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Bronchiale Thermoplastie verbessert Asthmakontrolle
Die bronchiale Thermoplastie ist ein neues bronchoskopisches Verfahren zur Reduktion der glatten Muskelmasse der Atemwege und Reduktion der Bronchokonstriktion. Den Einfluss dieses Verfahren auf die Asthmakontrolle bei mittelschwerem bis schwerem persistierendem Asthma haben Cox und Kollegen untersucht.
112 Patienten, die mit inhalativen Kortikosteroiden und lang wirksamen Beta-2-Agonisten (LABA) behandelt wurden und deren Asthmakontrolle nach Absetzen der LABA beeinträchtigt war, wurden in die Studie randomisiert. Eine Gruppe wurde mit bronchialer Thermoplastie behandelt, die andere Gruppe diente zur Kontrolle. Primärer Endpunkt war die Zahl leichter Exazerbationen während 3 geplanten 2-wöchigen Perioden nach 3 ,6 und 12 Monaten, an denen die LABA gestoppt wurde. Weitere Endpunkte waren Atemstromstärke, bronchiale Reaktivität, Asthmasymptome, Zahl symptomfreier Tage, Gebrauch von Notfallmedikation sowie die Scores im AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) und ACQ (Asthma Control Questionnaire).
Die Patienten mit Thermoplastie hatten weniger leichte Exazerbationen im Vergleich zum Ausgangswert, hingegen blieb die Häufigkeit leichter Exazerbationen in der Kontrollgruppe unverändert (mittlere Veränderung der Häufigkeit je Patient pro Woche: minus 0.16; p=0.005). Nach 1 Jahr zeigte sich in der Thermoplastiegruppe gegenüber der Kontrollgruppe eine signifikante Verbesserung im morgendlichen Peak-flow (39.3 vs. 8.5 l/min), im AQLQ (1.3 vs. 0.6), im ACQ (Reduktion: 1.2 vs. 0.5), in der Zahl symptomfreier Tage (40.6 vs. 17.0) und in den Symptomscores (Reduktion: 1.9 vs. 0.7). Ebenso benötigten die Patienten nach Thermoplastie weniger inhalative Notfallmedikamente. Die bronchiale Reaktivität und die forcierte exspiratorische Einsekundenkapazität unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant. Unerwünschte Ereignisse waren in der Thermoplastiegruppe unmittelbar nach der Behandlung häufiger, nach 6 Wochen bis 12 Monaten nach der Behandlung jedoch gleich häufig.
Konklusion der Autoren: Die bronchiale Thermoplastie verbessert bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Asthma die Asthmakontrolle.
Link zur Studie
NEJM 2007;356:1327-1337 - Cox G et al
30.03.2007 - gem