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La rhinite et l’asthme allergique affectent 40% de la population américaine. En Europe, 45% des immunothérapies sont sublinguales. Aux Etats-Unis, quelques cliniciens utilisent cette méthode, bien que non approuvée par la Food and Drug Administration. Les auteurs ont effectué une revue systématique de la littérature comprenant des études contrôlées randomisées, afin de mettre en évidence les effets sur la clinique, l’utilisation de médicaments soulageant les symptômes, la qualité de vie et la sécurité d’emploi d’une telle thérapie. Elles incluaient des enfants et/ou adultes avec une rhinite ou un asthme dû à des allergènes aériens, le diagnostic étant confirmé par des tests cutanés ou des IgE spécifiques. Les études étaient classées selon la force de l’évidence (risque de biais/amplitude de l’effet). Soixante-trois études ont été incluses comprenant 5131 participants. L’intervention a été comparée à des groupes placebo, à une autre intervention sublinguale ou à un autre type de traitement médicamenteux. La durée de l’immunothérapie variait de trois mois à cinq ans. Il y a globalement une forte preuve quant au bénéfice sur la symptomatologie asthmatique et une preuve modérée pour la rhinite et la conjonctivite allergique. La qualité de vie est améliorée (preuve modérée). Les résultats étaient difficilement interprétables pour évaluer la sécurité d’emploi en raison d’une grande hétérogénéité dans le recueil des effets secondaires, mais aucune réaction sévère n’a été rapportée. Les auteurs concluent que les données actuelles montrent un bénéfice de l’immunothérapie sublinguale dans la rhinite et l’asthme allergique, suggérant que des études complémentaires doivent être effectuées avec une récolte plus rigoureuse des effets cliniques et des effets secondaires et en standardisant les doses cumulées de l’allergène. Des études comparant directement l’immunothérapie sublinguale et sous-cutanée sont nécessaires.
Commentaire : Beaucoup de patients ne bénéficient pas d’une immunothérapie en raison des contraintes liées à un traitement impliquant des injections et des absences sur leur lieu de travail. Le traitement semble permettre un réel soulagement clinique et probablement une diminution des coûts liés aux traitements symptomatiques.