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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00020 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiberin Hartmann Urteil vom 30. Oktober 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Peter Bolzli Advokaturbüro Langstrasse 4, 8004 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1966, arbeitete als Kehrichtbelader für die Y.___ AG und war obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen bei der Suva ve rsichert, als er sich am 12. No vember 1987 das linke Knie anschlug und eine Kontusion erlitt. Die Behandlung wurde per 9. Dez ember 1987 abgeschlossen (Urk. 7 /I/1-2). Rund zwölf Jahre später arbeitete er als Mitarbeiter in der Baureinigung für die Z.___ AG, als er am 4. November 1999 von einer Leiter stürzte und sich erneut das linke Knie anschlug (Urk. 7 /II/1, Urk. 7 /II/5). Die Magnetresonanztomographie (MRT) vom 12. Februar 2000 zeigte eine osteochondrale Läsion am lateralen Tibiaplateau mit abheilenden K nochen marksveränderungen (Urk. 7 /II/12 S. 1). Wegen persistierender Beschwerden am linken Kniegelenk und schliesslich auch am linken Hüftgelenk wurde der Versicherte ambulant und stationär untersucht sowie konservativ behandelt (Urk. 7/ II/75.1-2 ). Gemäss dem Bericht der Orthopä dischen Universitätsklinik A.___ vom 29. August 2000 bestand während der Hospi tal isation vom 20. Juli bis 25. Au gust 2000 ausserdem der Verdacht auf eine beginnende Somatisie rungs störung bei massi ver sozialer Problematik (Urk. 7/ II/62). Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt im Bericht vom 19. November 2000 zusätzlich Spannungskopfschmer zen, eine Persönlichkeitsstörung mit his tri o nischen und dissozialen Zügen sowie eine an haltende somatoforme Schmerz störung fest (Urk. 7 /II/63). Gestützt auf den Bericht des Kreisarztes Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie, vom 14. März 2001 (Urk. 7 /II/75) stellt e die Suva die bisher für die Folgen des Unfalls vom 4. November 1999 erbrachten gesetzlichen Leistungen mit Verfügung vom 6. April 2001 per 1. April 2001 mangels behandlungsbedü rftiger Unfallfolgen ein (Urk. 7 /II/82). Dagegen wurde keine Einsprache erhoben. In Folge des Untersuchungsberichts der Orthopädischen Universitätsklinik A.___ vom 20. November 2001 (Urk. 7 /II/94.2) untersuchte der Kreisarzt Dr. C.___ den Versicherten am 22. Februar 2002 erneut. Er stellte gemäss dem Bericht vom 25. Februar 2002 keine relevante Veränderung fest (Urk. 7 /II/95), was die Suva dem Versicherten mit Schreiben vom 11. März 2002 mitteilte (Urk. 7 /II/96). 1.2 Am 28. Juli 2005 bekam der Versicherte während seiner Tätigkeit als Gebäude reiniger bei der Z.___ AG (Urk. 7 / I II/6.3 ), welche ihre Mitarbeiter eben falls bei der Suva obligatorisch gegen die Fol gen von Unfällen versichert hat te, auf einer Baustelle mit einem Holzpalett einen Schlag auf das linke Kniegelenk (Urk. 7 / I II/1, Urk. 7 / I II/6.1 ). Dadurch exazerbierten gemäss dem Bericht der Ortho pädischen Universitätsklinik A.___ vom 30. August 2005 die seit Jahren persistierenden Beschwer den am linken Kniegelenk (Urk. 7 / I II/2). Am 19. Dezem ber 2005 wurde beim Ver siche rten am linken Knie eine Arthro skopie mit Débri dement und Mikrofrakturierung des T ibiaplateaus lateral und des Femurkondylus medial durchgeführt (Urk. 7 / I II/7). Ausserdem litt er im Verlauf unter Leisten-, Magen-/Darm und Harnbeschwerden (Urk. 7/III /16.1, Urk. 7/III /24-25) sowie an Beschwerden an der linken Hüfte (Urk. 7/III /36) und der Lendenwirbelsäule (Urk. 7/III /b43-44). Am 9. Oktober 2006 wurde der Versi cherte vom Kreisarzt Dr. med. D.___, Facharzt für Chirurgie, unter sucht, der gemäss dem Bericht vom 12. Oktober 2006 eine Teilkausalität zwischen den Restbeschwerden am lin ken Knie und dem Unfa llereignis vom 28. Juli 2005 be st ätigte und eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in einer knieschonenden wechselbe lastenden Tätigkeit attestierte (Urk. 7/III/41). Die Inte gritätsentschädigung schätzte Dr. D.___ (wegen des Vorzustandes nach Abzug von zwei Dritteln) auf 5 % (Urk. 7/III /42 S. 1). Die Suva stellte darauf hin die Taggeld- und Heilkosten leistungen per 31. Januar 2007 ein (Mitteilungen vom 19. Oktober 2006, Urk. 7/III /b45.1, und vom 1. Februar 2007, Urk. 7/III/55) und sprach dem Versi cherten mit Verfügu ng vom 20. Februar 2007 eine In validenrente von 16 % mit Wirkung ab 1. Febr uar 2007 sowie eine Integritäts entschädigung für einen Schaden von 5 % zu (Urk. 7/III/56). Auch diese Verfügung erwuchs unan gefochten in Rechtskraft. 1.3 Im Mai 2008 überprüfte die Suva die Höhe der Invalidenrente, nachdem sie von der Aufnahme einer Anstellung am E.___ der F.___ AG (Ein tritt am 24. Mai 2007, Austritt per 31. Mai 2008; Urk. 7/III/84.2-24, Urk. 7/III /86.8-11, Urk. 7/III /86.19-33) durch den Versicherten erfahren hatte (Urk. 7/III / 74). Ab 1. Juni 2008 war er aus hilfsweise als Minibar-Steward bei der G.___ AG angestellt (Urk. 7/III/86.12-17, Urk. 7/III /87.2-7). Mit Schreiben vom 18. Februar 2009 teilte die Suva dem Versicherten mit, dass die bisherige Rente nicht geändert werde (Urk. 7/III /89.1 -2 ). 1.4 Am 6. Februar 2009 hatte der Versicherte einen weiteren Unfall mit Beteiligung des linken Knies erlitten. Und zwar hatte sich während seiner Tätigkeit als Mi nibar-Steward für die G.___ AG die Schublade des Minibarwagens geöffnet und war gegen sein linkes Knie geprallt, wodurch er eine Kniekontusion erlitt (Bericht der Orthopädischen Uni versitäts klinik A.___ vom 10. Februar 2009, Urk. 7/IV / 1 ; Bericht der H.___ vom 31. Juli 2009, Urk. 7/IV/11/ 2; Unfallmeld ung vom 27. Februar 2009, Urk. 7/IV/436 ). Zuständiger obligatori scher Unfallversicherer war ebenfalls die Suva, welche für die Folgen dieses Unfalls die gesetzlichen Leistungen erbrachte. Ab Mai 2009 klagte der Be schwerdeführer über eine Zunahme der Beschwerden am linken Knie (Urk. 7/IV / 3, Urk. 7/IV /11 ). Per Ende November 2009 wurde dem Versicherten die Anstellung bei der G.___ AG wegen sein er gesundheitsbedingten Arbeits abwesenheit ge kündigt (Urk. 7/IV /2 4 ). Nach seiner Unter suchung vom 17. No vember 2009 attestierte der Kreisarzt Dr. med. I.___, praktischer Arzt, eine 100%ige Arbeit s unfähigkeit in der Tätigkeit als Minibar-Steward und eine vorerst 75%ige Arbeits fähigkeit in einer knieschonenden, leide nsangepassten Tätigkeit. Ausser dem empfahl er die Du rchführung einer zwei- bis dreimonatigen Physiotherapie (Be richt vom 18. Novem ber 2009, Urk. 7/IV/27/5 ). Die Suva kündigte daraufhin dem Ver sic herten mit Schreiben vom 23. No vember 2009 an, dass sie die Taggeld leistungen per 1. März 2010 einstellen werde (Urk. 7/IV /2 8 ). Am 18. Februar 2010 wurde beim Versicherten eine Arthroskopie mit Knorpeldébridement und Mikro frakturierung am medialen Femurkondylus med ial sowie im Bereich des latera len Tibiaplateaus des linken Kniegelenks durchgeführt (Urk. 7/IV /41). Am 31. Mai 2010 untersuchte der Kreisarzt Dr. med. J.___, Facharzt für Ortho pädische Chirurgie, den V ersicherten und empfahl eine am bulante Intensivphysiotherapie (Bericht gleichen Datums, Urk. 7/IV / 53/7 ). Eine solche wurde in der Rehaklinik K.___ vom 29. Juni bis am 23. Juli 2010 durchgeführt (Urk. 7/IV / 59 ). Am 13. Mai 2011 untersuchte der Kreisarzt Dr. J.___ den Versicherten erneut und befand gemäss dem Bericht vom 17. Mai 2011 (Urk. 7/IV/100 ) und ergänzt mit dem Bericht vom 10. Juni 2011 (Urk. 7/IV / 102 ) nach Einsicht in das MRT des linken Knies vom 18. Mai 2011 (Urk. 7/IV/101 ), der unfallbedingte Gesund heits zustand am linken Knie sei stabil und dem Versicherten sei wieder eine 100%ige leidensangepasste Tätigkeit zumutbar (Urk. 7/IV / 100/ 7, Urk. 7/IV / 102/ 1). Die Inte gritätseinbusse schätzte Dr. J.___ gemäss dem Bericht vom 10. Juni 2011 auf 10 % (Urk. 7/IV/ 103 / 1). Am 5. Juli 2011 nahm Dr. J.___ ausserdem zu den ergänzenden Fragen der Suva (Urk. 7/IV /104) Stellung (Urk. 7/IV /107 / 1). Mit Verfügung vom 7. Juli 2011 stellte die Suva die Leistungen für die Folgen des Unfalls vom 6. Februar 2009 per 31. Juli 2011 ein und verneinte eine erhebliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit dem Unfall vom 28. Juli 2005 sowie eine Erhöhung der bisherigen Rente (Urk. 7/IV /109). Dagegen erhob der Versicherte Einsprache ( Urk. 7/IV/126, Urk. 7/IV/134, Urk. 7/IV/140/1-2 ), welche die Suva mit Einspracheentscheid vom 2. März 2012 abwies (Urk. 7/IV/144 ). Die h iergegen erhob ene Beschwerde des Versicherten (Urk. 7/IV/148 ) wies das Sozial versicherungsgericht des Kantons Zürich im Verfahren Nr. UV.2012.00081 mit Urteil vom 3 1. Mai 2013 ab (Urk. 7/IV/176/20 ). 1.5 Am 1 3. Dezember 2013 wurde der Suva ein Rückfall zum Unfallereignis vom 6. Februar 2009 per 10. Dezember 2013 gemeldet (Urk. 7/IV/194). Die Suva über nahm hierfür wiederum die gesetzlichen Leistungen. Am 1 7. Januar 2014 wurde der Versicherte wegen anhaltender Beschwerden am linken Bein mit einer Knie-Totalprothese versorgt ( Urk. 7/IV/183/1-2, Urk. 7/IV/214/2-3 ). Vom 19. Februar bis 1 8. März 2014 wurde er in der Rehaklinik L.___ stationär behandelt ( Urk. 7/IV/ 246, Urk. 7/IV/254/2-3 ). Am 4. April 2014 kündigte die Arbeitgeberin ( M.___ AG) das damalige Arbeitsverhältnis mit dem Versicherten auf Ende Juni 2014 ( Urk. 7/IV/259/1 ). Am 2 1. Juli 2014 untersuchte der Kreisarzt Dr. J.___ den Versicherten und schloss bezüglich der Unfall- und Rückfall folgen am linken Knie auf eine 50%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 1. September 201 4 und eine 100%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 1. November 2014 in einer leidens angepassten, leichten bis mittelschweren und wechselbelastenden sowie das K nie und das linke Bein schonenden Tätigkeit mit seltener und geringer Belastung bezüglich Heben, Tragen und Treppensteigen sowie ohne Leitern steigen (Bericht vom 2 1. Juli 2014; Urk. 7/IV/290/7-8). Am 2. September 2014 nahm Dr. J.___ eine aktualisierte Einschätzung des Integritätsschadens vor und setzte diesen auf brutto 30 % respektive nach Abzug der bereits geleisteten Zahlung auf 25 % fest ( Urk. 7/IV/299/1). Gestützt darauf stellte die Suva die Taggeldleistungen mit Schrei ben vom 2 3. September 2014 per Ende Oktober 2014 ein ( Urk. 7/IV/ 312/1 ). Mit Verfügung vom 1 0. Dezember 2014 sprach die Suva dem Versicherten eine ab dem 1. November 2014 neu berechnete, der Teuerung angepasste Invaliden rente bei einem Invaliditätsgrad von weiterhin 16 % und eine Integritätsent schädigung für eine Einbusse von insgesamt 25 % bezüglich der Unfallereignisse vom 2 8. Juli 2005 und vom 6. Februar 2009 zu ( Urk. 7/IV/339). Dagegen wurde keine Einsprache erhoben. 1.6 Wegen anhaltender Beschwerden am linken Bein ( Aussenseite linke Hüfte, linke s Knie, Sprunggelenk; Urk. 7/IV/ 366/1 ) wurde am 21. April 2016 in der Orthopädie der N.___ Klink eine Kniepunktion links zum Ausschluss eines Low-Grade-Infektes vorgenommen (Urk. 7/IV/ 367 ). Von einer weiteren Operation wurde abge sehen (Urk. 7/IV/375, Urk. 7/IV/383, Urk. 7/IV / 387). Die Suva übernahm die Heilbehandlungskosten für d ies en Rückfall zum Unfallereignis vom 6. Februar 2009 ( Urk. 7/IV/370 ). Ab dem 19. September 2016 wurde der Versicherte als Be triebs mitarbeiter (Küchenhilfe) in einem 50%igen Pensum angestellt (Urk. 7/ IV/ 393, Urk. 7/IV/396/2 ). Am 2 9. März 2017 schloss die Suva den Rückfall ab ( Urk. 7/399) und hielt mit Mitteilung vom 1 6. Mai 2017 an der bisherigen Rente fest ( Urk. 7/IV/402). 1.7 Am 1 6. August 2017 wurde in der Orthopädie der N.___ Klinik wegen erneu ter Beschwerdezunahme eine weitere Infiltration und Punktion am linken Knie gelenk zum Ausschluss einer Low-G rad e -Infektion durchgeführt, welche unauf fällige Werte ergab (Berichte vom 3., 1 6. und 2 3. August 2 017, Urk. 7/IV/405, Urk. 7/IV/409, Urk. 7/IV/410). Mit Schreiben vom 2 8. Februar 2018 machte der Versicherte unter Hinweis auf das von der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, in Auftrag gegebene Gutachten vom O.___ vom 1 4. Juli 2017 eine Verschlechterung seines Gesundheitszustandes ab April 2016 geltend und beantragte, der letzte, im März respektive Mai 2017 (nicht formell) erfolgte Rückfall-Abschluss sei in Wiedererwägung zu ziehen (Urk. 7/IV/427). Die Suva nahm daraufhin das O.___ -Gutachten zu den Akten ( Urk. 7/IV/444). Am 2. März 2018 hatte der Versicherte gemäss der Schadenmeldung vom 14. März 2018 einen weiteren Unfall erlitten, bei dem das linke Bein in der Bustür einge klemmt worden war (Urk. 7/V/1). Die erstbehandelnden Ärzte der Notfallmedizin des P.___ stellten gemäss dem Bericht vom 2. März 2018 die Diagnosen einer Kniekontusion und einer Distorsion des oberen Sprung gelenkes links bei Status nach Knie- Totalendoprothese (TEP; Urk. 7/V/6, Urk. 7/V/20). Die Suva anerkannte ihre Leistungspflicht für die Folgen dieses Nichtberufsunfalls ( Urk. 7/V/4). Mit den bildgebenden Abklärungen in der Ortho pädie der N.___ Klinik wurden ossäre Unfallfolgen ausgeschlossen (Bericht vom 2 1. März 2018; Urk. 7/V/7). Mit Schreiben vom 23. Mai 2018 stellte die Suva ihre Leistungen für die Folgen des Unfallereignisses vom 2. März 2018 per 4. Juni 2018 ein ( Urk. 7/V/21). 1.8 In Bezug auf das Unfallereignis vom 6. Februar 2009 lehnte die Suva eine Ren tenrevision wegen Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit der letzten Rentenzusprache (im Jahr 2014) gestützt auf die kreisärztliche Stellungnahme von Dr. med. Q.___, Fachärztin für Chirurgie, vom 1 9. Juli 2018 ( Urk. 7 /IV/448) mit Verfügung vom 2 5. September 2018 ab ( Urk. 7/IV/452). Die dagegen erhobene Einsprache vom 29. Oktober 2018 ( Urk. 7/IV/458) wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 1 8. Dezember 2018 ab ( Urk. 2). 2. Hiergegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 3 0. Januar 2019 Beschwerde und beantragte, der Einspracheentscheid vom 1 8. Dezember 2018 beziehungs weise die Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 2 5. September 2018 sei aufzu heben, der zuletzt von der Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 1 0. Dezember 2014 festgestellte IV-Grad von 16 % sei ausgehend von einer Arbeitsunfähigkeit in einer leidensangepassten Tätigkeit von mindestens 30 % neu zu berechnen und es sei eine entsprechend höhere Rente auszurichten (rückwirkend auf die letzte Rückfallmeldung vom 1 1. Mai 2016); eventualiter sei die Sache zwecks Einho lung eines polydisziplinären Gutachtens und anschliessender Neuentscheidung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. In prozessualer Hinsicht ersuchte er um Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung und Bestellung eines unent gelt lichen Rechtsvertreters in der Person von Rechtsanwalt Peter Bolzli (Urk. 1 S. 2). Die Beschwerdegegnerin schloss in der Beschwerdeantwort vom 7. März 2019 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6 S. 2 ). M it Eingabe vom 3. September 2019 (Urk. 14) verzichtete der Beschwerdeführer auf eine Replik (Urk. 14 S. 1). Mit Verfügung vom 12. September 2019 wurde das Gesuch des Beschwerde führer s um unentgeltliche Rechtsvertretung abgewiesen (Urk. 18 S. 5). Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallver siche rung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirk licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilen de Unfall hat sich am 6. Februar 2009 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 2. 2.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Un fallversicherung (UVG) werden soweit das Gesetz ni chts anderes bestimmt - die Versiche rungs leis tungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Für die Leistungspflicht eines Unfallversicherers setzt das UVG nebst dem Vorliegen eines Unfalls (Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG) oder einer unfallähnlichen Körperschä digung (Art. 6 UVG in Verbindung mit Art. 9 Abs. 2 der Verordnung über die Unfallversicherung, UVV) voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein natürlicher und ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. 2.2 Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nic ht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körper liche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die einge tretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Als adäquate Ursache eines Erfolges hat ein Ereignis nach der Rechtsprechung zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen La uf der Dinge und nach der allge mei nen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, e inen Erfolg von der Art des einge tre tenen herbeiz uführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereig nis allge mein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1). 2.3 2.3.1 Wird die versicherte Person infolge eines Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Für die Bestimmung des Inva liditätsgrades wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Ein tritt der unfallbedingten Invalidität und nach Durchführung allfälliger Einglie derungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeits marktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG). 2.3.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbe zü gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG ). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Anspruch zu beeinflussen. Zu vergleichen ist dabei der Sachver halt im Zeitpunkt, in welchem die Rente rechtskräftig gewährt bzw. materiell bestätigt worden ist, mit dem Sachverhalt im Zeitpunkt der Neubeurteilung (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.4 ). Insbesondere ist die Rente bei einer wesent lichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit aufgrund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Be hinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wes entlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe achtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revi sionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tat sächlicher Hinsicht umfassend (« allseitig » ) zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Letztes gilt auch, wenn die Adäquanz eines natürlichen Kausalzusammenhangs für die Zukunft aufgrund der im Zeitpunkt der Leistungsanpassung gegebenen Verhältnisse neu zu prüfen ist (SVR 2017 UV Nr. 41 S. 141, 8C_833/2016 E. 5; zum Ganzen: Urteil des Bun desgerichts 8C_212/2017 vom 1. Februar 2018 E. 2.2.1). 2.4 2.4.1 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt, für Bezüger von Invalidenrenten jedoch nur unter den Voraussetzungen von Art. 21 UVG (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wieder aufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Be hand lung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spät folgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem an dersgearteten Krankheitsbild führen können. Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfallereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Un fall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzu sammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). 2.4.2 Der Fallabschluss hat in Form einer Verfügung zu erfolgen, wenn und solange die (weitere) Erbringung erheblicher Leistungen zur Diskussion steht ( BGE 132 V 412 E. 4, Art. 124 UVV). Erlässt der Versicherer stattdessen nur ein einfaches Schreiben, erlangt dieses in der Regel jedenfalls dann rechtliche Verbindlichkeit, wenn die versicherte Person nicht innerhalb eines Jahres Einwände erhebt ( BGE 134 V 145 ). 2.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch de n Berichten und Gutach ten versiche rungs interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon au f mangelnde Objektivität und Be fangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 13 5 V 465 E. 4.4). Soll ein Versi cherungsfall jedoch ohne Einholung eines exte rnen Gutachtens entschieden wer den, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versiche rungs in ternen ärztlichen Feststellungen, so si nd ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 3. 3.1 Die Beschwerdegegnerin stellte sich im angefochtenen Einspracheentscheid auf den Standpunkt, es sei gestützt auf die Aktennotiz der Kreisärztin Dr. Q.___ vom 19. Juli 2018 davon auszugehen, dass seit der Rentenverfügung vom 10. Dezem ber 2014 kein e mindestens ü berwiegend wahrscheinliche Verschlimmerung der unfallbedingten Befunde eingetreten sei. Bei der Einschätzung der Einschränkung des Rendements um 30 % gemäss dem O.___ -Gutachten vom 14. Juli 2017 handle es sich lediglich um eine andere Beurteilung der Auswirkungen des Gesundheits schadens, woraus indes keine Verschlimmerung der unfallbedingten Befunde ab ge leitet werden könne. Zudem habe sich der Gutachter zur Frage der Verände rung seit August 2010 geäussert. Vo rliegend stehe dagegen die Frag e nach einer Veränderung seit der Gewährung der Invalidenrente per 1. November 2014, bei welcher die Prothesenimplantation berücksichtigt worden sei, zur Diskussion. Unter diesen Umständen stelle das O.