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Chimiothérapie néoadjuvante à base de cisplatine du cancer de la vessie : bientôt dépassée ?
Rev Med Suisse
2019; volume 15.
2190-2194
Résumé
Depuis plus de 30 ans, la chimiothérapie néoadjuvante (CNA) à base de cisplatine est administrée aux patients atteints d’un cancer de la vessie à invasion musculaire. Cependant, l’avantage est modeste. Avec l’avènement des immunothérapies modernes, de nouvelles stratégies thérapeutiques s’ouvrent. Malheureusement, les résultats initiaux montrent un taux de réponse de seulement 20-35 %. D’autres stratégies thérapeutiques, comme les Pan-FGFR inhibiteurs, ne montrent pas de meilleure réponse. En raison de la grande variabilité génétique du cancer de la vessie, un concept one drug fits all n’est pas une solution idéale. La sélection des patients en fonction de la probabilité de réponse semble être prometteuse pour améliorer cet avantage modeste de chaque traitement. Dans ce contexte, la CNA continuera également à jouer un rôle important.
IntroductionIl y a quarante ans, la FDA a approuvé le cisplatine pour le traitement systémique des patients avec un cancer testiculaire ou urothélial. Chez ceux atteints d’un cancer testiculaire, cette autorisation a révolutionné les résultats du traitement, avec des taux de réponse et survie de > 90 % dans les stades I et II.Malheureusement, chez les patients atteints d’un cancer de la vessie à invasion musculaire (CVIM), la réponse au traitement et les taux de survie n’étaient que modestes.1-3 Les données les plus rigoureuses sur la réponse au cisplatine sont dans le contexte néoadjuvant. Dans plusieurs études randomisées, les taux de réponse se situaient entre 15 et 20 % et les résultats des patients se sont améliorés de 5 à 8 % après 5 ans.1,2,4 Ces résultats concordent avec les avantages de la chimiothérapie à base de cisplatine dans un contexte adjuvant pour d’autres tumeurs solides comme le cancer du sein ou le cancer du poumon. Malgré ce modeste avantage pour la survie,...