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La goutte est la maladie métabolique la plus fréquente après le diabète sucré. La cause est un taux excessif d'acide urique dans le sang, il s'ensuit un dépôt de cristaux d'acide urique dans les cartilages et les os des articulations, dans les reins, dans la peau, dans les bourses séreuses, les tendons et le cartilage des oreilles. Au point de vue clinique la goutte se caractérise par des crises douloureuses dans les articulations qui subissent des dommages si l'affection est grave, et dans d'autres organes, en particulier les reins.
L’acide urique est un produit final de dégradation physiologique des cellules propres à l'organisme, mais aussi des aliments d'origine animale. Son élimination se fait principalement par les reins avec l’urine. Si la capacité des reins pour éliminer l’acide urique est dépassée, le taux d’acide urique augmente dans le sang.
En Europe, la goutte passe pour être une des maladies typiques „d’une civilisation de l’opulence“, car elle est souvent associée au surpoids, à l'hypertension, au diabète sucré, aux maladies du foie et aux troubles du métabolisme des lipides. Environ 20% de la population totale ont un taux élevé d'acide urique dans le sang, mais la goutte se manifeste seulement chez une partie de ces 20%. Les hommes en souffrent nettement plus que les femmes. La goutte est très rare chez les personnes sportives.
La dégradation des purines forme l'acide urique comme produit final du métabolisme. Son élimination se fait à 75% par les reins avec l’urine, le reste par la salive, la sueur, les sécrétions de l'intestin. Une élimination insuffisante provoque la cristallisation de l'acide urique dans différents tissus de l'organisme.
Elle est un produit final non toxique du métabolisme des acides aminés et s'élimine également par les reins. Au point de vue chimique sa structure est nettement plus simple que celle de l'acide urique. L'urée s'utilise dans l'industrie pour fabriquer des engrais et des produits cosmétiques.
Elles forment la structure de base de l'acide urique. Elles se forment dans l'organisme par la dégradation de cellules et de noyaux de cellules, l'apport extérieur vient de l'alimentation animale, en particulier de la viande.
attaque douloureuse dans l'articulation du gros orteil en cas de goutte. Le mot composé, dérivé du grec ποδάγρα (pod-agra, pied-douleur) était déjà utilisé dans l'antiquité.
La cause réside dans le déséquilibre entre la quantité d'acide urique dans le sang et son élimination par les reins. Cette disproportion peut venir d'une baisse de performance des reins ou par un apport excessif d'acide urique que des reins au fonctionnement normal ne peuvent pas surmonter. Il s’ensuit sur une période assez longue une trop forte concentration d’acide urique dans le sang et la formation de cristaux d’acide urique dans différents organes et articulations. Les causes possibles d’un taux trop élevé d’acide urique dans le sang sont:
La production propre à l'organisme augmente suite à la dégradation des cellules, causée par des maladies infectieuses, des blessures, des opérations, mais aussi par un apport insuffisant en liquide ou un jeûne exagéré et en cas de maladies du sang, en particulier en cas de leucémie.
La goutte apparait plus souvent en liaison avec différentes maladies, par ex. en cas de psoriasis, de tumeurs malignes (aussi comme suite d'une chimio- ou radiothérapie) et dans quelques maladies du métabolisme (par ex. mauvais fonctionnement de la thyroïde).
Un repas trop copieux ou un excès d'alcool peuvent directement provoquer une crise de goutte. Sont particulièrement concernés les hommes corpulents de plus de 30 ans. Après un repas copieux bien arrosé d’alcool, une douleur aiguë comme celle d’une poussée d'arthrite se manifeste tout à coup, de manière typique dans une grande articulation. La douleur peut surgir à tout moment durant le jour ou la nuit, mais elle est surtout intensément ressentie pendant la nuit. L’articulation est enflée, surchauffée, rouge ou colorée en rouge bleuté et ne peut bouger à cause de la douleur, elle est en plus extrêmement sensible au toucher.
Dans environ la moitié des cas, c'est l'articulation du gros orteil qui en est affecté (podagre), plus rarement les talons, l'articulation tibio-tarsienne, le métatarse ou le genou, encore plus rarement le coude, les articulations de la main et des doigts ou de l'épaule. Mais l'évolution n'est pas toujours typique; parfois il se produit seulement des enflures et douleurs.
Une crise peut durer quelques heures, à quelques jours, rarement des semaines. Par la suite, les patients ne présentent plus de troubles, et, selon les circonstances, ils peuvent en être libérés pendant des mois, même des années. Mais on peut dire qu’en général, si l’on n’arrive pas à baisser la concentration d’acide urique et si la goutte persiste, plus fréquentes seront les crises.
Une fièvre peut se manifester, parfois, surtout au début ainsi que des maux de tête, des malaises et de la tachycardie. Une autre manifestation aiguë en relation avec la goutte, les coliques néphrétiques.
Elle se manifeste surtout dans trois systèmes organiques:
Pendant la crise: maintenir au repos l’articulation concernée, la rafraîchir et la surélever. Sous forme de tablettes analgésiques, les médicaments antirhumatismaux se sont révélés efficaces.
A long terme: Il est plus ou moins possible de maintenir la goutte sous contrôle et de contribuer soi-même à éviter une nouvelle attaque.
Crise aiguë: En règle générale il faut aller chez le médecin à chaque crise aiguë de goutte. Le but de la thérapie médicamenteuse est de supprimer l'inflammation des articulations et de combattre les douleurs ce qui devient possible grâce aux antirhumatismaux et aux stéroïdes. Les préparations à base de colchicine ne sont plus utilisées en Suisse, excepté dans des situations spéciales, à cause de leurs effets secondaires dangereux.
A long terme il faudra surveiller les facteurs qui peuvent déclencher les crises, c’est-à-dire, son alimentation et son poids.
Thérapie à long terme: Il existe des médicaments qui diminuent la formation d’acide urique et d’autres qui accélèrent l’élimination de l’acide urique. De nos jours, la plupart des gouttes chroniques peuvent s’éviter grâce à une thérapie médicamenteuse durable; la teneur en acide urique dans le sang doit faire l’objet d’un contrôle régulier.