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Bild der Woche | 22. April 2019
36-jähriger Patient meldet sich in der Praxis mit akutem Schmerz im rechten Fuss seit zwei Tagen.
Welches ist Ihre Verdachtsdiagnose?
- Psoriasis-Arthritis
- Algodystrophie (CRPS)
- Reaktive Arthritis
- Infekt
Erklärung:
Anamnestisch gibt der Patient an, vor vier Wochen im Anschluss an einen Apéro riche an Bauchschmerzen und Diarrhoe gelitten zu haben. Die Entzündungsfaktoren sind stark erhöht. Die etwas derbe diffuse Schwellung des Vorfusses und insbesondere die Schwellung der ganzen Zehen 1 bis 5 mit rötlich bläulicher Verfärbung sind pathognomonisch für eine akute Arthritis aus dem Formenkreis der HLA-B27 assoziierten Arthritiden. Im Kontext der Anamnese mit einem gastrointestinalen Infekt vier Wochen vor der akuten Arthritis handelt es sich hier um eine reaktive Arthritis. Für eine Psoriasis-Arthritis ergaben sich keine spezifische Hinweise (keine Psoriasis der Haut, negative Familienanamnese), für eine Algodystrophie fehlten vorgängige auslösende Faktoren und ein Infekt bei einem sonst gesunden jungen Mann tritt nur als Monarthritis auf.
Autor:
Prof. Dr. Beat A. Michel
Zürich