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Worum geht es
Der häufigste Grund für eine Kolonresektion (Teilentfernung des Dickdarms) ist nebst der Divertikulose des Dickdarms das Kolonkarzinom oder der Kolonpolyp, der nicht endoskopisch entfernt werden kann. Je nach Befall des Dickdarms unterscheidet man verschiedene Operationen, die im Folgenden erläutert werden. Bei speziellen Erkrankungen wie Colitis ulcerosa (chronisch-entzündliche Darmerkrankung) oder Kolonpolypose ist gelegentlich die totale Kolektomie (vollständige Entfernung des Dickdarms) indiziert.
Das Kolon (Dickdarm) wird in verschiedene Abschnitte eingeteilt:
1. Zoekum („Blinddarm“)
2. Colon ascendens (aufsteigender Dickdarm)
3. Colon transversum (Querdarm)
4. Colon descendens (absteigender Dickdarm)
5. Colon sigmoideum, oder „Sigma“
6. Rektum (Enddarm)
7. Dünndarm
8. Duodenum (Zwölffingerdarm)
9. Mesenterium (Darmwurzel)
Welche Voraussetzungen müssen erfüllt sein
Vor einer Kolonresektion wird immer eine Koloskopie durchgeführt, bei gutartigen Erkrankungen zur Untersuchung des gesamten Organs, bei Polypen oder Karzinomen zum Ausschluss von weiteren Tumoren. Beim Kolonkarzinom wird immer auch eine Computertomographie oder Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um die Ausdehnung der Erkrankung zu erfassen und allfällige Metastasen (Ableger z.B. in der Leber) zu entdecken.
Was passiert vor der Operation
Die betroffenen Patienten treten meist am Vortag der Operation ins Spital ein. Bei älteren Patienten werden dabei routinemässig Labor, Lungenröntgen und EKG durchgeführt. Die Pflegepersonen empfangen den Patienten und führen ihn in den üblichen Ablauf ein. Der Anästhesist besucht den Patienten und klärt ihn über die Anästhesieform auf, die häufig in einer Kombination von Lumbal- und Intubationsanästhesie besteht. Auch besuche ich die Patienten wenn möglich am Vortrag und beantworte allfällige Fragen persönlich. Als Darmvorbereitung genügt ein kleiner Einlauf, der am Morgen eine Stunde vor der Operation verabreicht wird.
Was wird bei der Operation genau gemacht
Bei einer Divertikulose wird eine laparoskopische Sigmaresektion durchgeführt, die Operation wird in einem separaten Kapitel beschrieben.
Je nach befallenem Kolonsegment wird ein definierter Teil des Dickdarms entfernt. Diese Operationen werden heute auch beim Karzinom meistens laparoskopisch durchgeführt. Bei schwieriger Tumorlage (z.B. Flexur, Colon transversum) empfiehlt sich wegen der besseren Übersicht immer noch die offene Operation via Laparotomie. Für den laparoskopischen Eingriff benötigen wir meist zwischen 5 und 7 kleine Zugänge, die etwa 5-12mm grosse Hautschnitte bedingen. Der eine Schnitt im linken oder rechten Mittelbauch wird im Verlauf der Operation erweitert, um den Darm nach aussen ziehen und resezieren (entfernen) zu können.
Bei einer gutartigen Erkrankung wie die Divertikulose wird das Mesenterium (Darmwurzel) darmnahe präpariert. Im Falle eines Karzinoms wird die Darmwurzel zentral abgetrennt, um die darin allenfalls befallenen Lymphknoten mit zu entfernen.
In der Dickdarmchirurgie unterscheiden wir folgende klassische Resektionen. Je nach Lage des Tumors kommen auch atypische oder erweiterte Resektionen vor.
Bei der Ileozökalresektion geht es oft um die Entfernung von lokalen Entzündungen (z.B. Morbus Crohn) oder grösseren Polypen. Dabei wird das Zökum mit dem Wurmfortsatz und ein Teil des Ileum entfernt. Die Verbindung zwischen Dünndarm und Colon ascendens wird oft mit einer Naht von Hand hergestellt.
Die Hemikolektomie rechts wird nötig, wenn ein Tumor im Bereich des Zökum oder Colon ascendens vorhanden ist. Bei bösartigen Erkrankungen wird das Mesenterium (Darmwurzel) immer mit reseziert, um die möglicherweise befallenen Lymphknoten gleich mitzunehmen.
Diese Operation ist vergleichsweise selten. Im Falle eines Karzinoms wird die Resektion oft – je nach Lage des Tumors – gegen rechts oder links erweitert. Die Anastomose wird zwischen den beiden übrigbleibenden Kolonstümpfen meist von Hand hergestellt. Bedingt durch die schwierige Übersicht in diesem Bereich wird die Transversumresektion nicht selten offen durchgeführt.
Bei Tumoren im Bereich des linken Hemikolons kommt diese Operation zum Einsatz. Auch hier wird das Mesenterium mit reseziert, um den Tumor mit den allenfalls befallenen Lymphknoten zu entfernen. Das Transversum resp. das Colon descendens wird dann mit dem Enddarm verbunden.
Die Entfernung des Sigma wird in einem separaten Kapitel (laparoskopische Sigmaresektion) erwähnt. Die Operationen am Enddarm (Rektum) werden im Kapitel Rektumresektion erläutert.
Komplikationen während den Operationen wie Blutung und Verletzung eines Organs (Magen, Milz, Darm, Harnleiter) sind möglich, aber glücklicherweise sehr selten. Wichtig sind die sofortige Erkennung des Problems und die fachgerechte Reparatur der Verletzung, beides Voraussetzungen dafür, dass dem Patienten dadurch kein Nachteil entsteht.
Bei jeder laparoskopischen Operation ist es möglich, dass es aufgrund einer Komplikation oder aufgrund technischer Probleme besser ist, wenn die Operation offen weiter geführt wird. Das bedeutet ein Wechsel von der Laparoskopie zur Laparotomie Dies führt nicht nur zu einem grösseren Schnitt, sondern bedingt auch die Verwendung anderer Instrumente. Der Wechsel zur offenen Chirurgie gilt dabei nicht als Komplikation, sondern vielmehr als Massnahme zur Sicherheit und zum Wohl des Patienten.
Was passiert nach der Operation
Die Patienten verweilen wenige Stunden nach der Operation auf der Aufwachstation und können anschliessend wieder ins Zimmer gehen. Noch am gleichen Abend kann man trinken, am nächsten Tag gibt es flüssige und am folgenden Tag bereits feste Kost.
Nach wenigen Tagen können der Periduralkatheter (Lumbalanästhesie), der Blasenkatheter (sofern während der Operation gesteckt) und die Infusion entfernt werden. Die Hautschnitte werden am Schluss der Operation meist durch eine spezielle Nahttechnik verschlossen, mit einem Faden, der unter der Haut versteckt sich selber auflösen wird. Entsprechend ist keine Fadenentfernung durch den Hausarzt mehr nötig. Bei einer Laparotomie wird die Haut nicht selten mit Klammern verschlossen, die nach 10-14 Tagen beim Hausarzt entfernt werden können.
Bei fehlenden Komplikationen können die Patienten meist nach etwa einer Woche nach Hause gehen.
Als mögliche Komplikation nach Kolonresektion sind zu nennen: Blutung, Infekt und allgemeine Komplikationen. Beim seltenen Anastomosen-Leck, d.h. wenn die Verbindung der Darmenden nicht gänzlich verheilt und es zu Austritt von Stuhl in die Bauchhöhle kommt, muss in der Regel noch einmal operiert werden. Dabei muss die Anastomose übernäht oder neu hergestellt werden, was oft eine Laparotomie zur Folge hat. Ganz selten muss mal ein Stoma (künstlicher Darmausgang) angelegt werden, der allerdings in den meisten Fällen wieder rückgängig gemacht werden kann.
Wie muss ich mich zu Hause verhalten
Nach einem laparoskopischen Eingriff genügen in der Regel 2-3 Wochen zur Erholung. Nach einer Laparotomie sollte man das Tragen von schweren Lasten und Sport während 6 Wochen unterlassen. Es kann rasch wieder auf die gewohnte Ernährung übergegangen werden, normalerweise ist keine spezielle Diät notwendig.
Die primäre Nachkontrolle findet immer beim Hausarzt statt. Für eine chirurgische Nachkontrolle sehe ich einen Termin in etwa 6 Wochen vor.
Wie sieht der Langzeitverlauf aus
Je nach Ausmass einer Kolonresektion kann man normal weiterleben. Möglich sind eventuell Veränderungen der Stuhlgewohnheiten, die aber durch gesunde Ernährung und reichliche Flüssigkeitszufuhr, und nur selten mit Medikamenten reguliert werden können.
Je mehr Dickdarm entfernt werden muss, desto mehr kann dies für den Patienten Folgen haben. Die totale Kolektomie z.B. führt zu sehr dünnem Stuhlgang, da die Eindickung im Dickdarm nicht mehr stattfinden kann. Hier können eine spezielle Ernährung und die Einnahme von stuhlregulierenden Medikamenten nötig werden.