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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2019.00197 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 3 0. September 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Departement Soziales der Stadt Winterthur Y.___, Soziale Dienste, Sozialversicherungsfachstelle Pionierstrasse 5, 8403 Winterthur gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1966, hat in Italien eine Ausbildung zur Köchin absolviert und war in dieser Funktion ab dem 1. November 2015 bei der Z.___, A.___, angestellt ( Urk. 7/1, 7/28/1). Am 2 4. Februar 2016 fiel sie in der Küche in Ohnmacht und stürzte dabei auf die linke Schulter und den Hals ( Urk. 7/53/222). Zuvor war g leichentags das Arbeitsverhältnis durch die Arbeit geberin per 30. März 2016 aufgelöst worden ( Urk. 7/33/45, 7/53/216). Am 1 9. April 2017 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf eine posttraumati sche Pasta-Läsion der Supraspinatussehne links sowie eine Cervicobrachialgie links bei Diskusprotrusion C5/6 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbe zug an ( Urk. 7/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte nebst diversen Arztberichten ( Urk. 7/17, 7/25/2 ff, 7/27/7 f., 7/29 f. und 7/31) insbesondere einen Arbeitgeberbericht ( Urk. 7/28) sowie die Akten des Krankentaggeldversicherers ein ( Urk. 7/33). Mit Mitteilung vom 3. November 2017 orientierte sie die Versicherte darüber, dass zurzeit keine Eingliederungs massnahmen angezeigt seien ( Urk. 7/39). Nach Eingang der Akten des Unfallversicherers ( Urk. 7/53), weiterer Unterlagen des Krankentaggeldversicherers ( Urk. 7/55, 7/69) sowie Berichten der behandeln den Ärzte ( Urk. 7/59/6 ff., 7/72) gab die IV-Stelle bei Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Rheumatologie, ein psychiatrisch-rheumatologisches Gutachten in Auftrag ( Urk. 7/79). Dieses wurde am 2 3. Okto ber 2018 vorgelegt ( Urk. 7/91). Mit Vorbescheid vom 1 9. November 2018 stellte die IV-Stelle der Versicherten die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 7/96), wogegen diese unter Beilage von Arztberichten Einwand erhob (Urk. 7/98, 7/10 1 ). Am 1 1. Februar 2019 verfügte die IV-Stelle im angekündigten Sinne ( Urk. 2 /1 = Urk. 7/103). 2. Dagegen erhob X.___ am 1 2. März 2019 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben, der Sachverhalt sei rechtsgenüglich abzuklären und ihr seien Leistungen der Invalidenversicherung zuzusprechen in Form einer ( Teil-)Rente und/oder beruflicher Massnahmen. Fer ner sei ihr f ür den Fall des Unterliegens die unentgeltliche Prozessführung zu gewähren ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1 5. April 2019 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 2 3. April 2019 in Kenntnis gesetzt wurde. Gleichzeitig wurde ihr Gesuch um unentgeltliche Prozessführung bewilligt ( Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 1.3.1 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3.2 Für die Frage der zumutbaren Arbeitsleistung bei psychischen Erkrankungen sind nach der neuen bundesgerichtlichen Rechtsprechung sämtliche psychischen Lei den einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen (BGE 143 V 409, 143 V 418). Für die Prüfung hat das Bundesgericht spezielle Standardindikatoren entwickelt. Diese im Regelfall beachtlichen Indikatoren wur den wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1 : - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4). 1.4 Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Sie haben alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverläs sige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere dürfen sie bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzu geben, warum sie auf die eine und nicht auf die andere medizinische These ab stellen (BGE 125 V 351 E. 3a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a). Den von Versicherung strägern im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten, den Anforderungen der Rechtsprechung entsprechenden Gutachten externer Spezial ärzte (sogenannte Administrativgutachten) ist Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Exper tise sprechen (BGE 135 V 465 E. 4.4; Urteil des Bundesgerichts 9C_823/2018 vom 11. Juni 2019 E. 2 mit Hinweisen). 2. 2.1 In der angefochtenen Verfügung vom 1 1. Februar 2019 erwog die Beschwerde gegnerin zusammengefasst, dass sie im Zuge ihrer Abklärungen unter anderem ein psychiatrisch-rheumatologisches Gutachten in Auftrag gegeben habe. Die medizinische Beurteilung habe ergeben, dass die Beschwerdeführerin auch nach Ablauf der einjährigen Wartefrist in i hrer bisherigen Tätigkeit zu 65 % arbeits unfähig sei. Für leichte und wechselbelastende Tätigkeiten bestehe eine 70%ige Arbeitsfähigkeit ( Urk. 2 /1 S. 1). Mittels Einkommensvergleich s resultiere ein nicht rentenbegründender Invaliditätsgrad von 27 %. Die im Rahmen des Vorbescheid verfah rens eingereichten Arztberichte würden keine neuen medizinischen Fakten beinhalten, weshalb an der Abweisung des Rentenbegehrens festgehalten werde ( Urk. 2 /1 S. 2). 2.2 Dagegen brachte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerdeschrift vom 12. März 2019 im Wesentlichen vor, dass das vorliegende Gutachten die vom Bundesgericht gestellten Anforderungen nicht erfülle. Die Sache sei deshalb zur rechtsgenüglichen Abklärung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Genauso wie für alle anderen psychischen Erkrankungen müsse bezüglich der diagnostizierten chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren eine strukturierte Abklärung der Überwindbarkeit erfolgen. Falls das Gericht davon ausgehe, dass das Gutachten den höchstrichterlichen Anforderun gen entspreche, so sei im Rahmen der Überwindbarkeitsprüfung festzustellen, dass wenige Ressourcen vorhanden seien und ein sehr grosser Leidensdruck bestehe. Sie sei ausser Haus praktisch nicht aktiv und würde im Haushalt ohne die Hilfe ihrer Nichte nicht zurechtkommen. Vor diesem Hintergrund sei die Über windbarkeit nicht gegeben, weshalb Anspruch auf Leistungen der Invalidenver sicherung bestehe. Der Anspruch auf berufliche Massnahmen sei zu prüfen, auch wenn sie sich grundsätzlich nicht als arbeitsfähig erachte. Ein Aufbautraining könnte Aufschluss über die effektive Arbeitsfähigkeit geben ( Urk. 1 S. 4). 3. 3.1 Nach ihrem Sturz am Arbeitsplatz war die Beschwerdeführerin vom 2 4. bis 26. Februar 2016 im D.___ hospitalisiert. Radiologisch konnten an der lin ken Schulter weder eine frische Fraktur noch eine Luxation oder eine ossäre Bankartverletzung festgestellt werden. An der Halswirbelsäule zeigte sich eine mässige Osteochondrose C5/C6 und C6/C7 ( Urk. 7/53/73 f.). Die Überwachung mittels Glasgow- Coma - Scale (GCS) sei gemäss Austrittsbericht vom 2 9. Februar 2016 stets unauffällig gewesen, sodass die Beschwerdeführerin in gutem Zustand habe entlassen werden können (Urk. 7/53/71). 3.2 Dr. med. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, hielt mit Bericht vom 2 2. September 2016 fest, dass bei der Beschwerdeführerin posttraumatische Muskelkontrakturen periscapulär links bestünden. Dies habe eine eingeschränkte Schulterbeweglich keit sowie eine Dyskinesie der linken Scapula zu r Folge. Weder zwei erfolgte Infiltrationen noch mehrere Sitzungen Physiotherapie hätten zur Symptomlinde rung geführt. Zu empfehlen sei eine intensive Triggerpunktmassage mit Dry Needling und Lockerung des Schultergürtels. Bis dahin bestehe vorerst weiterhin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit ( Urk. 7/33/40 f.). 3.3 Im weiteren Verlauf befand sich die Beschwerdeführerin in der F.___ in ambulanter Behandlung (vgl. Urk. 7/33/19 ff.), wobei mit Bericht vom 1 2. Juni 2017 im Wesentlichen folgende Diagnosen gestellt wurden ( Urk. 7/33/19): - somatische Dysfunktion der schulterführenden Muskulatur links mehr als rechts mit/bei - ausgeprägten posttraumatischen Myogelosen per iscapulär links bei Scapuladyskinesie links, Unfall vom 2 4. Februar 2016 - Verdacht auf assoziierte posttraumatische Pasta-Läsion der Supra spinatussehne intervallnah links - Cervic obrachialgie links stärker als rechts mit/bei - Diskusprotrusion C5/6 intraforaminal mit hochgradiger Kompression der Nervenwurzel C6 links, mässiggradige Nervenwurzelverlagerung C6 rechts - c ervic oradikuläres Reizsyndrom C6 links; Status nach Facettengelenks infiltration C5/6 links, Wurzelinfiltration C6 (C5/6 links) vom 6. März 2017. Die Beschwerdeführerin klage über stärkste und invalidis ierende linksbetonte Schulter- Arm -B eschwerden und eine Beweglichkeitsstörung im cervic othoraka len Übergangsbereich. Ferner berichte sie von einer zunehmenden schmerzbe dingten psychovegetativen Erschöpfungsreaktion. Seitens der F.___ sei vom 1. März bis 1. Juni 2017 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiert wor den. Es könne nicht be urteilt werden, ab welchem Datum eine Wiederaufnahme der Arbeit möglich sei ( Urk. 7/33/19). 3.4 Einem weiteren Bericht der F.___ vom 1 0. Januar 2018 ist in diagnostischer Hinsicht ergänzend zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin anamnestisch seit mehr als zehn Jahren an einem depressiven Syndrom leide, welches mit Efexor gut eingestellt sei. Seit der letzten klinischen Kontrolle habe sie auch regelmässig ihre Schmerzmedikation gemäss neu eta bliertem Schema eingenommen. Gemäss ihren Angaben habe sie gute und schlechte Tage. Teil weise sei sie unternehmungslustig und auch in der Öffentlichkeit unterwegs; teil weise fehle ihr die Kraft. Sie koche nun regelmässig, was ihr eigentlicher Beruf und ihre Passion sei ( Urk. 7/59/9). Aus ärztlicher Sicht sei zur Komplettierung der Diagnostik eine Ultraschalluntersuchung der linken Hand durchgeführt worden, wobei sich ein eher altersentsprechender Befund mit arthrotischen Veränderun gen gezeigt habe ( Urk. 7/59/10). 3.5 Dr. med. G.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Bericht vom 7. September 2018 die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41). Die Beschwerdeführerin befinde sich seit dem 2 2. Juni 2018 in seiner psychosomati schen und psychosozialen Behandlung ( Urk. 7/91/53). Schmerz, Erschöpfung, Schlafstörung und Verzweiflung seien bei ihr durch den frustranen Verlauf von Abklärungen und Therapien chronifiziert und in sehr starkem Ausmass ausge prägt. Vor diesem Hintergrund sei eine komplette Stress- und Belastungsintole ranz für Belastungen jedweder Art nachvollziehbar. Der Gesundheitszustand könne nur als schlecht und instabil bezeichnet werden (Urk. 7/91/54). 3.6 3.6.1 Dem psychiatrisch-rheumatologischen Gutachten der Dres. B.___ und C.___ vom 2 3. Oktober 2018 sind folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähi gkeit zu entnehmen ( Urk. 7/91/23 ): - anhaltende somatoforme Schmerzstörung mit körperlichen und psychi schen Faktoren (ICD-10 F45.41) mit/bei: - massiver Konfliktdynamik in der Beziehung zum Noch-Ehemann in Italien - anamnestisch reaktiv depressiver Entwicklung, aktuell nicht die Krite rien für eine Diagnose aus dem F3-Spektrum hinreichend erfü llend - generalisiertes, vorwiegend myofasziales Schmerzsyndrom, formal einer Fibromyalgie entsprechend - keine somatisch-organische Ursache erkennbar - leicht- bis mässiggradige degenerative Veränderung der HWS C5/6 und C6/7 - PASTA-Läsion (partielle artikularseitige Supraspinatussehnen -Läsion) Schulter links. 3.6.2 Anlässlich der psychiatrischen Exploration durch Dr. B.___ habe die Beschwerdeführerin berichtet, dass sie seit ihrem Sturz am 2 4. Februar 2016 unter ständigen Schmerzen in der linken Schulter leide. Die Schmerzen hätten sich danach auf den ganzen Körper ausgebreitet. Teilweise könne sie sich bei akuten Schmerzen nicht einmal selbst waschen oder anziehen. Es komme bis heute immer wieder zu Anfällen von Muskelverkrampfungen. In der Nacht seien die Schmerzen mehr vorhanden als tagsüber. Aufgrund akuter, stromartig einschies sender Schmerzen schlafe sie wenig und müsse praktisch jede Stunde aufstehen und Wasserlassen. Permanent vorhanden sei ein Schmerz im Sinne eines bren nenden Wärmegefühls im ganzen Körper. Es gebe keinen Punkt an ihrem Körper, an dem sie keine Schmerzen verspüre. Der Basisschmerz betrage auf einer Schmerzskala «4 von 10». Am meisten störend wirke sich der praktisch ständige Kopfschmerz aus, der sich wie ein elektrischer, pochender Hammer hinter den Augen anfühle. Seit einigen Tagen seien zudem vermehrt Gesichtsschmerzen vor handen ( Urk. 7/91/9 f. ). Aus psychiatrischer Sicht sei die Beschwerdeführerin bewusstseinsklar und voll ständig orientiert gewesen. Weder die Auffassungs- und Konzentrationsfähigkeit noch die Gedächtnisleistungen seien klinisch beeinträchtigt erschienen. Die Beschwerdeführerin habe psychomotorisch leicht angespannt gewirkt; ihr Antrieb sei etwas herabgesetzt gewesen. Sie habe ein Belastungserleben vermittelt, aber nonverbal wenig Schmerzen demonstriert. In der Grundstimmung sei sie vorder gründig ausgeglichen erschienen, habe prompt und flüssig geantwortet sowie eine gute affektive Modulierbarkeit bei unbelasteten Gesprächsinhalten gezeigt. Bei belastenden Themen habe sich auf der affektiven Ebene situationsadäquat ein Belastungsgeschehen mit trauriger Auslenkung präsentiert. Die Beschwerdefüh rerin habe zudem angegeben, dass bei vermehrten Schmerzzuständen Suizidge danken aufträten, wobei keine Hinweise für eine akute Suizidalität bestanden hätten. Mit Blick auf die Persönlichkeitsstruktur hätten sich eher leistungsorien tierte und potentiell zur Überforderung disponierende Züge im Sinne einer Akzentuierung gezeigt. Ins Zentrum gestellt worden seien die muskulären Schmerzbeschwerden. In diesem Kontext habe sich eine ausgeprägte innerpsy chische Belastungs- und Konfliktdynamik in der Beziehung zum in Italien leben den Ehemann gezeigt, von dem die Beschwerdeführerin getrennt lebe. Diese sei geeignet, zu einer erschwerten Schmerzverarbeitung zu führen ( Urk. 7/91/11 f.). Ausgehend von diesen Befunden sei eine anhaltende somatoforme Schmerzstö rung mit körperlichen und psychischen Faktoren zu diagnostizieren. Die geschil derte Schmerzsymptomatik lasse sich nicht hinreichend im Rahmen eines körper lichen Erkrankungsgeschehens erklären. Gleichzeitig sei eine psychodynamisch wirksame Belastungs- und Konfliktdynamik vorhanden, welche das Schmerzge schehen potentiell richtungsgebend verstärke. Die persönlichkeitsstrukturelle Akzentuierung mit hoher Leistungsbereitschaft und potentieller Überforderungs tendenz erfülle nicht die Kriterien einer Persönlichkeitsstörung. Die zeitweise reaktiv depressive Entwicklung sei aktuell remittiert. Eine gewisse affektive Instabilität mit affektiven Schwankungen sei jedoch zu berücksichtigen ( Urk. 7/91/13 f.). Funktionell beeinträchtigt sei die Beschwerdeführerin hinsichtlich Dauerbelast barkeit, Anpassungs- und Interaktionsfähigkeit sowie situativer und interperso neller Flexibilität. Aufgrund dessen und der erhobenen Psychopathologie bestehe sowohl für die bisherige Tätigkeit als Köchin als auch für optimal angepasste Tätigkeiten eine 30%ige Arbeitsunfähigkeit. Im Längsverlauf könne davon zeit nah seit dem Ereignis vom 2 4. Februar 2016 bis heute ausgegangen werden ( Urk. 7/91/17 f.). 3.6.3 Im Rahmen der rheumatologischen Untersuchung durch Dr. C.___ habe die Beschwerdeführerin ihre Leiden nachvollziehbar und glaubhaft geschildert. Ein hoher Leidensdruck sei spürbar gewesen. Die Schmerzintensität werde als ausge sprochen hoch empfunden mit 7 von 10 auf einer VAS-Skala zwischen 0 und 10 ( Urk. 7/91/42 f.). Der klinische Befund habe den Schilderungen der Beschwerde führerin entsprochen. Die Bewegungsprüfung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke sei absolut unauffällig gewesen, insbesondere auch im Bereich der Hals wirbelsäule und der Schultergelenke. Dagegen habe sich eine ausgeprägte, dif fuse, vorwiegend myofasciale Druckdolenz am ganzen Körper eruieren lassen, inklusive aller Extremitäten sowie dem ventralen und dorsalen Stamm. Die durchgeführten Laborabklärungen seien bis auf einen Eisenmangel ohne Hinweis auf eine entzündliche rheumatische Erkrankung durchwegs normal gewesen. Die klinisch komplett unauffälligen Bewegungsprüfungen wü rden des Weiteren auch nur eine teilweise Beteiligung der radiologisch festgestellten strukturellen Verän derungen am aktuellen Beschwerdebild sehr unwahrscheinlich machen. Insge samt könne angesichts des auf keine klare somatische Ursache zurückzuführen den generalisierten Schmerzsyndroms und den gleichzeitig beklagten, zahlreichen vegetativen Begleitsymptomen aus rein rheumatologischer Sicht die Diagnose eines Fibromyalgie-Syndroms bestätigt werden. Rückblickend habe sich diese im Rahmen einer pathologischen Unfall- und Schmerzverarbeitung entwi ckelt (Urk. 7/91/43). Die bisherige Tätigkeit als Köchin sei rein stehend und mit häufigem, insbesondere auch körperfernem Hantieren von bis zu mittelschweren Lasten verbunden. Aufgrund der glaubhaften Schmerzerkrankung sei die Arbeits fähigkeit trotz fehlender objektivierbarer organisch-struktureller Ursache deutlich eingeschränkt und betrage maximal 30-40 %. In einer körperlich leichten bis sel ten mittelschweren, wechselbelastenden Tätigkeit ohne repetitiv-monotone Belastungen der Hände und Arme sowie ohne häufig zu hantierende Lasten über fünf Kilogramm oder gelegentliche Einzellasten über 15 Kilogramm sei eine kör perliche Arbeitsleistung von etwa 70 % möglich ( Urk. 7/91/46). 3.6.4 Im interdisziplinären Konsens gelangten die Gutachter zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Köchin aus medizini scher Sicht noch maximal zu 30-40 % arbeitsfähig sei. In einer den rheumatolo gischen Vorgaben optimal angepassten Tätigkeit sei eine Arbeitsfähigkeit von etwa 70 % möglich. Die 30%ige Einschränkung ergebe sich insbesondere durch die Notwendigkeit von vermehrten Pausen. Von dieser Beurteilung sei für den Zeitraum von wenigen Wochen nach dem Ereignis vom 2 4. Februar 2016 bis heute auszugehen ( Urk. 7/91/23 f.). 3.7 Aus dem Austrittsbericht der H.___ vom 2 6. Oktober 2018 geht hervor, dass die Beschwerdeführerin zwecks Opiatentzugs bei Abhängigkeit von Opioid-Analgetika im Rahmen einer somatoformen Schmerzstörung vom 2 4. August bis 2 0. September 2018 hospitalisiert gewesen sei ( Urk. 7/100/7). Psychopharmakologisch sei eine Reduktion der Verwendung des Fentanyl -Pflasters gelungen. Unter Dosisreduktionen habe die Beschwerde füh r erin jeweils über vorübergehende Verschlechterungen der Schmerzsympto matik geklagt, weshalb gelegentlich die orale Einnahme von Targin notwendig geworden sei. Die Schmerzen hätten sich aber jeweils wieder auf das Ausgangs niveau eingependelt. Im Weiteren seien psychoedukative Gespräche zur zugrun deliegenden somatoformen Schmerzstörung durchgeführt worden (Urk. 7/100/9 f.). 3.8 Mit Bericht vom 2 9. November 2018 attestierte Dr. G.___ bei unveränderter Diagnose eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Die Beschwerdeführerin sei in ihrem Leben massiv eingeschränkt, könne ihren Haushalt sowie Arzt- und Therapiebe suche nicht selbständig erledigen und sei auch für die Körperpflege teilweise auf die Hilfe ihrer Nicht e angewiesen. Sie nehme zudem verschiedene Therapien wahr, welche jedoch im Grossen und Ganzen wirkungslos seien. Hobbies und sozialen Kontakten könne sie krankheitsbedingt nicht nachgehen beziehungs weise nicht pflegen ( Urk. 7/100/3). 4. 4.1 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ein en Rentenanspruch der Beschwerdeführerin zu Recht verneint hat. In medizinischer Hinsicht stützte sie sich dabei zur Hauptsache auf das psychiatrisch-rheumatologische Gutachten der Dres. B.