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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2014.00407 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Käch Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 20. Oktober 2016 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Fiona Carol Forrer Advokaturbüro Hegibachstrasse 47, Postfach 3074, 8034 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1969, meldete sich am 19. November 2009 bei der Inva lidenversicherung zum Leistungsbezug (berufliche Massnahmen) an (Urk. 2/6/3 Ziff. 6.1-4). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte unter anderem ein psychiatrisches Gutachten ein, welches am 23. Dezember 2010 erstattet wurde (Urk. 2/6/19) und verneinte nach durchgeführtem Vorbe scheidverfahren (Urk. 2/6/23, Urk. 2/6/37; Urk. 2/6/47, Urk. 2/6/53) mit Verfü gung vom 19. Januar 2012 (Urk. 2/2) einen Leistungsanspruch, was vom hiesi gen Gericht mit Urteil vom 2 0. September 2013 im Verfahren Nr. IV.2012.00244 bestätigt wurde ( Urk. 2/22). 2. Das Bundesgericht hiess mit Urteil vom 2 7. März 2014 ( Urk. 1) die gegen das kantonale Urteil erhobene Beschwerde teilweise gut (S. 10 Ziff. 1) und wies die Sache zur Einholung eines psychiatrischen (Ober-) Gutachtens an das hiesige Gericht zurück (S. 9 E. 5.4.3). Das Gericht holte sodann das vom Bundesgericht angeordnete Gutachten ein, das - nach mehreren gescheiterten Auftragsvergaben (vgl. Urk. 10, Urk. 25, Urk. 35) und einer Klarstellung hinsichtlich der Kompetenz der in Aussicht genommenen Gutachter ( Urk. 45) - am 9. März 2016 von Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Oberärztin, und Prof. Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Leitender Arzt Versicherungsmedizin, A.___, erstattet wurde ( Urk. 50). Die Beschwerdegegnerin nahm am 4. Mai 2016 zum Gerichtsgutachten Stellung und warf verschiedene Fragen auf ( Urk. 61). Die Beschwerdeführerin reichte am 2 7. Juni 2016 eine Stellungnahme ihrer behandelnden Psychiaterin ein ( Urk. 67). Zu der ihnen vom Gericht unterbreiteten Ergänzungsfrage nahmen die Gutachterin und der Gutachter am 2 8. Juli 2016 Stellung ( Urk. 71), was den Parteien am 9. August 2016 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 72). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Die massgebenden rechtlichen Grundlage sind bereits im Urteil vom 2 0. Sep tember 2013 dargelegt worden ( Urk. 2/22 S. 3 ff. E. 1), worauf verwiesen wird. 2. 2.1 Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Oberärztin, und Prof. Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Leitender Arzt Versicherungsmedizin, A.___, erstatteten ihr Gutachten im Auftrag des Gerichts am 9. März 2016 ( Urk. 50). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 45 ff.), die von ihnen am 1 5. Dezember 2015 und 6. Januar 2016 erhobenen Befunde (S. 58 ff.) sowie Test- und Laborergebnisse (S. 60 f.). 2.2 Die Gutachterin und der Gutachter stellten die folgenden psychiatrischen Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 61 f. lit. a): - schwere depressive Episode, chronifiziert, derzeit der Kategorie F32.2 der ICD-10 Klassifikationen entsprechend - Zwangsstörung, Zwangsgedanken und -Handlungen gemischt (ICD-10 F42.2) - nicht näher bezeichnete Angststörung (ICD-10 F41.9) - Differentialdiagnose (DD) psychosenaher Prozess, z.B. Schizophrenia simplex (ICD-10 F20.6) - DD psychische Symptomatik im Rahmen einer Systemerkrankung - Persönlichkeit mit ängstlichen, abhängigen und zwanghaften Zügen (ICD-10 73.1) Zu den Diagnosekriterien führten sie aus (S. 62 ff.): Im Vordergrund des klinischen Bildes findet sich ein seit Jahren bestehendes depressives Syndrom ohne sichere Hinweise auf eine organische Verursachung bzw. manische/hypomanische Episoden in der Anamnese. Die Erkrankung kann nicht auf den Missbrauch psychotroper Substanzen zurückgeführt werden. Somit sind die allgemeinen Kriterien einer depressiven Episode nach ICD-IO Klassifika tion erfüllt (G 1 -G 3 ). Die Versicherte berichtet über die depressive Verstimmung mit wiederholtem Weinen und verminderter Fähigkeit, emotional zu reagieren (auch in der Untersuchungssituation deutlich emotional verflacht, minimale emotionale Reagibilität jedoch vorhanden), Interessensverlust an früheren Akti vitäten (Lesen, PC, Sport, Teilnahme an Fol kl oregruppe, Ausgehen), Vernachlässi gung der Körperpflege sowie eine ausgeprägte Antriebsstörung mit gesteigerter Ermüdbarkeit und Morgentief (kann kaum vor 11 Uhr aufstehen, muss nach kur zer Zeit selbst leichte Hausarbeiten abbrechen und Pause machen, Hausarbeit gelingt nur ein- bis zweimal pro Woche). Somit sehen wir die drei diagnostischen Hauptkriterien einer depressiven Episode nach ICD- 10 (B 1 -3) als erfüllt. Darüber hinaus finden sich sieben weitere Nebenkriterien ( C 1-7) wie Verlust des Selbst vertrauens (berichtet, sie habe Vertrauen in sich verloren), Schuldgefühle (über legt sich, was sie falsch gemacht habe und ob sie neben dem Studium nicht hätte arbeiten sollen), Suizidgedanken (manchmal wolle sie „einfach weg sein“), Konzentrationsstörungen (kann keine Bücher mehr lesen, sei vergesslich), psychomotorische Hemmung (in der Untersuchungssituation deutlich objektivier bar), Schlafstörungen (unruhiger Schlaf, Durchschlafstörungen, Alpträume, ver längerte Schlafdauer bis 12 Stunden pro Tag), Appetitstörung („fades Gefühl im Mund", „keine Freude am Essen", „Essen schmeckt nicht"). Zusammengefasst (drei Hauptsymptome und sieben zusätzliche Symptome) ergibt sich die Gesamtzahl von 10 Symptomen, was einer schweren depressiven Episode nach ICD-10-Klassi fikation entspricht. Das klinische Gesamtbild wurde laut Akten zum Teil als sogenannte atypische Depression nach DSM-IV erfasst. Da die diagnostische Zuordnung im Vorfeld der Begutachtung eine strittige Frage darstellte, möchten wir an dieser Stelle das Konzept erwähnen. Die Definition der atypischen Depression nach DSM-IV erfor dert, dass die affektive Schwingungsfähigkeit vorhanden ist, d.h. Stimmung hellt sich bei aktuellen oder möglichen positiven Ereignissen auf ( … ). Diese Fähigkeit, sich zu freuen, wird in der aktuellen Exploration als minimal vorhanden darge stellt: Die Explorandin berichtet, sie habe Spass am Kaffeetrinken an guten Tagen, mehrheitlich wird die Stimmung jedoch als bedrückt beschrieben. In der Untersuchungssituation kam ein paar Mal ein schwaches Lächeln zum Vorschein, so dass formal eine gewisse minimale Reagibilität der Stimmung vorhanden war, und das Hauptkriterium (A) der atypischen Depression nach DSM-IV berücksich tigt werden kann. Des Weiteren sollten mindestens zwei von vier Neben k riterien erfüllt sein: Deutliche Gewichtszunahme oder gesteigerter Appetit ( 1 ), Hyper somnie (2), bleierne Schwere, v.a. in den Extremitäten (3), Ü berempfindlichkeit gegenüber der Zurückweisung (4) (Kriterium B). (…) In der Zusammenschau aller oben genannten Besonderheiten des klinischen Bildes erscheint das Vorliegen einer atypischen Depression nach DSM-IV sehr wahrscheinlich. U nseres Erachtens widerspricht es derzeit nicht der IC D-10 Diagnose F32.2, da deren Kriterien sicher erfüllt sind. Die Zwangssymptomatik erfüllt im Wesentlichen die ICD- 10 Kriterien für eine Zwangsstörung mit Zwangsgedanken und Zwangshandlungen (ICD- 10 F 42.2). (…) Da der gesamte Verlauf der Zwangsstörung sich konsistent darstellt und alle anderen Kriterien der Zwangsstörung nach ICD- 10 erfüllt sind, erlauben wir uns, diese Diagnose zu stellen. Die Ängste, die von zahlreichen vegetativen Erscheinungen begleitet werden, beziehen sich auf den Inhalt der Zwangsgedanken, Reisen mit weiter Entfernung von Zuhause, Aufenthalt in Menschenmengen, einen möglichen Verlust der Angehörigen und Vorstellung von Gewalttaten. Es werden auch Panikattacken beschrieben. Wir führen diese vielfältige Angstsymptomatik unter der Rubrik „nicht näher bezeichnete Angststörung" auf. (…) Im Längsschnitt finden sich Hinweise auf ängstliche, abhängige und zwanghafte Züge (…), das Funktionsniveau ist jedoch lange Jahre erhalten gewesen, so dass wir von einer Persönlichkeitsakzentuierung und nicht von einer Persönlichkeits störung ausgehen. 2.3 In der Beurteilung führten sie unter anderem aus, beim geschilderten schweren Beschwerd e bild seien mehrere Defizite in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit festzu stellen, die sich unter Bezugnahme auf das Mini-ICF-APP wie folgt darstellten (S. 71 f.): Die Fähigkeit der Explorandin, sich an Regeln und Routinen anzupassen, sehen wir als reduziert. Sie ist zwar pünktlich zu beiden Untersuchungsterminen gekommen, wir gehen jedoch davon aus, dass es zwar sporadisch möglich, nicht jedoch bei einer regelmässigen Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt zu erwar ten ist. Die Fähigkeit, die Aufgaben zu planen und zu strukturieren, sehen wir als hochgradig gestört. Der Explorandin gelingt es nicht, eine Tagesstruktur selb ständig aufrecht zu erhalten, bzw. sich regelmässig zu pflegen. Es ist nicht davon auszugeben, dass sie bei dermassen reduziertem Antrieb eine Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt ausführen kann. Die Flexibilität und Umstellungsfähigkeit sehen wir im Rahmen der beschriebenen kognitiven Einschränkungen als redu ziert. Auch die Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit sind im Rahmen der erkenn baren Depression beeinträchtigt. Die Durchhaltefähigkeit der Explorandin ist auf grund der ausgeprägten Antriebsstörung mit erhöhter Schlafneigung im Rahmen der Grunderkrankung deutlich reduziert. Dies zeigte sich auch während der Exploration. Die Selbstbehauptungsfähigkeit ist bei der Explorandin reduziert, sie wird durch das Insuffizienzerleben im Rahmen der affektiven Erkrankung negativ beeinflusst. In ihrer Kontaktfähigkeit zu Dritten und in der Gruppenfähigkeit sehen wir die Explorandin mit psychomotorischer Hemmung und verflachtem Affekt als relevant beeinträchtigt. Im Bereich der Spontanaktivitäten bestehen stark reduzierte Fähigkeiten. Die Versicherte hat mehrere zuvor ausgeführte Akti vitäten wie Sport, Besuch von Gruppenaktivitäten, Ausgehen abgebrochen, es besteht ein zunehmender sozialer Rückzug. Die Fähigkeit zur Selbstpflege ist reduziert, die Explorandin berichtet, die Körperpflege falle ihr schwer, meistens müsse sie von den Eltern motiviert werden, sich zu duschen. Ferner führten sie aus, das Krankheitsbild sei in der Vergangenheit diagnostisch unterschiedlich eingeschätzt worden. Es sei möglich, dass eine ungewöhnliche Symptomkombination einerseits und Schwankungen im Verlauf andererseits diese Unterschiede in der Beurteilung bedingt hätten. Im Wesentlichen stimmten sie mit der Einschätzung von PD Dr. B.___, Dr. C.___ und Prof. Dr. D.___ darin überein, dass eine schwere psychische Erkrankung mit im Vordergrund stehende r Depression, Zwang- und Angstsymptomatik vorliege (S. 72 unten). Mit der diagnostischen Einschätzung im Gutachten der Dres. E.___ stimmten sie nicht überein (S. 73 oben). Sie sähen das Krankheitsbild im Längsschnitt im Abgleich mit den aktuell durchgeführten Explorationen als konsistent an (S. 73 unten). Es handle sich um eine schwere psychische Erkrankung bei einer Versi cherten, die in ihrem Leben durch den von aussen vorgegebenen Rahmen mehrfach schwer frustriert worden sei (doppelte Entwurzelung) und deren Per sönlichkeitsressourcen bei vorbestehender akzentuierter Struktur nicht gereicht hätten, die damit entstandenen Aufgaben zu bewältigen (S. 73 f.). Weiter führ ten sie aus (S. 74): Als Zeichen der Ü berlastung hatten sich zunächst schleichend somatoforme Beschwerden entwickelt, bei Zunahme der Belastung (Erwerbstätigkeit neben dem Studium, Konfrontation mit schweren Verbrechen) kam es zu einer Dekom pensation, die sich auf der syndromalen Ebene mit Angst, Zwang, Depression sowie teilweise auch mit psychotisch anmutenden Symptomen äusserte. Die therapeutische Hilfe wurde jahrelang in Anspruch genommen, mehrere Medika mente wurden eingesetzt und eingenommen. Zu einer stabilen Remission ist es nicht gekommen. Ein Autonomie-Abhängigkeitskonflikt ist als einer der aufrecht erhaltenden Faktoren im Krankheitsverlauf zu vermuten. Seit Jahren besteht ein erheblicher sozialer Rückzug mit einem regressiven, durch Vermeidung gekenn zeichneten Verhalten. Die Art der Lebensführung ist hoch pathologisch, in der Lebensgestaltung zeigt sich ein erheblicher neurotischer Anteil. In der aktuellen Untersuchung zeigt die Explorandin trotz mehreren Kran kh eitssymptomen eine Aufmerksamkeit im Gespräch, sie wirkt zwar emotional unbeteiligt, jedoch von der Aufmerksamkeit her präsent, kann sich auf die Fragen gut konzentrieren, sie gezielt beantworten, ihre Symptome und den Krankheitsverlauf präzise schildern. Es mag sein, dass diese ungewöhnliche Symptomkonstellation zu unterschiedli chen Beurteilungen in der Vorgeschichte führte. Wir sehen trotz dieser Diskre panzen das Vorliegen einer schweren psychischen Störung mit Krankheitswert als gegeben, wobei die Differentialdiagnostik nicht abschliessend zu beurteilen ist und weiter in der Behandlung evaluiert werden sollte. 2.4 Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachterin und der Gutachter aus, in Anbe tracht der Vorgeschichte, des Tagesablaufes und des aktuellen psychopatholo gischen Befundes gingen sie davon aus, dass eine Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt derzeit aufgrund der Antriebs- und der Konzentrationsstörung sowie der schnellen Reizüberflutung nicht möglich sei. Eine Arbeitsfähigkeit im geschützten Rahmen von maximal zwei Stunden täglich (ca. 25 % ) erscheine möglich. Sollte diese Tätigkeit im oben genannten Zeitraum gelingen, könnte sie im geschützten Rahmen weiter ausgebaut werden (S. 72 Mitte). Aus rein psychiatrischer Sicht bestehe derzeit keine Arbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt. Die Arbeitsfähigkeit an einem geschützten Arbeitsplatz, derzeit höchstens zwei Stunden täglich, sei möglich. Es sei nicht auszuschlies sen, dass diese im weiteren Verlauf ausgebaut werden könne (S. 74 f. Ziff. 1). Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ergebe sich aufgrund von einer starken Antriebsstörung, Ablenkung durch dysfunktionale Kognitionen, Zwangsgedan ken und -Handlungen, Ängste, sowie durch die psychomotorische Hemmung und gestörte Durchhaltefähigkeit. Diese Beeinträchtigungen würden sich sowohl in der Tätigkeit als Dolmetscherin, als auch als Übersetzerin oder Kauffrau bemerkbar machen und diese verunmöglichen. Es sei nicht ausgeschlossen, dass nach einem stabilen Training im geschützten Rahmen eine Restarbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt erreicht werden könne. Diese Prognose sei jedoch unsicher (S. 75 Ziff. 2). Zum Verlauf führten sie aus, sie gingen davon aus, dass seit 2007, also auch zwischen Mai 2010 und Januar 2012, eine schwere komorbide depressive Erkrankung mit Depression, Zwang und Angst wechselnder Ausprägung bestanden habe. Differentialdiagnostisch komme eine Erkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis in Frage (S. 76 Ziff. 3). 2.5 Nach Eingang des Gutachtens wies der Arzt des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) unter anderem darauf hin, dass sich kein Spiegel zum Medikament Temesta finde. Einige der beschriebenen Befunde könnten durchaus auch der Wirkung von Benzodiazepinen entspringen. Solange dies nicht geklärt sei, könnten diese Symptome nicht als Beleg für eine schwere depressive Störung herangezogen werden. Möglicherweise hätten die Gutachter hier ein medika mentöses Artefakt beschrieben ( Urk. 62 S. 3 Ziff. 7). Dazu nahmen die Gutachterin und der Gutachter wie folgt Stellung ( Urk. 71 S. 1): Nach klinischer Erfahrung beider Gutachter entsprach der psychopathologische Befund nicht dem einer Benzodiazepin-Intoxikation. Auch die Laborbefunde sprachen gegen eine Intoxikation. Im Urin Screening auf suchterzeugende Sub stanzen (…) ergab das Screening auf Benzodiazepine einen negativen Befund. Da es sich hier um eine zuverlässige Laboruntersuchung handelt (Sensitivität im genannten Test bei allen Substanzen zirka 97.4 % laut Hersteller), wurde auf die Bestimmung des Benzodiazepinspiegels im Blut verzichtet. Da sich weder klinisch noch laborchemisch Hinweise auf Benzodiazepin-Intoxikation zeigten, erachten wir weitere Fragen bezüglich deren Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit als irrele vant. 2. 6 Seitens des RAD-Arztes waren noch weitere Fragen aufgeworfen worden, namentlich betreffend eine Differenzierung von objektiven Beobachtungen und anamnestischen Angaben i n Verhaltensbeobachtung und psychopathologischem Befund; objektive Beobachtungen zum Händewaschen und eventuellen Wasch frauenhänden ; objektiv fehlende Symptome von Müdigkeit, erhöhter Ermüdbar keit und Schwindel; fehlende objektive Beobachtungen zu Schmerz und Atem beschwerden; differenzierte Angaben zu den Ängsten und deren Überwindbar keit ; differenzierte Darstellung des positiven Funktionsbildes und den auffallen den Inkonsistenzen; Erörterung des sekundären Krankheitsgewinnes und der Anstrengungsbereitschaft ( Urk. 62 S. 4). Das Gericht sah keine Veranlassung, diese weiteren Fragen der Gutachterin und dem Gutachter zu unterbreiten ( Urk. 64 S. 2 E. 2). 3. 3.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 3.2 Bei Gerichtsgutachten weicht das Gericht nach der Praxis nicht ohne zwingende Gründe von der Einschätzung des medizinischen Experten ab, dessen Aufgabe es ist, seine Fachkenntnisse der Gerichtsbarkeit zur Verfügung zu stellen, um einen bestimmten Sachverhalt medizinisch zu erfassen. Ein Grund zum Abwei chen kann vorliegen, wenn die Gerichtsexpertise widersprüchlich ist oder wenn ein vom Gericht eingeholtes Obergutachten in überzeugender Weise zu andern Schlussfolgerungen gelangt. Eine a bweichende Beurteilung kann ferner gerecht fertigt sein, wenn gegensätzliche Meinungsäusserungen anderer Fachexperten dem Richter als triftig genug erscheinen, die Schlüssigkeit des Gerichts gutachtens in Frage zu stellen, sei es, dass er die Überprüfung durch einen Oberexperten für angezeigt hält, sei es, dass er ohne Oberexpertise vom Ergeb nis des Gerichtsgutachtens abweichende Schlussfolgerungen zieht (BGE 125 V 351 E. 3b/ aa ). 3.3 Der Versicherungsträger ist nicht verpflichtet, einem Gutachter allfällige Ergän zungsf ragen ( der versicherten ) Person unbesehen ihrer Quantität und Qualität zur Beantwortung vorzulegen ; er darf sich vielmehr darauf beschränken, ledig lich die für den Einzelfall erheblichen Fragen weiterzuleiten. Verwaltung oder Gericht können von der Beantwortung von Ergänzungsfragen durch den Experten absehen, wenn davon keine neuen Erkenn tnisse zu erwarten sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_386/2014 vom 6. Oktober 2014 E. 4.3 ). 4. 4.1 Das Gerichtsgutachten ( Urk. 50) basiert auf einer ausführlichen Darstellung der Aktenlage (S. 2-45), zwei Explorationsgesprächen von einmal 3 Stunden und einmal 2 Stunden 40 Minuten Dauer (S. 58 f.), verschiedenen Testverfahren (S. 61 oben) und Laboruntersuchungen (S. 61 lit. d). Gestützt auf die beiden Explorationen wurden die eigenen Angaben der Beschwerdeführerin referiert (aktuelle Beschwerden, eigene Beschreibung der Persönlichkeit, Zukunftserwar tungen, Krankheitskonzept, eigene Einschätzung der Arbeitsfähigkeit, Vorge schichte der aktuellen Beschwerden, aktuelle Lebenssituation, Medikation, per sönliche Anamnese) und die in der Untersuchung erhobenen Befunde dargelegt (S. 45-61). Die gestellten Diagnosen wurden einlässlich begründet (vorstehend E. 2.2). Insbesondere wurde dargelegt, aufgrund welcher der erhobenen Befunde eine schwere depressive Episode diagnostiziert wurde, und warum auch eine soge nannte atypische Depression gemäss DSM-IV diagnostiziert werden könnte. Ebenso wurde dargelegt, gestützt worauf eine Zwangsstörung (S. 64) und eine nicht näher bezeichnete Angststörung (S. 65 oben) diagnostiziert wurde n. Schliesslich wurde darauf hingewiesen, dass ein psychosenaher Prozess wie beispielsweise eine Schizophrenia simplex (S. 65) wie auch eine organisch-neurologische Erkrankung (S. 66 oben) nicht auszuschliessen sei en, was die entsprechende n Differentialdiagnose n begründete. In der Beurteilung (S. 66-72) wurde einlässlich dargelegt, inwiefern von einem schweren Krankheitsbild mit psychiatrisch interagierenden komorbiden Störun gen auszugehen sei (S. 71 unten), und es wurden die sich daraus ergebenden Defizite in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit unter Bezugnahme auf die Kategorien des Mini-ICF-APP dargelegt. Sodann wurde die im Gutachten erfolgte Ein schätzung im Vergleich zu früheren Beurteilungen diskutiert, wobei sich - mit einer Ausnahme - eine Übereinstimmung mit den früheren Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit ergab (vorstehend E. 2.3). Schliesslich wurde ausgeführt, dass und warum die Arbeitsfähigkeit auf maxi mal zwei Stunden täglich im geschützten Rahmen zu veranschlagen sei, dies seit 200 7. Es sei nicht ausgeschlossen, dass nach einem stabilen Training im geschützten Arbeitsmarkt eine Restarbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt zu erreichen sei, diese Prognose sei jedoch unsicher (vorstehend E. 2.4). 4.2 Der RAD-Arzt warf unter anderem die Frage auf, warum kein Blutspiegel des Medikamentes Temesta erhoben worden sei, dies verbunden mit der These, die Gutachterin und der Gutachter könnten die Erscheinungen einer Benzodiazepin-Intoxikation mit den Symptomen einer depressiven Störung verwechselt haben. Diese erklärten dazu, auf die Bestimmung des Benzodiazepinspiegels im Blut sei verzichtet worden, da weder klinisch noch laborchemisch entsprechende Hin weise vorgelegen hätten (vorstehend E. 2.4). Die Erklärung der Gutachterin und des Gutachter s überzeugt vollumfänglich. Dass der RAD-Arzt die Frage aufgeworfen hat, lässt sich nachvollziehen. Die dafür angegebene Begründung hingegen muss als zumindest grenzwertig bezeichnet werden, wurde doch damit der Gutachterin und de m Gutachter unterstellt, sie seien dermassen inkompetent, dass sie die Symptome einer Depression und die Wirkungen eines Medikamentes nicht voneinander unter scheiden könnten und eine entsprechende Verwechslung nicht einmal bemerken würden. 4.3 Die weiteren vom RAD-Arzt aufgeworfenen Fragen (vorstehend E. 2.5) hat das Gericht der Gutachterin und dem Gutachter nicht unterbreitet. Dies hat zwei Gründe. Wenn erstens rechtsprechungsgemäss keine absolute Verpflichtung besteht, von der versicherten Person gestellte Ergänzungsfragen unbesehen ihrer Qualität den Gutachterinnen und Gutachtern weiterzuleiten (vorstehend E. 3.3), so hat dies konsequenterweise auch für Fragen zu gelten, die von den Parteien nach Erstattung eines Gerichtsgutachtens eingebracht werden. Dies trifft - zweitens - für die von der Beschwerdegegnerin eingebrachten Fragen zu: Ant worten auf diese Fragen ergeben sich bereits aus einer aufmerksamen Lektüre des Gutachtens; eine solche vorausgesetzt, würden sie sich gar nicht stellen. Von ihrer Beantwortung durch die Gutachterin und den Gutachter wären dementsprechend keine neuen Erkenntnisse zu erwarten gewesen. Im Gutachten wurde etwa sehr wohl zwischen anamnestischen Angaben und objektiven Beobachtungen unterschieden; die entsprechende Frage unterstellt dem Gutachten einen Mangel, der - träfe er zu - unter Kompetenzgesichts punkten gravierend wäre. Die Diagnose einer Zwangsstörung gründete keines wegs - wie in der Frage der Beschwerdegegnerin insinuiert - ausschliesslich auf einem allfälligen Waschzwang (vgl. S. 48); ob ein solcher in der je rund drei stündigen Untersuchungssituation zu beobachten gewesen sei, ist deshalb irre levant. Bei weiteren von der Beschwerdegegnerin thematisierten Aspekten ( Symptome von Müdigkeit, erhöhter Ermüdbarkeit und Schwindel, Beobachtun gen zu Schmerz und Atembeschwerden, Erörterung des sekundären Krankheits gewinnes und der Anstrengungsbereitschaft ) sodann ist nicht ersichtlich, wel chen Einfluss nähere Angaben dazu auf die Schlüssigkeit des Gutachtens haben sollten. Schliesslich vermisste die Beschwerdegegnerin eine „ differenzierte Darstellung des positiven Funktionsbildes und den auffallenden Inkonsistenzen “. In Kennt nis des Gutachtens fällt es nicht leicht, diese Mängelrüge zum Nennwert zu nehmen. Denn wenn die Beurteilung zum Schluss führt, dass lediglich die im Gutachten genannte minimale Restarbeitsfähigkeit besteht, ist nicht ersichtlich, worin ein positives Leistungsbild denn noch bestehen könnte. Und wenn im Rahmen der Begutachtung keine nennenswerten Inkonsistenzen zu erheben waren, ist nicht ersichtlich, inwiefern - nicht fest ge stellte - Inkonsistenzen dif ferenzierter darzustellen gewesen wären. 4.4 Eine unbefangene Würdigung des Gerichtsgutachten s (vorstehend E. 4.1) ergibt, dass dieses alle praxisgemässen Kriterien (vorstehend E. 3.1) vollumfänglich erfüllt. Darüber hinaus si nd die auf einer detailnahen Ebene angesiedelten und insgesamt doch eher kleinteiligen kritischen Anmerkungen der Beschwerdegeg nerin nicht geeignet, seine Qualität und Schlüssigkeit (vgl. vorstehend E. 3.2) in Frage zu stellen. Dementsprechend ist auf das Gerichtsgutachten abzustellen und von einer vollen Arbeitsunfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt seit 2007 auszugehen. Damit beträgt der Invaliditätsgrad 100 % und es besteht gemäss Art. 28a Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Anspruch auf eine ganze Rente. 4.5 Die Anmeldung der Beschwerdeführerin datiert vom 1 9. November 2009 ( Urk. 2/6/3). Nach Massgabe von Art. 29 IVG entstand somit der Anspruch auf eine ganze Rente am 1. Juni 2010. Mit dieser Feststellung ist, in Gutheissung der Beschwerde, die angefochtene Verfügung aufzuheben. 6. 6.1 Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle gen. 6.2 Gemäss verbindlicher Feststellung des Bundesgerichts war der entscheid wesentliche Sachverhalt ungenügend abgeklärt. Die Kosten von Fr. 16‘737.-- für das Gerichtsgutachten ( Urk. 57) sind deshalb von der Beschwerdegegnerin der Gerichtskasse zurückzuerstatten. 6.3 Der obsiegenden und anwaltlich vertretenen Beschwerdeführerin steht eine Pro zessentschädigung zu, die beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.- - (zuzüglich Mehrwertsteuer) ermessensweise und in Anlehnung an die vom Bun desgericht zugesprochene Entschädigung auf Fr. 2‘800.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 1 9. Januar 2012 mit der Feststellung aufgehoben, dass die Beschwerdeführerin ab 1. Juni 2010 Anspruch auf eine ganze Rente der Invaliden versicherung hat. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Gerichtkasse die Kosten für das Gerichtsgutachten im Betrag v on Fr. 16'737.-- zu erstatt en. 4. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2'800.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 5. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Fiona Carol Forrer - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 6. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2014.00407 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Sozialversicherungsrichterin Käch Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 20. Oktober 2016 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Fiona Carol Forrer Advokaturbüro Hegibachstrasse 47, Postfach 3074, 8034 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1969, meldete sich am 19. November 2009 bei der Inva lidenversicherung zum Leistungsbezug (berufliche Massnahmen) an (Urk. 2/6/3 Ziff. 6.1-4). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte unter anderem ein psychiatrisches Gutachten ein, welches am 23. Dezember 2010 erstattet wurde (Urk. 2/6/19) und verneinte nach durchgeführtem Vorbe scheidverfahren (Urk. 2/6/23, Urk. 2/6/37; Urk. 2/6/47, Urk. 2/6/53) mit Verfü gung vom 19. Januar 2012 (Urk. 2/2) einen Leistungsanspruch, was vom hiesi gen Gericht mit Urteil vom 2 0. September 2013 im Verfahren Nr. IV.2012.00244 bestätigt wurde ( Urk. 2/22). 2. Das Bundesgericht hiess mit Urteil vom 2 7. März 2014 ( Urk. 1) die gegen das kantonale Urteil erhobene Beschwerde teilweise gut (S. 10 Ziff. 1) und wies die Sache zur Einholung eines psychiatrischen (Ober-) Gutachtens an das hiesige Gericht zurück (S. 9 E. 5.4.3). Das Gericht holte sodann das vom Bundesgericht angeordnete Gutachten ein, das - nach mehreren gescheiterten Auftragsvergaben (vgl. Urk. 10, Urk. 25, Urk. 35) und einer Klarstellung hinsichtlich der Kompetenz der in Aussicht genommenen Gutachter ( Urk. 45) - am 9. März 2016 von Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Oberärztin, und Prof. Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Leitender Arzt Versicherungsmedizin, A.___, erstattet wurde ( Urk. 50). Die Beschwerdegegnerin nahm am 4. Mai 2016 zum Gerichtsgutachten Stellung und warf verschiedene Fragen auf ( Urk. 61). Die Beschwerdeführerin reichte am 2 7. Juni 2016 eine Stellungnahme ihrer behandelnden Psychiaterin ein ( Urk. 67). Zu der ihnen vom Gericht unterbreiteten Ergänzungsfrage nahmen die Gutachterin und der Gutachter am 2 8. Juli 2016 Stellung ( Urk. 71), was den Parteien am 9. August 2016 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 72). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Die massgebenden rechtlichen Grundlage sind bereits im Urteil vom 2 0. Sep tember 2013 dargelegt worden ( Urk. 2/22 S. 3 ff. E. 1), worauf verwiesen wird. 2. 2.1 Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Oberärztin, und Prof. Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Leitender Arzt Versicherungsmedizin, A.___, erstatteten ihr Gutachten im Auftrag des Gerichts am 9. März 2016 ( Urk. 50). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 45 ff.), die von ihnen am 1 5. Dezember 2015 und 6. Januar 2016 erhobenen Befunde (S. 58 ff.) sowie Test- und Laborergebnisse (S. 60 f.). 2.2 Die Gutachterin und der Gutachter stellten die folgenden psychiatrischen Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 61 f. lit. a): - schwere depressive Episode, chronifiziert, derzeit der Kategorie F32.2 der ICD-10 Klassifikationen entsprechend - Zwangsstörung, Zwangsgedanken und -Handlungen gemischt (ICD-10 F42.2) - nicht näher bezeichnete Angststörung (ICD-10 F41.9) - Differentialdiagnose (DD) psychosenaher Prozess, z.B. Schizophrenia simplex (ICD-10 F20.6) - DD psychische Symptomatik im Rahmen einer Systemerkrankung - Persönlichkeit mit ängstlichen, abhängigen und zwanghaften Zügen (ICD-10 73.1) Zu den Diagnosekriterien führten sie aus (S. 62 ff.): Im Vordergrund des klinischen Bildes findet sich ein seit Jahren bestehendes depressives Syndrom ohne sichere Hinweise auf eine organische Verursachung bzw. manische/hypomanische Episoden in der Anamnese. Die Erkrankung kann nicht auf den Missbrauch psychotroper Substanzen zurückgeführt werden. Somit sind die allgemeinen Kriterien einer depressiven Episode nach ICD-IO Klassifika tion erfüllt (G 1 -G 3 ). Die Versicherte berichtet über die depressive Verstimmung mit wiederholtem Weinen und verminderter Fähigkeit, emotional zu reagieren (auch in der Untersuchungssituation deutlich emotional verflacht, minimale emotionale Reagibilität jedoch vorhanden), Interessensverlust an früheren Akti vitäten (Lesen, PC, Sport, Teilnahme an Fol kl oregruppe, Ausgehen), Vernachlässi gung der Körperpflege sowie eine ausgeprägte Antriebsstörung mit gesteigerter Ermüdbarkeit und Morgentief (kann kaum vor 11 Uhr aufstehen, muss nach kur zer Zeit selbst leichte Hausarbeiten abbrechen und Pause machen, Hausarbeit gelingt nur ein- bis zweimal pro Woche). Somit sehen wir die drei diagnostischen Hauptkriterien einer depressiven Episode nach ICD- 10 (B 1 -3) als erfüllt. Darüber hinaus finden sich sieben weitere Nebenkriterien ( C 1-7) wie Verlust des Selbst vertrauens (berichtet, sie habe Vertrauen in sich verloren), Schuldgefühle (über legt sich, was sie falsch gemacht habe und ob sie neben dem Studium nicht hätte arbeiten sollen), Suizidgedanken (manchmal wolle sie „einfach weg sein“), Konzentrationsstörungen (kann keine Bücher mehr lesen, sei vergesslich), psychomotorische Hemmung (in der Untersuchungssituation deutlich objektivier bar), Schlafstörungen (unruhiger Schlaf, Durchschlafstörungen, Alpträume, ver längerte Schlafdauer bis 12 Stunden pro Tag), Appetitstörung („fades Gefühl im Mund", „keine Freude am Essen", „Essen schmeckt nicht"). Zusammengefasst (drei Hauptsymptome und sieben zusätzliche Symptome) ergibt sich die Gesamtzahl von 10 Symptomen, was einer schweren depressiven Episode nach ICD-10-Klassi fikation entspricht. Das klinische Gesamtbild wurde laut Akten zum Teil als sogenannte atypische Depression nach DSM-IV erfasst. Da die diagnostische Zuordnung im Vorfeld der Begutachtung eine strittige Frage darstellte, möchten wir an dieser Stelle das Konzept erwähnen. Die Definition der atypischen Depression nach DSM-IV erfor dert, dass die affektive Schwingungsfähigkeit vorhanden ist, d.h. Stimmung hellt sich bei aktuellen oder möglichen positiven Ereignissen auf ( … ). Diese Fähigkeit, sich zu freuen, wird in der aktuellen Exploration als minimal vorhanden darge stellt: Die Explorandin berichtet, sie habe Spass am Kaffeetrinken an guten Tagen, mehrheitlich wird die Stimmung jedoch als bedrückt beschrieben. In der Untersuchungssituation kam ein paar Mal ein schwaches Lächeln zum Vorschein, so dass formal eine gewisse minimale Reagibilität der Stimmung vorhanden war, und das Hauptkriterium (A) der atypischen Depression nach DSM-IV berücksich tigt werden kann. Des Weiteren sollten mindestens zwei von vier Neben k riterien erfüllt sein: Deutliche Gewichtszunahme oder gesteigerter Appetit ( 1 ), Hyper somnie (2), bleierne Schwere, v.a. in den Extremitäten (3), Ü berempfindlichkeit gegenüber der Zurückweisung (4) (Kriterium B). (…) In der Zusammenschau aller oben genannten Besonderheiten des klinischen Bildes erscheint das Vorliegen einer atypischen Depression nach DSM-IV sehr wahrscheinlich. U nseres Erachtens widerspricht es derzeit nicht der IC D-10 Diagnose F32.2, da deren Kriterien sicher erfüllt sind. Die Zwangssymptomatik erfüllt im Wesentlichen die ICD- 10 Kriterien für eine Zwangsstörung mit Zwangsgedanken und Zwangshandlungen (ICD- 10 F 42.2). (…) Da der gesamte Verlauf der Zwangsstörung sich konsistent darstellt und alle anderen Kriterien der Zwangsstörung nach ICD- 10 erfüllt sind, erlauben wir uns, diese Diagnose zu stellen. Die Ängste, die von zahlreichen vegetativen Erscheinungen begleitet werden, beziehen sich auf den Inhalt der Zwangsgedanken, Reisen mit weiter Entfernung von Zuhause, Aufenthalt in Menschenmengen, einen möglichen Verlust der Angehörigen und Vorstellung von Gewalttaten. Es werden auch Panikattacken beschrieben. Wir führen diese vielfältige Angstsymptomatik unter der Rubrik „nicht näher bezeichnete Angststörung" auf. (…) Im Längsschnitt finden sich Hinweise auf ängstliche, abhängige und zwanghafte Züge (…), das Funktionsniveau ist jedoch lange Jahre erhalten gewesen, so dass wir von einer Persönlichkeitsakzentuierung und nicht von einer Persönlichkeits störung ausgehen. 2.3 In der Beurteilung führten sie unter anderem aus, beim geschilderten schweren Beschwerd e bild seien mehrere Defizite in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit festzu stellen, die sich unter Bezugnahme auf das Mini-ICF-APP wie folgt darstellten (S. 71 f.): Die Fähigkeit der Explorandin, sich an Regeln und Routinen anzupassen, sehen wir als reduziert. Sie ist zwar pünktlich zu beiden Untersuchungsterminen gekommen, wir gehen jedoch davon aus, dass es zwar sporadisch möglich, nicht jedoch bei einer regelmässigen Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt zu erwar ten ist. Die Fähigkeit, die Aufgaben zu planen und zu strukturieren, sehen wir als hochgradig gestört. Der Explorandin gelingt es nicht, eine Tagesstruktur selb ständig aufrecht zu erhalten, bzw. sich regelmässig zu pflegen. Es ist nicht davon auszugeben, dass sie bei dermassen reduziertem Antrieb eine Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt ausführen kann. Die Flexibilität und Umstellungsfähigkeit sehen wir im Rahmen der beschriebenen kognitiven Einschränkungen als redu ziert. Auch die Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit sind im Rahmen der erkenn baren Depression beeinträchtigt. Die Durchhaltefähigkeit der Explorandin ist auf grund der ausgeprägten Antriebsstörung mit erhöhter Schlafneigung im Rahmen der Grunderkrankung deutlich reduziert. Dies zeigte sich auch während der Exploration. Die Selbstbehauptungsfähigkeit ist bei der Explorandin reduziert, sie wird durch das Insuffizienzerleben im Rahmen der affektiven Erkrankung negativ beeinflusst. In ihrer Kontaktfähigkeit zu Dritten und in der Gruppenfähigkeit sehen wir die Explorandin mit psychomotorischer Hemmung und verflachtem Affekt als relevant beeinträchtigt. Im Bereich der Spontanaktivitäten bestehen stark reduzierte Fähigkeiten. Die Versicherte hat mehrere zuvor ausgeführte Akti vitäten wie Sport, Besuch von Gruppenaktivitäten, Ausgehen abgebrochen, es besteht ein zunehmender sozialer Rückzug. Die Fähigkeit zur Selbstpflege ist reduziert, die Explorandin berichtet, die Körperpflege falle ihr schwer, meistens müsse sie von den Eltern motiviert werden, sich zu duschen. Ferner führten sie aus, das Krankheitsbild sei in der Vergangenheit diagnostisch unterschiedlich eingeschätzt worden. Es sei möglich, dass eine ungewöhnliche Symptomkombination einerseits und Schwankungen im Verlauf andererseits diese Unterschiede in der Beurteilung bedingt hätten. Im Wesentlichen stimmten sie mit der Einschätzung von PD Dr. B.___, Dr. C.___ und Prof. Dr. D.___ darin überein, dass eine schwere psychische Erkrankung mit im Vordergrund stehende r Depression, Zwang- und Angstsymptomatik vorliege (S. 72 unten). Mit der diagnostischen Einschätzung im Gutachten der Dres. E.___ stimmten sie nicht überein (S. 73 oben). Sie sähen das Krankheitsbild im Längsschnitt im Abgleich mit den aktuell durchgeführten Explorationen als konsistent an (S. 73 unten). Es handle sich um eine schwere psychische Erkrankung bei einer Versi cherten, die in ihrem Leben durch den von aussen vorgegebenen Rahmen mehrfach schwer frustriert worden sei (doppelte Entwurzelung) und deren Per sönlichkeitsressourcen bei vorbestehender akzentuierter Struktur nicht gereicht hätten, die damit entstandenen Aufgaben zu bewältigen (S. 73 f.). Weiter führ ten sie aus (S. 74): Als Zeichen der Ü berlastung hatten sich zunächst schleichend somatoforme Beschwerden entwickelt, bei Zunahme der Belastung (Erwerbstätigkeit neben dem Studium, Konfrontation mit schweren Verbrechen) kam es zu einer Dekom pensation, die sich auf der syndromalen Ebene mit Angst, Zwang, Depression sowie teilweise auch mit psychotisch anmutenden Symptomen äusserte. Die therapeutische Hilfe wurde jahrelang in Anspruch genommen, mehrere Medika mente wurden eingesetzt und eingenommen. Zu einer stabilen Remission ist es nicht gekommen. Ein Autonomie-Abhängigkeitskonflikt ist als einer der aufrecht erhaltenden Faktoren im Krankheitsverlauf zu vermuten. Seit Jahren besteht ein erheblicher sozialer Rückzug mit einem regressiven, durch Vermeidung gekenn zeichneten Verhalten. Die Art der Lebensführung ist hoch pathologisch, in der Lebensgestaltung zeigt sich ein erheblicher neurotischer Anteil. In der aktuellen Untersuchung zeigt die Explorandin trotz mehreren Kran kh eitssymptomen eine Aufmerksamkeit im Gespräch, sie wirkt zwar emotional unbeteiligt, jedoch von der Aufmerksamkeit her präsent, kann sich auf die Fragen gut konzentrieren, sie gezielt beantworten, ihre Symptome und den Krankheitsverlauf präzise schildern. Es mag sein, dass diese ungewöhnliche Symptomkonstellation zu unterschiedli chen Beurteilungen in der Vorgeschichte führte. Wir sehen trotz dieser Diskre panzen das Vorliegen einer schweren psychischen Störung mit Krankheitswert als gegeben, wobei die Differentialdiagnostik nicht abschliessend zu beurteilen ist und weiter in der Behandlung evaluiert werden sollte. 