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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2017.00103 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Spitz Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 2 9. März 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Assista Rechtsschutz AG Rechtsdienst Zürich Gotthardstrasse 62, Postfach, 8027 Zürich gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion General Guisan -Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1973, arbeitete seit September 2015 als Sachbearbeiterin für die Y.___, Zürich, und war dadurch bei der AXA Versicherungen AG (nachfolgend: AXA) gemäss dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) obligatorisch gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert (vgl. Urk. 16/A1). Am 1 7. Juni 2016 rutschte sie während des Laufens auf einer kleinen feuchten Wiesenfläche aus und stürzte auf das Gesäss ( Urk. 16/A1), wobei sie sich das Knie und den Knöchel links verdreht e ( Urk. 16/A 1 f., Urk. 16/M2 und Urk. 16/M10 f. ). Im Rahmen der ärztlichen Erst versorgung wurde ein Supina tionstrauma am oberen Sprunggelenk diagnostiziert, welches konservativ thera piert wurde ( Urk. 16/M10). In Bezug auf das linke Knie wurde nebst vorbestehen den Knorpelschädigungen ein leichter synovialer Reizzustand bei Rotations trauma festgestellt ( Urk. 16/M3, Urk. 16/M11 ). Die AXA er brachte die gesetz lichen Leistungen (Heilbehandlung, Taggeld). Am 2 0. September 2016 nahm der beratende Arzt der AXA, Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappara tes, zur Aktenlage Stellung ( Urk. 16/M 4). Gestützt auf diese Beurteilung stellte die AXA ihre Leistungen mit Verfügung vom 2 7. September 2016 per 2 9. Juli 2016 ein ( Urk. 16/A4), wogegen die Versicherte am 3 1. Oktober 2016 Einsprache erhob ( Urk. 16/A9). Diese hiess die AXA mit Einspracheentscheid vom 1 7. März 2017 in dem Sinne teilweise gut, als sie für die Kniebeschwerden links bis zum 2 1. November 2016 und für das linke Sprunggelenk bis zum 7. Februar 2017 einen Leistungsanspruch bejahte. Zudem entschied die AXA, d ie Taggeldleistun gen seien ausgehend von einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % bis 1. August 2016 und bei einer Arbeitsunfähigkeit von 50 % vom 2. bis 3 1. August 2016 aus zurichten und per 1. September 2016 ein zustellen ( Urk. 16/A14 = Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 2. Mai 2017 Beschwerde ( Urk. 1) mit dem Rechtsbegehren, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und ihr seien bis zum Abschluss der unfallbedingten Behandlung auch über den 2 1. November 2016 respektive 7. Februar 2017 hinaus die gesetzlichen Leistungen gemäss dem UVG betreffend das Unfallereignis vom 1 7. Juni 2016 auszurichten. Zudem sei festzu stellen, dass ihre Beschwerden, die nach dem 2 1. November 2016 respektive dem 7. Februar 2017 bestanden hätten und nach wie vor best ünden, im kausalen Zusammenhang zum Unfall vom 1 7. Juni 2016 stehen. Eventualiter sei die Sache an die Vorinstanz zur erneuten Überprüfung unter Einholung eines umfassenden ärztlichen Gutachtens zurückzuweisen. Mit Eingabe vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 7) reichte die Versicherte einen weiteren Arztbericht ( Urk. 8) ein. Mit Beschwerde antwort vom 6. September 2017 ( Urk. 15) stellte die AXA den Antrag, die Beschwerde vom 2. Mai 2017 sei in dem Sinne teilweise gutzuheissen, als sie für die Beschwerden der Versicherten im Zusammenhang mit der Meralgia paraest hetica (Beschwerden im Bereich des Oberschenkels) bis zum 1 6. Juni 2017 die gesetzlichen Leistungen in Form von Heilbehandlung zu erbringen habe. Im Übrigen sei die Beschwerde abzuweisen. Mit Replik vom 1 4. November 2017 ( Urk. 22) hielt die Versicherte an ihren Rechtsbegehren fest, worauf die AXA mit Schreiben vom 3. Januar 2017 ( Urk. 26) auf die Einreichung einer Duplik ver zichtete. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des UVG und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Sachverhalt hat sich am 1 7. Juni 2016 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 ATSG die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Kör per, die eine Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva li dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan den sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hiebei um eine anspruchsauf hebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend ( Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des S tatus quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der S tatus quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfa llversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kos tenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/20 13 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.5 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpartei lichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gutachterin aller dings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c). 2. 2.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 1 7. März 2017 ( Urk. 2) stellte sich die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen auf den Standpunkt, die Versicherte habe am 1 7. Juni 2016 unbestrittenermassen einen Unfall im Rechtssinne erlitten (S. 4). Im Rahmen des Einspracheverfahrens sei die Angelegenheit ergänzend vom beratenden Arzt Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie, beurteilt worden. Gestützt darauf könne die natürliche Kausalität der Symptomatik am linken Knie über den 2 9. Juli 2016 hinaus als gegeben erachtet und der Eintritt des Status quo sine auf den 2 1. November 2016 festgelegt werden. Die Leistungs pflicht für Behandlungen des linken Knies werde per dieses Datum eingestellt. Ausgehend von den Angaben der Hausärztin werde die Leistungsp flicht für das linke Sprunggelenk per 8. Februar 2017 eingestellt, da die Behandlung tags zuvor abgeschlossen worden sei. Die Taggeldleistungen seien gestützt auf die Stellung nahme von Dr. A.___ bei einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % bis 1. August 2016 sowie bei einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit vom 2. bis 3 1. August 2016 auszurichten und per 1. September 2016 einzustellen (S. 5 f.). 2.2 Die Versicherte hielt dem in ihrer Beschwerdeschrift vom 2. Mai 2017 ( Urk. 1) zusammengefasst entgegen, die einzelnen Berichte der behandelnden Ärzte seien geeignet, Zweifel an der Schlüssigkeit der Beurteilung des versicherungsinternen Facharztes zu wecken und gar die nach wie vor bestehende Unfallkausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu belegen. Der AXA sei der Nachweis des Wegfalls des ursächlichen Zusammenhangs zwischen dem Unfallereignis und den bestehenden unfallbedingten Sprunggelenks-, Oberschenkel- und Kniebeschwer den nicht gelungen, weshalb die Zulässigkeit der rückwirkenden Leistungsein stellung bestritten werde. Eventualiter müss e angesichts der ernsthaften Zweifel an der versicherungsinternen ärztlichen Beurteilung und der geltenden Unter suchungsmaxime eine medizinische Begutachtung veranlasst werden (S. 4). 2.3 In ihrer Beschwerdeantwort vom 6. September 2017 ( Urk. 15) äusserte sich die AXA dahingehend, der behandelnde Neurologe Dr. med. B.___ habe im Bereich des Oberschenkels eine Schädigung des Nervus cutaneus femoris lateralis festgestellt. Diese Verletzung habe zu einer Meralgia paraesthetica geführt, wobei diese bis zum 1 6. Juni 2017 als unfallbedingt und danach als unfallfremd einzu stufen sei (S. 4). Da der beratende Arzt diese Einschätzung für schlüssig befunden habe, sei davon auszugehen, dass die Oberschenkelbeschwerden in einem natür lichen Kausalzusammenhang mit dem Unfallereignis vom 1 7. Juni 2016 stünden. Bis zum 1 6. Juni 2017 bestehe daher eine Leistungspflicht für die damit verbun denen Heilbehandlungen (S. 5). Hinsichtlich der Restbeschwerden am Knie un d oberen Sprunggelenk links seien die Leistungen mit Blick auf den erreichten medizinischen Endzustand indes zu Recht eingestellt worden (S. 8). 2.4 Die Beschwerdeführerin vertrat in ihrer Replik vom 1 4. November 2017 ( Urk. 22) weiterhin die Auffassung, die AXA habe auch über den 2 1. November 2016 res pektive 7. Februar 2017 hinaus die gesetzlichen Leistungen gemäss UVG zu erbringen. Entgegen der Argumentation der Beschwerdegegnerin sei der Endzu stand ausgehend von den Berichten der behandelnden Ärztin Dr. med. C.___, Fachärztin für Physikalische Medizin und Rehabilitation, zu den genannten Zeitpunkten noch nicht eingetreten. 3. 3.1 Strittig ist zunächst, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistung en für die Beschwerden am Knie und am oberen Sprunggelenk links zu Recht nach dem 2 1. November 2016 beziehungsweise 7. Februar 2017 eingestellt hat. 3.2 Die Beschwerdegegnerin holte einerseits eine versicherungsinterne ärztliche Stel lungnahme ihres beratenden Arztes Dr. Z.___ vom 2 0. September 2016 ein. Dieser ist zu entnehmen, dass die Versicherte bereits vor dem 1 7. Juni 2016 wegen Knie beschwerden in Behandlung gewesen ist, wobei eine frühere MRI-Untersuchung Knorpelschädigungen gezeigt ha t. Durch den Unfall beziehungs weise das Knietrauma sei es mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu einer vorübergehen den Verschlimmerung ohne zusätzliche strukturelle Veränderungen gekommen. In der Regel sei aber eine Kniedistorsion nach vier bis sechs Woc hen als abgeheilt zu betrachten ( Urk. 16/M4). Andererseits legte die Beschwerdegegnerin die medizinischen Akten einem weiteren beratenden Arzt, Dr. A.___, zur Beurteilung vor. Dieser hielt am 1 7. Januar 2017 fest, dass eine einfache Kniedistorsion erfahrungsgemäss inner halb von drei Monaten ausheile. Aufgrund des Vorzustandes sei es jedoch zu einer sich gegenseitig negativ beeinflussenden Situation zwischen den reinen Distorsionsfolgen und dem Vorzustand gekommen, was eine verzögerte Abhei lung der Distorsion zur Folge gehabt habe. E r könne daher der Einschätzung des behandelnden Arztes Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, zustimmen, wonach der Status quo sine bezüglich des linken Kniegelenks per 2 1. November 2016 eingetreten sei. Hinsichtlich des linken Sprunggelenks seien keine Vorzustände nachweisbar. Zwecks Beurteilung des Zeitpunktes des Eintritts des Status quo ante seien weitere Verlaufsberichte einzuholen ( Urk. 16/M18). Dem kam die Beschwerdegegnerin in der Folge nach, wobei Dr. med. E.___, Fachärztin für Allge meine Innere Medizin, am 2 3. Febru ar 2017 mitteilte, dass die Behandlung per 7. Februar 2017 abgeschlossen worden sei. Im Langzeitverlauf sei es zu eine r deutliche n Regredienz der von der Versicherten geschilderten Beschwerden im linken Knie und Fuss gekommen. Objektiv h ätten anlässlich der letzten Unter suchung weder eine Schwellung, noch eine Rötung oder Druckdolenz festgestellt werden können ( Urk. 16/M17). 3.3 Entgegen der Argumentation der Beschwerdeführerin ist nicht ersichtlich, inwie fern die Beurteilung der AXA in Anbetracht dieser medizinischen Grundlagen unzutreffend sein sollte. Die von ihr angeführten Berichte der behandelnden Ärzte (vgl. Urk. 1 S. 3 f., Urk. 3/3 f., Urk. 12 und Urk. 23 ) sind nicht geeignet, Zweifel an der Schlüssigkeit der Stellungnahmen der versicherungsinternen Fachärzte zu wecken, da sie sich - wenn überhaupt - nur in pauschaler Weise und ohne nähere Begründung zur Frage der Kausalität äus sern. Sie lassen denn auch weitgehend ausser Acht, dass die stark übergewichtige Versicherte bereits vor dem Unfallereignis über starke Schmerzen im linken Knie gelenk geklagt hatte. In diesem Zusammenhang konnte im Rahmen radiolo gischer Untersuchungen im Mai 2016 eine Chondropathie der medialen Patell af acette mit einer Knorpelläsion Grad II-III festgestellt werden ( Urk. 16/M12/1, vgl. zudem Urk. 16/M1). Dr. D.___ ging daher von einer unfallbedingten Aktivie rung der vorbestehenden Arthrose aus ( Urk. 16/M3). Unter Hinweis auf eine gute Geh fähigkeit, beidseits frei bewegliche Hüftgelenke, eine Beruhigung des syno vialen Reizzustandes sowie die zuverlässig kontrollierende Muskulatur schloss er seine Behandlung am 2 1. November 2016 ab ( Urk. 16/M6 f.). Daraus folgerte Dr. A.