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Statine und Diabetes – Zeit, die Katze aus der Tasche zu lassen
Flecken erhöhen das Diabetesrisiko. Insulinresistenz, verminderte Insulinsekretion und LDL-Rezeptorfunktion können bei Statinkonsumenten zu Diabetes führen.
Eine 2010 veröffentlichte Metaanalyse, in der Informationen aus 13 Einzelstudien (an denen insgesamt 91.140 Patienten teilnahmen) zusammengefasst wurden, ergab, dass die Behandlung von 255 Patienten mit Statinen über einen Zeitraum von vier Jahren zu einem zusätzlichen Diabetes-Fall führte, während 5,4 kardiovaskuläre Ereignisse verhindert wurden (5). Die Statintherapie war mit einem um neun Prozent erhöhten Diabetesrisiko verbunden.
Randomisierte klinische Studien legen nahe, dass das Risiko für Diabetes dosisabhängig steigt (6)..
Beobachtungsstudien haben auch ein höheres Risiko für Typ-2-Diabetes mit Statin-Behandlung im Vergleich zu Personen berichtet, die keine Statine einnehmen (7)..
Die Mechanismen, durch die Statine das Diabetesrisiko erhöhen, sind nicht ganz klar.
Es wurde vermutet, dass Statine die Insulinsekretion und Insulinsensitivität beeinflussen können. Eine Studie hat gezeigt, dass Statine das Körpergewicht erhöhen können, was für das Diabetesrisiko wichtig sein kann (8). .
Eine kürzlich durchgeführte finnische Studie an Männern mit metabolischem Syndrom legt nahe, dass das Risiko für statininduzierten Diabetes höher sein könnte als zuvor berichtet (9)..
In dieser Studie untersuchten die Forscher die Auswirkungen der Statinbehandlung auf den Blutzucker und das Risiko für Typ-2-Diabetes bei 8.749 nicht-diabetischen Männern im Alter von 45 bis 73 Jahren in einem 6-Jahres-Follow-up des populationsbasierten metabolischen Syndroms bei Männern (METSIM ) Gerichtsverhandlung in Kuopio, Finnland.
Die Mechanismen des statininduzierten Diabetes wurden untersucht, indem Veränderungen der Insulinresistenz und der Insulinsekretion untersucht wurden.
Die Behandlung mit Statin war mit einem erhöhten Risiko für Typ – 2 – Diabetes verbunden, auch nach Anpassung von Alter, Body – Mass – Index, Taillenumfang, körperlicher Aktivität, Rauchen, Alkoholkonsum, familiärer Zuckerkrankheit sowie Behandlung mit Betablockern und Diuretika ) betrug 1,46.
Daher scheint die Statintherapie das Risiko für Typ-2-Diabetes bei Männern mit metabolischem Syndrom um 46% zu erhöhen.
Die Statintherapie war auch mit einem signifikanten Anstieg des Nüchternblutzuckers verbunden. Darüber hinaus zeigten Personen, die Statine einnahmen, eine Abnahme der Insulinsensitivität um 24% und eine Abnahme der Insulinsekretion um 12% im Vergleich zu Personen, die die Medikamente nicht erhielten.
Diese neuen Erkenntnisse können mehrere Implikationen haben.
Erstens deuten die Ergebnisse darauf hin, dass frühere Studien das Risiko für statininduzierten Diabetes möglicherweise unterschätzt haben.
Zweitens zeigen die Ergebnisse zum ersten Mal, dass eine erhöhte Insulinresistenz einer der Mechanismen ist, die bei Menschen, die Statine erhalten, zu Diabetes führen.
Drittens wurde festgestellt, dass Statine die Insulinsekretion aus der Bauchspeicheldrüse beeinflussen. Die Autoren schlagen vor, dass eine beeinträchtigte Fähigkeit der Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse, auf eine erhöhte Insulinresistenz zu reagieren, ein wichtiger Mechanismus sein könnte, der dem statininduzierten Diabetes zugrunde liegt.
Fazit: Das mit der Statintherapie verbundene erhöhte Risiko für Diabetes gibt Anlass zur Sorge, obwohl sich die fachmännischen Leitlinien für die Verwendung dieser Arzneimittel in der klinischen Praxis nicht geändert haben.
Zwei kürzlich veröffentlichte Artikel haben unser Verständnis von statininduziertem Diabetes wesentlich erweitert.
Eine niederländische Studie zeigt, dass das Diabetesrisiko bei Patienten mit familiärer Hypercholesterinämie geringer ist als in der Allgemeinbevölkerung
Die Studie bestätigt die These, dass die Expression und Funktion von LDL-Rezeptoren für den Glukosestoffwechsel wichtig sein könnte.
Die Verbesserung der LDL-Rezeptorfunktion durch Statine kann das Diabetesrisiko erhöhen, da die intrazelluläre Akkumulation von Cholesterin die Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse schädigen und ihre Fähigkeit zur Insulinproduktion einschränken kann.
Die laufenden Studien zu den neuen PCSK9-Inhibitoren werden hoffentlich einige der Fragen zu LDL-Rezeptorfunktion, Glukosestoffwechsel und Diabetes klären.
Eine aktuelle finnische Studie legt nahe, dass statininduzierter Diabetes häufiger auftritt als bisher berichtet. Diese Annahme basiert auf Ergebnissen einer großen Beobachtungsstudie an Männern mit metabolischem Syndrom.
Es ist wahrscheinlich, dass die Prävalenz von Diabetes bei Statinkonsumenten je nach untersuchter Population variiert. Personen mit metabolischem Syndrom haben normalerweise eine Insulinresistenz und ein erhöhtes Risiko, an Diabetes zu erkranken. Daher könnte ihr Risiko für statininduzierten Diabetes höher sein als in der Allgemeinbevölkerung.
Schätzungen zufolge leiden in den USA rund 70 Millionen Menschen an einem metabolischen Syndrom oder etwa ein Drittel aller Erwachsenen im Land (10). Viele dieser Personen werden aufgrund von Lipidanomalien und einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit Statin behandelt.
Die Ergebnisse der Studie legen nahe, dass die eingeschränkte Fähigkeit der Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse, auf eine erhöhte Insulinresistenz zu reagieren, ein wichtiger Mechanismus sein kann, der dem statininduzierten Diabetes zugrunde liegt.
Laut einem kürzlich erschienenen JAMA-Leitartikel sollten die jüngsten Erkenntnisse zum Zusammenhang zwischen Statintherapie und Diabetes-Risiko die Leitlinien für die Verwendung von Statinen bei Patienten mit erhöhtem Herz-Kreislauf-Risiko nicht ändern (11)..
Der Nachweis für die Verwendung von Statinen in der Sekundärprävention ist stark. Die Ergebnisse randomisierter klinischer Studien zeigen, dass diese Medikamente das Risiko zukünftiger kardiovaskulärer Ereignisse und die Sterblichkeit bei Menschen mit etablierten kardiovaskulären Erkrankungen senken.
Der kürzlich beobachtete Zusammenhang zwischen Statinkonsum und Diabetes-Risiko unterstreicht jedoch den Mangel an Wissen über eine Medikamentenklasse, die Millionen von Menschen weltweit verschrieben wird.
Meiner Meinung nach ist, bis wir mehr wissen, ein konservativer Ansatz geboten, wenn es um die Verwendung von Statinen bei gesunden Personen ohne bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankungen geht.