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Dans le cas du système du tiers soldant, le prestataire de services (hôpital, médecin ou pharmacie) envoie la facture directement à l’assureur maladie, comme dans le cas du système du tiers payant. L’assurance règle la facture et paie le montant au prestataire de services. Contrairement à la méthode du tiers payant, l’assurance paie cependant uniquement le montant déduit de la quote-part de 10% et de la franchise.
Le prestataire de services (c’est-à-dire la pharmacie, le médecin ou l’hôpital) doit solliciter la quote-part et le montant de la franchise auprès du patient. Il s’agit d’un procédé fastidieux pour le prestataire de services.
Formulé autrement: dans le modèle du tiers soldant, l’assuré transmet son droit à un remboursement de la facture au prestataire de services (c’est-à-dire par exemple le médecin ou la pharmacie), contrairement au système du tiers garant. Le droit à un remboursement se rapporte au montant de la facture déduit de la franchise définie et de la quote-part.
La méthode du tiers soldant n’est que rarement appliquée en pratique, elle ne concerne que moins de 1% de l’ensemble des cas. Aucune statistique n’est réalisée à ce sujet chez certaines caisses maladie.