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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2017.00169 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 9. Januar 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Markus Loher schadenanwaelte.ch AG Alderstrasse 40, Postfach, 8034 Zürich gegen SWICA Versicherungen AG Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1953, war als Kassierin bei Y.___ tätig und damit bei der SWICA Versicherungen AG (nachstehend: Swica ) obligatorisch unfallversichert, als sie am 1 6. Oktober 2003 ausrutschte, stürzte und sich eine distale Radiusfrak tur am linken Handgelenk zuzog ( Urk. 8/1, Urk. 8/4). Mit Verfügung vom 4. August 2009 schloss die Swica den Fall ab und sprach der Versicherten eine Invalidenrente entsprechend einem Invaliditätsgrad von 23 % ab 1. Juni 2009 sowie eine Integritätsentschädigung von 5 % zu ( Urk. 8/150). 1.2 Am 7. November 2010 erlitt die Versicherte einen weiteren, nicht bei der Swica versicherten Unfall, bei dem sie sich erneut eine Radiusfraktur am linken Hand gelenk zuzog ( vgl. Urk. 13/2 S. 10 Ziff. 2.1.1.1 und S. 7 Mitte, Urk. 8/189 S. 47 Ziff. 4 ). Mit Verfügung vom 1 9. Februar 2015 hob die Swica die bisher ausgerichtete Rente per 31. Dezember 2014 auf ( Urk. 8/177). Dagegen erhob die Versicherte am 2 5. März 2015 Einsprache ( Urk. 8/182). Diese wies die Swica mit Einsprache ent scheid vom 12. Juni 2017 ab ( Urk. 8/198 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 2. Juni 2017 ( Urk. 2) erhob die Versicherte am 1 3. Juli 2017 Beschwerde und beantragte, dieser sei aufzuheben und es sei ihr eine Rente basierend auf einem Invaliditätsgrad von mindestens 23 % zuzu spre chen ( Urk. 1 S. 2 Mitte Ziff. 1). Die Swica beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 3. September 201 7 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 2 0. Oktober 2017 ( Urk. 14) wurde antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 2 Mitte Ziff. 2) die unentgeltliche Rechtsvertretung bewilligt. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbe zü gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungs rechts (ATSG). 1.2 Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben bereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3 Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausal zu sammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungs anpassung gegebenen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen). 1.4 Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Ände rung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und – sofern Anhaltspunkte für eine Verände rung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung bestehen – Durchführung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4). 1.5 Der Revisionsordnung geht der Grundsatz vor, dass die Verwaltung befugt ist, jederzeit von Amtes wegen auf formell rechtskräftige Verfügungen oder Ein sprache entscheide, welche nicht Gegenstand materieller richterlicher Beurteilung gebildet haben, zurückzukommen, wenn sie zweifellos unrichtig sind und ihre Berichtigung von erheblicher Bedeutung ist ( Art. 53 Abs. 2 ATSG). Unter diesen Voraussetzungen kann die Verwaltung eine Rentenverfügung auch dann abän dern, wenn die Revisionsvoraussetzungen des Art. 17 ATSG nicht erfüllt sind. 1.6 Im gegenseitigen Verhältnis zwischen Invaliden- und Unfallversicherung besteht keine Bindungswirkung der Invaliditätsschätzung des einen Versicherers für den jeweils anderen Sozialversicherungszweig. Die IV-Stellen und die Unfallver siche rer haben die Invaliditätsbemessung in jedem einzelnen Fall selbständig vorzu nehmen. Sie dürfen sich ohne weitere eigene Prüfung nicht mit der blossen Über nahme des Invaliditätsgrades des jeweils anderen Sozialversicherers begnügen (BGE 133 V 549 E. 6.1). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, der am 7. November 2010 erlittene weitere Unfall sei ein neues Element, welches Anlass zu einer Rentenrevision gemäss Art. 17 ATSG gebe (S. 5 Ziff. 3.4). Der Einkommensvergleich ergebe einen Invaliditätsgrad von weniger als 10 % (S. 7 f. Ziff. 3.8). Der Sachverhalt habe sich seit der Rentenzusprache im Jahr 2009 wesentlich geändert, und die Leistungseinstellung per 3 1. Dezember 2014 sei korrekt (S. 8 Ziff. 3.9). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), der Gesundheitszustand der linken Hand oder dessen Auswirkungen auf die Ein kommenssituation hätten sich nicht wesentlich verändert (S. 4 Ziff. 8). Der Zustand am linken Handgelenk sei seit Jahren stationär (S. 4 Ziff. 9). Unerheblich, da lediglich eine andere Einschätzung des gleichen Sachverhalts, seien die unter schiedlichen Angaben zur Arbeitsfähigkeit in verschiedenen Gutachten (S. 4 Ziff. 10). Auch die Voraussetzungen für eine Wiedererwägung im Sinne von Art. 53 Abs. 2 ATSG seien nicht erfüllt, da die Rentenzusprache nicht zweifellos unrichtig gewesen sei (S. 5 f. Ziff. 12 ff.). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Einstellung der bisher ausgerichteten Rente rech tens ist. 3. 3.1 Am 4. März 20 08 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung ( Urk. 7). Darin nann ten sie unter anderem folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 20 Ziff. 5.1): - chronische Handgelenksschmerzen beidseits bei - Status nac h distaler Radiusfraktur links am 1 6. Oktober 2003 - konservative Therapie im Unterarmgips für 6 Wochen - Status nach Tenolyse, Abtragung Tuberculum listeri und Verlagerung der Extensor pollicis longus -Sehne subkutan links am 1 5. Juni 20 04 - mässiggradige Rhizarthrose links, ansonsten keine degenerativen Ver änderungen beider Hände (Röntgen 1 1. Oktober 20 06) - chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom ohne radikuläre Ausfälle Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4), einen Senkspreizfuss mit Hallux valgus beidseits, eine Medikamenten- Malcompliance und einen Nikotinabusus (S. 20 Ziff. 5.2). Die Gutachter führten unter anderem aus, das Röntgen der Hand (2 2. Februar 2007) zeige eine grenzwertige Mineralisation, eine in guter Stellung konsolidierte Radiusfraktur links, keine wesentlichen degenerativen oder erosiven Veränderun gen, und eine mässiggradige Rhizarthrose links mit leichter Subluxationsfehl stellung (S. 17). Aus orthopädischer Sicht wirkten sich die chronischen Handgelenkschmerzen beidseits, trotz, abgesehen von der mässiggradigen Rhizarthrose links, weitge hendem Fehlen eines klinischen und radiologischen Korrelates, sowie ein chroni sches panvertebrales Schmerzsyndrom auf die Arbeitsfähigkeit aus. Der ange stammte Beruf als Kassiererin sei der Beschwerdeführerin somit bleibend nicht mehr zumutbar. Für eine körperlich leichte und wechselbelastende Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine ganztägige Arbeitsfähigkeit mit einer Leistungseinbusse von 20 % (S. 21 Ziff. 6.2), bestehend seit dem Unfall im Okto ber 2003 (S. 21 Ziff. 6.3.). 3.2 Am 1 6. Oktober 2008 erstatteten die Ärzte der MEDAS A.___ ein Gut achten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 8/128). Darin nannten sie unter anderem folgende Diagnosen mit wesentlicher Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 22 Ziff. 4.1): - chronische Handbeschwerden links - Rhizarthrose - Residuen nach Radiusfraktur loco classico links und Teilruptur der Extensor pollicis longus -Sehne, primär konservative Therapie - Status nach Tenolyse und Subkutan-Verlagerung dieser Sehne - chronische bilaterale Zervikobrachialgien und Zervikozephalgien - chronische bilaterale Lumboischialgien Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Kassiererin sei der Versicherte n nicht mehr zumutbar (S. 22 Ziff. 5.1). Zumutbar sei eine körperlich leichte, wechselbelastende (also auch nicht ständig sitzende) Tätigkeit ohne Heben schwerer Lasten und ohne repetitives Heben über 10 kg; nicht zumutbar seien Arbeiten, die ein kräftiges Zupacken mit der linken Hand erforderten (S. 22 Ziff. 5.2). Zum Umfang dieser Arbeitsfähigkeit wurde - wohl zustimmend - eine 2008 erfolgte Beurteilung erwähnt, wonach dieser 50 % betrage (S. 23 Ziff. 5.4). Im rheumatologischen Teilgutachten ( Urk. 8/125) wurde unter anderem ausge führt, o bjektiv stehe die reduzierte funktionelle Kapazität im Bereich der linken Hand im Vordergrund, wo eine fortgeschrittene Rhizarthrose bestehe sowie eine Volarflexionseinschränkung nach einer distalen Radiusfraktur mit partieller Ruptur der Sehne des M. ext ensor pollicis longus, so dass später eine Tenolyse, Synovektomie und Verlagerung habe vorgenommen werden müssen. Durch die deutlich verminderte Faustschlusskraft sowie durch die herabgesetzte Griffsicher heit werde die Alltagsbewältigung als Hausfrau, aber auch jegliche manuelle kraftaufwändige Arbeit erschwert. Im Weiteren sei die relativ stereotype, mono tone Belastung der linken Hand bei der Arbeitsausübung als Kassiererin nicht mehr zumutbar, da regelmässige mechanische Beanspruchung des Radiocarpal gelenks und ebenso des Daumensattelgelenks (Nachschieben und Nachgreifen der gekauften Ware auf dem Laufband, Einpackarbeiten usw.) nicht mehr zumutbar seien (S. 4 ). Das Sturzereignis mit distaler Radiusfraktur links und Teilruptur einer Strecksehne sei nur eine Mitursache der festgestellten gesundheitlichen Störung (S. 6 Ziff. 6.1). Mit Bezug auf die Unfallfolgen an der linken Hand sei die Rhizarthrose links vorbestehend, wobei die Verschlimmerung durch den Sturz vo r bald 5 Jahren heute als abgeklungen erachtet werden könne (S. 6 Ziff. 6.3). 3.3 Am 1 3. März 2009 beantworteten die Gutachter des Z.___ (vorstehend E. 3.1) ihnen von der Beschwerdegegnerin unterbreitete Ergänzungsfragen ( Urk. 8/139). Sie führten aus, die linksseitigen Handgelenkschmerzen seien als einzige Ursache der festgestellten gesundheitlichen Störung nachvollziehbar und somatisch begründbar (S. 1 Ziff. 1.1 ). Die an der linken Hand radiologisch dokumentierte Rhizarthrose sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallerei gnis zurückzuführen. Auch wenn eine Überlagerungssituation vorhanden sei, könne als eindeutiger somatischer Kern die linke Hand überwiegend wahrscheinlich im überwiegenden Ausmass als unfallkausal ebenfalls begründet werden (S. 1 f. Ziff. 1.2 ). Zur Frage des status quo ante wurde ausgeführt, ein solcher könne bei arthroti scher Veränderung grundsätzlich nicht (mehr) erreicht werden. Die zusätzlichen Handbeschwerden sollten im Endzustand vorhanden sein. Eine Verschlechterung oder Verbesserung der Situation sei somit nicht mehr zu erwarten und wäre auch nicht mehr unfallkausal zu begründen (S. 2 Ziff. 1.3). Aufgrund der erlittenen Verletzung sei die Beschwerdeführerin beim Heben und Tragen schwerer Gegenstände eingeschränkt: Es sollten nur körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeiten zugemutet werden, das Heben und Tragen von Lasten über 10 kg sollte aufgrund der Verletzung vermieden werden. Ebenso seien häufige Umwendbewegungen im Bereich des linken Handgelenks zu vermeiden. Unter diesen Voraussetzungen bestehe aus rein orthopädischer Sicht eine Arbeits fähigkeit von 80 % bei ganztägigem Pensum mit um 20 % reduzierter Leistung aufgrund eines erhöhten Pausenbedarfs (S. 3 Ziff. 2.2 ). 3.4 Ausgehend von der Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % gemäss Z.___ Gutachten und unter Berücksichtigung eine s Abzugs vom Tabellenlohn von 15 % ermittelte die Beschwerdegegnerin einen Invaliditätsgrad von 23 % (Urk. 8/148) und sprach mit Verfügung vom 4. August 2009 eine entsprechende Invaliden rente zu ( Urk. 8/150). 4. 4.1 2010 erlitt die Beschwerdeführerin als Fussgängerin einen Verkehrsunfall (vgl. Urk. 13/2 S. 10 Ziff. 2.1.1.1), bei dem sie sich gemäss Arztbericht vom 17. November 2011 unter anderem eine distale, intraartikuläre dislozierte Radius fraktur links zuzog (vgl. Urk. 13/2 S. 7 Mitte). 4.2 Am 1 3. März 2012 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein weiteres Gutachten im Auf trag der Invalidenversicherung ( Urk. 13/1). Darin wurden unter anderem folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 22 f. Ziff. 5.1): - persistierende schmerzhafte Funktionseinschränkung linkes Handgelenk - Status nac h volarer Plattenosteosynthese November 2010 bei distaler intraartikulärer dislozierter Radiusfraktur - Status nach distaler Radiusfraktur links Oktober 2003 mit primär kon servativer Therapie im Unterarmgips sowie nachfolgend Tenolyse, Abtragung Tuberculum listeri und Verlagerung der Extensor- pollicis - longus -Sehne subkutan Juni 2004 - anamnestisch und klinisch mögliches CTS (Karpaltunnelsyndrom) links - chronisches zervikal- und lumbalbetontes Panvertebralsyndrom - Schwerhörigkeit Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) und ein fortgesetzter Nikotin kon sum genannt (S. 23 Ziff. 5.2). In der Beurteilung wurde unter anderem ausgeführt, im Vordergrund stünden die angegebenen Beschwerden im linken Vorderarm sowie Kopf-, Nacken- und Rückenschmerzen. Die Schmerzen im linken Arm hätten sich seit dem erneuten Unfall verstärkt (S. 23 Ziff. 6.2 ). Die Arbeitsfähigkeit habe sich gegenüber der Untersuchung im Jahr 2008 nicht verändert (S. 25 Ziff. 6.9). 4.3 Am 1 9. September 2013 erstatteten die Ärzte der B.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung ( Urk. 13/2). Darin wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit gestellt (S. 39 Ziff. 4.3.1): - residueller Defekt des Nervus medianus links (leichtgradige Thenar -Atro phie, positives Tinel -Zeichen, kein wesentliches sens ibles Defizit), Karpal tunnelsynd rom links - Hyposmie - linkskonvexe Seitbiegung der Brustwirbelsäule (BWS), Hyperlordose, resultierende leichte Reklinationsstellung des Rumpfes Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurde eine leichtgra dige Adipositas und eine beidseitige Schwerhörigkeit, mit Hörgeräten gut kompensiert, genannt (S. 39 Ziff. 4.3.2). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, es liege bei der Versicherten in der erlern ten und jedweder vergleichbaren Tätigkeit oder auch einer anderen Arbeit des allgemeinen Arbeitsmarkts per sofort eine Arbeitsfähigkeit von 100 % vor, dies unter Berücksichtigung der Vermeidung hoher manueller Belastungen der linken Hand; namentlich sei eine Arbeit an Supermarktkassen wahrscheinlich auf Dauer ungeeignet und zu vermeiden (S. 38 Ziff. 3). Bezogen auf den Unfall von 2010 wurde ausgeführt, angesichts des Unfallmusters und der dabei zweifelsfrei erlittenen erheblichen Verletzungen sei eine zumindest vorübergehende Verschlechterung im Bereich des linken Unterarms und der lin ken Hand grundsätzlich biologisch plausibel und sehr wahrscheinlich, ebenso die Entwicklung beziehungsweise die Verschlechterung eines linksseitigen Karpal tunnelsyndroms (S. 40 f. Ziff. 4.6). 4.4 Am 7. Oktober 2016 erstatteten die Ärzte der MEDAS A.___ ein weiteres Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 8/189). Darin nannten sie die folgende n, hier teilweise verkürzt angeführten Diagnosen (S. 47 Ziff. 4): - eingeschränkte Beweglichkeit des linken Handgelenks nach - n ichtdislozierter Radiusfraktur am 1 6. Oktober 20 03 und konservativer Behandlung - operativer Rekonstruktion der Sehnen des Extensor pollicis longus am 1 5. Juni 2004 - O steosynthese mit volarer Platte am 1 1. November 2010 - Entfernung des Osteosynthesematerials im Januar 2012 - c hronisches zervikospondylogenes und lumbospondylogenes Schmerz syndrom - generalisiertes Schmerzsyndrom, Differentialdiagnose (DD): Fibro myal gie-Syndrom, chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren (ICD-10 F45.41) - m ittelgradige depressive Episode ( ICD-10 F32.1) - Rhizarthrose beidseits - partielle Rotatorenmanschettenläsion rechts, klinisch vermutlich wenig relevant (Sonografie November 2004) - Hallux valgus und Metatarsus varus an beiden Füssen - Status nach Bursektomie am linken Ellbogen am 1 7. Mai 2016 - anamnestisch Geschmacks- und Riechstörung seit Unfall vom 7. No vem ber 2010 - Status nach drei Eingriffen an der Nase 2012 bis 2014 - Status nach Kataraktoperation beidseits am 2 2. März und 1 2. Mai 2016 - a namnestisch hyperaktive Blase mit Urge-lnkontinenz - Hypercho lesterinämie (Laborbefund 1 7. August 2016) Zur Arbeitsfähigkeit wurde im orthopädisch- traumatologischen Teilgutachten ( Urk. 8/188) ausgeführt, in der angestammten Tätigkeit als Kassierin sei diese nicht mehr gegeben (S. 18 oben). Dies decke sich mit früheren Einschätzungen, und durch das Unfallereignis von 2010 habe sich die Situation am linken Hand gelenk nicht verbessert. Dies bestätige das Verlaufsgutachten des Z.___. Die im B.___ -Gutachten attestierte volle Arbeitsfähigkeit als Kassierin sei aus näher dargelegten Gründen nicht nachvollziehbar (S. 17). Betreffend zumutbare Tätigkeiten in einer leidensangepassten Tätigkeit wurde ausgeführt, die im Z.___ -Gutachten von 2012 formulierte Einschränkung auf kör perlich leichte, wechselbelastende Tätigkeiten sei nachvollziehbar, nicht aber die zeitliche Einschränkung auf 80 %. Folgende Tätigkeiten seien nicht mehr zumut bar (S. 18 Ziff. 7.6): - Heben und Tragen von Gewichten über 10 kg mit der linken Hand - r egelmässige r epetierende Umwend -Bewegungen mit der linken Hand - andauernde Haltearbeiten mit der linken Hand, beispielsweise das Halten von Werkstücken, Maschinen und Geräten - das Besteigen von Leitern oder Regalen wegen der wahrscheinlich einge schränkten Greifkraft links Eine anteilmässige Zuweisung auf die beiden Unfallereignisse sei nicht möglich (S. 18 Mitte). 5. 5.1 Die Rentenzusprache im Jahr 2009 erfolgte gestützt auf die 2008 erfolgte Beur teilung durch die Z.___ -Gutachter (vorstehend E. 3.4), wonach eine unfallbedingte Einschränkung am linken Handgelenk (vorstehend E. 3.3) eine vollständige Arbeitsunfähigkeit als Kassierin und eine näher umschriebene Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in angepassten Tätigkeiten (vorstehend E. 3.1) bestand. 5.2 Im Jahr 2010 erlitt die Beschwerdeführerin einen weiteren Unfall, bei welchem es erneut zu einer Radiusfraktur am linken Handgelenk kam (vorstehend E. 4.1). Dass dies zu einer Verbesserung hinsichtlich der Einschränkungen am linken Handgelenk geführt haben würde, erschiene einigermassen paradox. Solches wurde denn auch in keinem der später erstatteten Gutachten postuliert. Es wurde im Gegenteil ausgeführt, die Arbeitsfähigkeit habe sich gegenüber 2008 nicht verändert (vorstehend E. 4.2), eine zumindest vorübergehende Verschlechterung im Bereich des linken Unterarms und der linken Hand durch den Unfall von 2010 sei sehr wahrscheinlich (vorstehend E. 4.3), durch das Unfallereignis von 2010 habe sich die Situation am linken Handgelenk nicht verbessert (vorstehend E. 4.4). Diese Feststellungen sind im Übrigen gut vereinbar mit dem Umstand, dass schon die Z.___ -Gutachter 2009 ausgeführt hatten, eine Verschlechterung oder Verbesserung der die Handbeschwerden betreffenden Situation sei nicht mehr zu erwarten und wäre nicht mehr unfallkausal zu begründen (vorstehend E. 3.3). 5.3 Aufgrund der diesbezüglich übereinstimmenden Beurteilungen in allen erstatte ten Gutachten steht somit fest, dass der zweite Unfall keine Veränderung bezüg lich der Beeinträchtigung am linken Handgelenk und der sich daraus ergeben de n Einschränkung der Arbeitsfähigkeit bewirkt hat, sondern diese allenfalls vo rüber gehend verstärkt, m it Sicherheit aber keine Verbesserung bewirkt hat. Dass die aktuellen Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit, soweit sie schlüssig sind, leicht divergieren, ändert am Umstand, dass der Zustand im Bereich des linken Handgelenks im Vergleich zu 2009 unve rändert geblieben ist, nichts. Somit ist kein Revisionsgrund gemäss Art. 17 ATSG ausgewiesen, und eine erneute Anspruchsprüfung ist unter diesem Titel nicht gerechtfertigt. 5.4 Zu prüfen bleibt eine allfällige zweifellose Unrichtigkeit der ursprünglichen Ver fügung (vorstehend E. 1.5). Die Wiedererwägung nach Art. 53 Abs. 2 ATSG setzt voraus, dass kein vernünftiger Zweifel an der Unrichtigkeit der Verfügung mög lich, folglich nur dieser einzige Schluss denkbar ist. In diesem Sinne qualifiziert unrichtig ist eine Verfügung, wenn eine Leistung aufgrund falscher Rechtsregeln beziehungsweise ohne oder in unrichtiger Anwendung der massgeblichen Bestimmungen zugesprochen wurde (BGE 141 V 405 E. 5.2, 140 V 77 E. 3.1 mit Hinweis). Gleiches gilt bei einer klaren Verletzung des Untersuchungsgrund satzes, insbesondere wenn die notwendigen fachärztlichen Abklärungen überhaupt nicht oder nicht mit der erforderlichen Sorgfalt durchgeführt wurden (vgl. Art. 43 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2; Urteil des Bundesgerichts 8C_717/2017 vom 2. August 2018 E. 3.2 mit Hinweisen). Soweit ermessensgeprägte Teile der Anspruchsprüfung vor dem Hintergrund der Sach- und Rechtslage einschliesslich der Rechtspraxis im Zeitpunkt der rechtskräftigen Leistungszusprechung in ver tretbarer Weise beurteilt worden sind, scheidet die Annahme zweifelloser Unrich tigkeit aus (BGE 141 V 405 E. 5.2 mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteil des Bun desgerichts 9C_766/2016 vom 3. April 2017 E. 1.1.2 mit Hinweisen). 5.5 Die Beschwerdegegnerin legte der Rentenzusprache die Beurteilung durch die Z.___ -Gutachter zugrunde (vorstehend E. 3.4). Diese unterschied sich in gewisser Hinsicht von derjenigen im von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten der MEDAS A.___. Die Z.___ -Gutachter erachteten die von ihnen diagnostizierte Rhizarthrose als unfallkausal und massgebend für die Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit, und schlossen daraus auf eine Minderung um 20 % bei einem entsprechend formulierten Belastungsprofil (vorstehend E. 3.3). Im Gut achten der MEDAS A.___ wurde die Rhizarthrose als vorbestehend und damit unfallfremd eingestuft, das Sturzereignis aber als Mitursache der festge stellten Gesundheitsstörung qualifiziert; der Umfang der Arbeitsfähigkeit in ähnlich umschriebenen - angepassten Tätigkeiten wurde mit 50 % beziffert (vor stehend E. 3.2). 5.6 Bei näherer Betrachtung führen die beiden Beurteilungen zum fast gleichen Ergebnis: Laut MEDAS war die Arbeitsfähigkeit um 50 % eingeschränkt, dies unter anderem durch die als unfallfremd taxierte Rhizarthrose. Ohne diese hätte sie also zwar mehr als 0 %, aber w eniger als 50 % betragen. Das arithmetische Mittel dieser Werte (25 % ) unterscheidet sich nur noch um 5 Prozentpunkte von der gemäss Z.___ anzunehmenden Einschränkung von 20 %. Bei dieser Ausgangslage kann nicht gesagt werden, die eine oder die andere Beurteilung wäre die einzig richtige gewesen und die andere deshalb zweifellos unrichtig. Mithin kommt auch eine Anpassung unter dem Titel der Wiedererwägung infolge zweifelloser Unrichtigkeit der ursprünglichen Leistungszusprache nicht in Frage. 5.7 Zusammengefasst sind also weder die Voraussetzungen für eine revisionsweise Anpassung (vorstehend E. 5.3) noch diejenigen für eine Wiedererwägung (vorste hend E. 5.6) erfüllt. Somit hat die Beschwerdeführerin weiterhin Anspruch auf die ihr zugesprochene Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 23 %. Mit dieser Feststellung ist in Gutheissung der Beschwerde der angefochtene Entscheid aufzuheben. 6. Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin hat von der ihm ein geräumten Möglichkeit, eine Honorarnote einzureichen ( Urk. 14 S. 2 Ziff. 3 Abs. 2) keinen Gebrauch gemacht. Seine Entschädigung ist deshalb ermessen weise beim Stundenansatz von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen und aus gangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid der SWICA Versicherun gen AG vom 1 2. Juni 2017 mit der Feststellung aufgehoben, dass die Beschwerde führerin weiterhin Anspruch auf eine Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 23 % hat. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem unentgeltlichen Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Markus Loher, Zürich, eine Prozessentschädigung von Fr. 2’400.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Markus Loher - SWICA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2017.00169 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 9. Januar 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Markus Loher schadenanwaelte.ch AG Alderstrasse 40, Postfach, 8034 Zürich gegen SWICA Versicherungen AG Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1953, war als Kassierin bei Y.___ tätig und damit bei der SWICA Versicherungen AG (nachstehend: Swica ) obligatorisch unfallversichert, als sie am 1 6. Oktober 2003 ausrutschte, stürzte und sich eine distale Radiusfrak tur am linken Handgelenk zuzog ( Urk. 8/1, Urk. 8/4). Mit Verfügung vom 4. August 2009 schloss die Swica den Fall ab und sprach der Versicherten eine Invalidenrente entsprechend einem Invaliditätsgrad von 23 % ab 1. Juni 2009 sowie eine Integritätsentschädigung von 5 % zu ( Urk. 8/150). 1.2 Am 7. November 2010 erlitt die Versicherte einen weiteren, nicht bei der Swica versicherten Unfall, bei dem sie sich erneut eine Radiusfraktur am linken Hand gelenk zuzog ( vgl. Urk. 13/2 S. 10 Ziff. 2.1.1.1 und S. 7 Mitte, Urk. 8/189 S. 47 Ziff. 4 ). Mit Verfügung vom 1 9. Februar 2015 hob die Swica die bisher ausgerichtete Rente per 31. Dezember 2014 auf ( Urk. 8/177). Dagegen erhob die Versicherte am 2 5. März 2015 Einsprache ( Urk. 8/182). Diese wies die Swica mit Einsprache ent scheid vom 12. Juni 2017 ab ( Urk. 8/198 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 2. Juni 2017 ( Urk. 2) erhob die Versicherte am 1 3. Juli 2017 Beschwerde und beantragte, dieser sei aufzuheben und es sei ihr eine Rente basierend auf einem Invaliditätsgrad von mindestens 23 % zuzu spre chen ( Urk. 1 S. 2 Mitte Ziff. 1). Die Swica beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 3. September 201 7 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 2 0. Oktober 2017 ( Urk. 14) wurde antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 2 Mitte Ziff. 2) die unentgeltliche Rechtsvertretung bewilligt. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbe zü gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungs rechts (ATSG). 1.2 Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben bereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3 Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausal zu sammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungs anpassung gegebenen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen). 1.4 Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Ände rung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und – sofern Anhaltspunkte für eine Verände rung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung bestehen – Durchführung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4). 1.5 Der Revisionsordnung geht der Grundsatz vor, dass die Verwaltung befugt ist, jederzeit von Amtes wegen auf formell rechtskräftige Verfügungen oder Ein sprache entscheide, welche nicht Gegenstand materieller richterlicher Beurteilung gebildet haben, zurückzukommen, wenn sie zweifellos unrichtig sind und ihre Berichtigung von erheblicher Bedeutung ist ( Art. 53 Abs. 2 ATSG). Unter diesen Voraussetzungen kann die Verwaltung eine Rentenverfügung auch dann abän dern, wenn die Revisionsvoraussetzungen des Art. 17 ATSG nicht erfüllt sind. 1.6 Im gegenseitigen Verhältnis zwischen Invaliden- und Unfallversicherung besteht keine Bindungswirkung der Invaliditätsschätzung des einen Versicherers für den jeweils anderen Sozialversicherungszweig. Die IV-Stellen und die Unfallver siche rer haben die Invaliditätsbemessung in jedem einzelnen Fall selbständig vorzu nehmen. Sie dürfen sich ohne weitere eigene Prüfung nicht mit der blossen Über nahme des Invaliditätsgrades des jeweils anderen Sozialversicherers begnügen (BGE 133 V 549 E. 6.1). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, der am 7. November 2010 erlittene weitere Unfall sei ein neues Element, welches Anlass zu einer Rentenrevision gemäss Art. 17 ATSG gebe (S. 5 Ziff. 3.4). Der Einkommensvergleich ergebe einen Invaliditätsgrad von weniger als 10 % (S. 7 f. Ziff. 3.8). Der Sachverhalt habe sich seit der Rentenzusprache im Jahr 2009 wesentlich geändert, und die Leistungseinstellung per 3 1. Dezember 2014 sei korrekt (S. 8 Ziff. 3.9). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), der Gesundheitszustand der linken Hand oder dessen Auswirkungen auf die Ein kommenssituation hätten sich nicht wesentlich verändert (S. 4 Ziff. 8). Der Zustand am linken Handgelenk sei seit Jahren stationär (S. 4 Ziff. 9). Unerheblich, da lediglich eine andere Einschätzung des gleichen Sachverhalts, seien die unter schiedlichen Angaben zur Arbeitsfähigkeit in verschiedenen Gutachten (S. 4 Ziff. 10). Auch die Voraussetzungen für eine Wiedererwägung im Sinne von Art. 53 Abs. 2 ATSG seien nicht erfüllt, da die Rentenzusprache nicht zweifellos unrichtig gewesen sei (S. 5 f. Ziff. 12 ff.). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Einstellung der bisher ausgerichteten Rente rech tens ist. 3. 3.1 Am 4. März 20 08 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung ( Urk. 7). Darin nann ten sie unter anderem folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 20 Ziff. 5.1): - chronische Handgelenksschmerzen beidseits bei - Status nac h distaler Radiusfraktur links am 1 6. Oktober 2003 - konservative Therapie im Unterarmgips für 6 Wochen - Status nach Tenolyse, Abtragung Tuberculum listeri und Verlagerung der Extensor pollicis longus -Sehne subkutan links am 1 5. Juni 20 04 - mässiggradige Rhizarthrose links, ansonsten keine degenerativen Ver änderungen beider Hände (Röntgen 1 1. Oktober 20 06) - chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom ohne radikuläre Ausfälle Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4), einen Senkspreizfuss mit Hallux valgus beidseits, eine Medikamenten- Malcompliance und einen Nikotinabusus (S. 20 Ziff. 5.2). Die Gutachter führten unter anderem aus, das Röntgen der Hand (2 2. Februar 2007) zeige eine grenzwertige Mineralisation, eine in guter Stellung konsolidierte Radiusfraktur links, keine wesentlichen degenerativen oder erosiven Veränderun gen, und eine mässiggradige Rhizarthrose links mit leichter Subluxationsfehl stellung (S. 17). Aus orthopädischer Sicht wirkten sich die chronischen Handgelenkschmerzen beidseits, trotz, abgesehen von der mässiggradigen Rhizarthrose links, weitge hendem Fehlen eines klinischen und radiologischen Korrelates, sowie ein chroni sches panvertebrales Schmerzsyndrom auf die Arbeitsfähigkeit aus. Der ange stammte Beruf als Kassiererin sei der Beschwerdeführerin somit bleibend nicht mehr zumutbar. Für eine körperlich leichte und wechselbelastende Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine ganztägige Arbeitsfähigkeit mit einer Leistungseinbusse von 20 % (S. 21 Ziff. 6.2), bestehend seit dem Unfall im Okto ber 2003 (S. 21 Ziff. 6.3.). 3.2 Am 1 6. Oktober 2008 erstatteten die Ärzte der MEDAS A.___ ein Gut achten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 8/128). Darin nannten sie unter anderem folgende Diagnosen mit wesentlicher Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 22 Ziff. 4.1): - chronische Handbeschwerden links - Rhizarthrose - Residuen nach Radiusfraktur loco classico links und Teilruptur der Extensor pollicis longus -Sehne, primär konservative Therapie - Status nach Tenolyse und Subkutan-Verlagerung dieser Sehne - chronische bilaterale Zervikobrachialgien und Zervikozephalgien - chronische bilaterale Lumboischialgien Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Kassiererin sei der Versicherte n nicht mehr zumutbar (S. 22 Ziff. 5.1). Zumutbar sei eine körperlich leichte, wechselbelastende (also auch nicht ständig sitzende) Tätigkeit ohne Heben schwerer Lasten und ohne repetitives Heben über 10 kg; nicht zumutbar seien Arbeiten, die ein kräftiges Zupacken mit der linken Hand erforderten (S. 22 Ziff. 5.2). Zum Umfang dieser Arbeitsfähigkeit wurde - wohl zustimmend - eine 2008 erfolgte Beurteilung erwähnt, wonach dieser 50 % betrage (S. 23 Ziff. 5.4). Im rheumatologischen Teilgutachten ( Urk. 8/125) wurde unter anderem ausge führt, o bjektiv stehe die reduzierte funktionelle Kapazität im Bereich der linken Hand im Vordergrund, wo eine fortgeschrittene Rhizarthrose bestehe sowie eine Volarflexionseinschränkung nach einer distalen Radiusfraktur mit partieller Ruptur der Sehne des M. ext ensor pollicis longus, so dass später eine Tenolyse, Synovektomie und Verlagerung habe vorgenommen werden müssen. Durch die deutlich verminderte Faustschlusskraft sowie durch die herabgesetzte Griffsicher heit werde die Alltagsbewältigung als Hausfrau, aber auch jegliche manuelle kraftaufwändige Arbeit erschwert. Im Weiteren sei die relativ stereotype, mono tone Belastung der linken Hand bei der Arbeitsausübung als Kassiererin nicht mehr zumutbar, da regelmässige mechanische Beanspruchung des Radiocarpal gelenks und ebenso des Daumensattelgelenks (Nachschieben und Nachgreifen der gekauften Ware auf dem Laufband, Einpackarbeiten usw.) nicht mehr zumutbar seien (S. 4 ). Das Sturzereignis mit distaler Radiusfraktur links und Teilruptur einer Strecksehne sei nur eine Mitursache der festgestellten gesundheitlichen Störung (S. 6 Ziff. 6.1). Mit Bezug auf die Unfallfolgen an der linken Hand sei die Rhizarthrose links vorbestehend, wobei die Verschlimmerung durch den Sturz vo r bald 5 Jahren heute als abgeklungen erachtet werden könne (S. 6 Ziff. 6.3). 3.3 Am 1 3. März 2009 beantworteten die Gutachter des Z.___ (vorstehend E. 3.1) ihnen von der Beschwerdegegnerin unterbreitete Ergänzungsfragen ( Urk. 8/139). Sie führten aus, die linksseitigen Handgelenkschmerzen seien als einzige Ursache der festgestellten gesundheitlichen Störung nachvollziehbar und somatisch begründbar (S. 1 Ziff. 1.1 ). Die an der linken Hand radiologisch dokumentierte Rhizarthrose sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallerei gnis zurückzuführen. Auch wenn eine Überlagerungssituation vorhanden sei, könne als eindeutiger somatischer Kern die linke Hand überwiegend wahrscheinlich im überwiegenden Ausmass als unfallkausal ebenfalls begründet werden (S. 1 f. Ziff. 1.2 ). Zur Frage des status quo ante wurde ausgeführt, ein solcher könne bei arthroti scher Veränderung grundsätzlich nicht (mehr) erreicht werden. Die zusätzlichen Handbeschwerden sollten im Endzustand vorhanden sein. Eine Verschlechterung oder Verbesserung der Situation sei somit nicht mehr zu erwarten und wäre auch nicht mehr unfallkausal zu begründen (S. 2 Ziff. 1.3). Aufgrund der erlittenen Verletzung sei die Beschwerdeführerin beim Heben und Tragen schwerer Gegenstände eingeschränkt: Es sollten nur körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeiten zugemutet werden, das Heben und Tragen von Lasten über 10 kg sollte aufgrund der Verletzung vermieden werden. Ebenso seien häufige Umwendbewegungen im Bereich des linken Handgelenks zu vermeiden. Unter diesen Voraussetzungen bestehe aus rein orthopädischer Sicht eine Arbeits fähigkeit von 80 % bei ganztägigem Pensum mit um 20 % reduzierter Leistung aufgrund eines erhöhten Pausenbedarfs (S. 3 Ziff. 2.2 ). 3.4 Ausgehend von der Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % gemäss Z.___ Gutachten und unter Berücksichtigung eine s Abzugs vom Tabellenlohn von 15 % ermittelte die Beschwerdegegnerin einen Invaliditätsgrad von 23 % (Urk. 8/148) und sprach mit Verfügung vom 4. August 2009 eine entsprechende Invaliden rente zu ( Urk. 8/150). 4. 4.1 2010 erlitt die Beschwerdeführerin als Fussgängerin einen Verkehrsunfall (vgl. Urk. 13/2 S. 10 Ziff. 2.1.1.1), bei dem sie sich gemäss Arztbericht vom 17. November 2011 unter anderem eine distale, intraartikuläre dislozierte Radius fraktur links zuzog (vgl. Urk. 13/2 S. 7 Mitte). 4.2 Am 1 3. März 2012 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein weiteres Gutachten im Auf trag der Invalidenversicherung ( Urk. 13/1). Darin wurden unter anderem folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 22 f. Ziff. 5.1): - persistierende schmerzhafte Funktionseinschränkung linkes Handgelenk - Status nac h volarer Plattenosteosynthese November 2010 bei distaler intraartikulärer dislozierter Radiusfraktur - Status nach distaler Radiusfraktur links Oktober 2003 mit primär kon servativer Therapie im Unterarmgips sowie nachfolgend Tenolyse, Abtragung Tuberculum listeri und Verlagerung der Extensor- pollicis - longus -Sehne subkutan Juni 2004 - anamnestisch und klinisch mögliches CTS (Karpaltunnelsyndrom) links - chronisches zervikal- und lumbalbetontes Panvertebralsyndrom - Schwerhörigkeit Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) und ein fortgesetzter Nikotin kon sum genannt (S. 23 Ziff. 5.2). In der Beurteilung wurde unter anderem ausgeführt, im Vordergrund stünden die angegebenen Beschwerden im linken Vorderarm sowie Kopf-, Nacken- und Rückenschmerzen. Die Schmerzen im linken Arm hätten sich seit dem erneuten Unfall verstärkt (S. 23 Ziff. 6.2 ). Die Arbeitsfähigkeit habe sich gegenüber der Untersuchung im Jahr 2008 nicht verändert (S. 25 Ziff. 6.9). 4.3 Am 1 9. September 2013 erstatteten die Ärzte der B.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung ( Urk. 13/2). Darin wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit gestellt (S. 39 Ziff. 4.3.1): - residueller Defekt des Nervus medianus links (leichtgradige Thenar -Atro phie, positives Tinel -Zeichen, kein wesentliches sens ibles Defizit), Karpal tunnelsynd rom links - Hyposmie - linkskonvexe Seitbiegung der Brustwirbelsäule (BWS), Hyperlordose, resultierende leichte Reklinationsstellung des Rumpfes Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurde eine leichtgra dige Adipositas und eine beidseitige Schwerhörigkeit, mit Hörgeräten gut kompensiert, genannt (S. 39 Ziff. 4.3.2). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, es liege bei der Versicherten in der erlern ten und jedweder vergleichbaren Tätigkeit oder auch einer anderen Arbeit des allgemeinen Arbeitsmarkts per sofort eine Arbeitsfähigkeit von 100 % vor, dies unter Berücksichtigung der Vermeidung hoher manueller Belastungen der linken Hand; namentlich sei eine Arbeit an Supermarktkassen wahrscheinlich auf Dauer ungeeignet und zu vermeiden (S. 38 Ziff. 3). Bezogen auf den Unfall von 2010 wurde ausgeführt, angesichts des Unfallmusters und der dabei zweifelsfrei erlittenen erheblichen Verletzungen sei eine zumindest vorübergehende Verschlechterung im Bereich des linken Unterarms und der lin ken Hand grundsätzlich biologisch plausibel und sehr wahrscheinlich, ebenso die Entwicklung beziehungsweise die Verschlechterung eines linksseitigen Karpal tunnelsyndroms (S. 40 f. Ziff. 4.6). 4.4 Am 7. Oktober 2016 erstatteten die Ärzte der MEDAS A.___ ein weiteres Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 8/189). Darin nannten sie die folgende n, hier teilweise verkürzt angeführten Diagnosen (S. 47 Ziff. 4): - eingeschränkte Beweglichkeit des linken Handgelenks nach - n ichtdislozierter Radiusfraktur am 1 6. Oktober 20 03 und konservativer Behandlung - operativer Rekonstruktion der Sehnen des Extensor pollicis longus am 1 5. Juni 2004 - O steosynthese mit volarer Platte am 1 1. November 2010 - Entfernung des Osteosynthesematerials im Januar 2012 - c hronisches zervikospondylogenes und lumbospondylogenes Schmerz syndrom - generalisiertes Schmerzsyndrom, Differentialdiagnose (DD): Fibro myal gie-Syndrom, chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren (ICD-10 F45.41) - m ittelgradige depressive Episode ( ICD-10 F32.1) - Rhizarthrose beidseits - partielle Rotatorenmanschettenläsion rechts, klinisch vermutlich wenig relevant (Sonografie November 2004) - Hallux valgus und Metatarsus varus an beiden Füssen - Status nach Bursektomie am linken Ellbogen am 1 7. Mai 2016 - anamnestisch Geschmacks- und Riechstörung seit Unfall vom 7. No vem ber 2010 - Status nach drei Eingriffen an der Nase 2012 bis 2014 - Status nach Kataraktoperation beidseits am 2 2. März und 1 2. Mai 2016 - a namnestisch hyperaktive Blase mit Urge-lnkontinenz - Hypercho lesterinämie (Laborbefund 1 7. August 2016) Zur Arbeitsfähigkeit wurde im orthopädisch- traumatologischen Teilgutachten ( Urk. 8/188) ausgeführt, in der angestammten Tätigkeit als Kassierin sei diese nicht mehr gegeben (S. 18 oben). Dies decke sich mit früheren Einschätzungen, und durch das Unfallereignis von 2010 habe sich die Situation am linken Hand gelenk nicht verbessert. Dies bestätige das Verlaufsgutachten des Z.___. Die im B.___ -Gutachten attestierte volle Arbeitsfähigkeit als Kassierin sei aus näher dargelegten Gründen nicht nachvollziehbar (S. 17). Betreffend zumutbare Tätigkeiten in einer leidensangepassten Tätigkeit wurde ausgeführt, die im Z.___ -Gutachten von 2012 formulierte Einschränkung auf kör perlich leichte, wechselbelastende Tätigkeiten sei nachvollziehbar, nicht aber die zeitliche Einschränkung auf 80 %. Folgende Tätigkeiten seien nicht mehr zumut bar (S. 18 Ziff. 7.6): - Heben und Tragen von Gewichten über 10 kg mit der linken Hand - r egelmässige r epetierende Umwend -Bewegungen mit der linken Hand - andauernde Haltearbeiten mit der linken Hand, beispielsweise das Halten von Werkstücken, Maschinen und Geräten - das Besteigen von Leitern oder Regalen wegen der wahrscheinlich einge schränkten Greifkraft links Eine anteilmässige Zuweisung auf die beiden Unfallereignisse sei nicht möglich (S. 18 Mitte). 5. 5.1 Die Rentenzusprache im Jahr 2009 erfolgte gestützt auf die 2008 erfolgte Beur teilung durch die Z.___ -Gutachter (vorstehend E. 3.4), wonach eine unfallbedingte Einschränkung am linken Handgelenk (vorstehend E. 3.3) eine vollständige Arbeitsunfähigkeit als Kassierin und eine näher umschriebene Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in angepassten Tätigkeiten (vorstehend E. 3.1) bestand. 5.2 Im Jahr 2010 erlitt die Beschwerdeführerin einen weiteren Unfall, bei welchem es erneut zu einer Radiusfraktur am linken Handgelenk kam (vorstehend E. 4.1). Dass dies zu einer Verbesserung hinsichtlich der Einschränkungen am linken Handgelenk geführt haben würde, erschiene einigermassen paradox. Solches wurde denn auch in keinem der später erstatteten Gutachten postuliert. Es wurde im Gegenteil ausgeführt, die Arbeitsfähigkeit habe sich gegenüber 2008 nicht verändert (vorstehend E. 4.2), eine zumindest vorübergehende Verschlechterung im Bereich des linken Unterarms und der linken Hand durch den Unfall von 2010 sei sehr wahrscheinlich (vorstehend E. 4.3), durch das Unfallereignis von 2010 habe sich die Situation am linken Handgelenk nicht verbessert (vorstehend E. 4.4). Diese Feststellungen sind im Übrigen gut vereinbar mit dem Umstand, dass schon die Z.___ -Gutachter 2009 ausgeführt hatten, eine Verschlechterung oder Verbesserung der die Handbeschwerden betreffenden Situation sei nicht mehr zu erwarten und wäre nicht mehr unfallkausal zu begründen (vorstehend E. 3.3). 5.3 Aufgrund der diesbezüglich übereinstimmenden Beurteilungen in allen erstatte ten Gutachten steht somit fest, dass der zweite Unfall keine Veränderung bezüg lich der Beeinträchtigung am linken Handgelenk und der sich daraus ergeben de n Einschränkung der Arbeitsfähigkeit bewirkt hat, sondern diese allenfalls vo rüber gehend verstärkt, m it Sicherheit aber keine Verbesserung bewirkt hat. Dass die aktuellen Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit, soweit sie schlüssig sind, leicht divergieren, ändert am Umstand, dass der Zustand im Bereich des linken Handgelenks im Vergleich zu 2009 unve rändert geblieben ist, nichts. Somit ist kein Revisionsgrund gemäss Art. 17 ATSG ausgewiesen, und eine erneute Anspruchsprüfung ist unter diesem Titel nicht gerechtfertigt. 5.4 Zu prüfen bleibt eine allfällige zweifellose Unrichtigkeit der ursprünglichen Ver fügung (vorstehend E. 1.5). Die Wiedererwägung nach Art. 53 Abs. 2 ATSG setzt voraus, dass kein vernünftiger Zweifel an der Unrichtigkeit der Verfügung mög lich, folglich nur dieser einzige Schluss denkbar ist. In diesem Sinne qualifiziert unrichtig ist eine Verfügung, wenn eine Leistung aufgrund falscher Rechtsregeln beziehungsweise ohne oder in unrichtiger Anwendung der massgeblichen Bestimmungen zugesprochen wurde (BGE 141 V 405 E. 5.2, 140 V 77 E. 3.1 mit Hinweis). Gleiches gilt bei einer klaren Verletzung des Untersuchungsgrund satzes, insbesondere wenn die notwendigen fachärztlichen Abklärungen überhaupt nicht oder nicht mit der erforderlichen Sorgfalt durchgeführt wurden (vgl. Art. 43 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2; Urteil des Bundesgerichts 8C_717/2017 vom 2. August 2018 E. 3.2 mit Hinweisen). Soweit ermessensgeprägte Teile der Anspruchsprüfung vor dem Hintergrund der Sach- und Rechtslage einschliesslich der Rechtspraxis im Zeitpunkt der rechtskräftigen Leistungszusprechung in ver tretbarer Weise beurteilt worden sind, scheidet die Annahme zweifelloser Unrich tigkeit aus (BGE 141 V 405 E. 5.2 mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteil des Bun desgerichts 9C_766/2016 vom 3. April 2017 E. 1.1.2 mit Hinweisen). 5.5 Die Beschwerdegegnerin legte der Rentenzusprache die Beurteilung durch die Z.___ -Gutachter zugrunde (vorstehend E. 3.4). Diese unterschied sich in gewisser Hinsicht von derjenigen im von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten der MEDAS A.___. Die Z.___ -Gutachter erachteten die von ihnen diagnostizierte Rhizarthrose als unfallkausal und massgebend für die Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit, und schlossen daraus auf eine Minderung um 20 % bei einem entsprechend formulierten Belastungsprofil (vorstehend E. 3.3). Im Gut achten der MEDAS A.___ wurde die Rhizarthrose als vorbestehend und damit unfallfremd eingestuft, das Sturzereignis aber als Mitursache der festge stellten Gesundheitsstörung qualifiziert; der Umfang der Arbeitsfähigkeit in ähnlich umschriebenen - angepassten Tätigkeiten wurde mit 50 % beziffert (vor stehend E. 3.2). 5.6 Bei näherer Betrachtung führen die beiden Beurteilungen zum fast gleichen Ergebnis: Laut MEDAS war die Arbeitsfähigkeit um 50 % eingeschränkt, dies unter anderem durch die als unfallfremd taxierte Rhizarthrose. Ohne diese hätte sie also zwar mehr als 0 %, aber w eniger als 50 % betragen. Das arithmetische Mittel dieser Werte (25 % ) unterscheidet sich nur noch um 5 Prozentpunkte von der gemäss Z.___ anzunehmenden Einschränkung von 20 %. Bei dieser Ausgangslage kann nicht gesagt werden, die eine oder die andere Beurteilung wäre die einzig richtige gewesen und die andere deshalb zweifellos unrichtig. Mithin kommt auch eine Anpassung unter dem Titel der Wiedererwägung infolge zweifelloser Unrichtigkeit der ursprünglichen Leistungszusprache nicht in Frage. 5.7 Zusammengefasst sind also weder die Voraussetzungen für eine revisionsweise Anpassung (vorstehend E. 5.3) noch diejenigen für eine Wiedererwägung (vorste hend E. 5.6) erfüllt. Somit hat die Beschwerdeführerin weiterhin Anspruch auf die ihr zugesprochene Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 23 %. Mit dieser Feststellung ist in Gutheissung der Beschwerde der angefochtene Entscheid aufzuheben. 6. Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin hat von der ihm ein geräumten Möglichkeit, eine Honorarnote einzureichen ( Urk. 14 S. 2 Ziff. 3 Abs. 2) keinen Gebrauch gemacht. Seine Entschädigung ist deshalb ermessen weise beim Stundenansatz von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen und aus gangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid der SWICA Versicherun gen AG vom 1 2. Juni 2017 mit der Feststellung aufgehoben, dass die Beschwerde führerin weiterhin Anspruch auf eine Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 23 % hat. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem unentgeltlichen Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Markus Loher, Zürich, eine Prozessentschädigung von Fr. 2’400.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Markus Loher - SWICA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2017.00169 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 9. Januar 2019

