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Review: Effektivität von NSAR und Opioiden bei akuter Nierenkolik
Da die auslösenden Konkremente einer Nierenkolik meist spontan abgehen konzentriert sich die Behandlung auf die Analgesie, natürlich immer in der Bereitschaft, bei Komplikationen zu intervenieren. Diese systematische Review wurde lanciert, um die Effektivität und Nebenwirkungen der NSAR und Opioide als Schmerztherapie bei akuter Nierenkolik zu evaluieren.
Die Cochrane Library, Medline, Embase und Referenzlisten identifizierter Artikel wurden nach randomisierten Studien durchsucht, welche irgend ein Opioid mit irgend einem NSAR zur Behandlung einer akuten Nierenkolik verglichen. Endpunkte waren Schmerzen, Dauer bis zur Schmerzlinderung, Gebrauch von Reservemedikamenten, Schmerzrezidive und Nebenwirkungen.
20 randomisierte Studien mit insgesamt 1613 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien. NSAR und Opioide führten zu klinisch relevanter Reduktion der Schmerzen. Eine Analyse von 6 Studien zeigte eine signifikant stärkere Schmerzreduktion durch NSAR als durch Opioide. Unter NSAR war der Gebrauch von Reservemedikamenten signifikant geringer als unter Opioiden (relatives Risiko 0.75). In den meisten Studien war die Nebenwirkungsrate unter Opioiden höher. Verglichen mit den Patienten unter Opioiden hatten solche unter NSAR ein signifikant geringeres Risiko, zu erbrechen (relatives Risiko 0.30).
Konklusion der Autoren: NSAR bewirken bei der akuten Nierenkolik eine grössere Schmerzreduktion als Opioide und sind mit signifikant weniger Nebenwirkungen assoziiert, insbesondere Erbrechen (Pethidin!).
Originalstudie
BMJ 2004;328:1401 - A. Holdgate et al
11.06.2004 - dde