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Les points trigger myofasciaux (TrPM) sont des changements pathologiques, douloureux et clairement cliniquement identifiables dans les muscles squelettiques. Ce sont de minuscules zones de fibres musculaires qui restent en contraction et sont raccourcis. La cause la plus fréquente est probablement la sur-utilisation ou la mauvaise utilisation du muscle. L'apport d'oxygène et de nutriments est perturbé au niveau du point trigger, ce qui entraîne une contraction permanente qui disparaît rarement sans traitement.
Représentation schématique d'un point trigger. De nombreuses partie de fibres musculaires restent en contraction permanente ("nœuds de contraction") forment une zone de tension dur palpable ("cordon musculaire") dans lequel des points de déclenchement peuvent se développer.
La « théorie de la crise énergétique » des points trigger myofasciaux : les lésions du réticulum sarcoplasmique entraînent une libération incontrôlée d'ions calcium dans les fibres musculaires. En conséquence, les fibres musculaires se contractent, compriment les petits vaisseaux sanguins et donc l'apport d'oxygène aux fibres musculaires diminue. Un manque d'oxygène de la zone amène une crise énergétique. Une douleur inflammatoire locale et une contraction persistante des fibres musculaires affectées peuvent survenir. Beaucoup de ces fibres musculaires contractées forment un point trigger myofascial.
Explication détaillée : Déclenché par une surcharge musculaire générale, par une blessure ou une charge incorrecte par exemple, de minuscules déchirures peuvent se produire dans le réticulum sarcoplasmique des muscles squelettiques. Le réticulum sarcoplasmique est un système membranaire au sein des fibres musculaires qui sert, entre autres, de système de transport et de milieu de stockage des ions calcium. Les lésions du réticulum sarcoplasmique entraînent une libération incontrôlée d'ions calcium et donc un maintien de la contraction des fibres musculaires, car l'une des tâches des ions calcium dans les fibres musculaires est de déclencher des contractions. Si la fibre musculaire est littéralement inondée d'ions calcium en cas de blessure, la fibre musculaire se contracte sans entrave et de manière persistante. Un grand nombre de ces contractions en un point du muscle peut former une corde tendue. Ce cordon musculaire peut être ressentis par des spécialistes formés. La contraction des fibres musculaires maintenus comprime les plus petits vaisseaux sanguins (appelés capillaires). En conséquence, le muscle de cette zone est moins bien irrigué en sang et il y a un manque d'apport d'oxygène au muscle. Cette condition peut durer longtemps car une mauvaise alimentation en oxygène du muscle provoque également une douleur et une contraction du muscle. On parle de la soi-disant "Théorie de la crise énergétique". Des points trigger myofasciaux se développent.
Comme mentionné précédemment, les points trigger myofasciaux sont l'une des causes les plus courantes de douleur musculo-squelettique chronique. Cependant, son importance pour le traitement de la douleur n'a pas été reconnue pendant longtemps. Il y a une raison simple à cela : le TrPM lui-même fait généralement peu mal (ou seulement lorsqu'une pression est appliquée directement), mais la douleur irradie vers d'autres régions du corps adjacentes. Le lieu d'origine de la douleur et le lieu où elle est ressentie peuvent donc parfois être très éloignés. Par exemple, la source de la lombalgie peut être dans les muscles abdominaux et les maux de tête peuvent provenir des muscles du cou. La douleur irradiante est une caractéristique des points trigger myofasciaux et aussi la base de leur nom : le « point trigger » déclenche la douleur dans d'autres régions du corps.
Quatre
critères diagnostiques des points trigger myofasciaux ont été établis dans la
littérature et dans la pratique clinique. Plus il y a de critères réunis,
plus on peut supposer que nous sommes en présence TrPM avec certitude.
Les critères diagnostiques montrent une très grande reproductibilité inter-testeurs chez des professionnels spécifiquement formés. Cela signifie que les points trigger peuvent être diagnostiqués avec un haut niveau de fiabilité.
Exemple de zone de douleur référée fréquente d'un point trigger myofascial dans le muscle trapèze. (Source : David G. Simons, MD, Janet G. Travell, MD et Lois Statham Simons « Myofascial Pain & Dysfunction - The Trigger Point Manual », Volume 1, 1999)
Traitement manuel d'un point trigger d'un muscle de la cuisse (M. Biceps fémoral-chef court)
Dry Needling d'un muscle de l'avant bras (M. Long Extenseur radial du care)
Les objectifs de la thérapie des points trigger sont :
Il existe plusieurs façons de traiter les points gâchettes. La thérapie manuelle des points gâchettes et l'aiguilletage à sec et la combinaison de ces deux techniques se sont révélées être les meilleures.
Thérapie manuelle des points gâchettes
Dans la thérapie manuelle des points trigger, les muscles, les fascias et le tissu conjonctif sont traités avec des techniques de traitement ciblées. Dans le Dry Needling, des aiguilles d'acupuncture stériles et jetables sont utilisées pour influencer les zones musculaires altérées de manière à rétablir une circulation sanguine normale dans les points trigger et à faire disparaître la douleur référée. Plus les points trigger sont traités avec précision, meilleur est le résultat du traitement.
Dry Needling du M. Moyen Fessier
Le Dry needling est l’utilisation d’aiguilles d’acupuncture jetable stériles sans injection de médicament dans les points trigger dans le cadre du traitement des dysfonction et syndromes myofascial douloureux ainsi que d'autres douleurs du système musculo-squelettique. Il existe essentiellement deux formes différentes Dry Needling :
Avec la SIM, l'aiguille s’insère directement dans le point trigger ou le cordon musculaire. Cela déclenche une réaction contractile locale du cordon musculaire. Cette réaction contractile locale est perçue par de nombreux patients comme une libération. Ce n'est pas seulement un signe pour le thérapeute que le point trigger a été atteint, mais il a également une valeur thérapeutique : cette réaction contractile locale décolle vraisemblablement les adhérences dans les structures fasciales et réduit la réaction inflammatoire autour du point trigger. Cela a été démontré par plusieurs études scientifiques.
Avec la SSA, l'aiguille n'est placée qu'à environ 3-4 mm dans la peau en diagonale au-dessus du point. Cela déclenche divers mécanismes réflexes de modulation et d’inhibition de la douleur via la moelle épinière et le cerveau.
Une autre variante du Dry Needling est l’utilisation de la stimulation électrique intramusculaire, ou SEIM. Dans la SEIM, au moins deux aiguilles sont insérées dans le musculaire et stimulées avec des courants TENS très fins.
Le choix de la technique doit toujours être adapté au patient et à ses symptômes.
Dry Needling du M. Gastronemiens. Le Dry Needling peut s'effectuer soit de façon superficielle, soit de façon intramusculaire.