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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00120 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Sozialversicherungsrichterin Slavik Gerichtsschreiberin Lanzicher Urteil vom 1 7. Mai 2022 in Sac hen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Kaspar Gehring KSPartner Ulrichstrasse 14, 8032 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwältin Dr. Sabine Baumann Wey Vetsch Rechtsanwälte AG Pilatusstrasse 26, 6003 Luzern Sachverhalt: 1. 1.1 Der 1962 geborene X.___ war nach einer Ausbildung als Zimmermann ab 1986 selbständig erwerbstätig ( Urk. 10/41/ 5 und Urk. 10/58) und betrieb die Ein zelfi rma Y.___, welche 1996 von der Z.___ GmbH übernommen wurde. Gemäss Handelsregisterauszug ist er seit 1996 deren Gesellschafter und Geschäftsführer beziehungsweise seit 2009 Gesellschafter und Vorsitzender der Geschäftsführung. Bei der Gesellschaft ist er a ls Zimmermann, Schreiner und Geschäftsführer angestellt und im Rahmen dieses Arbeitsverhält nisses bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert ( vgl. Urk. 9/1 ). 1.2 Am 1 2. Juni 2003 zog er sich bei einem Sturz eine Supraspinatussehnenruptur links zu ( Urk. 12/1-2). Nach Abschluss der Behandlung war der Versicherte in der angestammten Tätigkeit wieder zu 100 % arbeitsfähig ( Urk. 12/29/3). Nach einem am 2. Oktober 2009 gemeldeten Rückfall ( Urk. 12/28) mit vorübergehender voller Arbeitsunfähigkeit konnte er 2011 die angestammte Tätigkeit wieder zu 100 % aufnehmen ( vgl. Urk. 12/110 ). 1.3 Am 1 9. Januar 2005 zog sich der Versicherte bei einem weiteren Sturz eine Ruptur der rechten Supraspinatussehne zu (vgl. etwa Urk. 11/9/18). Bei einem am 29. Oktober 2012 erlittenen Unfall verletzte er sich erneut an der rechten Schulter ( Urk. 10/1 ). Gestützt auf eine entsprechende zwischen der Suva und ihm abge schlossene Vereinbarung ( Urk. 11/11) sprach die Suva ihm für diese beiden Unfälle mit Verfügung vom 5. August 2015 ab 1. August 2015 eine Invaliden rente auf der Basis einer Erwerbsunfähigkeit von 20 % und eines versiche rten Jahresverdienstes von Fr. 126'000.-- zu ( Urk. 11/13 ). 1.4 Am 1 8. Oktober 2017 erlitt der Versicherte erneut einen Unfall und zog sich dabei eine Re-Ruptur der linken Supraspinatussehne zu ( Schadenmeldung UVG vom 3 1. Oktober 2017 ; Urk. 9/1 ). Die Suva ging von einer richtung s g ebenden Ver schlimmerung des unfallbedingten Vorzustandes (Unfall vom 1 2. Juni 2003) aus und erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Heilbehandlung und Taggeld; Urk. 9/2 und Urk. 9/ 17/2 ). M it Verfügung vom 1 9. März 2020 schloss sie den Fall per 1. September 2019 ab und sprach dem Versicherten ab diesem Zeitpunkt eine Invalidenrente auf der Basis einer Erwerbsunfähigkeit von 36 % und eines versi cherten Jahresverdienstes von Fr. 126'000.-- sowie eine Integritätsentschädigung bei einer Integritätseinbusse von 10 % zu ( Urk. 9 / 166 ). Die vom Versicherten gegen diesen Entscheid erhobene Einsprache vom 2 9. April 2020 (Urk. 9/171 ) hiess die Suva mit Entscheid vom 4. Mai 2021 in dem Sinne gut, als dass sie den Erwerbsunfähigkeitsgrad auf 37 % erhöhte. Im Übrigen wies sie die Einsprache ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 1. Juni 2021 Beschwerde ( Urk. 1) und bean tragte, der angefochtene Einspracheentscheid sei insoweit aufzuheben, als ihm keine höhere Rente als 36 % (gemeint: 37 %) und keine höhere Integritätsent schädigung als 10 % zugesprochen worden sei, und die Vorinstanz sei zu ver pflichten, ihm eine höhere Rente und eine höhere Integritätsentschädigung auszurichten. Am 4. Oktober 2021 beantragte die Suva, die Beschwerde sei abzu weisen (Urk. 8). Mit Replik vom 1 0. Dezember 2021 ( Urk. 17 ) und Duplik vom 2 4. Januar 2022 ( Urk. 20) hielt en die Parteien an ihren Anträgen fest, wobei die Duplik dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 2 7. Januar 2022 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 21 ). 3. Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach dem Versi cherten mit Verfügung vom 2. November 2021 eine vo m 1. Oktober 2018 bis 31. August 2019 befristete ganze Rente zu. Die dagegen erhobene Beschwerde wurde mit Urteil des hiesigen Gerichts vom heutigen Datum in dem Sinne gutge heissen, dass die angefochtene Verfügung insoweit aufgehoben wurde, als sie einen Rentenanspruch ab 1. September 2019 verneint e (Prozess Nr. IV.2021.00720 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. No vember 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversiche rung (UVV) in Kraft getreten. Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1 8. Oktober 2017 ereignet, weshalb die ab dem 1. Januar 2017 gültigen Normen auf den vorliegenden Fall Anwen dung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Ren tenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs massnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbe ginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1. 3 Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestat ten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizi nische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen ver fügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je mit Hinweisen). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie die genannten Voraussetzungen erfüllen und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutach tens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüs sigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid ( Urk. 2) damit, dass der Beschwerdeführer in der angestammten Tätigkeit als Zimmermann bei einem Pensum von 100 % zu 50 bis allenfalls 60 % leistungsfähig sei. Eine den Beschwerden angepasste Tätigkeit sei ihm zu 100 % zumutbar, ebenso ein Tätig keitswechsel (S. 9-10). Das Invalideneinkommen sei gestützt auf die LSE 2018, TA1, Kompetenzstufe 2, Total, Männer, und unter Berücksichtigung eines Leidensabzugs von 15 % auf Fr. 60'369.-- per 2019 festzulegen. Das Validen einkommen sei gestützt auf die IK-Zahlen sowi e einen Durchschnittswert aus 5 Jah ren auf Fr. 95'606.-- per 2019 festzusetzen. Daraus ergebe sich ein Invali ditäts grad von 37 % (S. 10-11). Die beim Beschwerdeführer vorliegenden Ein schränkungen würden sich mit einer auf 30° über der Horizontalen beschränkten Elevationsmöglichkeit vergleichen lassen, weshalb ein Integritätsschaden von 10 % gerechtfertigt sei. Schultern seien keine paarigen Organe im Sinne von Art. 29 Abs. 1 UVV und auch die analoge Anwendung dieser Norm sei nicht angezeigt (S. 13). In ihrer Beschwerdeantwort ( Urk. 8) hielt die Beschwerdegegnerin ergänzend fest, der Kreisarzt stimme in seiner Zumutbarkeitsbeurteilung mit der Einschätzung der behandelnden Ärzte überein, weshalb keine Zweifel daran beständen. Dem Beschwerdeführer sei rechtzeitig bekannt gewesen, dass aus Sicht der Beschwer degegnerin ein Berufsw echsel in den allgemeinen Arbeitsmarkt angezeigt sei. Ein solcher sei ihm auch zumutbar (S. 3-6). Am Einkommensvergleich werde - aus näher dargelegten Gründen - festgehalten. Würde statt auf den IK-Auszug auf die LSE abgestellt, ergäbe sich gar noch ein tieferes Valideneinkommen (S. 6-7 ). Zweifel an der kreisärztlichen Beurteilung des Integritätsschadens ergäben sich keine (S. 8). Im Rahmen der Duplik ( Urk. 20 ) führte sie aus, der Beschwerdeführer könne die Tätigkeit als Zimmermann zumindest teilweise noch ausführen, was belege, dass keineswegs von einem generellen Ausschluss von Tätigkeiten in der Produktion ausgegangen werden könne. Die Einschränkungen gemäss Zumutbarkeitsprofil seien nicht derart, dass von einer Unverwertbarkeit auszugehen wäre (S. 2). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), auf die Zumutbarkeitsbeurteilung durch den Kreisarzt könne - aus näher dargelegten Gründen - nicht abgestellt werden (S. 6- 9). Die Beschwerdegegnerin habe weder begründet noch abgeklärt, weshalb beziehungsweise ob ihm ein Tätigkeitswechsel zumutbar sei. Letzteres sei aus objektiven und subjektiven Gründen nicht der Fall, auch sei er erstmals im Einspracheentscheid überhaupt zu einem solchen aufge fordert worden. Dies könne nicht zurückbezogen werden auf die Rentenzusprache ab 1. September 2019 (S. 9-10). Vorliegend dränge sich ein Betätigungsvergleich bei Selbständigerwerbenden auf. Der Abklärer der Invalidenversicherung habe mit einem solchen einen Invaliditätsgrad von 89 % ermittelt. Die von der Beschwerdegegnerin ermittelten Vergleichseinkommen s eien nicht zutreffend. So seien ihm handwerkliche Tätigkeiten nicht mehr möglich, weshalb der Sektor Produktion nicht in Betracht komme. Für den Sektor Dienstleistungen würden ihm jegliche beruflichen Grundlagen fehlen. Weshalb von einem Kompetenzni veau 2 ausgegangen werde, werde nirgends begründet. Gemäss Auskünften seines Treuhänders würde das Valideneinkommen per 2019 bei ungefähr Fr. 140'000.-- liegen. Bei der für die Folgen der Unfälle von 2005 und 2012 zugesprochenen Rente im Jahre 2015 sei die Beschwerdegegnerin noch von Fr. 126'000.-- als realistischer Lohnvereinbarung ausgegangen. Im vorliegend angefochtenen Ent scheid habe sie hingegen für die Berechnung des Valideneinkommens per 2019 die IK-Zahlen 2007 bis 2011 beigezogen, obwohl 2008 das einzige Jahr ohne aktenkundige Arbeitsunfähigkeit gewesen sei und die Zahlen nicht dem Einkom men entsprächen, welches er bei guter Gesundheit hätte erzielen können. Der Invaliditätsgrad sei deshalb auf 48 % bis 71 % festzusetzen (S. 10 - 15). Die Integri tätsentschädigung sei auf mindestens 30 % festzusetzen. Dies sei bereits in der Einsprache begründet worden. Im angefochtenen Einspracheentscheid finde sich kein Wort dazu (S. 15). Im Rahmen der Replik ( Urk. 17 ) ergänzte er, eine medizinische Begründung, wes halb sich entgegen dem Bericht der behandelnden Ärzte plötzlich eine kreisärzt liche Zumutbarkeit von Tätigkeiten ganztags ergeben solle, fehle (S. 4). Sein Betrieb sei nicht stillgelegt. Ihm sei nie klar mitgeteilt worden, dass er diesen aufgeben und einen Berufswechsel vornehmen müsse (S. 6). Es stelle sich die Frage, ob überhaupt eine Restarbeitsfähigkeit verwertet werden könnte. Zur Frage der Höhe des Tabellenlohnabzuges schweige sich die Beschwerdegegnerin aus (S. 8-9). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer zu Recht eine Invalidenrente f ür einen Invaliditätsgrad von 37 % und eine Integri tätsentschädigung für eine Integritätseinbusse von 10 % zugesprochen hat. 3. 3.1 Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trau matologie FMH, hielt nach der kreisärztlichen U ntersuchung vom 27. November 2014 fest ( Urk. 10/106 /4-5 ), es beständen eine minime Funkti onseinschränkung und geringe Belastungs minderung nach operativ versorg ter transmuraler Supra spinatus -/ Infraspinatussehnenruptur mit kranialer Subscapularissehnenruptur infolge eines Sturzes am 2 9. Oktober 2012 (Operation am 8. Mai 2013: Schul ter arthroskopie rechts, arthroskopische Subscapulariss ehnenrefixation, offene sub acro m i ale Dekompression mit Bursektomie sowie Acromioplastik, Bizepstenoto mie / Tenodese, transossäre Supra-/ Infraspinatussehnenna ht ). In Ruhe sei der Beschwerdeführer beschwerdefrei. Bei belastenden Überkopfar beiten trete eine gewisse Kraftminderung im rechten Oberarm ein. Erträgliche Nachklingschmerzen verspü re er nach belastenden Ü berkopfarbeiten grossflächig im Bereich des rechten Schultergelenkes. K linisch finde sich eine geringgradige Funktionseinschränkung. Ein subacro mi ales Impingement lasse sich nicht eruieren. Die Widerstandstests für alle Anteile der Rotatorenmanschette seien negativ. Der medizinische Endzustand sei erreicht. Eine Integritätsentschädigung sei nicht geschuldet. F ür die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Zimmermann bestehe eine Arbeitsfäh i gkeit von 75 % bei einer Präsenz von 100 %. In einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit sei der Beschwerdeführer vollschichtig einsatzfähig für mittelschwere körperliche Arbeiten. Sporadisch dürf t en sowohl Lasten bis 20 kg bis Beckenhöhe angehoben als auch Über kopfarbeiten ausgeführt werden - beides nicht repetitiv. Arbeiten an und mit Maschinen, die Stösse, Schläge und Vibrationen auslösen würden, seien ungeeignet. 3.2 Aufgrund der verbleibenden Beeinträchtigungen in der rechten Schulter sprach die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer g estützt auf diesen Kreisarztb e richt mit Verfügung vom 5. August 2015 ab 1. August 2015 eine Invalidenrente auf der Basis einer Erwerbsunfähigkeit von 20 % zu ( Urk. 1 0 /1 18 ). 4. Am 1 8. Oktober 2017 verletzte sich der Beschwerdeführer an der linken Schulter. 4.1 Der behandelnde PD Dr. med. B.___, Leitender Arzt, und Dr. med. C.___, Assis tenzarzt Orthopädie, von der Abteilung Orthopädie, Schulter/Ellbogen, der Uni versitätsklinik D.___ stellten in ihrem Sprechstundenbericht vom 2. April 2019 ( Urk. 9/105) dazu folgende Diagnosen: - Status nach Schulterarthroskopie, Rotatorenmanschetten -Rekonstruktion Sub scapularis (1 x Storz-Anker [ Infraspinatus 2 x Conmed Y-RC- Knot ]), arth roskopisch-assistierte Latissimus dorsi -Transposition (2 x Stryker Reelx -Anker) links vom 5. April 2018 bei/mit: - chronischer, irreparabler posterosuperiorer Rotatorenmanschetten -Re- Reruptur Schulter links mit/bei: - Status nach arthroskopischer Rotatorenmanschetten -Re-Rekonstruktion Supraspinatus links vom 9. März 2010 mit/bei: - Status nach offener Rotatorenmanschetten -Rekonstruktion links 2003 Zudem führten sie aus, anlässlich der klinischen Verlaufskontrolle ein Jahr post operativ berichte der Beschwerdeführer über einen erfreulichen Verlauf und eine gute Funktion im Alltag. Schmerzen habe er keine mehr. In seinem Beruf als Zimmermann sei er wieder zu 80 % anwesend und könne leichter e Arbeiten aus führen. Schwere Ü ber kopfar beiten seien nicht möglich. Als Befund hielten sie fest: «Schulter links: Reizlos abgeheilte Narben. Diverse Psoriasiseffloreszenzen am gesamten Oberkörper und Armen. AC-Gelenk indo lent. Aktive Flexion 120 (160°), Abduktion 80 (140°), IR Th12 (Th12). Passive glenohumerale AR 20 (60°). Passive glenohumerale Abduktion 80°. Lift off-Test positiv, Jobe - und Whipple-Test negativ, jedoch kraftgemindert. Impingement -Test negativ. AR abgeschwächt mit positivem Lag-Zeichen. Periphere DMS intakt. Latissimus dorsi ansteuerbar.» Ein Jahr postoperativ bestehe ein zufriedenstellendes Ergebnis mit schmerzfreiem und im Alltag gut funktionierendem Beschwerdeführer. Sie hätten ihn darüber aufgeklärt, dass die Kraftentwicklung oberhalb der Horizontalen weiterhin einge schränkt sein werde. In seinem Beruf als Zimmermann sei er wieder vermehrt arbeitsfähig mit einer 80-100%igen Anwesenheit, jedoch nur 50% iger Leistung. Weitere Verlaufskontrollen seien nicht geplant, bei Bedarf sei eine jederzeitige Wiedervorstellung möglich. 4.2 Kreisarzt Dr. med. E.___, Facharzt für Radiologie, hielt am 1 5. April 2019 fest, dass nun von einem unfallbedingten Endzustand aufgrund der linksseitigen Schulterproblematik ausgegangen werden könne ( Urk. 9/106/1-2). Bezüglich Zumutbarkeitsprofi l müsse F olgendes beachtet werden : In Anbetracht der erlittenen Ver l etzungen sei der Beruf als Zimmermann nicht wirklich optimal. Besser wären körperlich weniger belastende Tätigkeiten. Da aber der Beschwer deführer trotz verschiedener Unfallfolgen bis zum letzten Unfall in diesem Beruf, zwar mit verminderter Leistung, aber doch mehrere Jahre lang habe tätig sein können, könne diese Tätigkeit weitergeführt werden. Da es aber aufgrund der Folgen des Unfalles vom 1 8. Oktober 2017 zu einer weiteren Verminderung der Funktionalität der linken Schulter gekommen sei, müss t en die Erwartungen an die erbrachte Leistung angepasst werden. In Anlehnung an das, was auch von PD Dr. B.___ (Universitätsklinik D.___ ) in seinem Bericht zur Konsultation vom 2. April 2019 festgehalten worden sei, könne die Fortführung der Tätigkeit als Zimmermann im 100%igen Pensum bei etwa 50(- 60)% iger Leistung als zumutbar betrachtet werden. Für reine Bürotätigkeiten bestünd e eine 100%ige Arbeitsfä higkeit ( Urk. 9/112). Diese Beurteilung beziehe sich auf sämtliche bis zum jetzigen Unfall erlittenen Unfälle ( Urk. 9/113/2). 4.3 Kreisarzt Dr. E.___ hielt in seiner Beurt eilung vom 1 6. April 2019 (Urk. 9/111/1) folgenden Befund fest: «St. n. Schulterarthroskopie, Rekons truk tion Rotatorenmanschette (M. subscapularis ) und arthroskopisch assistierte Transposition des Musculus latissimus dorsi (05.04. 2018) bei chronischer, irrepa rabler posterosuperiorer Rotatorenmanschetten -Re- Reruptur bei S t.n. arthrosko pischer Rotatoren manschetten -Re-R ekonstruktion ( Musculus supraspi natus ; 09.03.2010) bei St. n. offener Rotatoren manschetten -Rekonstruktion (2003). Anteversion/Elevation von 120° aktiv, 160° passiv und Abduktion/Elevation von 80° aktiv und 140° passiv.» Den Integritätsschaden schätzte er auf 10 % und begründete dies damit, dass g emäss Tabelle 1 (Revision 2000) ein Integritätsschaden von 10 % vor liege, wenn die Schulter nur noch bis 30° über die Horizontale gehoben werden könne. Beim Beschwerdeführer besteh e eine relativ gute Funktion, was die Antever sion/Elevation betreffe, aber eine mä ssige Einschränkung: Hier seien eine aktive Abduktion lediglich bis 80°, eine passive Elevation bis 140° möglich. Eine mathematisch perfekte Schätzung des Integritätsschadens sei nicht möglich. Die beim Beschwerdeführer vorliegenden Einschränkungen würden sich aber relativ gut mit einer auf 30° über der Horizontalen beschränkten Elevationsmöglichkeit vergleichen lassen. Daher schein e die Anerkennung eines Integritätsschadens von 10 % gerechtfertigt. 4.4 Der behandelnde PD Dr. B.___ und Assistenzarzt Orthopädie Dr. med. F.___ von der Universitätsklinik D.___ führten in ihr em Sprechstundenbericht vom 23. April 2019 aus ( Urk. 9/117 /2-3 ), der Beschwerdeführer berichte, bei der Arbeit vermehrt Schmerzen beziehungsweise eine Einschränkungserscheinung verspürt zu haben. Das Röntgen links vom 2 3. April 2019 zeige stationäre Stellungsver hältnisse verglichen mit der Voruntersuchung vom 4. Dezember 201 8. Klinisch wie auch radiologisch sähen sie keine Hinweise auf eine Regularität (gemeint wohl: Irregularität). Dem Beschwerdeführer werde erklärt, dass der Belastungs aufbau nach Massgabe der Beschwerden erfolgen solle. Bei zunehmenden Beschwerden werde eine Arbeitsunfähigkeit von 80 % für die nächsten zwei Mo nate ausgestellt. Der Beschwerdeführer sei selbständiger Zimmermann und werde versuchen, körperlich schwere Tätigkeiten reduziert durchzuführen. Ihrerseits seien keine weiteren Kontrollen geplant. 4.5 Kreisarzt Dr. E.___ hielt am 2 1. Mai 2019 fest ( Urk. 9/120), zumutbar seien ganztags Tätigkeiten, bei denen keine Schläge oder Vibrationen auf die oberen Extremitäten übertragen würden. Repetitive belaste nde Tätigkeiten über Schul terhöhe oder stammfern seien zu vermeiden. Die Masse der zu hebenden oder tragenden L asten dürfe rechts 15 kg, links 10 kg betragen, sofern diese nur stammnah und bis maximal Nabelhöhe getragen oder gehoben werden müssten. Das Heben oder Tragen von Lasten stammfern oder über Schulterhöhe sei absolut zu vermeiden. 5. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei ihrem Einspracheentscheid vom 4. Mai 2021 auf die - fachfremde n - Kurzbeurteilungen von Kreisarzt Dr. E.___ vom 15. und 1 6. April 20 19 sowie vom 2 1. Mai 2019 (E. 4.2, 4.3 und 4.5 hiervor ). Auf welche medizinischen Einschätzungen sich Dr. E.___ bei seinen Stellungnah men stützte, wird aus diesen nicht ersichtlich. Aufgrund der Komplexität des vor liegenden Falles mit Beurteilung der verbleibenden Beeinträchtigungen von immerhin vier Unfällen wäre es im Hinblick auf die Würdigung der kreisärztli chen Einschätzung aber essentiell zu wissen, in Kenntnis und unter Berücksich tigung welcher Vorakten diese erfolgte. Zudem begründete Dr. E.___ mit kei nem Wort, weshalb der Beschwerdeführer in einer den Beschwerden angepass ten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sein soll. Damit fehlt es seiner Einschätzung ins besondere an einem Bezug auf die Befundlage und deren Interpretation hin sicht lich des beruflichen Leistungsvermögens, weshalb diese im Rahmen der Beweis würdigung nicht nachvollziehbar ist. Seine Beurteilung lässt sich im Übrigen auch unter Berücksichtigung der Aktenla ge nicht plausibilisieren, ist eine Ein schätzung der Arbeitsfähigkeit in diesem Umfang denn auch keinem der Berichte der behandelnden Ärzte zu entnehmen. Dem Umstand, dass sich der Zustand des Beschwerdeführers bereits kurz nach der Jahreskontrolle wiederum verschlech terte und ihm am 2 3. April 2019 eine 80%ige Arbeitsunfähigkeit für die nächsten zwei Monate ausgestellt wurde, trug der Kreisarzt in seiner Beurtei lung vom 2 1. Mai 2019 überdies überhaupt nicht Rechnung. Nachdem er den Beschwerde führer nicht selbst untersucht hatte und sich auch die behandelnden Fachärzte zur Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit nicht äus serten, wäre eine schlüssige, nachvollziehbare und ausführliche Ausei nan derset zung mit dieser Frage unerlässlich gewesen. Dass den Berichten der behandelnden Fachärzte keine solche Einschätzung zu entnehmen ist, kann nicht zu Lasten des Beschwerdeführers gehen, wurden die Behandler zu einer diesbe züglichen Stel lungnahme auch gar nicht aufgefordert. Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung kann zwar auch ein medizini scher Aktenbericht be weistauglich sein, doch müssen dafür die Akten ein vollstän diges Bild über Anam nese, Verlauf und gegenwärtigen Status ergeben, diese Daten unbestritten sein und der Untersuchungsbefund lückenlos vorliegen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_198/2011 vom 9. August 2011 E. 2.2 mit Hin wei sen). Diese Voraussetzungen sind vorliegend insbesondere in Bezug auf die Einschät zung der Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit nicht erfüllt, weshalb sich die Beschwerdegegnerin für eine rechtsgenügliche Abklä rung des medizinischen Sachverhalts nicht mit Stellungnahmen ihres Kreisarztes, welche sich teilweise in blossen Feststellungen erschöpfen (vgl. etwa Urk. 9/106/1-2 zum Fallabschluss und Urk. 9/120 zur Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit), hätte begnügen dürfen. 5. 2 Zwar können versicherungsinterne ärztliche Feststellungen nicht einfach immer dann in Frage ge stellt werden, wenn die behandelnden Ärzte eine abweichende Meinung zur Arbeits unfähigkeit äussern (vgl. etwa Urteil des Bundesgerichts 9C_668/2015 vom 17. Februar 2016 E. 3). Jedoch ist auf einen Kreisarztb ericht nicht abzustellen, wenn – wie hier – auch nur geringe Zweifel an de ss en Zuver lässigkeit und S chlüssigkeit bestehen (vgl. E. 1. 3 hie r vor). 5.3 Auch gestützt auf die Berichte der behandelnden Fachärzte ist es aber nicht mög lich, die invalidisierende Wirkung der unfallbedingten Beeinträchtigungen zu beurteilen, nachdem sich PD Dr. B.___ zur Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit nicht geäussert hat. 5. 4 Nach dem Gesagten kann gestützt auf die Akten nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit fest gelegt werden, in w elchem Umfang der Beschwerdefüh rer in einer der Beschwerden angepassten Tätigkeit arbeitsfähig ist. Angesichts des Ver zichts der Beschwer de gegnerin auf eine externe Begutachtung im Rahmen des Verwal tungs verfah rens bei augenfälligen Unzulänglichkeiten der kreisärztlichen Aktenbeurteilung rechtfertigt sich eine gerichtliche Be gutachtung nicht. Der ange fochtene Einspracheentscheid vom 4. Mai 2021 ( Urk. 2) ist deshalb aufzuhe ben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese ein versicherungsunabhängiges Gutachten betreffend die durch die Unf älle ver ur sachte n Gesundheitseinschränkung en und die Arbeitsunfähigkeit veranlasse und hernach über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers (Invalidenrente und Integritätsentschädigung) neu verfüge. Bei diesem Verfahrensausgang erübrigt es sich, auf die vom Beschwerdeführer beklagten formellen Mängel am angefochtenen Entscheid ( Urk. 1 S. 3 -6) einzu gehen. 6. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57). De m Beschwerdeführer steht ausgangsgemäss eine Prozessent schädigung zu, welche vom Gericht ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeit aufwand und den Barauslagen festgesetzt wird (§ 34 Abs. 1 und 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Entsprechend ist ih m eine Pro zessentschädigung von Fr. 2‘ 9 00.-- (inkl. Bar auslagen und MWSt ) auszurichten. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einspracheent-scheid vom 4. Mai 2021 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurück gewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers neu entscheide. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessentschä digung von Fr. 2‘ 9 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Kaspar Gehring - Rechtsanwältin Dr. Sabine Baumann Wey - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes ge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubLanzicher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00120 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Sozialversicherungsrichterin Slavik Gerichtsschreiberin Lanzicher Urteil vom 1 7. Mai 2022 in Sac hen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Kaspar Gehring KSPartner Ulrichstrasse 14, 8032 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwältin Dr. Sabine Baumann Wey Vetsch Rechtsanwälte AG Pilatusstrasse 26, 6003 Luzern Sachverhalt: 1. 1.1 Der 1962 geborene X.___ war nach einer Ausbildung als Zimmermann ab 1986 selbständig erwerbstätig ( Urk. 10/41/ 5 und Urk. 10/58) und betrieb die Ein zelfi rma Y.___, welche 1996 von der Z.___ GmbH übernommen wurde. Gemäss Handelsregisterauszug ist er seit 1996 deren Gesellschafter und Geschäftsführer beziehungsweise seit 2009 Gesellschafter und Vorsitzender der Geschäftsführung. Bei der Gesellschaft ist er a ls Zimmermann, Schreiner und Geschäftsführer angestellt und im Rahmen dieses Arbeitsverhält nisses bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert ( vgl. Urk. 9/1 ). 1.2 Am 1 2. Juni 2003 zog er sich bei einem Sturz eine Supraspinatussehnenruptur links zu ( Urk. 12/1-2). Nach Abschluss der Behandlung war der Versicherte in der angestammten Tätigkeit wieder zu 100 % arbeitsfähig ( Urk. 12/29/3). Nach einem am 2. Oktober 2009 gemeldeten Rückfall ( Urk. 12/28) mit vorübergehender voller Arbeitsunfähigkeit konnte er 2011 die angestammte Tätigkeit wieder zu 100 % aufnehmen ( vgl. Urk. 12/110 ). 1.3 Am 1 9. Januar 2005 zog sich der Versicherte bei einem weiteren Sturz eine Ruptur der rechten Supraspinatussehne zu (vgl. etwa Urk. 11/9/18). Bei einem am 29. Oktober 2012 erlittenen Unfall verletzte er sich erneut an der rechten Schulter ( Urk. 10/1 ). Gestützt auf eine entsprechende zwischen der Suva und ihm abge schlossene Vereinbarung ( Urk. 11/11) sprach die Suva ihm für diese beiden Unfälle mit Verfügung vom 5. August 2015 ab 1. August 2015 eine Invaliden rente auf der Basis einer Erwerbsunfähigkeit von 20 % und eines versiche rten Jahresverdienstes von Fr. 126'000.-- zu ( Urk. 11/13 ). 1.4 Am 1 8. Oktober 2017 erlitt der Versicherte erneut einen Unfall und zog sich dabei eine Re-Ruptur der linken Supraspinatussehne zu ( Schadenmeldung UVG vom 3 1. Oktober 2017 ; Urk. 9/1 ). Die Suva ging von einer richtung s g ebenden Ver schlimmerung des unfallbedingten Vorzustandes (Unfall vom 1 2. Juni 2003) aus und erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Heilbehandlung und Taggeld; Urk. 9/2 und Urk. 9/ 17/2 ). M it Verfügung vom 1 9. März 2020 schloss sie den Fall per 1. September 2019 ab und sprach dem Versicherten ab diesem Zeitpunkt eine Invalidenrente auf der Basis einer Erwerbsunfähigkeit von 36 % und eines versi cherten Jahresverdienstes von Fr. 126'000.-- sowie eine Integritätsentschädigung bei einer Integritätseinbusse von 10 % zu ( Urk. 9 / 166 ). Die vom Versicherten gegen diesen Entscheid erhobene Einsprache vom 2 9. April 2020 (Urk. 9/171 ) hiess die Suva mit Entscheid vom 4. Mai 2021 in dem Sinne gut, als dass sie den Erwerbsunfähigkeitsgrad auf 37 % erhöhte. Im Übrigen wies sie die Einsprache ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 1. Juni 2021 Beschwerde ( Urk. 1) und bean tragte, der angefochtene Einspracheentscheid sei insoweit aufzuheben, als ihm keine höhere Rente als 36 % (gemeint: 37 %) und keine höhere Integritätsent schädigung als 10 % zugesprochen worden sei, und die Vorinstanz sei zu ver pflichten, ihm eine höhere Rente und eine höhere Integritätsentschädigung auszurichten. Am 4. Oktober 2021 beantragte die Suva, die Beschwerde sei abzu weisen (Urk. 8). Mit Replik vom 1 0. Dezember 2021 ( Urk. 17 ) und Duplik vom 2 4. Januar 2022 ( Urk. 20) hielt en die Parteien an ihren Anträgen fest, wobei die Duplik dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 2 7. Januar 2022 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 21 ). 3. Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach dem Versi cherten mit Verfügung vom 2. November 2021 eine vo m 1. Oktober 2018 bis 31. August 2019 befristete ganze Rente zu. Die dagegen erhobene Beschwerde wurde mit Urteil des hiesigen Gerichts vom heutigen Datum in dem Sinne gutge heissen, dass die angefochtene Verfügung insoweit aufgehoben wurde, als sie einen Rentenanspruch ab 1. September 2019 verneint e (Prozess Nr. IV.2021.00720 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. No vember 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversiche rung (UVV) in Kraft getreten. Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1 8. Oktober 2017 ereignet, weshalb die ab dem 1. Januar 2017 gültigen Normen auf den vorliegenden Fall Anwen dung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Ren tenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs massnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbe ginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1. 3 Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestat ten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizi nische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen ver fügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je mit Hinweisen). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie die genannten Voraussetzungen erfüllen und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutach tens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüs sigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid ( Urk. 2) damit, dass der Beschwerdeführer in der angestammten Tätigkeit als Zimmermann bei einem Pensum von 100 % zu 50 bis allenfalls 60 % leistungsfähig sei. Eine den Beschwerden angepasste Tätigkeit sei ihm zu 100 % zumutbar, ebenso ein Tätig keitswechsel (S. 9-10). Das Invalideneinkommen sei gestützt auf die LSE 2018, TA1, Kompetenzstufe 2, Total, Männer, und unter Berücksichtigung eines Leidensabzugs von 15 % auf Fr. 60'369.-- per 2019 festzulegen. Das Validen einkommen sei gestützt auf die IK-Zahlen sowi e einen Durchschnittswert aus 5 Jah ren auf Fr. 95'606.-- per 2019 festzusetzen. Daraus ergebe sich ein Invali ditäts grad von 37 % (S. 10-11). Die beim Beschwerdeführer vorliegenden Ein schränkungen würden sich mit einer auf 30° über der Horizontalen beschränkten Elevationsmöglichkeit vergleichen lassen, weshalb ein Integritätsschaden von 10 % gerechtfertigt sei. Schultern seien keine paarigen Organe im Sinne von Art. 29 Abs. 1 UVV und auch die analoge Anwendung dieser Norm sei nicht angezeigt (S. 13). In ihrer Beschwerdeantwort ( Urk. 8) hielt die Beschwerdegegnerin ergänzend fest, der Kreisarzt stimme in seiner Zumutbarkeitsbeurteilung mit der Einschätzung der behandelnden Ärzte überein, weshalb keine Zweifel daran beständen. Dem Beschwerdeführer sei rechtzeitig bekannt gewesen, dass aus Sicht der Beschwer degegnerin ein Berufsw echsel in den allgemeinen Arbeitsmarkt angezeigt sei. Ein solcher sei ihm auch zumutbar (S. 3-6). Am Einkommensvergleich werde - aus näher dargelegten Gründen - festgehalten. Würde statt auf den IK-Auszug auf die LSE abgestellt, ergäbe sich gar noch ein tieferes Valideneinkommen (S. 6-7 ). Zweifel an der kreisärztlichen Beurteilung des Integritätsschadens ergäben sich keine (S. 8). Im Rahmen der Duplik ( Urk. 20 ) führte sie aus, der Beschwerdeführer könne die Tätigkeit als Zimmermann zumindest teilweise noch ausführen, was belege, dass keineswegs von einem generellen Ausschluss von Tätigkeiten in der Produktion ausgegangen werden könne. Die Einschränkungen gemäss Zumutbarkeitsprofil seien nicht derart, dass von einer Unverwertbarkeit auszugehen wäre (S. 2). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), auf die Zumutbarkeitsbeurteilung durch den Kreisarzt könne - aus näher dargelegten Gründen - nicht abgestellt werden (S. 6- 9). Die Beschwerdegegnerin habe weder begründet noch abgeklärt, weshalb beziehungsweise ob ihm ein Tätigkeitswechsel zumutbar sei. Letzteres sei aus objektiven und subjektiven Gründen nicht der Fall, auch sei er erstmals im Einspracheentscheid überhaupt zu einem solchen aufge fordert worden. Dies könne nicht zurückbezogen werden auf die Rentenzusprache ab 1. September 2019 (S. 9-10). Vorliegend dränge sich ein Betätigungsvergleich bei Selbständigerwerbenden auf. Der Abklärer der Invalidenversicherung habe mit einem solchen einen Invaliditätsgrad von 89 % ermittelt. Die von der Beschwerdegegnerin ermittelten Vergleichseinkommen s eien nicht zutreffend. So seien ihm handwerkliche Tätigkeiten nicht mehr möglich, weshalb der Sektor Produktion nicht in Betracht komme. Für den Sektor Dienstleistungen würden ihm jegliche beruflichen Grundlagen fehlen. Weshalb von einem Kompetenzni veau 2 ausgegangen werde, werde nirgends begründet. Gemäss Auskünften seines Treuhänders würde das Valideneinkommen per 2019 bei ungefähr Fr. 140'000.