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Die 72-jährige Patientin leidet schon länger an Arthralgien von Händen und Knien. In letzter Zeit seien die Beschwerden stärker trotz Einnahme von Ibuprofen. In den letzten Wochen seien die Fingergrundgelenke wechselnd geschwollen, zudem bemerkte sie ein zunehmendes Exanthem an den Armen ohne Pruritus (Bild 1 und 2).
Was steckt am ehesten hinter den Beschwerden?
Auflösung
Zahlreiche Formen der Arthritis können mit lange andauernden Arthralgien beginnen, bevor die Krankheit aktiver wird. Dies ist besonders bei der Psoriasisarthritis der Fall, deren initiale Gelenksbeschwerden intensiv über Jahre andauern können vor Ausbruch einer klinisch fassbaren Arthritis. Der Hautbefund ist hier wegweisend: grössere Areale von symmetrisch angelegten Exanthemen mit feurigrotem Rand. Dies ist typisch für einen Lupus erythematosus. Sind die Exanthemareale mehrheitlich kreis- bez. ringförmig, finden sich oft positive anti-Ro (SSA-) Antikörper; diese Form wird als subakuter kutaner Lupus bezeichnet, wobei Organmanifestationen selten sind.
Die Sarkoidose verursacht knötchenförmige Veränderungen inkl. Erythema nodosum mit Prädilektion an den Unterschenkeln, daneben auch makulopapulöse Exantheme.
Die Ringelröteln (Parvovirus) sind eine Kindererkrankung mit nur seltenem Auftreten im Erwachsenenalter, das Exanthem manifestiert sich vorwiegend an Gesicht und Rumpf, nicht chronisch.