___, dass der Status quo sine per dieses Datum erreicht worden war, wobei er eine verzögerte Abheilung der Distorsion infolge von Wechselwirkungen zwischen den vorbestehenden und den unfallbedingten Beschwerden berücksich tigt e ( Urk. 16/M18). In Bezug auf die Schmerzen am linken Sprunggelenk ist fer ner anzumerken, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht in Anbe tracht der A usführungen von Dr. E.___ ( Urk. 16/M17) berechtigterweise bis zum 7. Februar 2017 befristete. Diese Beurteilung erweist sich angesichts der allgemeinen medizinischen Erfahrungen hinsichtlich der Heilungsdauer von Kon tusionen (vgl. Urk. 16/M21) sowie der vorliegenden, nicht auf den Unfall zurück zuführenden Belastungsfaktoren - massives Übergewicht und Fussfehlstellung (vgl. Urk. 3/4 und Urk. 16/M8 f. ) – zumindest als angemessen (vgl. Urk. 16/M20). Gesamt haft ist folglich nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Leistungsanspruch für die Beschwerden am Knie und am oberen Sprunggelenk links bis zum 2 1. November 2016 beziehungsweise 7. Februar 2017 befristet hat. Ab diesen Zeitpunkten stand der Eintritt des Status quo sine vel ante mit über wiegender Wahrscheinlichkeit fest, weshalb der natürliche Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis und den bestehenden Beschwerden entfiel. Dem steht angesichts des degenerativen Vorzustandes im Kniegelenk sowie der nicht auf das Ereignis vom 1 7. Juni 2016 zurückzuführenden körperlichen Belastungs faktoren insbesondere auch nicht entgegen, dass die Versicherte nach der Leis tungseinstellung weiterhin über Restbeschwerden klagte und Heilbehandlung in Form von Physiotherapien in Anspruch nahm (vgl. Urk. 3/4, Urk. 12 und Urk. 23). 4. 4.1 Hinsichtlich der von der Beschwerdeführerin überdies geklagten Beschwerden am linken Oberschenkel legte Dr. B.___ in seinem Bericht vom 5. Mai 2017 dar, dass das Ausrutschen mit dem rechten Fuss am 1 7. Juni 2016 wahrscheinlich zu einer Überstreckung des linken Hüftgelenks geführt habe. Hierdurch sei der Nervus cutaneus femoris lateralis am Leistenband links an seiner Durchtrittsstelle durch die Abdominalmuskulatur wohl gezerrt worden, weshalb wahrscheinlich eine posttraumatische Meralgia paraesthetica links vorliege. Bei einer ausschliesslich traumatischen Genese dieser Meralg ia sei mit einer kontinu ierlichen Rückbildung der Nervenreizsymptomatik innert zwölf Monaten ab Unfalldatum zu rechnen. W ürden die Symptome über ein Jahr an dauern, so sei von einem unfallfremden Faktor auszugehen, da eine abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgi a begünstigen könne ( Urk. 8 S. 2). Dr. med. F.___, Facharzt für Chirurgie, schloss sich diesen Ausführungen mit Stellungnahme vom 1 7. Juli 2017 an. Die Schädigung am linken Oberschenkel sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall vom 1 7. Juni 2016 zurückzuführen. Der Status quo sine sei ein Jahr nach dem Ereignis erreicht worden ( Urk. 16/M 20 S. 2 f.). Vor diesem Hintergrund, das heisst den Äusserungen von Dr. B.___ und Dr. F.___, ist den übereinstimmenden Parteianträgen zu entsprechen und der angefochtene Einspracheentscheid dahingehend zu korrigieren, dass die Beschwerdegegnerin für die Beschwerden im Zusammenhang mit der Meralgia paraesthetica jedenfalls bis zum 1 6. Juni 2017 die gesetzlichen Leistu ngen in Form von Heilbehandlung noch zu erbringen ha t (vgl. Urk. 15 S. 2 und Urk. 22 S. 2). 4.2 Im Verlauf des Beschwerdeverfahrens reichte die Beschwerdegegnerin zusammen mit der Beschwerdeantwort vom 6. September 2017 ( Urk. 15) unter anderem eine abschliessende Beurteilung ihres beratenden Arztes Dr. F.___ vom 1 7. Juli 2017 ein ( Urk. 16/M20). Darin hob Dr. F.___ betreffend die geklagten Beschwerden am rechten Oberschenkel den Bericht des Neurologen Dr. B.___ vom 5. Mai 2017 hervor und schloss sich in seiner Beurteilung den Ausführungen von Dr. B.___ an ( Urk. 16/M20 S. 2). Er zitierte diesen, dass es bei der Beschwerdeführerin beim Ausrutschen mit dem rechten Fuss auf nassem Gras wahrscheinlich zu einer Über streckung des linken Hüftgelenks gekommen sei. Hierdurch sei wohl der Nervus Cutaneus femoris lateralis am Leistenband an seiner Durchtrittsstelle durch die abdominale Muskulatur gezerrt worden. Es liege also eine wahrscheinlich post traumatische Meralgia parästhetica links vor. Es fänden sich keine Hinweise auf eine Schädigung der Nervenwurzel L3 oder L4 oder auf eine Läsion des Plexus lumbalis links. An der unfallbedingten Ursache dieser Neuropathie bestehe kein Zweifel. Allerdings sei bei einer ausschliesslich traumatischen Genese der Meral gi a mit einer kontinuierlichen Rückbildung der Nervenreizsymptomatik innert 12 Monaten ab Unfalldatum zu rechnen. Da bekanntlich eine abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünstigen könne, wäre bei mehr als 1 Jahr dau ernden Krankheitssymptomen ein unfallfremder Faktor (abdominale Adipositas) anzunehmen. Die Behandlung dieser postdramatischen (gemeint wohl: posttrau matischen) Meralgia links bestehe in einer kontinuierlichen Gewichtsabnahme. 4.3 Gemäss dem in Art. 64 Abs. 1 ATSG verankerten Grundsatz der absoluten Prio rität hat ausschliesslich eine einzige Sozialversicherung die Heilbehandlung (soweit diese Leistung gesetzlich vorgeschrieben ist) zu übernehmen. Der in der Prioritätenordnung von Art. 64 Abs. 2 ATSG subsidiäre Sozialversicherungsträ ger wird nicht leistungspflichtig (BGE 134 V 1 E. 6.1 mit Hinweisen). Bei der Koordination von Heilbehandlungen gilt nach Art. 64 Abs. 1 und Abs. 2 ATSG das Prioritätsprinzip. Im ambulanten Bereich tritt Art. 36 Abs. 1 UVG neben die Regelung von Art. 64 ATSG ( Kieser, Kommentar zum ATSG, 3. Aufl., Zürich 2015, N. 24 zu Art. 64 ; BBl 1999 4631). Danach werden die Pflegeleistungen und Kostenvergütungen sowie die Taggelder und Hilflosenentschädigungen nicht gekürzt, wenn die Gesundheitsschädigung nur teilweise Folge eines Unfalles ist. Somit bestand anfänglich eine ausschliessliche Leistungspflicht der Beschwerde gegnerin bezüglich der Heilbehandlung. Dies ist in Bezug auf die Meralgia umso mehr zu bejahen, als für diese ausdrücklich nur eine traumatische Genese attes tiert worden ist. Davon ist auch die Beschwerdegegnerin ausgegangen. Sie hielt jedoch die Einstellung der Leistungen für angebracht, da bekanntlich eine abdo minale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünstigen könne und daher bei einer mehr als ein Jahr dauernden Krankheitssymptomatik ein unfallfremder Faktor in Form der abdominalen Adipositas anzunehmen sei. Zudem bestehe die Behandlung der posttraumatischen Meralgia links ja gerade in einer kontinuier lichen Gewichtsabnahme. 4.4 Aus Art. 19 Abs. 1 UVG ergibt sich, dass die Heilbehandlung und die Taggeld leistungen erst dahinfallen, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Inva lidenversicherung abgeschlossen sind. Ist dieser Zeitpunkt gekommen, wird der Anspruch auf eine Rente geprüft. Ist einerseits der Abschluss der vorübergehen den Leistungen erfolgt, weil von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung im Sinne von Art. 19 Abs. 1 UVG mehr erwartet werden konnte, und sind andererseits die Voraussetzungen von Art. 21 Abs. 1 UVG nicht erfüllt, hat die obligatorische Krankenpflegeversicherung für die (weiterhin) not wendige Heilbehandlung aufzukommen (BGE 134 V 109 E. 4.2 S. 115). Die Begründung für die Einstellung der Leistungen im Einspracheentscheid, dass bekanntlich eine abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünsti gen könne und daher bei einer mehr als ein Jahr dauernden Krankheitssympto matik ein unfallfremder Faktor in Form der abdominalen Adipositas anzunehmen sei, genügt den gesetzlichen Anforderungen nicht. Denn wenn die abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünstigen konnte, so ist es anhand der medizinischen Unterlagen, auf welche die Beschwerdegegnerin abgestellt hat, allenfalls möglich, aber nicht überwiegend wahrscheinlich, dass sie es auch getan hat. Und kann dieser Beweis nicht als erbracht gelten, so wirkt sich die Beweis losigkeit zu Ungunsten der Beschwerdegegnerin aus. Auch das von der Beschwer degegnerin vorgebrachte Argument, dass die Behandlung der posttraumatischen Meralgia links gerade in einer kontinuierlichen Gewichtsabnahme bestehe, kann nicht zu einer Einstellung der Leistungen führen. Denn diese kontinuierliche Gewichtsabnahme und deren Zumutbarkeit sind bis jetzt noch nicht eingehend diskutiert worden, geschweige denn erfolgten der Beschwerdeführerin gegenüber diesbezüglich formelle Auflagen im Rahmen und unter dem Titel der Schaden minderungspflicht ( Art. 21 Abs. 4 Satz 1 ATSG; Urteil des Bundesgerichts 8C_311/2010 vom 1 1. August 2010). Die von der Beschwerdegegnerin vorge brachten Argument e genügen somit für den Fallabschluss betreffend die post traumatische Meralgia parästhetica links nicht, weshalb die AXA verpflichtet ist, die gesetzlichen Leistungen auch nach dem 1 6. Juni 201 7 weiterhin zu erbringen, bis im Sinn von Art. 19 Abs. 1 UVG von der Fortsetzung der ärztlichen Behand lung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann. 5. Die Beschwerdegegnerin sprach der Versicherten im Weiteren bis 1. August 2016 ausgehend von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit und danach bis 3 1. August 2016 bei einer Arbeits un fähigkeit von 50 % Taggeldleistungen zu ( Urk. 2 S. 6). Dabei stützte sie sich auf die Stellungnahme von Dr. A.___ vom 1 7. Januar 2017 ( Urk. 16/M18 S. 2). Die Beschwerdeführerin erhob hiergegen - soweit ersichtlich - weder in der Beschwerdeschrift vom 2. Mai 2017 ( Urk. 1) noch in der Replik vom 1 4. Novem ber 2017 ( Urk. 22) substantiierte Einwände, weshalb sich Weiterungen erübrigen. Die Beurteilung von Dr. A.___ leuchtet jedenfalls sowohl mit Blick auf die kör perlichen Einschränkungen der Versicherten als auch ihre berufliche Tätigkeit als Sachbearbeiterin (vgl. Urk. 16/A1) ein. Sie weicht ausserdem nicht wesentlich von den Einschätzungen der behandelnden Ärzte ab (vgl. Urk. 16/M8 S. 2, Urk. 16/M11 S. 2 und Urk. 16/M12/2 f. ). 6. Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen in Bezug auf die von der Versicherten geklagten Beschwerden am Knie und obe ren Sprunggelenk links zu Recht per 2 1. November 2016 beziehungsweise 7. Februar 2017 eingestellt hat, da der Status quo sine vel ante spätestens zu diesen Zeitpunkten mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erreicht war. Hinsicht lich der Beschwerden am linken Oberschenkel ist die AXA verpflichtet, die gesetzlichen Leistungen in Form von Heilbehandlung nach dem 1 6. Juni 2017 weiterhin zu erbringen, bis im Sinn von Art. 19 Abs. 1 UVG von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 1 7. März 2017 ( Urk. 2) ist dem zufolge in dieser Hinsicht abzuändern. 7. 7.1 Das Beschwerdeverfahren ist kostenlos ( Art. 1 Abs. 1 UVG in Verbindung mit Art. 61 lit. a ATSG). 7.2 Ausgangsgemäss steht der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung zu, die gemäss Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses zu bemessen ist. Unter Berücksichtigung des bloss teilweisen Obsiegens wird die Beschwerde gegnerin verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine reduziert e Prozessentschädi gung von Fr. 8 00.-- (inkl. Barauslagen und 8 % Mehrwertsteuer) zu bezahlen. Das Gericht erkennt: 1. In teilweiser Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid der AXA Ver sicherungen AG vom 1 7. März 2017 dahingehend abgeändert, als festgestellt wird, dass die Beschwerdegegnerin für die Beschwerden im Zusammenhang mit der Meralgia paraesthetica im Bereich des linken Oberschenkels im Sinne von Erwägung 6 über den 3 1. August 2016 hinaus die gesetzlichen Leistungen in Form von Heilbehandlung zu erbringen hat. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine reduzierte Pro zessentschädigung von Fr. 8 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Assista Rechtsschutz AG - AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GrünigWürsch

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2017.00103 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Spitz Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 2 9. März 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Assista Rechtsschutz AG Rechtsdienst Zürich Gotthardstrasse 62, Postfach, 8027 Zürich gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion General Guisan -Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1973, arbeitete seit September 2015 als Sachbearbeiterin für die Y.___, Zürich, und war dadurch bei der AXA Versicherungen AG (nachfolgend: AXA) gemäss dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) obligatorisch gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert (vgl. Urk. 16/A1). Am 1 7. Juni 2016 rutschte sie während des Laufens auf einer kleinen feuchten Wiesenfläche aus und stürzte auf das Gesäss ( Urk. 16/A1), wobei sie sich das Knie und den Knöchel links verdreht e ( Urk. 16/A 1 f., Urk. 16/M2 und Urk. 16/M10 f. ). Im Rahmen der ärztlichen Erst versorgung wurde ein Supina tionstrauma am oberen Sprunggelenk diagnostiziert, welches konservativ thera piert wurde ( Urk. 16/M10). In Bezug auf das linke Knie wurde nebst vorbestehen den Knorpelschädigungen ein leichter synovialer Reizzustand bei Rotations trauma festgestellt ( Urk. 16/M3, Urk. 16/M11 ). Die AXA er brachte die gesetz lichen Leistungen (Heilbehandlung, Taggeld). Am 2 0. September 2016 nahm der beratende Arzt der AXA, Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappara tes, zur Aktenlage Stellung ( Urk. 16/M 4). Gestützt auf diese Beurteilung stellte die AXA ihre Leistungen mit Verfügung vom 2 7. September 2016 per 2 9. Juli 2016 ein ( Urk. 16/A4), wogegen die Versicherte am 3 1. Oktober 2016 Einsprache erhob ( Urk. 16/A9). Diese hiess die AXA mit Einspracheentscheid vom 1 7. März 2017 in dem Sinne teilweise gut, als sie für die Kniebeschwerden links bis zum 2 1. November 2016 und für das linke Sprunggelenk bis zum 7. Februar 2017 einen Leistungsanspruch bejahte. Zudem entschied die AXA, d ie Taggeldleistun gen seien ausgehend von einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % bis 1. August 2016 und bei einer Arbeitsunfähigkeit von 50 % vom 2. bis 3 1. August 2016 aus zurichten und per 1. September 2016 ein zustellen ( Urk. 16/A14 = Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 2. Mai 2017 Beschwerde ( Urk. 1) mit dem Rechtsbegehren, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und ihr seien bis zum Abschluss der unfallbedingten Behandlung auch über den 2 1. November 2016 respektive 7. Februar 2017 hinaus die gesetzlichen Leistungen gemäss dem UVG betreffend das Unfallereignis vom 1 7. Juni 2016 auszurichten. Zudem sei festzu stellen, dass ihre Beschwerden, die nach dem 2 1. November 2016 respektive dem 7. Februar 2017 bestanden hätten und nach wie vor best ünden, im kausalen Zusammenhang zum Unfall vom 1 7. Juni 2016 stehen. Eventualiter sei die Sache an die Vorinstanz zur erneuten Überprüfung unter Einholung eines umfassenden ärztlichen Gutachtens zurückzuweisen. Mit Eingabe vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 7) reichte die Versicherte einen weiteren Arztbericht ( Urk. 8) ein. Mit Beschwerde antwort vom 6. September 2017 ( Urk. 15) stellte die AXA den Antrag, die Beschwerde vom 2. Mai 2017 sei in dem Sinne teilweise gutzuheissen, als sie für die Beschwerden der Versicherten im Zusammenhang mit der Meralgia paraest hetica (Beschwerden im Bereich des Oberschenkels) bis zum 1 6. Juni 2017 die gesetzlichen Leistungen in Form von Heilbehandlung zu erbringen habe. Im Übrigen sei die Beschwerde abzuweisen. Mit Replik vom 1 4. November 2017 ( Urk. 22) hielt die Versicherte an ihren Rechtsbegehren fest, worauf die AXA mit Schreiben vom 3. Januar 2017 ( Urk. 26) auf die Einreichung einer Duplik ver zichtete. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des UVG und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Sachverhalt hat sich am 1 7. Juni 2016 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 ATSG die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Kör per, die eine Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva li dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan den sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hiebei um eine anspruchsauf hebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend ( Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des S tatus quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der S tatus quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfa llversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kos tenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/20 13 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.5 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpartei lichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gutachterin aller dings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c). 2. 2.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 1 7. März 2017 ( Urk. 2) stellte sich die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen auf den Standpunkt, die Versicherte habe am 1 7. Juni 2016 unbestrittenermassen einen Unfall im Rechtssinne erlitten (S. 4). Im Rahmen des Einspracheverfahrens sei die Angelegenheit ergänzend vom beratenden Arzt Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie, beurteilt worden. Gestützt darauf könne die natürliche Kausalität der Symptomatik am linken Knie über den 2 9. Juli 2016 hinaus als gegeben erachtet und der Eintritt des Status quo sine auf den 2 1. November 2016 festgelegt werden. Die Leistungs pflicht für Behandlungen des linken Knies werde per dieses Datum eingestellt. Ausgehend von den Angaben der Hausärztin werde die Leistungsp flicht für das linke Sprunggelenk per 8. Februar 2017 eingestellt, da die Behandlung tags zuvor abgeschlossen worden sei. Die Taggeldleistungen seien gestützt auf die Stellung nahme von Dr. A.___ bei einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % bis 1. August 2016 sowie bei einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit vom 2. bis 3 1. August 2016 auszurichten und per 1. September 2016 einzustellen (S. 5 f.). 2.2 Die Versicherte hielt dem in ihrer Beschwerdeschrift vom 2. Mai 2017 ( Urk. 1) zusammengefasst entgegen, die einzelnen Berichte der behandelnden Ärzte seien geeignet, Zweifel an der Schlüssigkeit der Beurteilung des versicherungsinternen Facharztes zu wecken und gar die nach wie vor bestehende Unfallkausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu belegen. Der AXA sei der Nachweis des Wegfalls des ursächlichen Zusammenhangs zwischen dem Unfallereignis und den bestehenden unfallbedingten Sprunggelenks-, Oberschenkel- und Kniebeschwer den nicht gelungen, weshalb die Zulässigkeit der rückwirkenden Leistungsein stellung bestritten werde. Eventualiter müss e angesichts der ernsthaften Zweifel an der versicherungsinternen ärztlichen Beurteilung und der geltenden Unter suchungsmaxime eine medizinische Begutachtung veranlasst werden (S. 4). 2.3 In ihrer Beschwerdeantwort vom 6. September 2017 ( Urk. 15) äusserte sich die AXA dahingehend, der behandelnde Neurologe Dr. med. B.___ habe im Bereich des Oberschenkels eine Schädigung des Nervus cutaneus femoris lateralis festgestellt. Diese Verletzung habe zu einer Meralgia paraesthetica geführt, wobei diese bis zum 1 6. Juni 2017 als unfallbedingt und danach als unfallfremd einzu stufen sei (S. 4). Da der beratende Arzt diese Einschätzung für schlüssig befunden habe, sei davon auszugehen, dass die Oberschenkelbeschwerden in einem natür lichen Kausalzusammenhang mit dem Unfallereignis vom 1 7. Juni 2016 stünden. Bis zum 1 6. Juni 2017 bestehe daher eine Leistungspflicht für die damit verbun denen Heilbehandlungen (S. 5). Hinsichtlich der Restbeschwerden am Knie un d oberen Sprunggelenk links seien die Leistungen mit Blick auf den erreichten medizinischen Endzustand indes zu Recht eingestellt worden (S. 8). 2.4 Die Beschwerdeführerin vertrat in ihrer Replik vom 1 4. November 2017 ( Urk. 22) weiterhin die Auffassung, die AXA habe auch über den 2 1. November 2016 res pektive 7. Februar 2017 hinaus die gesetzlichen Leistungen gemäss UVG zu erbringen. Entgegen der Argumentation der Beschwerdegegnerin sei der Endzu stand ausgehend von den Berichten der behandelnden Ärztin Dr. med. C.___, Fachärztin für Physikalische Medizin und Rehabilitation, zu den genannten Zeitpunkten noch nicht eingetreten. 3. 3.1 Strittig ist zunächst, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistung en für die Beschwerden am Knie und am oberen Sprunggelenk links zu Recht nach dem 2 1. November 2016 beziehungsweise 7. Februar 2017 eingestellt hat. 3.2 Die Beschwerdegegnerin holte einerseits eine versicherungsinterne ärztliche Stel lungnahme ihres beratenden Arztes Dr. Z.___ vom 2 0. September 2016 ein. Dieser ist zu entnehmen, dass die Versicherte bereits vor dem 1 7. Juni 2016 wegen Knie beschwerden in Behandlung gewesen ist, wobei eine frühere MRI-Untersuchung Knorpelschädigungen gezeigt ha t. Durch den Unfall beziehungs weise das Knietrauma sei es mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu einer vorübergehen den Verschlimmerung ohne zusätzliche strukturelle Veränderungen gekommen. In der Regel sei aber eine Kniedistorsion nach vier bis sechs Woc hen als abgeheilt zu betrachten ( Urk. 16/M4). Andererseits legte die Beschwerdegegnerin die medizinischen Akten einem weiteren beratenden Arzt, Dr. A.___, zur Beurteilung vor. Dieser hielt am 1 7. Januar 2017 fest, dass eine einfache Kniedistorsion erfahrungsgemäss inner halb von drei Monaten ausheile. Aufgrund des Vorzustandes sei es jedoch zu einer sich gegenseitig negativ beeinflussenden Situation zwischen den reinen Distorsionsfolgen und dem Vorzustand gekommen, was eine verzögerte Abhei lung der Distorsion zur Folge gehabt habe. E r könne daher der Einschätzung des behandelnden Arztes Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, zustimmen, wonach der Status quo sine bezüglich des linken Kniegelenks per 2 1. November 2016 eingetreten sei. Hinsichtlich des linken Sprunggelenks seien keine Vorzustände nachweisbar. Zwecks Beurteilung des Zeitpunktes des Eintritts des Status quo ante seien weitere Verlaufsberichte einzuholen ( Urk. 16/M18). Dem kam die Beschwerdegegnerin in der Folge nach, wobei Dr. med. E.___, Fachärztin für Allge meine Innere Medizin, am 2 3. Febru ar 2017 mitteilte, dass die Behandlung per 7. Februar 2017 abgeschlossen worden sei. Im Langzeitverlauf sei es zu eine r deutliche n Regredienz der von der Versicherten geschilderten Beschwerden im linken Knie und Fuss gekommen. Objektiv h ätten anlässlich der letzten Unter suchung weder eine Schwellung, noch eine Rötung oder Druckdolenz festgestellt werden können ( Urk. 16/M17). 3.3 Entgegen der Argumentation der Beschwerdeführerin ist nicht ersichtlich, inwie fern die Beurteilung der AXA in Anbetracht dieser medizinischen Grundlagen unzutreffend sein sollte. Die von ihr angeführten Berichte der behandelnden Ärzte (vgl. Urk. 1 S. 3 f., Urk. 3/3 f., Urk. 12 und Urk. 23 ) sind nicht geeignet, Zweifel an der Schlüssigkeit der Stellungnahmen der versicherungsinternen Fachärzte zu wecken, da sie sich - wenn überhaupt - nur in pauschaler Weise und ohne nähere Begründung zur Frage der Kausalität äus sern. Sie lassen denn auch weitgehend ausser Acht, dass die stark übergewichtige Versicherte bereits vor dem Unfallereignis über starke Schmerzen im linken Knie gelenk geklagt hatte. In diesem Zusammenhang konnte im Rahmen radiolo gischer Untersuchungen im Mai 2016 eine Chondropathie der medialen Patell af acette mit einer Knorpelläsion Grad II-III festgestellt werden ( Urk. 16/M12/1, vgl. zudem Urk. 16/M1). Dr. D.___ ging daher von einer unfallbedingten Aktivie rung der vorbestehenden Arthrose aus ( Urk. 16/M3). Unter Hinweis auf eine gute Geh fähigkeit, beidseits frei bewegliche Hüftgelenke, eine Beruhigung des syno vialen Reizzustandes sowie die zuverlässig kontrollierende Muskulatur schloss er seine Behandlung am 2 1. November 2016 ab ( Urk. 16/M6 f.). Daraus folgerte Dr. A.___, dass der Status quo sine per dieses Datum erreicht worden war, wobei er eine verzögerte Abheilung der Distorsion infolge von Wechselwirkungen zwischen den vorbestehenden und den unfallbedingten Beschwerden berücksich tigt e ( Urk. 16/M18). In Bezug auf die Schmerzen am linken Sprunggelenk ist fer ner anzumerken, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht in Anbe tracht der A usführungen von Dr. E.___ ( Urk. 16/M17) berechtigterweise bis zum 7. Februar 2017 befristete. Diese Beurteilung erweist sich angesichts der allgemeinen medizinischen Erfahrungen hinsichtlich der Heilungsdauer von Kon tusionen (vgl. Urk. 16/M21) sowie der vorliegenden, nicht auf den Unfall zurück zuführenden Belastungsfaktoren - massives Übergewicht und Fussfehlstellung (vgl. Urk. 3/4 und Urk. 16/M8 f. ) – zumindest als angemessen (vgl. Urk. 16/M20). Gesamt haft ist folglich nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Leistungsanspruch für die Beschwerden am Knie und am oberen Sprunggelenk links bis zum 2 1. November 2016 beziehungsweise 7. Februar 2017 befristet hat. Ab diesen Zeitpunkten stand der Eintritt des Status quo sine vel ante mit über wiegender Wahrscheinlichkeit fest, weshalb der natürliche Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis und den bestehenden Beschwerden entfiel. Dem steht angesichts des degenerativen Vorzustandes im Kniegelenk sowie der nicht auf das Ereignis vom 1 7. Juni 2016 zurückzuführenden körperlichen Belastungs faktoren insbesondere auch nicht entgegen, dass die Versicherte nach der Leis tungseinstellung weiterhin über Restbeschwerden klagte und Heilbehandlung in Form von Physiotherapien in Anspruch nahm (vgl. Urk. 3/4, Urk. 12 und Urk. 23). 4. 4.1 Hinsichtlich der von der Beschwerdeführerin überdies geklagten Beschwerden am linken Oberschenkel legte Dr. B.___ in seinem Bericht vom 5. Mai 2017 dar, dass das Ausrutschen mit dem rechten Fuss am 1 7. Juni 2016 wahrscheinlich zu einer Überstreckung des linken Hüftgelenks geführt habe. Hierdurch sei der Nervus cutaneus femoris lateralis am Leistenband links an seiner Durchtrittsstelle durch die Abdominalmuskulatur wohl gezerrt worden, weshalb wahrscheinlich eine posttraumatische Meralgia paraesthetica links vorliege. Bei einer ausschliesslich traumatischen Genese dieser Meralg ia sei mit einer kontinu ierlichen Rückbildung der Nervenreizsymptomatik innert zwölf Monaten ab Unfalldatum zu rechnen. W ürden die Symptome über ein Jahr an dauern, so sei von einem unfallfremden Faktor auszugehen, da eine abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgi a begünstigen könne ( Urk. 8 S. 2). Dr. med. F.___, Facharzt für Chirurgie, schloss sich diesen Ausführungen mit Stellungnahme vom 1 7. Juli 2017 an. Die Schädigung am linken Oberschenkel sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall vom 1 7. Juni 2016 zurückzuführen. Der Status quo sine sei ein Jahr nach dem Ereignis erreicht worden ( Urk. 16/M 20 S. 2 f.). Vor diesem Hintergrund, das heisst den Äusserungen von Dr. B.___ und Dr. F.___, ist den übereinstimmenden Parteianträgen zu entsprechen und der angefochtene Einspracheentscheid dahingehend zu korrigieren, dass die Beschwerdegegnerin für die Beschwerden im Zusammenhang mit der Meralgia paraesthetica jedenfalls bis zum 1 6. Juni 2017 die gesetzlichen Leistu ngen in Form von Heilbehandlung noch zu erbringen ha t (vgl. Urk. 15 S. 2 und Urk. 22 S. 2). 4.2 Im Verlauf des Beschwerdeverfahrens reichte die Beschwerdegegnerin zusammen mit der Beschwerdeantwort vom 6. September 2017 ( Urk. 15) unter anderem eine abschliessende Beurteilung ihres beratenden Arztes Dr. F.___ vom 1 7. Juli 2017 ein ( Urk. 16/M20). Darin hob Dr. F.___ betreffend die geklagten Beschwerden am rechten Oberschenkel den Bericht des Neurologen Dr. B.___ vom 5. Mai 2017 hervor und schloss sich in seiner Beurteilung den Ausführungen von Dr. B.___ an ( Urk. 16/M20 S. 2). Er zitierte diesen, dass es bei der Beschwerdeführerin beim Ausrutschen mit dem rechten Fuss auf nassem Gras wahrscheinlich zu einer Über streckung des linken Hüftgelenks gekommen sei. Hierdurch sei wohl der Nervus Cutaneus femoris lateralis am Leistenband an seiner Durchtrittsstelle durch die abdominale Muskulatur gezerrt worden. Es liege also eine wahrscheinlich post traumatische Meralgia parästhetica links vor. Es fänden sich keine Hinweise auf eine Schädigung der Nervenwurzel L3 oder L4 oder auf eine Läsion des Plexus lumbalis links. An der unfallbedingten Ursache dieser Neuropathie bestehe kein Zweifel. Allerdings sei bei einer ausschliesslich traumatischen Genese der Meral gi a mit einer kontinuierlichen Rückbildung der Nervenreizsymptomatik innert 12 Monaten ab Unfalldatum zu rechnen. Da bekanntlich eine abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünstigen könne, wäre bei mehr als 1 Jahr dau ernden Krankheitssymptomen ein unfallfremder Faktor (abdominale Adipositas) anzunehmen. Die Behandlung dieser postdramatischen (gemeint wohl: posttrau matischen) Meralgia links bestehe in einer kontinuierlichen Gewichtsabnahme. 4.3 Gemäss dem in Art. 64 Abs. 1 ATSG verankerten Grundsatz der absoluten Prio rität hat ausschliesslich eine einzige Sozialversicherung die Heilbehandlung (soweit diese Leistung gesetzlich vorgeschrieben ist) zu übernehmen. Der in der Prioritätenordnung von Art. 64 Abs. 2 ATSG subsidiäre Sozialversicherungsträ ger wird nicht leistungspflichtig (BGE 134 V 1 E. 6.1 mit Hinweisen). Bei der Koordination von Heilbehandlungen gilt nach Art. 64 Abs. 1 und Abs. 2 ATSG das Prioritätsprinzip. Im ambulanten Bereich tritt Art. 36 Abs. 1 UVG neben die Regelung von Art. 64 ATSG ( Kieser, Kommentar zum ATSG, 3. Aufl., Zürich 2015, N. 24 zu Art. 64 ; BBl 1999 4631). Danach werden die Pflegeleistungen und Kostenvergütungen sowie die Taggelder und Hilflosenentschädigungen nicht gekürzt, wenn die Gesundheitsschädigung nur teilweise Folge eines Unfalles ist. Somit bestand anfänglich eine ausschliessliche Leistungspflicht der Beschwerde gegnerin bezüglich der Heilbehandlung. Dies ist in Bezug auf die Meralgia umso mehr zu bejahen, als für diese ausdrücklich nur eine traumatische Genese attes tiert worden ist. Davon ist auch die Beschwerdegegnerin ausgegangen. Sie hielt jedoch die Einstellung der Leistungen für angebracht, da bekanntlich eine abdo minale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünstigen könne und daher bei einer mehr als ein Jahr dauernden Krankheitssymptomatik ein unfallfremder Faktor in Form der abdominalen Adipositas anzunehmen sei. Zudem bestehe die Behandlung der posttraumatischen Meralgia links ja gerade in einer kontinuier lichen Gewichtsabnahme. 4.4 Aus Art. 19 Abs. 1 UVG ergibt sich, dass die Heilbehandlung und die Taggeld leistungen erst dahinfallen, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Inva lidenversicherung abgeschlossen sind. Ist dieser Zeitpunkt gekommen, wird der Anspruch auf eine Rente geprüft. Ist einerseits der Abschluss der vorübergehen den Leistungen erfolgt, weil von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung im Sinne von Art. 19 Abs. 1 UVG mehr erwartet werden konnte, und sind andererseits die Voraussetzungen von Art. 21 Abs. 1 UVG nicht erfüllt, hat die obligatorische Krankenpflegeversicherung für die (weiterhin) not wendige Heilbehandlung aufzukommen (BGE 134 V 109 E. 4.2 S. 115). Die Begründung für die Einstellung der Leistungen im Einspracheentscheid, dass bekanntlich eine abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünsti gen könne und daher bei einer mehr als ein Jahr dauernden Krankheitssympto matik ein unfallfremder Faktor in Form der abdominalen Adipositas anzunehmen sei, genügt den gesetzlichen Anforderungen nicht. Denn wenn die abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünstigen konnte, so ist es anhand der medizinischen Unterlagen, auf welche die Beschwerdegegnerin abgestellt hat, allenfalls möglich, aber nicht überwiegend wahrscheinlich, dass sie es auch getan hat. Und kann dieser Beweis nicht als erbracht gelten, so wirkt sich die Beweis losigkeit zu Ungunsten der Beschwerdegegnerin aus. Auch das von der Beschwer degegnerin vorgebrachte Argument, dass die Behandlung der posttraumatischen Meralgia links gerade in einer kontinuierlichen Gewichtsabnahme bestehe, kann nicht zu einer Einstellung der Leistungen führen. Denn diese kontinuierliche Gewichtsabnahme und deren Zumutbarkeit sind bis jetzt noch nicht eingehend diskutiert worden, geschweige denn erfolgten der Beschwerdeführerin gegenüber diesbezüglich formelle Auflagen im Rahmen und unter dem Titel der Schaden minderungspflicht ( Art. 21 Abs. 4 Satz 1 ATSG; Urteil des Bundesgerichts 8C_311/2010 vom 1 1. August 2010). Die von der Beschwerdegegnerin vorge brachten Argument e genügen somit für den Fallabschluss betreffend die post traumatische Meralgia parästhetica links nicht, weshalb die AXA verpflichtet ist, die gesetzlichen Leistungen auch nach dem 1 6. Juni 201 7 weiterhin zu erbringen, bis im Sinn von Art. 19 Abs. 1 UVG von der Fortsetzung der ärztlichen Behand lung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann. 5. Die Beschwerdegegnerin sprach der Versicherten im Weiteren bis 1. August 2016 ausgehend von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit und danach bis 3 1. August 2016 bei einer Arbeits un fähigkeit von 50 % Taggeldleistungen zu ( Urk. 2 S. 6). Dabei stützte sie sich auf die Stellungnahme von Dr. A.___ vom 1 7. Januar 2017 ( Urk. 16/M18 S. 2). Die Beschwerdeführerin erhob hiergegen - soweit ersichtlich - weder in der Beschwerdeschrift vom 2. Mai 2017 ( Urk. 1) noch in der Replik vom 1 4. Novem ber 2017 ( Urk. 22) substantiierte Einwände, weshalb sich Weiterungen erübrigen. Die Beurteilung von Dr. A.___ leuchtet jedenfalls sowohl mit Blick auf die kör perlichen Einschränkungen der Versicherten als auch ihre berufliche Tätigkeit als Sachbearbeiterin (vgl. Urk. 16/A1) ein. Sie weicht ausserdem nicht wesentlich von den Einschätzungen der behandelnden Ärzte ab (vgl. Urk. 16/M8 S. 2, Urk. 16/M11 S. 2 und Urk. 16/M12/2 f. ). 6. Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen in Bezug auf die von der Versicherten geklagten Beschwerden am Knie und obe ren Sprunggelenk links zu Recht per 2 1. November 2016 beziehungsweise 7. Februar 2017 eingestellt hat, da der Status quo sine vel ante spätestens zu diesen Zeitpunkten mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erreicht war. Hinsicht lich der Beschwerden am linken Oberschenkel ist die AXA verpflichtet, die gesetzlichen Leistungen in Form von Heilbehandlung nach dem 1 6. Juni 2017 weiterhin zu erbringen, bis im Sinn von Art. 19 Abs. 1 UVG von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 1 7. März 2017 ( Urk. 2) ist dem zufolge in dieser Hinsicht abzuändern. 7. 7.1 Das Beschwerdeverfahren ist kostenlos ( Art. 1 Abs. 1 UVG in Verbindung mit Art. 61 lit. a ATSG). 7.2 Ausgangsgemäss steht der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung zu, die gemäss Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses zu bemessen ist. Unter Berücksichtigung des bloss teilweisen Obsiegens wird die Beschwerde gegnerin verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine reduziert e Prozessentschädi gung von Fr. 8 00.-- (inkl. Barauslagen und 8 % Mehrwertsteuer) zu bezahlen. Das Gericht erkennt: 1. In teilweiser Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid der AXA Ver sicherungen AG vom 1 7. März 2017 dahingehend abgeändert, als festgestellt wird, dass die Beschwerdegegnerin für die Beschwerden im Zusammenhang mit der Meralgia paraesthetica im Bereich des linken Oberschenkels im Sinne von Erwägung 6 über den 3 1. August 2016 hinaus die gesetzlichen Leistungen in Form von Heilbehandlung zu erbringen hat. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine reduzierte Pro zessentschädigung von Fr. 8 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Assista Rechtsschutz AG - AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GrünigWürsch

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2017.00103 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Spitz Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 2 9. März 2019

UV.2017.00103

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UV.2017.00103 I. Kammer

I. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Spitz Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiber Würsch

Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Spitz Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiber Würsch

Urteil vom 2 9. März 2019

Urteil vom 2 9. März 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Assista Rechtsschutz AG

vertreten durch Assista Rechtsschutz AG Rechtsdienst Zürich

Rechtsdienst Zürich Gotthardstrasse 62, Postfach, 8027 Zürich

Gotthardstrasse 62, Postfach, 8027 Zürich gegen

gegen AXA Versicherungen AG

AXA Versicherungen AG Generaldirektion

Generaldirektion General Guisan -Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur

General Guisan -Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1973, arbeitete seit September 2015 als Sachbearbeiterin für die Y.___, Zürich, und war dadurch bei der AXA Versicherungen AG (nachfolgend: AXA) gemäss dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) obligatorisch gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert (vgl. Urk. 16/A1). Am 1 7. Juni 2016 rutschte sie während des Laufens auf einer kleinen feuchten Wiesenfläche aus und stürzte auf das Gesäss ( Urk. 16/A1), wobei sie sich das Knie und den Knöchel links verdreht e ( Urk. 16/A 1 f., Urk. 16/M2 und Urk. 16/M10 f. ). Im Rahmen der ärztlichen Erst versorgung wurde ein Supina tionstrauma am oberen Sprunggelenk diagnostiziert, welches konservativ thera piert wurde ( Urk. 16/M10). In Bezug auf das linke Knie wurde nebst vorbestehen den Knorpelschädigungen ein leichter synovialer Reizzustand bei Rotations trauma festgestellt ( Urk. 16/M3, Urk. 16/M11 ). Die AXA er brachte die gesetz lichen Leistungen (Heilbehandlung, Taggeld).

1. X.___, geboren 1973, arbeitete seit September 2015 als Sachbearbeiterin für die Y.___, Zürich, und war dadurch bei der AXA Versicherungen AG (nachfolgend: AXA) gemäss dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) obligatorisch gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert (vgl. Urk. 16/A1). Am 1 7. Juni 2016 rutschte sie während des Laufens auf einer kleinen feuchten Wiesenfläche aus und stürzte auf das Gesäss ( Urk. 16/A1), wobei sie sich das Knie und den Knöchel links verdreht e ( Urk. 16/A 1 f., Urk. 16/M2 und Urk. 16/M10 f. ). Im Rahmen der ärztlichen Erst versorgung wurde ein Supina tionstrauma am oberen Sprunggelenk diagnostiziert, welches konservativ thera piert wurde ( Urk. 16/M10). In Bezug auf das linke Knie wurde nebst vorbestehen den Knorpelschädigungen ein leichter synovialer Reizzustand bei Rotations trauma festgestellt ( Urk. 16/M3, Urk. 16/M11 ). Die AXA er brachte die gesetz lichen Leistungen (Heilbehandlung, Taggeld). Am 2 0. September 2016 nahm der beratende Arzt der AXA, Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappara tes, zur Aktenlage Stellung ( Urk. 16/M 4). Gestützt auf diese Beurteilung stellte die AXA ihre Leistungen mit Verfügung vom 2 7. September 2016 per 2 9. Juli 2016 ein ( Urk. 16/A4), wogegen die Versicherte am 3 1. Oktober 2016 Einsprache erhob ( Urk. 16/A9). Diese hiess die AXA mit Einspracheentscheid vom 1 7. März 2017 in dem Sinne teilweise gut, als sie für die Kniebeschwerden links bis zum 2 1. November 2016 und für das linke Sprunggelenk bis zum 7. Februar 2017 einen Leistungsanspruch bejahte. Zudem entschied die AXA, d ie Taggeldleistun gen seien ausgehend von einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % bis 1. August 2016 und bei einer Arbeitsunfähigkeit von 50 % vom 2. bis 3 1. August 2016 aus zurichten und per 1. September 2016 ein zustellen ( Urk. 16/A14 = Urk. 2).

Am 2 0. September 2016 nahm der beratende Arzt der AXA, Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappara tes, zur Aktenlage Stellung ( Urk. 16/M 4). Gestützt auf diese Beurteilung stellte die AXA ihre Leistungen mit Verfügung vom 2 7. September 2016 per 2 9. Juli 2016 ein ( Urk. 16/A4), wogegen die Versicherte am 3 1. Oktober 2016 Einsprache erhob ( Urk. 16/A9). Diese hiess die AXA mit Einspracheentscheid vom 1 7. März 2017 in dem Sinne teilweise gut, als sie für die Kniebeschwerden links bis zum 2 1. November 2016 und für das linke Sprunggelenk bis zum 7. Februar 2017 einen Leistungsanspruch bejahte. Zudem entschied die AXA, d ie Taggeldleistun gen seien ausgehend von einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % bis 1. August 2016 und bei einer Arbeitsunfähigkeit von 50 % vom 2. bis 3 1. August 2016 aus zurichten und per 1. September 2016 ein zustellen ( Urk. 16/A14 = Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 2. Mai 2017 Beschwerde ( Urk. 1) mit dem Rechtsbegehren, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und ihr seien bis zum Abschluss der unfallbedingten Behandlung auch über den 2 1. November 2016 respektive 7. Februar 2017 hinaus die gesetzlichen Leistungen gemäss dem UVG betreffend das Unfallereignis vom 1 7. Juni 2016 auszurichten. Zudem sei festzu stellen, dass ihre Beschwerden, die nach dem 2 1. November 2016 respektive dem 7. Februar 2017 bestanden hätten und nach wie vor best ünden, im kausalen Zusammenhang zum Unfall vom 1 7. Juni 2016 stehen. Eventualiter sei die Sache an die Vorinstanz zur erneuten Überprüfung unter Einholung eines umfassenden ärztlichen Gutachtens zurückzuweisen. Mit Eingabe vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 7) reichte die Versicherte einen weiteren Arztbericht ( Urk. 8) ein. Mit Beschwerde antwort vom 6. September 2017 ( Urk. 15) stellte die AXA den Antrag, die Beschwerde vom 2. Mai 2017 sei in dem Sinne teilweise gutzuheissen, als sie für die Beschwerden der Versicherten im Zusammenhang mit der Meralgia paraest hetica (Beschwerden im Bereich des Oberschenkels) bis zum 1 6. Juni 2017 die gesetzlichen Leistungen in Form von Heilbehandlung zu erbringen habe. Im Übrigen sei die Beschwerde abzuweisen. Mit Replik vom 1 4. November 2017 ( Urk. 22) hielt die Versicherte an ihren Rechtsbegehren fest, worauf die AXA mit Schreiben vom 3. Januar 2017 ( Urk. 26) auf die Einreichung einer Duplik ver zichtete.

2. Dagegen erhob X.___ am 2. Mai 2017 Beschwerde ( Urk. 1) mit dem Rechtsbegehren, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und ihr seien bis zum Abschluss der unfallbedingten Behandlung auch über den 2 1. November 2016 respektive 7. Februar 2017 hinaus die gesetzlichen Leistungen gemäss dem UVG betreffend das Unfallereignis vom 1 7. Juni 2016 auszurichten. Zudem sei festzu stellen, dass ihre Beschwerden, die nach dem 2 1. November 2016 respektive dem 7. Februar 2017 bestanden hätten und nach wie vor best ünden, im kausalen Zusammenhang zum Unfall vom 1 7. Juni 2016 stehen. Eventualiter sei die Sache an die Vorinstanz zur erneuten Überprüfung unter Einholung eines umfassenden ärztlichen Gutachtens zurückzuweisen. Mit Eingabe vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 7) reichte die Versicherte einen weiteren Arztbericht ( Urk. 8) ein. Mit Beschwerde antwort vom 6. September 2017 ( Urk. 15) stellte die AXA den Antrag, die Beschwerde vom 2. Mai 2017 sei in dem Sinne teilweise gutzuheissen, als sie für die Beschwerden der Versicherten im Zusammenhang mit der Meralgia paraest hetica (Beschwerden im Bereich des Oberschenkels) bis zum 1 6. Juni 2017 die gesetzlichen Leistungen in Form von Heilbehandlung zu erbringen habe. Im Übrigen sei die Beschwerde abzuweisen. Mit Replik vom 1 4. November 2017 ( Urk. 22) hielt die Versicherte an ihren Rechtsbegehren fest, worauf die AXA mit Schreiben vom 3. Januar 2017 ( Urk. 26) auf die Einreichung einer Duplik ver zichtete. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des UVG und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des UVG und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Sachverhalt hat sich am 1 7. Juni 2016 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

Der hier zu beurteilende Sachverhalt hat sich am 1 7. Juni 2016 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 ATSG die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Kör per, die eine Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat.

1.2 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 ATSG die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Kör per, die eine Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva li dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan den sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva li dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan den sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hiebei um eine anspruchsauf hebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend ( Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen).

1.4 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hiebei um eine anspruchsauf hebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend ( Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des S tatus quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der S tatus quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfa llversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kos tenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/20 13 vom 11. März 2014 E. 2.3.2).

Mit dem Erreichen des S tatus quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der S tatus quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfa llversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kos tenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/20 13 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.5 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpartei lichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gutachterin aller dings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c).

1.5 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpartei lichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gutachterin aller dings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c). 2.

2. 2.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 1 7. März 2017 ( Urk. 2) stellte sich die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen auf den Standpunkt, die Versicherte habe am 1 7. Juni 2016 unbestrittenermassen einen Unfall im Rechtssinne erlitten (S. 4). Im Rahmen des Einspracheverfahrens sei die Angelegenheit ergänzend vom beratenden Arzt Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie, beurteilt worden. Gestützt darauf könne die natürliche Kausalität der Symptomatik am linken Knie über den 2 9. Juli 2016 hinaus als gegeben erachtet und der Eintritt des Status quo sine auf den 2 1. November 2016 festgelegt werden. Die Leistungs pflicht für Behandlungen des linken Knies werde per dieses Datum eingestellt. Ausgehend von den Angaben der Hausärztin werde die Leistungsp flicht für das linke Sprunggelenk per 8. Februar 2017 eingestellt, da die Behandlung tags zuvor abgeschlossen worden sei. Die Taggeldleistungen seien gestützt auf die Stellung nahme von Dr. A.___ bei einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % bis 1. August 2016 sowie bei einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit vom 2. bis 3 1. August 2016 auszurichten und per 1. September 2016 einzustellen (S. 5 f.).

2.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 1 7. März 2017 ( Urk. 2) stellte sich die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen auf den Standpunkt, die Versicherte habe am 1 7. Juni 2016 unbestrittenermassen einen Unfall im Rechtssinne erlitten (S. 4). Im Rahmen des Einspracheverfahrens sei die Angelegenheit ergänzend vom beratenden Arzt Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie, beurteilt worden. Gestützt darauf könne die natürliche Kausalität der Symptomatik am linken Knie über den 2 9. Juli 2016 hinaus als gegeben erachtet und der Eintritt des Status quo sine auf den 2 1. November 2016 festgelegt werden. Die Leistungs pflicht für Behandlungen des linken Knies werde per dieses Datum eingestellt. Ausgehend von den Angaben der Hausärztin werde die Leistungsp flicht für das linke Sprunggelenk per 8. Februar 2017 eingestellt, da die Behandlung tags zuvor abgeschlossen worden sei. Die Taggeldleistungen seien gestützt auf die Stellung nahme von Dr. A.___ bei einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % bis 1. August 2016 sowie bei einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit vom 2. bis 3 1. August 2016 auszurichten und per 1. September 2016 einzustellen (S. 5 f.). 2.2 Die Versicherte hielt dem in ihrer Beschwerdeschrift vom 2. Mai 2017 ( Urk. 1) zusammengefasst entgegen, die einzelnen Berichte der behandelnden Ärzte seien geeignet, Zweifel an der Schlüssigkeit der Beurteilung des versicherungsinternen Facharztes zu wecken und gar die nach wie vor bestehende Unfallkausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu belegen. Der AXA sei der Nachweis des Wegfalls des ursächlichen Zusammenhangs zwischen dem Unfallereignis und den bestehenden unfallbedingten Sprunggelenks-, Oberschenkel- und Kniebeschwer den nicht gelungen, weshalb die Zulässigkeit der rückwirkenden Leistungsein stellung bestritten werde. Eventualiter müss e angesichts der ernsthaften Zweifel an der versicherungsinternen ärztlichen Beurteilung und der geltenden Unter suchungsmaxime eine medizinische Begutachtung veranlasst werden (S. 4).

2.2 Die Versicherte hielt dem in ihrer Beschwerdeschrift vom 2. Mai 2017 ( Urk. 1) zusammengefasst entgegen, die einzelnen Berichte der behandelnden Ärzte seien geeignet, Zweifel an der Schlüssigkeit der Beurteilung des versicherungsinternen Facharztes zu wecken und gar die nach wie vor bestehende Unfallkausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu belegen. Der AXA sei der Nachweis des Wegfalls des ursächlichen Zusammenhangs zwischen dem Unfallereignis und den bestehenden unfallbedingten Sprunggelenks-, Oberschenkel- und Kniebeschwer den nicht gelungen, weshalb die Zulässigkeit der rückwirkenden Leistungsein stellung bestritten werde. Eventualiter müss e angesichts der ernsthaften Zweifel an der versicherungsinternen ärztlichen Beurteilung und der geltenden Unter suchungsmaxime eine medizinische Begutachtung veranlasst werden (S. 4). 2.3 In ihrer Beschwerdeantwort vom 6. September 2017 ( Urk. 15) äusserte sich die AXA dahingehend, der behandelnde Neurologe Dr. med. B.___ habe im Bereich des Oberschenkels eine Schädigung des Nervus cutaneus femoris lateralis festgestellt. Diese Verletzung habe zu einer Meralgia paraesthetica geführt, wobei diese bis zum 1 6. Juni 2017 als unfallbedingt und danach als unfallfremd einzu stufen sei (S. 4). Da der beratende Arzt diese Einschätzung für schlüssig befunden habe, sei davon auszugehen, dass die Oberschenkelbeschwerden in einem natür lichen Kausalzusammenhang mit dem Unfallereignis vom 1 7. Juni 2016 stünden. Bis zum 1 6. Juni 2017 bestehe daher eine Leistungspflicht für die damit verbun denen Heilbehandlungen (S. 5). Hinsichtlich der Restbeschwerden am Knie un d oberen Sprunggelenk links seien die Leistungen mit Blick auf den erreichten medizinischen Endzustand indes zu Recht eingestellt worden (S. 8).

2.3 In ihrer Beschwerdeantwort vom 6. September 2017 ( Urk. 15) äusserte sich die AXA dahingehend, der behandelnde Neurologe Dr. med. B.___ habe im Bereich des Oberschenkels eine Schädigung des Nervus cutaneus femoris lateralis festgestellt. Diese Verletzung habe zu einer Meralgia paraesthetica geführt, wobei diese bis zum 1 6. Juni 2017 als unfallbedingt und danach als unfallfremd einzu stufen sei (S. 4). Da der beratende Arzt diese Einschätzung für schlüssig befunden habe, sei davon auszugehen, dass die Oberschenkelbeschwerden in einem natür lichen Kausalzusammenhang mit dem Unfallereignis vom 1 7. Juni 2016 stünden. Bis zum 1 6. Juni 2017 bestehe daher eine Leistungspflicht für die damit verbun denen Heilbehandlungen (S. 5). Hinsichtlich der Restbeschwerden am Knie un d oberen Sprunggelenk links seien die Leistungen mit Blick auf den erreichten medizinischen Endzustand indes zu Recht eingestellt worden (S. 8). 2.4 Die Beschwerdeführerin vertrat in ihrer Replik vom 1 4. November 2017 ( Urk. 22) weiterhin die Auffassung, die AXA habe auch über den 2 1. November 2016 res pektive 7. Februar 2017 hinaus die gesetzlichen Leistungen gemäss UVG zu erbringen. Entgegen der Argumentation der Beschwerdegegnerin sei der Endzu stand ausgehend von den Berichten der behandelnden Ärztin Dr. med. C.___, Fachärztin für Physikalische Medizin und Rehabilitation, zu den genannten Zeitpunkten noch nicht eingetreten.

2.4 Die Beschwerdeführerin vertrat in ihrer Replik vom 1 4. November 2017 ( Urk. 22) weiterhin die Auffassung, die AXA habe auch über den 2 1. November 2016 res pektive 7. Februar 2017 hinaus die gesetzlichen Leistungen gemäss UVG zu erbringen. Entgegen der Argumentation der Beschwerdegegnerin sei der Endzu stand ausgehend von den Berichten der behandelnden Ärztin Dr. med. C.___, Fachärztin für Physikalische Medizin und Rehabilitation, zu den genannten Zeitpunkten noch nicht eingetreten. 3.

3. 3.1 Strittig ist zunächst, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistung en für die Beschwerden am Knie und am oberen Sprunggelenk links zu Recht nach dem 2 1. November 2016 beziehungsweise 7. Februar 2017 eingestellt hat.

3.1 Strittig ist zunächst, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistung en für die Beschwerden am Knie und am oberen Sprunggelenk links zu Recht nach dem 2 1. November 2016 beziehungsweise 7. Februar 2017 eingestellt hat. 3.2 Die Beschwerdegegnerin holte einerseits eine versicherungsinterne ärztliche Stel lungnahme ihres beratenden Arztes Dr. Z.___ vom 2 0. September 2016 ein. Dieser ist zu entnehmen, dass die Versicherte bereits vor dem 1 7. Juni 2016 wegen Knie beschwerden in Behandlung gewesen ist, wobei eine frühere MRI-Untersuchung Knorpelschädigungen gezeigt ha t. Durch den Unfall beziehungs weise das Knietrauma sei es mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu einer vorübergehen den Verschlimmerung ohne zusätzliche strukturelle Veränderungen gekommen. In der Regel sei aber eine Kniedistorsion nach vier bis sechs Woc hen als abgeheilt zu betrachten ( Urk. 16/M4).

3.2 Die Beschwerdegegnerin holte einerseits eine versicherungsinterne ärztliche Stel lungnahme ihres beratenden Arztes Dr. Z.___ vom 2 0. September 2016 ein. Dieser ist zu entnehmen, dass die Versicherte bereits vor dem 1 7. Juni 2016 wegen Knie beschwerden in Behandlung gewesen ist, wobei eine frühere MRI-Untersuchung Knorpelschädigungen gezeigt ha t. Durch den Unfall beziehungs weise das Knietrauma sei es mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu einer vorübergehen den Verschlimmerung ohne zusätzliche strukturelle Veränderungen gekommen. In der Regel sei aber eine Kniedistorsion nach vier bis sechs Woc hen als abgeheilt zu betrachten ( Urk. 16/M4). Andererseits legte die Beschwerdegegnerin die medizinischen Akten einem weiteren beratenden Arzt, Dr. A.___, zur Beurteilung vor. Dieser hielt am 1 7. Januar 2017 fest, dass eine einfache Kniedistorsion erfahrungsgemäss inner halb von drei Monaten ausheile. Aufgrund des Vorzustandes sei es jedoch zu einer sich gegenseitig negativ beeinflussenden Situation zwischen den reinen Distorsionsfolgen und dem Vorzustand gekommen, was eine verzögerte Abhei lung der Distorsion zur Folge gehabt habe. E r könne daher der Einschätzung des behandelnden Arztes Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, zustimmen, wonach der Status quo sine bezüglich des linken Kniegelenks per 2 1. November 2016 eingetreten sei. Hinsichtlich des linken Sprunggelenks seien keine Vorzustände nachweisbar. Zwecks Beurteilung des Zeitpunktes des Eintritts des Status quo ante seien weitere Verlaufsberichte einzuholen ( Urk. 16/M18). Dem kam die Beschwerdegegnerin in der Folge nach, wobei Dr. med. E.___, Fachärztin für Allge meine Innere Medizin, am 2 3. Febru ar 2017 mitteilte, dass die Behandlung per 7. Februar 2017 abgeschlossen worden sei. Im Langzeitverlauf sei es zu eine r deutliche n Regredienz der von der Versicherten geschilderten Beschwerden im linken Knie und Fuss gekommen. Objektiv h ätten anlässlich der letzten Unter suchung weder eine Schwellung, noch eine Rötung oder Druckdolenz festgestellt werden können ( Urk. 16/M17).

Andererseits legte die Beschwerdegegnerin die medizinischen Akten einem weiteren beratenden Arzt, Dr. A.___, zur Beurteilung vor. Dieser hielt am 1 7. Januar 2017 fest, dass eine einfache Kniedistorsion erfahrungsgemäss inner halb von drei Monaten ausheile. Aufgrund des Vorzustandes sei es jedoch zu einer sich gegenseitig negativ beeinflussenden Situation zwischen den reinen Distorsionsfolgen und dem Vorzustand gekommen, was eine verzögerte Abhei lung der Distorsion zur Folge gehabt habe. E r könne daher der Einschätzung des behandelnden Arztes Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, zustimmen, wonach der Status quo sine bezüglich des linken Kniegelenks per 2 1. November 2016 eingetreten sei. Hinsichtlich des linken Sprunggelenks seien keine Vorzustände nachweisbar. Zwecks Beurteilung des Zeitpunktes des Eintritts des Status quo ante seien weitere Verlaufsberichte einzuholen ( Urk. 16/M18). Dem kam die Beschwerdegegnerin in der Folge nach, wobei Dr. med. E.___, Fachärztin für Allge meine Innere Medizin, am 2 3. Febru ar 2017 mitteilte, dass die Behandlung per 7. Februar 2017 abgeschlossen worden sei. Im Langzeitverlauf sei es zu eine r deutliche n Regredienz der von der Versicherten geschilderten Beschwerden im linken Knie und Fuss gekommen. Objektiv h ätten anlässlich der letzten Unter suchung weder eine Schwellung, noch eine Rötung oder Druckdolenz festgestellt werden können ( Urk. 16/M17). 3.3 Entgegen der Argumentation der Beschwerdeführerin ist nicht ersichtlich, inwie fern die Beurteilung der AXA in Anbetracht dieser medizinischen Grundlagen unzutreffend sein sollte. Die von ihr angeführten Berichte der behandelnden Ärzte (vgl. Urk. 1 S. 3 f., Urk. 3/3 f., Urk. 12 und Urk. 23 ) sind nicht geeignet, Zweifel an der Schlüssigkeit der Stellungnahmen der versicherungsinternen Fachärzte zu wecken, da sie sich - wenn überhaupt - nur in pauschaler Weise und ohne nähere Begründung zur Frage der Kausalität äus sern. Sie lassen denn auch weitgehend ausser Acht, dass die stark übergewichtige Versicherte bereits vor dem Unfallereignis über starke Schmerzen im linken Knie gelenk geklagt hatte. In diesem Zusammenhang konnte im Rahmen radiolo gischer Untersuchungen im Mai 2016 eine Chondropathie der medialen Patell af acette mit einer Knorpelläsion Grad II-III festgestellt werden ( Urk. 16/M12/1, vgl. zudem Urk. 16/M1). Dr. D.___ ging daher von einer unfallbedingten Aktivie rung der vorbestehenden Arthrose aus ( Urk. 16/M3). Unter Hinweis auf eine gute Geh fähigkeit, beidseits frei bewegliche Hüftgelenke, eine Beruhigung des syno vialen Reizzustandes sowie die zuverlässig kontrollierende Muskulatur schloss er seine Behandlung am 2 1. November 2016 ab ( Urk. 16/M6 f.). Daraus folgerte Dr. A.___, dass der Status quo sine per dieses Datum erreicht worden war, wobei er eine verzögerte Abheilung der Distorsion infolge von Wechselwirkungen zwischen den vorbestehenden und den unfallbedingten Beschwerden berücksich tigt e ( Urk. 16/M18). In Bezug auf die Schmerzen am linken Sprunggelenk ist fer ner anzumerken, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht in Anbe tracht der A usführungen von Dr. E.___ ( Urk. 16/M17) berechtigterweise bis zum 7. Februar 2017 befristete. Diese Beurteilung erweist sich angesichts der allgemeinen medizinischen Erfahrungen hinsichtlich der Heilungsdauer von Kon tusionen (vgl. Urk. 16/M21) sowie der vorliegenden, nicht auf den Unfall zurück zuführenden Belastungsfaktoren - massives Übergewicht und Fussfehlstellung (vgl. Urk. 3/4 und Urk. 16/M8 f. ) – zumindest als angemessen (vgl. Urk. 16/M20).

3.3 Entgegen der Argumentation der Beschwerdeführerin ist nicht ersichtlich, inwie fern die Beurteilung der AXA in Anbetracht dieser medizinischen Grundlagen unzutreffend sein sollte. Die von ihr angeführten Berichte der behandelnden Ärzte (vgl. Urk. 1 S. 3 f., Urk. 3/3 f., Urk. 12 und Urk. 23 ) sind nicht geeignet, Zweifel an der Schlüssigkeit der Stellungnahmen der versicherungsinternen Fachärzte zu wecken, da sie sich - wenn überhaupt - nur in pauschaler Weise und ohne nähere Begründung zur Frage der Kausalität äus sern. Sie lassen denn auch weitgehend ausser Acht, dass die stark übergewichtige Versicherte bereits vor dem Unfallereignis über starke Schmerzen im linken Knie gelenk geklagt hatte. In diesem Zusammenhang konnte im Rahmen radiolo gischer Untersuchungen im Mai 2016 eine Chondropathie der medialen Patell af acette mit einer Knorpelläsion Grad II-III festgestellt werden ( Urk. 16/M12/1, vgl. zudem Urk. 16/M1). Dr. D.___ ging daher von einer unfallbedingten Aktivie rung der vorbestehenden Arthrose aus ( Urk. 16/M3). Unter Hinweis auf eine gute Geh fähigkeit, beidseits frei bewegliche Hüftgelenke, eine Beruhigung des syno vialen Reizzustandes sowie die zuverlässig kontrollierende Muskulatur schloss er seine Behandlung am 2 1. November 2016 ab ( Urk. 16/M6 f.). Daraus folgerte Dr. A.___, dass der Status quo sine per dieses Datum erreicht worden war, wobei er eine verzögerte Abheilung der Distorsion infolge von Wechselwirkungen zwischen den vorbestehenden und den unfallbedingten Beschwerden berücksich tigt e ( Urk. 16/M18). In Bezug auf die Schmerzen am linken Sprunggelenk ist fer ner anzumerken, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht in Anbe tracht der A usführungen von Dr. E.___ ( Urk. 16/M17) berechtigterweise bis zum 7. Februar 2017 befristete. Diese Beurteilung erweist sich angesichts der allgemeinen medizinischen Erfahrungen hinsichtlich der Heilungsdauer von Kon tusionen (vgl. Urk. 16/M21) sowie der vorliegenden, nicht auf den Unfall zurück zuführenden Belastungsfaktoren - massives Übergewicht und Fussfehlstellung (vgl. Urk. 3/4 und Urk. 16/M8 f. ) – zumindest als angemessen (vgl. Urk. 16/M20). Gesamt haft ist folglich nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Leistungsanspruch für die Beschwerden am Knie und am oberen Sprunggelenk links bis zum 2 1. November 2016 beziehungsweise 7. Februar 2017 befristet hat. Ab diesen Zeitpunkten stand der Eintritt des Status quo sine vel ante mit über wiegender Wahrscheinlichkeit fest, weshalb der natürliche Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis und den bestehenden Beschwerden entfiel. Dem steht angesichts des degenerativen Vorzustandes im Kniegelenk sowie der nicht auf das Ereignis vom 1 7. Juni 2016 zurückzuführenden körperlichen Belastungs faktoren insbesondere auch nicht entgegen, dass die Versicherte nach der Leis tungseinstellung weiterhin über Restbeschwerden klagte und Heilbehandlung in Form von Physiotherapien in Anspruch nahm (vgl. Urk. 3/4, Urk. 12 und Urk. 23).

Gesamt haft ist folglich nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Leistungsanspruch für die Beschwerden am Knie und am oberen Sprunggelenk links bis zum 2 1. November 2016 beziehungsweise 7. Februar 2017 befristet hat. Ab diesen Zeitpunkten stand der Eintritt des Status quo sine vel ante mit über wiegender Wahrscheinlichkeit fest, weshalb der natürliche Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis und den bestehenden Beschwerden entfiel. Dem steht angesichts des degenerativen Vorzustandes im Kniegelenk sowie der nicht auf das Ereignis vom 1 7. Juni 2016 zurückzuführenden körperlichen Belastungs faktoren insbesondere auch nicht entgegen, dass die Versicherte nach der Leis tungseinstellung weiterhin über Restbeschwerden klagte und Heilbehandlung in Form von Physiotherapien in Anspruch nahm (vgl. Urk. 3/4, Urk. 12 und Urk. 23). 4.

4. 4.1 Hinsichtlich der von der Beschwerdeführerin überdies geklagten Beschwerden am linken Oberschenkel legte Dr. B.___ in seinem Bericht vom 5. Mai 2017 dar, dass das Ausrutschen mit dem rechten Fuss am 1 7. Juni 2016 wahrscheinlich zu einer Überstreckung des linken Hüftgelenks geführt habe. Hierdurch sei der Nervus cutaneus femoris lateralis am Leistenband links an seiner Durchtrittsstelle durch die Abdominalmuskulatur wohl gezerrt worden, weshalb wahrscheinlich eine posttraumatische Meralgia paraesthetica links vorliege. Bei einer ausschliesslich traumatischen Genese dieser Meralg ia sei mit einer kontinu ierlichen Rückbildung der Nervenreizsymptomatik innert zwölf Monaten ab Unfalldatum zu rechnen. W ürden die Symptome über ein Jahr an dauern, so sei von einem unfallfremden Faktor auszugehen, da eine abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgi a begünstigen könne ( Urk. 8 S. 2). Dr. med. F.___, Facharzt für Chirurgie, schloss sich diesen Ausführungen mit Stellungnahme vom 1 7. Juli 2017 an. Die Schädigung am linken Oberschenkel sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall vom 1 7. Juni 2016 zurückzuführen. Der Status quo sine sei ein Jahr nach dem Ereignis erreicht worden ( Urk. 16/M 20 S. 2 f.).

4.1 Hinsichtlich der von der Beschwerdeführerin überdies geklagten Beschwerden am linken Oberschenkel legte Dr. B.___ in seinem Bericht vom 5. Mai 2017 dar, dass das Ausrutschen mit dem rechten Fuss am 1 7. Juni 2016 wahrscheinlich zu einer Überstreckung des linken Hüftgelenks geführt habe. Hierdurch sei der Nervus cutaneus femoris lateralis am Leistenband links an seiner Durchtrittsstelle durch die Abdominalmuskulatur wohl gezerrt worden, weshalb wahrscheinlich eine posttraumatische Meralgia paraesthetica links vorliege. Bei einer ausschliesslich traumatischen Genese dieser Meralg ia sei mit einer kontinu ierlichen Rückbildung der Nervenreizsymptomatik innert zwölf Monaten ab Unfalldatum zu rechnen. W ürden die Symptome über ein Jahr an dauern, so sei von einem unfallfremden Faktor auszugehen, da eine abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgi a begünstigen könne ( Urk. 8 S. 2). Dr. med. F.___, Facharzt für Chirurgie, schloss sich diesen Ausführungen mit Stellungnahme vom 1 7. Juli 2017 an. Die Schädigung am linken Oberschenkel sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall vom 1 7. Juni 2016 zurückzuführen. Der Status quo sine sei ein Jahr nach dem Ereignis erreicht worden ( Urk. 16/M 20 S. 2 f.). Vor diesem Hintergrund, das heisst den Äusserungen von Dr. B.___ und Dr. F.___, ist den übereinstimmenden Parteianträgen zu entsprechen und der angefochtene Einspracheentscheid dahingehend zu korrigieren, dass die Beschwerdegegnerin für die Beschwerden im Zusammenhang mit der Meralgia paraesthetica jedenfalls bis zum 1 6. Juni 2017 die gesetzlichen Leistu ngen in Form von Heilbehandlung noch zu erbringen ha t (vgl. Urk. 15 S. 2 und Urk. 22 S. 2).

Vor diesem Hintergrund, das heisst den Äusserungen von Dr. B.___ und Dr. F.___, ist den übereinstimmenden Parteianträgen zu entsprechen und der angefochtene Einspracheentscheid dahingehend zu korrigieren, dass die Beschwerdegegnerin für die Beschwerden im Zusammenhang mit der Meralgia paraesthetica jedenfalls bis zum 1 6. Juni 2017 die gesetzlichen Leistu ngen in Form von Heilbehandlung noch zu erbringen ha t (vgl. Urk. 15 S. 2 und Urk. 22 S. 2). 4.2 Im Verlauf des Beschwerdeverfahrens reichte die Beschwerdegegnerin zusammen mit der Beschwerdeantwort vom 6. September 2017 ( Urk. 15) unter anderem eine abschliessende Beurteilung ihres beratenden Arztes Dr. F.___ vom 1 7. Juli 2017 ein ( Urk. 16/M20). Darin hob Dr. F.___ betreffend die geklagten Beschwerden am rechten Oberschenkel den Bericht des Neurologen Dr. B.___ vom 5. Mai 2017 hervor und schloss sich in seiner Beurteilung den Ausführungen von Dr. B.___ an ( Urk. 16/M20 S. 2). Er zitierte diesen, dass es bei der Beschwerdeführerin beim Ausrutschen mit dem rechten Fuss auf nassem Gras wahrscheinlich zu einer Über streckung des linken Hüftgelenks gekommen sei. Hierdurch sei wohl der Nervus Cutaneus femoris lateralis am Leistenband an seiner Durchtrittsstelle durch die abdominale Muskulatur gezerrt worden. Es liege also eine wahrscheinlich post traumatische Meralgia parästhetica links vor. Es fänden sich keine Hinweise auf eine Schädigung der Nervenwurzel L3 oder L4 oder auf eine Läsion des Plexus lumbalis links. An der unfallbedingten Ursache dieser Neuropathie bestehe kein Zweifel. Allerdings sei bei einer ausschliesslich traumatischen Genese der Meral gi a mit einer kontinuierlichen Rückbildung der Nervenreizsymptomatik innert 12 Monaten ab Unfalldatum zu rechnen. Da bekanntlich eine abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünstigen könne, wäre bei mehr als 1 Jahr dau ernden Krankheitssymptomen ein unfallfremder Faktor (abdominale Adipositas) anzunehmen. Die Behandlung dieser postdramatischen (gemeint wohl: posttrau matischen) Meralgia links bestehe in einer kontinuierlichen Gewichtsabnahme.

4.2 Im Verlauf des Beschwerdeverfahrens reichte die Beschwerdegegnerin zusammen mit der Beschwerdeantwort vom 6. September 2017 ( Urk. 15) unter anderem eine abschliessende Beurteilung ihres beratenden Arztes Dr. F.___ vom 1 7. Juli 2017 ein ( Urk. 16/M20). Darin hob Dr. F.___ betreffend die geklagten Beschwerden am rechten Oberschenkel den Bericht des Neurologen Dr. B.___ vom 5. Mai 2017 hervor und schloss sich in seiner Beurteilung den Ausführungen von Dr. B.___ an ( Urk. 16/M20 S. 2). Er zitierte diesen, dass es bei der Beschwerdeführerin beim Ausrutschen mit dem rechten Fuss auf nassem Gras wahrscheinlich zu einer Über streckung des linken Hüftgelenks gekommen sei. Hierdurch sei wohl der Nervus Cutaneus femoris lateralis am Leistenband an seiner Durchtrittsstelle durch die abdominale Muskulatur gezerrt worden. Es liege also eine wahrscheinlich post traumatische Meralgia parästhetica links vor. Es fänden sich keine Hinweise auf eine Schädigung der Nervenwurzel L3 oder L4 oder auf eine Läsion des Plexus lumbalis links. An der unfallbedingten Ursache dieser Neuropathie bestehe kein Zweifel. Allerdings sei bei einer ausschliesslich traumatischen Genese der Meral gi a mit einer kontinuierlichen Rückbildung der Nervenreizsymptomatik innert 12 Monaten ab Unfalldatum zu rechnen. Da bekanntlich eine abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünstigen könne, wäre bei mehr als 1 Jahr dau ernden Krankheitssymptomen ein unfallfremder Faktor (abdominale Adipositas) anzunehmen. Die Behandlung dieser postdramatischen (gemeint wohl: posttrau matischen) Meralgia links bestehe in einer kontinuierlichen Gewichtsabnahme. 4.3 Gemäss dem in Art. 64 Abs. 1 ATSG verankerten Grundsatz der absoluten Prio rität hat ausschliesslich eine einzige Sozialversicherung die Heilbehandlung (soweit diese Leistung gesetzlich vorgeschrieben ist) zu übernehmen. Der in der Prioritätenordnung von Art. 64 Abs. 2 ATSG subsidiäre Sozialversicherungsträ ger wird nicht leistungspflichtig (BGE 134 V 1 E. 6.1 mit Hinweisen). Bei der Koordination von Heilbehandlungen gilt nach Art. 64 Abs. 1 und Abs. 2 ATSG das Prioritätsprinzip. Im ambulanten Bereich tritt Art. 36 Abs. 1 UVG neben die Regelung von Art. 64 ATSG ( Kieser, Kommentar zum ATSG, 3. Aufl., Zürich 2015, N. 24 zu Art. 64 ; BBl 1999 4631). Danach werden die Pflegeleistungen und Kostenvergütungen sowie die Taggelder und Hilflosenentschädigungen nicht gekürzt, wenn die Gesundheitsschädigung nur teilweise Folge eines Unfalles ist.

4.3 Gemäss dem in Art. 64 Abs. 1 ATSG verankerten Grundsatz der absoluten Prio rität hat ausschliesslich eine einzige Sozialversicherung die Heilbehandlung (soweit diese Leistung gesetzlich vorgeschrieben ist) zu übernehmen. Der in der Prioritätenordnung von Art. 64 Abs. 2 ATSG subsidiäre Sozialversicherungsträ ger wird nicht leistungspflichtig (BGE 134 V 1 E. 6.1 mit Hinweisen). Bei der Koordination von Heilbehandlungen gilt nach Art. 64 Abs. 1 und Abs. 2 ATSG das Prioritätsprinzip. Im ambulanten Bereich tritt Art. 36 Abs. 1 UVG neben die Regelung von Art. 64 ATSG ( Kieser, Kommentar zum ATSG, 3. Aufl., Zürich 2015, N. 24 zu Art. 64 ; BBl 1999 4631). Danach werden die Pflegeleistungen und Kostenvergütungen sowie die Taggelder und Hilflosenentschädigungen nicht gekürzt, wenn die Gesundheitsschädigung nur teilweise Folge eines Unfalles ist. Somit bestand anfänglich eine ausschliessliche Leistungspflicht der Beschwerde gegnerin bezüglich der Heilbehandlung. Dies ist in Bezug auf die Meralgia umso mehr zu bejahen, als für diese ausdrücklich nur eine traumatische Genese attes tiert worden ist. Davon ist auch die Beschwerdegegnerin ausgegangen. Sie hielt jedoch die Einstellung der Leistungen für angebracht, da bekanntlich eine abdo minale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünstigen könne und daher bei einer mehr als ein Jahr dauernden Krankheitssymptomatik ein unfallfremder Faktor in Form der abdominalen Adipositas anzunehmen sei. Zudem bestehe die Behandlung der posttraumatischen Meralgia links ja gerade in einer kontinuier lichen Gewichtsabnahme.

Somit bestand anfänglich eine ausschliessliche Leistungspflicht der Beschwerde gegnerin bezüglich der Heilbehandlung. Dies ist in Bezug auf die Meralgia umso mehr zu bejahen, als für diese ausdrücklich nur eine traumatische Genese attes tiert worden ist. Davon ist auch die Beschwerdegegnerin ausgegangen. Sie hielt jedoch die Einstellung der Leistungen für angebracht, da bekanntlich eine abdo minale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünstigen könne und daher bei einer mehr als ein Jahr dauernden Krankheitssymptomatik ein unfallfremder Faktor in Form der abdominalen Adipositas anzunehmen sei. Zudem bestehe die Behandlung der posttraumatischen Meralgia links ja gerade in einer kontinuier lichen Gewichtsabnahme. 4.4 Aus Art. 19 Abs. 1 UVG ergibt sich, dass die Heilbehandlung und die Taggeld leistungen erst dahinfallen, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Inva lidenversicherung abgeschlossen sind. Ist dieser Zeitpunkt gekommen, wird der Anspruch auf eine Rente geprüft. Ist einerseits der Abschluss der vorübergehen den Leistungen erfolgt, weil von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung im Sinne von Art. 19 Abs. 1 UVG mehr erwartet werden konnte, und sind andererseits die Voraussetzungen von Art. 21 Abs. 1 UVG nicht erfüllt, hat die obligatorische Krankenpflegeversicherung für die (weiterhin) not wendige Heilbehandlung aufzukommen (BGE 134 V 109 E. 4.2 S. 115).

4.4 Aus Art. 19 Abs. 1 UVG ergibt sich, dass die Heilbehandlung und die Taggeld leistungen erst dahinfallen, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Inva lidenversicherung abgeschlossen sind. Ist dieser Zeitpunkt gekommen, wird der Anspruch auf eine Rente geprüft. Ist einerseits der Abschluss der vorübergehen den Leistungen erfolgt, weil von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung im Sinne von Art. 19 Abs. 1 UVG mehr erwartet werden konnte, und sind andererseits die Voraussetzungen von Art. 21 Abs. 1 UVG nicht erfüllt, hat die obligatorische Krankenpflegeversicherung für die (weiterhin) not wendige Heilbehandlung aufzukommen (BGE 134 V 109 E. 4.2 S. 115). Die Begründung für die Einstellung der Leistungen im Einspracheentscheid, dass bekanntlich eine abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünsti gen könne und daher bei einer mehr als ein Jahr dauernden Krankheitssympto matik ein unfallfremder Faktor in Form der abdominalen Adipositas anzunehmen sei, genügt den gesetzlichen Anforderungen nicht. Denn wenn die abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünstigen konnte, so ist es anhand der medizinischen Unterlagen, auf welche die Beschwerdegegnerin abgestellt hat, allenfalls möglich, aber nicht überwiegend wahrscheinlich, dass sie es auch getan hat. Und kann dieser Beweis nicht als erbracht gelten, so wirkt sich die Beweis losigkeit zu Ungunsten der Beschwerdegegnerin aus. Auch das von der Beschwer degegnerin vorgebrachte Argument, dass die Behandlung der posttraumatischen Meralgia links gerade in einer kontinuierlichen Gewichtsabnahme bestehe, kann nicht zu einer Einstellung der Leistungen führen. Denn diese kontinuierliche Gewichtsabnahme und deren Zumutbarkeit sind bis jetzt noch nicht eingehend diskutiert worden, geschweige denn erfolgten der Beschwerdeführerin gegenüber diesbezüglich formelle Auflagen im Rahmen und unter dem Titel der Schaden minderungspflicht ( Art. 21 Abs. 4 Satz 1 ATSG; Urteil des Bundesgerichts 8C_311/2010 vom 1 1. August 2010). Die von der Beschwerdegegnerin vorge brachten Argument e genügen somit für den Fallabschluss betreffend die post traumatische Meralgia parästhetica links nicht, weshalb die AXA verpflichtet ist, die gesetzlichen Leistungen auch nach dem 1 6. Juni 201 7 weiterhin zu erbringen, bis im Sinn von Art. 19 Abs. 1 UVG von der Fortsetzung der ärztlichen Behand lung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann.

Die Begründung für die Einstellung der Leistungen im Einspracheentscheid, dass bekanntlich eine abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünsti gen könne und daher bei einer mehr als ein Jahr dauernden Krankheitssympto matik ein unfallfremder Faktor in Form der abdominalen Adipositas anzunehmen sei, genügt den gesetzlichen Anforderungen nicht. Denn wenn die abdominale Adipositas die Entstehung einer Meralgia begünstigen konnte, so ist es anhand der medizinischen Unterlagen, auf welche die Beschwerdegegnerin abgestellt hat, allenfalls möglich, aber nicht überwiegend wahrscheinlich, dass sie es auch getan hat. Und kann dieser Beweis nicht als erbracht gelten, so wirkt sich die Beweis losigkeit zu Ungunsten der Beschwerdegegnerin aus. Auch das von der Beschwer degegnerin vorgebrachte Argument, dass die Behandlung der posttraumatischen Meralgia links gerade in einer kontinuierlichen Gewichtsabnahme bestehe, kann nicht zu einer Einstellung der Leistungen führen. Denn diese kontinuierliche Gewichtsabnahme und deren Zumutbarkeit sind bis jetzt noch nicht eingehend diskutiert worden, geschweige denn erfolgten der Beschwerdeführerin gegenüber diesbezüglich formelle Auflagen im Rahmen und unter dem Titel der Schaden minderungspflicht ( Art. 21 Abs. 4 Satz 1 ATSG; Urteil des Bundesgerichts 8C_311/2010 vom 1 1. August 2010). Die von der Beschwerdegegnerin vorge brachten Argument e genügen somit für den Fallabschluss betreffend die post traumatische Meralgia parästhetica links nicht, weshalb die AXA verpflichtet ist, die gesetzlichen Leistungen auch nach dem 1 6. Juni 201 7 weiterhin zu erbringen, bis im Sinn von Art. 19 Abs. 1 UVG von der Fortsetzung der ärztlichen Behand lung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann. 5. Die Beschwerdegegnerin sprach der Versicherten im Weiteren bis 1. August 2016 ausgehend von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit und danach bis 3 1. August 2016 bei einer Arbeits un fähigkeit von 50 % Taggeldleistungen zu ( Urk. 2 S. 6). Dabei stützte sie sich auf die Stellungnahme von Dr. A.___ vom 1 7. Januar 2017 ( Urk. 16/M18 S. 2).

5. Die Beschwerdegegnerin sprach der Versicherten im Weiteren bis 1. August 2016 ausgehend von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit und danach bis 3 1. August 2016 bei einer Arbeits un fähigkeit von 50 % Taggeldleistungen zu ( Urk. 2 S. 6). Dabei stützte sie sich auf die Stellungnahme von Dr. A.___ vom 1 7. Januar 2017 ( Urk. 16/M18 S. 2). Die Beschwerdeführerin erhob hiergegen - soweit ersichtlich - weder in der Beschwerdeschrift vom 2. Mai 2017 ( Urk. 1) noch in der Replik vom 1 4. Novem ber 2017 ( Urk. 22) substantiierte Einwände, weshalb sich Weiterungen erübrigen. Die Beurteilung von Dr. A.___ leuchtet jedenfalls sowohl mit Blick auf die kör perlichen Einschränkungen der Versicherten als auch ihre berufliche Tätigkeit als Sachbearbeiterin (vgl. Urk. 16/A1) ein. Sie weicht ausserdem nicht wesentlich von den Einschätzungen der behandelnden Ärzte ab (vgl. Urk. 16/M8 S. 2, Urk. 16/M11 S. 2 und Urk. 16/M12/2 f. ).

Die Beschwerdeführerin erhob hiergegen - soweit ersichtlich - weder in der Beschwerdeschrift vom 2. Mai 2017 ( Urk. 1) noch in der Replik vom 1 4. Novem ber 2017 ( Urk. 22) substantiierte Einwände, weshalb sich Weiterungen erübrigen. Die Beurteilung von Dr. A.___ leuchtet jedenfalls sowohl mit Blick auf die kör perlichen Einschränkungen der Versicherten als auch ihre berufliche Tätigkeit als Sachbearbeiterin (vgl. Urk. 16/A1) ein. Sie weicht ausserdem nicht wesentlich von den Einschätzungen der behandelnden Ärzte ab (vgl. Urk. 16/M8 S. 2, Urk. 16/M11 S. 2 und Urk. 16/M12/2 f. ). 6. Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen in Bezug auf die von der Versicherten geklagten Beschwerden am Knie und obe ren Sprunggelenk links zu Recht per 2 1. November 2016 beziehungsweise 7. Februar 2017 eingestellt hat, da der Status quo sine vel ante spätestens zu diesen Zeitpunkten mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erreicht war. Hinsicht lich der Beschwerden am linken Oberschenkel ist die AXA verpflichtet, die gesetzlichen Leistungen in Form von Heilbehandlung nach dem 1 6. Juni 2017 weiterhin zu erbringen, bis im Sinn von Art. 19 Abs. 1 UVG von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 1 7. März 2017 ( Urk. 2) ist dem zufolge in dieser Hinsicht abzuändern.

6. Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen in Bezug auf die von der Versicherten geklagten Beschwerden am Knie und obe ren Sprunggelenk links zu Recht per 2 1. November 2016 beziehungsweise 7. Februar 2017 eingestellt hat, da der Status quo sine vel ante spätestens zu diesen Zeitpunkten mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erreicht war. Hinsicht lich der Beschwerden am linken Oberschenkel ist die AXA verpflichtet, die gesetzlichen Leistungen in Form von Heilbehandlung nach dem 1 6. Juni 2017 weiterhin zu erbringen, bis im Sinn von Art. 19 Abs. 1 UVG von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 1 7. März 2017 ( Urk. 2) ist dem zufolge in dieser Hinsicht abzuändern. 7.

7. 7.1 Das Beschwerdeverfahren ist kostenlos ( Art. 1 Abs. 1 UVG in Verbindung mit Art. 61 lit. a ATSG).

7.1 Das Beschwerdeverfahren ist kostenlos ( Art. 1 Abs. 1 UVG in Verbindung mit Art. 61 lit. a ATSG). 7.2 Ausgangsgemäss steht der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung zu, die gemäss Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses zu bemessen ist. Unter Berücksichtigung des bloss teilweisen Obsiegens wird die Beschwerde gegnerin verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine reduziert e Prozessentschädi gung von Fr. 8 00.-- (inkl. Barauslagen und 8 % Mehrwertsteuer) zu bezahlen.

7.2 Ausgangsgemäss steht der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung zu, die gemäss Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses zu bemessen ist. Unter Berücksichtigung des bloss teilweisen Obsiegens wird die Beschwerde gegnerin verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine reduziert e Prozessentschädi gung von Fr. 8 00.-- (inkl. Barauslagen und 8 % Mehrwertsteuer) zu bezahlen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. In teilweiser Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid der AXA Ver sicherungen AG vom 1 7. März 2017 dahingehend abgeändert, als festgestellt wird, dass die Beschwerdegegnerin für die Beschwerden im Zusammenhang mit der Meralgia paraesthetica im Bereich des linken Oberschenkels im Sinne von Erwägung 6 über den 3 1. August 2016 hinaus die gesetzlichen Leistungen in Form von Heilbehandlung zu erbringen hat.

1. In teilweiser Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid der AXA Ver sicherungen AG vom 1 7. März 2017 dahingehend abgeändert, als festgestellt wird, dass die Beschwerdegegnerin für die Beschwerden im Zusammenhang mit der Meralgia paraesthetica im Bereich des linken Oberschenkels im Sinne von Erwägung 6 über den 3 1. August 2016 hinaus die gesetzlichen Leistungen in Form von Heilbehandlung zu erbringen hat. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen.

Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine reduzierte Pro zessentschädigung von Fr. 8 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine reduzierte Pro zessentschädigung von Fr. 8 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Assista Rechtsschutz AG

Assista Rechtsschutz AG - AXA Versicherungen AG

AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

GrünigWürsch