ebenso auf die sorgfältig erhobenen und dokumentierten klinischen Untersu chungsbefunde gestützt. Erst im weiteren Verlauf werde eine posteriore Labrum läsion als führende Diagnose genannt. Wobei dies allerdings weder mit bis dato nicht bekannten Angaben zur Anamnese noch mit dem klinischen Unter su chungsbefund zu erklären sei, der anlässlich der Untersuchung vom 8. November 2019 als «unverändert» dokumentiert werde ( S. 4 f.). Weiter erklärte PD Dr. D.___, im Mittelpunkt der Diskussion stehe insbesondere der Jerk -Test, der in der wissenschaftlichen Fachliteratur zur Beurteilung der dorsalen Labrum- und Kapsel-Strukturen angegeben werde. Erstmalig bei der Untersuchung vom 17. Dezember 2019, also fast drei Monate nach dem Gesche hen, werde dieser als positiv und damit pathologisch beschrieben. Der von PD Dr. H.___ am 21. Oktober 2021 vorgebrachte Hinweis auf einen Eintrittsbericht vom 16. März 2020, mit dem belegt sei, dass der Jerk -Test ein halbes Jahr nach dem Sturz positiv gewertet worden sei, sei im versicherungsmedizinischen Kon text ohne Bedeutung, da dieser Test in der für die Kausalitätsbeurteilung rele vanten Phase zeitnah zu dem angeschuldigten Geschehen eine unauffällige Ausprägung gezeigt habe (S. 6). Ferner hielt PD Dr. D.___ fest, wie ebenfalls bereits kreisärztlich angemerkt worden sei, sei überdies das von den Schulterspezialisten angenommene « Abduk tions -/Aussenrotationstrauma» zwar der typische Mechanismus, der zu Verlet zungen der vorderen Anteile des Labrum s glenoidale führen könne, die aber beim Beschwerdeführer gerade nicht betroffen seien. Dagegen sei es in der Literatur unstrittig, dass für die im vorliegenden Fall zu diskutierenden posteroinferioren Labrumabrisse der forcierte Anprall des Armes beziehungsweise ein Sturz auf den flektierten und i nnenrotierten Arm im Vordergrund stünden, also weder abge spreizt (abduziert) noch aussenrotiert. Auch die dem Bericht über eine Untersuchung vom 26. September 2019 zu entnehmende Hergangsbeschreibung bezeichne weder einen Sturz auf den Arm noch einen forcierten Anprall. Letzteres hätte, um tatsächlich zu strukturellen Zerreissungen in der Tiefe zu führen, Zeichen einer erheblichen Gewalt am Ort ihres Einwirkens auf den Körper zur Folge. Am Tag nach dem Geschehen hätten aber «Keine Schwellung. Keine Rötung. Kein Hämatom» (Bericht vom 26. September 2019) bestanden, und Dr. Z.___ habe keinen Anlass für weitergehende apparative Untersuchungen, wie zum Beispiel die Anfertigung konventioneller Röntgenaufnahmen, gesehen. Die Angabe von PD Dr. H.___ vom 21. Oktober 2021 schliesslich, wonach vor dem Unfallereignis nie Schulterbeschwerden bestanden hätten, beschreibe eine Koinzidenz von Unfallgeschehen und Beginn von beklagten Beschwerden und könne im Sinne post hoc, ergo propter hoc einen kausalen Zusammenhang rein temporal nicht in überzeugender Weise begründen (S. 6 f.). PD Dr. D.___ schloss damit, dass versicherungsmedizinisch die Frage zu beant worten sei, ob eine beim Beschwerdeführer bildgebend zur Darstellung gelan gende und arthroskopisch beschriebene postero -inferiore Labrumläsion der rech ten Schulter mit überwiegender Wahrscheinlichkeit mindestens teilkausal auf ein Geschehen vom 25. September 2019 zurückzuführen sei. Hierzu sei zusammen fassend festzustellen, dass der Unfallhergang als ungeeignet für einen Abriss des Labrum s glenoidale in der postero -inferioren Region anzusehen sei, die ärztlich erhobene Klinik zeitnah und bis drei Monate nach dem zur Diskussion stehenden Geschehen keinerlei Hinweis auf eine postero -inferiore Labrum-Pathologie liefere und dass mit dem Kernspintomogramm vom 8. Oktober 2019 keine Befunde zur Darstellung gelangt seien, welche auf eine 13 Tage zuvor stattgehabte rele vante Gewalteinwirkung schliessen lassen würden. Durch das Ereignis vom 25. September 2019 sei es mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu keiner struk turellen Verletzung gekommen. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit hätten am 17. Februar 2020 keine Unfallfolgen mehr vorgelegen (S. 7). 4. 4.1 4.1.1 Vorliegend begründete Kreisarzt Dr. C.___ unter Berücksichtigung der Aktenlage nachvollziehbar und schlüssig, dass aufgrund des vorhandenen bildgebenden Materials, des Unfallherganges und des Verlaufs keine Folgen des Unfalls vom 25. September 2019 über den 17. Februar 2020 ausgewiesen sind und die darüber hinaus vorgelegenen respektive weiter bestehenden Beschwerden der rechten Schulter aufgrund der Labrumläsion, welch letztere unter anderem die Operation am 30. April 2020 erforderte (E. 3.9), unfallfremd sind (vorstehend E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12 ). 4.1.2 So legte Dr. C.___ nachvollziehbar dar, dass die Beschwerden aufgrund der von den Fachärzten der Universitätsklinik B.___ (vgl. E. 3.4-5) gestellte n Diagnose eines Verdachts auf Zerrung des Plexus brachial i s rechts, welche sich der Beschwerdeführer wohl anlässlich des Unfalles am 25. September 2019 zuge zogen ha t, aufgrund der in den Berichten der Universitätsklinik B.___ unauf fälligen Motorik und Sensibilität bei der Konsultation am 29. Januar 2020 (vgl. E. 3. 6 ) spätestens zu diesem Zeitpunkt abgeklungen war en (E. 3.10 in fine ). Dies korrespondiert mit der berei ts anlässlich der Konsultation vo m 8. November 2019 festgestellten Regression der entsprechenden Symptomatik (E. 3.5). Die Ver dachtsdiagnose wird denn auch in den nachgehenden Unterlagen der Universi tätsklinik B.___ nicht mehr aufgeführt (vgl. E. 3.11, E. 3.13 ). Was die strittige Frage nach der Unfallkausalität der posterioren Labrumläsion, welch letzter e mit dem MRI vom 3. Oktober 2019 (E. 3.3) bildgebend objektiviert und mit der Operation am 30. April 2020 (E. 3.9) operativ saniert wurde (Schul terar t hroskopie, posteriore Labrumfixation), anbelangt, konnte Dr. C.___ plau sibel auf zeigen, dass es sich dabei – entgegen der Ansicht der behandelnden Fach ärzte der Universitätsklinik B.___ ( E. 3. 11, E. 3. 13 ) – nicht um ein e durch den Unfall vom 25. September 2019 verursachte Verletzung, sondern einen bereits vorbestehenden Zustand handelte. Dr. C.___ erläuterte überzeugend, dass der klinische Verlauf (zeitnah zum Unfall wiederholt negative Jerk -Tests), das bei den U ntersuchungen vom Beschwerdeführer verspürte Schmerzempfinden (keine Hinweise auf eine dorsal/inferiore Schmerzsymptomatik) sowie der Umstand, dass keine Hinweise auf eine Traumatisierung des Schultergelenks (kein Anhaltspunkt einer dorsale n Subluxation, unauffälliges Knochenmarksignal im Bereich des Glenoid und des Humeruskopfes im MRI vom 8. Oktober 2019, keine Hinweise auf eine über das physiologische Ausmass hinausgehende Belastung des Kapsel-Band-Apparates) vorlagen, und der Unfallmechani smus ( Abduktionsaussen rota tionstrauma ) gegen eine traumatische Ursache der Labrumläsion sprechen (vgl. E. 3.10). 4.1.3 Demgegenüber stellten sich die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ zuletzt auf den Standpunkt, dass die Labrumläsion und die darauf zurückgehenden Beschwerden der rechten Schulter auf den Unfall vom 25. September 2019 zurückgingen. Diese Ansicht vermag jedoch nicht zu überzeugen beziehungs weise die stringente Begründung von Dr. C.___ nicht in Frage zu stellen oder gar nur geringe Zweifel daran zu wecken. So fällt auf, dass sich PD Dr. H.___ und Dr. I.___ in ihrem ersten Bericht vom 1 6. Oktober 2019 für eine leichte Plexus-Zerrung als am ehesten denkbare Unfallfolge aussprachen und – bereits in Kenntnis der Ergebnisse der MRI-Unter suchung vom 8. Oktober 2019 – nicht nur die Rotatorenmanschette als intakt, sondern auch die übrigen Strukturen – so auch die festgestellten kleinen Labrum risse – als relativ unauffällig bezeichneten (E. 3.4). Mithin schlossen sie dannzu mal angesichts der klinischen wie auch der bildgebenden Befunde offen sichtlich noch auf keine symptomatische, durch den Unfall verursachte Labrum läsion. In den späteren Berichten vom 8. November und vom 17. Dezember 2019 sowie vom 29. Januar und 19. Februar 2020 ( E. 3. 4-7 ) finden sich sodann keine Feststel lungen zur respektive Auseinandersetzungen mit der Ursache der nun mehr als symptomführend beurteilten Labrumläsion. Auch wurde diese zumindest diag nostisch (noch) nicht dem Unfallereignis vom 2 5. September 2019 zugeord net. Auch dem Schreiben der Universitätsklinik B.___ vom 23. Februar 2021 (E. 3.11) lässt sich für die dort vertretene Ansicht, wonach der Ursprung der Beschwerden (Labrumläsion) auf eine traumatische Schulterdistorsion zurück zuführen sei, keinerlei Begründung entnehmen, vielmehr wird dies einfach als feststehende Tatsache dargestellt. Eine Begründung für die behauptete Kausalität findet sich erstmals im Gesuch um Wiedererwägung für die Kostenübernahme vom 9. April 2020, in welchem sich d ie Fachärzte der Universitätsklinik B.___ ausdrücklich für eine klar aus gewiesene traumatische Labrumläsion aussprachen, wobei sie diesen S chluss einzig damit erklärten, dass die (positive) Wirkung der Infiltration auf eine intra artikuläre Ursache der Beschwerden schliessen lasse und es sich um eine symp tomatische Lab rumläsion handle ( Urk. 9/61/1). I nwiefern die als im Gelenk liegend (intraartikulär) beurteilte Ursache der Beschwerden respektive der Umstand, dass die Labrumläsion unbestritten symptomatisch wurde, auf die Unfallkausalität der Läsion schliessen lassen, lässt sich aber letztlich weder diesem Schreiben noch der Stellungnahme vom 21. Oktober 2021 (E. 3.13) ent nehmen. In letztere r äusserten sich die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ in Kritik der ärztlichen Beurteilung von Dr. C.___ inhaltlich zu der von ihnen vertretenen Auffassung einer traumatischen Ursache der Labrumläsion. Vorweg ist dazu zu bemerken, dass Dr. C.___ keineswegs die Durchführung d es operativen Eingriff s am Labrum an sich kritisierte, wie dies die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ irrtümlich anzunehmen sch i e nen (vgl. E. 3.13 ). V ielmehr legte Dr. C.___ nur dar, dass die Verletzung des Labrums nicht auf den Unfall vom 25. September 2019 zurückging (vgl. E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12 und E. 4.1.2 vorstehend ). Die Begrün dung der Fachärzte der Universitätsklinik B.___ für eine unfallkausale Ursache der Labrumläsion erschöpft sich einerseits in der Kritik an Dr. C.___ s Interpretation der negativen Jerk -Tests und dessen Hinweis auf die nicht zu einem diesbezüglichen Trauma passende Schmerzempfindung des Beschwerdeführers – ohne, dass die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ jedoch massgeblich e Gründe angeführt hätten, welche gegen die Meinung von Dr. C.___ sprechen würde n – und fusst anderseits im Wesentlichen auf der Begründung, dass der Beschwerdeführer vor dem Unfall keine Schulterbeschwerden gehabt habe (vgl. E. 3.13). Eine eigentliche inhaltliche Auseinandersetzung mit der schlüssigen Herleitung von Dr. C.___ nahmen die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ nicht vor. Neben dem klinischen Verlauf ( Jerk -Test) und der anamnestisch dokumentierten Schmerzsymptomatik führte Dr. C.___ als Gründe, welche gegen eine trauma tische Ursache sprachen, die fehlenden Hinweise einer Traumatisierung des Schul tergelenks sowie der für eine postero -inferiore Labrumläsion ungeeignete Unfallmechani smus (Abduktionsaussenrotationstrauma) an. Dazu äusser t en sich die Fachärzte in ihrer Stellungnahme nicht. Der Suva-Mediziner PD Dr. D.___ bestätigte sodann in seiner orthopädisch-chirurgischen Beurteilung vom 6. Januar 2022 (E. 3.14) diese Momente als Hinweis auf eine nicht traumatisch verursachte Labrumläsion. Sodann wies er zusätzlich auf die im MRI vom 8. Oktober 2019 verplumpte Veränderung des posterio -inferioren Labrums hin, was nachvollziehbar für eine ältere Verletzung spricht, und bekräftigte die von Dr. C.___ gezogene Schlussfolgerung, dass der Unfallmechani smus (Abduktions-/Aussenrotationstrauma) nicht als traumatische Ursache einer postero -inferioren Labrumläsion in Frage kommt sowie dass in den vorhandenen Berichten der Behandler keine Hinweise auf eine für eine traumatische Verletzung des postero -inferioren Labrums notwendige Gewalteinwirkung vorliegen, da zeitnah zum Unfall explizit beschrieben worden war, dass keine Schwellung, Rötungen und Hämatome festgestellt werden konnten (E. 3.14). Hinsichtlich de s Jerk -Tests – als einer von verschiedenen Faktoren, welche Dr. C.___ auf eine nicht unfallbedingte Labrumläsion schliessen liessen – gilt anzumerken, dass die durchgeführten Tests in der entscheidenden Phase zeitnah zum Unfall – wie von PD Dr. D.___ zu Recht hervorgehoben (vgl. E. 3.14) – praktisch immer negativ war en. In den ersten sechs Monaten nach dem Unfall fiel dieser Test lediglich einmal – und auch dies erst fast drei Monate danach – am 17. Dezember 2019 (vgl. E. 3.6 ) positiv aus, jedoch viermal – am 11. Oktober 2019 (E. 3.4), am 8. November 2019 (E. 3.5), am 29. Januar 2020 (E. 3.6) und am 12. Februar 2020 (E. 3.7) – negativ. Dies spricht gerade in Zusammenschau mit den von Dr. C.___ weiter angeführten Gründen (Unfallmechani smus, fehlende Hinweise auf notwendige Gewalteinwirkung ) gegen eine Unfallkausalität der postero -inferioren Labrum läsion und ebenso gegen eine durch das Unfallereignis unmittelbar ausgelöste V erschlimmerung dieses Vorzustande s. Daran vermag die Argumentation der Fachärzte der Universitätsklinik B.___ über die limitierte Sensitivität des Tests nichts zu ändern. Betreffend de n von Dr. C.___ als Indiz für eine unfallfremde Ursache aufgeführ ten Schmerzempfindungen des Beschwerdeführers vermag die von den Fachärz te n der Universitätsklinik B.___ daran geübte Kritik nicht zu überzeugen. Wenngleich sich ein gefühlter Schmerz nicht immer örtlich genau verorten lässt, spricht doch der Umstand, dass der verspürte Schmerz nie mit de r für eine trau matisch bedingte Verletzung notwendigen Lokalisierung übereinstimmt e und auch die untersuchenden Fachärzte die anamnestischen Angaben des Beschwer deführers nicht dahingehend interpretierten, jedenfalls nicht für eine solche. Bezüglich des im Wesentlichen einzigen Arguments, welches von den Fachärzten der Universitätsklinik B.___ für eine traumatisch bedingte Labrumläsion vor gebracht wurde, nämlich, dass der Beschwerdeführer vor dem Unfall keine Schul terbeschwerden gehabt habe und die Labrumläsion nunmehr symptomatisch sei, ist darauf zu verweisen, dass die Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, beweis rechtlich nicht zulässig ist und zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen vermag (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/ 2013 vom 2 5. Juli 2013 E. 5.1). Damit aber bietet die abweichende Kausalitäts beurteilung der behandelnden Fachärzte keinen Anlass, die durch PD Dr. D.___ bestätigte kreisärztliche Beurteilung von Dr. C.___, welche beide als K reisä rzt e der Suva über besonders ausgeprägte traumato logische Kenntnisse und Erfah rungen verfügen (SVR 2009 UV Nr. 9 E. 7.5.4), in Frage zu stellen. Dabei gilt es angesichts der erstmaligen diagnostischen Zuordnung der Labrumläsion zum Unfallereignis mit dem Wiedererwägungsgesuch vom 9. April 2020 kurz vor dem operativen Eingriff vom 3 0. April 2020 ( Urk. 9/61) auch die Erfahrungstat sache zu berücksichtigen, dass behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). 4.1.4 Nach dem Gesagten bestehen keine Zweifel an der Zuver lässigkeit und Schlüs sig keit der auf einem lückenlosen Befund mit f eststehendem medizinischem Sach verhalt (vgl. Urk. 9 / 68 S. 1- 3 ) beruhenden Beurteilung von Dr. C.___ ( E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12 ). Der medizinische Sachverhalt ist erstellt und die vom Beschwer deführer eventualiter verlangte ergänzende Begutachtung (E. 2.2) erübrigt sich. Weitere entscheidwesentliche Erkenntnisse sind davon nicht zu erwarten (antizi pierte Beweiswürdigung; BGE 122 V 157 E. 1d). Gestützt auf die beweiskräftige Beurteilung des Kreisarztes Dr. C.___ ist mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass nach dem 17. Februar 2020 keine auf den Unfall vom 25. September 2019 zurückgehenden Be schwerden der rechten Schulter (mehr) vorlagen. 4.2 Was das Vorbringen des Beschwerdeführer s, wegen der Labrum läsion bestehe eine Leistungspflicht gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG (E. 2.2), angeht, ist zu bemerken, dass vorliegend nicht zu prüfen ist, ob eine Listenverletzung im Sinne von Art. 6 Abs. 2 UVG vorliegt. Wie das Bundesgericht festhielt, entfällt eine Deckungsprüfung unter dem Titel der Listendiagnose, wenn der Unfall versicherer das versicherte Ereignis als Unfall im Sinne von Art. 4 des Bundes gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) anerkennt, die diag nostizierten Verletzungen jedoch a ls nicht durch den Unfall verur sacht beurteilt (vgl. E. 4.1 vorstehend) und kein Hinweis auf ein nach dem Unfall eingetretenes initiales Ereignis – weder wird ein solches vom Beschwerdeführer behauptet (Urk. 1), noch lassen die Akten darauf schliessen – vorliegt (BGE 146 V 51 E. 9). Weiterung en dazu erübrigen sich daher. Hinzu kommt, dass die im Vordergrund stehende Labrum läsion an der rechten Schulter gar nicht unter die im K atalog von Art. 6 Abs. 2 UVG aufgelisteten Ver letzungen fällt und eine Deckung aus dem UVG als unfallähnliche Körperschä digung von vornherein ausser Betracht fällt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_835/2013 vom 28. Januar 2014 E. 4). 4.3 Der angefoch tene Einspracheentscheid vom 3 0. September 202 1 erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Christoph Häberli - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubMüller

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2021.00212 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiber Müller Urteil vom 2 4. Juni 2022

UV.2021.00212

UV.2021.00212

UV.2021.00212 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiber Müller

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiber Müller

Urteil vom 2 4. Juni 2022

Urteil vom 2 4. Juni 2022 in Sac hen

in Sac hen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Christoph Häberli

vertreten durch Rechtsanwalt Christoph Häberli Meier Fingerhuth Fleisch Häberli Jucker Rechtsanwälte

Meier Fingerhuth Fleisch Häberli Jucker Rechtsanwälte Lutherstrasse 36, 8004 Zürich

Lutherstrasse 36, 8004 Zürich gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 198 2, war seit d em 8. Juli 2019 bei der Y.___ AG als San i tärinstallateur in einem Vollzeitpensum angestellt und in dieser Eigenschaft bei der Suva gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (vgl. Urk. 9 /1, Urk. 9/3 ).

1.1 X.___, geboren 198 2, war seit d em 8. Juli 2019 bei der Y.___ AG als San i tärinstallateur in einem Vollzeitpensum angestellt und in dieser Eigenschaft bei der Suva gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (vgl. Urk. 9 /1, Urk. 9/3 ). Der Versicherte liess die Suva mit Schadenmeldung UVG vom 26. September 2019 (Urk. 9 /1) wissen, dass er sich am 25. September 2019 die rechte und linke Schulter verletzt habe (S. 1). B eim Ausrutschen auf einer Holzschaltafel habe er versucht, sich an einer Metallstange festzuhalten, sei aber trotzdem auf den Boden gefallen. Er habe durch das plötzliche Halten an der Stange und den Aufprall am Boden starke Schmerzen im Rücken verspürt (S. 2). Dr. med. Z.___, Fach ärztin für Chirurgie, vom Spital A.___, wo sich der Beschwerdeführer am 26. September 2019 notfallmässig hatte behandeln lassen, nannte in ihrem Bericht vom gleichen Tag als Diagnose einen Verdacht einer Rotatorenman schet ten zerrung ( Supraspinatus / Biceps ) rechts (Urk. 9 / 5 ). Die Suva erbrachte in der Folge Taggeld und Heilungskosten bis zum 17. Februar 2020 (vgl. Urk. 9/ 3, Urk. 9/56 /2-3 ).

Der Versicherte liess die Suva mit Schadenmeldung UVG vom 26. September 2019 (Urk. 9 /1) wissen, dass er sich am 25. September 2019 die rechte und linke Schulter verletzt habe (S. 1). B eim Ausrutschen auf einer Holzschaltafel habe er versucht, sich an einer Metallstange festzuhalten, sei aber trotzdem auf den Boden gefallen. Er habe durch das plötzliche Halten an der Stange und den Aufprall am Boden starke Schmerzen im Rücken verspürt (S. 2). Dr. med. Z.___, Fach ärztin für Chirurgie, vom Spital A.___, wo sich der Beschwerdeführer am 26. September 2019 notfallmässig hatte behandeln lassen, nannte in ihrem Bericht vom gleichen Tag als Diagnose einen Verdacht einer Rotatorenman schet ten zerrung ( Supraspinatus Biceps ) rechts (Urk. 9 5 ). Die Suva erbrachte in der Folge Taggeld und Heilungskosten bis zum 17. Februar 2020 (vgl. Urk. 9/ 3, Urk. 9/56 /2-3 ). Mit Schreiben vom 23. März 2020 (Urk. 9/56 /2-3 ) teilte die Suva dem Versicherten mit, dass sie den Fall per 17. Februar 2020 abschliesse und die Versicherungsleis tungen (Taggeld und Heilkosten) per dieses Datum einstelle. Am 9. April 2020 (Urk. 9/61) stellte die Universitätsklinik B.___ ein Wiedererwägungsgesuch für die Kostenübernahme mit der Begründung, dass die aktuellen Beschwerden des Versicherten unfallbedingt seien. Am 30. April 2020 wurde der Versicherte an der Universitätsklinik B.___ an der rechten Schulter operiert (Schulterarthro skopie, posteriore Labrumrefixation ; vgl. Operationsbericht vom 30. April 2020 [Urk. 9/96/7-8]). Die Suva legte die medizinischen Unterlagen Kreisarzt Dr. med. univ. C.___, Arzt für Allgemeinmedizin (A), vor, w elcher am 7. Mai 2020 (Urk. 9/68 ) seine ärztliche Beurteilung erstattete. Mit Telefonat vom 12. Mai 2020 teilte die Suva dem Versicherten mit, dass sie an ihrer Ablehnung festhalte (Urk. 9/69), und sandte ihm die ärztliche Beurteilung von Dr. C.___ zur Wahrung des rechtlichen Gehörs zu (vgl. Urk. 9/70).

Mit Schreiben vom 23. März 2020 (Urk. 9/56 /2-3 ) teilte die Suva dem Versicherten mit, dass sie den Fall per 17. Februar 2020 abschliesse und die Versicherungsleis tungen (Taggeld und Heilkosten) per dieses Datum einstelle. Am 9. April 2020 (Urk. 9/61) stellte die Universitätsklinik B.___ ein Wiedererwägungsgesuch für die Kostenübernahme mit der Begründung, dass die aktuellen Beschwerden des Versicherten unfallbedingt seien. Am 30. April 2020 wurde der Versicherte an der Universitätsklinik B.___ an der rechten Schulter operiert (Schulterarthro skopie, posteriore Labrumrefixation ; vgl. Operationsbericht vom 30. April 2020 [Urk. 9/96/7-8]). Die Suva legte die medizinischen Unterlagen Kreisarzt Dr. med. univ. C.___, Arzt für Allgemeinmedizin (A), vor, w elcher am 7. Mai 2020 (Urk. 9/68 ) seine ärztliche Beurteilung erstattete. Mit Telefonat vom 12. Mai 2020 teilte die Suva dem Versicherten mit, dass sie an ihrer Ablehnung festhalte (Urk. 9/69), und sandte ihm die ärztliche Beurteilung von Dr. C.___ zur Wahrung des rechtlichen Gehörs zu (vgl. Urk. 9/70). 1.2 Mit Verfügung vom 23. Juni 2021 (Urk. 9 / 86 ) stellte die Suva die Leistungen per 17. Februar 202 0 ein. Die vom Versicherten dagegen erhobene Einsprache (Urk. 9 / 96 ) wies die Suva mit Entscheid vom 3 0. September 202 1 ab (Urk. 2).

1.2 Mit Verfügung vom 23. Juni 2021 (Urk. 9 86 ) stellte die Suva die Leistungen per 17. Februar 202 0 ein. Die vom Versicherten dagegen erhobene Einsprache (Urk. 9 96 ) wies die Suva mit Entscheid vom 3 0. September 202 1 ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 29. Oktober 202 1 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, der angefochtene Einspracheentscheid vom 30. September 2021 sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ih m auch nach dem 17. Februar 2020 die versicherten Leistungen, insbesondere Taggelder entspre chend einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % sowie Ersatz der Heilungskosten, zu leisten (S. 2). Daneben reichte der Beschwerdeführer eine Stellungnahme der Universitätsklinik B.___ vom 21. Oktober 2021 (Urk. 3) ein.

2. Dagegen erhob der Versicherte am 29. Oktober 202 1 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, der angefochtene Einspracheentscheid vom 30. September 2021 sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ih m auch nach dem 17. Februar 2020 die versicherten Leistungen, insbesondere Taggelder entspre chend einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % sowie Ersatz der Heilungskosten, zu leisten (S. 2). Daneben reichte der Beschwerdeführer eine Stellungnahme der Universitätsklinik B.___ vom 21. Oktober 2021 (Urk. 3) ein. In ihrer Beschwerdeantwort vom 7. Januar 2022 (Urk. 8) schloss die Be schwer de gegner in auf Abweisung der Beschwerde und reichte ihrerseits unter anderem eine versicherungsmedizinische Beurteilung von PD Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 6. Januar 2022 (Urk. 9/113) ein. Mit Replik vom 15. Februar 2022 (Urk. 11) hielt der Beschwerdeführer an seinen Anträgen fest (S. 2). Duplicando hielt die Beschwerdegegnerin am 22. Februar 2022 (Urk. 14) an ihrem Antra g auf Abwei sung der Beschwerde fest (S. 2), was dem Beschwerdeführe r mit Verfügung vom 23. Februar 202 2 (Urk. 15 ) zur Kenntnis gebracht wurde.