2.4 Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachterin und der Gutachter aus, in Anbe tracht der Vorgeschichte, des Tagesablaufes und des aktuellen psychopatholo gischen Befundes gingen sie davon aus, dass eine Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt derzeit aufgrund der Antriebs- und der Konzentrationsstörung sowie der schnellen Reizüberflutung nicht möglich sei. Eine Arbeitsfähigkeit im geschützten Rahmen von maximal zwei Stunden täglich (ca. 25 % ) erscheine möglich. Sollte diese Tätigkeit im oben genannten Zeitraum gelingen, könnte sie im geschützten Rahmen weiter ausgebaut werden (S. 72 Mitte). Aus rein psychiatrischer Sicht bestehe derzeit keine Arbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt. Die Arbeitsfähigkeit an einem geschützten Arbeitsplatz, derzeit höchstens zwei Stunden täglich, sei möglich. Es sei nicht auszuschlies sen, dass diese im weiteren Verlauf ausgebaut werden könne (S. 74 f. Ziff. 1). Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ergebe sich aufgrund von einer starken Antriebsstörung, Ablenkung durch dysfunktionale Kognitionen, Zwangsgedan ken und -Handlungen, Ängste, sowie durch die psychomotorische Hemmung und gestörte Durchhaltefähigkeit. Diese Beeinträchtigungen würden sich sowohl in der Tätigkeit als Dolmetscherin, als auch als Übersetzerin oder Kauffrau bemerkbar machen und diese verunmöglichen. Es sei nicht ausgeschlossen, dass nach einem stabilen Training im geschützten Rahmen eine Restarbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt erreicht werden könne. Diese Prognose sei jedoch unsicher (S. 75 Ziff. 2). Zum Verlauf führten sie aus, sie gingen davon aus, dass seit 2007, also auch zwischen Mai 2010 und Januar 2012, eine schwere komorbide depressive Erkrankung mit Depression, Zwang und Angst wechselnder Ausprägung bestanden habe. Differentialdiagnostisch komme eine Erkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis in Frage (S. 76 Ziff. 3). 2.5 Nach Eingang des Gutachtens wies der Arzt des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) unter anderem darauf hin, dass sich kein Spiegel zum Medikament Temesta finde. Einige der beschriebenen Befunde könnten durchaus auch der Wirkung von Benzodiazepinen entspringen. Solange dies nicht geklärt sei, könnten diese Symptome nicht als Beleg für eine schwere depressive Störung herangezogen werden. Möglicherweise hätten die Gutachter hier ein medika mentöses Artefakt beschrieben ( Urk. 62 S. 3 Ziff. 7). Dazu nahmen die Gutachterin und der Gutachter wie folgt Stellung ( Urk. 71 S. 1): Nach klinischer Erfahrung beider Gutachter entsprach der psychopathologische Befund nicht dem einer Benzodiazepin-Intoxikation. Auch die Laborbefunde sprachen gegen eine Intoxikation. Im Urin Screening auf suchterzeugende Sub stanzen (…) ergab das Screening auf Benzodiazepine einen negativen Befund. Da es sich hier um eine zuverlässige Laboruntersuchung handelt (Sensitivität im genannten Test bei allen Substanzen zirka 97.4 % laut Hersteller), wurde auf die Bestimmung des Benzodiazepinspiegels im Blut verzichtet. Da sich weder klinisch noch laborchemisch Hinweise auf Benzodiazepin-Intoxikation zeigten, erachten wir weitere Fragen bezüglich deren Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit als irrele vant. 2. 6 Seitens des RAD-Arztes waren noch weitere Fragen aufgeworfen worden, namentlich betreffend eine Differenzierung von objektiven Beobachtungen und anamnestischen Angaben i n Verhaltensbeobachtung und psychopathologischem Befund; objektive Beobachtungen zum Händewaschen und eventuellen Wasch frauenhänden ; objektiv fehlende Symptome von Müdigkeit, erhöhter Ermüdbar keit und Schwindel; fehlende objektive Beobachtungen zu Schmerz und Atem beschwerden; differenzierte Angaben zu den Ängsten und deren Überwindbar keit ; differenzierte Darstellung des positiven Funktionsbildes und den auffallen den Inkonsistenzen; Erörterung des sekundären Krankheitsgewinnes und der Anstrengungsbereitschaft ( Urk. 62 S. 4). Das Gericht sah keine Veranlassung, diese weiteren Fragen der Gutachterin und dem Gutachter zu unterbreiten ( Urk. 64 S. 2 E. 2). 3. 3.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 3.2 Bei Gerichtsgutachten weicht das Gericht nach der Praxis nicht ohne zwingende Gründe von der Einschätzung des medizinischen Experten ab, dessen Aufgabe es ist, seine Fachkenntnisse der Gerichtsbarkeit zur Verfügung zu stellen, um einen bestimmten Sachverhalt medizinisch zu erfassen. Ein Grund zum Abwei chen kann vorliegen, wenn die Gerichtsexpertise widersprüchlich ist oder wenn ein vom Gericht eingeholtes Obergutachten in überzeugender Weise zu andern Schlussfolgerungen gelangt. Eine a bweichende Beurteilung kann ferner gerecht fertigt sein, wenn gegensätzliche Meinungsäusserungen anderer Fachexperten dem Richter als triftig genug erscheinen, die Schlüssigkeit des Gerichts gutachtens in Frage zu stellen, sei es, dass er die Überprüfung durch einen Oberexperten für angezeigt hält, sei es, dass er ohne Oberexpertise vom Ergeb nis des Gerichtsgutachtens abweichende Schlussfolgerungen zieht (BGE 125 V 351 E. 3b/ aa ). 3.3 Der Versicherungsträger ist nicht verpflichtet, einem Gutachter allfällige Ergän zungsf ragen ( der versicherten ) Person unbesehen ihrer Quantität und Qualität zur Beantwortung vorzulegen ; er darf sich vielmehr darauf beschränken, ledig lich die für den Einzelfall erheblichen Fragen weiterzuleiten. Verwaltung oder Gericht können von der Beantwortung von Ergänzungsfragen durch den Experten absehen, wenn davon keine neuen Erkenn tnisse zu erwarten sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_386/2014 vom 6. Oktober 2014 E. 4.3 ). 4. 4.1 Das Gerichtsgutachten ( Urk. 50) basiert auf einer ausführlichen Darstellung der Aktenlage (S. 2-45), zwei Explorationsgesprächen von einmal 3 Stunden und einmal 2 Stunden 40 Minuten Dauer (S. 58 f.), verschiedenen Testverfahren (S. 61 oben) und Laboruntersuchungen (S. 61 lit. d). Gestützt auf die beiden Explorationen wurden die eigenen Angaben der Beschwerdeführerin referiert (aktuelle Beschwerden, eigene Beschreibung der Persönlichkeit, Zukunftserwar tungen, Krankheitskonzept, eigene Einschätzung der Arbeitsfähigkeit, Vorge schichte der aktuellen Beschwerden, aktuelle Lebenssituation, Medikation, per sönliche Anamnese) und die in der Untersuchung erhobenen Befunde dargelegt (S. 45-61). Die gestellten Diagnosen wurden einlässlich begründet (vorstehend E. 2.2). Insbesondere wurde dargelegt, aufgrund welcher der erhobenen Befunde eine schwere depressive Episode diagnostiziert wurde, und warum auch eine soge nannte atypische Depression gemäss DSM-IV diagnostiziert werden könnte. Ebenso wurde dargelegt, gestützt worauf eine Zwangsstörung (S. 64) und eine nicht näher bezeichnete Angststörung (S. 65 oben) diagnostiziert wurde n. Schliesslich wurde darauf hingewiesen, dass ein psychosenaher Prozess wie beispielsweise eine Schizophrenia simplex (S. 65) wie auch eine organisch-neurologische Erkrankung (S. 66 oben) nicht auszuschliessen sei en, was die entsprechende n Differentialdiagnose n begründete. In der Beurteilung (S. 66-72) wurde einlässlich dargelegt, inwiefern von einem schweren Krankheitsbild mit psychiatrisch interagierenden komorbiden Störun gen auszugehen sei (S. 71 unten), und es wurden die sich daraus ergebenden Defizite in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit unter Bezugnahme auf die Kategorien des Mini-ICF-APP dargelegt. Sodann wurde die im Gutachten erfolgte Ein schätzung im Vergleich zu früheren Beurteilungen diskutiert, wobei sich - mit einer Ausnahme - eine Übereinstimmung mit den früheren Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit ergab (vorstehend E. 2.3). Schliesslich wurde ausgeführt, dass und warum die Arbeitsfähigkeit auf maxi mal zwei Stunden täglich im geschützten Rahmen zu veranschlagen sei, dies seit 200 7. Es sei nicht ausgeschlossen, dass nach einem stabilen Training im geschützten Arbeitsmarkt eine Restarbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt zu erreichen sei, diese Prognose sei jedoch unsicher (vorstehend E. 2.4). 4.2 Der RAD-Arzt warf unter anderem die Frage auf, warum kein Blutspiegel des Medikamentes Temesta erhoben worden sei, dies verbunden mit der These, die Gutachterin und der Gutachter könnten die Erscheinungen einer Benzodiazepin-Intoxikation mit den Symptomen einer depressiven Störung verwechselt haben. Diese erklärten dazu, auf die Bestimmung des Benzodiazepinspiegels im Blut sei verzichtet worden, da weder klinisch noch laborchemisch entsprechende Hin weise vorgelegen hätten (vorstehend E. 2.4). Die Erklärung der Gutachterin und des Gutachter s überzeugt vollumfänglich. Dass der RAD-Arzt die Frage aufgeworfen hat, lässt sich nachvollziehen. Die dafür angegebene Begründung hingegen muss als zumindest grenzwertig bezeichnet werden, wurde doch damit der Gutachterin und de m Gutachter unterstellt, sie seien dermassen inkompetent, dass sie die Symptome einer Depression und die Wirkungen eines Medikamentes nicht voneinander unter scheiden könnten und eine entsprechende Verwechslung nicht einmal bemerken würden. 4.3 Die weiteren vom RAD-Arzt aufgeworfenen Fragen (vorstehend E. 2.5) hat das Gericht der Gutachterin und dem Gutachter nicht unterbreitet. Dies hat zwei Gründe. Wenn erstens rechtsprechungsgemäss keine absolute Verpflichtung besteht, von der versicherten Person gestellte Ergänzungsfragen unbesehen ihrer Qualität den Gutachterinnen und Gutachtern weiterzuleiten (vorstehend E. 3.3), so hat dies konsequenterweise auch für Fragen zu gelten, die von den Parteien nach Erstattung eines Gerichtsgutachtens eingebracht werden. Dies trifft - zweitens - für die von der Beschwerdegegnerin eingebrachten Fragen zu: Ant worten auf diese Fragen ergeben sich bereits aus einer aufmerksamen Lektüre des Gutachtens; eine solche vorausgesetzt, würden sie sich gar nicht stellen. Von ihrer Beantwortung durch die Gutachterin und den Gutachter wären dementsprechend keine neuen Erkenntnisse zu erwarten gewesen. Im Gutachten wurde etwa sehr wohl zwischen anamnestischen Angaben und objektiven Beobachtungen unterschieden; die entsprechende Frage unterstellt dem Gutachten einen Mangel, der - träfe er zu - unter Kompetenzgesichts punkten gravierend wäre. Die Diagnose einer Zwangsstörung gründete keines wegs - wie in der Frage der Beschwerdegegnerin insinuiert - ausschliesslich auf einem allfälligen Waschzwang (vgl. S. 48); ob ein solcher in der je rund drei stündigen Untersuchungssituation zu beobachten gewesen sei, ist deshalb irre levant. Bei weiteren von der Beschwerdegegnerin thematisierten Aspekten ( Symptome von Müdigkeit, erhöhter Ermüdbarkeit und Schwindel, Beobachtun gen zu Schmerz und Atembeschwerden, Erörterung des sekundären Krankheits gewinnes und der Anstrengungsbereitschaft ) sodann ist nicht ersichtlich, wel chen Einfluss nähere Angaben dazu auf die Schlüssigkeit des Gutachtens haben sollten. Schliesslich vermisste die Beschwerdegegnerin eine „ differenzierte Darstellung des positiven Funktionsbildes und den auffallenden Inkonsistenzen “. In Kennt nis des Gutachtens fällt es nicht leicht, diese Mängelrüge zum Nennwert zu nehmen. Denn wenn die Beurteilung zum Schluss führt, dass lediglich die im Gutachten genannte minimale Restarbeitsfähigkeit besteht, ist nicht ersichtlich, worin ein positives Leistungsbild denn noch bestehen könnte. Und wenn im Rahmen der Begutachtung keine nennenswerten Inkonsistenzen zu erheben waren, ist nicht ersichtlich, inwiefern - nicht fest ge stellte - Inkonsistenzen dif ferenzierter darzustellen gewesen wären. 4.4 Eine unbefangene Würdigung des Gerichtsgutachten s (vorstehend E. 4.1) ergibt, dass dieses alle praxisgemässen Kriterien (vorstehend E. 3.1) vollumfänglich erfüllt. Darüber hinaus si nd die auf einer detailnahen Ebene angesiedelten und insgesamt doch eher kleinteiligen kritischen Anmerkungen der Beschwerdegeg nerin nicht geeignet, seine Qualität und Schlüssigkeit (vgl. vorstehend E. 3.2) in Frage zu stellen. Dementsprechend ist auf das Gerichtsgutachten abzustellen und von einer vollen Arbeitsunfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt seit 2007 auszugehen. Damit beträgt der Invaliditätsgrad 100 % und es besteht gemäss Art. 28a Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Anspruch auf eine ganze Rente. 4.5 Die Anmeldung der Beschwerdeführerin datiert vom 1 9. November 2009 ( Urk. 2/6/3). Nach Massgabe von Art. 29 IVG entstand somit der Anspruch auf eine ganze Rente am 1. Juni 2010. Mit dieser Feststellung ist, in Gutheissung der Beschwerde, die angefochtene Verfügung aufzuheben. 6. 6.1 Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle gen. 6.2 Gemäss verbindlicher Feststellung des Bundesgerichts war der entscheid wesentliche Sachverhalt ungenügend abgeklärt. Die Kosten von Fr. 16‘737.-- für das Gerichtsgutachten ( Urk. 57) sind deshalb von der Beschwerdegegnerin der Gerichtskasse zurückzuerstatten. 6.3 Der obsiegenden und anwaltlich vertretenen Beschwerdeführerin steht eine Pro zessentschädigung zu, die beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.- - (zuzüglich Mehrwertsteuer) ermessensweise und in Anlehnung an die vom Bun desgericht zugesprochene Entschädigung auf Fr. 2‘800.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 1 9. Januar 2012 mit der Feststellung aufgehoben, dass die Beschwerdeführerin ab 1. Juni 2010 Anspruch auf eine ganze Rente der Invaliden versicherung hat. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Gerichtkasse die Kosten für das Gerichtsgutachten im Betrag v on Fr. 16'737.-- zu erstatt en. 4. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2'800.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 5. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Fiona Carol Forrer - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 6. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2014.00407 IV.2014.00407

IV.2014.00407 II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichter Bachofner

Sozialversicherungsrichterin Käch

Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Urteil vom 20. Oktober 2016

Urteil vom 20. Oktober 2016 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Fiona Carol Forrer

vertreten durch Rechtsanwältin Fiona Carol Forrer Advokaturbüro

Advokaturbüro Hegibachstrasse 47, Postfach 3074, 8034 Zürich

Hegibachstrasse 47, Postfach 3074, 8034 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1969, meldete sich am 19. November 2009 bei der Inva lidenversicherung zum Leistungsbezug (berufliche Massnahmen) an (Urk. 2/6/3 Ziff. 6.1-4). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte unter anderem ein psychiatrisches Gutachten ein, welches am 23. Dezember 2010 erstattet wurde (Urk. 2/6/19) und verneinte nach durchgeführtem Vorbe scheidverfahren (Urk. 2/6/23, Urk. 2/6/37; Urk. 2/6/47, Urk. 2/6/53) mit Verfü gung vom 19. Januar 2012 (Urk. 2/2) einen Leistungsanspruch, was vom hiesi gen Gericht mit Urteil vom 2 0. September 2013 im Verfahren Nr. IV.2012.00244 bestätigt wurde ( Urk. 2/22).

1.1 X.___, geboren 1969, meldete sich am 19. November 2009 bei der Inva lidenversicherung zum Leistungsbezug (berufliche Massnahmen) an (Urk. 2/6/3 Ziff. 6.1-4). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte unter anderem ein psychiatrisches Gutachten ein, welches am 23. Dezember 2010 erstattet wurde (Urk. 2/6/19) und verneinte nach durchgeführtem Vorbe scheidverfahren (Urk. 2/6/23, Urk. 2/6/37; Urk. 2/6/47, Urk. 2/6/53) mit Verfü gung vom 19. Januar 2012 (Urk. 2/2) einen Leistungsanspruch, was vom hiesi gen Gericht mit Urteil vom 2 0. September 2013 im Verfahren Nr. IV.2012.00244 bestätigt wurde ( Urk. 2/22). 2. Das Bundesgericht hiess mit Urteil vom 2 7. März 2014 ( Urk. 1) die gegen das kantonale Urteil erhobene Beschwerde teilweise gut (S. 10 Ziff. 1) und wies die Sache zur Einholung eines psychiatrischen (Ober-) Gutachtens an das hiesige Gericht zurück (S. 9 E. 5.4.3).

2. Das Bundesgericht hiess mit Urteil vom 2 7. März 2014 ( Urk. 1) die gegen das kantonale Urteil erhobene Beschwerde teilweise gut (S. 10 Ziff. 1) und wies die Sache zur Einholung eines psychiatrischen (Ober-) Gutachtens an das hiesige Gericht zurück (S. 9 E. 5.4.3). Das Gericht holte sodann das vom Bundesgericht angeordnete Gutachten ein, das - nach mehreren gescheiterten Auftragsvergaben (vgl. Urk. 10, Urk. 25, Urk. 35) und einer Klarstellung hinsichtlich der Kompetenz der in Aussicht genommenen Gutachter ( Urk. 45) - am 9. März 2016 von Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Oberärztin, und Prof. Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Leitender Arzt Versicherungsmedizin, A.___, erstattet wurde ( Urk. 50).

Das Gericht holte sodann das vom Bundesgericht angeordnete Gutachten ein, das - nach mehreren gescheiterten Auftragsvergaben (vgl. Urk. 10, Urk. 25, Urk. 35) und einer Klarstellung hinsichtlich der Kompetenz der in Aussicht genommenen Gutachter ( Urk. 45) - am 9. März 2016 von Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Oberärztin, und Prof. Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Leitender Arzt Versicherungsmedizin, A.___, erstattet wurde ( Urk. 50). Die Beschwerdegegnerin nahm am 4. Mai 2016 zum Gerichtsgutachten Stellung und warf verschiedene Fragen auf ( Urk. 61). Die Beschwerdeführerin reichte am 2 7. Juni 2016 eine Stellungnahme ihrer behandelnden Psychiaterin ein ( Urk. 67). Zu der ihnen vom Gericht unterbreiteten Ergänzungsfrage nahmen die Gutachterin und der Gutachter am 2 8. Juli 2016 Stellung ( Urk. 71), was den Parteien am 9. August 2016 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 72).

Die Beschwerdegegnerin nahm am 4. Mai 2016 zum Gerichtsgutachten Stellung und warf verschiedene Fragen auf ( Urk. 61). Die Beschwerdeführerin reichte am 2 7. Juni 2016 eine Stellungnahme ihrer behandelnden Psychiaterin ein ( Urk. 67). Zu der ihnen vom Gericht unterbreiteten Ergänzungsfrage nahmen die Gutachterin und der Gutachter am 2 8. Juli 2016 Stellung ( Urk. 71), was den Parteien am 9. August 2016 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 72). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Die massgebenden rechtlichen Grundlage sind bereits im Urteil vom 2 0. Sep tember 2013 dargelegt worden ( Urk. 2/22 S. 3 ff. E. 1), worauf verwiesen wird.

1. Die massgebenden rechtlichen Grundlage sind bereits im Urteil vom 2 0. Sep tember 2013 dargelegt worden ( Urk. 2/22 S. 3 ff. E. 1), worauf verwiesen wird. 2.

2. 2.1 Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Oberärztin, und Prof. Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Leitender Arzt Versicherungsmedizin, A.___, erstatteten ihr Gutachten im Auftrag des Gerichts am 9. März 2016 ( Urk. 50).

2.1 Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Oberärztin, und Prof. Dr. med. Z.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Neurologie, Leitender Arzt Versicherungsmedizin, A.___, erstatteten ihr Gutachten im Auftrag des Gerichts am 9. März 2016 ( Urk. 50). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 45 ff.), die von ihnen am 1 5. Dezember 2015 und 6. Januar 2016 erhobenen Befunde (S. 58 ff.) sowie Test- und Laborergebnisse (S. 60 f.).

Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 45 ff.), die von ihnen am 1 5. Dezember 2015 und 6. Januar 2016 erhobenen Befunde (S. 58 ff.) sowie Test- und Laborergebnisse (S. 60 f.). 2.2 Die Gutachterin und der Gutachter stellten die folgenden psychiatrischen Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 61 f. lit. a):

2.2 Die Gutachterin und der Gutachter stellten die folgenden psychiatrischen Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 61 f. lit. a): - schwere depressive Episode, chronifiziert, derzeit der Kategorie F32.2 der ICD-10 Klassifikationen entsprechend

schwere depressive Episode, chronifiziert, derzeit der Kategorie F32.2 der ICD-10 Klassifikationen entsprechend - Zwangsstörung, Zwangsgedanken und -Handlungen gemischt (ICD-10 F42.2)

Zwangsstörung, Zwangsgedanken und -Handlungen gemischt (ICD-10 F42.2) - nicht näher bezeichnete Angststörung (ICD-10 F41.9)

nicht näher bezeichnete Angststörung (ICD-10 F41.9) - Differentialdiagnose (DD) psychosenaher Prozess, z.B. Schizophrenia simplex (ICD-10 F20.6)

Differentialdiagnose (DD) psychosenaher Prozess, z.B. Schizophrenia simplex (ICD-10 F20.6) - DD psychische Symptomatik im Rahmen einer Systemerkrankung

DD psychische Symptomatik im Rahmen einer Systemerkrankung - Persönlichkeit mit ängstlichen, abhängigen und zwanghaften Zügen (ICD-10 73.1)

Persönlichkeit mit ängstlichen, abhängigen und zwanghaften Zügen (ICD-10 73.1) Zu den Diagnosekriterien führten sie aus (S. 62 ff.):

Zu den Diagnosekriterien führten sie aus (S. 62 ff.): Im Vordergrund des klinischen Bildes findet sich ein seit Jahren bestehendes depressives Syndrom ohne sichere Hinweise auf eine organische Verursachung bzw. manische/hypomanische Episoden in der Anamnese. Die Erkrankung kann nicht auf den Missbrauch psychotroper Substanzen zurückgeführt werden. Somit sind die allgemeinen Kriterien einer depressiven Episode nach ICD-IO Klassifika tion erfüllt (G 1 -G 3 ). Die Versicherte berichtet über die depressive Verstimmung mit wiederholtem Weinen und verminderter Fähigkeit, emotional zu reagieren (auch in der Untersuchungssituation deutlich emotional verflacht, minimale emotionale Reagibilität jedoch vorhanden), Interessensverlust an früheren Akti vitäten (Lesen, PC, Sport, Teilnahme an Fol kl oregruppe, Ausgehen), Vernachlässi gung der Körperpflege sowie eine ausgeprägte Antriebsstörung mit gesteigerter Ermüdbarkeit und Morgentief (kann kaum vor 11 Uhr aufstehen, muss nach kur zer Zeit selbst leichte Hausarbeiten abbrechen und Pause machen, Hausarbeit gelingt nur ein- bis zweimal pro Woche). Somit sehen wir die drei diagnostischen Hauptkriterien einer depressiven Episode nach ICD- 10 (B 1 -3) als erfüllt. Darüber hinaus finden sich sieben weitere Nebenkriterien ( C 1-7) wie Verlust des Selbst vertrauens (berichtet, sie habe Vertrauen in sich verloren), Schuldgefühle (über legt sich, was sie falsch gemacht habe und ob sie neben dem Studium nicht hätte arbeiten sollen), Suizidgedanken (manchmal wolle sie „einfach weg sein“), Konzentrationsstörungen (kann keine Bücher mehr lesen, sei vergesslich), psychomotorische Hemmung (in der Untersuchungssituation deutlich objektivier bar), Schlafstörungen (unruhiger Schlaf, Durchschlafstörungen, Alpträume, ver längerte Schlafdauer bis 12 Stunden pro Tag), Appetitstörung („fades Gefühl im Mund", „keine Freude am Essen", „Essen schmeckt nicht"). Zusammengefasst (drei Hauptsymptome und sieben zusätzliche Symptome) ergibt sich die Gesamtzahl von 10 Symptomen, was einer schweren depressiven Episode nach ICD-10-Klassi fikation entspricht.

Im Vordergrund des klinischen Bildes findet sich ein seit Jahren bestehendes depressives Syndrom ohne sichere Hinweise auf eine organische Verursachung bzw. manische/hypomanische Episoden in der Anamnese. Die Erkrankung kann nicht auf den Missbrauch psychotroper Substanzen zurückgeführt werden. Somit sind die allgemeinen Kriterien einer depressiven Episode nach ICD-IO Klassifika tion erfüllt (G 1 -G 3 ). Die Versicherte berichtet über die depressive Verstimmung mit wiederholtem Weinen und verminderter Fähigkeit, emotional zu reagieren (auch in der Untersuchungssituation deutlich emotional verflacht, minimale emotionale Reagibilität jedoch vorhanden), Interessensverlust an früheren Akti vitäten (Lesen, PC, Sport, Teilnahme an Fol kl oregruppe, Ausgehen), Vernachlässi gung der Körperpflege sowie eine ausgeprägte Antriebsstörung mit gesteigerter Ermüdbarkeit und Morgentief (kann kaum vor 11 Uhr aufstehen, muss nach kur zer Zeit selbst leichte Hausarbeiten abbrechen und Pause machen, Hausarbeit gelingt nur ein- bis zweimal pro Woche). Somit sehen wir die drei diagnostischen Hauptkriterien einer depressiven Episode nach ICD- 10 (B 1 -3) als erfüllt. Darüber hinaus finden sich sieben weitere Nebenkriterien ( C 1-7) wie Verlust des Selbst vertrauens (berichtet, sie habe Vertrauen in sich verloren), Schuldgefühle (über legt sich, was sie falsch gemacht habe und ob sie neben dem Studium nicht hätte arbeiten sollen), Suizidgedanken (manchmal wolle sie „einfach weg sein“), Konzentrationsstörungen (kann keine Bücher mehr lesen, sei vergesslich), psychomotorische Hemmung (in der Untersuchungssituation deutlich objektivier bar), Schlafstörungen (unruhiger Schlaf, Durchschlafstörungen, Alpträume, ver längerte Schlafdauer bis 12 Stunden pro Tag), Appetitstörung („fades Gefühl im Mund", „keine Freude am Essen", „Essen schmeckt nicht"). Zusammengefasst (drei Hauptsymptome und sieben zusätzliche Symptome) ergibt sich die Gesamtzahl von 10 Symptomen, was einer schweren depressiven Episode nach ICD-10-Klassi fikation entspricht. Das klinische Gesamtbild wurde laut Akten zum Teil als sogenannte atypische Depression nach DSM-IV erfasst. Da die diagnostische Zuordnung im Vorfeld der Begutachtung eine strittige Frage darstellte, möchten wir an dieser Stelle das Konzept erwähnen. Die Definition der atypischen Depression nach DSM-IV erfor dert, dass die affektive Schwingungsfähigkeit vorhanden ist, d.h. Stimmung hellt sich bei aktuellen oder möglichen positiven Ereignissen auf ( … ). Diese Fähigkeit, sich zu freuen, wird in der aktuellen Exploration als minimal vorhanden darge stellt: Die Explorandin berichtet, sie habe Spass am Kaffeetrinken an guten Tagen, mehrheitlich wird die Stimmung jedoch als bedrückt beschrieben. In der Untersuchungssituation kam ein paar Mal ein schwaches Lächeln zum Vorschein, so dass formal eine gewisse minimale Reagibilität der Stimmung vorhanden war, und das Hauptkriterium (A) der atypischen Depression nach DSM-IV berücksich tigt werden kann. Des Weiteren sollten mindestens zwei von vier Neben k riterien erfüllt sein: Deutliche Gewichtszunahme oder gesteigerter Appetit ( 1 ), Hyper somnie (2), bleierne Schwere, v.a. in den Extremitäten (3), Ü berempfindlichkeit gegenüber der Zurückweisung (4) (Kriterium B). (…) In der Zusammenschau aller oben genannten Besonderheiten des klinischen Bildes erscheint das Vorliegen einer atypischen Depression nach DSM-IV sehr wahrscheinlich. U nseres Erachtens widerspricht es derzeit nicht der IC D-10 Diagnose F32.2, da deren Kriterien sicher erfüllt sind.

Das klinische Gesamtbild wurde laut Akten zum Teil als sogenannte atypische Depression nach DSM-IV erfasst. Da die diagnostische Zuordnung im Vorfeld der Begutachtung eine strittige Frage darstellte, möchten wir an dieser Stelle das Konzept erwähnen. Die Definition der atypischen Depression nach DSM-IV erfor dert, dass die affektive Schwingungsfähigkeit vorhanden ist, d.h. Stimmung hellt sich bei aktuellen oder möglichen positiven Ereignissen auf ( … ). Diese Fähigkeit, sich zu freuen, wird in der aktuellen Exploration als minimal vorhanden darge stellt: Die Explorandin berichtet, sie habe Spass am Kaffeetrinken an guten Tagen, mehrheitlich wird die Stimmung jedoch als bedrückt beschrieben. In der Untersuchungssituation kam ein paar Mal ein schwaches Lächeln zum Vorschein, so dass formal eine gewisse minimale Reagibilität der Stimmung vorhanden war, und das Hauptkriterium (A) der atypischen Depression nach DSM-IV berücksich tigt werden kann. Des Weiteren sollten mindestens zwei von vier Neben k riterien erfüllt sein: Deutliche Gewichtszunahme oder gesteigerter Appetit ( 1 ), Hyper somnie (2), bleierne Schwere, v.a. in den Extremitäten (3), Ü berempfindlichkeit gegenüber der Zurückweisung (4) (Kriterium B). (…) In der Zusammenschau aller oben genannten Besonderheiten des klinischen Bildes erscheint das Vorliegen einer atypischen Depression nach DSM-IV sehr wahrscheinlich. U nseres Erachtens widerspricht es derzeit nicht der IC D-10 Diagnose F32.2, da deren Kriterien sicher erfüllt sind. Die Zwangssymptomatik erfüllt im Wesentlichen die ICD- 10 Kriterien für eine Zwangsstörung mit Zwangsgedanken und Zwangshandlungen (ICD- 10 F 42.2). (…) Da der gesamte Verlauf der Zwangsstörung sich konsistent darstellt und alle anderen Kriterien der Zwangsstörung nach ICD- 10 erfüllt sind, erlauben wir uns, diese Diagnose zu stellen.

Die Zwangssymptomatik erfüllt im Wesentlichen die ICD- 10 Kriterien für eine Zwangsstörung mit Zwangsgedanken und Zwangshandlungen (ICD- 10 F 42.2). (…) Da der gesamte Verlauf der Zwangsstörung sich konsistent darstellt und alle anderen Kriterien der Zwangsstörung nach ICD- 10 erfüllt sind, erlauben wir uns, diese Diagnose zu stellen. Die Ängste, die von zahlreichen vegetativen Erscheinungen begleitet werden, beziehen sich auf den Inhalt der Zwangsgedanken, Reisen mit weiter Entfernung von Zuhause, Aufenthalt in Menschenmengen, einen möglichen Verlust der Angehörigen und Vorstellung von Gewalttaten. Es werden auch Panikattacken beschrieben. Wir führen diese vielfältige Angstsymptomatik unter der Rubrik „nicht näher bezeichnete Angststörung" auf.

Die Ängste, die von zahlreichen vegetativen Erscheinungen begleitet werden, beziehen sich auf den Inhalt der Zwangsgedanken, Reisen mit weiter Entfernung von Zuhause, Aufenthalt in Menschenmengen, einen möglichen Verlust der Angehörigen und Vorstellung von Gewalttaten. Es werden auch Panikattacken beschrieben. Wir führen diese vielfältige Angstsymptomatik unter der Rubrik „nicht näher bezeichnete Angststörung" auf. (…)

(…) Im Längsschnitt finden sich Hinweise auf ängstliche, abhängige und zwanghafte Züge (…), das Funktionsniveau ist jedoch lange Jahre erhalten gewesen, so dass wir von einer Persönlichkeitsakzentuierung und nicht von einer Persönlichkeits störung ausgehen.

Im Längsschnitt finden sich Hinweise auf ängstliche, abhängige und zwanghafte Züge (…), das Funktionsniveau ist jedoch lange Jahre erhalten gewesen, so dass wir von einer Persönlichkeitsakzentuierung und nicht von einer Persönlichkeits störung ausgehen. 2.3 In der Beurteilung führten sie unter anderem aus, beim geschilderten schweren Beschwerd e bild seien mehrere Defizite in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit festzu stellen, die sich unter Bezugnahme auf das Mini-ICF-APP wie folgt darstellten (S. 71 f.):

2.3 In der Beurteilung führten sie unter anderem aus, beim geschilderten schweren Beschwerd e bild seien mehrere Defizite in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit festzu stellen, die sich unter Bezugnahme auf das Mini-ICF-APP wie folgt darstellten (S. 71 f.): Die Fähigkeit der Explorandin, sich an Regeln und Routinen anzupassen, sehen wir als reduziert. Sie ist zwar pünktlich zu beiden Untersuchungsterminen gekommen, wir gehen jedoch davon aus, dass es zwar sporadisch möglich, nicht jedoch bei einer regelmässigen Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt zu erwar ten ist. Die Fähigkeit, die Aufgaben zu planen und zu strukturieren, sehen wir als hochgradig gestört. Der Explorandin gelingt es nicht, eine Tagesstruktur selb ständig aufrecht zu erhalten, bzw. sich regelmässig zu pflegen. Es ist nicht davon auszugeben, dass sie bei dermassen reduziertem Antrieb eine Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt ausführen kann. Die Flexibilität und Umstellungsfähigkeit sehen wir im Rahmen der beschriebenen kognitiven Einschränkungen als redu ziert. Auch die Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit sind im Rahmen der erkenn baren Depression beeinträchtigt. Die Durchhaltefähigkeit der Explorandin ist auf grund der ausgeprägten Antriebsstörung mit erhöhter Schlafneigung im Rahmen der Grunderkrankung deutlich reduziert. Dies zeigte sich auch während der Exploration. Die Selbstbehauptungsfähigkeit ist bei der Explorandin reduziert, sie wird durch das Insuffizienzerleben im Rahmen der affektiven Erkrankung negativ beeinflusst. In ihrer Kontaktfähigkeit zu Dritten und in der Gruppenfähigkeit sehen wir die Explorandin mit psychomotorischer Hemmung und verflachtem Affekt als relevant beeinträchtigt. Im Bereich der Spontanaktivitäten bestehen stark reduzierte Fähigkeiten. Die Versicherte hat mehrere zuvor ausgeführte Akti vitäten wie Sport, Besuch von Gruppenaktivitäten, Ausgehen abgebrochen, es besteht ein zunehmender sozialer Rückzug. Die Fähigkeit zur Selbstpflege ist reduziert, die Explorandin berichtet, die Körperpflege falle ihr schwer, meistens müsse sie von den Eltern motiviert werden, sich zu duschen.

Die Fähigkeit der Explorandin, sich an Regeln und Routinen anzupassen, sehen wir als reduziert. Sie ist zwar pünktlich zu beiden Untersuchungsterminen gekommen, wir gehen jedoch davon aus, dass es zwar sporadisch möglich, nicht jedoch bei einer regelmässigen Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt zu erwar ten ist. Die Fähigkeit, die Aufgaben zu planen und zu strukturieren, sehen wir als hochgradig gestört. Der Explorandin gelingt es nicht, eine Tagesstruktur selb ständig aufrecht zu erhalten, bzw. sich regelmässig zu pflegen. Es ist nicht davon auszugeben, dass sie bei dermassen reduziertem Antrieb eine Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt ausführen kann. Die Flexibilität und Umstellungsfähigkeit sehen wir im Rahmen der beschriebenen kognitiven Einschränkungen als redu ziert. Auch die Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit sind im Rahmen der erkenn baren Depression beeinträchtigt. Die Durchhaltefähigkeit der Explorandin ist auf grund der ausgeprägten Antriebsstörung mit erhöhter Schlafneigung im Rahmen der Grunderkrankung deutlich reduziert. Dies zeigte sich auch während der Exploration. Die Selbstbehauptungsfähigkeit ist bei der Explorandin reduziert, sie wird durch das Insuffizienzerleben im Rahmen der affektiven Erkrankung negativ beeinflusst. In ihrer Kontaktfähigkeit zu Dritten und in der Gruppenfähigkeit sehen wir die Explorandin mit psychomotorischer Hemmung und verflachtem Affekt als relevant beeinträchtigt. Im Bereich der Spontanaktivitäten bestehen stark reduzierte Fähigkeiten. Die Versicherte hat mehrere zuvor ausgeführte Akti vitäten wie Sport, Besuch von Gruppenaktivitäten, Ausgehen abgebrochen, es besteht ein zunehmender sozialer Rückzug. Die Fähigkeit zur Selbstpflege ist reduziert, die Explorandin berichtet, die Körperpflege falle ihr schwer, meistens müsse sie von den Eltern motiviert werden, sich zu duschen. Ferner führten sie aus, das Krankheitsbild sei in der Vergangenheit diagnostisch unterschiedlich eingeschätzt worden. Es sei möglich, dass eine ungewöhnliche Symptomkombination einerseits und Schwankungen im Verlauf andererseits diese Unterschiede in der Beurteilung bedingt hätten. Im Wesentlichen stimmten sie mit der Einschätzung von PD Dr. B.___, Dr. C.___ und Prof. Dr. D.___ darin überein, dass eine schwere psychische Erkrankung mit im Vordergrund stehende r Depression, Zwang- und Angstsymptomatik vorliege (S. 72 unten). Mit der diagnostischen Einschätzung im Gutachten der Dres. E.___ stimmten sie nicht überein (S. 73 oben). Sie sähen das Krankheitsbild im Längsschnitt im Abgleich mit den aktuell durchgeführten Explorationen als konsistent an (S. 73 unten). Es handle sich um eine schwere psychische Erkrankung bei einer Versi cherten, die in ihrem Leben durch den von aussen vorgegebenen Rahmen mehrfach schwer frustriert worden sei (doppelte Entwurzelung) und deren Per sönlichkeitsressourcen bei vorbestehender akzentuierter Struktur nicht gereicht hätten, die damit entstandenen Aufgaben zu bewältigen (S. 73 f.). Weiter führ ten sie aus (S. 74):

Ferner führten sie aus, das Krankheitsbild sei in der Vergangenheit diagnostisch unterschiedlich eingeschätzt worden. Es sei möglich, dass eine ungewöhnliche Symptomkombination einerseits und Schwankungen im Verlauf andererseits diese Unterschiede in der Beurteilung bedingt hätten. Im Wesentlichen stimmten sie mit der Einschätzung von PD Dr. B.___, Dr. C.___ und Prof. Dr. D.___ darin überein, dass eine schwere psychische Erkrankung mit im Vordergrund stehende r Depression, Zwang- und Angstsymptomatik vorliege (S. 72 unten). Mit der diagnostischen Einschätzung im Gutachten der Dres. E.___ stimmten sie nicht überein (S. 73 oben). Sie sähen das Krankheitsbild im Längsschnitt im Abgleich mit den aktuell durchgeführten Explorationen als konsistent an (S. 73 unten). Es handle sich um eine schwere psychische Erkrankung bei einer Versi cherten, die in ihrem Leben durch den von aussen vorgegebenen Rahmen mehrfach schwer frustriert worden sei (doppelte Entwurzelung) und deren Per sönlichkeitsressourcen bei vorbestehender akzentuierter Struktur nicht gereicht hätten, die damit entstandenen Aufgaben zu bewältigen (S. 73 f.). Weiter führ ten sie aus (S. 74): Als Zeichen der Ü berlastung hatten sich zunächst schleichend somatoforme Beschwerden entwickelt, bei Zunahme der Belastung (Erwerbstätigkeit neben dem Studium, Konfrontation mit schweren Verbrechen) kam es zu einer Dekom pensation, die sich auf der syndromalen Ebene mit Angst, Zwang, Depression sowie teilweise auch mit psychotisch anmutenden Symptomen äusserte. Die therapeutische Hilfe wurde jahrelang in Anspruch genommen, mehrere Medika mente wurden eingesetzt und eingenommen. Zu einer stabilen Remission ist es nicht gekommen. Ein Autonomie-Abhängigkeitskonflikt ist als einer der aufrecht erhaltenden Faktoren im Krankheitsverlauf zu vermuten. Seit Jahren besteht ein erheblicher sozialer Rückzug mit einem regressiven, durch Vermeidung gekenn zeichneten Verhalten. Die Art der Lebensführung ist hoch pathologisch, in der Lebensgestaltung zeigt sich ein erheblicher neurotischer Anteil. In der aktuellen Untersuchung zeigt die Explorandin trotz mehreren Kran kh eitssymptomen eine Aufmerksamkeit im Gespräch, sie wirkt zwar emotional unbeteiligt, jedoch von der Aufmerksamkeit her präsent, kann sich auf die Fragen gut konzentrieren, sie gezielt beantworten, ihre Symptome und den Krankheitsverlauf präzise schildern. Es mag sein, dass diese ungewöhnliche Symptomkonstellation zu unterschiedli chen Beurteilungen in der Vorgeschichte führte. Wir sehen trotz dieser Diskre panzen das Vorliegen einer schweren psychischen Störung mit Krankheitswert als gegeben, wobei die Differentialdiagnostik nicht abschliessend zu beurteilen ist und weiter in der Behandlung evaluiert werden sollte.

Als Zeichen der Ü berlastung hatten sich zunächst schleichend somatoforme Beschwerden entwickelt, bei Zunahme der Belastung (Erwerbstätigkeit neben dem Studium, Konfrontation mit schweren Verbrechen) kam es zu einer Dekom pensation, die sich auf der syndromalen Ebene mit Angst, Zwang, Depression sowie teilweise auch mit psychotisch anmutenden Symptomen äusserte. Die therapeutische Hilfe wurde jahrelang in Anspruch genommen, mehrere Medika mente wurden eingesetzt und eingenommen. Zu einer stabilen Remission ist es nicht gekommen. Ein Autonomie-Abhängigkeitskonflikt ist als einer der aufrecht erhaltenden Faktoren im Krankheitsverlauf zu vermuten. Seit Jahren besteht ein erheblicher sozialer Rückzug mit einem regressiven, durch Vermeidung gekenn zeichneten Verhalten. Die Art der Lebensführung ist hoch pathologisch, in der Lebensgestaltung zeigt sich ein erheblicher neurotischer Anteil. In der aktuellen Untersuchung zeigt die Explorandin trotz mehreren Kran kh eitssymptomen eine Aufmerksamkeit im Gespräch, sie wirkt zwar emotional unbeteiligt, jedoch von der Aufmerksamkeit her präsent, kann sich auf die Fragen gut konzentrieren, sie gezielt beantworten, ihre Symptome und den Krankheitsverlauf präzise schildern. Es mag sein, dass diese ungewöhnliche Symptomkonstellation zu unterschiedli chen Beurteilungen in der Vorgeschichte führte. Wir sehen trotz dieser Diskre panzen das Vorliegen einer schweren psychischen Störung mit Krankheitswert als gegeben, wobei die Differentialdiagnostik nicht abschliessend zu beurteilen ist und weiter in der Behandlung evaluiert werden sollte. 2.4 Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachterin und der Gutachter aus, in Anbe tracht der Vorgeschichte, des Tagesablaufes und des aktuellen psychopatholo gischen Befundes gingen sie davon aus, dass eine Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt derzeit aufgrund der Antriebs- und der Konzentrationsstörung sowie der schnellen Reizüberflutung nicht möglich sei. Eine Arbeitsfähigkeit im geschützten Rahmen von maximal zwei Stunden täglich (ca. 25 % ) erscheine möglich. Sollte diese Tätigkeit im oben genannten Zeitraum gelingen, könnte sie im geschützten Rahmen weiter ausgebaut werden (S. 72 Mitte).

2.4 Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachterin und der Gutachter aus, in Anbe tracht der Vorgeschichte, des Tagesablaufes und des aktuellen psychopatholo gischen Befundes gingen sie davon aus, dass eine Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt derzeit aufgrund der Antriebs- und der Konzentrationsstörung sowie der schnellen Reizüberflutung nicht möglich sei. Eine Arbeitsfähigkeit im geschützten Rahmen von maximal zwei Stunden täglich (ca. 25 % ) erscheine möglich. Sollte diese Tätigkeit im oben genannten Zeitraum gelingen, könnte sie im geschützten Rahmen weiter ausgebaut werden (S. 72 Mitte). Aus rein psychiatrischer Sicht bestehe derzeit keine Arbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt. Die Arbeitsfähigkeit an einem geschützten Arbeitsplatz, derzeit höchstens zwei Stunden täglich, sei möglich. Es sei nicht auszuschlies sen, dass diese im weiteren Verlauf ausgebaut werden könne (S. 74 f. Ziff. 1).

Aus rein psychiatrischer Sicht bestehe derzeit keine Arbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt. Die Arbeitsfähigkeit an einem geschützten Arbeitsplatz, derzeit höchstens zwei Stunden täglich, sei möglich. Es sei nicht auszuschlies sen, dass diese im weiteren Verlauf ausgebaut werden könne (S. 74 f. Ziff. 1). Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ergebe sich aufgrund von einer starken Antriebsstörung, Ablenkung durch dysfunktionale Kognitionen, Zwangsgedan ken und -Handlungen, Ängste, sowie durch die psychomotorische Hemmung und gestörte Durchhaltefähigkeit. Diese Beeinträchtigungen würden sich sowohl in der Tätigkeit als Dolmetscherin, als auch als Übersetzerin oder Kauffrau bemerkbar machen und diese verunmöglichen. Es sei nicht ausgeschlossen, dass nach einem stabilen Training im geschützten Rahmen eine Restarbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt erreicht werden könne. Diese Prognose sei jedoch unsicher (S. 75 Ziff. 2).

Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ergebe sich aufgrund von einer starken Antriebsstörung, Ablenkung durch dysfunktionale Kognitionen, Zwangsgedan ken und -Handlungen, Ängste, sowie durch die psychomotorische Hemmung und gestörte Durchhaltefähigkeit. Diese Beeinträchtigungen würden sich sowohl in der Tätigkeit als Dolmetscherin, als auch als Übersetzerin oder Kauffrau bemerkbar machen und diese verunmöglichen. Es sei nicht ausgeschlossen, dass nach einem stabilen Training im geschützten Rahmen eine Restarbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt erreicht werden könne. Diese Prognose sei jedoch unsicher (S. 75 Ziff. 2). Zum Verlauf führten sie aus, sie gingen davon aus, dass seit 2007, also auch zwischen Mai 2010 und Januar 2012, eine schwere komorbide depressive Erkrankung mit Depression, Zwang und Angst wechselnder Ausprägung bestanden habe. Differentialdiagnostisch komme eine Erkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis in Frage (S. 76 Ziff. 3).

Zum Verlauf führten sie aus, sie gingen davon aus, dass seit 2007, also auch zwischen Mai 2010 und Januar 2012, eine schwere komorbide depressive Erkrankung mit Depression, Zwang und Angst wechselnder Ausprägung bestanden habe. Differentialdiagnostisch komme eine Erkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis in Frage (S. 76 Ziff. 3). 2.5 Nach Eingang des Gutachtens wies der Arzt des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) unter anderem darauf hin, dass sich kein Spiegel zum Medikament Temesta finde. Einige der beschriebenen Befunde könnten durchaus auch der Wirkung von Benzodiazepinen entspringen. Solange dies nicht geklärt sei, könnten diese Symptome nicht als Beleg für eine schwere depressive Störung herangezogen werden. Möglicherweise hätten die Gutachter hier ein medika mentöses Artefakt beschrieben ( Urk. 62 S. 3 Ziff. 7).

2.5 Nach Eingang des Gutachtens wies der Arzt des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) unter anderem darauf hin, dass sich kein Spiegel zum Medikament Temesta finde. Einige der beschriebenen Befunde könnten durchaus auch der Wirkung von Benzodiazepinen entspringen. Solange dies nicht geklärt sei, könnten diese Symptome nicht als Beleg für eine schwere depressive Störung herangezogen werden. Möglicherweise hätten die Gutachter hier ein medika mentöses Artefakt beschrieben ( Urk. 62 S. 3 Ziff. 7). Dazu nahmen die Gutachterin und der Gutachter wie folgt Stellung ( Urk. 71 S. 1):

Dazu nahmen die Gutachterin und der Gutachter wie folgt Stellung ( Urk. 71 S. 1): Nach klinischer Erfahrung beider Gutachter entsprach der psychopathologische Befund nicht dem einer Benzodiazepin-Intoxikation. Auch die Laborbefunde sprachen gegen eine Intoxikation. Im Urin Screening auf suchterzeugende Sub stanzen (…) ergab das Screening auf Benzodiazepine einen negativen Befund. Da es sich hier um eine zuverlässige Laboruntersuchung handelt (Sensitivität im genannten Test bei allen Substanzen zirka 97.4 % laut Hersteller), wurde auf die Bestimmung des Benzodiazepinspiegels im Blut verzichtet. Da sich weder klinisch noch laborchemisch Hinweise auf Benzodiazepin-Intoxikation zeigten, erachten wir weitere Fragen bezüglich deren Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit als irrele vant.

Nach klinischer Erfahrung beider Gutachter entsprach der psychopathologische Befund nicht dem einer Benzodiazepin-Intoxikation. Auch die Laborbefunde sprachen gegen eine Intoxikation. Im Urin Screening auf suchterzeugende Sub stanzen (…) ergab das Screening auf Benzodiazepine einen negativen Befund. Da es sich hier um eine zuverlässige Laboruntersuchung handelt (Sensitivität im genannten Test bei allen Substanzen zirka 97.4 % laut Hersteller), wurde auf die Bestimmung des Benzodiazepinspiegels im Blut verzichtet. Da sich weder klinisch noch laborchemisch Hinweise auf Benzodiazepin-Intoxikation zeigten, erachten wir weitere Fragen bezüglich deren Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit als irrele vant. 2. 6 Seitens des RAD-Arztes waren noch weitere Fragen aufgeworfen worden, namentlich betreffend eine Differenzierung von objektiven Beobachtungen und anamnestischen Angaben i n Verhaltensbeobachtung und psychopathologischem Befund; objektive Beobachtungen zum Händewaschen und eventuellen Wasch frauenhänden ; objektiv fehlende Symptome von Müdigkeit, erhöhter Ermüdbar keit und Schwindel; fehlende objektive Beobachtungen zu Schmerz und Atem beschwerden; differenzierte Angaben zu den Ängsten und deren Überwindbar keit ; differenzierte Darstellung des positiven Funktionsbildes und den auffallen den Inkonsistenzen; Erörterung des sekundären Krankheitsgewinnes und der Anstrengungsbereitschaft ( Urk. 62 S. 4).

2. 6 Seitens des RAD-Arztes waren noch weitere Fragen aufgeworfen worden, namentlich betreffend eine Differenzierung von objektiven Beobachtungen und anamnestischen Angaben i n Verhaltensbeobachtung und psychopathologischem Befund; objektive Beobachtungen zum Händewaschen und eventuellen Wasch frauenhänden ; objektiv fehlende Symptome von Müdigkeit, erhöhter Ermüdbar keit und Schwindel; fehlende objektive Beobachtungen zu Schmerz und Atem beschwerden; differenzierte Angaben zu den Ängsten und deren Überwindbar keit ; differenzierte Darstellung des positiven Funktionsbildes und den auffallen den Inkonsistenzen; Erörterung des sekundären Krankheitsgewinnes und der Anstrengungsbereitschaft ( Urk. 62 S. 4). Das Gericht sah keine Veranlassung, diese weiteren Fragen der Gutachterin und dem Gutachter zu unterbreiten ( Urk. 64 S. 2 E. 2).

Das Gericht sah keine Veranlassung, diese weiteren Fragen der Gutachterin und dem Gutachter zu unterbreiten ( Urk. 64 S. 2 E. 2). 3.

3. 3.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

3.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 3.2 Bei Gerichtsgutachten weicht das Gericht nach der Praxis nicht ohne zwingende Gründe von der Einschätzung des medizinischen Experten ab, dessen Aufgabe es ist, seine Fachkenntnisse der Gerichtsbarkeit zur Verfügung zu stellen, um einen bestimmten Sachverhalt medizinisch zu erfassen. Ein Grund zum Abwei chen kann vorliegen, wenn die Gerichtsexpertise widersprüchlich ist oder wenn ein vom Gericht eingeholtes Obergutachten in überzeugender Weise zu andern Schlussfolgerungen gelangt. Eine a bweichende Beurteilung kann ferner gerecht fertigt sein, wenn gegensätzliche Meinungsäusserungen anderer Fachexperten dem Richter als triftig genug erscheinen, die Schlüssigkeit des Gerichts gutachtens in Frage zu stellen, sei es, dass er die Überprüfung durch einen Oberexperten für angezeigt hält, sei es, dass er ohne Oberexpertise vom Ergeb nis des Gerichtsgutachtens abweichende Schlussfolgerungen zieht (BGE 125 V 351 E. 3b/ aa ).

3.2 Bei Gerichtsgutachten weicht das Gericht nach der Praxis nicht ohne zwingende Gründe von der Einschätzung des medizinischen Experten ab, dessen Aufgabe es ist, seine Fachkenntnisse der Gerichtsbarkeit zur Verfügung zu stellen, um einen bestimmten Sachverhalt medizinisch zu erfassen. Ein Grund zum Abwei chen kann vorliegen, wenn die Gerichtsexpertise widersprüchlich ist oder wenn ein vom Gericht eingeholtes Obergutachten in überzeugender Weise zu andern Schlussfolgerungen gelangt. Eine a bweichende Beurteilung kann ferner gerecht fertigt sein, wenn gegensätzliche Meinungsäusserungen anderer Fachexperten dem Richter als triftig genug erscheinen, die Schlüssigkeit des Gerichts gutachtens in Frage zu stellen, sei es, dass er die Überprüfung durch einen Oberexperten für angezeigt hält, sei es, dass er ohne Oberexpertise vom Ergeb nis des Gerichtsgutachtens abweichende Schlussfolgerungen zieht (BGE 125 V 351 E. 3b/ aa ). 3.3 Der Versicherungsträger ist nicht verpflichtet, einem Gutachter allfällige Ergän zungsf ragen ( der versicherten ) Person unbesehen ihrer Quantität und Qualität zur Beantwortung vorzulegen ; er darf sich vielmehr darauf beschränken, ledig lich die für den Einzelfall erheblichen Fragen weiterzuleiten. Verwaltung oder Gericht können von der Beantwortung von Ergänzungsfragen durch den Experten absehen, wenn davon keine neuen Erkenn tnisse zu erwarten sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_386/2014 vom 6. Oktober 2014 E. 4.3 ).

3.3 Der Versicherungsträger ist nicht verpflichtet, einem Gutachter allfällige Ergän zungsf ragen ( der versicherten ) Person unbesehen ihrer Quantität und Qualität zur Beantwortung vorzulegen ; er darf sich vielmehr darauf beschränken, ledig lich die für den Einzelfall erheblichen Fragen weiterzuleiten. Verwaltung oder Gericht können von der Beantwortung von Ergänzungsfragen durch den Experten absehen, wenn davon keine neuen Erkenn tnisse zu erwarten sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_386/2014 vom 6. Oktober 2014 E. 4.3 ). 4.

4. 4.1 Das Gerichtsgutachten ( Urk. 50) basiert auf einer ausführlichen Darstellung der Aktenlage (S. 2-45), zwei Explorationsgesprächen von einmal 3 Stunden und einmal 2 Stunden 40 Minuten Dauer (S. 58 f.), verschiedenen Testverfahren (S. 61 oben) und Laboruntersuchungen (S. 61 lit. d). Gestützt auf die beiden Explorationen wurden die eigenen Angaben der Beschwerdeführerin referiert (aktuelle Beschwerden, eigene Beschreibung der Persönlichkeit, Zukunftserwar tungen, Krankheitskonzept, eigene Einschätzung der Arbeitsfähigkeit, Vorge schichte der aktuellen Beschwerden, aktuelle Lebenssituation, Medikation, per sönliche Anamnese) und die in der Untersuchung erhobenen Befunde dargelegt (S. 45-61).

4.1 Das Gerichtsgutachten ( Urk. 50) basiert auf einer ausführlichen Darstellung der Aktenlage (S. 2-45), zwei Explorationsgesprächen von einmal 3 Stunden und einmal 2 Stunden 40 Minuten Dauer (S. 58 f.), verschiedenen Testverfahren (S. 61 oben) und Laboruntersuchungen (S. 61 lit. d). Gestützt auf die beiden Explorationen wurden die eigenen Angaben der Beschwerdeführerin referiert (aktuelle Beschwerden, eigene Beschreibung der Persönlichkeit, Zukunftserwar tungen, Krankheitskonzept, eigene Einschätzung der Arbeitsfähigkeit, Vorge schichte der aktuellen Beschwerden, aktuelle Lebenssituation, Medikation, per sönliche Anamnese) und die in der Untersuchung erhobenen Befunde dargelegt (S. 45-61). Die gestellten Diagnosen wurden einlässlich begründet (vorstehend E. 2.2). Insbesondere wurde dargelegt, aufgrund welcher der erhobenen Befunde eine schwere depressive Episode diagnostiziert wurde, und warum auch eine soge nannte atypische Depression gemäss DSM-IV diagnostiziert werden könnte. Ebenso wurde dargelegt, gestützt worauf eine Zwangsstörung (S. 64) und eine nicht näher bezeichnete Angststörung (S. 65 oben) diagnostiziert wurde n. Schliesslich wurde darauf hingewiesen, dass ein psychosenaher Prozess wie beispielsweise eine Schizophrenia simplex (S. 65) wie auch eine organisch-neurologische Erkrankung (S. 66 oben) nicht auszuschliessen sei en, was die entsprechende n Differentialdiagnose n begründete.

Die gestellten Diagnosen wurden einlässlich begründet (vorstehend E. 2.2). Insbesondere wurde dargelegt, aufgrund welcher der erhobenen Befunde eine schwere depressive Episode diagnostiziert wurde, und warum auch eine soge nannte atypische Depression gemäss DSM-IV diagnostiziert werden könnte. Ebenso wurde dargelegt, gestützt worauf eine Zwangsstörung (S. 64) und eine nicht näher bezeichnete Angststörung (S. 65 oben) diagnostiziert wurde n. Schliesslich wurde darauf hingewiesen, dass ein psychosenaher Prozess wie beispielsweise eine Schizophrenia simplex (S. 65) wie auch eine organisch-neurologische Erkrankung (S. 66 oben) nicht auszuschliessen sei en, was die entsprechende n Differentialdiagnose n begründete. In der Beurteilung (S. 66-72) wurde einlässlich dargelegt, inwiefern von einem schweren Krankheitsbild mit psychiatrisch interagierenden komorbiden Störun gen auszugehen sei (S. 71 unten), und es wurden die sich daraus ergebenden Defizite in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit unter Bezugnahme auf die Kategorien des Mini-ICF-APP dargelegt. Sodann wurde die im Gutachten erfolgte Ein schätzung im Vergleich zu früheren Beurteilungen diskutiert, wobei sich - mit einer Ausnahme - eine Übereinstimmung mit den früheren Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit ergab (vorstehend E. 2.3).

In der Beurteilung (S. 66-72) wurde einlässlich dargelegt, inwiefern von einem schweren Krankheitsbild mit psychiatrisch interagierenden komorbiden Störun gen auszugehen sei (S. 71 unten), und es wurden die sich daraus ergebenden Defizite in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit unter Bezugnahme auf die Kategorien des Mini-ICF-APP dargelegt. Sodann wurde die im Gutachten erfolgte Ein schätzung im Vergleich zu früheren Beurteilungen diskutiert, wobei sich - mit einer Ausnahme - eine Übereinstimmung mit den früheren Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit ergab (vorstehend E. 2.3). Schliesslich wurde ausgeführt, dass und warum die Arbeitsfähigkeit auf maxi mal zwei Stunden täglich im geschützten Rahmen zu veranschlagen sei, dies seit 200 7. Es sei nicht ausgeschlossen, dass nach einem stabilen Training im geschützten Arbeitsmarkt eine Restarbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt zu erreichen sei, diese Prognose sei jedoch unsicher (vorstehend E. 2.4).

Schliesslich wurde ausgeführt, dass und warum die Arbeitsfähigkeit auf maxi mal zwei Stunden täglich im geschützten Rahmen zu veranschlagen sei, dies seit 200 7. Es sei nicht ausgeschlossen, dass nach einem stabilen Training im geschützten Arbeitsmarkt eine Restarbeitsfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt zu erreichen sei, diese Prognose sei jedoch unsicher (vorstehend E. 2.4). 4.2 Der RAD-Arzt warf unter anderem die Frage auf, warum kein Blutspiegel des Medikamentes Temesta erhoben worden sei, dies verbunden mit der These, die Gutachterin und der Gutachter könnten die Erscheinungen einer Benzodiazepin-Intoxikation mit den Symptomen einer depressiven Störung verwechselt haben. Diese erklärten dazu, auf die Bestimmung des Benzodiazepinspiegels im Blut sei verzichtet worden, da weder klinisch noch laborchemisch entsprechende Hin weise vorgelegen hätten (vorstehend E. 2.4).

4.2 Der RAD-Arzt warf unter anderem die Frage auf, warum kein Blutspiegel des Medikamentes Temesta erhoben worden sei, dies verbunden mit der These, die Gutachterin und der Gutachter könnten die Erscheinungen einer Benzodiazepin-Intoxikation mit den Symptomen einer depressiven Störung verwechselt haben. Diese erklärten dazu, auf die Bestimmung des Benzodiazepinspiegels im Blut sei verzichtet worden, da weder klinisch noch laborchemisch entsprechende Hin weise vorgelegen hätten (vorstehend E. 2.4). Die Erklärung der Gutachterin und des Gutachter s überzeugt vollumfänglich. Dass der RAD-Arzt die Frage aufgeworfen hat, lässt sich nachvollziehen. Die dafür angegebene Begründung hingegen muss als zumindest grenzwertig bezeichnet werden, wurde doch damit der Gutachterin und de m Gutachter unterstellt, sie seien dermassen inkompetent, dass sie die Symptome einer Depression und die Wirkungen eines Medikamentes nicht voneinander unter scheiden könnten und eine entsprechende Verwechslung nicht einmal bemerken würden.

Die Erklärung der Gutachterin und des Gutachter s überzeugt vollumfänglich. Dass der RAD-Arzt die Frage aufgeworfen hat, lässt sich nachvollziehen. Die dafür angegebene Begründung hingegen muss als zumindest grenzwertig bezeichnet werden, wurde doch damit der Gutachterin und de m Gutachter unterstellt, sie seien dermassen inkompetent, dass sie die Symptome einer Depression und die Wirkungen eines Medikamentes nicht voneinander unter scheiden könnten und eine entsprechende Verwechslung nicht einmal bemerken würden. 4.3 Die weiteren vom RAD-Arzt aufgeworfenen Fragen (vorstehend E. 2.5) hat das Gericht der Gutachterin und dem Gutachter nicht unterbreitet. Dies hat zwei Gründe. Wenn erstens rechtsprechungsgemäss keine absolute Verpflichtung besteht, von der versicherten Person gestellte Ergänzungsfragen unbesehen ihrer Qualität den Gutachterinnen und Gutachtern weiterzuleiten (vorstehend E. 3.3), so hat dies konsequenterweise auch für Fragen zu gelten, die von den Parteien nach Erstattung eines Gerichtsgutachtens eingebracht werden. Dies trifft - zweitens - für die von der Beschwerdegegnerin eingebrachten Fragen zu: Ant worten auf diese Fragen ergeben sich bereits aus einer aufmerksamen Lektüre des Gutachtens; eine solche vorausgesetzt, würden sie sich gar nicht stellen. Von ihrer Beantwortung durch die Gutachterin und den Gutachter wären dementsprechend keine neuen Erkenntnisse zu erwarten gewesen.

4.3 Die weiteren vom RAD-Arzt aufgeworfenen Fragen (vorstehend E. 2.5) hat das Gericht der Gutachterin und dem Gutachter nicht unterbreitet. Dies hat zwei Gründe. Wenn erstens rechtsprechungsgemäss keine absolute Verpflichtung besteht, von der versicherten Person gestellte Ergänzungsfragen unbesehen ihrer Qualität den Gutachterinnen und Gutachtern weiterzuleiten (vorstehend E. 3.3), so hat dies konsequenterweise auch für Fragen zu gelten, die von den Parteien nach Erstattung eines Gerichtsgutachtens eingebracht werden. Dies trifft - zweitens - für die von der Beschwerdegegnerin eingebrachten Fragen zu: Ant worten auf diese Fragen ergeben sich bereits aus einer aufmerksamen Lektüre des Gutachtens; eine solche vorausgesetzt, würden sie sich gar nicht stellen. Von ihrer Beantwortung durch die Gutachterin und den Gutachter wären dementsprechend keine neuen Erkenntnisse zu erwarten gewesen. Im Gutachten wurde etwa sehr wohl zwischen anamnestischen Angaben und objektiven Beobachtungen unterschieden; die entsprechende Frage unterstellt dem Gutachten einen Mangel, der - träfe er zu - unter Kompetenzgesichts punkten gravierend wäre. Die Diagnose einer Zwangsstörung gründete keines wegs - wie in der Frage der Beschwerdegegnerin insinuiert - ausschliesslich auf einem allfälligen Waschzwang (vgl. S. 48); ob ein solcher in der je rund drei stündigen Untersuchungssituation zu beobachten gewesen sei, ist deshalb irre levant. Bei weiteren von der Beschwerdegegnerin thematisierten Aspekten ( Symptome von Müdigkeit, erhöhter Ermüdbarkeit und Schwindel, Beobachtun gen zu Schmerz und Atembeschwerden, Erörterung des sekundären Krankheits gewinnes und der Anstrengungsbereitschaft ) sodann ist nicht ersichtlich, wel chen Einfluss nähere Angaben dazu auf die Schlüssigkeit des Gutachtens haben sollten.

Im Gutachten wurde etwa sehr wohl zwischen anamnestischen Angaben und objektiven Beobachtungen unterschieden; die entsprechende Frage unterstellt dem Gutachten einen Mangel, der - träfe er zu - unter Kompetenzgesichts punkten gravierend wäre. Die Diagnose einer Zwangsstörung gründete keines wegs - wie in der Frage der Beschwerdegegnerin insinuiert - ausschliesslich auf einem allfälligen Waschzwang (vgl. S. 48); ob ein solcher in der je rund drei stündigen Untersuchungssituation zu beobachten gewesen sei, ist deshalb irre levant. Bei weiteren von der Beschwerdegegnerin thematisierten Aspekten ( Symptome von Müdigkeit, erhöhter Ermüdbarkeit und Schwindel, Beobachtun gen zu Schmerz und Atembeschwerden, Erörterung des sekundären Krankheits gewinnes und der Anstrengungsbereitschaft ) sodann ist nicht ersichtlich, wel chen Einfluss nähere Angaben dazu auf die Schlüssigkeit des Gutachtens haben sollten. Schliesslich vermisste die Beschwerdegegnerin eine „ differenzierte Darstellung des positiven Funktionsbildes und den auffallenden Inkonsistenzen “. In Kennt nis des Gutachtens fällt es nicht leicht, diese Mängelrüge zum Nennwert zu nehmen. Denn wenn die Beurteilung zum Schluss führt, dass lediglich die im Gutachten genannte minimale Restarbeitsfähigkeit besteht, ist nicht ersichtlich, worin ein positives Leistungsbild denn noch bestehen könnte. Und wenn im Rahmen der Begutachtung keine nennenswerten Inkonsistenzen zu erheben waren, ist nicht ersichtlich, inwiefern - nicht fest ge stellte - Inkonsistenzen dif ferenzierter darzustellen gewesen wären.

Schliesslich vermisste die Beschwerdegegnerin eine „ differenzierte Darstellung des positiven Funktionsbildes und den auffallenden Inkonsistenzen “. In Kennt nis des Gutachtens fällt es nicht leicht, diese Mängelrüge zum Nennwert zu nehmen. Denn wenn die Beurteilung zum Schluss führt, dass lediglich die im Gutachten genannte minimale Restarbeitsfähigkeit besteht, ist nicht ersichtlich, worin ein positives Leistungsbild denn noch bestehen könnte. Und wenn im Rahmen der Begutachtung keine nennenswerten Inkonsistenzen zu erheben waren, ist nicht ersichtlich, inwiefern - nicht fest ge stellte - Inkonsistenzen dif ferenzierter darzustellen gewesen wären. 4.4 Eine unbefangene Würdigung des Gerichtsgutachten s (vorstehend E. 4.1) ergibt, dass dieses alle praxisgemässen Kriterien (vorstehend E. 3.1) vollumfänglich erfüllt. Darüber hinaus si nd die auf einer detailnahen Ebene angesiedelten und insgesamt doch eher kleinteiligen kritischen Anmerkungen der Beschwerdegeg nerin nicht geeignet, seine Qualität und Schlüssigkeit (vgl. vorstehend E. 3.2) in Frage zu stellen.

4.4 Eine unbefangene Würdigung des Gerichtsgutachten s (vorstehend E. 4.1) ergibt, dass dieses alle praxisgemässen Kriterien (vorstehend E. 3.1) vollumfänglich erfüllt. Darüber hinaus si nd die auf einer detailnahen Ebene angesiedelten und insgesamt doch eher kleinteiligen kritischen Anmerkungen der Beschwerdegeg nerin nicht geeignet, seine Qualität und Schlüssigkeit (vgl. vorstehend E. 3.2) in Frage zu stellen. Dementsprechend ist auf das Gerichtsgutachten abzustellen und von einer vollen Arbeitsunfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt seit 2007 auszugehen.

Dementsprechend ist auf das Gerichtsgutachten abzustellen und von einer vollen Arbeitsunfähigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt seit 2007 auszugehen. Damit beträgt der Invaliditätsgrad 100 % und es besteht gemäss Art. 28a Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Anspruch auf eine ganze Rente.

Damit beträgt der Invaliditätsgrad 100 % und es besteht gemäss Art. 28a Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Anspruch auf eine ganze Rente. 4.5 Die Anmeldung der Beschwerdeführerin datiert vom 1 9. November 2009 ( Urk. 2/6/3). Nach Massgabe von Art. 29 IVG entstand somit der Anspruch auf eine ganze Rente am 1. Juni 2010.

4.5 Die Anmeldung der Beschwerdeführerin datiert vom 1 9. November 2009 ( Urk. 2/6/3). Nach Massgabe von Art. 29 IVG entstand somit der Anspruch auf eine ganze Rente am 1. Juni 2010. Mit dieser Feststellung ist, in Gutheissung der Beschwerde, die angefochtene Verfügung aufzuheben.

Mit dieser Feststellung ist, in Gutheissung der Beschwerde, die angefochtene Verfügung aufzuheben. 6.

6. 6.1 Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle gen.

6.1 Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle gen. 6.2 Gemäss verbindlicher Feststellung des Bundesgerichts war der entscheid wesentliche Sachverhalt ungenügend abgeklärt. Die Kosten von Fr. 16‘737.-- für das Gerichtsgutachten ( Urk. 57) sind deshalb von der Beschwerdegegnerin der Gerichtskasse zurückzuerstatten.

6.2 Gemäss verbindlicher Feststellung des Bundesgerichts war der entscheid wesentliche Sachverhalt ungenügend abgeklärt. Die Kosten von Fr. 16‘737.-- für das Gerichtsgutachten ( Urk. 57) sind deshalb von der Beschwerdegegnerin der Gerichtskasse zurückzuerstatten. 6.3 Der obsiegenden und anwaltlich vertretenen Beschwerdeführerin steht eine Pro zessentschädigung zu, die beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.- - (zuzüglich Mehrwertsteuer) ermessensweise und in Anlehnung an die vom Bun desgericht zugesprochene Entschädigung auf Fr. 2‘800.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist.

6.3 Der obsiegenden und anwaltlich vertretenen Beschwerdeführerin steht eine Pro zessentschädigung zu, die beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.- - (zuzüglich Mehrwertsteuer) ermessensweise und in Anlehnung an die vom Bun desgericht zugesprochene Entschädigung auf Fr. 2‘800.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 1 9. Januar 2012 mit der Feststellung aufgehoben, dass die Beschwerdeführerin ab 1. Juni 2010 Anspruch auf eine ganze Rente der Invaliden versicherung hat.

1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 1 9. Januar 2012 mit der Feststellung aufgehoben, dass die Beschwerdeführerin ab 1. Juni 2010 Anspruch auf eine ganze Rente der Invaliden versicherung hat. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Gerichtkasse die Kosten für das Gerichtsgutachten im Betrag v on Fr. 16'737.-- zu erstatt en.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Gerichtkasse die Kosten für das Gerichtsgutachten im Betrag v on Fr. 16'737.-- zu erstatt en. 4. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2'800.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

4. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2'800.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 5. Zustellung gegen Empfangsschein an:

5. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Fiona Carol Forrer

Rechtsanwältin Fiona Carol Forrer - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 6. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

6. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannTiefenbacher