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Zentrum für Venenerkrankungen, Dermatologie und Lasermedizin von Dr. Volpov.
Blutschwämme und Feuermale
Ein Blutschwamm ist eine gutartige Vermehrung und Erweiterung von kleinsten Hautblutgefässen, welche durch eine genetische Fehlsteuerung auf einer lokal begrenzten Körperstelle flächenartig wuchern. In der Medizin nennt man diese Gefässschwämme oder roten Hautfknötchen Angiome oder Hämangiome.
Diese kleinen, roten Hautflecken entwickeln sich oft ab der zweiten Lebenshälfte in grosser Zahl am Körperstamm, man sieht sie vereinzelt aber auch schon bei Kleinkindern. Die am häufigsten betroffenen Körperregionen stellen dann der Kopf und der Unterleib dar.
Der Naevus flammeus, wie die medizinische Fachsprache das Feuermal bezeichnet, besteht hingegen meist schon bei der Geburt. Es handelt sich dabei um einen Blutschwamm, der sich als eine scharf begrenzte Hautrötung in oft flammenförmiger Form zeigt, welche mit dem Kind mit wächst. Diese Feuermale entstehen aber nicht durch eine Verletzung des Kindes während der Schwangerschaft, wie es früher oft angenommen wurde.
Angiom, seniles Angiom, (engl.: Cherry Angioma, Kirsch-Angiom)
Beim Angiom handelt es sich um eine besonders harmlose Form eines Blutschwammes. Angiome sind bei fast allen Menschen zu finden. Es handelt sich um kleine stecknadel- bis erbsengrosse hellrote, rote bis rot-violettliche Gefässveränderungen welche sich in oder auf der Haut befinden. Mit zunehmendem Lebensalter können Angiome vermehrt am ganzen Körper auftreten. Gewisse Menschen sind geradezu übersäht von solchen punktförmigen Hautschwämmchen.
Angiome lassen sich mittels Laser-Therapie schnell und ohne Probleme entfernen.
Häufigkeit von Blutschwämmen, Hämangiomen und Feuermalen
2-3% der Säuglinge kommen mit einem Feuermal oder mit einem Blutschwamm auf die Welt.
Bei ca. 80% treten sie in der 3. oder 4. Lebenswoche auf. Dabei wachsen die Blutschwämmchen oder Feuermale einige Wochen lang mit und gehen meist in den folgenden Jahren wieder zurück.
Ca. bei jedem 5. Blutschwamm muss mit einer Persistenz gerechnet werden. Bei 4 von 10 Blutschwämmen ist nur eine unvollständige Regenerierung zu erwarten. Leider bleiben auch bei vollständiger Rückbildung des Gefässschwammes oft Narben bestehen. Feuermale mit flammenartigen Formen (Naevus flemmeus) kommen viel weniger häufig vor. Sie gehen nicht von selbst zurück und bleiben untherapiert ein Leben lang bestehen.
Beeinträchtigung durch Blutschwämme oder Feuermale
Von Blutschwämmen oder Feuermalen geht keine Ansteckungsgefahr aus. Auch sind diese Gefässschwämme nicht bösartig. Befinden sich Blutschwämme oder Feuermale im Bereich des Unterleibes, kann es jedoch zu entzündlichen und nässenden Prozessen kommen. Diese Feuermale sind meist gross und bleiben unbehandelt.
Grosse Feuermale können je nach Lokalisation auf Grund der stärkeren Durchblutung und der Verästelung zu Schäden der Organe oder zu Missbildungen führen.
Hämangiom (Blutschwamm)
Kein anderer gutartiger Tumor ist im Säuglings- oder Kleinkindalter so häufig wie das Hämangiom (Blutschwamm): Etwa jedes zehnte Kind ist davon betroffen (ca. 30 Prozent schon bei der Geburt, bei den übrigen entwickelt es sich in den ersten vier Lebenswochen).
Ein Hämangiom entsteht, wenn Blutgefäße wuchern und sich neu bilden. Es gibt verschiedene Formen von Hämangiomen: das aus kleinsten Blutgefäßen bestehende kapilläre und das aus weiten Gefäßräumen bestehende kavernöse Hämangiom. Bei der sogenannten Hämangiomatose treten mehrere Hämangiome gleichzeitig auf.
Ein Hämangiom kann überall dort auftreten, wo Blutgefäße vorhanden sind. An der Haut oder Schleimhaut erscheint eine solche Gefäßanomalie meist als bläuliche oder rötliche Verfärbung. Da ein Hämangiom der inneren Organe nicht sichtbar ist, erfolgt seine Entdeckung meistens zufällig.
Im Allgemeinen verursacht ein Hämangiom keine Beschwerden. Es kann aber mit kosmetischen Beeinträchtigungen verbunden sein. Eine Therapie ist bei einem Hämangiom in den meisten Fällen nicht erforderlich, da es sich oft spontan zurückbildet. Schnell wachsende Hämangiome behandelt man jedoch als Notfall.
Hämangiom (Blutschwamm): Definition
Ein Hämangiom (Blutschwamm) ist ein gutartiger Tumor, der durch die Wucherung und Neubildung von Blutgefäßen entsteht. Er entwickelt sich in der Zellschicht, die alle Blutgefäße bis hin zu den kleinsten Aufzweigungen (den sog. Kapillaren) auskleidet – im sogenannten Endothel. Überall dort, wo Blutgefäße vorkommen, kann demnach auch ein Hämangiom auftreten, zum Beispiel in der Haut und in verschiedenen inneren Organen (z.B. Leber, Niere, Gehirn, Milz oder Lunge), aber auch im Knochen. Häufig tritt ein Hämangiom bereits in den ersten Lebenstagen oder -wochen auf. In der Regel bildet es sich bis zum fünften Lebensjahr zurück.
Es lassen sich zwei Formen von Hämangiomen unterscheiden: das kapilläre und das kavernöse Hämangiom. Wenn mehrere Hämangiome oder Blutschwämme gleichzeitig vorhanden sind, liegt eine sogenannte Hämangiomatose vor.
Kapilläres Hämangiom
Ein kapilläres Hämangiom (Blutschwamm) besteht aus kleinsten Blutgefäßen mit sehr kleinem Innendurchmesser (sog. englumige Kapillaren). Es kommt überwiegend in der Haut oder den Schleimhäuten vor. Etwa die Hälfte aller kapillären Hämangiome befindet sich im Kopf-Hals-Bereich. Wegen der vielen Gefäße erscheint das kapilläre Hämangiom rötlich und kann wenige Millimeter bis mehrere Zentimeter groß sein.
Kavernöses Hämangiom
Der Begriff Kaverne bezeichnet einen Hohlraum. Ein kavernöses Hämangiom (Blutschwamm) besteht aus weiten Gefäßräumen. Es ist meist bläulich oder rötlich gefärbt und findet sich vorwiegend in der Gesichtshaut oder am Rumpf. Kavernöse Hämangiome der Haut bezeichnet man auch als Feuermal (Naevus flammeus).
Hämangiom (Blutschwamm): Diagnose
Bei einem Hämangiom (Blutschwamm) der Haut gelingt die sichere Diagnose anhand der typischen Symptome: Die von der Gefäßanomalie betroffene Hautstelle ist rötlich oder bläulich verfärbt (wie z.B. beim Feuermal), wobei diese Flecken wenige Millimeter bis mehrere Zentimeter groß sein können.
Bei einem Hämangiom an inneren Organen erfolgt die Diagnose meist zufällig, während Untersuchungen wegen anderer Krankheiten stattfinden. So ist ein Hämangiom der Leber häufiger Zufallsbefund bei einer Ultraschalluntersuchung oder Computertomographie (CT) des Bauchraums.
Hämangiom (Blutschwamm): Symptome
Die für ein Hämangiom (Blutschwamm) der Haut oder Schleimhaut typischen Symptome sind rötliche oder bläuliche Verfärbungen, die an der betroffenen Stelle erscheinen. Die Größe dieser Flecken ist sehr unterschiedlich – sie reicht von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern und hängt von der Form des vorliegenden Hämangioms ab. Ein Beispiel ist das sogenannte Feuermal.
Die Symptome bleiben meist auf die äußerlich sichtbaren Hautveränderungen beschränkt: Ein Hämangiom verursacht in der Regel keinerlei Beschwerden und verschwindet meist nach ein paar Jahren von selbst, ohne dass Anzeichen für die Gefäßanomalie zurückbleiben. Wenn ein Hämangiom allerdings sehr groß und deutlich sichtbar ist, kann es – besonders wenn es sich im Gesicht befindet – aus kosmetischen Gründen auf die Betroffenen belastend wirken.
Außerdem kann ein Hämangiom druckempfindlich sein, wenn es sich zum Beispiel in einer Hautfalte oder in der Achselhöhle bildet. Wenn andere Körperteile oder die Kleidung ständig daran reiben, kann dies vor allem bei schnell wachsenden Hämangiomen manchmal weitere Symptome wie Blutungen, Schmerzen und eine Entzündung der betroffenen Haut auslösen.
Hämangiom (Blutschwamm): Therapie
Bei einem Hämangiom (Blutschwamm) ist in der Regel keine Therapie erforderlich: Die meisten Hämangiome bilden sich von selbst zurück. Ausgenommen davon sind jedoch Hämangiome im Gesicht (v.a. im Bereich der Augen, Lippe und Nase) und im Genitalbereich: Wenn sich hier ein Wachstum der Gefäßanomalie feststellen lässt, ist eine frühzeitige Behandlung ratsam.
Zur Hämangiom-Therapie sind verschiedene örtlich wirkende Methoden verfügbar: Ein Hämangiom lässt sich zum Beispiel durch Lasern entfernen. Mithilfe der Lasertherapie lassen sich auch sehr große Hämangiome verkleinern, wenn geplant ist, sie anschließend operativ zu behandeln. Eine weitere Möglichkeit, ein kleines, flaches Hämangiom zu behandeln, ist die Kälteanwendung zu therapeutischen Zwecken (sog. Kryotherapie). Diese Behandlung kann jedoch schmerzhaft sein und Narben verursachen. Auf eine Operation sollte man möglichst verzichten. Operation kommen nur in Einzelfällen zur Therapie infrage, zum Beispiel wenn eine nicht-operative Behandlung keinen Erfolg verspricht oder wenn ein schnell wachsendes Hämangiom am Auge dessen Funktion zu beeinträchtigen droht.
Medikamente
Bei einem Hämangiom (Blutschwamm) können zur Therapie auch – ausschließlich oder zusätzlich – Medikamente zum Einsatz kommen. Eine medikamentöse Behandlung ist vor allem dann ratsam, wenn:
- das Hämangiom sehr groß ist, schnell wuchert oder mit Komplikationen verbunden ist,
- es sich im Gesicht befindet und dort verstreut wächst oder
- mehrere Hämangiome gleichzeitig vorliegen (sog. Hämangiomatose).
Zur medikamentösen Hämangiom-Therapie sind Kortikosteroide geeignet. Die Behandlung eines Hämangioms mit Kortikosteroiden dauert mehrere Wochen, wobei die Medikamente anfangs höher dosiert sind und die Dosis anschließend langsam sinkt. Die meisten Betroffenen sprechen auf diese Behandlung an, die allerdings mit Nebenwirkungen und Risiken verbunden ist (z.B. Bluthochdruck, Überzuckerung oder Magen-Darm-Probleme).