In ihrer Beschwerdeantwort vom 7. Januar 2022 (Urk. 8) schloss die Be schwer de gegner in auf Abweisung der Beschwerde und reichte ihrerseits unter anderem eine versicherungsmedizinische Beurteilung von PD Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 6. Januar 2022 (Urk. 9/113) ein. Mit Replik vom 15. Februar 2022 (Urk. 11) hielt der Beschwerdeführer an seinen Anträgen fest (S. 2). Duplicando hielt die Beschwerdegegnerin am 22. Februar 2022 (Urk. 14) an ihrem Antra g auf Abwei sung der Beschwerde fest (S. 2), was dem Beschwerdeführe r mit Verfügung vom 23. Februar 202 2 (Urk. 15 ) zur Kenntnis gebracht wurde. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausal zusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammen hangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschrei bung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheit licher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausal zusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammen hangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschrei bung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheit licher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).

1.2 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.3 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Ver lauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später einge stellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozial versicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis last – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist – nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rück fällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2 mit Hinwei sen).

1.3 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Ver lauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später einge stellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozial versicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis last – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist – nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rück fällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2 mit Hinwei sen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursäch lichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).

Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursäch lichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1.4 Der Unfallversicherer hat die Möglichkeit, die durch Ausrichtung von Heil behandlung (und allenfalls Taggeld) anerkannte Leistungspflicht mit Wirkung ex nunc et pro futuro ohne Berufung auf den Rückkommenstitel der Wiederer wägung oder der prozessualen Revision einzustellen, etwa mit dem Argument, bei richtiger Betrachtung liege kein versichertes Ereignis vor (BGE 130 V 380 E. 2.3.1) oder der Kausalzusammenhang zwischen Unfall und leistungsbe gründen dem Gesundheitsschaden habe gar nie bestanden oder sei dahingefallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_319/2020 vom 3. September 2020 E. 6.4). Eine solche Ein stellung kann auch rückwirkend erfolgen, sofern der Unfallversicherer keine Leistungen zurückfordern will (Urteil des Bundesgerichts 8C_133/2021 vom 25. August 2021 E. 5.2.1 mit Hinweisen).

1.4 Der Unfallversicherer hat die Möglichkeit, die durch Ausrichtung von Heil behandlung (und allenfalls Taggeld) anerkannte Leistungspflicht mit Wirkung ex nunc et pro futuro ohne Berufung auf den Rückkommenstitel der Wiederer wägung oder der prozessualen Revision einzustellen, etwa mit dem Argument, bei richtiger Betrachtung liege kein versichertes Ereignis vor (BGE 130 V 380 E. 2.3.1) oder der Kausalzusammenhang zwischen Unfall und leistungsbe gründen dem Gesundheitsschaden habe gar nie bestanden oder sei dahingefallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_319/2020 vom 3. September 2020 E. 6.4). Eine solche Ein stellung kann auch rückwirkend erfolgen, sofern der Unfallversicherer keine Leistungen zurückfordern will (Urteil des Bundesgerichts 8C_133/2021 vom 25. August 2021 E. 5.2.1 mit Hinweisen). 1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ).Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschie den werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärun gen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ).Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschie den werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärun gen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). Reine Aktengutachten sind beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich fest stehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befas sung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundes gerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen).

Reine Aktengutachten sind beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich fest stehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befas sung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundes gerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich für den Einspracheentscheid (Urk. 2) auf die kreisärztlichen Beurteilungen von Dr. C.___ vom 25. Februar 2020, vom 7. Mai 202 0 und vom 30. August 2021, welche sie als schlüssig, nachvollziehbar und überzeugend erachtete. Aufgrund dieser sei davon auszugehen, dass drei Monate nach dem Unfall vom 25. September 2020 [richtig: 2019], spätestens aber im Zeitpunkt der Leistungseinstellung am 17. Februar 2021 [richtig: 2020], rund fünf Monate nach dem Unfall, der Status quo sine mit überwiegender Wahr scheinlich keit erreicht gewesen sei respektive keine Unfallfolgen mehr gegeben gewesen seien, sodass kein Anspruch auf weitere Leistungen bestanden habe (S. 3-5 ; vgl. auch die Be schwerdeantwort vom 7. Januar 202 2 [Urk. 8 S. 4 f. ] und die Duplik vom 22. Februar 2022 [Urk. 14 S. 1 f.] ).

2.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich für den Einspracheentscheid (Urk. 2) auf die kreisärztlichen Beurteilungen von Dr. C.___ vom 25. Februar 2020, vom 7. Mai 202 0 und vom 30. August 2021, welche sie als schlüssig, nachvollziehbar und überzeugend erachtete. Aufgrund dieser sei davon auszugehen, dass drei Monate nach dem Unfall vom 25. September 2020 [richtig: 2019], spätestens aber im Zeitpunkt der Leistungseinstellung am 17. Februar 2021 [richtig: 2020], rund fünf Monate nach dem Unfall, der Status quo sine mit überwiegender Wahr scheinlich keit erreicht gewesen sei respektive keine Unfallfolgen mehr gegeben gewesen seien, sodass kein Anspruch auf weitere Leistungen bestanden habe (S. 3-5 ; vgl. auch die Be schwerdeantwort vom 7. Januar 202 2 [Urk. 8 S. 4 f. ] und die Duplik vom 22. Februar 2022 [Urk. 14 S. 1 f.] ). In ihrer Beschwerdeantwort vom 7. Januar 2022 ( Urk. 8 ) ergänzte die Beschwer degegnerin gestützt auf die eingereichte ärztliche Beurteilung von Kreisarzt PD Dr. D.___ vom 6. Januar 2022 (Urk. 9/113), dass die Beurteilung en der Universi tätsklinik B.___ die kreisärztliche Beurteilung sowie den darauf gestützten Ein sprache entscheid nicht in Frage zu stellen vermö cht en (S. 1 f. ; vgl. auch die Du plik vom 2 2. Februar 2022 [Urk. 14 ]).

In ihrer Beschwerdeantwort vom 7. Januar 2022 ( Urk. 8 ) ergänzte die Beschwer degegnerin gestützt auf die eingereichte ärztliche Beurteilung von Kreisarzt PD Dr. D.___ vom 6. Januar 2022 (Urk. 9/113), dass die Beurteilung en der Universi tätsklinik B.___ die kreisärztliche Beurteilung sowie den darauf gestützten Ein sprache entscheid nicht in Frage zu stellen vermö cht en (S. 1 f. ; vgl. auch die Du plik vom 2 2. Februar 2022 [Urk. 14 ]). 2.2 Der Beschwerdeführer machte demgegenüber gestützt auf die Stellungnahme der Universitätsklinik B.___ vom 21. Oktober 2021 (Urk. 3) in seiner Beschwerde (Urk. 1) gel tend, dass die von der Universitätsklink B.___ festgestellten und von dieser behandelten Gesundheitsbeschwerden Unfallfolgen darstellten oder, dass zumindest an der versicherungsinternen Beurteilung von Dr. C.___ genügend Zweifel bestünden, weshalb nicht auf diese abgestellt werden könne, und sofern nicht auf die Beurteilung der Universitätsklinik B.___ abgestellt werde, ein externes Gutachten einzuholen sei (S. 3 - 5 ; vgl. auch die Replik vom 15. Februar 2022 [Urk. 11 S. 2 f.]).

2.2 Der Beschwerdeführer machte demgegenüber gestützt auf die Stellungnahme der Universitätsklinik B.___ vom 21. Oktober 2021 (Urk. 3) in seiner Beschwerde (Urk. 1) gel tend, dass die von der Universitätsklink B.___ festgestellten und von dieser behandelten Gesundheitsbeschwerden Unfallfolgen darstellten oder, dass zumindest an der versicherungsinternen Beurteilung von Dr. C.___ genügend Zweifel bestünden, weshalb nicht auf diese abgestellt werden könne, und sofern nicht auf die Beurteilung der Universitätsklinik B.___ abgestellt werde, ein externes Gutachten einzuholen sei (S. 3 5 ; vgl. auch die Replik vom 15. Februar 2022 [Urk. 11 S. 2 f.]). Mit Replik vom 15. Februar 2022 (Urk. 11) brachte der Beschwerdeführer ergän zend vor, da selbst die Beschwerdegegnerin beziehungsweise ihre Spezialisten ausführlich argumentierten, dass die vorgefundene Verletzung nur durch einen spezifischen Unfallmechanismus hervorgerufen werden könne, belege sie selbst, dass zumindest eine überwiegend krankhafte Verursachung von vornherein aus geschlossen sei und deshalb die Voraussetzungen einer Leistungspflicht nach Art. 6 Abs. 2 UVG gegeben seien (S. 2 Ziff. 4).

Mit Replik vom 15. Februar 2022 (Urk. 11) brachte der Beschwerdeführer ergän zend vor, da selbst die Beschwerdegegnerin beziehungsweise ihre Spezialisten ausführlich argumentierten, dass die vorgefundene Verletzung nur durch einen spezifischen Unfallmechanismus hervorgerufen werden könne, belege sie selbst, dass zumindest eine überwiegend krankhafte Verursachung von vornherein aus geschlossen sei und deshalb die Voraussetzungen einer Leistungspflicht nach Art. 6 Abs. 2 UVG gegeben seien (S. 2 Ziff. 4). 2. 3 Im Wesentlichen strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin aufgrund des Unfalls vom 25. September 2019 für die Beschwerden der rechten Schulter auch über den 17. Februar 2020 hinaus leistungspflichtig ist.

2. 3 Im Wesentlichen strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin aufgrund des Unfalls vom 25. September 2019 für die Beschwerden der rechten Schulter auch über den 17. Februar 2020 hinaus leistungspflichtig ist. 3.

3. 3.1 Dr. Z.___ vom Spital A.___, wo der Beschwerde führer am 26. September 201 9 notfallmässig behandelt worden war, diagnostizierte in ihrem Bericht vom gleichen Tag (Urk. 9 / 5 /2-3 ) ein en Verdacht auf eine Rotatorenmanschetten zerrung ( Supraspinatus / Biceps ) rechts. Dr. Z.___ führte aus, der Beschwerde führer habe berichtet, er sei am Vortag beim Arbeiten auf einem Holzbalken aus gerutscht und habe sich mi t dem rechten Arm festgehalten. Ein weiteres Trauma habe nicht stattgefunden. Dr. Z.___ hielt weiter fest, es bestehe eine Druck dolenz über dem Ans a tz der la n gen Bicepssehne und dem Musculus supraspi natus. Beim Jobe -Test und Palm- Up -Test sei ein Schmerz feststellbar, aber auch eine kräftige Ausführung. Die restliche Rotatorenmanschette sei frei. Es bestün den keine Hinweise auf eine knöcherne Beteiligung der rechten oberen Extremität (inklusive Klavikula und Schulter). Eine Schwellung, Rötung oder ein Hämatom seien nicht feststellbar (S. 1).

3.1 Dr. Z.___ vom Spital A.___, wo der Beschwerde führer am 26. September 201 9 notfallmässig behandelt worden war, diagnostizierte in ihrem Bericht vom gleichen Tag (Urk. 9 5 /2-3 ) ein en Verdacht auf eine Rotatorenmanschetten zerrung ( Supraspinatus Biceps ) rechts. Dr. Z.___ führte aus, der Beschwerde führer habe berichtet, er sei am Vortag beim Arbeiten auf einem Holzbalken aus gerutscht und habe sich mi t dem rechten Arm festgehalten. Ein weiteres Trauma habe nicht stattgefunden. Dr. Z.___ hielt weiter fest, es bestehe eine Druck dolenz über dem Ans a tz der la n gen Bicepssehne und dem Musculus supraspi natus. Beim Jobe -Test und Palm- Up -Test sei ein Schmerz feststellbar, aber auch eine kräftige Ausführung. Die restliche Rotatorenmanschette sei frei. Es bestün den keine Hinweise auf eine knöcherne Beteiligung der rechten oberen Extremität (inklusive Klavikula und Schulter). Eine Schwellung, Rötung oder ein Hämatom seien nicht feststellbar (S. 1). 3.2 Dr. med. E.___, Fachärztin für Diagnostische Radiologie, hielt in ihrem Bericht vom 3. Oktober 2019 (Urk. 9/26/6) über ein Röntgen (Schwedenstatus) beider Schultern vom gleichen Tag fest, es f i nde sich beidseits kein Hinweis auf eine Fraktur, insbesondere kein Hinweis auf eine knöcherne Bankartläsion beidseits.

3.2 Dr. med. E.___, Fachärztin für Diagnostische Radiologie, hielt in ihrem Bericht vom 3. Oktober 2019 (Urk. 9/26/6) über ein Röntgen (Schwedenstatus) beider Schultern vom gleichen Tag fest, es f i nde sich beidseits kein Hinweis auf eine Fraktur, insbesondere kein Hinweis auf eine knöcherne Bankartläsion beidseits. 3.3 PD Dr. med. F.___ und med. pract. G.___ von der Radiologie der Universitäts klinik B.___ berichteten a m 8. Oktober 2019 über ein Arthro -MRI der rechten Schulter vom gleichen Tag (Urk. 9/45/2), es seien mehrere kleine Labrumrisse von inferior bis posterior reichend sowie eine kleine Irregularit ät an der inferioren Infraspi n a tusseh n e mit angrenzender subchondraler Zyste feststellbar gewesen.

