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Für Ärzte, die auf Neurologie, Anästhesie, Neurochirurgie, Onkologie, Pädiatrie und andere Praktiker auf der ganzen Welt spezialisiert sind, ist die Lumbalpunktion (LP) eine tägliche Praxis für die Diagnose und Behandlung von Liquor (CSF). Die Untersuchung des lumbalen Liquoröffnungsdrucks während der LP ist eine andere Technik, die entscheidend ist, wenn der Verdacht auf einen erhöhten oder verringerten intrakraniellen Druck besteht2. Spinalnadeln gibt es typischerweise in traumatischen und atraumatischen Nadeln, jeweils in einer Reihe von Dicken. Im Gegensatz zu atraumatischen Nadeln ist allgemein anerkannt, dass Spinalnadeln zu stärkeren postpunktionellen Kopfschmerzen führen3,4,5,6.
Sowohl traumatische als auch nichttraumatische Spinalnadeln können verwendet werden, um die Liquordruckwerte genau zu messen, laut früheren Untersuchungen, die Flussraten und Liquoröffnungsdruck unter Verwendung verschiedener Spinalnadeln bewerteten7. Die Auswirkungen verschiedener Krankheitszustände, wie erhöhte Protein- oder Glukosekonzentrationen, auf die Bestimmung des Liquoröffnungsdrucks mit traumatisierten oder nicht-traumatischen Spinalnadeln sind noch unklar.
Geschichte der Lumbalpunktion
Die Erstbeschreibung des Lumbalpunktionsverfahrens erfolgte 1891 durch den deutschen Arzt Heinrich Irenäus Quincke (1842–1922)8. Seine Quincke-Nadel ist eine Metallnadel mit einem scharfen Einschnitt am abgeschrägten Spitzenende diagonal, vergleichbar mit medizinischen Standardkanülen. Es ist einerseits ziemlich steif und robust. Als Nachteil kann seine Spitze jedoch während der Spinalpunktion mechanisch ein Loch in der Dura mater an der Injektionsstelle erzeugen. Nachdem die Nadel ausgestoßen wurde, kann CSF durch dieses Loch sickern, was zu einem postpunktionellen Kopfschmerzsyndrom führt.
Günter Sprotte, ein moderner deutscher Anästhesist, schuf 1987 einen aktualisierten alternativen Nadeltyp. Die stumpfe, raketenartige Spitze der atraumatischen Sprotte-Nadel weist einen seitlichen Ausgang auf, der einem Kuckucksloch ähnelt. Kürzlich stellten Standl und Mitarbeiter die Ballpen-Nadel mit einer bleistiftähnlichen Spitze vor10. Dieses Design ist mit dem Sprotte-Design vergleichbar. Atraumatische Nadeln vom Whitacre-Typ sind eine weitere Art (die in ihrer ursprünglichen Form nur für die Spinalanästhesie bestimmt war)
Kopfschmerzen nach einer Punktion
Die unerwünschten Wirkungen der Spinalpunktion variieren stark je nach Art der Spinalnadel, laut einer aktuellen Metaanalyse von Daten von mehr als 31.000 Patienten3. Im Vergleich zu atraumatischen Nadeln sind Lumbalpunktionen mit traumatischen Nadeln mit einem höheren Risiko für postpunktionelle Kopfschmerzen (11 % vs. 4,2 %) und einer höheren Rate an erneuten Krankenhauseinweisungen nach Lumbalpunktion verbunden. Daher sind strenges Denken und eine medizinische Begründung für die Verwendung traumatischer Nadeln von entscheidender Bedeutung, um Nebenwirkungen und Leiden des Patienten zu minimieren. Diese Forschung zielte darauf ab, festzustellen, ob Art und Größe der Nadel die Genauigkeit der Messung des Liquordrucks während einer Lumbalpunktion beeinflussen.
Techniken Online-Umfrage
Wir haben eine nicht repräsentative Online-Umfrage durchgeführt (survio.com). Wir haben den Fragebogen in Krankenhäusern in Hamburg und Norddeutschland verteilt, um einen Überblick über das Wissen und die Meinungen von Ärzten zur Liquordrucküberwachungsmethode zu erhalten. Zehn Multiple-Choice-Items wurden in die Umfrage aufgenommen. Der Fragebogen befasste sich hauptsächlich damit, wie Lumbalpunktionen durchgeführt wurden und wie sich verschiedene Nadeltypen und -größen auf die Messung des Liquordrucks auswirkten. In Tabelle 1 sind zusätzlich die Fragen enthalten.
Ein testbasiertes Setup
Für das Naturexperiment wurde ein LP-Simulator konstruiert; siehe Fig. 1. Die spinale Dura wurde durch einen durchsichtigen Kunststoffschlauch mit einem Außendurchmesser von 16 mm dargestellt, der in vertikaler Position an einem Holzbrett befestigt war. Jede Flüssigkeit wurde von oben eingegossen, sobald der untere Schlaucheingang bis zum vorbestimmten Wassersäulenniveau, ausgedrückt in Zentimetern, abgedichtet war. Es wurden Wassersäulen von 20 cm, 30 cm und 50 cm bei drei verschiedenen Druckniveaus untersucht.
Statistiken
Innerhalb der R-Umgebung wurden statistische Analysen und Visualisierungen durchgeführt11. Wir haben ein multiples lineares Regressionsmodell verwendet, um die Beziehung zwischen dem Nadeltyp und den beobachteten Zeitrahmen zu untersuchen, um 80 % und 100 % des Spitzendrucks zu erreichen. Zu den Kovariaten gehörten Nadelgröße, Proteingehalt, Glukosekonzentration und Hämoglobinstatus. Als nächstes führten wir eine ANOVA auf dem linearen Modell durch, um F-Statistiken zu erhalten.
Fazit
Zusammenfassend zeigen unsere Ergebnisse, dass atraumatische Nadeln mit einem Durchmesser von mindestens 22 G den CSF-Öffnungsdruck ohne signifikante Zeitverzögerung im Vergleich zu traumatischen Nadeln mit einem Durchmesser von 20 G in verschiedenen Situationen genau abschätzen. Diese Ergebnisse sprechen für die Verwendung von atraumatischen Nadeln mit einem Durchmesser von mindestens 22 G für die Lumbalpunktion, wenn die Messung des Liquoröffnungsdrucks erforderlich ist. Sie unterstützen auch andere Studien, die ausführlich die verringerte Häufigkeit von postpunktionellen Kopfschmerzen und anderen Folgeerscheinungen gezeigt haben.