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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00275 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiber Klemmt Urteil vom 2 4. November 2020 in Sachen Stiftung Krankenkasse Wädenswil Industriestrasse 15, 8820 Wädenswil Beschwerdeführerin gegen Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana weitere Verfahrensbeteiligte: X.___ Beigeladene Sachverhalt: 1. Die 1969 geborene X.___ arbeitete ab 1. April 2004 als Coiffeurmeisterin für die Y.___ GmbH (laut Eintragung im Handelsregister des Kantons Zürich) und war über diese bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) obligatorisch unfallversichert. Mit Schadenmeldung vom 1 5. Januar 2019 liess sie ein Schadenereignis vom 7. September 2018 melden : Sie habe eine Yogaübung (Bogen) zu stark ausgeführt und sich dabei in der rechten Schulter einen Riss zugezogen. Zunächst habe sie die Verletzung mit Akupunktur, Osteopathie und Shiatsu -Massagen behandelt, davon ausgehend, dass sie lediglich eine Zerrung erlitten habe. Wegen sehr starker Schmerzen habe sie ab dem 2 4. Dezember 2018 arbeitsunfähig geschrieben werden müssen ( Urk. 7 / K 1). Die Helsana stellte der Versicherten in der Folge Fragen zum Unfallhergang ( Urk. 7/ K 5, Urk. 7/ K 7) und holte unter anderem den Bericht des Hausarztes Dr. med. Z.___, Facharzt für Allgemeinmedizin, vom 1 9. Januar 2019 ein. Dieser diagnostizierte eine HAGL-Läsion (Partialruptur des inferioren glenohumeralen Ligamentes anterior humerusnahe mit Retraktion) im rechten Schultergelenk ( Urk. 8/M4 ; vgl. auch Urk. 7/ K 2, Urk. 7/M1 ). Mit Verfüg ung vom 1. März 2019 verneinte die Helsana ihre Leistungspflicht für das Ereignis vom 7. September 2018 mit der Begründung, mangels eines ungewöhnlichen äusseren Faktors liege kein Unfall im Rechtssinne vor, und eine unfallähnliche Körperschädigung sei nicht hinreichend erwiesen ( Urk. 7/K10). Die am 2 6. März 2019 von der Stiftung Krankenkasse Wädenswil als obligatorischer Krankenversicherer von X.___ (vgl. Urk. 7 / K9) erhobene Einsprache ( Urk. 7/ K 17 ) wies die Helsana nach Beizug einer Stellungnahme ihres Vertrauensarztes Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie, mit Einspracheentscheid vom 1 5. Oktober 2019 ab ( Urk. 2). 2. Dagegen erhob die Stiftung Krankenkasse Wädenswil mit Eingabe vom 1 3. Novem ber 2 019 Beschwerde und beantragte, es sei die Helsana zu ver pflich ten, für das Ereignis vom 7. September 2018 die gesetzlichen Leistungen zu erbringen; eventualiter sei ein neutrales medizinisches Gutachten anzuordnen ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 3 0. Dezember 2019 beantragte die Hel sana die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Die mit Verfügung vom 8. Janu ar 2020 zum Verfahren beigeladene Versicherte liess sich innert der ihr angesetzten Frist nicht vernehmen ( Urk. 9-10), was den anderen Parteien am 2 4. Februar 2020 mitgeteilt wurde. Gleichzeitig wurde der Beschwerdeführerin eine Kopie der Beschwerdeantwort zur Kenntnisnahme zugestellt ( Urk. 11). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetz es über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozial versicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Ein wir kung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heit oder den Tod zur Folge hat. Die Versicherung erb ringt ihre Leistungen auch bei F olgenden Körperschädi gungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzu führen sind ( Art. 6 Abs. 2 UVG ): Knochenbrüche (lit. a), Verrenkungen von Ge lenken (lit. b), Meniskusrisse (lit. c), Muskelrisse (lit. d), Muskelzerrungen (lit. e), Sehnenrisse (lit. f), Bandläsionen (lit. g) und Trommelfellverletzungen (lit. h). Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, 2. Auflage, Bern 1989, S. 202). 1.2 Gemäss BGE 146 V 51 hat der Unfallversicherer nach Meldung einer Listenver letzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG in der seit 1. Januar 2017 geltenden Fassung die genauen Begleitumstände abzuklären. Ist die Listenverletzung auf ein Unfall ereignis im Sinne von Art. 4 ATSG zurückzuführen, so ist der Unfallversicherer solange leistungspflichtig, bis der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache darstellt, der Gesundheitsschaden also nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Sind hingegen nicht sämtliche Kriterien des Unfallbegriffs nach Art. 4 ATSG erfüllt, so wird der Unfallversicherer für eine Listenverletzung nach Art. 6 Abs. 2 UVG grundsätzlich leistungspflichtig, sofern er nicht den Nachweis dafür erbringt, dass die Verletzung vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (E. 9.1). Der Entlastungsbeweis des Unfallversicherers ist erbracht, wenn die Listendiagnose zu mehr als 50 % auf Abnützung oder Erkrankung beruht (E. 8.2.2.1, E. 8.6). 1.3 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versi cherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versiche rungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versiche rungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Helsana begründe te ihren a nspruchsverneinenden E insprachee ntscheid da mit, die Yogaübung vom 7. September 2018 mit anschliessenden Schulter schmerzen erfülle den Unfallbegriff nicht. Die diagnostizierte HAGL-Läsion be schränke sich auf das K örperinnere. Da sie nicht unter besonders sinnfälligen Umständen erfolgt sei, mangle es am Nachweis der schädigenden Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors ( Urk. 2 S. 4). Zudem liege keine unfall ähnliche Körperschädigung nach Art. 6 Abs. 2 UVG vor. Zwar sei im MRI-Befundbericht vom 1 1. Januar 2019 eine HAGL-Läsion festgehalten worden. Ihr beratender Arzt Prof. Dr. A.___ habe jedoch in seiner Stellungnahme vom 5. August 2019 dargelegt, dass eine HAGL-Läsion anhand des MRI-Befunds vom 1 1. Januar 2019 nicht sicher nachgewiesen werden könne, da sich die gleichen Befunde auch bei einem Loch im inferioren glenohumeralen Gelenk ergeben könnten, einer Normvariante. Der Anamnese könne zudem kein Mechanismus entnommen werden, welcher die Läsion hätte auslösen können. Dies spreche eher für das Vorliegen einer Normvariante ( Urk. 2 S. 4 f.). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellt sich demgegenüber auf den Standpunkt, das Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädigung sei ausgewiesen, weshalb die Helsana die gesetzlichen Leistungen zu erbringen habe ( Urk. 1 S. 2). Ihr Ver trauensarzt Dr. med. B.___, Facharzt für Rechtsmedizin, habe in seiner Beurteilung vom 2 9. Oktober 2019 dargelegt, dass aufgrund der Akten nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen sei, dass eine Normvariante vorliege. Es seien weder degenerative noch krankheitsbedingte Ursachen der Schulterverletzung mit hinreichender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen ( Urk. 1 S. 3). Zudem sei die Rechtsprechung des Bundesgerichts zu beachten, dass bereits bei geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit von versiche rungsinternen ärztliche n Feststellungen ergänzende Abklärungen vorgenommen werden müssten. Die Kritik von Dr. B.___ an der Beurteilung des bera tenden Arztes der Helsana sei plausibel. Deshalb dürfe nicht einseitig auf der Grundlage der Beurteilung des beratenden Arztes der Helsana entschieden werden ( Urk. 1 S. 4); eventuell sei ein neutrales medizinisches Gutachten anzuordnen ( Urk. 1 S. 2). 2.3 In der Beschwerdeantwort entgegnet die Helsana der Argumentation der Be schwerdeführ erin, d er Bericht von Dr. B.___ vom 2 9. Oktober 2019 gehe nur auf ausge wählte Teile der Stellungnahmen von Prof. Dr. A.___ ein. Entgegen seiner Ansicht ergäben sich aus den MRI-Bildern vom 1 1. Januar 2019 durc haus degenerative Veränderungen. Deshalb vermöchten die Stellungnahmen von Dr. B.___ diejenigen von Prof. Dr. A.___, welche den rec ht lichen Anforderungen genügten sowie nachvollziehbar und schlüssig seien, nicht in Zweifel zu ziehen ( Urk. 6 S. 3). 3. Es wird von der Beschwerdeführerin nicht bestritten und ist aktenmässig aus ge wie s en (vgl. die Schadenmeldung vom 1 5. Januar 2019 [ Urk. 7/K1) und den aus gefüllten Fragebogen zum Unfallhergang [ Urk. 7/ K7 ]), dass sich während der Yogaübung am 7. September 2018 mit Ausnahme des von der Beigeladenen verspürten Schmerzes nichts Besonderes ereignet hat: Ausgewiesen sind w eder eine pr ogrammwidrige Körperbewegung noch be sonders «sinnfällige » Umstände oder eine bestimmte sinnfällige Überanstrengung, welche zum auffälligen MRI-Befund der rechten Schulter hätten führen können, welcher von der Radiologin als mit einer HAGL-Läsion vereinbar erachtet wur de ( Urk. 8/M1). Mangel s eines unge wöhnlichen äusser e n Faktors erfüllt das beschriebene Ereignis vom 7. September 2018 den Unfallbegriff nicht (vgl. BGE 134 V 72 E. 4.3.2.1; 130 V 117 E. 2.1 mit Hinweisen ). Unter diesem Titel besteht mithin keine Leistungspflicht der Helsana. Zu prüfen bleibt die s trittige Frage, ob eine unfallähnliche Körperschädigung beziehungsweise eine Listenverletzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG vorliegt. 4. 4.1 4.1.1 Laut dem MRI-Befundbericht vom 1 1. Januar 2019 von Dr. med. C.