3.3 PD Dr. med. F.___ und med. pract. G.___ von der Radiologie der Universitäts klinik B.___ berichteten a m 8. Oktober 2019 über ein Arthro -MRI der rechten Schulter vom gleichen Tag (Urk. 9/45/2), es seien mehrere kleine Labrumrisse von inferior bis posterior reichend sowie eine kleine Irregularit ät an der inferioren Infraspi n a tusseh n e mit angrenzender subchondraler Zyste feststellbar gewesen. 3. 4 Die Fachärzte für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates PD Dr. med. H.___ und Dr. med. I.___ von der Abteilung Orthopädie, Schulter/Ellbogen, Universitätsklinik B.___, nannten in ihrem Bericht vom 16. Oktober 2019 über eine Sprechstunde am 11. Oktober 2019 (Urk. 9/26/7- 8 ) als Diagnose eine n Verdacht auf eine Zerrung des Plexus brachialis rechts nach Schulterdistorsionstrauma am 25. September 2019 mit einer Bursitis subacromi alis und einer Tendi n opathie der langen Bicepssehne. Sie berichteten, der Beschwerde führer habe bei der Arbeit als Sanitär am 25. September 2019 ein Abduktions-/Aussenrotationstrauma an der rechten Schulter erlitten mit Über dehnung des Armes, nachdem er auf einem Holzbalken ausgerutscht sei und sich mit dem rechten Arm festgehalten habe. Der Jerk -Test sei negativ ( S. 1). Der Beschwerdeführer habe im Rahmen des Traumas vor knapp drei Wochen am ehesten eine leichte Plexus-Zerrung erlitten. MR-tomographisch zeig t e n sich die Rotatorenmanschette intakt und die übrigen Strukturen relativ unauffällig, obwohl sich klinisch auch eine subacromiale Impingement -Symptomatik und Reizung der langen Bicepssehne zeigten (S. 2).

3. 4 Die Fachärzte für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates PD Dr. med. H.___ und Dr. med. I.___ von der Abteilung Orthopädie, Schulter/Ellbogen, Universitätsklinik B.___, nannten in ihrem Bericht vom 16. Oktober 2019 über eine Sprechstunde am 11. Oktober 2019 (Urk. 9/26/7- 8 ) als Diagnose eine n Verdacht auf eine Zerrung des Plexus brachialis rechts nach Schulterdistorsionstrauma am 25. September 2019 mit einer Bursitis subacromi alis und einer Tendi n opathie der langen Bicepssehne. Sie berichteten, der Beschwerde führer habe bei der Arbeit als Sanitär am 25. September 2019 ein Abduktions-/Aussenrotationstrauma an der rechten Schulter erlitten mit Über dehnung des Armes, nachdem er auf einem Holzbalken ausgerutscht sei und sich mit dem rechten Arm festgehalten habe. Der Jerk -Test sei negativ ( S. 1). Der Beschwerdeführer habe im Rahmen des Traumas vor knapp drei Wochen am ehesten eine leichte Plexus-Zerrung erlitten. MR-tomographisch zeig t e n sich die Rotatorenmanschette intakt und die übrigen Strukturen relativ unauffällig, obwohl sich klinisch auch eine subacromiale Impingement -Symptomatik und Reizung der langen Bicepssehne zeigten (S. 2). 3. 5 PD Dr. H.___ und Dr. I.___ nannten in ihrem Bericht vom 25. November 2019 über eine Sprechstunde am 8. November 2019 (Urk. 9/25 /2-3 ) als Diagnose eine posteriore Labrumläsion der rechten Schulter mit/bei einem Verdacht auf eine Zerrung des Plexus brachialis rechts nach Schulterdistorsionstrauma am 25. September 2019 mit einer Bursitis subacromialis und einer Tendi n opathie der langen Bicepssehne. Sie berichteten, der Befund sei zum 11. Oktober 2019 unver ändert. Auffällig zeige sich, dass die aktive Beweglichkeit durch das Hochheben der Schulter eingeleitet werde. Hinsichtlich der Plexuszerrung zeige sich eine regrediente Symptomatik, es persistierten jedoch Beschwerden am ehesten auf grund der posterioren Labrumläsion mit fraglicher Beteiligung des Bizepsankers. Bei Fehlschlagen der empfohlenen Infiltration wie auch einer weiteren Physio therapie müsse eine arthroskopische Labrum re fixation diskutiert werden (S. 1).

3. 5 PD Dr. H.___ und Dr. I.___ nannten in ihrem Bericht vom 25. November 2019 über eine Sprechstunde am 8. November 2019 (Urk. 9/25 /2-3 ) als Diagnose eine posteriore Labrumläsion der rechten Schulter mit/bei einem Verdacht auf eine Zerrung des Plexus brachialis rechts nach Schulterdistorsionstrauma am 25. September 2019 mit einer Bursitis subacromialis und einer Tendi n opathie der langen Bicepssehne. Sie berichteten, der Befund sei zum 11. Oktober 2019 unver ändert. Auffällig zeige sich, dass die aktive Beweglichkeit durch das Hochheben der Schulter eingeleitet werde. Hinsichtlich der Plexuszerrung zeige sich eine regrediente Symptomatik, es persistierten jedoch Beschwerden am ehesten auf grund der posterioren Labrumläsion mit fraglicher Beteiligung des Bizepsankers. Bei Fehlschlagen der empfohlenen Infiltration wie auch einer weiteren Physio therapie müsse eine arthroskopische Labrum re fixation diskutiert werden (S. 1). 3. 6 PD Dr. H.___ und die Assistenzärztin Dr. med. J.___ berichteten am 30. Dezember 2019 über eine Sprechstunde vom 17. Dezember 2019 (Urk. 9/ 29/2-3 ) zum Status der rechten Schulter, das Schulterrelief sei symmetrisch, das I nte gu m e nt intakt, Rötung oder Überwärmung seien keine feststellbar. Es bestehe eine Druckdolenz anterior im Sulcus, ansonsten bestehe keine Dru ckdolenz. Der Jerk -Test sei positiv (S. 1). Die Infiltration ins Gelenk habe geholfen. Deswegen emp fählen sie bei persistierenden Schmerzen trotz Physiotherapie ein operatives Vorgehen mit einer Schulterarthroskopie und einer Labrum-Rekonstruktion (S. 2).

3. 6 PD Dr. H.___ und die Assistenzärztin Dr. med. J.___ berichteten am 30. Dezember 2019 über eine Sprechstunde vom 17. Dezember 2019 (Urk. 9/ 29/2-3 ) zum Status der rechten Schulter, das Schulterrelief sei symmetrisch, das I nte gu m e nt intakt, Rötung oder Überwärmung seien keine feststellbar. Es bestehe eine Druckdolenz anterior im Sulcus, ansonsten bestehe keine Dru ckdolenz. Der Jerk -Test sei positiv (S. 1). Die Infiltration ins Gelenk habe geholfen. Deswegen emp fählen sie bei persistierenden Schmerzen trotz Physiotherapie ein operatives Vorgehen mit einer Schulterarthroskopie und einer Labrum-Rekonstruktion (S. 2). In ihrem Bericht vom 7. Februar 2020 über eine Sprechstunde vom 29. Januar 2020 (Urk. 9/43/2-3) führten sie aus, es bestehe eine leichte Druckdolenz bei Palpation im Sulcus intertubercularis, ansonsten bestünden keine Schmerzen. D er Jerk -Test sei negativ sowie die pDMS (periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität) unauffällig (S. 1 ).

In ihrem Bericht vom 7. Februar 2020 über eine Sprechstunde vom 29. Januar 2020 (Urk. 9/43/2-3) führten sie aus, es bestehe eine leichte Druckdolenz bei Palpation im Sulcus intertubercularis, ansonsten bestünden keine Schmerzen. D er Jerk -Test sei negativ sowie die pDMS (periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität) unauffällig (S. 1 ). 3. 7 PD Dr. H.___ und der Assistenzarzt Dr. med. K.___ führten in ihrem Bericht vom 19. Februar 2020 über eine Sprechstunde vom 12. Februar 2020 (Urk. 9/ 42/2-3 ) zum Befund der rechten Schulter aus, das Schulterrelief sei symmetrisch, das Integument intakt ; es seien keine Entzündung szeich en feststell bar. Es bestehe eine Druckdolenz im Bereich Sulcus intertubercularis. Unter anderem sei der Jerk -Test negativ (S. 1).

3. 7 PD Dr. H.___ und der Assistenzarzt Dr. med. K.___ führten in ihrem Bericht vom 19. Februar 2020 über eine Sprechstunde vom 12. Februar 2020 (Urk. 9/ 42/2-3 ) zum Befund der rechten Schulter aus, das Schulterrelief sei symmetrisch, das Integument intakt ; es seien keine Entzündung szeich en feststell bar. Es bestehe eine Druckdolenz im Bereich Sulcus intertubercularis. Unter anderem sei der Jerk -Test negativ (S. 1). 3. 8 Kreisarzt Dr. C.___ erklärte am 2 6. Februar 2020 (Urk. 9/44) im Hinblick auf eine am 26. März 2020 geplante Operation auf Rückfrage der Beschwerdegegnerin, der Unfall habe nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu zusätzlichen strukturellen Läsionen, welche objektivierbar seien, geführt. Im MRI seien keine unfallbedingten Läsionen objektivierbar. Der Schaden, welcher operiert werde, sei nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall zurückzuführen. Dies, da es sich mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um einen Vorbefund und nicht Unfallfolgen handle. Wenn von einer Zerrung ausgegangen werde, spielten die Unfallfolgen im Beschwerdebild mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nach ca. drei Monaten keine Rolle mehr (S. 1).

3. 8 Kreisarzt Dr. C.___ erklärte am 2 6. Februar 2020 (Urk. 9/44) im Hinblick auf eine am 26. März 2020 geplante Operation auf Rückfrage der Beschwerdegegnerin, der Unfall habe nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu zusätzlichen strukturellen Läsionen, welche objektivierbar seien, geführt. Im MRI seien keine unfallbedingten Läsionen objektivierbar. Der Schaden, welcher operiert werde, sei nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall zurückzuführen. Dies, da es sich mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um einen Vorbefund und nicht Unfallfolgen handle. Wenn von einer Zerrung ausgegangen werde, spielten die Unfallfolgen im Beschwerdebild mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nach ca. drei Monaten keine Rolle mehr (S. 1). 3.9 Am 30. April 2020 wurde der Beschwerdeführer bei der Diagnose einer posterio ren Labrumläsion an der Universitätsklinik B.___ an der rechten Schulter operiert, wobei sich intraoperativ posterior inferior bei 7.00 bis 11.00 Uhr eine Labrumläsion zeigte (Schulterarthroskopie, posteriore Labrumrefixation ; vgl. Operationsbericht vom 30. April 2020 [Urk. 9/96/7-8]).

3.9 Am 30. April 2020 wurde der Beschwerdeführer bei der Diagnose einer posterio ren Labrumläsion an der Universitätsklinik B.___ an der rechten Schulter operiert, wobei sich intraoperativ posterior inferior bei 7.00 bis 11.00 Uhr eine Labrumläsion zeigte (Schulterarthroskopie, posteriore Labrumrefixation ; vgl. Operationsbericht vom 30. April 2020 [Urk. 9/96/7-8]). 3.10 Kreisarzt Dr. C.___ führte in seiner Beurteilung - zu Händen der Beschwerde gegnerin am 7. Mai 2020 (Urk. 9/ 68 ) aus, an der Beurteilung, dass es sich bei der gegenständlichen Labrumläsion beziehungsweise den sonstigen im MRI erhobe nen Befunde n um keine Unfallfolgen handle, sei festzuhalten. Die gestellte Diag nose einer posterioren Labrumläsion Schulter rechts beruhe ausschliesslich auf den im MRI als Zufallsbefund zu wertenden vorgefundenen Befunden im Rahmen der Abklärung und nicht aufgrund ausgewiesener Untersuchungsbefunde. Als spezifische r Test beziehungsweise Hinweis für eine postero -inferiore Labrum läsion komme der Jerk -Test in Frage. Dieser sei am 11. Oktober 2019, am 8. November 2019, am 29. Januar 2020 und am 12. Februar 2020 negativ beur teilt worden. Lediglich am 17. Dezember 2019 werde ein positiver Jerk -Test ver merkt, wobei diese Beurteilung bei ansonsten negativen Jerk -Tests kritisch zu hinterfragen sei. Auch in sämtlichen anamnestischen Angaben fänden sich keine Hinweise auf eine Schmerzsymptomatik dorsal inferior am Schultergelenk. Auf welcher Grundlage – abgesehen vom MRI-Befund – die Diagnose einer posteri oren Labrumläsion Schulter rechts gestellt werde, sei nicht nachvollziehbar. Im MRI finde sich kein Hinweis auf eine Traumatisierung des Schultergelenks, insbeson dere nicht im Bereich der im MRI vorgefundenen Labrumläsion. Das Knochen marksignal sowohl am Labrum als auch Humeruskopf stelle sich unauffällig dar. Gemäss Weber ( Hempfling und Krenn, Schadenbeurteilung am Bewe gungssys tem, Band 2: Meniskus, Diskus, Bandscheiben, Labrum, Ligamente, Seh nen; De Gruyter 2016, Seite 197) seien ausschliesslich unfallbedingt lediglich Labrum läsionen nach traumatischer Schultergelenksluxation. Im vorliegenden Fall fehlten jegliche Hinweise für eine dorsale Subluxation und insbesondere Luxation der Schulter. Das Knochenmarksignal stelle sich sowohl im Bereich des Glenoids als auch des Humeruskopfes im bereits 13 Tage nach dem Ereignis durchgeführ ten MRI vollkommen unauffällig dar. Im vorliegenden MRI fehlten neben Hin weisen für eine Traumatisierung der knöchernen/knorpeligen Struk turen auch Hinweise auf eine über das physiologische Ausmass hinausgehende Belastung des Kapsel-Band-Apparats. Somit fänden sich weder Hinweise auf eine mögliche Zerrung der Bandstrukturen noch auf eine Schulterluxation im Sinn einer reversed Bankart-Läsion. Zudem bestehe Erklärungsbedarf, wie ein Abduktions aussenrotationstrauma unter Zug ( der Beschwerdeführer sei zu Boden gestürzt), wie dies von den Ärzten der Universitätsklinik B.___ behauptet werde, eine Läsion des L abrums inferior beziehungsweise inferior/dorsal verursachen könne. Bei einer Abduktions-Aussenrotationsbewegung unter Zug bei Sturz komme es zu einem Anheben (nach oben Führen) des Arms und – je nachdem ob sich der Körper beim Sturz mit Festhalten vor oder hinter der fixierten Hand befinde – zu einem gleichzeitigen nach hinten oder vorne Führen des Arms im Schultergelenk. Wenn, dann wäre bei einem solchen Pathomechanismus eine Verletzung des Labrums superior-anterior oder superior-posterior plausibel, nicht jedoch eine Läsion des Labrums inferior bei nach oben geführtem Arm. Spätestens anlässlich der Konsultation am 29. Januar 2020 seien die neurologischen Symp tome mit ursprünglich Verdacht auf Zerrung des Plexus brachialis rechts abge klungen gewesen. Es sei eine unauffällige Motorik und Sensibilität vermerkt worden (S. 3-5 ).

3.10 Kreisarzt Dr. C.___ führte in seiner Beurteilung zu Händen der Beschwerde gegnerin am 7. Mai 2020 (Urk. 9/ 68 ) aus, an der Beurteilung, dass es sich bei der gegenständlichen Labrumläsion beziehungsweise den sonstigen im MRI erhobe nen Befunde n um keine Unfallfolgen handle, sei festzuhalten. Die gestellte Diag nose einer posterioren Labrumläsion Schulter rechts beruhe ausschliesslich auf den im MRI als Zufallsbefund zu wertenden vorgefundenen Befunden im Rahmen der Abklärung und nicht aufgrund ausgewiesener Untersuchungsbefunde. Als spezifische r Test beziehungsweise Hinweis für eine postero -inferiore Labrum läsion komme der Jerk -Test in Frage. Dieser sei am 11. Oktober 2019, am 8. November 2019, am 29. Januar 2020 und am 12. Februar 2020 negativ beur teilt worden. Lediglich am 17. Dezember 2019 werde ein positiver Jerk -Test ver merkt, wobei diese Beurteilung bei ansonsten negativen Jerk -Tests kritisch zu hinterfragen sei. Auch in sämtlichen anamnestischen Angaben fänden sich keine Hinweise auf eine Schmerzsymptomatik dorsal inferior am Schultergelenk. Auf welcher Grundlage – abgesehen vom MRI-Befund – die Diagnose einer posteri oren Labrumläsion Schulter rechts gestellt werde, sei nicht nachvollziehbar. Im MRI finde sich kein Hinweis auf eine Traumatisierung des Schultergelenks, insbeson dere nicht im Bereich der im MRI vorgefundenen Labrumläsion. Das Knochen marksignal sowohl am Labrum als auch Humeruskopf stelle sich unauffällig dar. Gemäss Weber ( Hempfling und Krenn, Schadenbeurteilung am Bewe gungssys tem, Band 2: Meniskus, Diskus, Bandscheiben, Labrum, Ligamente, Seh nen; De Gruyter 2016, Seite 197) seien ausschliesslich unfallbedingt lediglich Labrum läsionen nach traumatischer Schultergelenksluxation. Im vorliegenden Fall fehlten jegliche Hinweise für eine dorsale Subluxation und insbesondere Luxation der Schulter. Das Knochenmarksignal stelle sich sowohl im Bereich des Glenoids als auch des Humeruskopfes im bereits 13 Tage nach dem Ereignis durchgeführ ten MRI vollkommen unauffällig dar. Im vorliegenden MRI fehlten neben Hin weisen für eine Traumatisierung der knöchernen/knorpeligen Struk turen auch Hinweise auf eine über das physiologische Ausmass hinausgehende Belastung des Kapsel-Band-Apparats. Somit fänden sich weder Hinweise auf eine mögliche Zerrung der Bandstrukturen noch auf eine Schulterluxation im Sinn einer reversed Bankart-Läsion. Zudem bestehe Erklärungsbedarf, wie ein Abduktions aussenrotationstrauma unter Zug ( der Beschwerdeführer sei zu Boden gestürzt), wie dies von den Ärzten der Universitätsklinik B.___ behauptet werde, eine Läsion des L abrums inferior beziehungsweise inferior/dorsal verursachen könne. Bei einer Abduktions-Aussenrotationsbewegung unter Zug bei Sturz komme es zu einem Anheben (nach oben Führen) des Arms und – je nachdem ob sich der Körper beim Sturz mit Festhalten vor oder hinter der fixierten Hand befinde – zu einem gleichzeitigen nach hinten oder vorne Führen des Arms im Schultergelenk. Wenn, dann wäre bei einem solchen Pathomechanismus eine Verletzung des Labrums superior-anterior oder superior-posterior plausibel, nicht jedoch eine Läsion des Labrums inferior bei nach oben geführtem Arm. Spätestens anlässlich der Konsultation am 29. Januar 2020 seien die neurologischen Symp tome mit ursprünglich Verdacht auf Zerrung des Plexus brachialis rechts abge klungen gewesen. Es sei eine unauffällige Motorik und Sensibilität vermerkt worden (S. 3-5 ). 3.11 Mit Schreiben vom 23. Februar 2021 (Urk. 9/92 /1 ) erklärte Dr. med. L.___ von der Abteilung Orthopädie der Universitätsklinik B.___, dass der Ursprung der Beschwerden des Beschwerdeführers (Labrumläsion) auf eine traumatische Schulterdistorsion bei der Arbeit am 25. September 2019 zurückzuführen sei.

3.11 Mit Schreiben vom 23. Februar 2021 (Urk. 9/92 /1 ) erklärte Dr. med. L.___ von der Abteilung Orthopädie der Universitätsklinik B.___, dass der Ursprung der Beschwerden des Beschwerdeführers (Labrumläsion) auf eine traumatische Schulterdistorsion bei der Arbeit am 25. September 2019 zurückzuführen sei. 3.12 Am 30. August 2021 (Urk. 9/101) hielt Kreisarzt Dr. C.___ an seiner Beurteilung fest, nachdem ihm die Einsprache des Beschwerdeführers (Urk. 9/96), welche unter anderem das Schreiben der Universitätsklinik B.___ vom 23. Februar 2021 (E. 3.11 vorstehend) sowie den Operationsbericht vom 30. April 2020 ( vgl. E. 3. 9 ) enthielten, zur Stellungnahme zugestellt worden war.

3.12 Am 30. August 2021 (Urk. 9/101) hielt Kreisarzt Dr. C.___ an seiner Beurteilung fest, nachdem ihm die Einsprache des Beschwerdeführers (Urk. 9/96), welche unter anderem das Schreiben der Universitätsklinik B.___ vom 23. Februar 2021 (E. 3.11 vorstehend) sowie den Operationsbericht vom 30. April 2020 ( vgl. E. 3. 9 ) enthielten, zur Stellungnahme zugestellt worden war. 3.13 PD Dr. H.___ und Assistenzarzt Dr. med. M.___ führten in ihrer mit der Beschwerde eingereichten Stellungnahme vom 21. Oktober 2021 (Urk. 3) aus, die Verletzungen des Beschwerdeführers seien auch mehr als drei Monate nach dem Ereignis direkt auf den Unfall zurückzuführen gewesen. Die Beschwerdegegnerin stütze ihre Argumentation relativ intensiv auf klinische Untersuchungstests. Das Thema Sensitivität und Spezifität werde jedoch nicht mit einem einzigen Wort thematisiert. Der Gutachter [Dr. C.___ ] sei der Ansicht, dass lediglich anlässlich der Konsultation am 7. Dezember 2019 ein positiver Jerk -Test vermerkt worden sei. Dies sei eine Falschbehauptung. Im Eintrittsbericht vom 16. März 2020 sei ganz klar ein schmerzhafter Jerk -Test dokumentiert worden. Damit sei der Jerk -Test nicht nur ein einziges Mal als positiv bewertet worden. Darüber hinaus würden die Patienten nicht nur aufgrund von klinischen Untersuchungstests, wie es suggeriert werde, operiert. Ein solches Vorgehen wäre keine seriöse Chirurgie. Im Übrigen habe der Jerk -Test eine limitierte Sensitivität, die in der Argumenta tion leider unerwähnt geblieben sei. Des Weiteren könnte das Thema Sensitivität, Spezifität und Oberserverreliabilität von klinischen Untersuchungstests eine auf schlussreiche Erklärung sein, warum von jeweils verschiedenen Ärzten zu unter schiedlichen Untersuchungszeitpunkten unterschiedliche Testergebnisse festge halten würden. Intraoperativ habe sich ein lädiertes posteroinferiores Labrum gezeigt. Aus diesem Grunde sei jenes traumatisch geschädigte posteriore Labrum operativ adressiert worden.

3.13 PD Dr. H.___ und Assistenzarzt Dr. med. M.___ führten in ihrer mit der Beschwerde eingereichten Stellungnahme vom 21. Oktober 2021 (Urk. 3) aus, die Verletzungen des Beschwerdeführers seien auch mehr als drei Monate nach dem Ereignis direkt auf den Unfall zurückzuführen gewesen. Die Beschwerdegegnerin stütze ihre Argumentation relativ intensiv auf klinische Untersuchungstests. Das Thema Sensitivität und Spezifität werde jedoch nicht mit einem einzigen Wort thematisiert. Der Gutachter [Dr. C.___ ] sei der Ansicht, dass lediglich anlässlich der Konsultation am 7. Dezember 2019 ein positiver Jerk -Test vermerkt worden sei. Dies sei eine Falschbehauptung. Im Eintrittsbericht vom 16. März 2020 sei ganz klar ein schmerzhafter Jerk -Test dokumentiert worden. Damit sei der Jerk -Test nicht nur ein einziges Mal als positiv bewertet worden. Darüber hinaus würden die Patienten nicht nur aufgrund von klinischen Untersuchungstests, wie es suggeriert werde, operiert. Ein solches Vorgehen wäre keine seriöse Chirurgie. Im Übrigen habe der Jerk -Test eine limitierte Sensitivität, die in der Argumenta tion leider unerwähnt geblieben sei. Des Weiteren könnte das Thema Sensitivität, Spezifität und Oberserverreliabilität von klinischen Untersuchungstests eine auf schlussreiche Erklärung sein, warum von jeweils verschiedenen Ärzten zu unter schiedlichen Untersuchungszeitpunkten unterschiedliche Testergebnisse festge halten würden. Intraoperativ habe sich ein lädiertes posteroinferiores Labrum gezeigt. Aus diesem Grunde sei jenes traumatisch geschädigte posteriore Labrum operativ adressiert worden. Im Gutachten [von Dr. C.___ ] werde des Weiteren bemängelt, dass in sämtlichen anamnestischen Angaben keine Hinweise über eine «Schmerzsymptomatik dorsal inferior» am Schultergelenk zu finden seien. Sei der Gutachter wirklich der Ansicht, dass Patienten (Laien) den Schmerz einer Labrumläsion im Anamnese-Gespräch valide und reproduzierend auf die entsprechende anatomische Region («dorsal inferior») wiedergeben könn t en? Projiziere sich der Schmerz einer poste rioren beziehungsweise posteroinferioren Labrumläsion klinisch immer «dorsal inferior»? Fakt sei, dass es sich um ein en 38-jährigen Patienten handle, der ein adäquates Traumaereignis gehabt habe, bestehend nicht nur aus einer Distorsion, sondern auch aus einer direkten Kontusion der rechten Schulter, und dass er unmittelbar seit diesem Ereignis über neue, persistierende Schmerzen geklagt habe. Ganz gleich, ob sie in der Anamnese mal als ventral oder superior oder lateral lokalisiert gewesen seien, habe der Beschwerdeführer circa sechs Wochen vor dem Eingriff in der Eintrittsuntersuchung weiterhin persistierende Schulter schmerzen sowie einen schmerzhaften Jerk -Test mit entsprechend traumatischer Läsionen des posterioren Labrums gehabt, weshalb die Schulterarthroskopie und die Adressierung des intraoperativ bestätigten Befundes medizinisch völlig gerecht fertigt gewesen seien. Vor dem Unfal l ereignis habe der Beschwerdeführer nie Schulterbeschwerden gehabt, keine bekannten Vorschäden der Schulter, keine Voroperationen (S. 1 f.).

Im Gutachten [von Dr. C.___ ] werde des Weiteren bemängelt, dass in sämtlichen anamnestischen Angaben keine Hinweise über eine «Schmerzsymptomatik dorsal inferior» am Schultergelenk zu finden seien. Sei der Gutachter wirklich der Ansicht, dass Patienten (Laien) den Schmerz einer Labrumläsion im Anamnese-Gespräch valide und reproduzierend auf die entsprechende anatomische Region («dorsal inferior») wiedergeben könn t en? Projiziere sich der Schmerz einer poste rioren beziehungsweise posteroinferioren Labrumläsion klinisch immer «dorsal inferior»? Fakt sei, dass es sich um ein en 38-jährigen Patienten handle, der ein adäquates Traumaereignis gehabt habe, bestehend nicht nur aus einer Distorsion, sondern auch aus einer direkten Kontusion der rechten Schulter, und dass er unmittelbar seit diesem Ereignis über neue, persistierende Schmerzen geklagt habe. Ganz gleich, ob sie in der Anamnese mal als ventral oder superior oder lateral lokalisiert gewesen seien, habe der Beschwerdeführer circa sechs Wochen vor dem Eingriff in der Eintrittsuntersuchung weiterhin persistierende Schulter schmerzen sowie einen schmerzhaften Jerk -Test mit entsprechend traumatischer Läsionen des posterioren Labrums gehabt, weshalb die Schulterarthroskopie und die Adressierung des intraoperativ bestätigten Befundes medizinisch völlig gerecht fertigt gewesen seien. Vor dem Unfal l ereignis habe der Beschwerdeführer nie Schulterbeschwerden gehabt, keine bekannten Vorschäden der Schulter, keine Voroperationen (S. 1 f.). 3.14 PD Dr. D.___ führte in seiner mit der Beschwerdeantwort eingereichten versiche rungsmedizinischen orthopädisch-chirurgischen Beurteilung vom 6. Januar 2022 ( Urk. 9/113) aus, auch nach eigener Betrachtung des Kernspintomogramms vom 8. Oktober 2019 seien Signalauffälligkeiten zu bestätigen. Allerdings zeigten sich die Veränderungen des postero -inferioren Labrums verplumpt, was in typischer Weise nicht als akute, also frische Zerreissung zu erklären sei. Mit der vorlie genden Bildgebung gelangte n keine Befund e zur Darstellung und würden auch von den befundenden Radiologen nicht beschrieben, die als Folge einer am 25. September 2019 stattgehabten Gewalteinwirkung zu bewerten seien. Die von den Schulterspezialisten 16 Tage nach Geschehen gezogene n Schlussfolgerungen hätten sich nicht nur nachvollziehbar auf das Kernspintomogramm, sondern ebenso auf die sorgfältig erhobenen und dokumentierten klinischen Untersu chungsbefunde gestützt. Erst im weiteren Verlauf werde eine posteriore Labrum läsion als führende Diagnose genannt. Wobei dies allerdings weder mit bis dato nicht bekannten Angaben zur Anamnese noch mit dem klinischen Unter su chungsbefund zu erklären sei, der anlässlich der Untersuchung vom 8. November 2019 als «unverändert» dokumentiert werde ( S. 4 f.).

3.14 PD Dr. D.___ führte in seiner mit der Beschwerdeantwort eingereichten versiche rungsmedizinischen orthopädisch-chirurgischen Beurteilung vom 6. Januar 2022 ( Urk. 9/113) aus, auch nach eigener Betrachtung des Kernspintomogramms vom 8. Oktober 2019 seien Signalauffälligkeiten zu bestätigen. Allerdings zeigten sich die Veränderungen des postero -inferioren Labrums verplumpt, was in typischer Weise nicht als akute, also frische Zerreissung zu erklären sei. Mit der vorlie genden Bildgebung gelangte n keine Befund e zur Darstellung und würden auch von den befundenden Radiologen nicht beschrieben, die als Folge einer am 25. September 2019 stattgehabten Gewalteinwirkung zu bewerten seien. Die von den Schulterspezialisten 16 Tage nach Geschehen gezogene n Schlussfolgerungen hätten sich nicht nur nachvollziehbar auf das Kernspintomogramm, sondern ebenso auf die sorgfältig erhobenen und dokumentierten klinischen Untersu chungsbefunde gestützt. Erst im weiteren Verlauf werde eine posteriore Labrum läsion als führende Diagnose genannt. Wobei dies allerdings weder mit bis dato nicht bekannten Angaben zur Anamnese noch mit dem klinischen Unter su chungsbefund zu erklären sei, der anlässlich der Untersuchung vom 8. November 2019 als «unverändert» dokumentiert werde ( S. 4 f.). Weiter erklärte PD Dr. D.___, im Mittelpunkt der Diskussion stehe insbesondere der Jerk -Test, der in der wissenschaftlichen Fachliteratur zur Beurteilung der dorsalen Labrum- und Kapsel-Strukturen angegeben werde. Erstmalig bei der Untersuchung vom 17. Dezember 2019, also fast drei Monate nach dem Gesche hen, werde dieser als positiv und damit pathologisch beschrieben. Der von PD Dr. H.___ am 21. Oktober 2021 vorgebrachte Hinweis auf einen Eintrittsbericht vom 16. März 2020, mit dem belegt sei, dass der Jerk -Test ein halbes Jahr nach dem Sturz positiv gewertet worden sei, sei im versicherungsmedizinischen Kon text ohne Bedeutung, da dieser Test in der für die Kausalitätsbeurteilung rele vanten Phase zeitnah zu dem angeschuldigten Geschehen eine unauffällige Ausprägung gezeigt habe (S. 6).

Weiter erklärte PD Dr. D.___, im Mittelpunkt der Diskussion stehe insbesondere der Jerk -Test, der in der wissenschaftlichen Fachliteratur zur Beurteilung der dorsalen Labrum- und Kapsel-Strukturen angegeben werde. Erstmalig bei der Untersuchung vom 17. Dezember 2019, also fast drei Monate nach dem Gesche hen, werde dieser als positiv und damit pathologisch beschrieben. Der von PD Dr. H.___ am 21. Oktober 2021 vorgebrachte Hinweis auf einen Eintrittsbericht vom 16. März 2020, mit dem belegt sei, dass der Jerk -Test ein halbes Jahr nach dem Sturz positiv gewertet worden sei, sei im versicherungsmedizinischen Kon text ohne Bedeutung, da dieser Test in der für die Kausalitätsbeurteilung rele vanten Phase zeitnah zu dem angeschuldigten Geschehen eine unauffällige Ausprägung gezeigt habe (S. 6). Ferner hielt PD Dr. D.___ fest, wie ebenfalls bereits kreisärztlich angemerkt worden sei, sei überdies das von den Schulterspezialisten angenommene « Abduk tions -/Aussenrotationstrauma» zwar der typische Mechanismus, der zu Verlet zungen der vorderen Anteile des Labrum s glenoidale führen könne, die aber beim Beschwerdeführer gerade nicht betroffen seien. Dagegen sei es in der Literatur unstrittig, dass für die im vorliegenden Fall zu diskutierenden posteroinferioren Labrumabrisse der forcierte Anprall des Armes beziehungsweise ein Sturz auf den flektierten und i nnenrotierten Arm im Vordergrund stünden, also weder abge spreizt (abduziert) noch aussenrotiert. Auch die dem Bericht über eine Untersuchung vom 26. September 2019 zu entnehmende Hergangsbeschreibung bezeichne weder einen Sturz auf den Arm noch einen forcierten Anprall. Letzteres hätte, um tatsächlich zu strukturellen Zerreissungen in der Tiefe zu führen, Zeichen einer erheblichen Gewalt am Ort ihres Einwirkens auf den Körper zur Folge. Am Tag nach dem Geschehen hätten aber «Keine Schwellung. Keine Rötung. Kein Hämatom» (Bericht vom 26. September 2019) bestanden, und Dr. Z.___ habe keinen Anlass für weitergehende apparative Untersuchungen, wie zum Beispiel die Anfertigung konventioneller Röntgenaufnahmen, gesehen. Die Angabe von PD Dr. H.___ vom 21. Oktober 2021 schliesslich, wonach vor dem Unfallereignis nie Schulterbeschwerden bestanden hätten, beschreibe eine Koinzidenz von Unfallgeschehen und Beginn von beklagten Beschwerden und könne im Sinne post hoc, ergo propter hoc einen kausalen Zusammenhang rein temporal nicht in überzeugender Weise begründen (S. 6 f.).

Ferner hielt PD Dr. D.___ fest, wie ebenfalls bereits kreisärztlich angemerkt worden sei, sei überdies das von den Schulterspezialisten angenommene « Abduk tions -/Aussenrotationstrauma» zwar der typische Mechanismus, der zu Verlet zungen der vorderen Anteile des Labrum s glenoidale führen könne, die aber beim Beschwerdeführer gerade nicht betroffen seien. Dagegen sei es in der Literatur unstrittig, dass für die im vorliegenden Fall zu diskutierenden posteroinferioren Labrumabrisse der forcierte Anprall des Armes beziehungsweise ein Sturz auf den flektierten und i nnenrotierten Arm im Vordergrund stünden, also weder abge spreizt (abduziert) noch aussenrotiert. Auch die dem Bericht über eine Untersuchung vom 26. September 2019 zu entnehmende Hergangsbeschreibung bezeichne weder einen Sturz auf den Arm noch einen forcierten Anprall. Letzteres hätte, um tatsächlich zu strukturellen Zerreissungen in der Tiefe zu führen, Zeichen einer erheblichen Gewalt am Ort ihres Einwirkens auf den Körper zur Folge. Am Tag nach dem Geschehen hätten aber «Keine Schwellung. Keine Rötung. Kein Hämatom» (Bericht vom 26. September 2019) bestanden, und Dr. Z.___ habe keinen Anlass für weitergehende apparative Untersuchungen, wie zum Beispiel die Anfertigung konventioneller Röntgenaufnahmen, gesehen. Die Angabe von PD Dr. H.___ vom 21. Oktober 2021 schliesslich, wonach vor dem Unfallereignis nie Schulterbeschwerden bestanden hätten, beschreibe eine Koinzidenz von Unfallgeschehen und Beginn von beklagten Beschwerden und könne im Sinne post hoc, ergo propter hoc einen kausalen Zusammenhang rein temporal nicht in überzeugender Weise begründen (S. 6 f.). PD Dr. D.___ schloss damit, dass versicherungsmedizinisch die Frage zu beant worten sei, ob eine beim Beschwerdeführer bildgebend zur Darstellung gelan gende und arthroskopisch beschriebene postero -inferiore Labrumläsion der rech ten Schulter mit überwiegender Wahrscheinlichkeit mindestens teilkausal auf ein Geschehen vom 25. September 2019 zurückzuführen sei. Hierzu sei zusammen fassend festzustellen, dass der Unfallhergang als ungeeignet für einen Abriss des Labrum s glenoidale in der postero -inferioren Region anzusehen sei, die ärztlich erhobene Klinik zeitnah und bis drei Monate nach dem zur Diskussion stehenden Geschehen keinerlei Hinweis auf eine postero -inferiore Labrum-Pathologie liefere und dass mit dem Kernspintomogramm vom 8. Oktober 2019 keine Befunde zur Darstellung gelangt seien, welche auf eine 13 Tage zuvor stattgehabte rele vante Gewalteinwirkung schliessen lassen würden. Durch das Ereignis vom 25. September 2019 sei es mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu keiner struk turellen Verletzung gekommen. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit hätten am 17. Februar 2020 keine Unfallfolgen mehr vorgelegen (S. 7).

PD Dr. D.___ schloss damit, dass versicherungsmedizinisch die Frage zu beant worten sei, ob eine beim Beschwerdeführer bildgebend zur Darstellung gelan gende und arthroskopisch beschriebene postero -inferiore Labrumläsion der rech ten Schulter mit überwiegender Wahrscheinlichkeit mindestens teilkausal auf ein Geschehen vom 25. September 2019 zurückzuführen sei. Hierzu sei zusammen fassend festzustellen, dass der Unfallhergang als ungeeignet für einen Abriss des Labrum s glenoidale in der postero -inferioren Region anzusehen sei, die ärztlich erhobene Klinik zeitnah und bis drei Monate nach dem zur Diskussion stehenden Geschehen keinerlei Hinweis auf eine postero -inferiore Labrum-Pathologie liefere und dass mit dem Kernspintomogramm vom 8. Oktober 2019 keine Befunde zur Darstellung gelangt seien, welche auf eine 13 Tage zuvor stattgehabte rele vante Gewalteinwirkung schliessen lassen würden. Durch das Ereignis vom 25. September 2019 sei es mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu keiner struk turellen Verletzung gekommen. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit hätten am 17. Februar 2020 keine Unfallfolgen mehr vorgelegen (S. 7). 4.

4. 4.1

4.1 4.1.1 Vorliegend begründete Kreisarzt Dr. C.___ unter Berücksichtigung der Aktenlage nachvollziehbar und schlüssig, dass aufgrund des vorhandenen bildgebenden Materials, des Unfallherganges und des Verlaufs keine Folgen des Unfalls vom 25. September 2019 über den 17. Februar 2020 ausgewiesen sind und die darüber hinaus vorgelegenen respektive weiter bestehenden Beschwerden der rechten Schulter aufgrund der Labrumläsion, welch letztere unter anderem die Operation am 30. April 2020 erforderte (E. 3.9), unfallfremd sind (vorstehend E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12 ).

4.1.1 Vorliegend begründete Kreisarzt Dr. C.___ unter Berücksichtigung der Aktenlage nachvollziehbar und schlüssig, dass aufgrund des vorhandenen bildgebenden Materials, des Unfallherganges und des Verlaufs keine Folgen des Unfalls vom 25. September 2019 über den 17. Februar 2020 ausgewiesen sind und die darüber hinaus vorgelegenen respektive weiter bestehenden Beschwerden der rechten Schulter aufgrund der Labrumläsion, welch letztere unter anderem die Operation am 30. April 2020 erforderte (E. 3.9), unfallfremd sind (vorstehend E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12 ). 4.1.2 So legte Dr. C.___ nachvollziehbar dar, dass die Beschwerden aufgrund der von den Fachärzten der Universitätsklinik B.___ (vgl. E. 3.4-5) gestellte n Diagnose eines Verdachts auf Zerrung des Plexus brachial i s rechts, welche sich der Beschwerdeführer wohl anlässlich des Unfalles am 25. September 2019 zuge zogen ha t, aufgrund der in den Berichten der Universitätsklinik B.___ unauf fälligen Motorik und Sensibilität bei der Konsultation am 29. Januar 2020 (vgl. E. 3. 6 ) spätestens zu diesem Zeitpunkt abgeklungen war en (E. 3.10 in fine ). Dies korrespondiert mit der berei ts anlässlich der Konsultation vo m 8. November 2019 festgestellten Regression der entsprechenden Symptomatik (E. 3.5). Die Ver dachtsdiagnose wird denn auch in den nachgehenden Unterlagen der Universi tätsklinik B.___ nicht mehr aufgeführt (vgl. E. 3.11, E. 3.13 ).

4.1.2 So legte Dr. C.___ nachvollziehbar dar, dass die Beschwerden aufgrund der von den Fachärzten der Universitätsklinik B.___ (vgl. E. 3.4-5) gestellte n Diagnose eines Verdachts auf Zerrung des Plexus brachial i s rechts, welche sich der Beschwerdeführer wohl anlässlich des Unfalles am 25. September 2019 zuge zogen ha t, aufgrund der in den Berichten der Universitätsklinik B.___ unauf fälligen Motorik und Sensibilität bei der Konsultation am 29. Januar 2020 (vgl. E. 3. 6 ) spätestens zu diesem Zeitpunkt abgeklungen war en (E. 3.10 in fine ). Dies korrespondiert mit der berei ts anlässlich der Konsultation vo m 8. November 2019 festgestellten Regression der entsprechenden Symptomatik (E. 3.5). Die Ver dachtsdiagnose wird denn auch in den nachgehenden Unterlagen der Universi tätsklinik B.___ nicht mehr aufgeführt (vgl. E. 3.11, E. 3.13 ). Was die strittige Frage nach der Unfallkausalität der posterioren Labrumläsion, welch letzter e mit dem MRI vom 3. Oktober 2019 (E. 3.3) bildgebend objektiviert und mit der Operation am 30. April 2020 (E. 3.9) operativ saniert wurde (Schul terar t hroskopie, posteriore Labrumfixation), anbelangt, konnte Dr. C.___ plau sibel auf zeigen, dass es sich dabei – entgegen der Ansicht der behandelnden Fach ärzte der Universitätsklinik B.___ ( E. 3. 11, E. 3. 13 ) – nicht um ein e durch den Unfall vom 25. September 2019 verursachte Verletzung, sondern einen bereits vorbestehenden Zustand handelte. Dr. C.___ erläuterte überzeugend, dass der klinische Verlauf (zeitnah zum Unfall wiederholt negative Jerk -Tests), das bei den U ntersuchungen vom Beschwerdeführer verspürte Schmerzempfinden (keine Hinweise auf eine dorsal/inferiore Schmerzsymptomatik) sowie der Umstand, dass keine Hinweise auf eine Traumatisierung des Schultergelenks (kein Anhaltspunkt einer dorsale n Subluxation, unauffälliges Knochenmarksignal im Bereich des Glenoid und des Humeruskopfes im MRI vom 8. Oktober 2019, keine Hinweise auf eine über das physiologische Ausmass hinausgehende Belastung des Kapsel-Band-Apparates) vorlagen, und der Unfallmechani smus ( Abduktionsaussen rota tionstrauma ) gegen eine traumatische Ursache der Labrumläsion sprechen (vgl. E. 3.10).

Was die strittige Frage nach der Unfallkausalität der posterioren Labrumläsion, welch letzter e mit dem MRI vom 3. Oktober 2019 (E. 3.3) bildgebend objektiviert und mit der Operation am 30. April 2020 (E. 3.9) operativ saniert wurde (Schul terar t hroskopie, posteriore Labrumfixation), anbelangt, konnte Dr. C.___ plau sibel auf zeigen, dass es sich dabei – entgegen der Ansicht der behandelnden Fach ärzte der Universitätsklinik B.___ ( E. 3. 11, E. 3. 13 ) – nicht um ein e durch den Unfall vom 25. September 2019 verursachte Verletzung, sondern einen bereits vorbestehenden Zustand handelte. Dr. C.___ erläuterte überzeugend, dass der klinische Verlauf (zeitnah zum Unfall wiederholt negative Jerk -Tests), das bei den U ntersuchungen vom Beschwerdeführer verspürte Schmerzempfinden (keine Hinweise auf eine dorsal/inferiore Schmerzsymptomatik) sowie der Umstand, dass keine Hinweise auf eine Traumatisierung des Schultergelenks (kein Anhaltspunkt einer dorsale n Subluxation, unauffälliges Knochenmarksignal im Bereich des Glenoid und des Humeruskopfes im MRI vom 8. Oktober 2019, keine Hinweise auf eine über das physiologische Ausmass hinausgehende Belastung des Kapsel-Band-Apparates) vorlagen, und der Unfallmechani smus ( Abduktionsaussen rota tionstrauma ) gegen eine traumatische Ursache der Labrumläsion sprechen (vgl. E. 3.10). 4.1.3 Demgegenüber stellten sich die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ zuletzt auf den Standpunkt, dass die Labrumläsion und die darauf zurückgehenden Beschwerden der rechten Schulter auf den Unfall vom 25. September 2019 zurückgingen. Diese Ansicht vermag jedoch nicht zu überzeugen beziehungs weise die stringente Begründung von Dr. C.___ nicht in Frage zu stellen oder gar nur geringe Zweifel daran zu wecken.

4.1.3 Demgegenüber stellten sich die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ zuletzt auf den Standpunkt, dass die Labrumläsion und die darauf zurückgehenden Beschwerden der rechten Schulter auf den Unfall vom 25. September 2019 zurückgingen. Diese Ansicht vermag jedoch nicht zu überzeugen beziehungs weise die stringente Begründung von Dr. C.___ nicht in Frage zu stellen oder gar nur geringe Zweifel daran zu wecken. So fällt auf, dass sich PD Dr. H.___ und Dr. I.___ in ihrem ersten Bericht vom 1 6. Oktober 2019 für eine leichte Plexus-Zerrung als am ehesten denkbare Unfallfolge aussprachen und – bereits in Kenntnis der Ergebnisse der MRI-Unter suchung vom 8. Oktober 2019 – nicht nur die Rotatorenmanschette als intakt, sondern auch die übrigen Strukturen – so auch die festgestellten kleinen Labrum risse – als relativ unauffällig bezeichneten (E. 3.4). Mithin schlossen sie dannzu mal angesichts der klinischen wie auch der bildgebenden Befunde offen sichtlich noch auf keine symptomatische, durch den Unfall verursachte Labrum läsion. In den späteren Berichten vom 8. November und vom 17. Dezember 2019 sowie vom 29. Januar und 19. Februar 2020 ( E. 3. 4-7 ) finden sich sodann keine Feststel lungen zur respektive Auseinandersetzungen mit der Ursache der nun mehr als symptomführend beurteilten Labrumläsion. Auch wurde diese zumindest diag nostisch (noch) nicht dem Unfallereignis vom 2 5. September 2019 zugeord net. Auch dem Schreiben der Universitätsklinik B.___ vom 23. Februar 2021 (E. 3.11) lässt sich für die dort vertretene Ansicht, wonach der Ursprung der Beschwerden (Labrumläsion) auf eine traumatische Schulterdistorsion zurück zuführen sei, keinerlei Begründung entnehmen, vielmehr wird dies einfach als feststehende Tatsache dargestellt.

So fällt auf, dass sich PD Dr. H.___ und Dr. I.___ in ihrem ersten Bericht vom 1 6. Oktober 2019 für eine leichte Plexus-Zerrung als am ehesten denkbare Unfallfolge aussprachen und – bereits in Kenntnis der Ergebnisse der MRI-Unter suchung vom 8. Oktober 2019 – nicht nur die Rotatorenmanschette als intakt, sondern auch die übrigen Strukturen – so auch die festgestellten kleinen Labrum risse – als relativ unauffällig bezeichneten (E. 3.4). Mithin schlossen sie dannzu mal angesichts der klinischen wie auch der bildgebenden Befunde offen sichtlich noch auf keine symptomatische, durch den Unfall verursachte Labrum läsion. In den späteren Berichten vom 8. November und vom 17. Dezember 2019 sowie vom 29. Januar und 19. Februar 2020 ( E. 3. 4-7 ) finden sich sodann keine Feststel lungen zur respektive Auseinandersetzungen mit der Ursache der nun mehr als symptomführend beurteilten Labrumläsion. Auch wurde diese zumindest diag nostisch (noch) nicht dem Unfallereignis vom 2 5. September 2019 zugeord net. Auch dem Schreiben der Universitätsklinik B.___ vom 23. Februar 2021 (E. 3.11) lässt sich für die dort vertretene Ansicht, wonach der Ursprung der Beschwerden (Labrumläsion) auf eine traumatische Schulterdistorsion zurück zuführen sei, keinerlei Begründung entnehmen, vielmehr wird dies einfach als feststehende Tatsache dargestellt. Eine Begründung für die behauptete Kausalität findet sich erstmals im Gesuch um Wiedererwägung für die Kostenübernahme vom 9. April 2020, in welchem sich d ie Fachärzte der Universitätsklinik B.___ ausdrücklich für eine klar aus gewiesene traumatische Labrumläsion aussprachen, wobei sie diesen S chluss einzig damit erklärten, dass die (positive) Wirkung der Infiltration auf eine intra artikuläre Ursache der Beschwerden schliessen lasse und es sich um eine symp tomatische Lab rumläsion handle ( Urk. 9/61/1). I nwiefern die als im Gelenk liegend (intraartikulär) beurteilte Ursache der Beschwerden respektive der Umstand, dass die Labrumläsion unbestritten symptomatisch wurde, auf die Unfallkausalität der Läsion schliessen lassen, lässt sich aber letztlich weder diesem Schreiben noch der Stellungnahme vom 21. Oktober 2021 (E. 3.13) ent nehmen.

Eine Begründung für die behauptete Kausalität findet sich erstmals im Gesuch um Wiedererwägung für die Kostenübernahme vom 9. April 2020, in welchem sich d ie Fachärzte der Universitätsklinik B.___ ausdrücklich für eine klar aus gewiesene traumatische Labrumläsion aussprachen, wobei sie diesen S chluss einzig damit erklärten, dass die (positive) Wirkung der Infiltration auf eine intra artikuläre Ursache der Beschwerden schliessen lasse und es sich um eine symp tomatische Lab rumläsion handle ( Urk. 9/61/1). I nwiefern die als im Gelenk liegend (intraartikulär) beurteilte Ursache der Beschwerden respektive der Umstand, dass die Labrumläsion unbestritten symptomatisch wurde, auf die Unfallkausalität der Läsion schliessen lassen, lässt sich aber letztlich weder diesem Schreiben noch der Stellungnahme vom 21. Oktober 2021 (E. 3.13) ent nehmen. In letztere r äusserten sich die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ in Kritik der ärztlichen Beurteilung von Dr. C.___ inhaltlich zu der von ihnen vertretenen Auffassung einer traumatischen Ursache der Labrumläsion. Vorweg ist dazu zu bemerken, dass Dr. C.___ keineswegs die Durchführung d es operativen Eingriff s am Labrum an sich kritisierte, wie dies die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ irrtümlich anzunehmen sch i e nen (vgl. E. 3.13 ). V ielmehr legte Dr. C.___ nur dar, dass die Verletzung des Labrums nicht auf den Unfall vom 25. September 2019 zurückging (vgl. E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12 und E. 4.1.2 vorstehend ). Die Begrün dung der Fachärzte der Universitätsklinik B.___ für eine unfallkausale Ursache der Labrumläsion erschöpft sich einerseits in der Kritik an Dr. C.___ s Interpretation der negativen Jerk -Tests und dessen Hinweis auf die nicht zu einem diesbezüglichen Trauma passende Schmerzempfindung des Beschwerdeführers – ohne, dass die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ jedoch massgeblich e Gründe angeführt hätten, welche gegen die Meinung von Dr. C.___ sprechen würde n – und fusst anderseits im Wesentlichen auf der Begründung, dass der Beschwerdeführer vor dem Unfall keine Schulterbeschwerden gehabt habe (vgl. E. 3.13).

In letztere r äusserten sich die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ in Kritik der ärztlichen Beurteilung von Dr. C.___ inhaltlich zu der von ihnen vertretenen Auffassung einer traumatischen Ursache der Labrumläsion. Vorweg ist dazu zu bemerken, dass Dr. C.___ keineswegs die Durchführung d es operativen Eingriff s am Labrum an sich kritisierte, wie dies die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ irrtümlich anzunehmen sch i e nen (vgl. E. 3.13 ). V ielmehr legte Dr. C.___ nur dar, dass die Verletzung des Labrums nicht auf den Unfall vom 25. September 2019 zurückging (vgl. E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12 und E. 4.1.2 vorstehend ). Die Begrün dung der Fachärzte der Universitätsklinik B.___ für eine unfallkausale Ursache der Labrumläsion erschöpft sich einerseits in der Kritik an Dr. C.___ s Interpretation der negativen Jerk -Tests und dessen Hinweis auf die nicht zu einem diesbezüglichen Trauma passende Schmerzempfindung des Beschwerdeführers – ohne, dass die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ jedoch massgeblich e Gründe angeführt hätten, welche gegen die Meinung von Dr. C.___ sprechen würde n – und fusst anderseits im Wesentlichen auf der Begründung, dass der Beschwerdeführer vor dem Unfall keine Schulterbeschwerden gehabt habe (vgl. E. 3.13). Eine eigentliche inhaltliche Auseinandersetzung mit der schlüssigen Herleitung von Dr. C.___ nahmen die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ nicht vor. Neben dem klinischen Verlauf ( Jerk -Test) und der anamnestisch dokumentierten Schmerzsymptomatik führte Dr. C.___ als Gründe, welche gegen eine trauma tische Ursache sprachen, die fehlenden Hinweise einer Traumatisierung des Schul tergelenks sowie der für eine postero -inferiore Labrumläsion ungeeignete Unfallmechani smus (Abduktionsaussenrotationstrauma) an. Dazu äusser t en sich die Fachärzte in ihrer Stellungnahme nicht. Der Suva-Mediziner PD Dr. D.___ bestätigte sodann in seiner orthopädisch-chirurgischen Beurteilung vom 6. Januar 2022 (E. 3.14) diese Momente als Hinweis auf eine nicht traumatisch verursachte Labrumläsion. Sodann wies er zusätzlich auf die im MRI vom 8. Oktober 2019 verplumpte Veränderung des posterio -inferioren Labrums hin, was nachvollziehbar für eine ältere Verletzung spricht, und bekräftigte die von Dr. C.___ gezogene Schlussfolgerung, dass der Unfallmechani smus (Abduktions-/Aussenrotationstrauma) nicht als traumatische Ursache einer postero -inferioren Labrumläsion in Frage kommt sowie dass in den vorhandenen Berichten der Behandler keine Hinweise auf eine für eine traumatische Verletzung des postero -inferioren Labrums notwendige Gewalteinwirkung vorliegen, da zeitnah zum Unfall explizit beschrieben worden war, dass keine Schwellung, Rötungen und Hämatome festgestellt werden konnten (E. 3.14).

Eine eigentliche inhaltliche Auseinandersetzung mit der schlüssigen Herleitung von Dr. C.___ nahmen die Fachärzte der Universitätsklinik B.___ nicht vor. Neben dem klinischen Verlauf ( Jerk -Test) und der anamnestisch dokumentierten Schmerzsymptomatik führte Dr. C.___ als Gründe, welche gegen eine trauma tische Ursache sprachen, die fehlenden Hinweise einer Traumatisierung des Schul tergelenks sowie der für eine postero -inferiore Labrumläsion ungeeignete Unfallmechani smus (Abduktionsaussenrotationstrauma) an. Dazu äusser t en sich die Fachärzte in ihrer Stellungnahme nicht. Der Suva-Mediziner PD Dr. D.___ bestätigte sodann in seiner orthopädisch-chirurgischen Beurteilung vom 6. Januar 2022 (E. 3.14) diese Momente als Hinweis auf eine nicht traumatisch verursachte Labrumläsion. Sodann wies er zusätzlich auf die im MRI vom 8. Oktober 2019 verplumpte Veränderung des posterio -inferioren Labrums hin, was nachvollziehbar für eine ältere Verletzung spricht, und bekräftigte die von Dr. C.___ gezogene Schlussfolgerung, dass der Unfallmechani smus (Abduktions-/Aussenrotationstrauma) nicht als traumatische Ursache einer postero -inferioren Labrumläsion in Frage kommt sowie dass in den vorhandenen Berichten der Behandler keine Hinweise auf eine für eine traumatische Verletzung des postero -inferioren Labrums notwendige Gewalteinwirkung vorliegen, da zeitnah zum Unfall explizit beschrieben worden war, dass keine Schwellung, Rötungen und Hämatome festgestellt werden konnten (E. 3.14). Hinsichtlich de s Jerk -Tests – als einer von verschiedenen Faktoren, welche Dr. C.___ auf eine nicht unfallbedingte Labrumläsion schliessen liessen – gilt anzumerken, dass die durchgeführten Tests in der entscheidenden Phase zeitnah zum Unfall – wie von PD Dr. D.___ zu Recht hervorgehoben (vgl. E. 3.14) – praktisch immer negativ war en. In den ersten sechs Monaten nach dem Unfall fiel dieser Test lediglich einmal – und auch dies erst fast drei Monate danach – am 17. Dezember 2019 (vgl. E. 3.6 ) positiv aus, jedoch viermal – am 11. Oktober 2019 (E. 3.4), am 8. November 2019 (E. 3.5), am 29. Januar 2020 (E. 3.6) und am 12. Februar 2020 (E. 3.7) – negativ. Dies spricht gerade in Zusammenschau mit den von Dr. C.___ weiter angeführten Gründen (Unfallmechani smus, fehlende Hinweise auf notwendige Gewalteinwirkung ) gegen eine Unfallkausalität der postero -inferioren Labrum läsion und ebenso gegen eine durch das Unfallereignis unmittelbar ausgelöste V erschlimmerung dieses Vorzustande s. Daran vermag die Argumentation der Fachärzte der Universitätsklinik B.___ über die limitierte Sensitivität des Tests nichts zu ändern.

Hinsichtlich de s Jerk -Tests – als einer von verschiedenen Faktoren, welche Dr. C.___ auf eine nicht unfallbedingte Labrumläsion schliessen liessen – gilt anzumerken, dass die durchgeführten Tests in der entscheidenden Phase zeitnah zum Unfall – wie von PD Dr. D.___ zu Recht hervorgehoben (vgl. E. 3.14) – praktisch immer negativ war en. In den ersten sechs Monaten nach dem Unfall fiel dieser Test lediglich einmal – und auch dies erst fast drei Monate danach – am 17. Dezember 2019 (vgl. E. 3.6 ) positiv aus, jedoch viermal – am 11. Oktober 2019 (E. 3.4), am 8. November 2019 (E. 3.5), am 29. Januar 2020 (E. 3.6) und am 12. Februar 2020 (E. 3.7) – negativ. Dies spricht gerade in Zusammenschau mit den von Dr. C.___ weiter angeführten Gründen (Unfallmechani smus, fehlende Hinweise auf notwendige Gewalteinwirkung ) gegen eine Unfallkausalität der postero -inferioren Labrum läsion und ebenso gegen eine durch das Unfallereignis unmittelbar ausgelöste V erschlimmerung dieses Vorzustande s. Daran vermag die Argumentation der Fachärzte der Universitätsklinik B.___ über die limitierte Sensitivität des Tests nichts zu ändern. Betreffend de n von Dr. C.___ als Indiz für eine unfallfremde Ursache aufgeführ ten Schmerzempfindungen des Beschwerdeführers vermag die von den Fachärz te n der Universitätsklinik B.___ daran geübte Kritik nicht zu überzeugen. Wenngleich sich ein gefühlter Schmerz nicht immer örtlich genau verorten lässt, spricht doch der Umstand, dass der verspürte Schmerz nie mit de r für eine trau matisch bedingte Verletzung notwendigen Lokalisierung übereinstimmt e und auch die untersuchenden Fachärzte die anamnestischen Angaben des Beschwer deführers nicht dahingehend interpretierten, jedenfalls nicht für eine solche.

Betreffend de n von Dr. C.___ als Indiz für eine unfallfremde Ursache aufgeführ ten Schmerzempfindungen des Beschwerdeführers vermag die von den Fachärz te n der Universitätsklinik B.___ daran geübte Kritik nicht zu überzeugen. Wenngleich sich ein gefühlter Schmerz nicht immer örtlich genau verorten lässt, spricht doch der Umstand, dass der verspürte Schmerz nie mit de r für eine trau matisch bedingte Verletzung notwendigen Lokalisierung übereinstimmt e und auch die untersuchenden Fachärzte die anamnestischen Angaben des Beschwer deführers nicht dahingehend interpretierten, jedenfalls nicht für eine solche. Bezüglich des im Wesentlichen einzigen Arguments, welches von den Fachärzten der Universitätsklinik B.___ für eine traumatisch bedingte Labrumläsion vor gebracht wurde, nämlich, dass der Beschwerdeführer vor dem Unfall keine Schul terbeschwerden gehabt habe und die Labrumläsion nunmehr symptomatisch sei, ist darauf zu verweisen, dass die Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, beweis rechtlich nicht zulässig ist und zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen vermag (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/ 2013 vom 2 5. Juli 2013 E. 5.1). Damit aber bietet die abweichende Kausalitäts beurteilung der behandelnden Fachärzte keinen Anlass, die durch PD Dr. D.___ bestätigte kreisärztliche Beurteilung von Dr. C.___, welche beide als K reisä rzt e der Suva über besonders ausgeprägte traumato logische Kenntnisse und Erfah rungen verfügen (SVR 2009 UV Nr. 9 E. 7.5.4), in Frage zu stellen. Dabei gilt es angesichts der erstmaligen diagnostischen Zuordnung der Labrumläsion zum Unfallereignis mit dem Wiedererwägungsgesuch vom 9. April 2020 kurz vor dem operativen Eingriff vom 3 0. April 2020 ( Urk. 9/61) auch die Erfahrungstat sache zu berücksichtigen, dass behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).

Bezüglich des im Wesentlichen einzigen Arguments, welches von den Fachärzten der Universitätsklinik B.___ für eine traumatisch bedingte Labrumläsion vor gebracht wurde, nämlich, dass der Beschwerdeführer vor dem Unfall keine Schul terbeschwerden gehabt habe und die Labrumläsion nunmehr symptomatisch sei, ist darauf zu verweisen, dass die Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, beweis rechtlich nicht zulässig ist und zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen vermag (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/ 2013 vom 2 5. Juli 2013 E. 5.1). Damit aber bietet die abweichende Kausalitäts beurteilung der behandelnden Fachärzte keinen Anlass, die durch PD Dr. D.___ bestätigte kreisärztliche Beurteilung von Dr. C.___, welche beide als K reisä rzt e der Suva über besonders ausgeprägte traumato logische Kenntnisse und Erfah rungen verfügen (SVR 2009 UV Nr. 9 E. 7.5.4), in Frage zu stellen. Dabei gilt es angesichts der erstmaligen diagnostischen Zuordnung der Labrumläsion zum Unfallereignis mit dem Wiedererwägungsgesuch vom 9. April 2020 kurz vor dem operativen Eingriff vom 3 0. April 2020 ( Urk. 9/61) auch die Erfahrungstat sache zu berücksichtigen, dass behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). 4.1.4 Nach dem Gesagten bestehen keine Zweifel an der Zuver lässigkeit und Schlüs sig keit der auf einem lückenlosen Befund mit f eststehendem medizinischem Sach verhalt (vgl. Urk. 9 / 68 S. 1- 3 ) beruhenden Beurteilung von Dr. C.___ ( E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12 ). Der medizinische Sachverhalt ist erstellt und die vom Beschwer deführer eventualiter verlangte ergänzende Begutachtung (E. 2.2) erübrigt sich. Weitere entscheidwesentliche Erkenntnisse sind davon nicht zu erwarten (antizi pierte Beweiswürdigung; BGE 122 V 157 E. 1d).

4.1.4 Nach dem Gesagten bestehen keine Zweifel an der Zuver lässigkeit und Schlüs sig keit der auf einem lückenlosen Befund mit f eststehendem medizinischem Sach verhalt (vgl. Urk. 9 68 S. 1- 3 ) beruhenden Beurteilung von Dr. C.___ ( E. 3.8, E. 3.10, E. 3.12 ). Der medizinische Sachverhalt ist erstellt und die vom Beschwer deführer eventualiter verlangte ergänzende Begutachtung (E. 2.2) erübrigt sich. Weitere entscheidwesentliche Erkenntnisse sind davon nicht zu erwarten (antizi pierte Beweiswürdigung; BGE 122 V 157 E. 1d). Gestützt auf die beweiskräftige Beurteilung des Kreisarztes Dr. C.___ ist mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass nach dem 17. Februar 2020 keine auf den Unfall vom 25. September 2019 zurückgehenden Be schwerden der rechten Schulter (mehr) vorlagen.

Gestützt auf die beweiskräftige Beurteilung des Kreisarztes Dr. C.___ ist mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass nach dem 17. Februar 2020 keine auf den Unfall vom 25. September 2019 zurückgehenden Be schwerden der rechten Schulter (mehr) vorlagen. 4.2 Was das Vorbringen des Beschwerdeführer s, wegen der Labrum läsion bestehe eine Leistungspflicht gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG (E. 2.2), angeht, ist zu bemerken, dass vorliegend nicht zu prüfen ist, ob eine Listenverletzung im Sinne von Art. 6 Abs. 2 UVG vorliegt. Wie das Bundesgericht festhielt, entfällt eine Deckungsprüfung unter dem Titel der Listendiagnose, wenn der Unfall versicherer das versicherte Ereignis als Unfall im Sinne von Art. 4 des Bundes gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) anerkennt, die diag nostizierten Verletzungen jedoch a ls nicht durch den Unfall verur sacht beurteilt (vgl. E. 4.1 vorstehend) und kein Hinweis auf ein nach dem Unfall eingetretenes initiales Ereignis – weder wird ein solches vom Beschwerdeführer behauptet (Urk. 1), noch lassen die Akten darauf schliessen – vorliegt (BGE 146 V 51 E. 9). Weiterung en dazu erübrigen sich daher.

4.2 Was das Vorbringen des Beschwerdeführer s, wegen der Labrum läsion bestehe eine Leistungspflicht gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG (E. 2.2), angeht, ist zu bemerken, dass vorliegend nicht zu prüfen ist, ob eine Listenverletzung im Sinne von Art. 6 Abs. 2 UVG vorliegt. Wie das Bundesgericht festhielt, entfällt eine Deckungsprüfung unter dem Titel der Listendiagnose, wenn der Unfall versicherer das versicherte Ereignis als Unfall im Sinne von Art. 4 des Bundes gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) anerkennt, die diag nostizierten Verletzungen jedoch a ls nicht durch den Unfall verur sacht beurteilt (vgl. E. 4.1 vorstehend) und kein Hinweis auf ein nach dem Unfall eingetretenes initiales Ereignis – weder wird ein solches vom Beschwerdeführer behauptet (Urk. 1), noch lassen die Akten darauf schliessen – vorliegt (BGE 146 V 51 E. 9). Weiterung en dazu erübrigen sich daher. Hinzu kommt, dass die im Vordergrund stehende Labrum läsion an der rechten Schulter gar nicht unter die im K atalog von Art. 6 Abs. 2 UVG aufgelisteten Ver letzungen fällt und eine Deckung aus dem UVG als unfallähnliche Körperschä digung von vornherein ausser Betracht fällt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_835/2013 vom 28. Januar 2014 E. 4).

Hinzu kommt, dass die im Vordergrund stehende Labrum läsion an der rechten Schulter gar nicht unter die im K atalog von Art. 6 Abs. 2 UVG aufgelisteten Ver letzungen fällt und eine Deckung aus dem UVG als unfallähnliche Körperschä digung von vornherein ausser Betracht fällt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_835/2013 vom 28. Januar 2014 E. 4). 4.3 Der angefoch tene Einspracheentscheid vom 3 0. September 202 1 erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.

4.3 Der angefoch tene Einspracheentscheid vom 3 0. September 202 1 erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Christoph Häberli

Rechtsanwalt Christoph Häberli - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

GräubMüller