___ -Gutachten keinen Grund für ein Abwei chen von der Beurteilung durch Dr. Q.___ dar. Diese sei im Übrigen in sich widerspruchsfrei und es bestünden keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit. Es bestehe daher weder Raum für eine Erhöhung der bisherigen Invalidenrente mit einem Invaliditätsgrad von 16 % noch für eine Erhöhun g der Integritäts ent schädigung (Urk. 2 S. 7 ff. ). 3.2 Der Beschwerdeführer bringt dagegen vor, die bloss rudimentäre kreisärztliche Einschätzung ohne eigene Untersuchung wie jene von Dr. Q.___ sei im vorlie gende n komplexen Fall mit jahrzehntelange r Unfallgeschichte und zahlreichen Rückfällen von vorneherein als Grundlage ungeeignet. Die von Dr. Q.___ ge troffenen Schlüsse seien zudem äusserst knapp und damit nicht hinreichend nach vollziehbar. Auch habe sie sich mit der entgegenstehenden Einschätzung der O.___ -Gutachter nicht auseinandergesetzt. A us dem von der Invalidenversi che rung eingeholten O.___ -Gutachten vom 1 4. Juli 2017 würden sich indes neue und wesentliche Tatsachen in Bezug auf die unfallbedingte Knieproblematik und den hier relevanten Referenzzeitpunkt vom 1. Dezember 2014 ergeben. Danach sei aus rheumatologischer Sicht ab April 2016 eine Verschlechterung des somati schen Gesundheitszustandes eingetreten; zufolge der therapeutisch nicht mehr angehbaren Schmerzsymptomatik, worunter auch die Knie-Schmerzsymptomatik verstanden werden müsse, sei in einer leidensangepassten Tätigkeit wegen des erhöhten Pausenbedarfs lediglich noch eine 70%ige Arbeitsfähigkeit zumutbar. Dabei habe nicht die Einsetzung der Knieprothese zur Verschlechterung der Ge sundheit geführt, sondern die zunehmenden Schmerzen ab April 2016, derent wegen er am 11. Mai 2016 einen erneuten Rückfall gemeldet habe. Dieser sei nicht rechtskräftig abgeschlossen worden, da er noch innerhalb eines Jahres seit dem informellen Schreiben der Beschwerdegegnerin neue Beweismittel vorge bracht habe. Die in der letzten rechtskräftigen Verfügung von der Beschwerde gegnerin vertretene Auffassung einer 100%igen Arbeitsfähigkeit in einer leidens angepassten Tätigkeit sei nicht mehr vertretbar (Urk. 1 S. 6 ff.). 3.3 3.3.1 Es ist unstrittig, dass die Beschwerdegegnerin für die gesundheitlichen Folgen des Unfalls vom 6. Febr uar 2009 am linken Knie leistungspflichtig ist. Nicht mehr zu prüfen und in Rechtskraft erwachsen ist dabei der Anspruch auf eine Integritätsentschädigung respekti ve die Abweisung deren Erhöhung (Art. 36 UVG), da der Beschwerdeführer den in der Einsprache diesbezüglich vorgebrach ten Antrag (Urk. 7/IV/458) in der Beschwerde nicht mehr geltend macht und auch sonst nichts zur Integritätsentschädigung vorbringt ( Urk. 1). 3.3.2 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin eine Erhöhung der bis herigen Invalidenrente von 16 % zu Recht abgelehnt hat. Zeitlicher Ausgangs punkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditäts grades ist der letzte rechtskräftige Entscheid, welche r auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs beruht ( BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.4 ). Dies ist hier unstrittig die Verfügung vom 10. Dezember 2014 (Urk. 7/IV/339), mit welcher der Rentenanspruch nach der Sanierung des linken Kniegelenkes mit einer Totalp rothese (Urk. 7/IV/214/2-3 ) neu geprüft worden war. Die zeitliche Grenze der richterlichen Überprüfungsbefugnis bildet rechtsprechungsgemäss der Erlass des angefochtenen Einspracheentscheides vom 18. Dezember 2018 (Urk. 2; vgl. BGE 132 V 215 E. 3.1.1). Wie bereits im Urteil UV.2012.00081 vom 3 1. Mai 2013 festgehalten worden war (E. 3.1; Urk. 7/IV/176 / 9-11), gilt dabei weiterhin, dass die somatischen Beschwerden, welche nicht das linke Kniegelenk betreffen, namentlich die seit Jahren und auch noch anlässlich der O.___ -Begutachtung vom Juni 2017 (Urk. 7/IV/444/1) geklagten Beschwerden in der Leistengegend, im Bereich der Lendenwirbelsäule (LWS), an der linken Hüfte und an der rechten Schulter (Urk. 7/IV/444/42-43, Urk. 7/IV/444/46-47, Urk. 7/IV/444/73-74), sowie die psy chi schen Beschwerden (E. 3.2; Urk. 7/IV/176 / 11-15) als nicht unfallbedingte res pektive -adäquate Beschwerden hier von der Beurteilung auszuklammern sind. 4. 4.1 Bei Erlass der Verfügung vom 10. Dezember 2014 (Urk. 7/IV/339) hatte sich die Beschwerdegegnerin auf die Einschätzung des Kreisarztes Dr. J.___ vom 21. Juli 2014 ( Urk. 7/IV/290) gestützt. Dieser führte im Bericht vom 21. Juli 2014 aus, als Vorzustand sei eine Persönlichkeitsstörung mit histrionischen und leicht dissoziativen Zügen dokumentiert worden und es seien aus psychiatrischer Sicht auch die Diagnosen einer anhaltenden somatoformen Schmerzst örung, einer An passungsstörung mit längerer, leicht depressiver Reaktion und einer Schmerz verarbeitungsstörung angegeben worden. Des Weiteren sei im Jahr 2006 die Diagnose einer Coxarthrose bei zu Beginn des Jahres 2013 radiologisch allerdings unauffälligen Hüftgelenken beidseits gestellt worden. Des Weiteren bestehe ein langjähriges S chmerzsyndrom am linken Knie. Nach dem alloplastischen Kniege lenksersatz vom 1 7. Januar 2014 sei ein günstiger Verlauf mit nahezu idealem Operationsergebnis und dennoch and auernden erheblichen Beschwerden doku men tiert. Dies entspreche einer erheblichen Diskrepanz. Bei der kreisärztlichen Untersuchung vom 21. Juli 2014 habe der Beschwerdeführer über eine unver änderte Schmerzsituation im Bereich des linken Knies geklagt und angegeben, er habe sogar noch mehr Beschwerden als vor der Operation. Aus objektiver Sicht zeige sich eine ausgezeichnete Situation nach Knie-Totalprothese links mit guter ligamentärer Stabilität des linken Knies und radiologisch unauffälligen Verhält nissen. Die rein aktiv geprüfte Kniebeweglichkeit sei angesichts des Vorzustandes sehr gut und auch die Hypotrop h ie der Oberschenkelmuskulatur habe im Seiten vergleich nicht wesentlich zugenommen. In Kenntnis der früheren Situation habe sich die Tatsache bewahrheitet, dass zwar eine (hier eher diskrete) Gonarthrose operativ behandelt werden könne, nicht aber ein langjähriges Schmerzsyndrom mit auch Beeinflussung durch die psychischen Begebenheiten. Im Rahmen des Zumutbarkeitsprofils sei der Beschwerdeführer (bezüglich der Unfall- und Rück fallfolgen am linken Knie) ab dem 1. September 2014 halbtags und dem 1. Novem ber 2014 vollzeitig arbeitsfähig. Zumutbar sei in diesem Umfang eine leichte bis mittelschwere, wechselbelastende Tätigkeit mit einem sitzenden Anteil von einem Drittel bis einem Zweitel, mit seltenem Treppensteigen, seltenem Heben von maximal 10 bis 15 Kilogramm, seltenem Tragen von höchstens 10 Kilo gramm und auf e iner Treppe von nur 5 Kilogramm. Nicht zumutbar seien Leitern steigen, kniende und kauernde Arbeiten, längere Flexionshaltungen des linken Kniegelenkes sowie ein repetitiver, kraftvoller Einsatz des linken Beines ( Urk. 7/IV/290/7-8). Dies bildet die Vergleichsbasis zu der hier zu prüfenden Frage, ob ein Renten revisionsgrund nach Art. 17 ATSG im Sinne einer revisionsbegründenden erheb li chen (unfall- respektive rückfallkausalen) Gesundheitsveränderung bezüglich des linken Knies vorliegt. 4.2 4.2.1 Gemäss dem von der Invalidenversicherung eingeholten O.___ -Gutachten vom 14. Juli 2017 wurde der Beschwerdeführer im Juni 2017 interdisziplinär aus inter nistischer, rheumatologischer und psychiatrischer Sicht begutachtet (Urk. 7/IV/444/1-3 ). Die Gutachter schloss en auf die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: Beinschmerzen links mit/bei persistierender Bewegungseinschränkung im linken Knie (Flexionsdefizit), Hypotrophie des Mus culus Quadriceps links, mässiger Insertionstendinose retrotrochantär sowie mit/ bei verkürztem Musculus Iliacus beidseits, radiologisch Hüftimpingement vom Pincer -Typ links und beginnender Coxarthrose links, bei Status nach Kontusion des linken Knies 1987, 1999, 2005 und 2009, Status nach multiplen I nfiltrationen in das linke Knie, mindestens zweimal peritrochantär links, ohne wesentliche Besserung der Beschwerden, Status nach Kniearthroskopie 2000, 2005 und 2010, Status nach Knie-Totalprothese links im Januar 2014 sowie gemäss den Akten Status nach Z ervikobrachialsyndrom mit/bei mässigen Multietagen degenerative r Veränder ungen der Halswirbelsäule (HWS). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter im Wesentlichen die folgenden auf: Akzentuierte Persönlichkeitszüge mit emotional instabilen und histrionischen Anteilen (ICD-10 Z73.1), chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41), schädlicher Gebrauch von Cannabis (ICD-10 F12.1), anamnestisch Kokain-Konsum, sistiert im Jahr 2013 (ICD-10 F14.20), psychische und Verhaltensstörung durch Opioide, ärztlich verordnet Targin (ICD-10 F11.25), psychische und Verhaltensstörung durch Sedative/Hypnotika, ärztlich verordnet Valium (ICD-10 F13.25), schmerzhafte und verspannte Schulterblatt fixation recht s mit/bei diskreter thorakaler Skoliose, Status nach Appendektomie und Leistenhernienoperation links (Urk. 7/IV/444/89-90). Bezüglich der Kniebeschwerden wurde aus rheumatologischer Sicht im Gutachten festgehalten, bis auf ein Flexionsdefizit im linken Knie und eine Hypotrophie des linken Quadriceps sei die aktuelle klinische Untersuchung unauffällig. Als Ur sache für die geklagten Beschwerden seien ein Low-Grade-Infekt oder eine Prothesenlockerung aufgrund der zuletzt durchgeführten Abklärungen ( mittels SPECT -Computertomographie [ Single Phot on Emission Computed Tomography- Computed Tomography, CT] und Punktion im März und April 2016; Urk. 7/IV/444/46 ) unwahrscheinlich. Au ch für ein Complex -r egional- pain -Syn drom (CRPS) würden sich keine Hinweise finden. In der SPECT - Untersuchung vom März 2016 hätten sich ein Reizzustand mit Synovitis und vor allem eine patellare laterale Überlastung gezeigt. Letztere könnte durch die insuffiziente muskuläre Stabilisation des Kniegelenkes bedingt sein, welches sich beim Be schwerdeführer eindrücklich zeige und sich auch in der Hypotrophie der Ober schenkelmuskulatur mit deutlicher Seitendifferenz wiederspiegle. Zuletzt sei eine Reizung der Popliteussehne dorsolateral durch einen kleinen Zementüberstand als mögliche Ursache der Knieschmerzen diskutiert worden. In der aktuellen Untersuchung bestehe die Schmerzhaftigkeit im Kniegelenk aber eher im Bereich des Fibulaköpfchens. Auch sollte berücksichtigt werden, dass die Knieschmerzen von Anfang an eigentlich nicht beeinflussbar gewesen seien, trotz der ver schiedensten Interventionen, und dass bereits sehr früh der Verdacht auf eine zusätzliche nichtorganische Schmerzkomponente geäussert worden sei. Insge samt könnten die Beschwerden, insbesondere die linksseitigen Knieschmerzen, rheumatologisch durch die erhebbaren Befunde nicht vollumfänglich erklärt w e rden ( Urk. 7/IV/444/97-98). A ufgrund der Minderbelastbarkeit der HWS, des linken Hüft- und Kniegelenkes seien lediglich noch leichte bis maxima l inter mittierend mittelschwere wechselbelastende Tätigkeiten ohne starke Belastung der Knie, insbesondere ohne dauerndes oder wiederholtes Arbeiten im Knien und in der Hocke, ohne Treppen- oder Leiternsteigen, ohne Arbeiten in der Höhe oder Gehen auf unebenem Gelände zumutbar. Wegen der degenerativen Verände rungen der HWS sollte ausserdem dauerndes oder wiederholtes Arbeiten mit den Armen in oder über der Horizontalen vermieden werden. Aufgrund der lang jäh rigen, therapeutisch nicht angehbaren Schmerzsymptomatik bedürfe der Beschwer de führer zudem häufiger kurze Pausen um Entlastungsstellungen einnehmen zu können, was das Rendement um 30 % reduziere. Aus psychiatrischer Sicht kön n t e n bei moderat ausgebildeter Persönlichkeitsakzentuierung und moderater Schmerz verarbeitungsstörung keine erwerbsbezogene Leistungsminderung attestiert und keine Veränderung gegenüber August 2010 festgestellt werden. Aus gesamtme dizinischer Sicht gelte die rheumatologische Einschätzung (Urk. 7/IV/444/101-102 ). Bezüglich des zeitlichen Verlaufs seit August 2010 müsse aus rheuma to logischer Sicht festgehalten werden, dass seit damals weitere Interventionen und Abklärungen stattgefunden hätten, unter anderem eine Implantation einer Knie- Endoprothese links, was jedoch die Schmerzsymptomatik nicht wesentlich verändert habe. Daher sei die Einschränkung des Rendements um 30 % spätestens seit dem Ausschluss eines Low-Grade-Infektes und einer Prot h esenlockerung als mögliche Schmerzursache, mithin ab April 2016, vertretbar (Urk. 7/IV/444/105-106). 4.2.2 Die Kreisärztin Dr. Q.___ kam in ihrer Stellungnahme vom 19. Juli 2018 nach dem Zitat der Zumutbarkeitsprofile und Befunde, welche vom Kreisarzt Dr. J.___ im Bericht vom 21. Juli 2014 (Urk. 7/IV/290/ 5-6 ) und vom rheuma tologischen O.___ -Gutachter im Gutachten vom 14. Juli 2017 (Urk. 7/IV/444/ 51 ) aufgeführt worden waren, zum Schluss, dass in der Zusammenschau der objek tiven Befunde keine Veränderungen zu dokumentieren seien, wobei der Bewe gungsunterschied von 10 Grad untersuchungsbedingt sei. Das vom Kreisarzt be stimmte Zumutbarkeitsprofil sei detaillierter und zum Teil einschränkender, als jenes des O.___ -Gutachters. Der vom Kreisarzt festgelegte Integritätsschaden von 30 % entspreche einer schweren Arthrose und auch diesbezüglich sei keine Änderung angezeigt ( Urk. 7/IV/448/2 ). 4.3 4. 3.1 Betreffend die kreisärztliche Stellungna hme von Dr. Q.___, auf welche die Be schwerdegegnerin im angefochtenen Einspracheentscheid abstellte ( Urk. 2 S. 7 ff.), ist grundsätzlich nicht zu beanstanden, dass diese zur Frage einer Ver schlech terung de r unfallbedingten Gesundheits beeinträchtigungen eine reine Aktenbeur teilung ohne persönliche Untersuchung des Beschwerdeführer s vorgenommen hat, zumal es zunächst lediglich darum ging, die umfassend dokumentierten medizinischen Sachverhalte bezüglich der Kniebefunde von Juli 2014 mit jenen von Juni 2017 aus fach ärztlicher Sicht zu vergleichen. Denn auch ein solcher ver sicherungsinterner und aktengestützter Arztbericht kann beweistauglich sein (vgl. BGE 125 V 352 E. 3b/ ee ; Urteil e des Bundesgerichts 8C_173/2018 vom 2 4. Mai 2018 E. 3.2 und 8C_761/2017 vom 5. Dezember 2017 E. 5.2.2). Jedoch unterliegt ein solcher Bericht hinsichtlich Zuverlässig keit und Schlüssig keit strengen Anforderungen und darf zu keinen auch nur geringen Zweifeln Anlass geben (BGE 142 V 58 E. 5.1). Diese Voraussetzung ist hier nicht erfüllt. Denn Dr. Q.___ hat in ihrer Stellungnahme vom 1 9. Juli 2018 sehr kurz und lediglich stichwortartig auf einer Seite die von den somatischen Fachärzten erhobenen Befunde am linken Knie und die Zumutbarkeitsprofile verglichen, ohne sich zu allfälligen Änderungen der funktionellen und erwerblichen Auswir kungen zu äussern. Insbesondere hat sie sich zu der vom rheumatologischen O.___ -Gutachter ab April 2016 attestierten 30%igen Arbeitsunfähigkeit (im Sinne des erhöhten Pausenbedarfs) nicht geäussert, obschon er diese unter anderem mit den Kniebeschwerden begründete. Eine Stellungnahme dazu respektive zu einer allfälligen unfallkausalen Änderung der Leistungsfähigkeit ist jedoch schon deshalb relevant, weil ein Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG auch dann vorliegen kann, wenn bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand veränderte Auswirkungen auf den Erwerbsbereich bestehen (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3 ; Urteil des Bundesgerichts 8C_212/2017 vom 1. Februar 2018 E. 2.2.1). Zudem äusserte sich die Kreisärztin nicht dazu, dass ( gemäss den Ausführungen im O.___ -Gutachten ) mit der SPECT-Untersuchung vom März 2016 ein Reizzu stand mit Synovitis und eine patellare laterale Überlastung festgestellt worden sind sowie, dass der O.___ -Gutachter dieses Abklärungse rgebnis als möglicher weise durch die insuffiziente muskuläre Stabilisation des Kniegelenkes bedingt beurteilte ; dies obschon aus den von der Kreisärztin vergleichsweise zitierten Befunden ausserdem hervorgeht, dass der muskuläre Umfang des linken Beines von Juli 2014 bis Juni 2017 - soweit für einen medizinischen Laien erkennbar - abgenommen hat ( Urk. 7/IV/448/2 ). Es bleibt damit fraglich, ob und inwiefern die Schmerzsymptomatik am linken Knie spätestens ab April 2016 mit neuen unfallkausalen und die Belastbarkeit zusätzlich einschränkenden objektiven Be funden erklärbar i st, nachdem der Kreisarzt Dr. J.___ die Schmerzsymptomatik im Juli 2014 bei ausgezeichneter Situation nach der Knie-TP-Operation auch als durch die psychischen Begebenheiten (mit-)bedingt beurteilt hatte (Urk. 7/IV/290 / 7- 8). Es fehlt somit an einer beweistauglichen medizinischen Grundlage. Daran ändert auch nichts, dass mit dem O.___ -Gutachten eine fachärztliche Beurteilung der Arbeitsfähigkeit vorliegt. Denn der rheumatologische O.___ -Gutachter hat diese hauptsächlich mit der Schmerzsymptomatik begründet (Urk. 7/IV/444/ 102 ), ohne eine Differenzierung und Abgrenzung bezüglich der unfallbedingten Befunde am linken Knie und der weiteren Beschwerdebereiche vorzunehmen. Hierauf kann somit nicht abschliessend abgestellt werden. 4.3. 2 Hinzu kommt, dass sich seit der O.___ -Begutachtung und noch vor der Stellung nahme von Dr. Q.___, nämlich am 2. März 2018 - mithin vor Erlass des ange fochtenen Einspracheentscheides vom 18. Dezember 2018 -, ein neuer Unfall mit Beteiligung des linken Kniegelenkes und ausserdem des linken oberen Sprung gelenkes (OSG) ereignet hat ( Urk. 7/V/1, Urk. 7/V/6/3-4). Dies hat die Kreisärztin gänzlich ausser Acht gelassen. Zwar hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen für dieses Unfallereignis mit Schreiben vom 2 3. Mai 2018 gestützt auf die Beurteilung eines Kreisarztes vom 8. Mai 2018 eingestellt (Urk. 7/V/21/1-2). Jedoch handelt es sich hierbei nicht um eine Verfügung (Art. 49 ATSG), so dass rechtsprechungsgemäss vom Beschwer deführer noch während eines Jahres dagegen Einwände vorgebracht werden konnten (vgl. BGE 134 V 145 ). Auch kann d er Rentenanspruch im Verlauf bis zum Erlass des angefochtenen Einspracheentscheid s vom 18. Dezember 2018 ( Urk. 2) nicht ohne fachärztliche Beurteilung zu sämtlichen unfallbedingten Ge sundheitsbeeinträchtigungen und deren Auswir kungen auf die Arbeitsfähigkeit beurteilt werden. Eine solche liegt hier indes nicht vor, insbesondere befindet sich auch der Bericht des Kreisarztes vom 8. Mai 2018 nicht in den Akten. 4. 4 4.4.1 Nach dem Gesagten ist entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin nicht ab schliessend auf die Aktenbeurteilung von Dr. Q.___ vom 1 9. Juli 2018 abzu stellen. Auch kann a ufgrund der Beurteilung des rheumatologischen O.___ -Gut achters von Juni 2017 und aufgrund des neuen Unfalls vom 2. März 2018 bei derzeitiger Aktenlage nicht ausgeschlossen werden, dass seit der Verfüg ung vom 1 0. Dezember 2014 (Urk. 7/IV/339) eine anspruchserhebliche Änderung im Sinne eines R entenr evisionsgrundes ( Art. 17 Abs. 1 ATSG) eingetreten ist. Dabei hat eine allfällige revisionsweise Erhöhung der Rente bei Rückfällen und Spätfolgen - wie bei der erstmaligen Rentenzusprechung - auf den Zeitpunkt des Abschlusses der Heilbehandlung hin zu erfolgen (vgl. BGE 140 V 65 ). Hier war der Abschluss nach der Rückfallmeldung im Mai 2016 (Urk. 7/IV/363) mit Schreiben vom 2 9. März 2017 gestützt auf die gleichentags abgegebene Stel lung nahme von Dr. Q.___ erfolgt ( Urk. 7/IV/ 398- 399), weshalb - sofern aufgrund der zu ergänzenden Abklärungen ein Revisionsgrund anzunehmen ist - eine all fällige Änderung der bisherigen Rente ab dann zu prüfen wäre. 4.4.2 Der massgebliche Sachverhalt erweist sich damit als nicht hin reichend abgeklärt. Die Beschwerde ist folglich in dem Sinne gutzuheissen, dass der angefochtene Einspracheentscheid vom 1 8. Dezember 2018 (Urk. 2) aufzuheben und die Sache zur ergänzenden fachärztlichen Abklärung im Sinne der Erwägungen und erneu tem Entscheid über den Rentenanspruch des Beschwerdeführers ab April 2017 zurückzuweisen ist. 5. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zu weiterer Abklärung und neuem Entscheid als vollständiges Obsiegen (vgl. ZAK 1987 S. 268 f. E. 5 mit Hinweisen). De m Beschwerdeführer steht ausgangs gemäss daher eine Prozessentschädigu ng zu, welche nach Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ohne Rück sicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, nach d er Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeitauf wand und den Barauslagen sowie unter Berücksichtigung der diesen Kriterien angemessenen Honorarnote von Rechtsan walt Peter Bolzli vom 3. September 2019 ( Urk. 16) auf Fr. 2'136.70 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der Einspracheentscheid vom 18. Dezember 2018 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückge wie sen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch des Beschwerdeführer s ab April 2017 neu verfüge. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerd egegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 2'136.70 (inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Peter Bolzli - Suva - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin FehrHartmann

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00020 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiberin Hartmann Urteil vom 30. Oktober 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Peter Bolzli Advokaturbüro Langstrasse 4, 8004 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1966, arbeitete als Kehrichtbelader für die Y.___ AG und war obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen bei der Suva ve rsichert, als er sich am 12. No vember 1987 das linke Knie anschlug und eine Kontusion erlitt. Die Behandlung wurde per 9. Dez ember 1987 abgeschlossen (Urk. 7 /I/1-2). Rund zwölf Jahre später arbeitete er als Mitarbeiter in der Baureinigung für die Z.___ AG, als er am 4. November 1999 von einer Leiter stürzte und sich erneut das linke Knie anschlug (Urk. 7 /II/1, Urk. 7 /II/5). Die Magnetresonanztomographie (MRT) vom 12. Februar 2000 zeigte eine osteochondrale Läsion am lateralen Tibiaplateau mit abheilenden K nochen marksveränderungen (Urk. 7 /II/12 S. 1). Wegen persistierender Beschwerden am linken Kniegelenk und schliesslich auch am linken Hüftgelenk wurde der Versicherte ambulant und stationär untersucht sowie konservativ behandelt (Urk. 7/ II/75.1-2 ). Gemäss dem Bericht der Orthopä dischen Universitätsklinik A.___ vom 29. August 2000 bestand während der Hospi tal isation vom 20. Juli bis 25. Au gust 2000 ausserdem der Verdacht auf eine beginnende Somatisie rungs störung bei massi ver sozialer Problematik (Urk. 7/ II/62). Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt im Bericht vom 19. November 2000 zusätzlich Spannungskopfschmer zen, eine Persönlichkeitsstörung mit his tri o nischen und dissozialen Zügen sowie eine an haltende somatoforme Schmerz störung fest (Urk. 7 /II/63). Gestützt auf den Bericht des Kreisarztes Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie, vom 14. März 2001 (Urk. 7 /II/75) stellt e die Suva die bisher für die Folgen des Unfalls vom 4. November 1999 erbrachten gesetzlichen Leistungen mit Verfügung vom 6. April 2001 per 1. April 2001 mangels behandlungsbedü rftiger Unfallfolgen ein (Urk. 7 /II/82). Dagegen wurde keine Einsprache erhoben. In Folge des Untersuchungsberichts der Orthopädischen Universitätsklinik A.___ vom 20. November 2001 (Urk. 7 /II/94.2) untersuchte der Kreisarzt Dr. C.___ den Versicherten am 22. Februar 2002 erneut. Er stellte gemäss dem Bericht vom 25. Februar 2002 keine relevante Veränderung fest (Urk. 7 /II/95), was die Suva dem Versicherten mit Schreiben vom 11. März 2002 mitteilte (Urk. 7 /II/96). 1.2 Am 28. Juli 2005 bekam der Versicherte während seiner Tätigkeit als Gebäude reiniger bei der Z.___ AG (Urk. 7 / I II/6.3 ), welche ihre Mitarbeiter eben falls bei der Suva obligatorisch gegen die Fol gen von Unfällen versichert hat te, auf einer Baustelle mit einem Holzpalett einen Schlag auf das linke Kniegelenk (Urk. 7 / I II/1, Urk. 7 / I II/6.1 ). Dadurch exazerbierten gemäss dem Bericht der Ortho pädischen Universitätsklinik A.___ vom 30. August 2005 die seit Jahren persistierenden Beschwer den am linken Kniegelenk (Urk. 7 / I II/2). Am 19. Dezem ber 2005 wurde beim Ver siche rten am linken Knie eine Arthro skopie mit Débri dement und Mikrofrakturierung des T ibiaplateaus lateral und des Femurkondylus medial durchgeführt (Urk. 7 / I II/7). Ausserdem litt er im Verlauf unter Leisten-, Magen-/Darm und Harnbeschwerden (Urk. 7/III /16.1, Urk. 7/III /24-25) sowie an Beschwerden an der linken Hüfte (Urk. 7/III /36) und der Lendenwirbelsäule (Urk. 7/III /b43-44). Am 9. Oktober 2006 wurde der Versi cherte vom Kreisarzt Dr. med. D.___, Facharzt für Chirurgie, unter sucht, der gemäss dem Bericht vom 12. Oktober 2006 eine Teilkausalität zwischen den Restbeschwerden am lin ken Knie und dem Unfa llereignis vom 28. Juli 2005 be st ätigte und eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in einer knieschonenden wechselbe lastenden Tätigkeit attestierte (Urk. 7/III/41). Die Inte gritätsentschädigung schätzte Dr. D.___ (wegen des Vorzustandes nach Abzug von zwei Dritteln) auf 5 % (Urk. 7/III /42 S. 1). Die Suva stellte darauf hin die Taggeld- und Heilkosten leistungen per 31. Januar 2007 ein (Mitteilungen vom 19. Oktober 2006, Urk. 7/III /b45.1, und vom 1. Februar 2007, Urk. 7/III/55) und sprach dem Versi cherten mit Verfügu ng vom 20. Februar 2007 eine In validenrente von 16 % mit Wirkung ab 1. Febr uar 2007 sowie eine Integritäts entschädigung für einen Schaden von 5 % zu (Urk. 7/III/56). Auch diese Verfügung erwuchs unan gefochten in Rechtskraft. 1.3 Im Mai 2008 überprüfte die Suva die Höhe der Invalidenrente, nachdem sie von der Aufnahme einer Anstellung am E.___ der F.___ AG (Ein tritt am 24. Mai 2007, Austritt per 31. Mai 2008; Urk. 7/III/84.2-24, Urk. 7/III /86.8-11, Urk. 7/III /86.19-33) durch den Versicherten erfahren hatte (Urk. 7/III / 74). Ab 1. Juni 2008 war er aus hilfsweise als Minibar-Steward bei der G.___ AG angestellt (Urk. 7/III/86.12-17, Urk. 7/III /87.2-7). Mit Schreiben vom 18. Februar 2009 teilte die Suva dem Versicherten mit, dass die bisherige Rente nicht geändert werde (Urk. 7/III /89.1 -2 ). 1.4 Am 6. Februar 2009 hatte der Versicherte einen weiteren Unfall mit Beteiligung des linken Knies erlitten. Und zwar hatte sich während seiner Tätigkeit als Mi nibar-Steward für die G.___ AG die Schublade des Minibarwagens geöffnet und war gegen sein linkes Knie geprallt, wodurch er eine Kniekontusion erlitt (Bericht der Orthopädischen Uni versitäts klinik A.___ vom 10. Februar 2009, Urk. 7/IV / 1 ; Bericht der H.___ vom 31. Juli 2009, Urk. 7/IV/11/ 2; Unfallmeld ung vom 27. Februar 2009, Urk. 7/IV/436 ). Zuständiger obligatori scher Unfallversicherer war ebenfalls die Suva, welche für die Folgen dieses Unfalls die gesetzlichen Leistungen erbrachte. Ab Mai 2009 klagte der Be schwerdeführer über eine Zunahme der Beschwerden am linken Knie (Urk. 7/IV / 3, Urk. 7/IV /11 ). Per Ende November 2009 wurde dem Versicherten die Anstellung bei der G.___ AG wegen sein er gesundheitsbedingten Arbeits abwesenheit ge kündigt (Urk. 7/IV /2 4 ). Nach seiner Unter suchung vom 17. No vember 2009 attestierte der Kreisarzt Dr. med. I.___, praktischer Arzt, eine 100%ige Arbeit s unfähigkeit in der Tätigkeit als Minibar-Steward und eine vorerst 75%ige Arbeits fähigkeit in einer knieschonenden, leide nsangepassten Tätigkeit. Ausser dem empfahl er die Du rchführung einer zwei- bis dreimonatigen Physiotherapie (Be richt vom 18. Novem ber 2009, Urk. 7/IV/27/5 ). Die Suva kündigte daraufhin dem Ver sic herten mit Schreiben vom 23. No vember 2009 an, dass sie die Taggeld leistungen per 1. März 2010 einstellen werde (Urk. 7/IV /2 8 ). Am 18. Februar 2010 wurde beim Versicherten eine Arthroskopie mit Knorpeldébridement und Mikro frakturierung am medialen Femurkondylus med ial sowie im Bereich des latera len Tibiaplateaus des linken Kniegelenks durchgeführt (Urk. 7/IV /41). Am 31. Mai 2010 untersuchte der Kreisarzt Dr. med. J.___, Facharzt für Ortho pädische Chirurgie, den V ersicherten und empfahl eine am bulante Intensivphysiotherapie (Bericht gleichen Datums, Urk. 7/IV / 53/7 ). Eine solche wurde in der Rehaklinik K.___ vom 29. Juni bis am 23. Juli 2010 durchgeführt (Urk. 7/IV / 59 ). Am 13. Mai 2011 untersuchte der Kreisarzt Dr. J.___ den Versicherten erneut und befand gemäss dem Bericht vom 17. Mai 2011 (Urk. 7/IV/100 ) und ergänzt mit dem Bericht vom 10. Juni 2011 (Urk. 7/IV / 102 ) nach Einsicht in das MRT des linken Knies vom 18. Mai 2011 (Urk. 7/IV/101 ), der unfallbedingte Gesund heits zustand am linken Knie sei stabil und dem Versicherten sei wieder eine 100%ige leidensangepasste Tätigkeit zumutbar (Urk. 7/IV / 100/ 7, Urk. 7/IV / 102/ 1). Die Inte gritätseinbusse schätzte Dr. J.___ gemäss dem Bericht vom 10. Juni 2011 auf 10 % (Urk. 7/IV/ 103 / 1). Am 5. Juli 2011 nahm Dr. J.___ ausserdem zu den ergänzenden Fragen der Suva (Urk. 7/IV /104) Stellung (Urk. 7/IV /107 / 1). Mit Verfügung vom 7. Juli 2011 stellte die Suva die Leistungen für die Folgen des Unfalls vom 6. Februar 2009 per 31. Juli 2011 ein und verneinte eine erhebliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit dem Unfall vom 28. Juli 2005 sowie eine Erhöhung der bisherigen Rente (Urk. 7/IV /109). Dagegen erhob der Versicherte Einsprache ( Urk. 7/IV/126, Urk. 7/IV/134, Urk. 7/IV/140/1-2 ), welche die Suva mit Einspracheentscheid vom 2. März 2012 abwies (Urk. 7/IV/144 ). Die h iergegen erhob ene Beschwerde des Versicherten (Urk. 7/IV/148 ) wies das Sozial versicherungsgericht des Kantons Zürich im Verfahren Nr. UV.2012.00081 mit Urteil vom 3 1. Mai 2013 ab (Urk. 7/IV/176/20 ). 1.5 Am 1 3. Dezember 2013 wurde der Suva ein Rückfall zum Unfallereignis vom 6. Februar 2009 per 10. Dezember 2013 gemeldet (Urk. 7/IV/194). Die Suva über nahm hierfür wiederum die gesetzlichen Leistungen. Am 1 7. Januar 2014 wurde der Versicherte wegen anhaltender Beschwerden am linken Bein mit einer Knie-Totalprothese versorgt ( Urk. 7/IV/183/1-2, Urk. 7/IV/214/2-3 ). Vom 19. Februar bis 1 8. März 2014 wurde er in der Rehaklinik L.___ stationär behandelt ( Urk. 7/IV/ 246, Urk. 7/IV/254/2-3 ). Am 4. April 2014 kündigte die Arbeitgeberin ( M.___ AG) das damalige Arbeitsverhältnis mit dem Versicherten auf Ende Juni 2014 ( Urk. 7/IV/259/1 ). Am 2 1. Juli 2014 untersuchte der Kreisarzt Dr. J.___ den Versicherten und schloss bezüglich der Unfall- und Rückfall folgen am linken Knie auf eine 50%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 1. September 201 4 und eine 100%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 1. November 2014 in einer leidens angepassten, leichten bis mittelschweren und wechselbelastenden sowie das K nie und das linke Bein schonenden Tätigkeit mit seltener und geringer Belastung bezüglich Heben, Tragen und Treppensteigen sowie ohne Leitern steigen (Bericht vom 2 1. Juli 2014; Urk. 7/IV/290/7-8). Am 2. September 2014 nahm Dr. J.___ eine aktualisierte Einschätzung des Integritätsschadens vor und setzte diesen auf brutto 30 % respektive nach Abzug der bereits geleisteten Zahlung auf 25 % fest ( Urk. 7/IV/299/1). Gestützt darauf stellte die Suva die Taggeldleistungen mit Schrei ben vom 2 3. September 2014 per Ende Oktober 2014 ein ( Urk. 7/IV/ 312/1 ). Mit Verfügung vom 1 0. Dezember 2014 sprach die Suva dem Versicherten eine ab dem 1. November 2014 neu berechnete, der Teuerung angepasste Invaliden rente bei einem Invaliditätsgrad von weiterhin 16 % und eine Integritätsent schädigung für eine Einbusse von insgesamt 25 % bezüglich der Unfallereignisse vom 2 8. Juli 2005 und vom 6. Februar 2009 zu ( Urk. 7/IV/339). Dagegen wurde keine Einsprache erhoben. 1.6 Wegen anhaltender Beschwerden am linken Bein ( Aussenseite linke Hüfte, linke s Knie, Sprunggelenk; Urk. 7/IV/ 366/1 ) wurde am 21. April 2016 in der Orthopädie der N.___ Klink eine Kniepunktion links zum Ausschluss eines Low-Grade-Infektes vorgenommen (Urk. 7/IV/ 367 ). Von einer weiteren Operation wurde abge sehen (Urk. 7/IV/375, Urk. 7/IV/383, Urk. 7/IV / 387). Die Suva übernahm die Heilbehandlungskosten für d ies en Rückfall zum Unfallereignis vom 6. Februar 2009 ( Urk. 7/IV/370 ). Ab dem 19. September 2016 wurde der Versicherte als Be triebs mitarbeiter (Küchenhilfe) in einem 50%igen Pensum angestellt (Urk. 7/ IV/ 393, Urk. 7/IV/396/2 ). Am 2 9. März 2017 schloss die Suva den Rückfall ab ( Urk. 7/399) und hielt mit Mitteilung vom 1 6. Mai 2017 an der bisherigen Rente fest ( Urk. 7/IV/402). 1.7 Am 1 6. August 2017 wurde in der Orthopädie der N.___ Klinik wegen erneu ter Beschwerdezunahme eine weitere Infiltration und Punktion am linken Knie gelenk zum Ausschluss einer Low-G rad e -Infektion durchgeführt, welche unauf fällige Werte ergab (Berichte vom 3., 1 6. und 2 3. August 2 017, Urk. 7/IV/405, Urk. 7/IV/409, Urk. 7/IV/410). Mit Schreiben vom 2 8. Februar 2018 machte der Versicherte unter Hinweis auf das von der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, in Auftrag gegebene Gutachten vom O.___ vom 1 4. Juli 2017 eine Verschlechterung seines Gesundheitszustandes ab April 2016 geltend und beantragte, der letzte, im März respektive Mai 2017 (nicht formell) erfolgte Rückfall-Abschluss sei in Wiedererwägung zu ziehen (Urk. 7/IV/427). Die Suva nahm daraufhin das O.___ -Gutachten zu den Akten ( Urk. 7/IV/444). Am 2. März 2018 hatte der Versicherte gemäss der Schadenmeldung vom 14. März 2018 einen weiteren Unfall erlitten, bei dem das linke Bein in der Bustür einge klemmt worden war (Urk. 7/V/1). Die erstbehandelnden Ärzte der Notfallmedizin des P.___ stellten gemäss dem Bericht vom 2. März 2018 die Diagnosen einer Kniekontusion und einer Distorsion des oberen Sprung gelenkes links bei Status nach Knie- Totalendoprothese (TEP; Urk. 7/V/6, Urk. 7/V/20). Die Suva anerkannte ihre Leistungspflicht für die Folgen dieses Nichtberufsunfalls ( Urk. 7/V/4). Mit den bildgebenden Abklärungen in der Ortho pädie der N.___ Klinik wurden ossäre Unfallfolgen ausgeschlossen (Bericht vom 2 1. März 2018; Urk. 7/V/7). Mit Schreiben vom 23. Mai 2018 stellte die Suva ihre Leistungen für die Folgen des Unfallereignisses vom 2. März 2018 per 4. Juni 2018 ein ( Urk. 7/V/21). 1.8 In Bezug auf das Unfallereignis vom 6. Februar 2009 lehnte die Suva eine Ren tenrevision wegen Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit der letzten Rentenzusprache (im Jahr 2014) gestützt auf die kreisärztliche Stellungnahme von Dr. med. Q.___, Fachärztin für Chirurgie, vom 1 9. Juli 2018 ( Urk. 7 /IV/448) mit Verfügung vom 2 5. September 2018 ab ( Urk. 7/IV/452). Die dagegen erhobene Einsprache vom 29. Oktober 2018 ( Urk. 7/IV/458) wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 1 8. Dezember 2018 ab ( Urk. 2). 2. Hiergegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 3 0. Januar 2019 Beschwerde und beantragte, der Einspracheentscheid vom 1 8. Dezember 2018 beziehungs weise die Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 2 5. September 2018 sei aufzu heben, der zuletzt von der Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 1 0. Dezember 2014 festgestellte IV-Grad von 16 % sei ausgehend von einer Arbeitsunfähigkeit in einer leidensangepassten Tätigkeit von mindestens 30 % neu zu berechnen und es sei eine entsprechend höhere Rente auszurichten (rückwirkend auf die letzte Rückfallmeldung vom 1 1. Mai 2016); eventualiter sei die Sache zwecks Einho lung eines polydisziplinären Gutachtens und anschliessender Neuentscheidung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. In prozessualer Hinsicht ersuchte er um Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung und Bestellung eines unent gelt lichen Rechtsvertreters in der Person von Rechtsanwalt Peter Bolzli (Urk. 1 S. 2). Die Beschwerdegegnerin schloss in der Beschwerdeantwort vom 7. März 2019 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6 S. 2 ). M it Eingabe vom 3. September 2019 (Urk. 14) verzichtete der Beschwerdeführer auf eine Replik (Urk. 14 S. 1). Mit Verfügung vom 12. September 2019 wurde das Gesuch des Beschwerde führer s um unentgeltliche Rechtsvertretung abgewiesen (Urk. 18 S. 5). Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallver siche rung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirk licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilen de Unfall hat sich am 6. Februar 2009 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 2. 2.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Un fallversicherung (UVG) werden soweit das Gesetz ni chts anderes bestimmt - die Versiche rungs leis tungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Für die Leistungspflicht eines Unfallversicherers setzt das UVG nebst dem Vorliegen eines Unfalls (Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG) oder einer unfallähnlichen Körperschä digung (Art. 6 UVG in Verbindung mit Art. 9 Abs. 2 der Verordnung über die Unfallversicherung, UVV) voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein natürlicher und ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. 2.2 Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nic ht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körper liche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die einge tretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Als adäquate Ursache eines Erfolges hat ein Ereignis nach der Rechtsprechung zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen La uf der Dinge und nach der allge mei nen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, e inen Erfolg von der Art des einge tre tenen herbeiz uführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereig nis allge mein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1). 2.3 2.3.1 Wird die versicherte Person infolge eines Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Für die Bestimmung des Inva liditätsgrades wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Ein tritt der unfallbedingten Invalidität und nach Durchführung allfälliger Einglie derungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeits marktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG). 2.3.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbe zü gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG ). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Anspruch zu beeinflussen. Zu vergleichen ist dabei der Sachver halt im Zeitpunkt, in welchem die Rente rechtskräftig gewährt bzw. materiell bestätigt worden ist, mit dem Sachverhalt im Zeitpunkt der Neubeurteilung (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.4 ). Insbesondere ist die Rente bei einer wesent lichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit aufgrund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Be hinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wes entlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe achtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revi sionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tat sächlicher Hinsicht umfassend (« allseitig » ) zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Letztes gilt auch, wenn die Adäquanz eines natürlichen Kausalzusammenhangs für die Zukunft aufgrund der im Zeitpunkt der Leistungsanpassung gegebenen Verhältnisse neu zu prüfen ist (SVR 2017 UV Nr. 41 S. 141, 8C_833/2016 E. 5; zum Ganzen: Urteil des Bun desgerichts 8C_212/2017 vom 1. Februar 2018 E. 2.2.1). 2.4 2.4.1 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt, für Bezüger von Invalidenrenten jedoch nur unter den Voraussetzungen von Art. 21 UVG (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wieder aufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Be hand lung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spät folgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem an dersgearteten Krankheitsbild führen können. Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfallereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Un fall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzu sammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). 2.4.2 Der Fallabschluss hat in Form einer Verfügung zu erfolgen, wenn und solange die (weitere) Erbringung erheblicher Leistungen zur Diskussion steht ( BGE 132 V 412 E. 4, Art. 124 UVV). Erlässt der Versicherer stattdessen nur ein einfaches Schreiben, erlangt dieses in der Regel jedenfalls dann rechtliche Verbindlichkeit, wenn die versicherte Person nicht innerhalb eines Jahres Einwände erhebt ( BGE 134 V 145 ). 2.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch de n Berichten und Gutach ten versiche rungs interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon au f mangelnde Objektivität und Be fangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 13 5 V 465 E. 4.4). Soll ein Versi cherungsfall jedoch ohne Einholung eines exte rnen Gutachtens entschieden wer den, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versiche rungs in ternen ärztlichen Feststellungen, so si nd ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 3. 3.1 Die Beschwerdegegnerin stellte sich im angefochtenen Einspracheentscheid auf den Standpunkt, es sei gestützt auf die Aktennotiz der Kreisärztin Dr. Q.___ vom 19. Juli 2018 davon auszugehen, dass seit der Rentenverfügung vom 10. Dezem ber 2014 kein e mindestens ü berwiegend wahrscheinliche Verschlimmerung der unfallbedingten Befunde eingetreten sei. Bei der Einschätzung der Einschränkung des Rendements um 30 % gemäss dem O.___ -Gutachten vom 14. Juli 2017 handle es sich lediglich um eine andere Beurteilung der Auswirkungen des Gesundheits schadens, woraus indes keine Verschlimmerung der unfallbedingten Befunde ab ge leitet werden könne. Zudem habe sich der Gutachter zur Frage der Verände rung seit August 2010 geäussert. Vo rliegend stehe dagegen die Frag e nach einer Veränderung seit der Gewährung der Invalidenrente per 1. November 2014, bei welcher die Prothesenimplantation berücksichtigt worden sei, zur Diskussion. Unter diesen Umständen stelle das O.___ -Gutachten keinen Grund für ein Abwei chen von der Beurteilung durch Dr. Q.___ dar. Diese sei im Übrigen in sich widerspruchsfrei und es bestünden keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit. Es bestehe daher weder Raum für eine Erhöhung der bisherigen Invalidenrente mit einem Invaliditätsgrad von 16 % noch für eine Erhöhun g der Integritäts ent schädigung (Urk. 2 S. 7 ff. ). 3.2 Der Beschwerdeführer bringt dagegen vor, die bloss rudimentäre kreisärztliche Einschätzung ohne eigene Untersuchung wie jene von Dr. Q.___ sei im vorlie gende n komplexen Fall mit jahrzehntelange r Unfallgeschichte und zahlreichen Rückfällen von vorneherein als Grundlage ungeeignet. Die von Dr. Q.___ ge troffenen Schlüsse seien zudem äusserst knapp und damit nicht hinreichend nach vollziehbar. Auch habe sie sich mit der entgegenstehenden Einschätzung der O.___ -Gutachter nicht auseinandergesetzt. A us dem von der Invalidenversi che rung eingeholten O.___ -Gutachten vom 1 4. Juli 2017 würden sich indes neue und wesentliche Tatsachen in Bezug auf die unfallbedingte Knieproblematik und den hier relevanten Referenzzeitpunkt vom 1. Dezember 2014 ergeben. Danach sei aus rheumatologischer Sicht ab April 2016 eine Verschlechterung des somati schen Gesundheitszustandes eingetreten; zufolge der therapeutisch nicht mehr angehbaren Schmerzsymptomatik, worunter auch die Knie-Schmerzsymptomatik verstanden werden müsse, sei in einer leidensangepassten Tätigkeit wegen des erhöhten Pausenbedarfs lediglich noch eine 70%ige Arbeitsfähigkeit zumutbar. Dabei habe nicht die Einsetzung der Knieprothese zur Verschlechterung der Ge sundheit geführt, sondern die zunehmenden Schmerzen ab April 2016, derent wegen er am 11. Mai 2016 einen erneuten Rückfall gemeldet habe. Dieser sei nicht rechtskräftig abgeschlossen worden, da er noch innerhalb eines Jahres seit dem informellen Schreiben der Beschwerdegegnerin neue Beweismittel vorge bracht habe. Die in der letzten rechtskräftigen Verfügung von der Beschwerde gegnerin vertretene Auffassung einer 100%igen Arbeitsfähigkeit in einer leidens angepassten Tätigkeit sei nicht mehr vertretbar (Urk. 1 S. 6 ff.). 3.3 3.3.1 Es ist unstrittig, dass die Beschwerdegegnerin für die gesundheitlichen Folgen des Unfalls vom 6. Febr uar 2009 am linken Knie leistungspflichtig ist. Nicht mehr zu prüfen und in Rechtskraft erwachsen ist dabei der Anspruch auf eine Integritätsentschädigung respekti ve die Abweisung deren Erhöhung (Art. 36 UVG), da der Beschwerdeführer den in der Einsprache diesbezüglich vorgebrach ten Antrag (Urk. 7/IV/458) in der Beschwerde nicht mehr geltend macht und auch sonst nichts zur Integritätsentschädigung vorbringt ( Urk. 1). 3.3.2 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin eine Erhöhung der bis herigen Invalidenrente von 16 % zu Recht abgelehnt hat. Zeitlicher Ausgangs punkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditäts grades ist der letzte rechtskräftige Entscheid, welche r auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs beruht ( BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.4 ). Dies ist hier unstrittig die Verfügung vom 10. Dezember 2014 (Urk. 7/IV/339), mit welcher der Rentenanspruch nach der Sanierung des linken Kniegelenkes mit einer Totalp rothese (Urk. 7/IV/214/2-3 ) neu geprüft worden war. Die zeitliche Grenze der richterlichen Überprüfungsbefugnis bildet rechtsprechungsgemäss der Erlass des angefochtenen Einspracheentscheides vom 18. Dezember 2018 (Urk. 2; vgl. BGE 132 V 215 E. 3.1.1). Wie bereits im Urteil UV.2012.00081 vom 3 1. Mai 2013 festgehalten worden war (E. 3.1; Urk. 7/IV/176 / 9-11), gilt dabei weiterhin, dass die somatischen Beschwerden, welche nicht das linke Kniegelenk betreffen, namentlich die seit Jahren und auch noch anlässlich der O.___ -Begutachtung vom Juni 2017 (Urk. 7/IV/444/1) geklagten Beschwerden in der Leistengegend, im Bereich der Lendenwirbelsäule (LWS), an der linken Hüfte und an der rechten Schulter (Urk. 7/IV/444/42-43, Urk. 7/IV/444/46-47, Urk. 7/IV/444/73-74), sowie die psy chi schen Beschwerden (E. 3.2; Urk. 7/IV/176 / 11-15) als nicht unfallbedingte res pektive -adäquate Beschwerden hier von der Beurteilung auszuklammern sind. 4. 4.1 Bei Erlass der Verfügung vom 10. Dezember 2014 (Urk. 7/IV/339) hatte sich die Beschwerdegegnerin auf die Einschätzung des Kreisarztes Dr. J.___ vom 21. Juli 2014 ( Urk. 7/IV/290) gestützt. Dieser führte im Bericht vom 21. Juli 2014 aus, als Vorzustand sei eine Persönlichkeitsstörung mit histrionischen und leicht dissoziativen Zügen dokumentiert worden und es seien aus psychiatrischer Sicht auch die Diagnosen einer anhaltenden somatoformen Schmerzst örung, einer An passungsstörung mit längerer, leicht depressiver Reaktion und einer Schmerz verarbeitungsstörung angegeben worden. Des Weiteren sei im Jahr 2006 die Diagnose einer Coxarthrose bei zu Beginn des Jahres 2013 radiologisch allerdings unauffälligen Hüftgelenken beidseits gestellt worden. Des Weiteren bestehe ein langjähriges S chmerzsyndrom am linken Knie. Nach dem alloplastischen Kniege lenksersatz vom 1 7. Januar 2014 sei ein günstiger Verlauf mit nahezu idealem Operationsergebnis und dennoch and auernden erheblichen Beschwerden doku men tiert. Dies entspreche einer erheblichen Diskrepanz. Bei der kreisärztlichen Untersuchung vom 21. Juli 2014 habe der Beschwerdeführer über eine unver änderte Schmerzsituation im Bereich des linken Knies geklagt und angegeben, er habe sogar noch mehr Beschwerden als vor der Operation. Aus objektiver Sicht zeige sich eine ausgezeichnete Situation nach Knie-Totalprothese links mit guter ligamentärer Stabilität des linken Knies und radiologisch unauffälligen Verhält nissen. Die rein aktiv geprüfte Kniebeweglichkeit sei angesichts des Vorzustandes sehr gut und auch die Hypotrop h ie der Oberschenkelmuskulatur habe im Seiten vergleich nicht wesentlich zugenommen. In Kenntnis der früheren Situation habe sich die Tatsache bewahrheitet, dass zwar eine (hier eher diskrete) Gonarthrose operativ behandelt werden könne, nicht aber ein langjähriges Schmerzsyndrom mit auch Beeinflussung durch die psychischen Begebenheiten. Im Rahmen des Zumutbarkeitsprofils sei der Beschwerdeführer (bezüglich der Unfall- und Rück fallfolgen am linken Knie) ab dem 1. September 2014 halbtags und dem 1. Novem ber 2014 vollzeitig arbeitsfähig. Zumutbar sei in diesem Umfang eine leichte bis mittelschwere, wechselbelastende Tätigkeit mit einem sitzenden Anteil von einem Drittel bis einem Zweitel, mit seltenem Treppensteigen, seltenem Heben von maximal 10 bis 15 Kilogramm, seltenem Tragen von höchstens 10 Kilo gramm und auf e iner Treppe von nur 5 Kilogramm. Nicht zumutbar seien Leitern steigen, kniende und kauernde Arbeiten, längere Flexionshaltungen des linken Kniegelenkes sowie ein repetitiver, kraftvoller Einsatz des linken Beines ( Urk. 7/IV/290/7-8). Dies bildet die Vergleichsbasis zu der hier zu prüfenden Frage, ob ein Renten revisionsgrund nach Art. 17 ATSG im Sinne einer revisionsbegründenden erheb li chen (unfall- respektive rückfallkausalen) Gesundheitsveränderung bezüglich des linken Knies vorliegt. 4.2 4.2.1 Gemäss dem von der Invalidenversicherung eingeholten O.___ -Gutachten vom 14. Juli 2017 wurde der Beschwerdeführer im Juni 2017 interdisziplinär aus inter nistischer, rheumatologischer und psychiatrischer Sicht begutachtet (Urk. 7/IV/444/1-3 ). Die Gutachter schloss en auf die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: Beinschmerzen links mit/bei persistierender Bewegungseinschränkung im linken Knie (Flexionsdefizit), Hypotrophie des Mus culus Quadriceps links, mässiger Insertionstendinose retrotrochantär sowie mit/ bei verkürztem Musculus Iliacus beidseits, radiologisch Hüftimpingement vom Pincer -Typ links und beginnender Coxarthrose links, bei Status nach Kontusion des linken Knies 1987, 1999, 2005 und 2009, Status nach multiplen I nfiltrationen in das linke Knie, mindestens zweimal peritrochantär links, ohne wesentliche Besserung der Beschwerden, Status nach Kniearthroskopie 2000, 2005 und 2010, Status nach Knie-Totalprothese links im Januar 2014 sowie gemäss den Akten Status nach Z ervikobrachialsyndrom mit/bei mässigen Multietagen degenerative r Veränder ungen der Halswirbelsäule (HWS). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter im Wesentlichen die folgenden auf: Akzentuierte Persönlichkeitszüge mit emotional instabilen und histrionischen Anteilen (ICD-10 Z73.1), chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41), schädlicher Gebrauch von Cannabis (ICD-10 F12.1), anamnestisch Kokain-Konsum, sistiert im Jahr 2013 (ICD-10 F14.20), psychische und Verhaltensstörung durch Opioide, ärztlich verordnet Targin (ICD-10 F11.25), psychische und Verhaltensstörung durch Sedative/Hypnotika, ärztlich verordnet Valium (ICD-10 F13.25), schmerzhafte und verspannte Schulterblatt fixation recht s mit/bei diskreter thorakaler Skoliose, Status nach Appendektomie und Leistenhernienoperation links (Urk. 7/IV/444/89-90). Bezüglich der Kniebeschwerden wurde aus rheumatologischer Sicht im Gutachten festgehalten, bis auf ein Flexionsdefizit im linken Knie und eine Hypotrophie des linken Quadriceps sei die aktuelle klinische Untersuchung unauffällig. Als Ur sache für die geklagten Beschwerden seien ein Low-Grade-Infekt oder eine Prothesenlockerung aufgrund der zuletzt durchgeführten Abklärungen ( mittels SPECT -Computertomographie [ Single Phot on Emission Computed Tomography- Computed Tomography, CT] und Punktion im März und April 2016; Urk. 7/IV/444/46 ) unwahrscheinlich. Au ch für ein Complex -r egional- pain -Syn drom (CRPS) würden sich keine Hinweise finden. In der SPECT - Untersuchung vom März 2016 hätten sich ein Reizzustand mit Synovitis und vor allem eine patellare laterale Überlastung gezeigt. Letztere könnte durch die insuffiziente muskuläre Stabilisation des Kniegelenkes bedingt sein, welches sich beim Be schwerdeführer eindrücklich zeige und sich auch in der Hypotrophie der Ober schenkelmuskulatur mit deutlicher Seitendifferenz wiederspiegle. Zuletzt sei eine Reizung der Popliteussehne dorsolateral durch einen kleinen Zementüberstand als mögliche Ursache der Knieschmerzen diskutiert worden. In der aktuellen Untersuchung bestehe die Schmerzhaftigkeit im Kniegelenk aber eher im Bereich des Fibulaköpfchens. Auch sollte berücksichtigt werden, dass die Knieschmerzen von Anfang an eigentlich nicht beeinflussbar gewesen seien, trotz der ver schiedensten Interventionen, und dass bereits sehr früh der Verdacht auf eine zusätzliche nichtorganische Schmerzkomponente geäussert worden sei. Insge samt könnten die Beschwerden, insbesondere die linksseitigen Knieschmerzen, rheumatologisch durch die erhebbaren Befunde nicht vollumfänglich erklärt w e rden ( Urk. 7/IV/444/97-98). A ufgrund der Minderbelastbarkeit der HWS, des linken Hüft- und Kniegelenkes seien lediglich noch leichte bis maxima l inter mittierend mittelschwere wechselbelastende Tätigkeiten ohne starke Belastung der Knie, insbesondere ohne dauerndes oder wiederholtes Arbeiten im Knien und in der Hocke, ohne Treppen- oder Leiternsteigen, ohne Arbeiten in der Höhe oder Gehen auf unebenem Gelände zumutbar. Wegen der degenerativen Verände rungen der HWS sollte ausserdem dauerndes oder wiederholtes Arbeiten mit den Armen in oder über der Horizontalen vermieden werden. Aufgrund der lang jäh rigen, therapeutisch nicht angehbaren Schmerzsymptomatik bedürfe der Beschwer de führer zudem häufiger kurze Pausen um Entlastungsstellungen einnehmen zu können, was das Rendement um 30 % reduziere. Aus psychiatrischer Sicht kön n t e n bei moderat ausgebildeter Persönlichkeitsakzentuierung und moderater Schmerz verarbeitungsstörung keine erwerbsbezogene Leistungsminderung attestiert und keine Veränderung gegenüber August 2010 festgestellt werden. Aus gesamtme dizinischer Sicht gelte die rheumatologische Einschätzung (Urk. 7/IV/444/101-102 ). Bezüglich des zeitlichen Verlaufs seit August 2010 müsse aus rheuma to logischer Sicht festgehalten werden, dass seit damals weitere Interventionen und Abklärungen stattgefunden hätten, unter anderem eine Implantation einer Knie- Endoprothese links, was jedoch die Schmerzsymptomatik nicht wesentlich verändert habe. Daher sei die Einschränkung des Rendements um 30 % spätestens seit dem Ausschluss eines Low-Grade-Infektes und einer Prot h esenlockerung als mögliche Schmerzursache, mithin ab April 2016, vertretbar (Urk. 7/IV/444/105-106). 4.2.2 Die Kreisärztin Dr. Q.___ kam in ihrer Stellungnahme vom 19. Juli 2018 nach dem Zitat der Zumutbarkeitsprofile und Befunde, welche vom Kreisarzt Dr. J.___ im Bericht vom 21. Juli 2014 (Urk. 7/IV/290/ 5-6 ) und vom rheuma tologischen O.___ -Gutachter im Gutachten vom 14. Juli 2017 (Urk. 7/IV/444/ 51 ) aufgeführt worden waren, zum Schluss, dass in der Zusammenschau der objek tiven Befunde keine Veränderungen zu dokumentieren seien, wobei der Bewe gungsunterschied von 10 Grad untersuchungsbedingt sei. Das vom Kreisarzt be stimmte Zumutbarkeitsprofil sei detaillierter und zum Teil einschränkender, als jenes des O.___ -Gutachters. Der vom Kreisarzt festgelegte Integritätsschaden von 30 % entspreche einer schweren Arthrose und auch diesbezüglich sei keine Änderung angezeigt ( Urk. 7/IV/448/2 ). 4.3 4. 3.1 Betreffend die kreisärztliche Stellungna hme von Dr. Q.___, auf welche die Be schwerdegegnerin im angefochtenen Einspracheentscheid abstellte ( Urk. 2 S. 7 ff.), ist grundsätzlich nicht zu beanstanden, dass diese zur Frage einer Ver schlech terung de r unfallbedingten Gesundheits beeinträchtigungen eine reine Aktenbeur teilung ohne persönliche Untersuchung des Beschwerdeführer s vorgenommen hat, zumal es zunächst lediglich darum ging, die umfassend dokumentierten medizinischen Sachverhalte bezüglich der Kniebefunde von Juli 2014 mit jenen von Juni 2017 aus fach ärztlicher Sicht zu vergleichen. Denn auch ein solcher ver sicherungsinterner und aktengestützter Arztbericht kann beweistauglich sein (vgl. BGE 125 V 352 E. 3b/ ee ; Urteil e des Bundesgerichts 8C_173/2018 vom 2 4. Mai 2018 E. 3.2 und 8C_761/2017 vom 5. Dezember 2017 E. 5.2.2). Jedoch unterliegt ein solcher Bericht hinsichtlich Zuverlässig keit und Schlüssig keit strengen Anforderungen und darf zu keinen auch nur geringen Zweifeln Anlass geben (BGE 142 V 58 E. 5.1). Diese Voraussetzung ist hier nicht erfüllt. Denn Dr. Q.___ hat in ihrer Stellungnahme vom 1 9. Juli 2018 sehr kurz und lediglich stichwortartig auf einer Seite die von den somatischen Fachärzten erhobenen Befunde am linken Knie und die Zumutbarkeitsprofile verglichen, ohne sich zu allfälligen Änderungen der funktionellen und erwerblichen Auswir kungen zu äussern. Insbesondere hat sie sich zu der vom rheumatologischen O.___ -Gutachter ab April 2016 attestierten 30%igen Arbeitsunfähigkeit (im Sinne des erhöhten Pausenbedarfs) nicht geäussert, obschon er diese unter anderem mit den Kniebeschwerden begründete. Eine Stellungnahme dazu respektive zu einer allfälligen unfallkausalen Änderung der Leistungsfähigkeit ist jedoch schon deshalb relevant, weil ein Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG auch dann vorliegen kann, wenn bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand veränderte Auswirkungen auf den Erwerbsbereich bestehen (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3 ; Urteil des Bundesgerichts 8C_212/2017 vom 1. Februar 2018 E. 2.2.1). Zudem äusserte sich die Kreisärztin nicht dazu, dass ( gemäss den Ausführungen im O.___ -Gutachten ) mit der SPECT-Untersuchung vom März 2016 ein Reizzu stand mit Synovitis und eine patellare laterale Überlastung festgestellt worden sind sowie, dass der O.___ -Gutachter dieses Abklärungse rgebnis als möglicher weise durch die insuffiziente muskuläre Stabilisation des Kniegelenkes bedingt beurteilte ; dies obschon aus den von der Kreisärztin vergleichsweise zitierten Befunden ausserdem hervorgeht, dass der muskuläre Umfang des linken Beines von Juli 2014 bis Juni 2017 - soweit für einen medizinischen Laien erkennbar - abgenommen hat ( Urk. 7/IV/448/2 ). Es bleibt damit fraglich, ob und inwiefern die Schmerzsymptomatik am linken Knie spätestens ab April 2016 mit neuen unfallkausalen und die Belastbarkeit zusätzlich einschränkenden objektiven Be funden erklärbar i st, nachdem der Kreisarzt Dr. J.___ die Schmerzsymptomatik im Juli 2014 bei ausgezeichneter Situation nach der Knie-TP-Operation auch als durch die psychischen Begebenheiten (mit-)bedingt beurteilt hatte (Urk. 7/IV/290 / 7- 8). Es fehlt somit an einer beweistauglichen medizinischen Grundlage. Daran ändert auch nichts, dass mit dem O.___ -Gutachten eine fachärztliche Beurteilung der Arbeitsfähigkeit vorliegt. Denn der rheumatologische O.___ -Gutachter hat diese hauptsächlich mit der Schmerzsymptomatik begründet (Urk. 7/IV/444/ 102 ), ohne eine Differenzierung und Abgrenzung bezüglich der unfallbedingten Befunde am linken Knie und der weiteren Beschwerdebereiche vorzunehmen. Hierauf kann somit nicht abschliessend abgestellt werden. 4.3. 2 Hinzu kommt, dass sich seit der O.___ -Begutachtung und noch vor der Stellung nahme von Dr. Q.___, nämlich am 2. März 2018 - mithin vor Erlass des ange fochtenen Einspracheentscheides vom 18. Dezember 2018 -, ein neuer Unfall mit Beteiligung des linken Kniegelenkes und ausserdem des linken oberen Sprung gelenkes (OSG) ereignet hat ( Urk. 7/V/1, Urk. 7/V/6/3-4). Dies hat die Kreisärztin gänzlich ausser Acht gelassen. Zwar hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen für dieses Unfallereignis mit Schreiben vom 2 3. Mai 2018 gestützt auf die Beurteilung eines Kreisarztes vom 8. Mai 2018 eingestellt (Urk. 7/V/21/1-2). Jedoch handelt es sich hierbei nicht um eine Verfügung (Art. 49 ATSG), so dass rechtsprechungsgemäss vom Beschwer deführer noch während eines Jahres dagegen Einwände vorgebracht werden konnten (vgl. BGE 134 V 145 ). Auch kann d er Rentenanspruch im Verlauf bis zum Erlass des angefochtenen Einspracheentscheid s vom 18. Dezember 2018 ( Urk. 2) nicht ohne fachärztliche Beurteilung zu sämtlichen unfallbedingten Ge sundheitsbeeinträchtigungen und deren Auswir kungen auf die Arbeitsfähigkeit beurteilt werden. Eine solche liegt hier indes nicht vor, insbesondere befindet sich auch der Bericht des Kreisarztes vom 8. Mai 2018 nicht in den Akten. 4. 4 4.4.1 Nach dem Gesagten ist entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin nicht ab schliessend auf die Aktenbeurteilung von Dr. Q.___ vom 1 9. Juli 2018 abzu stellen. Auch kann a ufgrund der Beurteilung des rheumatologischen O.___ -Gut achters von Juni 2017 und aufgrund des neuen Unfalls vom 2. März 2018 bei derzeitiger Aktenlage nicht ausgeschlossen werden, dass seit der Verfüg ung vom 1 0. Dezember 2014 (Urk. 7/IV/339) eine anspruchserhebliche Änderung im Sinne eines R entenr evisionsgrundes ( Art. 17 Abs. 1 ATSG) eingetreten ist. Dabei hat eine allfällige revisionsweise Erhöhung der Rente bei Rückfällen und Spätfolgen - wie bei der erstmaligen Rentenzusprechung - auf den Zeitpunkt des Abschlusses der Heilbehandlung hin zu erfolgen (vgl. BGE 140 V 65 ). Hier war der Abschluss nach der Rückfallmeldung im Mai 2016 (Urk. 7/IV/363) mit Schreiben vom 2 9. März 2017 gestützt auf die gleichentags abgegebene Stel lung nahme von Dr. Q.___ erfolgt ( Urk. 7/IV/ 398- 399), weshalb - sofern aufgrund der zu ergänzenden Abklärungen ein Revisionsgrund anzunehmen ist - eine all fällige Änderung der bisherigen Rente ab dann zu prüfen wäre. 4.4.2 Der massgebliche Sachverhalt erweist sich damit als nicht hin reichend abgeklärt. Die Beschwerde ist folglich in dem Sinne gutzuheissen, dass der angefochtene Einspracheentscheid vom 1 8. Dezember 2018 (Urk. 2) aufzuheben und die Sache zur ergänzenden fachärztlichen Abklärung im Sinne der Erwägungen und erneu tem Entscheid über den Rentenanspruch des Beschwerdeführers ab April 2017 zurückzuweisen ist. 5. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zu weiterer Abklärung und neuem Entscheid als vollständiges Obsiegen (vgl. ZAK 1987 S. 268 f. E. 5 mit Hinweisen). De m Beschwerdeführer steht ausgangs gemäss daher eine Prozessentschädigu ng zu, welche nach Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ohne Rück sicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, nach d er Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeitauf wand und den Barauslagen sowie unter Berücksichtigung der diesen Kriterien angemessenen Honorarnote von Rechtsan walt Peter Bolzli vom 3. September 2019 ( Urk. 16) auf Fr. 2'136.70 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der Einspracheentscheid vom 18. Dezember 2018 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückge wie sen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch des Beschwerdeführer s ab April 2017 neu verfüge. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerd egegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 2'136.70 (inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Peter Bolzli - Suva - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin FehrHartmann

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2019.00020 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiberin Hartmann Urteil vom 30. Oktober 2019

UV.2019.00020

UV.2019.00020

UV.2019.00020 I. Kammer

I. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiberin Hartmann

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Gerichtsschreiberin Hartmann

Urteil vom 30. Oktober 2019

Urteil vom 30. Oktober 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Peter Bolzli

vertreten durch Rechtsanwalt Peter Bolzli Advokaturbüro

Advokaturbüro Langstrasse 4, 8004 Zürich

Langstrasse 4, 8004 Zürich gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1966, arbeitete als Kehrichtbelader für die Y.___ AG und war obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen bei der Suva ve rsichert, als er sich am 12. No vember 1987 das linke Knie anschlug und eine Kontusion erlitt. Die Behandlung wurde per 9. Dez ember 1987 abgeschlossen (Urk. 7 /I/1-2).

1.1 X.___, geboren 1966, arbeitete als Kehrichtbelader für die Y.___ AG und war obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen bei der Suva ve rsichert, als er sich am 12. No vember 1987 das linke Knie anschlug und eine Kontusion erlitt. Die Behandlung wurde per 9. Dez ember 1987 abgeschlossen (Urk. 7 /I/1-2). Rund zwölf Jahre später arbeitete er als Mitarbeiter in der Baureinigung für die Z.___ AG, als er am 4. November 1999 von einer Leiter stürzte und sich erneut das linke Knie anschlug (Urk. 7 /II/1, Urk. 7 /II/5). Die Magnetresonanztomographie (MRT) vom 12. Februar 2000 zeigte eine osteochondrale Läsion am lateralen Tibiaplateau mit abheilenden K nochen marksveränderungen (Urk. 7 /II/12 S. 1). Wegen persistierender Beschwerden am linken Kniegelenk und schliesslich auch am linken Hüftgelenk wurde der Versicherte ambulant und stationär untersucht sowie konservativ behandelt (Urk. 7/ II/75.1-2 ). Gemäss dem Bericht der Orthopä dischen Universitätsklinik A.___ vom 29. August 2000 bestand während der Hospi tal isation vom 20. Juli bis 25. Au gust 2000 ausserdem der Verdacht auf eine beginnende Somatisie rungs störung bei massi ver sozialer Problematik (Urk. 7/ II/62). Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt im Bericht vom 19. November 2000 zusätzlich Spannungskopfschmer zen, eine Persönlichkeitsstörung mit his tri o nischen und dissozialen Zügen sowie eine an haltende somatoforme Schmerz störung fest (Urk. 7 /II/63). Gestützt auf den Bericht des Kreisarztes Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie, vom 14. März 2001 (Urk. 7 /II/75) stellt e die Suva die bisher für die Folgen des Unfalls vom 4. November 1999 erbrachten gesetzlichen Leistungen mit Verfügung vom 6. April 2001 per 1. April 2001 mangels behandlungsbedü rftiger Unfallfolgen ein (Urk. 7 /II/82). Dagegen wurde keine Einsprache erhoben.

Rund zwölf Jahre später arbeitete er als Mitarbeiter in der Baureinigung für die Z.___ AG, als er am 4. November 1999 von einer Leiter stürzte und sich erneut das linke Knie anschlug (Urk. 7 /II/1, Urk. 7 /II/5). Die Magnetresonanztomographie (MRT) vom 12. Februar 2000 zeigte eine osteochondrale Läsion am lateralen Tibiaplateau mit abheilenden K nochen marksveränderungen (Urk. 7 /II/12 S. 1). Wegen persistierender Beschwerden am linken Kniegelenk und schliesslich auch am linken Hüftgelenk wurde der Versicherte ambulant und stationär untersucht sowie konservativ behandelt (Urk. 7/ II/75.1-2 ). Gemäss dem Bericht der Orthopä dischen Universitätsklinik A.___ vom 29. August 2000 bestand während der Hospi tal isation vom 20. Juli bis 25. Au gust 2000 ausserdem der Verdacht auf eine beginnende Somatisie rungs störung bei massi ver sozialer Problematik (Urk. 7/ II/62). Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt im Bericht vom 19. November 2000 zusätzlich Spannungskopfschmer zen, eine Persönlichkeitsstörung mit his tri o nischen und dissozialen Zügen sowie eine an haltende somatoforme Schmerz störung fest (Urk. 7 /II/63). Gestützt auf den Bericht des Kreisarztes Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie, vom 14. März 2001 (Urk. 7 /II/75) stellt e die Suva die bisher für die Folgen des Unfalls vom 4. November 1999 erbrachten gesetzlichen Leistungen mit Verfügung vom 6. April 2001 per 1. April 2001 mangels behandlungsbedü rftiger Unfallfolgen ein (Urk. 7 /II/82). Dagegen wurde keine Einsprache erhoben. In Folge des Untersuchungsberichts der Orthopädischen Universitätsklinik A.___ vom 20. November 2001 (Urk. 7 /II/94.2) untersuchte der Kreisarzt Dr. C.___ den Versicherten am 22. Februar 2002 erneut. Er stellte gemäss dem Bericht vom 25. Februar 2002 keine relevante Veränderung fest (Urk. 7 /II/95), was die Suva dem Versicherten mit Schreiben vom 11. März 2002 mitteilte (Urk. 7 /II/96).

In Folge des Untersuchungsberichts der Orthopädischen Universitätsklinik A.___ vom 20. November 2001 (Urk. 7 /II/94.2) untersuchte der Kreisarzt Dr. C.___ den Versicherten am 22. Februar 2002 erneut. Er stellte gemäss dem Bericht vom 25. Februar 2002 keine relevante Veränderung fest (Urk. 7 /II/95), was die Suva dem Versicherten mit Schreiben vom 11. März 2002 mitteilte (Urk. 7 /II/96). 1.2 Am 28. Juli 2005 bekam der Versicherte während seiner Tätigkeit als Gebäude reiniger bei der Z.___ AG (Urk. 7 / I II/6.3 ), welche ihre Mitarbeiter eben falls bei der Suva obligatorisch gegen die Fol gen von Unfällen versichert hat te, auf einer Baustelle mit einem Holzpalett einen Schlag auf das linke Kniegelenk (Urk. 7 / I II/1, Urk. 7 / I II/6.1 ). Dadurch exazerbierten gemäss dem Bericht der Ortho pädischen Universitätsklinik A.___ vom 30. August 2005 die seit Jahren persistierenden Beschwer den am linken Kniegelenk (Urk. 7 / I II/2). Am 19. Dezem ber 2005 wurde beim Ver siche rten am linken Knie eine Arthro skopie mit Débri dement und Mikrofrakturierung des T ibiaplateaus lateral und des Femurkondylus medial durchgeführt (Urk. 7 / I II/7). Ausserdem litt er im Verlauf unter Leisten-, Magen-/Darm und Harnbeschwerden (Urk. 7/III /16.1, Urk. 7/III /24-25) sowie an Beschwerden an der linken Hüfte (Urk. 7/III /36) und der Lendenwirbelsäule (Urk. 7/III /b43-44). Am 9. Oktober 2006 wurde der Versi cherte vom Kreisarzt Dr. med. D.___, Facharzt für Chirurgie, unter sucht, der gemäss dem Bericht vom 12. Oktober 2006 eine Teilkausalität zwischen den Restbeschwerden am lin ken Knie und dem Unfa llereignis vom 28. Juli 2005 be st ätigte und eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in einer knieschonenden wechselbe lastenden Tätigkeit attestierte (Urk. 7/III/41). Die Inte gritätsentschädigung schätzte Dr. D.___ (wegen des Vorzustandes nach Abzug von zwei Dritteln) auf 5 % (Urk. 7/III /42 S. 1). Die Suva stellte darauf hin die Taggeld- und Heilkosten leistungen per 31. Januar 2007 ein (Mitteilungen vom 19. Oktober 2006, Urk. 7/III /b45.1, und vom 1. Februar 2007, Urk. 7/III/55) und sprach dem Versi cherten mit Verfügu ng vom 20. Februar 2007 eine In validenrente von 16 % mit Wirkung ab 1. Febr uar 2007 sowie eine Integritäts entschädigung für einen Schaden von 5 % zu (Urk. 7/III/56). Auch diese Verfügung erwuchs unan gefochten in Rechtskraft.

1.2 Am 28. Juli 2005 bekam der Versicherte während seiner Tätigkeit als Gebäude reiniger bei der Z.___ AG (Urk. 7 I II/6.3 ), welche ihre Mitarbeiter eben falls bei der Suva obligatorisch gegen die Fol gen von Unfällen versichert hat te, auf einer Baustelle mit einem Holzpalett einen Schlag auf das linke Kniegelenk (Urk. 7 I II/1, Urk. 7 I II/6.1 ). Dadurch exazerbierten gemäss dem Bericht der Ortho pädischen Universitätsklinik A.___ vom 30. August 2005 die seit Jahren persistierenden Beschwer den am linken Kniegelenk (Urk. 7 I II/2). Am 19. Dezem ber 2005 wurde beim Ver siche rten am linken Knie eine Arthro skopie mit Débri dement und Mikrofrakturierung des T ibiaplateaus lateral und des Femurkondylus medial durchgeführt (Urk. 7 I II/7). Ausserdem litt er im Verlauf unter Leisten-, Magen-/Darm und Harnbeschwerden (Urk. 7/III /16.1, Urk. 7/III /24-25) sowie an Beschwerden an der linken Hüfte (Urk. 7/III /36) und der Lendenwirbelsäule (Urk. 7/III /b43-44). Am 9. Oktober 2006 wurde der Versi cherte vom Kreisarzt Dr. med. D.___, Facharzt für Chirurgie, unter sucht, der gemäss dem Bericht vom 12. Oktober 2006 eine Teilkausalität zwischen den Restbeschwerden am lin ken Knie und dem Unfa llereignis vom 28. Juli 2005 be st ätigte und eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in einer knieschonenden wechselbe lastenden Tätigkeit attestierte (Urk. 7/III/41). Die Inte gritätsentschädigung schätzte Dr. D.___ (wegen des Vorzustandes nach Abzug von zwei Dritteln) auf 5 % (Urk. 7/III /42 S. 1). Die Suva stellte darauf hin die Taggeld- und Heilkosten leistungen per 31. Januar 2007 ein (Mitteilungen vom 19. Oktober 2006, Urk. 7/III /b45.1, und vom 1. Februar 2007, Urk. 7/III/55) und sprach dem Versi cherten mit Verfügu ng vom 20. Februar 2007 eine In validenrente von 16 % mit Wirkung ab 1. Febr uar 2007 sowie eine Integritäts entschädigung für einen Schaden von 5 % zu (Urk. 7/III/56). Auch diese Verfügung erwuchs unan gefochten in Rechtskraft. 1.3 Im Mai 2008 überprüfte die Suva die Höhe der Invalidenrente, nachdem sie von der Aufnahme einer Anstellung am E.___ der F.___ AG (Ein tritt am 24. Mai 2007, Austritt per 31. Mai 2008; Urk. 7/III/84.2-24, Urk. 7/III /86.8-11, Urk. 7/III /86.19-33) durch den Versicherten erfahren hatte (Urk. 7/III / 74). Ab 1. Juni 2008 war er aus hilfsweise als Minibar-Steward bei der G.___ AG angestellt (Urk. 7/III/86.12-17, Urk. 7/III /87.2-7). Mit Schreiben vom 18. Februar 2009 teilte die Suva dem Versicherten mit, dass die bisherige Rente nicht geändert werde (Urk. 7/III /89.1 -2 ).

1.3 Im Mai 2008 überprüfte die Suva die Höhe der Invalidenrente, nachdem sie von der Aufnahme einer Anstellung am E.___ der F.___ AG (Ein tritt am 24. Mai 2007, Austritt per 31. Mai 2008; Urk. 7/III/84.2-24, Urk. 7/III /86.8-11, Urk. 7/III /86.19-33) durch den Versicherten erfahren hatte (Urk. 7/III 74). Ab 1. Juni 2008 war er aus hilfsweise als Minibar-Steward bei der G.___ AG angestellt (Urk. 7/III/86.12-17, Urk. 7/III /87.2-7). Mit Schreiben vom 18. Februar 2009 teilte die Suva dem Versicherten mit, dass die bisherige Rente nicht geändert werde (Urk. 7/III /89.1 -2 ). 1.4 Am 6. Februar 2009 hatte der Versicherte einen weiteren Unfall mit Beteiligung des linken Knies erlitten. Und zwar hatte sich während seiner Tätigkeit als Mi nibar-Steward für die G.___ AG die Schublade des Minibarwagens geöffnet und war gegen sein linkes Knie geprallt, wodurch er eine Kniekontusion erlitt (Bericht der Orthopädischen Uni versitäts klinik A.___ vom 10. Februar 2009, Urk. 7/IV / 1 ; Bericht der H.___ vom 31. Juli 2009, Urk. 7/IV/11/ 2; Unfallmeld ung vom 27. Februar 2009, Urk. 7/IV/436 ). Zuständiger obligatori scher Unfallversicherer war ebenfalls die Suva, welche für die Folgen dieses Unfalls die gesetzlichen Leistungen erbrachte. Ab Mai 2009 klagte der Be schwerdeführer über eine Zunahme der Beschwerden am linken Knie (Urk. 7/IV / 3, Urk. 7/IV /11 ). Per Ende November 2009 wurde dem Versicherten die Anstellung bei der G.___ AG wegen sein er gesundheitsbedingten Arbeits abwesenheit ge kündigt (Urk. 7/IV /2 4 ). Nach seiner Unter suchung vom 17. No vember 2009 attestierte der Kreisarzt Dr. med. I.___, praktischer Arzt, eine 100%ige Arbeit s unfähigkeit in der Tätigkeit als Minibar-Steward und eine vorerst 75%ige Arbeits fähigkeit in einer knieschonenden, leide nsangepassten Tätigkeit. Ausser dem empfahl er die Du rchführung einer zwei- bis dreimonatigen Physiotherapie (Be richt vom 18. Novem ber 2009, Urk. 7/IV/27/5 ). Die Suva kündigte daraufhin dem Ver sic herten mit Schreiben vom 23. No vember 2009 an, dass sie die Taggeld leistungen per 1. März 2010 einstellen werde (Urk. 7/IV /2 8 ). Am 18. Februar 2010 wurde beim Versicherten eine Arthroskopie mit Knorpeldébridement und Mikro frakturierung am medialen Femurkondylus med ial sowie im Bereich des latera len Tibiaplateaus des linken Kniegelenks durchgeführt (Urk. 7/IV /41). Am 31. Mai 2010 untersuchte der Kreisarzt Dr. med. J.___, Facharzt für Ortho pädische Chirurgie, den V ersicherten und empfahl eine am bulante Intensivphysiotherapie (Bericht gleichen Datums, Urk. 7/IV / 53/7 ). Eine solche wurde in der Rehaklinik K.___ vom 29. Juni bis am 23. Juli 2010 durchgeführt (Urk. 7/IV / 59 ). Am 13. Mai 2011 untersuchte der Kreisarzt Dr. J.___ den Versicherten erneut und befand gemäss dem Bericht vom 17. Mai 2011 (Urk. 7/IV/100 ) und ergänzt mit dem Bericht vom 10. Juni 2011 (Urk. 7/IV / 102 ) nach Einsicht in das MRT des linken Knies vom 18. Mai 2011 (Urk. 7/IV/101 ), der unfallbedingte Gesund heits zustand am linken Knie sei stabil und dem Versicherten sei wieder eine 100%ige leidensangepasste Tätigkeit zumutbar (Urk. 7/IV / 100/ 7, Urk. 7/IV / 102/ 1). Die Inte gritätseinbusse schätzte Dr. J.___ gemäss dem Bericht vom 10. Juni 2011 auf 10 % (Urk. 7/IV/ 103 / 1). Am 5. Juli 2011 nahm Dr. J.___ ausserdem zu den ergänzenden Fragen der Suva (Urk. 7/IV /104) Stellung (Urk. 7/IV /107 / 1). Mit Verfügung vom 7. Juli 2011 stellte die Suva die Leistungen für die Folgen des Unfalls vom 6. Februar 2009 per 31. Juli 2011 ein und verneinte eine erhebliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit dem Unfall vom 28. Juli 2005 sowie eine Erhöhung der bisherigen Rente (Urk. 7/IV /109). Dagegen erhob der Versicherte Einsprache ( Urk. 7/IV/126, Urk. 7/IV/134, Urk. 7/IV/140/1-2 ), welche die Suva mit Einspracheentscheid vom 2. März 2012 abwies (Urk. 7/IV/144 ). Die h iergegen erhob ene Beschwerde des Versicherten (Urk. 7/IV/148 ) wies das Sozial versicherungsgericht des Kantons Zürich im Verfahren Nr. UV.2012.00081 mit Urteil vom 3 1. Mai 2013 ab (Urk. 7/IV/176/20 ).

1.4 Am 6. Februar 2009 hatte der Versicherte einen weiteren Unfall mit Beteiligung des linken Knies erlitten. Und zwar hatte sich während seiner Tätigkeit als Mi nibar-Steward für die G.___ AG die Schublade des Minibarwagens geöffnet und war gegen sein linkes Knie geprallt, wodurch er eine Kniekontusion erlitt (Bericht der Orthopädischen Uni versitäts klinik A.___ vom 10. Februar 2009, Urk. 7/IV 1 ; Bericht der H.___ vom 31. Juli 2009, Urk. 7/IV/11/ 2; Unfallmeld ung vom 27. Februar 2009, Urk. 7/IV/436 ). Zuständiger obligatori scher Unfallversicherer war ebenfalls die Suva, welche für die Folgen dieses Unfalls die gesetzlichen Leistungen erbrachte. Ab Mai 2009 klagte der Be schwerdeführer über eine Zunahme der Beschwerden am linken Knie (Urk. 7/IV 3, Urk. 7/IV /11 ). Per Ende November 2009 wurde dem Versicherten die Anstellung bei der G.___ AG wegen sein er gesundheitsbedingten Arbeits abwesenheit ge kündigt (Urk. 7/IV /2 4 ). Nach seiner Unter suchung vom 17. No vember 2009 attestierte der Kreisarzt Dr. med. I.___, praktischer Arzt, eine 100%ige Arbeit s unfähigkeit in der Tätigkeit als Minibar-Steward und eine vorerst 75%ige Arbeits fähigkeit in einer knieschonenden, leide nsangepassten Tätigkeit. Ausser dem empfahl er die Du rchführung einer zwei- bis dreimonatigen Physiotherapie (Be richt vom 18. Novem ber 2009, Urk. 7/IV/27/5 ). Die Suva kündigte daraufhin dem Ver sic herten mit Schreiben vom 23. No vember 2009 an, dass sie die Taggeld leistungen per 1. März 2010 einstellen werde (Urk. 7/IV /2 8 ). Am 18. Februar 2010 wurde beim Versicherten eine Arthroskopie mit Knorpeldébridement und Mikro frakturierung am medialen Femurkondylus med ial sowie im Bereich des latera len Tibiaplateaus des linken Kniegelenks durchgeführt (Urk. 7/IV /41). Am 31. Mai 2010 untersuchte der Kreisarzt Dr. med. J.___, Facharzt für Ortho pädische Chirurgie, den V ersicherten und empfahl eine am bulante Intensivphysiotherapie (Bericht gleichen Datums, Urk. 7/IV 53/7 ). Eine solche wurde in der Rehaklinik K.___ vom 29. Juni bis am 23. Juli 2010 durchgeführt (Urk. 7/IV 59 ). Am 13. Mai 2011 untersuchte der Kreisarzt Dr. J.___ den Versicherten erneut und befand gemäss dem Bericht vom 17. Mai 2011 (Urk. 7/IV/100 ) und ergänzt mit dem Bericht vom 10. Juni 2011 (Urk. 7/IV 102 ) nach Einsicht in das MRT des linken Knies vom 18. Mai 2011 (Urk. 7/IV/101 ), der unfallbedingte Gesund heits zustand am linken Knie sei stabil und dem Versicherten sei wieder eine 100%ige leidensangepasste Tätigkeit zumutbar (Urk. 7/IV 100/ 7, Urk. 7/IV 102/ 1). Die Inte gritätseinbusse schätzte Dr. J.___ gemäss dem Bericht vom 10. Juni 2011 auf 10 % (Urk. 7/IV/ 103 1). Am 5. Juli 2011 nahm Dr. J.___ ausserdem zu den ergänzenden Fragen der Suva (Urk. 7/IV /104) Stellung (Urk. 7/IV /107 1). Mit Verfügung vom 7. Juli 2011 stellte die Suva die Leistungen für die Folgen des Unfalls vom 6. Februar 2009 per 31. Juli 2011 ein und verneinte eine erhebliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit dem Unfall vom 28. Juli 2005 sowie eine Erhöhung der bisherigen Rente (Urk. 7/IV /109). Dagegen erhob der Versicherte Einsprache ( Urk. 7/IV/126, Urk. 7/IV/134, Urk. 7/IV/140/1-2 ), welche die Suva mit Einspracheentscheid vom 2. März 2012 abwies (Urk. 7/IV/144 ). Die h iergegen erhob ene Beschwerde des Versicherten (Urk. 7/IV/148 ) wies das Sozial versicherungsgericht des Kantons Zürich im Verfahren Nr. UV.2012.00081 mit Urteil vom 3 1. Mai 2013 ab (Urk. 7/IV/176/20 ). 1.5 Am 1 3. Dezember 2013 wurde der Suva ein Rückfall zum Unfallereignis vom 6. Februar 2009 per 10. Dezember 2013 gemeldet (Urk. 7/IV/194). Die Suva über nahm hierfür wiederum die gesetzlichen Leistungen. Am 1 7. Januar 2014 wurde der Versicherte wegen anhaltender Beschwerden am linken Bein mit einer Knie-Totalprothese versorgt ( Urk. 7/IV/183/1-2, Urk. 7/IV/214/2-3 ). Vom 19. Februar bis 1 8. März 2014 wurde er in der Rehaklinik L.___ stationär behandelt ( Urk. 7/IV/ 246, Urk. 7/IV/254/2-3 ). Am 4. April 2014 kündigte die Arbeitgeberin ( M.___ AG) das damalige Arbeitsverhältnis mit dem Versicherten auf Ende Juni 2014 ( Urk. 7/IV/259/1 ). Am 2 1. Juli 2014 untersuchte der Kreisarzt Dr. J.___ den Versicherten und schloss bezüglich der Unfall- und Rückfall folgen am linken Knie auf eine 50%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 1. September 201 4 und eine 100%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 1. November 2014 in einer leidens angepassten, leichten bis mittelschweren und wechselbelastenden sowie das K nie und das linke Bein schonenden Tätigkeit mit seltener und geringer Belastung bezüglich Heben, Tragen und Treppensteigen sowie ohne Leitern steigen (Bericht vom 2 1. Juli 2014; Urk. 7/IV/290/7-8). Am 2. September 2014 nahm Dr. J.___ eine aktualisierte Einschätzung des Integritätsschadens vor und setzte diesen auf brutto 30 % respektive nach Abzug der bereits geleisteten Zahlung auf 25 % fest ( Urk. 7/IV/299/1). Gestützt darauf stellte die Suva die Taggeldleistungen mit Schrei ben vom 2 3. September 2014 per Ende Oktober 2014 ein ( Urk. 7/IV/ 312/1 ). Mit Verfügung vom 1 0. Dezember 2014 sprach die Suva dem Versicherten eine ab dem 1. November 2014 neu berechnete, der Teuerung angepasste Invaliden rente bei einem Invaliditätsgrad von weiterhin 16 % und eine Integritätsent schädigung für eine Einbusse von insgesamt 25 % bezüglich der Unfallereignisse vom 2 8. Juli 2005 und vom 6. Februar 2009 zu ( Urk. 7/IV/339). Dagegen wurde keine Einsprache erhoben.

