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Bismut / Metronidazol / Tetrazyklin Arzneimittelgruppen AntibiotikaDie Fixkombination der drei Wirkstoffe Bismut, Metronidazol und Tetrazyklin wird zusammen mit Omeprazol für die Eradikation von Helicobacter pylori verabreicht (Quadrupeltherapie). Die Mittel haben antibakterielle Eigenschaften, welche unter anderem auf einer Schädigung der bakteriellen Membran und der DNA sowie einer Störung der Proteinsynthese beruhen. Die Kapseln werden während 10 Tagen viermal täglich eingenommen. Der PPI Omeprazol wird zweimal täglich zusätzlich verabreicht. Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören ein metallischer Geschmack, Durchfall, Übelkeit und eine schwarze Verfärbung des Stuhls. Während und bis zu drei Tage nach der Behandlung darf kein Alkohol konsumiert werden.Produkte
Die Fixkombination Pylera® mit den Wirkstoffen Bismut, Metronidazol und Tetrazyklin wurde in der Schweiz im Jahr 2017 in Form von Hartkapseln zugelassen. Ausserhalb der Schweiz war sie schon wesentlich früher erhältlich, zum Beispiel in den USA seit dem Jahr 2006.
Diese Behandlung ist die sogenannte Bismut-Quadrupeltherapie („BMTO“), die bereits in den 1980er-Jahren von Tom Borody in Australien entwickelt wurde. Es existieren verschiedene Variationen.Inhaltsstoffe
Die Kapseln enthalten die folgenden Inhaltsstoffe:
Omeprazol muss zusätzlich verabreicht werden und ist im Arzneimittel nicht enthalten.Wirkungen
Für Bismut wurden verschiedene Mechanismen beschrieben. Es schädigt unter anderem die bakterielle Membran und hemmt die Protein- und Zellwandbildung. Bismut wirkt jedoch nicht nur gegen die Bakterien, sondern übt zusätzlich Effekte auf den Organismus aus. So hat es beispielsweise entzündungshemmende Eigenschaften, hemmt Pepsin und bindet Gallensäuren.
Tetrazyklin bindet an die 30S-Untereinheit der bakteriellen Ribosomen und stört so die Proteinsynthese.
Metronidazol ist ein Prodrug, das unter anaeroben Bedingungen in der Zelle zu Nitroso-Radikalen metabolisiert wird, welche die DNA angreifen. Es kommt zu Strangbrüchen, einer Hemmung der DNA-Synthese und zum Zelltod.
Der PPI Omeprazol, der zusätzlich verabreicht wird, reduziert die Sekretion der Magensäure, indem er die Protonenpumpe in den Belegzellen des Magens irreversibel hemmt. Omeprazol wirkt Resistenzen gegen Metronidazol entgegen.Indikationen
- In Kombination mit Omeprazol zur Eradikation von Helicobacter pylori.
- Zur Vorbeugung eines rezidivierenden peptischen Ulkus bei Patienten mit durch H. pylori induzierten Ulzera (aktiv oder in der Vorgeschichte).
Gemäss der Fachinformation. Während 10 Tagen werden viermal täglich 3 Kapseln eingenommen. 3 Kapseln nach dem Frühstück, 3 Kapseln nach dem Mittagessen, 3 Kapseln nach dem Abendessen und 3 Kapseln vor dem Schlafengehen, vorzugsweise nach einem Imbiss. Omeprazol wird in einer Dosis von 20 mg nach dem Frühstück und nach dem Abendessen eingenommen. Die Kapseln werden mit einem vollen Glas Wasser geschluckt.
Wegen des Tetrazyklins wird während der Therapie ein guter Sonnenschutz empfohlen. Denn Tetrazykline können die Haut für Sonnenstrahlung empfindlicher machen.Kontraindikationen
- Überempfindlichkeit, auch gegen andere Nitroimidazole
- Schwangerschaft und Stillzeit
- Kinder und Jugendliche (bis 12 Jahre)
- Nieren- oder Leberfunktionsstörungen
Die vollständigen und zahlreichen Vorsichtsmassnahmen finden sich in der Arzneimittel-Fachinformation.Interaktionen
Es besteht ein hohes Interaktionspotential. Für die vollständigen Angaben wird auf die Fachinformation verwiesen.Unerwünschte Wirkungen
Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören:
- Geschmacksstörung (metallischer Geschmack)
- Durchfall, Übelkeit, schwarze Verfärbung des Stuhls
- Appetitmangel, Erbrechen, Bauchschmerzen, Dyspepsie, Verstopfung, Mundtrockenheit, Flatulenz
- Kopfschmerzen, Schwindel, Schläfrigkeit, Schwäche
- Vaginalinfektionen
- Erhöhte Leberwerte
- Hautausschlag, Juckreiz
- Verfärbung des Urins
- Arzneimittel-Fachinformation (D, USA)
- Graham D.Y., Dore M.P. Helicobacter pylori therapy: a paradigm shift. Expert Rev Anti Infect Ther, 2016, 14(6), 577-85 Pubmed
- Graham D.Y., Lee S.Y. How to Effectively Use Bismuth Quadruple Therapy: The Good, the Bad, and the Ugly. Gastroenterol Clin North Am, 2015, 44(3), 537-63 Pubmed
- Lu H., Zhang W., Graham D.Y. Bismuth-containing quadruple therapy for Helicobacter pylori: lessons from China. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2013, 25(10), 1134-40 Pubmed
- Mascellino M.T., Porowska B., De Angelis M., Oliva A. Antibiotic susceptibility, heteroresistance, and updated treatment strategies in Helicobacter pylori infection. Drug Des Devel Ther, 2017,11, 2209-2220 Pubmed
- Swissmedic
Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt.