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|PatientInnen-Dossiers - Endokrinologie|
Bewertung: Modell-Dossier Autor: Prof. G. A. Spinas31-jährigen Hausfrau mit gesteigertem Appetit und Muskelschwäche
Vorgeschichte
Bei einer 31-jährigen Hausfrau kommt es nach der Geburt ihres zweiten Sohnes zu einer deutlichen Gewichtszunahme mit gesteigertem Appetit. Sie beklagt sich über Muskelschwäche vor allem der Oberschenkel und auch äusserlich fallen Veränderungen auf: das Gesicht wird rund und gerötet, es zeigen sich Striae rubrae und Beinödeme. Nach dem Abstillen bleibt die Patientin amenorrhoisch, wird zunehmend depressiv und unternimmt einen Suizidversuch.
Klinische Untersuchung
Bei der klinischen Untersuchung findet sich eine 165cm grosse und 75kg schwere Patientin mit hypertonen Blutdruckwerten (165/110mm Hg). Aspektmässig liegt das Bild einer ausgeprägten Stammfettsucht mit ausgefüllten Supraklavikulargruben, einem «Büffelnacken» und Vollmondgesicht vor. Es finden sich Striae rubrae abdominal und axillär, eine diffuse Hypertrichose, sowie akneiforme Hautveränderungen auf dem Rücken. Der linke Vorfuss weist ausserdem eine Druckdolenz auf.
Labor
Die Laboranalysen ergeben einen erhöhten Plasmakortisolspiegel (833 nmol/l; normal <770) mit aufgehobener Tagesrhythmik, eine auf das fünffache der Norm erhöhte Kortisolausscheidung im 24-Stundenurin und einen erhöhten ACTH-Spiegel.
Röntgen
Konventionell-radiologisch lässt sich ausserdem eine Fraktur des Os metarsale III links feststellen.
MRI
Im MRI der Hypophysenregion zeigt sich eine 5mm grosse Raumforderung im Bereiche des rechten Hypophysenvorderlappens.
Beurteilung
zentralen M. Cushing mit sekundärer Hypothyreose und NNR-Insuffizienz, sowie einer generalisierter Osteoporose
Therapie
transsphenoidale Tumorexstirpation
Verlauf
Vollmondgesicht, Büffelnacken und die Striae bilden sich innerhalb von drei Monaten zurück, der Menstruationszyklus normalisiert sich, die depressive Stimmung verschwindet.
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