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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2017.00194 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiberin Meier Urteil vom 25. Februar 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Stephanie C. Elms schadenanwaelte.ch AG Industriestrasse 13c, 6300 Zug gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Die 1986 geborene X.___ war seit dem 2. Februar 2015 als Verkaufs an gestellte bei Y.___ angestellt und dadurch bei der AXA Versicherungen AG (AXA) obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Unfall meldung vom 8. Oktober 2015 teilte die Versicherte der AXA mit, dass sie am 6. Oktober 2015 als Lenkerin ihres Fahrzeuges zwei aufeinanderfolgende Auf fahr unfälle erlitten habe ( Urk. 7/A1). Nachdem sie a n der Unfallstelle angegeben hatte, nicht verletzt worden zu sein ( Urk. 7/P1), begab sie sich a m 7. Oktober 2015 wegen aufgetretener Kopf- und Nack enschmerzen in Behandlung ins Spital Z.___ ( Urk. 7/M3). Die AXA trat auf den Schaden ein und erbrachte die ge setzlichen Leistungen (Urk. 7/A40). Nach Abklingen der Beschwerden im Dezem ber 2015 und vollständiger Arbeitsfähigkeit beklagte sich die Versicherte a nfangs 2016 erneut über Beschwerden ( Urk. 7/M6). Nachdem die AXA den Fall medizi nisch hatte b eurteilen l assen ( Urk. 7/M35), stellte sie ihre Leistungen mit Verfü gung vom 2 3. August 2016 ( Urk. 7/A91) per 6. April 2016 ein. Die dagegen erho bene Einsprache wies sie mit Entscheid vom 23. Juni 2016 (Urk. 2 [=Urk. 7/A98]) ab. 2. Dagegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 28. August 2017 (Urk. 1) Be schwerde und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr über den 6. April 2016 hinaus die gesetzlichen Leistungen nach UVG auszurichten. Zudem sei sie medizinisch zu begutachten. Mit Beschwerdeantwort vom 5. Oktober 2017 (Urk. 6) beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 6. Oktober 2017 (Urk. 8) ange zeigt wurde. 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachstehenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversiche rung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirk licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 6. Oktober 2015 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidi tät, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1). 1.4 Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule (HWS) auch nach Ab lauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beeinträchtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurück zuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Recht spre chung des Bundesgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- beziehungs weise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adäquate Kau salzusammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beeinträchtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittleren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzu beziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig davon, ob einzelne dieser Kriterien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere heran gezogen werden. Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier: - besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; - fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung; - erhebliche Beschwerden; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bundesgericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beur teilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleu der trauma der HWS und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten verzichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht entscheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/aa und 367 E. 6a). 1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsin ter nen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass ab dem 7. April 2016 weder ein natürlicher noch ein adä quater Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 6. Oktober 2015 und den geklagten Beschwerden bestehe. Ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und den geklagten Beschwerden werde gestützt auf die medizinische Beurteilung des beratenden Arztes verneint. Die von der Beschwerdeführerin im Rahmen des Einspracheverfahrens eingereichten Kernspintomographien vom 30. August 2016 und 31. Januar 2017 (Upright MRI bzw. positionelles MRI bzw. kinetisch positionale Kernspintomographie) seien nach wissenschaftlichen Stand ards nicht geeignet, eine Unfallkausalität nachzuweisen. Des Weiteren seien die Adäquanzkriterien gemäss der bundesgerichtlichen Schleudertrauma-Rechtspre chung nicht erfüllt, weshalb die Beschwerden keine adäquate Folge des Unfalles darstellten. 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen (Urk. 1) geltend, es bestünden objektiv nachweisbare Verletzungen, weshalb ein natürlicher Kau salzusammenhang ausgewiesen sei. Sie habe am 23. Mai 2016 aufgrund massiver Schmerzen und einer psychischen Dekompensation notfallmässig im A.___ hospi talisiert werden müssen. Ihre Beschwerden hätten die behandelnden Ärzte klar auf den Unfall vom Oktober 2015 zurückgeführt. Die kernspintomographischen Untersuchungen würden klar posttraumatische Verletzungen belegen. Die bera tenden Ärzte der Beschwerdegegnerin würden nicht begründen, weshalb trotz erhobener Befunde und bestätigter Unfallkausalität durch das A.___ nicht auf eine Unfallkausalität geschlossen werden könne. Ihr Fall sei kein Regelfall, in welchem die Beschwerden nach sechs Monaten wieder abgeklungen seien, vielmehr leide sie seit bald mehr als zwei Jahren an Schmerzen. Die beratenden Ärzte würden die erhobenen Befunde lediglich anders als die behandelnden Ärzte beurteilen. Die Unfallkausalität sei mit den aufliegenden Berichten überwiegend wahrschein lich, weshalb die Beschwerdegegnerin weiter ihre Leistungen auszurichten habe. Die medizinische Situation erweise sich vorliegend jedoch ungenügend abgeklärt, weshalb ein Gutachten einzuholen sei. Es bestehe weder ein feststehender medi zinischer Sachverhalt, noch seien die Ausführungen der beratenden Ärzte nach vollziehbar, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne. Den im Einsprache verfahren eingelegten MRI-Berichten könne nicht jeglicher Beweiswert abge spro chen werden; gegenteils seien diese geeignet, die Beurteilung der beratenden Ärzte in Zweifel zu ziehen. Selbst wenn von keiner organisch nachweisbaren Schädi gung ausgegangen würde, so seien die Adäquanzkriterien erfüllt und ein Kausalzusammenhang erstellt. 2.3 In der Beschwerdeantwort vom 5. Oktober 2017 (Urk. 6) führte die Beschwerde gegnerin zusammengefasst aus, bei den funktionellen MRI-Bildern handle es sich nicht um wissenschaftlich validierte Untersuchungsmethoden, weshalb diese gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung nicht geeignet seien, objektivierbare Befunde nachzuweisen. Das A.___ habe die Beschwerden sodann als zeitlich sekundär unfallbedingt beurteilt, was eine Anwendung der unzulässigen Formel «post hoc ergo propter hoc» darstelle. Abgesehen von der zeitlichen Koinzidenz lasse sich die Unfallkausalität nicht begründen. Die Frage der Unfallkausalität werde durch den beratenden Arzt schlüssig beantwortet, weshalb auf dessen Bericht abzustellen sei. Zudem seien die Adäquanzkriterien nicht erfüllt. 3. 3.1 Die erstbehandelnden Ärzte im Spital Z.___ hielten in ihrem Austrittsbericht vom 7. Oktober 2015 (Urk. 7/M3) fest, die Beschwerdeführerin habe am Vortag (6. Oktober 2015) einen Verkehrsunfall erlitten, bei welchem ihr Fahrzeug innert weniger Sekunden zweimal von hinten angefahren worden sei. Nun berichte sie über Kopf- und Nackenschmerzen. Weder klinisch noch mittels Bildgebung war ein pathologischer Befund zu erheben. Die Ärzte verschrieben Schmerzmittel (Dafalgan, 1g) und entliessen die Beschwerdeführerin nach Hause. Dem beige leg ten HWS-Dokumentationsbogen (Urk. 7/M2) ist die Diagnose einer HWS-Distor sion Grad I zu entnehmen. 3.2 Am 22. Dezember 2015 (Urk. 7/M5) berichtete Dr. med. B.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, dass sich die Beschwerdeführerin am 12. Oktober 2015 wegen persistierender Kopf- und Nackenschmerzen, Schwindel und Kribbel parästhesien in den Armen in ihrer Praxis gemeldet habe. Im Untersuch habe sie eine massiv verspannte Nackenmuskulatur bei normaler Beweglichkeit der HWS und der Schultern und einem unauffälligen Neurostatus festgestellt und daher die Diagnose einer HWS-Distorsion Grad II gestellt. Zur Behandlung habe sie Anal getika und Physiotherapie verordnet. Am 15. Oktober 2015 habe die Beschwer deführerin zusätzlich Herzrasen beklagt. In der Kontrolle vom 19. Oktober 2015 sei es der Beschwerdeführerin schon deutlich besser gegangen (Dr. B.___ attestierte ihr am 26. Oktober eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 7. bis 19. Okto ber 2015; danach wiederum eine vollständige Arbeitsfähigkeit, vgl. Urk. 7/M4) und am 3. Dezember 2015 seien die muskoskelettalen Beschwerden vollständig regredient gewesen. Allerdings habe die Beschwerdeführerin dann über rezidivierend auftretende Flashbacks und vermehrte Panikattacken berichtet. 3.3 Am 15. März 2016 (Urk. 7/M6) berichtete Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, die Beschwerdeführerin leide seit dem Verkehrsunfall an Panikattacken, welche sich durch Kopfschmerzen, Zittern, Schweissausbrüche, Schlafstörungen und Verunsicherung zeigten. Am 6. Januar 2016 habe die Beschwerdeführerin berichtet, dass die körperlichen Schmerzen verschwunden seien, Ende Januar seien diese jedoch wieder aufgetreten. Dr. C.___ diagnostizierte eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und führte aus, die Beschwerdeführerin habe ihr Leben dennoch wie gewohnt weitergeführt und zu 100 % gearbeitet. Neuerdings sei das Arbeitspensum auf grund somatischer Schmerzen reduziert worden. 3.4 In ihrem Bericht vom 24. März 2016 (Urk. 7/M7) führte Dr. med. D.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin FMH aus, die Beschwerdeführerin habe sich am 29. Januar 2016 mit erneut exacerbierenden Nackenschmerzen mit elek trisierender Ausstrahlung in die Arme und begleitet von vegetativen Begleiter scheinungen bei ihr gemeldet. Klinisch liessen sich massive myofasziale Befunde im Bereich der HWS und des Trapezius beidseits mit deutlicher Druckdolenz und eingeschränkter Beweglichkeit finden. Neurologische Ausfälle bestünden nicht. Das MRI der HWS vom 8. März 2016 zeige eine neuroforaminale Enge C4/5 weniger C5/6 durch leichtes Bulging von Bandscheibengewebe. Zudem seien eine Steilstellung der HWS und wenig Flüssigkeit atlantodental erkennbar. 3.5 Dr. med. E.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Facharzt für Rheumatologie, führte in seinem Schreiben vom 13. April 2016 (Urk. 7/ M9) aus, bei der Beschwerdeführerin bestehe ein Status nach cranio cer vikalem Beschleunigungstrauma mit therapierefraktärem Verlauf. Infolgedessen ersuchte Dr. E.___ um Kostengutsprache für eine stationäre Rehabilitation. Nach seiner Untersuchung vom 10. März 2016 hatte Dr. E.___ bei der Beschwerde führerin eine schmerzhafte Mobilisation an der HWS und deutliche Irritations zonen vor allem in der Nackenmuskulatur festgestellt. Im MRI habe er eine neu roforaminale Enge erkannt, ansonsten bestehe jedoch keine eindeutige Klinik, welche auf eine cervicoradikuläre Symptomatik hinweisen würde (Urk. 7/M11; vgl. auch Urk. 7/M16 S. 6, wonach es an einem neurologischen Substrat für die geklagten Beschwerden fehle). 3.6 Am 14. Mai 2016 wurde die Beschwerdeführerin notfallmässig in der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals A.___ hospitalisiert. Als Diagnosen führten die behandelnden Ärzte ein cervikocephales Beschleunigungstrauma und ein lumbospondylogenes Schmerzsyndrom auf. Die Hospitalisierung erfolgte auf grund persistierender Schmerzen und psychosozialer Dekompensation (Urk. 7/M18). Im Austrittsbericht vom 23. Mai 2016 (Austritt per 20. Mai 2016) ergänzten die Ärzte die Diagnoseliste um die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren. In der klinischen Untersuchung habe sich eine mässiggradige Bewegungseinschränkung der HWS in allen Richtungen mit endphasigem Schmerz und eine Druckdolenz der ge samten HWS sowie über die Schultergürtelmuskulatur gezeigt. Ein sensomo torisches Defizit oder ein Entzündungszustand bestehe nicht. Die Ätiologie könne bei vorausgehender Beschwerdefreiheit zeitlich klar sekundär unfallbedingt nach cranio-cervikalem Beschleunigungstrauma im Oktober 2015 zugeordnet werden (Urk. 7/M20). Im psychiatrischen Konsilium vom 20. Mai 2016 notierten die Ärzte, der formale Gedankengang der Beschwerdeführerin sei auf ihre Schmerzen eingeengt. Sie berichte über nach dem Auffahrunfall aufgetretene Panikattacken; Flashbacks bestünden keine. Aufgrund der Schmerzen sei die Beschwerdeführerin tagsüber erschöpft. Zudem beklage sie einen verminderten Appetit und eine Gewichtsabnahme. Die Konsiliarärzte schlossen, die Beschwerdeführerin zeige aktuell Symptome einer chronischen Schmerzstörung im Sinne einer Exazer bation und Aufrechterhaltung der Schmerzen durch psychische Faktoren bei besteh endem somatischem Grundkorrelat. Diese sei im Rahmen mangelnder Coping strategien zu interpretieren. Eine psychotherapeutische Behandlung werde empfohlen (Urk. 7/M21). 3.7 Im MRI der Lendenwirbelsäule, des Iliosakralgelenks und des Kreuzbeins vom 26. April 2016 (Urk. 7/M23) konnte Dr. med. F.___, Facharzt für Radio logie, auf Höhe LWK4/5 eine leichte linksbetonte Spondylarthrose, jedoch keinen Nachweis einer spinalen oder foraminalen Einengung oder einer Neurokom pression erkennen. Auch für eine Fraktur lumbal oder des Os sacrum konnte er keinen Hinweis finden. 3.8 Im MRI der HWS und der oberen Brustwirbelsäule vom 3. Juni 2016 (Urk. 7/M27) erkannte Dr. med. G.___, Facharzt für Radiologie, eine Fehlhaltung der HWS mit Streckhaltung bis diskreter Kyphosierung. Er notierte, es bestünden ke ine eindeutigen posttraumatischen Veränderungen und keine wesentlichen dege ne rativen Veränderungen, ebenso gebe es keine klaren Hinweise auf neurale Irrita tionen. 3.9 In seiner Stellungnahme vom 6. Juli 2016 (Urk. 7/M28) hielt der beratende Arzt Dr. med. H.___, Facharzt für Neurologie, fest, für ihn stehe vorliegend die Schmerzverarbeitung im Vordergrund. Es gebe keinerlei unfallkausale Läsionen, welche die erneute Schmerzexazerbation im Januar 2016 erklären würden, nach dem zuvor ein guter Verlauf mit freier Beweglichkeit der HWS und nur wenig Schmerzen zu verzeichnen gewesen seien. Ohne strukturelle Befunde lasse sich die erneute Schmerzexazerbation nicht unfallkausal erklären. Dr. H.___ hielt fest, es bestünden keine harten organischen Schädigungen, welche unfallbedingt seien. Die Beschwerden stünden nur möglicherweise in einem Kausalzu sammen hang zum Unfall vom 6. Oktober 2015. Der Status quo sine sei ab dem 6. April 2016 erreicht, denn gemäss den massgebenden Richtlinien sei dieser Status bei einer HWS-Distorsion Grad II nach 6 Monaten (bei einer HWS-Distorsion Grad I sogar noch früher) erreicht. Den Unterlagen seien keine Gründe zu entnehmen, diese Frist zu verlängern, da ohnehin nicht unfallkausal erklärt werden könne, weshalb die Schmerzen nach einer anfänglichen Besserung ab Januar 2016 erneut exazerbierten. Von einer weiteren Behandlung sei daher aus organischer Sicht auch keine Besserung mehr zu erwarten. 3.10 Dr. med. I.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seiner Stellungnahme vom 15. August 2016 (Urk. 7/M29) aus, bei der Beschwer de führerin bestünden keine Hinweise auf eine akute reaktive psychopatho logi sche Symptomatik als Folge des Unfallgeschehens. Im März 2016 habe man bei der Beschwerdeführerin zunächst eine PTBS diagnostiziert. Der Unfall vom 6. Oktober 2015 ohne Tote oder Schwerverletzte erreiche jedoch nicht das kata strophenartige Ausmass, welches zur Diagnose einer PTBS erforderlich sei. Auch sei bei der Beschwerdeführerin keine klare Vermeidungshaltung dokumentiert, nehme sie doch immer noch am Autoverkehr teil. Die Diagnose einer PTBS könne daher nicht gestellt werden. Die beschriebenen Beschwerden im Zusammenhang mit den Panikattacken zeigten eine unspezifische Symptomatik, welche sowohl im normalpsychologischen Erleben als auch bei unterschiedlichen psychopatho logischen Erkrankungen auftreten könne. Eine eigentliche Panikattacke sei qua litativ jedoch ein anderes Geschehen. In psychiatrischer Hinsicht habe damit allenfalls eine eher unspezifische Stress reaktion vorgelegen, welche nach ICD-10 im Rahmen von Anpassungsstörungen zu diagnostizieren sei. Dabei handle es sich um Symptome, welche nach rund einem Monat nach einem Ereignis auftreten würden und im Laufe von maximal sechs Monaten keinen Krankheitswert mehr erreichten. Da die Beschwerde füh rerin schon im Dezember 2015 und Januar 2016 über eine Besserung berichtet habe, sie das Autofahren nicht wegen Angstzuständen gemieden habe und im Mai 2016 keine Panikattacken mehr dokumentiert seien, sei davon auszugehen, dass eine allfällige reaktive Angstsymptomatik die Schwelle einer Störung mit Krankheitswert spätestens im März unterschritten habe. Die Symptomatik mit erneuter Verschlechterung nach dem Ferienaufenthalt im Januar könne nicht me hr der Anpassungsstörung zugeordnet werden, da sich diese im Verlauf konti nuier lich bessere und nicht phasenweise auftrete. Bei der Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren sei im psychiatrischen Konsilium alleinig auf mangelnde Coping strategien und dysfunktionale Kognition hingewiesen worden. Eine eigentliche psychiatrische Komorbidität wie etwa eine manifeste Angsterkrankung oder eine Depression werde verneint. Die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung werde weder durch die dokumentierten Befunde klar belegt noch ausreichend begründet. Bei der beschriebenen dysfunktionalen Kognition und den mangelnden Coping strategien handle es sich nicht um klar definierte psychiatrische Beeinträch ti gungen mit Krankheitswert. Aktuell sei daher keine psychiatrische Diagnose mit Krankheitswert zu stellen. In den Unterlagen liessen sich jedoch Hinweise finden auf eine nach dem Unfaller eignis kurzfristig verlaufende unspezifische Symptomatik, welche im Rahmen einer Anpassungsstörung einzuordnen sei. Die derzeit dokumentierten Beschwer den würden möglicherweise, jedoch nicht mehr wahrscheinlich in einem natürli chen Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 stehen. Für die psychische Symptomatik im Rahmen der Anpassungsstörung sei der Status quo sine spätestens nach sechs Monaten - aufgrund der dokumentierten Ent wick lung mit Beschwerdebesserung im Januar 2016 sogar früher - erreicht gewesen. 3.11 Am 30. August 2016 führte Dr. med. J.___, Facharzt für Radiologie, bei der Beschwerdeführerin ein positionelles MRI des kraniozervikalen Übergangs und der HWS und Röntgen durch (Urk. 7/M31). In seiner Beurteilung hielt er fest, es gebe keinen Nachweis von Strukturveränderungen am kraniocervikalen Übergang. Die in den Akten dokumentierte vermehrte Flüssigkeit atlantodental gelte jedoch als Anzeichen einer dort stattgehabten Verletzung. Die von ihm erstellten Funktionsaufnahmen würden Zeichen einer Insuffizient des linken Flügelbandes zeigen, ausserdem bestünden eine kyphotische Fehlhaltung und verminderte Mobilität in den Segmenten C2 bis C5 ohne Nachweis von relevanten Strukturveränderungen. 