Bei einem komplizierten Hämangiom (Blutschwamm) stellt der Betablocker Propranolol eine mögliche Alternative zu Kortikosteroiden dar: Eine Therapie mit Propranolol kommt zum Beispiel infrage, wenn ein Hämangiom zu tieferen Hautschädigungen führt, mit erschwerter Atemtätigkeit einhergeht oder sich negativ auf den Blutfluss auswirkt. Nebenwirkungen (z.B. verlangsamter Herzschlag, zu niedriger Blutdruck, verminderte Herzleistung oder Verkrampfung der bronchienumspannenden Muskulatur) scheinen bei einer langsam bis zur Zieldosis gesteigerten Dosierung seltener zu sein als bei der Kortisonbehandlung.
Als letztes Mittel gegen ein Hämangiom kommt eine Therapie mit Zytostatika infrage, wenn sich eine immer schnellere Entwicklung der Gefäßanomalie weder mit Kortison noch mit Propranolol aufhalten lässt.
Hämangiom (Blutschwamm): Ursachen
Die einem Hämangiom (Blutschwamm) zugrunde liegenden Ursachen sind unbekannt: Hämangiome sind Gefäßanomalien, die entstehen, wenn sich Blutgefäße aus bisher ungeklärten Gründen neu bilden und wuchern.
Für ein Hämangiom kommen jedoch erbliche Ursachen infrage: Bei der Entstehung von Hämangiomen, die am gesamten Körper auftreten, scheinen erblich bedingte Faktoren beteiligt zu sein. Es ist möglich, dass die Anlage, Hämangiome zu entwickeln, auf Vererbung beruht.
Hämangiom (Blutschwamm): Verlauf und Vorbeugen
Ein Hämangiom (Blutschwamm) zeigt meist einen selbstheilenden Verlauf und bildet sich von selbst zurück. Der typische Verlauf ist in drei Phasen unterteilt:
- Wachstumsphase: Diese Phase dauert 6 bis 9 Monate, selten länger.
- Stillstandsphase: Der Wachstumsstillstand kann unterschiedlich lange dauern.
- Rückbildungsphase: Die Dauer dieser Phase hängt von der Größe der Hämangioms und der betroffenen Körperstelle ab. Meist ist sie bis zum 9. Lebensjahr abgeschlossen.
Ein kleines Hämangiom verschwindet meist, ohne dass etwas zurückbleibt. Bei größeren Hämangiomen bleiben häufig Hautveränderungen zurück, zum Beispiel sichtbar erweiterte Hautgefäße (sog. Teleangiektasien), Narben oder Bereiche, in denen die Haut schlaff, zu stark oder zu schwach gefärbt (hyper- oder hypopigmentiert) ist.
Komplikationen
Bei einem kleinen Hämangiom (Blutschwamm), das im weiteren Verlauf nicht oder nur langsam wächst, sind Komplikationen unwahrscheinlich. Manchmal kann ein Hämangiom aber auch schnell wachsen. Dann kann es sehr störend sein und für die Betroffenen aus kosmetischen Gründen belastend wirken. Außerdem können schnell und verstreut wachsende Hämangiome vor allem dort, wo Hautflächen ständig miteinander in Berührung kommen (z.B. Achselhöhle, Kniekehle, Genitalregion), zu funktionellen Einschränkungen und zu Hautschädigungen führen. Diese gehen mit einem erhöhten Risiko für Blutungen, Schmerzen und weitere Infektionen einher.
Hämangiom (Blutschwamm): Vorbeugen
Da bisher nicht bekannt ist, warum sich ein Hämangiom (Blutschwamm) bildet, gibt es keine Maßnahmen zum Vorbeugen seiner Entstehung.
Dr. (VAK Moskau) med. Vadym Volpov
Facharzt FMH Dermatologie & Venerologie, Phlebologie SGP,
ästhetische Chirurgie (A), Lasermedizin SGML