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Trouble thyroïdien pendant la grossesse et suivi néonatal
À retenir
Une fonction euthyroïdienne est essentielle pour un développement cérébral normal.
Par rapport au risque néonatal en fonction d'une dysthyroïdie maternelle pendant la grossesse, le plus important est d’exclure une dysfonction néonatale post maladie de Basedow (Graves-disease)
Les troubles de la fonction thyroïdienne sont fréquemment observés chez les femmes enceintes. La raison la plus fréquente de l'hypothyroïdie acquise est la maladie auto-immune ou thyroïdite de Hashimoto. On constate plus fréquemment des auto-anticorps thyroïdiens positifs sans altération de la fonction thyroïdienne : jusqu'à 18 % des femmes enceintes sont positives pour des anticorps à la peroxydase (anti-TPO) ou l'anticorps à la thyroglobuline (anti-Tg) .
Les anticorps anti -TPO ne semblent pas altérer le fonctionnement de la glande thyroïde fœtale, cependant jusqu'à 25 % des enfants peuvent présenter une élévation modérée de la TSH lors du dépistage néonatal.
La maladie de Basedow est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie. La prévalence de l'hyperthyroïdie maternelle due à la maladie de Basedow pendant la grossesse varie de 0,1 à 2,7 % . Les anticorps des récepteurs de l'hormone de stimulation de la thyroïde (anticorps anti-TSH-R ou TRAb) traversent le placenta. Les anticorps anti-TSH-R bloquants peuvent provoquer une hypothyroïdie néonatale, la stimulation du TRAb peut provoquer une hyperthyroïdie fœtale ou néonatale.
Seulement 2 à 10% des femmes enceintes atteintes de la maladie de Basedow active ont des nouveau-nés atteints d'hyperthyroïdie, mais le taux de mortalité en cas d'hyperthyroïdie néonatale est d'environ 20 à 25%. Si la mère a pris des médicaments antithyroïdiens pendant sa grossesse, les nouveau-nés risquent de développer une hyperthyroïdie après une latence de huit à neuf jours, au cours de laquelle les médicaments transmis par voie transplacentaire de la mère sont complètement éliminés. Une mère ayant des antécédents de maladie de Basedow traitée peut avoir un enfant en bonne santé, un enfant atteint d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie fœtale et/ou néonatale. La coexistence d'anticorps bloquants et stimulants peut également retarder l'apparition de l'hyperthyroïdie.
Attention, la plupart des programmes de dépistage néonatal couramment utilisés ne détectent que des valeurs élevées de TSH, négligeant ainsi l'hyperthyroïdie néonatale ainsi que l'hypothyroïdie centrale.
Signes cliniques d’hypothyroïdie chez le nouveau-né:
- Post-terme, macrosome
- Léthargie, hypotonie, somnolence
- Inappétence constipation
- Ictère prolongé
- Bradycardie
- Peau sèche, hypothermie, chevelure abondante
- Large fontanelle
- Abdomen distendu
- Hernie ombilicale
- Ralentissement croissance linéaire (taille)
Signes cliniques d’hyperthyroïdie chez le nouveau-né:
- Prématurité, RCIU
- Microcéphalie, crâniosténose , petite fontanelle
- Irritabilité
- Difficultés alimentaires
- Appétit / faim +++
- Perte de poids excessive, vomissements, diarrhée
- Flushing / sudation
- Tachycardie, HTA, arythmies, insuffisance cardiaque
- Goitre
- Peau moite
- Hépatosplénomégalie
- Hypoglycémie
- Polyglobulie, thrombopénie, pétéchie
Chercher dans chaque dossier maternel
- Antécédents de maladie thyroïdienne maternelle
- Utilisation d'antithyroïdiens (PTU, MMI) pendant la gestation
- Mesures de la fonction thyroïdienne maternelle anormale ou des anticorps antithyroïdiens pendant la gestation
Chez les enfants nés de mères atteintes de thyroïdite de Hashimoto, aucune analyse spécifique n'est nécessaire. Tous les enfants doivent participer au dépistage néonatal.
Chez les enfants nés de mères atteintes de la maladie de Basedow (Graves), le risque de développer une hyper- ou hypothyroïdie dépend de la présence de anticorps anti-récepteur de la TSH (anticorps anti-TSH-R ou TRAb). Les anticorps anti-TSH-R doit être obtenues au cours du 2ème ou 3ème trimestre de grossesse.
Il n'y a pas de risque d'hyperthyroïdie néonatale lorsque les anticorps anti-TSH-R maternels sont négatifs tout au long de la grossesse, avec ou sans traitement antithyroïdiens. Tous les enfants doivent participer au dépistage néonatal (3-5ème jour de vie).
En cas de facteur de risque le taux d'anticorps doit idéalement être mesurée dans le sang du cordon. Environ un tiers des enfants avec des anticorps anti-TSH-R présents dans le sang du cordon devront être traités.
Facteurs de risque modéré à élevée:
- Taux d'anticorps anti-TSH-R > 5 UI/L pendant la grossesse
- Taux d'anticorps anti-TSH-R > 2 UI/L dans le sang du cordon
- Maladie de Basedow diagnostiquée pendant la grossesse ;
- Patiente atteinte de la maladie de Basedow sous traitement antithyroïdiens
- Pendant la grossesse
- Patiente sous traitement antithyroïdiens avec des anticorps anti-TSH-R
- Résiduels
- Antécédents personnels de thyroïdectomie ou d'ablation à l'iode radioactif
- N'influençant pas le taux des anticorps anti-TSH-R qui peuvent persister
Chez les enfants de mères avec facteur de risque modéré à élevé ou chez l'enfant présentant des signes cliniques compatibles avec une hyper-ou hypothyroïdie, les hormones thyroïdiennes TSH et T4 libre doivent être mesurés aux jours 3 à 5 (avec le dépistage néonatal habituel) ainsi qu'au 10ème jour de vie.
Concentrations normales de TSH et de T4 libre au 3-5e jour de vie. (Seuils spécifiques selon l'âge gestationnel)
De subtiles variations dans la physiologie de la thyroïde et/ou la suffisance en iode peuvent expliquer ces différences.
Hyperthyroïdie néonatale (TSH supprimée, T4 libre > 35 pmol/l= et/ou signes cliniques).
Hypothyroïdie néonatale ( TSH > 15 mU/L, T4 libre < 12 pmol/l) et/ou signes cliniques.
Attention : les programmes de dépistage néonatal les plus couramment utilisés ne détectent que les valeurs élevées de TSH, négligeant ainsi l'hyperthyroïdie néonatale ainsi que l'hypothyroïdie centrale.
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0003426618312174 token=2EF26559E1ADE41C32FFBFF9EB80D597D48C90D63437B3F8AA49AE11F047301C8BD6FCEB731A89C0560F7CF966365FC5
- https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2017.0262?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929693X06005306?via%3Dihub