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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00636 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Kuoni Urteil vom 1 1. Februar 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf Schlegel Kempf Rechtsanwälte Webernstrasse 5, Postfach, 8610 Uster gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1966 und Mutter dreier in den Jahren 1991, 1996 und 1997 geborener Kinder, reiste 2002 von Deutschland in die Schweiz ein und war ab 2008 in der Alterspflege tätig, zuletzt in einem befristeten Arbeitsverhältnis für vier Monate in einem 60 % Pensum ( Urk. 7/171/1). Am 6. Mai 2014 meldete sie sich bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Hinweis auf eine Atlas Displasie, eine Dens hypertrophie, eine Taubheit beider Arme sowie eine Depression zum Leistungsbezug an ( Urk. 7/4). In der Folge tätigte die IV-Stelle erwerbliche und medizini sche Abklä rungen. Insbesondere veranlasste sie am 8. Januar 2016 ein polydisziplinäres (Allgemeine Innere Medizin, Kardiologie, Psychiatrie und Rheumatologie) Gut achten bei der Medas Y.___ ( Medas ) ( Urk. 7/91), welches am 1 7. Mai 2016 erstattet wurde ( Urk. 7/103). Am 3. November 2016 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, dass sie die Kosten für eine Potentialabklärung durch die Z.___ vom 2 8. November bis zum 2 3. Dezember 2016 übernehme ( Urk. 7/126) und sprach ihr m it Verfügung vom 1 8. November 2016 ein Taggeld zu ( Urk. 7/129). Am 2 3. Dezember 2016 erstatte te die Z.___ den Abschlussbe richt « Potenzialabklärung » zuhanden der IV-Stelle ( Urk. 7/135). Mit Schreiben vom 6. Januar 2017 teilte die Versicherte der IV-Stelle mit, dass sie aus pneumo logischer Sicht zu 100 % arbeitsunfähig sei ( Urk. 7/137). Am 2 5. Januar 2017 lehnte die IV-Stelle daher weitere Eingliederungsmassnahmen ab ( Urk. 7/139 ). Zur von der IV- Stelle gestellten Rückfrage an die Medas hinsichtlich pneumolo gischer Beurteilung vom 5. September 2016 ( Urk. 7/123) nahm diese mit Schrei ben vom 1. März 2017 Stellung ( Urk. 7/ 141- 142). Sodann tätigte die IV-Stelle am 2 6. April 2017 Abklärungen bei der Versicherten zu Hause ( Urk. 7/145). Schliess lich stellte die IV-Stelle der Versicherten mit Vorbescheid vom 3 1. Mai 2017 in Aussicht, ihr eine befristete Rente zuzusprechen ( Urk. 7/153), worauf die Versi cherte am 1 5. Juni beziehungsweise am 2 2. August 2017 Einwand erhob ( Urk. 7/162, Urk. 7/172). Nach weiteren Eingaben der Versicherten unter Auflage diverser medizinischer Berichte sprach ihr die IV-Stelle m it Verfügung vom 1 5. Juni 2018 eine vom 1. Mai 2015 bis 2 8. Februar 2016 befristete ganze Rente zu ( Urk. 2 [= 7/212 ] ). Noch während laufender Rechtsmittelfrist reichte die Versi cherte a m 2 9. Juni 2018 ein Verschlechterungsgesuch bei der IV-Stelle ein ( Urk. 7/223), welche das Gesuch bis zum Abschluss des Verfahrens vor dem hie sigen Gericht sistier te ( Urk. 7/225). 2. Gegen die Verfügung vom 1 5. Juni 2018 erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2 0. Juli 2018 Beschwerde beim hiesigen Sozialversicherungsgericht und bean tragte, es sei die angefochtene Verfügung dahingehend abzuändern, als ihr auch für die Zeit ab dem 2 9. Februar 2016 eine Rente der Invalidenversicherung aus zurichten sei; eventualiter sei die Verfügung vom 1 5. Juni 2018 hinsichtlich der Zeit ab 2 9. Februar 2016 aufzuheben und die Sache zur weiteren Abklärung und Neubeurteilung des Anspruchs ab 2 9. Februar 2016 an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ( Urk. 1). Am 1 4. August 2018 reichte die Beschwerdeführerin einen weiteren Arztbericht ein ( Urk. 4 und 5). Mit Beschwerdeantwort vom 5. September 2018 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6 ). Am 7. September 2018 liess die Beschwerdeführerin zwei weitere Arztberichte auflegen ( Urk. 8 und 9/1-2), was der Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 1 2. September 2018 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 10). Gleichzeitig wurde der Beschwerdeführerin die Beschwerdeantwort zugestellt. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 1.3.1 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3.2 Gemäss BGE 143 V 418 sind grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen, nach BGE 143 V 409 namentlich auch leichte bis mittelschwere Depressionen, für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweisverfahren nach Massgabe von BGE 141 V 281 zu unterziehen (Änderung der Recht - sprechung ). Speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere depressive Störungen hielt das Bundesgericht in BGE 143 V 409 – ebenfalls im Sinne einer Praxis - änderung – fest, dass eine invalidenversicherungsrechtlich relevante psychische Gesundheits schädigung nicht mehr allein mit dem Argument der fehlenden Therapieresistenz auszuschliessen sei (E. 5.1; zur bisherigen Gerichts - praxis vgl. statt vieler: BGE 140 V 193 E. 3.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_13/2016 vom 1 4. April 2016 E. 4.2). Für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit sind somit auch bei den leichten bis mittelgradigen depressiven Störungen systematisierte Indikatoren beachtlich, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlau ben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1). Die Therapierbarkeit ist dabei als Indiz in die gesamthaft vorzunehmende allseitige Beweiswürdigung miteinzubeziehen (BGE 143 V 409 E. 4.2.2; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_449/2017 vom 7. März 2018 E. 4.2.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheit lichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüs sig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen ).. 1.3.3 Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4). 1.4 Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustel len und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestell ten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychi schen Fehlentwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Aus einandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfol gerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebenenfalls deut lich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann Fredenhagen, Das ärztliche Gutachten, 4. Auflage 2003, S. 24 f.). 1.5 Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des Einspracheentscheides ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bil den (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wahrung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar feststehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen). 2. 2.1 Die IV-Stelle erwog in de r angefochtenen Verfügung, die Voraussetzungen für eine vom 1. Mai 2015 bis zum 2 8. Februar 2016 befristete ganze Rente seien erfüllt. Ab dem 1. Dezember 2015 sei der Beschwerdeführerin aufgrund der medizinischen Beurteilung eine angepasste Tätigkeit zu 70 % zumutbar. Dabei gelte ein eingeschränktes Belastungsprofil. Für die Berechnung des Einkommens sei auf die Schweizerische Lohnstrukturtabelle (LSE) abzustellen. Es resultiere ein Invaliditätsgrad von 36 %, womit ab dem 1. März 2016 kein Rentenanspruch mehr best ehe. Im Einwandverfahren sei geltend gemacht worden, das Valid en einkommen sei auf Fr. 93'794.-- festzulegen und es sei ein leidensbedingter Abzug zu gewähren. Man halte jedoch am Valideneinkommen gemäss LSE fest, da es sich bei den für die Festsetzung des Valideneinkommens geltend gemachten Arbeitsverhältnissen um befristete oder Teilzeitarbeitsverhä ltnisse gehandelt habe und die Beschwerdeführerin nie vollzeitig tätig gewesen sei, weshalb sich eine Aufrechnung verbiete. Auch ein leidensbedingte r Abzug könne nicht gewährt werden, da die entsprechenden Einschränkungen schon bei der Reduktion der Arbeitsfähigkeit um 30 % berücksichtigt worden sei en. Die zusätzlich eingereich ten Berichte begründe te n sodann keine Verschlechterung der medizinischen Situation ( Urk. 2). 2.2 Die B eschwerdeführerin dagegen brachte vor, dass das von der IV-Stelle ange nommene Valideneinkommen zu tief sei. Wie den Arbeitsverträgen für die Jahre 2008 bis 2012 entnommen werden könne, sei sie stets mit leitenden Aufgaben betraut gewesen. Entsprechend habe sie auch einen höheren Lohn erzielt. Selbst wenn man sich bei der Festsetzung des Valideneinkommens auf die LSE abstütze, so sei auf das Kompetenzniveau 3 abzustellen, da es sich bei der Arbeit der Beschwerdeführerin um komplexe praktische Tätigkeiten gehandelt habe, welche ein grosses Wissen in einem Spezialgebiet vorausgesetzt hätten. Demnach sei von einem Valideneinkommen von mindestens Fr. 79'731.-- auszugehen. Das Invali deneinkommen hingegen sei zu hoch angesetzt worden. Da das Belastungsprofil sehr einschränkend sei, sei ein leidensbedingter Abzug von mindestens 10 % zu gewähren. Das Invalideneinkommen betrage damit maximal Fr. 37'681.-- (LSE 2014, 45-96, Sektor 3 Dienstleistungen, Kompetenzniveau 2, Frauen). Daraus resultiere ein Invaliditätsgrad von rund 53 %. Selbst wenn kein Abzug gewährt würde, bestünde Anspruch auf eine Viertelsrente (IV-Grad von 48 % ). Des Wei tern k önne auf das Gutachten der Medas nicht abgestellt werden, da es der Beschwerdef ührerin in der Zwischenzeit schlechter gehe und insbesondere die Beschwerden an der Lenden- und Halswirbelsäule sowie aus pneumologischer Sicht im Gutachten nicht berücksichtigt worden seien. Zusammenfassend bestehe eine Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit vo n viel weniger als 70 % ( Urk. 1). 3. 3.1 Im polydisziplinären (psychiatrisch, rheumatologisch, kardiologisch, innere Medizin) Gutachten der Medas vom 1 7. Mai 2016 wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit angeführt ( Urk. 7/103/ 31): - Chronisches zervikovertebrales und zervikozephales Schmerzsyndrom (ICD-10 M54.2) - Vorbefundlich Atlas- und Denshypoplasie mit funktionaler Instabilität C1/C2 (ICD-10 M43.4) - Residuelle rechtsventrikuläre Funktionsstörung nach operiertem ASD 03/2015, (ICD-10 I50.01, Z98.8) - Chronische Depression mit derzeit leichtgradiger Episode (ICD-10 F33.0) - Schmerzverarbeitungsstörung mit psychischen und Verhaltensfaktoren (ICD-10 F54) Hinsichtlich Arbeitsfähigkeit im bisherigen Beruf führten die Gutachter aus, es bestehe eine eingeschränkte Arbeitsfähigkeit für den Beruf als Pflegekraft in qua litativer Hinsicht. Arbeiten mit häufigem Bü cken und häufiger Rotationsbewe gung im Bereich von Nacken, Schultergürtel und Oberkörper könne die Beschwer deführerin nicht bewältigen. Tätigkeiten mi t Zwangshaltung und mit häufigen Ueberkopfarbeiten könne sie ebenfalls nicht ausführen. Es bestünden Gewichts limiten von 15 kg. Unter Berücksichtigung dieser Einschränkungen könne die Beschwerdeführerin theoretisch auch im Pflegeberuf arbeiten. Die Leistungsfä higkeit sei aufgrund der chronischen Schmerzen und der depressiven Symptoma tik um 30 % eingeschränkt, begründet mit geringem Arbeitstempo und der Not wendigkeit häufiger Pausen und häufiger P ositionswechsel. Die Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit sei zeitlich theoretisch nicht eingeschränkt. Nacken/Halswirbelsäule, Schultergürtel und Oberkörper dürf t en nicht häufig oder ständig belastet werden, Bücken und Rotationsbewegungen, Tätigkeiten auf oder über der Schulterhöhe sollten nur ausnahmsweise erforderlich sein. Häufigere Pausen, Wechsel der Arbeitshaltung seien erforderlich, Arbeiten unter Zeitdruck oder in Schichtarbeit sei nicht möglich. Initial werde eine Leistungsminderung von 30 % zu berücksichtigen sein ( Urk. 7/103/34). Was den Verlauf der Arbeits fähigkeit anbelange, so habe im Zeitpunkt der Anmeldung bei der Beschwerde gegnerin infolge Hospitalisation der Beschwerdeführerin eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestanden. Nachfolgend hätten diverse Abklärungen stattgefunden, habe die Beschwerdeführerin an einer akuten Appendiszitis mit dem Zufallsbe fund einer pulmonalen Hypertonie sowie an psychiatrischen Beschwerden gelit ten und habe aus kardialen und pneumologischen Gründen nicht über eine aus reichende Arbeitsfähigkeit verfügt. Erst ab Ende März 2015, nach der kardiopul monalen Rehabilitation, sei von einer deutlichen Verbesserung der körperlichen Belastbarkeit auszugehen. Nachdem sich schliesslich eine erneute Rehabilitation als notwendig erwiesen habe ( Hospitalisation bis Ende November 2015), sei von einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit von Mai 2014 bis zum November 2015 auszugehen. Danach gelte die Einschätzung, wie sie anlässlich der aktuellen Begutachtung vorgenommen worden sei ( Urk. 7/103/35). Der rheumatologische Gutachter erklärte, es bestehe ein seit über 26 Jahren dokumentiertes Störbild der Halswirbelsäule und des Schultergürtels, das sich mittlerweilen in einem zervikovertebralen und begleitend funktional auch zer vikozephalen Syndrom auswirke. Bei bester Compliance und Aussagekraft der Expertise/Untersuchung sei auch ein funktionales Instabilitätsverhalten der Nacken- und Schultermuskulatur erkennbar. Hinweise auf eine radikul äre Stö rung oder zervikale Myopathie fehlten ebenso wie Anhaltspunkte für ein beglei tendes oder zugrunde liegendes entzündliches Leiden aus dem rheumatologischen Formenkreis. Die Morphologie des cranioz ervicalen Ueberganges mit der doku mentierten Atlas- und Dens h ypoplasie müsse als taugliches morphologisches Korrelat für solche funktional muskulär dysbalancierte Instabilitätserscheinungen gewürdigt werden. Schliesslich zeige auch eine radiologische Bildgebung vo n November 2015 eine Antelisthese im Sinne einer funktionalen Instabilität im Seg ment C1/C 2. Wenn auch neurologisch fachärztlich/klinisch oder apparativ keine Beeinträchtigung der zervikalen neurog enen Strukturen aufzeigbar sei, so sehe er diese Morphologie des oberen Achsenskelettes im explizit funktional exponierten Bewegungsbereich tauglich, reflektorisch über die verantwortlichen Muskelsys teme eben Dysbalancen und auch unkoordinierte Stabilitätsverluste auszulösen, dies als Ausdruck einer chronisch rezidivierenden Ueberforderung des betreffen den muskulären Systems. In einer Verweistätigkeit bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 80 % ( Urk. 7/103/ 45- 46). Aus Sicht der inneren Medizin sei festzuhalten, dass die Atemexkursionen sym metrisch seien und die Lunge seitengleich belüftet sei. Der Klopfschall sei sonor und die Lungengrenzen seien hochstehend, noch ausreichend verschieblich und es gebe keine Nebengeräusche. Die Herzaktionen seien regelmässig und der Blut druck betrage im Sitzen 135/95mmHg ( Urk. 7/103/22). Der Kardiologe führte aus, dass sich echokardiographisch ein normal grosser lin ker und rechter Ventrikel finde, wobei der linke Vorhof leicht dilatiert sei. Die linksventrikuläre systolische Funktion sei normal, die rechtsventrikuläre systoli sche Funktion sei etwas eingeschränkt. Relevante Klappenvitien lägen nicht vor. Anhand der Fahradergometrie bestehe eine mässig eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit, pektangi n öse Beschwerden seien keine aufgetreten. Die Belastung sei wegen Dyspnoe und Beinschwäche abgebrochen worden. Eine koronare Herzerkrankung habe im Januar 2015 ausgeschlossen werden können. Als Hauptfaktor für die eingeschränkte Leistungsfähigkeit erachte er die massive Gewichtszunahme seit der Herzoperation, verbunden mit einem Trainingsmangel und körperlicher Dekonditionierung, als Kofaktor komme die persistierend einge schränkte rechtsventrikuläre systolische Funktion in Frage. In leichten bis mässig anstrengenden körperlichen Tätigkeiten sei die Beschwerdeführerin aus kardiolo gischer Sicht 100 % arbeitsfähig, während für mittelschwere bis schwere körper liche Beschäftigungen infolge der persistierend eingeschränkten rechtsventriku lären systolischen Funktion eine vollständige Arbeitsunfähigkeit bestehe ( Urk. 7/103/69). Aus psychiatrischer Sicht sei festzuhalten, dass keine kognitiven Defizite bestün den. Es lägen eine leichte depressive Stö rung mit Krankheitswert und eine Nei gung zum Verdeutlichen bis Aggravieren von k örperlichen Beschwerden vor. Des Weitern bestehe eine Schmerzverarbeitungsstörung mit psychischen und Verhal tensfaktoren, einschliesslich einer Persönlichkeitsakzentuierung, die zur Schmerzchronifizierung und Verstärkung im Sinne eines Circulus vitiosus beitra gen würden. Die Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin aufgrund des psy chopathologischen Befundes und unter Berücksichtigung von personenbezoge nem und sozialem Kontext ergebe leichte Beeinträchtigungen von Planung und Strukturierung von Aufgaben, Flexibilität und Umstellungsfähigkeit, Entschei dungs - und Urteilsvermögen, Kontaktfähigkeit, mittelgradige Beeintr ächtigungen von Durchhaltevermögen, Selbstbehauptungsfähigkeit sowie Gruppenfähigkeit. Diese Einschränkungen würden für alle Tätigkeiten sowohl für die angestammte Tätigkeit in der Pflege als auch für körperlich angepasste Tätigkeiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt gelten und schränkten die Arbeits- und Leistungsfä higkeit der Beschwerdeführerin um 30 % ein ( Urk. 7/103/26 -27 ). 3.2 Im Bericht von Dr. med. A.___, Pneumologie, vom 5. September 2016 wurden folgende Diagnosen festgehalten ( Urk. 7/123) : - Schweres Schlafapnoe-/ Hypopnoe -Syndrom, ED 09/2014, unter APAP-Therapie seit 09/2014 - Tiefsitzender Vorhofseptumdefekt vom Secundum -Typ (multiperforiert) mit hämodynamisch signifikantem Links-Rechts-Shunt und flussbeding ter pulmonaler Hypertonie - Chirurgische Reparaturoperation - ASD Patchverschluss 03/2015 - Systemische arterielle Hypertonie, ED 2012 - Unklare postoperative Geschmacksstörung, ED 03/2015 - Chronisches cervicovertebrales Schmerzsyndrom - Depressive Entwicklung, stationärer Aufenthalt in der B.___ 04/2014 - Adipositas WHO I In der Spiroergometrie sei eine Leistungsfähigkeit von 4.2 METS erreicht worden. Aus pneumologischer Sicht sei eine Arbeitsfähigkeit für 40 % der maximalen Leistung und somit nur noch für leicht e Arbeiten gegeben. 3.3 In seiner Stellungnahme zum Arztbericht von Dr. A.___ vom 5. September 2016 führt der Gutachter Dr. med. C.___, FMH Kardiologie, Innere Medizin, in s einem Schreiben vom 2 5. Februar 2017 aus, die körperliche Leistungsfähigkeit habe sich anhand der Fahrradergometrie nicht verändert, weshalb an der kardiologischen Beurteilung vom 1 0. März 2016 fest zu halte n sei ( Urk. 7/141). 3.4 Gemäss Bericht von Dr. A.___ vom 8. August 2017 wurde anlässlich der Kon sul t ation eine Spiroergometrie durchgeführt ( Urk. 7/171/12). Der Arzt hielt fest, dass sich eine nicht gänzliche Erreichung aller Qualitäts- und Akzeptanzkriterien zeige. Die unter Belastung gemessene maximale Sauerstoffaufnahme liege mit 15.26 ml/min kg in etwa vergleichbarem Ausmass vor wie vor einem Jahr und entspreche einer leichten Einschränkung der Leistungsfähigkeit. 3. 5 Im Bericht von Dr. med. D.___, E.___, vom 2 3. November 2017 wurden folgende Diagnosen festgehalten ( Urk. 7/189/3) : - Chronisches cervico - und lumbal betontes Panvertebralsyndrom - Anamnestisch Atlas-Dysplasie mit DENS-Hyperplasie - Mehrsegmentale Facettengelenksarthrosen der LWS; Knoche n mark ödem im Processus spinosus von LWK 2 interspinös und über das sup raspinöse Ligament nach dorsal ausreichend - BWS-Hyperkyphose und LWS-Hyperlordose - Anamnestisch depressive Entwicklung - Schweres Schlafapnoe-Syndrom Dr. D.___ erklärte, dass die Wirbelsäulenproblematik an eine Enthesitis denken lasse, entsprechende Spondylitis-typische Veränderungen jedoch nicht zu finden seien; zudem sei das HLA-B27 negativ getestet worden. Mithin seien die Rücken beschwerden vorerst im Rahmen einer mechanisch-statischen Genese zu sehen, während eine Spondylarthritis für weniger wahrscheinlich zu erachten sei. Im Rahmen weiterer Abklärungen sei allenfalls eine Kristallarthropathie zu diskutie ren, wofür indes an den peripheren Gelenken keine Hinweise zu finden seien ( Urk. 7/189/4). 3.6 Am 7. März 2018 berichtete Dr. D.___, eine infiltrative Intervention auf Höhe LWK 2 sei ohne Besserung der Symptomatik verblieben. Bezüglich der Arbeitsfähigkeit bestehe als Pflegefachfrau eine 100% ige Arbeits unfähigkeit. Angepasste Tätigkeiten müssten den Veränderungen der Wirbelsäule Rechnung tragen ( Fehlform, Fehlhaltung, Degenerationen, Morbus Baastrup mit Aktivierung). 4. 4.1 Zwischen den Parteien ist nicht strittig und gestützt auf die medizinischen Akten ausgewiesen, dass die Beschwerdeführerin sowohl in ihrer angestammten Tätig keit in der Pflege als auch in angepasste r Tätigkeit bis Ende November 2015 zu 100 % arbeitsunfähig war ( E. 3.1, Urk. 1 S. 3, Urk. 2 ). Streitig ist demgegenüber, ob und allenfalls inwieweit ihr ab Dezember 2015 eine angepasste Tätigkeit zumutbar ist. 4.2 Das polydisziplinäre Gutachten vom 1 7. Mai 2016 vermag die an eine beweiskräftige ärztliche Expertise gestellten Anforderungen vollumfänglich zu erfüllen (E. 1.4). So tätigten die Gutachter sorgfältige, umfassende Abklärungen, berücksichtigten die geklagten Beschwerden und begründeten ihre Einschätzung in nachvollziehbarer Weise sowie in Auseinandersetzung mit den Vorakten. Die Gutachter legten die medizinischen Zusammenhänge und die medizinische Situation einleuchtend dar und begründeten ihre Schlussf olgerungen nach vollziehbar. Dem Gutachten kommt somit volle Beweiskraft zu. 4.3 4.3.1 Die Beschwerdeführerin bemängelte, dass keine pneumologische Untersuchung seitens der IV-Stelle durchg eführt worden sei ( Urk. 1 S. 7). Dies trifft zwar zu, doch finden sich in den Akten Berichte de r behandelnden Pneumologen, welche vor Erlass der angefochtenen Verfügung datieren und aus welchen keine höhere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, als bereits von den Gutachtern attestiert, abgeleitet werden kann. Konkret hielt Dr. A.___, F.___, im Bericht vom 5. September 2016 fest, es zeige sich im Zusammenhang mit der Spiroergo metrie eine maximale Last von 4.2 METS. Aus pneumologischer Sicht sei eine Arbeitsfähigkeit für 40 % der maximalen Leistung und somit nur noch für leichte Arbeiten gegeben ( Urk. 7/123). Mit anderen Worten lag aus seiner Sicht für eine optimal angepasste Tä tigkeit keine Einschränkung vor. Dass diese Einschätzung keinen Anlass bot, von der gutachterlichen Beurteilung, wonach aus kardiologi scher Sicht eine leichte bis mässig anstrengende Tätigkeit zu 100 % zumutbar sei (E. 3.1), abzuweichen, legte der kardiologische Gutachter explizit dar (E. 3.3). Dies überzeugt mit Blick auf den von Dr. A.___ mittels Spiroergometrie erhobenen Wert von 78 % des Solls ( Urk. 7/123/1), war doch anlässlich der Begutachtung ein Soll von 60 % erreicht worden ( Urk. 7/103/68). Hinzu kommt, dass med. pract. G.___, Pneumologie, F.___, im August 2017 eine pulmonale Limitation verneinte ( Urk. 7/171/13) und die in der aktuellen Lungenfunktion gezeigte leichtgradige Restriktion als mit der Adipositas gut vereinbar bezeich nete ( Urk. 7/171/9). Bereits im Zeitpunkt der Begutachtung war auf die Resultate der Spiroergometrie vom Februar 2015 hingewiesen worden, wonach eine einge schränkte Leistungsfähigkeit ohne pulmonale Limitation bestehe und hatte der kardiologische Gutachter die mässig eingeschränkte körperliche Leistungs fähig keit der Gewichtszunahme, dem mangelnden Training sowie der körperlichen Dekonditionierung zugeschrieben ( Urk. 7/103/6 9 ). Schliesslich ist dem Bericht der Pneumologie des F.___ vom 8. August 2017 zu entnehmen, dass in etwa eine vergleichbare Situation wie vor einem Jahr vorliege, was einer leichten Einschränkung der Leistungsfähigkeit entspreche. Nach dem Gesagten lag zum Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung aus pneumologischer Sicht keine relevante Einschränkung der Arbeitsfähigkei t in einer angepassten Tätigkeit vor. In diesem Sinne waren weitere Abklärungen betreffend die Lunge nicht angezeigt (antizipierte Beweiswürdigung). Soweit die Beschwerdeführerin mittels aktueller spiroergometrischer Befunde (vgl. Bericht von Dr. A.___ vom 7. August 2018, Urk. 5) eine Verschlechterung geltend machen will, ist darauf hinzuweisen, dass Tatsachen, die den Sachverhalt seit der angefochtenen Verfü gung verändert haben, Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden sollen (E. 1.5). Es besteht kein Anlass hiervon abzuweichen, wurden doch keine neuen relevanten Erkrankungen benannt, sondern wurde vielmehr unverändert das Vorliegen einer pulmonalen Limitierung verneint. Mithin kann vorliegend von Weiterungen abgesehen werden. 4.3.2 Den Arztberic hten von Dr. D.___ (E. 3.5 - 3.6) lassen sich keine Angaben zu einer Arbeitsunfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit entnehmen. Er hielt lediglich fest, es müsse in einer angepassten Tätigkeit den Veränderungen der Wirbelsäu l e Rechnu ng getragen werden. Damit nahm er Bezug auf ein mögliches Belastungsprofil, welches von den Gutachtern bereits schlüssig beschrieben wurde. Die in den Berichten von Dr. D.___ aufgeführten D iagnose n der Depres sion und des Schlafapnoe-Syndrom sind fachfremd gestellt. Es kann festgehalten werden, dass seine Berichte der Beweiskraft des Gutachtens ebenfalls nicht ent gegenstehen. Ebenso wenig vermag d ie Beschwerdeführer in mit dem Vorwurf durchzudringen, die Gutachter hätten weder die Beschwerden an der LWS noch die Verschlechterung des Gesundheitszustandes («u.a. Baastrup Phänomen») berücksichtigt, weshalb weitere Abklärungen im Zusammenhang mit der LWS und HWS zu tätigen seien ( Urk. 1 S. 7). So würdigten die Gutachter zum einen die Morphologie des craniozervicalen Überganges als morphologisches Korrelat für die funktional muskulär dysbalancierten Instabilitätserscheinungen und tru gen dem im Rahmen des Belastungsprofils Rechnung (E. 3.1). Zum anderen wurde die Erkrankung eines Morbus Baastrup einzig als Differentialdiagnose genannt, ohne dass sich der Verdacht hätte erhärten lassen. Eine entsprechende gesund heitliche Einschränkung stünde einer angepassten Tätigkeit sodann ohnehin nicht entgegen (Urk. 7/198/2). Schliesslich würden chirurgische Massnahmen, wie sie der rheumatologische Gutachter für prüfenswert erachtete, wohl nur ergriffen, wenn damit eine Verbesserung der Beschwerdesymptomatik zu erwarten wäre, weshalb sie denn auch in prognostischer Hinsicht Erwähnung fanden ( Urk. 7/103/48). Entgegen der Ansicht de r Beschwerdeführer in ( Urk. 1 S. 7) drän gen sich mithin auch diesbezüglich keine weiteren Abklärungen auf. 4.3.3 Die Beschwerdeführerin reichte im Beschwerdeverfahren den Bericht von Dr. med. H.___, Neurologie, vom 1 3. August 2018 ( Urk. 9/1) und den Bericht des I.____ vom 1 5. August 2018 ein ( Urk. 9/2). Die darin enthaltenen Diagnosen sind – mit Ausnahme des älteren Thalamus-Infarkt es – bereits bekannt. Aus dem Umstand, dass im Bericht vom 1 3. August 2018 die Diagnose eines älteren Thalamus-Infarkt es aufgrund des MRI-Untersuchs vom 1 5. August 2018 gestellt wurde, lässt sich nichts betreffend eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ableiten. Den Angaben zufolge handelt es sich um einen Zufallsbefund, welcher nicht mit dem nötigen Beweisgrad in Zusammenhang mit den von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden gebracht werden kann (Zitat: »Die Relevanz dieses Befundes und die Ursache des selbigen ist unklar», Urk. 9/1 S. 3). Im Übrigen ist dem Bericht keine Angabe über eine Arbeitsunfähigkei t zu entnehmen und datiert dieser nach Erlass der ange fochtenen Verfügung. 4.4 In psych iatrischer Hinsicht ist auf das G utachten von Dr. med. J.___ zu verweisen ( Urk. 7/103/ 49 ). Gutachterlich ausgewiesen sind eine chronische Depression mit derzeit leichtgradiger Episode sowie eine Schmerzverarbeitungs störung mit psychischen und Ve rhaltensfaktoren (E. 3.1 ), weshalb ein strukturier tes Beweisverfahren gemäss BGE 141 V 281 durchzuführen ist (E. 1.3). Da das G utachten eine schlüssige Beurteilung im Lichte der nunmehr massgeblichen Indikatoren erlaubt, kann es vorliegend als Grundlage für die Rentenprüfung die nen. Die Beurteilung des Leistungsvermögens der Beschwerdeführerin hat anhand eines Katalogs von Indikatoren zu erfolgen (BGE 141 V 281 E. 4.1.3): Unter dem Aspekt «funktio nell er Schweregrad» ist in Betracht zu ziehen, dass die diagnoserelevanten Symptome nicht besonders ausgeprägt erscheinen, insbeson dere sind Aufmerksamkeit, Konzentration und Gedächtnis nicht beeinträchtigt ( Urk. 7/103/54). Als Komorbiditäten liegen somatische Nacken- und Kopfbe schwerden vor. Eine Persönlichkeitsstörung wurde nicht erhoben ( Urk. 7/103/59), dafür aber diverse psychosoziale Belastungen benannt ( Urk. 7/103/61). Sodann lebt die Beschwerdeführerin in geordneten familiären Verhältnissen mit ein er geregelten Tagesstruktur. Sie hat Hobbies und pflegt Kontakt zu Bekannten ( Urk. 7/103/19). Es kann somit von einem relativ hohen Aktivitätsniveau ausge gangen werden. Angesichts dieser Gegebenheiten ist insgesamt nicht auf eine Störung mit beachtlichem Schweregrad zu schliessen. Zum Aspekt «Konsistenz» ist zu erwähnen, dass eine starke Neigung zum ausge prägten Verdeutlichen bis Aggravieren ihrer körperliche n Beschwerden und ein theatralisches Überzeichnen i hrer Lebensumstände festzustell en war ( Urk. 7/103/ 57 f. ). Sodann hält sich die Beschwerdeführerin gemäss Gutachten in erster Linie als Pflegekraft für nicht mehr leistungsfähig und beschreibt Ein schränkungen im Alltag, während sie sich mit öffentlichen Verkehrsmitteln bewegen, den Hund ausführen und am Computer arbeiten kann ( Urk. 7/103/33). Damit ist nicht von einer gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen auszugehen. Zusammenfassend ergibt sich aus der Prüfung der Standardindikatoren und einer Gesamtwürdigung, dass die Beschwerdeführerin bei Ausschöpfung der vorhan denen Ressourcen weitgehend in der Lage ist, eine den gesundheitlichen Beschwerden angepasste Tätigkeit zu verrichten. Dafür sprechen neben den objektiven Befunden insbesondere das intakte soziale Umfeld sowie die geregelte Tage s struktur. Die vom psychiatrischen Gutachter attestierte Arbeitsunfähigkeit von 30 % erscheint mit Blick auf das strukturierte Beweisverfahren als sehr gross zügig, ist aber in Anbetracht der körperlichen Einschränkungen (E. 3.1) nicht weiter zu bemängeln. Mithin ist in Übereinstimmung mit dem Gutachten von einer 70 %igen Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit auszugehen (E. 3.1). 5. 5.1 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1). 5.2 Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch schnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert (Tabellenlohn) allenfalls zu kürzen. Damit soll der Tatsache Rechnung getragen werden, dass persönliche und berufliche Merkmale, wie Art und Ausmass der Behinderung, Lebensalter, Dienstjahre, Nationalität oder Aufenthaltskategorie und Beschäfti gungsgrad Auswirkungen auf die Lohnhöhe haben können (BGE 124 V 321 E. 3b/ aa ). Aufgrund dieser Faktoren kann die versicherte Person die verbliebene Arbeitsfähigkeit auch auf einem ausgeglichenen Arbeitsmarkt möglicherweise nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichem Erfolg verwerten (BGE 126 V 75 E. 5b/ aa ). Der Abzug soll aber nicht automatisch erfolgen. Er ist unter Würdigung der Umstände im Einzelfall nach pflichtgemässem Ermessen gesamthaft zu schät zen und darf 25 % nicht übersteigen (BGE 135 V 297 E. 5.2; 134 V 322 E. 5.2 und 126 V 75 E. 5b/ bb -cc). Die Rechtsprechung gewährt insbesondere dann einen Abzug auf dem Invalideneinkommen, wenn eine versicherte Person selbst im Rahmen körperlich leichter Hilfsarbeitertätigkeit in ihrer Leistungsfähigkeit ein geschränkt ist (BGE 126 V 75 E. 5a/ bb ). Zu beachten ist jedoch, dass allfällige bereits in der Beurteilung der medizinischen Arbeitsfähigkeit enthaltene gesund heitliche Einschränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des leidensbeding ten Abzugs einfliessen und so zu einer doppelten Anrechnung desselben Gesichts punkts führen dürfen (Urteil des Bundesgerichts 9C_846/2014 vom 22. Januar 2015 E. 4.1.1 mit Hinweisen; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_805/2016 vom 22. März 2017 E. 3.1). Nach ständiger Rechtsprechung darf das (kantonale) Sozialversicherungsgericht sein Ermessen, wenn es um die Beurteilung des Tabellenlohnabzuges gemäss BGE 126 V 75 geht, nicht ohne triftigen Grund an die Stelle desjenigen der Verwaltung setzen; es muss sich auf Gegebenheiten abstützen können, welche seine abwei chende Ermessensausübung als naheliegender erscheinen lassen (BGE 137 V 71 E. 5.2 und 126 V 75 E. 6). Wurde bei der Festsetzung der Höhe des Abzugs vom Tabellenlohn ein Merkmal oder ein bestimmter Aspekt eines Merkmals zu Unrecht nicht berücksichtigt oder zu Unrecht berücksichtigt, hat die Beschwerdeinstanz den Abzug gesamthaft neu zu schätzen (vgl. Urteile des Bundesgerichtes 8C_113/2015 vom 26. Mai 2015 E. 3.2 und 8C_808/2013 vom 14. Februar 2014 E. 7.1.1 mit Hinweisen). 5.3 Die IV-Stelle ging von einem Valideneinkommen von Fr. 65'494.75 aus ( Urk. 7/183/1 ), wobei sie sich auf die LSE 2014, 86-88, Gesundheits- und Sozial wesen, Frauen, Kompetenzniveau 2 stützte. Die Beschwerdeführerin macht e hin gegen geltend, dass sie immer in leitenden Positionen tätig gewesen sei. Deshalb sei mindestens auf das Kompetenzniveau 3 abzustellen (E. 2.2). Vorab ist festzu halten, dass die Beschwerdeführerin nach einer Phase der Arbeitslosigkeit letzt mals vom 1 7. Februar 2014 bis zum 3 1. Mai 2014 in einem befristeten Arbeits verhältnis als spezialisierte Pflegefachfrau tätig war (Urk. 7/171/1). Dass sie die ses im Voraus befristete Arbeitsverhältnis einging, um ihrer Schadenminderungs pflicht während der Arbeitslosigkeit Nachachtung zu verschaffen (vgl. Urk. 7/145/5), ist plausibel, vermag aber nichts daran zu ändern, dass die Beschwerdeführerin auch bei guter Gesundheit nicht mehr bei jenem Arbeitgeber tätig wäre. Ein Abstellen auf den in diesem Zeitraum erzielten Lohn verbietet sich damit. Zu Recht hat die Beschwerdegegnerin daher zur Festsetzung des Validen einkommens auf die Tabellenwerte der LSE 2014, 86-88, Gesundheits- und Sozi alwesen abgestellt. Ebenso wenig ist zu beanstanden, dass die Beschwerdegegne rin das Kompetenzniveau 2 unterstellt hat: Die Beschwerdeführerin verfügt zwar über eine - in Deutschland absolvierte - Ausbildung als Krankenschwester, wel che in der Schweiz anerkannt wurde (Urk. 7/106/16-18, Diplomanerkennung in Pflege ). Eine Aus- oder Weiterbildung an einer höheren Fachschule oder Fach hochschule hat sie demgegenüber nicht absolviert. Auch wenn sie mehrjährige Berufserfahrung besitzt, verschiedene (Tages)Kurse absolviert e (Urk. 7/106/1-15) und in früheren Anstellungen als Gruppenleiterin tätig war, ist nicht davon aus zugehen, dass der Beschwerdeführerin erwerb liche Tätigkeiten auf dem Kompe tenzniveau 3 - komplexe Tätigkeiten, welche ein grosses Wissen in einem Spezi algebiet voraussetzen - offenstehen. Sodann ist zu berücksichtigen, dass die Beschwerdeführerin gemäss Gutachten im Beruf als Pflegekraft zwar in qualitativer Hinsicht eingeschränkt ist. Während ihr Arbeiten mit häufigem Bücken, Rotationsbewegungen im Bereich von Nacken, Schultergürtel und Oberkörper sowie mit Zwangshaltungen und häufigen Über kopfarbeiten sowie schwere körperliche Tätigkeiten nicht mehr zumutbar sind, ist ihr aber die Betätigung im Pflegeberuf unter Berücksichtigung des genannten Anforderungsprofils mit einem Pensum von 70 % nach wie vor möglich (E. 3.1 am Anfang). Mit Blick auf die berufliche Erfahrung der Beschwerdeführerin (vgl. vorstehend) ist davon auszugehen, dass ihr auch unter Berücksichtigung der gesundheitlichen Beeinträchtigung ein genügend breites Feld von erwerblichen Tätigkeiten auf dem Kompetenzniveau 2 offensteht. Mithin ist für die Festsetzung des Invalideneinkommens von demselben Tabellenwert wie auch für das Validen einkommen auszugehen (LSE 2014, TA1, 86-88, Gesundheits- und Sozialwesen, Frauen, Kompetenzniveau 2). Die Beschwerdeführerin beantragte, es sei ein leidensbedingter Abzug von 10 % zu gewähren. Zur Begründung liess sie ausführen, dass ein extrem einschränken des Belastungsprofil vorliege ( Urk. 1 S. 5). Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung erfolgt ein leidensbedingter Abzug nicht automatisch, sondern er wird unter Würdigung der Umstände im Einzelfall nach pflichtgemässem Ermessen geschätzt. Dabei ist zu beachten, dass allfällige in der medizinischen Arbeitsfähigkeit bereits berücksichtigte gesundheitliche Ein schränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des leidensbedingten Abzugs fliessen dürfen (E. 5.2). Da die Einschränkungen des Belastungsprofils bereits im Rahmen der Arbeitsfähigkeit berücksichtigt wurden, ist es nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin kein en le idensbedingten Abzug gewährt hat. Anhaltspunkte dafür, dass aus anderen Gründen die Verwertung der Rest-Arbeitsfähigkeit nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichen Erfolg gelänge, liegen nicht vor. 5.4 Nachdem sowohl für Validen- als auch für das Invalideneinkommen dieselben Tabellenwerte heranzuziehen sind, genügt die Gegenüberstellung blosser Pro zentzahlen (vgl. hierzu Urteil des Bundesgerichts 9C_368/2019 vom 8. Oktober 2019 E. 4.2). Damit resultiert ab März 2016 ein Invaliditätsgrad von 30 % ( Vali deneinkommen = 100, Invalideneinkommen = 70), was keinen Rentenanspruch zu begründen vermag. 6. 6.1 In Nachachtung von Art. 88 a Abs. 1 der Verordnung über die Invalidenversiche rung, wonach eine Verbesserung der Erwerbsfähigkeit zu berücksichtigen ist, sobald sie ohne wesentliche Unterbrechung drei Monate gedauert hat, hat die Beschwerdegegnerin zu Recht ab 1. Mai 2015 eine ganze Rente zugesprochen und den Anspruch bis zum 2 9. Februar 2016 befristet. Danach besteht kein Renten anspruch mehr. 6.2 Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. 7. Die Kosten d es Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und ausgangsgemäss der Beschwerde führerin aufzuerlegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tomas Kempf - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin VogelKuoni