-- liegen. Bei der für die Folgen der Unfälle von 2005 und 2012 zugesprochenen Rente im Jahre 2015 sei die Beschwerdegegnerin noch von Fr. 126'000.-- als realistischer Lohnvereinbarung ausgegangen. Im vorliegend angefochtenen Ent scheid habe sie hingegen für die Berechnung des Valideneinkommens per 2019 die IK-Zahlen 2007 bis 2011 beigezogen, obwohl 2008 das einzige Jahr ohne aktenkundige Arbeitsunfähigkeit gewesen sei und die Zahlen nicht dem Einkom men entsprächen, welches er bei guter Gesundheit hätte erzielen können. Der Invaliditätsgrad sei deshalb auf 48 % bis 71 % festzusetzen (S. 10 - 15). Die Integri tätsentschädigung sei auf mindestens 30 % festzusetzen. Dies sei bereits in der Einsprache begründet worden. Im angefochtenen Einspracheentscheid finde sich kein Wort dazu (S. 15). Im Rahmen der Replik ( Urk. 17 ) ergänzte er, eine medizinische Begründung, wes halb sich entgegen dem Bericht der behandelnden Ärzte plötzlich eine kreisärzt liche Zumutbarkeit von Tätigkeiten ganztags ergeben solle, fehle (S. 4). Sein Betrieb sei nicht stillgelegt. Ihm sei nie klar mitgeteilt worden, dass er diesen aufgeben und einen Berufswechsel vornehmen müsse (S. 6). Es stelle sich die Frage, ob überhaupt eine Restarbeitsfähigkeit verwertet werden könnte. Zur Frage der Höhe des Tabellenlohnabzuges schweige sich die Beschwerdegegnerin aus (S. 8-9). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer zu Recht eine Invalidenrente f ür einen Invaliditätsgrad von 37 % und eine Integri tätsentschädigung für eine Integritätseinbusse von 10 % zugesprochen hat. 3. 3.1 Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trau matologie FMH, hielt nach der kreisärztlichen U ntersuchung vom 27. November 2014 fest ( Urk. 10/106 /4-5 ), es beständen eine minime Funkti onseinschränkung und geringe Belastungs minderung nach operativ versorg ter transmuraler Supra spinatus -/ Infraspinatussehnenruptur mit kranialer Subscapularissehnenruptur infolge eines Sturzes am 2 9. Oktober 2012 (Operation am 8. Mai 2013: Schul ter arthroskopie rechts, arthroskopische Subscapulariss ehnenrefixation, offene sub acro m i ale Dekompression mit Bursektomie sowie Acromioplastik, Bizepstenoto mie / Tenodese, transossäre Supra-/ Infraspinatussehnenna ht ). In Ruhe sei der Beschwerdeführer beschwerdefrei. Bei belastenden Überkopfar beiten trete eine gewisse Kraftminderung im rechten Oberarm ein. Erträgliche Nachklingschmerzen verspü re er nach belastenden Ü berkopfarbeiten grossflächig im Bereich des rechten Schultergelenkes. K linisch finde sich eine geringgradige Funktionseinschränkung. Ein subacro mi ales Impingement lasse sich nicht eruieren. Die Widerstandstests für alle Anteile der Rotatorenmanschette seien negativ. Der medizinische Endzustand sei erreicht. Eine Integritätsentschädigung sei nicht geschuldet. F ür die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Zimmermann bestehe eine Arbeitsfäh i gkeit von 75 % bei einer Präsenz von 100 %. In einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit sei der Beschwerdeführer vollschichtig einsatzfähig für mittelschwere körperliche Arbeiten. Sporadisch dürf t en sowohl Lasten bis 20 kg bis Beckenhöhe angehoben als auch Über kopfarbeiten ausgeführt werden - beides nicht repetitiv. Arbeiten an und mit Maschinen, die Stösse, Schläge und Vibrationen auslösen würden, seien ungeeignet. 3.2 Aufgrund der verbleibenden Beeinträchtigungen in der rechten Schulter sprach die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer g estützt auf diesen Kreisarztb e richt mit Verfügung vom 5. August 2015 ab 1. August 2015 eine Invalidenrente auf der Basis einer Erwerbsunfähigkeit von 20 % zu ( Urk. 1 0 /1 18 ). 4. Am 1 8. Oktober 2017 verletzte sich der Beschwerdeführer an der linken Schulter. 4.1 Der behandelnde PD Dr. med. B.___, Leitender Arzt, und Dr. med. C.___, Assis tenzarzt Orthopädie, von der Abteilung Orthopädie, Schulter/Ellbogen, der Uni versitätsklinik D.___ stellten in ihrem Sprechstundenbericht vom 2. April 2019 ( Urk. 9/105) dazu folgende Diagnosen: - Status nach Schulterarthroskopie, Rotatorenmanschetten -Rekonstruktion Sub scapularis (1 x Storz-Anker [ Infraspinatus 2 x Conmed Y-RC- Knot ]), arth roskopisch-assistierte Latissimus dorsi -Transposition (2 x Stryker Reelx -Anker) links vom 5. April 2018 bei/mit: - chronischer, irreparabler posterosuperiorer Rotatorenmanschetten -Re- Reruptur Schulter links mit/bei: - Status nach arthroskopischer Rotatorenmanschetten -Re-Rekonstruktion Supraspinatus links vom 9. März 2010 mit/bei: - Status nach offener Rotatorenmanschetten -Rekonstruktion links 2003 Zudem führten sie aus, anlässlich der klinischen Verlaufskontrolle ein Jahr post operativ berichte der Beschwerdeführer über einen erfreulichen Verlauf und eine gute Funktion im Alltag. Schmerzen habe er keine mehr. In seinem Beruf als Zimmermann sei er wieder zu 80 % anwesend und könne leichter e Arbeiten aus führen. Schwere Ü ber kopfar beiten seien nicht möglich. Als Befund hielten sie fest: «Schulter links: Reizlos abgeheilte Narben. Diverse Psoriasiseffloreszenzen am gesamten Oberkörper und Armen. AC-Gelenk indo lent. Aktive Flexion 120 (160°), Abduktion 80 (140°), IR Th12 (Th12). Passive glenohumerale AR 20 (60°). Passive glenohumerale Abduktion 80°. Lift off-Test positiv, Jobe - und Whipple-Test negativ, jedoch kraftgemindert. Impingement -Test negativ. AR abgeschwächt mit positivem Lag-Zeichen. Periphere DMS intakt. Latissimus dorsi ansteuerbar.» Ein Jahr postoperativ bestehe ein zufriedenstellendes Ergebnis mit schmerzfreiem und im Alltag gut funktionierendem Beschwerdeführer. Sie hätten ihn darüber aufgeklärt, dass die Kraftentwicklung oberhalb der Horizontalen weiterhin einge schränkt sein werde. In seinem Beruf als Zimmermann sei er wieder vermehrt arbeitsfähig mit einer 80-100%igen Anwesenheit, jedoch nur 50% iger Leistung. Weitere Verlaufskontrollen seien nicht geplant, bei Bedarf sei eine jederzeitige Wiedervorstellung möglich. 4.2 Kreisarzt Dr. med. E.___, Facharzt für Radiologie, hielt am 1 5. April 2019 fest, dass nun von einem unfallbedingten Endzustand aufgrund der linksseitigen Schulterproblematik ausgegangen werden könne ( Urk. 9/106/1-2). Bezüglich Zumutbarkeitsprofi l müsse F olgendes beachtet werden : In Anbetracht der erlittenen Ver l etzungen sei der Beruf als Zimmermann nicht wirklich optimal. Besser wären körperlich weniger belastende Tätigkeiten. Da aber der Beschwer deführer trotz verschiedener Unfallfolgen bis zum letzten Unfall in diesem Beruf, zwar mit verminderter Leistung, aber doch mehrere Jahre lang habe tätig sein können, könne diese Tätigkeit weitergeführt werden. Da es aber aufgrund der Folgen des Unfalles vom 1 8. Oktober 2017 zu einer weiteren Verminderung der Funktionalität der linken Schulter gekommen sei, müss t en die Erwartungen an die erbrachte Leistung angepasst werden. In Anlehnung an das, was auch von PD Dr. B.___ (Universitätsklinik D.___ ) in seinem Bericht zur Konsultation vom 2. April 2019 festgehalten worden sei, könne die Fortführung der Tätigkeit als Zimmermann im 100%igen Pensum bei etwa 50(- 60)% iger Leistung als zumutbar betrachtet werden. Für reine Bürotätigkeiten bestünd e eine 100%ige Arbeitsfä higkeit ( Urk. 9/112). Diese Beurteilung beziehe sich auf sämtliche bis zum jetzigen Unfall erlittenen Unfälle ( Urk. 9/113/2). 4.3 Kreisarzt Dr. E.___ hielt in seiner Beurt eilung vom 1 6. April 2019 (Urk. 9/111/1) folgenden Befund fest: «St. n. Schulterarthroskopie, Rekons truk tion Rotatorenmanschette (M. subscapularis ) und arthroskopisch assistierte Transposition des Musculus latissimus dorsi (05.04. 2018) bei chronischer, irrepa rabler posterosuperiorer Rotatorenmanschetten -Re- Reruptur bei S t.n. arthrosko pischer Rotatoren manschetten -Re-R ekonstruktion ( Musculus supraspi natus ; 09.03.2010) bei St. n. offener Rotatoren manschetten -Rekonstruktion (2003). Anteversion/Elevation von 120° aktiv, 160° passiv und Abduktion/Elevation von 80° aktiv und 140° passiv.» Den Integritätsschaden schätzte er auf 10 % und begründete dies damit, dass g emäss Tabelle 1 (Revision 2000) ein Integritätsschaden von 10 % vor liege, wenn die Schulter nur noch bis 30° über die Horizontale gehoben werden könne. Beim Beschwerdeführer besteh e eine relativ gute Funktion, was die Antever sion/Elevation betreffe, aber eine mä ssige Einschränkung: Hier seien eine aktive Abduktion lediglich bis 80°, eine passive Elevation bis 140° möglich. Eine mathematisch perfekte Schätzung des Integritätsschadens sei nicht möglich. Die beim Beschwerdeführer vorliegenden Einschränkungen würden sich aber relativ gut mit einer auf 30° über der Horizontalen beschränkten Elevationsmöglichkeit vergleichen lassen. Daher schein e die Anerkennung eines Integritätsschadens von 10 % gerechtfertigt. 4.4 Der behandelnde PD Dr. B.___ und Assistenzarzt Orthopädie Dr. med. F.___ von der Universitätsklinik D.___ führten in ihr em Sprechstundenbericht vom 23. April 2019 aus ( Urk. 9/117 /2-3 ), der Beschwerdeführer berichte, bei der Arbeit vermehrt Schmerzen beziehungsweise eine Einschränkungserscheinung verspürt zu haben. Das Röntgen links vom 2 3. April 2019 zeige stationäre Stellungsver hältnisse verglichen mit der Voruntersuchung vom 4. Dezember 201 8. Klinisch wie auch radiologisch sähen sie keine Hinweise auf eine Regularität (gemeint wohl: Irregularität). Dem Beschwerdeführer werde erklärt, dass der Belastungs aufbau nach Massgabe der Beschwerden erfolgen solle. Bei zunehmenden Beschwerden werde eine Arbeitsunfähigkeit von 80 % für die nächsten zwei Mo nate ausgestellt. Der Beschwerdeführer sei selbständiger Zimmermann und werde versuchen, körperlich schwere Tätigkeiten reduziert durchzuführen. Ihrerseits seien keine weiteren Kontrollen geplant. 4.5 Kreisarzt Dr. E.___ hielt am 2 1. Mai 2019 fest ( Urk. 9/120), zumutbar seien ganztags Tätigkeiten, bei denen keine Schläge oder Vibrationen auf die oberen Extremitäten übertragen würden. Repetitive belaste nde Tätigkeiten über Schul terhöhe oder stammfern seien zu vermeiden. Die Masse der zu hebenden oder tragenden L asten dürfe rechts 15 kg, links 10 kg betragen, sofern diese nur stammnah und bis maximal Nabelhöhe getragen oder gehoben werden müssten. Das Heben oder Tragen von Lasten stammfern oder über Schulterhöhe sei absolut zu vermeiden. 5. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei ihrem Einspracheentscheid vom 4. Mai 2021 auf die - fachfremde n - Kurzbeurteilungen von Kreisarzt Dr. E.___ vom 15. und 1 6. April 20 19 sowie vom 2 1. Mai 2019 (E. 4.2, 4.3 und 4.5 hiervor ). Auf welche medizinischen Einschätzungen sich Dr. E.___ bei seinen Stellungnah men stützte, wird aus diesen nicht ersichtlich. Aufgrund der Komplexität des vor liegenden Falles mit Beurteilung der verbleibenden Beeinträchtigungen von immerhin vier Unfällen wäre es im Hinblick auf die Würdigung der kreisärztli chen Einschätzung aber essentiell zu wissen, in Kenntnis und unter Berücksich tigung welcher Vorakten diese erfolgte. Zudem begründete Dr. E.___ mit kei nem Wort, weshalb der Beschwerdeführer in einer den Beschwerden angepass ten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sein soll. Damit fehlt es seiner Einschätzung ins besondere an einem Bezug auf die Befundlage und deren Interpretation hin sicht lich des beruflichen Leistungsvermögens, weshalb diese im Rahmen der Beweis würdigung nicht nachvollziehbar ist. Seine Beurteilung lässt sich im Übrigen auch unter Berücksichtigung der Aktenla ge nicht plausibilisieren, ist eine Ein schätzung der Arbeitsfähigkeit in diesem Umfang denn auch keinem der Berichte der behandelnden Ärzte zu entnehmen. Dem Umstand, dass sich der Zustand des Beschwerdeführers bereits kurz nach der Jahreskontrolle wiederum verschlech terte und ihm am 2 3. April 2019 eine 80%ige Arbeitsunfähigkeit für die nächsten zwei Monate ausgestellt wurde, trug der Kreisarzt in seiner Beurtei lung vom 2 1. Mai 2019 überdies überhaupt nicht Rechnung. Nachdem er den Beschwerde führer nicht selbst untersucht hatte und sich auch die behandelnden Fachärzte zur Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit nicht äus serten, wäre eine schlüssige, nachvollziehbare und ausführliche Ausei nan derset zung mit dieser Frage unerlässlich gewesen. Dass den Berichten der behandelnden Fachärzte keine solche Einschätzung zu entnehmen ist, kann nicht zu Lasten des Beschwerdeführers gehen, wurden die Behandler zu einer diesbe züglichen Stel lungnahme auch gar nicht aufgefordert. Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung kann zwar auch ein medizini scher Aktenbericht be weistauglich sein, doch müssen dafür die Akten ein vollstän diges Bild über Anam nese, Verlauf und gegenwärtigen Status ergeben, diese Daten unbestritten sein und der Untersuchungsbefund lückenlos vorliegen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_198/2011 vom 9. August 2011 E. 2.2 mit Hin wei sen). Diese Voraussetzungen sind vorliegend insbesondere in Bezug auf die Einschät zung der Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit nicht erfüllt, weshalb sich die Beschwerdegegnerin für eine rechtsgenügliche Abklä rung des medizinischen Sachverhalts nicht mit Stellungnahmen ihres Kreisarztes, welche sich teilweise in blossen Feststellungen erschöpfen (vgl. etwa Urk. 9/106/1-2 zum Fallabschluss und Urk. 9/120 zur Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit), hätte begnügen dürfen. 5. 2 Zwar können versicherungsinterne ärztliche Feststellungen nicht einfach immer dann in Frage ge stellt werden, wenn die behandelnden Ärzte eine abweichende Meinung zur Arbeits unfähigkeit äussern (vgl. etwa Urteil des Bundesgerichts 9C_668/2015 vom 17. Februar 2016 E. 3). Jedoch ist auf einen Kreisarztb ericht nicht abzustellen, wenn – wie hier – auch nur geringe Zweifel an de ss en Zuver lässigkeit und S chlüssigkeit bestehen (vgl. E. 1. 3 hie r vor). 5.3 Auch gestützt auf die Berichte der behandelnden Fachärzte ist es aber nicht mög lich, die invalidisierende Wirkung der unfallbedingten Beeinträchtigungen zu beurteilen, nachdem sich PD Dr. B.___ zur Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit nicht geäussert hat. 5. 4 Nach dem Gesagten kann gestützt auf die Akten nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit fest gelegt werden, in w elchem Umfang der Beschwerdefüh rer in einer der Beschwerden angepassten Tätigkeit arbeitsfähig ist. Angesichts des Ver zichts der Beschwer de gegnerin auf eine externe Begutachtung im Rahmen des Verwal tungs verfah rens bei augenfälligen Unzulänglichkeiten der kreisärztlichen Aktenbeurteilung rechtfertigt sich eine gerichtliche Be gutachtung nicht. Der ange fochtene Einspracheentscheid vom 4. Mai 2021 ( Urk. 2) ist deshalb aufzuhe ben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese ein versicherungsunabhängiges Gutachten betreffend die durch die Unf älle ver ur sachte n Gesundheitseinschränkung en und die Arbeitsunfähigkeit veranlasse und hernach über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers (Invalidenrente und Integritätsentschädigung) neu verfüge. Bei diesem Verfahrensausgang erübrigt es sich, auf die vom Beschwerdeführer beklagten formellen Mängel am angefochtenen Entscheid ( Urk. 1 S. 3 -6) einzu gehen. 6. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57). De m Beschwerdeführer steht ausgangsgemäss eine Prozessent schädigung zu, welche vom Gericht ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeit aufwand und den Barauslagen festgesetzt wird (§ 34 Abs. 1 und 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Entsprechend ist ih m eine Pro zessentschädigung von Fr. 2‘ 9 00.-- (inkl. Bar auslagen und MWSt ) auszurichten. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einspracheent-scheid vom 4. Mai 2021 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurück gewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers neu entscheide. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessentschä digung von Fr. 2‘ 9 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Kaspar Gehring - Rechtsanwältin Dr. Sabine Baumann Wey - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes ge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubLanzicher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2021.00120 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Sozialversicherungsrichterin Slavik Gerichtsschreiberin Lanzicher Urteil vom 1 7. Mai 2022

UV.2021.00120

UV.2021.00120

UV.2021.00120 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Sozialversicherungsrichterin Slavik Gerichtsschreiberin Lanzicher

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Sozialversicherungsrichterin Slavik Gerichtsschreiberin Lanzicher

Urteil vom 1 7. Mai 2022

Urteil vom 1 7. Mai 2022 in Sac hen

in Sac hen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Kaspar Gehring

vertreten durch Rechtsanwalt Kaspar Gehring KSPartner

KSPartner Ulrichstrasse 14, 8032 Zürich

Ulrichstrasse 14, 8032 Zürich gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwältin Dr. Sabine Baumann Wey

vertreten durch Rechtsanwältin Dr. Sabine Baumann Wey Vetsch Rechtsanwälte AG

Vetsch Rechtsanwälte AG Pilatusstrasse 26, 6003 Luzern

Pilatusstrasse 26, 6003 Luzern Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 Der 1962 geborene X.___ war nach einer Ausbildung als Zimmermann ab 1986 selbständig erwerbstätig ( Urk. 10/41/ 5 und Urk. 10/58) und betrieb die Ein zelfi rma Y.___, welche 1996 von der Z.___ GmbH übernommen wurde. Gemäss Handelsregisterauszug ist er seit 1996 deren Gesellschafter und Geschäftsführer beziehungsweise seit 2009 Gesellschafter und Vorsitzender der Geschäftsführung. Bei der Gesellschaft ist er a ls Zimmermann, Schreiner und Geschäftsführer angestellt und im Rahmen dieses Arbeitsverhält nisses bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert ( vgl. Urk. 9/1 ).

