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Bochdaleksche Zwerchfellhernie, Inkarzeration vs. Mittellappenpneumonie
Links im Bild: Es handelt sich um eine Bochdalek´sche Zwerchfellhernie links, die sich nicht wie meist üblich in der Neugeborenenperiode manifestiert hat, sondern erst jetzt zufolge Inkarzeration eines Teils des Colon transversum in der Zwerchfellücke. Man beachte die unterbrochene Zwerchfellkontur links im Abdomenleerbild und die Begrenzungsform des Kontrastmittelstops, welche keine der bei Invagination üblichen Formen aufweist. Rechts im Bild: Als Ursache des akuten Abdomens konnte dank einer sorgfältigen Anamnese und klinischen Untersuchung, die eine Indikation zum Thoraxröntgen erlaubten, eine Mittellappenpneumonie rechts erkannt werden. In Abhängigkeit von der Anamnese und vom weiteren Verlauf muss nach einer Ursache derselben gesucht werden (zum Beispiel Zustand nach Fremdkörperaspiration oder Vorliegen eines Bronchusadenoms). Beide Fälle illustrieren, dass beim akuten Abdomen differentialdiagnostisch sowohl abdomennahe (zum Beispiel Zwerchfellhernie) als auch extraabdominale (zum Beispiel Pneumonie oder akutes Skrotum), pädiatrische oder kinderchirurgische Ursachen in Betracht gezogen werden müssen.
Links im Bild: Akutes Abdomen bei einem Kind im Spielalter. Abdomenleeraufnahme im Stehen mit stark erweiterten Darmschlingen, wovon die vom linken Oberbauch zum rechten Unterbauch verlaufende grotesk gebläht ist; der Spiegel im rechten Unterbauch ist angedeutet. Zusätzliche Abbildung unten: Der Kontrastmitteleinlauf zeigt einen im linken Oberbauch gelegenen Stop mit nach kranial gerundeter Begrenzung (keine Amputations-, Becher-, Zapfen- oder Kokardenform). Was liegt hier vor? Rechts im Bild: Akutes Abdomen bei einem Schulkind. Da die deutlichen Bauchschmerzen mit diskreten Symptomen der Atemwege einhergehen, wird zusätzlich ein Thoraxröntgen in 2 Ebenen angefertigt, die im Bild oben und unten gezeigt werden. Woran leidet das Kind?