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Kniearthrose ist eine chronische (langfristige) degenerative Erkrankung, die zur Zerstörung des Knorpels in den Gelenken führt.Zu den Symptomen gehören Schmerzen, Steifheit und Schwellung. Zu den Behandlungsoptionen zur Verringerung von Schmerzen und Behinderungen gehören Änderungen des Lebensstils (Ernährung, Bewegung), physikalische und Ergotherapie, Medikamente und Operationen.
Knie-Arthrose
Knie-Arthrose ist eine häufige Erkrankung, die chronische, schwächende Schmerzen verursacht. Jüngste klinische Daten haben gezeigt, dass eine zentrale Sensibilisierung die deformierende Arthrose des Kniegelenks stimuliert. Ein besseres Verständnis der Auswirkungen der Arthrose des Knies auf die zentrale Schmerzbehandlung ist entscheidend für die Identifizierung neuer analgetischer Ziele / neuer Therapiestrategien.
Inhibitorische Cannabinoidrezeptoren schwächen die Funktion peripherer Immunzellen und modulieren zentrale Neuroimmunantworten in Neurodegenerationsmodellen. Die systemische Verabreichung eines Rezeptoragonisten schwächte das OA-induzierte Schmerzverhalten ab, und in diesem Modell zeigten sich Veränderungen der zirkulierenden pro- und antiinflammatorischen Zytokine.
Deformierende Arthrose
Eine deformierende Arthrose des Knies ist die Entzündung und Abnutzung des Knorpels an den Knochen, die das Kniegelenk bilden (Osteo = Knochen, Arthro = Gelenk, Itis = Entzündung). Die Diagnose einer Arthrose des Knies basiert auf zwei Hauptergebnissen: radiologischen Befunden von Veränderungen der Knochengesundheit (unter Verwendung medizinischer Bildgebung wie Röntgen- und Magnetresonanztomographie-MRT) und den Symptomen einer Person. Ungefähr 14 Millionen Menschen haben eine symptomatische Arthrose der Knie. Obwohl bei älteren Erwachsenen häufiger, waren 2 Millionen der 14 Millionen Menschen mit symptomatischer Knie-OA zum Zeitpunkt der Diagnose jünger als 45 Jahre und mehr als die Hälfte jünger als 65 Jahre.
Arthrose (Knie-OA) ist eine fortschreitende Krankheit, die durch Entzündung und Degeneration des Kniegelenks verursacht wird und sich mit der Zeit verschlimmert.
Es betrifft das gesamte Gelenk, einschließlich Knochen, Knorpel, Bänder und Muskeln. Sein Fortschreiten wird durch Alter, Body Mass Index (BMI), Knochenstruktur, Genetik, Muskelkraft und Aktivitätsniveau beeinflusst. Knie-OA kann sich auch als sekundäre Erkrankung nach einer Knieverletzung entwickeln. Abhängig vom Stadium der Erkrankung und dem Vorhandensein von damit verbundenen Verletzungen oder Zuständen kann die Knie-OA mit einer Physiotherapie behandelt werden. In schwereren oder fortgeschritteneren Fällen kann eine Operation erforderlich sein.
Symptome
Personen, die eine Knie-OA entwickeln, können aufgrund des Fortschreitens der Krankheit eine Vielzahl von Symptomen und Einschränkungen erfahren. Schmerzen treten auf, wenn sich der Knorpel, der die Knieknochen bedeckt, abnutzt. Bereiche, in denen Knorpel ausgefranst oder beschädigt ist, legen den darunter liegenden Knochen frei. Die Exposition gegenüber dem Knochen ermöglicht eine erhöhte Belastung und Kompression des Knorpels und manchmal einen Knochenkontakt während der Bewegung, was Schmerzen verursachen kann. Da das Knie ein belastendes Gelenk ist, wirken sich das Aktivitätsniveau sowie die Art und Dauer der Aktionen normalerweise direkt auf die Symptome aus. Die Symptome können sich bei Gewichtsaktivität verschlimmern, z. B. beim Gehen mit einem schweren Gegenstand.
Kniesymptome können sein:
- Verschlechterung der Schmerzen während oder nach der Operation, insbesondere beim Gehen, Klettern, Treppensteigen oder beim Übergang vom Sitzen zum Stehen.
- Schmerzen oder Steifheit nach längerem Sitzen mit gebeugtem oder geradem Knie. Schmerz ist das häufigste Symptom für Arthrose. Wenn die Krankheit fortschreitet und sich eine Entzündung entwickelt, können die Schmerzen dauerhaft werden.
- Gefühl des Knallens, Knackens oder Quetschens beim Bewegen des Knies.
- Schwellung nach der Aktion.
- Die Steifheit des betroffenen Gelenks wird oft gleich am Morgen und nach der Ruhe bemerkt.
- Eine Schwellung, die sich manchmal warm anfühlt, kann bei einem Gelenk mit Arthritis spürbar sein.
- Bei Arthrose kann es aufgrund von Knochenwachstum und Knorpelverlust zu Deformitäten kommen. Das Wachstum von Knochen in den Endgelenken der Finger wird als Heberden-Knoten bezeichnet. Bouchards Knoten sind Knochenwachstum in den mittleren Gelenken der Finger. Eine Degeneration des Knorpels des Kniegelenks kann zu einer Krümmung der Knie (Bogenbein) nach außen führen.
- Ein knisterndes Geräusch oder ein Gittergefühl ist zu sehen, wenn das arthritische Gelenk bewegt wird. Es wird durch Reiben des Knochens gegen knöchernen oder klumpigen Knorpel verursacht.
Normalerweise treten diese Symptome nicht plötzlich und auf einmal auf, sondern entwickeln sich allmählich im Laufe der Zeit. Manchmal geben Menschen nicht zu, an Arthrose zu leiden, weil sie sich nicht an die Zeit oder das Trauma erinnern können, die ihre Symptome verursacht haben. Wenn sich Ihre Knieschmerzen über mehrere Monate verschlimmert haben und nicht auf Ruhe oder Aktivitätsänderungen reagieren, wenden Sie sich am besten an einen Arzt.
Diagnose
Osteoarthritis kann häufig aufgrund ihrer charakteristischen Schmerzsymptome, verminderten Bewegung und / oder Deformität diagnostiziert werden. Arthrose kann durch Röntgen- oder MRT-Scans bestätigt werden. Häufige Befunde sind die Verengung des Gelenkspaltes zwischen den Knochen, der Verlust von Knorpel und Knochensporn oder das Knochenwachstum. Blutuntersuchungen können verwendet werden, um andere mögliche Zustände auszuschließen, sie können jedoch keine Arthrose diagnostizieren.
Bei Knie-OA werden 2 primäre Prozesse diagnostiziert. Die erste basiert auf dem Symptombericht und der klinischen Untersuchung. Der Physiotherapeut wird Fragen zu Ihrer Krankengeschichte und Aktivität stellen. Der Therapeut führt eine körperliche Untersuchung durch, um die Kniebewegung (Bewegungsumfang), Kraft, Beweglichkeit und Flexibilität zu messen. Sie können auch aufgefordert werden, verschiedene Bewegungen auszuführen, um festzustellen, ob der Schmerz zunimmt oder abnimmt.
Das zweite Instrument zur Diagnose des Kniegelenks ist die diagnostische Bildgebung. Ein Physiotherapeut kann sich an einen Arzt wenden, der Röntgenaufnahmen des Knies in verschiedenen Positionen anordnet, um festzustellen, ob Knochen und Knorpel des Kniegelenks beschädigt sind.
Bei Verdacht auf schwerwiegendere Gelenkschäden kann ein MRT-Scan angeordnet werden, um den Gesamtstatus des Gelenks und des umgebenden Gewebes genauer zu untersuchen.
Blutuntersuchungen können auch angeordnet werden, um andere Zustände auszuschließen, die ähnliche Symptome wie Knie-Arthrose verursachen können.
Behandlung
Abhängig von der Schwere der Arthritis und dem Alter des Patienten wird die Behandlung der Arthrose der Kniegelenke gewählt. Die Behandlung kann aus operativen oder nicht operativen Methoden oder einer Kombination aus beiden bestehen.
Die erste Behandlungslinie für Kniearthritis umfasst Aktivitätsmodifikationen, entzündungshemmende Medikamente und Gewichtsverlust. Das Vermeiden von Maßnahmen, die die Schmerzen erhöhen, kann die Erkrankung für manche Menschen akzeptabel machen. Entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen und neuere Cox-2-Hemmer lindern Entzündungen, die zu Schmerzen führen können.
Eine physikalische Therapie zur Stärkung der Muskeln um das Knie kann dazu beitragen, einen Teil des Schocks zu absorbieren, der auf das Gelenk ausgeübt wird. Dies gilt insbesondere für Patello-Femoral-Arthritis. Spezielle Arten von Zahnspangen, die die Last auf den Teil des Kniegelenks übertragen sollen, der weniger als Arthritis ist, können ebenfalls Schmerzen lindern. Injektionen von Medikamenten in das Kniegelenk können auch vorübergehend helfen.
Gehen Sie auch mit einem Stock in der Hand auf der gegenüberliegenden Seite, da das schmerzhafte Knie dazu beitragen kann, einen Teil der Last zu verteilen und die Schmerzen zu lindern. Schließlich hilft Gewichtsverlust, die Kraft zu reduzieren, die durch das Kniegelenk wandert. Eine Kombination dieser nicht-chirurgischen Maßnahmen kann helfen, Schmerzen und Behinderungen zu lindern, die durch Kniearthritis verursacht werden.
Wenn nicht-chirurgische Methoden nicht tolerierbar sind, kann eine Operation die beste Behandlung für Kniearthritis sein. Die genaue Art der Operation hängt vom Alter, der Anatomie und der Grunderkrankung ab. Einige Beispiele für chirurgische Optionen zur Behandlung von Arthritis umfassen Osteotomie, bei der Knochen geschnitten werden, um das Gelenk auszurichten, und Knieersatzoperationen.
Moderne Behandlungen für Kniearthrose umfassen Osteotomie, die eine gute Alternative ist, wenn der Patient jung ist und die Arthritis auf einen Bereich des Kniegelenks beschränkt ist. Dies ermöglicht es dem Chirurgen, das Knie neu auszurichten, um den Arthritisbereich zu entlasten und die nicht betroffenen Teile des Kniegelenks zu belasten. Zum Beispiel kann der Patient neu entwickelt werden, um die Last über das Gelenk zu verteilen. Der Vorteil dieser Art von Operation besteht darin, dass das eigene Kniegelenk des Patienten erhalten bleibt und möglicherweise jahrelange Schmerzlinderung ohne die Nachteile einer Knieprothese bewirken kann. Zu den Nachteilen zählen eine längere Rehabilitation und die Möglichkeit der Entwicklung einer Arthritis im neu ausgerichteten Knie.
Bei einer Knieersatzoperation wird der arthritische Knochen geschnitten und eine Gelenkprothese eingeführt. Alle arthritischen Oberflächen wurden ersetzt, einschließlich Femur, Unterschenkel und Patella. Die arthritischen Oberflächen werden entfernt und die Knochenenden durch eine Prothese ersetzt. Die prothetische Komponente besteht normalerweise aus Metall- und Kunststoffoberflächen, die so konstruiert sind, dass sie reibungslos gegeneinander gleiten.
Knieersetzung
Die allgemeine Knieersatzoperation wurde erstmals 1968 durchgeführt und hat sich im Laufe der Jahre zu einer zuverlässigen und wirksamen Methode entwickelt, um Schmerzen bei Unterbrechung zu lindern und den Patienten die Wiederaufnahme ihres aktiven Lebens zu ermöglichen. Fortschritte bei chirurgischen Techniken und Implantaten haben dazu beigetragen, dass dies eines der erfolgreichsten prothetischen Verfahren heute ist. Je älter und aktiver die Bevölkerung wird, desto größer wird der Bedarf an Knieendoprothesen. Viele der Knieersatzoperationen fanden im Krankenhaus für spezielle Operationen statt. Verbesserungen in der Operationstechnik und das neue Implantatdesign sind einige der Beiträge, die Chirurgen geleistet haben.
Menschen fragen sich oft, wann und warum sie ihr Knie ersetzen sollten. Dies ist eine individuelle Frage, die vom Aktivitätsniveau und den funktionalen Bedürfnissen der Person abhängt. Viele Menschen mit Arthrose leben mit Schmerzen, die sie daran hindern, an Aktivitäten teilzunehmen. andere sind so schwach, dass es für sie schwierig ist, Schuhe und Socken anzuziehen. Der totale Knieersatz bietet eine Lösung für das Problem der Arthrose und wird durchgeführt, um Schmerzen zu lindern und die Aktivität wieder aufzunehmen. Nach der Rehabilitation nach einem erfolgreichen Knieendoprothesen kann der Patient mit einer schmerzfreien Operation rechnen. Ein vollständiger Knieersatz verbessert den Zustand des Patienten erheblich und senkt die Kosten für die Langzeitbehandlung erheblich. Diese Studie hat gezeigt, dass ein vollständiger Knieersatz im Vergleich zum nicht-chirurgischen Management nicht nur kostengünstig ist, sondern auch eine größere Funktionalität und eine bessere Lebensqualität bietet.
Ein vollständiger Knieersatz wird als größere Operation angesehen und die Entscheidung ist nicht trivial. Normalerweise entscheiden sich Menschen für eine Operation, wenn sie das Gefühl haben, mit den Schmerzen ihrer Arthritis nicht mehr leben zu können. Das Implantat besteht aus 4 Teilen: Tibia, Femur, Plastikeinsatz und Patella. Die Tibia- und Femurkomponenten bestehen aus Metall, normalerweise Kobaltchrom, und werden verwendet, um die Enden des Oberschenkels und des Unterschenkels zu schließen, nachdem der arthritische Knochen entfernt wurde. Der Kunststoffeinsatz besteht aus Polyethylen mit ultrahohem Molekulargewicht und passt so in die Tibiakomponente, dass die polierte Oberschenkeloberfläche über den Kunststoff gleitet. Die Patellakomponente gleitet auch gegen die Vorderseite der Oberschenkelkomponente. Sie werden normalerweise mit Zement am Knochen befestigt.
Ein vollständiger Knieersatz wird in einem Operationssaal mit einem speziellen laminaren Luftstromsystem durchgeführt, das das Infektionsrisiko verringert. Ihr Chirurg wird einen "Raumanzug" tragen, der auch das Infektionsrisiko verringert. Das gesamte Operationsteam besteht aus Ihrem Chirurgen, zwei bis drei Assistenten und einem Kindermädchen.
Die Anästhesie erfolgt über einen Epiduralkatheter, bei dem es sich um einen kleinen Schlauch handelt, der in Ihren Rücken eingeführt wird. Dies ist die gleiche Art der Anästhesie, die Frauen in der Arbeit gegeben wird. Während der Operation kann der Patient entweder wach oder schläfrig sein.
Nach dem Einsetzen des Epiduralblocks wird ein Tourniquet oder eine Manschette um Ihren Oberschenkel gelegt. Der horizontale Balken wird während der Operation aufgeblasen, um den Blutverlust zu verringern. Ein Ausschnitt für den vollständigen Knieersatz ist entlang des vorderen Knies angebracht. Der Einschnitt misst je nach Anatomie 4 bis 10 Zoll.
Die arthritischen Oberflächen von Femur, Unterschenkel und Patella werden freigelegt und mit Elektrowerkzeugen entfernt. Dies korrigiert Kniedeformitäten und macht das Knie nach der Operation gerader. Der Knochen ist bereit, das künstliche Kniegelenk aufzunehmen, und dann wird die Prothese eingeführt. Während des Verschlusses werden zwei Abflüsse um den Arbeitsbereich herum installiert, um die Blutentleerung zu unterstützen. Zahnspangen werden verwendet, um die Haut zu schließen.
Der gesamte Vorgang dauert 1 bis 2 Stunden. Danach wird der Patient in den Aufwachraum gebracht, wo die Tests überprüft werden. Die meisten Patienten können innerhalb weniger Stunden in einen normalen Raum gebracht werden. andere müssen im Rekonvaleszenzraum übernachten, wie vom Chirurgen und Anästhesisten festgelegt.
Die Patienten bleiben in der Regel 3-4 Tage nach einer vollständigen Knieersatzoperation im Krankenhaus.
Risiken während der Operation
Einige der Risiken eines chirurgischen Eingriffs umfassen Blutverlust, die Bildung eines Gerinnsels im Bein und die Möglichkeit einer Infektion. Die Gesamtprävalenz dieser Risiken ist sehr gering. Diese sollten vor der Operation mit dem Chirurgen besprochen werden.
Zu den Risiken einer Knieprothese gehört die Möglichkeit, dass sich Teile im Laufe der Zeit lösen oder abnutzen oder die Prothese infiziert wird. Auch diese Fragen werden mit dem Chirurgen besprochen.
Postoperativer Verlauf
Unmittelbar nach einer vollständigen Knieersatzoperation wird der Patient in den Aufwachraum eingeliefert. Die meisten Patienten können nach einigen Stunden in ein normales Zimmer aufgenommen werden, wenn das Gefühl wieder in die Beine zurückkehrt. Es wird eine Schmerzpumpe verabreicht, die an einen Epiduralkatheter angeschlossen ist und die Überwachung der Verabreichung von Schmerzmitteln ermöglicht. Die meisten Menschen fühlen sich mit einer Schmerzpumpe wohl.
Am Tag der Operation können Sie einige Übungen gemäß den Anweisungen Ihres Physiotherapeuten durchführen, einschließlich der Kontraktion Ihres Quadrizeps und der Bewegung Ihrer Beine auf und ab. Je nach Präferenz des Chirurgen können Sie Ihr neues Knie sofort nach der Operation oder am ersten Tag der Operation beugen. Der Patient darf nach der Operation Eis nehmen, um den Mund zu befeuchten. Das Trinken oder Essen von Flüssigkeiten kann jedoch Übelkeit verursachen. Der Patient hat einen Katheter in der Blase, sodass Sie sich keine Gedanken über das Urinieren machen müssen. Sobald die Bewegung in den Beinen wiederhergestellt ist, kann man sich mit Hilfe eines Wanderers und eines Therapeuten aufrichten, aufstehen und einige Schritte unternehmen.
Der erste Tag nach der Operation wird aktiv sein, um mobiler zu werden. Der Patient wird sich mit Physiotherapeuten treffen, die zusätzliche Übungen anweisen. Sie helfen Ihnen auch dabei, auf die Beine zu kommen und ein paar Schritte mit dem Walker zu machen. In der Regel darf der Patient klare Flüssigkeiten trinken.
In den nächsten Tagen wird es immer einfacher sein, sich zu bewegen. Der Patient wird von Schmerzen und Harnkathetern befreit. Die Schmerzbehandlung erfolgt in Pillenform. Wenn der Darm am zweiten Tag nach der Operation Anzeichen einer Erholung zeigt, darf er regelmäßig essen.
Abhängig von Ihrem Alter, Ihrer präoperativen körperlichen Verfassung und Ihrem Versicherungsschutz kann der Patient ein Kandidat für eine kurzfristige Unterbringung in einer Reha-Einrichtung sein. Andernfalls wird der Patient nach Hause entlassen und der Physiotherapeut kommt zu ihm nach Hause, um die Rehabilitation fortzusetzen. Der Dispatcher bespricht diese Optionen mit dem Patienten und hilft ihm bei der Planung seiner Rückkehr nach Hause.
Die Rückkehr zur Aktivität wird vom Chirurgen und den Therapeuten geleitet. Normalerweise können Patienten nach der Operation 6 Wochen lang so viel laufen, wie sie möchten. Die Patienten können nach 6 Wochen ihre Bewegung wieder aufnehmen. Nach 8 Wochen können die Patienten wieder Golf spielen und schwimmen. Mit 12 Wochen können sie Tennis spielen. Der Chirurg hilft Ihnen bei der Entscheidung, welche Aktivitäten wieder aufgenommen werden können.
Welcher Physiotherapeut wird benötigt?
Alle Physiotherapeuten werden durch Ausbildung und klinische Erfahrung geschult, um eine Vielzahl von Erkrankungen oder Verletzungen zu behandeln:
- Ein Physiotherapeut, der Erfahrung in der Behandlung von Menschen mit Knie-Arthrose und nach einer Knieersatzoperation hat. Einige Physiotherapeuten haben eine Praxis mit orthopädischem Schwerpunkt.
- Ein Physiotherapeut, der ein vom Vorstand zertifizierter orthopädischer klinischer Spezialist ist. Dieser Physiotherapeut verfügt über fortgeschrittene Kenntnisse, Erfahrungen und Fähigkeiten, die auf die Erkrankung angewendet werden können.
- Mithilfe der MRT, einem Online-Tool zur Suche nach Physiotherapeuten mit spezifischen klinischen Kenntnissen, können Physiotherapeuten mit diesen und anderen Qualifikationen gefunden werden.
Allgemeine Tipps, wann Sie einen Physiotherapeuten (oder einen anderen Gesundheitsdienstleister) finden sollten:
- Erhalten Sie Empfehlungen von Familienmitgliedern und Freunden oder anderen Gesundheitsdienstleistern.
- Wenn Sie zu einem Termin in eine Physiotherapieklinik gehen, müssen Sie nach den Erfahrungen von Physiotherapeuten fragen, die Menschen mit Arthritis helfen.
Seien Sie beim ersten Besuch bei einem Physiotherapeuten darauf vorbereitet, die Symptome so detailliert wie möglich zu beschreiben und über Aktivitäten zu berichten, die die Symptome verschlimmern.