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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2016.01005 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Käch Gerichtsschreiber Volz Urteil vom 13. Juli 2017 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1956, war vom 1. Mai 2009 bis 31. März 2015 (letzter effektiver Arbeitstag: 18. November 2014) im Rahmen eines teilzeitlichen Ar beits pensums im Restaurant Y.___, Volketswil, als Service mit arbeiterin tätig gewesen (Urk. 6/17 Ziff. 2.1), als sie sich am 14. Januar 2015 unter Hinweis auf eine Achilessehnenoperation, auf einen angerissenen Menis kus, auf ein Mortensyndrom und auf eine Muskelkrankheit (Urk. 6/1 Ziff. 4) zum Bezug von Schuhen und Schuheinlagen bei der Invaliden versicherung zum Leistungsbezug anmel dete. Die Sozialversicherungs anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 2. März 2015 (Urk. 6/6) einen Anspruch der Versicherten auf Spezialschuhe und auf Schuheinlagen. Am 25. Juli 2015 meldete sich die Versicherte erneut mit dem Hinweis auf Rückenoperationen, auf eine Hüftoperation, auf Achillessehnenoperationen, auf Meniskusoperationen mit Arthrose, auf Fussnervenschmerzen und auf Diabetes (Urk. 6/11 Ziff. 6.2) bei der IV-Stelle zum Leistungsbezug (berufliche Inte gra tion, Rente) an, worauf die IV-Stelle die Ak ten der Allianz Suisse Versiche rungsgesellschaft AG, betreffend den Unfall der Versicherten vom 11. Oktober 2014 (Urk. 6/15/1-87) beizog. Nach durchgeführtem Vorbe scheidverfahren (Urk. 6/31, Urk. 33) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 5. August 2016 (Urk. 6/53 = Urk. 2) einen Anspruch der Versi cherten auf Leistungen der Inva lidenversicherung. 2. Die Versicherte erhob am 13. September 2016 Beschwerde ( Urk. 1) gegen die Ver fü gung vom 5. August 2016 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuhe ben und es sei ihr eine Invalidenrente zuzusprechen. Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 14. Oktober 2016 (Urk. 5 ) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerde führerin am 10. April 2017 z ur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Ge sund heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung ver bleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliesslich die Fol gen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksich tigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht über wind bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invaliden ver siche rung (IVG) aufgrund eines Einkommensver gleichs zu be stimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Einglie de rungs massnahmen durch eine ihr zumut bare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeits marktlage erzielen könnte (sog. Inva lideneinkom men), in Beziehung ge setzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkom men). Der Einkom mens ver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypo the tischen Erwerbseinkom men ziffern mässig m öglichst genau ermittelt und ei n ander gegen übergestellt wer den, worauf sich aus der Einkommens diffe renz der Invali di täts grad bestim men lässt (allge meine Methode des Einkommens ver gleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hin weisen). 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä ti ge n, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her stellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min des tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreivier tels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Der Rentenanspruch entsteht gemäss Art. 29 IVG frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs nach Artikel 29 Abs. 1 ATSG, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Altersjahres folgt (Abs. 1). Der Anspruch entsteht nicht, solange die versicherte Person ein Taggeld nach Art. 22 IVG beanspruchen kann (Abs. 2). Die Rente wird vom Beginn des Monats an ausbezahlt, in dem der Rentenanspruch entsteht (Abs. 3). Beträgt der Invaliditätsgrad weniger als 50 %, so werden die entsprechenden Renten nur an Versicherte ausbezahlt, die ihren Wohnsitz und ihren gewöhnlichen Aufenthalt (Art. 13 ATSG) in der Schweiz haben. Diese Voraussetzung ist auch von Angehörigen zu erfüllen, für die eine Leistung beansprucht wird (Abs. 4). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medi zinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situa tion einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung vom 5. August 2016 (Urk. 2) davon aus, dass die Beschwerdeführerin auf Grund verschiedener chirurgischer Eingriffe zwar vorübergehend in ihrer Arbeitsfähigkeit beeinträch tigt gewesen sei (Urk. 1 S. 2), dass sie indes nicht an einer Gesundheits be ein trächtigung leide, welche geeignet sei, die Arbeitsfähigkeit dauerhaft einzu schrän ken (Urk. 1 S. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin bringt hiegegen vor, dass sie polymorbid sei, nicht mehr richtig gehen könne und täglich Schmerzmittel nehmen müsse. Insbe sondere leide sie unter Diabetes, welcher durch eine Schlauch magenoperation zwischen zeitlich etwas stabilisiert worden sei. Se it dem 20. November 2014 sei sie arbeits un fähig da sie laufend operiert worden sei und die Operationen bis anhin keine normale Hei lung zugelassen hätten. Sie sei zudem auch in der Führung des Haus haltes stark beeinträchtigt (Urk. 1). 3. 3.1 Vorerst gilt es die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit massgebende medizi nische Aktenlage zu prüfen. 3.2 Die Ärzte des Spitals Z.___ erwähnten im Austrittsbericht vom 21. Mai 2015 (Urk. 6/49/74-75), dass die Beschwerdeführerin vom 19. bis 21. Mai 2015 hospi talisiert gewesen und am 19. Mai 2015 operativ behandelt worden sei. Dabei sei eine diagnostische Kniearthroskopie rechts, eine Teilmeniskektomie des media len Meniskushinterhorns, eine Knorpelglättung femoral und ein Zurück schnei den der vergrösserten Plica mediopatellaris durchgeführt worden. Sie stellten die folgenden Diagnosen (S. 1) und Nebendiagnosen (S. 2): Diagnosen: - persistierend e, symptomatische, komplexe mediale Meniskus hinter horn läsion im Bereich des rechten Knie s - h ypertrophe Plica mediopatellaris - Chondropathie Grad III femoral medial - Chondropathie Grad III retropatellär zentral und lateral Nebendiagnosen: - Adipositas per magna - chronisch venöse Insuffizienz Grad I beidseits - Diabetes mellitus - a rterielle Hypertonie - mitochondrale Zytopathie - leichte sensible demyelisierende Polyneuropathie Vom 19. Mai bis 7. Juni 2015 habe eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestan de n (S. 2). 3.3 Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, erwähnte in seinem Bericht vom 30. November 2015 (Urk. 6/25/6-9), dass die Beschwer de führerin polymorbid sei (S. 1), und stellte die folgenden Diagnosen (S. 2): - Depression, Angsterkrankung, chronische Schlafstörung - mitochondriale Zystopathie - Status nach diagnostischer Kniearthroskopie rechts, Teilmeniskektomie de s medialen Meniskushinterhornes, Knorpelglättung femoral und Zu rück schneiden einer etwas vergrösserten Plica mediopatellaris am rech ten Knie am 19. Mai 2015 bei persistierend symptomatischer, komplexer, medialer Meniskushinterhornläsion im Bereich des rechten Knies mit/ be i: - hypertropher Plica mediopatellaris - Chondropathie Grad III femoral medial - Chondropathie Grad III retropatellär zentral und lateral - aktuell: dringendem Verdacht auf persistierend symptomatische media le Meniskusläsion Knie links - leichter, sensibler demyelinisierender Polyneuropathie - brennenden Füssen mit Verdacht auf diabetische Polyneuropathie beid seits - Adipositas WHO Grad II (BMI 38) - Diabetes mellitus - hypertensiver Herzkrankheit - arterieller Hypertonie - obstruktiver Pneumopathie - Parathormonnachweis, am ehesten im Rahmen eines MGUS - Polyglobulie und Leukozytose, am ehesten im Rahmen des Nikotinkon sums - Vitamin D-Mangel - chronischer Refluxerkrankung - axialer Hiatushernie - erhöhter Transaminasen (Differenzialdiagnose: im Rahmen einer Stea to sis hepatis) - chronischer, venöser Insuffizienz Stadium I - Morton Neurom Dig 11/111 und III/IV beidseits - Achillodynie - Sigmadivertukutose - Sigmadiverticulitis - Verdacht auf Morbus Ménière - Kreuzproblemen, seit Geburt Die Beschwerdeführerin sei gegenwärtig nicht arbeitsfähig und werde dies wahr scheinlich auch nie mehr sein. Zudem sei sie auch in der Führung ihres Haus halts eingeschränkt (S. 3). 3.4 In ihrem Bericht vom 3. April 2016 (Urk. 6/49/107-109) stellten die Ärzte des Stadtspitals B.___, Medizinische Klinik, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, die folgenden Diagnosen (S. 1): - submuköse Raumforderung im Korpus - nicht aussagekräftige Koloskopie bei stuhlverschmutzten Zökum - Sigmadivertikulose - Hämorrhoiden Grad III - nicht alkoholische Fettleber (Differenzialdiagnose: nicht alkoholische Steatohepatitis) - Adipositas Grad 3 - Diabetes mellitus Typ 2 - mitochondriale Zytopathie Sie erwähnten, dass bezüglich der Hepatopathie von einer fortgeschrittenen nic ht alkoholischen Fettleber beziehungsweise einer Steatohepatitis auszugehen sei. Auf Grund der Sonomorphologie und der Splenomegalie sei auch eine Leber zirrhose möglich (S. 2). 3.5 Dr. A.___ führte in seinem Bericht vom 27. April 2016 (Urk. 6/38/1-2 = (Urk. 6/57/9-10) aus, dass die Beschwerdeführerin polymorbid sei, und dass eine mitochondriale Zystopathie mit belastungsabhängiger Ermüdung der Muskula tur, Krämpfen und einer generalisierten Schmerzsymptomatik im Vordergrund stehe. Auf Grund der mitochondrialen Zystopathie, einer peripheren Neuropa thie, einer chronischen Achillessehnenentzündung sowie auf Grund chronischer Kniegelenksschmerzen sei die Beschwerdegegnerin beim Stehen und Gehen beein trächtigt. Sodann leide die Beschwerdeführerin unter einer leichten bis mittelschweren depressiven Episode. Insgesamt bestehe eine vollständige Arbeits unfähigkeit (S. 1). 3.6 In ihrem Bericht vom 27. Mai 2016 (Urk. 6/49/99-101) stellten die Ärzte des Stadtspitals B.___ die folgenden Diagnosen (S. 1-2): - gastrointestinaler Stromatumor des Magens - Status nach Resektion eines grossen, sessilen Polypens sowie weiterer Polypen im Zökum am 7. April 2015, aktuell keine Rezidivpolypen nach weisbar - Sigmadivertikulose - Hämorrhoiden Grad III - fortgeschrittene Leberfibrose mit Übergang in Leberzirrhose - Adipositas Grad 3 - Diabetes mellitus Typ 2 - mitochondriale Zytopathie Sie erwähnten, dass zur weiteren Abklärung des gastrointestinalen Stromatu mors eine Computertomographie des Thorax und des Abdomens vorgesehen sei (S. 2). 3.7 Im Austrittsbericht vom 1. Juli 2016 (Urk. 6/49/21-22) erwähnten die Ärzte des Stadtspitals B.___, dass die Beschwerdeführerin am 30. Juni 2016 operativ im Sinne einer laparoskopischen Wedge-Resektion des Magens behandelt worden sei. Dabei sei der gastrointestinale Stromatumor des Magens entfernt worden. Auf Grund der Lage des Tumors habe die ursprünglich gleichzeitig vorgesehene Sleeve-Gastrektomie nicht durchgeführt werden können. Eine solche Operation sei in ungefähr sechs Wochen geplant (S. 2). 3.8 Dipl.-med. C.