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Bild der Woche | 8.1.2018
72-jährige Patientin mit Nekrose Fingerkuppe Dig. III links, Hautveränderungen an Händen und Füssen. Zudem distal betonte Gefühlsstörungen in den Unterschenkeln und Händen. Temperatur 38.2 Grad. Im Labor erhöhte BSR von 72mm/1.Std., Anämie, erhöhte Transaminasen. Welche Diagnose stellen Sie?
- Endokarditis
- Cholesterinembolien
- Vaskulitis
Erklärungstext:
In den weiteren Abklärungen waren die ANCA. ANA und Blutkulturen negativ. Die Echokardiografie zeigte keine Endokarditis. Hepatitis C Serologie und die Kryoglobuline waren positiv. Elektroneurografisch zeigte sich das Bild einer senso-motorischen Polyneuropathie. Die Hautbiopsie zeigte eine leukozytoklastische Vaskulitis. Es handelt sich beim Krankheitsbild um eine durch Hepatitis C Infektion ausgelöste Kryoglobulinämievaskulitis mit Haut- und peripherer Nervenbeteiligung. Die Hepatitis C war bei der Patientin bis aktuell nicht bekannt. Aquiriert wurde sie wahrscheinlich durch eine Bluttransfusion bei postpartaler Blutung bei der Geburt ihres 2. Kindes 1979. Die initiale Therapie umfasste Solumedrol 3 mal 1000 mg, gefolgt von Prednison 1mg/kg KG und 1 Zyklus Mabthera (Rituximab) mit 2 mal 1000 mg. Darunter rasche Besserung der Hautveränderungen und auch Verbesserung der Polyneuropathie. Anschliessend wurde eine antivirale Therapie mit Maviret begonnen zur Eradikation der Hepatitis C Viren. Diese Therapie wird 2 Monate dauern.
Autor:
Dr. med. Thomas Langenegger
Baar