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Generalidades/Definición
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Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar: visión borrosa, halos, puntos ciegos, moscas volantes y otros síntomas. La visión borrosa es la pérdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequeños detalles. Los puntos ciegos (escotomas) son "agujeros" oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada. Para más información acerca de la forma más severa de pérdida de la visión, ver el artículo sobre ceguera.
Es un profesional médico quien siempre debe evaluar los cambios en la visión, los puntos ciegos, los halos alrededor de las luces, la falta de nitidez o el oscurecimiento en la visión. Estos cambios pueden representar una enfermedad ocular, envejecimiento, lesión ocular o una afección, como la diabetes, que afecta muchos órganos en el cuerpo.
Cualquiera sea su causa, los cambios en la visión nunca deben ignorarse, ya que pueden empeorar e impactar de manera considerable la calidad de vida de la persona. La ayuda profesional siempre es necesaria.
Fuente: Problemas de la visión: MedlinePlus enciclopedia médica (nlm.nih.gov)
Causas
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Los cambios y problemas visuales pueden ser causados por muchas afecciones diferentes:
- Presbiopía: que significa dificultad para enfocar objetos que están cerca. A menudo, se vuelve notoria de los 40 a los 45 años.
- Cataratas: una opacidad sobre el cristalino del ojo que conduce a tener una visión pobre en la noche, halos alrededor de las luces y sensibilidad al resplandor. La visión en el día también se ve finalmente afectada. Las cataratas son comunes en los ancianos.
- Glaucoma: aumento de la presión en el ojo, ocasionando visión pobre en la noche, puntos ciegos y pérdida de la visión en cualquiera de los lados. Esta afección es una causa importante de ceguera y puede presentarse gradual o súbitamente; en este último caso, es una emergencia.
- Retinopatía diabética: esta complicación de diabetes puede llevar a sangrado dentro de la retina y es otra causa común de ceguera.
- Degeneración macular: pérdida de la visión central, visión borrosa (especialmente al leer), visión distorsionada (como ver líneas en forma de ondas) y los colores aparecen desvanecidos. Ésta es la mayor causa de ceguera en personas de más de 60 años.
- Infección, inflamación o lesión ocular.
- Moscas volantes: pequeñas partículas que flotan a través del ojo. Aunque a menudo son breves e inofensivas, pueden ser un signo de desprendimiento de la retina.
- Desprendimiento de la retina cuyos síntomas incluyen: moscas volantes, destellos de luz a través del campo visual o una sensación de una sombra o cortina que cuelga en un lado del campo visual.
- Neuritis óptica: inflamación del nervio óptico debido a una infección o esclerosis múltiple. Se puede sentir dolor al mover el ojo o tocarlo a través del párpado.
- Accidente cerebrovascular o AIT
- Tumor cerebral
- Sangrado dentro del ojo
- Arteritis temporal: inflamación de una arteria en el cerebro que suministra sangre al nervio óptico.
- Cefalea: puntos de luz, halos o patrones en zig-zag son síntomas comunes antes de comenzar el dolor de cabeza. Una migraña oftálmica se presenta cuando hay únicamente cambios visuales sin dolor de cabeza.
Otras causas potenciales de cambios en la visión incluyen: fatiga, exposición exagerada al aire libre (visión borrosa reversible o temporal) y muchos medicamentos.
Los medicamentos que pueden afectar la visión abarcan: anticolinérgicos, antihistamínicos, derivados digitálicos (temporal), algunas pastillas para la hipertensión arterial (guanetidina, reserpina y diuréticos tiazídicos), indometacina, fenotiacinas (como Compazine para náuseas, Thorazine y Stelazine para la esquizofrenia), medicamentos para la malaria, etambutol (para la tuberculosis) y muchos otros.
Fuente: Problemas de la visión: MedlinePlus enciclopedia médica (nlm.nih.gov)
Prevención
Otras informaciones:
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La mayoría de las personas experimentan cambios en la visión a medida que van entrando en años. Los tipos de cambios más comunes asociados con el envejecimiento son corregidos fácilmente con anteojos, ya sean para trabajar de cerca como leer, o para ver a la distancia. También hay bifocales, para aquellos que necesitan ayuda para ambas visiones: la de cerca y la de lejos.
También hay varias condiciones severas que causan daño físico a uno o a los dos ojos, que no pueden corregirse con anteojos. Es muy importante que estas condiciones sean diagnosticadas lo antes posible porque existen técnicas para detener o retrasar su progreso y, en el caso de las cataratas, devolver la visión normal por medio de la cirugía.