___, Fach ärztin für Radiologie und Neuroradiologie, über die gleichentags erfolgte Bildge bung des rechten Schultergelenkes der Beigeladenen habe die se seit Juni (vgl. dazu auch Urk. 7/K14 S. 1) Schmerzen im rechten Arm, ohne dass ein Trauma bekannt sei. Auf den Bildern sei eine Partialruptur des inferioren glenohumeralen Ligamentes anterior humerusnahe mit Retraktion (HAGL-Läsion) sichtbar geworden. Zusätzlich seien eine diskrete ACG -Arthrose mit subchondralen Zysten, ein Akromion Typ II nach Bigl i ani und subchondrale Zysten im Humeruskopf dorsal zur Darstellung gelangt. Der Befund sei vereinbar mit einer HAGL -Läsion ventrokaudal ( Urk. 8/M1). Im Bericht vom 1 5. Januar 2019 diagnostizierte Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie, eine Frozen Sch ulter rechts sowie einen Status nach Frozen Schulter links im Jahr 201 3. Weiter hielt er fest, die aktu e llen MRT-Bilder der rechten Schulter zeigten eine mögliche Läsion der Unterfläche der Rotato ren ma n schette und ansonsten einen altersent sprechenden Normalbefund ( Urk. 8 /M2 ). Im ersten Arztzeugnis zu Handen der Helsana vom 1 9. Januar 2019 hielt der Hausarzt Dr. Z.___ fest, die Beigeladene habe sich beim Yoga die rechte Schulter verletzt. Bei den Diagnosen erwähnte er eine HAGL-Läsion (Partialruptur des inferioren glenohumeralen Ligamentes anterior humerusnahe mit Retraktion) im rechten Schultergelenk, ohne sich zur Kausalität dieses Befunds und der aktuellen Beschwerden zu äussern ( Urk. 8/M4). 4.1.2 Der Orthopäde und Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, Prof. Dr. A.___, legte in seiner Stellungnahme vom 2 5. Februar 2019 dar, die von Dr. D.___ diagnostizierte Frozen Shoulder rechts stelle keine Listenverletzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG dar ( Urk. 8/M6). In der ergänzenden Würdigung der ihm vorgelegten Akten vom 5. August 2019 ( Urk. 8/M7 S. 1) hielt er fest, es sei nicht aktenkundig, dass die Beigeladene eine Schulterluxation erlitten oder unter Instabil itäts be schwerden gelitten h abe. D ie im MRI-Bericht vom 1 9. Januar 2019 gewählte For mulierung, der Befund sei mit einer HAGL-Läsion «vereinbar», bedeute im medi zinischen Kontext, dass ein mehr oder weniger fester Zusammenhang zwischen der Bildgebung und der Ätiologie der pathologischen Veränderung hergestellt werden könne. Ein Zusammenhang könne also auch nur «möglich» sein. Bei der HAGL-Läsion handle es sich um eine Ruptur eines die Schulterbewegun gen limitierenden Bandes ( gleno humerales Band) zwischen Oberarm und Schulter pfanne. Im vorliegenden Fall spreche die Radiologin von einer Partialruptur dieses Bandes. En t sprechend der e inschlägigen Literatur komme es in einem niedrigen Prozentsatz von Fällen der vorderen Schulterluxation auch zu Läsionen dieses Bandes. Typischerweise erfolgten solche Verletzungen bei jungen Männern im Rahmen von Kontaktsportarten. Zudem sei eine HAGL-Läsion typischerweise mit klinischer Instabilität vergesellschaftet. In einem Literaturbeitrag werde auf die falsch-positive Beurteilung von Schäden an diesem Band mittels MRI-Bildern hingewiesen. Es werde ein Loch im inferioren glenohumeralen Band beschrieben, welches, wie im Fall der Beigeladenen, ein Kontrastmittel-Leck im axillären Bereich der Schultergelenkkapsel darstelle und keine Abnormalität sei. Da andere Pathologien oder Normvarianten einen ähnlichen Defekt in der MRI-Bildgebung zeigen könnten wie die echte HAGL-Läsion, sei der Goldstandard für die Diagnose die Arthroskopie. Dies bedeute für den hier zu beurteilenden Fall, in welchem eine S chulterluxation in der Anamnese, eine typische klinische Instabilität und/oder weitere typische Pathologien im Bereich der Schulter fehlten (vgl. dazu auch Urk. 3 S. 2), dass der MRI-Befund nur möglicherweise auf das Ereignis vom September 2018 zurückzuführen sei ( Urk. 8/M7 S. 2). Auch die Begriffe «Abnüt zung» und «Degeneration» seien zur Beschreibung der diagnostischen Problematik nicht geeignet; am ehesten könne von einer «Normvariante» gesprochen werden ( Urk. 8/M7 S. 3 ). 4.1.3 Der Rechtsmediziner und Vertrauensarzt der Beschwerdeführerin, Dr. B.___, hielt in seiner Stellungnahme vom 2 9. Oktober 2019 fest, bei der Beige ladenen liege eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung der rechten Schulter vor, welche von Dr. D.___ und Prof. Dr. A.___ unter dem Sammelbegriff Frozen Shoulder (Schultersteife) zusammengefasst werde ( Urk. 3 S. 3). HAGL stehe für Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligament, eine Ruptur des unteren glenohumeralen Bandes auf der Oberarmseite, welches die Schulterkapsel stabilisiere ( Urk. 3 S. 1). Angesichts der bildgebend im MRI vom 1 1. Januar 2019 nachgewiesenen Teilruptur des glenohumeralen Bandes erscheine die Hypothese von Prof. Dr. A.___, bei der Beigeladenen liege eine «Normvariante» vor, doch als sehr gewagt und hypothetisch. Aufgrund des Befundes der Teilruptur liege unzweifelhaft eine Bandläsion nach Art. 6 Abs. 2 lit. g UVG vor. Diese sei den unfallähnlichen Körperschädigungen zuzurechnen, zumal die Schädigung plötzlich aufgetreten sei und deren Entstehung somit als unfallmässig imponiere. Schädigendes Ereignis sei der bei der Yogaübung vom 7. September 2018 ausgeführte Bogen, und aus den vorhandenen klinischen und bildgebenden Be funden ergäben sich keine degenerativen und/oder krankheitsbedingen Befunde in der rechten Schulter, was auch Prof. Dr. A.___ festgehalten habe ( Urk. 3 S. 3). Der geltend gemachte Schaden falle deshalb in die Zuständigkeit der Be schwerdegegnerin ( Urk. 3 S. 4; vgl. auch Urk. 7/ K17/2). 4.2 Die Stellungnahme n Prof. Dr. A.___ s vom 2 5. Februar 2019 sowie vom 5. August 2019 beruhen jeweils nicht auf einer persönlichen klinischen oder anderweitigen Untersuchung der Beigeladenen ( Urk. 8/M6-7). Es handelt sich dabei vielmehr um Aktengutachten. Die medizinische Befundlage wurde von den Behandlern lückenlos erhoben und ist zwischen ihnen nicht strittig (vgl. das Urteil des Bundesgerichts 8C_724/2013 vom 3 1. März 2014 E. 4.2.2). Die Radiologin Dr. C.___ bezeichnete den MRI-Befund vom 1 1. Januar 2019 als «vereinbar» mit einer HAGL-Läsion ( Urk. 8/M1), der behandelnde Orthopäde Dr. D.___ hielt eine entsprechende Läsion der Unterfläche der Rotatorenma n schette mit Blick auf die MRI-Bilder für «möglich» ( Urk. 8/M2). Prof. Dr. A.___ erklärte in seiner Stellungnahme vom 5. August 2019, dass die im medizinischen Kontext ver wendete Formulierung «vereinbar» nicht mehr als «möglich» bedeutet. Ü berzeu gend legte er dar, dass sich die Frage, ob in der rechten Schulter tatsächlich eine HAGL-Läsion stattgefunden hat, nur mittels einer Arthroskopie mit grösserer Bestimmtheit beantworten lässt ( Urk. 8/M 7 S. 2). Von weiteren Abklärungen ist also gegenwärtig – eine Arthroskopie steht nicht zur Diskussion – kein näherer Aufschluss über pathologische Veränderungen in der rechten Schulter zu erwarten. Etwas a nderes ergibt sich auch nicht aus der Stellungnahme von Dr. B.___ vom 2 9. Oktober 2019 ( Urk. 3). Auf die im Eventualantrag verlangte Anordnung eines neutralen medizinischen Gutachtens ( Urk. 1 S. 2) kann also verzichtet werden. Prof. Dr. A.___ hat in seiner Stellungnahme vom 5. August 2019 nachvoll ziehbar und schlüssig sowie unter Bezugnahme auf die einschlägige medizinische Fachliteratur dargelegt, dass eine HAGL-Läsion mit dem MRI-Befundbericht vom 1 1. Januar 2019 nur möglicherweise, also nicht mit dem massgeblichen Beweis grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (vgl. BGE 130 III 321 E. 3.2 und 3.3), nachgewiesen sei. Möglicherweise handelt es sich hierbei nur um eine «Norm variante», zumal die Begleitumstände eher gegen eine am 7. September 2018 erlittene HAGL-Läsion sprechen: E in genügend schweres Trauma wie etwa eine Schulterluxation hat nach Lage der Akten nicht stattgefunden, und es wurde im Verlauf auch nicht eine für solche Verletzungen typische klinische Instabilität der Schulter beschrieben (vgl. Urk. 8/M1-5). Dem versicherungsinternen Aktengut achten von Prof. Dr. A.___ kommt grundsätzlich voller Beweiswert zu (vgl. vorstehend E. 1.3 sowie das Urteil des Bundesgerichts 8C_724/2013 vom 3 1. März 2014 E. 4.2.2). Dr. B.___ scheint das Vorliegen einer Teilruptur des glenohumeralen Bandes beziehungsweise einer HAGL-Läsion in der rechten Schulter anhand des MRI-Befunds vom 1 1. Januar 2019 als hinreichend erwiesen zu er achten. A uf die zurückhaltende Formulierung in den Berichten sowohl der Radiologin Dr. C.___ als auch der beiden Orthopäden Dr. D.___ und Prof. Dr. A.___ ist er aber nicht ein gegangen. Auch hat er der von Prof. Dr. A.___ angeführten wissen schaftlichen Publikation, wonach Normvarianten in der MRI-Bildgebung mit unter nicht von echten HAGL-Läsi onen unterschieden werden könne n ( Urk. 8/M7 S. 2), nichts entgegengesetzt ( Urk. 3). Zu beachten ist ferner, dass Dr. B.___ im Gegensatz zu den drei letztgenannten Ärzten über keine Speziali sie rung in den Fachrichtungen Orthopädie oder Radiologie verfügt. Deshalb vermag seine abweichende vertrauensärztliche Würdigung vom 2 9. Oktober 2019 keine – auch nur geringen – Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ver sicherungsinternen Stellungnahme von Prof. Dr. A.___ vom 5. August 2019 zu begründen (vgl. vorstehend E. 1.3). Gestützt darauf steht fest, dass eine HAGL-Läsion – oder eine andere Verletzung nach Art. 6 Abs. 2 UVG - in der rechten Schulter der Versicherten und damit eine Listenverletzung im Sinne von Art. 6 Abs. 2 lit. g UVG nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen ist. 5. Da nach dem Gesagten weder ein Unfall vorliegt noch eine unfallähnliche Listen verletzung ausgewiesen ist, hat die Beschwerdegegnerin eine Leistungspflicht für das Ereignis vom 7. September 2018 mit dem angefochtenen Einspracheentscheid vom 1 5. Oktober 2019 zu Recht abgelehnt. Dies führt zur Abweisung der Be schwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Stiftung Krankenkasse Wädenswil - Helsana Versicherungen AG - X.___ - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber FehrKlemmt

