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Managed Care-Pläne werden weithin dafür gutgeschrieben, dass sie die Inflation der medizinischen Kosten in den späten 1980er Jahren unterwerfen, indem sie unnötige Krankenhausaufenthalte reduzierten, die Anbieter zwangen, ihre Sätze zu senken, und die Gesundheitsbranche effizienter und wettbewerbsfähiger wurden. Verwaltete Pflegepläne und -strategien vermehrten sich und wurden in den USA schnell fast allgegenwärtig. Dieses rasche Wachstum führte jedoch zu einer Gegenreaktion der Verbraucher. Da viele Gesundheitspläne für managed care von gewinnorientierten Unternehmen bereitgestellt werden, werden ihre Bemühungen zur Kostenkontrolle von der Notwendigkeit getrieben, Gewinne zu generieren und keine Gesundheitsversorgung zu bieten. [5] In einer Umfrage der Kaiser Family Foundation aus dem Jahr 2004 gab eine Mehrheit der Befragten an, dass sie der Meinung seien, dass die managed care die Zeit, die Ärzte mit Patienten verbringen, verringerte, es kranken Menschen erschwerte, Spezialisten zu finden, und dass sie keine nennenswerten Einsparungen im Gesundheitswesen erzielt hätten. Diese öffentliche Wahrnehmung ist in den Umfragen seit 1997 ziemlich konsistent. [6] Als Reaktion darauf wurden in den 1990er Jahren fast 900 staatliche Gesetze zur Regelung der Managed Care verabschiedet. [7] Eine Independent Practice Association ist eine juristische Person, die Verträge mit einer Gruppe von Ärzten schließt, um die Mitglieder der HMO zu beliefern. Meistens werden die Ärzte auf der Grundlage der Kopfbeherrse bezahlt, was in diesem Zusammenhang einen festgelegten Betrag für jede eingeschriebene Person bedeutet, die diesem Arzt oder dieser Gruppe von Ärzten zugeordnet ist, unabhängig davon, ob diese Person eine Behandlung sucht oder nicht. Der Vertrag ist in der Regel nicht exklusiv, so dass einzelne Ärzte oder die Gruppe Verträge mit mehreren HMOs unterzeichnen können. Ärzte, die an IPAs teilnehmen, betreuen in der Regel auch gebührenpflichtige Patienten, die nicht mit Managed Care in Verbindung stehen. Code of Medical Ethics: Finanzierung und Lieferung von Gesundheitsversorgung Was sind die Kündigungsbestimmungen? Darf der MCO den Anbieter nur « aus gutem Grund » kündigen — wie Vertragsbruch oder Lizenzverlust — oder « ohne Grund », also ohne ersichtlichen Grund? Bietet der Vertrag dem Anbieter ein ordnungsgemäßes Prozessrecht und eine Anhörung vor der Verhängung von Korrekturmaßnahmen? Welche Streitbeilegungsmechanismen sind vorgesehen — Schiedsverfahren, gerichtliche Überprüfung? Manchmal erfordert der Vertrag, dass der Anbieter die Betreuung der Mitarbeiter des MCO auch nach Beendigung des Vertrags weiter leistet. In diesem Fall sollte der Anbieter fragen, ob er für Leistungen bezahlt wird, die nach dem Datum des Inkrafttretens der Kündigung erbracht werden.
Nach Vorschriften wie stark Law und dem Anti-Kickback-Statut müssen Gesundheitsunternehmen Arztverträge und deren externe Bewertung nachverfolgen, um faire Marktvergütungssätze und faire Marktleasingsätze zu rechtfertigen. Um sicherzustellen, dass Sie vor ihm sind, ist es wichtig, belege Belege vorzubewahren, die faire Marktzinsen belegen. In einer der am stärksten regulierten Branchen haben Gesundheitsunternehmen einen erheblichen Bedarf an starken Vertragsmanagementprozessen und -tools, um Ihre Bemühungen zu unterstützen. Die Implementierung von Vertragsmanagement-Software ist ein wichtiger Schritt, um Risiken zu mindern und mit stark Law, dem Anti-Kickback-Statut und anderen Gesundheitsvorschriften in Einklang zu bleiben. Die Strafen für die Verletzung dieser Vorschriften sind hart (einschließlich zivil- und strafrechtlicher Sanktionen), so dass der Kauf von Vertragsmanagement-Software, um wichtige Komponenten Ihrer Vereinbarungen zu verfolgen, in der Regel die Vorabinvestition wert ist.