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Il est très difficile de répondre à votre
question, car nous ne disposons pas de renseignements suffisants sur lextension
et la sévérité de votre polyarthrite ainsi que sur les critères
objectifs qui ont conduit à poser le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde.
Certes, la coexistence dun syndrome de Goujerot-Sjögren
et dune polyarthrite rhumatoïde est relativement fréquente : nous
avons évoqué ce problème dans les réponses aux questions 108, 182, 193 et 209
sur le même site.
Les manifestations neurologiques reliées à la
polyarthrite
peuvent être de différents types. Au niveau des membres supérieurs, la
présentation la plus fréquente est celle dun syndrome de compression, le plus
souvent du nerf médian au niveau du poignet, le plus rarement du nerf cubital
au coude. Longtemps, il ne sagit que de manifestations sensitives
(fourmillement, diminution de la sensibilité) avant quapparaissent des
phénomènes moteurs(paralysies). Les compressions sont liées à des tuméfactions
synoviales (tendineuses ou articulaires).
Les neuropathies distales, attribuées à une
atteinte des vaisseaux nourriciers des nerfs, atteignent dabord les membres
inférieurs, ce qui ne paraît pas être votre cas.
Enfin, les complications neurologiques liées à
une atteinte rhumatoïde de la colonne cervicale, peuvent être reconnues car les
clichés radiologiques mettent en évidence des lésions destructives de la
colonne cervicale.
Le syndrome de Raynaud que vous signalez
peut être observé occasionnellement dans la polyarthrite, mais il doit évoquer
avant tout une maladie auto-immune plus diffuse du tissu
conjonctif comme par exemple la maladie mixte du tissu conjonctif (MCTD = mixed
connective tissue disease). Une recherche élargie des anticorps anti-nucléaires
pourrait aboutir à un diagnostic plus précis. Les complications neurologiques
pourraient peut-être trouver leur explication. La recherche des anticorps
anti-cytoplasme (ANCA) et des anticorps anti-phospholipides nous
paraît justifiée au vu des manifestations que vous nous rapportez.
Devant lincertitude du
diagnostic et notamment de lorigine des manifestations neurologiques, nous
navons pas répondu à votre question concernant le pronostic. Nous restons à
votre disposition pour en rediscuter sur la base de renseignements
complémentaires.