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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2018.00043 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiberin Meier Urteil vom 1 3. Juni 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Oskar Gysler Advokatur Thöni Gysler Schweizergasse 8, Postfach, 8021 Zürich 1 gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion General Guisan -Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1980 geborene X.___ war seit dem 1. September 2011 bei der Y.___ in Zürich angestellt und in dieser Eigenschaft bei der AXA Versi cherungen AG (AXA) obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Gemäss Unfallmeldung vom 2 1. Januar 2015 übte er am 1 2. Januar 2015 zuhause Kräftigungsübungen auf einem Bein stehend durch, als er umfiel und sich dabei das (linke) Knie verdrehte ( Urk. 9/A1). Die medizinische Erstvorstellung (inkl. MRI, Urk. 9/M3) erfolgte am 2 7. Januar 2015, anlässlich welcher der Versicherte über zunächst aufgetretene Beschwerden und ein nun bestehendes Gefühl des Einklemmens im linken Knie berichtet habe ( Urk. 9/M1). A m 1 8. Februar 2015 wurde eine Arthroskopie des linken Kniegelenks durchgeführt ( Urk. 9/M4), in deren Anschluss mehrere Verlaufskonsultationen erfolgten, in welchen der Ver sicherte über eine Besserung der Beschwerdesymptomatik berichtete (vgl. Urk. 9/M8, 9/M9, 9/M11). Ein Jahr postoperativ reklamierte der Versicherte jedoch erneut eine Beschwerdesymptomatik (Bericht vom 1 1. Januar 2016, Urk. 9/M12), welche in der Folge bestehen blieb (vgl. Bericht vom 8. Februar 2017, Urk. 9/M18). Mit Verfügung vom 1 5. August 2017 stellte die AXA ihre Leistungen per 3 1. Mai 2017 ein, mit der Begründung, der status quo sine sei schon längst erreicht worden ( Urk. 9/A20). Am 1 5. September 2017 erhob der Versicherte Einsprache ( Urk. 9/A21), welche mit Entscheid vom 3. Januar 2018 abgewiesen wurde (Urk. 2 [= Urk. 9/A23 ] ). 2. Dagegen liess der Versicherte am 5. Februar 2018 Beschwerde ( Urk. 1) erheben und beantragen, der angefochtenen Einspracheentscheid sei aufzuheben, es seien ihm weiterhin die Heilungskosten zu ersetzen und es sei festzustellen, dass sein rechtliches Gehör verletzt worden sei; eventualiter sei eine Begutachtung vorzu nehmen. Mit Beschwerdeantwort vom 3. Januar 2018 ( Urk. 8) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde. Am 3 0. Mai 2018 liess sich der Beschwerdeführer erneut vernehmen ( Urk. 14), was der Beschwerdegegnerin am 3 1. Mai 2018 mitgeteilt wurde ( Urk. 16). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgeset zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversi cherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1 2. Januar 2015 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Im ange fochtenen Entscheid ( Urk. 2) erwog die Beschwerdegegnerin im Wesent lichen, der Beschwerdeführer habe am 1 2. Januar 2015 ein Unfallereignis erlitten, als er gestürzt sei. Die medizinische Sachlage und Kausalitätsfrage sei von ihren beratenden Ärzten beurteilt worden. Diese seien zum Schluss gekommen, dass die derzeit geklagten Beschwerden im linken Knie nicht mehr in einem kausalen Zusammenhang zum Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 stünden. Spätestens sechs Monate nach der Arthroskopie vom 1 8. Februar 2015 sei von einem status quo sine auszugehen. Es liege ein lückenloser Befund vor und der medizinische Sachverhalt stehe fest, weshalb auf die Aktenbeurteilung der beratenden Ärzte abgestellt werden könne. Aus den Vorbringen des Beschwerdeführers könne keine Unfallkausalität abgeleitet werden. Der status quo sine sei damit spätestens Ende August 2015 eingetreten, indessen habe sie darüber hinaus bis zum 3 1. Mai 2017 weiter Leistungen erbracht und diese auch nicht zurückgefordert. Mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit bestehe zwischen den beste henden Beschwerden am linken Knie und dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang. 2.2 Demgegenüber machte der Beschwerdeführer zusammengefasst geltend ( Urk. 1), sein rechtliches Gehör sei verletzt worden, da ihm die Stellungnahme des bera tenden Arztes vom 1 7. Dezember 2017 vor der F ällung des Einspracheentscheids nicht zugestellt worden sei. Die Sache sei daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, wovon aber im Falle einer Gutheissung der Beschwerde aus ver fahrensökonomischen Gründen abzusehen sei. Die Berichte der beratenden Ärzte der Beschwerdegegnerin seien einsilbig oder nicht nachvollziehbar, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne. Ein degenerativ bedingter Vorzustand sei nicht ausgewiesen, weshalb die aktuellen Beschwerden mit grösserer Wahrschein lichkeit auf das Unfallereignis zurückzuführen seien. 3. Vorab ist die vom Beschwerdeführer gerügte Verletzung des rechtlichen Gehörs zu prüfen. 3.1 Gemäss Art. 29 Abs. 2 der Bundesverfassung der Schweizerischen Eidgenossen schaft ( BV ) haben die Parteien Anspruch auf rechtliches Gehör. Das rechtliche Gehör dient einerseits der Sachaufklärung, andererseits stellt es ein persönlich keitsbezogenes Mitwirkungsrecht beim Erlass eines Entscheids dar, welcher in die Rechtsstellung einer Person eingreift. Dazu gehört insbesondere deren Recht, sich vor Erlass des in ihre Rechtsstellung eingreifenden Entscheids zur Sache zu äus sern, erhebliche Beweise beizubringen, Einsicht in die Akten zu nehmen, mit erheblichen Beweisanträgen gehört zu werden und an der Erhebung wesentlicher Beweise entweder mitzuwirken oder sich zumindest zum Beweisergebnis zu äus sern, wenn dieses geeignet ist, den Entscheid zu beeinflussen (BGE 132 V 368 E. 3.1 mit Hinweisen). 3.2 Aus Inhalt und Funktion des Akteneinsichtsrechts als Teil des Anspruchs auf rechtliches Gehör folgt, dass grundsätzlich sämtliche beweiserheblichen Akten den Beteiligten gezeigt werden müssen, sofern darauf abgestellt wird. Denn es gehört zum Kerngehalt des rechtlichen Gehörs, dass die Beteiligten vor Erlass eines für sie nachteiligen Verwaltungsaktes zum Beweisergebnis Stellung nehmen können. Das Akteneinsichtsrecht ist somit eng mit dem Äusserungsrecht verbun den, gleichsam dessen Vorbedingung. Die Betroffenen können sich nur dann wirksam zur Sache äussern und geeignete Beweise führen oder bezeichnen, wenn ihnen die Möglichkeit eingeräumt wird, die Unterlagen einzusehen, auf welche sich die Behörde bei ihrer Entscheidung gestützt hat. Das rechtliche Gehör dient in diesem Sinne einerseits der Sachaufklärung und stellt anderseits ein persön lichkeitsbezogenes Mitwirkungsrecht im Verfahren dar. Daraus ergibt sich, dass der Versicherer, welcher neue Akten beizieht, auf die er sich in seiner Entschei dung zu stützen gedenkt, grundsätzlich verpflichtet ist, die Beteiligten über den Aktenbeizug zu informieren. Vor Verfügungen, die durch Einsprache anfechtbar sind, müssen die Parteien jedoch nicht angehört werden ( Art. 42 ATSG). Das Akteneinsichtsrecht bezieht sich auf sämtliche verfahrensbezogene Akten, die geeignet sind, Grundlage des Entscheids zu bilden. Die Einsicht in die Akten, die für ein bestimmtes Verfahren erstellt oder beigezogen wurden, kann nicht mit der Begründung verweigert werden, die fraglichen Akten seien für den Verfahrens ausgang belanglos. Es muss vielmehr den Betroffenen selber überlassen sein, die Relevanz der Akten zu beurteilen (BGE 132 V 387 E. 3 mit Hinweisen). 3.3 Nach der Rechtsprechung kann eine – nicht besonders schwerwiegende – Ver let zung des rechtlichen Gehörs ausnahmsweise als geheilt gelten, wenn die betroffene Person die Möglichkeit erhält, sich vor einer Beschwerdeinstanz zu äussern, die sowohl den Sachverhalt wie die Rechtslage frei überprüfen kann (BGE 127 V 431 E. 3d/ aa ). Von einer Rückweisung der Sache an die Verwaltung ist selbst bei einer schwerwiegenden Verletzung des rechtlichen Gehörs dann abzusehen, wenn und soweit die Rückweisung zu einem formalistischen Leerlauf und damit zu unnötigen Verzögerungen führen würde, die mit dem (der Anhö rung gleichgestellten) Interesse der betroffenen Partei an einer beförderlichen Beurteilung der Sache nicht zu vereinbaren wären (BGE 132 V 387 E. 5.1 mit Hinweis). 3.4 Wie den Verfahrensakten ( Urk. 9/A1-A23 und 9/M1-M30) entnommen werden kann, holte die Beschwerdegegnerin im Rahmen des Einspracheverfahrens eine Stellungnahme ihres beratenden Arztes datierend vom 1 2. Dezember 2017 ein ( Urk. 9 /M26). Über diese Stellungn ahme hat die Beschwerdegegnerin den Beschwerdeführer vor Erlass des Einspracheentscheids nicht informiert. Sollte es sich bei der ärztlichen Stellungnahme vom 1 2. Dezember 2017 ( Urk. 9/M26) um ein entscheidrelevantes Aktenstück handeln – was vorliegend offenbleiben kann – würde dies grundsätzlich eine Verletzung des rechtlichen Gehörs darstellen. Der Beschwerdeführer konnte sich jedoch vor dem hiesigen Gericht uneingeschränkt äussern. Das Gericht ist ferner zur freien Überprüfung der Sach- und Rechtslage befugt (vgl. Art. 61 lit. c und d ATSG). Unter diesen Umständen kann eine allfäl lige Gehörsverletzung als geheilt erachtet werden dies insbesondere, da eine Rückweisung nur zu einem formalistischen Leerlauf führen würde. 4. 4.1 In der medizinischen Erstvorstellung bei PD. Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädie, am 2 7. Januar 2015 ( Urk. 9 /M1) berichtete der Beschwerdeführer über Beschwerden im linken Knie, nachdem es am 1 2. Januar 2015 zu einer Dis torsion gekommen sei. Nach einer Wanderung am 1 8. Januar 2015 seien die Beschwerden erneut aufgetreten. Seither bestünden im linken Kniebereich keine signifikanten Beschwerden mehr, es bestehe jedoch ein Gefühl des Einklemmens. PD Dr. Z.___ stellte fest, Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt, es gebe keinen Anhalt für einen Infekt und die Beweglichkeit sei frei. Der Beschwerdeführer gebe Druckschmerzen von dorso -lateral bis zentral anterior als auch posterior an. Die Innenmeniskuszeichen seien negativ; die Aussenmeniskus zeichen schwach positiv. Die Bänder seien stabil und patellofemoral sei die Situ ation unauffällig. Das am selben Ta g durchgeführte MRI (vgl. Urk. 9 /M3) des lin ken Kniegelenks zeige keine klare Binnenläsion mit einer kleinen Auffälligkeit im Bereich des Aussenmeniskus-Vorderhorns. 4.2 Am 1 8. Februar 2015 führte PD Dr. Z.___ am linken Kniegelenk eine Arth roskopie mit partieller Resektion der Plica mediopatellaris, Knorpelshaving der medialen Femurcondyle und in situ Microfrakturierung, eine Resektion der Plica infrapatellaris und eine partielle Ho f fa-Resektion sowie Entfernung der freien Gelenkskörper durch ( Urk. 9 /M4). Dabei habe er eine mediopatellare wie auch eine infrapatellare Plica festgestellt. Sowohl die Menisken wie auch die Bänder hätten sich regelhaft präsentiert. 4.3 In der 6-wöchigen postoperativen Nachko ntrolle am 3 1. März 2015 ( Urk. 9 /M8) stellte PD. Dr. Z.___ einen regelhaften 6-Wochenbefund fest. Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt und es gebe keinen Anhalt für einen Infekt. Die Beweglichkeit sei frei mit minimaler Einschränkung der Flexion. Im medialen Gelenkspalt und der medialen Patellafacette bestehe noch ein leichter Druck schmerz. Der Beschwerdeführer sei mit der Operation sehr zufrieden, die Beschwerdesymptomatik habe sich im präoperativen Vergleich extrem verbessert und es bestünden nur noch minimale Restbeschwerden. Die Rückkehr an den Arbeitsplatz und auch die Vollbelastung seien erfolgt. In der Nachkon trolle vom 2 3. Juni 2015 ( Urk. 9 /M9) habe der Beschwerdeführer keine lateral betonte Schmerzen mehr beklagt und lediglich noch über milde Rest beschwerden am medialen Gelenkspalt berichtet. Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt, es gebe keinen Anhalt für einen Infekt und die Beweg lichkeit sei frei. In der Nachkontrolle vom 1 8. August 2015 ( Urk. 9 /M11) habe der Beschwerde führer über eine deutliche Beschwerdeverbesserung im Vergleich zur präoperati ven Situation berichtet. In der Untersuchung des linken Knies zeige sich nun eine freie Beweglichkeit ohne Schmerzpunkte. Die Stabilität sei gut und die Meniskus zeichen seien negativ. Auch das am selbigen Tag durchgeführte MRI zeige regel hafte Verhältnisse; erkennbar sei noch ein minimales Rest-Knochenmarködem nach der Microfrakturierung der medialen Femurcondyle. Der Befund nach der Operation sei sehr zufriedenstellend. 4.4 Dem Bericht von PD Dr. Z.