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Dronedaron und Mirtazapin beeinflussen sich gegenseitig
Monitorisierung
Risiko
Additive Verlängerung der QT-Zeit
Mechanismus
Das Antiarrhythmikum Dronedaron kann von seinem Wirkprinzip her die QT-Zeit verlängern. Auch wurden Fälle von Torsades de pointes unter Dronedaron beschrieben [Huemer M, 2015]. Das Antidepressivum Mirtazapin (alpha-2-Antagonist) kann ebenfalls die QT-Zeit verlängern. Gemäss Einstufung von crediblemeds.org existiert derzeit jedoch keine ausreichende Evidenz für ein Risiko von Torsades de pointes (TdP) unter Mirtazapin, falls dieses vorschriftsgemäss angewendet wird. Werden Dronedaron und Mirtazapin gemeinsam eingenommen, ist eine additive Verlängerung der QT-Zeit möglich. Die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von kardialen unerwünschten Wirkungen wie Arrhythmien, Torsades de pointes oder Herzstillstand kann sich erhöhen.
Effekt
In der Kombination aus Dronedaron und Mirtazapin besteht ein erhöhtes Risiko für eine QT-Zeit-Verlängerung und das Auftreten von ventrikulären Rhythmusstörungen, insbesondere von Torsades de pointes. In der Literatur wurden bisher noch keine Fälle zu der Kombination publiziert.
Empfehlung
Falls die Kombination erforderlich ist, sind sorgfältige und regelmässige EKG-Kontrollen der QT-Zeit, insbesondere nach Beginn der Kombination und bei Änderungen der medikamentösen Therapie, angezeigt. Eine Überwachung der Elektrolytkonzentrationen (insb. Kalium und Magnesium) und eine Einstellung von Kalium und Magnesium in den hochnormalen Bereich sind zu empfehlen. Ebenso sollte die Nierenfunktion kontrolliert werden. Kommt es unter der Therapie zu einem Anstieg der QTc-Zeit auf über 500ms oder um 60ms im Vergleich zur Baseline, sollte eine Therapieumstellung vorgenommen werden.
Literatur
Klassifikation
Die Grundlage für die Klassifikation ist die referenzierte Literatur und ein validiertes und nachvollziehbares Entscheidungsmodell. Die getroffenen Entscheidungen für die Einteilung des Schweregrads werden durch den Flowchart visualisiert.
Letzte Aktualisierung des Textes am 29.05.2018