___ und C.___ vom 2 3. Oktober 2018 ( Urk. 7/91), welchem sie volle Beweiskraft zuerkannte. Der Beschwerdeführerin ist mit Blick auf das psy chiatrische Teilgutachten zwar beizupflichten, dass das Bundesgericht mit BGE 143 V 418 (E. 6 und 7) entschie d, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind. Dr. B.___ nahm von psychiatrischer Seite nicht explizit auf die massgeblichen Indikatoren (vgl. diesbezüglich E. 1.3.2 vorstehend) Bezug. Entscheidend ist allerdings, ob im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des Einzelfalls mit seinen spezifischen Gegebenheiten und den erhobenen Rügen ein abschliessendes Abstellen auf die vorhandenen Beweisgrundlagen vor Bundesrecht standhält ( vgl. BGE 141 V 281 E. 8 unter Hinweis auf BGE 137 V 210 E. 6). Mithin ist im konkreten Fall zu klären, ob die beigezogenen Gutachten – allenfalls zusammen mit weiteren fach ärztlichen Berichten – eine schlüssige Beurteilung anhand der massgeblichen I ndikatoren erlauben oder nicht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 5.2.2 und 8C_300/2017 vom 1. Februar 2018 E. 4.2). Wie sich aus den nachfolgenden Ausführungen ergibt, ist dies vorliegend anhand der medizinische n Aktenlage möglich. 4.2 4.2.1 Zum Komplex «Gesundheitsschädigung» ist festzuhalten, dass Dr. B.___ bei der Beschwerdeführerin weder hinsichtlich Bewusstsein noch in Bezug auf die Orien tierung oder die kognitiven Fähigkeiten Beeinträchtigungen feststellen konnte. Den Antrieb beurteilte er als etwas herabgesetzt, die Psychomotorik als leicht ange spannt. Bei unbelasteten Gesprächsthemen zeigte sich eine vordergründig ausge glichene Grundstimmung mit guter affektiver Modulierbarkeit. Bei belastenden Inhalten kam es zu traurigen Auslenkungen, wobei hintergründig eine emotionale Instabilität mit leichtgradiger depressiver Grundauslenkung deutlich wurde. Im Zentrum standen jedoch die anhaltenden, ausgeprägten und den ganzen Körper betreffenden muskulären Schmerzen mit Schwerpunkt in der linken Schulter sowie permanent beklagte Kopfschmerzen. In diesem Zusammenhang schilderte die Beschwerdeführerin auch das Auftreten von Verzweiflung und Suizidgedanken ( Urk. 7/91/11 f.). Der Schluss auf eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung mit körperlichen und psychischen Faktoren erweist sich bei dieser Befundlage als nachvollziehbar. Es leuchtet zudem ein, dass die Beschwerdeführerin dadurch hinsichtlich Dauerbelastbarkeit, Anpassungs- und Interaktionsfähigkeit sowie situativer und interpersoneller Flexibilität eingeschränkt ist ( Urk. 7/91/17). Insgesamt weist die Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde zumindest unter gewissen Gesichtspunkten auf eine nicht mehr leichte psychische Erkran kung hin, die sich grundsätzlich invalidisierend auswirken kann. Entscheidend und zusätzlich zu prüfen ist rechtsprechungsgemäss allerdings, ob nach den übrigen Standardindikatoren auf einen funktionellen Schweregrad der psychischen Störung zu schliessen ist, der sich nach dessen konkreten Auswir kungen und insbesondere danach beurteilt, wie stark die versicherte Person in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen F unktionsbereichen dadurch beein trächtigt ist (BGE 143 V 418 E. 5.2.3). 4.2.2 Mit Blick auf den Gesichtspunkt der «Therapieresistenz» ist anzumerken, dass keine Anhaltpunkte für eine vollständige Ausschöpfung aller zumutbaren Behandlungs möglichkeiten vorliegen. Dr. B.___ führte in diesem Kontext aus, dass die ambulant-psychosomatische Behandlung durch Dr. G.___ prinzipiell zielführend und hilfreich sei. Ergänzend solle aus fachärztlich psychiatrischer Sicht die Option einer interdisiziplinär -stationär ausgerichteten, multimodalen Schmerztherapie in einer geeigneten Klinik geprüft werden. Hierunter könne mit einer gewissen Wahr scheinlichkeit eine Verbesserung im Umgang mit den Schmerzen sowie bezüglich der Akzeptanz des Schmerzgeschehens und der damit verbundenen Limitierungen erzielt werden. Die Prognose sei aufgrund der beginnenden Chronifizierungsten denzen allerdings bereits kritisch ( Urk. 7/91/16, 7/91/18 ). Auch dem Austrittsbe richt der H.___, wo die Beschwerdeführerin im Zeitpunkt der Begutachtung hospi talisiert war, ist keine Therapieresistenz zu entnehmen, wurden doch Empfehlun gen zu Medikation und Psychotherapie etwa in dem Sinne abgegeben, dass Strategien zum besseren Umgang mit der Schmerzsymptomatik zu erlernen seien ( Urk. 7/100/11). Zum Eingliederungserfolg respektive zur Eingliederungsresistenz ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin seit ihrem Sturz am 2 4. Februar 2016 keiner Erwerbstätigkeit mehr nachgegangen ist und keine Anstrengungen unternommen hat, um sich wieder in den Arbeitsmarkt zu integrieren. Berufliche Eingliede rungsmassnahmen wurden seitens der Beschwerdegegnerin nicht für angezeigt erachtet ( Urk. 7/39). Im Beschwerdeverfahren beantragte die Beschwerdeführerin zwar deren Durchführung, betonte aber gleichzeitig, sich grundsätzlich nicht arbeitsfähig zu fühlen ( Urk. 1 S. 4). Insgesamt kann jedenfalls nicht von einer Eingliederungsresistenz gesprochen werden. 4.2.3 In Bezug auf den Indikator «Komorbiditäten» ist darauf hinzuweisen, dass aus psychiatrischer Sicht die anhaltende somatoforme Schmerzstörung mit körperli chen und psychischen Faktoren klar im Vordergrund steht. Psychiatrische Komorbiditäten lagen im Zeitpunkt der Begutachtung nicht vor, da namentlich die Kriterien für eine depressive Episode nicht erfüllt waren. In Bezug auf das von rheumatologischer Seite diagnostizierte generalisierte, vorwiegend myofasziale Schmerzsyndrom im Sinne einer Fibromyalgie mag auf den ersten Blick eine relevante somatische Begleiterkrankung vorliegen. Bei genauerer Betrachtung handelt es sich bei diese m Leiden und der somatoformen Schmerzstörung im Kern jedoch um Beschwerdebilder, die bloss als diagnostisch unterschiedlich erfasste Varianten derselben Entität mit im Wesentlichen identischen Symptomen erscheinen. Diese bilden gemäss bundesgerichtlicher Praxis von vornherein keine Komorbidität (BGE 141 V 281 E. 4.3.1.3 mit Hinweis). 4.2.4 Was den Komplex «Persönlichkeit» anbelangt, gilt es zu beachten, dass von gut achterlicher Seite akzentuierte Persönlichkeitszüge festgestellt werden konnten. Die Beschwerdeführerin sei laut Dr. B.___ eher leistungsorientiert, wobei dies mit einer potentiellen Überforderungstendenz einhergehe. Die Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung seien allerdings nicht erfüllt (Urk. 7/91/12, 7/91/14). Die grundsätzlich vorhandene Leistungsbereitschaft ist als positive Ressource zu wer ten, was allerdings durch die Neigung zur Überforderung wiederum relativiert wird. 4.2.5 Zum sozialen Lebenskontext ist aktenkundig, dass die Beschwerdeführe rin getrennt von ihrem Ehemann allein in einer Mietwohnung lebt. Anlässlich der psychiatrischen Exploration führte sie aus, vor der Erkrankung sehr reichhal tige soziale Kontakte gep flegt zu haben, welche deutlich weniger geworden seien. Gleichwohl berichtete sie, immer noch viele Freunde zu haben, die sie zu Termi nen begleiten oder abholen würden. Des Weiteren reise sie regelmässig nach Italien, um ihre Eltern, ihre Tochter sowie ihr Enkelkind zu besuchen ( Urk. 7/91/10 f.). In Anbetracht dieser Gegebenheiten kann kein erheblicher krankheitsbedingter sozialer Rückzug erkannt werden. Vielmehr pflegt die Beschwerdeführerin ihr intaktes familiäres und soziales Netz aktiv. Dieses stellt eine sie stützende Ressource dar. 4.2.6 Im Kontext der beweisrechtlich entscheidenden Kategorie «Konsistenz» ist einer seits anzumerken, dass Dr. B.___ keine Anhaltspunkte für Aggravations- oder Simulationstendenzen eruieren konnte. Gemäss den explorierten Angaben und den gewonnenen Eindrücken würden die subjektiven Einschränkungen alle Lebensbereiche auf beruflicher und privater Ebene betreffen und hätten zu einer Veränderung der Lebens- und subjektiv empfundenen Persönlichkeitssituation geführt ( Urk. 7/91/17). Dieser fachärztlichen Einschätzung kann mit Blick auf die von der Beschwerdeführerin geschilderten Alltagsaktivitäten grundsätzlich beigepflichtet werden. So berichtete sie, dass ihre Stimmung sehr unterschiedlich sei. Meistens sei ihr psychisches Befinden schlecht und sie habe keine Alltags struktur. An solchen Tagen traue sie sich teilweise nicht alleine aus dem Haus und sei auf die Begleitung ihrer Nichte angewiesen. Sie erledige dann nur das Nötigste in ihrer Wohnung. An besseren Tagen nehme sie Kontakt mit Freunden auf, backe mit diesen und pflege ihre Pflanzen. Sie versuche zudem jeden Morgen, eine halbe Stunde zu laufen ( Urk. 7/91/10 f.). Erkennbar sind somit einerseits phasenweise krankheitsbedingte Einschränkungen in der Alltagsbewältigung. Andererseits wird aber auch deutlich, dass die Beschwerdeführerin an besseren Tagen durchaus über Ressourcen verfügt, um ihre Freizeit zu gestalten inklusive der bereits erwähnten regelmässigen Reisen nach Italien und um ihre Beziehun g en zu Freunden sowie Verwandten zu pflegen. Dieses Aktivitätsniveau steht in einer Diskrepanz zur von der Beschwerdeführerin geltend gemachten vollständi gen Arbeitsunfähigkeit (vgl. Urk. 1 S. 4). Ein Leidensdruck i st insofern ausgewiesen, als die Beschwerdeführer in aufgrund der von ihr empfundenen Schmerzen seit mehreren Jahren in ärztlicher Behand lung steht. Dabei griff sie auch auf hochpotente Analgetika ( Fentanyl ) zurück, was zuletzt eine stationäre Entzugsbehandlung in der H.___ notwendig machte (vgl. Urk. 7/100/7 ff.). Die ambulante psychosomatische Behandlung bei Dr. G.___ nimmt sie erst seit Juni 2018 in Anspruch (vgl. Urk. 7/91/53), wobei dem Umstand Rechnung zu tragen ist, dass die Beschwerdeführerin aus gut achterlicher Sicht auf ein rein somatisches Erklärungsmodell fokussiert ist und eine psychische Komponente in der Ausgestaltung der Schmerzsituation nur schwer akzeptieren kann ( Urk. 7/91/17). 4.2.7 Zusammenfassend ergibt sich aus der Prüfung der Standardindikatoren und deren Gesamtwürdigung, dass insbesondere weder eine Therapie- oder Eingliederungs resistenz noch eine ressourcenhemmende Persönlichkeitsstruktur vorliegen. Im sozialen Lebenskontext ist k ein erheblicher krankheitsbedingter Rückzug erkenn bar; die Beschwerdeführerin pflegt nach wie vor Kontakte zu Familienmitgliedern sowie Freunden und erfährt von diesen bei Bedarf jeweils auch Unterstützung bei der Bewältigung alltäglicher Aufgaben. Für die Beurteilung ausschlaggebend ist schliesslich, dass zwar mit Blick auf die bis anhin wahrgenommenen Behandlun gen ein Leidensdruck spürbar ist, e ine gleichmässige Einschränkung des Aktivi tätenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen ist allerdings nur teilweise ausgewiesen. Bei dieser Ausgangslage bestehen insgesamt keine triftigen Gründe, die von Dr. B.___ sowohl für die angestammte als für leidensadaptierte Tätig keiten statuierte 70%ige Arbeitsfähigkeit ( Urk. 7/91/18) in Zweifel zu ziehen. Damit wurde den konkreten Gegebenheiten in Abwägung der vorhandenen Belastungen und Leistungsreserven gebührend Rechnung getragen (vgl. Urk. 7/91/17 f.). 4.2.8 Ergänzend bleibt zu betonen, dass die medizinische Folgenabschätzung notge drungen eine hohe Variabilität aufweist und unausweichlich Ermessenszüge trägt. Die psychiatrische Exploration eröffnet dem begutachtenden Psychiater daher praktisch immer einen gewissen Spielraum, innerhalb dessen verschiedene medizinisch-psychiatrische Interpretationen möglich, zulässig und rechtlich zu respektieren sind, sofern der Experte lege artis vorgegangen ist (BGE 145 V 361 E. 4.1.2 mit Hinweisen). Dass dem nicht so wäre, wird seitens der Beschwerde führerin zu Recht nicht geltend gemacht. Das Gutachten von Dr. B.___ beruht auf umfassenden psychiatrischen Abklärungen und wurde in detaillierter Kennt nis sowie in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstellt (vgl. Urk. 7/91/2 ff., 7/91/15 f.). Überdies wurden die von der Beschwerdeführerin geklagten Leiden berücksichtigt und die medizinischen Zusammenhänge sowie die Schlussfolge rungen in überzeugender Weise begründet. Insgesamt sind die vom Bundesgericht statuierten Kriterien für eine beweiswerte medizinische Expertise er füllt (vgl. E. 1.4 vorstehend). Daran vermag auch der von der Beschwerdeführerin erhobene Einwand der feh lenden Durchführung einer Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL; vgl. Urk. 1 S. 3) nichts zu ändern. Praxisgemäss besteht bei zuverlässiger ärztli cher Beurteilung der Arbeitsfähigkeit in der Regel keine Notwendigkeit, die Rechtsfrage der Erwerbsunfähigkeit durch eine EFL zu überprüfen. Ausnahms weise kann eine solche erforderlich sein, wenn mehrere involvierte Ärzte eine solche angesichts eines multiplen und schwierig einzuschätzenden Krankheitsbil des ausdrücklich befürworten (Urteil des Bundesgerichts 8C_312 /2018 vom 2 1. September 2018 E. 5.1 mit Hinweisen). Solche Umstände sind weder ersicht lich noch werden sie geltend gemacht. Abschliessend bleibt anzumerken, dass die Berichte von Dr. G.___ vom 7. September und 29. November 2018 ( Urk. 7/91/53 ff., 7/100/2 f.) ebenfalls keine konkreten Indizien enthalten, welche gegen die Zuverlässigkeit der psychiatrischen Teilexpertise sprechen. Einerseits verfügt Dr. G.___ im Gegensatz zu Dr. B.___ über keine fachärztliche Quali fikation im Bereich Psychiatrie und Psychotherapie, weshalb seine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus versicherungsmedizinischer Sicht grundsätzlich nicht verwertbar ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_695/2019 vom 1 8. Dezember 2019 E. 4.3 mit Hinweisen). Andererseits ist der Erfahrungstatsache Rechnung zu tragen, dass behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftrags rechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientin nen und Patienten aussagen ( BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc ). Vorbe halten bleiben Fälle, in denen sich eine abweichende Beurteilung aufdrängt, weil die anderslautenden Einschätzungen wichtige – und nicht rein subjektiver Inter pretation entspringende – Aspekte benennen, die bei der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_677/2014 vom 2 9. Oktober 2014 E. 7.2 mit Hinweisen, u.a. auf SVR 2008 IV Nr. 15 S. 43 E. 2.2.1 [I 514/06]). Solche Gesichtspunkte sind den beiden Berichten von Dr. G.___, welcher sich ohnehin nicht eingehend mit der Beurteilung d es psychiatrischen Gutachter s auseinandergesetzt hat, nicht zu entnehmen. 4.3 Die rheumatologische Teilexpertise von Dr. C.___ wurde von beiden Parteien nicht substantiiert in Zweifel gezogen (vgl. Urk. 1 S. 4, Urk. 2/1 S. 1 f.). Auch diese wurde im Wissen um die relevanten Vorakten erstellt (vgl. Urk. 7/91/ 28 ff.). Des Weiteren fand unter Berücksichtigung der von der Beschwerdeführerin geklagten Leiden ( Urk. 7/91/36 f.) eine umfassende klinische Untersuchung statt, w obei auch eine Labor analyse veranlasst wurde (Urk. 7/91/39 f.). Auf der Grundlage der erhobenen Befunde schloss Dr. C.___ in nach vollziehbarer Weise auf die Hauptdiagnose einer Fibromyalgie. So war das gene ralisierte Schmerz bild weder aus rheumatologischer noch aus internistischer Sicht erklärbar; die Bewegungsprüfung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke ergab keine Auffälligkeiten. Es leuchtet ein, dass von einer ganz wesentlichen nicht-organischen Ursache der chronischen Schmerzproblematik ausgegangen wurde ( Urk. 7/91/45). Ob allein angesichts der als glaubhaft eingestuften Schmerzerkrankung trotz feh lender objektivierbarer organisch-struktureller Befunde auf die von somatischer Seite attestierte Arbeitsunfähigkeit von 60-70 % in der angestammten Tätigkeit als Köchin abgestellt werden kann ( Urk. 7/91/46), erscheint zwar fraglich, kann aber offen bleiben. Da die Beschwerdeführerin gehalten ist, die ihr verbliebene Arbeitsfähigkeit in zumutbarer Weise auszuschöpfen, ist im Ergebnis die von beiden Gutachtern jeweils eigenständig attestierte Arbeits fähigkeit von 70 % für leidensadaptierte Tätigkeiten massgeblich, welche auch in die interdisziplinäre Beurteilung Eingang fand (Urk. 7/91/24). 5. Ausgehend von den obigen Erwägungen ist der Invaliditätsgrad zu bestimmen. In diesem Zusammenhang hat die Beschwerdegegnerin zu Recht einen Einkom mensvergleich vorgenommen ( Urk. 7/93), welcher von der Beschwerdeführerin nicht in Zweifel gezogen wurde. Es besteht denn auch keine Veranlassung, in dieser Hinsicht korrigierend einzugreifen. Namentlich ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin bei der Festlegung beider Vergleichseinkommen auf die Tabellenwerte der Lohnstrukturerhebung des Bundesamtes für Statistik (LSE 2016 ) zurückgegriffen hat, da die Beschwerdeführerin ihre letzte Anstellung als Köchin bei der Z.___ aus wirtschaftlichen Gründen verloren (vgl. Urk. 7/28/1) und seither keine Erwerbstätigkeit mehr aufgenommen hat. Auf der Basis eines Valideneinkommens von Fr. 52'714.50 und ei nes Invalideneinkom mens von Fr. 38'359.60 resultiert ein nicht rentenbegründender Invaliditätsgrad von 27.23 % respektive 27 % ([ Fr. 52'714. 50. /. Fr. 3 8'359.60] * 100 / Fr. 52'714.50 ). 6. Soweit die Beschwerdeführerin um die Gewährung beruflicher Massnahmen ersucht, bleibt festzuhalten, dass i m verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfah ren grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beurteilen sind, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbind lich – in Form einer Verfügung beziehungsweise eines Einspracheentscheids – Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt die Verfügung beziehungsweise der Einspracheentscheid den beschwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegen stand. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, wenn und insoweit keine Verfügung beziehungsweise kein Einspracheentscheid ergangen ist (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a). Die Beschwerdegegnerin teilte der Beschwerdeführerin bereits mit Schreiben vom 3. November 2017 mit, dass keine beruflichen Eingliederungsmassnahmen ange zeigt seien ( Urk. 7/39). Eine beschwerdefähige Verfügung wurde in der Folge nicht verlangt. In der angefochtenen Verfügung prüfte die Beschwerdegegnerin nurmehr den Rentenanspruch; zu einem allfälligen Anspruch auf Eingliederungs massnahmen nahm sie nicht erneut verbindlich Stellung. Praxisgemäss mangelt es somit an einem Anfechtungsgegenstand, weshalb in diesem Punkt auf die Beschwerde nicht einzutreten ist. 7. Zusammenfassend erweist sich die angefochtene Verfü gung vom 1 1. Februar 2019 ( Urk. 2 /1 ) als rechtens, da die Beschwerdeführerin mangels eines Invalidi tätsgrades von mindestens 40 % keinen Anspruch auf eine Rente der Invaliden versicherung hat. Die Beschwerde ist abzuweisen, soweit auf sie einzutreten ist. 8. Da die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen zu prüfen war, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfah rensaufwand sowie unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und ermessensweise auf Fr. 700.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, infolge der ihr gewährten unentgeltlichen Prozessführung (vgl. Urk. 8) jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen. D ie Beschwerdeführer in ist zur Nachzahlung der Auslagen für die unentgeltliche Prozessführung verpflichtet, sobald sie dazu in der Lage ist ( § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf eingetreten wird. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Departement Soziales der Stadt Winterthur - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber FehrWürsch

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2019.00197 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 3 0. September 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Departement Soziales der Stadt Winterthur Y.___, Soziale Dienste, Sozialversicherungsfachstelle Pionierstrasse 5, 8403 Winterthur gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1966, hat in Italien eine Ausbildung zur Köchin absolviert und war in dieser Funktion ab dem 1. November 2015 bei der Z.___, A.___, angestellt ( Urk. 7/1, 7/28/1). Am 2 4. Februar 2016 fiel sie in der Küche in Ohnmacht und stürzte dabei auf die linke Schulter und den Hals ( Urk. 7/53/222). Zuvor war g leichentags das Arbeitsverhältnis durch die Arbeit geberin per 30. März 2016 aufgelöst worden ( Urk. 7/33/45, 7/53/216). Am 1 9. April 2017 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf eine posttraumati sche Pasta-Läsion der Supraspinatussehne links sowie eine Cervicobrachialgie links bei Diskusprotrusion C5/6 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbe zug an ( Urk. 7/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte nebst diversen Arztberichten ( Urk. 7/17, 7/25/2 ff, 7/27/7 f., 7/29 f. und 7/31) insbesondere einen Arbeitgeberbericht ( Urk. 7/28) sowie die Akten des Krankentaggeldversicherers ein ( Urk. 7/33). Mit Mitteilung vom 3. November 2017 orientierte sie die Versicherte darüber, dass zurzeit keine Eingliederungs massnahmen angezeigt seien ( Urk. 7/39). Nach Eingang der Akten des Unfallversicherers ( Urk. 7/53), weiterer Unterlagen des Krankentaggeldversicherers ( Urk. 7/55, 7/69) sowie Berichten der behandeln den Ärzte ( Urk. 7/59/6 ff., 7/72) gab die IV-Stelle bei Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Rheumatologie, ein psychiatrisch-rheumatologisches Gutachten in Auftrag ( Urk. 7/79). Dieses wurde am 2 3. Okto ber 2018 vorgelegt ( Urk. 7/91). Mit Vorbescheid vom 1 9. November 2018 stellte die IV-Stelle der Versicherten die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 7/96), wogegen diese unter Beilage von Arztberichten Einwand erhob (Urk. 7/98, 7/10 1 ). Am 1 1. Februar 2019 verfügte die IV-Stelle im angekündigten Sinne ( Urk. 2 /1 = Urk. 7/103). 2. Dagegen erhob X.___ am 1 2. März 2019 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben, der Sachverhalt sei rechtsgenüglich abzuklären und ihr seien Leistungen der Invalidenversicherung zuzusprechen in Form einer ( Teil-)Rente und/oder beruflicher Massnahmen. Fer ner sei ihr f ür den Fall des Unterliegens die unentgeltliche Prozessführung zu gewähren ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1 5. April 2019 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 2 3. April 2019 in Kenntnis gesetzt wurde. Gleichzeitig wurde ihr Gesuch um unentgeltliche Prozessführung bewilligt ( Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 1.3.1 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3.2 Für die Frage der zumutbaren Arbeitsleistung bei psychischen Erkrankungen sind nach der neuen bundesgerichtlichen Rechtsprechung sämtliche psychischen Lei den einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen (BGE 143 V 409, 143 V 418). Für die Prüfung hat das Bundesgericht spezielle Standardindikatoren entwickelt. Diese im Regelfall beachtlichen Indikatoren wur den wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1 : - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4). 1.4 Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Sie haben alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverläs sige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere dürfen sie bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzu geben, warum sie auf die eine und nicht auf die andere medizinische These ab stellen (BGE 125 V 351 E. 3a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a). Den von Versicherung strägern im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten, den Anforderungen der Rechtsprechung entsprechenden Gutachten externer Spezial ärzte (sogenannte Administrativgutachten) ist Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Exper tise sprechen (BGE 135 V 465 E. 4.4; Urteil des Bundesgerichts 9C_823/2018 vom 11. Juni 2019 E. 2 mit Hinweisen). 2. 2.1 In der angefochtenen Verfügung vom 1 1. Februar 2019 erwog die Beschwerde gegnerin zusammengefasst, dass sie im Zuge ihrer Abklärungen unter anderem ein psychiatrisch-rheumatologisches Gutachten in Auftrag gegeben habe. Die medizinische Beurteilung habe ergeben, dass die Beschwerdeführerin auch nach Ablauf der einjährigen Wartefrist in i hrer bisherigen Tätigkeit zu 65 % arbeits unfähig sei. Für leichte und wechselbelastende Tätigkeiten bestehe eine 70%ige Arbeitsfähigkeit ( Urk. 2 /1 S. 1). Mittels Einkommensvergleich s resultiere ein nicht rentenbegründender Invaliditätsgrad von 27 %. Die im Rahmen des Vorbescheid verfah rens eingereichten Arztberichte würden keine neuen medizinischen Fakten beinhalten, weshalb an der Abweisung des Rentenbegehrens festgehalten werde ( Urk. 2 /1 S. 2). 2.2 Dagegen brachte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerdeschrift vom 12. März 2019 im Wesentlichen vor, dass das vorliegende Gutachten die vom Bundesgericht gestellten Anforderungen nicht erfülle. Die Sache sei deshalb zur rechtsgenüglichen Abklärung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Genauso wie für alle anderen psychischen Erkrankungen müsse bezüglich der diagnostizierten chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren eine strukturierte Abklärung der Überwindbarkeit erfolgen. Falls das Gericht davon ausgehe, dass das Gutachten den höchstrichterlichen Anforderun gen entspreche, so sei im Rahmen der Überwindbarkeitsprüfung festzustellen, dass wenige Ressourcen vorhanden seien und ein sehr grosser Leidensdruck bestehe. Sie sei ausser Haus praktisch nicht aktiv und würde im Haushalt ohne die Hilfe ihrer Nichte nicht zurechtkommen. Vor diesem Hintergrund sei die Über windbarkeit nicht gegeben, weshalb Anspruch auf Leistungen der Invalidenver sicherung bestehe. Der Anspruch auf berufliche Massnahmen sei zu prüfen, auch wenn sie sich grundsätzlich nicht als arbeitsfähig erachte. Ein Aufbautraining könnte Aufschluss über die effektive Arbeitsfähigkeit geben ( Urk. 1 S. 4). 3. 3.1 Nach ihrem Sturz am Arbeitsplatz war die Beschwerdeführerin vom 2 4. bis 26. Februar 2016 im D.___ hospitalisiert. Radiologisch konnten an der lin ken Schulter weder eine frische Fraktur noch eine Luxation oder eine ossäre Bankartverletzung festgestellt werden. An der Halswirbelsäule zeigte sich eine mässige Osteochondrose C5/C6 und C6/C7 ( Urk. 7/53/73 f.). Die Überwachung mittels Glasgow- Coma - Scale (GCS) sei gemäss Austrittsbericht vom 2 9. Februar 2016 stets unauffällig gewesen, sodass die Beschwerdeführerin in gutem Zustand habe entlassen werden können (Urk. 7/53/71). 3.2 Dr. med. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, hielt mit Bericht vom 2 2. September 2016 fest, dass bei der Beschwerdeführerin posttraumatische Muskelkontrakturen periscapulär links bestünden. Dies habe eine eingeschränkte Schulterbeweglich keit sowie eine Dyskinesie der linken Scapula zu r Folge. Weder zwei erfolgte Infiltrationen noch mehrere Sitzungen Physiotherapie hätten zur Symptomlinde rung geführt. Zu empfehlen sei eine intensive Triggerpunktmassage mit Dry Needling und Lockerung des Schultergürtels. Bis dahin bestehe vorerst weiterhin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit ( Urk. 7/33/40 f.). 3.3 Im weiteren Verlauf befand sich die Beschwerdeführerin in der F.___ in ambulanter Behandlung (vgl. Urk. 7/33/19 ff.), wobei mit Bericht vom 1 2. Juni 2017 im Wesentlichen folgende Diagnosen gestellt wurden ( Urk. 7/33/19): - somatische Dysfunktion der schulterführenden Muskulatur links mehr als rechts mit/bei - ausgeprägten posttraumatischen Myogelosen per iscapulär links bei Scapuladyskinesie links, Unfall vom 2 4. Februar 2016 - Verdacht auf assoziierte posttraumatische Pasta-Läsion der Supra spinatussehne intervallnah links - Cervic obrachialgie links stärker als rechts mit/bei - Diskusprotrusion C5/6 intraforaminal mit hochgradiger Kompression der Nervenwurzel C6 links, mässiggradige Nervenwurzelverlagerung C6 rechts - c ervic oradikuläres Reizsyndrom C6 links; Status nach Facettengelenks infiltration C5/6 links, Wurzelinfiltration C6 (C5/6 links) vom 6. März 2017. Die Beschwerdeführerin klage über stärkste und invalidis ierende linksbetonte Schulter- Arm -B eschwerden und eine Beweglichkeitsstörung im cervic othoraka len Übergangsbereich. Ferner berichte sie von einer zunehmenden schmerzbe dingten psychovegetativen Erschöpfungsreaktion. Seitens der F.___ sei vom 1. März bis 1. Juni 2017 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiert wor den. Es könne nicht be urteilt werden, ab welchem Datum eine Wiederaufnahme der Arbeit möglich sei ( Urk. 7/33/19). 3.4 Einem weiteren Bericht der F.___ vom 1 0. Januar 2018 ist in diagnostischer Hinsicht ergänzend zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin anamnestisch seit mehr als zehn Jahren an einem depressiven Syndrom leide, welches mit Efexor gut eingestellt sei. Seit der letzten klinischen Kontrolle habe sie auch regelmässig ihre Schmerzmedikation gemäss neu eta bliertem Schema eingenommen. Gemäss ihren Angaben habe sie gute und schlechte Tage. Teil weise sei sie unternehmungslustig und auch in der Öffentlichkeit unterwegs; teil weise fehle ihr die Kraft. Sie koche nun regelmässig, was ihr eigentlicher Beruf und ihre Passion sei ( Urk. 7/59/9). Aus ärztlicher Sicht sei zur Komplettierung der Diagnostik eine Ultraschalluntersuchung der linken Hand durchgeführt worden, wobei sich ein eher altersentsprechender Befund mit arthrotischen Veränderun gen gezeigt habe ( Urk. 7/59/10). 3.5 Dr. med. G.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Bericht vom 7. September 2018 die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41). Die Beschwerdeführerin befinde sich seit dem 2 2. Juni 2018 in seiner psychosomati schen und psychosozialen Behandlung ( Urk. 7/91/53). Schmerz, Erschöpfung, Schlafstörung und Verzweiflung seien bei ihr durch den frustranen Verlauf von Abklärungen und Therapien chronifiziert und in sehr starkem Ausmass ausge prägt. Vor diesem Hintergrund sei eine komplette Stress- und Belastungsintole ranz für Belastungen jedweder Art nachvollziehbar. Der Gesundheitszustand könne nur als schlecht und instabil bezeichnet werden (Urk. 7/91/54). 3.6 3.6.1 Dem psychiatrisch-rheumatologischen Gutachten der Dres. B.___ und C.___ vom 2 3. Oktober 2018 sind folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähi gkeit zu entnehmen ( Urk. 7/91/23 ): - anhaltende somatoforme Schmerzstörung mit körperlichen und psychi schen Faktoren (ICD-10 F45.41) mit/bei: - massiver Konfliktdynamik in der Beziehung zum Noch-Ehemann in Italien - anamnestisch reaktiv depressiver Entwicklung, aktuell nicht die Krite rien für eine Diagnose aus dem F3-Spektrum hinreichend erfü llend - generalisiertes, vorwiegend myofasziales Schmerzsyndrom, formal einer Fibromyalgie entsprechend - keine somatisch-organische Ursache erkennbar - leicht- bis mässiggradige degenerative Veränderung der HWS C5/6 und C6/7 - PASTA-Läsion (partielle artikularseitige Supraspinatussehnen -Läsion) Schulter links. 3.6.2 Anlässlich der psychiatrischen Exploration durch Dr. B.___ habe die Beschwerdeführerin berichtet, dass sie seit ihrem Sturz am 2 4. Februar 2016 unter ständigen Schmerzen in der linken Schulter leide. Die Schmerzen hätten sich danach auf den ganzen Körper ausgebreitet. Teilweise könne sie sich bei akuten Schmerzen nicht einmal selbst waschen oder anziehen. Es komme bis heute immer wieder zu Anfällen von Muskelverkrampfungen. In der Nacht seien die Schmerzen mehr vorhanden als tagsüber. Aufgrund akuter, stromartig einschies sender Schmerzen schlafe sie wenig und müsse praktisch jede Stunde aufstehen und Wasserlassen. Permanent vorhanden sei ein Schmerz im Sinne eines bren nenden Wärmegefühls im ganzen Körper. Es gebe keinen Punkt an ihrem Körper, an dem sie keine Schmerzen verspüre. Der Basisschmerz betrage auf einer Schmerzskala «4 von 10». Am meisten störend wirke sich der praktisch ständige Kopfschmerz aus, der sich wie ein elektrischer, pochender Hammer hinter den Augen anfühle. Seit einigen Tagen seien zudem vermehrt Gesichtsschmerzen vor handen ( Urk. 7/91/9 f. ). Aus psychiatrischer Sicht sei die Beschwerdeführerin bewusstseinsklar und voll ständig orientiert gewesen. Weder die Auffassungs- und Konzentrationsfähigkeit noch die Gedächtnisleistungen seien klinisch beeinträchtigt erschienen. Die Beschwerdeführerin habe psychomotorisch leicht angespannt gewirkt; ihr Antrieb sei etwas herabgesetzt gewesen. Sie habe ein Belastungserleben vermittelt, aber nonverbal wenig Schmerzen demonstriert. In der Grundstimmung sei sie vorder gründig ausgeglichen erschienen, habe prompt und flüssig geantwortet sowie eine gute affektive Modulierbarkeit bei unbelasteten Gesprächsinhalten gezeigt. Bei belastenden Themen habe sich auf der affektiven Ebene situationsadäquat ein Belastungsgeschehen mit trauriger Auslenkung präsentiert. Die Beschwerdefüh rerin habe zudem angegeben, dass bei vermehrten Schmerzzuständen Suizidge danken aufträten, wobei keine Hinweise für eine akute Suizidalität bestanden hätten. Mit Blick auf die Persönlichkeitsstruktur hätten sich eher leistungsorien tierte und potentiell zur Überforderung disponierende Züge im Sinne einer Akzentuierung gezeigt. Ins Zentrum gestellt worden seien die muskulären Schmerzbeschwerden. In diesem Kontext habe sich eine ausgeprägte innerpsy chische Belastungs- und Konfliktdynamik in der Beziehung zum in Italien leben den Ehemann gezeigt, von dem die Beschwerdeführerin getrennt lebe. Diese sei geeignet, zu einer erschwerten Schmerzverarbeitung zu führen ( Urk. 7/91/11 f.). Ausgehend von diesen Befunden sei eine anhaltende somatoforme Schmerzstö rung mit körperlichen und psychischen Faktoren zu diagnostizieren. Die geschil derte Schmerzsymptomatik lasse sich nicht hinreichend im Rahmen eines körper lichen Erkrankungsgeschehens erklären. Gleichzeitig sei eine psychodynamisch wirksame Belastungs- und Konfliktdynamik vorhanden, welche das Schmerzge schehen potentiell richtungsgebend verstärke. Die persönlichkeitsstrukturelle Akzentuierung mit hoher Leistungsbereitschaft und potentieller Überforderungs tendenz erfülle nicht die Kriterien einer Persönlichkeitsstörung. Die zeitweise reaktiv depressive Entwicklung sei aktuell remittiert. Eine gewisse affektive Instabilität mit affektiven Schwankungen sei jedoch zu berücksichtigen ( Urk. 7/91/13 f.). Funktionell beeinträchtigt sei die Beschwerdeführerin hinsichtlich Dauerbelast barkeit, Anpassungs- und Interaktionsfähigkeit sowie situativer und interperso neller Flexibilität. Aufgrund dessen und der erhobenen Psychopathologie bestehe sowohl für die bisherige Tätigkeit als Köchin als auch für optimal angepasste Tätigkeiten eine 30%ige Arbeitsunfähigkeit. Im Längsverlauf könne davon zeit nah seit dem Ereignis vom 2 4. Februar 2016 bis heute ausgegangen werden ( Urk. 7/91/17 f.). 3.6.3 Im Rahmen der rheumatologischen Untersuchung durch Dr. C.___ habe die Beschwerdeführerin ihre Leiden nachvollziehbar und glaubhaft geschildert. Ein hoher Leidensdruck sei spürbar gewesen. Die Schmerzintensität werde als ausge sprochen hoch empfunden mit 7 von 10 auf einer VAS-Skala zwischen 0 und 10 ( Urk. 7/91/42 f.). Der klinische Befund habe den Schilderungen der Beschwerde führerin entsprochen. Die Bewegungsprüfung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke sei absolut unauffällig gewesen, insbesondere auch im Bereich der Hals wirbelsäule und der Schultergelenke. Dagegen habe sich eine ausgeprägte, dif fuse, vorwiegend myofasciale Druckdolenz am ganzen Körper eruieren lassen, inklusive aller Extremitäten sowie dem ventralen und dorsalen Stamm. Die durchgeführten Laborabklärungen seien bis auf einen Eisenmangel ohne Hinweis auf eine entzündliche rheumatische Erkrankung durchwegs normal gewesen. Die klinisch komplett unauffälligen Bewegungsprüfungen wü rden des Weiteren auch nur eine teilweise Beteiligung der radiologisch festgestellten strukturellen Verän derungen am aktuellen Beschwerdebild sehr unwahrscheinlich machen. Insge samt könne angesichts des auf keine klare somatische Ursache zurückzuführen den generalisierten Schmerzsyndroms und den gleichzeitig beklagten, zahlreichen vegetativen Begleitsymptomen aus rein rheumatologischer Sicht die Diagnose eines Fibromyalgie-Syndroms bestätigt werden. Rückblickend habe sich diese im Rahmen einer pathologischen Unfall- und Schmerzverarbeitung entwi ckelt (Urk. 7/91/43). Die bisherige Tätigkeit als Köchin sei rein stehend und mit häufigem, insbesondere auch körperfernem Hantieren von bis zu mittelschweren Lasten verbunden. Aufgrund der glaubhaften Schmerzerkrankung sei die Arbeits fähigkeit trotz fehlender objektivierbarer organisch-struktureller Ursache deutlich eingeschränkt und betrage maximal 30-40 %. In einer körperlich leichten bis sel ten mittelschweren, wechselbelastenden Tätigkeit ohne repetitiv-monotone Belastungen der Hände und Arme sowie ohne häufig zu hantierende Lasten über fünf Kilogramm oder gelegentliche Einzellasten über 15 Kilogramm sei eine kör perliche Arbeitsleistung von etwa 70 % möglich ( Urk. 7/91/46). 3.6.4 Im interdisziplinären Konsens gelangten die Gutachter zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Köchin aus medizini scher Sicht noch maximal zu 30-40 % arbeitsfähig sei. In einer den rheumatolo gischen Vorgaben optimal angepassten Tätigkeit sei eine Arbeitsfähigkeit von etwa 70 % möglich. Die 30%ige Einschränkung ergebe sich insbesondere durch die Notwendigkeit von vermehrten Pausen. Von dieser Beurteilung sei für den Zeitraum von wenigen Wochen nach dem Ereignis vom 2 4. Februar 2016 bis heute auszugehen ( Urk. 7/91/23 f.). 3.7 Aus dem Austrittsbericht der H.___ vom 2 6. Oktober 2018 geht hervor, dass die Beschwerdeführerin zwecks Opiatentzugs bei Abhängigkeit von Opioid-Analgetika im Rahmen einer somatoformen Schmerzstörung vom 2 4. August bis 2 0. September 2018 hospitalisiert gewesen sei ( Urk. 7/100/7). Psychopharmakologisch sei eine Reduktion der Verwendung des Fentanyl -Pflasters gelungen. Unter Dosisreduktionen habe die Beschwerde füh r erin jeweils über vorübergehende Verschlechterungen der Schmerzsympto matik geklagt, weshalb gelegentlich die orale Einnahme von Targin notwendig geworden sei. Die Schmerzen hätten sich aber jeweils wieder auf das Ausgangs niveau eingependelt. Im Weiteren seien psychoedukative Gespräche zur zugrun deliegenden somatoformen Schmerzstörung durchgeführt worden (Urk. 7/100/9 f.). 3.8 Mit Bericht vom 2 9. November 2018 attestierte Dr. G.___ bei unveränderter Diagnose eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Die Beschwerdeführerin sei in ihrem Leben massiv eingeschränkt, könne ihren Haushalt sowie Arzt- und Therapiebe suche nicht selbständig erledigen und sei auch für die Körperpflege teilweise auf die Hilfe ihrer Nicht e angewiesen. Sie nehme zudem verschiedene Therapien wahr, welche jedoch im Grossen und Ganzen wirkungslos seien. Hobbies und sozialen Kontakten könne sie krankheitsbedingt nicht nachgehen beziehungs weise nicht pflegen ( Urk. 7/100/3). 4. 4.1 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ein en Rentenanspruch der Beschwerdeführerin zu Recht verneint hat. In medizinischer Hinsicht stützte sie sich dabei zur Hauptsache auf das psychiatrisch-rheumatologische Gutachten der Dres. B.___ und C.___ vom 2 3. Oktober 2018 ( Urk. 7/91), welchem sie volle Beweiskraft zuerkannte. Der Beschwerdeführerin ist mit Blick auf das psy chiatrische Teilgutachten zwar beizupflichten, dass das Bundesgericht mit BGE 143 V 418 (E. 6 und 7) entschie d, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind. Dr. B.___ nahm von psychiatrischer Seite nicht explizit auf die massgeblichen Indikatoren (vgl. diesbezüglich E. 1.3.2 vorstehend) Bezug. Entscheidend ist allerdings, ob im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des Einzelfalls mit seinen spezifischen Gegebenheiten und den erhobenen Rügen ein abschliessendes Abstellen auf die vorhandenen Beweisgrundlagen vor Bundesrecht standhält ( vgl. BGE 141 V 281 E. 8 unter Hinweis auf BGE 137 V 210 E. 6). Mithin ist im konkreten Fall zu klären, ob die beigezogenen Gutachten – allenfalls zusammen mit weiteren fach ärztlichen Berichten – eine schlüssige Beurteilung anhand der massgeblichen I ndikatoren erlauben oder nicht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 5.2.2 und 8C_300/2017 vom 1. Februar 2018 E. 4.2). Wie sich aus den nachfolgenden Ausführungen ergibt, ist dies vorliegend anhand der medizinische n Aktenlage möglich. 4.2 4.2.1 Zum Komplex «Gesundheitsschädigung» ist festzuhalten, dass Dr. B.___ bei der Beschwerdeführerin weder hinsichtlich Bewusstsein noch in Bezug auf die Orien tierung oder die kognitiven Fähigkeiten Beeinträchtigungen feststellen konnte. Den Antrieb beurteilte er als etwas herabgesetzt, die Psychomotorik als leicht ange spannt. Bei unbelasteten Gesprächsthemen zeigte sich eine vordergründig ausge glichene Grundstimmung mit guter affektiver Modulierbarkeit. Bei belastenden Inhalten kam es zu traurigen Auslenkungen, wobei hintergründig eine emotionale Instabilität mit leichtgradiger depressiver Grundauslenkung deutlich wurde. Im Zentrum standen jedoch die anhaltenden, ausgeprägten und den ganzen Körper betreffenden muskulären Schmerzen mit Schwerpunkt in der linken Schulter sowie permanent beklagte Kopfschmerzen. In diesem Zusammenhang schilderte die Beschwerdeführerin auch das Auftreten von Verzweiflung und Suizidgedanken ( Urk. 7/91/11 f.). Der Schluss auf eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung mit körperlichen und psychischen Faktoren erweist sich bei dieser Befundlage als nachvollziehbar. Es leuchtet zudem ein, dass die Beschwerdeführerin dadurch hinsichtlich Dauerbelastbarkeit, Anpassungs- und Interaktionsfähigkeit sowie situativer und interpersoneller Flexibilität eingeschränkt ist ( Urk. 7/91/17). Insgesamt weist die Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde zumindest unter gewissen Gesichtspunkten auf eine nicht mehr leichte psychische Erkran kung hin, die sich grundsätzlich invalidisierend auswirken kann. Entscheidend und zusätzlich zu prüfen ist rechtsprechungsgemäss allerdings, ob nach den übrigen Standardindikatoren auf einen funktionellen Schweregrad der psychischen Störung zu schliessen ist, der sich nach dessen konkreten Auswir kungen und insbesondere danach beurteilt, wie stark die versicherte Person in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen F unktionsbereichen dadurch beein trächtigt ist (BGE 143 V 418 E. 5.2.3). 4.2.2 Mit Blick auf den Gesichtspunkt der «Therapieresistenz» ist anzumerken, dass keine Anhaltpunkte für eine vollständige Ausschöpfung aller zumutbaren Behandlungs möglichkeiten vorliegen. Dr. B.___ führte in diesem Kontext aus, dass die ambulant-psychosomatische Behandlung durch Dr. G.___ prinzipiell zielführend und hilfreich sei. Ergänzend solle aus fachärztlich psychiatrischer Sicht die Option einer interdisiziplinär -stationär ausgerichteten, multimodalen Schmerztherapie in einer geeigneten Klinik geprüft werden. Hierunter könne mit einer gewissen Wahr scheinlichkeit eine Verbesserung im Umgang mit den Schmerzen sowie bezüglich der Akzeptanz des Schmerzgeschehens und der damit verbundenen Limitierungen erzielt werden. Die Prognose sei aufgrund der beginnenden Chronifizierungsten denzen allerdings bereits kritisch ( Urk. 7/91/16, 7/91/18 ). Auch dem Austrittsbe richt der H.___, wo die Beschwerdeführerin im Zeitpunkt der Begutachtung hospi talisiert war, ist keine Therapieresistenz zu entnehmen, wurden doch Empfehlun gen zu Medikation und Psychotherapie etwa in dem Sinne abgegeben, dass Strategien zum besseren Umgang mit der Schmerzsymptomatik zu erlernen seien ( Urk. 7/100/11). Zum Eingliederungserfolg respektive zur Eingliederungsresistenz ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin seit ihrem Sturz am 2 4. Februar 2016 keiner Erwerbstätigkeit mehr nachgegangen ist und keine Anstrengungen unternommen hat, um sich wieder in den Arbeitsmarkt zu integrieren. Berufliche Eingliede rungsmassnahmen wurden seitens der Beschwerdegegnerin nicht für angezeigt erachtet ( Urk. 7/39). Im Beschwerdeverfahren beantragte die Beschwerdeführerin zwar deren Durchführung, betonte aber gleichzeitig, sich grundsätzlich nicht arbeitsfähig zu fühlen ( Urk. 1 S. 4). Insgesamt kann jedenfalls nicht von einer Eingliederungsresistenz gesprochen werden. 4.2.3 In Bezug auf den Indikator «Komorbiditäten» ist darauf hinzuweisen, dass aus psychiatrischer Sicht die anhaltende somatoforme Schmerzstörung mit körperli chen und psychischen Faktoren klar im Vordergrund steht. Psychiatrische Komorbiditäten lagen im Zeitpunkt der Begutachtung nicht vor, da namentlich die Kriterien für eine depressive Episode nicht erfüllt waren. In Bezug auf das von rheumatologischer Seite diagnostizierte generalisierte, vorwiegend myofasziale Schmerzsyndrom im Sinne einer Fibromyalgie mag auf den ersten Blick eine relevante somatische Begleiterkrankung vorliegen. Bei genauerer Betrachtung handelt es sich bei diese m Leiden und der somatoformen Schmerzstörung im Kern jedoch um Beschwerdebilder, die bloss als diagnostisch unterschiedlich erfasste Varianten derselben Entität mit im Wesentlichen identischen Symptomen erscheinen. Diese bilden gemäss bundesgerichtlicher Praxis von vornherein keine Komorbidität (BGE 141 V 281 E. 4.3.1.3 mit Hinweis). 4.2.4 Was den Komplex «Persönlichkeit» anbelangt, gilt es zu beachten, dass von gut achterlicher Seite akzentuierte Persönlichkeitszüge festgestellt werden konnten. Die Beschwerdeführerin sei laut Dr. B.___ eher leistungsorientiert, wobei dies mit einer potentiellen Überforderungstendenz einhergehe. Die Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung seien allerdings nicht erfüllt (Urk. 7/91/12, 7/91/14). Die grundsätzlich vorhandene Leistungsbereitschaft ist als positive Ressource zu wer ten, was allerdings durch die Neigung zur Überforderung wiederum relativiert wird. 4.2.5 Zum sozialen Lebenskontext ist aktenkundig, dass die Beschwerdeführe rin getrennt von ihrem Ehemann allein in einer Mietwohnung lebt. Anlässlich der psychiatrischen Exploration führte sie aus, vor der Erkrankung sehr reichhal tige soziale Kontakte gep flegt zu haben, welche deutlich weniger geworden seien. Gleichwohl berichtete sie, immer noch viele Freunde zu haben, die sie zu Termi nen begleiten oder abholen würden. Des Weiteren reise sie regelmässig nach Italien, um ihre Eltern, ihre Tochter sowie ihr Enkelkind zu besuchen ( Urk. 7/91/10 f.). In Anbetracht dieser Gegebenheiten kann kein erheblicher krankheitsbedingter sozialer Rückzug erkannt werden. Vielmehr pflegt die Beschwerdeführerin ihr intaktes familiäres und soziales Netz aktiv. Dieses stellt eine sie stützende Ressource dar. 4.2.6 Im Kontext der beweisrechtlich entscheidenden Kategorie «Konsistenz» ist einer seits anzumerken, dass Dr. B.___ keine Anhaltspunkte für Aggravations- oder Simulationstendenzen eruieren konnte. Gemäss den explorierten Angaben und den gewonnenen Eindrücken würden die subjektiven Einschränkungen alle Lebensbereiche auf beruflicher und privater Ebene betreffen und hätten zu einer Veränderung der Lebens- und subjektiv empfundenen Persönlichkeitssituation geführt ( Urk. 7/91/17). Dieser fachärztlichen Einschätzung kann mit Blick auf die von der Beschwerdeführerin geschilderten Alltagsaktivitäten grundsätzlich beigepflichtet werden. So berichtete sie, dass ihre Stimmung sehr unterschiedlich sei. Meistens sei ihr psychisches Befinden schlecht und sie habe keine Alltags struktur. An solchen Tagen traue sie sich teilweise nicht alleine aus dem Haus und sei auf die Begleitung ihrer Nichte angewiesen. Sie erledige dann nur das Nötigste in ihrer Wohnung. An besseren Tagen nehme sie Kontakt mit Freunden auf, backe mit diesen und pflege ihre Pflanzen. Sie versuche zudem jeden Morgen, eine halbe Stunde zu laufen ( Urk. 7/91/10 f.). Erkennbar sind somit einerseits phasenweise krankheitsbedingte Einschränkungen in der Alltagsbewältigung. Andererseits wird aber auch deutlich, dass die Beschwerdeführerin an besseren Tagen durchaus über Ressourcen verfügt, um ihre Freizeit zu gestalten inklusive der bereits erwähnten regelmässigen Reisen nach Italien und um ihre Beziehun g en zu Freunden sowie Verwandten zu pflegen. Dieses Aktivitätsniveau steht in einer Diskrepanz zur von der Beschwerdeführerin geltend gemachten vollständi gen Arbeitsunfähigkeit (vgl. Urk. 1 S. 4). Ein Leidensdruck i st insofern ausgewiesen, als die Beschwerdeführer in aufgrund der von ihr empfundenen Schmerzen seit mehreren Jahren in ärztlicher Behand lung steht. Dabei griff sie auch auf hochpotente Analgetika ( Fentanyl ) zurück, was zuletzt eine stationäre Entzugsbehandlung in der H.___ notwendig machte (vgl. Urk. 7/100/7 ff.). Die ambulante psychosomatische Behandlung bei Dr. G.___ nimmt sie erst seit Juni 2018 in Anspruch (vgl. Urk. 7/91/53), wobei dem Umstand Rechnung zu tragen ist, dass die Beschwerdeführerin aus gut achterlicher Sicht auf ein rein somatisches Erklärungsmodell fokussiert ist und eine psychische Komponente in der Ausgestaltung der Schmerzsituation nur schwer akzeptieren kann ( Urk. 7/91/17). 4.2.7 Zusammenfassend ergibt sich aus der Prüfung der Standardindikatoren und deren Gesamtwürdigung, dass insbesondere weder eine Therapie- oder Eingliederungs resistenz noch eine ressourcenhemmende Persönlichkeitsstruktur vorliegen. Im sozialen Lebenskontext ist k ein erheblicher krankheitsbedingter Rückzug erkenn bar; die Beschwerdeführerin pflegt nach wie vor Kontakte zu Familienmitgliedern sowie Freunden und erfährt von diesen bei Bedarf jeweils auch Unterstützung bei der Bewältigung alltäglicher Aufgaben. Für die Beurteilung ausschlaggebend ist schliesslich, dass zwar mit Blick auf die bis anhin wahrgenommenen Behandlun gen ein Leidensdruck spürbar ist, e ine gleichmässige Einschränkung des Aktivi tätenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen ist allerdings nur teilweise ausgewiesen. Bei dieser Ausgangslage bestehen insgesamt keine triftigen Gründe, die von Dr. B.___ sowohl für die angestammte als für leidensadaptierte Tätig keiten statuierte 70%ige Arbeitsfähigkeit ( Urk. 7/91/18) in Zweifel zu ziehen. Damit wurde den konkreten Gegebenheiten in Abwägung der vorhandenen Belastungen und Leistungsreserven gebührend Rechnung getragen (vgl. Urk. 7/91/17 f.). 4.2.8 Ergänzend bleibt zu betonen, dass die medizinische Folgenabschätzung notge drungen eine hohe Variabilität aufweist und unausweichlich Ermessenszüge trägt. Die psychiatrische Exploration eröffnet dem begutachtenden Psychiater daher praktisch immer einen gewissen Spielraum, innerhalb dessen verschiedene medizinisch-psychiatrische Interpretationen möglich, zulässig und rechtlich zu respektieren sind, sofern der Experte lege artis vorgegangen ist (BGE 145 V 361 E. 4.1.2 mit Hinweisen). Dass dem nicht so wäre, wird seitens der Beschwerde führerin zu Recht nicht geltend gemacht. Das Gutachten von Dr. B.___ beruht auf umfassenden psychiatrischen Abklärungen und wurde in detaillierter Kennt nis sowie in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstellt (vgl. Urk. 7/91/2 ff., 7/91/15 f.). Überdies wurden die von der Beschwerdeführerin geklagten Leiden berücksichtigt und die medizinischen Zusammenhänge sowie die Schlussfolge rungen in überzeugender Weise begründet. Insgesamt sind die vom Bundesgericht statuierten Kriterien für eine beweiswerte medizinische Expertise er füllt (vgl. E. 1.4 vorstehend). Daran vermag auch der von der Beschwerdeführerin erhobene Einwand der feh lenden Durchführung einer Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL; vgl. Urk. 1 S. 3) nichts zu ändern. Praxisgemäss besteht bei zuverlässiger ärztli cher Beurteilung der Arbeitsfähigkeit in der Regel keine Notwendigkeit, die Rechtsfrage der Erwerbsunfähigkeit durch eine EFL zu überprüfen. Ausnahms weise kann eine solche erforderlich sein, wenn mehrere involvierte Ärzte eine solche angesichts eines multiplen und schwierig einzuschätzenden Krankheitsbil des ausdrücklich befürworten (Urteil des Bundesgerichts 8C_312 /2018 vom 2 1. September 2018 E. 5.1 mit Hinweisen). Solche Umstände sind weder ersicht lich noch werden sie geltend gemacht. Abschliessend bleibt anzumerken, dass die Berichte von Dr. G.___ vom 7. September und 29. November 2018 ( Urk. 7/91/53 ff., 7/100/2 f.) ebenfalls keine konkreten Indizien enthalten, welche gegen die Zuverlässigkeit der psychiatrischen Teilexpertise sprechen. Einerseits verfügt Dr. G.___ im Gegensatz zu Dr. B.___ über keine fachärztliche Quali fikation im Bereich Psychiatrie und Psychotherapie, weshalb seine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus versicherungsmedizinischer Sicht grundsätzlich nicht verwertbar ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_695/2019 vom 1 8. Dezember 2019 E. 4.3 mit Hinweisen). Andererseits ist der Erfahrungstatsache Rechnung zu tragen, dass behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftrags rechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientin nen und Patienten aussagen ( BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc ). Vorbe halten bleiben Fälle, in denen sich eine abweichende Beurteilung aufdrängt, weil die anderslautenden Einschätzungen wichtige – und nicht rein subjektiver Inter pretation entspringende – Aspekte benennen, die bei der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_677/2014 vom 2 9. Oktober 2014 E. 7.2 mit Hinweisen, u.a. auf SVR 2008 IV Nr. 15 S. 43 E. 2.2.1 [I 514/06]). Solche Gesichtspunkte sind den beiden Berichten von Dr. G.___, welcher sich ohnehin nicht eingehend mit der Beurteilung d es psychiatrischen Gutachter s auseinandergesetzt hat, nicht zu entnehmen. 4.3 Die rheumatologische Teilexpertise von Dr. C.___ wurde von beiden Parteien nicht substantiiert in Zweifel gezogen (vgl. Urk. 1 S. 4, Urk. 2/1 S. 1 f.). Auch diese wurde im Wissen um die relevanten Vorakten erstellt (vgl. Urk. 7/91/ 28 ff.). Des Weiteren fand unter Berücksichtigung der von der Beschwerdeführerin geklagten Leiden ( Urk. 7/91/36 f.) eine umfassende klinische Untersuchung statt, w obei auch eine Labor analyse veranlasst wurde (Urk. 7/91/39 f.). Auf der Grundlage der erhobenen Befunde schloss Dr. C.___ in nach vollziehbarer Weise auf die Hauptdiagnose einer Fibromyalgie. So war das gene ralisierte Schmerz bild weder aus rheumatologischer noch aus internistischer Sicht erklärbar; die Bewegungsprüfung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke ergab keine Auffälligkeiten. Es leuchtet ein, dass von einer ganz wesentlichen nicht-organischen Ursache der chronischen Schmerzproblematik ausgegangen wurde ( Urk. 7/91/45). Ob allein angesichts der als glaubhaft eingestuften Schmerzerkrankung trotz feh lender objektivierbarer organisch-struktureller Befunde auf die von somatischer Seite attestierte Arbeitsunfähigkeit von 60-70 % in der angestammten Tätigkeit als Köchin abgestellt werden kann ( Urk. 7/91/46), erscheint zwar fraglich, kann aber offen bleiben. Da die Beschwerdeführerin gehalten ist, die ihr verbliebene Arbeitsfähigkeit in zumutbarer Weise auszuschöpfen, ist im Ergebnis die von beiden Gutachtern jeweils eigenständig attestierte Arbeits fähigkeit von 70 % für leidensadaptierte Tätigkeiten massgeblich, welche auch in die interdisziplinäre Beurteilung Eingang fand (Urk. 7/91/24). 5. Ausgehend von den obigen Erwägungen ist der Invaliditätsgrad zu bestimmen. In diesem Zusammenhang hat die Beschwerdegegnerin zu Recht einen Einkom mensvergleich vorgenommen ( Urk. 7/93), welcher von der Beschwerdeführerin nicht in Zweifel gezogen wurde. Es besteht denn auch keine Veranlassung, in dieser Hinsicht korrigierend einzugreifen. Namentlich ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin bei der Festlegung beider Vergleichseinkommen auf die Tabellenwerte der Lohnstrukturerhebung des Bundesamtes für Statistik (LSE 2016 ) zurückgegriffen hat, da die Beschwerdeführerin ihre letzte Anstellung als Köchin bei der Z.___ aus wirtschaftlichen Gründen verloren (vgl. Urk. 7/28/1) und seither keine Erwerbstätigkeit mehr aufgenommen hat. Auf der Basis eines Valideneinkommens von Fr. 52'714.50 und ei nes Invalideneinkom mens von Fr. 38'359.60 resultiert ein nicht rentenbegründender Invaliditätsgrad von 27.23 % respektive 27 % ([ Fr. 52'714. 50. /. Fr. 3 8'359.60] * 100 / Fr. 52'714.50 ). 6. Soweit die Beschwerdeführerin um die Gewährung beruflicher Massnahmen ersucht, bleibt festzuhalten, dass i m verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfah ren grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beurteilen sind, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbind lich – in Form einer Verfügung beziehungsweise eines Einspracheentscheids – Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt die Verfügung beziehungsweise der Einspracheentscheid den beschwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegen stand. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, wenn und insoweit keine Verfügung beziehungsweise kein Einspracheentscheid ergangen ist (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a). Die Beschwerdegegnerin teilte der Beschwerdeführerin bereits mit Schreiben vom 3. November 2017 mit, dass keine beruflichen Eingliederungsmassnahmen ange zeigt seien ( Urk. 7/39). Eine beschwerdefähige Verfügung wurde in der Folge nicht verlangt. In der angefochtenen Verfügung prüfte die Beschwerdegegnerin nurmehr den Rentenanspruch; zu einem allfälligen Anspruch auf Eingliederungs massnahmen nahm sie nicht erneut verbindlich Stellung. Praxisgemäss mangelt es somit an einem Anfechtungsgegenstand, weshalb in diesem Punkt auf die Beschwerde nicht einzutreten ist. 7. Zusammenfassend erweist sich die angefochtene Verfü gung vom 1 1. Februar 2019 ( Urk. 2 /1 ) als rechtens, da die Beschwerdeführerin mangels eines Invalidi tätsgrades von mindestens 40 % keinen Anspruch auf eine Rente der Invaliden versicherung hat. Die Beschwerde ist abzuweisen, soweit auf sie einzutreten ist. 8. Da die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen zu prüfen war, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfah rensaufwand sowie unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und ermessensweise auf Fr. 700.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, infolge der ihr gewährten unentgeltlichen Prozessführung (vgl. Urk. 8) jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen. D ie Beschwerdeführer in ist zur Nachzahlung der Auslagen für die unentgeltliche Prozessführung verpflichtet, sobald sie dazu in der Lage ist ( § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf eingetreten wird. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Departement Soziales der Stadt Winterthur - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber FehrWürsch

