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Les différents types de plaies chroniques
Le terme plaie chronique désigne les plaies avec cicatrisation de seconde intention qui ne présentent aucune tendance à la cicatrisation après 4 à 12 semaines, malgré un traitement local approprié. Les causes de l'apparition de plaies chroniques peuvent être une insuffisance veineuse chronique, une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, un état métabolique diabétique ou une pression chronique. Les trois plaies chroniques les plus fréquentes sont liées à la position couchée (escarres), au syndrome du pied diabétique et à l'ulcère veineux de la jambe.
Troubles de la cicatrisation
Indépendamment de leurs différentes origines, les plaies chroniques présentent un tableau physiopathologique relativement homogène de trouble de la cicatrisation. Des facteurs tels qu'une hypoxie tissulaire durable, des nécroses, des infections, une malnutrition, un trouble de l'équilibre hydrique, un excès de protéases et un déficit en facteurs de croissance ralentissent ou inhibent la cicatrisation.
Des troubles de la cicatrisation sont aussi souvent présents chez les patients en soins palliatifs. Une mauvaise irrigation et des capacités de cicatrisation amoindries peuvent ralentir, voire stopper complètement, le phénomène de granulation. Dans ces cas, d'autres aspects du traitement des plaies prennent de l'importance. Le soulagement des symptômes, en particulier la prévention de la douleur, et une réduction la plus faible possible de la qualité de vie, grâce à des mesures thérapeutiques nécessaires, deviennent ainsi plus importants.
Concept thérapeutique des plaies chroniques
Pour atteindre ses objectifs, un concept thérapeutique doit tenir compte à la fois de la pathologie sous-jacente et du traitement local adapté. Lorsque la cause d'une plaie chronique a été élucidée grâce à un diagnostic différentiel et lorsqu'un traitement adapté de la cause a été mené, le traitement de la plaie elle-même peut commencer.
L'utilisation adéquate des pansements hydroactifs a notamment fait ses preuves en pratique clinique. Le traitement moderne des plaies chroniques s'appuie sur le maintien d'un milieu humide autour de la plaie visant à soutenir le processus de cicatrisation naturel.