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Patient de 77 ans, éthylotabagique chronique, hospitalisé pour une fracture per-trochantérienne nécessitant la mise en place d’un clou fémoral.
Question: Que pensez-vous de cet ECG?
Réponse: Il s’agit d’une bradycardie à 38/min. Les QRS sont larges et ont une morphologie de bloc de branche gauche (BBG). Les ondes T sont biphasiques de V1 à V5 et présentent une empreinte particulièrement visible en V1. Cette «encoche» dans l’onde T correspond à une onde P prématurée qui n’est jamais conduite parce qu’elle survient en période réfractaire.
Bradycardie sur bigéminisme auriculaire bloqué, BBG complet.
Il n’est normalement pas nécessaire de traiter les extrasystoles auriculaires, car elles sont le plus souvent asymptomatiques. Dans le cas présent, elles entraînent cependant une bradycardie qui motive l’instauration d’un traitement. Le Tambocor (flécaïnide) diminue l’excitabilité auriculaire sans pour autant diminuer fortement la fréquence du nœud sinusal, ce qui en fait un traitement indiqué dans ce cas. Des ECG de contrôle réguliers ne montrent pas d’aggravation du trouble de la conduction intraventriculaire, effet secondaire connu de la flécaïnide.
Le patient répond favorablement au traitement : les extrasystoles auriculaires disparaissent, le BBG est inchangé et le rythme sinusal se maintient aux alentours de 65/min.
Il est parfois difficile de distinguer une bradycardie sinusale d’une bradycardie sur extrasystoles auriculaires non conduites, si ces dernières se trouvent dans l’onde T. Il est alors nécessaire de rechercher une déformation de l’onde T.
Paradoxalement, certains antiarythmiques habituellement contre-indiqués lors de bradycardie, sont ici le traitement de choix.