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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2023.00037 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber Sonderegger Urteil vom 13. November 2023 in Sac hen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Astrid Meienberg goldbach law Gustav-Silber Weg 4, Postfach 645, 8700 Küsnacht ZH gegen Unfallversicherung Y.___ Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1984, ist bei der Z.___ als Polizeibeamter angestellt und dadurch bei der Unfallversicherung Y.___ gegen die Folgen von Unfällen versichert ( Urk. 9/G1). Am 9. März 2022 stürzte er beim Skifahren. Dabei verletzte er sich an der linke n Schulter ( Urk. 9/G1, Urk. 9/G8 ). Die Unfall versicherung Y.___ kam zunächst für die Heilbehandlung auf und richtete Taggelder aus. Gestützt auf die Beurteilung ihres beratenden Arztes Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 3 1. Juli 2022 ( Urk. 9/M12) stellte die Unfallversicherung Y.___ mit Verfügung vom 8. August 2022 die Versicherungsleistungen rückwirkend per 2 0. April 2022 ein. Auf eine Rückforderung bereits erbrachter Leistungen verzichtete sie ( Urk. 9/G25). Die dagegen erhobene Einsprache ( Urk. 9/J2) wies sie mit Entscheid vom 3 0. Januar 2023 ab ( Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 3. März 2023 Beschwerde und beantragte, die Unfallversicherung Y.___ sei zu verpflichten, ihm weiterhin die gesetzlichen Leistungen auszurichten, eventualiter sei eine gerichtliche medizi nische Expertise einzuholen, subeventualiter sei die Sache zur weiteren medizi nischen Abklärung an die Vorinstanz zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2). Die Unfallversicherung Y.___ schloss in der Beschwerdeantwort vom 2 5. April 2023 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 8). Im Rahmen des zweiten Schriften wechsels hielten die Parteien an ihren Anträgen fest ( Urk. 13, Urk. 17). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_698/2021 vom 3. August 2022 E. 3.1 f.). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später einge stellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungs - begründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialver sicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein lichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis last anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_529/2021 vom 26. Juli 2022 E. 3.2.1). 1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Streitig und zu prüfen ist die Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin über den 2 0. April 2022 hinaus im Zusammenhang mit den Beschwerden an der linken Schulter. 2.2 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid damit, dass auf die medizinische Beurteilung ihres beratenden Arztes Dr. A.___ abgestellt werden könne. Unfallkausale strukturelle Läsionen seien keine nachgewiesen. Beim Unfall vom 9. März 2022 habe der Beschwerdeführer eine Prellung erlitten. Sech s Wochen danach sei der S tatus quo sine erreicht gewesen. Die vom Beschwerdeführer ab dem 2 0. April 2022 geltend gemachten Beschwerden im Bereich der linken Schulter seien somit mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht mehr auf das Unfallereignis zurückzuführen ( Urk. 2). Mit der Beschwerde antwort vom 2 5. April 2023 reichte die Beschwerdegegnerin den undatierten, jedoch von ihr während des laufenden Verfahrens veranlassten Bericht ihres beratenden Arztes Prof. Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, ein. Gestützt darauf erklärte sie, dass die intraoperativen Befunde vom 2 3. August 2022 nicht auf den Unfall vom 9. März 2022 zurückzuführen, sondern vorbestehend seien ( Urk. 8, vgl. auch Urk. 9/M18). 2.3 Demgegenüber machte der Beschwerdeführer beschwerdeweise im Wesentlichen geltend, bereits auf d em Arthro -MRI der linken Schulter vom 1 5. Juni 2022 sei ein Bizepslabrumkomplex Typ II ersichtlich gewesen. Die Operation vom 2 3. August 2022 habe schliesslich gezeigt, dass eine Ablösung der Gelenkkapsel von der knöchernen Schulterpfanne, eine sogenannte Bankart-Verletzung, vorliege. Der behandelnde Arzt Dr. med. C.___, F acharzt für Chirurgie, habe nachvollziehbar dargelegt, dass es sich dabei um eine Folge des Unfalls vom 9. März 2022 handle. Den Beurteilungen von Dr. A.___ und Prof. Dr. B.___ könne nicht gefolgt werden. In Bezug auf den Bericht von Prof. Dr. B.___ sei zudem festzuhalten, dass dessen Einholung gegen das Prinz ip des Devolutiv effekts verstossen habe, und der Bericht sei daher aus de m Recht zu weisen ( Urk. 1, Urk. 13). 3. 3.1 Vorab ist zu prüfen, ob d as Prinzip des Devolutiveffekt s der Beschwerde d er Einholung der vom beratenden Arzt Prof. Dr. B.___ verfassten Aktenbeurtei lung en t gegenstand. 3.2 Der Beschwerde als ordentliches Rechtsmittel kommt nach Art. 56 ff. des Bundesgesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( ATSG ) Devolutiveffekt zu. Die formgültige Beschwerdeerhebung begründet (zusammen mit der Beschwerde antwort des Versicherungsträgers) demnach grundsätzlich die alleinige Zustän digkeit des kantonalen Gerichts, über das in der angefochtenen Verfügung (bzw. im angefochtenen Einspracheentscheid ) geregelte Rechtsverhältnis zu entschei den. Somit verliert der Versicherungsträger die Herrschaft über den Streitgegen stand, und zwar insbesondere auch in Bezug auf die tatsächlichen Verfügungs- und Entscheidungsgrundlagen (Urteil des Bundesgerichts 8C_410/2013 vom 1 5. Januar 2014 E. 5.2). Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung dienen die erwähnten Regelungen dem Gebot der Einfachheit und Raschheit des Verfahrens ( Art. 61 lit. a ATSG). Daraus ergibt sich, dass im erstinstanzlichen Beschwerde verfahren eine Sachverhaltsvervollständigung durch die Verwaltung im Rahmen punktueller Abklärungen rechtsprechungsgemäss in aller Regel noch zulässig ist, wohingegen umfassendere Abklärungen wie eine medizinische Begutachtung mit Mitwirkung der versicherten Person oder vergleichbare zeitraubende Beweismas snahmen den Rahmen sprengen (Urteil des Bundesgerichts 8C_410/2013 vom 1 5. Januar 2014 E. 5.4). 3.3 D ie Beschwerdegegnerin verwies im angefochtenen Einspracheentscheid zur Beantwortung der Frage, ob der medizinische Endzustand erreicht sei, auf die Stellungnahmen von Dr. A.___. I n der Beschwerdeantwort stützte sie sich dann auf den von ihr zwischenzeitlich eingeholten Bericht von Prof. Dr. B.___. Dazu sah sie sich veranlasst, weil der Beschwerdeführer mit der Beschwerde den Bericht von Dr. C.___ vom 2 8. Februar 2023 eingereicht hatte (vgl. dazu Urk. 1 8 S. 2). Die versicherungsinterne Aktenbeurteilung von Prof. Dr. B.___ wurde ohne Mitwirkung des Beschwerdeführers erstellt. Es handelt sich dement sprechend nicht um eine umfassende - und damit unzulässige - Abklärung im Sinne der dargelegten bundesgerichtlichen Rechtsprechung (E. 3.2 hiervor). Eine Verletzung des Devolutiveffekts liegt somit nicht vor, weshalb auch keine Veranlassung besteht, den genannten Bericht aus dem Recht zu weisen. 4. 4.1 Noch am Tag des Unfalls am 9. März 2022 begab sich der Beschwerdeführer in das Zentrum D.___. Dort konnte anhand eines CT eine ossäre Läsion ausgeschlossen werden ( Urk. 9/M2). Am 1 8. März 2022 erfolgte ein MRI der linken Schulter. Dessen Befunde waren vereinbar mit einer humeralseitigen und interstitielle n Partialruptur der Supraspinatussehne ( Urk. 9/M1, Urk. 9/M6). Dr. med. C.___ hielt im Bericht vom 4. April 2022 eine schmerzhafte Belastungsinstabilität der linken Schulter mit erheblicher Funktionseinschrän kung fest. Dieser Befund stehe in Diskrepanz zum eher moderaten MRI-Resultat. Bei der Demonstration der Bilder falle jedoch eine Kapsel-Unregelmässigkeit im anterioren Schulterbereich auf ( Urk. 9/M1). 4.2 Das am 1 5. Juni 2022 durchgeführte Arthro -MRI zeigte eine höchstgradige gelenksseitige Partialruptur der Supraspinatussehne mit einer Ausdehnung von 1,8 cm nach posterior bis zum Ansatz der superioren Anteilen der Infraspinatus sehne, ein Bizeps-Labrum-Komplex Typ II im vorderen Bereich der vorderen Schulterkapsel sowie eine erweiterte Gelenkskapsel. Gestützt darauf erklärte Dr. C.___ im Bericht vom 2 4. Juni 2022, dass von einer unfallbedingten Schulterinstabilität auszugehen sei ( Urk. 9/M8, Urk. 9/M9). 4.3 Dr. A.___ kam in der Stellungnahme vom 3 1. Juli 2022 zum Schluss, dass die anhaltenden Beschwerden nur möglicherweise auf den Unfall vom 9. März 2022 zurückzuführen seien. Zur Begründung verwies er darauf, dass die bildgebenden Untersuchungen vom 9. und 1 8. März 2022 keine strukturellen unfallkausalen Läsionen gezeigt hätten. Die geklagten Beschwerden seien überwiegend wahrscheinlich auf eine vorbestehende Instabilität und Einengung zurückzufüh ren, w elche sich durch den Sturz vorübergehend verschlimmert hätten. Der Status quo sine sei nach der erlittenen Prellung spätestens nach sechs Wochen erreicht gewesen ( Urk. 9/M12, vgl. auch 9/M10). 4.4 Der Beschwerdeführer wurde am 2 3. August 2022 von Dr. C.___ an der linken Schulter operiert. Dem Operationsbericht ist zu entnehmen, dass die intraoperativen Befunde eine scharf begrenzte Ablösung des Labrum-Kapsel-Komple xes von 7 bis 12 Uhr reichend zeig t en. Dieser Befund passt laut Einschätzung von Dr. C.