Document ID: /fineweb-2-swissfilter-quality_10-filterrobots/filtered/01024.jsonl.gz/253

L'osteoartrite del ginocchio (KOA) è una condizione irreversibile che comporta una deformazione strutturale dell'articolazione. Sebbene la KOA sia caratterizzata da diversi sintomi, la pIl dolore è il sintomo più diffuso che limita la vita quotidiana dei pazienti. Studi precedenti suggeriscono che l'aumento del dolore nella KOA, cioè l'iperalgesia, può essere attribuito alla sensibilizzazione periferica e centrale.1,2. La sensibilizzazione periferica comporta un aumento dei processi biochimici a livello dei nocicettori3,4. La sensibilizzazione centrale comporta alterazioni delle proprietà biochimiche dei neuroni secondari situati in posizione segmentaria, un aumento della funzione di varie aree cerebrali e una diminuzione della funzione delle vie discendenti di inibizione del dolore.5,6. La presenza di sensibilizzazione al dolore ha una grande importanza nella KOA, poiché alcuni autori attribuiscono la sensibilizzazione all'insorgenza di un dolore simile a quello neuropatico e alle alterazioni strutturali dell'innervazione articolare.7,8.
La misurazione della soglia del dolore da pressione (PPT) è il metodo più importante per valutare la sensibilizzazione al dolore nella KOA. La misurazione della PPT consiste nell'applicazione esterna di uno stimolo controllato, gradualmente aumentato, in condizioni normali e innocuo, fino all'insorgenza del dolore. La misurazione della PPT può essere eseguita localmente intorno al ginocchio per misurare la sensibilizzazione periferica e a distanza dal ginocchio per misurare la sensibilizzazione centrale. Una PPT più bassa suggerisce una maggiore sensibilità al dolore, una PPT più alta una minore sensibilità al dolore. Molti studi hanno presentato maggiore sensibilità al dolore meccanico nella KOA rispetto ai controlli sani9.
I risultati positivi di diversi tipi di mobilizzazione manuale sulla diminuzione della sensibilità al dolore sono stati precedentemente riportati nella KOA10,11. È interessante notare che l'effetto della mobilizzazione Maitland® sulla diminuzione della sensibilizzazione periferica e centrale è stato raramente studiato nella KOA. Moss et al. dimostrato l'effetto immediato dell'accessorio di grado II (non di fascia finale) Mobilizzazione Maitland sulla riduzione dell'iperalgesia indotta dalla pressione nel KOA12. Inoltre, Courtney et al. hanno anche presentato che Grado II accessorio (non di fascia finale) Mobilizzazione Maitland diminuisce la sensibilità al dolore periferico immediatamente e dopo un periodo di 1 settimana anche nel KOA13. Tuttavia, nessuno studio ha analizzato l'effetto della mobilizzazione Maitland® end-range sulla sensibilità al dolore meccanico profondo immediatamente e dopo un periodo di 1 settimana nella KOA. Inoltre, nessuno studio ha analizzato l'effetto della mobilizzazione Maitland® end-range e non end-range. sulla sensibilità al dolore in un determinato periodo di tempo nel KOA. Pertanto, l'obiettivo dei nostri studi era il seguente:
- Studio dell'effetto della mobilizzazione Maitland® a singolo end-range sulla sensibilizzazione al dolore e sulla funzionalità del ginocchio immediatamente e dopo un periodo di 1 settimana nella KOA;
- Studio del ritorno al basale della sensibilizzazione al dolore e di alcune misure legate alla funzione dopo una singola mobilizzazione Maitland® end-range e non end-rangein un periodo di 6 giorni a KOA.
Il primo studio comprendeva uno studio clinico randomizzato e controllato condotto su un totale di 40 pazienti di sesso femminile. Venti pazienti assegnate al gruppo Maitland® end-range (EMGr) hanno ricevuto una singola mobilizzazione Maitland® end-range e 20 pazienti assegnate al gruppo di controllo (CGr) sono state trattate con una singola terapia manuale sham. La mobilizzazione Maitland® end-range consisteva in Mobilizzazione accessoria Maitland® di grado III o IV eseguita in posizione di flessione ed estensione dell'articolazione tibiofemorale. Terapia manuale sham è stata applicata come tecnica di input cutaneo manuale, eseguita in posizioni di end-range di entrambe le ginocchia senza alcun movimento. Entrambe le mobilizzazioni sono state eseguite 2 volte per 3 minuti con Intervalli di riposo di 30 secondi. Le misure di outcome sono state valutate prima del trattamento, 30 minuti e 1 settimana dopo il trattamento. Gli esiti sono stati PPT locale e PPT a distanza., intensità generale del dolore durante la settimana precedente tramite scala VAS (questa variabile è stata determinata solo prima della sessione di trattamento e dopo 1 settimana), intensità del dolore durante l'equilibrio dinamico misurato con Numerating Pain Rating Scale (NPRS), equilibrio dinamico misurato con Test TUG e forza di resistenza passiva dell'articolazione del ginocchio, che consisteva nel massimo range di movimento passivo di flessione del ginocchio (ROM) senza dolore e il grado di resistenza dei tessuti connettivi durante la flessione passiva del ginocchio, allo stesso tempo. Il test di Wilcoxon signed-rank e il test U di Mann-Whitney sono stati utilizzati per confrontare le differenze nel confronto all'interno del gruppo e tra i gruppi, rispettivamente, durante la nostra analisi statistica. Il livello di significatività è stato fissato a p<0,05.
Tutte le misure di esito sono migliorate significativamente nell'EMGr dopo l'intervento, mentre non è stata rilevata alcuna differenza nel CGr dopo l'intervento. Nonostante la VAS del dolore generale, il confronto tra i gruppi ha rivelato una differenza significativa in tutte le variabili misurate a favore dell'EMGr. Il confronto all'interno del gruppo non ha rivelato differenze significative nell'EMGr e nel CGr a 1 settimana dal trattamento. Il confronto tra i gruppi ha rivelato una differenza significativa nella forza di resistenza passiva dopo 1 settimana a favore dell'EMGr.
Il Il secondo studio contiene uno studio clinico randomizzato e controllato condotto su 66 pazienti (50 donne e 16 uomini). Ventidue pazienti assegnati al gruppo Maitland® end-range (EMGr) ha ricevuto una singola mobilizzazione Maitland® di fine gamma, 22 pazienti assegnati al gruppo non end-range Maitland® (nEMGr) hanno ricevuto una singola dose non end-range. Mobilizzazione Maitland e 22 pazienti assegnati al gruppo di controllo (CGr) ha ricevuto un singolo terapia manuale sham. Mobilitazione e mobilitazione Maitland® a fine campo. terapia manuale sham è stata eseguita come precedentemente descritto; non gamma finale La mobilizzazione Maitland® consisteva in una mobilizzazione Maitland® accessoria di grado II. eseguite in posizione allentata dell'articolazione. Tutte le mobilizzazioni sono state eseguite 2 volte per 3 minuti con Intervalli di riposo di 30 secondi. Le misure di esito sono state valutate prima, 30 minuti dopo l'intervento e nei secondi giorni consecutivi successivi entro Periodo di 6 giorni. Gli esiti sono stati i già citati PPT locale e a distanza, il test TUG e la forza di resistenza passiva.. L'analisi è stata eseguita con modello misto per il calcolo delle differenze. I risultati sono stati calcolati come la variazione rispetto alla linea di base in ogni punto di misura. Un valore p a due lati di <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.
La PPT locale è aumentata significativamente dopo l'intervento in tutti i gruppi rispetto al pre-intervento, ma l'aumento significativo è persistito fino a 6 anni.th Il confronto tra i gruppi ha rivelato miglioramenti significativi dopo l'intervento e al 2º giorno di intervento.nd giorno a favore di EMGr rispetto a nEMGr e CGr. Il PPT a distanza è aumentato significativamente dopo l'intervento rispetto al pre-intervento nell'EMGr e questo aumento significativo è persistito fino al 4º giorno.th giorno. Il confronto tra i gruppi ha rivelato una differenza significativa a favore dell'EMGr rispetto a CG e nEMGr dopo l'intervento e in tutti i punti di misurazione, tranne il 6°.th giorno. Tempo TUG è diminuito significativamente dopo l'intervento in EMGr rispetto al pre-intervento e la diminuzione significativa si è mantenuta a ogni follow-up consecutivo. Nonostante non sia stato rilevato alcun cambiamento dopo l'intervento rispetto al pre-intervento in nEMGr e CGrIn entrambi i gruppi è stata riscontrata una diminuzione significativa a ogni follow-up consecutivo. Sia il confronto all'interno del gruppo che tra i gruppi ha rivelato una diminuzione significativa della resistenza passiva dopo l'intervento nell'EMGr. Non sono stati osservati cambiamenti significativi in nessun altro punto di misurazione per quanto riguarda entrambi i risultati sia nel confronto tra i gruppi che all'interno del gruppo.
Nonostante studi precedenti abbiano indagato l'effetto immediato della mobilizzazione Maitland® singola e non a distanza sulla PPT locale e a distanza e sulla funzione fisica nella KOA12-13Non è stato possibile applicare la mobilizzazione Maitland® a singolo end-range su questi risultati e sulla tensione dell'articolazione del ginocchio misurata al massimo ROM passivo senza dolore. Come già accennato, il dolore è il sintomo prevalente nella KOA e spesso porta alla perdita di funzionalità e, nei casi più gravi, anche alla limitazione del movimento e alla disabilità. Poiché il dolore prevalente nella sensibilizzazione può portare allo sviluppo di un dolore severo5Abbiamo quindi voluto indagare ulteriormente la sensibilizzazione al dolore da una prospettiva diversa nella KOA. Infatti, il dolore è molto difficile da misurare oggettivamente a causa della sua natura soggettiva. Tuttavia, l'applicazione della misurazione della PPT nella KOA è rilevante come risultato della sensibilizzazione. In base ai nostri risultati, l'applicazione della mobilizzazione Maitland® a singolo end-range ha ridotto immediatamente la sensibilizzazione periferica e centrale, aumentando anche lo stato funzionale del ginocchio. Inoltre, abbiamo confermato l'aumento del PPT locale e a distanza che persisteva rispettivamente per 2 e 4 giorni. Al contrario, la percezione del dolore dei pazienti nell'ultima settimana, definita dalla scala VAS, è rimasta invariata dopo la singola mobilizzazione Maitland® end-range. Anche l'equilibrio dinamico dei pazienti (test TUG) è migliorato immediatamente dopo la mobilizzazione Maitland® a singolo end-range, mentre non è stato osservato alcun miglioramento dopo la mobilizzazione Maitland® a singolo non end-range. È da notare che il miglioramento osservato a partire da 2nd in tutti i gruppi può essere spiegato dal fatto che i pazienti hanno potuto esercitarsi durante il test bi-giornaliero e l'esecuzione del test stesso ha migliorato il loro equilibrio dinamico. Al contrario, il nostro primo studio comprendeva solo dopo una settimana l'imminente test TUG, che ostacolava la pratica per i pazienti. Pertanto, abbiamo concluso che il risultato del nostro primo studio è realistico e che né la singola mobilizzazione Maitland® , né la singola mobilizzazione di fine corsa, né la singola mobilizzazione Maitland® , né la singola mobilizzazione di fine corsa. terapia manuale sham ha effetti a lungo termine sull'equilibrio dinamico. L'effetto della singola mobilizzazione Maitland® end-range si è tradotto in una riduzione della tensione passiva dei tessuti periarticolari intorno al ginocchio subito dopo il trattamento, mentre la singola mobilizzazione Maitland® non end-range non ha avuto alcun effetto. Questa riduzione è stata osservata anche nelle pazienti donne già dopo 1 settimana nel nostro primo studio. Tuttavia, la riduzione non era più significativa dopo 6th Nel caso del nostro secondo studio, che ha coinvolto anche pazienti di sesso maschile, ciò potrebbe essere attribuito alle caratteristiche degli uomini che rappresentano una maggiore tenuta del tessuto connettivo.
In conclusione, la singola mobilizzazione Maitland® end-range ha aumentato immediatamente la PPT locale e distante e questi effetti sono durati rispettivamente per 2 e 4 giorni, inoltre ha ridotto immediatamente il tempo di TUG e la forza di resistenza passiva nella KOA. Poiché la mobilizzazione Maitland® singola e non quella end-range ha prodotto effetti immediati solo nell'aumento della PPT locale e distante, suggeriamo che la mobilizzazione Maitland® end-range sia l'opzione di intervento superiore per ottenere effetti immediati e a lungo termine nella pratica clinica della KOA. Sulla base del nostro suggerimento, l'esecuzione della mobilizzazione Maitland® end-range ogni due giorni potrebbe essere favorevole per mantenere l'alleviamento del dolore e il miglioramento della funzione fisica anche a lungo termine. Inoltre, la mobilizzazione Maitland® end-range potrebbe essere applicata anche prima della fisioterapia o da sola nella KOA. In futuro, lstudi interventistici più approfonditi potrebbe studiare l'effetto a lungo termine della mobilizzazione Maitland® end-range eseguita ogni due giorni o almeno 3 volte a settimana per diverse settimane, da sola o in combinazione con la fisioterapia nella KOA.
Dr. Miklós Pozsgai, fisioterapista, Terapeuta con formazione Maitland
Riferimenti
(1) Arendt-Nielsen L. Sensibilizzazione al dolore nell'osteoartrite. Clin Exp Rheumatol 2017;35 (Suppl 107):68-74.
(2) Glover TL, Horgas AL, Fillingim RB, Goodin BR. Stato della vitamina D e sensibilizzazione al dolore nell'osteoartrite del ginocchio: una revisione critica della letteratura. Pain Manag 2015;5:447-53.
(3) Neogi T, Guermazi A, Roemer F, Nevitt MC, Scholz J, Arendt-Nielsen L, et al. Associaton of Joint Inflammation With Pain Sensitization in Knee Osteoarthritis: The Multicenter Osteoarthritis Study. Arthritis Rheumatol 2016;68:654-61.
(4) Li G, Yin J, Gao J, Cheng TS, Pavlos NJ, Zhang C, et al. Subchondral bone in osteoarthritis: insight into risk factors and microstructural changes. Arthritis Res Ther 2013;15:223.
(5) Woolf CJ. Sensibilizzazione centrale: implicazioni per la diagnosi e il trattamento del dolore. Pain 2011;152 (3 Suppl):S2-S15.
(6) Baron R, Hans G, Dickenson AH. L'input periferico e la sua importanza per la sensibilizzazione centrale. Ann Neurol 2013;74:630-6.
(7) Dimitroulas, T., Duarte, R. v., Behura, A., Kitas, G. D., Raphael, J. H. Neuropathic pain in osteoarthritis: Una revisione dei meccanismi fisiopatologici e delle implicazioni per il trattamento. Semin Arthritis and Rheum 2014;44:145-154.
(8) Obeidat, A. M., Miller, R. E., Miller, R. J., Malfait, A. M. The nociceptive innervation of the normal and osteoarthritic mouse knee. Osteoarthritis Cartilage 2019;27:1669-1679.
(9) Wylde V, Palmer S, Learmonth ID, Dieppe P. Anomalie somatosensoriali nell'OA del ginocchio. Rheumatology 2012;51:535-43.
(10) Mutlu KE, Ercin E, Ozdıncler AR, Ones N. Un confronto tra due approcci di terapia fisica manuale e modalità di elettroterapia per pazienti con osteoartrite del ginocchio: Uno studio clinico randomizzato a tre bracci. Physiother Theory Pract 2018;34:600-12.
(11) Khademi-Kalantari K, Aghdam SM, Baghban AA, Rezayi M, Rahimi A, Naimee S. Effetti della distrazione articolare non chirurgica nel trattamento della grave osteoartrite del ginocchio. J Bodyw Mov Ther 2014;18:533-9.
(12) Moss P, Slukab K, Wright A. Gli effetti iniziali della mobilizzazione articolare del ginocchio sull'iperalgesia osteoartritica. Man Ther 2007;12:109-118.
(13) Courtney CA, Steffen AD, de Las Penas CF, Kim J, Chmell SJ. La mobilizzazione articolare migliora i meccanismi di modulazione condizionata del dolore nei soggetti affetti da osteoartrite del ginocchio. J Orthop Sports Phys Ther 2016;46:168-176.
Gli studi citati nel blog sono pubblicati come segue (per la lettura integrale, aprire il link che si trova sotto ogni articolo):
M Pozsgai, IA Péter, N Farkas, P Than, N Nusser: La mobilizzazione Maitland® a distanza diminuisce la sensibilità al dolore nell'osteoartrite del ginocchio: studio clinico randomizzato e controllato, European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 2022; 58(3): 442 - 451.
www.minervamedica.it/en/journals/europa-medicophysica/article.php?cod=R33Y2022N03A0442
M Pozsgai, K Udvarácz, IA Péter, P Than, N Nusser: Effetto del singolo La mobilizzazione Maitland® end-range e non end-range sulla soglia del dolore da pressione e sulle misure funzionali nell'osteoartrite del ginocchio: studio clinico randomizzato e controllato, European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 2022; 58(5): 774 - 783.
www.minervamedica.it/en/journals/europa-medicophysica/article.php?cod=R33Y2022N05A0774
Immagine di copertina di wayhomestudio su Freepik