1.1 Der 1962 geborene X.___ war nach einer Ausbildung als Zimmermann ab 1986 selbständig erwerbstätig ( Urk. 10/41/ 5 und Urk. 10/58) und betrieb die Ein zelfi rma Y.___, welche 1996 von der Z.___ GmbH übernommen wurde. Gemäss Handelsregisterauszug ist er seit 1996 deren Gesellschafter und Geschäftsführer beziehungsweise seit 2009 Gesellschafter und Vorsitzender der Geschäftsführung. Bei der Gesellschaft ist er a ls Zimmermann, Schreiner und Geschäftsführer angestellt und im Rahmen dieses Arbeitsverhält nisses bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert ( vgl. Urk. 9/1 ). 1.2 Am 1 2. Juni 2003 zog er sich bei einem Sturz eine Supraspinatussehnenruptur links zu ( Urk. 12/1-2). Nach Abschluss der Behandlung war der Versicherte in der angestammten Tätigkeit wieder zu 100 % arbeitsfähig ( Urk. 12/29/3). Nach einem am 2. Oktober 2009 gemeldeten Rückfall ( Urk. 12/28) mit vorübergehender voller Arbeitsunfähigkeit konnte er 2011 die angestammte Tätigkeit wieder zu 100 % aufnehmen ( vgl. Urk. 12/110 ).

1.2 Am 1 2. Juni 2003 zog er sich bei einem Sturz eine Supraspinatussehnenruptur links zu ( Urk. 12/1-2). Nach Abschluss der Behandlung war der Versicherte in der angestammten Tätigkeit wieder zu 100 % arbeitsfähig ( Urk. 12/29/3). Nach einem am 2. Oktober 2009 gemeldeten Rückfall ( Urk. 12/28) mit vorübergehender voller Arbeitsunfähigkeit konnte er 2011 die angestammte Tätigkeit wieder zu 100 % aufnehmen ( vgl. Urk. 12/110 ). 1.3 Am 1 9. Januar 2005 zog sich der Versicherte bei einem weiteren Sturz eine Ruptur der rechten Supraspinatussehne zu (vgl. etwa Urk. 11/9/18). Bei einem am 29. Oktober 2012 erlittenen Unfall verletzte er sich erneut an der rechten Schulter ( Urk. 10/1 ). Gestützt auf eine entsprechende zwischen der Suva und ihm abge schlossene Vereinbarung ( Urk. 11/11) sprach die Suva ihm für diese beiden Unfälle mit Verfügung vom 5. August 2015 ab 1. August 2015 eine Invaliden rente auf der Basis einer Erwerbsunfähigkeit von 20 % und eines versiche rten Jahresverdienstes von Fr. 126'000.-- zu ( Urk. 11/13 ).

1.3 Am 1 9. Januar 2005 zog sich der Versicherte bei einem weiteren Sturz eine Ruptur der rechten Supraspinatussehne zu (vgl. etwa Urk. 11/9/18). Bei einem am 29. Oktober 2012 erlittenen Unfall verletzte er sich erneut an der rechten Schulter ( Urk. 10/1 ). Gestützt auf eine entsprechende zwischen der Suva und ihm abge schlossene Vereinbarung ( Urk. 11/11) sprach die Suva ihm für diese beiden Unfälle mit Verfügung vom 5. August 2015 ab 1. August 2015 eine Invaliden rente auf der Basis einer Erwerbsunfähigkeit von 20 % und eines versiche rten Jahresverdienstes von Fr. 126'000.-- zu ( Urk. 11/13 ). 1.4 Am 1 8. Oktober 2017 erlitt der Versicherte erneut einen Unfall und zog sich dabei eine Re-Ruptur der linken Supraspinatussehne zu ( Schadenmeldung UVG vom 3 1. Oktober 2017 ; Urk. 9/1 ). Die Suva ging von einer richtung s g ebenden Ver schlimmerung des unfallbedingten Vorzustandes (Unfall vom 1 2. Juni 2003) aus und erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Heilbehandlung und Taggeld; Urk. 9/2 und Urk. 9/ 17/2 ). M it Verfügung vom 1 9. März 2020 schloss sie den Fall per 1. September 2019 ab und sprach dem Versicherten ab diesem Zeitpunkt eine Invalidenrente auf der Basis einer Erwerbsunfähigkeit von 36 % und eines versi cherten Jahresverdienstes von Fr. 126'000.-- sowie eine Integritätsentschädigung bei einer Integritätseinbusse von 10 % zu ( Urk. 9 / 166 ).

1.4 Am 1 8. Oktober 2017 erlitt der Versicherte erneut einen Unfall und zog sich dabei eine Re-Ruptur der linken Supraspinatussehne zu ( Schadenmeldung UVG vom 3 1. Oktober 2017 ; Urk. 9/1 ). Die Suva ging von einer richtung s g ebenden Ver schlimmerung des unfallbedingten Vorzustandes (Unfall vom 1 2. Juni 2003) aus und erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Heilbehandlung und Taggeld; Urk. 9/2 und Urk. 9/ 17/2 ). M it Verfügung vom 1 9. März 2020 schloss sie den Fall per 1. September 2019 ab und sprach dem Versicherten ab diesem Zeitpunkt eine Invalidenrente auf der Basis einer Erwerbsunfähigkeit von 36 % und eines versi cherten Jahresverdienstes von Fr. 126'000.-- sowie eine Integritätsentschädigung bei einer Integritätseinbusse von 10 % zu ( Urk. 9 166 ). Die vom Versicherten gegen diesen Entscheid erhobene Einsprache vom 2 9. April 2020 (Urk. 9/171 ) hiess die Suva mit Entscheid vom 4. Mai 2021 in dem Sinne gut, als dass sie den Erwerbsunfähigkeitsgrad auf 37 % erhöhte. Im Übrigen wies sie die Einsprache ab (Urk. 2).

Die vom Versicherten gegen diesen Entscheid erhobene Einsprache vom 2 9. April 2020 (Urk. 9/171 ) hiess die Suva mit Entscheid vom 4. Mai 2021 in dem Sinne gut, als dass sie den Erwerbsunfähigkeitsgrad auf 37 % erhöhte. Im Übrigen wies sie die Einsprache ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 1. Juni 2021 Beschwerde ( Urk. 1) und bean tragte, der angefochtene Einspracheentscheid sei insoweit aufzuheben, als ihm keine höhere Rente als 36 % (gemeint: 37 %) und keine höhere Integritätsent schädigung als 10 % zugesprochen worden sei, und die Vorinstanz sei zu ver pflichten, ihm eine höhere Rente und eine höhere Integritätsentschädigung auszurichten. Am 4. Oktober 2021 beantragte die Suva, die Beschwerde sei abzu weisen (Urk. 8). Mit Replik vom 1 0. Dezember 2021 ( Urk. 17 ) und Duplik vom 2 4. Januar 2022 ( Urk. 20) hielt en die Parteien an ihren Anträgen fest, wobei die Duplik dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 2 7. Januar 2022 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 21 ).

2. Dagegen erhob der Versicherte am 1. Juni 2021 Beschwerde ( Urk. 1) und bean tragte, der angefochtene Einspracheentscheid sei insoweit aufzuheben, als ihm keine höhere Rente als 36 % (gemeint: 37 %) und keine höhere Integritätsent schädigung als 10 % zugesprochen worden sei, und die Vorinstanz sei zu ver pflichten, ihm eine höhere Rente und eine höhere Integritätsentschädigung auszurichten. Am 4. Oktober 2021 beantragte die Suva, die Beschwerde sei abzu weisen (Urk. 8). Mit Replik vom 1 0. Dezember 2021 ( Urk. 17 ) und Duplik vom 2 4. Januar 2022 ( Urk. 20) hielt en die Parteien an ihren Anträgen fest, wobei die Duplik dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 2 7. Januar 2022 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 21 ). 3. Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach dem Versi cherten mit Verfügung vom 2. November 2021 eine vo m 1. Oktober 2018 bis 31. August 2019 befristete ganze Rente zu. Die dagegen erhobene Beschwerde wurde mit Urteil des hiesigen Gerichts vom heutigen Datum in dem Sinne gutge heissen, dass die angefochtene Verfügung insoweit aufgehoben wurde, als sie einen Rentenanspruch ab 1. September 2019 verneint e (Prozess Nr. IV.2021.00720 ).

3. Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach dem Versi cherten mit Verfügung vom 2. November 2021 eine vo m 1. Oktober 2018 bis 31. August 2019 befristete ganze Rente zu. Die dagegen erhobene Beschwerde wurde mit Urteil des hiesigen Gerichts vom heutigen Datum in dem Sinne gutge heissen, dass die angefochtene Verfügung insoweit aufgehoben wurde, als sie einen Rentenanspruch ab 1. September 2019 verneint e (Prozess Nr. IV.2021.00720 ). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. No vember 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversiche rung (UVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. No vember 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversiche rung (UVV) in Kraft getreten. Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1 8. Oktober 2017 ereignet, weshalb die ab dem 1. Januar 2017 gültigen Normen auf den vorliegenden Fall Anwen dung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1 8. Oktober 2017 ereignet, weshalb die ab dem 1. Januar 2017 gültigen Normen auf den vorliegenden Fall Anwen dung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).

1.2 Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Ren tenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs massnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbe ginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).

Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Ren tenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs massnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbe ginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1. 3 Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestat ten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizi nische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a).

1. 3 Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestat ten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizi nische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen ver fügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je mit Hinweisen).

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen ver fügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je mit Hinweisen). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie die genannten Voraussetzungen erfüllen und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutach tens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüs sigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie die genannten Voraussetzungen erfüllen und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutach tens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüs sigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid ( Urk. 2) damit, dass der Beschwerdeführer in der angestammten Tätigkeit als Zimmermann bei einem Pensum von 100 % zu 50 bis allenfalls 60 % leistungsfähig sei. Eine den Beschwerden angepasste Tätigkeit sei ihm zu 100 % zumutbar, ebenso ein Tätig keitswechsel (S. 9-10). Das Invalideneinkommen sei gestützt auf die LSE 2018, TA1, Kompetenzstufe 2, Total, Männer, und unter Berücksichtigung eines Leidensabzugs von 15 % auf Fr. 60'369.-- per 2019 festzulegen. Das Validen einkommen sei gestützt auf die IK-Zahlen sowi e einen Durchschnittswert aus 5 Jah ren auf Fr. 95'606.-- per 2019 festzusetzen. Daraus ergebe sich ein Invali ditäts grad von 37 % (S. 10-11). Die beim Beschwerdeführer vorliegenden Ein schränkungen würden sich mit einer auf 30° über der Horizontalen beschränkten Elevationsmöglichkeit vergleichen lassen, weshalb ein Integritätsschaden von 10 % gerechtfertigt sei. Schultern seien keine paarigen Organe im Sinne von Art. 29 Abs. 1 UVV und auch die analoge Anwendung dieser Norm sei nicht angezeigt (S. 13).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid ( Urk. 2) damit, dass der Beschwerdeführer in der angestammten Tätigkeit als Zimmermann bei einem Pensum von 100 % zu 50 bis allenfalls 60 % leistungsfähig sei. Eine den Beschwerden angepasste Tätigkeit sei ihm zu 100 % zumutbar, ebenso ein Tätig keitswechsel (S. 9-10). Das Invalideneinkommen sei gestützt auf die LSE 2018, TA1, Kompetenzstufe 2, Total, Männer, und unter Berücksichtigung eines Leidensabzugs von 15 % auf Fr. 60'369.-- per 2019 festzulegen. Das Validen einkommen sei gestützt auf die IK-Zahlen sowi e einen Durchschnittswert aus 5 Jah ren auf Fr. 95'606.-- per 2019 festzusetzen. Daraus ergebe sich ein Invali ditäts grad von 37 % (S. 10-11). Die beim Beschwerdeführer vorliegenden Ein schränkungen würden sich mit einer auf 30° über der Horizontalen beschränkten Elevationsmöglichkeit vergleichen lassen, weshalb ein Integritätsschaden von 10 % gerechtfertigt sei. Schultern seien keine paarigen Organe im Sinne von Art. 29 Abs. 1 UVV und auch die analoge Anwendung dieser Norm sei nicht angezeigt (S. 13). In ihrer Beschwerdeantwort ( Urk. 8) hielt die Beschwerdegegnerin ergänzend fest, der Kreisarzt stimme in seiner Zumutbarkeitsbeurteilung mit der Einschätzung der behandelnden Ärzte überein, weshalb keine Zweifel daran beständen. Dem Beschwerdeführer sei rechtzeitig bekannt gewesen, dass aus Sicht der Beschwer degegnerin ein Berufsw echsel in den allgemeinen Arbeitsmarkt angezeigt sei. Ein solcher sei ihm auch zumutbar (S. 3-6). Am Einkommensvergleich werde - aus näher dargelegten Gründen - festgehalten. Würde statt auf den IK-Auszug auf die LSE abgestellt, ergäbe sich gar noch ein tieferes Valideneinkommen (S. 6-7 ). Zweifel an der kreisärztlichen Beurteilung des Integritätsschadens ergäben sich keine (S. 8).