3.12 Dr. med. K.___, Facharzt für diagnostische Radiologie, erstellte am 31. Januar 2017 eine kinetisch positionale Kernspintomographie der HWS (Urk. 7/M33). Er stellte funktionsabhängig akzentuierte Bandscheibenpro trusio nen in den Segmenten HWK4/5, 5/6 und 6/7 ohne aber nachweisbaren zervikalen Prolaps oder Sequester fest, ausserdem eine schwere kyphotische Streckfehl hal tung der HWS mit deutlich eingeschränkter zervikaler Beweglichkeit bei inhomo genem Bewegungsmuster als Ausdruck einer muskulären Dysfunktion. Weiter bestünden geringe Osteochondrosen, Unkovertebral- und Spondylarthrosen im mittleren Zervikalbereich sowie leichtgradige Muskelatrophiezeichen. Dr. K.___ schloss, die Befundkonstellation sei bei fehlenden wertbaren Degenerations zei chen durchaus mit einer stattgehabten posttraumatischen Verletzung im Bereich der Kopf-Hals-Region vereinbar. 3.13 Am 8. Juni 2017 nahm der beratende Arzt Dr. med. L.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Facharzt für Rheumatologie, zur auf liegenden Aktenlage Stellung (Urk. 7/M35). Zur Kernspintomographie vom 8. Mär z 2016 (vgl. E. 3.5) merkte er an, dass er die diesbezüglich erwähnten rechtsseitig neuroforaminalen Engen nicht bestätigen könne. Es gebe kein Substrat, welches die Neuroforamina einenge und die Bandscheiben seien intakt. Das MRI vom 3. Juni 2016 (vgl. E. 3.8), welches keine zentralen oder foraminalen Stenosen, also keine neuroforaminalen Engen zeige, bestätige dies. Und auch die Kern spinthomographie vom 26. April 2016 (vgl. E. 3.7) bestätige einzig degenerative jedoch keine unfallkausalen Veränderungen. In der Kernspinthomographie der oberen Brustwirbelsäule vom 3. Juni 2016 (vgl. E. 3.8) würden keine trauma ti schen Veränderungen nachgewiesen. Die Streckhaltung der Wirbelsäule sei keine hinreichend nachweisbare organische Unfallfolge. Im positionellen Kernspint o mo gramm vom 1. September 2016 (richtig: 30. August 2016, vgl. E. 3.11) lasse sich vermehrte Flüssigkeit atlantodental und in den Funktionsaufnahmen Zeichen einer Insuffizienz des linken Flügelbandes (Ligamentum alare) erkennen. Die zusammen mit dem Bericht eingereichte Literatur erweise sich jedoch als über holt. Der Fokus auf die Ligamenta alaria als Ursache von Beschwerden nach Distorsionsverletzungen der HWS habe sich zwischenzeitlich nicht bestätigen lassen, was das Bundesgericht im Entscheid vom 9. Februar 2015 (8C_765/2014) ebenfalls festhalte. Bei den Untersuchungen vom 31. Januar 2017 (vgl. E. 3.12) handle es sich im Prinzip um die gleiche Untersuchungstechnik wie zuvor am 1. September 2016 (richtig 30. August 2016) durchgeführt. Die beschriebene Fehlform und die Strukturen im Umfeld der Ligamenta alaria seien deshalb auch hier nicht als unfallkausal einzustufen. Die ausserdem beschriebene Dezen trie rung des dens axis bei Seitneigung sei physiologisch bedingt und entspreche keiner Unfallfolge. Dr. L.___ schloss, die Befunde liessen sich nicht als unfall kausal objektivieren. Den Kernspintomographien vom 30. August 2016 und 31. Januar 2017 fehle der wissenschaftliche Stellenwert, weshalb sie als Beweismittel ungeeignet seien. Sie würden keine Erkenntnisse zur Unfallkausalität des vorliegenden Beschwerde bildes liefern. Im vorliegenden Fall seien alle notwendigen bildgebende Verfahren durchgeführt worden. Dabei hätten wiederholt keine Befunde objektiviert werden können, welche überwiegend wahrscheinlich unfallkausal zu begründen seien. Der Endzustand der unfallbedingten Beschwerden sei überwiegend wahrschein lich am 5. Januar 2016, mit Sicherheit jedoch spätestens am 5. April 2016 erreicht worden. Die geltend gemachten lumbalen und thorakalen Beschwerden würden nicht mehr überwiegend wahrscheinlich im Zusammenhang mit dem Ereignis vom 6. Oktober 2015 stehen. Sämtliche objektiv feststellbaren Befunde seien unfall fremd. Die geltend gemachten Beschwerden seien jedoch nicht aus schliesslich auf diese Befunde zurückzuführen, es bestehe auch eine unfall- und strukturunabhängige Problematik, welche das Beschwerdebild wesentlich beein flusse. 4. 4.1 Die Einschätzung von Dr. L.___ (vgl. E. 3.13) beruht auf fundierter Akten kenntnis, insbesondere lag ihm die vollständige Bildgebung vor (vgl. Urk. 7/M35 S. 1 ff.). Die Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ist schlüssig und die Beurteilung der medizinischen Situation leuchtet ein. Die Schlussfolgerung, dass die geklagten Beschwerden nicht überwiegend wahrscheinlich auf den Unfall vo m 6. Oktober 2015 zurückzuführen sind, ist gut nachvollziehbar. Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit der Stellungnahme sprächen, bestehen keine. Insbesondere ist es nicht zu beanstanden, dass Dr. L.___ eine reine Aktenbeurteilung abgab, da vorliegend lediglich der Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis und einem - entgegen der Annahme der Beschwerdeführerin – feststehenden medizi nischen Sachverhalt zu beurteilen war (Urteil des Bundesgerichts 8C_540/2007 vom 27. März 2008 E. 3.2 m.H.). Die Beschwerdeführerin wurde mehrfach unter sucht und die zu beurteilenden Befunde sind bekannt. Umstritten ist, ob die Be funde eine organische Schädigung ausweisen und falls ja, ob diese unfallbedingt sind. Damit besteht ein im Wesentlichen feststehender Sachverhalt, welcher einer reinen Aktenbeurteilung zugänglich ist. Die Einschätzung von Dr. L.___ erfüllt daher die rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweistaugliche ärztliche Entscheidungsgrundlage (vgl. E. 1.5), weshalb darauf abzustellen ist. Auch in psychiatrischer Hinsicht besteht ein im Wesentlichen feststehender Sach verhalt, welcher gestützt auf die Akten beurteilt werden kann. Zu prüfen ist hier, ob relevante psychische Beschwerden vorliegen, welche unfallbedingt sind. Dr. I.___ setzte sich mit den vorliegenden psychia trischen Unterlagen ausein ander. S eine Darlegung ist schlüssig und seine Beurteilung der medizinischen Situation leuchtet ein. Es bestehen keine Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit seiner Stellungnahme sprächen. Die Einschätzung von Dr. I.___ erfüllt daher ebenfalls die rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweistaugliche ärztliche Entscheidungsgrundlage (vgl. E. 1.5), weshalb darauf abzustellen ist. 4.2 Streitig und zu prüfen ist zunächst, ob im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 6. April 2016 noch organische Folgen des Unfallereignisses vom 6. Oktober 2015 ausgewiesen waren. Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin handelt es sich demnach nicht um die Beurteilung eines Rückfalles, da die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht nach dem Unfall anerkannt hatte und ihre Leistungen erst mit der angefochtenen Verfügung per 6. April 2016 eingestellt hat. Nach dem Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 beklagte sich die Beschwerde führerin einen Tag später über Kopf- und Nackenschmerzen. Die erstbehan deln den Ärzte konnten jedoch weder klinisch noch bildgebend einen pathologischen Befund erheben (vgl. E. 3.1). Dr. B.___ stellte in den Untersuchungen vom Oktober 2015 einen unauffälligen Neurostatus fest und nannte lediglich eine verspannte Nackenmuskulatur, wobei sie im Dezember 2015 die muskoskelettalen Beschwerden als regredient bezeichnete (vgl. E. 3.2). Dr. D.___ berichtete im März 2016 ebenfalls nur über eine Druckdolenz und eine eingeschränkte Beweg lichkeit im Bereich der HWS und stellte (weiterhin) keine neurologischen Ausfälle fest. Auch Dr. E.___ konnte für eine cervikale r adikuläre Symptomatik kein e eindeutige Klinik erkennen (vgl. E. 3.5). Schliesslich waren in den von Dr. F.___ und Dr. G.___ befundeten MRI vom 2 6. April respektive 3. Juni 2016 eben falls keine relevanten Befunde wie etwa posttraumatische Verletzungen zu erhe b en (vgl. E. 3.7 und E. 3.8). So visualisierte sich weder eine lumbale Fraktur noch eine F raktur des Os sacrum. Die von Dr. E.___ bemerkte foraminale Enge (vgl. E. 3.5) konnte Dr. F.___ nicht mehr bestätigen, ebenso wenig eine spinale Enge oder eine Neurokompression (vgl. E. 3.7). Auch i n der Hals- und Brust wirbelsäule zeigten sich mittels MRI vom 3. Juni 2016 keine posttraumat ischen Verände rungen (vgl. E. 3.8). Ebenso wenig liess sich mittels Elektromyogramm ein neu ro logisches Substrat für die Beschwerden erheben ( Urk. 7/M16 S. 6). In diesem Zusammenhang ist darauf hinzuweisen, dass Verhärtungen und Verspan nungen der Muskulatur, Druckdolenzen und klinisch feststellbare Bewegungs ein schrän kungen kein klar fassbares organisches Korrelat eines Beschwerdebildes zu be gründen vermögen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_369/2007 vom 6. Mai 2008 E. 3 m. H.). Gleiches gilt für Nackenverspannungen bei Streckhaltung der HWS (Urteil des Bundesgerichts 8C_310/2011 vom 5. September 2011 E. 4.1 m. H). Dass das A.___ die Beschwerden wegen der vorausgehenden Beschwerdefreiheit als zeitlich klar sekundär unfallbedingt einstufte (vgl. E. 3.6), stellt eine unzu lässige Anwendung der Formel post hoc ergo propter hoc dar. Die Argumentation nach der Formel «post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine ge sund heitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Vor diesem Hinter grund ist es nicht zu beanstanden, dass Dr. L.___ erkannte, die durch geführten bildgebenden Verfahren hätten keine Befunde objektivieren können, welche unfallkausal zu begründen wären (E. 3.13). Zum selbigen Schluss kam im Übrigen auch Dr. H.___, welcher den (bis Juli 2016) aufliegenden Akten eben falls keine strukturellen Befunde oder organische Schädigungen entnehmen konnt e (vgl. E. 3.9). Dabei ist den Ausführungen von Dr. L.___ beizupflichten, wonach Untersuchungen mittels funktioneller Magnetresonanztomographie kein geeig netes Beweismittel zur Beurteilung der Unfallkausalität von Beschwerden nach HWS-Distorsionen darstellen (BGE 134 V 231 E. 5.4). Dass die Beschwerdegegnerin im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 6. April 2016 und damit sechs Monate nach dem Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 das Vorliegen organischer Unfallfolgen verneinte, ist damit einleuchtend und nicht zu beanstanden. Von weiteren Abklärungen sind keine zusätzlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf in antizipierter Beweiswürdigung ( vgl. BGE 122 V 157 E. 1d m.H.) zu verzichte n ist. 4.3 Da keine organisch ausgewiesenen Unfallfolgen vorliegen, hängt eine allfällige Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin davon ab, ob die verbleibenden – orga nisch nicht hinreichend nachweisbaren Beschwerden - noch in einem rechtsge nügenden Kausalzusammenhang zum erlittenen Unfall stehen, mithin ob die Adäquanz gegeben ist. 4.3.1 Fraglich ist vorab, ob zur Beurteilung der Adäquanz der von der Beschwerde füh rerin geltend gemachten Beschwerden auf die sog. Schleudertrauma-Praxis des Bundesgerichts oder dessen Psycho-Praxis abzustellen ist. Denn die Beurteilung der Adäquanz in denjenigen Fällen, in denen die zum typischen Beschwerdebild eines Schleudertraumas der HWS gehörenden Beeinträchtigungen zwar teilweise gegeben sind, im Vergleich zu einer ausgeprägten psychischen Problematik aber ganz in den Hintergrund treten, ist nach der Praxis des Bundesgerichts nicht nach den für das Schleudertrauma in BGE 117 V 359 entwickelten Kriterien, sondern nach den in BGE 115 V 133 für psychische Fehlentwicklungen nach einem Unfall aufgestellten Kriterien vorzunehmen (BGE 127 V 102 E. 5b/bb, 123 V 98 E. 2a, RKUV 1995 Nr. U 221 S. 113 ff., SVR 1995 UV Nr. 23 S. 67 E. 1; ferner BGE 134 V 109 E. 10.2 f.). Zu den geltend gemachten psychischen Beschwerden führte Dr. I.___ aus (vgl. E. 3.10), die beschriebene Symptomatik im Anschluss an das Unfallereignis sei als Stressreaktion im Rahmen einer Anpassungsstörung zu werten. Die Be schwerdeführerin berichtete schon im Dezember 2015 und Januar 2016 über eine Besserung ihrer Beschwerden und das Autofahren hat sie nicht nachweislich vermieden. Spätestens im Mai 2016 anlässlich der stationären Rehabilitation sind keine Panikattacken mehr dokumentiert. Dass Dr. I.___ vor diesem Hintergrund - und angesichts dessen, dass Anpassungsstörungen in der Regel innert sechs Monaten abklingen - spätestens im März 2016 eine psychische Erkrankung mit Krankheitswert ausschloss, ist nicht zu beanstanden. Ebenso wenig ist in Frage zu stellen, dass er mangels ausgewiesener Symptomatik weder eine PTBS noch eine chronische Schmerzstörung diagnostizierte. Damit liegt keine im Vorder grund stehende ausgeprägte psychische Problematik vor, weshalb eine Prüfung nach der Psycho-Praxis des Bundesgerichts ohne Weiteres entfällt. Selbst wenn ab April 2016 noch eine psychische Komponente im Sinne einer Exazerbation und Aufrechterhaltung von Schmerzen (vgl. Urk. 7/M21) bestanden haben sollte, wäre dies unter das Beschwerdebild eines Schleudertraumas der HWS zu sub sumieren. Die Beurteilung der Adäquanz hat demnach sowohl für allfällige noch bestehende psychische Beschwerden wie auch anderweitig organisch nicht nach weisbare Unfallfolgen nach der Schleudertrauma-Praxis des Bundesgerichts (vgl. E. 1.4) zu erfolgen. 4.3.2 Die Adäquanzbeurteilung hat in dem Zeitpunkt zu erfolgen, in dem von der Fort setzung der Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustands mehr erwartet werden kann. Dies war spätestens im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 6. April 2016 der Fall, zumal angesichts der unspezifischen Heilbehand lungs massnahmen mit primär physiotherapeutischen Behandlung der Beschwerden in Kombination mit der Einnahme von Analgetika und der - erst später aufge griffenen - Behandlung mit traditioneller chinesischer Medizin (TCM) und Osteo pathie sowie kurzzeitiger stationärer Rehabilitation keine bedeutende Verbesse rung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden k o nn te. 4.3.3 Für die Prüfung der Adäquanz ist zunächst die Schwere des Unfalls zu quali fizieren. Diese bestimmt sich nach dem augenfälligen Geschehensablauf mit den sich dabei entwickelnden Kräften. Einfache Auffahrkollisionen auf ein stehendes Fahrzeug werden in der Regel als mittelschwere Unfälle im Grenzbereich zu den leichten Unfällen qualifiziert (Urteil des Bundesgerichts 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 4.2 m.H.). Die Beschwerdeführerin stand mit ihrem Auto am 6. Oktober 2015 als hinterstes Fahrzeug in einer Fahrzeugkolonne, als ihr zu nächst ein Lieferwagen ins Heck fuhr und dieser sogleich nochmal in ihr Heck ge drückt wurde, als ein LKW auf diesen auffuhr. Der Airbag im Fahrzeug der Beschwerdeführerin wurde bei keinem der Aufprälle geöffnet ( Urk. 7/M3) und die Beschwerdeführerin gab an der Unfallstelle an, unverletzt zu sein ( Urk. 7/P1). Einen Arzt suchte sie erst am Folgetag auf (E. 3.1). Gemäss dem unfall anal y tischen Gutachten vom 2 3. Mai 2016 ( Urk. 7/A57) betrug die kollisionsbedingte Geschwindigkeitsänderung (Delta-v) beim ersten Aufprall rund 16-25 km/h. Der zweite Aufprall war bedeutend weniger intensiv, die kollisionsbedingte Ge schwin digkeitsänderung (Delta-v) dafür liess sich jedoch nicht mehr rekon stru ieren. In Anbetracht des Unfallhergangs ist der Vorfall klarerweise als mittel schweres Ereignis im Grenzbereich zu den leichten Unfällen zu qualifizieren (vgl. z.B. Urteil des Bundesgerichts 8C_791/2014 vom 1. April 2015 E. 4.2). Ein adä quater Kausalzusammenhang kann somit nur bejaht werden, wenn vier der Adäquanzkriterien (BGE 134 V 109 E. 10.3) erfüllt sind oder eines der Kriterien besonders ausgeprägt vorliegt (Urteil des Bundesgerichts 8C_487/2009 vom 7. Dezem ber 2009 E. 5 mit Hinweis auf das Urteil des Bundesgerichts 8C_421/2009 vom 2. Oktober 2009). 4.3.4 Der Auffahrunfall vom 6. Oktober 2015 zeichnet e sich weder durch besonders dramatische Begleitumstände noch besondere Eindrücklichkeit aus. Die Beschwe r de führerin erlitt auch keine nennenswerten Verletzungen besonderer Art oder Schwere, führt doch alleine die Diagnose einer HWS-Distorsion nicht zur Bejah ung dieses Kriteriums. Die medizinischen Unterlagen lassen keine strukturellen Verletzungen erkennen (vgl. E. 3.13). Die psychischen Beschwerden werden insbesondere durch krankheitsfremde Faktoren wie mangelnde Copingstrategien und dysfunktionale Kognition begründet und weisen keinen Krankheitswert auf (vgl. E. 3.10). Die ärztliche Behandlung bis zum 6. April 2016 erfolgte vorweg in Form von Physiotherapie sowie Psychotherapie (bis im März 2016 fanden insge samt sechs Sitzungen statt). Erst im Mai 2016 erfolgte eine, lediglich sechs Tage dauernde, stationäre Rehabilitation und die Beschwerdeführerin begann eine Therapie mit TCM und Osteopathie. Vor diesem Hintergrund ist keine fortgesetzt spezifische und belastende ärztliche Behandlung ausgewiesen. Ärztliche Fehlbe handlungen sind in den aufliegenden Akten nicht dokumentiert. Da die Be schwerdeführerin bereits im Dezember 2015 wieder beinahe beschwerdefrei war, kann auch nicht von einem schwierigen Heilungsverlauf mit erheblichen Kompli kationen die Rede sein. Nachdem die Beschwerdeführerin am Tag nach dem Unfa ll über Kopf- und Nackenschmerzen berichtet hatte, waren die muskoskelettalen Beschwerden anfangs Dezember 2015 bereits wieder regredient (vgl. E. 3.2) und die Beschwerdeführerin seit dem 20. Oktober 2015 auch wieder voll arbeitsfähig ( Urk. 7/M4) und berufs tätig (vgl. E. 3.3). Psychische Beschwerden mit Krank heitswert bestanden nicht mehr (vgl. E. 3.10). Vor diesem Hintergrund kann keine besondere Erheblichkeit der Beschwerden und der dadurch erfahrenen Beeinträ ch tigung ausgemacht werden, selbst wenn man die ab Februar 2016 exacerbie renden Nackenschmerzen (vgl. E. 3.4) berücksichtigen würde. Nachdem der Beschwerdeführerin vom 7. bis 2 0. Oktober eine vollständige Arbeitsunfähigkeit attestiert w o rde n war ( Urk. 7/M4), war sie hernach wieder vollständig arbeits fähig. Ab dem 1 0. Februar 2016 wurde ihr erneut eine Arbeitsunfähigkeit im Umfang von 50 % bis 100 % attestiert ( Urk. 7/M11). Das Kriterium der erhebli chen Arbeitsunfähigkeit liegt damit jedenfalls nicht ausgeprägt vor. Da mithin höchstens eines der massgebenden Kriterien in nicht besonders aus geprägter Weise vorliegt, ist der adäquate Kausalzusammenhang allfälliger Rest beschwerden zum Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 zu verneinen. 5. Zusammenfassend ist festzustellen, dass keine organischen Unfallfolgen ausge wiesen sind und es für allfällige über den 6. April 2016 hinaus bestehende Beschwerden an einem adäquaten Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 fehlt. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 23. Juni 2017 (Urk. 2) erweist sich damit als rechtens, was zu Abweisung der Beschwerde führt. 6. Das Verfahren ist nach Massgabe von Art. Art. 61 lit a des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) kostenlos. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Stephanie C. Elms - AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstMeier

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2017.00194 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiberin Meier Urteil vom 25. Februar 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Stephanie C. Elms schadenanwaelte.ch AG Industriestrasse 13c, 6300 Zug gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Die 1986 geborene X.___ war seit dem 2. Februar 2015 als Verkaufs an gestellte bei Y.___ angestellt und dadurch bei der AXA Versicherungen AG (AXA) obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Unfall meldung vom 8. Oktober 2015 teilte die Versicherte der AXA mit, dass sie am 6. Oktober 2015 als Lenkerin ihres Fahrzeuges zwei aufeinanderfolgende Auf fahr unfälle erlitten habe ( Urk. 7/A1). Nachdem sie a n der Unfallstelle angegeben hatte, nicht verletzt worden zu sein ( Urk. 7/P1), begab sie sich a m 7. Oktober 2015 wegen aufgetretener Kopf- und Nack enschmerzen in Behandlung ins Spital Z.___ ( Urk. 7/M3). Die AXA trat auf den Schaden ein und erbrachte die ge setzlichen Leistungen (Urk. 7/A40). Nach Abklingen der Beschwerden im Dezem ber 2015 und vollständiger Arbeitsfähigkeit beklagte sich die Versicherte a nfangs 2016 erneut über Beschwerden ( Urk. 7/M6). Nachdem die AXA den Fall medizi nisch hatte b eurteilen l assen ( Urk. 7/M35), stellte sie ihre Leistungen mit Verfü gung vom 2 3. August 2016 ( Urk. 7/A91) per 6. April 2016 ein. Die dagegen erho bene Einsprache wies sie mit Entscheid vom 23. Juni 2016 (Urk. 2 [=Urk. 7/A98]) ab. 2. Dagegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 28. August 2017 (Urk. 1) Be schwerde und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr über den 6. April 2016 hinaus die gesetzlichen Leistungen nach UVG auszurichten. Zudem sei sie medizinisch zu begutachten. Mit Beschwerdeantwort vom 5. Oktober 2017 (Urk. 6) beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 6. Oktober 2017 (Urk. 8) ange zeigt wurde. 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachstehenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversiche rung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirk licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 6. Oktober 2015 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidi tät, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1). 1.4 Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule (HWS) auch nach Ab lauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beeinträchtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurück zuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Recht spre chung des Bundesgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- beziehungs weise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adäquate Kau salzusammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beeinträchtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittleren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzu beziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig davon, ob einzelne dieser Kriterien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere heran gezogen werden. Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier: - besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; - fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung; - erhebliche Beschwerden; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bundesgericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beur teilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleu der trauma der HWS und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten verzichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht entscheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/aa und 367 E. 6a). 1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsin ter nen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass ab dem 7. April 2016 weder ein natürlicher noch ein adä quater Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 6. Oktober 2015 und den geklagten Beschwerden bestehe. Ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und den geklagten Beschwerden werde gestützt auf die medizinische Beurteilung des beratenden Arztes verneint. Die von der Beschwerdeführerin im Rahmen des Einspracheverfahrens eingereichten Kernspintomographien vom 30. August 2016 und 31. Januar 2017 (Upright MRI bzw. positionelles MRI bzw. kinetisch positionale Kernspintomographie) seien nach wissenschaftlichen Stand ards nicht geeignet, eine Unfallkausalität nachzuweisen. Des Weiteren seien die Adäquanzkriterien gemäss der bundesgerichtlichen Schleudertrauma-Rechtspre chung nicht erfüllt, weshalb die Beschwerden keine adäquate Folge des Unfalles darstellten. 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen (Urk. 1) geltend, es bestünden objektiv nachweisbare Verletzungen, weshalb ein natürlicher Kau salzusammenhang ausgewiesen sei. Sie habe am 23. Mai 2016 aufgrund massiver Schmerzen und einer psychischen Dekompensation notfallmässig im A.___ hospi talisiert werden müssen. Ihre Beschwerden hätten die behandelnden Ärzte klar auf den Unfall vom Oktober 2015 zurückgeführt. Die kernspintomographischen Untersuchungen würden klar posttraumatische Verletzungen belegen. Die bera tenden Ärzte der Beschwerdegegnerin würden nicht begründen, weshalb trotz erhobener Befunde und bestätigter Unfallkausalität durch das A.___ nicht auf eine Unfallkausalität geschlossen werden könne. Ihr Fall sei kein Regelfall, in welchem die Beschwerden nach sechs Monaten wieder abgeklungen seien, vielmehr leide sie seit bald mehr als zwei Jahren an Schmerzen. Die beratenden Ärzte würden die erhobenen Befunde lediglich anders als die behandelnden Ärzte beurteilen. Die Unfallkausalität sei mit den aufliegenden Berichten überwiegend wahrschein lich, weshalb die Beschwerdegegnerin weiter ihre Leistungen auszurichten habe. Die medizinische Situation erweise sich vorliegend jedoch ungenügend abgeklärt, weshalb ein Gutachten einzuholen sei. Es bestehe weder ein feststehender medi zinischer Sachverhalt, noch seien die Ausführungen der beratenden Ärzte nach vollziehbar, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne. Den im Einsprache verfahren eingelegten MRI-Berichten könne nicht jeglicher Beweiswert abge spro chen werden; gegenteils seien diese geeignet, die Beurteilung der beratenden Ärzte in Zweifel zu ziehen. Selbst wenn von keiner organisch nachweisbaren Schädi gung ausgegangen würde, so seien die Adäquanzkriterien erfüllt und ein Kausalzusammenhang erstellt. 2.3 In der Beschwerdeantwort vom 5. Oktober 2017 (Urk. 6) führte die Beschwerde gegnerin zusammengefasst aus, bei den funktionellen MRI-Bildern handle es sich nicht um wissenschaftlich validierte Untersuchungsmethoden, weshalb diese gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung nicht geeignet seien, objektivierbare Befunde nachzuweisen. Das A.___ habe die Beschwerden sodann als zeitlich sekundär unfallbedingt beurteilt, was eine Anwendung der unzulässigen Formel «post hoc ergo propter hoc» darstelle. Abgesehen von der zeitlichen Koinzidenz lasse sich die Unfallkausalität nicht begründen. Die Frage der Unfallkausalität werde durch den beratenden Arzt schlüssig beantwortet, weshalb auf dessen Bericht abzustellen sei. Zudem seien die Adäquanzkriterien nicht erfüllt. 3. 3.1 Die erstbehandelnden Ärzte im Spital Z.___ hielten in ihrem Austrittsbericht vom 7. Oktober 2015 (Urk. 7/M3) fest, die Beschwerdeführerin habe am Vortag (6. Oktober 2015) einen Verkehrsunfall erlitten, bei welchem ihr Fahrzeug innert weniger Sekunden zweimal von hinten angefahren worden sei. Nun berichte sie über Kopf- und Nackenschmerzen. Weder klinisch noch mittels Bildgebung war ein pathologischer Befund zu erheben. Die Ärzte verschrieben Schmerzmittel (Dafalgan, 1g) und entliessen die Beschwerdeführerin nach Hause. Dem beige leg ten HWS-Dokumentationsbogen (Urk. 7/M2) ist die Diagnose einer HWS-Distor sion Grad I zu entnehmen. 3.2 Am 22. Dezember 2015 (Urk. 7/M5) berichtete Dr. med. B.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, dass sich die Beschwerdeführerin am 12. Oktober 2015 wegen persistierender Kopf- und Nackenschmerzen, Schwindel und Kribbel parästhesien in den Armen in ihrer Praxis gemeldet habe. Im Untersuch habe sie eine massiv verspannte Nackenmuskulatur bei normaler Beweglichkeit der HWS und der Schultern und einem unauffälligen Neurostatus festgestellt und daher die Diagnose einer HWS-Distorsion Grad II gestellt. Zur Behandlung habe sie Anal getika und Physiotherapie verordnet. Am 15. Oktober 2015 habe die Beschwer deführerin zusätzlich Herzrasen beklagt. In der Kontrolle vom 19. Oktober 2015 sei es der Beschwerdeführerin schon deutlich besser gegangen (Dr. B.___ attestierte ihr am 26. Oktober eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 7. bis 19. Okto ber 2015; danach wiederum eine vollständige Arbeitsfähigkeit, vgl. Urk. 7/M4) und am 3. Dezember 2015 seien die muskoskelettalen Beschwerden vollständig regredient gewesen. Allerdings habe die Beschwerdeführerin dann über rezidivierend auftretende Flashbacks und vermehrte Panikattacken berichtet. 3.3 Am 15. März 2016 (Urk. 7/M6) berichtete Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, die Beschwerdeführerin leide seit dem Verkehrsunfall an Panikattacken, welche sich durch Kopfschmerzen, Zittern, Schweissausbrüche, Schlafstörungen und Verunsicherung zeigten. Am 6. Januar 2016 habe die Beschwerdeführerin berichtet, dass die körperlichen Schmerzen verschwunden seien, Ende Januar seien diese jedoch wieder aufgetreten. Dr. C.___ diagnostizierte eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und führte aus, die Beschwerdeführerin habe ihr Leben dennoch wie gewohnt weitergeführt und zu 100 % gearbeitet. Neuerdings sei das Arbeitspensum auf grund somatischer Schmerzen reduziert worden. 3.4 In ihrem Bericht vom 24. März 2016 (Urk. 7/M7) führte Dr. med. D.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin FMH aus, die Beschwerdeführerin habe sich am 29. Januar 2016 mit erneut exacerbierenden Nackenschmerzen mit elek trisierender Ausstrahlung in die Arme und begleitet von vegetativen Begleiter scheinungen bei ihr gemeldet. Klinisch liessen sich massive myofasziale Befunde im Bereich der HWS und des Trapezius beidseits mit deutlicher Druckdolenz und eingeschränkter Beweglichkeit finden. Neurologische Ausfälle bestünden nicht. Das MRI der HWS vom 8. März 2016 zeige eine neuroforaminale Enge C4/5 weniger C5/6 durch leichtes Bulging von Bandscheibengewebe. Zudem seien eine Steilstellung der HWS und wenig Flüssigkeit atlantodental erkennbar. 3.5 Dr. med. E.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Facharzt für Rheumatologie, führte in seinem Schreiben vom 13. April 2016 (Urk. 7/ M9) aus, bei der Beschwerdeführerin bestehe ein Status nach cranio cer vikalem Beschleunigungstrauma mit therapierefraktärem Verlauf. Infolgedessen ersuchte Dr. E.___ um Kostengutsprache für eine stationäre Rehabilitation. Nach seiner Untersuchung vom 10. März 2016 hatte Dr. E.___ bei der Beschwerde führerin eine schmerzhafte Mobilisation an der HWS und deutliche Irritations zonen vor allem in der Nackenmuskulatur festgestellt. Im MRI habe er eine neu roforaminale Enge erkannt, ansonsten bestehe jedoch keine eindeutige Klinik, welche auf eine cervicoradikuläre Symptomatik hinweisen würde (Urk. 7/M11; vgl. auch Urk. 7/M16 S. 6, wonach es an einem neurologischen Substrat für die geklagten Beschwerden fehle). 3.6 Am 14. Mai 2016 wurde die Beschwerdeführerin notfallmässig in der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals A.___ hospitalisiert. Als Diagnosen führten die behandelnden Ärzte ein cervikocephales Beschleunigungstrauma und ein lumbospondylogenes Schmerzsyndrom auf. Die Hospitalisierung erfolgte auf grund persistierender Schmerzen und psychosozialer Dekompensation (Urk. 7/M18). Im Austrittsbericht vom 23. Mai 2016 (Austritt per 20. Mai 2016) ergänzten die Ärzte die Diagnoseliste um die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren. In der klinischen Untersuchung habe sich eine mässiggradige Bewegungseinschränkung der HWS in allen Richtungen mit endphasigem Schmerz und eine Druckdolenz der ge samten HWS sowie über die Schultergürtelmuskulatur gezeigt. Ein sensomo torisches Defizit oder ein Entzündungszustand bestehe nicht. Die Ätiologie könne bei vorausgehender Beschwerdefreiheit zeitlich klar sekundär unfallbedingt nach cranio-cervikalem Beschleunigungstrauma im Oktober 2015 zugeordnet werden (Urk. 7/M20). Im psychiatrischen Konsilium vom 20. Mai 2016 notierten die Ärzte, der formale Gedankengang der Beschwerdeführerin sei auf ihre Schmerzen eingeengt. Sie berichte über nach dem Auffahrunfall aufgetretene Panikattacken; Flashbacks bestünden keine. Aufgrund der Schmerzen sei die Beschwerdeführerin tagsüber erschöpft. Zudem beklage sie einen verminderten Appetit und eine Gewichtsabnahme. Die Konsiliarärzte schlossen, die Beschwerdeführerin zeige aktuell Symptome einer chronischen Schmerzstörung im Sinne einer Exazer bation und Aufrechterhaltung der Schmerzen durch psychische Faktoren bei besteh endem somatischem Grundkorrelat. Diese sei im Rahmen mangelnder Coping strategien zu interpretieren. Eine psychotherapeutische Behandlung werde empfohlen (Urk. 7/M21). 3.7 Im MRI der Lendenwirbelsäule, des Iliosakralgelenks und des Kreuzbeins vom 26. April 2016 (Urk. 7/M23) konnte Dr. med. F.___, Facharzt für Radio logie, auf Höhe LWK4/5 eine leichte linksbetonte Spondylarthrose, jedoch keinen Nachweis einer spinalen oder foraminalen Einengung oder einer Neurokom pression erkennen. Auch für eine Fraktur lumbal oder des Os sacrum konnte er keinen Hinweis finden. 3.8 Im MRI der HWS und der oberen Brustwirbelsäule vom 3. Juni 2016 (Urk. 7/M27) erkannte Dr. med. G.___, Facharzt für Radiologie, eine Fehlhaltung der HWS mit Streckhaltung bis diskreter Kyphosierung. Er notierte, es bestünden ke ine eindeutigen posttraumatischen Veränderungen und keine wesentlichen dege ne rativen Veränderungen, ebenso gebe es keine klaren Hinweise auf neurale Irrita tionen. 3.9 In seiner Stellungnahme vom 6. Juli 2016 (Urk. 7/M28) hielt der beratende Arzt Dr. med. H.___, Facharzt für Neurologie, fest, für ihn stehe vorliegend die Schmerzverarbeitung im Vordergrund. Es gebe keinerlei unfallkausale Läsionen, welche die erneute Schmerzexazerbation im Januar 2016 erklären würden, nach dem zuvor ein guter Verlauf mit freier Beweglichkeit der HWS und nur wenig Schmerzen zu verzeichnen gewesen seien. Ohne strukturelle Befunde lasse sich die erneute Schmerzexazerbation nicht unfallkausal erklären. Dr. H.___ hielt fest, es bestünden keine harten organischen Schädigungen, welche unfallbedingt seien. Die Beschwerden stünden nur möglicherweise in einem Kausalzu sammen hang zum Unfall vom 6. Oktober 2015. Der Status quo sine sei ab dem 6. April 2016 erreicht, denn gemäss den massgebenden Richtlinien sei dieser Status bei einer HWS-Distorsion Grad II nach 6 Monaten (bei einer HWS-Distorsion Grad I sogar noch früher) erreicht. Den Unterlagen seien keine Gründe zu entnehmen, diese Frist zu verlängern, da ohnehin nicht unfallkausal erklärt werden könne, weshalb die Schmerzen nach einer anfänglichen Besserung ab Januar 2016 erneut exazerbierten. Von einer weiteren Behandlung sei daher aus organischer Sicht auch keine Besserung mehr zu erwarten. 3.10 Dr. med. I.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seiner Stellungnahme vom 15. August 2016 (Urk. 7/M29) aus, bei der Beschwer de führerin bestünden keine Hinweise auf eine akute reaktive psychopatho logi sche Symptomatik als Folge des Unfallgeschehens. Im März 2016 habe man bei der Beschwerdeführerin zunächst eine PTBS diagnostiziert. Der Unfall vom 6. Oktober 2015 ohne Tote oder Schwerverletzte erreiche jedoch nicht das kata strophenartige Ausmass, welches zur Diagnose einer PTBS erforderlich sei. Auch sei bei der Beschwerdeführerin keine klare Vermeidungshaltung dokumentiert, nehme sie doch immer noch am Autoverkehr teil. Die Diagnose einer PTBS könne daher nicht gestellt werden. Die beschriebenen Beschwerden im Zusammenhang mit den Panikattacken zeigten eine unspezifische Symptomatik, welche sowohl im normalpsychologischen Erleben als auch bei unterschiedlichen psychopatho logischen Erkrankungen auftreten könne. Eine eigentliche Panikattacke sei qua litativ jedoch ein anderes Geschehen. In psychiatrischer Hinsicht habe damit allenfalls eine eher unspezifische Stress reaktion vorgelegen, welche nach ICD-10 im Rahmen von Anpassungsstörungen zu diagnostizieren sei. Dabei handle es sich um Symptome, welche nach rund einem Monat nach einem Ereignis auftreten würden und im Laufe von maximal sechs Monaten keinen Krankheitswert mehr erreichten. Da die Beschwerde füh rerin schon im Dezember 2015 und Januar 2016 über eine Besserung berichtet habe, sie das Autofahren nicht wegen Angstzuständen gemieden habe und im Mai 2016 keine Panikattacken mehr dokumentiert seien, sei davon auszugehen, dass eine allfällige reaktive Angstsymptomatik die Schwelle einer Störung mit Krankheitswert spätestens im März unterschritten habe. Die Symptomatik mit erneuter Verschlechterung nach dem Ferienaufenthalt im Januar könne nicht me hr der Anpassungsstörung zugeordnet werden, da sich diese im Verlauf konti nuier lich bessere und nicht phasenweise auftrete. Bei der Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren sei im psychiatrischen Konsilium alleinig auf mangelnde Coping strategien und dysfunktionale Kognition hingewiesen worden. Eine eigentliche psychiatrische Komorbidität wie etwa eine manifeste Angsterkrankung oder eine Depression werde verneint. Die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung werde weder durch die dokumentierten Befunde klar belegt noch ausreichend begründet. Bei der beschriebenen dysfunktionalen Kognition und den mangelnden Coping strategien handle es sich nicht um klar definierte psychiatrische Beeinträch ti gungen mit Krankheitswert. Aktuell sei daher keine psychiatrische Diagnose mit Krankheitswert zu stellen. In den Unterlagen liessen sich jedoch Hinweise finden auf eine nach dem Unfaller eignis kurzfristig verlaufende unspezifische Symptomatik, welche im Rahmen einer Anpassungsstörung einzuordnen sei. Die derzeit dokumentierten Beschwer den würden möglicherweise, jedoch nicht mehr wahrscheinlich in einem natürli chen Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 stehen. Für die psychische Symptomatik im Rahmen der Anpassungsstörung sei der Status quo sine spätestens nach sechs Monaten - aufgrund der dokumentierten Ent wick lung mit Beschwerdebesserung im Januar 2016 sogar früher - erreicht gewesen. 3.11 Am 30. August 2016 führte Dr. med. J.___, Facharzt für Radiologie, bei der Beschwerdeführerin ein positionelles MRI des kraniozervikalen Übergangs und der HWS und Röntgen durch (Urk. 7/M31). In seiner Beurteilung hielt er fest, es gebe keinen Nachweis von Strukturveränderungen am kraniocervikalen Übergang. Die in den Akten dokumentierte vermehrte Flüssigkeit atlantodental gelte jedoch als Anzeichen einer dort stattgehabten Verletzung. Die von ihm erstellten Funktionsaufnahmen würden Zeichen einer Insuffizient des linken Flügelbandes zeigen, ausserdem bestünden eine kyphotische Fehlhaltung und verminderte Mobilität in den Segmenten C2 bis C5 ohne Nachweis von relevanten Strukturveränderungen. 3.12 Dr. med. K.___, Facharzt für diagnostische Radiologie, erstellte am 31. Januar 2017 eine kinetisch positionale Kernspintomographie der HWS (Urk. 7/M33). Er stellte funktionsabhängig akzentuierte Bandscheibenpro trusio nen in den Segmenten HWK4/5, 5/6 und 6/7 ohne aber nachweisbaren zervikalen Prolaps oder Sequester fest, ausserdem eine schwere kyphotische Streckfehl hal tung der HWS mit deutlich eingeschränkter zervikaler Beweglichkeit bei inhomo genem Bewegungsmuster als Ausdruck einer muskulären Dysfunktion. Weiter bestünden geringe Osteochondrosen, Unkovertebral- und Spondylarthrosen im mittleren Zervikalbereich sowie leichtgradige Muskelatrophiezeichen. Dr. K.___ schloss, die Befundkonstellation sei bei fehlenden wertbaren Degenerations zei chen durchaus mit einer stattgehabten posttraumatischen Verletzung im Bereich der Kopf-Hals-Region vereinbar. 3.13 Am 8. Juni 2017 nahm der beratende Arzt Dr. med. L.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Facharzt für Rheumatologie, zur auf liegenden Aktenlage Stellung (Urk. 7/M35). Zur Kernspintomographie vom 8. Mär z 2016 (vgl. E. 3.5) merkte er an, dass er die diesbezüglich erwähnten rechtsseitig neuroforaminalen Engen nicht bestätigen könne. Es gebe kein Substrat, welches die Neuroforamina einenge und die Bandscheiben seien intakt. Das MRI vom 3. Juni 2016 (vgl. E. 3.8), welches keine zentralen oder foraminalen Stenosen, also keine neuroforaminalen Engen zeige, bestätige dies. Und auch die Kern spinthomographie vom 26. April 2016 (vgl. E. 3.7) bestätige einzig degenerative jedoch keine unfallkausalen Veränderungen. In der Kernspinthomographie der oberen Brustwirbelsäule vom 3. Juni 2016 (vgl. E. 3.8) würden keine trauma ti schen Veränderungen nachgewiesen. Die Streckhaltung der Wirbelsäule sei keine hinreichend nachweisbare organische Unfallfolge. Im positionellen Kernspint o mo gramm vom 1. September 2016 (richtig: 30. August 2016, vgl. E. 3.11) lasse sich vermehrte Flüssigkeit atlantodental und in den Funktionsaufnahmen Zeichen einer Insuffizienz des linken Flügelbandes (Ligamentum alare) erkennen. Die zusammen mit dem Bericht eingereichte Literatur erweise sich jedoch als über holt. Der Fokus auf die Ligamenta alaria als Ursache von Beschwerden nach Distorsionsverletzungen der HWS habe sich zwischenzeitlich nicht bestätigen lassen, was das Bundesgericht im Entscheid vom 9. Februar 2015 (8C_765/2014) ebenfalls festhalte. Bei den Untersuchungen vom 31. Januar 2017 (vgl. E. 3.12) handle es sich im Prinzip um die gleiche Untersuchungstechnik wie zuvor am 1. September 2016 (richtig 30. August 2016) durchgeführt. Die beschriebene Fehlform und die Strukturen im Umfeld der Ligamenta alaria seien deshalb auch hier nicht als unfallkausal einzustufen. Die ausserdem beschriebene Dezen trie rung des dens axis bei Seitneigung sei physiologisch bedingt und entspreche keiner Unfallfolge. Dr. L.___ schloss, die Befunde liessen sich nicht als unfall kausal objektivieren. Den Kernspintomographien vom 30. August 2016 und 31. Januar 2017 fehle der wissenschaftliche Stellenwert, weshalb sie als Beweismittel ungeeignet seien. Sie würden keine Erkenntnisse zur Unfallkausalität des vorliegenden Beschwerde bildes liefern. Im vorliegenden Fall seien alle notwendigen bildgebende Verfahren durchgeführt worden. Dabei hätten wiederholt keine Befunde objektiviert werden können, welche überwiegend wahrscheinlich unfallkausal zu begründen seien. Der Endzustand der unfallbedingten Beschwerden sei überwiegend wahrschein lich am 5. Januar 2016, mit Sicherheit jedoch spätestens am 5. April 2016 erreicht worden. Die geltend gemachten lumbalen und thorakalen Beschwerden würden nicht mehr überwiegend wahrscheinlich im Zusammenhang mit dem Ereignis vom 6. Oktober 2015 stehen. Sämtliche objektiv feststellbaren Befunde seien unfall fremd. Die geltend gemachten Beschwerden seien jedoch nicht aus schliesslich auf diese Befunde zurückzuführen, es bestehe auch eine unfall- und strukturunabhängige Problematik, welche das Beschwerdebild wesentlich beein flusse. 4. 4.1 Die Einschätzung von Dr. L.___ (vgl. E. 3.13) beruht auf fundierter Akten kenntnis, insbesondere lag ihm die vollständige Bildgebung vor (vgl. Urk. 7/M35 S. 1 ff.). Die Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ist schlüssig und die Beurteilung der medizinischen Situation leuchtet ein. Die Schlussfolgerung, dass die geklagten Beschwerden nicht überwiegend wahrscheinlich auf den Unfall vo m 6. Oktober 2015 zurückzuführen sind, ist gut nachvollziehbar. Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit der Stellungnahme sprächen, bestehen keine. Insbesondere ist es nicht zu beanstanden, dass Dr. L.___ eine reine Aktenbeurteilung abgab, da vorliegend lediglich der Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis und einem - entgegen der Annahme der Beschwerdeführerin – feststehenden medizi nischen Sachverhalt zu beurteilen war (Urteil des Bundesgerichts 8C_540/2007 vom 27. März 2008 E. 3.2 m.H.). Die Beschwerdeführerin wurde mehrfach unter sucht und die zu beurteilenden Befunde sind bekannt. Umstritten ist, ob die Be funde eine organische Schädigung ausweisen und falls ja, ob diese unfallbedingt sind. Damit besteht ein im Wesentlichen feststehender Sachverhalt, welcher einer reinen Aktenbeurteilung zugänglich ist. Die Einschätzung von Dr. L.___ erfüllt daher die rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweistaugliche ärztliche Entscheidungsgrundlage (vgl. E. 1.5), weshalb darauf abzustellen ist. Auch in psychiatrischer Hinsicht besteht ein im Wesentlichen feststehender Sach verhalt, welcher gestützt auf die Akten beurteilt werden kann. Zu prüfen ist hier, ob relevante psychische Beschwerden vorliegen, welche unfallbedingt sind. Dr. I.___ setzte sich mit den vorliegenden psychia trischen Unterlagen ausein ander. S eine Darlegung ist schlüssig und seine Beurteilung der medizinischen Situation leuchtet ein. Es bestehen keine Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit seiner Stellungnahme sprächen. Die Einschätzung von Dr. I.___ erfüllt daher ebenfalls die rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweistaugliche ärztliche Entscheidungsgrundlage (vgl. E. 1.5), weshalb darauf abzustellen ist. 4.2 Streitig und zu prüfen ist zunächst, ob im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 6. April 2016 noch organische Folgen des Unfallereignisses vom 6. Oktober 2015 ausgewiesen waren. Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin handelt es sich demnach nicht um die Beurteilung eines Rückfalles, da die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht nach dem Unfall anerkannt hatte und ihre Leistungen erst mit der angefochtenen Verfügung per 6. April 2016 eingestellt hat. Nach dem Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 beklagte sich die Beschwerde führerin einen Tag später über Kopf- und Nackenschmerzen. Die erstbehan deln den Ärzte konnten jedoch weder klinisch noch bildgebend einen pathologischen Befund erheben (vgl. E. 3.1). Dr. B.___ stellte in den Untersuchungen vom Oktober 2015 einen unauffälligen Neurostatus fest und nannte lediglich eine verspannte Nackenmuskulatur, wobei sie im Dezember 2015 die muskoskelettalen Beschwerden als regredient bezeichnete (vgl. E. 3.2). Dr. D.___ berichtete im März 2016 ebenfalls nur über eine Druckdolenz und eine eingeschränkte Beweg lichkeit im Bereich der HWS und stellte (weiterhin) keine neurologischen Ausfälle fest. Auch Dr. E.___ konnte für eine cervikale r adikuläre Symptomatik kein e eindeutige Klinik erkennen (vgl. E. 3.5). Schliesslich waren in den von Dr. F.___ und Dr. G.___ befundeten MRI vom 2 6. April respektive 3. Juni 2016 eben falls keine relevanten Befunde wie etwa posttraumatische Verletzungen zu erhe b en (vgl. E. 3.7 und E. 3.8). So visualisierte sich weder eine lumbale Fraktur noch eine F raktur des Os sacrum. Die von Dr. E.___ bemerkte foraminale Enge (vgl. E. 3.5) konnte Dr. F.___ nicht mehr bestätigen, ebenso wenig eine spinale Enge oder eine Neurokompression (vgl. E. 3.7). Auch i n der Hals- und Brust wirbelsäule zeigten sich mittels MRI vom 3. Juni 2016 keine posttraumat ischen Verände rungen (vgl. E. 3.8). Ebenso wenig liess sich mittels Elektromyogramm ein neu ro logisches Substrat für die Beschwerden erheben ( Urk. 7/M16 S. 6). In diesem Zusammenhang ist darauf hinzuweisen, dass Verhärtungen und Verspan nungen der Muskulatur, Druckdolenzen und klinisch feststellbare Bewegungs ein schrän kungen kein klar fassbares organisches Korrelat eines Beschwerdebildes zu be gründen vermögen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_369/2007 vom 6. Mai 2008 E. 3 m. H.). Gleiches gilt für Nackenverspannungen bei Streckhaltung der HWS (Urteil des Bundesgerichts 8C_310/2011 vom 5. September 2011 E. 4.1 m. H). Dass das A.___ die Beschwerden wegen der vorausgehenden Beschwerdefreiheit als zeitlich klar sekundär unfallbedingt einstufte (vgl. E. 3.6), stellt eine unzu lässige Anwendung der Formel post hoc ergo propter hoc dar. Die Argumentation nach der Formel «post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine ge sund heitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Vor diesem Hinter grund ist es nicht zu beanstanden, dass Dr. L.___ erkannte, die durch geführten bildgebenden Verfahren hätten keine Befunde objektivieren können, welche unfallkausal zu begründen wären (E. 3.13). Zum selbigen Schluss kam im Übrigen auch Dr. H.___, welcher den (bis Juli 2016) aufliegenden Akten eben falls keine strukturellen Befunde oder organische Schädigungen entnehmen konnt e (vgl. E. 3.9). Dabei ist den Ausführungen von Dr. L.___ beizupflichten, wonach Untersuchungen mittels funktioneller Magnetresonanztomographie kein geeig netes Beweismittel zur Beurteilung der Unfallkausalität von Beschwerden nach HWS-Distorsionen darstellen (BGE 134 V 231 E. 5.4). Dass die Beschwerdegegnerin im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 6. April 2016 und damit sechs Monate nach dem Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 das Vorliegen organischer Unfallfolgen verneinte, ist damit einleuchtend und nicht zu beanstanden. Von weiteren Abklärungen sind keine zusätzlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf in antizipierter Beweiswürdigung ( vgl. BGE 122 V 157 E. 1d m.H.) zu verzichte n ist. 4.3 Da keine organisch ausgewiesenen Unfallfolgen vorliegen, hängt eine allfällige Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin davon ab, ob die verbleibenden – orga nisch nicht hinreichend nachweisbaren Beschwerden - noch in einem rechtsge nügenden Kausalzusammenhang zum erlittenen Unfall stehen, mithin ob die Adäquanz gegeben ist. 4.3.1 Fraglich ist vorab, ob zur Beurteilung der Adäquanz der von der Beschwerde füh rerin geltend gemachten Beschwerden auf die sog. Schleudertrauma-Praxis des Bundesgerichts oder dessen Psycho-Praxis abzustellen ist. Denn die Beurteilung der Adäquanz in denjenigen Fällen, in denen die zum typischen Beschwerdebild eines Schleudertraumas der HWS gehörenden Beeinträchtigungen zwar teilweise gegeben sind, im Vergleich zu einer ausgeprägten psychischen Problematik aber ganz in den Hintergrund treten, ist nach der Praxis des Bundesgerichts nicht nach den für das Schleudertrauma in BGE 117 V 359 entwickelten Kriterien, sondern nach den in BGE 115 V 133 für psychische Fehlentwicklungen nach einem Unfall aufgestellten Kriterien vorzunehmen (BGE 127 V 102 E. 5b/bb, 123 V 98 E. 2a, RKUV 1995 Nr. U 221 S. 113 ff., SVR 1995 UV Nr. 23 S. 67 E. 1; ferner BGE 134 V 109 E. 10.2 f.). Zu den geltend gemachten psychischen Beschwerden führte Dr. I.___ aus (vgl. E. 3.10), die beschriebene Symptomatik im Anschluss an das Unfallereignis sei als Stressreaktion im Rahmen einer Anpassungsstörung zu werten. Die Be schwerdeführerin berichtete schon im Dezember 2015 und Januar 2016 über eine Besserung ihrer Beschwerden und das Autofahren hat sie nicht nachweislich vermieden. Spätestens im Mai 2016 anlässlich der stationären Rehabilitation sind keine Panikattacken mehr dokumentiert. Dass Dr. I.___ vor diesem Hintergrund - und angesichts dessen, dass Anpassungsstörungen in der Regel innert sechs Monaten abklingen - spätestens im März 2016 eine psychische Erkrankung mit Krankheitswert ausschloss, ist nicht zu beanstanden. Ebenso wenig ist in Frage zu stellen, dass er mangels ausgewiesener Symptomatik weder eine PTBS noch eine chronische Schmerzstörung diagnostizierte. Damit liegt keine im Vorder grund stehende ausgeprägte psychische Problematik vor, weshalb eine Prüfung nach der Psycho-Praxis des Bundesgerichts ohne Weiteres entfällt. Selbst wenn ab April 2016 noch eine psychische Komponente im Sinne einer Exazerbation und Aufrechterhaltung von Schmerzen (vgl. Urk. 7/M21) bestanden haben sollte, wäre dies unter das Beschwerdebild eines Schleudertraumas der HWS zu sub sumieren. Die Beurteilung der Adäquanz hat demnach sowohl für allfällige noch bestehende psychische Beschwerden wie auch anderweitig organisch nicht nach weisbare Unfallfolgen nach der Schleudertrauma-Praxis des Bundesgerichts (vgl. E. 1.4) zu erfolgen. 4.3.2 Die Adäquanzbeurteilung hat in dem Zeitpunkt zu erfolgen, in dem von der Fort setzung der Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustands mehr erwartet werden kann. Dies war spätestens im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 6. April 2016 der Fall, zumal angesichts der unspezifischen Heilbehand lungs massnahmen mit primär physiotherapeutischen Behandlung der Beschwerden in Kombination mit der Einnahme von Analgetika und der - erst später aufge griffenen - Behandlung mit traditioneller chinesischer Medizin (TCM) und Osteo pathie sowie kurzzeitiger stationärer Rehabilitation keine bedeutende Verbesse rung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden k o nn te. 4.3.3 Für die Prüfung der Adäquanz ist zunächst die Schwere des Unfalls zu quali fizieren. Diese bestimmt sich nach dem augenfälligen Geschehensablauf mit den sich dabei entwickelnden Kräften. Einfache Auffahrkollisionen auf ein stehendes Fahrzeug werden in der Regel als mittelschwere Unfälle im Grenzbereich zu den leichten Unfällen qualifiziert (Urteil des Bundesgerichts 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 4.2 m.H.). Die Beschwerdeführerin stand mit ihrem Auto am 6. Oktober 2015 als hinterstes Fahrzeug in einer Fahrzeugkolonne, als ihr zu nächst ein Lieferwagen ins Heck fuhr und dieser sogleich nochmal in ihr Heck ge drückt wurde, als ein LKW auf diesen auffuhr. Der Airbag im Fahrzeug der Beschwerdeführerin wurde bei keinem der Aufprälle geöffnet ( Urk. 7/M3) und die Beschwerdeführerin gab an der Unfallstelle an, unverletzt zu sein ( Urk. 7/P1). Einen Arzt suchte sie erst am Folgetag auf (E. 3.1). Gemäss dem unfall anal y tischen Gutachten vom 2 3. Mai 2016 ( Urk. 7/A57) betrug die kollisionsbedingte Geschwindigkeitsänderung (Delta-v) beim ersten Aufprall rund 16-25 km/h. Der zweite Aufprall war bedeutend weniger intensiv, die kollisionsbedingte Ge schwin digkeitsänderung (Delta-v) dafür liess sich jedoch nicht mehr rekon stru ieren. In Anbetracht des Unfallhergangs ist der Vorfall klarerweise als mittel schweres Ereignis im Grenzbereich zu den leichten Unfällen zu qualifizieren (vgl. z.B. Urteil des Bundesgerichts 8C_791/2014 vom 1. April 2015 E. 4.2). Ein adä quater Kausalzusammenhang kann somit nur bejaht werden, wenn vier der Adäquanzkriterien (BGE 134 V 109 E. 10.3) erfüllt sind oder eines der Kriterien besonders ausgeprägt vorliegt (Urteil des Bundesgerichts 8C_487/2009 vom 7. Dezem ber 2009 E. 5 mit Hinweis auf das Urteil des Bundesgerichts 8C_421/2009 vom 2. Oktober 2009). 4.3.4 Der Auffahrunfall vom 6. Oktober 2015 zeichnet e sich weder durch besonders dramatische Begleitumstände noch besondere Eindrücklichkeit aus. Die Beschwe r de führerin erlitt auch keine nennenswerten Verletzungen besonderer Art oder Schwere, führt doch alleine die Diagnose einer HWS-Distorsion nicht zur Bejah ung dieses Kriteriums. Die medizinischen Unterlagen lassen keine strukturellen Verletzungen erkennen (vgl. E. 3.13). Die psychischen Beschwerden werden insbesondere durch krankheitsfremde Faktoren wie mangelnde Copingstrategien und dysfunktionale Kognition begründet und weisen keinen Krankheitswert auf (vgl. E. 3.10). Die ärztliche Behandlung bis zum 6. April 2016 erfolgte vorweg in Form von Physiotherapie sowie Psychotherapie (bis im März 2016 fanden insge samt sechs Sitzungen statt). Erst im Mai 2016 erfolgte eine, lediglich sechs Tage dauernde, stationäre Rehabilitation und die Beschwerdeführerin begann eine Therapie mit TCM und Osteopathie. Vor diesem Hintergrund ist keine fortgesetzt spezifische und belastende ärztliche Behandlung ausgewiesen. Ärztliche Fehlbe handlungen sind in den aufliegenden Akten nicht dokumentiert. Da die Be schwerdeführerin bereits im Dezember 2015 wieder beinahe beschwerdefrei war, kann auch nicht von einem schwierigen Heilungsverlauf mit erheblichen Kompli kationen die Rede sein. Nachdem die Beschwerdeführerin am Tag nach dem Unfa ll über Kopf- und Nackenschmerzen berichtet hatte, waren die muskoskelettalen Beschwerden anfangs Dezember 2015 bereits wieder regredient (vgl. E. 3.2) und die Beschwerdeführerin seit dem 20. Oktober 2015 auch wieder voll arbeitsfähig ( Urk. 7/M4) und berufs tätig (vgl. E. 3.3). Psychische Beschwerden mit Krank heitswert bestanden nicht mehr (vgl. E. 3.10). Vor diesem Hintergrund kann keine besondere Erheblichkeit der Beschwerden und der dadurch erfahrenen Beeinträ ch tigung ausgemacht werden, selbst wenn man die ab Februar 2016 exacerbie renden Nackenschmerzen (vgl. E. 3.4) berücksichtigen würde. Nachdem der Beschwerdeführerin vom 7. bis 2 0. Oktober eine vollständige Arbeitsunfähigkeit attestiert w o rde n war ( Urk. 7/M4), war sie hernach wieder vollständig arbeits fähig. Ab dem 1 0. Februar 2016 wurde ihr erneut eine Arbeitsunfähigkeit im Umfang von 50 % bis 100 % attestiert ( Urk. 7/M11). Das Kriterium der erhebli chen Arbeitsunfähigkeit liegt damit jedenfalls nicht ausgeprägt vor. Da mithin höchstens eines der massgebenden Kriterien in nicht besonders aus geprägter Weise vorliegt, ist der adäquate Kausalzusammenhang allfälliger Rest beschwerden zum Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 zu verneinen. 5. Zusammenfassend ist festzustellen, dass keine organischen Unfallfolgen ausge wiesen sind und es für allfällige über den 6. April 2016 hinaus bestehende Beschwerden an einem adäquaten Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 fehlt. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 23. Juni 2017 (Urk. 2) erweist sich damit als rechtens, was zu Abweisung der Beschwerde führt. 6. Das Verfahren ist nach Massgabe von Art. Art. 61 lit a des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) kostenlos. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Stephanie C. Elms - AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstMeier

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2017.00194

UV.2017.00194 IV. Kammer

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiberin Meier

Urteil vom 25. Februar 2019

Urteil vom 25. Februar 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Stephanie C. Elms

vertreten durch Rechtsanwältin Stephanie C. Elms schadenanwaelte.ch AG

schadenanwaelte.ch AG Industriestrasse 13c, 6300 Zug

Industriestrasse 13c, 6300 Zug gegen

gegen AXA Versicherungen AG

AXA Versicherungen AG Generaldirektion

Generaldirektion General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur

General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Die 1986 geborene X.___ war seit dem 2. Februar 2015 als Verkaufs an gestellte bei Y.___ angestellt und dadurch bei der AXA Versicherungen AG (AXA) obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Unfall meldung vom 8. Oktober 2015 teilte die Versicherte der AXA mit, dass sie am 6. Oktober 2015 als Lenkerin ihres Fahrzeuges zwei aufeinanderfolgende Auf fahr unfälle erlitten habe ( Urk. 7/A1). Nachdem sie a n der Unfallstelle angegeben hatte, nicht verletzt worden zu sein ( Urk. 7/P1), begab sie sich a m 7. Oktober 2015 wegen aufgetretener Kopf- und Nack enschmerzen in Behandlung ins Spital Z.___ ( Urk. 7/M3). Die AXA trat auf den Schaden ein und erbrachte die ge setzlichen Leistungen (Urk. 7/A40). Nach Abklingen der Beschwerden im Dezem ber 2015 und vollständiger Arbeitsfähigkeit beklagte sich die Versicherte a nfangs 2016 erneut über Beschwerden ( Urk. 7/M6). Nachdem die AXA den Fall medizi nisch hatte b eurteilen l assen ( Urk. 7/M35), stellte sie ihre Leistungen mit Verfü gung vom 2 3. August 2016 ( Urk. 7/A91) per 6. April 2016 ein. Die dagegen erho bene Einsprache wies sie mit Entscheid vom 23. Juni 2016 (Urk. 2 [=Urk. 7/A98]) ab.

1. Die 1986 geborene X.___ war seit dem 2. Februar 2015 als Verkaufs an gestellte bei Y.___ angestellt und dadurch bei der AXA Versicherungen AG (AXA) obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Unfall meldung vom 8. Oktober 2015 teilte die Versicherte der AXA mit, dass sie am 6. Oktober 2015 als Lenkerin ihres Fahrzeuges zwei aufeinanderfolgende Auf fahr unfälle erlitten habe ( Urk. 7/A1). Nachdem sie a n der Unfallstelle angegeben hatte, nicht verletzt worden zu sein ( Urk. 7/P1), begab sie sich a m 7. Oktober 2015 wegen aufgetretener Kopf- und Nack enschmerzen in Behandlung ins Spital Z.___ ( Urk. 7/M3). Die AXA trat auf den Schaden ein und erbrachte die ge setzlichen Leistungen (Urk. 7/A40). Nach Abklingen der Beschwerden im Dezem ber 2015 und vollständiger Arbeitsfähigkeit beklagte sich die Versicherte a nfangs 2016 erneut über Beschwerden ( Urk. 7/M6). Nachdem die AXA den Fall medizi nisch hatte b eurteilen l assen ( Urk. 7/M35), stellte sie ihre Leistungen mit Verfü gung vom 2 3. August 2016 ( Urk. 7/A91) per 6. April 2016 ein. Die dagegen erho bene Einsprache wies sie mit Entscheid vom 23. Juni 2016 (Urk. 2 [=Urk. 7/A98]) ab. 2. Dagegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 28. August 2017 (Urk. 1) Be schwerde und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr über den 6. April 2016 hinaus die gesetzlichen Leistungen nach UVG auszurichten. Zudem sei sie medizinisch zu begutachten. Mit Beschwerdeantwort vom 5. Oktober 2017 (Urk. 6) beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 6. Oktober 2017 (Urk. 8) ange zeigt wurde.

2. Dagegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 28. August 2017 (Urk. 1) Be schwerde und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr über den 6. April 2016 hinaus die gesetzlichen Leistungen nach UVG auszurichten. Zudem sei sie medizinisch zu begutachten. Mit Beschwerdeantwort vom 5. Oktober 2017 (Urk. 6) beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 6. Oktober 2017 (Urk. 8) ange zeigt wurde. 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachstehenden Erwägungen eingegangen.

3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachstehenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversiche rung (UVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversiche rung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirk licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirk licht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 6. Oktober 2015 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 6. Oktober 2015 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidi tät, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidi tät, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs an spruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).

1.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1).

Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang prak tisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1). 1.4 Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule (HWS) auch nach Ab lauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beeinträchtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurück zuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Recht spre chung des Bundesgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- beziehungs weise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adäquate Kau salzusammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beeinträchtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittleren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzu beziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig davon, ob einzelne dieser Kriterien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere heran gezogen werden.

1.4 Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule (HWS) auch nach Ab lauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beeinträchtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurück zuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Recht spre chung des Bundesgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- beziehungs weise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adäquate Kau salzusammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beeinträchtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittleren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzu beziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig davon, ob einzelne dieser Kriterien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere heran gezogen werden. Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier:

Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier: - besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles;

besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen;

die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; - fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung;

fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung; - erhebliche Beschwerden;

erhebliche Beschwerden; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;

ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;

schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bundesgericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beur teilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleu der trauma der HWS und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten verzichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht entscheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/aa und 367 E. 6a).

Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bundesgericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beur teilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleu der trauma der HWS und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten verzichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht entscheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/aa und 367 E. 6a). 1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsin ter nen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1.5 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsin ter nen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass ab dem 7. April 2016 weder ein natürlicher noch ein adä quater Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 6. Oktober 2015 und den geklagten Beschwerden bestehe. Ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und den geklagten Beschwerden werde gestützt auf die medizinische Beurteilung des beratenden Arztes verneint. Die von der Beschwerdeführerin im Rahmen des Einspracheverfahrens eingereichten Kernspintomographien vom 30. August 2016 und 31. Januar 2017 (Upright MRI bzw. positionelles MRI bzw. kinetisch positionale Kernspintomographie) seien nach wissenschaftlichen Stand ards nicht geeignet, eine Unfallkausalität nachzuweisen. Des Weiteren seien die Adäquanzkriterien gemäss der bundesgerichtlichen Schleudertrauma-Rechtspre chung nicht erfüllt, weshalb die Beschwerden keine adäquate Folge des Unfalles darstellten.

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass ab dem 7. April 2016 weder ein natürlicher noch ein adä quater Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 6. Oktober 2015 und den geklagten Beschwerden bestehe. Ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und den geklagten Beschwerden werde gestützt auf die medizinische Beurteilung des beratenden Arztes verneint. Die von der Beschwerdeführerin im Rahmen des Einspracheverfahrens eingereichten Kernspintomographien vom 30. August 2016 und 31. Januar 2017 (Upright MRI bzw. positionelles MRI bzw. kinetisch positionale Kernspintomographie) seien nach wissenschaftlichen Stand ards nicht geeignet, eine Unfallkausalität nachzuweisen. Des Weiteren seien die Adäquanzkriterien gemäss der bundesgerichtlichen Schleudertrauma-Rechtspre chung nicht erfüllt, weshalb die Beschwerden keine adäquate Folge des Unfalles darstellten. 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen (Urk. 1) geltend, es bestünden objektiv nachweisbare Verletzungen, weshalb ein natürlicher Kau salzusammenhang ausgewiesen sei. Sie habe am 23. Mai 2016 aufgrund massiver Schmerzen und einer psychischen Dekompensation notfallmässig im A.___ hospi talisiert werden müssen. Ihre Beschwerden hätten die behandelnden Ärzte klar auf den Unfall vom Oktober 2015 zurückgeführt. Die kernspintomographischen Untersuchungen würden klar posttraumatische Verletzungen belegen. Die bera tenden Ärzte der Beschwerdegegnerin würden nicht begründen, weshalb trotz erhobener Befunde und bestätigter Unfallkausalität durch das A.___ nicht auf eine Unfallkausalität geschlossen werden könne. Ihr Fall sei kein Regelfall, in welchem die Beschwerden nach sechs Monaten wieder abgeklungen seien, vielmehr leide sie seit bald mehr als zwei Jahren an Schmerzen. Die beratenden Ärzte würden die erhobenen Befunde lediglich anders als die behandelnden Ärzte beurteilen. Die Unfallkausalität sei mit den aufliegenden Berichten überwiegend wahrschein lich, weshalb die Beschwerdegegnerin weiter ihre Leistungen auszurichten habe. Die medizinische Situation erweise sich vorliegend jedoch ungenügend abgeklärt, weshalb ein Gutachten einzuholen sei. Es bestehe weder ein feststehender medi zinischer Sachverhalt, noch seien die Ausführungen der beratenden Ärzte nach vollziehbar, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne. Den im Einsprache verfahren eingelegten MRI-Berichten könne nicht jeglicher Beweiswert abge spro chen werden; gegenteils seien diese geeignet, die Beurteilung der beratenden Ärzte in Zweifel zu ziehen. Selbst wenn von keiner organisch nachweisbaren Schädi gung ausgegangen würde, so seien die Adäquanzkriterien erfüllt und ein Kausalzusammenhang erstellt.

2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen (Urk. 1) geltend, es bestünden objektiv nachweisbare Verletzungen, weshalb ein natürlicher Kau salzusammenhang ausgewiesen sei. Sie habe am 23. Mai 2016 aufgrund massiver Schmerzen und einer psychischen Dekompensation notfallmässig im A.___ hospi talisiert werden müssen. Ihre Beschwerden hätten die behandelnden Ärzte klar auf den Unfall vom Oktober 2015 zurückgeführt. Die kernspintomographischen Untersuchungen würden klar posttraumatische Verletzungen belegen. Die bera tenden Ärzte der Beschwerdegegnerin würden nicht begründen, weshalb trotz erhobener Befunde und bestätigter Unfallkausalität durch das A.___ nicht auf eine Unfallkausalität geschlossen werden könne. Ihr Fall sei kein Regelfall, in welchem die Beschwerden nach sechs Monaten wieder abgeklungen seien, vielmehr leide sie seit bald mehr als zwei Jahren an Schmerzen. Die beratenden Ärzte würden die erhobenen Befunde lediglich anders als die behandelnden Ärzte beurteilen. Die Unfallkausalität sei mit den aufliegenden Berichten überwiegend wahrschein lich, weshalb die Beschwerdegegnerin weiter ihre Leistungen auszurichten habe. Die medizinische Situation erweise sich vorliegend jedoch ungenügend abgeklärt, weshalb ein Gutachten einzuholen sei. Es bestehe weder ein feststehender medi zinischer Sachverhalt, noch seien die Ausführungen der beratenden Ärzte nach vollziehbar, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne. Den im Einsprache verfahren eingelegten MRI-Berichten könne nicht jeglicher Beweiswert abge spro chen werden; gegenteils seien diese geeignet, die Beurteilung der beratenden Ärzte in Zweifel zu ziehen. Selbst wenn von keiner organisch nachweisbaren Schädi gung ausgegangen würde, so seien die Adäquanzkriterien erfüllt und ein Kausalzusammenhang erstellt. 2.3 In der Beschwerdeantwort vom 5. Oktober 2017 (Urk. 6) führte die Beschwerde gegnerin zusammengefasst aus, bei den funktionellen MRI-Bildern handle es sich nicht um wissenschaftlich validierte Untersuchungsmethoden, weshalb diese gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung nicht geeignet seien, objektivierbare Befunde nachzuweisen. Das A.___ habe die Beschwerden sodann als zeitlich sekundär unfallbedingt beurteilt, was eine Anwendung der unzulässigen Formel «post hoc ergo propter hoc» darstelle. Abgesehen von der zeitlichen Koinzidenz lasse sich die Unfallkausalität nicht begründen. Die Frage der Unfallkausalität werde durch den beratenden Arzt schlüssig beantwortet, weshalb auf dessen Bericht abzustellen sei. Zudem seien die Adäquanzkriterien nicht erfüllt.

2.3 In der Beschwerdeantwort vom 5. Oktober 2017 (Urk. 6) führte die Beschwerde gegnerin zusammengefasst aus, bei den funktionellen MRI-Bildern handle es sich nicht um wissenschaftlich validierte Untersuchungsmethoden, weshalb diese gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung nicht geeignet seien, objektivierbare Befunde nachzuweisen. Das A.___ habe die Beschwerden sodann als zeitlich sekundär unfallbedingt beurteilt, was eine Anwendung der unzulässigen Formel «post hoc ergo propter hoc» darstelle. Abgesehen von der zeitlichen Koinzidenz lasse sich die Unfallkausalität nicht begründen. Die Frage der Unfallkausalität werde durch den beratenden Arzt schlüssig beantwortet, weshalb auf dessen Bericht abzustellen sei. Zudem seien die Adäquanzkriterien nicht erfüllt. 3.

3. 3.1 Die erstbehandelnden Ärzte im Spital Z.___ hielten in ihrem Austrittsbericht vom 7. Oktober 2015 (Urk. 7/M3) fest, die Beschwerdeführerin habe am Vortag (6. Oktober 2015) einen Verkehrsunfall erlitten, bei welchem ihr Fahrzeug innert weniger Sekunden zweimal von hinten angefahren worden sei. Nun berichte sie über Kopf- und Nackenschmerzen. Weder klinisch noch mittels Bildgebung war ein pathologischer Befund zu erheben. Die Ärzte verschrieben Schmerzmittel (Dafalgan, 1g) und entliessen die Beschwerdeführerin nach Hause. Dem beige leg ten HWS-Dokumentationsbogen (Urk. 7/M2) ist die Diagnose einer HWS-Distor sion Grad I zu entnehmen.

3.1 Die erstbehandelnden Ärzte im Spital Z.___ hielten in ihrem Austrittsbericht vom 7. Oktober 2015 (Urk. 7/M3) fest, die Beschwerdeführerin habe am Vortag (6. Oktober 2015) einen Verkehrsunfall erlitten, bei welchem ihr Fahrzeug innert weniger Sekunden zweimal von hinten angefahren worden sei. Nun berichte sie über Kopf- und Nackenschmerzen. Weder klinisch noch mittels Bildgebung war ein pathologischer Befund zu erheben. Die Ärzte verschrieben Schmerzmittel (Dafalgan, 1g) und entliessen die Beschwerdeführerin nach Hause. Dem beige leg ten HWS-Dokumentationsbogen (Urk. 7/M2) ist die Diagnose einer HWS-Distor sion Grad I zu entnehmen. 3.2 Am 22. Dezember 2015 (Urk. 7/M5) berichtete Dr. med. B.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, dass sich die Beschwerdeführerin am 12. Oktober 2015 wegen persistierender Kopf- und Nackenschmerzen, Schwindel und Kribbel parästhesien in den Armen in ihrer Praxis gemeldet habe. Im Untersuch habe sie eine massiv verspannte Nackenmuskulatur bei normaler Beweglichkeit der HWS und der Schultern und einem unauffälligen Neurostatus festgestellt und daher die Diagnose einer HWS-Distorsion Grad II gestellt. Zur Behandlung habe sie Anal getika und Physiotherapie verordnet. Am 15. Oktober 2015 habe die Beschwer deführerin zusätzlich Herzrasen beklagt. In der Kontrolle vom 19. Oktober 2015 sei es der Beschwerdeführerin schon deutlich besser gegangen (Dr. B.___ attestierte ihr am 26. Oktober eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 7. bis 19. Okto ber 2015; danach wiederum eine vollständige Arbeitsfähigkeit, vgl. Urk. 7/M4) und am 3. Dezember 2015 seien die muskoskelettalen Beschwerden vollständig regredient gewesen. Allerdings habe die Beschwerdeführerin dann über rezidivierend auftretende Flashbacks und vermehrte Panikattacken berichtet.

3.2 Am 22. Dezember 2015 (Urk. 7/M5) berichtete Dr. med. B.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, dass sich die Beschwerdeführerin am 12. Oktober 2015 wegen persistierender Kopf- und Nackenschmerzen, Schwindel und Kribbel parästhesien in den Armen in ihrer Praxis gemeldet habe. Im Untersuch habe sie eine massiv verspannte Nackenmuskulatur bei normaler Beweglichkeit der HWS und der Schultern und einem unauffälligen Neurostatus festgestellt und daher die Diagnose einer HWS-Distorsion Grad II gestellt. Zur Behandlung habe sie Anal getika und Physiotherapie verordnet. Am 15. Oktober 2015 habe die Beschwer deführerin zusätzlich Herzrasen beklagt. In der Kontrolle vom 19. Oktober 2015 sei es der Beschwerdeführerin schon deutlich besser gegangen (Dr. B.___ attestierte ihr am 26. Oktober eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 7. bis 19. Okto ber 2015; danach wiederum eine vollständige Arbeitsfähigkeit, vgl. Urk. 7/M4) und am 3. Dezember 2015 seien die muskoskelettalen Beschwerden vollständig regredient gewesen. Allerdings habe die Beschwerdeführerin dann über rezidivierend auftretende Flashbacks und vermehrte Panikattacken berichtet. 3.3 Am 15. März 2016 (Urk. 7/M6) berichtete Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, die Beschwerdeführerin leide seit dem Verkehrsunfall an Panikattacken, welche sich durch Kopfschmerzen, Zittern, Schweissausbrüche, Schlafstörungen und Verunsicherung zeigten. Am 6. Januar 2016 habe die Beschwerdeführerin berichtet, dass die körperlichen Schmerzen verschwunden seien, Ende Januar seien diese jedoch wieder aufgetreten. Dr. C.___ diagnostizierte eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und führte aus, die Beschwerdeführerin habe ihr Leben dennoch wie gewohnt weitergeführt und zu 100 % gearbeitet. Neuerdings sei das Arbeitspensum auf grund somatischer Schmerzen reduziert worden.

3.3 Am 15. März 2016 (Urk. 7/M6) berichtete Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, die Beschwerdeführerin leide seit dem Verkehrsunfall an Panikattacken, welche sich durch Kopfschmerzen, Zittern, Schweissausbrüche, Schlafstörungen und Verunsicherung zeigten. Am 6. Januar 2016 habe die Beschwerdeführerin berichtet, dass die körperlichen Schmerzen verschwunden seien, Ende Januar seien diese jedoch wieder aufgetreten. Dr. C.___ diagnostizierte eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und führte aus, die Beschwerdeführerin habe ihr Leben dennoch wie gewohnt weitergeführt und zu 100 % gearbeitet. Neuerdings sei das Arbeitspensum auf grund somatischer Schmerzen reduziert worden. 3.4 In ihrem Bericht vom 24. März 2016 (Urk. 7/M7) führte Dr. med. D.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin FMH aus, die Beschwerdeführerin habe sich am 29. Januar 2016 mit erneut exacerbierenden Nackenschmerzen mit elek trisierender Ausstrahlung in die Arme und begleitet von vegetativen Begleiter scheinungen bei ihr gemeldet. Klinisch liessen sich massive myofasziale Befunde im Bereich der HWS und des Trapezius beidseits mit deutlicher Druckdolenz und eingeschränkter Beweglichkeit finden. Neurologische Ausfälle bestünden nicht. Das MRI der HWS vom 8. März 2016 zeige eine neuroforaminale Enge C4/5 weniger C5/6 durch leichtes Bulging von Bandscheibengewebe. Zudem seien eine Steilstellung der HWS und wenig Flüssigkeit atlantodental erkennbar.

3.4 In ihrem Bericht vom 24. März 2016 (Urk. 7/M7) führte Dr. med. D.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin FMH aus, die Beschwerdeführerin habe sich am 29. Januar 2016 mit erneut exacerbierenden Nackenschmerzen mit elek trisierender Ausstrahlung in die Arme und begleitet von vegetativen Begleiter scheinungen bei ihr gemeldet. Klinisch liessen sich massive myofasziale Befunde im Bereich der HWS und des Trapezius beidseits mit deutlicher Druckdolenz und eingeschränkter Beweglichkeit finden. Neurologische Ausfälle bestünden nicht. Das MRI der HWS vom 8. März 2016 zeige eine neuroforaminale Enge C4/5 weniger C5/6 durch leichtes Bulging von Bandscheibengewebe. Zudem seien eine Steilstellung der HWS und wenig Flüssigkeit atlantodental erkennbar. 3.5 Dr. med. E.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Facharzt für Rheumatologie, führte in seinem Schreiben vom 13. April 2016 (Urk. 7/ M9) aus, bei der Beschwerdeführerin bestehe ein Status nach cranio cer vikalem Beschleunigungstrauma mit therapierefraktärem Verlauf. Infolgedessen ersuchte Dr. E.___ um Kostengutsprache für eine stationäre Rehabilitation. Nach seiner Untersuchung vom 10. März 2016 hatte Dr. E.___ bei der Beschwerde führerin eine schmerzhafte Mobilisation an der HWS und deutliche Irritations zonen vor allem in der Nackenmuskulatur festgestellt. Im MRI habe er eine neu roforaminale Enge erkannt, ansonsten bestehe jedoch keine eindeutige Klinik, welche auf eine cervicoradikuläre Symptomatik hinweisen würde (Urk. 7/M11; vgl. auch Urk. 7/M16 S. 6, wonach es an einem neurologischen Substrat für die geklagten Beschwerden fehle).

3.5 Dr. med. E.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Facharzt für Rheumatologie, führte in seinem Schreiben vom 13. April 2016 (Urk. 7/ M9) aus, bei der Beschwerdeführerin bestehe ein Status nach cranio cer vikalem Beschleunigungstrauma mit therapierefraktärem Verlauf. Infolgedessen ersuchte Dr. E.___ um Kostengutsprache für eine stationäre Rehabilitation. Nach seiner Untersuchung vom 10. März 2016 hatte Dr. E.___ bei der Beschwerde führerin eine schmerzhafte Mobilisation an der HWS und deutliche Irritations zonen vor allem in der Nackenmuskulatur festgestellt. Im MRI habe er eine neu roforaminale Enge erkannt, ansonsten bestehe jedoch keine eindeutige Klinik, welche auf eine cervicoradikuläre Symptomatik hinweisen würde (Urk. 7/M11; vgl. auch Urk. 7/M16 S. 6, wonach es an einem neurologischen Substrat für die geklagten Beschwerden fehle). 3.6 Am 14. Mai 2016 wurde die Beschwerdeführerin notfallmässig in der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals A.___ hospitalisiert. Als Diagnosen führten die behandelnden Ärzte ein cervikocephales Beschleunigungstrauma und ein lumbospondylogenes Schmerzsyndrom auf. Die Hospitalisierung erfolgte auf grund persistierender Schmerzen und psychosozialer Dekompensation (Urk. 7/M18). Im Austrittsbericht vom 23. Mai 2016 (Austritt per 20. Mai 2016) ergänzten die Ärzte die Diagnoseliste um die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren. In der klinischen Untersuchung habe sich eine mässiggradige Bewegungseinschränkung der HWS in allen Richtungen mit endphasigem Schmerz und eine Druckdolenz der ge samten HWS sowie über die Schultergürtelmuskulatur gezeigt. Ein sensomo torisches Defizit oder ein Entzündungszustand bestehe nicht. Die Ätiologie könne bei vorausgehender Beschwerdefreiheit zeitlich klar sekundär unfallbedingt nach cranio-cervikalem Beschleunigungstrauma im Oktober 2015 zugeordnet werden (Urk. 7/M20). Im psychiatrischen Konsilium vom 20. Mai 2016 notierten die Ärzte, der formale Gedankengang der Beschwerdeführerin sei auf ihre Schmerzen eingeengt. Sie berichte über nach dem Auffahrunfall aufgetretene Panikattacken; Flashbacks bestünden keine. Aufgrund der Schmerzen sei die Beschwerdeführerin tagsüber erschöpft. Zudem beklage sie einen verminderten Appetit und eine Gewichtsabnahme. Die Konsiliarärzte schlossen, die Beschwerdeführerin zeige aktuell Symptome einer chronischen Schmerzstörung im Sinne einer Exazer bation und Aufrechterhaltung der Schmerzen durch psychische Faktoren bei besteh endem somatischem Grundkorrelat. Diese sei im Rahmen mangelnder Coping strategien zu interpretieren. Eine psychotherapeutische Behandlung werde empfohlen (Urk. 7/M21).

3.6 Am 14. Mai 2016 wurde die Beschwerdeführerin notfallmässig in der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals A.___ hospitalisiert. Als Diagnosen führten die behandelnden Ärzte ein cervikocephales Beschleunigungstrauma und ein lumbospondylogenes Schmerzsyndrom auf. Die Hospitalisierung erfolgte auf grund persistierender Schmerzen und psychosozialer Dekompensation (Urk. 7/M18). Im Austrittsbericht vom 23. Mai 2016 (Austritt per 20. Mai 2016) ergänzten die Ärzte die Diagnoseliste um die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren. In der klinischen Untersuchung habe sich eine mässiggradige Bewegungseinschränkung der HWS in allen Richtungen mit endphasigem Schmerz und eine Druckdolenz der ge samten HWS sowie über die Schultergürtelmuskulatur gezeigt. Ein sensomo torisches Defizit oder ein Entzündungszustand bestehe nicht. Die Ätiologie könne bei vorausgehender Beschwerdefreiheit zeitlich klar sekundär unfallbedingt nach cranio-cervikalem Beschleunigungstrauma im Oktober 2015 zugeordnet werden (Urk. 7/M20). Im psychiatrischen Konsilium vom 20. Mai 2016 notierten die Ärzte, der formale Gedankengang der Beschwerdeführerin sei auf ihre Schmerzen eingeengt. Sie berichte über nach dem Auffahrunfall aufgetretene Panikattacken; Flashbacks bestünden keine. Aufgrund der Schmerzen sei die Beschwerdeführerin tagsüber erschöpft. Zudem beklage sie einen verminderten Appetit und eine Gewichtsabnahme. Die Konsiliarärzte schlossen, die Beschwerdeführerin zeige aktuell Symptome einer chronischen Schmerzstörung im Sinne einer Exazer bation und Aufrechterhaltung der Schmerzen durch psychische Faktoren bei besteh endem somatischem Grundkorrelat. Diese sei im Rahmen mangelnder Coping strategien zu interpretieren. Eine psychotherapeutische Behandlung werde empfohlen (Urk. 7/M21). 3.7 Im MRI der Lendenwirbelsäule, des Iliosakralgelenks und des Kreuzbeins vom 26. April 2016 (Urk. 7/M23) konnte Dr. med. F.___, Facharzt für Radio logie, auf Höhe LWK4/5 eine leichte linksbetonte Spondylarthrose, jedoch keinen Nachweis einer spinalen oder foraminalen Einengung oder einer Neurokom pression erkennen. Auch für eine Fraktur lumbal oder des Os sacrum konnte er keinen Hinweis finden.

3.7 Im MRI der Lendenwirbelsäule, des Iliosakralgelenks und des Kreuzbeins vom 26. April 2016 (Urk. 7/M23) konnte Dr. med. F.___, Facharzt für Radio logie, auf Höhe LWK4/5 eine leichte linksbetonte Spondylarthrose, jedoch keinen Nachweis einer spinalen oder foraminalen Einengung oder einer Neurokom pression erkennen. Auch für eine Fraktur lumbal oder des Os sacrum konnte er keinen Hinweis finden. 3.8 Im MRI der HWS und der oberen Brustwirbelsäule vom 3. Juni 2016 (Urk. 7/M27) erkannte Dr. med. G.___, Facharzt für Radiologie, eine Fehlhaltung der HWS mit Streckhaltung bis diskreter Kyphosierung. Er notierte, es bestünden ke ine eindeutigen posttraumatischen Veränderungen und keine wesentlichen dege ne rativen Veränderungen, ebenso gebe es keine klaren Hinweise auf neurale Irrita tionen.

3.8 Im MRI der HWS und der oberen Brustwirbelsäule vom 3. Juni 2016 (Urk. 7/M27) erkannte Dr. med. G.___, Facharzt für Radiologie, eine Fehlhaltung der HWS mit Streckhaltung bis diskreter Kyphosierung. Er notierte, es bestünden ke ine eindeutigen posttraumatischen Veränderungen und keine wesentlichen dege ne rativen Veränderungen, ebenso gebe es keine klaren Hinweise auf neurale Irrita tionen. 3.9 In seiner Stellungnahme vom 6. Juli 2016 (Urk. 7/M28) hielt der beratende Arzt Dr. med. H.___, Facharzt für Neurologie, fest, für ihn stehe vorliegend die Schmerzverarbeitung im Vordergrund. Es gebe keinerlei unfallkausale Läsionen, welche die erneute Schmerzexazerbation im Januar 2016 erklären würden, nach dem zuvor ein guter Verlauf mit freier Beweglichkeit der HWS und nur wenig Schmerzen zu verzeichnen gewesen seien. Ohne strukturelle Befunde lasse sich die erneute Schmerzexazerbation nicht unfallkausal erklären. Dr. H.___ hielt fest, es bestünden keine harten organischen Schädigungen, welche unfallbedingt seien. Die Beschwerden stünden nur möglicherweise in einem Kausalzu sammen hang zum Unfall vom 6. Oktober 2015. Der Status quo sine sei ab dem 6. April 2016 erreicht, denn gemäss den massgebenden Richtlinien sei dieser Status bei einer HWS-Distorsion Grad II nach 6 Monaten (bei einer HWS-Distorsion Grad I sogar noch früher) erreicht. Den Unterlagen seien keine Gründe zu entnehmen, diese Frist zu verlängern, da ohnehin nicht unfallkausal erklärt werden könne, weshalb die Schmerzen nach einer anfänglichen Besserung ab Januar 2016 erneut exazerbierten. Von einer weiteren Behandlung sei daher aus organischer Sicht auch keine Besserung mehr zu erwarten.

3.9 In seiner Stellungnahme vom 6. Juli 2016 (Urk. 7/M28) hielt der beratende Arzt Dr. med. H.___, Facharzt für Neurologie, fest, für ihn stehe vorliegend die Schmerzverarbeitung im Vordergrund. Es gebe keinerlei unfallkausale Läsionen, welche die erneute Schmerzexazerbation im Januar 2016 erklären würden, nach dem zuvor ein guter Verlauf mit freier Beweglichkeit der HWS und nur wenig Schmerzen zu verzeichnen gewesen seien. Ohne strukturelle Befunde lasse sich die erneute Schmerzexazerbation nicht unfallkausal erklären. Dr. H.___ hielt fest, es bestünden keine harten organischen Schädigungen, welche unfallbedingt seien. Die Beschwerden stünden nur möglicherweise in einem Kausalzu sammen hang zum Unfall vom 6. Oktober 2015. Der Status quo sine sei ab dem 6. April 2016 erreicht, denn gemäss den massgebenden Richtlinien sei dieser Status bei einer HWS-Distorsion Grad II nach 6 Monaten (bei einer HWS-Distorsion Grad I sogar noch früher) erreicht. Den Unterlagen seien keine Gründe zu entnehmen, diese Frist zu verlängern, da ohnehin nicht unfallkausal erklärt werden könne, weshalb die Schmerzen nach einer anfänglichen Besserung ab Januar 2016 erneut exazerbierten. Von einer weiteren Behandlung sei daher aus organischer Sicht auch keine Besserung mehr zu erwarten. 3.10 Dr. med. I.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seiner Stellungnahme vom 15. August 2016 (Urk. 7/M29) aus, bei der Beschwer de führerin bestünden keine Hinweise auf eine akute reaktive psychopatho logi sche Symptomatik als Folge des Unfallgeschehens. Im März 2016 habe man bei der Beschwerdeführerin zunächst eine PTBS diagnostiziert. Der Unfall vom 6. Oktober 2015 ohne Tote oder Schwerverletzte erreiche jedoch nicht das kata strophenartige Ausmass, welches zur Diagnose einer PTBS erforderlich sei. Auch sei bei der Beschwerdeführerin keine klare Vermeidungshaltung dokumentiert, nehme sie doch immer noch am Autoverkehr teil. Die Diagnose einer PTBS könne daher nicht gestellt werden. Die beschriebenen Beschwerden im Zusammenhang mit den Panikattacken zeigten eine unspezifische Symptomatik, welche sowohl im normalpsychologischen Erleben als auch bei unterschiedlichen psychopatho logischen Erkrankungen auftreten könne. Eine eigentliche Panikattacke sei qua litativ jedoch ein anderes Geschehen.

3.10 Dr. med. I.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seiner Stellungnahme vom 15. August 2016 (Urk. 7/M29) aus, bei der Beschwer de führerin bestünden keine Hinweise auf eine akute reaktive psychopatho logi sche Symptomatik als Folge des Unfallgeschehens. Im März 2016 habe man bei der Beschwerdeführerin zunächst eine PTBS diagnostiziert. Der Unfall vom 6. Oktober 2015 ohne Tote oder Schwerverletzte erreiche jedoch nicht das kata strophenartige Ausmass, welches zur Diagnose einer PTBS erforderlich sei. Auch sei bei der Beschwerdeführerin keine klare Vermeidungshaltung dokumentiert, nehme sie doch immer noch am Autoverkehr teil. Die Diagnose einer PTBS könne daher nicht gestellt werden. Die beschriebenen Beschwerden im Zusammenhang mit den Panikattacken zeigten eine unspezifische Symptomatik, welche sowohl im normalpsychologischen Erleben als auch bei unterschiedlichen psychopatho logischen Erkrankungen auftreten könne. Eine eigentliche Panikattacke sei qua litativ jedoch ein anderes Geschehen. In psychiatrischer Hinsicht habe damit allenfalls eine eher unspezifische Stress reaktion vorgelegen, welche nach ICD-10 im Rahmen von Anpassungsstörungen zu diagnostizieren sei. Dabei handle es sich um Symptome, welche nach rund einem Monat nach einem Ereignis auftreten würden und im Laufe von maximal sechs Monaten keinen Krankheitswert mehr erreichten. Da die Beschwerde füh rerin schon im Dezember 2015 und Januar 2016 über eine Besserung berichtet habe, sie das Autofahren nicht wegen Angstzuständen gemieden habe und im Mai 2016 keine Panikattacken mehr dokumentiert seien, sei davon auszugehen, dass eine allfällige reaktive Angstsymptomatik die Schwelle einer Störung mit Krankheitswert spätestens im März unterschritten habe. Die Symptomatik mit erneuter Verschlechterung nach dem Ferienaufenthalt im Januar könne nicht me hr der Anpassungsstörung zugeordnet werden, da sich diese im Verlauf konti nuier lich bessere und nicht phasenweise auftrete.

In psychiatrischer Hinsicht habe damit allenfalls eine eher unspezifische Stress reaktion vorgelegen, welche nach ICD-10 im Rahmen von Anpassungsstörungen zu diagnostizieren sei. Dabei handle es sich um Symptome, welche nach rund einem Monat nach einem Ereignis auftreten würden und im Laufe von maximal sechs Monaten keinen Krankheitswert mehr erreichten. Da die Beschwerde füh rerin schon im Dezember 2015 und Januar 2016 über eine Besserung berichtet habe, sie das Autofahren nicht wegen Angstzuständen gemieden habe und im Mai 2016 keine Panikattacken mehr dokumentiert seien, sei davon auszugehen, dass eine allfällige reaktive Angstsymptomatik die Schwelle einer Störung mit Krankheitswert spätestens im März unterschritten habe. Die Symptomatik mit erneuter Verschlechterung nach dem Ferienaufenthalt im Januar könne nicht me hr der Anpassungsstörung zugeordnet werden, da sich diese im Verlauf konti nuier lich bessere und nicht phasenweise auftrete. Bei der Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren sei im psychiatrischen Konsilium alleinig auf mangelnde Coping strategien und dysfunktionale Kognition hingewiesen worden. Eine eigentliche psychiatrische Komorbidität wie etwa eine manifeste Angsterkrankung oder eine Depression werde verneint. Die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung werde weder durch die dokumentierten Befunde klar belegt noch ausreichend begründet. Bei der beschriebenen dysfunktionalen Kognition und den mangelnden Coping strategien handle es sich nicht um klar definierte psychiatrische Beeinträch ti gungen mit Krankheitswert.

Bei der Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren sei im psychiatrischen Konsilium alleinig auf mangelnde Coping strategien und dysfunktionale Kognition hingewiesen worden. Eine eigentliche psychiatrische Komorbidität wie etwa eine manifeste Angsterkrankung oder eine Depression werde verneint. Die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung werde weder durch die dokumentierten Befunde klar belegt noch ausreichend begründet. Bei der beschriebenen dysfunktionalen Kognition und den mangelnden Coping strategien handle es sich nicht um klar definierte psychiatrische Beeinträch ti gungen mit Krankheitswert. Aktuell sei daher keine psychiatrische Diagnose mit Krankheitswert zu stellen. In den Unterlagen liessen sich jedoch Hinweise finden auf eine nach dem Unfaller eignis kurzfristig verlaufende unspezifische Symptomatik, welche im Rahmen einer Anpassungsstörung einzuordnen sei. Die derzeit dokumentierten Beschwer den würden möglicherweise, jedoch nicht mehr wahrscheinlich in einem natürli chen Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 stehen. Für die psychische Symptomatik im Rahmen der Anpassungsstörung sei der Status quo sine spätestens nach sechs Monaten - aufgrund der dokumentierten Ent wick lung mit Beschwerdebesserung im Januar 2016 sogar früher - erreicht gewesen.

Aktuell sei daher keine psychiatrische Diagnose mit Krankheitswert zu stellen. In den Unterlagen liessen sich jedoch Hinweise finden auf eine nach dem Unfaller eignis kurzfristig verlaufende unspezifische Symptomatik, welche im Rahmen einer Anpassungsstörung einzuordnen sei. Die derzeit dokumentierten Beschwer den würden möglicherweise, jedoch nicht mehr wahrscheinlich in einem natürli chen Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 stehen. Für die psychische Symptomatik im Rahmen der Anpassungsstörung sei der Status quo sine spätestens nach sechs Monaten - aufgrund der dokumentierten Ent wick lung mit Beschwerdebesserung im Januar 2016 sogar früher - erreicht gewesen. 3.11 Am 30. August 2016 führte Dr. med. J.___, Facharzt für Radiologie, bei der Beschwerdeführerin ein positionelles MRI des kraniozervikalen Übergangs und der HWS und Röntgen durch (Urk. 7/M31). In seiner Beurteilung hielt er fest, es gebe keinen Nachweis von Strukturveränderungen am kraniocervikalen Übergang. Die in den Akten dokumentierte vermehrte Flüssigkeit atlantodental gelte jedoch als Anzeichen einer dort stattgehabten Verletzung. Die von ihm erstellten Funktionsaufnahmen würden Zeichen einer Insuffizient des linken Flügelbandes zeigen, ausserdem bestünden eine kyphotische Fehlhaltung und verminderte Mobilität in den Segmenten C2 bis C5 ohne Nachweis von relevanten Strukturveränderungen.

3.11 Am 30. August 2016 führte Dr. med. J.___, Facharzt für Radiologie, bei der Beschwerdeführerin ein positionelles MRI des kraniozervikalen Übergangs und der HWS und Röntgen durch (Urk. 7/M31). In seiner Beurteilung hielt er fest, es gebe keinen Nachweis von Strukturveränderungen am kraniocervikalen Übergang. Die in den Akten dokumentierte vermehrte Flüssigkeit atlantodental gelte jedoch als Anzeichen einer dort stattgehabten Verletzung. Die von ihm erstellten Funktionsaufnahmen würden Zeichen einer Insuffizient des linken Flügelbandes zeigen, ausserdem bestünden eine kyphotische Fehlhaltung und verminderte Mobilität in den Segmenten C2 bis C5 ohne Nachweis von relevanten Strukturveränderungen. 3.12 Dr. med. K.___, Facharzt für diagnostische Radiologie, erstellte am 31. Januar 2017 eine kinetisch positionale Kernspintomographie der HWS (Urk. 7/M33). Er stellte funktionsabhängig akzentuierte Bandscheibenpro trusio nen in den Segmenten HWK4/5, 5/6 und 6/7 ohne aber nachweisbaren zervikalen Prolaps oder Sequester fest, ausserdem eine schwere kyphotische Streckfehl hal tung der HWS mit deutlich eingeschränkter zervikaler Beweglichkeit bei inhomo genem Bewegungsmuster als Ausdruck einer muskulären Dysfunktion. Weiter bestünden geringe Osteochondrosen, Unkovertebral- und Spondylarthrosen im mittleren Zervikalbereich sowie leichtgradige Muskelatrophiezeichen. Dr. K.___ schloss, die Befundkonstellation sei bei fehlenden wertbaren Degenerations zei chen durchaus mit einer stattgehabten posttraumatischen Verletzung im Bereich der Kopf-Hals-Region vereinbar.

3.12 Dr. med. K.___, Facharzt für diagnostische Radiologie, erstellte am 31. Januar 2017 eine kinetisch positionale Kernspintomographie der HWS (Urk. 7/M33). Er stellte funktionsabhängig akzentuierte Bandscheibenpro trusio nen in den Segmenten HWK4/5, 5/6 und 6/7 ohne aber nachweisbaren zervikalen Prolaps oder Sequester fest, ausserdem eine schwere kyphotische Streckfehl hal tung der HWS mit deutlich eingeschränkter zervikaler Beweglichkeit bei inhomo genem Bewegungsmuster als Ausdruck einer muskulären Dysfunktion. Weiter bestünden geringe Osteochondrosen, Unkovertebral- und Spondylarthrosen im mittleren Zervikalbereich sowie leichtgradige Muskelatrophiezeichen. Dr. K.___ schloss, die Befundkonstellation sei bei fehlenden wertbaren Degenerations zei chen durchaus mit einer stattgehabten posttraumatischen Verletzung im Bereich der Kopf-Hals-Region vereinbar. 3.13 Am 8. Juni 2017 nahm der beratende Arzt Dr. med. L.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Facharzt für Rheumatologie, zur auf liegenden Aktenlage Stellung (Urk. 7/M35). Zur Kernspintomographie vom 8. Mär z 2016 (vgl. E. 3.5) merkte er an, dass er die diesbezüglich erwähnten rechtsseitig neuroforaminalen Engen nicht bestätigen könne. Es gebe kein Substrat, welches die Neuroforamina einenge und die Bandscheiben seien intakt. Das MRI vom 3. Juni 2016 (vgl. E. 3.8), welches keine zentralen oder foraminalen Stenosen, also keine neuroforaminalen Engen zeige, bestätige dies. Und auch die Kern spinthomographie vom 26. April 2016 (vgl. E. 3.7) bestätige einzig degenerative jedoch keine unfallkausalen Veränderungen. In der Kernspinthomographie der oberen Brustwirbelsäule vom 3. Juni 2016 (vgl. E. 3.8) würden keine trauma ti schen Veränderungen nachgewiesen. Die Streckhaltung der Wirbelsäule sei keine hinreichend nachweisbare organische Unfallfolge. Im positionellen Kernspint o mo gramm vom 1. September 2016 (richtig: 30. August 2016, vgl. E. 3.11) lasse sich vermehrte Flüssigkeit atlantodental und in den Funktionsaufnahmen Zeichen einer Insuffizienz des linken Flügelbandes (Ligamentum alare) erkennen. Die zusammen mit dem Bericht eingereichte Literatur erweise sich jedoch als über holt. Der Fokus auf die Ligamenta alaria als Ursache von Beschwerden nach Distorsionsverletzungen der HWS habe sich zwischenzeitlich nicht bestätigen lassen, was das Bundesgericht im Entscheid vom 9. Februar 2015 (8C_765/2014) ebenfalls festhalte. Bei den Untersuchungen vom 31. Januar 2017 (vgl. E. 3.12) handle es sich im Prinzip um die gleiche Untersuchungstechnik wie zuvor am 1. September 2016 (richtig 30. August 2016) durchgeführt. Die beschriebene Fehlform und die Strukturen im Umfeld der Ligamenta alaria seien deshalb auch hier nicht als unfallkausal einzustufen. Die ausserdem beschriebene Dezen trie rung des dens axis bei Seitneigung sei physiologisch bedingt und entspreche keiner Unfallfolge. Dr. L.___ schloss, die Befunde liessen sich nicht als unfall kausal objektivieren.

3.13 Am 8. Juni 2017 nahm der beratende Arzt Dr. med. L.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Facharzt für Rheumatologie, zur auf liegenden Aktenlage Stellung (Urk. 7/M35). Zur Kernspintomographie vom 8. Mär z 2016 (vgl. E. 3.5) merkte er an, dass er die diesbezüglich erwähnten rechtsseitig neuroforaminalen Engen nicht bestätigen könne. Es gebe kein Substrat, welches die Neuroforamina einenge und die Bandscheiben seien intakt. Das MRI vom 3. Juni 2016 (vgl. E. 3.8), welches keine zentralen oder foraminalen Stenosen, also keine neuroforaminalen Engen zeige, bestätige dies. Und auch die Kern spinthomographie vom 26. April 2016 (vgl. E. 3.7) bestätige einzig degenerative jedoch keine unfallkausalen Veränderungen. In der Kernspinthomographie der oberen Brustwirbelsäule vom 3. Juni 2016 (vgl. E. 3.8) würden keine trauma ti schen Veränderungen nachgewiesen. Die Streckhaltung der Wirbelsäule sei keine hinreichend nachweisbare organische Unfallfolge. Im positionellen Kernspint o mo gramm vom 1. September 2016 (richtig: 30. August 2016, vgl. E. 3.11) lasse sich vermehrte Flüssigkeit atlantodental und in den Funktionsaufnahmen Zeichen einer Insuffizienz des linken Flügelbandes (Ligamentum alare) erkennen. Die zusammen mit dem Bericht eingereichte Literatur erweise sich jedoch als über holt. Der Fokus auf die Ligamenta alaria als Ursache von Beschwerden nach Distorsionsverletzungen der HWS habe sich zwischenzeitlich nicht bestätigen lassen, was das Bundesgericht im Entscheid vom 9. Februar 2015 (8C_765/2014) ebenfalls festhalte. Bei den Untersuchungen vom 31. Januar 2017 (vgl. E. 3.12) handle es sich im Prinzip um die gleiche Untersuchungstechnik wie zuvor am 1. September 2016 (richtig 30. August 2016) durchgeführt. Die beschriebene Fehlform und die Strukturen im Umfeld der Ligamenta alaria seien deshalb auch hier nicht als unfallkausal einzustufen. Die ausserdem beschriebene Dezen trie rung des dens axis bei Seitneigung sei physiologisch bedingt und entspreche keiner Unfallfolge. Dr. L.___ schloss, die Befunde liessen sich nicht als unfall kausal objektivieren. Den Kernspintomographien vom 30. August 2016 und 31. Januar 2017 fehle der wissenschaftliche Stellenwert, weshalb sie als Beweismittel ungeeignet seien. Sie würden keine Erkenntnisse zur Unfallkausalität des vorliegenden Beschwerde bildes liefern. Im vorliegenden Fall seien alle notwendigen bildgebende Verfahren durchgeführt worden. Dabei hätten wiederholt keine Befunde objektiviert werden können, welche überwiegend wahrscheinlich unfallkausal zu begründen seien. Der Endzustand der unfallbedingten Beschwerden sei überwiegend wahrschein lich am 5. Januar 2016, mit Sicherheit jedoch spätestens am 5. April 2016 erreicht worden. Die geltend gemachten lumbalen und thorakalen Beschwerden würden nicht mehr überwiegend wahrscheinlich im Zusammenhang mit dem Ereignis vom 6. Oktober 2015 stehen. Sämtliche objektiv feststellbaren Befunde seien unfall fremd. Die geltend gemachten Beschwerden seien jedoch nicht aus schliesslich auf diese Befunde zurückzuführen, es bestehe auch eine unfall- und strukturunabhängige Problematik, welche das Beschwerdebild wesentlich beein flusse.

Den Kernspintomographien vom 30. August 2016 und 31. Januar 2017 fehle der wissenschaftliche Stellenwert, weshalb sie als Beweismittel ungeeignet seien. Sie würden keine Erkenntnisse zur Unfallkausalität des vorliegenden Beschwerde bildes liefern. Im vorliegenden Fall seien alle notwendigen bildgebende Verfahren durchgeführt worden. Dabei hätten wiederholt keine Befunde objektiviert werden können, welche überwiegend wahrscheinlich unfallkausal zu begründen seien. Der Endzustand der unfallbedingten Beschwerden sei überwiegend wahrschein lich am 5. Januar 2016, mit Sicherheit jedoch spätestens am 5. April 2016 erreicht worden. Die geltend gemachten lumbalen und thorakalen Beschwerden würden nicht mehr überwiegend wahrscheinlich im Zusammenhang mit dem Ereignis vom 6. Oktober 2015 stehen. Sämtliche objektiv feststellbaren Befunde seien unfall fremd. Die geltend gemachten Beschwerden seien jedoch nicht aus schliesslich auf diese Befunde zurückzuführen, es bestehe auch eine unfall- und strukturunabhängige Problematik, welche das Beschwerdebild wesentlich beein flusse. 4.

4. 4.1 Die Einschätzung von Dr. L.___ (vgl. E. 3.13) beruht auf fundierter Akten kenntnis, insbesondere lag ihm die vollständige Bildgebung vor (vgl. Urk. 7/M35 S. 1 ff.). Die Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ist schlüssig und die Beurteilung der medizinischen Situation leuchtet ein. Die Schlussfolgerung, dass die geklagten Beschwerden nicht überwiegend wahrscheinlich auf den Unfall vo m 6. Oktober 2015 zurückzuführen sind, ist gut nachvollziehbar. Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit der Stellungnahme sprächen, bestehen keine. Insbesondere ist es nicht zu beanstanden, dass Dr. L.___ eine reine Aktenbeurteilung abgab, da vorliegend lediglich der Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis und einem - entgegen der Annahme der Beschwerdeführerin – feststehenden medizi nischen Sachverhalt zu beurteilen war (Urteil des Bundesgerichts 8C_540/2007 vom 27. März 2008 E. 3.2 m.H.). Die Beschwerdeführerin wurde mehrfach unter sucht und die zu beurteilenden Befunde sind bekannt. Umstritten ist, ob die Be funde eine organische Schädigung ausweisen und falls ja, ob diese unfallbedingt sind. Damit besteht ein im Wesentlichen feststehender Sachverhalt, welcher einer reinen Aktenbeurteilung zugänglich ist. Die Einschätzung von Dr. L.___ erfüllt daher die rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweistaugliche ärztliche Entscheidungsgrundlage (vgl. E. 1.5), weshalb darauf abzustellen ist.

4.1 Die Einschätzung von Dr. L.___ (vgl. E. 3.13) beruht auf fundierter Akten kenntnis, insbesondere lag ihm die vollständige Bildgebung vor (vgl. Urk. 7/M35 S. 1 ff.). Die Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ist schlüssig und die Beurteilung der medizinischen Situation leuchtet ein. Die Schlussfolgerung, dass die geklagten Beschwerden nicht überwiegend wahrscheinlich auf den Unfall vo m 6. Oktober 2015 zurückzuführen sind, ist gut nachvollziehbar. Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit der Stellungnahme sprächen, bestehen keine. Insbesondere ist es nicht zu beanstanden, dass Dr. L.___ eine reine Aktenbeurteilung abgab, da vorliegend lediglich der Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis und einem - entgegen der Annahme der Beschwerdeführerin – feststehenden medizi nischen Sachverhalt zu beurteilen war (Urteil des Bundesgerichts 8C_540/2007 vom 27. März 2008 E. 3.2 m.H.). Die Beschwerdeführerin wurde mehrfach unter sucht und die zu beurteilenden Befunde sind bekannt. Umstritten ist, ob die Be funde eine organische Schädigung ausweisen und falls ja, ob diese unfallbedingt sind. Damit besteht ein im Wesentlichen feststehender Sachverhalt, welcher einer reinen Aktenbeurteilung zugänglich ist. Die Einschätzung von Dr. L.___ erfüllt daher die rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweistaugliche ärztliche Entscheidungsgrundlage (vgl. E. 1.5), weshalb darauf abzustellen ist. Auch in psychiatrischer Hinsicht besteht ein im Wesentlichen feststehender Sach verhalt, welcher gestützt auf die Akten beurteilt werden kann. Zu prüfen ist hier, ob relevante psychische Beschwerden vorliegen, welche unfallbedingt sind. Dr. I.___ setzte sich mit den vorliegenden psychia trischen Unterlagen ausein ander. S eine Darlegung ist schlüssig und seine Beurteilung der medizinischen Situation leuchtet ein. Es bestehen keine Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit seiner Stellungnahme sprächen. Die Einschätzung von Dr. I.___ erfüllt daher ebenfalls die rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweistaugliche ärztliche Entscheidungsgrundlage (vgl. E. 1.5), weshalb darauf abzustellen ist.

Auch in psychiatrischer Hinsicht besteht ein im Wesentlichen feststehender Sach verhalt, welcher gestützt auf die Akten beurteilt werden kann. Zu prüfen ist hier, ob relevante psychische Beschwerden vorliegen, welche unfallbedingt sind. Dr. I.___ setzte sich mit den vorliegenden psychia trischen Unterlagen ausein ander. S eine Darlegung ist schlüssig und seine Beurteilung der medizinischen Situation leuchtet ein. Es bestehen keine Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit seiner Stellungnahme sprächen. Die Einschätzung von Dr. I.___ erfüllt daher ebenfalls die rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweistaugliche ärztliche Entscheidungsgrundlage (vgl. E. 1.5), weshalb darauf abzustellen ist. 4.2 Streitig und zu prüfen ist zunächst, ob im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 6. April 2016 noch organische Folgen des Unfallereignisses vom 6. Oktober 2015 ausgewiesen waren. Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin handelt es sich demnach nicht um die Beurteilung eines Rückfalles, da die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht nach dem Unfall anerkannt hatte und ihre Leistungen erst mit der angefochtenen Verfügung per 6. April 2016 eingestellt hat.

4.2 Streitig und zu prüfen ist zunächst, ob im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 6. April 2016 noch organische Folgen des Unfallereignisses vom 6. Oktober 2015 ausgewiesen waren. Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin handelt es sich demnach nicht um die Beurteilung eines Rückfalles, da die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht nach dem Unfall anerkannt hatte und ihre Leistungen erst mit der angefochtenen Verfügung per 6. April 2016 eingestellt hat. Nach dem Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 beklagte sich die Beschwerde führerin einen Tag später über Kopf- und Nackenschmerzen. Die erstbehan deln den Ärzte konnten jedoch weder klinisch noch bildgebend einen pathologischen Befund erheben (vgl. E. 3.1). Dr. B.___ stellte in den Untersuchungen vom Oktober 2015 einen unauffälligen Neurostatus fest und nannte lediglich eine verspannte Nackenmuskulatur, wobei sie im Dezember 2015 die muskoskelettalen Beschwerden als regredient bezeichnete (vgl. E. 3.2). Dr. D.___ berichtete im März 2016 ebenfalls nur über eine Druckdolenz und eine eingeschränkte Beweg lichkeit im Bereich der HWS und stellte (weiterhin) keine neurologischen Ausfälle fest. Auch Dr. E.___ konnte für eine cervikale r adikuläre Symptomatik kein e eindeutige Klinik erkennen (vgl. E. 3.5). Schliesslich waren in den von Dr. F.___ und Dr. G.___ befundeten MRI vom 2 6. April respektive 3. Juni 2016 eben falls keine relevanten Befunde wie etwa posttraumatische Verletzungen zu erhe b en (vgl. E. 3.7 und E. 3.8). So visualisierte sich weder eine lumbale Fraktur noch eine F raktur des Os sacrum. Die von Dr. E.___ bemerkte foraminale Enge (vgl. E. 3.5) konnte Dr. F.___ nicht mehr bestätigen, ebenso wenig eine spinale Enge oder eine Neurokompression (vgl. E. 3.7). Auch i n der Hals- und Brust wirbelsäule zeigten sich mittels MRI vom 3. Juni 2016 keine posttraumat ischen Verände rungen (vgl. E. 3.8). Ebenso wenig liess sich mittels Elektromyogramm ein neu ro logisches Substrat für die Beschwerden erheben ( Urk. 7/M16 S. 6). In diesem Zusammenhang ist darauf hinzuweisen, dass Verhärtungen und Verspan nungen der Muskulatur, Druckdolenzen und klinisch feststellbare Bewegungs ein schrän kungen kein klar fassbares organisches Korrelat eines Beschwerdebildes zu be gründen vermögen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_369/2007 vom 6. Mai 2008 E. 3 m. H.). Gleiches gilt für Nackenverspannungen bei Streckhaltung der HWS (Urteil des Bundesgerichts 8C_310/2011 vom 5. September 2011 E. 4.1 m. H). Dass das A.___ die Beschwerden wegen der vorausgehenden Beschwerdefreiheit als zeitlich klar sekundär unfallbedingt einstufte (vgl. E. 3.6), stellt eine unzu lässige Anwendung der Formel post hoc ergo propter hoc dar. Die Argumentation nach der Formel «post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine ge sund heitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Vor diesem Hinter grund ist es nicht zu beanstanden, dass Dr. L.___ erkannte, die durch geführten bildgebenden Verfahren hätten keine Befunde objektivieren können, welche unfallkausal zu begründen wären (E. 3.13). Zum selbigen Schluss kam im Übrigen auch Dr. H.___, welcher den (bis Juli 2016) aufliegenden Akten eben falls keine strukturellen Befunde oder organische Schädigungen entnehmen konnt e (vgl. E. 3.9). Dabei ist den Ausführungen von Dr. L.___ beizupflichten, wonach Untersuchungen mittels funktioneller Magnetresonanztomographie kein geeig netes Beweismittel zur Beurteilung der Unfallkausalität von Beschwerden nach HWS-Distorsionen darstellen (BGE 134 V 231 E. 5.4).

Nach dem Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 beklagte sich die Beschwerde führerin einen Tag später über Kopf- und Nackenschmerzen. Die erstbehan deln den Ärzte konnten jedoch weder klinisch noch bildgebend einen pathologischen Befund erheben (vgl. E. 3.1). Dr. B.___ stellte in den Untersuchungen vom Oktober 2015 einen unauffälligen Neurostatus fest und nannte lediglich eine verspannte Nackenmuskulatur, wobei sie im Dezember 2015 die muskoskelettalen Beschwerden als regredient bezeichnete (vgl. E. 3.2). Dr. D.___ berichtete im März 2016 ebenfalls nur über eine Druckdolenz und eine eingeschränkte Beweg lichkeit im Bereich der HWS und stellte (weiterhin) keine neurologischen Ausfälle fest. Auch Dr. E.___ konnte für eine cervikale r adikuläre Symptomatik kein e eindeutige Klinik erkennen (vgl. E. 3.5). Schliesslich waren in den von Dr. F.___ und Dr. G.___ befundeten MRI vom 2 6. April respektive 3. Juni 2016 eben falls keine relevanten Befunde wie etwa posttraumatische Verletzungen zu erhe b en (vgl. E. 3.7 und E. 3.8). So visualisierte sich weder eine lumbale Fraktur noch eine F raktur des Os sacrum. Die von Dr. E.___ bemerkte foraminale Enge (vgl. E. 3.5) konnte Dr. F.___ nicht mehr bestätigen, ebenso wenig eine spinale Enge oder eine Neurokompression (vgl. E. 3.7). Auch i n der Hals- und Brust wirbelsäule zeigten sich mittels MRI vom 3. Juni 2016 keine posttraumat ischen Verände rungen (vgl. E. 3.8). Ebenso wenig liess sich mittels Elektromyogramm ein neu ro logisches Substrat für die Beschwerden erheben ( Urk. 7/M16 S. 6). In diesem Zusammenhang ist darauf hinzuweisen, dass Verhärtungen und Verspan nungen der Muskulatur, Druckdolenzen und klinisch feststellbare Bewegungs ein schrän kungen kein klar fassbares organisches Korrelat eines Beschwerdebildes zu be gründen vermögen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_369/2007 vom 6. Mai 2008 E. 3 m. H.). Gleiches gilt für Nackenverspannungen bei Streckhaltung der HWS (Urteil des Bundesgerichts 8C_310/2011 vom 5. September 2011 E. 4.1 m. H). Dass das A.___ die Beschwerden wegen der vorausgehenden Beschwerdefreiheit als zeitlich klar sekundär unfallbedingt einstufte (vgl. E. 3.6), stellt eine unzu lässige Anwendung der Formel post hoc ergo propter hoc dar. Die Argumentation nach der Formel «post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine ge sund heitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Nachweis der Unfallkausalität nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Vor diesem Hinter grund ist es nicht zu beanstanden, dass Dr. L.___ erkannte, die durch geführten bildgebenden Verfahren hätten keine Befunde objektivieren können, welche unfallkausal zu begründen wären (E. 3.13). Zum selbigen Schluss kam im Übrigen auch Dr. H.___, welcher den (bis Juli 2016) aufliegenden Akten eben falls keine strukturellen Befunde oder organische Schädigungen entnehmen konnt e (vgl. E. 3.9). Dabei ist den Ausführungen von Dr. L.___ beizupflichten, wonach Untersuchungen mittels funktioneller Magnetresonanztomographie kein geeig netes Beweismittel zur Beurteilung der Unfallkausalität von Beschwerden nach HWS-Distorsionen darstellen (BGE 134 V 231 E. 5.4). Dass die Beschwerdegegnerin im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 6. April 2016 und damit sechs Monate nach dem Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 das Vorliegen organischer Unfallfolgen verneinte, ist damit einleuchtend und nicht zu beanstanden. Von weiteren Abklärungen sind keine zusätzlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf in antizipierter Beweiswürdigung ( vgl. BGE 122 V 157 E. 1d m.H.) zu verzichte n ist.

Dass die Beschwerdegegnerin im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 6. April 2016 und damit sechs Monate nach dem Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 das Vorliegen organischer Unfallfolgen verneinte, ist damit einleuchtend und nicht zu beanstanden. Von weiteren Abklärungen sind keine zusätzlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf in antizipierter Beweiswürdigung ( vgl. BGE 122 V 157 E. 1d m.H.) zu verzichte n ist. 4.3 Da keine organisch ausgewiesenen Unfallfolgen vorliegen, hängt eine allfällige Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin davon ab, ob die verbleibenden – orga nisch nicht hinreichend nachweisbaren Beschwerden - noch in einem rechtsge nügenden Kausalzusammenhang zum erlittenen Unfall stehen, mithin ob die Adäquanz gegeben ist.

4.3 Da keine organisch ausgewiesenen Unfallfolgen vorliegen, hängt eine allfällige Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin davon ab, ob die verbleibenden – orga nisch nicht hinreichend nachweisbaren Beschwerden - noch in einem rechtsge nügenden Kausalzusammenhang zum erlittenen Unfall stehen, mithin ob die Adäquanz gegeben ist. 4.3.1 Fraglich ist vorab, ob zur Beurteilung der Adäquanz der von der Beschwerde füh rerin geltend gemachten Beschwerden auf die sog. Schleudertrauma-Praxis des Bundesgerichts oder dessen Psycho-Praxis abzustellen ist. Denn die Beurteilung der Adäquanz in denjenigen Fällen, in denen die zum typischen Beschwerdebild eines Schleudertraumas der HWS gehörenden Beeinträchtigungen zwar teilweise gegeben sind, im Vergleich zu einer ausgeprägten psychischen Problematik aber ganz in den Hintergrund treten, ist nach der Praxis des Bundesgerichts nicht nach den für das Schleudertrauma in BGE 117 V 359 entwickelten Kriterien, sondern nach den in BGE 115 V 133 für psychische Fehlentwicklungen nach einem Unfall aufgestellten Kriterien vorzunehmen (BGE 127 V 102 E. 5b/bb, 123 V 98 E. 2a, RKUV 1995 Nr. U 221 S. 113 ff., SVR 1995 UV Nr. 23 S. 67 E. 1; ferner BGE 134 V 109 E. 10.2 f.).

4.3.1 Fraglich ist vorab, ob zur Beurteilung der Adäquanz der von der Beschwerde füh rerin geltend gemachten Beschwerden auf die sog. Schleudertrauma-Praxis des Bundesgerichts oder dessen Psycho-Praxis abzustellen ist. Denn die Beurteilung der Adäquanz in denjenigen Fällen, in denen die zum typischen Beschwerdebild eines Schleudertraumas der HWS gehörenden Beeinträchtigungen zwar teilweise gegeben sind, im Vergleich zu einer ausgeprägten psychischen Problematik aber ganz in den Hintergrund treten, ist nach der Praxis des Bundesgerichts nicht nach den für das Schleudertrauma in BGE 117 V 359 entwickelten Kriterien, sondern nach den in BGE 115 V 133 für psychische Fehlentwicklungen nach einem Unfall aufgestellten Kriterien vorzunehmen (BGE 127 V 102 E. 5b/bb, 123 V 98 E. 2a, RKUV 1995 Nr. U 221 S. 113 ff., SVR 1995 UV Nr. 23 S. 67 E. 1; ferner BGE 134 V 109 E. 10.2 f.). Zu den geltend gemachten psychischen Beschwerden führte Dr. I.___ aus (vgl. E. 3.10), die beschriebene Symptomatik im Anschluss an das Unfallereignis sei als Stressreaktion im Rahmen einer Anpassungsstörung zu werten. Die Be schwerdeführerin berichtete schon im Dezember 2015 und Januar 2016 über eine Besserung ihrer Beschwerden und das Autofahren hat sie nicht nachweislich vermieden. Spätestens im Mai 2016 anlässlich der stationären Rehabilitation sind keine Panikattacken mehr dokumentiert. Dass Dr. I.___ vor diesem Hintergrund - und angesichts dessen, dass Anpassungsstörungen in der Regel innert sechs Monaten abklingen - spätestens im März 2016 eine psychische Erkrankung mit Krankheitswert ausschloss, ist nicht zu beanstanden. Ebenso wenig ist in Frage zu stellen, dass er mangels ausgewiesener Symptomatik weder eine PTBS noch eine chronische Schmerzstörung diagnostizierte. Damit liegt keine im Vorder grund stehende ausgeprägte psychische Problematik vor, weshalb eine Prüfung nach der Psycho-Praxis des Bundesgerichts ohne Weiteres entfällt. Selbst wenn ab April 2016 noch eine psychische Komponente im Sinne einer Exazerbation und Aufrechterhaltung von Schmerzen (vgl. Urk. 7/M21) bestanden haben sollte, wäre dies unter das Beschwerdebild eines Schleudertraumas der HWS zu sub sumieren. Die Beurteilung der Adäquanz hat demnach sowohl für allfällige noch bestehende psychische Beschwerden wie auch anderweitig organisch nicht nach weisbare Unfallfolgen nach der Schleudertrauma-Praxis des Bundesgerichts (vgl. E. 1.4) zu erfolgen.

Zu den geltend gemachten psychischen Beschwerden führte Dr. I.___ aus (vgl. E. 3.10), die beschriebene Symptomatik im Anschluss an das Unfallereignis sei als Stressreaktion im Rahmen einer Anpassungsstörung zu werten. Die Be schwerdeführerin berichtete schon im Dezember 2015 und Januar 2016 über eine Besserung ihrer Beschwerden und das Autofahren hat sie nicht nachweislich vermieden. Spätestens im Mai 2016 anlässlich der stationären Rehabilitation sind keine Panikattacken mehr dokumentiert. Dass Dr. I.___ vor diesem Hintergrund - und angesichts dessen, dass Anpassungsstörungen in der Regel innert sechs Monaten abklingen - spätestens im März 2016 eine psychische Erkrankung mit Krankheitswert ausschloss, ist nicht zu beanstanden. Ebenso wenig ist in Frage zu stellen, dass er mangels ausgewiesener Symptomatik weder eine PTBS noch eine chronische Schmerzstörung diagnostizierte. Damit liegt keine im Vorder grund stehende ausgeprägte psychische Problematik vor, weshalb eine Prüfung nach der Psycho-Praxis des Bundesgerichts ohne Weiteres entfällt. Selbst wenn ab April 2016 noch eine psychische Komponente im Sinne einer Exazerbation und Aufrechterhaltung von Schmerzen (vgl. Urk. 7/M21) bestanden haben sollte, wäre dies unter das Beschwerdebild eines Schleudertraumas der HWS zu sub sumieren. Die Beurteilung der Adäquanz hat demnach sowohl für allfällige noch bestehende psychische Beschwerden wie auch anderweitig organisch nicht nach weisbare Unfallfolgen nach der Schleudertrauma-Praxis des Bundesgerichts (vgl. E. 1.4) zu erfolgen. 4.3.2 Die Adäquanzbeurteilung hat in dem Zeitpunkt zu erfolgen, in dem von der Fort setzung der Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustands mehr erwartet werden kann. Dies war spätestens im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 6. April 2016 der Fall, zumal angesichts der unspezifischen Heilbehand lungs massnahmen mit primär physiotherapeutischen Behandlung der Beschwerden in Kombination mit der Einnahme von Analgetika und der - erst später aufge griffenen - Behandlung mit traditioneller chinesischer Medizin (TCM) und Osteo pathie sowie kurzzeitiger stationärer Rehabilitation keine bedeutende Verbesse rung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden k o nn te.

4.3.2 Die Adäquanzbeurteilung hat in dem Zeitpunkt zu erfolgen, in dem von der Fort setzung der Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustands mehr erwartet werden kann. Dies war spätestens im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 6. April 2016 der Fall, zumal angesichts der unspezifischen Heilbehand lungs massnahmen mit primär physiotherapeutischen Behandlung der Beschwerden in Kombination mit der Einnahme von Analgetika und der - erst später aufge griffenen - Behandlung mit traditioneller chinesischer Medizin (TCM) und Osteo pathie sowie kurzzeitiger stationärer Rehabilitation keine bedeutende Verbesse rung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden k o nn te. 4.3.3 Für die Prüfung der Adäquanz ist zunächst die Schwere des Unfalls zu quali fizieren. Diese bestimmt sich nach dem augenfälligen Geschehensablauf mit den sich dabei entwickelnden Kräften. Einfache Auffahrkollisionen auf ein stehendes Fahrzeug werden in der Regel als mittelschwere Unfälle im Grenzbereich zu den leichten Unfällen qualifiziert (Urteil des Bundesgerichts 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 4.2 m.H.). Die Beschwerdeführerin stand mit ihrem Auto am 6. Oktober 2015 als hinterstes Fahrzeug in einer Fahrzeugkolonne, als ihr zu nächst ein Lieferwagen ins Heck fuhr und dieser sogleich nochmal in ihr Heck ge drückt wurde, als ein LKW auf diesen auffuhr. Der Airbag im Fahrzeug der Beschwerdeführerin wurde bei keinem der Aufprälle geöffnet ( Urk. 7/M3) und die Beschwerdeführerin gab an der Unfallstelle an, unverletzt zu sein ( Urk. 7/P1). Einen Arzt suchte sie erst am Folgetag auf (E. 3.1). Gemäss dem unfall anal y tischen Gutachten vom 2 3. Mai 2016 ( Urk. 7/A57) betrug die kollisionsbedingte Geschwindigkeitsänderung (Delta-v) beim ersten Aufprall rund 16-25 km/h. Der zweite Aufprall war bedeutend weniger intensiv, die kollisionsbedingte Ge schwin digkeitsänderung (Delta-v) dafür liess sich jedoch nicht mehr rekon stru ieren. In Anbetracht des Unfallhergangs ist der Vorfall klarerweise als mittel schweres Ereignis im Grenzbereich zu den leichten Unfällen zu qualifizieren (vgl. z.B. Urteil des Bundesgerichts 8C_791/2014 vom 1. April 2015 E. 4.2). Ein adä quater Kausalzusammenhang kann somit nur bejaht werden, wenn vier der Adäquanzkriterien (BGE 134 V 109 E. 10.3) erfüllt sind oder eines der Kriterien besonders ausgeprägt vorliegt (Urteil des Bundesgerichts 8C_487/2009 vom 7. Dezem ber 2009 E. 5 mit Hinweis auf das Urteil des Bundesgerichts 8C_421/2009 vom 2. Oktober 2009).

4.3.3 Für die Prüfung der Adäquanz ist zunächst die Schwere des Unfalls zu quali fizieren. Diese bestimmt sich nach dem augenfälligen Geschehensablauf mit den sich dabei entwickelnden Kräften. Einfache Auffahrkollisionen auf ein stehendes Fahrzeug werden in der Regel als mittelschwere Unfälle im Grenzbereich zu den leichten Unfällen qualifiziert (Urteil des Bundesgerichts 8C_635/2013 vom 9. April 2014 E. 4.2 m.H.). Die Beschwerdeführerin stand mit ihrem Auto am 6. Oktober 2015 als hinterstes Fahrzeug in einer Fahrzeugkolonne, als ihr zu nächst ein Lieferwagen ins Heck fuhr und dieser sogleich nochmal in ihr Heck ge drückt wurde, als ein LKW auf diesen auffuhr. Der Airbag im Fahrzeug der Beschwerdeführerin wurde bei keinem der Aufprälle geöffnet ( Urk. 7/M3) und die Beschwerdeführerin gab an der Unfallstelle an, unverletzt zu sein ( Urk. 7/P1). Einen Arzt suchte sie erst am Folgetag auf (E. 3.1). Gemäss dem unfall anal y tischen Gutachten vom 2 3. Mai 2016 ( Urk. 7/A57) betrug die kollisionsbedingte Geschwindigkeitsänderung (Delta-v) beim ersten Aufprall rund 16-25 km/h. Der zweite Aufprall war bedeutend weniger intensiv, die kollisionsbedingte Ge schwin digkeitsänderung (Delta-v) dafür liess sich jedoch nicht mehr rekon stru ieren. In Anbetracht des Unfallhergangs ist der Vorfall klarerweise als mittel schweres Ereignis im Grenzbereich zu den leichten Unfällen zu qualifizieren (vgl. z.B. Urteil des Bundesgerichts 8C_791/2014 vom 1. April 2015 E. 4.2). Ein adä quater Kausalzusammenhang kann somit nur bejaht werden, wenn vier der Adäquanzkriterien (BGE 134 V 109 E. 10.3) erfüllt sind oder eines der Kriterien besonders ausgeprägt vorliegt (Urteil des Bundesgerichts 8C_487/2009 vom 7. Dezem ber 2009 E. 5 mit Hinweis auf das Urteil des Bundesgerichts 8C_421/2009 vom 2. Oktober 2009). 4.3.4 Der Auffahrunfall vom 6. Oktober 2015 zeichnet e sich weder durch besonders dramatische Begleitumstände noch besondere Eindrücklichkeit aus. Die Beschwe r de führerin erlitt auch keine nennenswerten Verletzungen besonderer Art oder Schwere, führt doch alleine die Diagnose einer HWS-Distorsion nicht zur Bejah ung dieses Kriteriums. Die medizinischen Unterlagen lassen keine strukturellen Verletzungen erkennen (vgl. E. 3.13). Die psychischen Beschwerden werden insbesondere durch krankheitsfremde Faktoren wie mangelnde Copingstrategien und dysfunktionale Kognition begründet und weisen keinen Krankheitswert auf (vgl. E. 3.10). Die ärztliche Behandlung bis zum 6. April 2016 erfolgte vorweg in Form von Physiotherapie sowie Psychotherapie (bis im März 2016 fanden insge samt sechs Sitzungen statt). Erst im Mai 2016 erfolgte eine, lediglich sechs Tage dauernde, stationäre Rehabilitation und die Beschwerdeführerin begann eine Therapie mit TCM und Osteopathie. Vor diesem Hintergrund ist keine fortgesetzt spezifische und belastende ärztliche Behandlung ausgewiesen. Ärztliche Fehlbe handlungen sind in den aufliegenden Akten nicht dokumentiert. Da die Be schwerdeführerin bereits im Dezember 2015 wieder beinahe beschwerdefrei war, kann auch nicht von einem schwierigen Heilungsverlauf mit erheblichen Kompli kationen die Rede sein. Nachdem die Beschwerdeführerin am Tag nach dem Unfa ll über Kopf- und Nackenschmerzen berichtet hatte, waren die muskoskelettalen Beschwerden anfangs Dezember 2015 bereits wieder regredient (vgl. E. 3.2) und die Beschwerdeführerin seit dem 20. Oktober 2015 auch wieder voll arbeitsfähig ( Urk. 7/M4) und berufs tätig (vgl. E. 3.3). Psychische Beschwerden mit Krank heitswert bestanden nicht mehr (vgl. E. 3.10). Vor diesem Hintergrund kann keine besondere Erheblichkeit der Beschwerden und der dadurch erfahrenen Beeinträ ch tigung ausgemacht werden, selbst wenn man die ab Februar 2016 exacerbie renden Nackenschmerzen (vgl. E. 3.4) berücksichtigen würde. Nachdem der Beschwerdeführerin vom 7. bis 2 0. Oktober eine vollständige Arbeitsunfähigkeit attestiert w o rde n war ( Urk. 7/M4), war sie hernach wieder vollständig arbeits fähig. Ab dem 1 0. Februar 2016 wurde ihr erneut eine Arbeitsunfähigkeit im Umfang von 50 % bis 100 % attestiert ( Urk. 7/M11). Das Kriterium der erhebli chen Arbeitsunfähigkeit liegt damit jedenfalls nicht ausgeprägt vor.

4.3.4 Der Auffahrunfall vom 6. Oktober 2015 zeichnet e sich weder durch besonders dramatische Begleitumstände noch besondere Eindrücklichkeit aus. Die Beschwe r de führerin erlitt auch keine nennenswerten Verletzungen besonderer Art oder Schwere, führt doch alleine die Diagnose einer HWS-Distorsion nicht zur Bejah ung dieses Kriteriums. Die medizinischen Unterlagen lassen keine strukturellen Verletzungen erkennen (vgl. E. 3.13). Die psychischen Beschwerden werden insbesondere durch krankheitsfremde Faktoren wie mangelnde Copingstrategien und dysfunktionale Kognition begründet und weisen keinen Krankheitswert auf (vgl. E. 3.10). Die ärztliche Behandlung bis zum 6. April 2016 erfolgte vorweg in Form von Physiotherapie sowie Psychotherapie (bis im März 2016 fanden insge samt sechs Sitzungen statt). Erst im Mai 2016 erfolgte eine, lediglich sechs Tage dauernde, stationäre Rehabilitation und die Beschwerdeführerin begann eine Therapie mit TCM und Osteopathie. Vor diesem Hintergrund ist keine fortgesetzt spezifische und belastende ärztliche Behandlung ausgewiesen. Ärztliche Fehlbe handlungen sind in den aufliegenden Akten nicht dokumentiert. Da die Be schwerdeführerin bereits im Dezember 2015 wieder beinahe beschwerdefrei war, kann auch nicht von einem schwierigen Heilungsverlauf mit erheblichen Kompli kationen die Rede sein. Nachdem die Beschwerdeführerin am Tag nach dem Unfa ll über Kopf- und Nackenschmerzen berichtet hatte, waren die muskoskelettalen Beschwerden anfangs Dezember 2015 bereits wieder regredient (vgl. E. 3.2) und die Beschwerdeführerin seit dem 20. Oktober 2015 auch wieder voll arbeitsfähig ( Urk. 7/M4) und berufs tätig (vgl. E. 3.3). Psychische Beschwerden mit Krank heitswert bestanden nicht mehr (vgl. E. 3.10). Vor diesem Hintergrund kann keine besondere Erheblichkeit der Beschwerden und der dadurch erfahrenen Beeinträ ch tigung ausgemacht werden, selbst wenn man die ab Februar 2016 exacerbie renden Nackenschmerzen (vgl. E. 3.4) berücksichtigen würde. Nachdem der Beschwerdeführerin vom 7. bis 2 0. Oktober eine vollständige Arbeitsunfähigkeit attestiert w o rde n war ( Urk. 7/M4), war sie hernach wieder vollständig arbeits fähig. Ab dem 1 0. Februar 2016 wurde ihr erneut eine Arbeitsunfähigkeit im Umfang von 50 % bis 100 % attestiert ( Urk. 7/M11). Das Kriterium der erhebli chen Arbeitsunfähigkeit liegt damit jedenfalls nicht ausgeprägt vor. Da mithin höchstens eines der massgebenden Kriterien in nicht besonders aus geprägter Weise vorliegt, ist der adäquate Kausalzusammenhang allfälliger Rest beschwerden zum Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 zu verneinen.

Da mithin höchstens eines der massgebenden Kriterien in nicht besonders aus geprägter Weise vorliegt, ist der adäquate Kausalzusammenhang allfälliger Rest beschwerden zum Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 zu verneinen. 5. Zusammenfassend ist festzustellen, dass keine organischen Unfallfolgen ausge wiesen sind und es für allfällige über den 6. April 2016 hinaus bestehende Beschwerden an einem adäquaten Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 fehlt.

5. Zusammenfassend ist festzustellen, dass keine organischen Unfallfolgen ausge wiesen sind und es für allfällige über den 6. April 2016 hinaus bestehende Beschwerden an einem adäquaten Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 6. Oktober 2015 fehlt. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 23. Juni 2017 (Urk. 2) erweist sich damit als rechtens, was zu Abweisung der Beschwerde führt.

Der angefochtene Einspracheentscheid vom 23. Juni 2017 (Urk. 2) erweist sich damit als rechtens, was zu Abweisung der Beschwerde führt. 6. Das Verfahren ist nach Massgabe von Art. Art. 61 lit a des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) kostenlos.

6. Das Verfahren ist nach Massgabe von Art. Art. 61 lit a des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) kostenlos. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Stephanie C. Elms

Rechtsanwältin Stephanie C. Elms - AXA Versicherungen AG

AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

HurstMeier