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Centre hospitalier régional de Ouahigouya - Burkina Faso
Philippe Bédat
Sommaire
Contexte général
Présentation du CHR de Ouahigouya
Les principales difficultés rencontrées
Les projets
Le CHR de Ouahigouya est un établissement public construit en 1953-1954.
Il couvre quatre districts sanitaires pour une population qui avoisine un million d’habitants.
Le budget global du CHR comprenant les dépenses d’investissements et de fonctionnement est d’environ 500'000'000 de francs CFA (CHF 1'250'000,-)
En 2000, les investissements représentaient environ 10% du budget total mais l’état n’intervenait que pour 39% de ces dépenses.
Le CHR doit donc avoir recours à ses ressources propres et trouver des partenaires pour financer une partie de ses projets d’investissement.
Depuis 1997, une souscription a été ouverte à Genève par le Dr. Philippe Bédat, chirurgien orthopédiste, pour financer des projets au sein du CHR.
En 2001, le Dr. Bédat a rejoint l’association Bilifou Bilifou qui soutient des projets de développement dans la région.
Depuis le mois d’août 2000, plusieurs missions chirurgicales orthopédiques ont été organisées en collaboration avec le Dr.Mamoudou SAWADOGO, au CHR de Ouahigouya.
L’association Bilifou Bilifou s’est engagée à financer la formation en chirurgie du Dr.SAWADOGO, formation qui a commencé au début 2002 à Lomé, au Togo.
1.1. Données démographiques
Le Burkina Faso est un pays sahélien enclavé d’une superficie de 274.000 km² situé au cœur de l’Afrique de l’Ouest.
Sa population est estimée à 10.312.609 habitants selon le recensement général de la population et de l’habitat de 1996 avec 52% de femmes contre 48% d’hommes. Le taux d’accroissement naturel est de 2,4% l’an. Le taux brut de natalité est estimé à 46,1%, celui de la mortalité à 15,2% et celui de l’espérance de vie à la naissance à 53,8 ans.
Le taux de scolarisation est de 40,90% (1997-1998). Le taux d’alphabétisation des adultes est très disparate avec une moyenne de (26%) en (2001).
1.2. Organisation sanitaire
Sur le plan sanitaire, le pays est organisé en treize régions sanitaires comprenant cinquante trois (53) districts sanitaires. Il possède douze (12) Hôpitaux dont trois (3) Hôpitaux Nationaux, neuf (9) Centres Hospitaliers Régionaux dont le CHR de Ouahigouya.
La région sanitaire de Ouahigouya, située au nord du BURKINA, couvre une zone dont le climat est de type soudano- sahélien sec avec deux saisons : une saison sèche allant d’octobre à mai et une saison pluvieuse ou hivernage de juin à septembre. Les pluies sont irrégulières, avec des poches de sécheresse de durée variable. Ce qui fait peser continuellement le risque de famine dans la mesure où la culture irriguée n’est pas suffisamment développée pour suppléer au manque de récoltes traditionnelles. Les hauteurs d’eau annuelles varient entre 300mm et 600 mm.
Cette Région Sanitaire couvre quatre districts sanitaires qui sont :
- Le district sanitaire de Djibo qui correspond à la province du Soum ;
- Le district sanitaire de Titao qui correspond à la province du Lorum ;
- Le district sanitaire de Ouahigouya comprenant la province du Zandoma et une partie de la province du Yatenga.
- Le district sanitaire de Séguénéga couvrant le reste de la province du Yatenga.
Cependant, dans la nouvelle organisation, il est prévu le rattachement du District Sanitaire de Yako à la région sanitaire du Nord et celui de Djibo à la région sanitaire du Sahel.
1.3. La zone de couverture du CHR-OHG
Conformément à l’organisation du système national de santé, le CHR est la structure de référence des 3 C.M.A des districts sanitaires de Djibo, de Séguénéga et de Titao d’une part, mais aussi de toutes les formations sanitaires du district sanitaire de Ouahigouya.
Ce faisant, il se présente comme le dernier recours pour une population estimée à 1.062.831 habitants soit 510.158 hommes contre 552.673 femmes en 2002. Cette population est faiblement scolarisée et dispose d’un faible niveau de revenu.
Le Burkina Faso s’est engagé depuis les années 1990 dans une réforme hospitalière impliquant un processus de décentralisation du système national de santé. Cette réforme qui a conféré aux hôpitaux une autonomie de gestion, rendant ainsi leur fonctionnement moins lourd et moins complexe, a été réaffirmée dans la loi hospitalière n° 034/98/AN du 18 mai 1998.
