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Les anticoagulants oraux directs (ACOD) présentent plusieurs avantages sur les antivitamines K, mais les données concernant leur utilisation en cas d’insuffisance rénale avancée restent rares. Le choix d’anticoaguler et celui de la molécule sont particulièrement ardus chez ces patients. En cas d’insuffisance rénale légère à modérée, les ACOD présentent un profil de sécurité et d’efficacité satisfaisant. En cas d’insuffisance rénale sévère, leur utilisation doit être prudente, avec une évaluation soigneuse des risques et bénéfices, et en adaptant la posologie. Chez les patients avec insuffisance rénale terminale, l’évidence est faible et suggère un rapport bénéfice/risque défavorable pour l’anticoagulation orale. La décision d’anticoaguler et le choix de la molécule nécessiteront une approche individualisée et une décision partagée avec le patient.
La faiblesse fonctionnelle des membres a un pronostic incertain et peu de probabilité de guérir. Les personnes souffrant d’obésité en situation de précarité peuvent réussir à perdre du poids par un programme intensif de perte pondérale soutenu par des changements du style de vie. Chez les patients atteints de gonarthrose, la physiothérapie peut diminuer la douleur et l’incapacité lorsqu’elle est comparée à des corticostéroïdes injectés. Les patients qui souffrent d’un syndrome de dépendance à l’alcool peuvent réduire leur consommation avec des consultations de courte durée effectuées par des médecins généralistes. La fatigue et la dyspnée sont deux des symptômes parmi les plus fréquents qui peuvent perdurer après la phase aiguë de l’infection par SARS-CoV-2. L’analyse de détection du SARS-CoV-2 par PCR pourrait être effectuée avec le même degré de sensibilité sur un prélèvement nasopharyngé ou salivaire.
La médecine intégrative permet de coordonner médecine conventionnelle et traitements complémentaires. Cette approche est particulièrement intéressante dans le domaine de la prévention et dans la prise en charge globale en médecine de premier recours. Cet article présente quelques études clés, publiées en 2020, qui mettent en lumière les bénéfices potentiels d’une approche intégrative en médecine de premier recours.
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