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Une patiente de 85 ans, connue pour une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide sous traitement bêtabloquant, consulte pour une sensation de palpitations qui dure depuis ce matin. Elle décrit s‘être réveillée avec une sensation de palpitations, avec une FC mesurée à 140/min sans douleur thoracique ni dyspnée, elle prend son traitement habituel de métoprolol 100 mg. Au vu de l’absence d’amélioration des symptômes, elle décide de prendre encore des réserves de traitement avec au total l‘ingestion de 800 mg de métoprolol. A son arrivée aux urgences, elle présente un rythme irrégulier avec une fréquence à 35/min associé à des signes d‘hypoperfusion périphérique. A l‘examen clinique, elle présente un wheezing expiratoire. A l‘ECG, tu notes un rythme d‘échappement jonctionnel à 38/min.