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Definition "akutes Nierenversagen"
Plötzlicher, prinzipiell reversibler Funktionsausfall der Nieren bei vorher Nierengesunden. Abnahme der Nierenfunktion innert 48 Stunden!
Wie entsteht akutes Nierenversagen
In 75% der fälle Prärenal (Zirkulatorisch-ischämische Störungen), also durch BD-Abfall unter 80mmHg, Schock, Nierengefässverschluss, Volumenmangel, Schwere Herzinssufizienz, kardiogener Schock etc. Die Durchblutungsminderung führt zum absinken der der glomerulären Filtrationsrate und später zum Untergang der Tubuluszellen, der die Nierenschädigung verstärkt.
In 20& der Fälle (intra)-renal, etwas als Folge einer toxischen Tubulusschädigung durch Medikamente, schwerer Nierenentzündungen, oder einer Gefässerkrankung in der Niere.
Beim Postrenalen Nierenversagen liegt primär eine Abflusstörung vor, die zum Harnverhalt mit Anurie führt.
Wie entsteht chronische Niereninsuffizienz
Häufigste Ursachen sind diabetische Nephropathie und vaskuläre Nephropathie durch Arteriosklerose, oder Bluthochdruck.
Es kommt in allen Fällen zum fortschreitenden Nephornenverlust. Intraglomerulärer Druck und Funktionsleistung der verfügbaren Nephronen steigen kompensatorisch an. Dies schädigt kurz-und langfristig die Niere zusätzlich.
Was ist eine Urämie und wann entsteht sie
Als Urämie bezeichnet man die Kontamination (Vergiftung) des Blutes mit harnpflichtigen Substanzen.
Eine Urämie kann als Folge einer Niereninsuffizienz oder eines akuten Nierenversagens auftreten. Die Nieren sind in beiden Fällen nicht mehr in der Lage, harnpflichtige Substanzen in ausreichender Menge mit dem Harn auszuscheiden.
Symptome und Diagnostik vom akuten Nierenversagen
Leitsymptome sind:
Oligo-und Anurie (Bei 30% der Pat. ist die Urinmenge jedoch anfangs normal oder erhöht)
Lungenödeme mit Luftnot und schneller Atmung, Hypertonie und Ödeme aufgrund eingeschränkter Kochsalz-und Wasserausscheidung
Herzrythusstörungen durch Hyperkaliämie
Metabolische Azidose
Bei längerem bestehen --> alle Urämiesymptome
Symptome der Grunderkrankung
Diagnostik:
Blutuntersuchung: Kreatinin, Harnsstoff, Cystatin C, Elektrolyte, Blutkultur etc.
Blutdruck, Pls, evtl. ZVD, Füllungszustand der Halsvene um evtl. Hyporvolämie oder Exsikkose festzustellen.
EKG
Röntgenaufnahme des Thorax
Symptome und Diagnostik von chronischer Niereninssufizienz
Allegemeinbefinden: Müdigkeit, Leistungsminderung
Herz/Kreislauf: Hypertonie, Überwässerung, Perikarditis, Herzrythmusstörung aufgrund Hyperkaliämie
Lunge: Lungenödem, Pleuritis, Vertiefte Atmung bei Azidose
MDT: Übelkeit, Erbrechen, Mundgeruch
Nervensystem: Verwirrtheit, Kopfschmerzen
Haut: Juckreiz
Renale Anämie
Diagnostik: Urinuntersuchung, BE (Anämie, Elektrolyte, Kreatinin, BZ), Sonografie
Komplikationen bei akutem Nierenversagen
Abhängig von Ursache
Dauer der Schädigung
Schwere der Schädigung
Alter und Erkrankungen des Patienten
50% Gesamtletalität (Tödlichkeit)
Was gilt für die Pflege bei Pat. mit akutem Nierenversagen