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Création du réseau suisse des dépôts de sérums antivenimeuxLe groupe de travail «Antidotes» du Centre suisse d'information toxicologique (CSIT) et de la Société suisse des pharmaciens de l'administration et des hôpitaux (SSPAH) a remis à jour la liste suisse des antidotes et l'a publiée dans le Bulletin de l'OFSP 2004/5. Cette liste indique le type des antidotes et leur disponibilité. Ne sont incluses dans la liste que des substances qui ne font pas déjà partie de l'équipement normal des pharmacies publiques et des pharmacies d'hôpitaux, et qui correspondent aux critères suivants : 1) utilisation de la substance comme antidote classique ; 2) utilisation antidotale d'un médicament peu répandu dans les hôpitaux ; 3) l'utilisation antidotale exige des quantités plus importantes que celles normalement en stock dans un hôpital et 4) l'utilisation comme antidote est peu connue. La liste reflète plus le souci d'une distribution sûre des antidotes sélectionnés qu'un souci d'exhaustivité. Le système qui couvre depuis 1986 l'ensemble du territoire national a été approuvé par la Conférence des directeurs sanitaires. La liste des antidotes en constitue la base.L'antidotaire suisse se compose de trois assortiments complémentaires, qui tiennent compte de la fréquence des intoxications, du lieu d'emploi des antidotes et de critères logistiques. Un assortiment de base se trouve dans tous les hôpitaux de soins urgents et toutes les pharmacies publiques, un assortiment complémentaire seulement dans des centres régionaux et les hôpitaux les plus importants.Nouveau en 20041. Les ampoules d'amylnitrite ont été transférées de l'assortiment de base pour pharmacies publiques à l'assortiment de base pour hôpitaux de soins urgents, en partant du principe que l'antidote est soit disponible sur place (dans les entreprises utilisant les cyanures), soit à se procurer par les équipes de sauvetage ; le temps manque en général en cas d'urgence pour se procurer l'antidote dans une pharmacie publique.2. La carboxypeptidase-G2 (CPDG2, Voraxaze® de Protherics, Inc., non enregistrée en Suisse) est capable d'éliminer le méthotrexate par voie enzymatique. Le produit est employé à titre expérimental dans les intoxications au méthotrexate avec fonction rénale restreinte, que ce soit dans le cadre d'un traitement oncologique à hautes doses1 ou lors de surdosages accidentaux ou intentionnels. Sur demande, le Tox tentera, en cas d'urgence, de se procurer le produit. 3. Depuis peu, on voit se multiplier les communications sur l'emploi de l'octréotide (Sandostatine®) dans les intoxications aux antidiabétiques du type sulfonylurée.2-5 Les auteurs recommandent de l'administrer dans les cas où l'hypoglycémie ne peut pas être corrigée par l'apport de glucose, en donnant, par voie intraveineuse ou sous-cutanée, des doses de 50-100 mg chez l'adulte respectivement 1-10 mg/kg chez l'enfant. Dans les cas décrits, des états d'hypoglycémie prolongés ont pu être terminés, respectivement le besoin de glucose i.v. à haute concentration réduit.La pharmacie Wülflingen se verra contrainte par l'excès de travail d'arrêter la distribution des antidotes au cours de l'année 2004. Le groupe de travail «Antidotes» remercie grandement Mme C. Fäh, pharmacienne, pour son engagement depuis de nombreuses années et pour ses mérites dans la cause des antidotes. Ses activités doivent être reprises par la pharmacie de l'Hôpital cantonal d'Aarau, qui a déjà rempli une fonction importante d'approvisionnement par la fabrication d'antidotes choisis annoncés à Swissmedic pour la Suisse.La liste des antidotes paraît régulièrement tous les ans dans le Bulletin de l'OFSP. Elle peut être consultée aussi sur Internet à http://www.toxi.ch ou http:// www.pharmavista.net. Ces sites comprennent aussi des liens vers des informations complémentaires (monographies antidotes, informations pour professionnels).Création du réseau suisse de dépots de sérums antivenimeux (ANTIVENIN-CH)Depuis l'entrée en vigueur au début de l'année 2002 de la nouvelle loi fédérale sur les produits thérapeutiques, l'acquisition et la distribution d'antivenins sont également soumises en Suisse à de nouvelles dispositions. La disponibilité d'antivenins contre les morsures de serpents exotiques était jusqu'ici inhomogène, peu claire et incertaine en cas d'urgence.Au début de l'année 2004, les dépôts d'antivenins de Münsterlingen (Institut pour la pharmacie hospitalière de l'hôpital cantonal de Münsterlingen), de Genève (pharmacie des Hôpitaux universitaires de Genève) et de Zurich (pharmacie cantonale de Zurich) ont créé le réseau suisse des dépots d'antivenins «ANTIVENIN-CH», dans le but d'assurer un approvisionnement plus rapide, plus sûr et plus clair en Suisse. Le réseau est organisé à l'intérieur du groupe de travail «Antidotes» de la SSPAH et du CSIT, qui édite, en accord avec la Conférence des directeurs sanitaires (CDS), la liste suisse des antidotes. L'Institut suisse des produits thérapeutiques Swissmedic soutient le projet en tant qu'autorité. Le Dr Thomas Junghanss, de l'Université de Heidelberg, y participe en tant que conseiller spécialisé.Le Centre suisse d'information toxicologique (CSIT) gère l'activité commune. Les dépôts d'antivenins qui y participent publient leurs stocks dans une liste commune (www.toxi.chRpour médecins/ pharmaciensRréseau d'antidotes), s'entraident en cas de nécessité par l'envoi d'antivenins et échangent leurs connaissances et toutes les informations utiles au sujet des antivenins. Les membres du réseau prennent en stock les antivenins disponibles pour les serpents venimeux recensés par les autorités.Le réseau apporte les améliorations suivantes :I La disponibilité des antivenins est plus claire pour les médecins d'urgence, le Tox, les pharmacies, les autorités et les propriétaires de serpents. Les antivenins peuvent ainsi être disponibles plus rapidement dans les urgences.I Les antivenins rares peuvent être utilisés de manière plus efficace : les propriétaires de serpents n'ayant plus à se procurer et à stocker eux-mêmes les antivenins ceux-ci peuvent être stockés en nombre nettement plus réduit en Suisse. Cela est souhaitable par souci d'économie, mais aussi pour éviter que les antivenins rares ne fassent défaut (chez nous comme dans les pays d'origine). I Les dépenses importantes en temps et en peines pour s'assurer de la disponibilité des antivenins, mais aussi pour obtenir les permis d'importation et d'admission peuvent se limiter à un seul endroit. I Un stockage correct des antivenins est assuré.I Les besoins de ravitaillement en antivenins sont simples à déterminer du fait qu'ils correspondent aux autorisations de détention de serpents.En cas de morsures de serpents indigènes et exotiques, les médecins peuvent se procurer les sérums antivenimeux nécessaires aux adresses qui se trouvent dans la liste. Bibliographie :1 Krause AS, et al. Carboxypeptidase-G2 rescue in cancer patients with delayed methotrexate elimination after highdose methotrexate therapy. Leukemia Lymphoma 2002 ; 43 : 2139-43.2 Boyle PJ, et al. Octreotide reverses hyperinsulinemia and prevents hypoglycemia induced by sulfonylurea overdoses. J Clin Endocrinol Metabol 1993 ; 76 : 752-6.3 McLaughlin SA, et al. Octreotide : An antidote for sulfonylurea-induced hypoglycemia. Ann Emerg Med 2000 ; 36 : 133-8.4 Green RS, Palatnick W. Effectiveness of octreotide in a case of refractory sulfonylurea-induced hypoglycemia. J Emerg Med 2003 ; 25 : 283-7.5 Carr R, Zed PJ. Octreotide for sulfonylurea-induced hypoglycemia following overdose. Ann Pharmacother 2002 ; 36 : 1727-32.