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Der Fall aus dem Alltag
Rätselraten
Autor:
- Prof. Dr. med. Thomas Frauenfelder,
Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie, Universitätsspital Zürich
Patient mit Husten
18-Jähriger Mann mit Husten und leicht subfebrilen Temperaturen über längere Zeit.

Was ist die Diagnose?
Richtige Antwort:
3. Mittellappensyndrom
Auflösung:
Beim Mittellappensyndrom handelt sich um rezidivierende, vom Mittellappen ausgehende Beschwerden mit Husten, Infektionen in Kombination mit radiologisch nachweisbaren Infiltraten bzw. einer Belüftungsstörung des Mittellappens. Der Mittelappen macht etwa 10% des gesamten Lungenvolumens aus. Im Vergleich zu den anderen Lungenlappen finden sich im Mittelappen gehäuft Atelektasen und chronische Infekte.
Dies lässt sich durch folgende Besonderheiten dieses Lungenteils erklären:
- Der Mittellappen hat in der Regel keine kollaterale Ventilation, sofern er vom angrenzenden Ober- und Unterlappen der rechten Lunge durch eine komplette Fissur getrennt ist,
- Der versorgende Bronchus des Mittellappens ist relativ lang und hat einen spitzen Abgangswinkel vom Intermediärbronchus.
- Der Mittellappen ist von Lymphknoten, die anschwellen können, umgeben.
- Priftis KN, Mermiri D, Papadopoulou A, Anthracopoulos MB, Vaos G, Nicolaidou P. The role of timely intervention in middle lobe syndrome in children. Chest. 2005 Oct;128(4):2504-10.
Die keilförmige Verschattung mit einem positiven Silhouettenphänomen zur rechten Herzkontur kommt durch chronische Infekte oder Atelektasen des Mittellappen zustande. Im lateralen Strahlengang sieht man einen ebenfalls keilförmigen Kernschatten in Projektion auf das Herz. Die Vergrösserung von obstruierenden peribronchialen Lymphknoten durch eine Tuberkulose ist heute eine seltene Ursache, häufiger ist eine tumoröse Obstruktion.
Nicht selten ist aber der Mittellappenbronchus offen. Erfahrungsgemäss spielen sich im Mittellappen wie in der Lingula besonders häufig Infekte ab, was sich radiologisch mit tubulären Bronchiektasen und narbigen Veränderungen äussern kann.Referenzen: