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Rianimazione di donne incinte
La prevalenza dell'arresto cardiovascolare è aumentata negli ultimi anni a causa dell'aumento delle costellazioni di rischio materno e dell'aumento delle complicazioni della gravidanza. Attualmente, la prevalenza è di 1/12.000 donne incinte.
Massaggio cardiaco nelle donne incinte - consigli per ottimizzare la sindrome da compressione (aorto-) cavale a partire dalla 20a settimana di gestazione
Il ritorno venoso e la circolazione fetale possono essere influenzati negativamente dalla sindrome da compressione aorto-cavale dalla 20a settimana di gestazione in posizione supina. Pertanto, le donne incinte sono solitamente posizionate in posizione laterale sinistra di 15-30 gradi (Figura 2). Nella posizione laterale sinistra, tuttavia, la RCP è problematica e le compressioni toraciche sono significativamente più difficili.
Pertanto, attualmente si raccomanda di spostare l'utero gravidico a sinistra con entrambe le mani da un assistente aggiuntivo durante la rianimazione (Figura 1). Questo assicura la circolazione materna e fetale nel miglior modo possibile durante la rianimazione.
Cosa succede al bambino non ancora nato?
Se si presenta la situazione che solo un taglio cesareo d'emergenza può salvare la vita della madre e/o del bambino, si raccomanda la seguente procedura:
Fino alla 24a settimana di gravidanza (SSW)
In questo caso, il parto cesareo d'emergenza non è raccomandato, perché è molto improbabile che la gravidanza comprometta la sopravvivenza della madre. Inoltre, fino alla 23esima settimana di gestazione, si può supporre che il bambino abbia solo minime possibilità di sopravvivenza.
Dalla 24a settimana di gravidanza
In questo caso, può essere preso in considerazione il parto cesareo d'emergenza, poiché la gravidanza può avere un impatto negativo sulla sopravvivenza della madre. L'obiettivo primario qui è salvare la madre. Questo perché le possibilità di sopravvivenza del bambino sono generalmente considerate molto basse sotto rianimazione.
Cosa si migliora esattamente per la madre con il parto cesareo d'urgenza?
- il consumo di ossigeno della madre è ridotto
- il ritorno venoso è migliorato (sindrome da compressione aorto-cavale)
- la meccanica polmonare della madre è ottimizzata in quanto la pressione intratoracica è ridotta.
In generale:
La vita della madre ha sempre la precedenza sulla vita del nascituro.
Conclusione:
Solo 2 cose possono assicurare la sopravvivenza di una donna incinta
Solo con compressioni toraciche di alta qualità e l'uso tempestivo di un DAE (defibrillatore esterno automatico) una donna incinta può essere salvata con molta probabilità.
Il massaggio cardiaco di alta qualità e l'uso immediato di un defibrillatore sono tra le raccomandazioni di grado 1 della medicina d'urgenza e sono quindi cruciali per le possibilità di sopravvivenza della vittima.
Per ottimizzare la possibile sindrome da compressione aorto-cavale (dal 20° SSW), un secondo assistente dovrebbe spostare l'utero gravidico a sinistra con entrambe le mani durante la RCP.
Inoltre, ogni rianimazione di una donna incinta è una situazione psicologica eccezionale per tutte le persone coinvolte, il che rende certamente il vostro lavoro ancora più difficile.
Defibrillazione nelle donne incinte
- La stessa impedenza in donne incinte come in donne non incinte (energia di defibrillazione bifasica: 120-360 joule, crescente)
- L'esposizione del feto all'energia elettrica è minima = nessun pericolo per il bambino (flusso di corrente attraverso l'utero/il liquido amniotico, fattori decisivi sono la forza della corrente e la durata del contatto)
- L'anatomia modificata durante la gravidanza rende più difficile l'uso degli elettrodi → Utilizzare elettrodi adesivi
- È improbabile che si verifichino archi alle unità di monitoraggio fetale esterne o interne (rapporti su un singolo caso), quindi non è necessario rimuoverle durante l'applicazione corrente. Si evita così un ritardo nella defibrillazione.