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00636 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Kuoni Urteil vom 1 1. Februar 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf Schlegel Kempf Rechtsanwälte Webernstrasse 5, Postfach, 8610 Uster gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1966 und Mutter dreier in den Jahren 1991, 1996 und 1997 geborener Kinder, reiste 2002 von Deutschland in die Schweiz ein und war ab 2008 in der Alterspflege tätig, zuletzt in einem befristeten Arbeitsverhältnis für vier Monate in einem 60 % Pensum ( Urk. 7/171/1). Am 6. Mai 2014 meldete sie sich bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Hinweis auf eine Atlas Displasie, eine Dens hypertrophie, eine Taubheit beider Arme sowie eine Depression zum Leistungsbezug an ( Urk. 7/4). In der Folge tätigte die IV-Stelle erwerbliche und medizini sche Abklä rungen. Insbesondere veranlasste sie am 8. Januar 2016 ein polydisziplinäres (Allgemeine Innere Medizin, Kardiologie, Psychiatrie und Rheumatologie) Gut achten bei der Medas Y.___ ( Medas ) ( Urk. 7/91), welches am 1 7. Mai 2016 erstattet wurde ( Urk. 7/103). Am 3. November 2016 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, dass sie die Kosten für eine Potentialabklärung durch die Z.___ vom 2 8. November bis zum 2 3. Dezember 2016 übernehme ( Urk. 7/126) und sprach ihr m it Verfügung vom 1 8. November 2016 ein Taggeld zu ( Urk. 7/129). Am 2 3. Dezember 2016 erstatte te die Z.___ den Abschlussbe richt « Potenzialabklärung » zuhanden der IV-Stelle ( Urk. 7/135). Mit Schreiben vom 6. Januar 2017 teilte die Versicherte der IV-Stelle mit, dass sie aus pneumo logischer Sicht zu 100 % arbeitsunfähig sei ( Urk. 7/137). Am 2 5. Januar 2017 lehnte die IV-Stelle daher weitere Eingliederungsmassnahmen ab ( Urk. 7/139 ). Zur von der IV- Stelle gestellten Rückfrage an die Medas hinsichtlich pneumolo gischer Beurteilung vom 5. September 2016 ( Urk. 7/123) nahm diese mit Schrei ben vom 1. März 2017 Stellung ( Urk. 7/ 141- 142). Sodann tätigte die IV-Stelle am 2 6. April 2017 Abklärungen bei der Versicherten zu Hause ( Urk. 7/145). Schliess lich stellte die IV-Stelle der Versicherten mit Vorbescheid vom 3 1. Mai 2017 in Aussicht, ihr eine befristete Rente zuzusprechen ( Urk. 7/153), worauf die Versi cherte am 1 5. Juni beziehungsweise am 2 2. August 2017 Einwand erhob ( Urk. 7/162, Urk. 7/172). Nach weiteren Eingaben der Versicherten unter Auflage diverser medizinischer Berichte sprach ihr die IV-Stelle m it Verfügung vom 1 5. Juni 2018 eine vom 1. Mai 2015 bis 2 8. Februar 2016 befristete ganze Rente zu ( Urk. 2 [= 7/212 ] ). Noch während laufender Rechtsmittelfrist reichte die Versi cherte a m 2 9. Juni 2018 ein Verschlechterungsgesuch bei der IV-Stelle ein ( Urk. 7/223), welche das Gesuch bis zum Abschluss des Verfahrens vor dem hie sigen Gericht sistier te ( Urk. 7/225). 2. Gegen die Verfügung vom 1 5. Juni 2018 erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2 0. Juli 2018 Beschwerde beim hiesigen Sozialversicherungsgericht und bean tragte, es sei die angefochtene Verfügung dahingehend abzuändern, als ihr auch für die Zeit ab dem 2 9. Februar 2016 eine Rente der Invalidenversicherung aus zurichten sei; eventualiter sei die Verfügung vom 1 5. Juni 2018 hinsichtlich der Zeit ab 2 9. Februar 2016 aufzuheben und die Sache zur weiteren Abklärung und Neubeurteilung des Anspruchs ab 2 9. Februar 2016 an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ( Urk. 1). Am 1 4. August 2018 reichte die Beschwerdeführerin einen weiteren Arztbericht ein ( Urk. 4 und 5). Mit Beschwerdeantwort vom 5. September 2018 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6 ). Am 7. September 2018 liess die Beschwerdeführerin zwei weitere Arztberichte auflegen ( Urk. 8 und 9/1-2), was der Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 1 2. September 2018 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 10). Gleichzeitig wurde der Beschwerdeführerin die Beschwerdeantwort zugestellt. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 1.3.1 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3.2 Gemäss BGE 143 V 418 sind grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen, nach BGE 143 V 409 namentlich auch leichte bis mittelschwere Depressionen, für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweisverfahren nach Massgabe von BGE 141 V 281 zu unterziehen (Änderung der Recht - sprechung ). Speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere depressive Störungen hielt das Bundesgericht in BGE 143 V 409 – ebenfalls im Sinne einer Praxis - änderung – fest, dass eine invalidenversicherungsrechtlich relevante psychische Gesundheits schädigung nicht mehr allein mit dem Argument der fehlenden Therapieresistenz auszuschliessen sei (E. 5.1; zur bisherigen Gerichts - praxis vgl. statt vieler: BGE 140 V 193 E. 3.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_13/2016 vom 1 4. April 2016 E. 4.2). Für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit sind somit auch bei den leichten bis mittelgradigen depressiven Störungen systematisierte Indikatoren beachtlich, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlau ben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1). Die Therapierbarkeit ist dabei als Indiz in die gesamthaft vorzunehmende allseitige Beweiswürdigung miteinzubeziehen (BGE 143 V 409 E. 4.2.2; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_449/2017 vom 7. März 2018 E. 4.2.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheit lichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüs sig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen ).. 1.3.3 Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4). 1.4 Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustel len und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestell ten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychi schen Fehlentwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Aus einandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfol gerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebenenfalls deut lich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann Fredenhagen, Das ärztliche Gutachten, 4. Auflage 2003, S. 24 f.). 1.5 Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des Einspracheentscheides ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bil den (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wahrung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar feststehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen). 2. 2.1 Die IV-Stelle erwog in de r angefochtenen Verfügung, die Voraussetzungen für eine vom 1. Mai 2015 bis zum 2 8. Februar 2016 befristete ganze Rente seien erfüllt. Ab dem 1. Dezember 2015 sei der Beschwerdeführerin aufgrund der medizinischen Beurteilung eine angepasste Tätigkeit zu 70 % zumutbar. Dabei gelte ein eingeschränktes Belastungsprofil. Für die Berechnung des Einkommens sei auf die Schweizerische Lohnstrukturtabelle (LSE) abzustellen. Es resultiere ein Invaliditätsgrad von 36 %, womit ab dem 1. März 2016 kein Rentenanspruch mehr best ehe. Im Einwandverfahren sei geltend gemacht worden, das Valid en einkommen sei auf Fr. 93'794.-- festzulegen und es sei ein leidensbedingter Abzug zu gewähren. Man halte jedoch am Valideneinkommen gemäss LSE fest, da es sich bei den für die Festsetzung des Valideneinkommens geltend gemachten Arbeitsverhältnissen um befristete oder Teilzeitarbeitsverhä ltnisse gehandelt habe und die Beschwerdeführerin nie vollzeitig tätig gewesen sei, weshalb sich eine Aufrechnung verbiete. Auch ein leidensbedingte r Abzug könne nicht gewährt werden, da die entsprechenden Einschränkungen schon bei der Reduktion der Arbeitsfähigkeit um 30 % berücksichtigt worden sei en. Die zusätzlich eingereich ten Berichte begründe te n sodann keine Verschlechterung der medizinischen Situation ( Urk. 2). 2.2 Die B eschwerdeführerin dagegen brachte vor, dass das von der IV-Stelle ange nommene Valideneinkommen zu tief sei. Wie den Arbeitsverträgen für die Jahre 2008 bis 2012 entnommen werden könne, sei sie stets mit leitenden Aufgaben betraut gewesen. Entsprechend habe sie auch einen höheren Lohn erzielt. Selbst wenn man sich bei der Festsetzung des Valideneinkommens auf die LSE abstütze, so sei auf das Kompetenzniveau 3 abzustellen, da es sich bei der Arbeit der Beschwerdeführerin um komplexe praktische Tätigkeiten gehandelt habe, welche ein grosses Wissen in einem Spezialgebiet vorausgesetzt hätten. Demnach sei von einem Valideneinkommen von mindestens Fr. 79'731.-- auszugehen. Das Invali deneinkommen hingegen sei zu hoch angesetzt worden. Da das Belastungsprofil sehr einschränkend sei, sei ein leidensbedingter Abzug von mindestens 10 % zu gewähren. Das Invalideneinkommen betrage damit maximal Fr. 37'681.-- (LSE 2014, 45-96, Sektor 3 Dienstleistungen, Kompetenzniveau 2, Frauen). Daraus resultiere ein Invaliditätsgrad von rund 53 %. Selbst wenn kein Abzug gewährt würde, bestünde Anspruch auf eine Viertelsrente (IV-Grad von 48 % ). Des Wei tern k önne auf das Gutachten der Medas nicht abgestellt werden, da es der Beschwerdef ührerin in der Zwischenzeit schlechter gehe und insbesondere die Beschwerden an der Lenden- und Halswirbelsäule sowie aus pneumologischer Sicht im Gutachten nicht berücksichtigt worden seien. Zusammenfassend bestehe eine Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit vo n viel weniger als 70 % ( Urk. 1). 3. 3.1 Im polydisziplinären (psychiatrisch, rheumatologisch, kardiologisch, innere Medizin) Gutachten der Medas vom 1 7. Mai 2016 wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit angeführt ( Urk. 7/103/ 31): - Chronisches zervikovertebrales und zervikozephales Schmerzsyndrom (ICD-10 M54.2) - Vorbefundlich Atlas- und Denshypoplasie mit funktionaler Instabilität C1/C2 (ICD-10 M43.4) - Residuelle rechtsventrikuläre Funktionsstörung nach operiertem ASD 03/2015, (ICD-10 I50.01, Z98.8) - Chronische Depression mit derzeit leichtgradiger Episode (ICD-10 F33.0) - Schmerzverarbeitungsstörung mit psychischen und Verhaltensfaktoren (ICD-10 F54) Hinsichtlich Arbeitsfähigkeit im bisherigen Beruf führten die Gutachter aus, es bestehe eine eingeschränkte Arbeitsfähigkeit für den Beruf als Pflegekraft in qua litativer Hinsicht. Arbeiten mit häufigem Bü cken und häufiger Rotationsbewe gung im Bereich von Nacken, Schultergürtel und Oberkörper könne die Beschwer deführerin nicht bewältigen. Tätigkeiten mi t Zwangshaltung und mit häufigen Ueberkopfarbeiten könne sie ebenfalls nicht ausführen. Es bestünden Gewichts limiten von 15 kg. Unter Berücksichtigung dieser Einschränkungen könne die Beschwerdeführerin theoretisch auch im Pflegeberuf arbeiten. Die Leistungsfä higkeit sei aufgrund der chronischen Schmerzen und der depressiven Symptoma tik um 30 % eingeschränkt, begründet mit geringem Arbeitstempo und der Not wendigkeit häufiger Pausen und häufiger P ositionswechsel. Die Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit sei zeitlich theoretisch nicht eingeschränkt. Nacken/Halswirbelsäule, Schultergürtel und Oberkörper dürf t en nicht häufig oder ständig belastet werden, Bücken und Rotationsbewegungen, Tätigkeiten auf oder über der Schulterhöhe sollten nur ausnahmsweise erforderlich sein. Häufigere Pausen, Wechsel der Arbeitshaltung seien erforderlich, Arbeiten unter Zeitdruck oder in Schichtarbeit sei nicht möglich. Initial werde eine Leistungsminderung von 30 % zu berücksichtigen sein ( Urk. 7/103/34). Was den Verlauf der Arbeits fähigkeit anbelange, so habe im Zeitpunkt der Anmeldung bei der Beschwerde gegnerin infolge Hospitalisation der Beschwerdeführerin eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestanden. Nachfolgend hätten diverse Abklärungen stattgefunden, habe die Beschwerdeführerin an einer akuten Appendiszitis mit dem Zufallsbe fund einer pulmonalen Hypertonie sowie an psychiatrischen Beschwerden gelit ten und habe aus kardialen und pneumologischen Gründen nicht über eine aus reichende Arbeitsfähigkeit verfügt. Erst ab Ende März 2015, nach der kardiopul monalen Rehabilitation, sei von einer deutlichen Verbesserung der körperlichen Belastbarkeit auszugehen. Nachdem sich schliesslich eine erneute Rehabilitation als notwendig erwiesen habe ( Hospitalisation bis Ende November 2015), sei von einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit von Mai 2014 bis zum November 2015 auszugehen. Danach gelte die Einschätzung, wie sie anlässlich der aktuellen Begutachtung vorgenommen worden sei ( Urk. 7/103/35). Der rheumatologische Gutachter erklärte, es bestehe ein seit über 26 Jahren dokumentiertes Störbild der Halswirbelsäule und des Schultergürtels, das sich mittlerweilen in einem zervikovertebralen und begleitend funktional auch zer vikozephalen Syndrom auswirke. Bei bester Compliance und Aussagekraft der Expertise/Untersuchung sei auch ein funktionales Instabilitätsverhalten der Nacken- und Schultermuskulatur erkennbar. Hinweise auf eine radikul äre Stö rung oder zervikale Myopathie fehlten ebenso wie Anhaltspunkte für ein beglei tendes oder zugrunde liegendes entzündliches Leiden aus dem rheumatologischen Formenkreis. Die Morphologie des cranioz ervicalen Ueberganges mit der doku mentierten Atlas- und Dens h ypoplasie müsse als taugliches morphologisches Korrelat für solche funktional muskulär dysbalancierte Instabilitätserscheinungen gewürdigt werden. Schliesslich zeige auch eine radiologische Bildgebung vo n November 2015 eine Antelisthese im Sinne einer funktionalen Instabilität im Seg ment C1/C 2. Wenn auch neurologisch fachärztlich/klinisch oder apparativ keine Beeinträchtigung der zervikalen neurog enen Strukturen aufzeigbar sei, so sehe er diese Morphologie des oberen Achsenskelettes im explizit funktional exponierten Bewegungsbereich tauglich, reflektorisch über die verantwortlichen Muskelsys teme eben Dysbalancen und auch unkoordinierte Stabilitätsverluste auszulösen, dies als Ausdruck einer chronisch rezidivierenden Ueberforderung des betreffen den muskulären Systems. In einer Verweistätigkeit bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 80 % ( Urk. 7/103/ 45- 46). Aus Sicht der inneren Medizin sei festzuhalten, dass die Atemexkursionen sym metrisch seien und die Lunge seitengleich belüftet sei. Der Klopfschall sei sonor und die Lungengrenzen seien hochstehend, noch ausreichend verschieblich und es gebe keine Nebengeräusche. Die Herzaktionen seien regelmässig und der Blut druck betrage im Sitzen 135/95mmHg ( Urk. 7/103/22). Der Kardiologe führte aus, dass sich echokardiographisch ein normal grosser lin ker und rechter Ventrikel finde, wobei der linke Vorhof leicht dilatiert sei. Die linksventrikuläre systolische Funktion sei normal, die rechtsventrikuläre systoli sche Funktion sei etwas eingeschränkt. Relevante Klappenvitien lägen nicht vor. Anhand der Fahradergometrie bestehe eine mässig eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit, pektangi n öse Beschwerden seien keine aufgetreten. Die Belastung sei wegen Dyspnoe und Beinschwäche abgebrochen worden. Eine koronare Herzerkrankung habe im Januar 2015 ausgeschlossen werden können. Als Hauptfaktor für die eingeschränkte Leistungsfähigkeit erachte er die massive Gewichtszunahme seit der Herzoperation, verbunden mit einem Trainingsmangel und körperlicher Dekonditionierung, als Kofaktor komme die persistierend einge schränkte rechtsventrikuläre systolische Funktion in Frage. In leichten bis mässig anstrengenden körperlichen Tätigkeiten sei die Beschwerdeführerin aus kardiolo gischer Sicht 100 % arbeitsfähig, während für mittelschwere bis schwere körper liche Beschäftigungen infolge der persistierend eingeschränkten rechtsventriku lären systolischen Funktion eine vollständige Arbeitsunfähigkeit bestehe ( Urk. 7/103/69). Aus psychiatrischer Sicht sei festzuhalten, dass keine kognitiven Defizite bestün den. Es lägen eine leichte depressive Stö rung mit Krankheitswert und eine Nei gung zum Verdeutlichen bis Aggravieren von k örperlichen Beschwerden vor. Des Weitern bestehe eine Schmerzverarbeitungsstörung mit psychischen und Verhal tensfaktoren, einschliesslich einer Persönlichkeitsakzentuierung, die zur Schmerzchronifizierung und Verstärkung im Sinne eines Circulus vitiosus beitra gen würden. Die Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin aufgrund des psy chopathologischen Befundes und unter Berücksichtigung von personenbezoge nem und sozialem Kontext ergebe leichte Beeinträchtigungen von Planung und Strukturierung von Aufgaben, Flexibilität und Umstellungsfähigkeit, Entschei dungs - und Urteilsvermögen, Kontaktfähigkeit, mittelgradige Beeintr ächtigungen von Durchhaltevermögen, Selbstbehauptungsfähigkeit sowie Gruppenfähigkeit. Diese Einschränkungen würden für alle Tätigkeiten sowohl für die angestammte Tätigkeit in der Pflege als auch für körperlich angepasste Tätigkeiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt gelten und schränkten die Arbeits- und Leistungsfä higkeit der Beschwerdeführerin um 30 % ein ( Urk. 7/103/26 -27 ). 3.2 Im Bericht von Dr. med. A.___, Pneumologie, vom 5. September 2016 wurden folgende Diagnosen festgehalten ( Urk. 7/123) : - Schweres Schlafapnoe-/ Hypopnoe -Syndrom, ED 09/2014, unter APAP-Therapie seit 09/2014 - Tiefsitzender Vorhofseptumdefekt vom Secundum -Typ (multiperforiert) mit hämodynamisch signifikantem Links-Rechts-Shunt und flussbeding ter pulmonaler Hypertonie - Chirurgische Reparaturoperation - ASD Patchverschluss 03/2015 - Systemische arterielle Hypertonie, ED 2012 - Unklare postoperative Geschmacksstörung, ED 03/2015 - Chronisches cervicovertebrales Schmerzsyndrom - Depressive Entwicklung, stationärer Aufenthalt in der B.___ 04/2014 - Adipositas WHO I In der Spiroergometrie sei eine Leistungsfähigkeit von 4.2 METS erreicht worden. Aus pneumologischer Sicht sei eine Arbeitsfähigkeit für 40 % der maximalen Leistung und somit nur noch für leicht e Arbeiten gegeben. 3.3 In seiner Stellungnahme zum Arztbericht von Dr. A.___ vom 5. September 2016 führt der Gutachter Dr. med. C.___, FMH Kardiologie, Innere Medizin, in s einem Schreiben vom 2 5. Februar 2017 aus, die körperliche Leistungsfähigkeit habe sich anhand der Fahrradergometrie nicht verändert, weshalb an der kardiologischen Beurteilung vom 1 0. März 2016 fest zu halte n sei ( Urk. 7/141). 3.4 Gemäss Bericht von Dr. A.___ vom 8. August 2017 wurde anlässlich der Kon sul t ation eine Spiroergometrie durchgeführt ( Urk. 7/171/12). Der Arzt hielt fest, dass sich eine nicht gänzliche Erreichung aller Qualitäts- und Akzeptanzkriterien zeige. Die unter Belastung gemessene maximale Sauerstoffaufnahme liege mit 15.26 ml/min kg in etwa vergleichbarem Ausmass vor wie vor einem Jahr und entspreche einer leichten Einschränkung der Leistungsfähigkeit. 3. 5 Im Bericht von Dr. med. D.___, E.___, vom 2 3. November 2017 wurden folgende Diagnosen festgehalten ( Urk. 7/189/3) : - Chronisches cervico - und lumbal betontes Panvertebralsyndrom - Anamnestisch Atlas-Dysplasie mit DENS-Hyperplasie - Mehrsegmentale Facettengelenksarthrosen der LWS; Knoche n mark ödem im Processus spinosus von LWK 2 interspinös und über das sup raspinöse Ligament nach dorsal ausreichend - BWS-Hyperkyphose und LWS-Hyperlordose - Anamnestisch depressive Entwicklung - Schweres Schlafapnoe-Syndrom Dr. D.___ erklärte, dass die Wirbelsäulenproblematik an eine Enthesitis denken lasse, entsprechende Spondylitis-typische Veränderungen jedoch nicht zu finden seien; zudem sei das HLA-B27 negativ getestet worden. Mithin seien die Rücken beschwerden vorerst im Rahmen einer mechanisch-statischen Genese zu sehen, während eine Spondylarthritis für weniger wahrscheinlich zu erachten sei. Im Rahmen weiterer Abklärungen sei allenfalls eine Kristallarthropathie zu diskutie ren, wofür indes an den peripheren Gelenken keine Hinweise zu finden seien ( Urk. 7/189/4). 3.6 Am 7. März 2018 berichtete Dr. D.___, eine infiltrative Intervention auf Höhe LWK 2 sei ohne Besserung der Symptomatik verblieben. Bezüglich der Arbeitsfähigkeit bestehe als Pflegefachfrau eine 100% ige Arbeits unfähigkeit. Angepasste Tätigkeiten müssten den Veränderungen der Wirbelsäule Rechnung tragen ( Fehlform, Fehlhaltung, Degenerationen, Morbus Baastrup mit Aktivierung). 4. 4.1 Zwischen den Parteien ist nicht strittig und gestützt auf die medizinischen Akten ausgewiesen, dass die Beschwerdeführerin sowohl in ihrer angestammten Tätig keit in der Pflege als auch in angepasste r Tätigkeit bis Ende November 2015 zu 100 % arbeitsunfähig war ( E. 3.1, Urk. 1 S. 3, Urk. 2 ). Streitig ist demgegenüber, ob und allenfalls inwieweit ihr ab Dezember 2015 eine angepasste Tätigkeit zumutbar ist. 4.2 Das polydisziplinäre Gutachten vom 1 7. Mai 2016 vermag die an eine beweiskräftige ärztliche Expertise gestellten Anforderungen vollumfänglich zu erfüllen (E. 1.4). So tätigten die Gutachter sorgfältige, umfassende Abklärungen, berücksichtigten die geklagten Beschwerden und begründeten ihre Einschätzung in nachvollziehbarer Weise sowie in Auseinandersetzung mit den Vorakten. Die Gutachter legten die medizinischen Zusammenhänge und die medizinische Situation einleuchtend dar und begründeten ihre Schlussf olgerungen nach vollziehbar. Dem Gutachten kommt somit volle Beweiskraft zu. 4.3 4.3.1 Die Beschwerdeführerin bemängelte, dass keine pneumologische Untersuchung seitens der IV-Stelle durchg eführt worden sei ( Urk. 1 S. 7). Dies trifft zwar zu, doch finden sich in den Akten Berichte de r behandelnden Pneumologen, welche vor Erlass der angefochtenen Verfügung datieren und aus welchen keine höhere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, als bereits von den Gutachtern attestiert, abgeleitet werden kann. Konkret hielt Dr. A.___, F.___, im Bericht vom 5. September 2016 fest, es zeige sich im Zusammenhang mit der Spiroergo metrie eine maximale Last von 4.2 METS. Aus pneumologischer Sicht sei eine Arbeitsfähigkeit für 40 % der maximalen Leistung und somit nur noch für leichte Arbeiten gegeben ( Urk. 7/123). Mit anderen Worten lag aus seiner Sicht für eine optimal angepasste Tä tigkeit keine Einschränkung vor. Dass diese Einschätzung keinen Anlass bot, von der gutachterlichen Beurteilung, wonach aus kardiologi scher Sicht eine leichte bis mässig anstrengende Tätigkeit zu 100 % zumutbar sei (E. 3.1), abzuweichen, legte der kardiologische Gutachter explizit dar (E. 3.3). Dies überzeugt mit Blick auf den von Dr. A.___ mittels Spiroergometrie erhobenen Wert von 78 % des Solls ( Urk. 7/123/1), war doch anlässlich der Begutachtung ein Soll von 60 % erreicht worden ( Urk. 7/103/68). Hinzu kommt, dass med. pract. G.___, Pneumologie, F.___, im August 2017 eine pulmonale Limitation verneinte ( Urk. 7/171/13) und die in der aktuellen Lungenfunktion gezeigte leichtgradige Restriktion als mit der Adipositas gut vereinbar bezeich nete ( Urk. 7/171/9). Bereits im Zeitpunkt der Begutachtung war auf die Resultate der Spiroergometrie vom Februar 2015 hingewiesen worden, wonach eine einge schränkte Leistungsfähigkeit ohne pulmonale Limitation bestehe und hatte der kardiologische Gutachter die mässig eingeschränkte körperliche Leistungs fähig keit der Gewichtszunahme, dem mangelnden Training sowie der körperlichen Dekonditionierung zugeschrieben ( Urk. 7/103/6 9 ). Schliesslich ist dem Bericht der Pneumologie des F.___ vom 8. August 2017 zu entnehmen, dass in etwa eine vergleichbare Situation wie vor einem Jahr vorliege, was einer leichten Einschränkung der Leistungsfähigkeit entspreche. Nach dem Gesagten lag zum Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung aus pneumologischer Sicht keine relevante Einschränkung der Arbeitsfähigkei t in einer angepassten Tätigkeit vor. In diesem Sinne waren weitere Abklärungen betreffend die Lunge nicht angezeigt (antizipierte Beweiswürdigung). Soweit die Beschwerdeführerin mittels aktueller spiroergometrischer Befunde (vgl. Bericht von Dr. A.___ vom 7. August 2018, Urk. 5) eine Verschlechterung geltend machen will, ist darauf hinzuweisen, dass Tatsachen, die den Sachverhalt seit der angefochtenen Verfü gung verändert haben, Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden sollen (E. 1.5). Es besteht kein Anlass hiervon abzuweichen, wurden doch keine neuen relevanten Erkrankungen benannt, sondern wurde vielmehr unverändert das Vorliegen einer pulmonalen Limitierung verneint. Mithin kann vorliegend von Weiterungen abgesehen werden. 4.3.2 Den Arztberic hten von Dr. D.___ (E. 3.5 - 3.6) lassen sich keine Angaben zu einer Arbeitsunfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit entnehmen. Er hielt lediglich fest, es müsse in einer angepassten Tätigkeit den Veränderungen der Wirbelsäu l e Rechnu ng getragen werden. Damit nahm er Bezug auf ein mögliches Belastungsprofil, welches von den Gutachtern bereits schlüssig beschrieben wurde. Die in den Berichten von Dr. D.___ aufgeführten D iagnose n der Depres sion und des Schlafapnoe-Syndrom sind fachfremd gestellt. Es kann festgehalten werden, dass seine Berichte der Beweiskraft des Gutachtens ebenfalls nicht ent gegenstehen. Ebenso wenig vermag d ie Beschwerdeführer in mit dem Vorwurf durchzudringen, die Gutachter hätten weder die Beschwerden an der LWS noch die Verschlechterung des Gesundheitszustandes («u.a. Baastrup Phänomen») berücksichtigt, weshalb weitere Abklärungen im Zusammenhang mit der LWS und HWS zu tätigen seien ( Urk. 1 S. 7). So würdigten die Gutachter zum einen die Morphologie des craniozervicalen Überganges als morphologisches Korrelat für die funktional muskulär dysbalancierten Instabilitätserscheinungen und tru gen dem im Rahmen des Belastungsprofils Rechnung (E. 3.1). Zum anderen wurde die Erkrankung eines Morbus Baastrup einzig als Differentialdiagnose genannt, ohne dass sich der Verdacht hätte erhärten lassen. Eine entsprechende gesund heitliche Einschränkung stünde einer angepassten Tätigkeit sodann ohnehin nicht entgegen (Urk. 7/198/2). Schliesslich würden chirurgische Massnahmen, wie sie der rheumatologische Gutachter für prüfenswert erachtete, wohl nur ergriffen, wenn damit eine Verbesserung der Beschwerdesymptomatik zu erwarten wäre, weshalb sie denn auch in prognostischer Hinsicht Erwähnung fanden ( Urk. 7/103/48). Entgegen der Ansicht de r Beschwerdeführer in ( Urk. 1 S. 7) drän gen sich mithin auch diesbezüglich keine weiteren Abklärungen auf. 4.3.3 Die Beschwerdeführerin reichte im Beschwerdeverfahren den Bericht von Dr. med. H.___, Neurologie, vom 1 3. August 2018 ( Urk. 9/1) und den Bericht des I.____ vom 1 5. August 2018 ein ( Urk. 9/2). Die darin enthaltenen Diagnosen sind – mit Ausnahme des älteren Thalamus-Infarkt es – bereits bekannt. Aus dem Umstand, dass im Bericht vom 1 3. August 2018 die Diagnose eines älteren Thalamus-Infarkt es aufgrund des MRI-Untersuchs vom 1 5. August 2018 gestellt wurde, lässt sich nichts betreffend eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ableiten. Den Angaben zufolge handelt es sich um einen Zufallsbefund, welcher nicht mit dem nötigen Beweisgrad in Zusammenhang mit den von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden gebracht werden kann (Zitat: »Die Relevanz dieses Befundes und die Ursache des selbigen ist unklar», Urk. 9/1 S. 3). Im Übrigen ist dem Bericht keine Angabe über eine Arbeitsunfähigkei t zu entnehmen und datiert dieser nach Erlass der ange fochtenen Verfügung. 4.4 In psych iatrischer Hinsicht ist auf das G utachten von Dr. med. J.___ zu verweisen ( Urk. 7/103/ 49 ). Gutachterlich ausgewiesen sind eine chronische Depression mit derzeit leichtgradiger Episode sowie eine Schmerzverarbeitungs störung mit psychischen und Ve rhaltensfaktoren (E. 3.1 ), weshalb ein strukturier tes Beweisverfahren gemäss BGE 141 V 281 durchzuführen ist (E. 1.3). Da das G utachten eine schlüssige Beurteilung im Lichte der nunmehr massgeblichen Indikatoren erlaubt, kann es vorliegend als Grundlage für die Rentenprüfung die nen. Die Beurteilung des Leistungsvermögens der Beschwerdeführerin hat anhand eines Katalogs von Indikatoren zu erfolgen (BGE 141 V 281 E. 4.1.3): Unter dem Aspekt «funktio nell er Schweregrad» ist in Betracht zu ziehen, dass die diagnoserelevanten Symptome nicht besonders ausgeprägt erscheinen, insbeson dere sind Aufmerksamkeit, Konzentration und Gedächtnis nicht beeinträchtigt ( Urk. 7/103/54). Als Komorbiditäten liegen somatische Nacken- und Kopfbe schwerden vor. Eine Persönlichkeitsstörung wurde nicht erhoben ( Urk. 7/103/59), dafür aber diverse psychosoziale Belastungen benannt ( Urk. 7/103/61). Sodann lebt die Beschwerdeführerin in geordneten familiären Verhältnissen mit ein er geregelten Tagesstruktur. Sie hat Hobbies und pflegt Kontakt zu Bekannten ( Urk. 7/103/19). Es kann somit von einem relativ hohen Aktivitätsniveau ausge gangen werden. Angesichts dieser Gegebenheiten ist insgesamt nicht auf eine Störung mit beachtlichem Schweregrad zu schliessen. Zum Aspekt «Konsistenz» ist zu erwähnen, dass eine starke Neigung zum ausge prägten Verdeutlichen bis Aggravieren ihrer körperliche n Beschwerden und ein theatralisches Überzeichnen i hrer Lebensumstände festzustell en war ( Urk. 7/103/ 57 f. ). Sodann hält sich die Beschwerdeführerin gemäss Gutachten in erster Linie als Pflegekraft für nicht mehr leistungsfähig und beschreibt Ein schränkungen im Alltag, während sie sich mit öffentlichen Verkehrsmitteln bewegen, den Hund ausführen und am Computer arbeiten kann ( Urk. 7/103/33). Damit ist nicht von einer gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen auszugehen. Zusammenfassend ergibt sich aus der Prüfung der Standardindikatoren und einer Gesamtwürdigung, dass die Beschwerdeführerin bei Ausschöpfung der vorhan denen Ressourcen weitgehend in der Lage ist, eine den gesundheitlichen Beschwerden angepasste Tätigkeit zu verrichten. Dafür sprechen neben den objektiven Befunden insbesondere das intakte soziale Umfeld sowie die geregelte Tage s struktur. Die vom psychiatrischen Gutachter attestierte Arbeitsunfähigkeit von 30 % erscheint mit Blick auf das strukturierte Beweisverfahren als sehr gross zügig, ist aber in Anbetracht der körperlichen Einschränkungen (E. 3.1) nicht weiter zu bemängeln. Mithin ist in Übereinstimmung mit dem Gutachten von einer 70 %igen Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit auszugehen (E. 3.1). 5. 5.1 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1). 5.2 Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch schnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert (Tabellenlohn) allenfalls zu kürzen. Damit soll der Tatsache Rechnung getragen werden, dass persönliche und berufliche Merkmale, wie Art und Ausmass der Behinderung, Lebensalter, Dienstjahre, Nationalität oder Aufenthaltskategorie und Beschäfti gungsgrad Auswirkungen auf die Lohnhöhe haben können (BGE 124 V 321 E. 3b/ aa ). Aufgrund dieser Faktoren kann die versicherte Person die verbliebene Arbeitsfähigkeit auch auf einem ausgeglichenen Arbeitsmarkt möglicherweise nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichem Erfolg verwerten (BGE 126 V 75 E. 5b/ aa ). Der Abzug soll aber nicht automatisch erfolgen. Er ist unter Würdigung der Umstände im Einzelfall nach pflichtgemässem Ermessen gesamthaft zu schät zen und darf 25 % nicht übersteigen (BGE 135 V 297 E. 5.2; 134 V 322 E. 5.2 und 126 V 75 E. 5b/ bb -cc). Die Rechtsprechung gewährt insbesondere dann einen Abzug auf dem Invalideneinkommen, wenn eine versicherte Person selbst im Rahmen körperlich leichter Hilfsarbeitertätigkeit in ihrer Leistungsfähigkeit ein geschränkt ist (BGE 126 V 75 E. 5a/ bb ). Zu beachten ist jedoch, dass allfällige bereits in der Beurteilung der medizinischen Arbeitsfähigkeit enthaltene gesund heitliche Einschränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des leidensbeding ten Abzugs einfliessen und so zu einer doppelten Anrechnung desselben Gesichts punkts führen dürfen (Urteil des Bundesgerichts 9C_846/2014 vom 22. Januar 2015 E. 4.1.1 mit Hinweisen; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_805/2016 vom 22. März 2017 E. 3.1). Nach ständiger Rechtsprechung darf das (kantonale) Sozialversicherungsgericht sein Ermessen, wenn es um die Beurteilung des Tabellenlohnabzuges gemäss BGE 126 V 75 geht, nicht ohne triftigen Grund an die Stelle desjenigen der Verwaltung setzen; es muss sich auf Gegebenheiten abstützen können, welche seine abwei chende Ermessensausübung als naheliegender erscheinen lassen (BGE 137 V 71 E. 5.2 und 126 V 75 E. 6). Wurde bei der Festsetzung der Höhe des Abzugs vom Tabellenlohn ein Merkmal oder ein bestimmter Aspekt eines Merkmals zu Unrecht nicht berücksichtigt oder zu Unrecht berücksichtigt, hat die Beschwerdeinstanz den Abzug gesamthaft neu zu schätzen (vgl. Urteile des Bundesgerichtes 8C_113/2015 vom 26. Mai 2015 E. 3.2 und 8C_808/2013 vom 14. Februar 2014 E. 7.1.1 mit Hinweisen). 5.3 Die IV-Stelle ging von einem Valideneinkommen von Fr. 65'494.75 aus ( Urk. 7/183/1 ), wobei sie sich auf die LSE 2014, 86-88, Gesundheits- und Sozial wesen, Frauen, Kompetenzniveau 2 stützte. Die Beschwerdeführerin macht e hin gegen geltend, dass sie immer in leitenden Positionen tätig gewesen sei. Deshalb sei mindestens auf das Kompetenzniveau 3 abzustellen (E. 2.2). Vorab ist festzu halten, dass die Beschwerdeführerin nach einer Phase der Arbeitslosigkeit letzt mals vom 1 7. Februar 2014 bis zum 3 1. Mai 2014 in einem befristeten Arbeits verhältnis als spezialisierte Pflegefachfrau tätig war (Urk. 7/171/1). Dass sie die ses im Voraus befristete Arbeitsverhältnis einging, um ihrer Schadenminderungs pflicht während der Arbeitslosigkeit Nachachtung zu verschaffen (vgl. Urk. 7/145/5), ist plausibel, vermag aber nichts daran zu ändern, dass die Beschwerdeführerin auch bei guter Gesundheit nicht mehr bei jenem Arbeitgeber tätig wäre. Ein Abstellen auf den in diesem Zeitraum erzielten Lohn verbietet sich damit. Zu Recht hat die Beschwerdegegnerin daher zur Festsetzung des Validen einkommens auf die Tabellenwerte der LSE 2014, 86-88, Gesundheits- und Sozi alwesen abgestellt. Ebenso wenig ist zu beanstanden, dass die Beschwerdegegne rin das Kompetenzniveau 2 unterstellt hat: Die Beschwerdeführerin verfügt zwar über eine - in Deutschland absolvierte - Ausbildung als Krankenschwester, wel che in der Schweiz anerkannt wurde (Urk. 7/106/16-18, Diplomanerkennung in Pflege ). Eine Aus- oder Weiterbildung an einer höheren Fachschule oder Fach hochschule hat sie demgegenüber nicht absolviert. Auch wenn sie mehrjährige Berufserfahrung besitzt, verschiedene (Tages)Kurse absolviert e (Urk. 7/106/1-15) und in früheren Anstellungen als Gruppenleiterin tätig war, ist nicht davon aus zugehen, dass der Beschwerdeführerin erwerb liche Tätigkeiten auf dem Kompe tenzniveau 3 - komplexe Tätigkeiten, welche ein grosses Wissen in einem Spezi algebiet voraussetzen - offenstehen. Sodann ist zu berücksichtigen, dass die Beschwerdeführerin gemäss Gutachten im Beruf als Pflegekraft zwar in qualitativer Hinsicht eingeschränkt ist. Während ihr Arbeiten mit häufigem Bücken, Rotationsbewegungen im Bereich von Nacken, Schultergürtel und Oberkörper sowie mit Zwangshaltungen und häufigen Über kopfarbeiten sowie schwere körperliche Tätigkeiten nicht mehr zumutbar sind, ist ihr aber die Betätigung im Pflegeberuf unter Berücksichtigung des genannten Anforderungsprofils mit einem Pensum von 70 % nach wie vor möglich (E. 3.1 am Anfang). Mit Blick auf die berufliche Erfahrung der Beschwerdeführerin (vgl. vorstehend) ist davon auszugehen, dass ihr auch unter Berücksichtigung der gesundheitlichen Beeinträchtigung ein genügend breites Feld von erwerblichen Tätigkeiten auf dem Kompetenzniveau 2 offensteht. Mithin ist für die Festsetzung des Invalideneinkommens von demselben Tabellenwert wie auch für das Validen einkommen auszugehen (LSE 2014, TA1, 86-88, Gesundheits- und Sozialwesen, Frauen, Kompetenzniveau 2). Die Beschwerdeführerin beantragte, es sei ein leidensbedingter Abzug von 10 % zu gewähren. Zur Begründung liess sie ausführen, dass ein extrem einschränken des Belastungsprofil vorliege ( Urk. 1 S. 5). Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung erfolgt ein leidensbedingter Abzug nicht automatisch, sondern er wird unter Würdigung der Umstände im Einzelfall nach pflichtgemässem Ermessen geschätzt. Dabei ist zu beachten, dass allfällige in der medizinischen Arbeitsfähigkeit bereits berücksichtigte gesundheitliche Ein schränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des leidensbedingten Abzugs fliessen dürfen (E. 5.2). Da die Einschränkungen des Belastungsprofils bereits im Rahmen der Arbeitsfähigkeit berücksichtigt wurden, ist es nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin kein en le idensbedingten Abzug gewährt hat. Anhaltspunkte dafür, dass aus anderen Gründen die Verwertung der Rest-Arbeitsfähigkeit nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichen Erfolg gelänge, liegen nicht vor. 5.4 Nachdem sowohl für Validen- als auch für das Invalideneinkommen dieselben Tabellenwerte heranzuziehen sind, genügt die Gegenüberstellung blosser Pro zentzahlen (vgl. hierzu Urteil des Bundesgerichts 9C_368/2019 vom 8. Oktober 2019 E. 4.2). Damit resultiert ab März 2016 ein Invaliditätsgrad von 30 % ( Vali deneinkommen = 100, Invalideneinkommen = 70), was keinen Rentenanspruch zu begründen vermag. 6. 6.1 In Nachachtung von Art. 88 a Abs. 1 der Verordnung über die Invalidenversiche rung, wonach eine Verbesserung der Erwerbsfähigkeit zu berücksichtigen ist, sobald sie ohne wesentliche Unterbrechung drei Monate gedauert hat, hat die Beschwerdegegnerin zu Recht ab 1. Mai 2015 eine ganze Rente zugesprochen und den Anspruch bis zum 2 9. Februar 2016 befristet. Danach besteht kein Renten anspruch mehr. 6.2 Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. 7. Die Kosten d es Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und ausgangsgemäss der Beschwerde führerin aufzuerlegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tomas Kempf - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin VogelKuoni