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00275 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiber Klemmt Urteil vom 2 4. November 2020 in Sachen Stiftung Krankenkasse Wädenswil Industriestrasse 15, 8820 Wädenswil Beschwerdeführerin gegen Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana weitere Verfahrensbeteiligte: X.___ Beigeladene Sachverhalt: 1. Die 1969 geborene X.___ arbeitete ab 1. April 2004 als Coiffeurmeisterin für die Y.___ GmbH (laut Eintragung im Handelsregister des Kantons Zürich) und war über diese bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) obligatorisch unfallversichert. Mit Schadenmeldung vom 1 5. Januar 2019 liess sie ein Schadenereignis vom 7. September 2018 melden : Sie habe eine Yogaübung (Bogen) zu stark ausgeführt und sich dabei in der rechten Schulter einen Riss zugezogen. Zunächst habe sie die Verletzung mit Akupunktur, Osteopathie und Shiatsu -Massagen behandelt, davon ausgehend, dass sie lediglich eine Zerrung erlitten habe. Wegen sehr starker Schmerzen habe sie ab dem 2 4. Dezember 2018 arbeitsunfähig geschrieben werden müssen ( Urk. 7 / K 1). Die Helsana stellte der Versicherten in der Folge Fragen zum Unfallhergang ( Urk. 7/ K 5, Urk. 7/ K 7) und holte unter anderem den Bericht des Hausarztes Dr. med. Z.___, Facharzt für Allgemeinmedizin, vom 1 9. Januar 2019 ein. Dieser diagnostizierte eine HAGL-Läsion (Partialruptur des inferioren glenohumeralen Ligamentes anterior humerusnahe mit Retraktion) im rechten Schultergelenk ( Urk. 8/M4 ; vgl. auch Urk. 7/ K 2, Urk. 7/M1 ). Mit Verfüg ung vom 1. März 2019 verneinte die Helsana ihre Leistungspflicht für das Ereignis vom 7. September 2018 mit der Begründung, mangels eines ungewöhnlichen äusseren Faktors liege kein Unfall im Rechtssinne vor, und eine unfallähnliche Körperschädigung sei nicht hinreichend erwiesen ( Urk. 7/K10). Die am 2 6. März 2019 von der Stiftung Krankenkasse Wädenswil als obligatorischer Krankenversicherer von X.___ (vgl. Urk. 7 / K9) erhobene Einsprache ( Urk. 7/ K 17 ) wies die Helsana nach Beizug einer Stellungnahme ihres Vertrauensarztes Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie, mit Einspracheentscheid vom 1 5. Oktober 2019 ab ( Urk. 2). 2. Dagegen erhob die Stiftung Krankenkasse Wädenswil mit Eingabe vom 1 3. Novem ber 2 019 Beschwerde und beantragte, es sei die Helsana zu ver pflich ten, für das Ereignis vom 7. September 2018 die gesetzlichen Leistungen zu erbringen; eventualiter sei ein neutrales medizinisches Gutachten anzuordnen ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 3 0. Dezember 2019 beantragte die Hel sana die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Die mit Verfügung vom 8. Janu ar 2020 zum Verfahren beigeladene Versicherte liess sich innert der ihr angesetzten Frist nicht vernehmen ( Urk. 9-10), was den anderen Parteien am 2 4. Februar 2020 mitgeteilt wurde. Gleichzeitig wurde der Beschwerdeführerin eine Kopie der Beschwerdeantwort zur Kenntnisnahme zugestellt ( Urk. 11). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetz es über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozial versicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Ein wir kung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heit oder den Tod zur Folge hat. Die Versicherung erb ringt ihre Leistungen auch bei F olgenden Körperschädi gungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzu führen sind ( Art. 6 Abs. 2 UVG ): Knochenbrüche (lit. a), Verrenkungen von Ge lenken (lit. b), Meniskusrisse (lit. c), Muskelrisse (lit. d), Muskelzerrungen (lit. e), Sehnenrisse (lit. f), Bandläsionen (lit. g) und Trommelfellverletzungen (lit. h). Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, 2. Auflage, Bern 1989, S. 202). 1.2 Gemäss BGE 146 V 51 hat der Unfallversicherer nach Meldung einer Listenver letzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG in der seit 1. Januar 2017 geltenden Fassung die genauen Begleitumstände abzuklären. Ist die Listenverletzung auf ein Unfall ereignis im Sinne von Art. 4 ATSG zurückzuführen, so ist der Unfallversicherer solange leistungspflichtig, bis der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache darstellt, der Gesundheitsschaden also nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Sind hingegen nicht sämtliche Kriterien des Unfallbegriffs nach Art. 4 ATSG erfüllt, so wird der Unfallversicherer für eine Listenverletzung nach Art. 6 Abs. 2 UVG grundsätzlich leistungspflichtig, sofern er nicht den Nachweis dafür erbringt, dass die Verletzung vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (E. 9.1). Der Entlastungsbeweis des Unfallversicherers ist erbracht, wenn die Listendiagnose zu mehr als 50 % auf Abnützung oder Erkrankung beruht (E. 8.2.2.1, E. 8.6). 1.3 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versi cherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versiche rungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versiche rungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Helsana begründe te ihren a nspruchsverneinenden E insprachee ntscheid da mit, die Yogaübung vom 7. September 2018 mit anschliessenden Schulter schmerzen erfülle den Unfallbegriff nicht. Die diagnostizierte HAGL-Läsion be schränke sich auf das K örperinnere. Da sie nicht unter besonders sinnfälligen Umständen erfolgt sei, mangle es am Nachweis der schädigenden Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors ( Urk. 2 S. 4). Zudem liege keine unfall ähnliche Körperschädigung nach Art. 6 Abs. 2 UVG vor. Zwar sei im MRI-Befundbericht vom 1 1. Januar 2019 eine HAGL-Läsion festgehalten worden. Ihr beratender Arzt Prof. Dr. A.___ habe jedoch in seiner Stellungnahme vom 5. August 2019 dargelegt, dass eine HAGL-Läsion anhand des MRI-Befunds vom 1 1. Januar 2019 nicht sicher nachgewiesen werden könne, da sich die gleichen Befunde auch bei einem Loch im inferioren glenohumeralen Gelenk ergeben könnten, einer Normvariante. Der Anamnese könne zudem kein Mechanismus entnommen werden, welcher die Läsion hätte auslösen können. Dies spreche eher für das Vorliegen einer Normvariante ( Urk. 2 S. 4 f.). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellt sich demgegenüber auf den Standpunkt, das Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädigung sei ausgewiesen, weshalb die Helsana die gesetzlichen Leistungen zu erbringen habe ( Urk. 1 S. 2). Ihr Ver trauensarzt Dr. med. B.___, Facharzt für Rechtsmedizin, habe in seiner Beurteilung vom 2 9. Oktober 2019 dargelegt, dass aufgrund der Akten nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen sei, dass eine Normvariante vorliege. Es seien weder degenerative noch krankheitsbedingte Ursachen der Schulterverletzung mit hinreichender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen ( Urk. 1 S. 3). Zudem sei die Rechtsprechung des Bundesgerichts zu beachten, dass bereits bei geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit von versiche rungsinternen ärztliche n Feststellungen ergänzende Abklärungen vorgenommen werden müssten. Die Kritik von Dr. B.___ an der Beurteilung des bera tenden Arztes der Helsana sei plausibel. Deshalb dürfe nicht einseitig auf der Grundlage der Beurteilung des beratenden Arztes der Helsana entschieden werden ( Urk. 1 S. 4); eventuell sei ein neutrales medizinisches Gutachten anzuordnen ( Urk. 1 S. 2). 2.3 In der Beschwerdeantwort entgegnet die Helsana der Argumentation der Be schwerdeführ erin, d er Bericht von Dr. B.___ vom 2 9. Oktober 2019 gehe nur auf ausge wählte Teile der Stellungnahmen von Prof. Dr. A.___ ein. Entgegen seiner Ansicht ergäben sich aus den MRI-Bildern vom 1 1. Januar 2019 durc haus degenerative Veränderungen. Deshalb vermöchten die Stellungnahmen von Dr. B.___ diejenigen von Prof. Dr. A.___, welche den rec ht lichen Anforderungen genügten sowie nachvollziehbar und schlüssig seien, nicht in Zweifel zu ziehen ( Urk. 6 S. 3). 3. Es wird von der Beschwerdeführerin nicht bestritten und ist aktenmässig aus ge wie s en (vgl. die Schadenmeldung vom 1 5. Januar 2019 [ Urk. 7/K1) und den aus gefüllten Fragebogen zum Unfallhergang [ Urk. 7/ K7 ]), dass sich während der Yogaübung am 7. September 2018 mit Ausnahme des von der Beigeladenen verspürten Schmerzes nichts Besonderes ereignet hat: Ausgewiesen sind w eder eine pr ogrammwidrige Körperbewegung noch be sonders «sinnfällige » Umstände oder eine bestimmte sinnfällige Überanstrengung, welche zum auffälligen MRI-Befund der rechten Schulter hätten führen können, welcher von der Radiologin als mit einer HAGL-Läsion vereinbar erachtet wur de ( Urk. 8/M1). Mangel s eines unge wöhnlichen äusser e n Faktors erfüllt das beschriebene Ereignis vom 7. September 2018 den Unfallbegriff nicht (vgl. BGE 134 V 72 E. 4.3.2.1; 130 V 117 E. 2.1 mit Hinweisen ). Unter diesem Titel besteht mithin keine Leistungspflicht der Helsana. Zu prüfen bleibt die s trittige Frage, ob eine unfallähnliche Körperschädigung beziehungsweise eine Listenverletzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG vorliegt. 4. 4.1 4.1.1 Laut dem MRI-Befundbericht vom 1 1. Januar 2019 von Dr. med. C.___, Fach ärztin für Radiologie und Neuroradiologie, über die gleichentags erfolgte Bildge bung des rechten Schultergelenkes der Beigeladenen habe die se seit Juni (vgl. dazu auch Urk. 7/K14 S. 1) Schmerzen im rechten Arm, ohne dass ein Trauma bekannt sei. Auf den Bildern sei eine Partialruptur des inferioren glenohumeralen Ligamentes anterior humerusnahe mit Retraktion (HAGL-Läsion) sichtbar geworden. Zusätzlich seien eine diskrete ACG -Arthrose mit subchondralen Zysten, ein Akromion Typ II nach Bigl i ani und subchondrale Zysten im Humeruskopf dorsal zur Darstellung gelangt. Der Befund sei vereinbar mit einer HAGL -Läsion ventrokaudal ( Urk. 8/M1). Im Bericht vom 1 5. Januar 2019 diagnostizierte Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie, eine Frozen Sch ulter rechts sowie einen Status nach Frozen Schulter links im Jahr 201 3. Weiter hielt er fest, die aktu e llen MRT-Bilder der rechten Schulter zeigten eine mögliche Läsion der Unterfläche der Rotato ren ma n schette und ansonsten einen altersent sprechenden Normalbefund ( Urk. 8 /M2 ). Im ersten Arztzeugnis zu Handen der Helsana vom 1 9. Januar 2019 hielt der Hausarzt Dr. Z.___ fest, die Beigeladene habe sich beim Yoga die rechte Schulter verletzt. Bei den Diagnosen erwähnte er eine HAGL-Läsion (Partialruptur des inferioren glenohumeralen Ligamentes anterior humerusnahe mit Retraktion) im rechten Schultergelenk, ohne sich zur Kausalität dieses Befunds und der aktuellen Beschwerden zu äussern ( Urk. 8/M4). 4.1.2 Der Orthopäde und Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, Prof. Dr. A.___, legte in seiner Stellungnahme vom 2 5. Februar 2019 dar, die von Dr. D.___ diagnostizierte Frozen Shoulder rechts stelle keine Listenverletzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG dar ( Urk. 8/M6). In der ergänzenden Würdigung der ihm vorgelegten Akten vom 5. August 2019 ( Urk. 8/M7 S. 1) hielt er fest, es sei nicht aktenkundig, dass die Beigeladene eine Schulterluxation erlitten oder unter Instabil itäts be schwerden gelitten h abe. D ie im MRI-Bericht vom 1 9. Januar 2019 gewählte For mulierung, der Befund sei mit einer HAGL-Läsion «vereinbar», bedeute im medi zinischen Kontext, dass ein mehr oder weniger fester Zusammenhang zwischen der Bildgebung und der Ätiologie der pathologischen Veränderung hergestellt werden könne. Ein Zusammenhang könne also auch nur «möglich» sein. Bei der HAGL-Läsion handle es sich um eine Ruptur eines die Schulterbewegun gen limitierenden Bandes ( gleno humerales Band) zwischen Oberarm und Schulter pfanne. Im vorliegenden Fall spreche die Radiologin von einer Partialruptur dieses Bandes. En t sprechend der e inschlägigen Literatur komme es in einem niedrigen Prozentsatz von Fällen der vorderen Schulterluxation auch zu Läsionen dieses Bandes. Typischerweise erfolgten solche Verletzungen bei jungen Männern im Rahmen von Kontaktsportarten. Zudem sei eine HAGL-Läsion typischerweise mit klinischer Instabilität vergesellschaftet. In einem Literaturbeitrag werde auf die falsch-positive Beurteilung von Schäden an diesem Band mittels MRI-Bildern hingewiesen. Es werde ein Loch im inferioren glenohumeralen Band beschrieben, welches, wie im Fall der Beigeladenen, ein Kontrastmittel-Leck im axillären Bereich der Schultergelenkkapsel darstelle und keine Abnormalität sei. Da andere Pathologien oder Normvarianten einen ähnlichen Defekt in der MRI-Bildgebung zeigen könnten wie die echte HAGL-Läsion, sei der Goldstandard für die Diagnose die Arthroskopie. Dies bedeute für den hier zu beurteilenden Fall, in welchem eine S chulterluxation in der Anamnese, eine typische klinische Instabilität und/oder weitere typische Pathologien im Bereich der Schulter fehlten (vgl. dazu auch Urk. 3 S. 2), dass der MRI-Befund nur möglicherweise auf das Ereignis vom September 2018 zurückzuführen sei ( Urk. 8/M7 S. 2). Auch die Begriffe «Abnüt zung» und «Degeneration» seien zur Beschreibung der diagnostischen Problematik nicht geeignet; am ehesten könne von einer «Normvariante» gesprochen werden ( Urk. 8/M7 S. 3 ). 4.1.3 Der Rechtsmediziner und Vertrauensarzt der Beschwerdeführerin, Dr. B.___, hielt in seiner Stellungnahme vom 2 9. Oktober 2019 fest, bei der Beige ladenen liege eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung der rechten Schulter vor, welche von Dr. D.___ und Prof. Dr. A.___ unter dem Sammelbegriff Frozen Shoulder (Schultersteife) zusammengefasst werde ( Urk. 3 S. 3). HAGL stehe für Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligament, eine Ruptur des unteren glenohumeralen Bandes auf der Oberarmseite, welches die Schulterkapsel stabilisiere ( Urk. 3 S. 1). Angesichts der bildgebend im MRI vom 1 1. Januar 2019 nachgewiesenen Teilruptur des glenohumeralen Bandes erscheine die Hypothese von Prof. Dr. A.___, bei der Beigeladenen liege eine «Normvariante» vor, doch als sehr gewagt und hypothetisch. Aufgrund des Befundes der Teilruptur liege unzweifelhaft eine Bandläsion nach Art. 6 Abs. 2 lit. g UVG vor. Diese sei den unfallähnlichen Körperschädigungen zuzurechnen, zumal die Schädigung plötzlich aufgetreten sei und deren Entstehung somit als unfallmässig imponiere. Schädigendes Ereignis sei der bei der Yogaübung vom 7. September 2018 ausgeführte Bogen, und aus den vorhandenen klinischen und bildgebenden Be funden ergäben sich keine degenerativen und/oder krankheitsbedingen Befunde in der rechten Schulter, was auch Prof. Dr. A.___ festgehalten habe ( Urk. 3 S. 3). Der geltend gemachte Schaden falle deshalb in die Zuständigkeit der Be schwerdegegnerin ( Urk. 3 S. 4; vgl. auch Urk. 7/ K17/2). 4.2 Die Stellungnahme n Prof. Dr. A.___ s vom 2 5. Februar 2019 sowie vom 5. August 2019 beruhen jeweils nicht auf einer persönlichen klinischen oder anderweitigen Untersuchung der Beigeladenen ( Urk. 8/M6-7). Es handelt sich dabei vielmehr um Aktengutachten. Die medizinische Befundlage wurde von den Behandlern lückenlos erhoben und ist zwischen ihnen nicht strittig (vgl. das Urteil des Bundesgerichts 8C_724/2013 vom 3 1. März 2014 E. 4.2.2). Die Radiologin Dr. C.___ bezeichnete den MRI-Befund vom 1 1. Januar 2019 als «vereinbar» mit einer HAGL-Läsion ( Urk. 8/M1), der behandelnde Orthopäde Dr. D.___ hielt eine entsprechende Läsion der Unterfläche der Rotatorenma n schette mit Blick auf die MRI-Bilder für «möglich» ( Urk. 8/M2). Prof. Dr. A.___ erklärte in seiner Stellungnahme vom 5. August 2019, dass die im medizinischen Kontext ver wendete Formulierung «vereinbar» nicht mehr als «möglich» bedeutet. Ü berzeu gend legte er dar, dass sich die Frage, ob in der rechten Schulter tatsächlich eine HAGL-Läsion stattgefunden hat, nur mittels einer Arthroskopie mit grösserer Bestimmtheit beantworten lässt ( Urk. 8/M 7 S. 2). Von weiteren Abklärungen ist also gegenwärtig – eine Arthroskopie steht nicht zur Diskussion – kein näherer Aufschluss über pathologische Veränderungen in der rechten Schulter zu erwarten. Etwas a nderes ergibt sich auch nicht aus der Stellungnahme von Dr. B.___ vom 2 9. Oktober 2019 ( Urk. 3). Auf die im Eventualantrag verlangte Anordnung eines neutralen medizinischen Gutachtens ( Urk. 1 S. 2) kann also verzichtet werden. Prof. Dr. A.___ hat in seiner Stellungnahme vom 5. August 2019 nachvoll ziehbar und schlüssig sowie unter Bezugnahme auf die einschlägige medizinische Fachliteratur dargelegt, dass eine HAGL-Läsion mit dem MRI-Befundbericht vom 1 1. Januar 2019 nur möglicherweise, also nicht mit dem massgeblichen Beweis grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (vgl. BGE 130 III 321 E. 3.2 und 3.3), nachgewiesen sei. Möglicherweise handelt es sich hierbei nur um eine «Norm variante», zumal die Begleitumstände eher gegen eine am 7. September 2018 erlittene HAGL-Läsion sprechen: E in genügend schweres Trauma wie etwa eine Schulterluxation hat nach Lage der Akten nicht stattgefunden, und es wurde im Verlauf auch nicht eine für solche Verletzungen typische klinische Instabilität der Schulter beschrieben (vgl. Urk. 8/M1-5). Dem versicherungsinternen Aktengut achten von Prof. Dr. A.___ kommt grundsätzlich voller Beweiswert zu (vgl. vorstehend E. 1.3 sowie das Urteil des Bundesgerichts 8C_724/2013 vom 3 1. März 2014 E. 4.2.2). Dr. B.___ scheint das Vorliegen einer Teilruptur des glenohumeralen Bandes beziehungsweise einer HAGL-Läsion in der rechten Schulter anhand des MRI-Befunds vom 1 1. Januar 2019 als hinreichend erwiesen zu er achten. A uf die zurückhaltende Formulierung in den Berichten sowohl der Radiologin Dr. C.___ als auch der beiden Orthopäden Dr. D.___ und Prof. Dr. A.___ ist er aber nicht ein gegangen. Auch hat er der von Prof. Dr. A.___ angeführten wissen schaftlichen Publikation, wonach Normvarianten in der MRI-Bildgebung mit unter nicht von echten HAGL-Läsi onen unterschieden werden könne n ( Urk. 8/M7 S. 2), nichts entgegengesetzt ( Urk. 3). Zu beachten ist ferner, dass Dr. B.___ im Gegensatz zu den drei letztgenannten Ärzten über keine Speziali sie rung in den Fachrichtungen Orthopädie oder Radiologie verfügt. Deshalb vermag seine abweichende vertrauensärztliche Würdigung vom 2 9. Oktober 2019 keine – auch nur geringen – Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ver sicherungsinternen Stellungnahme von Prof. Dr. A.___ vom 5. August 2019 zu begründen (vgl. vorstehend E. 1.3). Gestützt darauf steht fest, dass eine HAGL-Läsion – oder eine andere Verletzung nach Art. 6 Abs. 2 UVG - in der rechten Schulter der Versicherten und damit eine Listenverletzung im Sinne von Art. 6 Abs. 2 lit. g UVG nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen ist. 5. Da nach dem Gesagten weder ein Unfall vorliegt noch eine unfallähnliche Listen verletzung ausgewiesen ist, hat die Beschwerdegegnerin eine Leistungspflicht für das Ereignis vom 7. September 2018 mit dem angefochtenen Einspracheentscheid vom 1 5. Oktober 2019 zu Recht abgelehnt. Dies führt zur Abweisung der Be schwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Stiftung Krankenkasse Wädenswil - Helsana Versicherungen AG - X.___ - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber FehrKlemmt