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Regio naler Ärztlicher Dienst der Beschwerdegegnerin (RAD), führte in ihrer auf Grund der Akten verfassten Stellungnahme vom 4. August 2016 (Urk. 6/50/4-5) die folgenden anamnestischen Befunde auf (S. 1-2): Befunde in der Zeit von 1988 bis 2009: - Kniekontusion, 1988 - Lufterukation, 1996 - Stress-lnkontinenz, 2000 - Muskelverhärtung nach Wanderung, 2001 - lumbale Weichteilkontusion, 2002 - psychogener Juckreiz, depressive Entwicklung, 2003 - Verdacht auf Morbus Menière, 2004 - therapieresistente Refluxbeschwerden, 2004 - intermittierende Panikattacken, 2005 - nichtradikuläre Bein-Beckenschmerzen, 2007 - Implantation einer totalen Endoprothese des Hüftgelenks (Hüft-TEP), 2008 - atopische, exogen-irritative Dermatitis Thorax, 2009 Befunde in der Zeit von 2010 bis 2016: - Ausschluss einer k oronare n Herzkrankheit (KHK), 2010 und 2015 - Anstrengungsdyspnoe in Gewichtszunahme begründet - mitochondriale Zystopathie, 2012 und 2013 - Pseudoarthrose Os metatarsale V links, 2013 - Diabetes mellitus Typ llb, 2013 bis 2016 - Ernährungsberatung bei morbider Adipositas, fehlgeschlagen, Magen bypass wird gewünscht, 2014 bis 2016 - Riss Meniskushinterhorn, 2014 - chronisch venöse Insuffizienz Stad. l, 2014 - Status nach Gastrosoleus Release beidseits, 2014 bis 2015 - Verdacht auf Insertionstendinopathie rechtes Kniegelenk, diagnosti sche Arthroskopie, Knorpelglättung, 2015 - morbide Adipositas, 2016 - Tumor des Magens, histologisch GIST, Wedge-Resektion des Magens, fortgeschrittene Leberfibrose mit Übergang in eine Leberzirrhose, 2016 - reizlose Sigmadivertikulose, 2015 Sie erwähnte, dass weder eine psychiatrische Behandlung noch eine regel mässige orthopädische Behandlung aktenkundig seien. Vielmehr seien lediglich einzelne Eingriffe durchgeführt worden. Dabei sei es jeweils vorübergehend wäh rend einer kurzen Zeit, nicht hingegen dauerhaft zu einer Arbeitsun fähig keit gekommen. Eine Metastasierung des im Magen entfernten Tumors sei nicht aktenkundig. Auf Grund der Grösse des entfernten Tumors bestehe ein lediglich sehr geringes, vernachlässigbares Risiko einer Metastasierung. Eine vorgesehene Magenbypass-Operation habe bisher nicht durchgeführt werden können. Die Beschwerdeführerin leide unter keinem eine dauerhafte Arbeitsunfähigkeit ver ur sachenden Gesundheitsschaden (S. 2). 4. 4.1 Den erwähnten medizinischen Akten lässt sich entnehmen, dass die Beschwer deführerin, welche seit Jahren unter einer Vielzahl von Gesundheitsbeein träch tigungen, insbesondere unter einer mitochondriale n Zytopathie gelitten hatte, noch bis 18. November 2014 im Umfang eines teilzeitlichen Arbeitspensums beim Restaurant Y.___ als Serviceangestellte tätig war (Urk. 6/17/1-6 Ziff. 2.3, Urk. 6/17/18). Nach Verlust ihres Arbeitsplatzes beim Restaurant Y.___ (Urk. 6/17/1-6 Ziff. 2.2, Urk. 6/17/7) wurden bei der Beschwerdeführerin am 7. April 2015 Polypen im Zökum operativ ent fernt (vorstehend E. 3.6). Anschliessend wurde sie am 19. Mai 2015 im Bereich ihres rechten Kniegelenks arthroskopisch behandelt (vorstehend E. 3.2). In der Folge stellten die Ärzte des Stadtspitals B.___ am 27. Mai 2016 (vorstehend E. 3.6) unter anderem einen gastrointestinalen Stromatumor des Magens und eine fort geschrittene Leberfibrose mit Übergang in Leberzirrhose fest, worauf der gastro intestinale Stromatumor des Magens am 30. Juni 2016 operativ entfernt wurde (vorstehend E. 3.7). Eine ursprünglich gleichzeitig vorgesehene Sleeve-Gastrek to mie (Anlage eines Schlauchmagens) konnte indes am 30. Juni 2016 nicht vorgenommen werden und wurde auf später verschoben. Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde sei eine Schlauch magenoperation indes zwischenzeitlich erfolgreich durchgeführt worden. Dadurch sei der Diabe tes mellitus etwas stabilisiert worden (Urk. 1). Diesbezüglich finden sich indes keine medizinischen Unterlagen bei den Akten. 4.2 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei Erlass der angefochtenen Verfügung vom 5. August 2016 (Urk. 2) in erster Linie auf die Stellungnahme ihrer RAD-Ärztin dipl.-med. C.___ vom 4. August 2016 (vorstehend E. 3.8), wonach eine Metastasierung des im Magen entfernten Tumors nicht aktenkundig sei, und wonach eine Magenbypass Operation bisher nicht durchgeführt worden sei. In Bezug auf die Frage nach der Metastasierung des am 30. Juni 2016 operativ entfernten gastrointestinalen Stromatumor des Magens befinden sich indes keine aussagekräftigen medizinischen Unterlagen bei den Akten. Sodann befinden sich keine Unterlagen zu der offensichtlich zwischenzeitlich durchgeführten Sleeve-Gastrektomie bei den Akten. 4.3 Bei komplexen gesundheitlichen Beeinträchtigungen hat die Einschätzung der Leistungsfähigkeit auf umfassender, die Teilergebnisse verschiedener medizini scher Disziplinen integrierender Grundlage zu erfolgen. Dasselbe gilt mit Blick auf die mitunter schwierige Abgrenzung der im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG versicherten Zustände von invaliditätsfremden Faktoren (BGE 137 V 210 E. 1.2.4). Nach der Rechtsprechung (BGE 139 V 349 E. 3.2; Urteil des Bundes gerichts 8C_38/2015 vom 1. Juni 2015 E. 4.2.1) hat die umfassende administra tive Erstbegutachtung in der Regel polydisziplinär und damit zufallsbasiert zur erfolgen. Eine polydisziplinäre Expertise ist insbesondere auch dann einzuholen, wenn der Gesundheitsschaden zwar bloss als auf eine oder zwei medizinische Disziplinen fokussiert erscheint, die Beschaffenheit der Gesundheitsproblematik aber noch nicht vollends gesichert ist. Zwar kann in begründeten Fällen von einer polydisziplinären Begutachtung abgesehen und eine Begutachtung mono- oder bidisziplinär durchgeführt werden, sofern die medizinische Situation offen kundig ausschliesslich ein oder zwei Fachgebiete beschlägt. Von letzterer Situa tion ist insbesondere dann auszugehen, wenn weder weitere interdisziplinäre Bezüge notwendig sind noch ein besonderer arbeitsmedizinischer beziehungs weise eingliederungsbezogener Klärungsbedarf besteht. Diese Voraussetzungen werden vor allem bei Verlaufsbegutachtungen erfüllt. 4.4 Vorliegend steht fest, dass die Beschwerdeführerin an einer Vielzahl von Gesund heitsbeeinträchtigungen leidet, weshalb Polymorbidität (gleichzeitiges Bestehen mehrerer Krankheiten; vgl. Pschyrembel, klinisches Wörterbuch, 262. Auflage, Berlin/New York 2011, S. 1348) vorliegt. Auf Grund der vielschichtigen und komplexen gesundheitlichen Beeinträchtigungen sowie auf Grund der Möglich keit der Interaktion zwischen den einzelnen Erkrankungen hat die Beurteilung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin daher auf polydisziplinärer Grund lage zu erfolgen. 4.5 In Bezug auf die Beurteilung durch dipl.-med. C.___ vom 4. August 2016 (vor stehend E. 3.8) gilt es zudem zu beachten, dass Berichten versicherungsin ter ner medizinischer Fachpersonen rechtsprechungsgemäss zwar Beweiswert zu kommt, dass diesen Berichten indes nicht dieselbe Beweiskraft wie einem gericht lichen oder einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungs träger in Auftrag gegebenen externen Gutachten zuerkannt wird, weshalb bei auch nur geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen ergänzende Abklärungen vor zu neh men sind (BGE 135 V 471 E. 4.6). Vorliegend ist der Bericht von Dr. A.___ vom 27. April 2016 (vorstehend E. 3.5), worin dieser der Beschwer deführerin eine vollständige Arbeitsunfähigkeit aus somatischen und psy chischen Gründen attestierte, immerhin geeignet, gewisse Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Beurteilung durch dipl.-med. C.___ zu erwecken. 4.6 Es kann vorliegend indes nicht alleine auf die Beurteilung durch Dr. A.___ vom 27. April 2016 (vorstehend E. 3.5) abgestellt werden. Denn einerseits fehlt es dieser an einer nachvollziehbaren Begründung der darin postulierten voll ständigen Arbeitsunfähigkeit. Andererseits gilt es die Erfahrungstatsache zu beachten, dass behandelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftrags recht liche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zugunsten ihrer Patienten aus sagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). Demzufolge kann vorliegend weder auf die Beurteilung durch dipl.-med. C.___ noch auf diejenigen durch Dr. A.___ noch auf diejenigen der weiteren behandelnden Ärzte der Be schwer deführerin alleine abgestellt werden. Auf Grund der Polymorbidität und der Komplexität der gesundheitlichen Beeinträchtigungen hat die Beurteilung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin, wie bereits erwähnt (vorstehend E. 4.4), vielmehr auf polydiziplinärer Grundlage zu erfolgen. Insofern erweist sich der Sachverhalt als nicht rechtsgenügend abgeklärt. 4.7 Des Weiteren lässt sich auf Grund der vorhandenen medizinischen Akten nicht abschliessend beurteilen, ob eine allfällige Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit hauptsächlich eine Folgeerscheinung der festgestellten Adipositas per magna darstellt, und ob diese durch eine geeignete Behandlung oder durch eine zumut bare Gewichtsabnahme auf ein Mass reduziert werden könnte, bei welchem das Übergewicht in Verbindung mit allfälligen Folgeschäden keine voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit beziehungsweise der Betätigung im bisherigen Aufgabenbereich mehr zur Folge hätte (vgl. (BGE 120 V 368 E. 6b; Urteil des Bundesgerichts I 70/01 vom 19. Juli 2001 E. 3c; ZAK 1984 S. 345 E. 3). Diesbezüglich dürften insbesondere die sich nicht bei den Akten befindenden medizinischen Unterlagen zu der zwischen zeitlich durchgeführten Sleeve-Gastrektomie aufschlussreich sein (vgl. vorstehend E. 4.1). 5. 5.1 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vo r in stanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wu rde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer). Gemäss der Rechtsprechung ist eine Rückweisung an die IV-Stelle möglich, wenn sie in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig un geklärten Frage begründet ist, oder wenn lediglich eine Klarstellung, Prä zi sierung oder Ergän zung von gut acht lichen Ausführungen erforderlich ist (BGE 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hinwei sen). 5.2 Nach Gesagtem können die Fragen nach dem Umfang der hypothetischen Arbeits fähigkeit der Beschwer deführerin in der bisherigen Tätigkeit und in zu mut baren behinde rungs ange passten Tätigkeiten, die Frage nach dem Umfang ihrer gesundheitsbedingten Beeinträchtigung im Aufgabebereich des Haushalts sowie - bejahendenfalls - die Fragen, ob die Beeinträchtigung der Arbeitsfähig keit hauptsächlich eine Folgeerscheinung der Adipositas per magna darstellt, und ob die Adipositas durch eine geeignete Behandlung oder durch eine zumut bare Gewichtsabnahme auf ein Mass reduziert werden könnte, bei welchem das Übergewicht in Verbindung mit allfälligen Folgeschäden keine voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit be ziehungsweise der Betätigung im Aufgabenbereich mehr zur Folge hätte, nicht mit der notwendigen Klarheit und insbesondere nicht mit dem massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit beantwortet werden. Der Sach verhalt er we ist sich diesbezüglich als ungenügend abgeklärt. Damit fehlt es an der Grund lage für einen Entscheid. 5.3 Die Sache ist daher an die Beschwerde gegnerin zurückzuweisen, damit sie de n Sachverhalt umfassend abkläre. Die Beschwerde gegnerin wird dabei sinnvoller weise eine polydisziplinäre (internistische, orthopädische und psychiatrische) Begutachtung der Be schwerde führerin veran lassen und anschliessend über ihren Rentenanspruch erneut verfügen. In diesem Sinne ist die Beschwerde daher gut zuheissen. 6. Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren vor dem kan tona len Versicherungsgericht bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Ver weige rung von IV-Leistungen kostenpflichtig. Die Kosten sind nach dem Ver fahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert unter Berücksichti gung des gesetz li chen Rahmens (Fr. 20 0.-- bis Fr. 1'000.--) auf Fr. 7 00.-- fest zu setzen und aus gangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfü gung vom 5. August 2016 aufgehoben und die Sache an die Sozialversiche rungsan stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolg ter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch der Be schwer de führerin neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannVolz

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2016.01005 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Käch Gerichtsschreiber Volz Urteil vom 13. Juli 2017 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1956, war vom 1. Mai 2009 bis 31. März 2015 (letzter effektiver Arbeitstag: 18. November 2014) im Rahmen eines teilzeitlichen Ar beits pensums im Restaurant Y.___, Volketswil, als Service mit arbeiterin tätig gewesen (Urk. 6/17 Ziff. 2.1), als sie sich am 14. Januar 2015 unter Hinweis auf eine Achilessehnenoperation, auf einen angerissenen Menis kus, auf ein Mortensyndrom und auf eine Muskelkrankheit (Urk. 6/1 Ziff. 4) zum Bezug von Schuhen und Schuheinlagen bei der Invaliden versicherung zum Leistungsbezug anmel dete. Die Sozialversicherungs anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 2. März 2015 (Urk. 6/6) einen Anspruch der Versicherten auf Spezialschuhe und auf Schuheinlagen. Am 25. Juli 2015 meldete sich die Versicherte erneut mit dem Hinweis auf Rückenoperationen, auf eine Hüftoperation, auf Achillessehnenoperationen, auf Meniskusoperationen mit Arthrose, auf Fussnervenschmerzen und auf Diabetes (Urk. 6/11 Ziff. 6.2) bei der IV-Stelle zum Leistungsbezug (berufliche Inte gra tion, Rente) an, worauf die IV-Stelle die Ak ten der Allianz Suisse Versiche rungsgesellschaft AG, betreffend den Unfall der Versicherten vom 11. Oktober 2014 (Urk. 6/15/1-87) beizog. Nach durchgeführtem Vorbe scheidverfahren (Urk. 6/31, Urk. 33) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 5. August 2016 (Urk. 6/53 = Urk. 2) einen Anspruch der Versi cherten auf Leistungen der Inva lidenversicherung. 2. Die Versicherte erhob am 13. September 2016 Beschwerde ( Urk. 1) gegen die Ver fü gung vom 5. August 2016 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuhe ben und es sei ihr eine Invalidenrente zuzusprechen. Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 14. Oktober 2016 (Urk. 5 ) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerde führerin am 10. April 2017 z ur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Ge sund heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung ver bleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliesslich die Fol gen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksich tigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht über wind bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invaliden ver siche rung (IVG) aufgrund eines Einkommensver gleichs zu be stimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Einglie de rungs massnahmen durch eine ihr zumut bare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeits marktlage erzielen könnte (sog. Inva lideneinkom men), in Beziehung ge setzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkom men). Der Einkom mens ver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypo the tischen Erwerbseinkom men ziffern mässig m öglichst genau ermittelt und ei n ander gegen übergestellt wer den, worauf sich aus der Einkommens diffe renz der Invali di täts grad bestim men lässt (allge meine Methode des Einkommens ver gleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hin weisen). 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä ti ge n, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her stellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min des tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreivier tels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Der Rentenanspruch entsteht gemäss Art. 29 IVG frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs nach Artikel 29 Abs. 1 ATSG, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Altersjahres folgt (Abs. 1). Der Anspruch entsteht nicht, solange die versicherte Person ein Taggeld nach Art. 22 IVG beanspruchen kann (Abs. 2). Die Rente wird vom Beginn des Monats an ausbezahlt, in dem der Rentenanspruch entsteht (Abs. 3). Beträgt der Invaliditätsgrad weniger als 50 %, so werden die entsprechenden Renten nur an Versicherte ausbezahlt, die ihren Wohnsitz und ihren gewöhnlichen Aufenthalt (Art. 13 ATSG) in der Schweiz haben. Diese Voraussetzung ist auch von Angehörigen zu erfüllen, für die eine Leistung beansprucht wird (Abs. 4). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medi zinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situa tion einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung vom 5. August 2016 (Urk. 2) davon aus, dass die Beschwerdeführerin auf Grund verschiedener chirurgischer Eingriffe zwar vorübergehend in ihrer Arbeitsfähigkeit beeinträch tigt gewesen sei (Urk. 1 S. 2), dass sie indes nicht an einer Gesundheits be ein trächtigung leide, welche geeignet sei, die Arbeitsfähigkeit dauerhaft einzu schrän ken (Urk. 1 S. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin bringt hiegegen vor, dass sie polymorbid sei, nicht mehr richtig gehen könne und täglich Schmerzmittel nehmen müsse. Insbe sondere leide sie unter Diabetes, welcher durch eine Schlauch magenoperation zwischen zeitlich etwas stabilisiert worden sei. Se it dem 20. November 2014 sei sie arbeits un fähig da sie laufend operiert worden sei und die Operationen bis anhin keine normale Hei lung zugelassen hätten. Sie sei zudem auch in der Führung des Haus haltes stark beeinträchtigt (Urk. 1). 3. 3.1 Vorerst gilt es die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit massgebende medizi nische Aktenlage zu prüfen. 3.2 Die Ärzte des Spitals Z.___ erwähnten im Austrittsbericht vom 21. Mai 2015 (Urk. 6/49/74-75), dass die Beschwerdeführerin vom 19. bis 21. Mai 2015 hospi talisiert gewesen und am 19. Mai 2015 operativ behandelt worden sei. Dabei sei eine diagnostische Kniearthroskopie rechts, eine Teilmeniskektomie des media len Meniskushinterhorns, eine Knorpelglättung femoral und ein Zurück schnei den der vergrösserten Plica mediopatellaris durchgeführt worden. Sie stellten die folgenden Diagnosen (S. 1) und Nebendiagnosen (S. 2): Diagnosen: - persistierend e, symptomatische, komplexe mediale Meniskus hinter horn läsion im Bereich des rechten Knie s - h ypertrophe Plica mediopatellaris - Chondropathie Grad III femoral medial - Chondropathie Grad III retropatellär zentral und lateral Nebendiagnosen: - Adipositas per magna - chronisch venöse Insuffizienz Grad I beidseits - Diabetes mellitus - a rterielle Hypertonie - mitochondrale Zytopathie - leichte sensible demyelisierende Polyneuropathie Vom 19. Mai bis 7. Juni 2015 habe eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestan de n (S. 2). 3.3 Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, erwähnte in seinem Bericht vom 30. November 2015 (Urk. 6/25/6-9), dass die Beschwer de führerin polymorbid sei (S. 1), und stellte die folgenden Diagnosen (S. 2): - Depression, Angsterkrankung, chronische Schlafstörung - mitochondriale Zystopathie - Status nach diagnostischer Kniearthroskopie rechts, Teilmeniskektomie de s medialen Meniskushinterhornes, Knorpelglättung femoral und Zu rück schneiden einer etwas vergrösserten Plica mediopatellaris am rech ten Knie am 19. Mai 2015 bei persistierend symptomatischer, komplexer, medialer Meniskushinterhornläsion im Bereich des rechten Knies mit/ be i: - hypertropher Plica mediopatellaris - Chondropathie Grad III femoral medial - Chondropathie Grad III retropatellär zentral und lateral - aktuell: dringendem Verdacht auf persistierend symptomatische media le Meniskusläsion Knie links - leichter, sensibler demyelinisierender Polyneuropathie - brennenden Füssen mit Verdacht auf diabetische Polyneuropathie beid seits - Adipositas WHO Grad II (BMI 38) - Diabetes mellitus - hypertensiver Herzkrankheit - arterieller Hypertonie - obstruktiver Pneumopathie - Parathormonnachweis, am ehesten im Rahmen eines MGUS - Polyglobulie und Leukozytose, am ehesten im Rahmen des Nikotinkon sums - Vitamin D-Mangel - chronischer Refluxerkrankung - axialer Hiatushernie - erhöhter Transaminasen (Differenzialdiagnose: im Rahmen einer Stea to sis hepatis) - chronischer, venöser Insuffizienz Stadium I - Morton Neurom Dig 11/111 und III/IV beidseits - Achillodynie - Sigmadivertukutose - Sigmadiverticulitis - Verdacht auf Morbus Ménière - Kreuzproblemen, seit Geburt Die Beschwerdeführerin sei gegenwärtig nicht arbeitsfähig und werde dies wahr scheinlich auch nie mehr sein. Zudem sei sie auch in der Führung ihres Haus halts eingeschränkt (S. 3). 3.4 In ihrem Bericht vom 3. April 2016 (Urk. 6/49/107-109) stellten die Ärzte des Stadtspitals B.___, Medizinische Klinik, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, die folgenden Diagnosen (S. 1): - submuköse Raumforderung im Korpus - nicht aussagekräftige Koloskopie bei stuhlverschmutzten Zökum - Sigmadivertikulose - Hämorrhoiden Grad III - nicht alkoholische Fettleber (Differenzialdiagnose: nicht alkoholische Steatohepatitis) - Adipositas Grad 3 - Diabetes mellitus Typ 2 - mitochondriale Zytopathie Sie erwähnten, dass bezüglich der Hepatopathie von einer fortgeschrittenen nic ht alkoholischen Fettleber beziehungsweise einer Steatohepatitis auszugehen sei. Auf Grund der Sonomorphologie und der Splenomegalie sei auch eine Leber zirrhose möglich (S. 2). 3.5 Dr. A.___ führte in seinem Bericht vom 27. April 2016 (Urk. 6/38/1-2 = (Urk. 6/57/9-10) aus, dass die Beschwerdeführerin polymorbid sei, und dass eine mitochondriale Zystopathie mit belastungsabhängiger Ermüdung der Muskula tur, Krämpfen und einer generalisierten Schmerzsymptomatik im Vordergrund stehe. Auf Grund der mitochondrialen Zystopathie, einer peripheren Neuropa thie, einer chronischen Achillessehnenentzündung sowie auf Grund chronischer Kniegelenksschmerzen sei die Beschwerdegegnerin beim Stehen und Gehen beein trächtigt. Sodann leide die Beschwerdeführerin unter einer leichten bis mittelschweren depressiven Episode. Insgesamt bestehe eine vollständige Arbeits unfähigkeit (S. 1). 3.6 In ihrem Bericht vom 27. Mai 2016 (Urk. 6/49/99-101) stellten die Ärzte des Stadtspitals B.___ die folgenden Diagnosen (S. 1-2): - gastrointestinaler Stromatumor des Magens - Status nach Resektion eines grossen, sessilen Polypens sowie weiterer Polypen im Zökum am 7. April 2015, aktuell keine Rezidivpolypen nach weisbar - Sigmadivertikulose - Hämorrhoiden Grad III - fortgeschrittene Leberfibrose mit Übergang in Leberzirrhose - Adipositas Grad 3 - Diabetes mellitus Typ 2 - mitochondriale Zytopathie Sie erwähnten, dass zur weiteren Abklärung des gastrointestinalen Stromatu mors eine Computertomographie des Thorax und des Abdomens vorgesehen sei (S. 2). 3.7 Im Austrittsbericht vom 1. Juli 2016 (Urk. 6/49/21-22) erwähnten die Ärzte des Stadtspitals B.___, dass die Beschwerdeführerin am 30. Juni 2016 operativ im Sinne einer laparoskopischen Wedge-Resektion des Magens behandelt worden sei. Dabei sei der gastrointestinale Stromatumor des Magens entfernt worden. Auf Grund der Lage des Tumors habe die ursprünglich gleichzeitig vorgesehene Sleeve-Gastrektomie nicht durchgeführt werden können. Eine solche Operation sei in ungefähr sechs Wochen geplant (S. 2). 3.8 Dipl.-med. C.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Regio naler Ärztlicher Dienst der Beschwerdegegnerin (RAD), führte in ihrer auf Grund der Akten verfassten Stellungnahme vom 4. August 2016 (Urk. 6/50/4-5) die folgenden anamnestischen Befunde auf (S. 1-2): Befunde in der Zeit von 1988 bis 2009: - Kniekontusion, 1988 - Lufterukation, 1996 - Stress-lnkontinenz, 2000 - Muskelverhärtung nach Wanderung, 2001 - lumbale Weichteilkontusion, 2002 - psychogener Juckreiz, depressive Entwicklung, 2003 - Verdacht auf Morbus Menière, 2004 - therapieresistente Refluxbeschwerden, 2004 - intermittierende Panikattacken, 2005 - nichtradikuläre Bein-Beckenschmerzen, 2007 - Implantation einer totalen Endoprothese des Hüftgelenks (Hüft-TEP), 2008 - atopische, exogen-irritative Dermatitis Thorax, 2009 Befunde in der Zeit von 2010 bis 2016: - Ausschluss einer k oronare n Herzkrankheit (KHK), 2010 und 2015 - Anstrengungsdyspnoe in Gewichtszunahme begründet - mitochondriale Zystopathie, 2012 und 2013 - Pseudoarthrose Os metatarsale V links, 2013 - Diabetes mellitus Typ llb, 2013 bis 2016 - Ernährungsberatung bei morbider Adipositas, fehlgeschlagen, Magen bypass wird gewünscht, 2014 bis 2016 - Riss Meniskushinterhorn, 2014 - chronisch venöse Insuffizienz Stad. l, 2014 - Status nach Gastrosoleus Release beidseits, 2014 bis 2015 - Verdacht auf Insertionstendinopathie rechtes Kniegelenk, diagnosti sche Arthroskopie, Knorpelglättung, 2015 - morbide Adipositas, 2016 - Tumor des Magens, histologisch GIST, Wedge-Resektion des Magens, fortgeschrittene Leberfibrose mit Übergang in eine Leberzirrhose, 2016 - reizlose Sigmadivertikulose, 2015 Sie erwähnte, dass weder eine psychiatrische Behandlung noch eine regel mässige orthopädische Behandlung aktenkundig seien. Vielmehr seien lediglich einzelne Eingriffe durchgeführt worden. Dabei sei es jeweils vorübergehend wäh rend einer kurzen Zeit, nicht hingegen dauerhaft zu einer Arbeitsun fähig keit gekommen. Eine Metastasierung des im Magen entfernten Tumors sei nicht aktenkundig. Auf Grund der Grösse des entfernten Tumors bestehe ein lediglich sehr geringes, vernachlässigbares Risiko einer Metastasierung. Eine vorgesehene Magenbypass-Operation habe bisher nicht durchgeführt werden können. Die Beschwerdeführerin leide unter keinem eine dauerhafte Arbeitsunfähigkeit ver ur sachenden Gesundheitsschaden (S. 2). 4. 4.1 Den erwähnten medizinischen Akten lässt sich entnehmen, dass die Beschwer deführerin, welche seit Jahren unter einer Vielzahl von Gesundheitsbeein träch tigungen, insbesondere unter einer mitochondriale n Zytopathie gelitten hatte, noch bis 18. November 2014 im Umfang eines teilzeitlichen Arbeitspensums beim Restaurant Y.___ als Serviceangestellte tätig war (Urk. 6/17/1-6 Ziff. 2.3, Urk. 6/17/18). Nach Verlust ihres Arbeitsplatzes beim Restaurant Y.___ (Urk. 6/17/1-6 Ziff. 2.2, Urk. 6/17/7) wurden bei der Beschwerdeführerin am 7. April 2015 Polypen im Zökum operativ ent fernt (vorstehend E. 3.6). Anschliessend wurde sie am 19. Mai 2015 im Bereich ihres rechten Kniegelenks arthroskopisch behandelt (vorstehend E. 3.2). In der Folge stellten die Ärzte des Stadtspitals B.___ am 27. Mai 2016 (vorstehend E. 3.6) unter anderem einen gastrointestinalen Stromatumor des Magens und eine fort geschrittene Leberfibrose mit Übergang in Leberzirrhose fest, worauf der gastro intestinale Stromatumor des Magens am 30. Juni 2016 operativ entfernt wurde (vorstehend E. 3.7). Eine ursprünglich gleichzeitig vorgesehene Sleeve-Gastrek to mie (Anlage eines Schlauchmagens) konnte indes am 30. Juni 2016 nicht vorgenommen werden und wurde auf später verschoben. Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde sei eine Schlauch magenoperation indes zwischenzeitlich erfolgreich durchgeführt worden. Dadurch sei der Diabe tes mellitus etwas stabilisiert worden (Urk. 1). Diesbezüglich finden sich indes keine medizinischen Unterlagen bei den Akten. 4.2 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei Erlass der angefochtenen Verfügung vom 5. August 2016 (Urk. 2) in erster Linie auf die Stellungnahme ihrer RAD-Ärztin dipl.-med. C.___ vom 4. August 2016 (vorstehend E. 3.8), wonach eine Metastasierung des im Magen entfernten Tumors nicht aktenkundig sei, und wonach eine Magenbypass Operation bisher nicht durchgeführt worden sei. In Bezug auf die Frage nach der Metastasierung des am 30. Juni 2016 operativ entfernten gastrointestinalen Stromatumor des Magens befinden sich indes keine aussagekräftigen medizinischen Unterlagen bei den Akten. Sodann befinden sich keine Unterlagen zu der offensichtlich zwischenzeitlich durchgeführten Sleeve-Gastrektomie bei den Akten. 4.3 Bei komplexen gesundheitlichen Beeinträchtigungen hat die Einschätzung der Leistungsfähigkeit auf umfassender, die Teilergebnisse verschiedener medizini scher Disziplinen integrierender Grundlage zu erfolgen. Dasselbe gilt mit Blick auf die mitunter schwierige Abgrenzung der im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG versicherten Zustände von invaliditätsfremden Faktoren (BGE 137 V 210 E. 1.2.4). Nach der Rechtsprechung (BGE 139 V 349 E. 3.2; Urteil des Bundes gerichts 8C_38/2015 vom 1. Juni 2015 E. 4.2.1) hat die umfassende administra tive Erstbegutachtung in der Regel polydisziplinär und damit zufallsbasiert zur erfolgen. Eine polydisziplinäre Expertise ist insbesondere auch dann einzuholen, wenn der Gesundheitsschaden zwar bloss als auf eine oder zwei medizinische Disziplinen fokussiert erscheint, die Beschaffenheit der Gesundheitsproblematik aber noch nicht vollends gesichert ist. Zwar kann in begründeten Fällen von einer polydisziplinären Begutachtung abgesehen und eine Begutachtung mono- oder bidisziplinär durchgeführt werden, sofern die medizinische Situation offen kundig ausschliesslich ein oder zwei Fachgebiete beschlägt. Von letzterer Situa tion ist insbesondere dann auszugehen, wenn weder weitere interdisziplinäre Bezüge notwendig sind noch ein besonderer arbeitsmedizinischer beziehungs weise eingliederungsbezogener Klärungsbedarf besteht. Diese Voraussetzungen werden vor allem bei Verlaufsbegutachtungen erfüllt. 4.4 Vorliegend steht fest, dass die Beschwerdeführerin an einer Vielzahl von Gesund heitsbeeinträchtigungen leidet, weshalb Polymorbidität (gleichzeitiges Bestehen mehrerer Krankheiten; vgl. Pschyrembel, klinisches Wörterbuch, 262. Auflage, Berlin/New York 2011, S. 1348) vorliegt. Auf Grund der vielschichtigen und komplexen gesundheitlichen Beeinträchtigungen sowie auf Grund der Möglich keit der Interaktion zwischen den einzelnen Erkrankungen hat die Beurteilung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin daher auf polydisziplinärer Grund lage zu erfolgen. 4.5 In Bezug auf die Beurteilung durch dipl.-med. C.___ vom 4. August 2016 (vor stehend E. 3.8) gilt es zudem zu beachten, dass Berichten versicherungsin ter ner medizinischer Fachpersonen rechtsprechungsgemäss zwar Beweiswert zu kommt, dass diesen Berichten indes nicht dieselbe Beweiskraft wie einem gericht lichen oder einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungs träger in Auftrag gegebenen externen Gutachten zuerkannt wird, weshalb bei auch nur geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen ergänzende Abklärungen vor zu neh men sind (BGE 135 V 471 E. 4.6). Vorliegend ist der Bericht von Dr. A.___ vom 27. April 2016 (vorstehend E. 3.5), worin dieser der Beschwer deführerin eine vollständige Arbeitsunfähigkeit aus somatischen und psy chischen Gründen attestierte, immerhin geeignet, gewisse Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Beurteilung durch dipl.-med. C.___ zu erwecken. 4.6 Es kann vorliegend indes nicht alleine auf die Beurteilung durch Dr. A.___ vom 27. April 2016 (vorstehend E. 3.5) abgestellt werden. Denn einerseits fehlt es dieser an einer nachvollziehbaren Begründung der darin postulierten voll ständigen Arbeitsunfähigkeit. Andererseits gilt es die Erfahrungstatsache zu beachten, dass behandelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftrags recht liche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zugunsten ihrer Patienten aus sagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). Demzufolge kann vorliegend weder auf die Beurteilung durch dipl.-med. C.___ noch auf diejenigen durch Dr. A.___ noch auf diejenigen der weiteren behandelnden Ärzte der Be schwer deführerin alleine abgestellt werden. Auf Grund der Polymorbidität und der Komplexität der gesundheitlichen Beeinträchtigungen hat die Beurteilung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin, wie bereits erwähnt (vorstehend E. 4.4), vielmehr auf polydiziplinärer Grundlage zu erfolgen. Insofern erweist sich der Sachverhalt als nicht rechtsgenügend abgeklärt. 4.7 Des Weiteren lässt sich auf Grund der vorhandenen medizinischen Akten nicht abschliessend beurteilen, ob eine allfällige Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit hauptsächlich eine Folgeerscheinung der festgestellten Adipositas per magna darstellt, und ob diese durch eine geeignete Behandlung oder durch eine zumut bare Gewichtsabnahme auf ein Mass reduziert werden könnte, bei welchem das Übergewicht in Verbindung mit allfälligen Folgeschäden keine voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit beziehungsweise der Betätigung im bisherigen Aufgabenbereich mehr zur Folge hätte (vgl. (BGE 120 V 368 E. 6b; Urteil des Bundesgerichts I 70/01 vom 19. Juli 2001 E. 3c; ZAK 1984 S. 345 E. 3). Diesbezüglich dürften insbesondere die sich nicht bei den Akten befindenden medizinischen Unterlagen zu der zwischen zeitlich durchgeführten Sleeve-Gastrektomie aufschlussreich sein (vgl. vorstehend E. 4.1). 5. 5.1 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vo r in stanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wu rde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer). Gemäss der Rechtsprechung ist eine Rückweisung an die IV-Stelle möglich, wenn sie in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig un geklärten Frage begründet ist, oder wenn lediglich eine Klarstellung, Prä zi sierung oder Ergän zung von gut acht lichen Ausführungen erforderlich ist (BGE 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hinwei sen). 5.2 Nach Gesagtem können die Fragen nach dem Umfang der hypothetischen Arbeits fähigkeit der Beschwer deführerin in der bisherigen Tätigkeit und in zu mut baren behinde rungs ange passten Tätigkeiten, die Frage nach dem Umfang ihrer gesundheitsbedingten Beeinträchtigung im Aufgabebereich des Haushalts sowie - bejahendenfalls - die Fragen, ob die Beeinträchtigung der Arbeitsfähig keit hauptsächlich eine Folgeerscheinung der Adipositas per magna darstellt, und ob die Adipositas durch eine geeignete Behandlung oder durch eine zumut bare Gewichtsabnahme auf ein Mass reduziert werden könnte, bei welchem das Übergewicht in Verbindung mit allfälligen Folgeschäden keine voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit be ziehungsweise der Betätigung im Aufgabenbereich mehr zur Folge hätte, nicht mit der notwendigen Klarheit und insbesondere nicht mit dem massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit beantwortet werden. Der Sach verhalt er we ist sich diesbezüglich als ungenügend abgeklärt. Damit fehlt es an der Grund lage für einen Entscheid. 5.3 Die Sache ist daher an die Beschwerde gegnerin zurückzuweisen, damit sie de n Sachverhalt umfassend abkläre. Die Beschwerde gegnerin wird dabei sinnvoller weise eine polydisziplinäre (internistische, orthopädische und psychiatrische) Begutachtung der Be schwerde führerin veran lassen und anschliessend über ihren Rentenanspruch erneut verfügen. In diesem Sinne ist die Beschwerde daher gut zuheissen. 6. Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren vor dem kan tona len Versicherungsgericht bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Ver weige rung von IV-Leistungen kostenpflichtig. Die Kosten sind nach dem Ver fahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert unter Berücksichti gung des gesetz li chen Rahmens (Fr. 20 0.-- bis Fr. 1'000.--) auf Fr. 7 00.-- fest zu setzen und aus gangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfü gung vom 5. August 2016 aufgehoben und die Sache an die Sozialversiche rungsan stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolg ter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch der Be schwer de führerin neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannVolz

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2016.01005

IV.2016.01005 II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Käch Gerichtsschreiber Volz

Urteil vom 13. Juli 2017

Urteil vom 13. Juli 2017 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1956, war vom 1. Mai 2009 bis 31. März 2015 (letzter effektiver Arbeitstag: 18. November 2014) im Rahmen eines teilzeitlichen Ar beits pensums im Restaurant Y.___, Volketswil, als Service mit arbeiterin tätig gewesen (Urk. 6/17 Ziff. 2.1), als sie sich am 14. Januar 2015 unter Hinweis auf eine Achilessehnenoperation, auf einen angerissenen Menis kus, auf ein Mortensyndrom und auf eine Muskelkrankheit (Urk. 6/1 Ziff. 4) zum Bezug von Schuhen und Schuheinlagen bei der Invaliden versicherung zum Leistungsbezug anmel dete. Die Sozialversicherungs anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 2. März 2015 (Urk. 6/6) einen Anspruch der Versicherten auf Spezialschuhe und auf Schuheinlagen.

1. X.___, geboren 1956, war vom 1. Mai 2009 bis 31. März 2015 (letzter effektiver Arbeitstag: 18. November 2014) im Rahmen eines teilzeitlichen Ar beits pensums im Restaurant Y.___, Volketswil, als Service mit arbeiterin tätig gewesen (Urk. 6/17 Ziff. 2.1), als sie sich am 14. Januar 2015 unter Hinweis auf eine Achilessehnenoperation, auf einen angerissenen Menis kus, auf ein Mortensyndrom und auf eine Muskelkrankheit (Urk. 6/1 Ziff. 4) zum Bezug von Schuhen und Schuheinlagen bei der Invaliden versicherung zum Leistungsbezug anmel dete. Die Sozialversicherungs anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 2. März 2015 (Urk. 6/6) einen Anspruch der Versicherten auf Spezialschuhe und auf Schuheinlagen. Am 25. Juli 2015 meldete sich die Versicherte erneut mit dem Hinweis auf Rückenoperationen, auf eine Hüftoperation, auf Achillessehnenoperationen, auf Meniskusoperationen mit Arthrose, auf Fussnervenschmerzen und auf Diabetes (Urk. 6/11 Ziff. 6.2) bei der IV-Stelle zum Leistungsbezug (berufliche Inte gra tion, Rente) an, worauf die IV-Stelle die Ak ten der Allianz Suisse Versiche rungsgesellschaft AG, betreffend den Unfall der Versicherten vom 11. Oktober 2014 (Urk. 6/15/1-87) beizog. Nach durchgeführtem Vorbe scheidverfahren (Urk. 6/31, Urk. 33) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 5. August 2016 (Urk. 6/53 = Urk. 2) einen Anspruch der Versi cherten auf Leistungen der Inva lidenversicherung.

Am 25. Juli 2015 meldete sich die Versicherte erneut mit dem Hinweis auf Rückenoperationen, auf eine Hüftoperation, auf Achillessehnenoperationen, auf Meniskusoperationen mit Arthrose, auf Fussnervenschmerzen und auf Diabetes (Urk. 6/11 Ziff. 6.2) bei der IV-Stelle zum Leistungsbezug (berufliche Inte gra tion, Rente) an, worauf die IV-Stelle die Ak ten der Allianz Suisse Versiche rungsgesellschaft AG, betreffend den Unfall der Versicherten vom 11. Oktober 2014 (Urk. 6/15/1-87) beizog. Nach durchgeführtem Vorbe scheidverfahren (Urk. 6/31, Urk. 33) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 5. August 2016 (Urk. 6/53 = Urk. 2) einen Anspruch der Versi cherten auf Leistungen der Inva lidenversicherung. 2. Die Versicherte erhob am 13. September 2016 Beschwerde ( Urk. 1) gegen die Ver fü gung vom 5. August 2016 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuhe ben und es sei ihr eine Invalidenrente zuzusprechen.

2. Die Versicherte erhob am 13. September 2016 Beschwerde ( Urk. 1) gegen die Ver fü gung vom 5. August 2016 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuhe ben und es sei ihr eine Invalidenrente zuzusprechen. Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 14. Oktober 2016 (Urk. 5 ) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerde führerin am 10. April 2017 z ur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7).

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 14. Oktober 2016 (Urk. 5 ) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerde führerin am 10. April 2017 z ur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Ge sund heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung ver bleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliesslich die Fol gen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksich tigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht über wind bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Ge sund heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung ver bleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliesslich die Fol gen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksich tigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht über wind bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invaliden ver siche rung (IVG) aufgrund eines Einkommensver gleichs zu be stimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Einglie de rungs massnahmen durch eine ihr zumut bare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeits marktlage erzielen könnte (sog. Inva lideneinkom men), in Beziehung ge setzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkom men). Der Einkom mens ver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypo the tischen Erwerbseinkom men ziffern mässig m öglichst genau ermittelt und ei n ander gegen übergestellt wer den, worauf sich aus der Einkommens diffe renz der Invali di täts grad bestim men lässt (allge meine Methode des Einkommens ver gleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hin weisen).

1.2 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invaliden ver siche rung (IVG) aufgrund eines Einkommensver gleichs zu be stimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Einglie de rungs massnahmen durch eine ihr zumut bare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeits marktlage erzielen könnte (sog. Inva lideneinkom men), in Beziehung ge setzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkom men). Der Einkom mens ver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypo the tischen Erwerbseinkom men ziffern mässig m öglichst genau ermittelt und ei n ander gegen übergestellt wer den, worauf sich aus der Einkommens diffe renz der Invali di täts grad bestim men lässt (allge meine Methode des Einkommens ver gleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hin weisen). 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä ti ge n, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her stellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä ti ge n, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her stellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min des tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min des tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreivier tels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreivier tels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Der Rentenanspruch entsteht gemäss Art. 29 IVG frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs nach Artikel 29 Abs. 1 ATSG, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Altersjahres folgt (Abs. 1). Der Anspruch entsteht nicht, solange die versicherte Person ein Taggeld nach Art. 22 IVG beanspruchen kann (Abs. 2). Die Rente wird vom Beginn des Monats an ausbezahlt, in dem der Rentenanspruch entsteht (Abs. 3). Beträgt der Invaliditätsgrad weniger als 50 %, so werden die entsprechenden Renten nur an Versicherte ausbezahlt, die ihren Wohnsitz und ihren gewöhnlichen Aufenthalt (Art. 13 ATSG) in der Schweiz haben. Diese Voraussetzung ist auch von Angehörigen zu erfüllen, für die eine Leistung beansprucht wird (Abs. 4).

1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medi zinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situa tion einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medi zinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situa tion einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung vom 5. August 2016 (Urk. 2) davon aus, dass die Beschwerdeführerin auf Grund verschiedener chirurgischer Eingriffe zwar vorübergehend in ihrer Arbeitsfähigkeit beeinträch tigt gewesen sei (Urk. 1 S. 2), dass sie indes nicht an einer Gesundheits be ein trächtigung leide, welche geeignet sei, die Arbeitsfähigkeit dauerhaft einzu schrän ken (Urk. 1 S. 2).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung vom 5. August 2016 (Urk. 2) davon aus, dass die Beschwerdeführerin auf Grund verschiedener chirurgischer Eingriffe zwar vorübergehend in ihrer Arbeitsfähigkeit beeinträch tigt gewesen sei (Urk. 1 S. 2), dass sie indes nicht an einer Gesundheits be ein trächtigung leide, welche geeignet sei, die Arbeitsfähigkeit dauerhaft einzu schrän ken (Urk. 1 S. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin bringt hiegegen vor, dass sie polymorbid sei, nicht mehr richtig gehen könne und täglich Schmerzmittel nehmen müsse. Insbe sondere leide sie unter Diabetes, welcher durch eine Schlauch magenoperation zwischen zeitlich etwas stabilisiert worden sei. Se it dem 20. November 2014 sei sie arbeits un fähig da sie laufend operiert worden sei und die Operationen bis anhin keine normale Hei lung zugelassen hätten. Sie sei zudem auch in der Führung des Haus haltes stark beeinträchtigt (Urk. 1).

2.2 Die Beschwerdeführerin bringt hiegegen vor, dass sie polymorbid sei, nicht mehr richtig gehen könne und täglich Schmerzmittel nehmen müsse. Insbe sondere leide sie unter Diabetes, welcher durch eine Schlauch magenoperation zwischen zeitlich etwas stabilisiert worden sei. Se it dem 20. November 2014 sei sie arbeits un fähig da sie laufend operiert worden sei und die Operationen bis anhin keine normale Hei lung zugelassen hätten. Sie sei zudem auch in der Führung des Haus haltes stark beeinträchtigt (Urk. 1). 3.

3. 3.1 Vorerst gilt es die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit massgebende medizi nische Aktenlage zu prüfen.

3.1 Vorerst gilt es die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit massgebende medizi nische Aktenlage zu prüfen. 3.2 Die Ärzte des Spitals Z.___ erwähnten im Austrittsbericht vom 21. Mai 2015 (Urk. 6/49/74-75), dass die Beschwerdeführerin vom 19. bis 21. Mai 2015 hospi talisiert gewesen und am 19. Mai 2015 operativ behandelt worden sei. Dabei sei eine diagnostische Kniearthroskopie rechts, eine Teilmeniskektomie des media len Meniskushinterhorns, eine Knorpelglättung femoral und ein Zurück schnei den der vergrösserten Plica mediopatellaris durchgeführt worden. Sie stellten die folgenden Diagnosen (S. 1) und Nebendiagnosen (S. 2):

3.2 Die Ärzte des Spitals Z.___ erwähnten im Austrittsbericht vom 21. Mai 2015 (Urk. 6/49/74-75), dass die Beschwerdeführerin vom 19. bis 21. Mai 2015 hospi talisiert gewesen und am 19. Mai 2015 operativ behandelt worden sei. Dabei sei eine diagnostische Kniearthroskopie rechts, eine Teilmeniskektomie des media len Meniskushinterhorns, eine Knorpelglättung femoral und ein Zurück schnei den der vergrösserten Plica mediopatellaris durchgeführt worden. Sie stellten die folgenden Diagnosen (S. 1) und Nebendiagnosen (S. 2): Diagnosen:

Diagnosen: - persistierend e, symptomatische, komplexe mediale Meniskus hinter horn läsion im Bereich des rechten Knie s

persistierend e, symptomatische, komplexe mediale Meniskus hinter horn läsion im Bereich des rechten Knie s - h ypertrophe Plica mediopatellaris

h ypertrophe Plica mediopatellaris - Chondropathie Grad III femoral medial

Chondropathie Grad III femoral medial - Chondropathie Grad III retropatellär zentral und lateral

Chondropathie Grad III retropatellär zentral und lateral Nebendiagnosen:

Nebendiagnosen: - Adipositas per magna

Adipositas per magna - chronisch venöse Insuffizienz Grad I beidseits

chronisch venöse Insuffizienz Grad I beidseits - Diabetes mellitus

Diabetes mellitus - a rterielle Hypertonie

a rterielle Hypertonie - mitochondrale Zytopathie

mitochondrale Zytopathie - leichte sensible demyelisierende Polyneuropathie

leichte sensible demyelisierende Polyneuropathie Vom 19. Mai bis 7. Juni 2015 habe eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestan de n (S. 2).

Vom 19. Mai bis 7. Juni 2015 habe eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestan de n (S. 2). 3.3 Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, erwähnte in seinem Bericht vom 30. November 2015 (Urk. 6/25/6-9), dass die Beschwer de führerin polymorbid sei (S. 1), und stellte die folgenden Diagnosen (S. 2):

3.3 Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, erwähnte in seinem Bericht vom 30. November 2015 (Urk. 6/25/6-9), dass die Beschwer de führerin polymorbid sei (S. 1), und stellte die folgenden Diagnosen (S. 2): - Depression, Angsterkrankung, chronische Schlafstörung

Depression, Angsterkrankung, chronische Schlafstörung - mitochondriale Zystopathie

mitochondriale Zystopathie - Status nach diagnostischer Kniearthroskopie rechts, Teilmeniskektomie de s medialen Meniskushinterhornes, Knorpelglättung femoral und Zu rück schneiden einer etwas vergrösserten Plica mediopatellaris am rech ten Knie am 19. Mai 2015 bei persistierend symptomatischer, komplexer, medialer Meniskushinterhornläsion im Bereich des rechten Knies mit/ be i:

Status nach diagnostischer Kniearthroskopie rechts, Teilmeniskektomie de s medialen Meniskushinterhornes, Knorpelglättung femoral und Zu rück schneiden einer etwas vergrösserten Plica mediopatellaris am rech ten Knie am 19. Mai 2015 bei persistierend symptomatischer, komplexer, medialer Meniskushinterhornläsion im Bereich des rechten Knies mit/ be i: - hypertropher Plica mediopatellaris

hypertropher Plica mediopatellaris - Chondropathie Grad III femoral medial

Chondropathie Grad III femoral medial - Chondropathie Grad III retropatellär zentral und lateral

Chondropathie Grad III retropatellär zentral und lateral - aktuell: dringendem Verdacht auf persistierend symptomatische media le Meniskusläsion Knie links

aktuell: dringendem Verdacht auf persistierend symptomatische media le Meniskusläsion Knie links - leichter, sensibler demyelinisierender Polyneuropathie

leichter, sensibler demyelinisierender Polyneuropathie - brennenden Füssen mit Verdacht auf diabetische Polyneuropathie beid seits

brennenden Füssen mit Verdacht auf diabetische Polyneuropathie beid seits - Adipositas WHO Grad II (BMI 38)

Adipositas WHO Grad II (BMI 38) - Diabetes mellitus

Diabetes mellitus - hypertensiver Herzkrankheit

hypertensiver Herzkrankheit - arterieller Hypertonie

arterieller Hypertonie - obstruktiver Pneumopathie

obstruktiver Pneumopathie - Parathormonnachweis, am ehesten im Rahmen eines MGUS

Parathormonnachweis, am ehesten im Rahmen eines MGUS - Polyglobulie und Leukozytose, am ehesten im Rahmen des Nikotinkon sums

Polyglobulie und Leukozytose, am ehesten im Rahmen des Nikotinkon sums - Vitamin D-Mangel

Vitamin D-Mangel - chronischer Refluxerkrankung

chronischer Refluxerkrankung - axialer Hiatushernie

axialer Hiatushernie - erhöhter Transaminasen (Differenzialdiagnose: im Rahmen einer Stea to sis hepatis)

erhöhter Transaminasen (Differenzialdiagnose: im Rahmen einer Stea to sis hepatis) - chronischer, venöser Insuffizienz Stadium I

chronischer, venöser Insuffizienz Stadium I - Morton Neurom Dig 11/111 und III/IV beidseits

Morton Neurom Dig 11/111 und III/IV beidseits - Achillodynie

Achillodynie - Sigmadivertukutose

Sigmadivertukutose - Sigmadiverticulitis

Sigmadiverticulitis - Verdacht auf Morbus Ménière

Verdacht auf Morbus Ménière - Kreuzproblemen, seit Geburt

Kreuzproblemen, seit Geburt Die Beschwerdeführerin sei gegenwärtig nicht arbeitsfähig und werde dies wahr scheinlich auch nie mehr sein. Zudem sei sie auch in der Führung ihres Haus halts eingeschränkt (S. 3).

Die Beschwerdeführerin sei gegenwärtig nicht arbeitsfähig und werde dies wahr scheinlich auch nie mehr sein. Zudem sei sie auch in der Führung ihres Haus halts eingeschränkt (S. 3). 3.4 In ihrem Bericht vom 3. April 2016 (Urk. 6/49/107-109) stellten die Ärzte des Stadtspitals B.___, Medizinische Klinik, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, die folgenden Diagnosen (S. 1):

3.4 In ihrem Bericht vom 3. April 2016 (Urk. 6/49/107-109) stellten die Ärzte des Stadtspitals B.___, Medizinische Klinik, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, die folgenden Diagnosen (S. 1): - submuköse Raumforderung im Korpus

submuköse Raumforderung im Korpus - nicht aussagekräftige Koloskopie bei stuhlverschmutzten Zökum

nicht aussagekräftige Koloskopie bei stuhlverschmutzten Zökum - Sigmadivertikulose

Sigmadivertikulose - Hämorrhoiden Grad III

Hämorrhoiden Grad III - nicht alkoholische Fettleber (Differenzialdiagnose: nicht alkoholische Steatohepatitis)

nicht alkoholische Fettleber (Differenzialdiagnose: nicht alkoholische Steatohepatitis) - Adipositas Grad 3

Adipositas Grad 3 - Diabetes mellitus Typ 2

Diabetes mellitus Typ 2 - mitochondriale Zytopathie

mitochondriale Zytopathie Sie erwähnten, dass bezüglich der Hepatopathie von einer fortgeschrittenen nic ht alkoholischen Fettleber beziehungsweise einer Steatohepatitis auszugehen sei. Auf Grund der Sonomorphologie und der Splenomegalie sei auch eine Leber zirrhose möglich (S. 2).

Sie erwähnten, dass bezüglich der Hepatopathie von einer fortgeschrittenen nic ht alkoholischen Fettleber beziehungsweise einer Steatohepatitis auszugehen sei. Auf Grund der Sonomorphologie und der Splenomegalie sei auch eine Leber zirrhose möglich (S. 2). 3.5 Dr. A.___ führte in seinem Bericht vom 27. April 2016 (Urk. 6/38/1-2 = (Urk. 6/57/9-10) aus, dass die Beschwerdeführerin polymorbid sei, und dass eine mitochondriale Zystopathie mit belastungsabhängiger Ermüdung der Muskula tur, Krämpfen und einer generalisierten Schmerzsymptomatik im Vordergrund stehe. Auf Grund der mitochondrialen Zystopathie, einer peripheren Neuropa thie, einer chronischen Achillessehnenentzündung sowie auf Grund chronischer Kniegelenksschmerzen sei die Beschwerdegegnerin beim Stehen und Gehen beein trächtigt. Sodann leide die Beschwerdeführerin unter einer leichten bis mittelschweren depressiven Episode. Insgesamt bestehe eine vollständige Arbeits unfähigkeit (S. 1).

3.5 Dr. A.___ führte in seinem Bericht vom 27. April 2016 (Urk. 6/38/1-2 = (Urk. 6/57/9-10) aus, dass die Beschwerdeführerin polymorbid sei, und dass eine mitochondriale Zystopathie mit belastungsabhängiger Ermüdung der Muskula tur, Krämpfen und einer generalisierten Schmerzsymptomatik im Vordergrund stehe. Auf Grund der mitochondrialen Zystopathie, einer peripheren Neuropa thie, einer chronischen Achillessehnenentzündung sowie auf Grund chronischer Kniegelenksschmerzen sei die Beschwerdegegnerin beim Stehen und Gehen beein trächtigt. Sodann leide die Beschwerdeführerin unter einer leichten bis mittelschweren depressiven Episode. Insgesamt bestehe eine vollständige Arbeits unfähigkeit (S. 1). 3.6 In ihrem Bericht vom 27. Mai 2016 (Urk. 6/49/99-101) stellten die Ärzte des Stadtspitals B.___ die folgenden Diagnosen (S. 1-2):

3.6 In ihrem Bericht vom 27. Mai 2016 (Urk. 6/49/99-101) stellten die Ärzte des Stadtspitals B.___ die folgenden Diagnosen (S. 1-2): - gastrointestinaler Stromatumor des Magens

gastrointestinaler Stromatumor des Magens - Status nach Resektion eines grossen, sessilen Polypens sowie weiterer Polypen im Zökum am 7. April 2015, aktuell keine Rezidivpolypen nach weisbar

Status nach Resektion eines grossen, sessilen Polypens sowie weiterer Polypen im Zökum am 7. April 2015, aktuell keine Rezidivpolypen nach weisbar - Sigmadivertikulose

Sigmadivertikulose - Hämorrhoiden Grad III

Hämorrhoiden Grad III - fortgeschrittene Leberfibrose mit Übergang in Leberzirrhose

fortgeschrittene Leberfibrose mit Übergang in Leberzirrhose - Adipositas Grad 3

Adipositas Grad 3 - Diabetes mellitus Typ 2

Diabetes mellitus Typ 2 - mitochondriale Zytopathie

mitochondriale Zytopathie Sie erwähnten, dass zur weiteren Abklärung des gastrointestinalen Stromatu mors eine Computertomographie des Thorax und des Abdomens vorgesehen sei (S. 2).

Sie erwähnten, dass zur weiteren Abklärung des gastrointestinalen Stromatu mors eine Computertomographie des Thorax und des Abdomens vorgesehen sei (S. 2). 3.7 Im Austrittsbericht vom 1. Juli 2016 (Urk. 6/49/21-22) erwähnten die Ärzte des Stadtspitals B.___, dass die Beschwerdeführerin am 30. Juni 2016 operativ im Sinne einer laparoskopischen Wedge-Resektion des Magens behandelt worden sei. Dabei sei der gastrointestinale Stromatumor des Magens entfernt worden. Auf Grund der Lage des Tumors habe die ursprünglich gleichzeitig vorgesehene Sleeve-Gastrektomie nicht durchgeführt werden können. Eine solche Operation sei in ungefähr sechs Wochen geplant (S. 2).

3.7 Im Austrittsbericht vom 1. Juli 2016 (Urk. 6/49/21-22) erwähnten die Ärzte des Stadtspitals B.___, dass die Beschwerdeführerin am 30. Juni 2016 operativ im Sinne einer laparoskopischen Wedge-Resektion des Magens behandelt worden sei. Dabei sei der gastrointestinale Stromatumor des Magens entfernt worden. Auf Grund der Lage des Tumors habe die ursprünglich gleichzeitig vorgesehene Sleeve-Gastrektomie nicht durchgeführt werden können. Eine solche Operation sei in ungefähr sechs Wochen geplant (S. 2). 3.8 Dipl.-med. C.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Regio naler Ärztlicher Dienst der Beschwerdegegnerin (RAD), führte in ihrer auf Grund der Akten verfassten Stellungnahme vom 4. August 2016 (Urk. 6/50/4-5) die folgenden anamnestischen Befunde auf (S. 1-2):

3.8 Dipl.-med. C.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Regio naler Ärztlicher Dienst der Beschwerdegegnerin (RAD), führte in ihrer auf Grund der Akten verfassten Stellungnahme vom 4. August 2016 (Urk. 6/50/4-5) die folgenden anamnestischen Befunde auf (S. 1-2): Befunde in der Zeit von 1988 bis 2009:

Befunde in der Zeit von 1988 bis 2009: - Kniekontusion, 1988

Kniekontusion, 1988 - Lufterukation, 1996

Lufterukation, 1996 - Stress-lnkontinenz, 2000

Stress-lnkontinenz, 2000 - Muskelverhärtung nach Wanderung, 2001

Muskelverhärtung nach Wanderung, 2001 - lumbale Weichteilkontusion, 2002

lumbale Weichteilkontusion, 2002 - psychogener Juckreiz, depressive Entwicklung, 2003

psychogener Juckreiz, depressive Entwicklung, 2003 - Verdacht auf Morbus Menière, 2004

Verdacht auf Morbus Menière, 2004 - therapieresistente Refluxbeschwerden, 2004

therapieresistente Refluxbeschwerden, 2004 - intermittierende Panikattacken, 2005

intermittierende Panikattacken, 2005 - nichtradikuläre Bein-Beckenschmerzen, 2007

nichtradikuläre Bein-Beckenschmerzen, 2007 - Implantation einer totalen Endoprothese des Hüftgelenks (Hüft-TEP), 2008

Implantation einer totalen Endoprothese des Hüftgelenks (Hüft-TEP), 2008 - atopische, exogen-irritative Dermatitis Thorax, 2009

atopische, exogen-irritative Dermatitis Thorax, 2009 Befunde in der Zeit von 2010 bis 2016:

Befunde in der Zeit von 2010 bis 2016: - Ausschluss einer k oronare n Herzkrankheit (KHK), 2010 und 2015

