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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2015.00072 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Gräub Sozialversicherungsrichter Spitz Gerichtsschreiber Wilhelm Urteil vom 30. Dezember 2016 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Tobias Figi Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich gegen Schweizerische Unfallversicherungsanstalt Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1954, war seit 2001 bei der Y.___ AG angestellt. Die obligatorische Unfallversicherung führte die Schweizerische Unfall versicherungsanstalt (Suva). Als Mitfahrerin in einem Personenwagen erlitt sie am 8. September 2012 bei stockendem Verkehr auf der Autobahn einen Auffahrunfall (Urk. 8/1, Urk. 8/14). Gemäss ärztlicher Erstbeurteilung am Tag nach dem Unfall (Z.___, Praktischer Arzt) zog sie sich hierbei ein kranio-zervikales Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule (HWS) mit vollständiger Arbeitsunfähigkeit ab Unfalldatum zu (Urk. 8/4, Urk. 8/8). Im November 2012 und im Januar 2013 klagte die Versicherte über weiterhin bestehende Nackenschmerzen mit Ausstrahlungen in den rechten Arm und mit Kraftminderung sowie über Konzentrationsschwierigkeiten und wies darauf hin, die schmerztherapeutische Behandlung mit Infiltration habe nur kurzfristig zu einer Linderung geführt (Urk. 8/26, Urk. 8/45). Gestützt auf verschiedene medi zinische Abklärungen (namentlich Urk. 8/50: ambulantes Assessment in der Klinik A.___ vom 12. Dezember 2012; Urk. 8/110: Bericht Klinik B.___ vom 15. Juli 2013; Urk. 8/111: Austrittsbericht der Klinik C.___ vom 16. Juli 2013) stellte die Suva mit Verfügung vom 25. Juli 2013 die bis anhin gewährten Versicherungsleistungen (Taggeld, Heilbehandlung) per 31. August 2013 ein und verneinte den Anspruch auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung (Urk. 8/113). Dagegen erhob die Versicherte am 14. August und ergänzt am 12. September 2013 Einsprache (Urk. 8/118, Urk. 8/125). Gestützt auf weitere ärztliche Beur teilungen (u.a. Urk. 8/127: kreisärztliche Beurteilung vom 19. September 2013; Urk. 8/137: Bericht Klinik D.___ vom 12. November 2013; Urk. 8/148: von der Invalidenversicherung veranlasstes Gutachten der E.___ vom 8. Mai 2014; Urk. 8/162: versicherungsinterne chirurgische Beurteilung vom 5. März 2015) wies die Suva die Einsprache am 18. März 2015 ab (Urk. 2 = Urk. 8/163). 2. Gegen den Einspracheentscheid der Suva vom 18. März 2015 erhob die Versi cherte am 4. Mai 2015 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr auch nach dem 31. August 2013 die Leistungen nach dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) - insbe sondere Taggeld und Heilungskosten - bis mindestens am 16. Dezember 2014 oder länger auszurichten. Eventualiter sei die Sache an die Suva zur Durch führung einer polydisziplinären Begutachtung unter Federführung eines Neu rologen zurückzuweisen (Urk. 1). Die Suva beantragte in der Beschwerdeantwort vom 3. Juni 2015 die Abweisung der Beschwerde (Urk. 7). Am 13. Juli 2015 nahm die Beschwerdeführerin erneut zur Sache Stellung (Urk. 10). Die Beschwerdegegnerin bestätigte am 14. August 2015 ihren Antrag auf Abwei sung der Beschwerde (Urk. 14). Auf die Ausführungen der Parteien und die Akten wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das ebenfalls pendente Ver fahren in Sachen der Beschwerdeführerin gegen die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, wird gleichzeitig entschieden. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Unbestritten ist, dass die Beschwerdeführerin im Zusammenhang mit den Fol gen des Auffahrunfalles vom 8. September 2012 Anspruch auf Heilbehandlung und Taggelder hatte. Strittig ist der Zeitpunkt des Fallabschlusses und die Frage der Kausalität der von der Beschwerdeführerin seit dem Unfall geklagten gesundheitlichen Beschwerden. Die in diesem Zusammenhang massgeblichen gesetzlichen Bestimmungen und Grundsätze hat die Beschwerdegegnerin im angefochtenen Einspracheentscheid zutreffend dargelegt (Urk. 2 S. 3 ff. Ziff. 2 sowie 3 und S. 9 ff. Ziff. 6 lit. a, Ziff. 7 lit. a und Ziff. 8 lit. a). Darauf wird verwiesen. 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin hielt im Einspracheentscheid fest, aufgrund der über einstimmenden ärztlichen Beurteilungen stehe fest, dass die von der Beschwer deführerin noch geklagten Beschwerden nicht Folge einer durch den Unfall bewirkten objektivierbaren organischen strukturellen Veränderung seien. Die mittels MRI vom 19. Dezember 2012 festgestellten Knochenmarködeme hätten sich zwischenzeitlich wieder auf das vor dem Unfall bestehende Mass zurückgebildet. Dies habe bildgebend nachgewiesen werden können. Unfallbe dingt lägen zwischenzeitlich ausschliesslich noch organisch nicht hinreichend nachweisbare Beeinträchtigungen vor. Ab Austritt aus der stationären Behand lung in der Klinik C.___ (20. Mai bis 15. Juni 2013) sei die Beschwerdeführerin in einer angepassten Tätigkeit vollzeitlich arbeitsfähig gewesen. Damit stehe fest, dass spätestens ab Mitte Juli 2013 von einer weiteren ärztlichen Behandlung keine namhafte Verbesserung mehr habe erwartet werden können. Bezogen auf diesen Zeitpunkt sei der Fall demnach abzuschliessen und die Adä quanz zwischen dem Unfall vom 8. September 2012 und den noch geklagten Beschwerden zu prüfen (Urk. 2 S. 8 f. Ziff. 5, Urk. 7 S. 3 ff. Ziff. 6). 2.2 Die Beschwerdeführerin macht geltend, durch den Bericht von Prof. Dr. med. F.___, Chefarzt der Klinik D.___ (vgl. Bericht vom 12. No vember 2013; Urk. 8/137) sei erstellt, dass der Unfall vom 8. September 2012 zu einer ödemartigen Veränderung des Knochenmarks im Bereich der Halswirbel C6 und C7 geführt habe. Erst die weitere bildgebende Untersuchung vom 15. De zember 2014 habe gezeigt, dass die Veränderungen praktisch vollständig regredient seien. Der Fallabschluss sei somit frühestens auf diesen Zeitpunkt hin möglich. Da ein organisch feststellbarer unfallbedingter Gesundheitsschaden mindestens im Sinne einer Teilursache vorliege, bestehe kein Raum für eine Adäquanz prüfung. Ins Gewicht falle zudem, dass bislang keine hinreichende Untersuchung der Beschwerden stattgefunden habe, insbesondere keine kreis ärztliche. Eine solche sei nach einer Beschwerdepersistenz von mehr als sechs Monaten angezeigt. Eine Begutachtung dränge sich sowohl bezüglich der orga nischen als auch bezüglich der Schleudertraumabeschwerden auf. Das E.___ Gut achten sei wertlos, denn die Gutachter seien nicht im Besitz der wichtigen Berichte von Prof. F.___ gewesen. Auch im Übrigen seien die Schlussfolgerungen im E.___-Gutachten nicht nachvollziehbar (Urk. 1 S. 10 ff. Rz 6 f., Urk. 10 S. 3 ff. Rz 4.1 ff.). 3. 3.1 Unbestritten ist, dass die Beschwerdeführerin durch die Auffahrkollision vom 8. September 2012 ein Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule erlitten hatte, wobei sie hernach zunächst über Nackenbeschwerden (Urk. 8/8 S. 12) und später auch über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagte (Urk. 8/26 S. 1). Auch organisch fassbare Unfallfolgen liessen sich feststellen. Die am 19. September 2012 durchgeführte MRI-Untersuchung im Spital G.___ ergab im Vergleich zur Voraufnahme vom 15. Dezember 2011, dass das vormals gering ausgeprägte Knochenmarksödem entlang der Abschlussplatten des Segments C6/7 progredient und nun deutlich ausgeprägt war. Die Veränderung des Ödems weise auf ein stattgehabtes Trauma hin, jedoch bestehe kein Hinweis auf eine Wirbelfraktur (Urk. 8/51). Prof. F.___ teilte im Bericht vom 12. No vember 2013 die Auffassung der Ärzte des Spitals G.___, zwischen dem Knochenmarksödem und dem Unfall vom 8. September 2012 bestehe ein Zusammenhang (Urk. 8/137). Auch Dr. med. H.___, Facharzt FMH für Chirurgie, hielt in der vertrauensärztlichen Stellungnahme vom 5. März 2015 fest, die auf den Tomogrammen vom 19. Dezember 2012 im Vergleich zu den Voraufnahmen aus dem Jahr 2011 beschriebene Progredienz der Knochenmarksödeme sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Folge des zu diesem Zeitpunkt 11 Tage zurückliegenden Unfalls (Urk. 8/162 S. 2). 3.2 Am 15. Dezember 2014 führte Prof. F.___ eine weitere MRI-Untersuchung durch und stellte im Vergleich zur Voruntersuchung eine vollständige Regre dienz des Knochenmarködems fest (Urk. 8/159). Dr. H.___ bezog sich in seiner Stellungnahme vom 5. März 2015 auf diesen Bericht und hielt fest, es sei bildge bend nachgewiesen, dass der Auffahrunfall vom 8. Dezember (richtig: Septem ber) 2012 an der Halswirbelsäule der Beschwerdeführerin keinen somatischen Dauerschaden hinterlassen oder zu einer richtunggebenden Verschlimmerung der vorbestehenden degenerativen Veränderungen geführt habe. Die noch erkenn bare vermehrte Verfettung des Knochenmarks (vgl. Urk. 8/159) entspre che dem normalen Verlauf einer Degeneration und habe insofern keine klini sche Relevanz, als damit keine Beschwerden erklärt werden könnten. Das soma tische Residuum sei mittlerweile vollständig ausgeheilt. Die sachverständige Feststellung im E.___-Gutachten, dass unfallbedingte Diagnosen mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit nicht mehr vorlägen, sei durch die bildgebende Untersuchung vom 15. Dezember 2014 untermauert und objektiviert (Urk. 8/162 S. 2). 3.3 Die Regredienz des ärztlicherseits als unfallbedingt gewürdigten Knochenmark ödems konnte erst anlässlich der bildgebenden Untersuchung vom 15. De zember 2014 eindeutig nachgewiesen werden. Eine weitere namhafte Ver besserung schloss die Beschwerdegegnerin gestützt auf das E.___-Gutachten vom 8. Mai 2014 (vgl. Urk. 8/148 S. 21) indes bereits ab Mitte Juli 2013 aus (Urk. 2 S. 9 f. lit. b). Im medizinischen Sinne stellt die Abheilung des Ödems zweifellos eine weitere Besserung des Gesundheitszustandes dar. Rechtlich betrachtet, das heisst bezogen auf die Frage des Fallabschlusses, ist eine namhafte Besserung des Zustandes nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung der Arbeitsfähigkeit zu beurteilen, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Nicht zu berücksichtigen sind nur unbedeutende Verbesse rungen und es gilt, dass der Gesundheitszustand prognostisch und nicht auf Grund retrospektiver Feststellungen zu beurteilen ist ( Urteil des Bundesgerichts 8C_173/2016 vom 17. Mai 2016 E. 3.1 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3 ; vgl. auch Urteile des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1 und 8C_6 39/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3 ). Den Gutachtern lag der MRI-Befund vom 19. September 2012 betreffend das Ödem vor und sie bezogen sich in ihren Darlegungen auch ausdrücklich darauf (Urk. 8/148 S. 30 und S. 32). Somit floss dieser Aspekt in ihre Beurteilung der Arbeitsfähigkeit mit ein. Sie massen dem Ödem in dem Sinne keine Relevanz zu, als dass dadurch die Arbeitsfähigkeit (bezogen auf die Unfallfolgen) nicht beachtenswert beeinträchtigt war. Mit anderen Worten wirkte sich das Ödem trotz erst später bildgebend bestätigter Ausheilung - bereits im Juli 2013 nicht mehr massgeblich auf die Arbeitsfähigkeit aus. Damit erweist sich der mit Verfügung vom 25. Juli 2013 vorgenommene Fallabschluss per Ende August 2013 als rechtens. Weitere Abklärungen in diesem Zusammenhang erweisen sich damit als entbehrlich. 4. 4.1 Unbestrittenermassen zog sich die Beschwerdeführerin beim Unfall vom 8. Sep tember 2012 ein Distorsionstrauma der Halswirbelsäule zu und sie klagte über die hierfür typischen, organisch nicht nachweisbaren Beschwerden. Zusätzlich stellten die Ärzte als organisch fassbare Unfallfolge ein Knochenmarksödem an der Halswirbelsäule fest, das aber zwischenzeitlich abgeheilt ist (vgl. vor stehende E. 3). Zurück blieben verschiedene organisch nicht fassbare Beschwer den nach erlittenem Distorsionstrauma der Halswirbelsäule (namentlich Schmerzen im Bereich der Hals- und Brustwirbelsäule sowie in der Schulter-Arm-Region beidseits mit Ausstrahlungen in den Kopf und damit verbunden Schlafstörungen, ein zeitweise verminderter Antrieb und Reizbarkeit; vgl. Urk. 8/148 S. 27, S. 37, S. 43 und S. 51). Die Vornahme der Adäquanzbeurtei lung entsprechend der sogenannten Schleudertraumapraxis (BGE 117 V 359) ist damit nicht zu beanstanden. 4.2 Zutreffend und unbestrittenermassen (vgl. Urk. 1 S. 4 Rz 5.1) ging die Beschwerdegegnerin von einem mittelschweren Unfall aus. Auffahrkollisionen auf ein haltendes Fahrzeug werden grundsätzlich zum Grenzbereich der leichten Unfälle gezählt (Alexandra Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum UVG, 4. Aufl., Zürich 2012, S. 64). Das Fahrzeug, in dem die Beschwerde führerin am 8. September 2012 sass, befand sich nicht stehend im Stadtverkehr oder vor einem Rotlicht, sondern auf der Autobahn und rollte vor einer Kolonne aus, als es zur Kollision kam (vgl. Urk. 8/14 S. 5). Inwiefern dies eine abwei chende Beurteilung und damit eine Zuordnung zum mittleren Bereich der mit telschweren Unfälle erfordert, kann mit Blick auf nachstehende E. 4.4 offen bleiben. In jedem Fall beurteilt sich die Adäquanz nicht alleine anhand des Unfalles, sondern aufgrund einer Gesamtwürdigung folgender unfallbezogener Kriterien (vgl. BGE 134 V 109): - besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; - fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung; - erhebliche Beschwerden; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. Die Beschwerdegegnerin kam aufgrund einer kursorischen Würdigung der erwähnten Kriterien zum Schluss, keines sei erfüllt (Urk. 2 S. 12 lit. c). Die Beschwerdeführerin äusserte sich hierzu nicht. 4.3 4.3.1 Beim Vorfall vom 8. September 2012 handelte sich um einen Auffahrunfall zweier Fahrzeuge ohne weitere Auffälligkeiten. Weder lässt das objektive Unfallgeschehen eine besondere Eindrücklichkeit erkennen noch war es von dramatischen Umständen begleitet (vgl. Urk. 8/14). 4.3.2 Die Diagnose einer HWS-Distorsion genügt für sich allein nicht zur Bejahung des Kriteriums der Schwere und besonderen Art der erlittenen Verletzung. Zur Bejahung dieses Kriteriums bedarf es einer besonderen Schwere der für das Schleudertrauma beziehungsweise für die adäquanzrechtlich äquivalente Ver letzung typischen Beschwerden oder besonderer Umstände, die das Beschwerde bild beeinflussen können. Solche Umstände (beispielsweise eine beim Unfall eingenommene spezielle Körperhaltung und die d adurch bewirkten Komplikati onen; BGE 134 V 109 E. 10.2.2) liegen hier nicht vor. Auch anderweitige erheb liche Verletzungen, welche sich die Beschwerdeführerin neben dem Schleuder trauma zugezogen hat, sind zu verneinen. Das Knochenmarksödem heilte folgenlos wieder ab. 4.3.3 Das Kriteri um der fortgesetzt spezifischen und belastenden ärztlichen Behand lung bis zum Fallabschluss ( BGE 134 V 109 E. 10.2.3) bedingt gesamthaft betrachtet eine kontinuierliche, mit einer gewissen Planmässigkeit auf die Ver besserung des Gesundheitszustandes gerichtete ärztliche Behandlung von ungewöhnlich langer Dauer. Ä rztliche Verlaufskontrollen und Abklärungsmass nahmen sowie manualtherapeutische und medikamentöse Behandlungen ver mögen das Kriterium nicht zu erfüllen ( Urteil des Bundesgerichts 8C_62/2013 vom 1 1. September 2013 E. 8.3 ). Dies gilt auch fü r ärztliche oder physiothera peutische Behandlungen, die medizinische Trainingstherapie sowie für einen stationäre n Aufenthalt in einer Rehaklinik, soweit sich die Behandlungen in einem nach HWS-Distorsionen üblichen Umfang bewegen; praxisgemäss wer den an dieses Kriterium deutlich höhere Anforderungen gestellt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 4.4.3 mit Hinweis auf Urteil 8C_910/2009 vom 13. Januar 2010 E. 4.4 ). Daran ändert auch nichts, wenn Schmerzmittel verabreicht oder Psychopharmaka eingenommen wurden und letztere allenfalls Nebenwirkungen aufwiesen (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.3.2 und 8C_29/2010 vom 27. Mai 2010 E. 5.3). Eine diesen Anforderungen entsprechende belastende oder ungewöhn lich lange Behandlung ist weder aktenkundig noch wird sie behauptet. 4.3.4 Adäquanzrelevant sind in der Zeit zwischen dem Unfall und dem Fallabschluss ohne wesentlichen Unterbruch bestehen de erhebliche Beschwerden. Die Erheb lichkeit beurteilt sich nach den glaubhaften Schmerzen und nach der Beein trächtigung, welche die verunfallte Person durch die Beschwerden im Lebens alltag erfährt ( Urteil des Bundesgerichts 8C_682/2013 vom 1 4. Februar 2014 E. 11. 2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.4). Die von der Beschwer deführe rin seit dem Unfall geklagten Beschwerden stuften die Ärzte als glaub haft ein. Sie bestehen seit dann ohne wesentlichen Unterbruch und sie schränken die Beschwerdeführerin im Alltagsleben deutlich ein. Das Kriterium ist als erfüllt zu betrachten. 4.3.5 Auf einen schwierigen Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen (BGE 134 V 109 E. 10.2.6) darf nicht schon aus der blossen Dauer der ärztlichen Behandlung und der geklagten Beschwerden geschlossen werden. Es bedarf viel mehr besonderer Gründe, welche die Genesung bis zum Fallabschluss beein trächtigt oder verzögert haben. Der Umstand, dass trotz verschiedener Therapien keine Beschwerdefreiheit erreicht werden konnte und der Heilungs v erlauf nicht linear verlief, genügt hiefür nicht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_682/2013 vom 1 4. Februar 2014 E. 11.3 und 8C_29/2010 vom 2 7. Mai 2010 E. 5.3). Wohl ist auf eine seit dem Unfall laufende Behandlung zurückzublicken, indessen liegen keine besonderen (objektiven) Gründe vor, welche die Genesung ver zögert haben. Somit ist das Kriterium nicht erfüllt. 4.3.6 Eine ärztliche Fehlbehandlung im Sinne einer medizinisch betrachtet schädli chen Therapiemethode liegt unbestrittenermassen nicht vor. Ferner ist das Kri terium nicht bereits erfüllt, wenn eine angeordnete m edizinische Massnahme sich nach träglich nicht als nutzbringend erweist (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_1020/2008 vom 8. April 2009 E. 5.6.1 mit Hinweis auf BGE 134 V 231 E. 5.3). 4.3.7 Was das Kriterium der erheblichen Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen anbelangt, ist dem Umstand Rechnung zu tragen, dass bei leichten bis mittelschweren Schleudertraumen der HWS ein längerer oder gar da uernder Ausstieg aus dem Arbeit sprozess vom medizinischen Standpunkt aus als eher ungewöhnlich erscheint. Nicht die Dauer der Arbeitsunfähigkeit ist daher massgebend, sondern eine erhebliche Arbeitsunfähigkeit als solche, die zu überwinden die versicherte Person ernsthafte Anstrengungen unternimmt. Darin liegt der Anreiz für die versicherte Person, alles daran zu setzen, wieder ganz oder teilweise arbeitsfähig zu werden. Gelingt es ihr trotz solcher Anstren gun gen nicht, ist ihr dies durch Erfüllung des Kriteriums anzurechnen. Konkret muss ihr Wille erkennbar sein, sich durch aktive Mitwirkung raschmöglichst wieder optimal in den Arbeitsprozess einzugliedern. Solche Anstrengungen der versicherten Person können sich insbesondere in ernsthaften Arbeitsversuchen trotz allfälliger persönlicher Unannehmlichkeiten manifestieren. Dabei ist auch der persönliche Einsatz im Rahmen von medizinischen Therapiemassnahmen zu berücksichtigen. Sodann können Bemühungen um alternative, der gesundheitli chen Einschränkung besser Rechnung tragende Tätigkeiten ins Gewicht fallen. Nur wer in der Zeit bis zum Fallabschluss nach Art. 19 Abs. 1 UVG in erhebli chem Masse arbeitsunfähig ist und solche Anstrengungen auszuweisen vermag, kann das Kriterium erfüllen (Urteil des Bundesgerichts 8C_252/2007 vom 1 6. Mai 2008 E. 7.7.1 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.7; vgl. auch Urteil 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 4.4.5 ). Das Kriterium der erheblichen Arbeits unfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen bis zum Fallabschluss bezieht sich nicht nur auf den angestammten Beruf, sondern auch auf alterna tive leidensangepasste Arbeiten (Urteil des Bundesge richts 8C_62/2013 vom 11. September 2013 E. 8.7 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.7). Ab Unfalldatum wurde der Beschwerdeführerin ärztlicherseits eine zunächst volle Arbeitsunfähigkeit attestiert (vgl. Urk. 8/37, Urk. 8/90, Urk. 8/97, Urk. 8/115). Ab Dezember 2012 unternahm die Beschwerdeführerin Arbeitsver suche in der angestammten Tätigkeit als Mitarbeiterin im Call Center der Y.___. Am 10. und am 12. Dezember 2012 leistete die Beschwerdeführerin einen Arbeitseinsatz von je zwei Stunden (vgl. Urk. 8/50 S. 2, Urk. 8/116). Ab dem 21. Dezember 2012 bis und mit April 2013 arbeitete sie dreimal wöchentlich während 2 Stunden (Urk. 8/42, Urk. 8/116), wobei die Leistung gemäss Bericht über das ambulante Assessment in der Klinik A.___ effektiv tiefer lag, da die Beschwerdeführerin nur in Teilbereichen ihrer früheren Tätigkeit eingesetzt wurde (Urk. 8/50 S. 2, Urk. 8/65 S. 2, Urk. 8/67 S. 1). Ab dem 3. Mai 2013 attestierte Dr. Z.___ wiederum eine vollständige Arbeitsunfähigkeit (Urk. 8/116). Seither arbeitete die Beschwerdeführerin nicht mehr. Per 30. September 2013 löste die Y.___ AG das Arbeitsverhältnis auf (frühzeitige Pensionierung; vgl. Urk. 8/98, Urk. 8/104). Ein ernsthafter Versuch, das Pensum zu steigern oder sich um eine besser angepasste Tätigkeit (zum Profil einer solchen Tätigkeit vgl. E.___-Gutachten; Urk. 8/148 S. 20 f.) zu bemühen, fand soweit ersichtlich - nicht statt. Damit ist fraglich, ob das Kriterium al s erfüllt gewertet werden kann. Das Kriterium ist jedenfalls nicht in ausgeprägter Form erfüllt. 4.4 Ob der unbestrittenermassen mittelschwere Unfall dem Grenzbereich zu den leichten oder dem mittleren Bereich zuzuordnen ist (vgl. vorstehende E. 4.2), ist nicht entscheidend. Auch bei im engeren Sinn mittelschweren Unfällen setzt die Bejahung der Adäquanz voraus, dass drei der massgeblichen Kriterien oder eines besonders ausgeprägt erfüllt sind (vgl. Rumo-Jungo, a.a.O., S. 65). Beides ist hier nicht der Fall, weswegen die Adäquanz zu verneinen ist. Zusammenfassend ergibt sich, dass der Fallabschluss per Ende August 2013 nicht zu beanstanden ist (vgl. vorstehende E. 3). Zu diesem Zeitpunkt waren die bildgebend festgestellten organischen Unfallfolgen (Knochenmarksödem) zwar noch nicht vollständig abgeklungen, aber ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit, Bezüglich der persistierenden, organisch nicht fassbaren Beschwerden ist der adäquate Kausalzusammenhang zu verneinen. Da die Einstellung der bisherigen Leistungen (Taggeld und Heilbehandlung) per Ende August 2013 zu recht erfolgte, erweist sich die gegen diesen Entscheid erhobene Beschwerde als unbegründet und sie ist abzuweisen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tobias Figi - Schweizerische Unfallversicherungsanstalt - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GrünigWilhelm

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2015.00072 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Gräub Sozialversicherungsrichter Spitz Gerichtsschreiber Wilhelm Urteil vom 30. Dezember 2016 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Tobias Figi Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich gegen Schweizerische Unfallversicherungsanstalt Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1954, war seit 2001 bei der Y.___ AG angestellt. Die obligatorische Unfallversicherung führte die Schweizerische Unfall versicherungsanstalt (Suva). Als Mitfahrerin in einem Personenwagen erlitt sie am 8. September 2012 bei stockendem Verkehr auf der Autobahn einen Auffahrunfall (Urk. 8/1, Urk. 8/14). Gemäss ärztlicher Erstbeurteilung am Tag nach dem Unfall (Z.___, Praktischer Arzt) zog sie sich hierbei ein kranio-zervikales Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule (HWS) mit vollständiger Arbeitsunfähigkeit ab Unfalldatum zu (Urk. 8/4, Urk. 8/8). Im November 2012 und im Januar 2013 klagte die Versicherte über weiterhin bestehende Nackenschmerzen mit Ausstrahlungen in den rechten Arm und mit Kraftminderung sowie über Konzentrationsschwierigkeiten und wies darauf hin, die schmerztherapeutische Behandlung mit Infiltration habe nur kurzfristig zu einer Linderung geführt (Urk. 8/26, Urk. 8/45). Gestützt auf verschiedene medi zinische Abklärungen (namentlich Urk. 8/50: ambulantes Assessment in der Klinik A.___ vom 12. Dezember 2012; Urk. 8/110: Bericht Klinik B.___ vom 15. Juli 2013; Urk. 8/111: Austrittsbericht der Klinik C.___ vom 16. Juli 2013) stellte die Suva mit Verfügung vom 25. Juli 2013 die bis anhin gewährten Versicherungsleistungen (Taggeld, Heilbehandlung) per 31. August 2013 ein und verneinte den Anspruch auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung (Urk. 8/113). Dagegen erhob die Versicherte am 14. August und ergänzt am 12. September 2013 Einsprache (Urk. 8/118, Urk. 8/125). Gestützt auf weitere ärztliche Beur teilungen (u.a. Urk. 8/127: kreisärztliche Beurteilung vom 19. September 2013; Urk. 8/137: Bericht Klinik D.___ vom 12. November 2013; Urk. 8/148: von der Invalidenversicherung veranlasstes Gutachten der E.___ vom 8. Mai 2014; Urk. 8/162: versicherungsinterne chirurgische Beurteilung vom 5. März 2015) wies die Suva die Einsprache am 18. März 2015 ab (Urk. 2 = Urk. 8/163). 2. Gegen den Einspracheentscheid der Suva vom 18. März 2015 erhob die Versi cherte am 4. Mai 2015 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr auch nach dem 31. August 2013 die Leistungen nach dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) - insbe sondere Taggeld und Heilungskosten - bis mindestens am 16. Dezember 2014 oder länger auszurichten. Eventualiter sei die Sache an die Suva zur Durch führung einer polydisziplinären Begutachtung unter Federführung eines Neu rologen zurückzuweisen (Urk. 1). Die Suva beantragte in der Beschwerdeantwort vom 3. Juni 2015 die Abweisung der Beschwerde (Urk. 7). Am 13. Juli 2015 nahm die Beschwerdeführerin erneut zur Sache Stellung (Urk. 10). Die Beschwerdegegnerin bestätigte am 14. August 2015 ihren Antrag auf Abwei sung der Beschwerde (Urk. 14). Auf die Ausführungen der Parteien und die Akten wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das ebenfalls pendente Ver fahren in Sachen der Beschwerdeführerin gegen die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, wird gleichzeitig entschieden. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Unbestritten ist, dass die Beschwerdeführerin im Zusammenhang mit den Fol gen des Auffahrunfalles vom 8. September 2012 Anspruch auf Heilbehandlung und Taggelder hatte. Strittig ist der Zeitpunkt des Fallabschlusses und die Frage der Kausalität der von der Beschwerdeführerin seit dem Unfall geklagten gesundheitlichen Beschwerden. Die in diesem Zusammenhang massgeblichen gesetzlichen Bestimmungen und Grundsätze hat die Beschwerdegegnerin im angefochtenen Einspracheentscheid zutreffend dargelegt (Urk. 2 S. 3 ff. Ziff. 2 sowie 3 und S. 9 ff. Ziff. 6 lit. a, Ziff. 7 lit. a und Ziff. 8 lit. a). Darauf wird verwiesen. 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin hielt im Einspracheentscheid fest, aufgrund der über einstimmenden ärztlichen Beurteilungen stehe fest, dass die von der Beschwer deführerin noch geklagten Beschwerden nicht Folge einer durch den Unfall bewirkten objektivierbaren organischen strukturellen Veränderung seien. Die mittels MRI vom 19. Dezember 2012 festgestellten Knochenmarködeme hätten sich zwischenzeitlich wieder auf das vor dem Unfall bestehende Mass zurückgebildet. Dies habe bildgebend nachgewiesen werden können. Unfallbe dingt lägen zwischenzeitlich ausschliesslich noch organisch nicht hinreichend nachweisbare Beeinträchtigungen vor. Ab Austritt aus der stationären Behand lung in der Klinik C.___ (20. Mai bis 15. Juni 2013) sei die Beschwerdeführerin in einer angepassten Tätigkeit vollzeitlich arbeitsfähig gewesen. Damit stehe fest, dass spätestens ab Mitte Juli 2013 von einer weiteren ärztlichen Behandlung keine namhafte Verbesserung mehr habe erwartet werden können. Bezogen auf diesen Zeitpunkt sei der Fall demnach abzuschliessen und die Adä quanz zwischen dem Unfall vom 8. September 2012 und den noch geklagten Beschwerden zu prüfen (Urk. 2 S. 8 f. Ziff. 5, Urk. 7 S. 3 ff. Ziff. 6). 2.2 Die Beschwerdeführerin macht geltend, durch den Bericht von Prof. Dr. med. F.___, Chefarzt der Klinik D.___ (vgl. Bericht vom 12. No vember 2013; Urk. 8/137) sei erstellt, dass der Unfall vom 8. September 2012 zu einer ödemartigen Veränderung des Knochenmarks im Bereich der Halswirbel C6 und C7 geführt habe. Erst die weitere bildgebende Untersuchung vom 15. De zember 2014 habe gezeigt, dass die Veränderungen praktisch vollständig regredient seien. Der Fallabschluss sei somit frühestens auf diesen Zeitpunkt hin möglich. Da ein organisch feststellbarer unfallbedingter Gesundheitsschaden mindestens im Sinne einer Teilursache vorliege, bestehe kein Raum für eine Adäquanz prüfung. Ins Gewicht falle zudem, dass bislang keine hinreichende Untersuchung der Beschwerden stattgefunden habe, insbesondere keine kreis ärztliche. Eine solche sei nach einer Beschwerdepersistenz von mehr als sechs Monaten angezeigt. Eine Begutachtung dränge sich sowohl bezüglich der orga nischen als auch bezüglich der Schleudertraumabeschwerden auf. Das E.___ Gut achten sei wertlos, denn die Gutachter seien nicht im Besitz der wichtigen Berichte von Prof. F.___ gewesen. Auch im Übrigen seien die Schlussfolgerungen im E.___-Gutachten nicht nachvollziehbar (Urk. 1 S. 10 ff. Rz 6 f., Urk. 10 S. 3 ff. Rz 4.1 ff.). 3. 3.1 Unbestritten ist, dass die Beschwerdeführerin durch die Auffahrkollision vom 8. September 2012 ein Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule erlitten hatte, wobei sie hernach zunächst über Nackenbeschwerden (Urk. 8/8 S. 12) und später auch über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagte (Urk. 8/26 S. 1). Auch organisch fassbare Unfallfolgen liessen sich feststellen. Die am 19. September 2012 durchgeführte MRI-Untersuchung im Spital G.___ ergab im Vergleich zur Voraufnahme vom 15. Dezember 2011, dass das vormals gering ausgeprägte Knochenmarksödem entlang der Abschlussplatten des Segments C6/7 progredient und nun deutlich ausgeprägt war. Die Veränderung des Ödems weise auf ein stattgehabtes Trauma hin, jedoch bestehe kein Hinweis auf eine Wirbelfraktur (Urk. 8/51). Prof. F.___ teilte im Bericht vom 12. No vember 2013 die Auffassung der Ärzte des Spitals G.___, zwischen dem Knochenmarksödem und dem Unfall vom 8. September 2012 bestehe ein Zusammenhang (Urk. 8/137). Auch Dr. med. H.___, Facharzt FMH für Chirurgie, hielt in der vertrauensärztlichen Stellungnahme vom 5. März 2015 fest, die auf den Tomogrammen vom 19. Dezember 2012 im Vergleich zu den Voraufnahmen aus dem Jahr 2011 beschriebene Progredienz der Knochenmarksödeme sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Folge des zu diesem Zeitpunkt 11 Tage zurückliegenden Unfalls (Urk. 8/162 S. 2). 3.2 Am 15. Dezember 2014 führte Prof. F.___ eine weitere MRI-Untersuchung durch und stellte im Vergleich zur Voruntersuchung eine vollständige Regre dienz des Knochenmarködems fest (Urk. 8/159). Dr. H.___ bezog sich in seiner Stellungnahme vom 5. März 2015 auf diesen Bericht und hielt fest, es sei bildge bend nachgewiesen, dass der Auffahrunfall vom 8. Dezember (richtig: Septem ber) 2012 an der Halswirbelsäule der Beschwerdeführerin keinen somatischen Dauerschaden hinterlassen oder zu einer richtunggebenden Verschlimmerung der vorbestehenden degenerativen Veränderungen geführt habe. Die noch erkenn bare vermehrte Verfettung des Knochenmarks (vgl. Urk. 8/159) entspre che dem normalen Verlauf einer Degeneration und habe insofern keine klini sche Relevanz, als damit keine Beschwerden erklärt werden könnten. Das soma tische Residuum sei mittlerweile vollständig ausgeheilt. Die sachverständige Feststellung im E.___-Gutachten, dass unfallbedingte Diagnosen mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit nicht mehr vorlägen, sei durch die bildgebende Untersuchung vom 15. Dezember 2014 untermauert und objektiviert (Urk. 8/162 S. 2). 3.3 Die Regredienz des ärztlicherseits als unfallbedingt gewürdigten Knochenmark ödems konnte erst anlässlich der bildgebenden Untersuchung vom 15. De zember 2014 eindeutig nachgewiesen werden. Eine weitere namhafte Ver besserung schloss die Beschwerdegegnerin gestützt auf das E.___-Gutachten vom 8. Mai 2014 (vgl. Urk. 8/148 S. 21) indes bereits ab Mitte Juli 2013 aus (Urk. 2 S. 9 f. lit. b). Im medizinischen Sinne stellt die Abheilung des Ödems zweifellos eine weitere Besserung des Gesundheitszustandes dar. Rechtlich betrachtet, das heisst bezogen auf die Frage des Fallabschlusses, ist eine namhafte Besserung des Zustandes nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung der Arbeitsfähigkeit zu beurteilen, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Nicht zu berücksichtigen sind nur unbedeutende Verbesse rungen und es gilt, dass der Gesundheitszustand prognostisch und nicht auf Grund retrospektiver Feststellungen zu beurteilen ist ( Urteil des Bundesgerichts 8C_173/2016 vom 17. Mai 2016 E. 3.1 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3 ; vgl. auch Urteile des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1 und 8C_6 39/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3 ). Den Gutachtern lag der MRI-Befund vom 19. September 2012 betreffend das Ödem vor und sie bezogen sich in ihren Darlegungen auch ausdrücklich darauf (Urk. 8/148 S. 30 und S. 32). Somit floss dieser Aspekt in ihre Beurteilung der Arbeitsfähigkeit mit ein. Sie massen dem Ödem in dem Sinne keine Relevanz zu, als dass dadurch die Arbeitsfähigkeit (bezogen auf die Unfallfolgen) nicht beachtenswert beeinträchtigt war. Mit anderen Worten wirkte sich das Ödem trotz erst später bildgebend bestätigter Ausheilung - bereits im Juli 2013 nicht mehr massgeblich auf die Arbeitsfähigkeit aus. Damit erweist sich der mit Verfügung vom 25. Juli 2013 vorgenommene Fallabschluss per Ende August 2013 als rechtens. Weitere Abklärungen in diesem Zusammenhang erweisen sich damit als entbehrlich. 4. 4.1 Unbestrittenermassen zog sich die Beschwerdeführerin beim Unfall vom 8. Sep tember 2012 ein Distorsionstrauma der Halswirbelsäule zu und sie klagte über die hierfür typischen, organisch nicht nachweisbaren Beschwerden. Zusätzlich stellten die Ärzte als organisch fassbare Unfallfolge ein Knochenmarksödem an der Halswirbelsäule fest, das aber zwischenzeitlich abgeheilt ist (vgl. vor stehende E. 3). Zurück blieben verschiedene organisch nicht fassbare Beschwer den nach erlittenem Distorsionstrauma der Halswirbelsäule (namentlich Schmerzen im Bereich der Hals- und Brustwirbelsäule sowie in der Schulter-Arm-Region beidseits mit Ausstrahlungen in den Kopf und damit verbunden Schlafstörungen, ein zeitweise verminderter Antrieb und Reizbarkeit; vgl. Urk. 8/148 S. 27, S. 37, S. 43 und S. 51). Die Vornahme der Adäquanzbeurtei lung entsprechend der sogenannten Schleudertraumapraxis (BGE 117 V 359) ist damit nicht zu beanstanden. 4.2 Zutreffend und unbestrittenermassen (vgl. Urk. 1 S. 4 Rz 5.1) ging die Beschwerdegegnerin von einem mittelschweren Unfall aus. Auffahrkollisionen auf ein haltendes Fahrzeug werden grundsätzlich zum Grenzbereich der leichten Unfälle gezählt (Alexandra Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum UVG, 4. Aufl., Zürich 2012, S. 64). Das Fahrzeug, in dem die Beschwerde führerin am 8. September 2012 sass, befand sich nicht stehend im Stadtverkehr oder vor einem Rotlicht, sondern auf der Autobahn und rollte vor einer Kolonne aus, als es zur Kollision kam (vgl. Urk. 8/14 S. 5). Inwiefern dies eine abwei chende Beurteilung und damit eine Zuordnung zum mittleren Bereich der mit telschweren Unfälle erfordert, kann mit Blick auf nachstehende E. 4.4 offen bleiben. In jedem Fall beurteilt sich die Adäquanz nicht alleine anhand des Unfalles, sondern aufgrund einer Gesamtwürdigung folgender unfallbezogener Kriterien (vgl. BGE 134 V 109): - besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; - fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung; - erhebliche Beschwerden; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. Die Beschwerdegegnerin kam aufgrund einer kursorischen Würdigung der erwähnten Kriterien zum Schluss, keines sei erfüllt (Urk. 2 S. 12 lit. c). Die Beschwerdeführerin äusserte sich hierzu nicht. 4.3 4.3.1 Beim Vorfall vom 8. September 2012 handelte sich um einen Auffahrunfall zweier Fahrzeuge ohne weitere Auffälligkeiten. Weder lässt das objektive Unfallgeschehen eine besondere Eindrücklichkeit erkennen noch war es von dramatischen Umständen begleitet (vgl. Urk. 8/14). 4.3.2 Die Diagnose einer HWS-Distorsion genügt für sich allein nicht zur Bejahung des Kriteriums der Schwere und besonderen Art der erlittenen Verletzung. Zur Bejahung dieses Kriteriums bedarf es einer besonderen Schwere der für das Schleudertrauma beziehungsweise für die adäquanzrechtlich äquivalente Ver letzung typischen Beschwerden oder besonderer Umstände, die das Beschwerde bild beeinflussen können. Solche Umstände (beispielsweise eine beim Unfall eingenommene spezielle Körperhaltung und die d adurch bewirkten Komplikati onen; BGE 134 V 109 E. 10.2.2) liegen hier nicht vor. Auch anderweitige erheb liche Verletzungen, welche sich die Beschwerdeführerin neben dem Schleuder trauma zugezogen hat, sind zu verneinen. Das Knochenmarksödem heilte folgenlos wieder ab. 4.3.3 Das Kriteri um der fortgesetzt spezifischen und belastenden ärztlichen Behand lung bis zum Fallabschluss ( BGE 134 V 109 E. 10.2.3) bedingt gesamthaft betrachtet eine kontinuierliche, mit einer gewissen Planmässigkeit auf die Ver besserung des Gesundheitszustandes gerichtete ärztliche Behandlung von ungewöhnlich langer Dauer. Ä rztliche Verlaufskontrollen und Abklärungsmass nahmen sowie manualtherapeutische und medikamentöse Behandlungen ver mögen das Kriterium nicht zu erfüllen ( Urteil des Bundesgerichts 8C_62/2013 vom 1 1. September 2013 E. 8.3 ). Dies gilt auch fü r ärztliche oder physiothera peutische Behandlungen, die medizinische Trainingstherapie sowie für einen stationäre n Aufenthalt in einer Rehaklinik, soweit sich die Behandlungen in einem nach HWS-Distorsionen üblichen Umfang bewegen; praxisgemäss wer den an dieses Kriterium deutlich höhere Anforderungen gestellt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 4.4.3 mit Hinweis auf Urteil 8C_910/2009 vom 13. Januar 2010 E. 4.4 ). Daran ändert auch nichts, wenn Schmerzmittel verabreicht oder Psychopharmaka eingenommen wurden und letztere allenfalls Nebenwirkungen aufwiesen (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.3.2 und 8C_29/2010 vom 27. Mai 2010 E. 5.3). Eine diesen Anforderungen entsprechende belastende oder ungewöhn lich lange Behandlung ist weder aktenkundig noch wird sie behauptet. 4.3.4 Adäquanzrelevant sind in der Zeit zwischen dem Unfall und dem Fallabschluss ohne wesentlichen Unterbruch bestehen de erhebliche Beschwerden. Die Erheb lichkeit beurteilt sich nach den glaubhaften Schmerzen und nach der Beein trächtigung, welche die verunfallte Person durch die Beschwerden im Lebens alltag erfährt ( Urteil des Bundesgerichts 8C_682/2013 vom 1 4. Februar 2014 E. 11. 2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.4). Die von der Beschwer deführe rin seit dem Unfall geklagten Beschwerden stuften die Ärzte als glaub haft ein. Sie bestehen seit dann ohne wesentlichen Unterbruch und sie schränken die Beschwerdeführerin im Alltagsleben deutlich ein. Das Kriterium ist als erfüllt zu betrachten. 4.3.5 Auf einen schwierigen Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen (BGE 134 V 109 E. 10.2.6) darf nicht schon aus der blossen Dauer der ärztlichen Behandlung und der geklagten Beschwerden geschlossen werden. Es bedarf viel mehr besonderer Gründe, welche die Genesung bis zum Fallabschluss beein trächtigt oder verzögert haben. Der Umstand, dass trotz verschiedener Therapien keine Beschwerdefreiheit erreicht werden konnte und der Heilungs v erlauf nicht linear verlief, genügt hiefür nicht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_682/2013 vom 1 4. Februar 2014 E. 11.3 und 8C_29/2010 vom 2 7. Mai 2010 E. 5.3). Wohl ist auf eine seit dem Unfall laufende Behandlung zurückzublicken, indessen liegen keine besonderen (objektiven) Gründe vor, welche die Genesung ver zögert haben. Somit ist das Kriterium nicht erfüllt. 4.3.6 Eine ärztliche Fehlbehandlung im Sinne einer medizinisch betrachtet schädli chen Therapiemethode liegt unbestrittenermassen nicht vor. Ferner ist das Kri terium nicht bereits erfüllt, wenn eine angeordnete m edizinische Massnahme sich nach träglich nicht als nutzbringend erweist (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_1020/2008 vom 8. April 2009 E. 5.6.1 mit Hinweis auf BGE 134 V 231 E. 5.3). 4.3.7 Was das Kriterium der erheblichen Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen anbelangt, ist dem Umstand Rechnung zu tragen, dass bei leichten bis mittelschweren Schleudertraumen der HWS ein längerer oder gar da uernder Ausstieg aus dem Arbeit sprozess vom medizinischen Standpunkt aus als eher ungewöhnlich erscheint. Nicht die Dauer der Arbeitsunfähigkeit ist daher massgebend, sondern eine erhebliche Arbeitsunfähigkeit als solche, die zu überwinden die versicherte Person ernsthafte Anstrengungen unternimmt. Darin liegt der Anreiz für die versicherte Person, alles daran zu setzen, wieder ganz oder teilweise arbeitsfähig zu werden. Gelingt es ihr trotz solcher Anstren gun gen nicht, ist ihr dies durch Erfüllung des Kriteriums anzurechnen. Konkret muss ihr Wille erkennbar sein, sich durch aktive Mitwirkung raschmöglichst wieder optimal in den Arbeitsprozess einzugliedern. Solche Anstrengungen der versicherten Person können sich insbesondere in ernsthaften Arbeitsversuchen trotz allfälliger persönlicher Unannehmlichkeiten manifestieren. Dabei ist auch der persönliche Einsatz im Rahmen von medizinischen Therapiemassnahmen zu berücksichtigen. Sodann können Bemühungen um alternative, der gesundheitli chen Einschränkung besser Rechnung tragende Tätigkeiten ins Gewicht fallen. Nur wer in der Zeit bis zum Fallabschluss nach Art. 19 Abs. 1 UVG in erhebli chem Masse arbeitsunfähig ist und solche Anstrengungen auszuweisen vermag, kann das Kriterium erfüllen (Urteil des Bundesgerichts 8C_252/2007 vom 1 6. Mai 2008 E. 7.7.1 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.7; vgl. auch Urteil 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 4.4.5 ). Das Kriterium der erheblichen Arbeits unfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen bis zum Fallabschluss bezieht sich nicht nur auf den angestammten Beruf, sondern auch auf alterna tive leidensangepasste Arbeiten (Urteil des Bundesge richts 8C_62/2013 vom 11. September 2013 E. 8.7 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.7). Ab Unfalldatum wurde der Beschwerdeführerin ärztlicherseits eine zunächst volle Arbeitsunfähigkeit attestiert (vgl. Urk. 8/37, Urk. 8/90, Urk. 8/97, Urk. 8/115). Ab Dezember 2012 unternahm die Beschwerdeführerin Arbeitsver suche in der angestammten Tätigkeit als Mitarbeiterin im Call Center der Y.___. Am 10. und am 12. Dezember 2012 leistete die Beschwerdeführerin einen Arbeitseinsatz von je zwei Stunden (vgl. Urk. 8/50 S. 2, Urk. 8/116). Ab dem 21. Dezember 2012 bis und mit April 2013 arbeitete sie dreimal wöchentlich während 2 Stunden (Urk. 8/42, Urk. 8/116), wobei die Leistung gemäss Bericht über das ambulante Assessment in der Klinik A.___ effektiv tiefer lag, da die Beschwerdeführerin nur in Teilbereichen ihrer früheren Tätigkeit eingesetzt wurde (Urk. 8/50 S. 2, Urk. 8/65 S. 2, Urk. 8/67 S. 1). Ab dem 3. Mai 2013 attestierte Dr. Z.___ wiederum eine vollständige Arbeitsunfähigkeit (Urk. 8/116). Seither arbeitete die Beschwerdeführerin nicht mehr. Per 30. September 2013 löste die Y.___ AG das Arbeitsverhältnis auf (frühzeitige Pensionierung; vgl. Urk. 8/98, Urk. 8/104). Ein ernsthafter Versuch, das Pensum zu steigern oder sich um eine besser angepasste Tätigkeit (zum Profil einer solchen Tätigkeit vgl. E.___-Gutachten; Urk. 8/148 S. 20 f.) zu bemühen, fand soweit ersichtlich - nicht statt. Damit ist fraglich, ob das Kriterium al s erfüllt gewertet werden kann. Das Kriterium ist jedenfalls nicht in ausgeprägter Form erfüllt. 4.4 Ob der unbestrittenermassen mittelschwere Unfall dem Grenzbereich zu den leichten oder dem mittleren Bereich zuzuordnen ist (vgl. vorstehende E. 4.2), ist nicht entscheidend. Auch bei im engeren Sinn mittelschweren Unfällen setzt die Bejahung der Adäquanz voraus, dass drei der massgeblichen Kriterien oder eines besonders ausgeprägt erfüllt sind (vgl. Rumo-Jungo, a.a.O., S. 65). Beides ist hier nicht der Fall, weswegen die Adäquanz zu verneinen ist. Zusammenfassend ergibt sich, dass der Fallabschluss per Ende August 2013 nicht zu beanstanden ist (vgl. vorstehende E. 3). Zu diesem Zeitpunkt waren die bildgebend festgestellten organischen Unfallfolgen (Knochenmarksödem) zwar noch nicht vollständig abgeklungen, aber ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit, Bezüglich der persistierenden, organisch nicht fassbaren Beschwerden ist der adäquate Kausalzusammenhang zu verneinen. Da die Einstellung der bisherigen Leistungen (Taggeld und Heilbehandlung) per Ende August 2013 zu recht erfolgte, erweist sich die gegen diesen Entscheid erhobene Beschwerde als unbegründet und sie ist abzuweisen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tobias Figi - Schweizerische Unfallversicherungsanstalt - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GrünigWilhelm

