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Pathologies des reins et des voies urinaires
Sommaire de la page
- Kystes simples du rein
- Néphrocalcinose
- Calculs urinaires
- tumeurs du rein
- tumeur urothéliale
- tumeur de la vessie
Kystes simples du rein
Ce sont des lésions tout à fait bénignes que l'on peut comparer à de petites poches de liquides. L'échographie identifie parfaitement ces lésions: structure anéchogène (c'est à dire une sphère noire) avec renforcement postérieur (une traînée blanche depuis son bord inférieur). L'aspect échographique est identique à celui des kystes du sein.
Néphrocalcinose
La néphrocalcinose est un dépôt de calcium dans le parenchyme rénal. On distingue deux catégories différentes de néphrocalcinoses: cortical (10% des cas) et médullaire (90% des cas). La distinction est importante puisque, seule, la néphrocalcinose médullaire conduit souvent à la formation de lithiases urinaires.
Calculs urinaires
80% des calculs urinaires contiennent du calcium et peuvent donc être visualisés sur des radiographies de l'abdomen sans préparation. La manifestation clinique est celle d'une douleur importante, intermittente: c'est la colique néphrétique. La douleur est provoquée principalement par la distension de la voie urinaire en amont du calcul qui fait obstacle au passage de l'urine. Du sang peut être trouvé dans les urines. La taille du calcul et sa localisation sont primordiales pour le pronostic et la thérapie. Un calcul de 5mm situé à la jonction utéro vésicale à 70% de chances de s'évacuer spontanément, sans intervention médical. Il existe de multiples techniques permettant d'identifier un calcul urinaire à l'origine de la symptomatologie:
abdomen sans préparation et échographie
uro CT
urographie intra veineuse
uro IRM.
Le choix de la technique dépend surtout des habitudes locales et de la disponibilité relative des différentes techniques radiologiques.
Cas illustratif: cas No 18
Galerie de photos
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Néphropathie d'origine médicamenteuse chez un patient HIV+.
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La photo montre un calcul prévésical: la flèche (1) montre le calcul; la flèche (2) montre l'uretère dilaté.
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Obstruction de la voie urinaire excrétrice sur calcul prévésical. Coupe transverse du rein: 1, Système pyélocaliciel dilaté; 2, parenchyme rénal; 3, uretère proximal dilaté.
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Effet de masse du pôle inférieur du rein droit (délimité par les croix et les flèches) ayant une échogénéicitée augmentée par rapport au reste du parenchyme rénal.
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Tumeur maligne du pôle inférieur du rein droit (délimité par les croix et les flèches) .
tumeurs du rein
Les tumeurs du rein peuvent être malignes ou bénignes. L'aspect radiologique ne permet pas d'effectuer la distinction. Par contre la présence d'une thrombose de la veine rénale est un argument en faveur de la malignité. L'examen tomodensitométrique et l'IRM sont les techniques radiologiques de choix dans la détection des tumeurs du rein. Une tumeur du rein peut se manifester par la présence de sang dans les urines, des douleurs dans le flanc, une perte de poids, etc.
Cas illustratif: cas No 23
tumeurs de l'uretère (tumeurs urothéliales)
Les carcinomes transitionnelles représentent le principal type de tumeur rencontrée dans les voies urinaires excrétrices. La croissance de la tumeur provoque une obstruction à l'écoulement de l'urine. Il s'en suit une dilatation d'amont ainsi qu'une perte progressive de la fonction rénale. Des substances comme la phénacétine, des colorants à l'aniline, certaines chimiothérapies à base de cyclophosphamide représentent des facteurs de risque pour de telles tumeurs.
Cas illustratif: cas No 13
tumeur de la vessie
Le type de tumeur vésicale le plus fréquemment rencontré est le carcinome transitionnel. La lésion peut être limité à
la surface de la vessie ou infiltrer les organes au voisinage de la vessie. La tumeur se manifeste principalement par du sang dans les urines. Le diagnostic est effectué généralement au cours d'une cystoscopie. Occasionnellement, des lésions tumorales sont trouvées lors d'une échographie. Le rôle du scanner ou de l'IRM est d'effectuer un bilan ("staging").
L'adénocarcinome de la vessie est une tumeur beaucoup plus rare qui se développe sur des restes embryonnaires. Le carcinome épidermoïde est beaucoup plus fréquemment rencontré en Afrique qu'en Europe puisque la Schistosomiase semble être un facteur important dans son développement.
Autres liens à consulter:
cas 35: Agénésie rénale droite à l'échographie.
Bibliographie:
LC Chow and FG Sommer.
Multidetector CT Urography with Abdominal Compression and Three-Dimensional Reconstruction. Am. J. Roentgenol., Oct 2001; 177: 849 - 855.
A Blandino, M Gaeta, F Minutoli, I Salamone, C Magno, E Scribano, I Pandolfo. MR Urography of the Ureter. AJR 2002; 179:1307-1314.