Ausschluss einer k oronare n Herzkrankheit (KHK), 2010 und 2015 - Anstrengungsdyspnoe in Gewichtszunahme begründet

Anstrengungsdyspnoe in Gewichtszunahme begründet - mitochondriale Zystopathie, 2012 und 2013

mitochondriale Zystopathie, 2012 und 2013 - Pseudoarthrose Os metatarsale V links, 2013

Pseudoarthrose Os metatarsale V links, 2013 - Diabetes mellitus Typ llb, 2013 bis 2016

Diabetes mellitus Typ llb, 2013 bis 2016 - Ernährungsberatung bei morbider Adipositas, fehlgeschlagen, Magen bypass wird gewünscht, 2014 bis 2016

Ernährungsberatung bei morbider Adipositas, fehlgeschlagen, Magen bypass wird gewünscht, 2014 bis 2016 - Riss Meniskushinterhorn, 2014

Riss Meniskushinterhorn, 2014 - chronisch venöse Insuffizienz Stad. l, 2014

chronisch venöse Insuffizienz Stad. l, 2014 - Status nach Gastrosoleus Release beidseits, 2014 bis 2015

Status nach Gastrosoleus Release beidseits, 2014 bis 2015 - Verdacht auf Insertionstendinopathie rechtes Kniegelenk, diagnosti sche Arthroskopie, Knorpelglättung, 2015

Verdacht auf Insertionstendinopathie rechtes Kniegelenk, diagnosti sche Arthroskopie, Knorpelglättung, 2015 - morbide Adipositas, 2016

morbide Adipositas, 2016 - Tumor des Magens, histologisch GIST, Wedge-Resektion des Magens, fortgeschrittene Leberfibrose mit Übergang in eine Leberzirrhose, 2016

Tumor des Magens, histologisch GIST, Wedge-Resektion des Magens, fortgeschrittene Leberfibrose mit Übergang in eine Leberzirrhose, 2016 - reizlose Sigmadivertikulose, 2015

reizlose Sigmadivertikulose, 2015 Sie erwähnte, dass weder eine psychiatrische Behandlung noch eine regel mässige orthopädische Behandlung aktenkundig seien. Vielmehr seien lediglich einzelne Eingriffe durchgeführt worden. Dabei sei es jeweils vorübergehend wäh rend einer kurzen Zeit, nicht hingegen dauerhaft zu einer Arbeitsun fähig keit gekommen. Eine Metastasierung des im Magen entfernten Tumors sei nicht aktenkundig. Auf Grund der Grösse des entfernten Tumors bestehe ein lediglich sehr geringes, vernachlässigbares Risiko einer Metastasierung. Eine vorgesehene Magenbypass-Operation habe bisher nicht durchgeführt werden können. Die Beschwerdeführerin leide unter keinem eine dauerhafte Arbeitsunfähigkeit ver ur sachenden Gesundheitsschaden (S. 2).

Sie erwähnte, dass weder eine psychiatrische Behandlung noch eine regel mässige orthopädische Behandlung aktenkundig seien. Vielmehr seien lediglich einzelne Eingriffe durchgeführt worden. Dabei sei es jeweils vorübergehend wäh rend einer kurzen Zeit, nicht hingegen dauerhaft zu einer Arbeitsun fähig keit gekommen. Eine Metastasierung des im Magen entfernten Tumors sei nicht aktenkundig. Auf Grund der Grösse des entfernten Tumors bestehe ein lediglich sehr geringes, vernachlässigbares Risiko einer Metastasierung. Eine vorgesehene Magenbypass-Operation habe bisher nicht durchgeführt werden können. Die Beschwerdeführerin leide unter keinem eine dauerhafte Arbeitsunfähigkeit ver ur sachenden Gesundheitsschaden (S. 2). 4.

4. 4.1 Den erwähnten medizinischen Akten lässt sich entnehmen, dass die Beschwer deführerin, welche seit Jahren unter einer Vielzahl von Gesundheitsbeein träch tigungen, insbesondere unter einer mitochondriale n Zytopathie gelitten hatte, noch bis 18. November 2014 im Umfang eines teilzeitlichen Arbeitspensums beim Restaurant Y.___ als Serviceangestellte tätig war (Urk. 6/17/1-6 Ziff. 2.3, Urk. 6/17/18). Nach Verlust ihres Arbeitsplatzes beim Restaurant Y.___ (Urk. 6/17/1-6 Ziff. 2.2, Urk. 6/17/7) wurden bei der Beschwerdeführerin am 7. April 2015 Polypen im Zökum operativ ent fernt (vorstehend E. 3.6). Anschliessend wurde sie am 19. Mai 2015 im Bereich ihres rechten Kniegelenks arthroskopisch behandelt (vorstehend E. 3.2). In der Folge stellten die Ärzte des Stadtspitals B.___ am 27. Mai 2016 (vorstehend E. 3.6) unter anderem einen gastrointestinalen Stromatumor des Magens und eine fort geschrittene Leberfibrose mit Übergang in Leberzirrhose fest, worauf der gastro intestinale Stromatumor des Magens am 30. Juni 2016 operativ entfernt wurde (vorstehend E. 3.7). Eine ursprünglich gleichzeitig vorgesehene Sleeve-Gastrek to mie (Anlage eines Schlauchmagens) konnte indes am 30. Juni 2016 nicht vorgenommen werden und wurde auf später verschoben. Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde sei eine Schlauch magenoperation indes zwischenzeitlich erfolgreich durchgeführt worden. Dadurch sei der Diabe tes mellitus etwas stabilisiert worden (Urk. 1). Diesbezüglich finden sich indes keine medizinischen Unterlagen bei den Akten.

4.1 Den erwähnten medizinischen Akten lässt sich entnehmen, dass die Beschwer deführerin, welche seit Jahren unter einer Vielzahl von Gesundheitsbeein träch tigungen, insbesondere unter einer mitochondriale n Zytopathie gelitten hatte, noch bis 18. November 2014 im Umfang eines teilzeitlichen Arbeitspensums beim Restaurant Y.___ als Serviceangestellte tätig war (Urk. 6/17/1-6 Ziff. 2.3, Urk. 6/17/18). Nach Verlust ihres Arbeitsplatzes beim Restaurant Y.___ (Urk. 6/17/1-6 Ziff. 2.2, Urk. 6/17/7) wurden bei der Beschwerdeführerin am 7. April 2015 Polypen im Zökum operativ ent fernt (vorstehend E. 3.6). Anschliessend wurde sie am 19. Mai 2015 im Bereich ihres rechten Kniegelenks arthroskopisch behandelt (vorstehend E. 3.2). In der Folge stellten die Ärzte des Stadtspitals B.___ am 27. Mai 2016 (vorstehend E. 3.6) unter anderem einen gastrointestinalen Stromatumor des Magens und eine fort geschrittene Leberfibrose mit Übergang in Leberzirrhose fest, worauf der gastro intestinale Stromatumor des Magens am 30. Juni 2016 operativ entfernt wurde (vorstehend E. 3.7). Eine ursprünglich gleichzeitig vorgesehene Sleeve-Gastrek to mie (Anlage eines Schlauchmagens) konnte indes am 30. Juni 2016 nicht vorgenommen werden und wurde auf später verschoben. Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde sei eine Schlauch magenoperation indes zwischenzeitlich erfolgreich durchgeführt worden. Dadurch sei der Diabe tes mellitus etwas stabilisiert worden (Urk. 1). Diesbezüglich finden sich indes keine medizinischen Unterlagen bei den Akten. 4.2 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei Erlass der angefochtenen Verfügung vom 5. August 2016 (Urk. 2) in erster Linie auf die Stellungnahme ihrer RAD-Ärztin dipl.-med. C.___ vom 4. August 2016 (vorstehend E. 3.8), wonach eine Metastasierung des im Magen entfernten Tumors nicht aktenkundig sei, und wonach eine Magenbypass Operation bisher nicht durchgeführt worden sei. In Bezug auf die Frage nach der Metastasierung des am 30. Juni 2016 operativ entfernten gastrointestinalen Stromatumor des Magens befinden sich indes keine aussagekräftigen medizinischen Unterlagen bei den Akten. Sodann befinden sich keine Unterlagen zu der offensichtlich zwischenzeitlich durchgeführten Sleeve-Gastrektomie bei den Akten.

4.2 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei Erlass der angefochtenen Verfügung vom 5. August 2016 (Urk. 2) in erster Linie auf die Stellungnahme ihrer RAD-Ärztin dipl.-med. C.___ vom 4. August 2016 (vorstehend E. 3.8), wonach eine Metastasierung des im Magen entfernten Tumors nicht aktenkundig sei, und wonach eine Magenbypass Operation bisher nicht durchgeführt worden sei. In Bezug auf die Frage nach der Metastasierung des am 30. Juni 2016 operativ entfernten gastrointestinalen Stromatumor des Magens befinden sich indes keine aussagekräftigen medizinischen Unterlagen bei den Akten. Sodann befinden sich keine Unterlagen zu der offensichtlich zwischenzeitlich durchgeführten Sleeve-Gastrektomie bei den Akten. 4.3 Bei komplexen gesundheitlichen Beeinträchtigungen hat die Einschätzung der Leistungsfähigkeit auf umfassender, die Teilergebnisse verschiedener medizini scher Disziplinen integrierender Grundlage zu erfolgen. Dasselbe gilt mit Blick auf die mitunter schwierige Abgrenzung der im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG versicherten Zustände von invaliditätsfremden Faktoren (BGE 137 V 210 E. 1.2.4). Nach der Rechtsprechung (BGE 139 V 349 E. 3.2; Urteil des Bundes gerichts 8C_38/2015 vom 1. Juni 2015 E. 4.2.1) hat die umfassende administra tive Erstbegutachtung in der Regel polydisziplinär und damit zufallsbasiert zur erfolgen. Eine polydisziplinäre Expertise ist insbesondere auch dann einzuholen, wenn der Gesundheitsschaden zwar bloss als auf eine oder zwei medizinische Disziplinen fokussiert erscheint, die Beschaffenheit der Gesundheitsproblematik aber noch nicht vollends gesichert ist. Zwar kann in begründeten Fällen von einer polydisziplinären Begutachtung abgesehen und eine Begutachtung mono- oder bidisziplinär durchgeführt werden, sofern die medizinische Situation offen kundig ausschliesslich ein oder zwei Fachgebiete beschlägt. Von letzterer Situa tion ist insbesondere dann auszugehen, wenn weder weitere interdisziplinäre Bezüge notwendig sind noch ein besonderer arbeitsmedizinischer beziehungs weise eingliederungsbezogener Klärungsbedarf besteht. Diese Voraussetzungen werden vor allem bei Verlaufsbegutachtungen erfüllt.

4.3 Bei komplexen gesundheitlichen Beeinträchtigungen hat die Einschätzung der Leistungsfähigkeit auf umfassender, die Teilergebnisse verschiedener medizini scher Disziplinen integrierender Grundlage zu erfolgen. Dasselbe gilt mit Blick auf die mitunter schwierige Abgrenzung der im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG versicherten Zustände von invaliditätsfremden Faktoren (BGE 137 V 210 E. 1.2.4). Nach der Rechtsprechung (BGE 139 V 349 E. 3.2; Urteil des Bundes gerichts 8C_38/2015 vom 1. Juni 2015 E. 4.2.1) hat die umfassende administra tive Erstbegutachtung in der Regel polydisziplinär und damit zufallsbasiert zur erfolgen. Eine polydisziplinäre Expertise ist insbesondere auch dann einzuholen, wenn der Gesundheitsschaden zwar bloss als auf eine oder zwei medizinische Disziplinen fokussiert erscheint, die Beschaffenheit der Gesundheitsproblematik aber noch nicht vollends gesichert ist. Zwar kann in begründeten Fällen von einer polydisziplinären Begutachtung abgesehen und eine Begutachtung mono- oder bidisziplinär durchgeführt werden, sofern die medizinische Situation offen kundig ausschliesslich ein oder zwei Fachgebiete beschlägt. Von letzterer Situa tion ist insbesondere dann auszugehen, wenn weder weitere interdisziplinäre Bezüge notwendig sind noch ein besonderer arbeitsmedizinischer beziehungs weise eingliederungsbezogener Klärungsbedarf besteht. Diese Voraussetzungen werden vor allem bei Verlaufsbegutachtungen erfüllt. 4.4 Vorliegend steht fest, dass die Beschwerdeführerin an einer Vielzahl von Gesund heitsbeeinträchtigungen leidet, weshalb Polymorbidität (gleichzeitiges Bestehen mehrerer Krankheiten; vgl. Pschyrembel, klinisches Wörterbuch, 262. Auflage, Berlin/New York 2011, S. 1348) vorliegt. Auf Grund der vielschichtigen und komplexen gesundheitlichen Beeinträchtigungen sowie auf Grund der Möglich keit der Interaktion zwischen den einzelnen Erkrankungen hat die Beurteilung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin daher auf polydisziplinärer Grund lage zu erfolgen.

4.4 Vorliegend steht fest, dass die Beschwerdeführerin an einer Vielzahl von Gesund heitsbeeinträchtigungen leidet, weshalb Polymorbidität (gleichzeitiges Bestehen mehrerer Krankheiten; vgl. Pschyrembel, klinisches Wörterbuch, 262. Auflage, Berlin/New York 2011, S. 1348) vorliegt. Auf Grund der vielschichtigen und komplexen gesundheitlichen Beeinträchtigungen sowie auf Grund der Möglich keit der Interaktion zwischen den einzelnen Erkrankungen hat die Beurteilung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin daher auf polydisziplinärer Grund lage zu erfolgen. 4.5 In Bezug auf die Beurteilung durch dipl.-med. C.___ vom 4. August 2016 (vor stehend E. 3.8) gilt es zudem zu beachten, dass Berichten versicherungsin ter ner medizinischer Fachpersonen rechtsprechungsgemäss zwar Beweiswert zu kommt, dass diesen Berichten indes nicht dieselbe Beweiskraft wie einem gericht lichen oder einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungs träger in Auftrag gegebenen externen Gutachten zuerkannt wird, weshalb bei auch nur geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen ergänzende Abklärungen vor zu neh men sind (BGE 135 V 471 E. 4.6). Vorliegend ist der Bericht von Dr. A.___ vom 27. April 2016 (vorstehend E. 3.5), worin dieser der Beschwer deführerin eine vollständige Arbeitsunfähigkeit aus somatischen und psy chischen Gründen attestierte, immerhin geeignet, gewisse Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Beurteilung durch dipl.-med. C.___ zu erwecken.

4.5 In Bezug auf die Beurteilung durch dipl.-med. C.___ vom 4. August 2016 (vor stehend E. 3.8) gilt es zudem zu beachten, dass Berichten versicherungsin ter ner medizinischer Fachpersonen rechtsprechungsgemäss zwar Beweiswert zu kommt, dass diesen Berichten indes nicht dieselbe Beweiskraft wie einem gericht lichen oder einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungs träger in Auftrag gegebenen externen Gutachten zuerkannt wird, weshalb bei auch nur geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen ergänzende Abklärungen vor zu neh men sind (BGE 135 V 471 E. 4.6). Vorliegend ist der Bericht von Dr. A.___ vom 27. April 2016 (vorstehend E. 3.5), worin dieser der Beschwer deführerin eine vollständige Arbeitsunfähigkeit aus somatischen und psy chischen Gründen attestierte, immerhin geeignet, gewisse Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Beurteilung durch dipl.-med. C.___ zu erwecken. 4.6 Es kann vorliegend indes nicht alleine auf die Beurteilung durch Dr. A.___ vom 27. April 2016 (vorstehend E. 3.5) abgestellt werden. Denn einerseits fehlt es dieser an einer nachvollziehbaren Begründung der darin postulierten voll ständigen Arbeitsunfähigkeit. Andererseits gilt es die Erfahrungstatsache zu beachten, dass behandelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftrags recht liche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zugunsten ihrer Patienten aus sagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). Demzufolge kann vorliegend weder auf die Beurteilung durch dipl.-med. C.___ noch auf diejenigen durch Dr. A.___ noch auf diejenigen der weiteren behandelnden Ärzte der Be schwer deführerin alleine abgestellt werden. Auf Grund der Polymorbidität und der Komplexität der gesundheitlichen Beeinträchtigungen hat die Beurteilung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin, wie bereits erwähnt (vorstehend E. 4.4), vielmehr auf polydiziplinärer Grundlage zu erfolgen. Insofern erweist sich der Sachverhalt als nicht rechtsgenügend abgeklärt.

4.6 Es kann vorliegend indes nicht alleine auf die Beurteilung durch Dr. A.___ vom 27. April 2016 (vorstehend E. 3.5) abgestellt werden. Denn einerseits fehlt es dieser an einer nachvollziehbaren Begründung der darin postulierten voll ständigen Arbeitsunfähigkeit. Andererseits gilt es die Erfahrungstatsache zu beachten, dass behandelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftrags recht liche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zugunsten ihrer Patienten aus sagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). Demzufolge kann vorliegend weder auf die Beurteilung durch dipl.-med. C.___ noch auf diejenigen durch Dr. A.___ noch auf diejenigen der weiteren behandelnden Ärzte der Be schwer deführerin alleine abgestellt werden. Auf Grund der Polymorbidität und der Komplexität der gesundheitlichen Beeinträchtigungen hat die Beurteilung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin, wie bereits erwähnt (vorstehend E. 4.4), vielmehr auf polydiziplinärer Grundlage zu erfolgen. Insofern erweist sich der Sachverhalt als nicht rechtsgenügend abgeklärt. 4.7 Des Weiteren lässt sich auf Grund der vorhandenen medizinischen Akten nicht abschliessend beurteilen, ob eine allfällige Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit hauptsächlich eine Folgeerscheinung der festgestellten Adipositas per magna darstellt, und ob diese durch eine geeignete Behandlung oder durch eine zumut bare Gewichtsabnahme auf ein Mass reduziert werden könnte, bei welchem das Übergewicht in Verbindung mit allfälligen Folgeschäden keine voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit beziehungsweise der Betätigung im bisherigen Aufgabenbereich mehr zur Folge hätte (vgl. (BGE 120 V 368 E. 6b; Urteil des Bundesgerichts I 70/01 vom 19. Juli 2001 E. 3c; ZAK 1984 S. 345 E. 3). Diesbezüglich dürften insbesondere die sich nicht bei den Akten befindenden medizinischen Unterlagen zu der zwischen zeitlich durchgeführten Sleeve-Gastrektomie aufschlussreich sein (vgl. vorstehend E. 4.1).

4.7 Des Weiteren lässt sich auf Grund der vorhandenen medizinischen Akten nicht abschliessend beurteilen, ob eine allfällige Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit hauptsächlich eine Folgeerscheinung der festgestellten Adipositas per magna darstellt, und ob diese durch eine geeignete Behandlung oder durch eine zumut bare Gewichtsabnahme auf ein Mass reduziert werden könnte, bei welchem das Übergewicht in Verbindung mit allfälligen Folgeschäden keine voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit beziehungsweise der Betätigung im bisherigen Aufgabenbereich mehr zur Folge hätte (vgl. (BGE 120 V 368 E. 6b; Urteil des Bundesgerichts I 70/01 vom 19. Juli 2001 E. 3c; ZAK 1984 S. 345 E. 3). Diesbezüglich dürften insbesondere die sich nicht bei den Akten befindenden medizinischen Unterlagen zu der zwischen zeitlich durchgeführten Sleeve-Gastrektomie aufschlussreich sein (vgl. vorstehend E. 4.1). 5.

5. 5.1 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vo r in stanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wu rde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer). Gemäss der Rechtsprechung ist eine Rückweisung an die IV-Stelle möglich, wenn sie in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig un geklärten Frage begründet ist, oder wenn lediglich eine Klarstellung, Prä zi sierung oder Ergän zung von gut acht lichen Ausführungen erforderlich ist (BGE 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hinwei sen).

5.1 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vo r in stanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wu rde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer). Gemäss der Rechtsprechung ist eine Rückweisung an die IV-Stelle möglich, wenn sie in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig un geklärten Frage begründet ist, oder wenn lediglich eine Klarstellung, Prä zi sierung oder Ergän zung von gut acht lichen Ausführungen erforderlich ist (BGE 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hinwei sen). 5.2 Nach Gesagtem können die Fragen nach dem Umfang der hypothetischen Arbeits fähigkeit der Beschwer deführerin in der bisherigen Tätigkeit und in zu mut baren behinde rungs ange passten Tätigkeiten, die Frage nach dem Umfang ihrer gesundheitsbedingten Beeinträchtigung im Aufgabebereich des Haushalts sowie - bejahendenfalls - die Fragen, ob die Beeinträchtigung der Arbeitsfähig keit hauptsächlich eine Folgeerscheinung der Adipositas per magna darstellt, und ob die Adipositas durch eine geeignete Behandlung oder durch eine zumut bare Gewichtsabnahme auf ein Mass reduziert werden könnte, bei welchem das Übergewicht in Verbindung mit allfälligen Folgeschäden keine voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit be ziehungsweise der Betätigung im Aufgabenbereich mehr zur Folge hätte, nicht mit der notwendigen Klarheit und insbesondere nicht mit dem massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit beantwortet werden. Der Sach verhalt er we ist sich diesbezüglich als ungenügend abgeklärt. Damit fehlt es an der Grund lage für einen Entscheid.

5.2 Nach Gesagtem können die Fragen nach dem Umfang der hypothetischen Arbeits fähigkeit der Beschwer deführerin in der bisherigen Tätigkeit und in zu mut baren behinde rungs ange passten Tätigkeiten, die Frage nach dem Umfang ihrer gesundheitsbedingten Beeinträchtigung im Aufgabebereich des Haushalts sowie - bejahendenfalls - die Fragen, ob die Beeinträchtigung der Arbeitsfähig keit hauptsächlich eine Folgeerscheinung der Adipositas per magna darstellt, und ob die Adipositas durch eine geeignete Behandlung oder durch eine zumut bare Gewichtsabnahme auf ein Mass reduziert werden könnte, bei welchem das Übergewicht in Verbindung mit allfälligen Folgeschäden keine voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit be ziehungsweise der Betätigung im Aufgabenbereich mehr zur Folge hätte, nicht mit der notwendigen Klarheit und insbesondere nicht mit dem massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit beantwortet werden. Der Sach verhalt er we ist sich diesbezüglich als ungenügend abgeklärt. Damit fehlt es an der Grund lage für einen Entscheid. 5.3 Die Sache ist daher an die Beschwerde gegnerin zurückzuweisen, damit sie de n Sachverhalt umfassend abkläre. Die Beschwerde gegnerin wird dabei sinnvoller weise eine polydisziplinäre (internistische, orthopädische und psychiatrische) Begutachtung der Be schwerde führerin veran lassen und anschliessend über ihren Rentenanspruch erneut verfügen. In diesem Sinne ist die Beschwerde daher gut zuheissen.

5.3 Die Sache ist daher an die Beschwerde gegnerin zurückzuweisen, damit sie de n Sachverhalt umfassend abkläre. Die Beschwerde gegnerin wird dabei sinnvoller weise eine polydisziplinäre (internistische, orthopädische und psychiatrische) Begutachtung der Be schwerde führerin veran lassen und anschliessend über ihren Rentenanspruch erneut verfügen. In diesem Sinne ist die Beschwerde daher gut zuheissen. 6. Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren vor dem kan tona len Versicherungsgericht bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Ver weige rung von IV-Leistungen kostenpflichtig. Die Kosten sind nach dem Ver fahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert unter Berücksichti gung des gesetz li chen Rahmens (Fr. 20 0.-- bis Fr. 1'000.--) auf Fr. 7 00.-- fest zu setzen und aus gangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.

6. Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren vor dem kan tona len Versicherungsgericht bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Ver weige rung von IV-Leistungen kostenpflichtig. Die Kosten sind nach dem Ver fahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert unter Berücksichti gung des gesetz li chen Rahmens (Fr. 20 0.-- bis Fr. 1'000.--) auf Fr. 7 00.-- fest zu setzen und aus gangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfü gung vom 5. August 2016 aufgehoben und die Sache an die Sozialversiche rungsan stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolg ter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch der Be schwer de führerin neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfü gung vom 5. August 2016 aufgehoben und die Sache an die Sozialversiche rungsan stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolg ter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch der Be schwer de führerin neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

MosimannVolz