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FAQ
Questions et réponses
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Comment l'hépatite virale se transmet-elle ?
Les hépatites B et C se transmettent de sang à sang. Les voies de transmission importantes sont les aiguilles et les ...
Les hépatites B et C se transmettent de sang à sang. Les voies de transmission importantes sont les aiguilles et les seringues usagées, par exemple lors de la consommation de drogues. Mais les transmissions dans le cadre médical continuent à se produire, en particulier dans les pays où les normes d'hygiène sont faibles. Les tatouages, les piercings, les manucures et les pédicures mal effectués peuvent également entraîner la transmission des hépatites B et C. L'hépatite B est en outre sexuellement transmissible, ce qui constitue aujourd'hui le mode de transmission le plus fréquent lors de nouvelles contaminations par le virus de l'hépatite B en Suisse. L'hépatite C, en revanche, est difficilement transmissible lors de rapports sexuels. Dans les pays où la prévalence de l'hépatite B est élevée, la transmission de mère à enfant est une voie de contamination fréquente. Les hépatites A et E se transmettent principalement par voie féco-orale, c'est-à-dire via des aliments et de l'eau souillés par des matières fécales. L'hépatite A est également transmissible lors de rapports sexuels (anaux). Dans les pays industrialisés, l'hépatite E se transmet principalement par la viande crue de porc ou de gibier.
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Quels sont les groupes à risque d'infection par l'hépatite ?
Les personnes qui consomment des drogues sont particulièrement exposées aux infections par l'hépatite. D'une part, ...
Les personnes qui consomment des drogues sont particulièrement exposées aux infections par l'hépatite. D'une part, les virus de l'hépatite B et C se transmettent par le biais d'aiguilles et de seringues usagées. Mais les virus sont également transmissibles par la consommation nasale, comme le sniff.
Les hommes séropositifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes sont plus touchés que la moyenne par de nouvelles infections à l'hépatite C. En outre, des flambées d'infections à l'hépatite A se produisent régulièrement dans ce groupe de population.
Les personnes en prison ou celles qui ont été incarcérées par le passé sont également considérées comme des groupes à risque. Ceci parce qu'en prison, de nombreuses situations à risque sont réunies, comme la consommation de drogues ou les tatouages réalisés de manière inappropriée. Les risques de contamination sont en outre plus élevés, car la prévention en milieu carcéral est souvent déficiente.
Les personnes nées dans des pays où la prévalence de l'hépatite B et C est élevée font également partie des groupes à risque. En Suisse, les migrants de la première génération originaires d'Italie (âgés de plus de 60 ans) ainsi que les personnes originaires du Portugal ou d'Ukraine en font partie. L'hépatite B est répandue en Europe de l'Est et du Sud-Est, en Asie du Sud-Est, au Moyen-Orient, en Afrique subsaharienne et en Amérique du Sud. L'hépatite C est plus fréquente dans les pays du bassin méditerranéen, au Portugal et en Europe de l'Est.
En Suisse, les personnes nées entre 1950 et 1985, c'est-à-dire la génération X, sont plus touchées par l'hépatite C que la moyenne.
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Quels sont les symptômes d'une hépatite ?
Dans la phase aiguë de l'infection par le virus de l'hépatite B ou de l'hépatite C, les symptômes suivants peuvent ...
Dans la phase aiguë de l'infection par le virus de l'hépatite B ou de l'hépatite C, les symptômes suivants peuvent apparaître, mais pas nécessairement :
- jaunisse (peau et yeux jaunâtres),
- urine de couleur foncée,
- perte d'appétit,
- des nausées,
- de la diarrhée,
- douleurs abdominales,
- de la fièvre.
Une infection chronique par l'hépatite B ou l'hépatite C ne présente souvent aucun symptôme spécifique. Dans de nombreux cas, les personnes concernées ne remarquent donc pas l'infection pendant longtemps. Dans le cas d'une infection par l'hépatite C, des douleurs articulaires, une grande fatigue (asthénie), des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen ou des troubles de la concentration accompagnent toutefois fréquemment une infection chronique.
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Qui doit être testé ?
En principe, les groupes à risque (voir la question "Quels sont les groupes à risque pour une infection par ...
En principe, les groupes à risque (voir la question "Quels sont les groupes à risque pour une infection par l'hépatite ?") et les personnes présentant des symptômes devraient être testés.
Un test de dépistage de l'hépatite B ou C est recommandé pour :
- les personnes qui consomment ou ont consommé des drogues, par voie intraveineuse ou nasale,
- les personnes séropositives,
- les personnes en détention ou qui ont été emprisonnées,
- les femmes enceintes
- les personnes qui ont subi des tatouages, des piercings, des acupunctures ou des cures de piqûres paramédicales,
- Les personnes qui ont subi une manucure ou une pédicure dans des conditions non stériles.
- Les personnes originaires de pays dont la prévalence est élevée.
- Pour l'hépatite B, il s'agit de l'Asie du Sud-Est, de l'Afrique australe, de l'Amérique du Sud, du Moyen-Orient, du bassin méditerranéen et de l'Europe de l'Est. En Suisse, les migrant(e)s originaires d'Afghanistan, de Turquie, d'Europe de l'Est, d'Asie centrale et du Proche-Orient sont particulièrement touché(e)s.
- Pour l'hépatite C : le bassin méditerranéen, l'Europe de l'Est, la Mongolie. En Suisse, les migrant(e)s de la première génération originaires d'Italie (âge : 60 ans et plus), ainsi que les personnes originaires du Portugal ou d'Ukraine sont particulièrement touchés.
- les personnes atteintes d'une infection par l'hépatite B ou par l'hépatite C
- les personnes présentant des valeurs hépatiques élevées qui ne peuvent pas être expliquées par une autre cause.
Pour l'hépatite B, en plus chez :
- les personnes non vaccinées,
- Les personnes qui ont ou ont eu des contacts sexuels non protégés avec des personnes infectées,
- les nouveau-nés de mères infectées.
Pour l'hépatite C :
Le réseau Stratégie Hépatite Suisse recommande en outre un test d'anticorps au VHC une fois dans la vie pour les personnes nées entre 1950 et 1985. Cela peut idéalement se faire lors d'examens de dépistage, lorsque du sang est prélevé, ou être combiné avec une coloscopie.
En outre, les personnes présentant les symptômes suivants, dont la cause n'est pas claire, devraient se voir proposer un test de dépistage de l'hépatite C :
- fatigue intense
- troubles de la concentration
- douleurs ou pression dans la partie supérieure de l'abdomen
- dépression
- douleurs dans les membres ou les articulations
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Comment tester ?
Pour l'hépatite B et l'hépatite C, un test de dépistage est utilisé dans un premier temps. Dans le cas de l'hépatite ...
Pour l'hépatite B et l'hépatite C, un test de dépistage est utilisé dans un premier temps. Dans le cas de l'hépatite B, l'antigène HBs, un composant de l'enveloppe du virus de l'hépatite B, est recherché. Un test d'anticorps anti-HBc est également effectué. Si le test de l'antigène HBs est positif, il s'agit d'une hépatite B active. Si le test de l'antigène HBs est négatif, mais que des anticorps HBc sont présents, le patient a subi une infection par l'hépatite B par le passé. Dans un deuxième temps, on procède à la détection directe de l'ADN du VHB, qui confirme une infection chronique.
Ce tableau montre comment les résultats d'une sérologie de l'hépatite B doivent être interprétés.
En cas de suspicion d'infection par le virus de l'hépatite C, on recherche d'abord la présence d'anticorps anti-VHC. Si celui-ci s'avère positif, il s'ensuit une détection directe de l'ARN du VHC au moyen d'un test PCR. Il est judicieux de demander un test réflexe au laboratoire. Dans ce cas, le laboratoire effectue automatiquement un test PCR en cas de test d'anticorps positif afin d'exclure ou de confirmer une infection active. Cela se fait avec le même sang, de sorte que le patient ne doit pas être convoqué une nouvelle fois.
Les hépatites B et C sont des maladies infectieuses à déclaration obligatoire. N'oubliez pas de déclarer tout résultat positif confirmé par le laboratoire au service du médecin cantonal. Vous trouverez les formulaires de déclaration sur le site de l'Office fédéral de la santé publique OFSP
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Quels sont les examens complémentaires nécessaires après une détection de virus ?
