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56-jähriger Patient mit seit 3 Wochen bestehender Hypästhesie linkes Bein aufsteigend bis Mitte thorakal. Neurologisch Hypästhesie und Hypalgesie sowie Thermohypästhesie des gesamten linken Beines bis auf Höhe TH 6 links. Pyramidenbahnzeichen negativ. Im MRI BWS zeigt sich eine hyperintense Läsion Höhe BWK 5 (Bild 1).
Labor zeigt BSR von 22 mm/1.Std. Hämatologie, Stoffwechselparameter, Urinstatus und Rheumaimmunologie negativ. Im Liquor Zellzahl mit 12/ul (mehrheitlich mononukleäre Zellen) leicht erhöht, Protein negativ.
Im folgenden Ganzkörper-CT mit Frage nach Tumor zeigt sich eine mediastinale und hiläre Lymphadenopathie (Bild 2).
Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?
Auflösung
In der weiteren Diagnostik mit Bronchoskopie und transbronchialer LK-Biopsie zeigten sich histologisch nicht verkäsende Granulome. Aufgrund der Histologie und Klinik wurde die Diagnose einer Sarkoidose mit mediastinalem und hilärem LK-Befall, sowie einer Neurosarkoidose mit entzündlicher Infiltration des Myelons auf Höhe BWK 5, gestellt.
Unter Prednison 75 mg und Methotrexat als steroidsparende Substanz vollständige Regredienz des entzündlichen Prozesses im Myelon.