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2015.00072 UV.2015.00072

UV.2015.00072 I. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende

Sozialversicherungsrichter Gräub

Sozialversicherungsrichter Spitz

Gerichtsschreiber Wilhelm

Urteil vom 30. Dezember 2016

Urteil vom 30. Dezember 2016 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Tobias Figi

vertreten durch Rechtsanwalt Tobias Figi Fankhauser Rechtsanwälte

Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich

Rennweg 10, 8022 Zürich gegen

gegen Schweizerische Unfallversicherungsanstalt

Schweizerische Unfallversicherungsanstalt Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1954, war seit 2001 bei der Y.___ AG angestellt. Die obligatorische Unfallversicherung führte die Schweizerische Unfall versicherungsanstalt (Suva). Als Mitfahrerin in einem Personenwagen erlitt sie am 8. September 2012 bei stockendem Verkehr auf der Autobahn einen Auffahrunfall (Urk. 8/1, Urk. 8/14). Gemäss ärztlicher Erstbeurteilung am Tag nach dem Unfall (Z.___, Praktischer Arzt) zog sie sich hierbei ein kranio-zervikales Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule (HWS) mit vollständiger Arbeitsunfähigkeit ab Unfalldatum zu (Urk. 8/4, Urk. 8/8).

1. X.___, geboren 1954, war seit 2001 bei der Y.___ AG angestellt. Die obligatorische Unfallversicherung führte die Schweizerische Unfall versicherungsanstalt (Suva). Als Mitfahrerin in einem Personenwagen erlitt sie am 8. September 2012 bei stockendem Verkehr auf der Autobahn einen Auffahrunfall (Urk. 8/1, Urk. 8/14). Gemäss ärztlicher Erstbeurteilung am Tag nach dem Unfall (Z.___, Praktischer Arzt) zog sie sich hierbei ein kranio-zervikales Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule (HWS) mit vollständiger Arbeitsunfähigkeit ab Unfalldatum zu (Urk. 8/4, Urk. 8/8). Im November 2012 und im Januar 2013 klagte die Versicherte über weiterhin bestehende Nackenschmerzen mit Ausstrahlungen in den rechten Arm und mit Kraftminderung sowie über Konzentrationsschwierigkeiten und wies darauf hin, die schmerztherapeutische Behandlung mit Infiltration habe nur kurzfristig zu einer Linderung geführt (Urk. 8/26, Urk. 8/45). Gestützt auf verschiedene medi zinische Abklärungen (namentlich Urk. 8/50: ambulantes Assessment in der Klinik A.___ vom 12. Dezember 2012; Urk. 8/110: Bericht Klinik B.___ vom 15. Juli 2013; Urk. 8/111: Austrittsbericht der Klinik C.___ vom 16. Juli 2013) stellte die Suva mit Verfügung vom 25. Juli 2013 die bis anhin gewährten Versicherungsleistungen (Taggeld, Heilbehandlung) per 31. August 2013 ein und verneinte den Anspruch auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung (Urk. 8/113).

Im November 2012 und im Januar 2013 klagte die Versicherte über weiterhin bestehende Nackenschmerzen mit Ausstrahlungen in den rechten Arm und mit Kraftminderung sowie über Konzentrationsschwierigkeiten und wies darauf hin, die schmerztherapeutische Behandlung mit Infiltration habe nur kurzfristig zu einer Linderung geführt (Urk. 8/26, Urk. 8/45). Gestützt auf verschiedene medi zinische Abklärungen (namentlich Urk. 8/50: ambulantes Assessment in der Klinik A.___ vom 12. Dezember 2012; Urk. 8/110: Bericht Klinik B.___ vom 15. Juli 2013; Urk. 8/111: Austrittsbericht der Klinik C.___ vom 16. Juli 2013) stellte die Suva mit Verfügung vom 25. Juli 2013 die bis anhin gewährten Versicherungsleistungen (Taggeld, Heilbehandlung) per 31. August 2013 ein und verneinte den Anspruch auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung (Urk. 8/113). Dagegen erhob die Versicherte am 14. August und ergänzt am 12. September 2013 Einsprache (Urk. 8/118, Urk. 8/125). Gestützt auf weitere ärztliche Beur teilungen (u.a. Urk. 8/127: kreisärztliche Beurteilung vom 19. September 2013; Urk. 8/137: Bericht Klinik D.___ vom 12. November 2013; Urk. 8/148: von der Invalidenversicherung veranlasstes Gutachten der E.___ vom 8. Mai 2014; Urk. 8/162: versicherungsinterne chirurgische Beurteilung vom 5. März 2015) wies die Suva die Einsprache am 18. März 2015 ab (Urk. 2 = Urk. 8/163).

Dagegen erhob die Versicherte am 14. August und ergänzt am 12. September 2013 Einsprache (Urk. 8/118, Urk. 8/125). Gestützt auf weitere ärztliche Beur teilungen (u.a. Urk. 8/127: kreisärztliche Beurteilung vom 19. September 2013; Urk. 8/137: Bericht Klinik D.___ vom 12. November 2013; Urk. 8/148: von der Invalidenversicherung veranlasstes Gutachten der E.___ vom 8. Mai 2014; Urk. 8/162: versicherungsinterne chirurgische Beurteilung vom 5. März 2015) wies die Suva die Einsprache am 18. März 2015 ab (Urk. 2 = Urk. 8/163). 2. Gegen den Einspracheentscheid der Suva vom 18. März 2015 erhob die Versi cherte am 4. Mai 2015 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr auch nach dem 31. August 2013 die Leistungen nach dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) - insbe sondere Taggeld und Heilungskosten - bis mindestens am 16. Dezember 2014 oder länger auszurichten. Eventualiter sei die Sache an die Suva zur Durch führung einer polydisziplinären Begutachtung unter Federführung eines Neu rologen zurückzuweisen (Urk. 1). Die Suva beantragte in der Beschwerdeantwort vom 3. Juni 2015 die Abweisung der Beschwerde (Urk. 7). Am 13. Juli 2015 nahm die Beschwerdeführerin erneut zur Sache Stellung (Urk. 10). Die Beschwerdegegnerin bestätigte am 14. August 2015 ihren Antrag auf Abwei sung der Beschwerde (Urk. 14).

2. Gegen den Einspracheentscheid der Suva vom 18. März 2015 erhob die Versi cherte am 4. Mai 2015 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr auch nach dem 31. August 2013 die Leistungen nach dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) - insbe sondere Taggeld und Heilungskosten - bis mindestens am 16. Dezember 2014 oder länger auszurichten. Eventualiter sei die Sache an die Suva zur Durch führung einer polydisziplinären Begutachtung unter Federführung eines Neu rologen zurückzuweisen (Urk. 1). Die Suva beantragte in der Beschwerdeantwort vom 3. Juni 2015 die Abweisung der Beschwerde (Urk. 7). Am 13. Juli 2015 nahm die Beschwerdeführerin erneut zur Sache Stellung (Urk. 10). Die Beschwerdegegnerin bestätigte am 14. August 2015 ihren Antrag auf Abwei sung der Beschwerde (Urk. 14). Auf die Ausführungen der Parteien und die Akten wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das ebenfalls pendente Ver fahren in Sachen der Beschwerdeführerin gegen die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, wird gleichzeitig entschieden.

Auf die Ausführungen der Parteien und die Akten wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das ebenfalls pendente Ver fahren in Sachen der Beschwerdeführerin gegen die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, wird gleichzeitig entschieden. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Unbestritten ist, dass die Beschwerdeführerin im Zusammenhang mit den Fol gen des Auffahrunfalles vom 8. September 2012 Anspruch auf Heilbehandlung und Taggelder hatte. Strittig ist der Zeitpunkt des Fallabschlusses und die Frage der Kausalität der von der Beschwerdeführerin seit dem Unfall geklagten gesundheitlichen Beschwerden. Die in diesem Zusammenhang massgeblichen gesetzlichen Bestimmungen und Grundsätze hat die Beschwerdegegnerin im angefochtenen Einspracheentscheid zutreffend dargelegt (Urk. 2 S. 3 ff. Ziff. 2 sowie 3 und S. 9 ff. Ziff. 6 lit. a, Ziff. 7 lit. a und Ziff. 8 lit. a). Darauf wird verwiesen.

1. Unbestritten ist, dass die Beschwerdeführerin im Zusammenhang mit den Fol gen des Auffahrunfalles vom 8. September 2012 Anspruch auf Heilbehandlung und Taggelder hatte. Strittig ist der Zeitpunkt des Fallabschlusses und die Frage der Kausalität der von der Beschwerdeführerin seit dem Unfall geklagten gesundheitlichen Beschwerden. Die in diesem Zusammenhang massgeblichen gesetzlichen Bestimmungen und Grundsätze hat die Beschwerdegegnerin im angefochtenen Einspracheentscheid zutreffend dargelegt (Urk. 2 S. 3 ff. Ziff. 2 sowie 3 und S. 9 ff. Ziff. 6 lit. a, Ziff. 7 lit. a und Ziff. 8 lit. a). Darauf wird verwiesen. 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin hielt im Einspracheentscheid fest, aufgrund der über einstimmenden ärztlichen Beurteilungen stehe fest, dass die von der Beschwer deführerin noch geklagten Beschwerden nicht Folge einer durch den Unfall bewirkten objektivierbaren organischen strukturellen Veränderung seien. Die mittels MRI vom 19. Dezember 2012 festgestellten Knochenmarködeme hätten sich zwischenzeitlich wieder auf das vor dem Unfall bestehende Mass zurückgebildet. Dies habe bildgebend nachgewiesen werden können. Unfallbe dingt lägen zwischenzeitlich ausschliesslich noch organisch nicht hinreichend nachweisbare Beeinträchtigungen vor. Ab Austritt aus der stationären Behand lung in der Klinik C.___ (20. Mai bis 15. Juni 2013) sei die Beschwerdeführerin in einer angepassten Tätigkeit vollzeitlich arbeitsfähig gewesen. Damit stehe fest, dass spätestens ab Mitte Juli 2013 von einer weiteren ärztlichen Behandlung keine namhafte Verbesserung mehr habe erwartet werden können. Bezogen auf diesen Zeitpunkt sei der Fall demnach abzuschliessen und die Adä quanz zwischen dem Unfall vom 8. September 2012 und den noch geklagten Beschwerden zu prüfen (Urk. 2 S. 8 f. Ziff. 5, Urk. 7 S. 3 ff. Ziff. 6).

2.1 Die Beschwerdegegnerin hielt im Einspracheentscheid fest, aufgrund der über einstimmenden ärztlichen Beurteilungen stehe fest, dass die von der Beschwer deführerin noch geklagten Beschwerden nicht Folge einer durch den Unfall bewirkten objektivierbaren organischen strukturellen Veränderung seien. Die mittels MRI vom 19. Dezember 2012 festgestellten Knochenmarködeme hätten sich zwischenzeitlich wieder auf das vor dem Unfall bestehende Mass zurückgebildet. Dies habe bildgebend nachgewiesen werden können. Unfallbe dingt lägen zwischenzeitlich ausschliesslich noch organisch nicht hinreichend nachweisbare Beeinträchtigungen vor. Ab Austritt aus der stationären Behand lung in der Klinik C.___ (20. Mai bis 15. Juni 2013) sei die Beschwerdeführerin in einer angepassten Tätigkeit vollzeitlich arbeitsfähig gewesen. Damit stehe fest, dass spätestens ab Mitte Juli 2013 von einer weiteren ärztlichen Behandlung keine namhafte Verbesserung mehr habe erwartet werden können. Bezogen auf diesen Zeitpunkt sei der Fall demnach abzuschliessen und die Adä quanz zwischen dem Unfall vom 8. September 2012 und den noch geklagten Beschwerden zu prüfen (Urk. 2 S. 8 f. Ziff. 5, Urk. 7 S. 3 ff. Ziff. 6). 2.2 Die Beschwerdeführerin macht geltend, durch den Bericht von Prof. Dr. med. F.___, Chefarzt der Klinik D.___ (vgl. Bericht vom 12. No vember 2013; Urk. 8/137) sei erstellt, dass der Unfall vom 8. September 2012 zu einer ödemartigen Veränderung des Knochenmarks im Bereich der Halswirbel C6 und C7 geführt habe. Erst die weitere bildgebende Untersuchung vom 15. De zember 2014 habe gezeigt, dass die Veränderungen praktisch vollständig regredient seien. Der Fallabschluss sei somit frühestens auf diesen Zeitpunkt hin möglich. Da ein organisch feststellbarer unfallbedingter Gesundheitsschaden mindestens im Sinne einer Teilursache vorliege, bestehe kein Raum für eine Adäquanz prüfung. Ins Gewicht falle zudem, dass bislang keine hinreichende Untersuchung der Beschwerden stattgefunden habe, insbesondere keine kreis ärztliche. Eine solche sei nach einer Beschwerdepersistenz von mehr als sechs Monaten angezeigt. Eine Begutachtung dränge sich sowohl bezüglich der orga nischen als auch bezüglich der Schleudertraumabeschwerden auf. Das E.___ Gut achten sei wertlos, denn die Gutachter seien nicht im Besitz der wichtigen Berichte von Prof. F.___ gewesen. Auch im Übrigen seien die Schlussfolgerungen im E.___-Gutachten nicht nachvollziehbar (Urk. 1 S. 10 ff. Rz 6 f., Urk. 10 S. 3 ff. Rz 4.1 ff.).