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2019.00197 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 3 0. September 2020

IV.2019.00197

IV.2019.00197

IV.2019.00197 I. Kammer

I. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch

Urteil vom 3 0. September 2020

Urteil vom 3 0. September 2020 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Departement Soziales der Stadt Winterthur

vertreten durch Departement Soziales der Stadt Winterthur Y.___, Soziale Dienste, Sozialversicherungsfachstelle

Y.___, Soziale Dienste, Sozialversicherungsfachstelle Pionierstrasse 5, 8403 Winterthur

Pionierstrasse 5, 8403 Winterthur gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1966, hat in Italien eine Ausbildung zur Köchin absolviert und war in dieser Funktion ab dem 1. November 2015 bei der Z.___, A.___, angestellt ( Urk. 7/1, 7/28/1). Am 2 4. Februar 2016 fiel sie in der Küche in Ohnmacht und stürzte dabei auf die linke Schulter und den Hals ( Urk. 7/53/222). Zuvor war g leichentags das Arbeitsverhältnis durch die Arbeit geberin per 30. März 2016 aufgelöst worden ( Urk. 7/33/45, 7/53/216). Am 1 9. April 2017 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf eine posttraumati sche Pasta-Läsion der Supraspinatussehne links sowie eine Cervicobrachialgie links bei Diskusprotrusion C5/6 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbe zug an ( Urk. 7/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte nebst diversen Arztberichten ( Urk. 7/17, 7/25/2 ff, 7/27/7 f., 7/29 f. und 7/31) insbesondere einen Arbeitgeberbericht ( Urk. 7/28) sowie die Akten des Krankentaggeldversicherers ein ( Urk. 7/33). Mit Mitteilung vom 3. November 2017 orientierte sie die Versicherte darüber, dass zurzeit keine Eingliederungs massnahmen angezeigt seien ( Urk. 7/39).