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2018.00636 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Kuoni Urteil vom 1 1. Februar 2020

IV.2018.00636

IV.2018.00636

IV.2018.00636 V. Kammer

V. Kammer

Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Kuoni

Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Kuoni

Urteil vom 1 1. Februar 2020

Urteil vom 1 1. Februar 2020 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf

vertreten durch Rechtsanwalt Tomas Kempf Schlegel Kempf Rechtsanwälte

Schlegel Kempf Rechtsanwälte Webernstrasse 5, Postfach, 8610 Uster

Webernstrasse 5, Postfach, 8610 Uster gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1966 und Mutter dreier in den Jahren 1991, 1996 und 1997 geborener Kinder, reiste 2002 von Deutschland in die Schweiz ein und war ab 2008 in der Alterspflege tätig, zuletzt in einem befristeten Arbeitsverhältnis für vier Monate in einem 60 % Pensum ( Urk. 7/171/1). Am 6. Mai 2014 meldete sie sich bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Hinweis auf eine Atlas Displasie, eine Dens hypertrophie, eine Taubheit beider Arme sowie eine Depression zum Leistungsbezug an ( Urk. 7/4). In der Folge tätigte die IV-Stelle erwerbliche und medizini sche Abklä rungen. Insbesondere veranlasste sie am 8. Januar 2016 ein polydisziplinäres (Allgemeine Innere Medizin, Kardiologie, Psychiatrie und Rheumatologie) Gut achten bei der Medas Y.___ ( Medas ) ( Urk. 7/91), welches am 1 7. Mai 2016 erstattet wurde ( Urk. 7/103). Am 3. November 2016 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, dass sie die Kosten für eine Potentialabklärung durch die Z.___ vom 2 8. November bis zum 2 3. Dezember 2016 übernehme ( Urk. 7/126) und sprach ihr m it Verfügung vom 1 8. November 2016 ein Taggeld zu ( Urk. 7/129). Am 2 3. Dezember 2016 erstatte te die Z.___ den Abschlussbe richt « Potenzialabklärung » zuhanden der IV-Stelle ( Urk. 7/135). Mit Schreiben vom 6. Januar 2017 teilte die Versicherte der IV-Stelle mit, dass sie aus pneumo logischer Sicht zu 100 % arbeitsunfähig sei ( Urk. 7/137). Am 2 5. Januar 2017 lehnte die IV-Stelle daher weitere Eingliederungsmassnahmen ab ( Urk. 7/139 ). Zur von der IV- Stelle gestellten Rückfrage an die Medas hinsichtlich pneumolo gischer Beurteilung vom 5. September 2016 ( Urk. 7/123) nahm diese mit Schrei ben vom 1. März 2017 Stellung ( Urk. 7/ 141- 142). Sodann tätigte die IV-Stelle am 2 6. April 2017 Abklärungen bei der Versicherten zu Hause ( Urk. 7/145). Schliess lich stellte die IV-Stelle der Versicherten mit Vorbescheid vom 3 1. Mai 2017 in Aussicht, ihr eine befristete Rente zuzusprechen ( Urk. 7/153), worauf die Versi cherte am 1 5. Juni beziehungsweise am 2 2. August 2017 Einwand erhob ( Urk. 7/162, Urk. 7/172). Nach weiteren Eingaben der Versicherten unter Auflage diverser medizinischer Berichte sprach ihr die IV-Stelle m it Verfügung vom 1 5. Juni 2018 eine vom 1. Mai 2015 bis 2 8. Februar 2016 befristete ganze Rente zu ( Urk. 2 [= 7/212 ] ). Noch während laufender Rechtsmittelfrist reichte die Versi cherte a m 2 9. Juni 2018 ein Verschlechterungsgesuch bei der IV-Stelle ein ( Urk. 7/223), welche das Gesuch bis zum Abschluss des Verfahrens vor dem hie sigen Gericht sistier te ( Urk. 7/225).

1. X.___, geboren 1966 und Mutter dreier in den Jahren 1991, 1996 und 1997 geborener Kinder, reiste 2002 von Deutschland in die Schweiz ein und war ab 2008 in der Alterspflege tätig, zuletzt in einem befristeten Arbeitsverhältnis für vier Monate in einem 60 % Pensum ( Urk. 7/171/1). Am 6. Mai 2014 meldete sie sich bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Hinweis auf eine Atlas Displasie, eine Dens hypertrophie, eine Taubheit beider Arme sowie eine Depression zum Leistungsbezug an ( Urk. 7/4). In der Folge tätigte die IV-Stelle erwerbliche und medizini sche Abklä rungen. Insbesondere veranlasste sie am 8. Januar 2016 ein polydisziplinäres (Allgemeine Innere Medizin, Kardiologie, Psychiatrie und Rheumatologie) Gut achten bei der Medas Y.___ ( Medas ) ( Urk. 7/91), welches am 1 7. Mai 2016 erstattet wurde ( Urk. 7/103). Am 3. November 2016 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, dass sie die Kosten für eine Potentialabklärung durch die Z.___ vom 2 8. November bis zum 2 3. Dezember 2016 übernehme ( Urk. 7/126) und sprach ihr m it Verfügung vom 1 8. November 2016 ein Taggeld zu ( Urk. 7/129). Am 2 3. Dezember 2016 erstatte te die Z.___ den Abschlussbe richt « Potenzialabklärung » zuhanden der IV-Stelle ( Urk. 7/135). Mit Schreiben vom 6. Januar 2017 teilte die Versicherte der IV-Stelle mit, dass sie aus pneumo logischer Sicht zu 100 % arbeitsunfähig sei ( Urk. 7/137). Am 2 5. Januar 2017 lehnte die IV-Stelle daher weitere Eingliederungsmassnahmen ab ( Urk. 7/139 ). Zur von der IV- Stelle gestellten Rückfrage an die Medas hinsichtlich pneumolo gischer Beurteilung vom 5. September 2016 ( Urk. 7/123) nahm diese mit Schrei ben vom 1. März 2017 Stellung ( Urk. 7/ 141- 142). Sodann tätigte die IV-Stelle am 2 6. April 2017 Abklärungen bei der Versicherten zu Hause ( Urk. 7/145). Schliess lich stellte die IV-Stelle der Versicherten mit Vorbescheid vom 3 1. Mai 2017 in Aussicht, ihr eine befristete Rente zuzusprechen ( Urk. 7/153), worauf die Versi cherte am 1 5. Juni beziehungsweise am 2 2. August 2017 Einwand erhob ( Urk. 7/162, Urk. 7/172). Nach weiteren Eingaben der Versicherten unter Auflage diverser medizinischer Berichte sprach ihr die IV-Stelle m it Verfügung vom 1 5. Juni 2018 eine vom 1. Mai 2015 bis 2 8. Februar 2016 befristete ganze Rente zu ( Urk. 2 [= 7/212 ] ). Noch während laufender Rechtsmittelfrist reichte die Versi cherte a m 2 9. Juni 2018 ein Verschlechterungsgesuch bei der IV-Stelle ein ( Urk. 7/223), welche das Gesuch bis zum Abschluss des Verfahrens vor dem hie sigen Gericht sistier te ( Urk. 7/225). 2. Gegen die Verfügung vom 1 5. Juni 2018 erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2 0. Juli 2018 Beschwerde beim hiesigen Sozialversicherungsgericht und bean tragte, es sei die angefochtene Verfügung dahingehend abzuändern, als ihr auch für die Zeit ab dem 2 9. Februar 2016 eine Rente der Invalidenversicherung aus zurichten sei; eventualiter sei die Verfügung vom 1 5. Juni 2018 hinsichtlich der Zeit ab 2 9. Februar 2016 aufzuheben und die Sache zur weiteren Abklärung und Neubeurteilung des Anspruchs ab 2 9. Februar 2016 an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ( Urk. 1). Am 1 4. August 2018 reichte die Beschwerdeführerin einen weiteren Arztbericht ein ( Urk. 4 und 5). Mit Beschwerdeantwort vom 5. September 2018 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6 ). Am 7. September 2018 liess die Beschwerdeführerin zwei weitere Arztberichte auflegen ( Urk. 8 und 9/1-2), was der Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 1 2. September 2018 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 10). Gleichzeitig wurde der Beschwerdeführerin die Beschwerdeantwort zugestellt.

2. Gegen die Verfügung vom 1 5. Juni 2018 erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2 0. Juli 2018 Beschwerde beim hiesigen Sozialversicherungsgericht und bean tragte, es sei die angefochtene Verfügung dahingehend abzuändern, als ihr auch für die Zeit ab dem 2 9. Februar 2016 eine Rente der Invalidenversicherung aus zurichten sei; eventualiter sei die Verfügung vom 1 5. Juni 2018 hinsichtlich der Zeit ab 2 9. Februar 2016 aufzuheben und die Sache zur weiteren Abklärung und Neubeurteilung des Anspruchs ab 2 9. Februar 2016 an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ( Urk. 1). Am 1 4. August 2018 reichte die Beschwerdeführerin einen weiteren Arztbericht ein ( Urk. 4 und 5). Mit Beschwerdeantwort vom 5. September 2018 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6 ). Am 7. September 2018 liess die Beschwerdeführerin zwei weitere Arztberichte auflegen ( Urk. 8 und 9/1-2), was der Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 1 2. September 2018 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 10). Gleichzeitig wurde der Beschwerdeführerin die Beschwerdeantwort zugestellt. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3

1.3 1.3.1 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.3.1 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3.2 Gemäss BGE 143 V 418 sind grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen, nach BGE 143 V 409 namentlich auch leichte bis mittelschwere Depressionen, für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweisverfahren nach Massgabe von BGE 141 V 281 zu unterziehen (Änderung der Recht - sprechung ). Speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere depressive Störungen hielt das Bundesgericht in BGE 143 V 409 – ebenfalls im Sinne einer Praxis - änderung – fest, dass eine invalidenversicherungsrechtlich relevante psychische Gesundheits schädigung nicht mehr allein mit dem Argument der fehlenden Therapieresistenz auszuschliessen sei (E. 5.1; zur bisherigen Gerichts - praxis vgl. statt vieler: BGE 140 V 193 E. 3.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_13/2016 vom 1 4. April 2016 E. 4.2). Für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit sind somit auch bei den leichten bis mittelgradigen depressiven Störungen systematisierte Indikatoren beachtlich, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlau ben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1). Die Therapierbarkeit ist dabei als Indiz in die gesamthaft vorzunehmende allseitige Beweiswürdigung miteinzubeziehen (BGE 143 V 409 E. 4.2.2; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_449/2017 vom 7. März 2018 E. 4.2.1).

1.3.2 Gemäss BGE 143 V 418 sind grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen, nach BGE 143 V 409 namentlich auch leichte bis mittelschwere Depressionen, für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweisverfahren nach Massgabe von BGE 141 V 281 zu unterziehen (Änderung der Recht sprechung ). Speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere depressive Störungen hielt das Bundesgericht in BGE 143 V 409 – ebenfalls im Sinne einer Praxis änderung – fest, dass eine invalidenversicherungsrechtlich relevante psychische Gesundheits schädigung nicht mehr allein mit dem Argument der fehlenden Therapieresistenz auszuschliessen sei (E. 5.1; zur bisherigen Gerichts praxis vgl. statt vieler: BGE 140 V 193 E. 3.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_13/2016 vom 1 4. April 2016 E. 4.2). Für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit sind somit auch bei den leichten bis mittelgradigen depressiven Störungen systematisierte Indikatoren beachtlich, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlau ben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1). Die Therapierbarkeit ist dabei als Indiz in die gesamthaft vorzunehmende allseitige Beweiswürdigung miteinzubeziehen (BGE 143 V 409 E. 4.2.2; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_449/2017 vom 7. März 2018 E. 4.2.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheit lichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüs sig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3).

Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheit lichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüs sig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen )..

Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen ).. 1.3.3 Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1):

1.3.3 Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3)

Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1)

Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)

Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2)

Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3)

Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2)

Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3)

Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4)

Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)

gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2)

behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4).

Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4). 1.4 Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustel len und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestell ten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychi schen Fehlentwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Aus einandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfol gerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebenenfalls deut lich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann Fredenhagen, Das ärztliche Gutachten, 4. Auflage 2003, S. 24 f.).

1.4 Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustel len und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestell ten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychi schen Fehlentwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Aus einandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfol gerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebenenfalls deut lich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann Fredenhagen, Das ärztliche Gutachten, 4. Auflage 2003, S. 24 f.). 1.5 Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des Einspracheentscheides ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bil den (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wahrung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar feststehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen).

1.5 Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des Einspracheentscheides ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bil den (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wahrung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar feststehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen). 2.

2. 2.1 Die IV-Stelle erwog in de r angefochtenen Verfügung, die Voraussetzungen für eine vom 1. Mai 2015 bis zum 2 8. Februar 2016 befristete ganze Rente seien erfüllt. Ab dem 1. Dezember 2015 sei der Beschwerdeführerin aufgrund der medizinischen Beurteilung eine angepasste Tätigkeit zu 70 % zumutbar. Dabei gelte ein eingeschränktes Belastungsprofil. Für die Berechnung des Einkommens sei auf die Schweizerische Lohnstrukturtabelle (LSE) abzustellen. Es resultiere ein Invaliditätsgrad von 36 %, womit ab dem 1. März 2016 kein Rentenanspruch mehr best ehe. Im Einwandverfahren sei geltend gemacht worden, das Valid en einkommen sei auf Fr. 93'794.-- festzulegen und es sei ein leidensbedingter Abzug zu gewähren. Man halte jedoch am Valideneinkommen gemäss LSE fest, da es sich bei den für die Festsetzung des Valideneinkommens geltend gemachten Arbeitsverhältnissen um befristete oder Teilzeitarbeitsverhä ltnisse gehandelt habe und die Beschwerdeführerin nie vollzeitig tätig gewesen sei, weshalb sich eine Aufrechnung verbiete. Auch ein leidensbedingte r Abzug könne nicht gewährt werden, da die entsprechenden Einschränkungen schon bei der Reduktion der Arbeitsfähigkeit um 30 % berücksichtigt worden sei en. Die zusätzlich eingereich ten Berichte begründe te n sodann keine Verschlechterung der medizinischen Situation ( Urk. 2).

2.1 Die IV-Stelle erwog in de r angefochtenen Verfügung, die Voraussetzungen für eine vom 1. Mai 2015 bis zum 2 8. Februar 2016 befristete ganze Rente seien erfüllt. Ab dem 1. Dezember 2015 sei der Beschwerdeführerin aufgrund der medizinischen Beurteilung eine angepasste Tätigkeit zu 70 % zumutbar. Dabei gelte ein eingeschränktes Belastungsprofil. Für die Berechnung des Einkommens sei auf die Schweizerische Lohnstrukturtabelle (LSE) abzustellen. Es resultiere ein Invaliditätsgrad von 36 %, womit ab dem 1. März 2016 kein Rentenanspruch mehr best ehe. Im Einwandverfahren sei geltend gemacht worden, das Valid en einkommen sei auf Fr. 93'794.-- festzulegen und es sei ein leidensbedingter Abzug zu gewähren. Man halte jedoch am Valideneinkommen gemäss LSE fest, da es sich bei den für die Festsetzung des Valideneinkommens geltend gemachten Arbeitsverhältnissen um befristete oder Teilzeitarbeitsverhä ltnisse gehandelt habe und die Beschwerdeführerin nie vollzeitig tätig gewesen sei, weshalb sich eine Aufrechnung verbiete. Auch ein leidensbedingte r Abzug könne nicht gewährt werden, da die entsprechenden Einschränkungen schon bei der Reduktion der Arbeitsfähigkeit um 30 % berücksichtigt worden sei en. Die zusätzlich eingereich ten Berichte begründe te n sodann keine Verschlechterung der medizinischen Situation ( Urk. 2). 2.2 Die B eschwerdeführerin dagegen brachte vor, dass das von der IV-Stelle ange nommene Valideneinkommen zu tief sei. Wie den Arbeitsverträgen für die Jahre 2008 bis 2012 entnommen werden könne, sei sie stets mit leitenden Aufgaben betraut gewesen. Entsprechend habe sie auch einen höheren Lohn erzielt. Selbst wenn man sich bei der Festsetzung des Valideneinkommens auf die LSE abstütze, so sei auf das Kompetenzniveau 3 abzustellen, da es sich bei der Arbeit der Beschwerdeführerin um komplexe praktische Tätigkeiten gehandelt habe, welche ein grosses Wissen in einem Spezialgebiet vorausgesetzt hätten. Demnach sei von einem Valideneinkommen von mindestens Fr. 79'731.-- auszugehen. Das Invali deneinkommen hingegen sei zu hoch angesetzt worden. Da das Belastungsprofil sehr einschränkend sei, sei ein leidensbedingter Abzug von mindestens 10 % zu gewähren. Das Invalideneinkommen betrage damit maximal Fr. 37'681.-- (LSE 2014, 45-96, Sektor 3 Dienstleistungen, Kompetenzniveau 2, Frauen). Daraus resultiere ein Invaliditätsgrad von rund 53 %. Selbst wenn kein Abzug gewährt würde, bestünde Anspruch auf eine Viertelsrente (IV-Grad von 48 % ). Des Wei tern k önne auf das Gutachten der Medas nicht abgestellt werden, da es der Beschwerdef ührerin in der Zwischenzeit schlechter gehe und insbesondere die Beschwerden an der Lenden- und Halswirbelsäule sowie aus pneumologischer Sicht im Gutachten nicht berücksichtigt worden seien. Zusammenfassend bestehe eine Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit vo n viel weniger als 70 % ( Urk. 1).

2.2 Die B eschwerdeführerin dagegen brachte vor, dass das von der IV-Stelle ange nommene Valideneinkommen zu tief sei. Wie den Arbeitsverträgen für die Jahre 2008 bis 2012 entnommen werden könne, sei sie stets mit leitenden Aufgaben betraut gewesen. Entsprechend habe sie auch einen höheren Lohn erzielt. Selbst wenn man sich bei der Festsetzung des Valideneinkommens auf die LSE abstütze, so sei auf das Kompetenzniveau 3 abzustellen, da es sich bei der Arbeit der Beschwerdeführerin um komplexe praktische Tätigkeiten gehandelt habe, welche ein grosses Wissen in einem Spezialgebiet vorausgesetzt hätten. Demnach sei von einem Valideneinkommen von mindestens Fr. 79'731.-- auszugehen. Das Invali deneinkommen hingegen sei zu hoch angesetzt worden. Da das Belastungsprofil sehr einschränkend sei, sei ein leidensbedingter Abzug von mindestens 10 % zu gewähren. Das Invalideneinkommen betrage damit maximal Fr. 37'681.-- (LSE 2014, 45-96, Sektor 3 Dienstleistungen, Kompetenzniveau 2, Frauen). Daraus resultiere ein Invaliditätsgrad von rund 53 %. Selbst wenn kein Abzug gewährt würde, bestünde Anspruch auf eine Viertelsrente (IV-Grad von 48 % ). Des Wei tern k önne auf das Gutachten der Medas nicht abgestellt werden, da es der Beschwerdef ührerin in der Zwischenzeit schlechter gehe und insbesondere die Beschwerden an der Lenden- und Halswirbelsäule sowie aus pneumologischer Sicht im Gutachten nicht berücksichtigt worden seien. Zusammenfassend bestehe eine Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit vo n viel weniger als 70 % ( Urk. 1). 3.

