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In den Vorabklärungen wurde die Lokalisation mit Abstand zum Schliessmuskel bestimmt. Dies geschieht i.d.R. mittels MRT (Magnetresonanztomographie). Je nach Tumorstadium erfolgt eine direkte Operation oder erst Vorbehandlung mit Bestrahlung und / oder Chemotherapie. Ist der Schliessmuskel infiltriert und kann auch nach der Vorbehandlung kein Abstand zum Schliessmuskel erreicht werden, ist die Entfernung des gesamten Mastdarmes inklusive Schliessmuskel und After empfohlen. Diese Operation resultiert in einem permanenten, künstlichen Darmausgang über die Bauchdecke.
In allen anderen Fällen, wird der Mastdarm bis kurz oberhalb des Schliessmuskels inklusive Hüllschicht, wo auch die Lymphknoten lokalisiert sind, und versorgende Blutgefässe entfernt. Der Dickdarm weiter oben wird anschliessend mit dem verbleibenden Enddarm verbunden. Da die Heilung dieser Verbindung kritisch sein kann, erfolgt i.d.R. ein künstlicher Darmausgang zum Schutz dieser Darmverbindung. Der künstliche Darmausgang wird nach Abheilung der Darmverbindung, oder wenn noch eine Chemotherapie ansteht, nach Chemotherapie wieder zurückverlegt. Die weitere Therapie wird auch hier im Rahmen unseres interdisziplinären Tumorboards festgelegt.