1. X.___, geboren 1966, hat in Italien eine Ausbildung zur Köchin absolviert und war in dieser Funktion ab dem 1. November 2015 bei der Z.___, A.___, angestellt ( Urk. 7/1, 7/28/1). Am 2 4. Februar 2016 fiel sie in der Küche in Ohnmacht und stürzte dabei auf die linke Schulter und den Hals ( Urk. 7/53/222). Zuvor war g leichentags das Arbeitsverhältnis durch die Arbeit geberin per 30. März 2016 aufgelöst worden ( Urk. 7/33/45, 7/53/216). Am 1 9. April 2017 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf eine posttraumati sche Pasta-Läsion der Supraspinatussehne links sowie eine Cervicobrachialgie links bei Diskusprotrusion C5/6 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbe zug an ( Urk. 7/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte nebst diversen Arztberichten ( Urk. 7/17, 7/25/2 ff, 7/27/7 f., 7/29 f. und 7/31) insbesondere einen Arbeitgeberbericht ( Urk. 7/28) sowie die Akten des Krankentaggeldversicherers ein ( Urk. 7/33). Mit Mitteilung vom 3. November 2017 orientierte sie die Versicherte darüber, dass zurzeit keine Eingliederungs massnahmen angezeigt seien ( Urk. 7/39). Nach Eingang der Akten des Unfallversicherers ( Urk. 7/53), weiterer Unterlagen des Krankentaggeldversicherers ( Urk. 7/55, 7/69) sowie Berichten der behandeln den Ärzte ( Urk. 7/59/6 ff., 7/72) gab die IV-Stelle bei Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Rheumatologie, ein psychiatrisch-rheumatologisches Gutachten in Auftrag ( Urk. 7/79). Dieses wurde am 2 3. Okto ber 2018 vorgelegt ( Urk. 7/91). Mit Vorbescheid vom 1 9. November 2018 stellte die IV-Stelle der Versicherten die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 7/96), wogegen diese unter Beilage von Arztberichten Einwand erhob (Urk. 7/98, 7/10 1 ). Am 1 1. Februar 2019 verfügte die IV-Stelle im angekündigten Sinne ( Urk. 2 /1 = Urk. 7/103).

Nach Eingang der Akten des Unfallversicherers ( Urk. 7/53), weiterer Unterlagen des Krankentaggeldversicherers ( Urk. 7/55, 7/69) sowie Berichten der behandeln den Ärzte ( Urk. 7/59/6 ff., 7/72) gab die IV-Stelle bei Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Rheumatologie, ein psychiatrisch-rheumatologisches Gutachten in Auftrag ( Urk. 7/79). Dieses wurde am 2 3. Okto ber 2018 vorgelegt ( Urk. 7/91). Mit Vorbescheid vom 1 9. November 2018 stellte die IV-Stelle der Versicherten die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 7/96), wogegen diese unter Beilage von Arztberichten Einwand erhob (Urk. 7/98, 7/10 1 ). Am 1 1. Februar 2019 verfügte die IV-Stelle im angekündigten Sinne ( Urk. 2 /1 = Urk. 7/103). 2. Dagegen erhob X.___ am 1 2. März 2019 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben, der Sachverhalt sei rechtsgenüglich abzuklären und ihr seien Leistungen der Invalidenversicherung zuzusprechen in Form einer ( Teil-)Rente und/oder beruflicher Massnahmen. Fer ner sei ihr f ür den Fall des Unterliegens die unentgeltliche Prozessführung zu gewähren ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1 5. April 2019 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 2 3. April 2019 in Kenntnis gesetzt wurde. Gleichzeitig wurde ihr Gesuch um unentgeltliche Prozessführung bewilligt ( Urk. 8).

2. Dagegen erhob X.___ am 1 2. März 2019 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben, der Sachverhalt sei rechtsgenüglich abzuklären und ihr seien Leistungen der Invalidenversicherung zuzusprechen in Form einer ( Teil-)Rente und/oder beruflicher Massnahmen. Fer ner sei ihr f ür den Fall des Unterliegens die unentgeltliche Prozessführung zu gewähren ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1 5. April 2019 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 2 3. April 2019 in Kenntnis gesetzt wurde. Gleichzeitig wurde ihr Gesuch um unentgeltliche Prozessführung bewilligt ( Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3

1.3 1.3.1 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.3.1 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3.2 Für die Frage der zumutbaren Arbeitsleistung bei psychischen Erkrankungen sind nach der neuen bundesgerichtlichen Rechtsprechung sämtliche psychischen Lei den einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen (BGE 143 V 409, 143 V 418). Für die Prüfung hat das Bundesgericht spezielle Standardindikatoren entwickelt. Diese im Regelfall beachtlichen Indikatoren wur den wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1 :

1.3.2 Für die Frage der zumutbaren Arbeitsleistung bei psychischen Erkrankungen sind nach der neuen bundesgerichtlichen Rechtsprechung sämtliche psychischen Lei den einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen (BGE 143 V 409, 143 V 418). Für die Prüfung hat das Bundesgericht spezielle Standardindikatoren entwickelt. Diese im Regelfall beachtlichen Indikatoren wur den wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1 : - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3)

Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1)

Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)

Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2)

Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3)

Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2)

Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3)

Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4)

Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)

gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2)

behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4).

Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4). 1.4 Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Sie haben alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverläs sige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere dürfen sie bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzu geben, warum sie auf die eine und nicht auf die andere medizinische These ab stellen (BGE 125 V 351 E. 3a).

1.4 Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Sie haben alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverläs sige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere dürfen sie bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzu geben, warum sie auf die eine und nicht auf die andere medizinische These ab stellen (BGE 125 V 351 E. 3a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a).

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a). Den von Versicherung strägern im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten, den Anforderungen der Rechtsprechung entsprechenden Gutachten externer Spezial ärzte (sogenannte Administrativgutachten) ist Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Exper tise sprechen (BGE 135 V 465 E. 4.4; Urteil des Bundesgerichts 9C_823/2018 vom 11. Juni 2019 E. 2 mit Hinweisen).

Den von Versicherung strägern im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten, den Anforderungen der Rechtsprechung entsprechenden Gutachten externer Spezial ärzte (sogenannte Administrativgutachten) ist Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Exper tise sprechen (BGE 135 V 465 E. 4.4; Urteil des Bundesgerichts 9C_823/2018 vom 11. Juni 2019 E. 2 mit Hinweisen). 2.

2. 2.1 In der angefochtenen Verfügung vom 1 1. Februar 2019 erwog die Beschwerde gegnerin zusammengefasst, dass sie im Zuge ihrer Abklärungen unter anderem ein psychiatrisch-rheumatologisches Gutachten in Auftrag gegeben habe. Die medizinische Beurteilung habe ergeben, dass die Beschwerdeführerin auch nach Ablauf der einjährigen Wartefrist in i hrer bisherigen Tätigkeit zu 65 % arbeits unfähig sei. Für leichte und wechselbelastende Tätigkeiten bestehe eine 70%ige Arbeitsfähigkeit ( Urk. 2 /1 S. 1). Mittels Einkommensvergleich s resultiere ein nicht rentenbegründender Invaliditätsgrad von 27 %. Die im Rahmen des Vorbescheid verfah rens eingereichten Arztberichte würden keine neuen medizinischen Fakten beinhalten, weshalb an der Abweisung des Rentenbegehrens festgehalten werde ( Urk. 2 /1 S. 2).

2.1 In der angefochtenen Verfügung vom 1 1. Februar 2019 erwog die Beschwerde gegnerin zusammengefasst, dass sie im Zuge ihrer Abklärungen unter anderem ein psychiatrisch-rheumatologisches Gutachten in Auftrag gegeben habe. Die medizinische Beurteilung habe ergeben, dass die Beschwerdeführerin auch nach Ablauf der einjährigen Wartefrist in i hrer bisherigen Tätigkeit zu 65 % arbeits unfähig sei. Für leichte und wechselbelastende Tätigkeiten bestehe eine 70%ige Arbeitsfähigkeit ( Urk. 2 /1 S. 1). Mittels Einkommensvergleich s resultiere ein nicht rentenbegründender Invaliditätsgrad von 27 %. Die im Rahmen des Vorbescheid verfah rens eingereichten Arztberichte würden keine neuen medizinischen Fakten beinhalten, weshalb an der Abweisung des Rentenbegehrens festgehalten werde ( Urk. 2 /1 S. 2). 2.2 Dagegen brachte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerdeschrift vom 12. März 2019 im Wesentlichen vor, dass das vorliegende Gutachten die vom Bundesgericht gestellten Anforderungen nicht erfülle. Die Sache sei deshalb zur rechtsgenüglichen Abklärung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Genauso wie für alle anderen psychischen Erkrankungen müsse bezüglich der diagnostizierten chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren eine strukturierte Abklärung der Überwindbarkeit erfolgen. Falls das Gericht davon ausgehe, dass das Gutachten den höchstrichterlichen Anforderun gen entspreche, so sei im Rahmen der Überwindbarkeitsprüfung festzustellen, dass wenige Ressourcen vorhanden seien und ein sehr grosser Leidensdruck bestehe. Sie sei ausser Haus praktisch nicht aktiv und würde im Haushalt ohne die Hilfe ihrer Nichte nicht zurechtkommen. Vor diesem Hintergrund sei die Über windbarkeit nicht gegeben, weshalb Anspruch auf Leistungen der Invalidenver sicherung bestehe. Der Anspruch auf berufliche Massnahmen sei zu prüfen, auch wenn sie sich grundsätzlich nicht als arbeitsfähig erachte. Ein Aufbautraining könnte Aufschluss über die effektive Arbeitsfähigkeit geben ( Urk. 1 S. 4).

2.2 Dagegen brachte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerdeschrift vom 12. März 2019 im Wesentlichen vor, dass das vorliegende Gutachten die vom Bundesgericht gestellten Anforderungen nicht erfülle. Die Sache sei deshalb zur rechtsgenüglichen Abklärung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Genauso wie für alle anderen psychischen Erkrankungen müsse bezüglich der diagnostizierten chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren eine strukturierte Abklärung der Überwindbarkeit erfolgen. Falls das Gericht davon ausgehe, dass das Gutachten den höchstrichterlichen Anforderun gen entspreche, so sei im Rahmen der Überwindbarkeitsprüfung festzustellen, dass wenige Ressourcen vorhanden seien und ein sehr grosser Leidensdruck bestehe. Sie sei ausser Haus praktisch nicht aktiv und würde im Haushalt ohne die Hilfe ihrer Nichte nicht zurechtkommen. Vor diesem Hintergrund sei die Über windbarkeit nicht gegeben, weshalb Anspruch auf Leistungen der Invalidenver sicherung bestehe. Der Anspruch auf berufliche Massnahmen sei zu prüfen, auch wenn sie sich grundsätzlich nicht als arbeitsfähig erachte. Ein Aufbautraining könnte Aufschluss über die effektive Arbeitsfähigkeit geben ( Urk. 1 S. 4). 3.

3. 3.1 Nach ihrem Sturz am Arbeitsplatz war die Beschwerdeführerin vom 2 4. bis 26. Februar 2016 im D.___ hospitalisiert. Radiologisch konnten an der lin ken Schulter weder eine frische Fraktur noch eine Luxation oder eine ossäre Bankartverletzung festgestellt werden. An der Halswirbelsäule zeigte sich eine mässige Osteochondrose C5/C6 und C6/C7 ( Urk. 7/53/73 f.). Die Überwachung mittels Glasgow- Coma - Scale (GCS) sei gemäss Austrittsbericht vom 2 9. Februar 2016 stets unauffällig gewesen, sodass die Beschwerdeführerin in gutem Zustand habe entlassen werden können (Urk. 7/53/71).

3.1 Nach ihrem Sturz am Arbeitsplatz war die Beschwerdeführerin vom 2 4. bis 26. Februar 2016 im D.___ hospitalisiert. Radiologisch konnten an der lin ken Schulter weder eine frische Fraktur noch eine Luxation oder eine ossäre Bankartverletzung festgestellt werden. An der Halswirbelsäule zeigte sich eine mässige Osteochondrose C5/C6 und C6/C7 ( Urk. 7/53/73 f.). Die Überwachung mittels Glasgow- Coma Scale (GCS) sei gemäss Austrittsbericht vom 2 9. Februar 2016 stets unauffällig gewesen, sodass die Beschwerdeführerin in gutem Zustand habe entlassen werden können (Urk. 7/53/71). 3.2 Dr. med. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, hielt mit Bericht vom 2 2. September 2016 fest, dass bei der Beschwerdeführerin posttraumatische Muskelkontrakturen periscapulär links bestünden. Dies habe eine eingeschränkte Schulterbeweglich keit sowie eine Dyskinesie der linken Scapula zu r Folge. Weder zwei erfolgte Infiltrationen noch mehrere Sitzungen Physiotherapie hätten zur Symptomlinde rung geführt. Zu empfehlen sei eine intensive Triggerpunktmassage mit Dry Needling und Lockerung des Schultergürtels. Bis dahin bestehe vorerst weiterhin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit ( Urk. 7/33/40 f.).

3.2 Dr. med. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, hielt mit Bericht vom 2 2. September 2016 fest, dass bei der Beschwerdeführerin posttraumatische Muskelkontrakturen periscapulär links bestünden. Dies habe eine eingeschränkte Schulterbeweglich keit sowie eine Dyskinesie der linken Scapula zu r Folge. Weder zwei erfolgte Infiltrationen noch mehrere Sitzungen Physiotherapie hätten zur Symptomlinde rung geführt. Zu empfehlen sei eine intensive Triggerpunktmassage mit Dry Needling und Lockerung des Schultergürtels. Bis dahin bestehe vorerst weiterhin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit ( Urk. 7/33/40 f.). 3.3 Im weiteren Verlauf befand sich die Beschwerdeführerin in der F.___ in ambulanter Behandlung (vgl. Urk. 7/33/19 ff.), wobei mit Bericht vom 1 2. Juni 2017 im Wesentlichen folgende Diagnosen gestellt wurden ( Urk. 7/33/19):

3.3 Im weiteren Verlauf befand sich die Beschwerdeführerin in der F.___ in ambulanter Behandlung (vgl. Urk. 7/33/19 ff.), wobei mit Bericht vom 1 2. Juni 2017 im Wesentlichen folgende Diagnosen gestellt wurden ( Urk. 7/33/19): - somatische Dysfunktion der schulterführenden Muskulatur links mehr als rechts mit/bei

somatische Dysfunktion der schulterführenden Muskulatur links mehr als rechts mit/bei - ausgeprägten posttraumatischen Myogelosen per iscapulär links bei Scapuladyskinesie links, Unfall vom 2 4. Februar 2016

ausgeprägten posttraumatischen Myogelosen per iscapulär links bei Scapuladyskinesie links, Unfall vom 2 4. Februar 2016 - Verdacht auf assoziierte posttraumatische Pasta-Läsion der Supra spinatussehne intervallnah links

Verdacht auf assoziierte posttraumatische Pasta-Läsion der Supra spinatussehne intervallnah links - Cervic obrachialgie links stärker als rechts mit/bei

Cervic obrachialgie links stärker als rechts mit/bei - Diskusprotrusion C5/6 intraforaminal mit hochgradiger Kompression der Nervenwurzel C6 links, mässiggradige Nervenwurzelverlagerung C6 rechts

Diskusprotrusion C5/6 intraforaminal mit hochgradiger Kompression der Nervenwurzel C6 links, mässiggradige Nervenwurzelverlagerung C6 rechts - c ervic oradikuläres Reizsyndrom C6 links; Status nach Facettengelenks infiltration C5/6 links, Wurzelinfiltration C6 (C5/6 links) vom 6. März 2017. c ervic oradikuläres Reizsyndrom C6 links; Status nach Facettengelenks infiltration C5/6 links, Wurzelinfiltration C6 (C5/6 links) vom 6. März 2017. Die Beschwerdeführerin klage über stärkste und invalidis ierende linksbetonte Schulter- Arm -B eschwerden und eine Beweglichkeitsstörung im cervic othoraka len Übergangsbereich. Ferner berichte sie von einer zunehmenden schmerzbe dingten psychovegetativen Erschöpfungsreaktion. Seitens der F.___ sei vom 1. März bis 1. Juni 2017 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiert wor den. Es könne nicht be urteilt werden, ab welchem Datum eine Wiederaufnahme der Arbeit möglich sei ( Urk. 7/33/19).

Die Beschwerdeführerin klage über stärkste und invalidis ierende linksbetonte Schulter- Arm -B eschwerden und eine Beweglichkeitsstörung im cervic othoraka len Übergangsbereich. Ferner berichte sie von einer zunehmenden schmerzbe dingten psychovegetativen Erschöpfungsreaktion. Seitens der F.___ sei vom 1. März bis 1. Juni 2017 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiert wor den. Es könne nicht be urteilt werden, ab welchem Datum eine Wiederaufnahme der Arbeit möglich sei ( Urk. 7/33/19). 3.4 Einem weiteren Bericht der F.___ vom 1 0. Januar 2018 ist in diagnostischer Hinsicht ergänzend zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin anamnestisch seit mehr als zehn Jahren an einem depressiven Syndrom leide, welches mit Efexor gut eingestellt sei. Seit der letzten klinischen Kontrolle habe sie auch regelmässig ihre Schmerzmedikation gemäss neu eta bliertem Schema eingenommen. Gemäss ihren Angaben habe sie gute und schlechte Tage. Teil weise sei sie unternehmungslustig und auch in der Öffentlichkeit unterwegs; teil weise fehle ihr die Kraft. Sie koche nun regelmässig, was ihr eigentlicher Beruf und ihre Passion sei ( Urk. 7/59/9). Aus ärztlicher Sicht sei zur Komplettierung der Diagnostik eine Ultraschalluntersuchung der linken Hand durchgeführt worden, wobei sich ein eher altersentsprechender Befund mit arthrotischen Veränderun gen gezeigt habe ( Urk. 7/59/10).

3.4 Einem weiteren Bericht der F.___ vom 1 0. Januar 2018 ist in diagnostischer Hinsicht ergänzend zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin anamnestisch seit mehr als zehn Jahren an einem depressiven Syndrom leide, welches mit Efexor gut eingestellt sei. Seit der letzten klinischen Kontrolle habe sie auch regelmässig ihre Schmerzmedikation gemäss neu eta bliertem Schema eingenommen. Gemäss ihren Angaben habe sie gute und schlechte Tage. Teil weise sei sie unternehmungslustig und auch in der Öffentlichkeit unterwegs; teil weise fehle ihr die Kraft. Sie koche nun regelmässig, was ihr eigentlicher Beruf und ihre Passion sei ( Urk. 7/59/9). Aus ärztlicher Sicht sei zur Komplettierung der Diagnostik eine Ultraschalluntersuchung der linken Hand durchgeführt worden, wobei sich ein eher altersentsprechender Befund mit arthrotischen Veränderun gen gezeigt habe ( Urk. 7/59/10). 3.5 Dr. med. G.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Bericht vom 7. September 2018 die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41). Die Beschwerdeführerin befinde sich seit dem 2 2. Juni 2018 in seiner psychosomati schen und psychosozialen Behandlung ( Urk. 7/91/53). Schmerz, Erschöpfung, Schlafstörung und Verzweiflung seien bei ihr durch den frustranen Verlauf von Abklärungen und Therapien chronifiziert und in sehr starkem Ausmass ausge prägt. Vor diesem Hintergrund sei eine komplette Stress- und Belastungsintole ranz für Belastungen jedweder Art nachvollziehbar. Der Gesundheitszustand könne nur als schlecht und instabil bezeichnet werden (Urk. 7/91/54).

