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Eine katatonische Depression liegt vor, wenn eine Katatonie gleichzeitig mit einer Depression auftritt. Katatonie ist ein Zustand, in dem eine Person ausgeprägte Störungen der motorischen Aktivität erfährt. Obwohl allgemein angenommen, dass Engagement und Aktivität reduziert sind, kann es sich auch als übermäßige oder eigenartige motorische Symptome manifestieren.
Katatonie kann Teil einer anderen psychischen Störung oder eines anderen medizinischen Zustands sein oder in die Kategorie "nicht spezifiziert" fallen. Nicht näher bezeichnete Katatonien umfassen alle Fälle, in denen keine schwerwiegenden psychotischen, affektiven oder medizinischen Störungen diagnostiziert werden können.
Katatonie selbst ist keine Seltenheit und betrifft etwa 10% der Menschen mit psychischen Erkrankungen in westlichen Ländern. Es kommt jedoch selten vor, dass Menschen mit schweren Depressionen an einer Depression leiden. Wenn eine Katatonie bei Depressionen auftritt, liegt dies im Allgemeinen im Zusammenhang mit einer bipolaren Störung.
Tatsächlich wird bei Menschen mit Symptomen einer Katatonie am häufigsten eine bipolare Störung diagnostiziert, gefolgt von Schizophrenie, der zweithäufigsten psychiatrischen Erkrankung, die mit einer Katatonie assoziiert ist.
Symptome
Bei der Katatonie handelt es sich um ein Syndrom, das viele verschiedene Anzeichen und Symptome aufweist, von denen einige recht weitreichend sind. Mögliche Erscheinungsformen können sein:
- Stupor: Das vielleicht bekannteste Zeichen ist Stupor. Stupor ist durch einen Mangel an Mobilität und Sprache gekennzeichnet.
- Haltung: Menschen mit Katatonie können längere Zeit in derselben Haltung bleiben.
- Wachsartige Flexibilität: Der Kliniker, der jemanden mit Katatonie untersucht, ist in der Lage, die Person in sehr unangenehmen Posen zu positionieren, die die Person über einen langen Zeitraum beibehalten wird.
- Negativismus: Versuche, eines der Körperteile der katatonischen Person zu bewegen, werden mit einem Widerstand in Höhe der angewendeten Kraft konfrontiert.
- Automatischer Gehorsam: Menschen mit Katatonie folgen automatisch allen Anweisungen des Untersuchers.
- Ambitendenz: Die Person mit Katatonie arbeitet abwechselnd mit den Anweisungen des Prüfers zusammen und widersetzt sich ihnen.
- Psychologisches Kissen: Das katatonische Individuum legt sich mit dem Kopf ein paar Zentimeter über das Bett, als ob ein unsichtbares Kissen unter seinem Kopf ruht.Diese Position kann über einen längeren Zeitraum beibehalten werden.
- Erzwungenes Greifen: Die Person ergreift wiederholt und gewaltsam die Hand des Prüfers, wenn sie angeboten wird.
- Behinderung: Das katatonische Individuum stoppt plötzlich mitten in einer Bewegung ohne ersichtlichen Grund dafür.
- Echopraxie: Dies beinhaltet die Nachahmung der Handlungen der sprechenden Person.
- Abneigung: Eine Person mit Katatonie wendet sich ab, wenn sie angesprochen wird.
- Manieren: Dieses Symptom beinhaltet das Durchführen wiederholter, gezielter Bewegungen (z. B. Salutieren).
- Stereotypien: Menschen mit Katatonie üben manchmal wiederholte, nicht zielgerichtete Bewegungen aus (z. B. Schaukeln).
- Motorische Ausdauer: Menschen mit Katatonie können eine bestimmte Bewegung auch dann fortsetzen, wenn sie ihre ursprüngliche Relevanz verloren hat.
- Aufregung: Ein weiteres Symptom einer Katatonie ist eine übermäßige und zwecklose Aktivität, die nicht durch äußere Reize ausgelöst wird.
- Sprachanomalien: Die Sprache kann bestimmte Unregelmäßigkeiten aufweisen, z. B. die Wiederholung von Aussagen anderer Personen oder monotone Sprache.
Eine katatonische Depression kann auch durch andere Symptome einer Depression gekennzeichnet sein, wie z. B. schlechte Stimmung, Hoffnungslosigkeit, Konzentrationsschwäche und Schlafstörungen.
Ursachen
Obwohl nicht genau bekannt ist, welche Ursachen eine Katatonie haben, wurde eine Reihe von Theorien aufgestellt, darunter die folgenden:
- Mangel an Gamma-Aminobuttersäure (GABA)
- Dysregulation in Glutamat
- Dysregulation in Dopamin
- Stoffwechselstörungen im Thalamus und Frontallappen
Eine Evolutionstheorie legt nahe, dass Katatonie auf eine übertriebene ursprüngliche Angstreaktion zurückzuführen sein könnte. Es ist möglich, dass unsere prähistorischen Vorfahren, die häufig mit Raubtieren zu tun hatten, die Fähigkeit entwickelt haben, lange Zeit still zu bleiben, um die Entdeckung durch gefährliche Tiere zu vermeiden. Man sagt, dass Katatonie ein uralter Abwehrmechanismus sein könnte, der durch starke Angstgefühle ausgelöst wird.
Diagnose
Die Diagnose einer katatonischen Depression beginnt mit einer Gesundheitsbewertung der Symptome der Person. Ärzte fragen normalerweise, wann die Symptome zum ersten Mal auftraten. Sie werden auch alles wissen wollen, was diese Symptome zu verbessern oder zu verschlimmern scheint.
Um eine katatonische Depression zu diagnostizieren, kann ein Arzt oder Psychiater häufig mit Familienmitgliedern oder Angehörigen über die Symptome der Person sprechen. Eine Person mit einer katatonischen Depression ist möglicherweise nicht in der Lage, Fragen zu beantworten.
Das Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen (DSM-5) spezifiziert, dass die Diagnose einer katatonischen Depression das Vorhandensein von mindestens drei psychomotorischen Symptomen erfordert.
Behandlung
Benzodiazepine und Elektrokrampftherapie (ECT) sind die beiden Hauptbehandlungen für Katatonie, obwohl auch bestimmte andere Behandlungen, wie einige atypische Antipsychotika, angewendet werden können.
Benzodiazepine
Benzodiazepine sind die erste Wahl bei der Behandlung von Katatonien. Sie wirken, indem sie die Wirkung des Neurotransmitters GABA verstärken. Diese Art von Medikamenten kann auch Symptome wie Angstzustände, Schlaflosigkeit, Unruhe und Muskelkrämpfe schnell lindern. Etwa 70% der Menschen mit Katatonie leiden unter einem Benzodiazepin namens Ativan (Lorazepam).
Elektrokrampftherapie (ECT)
Benzodiazepine werden in der Regel zuerst ausprobiert, bei malignen Katatonien kann jedoch die EZT die erste Wahl sein. Die EKT wird unter Vollnarkose durchgeführt, so dass der Patient während des Eingriffs keine Schmerzen hat.
ECT ist die wirksamste verfügbare Behandlung für Katatonie. Die Forschung legt nahe, dass es bei etwa 80% bis 100% der Menschen mit Katatonie wirkt.
Untersuchungen deuten darauf hin, dass Benzodiazepine eine wirksame Erstlinientherapie bei Katatonie darstellen und dass die ECT als Zweitlinientherapie eingesetzt werden kann, wenn die Benzodiazepine unwirksam sind. Die Forscher schlagen jedoch vor, dass die ECT bei schweren Katatonien als Intervention erster Wahl in Betracht gezogen werden sollte. Die beiden Therapien verschreibungspflichtiges Medikament und ECT können auch kombiniert werden.
Andere Behandlungen
Einige andere Behandlungen, die ebenfalls verwendet werden können, umfassen N-Methyl-D-Aspartat (NMDA) und repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS). Untersuchungen legen nahe, dass N-Methyl-D-Aspartat (NMDA), ein Aminosäurederivat und NMDA-Rezeptoragonist, das die Wirkung von Glutamat nachahmt, eine gewisse Wirksamkeit bei der Linderung katatonischer Symptome zeigt. RTMS ist ein nichtinvasives Verfahren, bei dem magnetische Impulse auf bestimmte Bereiche des Gehirns gerichtet werden. Es wird angenommen, dass diese magnetischen Ströme die Gehirnzellen auf eine Weise stimulieren, die Depressionen und Angstzustände reduzieren kann.
Solche Behandlungen sind vielversprechend, aber es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von katatonischer Depression zu bestimmen.
Ein Wort von Verywell
Während eine Katatonie schwerwiegend und lebensbedrohlich sein kann, ist die Prognose bei angemessener Behandlung gut. Zwar fehlen groß angelegte klinische Studien, in denen aktuelle Therapieansätze untersucht werden, doch stützen die verfügbaren Forschungsergebnisse die Wirksamkeit von Benzodiazepinen und der Elektrokrampftherapie (ECT).
Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung zu Beginn des katatonischen Zustands sind für die besten Ergebnisse unerlässlich.