UV.2017.00169

UV.2017.00169

UV.2017.00169 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Urteil vom 9. Januar 2019

Urteil vom 9. Januar 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Markus Loher

vertreten durch Rechtsanwalt Markus Loher schadenanwaelte.ch AG

schadenanwaelte.ch AG Alderstrasse 40, Postfach, 8034 Zürich

Alderstrasse 40, Postfach, 8034 Zürich gegen

gegen SWICA Versicherungen AG

SWICA Versicherungen AG Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur

Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1953, war als Kassierin bei Y.___ tätig und damit bei der SWICA Versicherungen AG (nachstehend: Swica ) obligatorisch unfallversichert, als sie am 1 6. Oktober 2003 ausrutschte, stürzte und sich eine distale Radiusfrak tur am linken Handgelenk zuzog ( Urk. 8/1, Urk. 8/4).

1.1 X.___, geboren 1953, war als Kassierin bei Y.___ tätig und damit bei der SWICA Versicherungen AG (nachstehend: Swica ) obligatorisch unfallversichert, als sie am 1 6. Oktober 2003 ausrutschte, stürzte und sich eine distale Radiusfrak tur am linken Handgelenk zuzog ( Urk. 8/1, Urk. 8/4). Mit Verfügung vom 4. August 2009 schloss die Swica den Fall ab und sprach der Versicherten eine Invalidenrente entsprechend einem Invaliditätsgrad von 23 % ab 1. Juni 2009 sowie eine Integritätsentschädigung von 5 % zu ( Urk. 8/150).

Mit Verfügung vom 4. August 2009 schloss die Swica den Fall ab und sprach der Versicherten eine Invalidenrente entsprechend einem Invaliditätsgrad von 23 % ab 1. Juni 2009 sowie eine Integritätsentschädigung von 5 % zu ( Urk. 8/150). 1.2 Am 7. November 2010 erlitt die Versicherte einen weiteren, nicht bei der Swica versicherten Unfall, bei dem sie sich erneut eine Radiusfraktur am linken Hand gelenk zuzog ( vgl. Urk. 13/2 S. 10 Ziff. 2.1.1.1 und S. 7 Mitte, Urk. 8/189 S. 47 Ziff. 4 ).

1.2 Am 7. November 2010 erlitt die Versicherte einen weiteren, nicht bei der Swica versicherten Unfall, bei dem sie sich erneut eine Radiusfraktur am linken Hand gelenk zuzog ( vgl. Urk. 13/2 S. 10 Ziff. 2.1.1.1 und S. 7 Mitte, Urk. 8/189 S. 47 Ziff. 4 ). Mit Verfügung vom 1 9. Februar 2015 hob die Swica die bisher ausgerichtete Rente per 31. Dezember 2014 auf ( Urk. 8/177). Dagegen erhob die Versicherte am 2 5. März 2015 Einsprache ( Urk. 8/182). Diese wies die Swica mit Einsprache ent scheid vom 12. Juni 2017 ab ( Urk. 8/198 = Urk. 2).

Mit Verfügung vom 1 9. Februar 2015 hob die Swica die bisher ausgerichtete Rente per 31. Dezember 2014 auf ( Urk. 8/177). Dagegen erhob die Versicherte am 2 5. März 2015 Einsprache ( Urk. 8/182). Diese wies die Swica mit Einsprache ent scheid vom 12. Juni 2017 ab ( Urk. 8/198 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 2. Juni 2017 ( Urk. 2) erhob die Versicherte am 1 3. Juli 2017 Beschwerde und beantragte, dieser sei aufzuheben und es sei ihr eine Rente basierend auf einem Invaliditätsgrad von mindestens 23 % zuzu spre chen ( Urk. 1 S. 2 Mitte Ziff. 1).

2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 2. Juni 2017 ( Urk. 2) erhob die Versicherte am 1 3. Juli 2017 Beschwerde und beantragte, dieser sei aufzuheben und es sei ihr eine Rente basierend auf einem Invaliditätsgrad von mindestens 23 % zuzu spre chen ( Urk. 1 S. 2 Mitte Ziff. 1). Die Swica beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 3. September 201 7 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde.

Die Swica beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 3. September 201 7 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 2 0. Oktober 2017 ( Urk. 14) wurde antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 2 Mitte Ziff. 2) die unentgeltliche Rechtsvertretung bewilligt.

Mit Gerichtsverfügung vom 2 0. Oktober 2017 ( Urk. 14) wurde antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 2 Mitte Ziff. 2) die unentgeltliche Rechtsvertretung bewilligt. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbe zü gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungs rechts (ATSG).

1.1 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbe zü gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungs rechts (ATSG). 1.2 Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben bereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

1.2 Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben bereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3 Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausal zu sammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungs anpassung gegebenen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen).

1.3 Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausal zu sammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungs anpassung gegebenen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen). 1.4 Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Ände rung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und – sofern Anhaltspunkte für eine Verände rung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung bestehen – Durchführung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4).

1.4 Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Ände rung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und – sofern Anhaltspunkte für eine Verände rung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung bestehen – Durchführung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4). 1.5 Der Revisionsordnung geht der Grundsatz vor, dass die Verwaltung befugt ist, jederzeit von Amtes wegen auf formell rechtskräftige Verfügungen oder Ein sprache entscheide, welche nicht Gegenstand materieller richterlicher Beurteilung gebildet haben, zurückzukommen, wenn sie zweifellos unrichtig sind und ihre Berichtigung von erheblicher Bedeutung ist ( Art. 53 Abs. 2 ATSG). Unter diesen Voraussetzungen kann die Verwaltung eine Rentenverfügung auch dann abän dern, wenn die Revisionsvoraussetzungen des Art. 17 ATSG nicht erfüllt sind.

1.5 Der Revisionsordnung geht der Grundsatz vor, dass die Verwaltung befugt ist, jederzeit von Amtes wegen auf formell rechtskräftige Verfügungen oder Ein sprache entscheide, welche nicht Gegenstand materieller richterlicher Beurteilung gebildet haben, zurückzukommen, wenn sie zweifellos unrichtig sind und ihre Berichtigung von erheblicher Bedeutung ist ( Art. 53 Abs. 2 ATSG). Unter diesen Voraussetzungen kann die Verwaltung eine Rentenverfügung auch dann abän dern, wenn die Revisionsvoraussetzungen des Art. 17 ATSG nicht erfüllt sind. 1.6 Im gegenseitigen Verhältnis zwischen Invaliden- und Unfallversicherung besteht keine Bindungswirkung der Invaliditätsschätzung des einen Versicherers für den jeweils anderen Sozialversicherungszweig. Die IV-Stellen und die Unfallver siche rer haben die Invaliditätsbemessung in jedem einzelnen Fall selbständig vorzu nehmen. Sie dürfen sich ohne weitere eigene Prüfung nicht mit der blossen Über nahme des Invaliditätsgrades des jeweils anderen Sozialversicherers begnügen (BGE 133 V 549 E. 6.1).

1.6 Im gegenseitigen Verhältnis zwischen Invaliden- und Unfallversicherung besteht keine Bindungswirkung der Invaliditätsschätzung des einen Versicherers für den jeweils anderen Sozialversicherungszweig. Die IV-Stellen und die Unfallver siche rer haben die Invaliditätsbemessung in jedem einzelnen Fall selbständig vorzu nehmen. Sie dürfen sich ohne weitere eigene Prüfung nicht mit der blossen Über nahme des Invaliditätsgrades des jeweils anderen Sozialversicherers begnügen (BGE 133 V 549 E. 6.1). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, der am 7. November 2010 erlittene weitere Unfall sei ein neues Element, welches Anlass zu einer Rentenrevision gemäss Art. 17 ATSG gebe (S. 5 Ziff. 3.4). Der Einkommensvergleich ergebe einen Invaliditätsgrad von weniger als 10 % (S. 7 f. Ziff. 3.8). Der Sachverhalt habe sich seit der Rentenzusprache im Jahr 2009 wesentlich geändert, und die Leistungseinstellung per 3 1. Dezember 2014 sei korrekt (S. 8 Ziff. 3.9).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, der am 7. November 2010 erlittene weitere Unfall sei ein neues Element, welches Anlass zu einer Rentenrevision gemäss Art. 17 ATSG gebe (S. 5 Ziff. 3.4). Der Einkommensvergleich ergebe einen Invaliditätsgrad von weniger als 10 % (S. 7 f. Ziff. 3.8). Der Sachverhalt habe sich seit der Rentenzusprache im Jahr 2009 wesentlich geändert, und die Leistungseinstellung per 3 1. Dezember 2014 sei korrekt (S. 8 Ziff. 3.9). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), der Gesundheitszustand der linken Hand oder dessen Auswirkungen auf die Ein kommenssituation hätten sich nicht wesentlich verändert (S. 4 Ziff. 8). Der Zustand am linken Handgelenk sei seit Jahren stationär (S. 4 Ziff. 9). Unerheblich, da lediglich eine andere Einschätzung des gleichen Sachverhalts, seien die unter schiedlichen Angaben zur Arbeitsfähigkeit in verschiedenen Gutachten (S. 4 Ziff. 10). Auch die Voraussetzungen für eine Wiedererwägung im Sinne von Art. 53 Abs. 2 ATSG seien nicht erfüllt, da die Rentenzusprache nicht zweifellos unrichtig gewesen sei (S. 5 f. Ziff. 12 ff.).

2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), der Gesundheitszustand der linken Hand oder dessen Auswirkungen auf die Ein kommenssituation hätten sich nicht wesentlich verändert (S. 4 Ziff. 8). Der Zustand am linken Handgelenk sei seit Jahren stationär (S. 4 Ziff. 9). Unerheblich, da lediglich eine andere Einschätzung des gleichen Sachverhalts, seien die unter schiedlichen Angaben zur Arbeitsfähigkeit in verschiedenen Gutachten (S. 4 Ziff. 10). Auch die Voraussetzungen für eine Wiedererwägung im Sinne von Art. 53 Abs. 2 ATSG seien nicht erfüllt, da die Rentenzusprache nicht zweifellos unrichtig gewesen sei (S. 5 f. Ziff. 12 ff.). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Einstellung der bisher ausgerichteten Rente rech tens ist.

2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Einstellung der bisher ausgerichteten Rente rech tens ist. 3.

3. 3.1 Am 4. März 20 08 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung ( Urk. 7). Darin nann ten sie unter anderem folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 20 Ziff. 5.1):

3.1 Am 4. März 20 08 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung ( Urk. 7). Darin nann ten sie unter anderem folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 20 Ziff. 5.1): - chronische Handgelenksschmerzen beidseits bei

chronische Handgelenksschmerzen beidseits bei - Status nac h distaler Radiusfraktur links am 1 6. Oktober 2003

Status nac h distaler Radiusfraktur links am 1 6. Oktober 2003 - konservative Therapie im Unterarmgips für 6 Wochen

konservative Therapie im Unterarmgips für 6 Wochen - Status nach Tenolyse, Abtragung Tuberculum listeri und Verlagerung der Extensor pollicis longus -Sehne subkutan links am 1 5. Juni 20 04

Status nach Tenolyse, Abtragung Tuberculum listeri und Verlagerung der Extensor pollicis longus -Sehne subkutan links am 1 5. Juni 20 04 - mässiggradige Rhizarthrose links, ansonsten keine degenerativen Ver änderungen beider Hände (Röntgen 1 1. Oktober 20 06)

mässiggradige Rhizarthrose links, ansonsten keine degenerativen Ver änderungen beider Hände (Röntgen 1 1. Oktober 20 06) - chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom ohne radikuläre Ausfälle

chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom ohne radikuläre Ausfälle Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4), einen Senkspreizfuss mit Hallux valgus beidseits, eine Medikamenten- Malcompliance und einen Nikotinabusus (S. 20 Ziff. 5.2).

Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4), einen Senkspreizfuss mit Hallux valgus beidseits, eine Medikamenten- Malcompliance und einen Nikotinabusus (S. 20 Ziff. 5.2). Die Gutachter führten unter anderem aus, das Röntgen der Hand (2 2. Februar 2007) zeige eine grenzwertige Mineralisation, eine in guter Stellung konsolidierte Radiusfraktur links, keine wesentlichen degenerativen oder erosiven Veränderun gen, und eine mässiggradige Rhizarthrose links mit leichter Subluxationsfehl stellung (S. 17).

Die Gutachter führten unter anderem aus, das Röntgen der Hand (2 2. Februar 2007) zeige eine grenzwertige Mineralisation, eine in guter Stellung konsolidierte Radiusfraktur links, keine wesentlichen degenerativen oder erosiven Veränderun gen, und eine mässiggradige Rhizarthrose links mit leichter Subluxationsfehl stellung (S. 17). Aus orthopädischer Sicht wirkten sich die chronischen Handgelenkschmerzen beidseits, trotz, abgesehen von der mässiggradigen Rhizarthrose links, weitge hendem Fehlen eines klinischen und radiologischen Korrelates, sowie ein chroni sches panvertebrales Schmerzsyndrom auf die Arbeitsfähigkeit aus. Der ange stammte Beruf als Kassiererin sei der Beschwerdeführerin somit bleibend nicht mehr zumutbar. Für eine körperlich leichte und wechselbelastende Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine ganztägige Arbeitsfähigkeit mit einer Leistungseinbusse von 20 % (S. 21 Ziff. 6.2), bestehend seit dem Unfall im Okto ber 2003 (S. 21 Ziff. 6.3.).