2.2 Die Beschwerdeführerin macht geltend, durch den Bericht von Prof. Dr. med. F.___, Chefarzt der Klinik D.___ (vgl. Bericht vom 12. No vember 2013; Urk. 8/137) sei erstellt, dass der Unfall vom 8. September 2012 zu einer ödemartigen Veränderung des Knochenmarks im Bereich der Halswirbel C6 und C7 geführt habe. Erst die weitere bildgebende Untersuchung vom 15. De zember 2014 habe gezeigt, dass die Veränderungen praktisch vollständig regredient seien. Der Fallabschluss sei somit frühestens auf diesen Zeitpunkt hin möglich. Da ein organisch feststellbarer unfallbedingter Gesundheitsschaden mindestens im Sinne einer Teilursache vorliege, bestehe kein Raum für eine Adäquanz prüfung. Ins Gewicht falle zudem, dass bislang keine hinreichende Untersuchung der Beschwerden stattgefunden habe, insbesondere keine kreis ärztliche. Eine solche sei nach einer Beschwerdepersistenz von mehr als sechs Monaten angezeigt. Eine Begutachtung dränge sich sowohl bezüglich der orga nischen als auch bezüglich der Schleudertraumabeschwerden auf. Das E.___ Gut achten sei wertlos, denn die Gutachter seien nicht im Besitz der wichtigen Berichte von Prof. F.___ gewesen. Auch im Übrigen seien die Schlussfolgerungen im E.___-Gutachten nicht nachvollziehbar (Urk. 1 S. 10 ff. Rz 6 f., Urk. 10 S. 3 ff. Rz 4.1 ff.). 3.

3. 3.1 Unbestritten ist, dass die Beschwerdeführerin durch die Auffahrkollision vom 8. September 2012 ein Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule erlitten hatte, wobei sie hernach zunächst über Nackenbeschwerden (Urk. 8/8 S. 12) und später auch über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagte (Urk. 8/26 S. 1). Auch organisch fassbare Unfallfolgen liessen sich feststellen. Die am 19. September 2012 durchgeführte MRI-Untersuchung im Spital G.___ ergab im Vergleich zur Voraufnahme vom 15. Dezember 2011, dass das vormals gering ausgeprägte Knochenmarksödem entlang der Abschlussplatten des Segments C6/7 progredient und nun deutlich ausgeprägt war. Die Veränderung des Ödems weise auf ein stattgehabtes Trauma hin, jedoch bestehe kein Hinweis auf eine Wirbelfraktur (Urk. 8/51). Prof. F.___ teilte im Bericht vom 12. No vember 2013 die Auffassung der Ärzte des Spitals G.___, zwischen dem Knochenmarksödem und dem Unfall vom 8. September 2012 bestehe ein Zusammenhang (Urk. 8/137). Auch Dr. med. H.___, Facharzt FMH für Chirurgie, hielt in der vertrauensärztlichen Stellungnahme vom 5. März 2015 fest, die auf den Tomogrammen vom 19. Dezember 2012 im Vergleich zu den Voraufnahmen aus dem Jahr 2011 beschriebene Progredienz der Knochenmarksödeme sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Folge des zu diesem Zeitpunkt 11 Tage zurückliegenden Unfalls (Urk. 8/162 S. 2).

3.1 Unbestritten ist, dass die Beschwerdeführerin durch die Auffahrkollision vom 8. September 2012 ein Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule erlitten hatte, wobei sie hernach zunächst über Nackenbeschwerden (Urk. 8/8 S. 12) und später auch über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagte (Urk. 8/26 S. 1). Auch organisch fassbare Unfallfolgen liessen sich feststellen. Die am 19. September 2012 durchgeführte MRI-Untersuchung im Spital G.___ ergab im Vergleich zur Voraufnahme vom 15. Dezember 2011, dass das vormals gering ausgeprägte Knochenmarksödem entlang der Abschlussplatten des Segments C6/7 progredient und nun deutlich ausgeprägt war. Die Veränderung des Ödems weise auf ein stattgehabtes Trauma hin, jedoch bestehe kein Hinweis auf eine Wirbelfraktur (Urk. 8/51). Prof. F.___ teilte im Bericht vom 12. No vember 2013 die Auffassung der Ärzte des Spitals G.___, zwischen dem Knochenmarksödem und dem Unfall vom 8. September 2012 bestehe ein Zusammenhang (Urk. 8/137). Auch Dr. med. H.___, Facharzt FMH für Chirurgie, hielt in der vertrauensärztlichen Stellungnahme vom 5. März 2015 fest, die auf den Tomogrammen vom 19. Dezember 2012 im Vergleich zu den Voraufnahmen aus dem Jahr 2011 beschriebene Progredienz der Knochenmarksödeme sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Folge des zu diesem Zeitpunkt 11 Tage zurückliegenden Unfalls (Urk. 8/162 S. 2). 3.2 Am 15. Dezember 2014 führte Prof. F.___ eine weitere MRI-Untersuchung durch und stellte im Vergleich zur Voruntersuchung eine vollständige Regre dienz des Knochenmarködems fest (Urk. 8/159). Dr. H.___ bezog sich in seiner Stellungnahme vom 5. März 2015 auf diesen Bericht und hielt fest, es sei bildge bend nachgewiesen, dass der Auffahrunfall vom 8. Dezember (richtig: Septem ber) 2012 an der Halswirbelsäule der Beschwerdeführerin keinen somatischen Dauerschaden hinterlassen oder zu einer richtunggebenden Verschlimmerung der vorbestehenden degenerativen Veränderungen geführt habe. Die noch erkenn bare vermehrte Verfettung des Knochenmarks (vgl. Urk. 8/159) entspre che dem normalen Verlauf einer Degeneration und habe insofern keine klini sche Relevanz, als damit keine Beschwerden erklärt werden könnten. Das soma tische Residuum sei mittlerweile vollständig ausgeheilt. Die sachverständige Feststellung im E.___-Gutachten, dass unfallbedingte Diagnosen mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit nicht mehr vorlägen, sei durch die bildgebende Untersuchung vom 15. Dezember 2014 untermauert und objektiviert (Urk. 8/162 S. 2).

3.2 Am 15. Dezember 2014 führte Prof. F.___ eine weitere MRI-Untersuchung durch und stellte im Vergleich zur Voruntersuchung eine vollständige Regre dienz des Knochenmarködems fest (Urk. 8/159). Dr. H.___ bezog sich in seiner Stellungnahme vom 5. März 2015 auf diesen Bericht und hielt fest, es sei bildge bend nachgewiesen, dass der Auffahrunfall vom 8. Dezember (richtig: Septem ber) 2012 an der Halswirbelsäule der Beschwerdeführerin keinen somatischen Dauerschaden hinterlassen oder zu einer richtunggebenden Verschlimmerung der vorbestehenden degenerativen Veränderungen geführt habe. Die noch erkenn bare vermehrte Verfettung des Knochenmarks (vgl. Urk. 8/159) entspre che dem normalen Verlauf einer Degeneration und habe insofern keine klini sche Relevanz, als damit keine Beschwerden erklärt werden könnten. Das soma tische Residuum sei mittlerweile vollständig ausgeheilt. Die sachverständige Feststellung im E.___-Gutachten, dass unfallbedingte Diagnosen mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit nicht mehr vorlägen, sei durch die bildgebende Untersuchung vom 15. Dezember 2014 untermauert und objektiviert (Urk. 8/162 S. 2). 3.3 Die Regredienz des ärztlicherseits als unfallbedingt gewürdigten Knochenmark ödems konnte erst anlässlich der bildgebenden Untersuchung vom 15. De zember 2014 eindeutig nachgewiesen werden. Eine weitere namhafte Ver besserung schloss die Beschwerdegegnerin gestützt auf das E.___-Gutachten vom 8. Mai 2014 (vgl. Urk. 8/148 S. 21) indes bereits ab Mitte Juli 2013 aus (Urk. 2 S. 9 f. lit. b). Im medizinischen Sinne stellt die Abheilung des Ödems zweifellos eine weitere Besserung des Gesundheitszustandes dar. Rechtlich betrachtet, das heisst bezogen auf die Frage des Fallabschlusses, ist eine namhafte Besserung des Zustandes nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung der Arbeitsfähigkeit zu beurteilen, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Nicht zu berücksichtigen sind nur unbedeutende Verbesse rungen und es gilt, dass der Gesundheitszustand prognostisch und nicht auf Grund retrospektiver Feststellungen zu beurteilen ist ( Urteil des Bundesgerichts 8C_173/2016 vom 17. Mai 2016 E. 3.1 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3 ; vgl. auch Urteile des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1 und 8C_6 39/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3 ). Den Gutachtern lag der MRI-Befund vom 19. September 2012 betreffend das Ödem vor und sie bezogen sich in ihren Darlegungen auch ausdrücklich darauf (Urk. 8/148 S. 30 und S. 32). Somit floss dieser Aspekt in ihre Beurteilung der Arbeitsfähigkeit mit ein. Sie massen dem Ödem in dem Sinne keine Relevanz zu, als dass dadurch die Arbeitsfähigkeit (bezogen auf die Unfallfolgen) nicht beachtenswert beeinträchtigt war. Mit anderen Worten wirkte sich das Ödem trotz erst später bildgebend bestätigter Ausheilung - bereits im Juli 2013 nicht mehr massgeblich auf die Arbeitsfähigkeit aus. Damit erweist sich der mit Verfügung vom 25. Juli 2013 vorgenommene Fallabschluss per Ende August 2013 als rechtens. Weitere Abklärungen in diesem Zusammenhang erweisen sich damit als entbehrlich.

3.3 Die Regredienz des ärztlicherseits als unfallbedingt gewürdigten Knochenmark ödems konnte erst anlässlich der bildgebenden Untersuchung vom 15. De zember 2014 eindeutig nachgewiesen werden. Eine weitere namhafte Ver besserung schloss die Beschwerdegegnerin gestützt auf das E.___-Gutachten vom 8. Mai 2014 (vgl. Urk. 8/148 S. 21) indes bereits ab Mitte Juli 2013 aus (Urk. 2 S. 9 f. lit. b). Im medizinischen Sinne stellt die Abheilung des Ödems zweifellos eine weitere Besserung des Gesundheitszustandes dar. Rechtlich betrachtet, das heisst bezogen auf die Frage des Fallabschlusses, ist eine namhafte Besserung des Zustandes nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung der Arbeitsfähigkeit zu beurteilen, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Nicht zu berücksichtigen sind nur unbedeutende Verbesse rungen und es gilt, dass der Gesundheitszustand prognostisch und nicht auf Grund retrospektiver Feststellungen zu beurteilen ist ( Urteil des Bundesgerichts 8C_173/2016 vom 17. Mai 2016 E. 3.1 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3 ; vgl. auch Urteile des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1 und 8C_6 39/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3 ). Den Gutachtern lag der MRI-Befund vom 19. September 2012 betreffend das Ödem vor und sie bezogen sich in ihren Darlegungen auch ausdrücklich darauf (Urk. 8/148 S. 30 und S. 32). Somit floss dieser Aspekt in ihre Beurteilung der Arbeitsfähigkeit mit ein. Sie massen dem Ödem in dem Sinne keine Relevanz zu, als dass dadurch die Arbeitsfähigkeit (bezogen auf die Unfallfolgen) nicht beachtenswert beeinträchtigt war. Mit anderen Worten wirkte sich das Ödem trotz erst später bildgebend bestätigter Ausheilung - bereits im Juli 2013 nicht mehr massgeblich auf die Arbeitsfähigkeit aus. Damit erweist sich der mit Verfügung vom 25. Juli 2013 vorgenommene Fallabschluss per Ende August 2013 als rechtens. Weitere Abklärungen in diesem Zusammenhang erweisen sich damit als entbehrlich. 4.

4. 4.1 Unbestrittenermassen zog sich die Beschwerdeführerin beim Unfall vom 8. Sep tember 2012 ein Distorsionstrauma der Halswirbelsäule zu und sie klagte über die hierfür typischen, organisch nicht nachweisbaren Beschwerden. Zusätzlich stellten die Ärzte als organisch fassbare Unfallfolge ein Knochenmarksödem an der Halswirbelsäule fest, das aber zwischenzeitlich abgeheilt ist (vgl. vor stehende E. 3). Zurück blieben verschiedene organisch nicht fassbare Beschwer den nach erlittenem Distorsionstrauma der Halswirbelsäule (namentlich Schmerzen im Bereich der Hals- und Brustwirbelsäule sowie in der Schulter-Arm-Region beidseits mit Ausstrahlungen in den Kopf und damit verbunden Schlafstörungen, ein zeitweise verminderter Antrieb und Reizbarkeit; vgl. Urk. 8/148 S. 27, S. 37, S. 43 und S. 51). Die Vornahme der Adäquanzbeurtei lung entsprechend der sogenannten Schleudertraumapraxis (BGE 117 V 359) ist damit nicht zu beanstanden.

4.1 Unbestrittenermassen zog sich die Beschwerdeführerin beim Unfall vom 8. Sep tember 2012 ein Distorsionstrauma der Halswirbelsäule zu und sie klagte über die hierfür typischen, organisch nicht nachweisbaren Beschwerden. Zusätzlich stellten die Ärzte als organisch fassbare Unfallfolge ein Knochenmarksödem an der Halswirbelsäule fest, das aber zwischenzeitlich abgeheilt ist (vgl. vor stehende E. 3). Zurück blieben verschiedene organisch nicht fassbare Beschwer den nach erlittenem Distorsionstrauma der Halswirbelsäule (namentlich Schmerzen im Bereich der Hals- und Brustwirbelsäule sowie in der Schulter-Arm-Region beidseits mit Ausstrahlungen in den Kopf und damit verbunden Schlafstörungen, ein zeitweise verminderter Antrieb und Reizbarkeit; vgl. Urk. 8/148 S. 27, S. 37, S. 43 und S. 51). Die Vornahme der Adäquanzbeurtei lung entsprechend der sogenannten Schleudertraumapraxis (BGE 117 V 359) ist damit nicht zu beanstanden. 4.2 Zutreffend und unbestrittenermassen (vgl. Urk. 1 S. 4 Rz 5.1) ging die Beschwerdegegnerin von einem mittelschweren Unfall aus. Auffahrkollisionen auf ein haltendes Fahrzeug werden grundsätzlich zum Grenzbereich der leichten Unfälle gezählt (Alexandra Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum UVG, 4. Aufl., Zürich 2012, S. 64). Das Fahrzeug, in dem die Beschwerde führerin am 8. September 2012 sass, befand sich nicht stehend im Stadtverkehr oder vor einem Rotlicht, sondern auf der Autobahn und rollte vor einer Kolonne aus, als es zur Kollision kam (vgl. Urk. 8/14 S. 5). Inwiefern dies eine abwei chende Beurteilung und damit eine Zuordnung zum mittleren Bereich der mit telschweren Unfälle erfordert, kann mit Blick auf nachstehende E. 4.4 offen bleiben. In jedem Fall beurteilt sich die Adäquanz nicht alleine anhand des Unfalles, sondern aufgrund einer Gesamtwürdigung folgender unfallbezogener Kriterien (vgl. BGE 134 V 109):

4.2 Zutreffend und unbestrittenermassen (vgl. Urk. 1 S. 4 Rz 5.1) ging die Beschwerdegegnerin von einem mittelschweren Unfall aus. Auffahrkollisionen auf ein haltendes Fahrzeug werden grundsätzlich zum Grenzbereich der leichten Unfälle gezählt (Alexandra Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum UVG, 4. Aufl., Zürich 2012, S. 64). Das Fahrzeug, in dem die Beschwerde führerin am 8. September 2012 sass, befand sich nicht stehend im Stadtverkehr oder vor einem Rotlicht, sondern auf der Autobahn und rollte vor einer Kolonne aus, als es zur Kollision kam (vgl. Urk. 8/14 S. 5). Inwiefern dies eine abwei chende Beurteilung und damit eine Zuordnung zum mittleren Bereich der mit telschweren Unfälle erfordert, kann mit Blick auf nachstehende E. 4.4 offen bleiben. In jedem Fall beurteilt sich die Adäquanz nicht alleine anhand des Unfalles, sondern aufgrund einer Gesamtwürdigung folgender unfallbezogener Kriterien (vgl. BGE 134 V 109): - besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls;

besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen;

die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; - fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung;

fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung; - erhebliche Beschwerden;

erhebliche Beschwerden; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;

ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;

schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. Die Beschwerdegegnerin kam aufgrund einer kursorischen Würdigung der erwähnten Kriterien zum Schluss, keines sei erfüllt (Urk. 2 S. 12 lit. c). Die Beschwerdeführerin äusserte sich hierzu nicht.

Die Beschwerdegegnerin kam aufgrund einer kursorischen Würdigung der erwähnten Kriterien zum Schluss, keines sei erfüllt (Urk. 2 S. 12 lit. c). Die Beschwerdeführerin äusserte sich hierzu nicht. 4.3

4.3 4.3.1 Beim Vorfall vom 8. September 2012 handelte sich um einen Auffahrunfall zweier Fahrzeuge ohne weitere Auffälligkeiten. Weder lässt das objektive Unfallgeschehen eine besondere Eindrücklichkeit erkennen noch war es von dramatischen Umständen begleitet (vgl. Urk. 8/14).

4.3.1 Beim Vorfall vom 8. September 2012 handelte sich um einen Auffahrunfall zweier Fahrzeuge ohne weitere Auffälligkeiten. Weder lässt das objektive Unfallgeschehen eine besondere Eindrücklichkeit erkennen noch war es von dramatischen Umständen begleitet (vgl. Urk. 8/14). 4.3.2 Die Diagnose einer HWS-Distorsion genügt für sich allein nicht zur Bejahung des Kriteriums der Schwere und besonderen Art der erlittenen Verletzung. Zur Bejahung dieses Kriteriums bedarf es einer besonderen Schwere der für das Schleudertrauma beziehungsweise für die adäquanzrechtlich äquivalente Ver letzung typischen Beschwerden oder besonderer Umstände, die das Beschwerde bild beeinflussen können. Solche Umstände (beispielsweise eine beim Unfall eingenommene spezielle Körperhaltung und die d adurch bewirkten Komplikati onen; BGE 134 V 109 E. 10.2.2) liegen hier nicht vor. Auch anderweitige erheb liche Verletzungen, welche sich die Beschwerdeführerin neben dem Schleuder trauma zugezogen hat, sind zu verneinen. Das Knochenmarksödem heilte folgenlos wieder ab.

4.3.2 Die Diagnose einer HWS-Distorsion genügt für sich allein nicht zur Bejahung des Kriteriums der Schwere und besonderen Art der erlittenen Verletzung. Zur Bejahung dieses Kriteriums bedarf es einer besonderen Schwere der für das Schleudertrauma beziehungsweise für die adäquanzrechtlich äquivalente Ver letzung typischen Beschwerden oder besonderer Umstände, die das Beschwerde bild beeinflussen können. Solche Umstände (beispielsweise eine beim Unfall eingenommene spezielle Körperhaltung und die d adurch bewirkten Komplikati onen; BGE 134 V 109 E. 10.2.2) liegen hier nicht vor. Auch anderweitige erheb liche Verletzungen, welche sich die Beschwerdeführerin neben dem Schleuder trauma zugezogen hat, sind zu verneinen. Das Knochenmarksödem heilte folgenlos wieder ab. 4.3.3 Das Kriteri um der fortgesetzt spezifischen und belastenden ärztlichen Behand lung bis zum Fallabschluss ( BGE 134 V 109 E. 10.2.3) bedingt gesamthaft betrachtet eine kontinuierliche, mit einer gewissen Planmässigkeit auf die Ver besserung des Gesundheitszustandes gerichtete ärztliche Behandlung von ungewöhnlich langer Dauer. Ä rztliche Verlaufskontrollen und Abklärungsmass nahmen sowie manualtherapeutische und medikamentöse Behandlungen ver mögen das Kriterium nicht zu erfüllen ( Urteil des Bundesgerichts 8C_62/2013 vom 1 1. September 2013 E. 8.3 ). Dies gilt auch fü r ärztliche oder physiothera peutische Behandlungen, die medizinische Trainingstherapie sowie für einen stationäre n Aufenthalt in einer Rehaklinik, soweit sich die Behandlungen in einem nach HWS-Distorsionen üblichen Umfang bewegen; praxisgemäss wer den an dieses Kriterium deutlich höhere Anforderungen gestellt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 4.4.3 mit Hinweis auf Urteil 8C_910/2009 vom 13. Januar 2010 E. 4.4 ). Daran ändert auch nichts, wenn Schmerzmittel verabreicht oder Psychopharmaka eingenommen wurden und letztere allenfalls Nebenwirkungen aufwiesen (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.3.2 und 8C_29/2010 vom 27. Mai 2010 E. 5.3). Eine diesen Anforderungen entsprechende belastende oder ungewöhn lich lange Behandlung ist weder aktenkundig noch wird sie behauptet.

4.3.3 Das Kriteri um der fortgesetzt spezifischen und belastenden ärztlichen Behand lung bis zum Fallabschluss ( BGE 134 V 109 E. 10.2.3) bedingt gesamthaft betrachtet eine kontinuierliche, mit einer gewissen Planmässigkeit auf die Ver besserung des Gesundheitszustandes gerichtete ärztliche Behandlung von ungewöhnlich langer Dauer. Ä rztliche Verlaufskontrollen und Abklärungsmass nahmen sowie manualtherapeutische und medikamentöse Behandlungen ver mögen das Kriterium nicht zu erfüllen ( Urteil des Bundesgerichts 8C_62/2013 vom 1 1. September 2013 E. 8.3 ). Dies gilt auch fü r ärztliche oder physiothera peutische Behandlungen, die medizinische Trainingstherapie sowie für einen stationäre n Aufenthalt in einer Rehaklinik, soweit sich die Behandlungen in einem nach HWS-Distorsionen üblichen Umfang bewegen; praxisgemäss wer den an dieses Kriterium deutlich höhere Anforderungen gestellt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 4.4.3 mit Hinweis auf Urteil 8C_910/2009 vom 13. Januar 2010 E. 4.4 ). Daran ändert auch nichts, wenn Schmerzmittel verabreicht oder Psychopharmaka eingenommen wurden und letztere allenfalls Nebenwirkungen aufwiesen (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.3.2 und 8C_29/2010 vom 27. Mai 2010 E. 5.3). Eine diesen Anforderungen entsprechende belastende oder ungewöhn lich lange Behandlung ist weder aktenkundig noch wird sie behauptet. 4.3.4 Adäquanzrelevant sind in der Zeit zwischen dem Unfall und dem Fallabschluss ohne wesentlichen Unterbruch bestehen de erhebliche Beschwerden. Die Erheb lichkeit beurteilt sich nach den glaubhaften Schmerzen und nach der Beein trächtigung, welche die verunfallte Person durch die Beschwerden im Lebens alltag erfährt ( Urteil des Bundesgerichts 8C_682/2013 vom 1 4. Februar 2014 E. 11. 2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.4). Die von der Beschwer deführe rin seit dem Unfall geklagten Beschwerden stuften die Ärzte als glaub haft ein. Sie bestehen seit dann ohne wesentlichen Unterbruch und sie schränken die Beschwerdeführerin im Alltagsleben deutlich ein. Das Kriterium ist als erfüllt zu betrachten.

4.3.4 Adäquanzrelevant sind in der Zeit zwischen dem Unfall und dem Fallabschluss ohne wesentlichen Unterbruch bestehen de erhebliche Beschwerden. Die Erheb lichkeit beurteilt sich nach den glaubhaften Schmerzen und nach der Beein trächtigung, welche die verunfallte Person durch die Beschwerden im Lebens alltag erfährt ( Urteil des Bundesgerichts 8C_682/2013 vom 1 4. Februar 2014 E. 11. 2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.4). Die von der Beschwer deführe rin seit dem Unfall geklagten Beschwerden stuften die Ärzte als glaub haft ein. Sie bestehen seit dann ohne wesentlichen Unterbruch und sie schränken die Beschwerdeführerin im Alltagsleben deutlich ein. Das Kriterium ist als erfüllt zu betrachten. 4.3.5 Auf einen schwierigen Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen (BGE 134 V 109 E. 10.2.6) darf nicht schon aus der blossen Dauer der ärztlichen Behandlung und der geklagten Beschwerden geschlossen werden. Es bedarf viel mehr besonderer Gründe, welche die Genesung bis zum Fallabschluss beein trächtigt oder verzögert haben. Der Umstand, dass trotz verschiedener Therapien keine Beschwerdefreiheit erreicht werden konnte und der Heilungs v erlauf nicht linear verlief, genügt hiefür nicht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_682/2013 vom 1 4. Februar 2014 E. 11.3 und 8C_29/2010 vom 2 7. Mai 2010 E. 5.3). Wohl ist auf eine seit dem Unfall laufende Behandlung zurückzublicken, indessen liegen keine besonderen (objektiven) Gründe vor, welche die Genesung ver zögert haben. Somit ist das Kriterium nicht erfüllt.

4.3.5 Auf einen schwierigen Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen (BGE 134 V 109 E. 10.2.6) darf nicht schon aus der blossen Dauer der ärztlichen Behandlung und der geklagten Beschwerden geschlossen werden. Es bedarf viel mehr besonderer Gründe, welche die Genesung bis zum Fallabschluss beein trächtigt oder verzögert haben. Der Umstand, dass trotz verschiedener Therapien keine Beschwerdefreiheit erreicht werden konnte und der Heilungs v erlauf nicht linear verlief, genügt hiefür nicht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_682/2013 vom 1 4. Februar 2014 E. 11.3 und 8C_29/2010 vom 2 7. Mai 2010 E. 5.3). Wohl ist auf eine seit dem Unfall laufende Behandlung zurückzublicken, indessen liegen keine besonderen (objektiven) Gründe vor, welche die Genesung ver zögert haben. Somit ist das Kriterium nicht erfüllt. 4.3.6 Eine ärztliche Fehlbehandlung im Sinne einer medizinisch betrachtet schädli chen Therapiemethode liegt unbestrittenermassen nicht vor. Ferner ist das Kri terium nicht bereits erfüllt, wenn eine angeordnete m edizinische Massnahme sich nach träglich nicht als nutzbringend erweist (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_1020/2008 vom 8. April 2009 E. 5.6.1 mit Hinweis auf BGE 134 V 231 E. 5.3).

4.3.6 Eine ärztliche Fehlbehandlung im Sinne einer medizinisch betrachtet schädli chen Therapiemethode liegt unbestrittenermassen nicht vor. Ferner ist das Kri terium nicht bereits erfüllt, wenn eine angeordnete m edizinische Massnahme sich nach träglich nicht als nutzbringend erweist (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_1020/2008 vom 8. April 2009 E. 5.6.1 mit Hinweis auf BGE 134 V 231 E. 5.3). 4.3.7 Was das Kriterium der erheblichen Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen anbelangt, ist dem Umstand Rechnung zu tragen, dass bei leichten bis mittelschweren Schleudertraumen der HWS ein längerer oder gar da uernder Ausstieg aus dem Arbeit sprozess vom medizinischen Standpunkt aus als eher ungewöhnlich erscheint. Nicht die Dauer der Arbeitsunfähigkeit ist daher massgebend, sondern eine erhebliche Arbeitsunfähigkeit als solche, die zu überwinden die versicherte Person ernsthafte Anstrengungen unternimmt. Darin liegt der Anreiz für die versicherte Person, alles daran zu setzen, wieder ganz oder teilweise arbeitsfähig zu werden. Gelingt es ihr trotz solcher Anstren gun gen nicht, ist ihr dies durch Erfüllung des Kriteriums anzurechnen. Konkret muss ihr Wille erkennbar sein, sich durch aktive Mitwirkung raschmöglichst wieder optimal in den Arbeitsprozess einzugliedern. Solche Anstrengungen der versicherten Person können sich insbesondere in ernsthaften Arbeitsversuchen trotz allfälliger persönlicher Unannehmlichkeiten manifestieren. Dabei ist auch der persönliche Einsatz im Rahmen von medizinischen Therapiemassnahmen zu berücksichtigen. Sodann können Bemühungen um alternative, der gesundheitli chen Einschränkung besser Rechnung tragende Tätigkeiten ins Gewicht fallen. Nur wer in der Zeit bis zum Fallabschluss nach Art. 19 Abs. 1 UVG in erhebli chem Masse arbeitsunfähig ist und solche Anstrengungen auszuweisen vermag, kann das Kriterium erfüllen (Urteil des Bundesgerichts 8C_252/2007 vom 1 6. Mai 2008 E. 7.7.1 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.7; vgl. auch Urteil 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 4.4.5 ). Das Kriterium der erheblichen Arbeits unfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen bis zum Fallabschluss bezieht sich nicht nur auf den angestammten Beruf, sondern auch auf alterna tive leidensangepasste Arbeiten (Urteil des Bundesge richts 8C_62/2013 vom 11. September 2013 E. 8.7 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.7).

4.3.7 Was das Kriterium der erheblichen Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen anbelangt, ist dem Umstand Rechnung zu tragen, dass bei leichten bis mittelschweren Schleudertraumen der HWS ein längerer oder gar da uernder Ausstieg aus dem Arbeit sprozess vom medizinischen Standpunkt aus als eher ungewöhnlich erscheint. Nicht die Dauer der Arbeitsunfähigkeit ist daher massgebend, sondern eine erhebliche Arbeitsunfähigkeit als solche, die zu überwinden die versicherte Person ernsthafte Anstrengungen unternimmt. Darin liegt der Anreiz für die versicherte Person, alles daran zu setzen, wieder ganz oder teilweise arbeitsfähig zu werden. Gelingt es ihr trotz solcher Anstren gun gen nicht, ist ihr dies durch Erfüllung des Kriteriums anzurechnen. Konkret muss ihr Wille erkennbar sein, sich durch aktive Mitwirkung raschmöglichst wieder optimal in den Arbeitsprozess einzugliedern. Solche Anstrengungen der versicherten Person können sich insbesondere in ernsthaften Arbeitsversuchen trotz allfälliger persönlicher Unannehmlichkeiten manifestieren. Dabei ist auch der persönliche Einsatz im Rahmen von medizinischen Therapiemassnahmen zu berücksichtigen. Sodann können Bemühungen um alternative, der gesundheitli chen Einschränkung besser Rechnung tragende Tätigkeiten ins Gewicht fallen. Nur wer in der Zeit bis zum Fallabschluss nach Art. 19 Abs. 1 UVG in erhebli chem Masse arbeitsunfähig ist und solche Anstrengungen auszuweisen vermag, kann das Kriterium erfüllen (Urteil des Bundesgerichts 8C_252/2007 vom 1 6. Mai 2008 E. 7.7.1 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.7; vgl. auch Urteil 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 4.4.5 ). Das Kriterium der erheblichen Arbeits unfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen bis zum Fallabschluss bezieht sich nicht nur auf den angestammten Beruf, sondern auch auf alterna tive leidensangepasste Arbeiten (Urteil des Bundesge richts 8C_62/2013 vom 11. September 2013 E. 8.7 mit Hinweis auf BGE 134 V 109 E. 10.2.7). Ab Unfalldatum wurde der Beschwerdeführerin ärztlicherseits eine zunächst volle Arbeitsunfähigkeit attestiert (vgl. Urk. 8/37, Urk. 8/90, Urk. 8/97, Urk. 8/115). Ab Dezember 2012 unternahm die Beschwerdeführerin Arbeitsver suche in der angestammten Tätigkeit als Mitarbeiterin im Call Center der Y.___. Am 10. und am 12. Dezember 2012 leistete die Beschwerdeführerin einen Arbeitseinsatz von je zwei Stunden (vgl. Urk. 8/50 S. 2, Urk. 8/116). Ab dem 21. Dezember 2012 bis und mit April 2013 arbeitete sie dreimal wöchentlich während 2 Stunden (Urk. 8/42, Urk. 8/116), wobei die Leistung gemäss Bericht über das ambulante Assessment in der Klinik A.___ effektiv tiefer lag, da die Beschwerdeführerin nur in Teilbereichen ihrer früheren Tätigkeit eingesetzt wurde (Urk. 8/50 S. 2, Urk. 8/65 S. 2, Urk. 8/67 S. 1). Ab dem 3. Mai 2013 attestierte Dr. Z.___ wiederum eine vollständige Arbeitsunfähigkeit (Urk. 8/116). Seither arbeitete die Beschwerdeführerin nicht mehr. Per 30. September 2013 löste die Y.___ AG das Arbeitsverhältnis auf (frühzeitige Pensionierung; vgl. Urk. 8/98, Urk. 8/104). Ein ernsthafter Versuch, das Pensum zu steigern oder sich um eine besser angepasste Tätigkeit (zum Profil einer solchen Tätigkeit vgl. E.___-Gutachten; Urk. 8/148 S. 20 f.) zu bemühen, fand soweit ersichtlich - nicht statt. Damit ist fraglich, ob das Kriterium al s erfüllt gewertet werden kann. Das Kriterium ist jedenfalls nicht in ausgeprägter Form erfüllt.

Ab Unfalldatum wurde der Beschwerdeführerin ärztlicherseits eine zunächst volle Arbeitsunfähigkeit attestiert (vgl. Urk. 8/37, Urk. 8/90, Urk. 8/97, Urk. 8/115). Ab Dezember 2012 unternahm die Beschwerdeführerin Arbeitsver suche in der angestammten Tätigkeit als Mitarbeiterin im Call Center der Y.___. Am 10. und am 12. Dezember 2012 leistete die Beschwerdeführerin einen Arbeitseinsatz von je zwei Stunden (vgl. Urk. 8/50 S. 2, Urk. 8/116). Ab dem 21. Dezember 2012 bis und mit April 2013 arbeitete sie dreimal wöchentlich während 2 Stunden (Urk. 8/42, Urk. 8/116), wobei die Leistung gemäss Bericht über das ambulante Assessment in der Klinik A.___ effektiv tiefer lag, da die Beschwerdeführerin nur in Teilbereichen ihrer früheren Tätigkeit eingesetzt wurde (Urk. 8/50 S. 2, Urk. 8/65 S. 2, Urk. 8/67 S. 1). Ab dem 3. Mai 2013 attestierte Dr. Z.___ wiederum eine vollständige Arbeitsunfähigkeit (Urk. 8/116). Seither arbeitete die Beschwerdeführerin nicht mehr. Per 30. September 2013 löste die Y.___ AG das Arbeitsverhältnis auf (frühzeitige Pensionierung; vgl. Urk. 8/98, Urk. 8/104). Ein ernsthafter Versuch, das Pensum zu steigern oder sich um eine besser angepasste Tätigkeit (zum Profil einer solchen Tätigkeit vgl. E.___-Gutachten; Urk. 8/148 S. 20 f.) zu bemühen, fand soweit ersichtlich - nicht statt. Damit ist fraglich, ob das Kriterium al s erfüllt gewertet werden kann. Das Kriterium ist jedenfalls nicht in ausgeprägter Form erfüllt. 4.4 Ob der unbestrittenermassen mittelschwere Unfall dem Grenzbereich zu den leichten oder dem mittleren Bereich zuzuordnen ist (vgl. vorstehende E. 4.2), ist nicht entscheidend. Auch bei im engeren Sinn mittelschweren Unfällen setzt die Bejahung der Adäquanz voraus, dass drei der massgeblichen Kriterien oder eines besonders ausgeprägt erfüllt sind (vgl. Rumo-Jungo, a.a.O., S. 65). Beides ist hier nicht der Fall, weswegen die Adäquanz zu verneinen ist.

4.4 Ob der unbestrittenermassen mittelschwere Unfall dem Grenzbereich zu den leichten oder dem mittleren Bereich zuzuordnen ist (vgl. vorstehende E. 4.2), ist nicht entscheidend. Auch bei im engeren Sinn mittelschweren Unfällen setzt die Bejahung der Adäquanz voraus, dass drei der massgeblichen Kriterien oder eines besonders ausgeprägt erfüllt sind (vgl. Rumo-Jungo, a.a.O., S. 65). Beides ist hier nicht der Fall, weswegen die Adäquanz zu verneinen ist. Zusammenfassend ergibt sich, dass der Fallabschluss per Ende August 2013 nicht zu beanstanden ist (vgl. vorstehende E. 3). Zu diesem Zeitpunkt waren die bildgebend festgestellten organischen Unfallfolgen (Knochenmarksödem) zwar noch nicht vollständig abgeklungen, aber ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit, Bezüglich der persistierenden, organisch nicht fassbaren Beschwerden ist der adäquate Kausalzusammenhang zu verneinen. Da die Einstellung der bisherigen Leistungen (Taggeld und Heilbehandlung) per Ende August 2013 zu recht erfolgte, erweist sich die gegen diesen Entscheid erhobene Beschwerde als unbegründet und sie ist abzuweisen.

Zusammenfassend ergibt sich, dass der Fallabschluss per Ende August 2013 nicht zu beanstanden ist (vgl. vorstehende E. 3). Zu diesem Zeitpunkt waren die bildgebend festgestellten organischen Unfallfolgen (Knochenmarksödem) zwar noch nicht vollständig abgeklungen, aber ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit, Bezüglich der persistierenden, organisch nicht fassbaren Beschwerden ist der adäquate Kausalzusammenhang zu verneinen. Da die Einstellung der bisherigen Leistungen (Taggeld und Heilbehandlung) per Ende August 2013 zu recht erfolgte, erweist sich die gegen diesen Entscheid erhobene Beschwerde als unbegründet und sie ist abzuweisen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tobias Figi

Rechtsanwalt Tobias Figi - Schweizerische Unfallversicherungsanstalt

Schweizerische Unfallversicherungsanstalt - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

GrünigWilhelm