3. 3.1 Im polydisziplinären (psychiatrisch, rheumatologisch, kardiologisch, innere Medizin) Gutachten der Medas vom 1 7. Mai 2016 wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit angeführt ( Urk. 7/103/ 31):

3.1 Im polydisziplinären (psychiatrisch, rheumatologisch, kardiologisch, innere Medizin) Gutachten der Medas vom 1 7. Mai 2016 wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit angeführt ( Urk. 7/103/ 31): - Chronisches zervikovertebrales und zervikozephales Schmerzsyndrom (ICD-10 M54.2)

Chronisches zervikovertebrales und zervikozephales Schmerzsyndrom (ICD-10 M54.2) - Vorbefundlich Atlas- und Denshypoplasie mit funktionaler Instabilität C1/C2 (ICD-10 M43.4)

Vorbefundlich Atlas- und Denshypoplasie mit funktionaler Instabilität C1/C2 (ICD-10 M43.4) - Residuelle rechtsventrikuläre Funktionsstörung nach operiertem ASD 03/2015, (ICD-10 I50.01, Z98.8)

Residuelle rechtsventrikuläre Funktionsstörung nach operiertem ASD 03/2015, (ICD-10 I50.01, Z98.8) - Chronische Depression mit derzeit leichtgradiger Episode (ICD-10 F33.0)

Chronische Depression mit derzeit leichtgradiger Episode (ICD-10 F33.0) - Schmerzverarbeitungsstörung mit psychischen und Verhaltensfaktoren (ICD-10 F54)

Schmerzverarbeitungsstörung mit psychischen und Verhaltensfaktoren (ICD-10 F54) Hinsichtlich Arbeitsfähigkeit im bisherigen Beruf führten die Gutachter aus, es bestehe eine eingeschränkte Arbeitsfähigkeit für den Beruf als Pflegekraft in qua litativer Hinsicht. Arbeiten mit häufigem Bü cken und häufiger Rotationsbewe gung im Bereich von Nacken, Schultergürtel und Oberkörper könne die Beschwer deführerin nicht bewältigen. Tätigkeiten mi t Zwangshaltung und mit häufigen Ueberkopfarbeiten könne sie ebenfalls nicht ausführen. Es bestünden Gewichts limiten von 15 kg. Unter Berücksichtigung dieser Einschränkungen könne die Beschwerdeführerin theoretisch auch im Pflegeberuf arbeiten. Die Leistungsfä higkeit sei aufgrund der chronischen Schmerzen und der depressiven Symptoma tik um 30 % eingeschränkt, begründet mit geringem Arbeitstempo und der Not wendigkeit häufiger Pausen und häufiger P ositionswechsel. Die Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit sei zeitlich theoretisch nicht eingeschränkt. Nacken/Halswirbelsäule, Schultergürtel und Oberkörper dürf t en nicht häufig oder ständig belastet werden, Bücken und Rotationsbewegungen, Tätigkeiten auf oder über der Schulterhöhe sollten nur ausnahmsweise erforderlich sein. Häufigere Pausen, Wechsel der Arbeitshaltung seien erforderlich, Arbeiten unter Zeitdruck oder in Schichtarbeit sei nicht möglich. Initial werde eine Leistungsminderung von 30 % zu berücksichtigen sein ( Urk. 7/103/34). Was den Verlauf der Arbeits fähigkeit anbelange, so habe im Zeitpunkt der Anmeldung bei der Beschwerde gegnerin infolge Hospitalisation der Beschwerdeführerin eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestanden. Nachfolgend hätten diverse Abklärungen stattgefunden, habe die Beschwerdeführerin an einer akuten Appendiszitis mit dem Zufallsbe fund einer pulmonalen Hypertonie sowie an psychiatrischen Beschwerden gelit ten und habe aus kardialen und pneumologischen Gründen nicht über eine aus reichende Arbeitsfähigkeit verfügt. Erst ab Ende März 2015, nach der kardiopul monalen Rehabilitation, sei von einer deutlichen Verbesserung der körperlichen Belastbarkeit auszugehen. Nachdem sich schliesslich eine erneute Rehabilitation als notwendig erwiesen habe ( Hospitalisation bis Ende November 2015), sei von einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit von Mai 2014 bis zum November 2015 auszugehen. Danach gelte die Einschätzung, wie sie anlässlich der aktuellen Begutachtung vorgenommen worden sei ( Urk. 7/103/35).

Hinsichtlich Arbeitsfähigkeit im bisherigen Beruf führten die Gutachter aus, es bestehe eine eingeschränkte Arbeitsfähigkeit für den Beruf als Pflegekraft in qua litativer Hinsicht. Arbeiten mit häufigem Bü cken und häufiger Rotationsbewe gung im Bereich von Nacken, Schultergürtel und Oberkörper könne die Beschwer deführerin nicht bewältigen. Tätigkeiten mi t Zwangshaltung und mit häufigen Ueberkopfarbeiten könne sie ebenfalls nicht ausführen. Es bestünden Gewichts limiten von 15 kg. Unter Berücksichtigung dieser Einschränkungen könne die Beschwerdeführerin theoretisch auch im Pflegeberuf arbeiten. Die Leistungsfä higkeit sei aufgrund der chronischen Schmerzen und der depressiven Symptoma tik um 30 % eingeschränkt, begründet mit geringem Arbeitstempo und der Not wendigkeit häufiger Pausen und häufiger P ositionswechsel. Die Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit sei zeitlich theoretisch nicht eingeschränkt. Nacken/Halswirbelsäule, Schultergürtel und Oberkörper dürf t en nicht häufig oder ständig belastet werden, Bücken und Rotationsbewegungen, Tätigkeiten auf oder über der Schulterhöhe sollten nur ausnahmsweise erforderlich sein. Häufigere Pausen, Wechsel der Arbeitshaltung seien erforderlich, Arbeiten unter Zeitdruck oder in Schichtarbeit sei nicht möglich. Initial werde eine Leistungsminderung von 30 % zu berücksichtigen sein ( Urk. 7/103/34). Was den Verlauf der Arbeits fähigkeit anbelange, so habe im Zeitpunkt der Anmeldung bei der Beschwerde gegnerin infolge Hospitalisation der Beschwerdeführerin eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestanden. Nachfolgend hätten diverse Abklärungen stattgefunden, habe die Beschwerdeführerin an einer akuten Appendiszitis mit dem Zufallsbe fund einer pulmonalen Hypertonie sowie an psychiatrischen Beschwerden gelit ten und habe aus kardialen und pneumologischen Gründen nicht über eine aus reichende Arbeitsfähigkeit verfügt. Erst ab Ende März 2015, nach der kardiopul monalen Rehabilitation, sei von einer deutlichen Verbesserung der körperlichen Belastbarkeit auszugehen. Nachdem sich schliesslich eine erneute Rehabilitation als notwendig erwiesen habe ( Hospitalisation bis Ende November 2015), sei von einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit von Mai 2014 bis zum November 2015 auszugehen. Danach gelte die Einschätzung, wie sie anlässlich der aktuellen Begutachtung vorgenommen worden sei ( Urk. 7/103/35). Der rheumatologische Gutachter erklärte, es bestehe ein seit über 26 Jahren dokumentiertes Störbild der Halswirbelsäule und des Schultergürtels, das sich mittlerweilen in einem zervikovertebralen und begleitend funktional auch zer vikozephalen Syndrom auswirke. Bei bester Compliance und Aussagekraft der Expertise/Untersuchung sei auch ein funktionales Instabilitätsverhalten der Nacken- und Schultermuskulatur erkennbar. Hinweise auf eine radikul äre Stö rung oder zervikale Myopathie fehlten ebenso wie Anhaltspunkte für ein beglei tendes oder zugrunde liegendes entzündliches Leiden aus dem rheumatologischen Formenkreis. Die Morphologie des cranioz ervicalen Ueberganges mit der doku mentierten Atlas- und Dens h ypoplasie müsse als taugliches morphologisches Korrelat für solche funktional muskulär dysbalancierte Instabilitätserscheinungen gewürdigt werden. Schliesslich zeige auch eine radiologische Bildgebung vo n November 2015 eine Antelisthese im Sinne einer funktionalen Instabilität im Seg ment C1/C 2. Wenn auch neurologisch fachärztlich/klinisch oder apparativ keine Beeinträchtigung der zervikalen neurog enen Strukturen aufzeigbar sei, so sehe er diese Morphologie des oberen Achsenskelettes im explizit funktional exponierten Bewegungsbereich tauglich, reflektorisch über die verantwortlichen Muskelsys teme eben Dysbalancen und auch unkoordinierte Stabilitätsverluste auszulösen, dies als Ausdruck einer chronisch rezidivierenden Ueberforderung des betreffen den muskulären Systems. In einer Verweistätigkeit bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 80 % ( Urk. 7/103/ 45- 46).

Der rheumatologische Gutachter erklärte, es bestehe ein seit über 26 Jahren dokumentiertes Störbild der Halswirbelsäule und des Schultergürtels, das sich mittlerweilen in einem zervikovertebralen und begleitend funktional auch zer vikozephalen Syndrom auswirke. Bei bester Compliance und Aussagekraft der Expertise/Untersuchung sei auch ein funktionales Instabilitätsverhalten der Nacken- und Schultermuskulatur erkennbar. Hinweise auf eine radikul äre Stö rung oder zervikale Myopathie fehlten ebenso wie Anhaltspunkte für ein beglei tendes oder zugrunde liegendes entzündliches Leiden aus dem rheumatologischen Formenkreis. Die Morphologie des cranioz ervicalen Ueberganges mit der doku mentierten Atlas- und Dens h ypoplasie müsse als taugliches morphologisches Korrelat für solche funktional muskulär dysbalancierte Instabilitätserscheinungen gewürdigt werden. Schliesslich zeige auch eine radiologische Bildgebung vo n November 2015 eine Antelisthese im Sinne einer funktionalen Instabilität im Seg ment C1/C 2. Wenn auch neurologisch fachärztlich/klinisch oder apparativ keine Beeinträchtigung der zervikalen neurog enen Strukturen aufzeigbar sei, so sehe er diese Morphologie des oberen Achsenskelettes im explizit funktional exponierten Bewegungsbereich tauglich, reflektorisch über die verantwortlichen Muskelsys teme eben Dysbalancen und auch unkoordinierte Stabilitätsverluste auszulösen, dies als Ausdruck einer chronisch rezidivierenden Ueberforderung des betreffen den muskulären Systems. In einer Verweistätigkeit bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 80 % ( Urk. 7/103/ 45- 46). Aus Sicht der inneren Medizin sei festzuhalten, dass die Atemexkursionen sym metrisch seien und die Lunge seitengleich belüftet sei. Der Klopfschall sei sonor und die Lungengrenzen seien hochstehend, noch ausreichend verschieblich und es gebe keine Nebengeräusche. Die Herzaktionen seien regelmässig und der Blut druck betrage im Sitzen 135/95mmHg ( Urk. 7/103/22).

Aus Sicht der inneren Medizin sei festzuhalten, dass die Atemexkursionen sym metrisch seien und die Lunge seitengleich belüftet sei. Der Klopfschall sei sonor und die Lungengrenzen seien hochstehend, noch ausreichend verschieblich und es gebe keine Nebengeräusche. Die Herzaktionen seien regelmässig und der Blut druck betrage im Sitzen 135/95mmHg ( Urk. 7/103/22). Der Kardiologe führte aus, dass sich echokardiographisch ein normal grosser lin ker und rechter Ventrikel finde, wobei der linke Vorhof leicht dilatiert sei. Die linksventrikuläre systolische Funktion sei normal, die rechtsventrikuläre systoli sche Funktion sei etwas eingeschränkt. Relevante Klappenvitien lägen nicht vor. Anhand der Fahradergometrie bestehe eine mässig eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit, pektangi n öse Beschwerden seien keine aufgetreten. Die Belastung sei wegen Dyspnoe und Beinschwäche abgebrochen worden. Eine koronare Herzerkrankung habe im Januar 2015 ausgeschlossen werden können. Als Hauptfaktor für die eingeschränkte Leistungsfähigkeit erachte er die massive Gewichtszunahme seit der Herzoperation, verbunden mit einem Trainingsmangel und körperlicher Dekonditionierung, als Kofaktor komme die persistierend einge schränkte rechtsventrikuläre systolische Funktion in Frage. In leichten bis mässig anstrengenden körperlichen Tätigkeiten sei die Beschwerdeführerin aus kardiolo gischer Sicht 100 % arbeitsfähig, während für mittelschwere bis schwere körper liche Beschäftigungen infolge der persistierend eingeschränkten rechtsventriku lären systolischen Funktion eine vollständige Arbeitsunfähigkeit bestehe ( Urk. 7/103/69).

Der Kardiologe führte aus, dass sich echokardiographisch ein normal grosser lin ker und rechter Ventrikel finde, wobei der linke Vorhof leicht dilatiert sei. Die linksventrikuläre systolische Funktion sei normal, die rechtsventrikuläre systoli sche Funktion sei etwas eingeschränkt. Relevante Klappenvitien lägen nicht vor. Anhand der Fahradergometrie bestehe eine mässig eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit, pektangi n öse Beschwerden seien keine aufgetreten. Die Belastung sei wegen Dyspnoe und Beinschwäche abgebrochen worden. Eine koronare Herzerkrankung habe im Januar 2015 ausgeschlossen werden können. Als Hauptfaktor für die eingeschränkte Leistungsfähigkeit erachte er die massive Gewichtszunahme seit der Herzoperation, verbunden mit einem Trainingsmangel und körperlicher Dekonditionierung, als Kofaktor komme die persistierend einge schränkte rechtsventrikuläre systolische Funktion in Frage. In leichten bis mässig anstrengenden körperlichen Tätigkeiten sei die Beschwerdeführerin aus kardiolo gischer Sicht 100 % arbeitsfähig, während für mittelschwere bis schwere körper liche Beschäftigungen infolge der persistierend eingeschränkten rechtsventriku lären systolischen Funktion eine vollständige Arbeitsunfähigkeit bestehe ( Urk. 7/103/69). Aus psychiatrischer Sicht sei festzuhalten, dass keine kognitiven Defizite bestün den. Es lägen eine leichte depressive Stö rung mit Krankheitswert und eine Nei gung zum Verdeutlichen bis Aggravieren von k örperlichen Beschwerden vor. Des Weitern bestehe eine Schmerzverarbeitungsstörung mit psychischen und Verhal tensfaktoren, einschliesslich einer Persönlichkeitsakzentuierung, die zur Schmerzchronifizierung und Verstärkung im Sinne eines Circulus vitiosus beitra gen würden. Die Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin aufgrund des psy chopathologischen Befundes und unter Berücksichtigung von personenbezoge nem und sozialem Kontext ergebe leichte Beeinträchtigungen von Planung und Strukturierung von Aufgaben, Flexibilität und Umstellungsfähigkeit, Entschei dungs - und Urteilsvermögen, Kontaktfähigkeit, mittelgradige Beeintr ächtigungen von Durchhaltevermögen, Selbstbehauptungsfähigkeit sowie Gruppenfähigkeit. Diese Einschränkungen würden für alle Tätigkeiten sowohl für die angestammte Tätigkeit in der Pflege als auch für körperlich angepasste Tätigkeiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt gelten und schränkten die Arbeits- und Leistungsfä higkeit der Beschwerdeführerin um 30 % ein ( Urk. 7/103/26 -27 ).

Aus psychiatrischer Sicht sei festzuhalten, dass keine kognitiven Defizite bestün den. Es lägen eine leichte depressive Stö rung mit Krankheitswert und eine Nei gung zum Verdeutlichen bis Aggravieren von k örperlichen Beschwerden vor. Des Weitern bestehe eine Schmerzverarbeitungsstörung mit psychischen und Verhal tensfaktoren, einschliesslich einer Persönlichkeitsakzentuierung, die zur Schmerzchronifizierung und Verstärkung im Sinne eines Circulus vitiosus beitra gen würden. Die Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin aufgrund des psy chopathologischen Befundes und unter Berücksichtigung von personenbezoge nem und sozialem Kontext ergebe leichte Beeinträchtigungen von Planung und Strukturierung von Aufgaben, Flexibilität und Umstellungsfähigkeit, Entschei dungs - und Urteilsvermögen, Kontaktfähigkeit, mittelgradige Beeintr ächtigungen von Durchhaltevermögen, Selbstbehauptungsfähigkeit sowie Gruppenfähigkeit. Diese Einschränkungen würden für alle Tätigkeiten sowohl für die angestammte Tätigkeit in der Pflege als auch für körperlich angepasste Tätigkeiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt gelten und schränkten die Arbeits- und Leistungsfä higkeit der Beschwerdeführerin um 30 % ein ( Urk. 7/103/26 -27 ). 3.2 Im Bericht von Dr. med. A.___, Pneumologie, vom 5. September 2016 wurden folgende Diagnosen festgehalten ( Urk. 7/123) :

3.2 Im Bericht von Dr. med. A.___, Pneumologie, vom 5. September 2016 wurden folgende Diagnosen festgehalten ( Urk. 7/123) : - Schweres Schlafapnoe-/ Hypopnoe -Syndrom, ED 09/2014, unter APAP-Therapie seit 09/2014

Schweres Schlafapnoe-/ Hypopnoe -Syndrom, ED 09/2014, unter APAP-Therapie seit 09/2014 - Tiefsitzender Vorhofseptumdefekt vom Secundum -Typ (multiperforiert) mit hämodynamisch signifikantem Links-Rechts-Shunt und flussbeding ter pulmonaler Hypertonie

Tiefsitzender Vorhofseptumdefekt vom Secundum -Typ (multiperforiert) mit hämodynamisch signifikantem Links-Rechts-Shunt und flussbeding ter pulmonaler Hypertonie - Chirurgische Reparaturoperation

Chirurgische Reparaturoperation - ASD Patchverschluss 03/2015

ASD Patchverschluss 03/2015 - Systemische arterielle Hypertonie, ED 2012

Systemische arterielle Hypertonie, ED 2012 - Unklare postoperative Geschmacksstörung, ED 03/2015

Unklare postoperative Geschmacksstörung, ED 03/2015 - Chronisches cervicovertebrales Schmerzsyndrom

Chronisches cervicovertebrales Schmerzsyndrom - Depressive Entwicklung, stationärer Aufenthalt in der B.___ 04/2014

Depressive Entwicklung, stationärer Aufenthalt in der B.___ 04/2014 - Adipositas WHO I

Adipositas WHO I In der Spiroergometrie sei eine Leistungsfähigkeit von 4.2 METS erreicht worden.

In der Spiroergometrie sei eine Leistungsfähigkeit von 4.2 METS erreicht worden. Aus pneumologischer Sicht sei eine Arbeitsfähigkeit für 40 % der maximalen Leistung und somit nur noch für leicht e Arbeiten gegeben.

Aus pneumologischer Sicht sei eine Arbeitsfähigkeit für 40 % der maximalen Leistung und somit nur noch für leicht e Arbeiten gegeben. 3.3 In seiner Stellungnahme zum Arztbericht von Dr. A.___ vom 5. September 2016 führt der Gutachter Dr. med. C.___, FMH Kardiologie, Innere Medizin, in s einem Schreiben vom 2 5. Februar 2017 aus, die körperliche Leistungsfähigkeit habe sich anhand der Fahrradergometrie nicht verändert, weshalb an der kardiologischen Beurteilung vom 1 0. März 2016 fest zu halte n sei ( Urk. 7/141).

3.3 In seiner Stellungnahme zum Arztbericht von Dr. A.___ vom 5. September 2016 führt der Gutachter Dr. med. C.___, FMH Kardiologie, Innere Medizin, in s einem Schreiben vom 2 5. Februar 2017 aus, die körperliche Leistungsfähigkeit habe sich anhand der Fahrradergometrie nicht verändert, weshalb an der kardiologischen Beurteilung vom 1 0. März 2016 fest zu halte n sei ( Urk. 7/141). 3.4 Gemäss Bericht von Dr. A.___ vom 8. August 2017 wurde anlässlich der Kon sul t ation eine Spiroergometrie durchgeführt ( Urk. 7/171/12). Der Arzt hielt fest, dass sich eine nicht gänzliche Erreichung aller Qualitäts- und Akzeptanzkriterien zeige. Die unter Belastung gemessene maximale Sauerstoffaufnahme liege mit 15.26 ml/min kg in etwa vergleichbarem Ausmass vor wie vor einem Jahr und entspreche einer leichten Einschränkung der Leistungsfähigkeit.

3.4 Gemäss Bericht von Dr. A.___ vom 8. August 2017 wurde anlässlich der Kon sul t ation eine Spiroergometrie durchgeführt ( Urk. 7/171/12). Der Arzt hielt fest, dass sich eine nicht gänzliche Erreichung aller Qualitäts- und Akzeptanzkriterien zeige. Die unter Belastung gemessene maximale Sauerstoffaufnahme liege mit 15.26 ml/min kg in etwa vergleichbarem Ausmass vor wie vor einem Jahr und entspreche einer leichten Einschränkung der Leistungsfähigkeit. 3. 5 Im Bericht von Dr. med. D.___, E.___, vom 2 3. November 2017 wurden folgende Diagnosen festgehalten ( Urk. 7/189/3) :

3. 5 Im Bericht von Dr. med. D.___, E.___, vom 2 3. November 2017 wurden folgende Diagnosen festgehalten ( Urk. 7/189/3) : - Chronisches cervico - und lumbal betontes Panvertebralsyndrom

Chronisches cervico - und lumbal betontes Panvertebralsyndrom - Anamnestisch Atlas-Dysplasie mit DENS-Hyperplasie

Anamnestisch Atlas-Dysplasie mit DENS-Hyperplasie - Mehrsegmentale Facettengelenksarthrosen der LWS; Knoche n mark ödem im Processus spinosus von LWK 2 interspinös und über das sup raspinöse Ligament nach dorsal ausreichend

Mehrsegmentale Facettengelenksarthrosen der LWS; Knoche n mark ödem im Processus spinosus von LWK 2 interspinös und über das sup raspinöse Ligament nach dorsal ausreichend - BWS-Hyperkyphose und LWS-Hyperlordose

BWS-Hyperkyphose und LWS-Hyperlordose - Anamnestisch depressive Entwicklung

Anamnestisch depressive Entwicklung - Schweres Schlafapnoe-Syndrom

Schweres Schlafapnoe-Syndrom Dr. D.___ erklärte, dass die Wirbelsäulenproblematik an eine Enthesitis denken lasse, entsprechende Spondylitis-typische Veränderungen jedoch nicht zu finden seien; zudem sei das HLA-B27 negativ getestet worden. Mithin seien die Rücken beschwerden vorerst im Rahmen einer mechanisch-statischen Genese zu sehen, während eine Spondylarthritis für weniger wahrscheinlich zu erachten sei. Im Rahmen weiterer Abklärungen sei allenfalls eine Kristallarthropathie zu diskutie ren, wofür indes an den peripheren Gelenken keine Hinweise zu finden seien ( Urk. 7/189/4).