Afin de pouvoir apporter une réponse aux attentes de la population qui supporte de plus en plus mal l’accès difficile aux soins, leur manque de qualité et de sécurité, le CHR se doit d’adapter ses infrastructures à ses besoins.
Le C.H.R de Ouahigouya est implanté dans la ville de Ouahigouya, chef lieu de la région du Nord.
Construit en 1954, le C.H.R de Ouahigouya est fonctionnel depuis janvier 1955. Il fait partie des neuf (9) C.H.R du Burkina Faso qui représentent le second niveau de recours en matière de soins, dans le Système National de Santé.
Il bénéficie du statut d’Etablissement Public à caractère Administratif (EPA) qui lui confère une autonomie de gestion depuis 1990, à la faveur de la réforme hospitalière engagée par le Burkina Faso. Ce statut pourrait évoluer vers celui d’Etablissement Public de Santé (EPS), catégorie d’Etablissement Public de l’Etat en cours de création.
2.1. Organisation administrative et technique
L’organisation administrative du CHR est fondée sur les dispositions de l’arrêté n° 2000-053 /MS du 02 février 2000, portant organisation et fonctionnement des établissements hospitaliers publics.
Ce texte prévoit les structures administratives suivantes :
- un conseil d’administration de 9 membres
- une direction générale composée, outre le cabinet du directeur général, de 5 directions dont :
- la Direction administrative et Financière
- la Direction des Soins infirmiers et Obstétricaux
- la Direction des Ressources Humaines
- la Direction des Affaires Médicales et Scientifiques
- la Direction des Services Economiques et Logistiques
- une agence comptable
- un contrôle de gestion
- un contrôle financier
A ces structures de délibération, de gestion et de contrôle, il faut ajouter des structures consultatives telles que :
- la Commission Médicale d’Etablissement (CME)
- Le Comité Technique d’Hygiène et de Sécurité (CTHS)
- Le Conseil de Direction (CD)
Sur le plan technique, le CHR dispose de tous les services médico-techniques et cliniques prévus pour un établissement hospitalier de son niveau. Ainsi, on peut noter la présence des services suivants :
Les services médico-techniques :
- la Pharmacie,
- l’Imagerie Médicale
- le Laboratoire
Les services cliniques :
- la Médecine,
- la Chirurgie,
- la Pédiatrie,
- la Gynécologie – Obstétrique
- l’Ophtalmologie
- l’Odonto-stomatologie
- l’Oto-Rhino-Laryngologie(O.R.L)
- la Psychiatrie,
- la Cardiologie
L’ensemble de ces services cliniques et médico-techniques est implanté sur une superficie de six (6) hectares environs. La plupart des bâtiments construits depuis 1954 se révèlent inadaptés aux nouveaux besoins des populations et l’espace disponible permet difficilement la réalisation de nouvelles infrastructures.
2.2. Les activités hospitalières
Les statistiques des quatre dernières années de fonctionnement montrent l’importance de l’activité du CHR.
|Année|
|Indicateurs||1999||2000||2001||2002|
|Nombre de lits||172||179||177||177|
|Consultations||37166||43682||39621||33 114|
|Hospitalisés||4883||4654||5703||6 753|
|Journées d’hospitalisation||21051||28437||34058||39 648|
|Séjour moyen||4,3||6,11||5||5,87|
|Taux d’occupation||33,53%||47,44%||52,71%||61,36%|
Cette activité serait plus importante s’il y avait une adéquation entre les infrastructures et les différentes réorganisations rendues nécessaires par l’adaptation de l’offre de soins aux besoins de santé des populations.
2.3. Les ressources mise à la disposition du CHR
Pour réaliser ses activités, le CHR dispose de ressources humaines, financières et matérielles assez importantes, mais insuffisantes par rapport à ses ambitions.
S’agissant des ressources humaines, le CHR disposait au cours de l’année 2002, du personnel suivant :
N° d’ordre Catégorie socioprofessionnelle Effectifs Pourcentage
|N° d’ordre||Catégorie socioprofessionnelle||Effectifs||Pourcentage|
|1||Personnel médical||10||5,6 %|
|2||Personnel soignant||139||77 %|
|3||Personnel administratif||15||7,8 %|
|4||Personnel de soutien||17||9,4 %|
|TOTAL||181||100 %|
On remarquera le faible nombre du personnel médical qui ne représente que 5,6% du total. Le CHR manque de chirurgien, en cours de formation avec le soutien de l’association bilfou bilfou.
Sur le plan des ressources financières, le CHR reste fortement dépendant de la subvention de l’Etat. Ses ressources propres bien que croissantes ne représentent que 15% de l’ensemble des ressources financières. En 2002, les partenaires ont fait un effort important dans leur soutien au CHR, avec une contribution de 6%.
|1°) Evolution globale des ressources du CHR|
|1997||1998||1999||2000||2001||2002|
|Fonds propres||55 388 475||59 410 920||82 576 725||65 613 226||55 066 968||97 100 625|
|Subventions||95 117 702||130 666 103||153 175 000||375 652 284||371 137 089||367 869 000|
|Aides et dons||0||7 387 000||10 085 625||7 389 166||5 900 000||41 421 559|
|Reports||109 451 327||191 065 934||53 899 714||29 833 098||144 375 751||135 924 567|
|Totaux||259 957 504||388 529 957||299 737 064||478 487 774||576 479 808||642 315 751|
|2°) Evolution de la composition des ressources financières du CHR|
|1997||1998||1999||2000||2 001||2 002|
|Fonds propres||21%||15%||28%||14%||10%||15%|
|Subventions||37%||34%||51%||79%||64%||57%|
|Aides et dons||0%||2%||3%||2%||1%||6%|
|Reports||42%||49%||18%||6%||25%||21%|
|Totaux||100%||100%||100%||100%||100%||100%|
Au cours de l’année 2002, l’association bilfou bilfou a apporté un soutien financier au CHR d’un montant de 9 650 000 FCFA destinés au domaine de la formation et de l’hygiène.
Sur le plan matériel, le CHR dispose d’un plateau technique important. Il est l’hôpital de référence pour toutes les formations sanitaires de la région sanitaire du nord. Mais son parc de matériel est vieillissant et demande à être renouvelé pour la plupart.
2.4 Le cas spécifique du service de chirurgie
2.4.1 Présentation du Service
Le service de Chirurgie du CHR de Ouahigouya est l’un des plus ancien du CHR. Il comprend le Bloc opératoire et un pavillon d’hospitalisation.
Le bloc opératoire qui est utilisé également par la Gynécologie obstétrique est logé dans un bâtiment construit depuis 1954, ayant 14 pièces exiguës dont 2 salles d’opération et 01 salle de stérilisation. Compte tenue de l’évolution de l’activité du service et des difficiles conditions d’entretien, ce bâtiment est devenu vétuste et dépassé.
Le pavillon d’hospitalisation a une capacité d’accueil de 40 lits et dispose d’une salle de réanimation. Grâce au soutien de Bilfou Bilfou, cette salle vient d’être équipée d ‘un système d’oxygénation continue des malades en réanimation.
Le service comptait en 2002, d’une trentaine d’agents répertorié comme suit :
|Corps professionnel||Bloc opératoire||Chirurgie hospitalisation||Petite chirurgie|
|Médecin généraliste||01|
|Attachés de santé /chirurgie||07|
|Attachés de santé /Anesthésiste||06|
|Infirmiers Diplômés d’Etat||07|
|Infirmiers Brevetés||03||01|
|Garçons de salle – Manœuvre||03||02|
Le personnel est insuffisant au bloc opératoire au regard des activités menées et il manque surtout un chirurgien. Le CHR a entrepris de former un chirurgien avec le soutien de l’association bilfou bilfou.
Les ressources matérielles sont en général satisfaisantes mais présentent des insuffisances
- Les dotations en matériel de protection sont insuffisants notamment les bottes (au bloc) et les consommables (gants).
- Il manque un cardioscope
- Le grand autoclave est toujours en panne ainsi que les lavabos automatiques
2.4.2 Les activités réalisées
Les activités menées par le service sont :-
- La prise en charge des urgences chirurgicales
- Les consultations pré-anesthésiques
- Les soins pré et post opératoires
- L’encadrement des élèves de l’ENSP et stagiaires de l’URF/SDS
- Etablissement et exécution du programme opératoire
Les principales données statistiques sont les suivantes :
|2001||2002|
|Interventions chirurgicales||499||587|
|Consultatnts||-||1107|
|Consultations||2347||1502|
|Malades hospitalisés||823||942|
|Journées d’hospitalisation||6 104||7 256|
|Taux d’occupation des lits||41,80%||49,69%|
|Taux de sortie normale||85,29%||78,79%|
|Durée moyenne de séjour||7 jours||8 jours|
2.4.3 Difficultés spécifiques du service
Elles sont surtout d’ordre structurel et matériel
- Les infrastructures sont inadaptées : le bâtiment du bloc opératoire construit depuis 1954 est vétuste et dépassé (salles exiguës ; fermeture non étanches).
- La buanderie fonctionne mal ; le bac à eau fissuré et ne pouvant assurer son rôle (un projet financé par bilfou bilfou est en cours de réalisation)
- Machine à Laver de faible capacité
- Il y a un problème crucial de maintenance
- Insuffisance de matériel de protection : bottes au bloc et consommables (gants)
- Climatiseurs défectueux en salle de réanimation et catégorie (hospitalisation)
2.4.4 Perspectives
- Assurer et satisfaire au maximum les besoins en soins des populations
- Réhabilitation da le buanderie
- Réparer la matériel défectueux (autoclave, lavabo)
- Renforcer le service en matériel nécessaire : cardioscope, climatiseurs, matériel de protection
- Renforcer le service en personnel
- Satisfaire le besoin de formation du personnel
- Réhabilitation profonde ou reconstruction du Bloc opératoire
Tant sur le plan administratif que technique, les difficultés rencontrées par le CHR sont nombreuses. En se référent au projet d’établissement 2003-2007 du CHR, elles peuvent cependant se résumer comme suit :’
- l’insuffisance de la sécurité et de la protection au travail
- insuffisance en ressources humaines
- insuffisance en équipement
- insuffisance en infrastructures
- insuffisance de la motivation et de l’intéressement au travail
- insuffisance dans l’organisation et la gestion des services
- insuffisance technique dans l’administration des soins
- insuffisance en hygiène et assainissement du milieu
- insuffisance d’offre de soins de qualité
- insuffisance dans la référence et contre référence
- difficultés dans la maintenance des infrastructures et de l’équipement
- insuffisance dans la qualité de la prise en charge des urgences
- difficultés de mobilisation des ressources financières
- insuffisance en matière d’information sanitaire
Afin de résoudre aux mieux ces problèmes identifiés, le CHR a élaboré des axes de projets dans le cadre de son projet d’établissement dont certains pourraient être soutenus par les partenaires.
Ainsi les axes de projets ci-après sont soumises à l’appréciation de l’association bilfou bilfou qui soutient le CHR depuis déjà quelques années :
|Axes de projets||Coût estimatif|
|Reprise de la peinture des murs intérieurs du pavillon « torlois » de la médecine||4 300 000|
|Renforcement de la prise en charge des enfants mlnutirs du CREN|
|Amélioration de la disponibilité de l’eau au CHR||11 800 000|
|Réfection du bâtiment de la gynécologie-obstétrique||55 000 000|
|Acquisition d’équipements pour l’hygiène et la sécurité en chirurgie (cardioscope, climatiseurs, lavabo autres)||13 000 000|
|Acquisition d’équipement complémentaire pour la buanderie (sécheuse électrique, …||11 000 000|
|Reconstruction du bloc opératoire||200 000 000|
|Délocalisation du CHR||1550 000 000|
Les deux derniers axes qui sont d’un coût relativement important appellent quelques observations :
Pour la reconstruction du bloc opératoire, outre l’engagement de l’association bilfou bilfou qui soutient le projet depuis 1998, les plus hautes autorités sanitaires du pays ont adopté le projet et l’on inscrit dans les projets de développement sanitaires.
Le projet de délocalisation du CHR, qui consiste à envisager la reconstruction de l’hôpital sur un nouveau site, compte tenu de certaines difficultés citées plus haut, n’est pour le moment pas envisageable à court terme. Il n’en constitue pas moins, une préoccupation actuelle qui permet déjà d’envoyer un signal fort auprès des autorités politiques du pays.
Dans l’ensemble, ces idées de projet participent au renforcement de l’hygiène et de la sécurité au CHR, mais également à l’amélioration de la qualité des prestations du CHR. Un soutien de l’association bilfou bilfou à leur réalisation permettra sans nul doute d’améliorer la qualité des soins offerts par le CHR aux populations de la région sanitaire du nord.
Des dossiers de projets plus détaillés seront transmis le cas échéant.
Mise en forme par Sylvie Ngo Tama