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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00106 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Slavik Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Müller Urteil vom 3 0. Dezember 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen SWICA Versicherungen AG Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___ ( geborene Y.___ ), geboren 1989, war seit 1. Januar 2007 als Praxisassistentin bei der Z.___ AG angestellt und in dieser Funktion bei der SWICA Versicherungen AG (nachstehend: Swica ) gegen die Folgen von Un fällen versichert. Mit Unfallmeldung vom 19. Januar 2015 liess sie der Swica mitteilen, dass sie am 1 8. Januar 2015 beim Skifahren gestürzt sei und sich Ver letzungen am rechten Knie zugezogen habe (Urk. 6 / 5 ). Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie FMH, welcher die Versicherte am 19. Januar 2015 als erster behandelte hatte, berichtete am 2. Februar 2015 (Urk. 6 / 11 ), das schmerzhafte rechte Kniegelenk sei stark geschwollen und schmerzbedingt kaum untersuchbar. Aufgrund des Röntgenbefundes bestehe der Verdacht auf freie Knorpelkn o chenfragmente. Am 27. Januar 2015 wurde die Versicherte am rech ten Knie operiert (diagnostische Kniearthroskopie, Refixation des osteochondralen Fragments auf der Patella nach Microfrakturierung sowie Microfrakturierung der Trochlea und Deckung mit Chondro -Gide mit Fixation mit tisseel und Faden; Urk. 6/27/14-15). Die Swica erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Taggeld und Heilungskosten; vgl. Urk. 6/8-9, Urk. 6/17-19 ). A m 17. Dezember 2015 (Urk. 6/23) liess die Swica die Versicherte wissen, dass sie den Fall abschliesse. 1.2 Nach neuerlich auftretenden Schmerzen am rechten Knie Ende 2018 begab sich die Versicherte in Abklärung. Am 17. Dezember 2018 wurde sie bei der Diagnose einer Arthrofibrose des rechten Kniegelenkes erneut am rechten Knie operiert (Kniegelenksarthroskopie mit Knorpeldébridement, Eröffnung des oberen Rez e ssus und Arthrolyse ; Urk. 6/27/12). Die Swica anerkannt e mit Schreiben vom 24. Juli 2019 ihre Leistungspflicht für den Rückfall und übernahm vorläufig die Behandlungskosten ( Urk. 6/ 36 ). Am 24. Juni 2020 erkundigte sich die Swica bei der Versicherten nach den Rechnungen der Physiotherapie und informierte diese darüber, dass sie ihre weitere Leistungspflicht prüfen werde (Urk. 6/37). In der Folge tätigte die Swica diverse Abklärungen und holte unter anderem eine Aktenbeurteilung bei Dr. med. B.___, Facharzt FMH für Chirurgie, ein, welche am 22. November 2020 erstattet wurde (Urk. 6/ 52 ). Mit Verfügung vom 15. Dezember 2020 (Urk. 6/55) stellte die Swica ihre Leistungen per 25. November 2020 ein, wobei sie auf die Rückforderung bereits erbrachter Leistungen verzichtete. Eine von der Helsana Versicherungen AG da gegen erhobene Einsprache vom 29. Dezember 2020 (Urk. 6/57) zog diese mit Schreiben vom 5. Januar 2021 (Urk. 6/59) wieder zurück. Die von der Versicherten am 25. Januar 2021 (Urk. 6/60/2-3) erhobene Einsprache wies die Swica mit Entscheid vom 9. April 2021 (Urk. 2) ab. 2. Dagegen erhob die Versicherte am 11. Mai 2021 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, es sei en der Einspracheentscheid vom 9. April 2021 sowie die Ver fügung vom 15. Dezember 2020 aufzuheben; eventualiter sei die Sache zu weiteren Abklärungen des medizinischen Sachverhaltes an die Vorinstanz zurückzuweisen ; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen (S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 11. Juni 2021 (Urk. 5) beantragte die Beschwerde gegnerin die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführer in mit Ver fügung vom 14. Juni 202 1 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. No vember 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundes gesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 18. Januar 2015 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers ge mäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetr etenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind a lle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetr eten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht wer den kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen di e körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen). Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begriffl ich an ein bestehendes Unfall er eignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). Bei einem Rückfall obliegt es der versicherten Person, das Vorliegen eines natür lichen Kausalzusammenhangs zwischen dem neuen Beschwerdebild und dem Un fall mit dem im Sozialversicherungsrecht geltenden Beweisgrad der über wiegen den Wahrscheinlichkeit nachzuweisen. Je gr össer der zeitliche Abstand zwi schen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist, desto strengere Anforderungen sind an den W ahrscheinlichkeitsbeweis des na türlichen Kausalzusammenhangs zu stellen. Bei Beweislosigk eit fällt der Entscheid zu Las ten der versicherten Person aus (Urteil des Bundesgerichts 8C_113/2010 vom 7. Juli 2010 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Einspracheentscheid gestützt auf die Aktenbeurteilung von Dr. C.___ vom 22. November 2020 damit, dass die anhaltenden Kniebeschwerden rechts mit dem Beweismass der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nicht unfallbedingt seien beziehungsweise die natürliche Kausalität hinsichtlich des Unfallereignisses am 18. Januar 2015 und somit die Leistungspflicht aus UVG zu verneinen sei (Urk. 2 S. 4-6 ; vgl. auch die Beschwerdeantwort vom 11. Juni 2021 [Urk. 5 S. 3 f.] ). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführer in im Wesentlichen geltend, es bestünden e r hebliche Zweifel an der vorhandenen kreisärztlichen Einschätzung von Dr. B.___. Dieser habe nicht schlüssig und widerspruchsfrei aufgezeigt, wes halb seine Einschätzung überzeugen solle. Die Beschwerdegegnerin habe es unterlassen, ihren Gesundheitszustand umfassend abzuklären und ein Gutachten einzuholen. Sie habe folglich ihre Untersuchungspflicht verletzt ( Urk. 1 S. 5-7 ). 3. 3.1 3.1.1 Dr. Y.___, welcher die Beschwerdeführerin am 19. Januar 2015 als erster behandelte hatte, berichtete am 2. Februar 2015 (Urk. 6/11), das schmerzhafte rechte Kniegelenk sei stark geschwollen und schmerzbedingt kaum untersuchbar. Aufgrund des Röntgenbefundes bestehe der Verdacht auf freie Knorpelknochen fragmente (S. 1). Die Beschwerdeführerin sei seit 18. Januar 2015 voraussichtlich für sechs Wochen zu 100 % arbeitsunfähig. Der Behandlungsabschluss sei voraussichtlich in drei Monaten (S. 2). 3.1.2 Am 27. Januar 2015 wurde die Beschwerdeführerin bei der Operationsdiagnose eines traumatischen osteochondralen respektive chondralen Defekts auf dem medialen Übergang der Patella und in der Trochlea am rechten Knie am Ortho pädie Zentrum D.___ operiert (diagnostische Kniearthroskopie, Refixation des osteochondralen Fragment s auf der Patell a nach Microfrakturierung sowie Microfrakturierung der Trochlea und Deckung mit Chondro -Gide mit Fixation mit tisseel und Faden; Urk. 6/27/14-15). 3.1.3 Dr. med. et Dr. sc. nat. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie sowie für Handchirurgie, vom Orthopädie Zentrum D.___ stellte in seinem Bericht vom 10. Dezember 2015 (Urk. 6/22) folgende Diagnose (S. 1): - traumatischer osteochondraler, respektive chondraler Defekt auf dem medialen Übergang der Patella und in der Trochlea Knie rechts bei Ski unfall am 18. Januar 2015 - Status nach diagnostischer Kniearthroskopie, dann offene Darstellung mit Refixation des osteochondralen Fragments auf der Patella nach Mikrofrakturierung, sowie Mikrofrakturierung der Trochl ea und Deckung mit Chondro -Gide, mit Fixation Tisseel und PDS-Faden am 27. Januar 2015, fecit Dr. E.___ und Dr. A.___ Dr. E.___ führte aus, der Beschwerdeführerin gehe es immer besser (S. 1). Es bestehe ein erfreulicher Verlauf mit noch leichten re s i d uellen Beschwerden bei intensivem Sporttreiben. Sie seien einverstanden, dass die Beschwerdeführerin wieder Ski fahre, da das Risiko einer Verletzung des Knies rechts gleich sei wie für das linke. Sie organisier t en in sechs Monaten eine Abschlusskontrolle (S. 2). 3.1. 4 In der Telefonnotiz vom 17. Dezember 2015 (Urk. 6/23) vermerkte die Beschwerdegegnerin aufgrund eines Telefonates mit der Beschwerdeführerin, sie würde den Fall nun abschliessen und habe die Beschwerdeführerin gebeten, sie zu informieren, falls die Beschwerden wieder « rückläufig » seien. Die Beschwerde führerin habe dies zur Kenntnis genommen. 3.2 3.2.1 Nach einem aufgrund rezidivierender Schmerzen veranlassten MRI des rechten Knies vom 29. November 2018 (Urk. 6/27/10) wurde die Beschwerdeführerin er neut am rechten Knie operiert (Kniegelenksarthroskopie mit Knorpeldébridement, Eröffnung des oberen Rez e ssus und Arthrolyse ; Urk. 6/27/12). Dr. med. F.___ von der Klinik G.___, diagnostizierte in seinem Operationsbericht vom 17. Dezember 2018 (Urk. 6/27/ 12 ) eine Arthrofibrose des rechten Kniegelenkes bei Status nach medialer Arthr ot omie vor circa drei Jahren. 3.2.2 Der beratende Dr. B.___ hielt auf Rückfrage der Beschwerdegegnerin zur Über nahme der Kosten der Operation vom 17. Dezember 2018 sowie de r nach folgende n Physiotherapie mit E-Mail vom 26. Juni 2019 (Urk. 6/30) fest, es sei bei der dürftigen Aktenlage nicht ganz einfach, Stellung zu beziehen. Eigentlich liege lediglich eine Telefonnotiz vor, in welcher die Beschwerdeführerin den zweiten Eingriff ( vom 17. Dezember 2018 ) an ihrem Knie beschreibe. Darauf auf bauend gehe er davon aus, dass der zweite Eingriff als Folge des Unfalls zu sehen sei und, wenn die erste Behandlung durch die Beschwerdegegnerin übernommen worden sei, dann sei sie auch dafür leistungspflichtig. 3. 2.3 Dr. A.___ führte in seinem Bericht vom 17. September 2020 (Urk. 6/44/2-3) aus, die klinischen und radiologischen Abklärungen hätten einen traumatischen osteochondralen Defekt der medialen Trochlea femoris rechts ergeben. Am 27. Januar 2 015 sei dann die Kniegelenksarthroskopie erfolgt. Aktuell bestünden rezidivierende Kniegelenksbeschwerden (S. 1). 3.2.4 Nachdem Dr. B.___ nach einer ersten Anfrage der Beschwerdegegnerin am 8. November 2020 (Urk. 6/49 S. 4 ) zwecks Ergänzung der Akten um das MRI vom 21. Januar 2015 g ebeten hatte und ihm dieses vorgelegt worden war, stellte er in der von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebenen Aktenbeurteilung vom 22. November 2021 (Urk. 6 /5 2 /2-5 ) folgende Diagnose (S. 3 ): - Sturz beim Skifahren am 18. Januar 2015 mit/bei : - osteochondralem respektive chondralem Defekt medialer Übergang der Patella und Trochlea rechtes Knie - Status nach offener Refixation des osteochondralen Fragments auf der Patella nach Mikrofrakturierung der Trochlea und Deckung mit Chondro -Gide am 27. Januar 2015 - Status nach transar t hroskopischem Knorpeldébridement und offener Arthrolyse bei Arthrofibrose rechtes Knie am 17. Dezember 2018 Dr. B.___ hielt fest, unter Heranziehen der CT des rechten Kniegelenks vom 23. Januar 2015 erscheine es eher unwahrscheinlich, dass der Knorpeldefekt post traumatisch entstanden sei. Die CT zeig e eine Late ralisation der Patella und leicht sklerosierte Femurkondylen ohne ossäre Eindellungen bei unauffälligem Tibia plateau. Auch im MR I würden keine Knochenmarksignale beschrieben, die für ein Ausschlagen der beschriebenen F lakes typisch wären. Ein Distorsionstrauma, das geeignet gewesen wäre, die beschri ebenen Knorpelstück e auszuschlage n, habe nicht stattgefunden. Der Kapsel-Bandapparat zeig e sich im MRI völlig unauf fällig. Auch eine Patellaluxation, bei de r häufig derartige Knorpelschäden traumatisch bedingt auftr e ten, könne im MRI ausgeschlossen werden. Bei einem geeigneten direkten Anpralltrauma der Patella hätte sich dies im MRI in einem adäquaten Knochenmarksignal zeigen müssen. Auch dies sei nicht der Fall. Ein status quo ante könne nicht definiert werden. Es liege eine progredient ver laufende degenerative Knorpelerkrankung vor. Unter Annahme eines minimalen Distorsionstraumas, für das es jedoch im MRI keinerlei Anhalt gebe, wäre der status quo sine spätestens am 21. Januar 2015 (MRI) wieder erreicht gewesen, da es mit dem geforderten Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auch ohne das Unfallereignis vom 18. Januar 2015 zu dieser durch dieses Unfall ereignis verursachten Verschlechterung des vorbestehenden Gesundheitszustands im gegenwärtigen Umfang gekommen wäre. Unter Annahme eines minimalen Distorsionstraumas sei dieses am 21. Januar 2015 abgeheilt gewesen. Die darüber hinaus anhaltenden Beschwerden seien den degenerativen retropatellären Ver änderungen geschuldet (S. 3 f.). 4. 4.1 4.1.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte ihre Leistungspflicht gestützt auf die Akten beurteilung von Dr. B.___ (E. 3.2.4). 4.1.2 Die Beurteilung von Dr. B.___ ist für die streitigen Belange umfassend und wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den fallrelevanten Vorak ten sowie der fachärztlichen Einschätzungen erstellt (Urk. 6/52 /2-5 ). Dr. B.___ lagen die vollständigen Unterlagen vor, so auch insbesondere das kurz nach dem Unfall vom 18. Januar 2015 veranlasste CT des rechten Knies vom 2 1. Januar 2015 (vgl. Urk. 6/52 /2-5 S. 1 und S. 3 ). Er legte die medizinischen Zusammen hänge einleuchtend dar und beurteilte die medi zinische Situation überzeugend. So legte Dr. B.___ in seiner Beurteilung schlüssig dar, dass auf dem CT vom 23. Januar 2015 eine Lateralisation der Patella und leicht sklerosierte Femurkondylen ohne ossäre Eindellungen bei unauffällig em Tibiaplateau zu er kennen waren und auch im MRI vom 21. Januar 2015 keine Knochenmarksignale beschrieben wurde n, welche für ein Ausschlagen der beschriebenen Flakes typisch wären. Er kam daher zum überzeugenden Schluss, dass ein Distorsions trauma, welches geeignet gewesen wäre, die beschriebenen Knorpelstück auszu schlagen, nicht stattgefunden hatte. Er erläuterte nachvollziehbar, dass sich der Kapsel-Bandapparat im MRI völlig unauffällig zeigte und auch eine Patella luxation, welche häufig bei derartigen traumatisch bedingten Knorpelschäden auftreten, im MRI ausgeschlossen werden konnte. Er erk l ä r te schlüssig, dass sich bei einem geeigneten direkten Anpralltrauma der Patella dies im MRI in einem adäquaten Knochenmarksignal hätte zeigen müssen, was aber nicht der Fall war. Dr. B.___ kam folglich überzeugend zum Schluss, dass eine progredient ver laufende degenerative Knorpelerkrankung vorliegt und selbst unter der Annahme eines minimalen Distorsionstraumas, für das es jedoch im MRI keinerlei Anhalt gab, der status quo sine spätestens am 21. Januar 2015 (Vorliegen des MRI) wieder erreicht gewesen war, weil dieses minimale Distorsionstrauma dann ab geheilt gewesen war. Er folgerte daraus plausibel, dass d ie darüber hinaus an haltenden Beschwerden den degenerativen retropatellären Veränderungen geschuldet sind ( E. 3.2.4). Die Aktenbeurteilung von Dr. B.___ entspricht damit den Voraussetzungen an einen beweiskräftigen Arztbericht (E. 1.4). 4.1.3 Bei Dr. B.___ handelt es sich um einen beratenden Arzt. Beratende Ärzte sind, was den Beweiswert ihrer ärztlichen Beurteilung angeht, versicherungsinternen Ärzten gleichzusetzen ( Urteil des Bundesgerichts 8C_281/2018 vom 25. Juni 2018 E. 3.2.2 ), weshalb für die Beweiskraft ihrer Beurteilungen strenge Anforderungen gelten (E. 1.5). Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin (Urk. 1 S. 5-7) vermögen die anderweitig vorliegenden fachärztlichen Berichte keine auch nur geringe n Zweifel an der Beurteilung von Dr. B.___ zu wecken. Den Berichten von Dr. F.___ lässt sich überhaupt nichts - nicht einmal in der von ihm gestellten Diagnose - zu einer allfälligen unfallbedingten Ursache entnehmen (E. 3.2.1, Urk. 6/27/12). Gleich verhält es sich mit den weiteren vorliegenden MR I - und CT-Unterlagen (vgl. Urk. 6/2, Urk. 6/7, Urk. 6/27/9-10). Bei Dr. Dr. E.___ findet sich ein Hinweis auf eine möglich e unfallbedingte Ursache - abgesehen von der Erwähnung des Unfalls am 18. Januar 2015 - einzig in der von ihm gestellten Diagnose, worin er von einem «traumatischen» Defekt ausgeht, ohne darauf aber in seine n Berichten näher einzugehen (E. 3.1.3, Urk. 6/27/14-15 ). Nur Dr. A.___ führt in seinem Bericht vom 17. September 2020 (E. 3.2.3) an, « die klinischen und radiologischen Abklärungen » hätten einen traumatischen Defekt ergeben. Genauere Ausführungen dazu finden sich aber in seinen Berichten nicht. Inwie fern etwa seine klinische Untersuchung oder die radiologischen Abklärungen Aufschluss über eine traumatische Ursache der Ablösung des die Beschwerden verursachenden Knorpels begründen sollte n, machte er nicht. Dr. B.___ begründete seine Schlussfolgerung hingegen überzeugend damit, dass die in den echtzei t lichen bildgebenden Unterlagen festgestellten Befunde ( Lateralisation der Patella, leicht sklerosierte Femurkondylen ) respektive eben gerade nicht vor handenen V erletzungen ( Femurkondylen ohne ossäre Eindellungen bei unauf fälligem Tibiaplateau, keine Knochemarksignale und unauffälliger Kapsel-Bandapparat) gegen die Annahme einer unfallbedingten Ursache der Knorpel ablösung sprechen (E. 4.1.2 vorstehend). Dass Dr. B.___ über fünf Jahre nach dem Unfall vom 18. Januar 2015 zur Beurteilung, ob die Beschwerden der Beschwerdeführerin auf diesen zurückzu führen sei, keine eigene klinische Untersuchung durchführte - wie von der Beschwerdeführerin geltend gemacht (Urk. 1 S. 5) - vermag an der Beweiskraft seiner Beurteilung nichts zu ändern. So konnte Dr. B.___ aufgrund der echt zeitlichen bildgebenden Unterlagen überzeugend aufzeigen, dass die auf den Knorpeldefekt zurückgehenden Beschwerden, welche wiederholte operative Ein griffe notwendig machten, mit überwiegender Wahrscheinlichkei t nicht au f den Unfall vom 18. Januar 2015 zurückgehen, sondern degenerativen Veränderungen geschuldet sind (E. 4.1.2 vorstehend). Eine eigene klinische Untersuchung, um dies festzustellen, war demnach nicht notwendig. 4.1.4 Nach dem Gesagten ist auf die beweiskräftige Aktenbeurteilung von Dr. B.___, woran weder die vorliegenden Berichte der Behandler noch die Vorbringen der Beschwerdeführerin nur auch geringe Zweifel zu wecken vermögen (E. 4.1.3 vor stehend), abzustellen. Der medizinische Sachverhalt ist damit erstellt und die von der Beschwerdeführerin eventualiter beantragten weiteren medizinischen Ab klärungen (Urk. 1 S. 2) erübrigen sich. Weitere entscheidwesentliche Erkenntnisse sind davon nicht zu erwarten (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 122 V 157 E. 1d ). Demnach ist mit dem im Sozialversicherungsrecht massgeblichen Beweis mass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass allfällige auf den Unfall vom 18. Januar 2015 zurückgehende Beschwerden spätestens am 21. Januar 2015 abgeheilt waren (E. 4.1. 2 ). 4.2 Auch liegt mit dem die Beschwerden verursachenden Knorpeldefekt ( osteo chondralem respektive chondralem Defekt ) keine unfallähnliche Körper schädigung vor, welche eine Leistungspflicht nach UVG begründen könnte. 4.3 Zusammenfassend ist die von der Beschwerdegegnerin vorgenommene Leistungs einstellung per 25. November 2020 nicht zu beanstanden, was in Abweisung der Beschwerde zur Be stätigung des angefochtenen Einspracheentscheids führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - SWICA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubMüller

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00106 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Slavik Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Müller Urteil vom 3 0. Dezember 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen SWICA Versicherungen AG Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___ ( geborene Y.___ ), geboren 1989, war seit 1. Januar 2007 als Praxisassistentin bei der Z.___ AG angestellt und in dieser Funktion bei der SWICA Versicherungen AG (nachstehend: Swica ) gegen die Folgen von Un fällen versichert. Mit Unfallmeldung vom 19. Januar 2015 liess sie der Swica mitteilen, dass sie am 1 8. Januar 2015 beim Skifahren gestürzt sei und sich Ver letzungen am rechten Knie zugezogen habe (Urk. 6 / 5 ). Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie FMH, welcher die Versicherte am 19. Januar 2015 als erster behandelte hatte, berichtete am 2. Februar 2015 (Urk. 6 / 11 ), das schmerzhafte rechte Kniegelenk sei stark geschwollen und schmerzbedingt kaum untersuchbar. Aufgrund des Röntgenbefundes bestehe der Verdacht auf freie Knorpelkn o chenfragmente. Am 27. Januar 2015 wurde die Versicherte am rech ten Knie operiert (diagnostische Kniearthroskopie, Refixation des osteochondralen Fragments auf der Patella nach Microfrakturierung sowie Microfrakturierung der Trochlea und Deckung mit Chondro -Gide mit Fixation mit tisseel und Faden; Urk. 6/27/14-15). Die Swica erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Taggeld und Heilungskosten; vgl. Urk. 6/8-9, Urk. 6/17-19 ). A m 17. Dezember 2015 (Urk. 6/23) liess die Swica die Versicherte wissen, dass sie den Fall abschliesse. 1.2 Nach neuerlich auftretenden Schmerzen am rechten Knie Ende 2018 begab sich die Versicherte in Abklärung. Am 17. Dezember 2018 wurde sie bei der Diagnose einer Arthrofibrose des rechten Kniegelenkes erneut am rechten Knie operiert (Kniegelenksarthroskopie mit Knorpeldébridement, Eröffnung des oberen Rez e ssus und Arthrolyse ; Urk. 6/27/12). Die Swica anerkannt e mit Schreiben vom 24. Juli 2019 ihre Leistungspflicht für den Rückfall und übernahm vorläufig die Behandlungskosten ( Urk. 6/ 36 ). Am 24. Juni 2020 erkundigte sich die Swica bei der Versicherten nach den Rechnungen der Physiotherapie und informierte diese darüber, dass sie ihre weitere Leistungspflicht prüfen werde (Urk. 6/37). In der Folge tätigte die Swica diverse Abklärungen und holte unter anderem eine Aktenbeurteilung bei Dr. med. B.___, Facharzt FMH für Chirurgie, ein, welche am 22. November 2020 erstattet wurde (Urk. 6/ 52 ). Mit Verfügung vom 15. Dezember 2020 (Urk. 6/55) stellte die Swica ihre Leistungen per 25. November 2020 ein, wobei sie auf die Rückforderung bereits erbrachter Leistungen verzichtete. Eine von der Helsana Versicherungen AG da gegen erhobene Einsprache vom 29. Dezember 2020 (Urk. 6/57) zog diese mit Schreiben vom 5. Januar 2021 (Urk. 6/59) wieder zurück. Die von der Versicherten am 25. Januar 2021 (Urk. 6/60/2-3) erhobene Einsprache wies die Swica mit Entscheid vom 9. April 2021 (Urk. 2) ab. 2. Dagegen erhob die Versicherte am 11. Mai 2021 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, es sei en der Einspracheentscheid vom 9. April 2021 sowie die Ver fügung vom 15. Dezember 2020 aufzuheben; eventualiter sei die Sache zu weiteren Abklärungen des medizinischen Sachverhaltes an die Vorinstanz zurückzuweisen ; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen (S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 11. Juni 2021 (Urk. 5) beantragte die Beschwerde gegnerin die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführer in mit Ver fügung vom 14. Juni 202 1 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. No vember 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundes gesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 18. Januar 2015 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers ge mäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetr etenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind a lle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetr eten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht wer den kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen di e körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen). Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begriffl ich an ein bestehendes Unfall er eignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). Bei einem Rückfall obliegt es der versicherten Person, das Vorliegen eines natür lichen Kausalzusammenhangs zwischen dem neuen Beschwerdebild und dem Un fall mit dem im Sozialversicherungsrecht geltenden Beweisgrad der über wiegen den Wahrscheinlichkeit nachzuweisen. Je gr össer der zeitliche Abstand zwi schen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist, desto strengere Anforderungen sind an den W ahrscheinlichkeitsbeweis des na türlichen Kausalzusammenhangs zu stellen. Bei Beweislosigk eit fällt der Entscheid zu Las ten der versicherten Person aus (Urteil des Bundesgerichts 8C_113/2010 vom 7. Juli 2010 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Einspracheentscheid gestützt auf die Aktenbeurteilung von Dr. C.___ vom 22. November 2020 damit, dass die anhaltenden Kniebeschwerden rechts mit dem Beweismass der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nicht unfallbedingt seien beziehungsweise die natürliche Kausalität hinsichtlich des Unfallereignisses am 18. Januar 2015 und somit die Leistungspflicht aus UVG zu verneinen sei (Urk. 2 S. 4-6 ; vgl. auch die Beschwerdeantwort vom 11. Juni 2021 [Urk. 5 S. 3 f.] ). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführer in im Wesentlichen geltend, es bestünden e r hebliche Zweifel an der vorhandenen kreisärztlichen Einschätzung von Dr. B.___. Dieser habe nicht schlüssig und widerspruchsfrei aufgezeigt, wes halb seine Einschätzung überzeugen solle. Die Beschwerdegegnerin habe es unterlassen, ihren Gesundheitszustand umfassend abzuklären und ein Gutachten einzuholen. Sie habe folglich ihre Untersuchungspflicht verletzt ( Urk. 1 S. 5-7 ). 3. 3.1 3.1.1 Dr. Y.___, welcher die Beschwerdeführerin am 19. Januar 2015 als erster behandelte hatte, berichtete am 2. Februar 2015 (Urk. 6/11), das schmerzhafte rechte Kniegelenk sei stark geschwollen und schmerzbedingt kaum untersuchbar. Aufgrund des Röntgenbefundes bestehe der Verdacht auf freie Knorpelknochen fragmente (S. 1). Die Beschwerdeführerin sei seit 18. Januar 2015 voraussichtlich für sechs Wochen zu 100 % arbeitsunfähig. Der Behandlungsabschluss sei voraussichtlich in drei Monaten (S. 2). 3.1.2 Am 27. Januar 2015 wurde die Beschwerdeführerin bei der Operationsdiagnose eines traumatischen osteochondralen respektive chondralen Defekts auf dem medialen Übergang der Patella und in der Trochlea am rechten Knie am Ortho pädie Zentrum D.___ operiert (diagnostische Kniearthroskopie, Refixation des osteochondralen Fragment s auf der Patell a nach Microfrakturierung sowie Microfrakturierung der Trochlea und Deckung mit Chondro -Gide mit Fixation mit tisseel und Faden; Urk. 6/27/14-15). 3.1.3 Dr. med. et Dr. sc. nat. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie sowie für Handchirurgie, vom Orthopädie Zentrum D.___ stellte in seinem Bericht vom 10. Dezember 2015 (Urk. 6/22) folgende Diagnose (S. 1): - traumatischer osteochondraler, respektive chondraler Defekt auf dem medialen Übergang der Patella und in der Trochlea Knie rechts bei Ski unfall am 18. Januar 2015 - Status nach diagnostischer Kniearthroskopie, dann offene Darstellung mit Refixation des osteochondralen Fragments auf der Patella nach Mikrofrakturierung, sowie Mikrofrakturierung der Trochl ea und Deckung mit Chondro -Gide, mit Fixation Tisseel und PDS-Faden am 27. Januar 2015, fecit Dr. E.___ und Dr. A.___ Dr. E.___ führte aus, der Beschwerdeführerin gehe es immer besser (S. 1). Es bestehe ein erfreulicher Verlauf mit noch leichten re s i d uellen Beschwerden bei intensivem Sporttreiben. Sie seien einverstanden, dass die Beschwerdeführerin wieder Ski fahre, da das Risiko einer Verletzung des Knies rechts gleich sei wie für das linke. Sie organisier t en in sechs Monaten eine Abschlusskontrolle (S. 2). 3.1. 4 In der Telefonnotiz vom 17. Dezember 2015 (Urk. 6/23) vermerkte die Beschwerdegegnerin aufgrund eines Telefonates mit der Beschwerdeführerin, sie würde den Fall nun abschliessen und habe die Beschwerdeführerin gebeten, sie zu informieren, falls die Beschwerden wieder « rückläufig » seien. Die Beschwerde führerin habe dies zur Kenntnis genommen. 3.2 3.2.1 Nach einem aufgrund rezidivierender Schmerzen veranlassten MRI des rechten Knies vom 29. November 2018 (Urk. 6/27/10) wurde die Beschwerdeführerin er neut am rechten Knie operiert (Kniegelenksarthroskopie mit Knorpeldébridement, Eröffnung des oberen Rez e ssus und Arthrolyse ; Urk. 6/27/12). Dr. med. F.___ von der Klinik G.___, diagnostizierte in seinem Operationsbericht vom 17. Dezember 2018 (Urk. 6/27/ 12 ) eine Arthrofibrose des rechten Kniegelenkes bei Status nach medialer Arthr ot omie vor circa drei Jahren. 3.2.2 Der beratende Dr. B.___ hielt auf Rückfrage der Beschwerdegegnerin zur Über nahme der Kosten der Operation vom 17. Dezember 2018 sowie de r nach folgende n Physiotherapie mit E-Mail vom 26. Juni 2019 (Urk. 6/30) fest, es sei bei der dürftigen Aktenlage nicht ganz einfach, Stellung zu beziehen. Eigentlich liege lediglich eine Telefonnotiz vor, in welcher die Beschwerdeführerin den zweiten Eingriff ( vom 17. Dezember 2018 ) an ihrem Knie beschreibe. Darauf auf bauend gehe er davon aus, dass der zweite Eingriff als Folge des Unfalls zu sehen sei und, wenn die erste Behandlung durch die Beschwerdegegnerin übernommen worden sei, dann sei sie auch dafür leistungspflichtig. 3. 2.3 Dr. A.___ führte in seinem Bericht vom 17. September 2020 (Urk. 6/44/2-3) aus, die klinischen und radiologischen Abklärungen hätten einen traumatischen osteochondralen Defekt der medialen Trochlea femoris rechts ergeben. Am 27. Januar 2 015 sei dann die Kniegelenksarthroskopie erfolgt. Aktuell bestünden rezidivierende Kniegelenksbeschwerden (S. 1). 3.2.4 Nachdem Dr. B.___ nach einer ersten Anfrage der Beschwerdegegnerin am 8. November 2020 (Urk. 6/49 S. 4 ) zwecks Ergänzung der Akten um das MRI vom 21. Januar 2015 g ebeten hatte und ihm dieses vorgelegt worden war, stellte er in der von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebenen Aktenbeurteilung vom 22. November 2021 (Urk. 6 /5 2 /2-5 ) folgende Diagnose (S. 3 ): - Sturz beim Skifahren am 18. Januar 2015 mit/bei : - osteochondralem respektive chondralem Defekt medialer Übergang der Patella und Trochlea rechtes Knie - Status nach offener Refixation des osteochondralen Fragments auf der Patella nach Mikrofrakturierung der Trochlea und Deckung mit Chondro -Gide am 27. Januar 2015 - Status nach transar t hroskopischem Knorpeldébridement und offener Arthrolyse bei Arthrofibrose rechtes Knie am 17. Dezember 2018 Dr. B.___ hielt fest, unter Heranziehen der CT des rechten Kniegelenks vom 23. Januar 2015 erscheine es eher unwahrscheinlich, dass der Knorpeldefekt post traumatisch entstanden sei. Die CT zeig e eine Late ralisation der Patella und leicht sklerosierte Femurkondylen ohne ossäre Eindellungen bei unauffälligem Tibia plateau. Auch im MR I würden keine Knochenmarksignale beschrieben, die für ein Ausschlagen der beschriebenen F lakes typisch wären. Ein Distorsionstrauma, das geeignet gewesen wäre, die beschri ebenen Knorpelstück e auszuschlage n, habe nicht stattgefunden. Der Kapsel-Bandapparat zeig e sich im MRI völlig unauf fällig. Auch eine Patellaluxation, bei de r häufig derartige Knorpelschäden traumatisch bedingt auftr e ten, könne im MRI ausgeschlossen werden. Bei einem geeigneten direkten Anpralltrauma der Patella hätte sich dies im MRI in einem adäquaten Knochenmarksignal zeigen müssen. Auch dies sei nicht der Fall. Ein status quo ante könne nicht definiert werden. Es liege eine progredient ver laufende degenerative Knorpelerkrankung vor. Unter Annahme eines minimalen Distorsionstraumas, für das es jedoch im MRI keinerlei Anhalt gebe, wäre der status quo sine spätestens am 21. Januar 2015 (MRI) wieder erreicht gewesen, da es mit dem geforderten Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auch ohne das Unfallereignis vom 18. Januar 2015 zu dieser durch dieses Unfall ereignis verursachten Verschlechterung des vorbestehenden Gesundheitszustands im gegenwärtigen Umfang gekommen wäre. Unter Annahme eines minimalen Distorsionstraumas sei dieses am 21. Januar 2015 abgeheilt gewesen. Die darüber hinaus anhaltenden Beschwerden seien den degenerativen retropatellären Ver änderungen geschuldet (S. 3 f.). 4. 4.1 4.1.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte ihre Leistungspflicht gestützt auf die Akten beurteilung von Dr. B.___ (E. 3.2.4). 4.1.2 Die Beurteilung von Dr. B.___ ist für die streitigen Belange umfassend und wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den fallrelevanten Vorak ten sowie der fachärztlichen Einschätzungen erstellt (Urk. 6/52 /2-5 ). Dr. B.___ lagen die vollständigen Unterlagen vor, so auch insbesondere das kurz nach dem Unfall vom 18. Januar 2015 veranlasste CT des rechten Knies vom 2 1. Januar 2015 (vgl. Urk. 6/52 /2-5 S. 1 und S. 3 ). Er legte die medizinischen Zusammen hänge einleuchtend dar und beurteilte die medi zinische Situation überzeugend. So legte Dr. B.___ in seiner Beurteilung schlüssig dar, dass auf dem CT vom 23. Januar 2015 eine Lateralisation der Patella und leicht sklerosierte Femurkondylen ohne ossäre Eindellungen bei unauffällig em Tibiaplateau zu er kennen waren und auch im MRI vom 21. Januar 2015 keine Knochenmarksignale beschrieben wurde n, welche für ein Ausschlagen der beschriebenen Flakes typisch wären. Er kam daher zum überzeugenden Schluss, dass ein Distorsions trauma, welches geeignet gewesen wäre, die beschriebenen Knorpelstück auszu schlagen, nicht stattgefunden hatte. Er erläuterte nachvollziehbar, dass sich der Kapsel-Bandapparat im MRI völlig unauffällig zeigte und auch eine Patella luxation, welche häufig bei derartigen traumatisch bedingten Knorpelschäden auftreten, im MRI ausgeschlossen werden konnte. Er erk l ä r te schlüssig, dass sich bei einem geeigneten direkten Anpralltrauma der Patella dies im MRI in einem adäquaten Knochenmarksignal hätte zeigen müssen, was aber nicht der Fall war. Dr. B.___ kam folglich überzeugend zum Schluss, dass eine progredient ver laufende degenerative Knorpelerkrankung vorliegt und selbst unter der Annahme eines minimalen Distorsionstraumas, für das es jedoch im MRI keinerlei Anhalt gab, der status quo sine spätestens am 21. Januar 2015 (Vorliegen des MRI) wieder erreicht gewesen war, weil dieses minimale Distorsionstrauma dann ab geheilt gewesen war. Er folgerte daraus plausibel, dass d ie darüber hinaus an haltenden Beschwerden den degenerativen retropatellären Veränderungen geschuldet sind ( E. 3.2.4). Die Aktenbeurteilung von Dr. B.___ entspricht damit den Voraussetzungen an einen beweiskräftigen Arztbericht (E. 1.4). 4.1.3 Bei Dr. B.___ handelt es sich um einen beratenden Arzt. Beratende Ärzte sind, was den Beweiswert ihrer ärztlichen Beurteilung angeht, versicherungsinternen Ärzten gleichzusetzen ( Urteil des Bundesgerichts 8C_281/2018 vom 25. Juni 2018 E. 3.2.2 ), weshalb für die Beweiskraft ihrer Beurteilungen strenge Anforderungen gelten (E. 1.5). Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin (Urk. 1 S. 5-7) vermögen die anderweitig vorliegenden fachärztlichen Berichte keine auch nur geringe n Zweifel an der Beurteilung von Dr. B.___ zu wecken. Den Berichten von Dr. F.___ lässt sich überhaupt nichts - nicht einmal in der von ihm gestellten Diagnose - zu einer allfälligen unfallbedingten Ursache entnehmen (E. 3.2.1, Urk. 6/27/12). Gleich verhält es sich mit den weiteren vorliegenden MR I - und CT-Unterlagen (vgl. Urk. 6/2, Urk. 6/7, Urk. 6/27/9-10). Bei Dr. Dr. E.___ findet sich ein Hinweis auf eine möglich e unfallbedingte Ursache - abgesehen von der Erwähnung des Unfalls am 18. Januar 2015 - einzig in der von ihm gestellten Diagnose, worin er von einem «traumatischen» Defekt ausgeht, ohne darauf aber in seine n Berichten näher einzugehen (E. 3.1.3, Urk. 6/27/14-15 ). Nur Dr. A.___ führt in seinem Bericht vom 17. September 2020 (E. 3.2.3) an, « die klinischen und radiologischen Abklärungen » hätten einen traumatischen Defekt ergeben. Genauere Ausführungen dazu finden sich aber in seinen Berichten nicht. Inwie fern etwa seine klinische Untersuchung oder die radiologischen Abklärungen Aufschluss über eine traumatische Ursache der Ablösung des die Beschwerden verursachenden Knorpels begründen sollte n, machte er nicht. Dr. B.___ begründete seine Schlussfolgerung hingegen überzeugend damit, dass die in den echtzei t lichen bildgebenden Unterlagen festgestellten Befunde ( Lateralisation der Patella, leicht sklerosierte Femurkondylen ) respektive eben gerade nicht vor handenen V erletzungen ( Femurkondylen ohne ossäre Eindellungen bei unauf fälligem Tibiaplateau, keine Knochemarksignale und unauffälliger Kapsel-Bandapparat) gegen die Annahme einer unfallbedingten Ursache der Knorpel ablösung sprechen (E. 4.1.2 vorstehend). Dass Dr. B.___ über fünf Jahre nach dem Unfall vom 18. Januar 2015 zur Beurteilung, ob die Beschwerden der Beschwerdeführerin auf diesen zurückzu führen sei, keine eigene klinische Untersuchung durchführte - wie von der Beschwerdeführerin geltend gemacht (Urk. 1 S. 5) - vermag an der Beweiskraft seiner Beurteilung nichts zu ändern. So konnte Dr. B.___ aufgrund der echt zeitlichen bildgebenden Unterlagen überzeugend aufzeigen, dass die auf den Knorpeldefekt zurückgehenden Beschwerden, welche wiederholte operative Ein griffe notwendig machten, mit überwiegender Wahrscheinlichkei t nicht au f den Unfall vom 18. Januar 2015 zurückgehen, sondern degenerativen Veränderungen geschuldet sind (E. 4.1.2 vorstehend). Eine eigene klinische Untersuchung, um dies festzustellen, war demnach nicht notwendig. 4.1.4 Nach dem Gesagten ist auf die beweiskräftige Aktenbeurteilung von Dr. B.___, woran weder die vorliegenden Berichte der Behandler noch die Vorbringen der Beschwerdeführerin nur auch geringe Zweifel zu wecken vermögen (E. 4.1.3 vor stehend), abzustellen. Der medizinische Sachverhalt ist damit erstellt und die von der Beschwerdeführerin eventualiter beantragten weiteren medizinischen Ab klärungen (Urk. 1 S. 2) erübrigen sich. Weitere entscheidwesentliche Erkenntnisse sind davon nicht zu erwarten (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 122 V 157 E. 1d ). Demnach ist mit dem im Sozialversicherungsrecht massgeblichen Beweis mass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass allfällige auf den Unfall vom 18. Januar 2015 zurückgehende Beschwerden spätestens am 21. Januar 2015 abgeheilt waren (E. 4.1. 2 ). 4.2 Auch liegt mit dem die Beschwerden verursachenden Knorpeldefekt ( osteo chondralem respektive chondralem Defekt ) keine unfallähnliche Körper schädigung vor, welche eine Leistungspflicht nach UVG begründen könnte. 4.3 Zusammenfassend ist die von der Beschwerdegegnerin vorgenommene Leistungs einstellung per 25. November 2020 nicht zu beanstanden, was in Abweisung der Beschwerde zur Be stätigung des angefochtenen Einspracheentscheids führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - SWICA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubMüller

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2021.00106 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Slavik Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Müller Urteil vom 3 0. Dezember 2021

UV.2021.00106

UV.2021.00106

UV.2021.00106 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Slavik Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Müller

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Slavik Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Müller

Urteil vom 3 0. Dezember 2021

Urteil vom 3 0. Dezember 2021 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin gegen

gegen SWICA Versicherungen AG

SWICA Versicherungen AG Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur

Römerstrasse 37, Postfach, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___ ( geborene Y.___ ), geboren 1989, war seit 1. Januar 2007 als Praxisassistentin bei der Z.___ AG angestellt und in dieser Funktion bei der SWICA Versicherungen AG (nachstehend: Swica ) gegen die Folgen von Un fällen versichert. Mit Unfallmeldung vom 19. Januar 2015 liess sie der Swica mitteilen, dass sie am 1 8. Januar 2015 beim Skifahren gestürzt sei und sich Ver letzungen am rechten Knie zugezogen habe (Urk. 6 / 5 ). Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie FMH, welcher die Versicherte am 19. Januar 2015 als erster behandelte hatte, berichtete am 2. Februar 2015 (Urk. 6 / 11 ), das schmerzhafte rechte Kniegelenk sei stark geschwollen und schmerzbedingt kaum untersuchbar. Aufgrund des Röntgenbefundes bestehe der Verdacht auf freie Knorpelkn o chenfragmente. Am 27. Januar 2015 wurde die Versicherte am rech ten Knie operiert (diagnostische Kniearthroskopie, Refixation des osteochondralen Fragments auf der Patella nach Microfrakturierung sowie Microfrakturierung der Trochlea und Deckung mit Chondro -Gide mit Fixation mit tisseel und Faden; Urk. 6/27/14-15). Die Swica erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Taggeld und Heilungskosten; vgl. Urk. 6/8-9, Urk. 6/17-19 ). A m 17. Dezember 2015 (Urk. 6/23) liess die Swica die Versicherte wissen, dass sie den Fall abschliesse.

1.1 X.___ ( geborene Y.___ ), geboren 1989, war seit 1. Januar 2007 als Praxisassistentin bei der Z.___ AG angestellt und in dieser Funktion bei der SWICA Versicherungen AG (nachstehend: Swica ) gegen die Folgen von Un fällen versichert. Mit Unfallmeldung vom 19. Januar 2015 liess sie der Swica mitteilen, dass sie am 1 8. Januar 2015 beim Skifahren gestürzt sei und sich Ver letzungen am rechten Knie zugezogen habe (Urk. 6 5 ). Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie FMH, welcher die Versicherte am 19. Januar 2015 als erster behandelte hatte, berichtete am 2. Februar 2015 (Urk. 6 11 ), das schmerzhafte rechte Kniegelenk sei stark geschwollen und schmerzbedingt kaum untersuchbar. Aufgrund des Röntgenbefundes bestehe der Verdacht auf freie Knorpelkn o chenfragmente. Am 27. Januar 2015 wurde die Versicherte am rech ten Knie operiert (diagnostische Kniearthroskopie, Refixation des osteochondralen Fragments auf der Patella nach Microfrakturierung sowie Microfrakturierung der Trochlea und Deckung mit Chondro -Gide mit Fixation mit tisseel und Faden; Urk. 6/27/14-15). Die Swica erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Taggeld und Heilungskosten; vgl. Urk. 6/8-9, Urk. 6/17-19 ). A m 17. Dezember 2015 (Urk. 6/23) liess die Swica die Versicherte wissen, dass sie den Fall abschliesse. 1.2 Nach neuerlich auftretenden Schmerzen am rechten Knie Ende 2018 begab sich die Versicherte in Abklärung. Am 17. Dezember 2018 wurde sie bei der Diagnose einer Arthrofibrose des rechten Kniegelenkes erneut am rechten Knie operiert (Kniegelenksarthroskopie mit Knorpeldébridement, Eröffnung des oberen Rez e ssus und Arthrolyse ; Urk. 6/27/12). Die Swica anerkannt e mit Schreiben vom 24. Juli 2019 ihre Leistungspflicht für den Rückfall und übernahm vorläufig die Behandlungskosten ( Urk. 6/ 36 ).

1.2 Nach neuerlich auftretenden Schmerzen am rechten Knie Ende 2018 begab sich die Versicherte in Abklärung. Am 17. Dezember 2018 wurde sie bei der Diagnose einer Arthrofibrose des rechten Kniegelenkes erneut am rechten Knie operiert (Kniegelenksarthroskopie mit Knorpeldébridement, Eröffnung des oberen Rez e ssus und Arthrolyse ; Urk. 6/27/12). Die Swica anerkannt e mit Schreiben vom 24. Juli 2019 ihre Leistungspflicht für den Rückfall und übernahm vorläufig die Behandlungskosten ( Urk. 6/ 36 ). Am 24. Juni 2020 erkundigte sich die Swica bei der Versicherten nach den Rechnungen der Physiotherapie und informierte diese darüber, dass sie ihre weitere Leistungspflicht prüfen werde (Urk. 6/37). In der Folge tätigte die Swica diverse Abklärungen und holte unter anderem eine Aktenbeurteilung bei Dr. med. B.___, Facharzt FMH für Chirurgie, ein, welche am 22. November 2020 erstattet wurde (Urk. 6/ 52 ).

Am 24. Juni 2020 erkundigte sich die Swica bei der Versicherten nach den Rechnungen der Physiotherapie und informierte diese darüber, dass sie ihre weitere Leistungspflicht prüfen werde (Urk. 6/37). In der Folge tätigte die Swica diverse Abklärungen und holte unter anderem eine Aktenbeurteilung bei Dr. med. B.___, Facharzt FMH für Chirurgie, ein, welche am 22. November 2020 erstattet wurde (Urk. 6/ 52 ). Mit Verfügung vom 15. Dezember 2020 (Urk. 6/55) stellte die Swica ihre Leistungen per 25. November 2020 ein, wobei sie auf die Rückforderung bereits erbrachter Leistungen verzichtete. Eine von der Helsana Versicherungen AG da gegen erhobene Einsprache vom 29. Dezember 2020 (Urk. 6/57) zog diese mit Schreiben vom 5. Januar 2021 (Urk. 6/59) wieder zurück. Die von der Versicherten am 25. Januar 2021 (Urk. 6/60/2-3) erhobene Einsprache wies die Swica mit Entscheid vom 9. April 2021 (Urk. 2) ab.

Mit Verfügung vom 15. Dezember 2020 (Urk. 6/55) stellte die Swica ihre Leistungen per 25. November 2020 ein, wobei sie auf die Rückforderung bereits erbrachter Leistungen verzichtete. Eine von der Helsana Versicherungen AG da gegen erhobene Einsprache vom 29. Dezember 2020 (Urk. 6/57) zog diese mit Schreiben vom 5. Januar 2021 (Urk. 6/59) wieder zurück. Die von der Versicherten am 25. Januar 2021 (Urk. 6/60/2-3) erhobene Einsprache wies die Swica mit Entscheid vom 9. April 2021 (Urk. 2) ab. 2. Dagegen erhob die Versicherte am 11. Mai 2021 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, es sei en der Einspracheentscheid vom 9. April 2021 sowie die Ver fügung vom 15. Dezember 2020 aufzuheben; eventualiter sei die Sache zu weiteren Abklärungen des medizinischen Sachverhaltes an die Vorinstanz zurückzuweisen ; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen (S. 2).

2. Dagegen erhob die Versicherte am 11. Mai 2021 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, es sei en der Einspracheentscheid vom 9. April 2021 sowie die Ver fügung vom 15. Dezember 2020 aufzuheben; eventualiter sei die Sache zu weiteren Abklärungen des medizinischen Sachverhaltes an die Vorinstanz zurückzuweisen ; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen (S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 11. Juni 2021 (Urk. 5) beantragte die Beschwerde gegnerin die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführer in mit Ver fügung vom 14. Juni 202 1 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7 ).

Mit Beschwerdeantwort vom 11. Juni 2021 (Urk. 5) beantragte die Beschwerde gegnerin die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführer in mit Ver fügung vom 14. Juni 202 1 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7 ). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. No vember 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundes gesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. No vember 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundes gesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 18. Januar 2015 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 18. Januar 2015 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers ge mäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetr etenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind a lle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetr eten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht wer den kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen di e körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers ge mäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetr etenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind a lle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetr eten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht wer den kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen di e körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen).

1.3 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen). Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begriffl ich an ein bestehendes Unfall er eignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). Bei einem Rückfall obliegt es der versicherten Person, das Vorliegen eines natür lichen Kausalzusammenhangs zwischen dem neuen Beschwerdebild und dem Un fall mit dem im Sozialversicherungsrecht geltenden Beweisgrad der über wiegen den Wahrscheinlichkeit nachzuweisen. Je gr össer der zeitliche Abstand zwi schen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist, desto strengere Anforderungen sind an den W ahrscheinlichkeitsbeweis des na türlichen Kausalzusammenhangs zu stellen. Bei Beweislosigk eit fällt der Entscheid zu Las ten der versicherten Person aus (Urteil des Bundesgerichts 8C_113/2010 vom 7. Juli 2010 E. 2.3 mit Hinweisen).

Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begriffl ich an ein bestehendes Unfall er eignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). Bei einem Rückfall obliegt es der versicherten Person, das Vorliegen eines natür lichen Kausalzusammenhangs zwischen dem neuen Beschwerdebild und dem Un fall mit dem im Sozialversicherungsrecht geltenden Beweisgrad der über wiegen den Wahrscheinlichkeit nachzuweisen. Je gr össer der zeitliche Abstand zwi schen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist, desto strengere Anforderungen sind an den W ahrscheinlichkeitsbeweis des na türlichen Kausalzusammenhangs zu stellen. Bei Beweislosigk eit fällt der Entscheid zu Las ten der versicherten Person aus (Urteil des Bundesgerichts 8C_113/2010 vom 7. Juli 2010 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Einspracheentscheid gestützt auf die Aktenbeurteilung von Dr. C.___ vom 22. November 2020 damit, dass die anhaltenden Kniebeschwerden rechts mit dem Beweismass der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nicht unfallbedingt seien beziehungsweise die natürliche Kausalität hinsichtlich des Unfallereignisses am 18. Januar 2015 und somit die Leistungspflicht aus UVG zu verneinen sei (Urk. 2 S. 4-6 ; vgl. auch die Beschwerdeantwort vom 11. Juni 2021 [Urk. 5 S. 3 f.] ).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Einspracheentscheid gestützt auf die Aktenbeurteilung von Dr. C.___ vom 22. November 2020 damit, dass die anhaltenden Kniebeschwerden rechts mit dem Beweismass der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nicht unfallbedingt seien beziehungsweise die natürliche Kausalität hinsichtlich des Unfallereignisses am 18. Januar 2015 und somit die Leistungspflicht aus UVG zu verneinen sei (Urk. 2 S. 4-6 ; vgl. auch die Beschwerdeantwort vom 11. Juni 2021 [Urk. 5 S. 3 f.] ). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführer in im Wesentlichen geltend, es bestünden e r hebliche Zweifel an der vorhandenen kreisärztlichen Einschätzung von Dr. B.___. Dieser habe nicht schlüssig und widerspruchsfrei aufgezeigt, wes halb seine Einschätzung überzeugen solle. Die Beschwerdegegnerin habe es unterlassen, ihren Gesundheitszustand umfassend abzuklären und ein Gutachten einzuholen. Sie habe folglich ihre Untersuchungspflicht verletzt ( Urk. 1 S. 5-7 ).

2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführer in im Wesentlichen geltend, es bestünden e r hebliche Zweifel an der vorhandenen kreisärztlichen Einschätzung von Dr. B.___. Dieser habe nicht schlüssig und widerspruchsfrei aufgezeigt, wes halb seine Einschätzung überzeugen solle. Die Beschwerdegegnerin habe es unterlassen, ihren Gesundheitszustand umfassend abzuklären und ein Gutachten einzuholen. Sie habe folglich ihre Untersuchungspflicht verletzt ( Urk. 1 S. 5-7 ). 3.

3. 3.1

3.1 3.1.1 Dr. Y.___, welcher die Beschwerdeführerin am 19. Januar 2015 als erster behandelte hatte, berichtete am 2. Februar 2015 (Urk. 6/11), das schmerzhafte rechte Kniegelenk sei stark geschwollen und schmerzbedingt kaum untersuchbar. Aufgrund des Röntgenbefundes bestehe der Verdacht auf freie Knorpelknochen fragmente (S. 1). Die Beschwerdeführerin sei seit 18. Januar 2015 voraussichtlich für sechs Wochen zu 100 % arbeitsunfähig. Der Behandlungsabschluss sei voraussichtlich in drei Monaten (S. 2).

3.1.1 Dr. Y.___, welcher die Beschwerdeführerin am 19. Januar 2015 als erster behandelte hatte, berichtete am 2. Februar 2015 (Urk. 6/11), das schmerzhafte rechte Kniegelenk sei stark geschwollen und schmerzbedingt kaum untersuchbar. Aufgrund des Röntgenbefundes bestehe der Verdacht auf freie Knorpelknochen fragmente (S. 1). Die Beschwerdeführerin sei seit 18. Januar 2015 voraussichtlich für sechs Wochen zu 100 % arbeitsunfähig. Der Behandlungsabschluss sei voraussichtlich in drei Monaten (S. 2). 3.1.2 Am 27. Januar 2015 wurde die Beschwerdeführerin bei der Operationsdiagnose eines traumatischen osteochondralen respektive chondralen Defekts auf dem medialen Übergang der Patella und in der Trochlea am rechten Knie am Ortho pädie Zentrum D.___ operiert (diagnostische Kniearthroskopie, Refixation des osteochondralen Fragment s auf der Patell a nach Microfrakturierung sowie Microfrakturierung der Trochlea und Deckung mit Chondro -Gide mit Fixation mit tisseel und Faden; Urk. 6/27/14-15).

3.1.2 Am 27. Januar 2015 wurde die Beschwerdeführerin bei der Operationsdiagnose eines traumatischen osteochondralen respektive chondralen Defekts auf dem medialen Übergang der Patella und in der Trochlea am rechten Knie am Ortho pädie Zentrum D.___ operiert (diagnostische Kniearthroskopie, Refixation des osteochondralen Fragment s auf der Patell a nach Microfrakturierung sowie Microfrakturierung der Trochlea und Deckung mit Chondro -Gide mit Fixation mit tisseel und Faden; Urk. 6/27/14-15). 3.1.3 Dr. med. et Dr. sc. nat. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie sowie für Handchirurgie, vom Orthopädie Zentrum D.___ stellte in seinem Bericht vom 10. Dezember 2015 (Urk. 6/22) folgende Diagnose (S. 1):

3.1.3 Dr. med. et Dr. sc. nat. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie sowie für Handchirurgie, vom Orthopädie Zentrum D.___ stellte in seinem Bericht vom 10. Dezember 2015 (Urk. 6/22) folgende Diagnose (S. 1): - traumatischer osteochondraler, respektive chondraler Defekt auf dem medialen Übergang der Patella und in der Trochlea Knie rechts bei Ski unfall am 18. Januar 2015

traumatischer osteochondraler, respektive chondraler Defekt auf dem medialen Übergang der Patella und in der Trochlea Knie rechts bei Ski unfall am 18. Januar 2015 - Status nach diagnostischer Kniearthroskopie, dann offene Darstellung mit Refixation des osteochondralen Fragments auf der Patella nach Mikrofrakturierung, sowie Mikrofrakturierung der Trochl ea und Deckung mit Chondro -Gide, mit Fixation Tisseel und PDS-Faden am 27. Januar 2015, fecit Dr. E.___ und Dr. A.___

Status nach diagnostischer Kniearthroskopie, dann offene Darstellung mit Refixation des osteochondralen Fragments auf der Patella nach Mikrofrakturierung, sowie Mikrofrakturierung der Trochl ea und Deckung mit Chondro -Gide, mit Fixation Tisseel und PDS-Faden am 27. Januar 2015, fecit Dr. E.___ und Dr. A.___ Dr. E.___ führte aus, der Beschwerdeführerin gehe es immer besser (S. 1). Es bestehe ein erfreulicher Verlauf mit noch leichten re s i d uellen Beschwerden bei intensivem Sporttreiben. Sie seien einverstanden, dass die Beschwerdeführerin wieder Ski fahre, da das Risiko einer Verletzung des Knies rechts gleich sei wie für das linke. Sie organisier t en in sechs Monaten eine Abschlusskontrolle (S. 2).

Dr. E.___ führte aus, der Beschwerdeführerin gehe es immer besser (S. 1). Es bestehe ein erfreulicher Verlauf mit noch leichten re s i d uellen Beschwerden bei intensivem Sporttreiben. Sie seien einverstanden, dass die Beschwerdeführerin wieder Ski fahre, da das Risiko einer Verletzung des Knies rechts gleich sei wie für das linke. Sie organisier t en in sechs Monaten eine Abschlusskontrolle (S. 2). 3.1. 4 In der Telefonnotiz vom 17. Dezember 2015 (Urk. 6/23) vermerkte die Beschwerdegegnerin aufgrund eines Telefonates mit der Beschwerdeführerin, sie würde den Fall nun abschliessen und habe die Beschwerdeführerin gebeten, sie zu informieren, falls die Beschwerden wieder « rückläufig » seien. Die Beschwerde führerin habe dies zur Kenntnis genommen.

3.1. 4 In der Telefonnotiz vom 17. Dezember 2015 (Urk. 6/23) vermerkte die Beschwerdegegnerin aufgrund eines Telefonates mit der Beschwerdeführerin, sie würde den Fall nun abschliessen und habe die Beschwerdeführerin gebeten, sie zu informieren, falls die Beschwerden wieder « rückläufig » seien. Die Beschwerde führerin habe dies zur Kenntnis genommen. 3.2

3.2 3.2.1 Nach einem aufgrund rezidivierender Schmerzen veranlassten MRI des rechten Knies vom 29. November 2018 (Urk. 6/27/10) wurde die Beschwerdeführerin er neut am rechten Knie operiert (Kniegelenksarthroskopie mit Knorpeldébridement, Eröffnung des oberen Rez e ssus und Arthrolyse ; Urk. 6/27/12). Dr. med. F.___ von der Klinik G.___, diagnostizierte in seinem Operationsbericht vom 17. Dezember 2018 (Urk. 6/27/ 12 ) eine Arthrofibrose des rechten Kniegelenkes bei Status nach medialer Arthr ot omie vor circa drei Jahren.

3.2.1 Nach einem aufgrund rezidivierender Schmerzen veranlassten MRI des rechten Knies vom 29. November 2018 (Urk. 6/27/10) wurde die Beschwerdeführerin er neut am rechten Knie operiert (Kniegelenksarthroskopie mit Knorpeldébridement, Eröffnung des oberen Rez e ssus und Arthrolyse ; Urk. 6/27/12). Dr. med. F.___ von der Klinik G.___, diagnostizierte in seinem Operationsbericht vom 17. Dezember 2018 (Urk. 6/27/ 12 ) eine Arthrofibrose des rechten Kniegelenkes bei Status nach medialer Arthr ot omie vor circa drei Jahren. 3.2.2 Der beratende Dr. B.___ hielt auf Rückfrage der Beschwerdegegnerin zur Über nahme der Kosten der Operation vom 17. Dezember 2018 sowie de r nach folgende n Physiotherapie mit E-Mail vom 26. Juni 2019 (Urk. 6/30) fest, es sei bei der dürftigen Aktenlage nicht ganz einfach, Stellung zu beziehen. Eigentlich liege lediglich eine Telefonnotiz vor, in welcher die Beschwerdeführerin den zweiten Eingriff ( vom 17. Dezember 2018 ) an ihrem Knie beschreibe. Darauf auf bauend gehe er davon aus, dass der zweite Eingriff als Folge des Unfalls zu sehen sei und, wenn die erste Behandlung durch die Beschwerdegegnerin übernommen worden sei, dann sei sie auch dafür leistungspflichtig.

3.2.2 Der beratende Dr. B.___ hielt auf Rückfrage der Beschwerdegegnerin zur Über nahme der Kosten der Operation vom 17. Dezember 2018 sowie de r nach folgende n Physiotherapie mit E-Mail vom 26. Juni 2019 (Urk. 6/30) fest, es sei bei der dürftigen Aktenlage nicht ganz einfach, Stellung zu beziehen. Eigentlich liege lediglich eine Telefonnotiz vor, in welcher die Beschwerdeführerin den zweiten Eingriff ( vom 17. Dezember 2018 ) an ihrem Knie beschreibe. Darauf auf bauend gehe er davon aus, dass der zweite Eingriff als Folge des Unfalls zu sehen sei und, wenn die erste Behandlung durch die Beschwerdegegnerin übernommen worden sei, dann sei sie auch dafür leistungspflichtig. 3. 2.3 Dr. A.___ führte in seinem Bericht vom 17. September 2020 (Urk. 6/44/2-3) aus, die klinischen und radiologischen Abklärungen hätten einen traumatischen osteochondralen Defekt der medialen Trochlea femoris rechts ergeben. Am 27. Januar 2 015 sei dann die Kniegelenksarthroskopie erfolgt. Aktuell bestünden rezidivierende Kniegelenksbeschwerden (S. 1).

3. 2.3 Dr. A.___ führte in seinem Bericht vom 17. September 2020 (Urk. 6/44/2-3) aus, die klinischen und radiologischen Abklärungen hätten einen traumatischen osteochondralen Defekt der medialen Trochlea femoris rechts ergeben. Am 27. Januar 2 015 sei dann die Kniegelenksarthroskopie erfolgt. Aktuell bestünden rezidivierende Kniegelenksbeschwerden (S. 1). 3.2.4 Nachdem Dr. B.___ nach einer ersten Anfrage der Beschwerdegegnerin am 8. November 2020 (Urk. 6/49 S. 4 ) zwecks Ergänzung der Akten um das MRI vom 21. Januar 2015 g ebeten hatte und ihm dieses vorgelegt worden war, stellte er in der von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebenen Aktenbeurteilung vom 22. November 2021 (Urk. 6 /5 2 /2-5 ) folgende Diagnose (S. 3 ):

3.2.4 Nachdem Dr. B.___ nach einer ersten Anfrage der Beschwerdegegnerin am 8. November 2020 (Urk. 6/49 S. 4 ) zwecks Ergänzung der Akten um das MRI vom 21. Januar 2015 g ebeten hatte und ihm dieses vorgelegt worden war, stellte er in der von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebenen Aktenbeurteilung vom 22. November 2021 (Urk. 6 /5 2 /2-5 ) folgende Diagnose (S. 3 ): - Sturz beim Skifahren am 18. Januar 2015 mit/bei :

Sturz beim Skifahren am 18. Januar 2015 mit/bei : - osteochondralem respektive chondralem Defekt medialer Übergang der Patella und Trochlea rechtes Knie

osteochondralem respektive chondralem Defekt medialer Übergang der Patella und Trochlea rechtes Knie - Status nach offener Refixation des osteochondralen Fragments auf der Patella nach Mikrofrakturierung der Trochlea und Deckung mit Chondro -Gide am 27. Januar 2015

Status nach offener Refixation des osteochondralen Fragments auf der Patella nach Mikrofrakturierung der Trochlea und Deckung mit Chondro -Gide am 27. Januar 2015 - Status nach transar t hroskopischem Knorpeldébridement und offener Arthrolyse bei Arthrofibrose rechtes Knie am 17. Dezember 2018

Status nach transar t hroskopischem Knorpeldébridement und offener Arthrolyse bei Arthrofibrose rechtes Knie am 17. Dezember 2018 Dr. B.___ hielt fest, unter Heranziehen der CT des rechten Kniegelenks vom 23. Januar 2015 erscheine es eher unwahrscheinlich, dass der Knorpeldefekt post traumatisch entstanden sei. Die CT zeig e eine Late ralisation der Patella und leicht sklerosierte Femurkondylen ohne ossäre Eindellungen bei unauffälligem Tibia plateau. Auch im MR I würden keine Knochenmarksignale beschrieben, die für ein Ausschlagen der beschriebenen F lakes typisch wären. Ein Distorsionstrauma, das geeignet gewesen wäre, die beschri ebenen Knorpelstück e auszuschlage n, habe nicht stattgefunden. Der Kapsel-Bandapparat zeig e sich im MRI völlig unauf fällig. Auch eine Patellaluxation, bei de r häufig derartige Knorpelschäden traumatisch bedingt auftr e ten, könne im MRI ausgeschlossen werden. Bei einem geeigneten direkten Anpralltrauma der Patella hätte sich dies im MRI in einem adäquaten Knochenmarksignal zeigen müssen. Auch dies sei nicht der Fall. Ein status quo ante könne nicht definiert werden. Es liege eine progredient ver laufende degenerative Knorpelerkrankung vor. Unter Annahme eines minimalen Distorsionstraumas, für das es jedoch im MRI keinerlei Anhalt gebe, wäre der status quo sine spätestens am 21. Januar 2015 (MRI) wieder erreicht gewesen, da es mit dem geforderten Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auch ohne das Unfallereignis vom 18. Januar 2015 zu dieser durch dieses Unfall ereignis verursachten Verschlechterung des vorbestehenden Gesundheitszustands im gegenwärtigen Umfang gekommen wäre. Unter Annahme eines minimalen Distorsionstraumas sei dieses am 21. Januar 2015 abgeheilt gewesen. Die darüber hinaus anhaltenden Beschwerden seien den degenerativen retropatellären Ver änderungen geschuldet (S. 3 f.).

Dr. B.___ hielt fest, unter Heranziehen der CT des rechten Kniegelenks vom 23. Januar 2015 erscheine es eher unwahrscheinlich, dass der Knorpeldefekt post traumatisch entstanden sei. Die CT zeig e eine Late ralisation der Patella und leicht sklerosierte Femurkondylen ohne ossäre Eindellungen bei unauffälligem Tibia plateau. Auch im MR I würden keine Knochenmarksignale beschrieben, die für ein Ausschlagen der beschriebenen F lakes typisch wären. Ein Distorsionstrauma, das geeignet gewesen wäre, die beschri ebenen Knorpelstück e auszuschlage n, habe nicht stattgefunden. Der Kapsel-Bandapparat zeig e sich im MRI völlig unauf fällig. Auch eine Patellaluxation, bei de r häufig derartige Knorpelschäden traumatisch bedingt auftr e ten, könne im MRI ausgeschlossen werden. Bei einem geeigneten direkten Anpralltrauma der Patella hätte sich dies im MRI in einem adäquaten Knochenmarksignal zeigen müssen. Auch dies sei nicht der Fall. Ein status quo ante könne nicht definiert werden. Es liege eine progredient ver laufende degenerative Knorpelerkrankung vor. Unter Annahme eines minimalen Distorsionstraumas, für das es jedoch im MRI keinerlei Anhalt gebe, wäre der status quo sine spätestens am 21. Januar 2015 (MRI) wieder erreicht gewesen, da es mit dem geforderten Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit auch ohne das Unfallereignis vom 18. Januar 2015 zu dieser durch dieses Unfall ereignis verursachten Verschlechterung des vorbestehenden Gesundheitszustands im gegenwärtigen Umfang gekommen wäre. Unter Annahme eines minimalen Distorsionstraumas sei dieses am 21. Januar 2015 abgeheilt gewesen. Die darüber hinaus anhaltenden Beschwerden seien den degenerativen retropatellären Ver änderungen geschuldet (S. 3 f.). 4.

4. 4.1

4.1 4.1.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte ihre Leistungspflicht gestützt auf die Akten beurteilung von Dr. B.___ (E. 3.2.4).

4.1.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte ihre Leistungspflicht gestützt auf die Akten beurteilung von Dr. B.___ (E. 3.2.4). 4.1.2 Die Beurteilung von Dr. B.___ ist für die streitigen Belange umfassend und wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den fallrelevanten Vorak ten sowie der fachärztlichen Einschätzungen erstellt (Urk. 6/52 /2-5 ). Dr. B.___ lagen die vollständigen Unterlagen vor, so auch insbesondere das kurz nach dem Unfall vom 18. Januar 2015 veranlasste CT des rechten Knies vom 2 1. Januar 2015 (vgl. Urk. 6/52 /2-5 S. 1 und S. 3 ). Er legte die medizinischen Zusammen hänge einleuchtend dar und beurteilte die medi zinische Situation überzeugend.

4.1.2 Die Beurteilung von Dr. B.___ ist für die streitigen Belange umfassend und wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den fallrelevanten Vorak ten sowie der fachärztlichen Einschätzungen erstellt (Urk. 6/52 /2-5 ). Dr. B.___ lagen die vollständigen Unterlagen vor, so auch insbesondere das kurz nach dem Unfall vom 18. Januar 2015 veranlasste CT des rechten Knies vom 2 1. Januar 2015 (vgl. Urk. 6/52 /2-5 S. 1 und S. 3 ). Er legte die medizinischen Zusammen hänge einleuchtend dar und beurteilte die medi zinische Situation überzeugend. So legte Dr. B.___ in seiner Beurteilung schlüssig dar, dass auf dem CT vom 23. Januar 2015 eine Lateralisation der Patella und leicht sklerosierte Femurkondylen ohne ossäre Eindellungen bei unauffällig em Tibiaplateau zu er kennen waren und auch im MRI vom 21. Januar 2015 keine Knochenmarksignale beschrieben wurde n, welche für ein Ausschlagen der beschriebenen Flakes typisch wären. Er kam daher zum überzeugenden Schluss, dass ein Distorsions trauma, welches geeignet gewesen wäre, die beschriebenen Knorpelstück auszu schlagen, nicht stattgefunden hatte. Er erläuterte nachvollziehbar, dass sich der Kapsel-Bandapparat im MRI völlig unauffällig zeigte und auch eine Patella luxation, welche häufig bei derartigen traumatisch bedingten Knorpelschäden auftreten, im MRI ausgeschlossen werden konnte. Er erk l ä r te schlüssig, dass sich bei einem geeigneten direkten Anpralltrauma der Patella dies im MRI in einem adäquaten Knochenmarksignal hätte zeigen müssen, was aber nicht der Fall war. Dr. B.___ kam folglich überzeugend zum Schluss, dass eine progredient ver laufende degenerative Knorpelerkrankung vorliegt und selbst unter der Annahme eines minimalen Distorsionstraumas, für das es jedoch im MRI keinerlei Anhalt gab, der status quo sine spätestens am 21. Januar 2015 (Vorliegen des MRI) wieder erreicht gewesen war, weil dieses minimale Distorsionstrauma dann ab geheilt gewesen war. Er folgerte daraus plausibel, dass d ie darüber hinaus an haltenden Beschwerden den degenerativen retropatellären Veränderungen geschuldet sind ( E. 3.2.4).

So legte Dr. B.___ in seiner Beurteilung schlüssig dar, dass auf dem CT vom 23. Januar 2015 eine Lateralisation der Patella und leicht sklerosierte Femurkondylen ohne ossäre Eindellungen bei unauffällig em Tibiaplateau zu er kennen waren und auch im MRI vom 21. Januar 2015 keine Knochenmarksignale beschrieben wurde n, welche für ein Ausschlagen der beschriebenen Flakes typisch wären. Er kam daher zum überzeugenden Schluss, dass ein Distorsions trauma, welches geeignet gewesen wäre, die beschriebenen Knorpelstück auszu schlagen, nicht stattgefunden hatte. Er erläuterte nachvollziehbar, dass sich der Kapsel-Bandapparat im MRI völlig unauffällig zeigte und auch eine Patella luxation, welche häufig bei derartigen traumatisch bedingten Knorpelschäden auftreten, im MRI ausgeschlossen werden konnte. Er erk l ä r te schlüssig, dass sich bei einem geeigneten direkten Anpralltrauma der Patella dies im MRI in einem adäquaten Knochenmarksignal hätte zeigen müssen, was aber nicht der Fall war. Dr. B.___ kam folglich überzeugend zum Schluss, dass eine progredient ver laufende degenerative Knorpelerkrankung vorliegt und selbst unter der Annahme eines minimalen Distorsionstraumas, für das es jedoch im MRI keinerlei Anhalt gab, der status quo sine spätestens am 21. Januar 2015 (Vorliegen des MRI) wieder erreicht gewesen war, weil dieses minimale Distorsionstrauma dann ab geheilt gewesen war. Er folgerte daraus plausibel, dass d ie darüber hinaus an haltenden Beschwerden den degenerativen retropatellären Veränderungen geschuldet sind ( E. 3.2.4). Die Aktenbeurteilung von Dr. B.___ entspricht damit den Voraussetzungen an einen beweiskräftigen Arztbericht (E. 1.4).

Die Aktenbeurteilung von Dr. B.___ entspricht damit den Voraussetzungen an einen beweiskräftigen Arztbericht (E. 1.4). 4.1.3 Bei Dr. B.___ handelt es sich um einen beratenden Arzt. Beratende Ärzte sind, was den Beweiswert ihrer ärztlichen Beurteilung angeht, versicherungsinternen Ärzten gleichzusetzen ( Urteil des Bundesgerichts 8C_281/2018 vom 25. Juni 2018 E. 3.2.2 ), weshalb für die Beweiskraft ihrer Beurteilungen strenge Anforderungen gelten (E. 1.5).

4.1.3 Bei Dr. B.___ handelt es sich um einen beratenden Arzt. Beratende Ärzte sind, was den Beweiswert ihrer ärztlichen Beurteilung angeht, versicherungsinternen Ärzten gleichzusetzen ( Urteil des Bundesgerichts 8C_281/2018 vom 25. Juni 2018 E. 3.2.2 ), weshalb für die Beweiskraft ihrer Beurteilungen strenge Anforderungen gelten (E. 1.5). Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin (Urk. 1 S. 5-7) vermögen die anderweitig vorliegenden fachärztlichen Berichte keine auch nur geringe n Zweifel an der Beurteilung von Dr. B.___ zu wecken. Den Berichten von Dr. F.___ lässt sich überhaupt nichts - nicht einmal in der von ihm gestellten Diagnose - zu einer allfälligen unfallbedingten Ursache entnehmen (E. 3.2.1, Urk. 6/27/12). Gleich verhält es sich mit den weiteren vorliegenden MR I - und CT-Unterlagen (vgl. Urk. 6/2, Urk. 6/7, Urk. 6/27/9-10). Bei Dr. Dr. E.___ findet sich ein Hinweis auf eine möglich e unfallbedingte Ursache - abgesehen von der Erwähnung des Unfalls am 18. Januar 2015 - einzig in der von ihm gestellten Diagnose, worin er von einem «traumatischen» Defekt ausgeht, ohne darauf aber in seine n Berichten näher einzugehen (E. 3.1.3, Urk. 6/27/14-15 ). Nur Dr. A.___ führt in seinem Bericht vom 17. September 2020 (E. 3.2.3) an, « die klinischen und radiologischen Abklärungen » hätten einen traumatischen Defekt ergeben. Genauere Ausführungen dazu finden sich aber in seinen Berichten nicht. Inwie fern etwa seine klinische Untersuchung oder die radiologischen Abklärungen Aufschluss über eine traumatische Ursache der Ablösung des die Beschwerden verursachenden Knorpels begründen sollte n, machte er nicht. Dr. B.___ begründete seine Schlussfolgerung hingegen überzeugend damit, dass die in den echtzei t lichen bildgebenden Unterlagen festgestellten Befunde ( Lateralisation der Patella, leicht sklerosierte Femurkondylen ) respektive eben gerade nicht vor handenen V erletzungen ( Femurkondylen ohne ossäre Eindellungen bei unauf fälligem Tibiaplateau, keine Knochemarksignale und unauffälliger Kapsel-Bandapparat) gegen die Annahme einer unfallbedingten Ursache der Knorpel ablösung sprechen (E. 4.1.2 vorstehend).

Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin (Urk. 1 S. 5-7) vermögen die anderweitig vorliegenden fachärztlichen Berichte keine auch nur geringe n Zweifel an der Beurteilung von Dr. B.___ zu wecken. Den Berichten von Dr. F.___ lässt sich überhaupt nichts - nicht einmal in der von ihm gestellten Diagnose - zu einer allfälligen unfallbedingten Ursache entnehmen (E. 3.2.1, Urk. 6/27/12). Gleich verhält es sich mit den weiteren vorliegenden MR I - und CT-Unterlagen (vgl. Urk. 6/2, Urk. 6/7, Urk. 6/27/9-10). Bei Dr. Dr. E.___ findet sich ein Hinweis auf eine möglich e unfallbedingte Ursache - abgesehen von der Erwähnung des Unfalls am 18. Januar 2015 - einzig in der von ihm gestellten Diagnose, worin er von einem «traumatischen» Defekt ausgeht, ohne darauf aber in seine n Berichten näher einzugehen (E. 3.1.3, Urk. 6/27/14-15 ). Nur Dr. A.___ führt in seinem Bericht vom 17. September 2020 (E. 3.2.3) an, « die klinischen und radiologischen Abklärungen » hätten einen traumatischen Defekt ergeben. Genauere Ausführungen dazu finden sich aber in seinen Berichten nicht. Inwie fern etwa seine klinische Untersuchung oder die radiologischen Abklärungen Aufschluss über eine traumatische Ursache der Ablösung des die Beschwerden verursachenden Knorpels begründen sollte n, machte er nicht. Dr. B.___ begründete seine Schlussfolgerung hingegen überzeugend damit, dass die in den echtzei t lichen bildgebenden Unterlagen festgestellten Befunde ( Lateralisation der Patella, leicht sklerosierte Femurkondylen ) respektive eben gerade nicht vor handenen V erletzungen ( Femurkondylen ohne ossäre Eindellungen bei unauf fälligem Tibiaplateau, keine Knochemarksignale und unauffälliger Kapsel-Bandapparat) gegen die Annahme einer unfallbedingten Ursache der Knorpel ablösung sprechen (E. 4.1.2 vorstehend). Dass Dr. B.___ über fünf Jahre nach dem Unfall vom 18. Januar 2015 zur Beurteilung, ob die Beschwerden der Beschwerdeführerin auf diesen zurückzu führen sei, keine eigene klinische Untersuchung durchführte - wie von der Beschwerdeführerin geltend gemacht (Urk. 1 S. 5) - vermag an der Beweiskraft seiner Beurteilung nichts zu ändern. So konnte Dr. B.___ aufgrund der echt zeitlichen bildgebenden Unterlagen überzeugend aufzeigen, dass die auf den Knorpeldefekt zurückgehenden Beschwerden, welche wiederholte operative Ein griffe notwendig machten, mit überwiegender Wahrscheinlichkei t nicht au f den Unfall vom 18. Januar 2015 zurückgehen, sondern degenerativen Veränderungen geschuldet sind (E. 4.1.2 vorstehend). Eine eigene klinische Untersuchung, um dies festzustellen, war demnach nicht notwendig.

Dass Dr. B.___ über fünf Jahre nach dem Unfall vom 18. Januar 2015 zur Beurteilung, ob die Beschwerden der Beschwerdeführerin auf diesen zurückzu führen sei, keine eigene klinische Untersuchung durchführte - wie von der Beschwerdeführerin geltend gemacht (Urk. 1 S. 5) - vermag an der Beweiskraft seiner Beurteilung nichts zu ändern. So konnte Dr. B.___ aufgrund der echt zeitlichen bildgebenden Unterlagen überzeugend aufzeigen, dass die auf den Knorpeldefekt zurückgehenden Beschwerden, welche wiederholte operative Ein griffe notwendig machten, mit überwiegender Wahrscheinlichkei t nicht au f den Unfall vom 18. Januar 2015 zurückgehen, sondern degenerativen Veränderungen geschuldet sind (E. 4.1.2 vorstehend). Eine eigene klinische Untersuchung, um dies festzustellen, war demnach nicht notwendig. 4.1.4 Nach dem Gesagten ist auf die beweiskräftige Aktenbeurteilung von Dr. B.___, woran weder die vorliegenden Berichte der Behandler noch die Vorbringen der Beschwerdeführerin nur auch geringe Zweifel zu wecken vermögen (E. 4.1.3 vor stehend), abzustellen. Der medizinische Sachverhalt ist damit erstellt und die von der Beschwerdeführerin eventualiter beantragten weiteren medizinischen Ab klärungen (Urk. 1 S. 2) erübrigen sich. Weitere entscheidwesentliche Erkenntnisse sind davon nicht zu erwarten (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 122 V 157 E. 1d ). Demnach ist mit dem im Sozialversicherungsrecht massgeblichen Beweis mass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass allfällige auf den Unfall vom 18. Januar 2015 zurückgehende Beschwerden spätestens am 21. Januar 2015 abgeheilt waren (E. 4.1. 2 ).

4.1.4 Nach dem Gesagten ist auf die beweiskräftige Aktenbeurteilung von Dr. B.___, woran weder die vorliegenden Berichte der Behandler noch die Vorbringen der Beschwerdeführerin nur auch geringe Zweifel zu wecken vermögen (E. 4.1.3 vor stehend), abzustellen. Der medizinische Sachverhalt ist damit erstellt und die von der Beschwerdeführerin eventualiter beantragten weiteren medizinischen Ab klärungen (Urk. 1 S. 2) erübrigen sich. Weitere entscheidwesentliche Erkenntnisse sind davon nicht zu erwarten (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 122 V 157 E. 1d ). Demnach ist mit dem im Sozialversicherungsrecht massgeblichen Beweis mass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass allfällige auf den Unfall vom 18. Januar 2015 zurückgehende Beschwerden spätestens am 21. Januar 2015 abgeheilt waren (E. 4.1. 2 ). 4.2 Auch liegt mit dem die Beschwerden verursachenden Knorpeldefekt ( osteo chondralem respektive chondralem Defekt ) keine unfallähnliche Körper schädigung vor, welche eine Leistungspflicht nach UVG begründen könnte.

4.2 Auch liegt mit dem die Beschwerden verursachenden Knorpeldefekt ( osteo chondralem respektive chondralem Defekt ) keine unfallähnliche Körper schädigung vor, welche eine Leistungspflicht nach UVG begründen könnte. 4.3 Zusammenfassend ist die von der Beschwerdegegnerin vorgenommene Leistungs einstellung per 25. November 2020 nicht zu beanstanden, was in Abweisung der Beschwerde zur Be stätigung des angefochtenen Einspracheentscheids führt.

4.3 Zusammenfassend ist die von der Beschwerdegegnerin vorgenommene Leistungs einstellung per 25. November 2020 nicht zu beanstanden, was in Abweisung der Beschwerde zur Be stätigung des angefochtenen Einspracheentscheids führt. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - SWICA Versicherungen AG

SWICA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

GräubMüller