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2019.00275 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiber Klemmt Urteil vom 2 4. November 2020

UV.2019.00275

UV.2019.00275

UV.2019.00275 I. Kammer

I. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiber Klemmt

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiber Klemmt

Urteil vom 2 4. November 2020

Urteil vom 2 4. November 2020 in Sachen

in Sachen Stiftung Krankenkasse Wädenswil

Stiftung Krankenkasse Wädenswil Industriestrasse 15, 8820 Wädenswil

Industriestrasse 15, 8820 Wädenswil Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin gegen

gegen Helsana Unfall AG

Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf

Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG

vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance

Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana

Postfach, 8081 Zürich Helsana weitere Verfahrensbeteiligte:

weitere Verfahrensbeteiligte: X.___

X.___ Beigeladene

Beigeladene Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Die 1969 geborene X.___ arbeitete ab 1. April 2004 als Coiffeurmeisterin für die Y.___ GmbH (laut Eintragung im Handelsregister des Kantons Zürich) und war über diese bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) obligatorisch unfallversichert. Mit Schadenmeldung vom 1 5. Januar 2019 liess sie ein Schadenereignis vom 7. September 2018 melden : Sie habe eine Yogaübung (Bogen) zu stark ausgeführt und sich dabei in der rechten Schulter einen Riss zugezogen. Zunächst habe sie die Verletzung mit Akupunktur, Osteopathie und Shiatsu -Massagen behandelt, davon ausgehend, dass sie lediglich eine Zerrung erlitten habe. Wegen sehr starker Schmerzen habe sie ab dem 2 4. Dezember 2018 arbeitsunfähig geschrieben werden müssen ( Urk. 7 / K 1).

1. Die 1969 geborene X.___ arbeitete ab 1. April 2004 als Coiffeurmeisterin für die Y.___ GmbH (laut Eintragung im Handelsregister des Kantons Zürich) und war über diese bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) obligatorisch unfallversichert. Mit Schadenmeldung vom 1 5. Januar 2019 liess sie ein Schadenereignis vom 7. September 2018 melden : Sie habe eine Yogaübung (Bogen) zu stark ausgeführt und sich dabei in der rechten Schulter einen Riss zugezogen. Zunächst habe sie die Verletzung mit Akupunktur, Osteopathie und Shiatsu -Massagen behandelt, davon ausgehend, dass sie lediglich eine Zerrung erlitten habe. Wegen sehr starker Schmerzen habe sie ab dem 2 4. Dezember 2018 arbeitsunfähig geschrieben werden müssen ( Urk. 7 K 1). Die Helsana stellte der Versicherten in der Folge Fragen zum Unfallhergang ( Urk. 7/ K 5, Urk. 7/ K 7) und holte unter anderem den Bericht des Hausarztes Dr. med. Z.___, Facharzt für Allgemeinmedizin, vom 1 9. Januar 2019 ein. Dieser diagnostizierte eine HAGL-Läsion (Partialruptur des inferioren glenohumeralen Ligamentes anterior humerusnahe mit Retraktion) im rechten Schultergelenk ( Urk. 8/M4 ; vgl. auch Urk. 7/ K 2, Urk. 7/M1 ). Mit Verfüg ung vom 1. März 2019 verneinte die Helsana ihre Leistungspflicht für das Ereignis vom 7. September 2018 mit der Begründung, mangels eines ungewöhnlichen äusseren Faktors liege kein Unfall im Rechtssinne vor, und eine unfallähnliche Körperschädigung sei nicht hinreichend erwiesen ( Urk. 7/K10). Die am 2 6. März 2019 von der Stiftung Krankenkasse Wädenswil als obligatorischer Krankenversicherer von X.___ (vgl. Urk. 7 / K9) erhobene Einsprache ( Urk. 7/ K 17 ) wies die Helsana nach Beizug einer Stellungnahme ihres Vertrauensarztes Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie, mit Einspracheentscheid vom 1 5. Oktober 2019 ab ( Urk. 2).

Die Helsana stellte der Versicherten in der Folge Fragen zum Unfallhergang ( Urk. 7/ K 5, Urk. 7/ K 7) und holte unter anderem den Bericht des Hausarztes Dr. med. Z.___, Facharzt für Allgemeinmedizin, vom 1 9. Januar 2019 ein. Dieser diagnostizierte eine HAGL-Läsion (Partialruptur des inferioren glenohumeralen Ligamentes anterior humerusnahe mit Retraktion) im rechten Schultergelenk ( Urk. 8/M4 ; vgl. auch Urk. 7/ K 2, Urk. 7/M1 ). Mit Verfüg ung vom 1. März 2019 verneinte die Helsana ihre Leistungspflicht für das Ereignis vom 7. September 2018 mit der Begründung, mangels eines ungewöhnlichen äusseren Faktors liege kein Unfall im Rechtssinne vor, und eine unfallähnliche Körperschädigung sei nicht hinreichend erwiesen ( Urk. 7/K10). Die am 2 6. März 2019 von der Stiftung Krankenkasse Wädenswil als obligatorischer Krankenversicherer von X.___ (vgl. Urk. 7 K9) erhobene Einsprache ( Urk. 7/ K 17 ) wies die Helsana nach Beizug einer Stellungnahme ihres Vertrauensarztes Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie, mit Einspracheentscheid vom 1 5. Oktober 2019 ab ( Urk. 2). 2. Dagegen erhob die Stiftung Krankenkasse Wädenswil mit Eingabe vom 1 3. Novem ber 2 019 Beschwerde und beantragte, es sei die Helsana zu ver pflich ten, für das Ereignis vom 7. September 2018 die gesetzlichen Leistungen zu erbringen; eventualiter sei ein neutrales medizinisches Gutachten anzuordnen ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 3 0. Dezember 2019 beantragte die Hel sana die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Die mit Verfügung vom 8. Janu ar 2020 zum Verfahren beigeladene Versicherte liess sich innert der ihr angesetzten Frist nicht vernehmen ( Urk. 9-10), was den anderen Parteien am 2 4. Februar 2020 mitgeteilt wurde. Gleichzeitig wurde der Beschwerdeführerin eine Kopie der Beschwerdeantwort zur Kenntnisnahme zugestellt ( Urk. 11).

2. Dagegen erhob die Stiftung Krankenkasse Wädenswil mit Eingabe vom 1 3. Novem ber 2 019 Beschwerde und beantragte, es sei die Helsana zu ver pflich ten, für das Ereignis vom 7. September 2018 die gesetzlichen Leistungen zu erbringen; eventualiter sei ein neutrales medizinisches Gutachten anzuordnen ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 3 0. Dezember 2019 beantragte die Hel sana die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Die mit Verfügung vom 8. Janu ar 2020 zum Verfahren beigeladene Versicherte liess sich innert der ihr angesetzten Frist nicht vernehmen ( Urk. 9-10), was den anderen Parteien am 2 4. Februar 2020 mitgeteilt wurde. Gleichzeitig wurde der Beschwerdeführerin eine Kopie der Beschwerdeantwort zur Kenntnisnahme zugestellt ( Urk. 11). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetz es über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozial versicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Ein wir kung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heit oder den Tod zur Folge hat.

1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetz es über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozial versicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Ein wir kung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heit oder den Tod zur Folge hat. Die Versicherung erb ringt ihre Leistungen auch bei F olgenden Körperschädi gungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzu führen sind ( Art. 6 Abs. 2 UVG ): Knochenbrüche (lit. a), Verrenkungen von Ge lenken (lit. b), Meniskusrisse (lit. c), Muskelrisse (lit. d), Muskelzerrungen (lit. e), Sehnenrisse (lit. f), Bandläsionen (lit. g) und Trommelfellverletzungen (lit. h). Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, 2. Auflage, Bern 1989, S. 202).

Die Versicherung erb ringt ihre Leistungen auch bei F olgenden Körperschädi gungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzu führen sind ( Art. 6 Abs. 2 UVG ): Knochenbrüche (lit. a), Verrenkungen von Ge lenken (lit. b), Meniskusrisse (lit. c), Muskelrisse (lit. d), Muskelzerrungen (lit. e), Sehnenrisse (lit. f), Bandläsionen (lit. g) und Trommelfellverletzungen (lit. h). Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist abschliessend (BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen; Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, 2. Auflage, Bern 1989, S. 202). 1.2 Gemäss BGE 146 V 51 hat der Unfallversicherer nach Meldung einer Listenver letzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG in der seit 1. Januar 2017 geltenden Fassung die genauen Begleitumstände abzuklären. Ist die Listenverletzung auf ein Unfall ereignis im Sinne von Art. 4 ATSG zurückzuführen, so ist der Unfallversicherer solange leistungspflichtig, bis der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache darstellt, der Gesundheitsschaden also nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Sind hingegen nicht sämtliche Kriterien des Unfallbegriffs nach Art. 4 ATSG erfüllt, so wird der Unfallversicherer für eine Listenverletzung nach Art. 6 Abs. 2 UVG grundsätzlich leistungspflichtig, sofern er nicht den Nachweis dafür erbringt, dass die Verletzung vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (E. 9.1). Der Entlastungsbeweis des Unfallversicherers ist erbracht, wenn die Listendiagnose zu mehr als 50 % auf Abnützung oder Erkrankung beruht (E. 8.2.2.1, E. 8.6).

1.2 Gemäss BGE 146 V 51 hat der Unfallversicherer nach Meldung einer Listenver letzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG in der seit 1. Januar 2017 geltenden Fassung die genauen Begleitumstände abzuklären. Ist die Listenverletzung auf ein Unfall ereignis im Sinne von Art. 4 ATSG zurückzuführen, so ist der Unfallversicherer solange leistungspflichtig, bis der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache darstellt, der Gesundheitsschaden also nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Sind hingegen nicht sämtliche Kriterien des Unfallbegriffs nach Art. 4 ATSG erfüllt, so wird der Unfallversicherer für eine Listenverletzung nach Art. 6 Abs. 2 UVG grundsätzlich leistungspflichtig, sofern er nicht den Nachweis dafür erbringt, dass die Verletzung vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (E. 9.1). Der Entlastungsbeweis des Unfallversicherers ist erbracht, wenn die Listendiagnose zu mehr als 50 % auf Abnützung oder Erkrankung beruht (E. 8.2.2.1, E. 8.6). 1.3 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versi cherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versiche rungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versiche rungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1.3 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versi cherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versiche rungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versiche rungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Die Helsana begründe te ihren a nspruchsverneinenden E insprachee ntscheid da mit, die Yogaübung vom 7. September 2018 mit anschliessenden Schulter schmerzen erfülle den Unfallbegriff nicht. Die diagnostizierte HAGL-Läsion be schränke sich auf das K örperinnere. Da sie nicht unter besonders sinnfälligen Umständen erfolgt sei, mangle es am Nachweis der schädigenden Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors ( Urk. 2 S. 4). Zudem liege keine unfall ähnliche Körperschädigung nach Art. 6 Abs. 2 UVG vor. Zwar sei im MRI-Befundbericht vom 1 1. Januar 2019 eine HAGL-Läsion festgehalten worden. Ihr beratender Arzt Prof. Dr. A.___ habe jedoch in seiner Stellungnahme vom 5. August 2019 dargelegt, dass eine HAGL-Läsion anhand des MRI-Befunds vom 1 1. Januar 2019 nicht sicher nachgewiesen werden könne, da sich die gleichen Befunde auch bei einem Loch im inferioren glenohumeralen Gelenk ergeben könnten, einer Normvariante. Der Anamnese könne zudem kein Mechanismus entnommen werden, welcher die Läsion hätte auslösen können. Dies spreche eher für das Vorliegen einer Normvariante ( Urk. 2 S. 4 f.).

2.1 Die Helsana begründe te ihren a nspruchsverneinenden E insprachee ntscheid da mit, die Yogaübung vom 7. September 2018 mit anschliessenden Schulter schmerzen erfülle den Unfallbegriff nicht. Die diagnostizierte HAGL-Läsion be schränke sich auf das K örperinnere. Da sie nicht unter besonders sinnfälligen Umständen erfolgt sei, mangle es am Nachweis der schädigenden Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors ( Urk. 2 S. 4). Zudem liege keine unfall ähnliche Körperschädigung nach Art. 6 Abs. 2 UVG vor. Zwar sei im MRI-Befundbericht vom 1 1. Januar 2019 eine HAGL-Läsion festgehalten worden. Ihr beratender Arzt Prof. Dr. A.___ habe jedoch in seiner Stellungnahme vom 5. August 2019 dargelegt, dass eine HAGL-Läsion anhand des MRI-Befunds vom 1 1. Januar 2019 nicht sicher nachgewiesen werden könne, da sich die gleichen Befunde auch bei einem Loch im inferioren glenohumeralen Gelenk ergeben könnten, einer Normvariante. Der Anamnese könne zudem kein Mechanismus entnommen werden, welcher die Läsion hätte auslösen können. Dies spreche eher für das Vorliegen einer Normvariante ( Urk. 2 S. 4 f.). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellt sich demgegenüber auf den Standpunkt, das Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädigung sei ausgewiesen, weshalb die Helsana die gesetzlichen Leistungen zu erbringen habe ( Urk. 1 S. 2). Ihr Ver trauensarzt Dr. med. B.___, Facharzt für Rechtsmedizin, habe in seiner Beurteilung vom 2 9. Oktober 2019 dargelegt, dass aufgrund der Akten nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen sei, dass eine Normvariante vorliege. Es seien weder degenerative noch krankheitsbedingte Ursachen der Schulterverletzung mit hinreichender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen ( Urk. 1 S. 3). Zudem sei die Rechtsprechung des Bundesgerichts zu beachten, dass bereits bei geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit von versiche rungsinternen ärztliche n Feststellungen ergänzende Abklärungen vorgenommen werden müssten. Die Kritik von Dr. B.___ an der Beurteilung des bera tenden Arztes der Helsana sei plausibel. Deshalb dürfe nicht einseitig auf der Grundlage der Beurteilung des beratenden Arztes der Helsana entschieden werden ( Urk. 1 S. 4); eventuell sei ein neutrales medizinisches Gutachten anzuordnen ( Urk. 1 S. 2).

2.2 Die Beschwerdeführerin stellt sich demgegenüber auf den Standpunkt, das Vorliegen einer unfallähnlichen Körperschädigung sei ausgewiesen, weshalb die Helsana die gesetzlichen Leistungen zu erbringen habe ( Urk. 1 S. 2). Ihr Ver trauensarzt Dr. med. B.___, Facharzt für Rechtsmedizin, habe in seiner Beurteilung vom 2 9. Oktober 2019 dargelegt, dass aufgrund der Akten nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen sei, dass eine Normvariante vorliege. Es seien weder degenerative noch krankheitsbedingte Ursachen der Schulterverletzung mit hinreichender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen ( Urk. 1 S. 3). Zudem sei die Rechtsprechung des Bundesgerichts zu beachten, dass bereits bei geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit von versiche rungsinternen ärztliche n Feststellungen ergänzende Abklärungen vorgenommen werden müssten. Die Kritik von Dr. B.___ an der Beurteilung des bera tenden Arztes der Helsana sei plausibel. Deshalb dürfe nicht einseitig auf der Grundlage der Beurteilung des beratenden Arztes der Helsana entschieden werden ( Urk. 1 S. 4); eventuell sei ein neutrales medizinisches Gutachten anzuordnen ( Urk. 1 S. 2). 2.3 In der Beschwerdeantwort entgegnet die Helsana der Argumentation der Be schwerdeführ erin, d er Bericht von Dr. B.___ vom 2 9. Oktober 2019 gehe nur auf ausge wählte Teile der Stellungnahmen von Prof. Dr. A.___ ein. Entgegen seiner Ansicht ergäben sich aus den MRI-Bildern vom 1 1. Januar 2019 durc haus degenerative Veränderungen. Deshalb vermöchten die Stellungnahmen von Dr. B.___ diejenigen von Prof. Dr. A.___, welche den rec ht lichen Anforderungen genügten sowie nachvollziehbar und schlüssig seien, nicht in Zweifel zu ziehen ( Urk. 6 S. 3).

2.3 In der Beschwerdeantwort entgegnet die Helsana der Argumentation der Be schwerdeführ erin, d er Bericht von Dr. B.___ vom 2 9. Oktober 2019 gehe nur auf ausge wählte Teile der Stellungnahmen von Prof. Dr. A.___ ein. Entgegen seiner Ansicht ergäben sich aus den MRI-Bildern vom 1 1. Januar 2019 durc haus degenerative Veränderungen. Deshalb vermöchten die Stellungnahmen von Dr. B.___ diejenigen von Prof. Dr. A.___, welche den rec ht lichen Anforderungen genügten sowie nachvollziehbar und schlüssig seien, nicht in Zweifel zu ziehen ( Urk. 6 S. 3). 3. Es wird von der Beschwerdeführerin nicht bestritten und ist aktenmässig aus ge wie s en (vgl. die Schadenmeldung vom 1 5. Januar 2019 [ Urk. 7/K1) und den aus gefüllten Fragebogen zum Unfallhergang [ Urk. 7/ K7 ]), dass sich während der Yogaübung am 7. September 2018 mit Ausnahme des von der Beigeladenen verspürten Schmerzes nichts Besonderes ereignet hat: Ausgewiesen sind w eder eine pr ogrammwidrige Körperbewegung noch be sonders «sinnfällige » Umstände oder eine bestimmte sinnfällige Überanstrengung, welche zum auffälligen MRI-Befund der rechten Schulter hätten führen können, welcher von der Radiologin als mit einer HAGL-Läsion vereinbar erachtet wur de ( Urk. 8/M1). Mangel s eines unge wöhnlichen äusser e n Faktors erfüllt das beschriebene Ereignis vom 7. September 2018 den Unfallbegriff nicht (vgl. BGE 134 V 72 E. 4.3.2.1; 130 V 117 E. 2.1 mit Hinweisen ). Unter diesem Titel besteht mithin keine Leistungspflicht der Helsana. Zu prüfen bleibt die s trittige Frage, ob eine unfallähnliche Körperschädigung beziehungsweise eine Listenverletzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG vorliegt.

3. Es wird von der Beschwerdeführerin nicht bestritten und ist aktenmässig aus ge wie s en (vgl. die Schadenmeldung vom 1 5. Januar 2019 [ Urk. 7/K1) und den aus gefüllten Fragebogen zum Unfallhergang [ Urk. 7/ K7 ]), dass sich während der Yogaübung am 7. September 2018 mit Ausnahme des von der Beigeladenen verspürten Schmerzes nichts Besonderes ereignet hat: Ausgewiesen sind w eder eine pr ogrammwidrige Körperbewegung noch be sonders «sinnfällige » Umstände oder eine bestimmte sinnfällige Überanstrengung, welche zum auffälligen MRI-Befund der rechten Schulter hätten führen können, welcher von der Radiologin als mit einer HAGL-Läsion vereinbar erachtet wur de ( Urk. 8/M1). Mangel s eines unge wöhnlichen äusser e n Faktors erfüllt das beschriebene Ereignis vom 7. September 2018 den Unfallbegriff nicht (vgl. BGE 134 V 72 E. 4.3.2.1; 130 V 117 E. 2.1 mit Hinweisen ). Unter diesem Titel besteht mithin keine Leistungspflicht der Helsana. Zu prüfen bleibt die s trittige Frage, ob eine unfallähnliche Körperschädigung beziehungsweise eine Listenverletzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG vorliegt. 4.

4. 4.1

4.1 4.1.1 Laut dem MRI-Befundbericht vom 1 1. Januar 2019 von Dr. med. C.___, Fach ärztin für Radiologie und Neuroradiologie, über die gleichentags erfolgte Bildge bung des rechten Schultergelenkes der Beigeladenen habe die se seit Juni (vgl. dazu auch Urk. 7/K14 S. 1) Schmerzen im rechten Arm, ohne dass ein Trauma bekannt sei. Auf den Bildern sei eine Partialruptur des inferioren glenohumeralen Ligamentes anterior humerusnahe mit Retraktion (HAGL-Läsion) sichtbar geworden. Zusätzlich seien eine diskrete ACG -Arthrose mit subchondralen Zysten, ein Akromion Typ II nach Bigl i ani und subchondrale Zysten im Humeruskopf dorsal zur Darstellung gelangt. Der Befund sei vereinbar mit einer HAGL -Läsion ventrokaudal ( Urk. 8/M1).

4.1.1 Laut dem MRI-Befundbericht vom 1 1. Januar 2019 von Dr. med. C.___, Fach ärztin für Radiologie und Neuroradiologie, über die gleichentags erfolgte Bildge bung des rechten Schultergelenkes der Beigeladenen habe die se seit Juni (vgl. dazu auch Urk. 7/K14 S. 1) Schmerzen im rechten Arm, ohne dass ein Trauma bekannt sei. Auf den Bildern sei eine Partialruptur des inferioren glenohumeralen Ligamentes anterior humerusnahe mit Retraktion (HAGL-Läsion) sichtbar geworden. Zusätzlich seien eine diskrete ACG -Arthrose mit subchondralen Zysten, ein Akromion Typ II nach Bigl i ani und subchondrale Zysten im Humeruskopf dorsal zur Darstellung gelangt. Der Befund sei vereinbar mit einer HAGL -Läsion ventrokaudal ( Urk. 8/M1). Im Bericht vom 1 5. Januar 2019 diagnostizierte Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie, eine Frozen Sch ulter rechts sowie einen Status nach Frozen Schulter links im Jahr 201 3. Weiter hielt er fest, die aktu e llen MRT-Bilder der rechten Schulter zeigten eine mögliche Läsion der Unterfläche der Rotato ren ma n schette und ansonsten einen altersent sprechenden Normalbefund ( Urk. 8 /M2 ).

Im Bericht vom 1 5. Januar 2019 diagnostizierte Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie, eine Frozen Sch ulter rechts sowie einen Status nach Frozen Schulter links im Jahr 201 3. Weiter hielt er fest, die aktu e llen MRT-Bilder der rechten Schulter zeigten eine mögliche Läsion der Unterfläche der Rotato ren ma n schette und ansonsten einen altersent sprechenden Normalbefund ( Urk. 8 /M2 ). Im ersten Arztzeugnis zu Handen der Helsana vom 1 9. Januar 2019 hielt der Hausarzt Dr. Z.___ fest, die Beigeladene habe sich beim Yoga die rechte Schulter verletzt. Bei den Diagnosen erwähnte er eine HAGL-Läsion (Partialruptur des inferioren glenohumeralen Ligamentes anterior humerusnahe mit Retraktion) im rechten Schultergelenk, ohne sich zur Kausalität dieses Befunds und der aktuellen Beschwerden zu äussern ( Urk. 8/M4).

Im ersten Arztzeugnis zu Handen der Helsana vom 1 9. Januar 2019 hielt der Hausarzt Dr. Z.___ fest, die Beigeladene habe sich beim Yoga die rechte Schulter verletzt. Bei den Diagnosen erwähnte er eine HAGL-Läsion (Partialruptur des inferioren glenohumeralen Ligamentes anterior humerusnahe mit Retraktion) im rechten Schultergelenk, ohne sich zur Kausalität dieses Befunds und der aktuellen Beschwerden zu äussern ( Urk. 8/M4). 4.1.2 Der Orthopäde und Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, Prof. Dr. A.___, legte in seiner Stellungnahme vom 2 5. Februar 2019 dar, die von Dr. D.___ diagnostizierte Frozen Shoulder rechts stelle keine Listenverletzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG dar ( Urk. 8/M6). In der ergänzenden Würdigung der ihm vorgelegten Akten vom 5. August 2019 ( Urk. 8/M7 S. 1) hielt er fest, es sei nicht aktenkundig, dass die Beigeladene eine Schulterluxation erlitten oder unter Instabil itäts be schwerden gelitten h abe. D ie im MRI-Bericht vom 1 9. Januar 2019 gewählte For mulierung, der Befund sei mit einer HAGL-Läsion «vereinbar», bedeute im medi zinischen Kontext, dass ein mehr oder weniger fester Zusammenhang zwischen der Bildgebung und der Ätiologie der pathologischen Veränderung hergestellt werden könne. Ein Zusammenhang könne also auch nur «möglich» sein. Bei der HAGL-Läsion handle es sich um eine Ruptur eines die Schulterbewegun gen limitierenden Bandes ( gleno humerales Band) zwischen Oberarm und Schulter pfanne. Im vorliegenden Fall spreche die Radiologin von einer Partialruptur dieses Bandes. En t sprechend der e inschlägigen Literatur komme es in einem niedrigen Prozentsatz von Fällen der vorderen Schulterluxation auch zu Läsionen dieses Bandes. Typischerweise erfolgten solche Verletzungen bei jungen Männern im Rahmen von Kontaktsportarten. Zudem sei eine HAGL-Läsion typischerweise mit klinischer Instabilität vergesellschaftet. In einem Literaturbeitrag werde auf die falsch-positive Beurteilung von Schäden an diesem Band mittels MRI-Bildern hingewiesen. Es werde ein Loch im inferioren glenohumeralen Band beschrieben, welches, wie im Fall der Beigeladenen, ein Kontrastmittel-Leck im axillären Bereich der Schultergelenkkapsel darstelle und keine Abnormalität sei. Da andere Pathologien oder Normvarianten einen ähnlichen Defekt in der MRI-Bildgebung zeigen könnten wie die echte HAGL-Läsion, sei der Goldstandard für die Diagnose die Arthroskopie. Dies bedeute für den hier zu beurteilenden Fall, in welchem eine S chulterluxation in der Anamnese, eine typische klinische Instabilität und/oder weitere typische Pathologien im Bereich der Schulter fehlten (vgl. dazu auch Urk. 3 S. 2), dass der MRI-Befund nur möglicherweise auf das Ereignis vom September 2018 zurückzuführen sei ( Urk. 8/M7 S. 2). Auch die Begriffe «Abnüt zung» und «Degeneration» seien zur Beschreibung der diagnostischen Problematik nicht geeignet; am ehesten könne von einer «Normvariante» gesprochen werden ( Urk. 8/M7 S. 3 ).

4.1.2 Der Orthopäde und Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, Prof. Dr. A.___, legte in seiner Stellungnahme vom 2 5. Februar 2019 dar, die von Dr. D.___ diagnostizierte Frozen Shoulder rechts stelle keine Listenverletzung gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG dar ( Urk. 8/M6). In der ergänzenden Würdigung der ihm vorgelegten Akten vom 5. August 2019 ( Urk. 8/M7 S. 1) hielt er fest, es sei nicht aktenkundig, dass die Beigeladene eine Schulterluxation erlitten oder unter Instabil itäts be schwerden gelitten h abe. D ie im MRI-Bericht vom 1 9. Januar 2019 gewählte For mulierung, der Befund sei mit einer HAGL-Läsion «vereinbar», bedeute im medi zinischen Kontext, dass ein mehr oder weniger fester Zusammenhang zwischen der Bildgebung und der Ätiologie der pathologischen Veränderung hergestellt werden könne. Ein Zusammenhang könne also auch nur «möglich» sein. Bei der HAGL-Läsion handle es sich um eine Ruptur eines die Schulterbewegun gen limitierenden Bandes ( gleno humerales Band) zwischen Oberarm und Schulter pfanne. Im vorliegenden Fall spreche die Radiologin von einer Partialruptur dieses Bandes. En t sprechend der e inschlägigen Literatur komme es in einem niedrigen Prozentsatz von Fällen der vorderen Schulterluxation auch zu Läsionen dieses Bandes. Typischerweise erfolgten solche Verletzungen bei jungen Männern im Rahmen von Kontaktsportarten. Zudem sei eine HAGL-Läsion typischerweise mit klinischer Instabilität vergesellschaftet. In einem Literaturbeitrag werde auf die falsch-positive Beurteilung von Schäden an diesem Band mittels MRI-Bildern hingewiesen. Es werde ein Loch im inferioren glenohumeralen Band beschrieben, welches, wie im Fall der Beigeladenen, ein Kontrastmittel-Leck im axillären Bereich der Schultergelenkkapsel darstelle und keine Abnormalität sei. Da andere Pathologien oder Normvarianten einen ähnlichen Defekt in der MRI-Bildgebung zeigen könnten wie die echte HAGL-Läsion, sei der Goldstandard für die Diagnose die Arthroskopie. Dies bedeute für den hier zu beurteilenden Fall, in welchem eine S chulterluxation in der Anamnese, eine typische klinische Instabilität und/oder weitere typische Pathologien im Bereich der Schulter fehlten (vgl. dazu auch Urk. 3 S. 2), dass der MRI-Befund nur möglicherweise auf das Ereignis vom September 2018 zurückzuführen sei ( Urk. 8/M7 S. 2). Auch die Begriffe «Abnüt zung» und «Degeneration» seien zur Beschreibung der diagnostischen Problematik nicht geeignet; am ehesten könne von einer «Normvariante» gesprochen werden ( Urk. 8/M7 S. 3 ). 4.1.3 Der Rechtsmediziner und Vertrauensarzt der Beschwerdeführerin, Dr. B.___, hielt in seiner Stellungnahme vom 2 9. Oktober 2019 fest, bei der Beige ladenen liege eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung der rechten Schulter vor, welche von Dr. D.___ und Prof. Dr. A.___ unter dem Sammelbegriff Frozen Shoulder (Schultersteife) zusammengefasst werde ( Urk. 3 S. 3). HAGL stehe für Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligament, eine Ruptur des unteren glenohumeralen Bandes auf der Oberarmseite, welches die Schulterkapsel stabilisiere ( Urk. 3 S. 1). Angesichts der bildgebend im MRI vom 1 1. Januar 2019 nachgewiesenen Teilruptur des glenohumeralen Bandes erscheine die Hypothese von Prof. Dr. A.___, bei der Beigeladenen liege eine «Normvariante» vor, doch als sehr gewagt und hypothetisch. Aufgrund des Befundes der Teilruptur liege unzweifelhaft eine Bandläsion nach Art. 6 Abs. 2 lit. g UVG vor. Diese sei den unfallähnlichen Körperschädigungen zuzurechnen, zumal die Schädigung plötzlich aufgetreten sei und deren Entstehung somit als unfallmässig imponiere. Schädigendes Ereignis sei der bei der Yogaübung vom 7. September 2018 ausgeführte Bogen, und aus den vorhandenen klinischen und bildgebenden Be funden ergäben sich keine degenerativen und/oder krankheitsbedingen Befunde in der rechten Schulter, was auch Prof. Dr. A.___ festgehalten habe ( Urk. 3 S. 3). Der geltend gemachte Schaden falle deshalb in die Zuständigkeit der Be schwerdegegnerin ( Urk. 3 S. 4; vgl. auch Urk. 7/ K17/2).

4.1.3 Der Rechtsmediziner und Vertrauensarzt der Beschwerdeführerin, Dr. B.___, hielt in seiner Stellungnahme vom 2 9. Oktober 2019 fest, bei der Beige ladenen liege eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung der rechten Schulter vor, welche von Dr. D.___ und Prof. Dr. A.___ unter dem Sammelbegriff Frozen Shoulder (Schultersteife) zusammengefasst werde ( Urk. 3 S. 3). HAGL stehe für Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligament, eine Ruptur des unteren glenohumeralen Bandes auf der Oberarmseite, welches die Schulterkapsel stabilisiere ( Urk. 3 S. 1). Angesichts der bildgebend im MRI vom 1 1. Januar 2019 nachgewiesenen Teilruptur des glenohumeralen Bandes erscheine die Hypothese von Prof. Dr. A.___, bei der Beigeladenen liege eine «Normvariante» vor, doch als sehr gewagt und hypothetisch. Aufgrund des Befundes der Teilruptur liege unzweifelhaft eine Bandläsion nach Art. 6 Abs. 2 lit. g UVG vor. Diese sei den unfallähnlichen Körperschädigungen zuzurechnen, zumal die Schädigung plötzlich aufgetreten sei und deren Entstehung somit als unfallmässig imponiere. Schädigendes Ereignis sei der bei der Yogaübung vom 7. September 2018 ausgeführte Bogen, und aus den vorhandenen klinischen und bildgebenden Be funden ergäben sich keine degenerativen und/oder krankheitsbedingen Befunde in der rechten Schulter, was auch Prof. Dr. A.___ festgehalten habe ( Urk. 3 S. 3). Der geltend gemachte Schaden falle deshalb in die Zuständigkeit der Be schwerdegegnerin ( Urk. 3 S. 4; vgl. auch Urk. 7/ K17/2). 4.2 Die Stellungnahme n Prof. Dr. A.___ s vom 2 5. Februar 2019 sowie vom 5. August 2019 beruhen jeweils nicht auf einer persönlichen klinischen oder anderweitigen Untersuchung der Beigeladenen ( Urk. 8/M6-7). Es handelt sich dabei vielmehr um Aktengutachten. Die medizinische Befundlage wurde von den Behandlern lückenlos erhoben und ist zwischen ihnen nicht strittig (vgl. das Urteil des Bundesgerichts 8C_724/2013 vom 3 1. März 2014 E. 4.2.2). Die Radiologin Dr. C.___ bezeichnete den MRI-Befund vom 1 1. Januar 2019 als «vereinbar» mit einer HAGL-Läsion ( Urk. 8/M1), der behandelnde Orthopäde Dr. D.___ hielt eine entsprechende Läsion der Unterfläche der Rotatorenma n schette mit Blick auf die MRI-Bilder für «möglich» ( Urk. 8/M2). Prof. Dr. A.___ erklärte in seiner Stellungnahme vom 5. August 2019, dass die im medizinischen Kontext ver wendete Formulierung «vereinbar» nicht mehr als «möglich» bedeutet. Ü berzeu gend legte er dar, dass sich die Frage, ob in der rechten Schulter tatsächlich eine HAGL-Läsion stattgefunden hat, nur mittels einer Arthroskopie mit grösserer Bestimmtheit beantworten lässt ( Urk. 8/M 7 S. 2). Von weiteren Abklärungen ist also gegenwärtig – eine Arthroskopie steht nicht zur Diskussion – kein näherer Aufschluss über pathologische Veränderungen in der rechten Schulter zu erwarten. Etwas a nderes ergibt sich auch nicht aus der Stellungnahme von Dr. B.___ vom 2 9. Oktober 2019 ( Urk. 3). Auf die im Eventualantrag verlangte Anordnung eines neutralen medizinischen Gutachtens ( Urk. 1 S. 2) kann also verzichtet werden.

4.2 Die Stellungnahme n Prof. Dr. A.___ s vom 2 5. Februar 2019 sowie vom 5. August 2019 beruhen jeweils nicht auf einer persönlichen klinischen oder anderweitigen Untersuchung der Beigeladenen ( Urk. 8/M6-7). Es handelt sich dabei vielmehr um Aktengutachten. Die medizinische Befundlage wurde von den Behandlern lückenlos erhoben und ist zwischen ihnen nicht strittig (vgl. das Urteil des Bundesgerichts 8C_724/2013 vom 3 1. März 2014 E. 4.2.2). Die Radiologin Dr. C.___ bezeichnete den MRI-Befund vom 1 1. Januar 2019 als «vereinbar» mit einer HAGL-Läsion ( Urk. 8/M1), der behandelnde Orthopäde Dr. D.___ hielt eine entsprechende Läsion der Unterfläche der Rotatorenma n schette mit Blick auf die MRI-Bilder für «möglich» ( Urk. 8/M2). Prof. Dr. A.___ erklärte in seiner Stellungnahme vom 5. August 2019, dass die im medizinischen Kontext ver wendete Formulierung «vereinbar» nicht mehr als «möglich» bedeutet. Ü berzeu gend legte er dar, dass sich die Frage, ob in der rechten Schulter tatsächlich eine HAGL-Läsion stattgefunden hat, nur mittels einer Arthroskopie mit grösserer Bestimmtheit beantworten lässt ( Urk. 8/M 7 S. 2). Von weiteren Abklärungen ist also gegenwärtig – eine Arthroskopie steht nicht zur Diskussion – kein näherer Aufschluss über pathologische Veränderungen in der rechten Schulter zu erwarten. Etwas a nderes ergibt sich auch nicht aus der Stellungnahme von Dr. B.___ vom 2 9. Oktober 2019 ( Urk. 3). Auf die im Eventualantrag verlangte Anordnung eines neutralen medizinischen Gutachtens ( Urk. 1 S. 2) kann also verzichtet werden. Prof. Dr. A.___ hat in seiner Stellungnahme vom 5. August 2019 nachvoll ziehbar und schlüssig sowie unter Bezugnahme auf die einschlägige medizinische Fachliteratur dargelegt, dass eine HAGL-Läsion mit dem MRI-Befundbericht vom 1 1. Januar 2019 nur möglicherweise, also nicht mit dem massgeblichen Beweis grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (vgl. BGE 130 III 321 E. 3.2 und 3.3), nachgewiesen sei. Möglicherweise handelt es sich hierbei nur um eine «Norm variante», zumal die Begleitumstände eher gegen eine am 7. September 2018 erlittene HAGL-Läsion sprechen: E in genügend schweres Trauma wie etwa eine Schulterluxation hat nach Lage der Akten nicht stattgefunden, und es wurde im Verlauf auch nicht eine für solche Verletzungen typische klinische Instabilität der Schulter beschrieben (vgl. Urk. 8/M1-5). Dem versicherungsinternen Aktengut achten von Prof. Dr. A.___ kommt grundsätzlich voller Beweiswert zu (vgl. vorstehend E. 1.3 sowie das Urteil des Bundesgerichts 8C_724/2013 vom 3 1. März 2014 E. 4.2.2).

Prof. Dr. A.___ hat in seiner Stellungnahme vom 5. August 2019 nachvoll ziehbar und schlüssig sowie unter Bezugnahme auf die einschlägige medizinische Fachliteratur dargelegt, dass eine HAGL-Läsion mit dem MRI-Befundbericht vom 1 1. Januar 2019 nur möglicherweise, also nicht mit dem massgeblichen Beweis grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (vgl. BGE 130 III 321 E. 3.2 und 3.3), nachgewiesen sei. Möglicherweise handelt es sich hierbei nur um eine «Norm variante», zumal die Begleitumstände eher gegen eine am 7. September 2018 erlittene HAGL-Läsion sprechen: E in genügend schweres Trauma wie etwa eine Schulterluxation hat nach Lage der Akten nicht stattgefunden, und es wurde im Verlauf auch nicht eine für solche Verletzungen typische klinische Instabilität der Schulter beschrieben (vgl. Urk. 8/M1-5). Dem versicherungsinternen Aktengut achten von Prof. Dr. A.___ kommt grundsätzlich voller Beweiswert zu (vgl. vorstehend E. 1.3 sowie das Urteil des Bundesgerichts 8C_724/2013 vom 3 1. März 2014 E. 4.2.2). Dr. B.___ scheint das Vorliegen einer Teilruptur des glenohumeralen Bandes beziehungsweise einer HAGL-Läsion in der rechten Schulter anhand des MRI-Befunds vom 1 1. Januar 2019 als hinreichend erwiesen zu er achten. A uf die zurückhaltende Formulierung in den Berichten sowohl der Radiologin Dr. C.___ als auch der beiden Orthopäden Dr. D.___ und Prof. Dr. A.___ ist er aber nicht ein gegangen. Auch hat er der von Prof. Dr. A.___ angeführten wissen schaftlichen Publikation, wonach Normvarianten in der MRI-Bildgebung mit unter nicht von echten HAGL-Läsi onen unterschieden werden könne n ( Urk. 8/M7 S. 2), nichts entgegengesetzt ( Urk. 3). Zu beachten ist ferner, dass Dr. B.___ im Gegensatz zu den drei letztgenannten Ärzten über keine Speziali sie rung in den Fachrichtungen Orthopädie oder Radiologie verfügt. Deshalb vermag seine abweichende vertrauensärztliche Würdigung vom 2 9. Oktober 2019 keine – auch nur geringen – Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ver sicherungsinternen Stellungnahme von Prof. Dr. A.___ vom 5. August 2019 zu begründen (vgl. vorstehend E. 1.3). Gestützt darauf steht fest, dass eine HAGL-Läsion – oder eine andere Verletzung nach Art. 6 Abs. 2 UVG - in der rechten Schulter der Versicherten und damit eine Listenverletzung im Sinne von Art. 6 Abs. 2 lit. g UVG nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen ist.

Dr. B.___ scheint das Vorliegen einer Teilruptur des glenohumeralen Bandes beziehungsweise einer HAGL-Läsion in der rechten Schulter anhand des MRI-Befunds vom 1 1. Januar 2019 als hinreichend erwiesen zu er achten. A uf die zurückhaltende Formulierung in den Berichten sowohl der Radiologin Dr. C.___ als auch der beiden Orthopäden Dr. D.___ und Prof. Dr. A.___ ist er aber nicht ein gegangen. Auch hat er der von Prof. Dr. A.___ angeführten wissen schaftlichen Publikation, wonach Normvarianten in der MRI-Bildgebung mit unter nicht von echten HAGL-Läsi onen unterschieden werden könne n ( Urk. 8/M7 S. 2), nichts entgegengesetzt ( Urk. 3). Zu beachten ist ferner, dass Dr. B.___ im Gegensatz zu den drei letztgenannten Ärzten über keine Speziali sie rung in den Fachrichtungen Orthopädie oder Radiologie verfügt. Deshalb vermag seine abweichende vertrauensärztliche Würdigung vom 2 9. Oktober 2019 keine – auch nur geringen – Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ver sicherungsinternen Stellungnahme von Prof. Dr. A.___ vom 5. August 2019 zu begründen (vgl. vorstehend E. 1.3). Gestützt darauf steht fest, dass eine HAGL-Läsion – oder eine andere Verletzung nach Art. 6 Abs. 2 UVG - in der rechten Schulter der Versicherten und damit eine Listenverletzung im Sinne von Art. 6 Abs. 2 lit. g UVG nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen ist. 5. Da nach dem Gesagten weder ein Unfall vorliegt noch eine unfallähnliche Listen verletzung ausgewiesen ist, hat die Beschwerdegegnerin eine Leistungspflicht für das Ereignis vom 7. September 2018 mit dem angefochtenen Einspracheentscheid vom 1 5. Oktober 2019 zu Recht abgelehnt. Dies führt zur Abweisung der Be schwerde.

5. Da nach dem Gesagten weder ein Unfall vorliegt noch eine unfallähnliche Listen verletzung ausgewiesen ist, hat die Beschwerdegegnerin eine Leistungspflicht für das Ereignis vom 7. September 2018 mit dem angefochtenen Einspracheentscheid vom 1 5. Oktober 2019 zu Recht abgelehnt. Dies führt zur Abweisung der Be schwerde. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Stiftung Krankenkasse Wädenswil

Stiftung Krankenkasse Wädenswil - Helsana Versicherungen AG

Helsana Versicherungen AG - X.___

X.___ - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

FehrKlemmt