1.5 Am 1 3. Dezember 2013 wurde der Suva ein Rückfall zum Unfallereignis vom 6. Februar 2009 per 10. Dezember 2013 gemeldet (Urk. 7/IV/194). Die Suva über nahm hierfür wiederum die gesetzlichen Leistungen. Am 1 7. Januar 2014 wurde der Versicherte wegen anhaltender Beschwerden am linken Bein mit einer Knie-Totalprothese versorgt ( Urk. 7/IV/183/1-2, Urk. 7/IV/214/2-3 ). Vom 19. Februar bis 1 8. März 2014 wurde er in der Rehaklinik L.___ stationär behandelt ( Urk. 7/IV/ 246, Urk. 7/IV/254/2-3 ). Am 4. April 2014 kündigte die Arbeitgeberin ( M.___ AG) das damalige Arbeitsverhältnis mit dem Versicherten auf Ende Juni 2014 ( Urk. 7/IV/259/1 ). Am 2 1. Juli 2014 untersuchte der Kreisarzt Dr. J.___ den Versicherten und schloss bezüglich der Unfall- und Rückfall folgen am linken Knie auf eine 50%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 1. September 201 4 und eine 100%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 1. November 2014 in einer leidens angepassten, leichten bis mittelschweren und wechselbelastenden sowie das K nie und das linke Bein schonenden Tätigkeit mit seltener und geringer Belastung bezüglich Heben, Tragen und Treppensteigen sowie ohne Leitern steigen (Bericht vom 2 1. Juli 2014; Urk. 7/IV/290/7-8). Am 2. September 2014 nahm Dr. J.___ eine aktualisierte Einschätzung des Integritätsschadens vor und setzte diesen auf brutto 30 % respektive nach Abzug der bereits geleisteten Zahlung auf 25 % fest ( Urk. 7/IV/299/1). Gestützt darauf stellte die Suva die Taggeldleistungen mit Schrei ben vom 2 3. September 2014 per Ende Oktober 2014 ein ( Urk. 7/IV/ 312/1 ). Mit Verfügung vom 1 0. Dezember 2014 sprach die Suva dem Versicherten eine ab dem 1. November 2014 neu berechnete, der Teuerung angepasste Invaliden rente bei einem Invaliditätsgrad von weiterhin 16 % und eine Integritätsent schädigung für eine Einbusse von insgesamt 25 % bezüglich der Unfallereignisse vom 2 8. Juli 2005 und vom 6. Februar 2009 zu ( Urk. 7/IV/339). Dagegen wurde keine Einsprache erhoben. 1.6 Wegen anhaltender Beschwerden am linken Bein ( Aussenseite linke Hüfte, linke s Knie, Sprunggelenk; Urk. 7/IV/ 366/1 ) wurde am 21. April 2016 in der Orthopädie der N.___ Klink eine Kniepunktion links zum Ausschluss eines Low-Grade-Infektes vorgenommen (Urk. 7/IV/ 367 ). Von einer weiteren Operation wurde abge sehen (Urk. 7/IV/375, Urk. 7/IV/383, Urk. 7/IV / 387). Die Suva übernahm die Heilbehandlungskosten für d ies en Rückfall zum Unfallereignis vom 6. Februar 2009 ( Urk. 7/IV/370 ). Ab dem 19. September 2016 wurde der Versicherte als Be triebs mitarbeiter (Küchenhilfe) in einem 50%igen Pensum angestellt (Urk. 7/ IV/ 393, Urk. 7/IV/396/2 ). Am 2 9. März 2017 schloss die Suva den Rückfall ab ( Urk. 7/399) und hielt mit Mitteilung vom 1 6. Mai 2017 an der bisherigen Rente fest ( Urk. 7/IV/402).

1.6 Wegen anhaltender Beschwerden am linken Bein ( Aussenseite linke Hüfte, linke s Knie, Sprunggelenk; Urk. 7/IV/ 366/1 ) wurde am 21. April 2016 in der Orthopädie der N.___ Klink eine Kniepunktion links zum Ausschluss eines Low-Grade-Infektes vorgenommen (Urk. 7/IV/ 367 ). Von einer weiteren Operation wurde abge sehen (Urk. 7/IV/375, Urk. 7/IV/383, Urk. 7/IV 387). Die Suva übernahm die Heilbehandlungskosten für d ies en Rückfall zum Unfallereignis vom 6. Februar 2009 ( Urk. 7/IV/370 ). Ab dem 19. September 2016 wurde der Versicherte als Be triebs mitarbeiter (Küchenhilfe) in einem 50%igen Pensum angestellt (Urk. 7/ IV/ 393, Urk. 7/IV/396/2 ). Am 2 9. März 2017 schloss die Suva den Rückfall ab ( Urk. 7/399) und hielt mit Mitteilung vom 1 6. Mai 2017 an der bisherigen Rente fest ( Urk. 7/IV/402). 1.7 Am 1 6. August 2017 wurde in der Orthopädie der N.___ Klinik wegen erneu ter Beschwerdezunahme eine weitere Infiltration und Punktion am linken Knie gelenk zum Ausschluss einer Low-G rad e -Infektion durchgeführt, welche unauf fällige Werte ergab (Berichte vom 3., 1 6. und 2 3. August 2 017, Urk. 7/IV/405, Urk. 7/IV/409, Urk. 7/IV/410).

1.7 Am 1 6. August 2017 wurde in der Orthopädie der N.___ Klinik wegen erneu ter Beschwerdezunahme eine weitere Infiltration und Punktion am linken Knie gelenk zum Ausschluss einer Low-G rad e -Infektion durchgeführt, welche unauf fällige Werte ergab (Berichte vom 3., 1 6. und 2 3. August 2 017, Urk. 7/IV/405, Urk. 7/IV/409, Urk. 7/IV/410). Mit Schreiben vom 2 8. Februar 2018 machte der Versicherte unter Hinweis auf das von der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, in Auftrag gegebene Gutachten vom O.___ vom 1 4. Juli 2017 eine Verschlechterung seines Gesundheitszustandes ab April 2016 geltend und beantragte, der letzte, im März respektive Mai 2017 (nicht formell) erfolgte Rückfall-Abschluss sei in Wiedererwägung zu ziehen (Urk. 7/IV/427). Die Suva nahm daraufhin das O.___ -Gutachten zu den Akten ( Urk. 7/IV/444).

Mit Schreiben vom 2 8. Februar 2018 machte der Versicherte unter Hinweis auf das von der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, in Auftrag gegebene Gutachten vom O.___ vom 1 4. Juli 2017 eine Verschlechterung seines Gesundheitszustandes ab April 2016 geltend und beantragte, der letzte, im März respektive Mai 2017 (nicht formell) erfolgte Rückfall-Abschluss sei in Wiedererwägung zu ziehen (Urk. 7/IV/427). Die Suva nahm daraufhin das O.___ -Gutachten zu den Akten ( Urk. 7/IV/444). Am 2. März 2018 hatte der Versicherte gemäss der Schadenmeldung vom 14. März 2018 einen weiteren Unfall erlitten, bei dem das linke Bein in der Bustür einge klemmt worden war (Urk. 7/V/1). Die erstbehandelnden Ärzte der Notfallmedizin des P.___ stellten gemäss dem Bericht vom 2. März 2018 die Diagnosen einer Kniekontusion und einer Distorsion des oberen Sprung gelenkes links bei Status nach Knie- Totalendoprothese (TEP; Urk. 7/V/6, Urk. 7/V/20). Die Suva anerkannte ihre Leistungspflicht für die Folgen dieses Nichtberufsunfalls ( Urk. 7/V/4). Mit den bildgebenden Abklärungen in der Ortho pädie der N.___ Klinik wurden ossäre Unfallfolgen ausgeschlossen (Bericht vom 2 1. März 2018; Urk. 7/V/7). Mit Schreiben vom 23. Mai 2018 stellte die Suva ihre Leistungen für die Folgen des Unfallereignisses vom 2. März 2018 per 4. Juni 2018 ein ( Urk. 7/V/21).

Am 2. März 2018 hatte der Versicherte gemäss der Schadenmeldung vom 14. März 2018 einen weiteren Unfall erlitten, bei dem das linke Bein in der Bustür einge klemmt worden war (Urk. 7/V/1). Die erstbehandelnden Ärzte der Notfallmedizin des P.___ stellten gemäss dem Bericht vom 2. März 2018 die Diagnosen einer Kniekontusion und einer Distorsion des oberen Sprung gelenkes links bei Status nach Knie- Totalendoprothese (TEP; Urk. 7/V/6, Urk. 7/V/20). Die Suva anerkannte ihre Leistungspflicht für die Folgen dieses Nichtberufsunfalls ( Urk. 7/V/4). Mit den bildgebenden Abklärungen in der Ortho pädie der N.___ Klinik wurden ossäre Unfallfolgen ausgeschlossen (Bericht vom 2 1. März 2018; Urk. 7/V/7). Mit Schreiben vom 23. Mai 2018 stellte die Suva ihre Leistungen für die Folgen des Unfallereignisses vom 2. März 2018 per 4. Juni 2018 ein ( Urk. 7/V/21). 1.8 In Bezug auf das Unfallereignis vom 6. Februar 2009 lehnte die Suva eine Ren tenrevision wegen Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit der letzten Rentenzusprache (im Jahr 2014) gestützt auf die kreisärztliche Stellungnahme von Dr. med. Q.___, Fachärztin für Chirurgie, vom 1 9. Juli 2018 ( Urk. 7 /IV/448) mit Verfügung vom 2 5. September 2018 ab ( Urk. 7/IV/452). Die dagegen erhobene Einsprache vom 29. Oktober 2018 ( Urk. 7/IV/458) wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 1 8. Dezember 2018 ab ( Urk. 2).

1.8 In Bezug auf das Unfallereignis vom 6. Februar 2009 lehnte die Suva eine Ren tenrevision wegen Verschlechterung des Gesundheitszustandes seit der letzten Rentenzusprache (im Jahr 2014) gestützt auf die kreisärztliche Stellungnahme von Dr. med. Q.___, Fachärztin für Chirurgie, vom 1 9. Juli 2018 ( Urk. 7 /IV/448) mit Verfügung vom 2 5. September 2018 ab ( Urk. 7/IV/452). Die dagegen erhobene Einsprache vom 29. Oktober 2018 ( Urk. 7/IV/458) wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 1 8. Dezember 2018 ab ( Urk. 2). 2. Hiergegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 3 0. Januar 2019 Beschwerde und beantragte, der Einspracheentscheid vom 1 8. Dezember 2018 beziehungs weise die Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 2 5. September 2018 sei aufzu heben, der zuletzt von der Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 1 0. Dezember 2014 festgestellte IV-Grad von 16 % sei ausgehend von einer Arbeitsunfähigkeit in einer leidensangepassten Tätigkeit von mindestens 30 % neu zu berechnen und es sei eine entsprechend höhere Rente auszurichten (rückwirkend auf die letzte Rückfallmeldung vom 1 1. Mai 2016); eventualiter sei die Sache zwecks Einho lung eines polydisziplinären Gutachtens und anschliessender Neuentscheidung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. In prozessualer Hinsicht ersuchte er um Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung und Bestellung eines unent gelt lichen Rechtsvertreters in der Person von Rechtsanwalt Peter Bolzli (Urk. 1 S. 2). Die Beschwerdegegnerin schloss in der Beschwerdeantwort vom 7. März 2019 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6 S. 2 ). M it Eingabe vom 3. September 2019 (Urk. 14) verzichtete der Beschwerdeführer auf eine Replik (Urk. 14 S. 1). Mit Verfügung vom 12. September 2019 wurde das Gesuch des Beschwerde führer s um unentgeltliche Rechtsvertretung abgewiesen (Urk. 18 S. 5).

2. Hiergegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 3 0. Januar 2019 Beschwerde und beantragte, der Einspracheentscheid vom 1 8. Dezember 2018 beziehungs weise die Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 2 5. September 2018 sei aufzu heben, der zuletzt von der Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 1 0. Dezember 2014 festgestellte IV-Grad von 16 % sei ausgehend von einer Arbeitsunfähigkeit in einer leidensangepassten Tätigkeit von mindestens 30 % neu zu berechnen und es sei eine entsprechend höhere Rente auszurichten (rückwirkend auf die letzte Rückfallmeldung vom 1 1. Mai 2016); eventualiter sei die Sache zwecks Einho lung eines polydisziplinären Gutachtens und anschliessender Neuentscheidung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. In prozessualer Hinsicht ersuchte er um Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung und Bestellung eines unent gelt lichen Rechtsvertreters in der Person von Rechtsanwalt Peter Bolzli (Urk. 1 S. 2). Die Beschwerdegegnerin schloss in der Beschwerdeantwort vom 7. März 2019 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6 S. 2 ). M it Eingabe vom 3. September 2019 (Urk. 14) verzichtete der Beschwerdeführer auf eine Replik (Urk. 14 S. 1). Mit Verfügung vom 12. September 2019 wurde das Gesuch des Beschwerde führer s um unentgeltliche Rechtsvertretung abgewiesen (Urk. 18 S. 5). Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den Erwägungen eingegangen.

Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallver siche rung (UVV) in Kraft getreten.

1. Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallver siche rung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirk licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirk licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilen de Unfall hat sich am 6. Februar 2009 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

Der hier zu beurteilen de Unfall hat sich am 6. Februar 2009 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 2.

2. 2.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Un fallversicherung (UVG) werden soweit das Gesetz ni chts anderes bestimmt - die Versiche rungs leis tungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Für die Leistungspflicht eines Unfallversicherers setzt das UVG nebst dem Vorliegen eines Unfalls (Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG) oder einer unfallähnlichen Körperschä digung (Art. 6 UVG in Verbindung mit Art. 9 Abs. 2 der Verordnung über die Unfallversicherung, UVV) voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein natürlicher und ein adäquater Kausalzusammenhang besteht.

2.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Un fallversicherung (UVG) werden soweit das Gesetz ni chts anderes bestimmt - die Versiche rungs leis tungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Für die Leistungspflicht eines Unfallversicherers setzt das UVG nebst dem Vorliegen eines Unfalls (Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG) oder einer unfallähnlichen Körperschä digung (Art. 6 UVG in Verbindung mit Art. 9 Abs. 2 der Verordnung über die Unfallversicherung, UVV) voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein natürlicher und ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. 2.2 Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nic ht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körper liche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die einge tretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

2.2 Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nic ht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körper liche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die einge tretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Als adäquate Ursache eines Erfolges hat ein Ereignis nach der Rechtsprechung zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen La uf der Dinge und nach der allge mei nen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, e inen Erfolg von der Art des einge tre tenen herbeiz uführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereig nis allge mein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1).

Als adäquate Ursache eines Erfolges hat ein Ereignis nach der Rechtsprechung zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen La uf der Dinge und nach der allge mei nen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, e inen Erfolg von der Art des einge tre tenen herbeiz uführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereig nis allge mein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1). 2.3

2.3 2.3.1 Wird die versicherte Person infolge eines Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Für die Bestimmung des Inva liditätsgrades wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Ein tritt der unfallbedingten Invalidität und nach Durchführung allfälliger Einglie derungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeits marktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG).

2.3.1 Wird die versicherte Person infolge eines Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Für die Bestimmung des Inva liditätsgrades wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Ein tritt der unfallbedingten Invalidität und nach Durchführung allfälliger Einglie derungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeits marktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG). 2.3.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbe zü gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG ). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Anspruch zu beeinflussen. Zu vergleichen ist dabei der Sachver halt im Zeitpunkt, in welchem die Rente rechtskräftig gewährt bzw. materiell bestätigt worden ist, mit dem Sachverhalt im Zeitpunkt der Neubeurteilung (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.4 ). Insbesondere ist die Rente bei einer wesent lichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit aufgrund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Be hinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wes entlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe achtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revi sionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tat sächlicher Hinsicht umfassend (« allseitig » ) zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Letztes gilt auch, wenn die Adäquanz eines natürlichen Kausalzusammenhangs für die Zukunft aufgrund der im Zeitpunkt der Leistungsanpassung gegebenen Verhältnisse neu zu prüfen ist (SVR 2017 UV Nr. 41 S. 141, 8C_833/2016 E. 5; zum Ganzen: Urteil des Bun desgerichts 8C_212/2017 vom 1. Februar 2018 E. 2.2.1).

2.3.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbe zü gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG ). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Anspruch zu beeinflussen. Zu vergleichen ist dabei der Sachver halt im Zeitpunkt, in welchem die Rente rechtskräftig gewährt bzw. materiell bestätigt worden ist, mit dem Sachverhalt im Zeitpunkt der Neubeurteilung (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.4 ). Insbesondere ist die Rente bei einer wesent lichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit aufgrund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Be hinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wes entlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe achtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revi sionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tat sächlicher Hinsicht umfassend (« allseitig » ) zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Letztes gilt auch, wenn die Adäquanz eines natürlichen Kausalzusammenhangs für die Zukunft aufgrund der im Zeitpunkt der Leistungsanpassung gegebenen Verhältnisse neu zu prüfen ist (SVR 2017 UV Nr. 41 S. 141, 8C_833/2016 E. 5; zum Ganzen: Urteil des Bun desgerichts 8C_212/2017 vom 1. Februar 2018 E. 2.2.1). 2.4

2.4 2.4.1 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt, für Bezüger von Invalidenrenten jedoch nur unter den Voraussetzungen von Art. 21 UVG (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wieder aufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Be hand lung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spät folgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem an dersgearteten Krankheitsbild führen können. Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfallereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Un fall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzu sammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ).

2.4.1 Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt, für Bezüger von Invalidenrenten jedoch nur unter den Voraussetzungen von Art. 21 UVG (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wieder aufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Be hand lung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spät folgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem an dersgearteten Krankheitsbild führen können. Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfallereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Un fall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzu sammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). 2.4.2 Der Fallabschluss hat in Form einer Verfügung zu erfolgen, wenn und solange die (weitere) Erbringung erheblicher Leistungen zur Diskussion steht ( BGE 132 V 412 E. 4, Art. 124 UVV). Erlässt der Versicherer stattdessen nur ein einfaches Schreiben, erlangt dieses in der Regel jedenfalls dann rechtliche Verbindlichkeit, wenn die versicherte Person nicht innerhalb eines Jahres Einwände erhebt ( BGE 134 V 145 ).

2.4.2 Der Fallabschluss hat in Form einer Verfügung zu erfolgen, wenn und solange die (weitere) Erbringung erheblicher Leistungen zur Diskussion steht ( BGE 132 V 412 E. 4, Art. 124 UVV). Erlässt der Versicherer stattdessen nur ein einfaches Schreiben, erlangt dieses in der Regel jedenfalls dann rechtliche Verbindlichkeit, wenn die versicherte Person nicht innerhalb eines Jahres Einwände erhebt ( BGE 134 V 145 ). 2.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

2.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch de n Berichten und Gutach ten versiche rungs interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon au f mangelnde Objektivität und Be fangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 13 5 V 465 E. 4.4). Soll ein Versi cherungsfall jedoch ohne Einholung eines exte rnen Gutachtens entschieden wer den, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versiche rungs in ternen ärztlichen Feststellungen, so si nd ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

Nach der Rechtsprechung kommt auch de n Berichten und Gutach ten versiche rungs interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon au f mangelnde Objektivität und Be fangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 13 5 V 465 E. 4.4). Soll ein Versi cherungsfall jedoch ohne Einholung eines exte rnen Gutachtens entschieden wer den, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versiche rungs in ternen ärztlichen Feststellungen, so si nd ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 3.

3. 3.1 Die Beschwerdegegnerin stellte sich im angefochtenen Einspracheentscheid auf den Standpunkt, es sei gestützt auf die Aktennotiz der Kreisärztin Dr. Q.___ vom 19. Juli 2018 davon auszugehen, dass seit der Rentenverfügung vom 10. Dezem ber 2014 kein e mindestens ü berwiegend wahrscheinliche Verschlimmerung der unfallbedingten Befunde eingetreten sei. Bei der Einschätzung der Einschränkung des Rendements um 30 % gemäss dem O.___ -Gutachten vom 14. Juli 2017 handle es sich lediglich um eine andere Beurteilung der Auswirkungen des Gesundheits schadens, woraus indes keine Verschlimmerung der unfallbedingten Befunde ab ge leitet werden könne. Zudem habe sich der Gutachter zur Frage der Verände rung seit August 2010 geäussert. Vo rliegend stehe dagegen die Frag e nach einer Veränderung seit der Gewährung der Invalidenrente per 1. November 2014, bei welcher die Prothesenimplantation berücksichtigt worden sei, zur Diskussion. Unter diesen Umständen stelle das O.___ -Gutachten keinen Grund für ein Abwei chen von der Beurteilung durch Dr. Q.___ dar. Diese sei im Übrigen in sich widerspruchsfrei und es bestünden keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit. Es bestehe daher weder Raum für eine Erhöhung der bisherigen Invalidenrente mit einem Invaliditätsgrad von 16 % noch für eine Erhöhun g der Integritäts ent schädigung (Urk. 2 S. 7 ff. ).

3.1 Die Beschwerdegegnerin stellte sich im angefochtenen Einspracheentscheid auf den Standpunkt, es sei gestützt auf die Aktennotiz der Kreisärztin Dr. Q.___ vom 19. Juli 2018 davon auszugehen, dass seit der Rentenverfügung vom 10. Dezem ber 2014 kein e mindestens ü berwiegend wahrscheinliche Verschlimmerung der unfallbedingten Befunde eingetreten sei. Bei der Einschätzung der Einschränkung des Rendements um 30 % gemäss dem O.___ -Gutachten vom 14. Juli 2017 handle es sich lediglich um eine andere Beurteilung der Auswirkungen des Gesundheits schadens, woraus indes keine Verschlimmerung der unfallbedingten Befunde ab ge leitet werden könne. Zudem habe sich der Gutachter zur Frage der Verände rung seit August 2010 geäussert. Vo rliegend stehe dagegen die Frag e nach einer Veränderung seit der Gewährung der Invalidenrente per 1. November 2014, bei welcher die Prothesenimplantation berücksichtigt worden sei, zur Diskussion. Unter diesen Umständen stelle das O.___ -Gutachten keinen Grund für ein Abwei chen von der Beurteilung durch Dr. Q.___ dar. Diese sei im Übrigen in sich widerspruchsfrei und es bestünden keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit. Es bestehe daher weder Raum für eine Erhöhung der bisherigen Invalidenrente mit einem Invaliditätsgrad von 16 % noch für eine Erhöhun g der Integritäts ent schädigung (Urk. 2 S. 7 ff. ). 3.2 Der Beschwerdeführer bringt dagegen vor, die bloss rudimentäre kreisärztliche Einschätzung ohne eigene Untersuchung wie jene von Dr. Q.___ sei im vorlie gende n komplexen Fall mit jahrzehntelange r Unfallgeschichte und zahlreichen Rückfällen von vorneherein als Grundlage ungeeignet. Die von Dr. Q.___ ge troffenen Schlüsse seien zudem äusserst knapp und damit nicht hinreichend nach vollziehbar. Auch habe sie sich mit der entgegenstehenden Einschätzung der O.___ -Gutachter nicht auseinandergesetzt. A us dem von der Invalidenversi che rung eingeholten O.___ -Gutachten vom 1 4. Juli 2017 würden sich indes neue und wesentliche Tatsachen in Bezug auf die unfallbedingte Knieproblematik und den hier relevanten Referenzzeitpunkt vom 1. Dezember 2014 ergeben. Danach sei aus rheumatologischer Sicht ab April 2016 eine Verschlechterung des somati schen Gesundheitszustandes eingetreten; zufolge der therapeutisch nicht mehr angehbaren Schmerzsymptomatik, worunter auch die Knie-Schmerzsymptomatik verstanden werden müsse, sei in einer leidensangepassten Tätigkeit wegen des erhöhten Pausenbedarfs lediglich noch eine 70%ige Arbeitsfähigkeit zumutbar. Dabei habe nicht die Einsetzung der Knieprothese zur Verschlechterung der Ge sundheit geführt, sondern die zunehmenden Schmerzen ab April 2016, derent wegen er am 11. Mai 2016 einen erneuten Rückfall gemeldet habe. Dieser sei nicht rechtskräftig abgeschlossen worden, da er noch innerhalb eines Jahres seit dem informellen Schreiben der Beschwerdegegnerin neue Beweismittel vorge bracht habe. Die in der letzten rechtskräftigen Verfügung von der Beschwerde gegnerin vertretene Auffassung einer 100%igen Arbeitsfähigkeit in einer leidens angepassten Tätigkeit sei nicht mehr vertretbar (Urk. 1 S. 6 ff.).

3.2 Der Beschwerdeführer bringt dagegen vor, die bloss rudimentäre kreisärztliche Einschätzung ohne eigene Untersuchung wie jene von Dr. Q.___ sei im vorlie gende n komplexen Fall mit jahrzehntelange r Unfallgeschichte und zahlreichen Rückfällen von vorneherein als Grundlage ungeeignet. Die von Dr. Q.___ ge troffenen Schlüsse seien zudem äusserst knapp und damit nicht hinreichend nach vollziehbar. Auch habe sie sich mit der entgegenstehenden Einschätzung der O.___ -Gutachter nicht auseinandergesetzt. A us dem von der Invalidenversi che rung eingeholten O.___ -Gutachten vom 1 4. Juli 2017 würden sich indes neue und wesentliche Tatsachen in Bezug auf die unfallbedingte Knieproblematik und den hier relevanten Referenzzeitpunkt vom 1. Dezember 2014 ergeben. Danach sei aus rheumatologischer Sicht ab April 2016 eine Verschlechterung des somati schen Gesundheitszustandes eingetreten; zufolge der therapeutisch nicht mehr angehbaren Schmerzsymptomatik, worunter auch die Knie-Schmerzsymptomatik verstanden werden müsse, sei in einer leidensangepassten Tätigkeit wegen des erhöhten Pausenbedarfs lediglich noch eine 70%ige Arbeitsfähigkeit zumutbar. Dabei habe nicht die Einsetzung der Knieprothese zur Verschlechterung der Ge sundheit geführt, sondern die zunehmenden Schmerzen ab April 2016, derent wegen er am 11. Mai 2016 einen erneuten Rückfall gemeldet habe. Dieser sei nicht rechtskräftig abgeschlossen worden, da er noch innerhalb eines Jahres seit dem informellen Schreiben der Beschwerdegegnerin neue Beweismittel vorge bracht habe. Die in der letzten rechtskräftigen Verfügung von der Beschwerde gegnerin vertretene Auffassung einer 100%igen Arbeitsfähigkeit in einer leidens angepassten Tätigkeit sei nicht mehr vertretbar (Urk. 1 S. 6 ff.). 3.3

3.3 3.3.1 Es ist unstrittig, dass die Beschwerdegegnerin für die gesundheitlichen Folgen des Unfalls vom 6. Febr uar 2009 am linken Knie leistungspflichtig ist.

3.3.1 Es ist unstrittig, dass die Beschwerdegegnerin für die gesundheitlichen Folgen des Unfalls vom 6. Febr uar 2009 am linken Knie leistungspflichtig ist. Nicht mehr zu prüfen und in Rechtskraft erwachsen ist dabei der Anspruch auf eine Integritätsentschädigung respekti ve die Abweisung deren Erhöhung (Art. 36 UVG), da der Beschwerdeführer den in der Einsprache diesbezüglich vorgebrach ten Antrag (Urk. 7/IV/458) in der Beschwerde nicht mehr geltend macht und auch sonst nichts zur Integritätsentschädigung vorbringt ( Urk. 1).

Nicht mehr zu prüfen und in Rechtskraft erwachsen ist dabei der Anspruch auf eine Integritätsentschädigung respekti ve die Abweisung deren Erhöhung (Art. 36 UVG), da der Beschwerdeführer den in der Einsprache diesbezüglich vorgebrach ten Antrag (Urk. 7/IV/458) in der Beschwerde nicht mehr geltend macht und auch sonst nichts zur Integritätsentschädigung vorbringt ( Urk. 1). 3.3.2 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin eine Erhöhung der bis herigen Invalidenrente von 16 % zu Recht abgelehnt hat. Zeitlicher Ausgangs punkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditäts grades ist der letzte rechtskräftige Entscheid, welche r auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs beruht ( BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.4 ). Dies ist hier unstrittig die Verfügung vom 10. Dezember 2014 (Urk. 7/IV/339), mit welcher der Rentenanspruch nach der Sanierung des linken Kniegelenkes mit einer Totalp rothese (Urk. 7/IV/214/2-3 ) neu geprüft worden war. Die zeitliche Grenze der richterlichen Überprüfungsbefugnis bildet rechtsprechungsgemäss der Erlass des angefochtenen Einspracheentscheides vom 18. Dezember 2018 (Urk. 2; vgl. BGE 132 V 215 E. 3.1.1).

3.3.2 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin eine Erhöhung der bis herigen Invalidenrente von 16 % zu Recht abgelehnt hat. Zeitlicher Ausgangs punkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditäts grades ist der letzte rechtskräftige Entscheid, welche r auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs beruht ( BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.4 ). Dies ist hier unstrittig die Verfügung vom 10. Dezember 2014 (Urk. 7/IV/339), mit welcher der Rentenanspruch nach der Sanierung des linken Kniegelenkes mit einer Totalp rothese (Urk. 7/IV/214/2-3 ) neu geprüft worden war. Die zeitliche Grenze der richterlichen Überprüfungsbefugnis bildet rechtsprechungsgemäss der Erlass des angefochtenen Einspracheentscheides vom 18. Dezember 2018 (Urk. 2; vgl. BGE 132 V 215 E. 3.1.1). Wie bereits im Urteil UV.2012.00081 vom 3 1. Mai 2013 festgehalten worden war (E. 3.1; Urk. 7/IV/176 / 9-11), gilt dabei weiterhin, dass die somatischen Beschwerden, welche nicht das linke Kniegelenk betreffen, namentlich die seit Jahren und auch noch anlässlich der O.___ -Begutachtung vom Juni 2017 (Urk. 7/IV/444/1) geklagten Beschwerden in der Leistengegend, im Bereich der Lendenwirbelsäule (LWS), an der linken Hüfte und an der rechten Schulter (Urk. 7/IV/444/42-43, Urk. 7/IV/444/46-47, Urk. 7/IV/444/73-74), sowie die psy chi schen Beschwerden (E. 3.2; Urk. 7/IV/176 / 11-15) als nicht unfallbedingte res pektive -adäquate Beschwerden hier von der Beurteilung auszuklammern sind.

Wie bereits im Urteil UV.2012.00081 vom 3 1. Mai 2013 festgehalten worden war (E. 3.1; Urk. 7/IV/176 9-11), gilt dabei weiterhin, dass die somatischen Beschwerden, welche nicht das linke Kniegelenk betreffen, namentlich die seit Jahren und auch noch anlässlich der O.___ -Begutachtung vom Juni 2017 (Urk. 7/IV/444/1) geklagten Beschwerden in der Leistengegend, im Bereich der Lendenwirbelsäule (LWS), an der linken Hüfte und an der rechten Schulter (Urk. 7/IV/444/42-43, Urk. 7/IV/444/46-47, Urk. 7/IV/444/73-74), sowie die psy chi schen Beschwerden (E. 3.2; Urk. 7/IV/176 11-15) als nicht unfallbedingte res pektive -adäquate Beschwerden hier von der Beurteilung auszuklammern sind. 4.

4. 4.1 Bei Erlass der Verfügung vom 10. Dezember 2014 (Urk. 7/IV/339) hatte sich die Beschwerdegegnerin auf die Einschätzung des Kreisarztes Dr. J.___ vom 21. Juli 2014 ( Urk. 7/IV/290) gestützt. Dieser führte im Bericht vom 21. Juli 2014 aus, als Vorzustand sei eine Persönlichkeitsstörung mit histrionischen und leicht dissoziativen Zügen dokumentiert worden und es seien aus psychiatrischer Sicht auch die Diagnosen einer anhaltenden somatoformen Schmerzst örung, einer An passungsstörung mit längerer, leicht depressiver Reaktion und einer Schmerz verarbeitungsstörung angegeben worden. Des Weiteren sei im Jahr 2006 die Diagnose einer Coxarthrose bei zu Beginn des Jahres 2013 radiologisch allerdings unauffälligen Hüftgelenken beidseits gestellt worden. Des Weiteren bestehe ein langjähriges S chmerzsyndrom am linken Knie. Nach dem alloplastischen Kniege lenksersatz vom 1 7. Januar 2014 sei ein günstiger Verlauf mit nahezu idealem Operationsergebnis und dennoch and auernden erheblichen Beschwerden doku men tiert. Dies entspreche einer erheblichen Diskrepanz. Bei der kreisärztlichen Untersuchung vom 21. Juli 2014 habe der Beschwerdeführer über eine unver änderte Schmerzsituation im Bereich des linken Knies geklagt und angegeben, er habe sogar noch mehr Beschwerden als vor der Operation. Aus objektiver Sicht zeige sich eine ausgezeichnete Situation nach Knie-Totalprothese links mit guter ligamentärer Stabilität des linken Knies und radiologisch unauffälligen Verhält nissen. Die rein aktiv geprüfte Kniebeweglichkeit sei angesichts des Vorzustandes sehr gut und auch die Hypotrop h ie der Oberschenkelmuskulatur habe im Seiten vergleich nicht wesentlich zugenommen. In Kenntnis der früheren Situation habe sich die Tatsache bewahrheitet, dass zwar eine (hier eher diskrete) Gonarthrose operativ behandelt werden könne, nicht aber ein langjähriges Schmerzsyndrom mit auch Beeinflussung durch die psychischen Begebenheiten. Im Rahmen des Zumutbarkeitsprofils sei der Beschwerdeführer (bezüglich der Unfall- und Rück fallfolgen am linken Knie) ab dem 1. September 2014 halbtags und dem 1. Novem ber 2014 vollzeitig arbeitsfähig. Zumutbar sei in diesem Umfang eine leichte bis mittelschwere, wechselbelastende Tätigkeit mit einem sitzenden Anteil von einem Drittel bis einem Zweitel, mit seltenem Treppensteigen, seltenem Heben von maximal 10 bis 15 Kilogramm, seltenem Tragen von höchstens 10 Kilo gramm und auf e iner Treppe von nur 5 Kilogramm. Nicht zumutbar seien Leitern steigen, kniende und kauernde Arbeiten, längere Flexionshaltungen des linken Kniegelenkes sowie ein repetitiver, kraftvoller Einsatz des linken Beines ( Urk. 7/IV/290/7-8).

4.1 Bei Erlass der Verfügung vom 10. Dezember 2014 (Urk. 7/IV/339) hatte sich die Beschwerdegegnerin auf die Einschätzung des Kreisarztes Dr. J.___ vom 21. Juli 2014 ( Urk. 7/IV/290) gestützt. Dieser führte im Bericht vom 21. Juli 2014 aus, als Vorzustand sei eine Persönlichkeitsstörung mit histrionischen und leicht dissoziativen Zügen dokumentiert worden und es seien aus psychiatrischer Sicht auch die Diagnosen einer anhaltenden somatoformen Schmerzst örung, einer An passungsstörung mit längerer, leicht depressiver Reaktion und einer Schmerz verarbeitungsstörung angegeben worden. Des Weiteren sei im Jahr 2006 die Diagnose einer Coxarthrose bei zu Beginn des Jahres 2013 radiologisch allerdings unauffälligen Hüftgelenken beidseits gestellt worden. Des Weiteren bestehe ein langjähriges S chmerzsyndrom am linken Knie. Nach dem alloplastischen Kniege lenksersatz vom 1 7. Januar 2014 sei ein günstiger Verlauf mit nahezu idealem Operationsergebnis und dennoch and auernden erheblichen Beschwerden doku men tiert. Dies entspreche einer erheblichen Diskrepanz. Bei der kreisärztlichen Untersuchung vom 21. Juli 2014 habe der Beschwerdeführer über eine unver änderte Schmerzsituation im Bereich des linken Knies geklagt und angegeben, er habe sogar noch mehr Beschwerden als vor der Operation. Aus objektiver Sicht zeige sich eine ausgezeichnete Situation nach Knie-Totalprothese links mit guter ligamentärer Stabilität des linken Knies und radiologisch unauffälligen Verhält nissen. Die rein aktiv geprüfte Kniebeweglichkeit sei angesichts des Vorzustandes sehr gut und auch die Hypotrop h ie der Oberschenkelmuskulatur habe im Seiten vergleich nicht wesentlich zugenommen. In Kenntnis der früheren Situation habe sich die Tatsache bewahrheitet, dass zwar eine (hier eher diskrete) Gonarthrose operativ behandelt werden könne, nicht aber ein langjähriges Schmerzsyndrom mit auch Beeinflussung durch die psychischen Begebenheiten. Im Rahmen des Zumutbarkeitsprofils sei der Beschwerdeführer (bezüglich der Unfall- und Rück fallfolgen am linken Knie) ab dem 1. September 2014 halbtags und dem 1. Novem ber 2014 vollzeitig arbeitsfähig. Zumutbar sei in diesem Umfang eine leichte bis mittelschwere, wechselbelastende Tätigkeit mit einem sitzenden Anteil von einem Drittel bis einem Zweitel, mit seltenem Treppensteigen, seltenem Heben von maximal 10 bis 15 Kilogramm, seltenem Tragen von höchstens 10 Kilo gramm und auf e iner Treppe von nur 5 Kilogramm. Nicht zumutbar seien Leitern steigen, kniende und kauernde Arbeiten, längere Flexionshaltungen des linken Kniegelenkes sowie ein repetitiver, kraftvoller Einsatz des linken Beines ( Urk. 7/IV/290/7-8). Dies bildet die Vergleichsbasis zu der hier zu prüfenden Frage, ob ein Renten revisionsgrund nach Art. 17 ATSG im Sinne einer revisionsbegründenden erheb li chen (unfall- respektive rückfallkausalen) Gesundheitsveränderung bezüglich des linken Knies vorliegt.

Dies bildet die Vergleichsbasis zu der hier zu prüfenden Frage, ob ein Renten revisionsgrund nach Art. 17 ATSG im Sinne einer revisionsbegründenden erheb li chen (unfall- respektive rückfallkausalen) Gesundheitsveränderung bezüglich des linken Knies vorliegt. 4.2

4.2 4.2.1 Gemäss dem von der Invalidenversicherung eingeholten O.___ -Gutachten vom 14. Juli 2017 wurde der Beschwerdeführer im Juni 2017 interdisziplinär aus inter nistischer, rheumatologischer und psychiatrischer Sicht begutachtet (Urk. 7/IV/444/1-3 ). Die Gutachter schloss en auf die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: Beinschmerzen links mit/bei persistierender Bewegungseinschränkung im linken Knie (Flexionsdefizit), Hypotrophie des Mus culus Quadriceps links, mässiger Insertionstendinose retrotrochantär sowie mit/ bei verkürztem Musculus Iliacus beidseits, radiologisch Hüftimpingement vom Pincer -Typ links und beginnender Coxarthrose links, bei Status nach Kontusion des linken Knies 1987, 1999, 2005 und 2009, Status nach multiplen I nfiltrationen in das linke Knie, mindestens zweimal peritrochantär links, ohne wesentliche Besserung der Beschwerden, Status nach Kniearthroskopie 2000, 2005 und 2010, Status nach Knie-Totalprothese links im Januar 2014 sowie gemäss den Akten Status nach Z ervikobrachialsyndrom mit/bei mässigen Multietagen degenerative r Veränder ungen der Halswirbelsäule (HWS). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter im Wesentlichen die folgenden auf: Akzentuierte Persönlichkeitszüge mit emotional instabilen und histrionischen Anteilen (ICD-10 Z73.1), chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41), schädlicher Gebrauch von Cannabis (ICD-10 F12.1), anamnestisch Kokain-Konsum, sistiert im Jahr 2013 (ICD-10 F14.20), psychische und Verhaltensstörung durch Opioide, ärztlich verordnet Targin (ICD-10 F11.25), psychische und Verhaltensstörung durch Sedative/Hypnotika, ärztlich verordnet Valium (ICD-10 F13.25), schmerzhafte und verspannte Schulterblatt fixation recht s mit/bei diskreter thorakaler Skoliose, Status nach Appendektomie und Leistenhernienoperation links (Urk. 7/IV/444/89-90).

4.2.1 Gemäss dem von der Invalidenversicherung eingeholten O.___ -Gutachten vom 14. Juli 2017 wurde der Beschwerdeführer im Juni 2017 interdisziplinär aus inter nistischer, rheumatologischer und psychiatrischer Sicht begutachtet (Urk. 7/IV/444/1-3 ). Die Gutachter schloss en auf die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: Beinschmerzen links mit/bei persistierender Bewegungseinschränkung im linken Knie (Flexionsdefizit), Hypotrophie des Mus culus Quadriceps links, mässiger Insertionstendinose retrotrochantär sowie mit/ bei verkürztem Musculus Iliacus beidseits, radiologisch Hüftimpingement vom Pincer -Typ links und beginnender Coxarthrose links, bei Status nach Kontusion des linken Knies 1987, 1999, 2005 und 2009, Status nach multiplen I nfiltrationen in das linke Knie, mindestens zweimal peritrochantär links, ohne wesentliche Besserung der Beschwerden, Status nach Kniearthroskopie 2000, 2005 und 2010, Status nach Knie-Totalprothese links im Januar 2014 sowie gemäss den Akten Status nach Z ervikobrachialsyndrom mit/bei mässigen Multietagen degenerative r Veränder ungen der Halswirbelsäule (HWS). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter im Wesentlichen die folgenden auf: Akzentuierte Persönlichkeitszüge mit emotional instabilen und histrionischen Anteilen (ICD-10 Z73.1), chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41), schädlicher Gebrauch von Cannabis (ICD-10 F12.1), anamnestisch Kokain-Konsum, sistiert im Jahr 2013 (ICD-10 F14.20), psychische und Verhaltensstörung durch Opioide, ärztlich verordnet Targin (ICD-10 F11.25), psychische und Verhaltensstörung durch Sedative/Hypnotika, ärztlich verordnet Valium (ICD-10 F13.25), schmerzhafte und verspannte Schulterblatt fixation recht s mit/bei diskreter thorakaler Skoliose, Status nach Appendektomie und Leistenhernienoperation links (Urk. 7/IV/444/89-90). Bezüglich der Kniebeschwerden wurde aus rheumatologischer Sicht im Gutachten festgehalten, bis auf ein Flexionsdefizit im linken Knie und eine Hypotrophie des linken Quadriceps sei die aktuelle klinische Untersuchung unauffällig. Als Ur sache für die geklagten Beschwerden seien ein Low-Grade-Infekt oder eine Prothesenlockerung aufgrund der zuletzt durchgeführten Abklärungen ( mittels SPECT -Computertomographie [ Single Phot on Emission Computed Tomography- Computed Tomography, CT] und Punktion im März und April 2016; Urk. 7/IV/444/46 ) unwahrscheinlich. Au ch für ein Complex -r egional- pain -Syn drom (CRPS) würden sich keine Hinweise finden. In der SPECT - Untersuchung vom März 2016 hätten sich ein Reizzustand mit Synovitis und vor allem eine patellare laterale Überlastung gezeigt. Letztere könnte durch die insuffiziente muskuläre Stabilisation des Kniegelenkes bedingt sein, welches sich beim Be schwerdeführer eindrücklich zeige und sich auch in der Hypotrophie der Ober schenkelmuskulatur mit deutlicher Seitendifferenz wiederspiegle. Zuletzt sei eine Reizung der Popliteussehne dorsolateral durch einen kleinen Zementüberstand als mögliche Ursache der Knieschmerzen diskutiert worden. In der aktuellen Untersuchung bestehe die Schmerzhaftigkeit im Kniegelenk aber eher im Bereich des Fibulaköpfchens. Auch sollte berücksichtigt werden, dass die Knieschmerzen von Anfang an eigentlich nicht beeinflussbar gewesen seien, trotz der ver schiedensten Interventionen, und dass bereits sehr früh der Verdacht auf eine zusätzliche nichtorganische Schmerzkomponente geäussert worden sei. Insge samt könnten die Beschwerden, insbesondere die linksseitigen Knieschmerzen, rheumatologisch durch die erhebbaren Befunde nicht vollumfänglich erklärt w e rden ( Urk. 7/IV/444/97-98). A ufgrund der Minderbelastbarkeit der HWS, des linken Hüft- und Kniegelenkes seien lediglich noch leichte bis maxima l inter mittierend mittelschwere wechselbelastende Tätigkeiten ohne starke Belastung der Knie, insbesondere ohne dauerndes oder wiederholtes Arbeiten im Knien und in der Hocke, ohne Treppen- oder Leiternsteigen, ohne Arbeiten in der Höhe oder Gehen auf unebenem Gelände zumutbar. Wegen der degenerativen Verände rungen der HWS sollte ausserdem dauerndes oder wiederholtes Arbeiten mit den Armen in oder über der Horizontalen vermieden werden. Aufgrund der lang jäh rigen, therapeutisch nicht angehbaren Schmerzsymptomatik bedürfe der Beschwer de führer zudem häufiger kurze Pausen um Entlastungsstellungen einnehmen zu können, was das Rendement um 30 % reduziere. Aus psychiatrischer Sicht kön n t e n bei moderat ausgebildeter Persönlichkeitsakzentuierung und moderater Schmerz verarbeitungsstörung keine erwerbsbezogene Leistungsminderung attestiert und keine Veränderung gegenüber August 2010 festgestellt werden. Aus gesamtme dizinischer Sicht gelte die rheumatologische Einschätzung (Urk. 7/IV/444/101-102 ). Bezüglich des zeitlichen Verlaufs seit August 2010 müsse aus rheuma to logischer Sicht festgehalten werden, dass seit damals weitere Interventionen und Abklärungen stattgefunden hätten, unter anderem eine Implantation einer Knie- Endoprothese links, was jedoch die Schmerzsymptomatik nicht wesentlich verändert habe. Daher sei die Einschränkung des Rendements um 30 % spätestens seit dem Ausschluss eines Low-Grade-Infektes und einer Prot h esenlockerung als mögliche Schmerzursache, mithin ab April 2016, vertretbar (Urk. 7/IV/444/105-106).

Bezüglich der Kniebeschwerden wurde aus rheumatologischer Sicht im Gutachten festgehalten, bis auf ein Flexionsdefizit im linken Knie und eine Hypotrophie des linken Quadriceps sei die aktuelle klinische Untersuchung unauffällig. Als Ur sache für die geklagten Beschwerden seien ein Low-Grade-Infekt oder eine Prothesenlockerung aufgrund der zuletzt durchgeführten Abklärungen ( mittels SPECT -Computertomographie [ Single Phot on Emission Computed Tomography- Computed Tomography, CT] und Punktion im März und April 2016; Urk. 7/IV/444/46 ) unwahrscheinlich. Au ch für ein Complex -r egional- pain -Syn drom (CRPS) würden sich keine Hinweise finden. In der SPECT Untersuchung vom März 2016 hätten sich ein Reizzustand mit Synovitis und vor allem eine patellare laterale Überlastung gezeigt. Letztere könnte durch die insuffiziente muskuläre Stabilisation des Kniegelenkes bedingt sein, welches sich beim Be schwerdeführer eindrücklich zeige und sich auch in der Hypotrophie der Ober schenkelmuskulatur mit deutlicher Seitendifferenz wiederspiegle. Zuletzt sei eine Reizung der Popliteussehne dorsolateral durch einen kleinen Zementüberstand als mögliche Ursache der Knieschmerzen diskutiert worden. In der aktuellen Untersuchung bestehe die Schmerzhaftigkeit im Kniegelenk aber eher im Bereich des Fibulaköpfchens. Auch sollte berücksichtigt werden, dass die Knieschmerzen von Anfang an eigentlich nicht beeinflussbar gewesen seien, trotz der ver schiedensten Interventionen, und dass bereits sehr früh der Verdacht auf eine zusätzliche nichtorganische Schmerzkomponente geäussert worden sei. Insge samt könnten die Beschwerden, insbesondere die linksseitigen Knieschmerzen, rheumatologisch durch die erhebbaren Befunde nicht vollumfänglich erklärt w e rden ( Urk. 7/IV/444/97-98). A ufgrund der Minderbelastbarkeit der HWS, des linken Hüft- und Kniegelenkes seien lediglich noch leichte bis maxima l inter mittierend mittelschwere wechselbelastende Tätigkeiten ohne starke Belastung der Knie, insbesondere ohne dauerndes oder wiederholtes Arbeiten im Knien und in der Hocke, ohne Treppen- oder Leiternsteigen, ohne Arbeiten in der Höhe oder Gehen auf unebenem Gelände zumutbar. Wegen der degenerativen Verände rungen der HWS sollte ausserdem dauerndes oder wiederholtes Arbeiten mit den Armen in oder über der Horizontalen vermieden werden. Aufgrund der lang jäh rigen, therapeutisch nicht angehbaren Schmerzsymptomatik bedürfe der Beschwer de führer zudem häufiger kurze Pausen um Entlastungsstellungen einnehmen zu können, was das Rendement um 30 % reduziere. Aus psychiatrischer Sicht kön n t e n bei moderat ausgebildeter Persönlichkeitsakzentuierung und moderater Schmerz verarbeitungsstörung keine erwerbsbezogene Leistungsminderung attestiert und keine Veränderung gegenüber August 2010 festgestellt werden. Aus gesamtme dizinischer Sicht gelte die rheumatologische Einschätzung (Urk. 7/IV/444/101-102 ). Bezüglich des zeitlichen Verlaufs seit August 2010 müsse aus rheuma to logischer Sicht festgehalten werden, dass seit damals weitere Interventionen und Abklärungen stattgefunden hätten, unter anderem eine Implantation einer Knie- Endoprothese links, was jedoch die Schmerzsymptomatik nicht wesentlich verändert habe. Daher sei die Einschränkung des Rendements um 30 % spätestens seit dem Ausschluss eines Low-Grade-Infektes und einer Prot h esenlockerung als mögliche Schmerzursache, mithin ab April 2016, vertretbar (Urk. 7/IV/444/105-106). 4.2.2 Die Kreisärztin Dr. Q.___ kam in ihrer Stellungnahme vom 19. Juli 2018 nach dem Zitat der Zumutbarkeitsprofile und Befunde, welche vom Kreisarzt Dr. J.___ im Bericht vom 21. Juli 2014 (Urk. 7/IV/290/ 5-6 ) und vom rheuma tologischen O.___ -Gutachter im Gutachten vom 14. Juli 2017 (Urk. 7/IV/444/ 51 ) aufgeführt worden waren, zum Schluss, dass in der Zusammenschau der objek tiven Befunde keine Veränderungen zu dokumentieren seien, wobei der Bewe gungsunterschied von 10 Grad untersuchungsbedingt sei. Das vom Kreisarzt be stimmte Zumutbarkeitsprofil sei detaillierter und zum Teil einschränkender, als jenes des O.___ -Gutachters. Der vom Kreisarzt festgelegte Integritätsschaden von 30 % entspreche einer schweren Arthrose und auch diesbezüglich sei keine Änderung angezeigt ( Urk. 7/IV/448/2 ).

4.2.2 Die Kreisärztin Dr. Q.___ kam in ihrer Stellungnahme vom 19. Juli 2018 nach dem Zitat der Zumutbarkeitsprofile und Befunde, welche vom Kreisarzt Dr. J.___ im Bericht vom 21. Juli 2014 (Urk. 7/IV/290/ 5-6 ) und vom rheuma tologischen O.___ -Gutachter im Gutachten vom 14. Juli 2017 (Urk. 7/IV/444/ 51 ) aufgeführt worden waren, zum Schluss, dass in der Zusammenschau der objek tiven Befunde keine Veränderungen zu dokumentieren seien, wobei der Bewe gungsunterschied von 10 Grad untersuchungsbedingt sei. Das vom Kreisarzt be stimmte Zumutbarkeitsprofil sei detaillierter und zum Teil einschränkender, als jenes des O.___ -Gutachters. Der vom Kreisarzt festgelegte Integritätsschaden von 30 % entspreche einer schweren Arthrose und auch diesbezüglich sei keine Änderung angezeigt ( Urk. 7/IV/448/2 ). 4.3

4.3 4. 3.1 Betreffend die kreisärztliche Stellungna hme von Dr. Q.___, auf welche die Be schwerdegegnerin im angefochtenen Einspracheentscheid abstellte ( Urk. 2 S. 7 ff.), ist grundsätzlich nicht zu beanstanden, dass diese zur Frage einer Ver schlech terung de r unfallbedingten Gesundheits beeinträchtigungen eine reine Aktenbeur teilung ohne persönliche Untersuchung des Beschwerdeführer s vorgenommen hat, zumal es zunächst lediglich darum ging, die umfassend dokumentierten medizinischen Sachverhalte bezüglich der Kniebefunde von Juli 2014 mit jenen von Juni 2017 aus fach ärztlicher Sicht zu vergleichen. Denn auch ein solcher ver sicherungsinterner und aktengestützter Arztbericht kann beweistauglich sein (vgl. BGE 125 V 352 E. 3b/ ee ; Urteil e des Bundesgerichts 8C_173/2018 vom 2 4. Mai 2018 E. 3.2 und 8C_761/2017 vom 5. Dezember 2017 E. 5.2.2).

4. 3.1 Betreffend die kreisärztliche Stellungna hme von Dr. Q.___, auf welche die Be schwerdegegnerin im angefochtenen Einspracheentscheid abstellte ( Urk. 2 S. 7 ff.), ist grundsätzlich nicht zu beanstanden, dass diese zur Frage einer Ver schlech terung de r unfallbedingten Gesundheits beeinträchtigungen eine reine Aktenbeur teilung ohne persönliche Untersuchung des Beschwerdeführer s vorgenommen hat, zumal es zunächst lediglich darum ging, die umfassend dokumentierten medizinischen Sachverhalte bezüglich der Kniebefunde von Juli 2014 mit jenen von Juni 2017 aus fach ärztlicher Sicht zu vergleichen. Denn auch ein solcher ver sicherungsinterner und aktengestützter Arztbericht kann beweistauglich sein (vgl. BGE 125 V 352 E. 3b/ ee ; Urteil e des Bundesgerichts 8C_173/2018 vom 2 4. Mai 2018 E. 3.2 und 8C_761/2017 vom 5. Dezember 2017 E. 5.2.2). Jedoch unterliegt ein solcher Bericht hinsichtlich Zuverlässig keit und Schlüssig keit strengen Anforderungen und darf zu keinen auch nur geringen Zweifeln Anlass geben (BGE 142 V 58 E. 5.1). Diese Voraussetzung ist hier nicht erfüllt. Denn Dr. Q.___ hat in ihrer Stellungnahme vom 1 9. Juli 2018 sehr kurz und lediglich stichwortartig auf einer Seite die von den somatischen Fachärzten erhobenen Befunde am linken Knie und die Zumutbarkeitsprofile verglichen, ohne sich zu allfälligen Änderungen der funktionellen und erwerblichen Auswir kungen zu äussern. Insbesondere hat sie sich zu der vom rheumatologischen O.___ -Gutachter ab April 2016 attestierten 30%igen Arbeitsunfähigkeit (im Sinne des erhöhten Pausenbedarfs) nicht geäussert, obschon er diese unter anderem mit den Kniebeschwerden begründete. Eine Stellungnahme dazu respektive zu einer allfälligen unfallkausalen Änderung der Leistungsfähigkeit ist jedoch schon deshalb relevant, weil ein Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG auch dann vorliegen kann, wenn bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand veränderte Auswirkungen auf den Erwerbsbereich bestehen (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3 ; Urteil des Bundesgerichts 8C_212/2017 vom 1. Februar 2018 E. 2.2.1).

Jedoch unterliegt ein solcher Bericht hinsichtlich Zuverlässig keit und Schlüssig keit strengen Anforderungen und darf zu keinen auch nur geringen Zweifeln Anlass geben (BGE 142 V 58 E. 5.1). Diese Voraussetzung ist hier nicht erfüllt. Denn Dr. Q.___ hat in ihrer Stellungnahme vom 1 9. Juli 2018 sehr kurz und lediglich stichwortartig auf einer Seite die von den somatischen Fachärzten erhobenen Befunde am linken Knie und die Zumutbarkeitsprofile verglichen, ohne sich zu allfälligen Änderungen der funktionellen und erwerblichen Auswir kungen zu äussern. Insbesondere hat sie sich zu der vom rheumatologischen O.___ -Gutachter ab April 2016 attestierten 30%igen Arbeitsunfähigkeit (im Sinne des erhöhten Pausenbedarfs) nicht geäussert, obschon er diese unter anderem mit den Kniebeschwerden begründete. Eine Stellungnahme dazu respektive zu einer allfälligen unfallkausalen Änderung der Leistungsfähigkeit ist jedoch schon deshalb relevant, weil ein Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG auch dann vorliegen kann, wenn bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand veränderte Auswirkungen auf den Erwerbsbereich bestehen (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3 ; Urteil des Bundesgerichts 8C_212/2017 vom 1. Februar 2018 E. 2.2.1). Zudem äusserte sich die Kreisärztin nicht dazu, dass ( gemäss den Ausführungen im O.___ -Gutachten ) mit der SPECT-Untersuchung vom März 2016 ein Reizzu stand mit Synovitis und eine patellare laterale Überlastung festgestellt worden sind sowie, dass der O.___ -Gutachter dieses Abklärungse rgebnis als möglicher weise durch die insuffiziente muskuläre Stabilisation des Kniegelenkes bedingt beurteilte ; dies obschon aus den von der Kreisärztin vergleichsweise zitierten Befunden ausserdem hervorgeht, dass der muskuläre Umfang des linken Beines von Juli 2014 bis Juni 2017 - soweit für einen medizinischen Laien erkennbar - abgenommen hat ( Urk. 7/IV/448/2 ). Es bleibt damit fraglich, ob und inwiefern die Schmerzsymptomatik am linken Knie spätestens ab April 2016 mit neuen unfallkausalen und die Belastbarkeit zusätzlich einschränkenden objektiven Be funden erklärbar i st, nachdem der Kreisarzt Dr. J.___ die Schmerzsymptomatik im Juli 2014 bei ausgezeichneter Situation nach der Knie-TP-Operation auch als durch die psychischen Begebenheiten (mit-)bedingt beurteilt hatte (Urk. 7/IV/290 / 7- 8).

Zudem äusserte sich die Kreisärztin nicht dazu, dass ( gemäss den Ausführungen im O.___ -Gutachten ) mit der SPECT-Untersuchung vom März 2016 ein Reizzu stand mit Synovitis und eine patellare laterale Überlastung festgestellt worden sind sowie, dass der O.___ -Gutachter dieses Abklärungse rgebnis als möglicher weise durch die insuffiziente muskuläre Stabilisation des Kniegelenkes bedingt beurteilte ; dies obschon aus den von der Kreisärztin vergleichsweise zitierten Befunden ausserdem hervorgeht, dass der muskuläre Umfang des linken Beines von Juli 2014 bis Juni 2017 - soweit für einen medizinischen Laien erkennbar - abgenommen hat ( Urk. 7/IV/448/2 ). Es bleibt damit fraglich, ob und inwiefern die Schmerzsymptomatik am linken Knie spätestens ab April 2016 mit neuen unfallkausalen und die Belastbarkeit zusätzlich einschränkenden objektiven Be funden erklärbar i st, nachdem der Kreisarzt Dr. J.___ die Schmerzsymptomatik im Juli 2014 bei ausgezeichneter Situation nach der Knie-TP-Operation auch als durch die psychischen Begebenheiten (mit-)bedingt beurteilt hatte (Urk. 7/IV/290 7- 8). Es fehlt somit an einer beweistauglichen medizinischen Grundlage. Daran ändert auch nichts, dass mit dem O.___ -Gutachten eine fachärztliche Beurteilung der Arbeitsfähigkeit vorliegt. Denn der rheumatologische O.___ -Gutachter hat diese hauptsächlich mit der Schmerzsymptomatik begründet (Urk. 7/IV/444/ 102 ), ohne eine Differenzierung und Abgrenzung bezüglich der unfallbedingten Befunde am linken Knie und der weiteren Beschwerdebereiche vorzunehmen. Hierauf kann somit nicht abschliessend abgestellt werden.

Es fehlt somit an einer beweistauglichen medizinischen Grundlage. Daran ändert auch nichts, dass mit dem O.___ -Gutachten eine fachärztliche Beurteilung der Arbeitsfähigkeit vorliegt. Denn der rheumatologische O.___ -Gutachter hat diese hauptsächlich mit der Schmerzsymptomatik begründet (Urk. 7/IV/444/ 102 ), ohne eine Differenzierung und Abgrenzung bezüglich der unfallbedingten Befunde am linken Knie und der weiteren Beschwerdebereiche vorzunehmen. Hierauf kann somit nicht abschliessend abgestellt werden. 4.3. 2 Hinzu kommt, dass sich seit der O.___ -Begutachtung und noch vor der Stellung nahme von Dr. Q.___, nämlich am 2. März 2018 - mithin vor Erlass des ange fochtenen Einspracheentscheides vom 18. Dezember 2018 -, ein neuer Unfall mit Beteiligung des linken Kniegelenkes und ausserdem des linken oberen Sprung gelenkes (OSG) ereignet hat ( Urk. 7/V/1, Urk. 7/V/6/3-4). Dies hat die Kreisärztin gänzlich ausser Acht gelassen.

4.3. 2 Hinzu kommt, dass sich seit der O.___ -Begutachtung und noch vor der Stellung nahme von Dr. Q.___, nämlich am 2. März 2018 - mithin vor Erlass des ange fochtenen Einspracheentscheides vom 18. Dezember 2018 -, ein neuer Unfall mit Beteiligung des linken Kniegelenkes und ausserdem des linken oberen Sprung gelenkes (OSG) ereignet hat ( Urk. 7/V/1, Urk. 7/V/6/3-4). Dies hat die Kreisärztin gänzlich ausser Acht gelassen. Zwar hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen für dieses Unfallereignis mit Schreiben vom 2 3. Mai 2018 gestützt auf die Beurteilung eines Kreisarztes vom 8. Mai 2018 eingestellt (Urk. 7/V/21/1-2). Jedoch handelt es sich hierbei nicht um eine Verfügung (Art. 49 ATSG), so dass rechtsprechungsgemäss vom Beschwer deführer noch während eines Jahres dagegen Einwände vorgebracht werden konnten (vgl. BGE 134 V 145 ). Auch kann d er Rentenanspruch im Verlauf bis zum Erlass des angefochtenen Einspracheentscheid s vom 18. Dezember 2018 ( Urk. 2) nicht ohne fachärztliche Beurteilung zu sämtlichen unfallbedingten Ge sundheitsbeeinträchtigungen und deren Auswir kungen auf die Arbeitsfähigkeit beurteilt werden. Eine solche liegt hier indes nicht vor, insbesondere befindet sich auch der Bericht des Kreisarztes vom 8. Mai 2018 nicht in den Akten.

Zwar hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen für dieses Unfallereignis mit Schreiben vom 2 3. Mai 2018 gestützt auf die Beurteilung eines Kreisarztes vom 8. Mai 2018 eingestellt (Urk. 7/V/21/1-2). Jedoch handelt es sich hierbei nicht um eine Verfügung (Art. 49 ATSG), so dass rechtsprechungsgemäss vom Beschwer deführer noch während eines Jahres dagegen Einwände vorgebracht werden konnten (vgl. BGE 134 V 145 ). Auch kann d er Rentenanspruch im Verlauf bis zum Erlass des angefochtenen Einspracheentscheid s vom 18. Dezember 2018 ( Urk. 2) nicht ohne fachärztliche Beurteilung zu sämtlichen unfallbedingten Ge sundheitsbeeinträchtigungen und deren Auswir kungen auf die Arbeitsfähigkeit beurteilt werden. Eine solche liegt hier indes nicht vor, insbesondere befindet sich auch der Bericht des Kreisarztes vom 8. Mai 2018 nicht in den Akten. 4. 4

4. 4 4.4.1 Nach dem Gesagten ist entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin nicht ab schliessend auf die Aktenbeurteilung von Dr. Q.___ vom 1 9. Juli 2018 abzu stellen. Auch kann a ufgrund der Beurteilung des rheumatologischen O.___ -Gut achters von Juni 2017 und aufgrund des neuen Unfalls vom 2. März 2018 bei derzeitiger Aktenlage nicht ausgeschlossen werden, dass seit der Verfüg ung vom 1 0. Dezember 2014 (Urk. 7/IV/339) eine anspruchserhebliche Änderung im Sinne eines R entenr evisionsgrundes ( Art. 17 Abs. 1 ATSG) eingetreten ist.

4.4.1 Nach dem Gesagten ist entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin nicht ab schliessend auf die Aktenbeurteilung von Dr. Q.___ vom 1 9. Juli 2018 abzu stellen. Auch kann a ufgrund der Beurteilung des rheumatologischen O.___ -Gut achters von Juni 2017 und aufgrund des neuen Unfalls vom 2. März 2018 bei derzeitiger Aktenlage nicht ausgeschlossen werden, dass seit der Verfüg ung vom 1 0. Dezember 2014 (Urk. 7/IV/339) eine anspruchserhebliche Änderung im Sinne eines R entenr evisionsgrundes ( Art. 17 Abs. 1 ATSG) eingetreten ist. Dabei hat eine allfällige revisionsweise Erhöhung der Rente bei Rückfällen und Spätfolgen - wie bei der erstmaligen Rentenzusprechung - auf den Zeitpunkt des Abschlusses der Heilbehandlung hin zu erfolgen (vgl. BGE 140 V 65 ). Hier war der Abschluss nach der Rückfallmeldung im Mai 2016 (Urk. 7/IV/363) mit Schreiben vom 2 9. März 2017 gestützt auf die gleichentags abgegebene Stel lung nahme von Dr. Q.___ erfolgt ( Urk. 7/IV/ 398- 399), weshalb - sofern aufgrund der zu ergänzenden Abklärungen ein Revisionsgrund anzunehmen ist - eine all fällige Änderung der bisherigen Rente ab dann zu prüfen wäre.

Dabei hat eine allfällige revisionsweise Erhöhung der Rente bei Rückfällen und Spätfolgen - wie bei der erstmaligen Rentenzusprechung - auf den Zeitpunkt des Abschlusses der Heilbehandlung hin zu erfolgen (vgl. BGE 140 V 65 ). Hier war der Abschluss nach der Rückfallmeldung im Mai 2016 (Urk. 7/IV/363) mit Schreiben vom 2 9. März 2017 gestützt auf die gleichentags abgegebene Stel lung nahme von Dr. Q.___ erfolgt ( Urk. 7/IV/ 398- 399), weshalb - sofern aufgrund der zu ergänzenden Abklärungen ein Revisionsgrund anzunehmen ist - eine all fällige Änderung der bisherigen Rente ab dann zu prüfen wäre. 4.4.2 Der massgebliche Sachverhalt erweist sich damit als nicht hin reichend abgeklärt. Die Beschwerde ist folglich in dem Sinne gutzuheissen, dass der angefochtene Einspracheentscheid vom 1 8. Dezember 2018 (Urk. 2) aufzuheben und die Sache zur ergänzenden fachärztlichen Abklärung im Sinne der Erwägungen und erneu tem Entscheid über den Rentenanspruch des Beschwerdeführers ab April 2017 zurückzuweisen ist.

4.4.2 Der massgebliche Sachverhalt erweist sich damit als nicht hin reichend abgeklärt. Die Beschwerde ist folglich in dem Sinne gutzuheissen, dass der angefochtene Einspracheentscheid vom 1 8. Dezember 2018 (Urk. 2) aufzuheben und die Sache zur ergänzenden fachärztlichen Abklärung im Sinne der Erwägungen und erneu tem Entscheid über den Rentenanspruch des Beschwerdeführers ab April 2017 zurückzuweisen ist. 5. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zu weiterer Abklärung und neuem Entscheid als vollständiges Obsiegen (vgl. ZAK 1987 S. 268 f. E. 5 mit Hinweisen). De m Beschwerdeführer steht ausgangs gemäss daher eine Prozessentschädigu ng zu, welche nach Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ohne Rück sicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, nach d er Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeitauf wand und den Barauslagen sowie unter Berücksichtigung der diesen Kriterien angemessenen Honorarnote von Rechtsan walt Peter Bolzli vom 3. September 2019 ( Urk. 16) auf Fr. 2'136.70 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist.

5. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zu weiterer Abklärung und neuem Entscheid als vollständiges Obsiegen (vgl. ZAK 1987 S. 268 f. E. 5 mit Hinweisen). De m Beschwerdeführer steht ausgangs gemäss daher eine Prozessentschädigu ng zu, welche nach Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ohne Rück sicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, nach d er Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeitauf wand und den Barauslagen sowie unter Berücksichtigung der diesen Kriterien angemessenen Honorarnote von Rechtsan walt Peter Bolzli vom 3. September 2019 ( Urk. 16) auf Fr. 2'136.70 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der Einspracheentscheid vom 18. Dezember 2018 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückge wie sen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch des Beschwerdeführer s ab April 2017 neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der Einspracheentscheid vom 18. Dezember 2018 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückge wie sen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch des Beschwerdeführer s ab April 2017 neu verfüge. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerd egegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 2'136.70 (inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) zu bezahlen.

3. Die Beschwerd egegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 2'136.70 (inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Peter Bolzli

Rechtsanwalt Peter Bolzli - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

FehrHartmann