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L'objectif de l'OMS est d'être en mesure de mettre 3 millions de personnes sous antirétroviraux d'ici 2005. Actuellement, seuls 5% des 5,5 millions de patients nécessitant un traitement antirétroviral ont accès à ces médicaments. De nombreux programmes pilotes ont démontré qu'il était possible de traiter des patients avec des médicaments antirétroviraux dans des contextes précaires, en l'absence du monitoring biologique habituellement utilisé dans les pays du Nord.Médecins sans frontières a développé des programmes pilotes dans de nombreux pays et dans des contextes très divers.Quel est actuellement l'enjeu majeur pour une ONG dans le défi qui consiste à mettre plusieurs millions de patients sous traitement ? Les programmes pilotes sont-ils suffisamment démonstratifs pour permettre un tel «passage à l'échelle» ? Nous développons ces questions dans cet article et donnons un exemple d'un programme d'accès aux antirétroviraux en Afrique du Sud.