___ zum Skiunfall vom 9. März 2022 ( Urk. 9/M14). 4.5 In der Stellungnahme vom 9. Dezember 2022 führte Dr. A.___ auf Vorlage des Operationsberichts aus, der intraoperative Befund zeige eine Blankart-Läsion, also eine Ablösung von Teilen der vorderen Gelenkslippe der Gelenkspfanne. Es handle sich dabei um eine Folge einer vorderen Schulterinstabilität, die ihre Ursache in einer anlagebedingten Erkrankung habe. Er betonte nochmals, dass die Bildgebung en vom 9. März 2022 und 1 8. März 2022 keine Hinweise für eine zeitnahe Verletzung der vorderen Gelenkslippe ergeben h ätten. Die strukturelle Läsion habe überwiegend wahrscheinlich bereits vor dem Unfall vorgelegen. Eine richtungsgebende Verschlimmerung durch den Sturz sei bildgebend nicht objek tiviert worden. Er hielt an seiner Einschätzung fest, dass der Status qu o sine spätestens nach sechs Wochen nach dem Unfall erreicht gewesen sei ( Urk. 9/M15). 4.6 Dr. C.___ führte im Bericht vom 2 8. Februar 2023 aus, Dr. A.___ bemerke richtig, dass es sich um eine Ablösung der Gelenkkapsel von der knöchernen Schulterpfanne (Bankart-Verletzung) handle. Der gesamte Labrum-Kapsel-Komplex umfasse bei gesunder Struktur die knöcherne Gelenkspfanne zirkulär. Bei der vorliegenden Ruptur sei diese aufgefasert abgelöst. Der gesamte Ruptur bereich sei mit Tasthaken unterfahrbar und nur locker anliegend. Die sichtbaren einzelnen Fasern würden den traumatischen Sachverhalt bekräftigen. Normaler weise sei die Weichteilverbindung zur knöchernen Schulterpfanne sehr fest. Sie diene der Zentralisierung des Kopfes in der Pfanne. Ein Skisturz auf die linke Schulter verursache eine ausreichende Energie für eine Subluxation des Humeruskopfes im Unfall-Augenblick. Der Oberarmkopf reponiere dann durch den Sehnenzug meist selbst zurück in das Pfannenzentrum. Es verbleibe dann ein Einriss im Kapselbereich. Degenerative Risse seien kleiner und würden meist mit einem strukturellen Verbrauch der Gelenklippe einhergehen. Weiter führte Dr. C.___ aus, Bankart-Verletzungen seien per Definition in den allermeis ten Fällen traumatisch bedingt. Eine Bankart-Verletzung als «anlagebedingte Erkrankung» (so Dr. A.___ ) wäre anamnestisch oft mit einer langjährigen Hypermobilität oder Laxität der Schulter verbunden. Der Beschwerdeführer habe aber explizit verneint, vor dem Unfallereignis Probleme mit der linken Schulter gehabt zu haben. Gerade im Einsatz als Polizeibeamter habe er sich auf seine linke Schulter verlassen könne n. Sodann seien MRI-Untersuchungen der Schulter für Kapselverletzungen sehr ungenau. Oft werde der MRI-Befund daher als unauffällig bewertet, intraoperativ zeige sich jedoch die entsprechende Kapsel verletzung ( Urk. 9/M16). 4.7 Prof. Dr. B.___ konstatierte in seinem Bericht (bei der Beschwerdegegnerin eingegangen am 2 4. April 2023, vgl. Urk. 8 S. 3), im MRI vom 1 8. März 2022 habe sich kein Hämatom, kein Bon e Bruise und auch keine andere frische Verletzung gezeigt. Komme es zu einer frischen Verletzung des Labrums würden in der Regel Blutgefässe führende Strukturen zerreissen. Das in der Regel dann austretende Blut wirke wie ein Kontrastmittel und fliesse überwiegend wahrscheinlich zwischen das Labrum und das Glenoid und mache damit eine frische Labrumläsion in der Regel gut sichtbar. Auch das Fehlen einer Hill-Sachs-Läsion oder zumin d est eines posterior am Humeruskopf liegenden Bone Bruise spreche gegen eine frische Schulterluxation und damit gegen eine frische Labrumläsion. Daran änderten auch die Befunde des Arthro -MRI vom 1 5. Juni 2022 nichts. Im Operationsbericht vom 2 3. August 2023 beschreibe Dr. C.___ eine von 7 bis 12 Uhr instabile Ablösung des Labrum-Kapsel-Komplexes von der Glenoidkante. Die beigefügten Operationsbilder zeigten ein ausgefranstes Labrum glenoidale und die kurze Kante des Tasthakens sei auf den Bildern fast in voller Länge sichtbar. Die deutliche Ausfaserung fünf Monate nach dem Ereignis sei zwar theoretisch möglich, überwiegend wahrscheinlich sei ein solcher Befund fünf Monate nach dem Ereignis aber nicht. Zudem sei au f den Bilder n eine Ablösung des Labrum glenoidale von der vorderen Glenoidkante nicht sichtbar, weshalb das Vorliegen einer Labrumablösung vom Glenoid nicht bewiesen sei. I m Weiteren erklärte Prof. Dr. B.___, es sei Dr. C.___ beizupflichten, dass Bankart-Verletzungen per definitionem in den allermeisten Fällen traumatisch bedingt seien. Auch treffe dessen Aussage zu, dass eine Bankart-Verletzung als «anlagebedingte Erkrankung» anamnestisch oft mit einer langjährigen Hypermobilität oder Laxität einhergehe. Gleichzeitig spreche dies nicht gegen das Vorliegen einer älteren Bankart-Läsion. Das Ereignis vom 9. März 2022 habe überwiegend wahrscheinlich zu einer temporären Verschlechterung eines bereits bestandenen Vorzustands geführt. Es sei von einer temporären Verschlechterung von sechs bis acht Wochen auszugehen ( Urk. 9/M18). 5. 5.1 Der beratende Arzt Dr. A.___ beurteilte die Bankart-Verletzung als degene rativ. Dem widersprachen sowohl Dr. C.___ als auch Prof. Dr. B.___. Zudem stand Dr. A.___ das Arthro -MRI vom 1 5. Juni 2023 offen bar nicht zur Verfügung, nimmt er in seinen Berichten doch einzig auf die radiologischen Bilder vom 9. März 2023 und 1 8. März 2023 Bezug. Aus diesen Gründen bestehen geringe Zweifel am Beweiswert seiner Stellungnahmen. Im Rahmen des vorlie genden Verfahrens stützte sich die Beschwerdegegnerin für ihren Standpunkt denn auch nicht mehr auf diese. 5.2 Dr. C.___ und Prof. Dr. B.___ sind sich insoweit einig, als sie die Bankart-Verletzung auf ein Trauma zurückführen. Während Dr. C.___ den Unfall vom 9. März 2023 als Ursache diese r Verletzung sieht, geht Prof. Dr. B.___ davon aus, dass die Verletzung im Zeitpunkt des Skiunfalls schon vorbestand. Gleichzeitig räumt e er ein, dass in solchen Fällen die betroffene Person oft an einer Hypermobilität oder Laxität der Schulter leidet. Beim Beschwerdeführer war dies jedoch nicht der Fall. Vor dem Unfall hatte er keine Probleme mit der linken Schulter ( Urk. 9/M16). Weder in seiner Tätigkeit als Polizeibeamter noch beim Sport war er von Seiten der linken Schulter einge schränkt ( Urk. 9/M16, Urk. 13 S. 5). Prof. Dr. B.___ erklärt e zwar, dass eine Beschwerdefreiheit vor dem Unfall nicht gegen einen Vorzustand spr eche, lässt jedoch eine Begründung dafür vermissen, weshalb gerade im Falle des Beschwer deführers eine Ausnahme vom Regelfall, dass sich ein entsprechender Vorzustand durch eine Hypermobilität oder Laxität der Schulter manifestiert, anzunehmen ist. Dies hätte sich umso mehr aufgedrängt, als Prof. Dr. B.___ nicht bestreitet, dass der Skiunfall geeignet war, eine Blankart-Verletzung herbeizuführen. Es bestehen daher auch an der Einschätzung von Prof. Dr. B.___ geringe Zweifel. 5.3 Allerdings kann nicht unbesehen auf die Beurteilung von Dr. C.___ abgestellt werden. Auch er hält die im MRI vom 1 8. März 2023 ersichtlichen Befunde für moderat ( Urk. 9/M1). Soweit er ausführt, MRI-Untersuchungen der Schulter seien in Bezug auf Kapselverletzungen ungenau ( Urk. 9/M16), steht dem die Aussage von Prof. Dr. B.___ entgegen, wonach frische Läsionen MR-tomographisch gut sichtbar seien ( Urk. 9/M18). Es rechtfertigt sich daher, die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den Kausalzusam menhang in einem externen medizinischen Gutachten beurteilen lässt und anschliessend neu verfügt. Von der vom Beschwerdeführer eventualiter beantrag ten Einholung eines Gutachtens durch das Gericht ist abzusehen, da der Beweis über sozialversicherungsrechtliche Ansprüche primär auf der Stufe des Admi nistrativverfahrens (vgl. Art. 43 f. ATSG) und nicht im gerichtlichen Prozess geführt wird (vgl. BGE 137 V 210 E. 2.2.2 und 4.2). In diesem Sinn ist die Beschwerde gutzuheissen. 6. Die Rückweisung an die Verwaltung gilt nach ständiger Rechtsprechung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb der vertretene Beschwer deführer Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Diese ist gemäss Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungs gericht ( GSVGer ) – ohne Rücksicht auf den Streitwert – nach der Bedeutung der Streitsache, nach der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens zu bemessen und unter Berücksichtigung der vorgenannten Bemes sungs kriterien und beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.-- vor lie gend auf Fr. 2’ 3 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) festzusetzen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der Einspracheentscheid vo m 3 0. Januar 2023 aufgehoben und die Sache an die Unfallversicherung Y.___ zurückgewiesen wird, damit sie im Sinne der Erwägungen verfahre und hernach über den Leistungsanspruch neu verfüge. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Parteientschä digung von Fr. 2’300.-- (inkl. Barauslagen und MWST) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Astrid Meienberg - Unfallversicherung Y.___ - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber VogelSonderegger

