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Épaule gelée : étiologie, facteurs de risque et stades de la maladie
L’étiologie de l’épaule gelée n’est pas entièrement comprise. Cependant, plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement de la maladie. La forme primaire est idiopathique, ce qui signifie qu’il n’y a pas de cause claire. Cependant, une épaule gelée post-traumatique et post-chirurgicale peut survenir après quelconque blessure du membre supérieur, une fracture de l’humérus proximal, une réparation de la coiffe des rotateurs ou une dissection axillaire pour une malignité. La physiopathologie de l’épaule gelée implique un processus inflammatoire provoquant une prolifération fibroblastique de la capsule articulaire entraînant un épaississement, une fibrose et une adhérence de la capsule à elle-même et à l’humérus. Cela conduit à un blocage mécanique du mouvement, qui peut être invalidant. Plusieurs maladies associées peuvent augmenter le risque de développer une épaule gelée, notamment le diabète, les maladies thyroïdiennes auto-immunes, la maladie de Dupuytren, l’athérosclérose et la discopathie cervicale. Le diabète, en particulier, est associé à de plus mauvais résultats et à un risque accru d’épaule gelée, en particulier chez les patients plus âgés.
Avant toute perte notable de mouvement, l’épaule gelée se présente avec un début insidieux de douleur générale à l’épaule. Le caractère et la sévérité de la douleur varient et dépendent du stade de la maladie. Les trois stades de la maladie comprennent le stade de congélation (3 mois), qui se caractérise par un début insidieux de douleurs au repos et au mouvement ainsi que des troubles du sommeil. Le stade gelé (6 mois) est marqué par une diminution de la douleur mais une limitation importante des mouvements, ce qui affectent les activités de la vie quotidienne. L’étape de décongélation (9 mois) est caractérisée par l’absence de douleur et une amélioration du mouvement, bien qu’il soit encore inférieur à la normale. L’examen physique montre une perte symétrique d’amplitude de mouvement active et passive, le déficit en rotation externe est la présentation la plus courante.
Examen et traitement de la capsulite rétractile
En plus d’un examen physique approfondi, un certain nombre d’examens complémentaires peuvent être utilisés pour diagnostiquer le syndrome de l’épaule gelée. Les radiographies standards peuvent montrer une ostéopénie d’inutilisation mais sont principalement obtenues pour évaluer d’autres pathologies telles que l’arthrose, la luxation postérieure ou le matériel chirurgical. Bien que l’IRM avec ou sans arthrographie ne soit pas nécessaire au diagnostic, elle peut être utile pour évaluer d’autres pathologies. L’IRM peut montrer la perte du récessus axillaire, qui est une preuve de contracture de la capsule articulaire. De plus, une prise de sang avec un panel métabolique et des tests endocriniens tels que l’HbA1c et la TSH peuvent être obtenus pour évaluer les conditions sous-jacentes telles que le diabète ou les troubles thyroïdiens associés.
La prise en charge de la capsulite rétractile peut être conservatrice ou opératoire. Les options de traitement conservatrices comprennent la physiothérapie, les antiinflammatoires, les injections intra-articulaires de corticostéroïdes ainsi que la chaleur et la cryothérapie. Ceux-ci sont souvent efficaces et considérés comme le traitement de première intention. Les programmes de physiothérapie doivent inclure des étirements doux et indolores et être supervisés, d’une durée de 3 à 6 mois. Elle ne doit jamais forcer la mobilisation passive pour éviter de renflammer la capsule, surtout pendant la première phase. Pour les injections de corticostéroïdes, elles peuvent être réalisées à 2 endroits : l’injection sous-acromial est préférée au début du stade de congélation, lorsque la douleur est une plainte majeure, elle cible l’inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs et de la bourse ; l’injection intra-articulaire est préférée des stades ultérieurs, lorsque la raideur et l’amplitude de mouvement limitée deviennent plus importantes, elle cible l’inflammation dans la capsule articulaire. Le bloc nerveux du suprascapulaire est aussi une option qui peut permettre de réduire les douleurs et de diminuer l’inflammation, ainsi que de bénéficier plus de la physiothérapie.
Les options chirurgicales sont indiquées après que les mesures conservatrices ont échouées. Elles comprennent la manipulation sous anesthésie et la libération capsulaire arthroscopique ou ouverte. La manipulation sous anesthésie doit être évitée pendant la phase de congélation et est contre-indiquée chez les diabétiques en raison d’un taux d’échec élevé, ainsi qu’après réparation de la coiffe des rotateurs ou du labrum. Ces interventions comportent des risques de complications, une des plus courantes étant la raideur résiduelle. Une lésion du nerf axillaire peut survenir avec la libération capsulaire. La manipulation sous anesthésie peut entraîner des fractures de l’humérus proximal, une luxation, des déchirures de la coiffe des rotateurs ou une plexopathie brachiale, en particulier chez les patients présentant un os ostéoporotique ou ceux qui subissent une manipulation trop importante. Des complications communes à d’autres interventions peuvent également survenir, telles que des saignements, des infections et des douleurs persistantes. De plus, les patients diabétiques peuvent avoir de moins bons résultats quel que soit le traitement, et une prudence accrue doit être prise avec cette population de patients.
Après la chirurgie, vous devrez suivre un programme de rééducation pour retrouver force et fonction à l’épaule. Cela comprendra généralement des exercices de physiothérapie.
Il est important de noter que le traitement de la capsulite rétractile peut être un processus lent et que la guérison peut prendre plusieurs mois ou plus.