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Patient mit Vorfussbeschwerden. Das Röntgenbild zeigt ausgeprägte Veränderungen beider Füsse (Bild rechter Vorfuss):
Welche Krankheit könnte dahinter stecken?
Auflösung
Der erste Blick lässt an eine rheumatoide Arthritis denken. Aber beachten Sie folgende Veränderungen: grosse zystenartige Läsionen in den distalen Metatarsalia, stark osteosklerotischer Knochen im proximalen Interphalangealknochen IV, nur diskrete Verschmälerung des Gelenkspaltes trotz ausgeprägter destruktiver Veränderungen. Dies passt nicht zu einer RA.
Eine Gicht würde auch Tophi zeigen bei diesen starken Veränderungen; eine Psoriasisarthritis führt in der Regel mehr zu osteoproliferativen Veränderungen, weniger zu solch ausgeprägten usurierenden Läsionen.
In der Tat handelt es sich um eine chronische Osteoarthritis bei Sarkoidose (zusätzlich bihiläre Lymphome). Diese kann andere Formen der Arthritis vortäuschen, wobei erosive Läsionen, scharf abgegrenzte gelenksnahe Zysten mit Sarkoidgranulomen, zystische Osteolysen und Sklerose infolge Umbaus des Interphalangealknochens typisch sind.