3.5 Dr. med. G.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Bericht vom 7. September 2018 die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41). Die Beschwerdeführerin befinde sich seit dem 2 2. Juni 2018 in seiner psychosomati schen und psychosozialen Behandlung ( Urk. 7/91/53). Schmerz, Erschöpfung, Schlafstörung und Verzweiflung seien bei ihr durch den frustranen Verlauf von Abklärungen und Therapien chronifiziert und in sehr starkem Ausmass ausge prägt. Vor diesem Hintergrund sei eine komplette Stress- und Belastungsintole ranz für Belastungen jedweder Art nachvollziehbar. Der Gesundheitszustand könne nur als schlecht und instabil bezeichnet werden (Urk. 7/91/54). 3.6

3.6 3.6.1 Dem psychiatrisch-rheumatologischen Gutachten der Dres. B.___ und C.___ vom 2 3. Oktober 2018 sind folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähi gkeit zu entnehmen ( Urk. 7/91/23 ):

3.6.1 Dem psychiatrisch-rheumatologischen Gutachten der Dres. B.___ und C.___ vom 2 3. Oktober 2018 sind folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähi gkeit zu entnehmen ( Urk. 7/91/23 ): - anhaltende somatoforme Schmerzstörung mit körperlichen und psychi schen Faktoren (ICD-10 F45.41) mit/bei:

anhaltende somatoforme Schmerzstörung mit körperlichen und psychi schen Faktoren (ICD-10 F45.41) mit/bei: - massiver Konfliktdynamik in der Beziehung zum Noch-Ehemann in Italien

massiver Konfliktdynamik in der Beziehung zum Noch-Ehemann in Italien - anamnestisch reaktiv depressiver Entwicklung, aktuell nicht die Krite rien für eine Diagnose aus dem F3-Spektrum hinreichend erfü llend

anamnestisch reaktiv depressiver Entwicklung, aktuell nicht die Krite rien für eine Diagnose aus dem F3-Spektrum hinreichend erfü llend - generalisiertes, vorwiegend myofasziales Schmerzsyndrom, formal einer Fibromyalgie entsprechend

generalisiertes, vorwiegend myofasziales Schmerzsyndrom, formal einer Fibromyalgie entsprechend - keine somatisch-organische Ursache erkennbar

keine somatisch-organische Ursache erkennbar - leicht- bis mässiggradige degenerative Veränderung der HWS C5/6 und C6/7

leicht- bis mässiggradige degenerative Veränderung der HWS C5/6 und C6/7 - PASTA-Läsion (partielle artikularseitige Supraspinatussehnen -Läsion) Schulter links.

PASTA-Läsion (partielle artikularseitige Supraspinatussehnen -Läsion) Schulter links. 3.6.2 Anlässlich der psychiatrischen Exploration durch Dr. B.___ habe die Beschwerdeführerin berichtet, dass sie seit ihrem Sturz am 2 4. Februar 2016 unter ständigen Schmerzen in der linken Schulter leide. Die Schmerzen hätten sich danach auf den ganzen Körper ausgebreitet. Teilweise könne sie sich bei akuten Schmerzen nicht einmal selbst waschen oder anziehen. Es komme bis heute immer wieder zu Anfällen von Muskelverkrampfungen. In der Nacht seien die Schmerzen mehr vorhanden als tagsüber. Aufgrund akuter, stromartig einschies sender Schmerzen schlafe sie wenig und müsse praktisch jede Stunde aufstehen und Wasserlassen. Permanent vorhanden sei ein Schmerz im Sinne eines bren nenden Wärmegefühls im ganzen Körper. Es gebe keinen Punkt an ihrem Körper, an dem sie keine Schmerzen verspüre. Der Basisschmerz betrage auf einer Schmerzskala «4 von 10». Am meisten störend wirke sich der praktisch ständige Kopfschmerz aus, der sich wie ein elektrischer, pochender Hammer hinter den Augen anfühle. Seit einigen Tagen seien zudem vermehrt Gesichtsschmerzen vor handen ( Urk. 7/91/9 f. ).

3.6.2 Anlässlich der psychiatrischen Exploration durch Dr. B.___ habe die Beschwerdeführerin berichtet, dass sie seit ihrem Sturz am 2 4. Februar 2016 unter ständigen Schmerzen in der linken Schulter leide. Die Schmerzen hätten sich danach auf den ganzen Körper ausgebreitet. Teilweise könne sie sich bei akuten Schmerzen nicht einmal selbst waschen oder anziehen. Es komme bis heute immer wieder zu Anfällen von Muskelverkrampfungen. In der Nacht seien die Schmerzen mehr vorhanden als tagsüber. Aufgrund akuter, stromartig einschies sender Schmerzen schlafe sie wenig und müsse praktisch jede Stunde aufstehen und Wasserlassen. Permanent vorhanden sei ein Schmerz im Sinne eines bren nenden Wärmegefühls im ganzen Körper. Es gebe keinen Punkt an ihrem Körper, an dem sie keine Schmerzen verspüre. Der Basisschmerz betrage auf einer Schmerzskala «4 von 10». Am meisten störend wirke sich der praktisch ständige Kopfschmerz aus, der sich wie ein elektrischer, pochender Hammer hinter den Augen anfühle. Seit einigen Tagen seien zudem vermehrt Gesichtsschmerzen vor handen ( Urk. 7/91/9 f. ). Aus psychiatrischer Sicht sei die Beschwerdeführerin bewusstseinsklar und voll ständig orientiert gewesen. Weder die Auffassungs- und Konzentrationsfähigkeit noch die Gedächtnisleistungen seien klinisch beeinträchtigt erschienen. Die Beschwerdeführerin habe psychomotorisch leicht angespannt gewirkt; ihr Antrieb sei etwas herabgesetzt gewesen. Sie habe ein Belastungserleben vermittelt, aber nonverbal wenig Schmerzen demonstriert. In der Grundstimmung sei sie vorder gründig ausgeglichen erschienen, habe prompt und flüssig geantwortet sowie eine gute affektive Modulierbarkeit bei unbelasteten Gesprächsinhalten gezeigt. Bei belastenden Themen habe sich auf der affektiven Ebene situationsadäquat ein Belastungsgeschehen mit trauriger Auslenkung präsentiert. Die Beschwerdefüh rerin habe zudem angegeben, dass bei vermehrten Schmerzzuständen Suizidge danken aufträten, wobei keine Hinweise für eine akute Suizidalität bestanden hätten. Mit Blick auf die Persönlichkeitsstruktur hätten sich eher leistungsorien tierte und potentiell zur Überforderung disponierende Züge im Sinne einer Akzentuierung gezeigt. Ins Zentrum gestellt worden seien die muskulären Schmerzbeschwerden. In diesem Kontext habe sich eine ausgeprägte innerpsy chische Belastungs- und Konfliktdynamik in der Beziehung zum in Italien leben den Ehemann gezeigt, von dem die Beschwerdeführerin getrennt lebe. Diese sei geeignet, zu einer erschwerten Schmerzverarbeitung zu führen ( Urk. 7/91/11 f.). Ausgehend von diesen Befunden sei eine anhaltende somatoforme Schmerzstö rung mit körperlichen und psychischen Faktoren zu diagnostizieren. Die geschil derte Schmerzsymptomatik lasse sich nicht hinreichend im Rahmen eines körper lichen Erkrankungsgeschehens erklären. Gleichzeitig sei eine psychodynamisch wirksame Belastungs- und Konfliktdynamik vorhanden, welche das Schmerzge schehen potentiell richtungsgebend verstärke. Die persönlichkeitsstrukturelle Akzentuierung mit hoher Leistungsbereitschaft und potentieller Überforderungs tendenz erfülle nicht die Kriterien einer Persönlichkeitsstörung. Die zeitweise reaktiv depressive Entwicklung sei aktuell remittiert. Eine gewisse affektive Instabilität mit affektiven Schwankungen sei jedoch zu berücksichtigen ( Urk. 7/91/13 f.).

Aus psychiatrischer Sicht sei die Beschwerdeführerin bewusstseinsklar und voll ständig orientiert gewesen. Weder die Auffassungs- und Konzentrationsfähigkeit noch die Gedächtnisleistungen seien klinisch beeinträchtigt erschienen. Die Beschwerdeführerin habe psychomotorisch leicht angespannt gewirkt; ihr Antrieb sei etwas herabgesetzt gewesen. Sie habe ein Belastungserleben vermittelt, aber nonverbal wenig Schmerzen demonstriert. In der Grundstimmung sei sie vorder gründig ausgeglichen erschienen, habe prompt und flüssig geantwortet sowie eine gute affektive Modulierbarkeit bei unbelasteten Gesprächsinhalten gezeigt. Bei belastenden Themen habe sich auf der affektiven Ebene situationsadäquat ein Belastungsgeschehen mit trauriger Auslenkung präsentiert. Die Beschwerdefüh rerin habe zudem angegeben, dass bei vermehrten Schmerzzuständen Suizidge danken aufträten, wobei keine Hinweise für eine akute Suizidalität bestanden hätten. Mit Blick auf die Persönlichkeitsstruktur hätten sich eher leistungsorien tierte und potentiell zur Überforderung disponierende Züge im Sinne einer Akzentuierung gezeigt. Ins Zentrum gestellt worden seien die muskulären Schmerzbeschwerden. In diesem Kontext habe sich eine ausgeprägte innerpsy chische Belastungs- und Konfliktdynamik in der Beziehung zum in Italien leben den Ehemann gezeigt, von dem die Beschwerdeführerin getrennt lebe. Diese sei geeignet, zu einer erschwerten Schmerzverarbeitung zu führen ( Urk. 7/91/11 f.). Ausgehend von diesen Befunden sei eine anhaltende somatoforme Schmerzstö rung mit körperlichen und psychischen Faktoren zu diagnostizieren. Die geschil derte Schmerzsymptomatik lasse sich nicht hinreichend im Rahmen eines körper lichen Erkrankungsgeschehens erklären. Gleichzeitig sei eine psychodynamisch wirksame Belastungs- und Konfliktdynamik vorhanden, welche das Schmerzge schehen potentiell richtungsgebend verstärke. Die persönlichkeitsstrukturelle Akzentuierung mit hoher Leistungsbereitschaft und potentieller Überforderungs tendenz erfülle nicht die Kriterien einer Persönlichkeitsstörung. Die zeitweise reaktiv depressive Entwicklung sei aktuell remittiert. Eine gewisse affektive Instabilität mit affektiven Schwankungen sei jedoch zu berücksichtigen ( Urk. 7/91/13 f.). Funktionell beeinträchtigt sei die Beschwerdeführerin hinsichtlich Dauerbelast barkeit, Anpassungs- und Interaktionsfähigkeit sowie situativer und interperso neller Flexibilität. Aufgrund dessen und der erhobenen Psychopathologie bestehe sowohl für die bisherige Tätigkeit als Köchin als auch für optimal angepasste Tätigkeiten eine 30%ige Arbeitsunfähigkeit. Im Längsverlauf könne davon zeit nah seit dem Ereignis vom 2 4. Februar 2016 bis heute ausgegangen werden ( Urk. 7/91/17 f.).

Funktionell beeinträchtigt sei die Beschwerdeführerin hinsichtlich Dauerbelast barkeit, Anpassungs- und Interaktionsfähigkeit sowie situativer und interperso neller Flexibilität. Aufgrund dessen und der erhobenen Psychopathologie bestehe sowohl für die bisherige Tätigkeit als Köchin als auch für optimal angepasste Tätigkeiten eine 30%ige Arbeitsunfähigkeit. Im Längsverlauf könne davon zeit nah seit dem Ereignis vom 2 4. Februar 2016 bis heute ausgegangen werden ( Urk. 7/91/17 f.). 3.6.3 Im Rahmen der rheumatologischen Untersuchung durch Dr. C.___ habe die Beschwerdeführerin ihre Leiden nachvollziehbar und glaubhaft geschildert. Ein hoher Leidensdruck sei spürbar gewesen. Die Schmerzintensität werde als ausge sprochen hoch empfunden mit 7 von 10 auf einer VAS-Skala zwischen 0 und 10 ( Urk. 7/91/42 f.). Der klinische Befund habe den Schilderungen der Beschwerde führerin entsprochen. Die Bewegungsprüfung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke sei absolut unauffällig gewesen, insbesondere auch im Bereich der Hals wirbelsäule und der Schultergelenke. Dagegen habe sich eine ausgeprägte, dif fuse, vorwiegend myofasciale Druckdolenz am ganzen Körper eruieren lassen, inklusive aller Extremitäten sowie dem ventralen und dorsalen Stamm. Die durchgeführten Laborabklärungen seien bis auf einen Eisenmangel ohne Hinweis auf eine entzündliche rheumatische Erkrankung durchwegs normal gewesen. Die klinisch komplett unauffälligen Bewegungsprüfungen wü rden des Weiteren auch nur eine teilweise Beteiligung der radiologisch festgestellten strukturellen Verän derungen am aktuellen Beschwerdebild sehr unwahrscheinlich machen. Insge samt könne angesichts des auf keine klare somatische Ursache zurückzuführen den generalisierten Schmerzsyndroms und den gleichzeitig beklagten, zahlreichen vegetativen Begleitsymptomen aus rein rheumatologischer Sicht die Diagnose eines Fibromyalgie-Syndroms bestätigt werden. Rückblickend habe sich diese im Rahmen einer pathologischen Unfall- und Schmerzverarbeitung entwi ckelt (Urk. 7/91/43). Die bisherige Tätigkeit als Köchin sei rein stehend und mit häufigem, insbesondere auch körperfernem Hantieren von bis zu mittelschweren Lasten verbunden. Aufgrund der glaubhaften Schmerzerkrankung sei die Arbeits fähigkeit trotz fehlender objektivierbarer organisch-struktureller Ursache deutlich eingeschränkt und betrage maximal 30-40 %. In einer körperlich leichten bis sel ten mittelschweren, wechselbelastenden Tätigkeit ohne repetitiv-monotone Belastungen der Hände und Arme sowie ohne häufig zu hantierende Lasten über fünf Kilogramm oder gelegentliche Einzellasten über 15 Kilogramm sei eine kör perliche Arbeitsleistung von etwa 70 % möglich ( Urk. 7/91/46).

3.6.3 Im Rahmen der rheumatologischen Untersuchung durch Dr. C.___ habe die Beschwerdeführerin ihre Leiden nachvollziehbar und glaubhaft geschildert. Ein hoher Leidensdruck sei spürbar gewesen. Die Schmerzintensität werde als ausge sprochen hoch empfunden mit 7 von 10 auf einer VAS-Skala zwischen 0 und 10 ( Urk. 7/91/42 f.). Der klinische Befund habe den Schilderungen der Beschwerde führerin entsprochen. Die Bewegungsprüfung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke sei absolut unauffällig gewesen, insbesondere auch im Bereich der Hals wirbelsäule und der Schultergelenke. Dagegen habe sich eine ausgeprägte, dif fuse, vorwiegend myofasciale Druckdolenz am ganzen Körper eruieren lassen, inklusive aller Extremitäten sowie dem ventralen und dorsalen Stamm. Die durchgeführten Laborabklärungen seien bis auf einen Eisenmangel ohne Hinweis auf eine entzündliche rheumatische Erkrankung durchwegs normal gewesen. Die klinisch komplett unauffälligen Bewegungsprüfungen wü rden des Weiteren auch nur eine teilweise Beteiligung der radiologisch festgestellten strukturellen Verän derungen am aktuellen Beschwerdebild sehr unwahrscheinlich machen. Insge samt könne angesichts des auf keine klare somatische Ursache zurückzuführen den generalisierten Schmerzsyndroms und den gleichzeitig beklagten, zahlreichen vegetativen Begleitsymptomen aus rein rheumatologischer Sicht die Diagnose eines Fibromyalgie-Syndroms bestätigt werden. Rückblickend habe sich diese im Rahmen einer pathologischen Unfall- und Schmerzverarbeitung entwi ckelt (Urk. 7/91/43). Die bisherige Tätigkeit als Köchin sei rein stehend und mit häufigem, insbesondere auch körperfernem Hantieren von bis zu mittelschweren Lasten verbunden. Aufgrund der glaubhaften Schmerzerkrankung sei die Arbeits fähigkeit trotz fehlender objektivierbarer organisch-struktureller Ursache deutlich eingeschränkt und betrage maximal 30-40 %. In einer körperlich leichten bis sel ten mittelschweren, wechselbelastenden Tätigkeit ohne repetitiv-monotone Belastungen der Hände und Arme sowie ohne häufig zu hantierende Lasten über fünf Kilogramm oder gelegentliche Einzellasten über 15 Kilogramm sei eine kör perliche Arbeitsleistung von etwa 70 % möglich ( Urk. 7/91/46). 3.6.4 Im interdisziplinären Konsens gelangten die Gutachter zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Köchin aus medizini scher Sicht noch maximal zu 30-40 % arbeitsfähig sei. In einer den rheumatolo gischen Vorgaben optimal angepassten Tätigkeit sei eine Arbeitsfähigkeit von etwa 70 % möglich. Die 30%ige Einschränkung ergebe sich insbesondere durch die Notwendigkeit von vermehrten Pausen. Von dieser Beurteilung sei für den Zeitraum von wenigen Wochen nach dem Ereignis vom 2 4. Februar 2016 bis heute auszugehen ( Urk. 7/91/23 f.).

3.6.4 Im interdisziplinären Konsens gelangten die Gutachter zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Köchin aus medizini scher Sicht noch maximal zu 30-40 % arbeitsfähig sei. In einer den rheumatolo gischen Vorgaben optimal angepassten Tätigkeit sei eine Arbeitsfähigkeit von etwa 70 % möglich. Die 30%ige Einschränkung ergebe sich insbesondere durch die Notwendigkeit von vermehrten Pausen. Von dieser Beurteilung sei für den Zeitraum von wenigen Wochen nach dem Ereignis vom 2 4. Februar 2016 bis heute auszugehen ( Urk. 7/91/23 f.). 3.7 Aus dem Austrittsbericht der H.___ vom 2 6. Oktober 2018 geht hervor, dass die Beschwerdeführerin zwecks Opiatentzugs bei Abhängigkeit von Opioid-Analgetika im Rahmen einer somatoformen Schmerzstörung vom 2 4. August bis 2 0. September 2018 hospitalisiert gewesen sei ( Urk. 7/100/7). Psychopharmakologisch sei eine Reduktion der Verwendung des Fentanyl -Pflasters gelungen. Unter Dosisreduktionen habe die Beschwerde füh r erin jeweils über vorübergehende Verschlechterungen der Schmerzsympto matik geklagt, weshalb gelegentlich die orale Einnahme von Targin notwendig geworden sei. Die Schmerzen hätten sich aber jeweils wieder auf das Ausgangs niveau eingependelt. Im Weiteren seien psychoedukative Gespräche zur zugrun deliegenden somatoformen Schmerzstörung durchgeführt worden (Urk. 7/100/9 f.).

3.7 Aus dem Austrittsbericht der H.___ vom 2 6. Oktober 2018 geht hervor, dass die Beschwerdeführerin zwecks Opiatentzugs bei Abhängigkeit von Opioid-Analgetika im Rahmen einer somatoformen Schmerzstörung vom 2 4. August bis 2 0. September 2018 hospitalisiert gewesen sei ( Urk. 7/100/7). Psychopharmakologisch sei eine Reduktion der Verwendung des Fentanyl -Pflasters gelungen. Unter Dosisreduktionen habe die Beschwerde füh r erin jeweils über vorübergehende Verschlechterungen der Schmerzsympto matik geklagt, weshalb gelegentlich die orale Einnahme von Targin notwendig geworden sei. Die Schmerzen hätten sich aber jeweils wieder auf das Ausgangs niveau eingependelt. Im Weiteren seien psychoedukative Gespräche zur zugrun deliegenden somatoformen Schmerzstörung durchgeführt worden (Urk. 7/100/9 f.). 3.8 Mit Bericht vom 2 9. November 2018 attestierte Dr. G.___ bei unveränderter Diagnose eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Die Beschwerdeführerin sei in ihrem Leben massiv eingeschränkt, könne ihren Haushalt sowie Arzt- und Therapiebe suche nicht selbständig erledigen und sei auch für die Körperpflege teilweise auf die Hilfe ihrer Nicht e angewiesen. Sie nehme zudem verschiedene Therapien wahr, welche jedoch im Grossen und Ganzen wirkungslos seien. Hobbies und sozialen Kontakten könne sie krankheitsbedingt nicht nachgehen beziehungs weise nicht pflegen ( Urk. 7/100/3).

3.8 Mit Bericht vom 2 9. November 2018 attestierte Dr. G.___ bei unveränderter Diagnose eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Die Beschwerdeführerin sei in ihrem Leben massiv eingeschränkt, könne ihren Haushalt sowie Arzt- und Therapiebe suche nicht selbständig erledigen und sei auch für die Körperpflege teilweise auf die Hilfe ihrer Nicht e angewiesen. Sie nehme zudem verschiedene Therapien wahr, welche jedoch im Grossen und Ganzen wirkungslos seien. Hobbies und sozialen Kontakten könne sie krankheitsbedingt nicht nachgehen beziehungs weise nicht pflegen ( Urk. 7/100/3). 4.

4. 4.1 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ein en Rentenanspruch der Beschwerdeführerin zu Recht verneint hat. In medizinischer Hinsicht stützte sie sich dabei zur Hauptsache auf das psychiatrisch-rheumatologische Gutachten der Dres. B.___ und C.___ vom 2 3. Oktober 2018 ( Urk. 7/91), welchem sie volle Beweiskraft zuerkannte. Der Beschwerdeführerin ist mit Blick auf das psy chiatrische Teilgutachten zwar beizupflichten, dass das Bundesgericht mit BGE 143 V 418 (E. 6 und 7) entschie d, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind. Dr. B.___ nahm von psychiatrischer Seite nicht explizit auf die massgeblichen Indikatoren (vgl. diesbezüglich E. 1.3.2 vorstehend) Bezug. Entscheidend ist allerdings, ob im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des Einzelfalls mit seinen spezifischen Gegebenheiten und den erhobenen Rügen ein abschliessendes Abstellen auf die vorhandenen Beweisgrundlagen vor Bundesrecht standhält ( vgl. BGE 141 V 281 E. 8 unter Hinweis auf BGE 137 V 210 E. 6). Mithin ist im konkreten Fall zu klären, ob die beigezogenen Gutachten – allenfalls zusammen mit weiteren fach ärztlichen Berichten – eine schlüssige Beurteilung anhand der massgeblichen I ndikatoren erlauben oder nicht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 5.2.2 und 8C_300/2017 vom 1. Februar 2018 E. 4.2). Wie sich aus den nachfolgenden Ausführungen ergibt, ist dies vorliegend anhand der medizinische n Aktenlage möglich.

4.1 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ein en Rentenanspruch der Beschwerdeführerin zu Recht verneint hat. In medizinischer Hinsicht stützte sie sich dabei zur Hauptsache auf das psychiatrisch-rheumatologische Gutachten der Dres. B.___ und C.___ vom 2 3. Oktober 2018 ( Urk. 7/91), welchem sie volle Beweiskraft zuerkannte. Der Beschwerdeführerin ist mit Blick auf das psy chiatrische Teilgutachten zwar beizupflichten, dass das Bundesgericht mit BGE 143 V 418 (E. 6 und 7) entschie d, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind. Dr. B.___ nahm von psychiatrischer Seite nicht explizit auf die massgeblichen Indikatoren (vgl. diesbezüglich E. 1.3.2 vorstehend) Bezug. Entscheidend ist allerdings, ob im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des Einzelfalls mit seinen spezifischen Gegebenheiten und den erhobenen Rügen ein abschliessendes Abstellen auf die vorhandenen Beweisgrundlagen vor Bundesrecht standhält ( vgl. BGE 141 V 281 E. 8 unter Hinweis auf BGE 137 V 210 E. 6). Mithin ist im konkreten Fall zu klären, ob die beigezogenen Gutachten – allenfalls zusammen mit weiteren fach ärztlichen Berichten – eine schlüssige Beurteilung anhand der massgeblichen I ndikatoren erlauben oder nicht (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 5.2.2 und 8C_300/2017 vom 1. Februar 2018 E. 4.2). Wie sich aus den nachfolgenden Ausführungen ergibt, ist dies vorliegend anhand der medizinische n Aktenlage möglich. 4.2

4.2 4.2.1 Zum Komplex «Gesundheitsschädigung» ist festzuhalten, dass Dr. B.___ bei der Beschwerdeführerin weder hinsichtlich Bewusstsein noch in Bezug auf die Orien tierung oder die kognitiven Fähigkeiten Beeinträchtigungen feststellen konnte. Den Antrieb beurteilte er als etwas herabgesetzt, die Psychomotorik als leicht ange spannt. Bei unbelasteten Gesprächsthemen zeigte sich eine vordergründig ausge glichene Grundstimmung mit guter affektiver Modulierbarkeit. Bei belastenden Inhalten kam es zu traurigen Auslenkungen, wobei hintergründig eine emotionale Instabilität mit leichtgradiger depressiver Grundauslenkung deutlich wurde. Im Zentrum standen jedoch die anhaltenden, ausgeprägten und den ganzen Körper betreffenden muskulären Schmerzen mit Schwerpunkt in der linken Schulter sowie permanent beklagte Kopfschmerzen. In diesem Zusammenhang schilderte die Beschwerdeführerin auch das Auftreten von Verzweiflung und Suizidgedanken ( Urk. 7/91/11 f.). Der Schluss auf eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung mit körperlichen und psychischen Faktoren erweist sich bei dieser Befundlage als nachvollziehbar. Es leuchtet zudem ein, dass die Beschwerdeführerin dadurch hinsichtlich Dauerbelastbarkeit, Anpassungs- und Interaktionsfähigkeit sowie situativer und interpersoneller Flexibilität eingeschränkt ist ( Urk. 7/91/17). Insgesamt weist die Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde zumindest unter gewissen Gesichtspunkten auf eine nicht mehr leichte psychische Erkran kung hin, die sich grundsätzlich invalidisierend auswirken kann.

4.2.1 Zum Komplex «Gesundheitsschädigung» ist festzuhalten, dass Dr. B.___ bei der Beschwerdeführerin weder hinsichtlich Bewusstsein noch in Bezug auf die Orien tierung oder die kognitiven Fähigkeiten Beeinträchtigungen feststellen konnte. Den Antrieb beurteilte er als etwas herabgesetzt, die Psychomotorik als leicht ange spannt. Bei unbelasteten Gesprächsthemen zeigte sich eine vordergründig ausge glichene Grundstimmung mit guter affektiver Modulierbarkeit. Bei belastenden Inhalten kam es zu traurigen Auslenkungen, wobei hintergründig eine emotionale Instabilität mit leichtgradiger depressiver Grundauslenkung deutlich wurde. Im Zentrum standen jedoch die anhaltenden, ausgeprägten und den ganzen Körper betreffenden muskulären Schmerzen mit Schwerpunkt in der linken Schulter sowie permanent beklagte Kopfschmerzen. In diesem Zusammenhang schilderte die Beschwerdeführerin auch das Auftreten von Verzweiflung und Suizidgedanken ( Urk. 7/91/11 f.). Der Schluss auf eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung mit körperlichen und psychischen Faktoren erweist sich bei dieser Befundlage als nachvollziehbar. Es leuchtet zudem ein, dass die Beschwerdeführerin dadurch hinsichtlich Dauerbelastbarkeit, Anpassungs- und Interaktionsfähigkeit sowie situativer und interpersoneller Flexibilität eingeschränkt ist ( Urk. 7/91/17). Insgesamt weist die Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde zumindest unter gewissen Gesichtspunkten auf eine nicht mehr leichte psychische Erkran kung hin, die sich grundsätzlich invalidisierend auswirken kann. Entscheidend und zusätzlich zu prüfen ist rechtsprechungsgemäss allerdings, ob nach den übrigen Standardindikatoren auf einen funktionellen Schweregrad der psychischen Störung zu schliessen ist, der sich nach dessen konkreten Auswir kungen und insbesondere danach beurteilt, wie stark die versicherte Person in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen F unktionsbereichen dadurch beein trächtigt ist (BGE 143 V 418 E. 5.2.3).

Entscheidend und zusätzlich zu prüfen ist rechtsprechungsgemäss allerdings, ob nach den übrigen Standardindikatoren auf einen funktionellen Schweregrad der psychischen Störung zu schliessen ist, der sich nach dessen konkreten Auswir kungen und insbesondere danach beurteilt, wie stark die versicherte Person in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen F unktionsbereichen dadurch beein trächtigt ist (BGE 143 V 418 E. 5.2.3). 4.2.2 Mit Blick auf den Gesichtspunkt der «Therapieresistenz» ist anzumerken, dass keine Anhaltpunkte für eine vollständige Ausschöpfung aller zumutbaren Behandlungs möglichkeiten vorliegen. Dr. B.___ führte in diesem Kontext aus, dass die ambulant-psychosomatische Behandlung durch Dr. G.___ prinzipiell zielführend und hilfreich sei. Ergänzend solle aus fachärztlich psychiatrischer Sicht die Option einer interdisiziplinär -stationär ausgerichteten, multimodalen Schmerztherapie in einer geeigneten Klinik geprüft werden. Hierunter könne mit einer gewissen Wahr scheinlichkeit eine Verbesserung im Umgang mit den Schmerzen sowie bezüglich der Akzeptanz des Schmerzgeschehens und der damit verbundenen Limitierungen erzielt werden. Die Prognose sei aufgrund der beginnenden Chronifizierungsten denzen allerdings bereits kritisch ( Urk. 7/91/16, 7/91/18 ). Auch dem Austrittsbe richt der H.___, wo die Beschwerdeführerin im Zeitpunkt der Begutachtung hospi talisiert war, ist keine Therapieresistenz zu entnehmen, wurden doch Empfehlun gen zu Medikation und Psychotherapie etwa in dem Sinne abgegeben, dass Strategien zum besseren Umgang mit der Schmerzsymptomatik zu erlernen seien ( Urk. 7/100/11).

4.2.2 Mit Blick auf den Gesichtspunkt der «Therapieresistenz» ist anzumerken, dass keine Anhaltpunkte für eine vollständige Ausschöpfung aller zumutbaren Behandlungs möglichkeiten vorliegen. Dr. B.___ führte in diesem Kontext aus, dass die ambulant-psychosomatische Behandlung durch Dr. G.___ prinzipiell zielführend und hilfreich sei. Ergänzend solle aus fachärztlich psychiatrischer Sicht die Option einer interdisiziplinär -stationär ausgerichteten, multimodalen Schmerztherapie in einer geeigneten Klinik geprüft werden. Hierunter könne mit einer gewissen Wahr scheinlichkeit eine Verbesserung im Umgang mit den Schmerzen sowie bezüglich der Akzeptanz des Schmerzgeschehens und der damit verbundenen Limitierungen erzielt werden. Die Prognose sei aufgrund der beginnenden Chronifizierungsten denzen allerdings bereits kritisch ( Urk. 7/91/16, 7/91/18 ). Auch dem Austrittsbe richt der H.___, wo die Beschwerdeführerin im Zeitpunkt der Begutachtung hospi talisiert war, ist keine Therapieresistenz zu entnehmen, wurden doch Empfehlun gen zu Medikation und Psychotherapie etwa in dem Sinne abgegeben, dass Strategien zum besseren Umgang mit der Schmerzsymptomatik zu erlernen seien ( Urk. 7/100/11). Zum Eingliederungserfolg respektive zur Eingliederungsresistenz ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin seit ihrem Sturz am 2 4. Februar 2016 keiner Erwerbstätigkeit mehr nachgegangen ist und keine Anstrengungen unternommen hat, um sich wieder in den Arbeitsmarkt zu integrieren. Berufliche Eingliede rungsmassnahmen wurden seitens der Beschwerdegegnerin nicht für angezeigt erachtet ( Urk. 7/39). Im Beschwerdeverfahren beantragte die Beschwerdeführerin zwar deren Durchführung, betonte aber gleichzeitig, sich grundsätzlich nicht arbeitsfähig zu fühlen ( Urk. 1 S. 4). Insgesamt kann jedenfalls nicht von einer Eingliederungsresistenz gesprochen werden.

Zum Eingliederungserfolg respektive zur Eingliederungsresistenz ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin seit ihrem Sturz am 2 4. Februar 2016 keiner Erwerbstätigkeit mehr nachgegangen ist und keine Anstrengungen unternommen hat, um sich wieder in den Arbeitsmarkt zu integrieren. Berufliche Eingliede rungsmassnahmen wurden seitens der Beschwerdegegnerin nicht für angezeigt erachtet ( Urk. 7/39). Im Beschwerdeverfahren beantragte die Beschwerdeführerin zwar deren Durchführung, betonte aber gleichzeitig, sich grundsätzlich nicht arbeitsfähig zu fühlen ( Urk. 1 S. 4). Insgesamt kann jedenfalls nicht von einer Eingliederungsresistenz gesprochen werden. 4.2.3 In Bezug auf den Indikator «Komorbiditäten» ist darauf hinzuweisen, dass aus psychiatrischer Sicht die anhaltende somatoforme Schmerzstörung mit körperli chen und psychischen Faktoren klar im Vordergrund steht. Psychiatrische Komorbiditäten lagen im Zeitpunkt der Begutachtung nicht vor, da namentlich die Kriterien für eine depressive Episode nicht erfüllt waren. In Bezug auf das von rheumatologischer Seite diagnostizierte generalisierte, vorwiegend myofasziale Schmerzsyndrom im Sinne einer Fibromyalgie mag auf den ersten Blick eine relevante somatische Begleiterkrankung vorliegen. Bei genauerer Betrachtung handelt es sich bei diese m Leiden und der somatoformen Schmerzstörung im Kern jedoch um Beschwerdebilder, die bloss als diagnostisch unterschiedlich erfasste Varianten derselben Entität mit im Wesentlichen identischen Symptomen erscheinen. Diese bilden gemäss bundesgerichtlicher Praxis von vornherein keine Komorbidität (BGE 141 V 281 E. 4.3.1.3 mit Hinweis).

4.2.3 In Bezug auf den Indikator «Komorbiditäten» ist darauf hinzuweisen, dass aus psychiatrischer Sicht die anhaltende somatoforme Schmerzstörung mit körperli chen und psychischen Faktoren klar im Vordergrund steht. Psychiatrische Komorbiditäten lagen im Zeitpunkt der Begutachtung nicht vor, da namentlich die Kriterien für eine depressive Episode nicht erfüllt waren. In Bezug auf das von rheumatologischer Seite diagnostizierte generalisierte, vorwiegend myofasziale Schmerzsyndrom im Sinne einer Fibromyalgie mag auf den ersten Blick eine relevante somatische Begleiterkrankung vorliegen. Bei genauerer Betrachtung handelt es sich bei diese m Leiden und der somatoformen Schmerzstörung im Kern jedoch um Beschwerdebilder, die bloss als diagnostisch unterschiedlich erfasste Varianten derselben Entität mit im Wesentlichen identischen Symptomen erscheinen. Diese bilden gemäss bundesgerichtlicher Praxis von vornherein keine Komorbidität (BGE 141 V 281 E. 4.3.1.3 mit Hinweis). 4.2.4 Was den Komplex «Persönlichkeit» anbelangt, gilt es zu beachten, dass von gut achterlicher Seite akzentuierte Persönlichkeitszüge festgestellt werden konnten. Die Beschwerdeführerin sei laut Dr. B.___ eher leistungsorientiert, wobei dies mit einer potentiellen Überforderungstendenz einhergehe. Die Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung seien allerdings nicht erfüllt (Urk. 7/91/12, 7/91/14). Die grundsätzlich vorhandene Leistungsbereitschaft ist als positive Ressource zu wer ten, was allerdings durch die Neigung zur Überforderung wiederum relativiert wird.

4.2.4 Was den Komplex «Persönlichkeit» anbelangt, gilt es zu beachten, dass von gut achterlicher Seite akzentuierte Persönlichkeitszüge festgestellt werden konnten. Die Beschwerdeführerin sei laut Dr. B.___ eher leistungsorientiert, wobei dies mit einer potentiellen Überforderungstendenz einhergehe. Die Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung seien allerdings nicht erfüllt (Urk. 7/91/12, 7/91/14). Die grundsätzlich vorhandene Leistungsbereitschaft ist als positive Ressource zu wer ten, was allerdings durch die Neigung zur Überforderung wiederum relativiert wird. 4.2.5 Zum sozialen Lebenskontext ist aktenkundig, dass die Beschwerdeführe rin getrennt von ihrem Ehemann allein in einer Mietwohnung lebt. Anlässlich der psychiatrischen Exploration führte sie aus, vor der Erkrankung sehr reichhal tige soziale Kontakte gep flegt zu haben, welche deutlich weniger geworden seien. Gleichwohl berichtete sie, immer noch viele Freunde zu haben, die sie zu Termi nen begleiten oder abholen würden. Des Weiteren reise sie regelmässig nach Italien, um ihre Eltern, ihre Tochter sowie ihr Enkelkind zu besuchen ( Urk. 7/91/10 f.). In Anbetracht dieser Gegebenheiten kann kein erheblicher krankheitsbedingter sozialer Rückzug erkannt werden. Vielmehr pflegt die Beschwerdeführerin ihr intaktes familiäres und soziales Netz aktiv. Dieses stellt eine sie stützende Ressource dar.

4.2.5 Zum sozialen Lebenskontext ist aktenkundig, dass die Beschwerdeführe rin getrennt von ihrem Ehemann allein in einer Mietwohnung lebt. Anlässlich der psychiatrischen Exploration führte sie aus, vor der Erkrankung sehr reichhal tige soziale Kontakte gep flegt zu haben, welche deutlich weniger geworden seien. Gleichwohl berichtete sie, immer noch viele Freunde zu haben, die sie zu Termi nen begleiten oder abholen würden. Des Weiteren reise sie regelmässig nach Italien, um ihre Eltern, ihre Tochter sowie ihr Enkelkind zu besuchen ( Urk. 7/91/10 f.). In Anbetracht dieser Gegebenheiten kann kein erheblicher krankheitsbedingter sozialer Rückzug erkannt werden. Vielmehr pflegt die Beschwerdeführerin ihr intaktes familiäres und soziales Netz aktiv. Dieses stellt eine sie stützende Ressource dar. 4.2.6 Im Kontext der beweisrechtlich entscheidenden Kategorie «Konsistenz» ist einer seits anzumerken, dass Dr. B.___ keine Anhaltspunkte für Aggravations- oder Simulationstendenzen eruieren konnte. Gemäss den explorierten Angaben und den gewonnenen Eindrücken würden die subjektiven Einschränkungen alle Lebensbereiche auf beruflicher und privater Ebene betreffen und hätten zu einer Veränderung der Lebens- und subjektiv empfundenen Persönlichkeitssituation geführt ( Urk. 7/91/17). Dieser fachärztlichen Einschätzung kann mit Blick auf die von der Beschwerdeführerin geschilderten Alltagsaktivitäten grundsätzlich beigepflichtet werden. So berichtete sie, dass ihre Stimmung sehr unterschiedlich sei. Meistens sei ihr psychisches Befinden schlecht und sie habe keine Alltags struktur. An solchen Tagen traue sie sich teilweise nicht alleine aus dem Haus und sei auf die Begleitung ihrer Nichte angewiesen. Sie erledige dann nur das Nötigste in ihrer Wohnung. An besseren Tagen nehme sie Kontakt mit Freunden auf, backe mit diesen und pflege ihre Pflanzen. Sie versuche zudem jeden Morgen, eine halbe Stunde zu laufen ( Urk. 7/91/10 f.). Erkennbar sind somit einerseits phasenweise krankheitsbedingte Einschränkungen in der Alltagsbewältigung. Andererseits wird aber auch deutlich, dass die Beschwerdeführerin an besseren Tagen durchaus über Ressourcen verfügt, um ihre Freizeit zu gestalten inklusive der bereits erwähnten regelmässigen Reisen nach Italien und um ihre Beziehun g en zu Freunden sowie Verwandten zu pflegen. Dieses Aktivitätsniveau steht in einer Diskrepanz zur von der Beschwerdeführerin geltend gemachten vollständi gen Arbeitsunfähigkeit (vgl. Urk. 1 S. 4).

4.2.6 Im Kontext der beweisrechtlich entscheidenden Kategorie «Konsistenz» ist einer seits anzumerken, dass Dr. B.___ keine Anhaltspunkte für Aggravations- oder Simulationstendenzen eruieren konnte. Gemäss den explorierten Angaben und den gewonnenen Eindrücken würden die subjektiven Einschränkungen alle Lebensbereiche auf beruflicher und privater Ebene betreffen und hätten zu einer Veränderung der Lebens- und subjektiv empfundenen Persönlichkeitssituation geführt ( Urk. 7/91/17). Dieser fachärztlichen Einschätzung kann mit Blick auf die von der Beschwerdeführerin geschilderten Alltagsaktivitäten grundsätzlich beigepflichtet werden. So berichtete sie, dass ihre Stimmung sehr unterschiedlich sei. Meistens sei ihr psychisches Befinden schlecht und sie habe keine Alltags struktur. An solchen Tagen traue sie sich teilweise nicht alleine aus dem Haus und sei auf die Begleitung ihrer Nichte angewiesen. Sie erledige dann nur das Nötigste in ihrer Wohnung. An besseren Tagen nehme sie Kontakt mit Freunden auf, backe mit diesen und pflege ihre Pflanzen. Sie versuche zudem jeden Morgen, eine halbe Stunde zu laufen ( Urk. 7/91/10 f.). Erkennbar sind somit einerseits phasenweise krankheitsbedingte Einschränkungen in der Alltagsbewältigung. Andererseits wird aber auch deutlich, dass die Beschwerdeführerin an besseren Tagen durchaus über Ressourcen verfügt, um ihre Freizeit zu gestalten inklusive der bereits erwähnten regelmässigen Reisen nach Italien und um ihre Beziehun g en zu Freunden sowie Verwandten zu pflegen. Dieses Aktivitätsniveau steht in einer Diskrepanz zur von der Beschwerdeführerin geltend gemachten vollständi gen Arbeitsunfähigkeit (vgl. Urk. 1 S. 4). Ein Leidensdruck i st insofern ausgewiesen, als die Beschwerdeführer in aufgrund der von ihr empfundenen Schmerzen seit mehreren Jahren in ärztlicher Behand lung steht. Dabei griff sie auch auf hochpotente Analgetika ( Fentanyl ) zurück, was zuletzt eine stationäre Entzugsbehandlung in der H.___ notwendig machte (vgl. Urk. 7/100/7 ff.). Die ambulante psychosomatische Behandlung bei Dr. G.___ nimmt sie erst seit Juni 2018 in Anspruch (vgl. Urk. 7/91/53), wobei dem Umstand Rechnung zu tragen ist, dass die Beschwerdeführerin aus gut achterlicher Sicht auf ein rein somatisches Erklärungsmodell fokussiert ist und eine psychische Komponente in der Ausgestaltung der Schmerzsituation nur schwer akzeptieren kann ( Urk. 7/91/17).