Aus orthopädischer Sicht wirkten sich die chronischen Handgelenkschmerzen beidseits, trotz, abgesehen von der mässiggradigen Rhizarthrose links, weitge hendem Fehlen eines klinischen und radiologischen Korrelates, sowie ein chroni sches panvertebrales Schmerzsyndrom auf die Arbeitsfähigkeit aus. Der ange stammte Beruf als Kassiererin sei der Beschwerdeführerin somit bleibend nicht mehr zumutbar. Für eine körperlich leichte und wechselbelastende Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine ganztägige Arbeitsfähigkeit mit einer Leistungseinbusse von 20 % (S. 21 Ziff. 6.2), bestehend seit dem Unfall im Okto ber 2003 (S. 21 Ziff. 6.3.). 3.2 Am 1 6. Oktober 2008 erstatteten die Ärzte der MEDAS A.___ ein Gut achten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 8/128). Darin nannten sie unter anderem folgende Diagnosen mit wesentlicher Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 22 Ziff. 4.1):

3.2 Am 1 6. Oktober 2008 erstatteten die Ärzte der MEDAS A.___ ein Gut achten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 8/128). Darin nannten sie unter anderem folgende Diagnosen mit wesentlicher Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 22 Ziff. 4.1): - chronische Handbeschwerden links

chronische Handbeschwerden links - Rhizarthrose

Rhizarthrose - Residuen nach Radiusfraktur loco classico links und Teilruptur der Extensor pollicis longus -Sehne, primär konservative Therapie

Residuen nach Radiusfraktur loco classico links und Teilruptur der Extensor pollicis longus -Sehne, primär konservative Therapie - Status nach Tenolyse und Subkutan-Verlagerung dieser Sehne

Status nach Tenolyse und Subkutan-Verlagerung dieser Sehne - chronische bilaterale Zervikobrachialgien und Zervikozephalgien

chronische bilaterale Zervikobrachialgien und Zervikozephalgien - chronische bilaterale Lumboischialgien

chronische bilaterale Lumboischialgien Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Kassiererin sei der Versicherte n nicht mehr zumutbar (S. 22 Ziff. 5.1). Zumutbar sei eine körperlich leichte, wechselbelastende (also auch nicht ständig sitzende) Tätigkeit ohne Heben schwerer Lasten und ohne repetitives Heben über 10 kg; nicht zumutbar seien Arbeiten, die ein kräftiges Zupacken mit der linken Hand erforderten (S. 22 Ziff. 5.2). Zum Umfang dieser Arbeitsfähigkeit wurde - wohl zustimmend - eine 2008 erfolgte Beurteilung erwähnt, wonach dieser 50 % betrage (S. 23 Ziff. 5.4).

Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Kassiererin sei der Versicherte n nicht mehr zumutbar (S. 22 Ziff. 5.1). Zumutbar sei eine körperlich leichte, wechselbelastende (also auch nicht ständig sitzende) Tätigkeit ohne Heben schwerer Lasten und ohne repetitives Heben über 10 kg; nicht zumutbar seien Arbeiten, die ein kräftiges Zupacken mit der linken Hand erforderten (S. 22 Ziff. 5.2). Zum Umfang dieser Arbeitsfähigkeit wurde - wohl zustimmend - eine 2008 erfolgte Beurteilung erwähnt, wonach dieser 50 % betrage (S. 23 Ziff. 5.4). Im rheumatologischen Teilgutachten ( Urk. 8/125) wurde unter anderem ausge führt, o bjektiv stehe die reduzierte funktionelle Kapazität im Bereich der linken Hand im Vordergrund, wo eine fortgeschrittene Rhizarthrose bestehe sowie eine Volarflexionseinschränkung nach einer distalen Radiusfraktur mit partieller Ruptur der Sehne des M. ext ensor pollicis longus, so dass später eine Tenolyse, Synovektomie und Verlagerung habe vorgenommen werden müssen. Durch die deutlich verminderte Faustschlusskraft sowie durch die herabgesetzte Griffsicher heit werde die Alltagsbewältigung als Hausfrau, aber auch jegliche manuelle kraftaufwändige Arbeit erschwert. Im Weiteren sei die relativ stereotype, mono tone Belastung der linken Hand bei der Arbeitsausübung als Kassiererin nicht mehr zumutbar, da regelmässige mechanische Beanspruchung des Radiocarpal gelenks und ebenso des Daumensattelgelenks (Nachschieben und Nachgreifen der gekauften Ware auf dem Laufband, Einpackarbeiten usw.) nicht mehr zumutbar seien (S. 4 ). Das Sturzereignis mit distaler Radiusfraktur links und Teilruptur einer Strecksehne sei nur eine Mitursache der festgestellten gesundheitlichen Störung (S. 6 Ziff. 6.1). Mit Bezug auf die Unfallfolgen an der linken Hand sei die Rhizarthrose links vorbestehend, wobei die Verschlimmerung durch den Sturz vo r bald 5 Jahren heute als abgeklungen erachtet werden könne (S. 6 Ziff. 6.3).

Im rheumatologischen Teilgutachten ( Urk. 8/125) wurde unter anderem ausge führt, o bjektiv stehe die reduzierte funktionelle Kapazität im Bereich der linken Hand im Vordergrund, wo eine fortgeschrittene Rhizarthrose bestehe sowie eine Volarflexionseinschränkung nach einer distalen Radiusfraktur mit partieller Ruptur der Sehne des M. ext ensor pollicis longus, so dass später eine Tenolyse, Synovektomie und Verlagerung habe vorgenommen werden müssen. Durch die deutlich verminderte Faustschlusskraft sowie durch die herabgesetzte Griffsicher heit werde die Alltagsbewältigung als Hausfrau, aber auch jegliche manuelle kraftaufwändige Arbeit erschwert. Im Weiteren sei die relativ stereotype, mono tone Belastung der linken Hand bei der Arbeitsausübung als Kassiererin nicht mehr zumutbar, da regelmässige mechanische Beanspruchung des Radiocarpal gelenks und ebenso des Daumensattelgelenks (Nachschieben und Nachgreifen der gekauften Ware auf dem Laufband, Einpackarbeiten usw.) nicht mehr zumutbar seien (S. 4 ). Das Sturzereignis mit distaler Radiusfraktur links und Teilruptur einer Strecksehne sei nur eine Mitursache der festgestellten gesundheitlichen Störung (S. 6 Ziff. 6.1). Mit Bezug auf die Unfallfolgen an der linken Hand sei die Rhizarthrose links vorbestehend, wobei die Verschlimmerung durch den Sturz vo r bald 5 Jahren heute als abgeklungen erachtet werden könne (S. 6 Ziff. 6.3). 3.3 Am 1 3. März 2009 beantworteten die Gutachter des Z.___ (vorstehend E. 3.1) ihnen von der Beschwerdegegnerin unterbreitete Ergänzungsfragen ( Urk. 8/139).

3.3 Am 1 3. März 2009 beantworteten die Gutachter des Z.___ (vorstehend E. 3.1) ihnen von der Beschwerdegegnerin unterbreitete Ergänzungsfragen ( Urk. 8/139). Sie führten aus, die linksseitigen Handgelenkschmerzen seien als einzige Ursache der festgestellten gesundheitlichen Störung nachvollziehbar und somatisch begründbar (S. 1 Ziff. 1.1 ). Die an der linken Hand radiologisch dokumentierte Rhizarthrose sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallerei gnis zurückzuführen. Auch wenn eine Überlagerungssituation vorhanden sei, könne als eindeutiger somatischer Kern die linke Hand überwiegend wahrscheinlich im überwiegenden Ausmass als unfallkausal ebenfalls begründet werden (S. 1 f. Ziff. 1.2 ).

Sie führten aus, die linksseitigen Handgelenkschmerzen seien als einzige Ursache der festgestellten gesundheitlichen Störung nachvollziehbar und somatisch begründbar (S. 1 Ziff. 1.1 ). Die an der linken Hand radiologisch dokumentierte Rhizarthrose sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallerei gnis zurückzuführen. Auch wenn eine Überlagerungssituation vorhanden sei, könne als eindeutiger somatischer Kern die linke Hand überwiegend wahrscheinlich im überwiegenden Ausmass als unfallkausal ebenfalls begründet werden (S. 1 f. Ziff. 1.2 ). Zur Frage des status quo ante wurde ausgeführt, ein solcher könne bei arthroti scher Veränderung grundsätzlich nicht (mehr) erreicht werden. Die zusätzlichen Handbeschwerden sollten im Endzustand vorhanden sein. Eine Verschlechterung oder Verbesserung der Situation sei somit nicht mehr zu erwarten und wäre auch nicht mehr unfallkausal zu begründen (S. 2 Ziff. 1.3).

Zur Frage des status quo ante wurde ausgeführt, ein solcher könne bei arthroti scher Veränderung grundsätzlich nicht (mehr) erreicht werden. Die zusätzlichen Handbeschwerden sollten im Endzustand vorhanden sein. Eine Verschlechterung oder Verbesserung der Situation sei somit nicht mehr zu erwarten und wäre auch nicht mehr unfallkausal zu begründen (S. 2 Ziff. 1.3). Aufgrund der erlittenen Verletzung sei die Beschwerdeführerin beim Heben und Tragen schwerer Gegenstände eingeschränkt: Es sollten nur körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeiten zugemutet werden, das Heben und Tragen von Lasten über 10 kg sollte aufgrund der Verletzung vermieden werden. Ebenso seien häufige Umwendbewegungen im Bereich des linken Handgelenks zu vermeiden. Unter diesen Voraussetzungen bestehe aus rein orthopädischer Sicht eine Arbeits fähigkeit von 80 % bei ganztägigem Pensum mit um 20 % reduzierter Leistung aufgrund eines erhöhten Pausenbedarfs (S. 3 Ziff. 2.2 ).

Aufgrund der erlittenen Verletzung sei die Beschwerdeführerin beim Heben und Tragen schwerer Gegenstände eingeschränkt: Es sollten nur körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeiten zugemutet werden, das Heben und Tragen von Lasten über 10 kg sollte aufgrund der Verletzung vermieden werden. Ebenso seien häufige Umwendbewegungen im Bereich des linken Handgelenks zu vermeiden. Unter diesen Voraussetzungen bestehe aus rein orthopädischer Sicht eine Arbeits fähigkeit von 80 % bei ganztägigem Pensum mit um 20 % reduzierter Leistung aufgrund eines erhöhten Pausenbedarfs (S. 3 Ziff. 2.2 ). 3.4 Ausgehend von der Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % gemäss Z.___ Gutachten und unter Berücksichtigung eine s Abzugs vom Tabellenlohn von 15 % ermittelte die Beschwerdegegnerin einen Invaliditätsgrad von 23 % (Urk. 8/148) und sprach mit Verfügung vom 4. August 2009 eine entsprechende Invaliden rente zu ( Urk. 8/150).

3.4 Ausgehend von der Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % gemäss Z.___ Gutachten und unter Berücksichtigung eine s Abzugs vom Tabellenlohn von 15 % ermittelte die Beschwerdegegnerin einen Invaliditätsgrad von 23 % (Urk. 8/148) und sprach mit Verfügung vom 4. August 2009 eine entsprechende Invaliden rente zu ( Urk. 8/150). 4.

4. 4.1 2010 erlitt die Beschwerdeführerin als Fussgängerin einen Verkehrsunfall (vgl. Urk. 13/2 S. 10 Ziff. 2.1.1.1), bei dem sie sich gemäss Arztbericht vom 17. November 2011 unter anderem eine distale, intraartikuläre dislozierte Radius fraktur links zuzog (vgl. Urk. 13/2 S. 7 Mitte).

4.1 2010 erlitt die Beschwerdeführerin als Fussgängerin einen Verkehrsunfall (vgl. Urk. 13/2 S. 10 Ziff. 2.1.1.1), bei dem sie sich gemäss Arztbericht vom 17. November 2011 unter anderem eine distale, intraartikuläre dislozierte Radius fraktur links zuzog (vgl. Urk. 13/2 S. 7 Mitte). 4.2 Am 1 3. März 2012 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein weiteres Gutachten im Auf trag der Invalidenversicherung ( Urk. 13/1). Darin wurden unter anderem folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 22 f. Ziff. 5.1):

4.2 Am 1 3. März 2012 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein weiteres Gutachten im Auf trag der Invalidenversicherung ( Urk. 13/1). Darin wurden unter anderem folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 22 f. Ziff. 5.1): - persistierende schmerzhafte Funktionseinschränkung linkes Handgelenk

persistierende schmerzhafte Funktionseinschränkung linkes Handgelenk - Status nac h volarer Plattenosteosynthese November 2010 bei distaler intraartikulärer dislozierter Radiusfraktur

Status nac h volarer Plattenosteosynthese November 2010 bei distaler intraartikulärer dislozierter Radiusfraktur - Status nach distaler Radiusfraktur links Oktober 2003 mit primär kon servativer Therapie im Unterarmgips sowie nachfolgend Tenolyse, Abtragung Tuberculum listeri und Verlagerung der Extensor- pollicis - longus -Sehne subkutan Juni 2004

Status nach distaler Radiusfraktur links Oktober 2003 mit primär kon servativer Therapie im Unterarmgips sowie nachfolgend Tenolyse, Abtragung Tuberculum listeri und Verlagerung der Extensor- pollicis longus -Sehne subkutan Juni 2004 - anamnestisch und klinisch mögliches CTS (Karpaltunnelsyndrom) links

anamnestisch und klinisch mögliches CTS (Karpaltunnelsyndrom) links - chronisches zervikal- und lumbalbetontes Panvertebralsyndrom

chronisches zervikal- und lumbalbetontes Panvertebralsyndrom - Schwerhörigkeit

Schwerhörigkeit Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) und ein fortgesetzter Nikotin kon sum genannt (S. 23 Ziff. 5.2).

Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) und ein fortgesetzter Nikotin kon sum genannt (S. 23 Ziff. 5.2). In der Beurteilung wurde unter anderem ausgeführt, im Vordergrund stünden die angegebenen Beschwerden im linken Vorderarm sowie Kopf-, Nacken- und Rückenschmerzen. Die Schmerzen im linken Arm hätten sich seit dem erneuten Unfall verstärkt (S. 23 Ziff. 6.2 ). Die Arbeitsfähigkeit habe sich gegenüber der Untersuchung im Jahr 2008 nicht verändert (S. 25 Ziff. 6.9).

In der Beurteilung wurde unter anderem ausgeführt, im Vordergrund stünden die angegebenen Beschwerden im linken Vorderarm sowie Kopf-, Nacken- und Rückenschmerzen. Die Schmerzen im linken Arm hätten sich seit dem erneuten Unfall verstärkt (S. 23 Ziff. 6.2 ). Die Arbeitsfähigkeit habe sich gegenüber der Untersuchung im Jahr 2008 nicht verändert (S. 25 Ziff. 6.9). 4.3 Am 1 9. September 2013 erstatteten die Ärzte der B.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung ( Urk. 13/2). Darin wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit gestellt (S. 39 Ziff. 4.3.1):

4.3 Am 1 9. September 2013 erstatteten die Ärzte der B.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung ( Urk. 13/2). Darin wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit gestellt (S. 39 Ziff. 4.3.1): - residueller Defekt des Nervus medianus links (leichtgradige Thenar -Atro phie, positives Tinel -Zeichen, kein wesentliches sens ibles Defizit), Karpal tunnelsynd rom links

residueller Defekt des Nervus medianus links (leichtgradige Thenar -Atro phie, positives Tinel -Zeichen, kein wesentliches sens ibles Defizit), Karpal tunnelsynd rom links - Hyposmie

Hyposmie - linkskonvexe Seitbiegung der Brustwirbelsäule (BWS), Hyperlordose, resultierende leichte Reklinationsstellung des Rumpfes

linkskonvexe Seitbiegung der Brustwirbelsäule (BWS), Hyperlordose, resultierende leichte Reklinationsstellung des Rumpfes Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurde eine leichtgra dige Adipositas und eine beidseitige Schwerhörigkeit, mit Hörgeräten gut kompensiert, genannt (S. 39 Ziff. 4.3.2).

Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurde eine leichtgra dige Adipositas und eine beidseitige Schwerhörigkeit, mit Hörgeräten gut kompensiert, genannt (S. 39 Ziff. 4.3.2). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, es liege bei der Versicherten in der erlern ten und jedweder vergleichbaren Tätigkeit oder auch einer anderen Arbeit des allgemeinen Arbeitsmarkts per sofort eine Arbeitsfähigkeit von 100 % vor, dies unter Berücksichtigung der Vermeidung hoher manueller Belastungen der linken Hand; namentlich sei eine Arbeit an Supermarktkassen wahrscheinlich auf Dauer ungeeignet und zu vermeiden (S. 38 Ziff. 3).

Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, es liege bei der Versicherten in der erlern ten und jedweder vergleichbaren Tätigkeit oder auch einer anderen Arbeit des allgemeinen Arbeitsmarkts per sofort eine Arbeitsfähigkeit von 100 % vor, dies unter Berücksichtigung der Vermeidung hoher manueller Belastungen der linken Hand; namentlich sei eine Arbeit an Supermarktkassen wahrscheinlich auf Dauer ungeeignet und zu vermeiden (S. 38 Ziff. 3). Bezogen auf den Unfall von 2010 wurde ausgeführt, angesichts des Unfallmusters und der dabei zweifelsfrei erlittenen erheblichen Verletzungen sei eine zumindest vorübergehende Verschlechterung im Bereich des linken Unterarms und der lin ken Hand grundsätzlich biologisch plausibel und sehr wahrscheinlich, ebenso die Entwicklung beziehungsweise die Verschlechterung eines linksseitigen Karpal tunnelsyndroms (S. 40 f. Ziff. 4.6).

Bezogen auf den Unfall von 2010 wurde ausgeführt, angesichts des Unfallmusters und der dabei zweifelsfrei erlittenen erheblichen Verletzungen sei eine zumindest vorübergehende Verschlechterung im Bereich des linken Unterarms und der lin ken Hand grundsätzlich biologisch plausibel und sehr wahrscheinlich, ebenso die Entwicklung beziehungsweise die Verschlechterung eines linksseitigen Karpal tunnelsyndroms (S. 40 f. Ziff. 4.6). 4.4 Am 7. Oktober 2016 erstatteten die Ärzte der MEDAS A.___ ein weiteres Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 8/189). Darin nannten sie die folgende n, hier teilweise verkürzt angeführten Diagnosen (S. 47 Ziff. 4):

4.4 Am 7. Oktober 2016 erstatteten die Ärzte der MEDAS A.___ ein weiteres Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 8/189). Darin nannten sie die folgende n, hier teilweise verkürzt angeführten Diagnosen (S. 47 Ziff. 4): - eingeschränkte Beweglichkeit des linken Handgelenks nach

eingeschränkte Beweglichkeit des linken Handgelenks nach - n ichtdislozierter Radiusfraktur am 1 6. Oktober 20 03 und konservativer Behandlung

n ichtdislozierter Radiusfraktur am 1 6. Oktober 20 03 und konservativer Behandlung - operativer Rekonstruktion der Sehnen des Extensor pollicis longus am 1 5. Juni 2004

operativer Rekonstruktion der Sehnen des Extensor pollicis longus am 1 5. Juni 2004 - O steosynthese mit volarer Platte am 1 1. November 2010

O steosynthese mit volarer Platte am 1 1. November 2010 - Entfernung des Osteosynthesematerials im Januar 2012

Entfernung des Osteosynthesematerials im Januar 2012 - c hronisches zervikospondylogenes und lumbospondylogenes Schmerz syndrom

c hronisches zervikospondylogenes und lumbospondylogenes Schmerz syndrom - generalisiertes Schmerzsyndrom, Differentialdiagnose (DD): Fibro myal gie-Syndrom, chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren (ICD-10 F45.41)

generalisiertes Schmerzsyndrom, Differentialdiagnose (DD): Fibro myal gie-Syndrom, chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren (ICD-10 F45.41) - m ittelgradige depressive Episode ( ICD-10 F32.1)

m ittelgradige depressive Episode ( ICD-10 F32.1) - Rhizarthrose beidseits

Rhizarthrose beidseits - partielle Rotatorenmanschettenläsion rechts, klinisch vermutlich wenig relevant (Sonografie November 2004)

partielle Rotatorenmanschettenläsion rechts, klinisch vermutlich wenig relevant (Sonografie November 2004) - Hallux valgus und Metatarsus varus an beiden Füssen

Hallux valgus und Metatarsus varus an beiden Füssen - Status nach Bursektomie am linken Ellbogen am 1 7. Mai 2016

Status nach Bursektomie am linken Ellbogen am 1 7. Mai 2016 - anamnestisch Geschmacks- und Riechstörung seit Unfall vom 7. No vem ber 2010

anamnestisch Geschmacks- und Riechstörung seit Unfall vom 7. No vem ber 2010 - Status nach drei Eingriffen an der Nase 2012 bis 2014

Status nach drei Eingriffen an der Nase 2012 bis 2014 - Status nach Kataraktoperation beidseits am 2 2. März und 1 2. Mai 2016

Status nach Kataraktoperation beidseits am 2 2. März und 1 2. Mai 2016 - a namnestisch hyperaktive Blase mit Urge-lnkontinenz

a namnestisch hyperaktive Blase mit Urge-lnkontinenz - Hypercho lesterinämie (Laborbefund 1 7. August 2016)

Hypercho lesterinämie (Laborbefund 1 7. August 2016) Zur Arbeitsfähigkeit wurde im orthopädisch- traumatologischen Teilgutachten ( Urk. 8/188) ausgeführt, in der angestammten Tätigkeit als Kassierin sei diese nicht mehr gegeben (S. 18 oben). Dies decke sich mit früheren Einschätzungen, und durch das Unfallereignis von 2010 habe sich die Situation am linken Hand gelenk nicht verbessert. Dies bestätige das Verlaufsgutachten des Z.___. Die im B.___ -Gutachten attestierte volle Arbeitsfähigkeit als Kassierin sei aus näher dargelegten Gründen nicht nachvollziehbar (S. 17).

Zur Arbeitsfähigkeit wurde im orthopädisch- traumatologischen Teilgutachten ( Urk. 8/188) ausgeführt, in der angestammten Tätigkeit als Kassierin sei diese nicht mehr gegeben (S. 18 oben). Dies decke sich mit früheren Einschätzungen, und durch das Unfallereignis von 2010 habe sich die Situation am linken Hand gelenk nicht verbessert. Dies bestätige das Verlaufsgutachten des Z.___. Die im B.___ -Gutachten attestierte volle Arbeitsfähigkeit als Kassierin sei aus näher dargelegten Gründen nicht nachvollziehbar (S. 17). Betreffend zumutbare Tätigkeiten in einer leidensangepassten Tätigkeit wurde ausgeführt, die im Z.___ -Gutachten von 2012 formulierte Einschränkung auf kör perlich leichte, wechselbelastende Tätigkeiten sei nachvollziehbar, nicht aber die zeitliche Einschränkung auf 80 %. Folgende Tätigkeiten seien nicht mehr zumut bar (S. 18 Ziff. 7.6):

Betreffend zumutbare Tätigkeiten in einer leidensangepassten Tätigkeit wurde ausgeführt, die im Z.___ -Gutachten von 2012 formulierte Einschränkung auf kör perlich leichte, wechselbelastende Tätigkeiten sei nachvollziehbar, nicht aber die zeitliche Einschränkung auf 80 %. Folgende Tätigkeiten seien nicht mehr zumut bar (S. 18 Ziff. 7.6): - Heben und Tragen von Gewichten über 10 kg mit der linken Hand

Heben und Tragen von Gewichten über 10 kg mit der linken Hand - r egelmässige r epetierende Umwend -Bewegungen mit der linken Hand

r egelmässige r epetierende Umwend -Bewegungen mit der linken Hand - andauernde Haltearbeiten mit der linken Hand, beispielsweise das Halten von Werkstücken, Maschinen und Geräten

andauernde Haltearbeiten mit der linken Hand, beispielsweise das Halten von Werkstücken, Maschinen und Geräten - das Besteigen von Leitern oder Regalen wegen der wahrscheinlich einge schränkten Greifkraft links

das Besteigen von Leitern oder Regalen wegen der wahrscheinlich einge schränkten Greifkraft links Eine anteilmässige Zuweisung auf die beiden Unfallereignisse sei nicht möglich (S. 18 Mitte).

Eine anteilmässige Zuweisung auf die beiden Unfallereignisse sei nicht möglich (S. 18 Mitte). 5.

5. 5.1 Die Rentenzusprache im Jahr 2009 erfolgte gestützt auf die 2008 erfolgte Beur teilung durch die Z.___ -Gutachter (vorstehend E. 3.4), wonach eine unfallbedingte Einschränkung am linken Handgelenk (vorstehend E. 3.3) eine vollständige Arbeitsunfähigkeit als Kassierin und eine näher umschriebene Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in angepassten Tätigkeiten (vorstehend E. 3.1) bestand.

5.1 Die Rentenzusprache im Jahr 2009 erfolgte gestützt auf die 2008 erfolgte Beur teilung durch die Z.___ -Gutachter (vorstehend E. 3.4), wonach eine unfallbedingte Einschränkung am linken Handgelenk (vorstehend E. 3.3) eine vollständige Arbeitsunfähigkeit als Kassierin und eine näher umschriebene Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in angepassten Tätigkeiten (vorstehend E. 3.1) bestand. 5.2 Im Jahr 2010 erlitt die Beschwerdeführerin einen weiteren Unfall, bei welchem es erneut zu einer Radiusfraktur am linken Handgelenk kam (vorstehend E. 4.1).

5.2 Im Jahr 2010 erlitt die Beschwerdeführerin einen weiteren Unfall, bei welchem es erneut zu einer Radiusfraktur am linken Handgelenk kam (vorstehend E. 4.1). Dass dies zu einer Verbesserung hinsichtlich der Einschränkungen am linken Handgelenk geführt haben würde, erschiene einigermassen paradox. Solches wurde denn auch in keinem der später erstatteten Gutachten postuliert. Es wurde im Gegenteil ausgeführt, die Arbeitsfähigkeit habe sich gegenüber 2008 nicht verändert (vorstehend E. 4.2), eine zumindest vorübergehende Verschlechterung im Bereich des linken Unterarms und der linken Hand durch den Unfall von 2010 sei sehr wahrscheinlich (vorstehend E. 4.3), durch das Unfallereignis von 2010 habe sich die Situation am linken Handgelenk nicht verbessert (vorstehend E. 4.4). Diese Feststellungen sind im Übrigen gut vereinbar mit dem Umstand, dass schon die Z.___ -Gutachter 2009 ausgeführt hatten, eine Verschlechterung oder Verbesserung der die Handbeschwerden betreffenden Situation sei nicht mehr zu erwarten und wäre nicht mehr unfallkausal zu begründen (vorstehend E. 3.3).

Dass dies zu einer Verbesserung hinsichtlich der Einschränkungen am linken Handgelenk geführt haben würde, erschiene einigermassen paradox. Solches wurde denn auch in keinem der später erstatteten Gutachten postuliert. Es wurde im Gegenteil ausgeführt, die Arbeitsfähigkeit habe sich gegenüber 2008 nicht verändert (vorstehend E. 4.2), eine zumindest vorübergehende Verschlechterung im Bereich des linken Unterarms und der linken Hand durch den Unfall von 2010 sei sehr wahrscheinlich (vorstehend E. 4.3), durch das Unfallereignis von 2010 habe sich die Situation am linken Handgelenk nicht verbessert (vorstehend E. 4.4). Diese Feststellungen sind im Übrigen gut vereinbar mit dem Umstand, dass schon die Z.___ -Gutachter 2009 ausgeführt hatten, eine Verschlechterung oder Verbesserung der die Handbeschwerden betreffenden Situation sei nicht mehr zu erwarten und wäre nicht mehr unfallkausal zu begründen (vorstehend E. 3.3). 5.3 Aufgrund der diesbezüglich übereinstimmenden Beurteilungen in allen erstatte ten Gutachten steht somit fest, dass der zweite Unfall keine Veränderung bezüg lich der Beeinträchtigung am linken Handgelenk und der sich daraus ergeben de n Einschränkung der Arbeitsfähigkeit bewirkt hat, sondern diese allenfalls vo rüber gehend verstärkt, m it Sicherheit aber keine Verbesserung bewirkt hat.

5.3 Aufgrund der diesbezüglich übereinstimmenden Beurteilungen in allen erstatte ten Gutachten steht somit fest, dass der zweite Unfall keine Veränderung bezüg lich der Beeinträchtigung am linken Handgelenk und der sich daraus ergeben de n Einschränkung der Arbeitsfähigkeit bewirkt hat, sondern diese allenfalls vo rüber gehend verstärkt, m it Sicherheit aber keine Verbesserung bewirkt hat. Dass die aktuellen Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit, soweit sie schlüssig sind, leicht divergieren, ändert am Umstand, dass der Zustand im Bereich des linken Handgelenks im Vergleich zu 2009 unve rändert geblieben ist, nichts.

Dass die aktuellen Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit, soweit sie schlüssig sind, leicht divergieren, ändert am Umstand, dass der Zustand im Bereich des linken Handgelenks im Vergleich zu 2009 unve rändert geblieben ist, nichts. Somit ist kein Revisionsgrund gemäss Art. 17 ATSG ausgewiesen, und eine erneute Anspruchsprüfung ist unter diesem Titel nicht gerechtfertigt.

Somit ist kein Revisionsgrund gemäss Art. 17 ATSG ausgewiesen, und eine erneute Anspruchsprüfung ist unter diesem Titel nicht gerechtfertigt. 5.4 Zu prüfen bleibt eine allfällige zweifellose Unrichtigkeit der ursprünglichen Ver fügung (vorstehend E. 1.5). Die Wiedererwägung nach Art. 53 Abs. 2 ATSG setzt voraus, dass kein vernünftiger Zweifel an der Unrichtigkeit der Verfügung mög lich, folglich nur dieser einzige Schluss denkbar ist. In diesem Sinne qualifiziert unrichtig ist eine Verfügung, wenn eine Leistung aufgrund falscher Rechtsregeln beziehungsweise ohne oder in unrichtiger Anwendung der massgeblichen Bestimmungen zugesprochen wurde (BGE 141 V 405 E. 5.2, 140 V 77 E. 3.1 mit Hinweis). Gleiches gilt bei einer klaren Verletzung des Untersuchungsgrund satzes, insbesondere wenn die notwendigen fachärztlichen Abklärungen überhaupt nicht oder nicht mit der erforderlichen Sorgfalt durchgeführt wurden (vgl. Art. 43 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2; Urteil des Bundesgerichts 8C_717/2017 vom 2. August 2018 E. 3.2 mit Hinweisen). Soweit ermessensgeprägte Teile der Anspruchsprüfung vor dem Hintergrund der Sach- und Rechtslage einschliesslich der Rechtspraxis im Zeitpunkt der rechtskräftigen Leistungszusprechung in ver tretbarer Weise beurteilt worden sind, scheidet die Annahme zweifelloser Unrich tigkeit aus (BGE 141 V 405 E. 5.2 mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteil des Bun desgerichts 9C_766/2016 vom 3. April 2017 E. 1.1.2 mit Hinweisen).

5.4 Zu prüfen bleibt eine allfällige zweifellose Unrichtigkeit der ursprünglichen Ver fügung (vorstehend E. 1.5). Die Wiedererwägung nach Art. 53 Abs. 2 ATSG setzt voraus, dass kein vernünftiger Zweifel an der Unrichtigkeit der Verfügung mög lich, folglich nur dieser einzige Schluss denkbar ist. In diesem Sinne qualifiziert unrichtig ist eine Verfügung, wenn eine Leistung aufgrund falscher Rechtsregeln beziehungsweise ohne oder in unrichtiger Anwendung der massgeblichen Bestimmungen zugesprochen wurde (BGE 141 V 405 E. 5.2, 140 V 77 E. 3.1 mit Hinweis). Gleiches gilt bei einer klaren Verletzung des Untersuchungsgrund satzes, insbesondere wenn die notwendigen fachärztlichen Abklärungen überhaupt nicht oder nicht mit der erforderlichen Sorgfalt durchgeführt wurden (vgl. Art. 43 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2; Urteil des Bundesgerichts 8C_717/2017 vom 2. August 2018 E. 3.2 mit Hinweisen). Soweit ermessensgeprägte Teile der Anspruchsprüfung vor dem Hintergrund der Sach- und Rechtslage einschliesslich der Rechtspraxis im Zeitpunkt der rechtskräftigen Leistungszusprechung in ver tretbarer Weise beurteilt worden sind, scheidet die Annahme zweifelloser Unrich tigkeit aus (BGE 141 V 405 E. 5.2 mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteil des Bun desgerichts 9C_766/2016 vom 3. April 2017 E. 1.1.2 mit Hinweisen). 5.5 Die Beschwerdegegnerin legte der Rentenzusprache die Beurteilung durch die Z.___ -Gutachter zugrunde (vorstehend E. 3.4). Diese unterschied sich in gewisser Hinsicht von derjenigen im von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten der MEDAS A.___. Die Z.___ -Gutachter erachteten die von ihnen diagnostizierte Rhizarthrose als unfallkausal und massgebend für die Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit, und schlossen daraus auf eine Minderung um 20 % bei einem entsprechend formulierten Belastungsprofil (vorstehend E. 3.3). Im Gut achten der MEDAS A.___ wurde die Rhizarthrose als vorbestehend und damit unfallfremd eingestuft, das Sturzereignis aber als Mitursache der festge stellten Gesundheitsstörung qualifiziert; der Umfang der Arbeitsfähigkeit in ähnlich umschriebenen - angepassten Tätigkeiten wurde mit 50 % beziffert (vor stehend E. 3.2).

5.5 Die Beschwerdegegnerin legte der Rentenzusprache die Beurteilung durch die Z.___ -Gutachter zugrunde (vorstehend E. 3.4). Diese unterschied sich in gewisser Hinsicht von derjenigen im von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten der MEDAS A.___. Die Z.___ -Gutachter erachteten die von ihnen diagnostizierte Rhizarthrose als unfallkausal und massgebend für die Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit, und schlossen daraus auf eine Minderung um 20 % bei einem entsprechend formulierten Belastungsprofil (vorstehend E. 3.3). Im Gut achten der MEDAS A.___ wurde die Rhizarthrose als vorbestehend und damit unfallfremd eingestuft, das Sturzereignis aber als Mitursache der festge stellten Gesundheitsstörung qualifiziert; der Umfang der Arbeitsfähigkeit in ähnlich umschriebenen - angepassten Tätigkeiten wurde mit 50 % beziffert (vor stehend E. 3.2). 5.6 Bei näherer Betrachtung führen die beiden Beurteilungen zum fast gleichen Ergebnis: Laut MEDAS war die Arbeitsfähigkeit um 50 % eingeschränkt, dies unter anderem durch die als unfallfremd taxierte Rhizarthrose. Ohne diese hätte sie also zwar mehr als 0 %, aber w eniger als 50 % betragen. Das arithmetische Mittel dieser Werte (25 % ) unterscheidet sich nur noch um 5 Prozentpunkte von der gemäss Z.___ anzunehmenden Einschränkung von 20 %.

5.6 Bei näherer Betrachtung führen die beiden Beurteilungen zum fast gleichen Ergebnis: Laut MEDAS war die Arbeitsfähigkeit um 50 % eingeschränkt, dies unter anderem durch die als unfallfremd taxierte Rhizarthrose. Ohne diese hätte sie also zwar mehr als 0 %, aber w eniger als 50 % betragen. Das arithmetische Mittel dieser Werte (25 % ) unterscheidet sich nur noch um 5 Prozentpunkte von der gemäss Z.___ anzunehmenden Einschränkung von 20 %. Bei dieser Ausgangslage kann nicht gesagt werden, die eine oder die andere Beurteilung wäre die einzig richtige gewesen und die andere deshalb zweifellos unrichtig.

Bei dieser Ausgangslage kann nicht gesagt werden, die eine oder die andere Beurteilung wäre die einzig richtige gewesen und die andere deshalb zweifellos unrichtig. Mithin kommt auch eine Anpassung unter dem Titel der Wiedererwägung infolge zweifelloser Unrichtigkeit der ursprünglichen Leistungszusprache nicht in Frage.

Mithin kommt auch eine Anpassung unter dem Titel der Wiedererwägung infolge zweifelloser Unrichtigkeit der ursprünglichen Leistungszusprache nicht in Frage. 5.7 Zusammengefasst sind also weder die Voraussetzungen für eine revisionsweise Anpassung (vorstehend E. 5.3) noch diejenigen für eine Wiedererwägung (vorste hend E. 5.6) erfüllt.

5.7 Zusammengefasst sind also weder die Voraussetzungen für eine revisionsweise Anpassung (vorstehend E. 5.3) noch diejenigen für eine Wiedererwägung (vorste hend E. 5.6) erfüllt. Somit hat die Beschwerdeführerin weiterhin Anspruch auf die ihr zugesprochene Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 23 %. Mit dieser Feststellung ist in Gutheissung der Beschwerde der angefochtene Entscheid aufzuheben.

Somit hat die Beschwerdeführerin weiterhin Anspruch auf die ihr zugesprochene Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 23 %. Mit dieser Feststellung ist in Gutheissung der Beschwerde der angefochtene Entscheid aufzuheben. 6. Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin hat von der ihm ein geräumten Möglichkeit, eine Honorarnote einzureichen ( Urk. 14 S. 2 Ziff. 3 Abs. 2) keinen Gebrauch gemacht. Seine Entschädigung ist deshalb ermessen weise beim Stundenansatz von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen und aus gangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.

6. Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin hat von der ihm ein geräumten Möglichkeit, eine Honorarnote einzureichen ( Urk. 14 S. 2 Ziff. 3 Abs. 2) keinen Gebrauch gemacht. Seine Entschädigung ist deshalb ermessen weise beim Stundenansatz von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen und aus gangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid der SWICA Versicherun gen AG vom 1 2. Juni 2017 mit der Feststellung aufgehoben, dass die Beschwerde führerin weiterhin Anspruch auf eine Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 23 % hat.

1. In Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid der SWICA Versicherun gen AG vom 1 2. Juni 2017 mit der Feststellung aufgehoben, dass die Beschwerde führerin weiterhin Anspruch auf eine Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 23 % hat. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem unentgeltlichen Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Markus Loher, Zürich, eine Prozessentschädigung von Fr. 2’400.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem unentgeltlichen Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Markus Loher, Zürich, eine Prozessentschädigung von Fr. 2’400.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Markus Loher

Rechtsanwalt Markus Loher - SWICA Versicherungen AG

SWICA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannTiefenbacher