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46-jähriger Patient mit polyartikulärer Gicht unter Allopurinol 300 mg und darunter normalen Harnsäurewerten meldet sich wegen Schmerzen in mehreren Fingerkuppen (Dig I re und Dig II li). Als relevante Komborbiditäten besteht ein D.m. Typ II, eine arterielle Hypertonie, eine Adipositas Grad I und 40 PY Nikotin. Klinisch zeigen sich folgende Veränderungen (siehe Bild). Im Labor BSR 12, normale Hämatologie, bekannte Hyperlipidämie, Harnsäure 367 umol/l.
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Auflösung
In den weiteren Abklärungen konnte eine Endokarditis und eine definierte systemische Vaskulitis ausgeschlossen werden. Angiografisch zeigten sich Digitalarterienverschlüsse insb. Dig I und II rechts mit verminderter kapillärer Perfusion der Fingerkuppen (siehe Bild).
Aufgrund des metabolischen Syndroms und des Nikotinabusus wurde die Diagnose einer Thrombangiitis obliterans (Morbus Bürger) gestellt. Unter Nikotinsistierung und Ilomedininfusionen heilten die akralen Läsionen ab.
Die Thrombangiitis obliterans ist eine segmentale Gefässentzündung (Vaskulitis) kleiner und mittelgrosser Arterien und Venen an den Extremitäten. Innere Organe sind in der Regel nicht betroffen. Synonyme sind Morbus Winiwarter-Buerger, Winiwarter-Buerger-Syndrom oder Buerger-Syndrom, benannt nach Felix von Winiwarter und Leo Buerger. Betroffen sind in der Regel junge Männer unter 40 Jahren mit starkem Nikotinkonsum. Die Therapie besteht in strenger Nikotinkarenz und Infusionstherapie in der Akutphase mit Prostazyklin Präparaten wie zum Beispiel Iloprost (Ilomedin®).