Dr. D.___ erklärte, dass die Wirbelsäulenproblematik an eine Enthesitis denken lasse, entsprechende Spondylitis-typische Veränderungen jedoch nicht zu finden seien; zudem sei das HLA-B27 negativ getestet worden. Mithin seien die Rücken beschwerden vorerst im Rahmen einer mechanisch-statischen Genese zu sehen, während eine Spondylarthritis für weniger wahrscheinlich zu erachten sei. Im Rahmen weiterer Abklärungen sei allenfalls eine Kristallarthropathie zu diskutie ren, wofür indes an den peripheren Gelenken keine Hinweise zu finden seien ( Urk. 7/189/4). 3.6 Am 7. März 2018 berichtete Dr. D.___, eine infiltrative Intervention auf Höhe LWK 2 sei ohne Besserung der Symptomatik verblieben.

3.6 Am 7. März 2018 berichtete Dr. D.___, eine infiltrative Intervention auf Höhe LWK 2 sei ohne Besserung der Symptomatik verblieben. Bezüglich der Arbeitsfähigkeit bestehe als Pflegefachfrau eine 100% ige Arbeits unfähigkeit. Angepasste Tätigkeiten müssten den Veränderungen der Wirbelsäule Rechnung tragen ( Fehlform, Fehlhaltung, Degenerationen, Morbus Baastrup mit Aktivierung).

Bezüglich der Arbeitsfähigkeit bestehe als Pflegefachfrau eine 100% ige Arbeits unfähigkeit. Angepasste Tätigkeiten müssten den Veränderungen der Wirbelsäule Rechnung tragen ( Fehlform, Fehlhaltung, Degenerationen, Morbus Baastrup mit Aktivierung). 4.

4. 4.1 Zwischen den Parteien ist nicht strittig und gestützt auf die medizinischen Akten ausgewiesen, dass die Beschwerdeführerin sowohl in ihrer angestammten Tätig keit in der Pflege als auch in angepasste r Tätigkeit bis Ende November 2015 zu 100 % arbeitsunfähig war ( E. 3.1, Urk. 1 S. 3, Urk. 2 ). Streitig ist demgegenüber, ob und allenfalls inwieweit ihr ab Dezember 2015 eine angepasste Tätigkeit zumutbar ist.

4.1 Zwischen den Parteien ist nicht strittig und gestützt auf die medizinischen Akten ausgewiesen, dass die Beschwerdeführerin sowohl in ihrer angestammten Tätig keit in der Pflege als auch in angepasste r Tätigkeit bis Ende November 2015 zu 100 % arbeitsunfähig war ( E. 3.1, Urk. 1 S. 3, Urk. 2 ). Streitig ist demgegenüber, ob und allenfalls inwieweit ihr ab Dezember 2015 eine angepasste Tätigkeit zumutbar ist. 4.2 Das polydisziplinäre Gutachten vom 1 7. Mai 2016 vermag die an eine beweiskräftige ärztliche Expertise gestellten Anforderungen vollumfänglich zu erfüllen (E. 1.4). So tätigten die Gutachter sorgfältige, umfassende Abklärungen, berücksichtigten die geklagten Beschwerden und begründeten ihre Einschätzung in nachvollziehbarer Weise sowie in Auseinandersetzung mit den Vorakten. Die Gutachter legten die medizinischen Zusammenhänge und die medizinische Situation einleuchtend dar und begründeten ihre Schlussf olgerungen nach vollziehbar. Dem Gutachten kommt somit volle Beweiskraft zu.

4.2 Das polydisziplinäre Gutachten vom 1 7. Mai 2016 vermag die an eine beweiskräftige ärztliche Expertise gestellten Anforderungen vollumfänglich zu erfüllen (E. 1.4). So tätigten die Gutachter sorgfältige, umfassende Abklärungen, berücksichtigten die geklagten Beschwerden und begründeten ihre Einschätzung in nachvollziehbarer Weise sowie in Auseinandersetzung mit den Vorakten. Die Gutachter legten die medizinischen Zusammenhänge und die medizinische Situation einleuchtend dar und begründeten ihre Schlussf olgerungen nach vollziehbar. Dem Gutachten kommt somit volle Beweiskraft zu. 4.3

4.3 4.3.1 Die Beschwerdeführerin bemängelte, dass keine pneumologische Untersuchung seitens der IV-Stelle durchg eführt worden sei ( Urk. 1 S. 7). Dies trifft zwar zu, doch finden sich in den Akten Berichte de r behandelnden Pneumologen, welche vor Erlass der angefochtenen Verfügung datieren und aus welchen keine höhere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, als bereits von den Gutachtern attestiert, abgeleitet werden kann. Konkret hielt Dr. A.___, F.___, im Bericht vom 5. September 2016 fest, es zeige sich im Zusammenhang mit der Spiroergo metrie eine maximale Last von 4.2 METS. Aus pneumologischer Sicht sei eine Arbeitsfähigkeit für 40 % der maximalen Leistung und somit nur noch für leichte Arbeiten gegeben ( Urk. 7/123). Mit anderen Worten lag aus seiner Sicht für eine optimal angepasste Tä tigkeit keine Einschränkung vor. Dass diese Einschätzung keinen Anlass bot, von der gutachterlichen Beurteilung, wonach aus kardiologi scher Sicht eine leichte bis mässig anstrengende Tätigkeit zu 100 % zumutbar sei (E. 3.1), abzuweichen, legte der kardiologische Gutachter explizit dar (E. 3.3). Dies überzeugt mit Blick auf den von Dr. A.___ mittels Spiroergometrie erhobenen Wert von 78 % des Solls ( Urk. 7/123/1), war doch anlässlich der Begutachtung ein Soll von 60 % erreicht worden ( Urk. 7/103/68). Hinzu kommt, dass med. pract. G.___, Pneumologie, F.___, im August 2017 eine pulmonale Limitation verneinte ( Urk. 7/171/13) und die in der aktuellen Lungenfunktion gezeigte leichtgradige Restriktion als mit der Adipositas gut vereinbar bezeich nete ( Urk. 7/171/9). Bereits im Zeitpunkt der Begutachtung war auf die Resultate der Spiroergometrie vom Februar 2015 hingewiesen worden, wonach eine einge schränkte Leistungsfähigkeit ohne pulmonale Limitation bestehe und hatte der kardiologische Gutachter die mässig eingeschränkte körperliche Leistungs fähig keit der Gewichtszunahme, dem mangelnden Training sowie der körperlichen Dekonditionierung zugeschrieben ( Urk. 7/103/6 9 ). Schliesslich ist dem Bericht der Pneumologie des F.___ vom 8. August 2017 zu entnehmen, dass in etwa eine vergleichbare Situation wie vor einem Jahr vorliege, was einer leichten Einschränkung der Leistungsfähigkeit entspreche. Nach dem Gesagten lag zum Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung aus pneumologischer Sicht keine relevante Einschränkung der Arbeitsfähigkei t in einer angepassten Tätigkeit vor. In diesem Sinne waren weitere Abklärungen betreffend die Lunge nicht angezeigt (antizipierte Beweiswürdigung). Soweit die Beschwerdeführerin mittels aktueller spiroergometrischer Befunde (vgl. Bericht von Dr. A.___ vom 7. August 2018, Urk. 5) eine Verschlechterung geltend machen will, ist darauf hinzuweisen, dass Tatsachen, die den Sachverhalt seit der angefochtenen Verfü gung verändert haben, Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden sollen (E. 1.5). Es besteht kein Anlass hiervon abzuweichen, wurden doch keine neuen relevanten Erkrankungen benannt, sondern wurde vielmehr unverändert das Vorliegen einer pulmonalen Limitierung verneint. Mithin kann vorliegend von Weiterungen abgesehen werden.

4.3.1 Die Beschwerdeführerin bemängelte, dass keine pneumologische Untersuchung seitens der IV-Stelle durchg eführt worden sei ( Urk. 1 S. 7). Dies trifft zwar zu, doch finden sich in den Akten Berichte de r behandelnden Pneumologen, welche vor Erlass der angefochtenen Verfügung datieren und aus welchen keine höhere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, als bereits von den Gutachtern attestiert, abgeleitet werden kann. Konkret hielt Dr. A.___, F.___, im Bericht vom 5. September 2016 fest, es zeige sich im Zusammenhang mit der Spiroergo metrie eine maximale Last von 4.2 METS. Aus pneumologischer Sicht sei eine Arbeitsfähigkeit für 40 % der maximalen Leistung und somit nur noch für leichte Arbeiten gegeben ( Urk. 7/123). Mit anderen Worten lag aus seiner Sicht für eine optimal angepasste Tä tigkeit keine Einschränkung vor. Dass diese Einschätzung keinen Anlass bot, von der gutachterlichen Beurteilung, wonach aus kardiologi scher Sicht eine leichte bis mässig anstrengende Tätigkeit zu 100 % zumutbar sei (E. 3.1), abzuweichen, legte der kardiologische Gutachter explizit dar (E. 3.3). Dies überzeugt mit Blick auf den von Dr. A.___ mittels Spiroergometrie erhobenen Wert von 78 % des Solls ( Urk. 7/123/1), war doch anlässlich der Begutachtung ein Soll von 60 % erreicht worden ( Urk. 7/103/68). Hinzu kommt, dass med. pract. G.___, Pneumologie, F.___, im August 2017 eine pulmonale Limitation verneinte ( Urk. 7/171/13) und die in der aktuellen Lungenfunktion gezeigte leichtgradige Restriktion als mit der Adipositas gut vereinbar bezeich nete ( Urk. 7/171/9). Bereits im Zeitpunkt der Begutachtung war auf die Resultate der Spiroergometrie vom Februar 2015 hingewiesen worden, wonach eine einge schränkte Leistungsfähigkeit ohne pulmonale Limitation bestehe und hatte der kardiologische Gutachter die mässig eingeschränkte körperliche Leistungs fähig keit der Gewichtszunahme, dem mangelnden Training sowie der körperlichen Dekonditionierung zugeschrieben ( Urk. 7/103/6 9 ). Schliesslich ist dem Bericht der Pneumologie des F.___ vom 8. August 2017 zu entnehmen, dass in etwa eine vergleichbare Situation wie vor einem Jahr vorliege, was einer leichten Einschränkung der Leistungsfähigkeit entspreche. Nach dem Gesagten lag zum Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügung aus pneumologischer Sicht keine relevante Einschränkung der Arbeitsfähigkei t in einer angepassten Tätigkeit vor. In diesem Sinne waren weitere Abklärungen betreffend die Lunge nicht angezeigt (antizipierte Beweiswürdigung). Soweit die Beschwerdeführerin mittels aktueller spiroergometrischer Befunde (vgl. Bericht von Dr. A.___ vom 7. August 2018, Urk. 5) eine Verschlechterung geltend machen will, ist darauf hinzuweisen, dass Tatsachen, die den Sachverhalt seit der angefochtenen Verfü gung verändert haben, Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden sollen (E. 1.5). Es besteht kein Anlass hiervon abzuweichen, wurden doch keine neuen relevanten Erkrankungen benannt, sondern wurde vielmehr unverändert das Vorliegen einer pulmonalen Limitierung verneint. Mithin kann vorliegend von Weiterungen abgesehen werden. 4.3.2 Den Arztberic hten von Dr. D.___ (E. 3.5 - 3.6) lassen sich keine Angaben zu einer Arbeitsunfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit entnehmen. Er hielt lediglich fest, es müsse in einer angepassten Tätigkeit den Veränderungen der Wirbelsäu l e Rechnu ng getragen werden. Damit nahm er Bezug auf ein mögliches Belastungsprofil, welches von den Gutachtern bereits schlüssig beschrieben wurde. Die in den Berichten von Dr. D.___ aufgeführten D iagnose n der Depres sion und des Schlafapnoe-Syndrom sind fachfremd gestellt. Es kann festgehalten werden, dass seine Berichte der Beweiskraft des Gutachtens ebenfalls nicht ent gegenstehen. Ebenso wenig vermag d ie Beschwerdeführer in mit dem Vorwurf durchzudringen, die Gutachter hätten weder die Beschwerden an der LWS noch die Verschlechterung des Gesundheitszustandes («u.a. Baastrup Phänomen») berücksichtigt, weshalb weitere Abklärungen im Zusammenhang mit der LWS und HWS zu tätigen seien ( Urk. 1 S. 7). So würdigten die Gutachter zum einen die Morphologie des craniozervicalen Überganges als morphologisches Korrelat für die funktional muskulär dysbalancierten Instabilitätserscheinungen und tru gen dem im Rahmen des Belastungsprofils Rechnung (E. 3.1). Zum anderen wurde die Erkrankung eines Morbus Baastrup einzig als Differentialdiagnose genannt, ohne dass sich der Verdacht hätte erhärten lassen. Eine entsprechende gesund heitliche Einschränkung stünde einer angepassten Tätigkeit sodann ohnehin nicht entgegen (Urk. 7/198/2). Schliesslich würden chirurgische Massnahmen, wie sie der rheumatologische Gutachter für prüfenswert erachtete, wohl nur ergriffen, wenn damit eine Verbesserung der Beschwerdesymptomatik zu erwarten wäre, weshalb sie denn auch in prognostischer Hinsicht Erwähnung fanden ( Urk. 7/103/48). Entgegen der Ansicht de r Beschwerdeführer in ( Urk. 1 S. 7) drän gen sich mithin auch diesbezüglich keine weiteren Abklärungen auf.

4.3.2 Den Arztberic hten von Dr. D.___ (E. 3.5 3.6) lassen sich keine Angaben zu einer Arbeitsunfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit entnehmen. Er hielt lediglich fest, es müsse in einer angepassten Tätigkeit den Veränderungen der Wirbelsäu l e Rechnu ng getragen werden. Damit nahm er Bezug auf ein mögliches Belastungsprofil, welches von den Gutachtern bereits schlüssig beschrieben wurde. Die in den Berichten von Dr. D.___ aufgeführten D iagnose n der Depres sion und des Schlafapnoe-Syndrom sind fachfremd gestellt. Es kann festgehalten werden, dass seine Berichte der Beweiskraft des Gutachtens ebenfalls nicht ent gegenstehen. Ebenso wenig vermag d ie Beschwerdeführer in mit dem Vorwurf durchzudringen, die Gutachter hätten weder die Beschwerden an der LWS noch die Verschlechterung des Gesundheitszustandes («u.a. Baastrup Phänomen») berücksichtigt, weshalb weitere Abklärungen im Zusammenhang mit der LWS und HWS zu tätigen seien ( Urk. 1 S. 7). So würdigten die Gutachter zum einen die Morphologie des craniozervicalen Überganges als morphologisches Korrelat für die funktional muskulär dysbalancierten Instabilitätserscheinungen und tru gen dem im Rahmen des Belastungsprofils Rechnung (E. 3.1). Zum anderen wurde die Erkrankung eines Morbus Baastrup einzig als Differentialdiagnose genannt, ohne dass sich der Verdacht hätte erhärten lassen. Eine entsprechende gesund heitliche Einschränkung stünde einer angepassten Tätigkeit sodann ohnehin nicht entgegen (Urk. 7/198/2). Schliesslich würden chirurgische Massnahmen, wie sie der rheumatologische Gutachter für prüfenswert erachtete, wohl nur ergriffen, wenn damit eine Verbesserung der Beschwerdesymptomatik zu erwarten wäre, weshalb sie denn auch in prognostischer Hinsicht Erwähnung fanden ( Urk. 7/103/48). Entgegen der Ansicht de r Beschwerdeführer in ( Urk. 1 S. 7) drän gen sich mithin auch diesbezüglich keine weiteren Abklärungen auf. 4.3.3 Die Beschwerdeführerin reichte im Beschwerdeverfahren den Bericht von Dr. med. H.___, Neurologie, vom 1 3. August 2018 ( Urk. 9/1) und den Bericht des I.____ vom 1 5. August 2018 ein ( Urk. 9/2). Die darin enthaltenen Diagnosen sind – mit Ausnahme des älteren Thalamus-Infarkt es – bereits bekannt. Aus dem Umstand, dass im Bericht vom 1 3. August 2018 die Diagnose eines älteren Thalamus-Infarkt es aufgrund des MRI-Untersuchs vom 1 5. August 2018 gestellt wurde, lässt sich nichts betreffend eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ableiten. Den Angaben zufolge handelt es sich um einen Zufallsbefund, welcher nicht mit dem nötigen Beweisgrad in Zusammenhang mit den von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden gebracht werden kann (Zitat: »Die Relevanz dieses Befundes und die Ursache des selbigen ist unklar», Urk. 9/1 S. 3). Im Übrigen ist dem Bericht keine Angabe über eine Arbeitsunfähigkei t zu entnehmen und datiert dieser nach Erlass der ange fochtenen Verfügung.

4.3.3 Die Beschwerdeführerin reichte im Beschwerdeverfahren den Bericht von Dr. med. H.___, Neurologie, vom 1 3. August 2018 ( Urk. 9/1) und den Bericht des I.____ vom 1 5. August 2018 ein ( Urk. 9/2). Die darin enthaltenen Diagnosen sind – mit Ausnahme des älteren Thalamus-Infarkt es – bereits bekannt. Aus dem Umstand, dass im Bericht vom 1 3. August 2018 die Diagnose eines älteren Thalamus-Infarkt es aufgrund des MRI-Untersuchs vom 1 5. August 2018 gestellt wurde, lässt sich nichts betreffend eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ableiten. Den Angaben zufolge handelt es sich um einen Zufallsbefund, welcher nicht mit dem nötigen Beweisgrad in Zusammenhang mit den von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden gebracht werden kann (Zitat: »Die Relevanz dieses Befundes und die Ursache des selbigen ist unklar», Urk. 9/1 S. 3). Im Übrigen ist dem Bericht keine Angabe über eine Arbeitsunfähigkei t zu entnehmen und datiert dieser nach Erlass der ange fochtenen Verfügung. 4.4 In psych iatrischer Hinsicht ist auf das G utachten von Dr. med. J.___ zu verweisen ( Urk. 7/103/ 49 ). Gutachterlich ausgewiesen sind eine chronische Depression mit derzeit leichtgradiger Episode sowie eine Schmerzverarbeitungs störung mit psychischen und Ve rhaltensfaktoren (E. 3.1 ), weshalb ein strukturier tes Beweisverfahren gemäss BGE 141 V 281 durchzuführen ist (E. 1.3). Da das G utachten eine schlüssige Beurteilung im Lichte der nunmehr massgeblichen Indikatoren erlaubt, kann es vorliegend als Grundlage für die Rentenprüfung die nen. Die Beurteilung des Leistungsvermögens der Beschwerdeführerin hat anhand eines Katalogs von Indikatoren zu erfolgen (BGE 141 V 281 E. 4.1.3):

4.4 In psych iatrischer Hinsicht ist auf das G utachten von Dr. med. J.___ zu verweisen ( Urk. 7/103/ 49 ). Gutachterlich ausgewiesen sind eine chronische Depression mit derzeit leichtgradiger Episode sowie eine Schmerzverarbeitungs störung mit psychischen und Ve rhaltensfaktoren (E. 3.1 ), weshalb ein strukturier tes Beweisverfahren gemäss BGE 141 V 281 durchzuführen ist (E. 1.3). Da das G utachten eine schlüssige Beurteilung im Lichte der nunmehr massgeblichen Indikatoren erlaubt, kann es vorliegend als Grundlage für die Rentenprüfung die nen. Die Beurteilung des Leistungsvermögens der Beschwerdeführerin hat anhand eines Katalogs von Indikatoren zu erfolgen (BGE 141 V 281 E. 4.1.3): Unter dem Aspekt «funktio nell er Schweregrad» ist in Betracht zu ziehen, dass die diagnoserelevanten Symptome nicht besonders ausgeprägt erscheinen, insbeson dere sind Aufmerksamkeit, Konzentration und Gedächtnis nicht beeinträchtigt ( Urk. 7/103/54). Als Komorbiditäten liegen somatische Nacken- und Kopfbe schwerden vor. Eine Persönlichkeitsstörung wurde nicht erhoben ( Urk. 7/103/59), dafür aber diverse psychosoziale Belastungen benannt ( Urk. 7/103/61). Sodann lebt die Beschwerdeführerin in geordneten familiären Verhältnissen mit ein er geregelten Tagesstruktur. Sie hat Hobbies und pflegt Kontakt zu Bekannten ( Urk. 7/103/19). Es kann somit von einem relativ hohen Aktivitätsniveau ausge gangen werden. Angesichts dieser Gegebenheiten ist insgesamt nicht auf eine Störung mit beachtlichem Schweregrad zu schliessen.

Unter dem Aspekt «funktio nell er Schweregrad» ist in Betracht zu ziehen, dass die diagnoserelevanten Symptome nicht besonders ausgeprägt erscheinen, insbeson dere sind Aufmerksamkeit, Konzentration und Gedächtnis nicht beeinträchtigt ( Urk. 7/103/54). Als Komorbiditäten liegen somatische Nacken- und Kopfbe schwerden vor. Eine Persönlichkeitsstörung wurde nicht erhoben ( Urk. 7/103/59), dafür aber diverse psychosoziale Belastungen benannt ( Urk. 7/103/61). Sodann lebt die Beschwerdeführerin in geordneten familiären Verhältnissen mit ein er geregelten Tagesstruktur. Sie hat Hobbies und pflegt Kontakt zu Bekannten ( Urk. 7/103/19). Es kann somit von einem relativ hohen Aktivitätsniveau ausge gangen werden. Angesichts dieser Gegebenheiten ist insgesamt nicht auf eine Störung mit beachtlichem Schweregrad zu schliessen. Zum Aspekt «Konsistenz» ist zu erwähnen, dass eine starke Neigung zum ausge prägten Verdeutlichen bis Aggravieren ihrer körperliche n Beschwerden und ein theatralisches Überzeichnen i hrer Lebensumstände festzustell en war ( Urk. 7/103/ 57 f. ). Sodann hält sich die Beschwerdeführerin gemäss Gutachten in erster Linie als Pflegekraft für nicht mehr leistungsfähig und beschreibt Ein schränkungen im Alltag, während sie sich mit öffentlichen Verkehrsmitteln bewegen, den Hund ausführen und am Computer arbeiten kann ( Urk. 7/103/33). Damit ist nicht von einer gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen auszugehen.

Zum Aspekt «Konsistenz» ist zu erwähnen, dass eine starke Neigung zum ausge prägten Verdeutlichen bis Aggravieren ihrer körperliche n Beschwerden und ein theatralisches Überzeichnen i hrer Lebensumstände festzustell en war ( Urk. 7/103/ 57 f. ). Sodann hält sich die Beschwerdeführerin gemäss Gutachten in erster Linie als Pflegekraft für nicht mehr leistungsfähig und beschreibt Ein schränkungen im Alltag, während sie sich mit öffentlichen Verkehrsmitteln bewegen, den Hund ausführen und am Computer arbeiten kann ( Urk. 7/103/33). Damit ist nicht von einer gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen auszugehen. Zusammenfassend ergibt sich aus der Prüfung der Standardindikatoren und einer Gesamtwürdigung, dass die Beschwerdeführerin bei Ausschöpfung der vorhan denen Ressourcen weitgehend in der Lage ist, eine den gesundheitlichen Beschwerden angepasste Tätigkeit zu verrichten. Dafür sprechen neben den objektiven Befunden insbesondere das intakte soziale Umfeld sowie die geregelte Tage s struktur. Die vom psychiatrischen Gutachter attestierte Arbeitsunfähigkeit von 30 % erscheint mit Blick auf das strukturierte Beweisverfahren als sehr gross zügig, ist aber in Anbetracht der körperlichen Einschränkungen (E. 3.1) nicht weiter zu bemängeln. Mithin ist in Übereinstimmung mit dem Gutachten von einer 70 %igen Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit auszugehen (E. 3.1).

Zusammenfassend ergibt sich aus der Prüfung der Standardindikatoren und einer Gesamtwürdigung, dass die Beschwerdeführerin bei Ausschöpfung der vorhan denen Ressourcen weitgehend in der Lage ist, eine den gesundheitlichen Beschwerden angepasste Tätigkeit zu verrichten. Dafür sprechen neben den objektiven Befunden insbesondere das intakte soziale Umfeld sowie die geregelte Tage s struktur. Die vom psychiatrischen Gutachter attestierte Arbeitsunfähigkeit von 30 % erscheint mit Blick auf das strukturierte Beweisverfahren als sehr gross zügig, ist aber in Anbetracht der körperlichen Einschränkungen (E. 3.1) nicht weiter zu bemängeln. Mithin ist in Übereinstimmung mit dem Gutachten von einer 70 %igen Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit auszugehen (E. 3.1). 5.

5. 5.1 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1).

5.1 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1). 5.2 Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch schnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert (Tabellenlohn) allenfalls zu kürzen. Damit soll der Tatsache Rechnung getragen werden, dass persönliche und berufliche Merkmale, wie Art und Ausmass der Behinderung, Lebensalter, Dienstjahre, Nationalität oder Aufenthaltskategorie und Beschäfti gungsgrad Auswirkungen auf die Lohnhöhe haben können (BGE 124 V 321 E. 3b/ aa ). Aufgrund dieser Faktoren kann die versicherte Person die verbliebene Arbeitsfähigkeit auch auf einem ausgeglichenen Arbeitsmarkt möglicherweise nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichem Erfolg verwerten (BGE 126 V 75 E. 5b/ aa ). Der Abzug soll aber nicht automatisch erfolgen. Er ist unter Würdigung der Umstände im Einzelfall nach pflichtgemässem Ermessen gesamthaft zu schät zen und darf 25 % nicht übersteigen (BGE 135 V 297 E. 5.2; 134 V 322 E. 5.2 und 126 V 75 E. 5b/ bb -cc). Die Rechtsprechung gewährt insbesondere dann einen Abzug auf dem Invalideneinkommen, wenn eine versicherte Person selbst im Rahmen körperlich leichter Hilfsarbeitertätigkeit in ihrer Leistungsfähigkeit ein geschränkt ist (BGE 126 V 75 E. 5a/ bb ). Zu beachten ist jedoch, dass allfällige bereits in der Beurteilung der medizinischen Arbeitsfähigkeit enthaltene gesund heitliche Einschränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des leidensbeding ten Abzugs einfliessen und so zu einer doppelten Anrechnung desselben Gesichts punkts führen dürfen (Urteil des Bundesgerichts 9C_846/2014 vom 22. Januar 2015 E. 4.1.1 mit Hinweisen; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_805/2016 vom 22. März 2017 E. 3.1).

5.2 Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch schnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert (Tabellenlohn) allenfalls zu kürzen. Damit soll der Tatsache Rechnung getragen werden, dass persönliche und berufliche Merkmale, wie Art und Ausmass der Behinderung, Lebensalter, Dienstjahre, Nationalität oder Aufenthaltskategorie und Beschäfti gungsgrad Auswirkungen auf die Lohnhöhe haben können (BGE 124 V 321 E. 3b/ aa ). Aufgrund dieser Faktoren kann die versicherte Person die verbliebene Arbeitsfähigkeit auch auf einem ausgeglichenen Arbeitsmarkt möglicherweise nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichem Erfolg verwerten (BGE 126 V 75 E. 5b/ aa ). Der Abzug soll aber nicht automatisch erfolgen. Er ist unter Würdigung der Umstände im Einzelfall nach pflichtgemässem Ermessen gesamthaft zu schät zen und darf 25 % nicht übersteigen (BGE 135 V 297 E. 5.2; 134 V 322 E. 5.2 und 126 V 75 E. 5b/ bb -cc). Die Rechtsprechung gewährt insbesondere dann einen Abzug auf dem Invalideneinkommen, wenn eine versicherte Person selbst im Rahmen körperlich leichter Hilfsarbeitertätigkeit in ihrer Leistungsfähigkeit ein geschränkt ist (BGE 126 V 75 E. 5a/ bb ). Zu beachten ist jedoch, dass allfällige bereits in der Beurteilung der medizinischen Arbeitsfähigkeit enthaltene gesund heitliche Einschränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des leidensbeding ten Abzugs einfliessen und so zu einer doppelten Anrechnung desselben Gesichts punkts führen dürfen (Urteil des Bundesgerichts 9C_846/2014 vom 22. Januar 2015 E. 4.1.1 mit Hinweisen; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_805/2016 vom 22. März 2017 E. 3.1). Nach ständiger Rechtsprechung darf das (kantonale) Sozialversicherungsgericht sein Ermessen, wenn es um die Beurteilung des Tabellenlohnabzuges gemäss BGE 126 V 75 geht, nicht ohne triftigen Grund an die Stelle desjenigen der Verwaltung setzen; es muss sich auf Gegebenheiten abstützen können, welche seine abwei chende Ermessensausübung als naheliegender erscheinen lassen (BGE 137 V 71 E. 5.2 und 126 V 75 E. 6). Wurde bei der Festsetzung der Höhe des Abzugs vom Tabellenlohn ein Merkmal oder ein bestimmter Aspekt eines Merkmals zu Unrecht nicht berücksichtigt oder zu Unrecht berücksichtigt, hat die Beschwerdeinstanz den Abzug gesamthaft neu zu schätzen (vgl. Urteile des Bundesgerichtes 8C_113/2015 vom 26. Mai 2015 E. 3.2 und 8C_808/2013 vom 14. Februar 2014 E. 7.1.1 mit Hinweisen).

Nach ständiger Rechtsprechung darf das (kantonale) Sozialversicherungsgericht sein Ermessen, wenn es um die Beurteilung des Tabellenlohnabzuges gemäss BGE 126 V 75 geht, nicht ohne triftigen Grund an die Stelle desjenigen der Verwaltung setzen; es muss sich auf Gegebenheiten abstützen können, welche seine abwei chende Ermessensausübung als naheliegender erscheinen lassen (BGE 137 V 71 E. 5.2 und 126 V 75 E. 6). Wurde bei der Festsetzung der Höhe des Abzugs vom Tabellenlohn ein Merkmal oder ein bestimmter Aspekt eines Merkmals zu Unrecht nicht berücksichtigt oder zu Unrecht berücksichtigt, hat die Beschwerdeinstanz den Abzug gesamthaft neu zu schätzen (vgl. Urteile des Bundesgerichtes 8C_113/2015 vom 26. Mai 2015 E. 3.2 und 8C_808/2013 vom 14. Februar 2014 E. 7.1.1 mit Hinweisen). 5.3 Die IV-Stelle ging von einem Valideneinkommen von Fr. 65'494.75 aus ( Urk. 7/183/1 ), wobei sie sich auf die LSE 2014, 86-88, Gesundheits- und Sozial wesen, Frauen, Kompetenzniveau 2 stützte. Die Beschwerdeführerin macht e hin gegen geltend, dass sie immer in leitenden Positionen tätig gewesen sei. Deshalb sei mindestens auf das Kompetenzniveau 3 abzustellen (E. 2.2). Vorab ist festzu halten, dass die Beschwerdeführerin nach einer Phase der Arbeitslosigkeit letzt mals vom 1 7. Februar 2014 bis zum 3 1. Mai 2014 in einem befristeten Arbeits verhältnis als spezialisierte Pflegefachfrau tätig war (Urk. 7/171/1). Dass sie die ses im Voraus befristete Arbeitsverhältnis einging, um ihrer Schadenminderungs pflicht während der Arbeitslosigkeit Nachachtung zu verschaffen (vgl. Urk. 7/145/5), ist plausibel, vermag aber nichts daran zu ändern, dass die Beschwerdeführerin auch bei guter Gesundheit nicht mehr bei jenem Arbeitgeber tätig wäre. Ein Abstellen auf den in diesem Zeitraum erzielten Lohn verbietet sich damit. Zu Recht hat die Beschwerdegegnerin daher zur Festsetzung des Validen einkommens auf die Tabellenwerte der LSE 2014, 86-88, Gesundheits- und Sozi alwesen abgestellt. Ebenso wenig ist zu beanstanden, dass die Beschwerdegegne rin das Kompetenzniveau 2 unterstellt hat: Die Beschwerdeführerin verfügt zwar über eine - in Deutschland absolvierte - Ausbildung als Krankenschwester, wel che in der Schweiz anerkannt wurde (Urk. 7/106/16-18, Diplomanerkennung in Pflege ). Eine Aus- oder Weiterbildung an einer höheren Fachschule oder Fach hochschule hat sie demgegenüber nicht absolviert. Auch wenn sie mehrjährige Berufserfahrung besitzt, verschiedene (Tages)Kurse absolviert e (Urk. 7/106/1-15) und in früheren Anstellungen als Gruppenleiterin tätig war, ist nicht davon aus zugehen, dass der Beschwerdeführerin erwerb liche Tätigkeiten auf dem Kompe tenzniveau 3 - komplexe Tätigkeiten, welche ein grosses Wissen in einem Spezi algebiet voraussetzen - offenstehen.

5.3 Die IV-Stelle ging von einem Valideneinkommen von Fr. 65'494.75 aus ( Urk. 7/183/1 ), wobei sie sich auf die LSE 2014, 86-88, Gesundheits- und Sozial wesen, Frauen, Kompetenzniveau 2 stützte. Die Beschwerdeführerin macht e hin gegen geltend, dass sie immer in leitenden Positionen tätig gewesen sei. Deshalb sei mindestens auf das Kompetenzniveau 3 abzustellen (E. 2.2). Vorab ist festzu halten, dass die Beschwerdeführerin nach einer Phase der Arbeitslosigkeit letzt mals vom 1 7. Februar 2014 bis zum 3 1. Mai 2014 in einem befristeten Arbeits verhältnis als spezialisierte Pflegefachfrau tätig war (Urk. 7/171/1). Dass sie die ses im Voraus befristete Arbeitsverhältnis einging, um ihrer Schadenminderungs pflicht während der Arbeitslosigkeit Nachachtung zu verschaffen (vgl. Urk. 7/145/5), ist plausibel, vermag aber nichts daran zu ändern, dass die Beschwerdeführerin auch bei guter Gesundheit nicht mehr bei jenem Arbeitgeber tätig wäre. Ein Abstellen auf den in diesem Zeitraum erzielten Lohn verbietet sich damit. Zu Recht hat die Beschwerdegegnerin daher zur Festsetzung des Validen einkommens auf die Tabellenwerte der LSE 2014, 86-88, Gesundheits- und Sozi alwesen abgestellt. Ebenso wenig ist zu beanstanden, dass die Beschwerdegegne rin das Kompetenzniveau 2 unterstellt hat: Die Beschwerdeführerin verfügt zwar über eine - in Deutschland absolvierte - Ausbildung als Krankenschwester, wel che in der Schweiz anerkannt wurde (Urk. 7/106/16-18, Diplomanerkennung in Pflege ). Eine Aus- oder Weiterbildung an einer höheren Fachschule oder Fach hochschule hat sie demgegenüber nicht absolviert. Auch wenn sie mehrjährige Berufserfahrung besitzt, verschiedene (Tages)Kurse absolviert e (Urk. 7/106/1-15) und in früheren Anstellungen als Gruppenleiterin tätig war, ist nicht davon aus zugehen, dass der Beschwerdeführerin erwerb liche Tätigkeiten auf dem Kompe tenzniveau 3 - komplexe Tätigkeiten, welche ein grosses Wissen in einem Spezi algebiet voraussetzen - offenstehen. Sodann ist zu berücksichtigen, dass die Beschwerdeführerin gemäss Gutachten im Beruf als Pflegekraft zwar in qualitativer Hinsicht eingeschränkt ist. Während ihr Arbeiten mit häufigem Bücken, Rotationsbewegungen im Bereich von Nacken, Schultergürtel und Oberkörper sowie mit Zwangshaltungen und häufigen Über kopfarbeiten sowie schwere körperliche Tätigkeiten nicht mehr zumutbar sind, ist ihr aber die Betätigung im Pflegeberuf unter Berücksichtigung des genannten Anforderungsprofils mit einem Pensum von 70 % nach wie vor möglich (E. 3.1 am Anfang). Mit Blick auf die berufliche Erfahrung der Beschwerdeführerin (vgl. vorstehend) ist davon auszugehen, dass ihr auch unter Berücksichtigung der gesundheitlichen Beeinträchtigung ein genügend breites Feld von erwerblichen Tätigkeiten auf dem Kompetenzniveau 2 offensteht. Mithin ist für die Festsetzung des Invalideneinkommens von demselben Tabellenwert wie auch für das Validen einkommen auszugehen (LSE 2014, TA1, 86-88, Gesundheits- und Sozialwesen, Frauen, Kompetenzniveau 2).

Sodann ist zu berücksichtigen, dass die Beschwerdeführerin gemäss Gutachten im Beruf als Pflegekraft zwar in qualitativer Hinsicht eingeschränkt ist. Während ihr Arbeiten mit häufigem Bücken, Rotationsbewegungen im Bereich von Nacken, Schultergürtel und Oberkörper sowie mit Zwangshaltungen und häufigen Über kopfarbeiten sowie schwere körperliche Tätigkeiten nicht mehr zumutbar sind, ist ihr aber die Betätigung im Pflegeberuf unter Berücksichtigung des genannten Anforderungsprofils mit einem Pensum von 70 % nach wie vor möglich (E. 3.1 am Anfang). Mit Blick auf die berufliche Erfahrung der Beschwerdeführerin (vgl. vorstehend) ist davon auszugehen, dass ihr auch unter Berücksichtigung der gesundheitlichen Beeinträchtigung ein genügend breites Feld von erwerblichen Tätigkeiten auf dem Kompetenzniveau 2 offensteht. Mithin ist für die Festsetzung des Invalideneinkommens von demselben Tabellenwert wie auch für das Validen einkommen auszugehen (LSE 2014, TA1, 86-88, Gesundheits- und Sozialwesen, Frauen, Kompetenzniveau 2). Die Beschwerdeführerin beantragte, es sei ein leidensbedingter Abzug von 10 % zu gewähren. Zur Begründung liess sie ausführen, dass ein extrem einschränken des Belastungsprofil vorliege ( Urk. 1 S. 5).

Die Beschwerdeführerin beantragte, es sei ein leidensbedingter Abzug von 10 % zu gewähren. Zur Begründung liess sie ausführen, dass ein extrem einschränken des Belastungsprofil vorliege ( Urk. 1 S. 5). Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung erfolgt ein leidensbedingter Abzug nicht automatisch, sondern er wird unter Würdigung der Umstände im Einzelfall nach pflichtgemässem Ermessen geschätzt. Dabei ist zu beachten, dass allfällige in der medizinischen Arbeitsfähigkeit bereits berücksichtigte gesundheitliche Ein schränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des leidensbedingten Abzugs fliessen dürfen (E. 5.2). Da die Einschränkungen des Belastungsprofils bereits im Rahmen der Arbeitsfähigkeit berücksichtigt wurden, ist es nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin kein en le idensbedingten Abzug gewährt hat. Anhaltspunkte dafür, dass aus anderen Gründen die Verwertung der Rest-Arbeitsfähigkeit nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichen Erfolg gelänge, liegen nicht vor.

Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung erfolgt ein leidensbedingter Abzug nicht automatisch, sondern er wird unter Würdigung der Umstände im Einzelfall nach pflichtgemässem Ermessen geschätzt. Dabei ist zu beachten, dass allfällige in der medizinischen Arbeitsfähigkeit bereits berücksichtigte gesundheitliche Ein schränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des leidensbedingten Abzugs fliessen dürfen (E. 5.2). Da die Einschränkungen des Belastungsprofils bereits im Rahmen der Arbeitsfähigkeit berücksichtigt wurden, ist es nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin kein en le idensbedingten Abzug gewährt hat. Anhaltspunkte dafür, dass aus anderen Gründen die Verwertung der Rest-Arbeitsfähigkeit nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichen Erfolg gelänge, liegen nicht vor. 5.4 Nachdem sowohl für Validen- als auch für das Invalideneinkommen dieselben Tabellenwerte heranzuziehen sind, genügt die Gegenüberstellung blosser Pro zentzahlen (vgl. hierzu Urteil des Bundesgerichts 9C_368/2019 vom 8. Oktober 2019 E. 4.2). Damit resultiert ab März 2016 ein Invaliditätsgrad von 30 % ( Vali deneinkommen = 100, Invalideneinkommen = 70), was keinen Rentenanspruch zu begründen vermag.

5.4 Nachdem sowohl für Validen- als auch für das Invalideneinkommen dieselben Tabellenwerte heranzuziehen sind, genügt die Gegenüberstellung blosser Pro zentzahlen (vgl. hierzu Urteil des Bundesgerichts 9C_368/2019 vom 8. Oktober 2019 E. 4.2). Damit resultiert ab März 2016 ein Invaliditätsgrad von 30 % ( Vali deneinkommen = 100, Invalideneinkommen = 70), was keinen Rentenanspruch zu begründen vermag. 6.

6. 6.1 In Nachachtung von Art. 88 a Abs. 1 der Verordnung über die Invalidenversiche rung, wonach eine Verbesserung der Erwerbsfähigkeit zu berücksichtigen ist, sobald sie ohne wesentliche Unterbrechung drei Monate gedauert hat, hat die Beschwerdegegnerin zu Recht ab 1. Mai 2015 eine ganze Rente zugesprochen und den Anspruch bis zum 2 9. Februar 2016 befristet. Danach besteht kein Renten anspruch mehr.

6.1 In Nachachtung von Art. 88 a Abs. 1 der Verordnung über die Invalidenversiche rung, wonach eine Verbesserung der Erwerbsfähigkeit zu berücksichtigen ist, sobald sie ohne wesentliche Unterbrechung drei Monate gedauert hat, hat die Beschwerdegegnerin zu Recht ab 1. Mai 2015 eine ganze Rente zugesprochen und den Anspruch bis zum 2 9. Februar 2016 befristet. Danach besteht kein Renten anspruch mehr. 6.2 Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.

6.2 Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. 7. Die Kosten d es Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und ausgangsgemäss der Beschwerde führerin aufzuerlegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG).

7. Die Kosten d es Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und ausgangsgemäss der Beschwerde führerin aufzuerlegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tomas Kempf

Rechtsanwalt Tomas Kempf - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

VogelKuoni