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Contenuto
- Diniego di prestazioni dopo un rapimento in Pakistan
- Diniego di prestazioni dopo un tentativo di suicidio
- Diniego di prestazioni per arrampicata in caso di comportamento particolarmente pericoloso
- La capacità di giudizio come prerequisito di un rischio
Sistemi esperti: Riduzione e rifiuto delle prestazioni assicurative
- Questa applicazione valuta se e come ridurre o negare le prestazioni.
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Atti temerari
Rischio assoluto: il rischio non può essere ridotto a un livello ragionevole.
Rischio relativo: le regole abituali sono seriamente disattese.
Riduzioni per infortuni non professionali:
- Trattamento medico: nessuna riduzione
- Prestazioni in denaro (TG, pensione, IE): 50%; in casi particolarmente gravi: 100%.
Nessuna riduzione per gli infortuni professionali
Sistemi esperti: Riduzione e rifiuto delle prestazioni assicurative
- Questa applicazione valuta se e come ridurre o negare le prestazioni.
Atti temerari
Art. 39 LAINF
Il Consiglio federale può designare pericoli e rischi eccezionali che comportano il rifiuto di tutte le prestazioni o la riduzione delle prestazioni in denaro dell'assicurazione contro gli infortuni non professionali. Può ordinare il rifiuto o la riduzione in deroga all'articolo 21 commi 1-3 della LPGA.
Atti temerari
Art. 50 OAINF
1 Se gli infortuni non professionali sono dovuti a un rischio, le prestazioni in denaro sono ridotte della metà e rifiutate in casi particolarmente gravi.
2 Sono rischi gli atti con cui la persona assicurata si espone a un pericolo particolarmente grande senza prendere o poter prendere precauzioni per limitare il rischio a un livello ragionevole. Tuttavia, sono assicurati anche gli atti di soccorso a favore di persone, se sono di per sé da considerarsi rischi.
Nozioni di base
Ai sensi dell' art. 39 LAINF e dell' art. 50 OAINF , in caso di infortuni non professionali causati da un rischio, le prestazioni in denaro sono ridotte della metà e rifiutate in casi particolarmente gravi.
I rischi sono azioni con le quali la persona assicurata si espone a un pericolo particolarmente grande senza prendere o essere in grado di prendere precauzioni per limitare il rischio a un livello ragionevole.
Un rischio assoluto (spesso sport ad alta velocità e/o a carattere agonistico) esiste in due costellazioni,
- se un'azione è associata a pericoli che non possono essere ridotti a un livello ragionevole, a prescindere dalle circostanze specifiche
- oppure, se manca il carattere degno di protezione di un'azione associata a pericoli particolarmente grandi, o se un'azione corrispondente appare insensata o riprovevole.
Nel caso di un rischio relativo, un atto è di per sé degno di protezione e i pericoli connessi possono essere ridotti a un livello ragionevole dalla persona che agisce,
- Si deve verificare se una riduzione del pericolo sarebbe stata possibile in base alle capacità personali e alle modalità di esecuzione dell'azione, e se questa è stata omessa.
Avventure assolute
Per i seguenti sport/attività, le prestazioni in denaro sono ridotte del 50% in caso di infortunio ai sensi dell' art. 50 OAINF. Si noti che questo elenco non è esaustivo. Anche altre attività con rischio paragonabile sono considerate rischi assoluti. In casi particolarmente gravi, ossia in presenza di ulteriori circostanze particolari, le prestazioni in denaro possono essere rifiutate del tutto.
- Gara motociclistica su circuito senza limite di km/h e senza distanze di sicurezza tra i partecipanti, nonostante la presenza di un medico, di un'ambulanza e di ufficiali di pista nei punti a rischio (sentenza 8C_81/2020 del 03.08.2020)
- Partecipazione a una gara motociclistica su un circuito speciale (sentenza 8C_217/2018 del 26.03.2019)
- L'assicurato (17 anni) subisce lesioni da ustione quando prende a calci un contenitore di plastica con liquido incandescente per gettarlo nel fuoco (sentenza 8C_348/2017 del 30.05.2018).
- Viaggi in paesi a rischio di rapimento
- Dirt biking ( sentenza 8C_762/2014 del 19.01.2015, BGE 141 V 37)
- Autocross, corse di montagna, circuiti, corse di auto da corsa, compresa la formazione; prove di velocità di rally automobilistici; guida di auto e moto su piste da corsa (sentenza 8C_472/2011 del 27.1.2012), tranne che per i corsi di sicurezza di guida
- Guida di kart: Corse e allenamenti con veicoli che consentono velocità superiori a 100 km/h.
- Salto dalla base
- Competizioni a contatto pieno (ad esempio, gare di pugilato).
- Frantumazione deliberata di vetri
- Karate estremo (rompere mattoni o tavole spesse con il bordo della mano, della testa o del piede)
- Gare di motocross, compreso l'allenamento sulla pista di gara
- Gare di motoscafi, compreso l'allenamento
- Gare di motociclismo con allenamento e guida di moto su pista (eccetto i corsi di sicurezza di guida)
- Salti con la moto con intermezzi acrobatici (come capriole, rotazioni intorno al proprio asse, stacco delle mani dal manubrio o dei piedi dai pedali)
- Gare di quad, compreso l'allenamento
- Gare di rollerboard, se competitive o per la velocità
- Gare di moto da neve (snow cross), compreso l'allenamento
- Gare di velocità sugli sci
- Volo di velocità
- Immersioni a più di 40 metri di profondità
- Hydrospeed / Riverboogie (corsa in acque bianche sdraiati proni su un bob da nuoto)
In parte conforme alla Raccomandazione Ad-Hoc 05/83 della LAINF
Imprese relative
Se, nel caso di sport/attività di per sé pienamente coperti ma che comportano grandi rischi, le regole abituali o gli imperativi di precauzione vengono gravemente disattesi, si applica anche una riduzione del 50%. L'elenco che segue non è esaustivo; anche altre attività in cui i rischi oggettivamente elevati non sono stati ridotti a un livello accettabile sono considerate rischi relativi. In casi particolarmente gravi, ovvero in presenza di ulteriori circostanze particolari, le prestazioni in denaro possono essere rifiutate del tutto.
- La discesa in mountain bike non è un rischio relativo nel caso in questione (sentenza 8C_715/2019 del 06.10.2020).
- Nel caso di un salto a capofitto in acqua profonda circa 50 cm, non è dimostrato un rischio prevalentemente probabile (sentenza 8C_128/2017 del 02.08.2017 E. 4.5).
- Slittino da strada (Streetluge) (sentenza 8C_638/2015 del 09.05.2016).
- Scavalcamento della ringhiera del balcone; caduta da un'altezza di diversi metri (sentenza 8C_317/2014 del 27.04.2015).
- Uscire con le racchette da neve dal percorso suggerito e segnalato senza una preparazione prudente (sentenza 8C_987/2012 E. 3.4 del 21.2.2013).
- Arrampicata in alto non assicurata: caduta da un'altezza di 5 metri (Sentenza 8C_640/2012 E. 3.2 dell'11.01.2013)
- Tuffo a testa in giù da un'altezza di quattro metri in profondità sconosciute (Sentenza 8C_274/2012 del 4.12.2012 - BGE 138 V 522)
- Incidente subacqueo a una profondità superiore a 40 m, trauma da decompressione con paralisi permanente in caso di preparazione insufficiente (DTF 134 V 340 dell'11.6.2008)
- Salto con un kayak (singolo) dal vecchio ponte dell'Aare a Olten (sentenza U 122/06 del 19.9.2006)
- Attività di alpinismo/arrampicata/sport sulla neve al di fuori dei sentieri segnalati (in caso di grave inosservanza delle regole e delle precauzioni sportive abituali): Percorrere un itinerario chiaramente chiuso, perché pericoloso o perché il rischio di valanghe è troppo elevato. Abbandonare le piste ufficiali in caso di elevato pericolo di valanghe (indipendentemente dagli avvisi della stazione della funivia o dell'impianto di risalita). Percorsi pericolosi in cui una caduta può essere pericolosa per la vita.
- Canyoning (in caso di grave inosservanza delle regole e delle precauzioni abituali di questo sport).
- Tiro a segno, se non organizzato o senza supervisione.
- Parapendio o deltaplano in condizioni di vento molto sfavorevoli, come forti raffiche o tempeste di foehn.
- Arrampicata pericolosa sulla facciata di una casa.
- navigazione oceanica e canoa in condizioni prevedibilmente estreme
- Rafting sulla neve (su terreni pericolosi, particolarmente ripidi, con ostacoli o senza un accesso sufficiente, eventualmente imbottito).
In parte secondo la Raccomandazione Ad-Hoc 05/83 della LAINF
Negati i benefici dopo il rapimento in Pakistan
Viaggio in Balochistan (Pakistan) nonostante l'aumentato rischio di rapimento (DFA): rapimento con conseguente disturbo post-traumatico. Rischio assoluto in un caso particolarmente grave: rifiuto delle prestazioni ai sensi dell' art. 50 cpv. 1 OAINF. - Definizione di infortunio lasciata aperta.
Chiunque, consapevole degli espliciti avvertimenti di numerosi e gravi pericoli per la vita e l'incolumità fisica, in conformità con i consigli di viaggio del Dipartimento federale degli affari esteri (DFAE), autorevoli dal punto di vista temporale, e in contrasto con la raccomandazione di astenersi dai viaggi turistici, attraversi il Pakistan nell'ambito di un viaggio di vacanza via terra in coppia e, secondo il proprio piano, voglia essere protetto da una scorta armata di unità paramilitari, accetta ovviamente in modo consapevole i relativi pericoli e commette quindi un rischio assoluto. Il proseguimento dell'attraversamento del Pakistan sulla rotta settentrionale senza la prevista scorta armata, che ha portato al rapimento, costituisce un rischio assoluto in un caso particolarmente grave, che giustifica il rifiuto della prestazione in denaro (E. 5.3).
Diniego di prestazioni dopo un tentativo di suicidio
Sentenza 8C_683/2010 del 05.11.2010 (testo completo)
L'assicurato minaccia di far esplodere due bombole di gas propano nel garage chiuso a chiave di circa 42 m2 . Il gas esplode. Gravi ustioni per la persona assicurata.
Risultato: Rischio particolarmente grave e assoluto con rifiuto totale delle prestazioni in denaro.
Rifiuto di servizi di arrampicata per comportamenti particolarmente pericolosi
Sentenza U 232/05 del 31.05.06 E. 3.2 (testo completo)
La riduzione della metà delle prestazioni in denaro in caso di rischio è la regola. Il rifiuto totale delle prestazioni è l'eccezione e si applica solo in "casi particolarmente gravi". ... Un "caso particolarmente grave", che giustifica il rifiuto totale delle prestazioni, presuppone un atto assurdo o particolarmente riprovevole.
Caso particolarmente grave negato: l'assicurato ha scavalcato la ringhiera di un balcone al primo piano in stato di forte ubriachezza dopo una discussione con la fidanzata. Per motivi inspiegabili (ma non intenzionalmente e senza influenze esterne) è caduto da lì a 5-6 metri di profondità.
Rifiuto di prestazioni in denaro in casi particolarmente gravi, ovvero in presenza di ulteriori circostanze particolari, ad esempio:
- Esecuzione di un'escursione in montagna molto difficile da soli, in caso di maltempo e nonostante gli avvertimenti di alpinisti esperti.
- Arrampicata pericolosa sulla facciata di una casa al buio e in stato di forte ubriachezza.
Capacità di giudizio come prerequisito per un'impresa
BGE 98 V 149 del 25.05.1972 (testo integrale)
L'elemento del rischio presuppone la capacità di giudizio ai sensi dell'art. 16 del Codice Civile.
La diminuzione della capacità di giudizio non esclude l'assunzione di rischi. L'intossicazione da alcol (circa 2,1%o) non comporta di norma una totale incapacità di giudizio (Rapporto annuale SUVA 1986, pag. 5).