In ihrer Beschwerdeantwort ( Urk. 8) hielt die Beschwerdegegnerin ergänzend fest, der Kreisarzt stimme in seiner Zumutbarkeitsbeurteilung mit der Einschätzung der behandelnden Ärzte überein, weshalb keine Zweifel daran beständen. Dem Beschwerdeführer sei rechtzeitig bekannt gewesen, dass aus Sicht der Beschwer degegnerin ein Berufsw echsel in den allgemeinen Arbeitsmarkt angezeigt sei. Ein solcher sei ihm auch zumutbar (S. 3-6). Am Einkommensvergleich werde - aus näher dargelegten Gründen - festgehalten. Würde statt auf den IK-Auszug auf die LSE abgestellt, ergäbe sich gar noch ein tieferes Valideneinkommen (S. 6-7 ). Zweifel an der kreisärztlichen Beurteilung des Integritätsschadens ergäben sich keine (S. 8). Im Rahmen der Duplik ( Urk. 20 ) führte sie aus, der Beschwerdeführer könne die Tätigkeit als Zimmermann zumindest teilweise noch ausführen, was belege, dass keineswegs von einem generellen Ausschluss von Tätigkeiten in der Produktion ausgegangen werden könne. Die Einschränkungen gemäss Zumutbarkeitsprofil seien nicht derart, dass von einer Unverwertbarkeit auszugehen wäre (S. 2).

Im Rahmen der Duplik ( Urk. 20 ) führte sie aus, der Beschwerdeführer könne die Tätigkeit als Zimmermann zumindest teilweise noch ausführen, was belege, dass keineswegs von einem generellen Ausschluss von Tätigkeiten in der Produktion ausgegangen werden könne. Die Einschränkungen gemäss Zumutbarkeitsprofil seien nicht derart, dass von einer Unverwertbarkeit auszugehen wäre (S. 2). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), auf die Zumutbarkeitsbeurteilung durch den Kreisarzt könne - aus näher dargelegten Gründen - nicht abgestellt werden (S. 6- 9). Die Beschwerdegegnerin habe weder begründet noch abgeklärt, weshalb beziehungsweise ob ihm ein Tätigkeitswechsel zumutbar sei. Letzteres sei aus objektiven und subjektiven Gründen nicht der Fall, auch sei er erstmals im Einspracheentscheid überhaupt zu einem solchen aufge fordert worden. Dies könne nicht zurückbezogen werden auf die Rentenzusprache ab 1. September 2019 (S. 9-10). Vorliegend dränge sich ein Betätigungsvergleich bei Selbständigerwerbenden auf. Der Abklärer der Invalidenversicherung habe mit einem solchen einen Invaliditätsgrad von 89 % ermittelt. Die von der Beschwerdegegnerin ermittelten Vergleichseinkommen s eien nicht zutreffend. So seien ihm handwerkliche Tätigkeiten nicht mehr möglich, weshalb der Sektor Produktion nicht in Betracht komme. Für den Sektor Dienstleistungen würden ihm jegliche beruflichen Grundlagen fehlen. Weshalb von einem Kompetenzni veau 2 ausgegangen werde, werde nirgends begründet. Gemäss Auskünften seines Treuhänders würde das Valideneinkommen per 2019 bei ungefähr Fr. 140'000.-- liegen. Bei der für die Folgen der Unfälle von 2005 und 2012 zugesprochenen Rente im Jahre 2015 sei die Beschwerdegegnerin noch von Fr. 126'000.-- als realistischer Lohnvereinbarung ausgegangen. Im vorliegend angefochtenen Ent scheid habe sie hingegen für die Berechnung des Valideneinkommens per 2019 die IK-Zahlen 2007 bis 2011 beigezogen, obwohl 2008 das einzige Jahr ohne aktenkundige Arbeitsunfähigkeit gewesen sei und die Zahlen nicht dem Einkom men entsprächen, welches er bei guter Gesundheit hätte erzielen können. Der Invaliditätsgrad sei deshalb auf 48 % bis 71 % festzusetzen (S. 10 - 15). Die Integri tätsentschädigung sei auf mindestens 30 % festzusetzen. Dies sei bereits in der Einsprache begründet worden. Im angefochtenen Einspracheentscheid finde sich kein Wort dazu (S. 15).

2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), auf die Zumutbarkeitsbeurteilung durch den Kreisarzt könne - aus näher dargelegten Gründen nicht abgestellt werden (S. 6- 9). Die Beschwerdegegnerin habe weder begründet noch abgeklärt, weshalb beziehungsweise ob ihm ein Tätigkeitswechsel zumutbar sei. Letzteres sei aus objektiven und subjektiven Gründen nicht der Fall, auch sei er erstmals im Einspracheentscheid überhaupt zu einem solchen aufge fordert worden. Dies könne nicht zurückbezogen werden auf die Rentenzusprache ab 1. September 2019 (S. 9-10). Vorliegend dränge sich ein Betätigungsvergleich bei Selbständigerwerbenden auf. Der Abklärer der Invalidenversicherung habe mit einem solchen einen Invaliditätsgrad von 89 % ermittelt. Die von der Beschwerdegegnerin ermittelten Vergleichseinkommen s eien nicht zutreffend. So seien ihm handwerkliche Tätigkeiten nicht mehr möglich, weshalb der Sektor Produktion nicht in Betracht komme. Für den Sektor Dienstleistungen würden ihm jegliche beruflichen Grundlagen fehlen. Weshalb von einem Kompetenzni veau 2 ausgegangen werde, werde nirgends begründet. Gemäss Auskünften seines Treuhänders würde das Valideneinkommen per 2019 bei ungefähr Fr. 140'000.-- liegen. Bei der für die Folgen der Unfälle von 2005 und 2012 zugesprochenen Rente im Jahre 2015 sei die Beschwerdegegnerin noch von Fr. 126'000.-- als realistischer Lohnvereinbarung ausgegangen. Im vorliegend angefochtenen Ent scheid habe sie hingegen für die Berechnung des Valideneinkommens per 2019 die IK-Zahlen 2007 bis 2011 beigezogen, obwohl 2008 das einzige Jahr ohne aktenkundige Arbeitsunfähigkeit gewesen sei und die Zahlen nicht dem Einkom men entsprächen, welches er bei guter Gesundheit hätte erzielen können. Der Invaliditätsgrad sei deshalb auf 48 % bis 71 % festzusetzen (S. 10 15). Die Integri tätsentschädigung sei auf mindestens 30 % festzusetzen. Dies sei bereits in der Einsprache begründet worden. Im angefochtenen Einspracheentscheid finde sich kein Wort dazu (S. 15). Im Rahmen der Replik ( Urk. 17 ) ergänzte er, eine medizinische Begründung, wes halb sich entgegen dem Bericht der behandelnden Ärzte plötzlich eine kreisärzt liche Zumutbarkeit von Tätigkeiten ganztags ergeben solle, fehle (S. 4). Sein Betrieb sei nicht stillgelegt. Ihm sei nie klar mitgeteilt worden, dass er diesen aufgeben und einen Berufswechsel vornehmen müsse (S. 6). Es stelle sich die Frage, ob überhaupt eine Restarbeitsfähigkeit verwertet werden könnte. Zur Frage der Höhe des Tabellenlohnabzuges schweige sich die Beschwerdegegnerin aus (S. 8-9).

Im Rahmen der Replik ( Urk. 17 ) ergänzte er, eine medizinische Begründung, wes halb sich entgegen dem Bericht der behandelnden Ärzte plötzlich eine kreisärzt liche Zumutbarkeit von Tätigkeiten ganztags ergeben solle, fehle (S. 4). Sein Betrieb sei nicht stillgelegt. Ihm sei nie klar mitgeteilt worden, dass er diesen aufgeben und einen Berufswechsel vornehmen müsse (S. 6). Es stelle sich die Frage, ob überhaupt eine Restarbeitsfähigkeit verwertet werden könnte. Zur Frage der Höhe des Tabellenlohnabzuges schweige sich die Beschwerdegegnerin aus (S. 8-9). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer zu Recht eine Invalidenrente f ür einen Invaliditätsgrad von 37 % und eine Integri tätsentschädigung für eine Integritätseinbusse von 10 % zugesprochen hat.

2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer zu Recht eine Invalidenrente f ür einen Invaliditätsgrad von 37 % und eine Integri tätsentschädigung für eine Integritätseinbusse von 10 % zugesprochen hat. 3.

3. 3.1 Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trau matologie FMH, hielt nach der kreisärztlichen U ntersuchung vom 27. November 2014 fest ( Urk. 10/106 /4-5 ), es beständen eine minime Funkti onseinschränkung und geringe Belastungs minderung nach operativ versorg ter transmuraler Supra spinatus -/ Infraspinatussehnenruptur mit kranialer Subscapularissehnenruptur infolge eines Sturzes am 2 9. Oktober 2012 (Operation am 8. Mai 2013: Schul ter arthroskopie rechts, arthroskopische Subscapulariss ehnenrefixation, offene sub acro m i ale Dekompression mit Bursektomie sowie Acromioplastik, Bizepstenoto mie / Tenodese, transossäre Supra-/ Infraspinatussehnenna ht ).

3.1 Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trau matologie FMH, hielt nach der kreisärztlichen U ntersuchung vom 27. November 2014 fest ( Urk. 10/106 /4-5 ), es beständen eine minime Funkti onseinschränkung und geringe Belastungs minderung nach operativ versorg ter transmuraler Supra spinatus Infraspinatussehnenruptur mit kranialer Subscapularissehnenruptur infolge eines Sturzes am 2 9. Oktober 2012 (Operation am 8. Mai 2013: Schul ter arthroskopie rechts, arthroskopische Subscapulariss ehnenrefixation, offene sub acro m i ale Dekompression mit Bursektomie sowie Acromioplastik, Bizepstenoto mie Tenodese, transossäre Supra-/ Infraspinatussehnenna ht ). In Ruhe sei der Beschwerdeführer beschwerdefrei. Bei belastenden Überkopfar beiten trete eine gewisse Kraftminderung im rechten Oberarm ein. Erträgliche Nachklingschmerzen verspü re er nach belastenden Ü berkopfarbeiten grossflächig im Bereich des rechten Schultergelenkes.

In Ruhe sei der Beschwerdeführer beschwerdefrei. Bei belastenden Überkopfar beiten trete eine gewisse Kraftminderung im rechten Oberarm ein. Erträgliche Nachklingschmerzen verspü re er nach belastenden Ü berkopfarbeiten grossflächig im Bereich des rechten Schultergelenkes. K linisch finde sich eine geringgradige Funktionseinschränkung. Ein subacro mi ales Impingement lasse sich nicht eruieren. Die Widerstandstests für alle Anteile der Rotatorenmanschette seien negativ.

K linisch finde sich eine geringgradige Funktionseinschränkung. Ein subacro mi ales Impingement lasse sich nicht eruieren. Die Widerstandstests für alle Anteile der Rotatorenmanschette seien negativ. Der medizinische Endzustand sei erreicht. Eine Integritätsentschädigung sei nicht geschuldet.

Der medizinische Endzustand sei erreicht. Eine Integritätsentschädigung sei nicht geschuldet. F ür die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Zimmermann bestehe eine Arbeitsfäh i gkeit von 75 % bei einer Präsenz von 100 %. In einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit sei der Beschwerdeführer vollschichtig einsatzfähig für mittelschwere körperliche Arbeiten. Sporadisch dürf t en sowohl Lasten bis 20 kg bis Beckenhöhe angehoben als auch Über kopfarbeiten ausgeführt werden - beides nicht repetitiv. Arbeiten an und mit Maschinen, die Stösse, Schläge und Vibrationen auslösen würden, seien ungeeignet.

F ür die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Zimmermann bestehe eine Arbeitsfäh i gkeit von 75 % bei einer Präsenz von 100 %. In einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit sei der Beschwerdeführer vollschichtig einsatzfähig für mittelschwere körperliche Arbeiten. Sporadisch dürf t en sowohl Lasten bis 20 kg bis Beckenhöhe angehoben als auch Über kopfarbeiten ausgeführt werden - beides nicht repetitiv. Arbeiten an und mit Maschinen, die Stösse, Schläge und Vibrationen auslösen würden, seien ungeeignet. 3.2 Aufgrund der verbleibenden Beeinträchtigungen in der rechten Schulter sprach die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer g estützt auf diesen Kreisarztb e richt mit Verfügung vom 5. August 2015 ab 1. August 2015 eine Invalidenrente auf der Basis einer Erwerbsunfähigkeit von 20 % zu ( Urk. 1 0 /1 18 ).

3.2 Aufgrund der verbleibenden Beeinträchtigungen in der rechten Schulter sprach die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer g estützt auf diesen Kreisarztb e richt mit Verfügung vom 5. August 2015 ab 1. August 2015 eine Invalidenrente auf der Basis einer Erwerbsunfähigkeit von 20 % zu ( Urk. 1 0 /1 18 ). 4. Am 1 8. Oktober 2017 verletzte sich der Beschwerdeführer an der linken Schulter.

4. Am 1 8. Oktober 2017 verletzte sich der Beschwerdeführer an der linken Schulter. 4.1 Der behandelnde PD Dr. med. B.___, Leitender Arzt, und Dr. med. C.___, Assis tenzarzt Orthopädie, von der Abteilung Orthopädie, Schulter/Ellbogen, der Uni versitätsklinik D.___ stellten in ihrem Sprechstundenbericht vom 2. April 2019 ( Urk. 9/105) dazu folgende Diagnosen:

4.1 Der behandelnde PD Dr. med. B.___, Leitender Arzt, und Dr. med. C.___, Assis tenzarzt Orthopädie, von der Abteilung Orthopädie, Schulter/Ellbogen, der Uni versitätsklinik D.___ stellten in ihrem Sprechstundenbericht vom 2. April 2019 ( Urk. 9/105) dazu folgende Diagnosen: - Status nach Schulterarthroskopie, Rotatorenmanschetten -Rekonstruktion Sub scapularis (1 x Storz-Anker [ Infraspinatus 2 x Conmed Y-RC- Knot ]), arth roskopisch-assistierte Latissimus dorsi -Transposition (2 x Stryker Reelx -Anker) links vom 5. April 2018 bei/mit:

Status nach Schulterarthroskopie, Rotatorenmanschetten -Rekonstruktion Sub scapularis (1 x Storz-Anker [ Infraspinatus 2 x Conmed Y-RC- Knot ]), arth roskopisch-assistierte Latissimus dorsi -Transposition (2 x Stryker Reelx -Anker) links vom 5. April 2018 bei/mit: - chronischer, irreparabler posterosuperiorer Rotatorenmanschetten -Re- Reruptur Schulter links mit/bei:

chronischer, irreparabler posterosuperiorer Rotatorenmanschetten -Re- Reruptur Schulter links mit/bei: - Status nach arthroskopischer Rotatorenmanschetten -Re-Rekonstruktion Supraspinatus links vom 9. März 2010 mit/bei:

Status nach arthroskopischer Rotatorenmanschetten -Re-Rekonstruktion Supraspinatus links vom 9. März 2010 mit/bei: - Status nach offener Rotatorenmanschetten -Rekonstruktion links 2003

Status nach offener Rotatorenmanschetten -Rekonstruktion links 2003 Zudem führten sie aus, anlässlich der klinischen Verlaufskontrolle ein Jahr post operativ berichte der Beschwerdeführer über einen erfreulichen Verlauf und eine gute Funktion im Alltag. Schmerzen habe er keine mehr. In seinem Beruf als Zimmermann sei er wieder zu 80 % anwesend und könne leichter e Arbeiten aus führen. Schwere Ü ber kopfar beiten seien nicht möglich.

Zudem führten sie aus, anlässlich der klinischen Verlaufskontrolle ein Jahr post operativ berichte der Beschwerdeführer über einen erfreulichen Verlauf und eine gute Funktion im Alltag. Schmerzen habe er keine mehr. In seinem Beruf als Zimmermann sei er wieder zu 80 % anwesend und könne leichter e Arbeiten aus führen. Schwere Ü ber kopfar beiten seien nicht möglich. Als Befund hielten sie fest: «Schulter links: Reizlos abgeheilte Narben. Diverse Psoriasiseffloreszenzen am gesamten Oberkörper und Armen. AC-Gelenk indo lent. Aktive Flexion 120 (160°), Abduktion 80 (140°), IR Th12 (Th12). Passive glenohumerale AR 20 (60°). Passive glenohumerale Abduktion 80°. Lift off-Test positiv, Jobe - und Whipple-Test negativ, jedoch kraftgemindert. Impingement -Test negativ. AR abgeschwächt mit positivem Lag-Zeichen. Periphere DMS intakt. Latissimus dorsi ansteuerbar.»

Als Befund hielten sie fest: «Schulter links: Reizlos abgeheilte Narben. Diverse Psoriasiseffloreszenzen am gesamten Oberkörper und Armen. AC-Gelenk indo lent. Aktive Flexion 120 (160°), Abduktion 80 (140°), IR Th12 (Th12). Passive glenohumerale AR 20 (60°). Passive glenohumerale Abduktion 80°. Lift off-Test positiv, Jobe - und Whipple-Test negativ, jedoch kraftgemindert. Impingement -Test negativ. AR abgeschwächt mit positivem Lag-Zeichen. Periphere DMS intakt. Latissimus dorsi ansteuerbar.» Ein Jahr postoperativ bestehe ein zufriedenstellendes Ergebnis mit schmerzfreiem und im Alltag gut funktionierendem Beschwerdeführer. Sie hätten ihn darüber aufgeklärt, dass die Kraftentwicklung oberhalb der Horizontalen weiterhin einge schränkt sein werde. In seinem Beruf als Zimmermann sei er wieder vermehrt arbeitsfähig mit einer 80-100%igen Anwesenheit, jedoch nur 50% iger Leistung. Weitere Verlaufskontrollen seien nicht geplant, bei Bedarf sei eine jederzeitige Wiedervorstellung möglich.

Ein Jahr postoperativ bestehe ein zufriedenstellendes Ergebnis mit schmerzfreiem und im Alltag gut funktionierendem Beschwerdeführer. Sie hätten ihn darüber aufgeklärt, dass die Kraftentwicklung oberhalb der Horizontalen weiterhin einge schränkt sein werde. In seinem Beruf als Zimmermann sei er wieder vermehrt arbeitsfähig mit einer 80-100%igen Anwesenheit, jedoch nur 50% iger Leistung. Weitere Verlaufskontrollen seien nicht geplant, bei Bedarf sei eine jederzeitige Wiedervorstellung möglich. 4.2 Kreisarzt Dr. med. E.___, Facharzt für Radiologie, hielt am 1 5. April 2019 fest, dass nun von einem unfallbedingten Endzustand aufgrund der linksseitigen Schulterproblematik ausgegangen werden könne ( Urk. 9/106/1-2).

4.2 Kreisarzt Dr. med. E.___, Facharzt für Radiologie, hielt am 1 5. April 2019 fest, dass nun von einem unfallbedingten Endzustand aufgrund der linksseitigen Schulterproblematik ausgegangen werden könne ( Urk. 9/106/1-2). Bezüglich Zumutbarkeitsprofi l müsse F olgendes beachtet werden : In Anbetracht der erlittenen Ver l etzungen sei der Beruf als Zimmermann nicht wirklich optimal. Besser wären körperlich weniger belastende Tätigkeiten. Da aber der Beschwer deführer trotz verschiedener Unfallfolgen bis zum letzten Unfall in diesem Beruf, zwar mit verminderter Leistung, aber doch mehrere Jahre lang habe tätig sein können, könne diese Tätigkeit weitergeführt werden. Da es aber aufgrund der Folgen des Unfalles vom 1 8. Oktober 2017 zu einer weiteren Verminderung der Funktionalität der linken Schulter gekommen sei, müss t en die Erwartungen an die erbrachte Leistung angepasst werden. In Anlehnung an das, was auch von PD Dr. B.___ (Universitätsklinik D.___ ) in seinem Bericht zur Konsultation vom 2. April 2019 festgehalten worden sei, könne die Fortführung der Tätigkeit als Zimmermann im 100%igen Pensum bei etwa 50(- 60)% iger Leistung als zumutbar betrachtet werden. Für reine Bürotätigkeiten bestünd e eine 100%ige Arbeitsfä higkeit ( Urk. 9/112). Diese Beurteilung beziehe sich auf sämtliche bis zum jetzigen Unfall erlittenen Unfälle ( Urk. 9/113/2).

Bezüglich Zumutbarkeitsprofi l müsse F olgendes beachtet werden : In Anbetracht der erlittenen Ver l etzungen sei der Beruf als Zimmermann nicht wirklich optimal. Besser wären körperlich weniger belastende Tätigkeiten. Da aber der Beschwer deführer trotz verschiedener Unfallfolgen bis zum letzten Unfall in diesem Beruf, zwar mit verminderter Leistung, aber doch mehrere Jahre lang habe tätig sein können, könne diese Tätigkeit weitergeführt werden. Da es aber aufgrund der Folgen des Unfalles vom 1 8. Oktober 2017 zu einer weiteren Verminderung der Funktionalität der linken Schulter gekommen sei, müss t en die Erwartungen an die erbrachte Leistung angepasst werden. In Anlehnung an das, was auch von PD Dr. B.___ (Universitätsklinik D.___ ) in seinem Bericht zur Konsultation vom 2. April 2019 festgehalten worden sei, könne die Fortführung der Tätigkeit als Zimmermann im 100%igen Pensum bei etwa 50(- 60)% iger Leistung als zumutbar betrachtet werden. Für reine Bürotätigkeiten bestünd e eine 100%ige Arbeitsfä higkeit ( Urk. 9/112). Diese Beurteilung beziehe sich auf sämtliche bis zum jetzigen Unfall erlittenen Unfälle ( Urk. 9/113/2). 4.3 Kreisarzt Dr. E.___ hielt in seiner Beurt eilung vom 1 6. April 2019 (Urk. 9/111/1) folgenden Befund fest: «St. n. Schulterarthroskopie, Rekons truk tion Rotatorenmanschette (M. subscapularis ) und arthroskopisch assistierte Transposition des Musculus latissimus dorsi (05.04. 2018) bei chronischer, irrepa rabler posterosuperiorer Rotatorenmanschetten -Re- Reruptur bei S t.n. arthrosko pischer Rotatoren manschetten -Re-R ekonstruktion ( Musculus supraspi natus ; 09.03.2010) bei St. n. offener Rotatoren manschetten -Rekonstruktion (2003). Anteversion/Elevation von 120° aktiv, 160° passiv und Abduktion/Elevation von 80° aktiv und 140° passiv.»

4.3 Kreisarzt Dr. E.___ hielt in seiner Beurt eilung vom 1 6. April 2019 (Urk. 9/111/1) folgenden Befund fest: «St. n. Schulterarthroskopie, Rekons truk tion Rotatorenmanschette (M. subscapularis ) und arthroskopisch assistierte Transposition des Musculus latissimus dorsi (05.04. 2018) bei chronischer, irrepa rabler posterosuperiorer Rotatorenmanschetten -Re- Reruptur bei S t.n. arthrosko pischer Rotatoren manschetten -Re-R ekonstruktion ( Musculus supraspi natus ; 09.03.2010) bei St. n. offener Rotatoren manschetten -Rekonstruktion (2003). Anteversion/Elevation von 120° aktiv, 160° passiv und Abduktion/Elevation von 80° aktiv und 140° passiv.» Den Integritätsschaden schätzte er auf 10 % und begründete dies damit, dass g emäss Tabelle 1 (Revision 2000) ein Integritätsschaden von 10 % vor liege, wenn die Schulter nur noch bis 30° über die Horizontale gehoben werden könne. Beim Beschwerdeführer besteh e eine relativ gute Funktion, was die Antever sion/Elevation betreffe, aber eine mä ssige Einschränkung: Hier seien eine aktive Abduktion lediglich bis 80°, eine passive Elevation bis 140° möglich. Eine mathematisch perfekte Schätzung des Integritätsschadens sei nicht möglich. Die beim Beschwerdeführer vorliegenden Einschränkungen würden sich aber relativ gut mit einer auf 30° über der Horizontalen beschränkten Elevationsmöglichkeit vergleichen lassen. Daher schein e die Anerkennung eines Integritätsschadens von 10 % gerechtfertigt.

Den Integritätsschaden schätzte er auf 10 % und begründete dies damit, dass g emäss Tabelle 1 (Revision 2000) ein Integritätsschaden von 10 % vor liege, wenn die Schulter nur noch bis 30° über die Horizontale gehoben werden könne. Beim Beschwerdeführer besteh e eine relativ gute Funktion, was die Antever sion/Elevation betreffe, aber eine mä ssige Einschränkung: Hier seien eine aktive Abduktion lediglich bis 80°, eine passive Elevation bis 140° möglich. Eine mathematisch perfekte Schätzung des Integritätsschadens sei nicht möglich. Die beim Beschwerdeführer vorliegenden Einschränkungen würden sich aber relativ gut mit einer auf 30° über der Horizontalen beschränkten Elevationsmöglichkeit vergleichen lassen. Daher schein e die Anerkennung eines Integritätsschadens von 10 % gerechtfertigt. 4.4 Der behandelnde PD Dr. B.___ und Assistenzarzt Orthopädie Dr. med. F.___ von der Universitätsklinik D.___ führten in ihr em Sprechstundenbericht vom 23. April 2019 aus ( Urk. 9/117 /2-3 ), der Beschwerdeführer berichte, bei der Arbeit vermehrt Schmerzen beziehungsweise eine Einschränkungserscheinung verspürt zu haben. Das Röntgen links vom 2 3. April 2019 zeige stationäre Stellungsver hältnisse verglichen mit der Voruntersuchung vom 4. Dezember 201 8. Klinisch wie auch radiologisch sähen sie keine Hinweise auf eine Regularität (gemeint wohl: Irregularität). Dem Beschwerdeführer werde erklärt, dass der Belastungs aufbau nach Massgabe der Beschwerden erfolgen solle. Bei zunehmenden Beschwerden werde eine Arbeitsunfähigkeit von 80 % für die nächsten zwei Mo nate ausgestellt. Der Beschwerdeführer sei selbständiger Zimmermann und werde versuchen, körperlich schwere Tätigkeiten reduziert durchzuführen. Ihrerseits seien keine weiteren Kontrollen geplant.

4.4 Der behandelnde PD Dr. B.___ und Assistenzarzt Orthopädie Dr. med. F.___ von der Universitätsklinik D.___ führten in ihr em Sprechstundenbericht vom 23. April 2019 aus ( Urk. 9/117 /2-3 ), der Beschwerdeführer berichte, bei der Arbeit vermehrt Schmerzen beziehungsweise eine Einschränkungserscheinung verspürt zu haben. Das Röntgen links vom 2 3. April 2019 zeige stationäre Stellungsver hältnisse verglichen mit der Voruntersuchung vom 4. Dezember 201 8. Klinisch wie auch radiologisch sähen sie keine Hinweise auf eine Regularität (gemeint wohl: Irregularität). Dem Beschwerdeführer werde erklärt, dass der Belastungs aufbau nach Massgabe der Beschwerden erfolgen solle. Bei zunehmenden Beschwerden werde eine Arbeitsunfähigkeit von 80 % für die nächsten zwei Mo nate ausgestellt. Der Beschwerdeführer sei selbständiger Zimmermann und werde versuchen, körperlich schwere Tätigkeiten reduziert durchzuführen. Ihrerseits seien keine weiteren Kontrollen geplant. 4.5 Kreisarzt Dr. E.___ hielt am 2 1. Mai 2019 fest ( Urk. 9/120), zumutbar seien ganztags Tätigkeiten, bei denen keine Schläge oder Vibrationen auf die oberen Extremitäten übertragen würden. Repetitive belaste nde Tätigkeiten über Schul terhöhe oder stammfern seien zu vermeiden. Die Masse der zu hebenden oder tragenden L asten dürfe rechts 15 kg, links 10 kg betragen, sofern diese nur stammnah und bis maximal Nabelhöhe getragen oder gehoben werden müssten. Das Heben oder Tragen von Lasten stammfern oder über Schulterhöhe sei absolut zu vermeiden.

4.5 Kreisarzt Dr. E.___ hielt am 2 1. Mai 2019 fest ( Urk. 9/120), zumutbar seien ganztags Tätigkeiten, bei denen keine Schläge oder Vibrationen auf die oberen Extremitäten übertragen würden. Repetitive belaste nde Tätigkeiten über Schul terhöhe oder stammfern seien zu vermeiden. Die Masse der zu hebenden oder tragenden L asten dürfe rechts 15 kg, links 10 kg betragen, sofern diese nur stammnah und bis maximal Nabelhöhe getragen oder gehoben werden müssten. Das Heben oder Tragen von Lasten stammfern oder über Schulterhöhe sei absolut zu vermeiden. 5.

5. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei ihrem Einspracheentscheid vom 4. Mai 2021 auf die - fachfremde n - Kurzbeurteilungen von Kreisarzt Dr. E.___ vom 15. und 1 6. April 20 19 sowie vom 2 1. Mai 2019 (E. 4.2, 4.3 und 4.5 hiervor ). Auf welche medizinischen Einschätzungen sich Dr. E.___ bei seinen Stellungnah men stützte, wird aus diesen nicht ersichtlich. Aufgrund der Komplexität des vor liegenden Falles mit Beurteilung der verbleibenden Beeinträchtigungen von immerhin vier Unfällen wäre es im Hinblick auf die Würdigung der kreisärztli chen Einschätzung aber essentiell zu wissen, in Kenntnis und unter Berücksich tigung welcher Vorakten diese erfolgte. Zudem begründete Dr. E.___ mit kei nem Wort, weshalb der Beschwerdeführer in einer den Beschwerden angepass ten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sein soll. Damit fehlt es seiner Einschätzung ins besondere an einem Bezug auf die Befundlage und deren Interpretation hin sicht lich des beruflichen Leistungsvermögens, weshalb diese im Rahmen der Beweis würdigung nicht nachvollziehbar ist. Seine Beurteilung lässt sich im Übrigen auch unter Berücksichtigung der Aktenla ge nicht plausibilisieren, ist eine Ein schätzung der Arbeitsfähigkeit in diesem Umfang denn auch keinem der Berichte der behandelnden Ärzte zu entnehmen. Dem Umstand, dass sich der Zustand des Beschwerdeführers bereits kurz nach der Jahreskontrolle wiederum verschlech terte und ihm am 2 3. April 2019 eine 80%ige Arbeitsunfähigkeit für die nächsten zwei Monate ausgestellt wurde, trug der Kreisarzt in seiner Beurtei lung vom 2 1. Mai 2019 überdies überhaupt nicht Rechnung. Nachdem er den Beschwerde führer nicht selbst untersucht hatte und sich auch die behandelnden Fachärzte zur Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit nicht äus serten, wäre eine schlüssige, nachvollziehbare und ausführliche Ausei nan derset zung mit dieser Frage unerlässlich gewesen. Dass den Berichten der behandelnden Fachärzte keine solche Einschätzung zu entnehmen ist, kann nicht zu Lasten des Beschwerdeführers gehen, wurden die Behandler zu einer diesbe züglichen Stel lungnahme auch gar nicht aufgefordert.

5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich bei ihrem Einspracheentscheid vom 4. Mai 2021 auf die fachfremde n Kurzbeurteilungen von Kreisarzt Dr. E.___ vom 15. und 1 6. April 20 19 sowie vom 2 1. Mai 2019 (E. 4.2, 4.3 und 4.5 hiervor ). Auf welche medizinischen Einschätzungen sich Dr. E.___ bei seinen Stellungnah men stützte, wird aus diesen nicht ersichtlich. Aufgrund der Komplexität des vor liegenden Falles mit Beurteilung der verbleibenden Beeinträchtigungen von immerhin vier Unfällen wäre es im Hinblick auf die Würdigung der kreisärztli chen Einschätzung aber essentiell zu wissen, in Kenntnis und unter Berücksich tigung welcher Vorakten diese erfolgte. Zudem begründete Dr. E.___ mit kei nem Wort, weshalb der Beschwerdeführer in einer den Beschwerden angepass ten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sein soll. Damit fehlt es seiner Einschätzung ins besondere an einem Bezug auf die Befundlage und deren Interpretation hin sicht lich des beruflichen Leistungsvermögens, weshalb diese im Rahmen der Beweis würdigung nicht nachvollziehbar ist. Seine Beurteilung lässt sich im Übrigen auch unter Berücksichtigung der Aktenla ge nicht plausibilisieren, ist eine Ein schätzung der Arbeitsfähigkeit in diesem Umfang denn auch keinem der Berichte der behandelnden Ärzte zu entnehmen. Dem Umstand, dass sich der Zustand des Beschwerdeführers bereits kurz nach der Jahreskontrolle wiederum verschlech terte und ihm am 2 3. April 2019 eine 80%ige Arbeitsunfähigkeit für die nächsten zwei Monate ausgestellt wurde, trug der Kreisarzt in seiner Beurtei lung vom 2 1. Mai 2019 überdies überhaupt nicht Rechnung. Nachdem er den Beschwerde führer nicht selbst untersucht hatte und sich auch die behandelnden Fachärzte zur Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit nicht äus serten, wäre eine schlüssige, nachvollziehbare und ausführliche Ausei nan derset zung mit dieser Frage unerlässlich gewesen. Dass den Berichten der behandelnden Fachärzte keine solche Einschätzung zu entnehmen ist, kann nicht zu Lasten des Beschwerdeführers gehen, wurden die Behandler zu einer diesbe züglichen Stel lungnahme auch gar nicht aufgefordert. Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung kann zwar auch ein medizini scher Aktenbericht be weistauglich sein, doch müssen dafür die Akten ein vollstän diges Bild über Anam nese, Verlauf und gegenwärtigen Status ergeben, diese Daten unbestritten sein und der Untersuchungsbefund lückenlos vorliegen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_198/2011 vom 9. August 2011 E. 2.2 mit Hin wei sen). Diese Voraussetzungen sind vorliegend insbesondere in Bezug auf die Einschät zung der Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit nicht erfüllt, weshalb sich die Beschwerdegegnerin für eine rechtsgenügliche Abklä rung des medizinischen Sachverhalts nicht mit Stellungnahmen ihres Kreisarztes, welche sich teilweise in blossen Feststellungen erschöpfen (vgl. etwa Urk. 9/106/1-2 zum Fallabschluss und Urk. 9/120 zur Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit), hätte begnügen dürfen.

Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung kann zwar auch ein medizini scher Aktenbericht be weistauglich sein, doch müssen dafür die Akten ein vollstän diges Bild über Anam nese, Verlauf und gegenwärtigen Status ergeben, diese Daten unbestritten sein und der Untersuchungsbefund lückenlos vorliegen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_198/2011 vom 9. August 2011 E. 2.2 mit Hin wei sen). Diese Voraussetzungen sind vorliegend insbesondere in Bezug auf die Einschät zung der Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit nicht erfüllt, weshalb sich die Beschwerdegegnerin für eine rechtsgenügliche Abklä rung des medizinischen Sachverhalts nicht mit Stellungnahmen ihres Kreisarztes, welche sich teilweise in blossen Feststellungen erschöpfen (vgl. etwa Urk. 9/106/1-2 zum Fallabschluss und Urk. 9/120 zur Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit), hätte begnügen dürfen. 5. 2 Zwar können versicherungsinterne ärztliche Feststellungen nicht einfach immer dann in Frage ge stellt werden, wenn die behandelnden Ärzte eine abweichende Meinung zur Arbeits unfähigkeit äussern (vgl. etwa Urteil des Bundesgerichts 9C_668/2015 vom 17. Februar 2016 E. 3). Jedoch ist auf einen Kreisarztb ericht nicht abzustellen, wenn – wie hier – auch nur geringe Zweifel an de ss en Zuver lässigkeit und S chlüssigkeit bestehen (vgl. E. 1. 3 hie r vor).

5. 2 Zwar können versicherungsinterne ärztliche Feststellungen nicht einfach immer dann in Frage ge stellt werden, wenn die behandelnden Ärzte eine abweichende Meinung zur Arbeits unfähigkeit äussern (vgl. etwa Urteil des Bundesgerichts 9C_668/2015 vom 17. Februar 2016 E. 3). Jedoch ist auf einen Kreisarztb ericht nicht abzustellen, wenn – wie hier – auch nur geringe Zweifel an de ss en Zuver lässigkeit und S chlüssigkeit bestehen (vgl. E. 1. 3 hie r vor). 5.3 Auch gestützt auf die Berichte der behandelnden Fachärzte ist es aber nicht mög lich, die invalidisierende Wirkung der unfallbedingten Beeinträchtigungen zu beurteilen, nachdem sich PD Dr. B.___ zur Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit nicht geäussert hat.

5.3 Auch gestützt auf die Berichte der behandelnden Fachärzte ist es aber nicht mög lich, die invalidisierende Wirkung der unfallbedingten Beeinträchtigungen zu beurteilen, nachdem sich PD Dr. B.___ zur Arbeitsfähigkeit in einer den Beschwerden angepassten Tätigkeit nicht geäussert hat. 5. 4 Nach dem Gesagten kann gestützt auf die Akten nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit fest gelegt werden, in w elchem Umfang der Beschwerdefüh rer in einer der Beschwerden angepassten Tätigkeit arbeitsfähig ist. Angesichts des Ver zichts der Beschwer de gegnerin auf eine externe Begutachtung im Rahmen des Verwal tungs verfah rens bei augenfälligen Unzulänglichkeiten der kreisärztlichen Aktenbeurteilung rechtfertigt sich eine gerichtliche Be gutachtung nicht. Der ange fochtene Einspracheentscheid vom 4. Mai 2021 ( Urk. 2) ist deshalb aufzuhe ben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese ein versicherungsunabhängiges Gutachten betreffend die durch die Unf älle ver ur sachte n Gesundheitseinschränkung en und die Arbeitsunfähigkeit veranlasse und hernach über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers (Invalidenrente und Integritätsentschädigung) neu verfüge.

5. 4 Nach dem Gesagten kann gestützt auf die Akten nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit fest gelegt werden, in w elchem Umfang der Beschwerdefüh rer in einer der Beschwerden angepassten Tätigkeit arbeitsfähig ist. Angesichts des Ver zichts der Beschwer de gegnerin auf eine externe Begutachtung im Rahmen des Verwal tungs verfah rens bei augenfälligen Unzulänglichkeiten der kreisärztlichen Aktenbeurteilung rechtfertigt sich eine gerichtliche Be gutachtung nicht. Der ange fochtene Einspracheentscheid vom 4. Mai 2021 ( Urk. 2) ist deshalb aufzuhe ben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese ein versicherungsunabhängiges Gutachten betreffend die durch die Unf älle ver ur sachte n Gesundheitseinschränkung en und die Arbeitsunfähigkeit veranlasse und hernach über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers (Invalidenrente und Integritätsentschädigung) neu verfüge. Bei diesem Verfahrensausgang erübrigt es sich, auf die vom Beschwerdeführer beklagten formellen Mängel am angefochtenen Entscheid ( Urk. 1 S. 3 -6) einzu gehen.

Bei diesem Verfahrensausgang erübrigt es sich, auf die vom Beschwerdeführer beklagten formellen Mängel am angefochtenen Entscheid ( Urk. 1 S. 3 -6) einzu gehen. 6. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57). De m Beschwerdeführer steht ausgangsgemäss eine Prozessent schädigung zu, welche vom Gericht ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeit aufwand und den Barauslagen festgesetzt wird (§ 34 Abs. 1 und 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Entsprechend ist ih m eine Pro zessentschädigung von Fr. 2‘ 9 00.-- (inkl. Bar auslagen und MWSt ) auszurichten.

6. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57). De m Beschwerdeführer steht ausgangsgemäss eine Prozessent schädigung zu, welche vom Gericht ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeit aufwand und den Barauslagen festgesetzt wird (§ 34 Abs. 1 und 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Entsprechend ist ih m eine Pro zessentschädigung von Fr. 2‘ 9 00.-- (inkl. Bar auslagen und MWSt ) auszurichten. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einspracheent-scheid vom 4. Mai 2021 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurück gewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers neu entscheide.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einspracheent-scheid vom 4. Mai 2021 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurück gewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers neu entscheide. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessentschä digung von Fr. 2‘ 9 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessentschä digung von Fr. 2‘ 9 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Kaspar Gehring

Rechtsanwalt Kaspar Gehring - Rechtsanwältin Dr. Sabine Baumann Wey

Rechtsanwältin Dr. Sabine Baumann Wey - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes ge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes ge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubLanzicher