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Tumori cistici
del pancreas
Le cisti sono cavità che si formano nel tessuto e sono circondate da una specie di capsula. Possono consistere in una o più camere ed essere riempite di fluido tissutale, sangue o pus.
I cambiamenti cistici nel pancreas sono diventati recentemente più importanti e possono avere cause diverse. Sono spesso scoperti come un reperto accidentale grazie al nostro migliore imaging di oggi (CT, MRI, endosonografia) quando si chiariscono altre malattie. In generale, si verificano più frequentemente con l'aumentare dell'età.
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Cambiamenti cistici
Le vere neoplasie cistiche (tumori) devono essere distinte dalle cosiddette pseudocisti, che possono svilupparsi dopo una pancreatite acuta o cronica. I tumori cistici del pancreas sono di solito benigni, ma - a seconda di quale cambiamento cistico è presente - hanno un rischio di svilupparsi in un tumore maligno (maligno) a lungo termine, simile ai polipi nel colon (la cosiddetta sequenza polipo-adenoma-carcinoma). A differenza delle cisti in altri organi come il fegato e i reni, i cambiamenti cistici nel pancreas devono essere sottoposti a un esame specializzato per valutare il rischio di degenerazione in un tumore maligno. La stragrande maggioranza di questi cambiamenti cistici può essere controllata a intervalli regolari, ma per l'altra parte è necessario un intervento chirurgico.
Quali sono i segni della malattia?
Nella maggior parte dei casi (80% o più), i cambiamenti cistici non causano alcun sintomo. Tuttavia, se le cisti raggiungono una certa dimensione e/o premono sulle strutture vicine come il dotto biliare, possono causare sintomi come una sensazione di pressione nella parte superiore dell'addome, una sensazione di pienezza, dolore o addirittura ittero (ittero). Il diabete mellito di nuova insorgenza e la perdita di peso indesiderata dovrebbero sempre essere oggetto di ulteriori indagini. In questo contesto, può essere un segno di malignità.
Come viene fatta la diagnosi?
La tomografia computerizzata (CT) dell'addome e la risonanza magnetica (MRI) con immagini aggiuntive del pancreas e dei dotti biliari (MRCP: colangiopancreatografia a risonanza magnetica) sono generalmente utilizzate per la diagnosi. L'endosonografia (ecografia "dall'interno" come parte di una gastroscopia) ha anche il suo posto con i tumori cistici e può produrre risultati innovativi. Per quanto riguarda la cosiddetta degenerazione maligna (sviluppo e presenza di cancro), i marcatori tumorali sono determinati nel sangue (CA 19-9, CEA) o nella secrezione attraverso la puntura delle cisti durante l'endosonografia. Forare la ciste è tecnicamente impegnativo e non sempre efficace. Questa procedura è anche associata ad alcuni rischi, come l'innesco di una pancreatite acuta. La decisione di eseguire una puntura deve quindi essere presa dopo un'attenta valutazione dei rischi e dei benefici. Lo scopo principale della puntura è quello di analizzare il fluido alla ricerca di cellule alterate.
Il trattamento dei tumori cistici
Con l'aiuto dell'anamnesi, del sesso, dell'età e delle tecniche di imaging (CT, MRI, endosonografia), gli specialisti del pancreas possono assegnare i pazienti colpiti ai diversi tipi di tumori pancreatici cistici. La terapia raccomandata si basa su questo. Secondo gli studi attuali, i cambiamenti che sono più piccoli di circa 2 centimetri e non hanno fattori di rischio possono essere controllati a intervalli regolari. Per gli altri cambiamenti, la chirurgia è necessaria per prevenire lo sviluppo del cancro al pancreas o per rimuoverlo allo stadio più precoce possibile. Quindi, la prognosi di questi cambiamenti è complessivamente molto buona.
I quattro tumori cistici più comuni del pancreas
Cistoadenoma sieroso / neoplasia cistica sierosa (SCN)
I tumori cistici sierosi del pancreas formano una cosiddetta secrezione sierosa (sottile). Si verificano più spesso nelle donne e nei pazienti di età superiore ai 60 anni. In casi molto rari (meno del 3%), è già presente un tumore maligno (cistoadenocarcinoma sieroso). È il tumore cistico con il più basso rischio di degenerazione e può essere fondamentalmente controllato con l'imaging a intervalli regolari. Dovrebbe essere rimosso chirurgicamente soprattutto se compaiono sintomi, se aumenta di dimensioni o se supera i 3 o 4 centimetri di grandezza.
Cistoadenoma mucinoso / neoplasia cistica mucinosa (MCN)
I tumori cistici mucinosi, in contrasto con i cambiamenti sierosi, formano una cosiddetta secrezione mucinosa (viscosa e mucosa). Le donne sono colpite molto più spesso e l'età media è più giovane che per altri tumori cistici, da 40 a 50 anni. Circa il 90% dei tumori si verifica nel corpo o nella zona della coda del pancreas. I cistoadenomi mucinosi (tumori benigni) mostrano una transizione verso tumori borderline (cambiamento verso il cancro) o verso cistoadenocarcinomi mucinosi (tumori maligni) e dovrebbero quindi essere sempre rimossi. Una cosiddetta resezione oncologica - con un margine di sicurezza sufficiente e prendendo lungo i linfonodi associati - viene eseguita per evitare recidive di tumori. Dato che il tumore si presenta spesso nella regione della coda del pancreas, la resezione sinistra del pancreas è l'operazione più comune in questo caso, con o senza rimozione simultanea della milza.
Neoplasia mucinosa intraduttale papillare (IPMN)
Le neoplasie intraduttali papillari-mucinose hanno origine dall'epitelio duttale pancreatico, cioè la membrana mucosa del sistema duttale del pancreas. A differenza delle altre alterazioni cistiche, hanno una connessione con il sistema duttale del pancreas. Questi tumori si verificano più frequentemente tra i 60 e i 70 anni, e circa l'80% degli IPMN si verifica nella testa del pancreas. Tuttavia, questo tumore mostra molto spesso una crescita multifocale (che si verifica in più siti), con fino a dieci o anche più localizzazioni.
C'è un'ulteriore suddivisione di questi cambiamenti in termini di origine in IPMN del condotto principale (che origina dal condotto principale), IPMN del condotto secondario (che origina dai condotti laterali) o tipi misti in cui sono interessati sia i condotti principali che quelli laterali.
Come per i tumori mucinosi (MCN), c'è una progressione degli IPMN da adenoma a tumore borderline a carcinoma. I tumori che originano dal dotto principale (MD-IPMN) hanno un alto rischio di degenerazione maligna e dovrebbero essere rimossi chirurgicamente. Come per le MCN, una resezione oncologica dovrebbe essere eseguita con un margine di sicurezza sufficiente e portando con sé i linfonodi associati.
Le IPMN che originano dai dotti laterali (BD-IPMN) mostrano un rischio inferiore di degenerazione. Le cisti più piccole che non causano alcun sintomo e non mostrano alcun fattore di rischio sull'imaging possono essere controllate a intervalli regolari. In caso di sintomi, aumento delle dimensioni o anomalie (le cosiddette caratteristiche preoccupanti) sull'imaging, la terapia chirurgica dovrebbe essere eseguita.
Neoplasia solido-pseudopapillare (SPN)
Questi cambiamenti cistici sono molto rari e si verificano principalmente nelle giovani donne. Sono regolarmente maligni o addirittura presentano metastasi. Si tenta una resezione chirurgica oncologica.