___ zur 1-jährigen Nachkont rolle am 1 1. Januar 2016 ( Urk. 9 /M12) ist zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer über eine lateral betonte Beschwerdesymptomatik berichtet habe, welche sich in den letzten Wochen eingestellt habe. Zwischenzeitlich sei er problemfrei gewesen. Durchblu tung, Motorik und Sensibilität seien intakt, es gebe keinen Anhalt für einen Infekt und die Beweglichkeit sei frei. Es bestehe im Bereich der ganzen distalen Patella ein Druckschmerz. Die Meniskuszeichen seien negativ und der Bandapparat unauffällig. Das am selbigen Tage durchgeführte MRI zeige einen regelhaften Befund nach Microfrakturierung. Es bestehe ein regelhaft entstellter Knorpel im Vergleich zu den Voraufnahmen; hinter dem Knorpel sei ein Knochenmarködem. Es bestehe ein Regenerat mit einer minimalen Zyste ohne signifikante Dynamik im Vergleich zu den Voraufnahmen. Die noch bestehenden Schmerzen in der Kniescheibe seien auf eine muskuläre Hypotrophie zurückzuführen. In der 2-jährigen Nachkontrolle am 8. Februar 2017 ( Urk. 9/M18) habe sich der Beschwerdeführer insgesamt mässig zufrieden geäussert. Bei sportlicher Betäti gung bestünden weiterhin Schmerzen im infra - und retropatellären Bereich. Im MRI desselben Tages zeige sich retropatellar sowie femorotibial lateral ein intak ter Knorpelbelag. An der medialen Femurkondyle befinde sich allseits ein vor handender Knorpelbelag. Das Bone Bruise an der medialen Femurkondyle sei im Vergleich zu den Voraufnahmen vom September 2016 leicht regredient. Am medialen Tibiplateau bestehe ein intakter Knorpelbelag; die Menisken, Kreuz- und Kollateralbänder seien intakt. 4.5 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, hielt in seiner Stellungnahme vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 9 /M22) fest, die aktuellen Beschwerden würden nur mög licherweise in einem Zusammenhang zum Ereignis vom 1 2. Januar 2015 stehen. Von einer medizinischen Behandlung sei keine namhafte Besserung des aktuellen Gesundheitszustandes zu erwarten. Die Annahme, das geringgradige Knochen marksödem im medialen Kondylus sei Ursache der Beschwerde, sei eine reine Hypothese. In seiner Stellungnahme vom 2 7. Juli 2017 ( Urk. 9 /M24) führte er aus, die Aus sage, ein Bone Bruise sei zwingend eine Unfallfolge, sei falsch. 4.6 Am 3 1. August 2017 ( Urk. 9/M25) berichtete (neu: Prof.) Dr. Z.___, in der klinischen Untersuchung zeige sich eine freie Beweglichkeit und keine Krepita tion. Es bestehe links noch eine muskuläre Schwäche im Vergleich zu rechts. Es bestehe ein punktueller Schmerzpunkt anteromedial, welcher oberflächlich in den Weichteilen liege und seiner Meinung nach nicht vom Meniskus oder Knorpel herkomme. Er sehe eher eine kombinatorische Weichteil/muskuläre Atrophie-Problematik als Grund für die Beschwerdepersistenz. Die Restbeschwerden-Symptomatik sei nach wie vor auf den initialen Unfall zurückzuführen. 4.7 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. B.___, Facharzt für Chirurgie, führte in seiner Stellungnahme vom 1 2. Dezember 2017 ( Urk. 9 /M26) aus, es handle sich vorliegend um einen Zustand nach einer Kniedis torsion am 1 2. Januar 201 5. In der Konsultation in der C.___ am 3. Februar 2015 sei der Verdacht auf eine laterale Meniskusläsion geäussert wor den, obschon im MRI vom 2 7. Januar 2015 keine Hinweise auf eine Meniskuslä sion oder Bandverletzungen best anden hätten. Aufgrund des klinischen Befundes sei die Indikation zur arthroskopischen Sanierung gestellt worden, welche am 1 8. Februar 2015 erfolgt sei. Intraoperativ habe sich ein minimaler Knorpelscha den gezeigt, welcher erfahrungsgemäss eine abnützungsbedingte Veränderung sei, sowie eine ausgeprägte Plica ( mediopatellaris und infrapatellaris ), bei welcher es sich um eine anlagebedingte Struktur handle, welche nicht im Zusammenhang mit dem Unfall stehe. Anlässlich der Arthroskopie hätten keine sicheren Struk turschädigungen festgestellt werden können, die mit dem Unfall in einen natür lichen Kausalzusammenhang zu stellen seien. Die heute geltend gemachten Beschwerden würden nur möglicherweise in einem Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 1 5. Januar 2015 stehen. Die initial vermutete Meniskusläsion habe anlässlich der Arthroskopie nicht objektiviert werden können. Die Befunde würde n nur möglicherweise respektive gar nicht im Zusammenhang zum Unfall ereignis stehen. Insbesondere die im Operationsbericht beschriebenen Chondro pathien seien in der grossen Mehrzahl abnützungsbedingt und würden aus eige ner Dynamik zu einer Ödembildung im darunterliegenden Knochen führen. Dies insbesondere nachdem anlässlich des arthroskopischen Eingriffs eine Abrasions chondroplastik mit Pridie -Bohrungen bis in den Knochen durchgeführt worden sei. Solche Ödembildungen seien mit einem Bone Bruise gleichzusetzen, wie es in den weiteren MRI nachweisbar sei. Nachdem in der Arthroskopie keine sichere unfallkausale Strukturschädigung habe festgestellt werden können, sei spätestens 6 Monate danach von einem Status quo sine auszugehen. Die im weiteren Verlauf geklagten Kniebeschwerden leichten Ausmasses könnten keiner objektivierbaren Ursache zugeordnet werden. Als Vorzustand finde sich darüber hinaus mit über wiegender Wahrscheinlichkeit ein degenerativ bedingter minimaler Knorpelscha den am medial en Femurkondylus sowie eine anla gebedingte Variante mit ausge prägter Plica -Bildung. Diese Plica habe sich erneut gebildet (MRI vom 8. Februar 2017) und es sei nicht auszuschliessen, dass die jetzt noch geklagten Kniebe schwerden auf die erneute Plica -Bildung zurückzuführen seien. 4.8 Am 2. Februar 2018 berichtete Dr. med. D.___, Facharzt für physikalische Medizin und Rehabilitation ( Urk. 3 [= Urk. 9/M27 ] ), beim Beschwerdeführer liege eine Krankheit im Patellofemoralbereich und ein sonstiger Schmerz im linken Knie vor. Seit dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 sei en eine chirurgische Versorgung, Physiotherapie und Infiltration erfolgt. Dies sei zwar lindernd gewe sen, jedoch habe der Beschwerdeführer konstant über Beschwerden im Sinne punktuell scharf und spitz einschiessender Schmerzen und von einem Unsicher heitsempfinden berichtet. Dabei habe der Patient eine Belastung durchaus artiku lär tolerierbar eingehen können und eine artikuläre Ergussbildung sei nicht benannt worden. Beim Beschwerdeführer bestehe eine persistierende Schmerzsymptomatik, für welche mit überwiegender Wahrscheinlichkeit kein primär de generatives Geschehen zu konstatieren sei. Hiergegen würden neben dem Alter des jungen Patienten und der fehlenden intraartikulären Reaktion auch die konsistent berichteten Beschwerden sprechen. Die intraossäre Ödembildung, wie sie bei einem Bone Bruise auftrete, sei als überwiegend wahrscheinlich durch ein Trauma verursachte Genese zu betrachten. Eine osteochondrale Reaktion im Sinne einer Arthrose/Degeneration sei sowohl radiologisch, wie auch arthrosko pisch nicht evident und somit zurückzuweisen. 4.9 Dr. B.___ führte in seiner Stellungnahme vom 2 7. März 2018 ( Urk. 9/M30) aus, Dr. D.___ sei dahingehend beizupflichten, dass im linken Knie keine wesentli chen de generativen Veränderungen bestünden. Es zeige sich ein minimer Knor pelschaden am medialen Femurkondylus. Ex post könne nicht bewiesen werden, ob dieser Schaden i n einem Zusammenhang zum Unfallereignis stehe oder vor bestehend sei. Gegen eine frische traumatische Läsion spreche, dass im ersten MRI vom 2 7. Januar 2015 kein korrespondierendes Knochenmarksödem ( Bone Bruise ) habe festgestellt werden können. Eine intraossäre Ödembildung sei erst im MRI vom 1 1. Januar 2016 und damit rund 11 Monate nach der Arthroskopie erkenn bar. Bei dieser Operation sei am medialen Femurkondylus eine Mikrofrakturie rung durchgeführt worden, welche fast obligat zu Ödembildungen führen. Die Ödembildung im Knochenmark sei daher im Zusammenhang mit der Mikrofrak turierung und nicht mit dem Unfall zu sehen. Die vom Beschwerdeführer aktuell geklagten Beschwerden seien unklar und unspezifisch; die Symptomatik sei kei ner bildgebend nachweisbaren Pathologie zuzuordnen. In diesem Zusammenhang sei auch zu erwähnen, dass der postoperative Verlauf günstig gewesen sei und der Beschwerdeführer anfangs 2016 weitgehend beschwerdefrei gewesen sei und über volle sportliche Aktivität verfügt habe. Anlässlich der arthroskopischen Ope ration vom 1 8. Februar 2015 hätten keine Schädigungen gefunden werden kön nen, welche auf das Ereignis vom 1 2. Januar 2015 zurückzuführen seien. Die Plica sei anlagebedingt und die Knorpelschädigung am medialen Femurkondylus höchstens möglicherweise unfallkausal. An der Beurteilung vom 1 2. Dezember 2017 werde daher festgehalten. 5. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei der Leistungseinstellung auf die Beurtei lungen durch Dr. B.___ (E. 4.7 und 4.9 ) und Dr. A.___ (E. 4.5). Ein medi zinischer Aktenbericht ist als Entscheidgrundlage zulässig, wenn die Akten ein vollständiges Bild über Anam nese, Ver lauf und gegenwärtigen Status ergeben. Der Untersuchungsbefund muss lücken los vorliegen, damit der Experte imstande ist, sich aufgrund der vorhandenen Unterlagen ein vollständiges Bild zu verschaf fen (Urteil des Bundesgerichts 8C_833/2009 vom 26. Januar 2010 E. 5.1 mit Hin weisen), was vorliegend der Fall ist. Den Berichten und Gutachten versicherungs interner Ärzte kann Beweiswert beigemessen werden, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (vgl. E. 1.3). Die Berichte von Dr. B.___ und Dr. A.___ erfüllen die genannten Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidgrundlage. Dasselbe gilt für den Bericht Dr. B.___ s im Rahmen des Beschwerdeverfahrens (E. 4.9). Da die Berichte von Dr. B.___ sämtliche Einschätzungen Dr. A.___ s mitumfassen, sind letztere nicht weiter auszuführen. Für die Einschätzung des medizinischen Sachverhalts ist demnach auf die Stellungnahmen von Dr. B.___ (E. 4.7 und 4.9) abzustellen. 5.2 Dr. B.___ kam gestützt auf die Bildgebung (MRI) und die von den behandelnden Ärzten objektivierbaren Befunde zum Schluss, nach dem Unfallereignis vom 12. Januar 2015 hätten keine Unfallfolgen festgestellt werden können. In der arthroskopischen Untersuchung vom 1 8. Februar 2015 hätten keinerlei unfall kausale Schädigungen festgestellt werden können. Die einzigen beiden Befunde einer minimalen Knorpelschädigung und einer Plica -Bildung seien nicht unfall kausal. Dazu führte Dr. B.___ weiter aus, dass die Plica eine anlagebedingte Veränderung sei und die Knorpelschädigung erfahrungsgemäss eine abnützungs bedingte Veränderung darstelle. Dass die anlagebedingte Veränderung der Plica keine Folge des Unfallereignisses darstellt, erscheint ohne weiteres nachvollzieh bar. Zur Knorpelschädigung bemerkte Dr. B.___ weiter, es könne ex post nicht bewiesen werden, ob diese durch den Unfall verursacht worden oder vorbeste hend sei. Da ss im MRI vom 2 7. Januar 2015 kein korrespondierendes Knochen marksödem habe festgestellt werden können (ein solches sei erst im MRI vom 1 1. Januar 2016 ersichtlich), spreche jedoch gegen eine frische traumatische Läsion. Soweit Dr. D.___ vorträgt, d as Bone Bruise sei Folge des Unfallereig nisses, ist mit Dr. B.___ darauf hinzuweisen, dass weder im MRI vom 2 7. Januar 2015 (vgl. E. 4.1) noch in der arthroskopischen Untersuchung vom 1 8. Februar 2015 (vgl. E. 4.2) von einer Ödembildung respektive eine m Bone Bruise die Rede ist; ein solches wird erstmals am 1 8. August 2015 erwähnt (vgl. E. 4. 3 ). Dass d as Bone Bruise Folge des Unfallereignisses ist, ist damit nicht überwiegend wahr scheinlich. Des Weiteren berichtete Dr. Z.___ in der 2-jährigen Nachkon trolle, dass d as Bone Bruise regredient sei (E. 4.4). Die Ausführungen Dr. B.___ s lassen darauf schliessen, dass zwischen dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 und der Knorpelschädigung am medialen Femurkondylus kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang besteht. Für die aufgrund der Behandlung dieser Knorpelschädigung entstande nen Folgen – Dr. B.___ ist der Ansicht, dass die Microfrakturierung höchst wahrscheinlich zur Ödembildung geführt habe – kann deshalb ebenfalls kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang zum Unfall bestehen. I m Übrigen zeigte sich während eines Jahres nach der Operation vom 1 8. Februar 2015 eine stetige und massive Verbesserung der vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden (vgl. E. 4.3). Etwas weniger als ein Jahr nach dem Unfallereignis gab der Beschwerdeführer sogar an, problemfrei gewesen zu sein (vgl. E. 4.4, vgl. auch Urk. 9/M14, wonach wieder volle sportliche Aktivität möglich war ). Die aktuellen Beschwerden führte Dr. Z.___ denn auch auf eine muskuläre Hypotrophie/Atrophie zurück (vgl. E. 4.4 und 4.6). Da anlässlich der Arthroskopie am 1 8. Februar 2015 keinerlei traumatischen Läsionen – insbesondere weder Meniskus noch Bänderverletzungen – festgestellt wurden und die erhobenen Befunde keinen ausreichenden Kausalzusammenhang zum Unfallereignis aufwei sen, ist es nicht zu beanstanden, dass Dr. B.___ spätestens per 1 8. August 2015 (6 Monate postoperativ) auf einen status quo sine schloss. 5.3 Nach dem Gesagten ist ein Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 und den über den 1 8. Augst 2015 hinaus beklagten Knie beschwerden nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt. Dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen per 3 1. Mai 2017 einstellte, ist folglich nicht zu beanstanden. Die Beschwerde wird abgewiesen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Oskar Gysler - AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstMeier

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2018.00043 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiberin Meier Urteil vom 1 3. Juni 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Oskar Gysler Advokatur Thöni Gysler Schweizergasse 8, Postfach, 8021 Zürich 1 gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion General Guisan -Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1980 geborene X.___ war seit dem 1. September 2011 bei der Y.___ in Zürich angestellt und in dieser Eigenschaft bei der AXA Versi cherungen AG (AXA) obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Gemäss Unfallmeldung vom 2 1. Januar 2015 übte er am 1 2. Januar 2015 zuhause Kräftigungsübungen auf einem Bein stehend durch, als er umfiel und sich dabei das (linke) Knie verdrehte ( Urk. 9/A1). Die medizinische Erstvorstellung (inkl. MRI, Urk. 9/M3) erfolgte am 2 7. Januar 2015, anlässlich welcher der Versicherte über zunächst aufgetretene Beschwerden und ein nun bestehendes Gefühl des Einklemmens im linken Knie berichtet habe ( Urk. 9/M1). A m 1 8. Februar 2015 wurde eine Arthroskopie des linken Kniegelenks durchgeführt ( Urk. 9/M4), in deren Anschluss mehrere Verlaufskonsultationen erfolgten, in welchen der Ver sicherte über eine Besserung der Beschwerdesymptomatik berichtete (vgl. Urk. 9/M8, 9/M9, 9/M11). Ein Jahr postoperativ reklamierte der Versicherte jedoch erneut eine Beschwerdesymptomatik (Bericht vom 1 1. Januar 2016, Urk. 9/M12), welche in der Folge bestehen blieb (vgl. Bericht vom 8. Februar 2017, Urk. 9/M18). Mit Verfügung vom 1 5. August 2017 stellte die AXA ihre Leistungen per 3 1. Mai 2017 ein, mit der Begründung, der status quo sine sei schon längst erreicht worden ( Urk. 9/A20). Am 1 5. September 2017 erhob der Versicherte Einsprache ( Urk. 9/A21), welche mit Entscheid vom 3. Januar 2018 abgewiesen wurde (Urk. 2 [= Urk. 9/A23 ] ). 2. Dagegen liess der Versicherte am 5. Februar 2018 Beschwerde ( Urk. 1) erheben und beantragen, der angefochtenen Einspracheentscheid sei aufzuheben, es seien ihm weiterhin die Heilungskosten zu ersetzen und es sei festzustellen, dass sein rechtliches Gehör verletzt worden sei; eventualiter sei eine Begutachtung vorzu nehmen. Mit Beschwerdeantwort vom 3. Januar 2018 ( Urk. 8) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde. Am 3 0. Mai 2018 liess sich der Beschwerdeführer erneut vernehmen ( Urk. 14), was der Beschwerdegegnerin am 3 1. Mai 2018 mitgeteilt wurde ( Urk. 16). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgeset zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversi cherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1 2. Januar 2015 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Im ange fochtenen Entscheid ( Urk. 2) erwog die Beschwerdegegnerin im Wesent lichen, der Beschwerdeführer habe am 1 2. Januar 2015 ein Unfallereignis erlitten, als er gestürzt sei. Die medizinische Sachlage und Kausalitätsfrage sei von ihren beratenden Ärzten beurteilt worden. Diese seien zum Schluss gekommen, dass die derzeit geklagten Beschwerden im linken Knie nicht mehr in einem kausalen Zusammenhang zum Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 stünden. Spätestens sechs Monate nach der Arthroskopie vom 1 8. Februar 2015 sei von einem status quo sine auszugehen. Es liege ein lückenloser Befund vor und der medizinische Sachverhalt stehe fest, weshalb auf die Aktenbeurteilung der beratenden Ärzte abgestellt werden könne. Aus den Vorbringen des Beschwerdeführers könne keine Unfallkausalität abgeleitet werden. Der status quo sine sei damit spätestens Ende August 2015 eingetreten, indessen habe sie darüber hinaus bis zum 3 1. Mai 2017 weiter Leistungen erbracht und diese auch nicht zurückgefordert. Mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit bestehe zwischen den beste henden Beschwerden am linken Knie und dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang. 2.2 Demgegenüber machte der Beschwerdeführer zusammengefasst geltend ( Urk. 1), sein rechtliches Gehör sei verletzt worden, da ihm die Stellungnahme des bera tenden Arztes vom 1 7. Dezember 2017 vor der F ällung des Einspracheentscheids nicht zugestellt worden sei. Die Sache sei daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, wovon aber im Falle einer Gutheissung der Beschwerde aus ver fahrensökonomischen Gründen abzusehen sei. Die Berichte der beratenden Ärzte der Beschwerdegegnerin seien einsilbig oder nicht nachvollziehbar, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne. Ein degenerativ bedingter Vorzustand sei nicht ausgewiesen, weshalb die aktuellen Beschwerden mit grösserer Wahrschein lichkeit auf das Unfallereignis zurückzuführen seien. 3. Vorab ist die vom Beschwerdeführer gerügte Verletzung des rechtlichen Gehörs zu prüfen. 3.1 Gemäss Art. 29 Abs. 2 der Bundesverfassung der Schweizerischen Eidgenossen schaft ( BV ) haben die Parteien Anspruch auf rechtliches Gehör. Das rechtliche Gehör dient einerseits der Sachaufklärung, andererseits stellt es ein persönlich keitsbezogenes Mitwirkungsrecht beim Erlass eines Entscheids dar, welcher in die Rechtsstellung einer Person eingreift. Dazu gehört insbesondere deren Recht, sich vor Erlass des in ihre Rechtsstellung eingreifenden Entscheids zur Sache zu äus sern, erhebliche Beweise beizubringen, Einsicht in die Akten zu nehmen, mit erheblichen Beweisanträgen gehört zu werden und an der Erhebung wesentlicher Beweise entweder mitzuwirken oder sich zumindest zum Beweisergebnis zu äus sern, wenn dieses geeignet ist, den Entscheid zu beeinflussen (BGE 132 V 368 E. 3.1 mit Hinweisen). 3.2 Aus Inhalt und Funktion des Akteneinsichtsrechts als Teil des Anspruchs auf rechtliches Gehör folgt, dass grundsätzlich sämtliche beweiserheblichen Akten den Beteiligten gezeigt werden müssen, sofern darauf abgestellt wird. Denn es gehört zum Kerngehalt des rechtlichen Gehörs, dass die Beteiligten vor Erlass eines für sie nachteiligen Verwaltungsaktes zum Beweisergebnis Stellung nehmen können. Das Akteneinsichtsrecht ist somit eng mit dem Äusserungsrecht verbun den, gleichsam dessen Vorbedingung. Die Betroffenen können sich nur dann wirksam zur Sache äussern und geeignete Beweise führen oder bezeichnen, wenn ihnen die Möglichkeit eingeräumt wird, die Unterlagen einzusehen, auf welche sich die Behörde bei ihrer Entscheidung gestützt hat. Das rechtliche Gehör dient in diesem Sinne einerseits der Sachaufklärung und stellt anderseits ein persön lichkeitsbezogenes Mitwirkungsrecht im Verfahren dar. Daraus ergibt sich, dass der Versicherer, welcher neue Akten beizieht, auf die er sich in seiner Entschei dung zu stützen gedenkt, grundsätzlich verpflichtet ist, die Beteiligten über den Aktenbeizug zu informieren. Vor Verfügungen, die durch Einsprache anfechtbar sind, müssen die Parteien jedoch nicht angehört werden ( Art. 42 ATSG). Das Akteneinsichtsrecht bezieht sich auf sämtliche verfahrensbezogene Akten, die geeignet sind, Grundlage des Entscheids zu bilden. Die Einsicht in die Akten, die für ein bestimmtes Verfahren erstellt oder beigezogen wurden, kann nicht mit der Begründung verweigert werden, die fraglichen Akten seien für den Verfahrens ausgang belanglos. Es muss vielmehr den Betroffenen selber überlassen sein, die Relevanz der Akten zu beurteilen (BGE 132 V 387 E. 3 mit Hinweisen). 3.3 Nach der Rechtsprechung kann eine – nicht besonders schwerwiegende – Ver let zung des rechtlichen Gehörs ausnahmsweise als geheilt gelten, wenn die betroffene Person die Möglichkeit erhält, sich vor einer Beschwerdeinstanz zu äussern, die sowohl den Sachverhalt wie die Rechtslage frei überprüfen kann (BGE 127 V 431 E. 3d/ aa ). Von einer Rückweisung der Sache an die Verwaltung ist selbst bei einer schwerwiegenden Verletzung des rechtlichen Gehörs dann abzusehen, wenn und soweit die Rückweisung zu einem formalistischen Leerlauf und damit zu unnötigen Verzögerungen führen würde, die mit dem (der Anhö rung gleichgestellten) Interesse der betroffenen Partei an einer beförderlichen Beurteilung der Sache nicht zu vereinbaren wären (BGE 132 V 387 E. 5.1 mit Hinweis). 3.4 Wie den Verfahrensakten ( Urk. 9/A1-A23 und 9/M1-M30) entnommen werden kann, holte die Beschwerdegegnerin im Rahmen des Einspracheverfahrens eine Stellungnahme ihres beratenden Arztes datierend vom 1 2. Dezember 2017 ein ( Urk. 9 /M26). Über diese Stellungn ahme hat die Beschwerdegegnerin den Beschwerdeführer vor Erlass des Einspracheentscheids nicht informiert. Sollte es sich bei der ärztlichen Stellungnahme vom 1 2. Dezember 2017 ( Urk. 9/M26) um ein entscheidrelevantes Aktenstück handeln – was vorliegend offenbleiben kann – würde dies grundsätzlich eine Verletzung des rechtlichen Gehörs darstellen. Der Beschwerdeführer konnte sich jedoch vor dem hiesigen Gericht uneingeschränkt äussern. Das Gericht ist ferner zur freien Überprüfung der Sach- und Rechtslage befugt (vgl. Art. 61 lit. c und d ATSG). Unter diesen Umständen kann eine allfäl lige Gehörsverletzung als geheilt erachtet werden dies insbesondere, da eine Rückweisung nur zu einem formalistischen Leerlauf führen würde. 4. 4.1 In der medizinischen Erstvorstellung bei PD. Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädie, am 2 7. Januar 2015 ( Urk. 9 /M1) berichtete der Beschwerdeführer über Beschwerden im linken Knie, nachdem es am 1 2. Januar 2015 zu einer Dis torsion gekommen sei. Nach einer Wanderung am 1 8. Januar 2015 seien die Beschwerden erneut aufgetreten. Seither bestünden im linken Kniebereich keine signifikanten Beschwerden mehr, es bestehe jedoch ein Gefühl des Einklemmens. PD Dr. Z.___ stellte fest, Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt, es gebe keinen Anhalt für einen Infekt und die Beweglichkeit sei frei. Der Beschwerdeführer gebe Druckschmerzen von dorso -lateral bis zentral anterior als auch posterior an. Die Innenmeniskuszeichen seien negativ; die Aussenmeniskus zeichen schwach positiv. Die Bänder seien stabil und patellofemoral sei die Situ ation unauffällig. Das am selben Ta g durchgeführte MRI (vgl. Urk. 9 /M3) des lin ken Kniegelenks zeige keine klare Binnenläsion mit einer kleinen Auffälligkeit im Bereich des Aussenmeniskus-Vorderhorns. 4.2 Am 1 8. Februar 2015 führte PD Dr. Z.___ am linken Kniegelenk eine Arth roskopie mit partieller Resektion der Plica mediopatellaris, Knorpelshaving der medialen Femurcondyle und in situ Microfrakturierung, eine Resektion der Plica infrapatellaris und eine partielle Ho f fa-Resektion sowie Entfernung der freien Gelenkskörper durch ( Urk. 9 /M4). Dabei habe er eine mediopatellare wie auch eine infrapatellare Plica festgestellt. Sowohl die Menisken wie auch die Bänder hätten sich regelhaft präsentiert. 4.3 In der 6-wöchigen postoperativen Nachko ntrolle am 3 1. März 2015 ( Urk. 9 /M8) stellte PD. Dr. Z.___ einen regelhaften 6-Wochenbefund fest. Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt und es gebe keinen Anhalt für einen Infekt. Die Beweglichkeit sei frei mit minimaler Einschränkung der Flexion. Im medialen Gelenkspalt und der medialen Patellafacette bestehe noch ein leichter Druck schmerz. Der Beschwerdeführer sei mit der Operation sehr zufrieden, die Beschwerdesymptomatik habe sich im präoperativen Vergleich extrem verbessert und es bestünden nur noch minimale Restbeschwerden. Die Rückkehr an den Arbeitsplatz und auch die Vollbelastung seien erfolgt. In der Nachkon trolle vom 2 3. Juni 2015 ( Urk. 9 /M9) habe der Beschwerdeführer keine lateral betonte Schmerzen mehr beklagt und lediglich noch über milde Rest beschwerden am medialen Gelenkspalt berichtet. Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt, es gebe keinen Anhalt für einen Infekt und die Beweg lichkeit sei frei. In der Nachkontrolle vom 1 8. August 2015 ( Urk. 9 /M11) habe der Beschwerde führer über eine deutliche Beschwerdeverbesserung im Vergleich zur präoperati ven Situation berichtet. In der Untersuchung des linken Knies zeige sich nun eine freie Beweglichkeit ohne Schmerzpunkte. Die Stabilität sei gut und die Meniskus zeichen seien negativ. Auch das am selbigen Tag durchgeführte MRI zeige regel hafte Verhältnisse; erkennbar sei noch ein minimales Rest-Knochenmarködem nach der Microfrakturierung der medialen Femurcondyle. Der Befund nach der Operation sei sehr zufriedenstellend. 4.4 Dem Bericht von PD Dr. Z.