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Leichtes Schädel-Hirntrauma: CT und Entlassung nach Hause
Patienten werden nach einem leichten Schädel-Hirntrauma meist 24 Stunden überwacht. In der aktuellen Ausgabe des BMJ wurden zwei schwedische Studien publiziert, welche untersuchten, ob die Durchführung eines CTs mit Entlassung des Patienten nach Hause bei normalem Befund nicht eine kosteneffektivere Strategie wäre.
In 39 Akutspitälern in Schweden wurden 2’602 mindestens 6-jährige Patienten mit einem leichten Schädel-Hirntrauma in eine randomisierte Studie eingeschlossen. Ein leichtes Schädel-Hirntrauma war definiert als Kopftrauma mit Bewusstseinsverlust, Amnesie oder beidem bei normalem neurologischem Status und einem GCS von 15. In der CT-Gruppe erfolgte eine initiale Computertomographie des Schädels mit Entlassung des Patienten bei normalem Befund, wenn nicht andere medizinische oder soziale Gründe eine Hospitalisation notwendig machten. In der anderen Behandlungsgruppe wurde der Patient hospitalisiert und überwacht – ein CT erfolgte nur bei spezifischer klinischer Indikation. Primärer Endpunkt in der ersten Analyse war ein angepasstes GCS-Score nach 3 Monaten (8 Punkte = vollständige Erholung; 1-7 Punkte = unvollständige Erholung). Primärer Endpunkt in der zweiten Analyse waren die Kosten der beiden Strategien.
Resultate der ersten Analyse: In der CT-Gruppe betrug der Anteil Patienten, welche sich nicht vollständig erholt hatten, 21.4%, im Vergleich zu 24.2% in der Überwachungsgruppe. Mortalität und schwere Funktionseinschränkungen traten in beiden Gruppen gleich häufig auf. Verzögerungen bis zu notwenigen Operationen waren bei Patienten, welche primär überwacht wurden, häufiger.
Resultate der zweiten Analyse: Die akute Phase kostete in der CT-Gruppe pro Patient durchschnittlich 461 Euro, in der Überwachungsgruppe 677 Euro (Einsparung in der CT-Gruppe: 32%; p<0.001). Nach 3 Monaten lagen die Kosten pro Patient in der CT-Gruppe bei 718 Euro, in der Überwachungsgruppe bei 914 Euro (<0.001).
Konklusion der Autoren: Initiale Bildgebung mit Schädel-CT und Entlassung nach Hause bei normalem Befund resultiert bei Patienten mit leichtem Schädel-Hirntrauma in einem mindestens so guten Outcome wie die Hospitalisation mit Überwachung. Die Strategie mit sofortigem CT ist wesentlich kosteneffektiver.
Link zur ersten Studie
Link zur zweiten Studie
BMJ 2006;333:465-471 - Geijerstam JL et al; Norlund A et al
05.09.2006 - dde