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Analfissur, primärer Typ vs. Analfissur, sekundärer Typ
Links im Bild: Es handelt sich um eine primäre Analfissur, wie sie beim Säugling relativ häufig beobachtet wird. Sie zählt auch in den anderen Altersgruppen des Kindesalters zu den häufigsten Ursachen eines Abgangs von hellem Blut aus dem Anus. Sie kann auf dem Boden einer chronischen Obstipation entstehen oder ist ein möglicher Grund für die Entstehung einer chronischen Obstipation. Im Gegensatz zu den sekundären Formen, welche auf einem Immundefekt oder einem Morbus Crohn beruhen, sind primäre Fissuren in 90% der Fälle hinten in der Mittellinie lokalisiert und einzeln. Nebst einer Analblutung wird bei jeder Stuhlentleerung ein perianaler Schmerz beobachtet und ggf. helles Blut auf dem Stuhl (Doppelbild: The New York Times Health www.nytimes.com. Einzelbild: dkimages discover health and beauty www.dkimages.com). Rechts im Bild: Es handelt sich um eine sekundäre Form von Analfissur bei Morbus Crohn. Für diese Diagnose sprechen: Alter des Patienten (Teenager), Beschaffenheit des Stuhles (leichte Durchfälle, die selten blutig sind; siehe Irritation der Perianalhaut, Kratzspuren) und der Lokalbefund. Deutlich chronifizierte Analfissur mit Ulcus, aufgeworfenen Rändern und Hautbürzel am periphreren Ende. Dazu zweites derartiges Gebilde bei 12 Uhr d.h. an der vorderen Kommissur.
Links im Bild: Säugling mit frischen Bluspuren auf den Stuhlentleerungen. An der hinter Kommissur des Anus sieht man einen Defekt. Das Doppelbild zeigt links einen Riss in der Mittellinie hinten sowie rechts die enge anatomische Beziehung zum inneren und äusseren Schliessmuskel. Das Zusatzbild zeigt, wie der Riss sowohl die häutige Auskleidung des Analkanals als auch die Mukosa miteinbezieht. Rechts im Bild: Lokalbefund bei einem 13jährigen Knaben ohne und im zusätzlichen Bild unten mit Abspreizen der Gesässbacken, der Schmerzen bei der Defäkation und frisches Blut auf den Stuhlentleerungen angibt. Man sieht bei ca. 6 Uhr eine tiefe Fissur mit einem Hautbürzel am peripheren Ende und analog dazu auch bei 12 Uhr.