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Herzgeräusche werden oftmals durch angeborene oder erworbene Herzklappenfehler verursacht. Die Echokardiographie ist die Untersuchungsmethode der Wahl.
Von den vier im Herz vorhandenen Klappen (Mitral-, Aorten- Trikuspidal- und Pulmonalklappe) ist es die Aortenklappe welche im geöffneten Zustand dem höchsten Druck ausgesetzt ist. Im geschlossenen Zustand muss die Mitralklappe dem grössten Druck standhalten, der Druck (ca 110 bis zu über 200mmHg) verteilt sich jedoch auf eine etwas grössere Fläche als die 80-120mmHg welche im geschlossenen Zustand auf der Aortenklappe lasten.
Es verwundert daher nicht, dass über 90% der erworbenen Klappenfehler die Aorten- und Mitralklappe betreffen.
Eine normale Aortenklappe besteht aus 3 zarten Taschen (trikuspide Klappe). Bei hohem systemischem Blutdruck oder wenn die Klappe aus nur 2 Taschen besteht (bikuspide Klappe) degeneriert die Aortenklappe schneller. Zuerst kommt es zu einem bindegewebigen Umbau der Klappenränder (Aortenklappensklerose). Im weiteren Verlauf wird die gesamte Klappe bindegewebig umgebaut und über die Jahre verkalkt diese. Die so degenerierte Klappe wird entweder undicht (Aortenklappeninsuffizienz) oder aber verengt (Aortenklappenstenose). Manchmal auch beides (kombiniertes Aortenklappenvitium, Vitium = Herzklappenfehler).
Im Bild erkennt man eine tri- und eine bikuspide Aortenklappe in der Aufsicht. Im Offenen Zustand ist deutlich erkennbar, dass die Klappen-Öffnungsfläche einer biikuspiden Klappe deutlich kleiner ist und diese Klappe daher einem viel grösseren Stress ausgesetzt ist, da das pro Minute durchfliessende Blutvolumen ja das gleiche ist.
Ab einem bestimmten Mass der Undichtigkeit (Insuffizienz) oder Verengung (Stenose). Muss die Klappe ersetzt werden. Der richtige Zeitpunkt kann heute durch echokardiographische Verlaufskontrollen bestimmt werden. Dies ist wichtig, da ein Verpassen des richtigen Zeitpunkts zu einer irreversiblen Schädigung des Herzens führen kann – dies gilt im speziellen für die Aortenklappe.
Zur Zeit ist die Operation immer noch die Therapie der Wahl bei einem jungen operablen Patienten mit Aortenklappenvitium. Mittels Katheter kann allerding bei älteren Patienten oder Patienten für die das Risiko einer Operation zu hoch wäre eine Aortenklappen den Bruskorb zu eröffnen durch die Gefässe oder von der Herzspitze aus die Klappe ersetzt werden (TAVI).
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