___ zur 1-jährigen Nachkont rolle am 1 1. Januar 2016 ( Urk. 9 /M12) ist zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer über eine lateral betonte Beschwerdesymptomatik berichtet habe, welche sich in den letzten Wochen eingestellt habe. Zwischenzeitlich sei er problemfrei gewesen. Durchblu tung, Motorik und Sensibilität seien intakt, es gebe keinen Anhalt für einen Infekt und die Beweglichkeit sei frei. Es bestehe im Bereich der ganzen distalen Patella ein Druckschmerz. Die Meniskuszeichen seien negativ und der Bandapparat unauffällig. Das am selbigen Tage durchgeführte MRI zeige einen regelhaften Befund nach Microfrakturierung. Es bestehe ein regelhaft entstellter Knorpel im Vergleich zu den Voraufnahmen; hinter dem Knorpel sei ein Knochenmarködem. Es bestehe ein Regenerat mit einer minimalen Zyste ohne signifikante Dynamik im Vergleich zu den Voraufnahmen. Die noch bestehenden Schmerzen in der Kniescheibe seien auf eine muskuläre Hypotrophie zurückzuführen. In der 2-jährigen Nachkontrolle am 8. Februar 2017 ( Urk. 9/M18) habe sich der Beschwerdeführer insgesamt mässig zufrieden geäussert. Bei sportlicher Betäti gung bestünden weiterhin Schmerzen im infra - und retropatellären Bereich. Im MRI desselben Tages zeige sich retropatellar sowie femorotibial lateral ein intak ter Knorpelbelag. An der medialen Femurkondyle befinde sich allseits ein vor handender Knorpelbelag. Das Bone Bruise an der medialen Femurkondyle sei im Vergleich zu den Voraufnahmen vom September 2016 leicht regredient. Am medialen Tibiplateau bestehe ein intakter Knorpelbelag; die Menisken, Kreuz- und Kollateralbänder seien intakt. 4.5 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, hielt in seiner Stellungnahme vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 9 /M22) fest, die aktuellen Beschwerden würden nur mög licherweise in einem Zusammenhang zum Ereignis vom 1 2. Januar 2015 stehen. Von einer medizinischen Behandlung sei keine namhafte Besserung des aktuellen Gesundheitszustandes zu erwarten. Die Annahme, das geringgradige Knochen marksödem im medialen Kondylus sei Ursache der Beschwerde, sei eine reine Hypothese. In seiner Stellungnahme vom 2 7. Juli 2017 ( Urk. 9 /M24) führte er aus, die Aus sage, ein Bone Bruise sei zwingend eine Unfallfolge, sei falsch. 4.6 Am 3 1. August 2017 ( Urk. 9/M25) berichtete (neu: Prof.) Dr. Z.___, in der klinischen Untersuchung zeige sich eine freie Beweglichkeit und keine Krepita tion. Es bestehe links noch eine muskuläre Schwäche im Vergleich zu rechts. Es bestehe ein punktueller Schmerzpunkt anteromedial, welcher oberflächlich in den Weichteilen liege und seiner Meinung nach nicht vom Meniskus oder Knorpel herkomme. Er sehe eher eine kombinatorische Weichteil/muskuläre Atrophie-Problematik als Grund für die Beschwerdepersistenz. Die Restbeschwerden-Symptomatik sei nach wie vor auf den initialen Unfall zurückzuführen. 4.7 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. B.___, Facharzt für Chirurgie, führte in seiner Stellungnahme vom 1 2. Dezember 2017 ( Urk. 9 /M26) aus, es handle sich vorliegend um einen Zustand nach einer Kniedis torsion am 1 2. Januar 201 5. In der Konsultation in der C.___ am 3. Februar 2015 sei der Verdacht auf eine laterale Meniskusläsion geäussert wor den, obschon im MRI vom 2 7. Januar 2015 keine Hinweise auf eine Meniskuslä sion oder Bandverletzungen best anden hätten. Aufgrund des klinischen Befundes sei die Indikation zur arthroskopischen Sanierung gestellt worden, welche am 1 8. Februar 2015 erfolgt sei. Intraoperativ habe sich ein minimaler Knorpelscha den gezeigt, welcher erfahrungsgemäss eine abnützungsbedingte Veränderung sei, sowie eine ausgeprägte Plica ( mediopatellaris und infrapatellaris ), bei welcher es sich um eine anlagebedingte Struktur handle, welche nicht im Zusammenhang mit dem Unfall stehe. Anlässlich der Arthroskopie hätten keine sicheren Struk turschädigungen festgestellt werden können, die mit dem Unfall in einen natür lichen Kausalzusammenhang zu stellen seien. Die heute geltend gemachten Beschwerden würden nur möglicherweise in einem Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 1 5. Januar 2015 stehen. Die initial vermutete Meniskusläsion habe anlässlich der Arthroskopie nicht objektiviert werden können. Die Befunde würde n nur möglicherweise respektive gar nicht im Zusammenhang zum Unfall ereignis stehen. Insbesondere die im Operationsbericht beschriebenen Chondro pathien seien in der grossen Mehrzahl abnützungsbedingt und würden aus eige ner Dynamik zu einer Ödembildung im darunterliegenden Knochen führen. Dies insbesondere nachdem anlässlich des arthroskopischen Eingriffs eine Abrasions chondroplastik mit Pridie -Bohrungen bis in den Knochen durchgeführt worden sei. Solche Ödembildungen seien mit einem Bone Bruise gleichzusetzen, wie es in den weiteren MRI nachweisbar sei. Nachdem in der Arthroskopie keine sichere unfallkausale Strukturschädigung habe festgestellt werden können, sei spätestens 6 Monate danach von einem Status quo sine auszugehen. Die im weiteren Verlauf geklagten Kniebeschwerden leichten Ausmasses könnten keiner objektivierbaren Ursache zugeordnet werden. Als Vorzustand finde sich darüber hinaus mit über wiegender Wahrscheinlichkeit ein degenerativ bedingter minimaler Knorpelscha den am medial en Femurkondylus sowie eine anla gebedingte Variante mit ausge prägter Plica -Bildung. Diese Plica habe sich erneut gebildet (MRI vom 8. Februar 2017) und es sei nicht auszuschliessen, dass die jetzt noch geklagten Kniebe schwerden auf die erneute Plica -Bildung zurückzuführen seien. 4.8 Am 2. Februar 2018 berichtete Dr. med. D.___, Facharzt für physikalische Medizin und Rehabilitation ( Urk. 3 [= Urk. 9/M27 ] ), beim Beschwerdeführer liege eine Krankheit im Patellofemoralbereich und ein sonstiger Schmerz im linken Knie vor. Seit dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 sei en eine chirurgische Versorgung, Physiotherapie und Infiltration erfolgt. Dies sei zwar lindernd gewe sen, jedoch habe der Beschwerdeführer konstant über Beschwerden im Sinne punktuell scharf und spitz einschiessender Schmerzen und von einem Unsicher heitsempfinden berichtet. Dabei habe der Patient eine Belastung durchaus artiku lär tolerierbar eingehen können und eine artikuläre Ergussbildung sei nicht benannt worden. Beim Beschwerdeführer bestehe eine persistierende Schmerzsymptomatik, für welche mit überwiegender Wahrscheinlichkeit kein primär de generatives Geschehen zu konstatieren sei. Hiergegen würden neben dem Alter des jungen Patienten und der fehlenden intraartikulären Reaktion auch die konsistent berichteten Beschwerden sprechen. Die intraossäre Ödembildung, wie sie bei einem Bone Bruise auftrete, sei als überwiegend wahrscheinlich durch ein Trauma verursachte Genese zu betrachten. Eine osteochondrale Reaktion im Sinne einer Arthrose/Degeneration sei sowohl radiologisch, wie auch arthrosko pisch nicht evident und somit zurückzuweisen. 4.9 Dr. B.___ führte in seiner Stellungnahme vom 2 7. März 2018 ( Urk. 9/M30) aus, Dr. D.___ sei dahingehend beizupflichten, dass im linken Knie keine wesentli chen de generativen Veränderungen bestünden. Es zeige sich ein minimer Knor pelschaden am medialen Femurkondylus. Ex post könne nicht bewiesen werden, ob dieser Schaden i n einem Zusammenhang zum Unfallereignis stehe oder vor bestehend sei. Gegen eine frische traumatische Läsion spreche, dass im ersten MRI vom 2 7. Januar 2015 kein korrespondierendes Knochenmarksödem ( Bone Bruise ) habe festgestellt werden können. Eine intraossäre Ödembildung sei erst im MRI vom 1 1. Januar 2016 und damit rund 11 Monate nach der Arthroskopie erkenn bar. Bei dieser Operation sei am medialen Femurkondylus eine Mikrofrakturie rung durchgeführt worden, welche fast obligat zu Ödembildungen führen. Die Ödembildung im Knochenmark sei daher im Zusammenhang mit der Mikrofrak turierung und nicht mit dem Unfall zu sehen. Die vom Beschwerdeführer aktuell geklagten Beschwerden seien unklar und unspezifisch; die Symptomatik sei kei ner bildgebend nachweisbaren Pathologie zuzuordnen. In diesem Zusammenhang sei auch zu erwähnen, dass der postoperative Verlauf günstig gewesen sei und der Beschwerdeführer anfangs 2016 weitgehend beschwerdefrei gewesen sei und über volle sportliche Aktivität verfügt habe. Anlässlich der arthroskopischen Ope ration vom 1 8. Februar 2015 hätten keine Schädigungen gefunden werden kön nen, welche auf das Ereignis vom 1 2. Januar 2015 zurückzuführen seien. Die Plica sei anlagebedingt und die Knorpelschädigung am medialen Femurkondylus höchstens möglicherweise unfallkausal. An der Beurteilung vom 1 2. Dezember 2017 werde daher festgehalten. 5. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei der Leistungseinstellung auf die Beurtei lungen durch Dr. B.___ (E. 4.7 und 4.9 ) und Dr. A.___ (E. 4.5). Ein medi zinischer Aktenbericht ist als Entscheidgrundlage zulässig, wenn die Akten ein vollständiges Bild über Anam nese, Ver lauf und gegenwärtigen Status ergeben. Der Untersuchungsbefund muss lücken los vorliegen, damit der Experte imstande ist, sich aufgrund der vorhandenen Unterlagen ein vollständiges Bild zu verschaf fen (Urteil des Bundesgerichts 8C_833/2009 vom 26. Januar 2010 E. 5.1 mit Hin weisen), was vorliegend der Fall ist. Den Berichten und Gutachten versicherungs interner Ärzte kann Beweiswert beigemessen werden, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (vgl. E. 1.3). Die Berichte von Dr. B.___ und Dr. A.___ erfüllen die genannten Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidgrundlage. Dasselbe gilt für den Bericht Dr. B.___ s im Rahmen des Beschwerdeverfahrens (E. 4.9). Da die Berichte von Dr. B.___ sämtliche Einschätzungen Dr. A.___ s mitumfassen, sind letztere nicht weiter auszuführen. Für die Einschätzung des medizinischen Sachverhalts ist demnach auf die Stellungnahmen von Dr. B.___ (E. 4.7 und 4.9) abzustellen. 5.2 Dr. B.___ kam gestützt auf die Bildgebung (MRI) und die von den behandelnden Ärzten objektivierbaren Befunde zum Schluss, nach dem Unfallereignis vom 12. Januar 2015 hätten keine Unfallfolgen festgestellt werden können. In der arthroskopischen Untersuchung vom 1 8. Februar 2015 hätten keinerlei unfall kausale Schädigungen festgestellt werden können. Die einzigen beiden Befunde einer minimalen Knorpelschädigung und einer Plica -Bildung seien nicht unfall kausal. Dazu führte Dr. B.___ weiter aus, dass die Plica eine anlagebedingte Veränderung sei und die Knorpelschädigung erfahrungsgemäss eine abnützungs bedingte Veränderung darstelle. Dass die anlagebedingte Veränderung der Plica keine Folge des Unfallereignisses darstellt, erscheint ohne weiteres nachvollzieh bar. Zur Knorpelschädigung bemerkte Dr. B.___ weiter, es könne ex post nicht bewiesen werden, ob diese durch den Unfall verursacht worden oder vorbeste hend sei. Da ss im MRI vom 2 7. Januar 2015 kein korrespondierendes Knochen marksödem habe festgestellt werden können (ein solches sei erst im MRI vom 1 1. Januar 2016 ersichtlich), spreche jedoch gegen eine frische traumatische Läsion. Soweit Dr. D.___ vorträgt, d as Bone Bruise sei Folge des Unfallereig nisses, ist mit Dr. B.___ darauf hinzuweisen, dass weder im MRI vom 2 7. Januar 2015 (vgl. E. 4.1) noch in der arthroskopischen Untersuchung vom 1 8. Februar 2015 (vgl. E. 4.2) von einer Ödembildung respektive eine m Bone Bruise die Rede ist; ein solches wird erstmals am 1 8. August 2015 erwähnt (vgl. E. 4. 3 ). Dass d as Bone Bruise Folge des Unfallereignisses ist, ist damit nicht überwiegend wahr scheinlich. Des Weiteren berichtete Dr. Z.___ in der 2-jährigen Nachkon trolle, dass d as Bone Bruise regredient sei (E. 4.4). Die Ausführungen Dr. B.___ s lassen darauf schliessen, dass zwischen dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 und der Knorpelschädigung am medialen Femurkondylus kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang besteht. Für die aufgrund der Behandlung dieser Knorpelschädigung entstande nen Folgen – Dr. B.___ ist der Ansicht, dass die Microfrakturierung höchst wahrscheinlich zur Ödembildung geführt habe – kann deshalb ebenfalls kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang zum Unfall bestehen. I m Übrigen zeigte sich während eines Jahres nach der Operation vom 1 8. Februar 2015 eine stetige und massive Verbesserung der vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden (vgl. E. 4.3). Etwas weniger als ein Jahr nach dem Unfallereignis gab der Beschwerdeführer sogar an, problemfrei gewesen zu sein (vgl. E. 4.4, vgl. auch Urk. 9/M14, wonach wieder volle sportliche Aktivität möglich war ). Die aktuellen Beschwerden führte Dr. Z.___ denn auch auf eine muskuläre Hypotrophie/Atrophie zurück (vgl. E. 4.4 und 4.6). Da anlässlich der Arthroskopie am 1 8. Februar 2015 keinerlei traumatischen Läsionen – insbesondere weder Meniskus noch Bänderverletzungen – festgestellt wurden und die erhobenen Befunde keinen ausreichenden Kausalzusammenhang zum Unfallereignis aufwei sen, ist es nicht zu beanstanden, dass Dr. B.___ spätestens per 1 8. August 2015 (6 Monate postoperativ) auf einen status quo sine schloss. 5.3 Nach dem Gesagten ist ein Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 und den über den 1 8. Augst 2015 hinaus beklagten Knie beschwerden nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt. Dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen per 3 1. Mai 2017 einstellte, ist folglich nicht zu beanstanden. Die Beschwerde wird abgewiesen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Oskar Gysler - AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstMeier

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2018.00043 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiberin Meier Urteil vom 1 3. Juni 2019

UV.2018.00043

UV.2018.00043

UV.2018.00043 IV. Kammer

IV. Kammer

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiberin Meier

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiberin Meier

Urteil vom 1 3. Juni 2019

Urteil vom 1 3. Juni 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Oskar Gysler

vertreten durch Rechtsanwalt Oskar Gysler Advokatur Thöni Gysler

Advokatur Thöni Gysler Schweizergasse 8, Postfach, 8021 Zürich 1

Schweizergasse 8, Postfach, 8021 Zürich 1 gegen

gegen AXA Versicherungen AG

AXA Versicherungen AG Generaldirektion

Generaldirektion General Guisan -Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur

General Guisan -Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Der 1980 geborene X.___ war seit dem 1. September 2011 bei der Y.___ in Zürich angestellt und in dieser Eigenschaft bei der AXA Versi cherungen AG (AXA) obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Gemäss Unfallmeldung vom 2 1. Januar 2015 übte er am 1 2. Januar 2015 zuhause Kräftigungsübungen auf einem Bein stehend durch, als er umfiel und sich dabei das (linke) Knie verdrehte ( Urk. 9/A1). Die medizinische Erstvorstellung (inkl. MRI, Urk. 9/M3) erfolgte am 2 7. Januar 2015, anlässlich welcher der Versicherte über zunächst aufgetretene Beschwerden und ein nun bestehendes Gefühl des Einklemmens im linken Knie berichtet habe ( Urk. 9/M1). A m 1 8. Februar 2015 wurde eine Arthroskopie des linken Kniegelenks durchgeführt ( Urk. 9/M4), in deren Anschluss mehrere Verlaufskonsultationen erfolgten, in welchen der Ver sicherte über eine Besserung der Beschwerdesymptomatik berichtete (vgl. Urk. 9/M8, 9/M9, 9/M11). Ein Jahr postoperativ reklamierte der Versicherte jedoch erneut eine Beschwerdesymptomatik (Bericht vom 1 1. Januar 2016, Urk. 9/M12), welche in der Folge bestehen blieb (vgl. Bericht vom 8. Februar 2017, Urk. 9/M18). Mit Verfügung vom 1 5. August 2017 stellte die AXA ihre Leistungen per 3 1. Mai 2017 ein, mit der Begründung, der status quo sine sei schon längst erreicht worden ( Urk. 9/A20). Am 1 5. September 2017 erhob der Versicherte Einsprache ( Urk. 9/A21), welche mit Entscheid vom 3. Januar 2018 abgewiesen wurde (Urk. 2 [= Urk. 9/A23 ] ).

1. Der 1980 geborene X.___ war seit dem 1. September 2011 bei der Y.___ in Zürich angestellt und in dieser Eigenschaft bei der AXA Versi cherungen AG (AXA) obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Gemäss Unfallmeldung vom 2 1. Januar 2015 übte er am 1 2. Januar 2015 zuhause Kräftigungsübungen auf einem Bein stehend durch, als er umfiel und sich dabei das (linke) Knie verdrehte ( Urk. 9/A1). Die medizinische Erstvorstellung (inkl. MRI, Urk. 9/M3) erfolgte am 2 7. Januar 2015, anlässlich welcher der Versicherte über zunächst aufgetretene Beschwerden und ein nun bestehendes Gefühl des Einklemmens im linken Knie berichtet habe ( Urk. 9/M1). A m 1 8. Februar 2015 wurde eine Arthroskopie des linken Kniegelenks durchgeführt ( Urk. 9/M4), in deren Anschluss mehrere Verlaufskonsultationen erfolgten, in welchen der Ver sicherte über eine Besserung der Beschwerdesymptomatik berichtete (vgl. Urk. 9/M8, 9/M9, 9/M11). Ein Jahr postoperativ reklamierte der Versicherte jedoch erneut eine Beschwerdesymptomatik (Bericht vom 1 1. Januar 2016, Urk. 9/M12), welche in der Folge bestehen blieb (vgl. Bericht vom 8. Februar 2017, Urk. 9/M18). Mit Verfügung vom 1 5. August 2017 stellte die AXA ihre Leistungen per 3 1. Mai 2017 ein, mit der Begründung, der status quo sine sei schon längst erreicht worden ( Urk. 9/A20). Am 1 5. September 2017 erhob der Versicherte Einsprache ( Urk. 9/A21), welche mit Entscheid vom 3. Januar 2018 abgewiesen wurde (Urk. 2 [= Urk. 9/A23 ] ). 2. Dagegen liess der Versicherte am 5. Februar 2018 Beschwerde ( Urk. 1) erheben und beantragen, der angefochtenen Einspracheentscheid sei aufzuheben, es seien ihm weiterhin die Heilungskosten zu ersetzen und es sei festzustellen, dass sein rechtliches Gehör verletzt worden sei; eventualiter sei eine Begutachtung vorzu nehmen. Mit Beschwerdeantwort vom 3. Januar 2018 ( Urk. 8) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde. Am 3 0. Mai 2018 liess sich der Beschwerdeführer erneut vernehmen ( Urk. 14), was der Beschwerdegegnerin am 3 1. Mai 2018 mitgeteilt wurde ( Urk. 16).

2. Dagegen liess der Versicherte am 5. Februar 2018 Beschwerde ( Urk. 1) erheben und beantragen, der angefochtenen Einspracheentscheid sei aufzuheben, es seien ihm weiterhin die Heilungskosten zu ersetzen und es sei festzustellen, dass sein rechtliches Gehör verletzt worden sei; eventualiter sei eine Begutachtung vorzu nehmen. Mit Beschwerdeantwort vom 3. Januar 2018 ( Urk. 8) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde. Am 3 0. Mai 2018 liess sich der Beschwerdeführer erneut vernehmen ( Urk. 14), was der Beschwerdegegnerin am 3 1. Mai 2018 mitgeteilt wurde ( Urk. 16). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen.

3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgeset zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversi cherung (UVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgeset zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversi cherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1 2. Januar 2015 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1 2. Januar 2015 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Im ange fochtenen Entscheid ( Urk. 2) erwog die Beschwerdegegnerin im Wesent lichen, der Beschwerdeführer habe am 1 2. Januar 2015 ein Unfallereignis erlitten, als er gestürzt sei. Die medizinische Sachlage und Kausalitätsfrage sei von ihren beratenden Ärzten beurteilt worden. Diese seien zum Schluss gekommen, dass die derzeit geklagten Beschwerden im linken Knie nicht mehr in einem kausalen Zusammenhang zum Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 stünden. Spätestens sechs Monate nach der Arthroskopie vom 1 8. Februar 2015 sei von einem status quo sine auszugehen. Es liege ein lückenloser Befund vor und der medizinische Sachverhalt stehe fest, weshalb auf die Aktenbeurteilung der beratenden Ärzte abgestellt werden könne. Aus den Vorbringen des Beschwerdeführers könne keine Unfallkausalität abgeleitet werden. Der status quo sine sei damit spätestens Ende August 2015 eingetreten, indessen habe sie darüber hinaus bis zum 3 1. Mai 2017 weiter Leistungen erbracht und diese auch nicht zurückgefordert. Mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit bestehe zwischen den beste henden Beschwerden am linken Knie und dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang.

2.1 Im ange fochtenen Entscheid ( Urk. 2) erwog die Beschwerdegegnerin im Wesent lichen, der Beschwerdeführer habe am 1 2. Januar 2015 ein Unfallereignis erlitten, als er gestürzt sei. Die medizinische Sachlage und Kausalitätsfrage sei von ihren beratenden Ärzten beurteilt worden. Diese seien zum Schluss gekommen, dass die derzeit geklagten Beschwerden im linken Knie nicht mehr in einem kausalen Zusammenhang zum Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 stünden. Spätestens sechs Monate nach der Arthroskopie vom 1 8. Februar 2015 sei von einem status quo sine auszugehen. Es liege ein lückenloser Befund vor und der medizinische Sachverhalt stehe fest, weshalb auf die Aktenbeurteilung der beratenden Ärzte abgestellt werden könne. Aus den Vorbringen des Beschwerdeführers könne keine Unfallkausalität abgeleitet werden. Der status quo sine sei damit spätestens Ende August 2015 eingetreten, indessen habe sie darüber hinaus bis zum 3 1. Mai 2017 weiter Leistungen erbracht und diese auch nicht zurückgefordert. Mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit bestehe zwischen den beste henden Beschwerden am linken Knie und dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang. 2.2 Demgegenüber machte der Beschwerdeführer zusammengefasst geltend ( Urk. 1), sein rechtliches Gehör sei verletzt worden, da ihm die Stellungnahme des bera tenden Arztes vom 1 7. Dezember 2017 vor der F ällung des Einspracheentscheids nicht zugestellt worden sei. Die Sache sei daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, wovon aber im Falle einer Gutheissung der Beschwerde aus ver fahrensökonomischen Gründen abzusehen sei. Die Berichte der beratenden Ärzte der Beschwerdegegnerin seien einsilbig oder nicht nachvollziehbar, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne. Ein degenerativ bedingter Vorzustand sei nicht ausgewiesen, weshalb die aktuellen Beschwerden mit grösserer Wahrschein lichkeit auf das Unfallereignis zurückzuführen seien.

2.2 Demgegenüber machte der Beschwerdeführer zusammengefasst geltend ( Urk. 1), sein rechtliches Gehör sei verletzt worden, da ihm die Stellungnahme des bera tenden Arztes vom 1 7. Dezember 2017 vor der F ällung des Einspracheentscheids nicht zugestellt worden sei. Die Sache sei daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, wovon aber im Falle einer Gutheissung der Beschwerde aus ver fahrensökonomischen Gründen abzusehen sei. Die Berichte der beratenden Ärzte der Beschwerdegegnerin seien einsilbig oder nicht nachvollziehbar, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne. Ein degenerativ bedingter Vorzustand sei nicht ausgewiesen, weshalb die aktuellen Beschwerden mit grösserer Wahrschein lichkeit auf das Unfallereignis zurückzuführen seien. 3. Vorab ist die vom Beschwerdeführer gerügte Verletzung des rechtlichen Gehörs zu prüfen.

3. Vorab ist die vom Beschwerdeführer gerügte Verletzung des rechtlichen Gehörs zu prüfen. 3.1 Gemäss Art. 29 Abs. 2 der Bundesverfassung der Schweizerischen Eidgenossen schaft ( BV ) haben die Parteien Anspruch auf rechtliches Gehör. Das rechtliche Gehör dient einerseits der Sachaufklärung, andererseits stellt es ein persönlich keitsbezogenes Mitwirkungsrecht beim Erlass eines Entscheids dar, welcher in die Rechtsstellung einer Person eingreift. Dazu gehört insbesondere deren Recht, sich vor Erlass des in ihre Rechtsstellung eingreifenden Entscheids zur Sache zu äus sern, erhebliche Beweise beizubringen, Einsicht in die Akten zu nehmen, mit erheblichen Beweisanträgen gehört zu werden und an der Erhebung wesentlicher Beweise entweder mitzuwirken oder sich zumindest zum Beweisergebnis zu äus sern, wenn dieses geeignet ist, den Entscheid zu beeinflussen (BGE 132 V 368 E. 3.1 mit Hinweisen).

3.1 Gemäss Art. 29 Abs. 2 der Bundesverfassung der Schweizerischen Eidgenossen schaft ( BV ) haben die Parteien Anspruch auf rechtliches Gehör. Das rechtliche Gehör dient einerseits der Sachaufklärung, andererseits stellt es ein persönlich keitsbezogenes Mitwirkungsrecht beim Erlass eines Entscheids dar, welcher in die Rechtsstellung einer Person eingreift. Dazu gehört insbesondere deren Recht, sich vor Erlass des in ihre Rechtsstellung eingreifenden Entscheids zur Sache zu äus sern, erhebliche Beweise beizubringen, Einsicht in die Akten zu nehmen, mit erheblichen Beweisanträgen gehört zu werden und an der Erhebung wesentlicher Beweise entweder mitzuwirken oder sich zumindest zum Beweisergebnis zu äus sern, wenn dieses geeignet ist, den Entscheid zu beeinflussen (BGE 132 V 368 E. 3.1 mit Hinweisen). 3.2 Aus Inhalt und Funktion des Akteneinsichtsrechts als Teil des Anspruchs auf rechtliches Gehör folgt, dass grundsätzlich sämtliche beweiserheblichen Akten den Beteiligten gezeigt werden müssen, sofern darauf abgestellt wird. Denn es gehört zum Kerngehalt des rechtlichen Gehörs, dass die Beteiligten vor Erlass eines für sie nachteiligen Verwaltungsaktes zum Beweisergebnis Stellung nehmen können. Das Akteneinsichtsrecht ist somit eng mit dem Äusserungsrecht verbun den, gleichsam dessen Vorbedingung. Die Betroffenen können sich nur dann wirksam zur Sache äussern und geeignete Beweise führen oder bezeichnen, wenn ihnen die Möglichkeit eingeräumt wird, die Unterlagen einzusehen, auf welche sich die Behörde bei ihrer Entscheidung gestützt hat. Das rechtliche Gehör dient in diesem Sinne einerseits der Sachaufklärung und stellt anderseits ein persön lichkeitsbezogenes Mitwirkungsrecht im Verfahren dar. Daraus ergibt sich, dass der Versicherer, welcher neue Akten beizieht, auf die er sich in seiner Entschei dung zu stützen gedenkt, grundsätzlich verpflichtet ist, die Beteiligten über den Aktenbeizug zu informieren. Vor Verfügungen, die durch Einsprache anfechtbar sind, müssen die Parteien jedoch nicht angehört werden ( Art. 42 ATSG). Das Akteneinsichtsrecht bezieht sich auf sämtliche verfahrensbezogene Akten, die geeignet sind, Grundlage des Entscheids zu bilden. Die Einsicht in die Akten, die für ein bestimmtes Verfahren erstellt oder beigezogen wurden, kann nicht mit der Begründung verweigert werden, die fraglichen Akten seien für den Verfahrens ausgang belanglos. Es muss vielmehr den Betroffenen selber überlassen sein, die Relevanz der Akten zu beurteilen (BGE 132 V 387 E. 3 mit Hinweisen).

