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L’incontinence urinaire est la perte involontaire des urines par l’urètre, survenant en dehors de la miction.
Cette pathologie compromet l’activité physique et les relations sociales quel que soit l’âge. Chez la personne âgée ou handicapée, elle diminue l’autonomie. L’incontinence ne doit plus être considérée comme un état inéluctable chez la femme, mais comme un état pathologique nécessitant consultation et prise en charge.
Les urologues d’Urolife épaulés par une infirmière spécialisée, vont garantissent une prise en charge de cette symptomatologie.
La fréquence et la sévérité de l’incontinence urinaire augmentent avec l’âge. De 25 à 40% des femmes déclarent avoir une incontinence urinaire selon les études. La fréquence inférieure à 20% avant 25 ans, atteint plus de 45% après 75 ans. Il existe deux pics, un premier à 45-50 ans au moment de la ménopause, un deuxième après 75 ans. Après 75 ans près de 20% des femmes déclarent avoir une incontinence sévère contre 5% avant 45 ans. 5 à 15% des femmes décrivent cette incontinence comme quotidienne.
Les facteurs de risque retrouvés sont multiples : l’âge, la grossesse, l’accouchement par voie naturelle, la ménopause, l’obésité, l’intoxication tabagique, la toux, les maladies chroniques pulmonaires, les efforts répétés. L’incontinence urinaire est une pathologie gênante et invalidante avec un impact sur la qualité de vie, le sommeil, la vie sexuelle. Cependant, malgré l’augmentation sensible du nombre de femmes qui consultent, 10 à 20 % seulement des incontinences ont une prise en charge.
La continence urinaire est le résultat d’un équilibre entre les pressions intra vésicale et urétrale.
La vessie est un réservoir musculaire distensible, son muscle (le détrusor) se laisse étirer sans résistance et donc sans augmentation de pression.
L’urètre est situé sous la vessie, il correspond au canal par lequel l’urine s’extériorise. Il comporte un appareil sphinctérien (muscle) essentiel à la continence. Il repose sur le plancher périnéal et le vagin en bas et en arrière. Il est fixé au pubis grâce à des ligaments suspenseurs en haut et en avant. Cet ensemble forme un hamac qui soutient l’urètre et participe à la continence.
Le maintien de la continence dépend du bon fonctionnement de tous ces éléments.
L’appareil vésico- sphinctérien est contrôlé par le système nerveux.
Plusieurs types d’incontinence urinaire sont à différencier : incontinence urinaire d’effort, incontinence urinaire par hyperactivité vésicale et incontinence urinaire mixte, qui associe les deux types d’incontinence.
L’incontinence urinaire d’effort
Elle survient soit par altération du système de soutien périnéal ou en raison d’une faiblesse sphinctérienne.
Certains efforts provoquent une hyperpression abdominale, la vessie étant située dans l’enceinte abdominale, l’hyperpression se répercute sur elle. C’est le cas des efforts de toux, rires, éternuements, course, constipation... Si le mécanisme de soutien de l’urètre ou le sphincter urétral sont altérés, la pression de retenue assurée par le sphincter n’est plus suffisante par rapport à la pression intra vésicale, les fuites apparaissent.
Les causes favorisant l’incontinence d’effort sont les accouchements multiples, les traumatismes obstétricaux, les antécédents de chirurgie pelvienne.
L’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale
Cette incontinence est caractérisée par une augmentation de pression ou des contractions anormales de la vessie. Pour un remplissage faible, ces contractions déclenchent un besoin urgent d'uriner quelquefois accompagné de douleurs. Ces contractions non contrôlées s'accompagnent d'une augmentation de la pression dans la vessie. Lorsque la pression vésicale devient supérieure à celle du sphincter, ce dernier, même s’il est parfaitement fonctionnel, ne parvient plus à retenir l'urine et la fuite apparaît.
Les causes peuvent être parfois urologiques par irritation de la vessie.
Certaines maladies neurologiques comme la sclérose en plaques, la neuropathie diabétique ou les accidents vasculaires cérébraux peuvent également être à l'origine d'une hyperexcitabilité vésicale.
Incontinence urinaire d’effort : comment en faire le diagnostic ?
Cliniquement, la patiente décrit des fuites d’urines involontaires et non liées à une envie d’uriner. Ces fuites surviennent lors d’un effort. L’interrogatoire recherche des signes de gravité, fréquence des fuites, effort nécessaire pour la provoquer. Pour les incontinences sévères, la simple marche ou le changement de position peuvent suffire, ces derniers éléments faisant suspecter une insuffisance sphinctérienne. L’examen clinique, réalisé vessie pleine, suffit pour confirmer le diagnostic. Il vérifie le défaut de soutènement sous urétral et recherche la fuite urinaire à la toux en position couchée et debout.
Incontinence liée à une hyperactivité vésicale : comment en faire le diagnostic ?
Elle représente 10 % à 20% des cas d'incontinence chez la femme. Cliniquement, l’incontinence est le plus souvent associée à des urgences mictionnelles et à une fréquence exagérée du nombre des mictions. L’interrogatoire cherche à identifier les antécédents, les pathologies associées, les interventions sur le bassin, les traitements pris par la patiente. L’examen uro-gynécologique recherche un trouble de la trophicité vaginale, un prolapsus génito-urinaire. L’examen vérifie l’absence de défaut de soutènement sous urétral et de fuite urinaire à la toux. Des examens complémentaires sont nécessaires pour rechercher des facteurs irritatifs (tumeur de la vessie, corps étranger, calculs intra vésicaux) par analyse cytobactériologique des urines, échographie, cystoscopie et cytologie urinaire. Le catalogue mictionnel donne des éléments importants sur le volume et le nombre des mictions et des fuites d’urine. Il reflète également le retentissement des symptômes sur l’activité quotidienne. L’examen urodynamique permet de rechercher l’hyperactivité détrusorienne et mesure le tonus du sphincter.
Pour une incontinence d’effort la prise en charge sera adaptée au degré des symptômes :
Pour une incontinence urinaire par hyperactivité, si une cause est identifiée, celle-ci doit être traitée.
Dans le cas contraire, le traitement va être symptomatique avec en première intention rééducation et traitement médical, local pour améliorer le tonicité des tissus vaginaux ou par médicaments visant à « ralentir » la vessie.
Quel que soit le type d’incontinence, la prise en charge est aujourd’hui très insuffisante (moins de 20% des incontinences). Nous sommes à votre disposition pour des informations complémentaires et pour une prise en charge.