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2023.00037 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber Sonderegger Urteil vom 13. November 2023 in Sac hen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Astrid Meienberg goldbach law Gustav-Silber Weg 4, Postfach 645, 8700 Küsnacht ZH gegen Unfallversicherung Y.___ Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1984, ist bei der Z.___ als Polizeibeamter angestellt und dadurch bei der Unfallversicherung Y.___ gegen die Folgen von Unfällen versichert ( Urk. 9/G1). Am 9. März 2022 stürzte er beim Skifahren. Dabei verletzte er sich an der linke n Schulter ( Urk. 9/G1, Urk. 9/G8 ). Die Unfall versicherung Y.___ kam zunächst für die Heilbehandlung auf und richtete Taggelder aus. Gestützt auf die Beurteilung ihres beratenden Arztes Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 3 1. Juli 2022 ( Urk. 9/M12) stellte die Unfallversicherung Y.___ mit Verfügung vom 8. August 2022 die Versicherungsleistungen rückwirkend per 2 0. April 2022 ein. Auf eine Rückforderung bereits erbrachter Leistungen verzichtete sie ( Urk. 9/G25). Die dagegen erhobene Einsprache ( Urk. 9/J2) wies sie mit Entscheid vom 3 0. Januar 2023 ab ( Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 3. März 2023 Beschwerde und beantragte, die Unfallversicherung Y.___ sei zu verpflichten, ihm weiterhin die gesetzlichen Leistungen auszurichten, eventualiter sei eine gerichtliche medizi nische Expertise einzuholen, subeventualiter sei die Sache zur weiteren medizi nischen Abklärung an die Vorinstanz zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2). Die Unfallversicherung Y.___ schloss in der Beschwerdeantwort vom 2 5. April 2023 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 8). Im Rahmen des zweiten Schriften wechsels hielten die Parteien an ihren Anträgen fest ( Urk. 13, Urk. 17). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_698/2021 vom 3. August 2022 E. 3.1 f.). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später einge stellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungs - begründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialver sicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein lichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis last anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_529/2021 vom 26. Juli 2022 E. 3.2.1). 1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Streitig und zu prüfen ist die Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin über den 2 0. April 2022 hinaus im Zusammenhang mit den Beschwerden an der linken Schulter. 2.2 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid damit, dass auf die medizinische Beurteilung ihres beratenden Arztes Dr. A.___ abgestellt werden könne. Unfallkausale strukturelle Läsionen seien keine nachgewiesen. Beim Unfall vom 9. März 2022 habe der Beschwerdeführer eine Prellung erlitten. Sech s Wochen danach sei der S tatus quo sine erreicht gewesen. Die vom Beschwerdeführer ab dem 2 0. April 2022 geltend gemachten Beschwerden im Bereich der linken Schulter seien somit mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht mehr auf das Unfallereignis zurückzuführen ( Urk. 2). Mit der Beschwerde antwort vom 2 5. April 2023 reichte die Beschwerdegegnerin den undatierten, jedoch von ihr während des laufenden Verfahrens veranlassten Bericht ihres beratenden Arztes Prof. Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, ein. Gestützt darauf erklärte sie, dass die intraoperativen Befunde vom 2 3. August 2022 nicht auf den Unfall vom 9. März 2022 zurückzuführen, sondern vorbestehend seien ( Urk. 8, vgl. auch Urk. 9/M18). 2.3 Demgegenüber machte der Beschwerdeführer beschwerdeweise im Wesentlichen geltend, bereits auf d em Arthro -MRI der linken Schulter vom 1 5. Juni 2022 sei ein Bizepslabrumkomplex Typ II ersichtlich gewesen. Die Operation vom 2 3. August 2022 habe schliesslich gezeigt, dass eine Ablösung der Gelenkkapsel von der knöchernen Schulterpfanne, eine sogenannte Bankart-Verletzung, vorliege. Der behandelnde Arzt Dr. med. C.___, F acharzt für Chirurgie, habe nachvollziehbar dargelegt, dass es sich dabei um eine Folge des Unfalls vom 9. März 2022 handle. Den Beurteilungen von Dr. A.___ und Prof. Dr. B.___ könne nicht gefolgt werden. In Bezug auf den Bericht von Prof. Dr. B.___ sei zudem festzuhalten, dass dessen Einholung gegen das Prinz ip des Devolutiv effekts verstossen habe, und der Bericht sei daher aus de m Recht zu weisen ( Urk. 1, Urk. 13). 3. 3.1 Vorab ist zu prüfen, ob d as Prinzip des Devolutiveffekt s der Beschwerde d er Einholung der vom beratenden Arzt Prof. Dr. B.___ verfassten Aktenbeurtei lung en t gegenstand. 3.2 Der Beschwerde als ordentliches Rechtsmittel kommt nach Art. 56 ff. des Bundesgesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( ATSG ) Devolutiveffekt zu. Die formgültige Beschwerdeerhebung begründet (zusammen mit der Beschwerde antwort des Versicherungsträgers) demnach grundsätzlich die alleinige Zustän digkeit des kantonalen Gerichts, über das in der angefochtenen Verfügung (bzw. im angefochtenen Einspracheentscheid ) geregelte Rechtsverhältnis zu entschei den. Somit verliert der Versicherungsträger die Herrschaft über den Streitgegen stand, und zwar insbesondere auch in Bezug auf die tatsächlichen Verfügungs- und Entscheidungsgrundlagen (Urteil des Bundesgerichts 8C_410/2013 vom 1 5. Januar 2014 E. 5.2). Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung dienen die erwähnten Regelungen dem Gebot der Einfachheit und Raschheit des Verfahrens ( Art. 61 lit. a ATSG). Daraus ergibt sich, dass im erstinstanzlichen Beschwerde verfahren eine Sachverhaltsvervollständigung durch die Verwaltung im Rahmen punktueller Abklärungen rechtsprechungsgemäss in aller Regel noch zulässig ist, wohingegen umfassendere Abklärungen wie eine medizinische Begutachtung mit Mitwirkung der versicherten Person oder vergleichbare zeitraubende Beweismas snahmen den Rahmen sprengen (Urteil des Bundesgerichts 8C_410/2013 vom 1 5. Januar 2014 E. 5.4). 3.3 D ie Beschwerdegegnerin verwies im angefochtenen Einspracheentscheid zur Beantwortung der Frage, ob der medizinische Endzustand erreicht sei, auf die Stellungnahmen von Dr. A.___. I n der Beschwerdeantwort stützte sie sich dann auf den von ihr zwischenzeitlich eingeholten Bericht von Prof. Dr. B.___. Dazu sah sie sich veranlasst, weil der Beschwerdeführer mit der Beschwerde den Bericht von Dr. C.___ vom 2 8. Februar 2023 eingereicht hatte (vgl. dazu Urk. 1 8 S. 2). Die versicherungsinterne Aktenbeurteilung von Prof. Dr. B.___ wurde ohne Mitwirkung des Beschwerdeführers erstellt. Es handelt sich dement sprechend nicht um eine umfassende - und damit unzulässige - Abklärung im Sinne der dargelegten bundesgerichtlichen Rechtsprechung (E. 3.2 hiervor). Eine Verletzung des Devolutiveffekts liegt somit nicht vor, weshalb auch keine Veranlassung besteht, den genannten Bericht aus dem Recht zu weisen. 4. 4.1 Noch am Tag des Unfalls am 9. März 2022 begab sich der Beschwerdeführer in das Zentrum D.___. Dort konnte anhand eines CT eine ossäre Läsion ausgeschlossen werden ( Urk. 9/M2). Am 1 8. März 2022 erfolgte ein MRI der linken Schulter. Dessen Befunde waren vereinbar mit einer humeralseitigen und interstitielle n Partialruptur der Supraspinatussehne ( Urk. 9/M1, Urk. 9/M6). Dr. med. C.___ hielt im Bericht vom 4. April 2022 eine schmerzhafte Belastungsinstabilität der linken Schulter mit erheblicher Funktionseinschrän kung fest. Dieser Befund stehe in Diskrepanz zum eher moderaten MRI-Resultat. Bei der Demonstration der Bilder falle jedoch eine Kapsel-Unregelmässigkeit im anterioren Schulterbereich auf ( Urk. 9/M1). 4.2 Das am 1 5. Juni 2022 durchgeführte Arthro -MRI zeigte eine höchstgradige gelenksseitige Partialruptur der Supraspinatussehne mit einer Ausdehnung von 1,8 cm nach posterior bis zum Ansatz der superioren Anteilen der Infraspinatus sehne, ein Bizeps-Labrum-Komplex Typ II im vorderen Bereich der vorderen Schulterkapsel sowie eine erweiterte Gelenkskapsel. Gestützt darauf erklärte Dr. C.___ im Bericht vom 2 4. Juni 2022, dass von einer unfallbedingten Schulterinstabilität auszugehen sei ( Urk. 9/M8, Urk. 9/M9). 4.3 Dr. A.___ kam in der Stellungnahme vom 3 1. Juli 2022 zum Schluss, dass die anhaltenden Beschwerden nur möglicherweise auf den Unfall vom 9. März 2022 zurückzuführen seien. Zur Begründung verwies er darauf, dass die bildgebenden Untersuchungen vom 9. und 1 8. März 2022 keine strukturellen unfallkausalen Läsionen gezeigt hätten. Die geklagten Beschwerden seien überwiegend wahrscheinlich auf eine vorbestehende Instabilität und Einengung zurückzufüh ren, w elche sich durch den Sturz vorübergehend verschlimmert hätten. Der Status quo sine sei nach der erlittenen Prellung spätestens nach sechs Wochen erreicht gewesen ( Urk. 9/M12, vgl. auch 9/M10). 4.4 Der Beschwerdeführer wurde am 2 3. August 2022 von Dr. C.___ an der linken Schulter operiert. Dem Operationsbericht ist zu entnehmen, dass die intraoperativen Befunde eine scharf begrenzte Ablösung des Labrum-Kapsel-Komple xes von 7 bis 12 Uhr reichend zeig t en. Dieser Befund passt laut Einschätzung von Dr. C.___ zum Skiunfall vom 9. März 2022 ( Urk. 9/M14). 4.5 In der Stellungnahme vom 9. Dezember 2022 führte Dr. A.___ auf Vorlage des Operationsberichts aus, der intraoperative Befund zeige eine Blankart-Läsion, also eine Ablösung von Teilen der vorderen Gelenkslippe der Gelenkspfanne. Es handle sich dabei um eine Folge einer vorderen Schulterinstabilität, die ihre Ursache in einer anlagebedingten Erkrankung habe. Er betonte nochmals, dass die Bildgebung en vom 9. März 2022 und 1 8. März 2022 keine Hinweise für eine zeitnahe Verletzung der vorderen Gelenkslippe ergeben h ätten. Die strukturelle Läsion habe überwiegend wahrscheinlich bereits vor dem Unfall vorgelegen. Eine richtungsgebende Verschlimmerung durch den Sturz sei bildgebend nicht objek tiviert worden. Er hielt an seiner Einschätzung fest, dass der Status qu o sine spätestens nach sechs Wochen nach dem Unfall erreicht gewesen sei ( Urk. 9/M15). 4.6 Dr. C.___ führte im Bericht vom 2 8. Februar 2023 aus, Dr. A.___ bemerke richtig, dass es sich um eine Ablösung der Gelenkkapsel von der knöchernen Schulterpfanne (Bankart-Verletzung) handle. Der gesamte Labrum-Kapsel-Komplex umfasse bei gesunder Struktur die knöcherne Gelenkspfanne zirkulär. Bei der vorliegenden Ruptur sei diese aufgefasert abgelöst. Der gesamte Ruptur bereich sei mit Tasthaken unterfahrbar und nur locker anliegend. Die sichtbaren einzelnen Fasern würden den traumatischen Sachverhalt bekräftigen. Normaler weise sei die Weichteilverbindung zur knöchernen Schulterpfanne sehr fest. Sie diene der Zentralisierung des Kopfes in der Pfanne. Ein Skisturz auf die linke Schulter verursache eine ausreichende Energie für eine Subluxation des Humeruskopfes im Unfall-Augenblick. Der Oberarmkopf reponiere dann durch den Sehnenzug meist selbst zurück in das Pfannenzentrum. Es verbleibe dann ein Einriss im Kapselbereich. Degenerative Risse seien kleiner und würden meist mit einem strukturellen Verbrauch der Gelenklippe einhergehen. Weiter führte Dr. C.___ aus, Bankart-Verletzungen seien per Definition in den allermeis ten Fällen traumatisch bedingt. Eine Bankart-Verletzung als «anlagebedingte Erkrankung» (so Dr. A.___ ) wäre anamnestisch oft mit einer langjährigen Hypermobilität oder Laxität der Schulter verbunden. Der Beschwerdeführer habe aber explizit verneint, vor dem Unfallereignis Probleme mit der linken Schulter gehabt zu haben. Gerade im Einsatz als Polizeibeamter habe er sich auf seine linke Schulter verlassen könne n. Sodann seien MRI-Untersuchungen der Schulter für Kapselverletzungen sehr ungenau. Oft werde der MRI-Befund daher als unauffällig bewertet, intraoperativ zeige sich jedoch die entsprechende Kapsel verletzung ( Urk. 9/M16). 4.7 Prof. Dr. B.___ konstatierte in seinem Bericht (bei der Beschwerdegegnerin eingegangen am 2 4. April 2023, vgl. Urk. 8 S. 3), im MRI vom 1 8. März 2022 habe sich kein Hämatom, kein Bon e Bruise und auch keine andere frische Verletzung gezeigt. Komme es zu einer frischen Verletzung des Labrums würden in der Regel Blutgefässe führende Strukturen zerreissen. Das in der Regel dann austretende Blut wirke wie ein Kontrastmittel und fliesse überwiegend wahrscheinlich zwischen das Labrum und das Glenoid und mache damit eine frische Labrumläsion in der Regel gut sichtbar. Auch das Fehlen einer Hill-Sachs-Läsion oder zumin d est eines posterior am Humeruskopf liegenden Bone Bruise spreche gegen eine frische Schulterluxation und damit gegen eine frische Labrumläsion. Daran änderten auch die Befunde des Arthro -MRI vom 1 5. Juni 2022 nichts. Im Operationsbericht vom 2 3. August 2023 beschreibe Dr. C.___ eine von 7 bis 12 Uhr instabile Ablösung des Labrum-Kapsel-Komplexes von der Glenoidkante. Die beigefügten Operationsbilder zeigten ein ausgefranstes Labrum glenoidale und die kurze Kante des Tasthakens sei auf den Bildern fast in voller Länge sichtbar. Die deutliche Ausfaserung fünf Monate nach dem Ereignis sei zwar theoretisch möglich, überwiegend wahrscheinlich sei ein solcher Befund fünf Monate nach dem Ereignis aber nicht. Zudem sei au f den Bilder n eine Ablösung des Labrum glenoidale von der vorderen Glenoidkante nicht sichtbar, weshalb das Vorliegen einer Labrumablösung vom Glenoid nicht bewiesen sei. I m Weiteren erklärte Prof. Dr. B.___, es sei Dr. C.___ beizupflichten, dass Bankart-Verletzungen per definitionem in den allermeisten Fällen traumatisch bedingt seien. Auch treffe dessen Aussage zu, dass eine Bankart-Verletzung als «anlagebedingte Erkrankung» anamnestisch oft mit einer langjährigen Hypermobilität oder Laxität einhergehe. Gleichzeitig spreche dies nicht gegen das Vorliegen einer älteren Bankart-Läsion. Das Ereignis vom 9. März 2022 habe überwiegend wahrscheinlich zu einer temporären Verschlechterung eines bereits bestandenen Vorzustands geführt. Es sei von einer temporären Verschlechterung von sechs bis acht Wochen auszugehen ( Urk. 9/M18). 5. 5.1 Der beratende Arzt Dr. A.___ beurteilte die Bankart-Verletzung als degene rativ. Dem widersprachen sowohl Dr. C.___ als auch Prof. Dr. B.___. Zudem stand Dr. A.___ das Arthro -MRI vom 1 5. Juni 2023 offen bar nicht zur Verfügung, nimmt er in seinen Berichten doch einzig auf die radiologischen Bilder vom 9. März 2023 und 1 8. März 2023 Bezug. Aus diesen Gründen bestehen geringe Zweifel am Beweiswert seiner Stellungnahmen. Im Rahmen des vorlie genden Verfahrens stützte sich die Beschwerdegegnerin für ihren Standpunkt denn auch nicht mehr auf diese. 5.2 Dr. C.___ und Prof. Dr. B.___ sind sich insoweit einig, als sie die Bankart-Verletzung auf ein Trauma zurückführen. Während Dr. C.___ den Unfall vom 9. März 2023 als Ursache diese r Verletzung sieht, geht Prof. Dr. B.___ davon aus, dass die Verletzung im Zeitpunkt des Skiunfalls schon vorbestand. Gleichzeitig räumt e er ein, dass in solchen Fällen die betroffene Person oft an einer Hypermobilität oder Laxität der Schulter leidet. Beim Beschwerdeführer war dies jedoch nicht der Fall. Vor dem Unfall hatte er keine Probleme mit der linken Schulter ( Urk. 9/M16). Weder in seiner Tätigkeit als Polizeibeamter noch beim Sport war er von Seiten der linken Schulter einge schränkt ( Urk. 9/M16, Urk. 13 S. 5). Prof. Dr. B.___ erklärt e zwar, dass eine Beschwerdefreiheit vor dem Unfall nicht gegen einen Vorzustand spr eche, lässt jedoch eine Begründung dafür vermissen, weshalb gerade im Falle des Beschwer deführers eine Ausnahme vom Regelfall, dass sich ein entsprechender Vorzustand durch eine Hypermobilität oder Laxität der Schulter manifestiert, anzunehmen ist. Dies hätte sich umso mehr aufgedrängt, als Prof. Dr. B.___ nicht bestreitet, dass der Skiunfall geeignet war, eine Blankart-Verletzung herbeizuführen. Es bestehen daher auch an der Einschätzung von Prof. Dr. B.___ geringe Zweifel. 5.3 Allerdings kann nicht unbesehen auf die Beurteilung von Dr. C.___ abgestellt werden. Auch er hält die im MRI vom 1 8. März 2023 ersichtlichen Befunde für moderat ( Urk. 9/M1). Soweit er ausführt, MRI-Untersuchungen der Schulter seien in Bezug auf Kapselverletzungen ungenau ( Urk. 9/M16), steht dem die Aussage von Prof. Dr. B.___ entgegen, wonach frische Läsionen MR-tomographisch gut sichtbar seien ( Urk. 9/M18). Es rechtfertigt sich daher, die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den Kausalzusam menhang in einem externen medizinischen Gutachten beurteilen lässt und anschliessend neu verfügt. Von der vom Beschwerdeführer eventualiter beantrag ten Einholung eines Gutachtens durch das Gericht ist abzusehen, da der Beweis über sozialversicherungsrechtliche Ansprüche primär auf der Stufe des Admi nistrativverfahrens (vgl. Art. 43 f. ATSG) und nicht im gerichtlichen Prozess geführt wird (vgl. BGE 137 V 210 E. 2.2.2 und 4.2). In diesem Sinn ist die Beschwerde gutzuheissen. 6. Die Rückweisung an die Verwaltung gilt nach ständiger Rechtsprechung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb der vertretene Beschwer deführer Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Diese ist gemäss Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungs gericht ( GSVGer ) – ohne Rücksicht auf den Streitwert – nach der Bedeutung der Streitsache, nach der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens zu bemessen und unter Berücksichtigung der vorgenannten Bemes sungs kriterien und beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.-- vor lie gend auf Fr. 2’ 3 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) festzusetzen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der Einspracheentscheid vo m 3 0. Januar 2023 aufgehoben und die Sache an die Unfallversicherung Y.___ zurückgewiesen wird, damit sie im Sinne der Erwägungen verfahre und hernach über den Leistungsanspruch neu verfüge. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Parteientschä digung von Fr. 2’300.-- (inkl. Barauslagen und MWST) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Astrid Meienberg - Unfallversicherung Y.___ - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber VogelSonderegger

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2023.00037 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber Sonderegger Urteil vom 13. November 2023

UV.2023.00037

UV.2023.00037

UV.2023.00037 V. Kammer

V. Kammer

Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber Sonderegger

Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber Sonderegger

Urteil vom 13. November 2023

Urteil vom 13. November 2023 in Sac hen

in Sac hen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Astrid Meienberg

vertreten durch Rechtsanwältin Astrid Meienberg goldbach law

goldbach law Gustav-Silber Weg 4, Postfach 645, 8700 Küsnacht ZH

Gustav-Silber Weg 4, Postfach 645, 8700 Küsnacht ZH gegen

gegen Unfallversicherung Y.___

Unfallversicherung Y.___ Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1984, ist bei der Z.___ als Polizeibeamter angestellt und dadurch bei der Unfallversicherung Y.___ gegen die Folgen von Unfällen versichert ( Urk. 9/G1). Am 9. März 2022 stürzte er beim Skifahren. Dabei verletzte er sich an der linke n Schulter ( Urk. 9/G1, Urk. 9/G8 ). Die Unfall versicherung Y.___ kam zunächst für die Heilbehandlung auf und richtete Taggelder aus.

1. X.___, geboren 1984, ist bei der Z.___ als Polizeibeamter angestellt und dadurch bei der Unfallversicherung Y.___ gegen die Folgen von Unfällen versichert ( Urk. 9/G1). Am 9. März 2022 stürzte er beim Skifahren. Dabei verletzte er sich an der linke n Schulter ( Urk. 9/G1, Urk. 9/G8 ). Die Unfall versicherung Y.___ kam zunächst für die Heilbehandlung auf und richtete Taggelder aus. Gestützt auf die Beurteilung ihres beratenden Arztes Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 3 1. Juli 2022 ( Urk. 9/M12) stellte die Unfallversicherung Y.___ mit Verfügung vom 8. August 2022 die Versicherungsleistungen rückwirkend per 2 0. April 2022 ein. Auf eine Rückforderung bereits erbrachter Leistungen verzichtete sie ( Urk. 9/G25). Die dagegen erhobene Einsprache ( Urk. 9/J2) wies sie mit Entscheid vom 3 0. Januar 2023 ab ( Urk. 2).

Gestützt auf die Beurteilung ihres beratenden Arztes Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 3 1. Juli 2022 ( Urk. 9/M12) stellte die Unfallversicherung Y.___ mit Verfügung vom 8. August 2022 die Versicherungsleistungen rückwirkend per 2 0. April 2022 ein. Auf eine Rückforderung bereits erbrachter Leistungen verzichtete sie ( Urk. 9/G25). Die dagegen erhobene Einsprache ( Urk. 9/J2) wies sie mit Entscheid vom 3 0. Januar 2023 ab ( Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 3. März 2023 Beschwerde und beantragte, die Unfallversicherung Y.___ sei zu verpflichten, ihm weiterhin die gesetzlichen Leistungen auszurichten, eventualiter sei eine gerichtliche medizi nische Expertise einzuholen, subeventualiter sei die Sache zur weiteren medizi nischen Abklärung an die Vorinstanz zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2). Die Unfallversicherung Y.___ schloss in der Beschwerdeantwort vom 2 5. April 2023 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 8). Im Rahmen des zweiten Schriften wechsels hielten die Parteien an ihren Anträgen fest ( Urk. 13, Urk. 17).

2. Dagegen erhob X.___ am 3. März 2023 Beschwerde und beantragte, die Unfallversicherung Y.___ sei zu verpflichten, ihm weiterhin die gesetzlichen Leistungen auszurichten, eventualiter sei eine gerichtliche medizi nische Expertise einzuholen, subeventualiter sei die Sache zur weiteren medizi nischen Abklärung an die Vorinstanz zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2). Die Unfallversicherung Y.___ schloss in der Beschwerdeantwort vom 2 5. April 2023 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 8). Im Rahmen des zweiten Schriften wechsels hielten die Parteien an ihren Anträgen fest ( Urk. 13, Urk. 17). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).

1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_698/2021 vom 3. August 2022 E. 3.1 f.).

1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_698/2021 vom 3. August 2022 E. 3.1 f.). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später einge stellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungs - begründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialver sicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein lichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis last anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen).

1.3 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später einge stellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungs begründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialver sicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein lichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis last anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).

Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_529/2021 vom 26. Juli 2022 E. 3.2.1).

1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_529/2021 vom 26. Juli 2022 E. 3.2.1). 1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh men (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Streitig und zu prüfen ist die Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin über den 2 0. April 2022 hinaus im Zusammenhang mit den Beschwerden an der linken Schulter.

2.1 Streitig und zu prüfen ist die Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin über den 2 0. April 2022 hinaus im Zusammenhang mit den Beschwerden an der linken Schulter. 2.2 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid damit, dass auf die medizinische Beurteilung ihres beratenden Arztes Dr. A.___ abgestellt werden könne. Unfallkausale strukturelle Läsionen seien keine nachgewiesen. Beim Unfall vom 9. März 2022 habe der Beschwerdeführer eine Prellung erlitten. Sech s Wochen danach sei der S tatus quo sine erreicht gewesen. Die vom Beschwerdeführer ab dem 2 0. April 2022 geltend gemachten Beschwerden im Bereich der linken Schulter seien somit mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht mehr auf das Unfallereignis zurückzuführen ( Urk. 2). Mit der Beschwerde antwort vom 2 5. April 2023 reichte die Beschwerdegegnerin den undatierten, jedoch von ihr während des laufenden Verfahrens veranlassten Bericht ihres beratenden Arztes Prof. Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, ein. Gestützt darauf erklärte sie, dass die intraoperativen Befunde vom 2 3. August 2022 nicht auf den Unfall vom 9. März 2022 zurückzuführen, sondern vorbestehend seien ( Urk. 8, vgl. auch Urk. 9/M18).

2.2 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid damit, dass auf die medizinische Beurteilung ihres beratenden Arztes Dr. A.___ abgestellt werden könne. Unfallkausale strukturelle Läsionen seien keine nachgewiesen. Beim Unfall vom 9. März 2022 habe der Beschwerdeführer eine Prellung erlitten. Sech s Wochen danach sei der S tatus quo sine erreicht gewesen. Die vom Beschwerdeführer ab dem 2 0. April 2022 geltend gemachten Beschwerden im Bereich der linken Schulter seien somit mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht mehr auf das Unfallereignis zurückzuführen ( Urk. 2). Mit der Beschwerde antwort vom 2 5. April 2023 reichte die Beschwerdegegnerin den undatierten, jedoch von ihr während des laufenden Verfahrens veranlassten Bericht ihres beratenden Arztes Prof. Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, ein. Gestützt darauf erklärte sie, dass die intraoperativen Befunde vom 2 3. August 2022 nicht auf den Unfall vom 9. März 2022 zurückzuführen, sondern vorbestehend seien ( Urk. 8, vgl. auch Urk. 9/M18). 2.3 Demgegenüber machte der Beschwerdeführer beschwerdeweise im Wesentlichen geltend, bereits auf d em Arthro -MRI der linken Schulter vom 1 5. Juni 2022 sei ein Bizepslabrumkomplex Typ II ersichtlich gewesen. Die Operation vom 2 3. August 2022 habe schliesslich gezeigt, dass eine Ablösung der Gelenkkapsel von der knöchernen Schulterpfanne, eine sogenannte Bankart-Verletzung, vorliege. Der behandelnde Arzt Dr. med. C.___, F acharzt für Chirurgie, habe nachvollziehbar dargelegt, dass es sich dabei um eine Folge des Unfalls vom 9. März 2022 handle. Den Beurteilungen von Dr. A.___ und Prof. Dr. B.___ könne nicht gefolgt werden. In Bezug auf den Bericht von Prof. Dr. B.___ sei zudem festzuhalten, dass dessen Einholung gegen das Prinz ip des Devolutiv effekts verstossen habe, und der Bericht sei daher aus de m Recht zu weisen ( Urk. 1, Urk. 13).

2.3 Demgegenüber machte der Beschwerdeführer beschwerdeweise im Wesentlichen geltend, bereits auf d em Arthro -MRI der linken Schulter vom 1 5. Juni 2022 sei ein Bizepslabrumkomplex Typ II ersichtlich gewesen. Die Operation vom 2 3. August 2022 habe schliesslich gezeigt, dass eine Ablösung der Gelenkkapsel von der knöchernen Schulterpfanne, eine sogenannte Bankart-Verletzung, vorliege. Der behandelnde Arzt Dr. med. C.___, F acharzt für Chirurgie, habe nachvollziehbar dargelegt, dass es sich dabei um eine Folge des Unfalls vom 9. März 2022 handle. Den Beurteilungen von Dr. A.___ und Prof. Dr. B.___ könne nicht gefolgt werden. In Bezug auf den Bericht von Prof. Dr. B.___ sei zudem festzuhalten, dass dessen Einholung gegen das Prinz ip des Devolutiv effekts verstossen habe, und der Bericht sei daher aus de m Recht zu weisen ( Urk. 1, Urk. 13). 3.

3. 3.1 Vorab ist zu prüfen, ob d as Prinzip des Devolutiveffekt s der Beschwerde d er Einholung der vom beratenden Arzt Prof. Dr. B.___ verfassten Aktenbeurtei lung en t gegenstand.

3.1 Vorab ist zu prüfen, ob d as Prinzip des Devolutiveffekt s der Beschwerde d er Einholung der vom beratenden Arzt Prof. Dr. B.___ verfassten Aktenbeurtei lung en t gegenstand. 3.2 Der Beschwerde als ordentliches Rechtsmittel kommt nach Art. 56 ff. des Bundesgesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( ATSG ) Devolutiveffekt zu. Die formgültige Beschwerdeerhebung begründet (zusammen mit der Beschwerde antwort des Versicherungsträgers) demnach grundsätzlich die alleinige Zustän digkeit des kantonalen Gerichts, über das in der angefochtenen Verfügung (bzw. im angefochtenen Einspracheentscheid ) geregelte Rechtsverhältnis zu entschei den. Somit verliert der Versicherungsträger die Herrschaft über den Streitgegen stand, und zwar insbesondere auch in Bezug auf die tatsächlichen Verfügungs- und Entscheidungsgrundlagen (Urteil des Bundesgerichts 8C_410/2013 vom 1 5. Januar 2014 E. 5.2). Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung dienen die erwähnten Regelungen dem Gebot der Einfachheit und Raschheit des Verfahrens ( Art. 61 lit. a ATSG). Daraus ergibt sich, dass im erstinstanzlichen Beschwerde verfahren eine Sachverhaltsvervollständigung durch die Verwaltung im Rahmen punktueller Abklärungen rechtsprechungsgemäss in aller Regel noch zulässig ist, wohingegen umfassendere Abklärungen wie eine medizinische Begutachtung mit Mitwirkung der versicherten Person oder vergleichbare zeitraubende Beweismas snahmen den Rahmen sprengen (Urteil des Bundesgerichts 8C_410/2013 vom 1 5. Januar 2014 E. 5.4).

3.2 Der Beschwerde als ordentliches Rechtsmittel kommt nach Art. 56 ff. des Bundesgesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( ATSG ) Devolutiveffekt zu. Die formgültige Beschwerdeerhebung begründet (zusammen mit der Beschwerde antwort des Versicherungsträgers) demnach grundsätzlich die alleinige Zustän digkeit des kantonalen Gerichts, über das in der angefochtenen Verfügung (bzw. im angefochtenen Einspracheentscheid ) geregelte Rechtsverhältnis zu entschei den. Somit verliert der Versicherungsträger die Herrschaft über den Streitgegen stand, und zwar insbesondere auch in Bezug auf die tatsächlichen Verfügungs- und Entscheidungsgrundlagen (Urteil des Bundesgerichts 8C_410/2013 vom 1 5. Januar 2014 E. 5.2). Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung dienen die erwähnten Regelungen dem Gebot der Einfachheit und Raschheit des Verfahrens ( Art. 61 lit. a ATSG). Daraus ergibt sich, dass im erstinstanzlichen Beschwerde verfahren eine Sachverhaltsvervollständigung durch die Verwaltung im Rahmen punktueller Abklärungen rechtsprechungsgemäss in aller Regel noch zulässig ist, wohingegen umfassendere Abklärungen wie eine medizinische Begutachtung mit Mitwirkung der versicherten Person oder vergleichbare zeitraubende Beweismas snahmen den Rahmen sprengen (Urteil des Bundesgerichts 8C_410/2013 vom 1 5. Januar 2014 E. 5.4). 3.3 D ie Beschwerdegegnerin verwies im angefochtenen Einspracheentscheid zur Beantwortung der Frage, ob der medizinische Endzustand erreicht sei, auf die Stellungnahmen von Dr. A.___. I n der Beschwerdeantwort stützte sie sich dann auf den von ihr zwischenzeitlich eingeholten Bericht von Prof. Dr. B.___. Dazu sah sie sich veranlasst, weil der Beschwerdeführer mit der Beschwerde den Bericht von Dr. C.___ vom 2 8. Februar 2023 eingereicht hatte (vgl. dazu Urk. 1 8 S. 2). Die versicherungsinterne Aktenbeurteilung von Prof. Dr. B.___ wurde ohne Mitwirkung des Beschwerdeführers erstellt. Es handelt sich dement sprechend nicht um eine umfassende - und damit unzulässige - Abklärung im Sinne der dargelegten bundesgerichtlichen Rechtsprechung (E. 3.2 hiervor). Eine Verletzung des Devolutiveffekts liegt somit nicht vor, weshalb auch keine Veranlassung besteht, den genannten Bericht aus dem Recht zu weisen.

3.3 D ie Beschwerdegegnerin verwies im angefochtenen Einspracheentscheid zur Beantwortung der Frage, ob der medizinische Endzustand erreicht sei, auf die Stellungnahmen von Dr. A.___. I n der Beschwerdeantwort stützte sie sich dann auf den von ihr zwischenzeitlich eingeholten Bericht von Prof. Dr. B.___. Dazu sah sie sich veranlasst, weil der Beschwerdeführer mit der Beschwerde den Bericht von Dr. C.___ vom 2 8. Februar 2023 eingereicht hatte (vgl. dazu Urk. 1 8 S. 2). Die versicherungsinterne Aktenbeurteilung von Prof. Dr. B.___ wurde ohne Mitwirkung des Beschwerdeführers erstellt. Es handelt sich dement sprechend nicht um eine umfassende - und damit unzulässige - Abklärung im Sinne der dargelegten bundesgerichtlichen Rechtsprechung (E. 3.2 hiervor). Eine Verletzung des Devolutiveffekts liegt somit nicht vor, weshalb auch keine Veranlassung besteht, den genannten Bericht aus dem Recht zu weisen. 4.

4. 4.1 Noch am Tag des Unfalls am 9. März 2022 begab sich der Beschwerdeführer in das Zentrum D.___. Dort konnte anhand eines CT eine ossäre Läsion ausgeschlossen werden ( Urk. 9/M2). Am 1 8. März 2022 erfolgte ein MRI der linken Schulter. Dessen Befunde waren vereinbar mit einer humeralseitigen und interstitielle n Partialruptur der Supraspinatussehne ( Urk. 9/M1, Urk. 9/M6). Dr. med. C.___ hielt im Bericht vom 4. April 2022 eine schmerzhafte Belastungsinstabilität der linken Schulter mit erheblicher Funktionseinschrän kung fest. Dieser Befund stehe in Diskrepanz zum eher moderaten MRI-Resultat. Bei der Demonstration der Bilder falle jedoch eine Kapsel-Unregelmässigkeit im anterioren Schulterbereich auf ( Urk. 9/M1).

4.1 Noch am Tag des Unfalls am 9. März 2022 begab sich der Beschwerdeführer in das Zentrum D.___. Dort konnte anhand eines CT eine ossäre Läsion ausgeschlossen werden ( Urk. 9/M2). Am 1 8. März 2022 erfolgte ein MRI der linken Schulter. Dessen Befunde waren vereinbar mit einer humeralseitigen und interstitielle n Partialruptur der Supraspinatussehne ( Urk. 9/M1, Urk. 9/M6). Dr. med. C.___ hielt im Bericht vom 4. April 2022 eine schmerzhafte Belastungsinstabilität der linken Schulter mit erheblicher Funktionseinschrän kung fest. Dieser Befund stehe in Diskrepanz zum eher moderaten MRI-Resultat. Bei der Demonstration der Bilder falle jedoch eine Kapsel-Unregelmässigkeit im anterioren Schulterbereich auf ( Urk. 9/M1). 4.2 Das am 1 5. Juni 2022 durchgeführte Arthro -MRI zeigte eine höchstgradige gelenksseitige Partialruptur der Supraspinatussehne mit einer Ausdehnung von 1,8 cm nach posterior bis zum Ansatz der superioren Anteilen der Infraspinatus sehne, ein Bizeps-Labrum-Komplex Typ II im vorderen Bereich der vorderen Schulterkapsel sowie eine erweiterte Gelenkskapsel. Gestützt darauf erklärte Dr. C.___ im Bericht vom 2 4. Juni 2022, dass von einer unfallbedingten Schulterinstabilität auszugehen sei ( Urk. 9/M8, Urk. 9/M9).

4.2 Das am 1 5. Juni 2022 durchgeführte Arthro -MRI zeigte eine höchstgradige gelenksseitige Partialruptur der Supraspinatussehne mit einer Ausdehnung von 1,8 cm nach posterior bis zum Ansatz der superioren Anteilen der Infraspinatus sehne, ein Bizeps-Labrum-Komplex Typ II im vorderen Bereich der vorderen Schulterkapsel sowie eine erweiterte Gelenkskapsel. Gestützt darauf erklärte Dr. C.___ im Bericht vom 2 4. Juni 2022, dass von einer unfallbedingten Schulterinstabilität auszugehen sei ( Urk. 9/M8, Urk. 9/M9). 4.3 Dr. A.___ kam in der Stellungnahme vom 3 1. Juli 2022 zum Schluss, dass die anhaltenden Beschwerden nur möglicherweise auf den Unfall vom 9. März 2022 zurückzuführen seien. Zur Begründung verwies er darauf, dass die bildgebenden Untersuchungen vom 9. und 1 8. März 2022 keine strukturellen unfallkausalen Läsionen gezeigt hätten. Die geklagten Beschwerden seien überwiegend wahrscheinlich auf eine vorbestehende Instabilität und Einengung zurückzufüh ren, w elche sich durch den Sturz vorübergehend verschlimmert hätten. Der Status quo sine sei nach der erlittenen Prellung spätestens nach sechs Wochen erreicht gewesen ( Urk. 9/M12, vgl. auch 9/M10).

4.3 Dr. A.___ kam in der Stellungnahme vom 3 1. Juli 2022 zum Schluss, dass die anhaltenden Beschwerden nur möglicherweise auf den Unfall vom 9. März 2022 zurückzuführen seien. Zur Begründung verwies er darauf, dass die bildgebenden Untersuchungen vom 9. und 1 8. März 2022 keine strukturellen unfallkausalen Läsionen gezeigt hätten. Die geklagten Beschwerden seien überwiegend wahrscheinlich auf eine vorbestehende Instabilität und Einengung zurückzufüh ren, w elche sich durch den Sturz vorübergehend verschlimmert hätten. Der Status quo sine sei nach der erlittenen Prellung spätestens nach sechs Wochen erreicht gewesen ( Urk. 9/M12, vgl. auch 9/M10). 4.4 Der Beschwerdeführer wurde am 2 3. August 2022 von Dr. C.___ an der linken Schulter operiert. Dem Operationsbericht ist zu entnehmen, dass die intraoperativen Befunde eine scharf begrenzte Ablösung des Labrum-Kapsel-Komple xes von 7 bis 12 Uhr reichend zeig t en. Dieser Befund passt laut Einschätzung von Dr. C.___ zum Skiunfall vom 9. März 2022 ( Urk. 9/M14).

4.4 Der Beschwerdeführer wurde am 2 3. August 2022 von Dr. C.___ an der linken Schulter operiert. Dem Operationsbericht ist zu entnehmen, dass die intraoperativen Befunde eine scharf begrenzte Ablösung des Labrum-Kapsel-Komple xes von 7 bis 12 Uhr reichend zeig t en. Dieser Befund passt laut Einschätzung von Dr. C.___ zum Skiunfall vom 9. März 2022 ( Urk. 9/M14). 4.5 In der Stellungnahme vom 9. Dezember 2022 führte Dr. A.___ auf Vorlage des Operationsberichts aus, der intraoperative Befund zeige eine Blankart-Läsion, also eine Ablösung von Teilen der vorderen Gelenkslippe der Gelenkspfanne. Es handle sich dabei um eine Folge einer vorderen Schulterinstabilität, die ihre Ursache in einer anlagebedingten Erkrankung habe. Er betonte nochmals, dass die Bildgebung en vom 9. März 2022 und 1 8. März 2022 keine Hinweise für eine zeitnahe Verletzung der vorderen Gelenkslippe ergeben h ätten. Die strukturelle Läsion habe überwiegend wahrscheinlich bereits vor dem Unfall vorgelegen. Eine richtungsgebende Verschlimmerung durch den Sturz sei bildgebend nicht objek tiviert worden. Er hielt an seiner Einschätzung fest, dass der Status qu o sine spätestens nach sechs Wochen nach dem Unfall erreicht gewesen sei ( Urk. 9/M15).

4.5 In der Stellungnahme vom 9. Dezember 2022 führte Dr. A.___ auf Vorlage des Operationsberichts aus, der intraoperative Befund zeige eine Blankart-Läsion, also eine Ablösung von Teilen der vorderen Gelenkslippe der Gelenkspfanne. Es handle sich dabei um eine Folge einer vorderen Schulterinstabilität, die ihre Ursache in einer anlagebedingten Erkrankung habe. Er betonte nochmals, dass die Bildgebung en vom 9. März 2022 und 1 8. März 2022 keine Hinweise für eine zeitnahe Verletzung der vorderen Gelenkslippe ergeben h ätten. Die strukturelle Läsion habe überwiegend wahrscheinlich bereits vor dem Unfall vorgelegen. Eine richtungsgebende Verschlimmerung durch den Sturz sei bildgebend nicht objek tiviert worden. Er hielt an seiner Einschätzung fest, dass der Status qu o sine spätestens nach sechs Wochen nach dem Unfall erreicht gewesen sei ( Urk. 9/M15). 4.6 Dr. C.___ führte im Bericht vom 2 8. Februar 2023 aus, Dr. A.___ bemerke richtig, dass es sich um eine Ablösung der Gelenkkapsel von der knöchernen Schulterpfanne (Bankart-Verletzung) handle. Der gesamte Labrum-Kapsel-Komplex umfasse bei gesunder Struktur die knöcherne Gelenkspfanne zirkulär. Bei der vorliegenden Ruptur sei diese aufgefasert abgelöst. Der gesamte Ruptur bereich sei mit Tasthaken unterfahrbar und nur locker anliegend. Die sichtbaren einzelnen Fasern würden den traumatischen Sachverhalt bekräftigen. Normaler weise sei die Weichteilverbindung zur knöchernen Schulterpfanne sehr fest. Sie diene der Zentralisierung des Kopfes in der Pfanne. Ein Skisturz auf die linke Schulter verursache eine ausreichende Energie für eine Subluxation des Humeruskopfes im Unfall-Augenblick. Der Oberarmkopf reponiere dann durch den Sehnenzug meist selbst zurück in das Pfannenzentrum. Es verbleibe dann ein Einriss im Kapselbereich. Degenerative Risse seien kleiner und würden meist mit einem strukturellen Verbrauch der Gelenklippe einhergehen. Weiter führte Dr. C.___ aus, Bankart-Verletzungen seien per Definition in den allermeis ten Fällen traumatisch bedingt. Eine Bankart-Verletzung als «anlagebedingte Erkrankung» (so Dr. A.___ ) wäre anamnestisch oft mit einer langjährigen Hypermobilität oder Laxität der Schulter verbunden. Der Beschwerdeführer habe aber explizit verneint, vor dem Unfallereignis Probleme mit der linken Schulter gehabt zu haben. Gerade im Einsatz als Polizeibeamter habe er sich auf seine linke Schulter verlassen könne n. Sodann seien MRI-Untersuchungen der Schulter für Kapselverletzungen sehr ungenau. Oft werde der MRI-Befund daher als unauffällig bewertet, intraoperativ zeige sich jedoch die entsprechende Kapsel verletzung ( Urk. 9/M16).

4.6 Dr. C.___ führte im Bericht vom 2 8. Februar 2023 aus, Dr. A.___ bemerke richtig, dass es sich um eine Ablösung der Gelenkkapsel von der knöchernen Schulterpfanne (Bankart-Verletzung) handle. Der gesamte Labrum-Kapsel-Komplex umfasse bei gesunder Struktur die knöcherne Gelenkspfanne zirkulär. Bei der vorliegenden Ruptur sei diese aufgefasert abgelöst. Der gesamte Ruptur bereich sei mit Tasthaken unterfahrbar und nur locker anliegend. Die sichtbaren einzelnen Fasern würden den traumatischen Sachverhalt bekräftigen. Normaler weise sei die Weichteilverbindung zur knöchernen Schulterpfanne sehr fest. Sie diene der Zentralisierung des Kopfes in der Pfanne. Ein Skisturz auf die linke Schulter verursache eine ausreichende Energie für eine Subluxation des Humeruskopfes im Unfall-Augenblick. Der Oberarmkopf reponiere dann durch den Sehnenzug meist selbst zurück in das Pfannenzentrum. Es verbleibe dann ein Einriss im Kapselbereich. Degenerative Risse seien kleiner und würden meist mit einem strukturellen Verbrauch der Gelenklippe einhergehen. Weiter führte Dr. C.___ aus, Bankart-Verletzungen seien per Definition in den allermeis ten Fällen traumatisch bedingt. Eine Bankart-Verletzung als «anlagebedingte Erkrankung» (so Dr. A.___ ) wäre anamnestisch oft mit einer langjährigen Hypermobilität oder Laxität der Schulter verbunden. Der Beschwerdeführer habe aber explizit verneint, vor dem Unfallereignis Probleme mit der linken Schulter gehabt zu haben. Gerade im Einsatz als Polizeibeamter habe er sich auf seine linke Schulter verlassen könne n. Sodann seien MRI-Untersuchungen der Schulter für Kapselverletzungen sehr ungenau. Oft werde der MRI-Befund daher als unauffällig bewertet, intraoperativ zeige sich jedoch die entsprechende Kapsel verletzung ( Urk. 9/M16). 4.7 Prof. Dr. B.___ konstatierte in seinem Bericht (bei der Beschwerdegegnerin eingegangen am 2 4. April 2023, vgl. Urk. 8 S. 3), im MRI vom 1 8. März 2022 habe sich kein Hämatom, kein Bon e Bruise und auch keine andere frische Verletzung gezeigt. Komme es zu einer frischen Verletzung des Labrums würden in der Regel Blutgefässe führende Strukturen zerreissen. Das in der Regel dann austretende Blut wirke wie ein Kontrastmittel und fliesse überwiegend wahrscheinlich zwischen das Labrum und das Glenoid und mache damit eine frische Labrumläsion in der Regel gut sichtbar. Auch das Fehlen einer Hill-Sachs-Läsion oder zumin d est eines posterior am Humeruskopf liegenden Bone Bruise spreche gegen eine frische Schulterluxation und damit gegen eine frische Labrumläsion. Daran änderten auch die Befunde des Arthro -MRI vom 1 5. Juni 2022 nichts. Im Operationsbericht vom 2 3. August 2023 beschreibe Dr. C.___ eine von 7 bis 12 Uhr instabile Ablösung des Labrum-Kapsel-Komplexes von der Glenoidkante. Die beigefügten Operationsbilder zeigten ein ausgefranstes Labrum glenoidale und die kurze Kante des Tasthakens sei auf den Bildern fast in voller Länge sichtbar. Die deutliche Ausfaserung fünf Monate nach dem Ereignis sei zwar theoretisch möglich, überwiegend wahrscheinlich sei ein solcher Befund fünf Monate nach dem Ereignis aber nicht. Zudem sei au f den Bilder n eine Ablösung des Labrum glenoidale von der vorderen Glenoidkante nicht sichtbar, weshalb das Vorliegen einer Labrumablösung vom Glenoid nicht bewiesen sei. I m Weiteren erklärte Prof. Dr. B.___, es sei Dr. C.___ beizupflichten, dass Bankart-Verletzungen per definitionem in den allermeisten Fällen traumatisch bedingt seien. Auch treffe dessen Aussage zu, dass eine Bankart-Verletzung als «anlagebedingte Erkrankung» anamnestisch oft mit einer langjährigen Hypermobilität oder Laxität einhergehe. Gleichzeitig spreche dies nicht gegen das Vorliegen einer älteren Bankart-Läsion. Das Ereignis vom 9. März 2022 habe überwiegend wahrscheinlich zu einer temporären Verschlechterung eines bereits bestandenen Vorzustands geführt. Es sei von einer temporären Verschlechterung von sechs bis acht Wochen auszugehen ( Urk. 9/M18).

4.7 Prof. Dr. B.___ konstatierte in seinem Bericht (bei der Beschwerdegegnerin eingegangen am 2 4. April 2023, vgl. Urk. 8 S. 3), im MRI vom 1 8. März 2022 habe sich kein Hämatom, kein Bon e Bruise und auch keine andere frische Verletzung gezeigt. Komme es zu einer frischen Verletzung des Labrums würden in der Regel Blutgefässe führende Strukturen zerreissen. Das in der Regel dann austretende Blut wirke wie ein Kontrastmittel und fliesse überwiegend wahrscheinlich zwischen das Labrum und das Glenoid und mache damit eine frische Labrumläsion in der Regel gut sichtbar. Auch das Fehlen einer Hill-Sachs-Läsion oder zumin d est eines posterior am Humeruskopf liegenden Bone Bruise spreche gegen eine frische Schulterluxation und damit gegen eine frische Labrumläsion. Daran änderten auch die Befunde des Arthro -MRI vom 1 5. Juni 2022 nichts. Im Operationsbericht vom 2 3. August 2023 beschreibe Dr. C.___ eine von 7 bis 12 Uhr instabile Ablösung des Labrum-Kapsel-Komplexes von der Glenoidkante. Die beigefügten Operationsbilder zeigten ein ausgefranstes Labrum glenoidale und die kurze Kante des Tasthakens sei auf den Bildern fast in voller Länge sichtbar. Die deutliche Ausfaserung fünf Monate nach dem Ereignis sei zwar theoretisch möglich, überwiegend wahrscheinlich sei ein solcher Befund fünf Monate nach dem Ereignis aber nicht. Zudem sei au f den Bilder n eine Ablösung des Labrum glenoidale von der vorderen Glenoidkante nicht sichtbar, weshalb das Vorliegen einer Labrumablösung vom Glenoid nicht bewiesen sei. I m Weiteren erklärte Prof. Dr. B.___, es sei Dr. C.___ beizupflichten, dass Bankart-Verletzungen per definitionem in den allermeisten Fällen traumatisch bedingt seien. Auch treffe dessen Aussage zu, dass eine Bankart-Verletzung als «anlagebedingte Erkrankung» anamnestisch oft mit einer langjährigen Hypermobilität oder Laxität einhergehe. Gleichzeitig spreche dies nicht gegen das Vorliegen einer älteren Bankart-Läsion. Das Ereignis vom 9. März 2022 habe überwiegend wahrscheinlich zu einer temporären Verschlechterung eines bereits bestandenen Vorzustands geführt. Es sei von einer temporären Verschlechterung von sechs bis acht Wochen auszugehen ( Urk. 9/M18). 5.

5. 5.1 Der beratende Arzt Dr. A.___ beurteilte die Bankart-Verletzung als degene rativ. Dem widersprachen sowohl Dr. C.___ als auch Prof. Dr. B.___. Zudem stand Dr. A.___ das Arthro -MRI vom 1 5. Juni 2023 offen bar nicht zur Verfügung, nimmt er in seinen Berichten doch einzig auf die radiologischen Bilder vom 9. März 2023 und 1 8. März 2023 Bezug. Aus diesen Gründen bestehen geringe Zweifel am Beweiswert seiner Stellungnahmen. Im Rahmen des vorlie genden Verfahrens stützte sich die Beschwerdegegnerin für ihren Standpunkt denn auch nicht mehr auf diese.

5.1 Der beratende Arzt Dr. A.___ beurteilte die Bankart-Verletzung als degene rativ. Dem widersprachen sowohl Dr. C.___ als auch Prof. Dr. B.___. Zudem stand Dr. A.___ das Arthro -MRI vom 1 5. Juni 2023 offen bar nicht zur Verfügung, nimmt er in seinen Berichten doch einzig auf die radiologischen Bilder vom 9. März 2023 und 1 8. März 2023 Bezug. Aus diesen Gründen bestehen geringe Zweifel am Beweiswert seiner Stellungnahmen. Im Rahmen des vorlie genden Verfahrens stützte sich die Beschwerdegegnerin für ihren Standpunkt denn auch nicht mehr auf diese. 5.2 Dr. C.___ und Prof. Dr. B.___ sind sich insoweit einig, als sie die Bankart-Verletzung auf ein Trauma zurückführen. Während Dr. C.___ den Unfall vom 9. März 2023 als Ursache diese r Verletzung sieht, geht Prof. Dr. B.___ davon aus, dass die Verletzung im Zeitpunkt des Skiunfalls schon vorbestand. Gleichzeitig räumt e er ein, dass in solchen Fällen die betroffene Person oft an einer Hypermobilität oder Laxität der Schulter leidet. Beim Beschwerdeführer war dies jedoch nicht der Fall. Vor dem Unfall hatte er keine Probleme mit der linken Schulter ( Urk. 9/M16). Weder in seiner Tätigkeit als Polizeibeamter noch beim Sport war er von Seiten der linken Schulter einge schränkt ( Urk. 9/M16, Urk. 13 S. 5). Prof. Dr. B.___ erklärt e zwar, dass eine Beschwerdefreiheit vor dem Unfall nicht gegen einen Vorzustand spr eche, lässt jedoch eine Begründung dafür vermissen, weshalb gerade im Falle des Beschwer deführers eine Ausnahme vom Regelfall, dass sich ein entsprechender Vorzustand durch eine Hypermobilität oder Laxität der Schulter manifestiert, anzunehmen ist. Dies hätte sich umso mehr aufgedrängt, als Prof. Dr. B.___ nicht bestreitet, dass der Skiunfall geeignet war, eine Blankart-Verletzung herbeizuführen. Es bestehen daher auch an der Einschätzung von Prof. Dr. B.___ geringe Zweifel.

5.2 Dr. C.___ und Prof. Dr. B.___ sind sich insoweit einig, als sie die Bankart-Verletzung auf ein Trauma zurückführen. Während Dr. C.___ den Unfall vom 9. März 2023 als Ursache diese r Verletzung sieht, geht Prof. Dr. B.___ davon aus, dass die Verletzung im Zeitpunkt des Skiunfalls schon vorbestand. Gleichzeitig räumt e er ein, dass in solchen Fällen die betroffene Person oft an einer Hypermobilität oder Laxität der Schulter leidet. Beim Beschwerdeführer war dies jedoch nicht der Fall. Vor dem Unfall hatte er keine Probleme mit der linken Schulter ( Urk. 9/M16). Weder in seiner Tätigkeit als Polizeibeamter noch beim Sport war er von Seiten der linken Schulter einge schränkt ( Urk. 9/M16, Urk. 13 S. 5). Prof. Dr. B.___ erklärt e zwar, dass eine Beschwerdefreiheit vor dem Unfall nicht gegen einen Vorzustand spr eche, lässt jedoch eine Begründung dafür vermissen, weshalb gerade im Falle des Beschwer deführers eine Ausnahme vom Regelfall, dass sich ein entsprechender Vorzustand durch eine Hypermobilität oder Laxität der Schulter manifestiert, anzunehmen ist. Dies hätte sich umso mehr aufgedrängt, als Prof. Dr. B.___ nicht bestreitet, dass der Skiunfall geeignet war, eine Blankart-Verletzung herbeizuführen. Es bestehen daher auch an der Einschätzung von Prof. Dr. B.___ geringe Zweifel. 5.3 Allerdings kann nicht unbesehen auf die Beurteilung von Dr. C.___ abgestellt werden. Auch er hält die im MRI vom 1 8. März 2023 ersichtlichen Befunde für moderat ( Urk. 9/M1). Soweit er ausführt, MRI-Untersuchungen der Schulter seien in Bezug auf Kapselverletzungen ungenau ( Urk. 9/M16), steht dem die Aussage von Prof. Dr. B.___ entgegen, wonach frische Läsionen MR-tomographisch gut sichtbar seien ( Urk. 9/M18). Es rechtfertigt sich daher, die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den Kausalzusam menhang in einem externen medizinischen Gutachten beurteilen lässt und anschliessend neu verfügt. Von der vom Beschwerdeführer eventualiter beantrag ten Einholung eines Gutachtens durch das Gericht ist abzusehen, da der Beweis über sozialversicherungsrechtliche Ansprüche primär auf der Stufe des Admi nistrativverfahrens (vgl. Art. 43 f. ATSG) und nicht im gerichtlichen Prozess geführt wird (vgl. BGE 137 V 210 E. 2.2.2 und 4.2).

5.3 Allerdings kann nicht unbesehen auf die Beurteilung von Dr. C.___ abgestellt werden. Auch er hält die im MRI vom 1 8. März 2023 ersichtlichen Befunde für moderat ( Urk. 9/M1). Soweit er ausführt, MRI-Untersuchungen der Schulter seien in Bezug auf Kapselverletzungen ungenau ( Urk. 9/M16), steht dem die Aussage von Prof. Dr. B.___ entgegen, wonach frische Läsionen MR-tomographisch gut sichtbar seien ( Urk. 9/M18). Es rechtfertigt sich daher, die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den Kausalzusam menhang in einem externen medizinischen Gutachten beurteilen lässt und anschliessend neu verfügt. Von der vom Beschwerdeführer eventualiter beantrag ten Einholung eines Gutachtens durch das Gericht ist abzusehen, da der Beweis über sozialversicherungsrechtliche Ansprüche primär auf der Stufe des Admi nistrativverfahrens (vgl. Art. 43 f. ATSG) und nicht im gerichtlichen Prozess geführt wird (vgl. BGE 137 V 210 E. 2.2.2 und 4.2). In diesem Sinn ist die Beschwerde gutzuheissen.

In diesem Sinn ist die Beschwerde gutzuheissen. 6. Die Rückweisung an die Verwaltung gilt nach ständiger Rechtsprechung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb der vertretene Beschwer deführer Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Diese ist gemäss Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungs gericht ( GSVGer ) – ohne Rücksicht auf den Streitwert – nach der Bedeutung der Streitsache, nach der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens zu bemessen und unter Berücksichtigung der vorgenannten Bemes sungs kriterien und beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.-- vor lie gend auf Fr. 2’ 3 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) festzusetzen.

6. Die Rückweisung an die Verwaltung gilt nach ständiger Rechtsprechung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb der vertretene Beschwer deführer Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Diese ist gemäss Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungs gericht ( GSVGer ) – ohne Rücksicht auf den Streitwert – nach der Bedeutung der Streitsache, nach der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens zu bemessen und unter Berücksichtigung der vorgenannten Bemes sungs kriterien und beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.-- vor lie gend auf Fr. 2’ 3 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) festzusetzen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der Einspracheentscheid vo m 3 0. Januar 2023 aufgehoben und die Sache an die Unfallversicherung Y.___ zurückgewiesen wird, damit sie im Sinne der Erwägungen verfahre und hernach über den Leistungsanspruch neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der Einspracheentscheid vo m 3 0. Januar 2023 aufgehoben und die Sache an die Unfallversicherung Y.___ zurückgewiesen wird, damit sie im Sinne der Erwägungen verfahre und hernach über den Leistungsanspruch neu verfüge. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Parteientschä digung von Fr. 2’300.-- (inkl. Barauslagen und MWST) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Parteientschä digung von Fr. 2’300.-- (inkl. Barauslagen und MWST) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Astrid Meienberg

Rechtsanwältin Astrid Meienberg - Unfallversicherung Y.___

Unfallversicherung Y.___ - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

VogelSonderegger