Por eso es esencial que toda persona mayor de cincuenta se haga un examen anual completo de la visión, incluyendo la dilatación, por un especialista en la atención de los ojosun oftalmólogo o un optometrista. El examen típico de un oftalmólogo involucra dilatar ambos ojos para mirar el interior de cada uno de ellos. También incluye medir el campo de agudezaque mide la claridad de la visión a una distancia daday medir el campo visual, que determina el alcance de la visión periférica.
Fuente: Pérdida de la Visión Después de los Cincuenta - American Foundation for the Blind (afb.org)
Síntomas
Tratamiento
El diario vivir de la enfermedad
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En los Estados Unidos viven más de 10 millones de personas que son visualmente incapacitadas. Si usted es una de ellas, sabe cuán importante es hallar formas para realizar las tareas propias de la rutina diaria.
Éstas son las destrezas que le permiten:
- Vivir independientemente de forma productiva
- Leer y escribir
- Criar una familia
- Tener una vida social
- Viajar
- Mantener una carrera o iniciar una nueva
- Disfrutar de deportes y juegos recreativos
- En pocas palabras, llevar una vida normal
Éstas son metas que se pueden alcanzar. Con la ayuda de maestros de rehabilitación especialmente capacitados, especialistas en visión baja y terapeutas en rehabilitación de la visión, usted puede aprender las destrezas esenciales para vivir con la pérdida de la visión. Ellas incluyen:
- Vida independienteUse la amplia gama de dispositivos y técnicas especializados adaptables para organizar su hogar y cuidar de sí mismo.
- ComunicaciónContinúe leyendo y escribiendo con sólo cambiar el material de lectura corriente a libros y periódicos con letras más grandes, usando las guías para escribir los programas de ampliación para la pantalla de la computadora. Mantenga las destrezas diarias con teléfonos y aparatos especiales para dar la hora, un método seguro para identificar monedas y billetes cuando va de compras, identificar y guardar alimentos, etc. Desarrollar destrezas con la computadora para mantenerse en contacto con familiares y amigos por medio del correo electrónico (e-mail), manejar tareas bancarias y de inversión, y mucho más!; aprender el sistema braille, y hacer uso efectivo de una gama de aparatos en constante evolución técnica.
- MovilidadUse las técnicas específicas de orientación y movilidad, y las herramientas para moverse con seguridad por ejemplo un bastón largo blanco o un perro guía dentro del hogar, su vecindario y en viajes por sitios distantes.
- Aparatos para la visión bajaSaque ventaja de los muchos aparatos ópticos adaptables para la visión baja y para el mejor uso de su visión restante.
A medida que explore esta área en el sitio web de la AFB, usted hallará un caudal de información de cómo vivir con la pérdida de la visión, sintiéndose confiado y seguro.
Fuente: Pérdida de la Visión Después de los Cincuenta - American Foundation for the Blind (afb.org)
Artículos Científicos (selección para profesionales de la salud)
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Revista Panamericana de Salud Pública
versionISSN 1020-4989
Rev Panam Salud Publicavol.27no.4WashingtonApr.2010
doi: 10.1590/S1020-49892010000400004
INVESTIGACIÓN ORIGINAL ORIGINAL RESEARCH
Causes of visual loss and their risk factors: an incidence summary from the Barbados Eye Studies
Causas de la pérdida visual y sus factores de riesgo: resumen de la incidencia a partir de los Estudios de Oftalmología de Barbados
M. Cristina LeskeI; Suh-Yuh WuI; Barbara NemesureI; Anselm HennisI,II,III; Barbados Eye Studies GroupII,III,IV
IDepartment of Preventive Medicine, Stony Brook University School of Medicine, Stony Brook, New York, United States. Send correspondence to: M. Cristina Leske, Departments of Preventive Medicine and Ophthalmology, Stony Brook University, Stony Brook, New York 11794-8036, United States; e-mail: <email-pii>
IIMinistry of Health, Bridgetown, Barbados, West Indies
IIIChronic Disease Research Centre, Tropical Medicine Research Institute, University of the West Indies, Barbados, West Indies
IVWilmer Institute, The Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, United States
RESUMEN
OBJETIVO: Presentar un resumen de la incidencia y los factores de riesgo de cada causa principal de pérdida de la visión en una población afrocaribeña y examinar las implicaciones de estos datos desde una perspectiva de salud pública.
MÉTODOS: En una cohorte representativa al nivel nacional (n = 4 709; edades de 40 a 84 años al inicio) se hicieron exploraciones oftálmicas y de otros tipos durante nueve años. Se calcularon las tasas de incidencia mediante el método del producto-límite. Los factores de riesgo se evaluaron mediante modelos de regresión de Cox.
RESULTADOS: La incidencia promedio fue ~ 0,1% al año para la ceguera (< 6/120) y de 0,7% al año para la visión deficiente (< 6/18 a 6/120), que aumentó de manera pronunciada con la edad (P < 0,05) y afectó a la calidad de vida relacionada (P < 0,05). Las cataratas y el glaucoma de ángulo abierto relacionados con la edad representaron 73,2% de los casos de ceguera, y 8,9% de los casos de retinopatía diabética; las cataratas causaron dos tercios de los casos de visión deficiente. La incidencia media fue de 5,1% al año en todos los cambios del cristalino (opacidades graduables o no graduables o afaquia), y de 0,4% al año en la cirugía de cataratas. La incidencia del glaucoma de ángulo abierto definitivo fue de 0,5% al año (0,9% en el caso de la sospecha o la probabilidad); 53% de los pacientes afectados no era conciente. Las personas que padecían diabetes tenían una incidencia de retinopatía diabética de 4,4% al año. La degeneración macular relacionada con la edad fue muy infrecuente (0,08% al año). Los principales factores de riesgo de las cataratas fueron la edad y la diabetes. La incidencia de glaucoma de ángulo abierto aumentó con la edad, la presión intraocular, los antecedentes familiares, las presiones bajas de perfusión ocular y el grosor más fino de la córnea. El riesgo de retinopatía diabética aumentó con la diabetes de inicio temprano, la duración de la diabetes, el tratamiento con antidiabéticos orales o insulina, el aumento de la presión sistólica o diastólica, y la hiperglucemia. El tratamiento hipotensor redujo el riesgo de retinopatía diabética a la mitad.
CONCLUSIONES: La incidencia de trastornos visuales fue alta y afectó de manera significativa a la calidad de vida. Las cataratas relacionadas con la edad y el glaucoma de ángulo abierto causaron aproximadamente 75% de los casos de ceguera, lo que indica la necesidad de adoptar medidas de salud pública destinadas a aumentar la cirugía de cataratas adecuada y la detección y el tratamiento tempranos del glaucoma de ángulo abierto. El control de la diabetes y la hipertensión ayudaría a prevenir complicaciones relacionadas con la retinopatía diabética y podría reducir el riesgo de cataratas, lo que disminuirá aún más la pérdida de la visión.
Palabras clave: Trastornos de la visión; baja visión; incidencia; factores de riesgo; Barbados.
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Fuente: Revista Panamericana de Salud Pública - Causes of visual loss and their risk factors: an incidence summary from the Barbados Eye Studies (scielosp.org)
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Información para especialistas
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Cuáles son las causas de pérdida de visión súbita y unilateral?
La pérdida aguda de visión binocular es mucho más rara y corresponde a patologías no oftalmológicas como la ceguera cortical.
Glaucoma primario de ángulo cerrado agudo
Se produce por la interrupción brusca y completa de drenaje del humor acuoso a la cámara anterior por el cierre completo del ángulo, con lo cual provoca el acúmulo de humor y la consiguiente hipertensión ocular (50 ó 60 mmHg) Puede ser desencadenado por exposición a la luz, medicamentos o estímulo simpático. Se produce intenso dolor acompañado de síntomas vegetativos, visión borrosa con halos de colores alrededor de la luz, blefaroespasmo, lagrimeo, signos congestivos, hiperemia conjuntival de predominio limbar, edema u opacidad corneal, midriasis arrefléxica y cámara anterior poco profunda. A veces sólo con la anamnesis y la inspección podremos descartarlo.
Ante la sospecha de glaucoma agudo primario de ángulo cerrado debemos remitir al paciente de forma urgente al oftalmólogo ya que el tiempo de evolución condiciona la respuesta terapéutica.
Uveítis posterior aguda (Panoftalmitis o endoftalmitis)
Es la infección de las membranas y del contenido ocular, hasta la órbita. Es muy rara y ocurre generalmente por cirugía ocular previa, traumatismos o émbolos sépticos en ADVP en el seno de toxoplasmosis o TBC.
Produce visión borrosa por derrame de células y proteínas en vítreo. Ante su sospecha debemos remitir de inmediato al especialista.
Oclusión de la arteria central de la retina o de sus ramas temporales
Se produce por trombosis o embolia y es más frecuente en personas con antecedentes de HTA, DM, dislipemia, arteriosclerosis, toma de anticonceptivos o síndrome antifosfolípido. Puede ir precedida de pérdidas de visión transitorias o amaurosis fúgax que se hacen permanentes.
Se manifiesta por pérdida de visión brusca e indolora con arreflexia pupilar, pupila midriática y retina edematosa en el fondo de ojo, blanquecina con arterias muy adelgazadas y la clásica mácula color rojo cereza.
Ante un cuadro de amaurosis fúgax hay que descartar patología carotídea ipsilateral o cardiaca como fuente de posibles émbolos; en paciente jóvenes hay que descartar un prolapso de válvula mitral mediante ecocardiografía.
El tratamiento de estos cuadros, aún iniciado dentro de las 6 primeras horas, es poco efectivo. Remitir al paciente a urgencias hospitalarias.
Oclusión de la vena central de la retina o de sus ramas
Las oclusiones venosas suelen asociarse a edad avanzada( 60-70 años), HTA, DM , arteriosclerosis, discrasias sanguíneas, hipermetropía, HIO y anomalías congénitas de la vena central de retina.
Existen 2 formas:
- La isquémica (25%): Múltiples exudados algodonosos, hemorragias retinianas llamativas. La agudeza visual es menor a 1/10. El pronóstico es muy malo, ya que en el 50% se desarrolla un glaucoma neovascular en los 3 meses siguientes a la oclusión. El tratamiento precoz es indispensable. Derivar al paciente para valoración y realización de fotocoagulación panretiniana, como prevención del glaucoma neovascular.
- La no isquémica (75%): Cambios retinianos más moderados. La agudeza visual suele ser mayor de 1/10. Mejor pronóstico con la recuperación casi total de la agudeza visual previa en el 50% de los casos. No existe evidencia científica que la fotocoagulación con láser de argón sea eficaz. Remitir al paciente igualmente.
Debemos tener en cuenta que en ambas formas, la pérdida de visión es más lenta, no es dolorosa y en el fondo de ojo se observan hemorragias retinianas difusas y edema de papila si se trata del tronco venoso central.
Desprendimiento de retina
Suelen existir antecedentes de DM, traumatismo, miopía o intervención quirúrgica de cataratas. Estas 2 últimas son las causas más frecuente es la miopía y la intervención quirúrgica de cataratas.
La pérdida visual, que puede llegar a ser total, es indolora y no se presenta de forma tan brusca.
Tras unos pródromos con percepción de destellos luminosos (fotopsias) y moscas volantes (miodesopsias), aparece una sombra en el campo visual, como si se corriera una cortina, que va avanzando hasta producir una amaurosis total.
El diagnóstico se hace al examinar el fondo de ojo. Se observa un fondo de ojo negro y ausencia del fulgor pupilar. El paciente debe ser remitido al oftalmólogo con carácter urgente para tratamiento quirúrgico.
Hemorragia vítrea
Las causas más frecuentes de hemorragia vítrea son la traumática y la espontánea. Las causas más frecuentes de hemorragia vítrea espontánea son los desgarros retinianos y la neovascularización diabética.
- El paciente refiere ver puntos , rayas, telón etc.
- Si es extensa, es imposible enfocar el fondo de ojo, con pérdida del reflejo de fondo. En estos casos será precisa una ecografía para descartar un desprendimiento de retina o un tumor intraocular. Con la lámpara de hendidura debemos descartar neovasos en iris y medir la PIO.
- Lo más importante es el tratamiento de la etiología por parte del oftalmólogo.
Neuritis óptica
Generalmente cursa con pérdida de visión unilateral (40% bilateral), dolor orbitario con los movimientos oculares, defecto pupilar aferente o pupila de Marcus Gunn, defecto altitudinal si es parcial o total, discromatopsia para el rojo-verde y con papila edematizada (a veces con hemorragias en llama peripapilares). Otras patologías:
Si no se observan anomalías en el nervio óptico se llama neuritis retrobulbar. Cuando la afectación del nervio es de causa vascular, compresiva o desconocida, se le llama neuropatía óptica.
Su etiología es múltiple. La causa más frecuente es la idiopática, pero la que cursa con pérdida visual más brusca es la neuritis ópticaisquémica.
La neuritis óptica isquémica se presenta en personas ancianas, con un decalaje de un ojo al otro y se relaciona con HTA , DM, arteriosclerosis o arteritis temporal de células gigantes. Es importante diferenciarlas dos entidades, pues el tratamiento y pronóstico son muy diferentes, aunque lo más importante es derivar al paciente rápidamente.
Más raramente pueden producir pérdida aguda de visión:
- Migraña: La pérdida de visión es transitoria, con fotopsias y se acompaña de síntomas generales y fondo de ojo normal.
- Amaurosis fúgax: Pérdida visual unilateral transitoria no dolorosa con exploración general y oftalmológica normal.
Fuente: Pérdida súbita de visión (fisterra.com)
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