Après une mise en évidence du virus de l'hépatite B ou C, un dosage des paramètres hépatiques en laboratoire est ...
Après une mise en évidence du virus de l'hépatite B ou C, un dosage des paramètres hépatiques en laboratoire est indiqué. En cas d'hépatite B, un staging hépatique par échographie et élastographie transitoire est également effectué. En cas d'hépatite C, on peut renoncer à une imagerie si le score APRI (calculé à partir des transaminases et des thrombocytes) est <1 et qu'il n'y a pas d'autre maladie du foie ou de consommation excessive d'alcool. Si le score Apri est >1, il est également indiqué de réaliser une échographie abdominale ainsi qu'une élastographie transitoire.
Toutes les personnes atteintes d'hépatite B ou C devraient également être testées pour l'autre forme d'hépatite et pour le VIH. En cas de contamination sexuelle, un dépistage des IST (frottis de dépistage des chlamydiae et des gonocoques, plus une sérologie de la syphilis) est également indiqué.
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Qui doit être traité ?
Hépatite B : Une infection aiguë par l'hépatite B guérit d'elle-même dans 90% des cas. Il n'existe ...
Hépatite B : Une infection aiguë par l'hépatite B guérit d'elle-même dans 90% des cas. Il n'existe pas de médicaments pour traiter l'infection aiguë. Une infection chronique doit être traitée si elle progresse : Le traitement se fait généralement à l'aide de médicaments antiviraux (analogues de nucléosides et de nucléotides) ou, plus rarement, d'interféron pégylé. L'objectif est de supprimer les virus à long terme et de normaliser les valeurs hépatiques dans le sang. En présence d'une infection par le VHB, le patient doit être adressé à un spécialiste pour la suite du traitement (un hépatologue, un gastroentérologue, un infectiologue ou - en présence d'une addiction - un addictologue expérimenté dans le traitement de l'hépatite B).
Hépatite C : Selon les recommandations de traitement des sociétés médicales SGinf, SGG et SASL ainsi que les lignes directrices européennes de traitement de l'EASL, toutes les personnes atteintes d'une hépatite C chronique avec une espérance de vie de plus d'un an devraient se voir proposer un traitement. Les traitements hautement efficaces disponibles aujourd'hui, qui guérissent l'infection dans 96% des cas, sont remboursés par les caisses d'assurance-maladie pour tous les patients atteints d'hépatite C chronique.
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Pourquoi tout(e)s patient(e)s atteint(e)s d'hépatite C chronique doivent-ils/elles être traité(e)s ?
Depuis 2014, des antiviraux à action directe (DAA) sont disponibles sur le marché. Ils ont remplacé les traitements ...
Depuis 2014, des antiviraux à action directe (DAA) sont disponibles sur le marché. Ils ont remplacé les traitements à l'interféron, qui ont de nombreux effets secondaires et dont le taux de guérison est faible. Les DAA ont révolutionné le traitement de l'hépatite C : Les taux de guérison sont de 96%, les thérapies durent de huit à douze semaines et les effets secondaires sont faibles.
La thérapie permet d'éviter les maladies secondaires telles que les cirrhoses du foie, le cancer du foie. Mais aussi des maladies en dehors du foie comme différents cancers (par ex. lymphomes), des maladies cardiovasculaires ou le diabète sucré. En outre, un traitement réussi fait disparaître les symptômes qui accompagnent une infection chronique par le VHC, comme une grande fatigue, des douleurs articulaires ou des troubles de la concentration.
Depuis 2022, les médicaments (DAA) peuvent être prescrits par tous les médecins. Un traitement dans le cabinet du médecin de famille est en général simple et possible. Toutes les informations à ce sujet sont disponibles sur le site hepcare.ch. Sinon, les patient(e)s peuvent être adressé(e)s à un(e) spécialiste.
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Quel est le suivi des patient(e)s guéri(e)s de l'hépatite C ?
Après une guérison de l'infection par le virus de l'hépatite C (SVR12), il convient d'évaluer le risque de ...
Après une guérison de l'infection par le virus de l'hépatite C (SVR12), il convient d'évaluer le risque de réinfection chez les patients présentant des lésions hépatiques mineures (Metavir F0-F2). Une réinfection par le VHC est en effet possible. Les personnes ayant un comportement à risque permanent devraient être soumises à un test PCR toutes les 12 semaines. Sont considérés comme comportements à risque l'utilisation de matériel de consommation déjà utilisé lors de la consommation de drogues par injection ou par voie nasale, les pratiques sexuelles présentant un risque de blessure ou les interventions avec du matériel médical qui n'a pas été stérilisé conformément aux prescriptions. Un test de dépistage des anticorps anti-VHC n'est pas indiqué chez les patients guéris, car les anticorps restent dans le sang même après la guérison.
Les personnes présentant une atteinte hépatique avancée (fibrose hépatique Metavir F3, Metavir F4) ont un risque accru de développer un carcinome hépatocellulaire (CHC), même après guérison de l'infection par le virus de l'hépatite C. C'est pourquoi ils devraient être inclus dans un programme de surveillance du CHC avec détermination des valeurs hépatiques et échographie tous les six mois.
Pour en savoir plus sur les recommandations de suivi : Bobzin et al. Recommandations pour le suivi des patients dont l'hépatite C est guérie. Swiss Med Forum. 2021;21(1112):184-186
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Qui peut se faire vacciner ?
Hépatite A
La vaccination contre l'hépatite A est recommandée pour les groupes à risque. Ce sont :
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Hépatite A
La vaccination contre l'hépatite A est recommandée pour les groupes à risque. Ce sont :
- Les personnes souffrant d'une maladie chronique du foie,
- les voyageurs dans des pays où les normes d'hygiène sont insuffisantes,
- les enfants originaires de tels pays et qui y retournent temporairement,
- les personnes consommant des substances
- les personnes ayant des contacts professionnels étroits avec des personnes originaires de pays où l'hygiène est insuffisante et/ou des personnes consommant des substances,
- les personnes pratiquant le sexe anal
- les égoutiers et les employés des stations d'épuration des eaux usées
- Personnel de laboratoire travaillant avec le virus de l'hépatite A.
Pour en savoir plus :
Recommandations de vaccination contre l'hépatite A (téléchargement) Factsheet de la Commission fédérale pour les recommandations de vaccination, décembre 2018.
Il existe une vaccination combinée avec l'hépatite B.
Hépatite B
La vaccination contre l'hépatite B est recommandée pour tous les nouveau-nés depuis l'année 2019. En outre, la vaccination reste recommandée pour les adolescents de 11 à 16 ans qui ne sont pas encore immunisés. De plus, les personnes à risque pour lesquelles la vaccination est recommandée sont par exemple le personnel de santé, le personnel pénitentiaire et les personnes en détention, les personnes immunodéprimées, les personnes souffrant d'une maladie du foie, les personnes consommant des substances, les personnes ayant des partenaires sexuels alternants et les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes. En outre, les voyageurs se rendant dans des régions où la prévalence est élevée et où le séjour est prolongé ainsi que les personnes de l'entourage d'une personne infectée devraient être vaccinés. En raison du risque élevé de transmission lors de l'accouchement, toutes les femmes enceintes devraient être soumises à un test de dépistage de l'antigène HBs. Les nouveau-nés de mères positives à l'antigène HBs sont immédiatement immunisés afin d'éviter la transmission.
Concernant les recommandations de vaccination de l'Office fédéral de la santé publique OFSP :
Plus d'informations : www.hepcare.ch propose des check-lists pour les examens de laboratoire, un calculateur d'Apri-Score ainsi qu'un film pédagogique. HepCare propose également des formations continues pour les médecins de premier recours et met en contact des spécialistes qui accompagnent les médecins de premier recours dans le traitement de l'hépatite C dans leur cabinet.
En savoir plus :
www.hepatite-suisse.ch
Matériel d'information à télécharger :
Guide HepCare pour les médecins de premier recours
Guide pour les patients HepCare
Liste de contrôle HepCare
Brochure Hépatite B – Questions et réponses
Brochure Hépatite C - Questions et réponses
Dépliant Hépatite B en 13 langues avec illustrations
Dépliant Hépatite C en 12 langues avec illustrations
Article:
Maeschli B., Bruggmann P. : Les médecins de famille peuvent désormais prescrire eux-mêmes les traitements contre l'hépatite C, Primary and Hospital Care, ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2022;22(12):372-376