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Intérêt du dépistage et du traitement de l’acidose métabolique chez l’insuffisant rénal chronique
Rev Med Suisse
2018; volume 14.
1455-1458
Résumé
L’acidose métabolique est une anomalie biologique fréquente et précoce de l’insuffisance rénale chronique (IRC). Les complications liées à cet état sont multiples et touchent notamment l’os, le muscle et le métabolisme protidique, sans parler du risque accru d’hyperkaliémie. Une causalité entre acidose métabolique et accélération du déclin rénal a été démontrée. La mesure du taux de bicarbonate sérique doit, dès lors, faire partie du suivi biologique systématique du patient en IRC dont le taux de filtration glomérulaire s’abaisse en dessous de 50 ml/min/1,73 m2. Le dépistage et le traitement de l’acidose métabolique sont en effet simples et peu coûteux. La correction de l’acidose métabolique, notamment par le bicarbonate de sodium, permet de ralentir la progression de l’insuffisance rénale.
IntroductionL’insuffisance rénale chronique (IRC) est définie par une baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG) en dessous de 60 ml/min/1,73m2 et/ou la présence d’une atteinte rénale structurelle (protéinurie, maladie polykystique…) pendant plus de 3 mois.1 L’IRC touche environ 10 % de la population adulte en Europe et aux Etats-Unis. Au fur et à mesure de la réduction du DFG apparaissent différentes complications de l’IRC, telles que l’anémie, la rétention hydrosodée, l’hypertension artérielle, des désordres hydroélectrolytiques, dont les anomalies du bilan phosphocalcique… et l’acidose métabolique. Cette dernière est une complication fréquente de la maladie rénale chronique (MRC) et se définit habituellement par un taux de bicarbonate sérique inférieur à 22 mmol/l. La prévalence de l’acidose métabolique chez les patients en IRC non dialysés est d’environ 15 %.2 Ce chiffre se majore avec la sévérité du déficit rénal : de 2,3 à 13 % chez les patients en IRC de stade 3 jusqu...