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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00393 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Lienhard Urteil vom 27. Januar 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Y.___ gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1969, meldete sich a m 4. Dezember 2003 (vgl. Urk. 12/13/7) wegen Muskelschwund, chronische r Kopfschmerzen, Teiltaubheit und psychische r Probleme bei der Invalidenversicherung an (Urk. 12/4). Die Sozia l versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Mitteilung vom 13. Januar 2004 einen Anspruch auf berufliche Massnahmen, da die versiche rungs mässigen Voraussetzungen nicht erfüllt seien (vgl. Urk. 12/7 in Verbindung mit Urk. 12/13/6). Am 22. März 2007 meldete sich X.___ wegen Fussbeschwerden erneut bei der Invalidenversicherung an (Urk. 12/15). Die IV-Stelle tätigte erwerbliche und medizinische Abklärungen und veranlasste eine psychiatrische Begutachtung der Versicherten durch Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, der sein Gutachten am 25. Januar 2008 erstattete (Urk. 12/31), sowie eine polydisziplinäre Begutachtung durch die Ärzte des I nstituts A.___ (Gutachten vom 7. Oktober 2008; Urk. 12/38/1-20). Mit Verfügung vom 6. April 2009 (Urk. 12/51) verneinte die IV-Stelle einen Rentenanspruch der Versicherten. Diese Verfügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft. 1.2 Am 4. April 2018 (Urk. 12/78) machte die Versicherte eine Verschlechterung gel tend und meldete sich am 26. September 2018 erneut bei der Invalidenver siche rung an (Urk. 12/81; Urk. 12/93). Die IV-Stelle trat auf das neue Gesuch ein (Urk. 12/97) und holte medizinische Berichte ein (Urk. 12/103). Die Versicherte bean tragte am 14. März 2019 die Wiedererwägung der Verfügung vom 6. April 2009 (Urk. 12/104) und reichte einen Arztbericht ein (Urk. 12/109). Am 31. Mai 2019 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, es seien keine Eingliederungs mass nahmen möglich (Urk. 12/111). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 12/117-118; Urk. 12/136; Urk. 12/139; Urk. 12/142), in dessen Rahmen weitere Arztberichte ergingen (Urk. 12/138; Urk. 12/141; Urk. 12/145), verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 15. Mai 2020 einen Rentenanspruch der Versi cherten und trat gleichzeitig auf das Wiedererwägungsgesuch vom 14. März 2019 nicht ein (Urk. 12/150 = Urk. 2). Sinngemäss stellte die Versicherte am 20. Mai 2020 ein Gesuch um Wiedererwägung der Verfügung vom 15. Mai 2020 (Urk. 12/151 ). Am 26. Mai 2020 teilte die IV-Stelle ihr mit, dass sie darauf nicht eintreten werde (Urk. 12/156). 2. Am 6. Juni 2020 erhob die Versicherte Beschwerde g egen die Verfügung vom 15. Mai 2020 (Urk. 2) mit den materiellen Anträgen auf deren Aufhebung und Zusprache einer ganzen Rente, eventuell Rückweisung der Sache zur Neubeurtei lung (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 31. August 2020 (Urk. 11) bean tragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 22. Oktober 2020 unter gleichzeitiger Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung (vgl. Urk. 1 S. 2) zur Kenntnis gebracht (Urk. 13). Am 24. Dezember 2020 (Urk. 15) reichte die Beschwerde füh rerin einen weiteren Arztbericht (Urk. 16) sowie eine Stellungnahme (Urk. 17) zu den Akten. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Versicherte mit vollendetem 20. Altersjahr, die vor der Beeinträchtigung ihrer körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit nicht erwerbstätig waren und denen eine Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, gelten nach Art. 5 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 Abs. 3 ATSG als invalid, wenn eine Unmöglichkeit vorliegt, sich im bishe rigen Aufgabenbereich zu betätigen. Art. 7 Abs. 2 ATSG ist sinngemäss anwend bar. Demnach sind für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksich tigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist. 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose vor aus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Inva lidi tät. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbs fähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätio logie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der ver sicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 1 43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 13 9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.4 1.4.1 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung ( IVV ) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den An spruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaub haft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie be i einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und her nach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungs pflicht auc h dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b ). 1.4.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie be nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf ga benbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin weisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.4.3 Gemäss höchstrichterlicher Rechtsprechung ist von Amtes wegen zu prüfen, ob seit der ersten Rentenverfügung zwischenzeitlich eine erneute materielle Prüfung des Rentenanspruchs stattgefunden hat. War dies nicht der Fall, so ist auf die Entwicklung der Verhältnisse seit der ersten Ablehnungsverfügung abzustellen; wie im Revisionsverfahren bleiben allfällige, vorangehende Nichteintretensver fü gungen aufgrund des fehlenden Abklärungs- und bloss summarischen Begrün dungs aufwandes der Verwaltung unbeachtlich. Erfolgte dagegen nach einer ersten Leistungsverweigerung eine erneute materielle Prüfung des geltend gemachten Rentenanspruchs und wurde dieser nach rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs (bei Anhalts punkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheits zustands) abermals rechtskräftig verneint, muss sich die leistungsansprechende Person dieses Ergebnis – vorbehältlich der Rechtsprechung zur Wiedererwägung oder prozessualen Revision (vgl. BGE 127 V 466 E. 2c mit Hinweisen) – bei einer weiteren Neuanmeldung entgege nhalten lassen (BGE 130 V 71 E. 3.2.3 ; vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.3 f. ). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid (Urk. 2) wie folgt: Die aktuellen Beeinträchtigungen hätten sich gegenüber denjenigen, wie sie im polydisziplinären Gutachten von 2008 beschrieben worden seien, nicht wesentlich verändert. Der Beschwerdeführerin sei nach wie vor eine angepasste Tätigkeit zu 80 % zumutbar (S. 1). Es bestehe weiterhin ein Invaliditätsgrad von 20 %. Die Voraussetzungen für eine Wiedererwägung der Verfügung vom 6. April 2009 seien nicht erfüllt. Die Muskelerkrankung sei bereits 2008 berücksichtig t worden. Ein klares Fortschreiten zeige sich anhand der Kraftwerte nicht. Es sei auf grund der medizinischen Unterlagen nicht von einer wesentlichen Verschlech terung auszugehen (S. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin machte demgegenüber zusammengefasst geltend (Urk. 1), sie habe massive Gewalt durch ihren früheren Ehemann erfahren und leide seit 1997 an einer progredienten distalen Myopathie (S. 4). Ihr schlechter Gesund heits zustand sei von der Beschwerdegegnerin in keiner Weise berücksichtigt worden (S. 5). Die neueren ärztlichen Berichte seien komplett ignoriert worden (S. 6). Aus näher dargelegten Gründen sei auf die Beurteilung durch Dr. Z.___, nicht jedoch auf das polydisziplinäre Gutachten abzustellen (S. 7 f.). Die Ver fügung vom 6. April 2009 sei offensichtlich unhaltbar (S. 11 oben). Die Beschwer degegnerin habe eine Verschlechterung seit 2009 attestiert, ansonsten sie ein erneutes Verfahren gar nicht aufgenommen hätte (S. 12 unten). Die Untersu chungsmaxime sei verletzt worden (S. 13). Ihr Gesundheitszustand habe sich verschlechtert (S. 14). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob im Vergleich zur Situation, wie sie sich bei Erlass der Verfügung vom 6. April 2009 präsentierte, eine anspruchsrelevante Verände rung eingetreten ist (vgl. vorstehend E. 1.4). Soweit die Beschwerdeführerin sinngemäss im vorliegenden Verfahren die Ver pflichtung der Beschwerdegegnerin beantragt, die Verfügung vom 6. April 2009 in Wiedererwägung zu ziehen, so ist auf diesen Antrag nicht einzutreten: Gemäss Art. 53 Abs. 2 ATSG «kann» der Versicherungsträger wiedererwägen, muss aber nicht. Ob er eine Verfügung in Wiedererwägung zieht, liegt in seinem Ermessen. Er kann hierzu weder von der betroffenen Person noch vom Gericht verhalten werden. Es besteht mithin kein gerichtlich durchsetzbarer Anspruch auf Wieder erwägung. Auf eine Beschwerde gegen ein Nichteintreten auf ein Wiedererwä gungsgesuch oder allenfalls gegen einen das Nichteintreten bestätigenden Ein spracheentscheid (vgl. aber BGE 133 V 50 E. 4.2.2) kann das Gericht nicht ein treten (BGE 133 V 50 E. 4.2.1, 119 V 475 E. 1b/cc mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_210/2017 vom 22. August 2017 E. 8.2 mit weiteren Hinwei sen). 3. 3.1 Die Verfügung vom 6. April 2009 (Urk. 12/51) erging im Wesentlichen gestützt auf die folgenden medizinischen Berichte. 3.2 Dr. Z.___ stellte in seinem am 25. Januar 2008 unter Berücksichtigung der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchführung von zwei eigenen Untersuchungen erstatteten Gutachten (Urk. 12/31) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17): - unreife Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.8) mit histrionischen und ver mutlich auch schizoiden Zügen - progressiver Muskelschwund in beiden Unterschenkeln Eine eigentliche arbeitsfähigkeitsrelevante psychiatrische Erkrankung liege nicht vor. Hingegen scheine es der Versicherten aus Persönlichkeitsgründen (früher verwöhnt, Fantasiewelt mit Ausblendung der eigenen somatischen Erkrankung) momen tan nicht möglich zu sein, mir ihrer jetzigen wirklich schwierigen Situa tion als Asylantin, alleinerziehende Mutter, ohne Partner, mit bedrohlicher kör perlicher Erkrankung und Entwurzelung adäquat umzugehen. Es sei deshalb sehr unwahrscheinlich, dass sie zum jetzigen Zeitpunkt ihren angestammten Beruf als Chemielaborantin oder eine Alternativtätigkeit ausüben könne. Deshalb sei von voller Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Es erstaune, dass trotz Geltendmachung einer wahnhaften und einer depressiven Störung seit mehreren Jahren keinerlei entsprechende Medikamente zur Anwendung gelangt seien (S. 16). Mit einem etwas stärker auf die Arbeit fokussierten, pharmakologisch unterstützten Thera pie ansatz könne die Arbeitsfähigkeit auf mindestens 50 % verbessert werden, sofern somatischerseits keine Verschlechterung eintrete (S. 18). 3.3 Dieses Gutachten wurde am 18. Februar 2008 von med. pract. B.___, Praktische Ärztin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), als hinsichtlich der be nannten objektivierbaren psychopathologischen Befunde und der daraus gezoge nen Schlussfolgerungen in Bezug auf die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit als nicht plausibel eingeschätzt, weshalb ein Obergutachten bei einer Medizinischen Abklärungsstelle einzuholen sei (Urk. 12/43/5 unten f.). 3.4 Die Ärzte des A.___ stellten in ihrem am 7. Oktober 2008 erstatteten Gutachten (Urk. 12/38) unter Berücksichtigung der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchführung einer internistischen, psychiatrischen und neurologischen Unter su chung folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17): - langsam progrediente distale Myopathie unklarer Ätiologie - vorwiegend tendomyogen bedingtes, rechtsbetontes Zervikalsyndrom - chronische Lumbago - atypische migräniforme Kopfschmerzen Die folgenden Diagnosen hätten keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17): - kombinierte Persönlichkeitsstörung mit unreifen und histrionischen An teilen (ICD-10 F61.0) - Schmerzverarbeitungsstörung (ICD-10 F54) - Status nach ängstlich-depressiver Störung (ICD-10 F41.2) - anamnestisch Schwerhörigkeit beidseits unklarer Ätiologie Aus neurologischer Sicht stehe die langsam progrediente, distale Myopathie mit Gangstörung und deutlichen Paresen der Unterschenkel- und Fussmuskulatur im Vordergrund. Schwere und mittelschwere körperliche Arbeiten könnten der Explo randin nicht mehr zugemutet werden. Aufgrund der Gangstörung seien auch Tätigkeiten, die ein permanentes Gehen erforderten, nicht zumutbar. Einfache körperliche Tätigkeiten sowie administrative Arbeiten in abwechslungsreicher, vorwiegend sitzender Position seien jedoch ganztags zumutbar. Aufgrund der bestehenden Nacken- und lumbalen Rückenschmerzen sowie der immer wieder auftretenden migräniformen Kopfschmerzattacken besteh e ein vermehrter Pau senbedarf. In einer entsprechend adaptierten Tätigkeit bestehe aus neurologischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 80 %. Aus rein psychiatrischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit der Explorandin nicht eingeschränkt. Die kombinierte Persön lich keitsstörung sei einer Psychotherapie zugänglich und begründe keine Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit. Die Schmerzvera rbeitungsstörung habe keinen Krankheitswert und schränke die Arbeitsfähigkeit nicht ein. Insgesamt könne somit aus polydisziplinärer Sicht eine 80%ige Arbeits- und Leistungsfähigkeit in körperlich leichten, adaptierten Tätigkeiten, ganztägig umsetzbar, festgestellt werden. Körperlich mittelschwer oder schwer belastende Tätigkeiten seien der Beschwerdeführerin nicht mehr zumutbar. Diese Einschätzung gelte mit Sicher heit ab September 2008 (Urk. 18 unten f.). Es bestehe eine deutliche Diskrepanz zwischen der gutachterlichen Beurteilung und der Selbsteinschätzung der Beschwerdeführerin, welche sich in einer adap tierten Tätigkeit lediglich ein Tagespensum von etwa 2 Stunden vorstellen könne. Ursächlich seien wahrscheinlich sowohl die psychiatrischen Diagnosen, welche häufig mit einer Selbstlimitierung einhergingen, aber keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit hätten, als auch IV-fremde Gründe wie die schwierige Situation als alleinerziehende Mutter in einem fremden Land (S. 19 oben). 3.5 Gestützt auf dieses Gutachten (vgl. Urk. 12/43/7) ging die Beschwerdegegnerin von einer Arbeitsfähigkeit von 80 % und einem IV-Grad von 20 % aus (Urk. 12/51). 4. 4.1 Im Rahmen des Revisionsgesuches vom 26. September 2018 (Urk. 12/81) ergingen die folgenden Arztberichte: Vom 3. bis 19. Oktober 2015 hielt sich die Beschwerdeführerin stationär im Reha z entrum C.___ auf. Mit Austrittsbericht vom 28. Oktober 2015 (Urk. 12/ 103/13 ) wurden folgende Diagnosen gestellt: - Burn-out mit Konzentrationsstörungen und Müdigkeit - depressive Entwicklung mit Panikattacken - posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) mit Störung der Persönlich keit mit extremer Anspruchshaltung und schwieriger Mutter-Sohn-Bezie hung - progrediente distale Myopathie - Status nach Transfer M. Flexor Hallucis long u s auf Os cuneiforme 1 links am 31. Januar 2011 bei Peroneusparese links - Verdacht auf periphere Polyneuropathie - sensorineurale Schwerhörigkeit beidseits - unklare Bauchschmerzen - Schwindel unklarer Ätiologie - Verdacht auf atypische Migräne - Status nach Hyperthyreose - Panvertebralsyndrom und myofasziale Beschwerden im Bereich der Beine bei muskulärer Insuffizienz bei Diagnose 1 - leichte Erythrozyturie Die Beschwerdeführerin arbeite aktuell für 4, manchmal 6-8 Stunden pro Woche als Putzfrau (S. 2 Mitte). Empfohlen werde regelmässige Bewegung. Ein psycho therapeutischer Anschluss sei geplant (S. 4 oben). 4.2 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Hausarzt der Beschwerdeführerin, stellte mit Bericht vom 22. Mai 2017 (Urk. 12/91/8 = Urk. 12/103/11 ) folgende Diagnosen: - progrediente distale Myopathie - Verdacht auf periphere Polyneuropathie - posttraumatische Belastungsstörung mit Störung der Persönlichkeit - mit Konzentrationsstörungen und Müdigkeit sowie depressive Entwick lung mit Panikattacken - Innenohrschwerhörigkeit beidseits Die Beschwerdeführerin sei angesichts der komplexen Situation mit körperlicher muskulärer Krankheit und zusätzlich psychischer Erkrankung zu 100 % arbeits unfähig. Deshalb sei auch eine rein sitzende Tätigkeit für wenige Stunden nicht realistisch. Die Gesamtsituation würde für eine 100%ige Rente qualifizieren. 4.3 Mit Bericht vom 27. November 2018 (Urk. 12/91 = Urk. 12/103/7- 10 ) diagnos ti zierte Prof. Dr. med. E.___, Leitender Arzt der Klinik für Neurologie am Universitätsspital F.___, eine Myopathie bein- und distal betont ungeklärter Zuordnung (S. 1). Die Patientin berichte aktuell von einer deutlichen Zunahme der Beschwerden. Im Rahmen der klinischen Untersuchung zeigten sich im Ver gleich zu den Vorberichten aus dem Jahr 2011 insgesamt stabile Befunde mit ei ner bein- und distal betonten Tetraparese mit insbesondere Atrophie der Waden muskulatur sowie einer leichten Atrophie der intrinsischen Handmuskulatur und einem ausgeprägten Steppergang. Vorerst sei keine weitere Verlaufskontrolle geplant (S. 4). 4.4 Dipl. med. G.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, diagnos tizierte mit Bericht vom 11. Januar 2019 (Urk. 12 /103 /1-5) unter Hinweis auf den behandelnden Therapeuten eine posttraumatische Belastungsstörung mit Störung der Persönlichkeit und depressiver Entwicklung mit Panikattacken, zudem einen Verdacht auf eine Gastritis, eine Innenohrschwerhörigkeit beidseits und eine pro grediente distale Myopathie unklarer Zuordnung (Ziff. 2.5). Er habe keine Arbeits unfähigkeit attestiert (Ziff. 1.3). 4.5 Eine Röntgenuntersuchung vom 10. April 2019 des rechten Daumens der Be schwerdeführerin ergab eine Rhizarthrose (Urk. 12/141/12). 4.6 Lic. phil. Y.___, Ps ychotherapeut, diagnostizierte in seiner als Gutach ten bezeichneten Stellungnahme vom 16. Mai 2019 (Urk. 12/109) eine kombi nierte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F61.0) als Folge einer posttraumatischen Belastungsstörung (ICD-10 F 43.1) mit retraumatisierenden Geschehnissen sowie eine Anpassungsstörung beziehungsweise Angst und depressive Reaktion ge mischt (ICD-10 F43.22). Dazu komme eine generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) im Zusammenhang mit der PTBS sowie eine sonstige akute vorwiegend wahnhafte psychotische Störung (ICD-10 F23.8), ebenfalls begründet durch die PTBS (S. 1). 4.7 Dr. med. H.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, RAD, hielt am 9. August 2019 (Urk. 12/130/4-5) fest, die Beschwerdeführerin leide an einer langsam progredienten distalen Myopathie. Bei dieser neurologischen Erkrankung handle es sich um eine langsam fortschreitende Muskelerkrankung, die auch zunehmend die funktionelle Leistungsfähigkeit beeinträchtige. Bei dipl. med. G.___ fänden einmal alle 1 bis 3 Monate Konsultationen statt. Aus dem Bericht des F.___ zeigten sich im Vergleich zu 2011 stabile Befunde. Eine Verschlechterung des psychiatrischen Zustandes sei ebenfalls nicht belegt. An dem Medas -Gutachten von 2008 bestünden weiterhin keine Zweifel. 4.8 Dr. med. I.___, Leitender Arzt und Leiter Technische Orthopädie, Univer sitätsklinik J.___, stellte mit Bericht vom 9. Dezember 2019 (Urk. 12/138) folgende Diagnosen (S. 1): - Fussheber- und Peronealschwäche, rechts mehr als links, bei progredienter Myopathie - Peroneusparese links - PTBS mit Persönlichkeitsstörung - Depression - Burnout Die Beschwerdeführerin berichte, im Vergleich zu den letzten Konsultationen deutlich weniger Schmerzen zu haben. Dagegen sei der progrediente Muskel schwund immer deutlicher, insbesondere im Bereich der unteren Extremitäten und distal betont. Die Beschwerdeführerin berichte, sich auch immer schwächer zu fühlen. Der Befund ergab einen progredient erscheinenden Muskelschwund in beiden Unterschenkeln, etwas diskreter, aber auch vorhanden im Bereich der Oberschenkel, der Glutealregion und auch der oberen Extremitäten, zudem eine Fallfusssymptomatik beidseits, rechts mehr als links (S. 2). 4.9 Dipl. med. G.___ führte mit Bericht vom 13. Dezember 2019 (Urk. 12/138/3-4) unter Wiederholung der Diagnosen aus, es bestehe eine multifaktorielle Proble matik mit somatischen und psychischen Faktoren. Aus dieser Perspektive sei eine Arbeitsintegration eher mehr als fraglich. Eine weitere diagnostische Abklärung werde zur Zeit geplant (S. 2). 4.10 PD Dr. med. K.___, Leitender Arzt Paraplegie, Facharzt für Neurologie, Zentrum für Paraplegie J.___, stellte mit Bericht vom 10. Januar 2020 (Urk. 12/141 /1-8 ) folgende Diagnosen (S. 1): - Myopathie bein- und distalbetont unklarer Zuordnung - ätiologisch: distalbetonte spinale Muskelatrophie ( SMA ), Miyoshi - oder Miyoshi -like- Myopathie, hereditäre Einschlusskörpermyositis, Desmino pathie - klinisch: Steppergang beidseits, distal und beinbetonte Atrophien mit Paresen, Trendelenburgzeichen beidseits positiv - Status nach Transfer M. Flexor Hallucis long u s auf Os cuneiforme 1 links am 31. Januar 2011 bei Peroneusparese links - PTBS mit Persönlichkeitsstörung - Depression Die Patientin wirke angespannt, teilweise schreckhaft auf Umgebungsgeräusche. Sie berichte, in den letzten Jahren zunehmend Mühe beim Aufstehen aus einem Stuhl zu haben, sie müsse dabei mit den Armen nachhelfen. Insbesondere komme sie auch zu Hause beim Baden in der Wanne kaum mehr hoch, könne nicht mehr aus der Hocke oder aus dem Sitzen auf dem Boden aufstehen. Sie berichte über grössere Schmerzen in den Hüften nach Belastung und beschreibe einen Muskel schwund in der rechten Hand und könne die Arme nicht mehr gut ausgestreckt halten. Sie habe im Gesicht weniger Spannung (S. 1 unten f.). Sie sei aktuell alle 14 Tage für 2-3 Stunden als Putzfrau tätig, mehr schaffe sie nicht (S. 2). Aktuell sei die Muskelschwäche deutlich beinbetont, an den Armen auch distal betont mässig ausgeprägt sowie deutlich die Hüftmuskulatur betreffend. Vergli chen mit der klinischen Untersuchung von 2011 und 2018 zeige sich anhand der reinen Kraftwerte keine klare Progredienz, jedoch zu den Akten von 2002 zeige sich eine deutliche Progredienz, insbesondere der distalen Beinmuskulatur. Vor allem die im Hause vorbestehenden Myographien von 2002 und die neurophysio logischen Untersuchungen des F.___ von 2011 zeigten vorwiegend neurogene Veränderungen die sicherlich gut mit einer spinalen Muskelatrophie vereinbar seien. Zusammenfassend zeige sich anamnestisch und anhand der vorhandenen Akten eine langsame Progredienz einer distal betonten Myopathie mit zuletzt zunehmender Beteiligung der Beckengürtelmuskulatur. Dass diese aufgrund der Paresen mit daraus folgender Fehlbelastung alltagsrelevante Probleme und Schmerzen verursache und damit eine körperliche Arbeitstätigkeit wie Hausreini gung verunmögliche, sei gut nachvollziehbar. Das Rentengesuch werde deshalb unterstützt. Weiter plane man eine kardiologische Standortbestimmung (S. 3). 4.11 Dr. med. L.___, Facharzt für Interventionelle Schmerztherapie, Universitätsklinik J.___, diagnostizierte mit Bericht vom 20. Januar 2020 (Urk. 12/141/9-11) im Wesentlichen multilokuläre Schmerzen unklarer Ursache, eine Myopathie bein- und distalbetont ungeklärter Zuordnung, eine PTBS mit Persönlichkeitsstörung sowie eine Depression (S. 1). Die Beschwerdeführerin be richte, sie versuche täglich 8-10'000 Schritte zu gehen (S. 2). Es handle sich um eine komplexe langdauernde Schmerzgeschichte bei muskulärer Erkrankung, erschwert durch die aktuell unklare IV-Beurteilung. Aktuell sei die Patientin nicht zu einer medikamentösen Behandlung mit einem Co-Analgetikum bereit (S. 2). Sie solle das tägliche Gehen beibehalten und auch das Yoga, welches ihr Freude bereite. Wichtig sei bei allen Tätigkeiten, die Intensität nach Massgabe der Be schwer den zu dosieren. Es sei kein Kontrolltermin vereinbart worden (S. 3). 4.12 Dr. med. M.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin sowie für Kardiologie, Spital N.___, diagnostizierte mit Bericht vom 17. Februar 2020 (Urk. 12/145) eine Belastungsdyspnoe, am ehesten im Rahmen der Diagnose einer Myopathie bein- und distal betont ungeklärter Zuordnung (S. 1). Empfohlen werde eine regelmässige körperliche Aktivität zur Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit und Verbesserung der pulmonalen Reserven, falls dies im Rahmen der Grunderkrankung möglich sei (S. 3). 4.13 Dr. H.___ hielt am 29. April 2020 (Urk. 12/149/4-6) zu den neu einge gan genen Berichten fest, es gehe daraus hervor, dass die Beschwerdeführerin unter einer langsam fortschreitenden Muskelerkrankung leide, was bereits 2008 berück sichtigt worden sei. Aufgrund der Gangstörung und Paresen der Unterschenkel- und Fussmuskulatur seien mittelschwere und schwere körperliche Tätigkeiten sowie solche, die ein permanentes Gehen erforderten, als nicht zumutbar einge schätzt worden. Ein klares Fortschreiten verglichen zu den klinischen Untersu chungen vom F.___ in den Jahren 2018 und 2011 zeige sich anhand der Kraftwerte nicht. Die Beschwerdeführerin sei weiterhin in der Lage, 8-10'000 Schritte täglich zu gehen und sollte dies auch tun, um ihre Belastbarkeit zu steigern. Sie sei auch in der Lage, einer Putztätigkeit nachzugehen, obwohl eine solche bereits 2008 als nicht mehr zumutbar erachtet worden sei. Angepasst seien weiterhin leichte Tätig keiten in Wechselbelastung, überwiegend in sitzender Position, ohne dauer haftes Heben, Tragen und Bewegen von Lasten über 5 kg. Die multilokulären Schmerzen unklarer Ursache seien unter der Lokaltherapie mit Flectoparin -Pflaster gut unter Kontrolle, dies sei schmerzmedizinisch abgeklärt und bestätigt worden. Kardiologisch hätten sich keine Einschränkungen gefunden. Die psychiatrischen Diagnosen seien in den vorgelegten fachärztlichen Untersuchungsberichten nicht weiter begründet oder untersucht worden, sondern würden aktenanamnestisch aufgeführt. Aufgrund der neu eingereichten medizinischen Unterlagen sei von keiner wesentlichen Verschlechterung des Gesundheitszustandes auszugehen. Weitere Abklärungen seien nicht nötig (S. 5 f.). 4.14 Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des Einspracheentscheides ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wahrung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar fe st stehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen). 4.15 Diese Voraussetzungen sind für den von der Beschwerdeführerin eingereichten Bericht von PD Dr. K.___ vom 15. Juni 2020 (Urk. 9) erfüllt, weshalb er im vorliegenden Verfahren Berücksichtigung findet. Darin wurden eine Myopathie bein- und distalbetont ungeklärter Zuordnung, eine PTBS mit Persönlichkeits störung und eine Depression diagnostiziert (S. 1). Klinisch-neurologisch zeigten sich im kurzfristigen Verlauf keine wesentlich neuen Aspekte. Hinsichtlich der intern vorhandenen Berichte von 2002 zeige sich eine deutliche Abnahme der Kraftgrade. Die extern vom F.___ vorhandenen Berichte von 2011 zeigten im Wesentlichen ähnliche Kraftgrade zur heutigen Untersuchung mit einer deutlich distal betonten schlaffen Tetraparese. Die für den Alltag und für die Arbeits fähigkeit sicherlich wichtigeren Untersuchungen der Kraft und Ausdauer lägen nicht vor. Man plane hierzu ein Gangassessment und einen Vergleich anhand eines Muskelassessments. Zusammenfassend zeige sich sicherlich eine langsam progrediente Myopathie mit jedoch alltagsrelevanten Einschränkungen. Insbe son dere sei hierdurch eine Arbeitsunfähigkeit für körperlich anstrengende Berufe wie Reinigungsdienste gegeben. Es müsse mitbeachtet werden, dass die kurzfristig rekrutierte Kraft in einer Untersuchung bei guter Motivation noch vergleichsweise gut sein könne, diese jedoch nicht im Sinne einer Dauerleistung über mehrere Stunden im Arbeitsalltag geliefert werden könne. Insbesondere berichte die Pati entin über eine deutlich verlängerte Erholungsfähigkeit nach körperlicher Belas tung, was ebenfalls plausibel sei. Aus neuromuskulärer Sicht wäre eine körperlich leichte, angepasste Tätigkeit sicherlich zu einem reduzierten Pensum zumutbar, sofern hier nicht die psychiatrischen Diagnosen einschränkend wirkten. Weiter hin berichte die Patientin über Einschränkungen der Konzentration, so dass zur Objektivierung eine neuropsychologische Standortbestimmung mit Beurteilung der Arbeitsfähigkeit aus neuropsychologischer Sicht geplant sei (S. 3). 5. 5.1 Soweit die Beschwerdeführerin sich zum Beweiswert des Gutachtens von Dr. Z.___ (vgl. vorstehend E. 3.2) und des A.___ -Gutachtens (vgl. vorstehend E. 3.4) äussert (vgl. vorstehend E. 2.2), verkennt sie, dass diese Frage im vorliegenden Verfahren nicht mehr zu prüfen ist: Die Verfügung vom 6. April 2009 ist unangefochten in Rechtskraft erwachsen und eine Wiedererwägung fällt aus den vorgenannten Gründen (E. 2.3) ausser Betracht. 5.2 Dr. Z.___ diagnostizierte 2008 eine unreife Persönlichkeitsstörung mit histrioni schen und vermutlich auch schizoiden Zügen sowie einen Muskelschwund in beiden Unterschenkeln. Die Ärzte des A.___ erachteten die Diagnosen einer lang s am progredienten distalen Myopathie unklarer Ätiologie, eines vorwiegend ten domy ogen bedingten rechtsbetonten Zervikalsyndroms, einer chronischen Lum bago und atypischer migräniforme r Kopfschmerzen als die Arbeitsfähigkeit beein flus send. Keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit hätten die Diagnosen einer kom binierten Persönlichkeitsstörung mit unreifen und histrionischen Anteilen, einer Schmerzverarbeitungsstörung, eines Status nach ängstlich-depressiver Störung sowie einer anamnestischen Schwerhörigkeit (vgl. vorstehend E. 3.2 und 3.4). Aus neurologischer Sicht standen die Gangstörung und die deutlichen Paresen der Unterschenkel- und Fussmuskulatur im Vordergrund, weshalb schwere und mitte l schwere körperliche Arbeiten sowie Tätigkeiten, die permanentes Gehen erforder ten, als nicht mehr zumutbar beurteilt wurden. Psychiatrisch bestand keine Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit. Einfache körperliche Tätigkeiten sowie admini stra tive Arbeiten in abwechslungsreicher, vorwiegend sitzender Position seien ab September 2008 ganztags in einem Pensum von 80 % zumutbar. Den Nacken- und lumbalen Rückenschmerzen und den migräniformen Kopfschmerzattacken wurde mit einem ein vermehrten Pausenbedarf Rechnung getragen. 5.3 Im Vergleich dazu zeigen sich anhand der seither ergangenen medizinische n Aktenlage in somatischer Hinsicht folgende Veränderungen : Am 31. Januar 2011 fand ein operativer Transfer des M. Flexor Hallucis long u s statt (vgl. vorstehend E. 4.1). Medizinische Akten dazu sind nicht vorhanden. Prof. E.___ erkannte im November 2018 (vgl. vorstehend E. 4.3), dass im Vergleich zu 2011 zwar insge samt stabile Befunde mit einer bein- und distal betonten Tetraparese und insbe sondere Atrophie der Wadenmuskulatur vorhanden seien. Er nannte jedoch neu und zusätzlich eine leichte Atrophie der intrinsischen Handmuskulatur und einen ausgeprägten Steppergang. Soweit Dr. H.___ (vgl. vorstehend E. 4.7), welche über einen Facharzttitel für Psychiatrie und Psychotherapie verfügt, diesbe züg lich der Meinung war, es hätten sich im Vergleich zu 2011 stabile Befunde ergeben, liess sie diese zusätzlichen Befunde ebenso wie den Umstand ausser Acht, dass das Jahr 2009 und nicht 2011 die Vergleichsbasis bildet. Bildgebend fand sich weiter im April 2019 eine Rhizarthrose des rechten Daumens (vorste hend E. 4.5). Dr. I.___ stellte im Dezember 2019 einen progredienten Muskel schwund in beiden Unterschenkeln und zusätzlich, wenn auch diskreter, einen solchen in den Oberschenkeln, in der Glutealregion und auch in den oberen Extremitäten sowie eine beidseitige Fallfusssymptomatik fest (vorstehend E. 4.8). PD Dr. K.___ bestätigte dies im Januar 2020 (vgl. vorstehend E. 4.10) weitgehend und beschrieb zusätzlich eine an den Armen mässig, an der Hüftmuskulatur jedoch deutlich ausgeprägte Muskelschwäche. Zwar stellte er im Vergleich zu 2011 und 2018 anhand der reinen Kraftwerte keine klare, jedoch zu den Akten von 2002 eine deutliche Progredienz fest. Nachdem das Jahr 2009 die vorliegend massgebliche Vergleichsbasis bildet, ist eine anspruchsrelevante Verschlechterung somit nicht ausgeschlossen. PD Dr. K.___ bestätigte eine zuletzt zunehmende Beteiligung der Beckengürtelmuskulatur, welche 2009 noch nicht erwähnt worden war. Ob gemäss Dr. H.___ - erneut fachfremd beurteilt - tatsächlich einzig anhand der Kraftwerte auf eine unveränderte Arbeitsfähigkeit mit in etwa gleichem Be lastungsprofil geschlossen werden kann (vgl. vorstehend E. 4.13), erscheint ange sichts dieser Veränderungen als fraglich. Zudem kann aus den Angaben der Beschwerdeführerin, sie versuche täglich 8-10'000 Schritte zu gehen (vgl. vor stehend E. 4.11), nicht auf ihre Arbeitsfähigkeit geschlossen werden. Vielmehr sind weitere Abklärungen erforderlich. Diesbezüglich aufschlussreich erscheint der Hinweis von PD Dr. K.___, dass die kurzfristig rekrutierte Kraft in einer Untersuchung bei guter Motivation noch vergleichsweise gut sein, diese jedoch nicht im Sinne einer Dauerleistung über mehrere Stunden im Arbeit salltag erbracht werden könne, und dass die von der Beschwerdeführerin geschilderte deutlich verlängerte Erholungsfähigkeit nach körperlicher Belastung plausibel sei. Solche Feststellungen könnten sich auf die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit und auf das Belastungsprofil auswirken. 5.4 Zur Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht ist festzuhalten, dass bereits 2008 psychiatrische Diagnosen vorlagen, denen damals jedoch kein Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit beigemessen wurde. Seither wurde insbesondere neu eine post t rau matische Belastungsstörung und eine Depression genannt (vgl. vorstehend E. 4.1, 4.2, 4.4, 4.6, 4.10, 4.11, 4.15), jedoch nicht durch einen Facharzt diagnos tiziert (vgl. vorstehend E. 1.3). Da nicht ausgeschlossen werden kann, dass die psychische Verfassung, möglicherweise beeinflusst durch ihre somatische Erkran kung, Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin haben kann und nach dem Gesagten ohnehin weitere Abklärungen erforderlich sind, wird die Arbeitsfähigkeit auch aus psychiatrischer Sicht abzuklären sein. Sollte sich eine anspruchsrelevante psychiatrische Diagnose bestätigen, so wird das strukturierte Beweisverfahren zu berücksichtigen sein. Zusammenf assend ist festzuhalten, dass aufgrund der vorhandenen medizini schen Unterlagen nicht beurteilt werden kann, ob sich seit Erlass der Verfügung vom 6. April 2009 eine anspruchsrelevante Veränderung ergeben hat. Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid. 5.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent scheidrelevante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). 5.6 Vorliegend wurde der Sachverhalt zu wenig abgeklärt. Die angefochtene Verfü gung ist deshalb aufzuheben und die Sache wird an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen, damit sie die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin und eine allfällige Veränderung zur Situation 2009 umfassend prüfe. Dabei wird allenfalls auch der Status der Beschwerdeführerin zu prüfen sein. Dies führt zur Gutheissung der Beschwerde. 5.7 Bei diesem Ausgang erübrigen sich Ausführungen zu den Verfahrensanträgen der Versicherten (Urk. 1 S. 2 insbesondere Ziff. 4 und Ziff. 8) sowie zur Stellung nahme von lic. phil Y.___ (Urk. 17). 6. 6.1 Die Gerichtskosten nach Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind auf Fr. 800.-- anzusetzen und ausgangsgemäss der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 6.2 Aufgrund der Vertretung der Versicherten durch eine nicht juristisch geschulte Person, die zudem keinen Nachweis der Entgeltlichkeit der Vertretung erbracht hat, besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Art. 61 lit. g ATSG). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Mai 2020 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über die Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin neu verfüge. Im Übrigen wird auf die Beschwerde nicht eingetreten. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Der Beschwerdeführerin wird keine Prozessentschädigung zugesprochen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Y.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 15-17 - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannLienhard

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00393 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Lienhard Urteil vom 27. Januar 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Y.___ gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1969, meldete sich a m 4. Dezember 2003 (vgl. Urk. 12/13/7) wegen Muskelschwund, chronische r Kopfschmerzen, Teiltaubheit und psychische r Probleme bei der Invalidenversicherung an (Urk. 12/4). Die Sozia l versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Mitteilung vom 13. Januar 2004 einen Anspruch auf berufliche Massnahmen, da die versiche rungs mässigen Voraussetzungen nicht erfüllt seien (vgl. Urk. 12/7 in Verbindung mit Urk. 12/13/6). Am 22. März 2007 meldete sich X.___ wegen Fussbeschwerden erneut bei der Invalidenversicherung an (Urk. 12/15). Die IV-Stelle tätigte erwerbliche und medizinische Abklärungen und veranlasste eine psychiatrische Begutachtung der Versicherten durch Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, der sein Gutachten am 25. Januar 2008 erstattete (Urk. 12/31), sowie eine polydisziplinäre Begutachtung durch die Ärzte des I nstituts A.___ (Gutachten vom 7. Oktober 2008; Urk. 12/38/1-20). Mit Verfügung vom 6. April 2009 (Urk. 12/51) verneinte die IV-Stelle einen Rentenanspruch der Versicherten. Diese Verfügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft. 1.2 Am 4. April 2018 (Urk. 12/78) machte die Versicherte eine Verschlechterung gel tend und meldete sich am 26. September 2018 erneut bei der Invalidenver siche rung an (Urk. 12/81; Urk. 12/93). Die IV-Stelle trat auf das neue Gesuch ein (Urk. 12/97) und holte medizinische Berichte ein (Urk. 12/103). Die Versicherte bean tragte am 14. März 2019 die Wiedererwägung der Verfügung vom 6. April 2009 (Urk. 12/104) und reichte einen Arztbericht ein (Urk. 12/109). Am 31. Mai 2019 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, es seien keine Eingliederungs mass nahmen möglich (Urk. 12/111). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 12/117-118; Urk. 12/136; Urk. 12/139; Urk. 12/142), in dessen Rahmen weitere Arztberichte ergingen (Urk. 12/138; Urk. 12/141; Urk. 12/145), verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 15. Mai 2020 einen Rentenanspruch der Versi cherten und trat gleichzeitig auf das Wiedererwägungsgesuch vom 14. März 2019 nicht ein (Urk. 12/150 = Urk. 2). Sinngemäss stellte die Versicherte am 20. Mai 2020 ein Gesuch um Wiedererwägung der Verfügung vom 15. Mai 2020 (Urk. 12/151 ). Am 26. Mai 2020 teilte die IV-Stelle ihr mit, dass sie darauf nicht eintreten werde (Urk. 12/156). 2. Am 6. Juni 2020 erhob die Versicherte Beschwerde g egen die Verfügung vom 15. Mai 2020 (Urk. 2) mit den materiellen Anträgen auf deren Aufhebung und Zusprache einer ganzen Rente, eventuell Rückweisung der Sache zur Neubeurtei lung (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 31. August 2020 (Urk. 11) bean tragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 22. Oktober 2020 unter gleichzeitiger Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung (vgl. Urk. 1 S. 2) zur Kenntnis gebracht (Urk. 13). Am 24. Dezember 2020 (Urk. 15) reichte die Beschwerde füh rerin einen weiteren Arztbericht (Urk. 16) sowie eine Stellungnahme (Urk. 17) zu den Akten. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Versicherte mit vollendetem 20. Altersjahr, die vor der Beeinträchtigung ihrer körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit nicht erwerbstätig waren und denen eine Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, gelten nach Art. 5 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 Abs. 3 ATSG als invalid, wenn eine Unmöglichkeit vorliegt, sich im bishe rigen Aufgabenbereich zu betätigen. Art. 7 Abs. 2 ATSG ist sinngemäss anwend bar. Demnach sind für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksich tigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist. 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose vor aus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Inva lidi tät. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbs fähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätio logie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der ver sicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 1 43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 13 9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.4 1.4.1 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung ( IVV ) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den An spruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaub haft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie be i einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und her nach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungs pflicht auc h dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b ). 1.4.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie be nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf ga benbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin weisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.4.3 Gemäss höchstrichterlicher Rechtsprechung ist von Amtes wegen zu prüfen, ob seit der ersten Rentenverfügung zwischenzeitlich eine erneute materielle Prüfung des Rentenanspruchs stattgefunden hat. War dies nicht der Fall, so ist auf die Entwicklung der Verhältnisse seit der ersten Ablehnungsverfügung abzustellen; wie im Revisionsverfahren bleiben allfällige, vorangehende Nichteintretensver fü gungen aufgrund des fehlenden Abklärungs- und bloss summarischen Begrün dungs aufwandes der Verwaltung unbeachtlich. Erfolgte dagegen nach einer ersten Leistungsverweigerung eine erneute materielle Prüfung des geltend gemachten Rentenanspruchs und wurde dieser nach rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs (bei Anhalts punkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheits zustands) abermals rechtskräftig verneint, muss sich die leistungsansprechende Person dieses Ergebnis – vorbehältlich der Rechtsprechung zur Wiedererwägung oder prozessualen Revision (vgl. BGE 127 V 466 E. 2c mit Hinweisen) – bei einer weiteren Neuanmeldung entgege nhalten lassen (BGE 130 V 71 E. 3.2.3 ; vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.3 f. ). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid (Urk. 2) wie folgt: Die aktuellen Beeinträchtigungen hätten sich gegenüber denjenigen, wie sie im polydisziplinären Gutachten von 2008 beschrieben worden seien, nicht wesentlich verändert. Der Beschwerdeführerin sei nach wie vor eine angepasste Tätigkeit zu 80 % zumutbar (S. 1). Es bestehe weiterhin ein Invaliditätsgrad von 20 %. Die Voraussetzungen für eine Wiedererwägung der Verfügung vom 6. April 2009 seien nicht erfüllt. Die Muskelerkrankung sei bereits 2008 berücksichtig t worden. Ein klares Fortschreiten zeige sich anhand der Kraftwerte nicht. Es sei auf grund der medizinischen Unterlagen nicht von einer wesentlichen Verschlech terung auszugehen (S. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin machte demgegenüber zusammengefasst geltend (Urk. 1), sie habe massive Gewalt durch ihren früheren Ehemann erfahren und leide seit 1997 an einer progredienten distalen Myopathie (S. 4). Ihr schlechter Gesund heits zustand sei von der Beschwerdegegnerin in keiner Weise berücksichtigt worden (S. 5). Die neueren ärztlichen Berichte seien komplett ignoriert worden (S. 6). Aus näher dargelegten Gründen sei auf die Beurteilung durch Dr. Z.___, nicht jedoch auf das polydisziplinäre Gutachten abzustellen (S. 7 f.). Die Ver fügung vom 6. April 2009 sei offensichtlich unhaltbar (S. 11 oben). Die Beschwer degegnerin habe eine Verschlechterung seit 2009 attestiert, ansonsten sie ein erneutes Verfahren gar nicht aufgenommen hätte (S. 12 unten). Die Untersu chungsmaxime sei verletzt worden (S. 13). Ihr Gesundheitszustand habe sich verschlechtert (S. 14). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob im Vergleich zur Situation, wie sie sich bei Erlass der Verfügung vom 6. April 2009 präsentierte, eine anspruchsrelevante Verände rung eingetreten ist (vgl. vorstehend E. 1.4). Soweit die Beschwerdeführerin sinngemäss im vorliegenden Verfahren die Ver pflichtung der Beschwerdegegnerin beantragt, die Verfügung vom 6. April 2009 in Wiedererwägung zu ziehen, so ist auf diesen Antrag nicht einzutreten: Gemäss Art. 53 Abs. 2 ATSG «kann» der Versicherungsträger wiedererwägen, muss aber nicht. Ob er eine Verfügung in Wiedererwägung zieht, liegt in seinem Ermessen. Er kann hierzu weder von der betroffenen Person noch vom Gericht verhalten werden. Es besteht mithin kein gerichtlich durchsetzbarer Anspruch auf Wieder erwägung. Auf eine Beschwerde gegen ein Nichteintreten auf ein Wiedererwä gungsgesuch oder allenfalls gegen einen das Nichteintreten bestätigenden Ein spracheentscheid (vgl. aber BGE 133 V 50 E. 4.2.2) kann das Gericht nicht ein treten (BGE 133 V 50 E. 4.2.1, 119 V 475 E. 1b/cc mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_210/2017 vom 22. August 2017 E. 8.2 mit weiteren Hinwei sen). 3. 3.1 Die Verfügung vom 6. April 2009 (Urk. 12/51) erging im Wesentlichen gestützt auf die folgenden medizinischen Berichte. 3.2 Dr. Z.___ stellte in seinem am 25. Januar 2008 unter Berücksichtigung der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchführung von zwei eigenen Untersuchungen erstatteten Gutachten (Urk. 12/31) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17): - unreife Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.8) mit histrionischen und ver mutlich auch schizoiden Zügen - progressiver Muskelschwund in beiden Unterschenkeln Eine eigentliche arbeitsfähigkeitsrelevante psychiatrische Erkrankung liege nicht vor. Hingegen scheine es der Versicherten aus Persönlichkeitsgründen (früher verwöhnt, Fantasiewelt mit Ausblendung der eigenen somatischen Erkrankung) momen tan nicht möglich zu sein, mir ihrer jetzigen wirklich schwierigen Situa tion als Asylantin, alleinerziehende Mutter, ohne Partner, mit bedrohlicher kör perlicher Erkrankung und Entwurzelung adäquat umzugehen. Es sei deshalb sehr unwahrscheinlich, dass sie zum jetzigen Zeitpunkt ihren angestammten Beruf als Chemielaborantin oder eine Alternativtätigkeit ausüben könne. Deshalb sei von voller Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Es erstaune, dass trotz Geltendmachung einer wahnhaften und einer depressiven Störung seit mehreren Jahren keinerlei entsprechende Medikamente zur Anwendung gelangt seien (S. 16). Mit einem etwas stärker auf die Arbeit fokussierten, pharmakologisch unterstützten Thera pie ansatz könne die Arbeitsfähigkeit auf mindestens 50 % verbessert werden, sofern somatischerseits keine Verschlechterung eintrete (S. 18). 3.3 Dieses Gutachten wurde am 18. Februar 2008 von med. pract. B.___, Praktische Ärztin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), als hinsichtlich der be nannten objektivierbaren psychopathologischen Befunde und der daraus gezoge nen Schlussfolgerungen in Bezug auf die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit als nicht plausibel eingeschätzt, weshalb ein Obergutachten bei einer Medizinischen Abklärungsstelle einzuholen sei (Urk. 12/43/5 unten f.). 3.4 Die Ärzte des A.___ stellten in ihrem am 7. Oktober 2008 erstatteten Gutachten (Urk. 12/38) unter Berücksichtigung der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchführung einer internistischen, psychiatrischen und neurologischen Unter su chung folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17): - langsam progrediente distale Myopathie unklarer Ätiologie - vorwiegend tendomyogen bedingtes, rechtsbetontes Zervikalsyndrom - chronische Lumbago - atypische migräniforme Kopfschmerzen Die folgenden Diagnosen hätten keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17): - kombinierte Persönlichkeitsstörung mit unreifen und histrionischen An teilen (ICD-10 F61.0) - Schmerzverarbeitungsstörung (ICD-10 F54) - Status nach ängstlich-depressiver Störung (ICD-10 F41.2) - anamnestisch Schwerhörigkeit beidseits unklarer Ätiologie Aus neurologischer Sicht stehe die langsam progrediente, distale Myopathie mit Gangstörung und deutlichen Paresen der Unterschenkel- und Fussmuskulatur im Vordergrund. Schwere und mittelschwere körperliche Arbeiten könnten der Explo randin nicht mehr zugemutet werden. Aufgrund der Gangstörung seien auch Tätigkeiten, die ein permanentes Gehen erforderten, nicht zumutbar. Einfache körperliche Tätigkeiten sowie administrative Arbeiten in abwechslungsreicher, vorwiegend sitzender Position seien jedoch ganztags zumutbar. Aufgrund der bestehenden Nacken- und lumbalen Rückenschmerzen sowie der immer wieder auftretenden migräniformen Kopfschmerzattacken besteh e ein vermehrter Pau senbedarf. In einer entsprechend adaptierten Tätigkeit bestehe aus neurologischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 80 %. Aus rein psychiatrischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit der Explorandin nicht eingeschränkt. Die kombinierte Persön lich keitsstörung sei einer Psychotherapie zugänglich und begründe keine Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit. Die Schmerzvera rbeitungsstörung habe keinen Krankheitswert und schränke die Arbeitsfähigkeit nicht ein. Insgesamt könne somit aus polydisziplinärer Sicht eine 80%ige Arbeits- und Leistungsfähigkeit in körperlich leichten, adaptierten Tätigkeiten, ganztägig umsetzbar, festgestellt werden. Körperlich mittelschwer oder schwer belastende Tätigkeiten seien der Beschwerdeführerin nicht mehr zumutbar. Diese Einschätzung gelte mit Sicher heit ab September 2008 (Urk. 18 unten f.). Es bestehe eine deutliche Diskrepanz zwischen der gutachterlichen Beurteilung und der Selbsteinschätzung der Beschwerdeführerin, welche sich in einer adap tierten Tätigkeit lediglich ein Tagespensum von etwa 2 Stunden vorstellen könne. Ursächlich seien wahrscheinlich sowohl die psychiatrischen Diagnosen, welche häufig mit einer Selbstlimitierung einhergingen, aber keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit hätten, als auch IV-fremde Gründe wie die schwierige Situation als alleinerziehende Mutter in einem fremden Land (S. 19 oben). 3.5 Gestützt auf dieses Gutachten (vgl. Urk. 12/43/7) ging die Beschwerdegegnerin von einer Arbeitsfähigkeit von 80 % und einem IV-Grad von 20 % aus (Urk. 12/51). 4. 4.1 Im Rahmen des Revisionsgesuches vom 26. September 2018 (Urk. 12/81) ergingen die folgenden Arztberichte: Vom 3. bis 19. Oktober 2015 hielt sich die Beschwerdeführerin stationär im Reha z entrum C.___ auf. Mit Austrittsbericht vom 28. Oktober 2015 (Urk. 12/ 103/13 ) wurden folgende Diagnosen gestellt: - Burn-out mit Konzentrationsstörungen und Müdigkeit - depressive Entwicklung mit Panikattacken - posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) mit Störung der Persönlich keit mit extremer Anspruchshaltung und schwieriger Mutter-Sohn-Bezie hung - progrediente distale Myopathie - Status nach Transfer M. Flexor Hallucis long u s auf Os cuneiforme 1 links am 31. Januar 2011 bei Peroneusparese links - Verdacht auf periphere Polyneuropathie - sensorineurale Schwerhörigkeit beidseits - unklare Bauchschmerzen - Schwindel unklarer Ätiologie - Verdacht auf atypische Migräne - Status nach Hyperthyreose - Panvertebralsyndrom und myofasziale Beschwerden im Bereich der Beine bei muskulärer Insuffizienz bei Diagnose 1 - leichte Erythrozyturie Die Beschwerdeführerin arbeite aktuell für 4, manchmal 6-8 Stunden pro Woche als Putzfrau (S. 2 Mitte). Empfohlen werde regelmässige Bewegung. Ein psycho therapeutischer Anschluss sei geplant (S. 4 oben). 4.2 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Hausarzt der Beschwerdeführerin, stellte mit Bericht vom 22. Mai 2017 (Urk. 12/91/8 = Urk. 12/103/11 ) folgende Diagnosen: - progrediente distale Myopathie - Verdacht auf periphere Polyneuropathie - posttraumatische Belastungsstörung mit Störung der Persönlichkeit - mit Konzentrationsstörungen und Müdigkeit sowie depressive Entwick lung mit Panikattacken - Innenohrschwerhörigkeit beidseits Die Beschwerdeführerin sei angesichts der komplexen Situation mit körperlicher muskulärer Krankheit und zusätzlich psychischer Erkrankung zu 100 % arbeits unfähig. Deshalb sei auch eine rein sitzende Tätigkeit für wenige Stunden nicht realistisch. Die Gesamtsituation würde für eine 100%ige Rente qualifizieren. 4.3 Mit Bericht vom 27. November 2018 (Urk. 12/91 = Urk. 12/103/7- 10 ) diagnos ti zierte Prof. Dr. med. E.___, Leitender Arzt der Klinik für Neurologie am Universitätsspital F.___, eine Myopathie bein- und distal betont ungeklärter Zuordnung (S. 1). Die Patientin berichte aktuell von einer deutlichen Zunahme der Beschwerden. Im Rahmen der klinischen Untersuchung zeigten sich im Ver gleich zu den Vorberichten aus dem Jahr 2011 insgesamt stabile Befunde mit ei ner bein- und distal betonten Tetraparese mit insbesondere Atrophie der Waden muskulatur sowie einer leichten Atrophie der intrinsischen Handmuskulatur und einem ausgeprägten Steppergang. Vorerst sei keine weitere Verlaufskontrolle geplant (S. 4). 4.4 Dipl. med. G.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, diagnos tizierte mit Bericht vom 11. Januar 2019 (Urk. 12 /103 /1-5) unter Hinweis auf den behandelnden Therapeuten eine posttraumatische Belastungsstörung mit Störung der Persönlichkeit und depressiver Entwicklung mit Panikattacken, zudem einen Verdacht auf eine Gastritis, eine Innenohrschwerhörigkeit beidseits und eine pro grediente distale Myopathie unklarer Zuordnung (Ziff. 2.5). Er habe keine Arbeits unfähigkeit attestiert (Ziff. 1.3). 4.5 Eine Röntgenuntersuchung vom 10. April 2019 des rechten Daumens der Be schwerdeführerin ergab eine Rhizarthrose (Urk. 12/141/12). 4.6 Lic. phil. Y.___, Ps ychotherapeut, diagnostizierte in seiner als Gutach ten bezeichneten Stellungnahme vom 16. Mai 2019 (Urk. 12/109) eine kombi nierte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F61.0) als Folge einer posttraumatischen Belastungsstörung (ICD-10 F 43.1) mit retraumatisierenden Geschehnissen sowie eine Anpassungsstörung beziehungsweise Angst und depressive Reaktion ge mischt (ICD-10 F43.22). Dazu komme eine generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) im Zusammenhang mit der PTBS sowie eine sonstige akute vorwiegend wahnhafte psychotische Störung (ICD-10 F23.8), ebenfalls begründet durch die PTBS (S. 1). 4.7 Dr. med. H.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, RAD, hielt am 9. August 2019 (Urk. 12/130/4-5) fest, die Beschwerdeführerin leide an einer langsam progredienten distalen Myopathie. Bei dieser neurologischen Erkrankung handle es sich um eine langsam fortschreitende Muskelerkrankung, die auch zunehmend die funktionelle Leistungsfähigkeit beeinträchtige. Bei dipl. med. G.___ fänden einmal alle 1 bis 3 Monate Konsultationen statt. Aus dem Bericht des F.___ zeigten sich im Vergleich zu 2011 stabile Befunde. Eine Verschlechterung des psychiatrischen Zustandes sei ebenfalls nicht belegt. An dem Medas -Gutachten von 2008 bestünden weiterhin keine Zweifel. 4.8 Dr. med. I.___, Leitender Arzt und Leiter Technische Orthopädie, Univer sitätsklinik J.___, stellte mit Bericht vom 9. Dezember 2019 (Urk. 12/138) folgende Diagnosen (S. 1): - Fussheber- und Peronealschwäche, rechts mehr als links, bei progredienter Myopathie - Peroneusparese links - PTBS mit Persönlichkeitsstörung - Depression - Burnout Die Beschwerdeführerin berichte, im Vergleich zu den letzten Konsultationen deutlich weniger Schmerzen zu haben. Dagegen sei der progrediente Muskel schwund immer deutlicher, insbesondere im Bereich der unteren Extremitäten und distal betont. Die Beschwerdeführerin berichte, sich auch immer schwächer zu fühlen. Der Befund ergab einen progredient erscheinenden Muskelschwund in beiden Unterschenkeln, etwas diskreter, aber auch vorhanden im Bereich der Oberschenkel, der Glutealregion und auch der oberen Extremitäten, zudem eine Fallfusssymptomatik beidseits, rechts mehr als links (S. 2). 4.9 Dipl. med. G.___ führte mit Bericht vom 13. Dezember 2019 (Urk. 12/138/3-4) unter Wiederholung der Diagnosen aus, es bestehe eine multifaktorielle Proble matik mit somatischen und psychischen Faktoren. Aus dieser Perspektive sei eine Arbeitsintegration eher mehr als fraglich. Eine weitere diagnostische Abklärung werde zur Zeit geplant (S. 2). 4.10 PD Dr. med. K.___, Leitender Arzt Paraplegie, Facharzt für Neurologie, Zentrum für Paraplegie J.___, stellte mit Bericht vom 10. Januar 2020 (Urk. 12/141 /1-8 ) folgende Diagnosen (S. 1): - Myopathie bein- und distalbetont unklarer Zuordnung - ätiologisch: distalbetonte spinale Muskelatrophie ( SMA ), Miyoshi - oder Miyoshi -like- Myopathie, hereditäre Einschlusskörpermyositis, Desmino pathie - klinisch: Steppergang beidseits, distal und beinbetonte Atrophien mit Paresen, Trendelenburgzeichen beidseits positiv - Status nach Transfer M. Flexor Hallucis long u s auf Os cuneiforme 1 links am 31. Januar 2011 bei Peroneusparese links - PTBS mit Persönlichkeitsstörung - Depression Die Patientin wirke angespannt, teilweise schreckhaft auf Umgebungsgeräusche. Sie berichte, in den letzten Jahren zunehmend Mühe beim Aufstehen aus einem Stuhl zu haben, sie müsse dabei mit den Armen nachhelfen. Insbesondere komme sie auch zu Hause beim Baden in der Wanne kaum mehr hoch, könne nicht mehr aus der Hocke oder aus dem Sitzen auf dem Boden aufstehen. Sie berichte über grössere Schmerzen in den Hüften nach Belastung und beschreibe einen Muskel schwund in der rechten Hand und könne die Arme nicht mehr gut ausgestreckt halten. Sie habe im Gesicht weniger Spannung (S. 1 unten f.). Sie sei aktuell alle 14 Tage für 2-3 Stunden als Putzfrau tätig, mehr schaffe sie nicht (S. 2). Aktuell sei die Muskelschwäche deutlich beinbetont, an den Armen auch distal betont mässig ausgeprägt sowie deutlich die Hüftmuskulatur betreffend. Vergli chen mit der klinischen Untersuchung von 2011 und 2018 zeige sich anhand der reinen Kraftwerte keine klare Progredienz, jedoch zu den Akten von 2002 zeige sich eine deutliche Progredienz, insbesondere der distalen Beinmuskulatur. Vor allem die im Hause vorbestehenden Myographien von 2002 und die neurophysio logischen Untersuchungen des F.___ von 2011 zeigten vorwiegend neurogene Veränderungen die sicherlich gut mit einer spinalen Muskelatrophie vereinbar seien. Zusammenfassend zeige sich anamnestisch und anhand der vorhandenen Akten eine langsame Progredienz einer distal betonten Myopathie mit zuletzt zunehmender Beteiligung der Beckengürtelmuskulatur. Dass diese aufgrund der Paresen mit daraus folgender Fehlbelastung alltagsrelevante Probleme und Schmerzen verursache und damit eine körperliche Arbeitstätigkeit wie Hausreini gung verunmögliche, sei gut nachvollziehbar. Das Rentengesuch werde deshalb unterstützt. Weiter plane man eine kardiologische Standortbestimmung (S. 3). 4.11 Dr. med. L.___, Facharzt für Interventionelle Schmerztherapie, Universitätsklinik J.___, diagnostizierte mit Bericht vom 20. Januar 2020 (Urk. 12/141/9-11) im Wesentlichen multilokuläre Schmerzen unklarer Ursache, eine Myopathie bein- und distalbetont ungeklärter Zuordnung, eine PTBS mit Persönlichkeitsstörung sowie eine Depression (S. 1). Die Beschwerdeführerin be richte, sie versuche täglich 8-10'000 Schritte zu gehen (S. 2). Es handle sich um eine komplexe langdauernde Schmerzgeschichte bei muskulärer Erkrankung, erschwert durch die aktuell unklare IV-Beurteilung. Aktuell sei die Patientin nicht zu einer medikamentösen Behandlung mit einem Co-Analgetikum bereit (S. 2). Sie solle das tägliche Gehen beibehalten und auch das Yoga, welches ihr Freude bereite. Wichtig sei bei allen Tätigkeiten, die Intensität nach Massgabe der Be schwer den zu dosieren. Es sei kein Kontrolltermin vereinbart worden (S. 3). 4.12 Dr. med. M.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin sowie für Kardiologie, Spital N.___, diagnostizierte mit Bericht vom 17. Februar 2020 (Urk. 12/145) eine Belastungsdyspnoe, am ehesten im Rahmen der Diagnose einer Myopathie bein- und distal betont ungeklärter Zuordnung (S. 1). Empfohlen werde eine regelmässige körperliche Aktivität zur Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit und Verbesserung der pulmonalen Reserven, falls dies im Rahmen der Grunderkrankung möglich sei (S. 3). 4.13 Dr. H.___ hielt am 29. April 2020 (Urk. 12/149/4-6) zu den neu einge gan genen Berichten fest, es gehe daraus hervor, dass die Beschwerdeführerin unter einer langsam fortschreitenden Muskelerkrankung leide, was bereits 2008 berück sichtigt worden sei. Aufgrund der Gangstörung und Paresen der Unterschenkel- und Fussmuskulatur seien mittelschwere und schwere körperliche Tätigkeiten sowie solche, die ein permanentes Gehen erforderten, als nicht zumutbar einge schätzt worden. Ein klares Fortschreiten verglichen zu den klinischen Untersu chungen vom F.___ in den Jahren 2018 und 2011 zeige sich anhand der Kraftwerte nicht. Die Beschwerdeführerin sei weiterhin in der Lage, 8-10'000 Schritte täglich zu gehen und sollte dies auch tun, um ihre Belastbarkeit zu steigern. Sie sei auch in der Lage, einer Putztätigkeit nachzugehen, obwohl eine solche bereits 2008 als nicht mehr zumutbar erachtet worden sei. Angepasst seien weiterhin leichte Tätig keiten in Wechselbelastung, überwiegend in sitzender Position, ohne dauer haftes Heben, Tragen und Bewegen von Lasten über 5 kg. Die multilokulären Schmerzen unklarer Ursache seien unter der Lokaltherapie mit Flectoparin -Pflaster gut unter Kontrolle, dies sei schmerzmedizinisch abgeklärt und bestätigt worden. Kardiologisch hätten sich keine Einschränkungen gefunden. Die psychiatrischen Diagnosen seien in den vorgelegten fachärztlichen Untersuchungsberichten nicht weiter begründet oder untersucht worden, sondern würden aktenanamnestisch aufgeführt. Aufgrund der neu eingereichten medizinischen Unterlagen sei von keiner wesentlichen Verschlechterung des Gesundheitszustandes auszugehen. Weitere Abklärungen seien nicht nötig (S. 5 f.). 4.14 Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des Einspracheentscheides ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wahrung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar fe st stehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen). 4.15 Diese Voraussetzungen sind für den von der Beschwerdeführerin eingereichten Bericht von PD Dr. K.___ vom 15. Juni 2020 (Urk. 9) erfüllt, weshalb er im vorliegenden Verfahren Berücksichtigung findet. Darin wurden eine Myopathie bein- und distalbetont ungeklärter Zuordnung, eine PTBS mit Persönlichkeits störung und eine Depression diagnostiziert (S. 1). Klinisch-neurologisch zeigten sich im kurzfristigen Verlauf keine wesentlich neuen Aspekte. Hinsichtlich der intern vorhandenen Berichte von 2002 zeige sich eine deutliche Abnahme der Kraftgrade. Die extern vom F.___ vorhandenen Berichte von 2011 zeigten im Wesentlichen ähnliche Kraftgrade zur heutigen Untersuchung mit einer deutlich distal betonten schlaffen Tetraparese. Die für den Alltag und für die Arbeits fähigkeit sicherlich wichtigeren Untersuchungen der Kraft und Ausdauer lägen nicht vor. Man plane hierzu ein Gangassessment und einen Vergleich anhand eines Muskelassessments. Zusammenfassend zeige sich sicherlich eine langsam progrediente Myopathie mit jedoch alltagsrelevanten Einschränkungen. Insbe son dere sei hierdurch eine Arbeitsunfähigkeit für körperlich anstrengende Berufe wie Reinigungsdienste gegeben. Es müsse mitbeachtet werden, dass die kurzfristig rekrutierte Kraft in einer Untersuchung bei guter Motivation noch vergleichsweise gut sein könne, diese jedoch nicht im Sinne einer Dauerleistung über mehrere Stunden im Arbeitsalltag geliefert werden könne. Insbesondere berichte die Pati entin über eine deutlich verlängerte Erholungsfähigkeit nach körperlicher Belas tung, was ebenfalls plausibel sei. Aus neuromuskulärer Sicht wäre eine körperlich leichte, angepasste Tätigkeit sicherlich zu einem reduzierten Pensum zumutbar, sofern hier nicht die psychiatrischen Diagnosen einschränkend wirkten. Weiter hin berichte die Patientin über Einschränkungen der Konzentration, so dass zur Objektivierung eine neuropsychologische Standortbestimmung mit Beurteilung der Arbeitsfähigkeit aus neuropsychologischer Sicht geplant sei (S. 3). 5. 5.1 Soweit die Beschwerdeführerin sich zum Beweiswert des Gutachtens von Dr. Z.___ (vgl. vorstehend E. 3.2) und des A.___ -Gutachtens (vgl. vorstehend E. 3.4) äussert (vgl. vorstehend E. 2.2), verkennt sie, dass diese Frage im vorliegenden Verfahren nicht mehr zu prüfen ist: Die Verfügung vom 6. April 2009 ist unangefochten in Rechtskraft erwachsen und eine Wiedererwägung fällt aus den vorgenannten Gründen (E. 2.3) ausser Betracht. 5.2 Dr. Z.___ diagnostizierte 2008 eine unreife Persönlichkeitsstörung mit histrioni schen und vermutlich auch schizoiden Zügen sowie einen Muskelschwund in beiden Unterschenkeln. Die Ärzte des A.___ erachteten die Diagnosen einer lang s am progredienten distalen Myopathie unklarer Ätiologie, eines vorwiegend ten domy ogen bedingten rechtsbetonten Zervikalsyndroms, einer chronischen Lum bago und atypischer migräniforme r Kopfschmerzen als die Arbeitsfähigkeit beein flus send. Keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit hätten die Diagnosen einer kom binierten Persönlichkeitsstörung mit unreifen und histrionischen Anteilen, einer Schmerzverarbeitungsstörung, eines Status nach ängstlich-depressiver Störung sowie einer anamnestischen Schwerhörigkeit (vgl. vorstehend E. 3.2 und 3.4). Aus neurologischer Sicht standen die Gangstörung und die deutlichen Paresen der Unterschenkel- und Fussmuskulatur im Vordergrund, weshalb schwere und mitte l schwere körperliche Arbeiten sowie Tätigkeiten, die permanentes Gehen erforder ten, als nicht mehr zumutbar beurteilt wurden. Psychiatrisch bestand keine Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit. Einfache körperliche Tätigkeiten sowie admini stra tive Arbeiten in abwechslungsreicher, vorwiegend sitzender Position seien ab September 2008 ganztags in einem Pensum von 80 % zumutbar. Den Nacken- und lumbalen Rückenschmerzen und den migräniformen Kopfschmerzattacken wurde mit einem ein vermehrten Pausenbedarf Rechnung getragen. 5.3 Im Vergleich dazu zeigen sich anhand der seither ergangenen medizinische n Aktenlage in somatischer Hinsicht folgende Veränderungen : Am 31. Januar 2011 fand ein operativer Transfer des M. Flexor Hallucis long u s statt (vgl. vorstehend E. 4.1). Medizinische Akten dazu sind nicht vorhanden. Prof. E.___ erkannte im November 2018 (vgl. vorstehend E. 4.3), dass im Vergleich zu 2011 zwar insge samt stabile Befunde mit einer bein- und distal betonten Tetraparese und insbe sondere Atrophie der Wadenmuskulatur vorhanden seien. Er nannte jedoch neu und zusätzlich eine leichte Atrophie der intrinsischen Handmuskulatur und einen ausgeprägten Steppergang. Soweit Dr. H.___ (vgl. vorstehend E. 4.7), welche über einen Facharzttitel für Psychiatrie und Psychotherapie verfügt, diesbe züg lich der Meinung war, es hätten sich im Vergleich zu 2011 stabile Befunde ergeben, liess sie diese zusätzlichen Befunde ebenso wie den Umstand ausser Acht, dass das Jahr 2009 und nicht 2011 die Vergleichsbasis bildet. Bildgebend fand sich weiter im April 2019 eine Rhizarthrose des rechten Daumens (vorste hend E. 4.5). Dr. I.___ stellte im Dezember 2019 einen progredienten Muskel schwund in beiden Unterschenkeln und zusätzlich, wenn auch diskreter, einen solchen in den Oberschenkeln, in der Glutealregion und auch in den oberen Extremitäten sowie eine beidseitige Fallfusssymptomatik fest (vorstehend E. 4.8). PD Dr. K.___ bestätigte dies im Januar 2020 (vgl. vorstehend E. 4.10) weitgehend und beschrieb zusätzlich eine an den Armen mässig, an der Hüftmuskulatur jedoch deutlich ausgeprägte Muskelschwäche. Zwar stellte er im Vergleich zu 2011 und 2018 anhand der reinen Kraftwerte keine klare, jedoch zu den Akten von 2002 eine deutliche Progredienz fest. Nachdem das Jahr 2009 die vorliegend massgebliche Vergleichsbasis bildet, ist eine anspruchsrelevante Verschlechterung somit nicht ausgeschlossen. PD Dr. K.___ bestätigte eine zuletzt zunehmende Beteiligung der Beckengürtelmuskulatur, welche 2009 noch nicht erwähnt worden war. Ob gemäss Dr. H.___ - erneut fachfremd beurteilt - tatsächlich einzig anhand der Kraftwerte auf eine unveränderte Arbeitsfähigkeit mit in etwa gleichem Be lastungsprofil geschlossen werden kann (vgl. vorstehend E. 4.13), erscheint ange sichts dieser Veränderungen als fraglich. Zudem kann aus den Angaben der Beschwerdeführerin, sie versuche täglich 8-10'000 Schritte zu gehen (vgl. vor stehend E. 4.11), nicht auf ihre Arbeitsfähigkeit geschlossen werden. Vielmehr sind weitere Abklärungen erforderlich. Diesbezüglich aufschlussreich erscheint der Hinweis von PD Dr. K.___, dass die kurzfristig rekrutierte Kraft in einer Untersuchung bei guter Motivation noch vergleichsweise gut sein, diese jedoch nicht im Sinne einer Dauerleistung über mehrere Stunden im Arbeit salltag erbracht werden könne, und dass die von der Beschwerdeführerin geschilderte deutlich verlängerte Erholungsfähigkeit nach körperlicher Belastung plausibel sei. Solche Feststellungen könnten sich auf die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit und auf das Belastungsprofil auswirken. 5.4 Zur Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht ist festzuhalten, dass bereits 2008 psychiatrische Diagnosen vorlagen, denen damals jedoch kein Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit beigemessen wurde. Seither wurde insbesondere neu eine post t rau matische Belastungsstörung und eine Depression genannt (vgl. vorstehend E. 4.1, 4.2, 4.4, 4.6, 4.10, 4.11, 4.15), jedoch nicht durch einen Facharzt diagnos tiziert (vgl. vorstehend E. 1.3). Da nicht ausgeschlossen werden kann, dass die psychische Verfassung, möglicherweise beeinflusst durch ihre somatische Erkran kung, Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin haben kann und nach dem Gesagten ohnehin weitere Abklärungen erforderlich sind, wird die Arbeitsfähigkeit auch aus psychiatrischer Sicht abzuklären sein. Sollte sich eine anspruchsrelevante psychiatrische Diagnose bestätigen, so wird das strukturierte Beweisverfahren zu berücksichtigen sein. Zusammenf assend ist festzuhalten, dass aufgrund der vorhandenen medizini schen Unterlagen nicht beurteilt werden kann, ob sich seit Erlass der Verfügung vom 6. April 2009 eine anspruchsrelevante Veränderung ergeben hat. Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid. 5.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent scheidrelevante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). 5.6 Vorliegend wurde der Sachverhalt zu wenig abgeklärt. Die angefochtene Verfü gung ist deshalb aufzuheben und die Sache wird an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen, damit sie die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin und eine allfällige Veränderung zur Situation 2009 umfassend prüfe. Dabei wird allenfalls auch der Status der Beschwerdeführerin zu prüfen sein. Dies führt zur Gutheissung der Beschwerde. 5.7 Bei diesem Ausgang erübrigen sich Ausführungen zu den Verfahrensanträgen der Versicherten (Urk. 1 S. 2 insbesondere Ziff. 4 und Ziff. 8) sowie zur Stellung nahme von lic. phil Y.___ (Urk. 17). 6. 6.1 Die Gerichtskosten nach Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind auf Fr. 800.-- anzusetzen und ausgangsgemäss der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 6.2 Aufgrund der Vertretung der Versicherten durch eine nicht juristisch geschulte Person, die zudem keinen Nachweis der Entgeltlichkeit der Vertretung erbracht hat, besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Art. 61 lit. g ATSG). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Mai 2020 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über die Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin neu verfüge. Im Übrigen wird auf die Beschwerde nicht eingetreten. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Der Beschwerdeführerin wird keine Prozessentschädigung zugesprochen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Y.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 15-17 - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannLienhard

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2020.00393 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Lienhard Urteil vom 27. Januar 2021

IV.2020.00393

IV.2020.00393

IV.2020.00393 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Lienhard

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Lienhard

Urteil vom 27. Januar 2021

Urteil vom 27. Januar 2021 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Y.___

vertreten durch Y.___ gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1969, meldete sich a m 4. Dezember 2003 (vgl. Urk. 12/13/7) wegen Muskelschwund, chronische r Kopfschmerzen, Teiltaubheit und psychische r Probleme bei der Invalidenversicherung an (Urk. 12/4). Die Sozia l versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Mitteilung vom 13. Januar 2004 einen Anspruch auf berufliche Massnahmen, da die versiche rungs mässigen Voraussetzungen nicht erfüllt seien (vgl. Urk. 12/7 in Verbindung mit Urk. 12/13/6).

1.1 X.___, geboren 1969, meldete sich a m 4. Dezember 2003 (vgl. Urk. 12/13/7) wegen Muskelschwund, chronische r Kopfschmerzen, Teiltaubheit und psychische r Probleme bei der Invalidenversicherung an (Urk. 12/4). Die Sozia l versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Mitteilung vom 13. Januar 2004 einen Anspruch auf berufliche Massnahmen, da die versiche rungs mässigen Voraussetzungen nicht erfüllt seien (vgl. Urk. 12/7 in Verbindung mit Urk. 12/13/6). Am 22. März 2007 meldete sich X.___ wegen Fussbeschwerden erneut bei der Invalidenversicherung an (Urk. 12/15). Die IV-Stelle tätigte erwerbliche und medizinische Abklärungen und veranlasste eine psychiatrische Begutachtung der Versicherten durch Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, der sein Gutachten am 25. Januar 2008 erstattete (Urk. 12/31), sowie eine polydisziplinäre Begutachtung durch die Ärzte des I nstituts A.___ (Gutachten vom 7. Oktober 2008; Urk. 12/38/1-20). Mit Verfügung vom 6. April 2009 (Urk. 12/51) verneinte die IV-Stelle einen Rentenanspruch der Versicherten. Diese Verfügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft.

Am 22. März 2007 meldete sich X.___ wegen Fussbeschwerden erneut bei der Invalidenversicherung an (Urk. 12/15). Die IV-Stelle tätigte erwerbliche und medizinische Abklärungen und veranlasste eine psychiatrische Begutachtung der Versicherten durch Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, der sein Gutachten am 25. Januar 2008 erstattete (Urk. 12/31), sowie eine polydisziplinäre Begutachtung durch die Ärzte des I nstituts A.___ (Gutachten vom 7. Oktober 2008; Urk. 12/38/1-20). Mit Verfügung vom 6. April 2009 (Urk. 12/51) verneinte die IV-Stelle einen Rentenanspruch der Versicherten. Diese Verfügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft. 1.2 Am 4. April 2018 (Urk. 12/78) machte die Versicherte eine Verschlechterung gel tend und meldete sich am 26. September 2018 erneut bei der Invalidenver siche rung an (Urk. 12/81; Urk. 12/93). Die IV-Stelle trat auf das neue Gesuch ein (Urk. 12/97) und holte medizinische Berichte ein (Urk. 12/103). Die Versicherte bean tragte am 14. März 2019 die Wiedererwägung der Verfügung vom 6. April 2009 (Urk. 12/104) und reichte einen Arztbericht ein (Urk. 12/109). Am 31. Mai 2019 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, es seien keine Eingliederungs mass nahmen möglich (Urk. 12/111). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 12/117-118; Urk. 12/136; Urk. 12/139; Urk. 12/142), in dessen Rahmen weitere Arztberichte ergingen (Urk. 12/138; Urk. 12/141; Urk. 12/145), verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 15. Mai 2020 einen Rentenanspruch der Versi cherten und trat gleichzeitig auf das Wiedererwägungsgesuch vom 14. März 2019 nicht ein (Urk. 12/150 = Urk. 2). Sinngemäss stellte die Versicherte am 20. Mai 2020 ein Gesuch um Wiedererwägung der Verfügung vom 15. Mai 2020 (Urk. 12/151 ). Am 26. Mai 2020 teilte die IV-Stelle ihr mit, dass sie darauf nicht eintreten werde (Urk. 12/156).

1.2 Am 4. April 2018 (Urk. 12/78) machte die Versicherte eine Verschlechterung gel tend und meldete sich am 26. September 2018 erneut bei der Invalidenver siche rung an (Urk. 12/81; Urk. 12/93). Die IV-Stelle trat auf das neue Gesuch ein (Urk. 12/97) und holte medizinische Berichte ein (Urk. 12/103). Die Versicherte bean tragte am 14. März 2019 die Wiedererwägung der Verfügung vom 6. April 2009 (Urk. 12/104) und reichte einen Arztbericht ein (Urk. 12/109). Am 31. Mai 2019 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, es seien keine Eingliederungs mass nahmen möglich (Urk. 12/111). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 12/117-118; Urk. 12/136; Urk. 12/139; Urk. 12/142), in dessen Rahmen weitere Arztberichte ergingen (Urk. 12/138; Urk. 12/141; Urk. 12/145), verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 15. Mai 2020 einen Rentenanspruch der Versi cherten und trat gleichzeitig auf das Wiedererwägungsgesuch vom 14. März 2019 nicht ein (Urk. 12/150 = Urk. 2). Sinngemäss stellte die Versicherte am 20. Mai 2020 ein Gesuch um Wiedererwägung der Verfügung vom 15. Mai 2020 (Urk. 12/151 ). Am 26. Mai 2020 teilte die IV-Stelle ihr mit, dass sie darauf nicht eintreten werde (Urk. 12/156). 2. Am 6. Juni 2020 erhob die Versicherte Beschwerde g egen die Verfügung vom 15. Mai 2020 (Urk. 2) mit den materiellen Anträgen auf deren Aufhebung und Zusprache einer ganzen Rente, eventuell Rückweisung der Sache zur Neubeurtei lung (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 31. August 2020 (Urk. 11) bean tragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 22. Oktober 2020 unter gleichzeitiger Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung (vgl. Urk. 1 S. 2) zur Kenntnis gebracht (Urk. 13). Am 24. Dezember 2020 (Urk. 15) reichte die Beschwerde füh rerin einen weiteren Arztbericht (Urk. 16) sowie eine Stellungnahme (Urk. 17) zu den Akten.

2. Am 6. Juni 2020 erhob die Versicherte Beschwerde g egen die Verfügung vom 15. Mai 2020 (Urk. 2) mit den materiellen Anträgen auf deren Aufhebung und Zusprache einer ganzen Rente, eventuell Rückweisung der Sache zur Neubeurtei lung (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 31. August 2020 (Urk. 11) bean tragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 22. Oktober 2020 unter gleichzeitiger Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung (vgl. Urk. 1 S. 2) zur Kenntnis gebracht (Urk. 13). Am 24. Dezember 2020 (Urk. 15) reichte die Beschwerde füh rerin einen weiteren Arztbericht (Urk. 16) sowie eine Stellungnahme (Urk. 17) zu den Akten. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Versicherte mit vollendetem 20. Altersjahr, die vor der Beeinträchtigung ihrer körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit nicht erwerbstätig waren und denen eine Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, gelten nach Art. 5 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 Abs. 3 ATSG als invalid, wenn eine Unmöglichkeit vorliegt, sich im bishe rigen Aufgabenbereich zu betätigen. Art. 7 Abs. 2 ATSG ist sinngemäss anwend bar. Demnach sind für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksich tigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist.

Versicherte mit vollendetem 20. Altersjahr, die vor der Beeinträchtigung ihrer körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit nicht erwerbstätig waren und denen eine Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, gelten nach Art. 5 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 Abs. 3 ATSG als invalid, wenn eine Unmöglichkeit vorliegt, sich im bishe rigen Aufgabenbereich zu betätigen. Art. 7 Abs. 2 ATSG ist sinngemäss anwend bar. Demnach sind für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksich tigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist. 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose vor aus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Inva lidi tät. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbs fähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätio logie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der ver sicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 1 43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 13 9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.3 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose vor aus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Inva lidi tät. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbs fähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätio logie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der ver sicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 1 43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 13 9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.4

1.4 1.4.1 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung ( IVV ) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den An spruch erheblichen Weise geändert hat.

1.4.1 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung ( IVV ) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den An spruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaub haft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie be i einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und her nach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungs pflicht auc h dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b ).

Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaub haft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie be i einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und her nach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungs pflicht auc h dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b ). 1.4.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie be nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf ga benbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin weisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

1.4.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie be nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf ga benbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin weisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.4.3 Gemäss höchstrichterlicher Rechtsprechung ist von Amtes wegen zu prüfen, ob seit der ersten Rentenverfügung zwischenzeitlich eine erneute materielle Prüfung des Rentenanspruchs stattgefunden hat. War dies nicht der Fall, so ist auf die Entwicklung der Verhältnisse seit der ersten Ablehnungsverfügung abzustellen; wie im Revisionsverfahren bleiben allfällige, vorangehende Nichteintretensver fü gungen aufgrund des fehlenden Abklärungs- und bloss summarischen Begrün dungs aufwandes der Verwaltung unbeachtlich. Erfolgte dagegen nach einer ersten Leistungsverweigerung eine erneute materielle Prüfung des geltend gemachten Rentenanspruchs und wurde dieser nach rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs (bei Anhalts punkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheits zustands) abermals rechtskräftig verneint, muss sich die leistungsansprechende Person dieses Ergebnis – vorbehältlich der Rechtsprechung zur Wiedererwägung oder prozessualen Revision (vgl. BGE 127 V 466 E. 2c mit Hinweisen) – bei einer weiteren Neuanmeldung entgege nhalten lassen (BGE 130 V 71 E. 3.2.3 ; vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.3 f. ).

1.4.3 Gemäss höchstrichterlicher Rechtsprechung ist von Amtes wegen zu prüfen, ob seit der ersten Rentenverfügung zwischenzeitlich eine erneute materielle Prüfung des Rentenanspruchs stattgefunden hat. War dies nicht der Fall, so ist auf die Entwicklung der Verhältnisse seit der ersten Ablehnungsverfügung abzustellen; wie im Revisionsverfahren bleiben allfällige, vorangehende Nichteintretensver fü gungen aufgrund des fehlenden Abklärungs- und bloss summarischen Begrün dungs aufwandes der Verwaltung unbeachtlich. Erfolgte dagegen nach einer ersten Leistungsverweigerung eine erneute materielle Prüfung des geltend gemachten Rentenanspruchs und wurde dieser nach rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs (bei Anhalts punkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheits zustands) abermals rechtskräftig verneint, muss sich die leistungsansprechende Person dieses Ergebnis – vorbehältlich der Rechtsprechung zur Wiedererwägung oder prozessualen Revision (vgl. BGE 127 V 466 E. 2c mit Hinweisen) – bei einer weiteren Neuanmeldung entgege nhalten lassen (BGE 130 V 71 E. 3.2.3 ; vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.3 f. ). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid (Urk. 2) wie folgt: Die aktuellen Beeinträchtigungen hätten sich gegenüber denjenigen, wie sie im polydisziplinären Gutachten von 2008 beschrieben worden seien, nicht wesentlich verändert. Der Beschwerdeführerin sei nach wie vor eine angepasste Tätigkeit zu 80 % zumutbar (S. 1). Es bestehe weiterhin ein Invaliditätsgrad von 20 %. Die Voraussetzungen für eine Wiedererwägung der Verfügung vom 6. April 2009 seien nicht erfüllt. Die Muskelerkrankung sei bereits 2008 berücksichtig t worden. Ein klares Fortschreiten zeige sich anhand der Kraftwerte nicht. Es sei auf grund der medizinischen Unterlagen nicht von einer wesentlichen Verschlech terung auszugehen (S. 2).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid (Urk. 2) wie folgt: Die aktuellen Beeinträchtigungen hätten sich gegenüber denjenigen, wie sie im polydisziplinären Gutachten von 2008 beschrieben worden seien, nicht wesentlich verändert. Der Beschwerdeführerin sei nach wie vor eine angepasste Tätigkeit zu 80 % zumutbar (S. 1). Es bestehe weiterhin ein Invaliditätsgrad von 20 %. Die Voraussetzungen für eine Wiedererwägung der Verfügung vom 6. April 2009 seien nicht erfüllt. Die Muskelerkrankung sei bereits 2008 berücksichtig t worden. Ein klares Fortschreiten zeige sich anhand der Kraftwerte nicht. Es sei auf grund der medizinischen Unterlagen nicht von einer wesentlichen Verschlech terung auszugehen (S. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin machte demgegenüber zusammengefasst geltend (Urk. 1), sie habe massive Gewalt durch ihren früheren Ehemann erfahren und leide seit 1997 an einer progredienten distalen Myopathie (S. 4). Ihr schlechter Gesund heits zustand sei von der Beschwerdegegnerin in keiner Weise berücksichtigt worden (S. 5). Die neueren ärztlichen Berichte seien komplett ignoriert worden (S. 6). Aus näher dargelegten Gründen sei auf die Beurteilung durch Dr. Z.___, nicht jedoch auf das polydisziplinäre Gutachten abzustellen (S. 7 f.). Die Ver fügung vom 6. April 2009 sei offensichtlich unhaltbar (S. 11 oben). Die Beschwer degegnerin habe eine Verschlechterung seit 2009 attestiert, ansonsten sie ein erneutes Verfahren gar nicht aufgenommen hätte (S. 12 unten). Die Untersu chungsmaxime sei verletzt worden (S. 13). Ihr Gesundheitszustand habe sich verschlechtert (S. 14).

2.2 Die Beschwerdeführerin machte demgegenüber zusammengefasst geltend (Urk. 1), sie habe massive Gewalt durch ihren früheren Ehemann erfahren und leide seit 1997 an einer progredienten distalen Myopathie (S. 4). Ihr schlechter Gesund heits zustand sei von der Beschwerdegegnerin in keiner Weise berücksichtigt worden (S. 5). Die neueren ärztlichen Berichte seien komplett ignoriert worden (S. 6). Aus näher dargelegten Gründen sei auf die Beurteilung durch Dr. Z.___, nicht jedoch auf das polydisziplinäre Gutachten abzustellen (S. 7 f.). Die Ver fügung vom 6. April 2009 sei offensichtlich unhaltbar (S. 11 oben). Die Beschwer degegnerin habe eine Verschlechterung seit 2009 attestiert, ansonsten sie ein erneutes Verfahren gar nicht aufgenommen hätte (S. 12 unten). Die Untersu chungsmaxime sei verletzt worden (S. 13). Ihr Gesundheitszustand habe sich verschlechtert (S. 14). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob im Vergleich zur Situation, wie sie sich bei Erlass der Verfügung vom 6. April 2009 präsentierte, eine anspruchsrelevante Verände rung eingetreten ist (vgl. vorstehend E. 1.4).

2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob im Vergleich zur Situation, wie sie sich bei Erlass der Verfügung vom 6. April 2009 präsentierte, eine anspruchsrelevante Verände rung eingetreten ist (vgl. vorstehend E. 1.4). Soweit die Beschwerdeführerin sinngemäss im vorliegenden Verfahren die Ver pflichtung der Beschwerdegegnerin beantragt, die Verfügung vom 6. April 2009 in Wiedererwägung zu ziehen, so ist auf diesen Antrag nicht einzutreten: Gemäss Art. 53 Abs. 2 ATSG «kann» der Versicherungsträger wiedererwägen, muss aber nicht. Ob er eine Verfügung in Wiedererwägung zieht, liegt in seinem Ermessen. Er kann hierzu weder von der betroffenen Person noch vom Gericht verhalten werden. Es besteht mithin kein gerichtlich durchsetzbarer Anspruch auf Wieder erwägung. Auf eine Beschwerde gegen ein Nichteintreten auf ein Wiedererwä gungsgesuch oder allenfalls gegen einen das Nichteintreten bestätigenden Ein spracheentscheid (vgl. aber BGE 133 V 50 E. 4.2.2) kann das Gericht nicht ein treten (BGE 133 V 50 E. 4.2.1, 119 V 475 E. 1b/cc mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_210/2017 vom 22. August 2017 E. 8.2 mit weiteren Hinwei sen).

Soweit die Beschwerdeführerin sinngemäss im vorliegenden Verfahren die Ver pflichtung der Beschwerdegegnerin beantragt, die Verfügung vom 6. April 2009 in Wiedererwägung zu ziehen, so ist auf diesen Antrag nicht einzutreten: Gemäss Art. 53 Abs. 2 ATSG «kann» der Versicherungsträger wiedererwägen, muss aber nicht. Ob er eine Verfügung in Wiedererwägung zieht, liegt in seinem Ermessen. Er kann hierzu weder von der betroffenen Person noch vom Gericht verhalten werden. Es besteht mithin kein gerichtlich durchsetzbarer Anspruch auf Wieder erwägung. Auf eine Beschwerde gegen ein Nichteintreten auf ein Wiedererwä gungsgesuch oder allenfalls gegen einen das Nichteintreten bestätigenden Ein spracheentscheid (vgl. aber BGE 133 V 50 E. 4.2.2) kann das Gericht nicht ein treten (BGE 133 V 50 E. 4.2.1, 119 V 475 E. 1b/cc mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_210/2017 vom 22. August 2017 E. 8.2 mit weiteren Hinwei sen). 3.

3. 3.1 Die Verfügung vom 6. April 2009 (Urk. 12/51) erging im Wesentlichen gestützt auf die folgenden medizinischen Berichte.

3.1 Die Verfügung vom 6. April 2009 (Urk. 12/51) erging im Wesentlichen gestützt auf die folgenden medizinischen Berichte. 3.2 Dr. Z.___ stellte in seinem am 25. Januar 2008 unter Berücksichtigung der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchführung von zwei eigenen Untersuchungen erstatteten Gutachten (Urk. 12/31) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17):

3.2 Dr. Z.___ stellte in seinem am 25. Januar 2008 unter Berücksichtigung der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchführung von zwei eigenen Untersuchungen erstatteten Gutachten (Urk. 12/31) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17): - unreife Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.8) mit histrionischen und ver mutlich auch schizoiden Zügen

unreife Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.8) mit histrionischen und ver mutlich auch schizoiden Zügen - progressiver Muskelschwund in beiden Unterschenkeln

progressiver Muskelschwund in beiden Unterschenkeln Eine eigentliche arbeitsfähigkeitsrelevante psychiatrische Erkrankung liege nicht vor. Hingegen scheine es der Versicherten aus Persönlichkeitsgründen (früher verwöhnt, Fantasiewelt mit Ausblendung der eigenen somatischen Erkrankung) momen tan nicht möglich zu sein, mir ihrer jetzigen wirklich schwierigen Situa tion als Asylantin, alleinerziehende Mutter, ohne Partner, mit bedrohlicher kör perlicher Erkrankung und Entwurzelung adäquat umzugehen. Es sei deshalb sehr unwahrscheinlich, dass sie zum jetzigen Zeitpunkt ihren angestammten Beruf als Chemielaborantin oder eine Alternativtätigkeit ausüben könne. Deshalb sei von voller Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Es erstaune, dass trotz Geltendmachung einer wahnhaften und einer depressiven Störung seit mehreren Jahren keinerlei entsprechende Medikamente zur Anwendung gelangt seien (S. 16). Mit einem etwas stärker auf die Arbeit fokussierten, pharmakologisch unterstützten Thera pie ansatz könne die Arbeitsfähigkeit auf mindestens 50 % verbessert werden, sofern somatischerseits keine Verschlechterung eintrete (S. 18).

Eine eigentliche arbeitsfähigkeitsrelevante psychiatrische Erkrankung liege nicht vor. Hingegen scheine es der Versicherten aus Persönlichkeitsgründen (früher verwöhnt, Fantasiewelt mit Ausblendung der eigenen somatischen Erkrankung) momen tan nicht möglich zu sein, mir ihrer jetzigen wirklich schwierigen Situa tion als Asylantin, alleinerziehende Mutter, ohne Partner, mit bedrohlicher kör perlicher Erkrankung und Entwurzelung adäquat umzugehen. Es sei deshalb sehr unwahrscheinlich, dass sie zum jetzigen Zeitpunkt ihren angestammten Beruf als Chemielaborantin oder eine Alternativtätigkeit ausüben könne. Deshalb sei von voller Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Es erstaune, dass trotz Geltendmachung einer wahnhaften und einer depressiven Störung seit mehreren Jahren keinerlei entsprechende Medikamente zur Anwendung gelangt seien (S. 16). Mit einem etwas stärker auf die Arbeit fokussierten, pharmakologisch unterstützten Thera pie ansatz könne die Arbeitsfähigkeit auf mindestens 50 % verbessert werden, sofern somatischerseits keine Verschlechterung eintrete (S. 18). 3.3 Dieses Gutachten wurde am 18. Februar 2008 von med. pract. B.___, Praktische Ärztin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), als hinsichtlich der be nannten objektivierbaren psychopathologischen Befunde und der daraus gezoge nen Schlussfolgerungen in Bezug auf die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit als nicht plausibel eingeschätzt, weshalb ein Obergutachten bei einer Medizinischen Abklärungsstelle einzuholen sei (Urk. 12/43/5 unten f.).

3.3 Dieses Gutachten wurde am 18. Februar 2008 von med. pract. B.___, Praktische Ärztin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), als hinsichtlich der be nannten objektivierbaren psychopathologischen Befunde und der daraus gezoge nen Schlussfolgerungen in Bezug auf die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit als nicht plausibel eingeschätzt, weshalb ein Obergutachten bei einer Medizinischen Abklärungsstelle einzuholen sei (Urk. 12/43/5 unten f.). 3.4 Die Ärzte des A.___ stellten in ihrem am 7. Oktober 2008 erstatteten Gutachten (Urk. 12/38) unter Berücksichtigung der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchführung einer internistischen, psychiatrischen und neurologischen Unter su chung folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17):

3.4 Die Ärzte des A.___ stellten in ihrem am 7. Oktober 2008 erstatteten Gutachten (Urk. 12/38) unter Berücksichtigung der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchführung einer internistischen, psychiatrischen und neurologischen Unter su chung folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17): - langsam progrediente distale Myopathie unklarer Ätiologie

langsam progrediente distale Myopathie unklarer Ätiologie - vorwiegend tendomyogen bedingtes, rechtsbetontes Zervikalsyndrom

vorwiegend tendomyogen bedingtes, rechtsbetontes Zervikalsyndrom - chronische Lumbago

chronische Lumbago - atypische migräniforme Kopfschmerzen

atypische migräniforme Kopfschmerzen Die folgenden Diagnosen hätten keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17):

Die folgenden Diagnosen hätten keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 17): - kombinierte Persönlichkeitsstörung mit unreifen und histrionischen An teilen (ICD-10 F61.0)

kombinierte Persönlichkeitsstörung mit unreifen und histrionischen An teilen (ICD-10 F61.0) - Schmerzverarbeitungsstörung (ICD-10 F54)

Schmerzverarbeitungsstörung (ICD-10 F54) - Status nach ängstlich-depressiver Störung (ICD-10 F41.2)

Status nach ängstlich-depressiver Störung (ICD-10 F41.2) - anamnestisch Schwerhörigkeit beidseits unklarer Ätiologie

anamnestisch Schwerhörigkeit beidseits unklarer Ätiologie Aus neurologischer Sicht stehe die langsam progrediente, distale Myopathie mit Gangstörung und deutlichen Paresen der Unterschenkel- und Fussmuskulatur im Vordergrund. Schwere und mittelschwere körperliche Arbeiten könnten der Explo randin nicht mehr zugemutet werden. Aufgrund der Gangstörung seien auch Tätigkeiten, die ein permanentes Gehen erforderten, nicht zumutbar. Einfache körperliche Tätigkeiten sowie administrative Arbeiten in abwechslungsreicher, vorwiegend sitzender Position seien jedoch ganztags zumutbar. Aufgrund der bestehenden Nacken- und lumbalen Rückenschmerzen sowie der immer wieder auftretenden migräniformen Kopfschmerzattacken besteh e ein vermehrter Pau senbedarf. In einer entsprechend adaptierten Tätigkeit bestehe aus neurologischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 80 %. Aus rein psychiatrischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit der Explorandin nicht eingeschränkt. Die kombinierte Persön lich keitsstörung sei einer Psychotherapie zugänglich und begründe keine Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit. Die Schmerzvera rbeitungsstörung habe keinen Krankheitswert und schränke die Arbeitsfähigkeit nicht ein. Insgesamt könne somit aus polydisziplinärer Sicht eine 80%ige Arbeits- und Leistungsfähigkeit in körperlich leichten, adaptierten Tätigkeiten, ganztägig umsetzbar, festgestellt werden. Körperlich mittelschwer oder schwer belastende Tätigkeiten seien der Beschwerdeführerin nicht mehr zumutbar. Diese Einschätzung gelte mit Sicher heit ab September 2008 (Urk. 18 unten f.).

Aus neurologischer Sicht stehe die langsam progrediente, distale Myopathie mit Gangstörung und deutlichen Paresen der Unterschenkel- und Fussmuskulatur im Vordergrund. Schwere und mittelschwere körperliche Arbeiten könnten der Explo randin nicht mehr zugemutet werden. Aufgrund der Gangstörung seien auch Tätigkeiten, die ein permanentes Gehen erforderten, nicht zumutbar. Einfache körperliche Tätigkeiten sowie administrative Arbeiten in abwechslungsreicher, vorwiegend sitzender Position seien jedoch ganztags zumutbar. Aufgrund der bestehenden Nacken- und lumbalen Rückenschmerzen sowie der immer wieder auftretenden migräniformen Kopfschmerzattacken besteh e ein vermehrter Pau senbedarf. In einer entsprechend adaptierten Tätigkeit bestehe aus neurologischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 80 %. Aus rein psychiatrischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit der Explorandin nicht eingeschränkt. Die kombinierte Persön lich keitsstörung sei einer Psychotherapie zugänglich und begründe keine Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit. Die Schmerzvera rbeitungsstörung habe keinen Krankheitswert und schränke die Arbeitsfähigkeit nicht ein. Insgesamt könne somit aus polydisziplinärer Sicht eine 80%ige Arbeits- und Leistungsfähigkeit in körperlich leichten, adaptierten Tätigkeiten, ganztägig umsetzbar, festgestellt werden. Körperlich mittelschwer oder schwer belastende Tätigkeiten seien der Beschwerdeführerin nicht mehr zumutbar. Diese Einschätzung gelte mit Sicher heit ab September 2008 (Urk. 18 unten f.). Es bestehe eine deutliche Diskrepanz zwischen der gutachterlichen Beurteilung und der Selbsteinschätzung der Beschwerdeführerin, welche sich in einer adap tierten Tätigkeit lediglich ein Tagespensum von etwa 2 Stunden vorstellen könne. Ursächlich seien wahrscheinlich sowohl die psychiatrischen Diagnosen, welche häufig mit einer Selbstlimitierung einhergingen, aber keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit hätten, als auch IV-fremde Gründe wie die schwierige Situation als alleinerziehende Mutter in einem fremden Land (S. 19 oben).

Es bestehe eine deutliche Diskrepanz zwischen der gutachterlichen Beurteilung und der Selbsteinschätzung der Beschwerdeführerin, welche sich in einer adap tierten Tätigkeit lediglich ein Tagespensum von etwa 2 Stunden vorstellen könne. Ursächlich seien wahrscheinlich sowohl die psychiatrischen Diagnosen, welche häufig mit einer Selbstlimitierung einhergingen, aber keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit hätten, als auch IV-fremde Gründe wie die schwierige Situation als alleinerziehende Mutter in einem fremden Land (S. 19 oben). 3.5 Gestützt auf dieses Gutachten (vgl. Urk. 12/43/7) ging die Beschwerdegegnerin von einer Arbeitsfähigkeit von 80 % und einem IV-Grad von 20 % aus (Urk. 12/51).

3.5 Gestützt auf dieses Gutachten (vgl. Urk. 12/43/7) ging die Beschwerdegegnerin von einer Arbeitsfähigkeit von 80 % und einem IV-Grad von 20 % aus (Urk. 12/51). 4.

4. 4.1 Im Rahmen des Revisionsgesuches vom 26. September 2018 (Urk. 12/81) ergingen die folgenden Arztberichte:

4.1 Im Rahmen des Revisionsgesuches vom 26. September 2018 (Urk. 12/81) ergingen die folgenden Arztberichte: Vom 3. bis 19. Oktober 2015 hielt sich die Beschwerdeführerin stationär im Reha z entrum C.___ auf. Mit Austrittsbericht vom 28. Oktober 2015 (Urk. 12/ 103/13 ) wurden folgende Diagnosen gestellt:

Vom 3. bis 19. Oktober 2015 hielt sich die Beschwerdeführerin stationär im Reha z entrum C.___ auf. Mit Austrittsbericht vom 28. Oktober 2015 (Urk. 12/ 103/13 ) wurden folgende Diagnosen gestellt: - Burn-out mit Konzentrationsstörungen und Müdigkeit

Burn-out mit Konzentrationsstörungen und Müdigkeit - depressive Entwicklung mit Panikattacken

depressive Entwicklung mit Panikattacken - posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) mit Störung der Persönlich keit mit extremer Anspruchshaltung und schwieriger Mutter-Sohn-Bezie hung

posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) mit Störung der Persönlich keit mit extremer Anspruchshaltung und schwieriger Mutter-Sohn-Bezie hung - progrediente distale Myopathie

progrediente distale Myopathie - Status nach Transfer M. Flexor Hallucis long u s auf Os cuneiforme 1 links am 31. Januar 2011 bei Peroneusparese links

Status nach Transfer M. Flexor Hallucis long u s auf Os cuneiforme 1 links am 31. Januar 2011 bei Peroneusparese links - Verdacht auf periphere Polyneuropathie

Verdacht auf periphere Polyneuropathie - sensorineurale Schwerhörigkeit beidseits

sensorineurale Schwerhörigkeit beidseits - unklare Bauchschmerzen

unklare Bauchschmerzen - Schwindel unklarer Ätiologie

Schwindel unklarer Ätiologie - Verdacht auf atypische Migräne

Verdacht auf atypische Migräne - Status nach Hyperthyreose

Status nach Hyperthyreose - Panvertebralsyndrom und myofasziale Beschwerden im Bereich der Beine bei muskulärer Insuffizienz bei Diagnose 1

Panvertebralsyndrom und myofasziale Beschwerden im Bereich der Beine bei muskulärer Insuffizienz bei Diagnose 1 - leichte Erythrozyturie

leichte Erythrozyturie Die Beschwerdeführerin arbeite aktuell für 4, manchmal 6-8 Stunden pro Woche als Putzfrau (S. 2 Mitte). Empfohlen werde regelmässige Bewegung. Ein psycho therapeutischer Anschluss sei geplant (S. 4 oben).

Die Beschwerdeführerin arbeite aktuell für 4, manchmal 6-8 Stunden pro Woche als Putzfrau (S. 2 Mitte). Empfohlen werde regelmässige Bewegung. Ein psycho therapeutischer Anschluss sei geplant (S. 4 oben). 4.2 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Hausarzt der Beschwerdeführerin, stellte mit Bericht vom 22. Mai 2017 (Urk. 12/91/8 = Urk. 12/103/11 ) folgende Diagnosen:

4.2 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Hausarzt der Beschwerdeführerin, stellte mit Bericht vom 22. Mai 2017 (Urk. 12/91/8 = Urk. 12/103/11 ) folgende Diagnosen: - progrediente distale Myopathie

progrediente distale Myopathie - Verdacht auf periphere Polyneuropathie

Verdacht auf periphere Polyneuropathie - posttraumatische Belastungsstörung mit Störung der Persönlichkeit

posttraumatische Belastungsstörung mit Störung der Persönlichkeit - mit Konzentrationsstörungen und Müdigkeit sowie depressive Entwick lung mit Panikattacken

mit Konzentrationsstörungen und Müdigkeit sowie depressive Entwick lung mit Panikattacken - Innenohrschwerhörigkeit beidseits

Innenohrschwerhörigkeit beidseits Die Beschwerdeführerin sei angesichts der komplexen Situation mit körperlicher muskulärer Krankheit und zusätzlich psychischer Erkrankung zu 100 % arbeits unfähig. Deshalb sei auch eine rein sitzende Tätigkeit für wenige Stunden nicht realistisch. Die Gesamtsituation würde für eine 100%ige Rente qualifizieren.

Die Beschwerdeführerin sei angesichts der komplexen Situation mit körperlicher muskulärer Krankheit und zusätzlich psychischer Erkrankung zu 100 % arbeits unfähig. Deshalb sei auch eine rein sitzende Tätigkeit für wenige Stunden nicht realistisch. Die Gesamtsituation würde für eine 100%ige Rente qualifizieren. 4.3 Mit Bericht vom 27. November 2018 (Urk. 12/91 = Urk. 12/103/7- 10 ) diagnos ti zierte Prof. Dr. med. E.___, Leitender Arzt der Klinik für Neurologie am Universitätsspital F.___, eine Myopathie bein- und distal betont ungeklärter Zuordnung (S. 1). Die Patientin berichte aktuell von einer deutlichen Zunahme der Beschwerden. Im Rahmen der klinischen Untersuchung zeigten sich im Ver gleich zu den Vorberichten aus dem Jahr 2011 insgesamt stabile Befunde mit ei ner bein- und distal betonten Tetraparese mit insbesondere Atrophie der Waden muskulatur sowie einer leichten Atrophie der intrinsischen Handmuskulatur und einem ausgeprägten Steppergang. Vorerst sei keine weitere Verlaufskontrolle geplant (S. 4).

4.3 Mit Bericht vom 27. November 2018 (Urk. 12/91 = Urk. 12/103/7- 10 ) diagnos ti zierte Prof. Dr. med. E.___, Leitender Arzt der Klinik für Neurologie am Universitätsspital F.___, eine Myopathie bein- und distal betont ungeklärter Zuordnung (S. 1). Die Patientin berichte aktuell von einer deutlichen Zunahme der Beschwerden. Im Rahmen der klinischen Untersuchung zeigten sich im Ver gleich zu den Vorberichten aus dem Jahr 2011 insgesamt stabile Befunde mit ei ner bein- und distal betonten Tetraparese mit insbesondere Atrophie der Waden muskulatur sowie einer leichten Atrophie der intrinsischen Handmuskulatur und einem ausgeprägten Steppergang. Vorerst sei keine weitere Verlaufskontrolle geplant (S. 4). 4.4 Dipl. med. G.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, diagnos tizierte mit Bericht vom 11. Januar 2019 (Urk. 12 /103 /1-5) unter Hinweis auf den behandelnden Therapeuten eine posttraumatische Belastungsstörung mit Störung der Persönlichkeit und depressiver Entwicklung mit Panikattacken, zudem einen Verdacht auf eine Gastritis, eine Innenohrschwerhörigkeit beidseits und eine pro grediente distale Myopathie unklarer Zuordnung (Ziff. 2.5). Er habe keine Arbeits unfähigkeit attestiert (Ziff. 1.3).

4.4 Dipl. med. G.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, diagnos tizierte mit Bericht vom 11. Januar 2019 (Urk. 12 /103 /1-5) unter Hinweis auf den behandelnden Therapeuten eine posttraumatische Belastungsstörung mit Störung der Persönlichkeit und depressiver Entwicklung mit Panikattacken, zudem einen Verdacht auf eine Gastritis, eine Innenohrschwerhörigkeit beidseits und eine pro grediente distale Myopathie unklarer Zuordnung (Ziff. 2.5). Er habe keine Arbeits unfähigkeit attestiert (Ziff. 1.3). 4.5 Eine Röntgenuntersuchung vom 10. April 2019 des rechten Daumens der Be schwerdeführerin ergab eine Rhizarthrose (Urk. 12/141/12).

4.5 Eine Röntgenuntersuchung vom 10. April 2019 des rechten Daumens der Be schwerdeführerin ergab eine Rhizarthrose (Urk. 12/141/12). 4.6 Lic. phil. Y.___, Ps ychotherapeut, diagnostizierte in seiner als Gutach ten bezeichneten Stellungnahme vom 16. Mai 2019 (Urk. 12/109) eine kombi nierte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F61.0) als Folge einer posttraumatischen Belastungsstörung (ICD-10 F 43.1) mit retraumatisierenden Geschehnissen sowie eine Anpassungsstörung beziehungsweise Angst und depressive Reaktion ge mischt (ICD-10 F43.22). Dazu komme eine generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) im Zusammenhang mit der PTBS sowie eine sonstige akute vorwiegend wahnhafte psychotische Störung (ICD-10 F23.8), ebenfalls begründet durch die PTBS (S. 1).

4.6 Lic. phil. Y.___, Ps ychotherapeut, diagnostizierte in seiner als Gutach ten bezeichneten Stellungnahme vom 16. Mai 2019 (Urk. 12/109) eine kombi nierte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F61.0) als Folge einer posttraumatischen Belastungsstörung (ICD-10 F 43.1) mit retraumatisierenden Geschehnissen sowie eine Anpassungsstörung beziehungsweise Angst und depressive Reaktion ge mischt (ICD-10 F43.22). Dazu komme eine generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) im Zusammenhang mit der PTBS sowie eine sonstige akute vorwiegend wahnhafte psychotische Störung (ICD-10 F23.8), ebenfalls begründet durch die PTBS (S. 1). 4.7 Dr. med. H.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, RAD, hielt am 9. August 2019 (Urk. 12/130/4-5) fest, die Beschwerdeführerin leide an einer langsam progredienten distalen Myopathie. Bei dieser neurologischen Erkrankung handle es sich um eine langsam fortschreitende Muskelerkrankung, die auch zunehmend die funktionelle Leistungsfähigkeit beeinträchtige. Bei dipl. med. G.___ fänden einmal alle 1 bis 3 Monate Konsultationen statt. Aus dem Bericht des F.___ zeigten sich im Vergleich zu 2011 stabile Befunde. Eine Verschlechterung des psychiatrischen Zustandes sei ebenfalls nicht belegt. An dem Medas -Gutachten von 2008 bestünden weiterhin keine Zweifel.

4.7 Dr. med. H.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, RAD, hielt am 9. August 2019 (Urk. 12/130/4-5) fest, die Beschwerdeführerin leide an einer langsam progredienten distalen Myopathie. Bei dieser neurologischen Erkrankung handle es sich um eine langsam fortschreitende Muskelerkrankung, die auch zunehmend die funktionelle Leistungsfähigkeit beeinträchtige. Bei dipl. med. G.___ fänden einmal alle 1 bis 3 Monate Konsultationen statt. Aus dem Bericht des F.___ zeigten sich im Vergleich zu 2011 stabile Befunde. Eine Verschlechterung des psychiatrischen Zustandes sei ebenfalls nicht belegt. An dem Medas -Gutachten von 2008 bestünden weiterhin keine Zweifel. 4.8 Dr. med. I.___, Leitender Arzt und Leiter Technische Orthopädie, Univer sitätsklinik J.___, stellte mit Bericht vom 9. Dezember 2019 (Urk. 12/138) folgende Diagnosen (S. 1):

4.8 Dr. med. I.___, Leitender Arzt und Leiter Technische Orthopädie, Univer sitätsklinik J.___, stellte mit Bericht vom 9. Dezember 2019 (Urk. 12/138) folgende Diagnosen (S. 1): - Fussheber- und Peronealschwäche, rechts mehr als links, bei progredienter Myopathie

Fussheber- und Peronealschwäche, rechts mehr als links, bei progredienter Myopathie - Peroneusparese links

Peroneusparese links - PTBS mit Persönlichkeitsstörung

PTBS mit Persönlichkeitsstörung - Depression

Depression - Burnout

Burnout Die Beschwerdeführerin berichte, im Vergleich zu den letzten Konsultationen deutlich weniger Schmerzen zu haben. Dagegen sei der progrediente Muskel schwund immer deutlicher, insbesondere im Bereich der unteren Extremitäten und distal betont. Die Beschwerdeführerin berichte, sich auch immer schwächer zu fühlen. Der Befund ergab einen progredient erscheinenden Muskelschwund in beiden Unterschenkeln, etwas diskreter, aber auch vorhanden im Bereich der Oberschenkel, der Glutealregion und auch der oberen Extremitäten, zudem eine Fallfusssymptomatik beidseits, rechts mehr als links (S. 2).

Die Beschwerdeführerin berichte, im Vergleich zu den letzten Konsultationen deutlich weniger Schmerzen zu haben. Dagegen sei der progrediente Muskel schwund immer deutlicher, insbesondere im Bereich der unteren Extremitäten und distal betont. Die Beschwerdeführerin berichte, sich auch immer schwächer zu fühlen. Der Befund ergab einen progredient erscheinenden Muskelschwund in beiden Unterschenkeln, etwas diskreter, aber auch vorhanden im Bereich der Oberschenkel, der Glutealregion und auch der oberen Extremitäten, zudem eine Fallfusssymptomatik beidseits, rechts mehr als links (S. 2). 4.9 Dipl. med. G.___ führte mit Bericht vom 13. Dezember 2019 (Urk. 12/138/3-4) unter Wiederholung der Diagnosen aus, es bestehe eine multifaktorielle Proble matik mit somatischen und psychischen Faktoren. Aus dieser Perspektive sei eine Arbeitsintegration eher mehr als fraglich. Eine weitere diagnostische Abklärung werde zur Zeit geplant (S. 2).

4.9 Dipl. med. G.___ führte mit Bericht vom 13. Dezember 2019 (Urk. 12/138/3-4) unter Wiederholung der Diagnosen aus, es bestehe eine multifaktorielle Proble matik mit somatischen und psychischen Faktoren. Aus dieser Perspektive sei eine Arbeitsintegration eher mehr als fraglich. Eine weitere diagnostische Abklärung werde zur Zeit geplant (S. 2). 4.10 PD Dr. med. K.___, Leitender Arzt Paraplegie, Facharzt für Neurologie, Zentrum für Paraplegie J.___, stellte mit Bericht vom 10. Januar 2020 (Urk. 12/141 /1-8 ) folgende Diagnosen (S. 1):

4.10 PD Dr. med. K.___, Leitender Arzt Paraplegie, Facharzt für Neurologie, Zentrum für Paraplegie J.___, stellte mit Bericht vom 10. Januar 2020 (Urk. 12/141 /1-8 ) folgende Diagnosen (S. 1): - Myopathie bein- und distalbetont unklarer Zuordnung

Myopathie bein- und distalbetont unklarer Zuordnung - ätiologisch: distalbetonte spinale Muskelatrophie ( SMA ), Miyoshi - oder Miyoshi -like- Myopathie, hereditäre Einschlusskörpermyositis, Desmino pathie

ätiologisch: distalbetonte spinale Muskelatrophie ( SMA ), Miyoshi - oder Miyoshi -like- Myopathie, hereditäre Einschlusskörpermyositis, Desmino pathie - klinisch: Steppergang beidseits, distal und beinbetonte Atrophien mit Paresen, Trendelenburgzeichen beidseits positiv

klinisch: Steppergang beidseits, distal und beinbetonte Atrophien mit Paresen, Trendelenburgzeichen beidseits positiv - Status nach Transfer M. Flexor Hallucis long u s auf Os cuneiforme 1 links am 31. Januar 2011 bei Peroneusparese links

Status nach Transfer M. Flexor Hallucis long u s auf Os cuneiforme 1 links am 31. Januar 2011 bei Peroneusparese links - PTBS mit Persönlichkeitsstörung

PTBS mit Persönlichkeitsstörung - Depression

Depression Die Patientin wirke angespannt, teilweise schreckhaft auf Umgebungsgeräusche. Sie berichte, in den letzten Jahren zunehmend Mühe beim Aufstehen aus einem Stuhl zu haben, sie müsse dabei mit den Armen nachhelfen. Insbesondere komme sie auch zu Hause beim Baden in der Wanne kaum mehr hoch, könne nicht mehr aus der Hocke oder aus dem Sitzen auf dem Boden aufstehen. Sie berichte über grössere Schmerzen in den Hüften nach Belastung und beschreibe einen Muskel schwund in der rechten Hand und könne die Arme nicht mehr gut ausgestreckt halten. Sie habe im Gesicht weniger Spannung (S. 1 unten f.). Sie sei aktuell alle 14 Tage für 2-3 Stunden als Putzfrau tätig, mehr schaffe sie nicht (S. 2).

Die Patientin wirke angespannt, teilweise schreckhaft auf Umgebungsgeräusche. Sie berichte, in den letzten Jahren zunehmend Mühe beim Aufstehen aus einem Stuhl zu haben, sie müsse dabei mit den Armen nachhelfen. Insbesondere komme sie auch zu Hause beim Baden in der Wanne kaum mehr hoch, könne nicht mehr aus der Hocke oder aus dem Sitzen auf dem Boden aufstehen. Sie berichte über grössere Schmerzen in den Hüften nach Belastung und beschreibe einen Muskel schwund in der rechten Hand und könne die Arme nicht mehr gut ausgestreckt halten. Sie habe im Gesicht weniger Spannung (S. 1 unten f.). Sie sei aktuell alle 14 Tage für 2-3 Stunden als Putzfrau tätig, mehr schaffe sie nicht (S. 2). Aktuell sei die Muskelschwäche deutlich beinbetont, an den Armen auch distal betont mässig ausgeprägt sowie deutlich die Hüftmuskulatur betreffend. Vergli chen mit der klinischen Untersuchung von 2011 und 2018 zeige sich anhand der reinen Kraftwerte keine klare Progredienz, jedoch zu den Akten von 2002 zeige sich eine deutliche Progredienz, insbesondere der distalen Beinmuskulatur. Vor allem die im Hause vorbestehenden Myographien von 2002 und die neurophysio logischen Untersuchungen des F.___ von 2011 zeigten vorwiegend neurogene Veränderungen die sicherlich gut mit einer spinalen Muskelatrophie vereinbar seien. Zusammenfassend zeige sich anamnestisch und anhand der vorhandenen Akten eine langsame Progredienz einer distal betonten Myopathie mit zuletzt zunehmender Beteiligung der Beckengürtelmuskulatur. Dass diese aufgrund der Paresen mit daraus folgender Fehlbelastung alltagsrelevante Probleme und Schmerzen verursache und damit eine körperliche Arbeitstätigkeit wie Hausreini gung verunmögliche, sei gut nachvollziehbar. Das Rentengesuch werde deshalb unterstützt. Weiter plane man eine kardiologische Standortbestimmung (S. 3).

Aktuell sei die Muskelschwäche deutlich beinbetont, an den Armen auch distal betont mässig ausgeprägt sowie deutlich die Hüftmuskulatur betreffend. Vergli chen mit der klinischen Untersuchung von 2011 und 2018 zeige sich anhand der reinen Kraftwerte keine klare Progredienz, jedoch zu den Akten von 2002 zeige sich eine deutliche Progredienz, insbesondere der distalen Beinmuskulatur. Vor allem die im Hause vorbestehenden Myographien von 2002 und die neurophysio logischen Untersuchungen des F.___ von 2011 zeigten vorwiegend neurogene Veränderungen die sicherlich gut mit einer spinalen Muskelatrophie vereinbar seien. Zusammenfassend zeige sich anamnestisch und anhand der vorhandenen Akten eine langsame Progredienz einer distal betonten Myopathie mit zuletzt zunehmender Beteiligung der Beckengürtelmuskulatur. Dass diese aufgrund der Paresen mit daraus folgender Fehlbelastung alltagsrelevante Probleme und Schmerzen verursache und damit eine körperliche Arbeitstätigkeit wie Hausreini gung verunmögliche, sei gut nachvollziehbar. Das Rentengesuch werde deshalb unterstützt. Weiter plane man eine kardiologische Standortbestimmung (S. 3). 4.11 Dr. med. L.___, Facharzt für Interventionelle Schmerztherapie, Universitätsklinik J.___, diagnostizierte mit Bericht vom 20. Januar 2020 (Urk. 12/141/9-11) im Wesentlichen multilokuläre Schmerzen unklarer Ursache, eine Myopathie bein- und distalbetont ungeklärter Zuordnung, eine PTBS mit Persönlichkeitsstörung sowie eine Depression (S. 1). Die Beschwerdeführerin be richte, sie versuche täglich 8-10'000 Schritte zu gehen (S. 2). Es handle sich um eine komplexe langdauernde Schmerzgeschichte bei muskulärer Erkrankung, erschwert durch die aktuell unklare IV-Beurteilung. Aktuell sei die Patientin nicht zu einer medikamentösen Behandlung mit einem Co-Analgetikum bereit (S. 2). Sie solle das tägliche Gehen beibehalten und auch das Yoga, welches ihr Freude bereite. Wichtig sei bei allen Tätigkeiten, die Intensität nach Massgabe der Be schwer den zu dosieren. Es sei kein Kontrolltermin vereinbart worden (S. 3).

4.11 Dr. med. L.___, Facharzt für Interventionelle Schmerztherapie, Universitätsklinik J.___, diagnostizierte mit Bericht vom 20. Januar 2020 (Urk. 12/141/9-11) im Wesentlichen multilokuläre Schmerzen unklarer Ursache, eine Myopathie bein- und distalbetont ungeklärter Zuordnung, eine PTBS mit Persönlichkeitsstörung sowie eine Depression (S. 1). Die Beschwerdeführerin be richte, sie versuche täglich 8-10'000 Schritte zu gehen (S. 2). Es handle sich um eine komplexe langdauernde Schmerzgeschichte bei muskulärer Erkrankung, erschwert durch die aktuell unklare IV-Beurteilung. Aktuell sei die Patientin nicht zu einer medikamentösen Behandlung mit einem Co-Analgetikum bereit (S. 2). Sie solle das tägliche Gehen beibehalten und auch das Yoga, welches ihr Freude bereite. Wichtig sei bei allen Tätigkeiten, die Intensität nach Massgabe der Be schwer den zu dosieren. Es sei kein Kontrolltermin vereinbart worden (S. 3). 4.12 Dr. med. M.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin sowie für Kardiologie, Spital N.___, diagnostizierte mit Bericht vom 17. Februar 2020 (Urk. 12/145) eine Belastungsdyspnoe, am ehesten im Rahmen der Diagnose einer Myopathie bein- und distal betont ungeklärter Zuordnung (S. 1). Empfohlen werde eine regelmässige körperliche Aktivität zur Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit und Verbesserung der pulmonalen Reserven, falls dies im Rahmen der Grunderkrankung möglich sei (S. 3).

4.12 Dr. med. M.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin sowie für Kardiologie, Spital N.___, diagnostizierte mit Bericht vom 17. Februar 2020 (Urk. 12/145) eine Belastungsdyspnoe, am ehesten im Rahmen der Diagnose einer Myopathie bein- und distal betont ungeklärter Zuordnung (S. 1). Empfohlen werde eine regelmässige körperliche Aktivität zur Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit und Verbesserung der pulmonalen Reserven, falls dies im Rahmen der Grunderkrankung möglich sei (S. 3). 4.13 Dr. H.___ hielt am 29. April 2020 (Urk. 12/149/4-6) zu den neu einge gan genen Berichten fest, es gehe daraus hervor, dass die Beschwerdeführerin unter einer langsam fortschreitenden Muskelerkrankung leide, was bereits 2008 berück sichtigt worden sei. Aufgrund der Gangstörung und Paresen der Unterschenkel- und Fussmuskulatur seien mittelschwere und schwere körperliche Tätigkeiten sowie solche, die ein permanentes Gehen erforderten, als nicht zumutbar einge schätzt worden. Ein klares Fortschreiten verglichen zu den klinischen Untersu chungen vom F.___ in den Jahren 2018 und 2011 zeige sich anhand der Kraftwerte nicht. Die Beschwerdeführerin sei weiterhin in der Lage, 8-10'000 Schritte täglich zu gehen und sollte dies auch tun, um ihre Belastbarkeit zu steigern. Sie sei auch in der Lage, einer Putztätigkeit nachzugehen, obwohl eine solche bereits 2008 als nicht mehr zumutbar erachtet worden sei. Angepasst seien weiterhin leichte Tätig keiten in Wechselbelastung, überwiegend in sitzender Position, ohne dauer haftes Heben, Tragen und Bewegen von Lasten über 5 kg. Die multilokulären Schmerzen unklarer Ursache seien unter der Lokaltherapie mit Flectoparin -Pflaster gut unter Kontrolle, dies sei schmerzmedizinisch abgeklärt und bestätigt worden. Kardiologisch hätten sich keine Einschränkungen gefunden. Die psychiatrischen Diagnosen seien in den vorgelegten fachärztlichen Untersuchungsberichten nicht weiter begründet oder untersucht worden, sondern würden aktenanamnestisch aufgeführt. Aufgrund der neu eingereichten medizinischen Unterlagen sei von keiner wesentlichen Verschlechterung des Gesundheitszustandes auszugehen. Weitere Abklärungen seien nicht nötig (S. 5 f.).

4.13 Dr. H.___ hielt am 29. April 2020 (Urk. 12/149/4-6) zu den neu einge gan genen Berichten fest, es gehe daraus hervor, dass die Beschwerdeführerin unter einer langsam fortschreitenden Muskelerkrankung leide, was bereits 2008 berück sichtigt worden sei. Aufgrund der Gangstörung und Paresen der Unterschenkel- und Fussmuskulatur seien mittelschwere und schwere körperliche Tätigkeiten sowie solche, die ein permanentes Gehen erforderten, als nicht zumutbar einge schätzt worden. Ein klares Fortschreiten verglichen zu den klinischen Untersu chungen vom F.___ in den Jahren 2018 und 2011 zeige sich anhand der Kraftwerte nicht. Die Beschwerdeführerin sei weiterhin in der Lage, 8-10'000 Schritte täglich zu gehen und sollte dies auch tun, um ihre Belastbarkeit zu steigern. Sie sei auch in der Lage, einer Putztätigkeit nachzugehen, obwohl eine solche bereits 2008 als nicht mehr zumutbar erachtet worden sei. Angepasst seien weiterhin leichte Tätig keiten in Wechselbelastung, überwiegend in sitzender Position, ohne dauer haftes Heben, Tragen und Bewegen von Lasten über 5 kg. Die multilokulären Schmerzen unklarer Ursache seien unter der Lokaltherapie mit Flectoparin -Pflaster gut unter Kontrolle, dies sei schmerzmedizinisch abgeklärt und bestätigt worden. Kardiologisch hätten sich keine Einschränkungen gefunden. Die psychiatrischen Diagnosen seien in den vorgelegten fachärztlichen Untersuchungsberichten nicht weiter begründet oder untersucht worden, sondern würden aktenanamnestisch aufgeführt. Aufgrund der neu eingereichten medizinischen Unterlagen sei von keiner wesentlichen Verschlechterung des Gesundheitszustandes auszugehen. Weitere Abklärungen seien nicht nötig (S. 5 f.). 4.14 Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des Einspracheentscheides ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wahrung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar fe st stehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen).

4.14 Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des Einspracheentscheides ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wahrung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar fe st stehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen). 4.15 Diese Voraussetzungen sind für den von der Beschwerdeführerin eingereichten Bericht von PD Dr. K.___ vom 15. Juni 2020 (Urk. 9) erfüllt, weshalb er im vorliegenden Verfahren Berücksichtigung findet. Darin wurden eine Myopathie bein- und distalbetont ungeklärter Zuordnung, eine PTBS mit Persönlichkeits störung und eine Depression diagnostiziert (S. 1). Klinisch-neurologisch zeigten sich im kurzfristigen Verlauf keine wesentlich neuen Aspekte. Hinsichtlich der intern vorhandenen Berichte von 2002 zeige sich eine deutliche Abnahme der Kraftgrade. Die extern vom F.___ vorhandenen Berichte von 2011 zeigten im Wesentlichen ähnliche Kraftgrade zur heutigen Untersuchung mit einer deutlich distal betonten schlaffen Tetraparese. Die für den Alltag und für die Arbeits fähigkeit sicherlich wichtigeren Untersuchungen der Kraft und Ausdauer lägen nicht vor. Man plane hierzu ein Gangassessment und einen Vergleich anhand eines Muskelassessments. Zusammenfassend zeige sich sicherlich eine langsam progrediente Myopathie mit jedoch alltagsrelevanten Einschränkungen. Insbe son dere sei hierdurch eine Arbeitsunfähigkeit für körperlich anstrengende Berufe wie Reinigungsdienste gegeben. Es müsse mitbeachtet werden, dass die kurzfristig rekrutierte Kraft in einer Untersuchung bei guter Motivation noch vergleichsweise gut sein könne, diese jedoch nicht im Sinne einer Dauerleistung über mehrere Stunden im Arbeitsalltag geliefert werden könne. Insbesondere berichte die Pati entin über eine deutlich verlängerte Erholungsfähigkeit nach körperlicher Belas tung, was ebenfalls plausibel sei. Aus neuromuskulärer Sicht wäre eine körperlich leichte, angepasste Tätigkeit sicherlich zu einem reduzierten Pensum zumutbar, sofern hier nicht die psychiatrischen Diagnosen einschränkend wirkten. Weiter hin berichte die Patientin über Einschränkungen der Konzentration, so dass zur Objektivierung eine neuropsychologische Standortbestimmung mit Beurteilung der Arbeitsfähigkeit aus neuropsychologischer Sicht geplant sei (S. 3).

4.15 Diese Voraussetzungen sind für den von der Beschwerdeführerin eingereichten Bericht von PD Dr. K.___ vom 15. Juni 2020 (Urk. 9) erfüllt, weshalb er im vorliegenden Verfahren Berücksichtigung findet. Darin wurden eine Myopathie bein- und distalbetont ungeklärter Zuordnung, eine PTBS mit Persönlichkeits störung und eine Depression diagnostiziert (S. 1). Klinisch-neurologisch zeigten sich im kurzfristigen Verlauf keine wesentlich neuen Aspekte. Hinsichtlich der intern vorhandenen Berichte von 2002 zeige sich eine deutliche Abnahme der Kraftgrade. Die extern vom F.___ vorhandenen Berichte von 2011 zeigten im Wesentlichen ähnliche Kraftgrade zur heutigen Untersuchung mit einer deutlich distal betonten schlaffen Tetraparese. Die für den Alltag und für die Arbeits fähigkeit sicherlich wichtigeren Untersuchungen der Kraft und Ausdauer lägen nicht vor. Man plane hierzu ein Gangassessment und einen Vergleich anhand eines Muskelassessments. Zusammenfassend zeige sich sicherlich eine langsam progrediente Myopathie mit jedoch alltagsrelevanten Einschränkungen. Insbe son dere sei hierdurch eine Arbeitsunfähigkeit für körperlich anstrengende Berufe wie Reinigungsdienste gegeben. Es müsse mitbeachtet werden, dass die kurzfristig rekrutierte Kraft in einer Untersuchung bei guter Motivation noch vergleichsweise gut sein könne, diese jedoch nicht im Sinne einer Dauerleistung über mehrere Stunden im Arbeitsalltag geliefert werden könne. Insbesondere berichte die Pati entin über eine deutlich verlängerte Erholungsfähigkeit nach körperlicher Belas tung, was ebenfalls plausibel sei. Aus neuromuskulärer Sicht wäre eine körperlich leichte, angepasste Tätigkeit sicherlich zu einem reduzierten Pensum zumutbar, sofern hier nicht die psychiatrischen Diagnosen einschränkend wirkten. Weiter hin berichte die Patientin über Einschränkungen der Konzentration, so dass zur Objektivierung eine neuropsychologische Standortbestimmung mit Beurteilung der Arbeitsfähigkeit aus neuropsychologischer Sicht geplant sei (S. 3). 5.

5. 5.1 Soweit die Beschwerdeführerin sich zum Beweiswert des Gutachtens von Dr. Z.___ (vgl. vorstehend E. 3.2) und des A.___ -Gutachtens (vgl. vorstehend E. 3.4) äussert (vgl. vorstehend E. 2.2), verkennt sie, dass diese Frage im vorliegenden Verfahren nicht mehr zu prüfen ist: Die Verfügung vom 6. April 2009 ist unangefochten in Rechtskraft erwachsen und eine Wiedererwägung fällt aus den vorgenannten Gründen (E. 2.3) ausser Betracht.

5.1 Soweit die Beschwerdeführerin sich zum Beweiswert des Gutachtens von Dr. Z.___ (vgl. vorstehend E. 3.2) und des A.___ -Gutachtens (vgl. vorstehend E. 3.4) äussert (vgl. vorstehend E. 2.2), verkennt sie, dass diese Frage im vorliegenden Verfahren nicht mehr zu prüfen ist: Die Verfügung vom 6. April 2009 ist unangefochten in Rechtskraft erwachsen und eine Wiedererwägung fällt aus den vorgenannten Gründen (E. 2.3) ausser Betracht. 5.2 Dr. Z.___ diagnostizierte 2008 eine unreife Persönlichkeitsstörung mit histrioni schen und vermutlich auch schizoiden Zügen sowie einen Muskelschwund in beiden Unterschenkeln. Die Ärzte des A.___ erachteten die Diagnosen einer lang s am progredienten distalen Myopathie unklarer Ätiologie, eines vorwiegend ten domy ogen bedingten rechtsbetonten Zervikalsyndroms, einer chronischen Lum bago und atypischer migräniforme r Kopfschmerzen als die Arbeitsfähigkeit beein flus send. Keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit hätten die Diagnosen einer kom binierten Persönlichkeitsstörung mit unreifen und histrionischen Anteilen, einer Schmerzverarbeitungsstörung, eines Status nach ängstlich-depressiver Störung sowie einer anamnestischen Schwerhörigkeit (vgl. vorstehend E. 3.2 und 3.4). Aus neurologischer Sicht standen die Gangstörung und die deutlichen Paresen der Unterschenkel- und Fussmuskulatur im Vordergrund, weshalb schwere und mitte l schwere körperliche Arbeiten sowie Tätigkeiten, die permanentes Gehen erforder ten, als nicht mehr zumutbar beurteilt wurden. Psychiatrisch bestand keine Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit. Einfache körperliche Tätigkeiten sowie admini stra tive Arbeiten in abwechslungsreicher, vorwiegend sitzender Position seien ab September 2008 ganztags in einem Pensum von 80 % zumutbar. Den Nacken- und lumbalen Rückenschmerzen und den migräniformen Kopfschmerzattacken wurde mit einem ein vermehrten Pausenbedarf Rechnung getragen.

5.2 Dr. Z.___ diagnostizierte 2008 eine unreife Persönlichkeitsstörung mit histrioni schen und vermutlich auch schizoiden Zügen sowie einen Muskelschwund in beiden Unterschenkeln. Die Ärzte des A.___ erachteten die Diagnosen einer lang s am progredienten distalen Myopathie unklarer Ätiologie, eines vorwiegend ten domy ogen bedingten rechtsbetonten Zervikalsyndroms, einer chronischen Lum bago und atypischer migräniforme r Kopfschmerzen als die Arbeitsfähigkeit beein flus send. Keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit hätten die Diagnosen einer kom binierten Persönlichkeitsstörung mit unreifen und histrionischen Anteilen, einer Schmerzverarbeitungsstörung, eines Status nach ängstlich-depressiver Störung sowie einer anamnestischen Schwerhörigkeit (vgl. vorstehend E. 3.2 und 3.4). Aus neurologischer Sicht standen die Gangstörung und die deutlichen Paresen der Unterschenkel- und Fussmuskulatur im Vordergrund, weshalb schwere und mitte l schwere körperliche Arbeiten sowie Tätigkeiten, die permanentes Gehen erforder ten, als nicht mehr zumutbar beurteilt wurden. Psychiatrisch bestand keine Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit. Einfache körperliche Tätigkeiten sowie admini stra tive Arbeiten in abwechslungsreicher, vorwiegend sitzender Position seien ab September 2008 ganztags in einem Pensum von 80 % zumutbar. Den Nacken- und lumbalen Rückenschmerzen und den migräniformen Kopfschmerzattacken wurde mit einem ein vermehrten Pausenbedarf Rechnung getragen. 5.3 Im Vergleich dazu zeigen sich anhand der seither ergangenen medizinische n Aktenlage in somatischer Hinsicht folgende Veränderungen : Am 31. Januar 2011 fand ein operativer Transfer des M. Flexor Hallucis long u s statt (vgl. vorstehend E. 4.1). Medizinische Akten dazu sind nicht vorhanden. Prof. E.___ erkannte im November 2018 (vgl. vorstehend E. 4.3), dass im Vergleich zu 2011 zwar insge samt stabile Befunde mit einer bein- und distal betonten Tetraparese und insbe sondere Atrophie der Wadenmuskulatur vorhanden seien. Er nannte jedoch neu und zusätzlich eine leichte Atrophie der intrinsischen Handmuskulatur und einen ausgeprägten Steppergang. Soweit Dr. H.___ (vgl. vorstehend E. 4.7), welche über einen Facharzttitel für Psychiatrie und Psychotherapie verfügt, diesbe züg lich der Meinung war, es hätten sich im Vergleich zu 2011 stabile Befunde ergeben, liess sie diese zusätzlichen Befunde ebenso wie den Umstand ausser Acht, dass das Jahr 2009 und nicht 2011 die Vergleichsbasis bildet. Bildgebend fand sich weiter im April 2019 eine Rhizarthrose des rechten Daumens (vorste hend E. 4.5). Dr. I.___ stellte im Dezember 2019 einen progredienten Muskel schwund in beiden Unterschenkeln und zusätzlich, wenn auch diskreter, einen solchen in den Oberschenkeln, in der Glutealregion und auch in den oberen Extremitäten sowie eine beidseitige Fallfusssymptomatik fest (vorstehend E. 4.8). PD Dr. K.___ bestätigte dies im Januar 2020 (vgl. vorstehend E. 4.10) weitgehend und beschrieb zusätzlich eine an den Armen mässig, an der Hüftmuskulatur jedoch deutlich ausgeprägte Muskelschwäche. Zwar stellte er im Vergleich zu 2011 und 2018 anhand der reinen Kraftwerte keine klare, jedoch zu den Akten von 2002 eine deutliche Progredienz fest. Nachdem das Jahr 2009 die vorliegend massgebliche Vergleichsbasis bildet, ist eine anspruchsrelevante Verschlechterung somit nicht ausgeschlossen. PD Dr. K.___ bestätigte eine zuletzt zunehmende Beteiligung der Beckengürtelmuskulatur, welche 2009 noch nicht erwähnt worden war. Ob gemäss Dr. H.___ - erneut fachfremd beurteilt - tatsächlich einzig anhand der Kraftwerte auf eine unveränderte Arbeitsfähigkeit mit in etwa gleichem Be lastungsprofil geschlossen werden kann (vgl. vorstehend E. 4.13), erscheint ange sichts dieser Veränderungen als fraglich. Zudem kann aus den Angaben der Beschwerdeführerin, sie versuche täglich 8-10'000 Schritte zu gehen (vgl. vor stehend E. 4.11), nicht auf ihre Arbeitsfähigkeit geschlossen werden. Vielmehr sind weitere Abklärungen erforderlich. Diesbezüglich aufschlussreich erscheint der Hinweis von PD Dr. K.___, dass die kurzfristig rekrutierte Kraft in einer Untersuchung bei guter Motivation noch vergleichsweise gut sein, diese jedoch nicht im Sinne einer Dauerleistung über mehrere Stunden im Arbeit salltag erbracht werden könne, und dass die von der Beschwerdeführerin geschilderte deutlich verlängerte Erholungsfähigkeit nach körperlicher Belastung plausibel sei. Solche Feststellungen könnten sich auf die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit und auf das Belastungsprofil auswirken.

5.3 Im Vergleich dazu zeigen sich anhand der seither ergangenen medizinische n Aktenlage in somatischer Hinsicht folgende Veränderungen : Am 31. Januar 2011 fand ein operativer Transfer des M. Flexor Hallucis long u s statt (vgl. vorstehend E. 4.1). Medizinische Akten dazu sind nicht vorhanden. Prof. E.___ erkannte im November 2018 (vgl. vorstehend E. 4.3), dass im Vergleich zu 2011 zwar insge samt stabile Befunde mit einer bein- und distal betonten Tetraparese und insbe sondere Atrophie der Wadenmuskulatur vorhanden seien. Er nannte jedoch neu und zusätzlich eine leichte Atrophie der intrinsischen Handmuskulatur und einen ausgeprägten Steppergang. Soweit Dr. H.___ (vgl. vorstehend E. 4.7), welche über einen Facharzttitel für Psychiatrie und Psychotherapie verfügt, diesbe züg lich der Meinung war, es hätten sich im Vergleich zu 2011 stabile Befunde ergeben, liess sie diese zusätzlichen Befunde ebenso wie den Umstand ausser Acht, dass das Jahr 2009 und nicht 2011 die Vergleichsbasis bildet. Bildgebend fand sich weiter im April 2019 eine Rhizarthrose des rechten Daumens (vorste hend E. 4.5). Dr. I.___ stellte im Dezember 2019 einen progredienten Muskel schwund in beiden Unterschenkeln und zusätzlich, wenn auch diskreter, einen solchen in den Oberschenkeln, in der Glutealregion und auch in den oberen Extremitäten sowie eine beidseitige Fallfusssymptomatik fest (vorstehend E. 4.8). PD Dr. K.___ bestätigte dies im Januar 2020 (vgl. vorstehend E. 4.10) weitgehend und beschrieb zusätzlich eine an den Armen mässig, an der Hüftmuskulatur jedoch deutlich ausgeprägte Muskelschwäche. Zwar stellte er im Vergleich zu 2011 und 2018 anhand der reinen Kraftwerte keine klare, jedoch zu den Akten von 2002 eine deutliche Progredienz fest. Nachdem das Jahr 2009 die vorliegend massgebliche Vergleichsbasis bildet, ist eine anspruchsrelevante Verschlechterung somit nicht ausgeschlossen. PD Dr. K.___ bestätigte eine zuletzt zunehmende Beteiligung der Beckengürtelmuskulatur, welche 2009 noch nicht erwähnt worden war. Ob gemäss Dr. H.___ - erneut fachfremd beurteilt - tatsächlich einzig anhand der Kraftwerte auf eine unveränderte Arbeitsfähigkeit mit in etwa gleichem Be lastungsprofil geschlossen werden kann (vgl. vorstehend E. 4.13), erscheint ange sichts dieser Veränderungen als fraglich. Zudem kann aus den Angaben der Beschwerdeführerin, sie versuche täglich 8-10'000 Schritte zu gehen (vgl. vor stehend E. 4.11), nicht auf ihre Arbeitsfähigkeit geschlossen werden. Vielmehr sind weitere Abklärungen erforderlich. Diesbezüglich aufschlussreich erscheint der Hinweis von PD Dr. K.___, dass die kurzfristig rekrutierte Kraft in einer Untersuchung bei guter Motivation noch vergleichsweise gut sein, diese jedoch nicht im Sinne einer Dauerleistung über mehrere Stunden im Arbeit salltag erbracht werden könne, und dass die von der Beschwerdeführerin geschilderte deutlich verlängerte Erholungsfähigkeit nach körperlicher Belastung plausibel sei. Solche Feststellungen könnten sich auf die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit und auf das Belastungsprofil auswirken. 5.4 Zur Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht ist festzuhalten, dass bereits 2008 psychiatrische Diagnosen vorlagen, denen damals jedoch kein Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit beigemessen wurde. Seither wurde insbesondere neu eine post t rau matische Belastungsstörung und eine Depression genannt (vgl. vorstehend E. 4.1, 4.2, 4.4, 4.6, 4.10, 4.11, 4.15), jedoch nicht durch einen Facharzt diagnos tiziert (vgl. vorstehend E. 1.3). Da nicht ausgeschlossen werden kann, dass die psychische Verfassung, möglicherweise beeinflusst durch ihre somatische Erkran kung, Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin haben kann und nach dem Gesagten ohnehin weitere Abklärungen erforderlich sind, wird die Arbeitsfähigkeit auch aus psychiatrischer Sicht abzuklären sein. Sollte sich eine anspruchsrelevante psychiatrische Diagnose bestätigen, so wird das strukturierte Beweisverfahren zu berücksichtigen sein.

5.4 Zur Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht ist festzuhalten, dass bereits 2008 psychiatrische Diagnosen vorlagen, denen damals jedoch kein Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit beigemessen wurde. Seither wurde insbesondere neu eine post t rau matische Belastungsstörung und eine Depression genannt (vgl. vorstehend E. 4.1, 4.2, 4.4, 4.6, 4.10, 4.11, 4.15), jedoch nicht durch einen Facharzt diagnos tiziert (vgl. vorstehend E. 1.3). Da nicht ausgeschlossen werden kann, dass die psychische Verfassung, möglicherweise beeinflusst durch ihre somatische Erkran kung, Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin haben kann und nach dem Gesagten ohnehin weitere Abklärungen erforderlich sind, wird die Arbeitsfähigkeit auch aus psychiatrischer Sicht abzuklären sein. Sollte sich eine anspruchsrelevante psychiatrische Diagnose bestätigen, so wird das strukturierte Beweisverfahren zu berücksichtigen sein. Zusammenf assend ist festzuhalten, dass aufgrund der vorhandenen medizini schen Unterlagen nicht beurteilt werden kann, ob sich seit Erlass der Verfügung vom 6. April 2009 eine anspruchsrelevante Veränderung ergeben hat. Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid.

Zusammenf assend ist festzuhalten, dass aufgrund der vorhandenen medizini schen Unterlagen nicht beurteilt werden kann, ob sich seit Erlass der Verfügung vom 6. April 2009 eine anspruchsrelevante Veränderung ergeben hat. Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid. 5.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent scheidrelevante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).

5.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent scheidrelevante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). 5.6 Vorliegend wurde der Sachverhalt zu wenig abgeklärt. Die angefochtene Verfü gung ist deshalb aufzuheben und die Sache wird an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen, damit sie die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin und eine allfällige Veränderung zur Situation 2009 umfassend prüfe. Dabei wird allenfalls auch der Status der Beschwerdeführerin zu prüfen sein.

5.6 Vorliegend wurde der Sachverhalt zu wenig abgeklärt. Die angefochtene Verfü gung ist deshalb aufzuheben und die Sache wird an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen, damit sie die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin und eine allfällige Veränderung zur Situation 2009 umfassend prüfe. Dabei wird allenfalls auch der Status der Beschwerdeführerin zu prüfen sein. Dies führt zur Gutheissung der Beschwerde.

Dies führt zur Gutheissung der Beschwerde. 5.7 Bei diesem Ausgang erübrigen sich Ausführungen zu den Verfahrensanträgen der Versicherten (Urk. 1 S. 2 insbesondere Ziff. 4 und Ziff. 8) sowie zur Stellung nahme von lic. phil Y.___ (Urk. 17).

5.7 Bei diesem Ausgang erübrigen sich Ausführungen zu den Verfahrensanträgen der Versicherten (Urk. 1 S. 2 insbesondere Ziff. 4 und Ziff. 8) sowie zur Stellung nahme von lic. phil Y.___ (Urk. 17). 6.

6. 6.1 Die Gerichtskosten nach Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind auf Fr. 800.-- anzusetzen und ausgangsgemäss der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.

6.1 Die Gerichtskosten nach Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind auf Fr. 800.-- anzusetzen und ausgangsgemäss der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 6.2 Aufgrund der Vertretung der Versicherten durch eine nicht juristisch geschulte Person, die zudem keinen Nachweis der Entgeltlichkeit der Vertretung erbracht hat, besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Art. 61 lit. g ATSG).

6.2 Aufgrund der Vertretung der Versicherten durch eine nicht juristisch geschulte Person, die zudem keinen Nachweis der Entgeltlichkeit der Vertretung erbracht hat, besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Art. 61 lit. g ATSG). Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Mai 2020 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über die Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Mai 2020 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über die Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin neu verfüge. Im Übrigen wird auf die Beschwerde nicht eingetreten.

Im Übrigen wird auf die Beschwerde nicht eingetreten. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Der Beschwerdeführerin wird keine Prozessentschädigung zugesprochen.

3. Der Beschwerdeführerin wird keine Prozessentschädigung zugesprochen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Y.___

Y.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 15-17

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 15-17 - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannLienhard