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Patiente âgée de 70 ans, hospitalisée pour chute, connue pour une HTA, un diabète, un ancien infarctus NSTEMI et une FA paroxystique. Elle est transférée à l’Unité de soins intermédiaires pour une décompensation cardiaque sur NSTEMI. Un épisode de tachycardie asymptomatique est enregistré sur le scope (figure 1).
Question : Que pensez-vous de cette arythmie ?
Réponse : Le rythme est d’abord sinusal, puis apparaît une tachycardie régulière à QRS larges, chez une patiente coronarienne, posant le diagnostic différentiel entre une TV et une TSV avec bloc de branche (BB).
Le diagnostic de TV est retenu devant l’existence d’une dissociation atrioventriculaire : ondes P parfois visibles sous forme de crochetage dans ou entre les QRS (cf. flèches rouges) avec un intervalle entre elles fixe correspondant à la fréquence sinusale de base. La modification de l’axe et la maladie coronarienne de la patiente sont des arguments supplémentaires (figure 2).
Sous amiodarone, les salves de TV disparaissent.
Patient âgé de 85 ans, connu pour un COPD sur tabagisme, une fibrillation auriculaire (FA) paroxystique et une HTA, hospitalisé à l’Unité de soins intermédiaires pour une insuffisance rénale aiguë d’origine prérénale. Un épisode de tachycardie asymptomatique est enregistré sur le scope (figure 3).
Question : Que pensez-vous de cette arythmie ?
Réponse : Le rythme est d’abord sinusal avec un bloc atrioventriculaire (BAV) du premier degré, puis apparaît une tachycardie irrégulière à QRS larges, posant le diagnostic différentiel entre une TV et une TSV avec bloc de branche.
Le diagnostic de FA avec BB préexistant est retenu sur la base des éléments suivants : il n’existe pas de dissociation atrio-ventriculaire visible, les QRS sont larges mais leur morphologie et leur axe n’ont pas changé, l’arythmie est irrégulière (figure 3).
Après réhydratation, la FA disparaît.