3.2 Aus Inhalt und Funktion des Akteneinsichtsrechts als Teil des Anspruchs auf rechtliches Gehör folgt, dass grundsätzlich sämtliche beweiserheblichen Akten den Beteiligten gezeigt werden müssen, sofern darauf abgestellt wird. Denn es gehört zum Kerngehalt des rechtlichen Gehörs, dass die Beteiligten vor Erlass eines für sie nachteiligen Verwaltungsaktes zum Beweisergebnis Stellung nehmen können. Das Akteneinsichtsrecht ist somit eng mit dem Äusserungsrecht verbun den, gleichsam dessen Vorbedingung. Die Betroffenen können sich nur dann wirksam zur Sache äussern und geeignete Beweise führen oder bezeichnen, wenn ihnen die Möglichkeit eingeräumt wird, die Unterlagen einzusehen, auf welche sich die Behörde bei ihrer Entscheidung gestützt hat. Das rechtliche Gehör dient in diesem Sinne einerseits der Sachaufklärung und stellt anderseits ein persön lichkeitsbezogenes Mitwirkungsrecht im Verfahren dar. Daraus ergibt sich, dass der Versicherer, welcher neue Akten beizieht, auf die er sich in seiner Entschei dung zu stützen gedenkt, grundsätzlich verpflichtet ist, die Beteiligten über den Aktenbeizug zu informieren. Vor Verfügungen, die durch Einsprache anfechtbar sind, müssen die Parteien jedoch nicht angehört werden ( Art. 42 ATSG). Das Akteneinsichtsrecht bezieht sich auf sämtliche verfahrensbezogene Akten, die geeignet sind, Grundlage des Entscheids zu bilden. Die Einsicht in die Akten, die für ein bestimmtes Verfahren erstellt oder beigezogen wurden, kann nicht mit der Begründung verweigert werden, die fraglichen Akten seien für den Verfahrens ausgang belanglos. Es muss vielmehr den Betroffenen selber überlassen sein, die Relevanz der Akten zu beurteilen (BGE 132 V 387 E. 3 mit Hinweisen). 3.3 Nach der Rechtsprechung kann eine – nicht besonders schwerwiegende – Ver let zung des rechtlichen Gehörs ausnahmsweise als geheilt gelten, wenn die betroffene Person die Möglichkeit erhält, sich vor einer Beschwerdeinstanz zu äussern, die sowohl den Sachverhalt wie die Rechtslage frei überprüfen kann (BGE 127 V 431 E. 3d/ aa ). Von einer Rückweisung der Sache an die Verwaltung ist selbst bei einer schwerwiegenden Verletzung des rechtlichen Gehörs dann abzusehen, wenn und soweit die Rückweisung zu einem formalistischen Leerlauf und damit zu unnötigen Verzögerungen führen würde, die mit dem (der Anhö rung gleichgestellten) Interesse der betroffenen Partei an einer beförderlichen Beurteilung der Sache nicht zu vereinbaren wären (BGE 132 V 387 E. 5.1 mit Hinweis).

3.3 Nach der Rechtsprechung kann eine – nicht besonders schwerwiegende – Ver let zung des rechtlichen Gehörs ausnahmsweise als geheilt gelten, wenn die betroffene Person die Möglichkeit erhält, sich vor einer Beschwerdeinstanz zu äussern, die sowohl den Sachverhalt wie die Rechtslage frei überprüfen kann (BGE 127 V 431 E. 3d/ aa ). Von einer Rückweisung der Sache an die Verwaltung ist selbst bei einer schwerwiegenden Verletzung des rechtlichen Gehörs dann abzusehen, wenn und soweit die Rückweisung zu einem formalistischen Leerlauf und damit zu unnötigen Verzögerungen führen würde, die mit dem (der Anhö rung gleichgestellten) Interesse der betroffenen Partei an einer beförderlichen Beurteilung der Sache nicht zu vereinbaren wären (BGE 132 V 387 E. 5.1 mit Hinweis). 3.4 Wie den Verfahrensakten ( Urk. 9/A1-A23 und 9/M1-M30) entnommen werden kann, holte die Beschwerdegegnerin im Rahmen des Einspracheverfahrens eine Stellungnahme ihres beratenden Arztes datierend vom 1 2. Dezember 2017 ein ( Urk. 9 /M26). Über diese Stellungn ahme hat die Beschwerdegegnerin den Beschwerdeführer vor Erlass des Einspracheentscheids nicht informiert. Sollte es sich bei der ärztlichen Stellungnahme vom 1 2. Dezember 2017 ( Urk. 9/M26) um ein entscheidrelevantes Aktenstück handeln – was vorliegend offenbleiben kann – würde dies grundsätzlich eine Verletzung des rechtlichen Gehörs darstellen. Der Beschwerdeführer konnte sich jedoch vor dem hiesigen Gericht uneingeschränkt äussern. Das Gericht ist ferner zur freien Überprüfung der Sach- und Rechtslage befugt (vgl. Art. 61 lit. c und d ATSG). Unter diesen Umständen kann eine allfäl lige Gehörsverletzung als geheilt erachtet werden dies insbesondere, da eine Rückweisung nur zu einem formalistischen Leerlauf führen würde.

3.4 Wie den Verfahrensakten ( Urk. 9/A1-A23 und 9/M1-M30) entnommen werden kann, holte die Beschwerdegegnerin im Rahmen des Einspracheverfahrens eine Stellungnahme ihres beratenden Arztes datierend vom 1 2. Dezember 2017 ein ( Urk. 9 /M26). Über diese Stellungn ahme hat die Beschwerdegegnerin den Beschwerdeführer vor Erlass des Einspracheentscheids nicht informiert. Sollte es sich bei der ärztlichen Stellungnahme vom 1 2. Dezember 2017 ( Urk. 9/M26) um ein entscheidrelevantes Aktenstück handeln – was vorliegend offenbleiben kann – würde dies grundsätzlich eine Verletzung des rechtlichen Gehörs darstellen. Der Beschwerdeführer konnte sich jedoch vor dem hiesigen Gericht uneingeschränkt äussern. Das Gericht ist ferner zur freien Überprüfung der Sach- und Rechtslage befugt (vgl. Art. 61 lit. c und d ATSG). Unter diesen Umständen kann eine allfäl lige Gehörsverletzung als geheilt erachtet werden dies insbesondere, da eine Rückweisung nur zu einem formalistischen Leerlauf führen würde. 4.

4. 4.1 In der medizinischen Erstvorstellung bei PD. Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädie, am 2 7. Januar 2015 ( Urk. 9 /M1) berichtete der Beschwerdeführer über Beschwerden im linken Knie, nachdem es am 1 2. Januar 2015 zu einer Dis torsion gekommen sei. Nach einer Wanderung am 1 8. Januar 2015 seien die Beschwerden erneut aufgetreten. Seither bestünden im linken Kniebereich keine signifikanten Beschwerden mehr, es bestehe jedoch ein Gefühl des Einklemmens. PD Dr. Z.___ stellte fest, Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt, es gebe keinen Anhalt für einen Infekt und die Beweglichkeit sei frei. Der Beschwerdeführer gebe Druckschmerzen von dorso -lateral bis zentral anterior als auch posterior an. Die Innenmeniskuszeichen seien negativ; die Aussenmeniskus zeichen schwach positiv. Die Bänder seien stabil und patellofemoral sei die Situ ation unauffällig. Das am selben Ta g durchgeführte MRI (vgl. Urk. 9 /M3) des lin ken Kniegelenks zeige keine klare Binnenläsion mit einer kleinen Auffälligkeit im Bereich des Aussenmeniskus-Vorderhorns.

4.1 In der medizinischen Erstvorstellung bei PD. Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädie, am 2 7. Januar 2015 ( Urk. 9 /M1) berichtete der Beschwerdeführer über Beschwerden im linken Knie, nachdem es am 1 2. Januar 2015 zu einer Dis torsion gekommen sei. Nach einer Wanderung am 1 8. Januar 2015 seien die Beschwerden erneut aufgetreten. Seither bestünden im linken Kniebereich keine signifikanten Beschwerden mehr, es bestehe jedoch ein Gefühl des Einklemmens. PD Dr. Z.___ stellte fest, Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt, es gebe keinen Anhalt für einen Infekt und die Beweglichkeit sei frei. Der Beschwerdeführer gebe Druckschmerzen von dorso -lateral bis zentral anterior als auch posterior an. Die Innenmeniskuszeichen seien negativ; die Aussenmeniskus zeichen schwach positiv. Die Bänder seien stabil und patellofemoral sei die Situ ation unauffällig. Das am selben Ta g durchgeführte MRI (vgl. Urk. 9 /M3) des lin ken Kniegelenks zeige keine klare Binnenläsion mit einer kleinen Auffälligkeit im Bereich des Aussenmeniskus-Vorderhorns. 4.2 Am 1 8. Februar 2015 führte PD Dr. Z.___ am linken Kniegelenk eine Arth roskopie mit partieller Resektion der Plica mediopatellaris, Knorpelshaving der medialen Femurcondyle und in situ Microfrakturierung, eine Resektion der Plica infrapatellaris und eine partielle Ho f fa-Resektion sowie Entfernung der freien Gelenkskörper durch ( Urk. 9 /M4). Dabei habe er eine mediopatellare wie auch eine infrapatellare Plica festgestellt. Sowohl die Menisken wie auch die Bänder hätten sich regelhaft präsentiert.

4.2 Am 1 8. Februar 2015 führte PD Dr. Z.___ am linken Kniegelenk eine Arth roskopie mit partieller Resektion der Plica mediopatellaris, Knorpelshaving der medialen Femurcondyle und in situ Microfrakturierung, eine Resektion der Plica infrapatellaris und eine partielle Ho f fa-Resektion sowie Entfernung der freien Gelenkskörper durch ( Urk. 9 /M4). Dabei habe er eine mediopatellare wie auch eine infrapatellare Plica festgestellt. Sowohl die Menisken wie auch die Bänder hätten sich regelhaft präsentiert. 4.3 In der 6-wöchigen postoperativen Nachko ntrolle am 3 1. März 2015 ( Urk. 9 /M8) stellte PD. Dr. Z.___ einen regelhaften 6-Wochenbefund fest. Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt und es gebe keinen Anhalt für einen Infekt. Die Beweglichkeit sei frei mit minimaler Einschränkung der Flexion. Im medialen Gelenkspalt und der medialen Patellafacette bestehe noch ein leichter Druck schmerz. Der Beschwerdeführer sei mit der Operation sehr zufrieden, die Beschwerdesymptomatik habe sich im präoperativen Vergleich extrem verbessert und es bestünden nur noch minimale Restbeschwerden. Die Rückkehr an den Arbeitsplatz und auch die Vollbelastung seien erfolgt.

4.3 In der 6-wöchigen postoperativen Nachko ntrolle am 3 1. März 2015 ( Urk. 9 /M8) stellte PD. Dr. Z.___ einen regelhaften 6-Wochenbefund fest. Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt und es gebe keinen Anhalt für einen Infekt. Die Beweglichkeit sei frei mit minimaler Einschränkung der Flexion. Im medialen Gelenkspalt und der medialen Patellafacette bestehe noch ein leichter Druck schmerz. Der Beschwerdeführer sei mit der Operation sehr zufrieden, die Beschwerdesymptomatik habe sich im präoperativen Vergleich extrem verbessert und es bestünden nur noch minimale Restbeschwerden. Die Rückkehr an den Arbeitsplatz und auch die Vollbelastung seien erfolgt. In der Nachkon trolle vom 2 3. Juni 2015 ( Urk. 9 /M9) habe der Beschwerdeführer keine lateral betonte Schmerzen mehr beklagt und lediglich noch über milde Rest beschwerden am medialen Gelenkspalt berichtet. Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt, es gebe keinen Anhalt für einen Infekt und die Beweg lichkeit sei frei.

In der Nachkon trolle vom 2 3. Juni 2015 ( Urk. 9 /M9) habe der Beschwerdeführer keine lateral betonte Schmerzen mehr beklagt und lediglich noch über milde Rest beschwerden am medialen Gelenkspalt berichtet. Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt, es gebe keinen Anhalt für einen Infekt und die Beweg lichkeit sei frei. In der Nachkontrolle vom 1 8. August 2015 ( Urk. 9 /M11) habe der Beschwerde führer über eine deutliche Beschwerdeverbesserung im Vergleich zur präoperati ven Situation berichtet. In der Untersuchung des linken Knies zeige sich nun eine freie Beweglichkeit ohne Schmerzpunkte. Die Stabilität sei gut und die Meniskus zeichen seien negativ. Auch das am selbigen Tag durchgeführte MRI zeige regel hafte Verhältnisse; erkennbar sei noch ein minimales Rest-Knochenmarködem nach der Microfrakturierung der medialen Femurcondyle. Der Befund nach der Operation sei sehr zufriedenstellend.

In der Nachkontrolle vom 1 8. August 2015 ( Urk. 9 /M11) habe der Beschwerde führer über eine deutliche Beschwerdeverbesserung im Vergleich zur präoperati ven Situation berichtet. In der Untersuchung des linken Knies zeige sich nun eine freie Beweglichkeit ohne Schmerzpunkte. Die Stabilität sei gut und die Meniskus zeichen seien negativ. Auch das am selbigen Tag durchgeführte MRI zeige regel hafte Verhältnisse; erkennbar sei noch ein minimales Rest-Knochenmarködem nach der Microfrakturierung der medialen Femurcondyle. Der Befund nach der Operation sei sehr zufriedenstellend. 4.4 Dem Bericht von PD Dr. Z.___ zur 1-jährigen Nachkont rolle am 1 1. Januar 2016 ( Urk. 9 /M12) ist zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer über eine lateral betonte Beschwerdesymptomatik berichtet habe, welche sich in den letzten Wochen eingestellt habe. Zwischenzeitlich sei er problemfrei gewesen. Durchblu tung, Motorik und Sensibilität seien intakt, es gebe keinen Anhalt für einen Infekt und die Beweglichkeit sei frei. Es bestehe im Bereich der ganzen distalen Patella ein Druckschmerz. Die Meniskuszeichen seien negativ und der Bandapparat unauffällig. Das am selbigen Tage durchgeführte MRI zeige einen regelhaften Befund nach Microfrakturierung. Es bestehe ein regelhaft entstellter Knorpel im Vergleich zu den Voraufnahmen; hinter dem Knorpel sei ein Knochenmarködem. Es bestehe ein Regenerat mit einer minimalen Zyste ohne signifikante Dynamik im Vergleich zu den Voraufnahmen. Die noch bestehenden Schmerzen in der Kniescheibe seien auf eine muskuläre Hypotrophie zurückzuführen.

4.4 Dem Bericht von PD Dr. Z.___ zur 1-jährigen Nachkont rolle am 1 1. Januar 2016 ( Urk. 9 /M12) ist zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer über eine lateral betonte Beschwerdesymptomatik berichtet habe, welche sich in den letzten Wochen eingestellt habe. Zwischenzeitlich sei er problemfrei gewesen. Durchblu tung, Motorik und Sensibilität seien intakt, es gebe keinen Anhalt für einen Infekt und die Beweglichkeit sei frei. Es bestehe im Bereich der ganzen distalen Patella ein Druckschmerz. Die Meniskuszeichen seien negativ und der Bandapparat unauffällig. Das am selbigen Tage durchgeführte MRI zeige einen regelhaften Befund nach Microfrakturierung. Es bestehe ein regelhaft entstellter Knorpel im Vergleich zu den Voraufnahmen; hinter dem Knorpel sei ein Knochenmarködem. Es bestehe ein Regenerat mit einer minimalen Zyste ohne signifikante Dynamik im Vergleich zu den Voraufnahmen. Die noch bestehenden Schmerzen in der Kniescheibe seien auf eine muskuläre Hypotrophie zurückzuführen. In der 2-jährigen Nachkontrolle am 8. Februar 2017 ( Urk. 9/M18) habe sich der Beschwerdeführer insgesamt mässig zufrieden geäussert. Bei sportlicher Betäti gung bestünden weiterhin Schmerzen im infra - und retropatellären Bereich. Im MRI desselben Tages zeige sich retropatellar sowie femorotibial lateral ein intak ter Knorpelbelag. An der medialen Femurkondyle befinde sich allseits ein vor handender Knorpelbelag. Das Bone Bruise an der medialen Femurkondyle sei im Vergleich zu den Voraufnahmen vom September 2016 leicht regredient. Am medialen Tibiplateau bestehe ein intakter Knorpelbelag; die Menisken, Kreuz- und Kollateralbänder seien intakt.

In der 2-jährigen Nachkontrolle am 8. Februar 2017 ( Urk. 9/M18) habe sich der Beschwerdeführer insgesamt mässig zufrieden geäussert. Bei sportlicher Betäti gung bestünden weiterhin Schmerzen im infra - und retropatellären Bereich. Im MRI desselben Tages zeige sich retropatellar sowie femorotibial lateral ein intak ter Knorpelbelag. An der medialen Femurkondyle befinde sich allseits ein vor handender Knorpelbelag. Das Bone Bruise an der medialen Femurkondyle sei im Vergleich zu den Voraufnahmen vom September 2016 leicht regredient. Am medialen Tibiplateau bestehe ein intakter Knorpelbelag; die Menisken, Kreuz- und Kollateralbänder seien intakt. 4.5 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, hielt in seiner Stellungnahme vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 9 /M22) fest, die aktuellen Beschwerden würden nur mög licherweise in einem Zusammenhang zum Ereignis vom 1 2. Januar 2015 stehen. Von einer medizinischen Behandlung sei keine namhafte Besserung des aktuellen Gesundheitszustandes zu erwarten. Die Annahme, das geringgradige Knochen marksödem im medialen Kondylus sei Ursache der Beschwerde, sei eine reine Hypothese.

4.5 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, hielt in seiner Stellungnahme vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 9 /M22) fest, die aktuellen Beschwerden würden nur mög licherweise in einem Zusammenhang zum Ereignis vom 1 2. Januar 2015 stehen. Von einer medizinischen Behandlung sei keine namhafte Besserung des aktuellen Gesundheitszustandes zu erwarten. Die Annahme, das geringgradige Knochen marksödem im medialen Kondylus sei Ursache der Beschwerde, sei eine reine Hypothese. In seiner Stellungnahme vom 2 7. Juli 2017 ( Urk. 9 /M24) führte er aus, die Aus sage, ein Bone Bruise sei zwingend eine Unfallfolge, sei falsch.

In seiner Stellungnahme vom 2 7. Juli 2017 ( Urk. 9 /M24) führte er aus, die Aus sage, ein Bone Bruise sei zwingend eine Unfallfolge, sei falsch. 4.6 Am 3 1. August 2017 ( Urk. 9/M25) berichtete (neu: Prof.) Dr. Z.___, in der klinischen Untersuchung zeige sich eine freie Beweglichkeit und keine Krepita tion. Es bestehe links noch eine muskuläre Schwäche im Vergleich zu rechts. Es bestehe ein punktueller Schmerzpunkt anteromedial, welcher oberflächlich in den Weichteilen liege und seiner Meinung nach nicht vom Meniskus oder Knorpel herkomme. Er sehe eher eine kombinatorische Weichteil/muskuläre Atrophie-Problematik als Grund für die Beschwerdepersistenz. Die Restbeschwerden-Symptomatik sei nach wie vor auf den initialen Unfall zurückzuführen.

4.6 Am 3 1. August 2017 ( Urk. 9/M25) berichtete (neu: Prof.) Dr. Z.___, in der klinischen Untersuchung zeige sich eine freie Beweglichkeit und keine Krepita tion. Es bestehe links noch eine muskuläre Schwäche im Vergleich zu rechts. Es bestehe ein punktueller Schmerzpunkt anteromedial, welcher oberflächlich in den Weichteilen liege und seiner Meinung nach nicht vom Meniskus oder Knorpel herkomme. Er sehe eher eine kombinatorische Weichteil/muskuläre Atrophie-Problematik als Grund für die Beschwerdepersistenz. Die Restbeschwerden-Symptomatik sei nach wie vor auf den initialen Unfall zurückzuführen. 4.7 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. B.___, Facharzt für Chirurgie, führte in seiner Stellungnahme vom 1 2. Dezember 2017 ( Urk. 9 /M26) aus, es handle sich vorliegend um einen Zustand nach einer Kniedis torsion am 1 2. Januar 201 5. In der Konsultation in der C.___ am 3. Februar 2015 sei der Verdacht auf eine laterale Meniskusläsion geäussert wor den, obschon im MRI vom 2 7. Januar 2015 keine Hinweise auf eine Meniskuslä sion oder Bandverletzungen best anden hätten. Aufgrund des klinischen Befundes sei die Indikation zur arthroskopischen Sanierung gestellt worden, welche am 1 8. Februar 2015 erfolgt sei. Intraoperativ habe sich ein minimaler Knorpelscha den gezeigt, welcher erfahrungsgemäss eine abnützungsbedingte Veränderung sei, sowie eine ausgeprägte Plica ( mediopatellaris und infrapatellaris ), bei welcher es sich um eine anlagebedingte Struktur handle, welche nicht im Zusammenhang mit dem Unfall stehe. Anlässlich der Arthroskopie hätten keine sicheren Struk turschädigungen festgestellt werden können, die mit dem Unfall in einen natür lichen Kausalzusammenhang zu stellen seien. Die heute geltend gemachten Beschwerden würden nur möglicherweise in einem Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 1 5. Januar 2015 stehen. Die initial vermutete Meniskusläsion habe anlässlich der Arthroskopie nicht objektiviert werden können. Die Befunde würde n nur möglicherweise respektive gar nicht im Zusammenhang zum Unfall ereignis stehen. Insbesondere die im Operationsbericht beschriebenen Chondro pathien seien in der grossen Mehrzahl abnützungsbedingt und würden aus eige ner Dynamik zu einer Ödembildung im darunterliegenden Knochen führen. Dies insbesondere nachdem anlässlich des arthroskopischen Eingriffs eine Abrasions chondroplastik mit Pridie -Bohrungen bis in den Knochen durchgeführt worden sei. Solche Ödembildungen seien mit einem Bone Bruise gleichzusetzen, wie es in den weiteren MRI nachweisbar sei. Nachdem in der Arthroskopie keine sichere unfallkausale Strukturschädigung habe festgestellt werden können, sei spätestens 6 Monate danach von einem Status quo sine auszugehen. Die im weiteren Verlauf geklagten Kniebeschwerden leichten Ausmasses könnten keiner objektivierbaren Ursache zugeordnet werden. Als Vorzustand finde sich darüber hinaus mit über wiegender Wahrscheinlichkeit ein degenerativ bedingter minimaler Knorpelscha den am medial en Femurkondylus sowie eine anla gebedingte Variante mit ausge prägter Plica -Bildung. Diese Plica habe sich erneut gebildet (MRI vom 8. Februar 2017) und es sei nicht auszuschliessen, dass die jetzt noch geklagten Kniebe schwerden auf die erneute Plica -Bildung zurückzuführen seien.

4.7 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. B.___, Facharzt für Chirurgie, führte in seiner Stellungnahme vom 1 2. Dezember 2017 ( Urk. 9 /M26) aus, es handle sich vorliegend um einen Zustand nach einer Kniedis torsion am 1 2. Januar 201 5. In der Konsultation in der C.___ am 3. Februar 2015 sei der Verdacht auf eine laterale Meniskusläsion geäussert wor den, obschon im MRI vom 2 7. Januar 2015 keine Hinweise auf eine Meniskuslä sion oder Bandverletzungen best anden hätten. Aufgrund des klinischen Befundes sei die Indikation zur arthroskopischen Sanierung gestellt worden, welche am 1 8. Februar 2015 erfolgt sei. Intraoperativ habe sich ein minimaler Knorpelscha den gezeigt, welcher erfahrungsgemäss eine abnützungsbedingte Veränderung sei, sowie eine ausgeprägte Plica ( mediopatellaris und infrapatellaris ), bei welcher es sich um eine anlagebedingte Struktur handle, welche nicht im Zusammenhang mit dem Unfall stehe. Anlässlich der Arthroskopie hätten keine sicheren Struk turschädigungen festgestellt werden können, die mit dem Unfall in einen natür lichen Kausalzusammenhang zu stellen seien. Die heute geltend gemachten Beschwerden würden nur möglicherweise in einem Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 1 5. Januar 2015 stehen. Die initial vermutete Meniskusläsion habe anlässlich der Arthroskopie nicht objektiviert werden können. Die Befunde würde n nur möglicherweise respektive gar nicht im Zusammenhang zum Unfall ereignis stehen. Insbesondere die im Operationsbericht beschriebenen Chondro pathien seien in der grossen Mehrzahl abnützungsbedingt und würden aus eige ner Dynamik zu einer Ödembildung im darunterliegenden Knochen führen. Dies insbesondere nachdem anlässlich des arthroskopischen Eingriffs eine Abrasions chondroplastik mit Pridie -Bohrungen bis in den Knochen durchgeführt worden sei. Solche Ödembildungen seien mit einem Bone Bruise gleichzusetzen, wie es in den weiteren MRI nachweisbar sei. Nachdem in der Arthroskopie keine sichere unfallkausale Strukturschädigung habe festgestellt werden können, sei spätestens 6 Monate danach von einem Status quo sine auszugehen. Die im weiteren Verlauf geklagten Kniebeschwerden leichten Ausmasses könnten keiner objektivierbaren Ursache zugeordnet werden. Als Vorzustand finde sich darüber hinaus mit über wiegender Wahrscheinlichkeit ein degenerativ bedingter minimaler Knorpelscha den am medial en Femurkondylus sowie eine anla gebedingte Variante mit ausge prägter Plica -Bildung. Diese Plica habe sich erneut gebildet (MRI vom 8. Februar 2017) und es sei nicht auszuschliessen, dass die jetzt noch geklagten Kniebe schwerden auf die erneute Plica -Bildung zurückzuführen seien. 4.8 Am 2. Februar 2018 berichtete Dr. med. D.___, Facharzt für physikalische Medizin und Rehabilitation ( Urk. 3 [= Urk. 9/M27 ] ), beim Beschwerdeführer liege eine Krankheit im Patellofemoralbereich und ein sonstiger Schmerz im linken Knie vor. Seit dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 sei en eine chirurgische Versorgung, Physiotherapie und Infiltration erfolgt. Dies sei zwar lindernd gewe sen, jedoch habe der Beschwerdeführer konstant über Beschwerden im Sinne punktuell scharf und spitz einschiessender Schmerzen und von einem Unsicher heitsempfinden berichtet. Dabei habe der Patient eine Belastung durchaus artiku lär tolerierbar eingehen können und eine artikuläre Ergussbildung sei nicht benannt worden. Beim Beschwerdeführer bestehe eine persistierende Schmerzsymptomatik, für welche mit überwiegender Wahrscheinlichkeit kein primär de generatives Geschehen zu konstatieren sei. Hiergegen würden neben dem Alter des jungen Patienten und der fehlenden intraartikulären Reaktion auch die konsistent berichteten Beschwerden sprechen. Die intraossäre Ödembildung, wie sie bei einem Bone Bruise auftrete, sei als überwiegend wahrscheinlich durch ein Trauma verursachte Genese zu betrachten. Eine osteochondrale Reaktion im Sinne einer Arthrose/Degeneration sei sowohl radiologisch, wie auch arthrosko pisch nicht evident und somit zurückzuweisen.

4.8 Am 2. Februar 2018 berichtete Dr. med. D.___, Facharzt für physikalische Medizin und Rehabilitation ( Urk. 3 [= Urk. 9/M27 ] ), beim Beschwerdeführer liege eine Krankheit im Patellofemoralbereich und ein sonstiger Schmerz im linken Knie vor. Seit dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 sei en eine chirurgische Versorgung, Physiotherapie und Infiltration erfolgt. Dies sei zwar lindernd gewe sen, jedoch habe der Beschwerdeführer konstant über Beschwerden im Sinne punktuell scharf und spitz einschiessender Schmerzen und von einem Unsicher heitsempfinden berichtet. Dabei habe der Patient eine Belastung durchaus artiku lär tolerierbar eingehen können und eine artikuläre Ergussbildung sei nicht benannt worden. Beim Beschwerdeführer bestehe eine persistierende Schmerzsymptomatik, für welche mit überwiegender Wahrscheinlichkeit kein primär de generatives Geschehen zu konstatieren sei. Hiergegen würden neben dem Alter des jungen Patienten und der fehlenden intraartikulären Reaktion auch die konsistent berichteten Beschwerden sprechen. Die intraossäre Ödembildung, wie sie bei einem Bone Bruise auftrete, sei als überwiegend wahrscheinlich durch ein Trauma verursachte Genese zu betrachten. Eine osteochondrale Reaktion im Sinne einer Arthrose/Degeneration sei sowohl radiologisch, wie auch arthrosko pisch nicht evident und somit zurückzuweisen. 4.9 Dr. B.___ führte in seiner Stellungnahme vom 2 7. März 2018 ( Urk. 9/M30) aus, Dr. D.___ sei dahingehend beizupflichten, dass im linken Knie keine wesentli chen de generativen Veränderungen bestünden. Es zeige sich ein minimer Knor pelschaden am medialen Femurkondylus. Ex post könne nicht bewiesen werden, ob dieser Schaden i n einem Zusammenhang zum Unfallereignis stehe oder vor bestehend sei. Gegen eine frische traumatische Läsion spreche, dass im ersten MRI vom 2 7. Januar 2015 kein korrespondierendes Knochenmarksödem ( Bone Bruise ) habe festgestellt werden können. Eine intraossäre Ödembildung sei erst im MRI vom 1 1. Januar 2016 und damit rund 11 Monate nach der Arthroskopie erkenn bar. Bei dieser Operation sei am medialen Femurkondylus eine Mikrofrakturie rung durchgeführt worden, welche fast obligat zu Ödembildungen führen. Die Ödembildung im Knochenmark sei daher im Zusammenhang mit der Mikrofrak turierung und nicht mit dem Unfall zu sehen. Die vom Beschwerdeführer aktuell geklagten Beschwerden seien unklar und unspezifisch; die Symptomatik sei kei ner bildgebend nachweisbaren Pathologie zuzuordnen. In diesem Zusammenhang sei auch zu erwähnen, dass der postoperative Verlauf günstig gewesen sei und der Beschwerdeführer anfangs 2016 weitgehend beschwerdefrei gewesen sei und über volle sportliche Aktivität verfügt habe. Anlässlich der arthroskopischen Ope ration vom 1 8. Februar 2015 hätten keine Schädigungen gefunden werden kön nen, welche auf das Ereignis vom 1 2. Januar 2015 zurückzuführen seien. Die Plica sei anlagebedingt und die Knorpelschädigung am medialen Femurkondylus höchstens möglicherweise unfallkausal. An der Beurteilung vom 1 2. Dezember 2017 werde daher festgehalten.

4.9 Dr. B.___ führte in seiner Stellungnahme vom 2 7. März 2018 ( Urk. 9/M30) aus, Dr. D.___ sei dahingehend beizupflichten, dass im linken Knie keine wesentli chen de generativen Veränderungen bestünden. Es zeige sich ein minimer Knor pelschaden am medialen Femurkondylus. Ex post könne nicht bewiesen werden, ob dieser Schaden i n einem Zusammenhang zum Unfallereignis stehe oder vor bestehend sei. Gegen eine frische traumatische Läsion spreche, dass im ersten MRI vom 2 7. Januar 2015 kein korrespondierendes Knochenmarksödem ( Bone Bruise ) habe festgestellt werden können. Eine intraossäre Ödembildung sei erst im MRI vom 1 1. Januar 2016 und damit rund 11 Monate nach der Arthroskopie erkenn bar. Bei dieser Operation sei am medialen Femurkondylus eine Mikrofrakturie rung durchgeführt worden, welche fast obligat zu Ödembildungen führen. Die Ödembildung im Knochenmark sei daher im Zusammenhang mit der Mikrofrak turierung und nicht mit dem Unfall zu sehen. Die vom Beschwerdeführer aktuell geklagten Beschwerden seien unklar und unspezifisch; die Symptomatik sei kei ner bildgebend nachweisbaren Pathologie zuzuordnen. In diesem Zusammenhang sei auch zu erwähnen, dass der postoperative Verlauf günstig gewesen sei und der Beschwerdeführer anfangs 2016 weitgehend beschwerdefrei gewesen sei und über volle sportliche Aktivität verfügt habe. Anlässlich der arthroskopischen Ope ration vom 1 8. Februar 2015 hätten keine Schädigungen gefunden werden kön nen, welche auf das Ereignis vom 1 2. Januar 2015 zurückzuführen seien. Die Plica sei anlagebedingt und die Knorpelschädigung am medialen Femurkondylus höchstens möglicherweise unfallkausal. An der Beurteilung vom 1 2. Dezember 2017 werde daher festgehalten. 5.

5. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei der Leistungseinstellung auf die Beurtei lungen durch Dr. B.___ (E. 4.7 und 4.9 ) und Dr. A.___ (E. 4.5). Ein medi zinischer Aktenbericht ist als Entscheidgrundlage zulässig, wenn die Akten ein vollständiges Bild über Anam nese, Ver lauf und gegenwärtigen Status ergeben. Der Untersuchungsbefund muss lücken los vorliegen, damit der Experte imstande ist, sich aufgrund der vorhandenen Unterlagen ein vollständiges Bild zu verschaf fen (Urteil des Bundesgerichts 8C_833/2009 vom 26. Januar 2010 E. 5.1 mit Hin weisen), was vorliegend der Fall ist. Den Berichten und Gutachten versicherungs interner Ärzte kann Beweiswert beigemessen werden, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (vgl. E. 1.3). Die Berichte von Dr. B.___ und Dr. A.___ erfüllen die genannten Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidgrundlage. Dasselbe gilt für den Bericht Dr. B.___ s im Rahmen des Beschwerdeverfahrens (E. 4.9). Da die Berichte von Dr. B.___ sämtliche Einschätzungen Dr. A.___ s mitumfassen, sind letztere nicht weiter auszuführen. Für die Einschätzung des medizinischen Sachverhalts ist demnach auf die Stellungnahmen von Dr. B.___ (E. 4.7 und 4.9) abzustellen.

5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei der Leistungseinstellung auf die Beurtei lungen durch Dr. B.___ (E. 4.7 und 4.9 ) und Dr. A.___ (E. 4.5). Ein medi zinischer Aktenbericht ist als Entscheidgrundlage zulässig, wenn die Akten ein vollständiges Bild über Anam nese, Ver lauf und gegenwärtigen Status ergeben. Der Untersuchungsbefund muss lücken los vorliegen, damit der Experte imstande ist, sich aufgrund der vorhandenen Unterlagen ein vollständiges Bild zu verschaf fen (Urteil des Bundesgerichts 8C_833/2009 vom 26. Januar 2010 E. 5.1 mit Hin weisen), was vorliegend der Fall ist. Den Berichten und Gutachten versicherungs interner Ärzte kann Beweiswert beigemessen werden, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (vgl. E. 1.3). Die Berichte von Dr. B.___ und Dr. A.___ erfüllen die genannten Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidgrundlage. Dasselbe gilt für den Bericht Dr. B.___ s im Rahmen des Beschwerdeverfahrens (E. 4.9). Da die Berichte von Dr. B.___ sämtliche Einschätzungen Dr. A.___ s mitumfassen, sind letztere nicht weiter auszuführen. Für die Einschätzung des medizinischen Sachverhalts ist demnach auf die Stellungnahmen von Dr. B.___ (E. 4.7 und 4.9) abzustellen. 5.2 Dr. B.___ kam gestützt auf die Bildgebung (MRI) und die von den behandelnden Ärzten objektivierbaren Befunde zum Schluss, nach dem Unfallereignis vom 12. Januar 2015 hätten keine Unfallfolgen festgestellt werden können. In der arthroskopischen Untersuchung vom 1 8. Februar 2015 hätten keinerlei unfall kausale Schädigungen festgestellt werden können. Die einzigen beiden Befunde einer minimalen Knorpelschädigung und einer Plica -Bildung seien nicht unfall kausal. Dazu führte Dr. B.___ weiter aus, dass die Plica eine anlagebedingte Veränderung sei und die Knorpelschädigung erfahrungsgemäss eine abnützungs bedingte Veränderung darstelle. Dass die anlagebedingte Veränderung der Plica keine Folge des Unfallereignisses darstellt, erscheint ohne weiteres nachvollzieh bar.

5.2 Dr. B.___ kam gestützt auf die Bildgebung (MRI) und die von den behandelnden Ärzten objektivierbaren Befunde zum Schluss, nach dem Unfallereignis vom 12. Januar 2015 hätten keine Unfallfolgen festgestellt werden können. In der arthroskopischen Untersuchung vom 1 8. Februar 2015 hätten keinerlei unfall kausale Schädigungen festgestellt werden können. Die einzigen beiden Befunde einer minimalen Knorpelschädigung und einer Plica -Bildung seien nicht unfall kausal. Dazu führte Dr. B.___ weiter aus, dass die Plica eine anlagebedingte Veränderung sei und die Knorpelschädigung erfahrungsgemäss eine abnützungs bedingte Veränderung darstelle. Dass die anlagebedingte Veränderung der Plica keine Folge des Unfallereignisses darstellt, erscheint ohne weiteres nachvollzieh bar. Zur Knorpelschädigung bemerkte Dr. B.___ weiter, es könne ex post nicht bewiesen werden, ob diese durch den Unfall verursacht worden oder vorbeste hend sei. Da ss im MRI vom 2 7. Januar 2015 kein korrespondierendes Knochen marksödem habe festgestellt werden können (ein solches sei erst im MRI vom 1 1. Januar 2016 ersichtlich), spreche jedoch gegen eine frische traumatische Läsion. Soweit Dr. D.___ vorträgt, d as Bone Bruise sei Folge des Unfallereig nisses, ist mit Dr. B.___ darauf hinzuweisen, dass weder im MRI vom 2 7. Januar 2015 (vgl. E. 4.1) noch in der arthroskopischen Untersuchung vom 1 8. Februar 2015 (vgl. E. 4.2) von einer Ödembildung respektive eine m Bone Bruise die Rede ist; ein solches wird erstmals am 1 8. August 2015 erwähnt (vgl. E. 4. 3 ). Dass d as Bone Bruise Folge des Unfallereignisses ist, ist damit nicht überwiegend wahr scheinlich. Des Weiteren berichtete Dr. Z.___ in der 2-jährigen Nachkon trolle, dass d as Bone Bruise regredient sei (E. 4.4).

Zur Knorpelschädigung bemerkte Dr. B.___ weiter, es könne ex post nicht bewiesen werden, ob diese durch den Unfall verursacht worden oder vorbeste hend sei. Da ss im MRI vom 2 7. Januar 2015 kein korrespondierendes Knochen marksödem habe festgestellt werden können (ein solches sei erst im MRI vom 1 1. Januar 2016 ersichtlich), spreche jedoch gegen eine frische traumatische Läsion. Soweit Dr. D.___ vorträgt, d as Bone Bruise sei Folge des Unfallereig nisses, ist mit Dr. B.___ darauf hinzuweisen, dass weder im MRI vom 2 7. Januar 2015 (vgl. E. 4.1) noch in der arthroskopischen Untersuchung vom 1 8. Februar 2015 (vgl. E. 4.2) von einer Ödembildung respektive eine m Bone Bruise die Rede ist; ein solches wird erstmals am 1 8. August 2015 erwähnt (vgl. E. 4. 3 ). Dass d as Bone Bruise Folge des Unfallereignisses ist, ist damit nicht überwiegend wahr scheinlich. Des Weiteren berichtete Dr. Z.___ in der 2-jährigen Nachkon trolle, dass d as Bone Bruise regredient sei (E. 4.4). Die Ausführungen Dr. B.___ s lassen darauf schliessen, dass zwischen dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 und der Knorpelschädigung am medialen Femurkondylus kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang besteht. Für die aufgrund der Behandlung dieser Knorpelschädigung entstande nen Folgen – Dr. B.___ ist der Ansicht, dass die Microfrakturierung höchst wahrscheinlich zur Ödembildung geführt habe – kann deshalb ebenfalls kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang zum Unfall bestehen. I m Übrigen zeigte sich während eines Jahres nach der Operation vom 1 8. Februar 2015 eine stetige und massive Verbesserung der vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden (vgl. E. 4.3). Etwas weniger als ein Jahr nach dem Unfallereignis gab der Beschwerdeführer sogar an, problemfrei gewesen zu sein (vgl. E. 4.4, vgl. auch Urk. 9/M14, wonach wieder volle sportliche Aktivität möglich war ). Die aktuellen Beschwerden führte Dr. Z.___ denn auch auf eine muskuläre Hypotrophie/Atrophie zurück (vgl. E. 4.4 und 4.6). Da anlässlich der Arthroskopie am 1 8. Februar 2015 keinerlei traumatischen Läsionen – insbesondere weder Meniskus noch Bänderverletzungen – festgestellt wurden und die erhobenen Befunde keinen ausreichenden Kausalzusammenhang zum Unfallereignis aufwei sen, ist es nicht zu beanstanden, dass Dr. B.___ spätestens per 1 8. August 2015 (6 Monate postoperativ) auf einen status quo sine schloss.

Die Ausführungen Dr. B.___ s lassen darauf schliessen, dass zwischen dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 und der Knorpelschädigung am medialen Femurkondylus kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang besteht. Für die aufgrund der Behandlung dieser Knorpelschädigung entstande nen Folgen – Dr. B.___ ist der Ansicht, dass die Microfrakturierung höchst wahrscheinlich zur Ödembildung geführt habe – kann deshalb ebenfalls kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang zum Unfall bestehen. I m Übrigen zeigte sich während eines Jahres nach der Operation vom 1 8. Februar 2015 eine stetige und massive Verbesserung der vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden (vgl. E. 4.3). Etwas weniger als ein Jahr nach dem Unfallereignis gab der Beschwerdeführer sogar an, problemfrei gewesen zu sein (vgl. E. 4.4, vgl. auch Urk. 9/M14, wonach wieder volle sportliche Aktivität möglich war ). Die aktuellen Beschwerden führte Dr. Z.___ denn auch auf eine muskuläre Hypotrophie/Atrophie zurück (vgl. E. 4.4 und 4.6). Da anlässlich der Arthroskopie am 1 8. Februar 2015 keinerlei traumatischen Läsionen – insbesondere weder Meniskus noch Bänderverletzungen – festgestellt wurden und die erhobenen Befunde keinen ausreichenden Kausalzusammenhang zum Unfallereignis aufwei sen, ist es nicht zu beanstanden, dass Dr. B.___ spätestens per 1 8. August 2015 (6 Monate postoperativ) auf einen status quo sine schloss. 5.3 Nach dem Gesagten ist ein Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 und den über den 1 8. Augst 2015 hinaus beklagten Knie beschwerden nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt. Dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen per 3 1. Mai 2017 einstellte, ist folglich nicht zu beanstanden. Die Beschwerde wird abgewiesen.

5.3 Nach dem Gesagten ist ein Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis vom 1 2. Januar 2015 und den über den 1 8. Augst 2015 hinaus beklagten Knie beschwerden nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt. Dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen per 3 1. Mai 2017 einstellte, ist folglich nicht zu beanstanden. Die Beschwerde wird abgewiesen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Oskar Gysler

Rechtsanwalt Oskar Gysler - AXA Versicherungen AG

AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

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