Ein Leidensdruck i st insofern ausgewiesen, als die Beschwerdeführer in aufgrund der von ihr empfundenen Schmerzen seit mehreren Jahren in ärztlicher Behand lung steht. Dabei griff sie auch auf hochpotente Analgetika ( Fentanyl ) zurück, was zuletzt eine stationäre Entzugsbehandlung in der H.___ notwendig machte (vgl. Urk. 7/100/7 ff.). Die ambulante psychosomatische Behandlung bei Dr. G.___ nimmt sie erst seit Juni 2018 in Anspruch (vgl. Urk. 7/91/53), wobei dem Umstand Rechnung zu tragen ist, dass die Beschwerdeführerin aus gut achterlicher Sicht auf ein rein somatisches Erklärungsmodell fokussiert ist und eine psychische Komponente in der Ausgestaltung der Schmerzsituation nur schwer akzeptieren kann ( Urk. 7/91/17). 4.2.7 Zusammenfassend ergibt sich aus der Prüfung der Standardindikatoren und deren Gesamtwürdigung, dass insbesondere weder eine Therapie- oder Eingliederungs resistenz noch eine ressourcenhemmende Persönlichkeitsstruktur vorliegen. Im sozialen Lebenskontext ist k ein erheblicher krankheitsbedingter Rückzug erkenn bar; die Beschwerdeführerin pflegt nach wie vor Kontakte zu Familienmitgliedern sowie Freunden und erfährt von diesen bei Bedarf jeweils auch Unterstützung bei der Bewältigung alltäglicher Aufgaben. Für die Beurteilung ausschlaggebend ist schliesslich, dass zwar mit Blick auf die bis anhin wahrgenommenen Behandlun gen ein Leidensdruck spürbar ist, e ine gleichmässige Einschränkung des Aktivi tätenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen ist allerdings nur teilweise ausgewiesen. Bei dieser Ausgangslage bestehen insgesamt keine triftigen Gründe, die von Dr. B.___ sowohl für die angestammte als für leidensadaptierte Tätig keiten statuierte 70%ige Arbeitsfähigkeit ( Urk. 7/91/18) in Zweifel zu ziehen. Damit wurde den konkreten Gegebenheiten in Abwägung der vorhandenen Belastungen und Leistungsreserven gebührend Rechnung getragen (vgl. Urk. 7/91/17 f.).

4.2.7 Zusammenfassend ergibt sich aus der Prüfung der Standardindikatoren und deren Gesamtwürdigung, dass insbesondere weder eine Therapie- oder Eingliederungs resistenz noch eine ressourcenhemmende Persönlichkeitsstruktur vorliegen. Im sozialen Lebenskontext ist k ein erheblicher krankheitsbedingter Rückzug erkenn bar; die Beschwerdeführerin pflegt nach wie vor Kontakte zu Familienmitgliedern sowie Freunden und erfährt von diesen bei Bedarf jeweils auch Unterstützung bei der Bewältigung alltäglicher Aufgaben. Für die Beurteilung ausschlaggebend ist schliesslich, dass zwar mit Blick auf die bis anhin wahrgenommenen Behandlun gen ein Leidensdruck spürbar ist, e ine gleichmässige Einschränkung des Aktivi tätenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen ist allerdings nur teilweise ausgewiesen. Bei dieser Ausgangslage bestehen insgesamt keine triftigen Gründe, die von Dr. B.___ sowohl für die angestammte als für leidensadaptierte Tätig keiten statuierte 70%ige Arbeitsfähigkeit ( Urk. 7/91/18) in Zweifel zu ziehen. Damit wurde den konkreten Gegebenheiten in Abwägung der vorhandenen Belastungen und Leistungsreserven gebührend Rechnung getragen (vgl. Urk. 7/91/17 f.). 4.2.8 Ergänzend bleibt zu betonen, dass die medizinische Folgenabschätzung notge drungen eine hohe Variabilität aufweist und unausweichlich Ermessenszüge trägt. Die psychiatrische Exploration eröffnet dem begutachtenden Psychiater daher praktisch immer einen gewissen Spielraum, innerhalb dessen verschiedene medizinisch-psychiatrische Interpretationen möglich, zulässig und rechtlich zu respektieren sind, sofern der Experte lege artis vorgegangen ist (BGE 145 V 361 E. 4.1.2 mit Hinweisen). Dass dem nicht so wäre, wird seitens der Beschwerde führerin zu Recht nicht geltend gemacht. Das Gutachten von Dr. B.___ beruht auf umfassenden psychiatrischen Abklärungen und wurde in detaillierter Kennt nis sowie in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstellt (vgl. Urk. 7/91/2 ff., 7/91/15 f.). Überdies wurden die von der Beschwerdeführerin geklagten Leiden berücksichtigt und die medizinischen Zusammenhänge sowie die Schlussfolge rungen in überzeugender Weise begründet. Insgesamt sind die vom Bundesgericht statuierten Kriterien für eine beweiswerte medizinische Expertise er füllt (vgl. E. 1.4 vorstehend).

4.2.8 Ergänzend bleibt zu betonen, dass die medizinische Folgenabschätzung notge drungen eine hohe Variabilität aufweist und unausweichlich Ermessenszüge trägt. Die psychiatrische Exploration eröffnet dem begutachtenden Psychiater daher praktisch immer einen gewissen Spielraum, innerhalb dessen verschiedene medizinisch-psychiatrische Interpretationen möglich, zulässig und rechtlich zu respektieren sind, sofern der Experte lege artis vorgegangen ist (BGE 145 V 361 E. 4.1.2 mit Hinweisen). Dass dem nicht so wäre, wird seitens der Beschwerde führerin zu Recht nicht geltend gemacht. Das Gutachten von Dr. B.___ beruht auf umfassenden psychiatrischen Abklärungen und wurde in detaillierter Kennt nis sowie in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstellt (vgl. Urk. 7/91/2 ff., 7/91/15 f.). Überdies wurden die von der Beschwerdeführerin geklagten Leiden berücksichtigt und die medizinischen Zusammenhänge sowie die Schlussfolge rungen in überzeugender Weise begründet. Insgesamt sind die vom Bundesgericht statuierten Kriterien für eine beweiswerte medizinische Expertise er füllt (vgl. E. 1.4 vorstehend). Daran vermag auch der von der Beschwerdeführerin erhobene Einwand der feh lenden Durchführung einer Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL; vgl. Urk. 1 S. 3) nichts zu ändern. Praxisgemäss besteht bei zuverlässiger ärztli cher Beurteilung der Arbeitsfähigkeit in der Regel keine Notwendigkeit, die Rechtsfrage der Erwerbsunfähigkeit durch eine EFL zu überprüfen. Ausnahms weise kann eine solche erforderlich sein, wenn mehrere involvierte Ärzte eine solche angesichts eines multiplen und schwierig einzuschätzenden Krankheitsbil des ausdrücklich befürworten (Urteil des Bundesgerichts 8C_312 /2018 vom 2 1. September 2018 E. 5.1 mit Hinweisen). Solche Umstände sind weder ersicht lich noch werden sie geltend gemacht. Abschliessend bleibt anzumerken, dass die Berichte von Dr. G.___ vom 7. September und 29. November 2018 ( Urk. 7/91/53 ff., 7/100/2 f.) ebenfalls keine konkreten Indizien enthalten, welche gegen die Zuverlässigkeit der psychiatrischen Teilexpertise sprechen. Einerseits verfügt Dr. G.___ im Gegensatz zu Dr. B.___ über keine fachärztliche Quali fikation im Bereich Psychiatrie und Psychotherapie, weshalb seine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus versicherungsmedizinischer Sicht grundsätzlich nicht verwertbar ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_695/2019 vom 1 8. Dezember 2019 E. 4.3 mit Hinweisen). Andererseits ist der Erfahrungstatsache Rechnung zu tragen, dass behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftrags rechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientin nen und Patienten aussagen ( BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc ). Vorbe halten bleiben Fälle, in denen sich eine abweichende Beurteilung aufdrängt, weil die anderslautenden Einschätzungen wichtige – und nicht rein subjektiver Inter pretation entspringende – Aspekte benennen, die bei der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_677/2014 vom 2 9. Oktober 2014 E. 7.2 mit Hinweisen, u.a. auf SVR 2008 IV Nr. 15 S. 43 E. 2.2.1 [I 514/06]). Solche Gesichtspunkte sind den beiden Berichten von Dr. G.___, welcher sich ohnehin nicht eingehend mit der Beurteilung d es psychiatrischen Gutachter s auseinandergesetzt hat, nicht zu entnehmen.

Daran vermag auch der von der Beschwerdeführerin erhobene Einwand der feh lenden Durchführung einer Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL; vgl. Urk. 1 S. 3) nichts zu ändern. Praxisgemäss besteht bei zuverlässiger ärztli cher Beurteilung der Arbeitsfähigkeit in der Regel keine Notwendigkeit, die Rechtsfrage der Erwerbsunfähigkeit durch eine EFL zu überprüfen. Ausnahms weise kann eine solche erforderlich sein, wenn mehrere involvierte Ärzte eine solche angesichts eines multiplen und schwierig einzuschätzenden Krankheitsbil des ausdrücklich befürworten (Urteil des Bundesgerichts 8C_312 /2018 vom 2 1. September 2018 E. 5.1 mit Hinweisen). Solche Umstände sind weder ersicht lich noch werden sie geltend gemacht. Abschliessend bleibt anzumerken, dass die Berichte von Dr. G.___ vom 7. September und 29. November 2018 ( Urk. 7/91/53 ff., 7/100/2 f.) ebenfalls keine konkreten Indizien enthalten, welche gegen die Zuverlässigkeit der psychiatrischen Teilexpertise sprechen. Einerseits verfügt Dr. G.___ im Gegensatz zu Dr. B.___ über keine fachärztliche Quali fikation im Bereich Psychiatrie und Psychotherapie, weshalb seine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus versicherungsmedizinischer Sicht grundsätzlich nicht verwertbar ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_695/2019 vom 1 8. Dezember 2019 E. 4.3 mit Hinweisen). Andererseits ist der Erfahrungstatsache Rechnung zu tragen, dass behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftrags rechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientin nen und Patienten aussagen ( BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc ). Vorbe halten bleiben Fälle, in denen sich eine abweichende Beurteilung aufdrängt, weil die anderslautenden Einschätzungen wichtige – und nicht rein subjektiver Inter pretation entspringende – Aspekte benennen, die bei der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_677/2014 vom 2 9. Oktober 2014 E. 7.2 mit Hinweisen, u.a. auf SVR 2008 IV Nr. 15 S. 43 E. 2.2.1 [I 514/06]). Solche Gesichtspunkte sind den beiden Berichten von Dr. G.___, welcher sich ohnehin nicht eingehend mit der Beurteilung d es psychiatrischen Gutachter s auseinandergesetzt hat, nicht zu entnehmen. 4.3 Die rheumatologische Teilexpertise von Dr. C.___ wurde von beiden Parteien nicht substantiiert in Zweifel gezogen (vgl. Urk. 1 S. 4, Urk. 2/1 S. 1 f.). Auch diese wurde im Wissen um die relevanten Vorakten erstellt (vgl. Urk. 7/91/ 28 ff.). Des Weiteren fand unter Berücksichtigung der von der Beschwerdeführerin geklagten Leiden ( Urk. 7/91/36 f.) eine umfassende klinische Untersuchung statt, w obei auch eine Labor analyse veranlasst wurde (Urk. 7/91/39 f.). Auf der Grundlage der erhobenen Befunde schloss Dr. C.___ in nach vollziehbarer Weise auf die Hauptdiagnose einer Fibromyalgie. So war das gene ralisierte Schmerz bild weder aus rheumatologischer noch aus internistischer Sicht erklärbar; die Bewegungsprüfung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke ergab keine Auffälligkeiten. Es leuchtet ein, dass von einer ganz wesentlichen nicht-organischen Ursache der chronischen Schmerzproblematik ausgegangen wurde ( Urk. 7/91/45).

4.3 Die rheumatologische Teilexpertise von Dr. C.___ wurde von beiden Parteien nicht substantiiert in Zweifel gezogen (vgl. Urk. 1 S. 4, Urk. 2/1 S. 1 f.). Auch diese wurde im Wissen um die relevanten Vorakten erstellt (vgl. Urk. 7/91/ 28 ff.). Des Weiteren fand unter Berücksichtigung der von der Beschwerdeführerin geklagten Leiden ( Urk. 7/91/36 f.) eine umfassende klinische Untersuchung statt, w obei auch eine Labor analyse veranlasst wurde (Urk. 7/91/39 f.). Auf der Grundlage der erhobenen Befunde schloss Dr. C.___ in nach vollziehbarer Weise auf die Hauptdiagnose einer Fibromyalgie. So war das gene ralisierte Schmerz bild weder aus rheumatologischer noch aus internistischer Sicht erklärbar; die Bewegungsprüfung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke ergab keine Auffälligkeiten. Es leuchtet ein, dass von einer ganz wesentlichen nicht-organischen Ursache der chronischen Schmerzproblematik ausgegangen wurde ( Urk. 7/91/45). Ob allein angesichts der als glaubhaft eingestuften Schmerzerkrankung trotz feh lender objektivierbarer organisch-struktureller Befunde auf die von somatischer Seite attestierte Arbeitsunfähigkeit von 60-70 % in der angestammten Tätigkeit als Köchin abgestellt werden kann ( Urk. 7/91/46), erscheint zwar fraglich, kann aber offen bleiben. Da die Beschwerdeführerin gehalten ist, die ihr verbliebene Arbeitsfähigkeit in zumutbarer Weise auszuschöpfen, ist im Ergebnis die von beiden Gutachtern jeweils eigenständig attestierte Arbeits fähigkeit von 70 % für leidensadaptierte Tätigkeiten massgeblich, welche auch in die interdisziplinäre Beurteilung Eingang fand (Urk. 7/91/24).

Ob allein angesichts der als glaubhaft eingestuften Schmerzerkrankung trotz feh lender objektivierbarer organisch-struktureller Befunde auf die von somatischer Seite attestierte Arbeitsunfähigkeit von 60-70 % in der angestammten Tätigkeit als Köchin abgestellt werden kann ( Urk. 7/91/46), erscheint zwar fraglich, kann aber offen bleiben. Da die Beschwerdeführerin gehalten ist, die ihr verbliebene Arbeitsfähigkeit in zumutbarer Weise auszuschöpfen, ist im Ergebnis die von beiden Gutachtern jeweils eigenständig attestierte Arbeits fähigkeit von 70 % für leidensadaptierte Tätigkeiten massgeblich, welche auch in die interdisziplinäre Beurteilung Eingang fand (Urk. 7/91/24). 5. Ausgehend von den obigen Erwägungen ist der Invaliditätsgrad zu bestimmen. In diesem Zusammenhang hat die Beschwerdegegnerin zu Recht einen Einkom mensvergleich vorgenommen ( Urk. 7/93), welcher von der Beschwerdeführerin nicht in Zweifel gezogen wurde. Es besteht denn auch keine Veranlassung, in dieser Hinsicht korrigierend einzugreifen. Namentlich ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin bei der Festlegung beider Vergleichseinkommen auf die Tabellenwerte der Lohnstrukturerhebung des Bundesamtes für Statistik (LSE 2016 ) zurückgegriffen hat, da die Beschwerdeführerin ihre letzte Anstellung als Köchin bei der Z.___ aus wirtschaftlichen Gründen verloren (vgl. Urk. 7/28/1) und seither keine Erwerbstätigkeit mehr aufgenommen hat. Auf der Basis eines Valideneinkommens von Fr. 52'714.50 und ei nes Invalideneinkom mens von Fr. 38'359.60 resultiert ein nicht rentenbegründender Invaliditätsgrad von 27.23 % respektive 27 % ([ Fr. 52'714. 50. /. Fr. 3 8'359.60] * 100 / Fr. 52'714.50 ).

5. Ausgehend von den obigen Erwägungen ist der Invaliditätsgrad zu bestimmen. In diesem Zusammenhang hat die Beschwerdegegnerin zu Recht einen Einkom mensvergleich vorgenommen ( Urk. 7/93), welcher von der Beschwerdeführerin nicht in Zweifel gezogen wurde. Es besteht denn auch keine Veranlassung, in dieser Hinsicht korrigierend einzugreifen. Namentlich ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin bei der Festlegung beider Vergleichseinkommen auf die Tabellenwerte der Lohnstrukturerhebung des Bundesamtes für Statistik (LSE 2016 ) zurückgegriffen hat, da die Beschwerdeführerin ihre letzte Anstellung als Köchin bei der Z.___ aus wirtschaftlichen Gründen verloren (vgl. Urk. 7/28/1) und seither keine Erwerbstätigkeit mehr aufgenommen hat. Auf der Basis eines Valideneinkommens von Fr. 52'714.50 und ei nes Invalideneinkom mens von Fr. 38'359.60 resultiert ein nicht rentenbegründender Invaliditätsgrad von 27.23 % respektive 27 % ([ Fr. 52'714. 50. /. Fr. 3 8'359.60] * 100 / Fr. 52'714.50 ). 6. Soweit die Beschwerdeführerin um die Gewährung beruflicher Massnahmen ersucht, bleibt festzuhalten, dass i m verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfah ren grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beurteilen sind, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbind lich – in Form einer Verfügung beziehungsweise eines Einspracheentscheids – Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt die Verfügung beziehungsweise der Einspracheentscheid den beschwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegen stand. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, wenn und insoweit keine Verfügung beziehungsweise kein Einspracheentscheid ergangen ist (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a).

6. Soweit die Beschwerdeführerin um die Gewährung beruflicher Massnahmen ersucht, bleibt festzuhalten, dass i m verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfah ren grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beurteilen sind, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbind lich – in Form einer Verfügung beziehungsweise eines Einspracheentscheids – Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt die Verfügung beziehungsweise der Einspracheentscheid den beschwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegen stand. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, wenn und insoweit keine Verfügung beziehungsweise kein Einspracheentscheid ergangen ist (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a). Die Beschwerdegegnerin teilte der Beschwerdeführerin bereits mit Schreiben vom 3. November 2017 mit, dass keine beruflichen Eingliederungsmassnahmen ange zeigt seien ( Urk. 7/39). Eine beschwerdefähige Verfügung wurde in der Folge nicht verlangt. In der angefochtenen Verfügung prüfte die Beschwerdegegnerin nurmehr den Rentenanspruch; zu einem allfälligen Anspruch auf Eingliederungs massnahmen nahm sie nicht erneut verbindlich Stellung. Praxisgemäss mangelt es somit an einem Anfechtungsgegenstand, weshalb in diesem Punkt auf die Beschwerde nicht einzutreten ist.

Die Beschwerdegegnerin teilte der Beschwerdeführerin bereits mit Schreiben vom 3. November 2017 mit, dass keine beruflichen Eingliederungsmassnahmen ange zeigt seien ( Urk. 7/39). Eine beschwerdefähige Verfügung wurde in der Folge nicht verlangt. In der angefochtenen Verfügung prüfte die Beschwerdegegnerin nurmehr den Rentenanspruch; zu einem allfälligen Anspruch auf Eingliederungs massnahmen nahm sie nicht erneut verbindlich Stellung. Praxisgemäss mangelt es somit an einem Anfechtungsgegenstand, weshalb in diesem Punkt auf die Beschwerde nicht einzutreten ist. 7. Zusammenfassend erweist sich die angefochtene Verfü gung vom 1 1. Februar 2019 ( Urk. 2 /1 ) als rechtens, da die Beschwerdeführerin mangels eines Invalidi tätsgrades von mindestens 40 % keinen Anspruch auf eine Rente der Invaliden versicherung hat. Die Beschwerde ist abzuweisen, soweit auf sie einzutreten ist.

7. Zusammenfassend erweist sich die angefochtene Verfü gung vom 1 1. Februar 2019 ( Urk. 2 /1 ) als rechtens, da die Beschwerdeführerin mangels eines Invalidi tätsgrades von mindestens 40 % keinen Anspruch auf eine Rente der Invaliden versicherung hat. Die Beschwerde ist abzuweisen, soweit auf sie einzutreten ist. 8. Da die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen zu prüfen war, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfah rensaufwand sowie unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und ermessensweise auf Fr. 700.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, infolge der ihr gewährten unentgeltlichen Prozessführung (vgl. Urk. 8) jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen.

8. Da die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen zu prüfen war, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfah rensaufwand sowie unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und ermessensweise auf Fr. 700.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, infolge der ihr gewährten unentgeltlichen Prozessführung (vgl. Urk. 8) jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen. D ie Beschwerdeführer in ist zur Nachzahlung der Auslagen für die unentgeltliche Prozessführung verpflichtet, sobald sie dazu in der Lage ist ( § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ).

D ie Beschwerdeführer in ist zur Nachzahlung der Auslagen für die unentgeltliche Prozessführung verpflichtet, sobald sie dazu in der Lage ist ( § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf eingetreten wird.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf eingetreten wird. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Departement Soziales der Stadt Winterthur

Departement Soziales der Stadt Winterthur - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

FehrWürsch