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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2017.00710 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero Gerichtsschreiber Brugger Urteil vom 24. September 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Regula Aeschlimann Wirz arbeitundversicherung.ch Bahnhofstrasse 10, Postfach 106, 8700 Küsnacht ZH gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1963, ist seit Juli 1995 als Office Managerin bei der Y.___ in Zürich angestellt ( Urk. 6/6 Ziff. 1 und 6). Am 1 7. Juli 2006 meldete sie sich bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 6/2). Mit Verfügung en vom 1 3. Dezember 2007 ( Urk. 6/32, Urk. 6/26) sprach die IV-Stelle Z.___ ihr ab dem 1. März 2006 eine Viertelsrente und ab dem 1. Juni 2006 eine ganze Rente zu. 1.2 Eine im Oktober 2010 eingeleitete Revision ( Urk. 6/42 S. 3 unten) ergab keine Änderung des Invaliditätsgrades, was die neu zuständige Sozialversicherung san stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, der Versicherten am 1 7. Dezember 2010 mit teilte ( Urk. 6/49). Anlässlich einer weiteren im Januar 2016 eingeleiteten Revision ( Urk. 6/50 S. 3 unten) tätigte die IV-Stelle erwerbliche und medizinische Abklärungen ( Urk. 6/51, Urk. 6/54) und holte ein bidisziplinäres Gutachten ( Urk. 6/64, Urk. 6/69) ein. Am 1 7. August 2016 erliess sie den Vorbescheid ( Urk. 6/72). Die Versicherte brachte dagegen Einwände ( Urk. 6/77, Urk. 6 /84, Urk. 6/87, Urk. 6/93) vor und reichte ein Privatgutachten ( Urk. 6/86/3-11) ein. Mit Verfügung vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 6/95 = Urk. 2) hob die IV-Stelle die lauf ende Rente für die Zukunft auf. 2. Die Versicherte erhob am 2 1. Juni 2017 Beschwerde gegen die Verfügung vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei die IV Stelle zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistungen auszurichten und weiterhin eine ganze Rente zu bezahlen ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 1-2 oben). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 9. August 2017 ( Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin mit Verfü gung vom 1 2. Oktober 2017 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 7). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen ( BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei sen ). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend ("allseitig") zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3 Als Vergleichsbasis für die Beurteilung der Frage, ob bis zum Abschluss des aktuellen Verwaltungsverfahrens eine anspruchserhebliche Änderung des Invalidi tätsgrades eingetreten ist, dient die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens ver gleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkun gen des Gesundheitszustands) beruht (BGE 133 V 108; vgl. Urteil des Bundesge richts 9C_297/2016 vom 7. April 2017 E. 2.2, nicht publiziert in: BGE 143 V 77, aber in SVR 2017 IV Nr. 51 S. 152). Dabei braucht es sich nicht um eine formelle Verfügung ( Art. 49 ATSG) zu handeln. Ändert sich nach durchgeführter Renten revision als Ergebnis einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisions ergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Invaliden versicherung ( IVV ) auf dem Weg der blossen Mitteilung ( Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangssach verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bundesgerichts 9C_599/2016 vom 2 9. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 2013 E. 3.1.2). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin stellte in den Erwägungen des angefochtenen Entschei des ( Urk. 2) fest, sie habe ein rheumatologisches und ein psychiatrisches Teilg ut achten veranlasst. Aus den Gutachten gehe hervor, dass sich der Gesundheitszu stand der Beschwerdeführerin seit dem Jahr 2006 deutlich verbessert habe. Die Medikation zur Behandlung der Spondylitis ankylosans sei weiterhin gut wirk sam. Die Dosis sei deutlich reduziert worden. Aus psychiatrischer Sicht sei die diagnostizierte Depression im Vergleich zu den Vorbefunden remittiert. Die Angststörung habe sich verbessert (S. 1 unten). Es sei der Beschwerdeführerin seit Juli 2016 möglich, die bisherige Tätigkeit als Office Managerin zu 75 % auszuüben. Die Angabe gelte bei einer Anwesenheit von 100 % mit einem erhöhten Pausenbedarf von einer Stunde pro halben Tag. Die Arbeitsunfähigkeit betrage somit 25 %. Dies entspreche einem Invaliditäts grad von 25 % (S. 2 oben). 2.2 Die Beschwerdeführerin brachte zum rheumatologischen Teilg utachten von Dr. med. A.___, Fachärztin für Rheumatologie, vom 2 3. Juli 2016 unter anderem vor, nach Einschätzung der Gutachterin könne die Arbeitsfähig keit von 30 % auf 75 % gesteigert werden. Die Verbesserung begründe sie mit der Einnahme des Medikamentes Enbrel. Auf die weiteren ärztlichen Stellung nahmen hierzu, wonach die Beschwerdeführerin das Medikament schon seit bald zwei Jahren einnehme, sei die Gutachterin nicht eingegangen. Offensichtlich habe die von ihr behauptete Verbesserung durch das Medikament schon in der Zeit bis zur Berentung stattgefunden habe ( Urk. 1 S. 9 f. Ziff. 6.3 und 6.4). Weiter wäre zu erwarten gewesen, dass sich die Gutachterin mit der zentralen Frage der Einschränkungen aufgrund einer Fehlform der Wirbelsäule und weite rer Einschränkungen detailliert äussere. Die von ihr genannte Arbeitsfähigkeit stelle eine reine Behauptung dar, ohne dass diese nachvollziehbar begründe wor den wäre ( Urk. 1 S. 10 f. Ziff. 7.4). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verglichen mit dem Zeitpunkt der Rentenzusprache vom 1 3. Dezember 2007 ver bessert hat und ob die Beschwerdegegnerin die laufende Rente zu Recht revisi onsweise auf gehoben hat. 3. 3.1 PD Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. C.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin und für Rheumatologie, Assistenzärztin, D.___, führte n über ein psychiatrisches Konsilium vom 3 0. November 2005 ( Urk. 6/9/21-22) aus, die Patientin wünsche eine psychiatrische Beurteilung bei rezidivierenden Angstzu ständen im Rahmen einer psychosozialen Überlastung ssituation. Diese bestehe einerseits durch eine Ruhestörung in der Wohnung der Beschwerdeführerin und andererseits durch die unsichere Situation bezüglich der medikamentösen Ein stellung der Grunderkrankung. Die Patientin zeige sich psychisch sehr überlastet. Sie weine viel und habe aus geprägte Ängste ( S. 1 unten). PD Dr. B.___ und Dr. C.___ stellten ein mittelschweres, agitiert-depressive s Zustandsbild bei einer 42-jähr igen Patientin fest mit Morbus Bechterew sowie mit multiplen psychosozialen Belastungen (Be ziehungsverlust, Wohnungsprobleme, midlifecrisis, ICD-10 F32.11). 3.2 Die Ärzte der Rheumaklinik und des Institutes für Physikalische Medizin, D.___, stellten im Austrittsbericht vom 7. Dezember 2005 ( Urk. 6/7/13-16) nach einer Hospitalisation im D.___, die vom 2 9. November bis 8. Dezember 2005 gedauert hatte, folgende Diagnosen (S. 1): - Spondylitis ankylosans, M. Bechterew, Erstdiagnose 1982 - mittelschwer agitiertes depressives Zustandsbild - Osteopenie, T-Score Lendenwirbelsäule Weiter wurde ausgeführt, beim Eintritt in die Klinik hätten sich klinisch milde Synovitiden der PIP -Gelenke II, III und V rechts sowie II links und des MCP Gelenkes II gezeigt. Die rechte Schulter sei in der Abduktion schmerzhaft, jedoch nicht eingeschränkt gewesen. Im Bereich der Halswirbelsäule (HWS) und der Brustwirbelsäule (BWS) hätten sich eine eingeschränkte Flexion und Extension um 1-2/3 gezeigt sowie eine eingeschränkte Seitneigung im Bereich der BWS um 1-2/3 ( S. 1 unten). Laborchemisch persistiere eine humorale Aktivität (S. 2 oben). Die Patientin habe bisher mit einem Pensum von 80 % bei einem Fonds-Manager gearbeitet (S. 2 Mitte). 3.3 Dr. med. E.___, Assistenzärztin, und Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, für Physikalische Medizin und Rehabilitation und für Rheumatologie, Chefarzt, G.___, führten im Aus trittsbericht vom 1 6. Januar 2006 ( Urk. 6/7/4-9) nach einem stationären Reha-Aufenthalt der Beschwerdeführerin aus, die Zuweisung sei erfolgt zur Therapie eines M. Bechterew sowie zur Stabilisierung einer ausgeprägten agitierten Depression. Zur Therapie der Grunderkrankung sei eine Woche nach Eintritt in die Klinik das Medikament Enbrel eingesetzt worden. Die Schmerzen und die Schwel lungen hätten sich daraufhin bereits nach einer Woche stark zurück gebildet (S. 2 unten). Auch bezüglich der psychischen Situation habe sich eine starke Verbes serung ergeben. Die zu Beginn verabreichten Benzodiazepine hätten nach zwei Wochen vollständig sistiert werden können. Im Rahmen der psyc ho lo gischen Ge spräche sei zusätzlich zu einer Depression die Diagnose einer gene ralisierten Angststörung gestellt worden und es seien Bewältigungsstrategien mit der Pati entin erarbeitet worden. Vor dem Austritt habe sie sich ein Supina tionstrauma des rechten Sprunggelenkes zugezogen (S. 3 oben). Dr. E.___ und Dr. F.___ attestierten für die angestammte Tätigkeit medizinisch-theoretisch und bis auf Weiteres eine Arbeitsfähigkeit von 30 % (S. 3 unten). 3.4 Dr. F.___ stellte im Bericht vom 9. August 2006 ( Urk. 6/7/1-3) folgende Diag nosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 lit. A. ): - Spondylitis ankylosans (bestehend seit 1982) - HLA-B27 positiv - panaxialer Befall - peripherer polyartikulärer Befall - Status nach Therapie mit Methotrexat und Sulfasalazin, 1988, sistiert wegen Intoleranz - Status nach Therapie mit Infliximab, Januar 2003 bis Juli 2005, initial sehr gutes Ansprechen, sistiert wergen Ineffektivität und Verdacht auf Infliximab -induziertes lupusähnliches Syndrom - Status nach Therapie mit Adalimumab, Juli bis September 2005, sistiert wegen Ineffektivität - aktuell unter Therapie mit Etanercept seit Dezember 2005 befriedigend supprimierte Krankheitsaktivität - generalisierte Angststörung (zirka seit 2005) - rezidivierendes agitiert-depressives Zustandsbild (zirka seit 2005) Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte Dr. F.___ eine schwergradige Osteopenie (S. 1 lit. A). Zur Arbeitsfähigkeit gab er an, f ür die Tätigkeit als KV-Angestellte habe vom 2 8. November 2005 bis 1 5. Januar 2006 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % be standen. Seit dem 1 6. Januar 2006 bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 30 % (S. 1 lit. B). Aufgrund des entzündlichen Wirbelsäulenbefalls mit Ankylosierung und sekundären Tendomyosen der Paravertebralmuskulatur sei die Haltungsleistung vermindert. Dies führe zu Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der periphere polyartikuläre Befall einschliessli ch sämtlicher Fingerendgelenke führe zu Einschränkungen sowohl bei feinmotorischen (Hände) als auch bei Kraft erfor dernden Verrichtungen. Zudem bestünden Limitierungen infolge einer generali sierten Angststörung und eine s rezidivierenden agitiert-depressiven Zustandsbil des (S. 3 lit. A.1). Die bisherige Tätigkeit sei während zirka 2.5 Stunden pro Tag zumutbar, wobei die Zeit für notwendige Pausen über den Tag zu verteilen sei (S. 3 lit. A.2). Bei der aktuellen Tätigkeit handle e s sich bereits um eine sehr gut angepasste Arbeit mit der Möglichkeit zur selbständigen Einteilung über den Tag (S. 3 lit. B.2.3). 3.5 Dr. F.___ korrigierte seine Angaben zur Arbeitsfähigkeit in einem Schreiben vom 4. Dezember 2006 ( Urk. 6/12/1 ). Er gab an, er habe im Arztbericht vom 9. August 2006 versehentlich eine Arbeitsunfähigkeit von 30 % bescheinigt. Für die Tätigkeit als KV-Angestellte betrage die Arbeitsunfähigkeit seit dem 1 6. Januar 2006 jedoch 70 %. 3.6 Im Verlaufsbericht vom 6. März 2007 ( Urk. 6/16) bezeichnete Dr. F.___ den Ge sundheitszustand der Beschwerdeführerin als stationär (S. 1 Ziff. 1). Zum Verlauf gab er an, die Krankheitsaktivität der Spondylitis ankylosans sei unter der seit Dezember 2006 durchgeführten Therapie mit Etanercept befriedigend supprimiert. Der Verlauf von Seiten der generalisierten Angststörung und des rezidivierenden agitiert-depressiven Zustandsbildes sei ebenfalls günstig. Im Zusammenhang mit einem Wohnungsumzug im Januar 2007 habe die psychiatrische Sympt omatik wieder etwas zugenommen, wobei es aber bereits wieder zu einer Verbesserung gekommen sei (S. 1 Ziff. 3). Seit dem 9. August 2006 werde stationär eine Arbeitsunfähigkeit von 70 % attestiert (S. 2 Ziff. 1). Es bestünden störende Nacken- und Kreuzschmerzen so wohl in Ruhe als auch bei Belastung mit Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Zudem bestünden störende Schmerzen, eine verminderte Kraft und eine beeinträchtigte Koordination der Hände (S. 2 Ziff. 3). Dr. F.___ führte zu den erhobenen Befunden aus, d ie Bewegungsamplituden der HWS seien global um etwa ½ eingeschränkt. Die Bewegungsamplituden der BWS und der Lendenwir belsäule (LWS) seien zu 2-3/3 eingeschränkt. Weiter bestünden sekundäre Ten domyosen der Paravertebralmuskulatur. An den Händen liessen sich Synovitiden mehrerer Fingerend- und -M ittelgelenke fassen sowie volare Ten d ovaginitiden beidseits. Der entzündliche Wirbelsäulenbefall mit Ankylosierung und Tendomy osen der Paravertebralmuskulatur führe zu einer stark verminderten Haltungs leistung mit Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der periphere Gelenksbefall an den Händen bedinge Einschränkungen bei Kraft und Feinkoordi nation erfordernden Verrichtungen (S. 2 Ziff. 4). Aus rein rheumatologischer und somatischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit für eine angepasste Tätigkeit (beratende und administrative Tätigkeit im kaufmänni schen Bereich) mit 30 % zu bemessen (S. 2 Ziff. 6). 3.7 Dr. med. H.___, Regionalärztlicher Dienst (RAD), gab in einer Stellung nahme vom 4. Mai 2007 ( Urk. 6/19 S. 1 f.) zuhanden der IV-Stelle Z.___ an, die Beschwerdeführerin werde von einem Psychologen der G.___, mitbetreut. Die psychische Störung zeige einen günstigen Ver lauf. Die attestierte Arbeitsunfähigkeit sei vor allem somatisch bedingt. Nach Rücksprache mit einem rheumatologischen Facharzt könne auf den Verlaufsbe richt von Dr. F.___ vom 6. März 2007 abgestellt werden. Für eine angepasste Tätigkeit sei daher eine Restarbeitsfähigkeit von 30 % ausgewiesen. (S. 1). 4. 4.1 Dr. F.___ stellte im Bericht vom 7. Dezember 2010 ( Urk. 6/47) neu die Diagnose eines progredienten zervikozephalen Schmerzsyndroms links bei Sekundärarth rose des Atlantoaxialgelenkes links (CT der HWS vom 9. November 2010, S. 1 Ziff. 1.1). Der behandelnde Arzt führte weiter aus, die Rotationsamplitude der HWS sei nach rechts auf 35° und nach links auf 20° eingeschränkt. Die Bewegungsamplituden der BWS und LWS seien global auf 2/3 bis 3/3 eingeschränkt. Der Finger-Boden-Abstand betrage 9 cm. Weiter bestünden starke segmentale Störungen der unte ren Kopfgelenke und der unteren HWS neben sekundären Tendomyosen der gesam ten Paravertebralmuskulatur (S. 2 Ziff. 1.7). Eine körperlich leichte, wechsel belastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung sei der Beschwer deführerin mit einem Pensum von etwa 30 % zumutbar ( S. 3 Ziff. 1.7). 4.2 Dr. F.___ bestätigte im Verlaufsbericht vom 2 5. April 2016 ( Urk. 6/54) einen stationären Gesundheitszustand (S. 1 Ziff. 1. 1 ). Als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannt e er (S. 1 f. Ziff. 1.2): - Spondylitis ankylosans (bestehend seit 1982) - HLA-B27 positiv - panaxialer ankylosierender Befall - Ankylosierungen HWK 0/1, HWK 2-4 und HWK 7/BWK 1 (CT HWS vom 9. November 2010) - peripher er polyartikulärer Befall - Status nach Yttriumsynoviorthese Knie rechts 1988 und links 1992 - Status nach Vorfusskorrekturen links Juli 2002 und rechts Juli 2010 - Status nach diversen Therapien - Basistherapie mit Etanercept seit Dezember 2005 mit befriedigender Suppression der Krankheitsaktivität - a ktuell: progredientes zervikozephales Schmerzsyndrom links bei Sekundärarthrose des At lantoaxialgelenkes li nk s (CT HWS vom 9. November 2010) - generalisierte Angststörung (bestehend zirka seit 2005) - rezidivierendes agitiert-depressives Zustandsbild (bestehend zirka seit 2005) Dr. F.___ führte weiter aus, trotz fortgesetzter Anti-TNF-Therapie müsse von einer residuellen axialen Krankheitsaktivität an der Halswirbelsäule ausgegangen werden mit schleichender zunehmender Beweglichkeitseinschränkung. Bei der generalisierten Angststörung und einer rezidivierenden agitiert-depressiven Epi sode bestehe ein günstiger Verlauf (S. 2 Ziff. 3.3). Dr. F.___ attestierte für die bisherige n und für eine angepasste Tätigke it eine Arbeitsfähigkeit von 30 % (S. 2 Ziff. 2.1). 4.3 4.3.1 Dr. A.___ erstattete am 2 3. Juli 2016 im Rahmen eines bidisziplinären Gut achtens das rheumatologische Teilg utachten ( Urk. 6/64). Die Gutachterin führte zum Lebenslauf der Beschwerdeführerin aus, diese sei aktuell seit dem 1. Januar 2016 mit einem Pensum von 10 % bei der I.___ und mit einem Pensum von 20 % bei der J.___ angestellt. Vom 1. Januar 2006 bis 3 1. Dezember 2015 habe sie im Bereich Buch haltung, Office- und HR-Administration und Compliance ein Arbeitspensum von 30 % ausgeübt. Zuvor habe sie ein solches von 80 % ausgeübt (S. 3 Ziff. 4 unten). Die Beschwerdeführerin spritze sich jede zweite Woche Enbrel 25mg. Dies helfe ihr. Sie wisse, dass sie nur etwa ein en Viertel der üblichen Dosis verwende. Gegen Schmerzen nehme sie bei Bedarf eine Tablette Voltaren 50mg rapid, zuletzt am 7. Juni 201 6. Selten nehme sie zur Beruhigung eine Tablette Temesta (S. 36 Ziff. 7.4). 4.3.2 Dr. A.___ stellte folgende rheumatologische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 45 Ziff. 9.1): - Spondylitis ankylosans (Erstdiagnose 1982) - kongenital HLA B27 positiv mit - Wirbelsäulen –und peripherem Befall - Wirbelsäule (Szintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule, Juli 2016) - peripher (Szintigraphie mit SPECT-CT Hände und Füsse Juli 2006 - Therapie mit den TNF-Blocker - Infliximab ( Remicade ) von Januar 2003 bis Juli 2005 mit initial sehr guter Wirkung - Adalimumab ( Humira ), Juli bis September 2005, sistiert wegen Ineffektivität - Enbrel ( Etanercept ) seit Dezember 2005, aktuell gute Wirkung bei niedriger Enbrel-Dosis (12.5 mg/Woche) Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte die Gutachterin (S. 46 Ziff. 9.2): - Hypercholesterinämie - Vitamin D-Mangel (Erstdiagnose Februar 2003) - aktuell 66 nmol /l - Osteoporose (Erstdiagnose Februar 2003) mit - wirksamer medikamentöser Therapie und Zunahme der Knochendichte - Status nach operativer Hallux -Korrektur links Juli 2001 und Revision Juli 2002 - mit eingeschränkter aktiver Dorsalextension und - Hallux valgus beidseits - Status nach operativer Korrektur von Hammerzehen III rechts und II/III links - Status nach Supinationstrauma rechts am 1 1. Januar 2006 mit Ruptur des Lig. fibulotalare ant. mit konservativer Therapie - Status nach Basaliom am rechten Unterlied mit - operativer Entfernung, September 2007 4.3.3 B ereits beim Vater der Beschwerdeführerin sei eine Spondylitis ankylosans auf getreten. Es handle sich um eine vere rbbare Krankheit, die früher auch Morbus Bechterew genannt worden sei. Im Jahr 1982 sei die HLA B27-positive Spondy litis ankylosans diagnostiziert worden. Es sei zu einem axialen Befall fast der ganzen Wirbelsäule und zahlreicher peripherer Gelenke gekommen. Anfänglich sei sie mit dem Schmerzmittel NSAR und mit Ko rtison, s päter jeweils kurzfristig mit verschiedenen Basismitteln behandelt worden. Ab Januar 2003 habe sie den TNF -Blocker Infliximab erhalten, der initial sehr gut gewirkt habe. Im Juli 2005 sei das Medikament aber wegen Ineffektivität, Antikörper-Bildung und wegen Verdachts auf einen Infliximab -induzierten systemischen Lupus erythe matodes abgesetzt worden. Seit Dezember 2005 werde sie mit dem TNF -Blocker Enbrel ( Etanercept ) behandelt. Die Behandlung sei wirksam. Die Dosis sei auf 25 mg alle zwei Wochen reduziert worden, was einem Viertel der Normaldosis pro Woche entspreche (S. 47 Ziff. 10 oben). Bei der Untersuchung durch Dr. A.___ sei es der Beschwerdeführerin schlech ter als sonst gegangen, da sie stark erkältet gewesen sei. Sie habe über Schmerzen im Nacken und in der rechte n Hand geklagt. Über Schmerzen im Bereich der BWS, der LWS, der Ileosakralgelenke ( ISG ) oder in anderen peripheren Gelenken habe sie nicht geklagt (S. 47 Ziff. 10 Mitte). In der klinischen Untersuchung seien der normale Gang und der Fersengang unauffällig gewesen. Der Zehengang habe wegen einer Schwäche des Grosszehenhebers nicht ausgeführt werden können. Weiter bestehe eine leichte s-förmige Skoliose. Die Beweglichkeit aller drei Wir belsäulenabschnitte (LWS, BWS und HWS) sei deutlich eingeschränk t. Der Flè che sei normal. Radikulär e Zeichen seien nicht vorhanden. Ausser dem unteren rech ten Sprunggelenk, das blockiert sei, seien alle grossen peripheren Gelenke normal beweglich. Gelenk sergüsse, Synovitiden sowie druckdolente oder überwärmte Gelenke seien nicht vorhanden. Das aktive Heben der Grosszehe rechts sei nach einer Hallux -Operation stark eingeschränkt. Die Bioimpedanz-Analyse zeige eine erfreulich grosse Muskelmasse von 43 %, welche den Normwert von 40 % s ogar übertref fe. Dem entsprächen die täglichen gymnastischen Übungen der Be schwer deführerin und der Umstand, dass sie einmal pro Woche an einem Aquafit-Kurs teilnehme (S. 47 Ziff. 10 unten). Die Ganzkörper-Skelettszintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule und der Hände und Füsse vom Juli 2016 habe im Bereich der Wirbelsäule knöcherne Ankylosen von C7 bis Th7, bei L5/S1, im Bereich beider ISG und der Symphyse mit nur geringen entzündlichen Aktivitäten ergeben. Mässig vermehrte entzünd liche Aktivitäten seien im Bereich des Dens axis sowie in den Kostovertebralge lenken Th3 rechts, Th5 links und Th7 rechts zu erkennen. Deutlich erhöhte ent zündliche Aktivitäten seien im Bereich von C1/2 mit schwerer erosiver Spon dylarthrose, bei Th4/5 sowie Th9/10 mit erosiver Osteochondrose vorhanden. Im Bereich der Hände seien die Karpalregion rechts mehr als links vermehrt entzünd lich aktiv sowie die MCP-Gelenke II und III, ebenfalls mehr rechts als links. Das rechte obere Sprunggelenk sowie das MTP III-Gelenk zeigten vermehrte entzünd liche Aktivitäten. Die Ganzkörper-Skelettszintigraphie habe keine vermehrten entzündlichen Aktivitäten im linken Fuss sowie beidseits in den Knien, den Hüf ten, den Schultern, den Ellenbogen und in den Kiefergelenken ergeben (S. 48 oben). Eine ausgedehnte Blutuntersuchung habe erhöhte Entzündungszeichen (Blutsenkung und C-reaktives Protein) ergeben, vermutlich wegen der akuten Bronchitis sowie der Spondylitis ankylosans. Weiter hätten eine deutliche Hyper cholesterinämie und ein leichter Vitamin D-Mangel bestanden. Der Rheuma faktor und die Anti- Citrullinantikörper seien weiterhin normal gewesen. Das Beruhi gungsmittel Temesta sei im Blut nicht nachweisbar gewesen (S. 48 Mitte). Die Explorandin habe der IV-Stelle Z.___ am 3. August 2006 berichtet, dass sie konstante sehr starke Schmerzen und Schwellungen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen (Hände, Ellenbogen, Schultern, Kiefer, Füsse und Knie) habe. Offensichtlich g ehe es ihr nun deutlich besser. Die Ganz körpe r-Skelettszin tigraphie (Juli 2016) zeige keine vermehrten entzündlichen Aktivitäten im Bereich der Ellenbogen, der Schultern, des Kiefers, der Knie oder im linken Fuss. Bei der Beschwerdeführerin sei 1982 die vererbbare Krankheit Spondylitis ankylosans diagnostiziert worden. Es sei zu einem Befall fast der ganzen Wirbelsäule und zahlreicher peripherer Gelenke gekommen. Die damals vorhandenen Medika mente hätten das Fortschreiten der Erkrankung aber kaum bremsen können, so dass es zu knöchernen Ankylosen v on C7 bis Th7, L5/S1, beider ISG und der Symphyse gekommen sei. Ab Januar 2003 sei sie mit dem damals neuen TNF Blocker Infliximab behandelt worden, das initial sehr wirksam gewesen sei. Im Juli 2005 sei das Mittel sistiert worden. Ab Dezember 2005 sei die Beschwerde führerin mit dem gut wirksamen TNF-Blocker Enbrel behandelt worden (S. 48 unten). Durch die Behandlung habe sich der Gesundheitszustand der Beschwer deführerin eindeutig gebessert. Es bestünden jedoch noch deutliche Residuen aus der Zeit vor der TNF-Behandlung. Ebenso bestünden noch einige Bereiche mit vermeh rten entzündlichen Aktivitäten (S. 49). 4.3.4 Die Beschwerdeführerin habe bei der Untersuchung angegeben, dass sie die Arbeit bei der Firma I.___ teilweise von zu Hause aus verrichten könne. Sie sei durch die Spondylitis ank ylosans limitiert. Die angestammten Bürot ätigkeiten bei der J.___ und der I.___ seien angepasst. Diese Tätigkeiten könne sie bezogen auf ein Pensum von 100 % zu 100 % ausüben. Dabei benötige sie pro halben Tag zusätzlich eine Stunde Pause für Lockerungsübungen. Die Beschwerdeführerin könne die ange stamm ten Tätigkeiten daher an sechs Stunden pro Tag ausführen, was einer Arbeits fähigkeit von 75 % entspreche (S. 51 oben). Aus den Unterlagen gehe nicht eindeutig hervor, wann die Besserung eingetreten sei. Die attestierte Arbeitsfähigkeit gelte daher seit dem Datum der rheumatolo gischen Untersuchung vom 1 1. Juli 2016 (S. 51 Ziff. 11.2). Bei den angestammten Tätigkeiten handle es sich um adaptierte Tätigkeiten (S. 5 Ziff. 11.3). Die Be schwerdeführerin benötige eine körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmässigen kurzzeitigen Pausen zum Durchbewegen. In Nässe, Kälte oder bei grossen Tem peraturschwankungen könne sie nicht arbeiten (S. 5 Ziff. 11.4). Die Beschwerdeführerin verwende seit längerem nur noch eine Dosis von 12.5 mg Enbrel pro Woche, was nur einem Viertel der Normaldosis von 50 mg pro Woche entspreche. Die Dosis sei offensichtlich nicht ganz ausreichend, weil wei terhin einige entzündliche Aktivitäten bestünden, wie die Ganzkörper-Ske lett szinti graphie vom Juli 2016 ergeben habe. Es sei daher eine Erhöhung der Dosis notwendig. Die Beschwerdeführerin sei von ihrem Rheumatologen bereits darauf hingewiesen worden (S. 52 Ziff. 12.1). Auf die Frage nach einer Veränderung gab Dr. A.___ an, der Gesundheitszu stand der Beschwerdeführerin habe sich seit 2006 deutlich verbessert. Dies sei auf den Einsatz des TNF-Blockers Enbrel seit Dezember 2005 zurückzuführen. Die neu attestierte Arbeitsfähigkeit gelte seit dem 1 1. Juli 2016 (S. 61 Ziff. 14). 4.4 4.4.1 Das psychiatrische Teilgutachten von Prof. Dr. med. K.___, Facharzt für Neurologie und für Psychiatrie und Psychotherapie, datiert vom 1 8. Juli 2016 ( Urk. 6/69/3-51). Prof. K.___ führte aus, bei der Untersuchung seien keine Hinweise für eine Verdeutlichung oder Aggravation und auch keine Simulationszeichen wahr nehmbar gewesen (S. 33 lit. B.1). Der Bruder der Beschwerdeführerin leide an einer rezidivierenden depressiven Störung und an einer Borderline -Persönlich keitsstörung. Auch ihr Vater habe an einer derartigen Störung gelitten (S. 33 Ziff. 1.1). Die Beschwerdeführerin habe in der Zeit der Persönlichkeitsbildung eine schwer belastete Lebenssituation mit multiplen physischen und psychischen Traumatisierungen erlebt. Diese Zeit sei von Bedrohungen, emotionaler Unsicher heit, Grenzüberschreitungen und ständiger Angst geprägt gewesen. Weiter habe sie zu Hause viel arbeiten müssen. Zuneigung, Trost und Liebe habe sie kaum erfahren (S. 34 Ziff. 1.2 Mitte ). Die Beschwerdeführerin sei im Jahr 2005 im D.___ konsiliarisch psychiatrisch un tersucht worden. Es seien rezidivierende Angstzustände diagnostiziert und eine antidepressive Behandlung mit Tolvon empfohlen worden. Im Austrittsbericht von Dr. E.___ und Dr. F.___ vom 1 6. Januar 2006 sei mitgeteilt worden, dass sich die Beschwerdeführerin unter psychologischer Beratung stabilisiert habe (S. 38 Ziff. 2.1 oben). Aktuell beunruhige sie die Angst um den Verlust der Rente. Seit sie die Nachricht betreffend die Begutachtung erhalten habe, sei es wieder zu Panikattacken-ähnlichen Zuständen gekommen (S. 38 Ziff. 2.1 unten). Nach einer Spritze Enbrel erfahre sie eine deutliche Verbesserung. Sie sei dann in der Regel schmerzfrei. Nur bei körperlicher Überlastung komme es zu Schmerzen. Die Be schwerdeführerin erkenne im Gespräch, dass sie dringend wieder professionelle psychiatrisch-psychologische Hilfe benötige (S. 39 oben). Sie habe angegeben, dass sie ein Arbeitspensum von 30 % bewältigen könne. Dagegen sei sie nicht in der Lage, psychosoziale Belastungen abzufedern. Diese lösten Angstreaktionen aus und es komme dann zu Blockierungen. Nach Ressourcen befrag t, habe sie erklärt, dass Ruhe für sie eine wichtige Ressource sei. Auch ihre Freundinnen seien für sie eine Ressource (S. 40 Ziff. 2.4). Die Explorandin sei seit Juni 2012 nicht mehr in psychotherapeutischer Behand lung. Wegen der Untersuchung habe sie aus Angst drei Tabletten Temesta einge nommen (S. 40 Ziff. 2.5). 4.4.2 Eine quantitative oder qualitative Bewusstseinsstörung habe zum Untersuchungs zeitpunkt nicht vorgelegen. Die Beschwerdeführerin sei wach und zeitlich auf den Tag und das Jahr orientiert gewesen. Auch die örtliche Orientierung sei gegeben gewesen (S. 42 oben). Die Aufmerksamke it und die Konzentration hätten während der gut zweistündigen Exploration gut gehalten werden können. Ein Abfall der Konzentration und der Aufmerksamkeit habe mit zunehmender Dauer der Explo ration nicht bestanden. Die Beschwerdeführerin habe eine leichte innere Unruhe bei Ängsten um die Rente angegeben (S. 42 Mitte). Klinisch fänden sich Hinweise für eine generalisierte Angststörung. Differential diagnostisch bestehe eine Persönlichkeitsakzentuierung mit ängstlich-abhängi gen Anteilen (S. 43 Ziff. 1 oben). Die Beschwerdeführerin sei am 3 0. November 2005 im D.___ durch PD Dr. B.___ untersucht worden, wobei die Untersuchung durch die Assistenzärztin Dr. C.___ erfolgt sei. Diese habe die Beschwerdeführerin als sehr kämpferische, widerstandsfähige Person beschrieben, bei welcher sich unter Anhäufung ver schiedener psychosozialer Probleme ( midlifecrises, Wohnungsprobleme, Bezie hungsverlust) innerhalb von neun Monaten ein zunehmend agitiert-depressives Zustandsbild entwickelt habe. Von der Untersucherin seien zahlreiche IV-fremde Faktoren benannten worden. Der Bericht sei aus psychiatrischer Sicht rentenbe gründend gewesen. Dr. F.___ habe die Diagnose anschliessend übernommen und in verschiedenen Berichten von 2006 von einem mittelschweren agitiert-depressiven Bild und einer Angststörung gesprochen. Im Verlauf habe er unter psychologischer Hilfestellung eine psychische Stabilisierung angegeben (S. 44 lit. D unten). Die Beschwerdeführerin habe eine schwierige Kindheit mit einem wohl persön lichkeitsgestörten, impulsiv-aggressiven Vater geschildert, der die Familie fortge setzt gewalttätig (Messer, Pistole) bedroht habe. Sie sei in einem Klima der Angst aufgewachsen. Für die Selbstentwicklung hätten während der Zeit der Persön lichkeitsbildung problematische Bedingungen bestanden. Aufgrund der Störung der Persönlichkeitsbildung müsse von einer erhöhten psychischen Vulnerabilität ausgegangen werden. Im Jahr 2005 sei es unter Anhäufung psychosozialer Be lastungsfaktoren zu einem ängstlich-agitiert-depressiv gefärbten Zustandsbild gekommen (S. 45 oben ). Die erhöhte Durchlässigkeit der Ich-Strukturen könne bei psychosozialen Über forderungssituationen zu affektiven Störungen mit einer Verkennung der Realität führen. Unter regelhaften Bedingungen sei jedoch davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin nicht dauerhaft an Störungen der Selbst- und Fremdwahr nehmung, der Realitätsprüfung, der Impulskontrolle und des Affektes leide. Bei der Untersuchung durch Prof. K.___ habe sie auch angegeben, dass sie jahrelang ohne psychische Beschwerden und ohne professionelle Hilfestellung und/oder psychopharmakologische medikamentöse Behandlung beschwerdefrei gewesen sei. Die Beschwerdeführerin verfüge über zahlreiche Ressourcen. Sie sei eine intelligente Frau mit guter schulischer und beruflicher Ausbildung. Weiter habe sie ein gefestigtes soziales Netzwerk. Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine krankheitsbedingten Handicapierungen, so dass die Beschwerdeführerin auf ihre Ressourcen zugreifen könne (S. 45 unten). Das Verhalten sei während der Exploration konsistent mit den geklagten Beschwerden gewesen (S. 46 oben). Im Zusammenhang mit der stressbesetzten Situation der Unters u chung habe sich ein ängstlich-agitiertes Zustandsbild gezeigt. Depressive Symptome hätten dagegen nicht vorgelegen. Im Vergleich zur rentenbegründenden Situation könne daher von einem verbesserten Zustandsbild ausgegangen werden. Diagnostisch sei von einer generalisierten Angststörung auszugehen. Panikattacken lägen aktuell nicht vor. Das Störungsbild sei nur unter psychosozialen Belastungsfaktoren dekom pensiert. Die depressive Episode sei remittiert (S. 46 Mitte ). Prof. K.___ nannte als psychiatrische Diagnose mit Einfluss auf die Arbeits fähigkeit eine generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1). Als psychiatrische Di agnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine depressive Episode, gegenwärtig remittiert (ICD-10 F32.4) und Probleme durch negative Kindhei tser lebnisse (ICD-10 Z 61, S. 47 lit. E. 1 und 2). 4.4.3 Die Arbeitsfähigkeit müsse aus psychiatrisch-versicherungsmedizinischer Sicht als qualitativ eingeschränkt betrachtet werden. Die Beschwerdeführerin soll t e in einem stabilen Umfeld mit wohlwollenden Vorgesetzten arbeiten. Dabei könne sie aus psychiatrischer Sicht ein Vollzeitpensum verrichten. Die zuletzt ausgeüb ten Tätigkeiten seien als leidensgerecht einzustufen. Aus psychiatrischer Sicht habe zu keinem Zeitpunkt ein IV-relevanter Gesundheitszustand mit Einfluss auf die quantitative Arbeitsfähigkeit vorgelegen (S. 48 oben). 4.4.4 Dr. A.___ und Prof. K.___ führten in der bidisziplinären Beurteilung vom 2 3. Juli 2016 ( Urk. 6/69 /1-2 ) aus, die Beschwerdeführerin benötige eine leichte, wechselbelastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmässigen kurzzeitigen Pausen zum Durchbewegen. Zusätz lich benötige sie ein stabiles Umfeld mit einem wohlwollenden Vorgesetzten. In Nässe, Kälte oder bei grossen Temperaturschwankungen könne sie nicht arbeiten. Eine solche angepasste Tätigkeit könne sie zu 100 % ausüben. Sie benötige aber pro halben Tag eine zusätzliche Pause von einer Stunde. Zusammenfassend könne sie die angestammten Tätigkeiten daher an sechs Stunden pro Tag ausüben, was einer Arbeitsfähigkeit von 75 % entspreche. Die Tätigkeiten bei den Firmen J.___ und I.___ seien angepasst (S. 2). 4.5 Dr. A.___ nahm am 2 8. Juli 2016 ( Urk. 6/68) zuhanden der Beschwerdegeg nerin Stellung zu Vorwürfen der Rechtsvert reterin der Beschwerdeführerin vom 2 1. Juli 201 6. Dr. A.___ gab unter anderem an, der Aktenauszug des Gutachtens sei von ihrem Team erstellt worden. Am Vortag der Untersuchung habe sie von Dr. F.___ eine CD mit Röntgenbildern erhalten, welche sie studiert habe (S. 1 oben). Weiter sei behauptet worden, ihr sei bei der Untersuchung nicht bekannt gewesen, dass die Explorandin noch erwerbstätig sei. Sie habe aber sehr wohl Kenntnis gehabt von den beiden Arbeitsstellen der Explorandin (S. 1 Mitte). Die von der Beschwerdeführerin mitgebrachten Röntgenbilder habe sie unmittelbar vor der Untersuchung ausgiebig angeschaut (S. 2 Mitte). 4.6 Pract. med. L.___, Facharzt für Arbeitsmedizin, RAD, führte in einer Stellungnahme vom 1 1. August 2016 ( Urk. 6/70 S. 4 f.) aus, das bidisziplinäre Gutachten von Dr. A.___ und Prof. K.___ vom 2 3. Juli 2016 sei umfas send, beruhe auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtige die geklagten Beschwerden und sei in Kenntnis der Vorakten erst ellt worden. Das Gutachten sei weiter nachvollziehbar und plausibel in den Schlussfolgerungen. Es könne darauf abgestellt werden. Als Belastungsprofil kämen körperlich leichte wechselbelastende Tätigkeiten in Frage ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmäs sigen kurzzeitigen Pausen. Zu vermeiden seien Tätigkeiten in Nässe, Kälte oder mit grossen Temperaturschwankungen. Zudem sei ein stabiles Arbeitsumfeld mit einem wohlwollenden Vorgesetzten erforderlich (S. 4 f.). Für die bisherige Tätig keit als Office Managerin beste he eine Arbeitsfähigkeit von 75 % (S. 5 oben). Der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich seit 2006 deutlich verbes sert. Die seit Dezember 2005 verwendete Medikation sei weiterhin gut wirksam. Die Dosis sei deutlich reduziert worden. Aus psychiatrischer Sicht sei die Depres sion im Vergleich zum Vorbefund remittiert (S. 5). 4.7 Dr. F.___ führte in einer Stellungnahme vom 1 2. September 2016 ( Urk. 6/76) aus, das Teilg utachten von Dr. A.___ beinhalte eine akribische Aktenzusam menstellung. Das Röntgendossier sei aber nicht durchgesehen worden. Auf das medizinische Problem der die Arbeitsfähigkeit einschränkenden Spondylitis ankylosans sei sodann nur oberflächlich eingegangen worden. Die Patientin sei offensichtlich nur flüchtig untersucht worden. Unter anderem seien eine synovi ale Schwellung und die Einschränkung der Beweglichkeit des rechten Handge lenkes überhaupt nicht beschrieben worden. Aktuell seien Synovitiden mehr des rechten als des l inken Handgelenkes festzu stellen sowie der rechten Fingergrundgelenke II und II I, des rechten oberen Sprunggelenkes ne ben einer entzündlichen Segment aktivität bei C1/2 linksbe tont, Th4/5, Th9/10 (hochaktiv) sowie am Atlantodentalgelenk, am Costoverteb ralgelenk bei Th3 rechts, Th5 links und Th7 rechts. Zudem bestünden multiple periphere Sekundärarthrosen, insbesondere eine schwere Radiokarpalar throse des rechten Handgelenkes, worauf im Gutachten überhaupt nicht eingegangen wor den sei. Auch die hinsichtlich der einschränkenden Auswirkungen wichtigen Befunde der Ankylosierungen bei C0/1 und C2-4 sowie der polysegmentalen Insta bilitäten (C4/5 und C 5/6, Funktionsaufnahmen vom 2 5. Mai 2016) seien nicht diskutiert und in der Diagnoseliste des Gutachtens schon gar nicht aufge führt worden (S. 2 Mitte). Obwohl es sich bei der Gutachterin um eine Rheumatologin handle, unterscheide sie nicht zwischen den entzündlich bedingten und dadurch potentiell reversiblen Manifestationen und den irreversiblen postinflammatorischen Veränderungen ( Ankylosierungen und Instabilitäten der Wirbelsäu le sowie der Sekundärarthro sen), wobei sie auch nicht auf deren Auswirkungen eingegangen sei. Entspre chend vermöge das Teilg utachten die post ulierte Arbeitsfähigkeit von 75 % nicht zu begründen. Wie im Bericht vom 9. August 2006 dargelegt, sei unter anderem die Haltungsleistung aufgrund des Wirbelsäulenbefalles mit Ankylosierungen, zervikalen Instabilitäten und sekundären Tendomyosen der Paravertebralmusku latur vermindert mit Einschränkungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der peri phere polyartikuläre entzündliche und vo r allem der sekundärarthrotische Befall (einschliesslich sämtlicher Fingerendgelenke) führten zu Einschränkungen so wohl bei feinmotorischen (Hände) als auch bei Kraft erfordernden manuellen Ver richtungen (S. 2 unten). Die Gutachterin habe eine deutliche Verbesserung des Gesundheitszustandes seit 2006 behauptet, die auf den Einsatz des TNF-Blockers Enbrel seit Dezember 2005 zurückzuführen sei. Die Behauptung treffe nicht zu, weil die bisherige Bewertung der Arbeitsfähigkeit in den Berichten vom 9. August 2006 und vom 6. März 2007 die Besserung unter Enbrel seit Dezember 2005 schon beinhaltet habe. Seit diesen Arztberichten sei es nicht zu einer Besserung, sondern zu einer Verschlechterung gekommen. Insbesondere hätten die körperlichen Einschränkungen im Rahmen eines chronischen zervikozephalen Syndroms linksbetont zugenommen aufgrund einer im Gutachten überhaupt nicht diskutierten Progredienz der postinflamma torischen sekundärarthrotischen HWS -Veränderungen. Auch die Entzündungs aktivität und die schwergradige Sekundärarthrose des Radiokarpalgelenkes rechts hätten zugenommen neben dem neu manifestierten entzündlichen Befall des rechten Sprunggelenkes. Dies alles habe natürlich zu vermehrten Funktionsein schränkungen geführt. Insbesondere habe zum Zeitpunkt des Gutachtens auch eine systemische (humorale) Entzündungsaktivität bestanden (S. 2 f.). Die aktuelle Arbeitsfähigkeit sei auf 30 % beziehungsweise allerhöchstens auf 40 % einzuschätzen. Insbesondere gelte es zu berücksichtigen, dass die Patientin zur Aufrechterhaltung ihrer körperlichen Leistungsfähigkeit viele Ressourcen zur Ausübung einer regelmässigen Physiotherapie und zahlreicher weiterer Fitness aktivitäten benötige. Es sei ihr gelungen, die Teilarbeitsfähigkeit trotz der schwe ren Erkrankung des Bewegungsapparates längerfristig zu bewahren. Dies, auch wenn sie bei einer Neigung zur Selbstüberforderung und aufgrund der äusserst labilen psychisc hen Situation immer wieder zu de kompensieren drohe (S. 3). 4.8 Dr. A.___ führte in einer fälschlicherweise mit 2 8. Juli 2016 datierten Stel lungnahme ( Urk. 6/79 = Urk. 6/80 S. 1 ) nach Eingang der Stellungnahme von Dr. F.___ vom 1 2. September 20 1 6 aus, dieser habe festgestellt, dass die Akten im rheumatologischen Teilgutachten akribisc h zusammengestellt worden seien, womit er Recht habe. Unklar sei, weshalb er dennoch behaupte, dass sie das Rönt gendossier nicht angesehen hätte. Sie habe am Vort ag der Untersuchung, am Sonntag, den 1 0. Juli 2016, die CD mit den Röntgenbildern studiert. Anlässlich der Untersuchung habe die Explorandin sodann zahlreiche ältere bildgebende Unterlagen mitgebracht, die sie, Dr. A.___, sich vor der Besprechung angese hen habe. Erstaunlich sei die Behauptung, dass die Explorandin nur flüchtig un tersucht worden wäre. Tatsächlich habe die ganze Untersuchung etwas mehr als zwei Stunden gedauert. Es sei nicht anzunehmen, dass Dr. F.___ jeden Patienten mehr als zwei Stunden untersuche. Im Tarmed -Tarif sei für eine umfassende rheu matologische Untersuchung (Position 00.0440) insgesamt eine Raumbelegungs zeit von 25 Minuten festgelegt. Eine synoviale Schwellung des rechten Handgelenkes habe bei der Untersuchung eindeutig nicht vorgelegen. Die von Dr. F.___ behaupteten polysegmentalen Instabilitäten bei C4/5 und C5/6 seien mit der veranlassten Skelettszintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule und des Beckens vom 1 5. Juli 2016 explizit nicht bestätigt worden. Die Region von C4/5 und C5/6 sei im SPECT-CT nicht vermehrt aktiv und ohne den geringsten bildgebenden Hinweis auf eine Instabilität. Zusammenfassend handle es sich um keine neuen Angaben von Dr. F.___, die die Beurteilung des Gesundheitszustandes und der Arbeitsfähigkeit ändern würden. 4.9 4. 9.1 PD Dr. med. M.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilita tion und für Rheumatologie, führte im Privatgutachten vom 7. Februar 2017 ( Urk. 6/86/3-11) gestützt auf die klinische Untersuchung vom 2 0. Januar 2017 aus, bei der Patientin liege gemäss Erstdiagnose von 1982 e ine Spondylitis anky losans vor. Diese sei vom kompetenten behandelnden Rheumatologen konsequent behandelt worden sei. Die Patientin sei einerseits erfolgreich mit Biologika behandelt worden, so dass die Entzündungsaktivität zurückgegangen sei. Eine Szin tigraphie und eine CT-Untersuchung vom 1 5. Juli 2016 hätten aber noch eine Entzündungsaktivität gezeigt. Auch die Laboranalysen hätten eine Entzündungs aktivität ergeben. Wie sehr die letztere durch einen Infekt bedingt sei, lasse sich nicht mit letzter Sicherheit sagen. Entscheidend für den Krankheitszustand der Patientin sei auch die Fehlform der Wirbelsäule mit An k y losierung von Bereichen der HWS und der BWS, wie dies im SPECT CT beschrieben worden sei. Klinisch bestehe dies in einer verminderten Beweglichkeit der Wirbelsäulen-Abschnitte und einer starken Skoliose. Die Schädigung führ e zu einer verminderten Belast barkeit der ganzen Wirbelsäule, was Dr. F.___ über Jahre gesehen und beschrie ben habe (S. 5 unten). Es sei nicht untypisch, dass bei Frauen die Bechterewsche Erkrankung ausgepräg ter im Bereich der HWS vorliege. Bei der Patientin sei dies objektivierbar und führe zu nachvollziehbaren Schmerzen. Die über Jahrzehnte entstandene Fehl form der Wirbelsäule könne auch durch eine höhere Dosierung von Enbrel nicht mehr beeinflusst werden und führe zu konstanten Schmerzen. Aus der Erfahrung mit Biologika wisse man, dass eine vollständige Remission vor allem bei fortge schrittenen Fällen kaum zu erreichen sei. Bei der Patientin bestehe sodann im Bereich der LWS eine Versteifung der Iliosakralgelenke. Dies führe unweigerlich zu einer mechanischen Mehrbelastung der unteren Segmente der LWS (S. 6 oben). Zudem bestehe eine Skoliose. Beide Aspekte zusammen (Skoliose und Ankylose) führten zu einer verstärkten Belastung der LWS. Dementsprechend sei nicht er staunlich, dass die paravertebrale Muskulatur vermehrt Haltearbeiten leisten müsse und überlastet sei. Dies zeige sich in den von Dr. F.___ beschriebenen Tendomyosen. Für die Patientin bedeute dies, dass die Muskulatur bei der De kompensation vermehrt schmerze. Auch dieser Teil des Krankheitsbildes könne mit Biologika nicht mehr beeinflusst werden, da es sich um statisch mechanische Faktoren handle und nicht um primäre entzündliche Abläufe. Die Patientin sei an zwei Arbeitsplätzen optimal integriert, wobei sie ihre Arbeits zeit selber regulieren könne. Der Arbeitgeber kenn e die Patientin mit ihren Prob lemen und ihre r Leistung. Zudem könne sie ideal die Arbeit und ihren Haushalt kombinieren. Weiter habe sie genügend Zeit für das notwendige Training und für Ruhephasen. Bei den statischen Bedingungen der Wirbelsäule benötige die Pati entin beides, Training und Ruhephasen. Es sei daher absolut nachvollziehbar, dass sie maximal zu 30 % arbeiten könne (S. 6 unten). 4. 9.2 Dr. M.___ nannte als Diagnosen ein panvertebrales Syndrom bei Spondylitis ankylosans und sekundärer Skoliose (S. 7 Ziff. 1). Dr. M.___ verneinte die Frage nach einer erheblichen Verbesserung des Gesund heitszustandes seit der Rentenzusprache im Dezember 200 7. Die Beschwerdefüh rerin werde seit Jahren durch Dr. F.___ kompetent betreut. Dieser könne den Verlauf am besten beurteilen. Nach seinen Ausführungen liege klar keine rele vante Verbesserung seit 2007 vor. Diese Aussage werde durch die 2016 durchge führten Untersuchungen einer Szintigraphie und eines Spect -CT unterstützt. Die bildgebenden Verfahren bestätigten eine immer noch vorhandene entzündliche Aktivität, was auch durch die Laboruntersuchung bestätigt werde. Es bestehe eine Verbesserung des Zustandsbildes, aber keine Remission. Eine solche sei leider auch unter Biologika häufig nicht zu erreichen. Die Verbesserung sei zudem schon zwischen 2005 und 2007 eingetreten. Dass sich die Fehlform der Wirbel säule zwischen 2007 bis jetzt nicht verbessert habe, sei ohnehin klar. Zusammen fassen d bestehe keine relevante Verbesserung der Erkrankung in dem Sinne, dass sich daraus eine erhöhte Arbeitsunfähigkeit (richtig: Arbeitsfähigkeit) ableiten liesse. Die Wirkung von Etanercept sei sodann bereits 2006 zum Tragen gekom men. Dies erlaube es der Patientin überhaupt, in der bestehenden Form zu arbei ten. Eine weitere Verbesserung betreffend die Entzündungen sei aufgrund der Akten und der zuletzt erhobenen Befunde nicht eingetreten (S. 7 Ziff. 2). 4.10 Dr. A.___ führte in einer weiteren Stellungnahme vom 1 7. März 2017 ( Urk. 6/89) aus, Dr. F.___ habe im Bericht vom 6. März 2007 keine Abgrenzung der Auswirkung der somatischen und der psychiatrischen Diagnosen auf die Ar beitsfähigkeit vorgenommen. Eine Stellungnahme zu den Berichten von Dr. F.___ vom 9. August 2006, vom 7. Dezember 2010 und vom 2 5. April 2016 sei daher nicht möglich (S. 1 Mitte). Die Beschwerdeführerin habe jedoch im Fragebogen an die Beschwerdegegnerin vom 3. August 2006 angegeben, dass sie konstante sehr starke Schmerzen und Schwellungen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen habe (insbesondere Hände, Ellenbogen, Schulter- /Nackenbereich, Kiefergelenke, Füsse und Knie). Seither sei es offensichtlich zu einer deutlichen Besserung gekommen. Bei der Untersuchung durch Dr. A.___ habe die Be schwerdeführerin zwar über Schmerzen im Nacken und in der rechten Hand ge klagt. Dagegen habe sie nicht mehr über Schmerzen im Bereich der BWS, der LWS oder der ISG und auch nicht über Schmerzen in anderen peripheren Gelen ken geklagt. Auch die Schwellungen hätten sich deutlich gebessert. Gelenkser güsse, Synovitiden oder druckdolente oder überwärmte Gelenke seien nicht vor handen gewesen. Diese Befunde habe auch PD Dr. M.___ in seinem Gutachten bestätigt (S. 1 f.). Sie, Dr. A.___, habe im rheumatologischen Teilgutachten eine leichte s förmige Skoli ose beschrieben. Soweit PD Dr. M.___ in seinem Gutachten eine starke Skoliose (entsprechend einem Cobb-Winkel von über 70°) notiert habe, bestehe eine solche eindeutig nicht. Im Gutachten von PD Dr. M.___ vom 7. Februar 2017 seien zusammenfassend keine neunen Befunde dokumentiert worden, die zu einer Änderung ihrer Beurteilung führten (S. 2 unten). 5. 5.1 Die Beschwerdeführerin leidet an einer Spondylitis ankylosans mit Befall der Wir belsäule und weiterer Gelenke, die 1982 diagnostiziert wurde. Seit Dezember 2005 w ird sie mit Etanercept behandelt. Die aktuelle Dosis Enbrel beträgt 25 mg alle zwei Wochen (E. 4.2 und 4.3.1 hiervor ). Der behandelnde Rheumatologe Dr. F.___ übernahm zudem die Einschätzung von PD Dr. B.___ und Dr. C.___ gemäss dem psychiatrischen Konsilium vom 3 0. November 20005 und diagnos tizierte von psychiatrischer Seite eine generalisierte Angststörung und ein rezidi vierendes agitiert-depressives Zustandsbild ( vgl. E. 3.4). Gestützt auf die Einschät zung durch Dr. F.___ wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügungen der IV-Stelle Z.___ vom 1 3. Dezember 2007 ( Urk. 6/32) ab dem 1. März 2006 eine Vier telsrente und ab dem 1. Juni 2006 eine ganze Rente zu gesprochen. Nach dem bidisziplinären Gutachten von Dr. A.___ und Prof. K.___ vom 2 3. Juli 2016 hat sich der Gesundheit szustand der Beschwerdeführerin, nament lich hinsichtlich der rheumatologischen Beschwerden verglichen mit dem Zeit punkt der Rentenzusprache verbessert. Dr. A.___ kam zum Ergebnis, dass in den aktuellen Tätigkeiten bei der J.___ und der I.___ eine Arbeitsfähigkeit von 75 % anstatt der tatschlich ausgeübten 30 % bestehe ( vorstehend E. 4.3.4). Gemäss Prof. K.___ ist die Beschwerde führerin von psychiatrischer Seite in quantitativer Hinsicht nicht in ihrer Arbeits fähigkeit eingeschränkt (E. 4.3.3). Im Vordergrund stehen die somatischen Be schwerden, nachdem Dr. F.___ bereits im Verlaufsbericht vom 6. März 2007 über eine Verbesserung des psychischen Zustandsbildes berichtet hatte (E. 3.6 hiervor). Abweichend zur Beurteilung durch Dr. A.___ verneinte der behandelnde Rheumatologe eine Verbesserung des Gesundheitszustandes und attestierte für eine Bürotätigkeit unverändert eine Arbeitsfähigkeit von 30 %. PD Dr. M.___ ver neinte im Privatgutachten vom 7. Februar 2017 ebenfalls, dass es zu einer Ver besserung gekommen sei (E. 4.2 und 4.9.2 hiervor). 5.2 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 5.3 Die Stellungnahme von Dr. F.___ vom 1 2. September 2016 und das Privatgut achten von PD Dr. M.___ vom 7. Februar 2017 vermögen Zweifel daran zu wecken, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin, wie von Dr. A.___ dargelegt, massgeblich verbessert hat. Dr. A.___ begründete eine gesundheitliche Verbesserung unter anderem mit der Wirkung des Medikamentes Enbrel (E. 4.3.3 hiervor ). Gegen diese Einschät zung spricht, dass die Beschwerdeführerin das Mittel bereits seit Dezember 2005 verschrieben erhält. Die positive Wirkung war zum Zeitpunkt der Rentenzuspra c he im Dezember 2007 bereits eingetreten, worauf Dr. F.___ und PD Dr. M.___ in ihrer Kritik am Teilgutachten von Dr. A.___ hin wiesen ( E. 4.7 und E. 4.9.2 hiervor). Folglich ist davon auszugehen, dass Dr. F.___ die Wirkung von Etanercept z um Zeitpunkt der Berichte vom 9. August 2006 und vom 6. März 2007 mit einer attestierten Restarbeitsfähigkeit von 30 % bereits Rech nung getragen hatte. Eine weitere Verbesseru ng seit diesem Zeitpunkt ist nicht anzunehmen. PD Dr. M.___ legte dar, dass eine vollständige Remission bei fortgeschrittenen Fällen trotz der Einnahme von Biologika kaum zu erreichen sei. Zudem könnte auch eine höhere Dossierung von Enbrel die über Jahrzehnte entstandene und schmerzhafte Fehlform der Wirbelsäule nic ht beeinflussen (E. 4.9.1). Dem von PD Dr. M.___ be schriebenen Aspekt einer verstärkten Belastung der Lendenwirbel säule durch eine Skoliose und eine Ankylose, die zur Folge habe, dass die para vertebrale Muskulatur vermehrt Haltearbeiten leisten müsse und überlastet sei (E. 4.9.1), wurde von Dr. A.___ nicht Rechnung getragen. Des Weiteren vermag nicht zu überzeugen, dass Dr. A.___ für die Beurteilung der Verhältnisse zum Zeitpunkt der Rentenzusprache auf einen von der Beschwerdeführerin ausgefüll ten Fragebogen betreffend Erwerbstätigkeit und Haushalt vom 3. August 2006 (vgl. Urk. 6/3 S. 2 Mitte) abstellte. Die Beschwerde führerin hatte darin Schmerzen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen angegeben. Korrekterweise s ind indessen die zum Zeitpunkt der Renten zusprache vorliegenden Arztberichte inklusive einer ärztlichen Beurtei lung und nicht die allein subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin in einem Frage bogen für die Prüfung einer allfälligen Verbesserung heranzuziehen. Dr. F.___ wies in der Stellungnahme vom 1 2. September 2016 sodann auf eine synoviale Schwellung und eine eingeschränkte Beweglichkeit des rechten Hand gelenkes hin, die im Teilgutachten von Dr. A.___ nicht beschrie ben worden seien (E. 4.7 hiervor). Weiter wies er auf multiple periphere Sekundärarthrosen und eine schwere Radiokarpalarthrose des rechten Handgelenkes hin, worauf im Teilgutachten von Dr. A.___ ebenfalls nicht eingegangen worden sei (E. 4.7). Dr. A.___ bestritt etwa das Vorliegen einer synvoialen Schwellung des rechten Handgelenkes während der Untersuchung (E. 4.8). Nachdem sich Dr. F.___ je doch im gegenteiligen Sinn äusserte, erscheint der Nachweis einer gesundheitli chen Verbesserung insofern als nicht erbracht. Im Weiteren lässt sich trotz des von Dr. A.___ erwähnten erhöhten Pausen bedarfs der Beschwerdeführerin nicht nachvollziehen, wie sie zu einer Restar beitsfähigkeit von exakt 75 % gelangte. Auf das rheumatologische Teilgutachten von Dr. A.___ vom 2 3. Juli 2016 kann aus diesen Gründen nicht abgestellt werden. Auch den sonstigen Akten lässt sich nicht entnehmen, welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsunfähig keit sich seit Dezember 2007 verbessert und überwiegend wahrscheinlich (die blosse Möglichkeit einer tatsächlichen Verbesserung genügt nicht; Urteile des Bundesgerichts 9C_631/2012 vom 7. Dezember 2012, 8C_959/2012 vom 3. April 2013 E. 2.4) zu einer Steigerung der verwertbaren Leistungsfähigkeit geführt ha ben könnten. Stattdessen ist gestützt auf den Bericht von Dr. F.___ vom 2 5. April 2016, seine Stellungnahme vom 1 2. September 2016 und das Gutachten von PD Dr. M.___ vom 7. Februar 2017 davon auszugehen, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der Rentenzusprache nicht verändert hat. Für die derzeit ausgeübten Bürotätigkeiten ist daher weiterhin von einer Restarbeitsfähigkeit von 30 % auszugehen. 5.4 Zusammenfassend ist eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit von 30 % auf 75 % zwischen Dezember 2007 und Mai 2017 beweismässig nicht ausreichend abge stützt. Fehlt es an einer überwiegend wahrscheinlichen anspruchserheblichen Änderung des Sachverhalts, bleibt es nach dem Grundsatz der materiellen Beweislast beim bisherigen Rechtszustand. Die Voraussetzungen einer Wiedererwägung ( Art. 53 Abs. 2 ATSG) sind ebenfalls nicht erfüllt. Die seinerzeitige Zusprechung einer ganzen Invalidenrente kann nicht als offensichtlich unrichtig bezeichnet werden. Es bleibt somit beim bishe rigen A nspruch der Beschwerdeführerin auf eine ganze Rente. 6. 6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis des Bun desgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Vorliegend sind die Kosten auf Fr. 800.-- festzulegen und der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 6.2 Nach § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikos ten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemes sen ( § 34 Abs. 3 GSVGer ). Der anwaltlich vertretenen Beschwerdeführerin ist in Anwendung des gerichts üblichen Stundenansatzes von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) eine Partei entschädigung von Fr. 2' 5 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu zusprechen. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 1 9. Mai 2017 aufgehoben und es wird festgestellt, dass die Beschwerdeführerin weiterhin Anspruch auf eine ganze Rente hat. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’500.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Regula Aeschlimann Wirz - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannBrugger

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2017.00710 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero Gerichtsschreiber Brugger Urteil vom 24. September 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Regula Aeschlimann Wirz arbeitundversicherung.ch Bahnhofstrasse 10, Postfach 106, 8700 Küsnacht ZH gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1963, ist seit Juli 1995 als Office Managerin bei der Y.___ in Zürich angestellt ( Urk. 6/6 Ziff. 1 und 6). Am 1 7. Juli 2006 meldete sie sich bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 6/2). Mit Verfügung en vom 1 3. Dezember 2007 ( Urk. 6/32, Urk. 6/26) sprach die IV-Stelle Z.___ ihr ab dem 1. März 2006 eine Viertelsrente und ab dem 1. Juni 2006 eine ganze Rente zu. 1.2 Eine im Oktober 2010 eingeleitete Revision ( Urk. 6/42 S. 3 unten) ergab keine Änderung des Invaliditätsgrades, was die neu zuständige Sozialversicherung san stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, der Versicherten am 1 7. Dezember 2010 mit teilte ( Urk. 6/49). Anlässlich einer weiteren im Januar 2016 eingeleiteten Revision ( Urk. 6/50 S. 3 unten) tätigte die IV-Stelle erwerbliche und medizinische Abklärungen ( Urk. 6/51, Urk. 6/54) und holte ein bidisziplinäres Gutachten ( Urk. 6/64, Urk. 6/69) ein. Am 1 7. August 2016 erliess sie den Vorbescheid ( Urk. 6/72). Die Versicherte brachte dagegen Einwände ( Urk. 6/77, Urk. 6 /84, Urk. 6/87, Urk. 6/93) vor und reichte ein Privatgutachten ( Urk. 6/86/3-11) ein. Mit Verfügung vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 6/95 = Urk. 2) hob die IV-Stelle die lauf ende Rente für die Zukunft auf. 2. Die Versicherte erhob am 2 1. Juni 2017 Beschwerde gegen die Verfügung vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei die IV Stelle zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistungen auszurichten und weiterhin eine ganze Rente zu bezahlen ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 1-2 oben). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 9. August 2017 ( Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin mit Verfü gung vom 1 2. Oktober 2017 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 7). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen ( BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei sen ). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend ("allseitig") zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3 Als Vergleichsbasis für die Beurteilung der Frage, ob bis zum Abschluss des aktuellen Verwaltungsverfahrens eine anspruchserhebliche Änderung des Invalidi tätsgrades eingetreten ist, dient die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens ver gleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkun gen des Gesundheitszustands) beruht (BGE 133 V 108; vgl. Urteil des Bundesge richts 9C_297/2016 vom 7. April 2017 E. 2.2, nicht publiziert in: BGE 143 V 77, aber in SVR 2017 IV Nr. 51 S. 152). Dabei braucht es sich nicht um eine formelle Verfügung ( Art. 49 ATSG) zu handeln. Ändert sich nach durchgeführter Renten revision als Ergebnis einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisions ergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Invaliden versicherung ( IVV ) auf dem Weg der blossen Mitteilung ( Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangssach verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bundesgerichts 9C_599/2016 vom 2 9. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 2013 E. 3.1.2). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin stellte in den Erwägungen des angefochtenen Entschei des ( Urk. 2) fest, sie habe ein rheumatologisches und ein psychiatrisches Teilg ut achten veranlasst. Aus den Gutachten gehe hervor, dass sich der Gesundheitszu stand der Beschwerdeführerin seit dem Jahr 2006 deutlich verbessert habe. Die Medikation zur Behandlung der Spondylitis ankylosans sei weiterhin gut wirk sam. Die Dosis sei deutlich reduziert worden. Aus psychiatrischer Sicht sei die diagnostizierte Depression im Vergleich zu den Vorbefunden remittiert. Die Angststörung habe sich verbessert (S. 1 unten). Es sei der Beschwerdeführerin seit Juli 2016 möglich, die bisherige Tätigkeit als Office Managerin zu 75 % auszuüben. Die Angabe gelte bei einer Anwesenheit von 100 % mit einem erhöhten Pausenbedarf von einer Stunde pro halben Tag. Die Arbeitsunfähigkeit betrage somit 25 %. Dies entspreche einem Invaliditäts grad von 25 % (S. 2 oben). 2.2 Die Beschwerdeführerin brachte zum rheumatologischen Teilg utachten von Dr. med. A.___, Fachärztin für Rheumatologie, vom 2 3. Juli 2016 unter anderem vor, nach Einschätzung der Gutachterin könne die Arbeitsfähig keit von 30 % auf 75 % gesteigert werden. Die Verbesserung begründe sie mit der Einnahme des Medikamentes Enbrel. Auf die weiteren ärztlichen Stellung nahmen hierzu, wonach die Beschwerdeführerin das Medikament schon seit bald zwei Jahren einnehme, sei die Gutachterin nicht eingegangen. Offensichtlich habe die von ihr behauptete Verbesserung durch das Medikament schon in der Zeit bis zur Berentung stattgefunden habe ( Urk. 1 S. 9 f. Ziff. 6.3 und 6.4). Weiter wäre zu erwarten gewesen, dass sich die Gutachterin mit der zentralen Frage der Einschränkungen aufgrund einer Fehlform der Wirbelsäule und weite rer Einschränkungen detailliert äussere. Die von ihr genannte Arbeitsfähigkeit stelle eine reine Behauptung dar, ohne dass diese nachvollziehbar begründe wor den wäre ( Urk. 1 S. 10 f. Ziff. 7.4). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verglichen mit dem Zeitpunkt der Rentenzusprache vom 1 3. Dezember 2007 ver bessert hat und ob die Beschwerdegegnerin die laufende Rente zu Recht revisi onsweise auf gehoben hat. 3. 3.1 PD Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. C.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin und für Rheumatologie, Assistenzärztin, D.___, führte n über ein psychiatrisches Konsilium vom 3 0. November 2005 ( Urk. 6/9/21-22) aus, die Patientin wünsche eine psychiatrische Beurteilung bei rezidivierenden Angstzu ständen im Rahmen einer psychosozialen Überlastung ssituation. Diese bestehe einerseits durch eine Ruhestörung in der Wohnung der Beschwerdeführerin und andererseits durch die unsichere Situation bezüglich der medikamentösen Ein stellung der Grunderkrankung. Die Patientin zeige sich psychisch sehr überlastet. Sie weine viel und habe aus geprägte Ängste ( S. 1 unten). PD Dr. B.___ und Dr. C.___ stellten ein mittelschweres, agitiert-depressive s Zustandsbild bei einer 42-jähr igen Patientin fest mit Morbus Bechterew sowie mit multiplen psychosozialen Belastungen (Be ziehungsverlust, Wohnungsprobleme, midlifecrisis, ICD-10 F32.11). 3.2 Die Ärzte der Rheumaklinik und des Institutes für Physikalische Medizin, D.___, stellten im Austrittsbericht vom 7. Dezember 2005 ( Urk. 6/7/13-16) nach einer Hospitalisation im D.___, die vom 2 9. November bis 8. Dezember 2005 gedauert hatte, folgende Diagnosen (S. 1): - Spondylitis ankylosans, M. Bechterew, Erstdiagnose 1982 - mittelschwer agitiertes depressives Zustandsbild - Osteopenie, T-Score Lendenwirbelsäule Weiter wurde ausgeführt, beim Eintritt in die Klinik hätten sich klinisch milde Synovitiden der PIP -Gelenke II, III und V rechts sowie II links und des MCP Gelenkes II gezeigt. Die rechte Schulter sei in der Abduktion schmerzhaft, jedoch nicht eingeschränkt gewesen. Im Bereich der Halswirbelsäule (HWS) und der Brustwirbelsäule (BWS) hätten sich eine eingeschränkte Flexion und Extension um 1-2/3 gezeigt sowie eine eingeschränkte Seitneigung im Bereich der BWS um 1-2/3 ( S. 1 unten). Laborchemisch persistiere eine humorale Aktivität (S. 2 oben). Die Patientin habe bisher mit einem Pensum von 80 % bei einem Fonds-Manager gearbeitet (S. 2 Mitte). 3.3 Dr. med. E.___, Assistenzärztin, und Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, für Physikalische Medizin und Rehabilitation und für Rheumatologie, Chefarzt, G.___, führten im Aus trittsbericht vom 1 6. Januar 2006 ( Urk. 6/7/4-9) nach einem stationären Reha-Aufenthalt der Beschwerdeführerin aus, die Zuweisung sei erfolgt zur Therapie eines M. Bechterew sowie zur Stabilisierung einer ausgeprägten agitierten Depression. Zur Therapie der Grunderkrankung sei eine Woche nach Eintritt in die Klinik das Medikament Enbrel eingesetzt worden. Die Schmerzen und die Schwel lungen hätten sich daraufhin bereits nach einer Woche stark zurück gebildet (S. 2 unten). Auch bezüglich der psychischen Situation habe sich eine starke Verbes serung ergeben. Die zu Beginn verabreichten Benzodiazepine hätten nach zwei Wochen vollständig sistiert werden können. Im Rahmen der psyc ho lo gischen Ge spräche sei zusätzlich zu einer Depression die Diagnose einer gene ralisierten Angststörung gestellt worden und es seien Bewältigungsstrategien mit der Pati entin erarbeitet worden. Vor dem Austritt habe sie sich ein Supina tionstrauma des rechten Sprunggelenkes zugezogen (S. 3 oben). Dr. E.___ und Dr. F.___ attestierten für die angestammte Tätigkeit medizinisch-theoretisch und bis auf Weiteres eine Arbeitsfähigkeit von 30 % (S. 3 unten). 3.4 Dr. F.___ stellte im Bericht vom 9. August 2006 ( Urk. 6/7/1-3) folgende Diag nosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 lit. A. ): - Spondylitis ankylosans (bestehend seit 1982) - HLA-B27 positiv - panaxialer Befall - peripherer polyartikulärer Befall - Status nach Therapie mit Methotrexat und Sulfasalazin, 1988, sistiert wegen Intoleranz - Status nach Therapie mit Infliximab, Januar 2003 bis Juli 2005, initial sehr gutes Ansprechen, sistiert wergen Ineffektivität und Verdacht auf Infliximab -induziertes lupusähnliches Syndrom - Status nach Therapie mit Adalimumab, Juli bis September 2005, sistiert wegen Ineffektivität - aktuell unter Therapie mit Etanercept seit Dezember 2005 befriedigend supprimierte Krankheitsaktivität - generalisierte Angststörung (zirka seit 2005) - rezidivierendes agitiert-depressives Zustandsbild (zirka seit 2005) Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte Dr. F.___ eine schwergradige Osteopenie (S. 1 lit. A). Zur Arbeitsfähigkeit gab er an, f ür die Tätigkeit als KV-Angestellte habe vom 2 8. November 2005 bis 1 5. Januar 2006 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % be standen. Seit dem 1 6. Januar 2006 bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 30 % (S. 1 lit. B). Aufgrund des entzündlichen Wirbelsäulenbefalls mit Ankylosierung und sekundären Tendomyosen der Paravertebralmuskulatur sei die Haltungsleistung vermindert. Dies führe zu Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der periphere polyartikuläre Befall einschliessli ch sämtlicher Fingerendgelenke führe zu Einschränkungen sowohl bei feinmotorischen (Hände) als auch bei Kraft erfor dernden Verrichtungen. Zudem bestünden Limitierungen infolge einer generali sierten Angststörung und eine s rezidivierenden agitiert-depressiven Zustandsbil des (S. 3 lit. A.1). Die bisherige Tätigkeit sei während zirka 2.5 Stunden pro Tag zumutbar, wobei die Zeit für notwendige Pausen über den Tag zu verteilen sei (S. 3 lit. A.2). Bei der aktuellen Tätigkeit handle e s sich bereits um eine sehr gut angepasste Arbeit mit der Möglichkeit zur selbständigen Einteilung über den Tag (S. 3 lit. B.2.3). 3.5 Dr. F.___ korrigierte seine Angaben zur Arbeitsfähigkeit in einem Schreiben vom 4. Dezember 2006 ( Urk. 6/12/1 ). Er gab an, er habe im Arztbericht vom 9. August 2006 versehentlich eine Arbeitsunfähigkeit von 30 % bescheinigt. Für die Tätigkeit als KV-Angestellte betrage die Arbeitsunfähigkeit seit dem 1 6. Januar 2006 jedoch 70 %. 3.6 Im Verlaufsbericht vom 6. März 2007 ( Urk. 6/16) bezeichnete Dr. F.___ den Ge sundheitszustand der Beschwerdeführerin als stationär (S. 1 Ziff. 1). Zum Verlauf gab er an, die Krankheitsaktivität der Spondylitis ankylosans sei unter der seit Dezember 2006 durchgeführten Therapie mit Etanercept befriedigend supprimiert. Der Verlauf von Seiten der generalisierten Angststörung und des rezidivierenden agitiert-depressiven Zustandsbildes sei ebenfalls günstig. Im Zusammenhang mit einem Wohnungsumzug im Januar 2007 habe die psychiatrische Sympt omatik wieder etwas zugenommen, wobei es aber bereits wieder zu einer Verbesserung gekommen sei (S. 1 Ziff. 3). Seit dem 9. August 2006 werde stationär eine Arbeitsunfähigkeit von 70 % attestiert (S. 2 Ziff. 1). Es bestünden störende Nacken- und Kreuzschmerzen so wohl in Ruhe als auch bei Belastung mit Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Zudem bestünden störende Schmerzen, eine verminderte Kraft und eine beeinträchtigte Koordination der Hände (S. 2 Ziff. 3). Dr. F.___ führte zu den erhobenen Befunden aus, d ie Bewegungsamplituden der HWS seien global um etwa ½ eingeschränkt. Die Bewegungsamplituden der BWS und der Lendenwir belsäule (LWS) seien zu 2-3/3 eingeschränkt. Weiter bestünden sekundäre Ten domyosen der Paravertebralmuskulatur. An den Händen liessen sich Synovitiden mehrerer Fingerend- und -M ittelgelenke fassen sowie volare Ten d ovaginitiden beidseits. Der entzündliche Wirbelsäulenbefall mit Ankylosierung und Tendomy osen der Paravertebralmuskulatur führe zu einer stark verminderten Haltungs leistung mit Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der periphere Gelenksbefall an den Händen bedinge Einschränkungen bei Kraft und Feinkoordi nation erfordernden Verrichtungen (S. 2 Ziff. 4). Aus rein rheumatologischer und somatischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit für eine angepasste Tätigkeit (beratende und administrative Tätigkeit im kaufmänni schen Bereich) mit 30 % zu bemessen (S. 2 Ziff. 6). 3.7 Dr. med. H.___, Regionalärztlicher Dienst (RAD), gab in einer Stellung nahme vom 4. Mai 2007 ( Urk. 6/19 S. 1 f.) zuhanden der IV-Stelle Z.___ an, die Beschwerdeführerin werde von einem Psychologen der G.___, mitbetreut. Die psychische Störung zeige einen günstigen Ver lauf. Die attestierte Arbeitsunfähigkeit sei vor allem somatisch bedingt. Nach Rücksprache mit einem rheumatologischen Facharzt könne auf den Verlaufsbe richt von Dr. F.___ vom 6. März 2007 abgestellt werden. Für eine angepasste Tätigkeit sei daher eine Restarbeitsfähigkeit von 30 % ausgewiesen. (S. 1). 4. 4.1 Dr. F.___ stellte im Bericht vom 7. Dezember 2010 ( Urk. 6/47) neu die Diagnose eines progredienten zervikozephalen Schmerzsyndroms links bei Sekundärarth rose des Atlantoaxialgelenkes links (CT der HWS vom 9. November 2010, S. 1 Ziff. 1.1). Der behandelnde Arzt führte weiter aus, die Rotationsamplitude der HWS sei nach rechts auf 35° und nach links auf 20° eingeschränkt. Die Bewegungsamplituden der BWS und LWS seien global auf 2/3 bis 3/3 eingeschränkt. Der Finger-Boden-Abstand betrage 9 cm. Weiter bestünden starke segmentale Störungen der unte ren Kopfgelenke und der unteren HWS neben sekundären Tendomyosen der gesam ten Paravertebralmuskulatur (S. 2 Ziff. 1.7). Eine körperlich leichte, wechsel belastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung sei der Beschwer deführerin mit einem Pensum von etwa 30 % zumutbar ( S. 3 Ziff. 1.7). 4.2 Dr. F.___ bestätigte im Verlaufsbericht vom 2 5. April 2016 ( Urk. 6/54) einen stationären Gesundheitszustand (S. 1 Ziff. 1. 1 ). Als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannt e er (S. 1 f. Ziff. 1.2): - Spondylitis ankylosans (bestehend seit 1982) - HLA-B27 positiv - panaxialer ankylosierender Befall - Ankylosierungen HWK 0/1, HWK 2-4 und HWK 7/BWK 1 (CT HWS vom 9. November 2010) - peripher er polyartikulärer Befall - Status nach Yttriumsynoviorthese Knie rechts 1988 und links 1992 - Status nach Vorfusskorrekturen links Juli 2002 und rechts Juli 2010 - Status nach diversen Therapien - Basistherapie mit Etanercept seit Dezember 2005 mit befriedigender Suppression der Krankheitsaktivität - a ktuell: progredientes zervikozephales Schmerzsyndrom links bei Sekundärarthrose des At lantoaxialgelenkes li nk s (CT HWS vom 9. November 2010) - generalisierte Angststörung (bestehend zirka seit 2005) - rezidivierendes agitiert-depressives Zustandsbild (bestehend zirka seit 2005) Dr. F.___ führte weiter aus, trotz fortgesetzter Anti-TNF-Therapie müsse von einer residuellen axialen Krankheitsaktivität an der Halswirbelsäule ausgegangen werden mit schleichender zunehmender Beweglichkeitseinschränkung. Bei der generalisierten Angststörung und einer rezidivierenden agitiert-depressiven Epi sode bestehe ein günstiger Verlauf (S. 2 Ziff. 3.3). Dr. F.___ attestierte für die bisherige n und für eine angepasste Tätigke it eine Arbeitsfähigkeit von 30 % (S. 2 Ziff. 2.1). 4.3 4.3.1 Dr. A.___ erstattete am 2 3. Juli 2016 im Rahmen eines bidisziplinären Gut achtens das rheumatologische Teilg utachten ( Urk. 6/64). Die Gutachterin führte zum Lebenslauf der Beschwerdeführerin aus, diese sei aktuell seit dem 1. Januar 2016 mit einem Pensum von 10 % bei der I.___ und mit einem Pensum von 20 % bei der J.___ angestellt. Vom 1. Januar 2006 bis 3 1. Dezember 2015 habe sie im Bereich Buch haltung, Office- und HR-Administration und Compliance ein Arbeitspensum von 30 % ausgeübt. Zuvor habe sie ein solches von 80 % ausgeübt (S. 3 Ziff. 4 unten). Die Beschwerdeführerin spritze sich jede zweite Woche Enbrel 25mg. Dies helfe ihr. Sie wisse, dass sie nur etwa ein en Viertel der üblichen Dosis verwende. Gegen Schmerzen nehme sie bei Bedarf eine Tablette Voltaren 50mg rapid, zuletzt am 7. Juni 201 6. Selten nehme sie zur Beruhigung eine Tablette Temesta (S. 36 Ziff. 7.4). 4.3.2 Dr. A.___ stellte folgende rheumatologische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 45 Ziff. 9.1): - Spondylitis ankylosans (Erstdiagnose 1982) - kongenital HLA B27 positiv mit - Wirbelsäulen –und peripherem Befall - Wirbelsäule (Szintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule, Juli 2016) - peripher (Szintigraphie mit SPECT-CT Hände und Füsse Juli 2006 - Therapie mit den TNF-Blocker - Infliximab ( Remicade ) von Januar 2003 bis Juli 2005 mit initial sehr guter Wirkung - Adalimumab ( Humira ), Juli bis September 2005, sistiert wegen Ineffektivität - Enbrel ( Etanercept ) seit Dezember 2005, aktuell gute Wirkung bei niedriger Enbrel-Dosis (12.5 mg/Woche) Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte die Gutachterin (S. 46 Ziff. 9.2): - Hypercholesterinämie - Vitamin D-Mangel (Erstdiagnose Februar 2003) - aktuell 66 nmol /l - Osteoporose (Erstdiagnose Februar 2003) mit - wirksamer medikamentöser Therapie und Zunahme der Knochendichte - Status nach operativer Hallux -Korrektur links Juli 2001 und Revision Juli 2002 - mit eingeschränkter aktiver Dorsalextension und - Hallux valgus beidseits - Status nach operativer Korrektur von Hammerzehen III rechts und II/III links - Status nach Supinationstrauma rechts am 1 1. Januar 2006 mit Ruptur des Lig. fibulotalare ant. mit konservativer Therapie - Status nach Basaliom am rechten Unterlied mit - operativer Entfernung, September 2007 4.3.3 B ereits beim Vater der Beschwerdeführerin sei eine Spondylitis ankylosans auf getreten. Es handle sich um eine vere rbbare Krankheit, die früher auch Morbus Bechterew genannt worden sei. Im Jahr 1982 sei die HLA B27-positive Spondy litis ankylosans diagnostiziert worden. Es sei zu einem axialen Befall fast der ganzen Wirbelsäule und zahlreicher peripherer Gelenke gekommen. Anfänglich sei sie mit dem Schmerzmittel NSAR und mit Ko rtison, s päter jeweils kurzfristig mit verschiedenen Basismitteln behandelt worden. Ab Januar 2003 habe sie den TNF -Blocker Infliximab erhalten, der initial sehr gut gewirkt habe. Im Juli 2005 sei das Medikament aber wegen Ineffektivität, Antikörper-Bildung und wegen Verdachts auf einen Infliximab -induzierten systemischen Lupus erythe matodes abgesetzt worden. Seit Dezember 2005 werde sie mit dem TNF -Blocker Enbrel ( Etanercept ) behandelt. Die Behandlung sei wirksam. Die Dosis sei auf 25 mg alle zwei Wochen reduziert worden, was einem Viertel der Normaldosis pro Woche entspreche (S. 47 Ziff. 10 oben). Bei der Untersuchung durch Dr. A.___ sei es der Beschwerdeführerin schlech ter als sonst gegangen, da sie stark erkältet gewesen sei. Sie habe über Schmerzen im Nacken und in der rechte n Hand geklagt. Über Schmerzen im Bereich der BWS, der LWS, der Ileosakralgelenke ( ISG ) oder in anderen peripheren Gelenken habe sie nicht geklagt (S. 47 Ziff. 10 Mitte). In der klinischen Untersuchung seien der normale Gang und der Fersengang unauffällig gewesen. Der Zehengang habe wegen einer Schwäche des Grosszehenhebers nicht ausgeführt werden können. Weiter bestehe eine leichte s-förmige Skoliose. Die Beweglichkeit aller drei Wir belsäulenabschnitte (LWS, BWS und HWS) sei deutlich eingeschränk t. Der Flè che sei normal. Radikulär e Zeichen seien nicht vorhanden. Ausser dem unteren rech ten Sprunggelenk, das blockiert sei, seien alle grossen peripheren Gelenke normal beweglich. Gelenk sergüsse, Synovitiden sowie druckdolente oder überwärmte Gelenke seien nicht vorhanden. Das aktive Heben der Grosszehe rechts sei nach einer Hallux -Operation stark eingeschränkt. Die Bioimpedanz-Analyse zeige eine erfreulich grosse Muskelmasse von 43 %, welche den Normwert von 40 % s ogar übertref fe. Dem entsprächen die täglichen gymnastischen Übungen der Be schwer deführerin und der Umstand, dass sie einmal pro Woche an einem Aquafit-Kurs teilnehme (S. 47 Ziff. 10 unten). Die Ganzkörper-Skelettszintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule und der Hände und Füsse vom Juli 2016 habe im Bereich der Wirbelsäule knöcherne Ankylosen von C7 bis Th7, bei L5/S1, im Bereich beider ISG und der Symphyse mit nur geringen entzündlichen Aktivitäten ergeben. Mässig vermehrte entzünd liche Aktivitäten seien im Bereich des Dens axis sowie in den Kostovertebralge lenken Th3 rechts, Th5 links und Th7 rechts zu erkennen. Deutlich erhöhte ent zündliche Aktivitäten seien im Bereich von C1/2 mit schwerer erosiver Spon dylarthrose, bei Th4/5 sowie Th9/10 mit erosiver Osteochondrose vorhanden. Im Bereich der Hände seien die Karpalregion rechts mehr als links vermehrt entzünd lich aktiv sowie die MCP-Gelenke II und III, ebenfalls mehr rechts als links. Das rechte obere Sprunggelenk sowie das MTP III-Gelenk zeigten vermehrte entzünd liche Aktivitäten. Die Ganzkörper-Skelettszintigraphie habe keine vermehrten entzündlichen Aktivitäten im linken Fuss sowie beidseits in den Knien, den Hüf ten, den Schultern, den Ellenbogen und in den Kiefergelenken ergeben (S. 48 oben). Eine ausgedehnte Blutuntersuchung habe erhöhte Entzündungszeichen (Blutsenkung und C-reaktives Protein) ergeben, vermutlich wegen der akuten Bronchitis sowie der Spondylitis ankylosans. Weiter hätten eine deutliche Hyper cholesterinämie und ein leichter Vitamin D-Mangel bestanden. Der Rheuma faktor und die Anti- Citrullinantikörper seien weiterhin normal gewesen. Das Beruhi gungsmittel Temesta sei im Blut nicht nachweisbar gewesen (S. 48 Mitte). Die Explorandin habe der IV-Stelle Z.___ am 3. August 2006 berichtet, dass sie konstante sehr starke Schmerzen und Schwellungen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen (Hände, Ellenbogen, Schultern, Kiefer, Füsse und Knie) habe. Offensichtlich g ehe es ihr nun deutlich besser. Die Ganz körpe r-Skelettszin tigraphie (Juli 2016) zeige keine vermehrten entzündlichen Aktivitäten im Bereich der Ellenbogen, der Schultern, des Kiefers, der Knie oder im linken Fuss. Bei der Beschwerdeführerin sei 1982 die vererbbare Krankheit Spondylitis ankylosans diagnostiziert worden. Es sei zu einem Befall fast der ganzen Wirbelsäule und zahlreicher peripherer Gelenke gekommen. Die damals vorhandenen Medika mente hätten das Fortschreiten der Erkrankung aber kaum bremsen können, so dass es zu knöchernen Ankylosen v on C7 bis Th7, L5/S1, beider ISG und der Symphyse gekommen sei. Ab Januar 2003 sei sie mit dem damals neuen TNF Blocker Infliximab behandelt worden, das initial sehr wirksam gewesen sei. Im Juli 2005 sei das Mittel sistiert worden. Ab Dezember 2005 sei die Beschwerde führerin mit dem gut wirksamen TNF-Blocker Enbrel behandelt worden (S. 48 unten). Durch die Behandlung habe sich der Gesundheitszustand der Beschwer deführerin eindeutig gebessert. Es bestünden jedoch noch deutliche Residuen aus der Zeit vor der TNF-Behandlung. Ebenso bestünden noch einige Bereiche mit vermeh rten entzündlichen Aktivitäten (S. 49). 4.3.4 Die Beschwerdeführerin habe bei der Untersuchung angegeben, dass sie die Arbeit bei der Firma I.___ teilweise von zu Hause aus verrichten könne. Sie sei durch die Spondylitis ank ylosans limitiert. Die angestammten Bürot ätigkeiten bei der J.___ und der I.___ seien angepasst. Diese Tätigkeiten könne sie bezogen auf ein Pensum von 100 % zu 100 % ausüben. Dabei benötige sie pro halben Tag zusätzlich eine Stunde Pause für Lockerungsübungen. Die Beschwerdeführerin könne die ange stamm ten Tätigkeiten daher an sechs Stunden pro Tag ausführen, was einer Arbeits fähigkeit von 75 % entspreche (S. 51 oben). Aus den Unterlagen gehe nicht eindeutig hervor, wann die Besserung eingetreten sei. Die attestierte Arbeitsfähigkeit gelte daher seit dem Datum der rheumatolo gischen Untersuchung vom 1 1. Juli 2016 (S. 51 Ziff. 11.2). Bei den angestammten Tätigkeiten handle es sich um adaptierte Tätigkeiten (S. 5 Ziff. 11.3). Die Be schwerdeführerin benötige eine körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmässigen kurzzeitigen Pausen zum Durchbewegen. In Nässe, Kälte oder bei grossen Tem peraturschwankungen könne sie nicht arbeiten (S. 5 Ziff. 11.4). Die Beschwerdeführerin verwende seit längerem nur noch eine Dosis von 12.5 mg Enbrel pro Woche, was nur einem Viertel der Normaldosis von 50 mg pro Woche entspreche. Die Dosis sei offensichtlich nicht ganz ausreichend, weil wei terhin einige entzündliche Aktivitäten bestünden, wie die Ganzkörper-Ske lett szinti graphie vom Juli 2016 ergeben habe. Es sei daher eine Erhöhung der Dosis notwendig. Die Beschwerdeführerin sei von ihrem Rheumatologen bereits darauf hingewiesen worden (S. 52 Ziff. 12.1). Auf die Frage nach einer Veränderung gab Dr. A.___ an, der Gesundheitszu stand der Beschwerdeführerin habe sich seit 2006 deutlich verbessert. Dies sei auf den Einsatz des TNF-Blockers Enbrel seit Dezember 2005 zurückzuführen. Die neu attestierte Arbeitsfähigkeit gelte seit dem 1 1. Juli 2016 (S. 61 Ziff. 14). 4.4 4.4.1 Das psychiatrische Teilgutachten von Prof. Dr. med. K.___, Facharzt für Neurologie und für Psychiatrie und Psychotherapie, datiert vom 1 8. Juli 2016 ( Urk. 6/69/3-51). Prof. K.___ führte aus, bei der Untersuchung seien keine Hinweise für eine Verdeutlichung oder Aggravation und auch keine Simulationszeichen wahr nehmbar gewesen (S. 33 lit. B.1). Der Bruder der Beschwerdeführerin leide an einer rezidivierenden depressiven Störung und an einer Borderline -Persönlich keitsstörung. Auch ihr Vater habe an einer derartigen Störung gelitten (S. 33 Ziff. 1.1). Die Beschwerdeführerin habe in der Zeit der Persönlichkeitsbildung eine schwer belastete Lebenssituation mit multiplen physischen und psychischen Traumatisierungen erlebt. Diese Zeit sei von Bedrohungen, emotionaler Unsicher heit, Grenzüberschreitungen und ständiger Angst geprägt gewesen. Weiter habe sie zu Hause viel arbeiten müssen. Zuneigung, Trost und Liebe habe sie kaum erfahren (S. 34 Ziff. 1.2 Mitte ). Die Beschwerdeführerin sei im Jahr 2005 im D.___ konsiliarisch psychiatrisch un tersucht worden. Es seien rezidivierende Angstzustände diagnostiziert und eine antidepressive Behandlung mit Tolvon empfohlen worden. Im Austrittsbericht von Dr. E.___ und Dr. F.___ vom 1 6. Januar 2006 sei mitgeteilt worden, dass sich die Beschwerdeführerin unter psychologischer Beratung stabilisiert habe (S. 38 Ziff. 2.1 oben). Aktuell beunruhige sie die Angst um den Verlust der Rente. Seit sie die Nachricht betreffend die Begutachtung erhalten habe, sei es wieder zu Panikattacken-ähnlichen Zuständen gekommen (S. 38 Ziff. 2.1 unten). Nach einer Spritze Enbrel erfahre sie eine deutliche Verbesserung. Sie sei dann in der Regel schmerzfrei. Nur bei körperlicher Überlastung komme es zu Schmerzen. Die Be schwerdeführerin erkenne im Gespräch, dass sie dringend wieder professionelle psychiatrisch-psychologische Hilfe benötige (S. 39 oben). Sie habe angegeben, dass sie ein Arbeitspensum von 30 % bewältigen könne. Dagegen sei sie nicht in der Lage, psychosoziale Belastungen abzufedern. Diese lösten Angstreaktionen aus und es komme dann zu Blockierungen. Nach Ressourcen befrag t, habe sie erklärt, dass Ruhe für sie eine wichtige Ressource sei. Auch ihre Freundinnen seien für sie eine Ressource (S. 40 Ziff. 2.4). Die Explorandin sei seit Juni 2012 nicht mehr in psychotherapeutischer Behand lung. Wegen der Untersuchung habe sie aus Angst drei Tabletten Temesta einge nommen (S. 40 Ziff. 2.5). 4.4.2 Eine quantitative oder qualitative Bewusstseinsstörung habe zum Untersuchungs zeitpunkt nicht vorgelegen. Die Beschwerdeführerin sei wach und zeitlich auf den Tag und das Jahr orientiert gewesen. Auch die örtliche Orientierung sei gegeben gewesen (S. 42 oben). Die Aufmerksamke it und die Konzentration hätten während der gut zweistündigen Exploration gut gehalten werden können. Ein Abfall der Konzentration und der Aufmerksamkeit habe mit zunehmender Dauer der Explo ration nicht bestanden. Die Beschwerdeführerin habe eine leichte innere Unruhe bei Ängsten um die Rente angegeben (S. 42 Mitte). Klinisch fänden sich Hinweise für eine generalisierte Angststörung. Differential diagnostisch bestehe eine Persönlichkeitsakzentuierung mit ängstlich-abhängi gen Anteilen (S. 43 Ziff. 1 oben). Die Beschwerdeführerin sei am 3 0. November 2005 im D.___ durch PD Dr. B.___ untersucht worden, wobei die Untersuchung durch die Assistenzärztin Dr. C.___ erfolgt sei. Diese habe die Beschwerdeführerin als sehr kämpferische, widerstandsfähige Person beschrieben, bei welcher sich unter Anhäufung ver schiedener psychosozialer Probleme ( midlifecrises, Wohnungsprobleme, Bezie hungsverlust) innerhalb von neun Monaten ein zunehmend agitiert-depressives Zustandsbild entwickelt habe. Von der Untersucherin seien zahlreiche IV-fremde Faktoren benannten worden. Der Bericht sei aus psychiatrischer Sicht rentenbe gründend gewesen. Dr. F.___ habe die Diagnose anschliessend übernommen und in verschiedenen Berichten von 2006 von einem mittelschweren agitiert-depressiven Bild und einer Angststörung gesprochen. Im Verlauf habe er unter psychologischer Hilfestellung eine psychische Stabilisierung angegeben (S. 44 lit. D unten). Die Beschwerdeführerin habe eine schwierige Kindheit mit einem wohl persön lichkeitsgestörten, impulsiv-aggressiven Vater geschildert, der die Familie fortge setzt gewalttätig (Messer, Pistole) bedroht habe. Sie sei in einem Klima der Angst aufgewachsen. Für die Selbstentwicklung hätten während der Zeit der Persön lichkeitsbildung problematische Bedingungen bestanden. Aufgrund der Störung der Persönlichkeitsbildung müsse von einer erhöhten psychischen Vulnerabilität ausgegangen werden. Im Jahr 2005 sei es unter Anhäufung psychosozialer Be lastungsfaktoren zu einem ängstlich-agitiert-depressiv gefärbten Zustandsbild gekommen (S. 45 oben ). Die erhöhte Durchlässigkeit der Ich-Strukturen könne bei psychosozialen Über forderungssituationen zu affektiven Störungen mit einer Verkennung der Realität führen. Unter regelhaften Bedingungen sei jedoch davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin nicht dauerhaft an Störungen der Selbst- und Fremdwahr nehmung, der Realitätsprüfung, der Impulskontrolle und des Affektes leide. Bei der Untersuchung durch Prof. K.___ habe sie auch angegeben, dass sie jahrelang ohne psychische Beschwerden und ohne professionelle Hilfestellung und/oder psychopharmakologische medikamentöse Behandlung beschwerdefrei gewesen sei. Die Beschwerdeführerin verfüge über zahlreiche Ressourcen. Sie sei eine intelligente Frau mit guter schulischer und beruflicher Ausbildung. Weiter habe sie ein gefestigtes soziales Netzwerk. Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine krankheitsbedingten Handicapierungen, so dass die Beschwerdeführerin auf ihre Ressourcen zugreifen könne (S. 45 unten). Das Verhalten sei während der Exploration konsistent mit den geklagten Beschwerden gewesen (S. 46 oben). Im Zusammenhang mit der stressbesetzten Situation der Unters u chung habe sich ein ängstlich-agitiertes Zustandsbild gezeigt. Depressive Symptome hätten dagegen nicht vorgelegen. Im Vergleich zur rentenbegründenden Situation könne daher von einem verbesserten Zustandsbild ausgegangen werden. Diagnostisch sei von einer generalisierten Angststörung auszugehen. Panikattacken lägen aktuell nicht vor. Das Störungsbild sei nur unter psychosozialen Belastungsfaktoren dekom pensiert. Die depressive Episode sei remittiert (S. 46 Mitte ). Prof. K.___ nannte als psychiatrische Diagnose mit Einfluss auf die Arbeits fähigkeit eine generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1). Als psychiatrische Di agnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine depressive Episode, gegenwärtig remittiert (ICD-10 F32.4) und Probleme durch negative Kindhei tser lebnisse (ICD-10 Z 61, S. 47 lit. E. 1 und 2). 4.4.3 Die Arbeitsfähigkeit müsse aus psychiatrisch-versicherungsmedizinischer Sicht als qualitativ eingeschränkt betrachtet werden. Die Beschwerdeführerin soll t e in einem stabilen Umfeld mit wohlwollenden Vorgesetzten arbeiten. Dabei könne sie aus psychiatrischer Sicht ein Vollzeitpensum verrichten. Die zuletzt ausgeüb ten Tätigkeiten seien als leidensgerecht einzustufen. Aus psychiatrischer Sicht habe zu keinem Zeitpunkt ein IV-relevanter Gesundheitszustand mit Einfluss auf die quantitative Arbeitsfähigkeit vorgelegen (S. 48 oben). 4.4.4 Dr. A.___ und Prof. K.___ führten in der bidisziplinären Beurteilung vom 2 3. Juli 2016 ( Urk. 6/69 /1-2 ) aus, die Beschwerdeführerin benötige eine leichte, wechselbelastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmässigen kurzzeitigen Pausen zum Durchbewegen. Zusätz lich benötige sie ein stabiles Umfeld mit einem wohlwollenden Vorgesetzten. In Nässe, Kälte oder bei grossen Temperaturschwankungen könne sie nicht arbeiten. Eine solche angepasste Tätigkeit könne sie zu 100 % ausüben. Sie benötige aber pro halben Tag eine zusätzliche Pause von einer Stunde. Zusammenfassend könne sie die angestammten Tätigkeiten daher an sechs Stunden pro Tag ausüben, was einer Arbeitsfähigkeit von 75 % entspreche. Die Tätigkeiten bei den Firmen J.___ und I.___ seien angepasst (S. 2). 4.5 Dr. A.___ nahm am 2 8. Juli 2016 ( Urk. 6/68) zuhanden der Beschwerdegeg nerin Stellung zu Vorwürfen der Rechtsvert reterin der Beschwerdeführerin vom 2 1. Juli 201 6. Dr. A.___ gab unter anderem an, der Aktenauszug des Gutachtens sei von ihrem Team erstellt worden. Am Vortag der Untersuchung habe sie von Dr. F.___ eine CD mit Röntgenbildern erhalten, welche sie studiert habe (S. 1 oben). Weiter sei behauptet worden, ihr sei bei der Untersuchung nicht bekannt gewesen, dass die Explorandin noch erwerbstätig sei. Sie habe aber sehr wohl Kenntnis gehabt von den beiden Arbeitsstellen der Explorandin (S. 1 Mitte). Die von der Beschwerdeführerin mitgebrachten Röntgenbilder habe sie unmittelbar vor der Untersuchung ausgiebig angeschaut (S. 2 Mitte). 4.6 Pract. med. L.___, Facharzt für Arbeitsmedizin, RAD, führte in einer Stellungnahme vom 1 1. August 2016 ( Urk. 6/70 S. 4 f.) aus, das bidisziplinäre Gutachten von Dr. A.___ und Prof. K.___ vom 2 3. Juli 2016 sei umfas send, beruhe auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtige die geklagten Beschwerden und sei in Kenntnis der Vorakten erst ellt worden. Das Gutachten sei weiter nachvollziehbar und plausibel in den Schlussfolgerungen. Es könne darauf abgestellt werden. Als Belastungsprofil kämen körperlich leichte wechselbelastende Tätigkeiten in Frage ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmäs sigen kurzzeitigen Pausen. Zu vermeiden seien Tätigkeiten in Nässe, Kälte oder mit grossen Temperaturschwankungen. Zudem sei ein stabiles Arbeitsumfeld mit einem wohlwollenden Vorgesetzten erforderlich (S. 4 f.). Für die bisherige Tätig keit als Office Managerin beste he eine Arbeitsfähigkeit von 75 % (S. 5 oben). Der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich seit 2006 deutlich verbes sert. Die seit Dezember 2005 verwendete Medikation sei weiterhin gut wirksam. Die Dosis sei deutlich reduziert worden. Aus psychiatrischer Sicht sei die Depres sion im Vergleich zum Vorbefund remittiert (S. 5). 4.7 Dr. F.___ führte in einer Stellungnahme vom 1 2. September 2016 ( Urk. 6/76) aus, das Teilg utachten von Dr. A.___ beinhalte eine akribische Aktenzusam menstellung. Das Röntgendossier sei aber nicht durchgesehen worden. Auf das medizinische Problem der die Arbeitsfähigkeit einschränkenden Spondylitis ankylosans sei sodann nur oberflächlich eingegangen worden. Die Patientin sei offensichtlich nur flüchtig untersucht worden. Unter anderem seien eine synovi ale Schwellung und die Einschränkung der Beweglichkeit des rechten Handge lenkes überhaupt nicht beschrieben worden. Aktuell seien Synovitiden mehr des rechten als des l inken Handgelenkes festzu stellen sowie der rechten Fingergrundgelenke II und II I, des rechten oberen Sprunggelenkes ne ben einer entzündlichen Segment aktivität bei C1/2 linksbe tont, Th4/5, Th9/10 (hochaktiv) sowie am Atlantodentalgelenk, am Costoverteb ralgelenk bei Th3 rechts, Th5 links und Th7 rechts. Zudem bestünden multiple periphere Sekundärarthrosen, insbesondere eine schwere Radiokarpalar throse des rechten Handgelenkes, worauf im Gutachten überhaupt nicht eingegangen wor den sei. Auch die hinsichtlich der einschränkenden Auswirkungen wichtigen Befunde der Ankylosierungen bei C0/1 und C2-4 sowie der polysegmentalen Insta bilitäten (C4/5 und C 5/6, Funktionsaufnahmen vom 2 5. Mai 2016) seien nicht diskutiert und in der Diagnoseliste des Gutachtens schon gar nicht aufge führt worden (S. 2 Mitte). Obwohl es sich bei der Gutachterin um eine Rheumatologin handle, unterscheide sie nicht zwischen den entzündlich bedingten und dadurch potentiell reversiblen Manifestationen und den irreversiblen postinflammatorischen Veränderungen ( Ankylosierungen und Instabilitäten der Wirbelsäu le sowie der Sekundärarthro sen), wobei sie auch nicht auf deren Auswirkungen eingegangen sei. Entspre chend vermöge das Teilg utachten die post ulierte Arbeitsfähigkeit von 75 % nicht zu begründen. Wie im Bericht vom 9. August 2006 dargelegt, sei unter anderem die Haltungsleistung aufgrund des Wirbelsäulenbefalles mit Ankylosierungen, zervikalen Instabilitäten und sekundären Tendomyosen der Paravertebralmusku latur vermindert mit Einschränkungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der peri phere polyartikuläre entzündliche und vo r allem der sekundärarthrotische Befall (einschliesslich sämtlicher Fingerendgelenke) führten zu Einschränkungen so wohl bei feinmotorischen (Hände) als auch bei Kraft erfordernden manuellen Ver richtungen (S. 2 unten). Die Gutachterin habe eine deutliche Verbesserung des Gesundheitszustandes seit 2006 behauptet, die auf den Einsatz des TNF-Blockers Enbrel seit Dezember 2005 zurückzuführen sei. Die Behauptung treffe nicht zu, weil die bisherige Bewertung der Arbeitsfähigkeit in den Berichten vom 9. August 2006 und vom 6. März 2007 die Besserung unter Enbrel seit Dezember 2005 schon beinhaltet habe. Seit diesen Arztberichten sei es nicht zu einer Besserung, sondern zu einer Verschlechterung gekommen. Insbesondere hätten die körperlichen Einschränkungen im Rahmen eines chronischen zervikozephalen Syndroms linksbetont zugenommen aufgrund einer im Gutachten überhaupt nicht diskutierten Progredienz der postinflamma torischen sekundärarthrotischen HWS -Veränderungen. Auch die Entzündungs aktivität und die schwergradige Sekundärarthrose des Radiokarpalgelenkes rechts hätten zugenommen neben dem neu manifestierten entzündlichen Befall des rechten Sprunggelenkes. Dies alles habe natürlich zu vermehrten Funktionsein schränkungen geführt. Insbesondere habe zum Zeitpunkt des Gutachtens auch eine systemische (humorale) Entzündungsaktivität bestanden (S. 2 f.). Die aktuelle Arbeitsfähigkeit sei auf 30 % beziehungsweise allerhöchstens auf 40 % einzuschätzen. Insbesondere gelte es zu berücksichtigen, dass die Patientin zur Aufrechterhaltung ihrer körperlichen Leistungsfähigkeit viele Ressourcen zur Ausübung einer regelmässigen Physiotherapie und zahlreicher weiterer Fitness aktivitäten benötige. Es sei ihr gelungen, die Teilarbeitsfähigkeit trotz der schwe ren Erkrankung des Bewegungsapparates längerfristig zu bewahren. Dies, auch wenn sie bei einer Neigung zur Selbstüberforderung und aufgrund der äusserst labilen psychisc hen Situation immer wieder zu de kompensieren drohe (S. 3). 4.8 Dr. A.___ führte in einer fälschlicherweise mit 2 8. Juli 2016 datierten Stel lungnahme ( Urk. 6/79 = Urk. 6/80 S. 1 ) nach Eingang der Stellungnahme von Dr. F.___ vom 1 2. September 20 1 6 aus, dieser habe festgestellt, dass die Akten im rheumatologischen Teilgutachten akribisc h zusammengestellt worden seien, womit er Recht habe. Unklar sei, weshalb er dennoch behaupte, dass sie das Rönt gendossier nicht angesehen hätte. Sie habe am Vort ag der Untersuchung, am Sonntag, den 1 0. Juli 2016, die CD mit den Röntgenbildern studiert. Anlässlich der Untersuchung habe die Explorandin sodann zahlreiche ältere bildgebende Unterlagen mitgebracht, die sie, Dr. A.___, sich vor der Besprechung angese hen habe. Erstaunlich sei die Behauptung, dass die Explorandin nur flüchtig un tersucht worden wäre. Tatsächlich habe die ganze Untersuchung etwas mehr als zwei Stunden gedauert. Es sei nicht anzunehmen, dass Dr. F.___ jeden Patienten mehr als zwei Stunden untersuche. Im Tarmed -Tarif sei für eine umfassende rheu matologische Untersuchung (Position 00.0440) insgesamt eine Raumbelegungs zeit von 25 Minuten festgelegt. Eine synoviale Schwellung des rechten Handgelenkes habe bei der Untersuchung eindeutig nicht vorgelegen. Die von Dr. F.___ behaupteten polysegmentalen Instabilitäten bei C4/5 und C5/6 seien mit der veranlassten Skelettszintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule und des Beckens vom 1 5. Juli 2016 explizit nicht bestätigt worden. Die Region von C4/5 und C5/6 sei im SPECT-CT nicht vermehrt aktiv und ohne den geringsten bildgebenden Hinweis auf eine Instabilität. Zusammenfassend handle es sich um keine neuen Angaben von Dr. F.___, die die Beurteilung des Gesundheitszustandes und der Arbeitsfähigkeit ändern würden. 4.9 4. 9.1 PD Dr. med. M.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilita tion und für Rheumatologie, führte im Privatgutachten vom 7. Februar 2017 ( Urk. 6/86/3-11) gestützt auf die klinische Untersuchung vom 2 0. Januar 2017 aus, bei der Patientin liege gemäss Erstdiagnose von 1982 e ine Spondylitis anky losans vor. Diese sei vom kompetenten behandelnden Rheumatologen konsequent behandelt worden sei. Die Patientin sei einerseits erfolgreich mit Biologika behandelt worden, so dass die Entzündungsaktivität zurückgegangen sei. Eine Szin tigraphie und eine CT-Untersuchung vom 1 5. Juli 2016 hätten aber noch eine Entzündungsaktivität gezeigt. Auch die Laboranalysen hätten eine Entzündungs aktivität ergeben. Wie sehr die letztere durch einen Infekt bedingt sei, lasse sich nicht mit letzter Sicherheit sagen. Entscheidend für den Krankheitszustand der Patientin sei auch die Fehlform der Wirbelsäule mit An k y losierung von Bereichen der HWS und der BWS, wie dies im SPECT CT beschrieben worden sei. Klinisch bestehe dies in einer verminderten Beweglichkeit der Wirbelsäulen-Abschnitte und einer starken Skoliose. Die Schädigung führ e zu einer verminderten Belast barkeit der ganzen Wirbelsäule, was Dr. F.___ über Jahre gesehen und beschrie ben habe (S. 5 unten). Es sei nicht untypisch, dass bei Frauen die Bechterewsche Erkrankung ausgepräg ter im Bereich der HWS vorliege. Bei der Patientin sei dies objektivierbar und führe zu nachvollziehbaren Schmerzen. Die über Jahrzehnte entstandene Fehl form der Wirbelsäule könne auch durch eine höhere Dosierung von Enbrel nicht mehr beeinflusst werden und führe zu konstanten Schmerzen. Aus der Erfahrung mit Biologika wisse man, dass eine vollständige Remission vor allem bei fortge schrittenen Fällen kaum zu erreichen sei. Bei der Patientin bestehe sodann im Bereich der LWS eine Versteifung der Iliosakralgelenke. Dies führe unweigerlich zu einer mechanischen Mehrbelastung der unteren Segmente der LWS (S. 6 oben). Zudem bestehe eine Skoliose. Beide Aspekte zusammen (Skoliose und Ankylose) führten zu einer verstärkten Belastung der LWS. Dementsprechend sei nicht er staunlich, dass die paravertebrale Muskulatur vermehrt Haltearbeiten leisten müsse und überlastet sei. Dies zeige sich in den von Dr. F.___ beschriebenen Tendomyosen. Für die Patientin bedeute dies, dass die Muskulatur bei der De kompensation vermehrt schmerze. Auch dieser Teil des Krankheitsbildes könne mit Biologika nicht mehr beeinflusst werden, da es sich um statisch mechanische Faktoren handle und nicht um primäre entzündliche Abläufe. Die Patientin sei an zwei Arbeitsplätzen optimal integriert, wobei sie ihre Arbeits zeit selber regulieren könne. Der Arbeitgeber kenn e die Patientin mit ihren Prob lemen und ihre r Leistung. Zudem könne sie ideal die Arbeit und ihren Haushalt kombinieren. Weiter habe sie genügend Zeit für das notwendige Training und für Ruhephasen. Bei den statischen Bedingungen der Wirbelsäule benötige die Pati entin beides, Training und Ruhephasen. Es sei daher absolut nachvollziehbar, dass sie maximal zu 30 % arbeiten könne (S. 6 unten). 4. 9.2 Dr. M.___ nannte als Diagnosen ein panvertebrales Syndrom bei Spondylitis ankylosans und sekundärer Skoliose (S. 7 Ziff. 1). Dr. M.___ verneinte die Frage nach einer erheblichen Verbesserung des Gesund heitszustandes seit der Rentenzusprache im Dezember 200 7. Die Beschwerdefüh rerin werde seit Jahren durch Dr. F.___ kompetent betreut. Dieser könne den Verlauf am besten beurteilen. Nach seinen Ausführungen liege klar keine rele vante Verbesserung seit 2007 vor. Diese Aussage werde durch die 2016 durchge führten Untersuchungen einer Szintigraphie und eines Spect -CT unterstützt. Die bildgebenden Verfahren bestätigten eine immer noch vorhandene entzündliche Aktivität, was auch durch die Laboruntersuchung bestätigt werde. Es bestehe eine Verbesserung des Zustandsbildes, aber keine Remission. Eine solche sei leider auch unter Biologika häufig nicht zu erreichen. Die Verbesserung sei zudem schon zwischen 2005 und 2007 eingetreten. Dass sich die Fehlform der Wirbel säule zwischen 2007 bis jetzt nicht verbessert habe, sei ohnehin klar. Zusammen fassen d bestehe keine relevante Verbesserung der Erkrankung in dem Sinne, dass sich daraus eine erhöhte Arbeitsunfähigkeit (richtig: Arbeitsfähigkeit) ableiten liesse. Die Wirkung von Etanercept sei sodann bereits 2006 zum Tragen gekom men. Dies erlaube es der Patientin überhaupt, in der bestehenden Form zu arbei ten. Eine weitere Verbesserung betreffend die Entzündungen sei aufgrund der Akten und der zuletzt erhobenen Befunde nicht eingetreten (S. 7 Ziff. 2). 4.10 Dr. A.___ führte in einer weiteren Stellungnahme vom 1 7. März 2017 ( Urk. 6/89) aus, Dr. F.___ habe im Bericht vom 6. März 2007 keine Abgrenzung der Auswirkung der somatischen und der psychiatrischen Diagnosen auf die Ar beitsfähigkeit vorgenommen. Eine Stellungnahme zu den Berichten von Dr. F.___ vom 9. August 2006, vom 7. Dezember 2010 und vom 2 5. April 2016 sei daher nicht möglich (S. 1 Mitte). Die Beschwerdeführerin habe jedoch im Fragebogen an die Beschwerdegegnerin vom 3. August 2006 angegeben, dass sie konstante sehr starke Schmerzen und Schwellungen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen habe (insbesondere Hände, Ellenbogen, Schulter- /Nackenbereich, Kiefergelenke, Füsse und Knie). Seither sei es offensichtlich zu einer deutlichen Besserung gekommen. Bei der Untersuchung durch Dr. A.___ habe die Be schwerdeführerin zwar über Schmerzen im Nacken und in der rechten Hand ge klagt. Dagegen habe sie nicht mehr über Schmerzen im Bereich der BWS, der LWS oder der ISG und auch nicht über Schmerzen in anderen peripheren Gelen ken geklagt. Auch die Schwellungen hätten sich deutlich gebessert. Gelenkser güsse, Synovitiden oder druckdolente oder überwärmte Gelenke seien nicht vor handen gewesen. Diese Befunde habe auch PD Dr. M.___ in seinem Gutachten bestätigt (S. 1 f.). Sie, Dr. A.___, habe im rheumatologischen Teilgutachten eine leichte s förmige Skoli ose beschrieben. Soweit PD Dr. M.___ in seinem Gutachten eine starke Skoliose (entsprechend einem Cobb-Winkel von über 70°) notiert habe, bestehe eine solche eindeutig nicht. Im Gutachten von PD Dr. M.___ vom 7. Februar 2017 seien zusammenfassend keine neunen Befunde dokumentiert worden, die zu einer Änderung ihrer Beurteilung führten (S. 2 unten). 5. 5.1 Die Beschwerdeführerin leidet an einer Spondylitis ankylosans mit Befall der Wir belsäule und weiterer Gelenke, die 1982 diagnostiziert wurde. Seit Dezember 2005 w ird sie mit Etanercept behandelt. Die aktuelle Dosis Enbrel beträgt 25 mg alle zwei Wochen (E. 4.2 und 4.3.1 hiervor ). Der behandelnde Rheumatologe Dr. F.___ übernahm zudem die Einschätzung von PD Dr. B.___ und Dr. C.___ gemäss dem psychiatrischen Konsilium vom 3 0. November 20005 und diagnos tizierte von psychiatrischer Seite eine generalisierte Angststörung und ein rezidi vierendes agitiert-depressives Zustandsbild ( vgl. E. 3.4). Gestützt auf die Einschät zung durch Dr. F.___ wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügungen der IV-Stelle Z.___ vom 1 3. Dezember 2007 ( Urk. 6/32) ab dem 1. März 2006 eine Vier telsrente und ab dem 1. Juni 2006 eine ganze Rente zu gesprochen. Nach dem bidisziplinären Gutachten von Dr. A.___ und Prof. K.___ vom 2 3. Juli 2016 hat sich der Gesundheit szustand der Beschwerdeführerin, nament lich hinsichtlich der rheumatologischen Beschwerden verglichen mit dem Zeit punkt der Rentenzusprache verbessert. Dr. A.___ kam zum Ergebnis, dass in den aktuellen Tätigkeiten bei der J.___ und der I.___ eine Arbeitsfähigkeit von 75 % anstatt der tatschlich ausgeübten 30 % bestehe ( vorstehend E. 4.3.4). Gemäss Prof. K.___ ist die Beschwerde führerin von psychiatrischer Seite in quantitativer Hinsicht nicht in ihrer Arbeits fähigkeit eingeschränkt (E. 4.3.3). Im Vordergrund stehen die somatischen Be schwerden, nachdem Dr. F.___ bereits im Verlaufsbericht vom 6. März 2007 über eine Verbesserung des psychischen Zustandsbildes berichtet hatte (E. 3.6 hiervor). Abweichend zur Beurteilung durch Dr. A.___ verneinte der behandelnde Rheumatologe eine Verbesserung des Gesundheitszustandes und attestierte für eine Bürotätigkeit unverändert eine Arbeitsfähigkeit von 30 %. PD Dr. M.___ ver neinte im Privatgutachten vom 7. Februar 2017 ebenfalls, dass es zu einer Ver besserung gekommen sei (E. 4.2 und 4.9.2 hiervor). 5.2 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 5.3 Die Stellungnahme von Dr. F.___ vom 1 2. September 2016 und das Privatgut achten von PD Dr. M.___ vom 7. Februar 2017 vermögen Zweifel daran zu wecken, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin, wie von Dr. A.___ dargelegt, massgeblich verbessert hat. Dr. A.___ begründete eine gesundheitliche Verbesserung unter anderem mit der Wirkung des Medikamentes Enbrel (E. 4.3.3 hiervor ). Gegen diese Einschät zung spricht, dass die Beschwerdeführerin das Mittel bereits seit Dezember 2005 verschrieben erhält. Die positive Wirkung war zum Zeitpunkt der Rentenzuspra c he im Dezember 2007 bereits eingetreten, worauf Dr. F.___ und PD Dr. M.___ in ihrer Kritik am Teilgutachten von Dr. A.___ hin wiesen ( E. 4.7 und E. 4.9.2 hiervor). Folglich ist davon auszugehen, dass Dr. F.___ die Wirkung von Etanercept z um Zeitpunkt der Berichte vom 9. August 2006 und vom 6. März 2007 mit einer attestierten Restarbeitsfähigkeit von 30 % bereits Rech nung getragen hatte. Eine weitere Verbesseru ng seit diesem Zeitpunkt ist nicht anzunehmen. PD Dr. M.___ legte dar, dass eine vollständige Remission bei fortgeschrittenen Fällen trotz der Einnahme von Biologika kaum zu erreichen sei. Zudem könnte auch eine höhere Dossierung von Enbrel die über Jahrzehnte entstandene und schmerzhafte Fehlform der Wirbelsäule nic ht beeinflussen (E. 4.9.1). Dem von PD Dr. M.___ be schriebenen Aspekt einer verstärkten Belastung der Lendenwirbel säule durch eine Skoliose und eine Ankylose, die zur Folge habe, dass die para vertebrale Muskulatur vermehrt Haltearbeiten leisten müsse und überlastet sei (E. 4.9.1), wurde von Dr. A.___ nicht Rechnung getragen. Des Weiteren vermag nicht zu überzeugen, dass Dr. A.___ für die Beurteilung der Verhältnisse zum Zeitpunkt der Rentenzusprache auf einen von der Beschwerdeführerin ausgefüll ten Fragebogen betreffend Erwerbstätigkeit und Haushalt vom 3. August 2006 (vgl. Urk. 6/3 S. 2 Mitte) abstellte. Die Beschwerde führerin hatte darin Schmerzen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen angegeben. Korrekterweise s ind indessen die zum Zeitpunkt der Renten zusprache vorliegenden Arztberichte inklusive einer ärztlichen Beurtei lung und nicht die allein subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin in einem Frage bogen für die Prüfung einer allfälligen Verbesserung heranzuziehen. Dr. F.___ wies in der Stellungnahme vom 1 2. September 2016 sodann auf eine synoviale Schwellung und eine eingeschränkte Beweglichkeit des rechten Hand gelenkes hin, die im Teilgutachten von Dr. A.___ nicht beschrie ben worden seien (E. 4.7 hiervor). Weiter wies er auf multiple periphere Sekundärarthrosen und eine schwere Radiokarpalarthrose des rechten Handgelenkes hin, worauf im Teilgutachten von Dr. A.___ ebenfalls nicht eingegangen worden sei (E. 4.7). Dr. A.___ bestritt etwa das Vorliegen einer synvoialen Schwellung des rechten Handgelenkes während der Untersuchung (E. 4.8). Nachdem sich Dr. F.___ je doch im gegenteiligen Sinn äusserte, erscheint der Nachweis einer gesundheitli chen Verbesserung insofern als nicht erbracht. Im Weiteren lässt sich trotz des von Dr. A.___ erwähnten erhöhten Pausen bedarfs der Beschwerdeführerin nicht nachvollziehen, wie sie zu einer Restar beitsfähigkeit von exakt 75 % gelangte. Auf das rheumatologische Teilgutachten von Dr. A.___ vom 2 3. Juli 2016 kann aus diesen Gründen nicht abgestellt werden. Auch den sonstigen Akten lässt sich nicht entnehmen, welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsunfähig keit sich seit Dezember 2007 verbessert und überwiegend wahrscheinlich (die blosse Möglichkeit einer tatsächlichen Verbesserung genügt nicht; Urteile des Bundesgerichts 9C_631/2012 vom 7. Dezember 2012, 8C_959/2012 vom 3. April 2013 E. 2.4) zu einer Steigerung der verwertbaren Leistungsfähigkeit geführt ha ben könnten. Stattdessen ist gestützt auf den Bericht von Dr. F.___ vom 2 5. April 2016, seine Stellungnahme vom 1 2. September 2016 und das Gutachten von PD Dr. M.___ vom 7. Februar 2017 davon auszugehen, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der Rentenzusprache nicht verändert hat. Für die derzeit ausgeübten Bürotätigkeiten ist daher weiterhin von einer Restarbeitsfähigkeit von 30 % auszugehen. 5.4 Zusammenfassend ist eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit von 30 % auf 75 % zwischen Dezember 2007 und Mai 2017 beweismässig nicht ausreichend abge stützt. Fehlt es an einer überwiegend wahrscheinlichen anspruchserheblichen Änderung des Sachverhalts, bleibt es nach dem Grundsatz der materiellen Beweislast beim bisherigen Rechtszustand. Die Voraussetzungen einer Wiedererwägung ( Art. 53 Abs. 2 ATSG) sind ebenfalls nicht erfüllt. Die seinerzeitige Zusprechung einer ganzen Invalidenrente kann nicht als offensichtlich unrichtig bezeichnet werden. Es bleibt somit beim bishe rigen A nspruch der Beschwerdeführerin auf eine ganze Rente. 6. 6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis des Bun desgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Vorliegend sind die Kosten auf Fr. 800.-- festzulegen und der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 6.2 Nach § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikos ten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemes sen ( § 34 Abs. 3 GSVGer ). Der anwaltlich vertretenen Beschwerdeführerin ist in Anwendung des gerichts üblichen Stundenansatzes von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) eine Partei entschädigung von Fr. 2' 5 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu zusprechen. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 1 9. Mai 2017 aufgehoben und es wird festgestellt, dass die Beschwerdeführerin weiterhin Anspruch auf eine ganze Rente hat. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’500.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Regula Aeschlimann Wirz - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannBrugger

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2017.00710 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero Gerichtsschreiber Brugger Urteil vom 24. September 2018

IV.2017.00710

IV.2017.00710

IV.2017.00710 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero Gerichtsschreiber Brugger

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero Gerichtsschreiber Brugger

Urteil vom 24. September 2018

Urteil vom 24. September 2018 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Regula Aeschlimann Wirz

vertreten durch Rechtsanwältin Regula Aeschlimann Wirz arbeitundversicherung.ch

arbeitundversicherung.ch Bahnhofstrasse 10, Postfach 106, 8700 Küsnacht ZH

Bahnhofstrasse 10, Postfach 106, 8700 Küsnacht ZH gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1963, ist seit Juli 1995 als Office Managerin bei der Y.___ in Zürich angestellt ( Urk. 6/6 Ziff. 1 und 6). Am 1 7. Juli 2006 meldete sie sich bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 6/2). Mit Verfügung en vom 1 3. Dezember 2007 ( Urk. 6/32, Urk. 6/26) sprach die IV-Stelle Z.___ ihr ab dem 1. März 2006 eine Viertelsrente und ab dem 1. Juni 2006 eine ganze Rente zu.

1.1 X.___, geboren 1963, ist seit Juli 1995 als Office Managerin bei der Y.___ in Zürich angestellt ( Urk. 6/6 Ziff. 1 und 6). Am 1 7. Juli 2006 meldete sie sich bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 6/2). Mit Verfügung en vom 1 3. Dezember 2007 ( Urk. 6/32, Urk. 6/26) sprach die IV-Stelle Z.___ ihr ab dem 1. März 2006 eine Viertelsrente und ab dem 1. Juni 2006 eine ganze Rente zu. 1.2 Eine im Oktober 2010 eingeleitete Revision ( Urk. 6/42 S. 3 unten) ergab keine Änderung des Invaliditätsgrades, was die neu zuständige Sozialversicherung san stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, der Versicherten am 1 7. Dezember 2010 mit teilte ( Urk. 6/49).

1.2 Eine im Oktober 2010 eingeleitete Revision ( Urk. 6/42 S. 3 unten) ergab keine Änderung des Invaliditätsgrades, was die neu zuständige Sozialversicherung san stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, der Versicherten am 1 7. Dezember 2010 mit teilte ( Urk. 6/49). Anlässlich einer weiteren im Januar 2016 eingeleiteten Revision ( Urk. 6/50 S. 3 unten) tätigte die IV-Stelle erwerbliche und medizinische Abklärungen ( Urk. 6/51, Urk. 6/54) und holte ein bidisziplinäres Gutachten ( Urk. 6/64, Urk. 6/69) ein. Am 1 7. August 2016 erliess sie den Vorbescheid ( Urk. 6/72). Die Versicherte brachte dagegen Einwände ( Urk. 6/77, Urk. 6 /84, Urk. 6/87, Urk. 6/93) vor und reichte ein Privatgutachten ( Urk. 6/86/3-11) ein. Mit Verfügung vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 6/95 = Urk. 2) hob die IV-Stelle die lauf ende Rente für die Zukunft auf.

Anlässlich einer weiteren im Januar 2016 eingeleiteten Revision ( Urk. 6/50 S. 3 unten) tätigte die IV-Stelle erwerbliche und medizinische Abklärungen ( Urk. 6/51, Urk. 6/54) und holte ein bidisziplinäres Gutachten ( Urk. 6/64, Urk. 6/69) ein. Am 1 7. August 2016 erliess sie den Vorbescheid ( Urk. 6/72). Die Versicherte brachte dagegen Einwände ( Urk. 6/77, Urk. 6 /84, Urk. 6/87, Urk. 6/93) vor und reichte ein Privatgutachten ( Urk. 6/86/3-11) ein. Mit Verfügung vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 6/95 = Urk. 2) hob die IV-Stelle die lauf ende Rente für die Zukunft auf. 2. Die Versicherte erhob am 2 1. Juni 2017 Beschwerde gegen die Verfügung vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei die IV Stelle zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistungen auszurichten und weiterhin eine ganze Rente zu bezahlen ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 1-2 oben).

2. Die Versicherte erhob am 2 1. Juni 2017 Beschwerde gegen die Verfügung vom 1 9. Mai 2017 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei die IV Stelle zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistungen auszurichten und weiterhin eine ganze Rente zu bezahlen ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 1-2 oben). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 9. August 2017 ( Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin mit Verfü gung vom 1 2. Oktober 2017 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 7).

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 9. August 2017 ( Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin mit Verfü gung vom 1 2. Oktober 2017 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 7). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen ( BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei sen ). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen ( BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei sen ). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend ("allseitig") zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend ("allseitig") zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3 Als Vergleichsbasis für die Beurteilung der Frage, ob bis zum Abschluss des aktuellen Verwaltungsverfahrens eine anspruchserhebliche Änderung des Invalidi tätsgrades eingetreten ist, dient die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens ver gleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkun gen des Gesundheitszustands) beruht (BGE 133 V 108; vgl. Urteil des Bundesge richts 9C_297/2016 vom 7. April 2017 E. 2.2, nicht publiziert in: BGE 143 V 77, aber in SVR 2017 IV Nr. 51 S. 152). Dabei braucht es sich nicht um eine formelle Verfügung ( Art. 49 ATSG) zu handeln. Ändert sich nach durchgeführter Renten revision als Ergebnis einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisions ergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Invaliden versicherung ( IVV ) auf dem Weg der blossen Mitteilung ( Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangssach verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bundesgerichts 9C_599/2016 vom 2 9. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 2013 E. 3.1.2).

1.3 Als Vergleichsbasis für die Beurteilung der Frage, ob bis zum Abschluss des aktuellen Verwaltungsverfahrens eine anspruchserhebliche Änderung des Invalidi tätsgrades eingetreten ist, dient die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver haltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens ver gleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkun gen des Gesundheitszustands) beruht (BGE 133 V 108; vgl. Urteil des Bundesge richts 9C_297/2016 vom 7. April 2017 E. 2.2, nicht publiziert in: BGE 143 V 77, aber in SVR 2017 IV Nr. 51 S. 152). Dabei braucht es sich nicht um eine formelle Verfügung ( Art. 49 ATSG) zu handeln. Ändert sich nach durchgeführter Renten revision als Ergebnis einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisions ergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Invaliden versicherung ( IVV ) auf dem Weg der blossen Mitteilung ( Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangssach verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bundesgerichts 9C_599/2016 vom 2 9. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 2013 E. 3.1.2). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin stellte in den Erwägungen des angefochtenen Entschei des ( Urk. 2) fest, sie habe ein rheumatologisches und ein psychiatrisches Teilg ut achten veranlasst. Aus den Gutachten gehe hervor, dass sich der Gesundheitszu stand der Beschwerdeführerin seit dem Jahr 2006 deutlich verbessert habe. Die Medikation zur Behandlung der Spondylitis ankylosans sei weiterhin gut wirk sam. Die Dosis sei deutlich reduziert worden. Aus psychiatrischer Sicht sei die diagnostizierte Depression im Vergleich zu den Vorbefunden remittiert. Die Angststörung habe sich verbessert (S. 1 unten).

2.1 Die Beschwerdegegnerin stellte in den Erwägungen des angefochtenen Entschei des ( Urk. 2) fest, sie habe ein rheumatologisches und ein psychiatrisches Teilg ut achten veranlasst. Aus den Gutachten gehe hervor, dass sich der Gesundheitszu stand der Beschwerdeführerin seit dem Jahr 2006 deutlich verbessert habe. Die Medikation zur Behandlung der Spondylitis ankylosans sei weiterhin gut wirk sam. Die Dosis sei deutlich reduziert worden. Aus psychiatrischer Sicht sei die diagnostizierte Depression im Vergleich zu den Vorbefunden remittiert. Die Angststörung habe sich verbessert (S. 1 unten). Es sei der Beschwerdeführerin seit Juli 2016 möglich, die bisherige Tätigkeit als Office Managerin zu 75 % auszuüben. Die Angabe gelte bei einer Anwesenheit von 100 % mit einem erhöhten Pausenbedarf von einer Stunde pro halben Tag. Die Arbeitsunfähigkeit betrage somit 25 %. Dies entspreche einem Invaliditäts grad von 25 % (S. 2 oben).

Es sei der Beschwerdeführerin seit Juli 2016 möglich, die bisherige Tätigkeit als Office Managerin zu 75 % auszuüben. Die Angabe gelte bei einer Anwesenheit von 100 % mit einem erhöhten Pausenbedarf von einer Stunde pro halben Tag. Die Arbeitsunfähigkeit betrage somit 25 %. Dies entspreche einem Invaliditäts grad von 25 % (S. 2 oben). 2.2 Die Beschwerdeführerin brachte zum rheumatologischen Teilg utachten von Dr. med. A.___, Fachärztin für Rheumatologie, vom 2 3. Juli 2016 unter anderem vor, nach Einschätzung der Gutachterin könne die Arbeitsfähig keit von 30 % auf 75 % gesteigert werden. Die Verbesserung begründe sie mit der Einnahme des Medikamentes Enbrel. Auf die weiteren ärztlichen Stellung nahmen hierzu, wonach die Beschwerdeführerin das Medikament schon seit bald zwei Jahren einnehme, sei die Gutachterin nicht eingegangen. Offensichtlich habe die von ihr behauptete Verbesserung durch das Medikament schon in der Zeit bis zur Berentung stattgefunden habe ( Urk. 1 S. 9 f. Ziff. 6.3 und 6.4).

2.2 Die Beschwerdeführerin brachte zum rheumatologischen Teilg utachten von Dr. med. A.___, Fachärztin für Rheumatologie, vom 2 3. Juli 2016 unter anderem vor, nach Einschätzung der Gutachterin könne die Arbeitsfähig keit von 30 % auf 75 % gesteigert werden. Die Verbesserung begründe sie mit der Einnahme des Medikamentes Enbrel. Auf die weiteren ärztlichen Stellung nahmen hierzu, wonach die Beschwerdeführerin das Medikament schon seit bald zwei Jahren einnehme, sei die Gutachterin nicht eingegangen. Offensichtlich habe die von ihr behauptete Verbesserung durch das Medikament schon in der Zeit bis zur Berentung stattgefunden habe ( Urk. 1 S. 9 f. Ziff. 6.3 und 6.4). Weiter wäre zu erwarten gewesen, dass sich die Gutachterin mit der zentralen Frage der Einschränkungen aufgrund einer Fehlform der Wirbelsäule und weite rer Einschränkungen detailliert äussere. Die von ihr genannte Arbeitsfähigkeit stelle eine reine Behauptung dar, ohne dass diese nachvollziehbar begründe wor den wäre ( Urk. 1 S. 10 f. Ziff. 7.4).

Weiter wäre zu erwarten gewesen, dass sich die Gutachterin mit der zentralen Frage der Einschränkungen aufgrund einer Fehlform der Wirbelsäule und weite rer Einschränkungen detailliert äussere. Die von ihr genannte Arbeitsfähigkeit stelle eine reine Behauptung dar, ohne dass diese nachvollziehbar begründe wor den wäre ( Urk. 1 S. 10 f. Ziff. 7.4). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verglichen mit dem Zeitpunkt der Rentenzusprache vom 1 3. Dezember 2007 ver bessert hat und ob die Beschwerdegegnerin die laufende Rente zu Recht revisi onsweise auf gehoben hat.

2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verglichen mit dem Zeitpunkt der Rentenzusprache vom 1 3. Dezember 2007 ver bessert hat und ob die Beschwerdegegnerin die laufende Rente zu Recht revisi onsweise auf gehoben hat. 3.

3. 3.1 PD Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. C.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin und für Rheumatologie, Assistenzärztin, D.___, führte n über ein psychiatrisches Konsilium vom 3 0. November 2005 ( Urk. 6/9/21-22) aus, die Patientin wünsche eine psychiatrische Beurteilung bei rezidivierenden Angstzu ständen im Rahmen einer psychosozialen Überlastung ssituation. Diese bestehe einerseits durch eine Ruhestörung in der Wohnung der Beschwerdeführerin und andererseits durch die unsichere Situation bezüglich der medikamentösen Ein stellung der Grunderkrankung.

3.1 PD Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. C.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin und für Rheumatologie, Assistenzärztin, D.___, führte n über ein psychiatrisches Konsilium vom 3 0. November 2005 ( Urk. 6/9/21-22) aus, die Patientin wünsche eine psychiatrische Beurteilung bei rezidivierenden Angstzu ständen im Rahmen einer psychosozialen Überlastung ssituation. Diese bestehe einerseits durch eine Ruhestörung in der Wohnung der Beschwerdeführerin und andererseits durch die unsichere Situation bezüglich der medikamentösen Ein stellung der Grunderkrankung. Die Patientin zeige sich psychisch sehr überlastet. Sie weine viel und habe aus geprägte Ängste ( S. 1 unten). PD Dr. B.___ und Dr. C.___ stellten ein mittelschweres, agitiert-depressive s Zustandsbild bei einer 42-jähr igen Patientin fest mit Morbus Bechterew sowie mit multiplen psychosozialen Belastungen (Be ziehungsverlust, Wohnungsprobleme, midlifecrisis, ICD-10 F32.11).

Die Patientin zeige sich psychisch sehr überlastet. Sie weine viel und habe aus geprägte Ängste ( S. 1 unten). PD Dr. B.___ und Dr. C.___ stellten ein mittelschweres, agitiert-depressive s Zustandsbild bei einer 42-jähr igen Patientin fest mit Morbus Bechterew sowie mit multiplen psychosozialen Belastungen (Be ziehungsverlust, Wohnungsprobleme, midlifecrisis, ICD-10 F32.11). 3.2 Die Ärzte der Rheumaklinik und des Institutes für Physikalische Medizin, D.___, stellten im Austrittsbericht vom 7. Dezember 2005 ( Urk. 6/7/13-16) nach einer Hospitalisation im D.___, die vom 2 9. November bis 8. Dezember 2005 gedauert hatte, folgende Diagnosen (S. 1):

3.2 Die Ärzte der Rheumaklinik und des Institutes für Physikalische Medizin, D.___, stellten im Austrittsbericht vom 7. Dezember 2005 ( Urk. 6/7/13-16) nach einer Hospitalisation im D.___, die vom 2 9. November bis 8. Dezember 2005 gedauert hatte, folgende Diagnosen (S. 1): - Spondylitis ankylosans, M. Bechterew, Erstdiagnose 1982

Spondylitis ankylosans, M. Bechterew, Erstdiagnose 1982 - mittelschwer agitiertes depressives Zustandsbild

mittelschwer agitiertes depressives Zustandsbild - Osteopenie, T-Score Lendenwirbelsäule

Osteopenie, T-Score Lendenwirbelsäule Weiter wurde ausgeführt, beim Eintritt in die Klinik hätten sich klinisch milde Synovitiden der PIP -Gelenke II, III und V rechts sowie II links und des MCP Gelenkes II gezeigt. Die rechte Schulter sei in der Abduktion schmerzhaft, jedoch nicht eingeschränkt gewesen. Im Bereich der Halswirbelsäule (HWS) und der Brustwirbelsäule (BWS) hätten sich eine eingeschränkte Flexion und Extension um 1-2/3 gezeigt sowie eine eingeschränkte Seitneigung im Bereich der BWS um 1-2/3 ( S. 1 unten). Laborchemisch persistiere eine humorale Aktivität (S. 2 oben).

Weiter wurde ausgeführt, beim Eintritt in die Klinik hätten sich klinisch milde Synovitiden der PIP -Gelenke II, III und V rechts sowie II links und des MCP Gelenkes II gezeigt. Die rechte Schulter sei in der Abduktion schmerzhaft, jedoch nicht eingeschränkt gewesen. Im Bereich der Halswirbelsäule (HWS) und der Brustwirbelsäule (BWS) hätten sich eine eingeschränkte Flexion und Extension um 1-2/3 gezeigt sowie eine eingeschränkte Seitneigung im Bereich der BWS um 1-2/3 ( S. 1 unten). Laborchemisch persistiere eine humorale Aktivität (S. 2 oben). Die Patientin habe bisher mit einem Pensum von 80 % bei einem Fonds-Manager gearbeitet (S. 2 Mitte).

Die Patientin habe bisher mit einem Pensum von 80 % bei einem Fonds-Manager gearbeitet (S. 2 Mitte). 3.3 Dr. med. E.___, Assistenzärztin, und Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, für Physikalische Medizin und Rehabilitation und für Rheumatologie, Chefarzt, G.___, führten im Aus trittsbericht vom 1 6. Januar 2006 ( Urk. 6/7/4-9) nach einem stationären Reha-Aufenthalt der Beschwerdeführerin aus, die Zuweisung sei erfolgt zur Therapie eines M. Bechterew sowie zur Stabilisierung einer ausgeprägten agitierten Depression. Zur Therapie der Grunderkrankung sei eine Woche nach Eintritt in die Klinik das Medikament Enbrel eingesetzt worden. Die Schmerzen und die Schwel lungen hätten sich daraufhin bereits nach einer Woche stark zurück gebildet (S. 2 unten). Auch bezüglich der psychischen Situation habe sich eine starke Verbes serung ergeben. Die zu Beginn verabreichten Benzodiazepine hätten nach zwei Wochen vollständig sistiert werden können. Im Rahmen der psyc ho lo gischen Ge spräche sei zusätzlich zu einer Depression die Diagnose einer gene ralisierten Angststörung gestellt worden und es seien Bewältigungsstrategien mit der Pati entin erarbeitet worden. Vor dem Austritt habe sie sich ein Supina tionstrauma des rechten Sprunggelenkes zugezogen (S. 3 oben).

3.3 Dr. med. E.___, Assistenzärztin, und Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, für Physikalische Medizin und Rehabilitation und für Rheumatologie, Chefarzt, G.___, führten im Aus trittsbericht vom 1 6. Januar 2006 ( Urk. 6/7/4-9) nach einem stationären Reha-Aufenthalt der Beschwerdeführerin aus, die Zuweisung sei erfolgt zur Therapie eines M. Bechterew sowie zur Stabilisierung einer ausgeprägten agitierten Depression. Zur Therapie der Grunderkrankung sei eine Woche nach Eintritt in die Klinik das Medikament Enbrel eingesetzt worden. Die Schmerzen und die Schwel lungen hätten sich daraufhin bereits nach einer Woche stark zurück gebildet (S. 2 unten). Auch bezüglich der psychischen Situation habe sich eine starke Verbes serung ergeben. Die zu Beginn verabreichten Benzodiazepine hätten nach zwei Wochen vollständig sistiert werden können. Im Rahmen der psyc ho lo gischen Ge spräche sei zusätzlich zu einer Depression die Diagnose einer gene ralisierten Angststörung gestellt worden und es seien Bewältigungsstrategien mit der Pati entin erarbeitet worden. Vor dem Austritt habe sie sich ein Supina tionstrauma des rechten Sprunggelenkes zugezogen (S. 3 oben). Dr. E.___ und Dr. F.___ attestierten für die angestammte Tätigkeit medizinisch-theoretisch und bis auf Weiteres eine Arbeitsfähigkeit von 30 % (S. 3 unten).

Dr. E.___ und Dr. F.___ attestierten für die angestammte Tätigkeit medizinisch-theoretisch und bis auf Weiteres eine Arbeitsfähigkeit von 30 % (S. 3 unten). 3.4 Dr. F.___ stellte im Bericht vom 9. August 2006 ( Urk. 6/7/1-3) folgende Diag nosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 lit. A. ):

3.4 Dr. F.___ stellte im Bericht vom 9. August 2006 ( Urk. 6/7/1-3) folgende Diag nosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 lit. A. ): - Spondylitis ankylosans (bestehend seit 1982)

Spondylitis ankylosans (bestehend seit 1982) - HLA-B27 positiv

HLA-B27 positiv - panaxialer Befall

panaxialer Befall - peripherer polyartikulärer Befall

peripherer polyartikulärer Befall - Status nach Therapie mit Methotrexat und Sulfasalazin, 1988, sistiert wegen Intoleranz

Status nach Therapie mit Methotrexat und Sulfasalazin, 1988, sistiert wegen Intoleranz - Status nach Therapie mit Infliximab, Januar 2003 bis Juli 2005, initial sehr gutes Ansprechen, sistiert wergen Ineffektivität und Verdacht auf Infliximab -induziertes lupusähnliches Syndrom

Status nach Therapie mit Infliximab, Januar 2003 bis Juli 2005, initial sehr gutes Ansprechen, sistiert wergen Ineffektivität und Verdacht auf Infliximab -induziertes lupusähnliches Syndrom - Status nach Therapie mit Adalimumab, Juli bis September 2005, sistiert wegen Ineffektivität

Status nach Therapie mit Adalimumab, Juli bis September 2005, sistiert wegen Ineffektivität - aktuell unter Therapie mit Etanercept seit Dezember 2005 befriedigend supprimierte Krankheitsaktivität

aktuell unter Therapie mit Etanercept seit Dezember 2005 befriedigend supprimierte Krankheitsaktivität - generalisierte Angststörung (zirka seit 2005)

generalisierte Angststörung (zirka seit 2005) - rezidivierendes agitiert-depressives Zustandsbild (zirka seit 2005)

rezidivierendes agitiert-depressives Zustandsbild (zirka seit 2005) Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte Dr. F.___ eine schwergradige Osteopenie (S. 1 lit. A).

Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte Dr. F.___ eine schwergradige Osteopenie (S. 1 lit. A). Zur Arbeitsfähigkeit gab er an, f ür die Tätigkeit als KV-Angestellte habe vom 2 8. November 2005 bis 1 5. Januar 2006 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % be standen. Seit dem 1 6. Januar 2006 bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 30 % (S. 1 lit. B). Aufgrund des entzündlichen Wirbelsäulenbefalls mit Ankylosierung und sekundären Tendomyosen der Paravertebralmuskulatur sei die Haltungsleistung vermindert. Dies führe zu Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der periphere polyartikuläre Befall einschliessli ch sämtlicher Fingerendgelenke führe zu Einschränkungen sowohl bei feinmotorischen (Hände) als auch bei Kraft erfor dernden Verrichtungen. Zudem bestünden Limitierungen infolge einer generali sierten Angststörung und eine s rezidivierenden agitiert-depressiven Zustandsbil des (S. 3 lit. A.1). Die bisherige Tätigkeit sei während zirka 2.5 Stunden pro Tag zumutbar, wobei die Zeit für notwendige Pausen über den Tag zu verteilen sei (S. 3 lit. A.2). Bei der aktuellen Tätigkeit handle e s sich bereits um eine sehr gut angepasste Arbeit mit der Möglichkeit zur selbständigen Einteilung über den Tag (S. 3 lit. B.2.3).

Zur Arbeitsfähigkeit gab er an, f ür die Tätigkeit als KV-Angestellte habe vom 2 8. November 2005 bis 1 5. Januar 2006 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % be standen. Seit dem 1 6. Januar 2006 bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 30 % (S. 1 lit. B). Aufgrund des entzündlichen Wirbelsäulenbefalls mit Ankylosierung und sekundären Tendomyosen der Paravertebralmuskulatur sei die Haltungsleistung vermindert. Dies führe zu Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der periphere polyartikuläre Befall einschliessli ch sämtlicher Fingerendgelenke führe zu Einschränkungen sowohl bei feinmotorischen (Hände) als auch bei Kraft erfor dernden Verrichtungen. Zudem bestünden Limitierungen infolge einer generali sierten Angststörung und eine s rezidivierenden agitiert-depressiven Zustandsbil des (S. 3 lit. A.1). Die bisherige Tätigkeit sei während zirka 2.5 Stunden pro Tag zumutbar, wobei die Zeit für notwendige Pausen über den Tag zu verteilen sei (S. 3 lit. A.2). Bei der aktuellen Tätigkeit handle e s sich bereits um eine sehr gut angepasste Arbeit mit der Möglichkeit zur selbständigen Einteilung über den Tag (S. 3 lit. B.2.3). 3.5 Dr. F.___ korrigierte seine Angaben zur Arbeitsfähigkeit in einem Schreiben vom 4. Dezember 2006 ( Urk. 6/12/1 ). Er gab an, er habe im Arztbericht vom 9. August 2006 versehentlich eine Arbeitsunfähigkeit von 30 % bescheinigt. Für die Tätigkeit als KV-Angestellte betrage die Arbeitsunfähigkeit seit dem 1 6. Januar 2006 jedoch 70 %.

3.5 Dr. F.___ korrigierte seine Angaben zur Arbeitsfähigkeit in einem Schreiben vom 4. Dezember 2006 ( Urk. 6/12/1 ). Er gab an, er habe im Arztbericht vom 9. August 2006 versehentlich eine Arbeitsunfähigkeit von 30 % bescheinigt. Für die Tätigkeit als KV-Angestellte betrage die Arbeitsunfähigkeit seit dem 1 6. Januar 2006 jedoch 70 %. 3.6 Im Verlaufsbericht vom 6. März 2007 ( Urk. 6/16) bezeichnete Dr. F.___ den Ge sundheitszustand der Beschwerdeführerin als stationär (S. 1 Ziff. 1). Zum Verlauf gab er an, die Krankheitsaktivität der Spondylitis ankylosans sei unter der seit Dezember 2006 durchgeführten Therapie mit Etanercept befriedigend supprimiert. Der Verlauf von Seiten der generalisierten Angststörung und des rezidivierenden agitiert-depressiven Zustandsbildes sei ebenfalls günstig. Im Zusammenhang mit einem Wohnungsumzug im Januar 2007 habe die psychiatrische Sympt omatik wieder etwas zugenommen, wobei es aber bereits wieder zu einer Verbesserung gekommen sei (S. 1 Ziff. 3).

3.6 Im Verlaufsbericht vom 6. März 2007 ( Urk. 6/16) bezeichnete Dr. F.___ den Ge sundheitszustand der Beschwerdeführerin als stationär (S. 1 Ziff. 1). Zum Verlauf gab er an, die Krankheitsaktivität der Spondylitis ankylosans sei unter der seit Dezember 2006 durchgeführten Therapie mit Etanercept befriedigend supprimiert. Der Verlauf von Seiten der generalisierten Angststörung und des rezidivierenden agitiert-depressiven Zustandsbildes sei ebenfalls günstig. Im Zusammenhang mit einem Wohnungsumzug im Januar 2007 habe die psychiatrische Sympt omatik wieder etwas zugenommen, wobei es aber bereits wieder zu einer Verbesserung gekommen sei (S. 1 Ziff. 3). Seit dem 9. August 2006 werde stationär eine Arbeitsunfähigkeit von 70 % attestiert (S. 2 Ziff. 1). Es bestünden störende Nacken- und Kreuzschmerzen so wohl in Ruhe als auch bei Belastung mit Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Zudem bestünden störende Schmerzen, eine verminderte Kraft und eine beeinträchtigte Koordination der Hände (S. 2 Ziff. 3). Dr. F.___ führte zu den erhobenen Befunden aus, d ie Bewegungsamplituden der HWS seien global um etwa ½ eingeschränkt. Die Bewegungsamplituden der BWS und der Lendenwir belsäule (LWS) seien zu 2-3/3 eingeschränkt. Weiter bestünden sekundäre Ten domyosen der Paravertebralmuskulatur. An den Händen liessen sich Synovitiden mehrerer Fingerend- und -M ittelgelenke fassen sowie volare Ten d ovaginitiden beidseits. Der entzündliche Wirbelsäulenbefall mit Ankylosierung und Tendomy osen der Paravertebralmuskulatur führe zu einer stark verminderten Haltungs leistung mit Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der periphere Gelenksbefall an den Händen bedinge Einschränkungen bei Kraft und Feinkoordi nation erfordernden Verrichtungen (S. 2 Ziff. 4).

Seit dem 9. August 2006 werde stationär eine Arbeitsunfähigkeit von 70 % attestiert (S. 2 Ziff. 1). Es bestünden störende Nacken- und Kreuzschmerzen so wohl in Ruhe als auch bei Belastung mit Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Zudem bestünden störende Schmerzen, eine verminderte Kraft und eine beeinträchtigte Koordination der Hände (S. 2 Ziff. 3). Dr. F.___ führte zu den erhobenen Befunden aus, d ie Bewegungsamplituden der HWS seien global um etwa ½ eingeschränkt. Die Bewegungsamplituden der BWS und der Lendenwir belsäule (LWS) seien zu 2-3/3 eingeschränkt. Weiter bestünden sekundäre Ten domyosen der Paravertebralmuskulatur. An den Händen liessen sich Synovitiden mehrerer Fingerend- und -M ittelgelenke fassen sowie volare Ten d ovaginitiden beidseits. Der entzündliche Wirbelsäulenbefall mit Ankylosierung und Tendomy osen der Paravertebralmuskulatur führe zu einer stark verminderten Haltungs leistung mit Limitierungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der periphere Gelenksbefall an den Händen bedinge Einschränkungen bei Kraft und Feinkoordi nation erfordernden Verrichtungen (S. 2 Ziff. 4). Aus rein rheumatologischer und somatischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit für eine angepasste Tätigkeit (beratende und administrative Tätigkeit im kaufmänni schen Bereich) mit 30 % zu bemessen (S. 2 Ziff. 6).

Aus rein rheumatologischer und somatischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit für eine angepasste Tätigkeit (beratende und administrative Tätigkeit im kaufmänni schen Bereich) mit 30 % zu bemessen (S. 2 Ziff. 6). 3.7 Dr. med. H.___, Regionalärztlicher Dienst (RAD), gab in einer Stellung nahme vom 4. Mai 2007 ( Urk. 6/19 S. 1 f.) zuhanden der IV-Stelle Z.___ an, die Beschwerdeführerin werde von einem Psychologen der G.___, mitbetreut. Die psychische Störung zeige einen günstigen Ver lauf. Die attestierte Arbeitsunfähigkeit sei vor allem somatisch bedingt. Nach Rücksprache mit einem rheumatologischen Facharzt könne auf den Verlaufsbe richt von Dr. F.___ vom 6. März 2007 abgestellt werden. Für eine angepasste Tätigkeit sei daher eine Restarbeitsfähigkeit von 30 % ausgewiesen. (S. 1).

3.7 Dr. med. H.___, Regionalärztlicher Dienst (RAD), gab in einer Stellung nahme vom 4. Mai 2007 ( Urk. 6/19 S. 1 f.) zuhanden der IV-Stelle Z.___ an, die Beschwerdeführerin werde von einem Psychologen der G.___, mitbetreut. Die psychische Störung zeige einen günstigen Ver lauf. Die attestierte Arbeitsunfähigkeit sei vor allem somatisch bedingt. Nach Rücksprache mit einem rheumatologischen Facharzt könne auf den Verlaufsbe richt von Dr. F.___ vom 6. März 2007 abgestellt werden. Für eine angepasste Tätigkeit sei daher eine Restarbeitsfähigkeit von 30 % ausgewiesen. (S. 1). 4.

4. 4.1 Dr. F.___ stellte im Bericht vom 7. Dezember 2010 ( Urk. 6/47) neu die Diagnose eines progredienten zervikozephalen Schmerzsyndroms links bei Sekundärarth rose des Atlantoaxialgelenkes links (CT der HWS vom 9. November 2010, S. 1 Ziff. 1.1).

4.1 Dr. F.___ stellte im Bericht vom 7. Dezember 2010 ( Urk. 6/47) neu die Diagnose eines progredienten zervikozephalen Schmerzsyndroms links bei Sekundärarth rose des Atlantoaxialgelenkes links (CT der HWS vom 9. November 2010, S. 1 Ziff. 1.1). Der behandelnde Arzt führte weiter aus, die Rotationsamplitude der HWS sei nach rechts auf 35° und nach links auf 20° eingeschränkt. Die Bewegungsamplituden der BWS und LWS seien global auf 2/3 bis 3/3 eingeschränkt. Der Finger-Boden-Abstand betrage 9 cm. Weiter bestünden starke segmentale Störungen der unte ren Kopfgelenke und der unteren HWS neben sekundären Tendomyosen der gesam ten Paravertebralmuskulatur (S. 2 Ziff. 1.7). Eine körperlich leichte, wechsel belastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung sei der Beschwer deführerin mit einem Pensum von etwa 30 % zumutbar ( S. 3 Ziff. 1.7).

Der behandelnde Arzt führte weiter aus, die Rotationsamplitude der HWS sei nach rechts auf 35° und nach links auf 20° eingeschränkt. Die Bewegungsamplituden der BWS und LWS seien global auf 2/3 bis 3/3 eingeschränkt. Der Finger-Boden-Abstand betrage 9 cm. Weiter bestünden starke segmentale Störungen der unte ren Kopfgelenke und der unteren HWS neben sekundären Tendomyosen der gesam ten Paravertebralmuskulatur (S. 2 Ziff. 1.7). Eine körperlich leichte, wechsel belastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung sei der Beschwer deführerin mit einem Pensum von etwa 30 % zumutbar ( S. 3 Ziff. 1.7). 4.2 Dr. F.___ bestätigte im Verlaufsbericht vom 2 5. April 2016 ( Urk. 6/54) einen stationären Gesundheitszustand (S. 1 Ziff. 1. 1 ). Als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannt e er (S. 1 f. Ziff. 1.2):

4.2 Dr. F.___ bestätigte im Verlaufsbericht vom 2 5. April 2016 ( Urk. 6/54) einen stationären Gesundheitszustand (S. 1 Ziff. 1. 1 ). Als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannt e er (S. 1 f. Ziff. 1.2): - Spondylitis ankylosans (bestehend seit 1982)

Spondylitis ankylosans (bestehend seit 1982) - HLA-B27 positiv

HLA-B27 positiv - panaxialer ankylosierender Befall

panaxialer ankylosierender Befall - Ankylosierungen HWK 0/1, HWK 2-4 und HWK 7/BWK 1 (CT HWS vom 9. November 2010)

Ankylosierungen HWK 0/1, HWK 2-4 und HWK 7/BWK 1 (CT HWS vom 9. November 2010) - peripher er polyartikulärer Befall

peripher er polyartikulärer Befall - Status nach Yttriumsynoviorthese Knie rechts 1988 und links 1992

Status nach Yttriumsynoviorthese Knie rechts 1988 und links 1992 - Status nach Vorfusskorrekturen links Juli 2002 und rechts Juli 2010

Status nach Vorfusskorrekturen links Juli 2002 und rechts Juli 2010 - Status nach diversen Therapien

Status nach diversen Therapien - Basistherapie mit Etanercept seit Dezember 2005 mit befriedigender Suppression der Krankheitsaktivität

Basistherapie mit Etanercept seit Dezember 2005 mit befriedigender Suppression der Krankheitsaktivität - a ktuell: progredientes zervikozephales Schmerzsyndrom links bei Sekundärarthrose des At lantoaxialgelenkes li nk s (CT HWS vom 9. November 2010)

a ktuell: progredientes zervikozephales Schmerzsyndrom links bei Sekundärarthrose des At lantoaxialgelenkes li nk s (CT HWS vom 9. November 2010) - generalisierte Angststörung (bestehend zirka seit 2005)

generalisierte Angststörung (bestehend zirka seit 2005) - rezidivierendes agitiert-depressives Zustandsbild (bestehend zirka seit 2005)

rezidivierendes agitiert-depressives Zustandsbild (bestehend zirka seit 2005) Dr. F.___ führte weiter aus, trotz fortgesetzter Anti-TNF-Therapie müsse von einer residuellen axialen Krankheitsaktivität an der Halswirbelsäule ausgegangen werden mit schleichender zunehmender Beweglichkeitseinschränkung. Bei der generalisierten Angststörung und einer rezidivierenden agitiert-depressiven Epi sode bestehe ein günstiger Verlauf (S. 2 Ziff. 3.3). Dr. F.___ attestierte für die bisherige n und für eine angepasste Tätigke it eine Arbeitsfähigkeit von 30 % (S. 2 Ziff. 2.1).

Dr. F.___ führte weiter aus, trotz fortgesetzter Anti-TNF-Therapie müsse von einer residuellen axialen Krankheitsaktivität an der Halswirbelsäule ausgegangen werden mit schleichender zunehmender Beweglichkeitseinschränkung. Bei der generalisierten Angststörung und einer rezidivierenden agitiert-depressiven Epi sode bestehe ein günstiger Verlauf (S. 2 Ziff. 3.3). Dr. F.___ attestierte für die bisherige n und für eine angepasste Tätigke it eine Arbeitsfähigkeit von 30 % (S. 2 Ziff. 2.1). 4.3

4.3 4.3.1 Dr. A.___ erstattete am 2 3. Juli 2016 im Rahmen eines bidisziplinären Gut achtens das rheumatologische Teilg utachten ( Urk. 6/64). Die Gutachterin führte zum Lebenslauf der Beschwerdeführerin aus, diese sei aktuell seit dem 1. Januar 2016 mit einem Pensum von 10 % bei der I.___ und mit einem Pensum von 20 % bei der J.___ angestellt. Vom 1. Januar 2006 bis 3 1. Dezember 2015 habe sie im Bereich Buch haltung, Office- und HR-Administration und Compliance ein Arbeitspensum von 30 % ausgeübt. Zuvor habe sie ein solches von 80 % ausgeübt (S. 3 Ziff. 4 unten).

4.3.1 Dr. A.___ erstattete am 2 3. Juli 2016 im Rahmen eines bidisziplinären Gut achtens das rheumatologische Teilg utachten ( Urk. 6/64). Die Gutachterin führte zum Lebenslauf der Beschwerdeführerin aus, diese sei aktuell seit dem 1. Januar 2016 mit einem Pensum von 10 % bei der I.___ und mit einem Pensum von 20 % bei der J.___ angestellt. Vom 1. Januar 2006 bis 3 1. Dezember 2015 habe sie im Bereich Buch haltung, Office- und HR-Administration und Compliance ein Arbeitspensum von 30 % ausgeübt. Zuvor habe sie ein solches von 80 % ausgeübt (S. 3 Ziff. 4 unten). Die Beschwerdeführerin spritze sich jede zweite Woche Enbrel 25mg. Dies helfe ihr. Sie wisse, dass sie nur etwa ein en Viertel der üblichen Dosis verwende. Gegen Schmerzen nehme sie bei Bedarf eine Tablette Voltaren 50mg rapid, zuletzt am 7. Juni 201 6. Selten nehme sie zur Beruhigung eine Tablette Temesta (S. 36 Ziff. 7.4).

Die Beschwerdeführerin spritze sich jede zweite Woche Enbrel 25mg. Dies helfe ihr. Sie wisse, dass sie nur etwa ein en Viertel der üblichen Dosis verwende. Gegen Schmerzen nehme sie bei Bedarf eine Tablette Voltaren 50mg rapid, zuletzt am 7. Juni 201 6. Selten nehme sie zur Beruhigung eine Tablette Temesta (S. 36 Ziff. 7.4). 4.3.2 Dr. A.___ stellte folgende rheumatologische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 45 Ziff. 9.1):

4.3.2 Dr. A.___ stellte folgende rheumatologische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 45 Ziff. 9.1): - Spondylitis ankylosans (Erstdiagnose 1982)

Spondylitis ankylosans (Erstdiagnose 1982) - kongenital HLA B27 positiv mit

kongenital HLA B27 positiv mit - Wirbelsäulen –und peripherem Befall

Wirbelsäulen –und peripherem Befall - Wirbelsäule (Szintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule, Juli 2016)

Wirbelsäule (Szintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule, Juli 2016) - peripher (Szintigraphie mit SPECT-CT Hände und Füsse Juli 2006

peripher (Szintigraphie mit SPECT-CT Hände und Füsse Juli 2006 - Therapie mit den TNF-Blocker

Therapie mit den TNF-Blocker - Infliximab ( Remicade ) von Januar 2003 bis Juli 2005 mit initial sehr guter Wirkung

Infliximab ( Remicade ) von Januar 2003 bis Juli 2005 mit initial sehr guter Wirkung - Adalimumab ( Humira ), Juli bis September 2005, sistiert wegen Ineffektivität

Adalimumab ( Humira ), Juli bis September 2005, sistiert wegen Ineffektivität - Enbrel ( Etanercept ) seit Dezember 2005, aktuell gute Wirkung bei niedriger Enbrel-Dosis (12.5 mg/Woche)

Enbrel ( Etanercept ) seit Dezember 2005, aktuell gute Wirkung bei niedriger Enbrel-Dosis (12.5 mg/Woche) Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte die Gutachterin (S. 46 Ziff. 9.2):

Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte die Gutachterin (S. 46 Ziff. 9.2): - Hypercholesterinämie

Hypercholesterinämie - Vitamin D-Mangel (Erstdiagnose Februar 2003)

Vitamin D-Mangel (Erstdiagnose Februar 2003) - aktuell 66 nmol /l

aktuell 66 nmol /l - Osteoporose (Erstdiagnose Februar 2003) mit

Osteoporose (Erstdiagnose Februar 2003) mit - wirksamer medikamentöser Therapie und Zunahme der Knochendichte

wirksamer medikamentöser Therapie und Zunahme der Knochendichte - Status nach operativer Hallux -Korrektur links Juli 2001 und Revision Juli 2002

Status nach operativer Hallux -Korrektur links Juli 2001 und Revision Juli 2002 - mit eingeschränkter aktiver Dorsalextension und

mit eingeschränkter aktiver Dorsalextension und - Hallux valgus beidseits

Hallux valgus beidseits - Status nach operativer Korrektur von Hammerzehen III rechts und II/III links

Status nach operativer Korrektur von Hammerzehen III rechts und II/III links - Status nach Supinationstrauma rechts am 1 1. Januar 2006 mit Ruptur des Lig. fibulotalare ant. mit konservativer Therapie

Status nach Supinationstrauma rechts am 1 1. Januar 2006 mit Ruptur des Lig. fibulotalare ant. mit konservativer Therapie - Status nach Basaliom am rechten Unterlied mit

Status nach Basaliom am rechten Unterlied mit - operativer Entfernung, September 2007

operativer Entfernung, September 2007 4.3.3 B ereits beim Vater der Beschwerdeführerin sei eine Spondylitis ankylosans auf getreten. Es handle sich um eine vere rbbare Krankheit, die früher auch Morbus Bechterew genannt worden sei. Im Jahr 1982 sei die HLA B27-positive Spondy litis ankylosans diagnostiziert worden. Es sei zu einem axialen Befall fast der ganzen Wirbelsäule und zahlreicher peripherer Gelenke gekommen. Anfänglich sei sie mit dem Schmerzmittel NSAR und mit Ko rtison, s päter jeweils kurzfristig mit verschiedenen Basismitteln behandelt worden. Ab Januar 2003 habe sie den TNF -Blocker Infliximab erhalten, der initial sehr gut gewirkt habe. Im Juli 2005 sei das Medikament aber wegen Ineffektivität, Antikörper-Bildung und wegen Verdachts auf einen Infliximab -induzierten systemischen Lupus erythe matodes abgesetzt worden. Seit Dezember 2005 werde sie mit dem TNF -Blocker Enbrel ( Etanercept ) behandelt. Die Behandlung sei wirksam. Die Dosis sei auf 25 mg alle zwei Wochen reduziert worden, was einem Viertel der Normaldosis pro Woche entspreche (S. 47 Ziff. 10 oben).

4.3.3 B ereits beim Vater der Beschwerdeführerin sei eine Spondylitis ankylosans auf getreten. Es handle sich um eine vere rbbare Krankheit, die früher auch Morbus Bechterew genannt worden sei. Im Jahr 1982 sei die HLA B27-positive Spondy litis ankylosans diagnostiziert worden. Es sei zu einem axialen Befall fast der ganzen Wirbelsäule und zahlreicher peripherer Gelenke gekommen. Anfänglich sei sie mit dem Schmerzmittel NSAR und mit Ko rtison, s päter jeweils kurzfristig mit verschiedenen Basismitteln behandelt worden. Ab Januar 2003 habe sie den TNF -Blocker Infliximab erhalten, der initial sehr gut gewirkt habe. Im Juli 2005 sei das Medikament aber wegen Ineffektivität, Antikörper-Bildung und wegen Verdachts auf einen Infliximab -induzierten systemischen Lupus erythe matodes abgesetzt worden. Seit Dezember 2005 werde sie mit dem TNF -Blocker Enbrel ( Etanercept ) behandelt. Die Behandlung sei wirksam. Die Dosis sei auf 25 mg alle zwei Wochen reduziert worden, was einem Viertel der Normaldosis pro Woche entspreche (S. 47 Ziff. 10 oben). Bei der Untersuchung durch Dr. A.___ sei es der Beschwerdeführerin schlech ter als sonst gegangen, da sie stark erkältet gewesen sei. Sie habe über Schmerzen im Nacken und in der rechte n Hand geklagt. Über Schmerzen im Bereich der BWS, der LWS, der Ileosakralgelenke ( ISG ) oder in anderen peripheren Gelenken habe sie nicht geklagt (S. 47 Ziff. 10 Mitte). In der klinischen Untersuchung seien der normale Gang und der Fersengang unauffällig gewesen. Der Zehengang habe wegen einer Schwäche des Grosszehenhebers nicht ausgeführt werden können. Weiter bestehe eine leichte s-förmige Skoliose. Die Beweglichkeit aller drei Wir belsäulenabschnitte (LWS, BWS und HWS) sei deutlich eingeschränk t. Der Flè che sei normal. Radikulär e Zeichen seien nicht vorhanden. Ausser dem unteren rech ten Sprunggelenk, das blockiert sei, seien alle grossen peripheren Gelenke normal beweglich. Gelenk sergüsse, Synovitiden sowie druckdolente oder überwärmte Gelenke seien nicht vorhanden. Das aktive Heben der Grosszehe rechts sei nach einer Hallux -Operation stark eingeschränkt. Die Bioimpedanz-Analyse zeige eine erfreulich grosse Muskelmasse von 43 %, welche den Normwert von 40 % s ogar übertref fe. Dem entsprächen die täglichen gymnastischen Übungen der Be schwer deführerin und der Umstand, dass sie einmal pro Woche an einem Aquafit-Kurs teilnehme (S. 47 Ziff. 10 unten).

Bei der Untersuchung durch Dr. A.___ sei es der Beschwerdeführerin schlech ter als sonst gegangen, da sie stark erkältet gewesen sei. Sie habe über Schmerzen im Nacken und in der rechte n Hand geklagt. Über Schmerzen im Bereich der BWS, der LWS, der Ileosakralgelenke ( ISG ) oder in anderen peripheren Gelenken habe sie nicht geklagt (S. 47 Ziff. 10 Mitte). In der klinischen Untersuchung seien der normale Gang und der Fersengang unauffällig gewesen. Der Zehengang habe wegen einer Schwäche des Grosszehenhebers nicht ausgeführt werden können. Weiter bestehe eine leichte s-förmige Skoliose. Die Beweglichkeit aller drei Wir belsäulenabschnitte (LWS, BWS und HWS) sei deutlich eingeschränk t. Der Flè che sei normal. Radikulär e Zeichen seien nicht vorhanden. Ausser dem unteren rech ten Sprunggelenk, das blockiert sei, seien alle grossen peripheren Gelenke normal beweglich. Gelenk sergüsse, Synovitiden sowie druckdolente oder überwärmte Gelenke seien nicht vorhanden. Das aktive Heben der Grosszehe rechts sei nach einer Hallux -Operation stark eingeschränkt. Die Bioimpedanz-Analyse zeige eine erfreulich grosse Muskelmasse von 43 %, welche den Normwert von 40 % s ogar übertref fe. Dem entsprächen die täglichen gymnastischen Übungen der Be schwer deführerin und der Umstand, dass sie einmal pro Woche an einem Aquafit-Kurs teilnehme (S. 47 Ziff. 10 unten). Die Ganzkörper-Skelettszintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule und der Hände und Füsse vom Juli 2016 habe im Bereich der Wirbelsäule knöcherne Ankylosen von C7 bis Th7, bei L5/S1, im Bereich beider ISG und der Symphyse mit nur geringen entzündlichen Aktivitäten ergeben. Mässig vermehrte entzünd liche Aktivitäten seien im Bereich des Dens axis sowie in den Kostovertebralge lenken Th3 rechts, Th5 links und Th7 rechts zu erkennen. Deutlich erhöhte ent zündliche Aktivitäten seien im Bereich von C1/2 mit schwerer erosiver Spon dylarthrose, bei Th4/5 sowie Th9/10 mit erosiver Osteochondrose vorhanden. Im Bereich der Hände seien die Karpalregion rechts mehr als links vermehrt entzünd lich aktiv sowie die MCP-Gelenke II und III, ebenfalls mehr rechts als links. Das rechte obere Sprunggelenk sowie das MTP III-Gelenk zeigten vermehrte entzünd liche Aktivitäten. Die Ganzkörper-Skelettszintigraphie habe keine vermehrten entzündlichen Aktivitäten im linken Fuss sowie beidseits in den Knien, den Hüf ten, den Schultern, den Ellenbogen und in den Kiefergelenken ergeben (S. 48 oben). Eine ausgedehnte Blutuntersuchung habe erhöhte Entzündungszeichen (Blutsenkung und C-reaktives Protein) ergeben, vermutlich wegen der akuten Bronchitis sowie der Spondylitis ankylosans. Weiter hätten eine deutliche Hyper cholesterinämie und ein leichter Vitamin D-Mangel bestanden. Der Rheuma faktor und die Anti- Citrullinantikörper seien weiterhin normal gewesen. Das Beruhi gungsmittel Temesta sei im Blut nicht nachweisbar gewesen (S. 48 Mitte).

Die Ganzkörper-Skelettszintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule und der Hände und Füsse vom Juli 2016 habe im Bereich der Wirbelsäule knöcherne Ankylosen von C7 bis Th7, bei L5/S1, im Bereich beider ISG und der Symphyse mit nur geringen entzündlichen Aktivitäten ergeben. Mässig vermehrte entzünd liche Aktivitäten seien im Bereich des Dens axis sowie in den Kostovertebralge lenken Th3 rechts, Th5 links und Th7 rechts zu erkennen. Deutlich erhöhte ent zündliche Aktivitäten seien im Bereich von C1/2 mit schwerer erosiver Spon dylarthrose, bei Th4/5 sowie Th9/10 mit erosiver Osteochondrose vorhanden. Im Bereich der Hände seien die Karpalregion rechts mehr als links vermehrt entzünd lich aktiv sowie die MCP-Gelenke II und III, ebenfalls mehr rechts als links. Das rechte obere Sprunggelenk sowie das MTP III-Gelenk zeigten vermehrte entzünd liche Aktivitäten. Die Ganzkörper-Skelettszintigraphie habe keine vermehrten entzündlichen Aktivitäten im linken Fuss sowie beidseits in den Knien, den Hüf ten, den Schultern, den Ellenbogen und in den Kiefergelenken ergeben (S. 48 oben). Eine ausgedehnte Blutuntersuchung habe erhöhte Entzündungszeichen (Blutsenkung und C-reaktives Protein) ergeben, vermutlich wegen der akuten Bronchitis sowie der Spondylitis ankylosans. Weiter hätten eine deutliche Hyper cholesterinämie und ein leichter Vitamin D-Mangel bestanden. Der Rheuma faktor und die Anti- Citrullinantikörper seien weiterhin normal gewesen. Das Beruhi gungsmittel Temesta sei im Blut nicht nachweisbar gewesen (S. 48 Mitte). Die Explorandin habe der IV-Stelle Z.___ am 3. August 2006 berichtet, dass sie konstante sehr starke Schmerzen und Schwellungen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen (Hände, Ellenbogen, Schultern, Kiefer, Füsse und Knie) habe. Offensichtlich g ehe es ihr nun deutlich besser. Die Ganz körpe r-Skelettszin tigraphie (Juli 2016) zeige keine vermehrten entzündlichen Aktivitäten im Bereich der Ellenbogen, der Schultern, des Kiefers, der Knie oder im linken Fuss. Bei der Beschwerdeführerin sei 1982 die vererbbare Krankheit Spondylitis ankylosans diagnostiziert worden. Es sei zu einem Befall fast der ganzen Wirbelsäule und zahlreicher peripherer Gelenke gekommen. Die damals vorhandenen Medika mente hätten das Fortschreiten der Erkrankung aber kaum bremsen können, so dass es zu knöchernen Ankylosen v on C7 bis Th7, L5/S1, beider ISG und der Symphyse gekommen sei. Ab Januar 2003 sei sie mit dem damals neuen TNF Blocker Infliximab behandelt worden, das initial sehr wirksam gewesen sei. Im Juli 2005 sei das Mittel sistiert worden. Ab Dezember 2005 sei die Beschwerde führerin mit dem gut wirksamen TNF-Blocker Enbrel behandelt worden (S. 48 unten). Durch die Behandlung habe sich der Gesundheitszustand der Beschwer deführerin eindeutig gebessert. Es bestünden jedoch noch deutliche Residuen aus der Zeit vor der TNF-Behandlung. Ebenso bestünden noch einige Bereiche mit vermeh rten entzündlichen Aktivitäten (S. 49).

Die Explorandin habe der IV-Stelle Z.___ am 3. August 2006 berichtet, dass sie konstante sehr starke Schmerzen und Schwellungen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen (Hände, Ellenbogen, Schultern, Kiefer, Füsse und Knie) habe. Offensichtlich g ehe es ihr nun deutlich besser. Die Ganz körpe r-Skelettszin tigraphie (Juli 2016) zeige keine vermehrten entzündlichen Aktivitäten im Bereich der Ellenbogen, der Schultern, des Kiefers, der Knie oder im linken Fuss. Bei der Beschwerdeführerin sei 1982 die vererbbare Krankheit Spondylitis ankylosans diagnostiziert worden. Es sei zu einem Befall fast der ganzen Wirbelsäule und zahlreicher peripherer Gelenke gekommen. Die damals vorhandenen Medika mente hätten das Fortschreiten der Erkrankung aber kaum bremsen können, so dass es zu knöchernen Ankylosen v on C7 bis Th7, L5/S1, beider ISG und der Symphyse gekommen sei. Ab Januar 2003 sei sie mit dem damals neuen TNF Blocker Infliximab behandelt worden, das initial sehr wirksam gewesen sei. Im Juli 2005 sei das Mittel sistiert worden. Ab Dezember 2005 sei die Beschwerde führerin mit dem gut wirksamen TNF-Blocker Enbrel behandelt worden (S. 48 unten). Durch die Behandlung habe sich der Gesundheitszustand der Beschwer deführerin eindeutig gebessert. Es bestünden jedoch noch deutliche Residuen aus der Zeit vor der TNF-Behandlung. Ebenso bestünden noch einige Bereiche mit vermeh rten entzündlichen Aktivitäten (S. 49). 4.3.4 Die Beschwerdeführerin habe bei der Untersuchung angegeben, dass sie die Arbeit bei der Firma I.___ teilweise von zu Hause aus verrichten könne. Sie sei durch die Spondylitis ank ylosans limitiert. Die angestammten Bürot ätigkeiten bei der J.___ und der I.___ seien angepasst. Diese Tätigkeiten könne sie bezogen auf ein Pensum von 100 % zu 100 % ausüben. Dabei benötige sie pro halben Tag zusätzlich eine Stunde Pause für Lockerungsübungen. Die Beschwerdeführerin könne die ange stamm ten Tätigkeiten daher an sechs Stunden pro Tag ausführen, was einer Arbeits fähigkeit von 75 % entspreche (S. 51 oben).

4.3.4 Die Beschwerdeführerin habe bei der Untersuchung angegeben, dass sie die Arbeit bei der Firma I.___ teilweise von zu Hause aus verrichten könne. Sie sei durch die Spondylitis ank ylosans limitiert. Die angestammten Bürot ätigkeiten bei der J.___ und der I.___ seien angepasst. Diese Tätigkeiten könne sie bezogen auf ein Pensum von 100 % zu 100 % ausüben. Dabei benötige sie pro halben Tag zusätzlich eine Stunde Pause für Lockerungsübungen. Die Beschwerdeführerin könne die ange stamm ten Tätigkeiten daher an sechs Stunden pro Tag ausführen, was einer Arbeits fähigkeit von 75 % entspreche (S. 51 oben). Aus den Unterlagen gehe nicht eindeutig hervor, wann die Besserung eingetreten sei. Die attestierte Arbeitsfähigkeit gelte daher seit dem Datum der rheumatolo gischen Untersuchung vom 1 1. Juli 2016 (S. 51 Ziff. 11.2). Bei den angestammten Tätigkeiten handle es sich um adaptierte Tätigkeiten (S. 5 Ziff. 11.3). Die Be schwerdeführerin benötige eine körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmässigen kurzzeitigen Pausen zum Durchbewegen. In Nässe, Kälte oder bei grossen Tem peraturschwankungen könne sie nicht arbeiten (S. 5 Ziff. 11.4).

Aus den Unterlagen gehe nicht eindeutig hervor, wann die Besserung eingetreten sei. Die attestierte Arbeitsfähigkeit gelte daher seit dem Datum der rheumatolo gischen Untersuchung vom 1 1. Juli 2016 (S. 51 Ziff. 11.2). Bei den angestammten Tätigkeiten handle es sich um adaptierte Tätigkeiten (S. 5 Ziff. 11.3). Die Be schwerdeführerin benötige eine körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmässigen kurzzeitigen Pausen zum Durchbewegen. In Nässe, Kälte oder bei grossen Tem peraturschwankungen könne sie nicht arbeiten (S. 5 Ziff. 11.4). Die Beschwerdeführerin verwende seit längerem nur noch eine Dosis von 12.5 mg Enbrel pro Woche, was nur einem Viertel der Normaldosis von 50 mg pro Woche entspreche. Die Dosis sei offensichtlich nicht ganz ausreichend, weil wei terhin einige entzündliche Aktivitäten bestünden, wie die Ganzkörper-Ske lett szinti graphie vom Juli 2016 ergeben habe. Es sei daher eine Erhöhung der Dosis notwendig. Die Beschwerdeführerin sei von ihrem Rheumatologen bereits darauf hingewiesen worden (S. 52 Ziff. 12.1).

Die Beschwerdeführerin verwende seit längerem nur noch eine Dosis von 12.5 mg Enbrel pro Woche, was nur einem Viertel der Normaldosis von 50 mg pro Woche entspreche. Die Dosis sei offensichtlich nicht ganz ausreichend, weil wei terhin einige entzündliche Aktivitäten bestünden, wie die Ganzkörper-Ske lett szinti graphie vom Juli 2016 ergeben habe. Es sei daher eine Erhöhung der Dosis notwendig. Die Beschwerdeführerin sei von ihrem Rheumatologen bereits darauf hingewiesen worden (S. 52 Ziff. 12.1). Auf die Frage nach einer Veränderung gab Dr. A.___ an, der Gesundheitszu stand der Beschwerdeführerin habe sich seit 2006 deutlich verbessert. Dies sei auf den Einsatz des TNF-Blockers Enbrel seit Dezember 2005 zurückzuführen. Die neu attestierte Arbeitsfähigkeit gelte seit dem 1 1. Juli 2016 (S. 61 Ziff. 14).

Auf die Frage nach einer Veränderung gab Dr. A.___ an, der Gesundheitszu stand der Beschwerdeführerin habe sich seit 2006 deutlich verbessert. Dies sei auf den Einsatz des TNF-Blockers Enbrel seit Dezember 2005 zurückzuführen. Die neu attestierte Arbeitsfähigkeit gelte seit dem 1 1. Juli 2016 (S. 61 Ziff. 14). 4.4

4.4 4.4.1 Das psychiatrische Teilgutachten von Prof. Dr. med. K.___, Facharzt für Neurologie und für Psychiatrie und Psychotherapie, datiert vom 1 8. Juli 2016 ( Urk. 6/69/3-51).

4.4.1 Das psychiatrische Teilgutachten von Prof. Dr. med. K.___, Facharzt für Neurologie und für Psychiatrie und Psychotherapie, datiert vom 1 8. Juli 2016 ( Urk. 6/69/3-51). Prof. K.___ führte aus, bei der Untersuchung seien keine Hinweise für eine Verdeutlichung oder Aggravation und auch keine Simulationszeichen wahr nehmbar gewesen (S. 33 lit. B.1). Der Bruder der Beschwerdeführerin leide an einer rezidivierenden depressiven Störung und an einer Borderline -Persönlich keitsstörung. Auch ihr Vater habe an einer derartigen Störung gelitten (S. 33 Ziff. 1.1). Die Beschwerdeführerin habe in der Zeit der Persönlichkeitsbildung eine schwer belastete Lebenssituation mit multiplen physischen und psychischen Traumatisierungen erlebt. Diese Zeit sei von Bedrohungen, emotionaler Unsicher heit, Grenzüberschreitungen und ständiger Angst geprägt gewesen. Weiter habe sie zu Hause viel arbeiten müssen. Zuneigung, Trost und Liebe habe sie kaum erfahren (S. 34 Ziff. 1.2 Mitte ).

Prof. K.___ führte aus, bei der Untersuchung seien keine Hinweise für eine Verdeutlichung oder Aggravation und auch keine Simulationszeichen wahr nehmbar gewesen (S. 33 lit. B.1). Der Bruder der Beschwerdeführerin leide an einer rezidivierenden depressiven Störung und an einer Borderline -Persönlich keitsstörung. Auch ihr Vater habe an einer derartigen Störung gelitten (S. 33 Ziff. 1.1). Die Beschwerdeführerin habe in der Zeit der Persönlichkeitsbildung eine schwer belastete Lebenssituation mit multiplen physischen und psychischen Traumatisierungen erlebt. Diese Zeit sei von Bedrohungen, emotionaler Unsicher heit, Grenzüberschreitungen und ständiger Angst geprägt gewesen. Weiter habe sie zu Hause viel arbeiten müssen. Zuneigung, Trost und Liebe habe sie kaum erfahren (S. 34 Ziff. 1.2 Mitte ). Die Beschwerdeführerin sei im Jahr 2005 im D.___ konsiliarisch psychiatrisch un tersucht worden. Es seien rezidivierende Angstzustände diagnostiziert und eine antidepressive Behandlung mit Tolvon empfohlen worden. Im Austrittsbericht von Dr. E.___ und Dr. F.___ vom 1 6. Januar 2006 sei mitgeteilt worden, dass sich die Beschwerdeführerin unter psychologischer Beratung stabilisiert habe (S. 38 Ziff. 2.1 oben). Aktuell beunruhige sie die Angst um den Verlust der Rente. Seit sie die Nachricht betreffend die Begutachtung erhalten habe, sei es wieder zu Panikattacken-ähnlichen Zuständen gekommen (S. 38 Ziff. 2.1 unten). Nach einer Spritze Enbrel erfahre sie eine deutliche Verbesserung. Sie sei dann in der Regel schmerzfrei. Nur bei körperlicher Überlastung komme es zu Schmerzen. Die Be schwerdeführerin erkenne im Gespräch, dass sie dringend wieder professionelle psychiatrisch-psychologische Hilfe benötige (S. 39 oben). Sie habe angegeben, dass sie ein Arbeitspensum von 30 % bewältigen könne. Dagegen sei sie nicht in der Lage, psychosoziale Belastungen abzufedern. Diese lösten Angstreaktionen aus und es komme dann zu Blockierungen. Nach Ressourcen befrag t, habe sie erklärt, dass Ruhe für sie eine wichtige Ressource sei. Auch ihre Freundinnen seien für sie eine Ressource (S. 40 Ziff. 2.4).

Die Beschwerdeführerin sei im Jahr 2005 im D.___ konsiliarisch psychiatrisch un tersucht worden. Es seien rezidivierende Angstzustände diagnostiziert und eine antidepressive Behandlung mit Tolvon empfohlen worden. Im Austrittsbericht von Dr. E.___ und Dr. F.___ vom 1 6. Januar 2006 sei mitgeteilt worden, dass sich die Beschwerdeführerin unter psychologischer Beratung stabilisiert habe (S. 38 Ziff. 2.1 oben). Aktuell beunruhige sie die Angst um den Verlust der Rente. Seit sie die Nachricht betreffend die Begutachtung erhalten habe, sei es wieder zu Panikattacken-ähnlichen Zuständen gekommen (S. 38 Ziff. 2.1 unten). Nach einer Spritze Enbrel erfahre sie eine deutliche Verbesserung. Sie sei dann in der Regel schmerzfrei. Nur bei körperlicher Überlastung komme es zu Schmerzen. Die Be schwerdeführerin erkenne im Gespräch, dass sie dringend wieder professionelle psychiatrisch-psychologische Hilfe benötige (S. 39 oben). Sie habe angegeben, dass sie ein Arbeitspensum von 30 % bewältigen könne. Dagegen sei sie nicht in der Lage, psychosoziale Belastungen abzufedern. Diese lösten Angstreaktionen aus und es komme dann zu Blockierungen. Nach Ressourcen befrag t, habe sie erklärt, dass Ruhe für sie eine wichtige Ressource sei. Auch ihre Freundinnen seien für sie eine Ressource (S. 40 Ziff. 2.4). Die Explorandin sei seit Juni 2012 nicht mehr in psychotherapeutischer Behand lung. Wegen der Untersuchung habe sie aus Angst drei Tabletten Temesta einge nommen (S. 40 Ziff. 2.5).

Die Explorandin sei seit Juni 2012 nicht mehr in psychotherapeutischer Behand lung. Wegen der Untersuchung habe sie aus Angst drei Tabletten Temesta einge nommen (S. 40 Ziff. 2.5). 4.4.2 Eine quantitative oder qualitative Bewusstseinsstörung habe zum Untersuchungs zeitpunkt nicht vorgelegen. Die Beschwerdeführerin sei wach und zeitlich auf den Tag und das Jahr orientiert gewesen. Auch die örtliche Orientierung sei gegeben gewesen (S. 42 oben). Die Aufmerksamke it und die Konzentration hätten während der gut zweistündigen Exploration gut gehalten werden können. Ein Abfall der Konzentration und der Aufmerksamkeit habe mit zunehmender Dauer der Explo ration nicht bestanden. Die Beschwerdeführerin habe eine leichte innere Unruhe bei Ängsten um die Rente angegeben (S. 42 Mitte).

4.4.2 Eine quantitative oder qualitative Bewusstseinsstörung habe zum Untersuchungs zeitpunkt nicht vorgelegen. Die Beschwerdeführerin sei wach und zeitlich auf den Tag und das Jahr orientiert gewesen. Auch die örtliche Orientierung sei gegeben gewesen (S. 42 oben). Die Aufmerksamke it und die Konzentration hätten während der gut zweistündigen Exploration gut gehalten werden können. Ein Abfall der Konzentration und der Aufmerksamkeit habe mit zunehmender Dauer der Explo ration nicht bestanden. Die Beschwerdeführerin habe eine leichte innere Unruhe bei Ängsten um die Rente angegeben (S. 42 Mitte). Klinisch fänden sich Hinweise für eine generalisierte Angststörung. Differential diagnostisch bestehe eine Persönlichkeitsakzentuierung mit ängstlich-abhängi gen Anteilen (S. 43 Ziff. 1 oben).

Klinisch fänden sich Hinweise für eine generalisierte Angststörung. Differential diagnostisch bestehe eine Persönlichkeitsakzentuierung mit ängstlich-abhängi gen Anteilen (S. 43 Ziff. 1 oben). Die Beschwerdeführerin sei am 3 0. November 2005 im D.___ durch PD Dr. B.___ untersucht worden, wobei die Untersuchung durch die Assistenzärztin Dr. C.___ erfolgt sei. Diese habe die Beschwerdeführerin als sehr kämpferische, widerstandsfähige Person beschrieben, bei welcher sich unter Anhäufung ver schiedener psychosozialer Probleme ( midlifecrises, Wohnungsprobleme, Bezie hungsverlust) innerhalb von neun Monaten ein zunehmend agitiert-depressives Zustandsbild entwickelt habe. Von der Untersucherin seien zahlreiche IV-fremde Faktoren benannten worden. Der Bericht sei aus psychiatrischer Sicht rentenbe gründend gewesen. Dr. F.___ habe die Diagnose anschliessend übernommen und in verschiedenen Berichten von 2006 von einem mittelschweren agitiert-depressiven Bild und einer Angststörung gesprochen. Im Verlauf habe er unter psychologischer Hilfestellung eine psychische Stabilisierung angegeben (S. 44 lit. D unten).

Die Beschwerdeführerin sei am 3 0. November 2005 im D.___ durch PD Dr. B.___ untersucht worden, wobei die Untersuchung durch die Assistenzärztin Dr. C.___ erfolgt sei. Diese habe die Beschwerdeführerin als sehr kämpferische, widerstandsfähige Person beschrieben, bei welcher sich unter Anhäufung ver schiedener psychosozialer Probleme ( midlifecrises, Wohnungsprobleme, Bezie hungsverlust) innerhalb von neun Monaten ein zunehmend agitiert-depressives Zustandsbild entwickelt habe. Von der Untersucherin seien zahlreiche IV-fremde Faktoren benannten worden. Der Bericht sei aus psychiatrischer Sicht rentenbe gründend gewesen. Dr. F.___ habe die Diagnose anschliessend übernommen und in verschiedenen Berichten von 2006 von einem mittelschweren agitiert-depressiven Bild und einer Angststörung gesprochen. Im Verlauf habe er unter psychologischer Hilfestellung eine psychische Stabilisierung angegeben (S. 44 lit. D unten). Die Beschwerdeführerin habe eine schwierige Kindheit mit einem wohl persön lichkeitsgestörten, impulsiv-aggressiven Vater geschildert, der die Familie fortge setzt gewalttätig (Messer, Pistole) bedroht habe. Sie sei in einem Klima der Angst aufgewachsen. Für die Selbstentwicklung hätten während der Zeit der Persön lichkeitsbildung problematische Bedingungen bestanden. Aufgrund der Störung der Persönlichkeitsbildung müsse von einer erhöhten psychischen Vulnerabilität ausgegangen werden. Im Jahr 2005 sei es unter Anhäufung psychosozialer Be lastungsfaktoren zu einem ängstlich-agitiert-depressiv gefärbten Zustandsbild gekommen (S. 45 oben ).

Die Beschwerdeführerin habe eine schwierige Kindheit mit einem wohl persön lichkeitsgestörten, impulsiv-aggressiven Vater geschildert, der die Familie fortge setzt gewalttätig (Messer, Pistole) bedroht habe. Sie sei in einem Klima der Angst aufgewachsen. Für die Selbstentwicklung hätten während der Zeit der Persön lichkeitsbildung problematische Bedingungen bestanden. Aufgrund der Störung der Persönlichkeitsbildung müsse von einer erhöhten psychischen Vulnerabilität ausgegangen werden. Im Jahr 2005 sei es unter Anhäufung psychosozialer Be lastungsfaktoren zu einem ängstlich-agitiert-depressiv gefärbten Zustandsbild gekommen (S. 45 oben ). Die erhöhte Durchlässigkeit der Ich-Strukturen könne bei psychosozialen Über forderungssituationen zu affektiven Störungen mit einer Verkennung der Realität führen. Unter regelhaften Bedingungen sei jedoch davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin nicht dauerhaft an Störungen der Selbst- und Fremdwahr nehmung, der Realitätsprüfung, der Impulskontrolle und des Affektes leide. Bei der Untersuchung durch Prof. K.___ habe sie auch angegeben, dass sie jahrelang ohne psychische Beschwerden und ohne professionelle Hilfestellung und/oder psychopharmakologische medikamentöse Behandlung beschwerdefrei gewesen sei. Die Beschwerdeführerin verfüge über zahlreiche Ressourcen. Sie sei eine intelligente Frau mit guter schulischer und beruflicher Ausbildung. Weiter habe sie ein gefestigtes soziales Netzwerk. Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine krankheitsbedingten Handicapierungen, so dass die Beschwerdeführerin auf ihre Ressourcen zugreifen könne (S. 45 unten). Das Verhalten sei während der Exploration konsistent mit den geklagten Beschwerden gewesen (S. 46 oben). Im Zusammenhang mit der stressbesetzten Situation der Unters u chung habe sich ein ängstlich-agitiertes Zustandsbild gezeigt. Depressive Symptome hätten dagegen nicht vorgelegen. Im Vergleich zur rentenbegründenden Situation könne daher von einem verbesserten Zustandsbild ausgegangen werden. Diagnostisch sei von einer generalisierten Angststörung auszugehen. Panikattacken lägen aktuell nicht vor. Das Störungsbild sei nur unter psychosozialen Belastungsfaktoren dekom pensiert. Die depressive Episode sei remittiert (S. 46 Mitte ).

Die erhöhte Durchlässigkeit der Ich-Strukturen könne bei psychosozialen Über forderungssituationen zu affektiven Störungen mit einer Verkennung der Realität führen. Unter regelhaften Bedingungen sei jedoch davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin nicht dauerhaft an Störungen der Selbst- und Fremdwahr nehmung, der Realitätsprüfung, der Impulskontrolle und des Affektes leide. Bei der Untersuchung durch Prof. K.___ habe sie auch angegeben, dass sie jahrelang ohne psychische Beschwerden und ohne professionelle Hilfestellung und/oder psychopharmakologische medikamentöse Behandlung beschwerdefrei gewesen sei. Die Beschwerdeführerin verfüge über zahlreiche Ressourcen. Sie sei eine intelligente Frau mit guter schulischer und beruflicher Ausbildung. Weiter habe sie ein gefestigtes soziales Netzwerk. Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine krankheitsbedingten Handicapierungen, so dass die Beschwerdeführerin auf ihre Ressourcen zugreifen könne (S. 45 unten). Das Verhalten sei während der Exploration konsistent mit den geklagten Beschwerden gewesen (S. 46 oben). Im Zusammenhang mit der stressbesetzten Situation der Unters u chung habe sich ein ängstlich-agitiertes Zustandsbild gezeigt. Depressive Symptome hätten dagegen nicht vorgelegen. Im Vergleich zur rentenbegründenden Situation könne daher von einem verbesserten Zustandsbild ausgegangen werden. Diagnostisch sei von einer generalisierten Angststörung auszugehen. Panikattacken lägen aktuell nicht vor. Das Störungsbild sei nur unter psychosozialen Belastungsfaktoren dekom pensiert. Die depressive Episode sei remittiert (S. 46 Mitte ). Prof. K.___ nannte als psychiatrische Diagnose mit Einfluss auf die Arbeits fähigkeit eine generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1). Als psychiatrische Di agnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine depressive Episode, gegenwärtig remittiert (ICD-10 F32.4) und Probleme durch negative Kindhei tser lebnisse (ICD-10 Z 61, S. 47 lit. E. 1 und 2).

Prof. K.___ nannte als psychiatrische Diagnose mit Einfluss auf die Arbeits fähigkeit eine generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1). Als psychiatrische Di agnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine depressive Episode, gegenwärtig remittiert (ICD-10 F32.4) und Probleme durch negative Kindhei tser lebnisse (ICD-10 Z 61, S. 47 lit. E. 1 und 2). 4.4.3 Die Arbeitsfähigkeit müsse aus psychiatrisch-versicherungsmedizinischer Sicht als qualitativ eingeschränkt betrachtet werden. Die Beschwerdeführerin soll t e in einem stabilen Umfeld mit wohlwollenden Vorgesetzten arbeiten. Dabei könne sie aus psychiatrischer Sicht ein Vollzeitpensum verrichten. Die zuletzt ausgeüb ten Tätigkeiten seien als leidensgerecht einzustufen. Aus psychiatrischer Sicht habe zu keinem Zeitpunkt ein IV-relevanter Gesundheitszustand mit Einfluss auf die quantitative Arbeitsfähigkeit vorgelegen (S. 48 oben).

4.4.3 Die Arbeitsfähigkeit müsse aus psychiatrisch-versicherungsmedizinischer Sicht als qualitativ eingeschränkt betrachtet werden. Die Beschwerdeführerin soll t e in einem stabilen Umfeld mit wohlwollenden Vorgesetzten arbeiten. Dabei könne sie aus psychiatrischer Sicht ein Vollzeitpensum verrichten. Die zuletzt ausgeüb ten Tätigkeiten seien als leidensgerecht einzustufen. Aus psychiatrischer Sicht habe zu keinem Zeitpunkt ein IV-relevanter Gesundheitszustand mit Einfluss auf die quantitative Arbeitsfähigkeit vorgelegen (S. 48 oben). 4.4.4 Dr. A.___ und Prof. K.___ führten in der bidisziplinären Beurteilung vom 2 3. Juli 2016 ( Urk. 6/69 /1-2 ) aus, die Beschwerdeführerin benötige eine leichte, wechselbelastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmässigen kurzzeitigen Pausen zum Durchbewegen. Zusätz lich benötige sie ein stabiles Umfeld mit einem wohlwollenden Vorgesetzten. In Nässe, Kälte oder bei grossen Temperaturschwankungen könne sie nicht arbeiten. Eine solche angepasste Tätigkeit könne sie zu 100 % ausüben. Sie benötige aber pro halben Tag eine zusätzliche Pause von einer Stunde. Zusammenfassend könne sie die angestammten Tätigkeiten daher an sechs Stunden pro Tag ausüben, was einer Arbeitsfähigkeit von 75 % entspreche. Die Tätigkeiten bei den Firmen J.___ und I.___ seien angepasst (S. 2).

4.4.4 Dr. A.___ und Prof. K.___ führten in der bidisziplinären Beurteilung vom 2 3. Juli 2016 ( Urk. 6/69 /1-2 ) aus, die Beschwerdeführerin benötige eine leichte, wechselbelastende Tätigkeit ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmässigen kurzzeitigen Pausen zum Durchbewegen. Zusätz lich benötige sie ein stabiles Umfeld mit einem wohlwollenden Vorgesetzten. In Nässe, Kälte oder bei grossen Temperaturschwankungen könne sie nicht arbeiten. Eine solche angepasste Tätigkeit könne sie zu 100 % ausüben. Sie benötige aber pro halben Tag eine zusätzliche Pause von einer Stunde. Zusammenfassend könne sie die angestammten Tätigkeiten daher an sechs Stunden pro Tag ausüben, was einer Arbeitsfähigkeit von 75 % entspreche. Die Tätigkeiten bei den Firmen J.___ und I.___ seien angepasst (S. 2). 4.5 Dr. A.___ nahm am 2 8. Juli 2016 ( Urk. 6/68) zuhanden der Beschwerdegeg nerin Stellung zu Vorwürfen der Rechtsvert reterin der Beschwerdeführerin vom 2 1. Juli 201 6.

4.5 Dr. A.___ nahm am 2 8. Juli 2016 ( Urk. 6/68) zuhanden der Beschwerdegeg nerin Stellung zu Vorwürfen der Rechtsvert reterin der Beschwerdeführerin vom 2 1. Juli 201 6. Dr. A.___ gab unter anderem an, der Aktenauszug des Gutachtens sei von ihrem Team erstellt worden. Am Vortag der Untersuchung habe sie von Dr. F.___ eine CD mit Röntgenbildern erhalten, welche sie studiert habe (S. 1 oben). Weiter sei behauptet worden, ihr sei bei der Untersuchung nicht bekannt gewesen, dass die Explorandin noch erwerbstätig sei. Sie habe aber sehr wohl Kenntnis gehabt von den beiden Arbeitsstellen der Explorandin (S. 1 Mitte). Die von der Beschwerdeführerin mitgebrachten Röntgenbilder habe sie unmittelbar vor der Untersuchung ausgiebig angeschaut (S. 2 Mitte).

Dr. A.___ gab unter anderem an, der Aktenauszug des Gutachtens sei von ihrem Team erstellt worden. Am Vortag der Untersuchung habe sie von Dr. F.___ eine CD mit Röntgenbildern erhalten, welche sie studiert habe (S. 1 oben). Weiter sei behauptet worden, ihr sei bei der Untersuchung nicht bekannt gewesen, dass die Explorandin noch erwerbstätig sei. Sie habe aber sehr wohl Kenntnis gehabt von den beiden Arbeitsstellen der Explorandin (S. 1 Mitte). Die von der Beschwerdeführerin mitgebrachten Röntgenbilder habe sie unmittelbar vor der Untersuchung ausgiebig angeschaut (S. 2 Mitte). 4.6 Pract. med. L.___, Facharzt für Arbeitsmedizin, RAD, führte in einer Stellungnahme vom 1 1. August 2016 ( Urk. 6/70 S. 4 f.) aus, das bidisziplinäre Gutachten von Dr. A.___ und Prof. K.___ vom 2 3. Juli 2016 sei umfas send, beruhe auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtige die geklagten Beschwerden und sei in Kenntnis der Vorakten erst ellt worden. Das Gutachten sei weiter nachvollziehbar und plausibel in den Schlussfolgerungen. Es könne darauf abgestellt werden.

4.6 Pract. med. L.___, Facharzt für Arbeitsmedizin, RAD, führte in einer Stellungnahme vom 1 1. August 2016 ( Urk. 6/70 S. 4 f.) aus, das bidisziplinäre Gutachten von Dr. A.___ und Prof. K.___ vom 2 3. Juli 2016 sei umfas send, beruhe auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtige die geklagten Beschwerden und sei in Kenntnis der Vorakten erst ellt worden. Das Gutachten sei weiter nachvollziehbar und plausibel in den Schlussfolgerungen. Es könne darauf abgestellt werden. Als Belastungsprofil kämen körperlich leichte wechselbelastende Tätigkeiten in Frage ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmäs sigen kurzzeitigen Pausen. Zu vermeiden seien Tätigkeiten in Nässe, Kälte oder mit grossen Temperaturschwankungen. Zudem sei ein stabiles Arbeitsumfeld mit einem wohlwollenden Vorgesetzten erforderlich (S. 4 f.). Für die bisherige Tätig keit als Office Managerin beste he eine Arbeitsfähigkeit von 75 % (S. 5 oben). Der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich seit 2006 deutlich verbes sert. Die seit Dezember 2005 verwendete Medikation sei weiterhin gut wirksam. Die Dosis sei deutlich reduziert worden. Aus psychiatrischer Sicht sei die Depres sion im Vergleich zum Vorbefund remittiert (S. 5).

Als Belastungsprofil kämen körperlich leichte wechselbelastende Tätigkeiten in Frage ohne besondere manuelle Beanspruchung mit der Möglichkeit zu regelmäs sigen kurzzeitigen Pausen. Zu vermeiden seien Tätigkeiten in Nässe, Kälte oder mit grossen Temperaturschwankungen. Zudem sei ein stabiles Arbeitsumfeld mit einem wohlwollenden Vorgesetzten erforderlich (S. 4 f.). Für die bisherige Tätig keit als Office Managerin beste he eine Arbeitsfähigkeit von 75 % (S. 5 oben). Der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich seit 2006 deutlich verbes sert. Die seit Dezember 2005 verwendete Medikation sei weiterhin gut wirksam. Die Dosis sei deutlich reduziert worden. Aus psychiatrischer Sicht sei die Depres sion im Vergleich zum Vorbefund remittiert (S. 5). 4.7 Dr. F.___ führte in einer Stellungnahme vom 1 2. September 2016 ( Urk. 6/76) aus, das Teilg utachten von Dr. A.___ beinhalte eine akribische Aktenzusam menstellung. Das Röntgendossier sei aber nicht durchgesehen worden. Auf das medizinische Problem der die Arbeitsfähigkeit einschränkenden Spondylitis ankylosans sei sodann nur oberflächlich eingegangen worden. Die Patientin sei offensichtlich nur flüchtig untersucht worden. Unter anderem seien eine synovi ale Schwellung und die Einschränkung der Beweglichkeit des rechten Handge lenkes überhaupt nicht beschrieben worden.

4.7 Dr. F.___ führte in einer Stellungnahme vom 1 2. September 2016 ( Urk. 6/76) aus, das Teilg utachten von Dr. A.___ beinhalte eine akribische Aktenzusam menstellung. Das Röntgendossier sei aber nicht durchgesehen worden. Auf das medizinische Problem der die Arbeitsfähigkeit einschränkenden Spondylitis ankylosans sei sodann nur oberflächlich eingegangen worden. Die Patientin sei offensichtlich nur flüchtig untersucht worden. Unter anderem seien eine synovi ale Schwellung und die Einschränkung der Beweglichkeit des rechten Handge lenkes überhaupt nicht beschrieben worden. Aktuell seien Synovitiden mehr des rechten als des l inken Handgelenkes festzu stellen sowie der rechten Fingergrundgelenke II und II I, des rechten oberen Sprunggelenkes ne ben einer entzündlichen Segment aktivität bei C1/2 linksbe tont, Th4/5, Th9/10 (hochaktiv) sowie am Atlantodentalgelenk, am Costoverteb ralgelenk bei Th3 rechts, Th5 links und Th7 rechts. Zudem bestünden multiple periphere Sekundärarthrosen, insbesondere eine schwere Radiokarpalar throse des rechten Handgelenkes, worauf im Gutachten überhaupt nicht eingegangen wor den sei. Auch die hinsichtlich der einschränkenden Auswirkungen wichtigen Befunde der Ankylosierungen bei C0/1 und C2-4 sowie der polysegmentalen Insta bilitäten (C4/5 und C 5/6, Funktionsaufnahmen vom 2 5. Mai 2016) seien nicht diskutiert und in der Diagnoseliste des Gutachtens schon gar nicht aufge führt worden (S. 2 Mitte).

Aktuell seien Synovitiden mehr des rechten als des l inken Handgelenkes festzu stellen sowie der rechten Fingergrundgelenke II und II I, des rechten oberen Sprunggelenkes ne ben einer entzündlichen Segment aktivität bei C1/2 linksbe tont, Th4/5, Th9/10 (hochaktiv) sowie am Atlantodentalgelenk, am Costoverteb ralgelenk bei Th3 rechts, Th5 links und Th7 rechts. Zudem bestünden multiple periphere Sekundärarthrosen, insbesondere eine schwere Radiokarpalar throse des rechten Handgelenkes, worauf im Gutachten überhaupt nicht eingegangen wor den sei. Auch die hinsichtlich der einschränkenden Auswirkungen wichtigen Befunde der Ankylosierungen bei C0/1 und C2-4 sowie der polysegmentalen Insta bilitäten (C4/5 und C 5/6, Funktionsaufnahmen vom 2 5. Mai 2016) seien nicht diskutiert und in der Diagnoseliste des Gutachtens schon gar nicht aufge führt worden (S. 2 Mitte). Obwohl es sich bei der Gutachterin um eine Rheumatologin handle, unterscheide sie nicht zwischen den entzündlich bedingten und dadurch potentiell reversiblen Manifestationen und den irreversiblen postinflammatorischen Veränderungen ( Ankylosierungen und Instabilitäten der Wirbelsäu le sowie der Sekundärarthro sen), wobei sie auch nicht auf deren Auswirkungen eingegangen sei. Entspre chend vermöge das Teilg utachten die post ulierte Arbeitsfähigkeit von 75 % nicht zu begründen. Wie im Bericht vom 9. August 2006 dargelegt, sei unter anderem die Haltungsleistung aufgrund des Wirbelsäulenbefalles mit Ankylosierungen, zervikalen Instabilitäten und sekundären Tendomyosen der Paravertebralmusku latur vermindert mit Einschränkungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der peri phere polyartikuläre entzündliche und vo r allem der sekundärarthrotische Befall (einschliesslich sämtlicher Fingerendgelenke) führten zu Einschränkungen so wohl bei feinmotorischen (Hände) als auch bei Kraft erfordernden manuellen Ver richtungen (S. 2 unten).

Obwohl es sich bei der Gutachterin um eine Rheumatologin handle, unterscheide sie nicht zwischen den entzündlich bedingten und dadurch potentiell reversiblen Manifestationen und den irreversiblen postinflammatorischen Veränderungen ( Ankylosierungen und Instabilitäten der Wirbelsäu le sowie der Sekundärarthro sen), wobei sie auch nicht auf deren Auswirkungen eingegangen sei. Entspre chend vermöge das Teilg utachten die post ulierte Arbeitsfähigkeit von 75 % nicht zu begründen. Wie im Bericht vom 9. August 2006 dargelegt, sei unter anderem die Haltungsleistung aufgrund des Wirbelsäulenbefalles mit Ankylosierungen, zervikalen Instabilitäten und sekundären Tendomyosen der Paravertebralmusku latur vermindert mit Einschränkungen beim Sitzen, Stehen und Gehen. Der peri phere polyartikuläre entzündliche und vo r allem der sekundärarthrotische Befall (einschliesslich sämtlicher Fingerendgelenke) führten zu Einschränkungen so wohl bei feinmotorischen (Hände) als auch bei Kraft erfordernden manuellen Ver richtungen (S. 2 unten). Die Gutachterin habe eine deutliche Verbesserung des Gesundheitszustandes seit 2006 behauptet, die auf den Einsatz des TNF-Blockers Enbrel seit Dezember 2005 zurückzuführen sei. Die Behauptung treffe nicht zu, weil die bisherige Bewertung der Arbeitsfähigkeit in den Berichten vom 9. August 2006 und vom 6. März 2007 die Besserung unter Enbrel seit Dezember 2005 schon beinhaltet habe. Seit diesen Arztberichten sei es nicht zu einer Besserung, sondern zu einer Verschlechterung gekommen. Insbesondere hätten die körperlichen Einschränkungen im Rahmen eines chronischen zervikozephalen Syndroms linksbetont zugenommen aufgrund einer im Gutachten überhaupt nicht diskutierten Progredienz der postinflamma torischen sekundärarthrotischen HWS -Veränderungen. Auch die Entzündungs aktivität und die schwergradige Sekundärarthrose des Radiokarpalgelenkes rechts hätten zugenommen neben dem neu manifestierten entzündlichen Befall des rechten Sprunggelenkes. Dies alles habe natürlich zu vermehrten Funktionsein schränkungen geführt. Insbesondere habe zum Zeitpunkt des Gutachtens auch eine systemische (humorale) Entzündungsaktivität bestanden (S. 2 f.).

Die Gutachterin habe eine deutliche Verbesserung des Gesundheitszustandes seit 2006 behauptet, die auf den Einsatz des TNF-Blockers Enbrel seit Dezember 2005 zurückzuführen sei. Die Behauptung treffe nicht zu, weil die bisherige Bewertung der Arbeitsfähigkeit in den Berichten vom 9. August 2006 und vom 6. März 2007 die Besserung unter Enbrel seit Dezember 2005 schon beinhaltet habe. Seit diesen Arztberichten sei es nicht zu einer Besserung, sondern zu einer Verschlechterung gekommen. Insbesondere hätten die körperlichen Einschränkungen im Rahmen eines chronischen zervikozephalen Syndroms linksbetont zugenommen aufgrund einer im Gutachten überhaupt nicht diskutierten Progredienz der postinflamma torischen sekundärarthrotischen HWS -Veränderungen. Auch die Entzündungs aktivität und die schwergradige Sekundärarthrose des Radiokarpalgelenkes rechts hätten zugenommen neben dem neu manifestierten entzündlichen Befall des rechten Sprunggelenkes. Dies alles habe natürlich zu vermehrten Funktionsein schränkungen geführt. Insbesondere habe zum Zeitpunkt des Gutachtens auch eine systemische (humorale) Entzündungsaktivität bestanden (S. 2 f.). Die aktuelle Arbeitsfähigkeit sei auf 30 % beziehungsweise allerhöchstens auf 40 % einzuschätzen. Insbesondere gelte es zu berücksichtigen, dass die Patientin zur Aufrechterhaltung ihrer körperlichen Leistungsfähigkeit viele Ressourcen zur Ausübung einer regelmässigen Physiotherapie und zahlreicher weiterer Fitness aktivitäten benötige. Es sei ihr gelungen, die Teilarbeitsfähigkeit trotz der schwe ren Erkrankung des Bewegungsapparates längerfristig zu bewahren. Dies, auch wenn sie bei einer Neigung zur Selbstüberforderung und aufgrund der äusserst labilen psychisc hen Situation immer wieder zu de kompensieren drohe (S. 3).

Die aktuelle Arbeitsfähigkeit sei auf 30 % beziehungsweise allerhöchstens auf 40 % einzuschätzen. Insbesondere gelte es zu berücksichtigen, dass die Patientin zur Aufrechterhaltung ihrer körperlichen Leistungsfähigkeit viele Ressourcen zur Ausübung einer regelmässigen Physiotherapie und zahlreicher weiterer Fitness aktivitäten benötige. Es sei ihr gelungen, die Teilarbeitsfähigkeit trotz der schwe ren Erkrankung des Bewegungsapparates längerfristig zu bewahren. Dies, auch wenn sie bei einer Neigung zur Selbstüberforderung und aufgrund der äusserst labilen psychisc hen Situation immer wieder zu de kompensieren drohe (S. 3). 4.8 Dr. A.___ führte in einer fälschlicherweise mit 2 8. Juli 2016 datierten Stel lungnahme ( Urk. 6/79 = Urk. 6/80 S. 1 ) nach Eingang der Stellungnahme von Dr. F.___ vom 1 2. September 20 1 6 aus, dieser habe festgestellt, dass die Akten im rheumatologischen Teilgutachten akribisc h zusammengestellt worden seien, womit er Recht habe. Unklar sei, weshalb er dennoch behaupte, dass sie das Rönt gendossier nicht angesehen hätte. Sie habe am Vort ag der Untersuchung, am Sonntag, den 1 0. Juli 2016, die CD mit den Röntgenbildern studiert. Anlässlich der Untersuchung habe die Explorandin sodann zahlreiche ältere bildgebende Unterlagen mitgebracht, die sie, Dr. A.___, sich vor der Besprechung angese hen habe. Erstaunlich sei die Behauptung, dass die Explorandin nur flüchtig un tersucht worden wäre. Tatsächlich habe die ganze Untersuchung etwas mehr als zwei Stunden gedauert. Es sei nicht anzunehmen, dass Dr. F.___ jeden Patienten mehr als zwei Stunden untersuche. Im Tarmed -Tarif sei für eine umfassende rheu matologische Untersuchung (Position 00.0440) insgesamt eine Raumbelegungs zeit von 25 Minuten festgelegt.

4.8 Dr. A.___ führte in einer fälschlicherweise mit 2 8. Juli 2016 datierten Stel lungnahme ( Urk. 6/79 = Urk. 6/80 S. 1 ) nach Eingang der Stellungnahme von Dr. F.___ vom 1 2. September 20 1 6 aus, dieser habe festgestellt, dass die Akten im rheumatologischen Teilgutachten akribisc h zusammengestellt worden seien, womit er Recht habe. Unklar sei, weshalb er dennoch behaupte, dass sie das Rönt gendossier nicht angesehen hätte. Sie habe am Vort ag der Untersuchung, am Sonntag, den 1 0. Juli 2016, die CD mit den Röntgenbildern studiert. Anlässlich der Untersuchung habe die Explorandin sodann zahlreiche ältere bildgebende Unterlagen mitgebracht, die sie, Dr. A.___, sich vor der Besprechung angese hen habe. Erstaunlich sei die Behauptung, dass die Explorandin nur flüchtig un tersucht worden wäre. Tatsächlich habe die ganze Untersuchung etwas mehr als zwei Stunden gedauert. Es sei nicht anzunehmen, dass Dr. F.___ jeden Patienten mehr als zwei Stunden untersuche. Im Tarmed -Tarif sei für eine umfassende rheu matologische Untersuchung (Position 00.0440) insgesamt eine Raumbelegungs zeit von 25 Minuten festgelegt. Eine synoviale Schwellung des rechten Handgelenkes habe bei der Untersuchung eindeutig nicht vorgelegen.

Eine synoviale Schwellung des rechten Handgelenkes habe bei der Untersuchung eindeutig nicht vorgelegen. Die von Dr. F.___ behaupteten polysegmentalen Instabilitäten bei C4/5 und C5/6 seien mit der veranlassten Skelettszintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule und des Beckens vom 1 5. Juli 2016 explizit nicht bestätigt worden. Die Region von C4/5 und C5/6 sei im SPECT-CT nicht vermehrt aktiv und ohne den geringsten bildgebenden Hinweis auf eine Instabilität. Zusammenfassend handle es sich um keine neuen Angaben von Dr. F.___, die die Beurteilung des Gesundheitszustandes und der Arbeitsfähigkeit ändern würden.

Die von Dr. F.___ behaupteten polysegmentalen Instabilitäten bei C4/5 und C5/6 seien mit der veranlassten Skelettszintigraphie mit SPECT-CT der ganzen Wirbelsäule und des Beckens vom 1 5. Juli 2016 explizit nicht bestätigt worden. Die Region von C4/5 und C5/6 sei im SPECT-CT nicht vermehrt aktiv und ohne den geringsten bildgebenden Hinweis auf eine Instabilität. Zusammenfassend handle es sich um keine neuen Angaben von Dr. F.___, die die Beurteilung des Gesundheitszustandes und der Arbeitsfähigkeit ändern würden. 4.9

4.9 4. 9.1 PD Dr. med. M.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilita tion und für Rheumatologie, führte im Privatgutachten vom 7. Februar 2017 ( Urk. 6/86/3-11) gestützt auf die klinische Untersuchung vom 2 0. Januar 2017 aus, bei der Patientin liege gemäss Erstdiagnose von 1982 e ine Spondylitis anky losans vor. Diese sei vom kompetenten behandelnden Rheumatologen konsequent behandelt worden sei. Die Patientin sei einerseits erfolgreich mit Biologika behandelt worden, so dass die Entzündungsaktivität zurückgegangen sei. Eine Szin tigraphie und eine CT-Untersuchung vom 1 5. Juli 2016 hätten aber noch eine Entzündungsaktivität gezeigt. Auch die Laboranalysen hätten eine Entzündungs aktivität ergeben. Wie sehr die letztere durch einen Infekt bedingt sei, lasse sich nicht mit letzter Sicherheit sagen. Entscheidend für den Krankheitszustand der Patientin sei auch die Fehlform der Wirbelsäule mit An k y losierung von Bereichen der HWS und der BWS, wie dies im SPECT CT beschrieben worden sei. Klinisch bestehe dies in einer verminderten Beweglichkeit der Wirbelsäulen-Abschnitte und einer starken Skoliose. Die Schädigung führ e zu einer verminderten Belast barkeit der ganzen Wirbelsäule, was Dr. F.___ über Jahre gesehen und beschrie ben habe (S. 5 unten).

4. 9.1 PD Dr. med. M.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilita tion und für Rheumatologie, führte im Privatgutachten vom 7. Februar 2017 ( Urk. 6/86/3-11) gestützt auf die klinische Untersuchung vom 2 0. Januar 2017 aus, bei der Patientin liege gemäss Erstdiagnose von 1982 e ine Spondylitis anky losans vor. Diese sei vom kompetenten behandelnden Rheumatologen konsequent behandelt worden sei. Die Patientin sei einerseits erfolgreich mit Biologika behandelt worden, so dass die Entzündungsaktivität zurückgegangen sei. Eine Szin tigraphie und eine CT-Untersuchung vom 1 5. Juli 2016 hätten aber noch eine Entzündungsaktivität gezeigt. Auch die Laboranalysen hätten eine Entzündungs aktivität ergeben. Wie sehr die letztere durch einen Infekt bedingt sei, lasse sich nicht mit letzter Sicherheit sagen. Entscheidend für den Krankheitszustand der Patientin sei auch die Fehlform der Wirbelsäule mit An k y losierung von Bereichen der HWS und der BWS, wie dies im SPECT CT beschrieben worden sei. Klinisch bestehe dies in einer verminderten Beweglichkeit der Wirbelsäulen-Abschnitte und einer starken Skoliose. Die Schädigung führ e zu einer verminderten Belast barkeit der ganzen Wirbelsäule, was Dr. F.___ über Jahre gesehen und beschrie ben habe (S. 5 unten). Es sei nicht untypisch, dass bei Frauen die Bechterewsche Erkrankung ausgepräg ter im Bereich der HWS vorliege. Bei der Patientin sei dies objektivierbar und führe zu nachvollziehbaren Schmerzen. Die über Jahrzehnte entstandene Fehl form der Wirbelsäule könne auch durch eine höhere Dosierung von Enbrel nicht mehr beeinflusst werden und führe zu konstanten Schmerzen. Aus der Erfahrung mit Biologika wisse man, dass eine vollständige Remission vor allem bei fortge schrittenen Fällen kaum zu erreichen sei. Bei der Patientin bestehe sodann im Bereich der LWS eine Versteifung der Iliosakralgelenke. Dies führe unweigerlich zu einer mechanischen Mehrbelastung der unteren Segmente der LWS (S. 6 oben). Zudem bestehe eine Skoliose. Beide Aspekte zusammen (Skoliose und Ankylose) führten zu einer verstärkten Belastung der LWS. Dementsprechend sei nicht er staunlich, dass die paravertebrale Muskulatur vermehrt Haltearbeiten leisten müsse und überlastet sei. Dies zeige sich in den von Dr. F.___ beschriebenen Tendomyosen. Für die Patientin bedeute dies, dass die Muskulatur bei der De kompensation vermehrt schmerze. Auch dieser Teil des Krankheitsbildes könne mit Biologika nicht mehr beeinflusst werden, da es sich um statisch mechanische Faktoren handle und nicht um primäre entzündliche Abläufe.

Es sei nicht untypisch, dass bei Frauen die Bechterewsche Erkrankung ausgepräg ter im Bereich der HWS vorliege. Bei der Patientin sei dies objektivierbar und führe zu nachvollziehbaren Schmerzen. Die über Jahrzehnte entstandene Fehl form der Wirbelsäule könne auch durch eine höhere Dosierung von Enbrel nicht mehr beeinflusst werden und führe zu konstanten Schmerzen. Aus der Erfahrung mit Biologika wisse man, dass eine vollständige Remission vor allem bei fortge schrittenen Fällen kaum zu erreichen sei. Bei der Patientin bestehe sodann im Bereich der LWS eine Versteifung der Iliosakralgelenke. Dies führe unweigerlich zu einer mechanischen Mehrbelastung der unteren Segmente der LWS (S. 6 oben). Zudem bestehe eine Skoliose. Beide Aspekte zusammen (Skoliose und Ankylose) führten zu einer verstärkten Belastung der LWS. Dementsprechend sei nicht er staunlich, dass die paravertebrale Muskulatur vermehrt Haltearbeiten leisten müsse und überlastet sei. Dies zeige sich in den von Dr. F.___ beschriebenen Tendomyosen. Für die Patientin bedeute dies, dass die Muskulatur bei der De kompensation vermehrt schmerze. Auch dieser Teil des Krankheitsbildes könne mit Biologika nicht mehr beeinflusst werden, da es sich um statisch mechanische Faktoren handle und nicht um primäre entzündliche Abläufe. Die Patientin sei an zwei Arbeitsplätzen optimal integriert, wobei sie ihre Arbeits zeit selber regulieren könne. Der Arbeitgeber kenn e die Patientin mit ihren Prob lemen und ihre r Leistung. Zudem könne sie ideal die Arbeit und ihren Haushalt kombinieren. Weiter habe sie genügend Zeit für das notwendige Training und für Ruhephasen. Bei den statischen Bedingungen der Wirbelsäule benötige die Pati entin beides, Training und Ruhephasen. Es sei daher absolut nachvollziehbar, dass sie maximal zu 30 % arbeiten könne (S. 6 unten).

Die Patientin sei an zwei Arbeitsplätzen optimal integriert, wobei sie ihre Arbeits zeit selber regulieren könne. Der Arbeitgeber kenn e die Patientin mit ihren Prob lemen und ihre r Leistung. Zudem könne sie ideal die Arbeit und ihren Haushalt kombinieren. Weiter habe sie genügend Zeit für das notwendige Training und für Ruhephasen. Bei den statischen Bedingungen der Wirbelsäule benötige die Pati entin beides, Training und Ruhephasen. Es sei daher absolut nachvollziehbar, dass sie maximal zu 30 % arbeiten könne (S. 6 unten). 4. 9.2 Dr. M.___ nannte als Diagnosen ein panvertebrales Syndrom bei Spondylitis ankylosans und sekundärer Skoliose (S. 7 Ziff. 1).

4. 9.2 Dr. M.___ nannte als Diagnosen ein panvertebrales Syndrom bei Spondylitis ankylosans und sekundärer Skoliose (S. 7 Ziff. 1). Dr. M.___ verneinte die Frage nach einer erheblichen Verbesserung des Gesund heitszustandes seit der Rentenzusprache im Dezember 200 7. Die Beschwerdefüh rerin werde seit Jahren durch Dr. F.___ kompetent betreut. Dieser könne den Verlauf am besten beurteilen. Nach seinen Ausführungen liege klar keine rele vante Verbesserung seit 2007 vor. Diese Aussage werde durch die 2016 durchge führten Untersuchungen einer Szintigraphie und eines Spect -CT unterstützt. Die bildgebenden Verfahren bestätigten eine immer noch vorhandene entzündliche Aktivität, was auch durch die Laboruntersuchung bestätigt werde. Es bestehe eine Verbesserung des Zustandsbildes, aber keine Remission. Eine solche sei leider auch unter Biologika häufig nicht zu erreichen. Die Verbesserung sei zudem schon zwischen 2005 und 2007 eingetreten. Dass sich die Fehlform der Wirbel säule zwischen 2007 bis jetzt nicht verbessert habe, sei ohnehin klar. Zusammen fassen d bestehe keine relevante Verbesserung der Erkrankung in dem Sinne, dass sich daraus eine erhöhte Arbeitsunfähigkeit (richtig: Arbeitsfähigkeit) ableiten liesse. Die Wirkung von Etanercept sei sodann bereits 2006 zum Tragen gekom men. Dies erlaube es der Patientin überhaupt, in der bestehenden Form zu arbei ten. Eine weitere Verbesserung betreffend die Entzündungen sei aufgrund der Akten und der zuletzt erhobenen Befunde nicht eingetreten (S. 7 Ziff. 2).

Dr. M.___ verneinte die Frage nach einer erheblichen Verbesserung des Gesund heitszustandes seit der Rentenzusprache im Dezember 200 7. Die Beschwerdefüh rerin werde seit Jahren durch Dr. F.___ kompetent betreut. Dieser könne den Verlauf am besten beurteilen. Nach seinen Ausführungen liege klar keine rele vante Verbesserung seit 2007 vor. Diese Aussage werde durch die 2016 durchge führten Untersuchungen einer Szintigraphie und eines Spect -CT unterstützt. Die bildgebenden Verfahren bestätigten eine immer noch vorhandene entzündliche Aktivität, was auch durch die Laboruntersuchung bestätigt werde. Es bestehe eine Verbesserung des Zustandsbildes, aber keine Remission. Eine solche sei leider auch unter Biologika häufig nicht zu erreichen. Die Verbesserung sei zudem schon zwischen 2005 und 2007 eingetreten. Dass sich die Fehlform der Wirbel säule zwischen 2007 bis jetzt nicht verbessert habe, sei ohnehin klar. Zusammen fassen d bestehe keine relevante Verbesserung der Erkrankung in dem Sinne, dass sich daraus eine erhöhte Arbeitsunfähigkeit (richtig: Arbeitsfähigkeit) ableiten liesse. Die Wirkung von Etanercept sei sodann bereits 2006 zum Tragen gekom men. Dies erlaube es der Patientin überhaupt, in der bestehenden Form zu arbei ten. Eine weitere Verbesserung betreffend die Entzündungen sei aufgrund der Akten und der zuletzt erhobenen Befunde nicht eingetreten (S. 7 Ziff. 2). 4.10 Dr. A.___ führte in einer weiteren Stellungnahme vom 1 7. März 2017 ( Urk. 6/89) aus, Dr. F.___ habe im Bericht vom 6. März 2007 keine Abgrenzung der Auswirkung der somatischen und der psychiatrischen Diagnosen auf die Ar beitsfähigkeit vorgenommen. Eine Stellungnahme zu den Berichten von Dr. F.___ vom 9. August 2006, vom 7. Dezember 2010 und vom 2 5. April 2016 sei daher nicht möglich (S. 1 Mitte). Die Beschwerdeführerin habe jedoch im Fragebogen an die Beschwerdegegnerin vom 3. August 2006 angegeben, dass sie konstante sehr starke Schmerzen und Schwellungen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen habe (insbesondere Hände, Ellenbogen, Schulter- /Nackenbereich, Kiefergelenke, Füsse und Knie). Seither sei es offensichtlich zu einer deutlichen Besserung gekommen. Bei der Untersuchung durch Dr. A.___ habe die Be schwerdeführerin zwar über Schmerzen im Nacken und in der rechten Hand ge klagt. Dagegen habe sie nicht mehr über Schmerzen im Bereich der BWS, der LWS oder der ISG und auch nicht über Schmerzen in anderen peripheren Gelen ken geklagt. Auch die Schwellungen hätten sich deutlich gebessert. Gelenkser güsse, Synovitiden oder druckdolente oder überwärmte Gelenke seien nicht vor handen gewesen. Diese Befunde habe auch PD Dr. M.___ in seinem Gutachten bestätigt (S. 1 f.).

4.10 Dr. A.___ führte in einer weiteren Stellungnahme vom 1 7. März 2017 ( Urk. 6/89) aus, Dr. F.___ habe im Bericht vom 6. März 2007 keine Abgrenzung der Auswirkung der somatischen und der psychiatrischen Diagnosen auf die Ar beitsfähigkeit vorgenommen. Eine Stellungnahme zu den Berichten von Dr. F.___ vom 9. August 2006, vom 7. Dezember 2010 und vom 2 5. April 2016 sei daher nicht möglich (S. 1 Mitte). Die Beschwerdeführerin habe jedoch im Fragebogen an die Beschwerdegegnerin vom 3. August 2006 angegeben, dass sie konstante sehr starke Schmerzen und Schwellungen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen habe (insbesondere Hände, Ellenbogen, Schulter- /Nackenbereich, Kiefergelenke, Füsse und Knie). Seither sei es offensichtlich zu einer deutlichen Besserung gekommen. Bei der Untersuchung durch Dr. A.___ habe die Be schwerdeführerin zwar über Schmerzen im Nacken und in der rechten Hand ge klagt. Dagegen habe sie nicht mehr über Schmerzen im Bereich der BWS, der LWS oder der ISG und auch nicht über Schmerzen in anderen peripheren Gelen ken geklagt. Auch die Schwellungen hätten sich deutlich gebessert. Gelenkser güsse, Synovitiden oder druckdolente oder überwärmte Gelenke seien nicht vor handen gewesen. Diese Befunde habe auch PD Dr. M.___ in seinem Gutachten bestätigt (S. 1 f.). Sie, Dr. A.___, habe im rheumatologischen Teilgutachten eine leichte s förmige Skoli ose beschrieben. Soweit PD Dr. M.___ in seinem Gutachten eine starke Skoliose (entsprechend einem Cobb-Winkel von über 70°) notiert habe, bestehe eine solche eindeutig nicht. Im Gutachten von PD Dr. M.___ vom 7. Februar 2017 seien zusammenfassend keine neunen Befunde dokumentiert worden, die zu einer Änderung ihrer Beurteilung führten (S. 2 unten).

Sie, Dr. A.___, habe im rheumatologischen Teilgutachten eine leichte s förmige Skoli ose beschrieben. Soweit PD Dr. M.___ in seinem Gutachten eine starke Skoliose (entsprechend einem Cobb-Winkel von über 70°) notiert habe, bestehe eine solche eindeutig nicht. Im Gutachten von PD Dr. M.___ vom 7. Februar 2017 seien zusammenfassend keine neunen Befunde dokumentiert worden, die zu einer Änderung ihrer Beurteilung führten (S. 2 unten). 5.

5. 5.1 Die Beschwerdeführerin leidet an einer Spondylitis ankylosans mit Befall der Wir belsäule und weiterer Gelenke, die 1982 diagnostiziert wurde. Seit Dezember 2005 w ird sie mit Etanercept behandelt. Die aktuelle Dosis Enbrel beträgt 25 mg alle zwei Wochen (E. 4.2 und 4.3.1 hiervor ). Der behandelnde Rheumatologe Dr. F.___ übernahm zudem die Einschätzung von PD Dr. B.___ und Dr. C.___ gemäss dem psychiatrischen Konsilium vom 3 0. November 20005 und diagnos tizierte von psychiatrischer Seite eine generalisierte Angststörung und ein rezidi vierendes agitiert-depressives Zustandsbild ( vgl. E. 3.4). Gestützt auf die Einschät zung durch Dr. F.___ wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügungen der IV-Stelle Z.___ vom 1 3. Dezember 2007 ( Urk. 6/32) ab dem 1. März 2006 eine Vier telsrente und ab dem 1. Juni 2006 eine ganze Rente zu gesprochen.

5.1 Die Beschwerdeführerin leidet an einer Spondylitis ankylosans mit Befall der Wir belsäule und weiterer Gelenke, die 1982 diagnostiziert wurde. Seit Dezember 2005 w ird sie mit Etanercept behandelt. Die aktuelle Dosis Enbrel beträgt 25 mg alle zwei Wochen (E. 4.2 und 4.3.1 hiervor ). Der behandelnde Rheumatologe Dr. F.___ übernahm zudem die Einschätzung von PD Dr. B.___ und Dr. C.___ gemäss dem psychiatrischen Konsilium vom 3 0. November 20005 und diagnos tizierte von psychiatrischer Seite eine generalisierte Angststörung und ein rezidi vierendes agitiert-depressives Zustandsbild ( vgl. E. 3.4). Gestützt auf die Einschät zung durch Dr. F.___ wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügungen der IV-Stelle Z.___ vom 1 3. Dezember 2007 ( Urk. 6/32) ab dem 1. März 2006 eine Vier telsrente und ab dem 1. Juni 2006 eine ganze Rente zu gesprochen. Nach dem bidisziplinären Gutachten von Dr. A.___ und Prof. K.___ vom 2 3. Juli 2016 hat sich der Gesundheit szustand der Beschwerdeführerin, nament lich hinsichtlich der rheumatologischen Beschwerden verglichen mit dem Zeit punkt der Rentenzusprache verbessert. Dr. A.___ kam zum Ergebnis, dass in den aktuellen Tätigkeiten bei der J.___ und der I.___ eine Arbeitsfähigkeit von 75 % anstatt der tatschlich ausgeübten 30 % bestehe ( vorstehend E. 4.3.4). Gemäss Prof. K.___ ist die Beschwerde führerin von psychiatrischer Seite in quantitativer Hinsicht nicht in ihrer Arbeits fähigkeit eingeschränkt (E. 4.3.3). Im Vordergrund stehen die somatischen Be schwerden, nachdem Dr. F.___ bereits im Verlaufsbericht vom 6. März 2007 über eine Verbesserung des psychischen Zustandsbildes berichtet hatte (E. 3.6 hiervor).

Nach dem bidisziplinären Gutachten von Dr. A.___ und Prof. K.___ vom 2 3. Juli 2016 hat sich der Gesundheit szustand der Beschwerdeführerin, nament lich hinsichtlich der rheumatologischen Beschwerden verglichen mit dem Zeit punkt der Rentenzusprache verbessert. Dr. A.___ kam zum Ergebnis, dass in den aktuellen Tätigkeiten bei der J.___ und der I.___ eine Arbeitsfähigkeit von 75 % anstatt der tatschlich ausgeübten 30 % bestehe ( vorstehend E. 4.3.4). Gemäss Prof. K.___ ist die Beschwerde führerin von psychiatrischer Seite in quantitativer Hinsicht nicht in ihrer Arbeits fähigkeit eingeschränkt (E. 4.3.3). Im Vordergrund stehen die somatischen Be schwerden, nachdem Dr. F.___ bereits im Verlaufsbericht vom 6. März 2007 über eine Verbesserung des psychischen Zustandsbildes berichtet hatte (E. 3.6 hiervor). Abweichend zur Beurteilung durch Dr. A.___ verneinte der behandelnde Rheumatologe eine Verbesserung des Gesundheitszustandes und attestierte für eine Bürotätigkeit unverändert eine Arbeitsfähigkeit von 30 %. PD Dr. M.___ ver neinte im Privatgutachten vom 7. Februar 2017 ebenfalls, dass es zu einer Ver besserung gekommen sei (E. 4.2 und 4.9.2 hiervor).

Abweichend zur Beurteilung durch Dr. A.___ verneinte der behandelnde Rheumatologe eine Verbesserung des Gesundheitszustandes und attestierte für eine Bürotätigkeit unverändert eine Arbeitsfähigkeit von 30 %. PD Dr. M.___ ver neinte im Privatgutachten vom 7. Februar 2017 ebenfalls, dass es zu einer Ver besserung gekommen sei (E. 4.2 und 4.9.2 hiervor). 5.2 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

5.2 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 5.3 Die Stellungnahme von Dr. F.___ vom 1 2. September 2016 und das Privatgut achten von PD Dr. M.___ vom 7. Februar 2017 vermögen Zweifel daran zu wecken, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin, wie von Dr. A.___ dargelegt, massgeblich verbessert hat.

5.3 Die Stellungnahme von Dr. F.___ vom 1 2. September 2016 und das Privatgut achten von PD Dr. M.___ vom 7. Februar 2017 vermögen Zweifel daran zu wecken, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin, wie von Dr. A.___ dargelegt, massgeblich verbessert hat. Dr. A.___ begründete eine gesundheitliche Verbesserung unter anderem mit der Wirkung des Medikamentes Enbrel (E. 4.3.3 hiervor ). Gegen diese Einschät zung spricht, dass die Beschwerdeführerin das Mittel bereits seit Dezember 2005 verschrieben erhält. Die positive Wirkung war zum Zeitpunkt der Rentenzuspra c he im Dezember 2007 bereits eingetreten, worauf Dr. F.___ und PD Dr. M.___ in ihrer Kritik am Teilgutachten von Dr. A.___ hin wiesen ( E. 4.7 und E. 4.9.2 hiervor). Folglich ist davon auszugehen, dass Dr. F.___ die Wirkung von Etanercept z um Zeitpunkt der Berichte vom 9. August 2006 und vom 6. März 2007 mit einer attestierten Restarbeitsfähigkeit von 30 % bereits Rech nung getragen hatte. Eine weitere Verbesseru ng seit diesem Zeitpunkt ist nicht anzunehmen. PD Dr. M.___ legte dar, dass eine vollständige Remission bei fortgeschrittenen Fällen trotz der Einnahme von Biologika kaum zu erreichen sei. Zudem könnte auch eine höhere Dossierung von Enbrel die über Jahrzehnte entstandene und schmerzhafte Fehlform der Wirbelsäule nic ht beeinflussen (E. 4.9.1). Dem von PD Dr. M.___ be schriebenen Aspekt einer verstärkten Belastung der Lendenwirbel säule durch eine Skoliose und eine Ankylose, die zur Folge habe, dass die para vertebrale Muskulatur vermehrt Haltearbeiten leisten müsse und überlastet sei (E. 4.9.1), wurde von Dr. A.___ nicht Rechnung getragen. Des Weiteren vermag nicht zu überzeugen, dass Dr. A.___ für die Beurteilung der Verhältnisse zum Zeitpunkt der Rentenzusprache auf einen von der Beschwerdeführerin ausgefüll ten Fragebogen betreffend Erwerbstätigkeit und Haushalt vom 3. August 2006 (vgl. Urk. 6/3 S. 2 Mitte) abstellte. Die Beschwerde führerin hatte darin Schmerzen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen angegeben. Korrekterweise s ind indessen die zum Zeitpunkt der Renten zusprache vorliegenden Arztberichte inklusive einer ärztlichen Beurtei lung und nicht die allein subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin in einem Frage bogen für die Prüfung einer allfälligen Verbesserung heranzuziehen.

Dr. A.___ begründete eine gesundheitliche Verbesserung unter anderem mit der Wirkung des Medikamentes Enbrel (E. 4.3.3 hiervor ). Gegen diese Einschät zung spricht, dass die Beschwerdeführerin das Mittel bereits seit Dezember 2005 verschrieben erhält. Die positive Wirkung war zum Zeitpunkt der Rentenzuspra c he im Dezember 2007 bereits eingetreten, worauf Dr. F.___ und PD Dr. M.___ in ihrer Kritik am Teilgutachten von Dr. A.___ hin wiesen ( E. 4.7 und E. 4.9.2 hiervor). Folglich ist davon auszugehen, dass Dr. F.___ die Wirkung von Etanercept z um Zeitpunkt der Berichte vom 9. August 2006 und vom 6. März 2007 mit einer attestierten Restarbeitsfähigkeit von 30 % bereits Rech nung getragen hatte. Eine weitere Verbesseru ng seit diesem Zeitpunkt ist nicht anzunehmen. PD Dr. M.___ legte dar, dass eine vollständige Remission bei fortgeschrittenen Fällen trotz der Einnahme von Biologika kaum zu erreichen sei. Zudem könnte auch eine höhere Dossierung von Enbrel die über Jahrzehnte entstandene und schmerzhafte Fehlform der Wirbelsäule nic ht beeinflussen (E. 4.9.1). Dem von PD Dr. M.___ be schriebenen Aspekt einer verstärkten Belastung der Lendenwirbel säule durch eine Skoliose und eine Ankylose, die zur Folge habe, dass die para vertebrale Muskulatur vermehrt Haltearbeiten leisten müsse und überlastet sei (E. 4.9.1), wurde von Dr. A.___ nicht Rechnung getragen. Des Weiteren vermag nicht zu überzeugen, dass Dr. A.___ für die Beurteilung der Verhältnisse zum Zeitpunkt der Rentenzusprache auf einen von der Beschwerdeführerin ausgefüll ten Fragebogen betreffend Erwerbstätigkeit und Haushalt vom 3. August 2006 (vgl. Urk. 6/3 S. 2 Mitte) abstellte. Die Beschwerde führerin hatte darin Schmerzen an praktisch allen peripheren Gelenken und Sehnen angegeben. Korrekterweise s ind indessen die zum Zeitpunkt der Renten zusprache vorliegenden Arztberichte inklusive einer ärztlichen Beurtei lung und nicht die allein subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin in einem Frage bogen für die Prüfung einer allfälligen Verbesserung heranzuziehen. Dr. F.___ wies in der Stellungnahme vom 1 2. September 2016 sodann auf eine synoviale Schwellung und eine eingeschränkte Beweglichkeit des rechten Hand gelenkes hin, die im Teilgutachten von Dr. A.___ nicht beschrie ben worden seien (E. 4.7 hiervor). Weiter wies er auf multiple periphere Sekundärarthrosen und eine schwere Radiokarpalarthrose des rechten Handgelenkes hin, worauf im Teilgutachten von Dr. A.___ ebenfalls nicht eingegangen worden sei (E. 4.7). Dr. A.___ bestritt etwa das Vorliegen einer synvoialen Schwellung des rechten Handgelenkes während der Untersuchung (E. 4.8). Nachdem sich Dr. F.___ je doch im gegenteiligen Sinn äusserte, erscheint der Nachweis einer gesundheitli chen Verbesserung insofern als nicht erbracht.

Dr. F.___ wies in der Stellungnahme vom 1 2. September 2016 sodann auf eine synoviale Schwellung und eine eingeschränkte Beweglichkeit des rechten Hand gelenkes hin, die im Teilgutachten von Dr. A.___ nicht beschrie ben worden seien (E. 4.7 hiervor). Weiter wies er auf multiple periphere Sekundärarthrosen und eine schwere Radiokarpalarthrose des rechten Handgelenkes hin, worauf im Teilgutachten von Dr. A.___ ebenfalls nicht eingegangen worden sei (E. 4.7). Dr. A.___ bestritt etwa das Vorliegen einer synvoialen Schwellung des rechten Handgelenkes während der Untersuchung (E. 4.8). Nachdem sich Dr. F.___ je doch im gegenteiligen Sinn äusserte, erscheint der Nachweis einer gesundheitli chen Verbesserung insofern als nicht erbracht. Im Weiteren lässt sich trotz des von Dr. A.___ erwähnten erhöhten Pausen bedarfs der Beschwerdeführerin nicht nachvollziehen, wie sie zu einer Restar beitsfähigkeit von exakt 75 % gelangte. Auf das rheumatologische Teilgutachten von Dr. A.___ vom 2 3. Juli 2016 kann aus diesen Gründen nicht abgestellt werden. Auch den sonstigen Akten lässt sich nicht entnehmen, welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsunfähig keit sich seit Dezember 2007 verbessert und überwiegend wahrscheinlich (die blosse Möglichkeit einer tatsächlichen Verbesserung genügt nicht; Urteile des Bundesgerichts 9C_631/2012 vom 7. Dezember 2012, 8C_959/2012 vom 3. April 2013 E. 2.4) zu einer Steigerung der verwertbaren Leistungsfähigkeit geführt ha ben könnten.

Im Weiteren lässt sich trotz des von Dr. A.___ erwähnten erhöhten Pausen bedarfs der Beschwerdeführerin nicht nachvollziehen, wie sie zu einer Restar beitsfähigkeit von exakt 75 % gelangte. Auf das rheumatologische Teilgutachten von Dr. A.___ vom 2 3. Juli 2016 kann aus diesen Gründen nicht abgestellt werden. Auch den sonstigen Akten lässt sich nicht entnehmen, welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsunfähig keit sich seit Dezember 2007 verbessert und überwiegend wahrscheinlich (die blosse Möglichkeit einer tatsächlichen Verbesserung genügt nicht; Urteile des Bundesgerichts 9C_631/2012 vom 7. Dezember 2012, 8C_959/2012 vom 3. April 2013 E. 2.4) zu einer Steigerung der verwertbaren Leistungsfähigkeit geführt ha ben könnten. Stattdessen ist gestützt auf den Bericht von Dr. F.___ vom 2 5. April 2016, seine Stellungnahme vom 1 2. September 2016 und das Gutachten von PD Dr. M.___ vom 7. Februar 2017 davon auszugehen, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der Rentenzusprache nicht verändert hat. Für die derzeit ausgeübten Bürotätigkeiten ist daher weiterhin von einer Restarbeitsfähigkeit von 30 % auszugehen.

Stattdessen ist gestützt auf den Bericht von Dr. F.___ vom 2 5. April 2016, seine Stellungnahme vom 1 2. September 2016 und das Gutachten von PD Dr. M.___ vom 7. Februar 2017 davon auszugehen, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der Rentenzusprache nicht verändert hat. Für die derzeit ausgeübten Bürotätigkeiten ist daher weiterhin von einer Restarbeitsfähigkeit von 30 % auszugehen. 5.4 Zusammenfassend ist eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit von 30 % auf 75 % zwischen Dezember 2007 und Mai 2017 beweismässig nicht ausreichend abge stützt. Fehlt es an einer überwiegend wahrscheinlichen anspruchserheblichen Änderung des Sachverhalts, bleibt es nach dem Grundsatz der materiellen Beweislast beim bisherigen Rechtszustand.

5.4 Zusammenfassend ist eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit von 30 % auf 75 % zwischen Dezember 2007 und Mai 2017 beweismässig nicht ausreichend abge stützt. Fehlt es an einer überwiegend wahrscheinlichen anspruchserheblichen Änderung des Sachverhalts, bleibt es nach dem Grundsatz der materiellen Beweislast beim bisherigen Rechtszustand. Die Voraussetzungen einer Wiedererwägung ( Art. 53 Abs. 2 ATSG) sind ebenfalls nicht erfüllt. Die seinerzeitige Zusprechung einer ganzen Invalidenrente kann nicht als offensichtlich unrichtig bezeichnet werden. Es bleibt somit beim bishe rigen A nspruch der Beschwerdeführerin auf eine ganze Rente.

Die Voraussetzungen einer Wiedererwägung ( Art. 53 Abs. 2 ATSG) sind ebenfalls nicht erfüllt. Die seinerzeitige Zusprechung einer ganzen Invalidenrente kann nicht als offensichtlich unrichtig bezeichnet werden. Es bleibt somit beim bishe rigen A nspruch der Beschwerdeführerin auf eine ganze Rente. 6.

6. 6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis des Bun desgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Vorliegend sind die Kosten auf Fr. 800.-- festzulegen und der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.

6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis des Bun desgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Vorliegend sind die Kosten auf Fr. 800.-- festzulegen und der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 6.2 Nach § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikos ten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemes sen ( § 34 Abs. 3 GSVGer ).

6.2 Nach § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikos ten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemes sen ( § 34 Abs. 3 GSVGer ). Der anwaltlich vertretenen Beschwerdeführerin ist in Anwendung des gerichts üblichen Stundenansatzes von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) eine Partei entschädigung von Fr. 2' 5 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu zusprechen.

Der anwaltlich vertretenen Beschwerdeführerin ist in Anwendung des gerichts üblichen Stundenansatzes von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) eine Partei entschädigung von Fr. 2' 5 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu zusprechen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 1 9. Mai 2017 aufgehoben und es wird festgestellt, dass die Beschwerdeführerin weiterhin Anspruch auf eine ganze Rente hat.

1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 1 9. Mai 2017 aufgehoben und es wird festgestellt, dass die Beschwerdeführerin weiterhin Anspruch auf eine ganze Rente hat. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’500.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’500.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Regula Aeschlimann Wirz

Rechtsanwältin Regula Aeschlimann Wirz - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

MosimannBrugger