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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2014.00619 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner Urteil vom 20. November 2015 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Die 1965 geborene X.___ war als Betreuerin in einem Behin dertenheim zu einem Pensum von 55 % erwerbstätig, als sie sich am 5. Mai 2005 w egen eines Schilddrüsenleiden s zum ersten Mal bei der Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an meldete (Urk. 7/2, Urk. 7/8 S. 2 ). M it Verfügung vom 27. Februar 200 6 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren mangels einer relevanten Arbeitsunfähigkeit ab (Urk. 7/29). A m 4. April 2013 meldete sich die nun zu einem Pensum von 70 % angestellte Versicherte erneut zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an. Als Grund gab sie einen Bandscheibenvorfall an der Halswirbelsäule, Läsionen im Schädel unklaren Ursprungs sowie somatische und psychische Beschwerden an (Urk. 7/32, Urk. 7/44 S. 2 ). Daraufhin zog die IV-Stelle die Akten des Kranken taggeldversicherers bei (Urk. 7/38) und tätigte Abklärungen in erwerblicher und me dizinischer Hinsicht. Nach Durchführung des Vorbescheidverfahrens (Urk. 7/56 ff.) verneinte sie mit Verfügung vom 8. Mai 2014 den Anspruch der Versicherten auf Leistungen der Invalidenversicherung (Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 6. Juni 2014 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Üb erprüfung ihrer gesundheitlichen Situation beziehungs weise Zusprechung von Leistungen (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 23. Juli 2014 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin am 28. Juli 2014 orientiert wurde (Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie kör perliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbi ndung mit Art. 8 ATSG bewirken. 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analo ger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzuge hen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Ver änderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschlies sen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 1.4 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1.5 Zu erwähnen bleibt, dass das Bundesgericht zwischenzeitlich zur invalidisieren den Wirkung psychosomatischer Leiden das Grundsatzurteil 9C_492/2014 vom 3. Juni 2015 (BGE 141 V 281) gefällt hat. 2. Die Beschwerdegegnerin begründet die Leistungsablehnung damit, dass kein dauerhafter Gesundheitsschaden im Sinne der Invalidenversicherung ausg e wiesen sei. Verdachtsdiagnosen wie jene einer Somatisierungsstörung ver möchten keine Leistungen der Invalidenversicherung auszulösen. Eine eindeu tige psychiatrische Diagnose mit dauerhafter Auswirkung auf die Arbeitsfähig keit sei aus fachpsychiatrischer Sicht weiterhin nicht gesichert (Urk. 2, vgl. auch Urk. 6). Demgegenüber stellt sich die Beschwerdeführerin in der Eingabe vom 6. Juni 2014 auf den Standpunkt, dass ihr Gesundheitszustand ein Arbeitspensum von mehr als 30 % nicht zulasse. Ein Erlebnis vor einem guten Jahr zuvor habe sehr Vieles in ihr aufgewühlt und Ängste freigesetzt (Urk. 1). 3. Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchsrelevanten Änderung (vgl. E. 1.3 hievor ) bildet die leistungs abweisende Verfügung vom 27. Februar 2006, im Rahmen derer eine Arbeitsunfähigkeit verneint wurde (Urk. 7/29; vgl. Feststellungsblatt vom 27. Februar 2006, Urk. 7/28 ). Grundlage dieses Ent scheids bildeten Berichte von Dr. med. Y.___, Fachärztin für Endokrinologie und Diabetologie, vom 19. Juli 2005 (Urk. 7/12), von Dr. med. Z.___, Fach ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 21. August 2005 (Urk. 7/13), des A.___, Medizinische Klinik, vom 3. Januar 2006 (Urk. 7/25/1-7) sowie von Dr. med. B.___, Facharzt für Endokrinologie und Diabetologie, vom 10. Februar 2006 (Urk. 7/27), worin unter Verneinung einer relevanten Einschränkung der Arbeitsfähigkeit folgende Diagnosen gestellt wurden: - Leichte Hyperthyreose (Erstdiagnose Februar 2004) - Normalisierung der Schilddrüsenwerte unter Neomercazol -Therapie - Status nach Radiojodtherapie am 1. November 2004 eines Morbus Basedow - Funktionelle Überlagerung seit Februar 2004 - Erschöpfungszustände bei endokrinologischer Erkrankung - Anpassungsstörung (ICD-10 F43.21) 4. 4. 1 Nach Eingang der Neuanmeldung vom 4. April 2013 (Urk. 7/32) zog die Be schwerdegegnerin die Akten des Krankentaggeldversicherers bei (Urk. 7/38/1). Darin findet sich unter anderem ein Bericht des Dr. med. C.___, Facharzt für Neurologie, vom 13. April 2012 (Urk. 7/38/11-12). Der Neurologe gab an, die Beschwerdeführerin am 11. April 2012 konsiliarisch neurologisch und elektro physiologisch untersucht zu haben. Diese Exploration habe ein zer vikora dikuläres Syndrom C6 mit relativ prompter Reizung der Nervenwurzel bei Kopfreklination und Rotation gezeigt. Nach einer bereits einjährigen Leidens geschichte rechne er kaum mehr mit einer spontanen Besserung. Der Zeitpunkt einer Intervention sei sicher nicht überschritten, da vorderhand keine sicher motorischen Defizite und keine Denervationspotentiale in der betroffenen peri pheren Muskulatur vorlägen, so dass er auf Wunsch der Patientin nochmals eine konservative pharmakologische Behandlung verordnet habe. Sollten auch diese Bemühungen keine anhaltende Linderung bringen, wäre eine dekompres sive Intervention die beste Therapie. 4.2 Eine am 1. März 2013 im A.___ durchgeführte Magnetreso nanztomographie (MRI) ergab gemäss Bericht vom gleichen Tag (Urk. 7/45/14-15) einen kongenital enge n Spinalkanal und foramina intervertebralia mit hochgradige n osteodiskale n Foramenstenosen C4/5, C5/6, C6/7 auf der linken Seite bei Unkarthrose und foraminalen Diskusprotrusionen auf den Niveaus C4/5 und C6/7, so dass Kompressionen der Wurzeln C5, C6 und C7 links resul tier t en. Auf der rechten Seite habe keine klinisch relevante Foramenstenose erhoben werden können. Es bestehe eine fokale Diskusprotrusion median auf dem Niveau C5/6 mit lokaler Eindellung des Duralsackes ; es sei lokal eine deut liche Duralsackeinengung nachweisbar, ohne dass eine Signalstörung im Myelon vorhanden sei. 4.3 Gemäss Bericht von Dr. med. D.___, Chefarzt am A.___, Depar tement Medizin, Neurologie, vom 5. März 2013 (Urk. 7 /45/11-13) konnte die Beschwerdeführerin am 28. Februar 2013 beim Morgenessen in E.___ den linken Arm trotz Schmerzfreiheit und erhaltener Sensibilität plötzlich nicht mehr heben. Bei an den oberen Extremitäten symmetrisch normal erhaltenen Muskeleigenreflexen mit jedoch ausgedehnter Schwäche des linken Armes, in etwa in den Myotomen C5-C7, spreche der Status eher gegen eine grössere Kompromittierung der Nervenwurzeln C5-C8 links. Das Beschwerdebild habe sich im Neurostatus als zentrale Armparese herausgestellt. Dazu passend habe sich rechtshemisphärisch im Marklager eine Läsion gefunden. Eine Lumbal punktion habe völlig normale Resultate ergeben und den Verdacht auf eine demyelinisierende Läsion somit nicht untermauern können. Auch aufgrund des plötzlichen Auftretens der Parese und der raschen Regredienz über eine Woche bestehe der Verdacht auf eine zerebrale Ischämie. Ein extra- und intrakranieller Ultraschall sei normal gewesen. Des Weiteren seien ein e Echokardiographie sowie eine Wiederholung der Magnetresonanztomographie (MRI) des Schädel s zur weiteren Einordnung der Läsion geplant. 4. 4 Vom 4. bis zum 6. April 2013 war die Beschwerdeführerin im A.___, Departement Medizin, hospitalisiert. Assistenzärztin F.___ und Chef arzt Dr. med. G.___ stellten im Bericht vom 9. April 2013 (Urk. 7 /45/7-8) fol gende Diagnosen: 1. Anpassungsstörung ; D ifferenzialdiagnose: Depression 2. Zerebrovaskulärer Insult am 28.02.2013 - seither unter ASS [ Acetylsalicylsäure ] 3. Substituierte Hypothyreose - St.n. Radiojodtherapie 2004 und Thyreoidektomie 2007 wegen Morbus Base dow 4. Anamnestisch zervikale Diskopathie Laut Bericht erfolgte die Zuweisung wegen einer psychischen Dekompensation bei aktuell noch nicht sicher ausgeschlossener Erkrankung an multipler Skle rose. D ie zuvor ambulant geplante MR-Verlaufsuntersuchung sei vorgezogen worden. In der Zusammenschau aller klinischen, anamnestischen und bildge be nden Befunde sei die sich weiterhin zeigende fokale T2 hyperintense Läsion praecentral rechts am wahrscheinlichsten vaskulär und nicht durch eine demyelinisierende Erkrankung bedingt. In der Echokardiographie hätten eine kardiale Emboliequelle oder ein offenes Foramen ovale ausgeschlossen werden können. Das 24-Stunden-Elektrokardiogramm sei bei Austritt noch ausstehend gewesen. 4. 5 Der langjährige Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. med. H.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, stellte im Bericht vom 28. April 2013 (Urk. 7 /45/1-3) fol gende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: - Cervicoradiculäres Syndrom bei foraminalen Stenosen C4-C7 links, Kompression C6 und C7 links, bestehend seit Februar 2011 - V.a. cerebrovasculären Insult 28.02.2013 mit akuter Armparese links - Depressive Episode Keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit mass Dr. H.___ der Diagnose einer Hypothyreose bei Status nach Radiojodtherapie 2004 und Thyr e oidektomie im März 2007 bei. Weiter führte er aus, seit Februar 201 1 bestehe ein sensomoto risches zervik oradikuläres Syndrom C6 und C7 links, das belastungsabhängig an Intensität fluktuiere. Die Therapie sei bisher konservativ gewesen, hauptsächlich wegen der Angst der Beschwerdeführerin vor operativen Komplikationen. Am 28. Februar 2013 seien eine plötzliche Lähmung des linken Arme s sowie mul tiple Läsionen intraz erebral aufgetreten. Während der weiteren Abklä rung hätten sich Angst-Symptome und depressive Züge entwickelt. Bezüglich des zerebrovask ulären Insultes sei die Prognose wegen der raschen Rev ersibilität gut. Bezüglich des zervik oradi k ulären Syndroms bestehe die Gefahr der Chroni fizierung bei dieser langen Dauer und dem ausgeprägten radiologischen Befund. Bei der depressiven Episode sei die Prognose gut. Allenfalls sei nach psychischer Stabilisierung doch noch ein operativer Eingriff an der Halswirbelsäule möglich. Wegen deutlich reduzierter Belastbarkeit und Beweglichkeit der Halswirbelsäule sei die Beschwerdeführerin als Sozialpädagogin in einem Behindertenheim ab 28. Februar 2011 zu 50 % von 70 %, ab 4. Juli 2011 zu 30 % von 70 % und ab 18. Februar 2013 zu 100 % arbeitsunfähig. 4. 6 Dr. med. I.___, Fachärztin für Neurologie, stellte im Bericht vom 17. Mai 2013 (Urk. 7/47) folgende Diagnosen, denen sie Auswirkung en auf die Arbeits fähigkeit beimass: - St.n. passagerer Armparese links am 01.03.2013 bei V.a. cerebrale Ischämie im rechtsseitigen Mediastromgebiet - St.n. passagerem diskretem motorischem Hemisyndrom links am 08.05.2013 unklarer Ätiologie ; Differenzialdiagnosen: TIA [ tra nsitorische ischämische Attacke] / somatoform Wegen einer plötzlich aufgetretenen linksseitigen Armparese habe sich die Beschwerdeführerin am 1. März 2013 gemeldet, was zu einer notfallmässigen Hospitalisation im A.___ geführt habe. Bei bekannter zer viko radikulärer Symptomatik C6/C7 links sei zunächst ein MRI der Halswirbel säule durchgeführt worden ( vgl. den Untersuchungsbericht des A.___ vom 1. März 2013, Urk. 7 /45/14-15 ; E. 4.2 ), welches jedoch die Lähmung nicht habe erklären können. Im Schädel-MRI vom 4. März 2013 hät ten sich dann multiple T2-hyperintense Läsionen, welche differential diagnostisch sowohl als demyelinisierend als auch ischämisch hätten beurteilt werden können, gezeigt. Die anschliessende Liquoruntersuchung sei unauffällig ausgefallen, so dass die Diagnose einer multiplen Sklerose als eher unwahr scheinlich beurteilt worden sei und primär von einem ischämischen zerebro vas kulären Insult im rechtsseitigen Mediastro m gebiet ausgegangen worden sei. Die Symptome hätten sich innerhalb von 24 Stunden vollständig zurückgebil det. Das am 5. April 2013 durchgeführte Schädel-MRI sei gegenüber der Vor untersuchung unverändert gewesen. Sodann gab die Neurologin Dr. I.___ an, a m 7. Mai 2013 sei die Beschwerde führerin wegen einer passageren linksseitigen motorischen Hemisymptomatik erneut im A.___ notfallmässig untersucht worden. Bei der Eintrittsuntersuchung habe sich eine diskrete Kraftminderung des linken Armes und Beines gefunden. Die Computertomographie des Schädels sei jedoch unauffällig gewesen. Die Symptomatik sei am ehesten als somatoform bei psy chischer Belastungssit uation bei Status nach zerebro vaskulärem Insult beurteilt worden. Die Prognose sei grundsätzlich gut, wobei bei bisher ungesicherter Ätiologie der kürzlich aufgetretenen neurologischen Symptomatik erst der weitere Verlauf entscheidend sein werde. Abschliessend attestierte Dr. I.___ eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit und gab dabei an, Hauptursache der Arbeitsunfähigkeit sei die aktuell im Vordergrund stehende ausgeprägte ängstlich depressive Reaktion. 4. 7 V om 12. Juni bis 2. Juli 2013 hielt sich die Beschwerdeführerin in der Klinik J.___ zur stationären Behandlung auf. Dort erhielt sie gemäss Bericht vom 9. September 2013 (Urk. 7/54) ein multimodales Rehabilitations- und Behand lungsprogramm mit psychotherapeutischen, psychoedukativen, bewegungsori entierten, entspannungsfördernden und psychopharmakologischen Einheiten. Im Bericht wurden sodann folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit gestellt: 1. Anpassungsstörung (ICD-10 F43.23) 2. Differenzialdiagnose: dissoziative Störung (ICD-10 F44) 3. Zerebrovaskulärer Insult rechts im Februar 2013; Differenzialdiagnose mikro angiopathischer Genese 4. Morbus Basedow - Radiojodtherapie 2004 und Thyreoidektomie 2007 - derzeit Substitutionstherapie 5. Zervikoradikuläres Syndrom C6/C7 linksbetont 6. Lumbago Die Beschwerdeführerin habe angegeben, sich n ach dem Schlaganfall im Februar 2013 sehr verunsichert gefühl t zu haben, da ihr die Untersuchungsbe funde nur unzureichend und unverständlich erklärt worden seien. Dies habe bei ihr eine starke Furcht vor der möglichen Erkrankung an einer multiplen Skle rose ausgelöst. Im Rahmen der Abklärungen hätten sich eine grosse Angst sowie depressive Symptome wie Erschöpfung, Freudlosigkeit, Schlafstörungen und Insuffizienzgefühle entwickelt. Auch habe sich ein Schwäche- und Schweregefühl mit Schmerzen in den Beinen eingestellt. Diese Symptome hätten die Beschwerdeführerin stark verunsichert, da sie diese mit einer mul tiplen Sklerose in Verbindung bringe. Eine Gesamtschau der Abklärungen habe diese Diagnose zwar mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen. Die Beschwerdeführerin selbst sei aber nach wie vor unsicher. Die bekannten Beschwerden der Halswirbelsäule seien konstant und nicht wesentlich beein trächtigend. Bei Eintritt habe sie vor allem ein konstantes Ziehen und Brennen dorsalseitig im Bereich beider Unterschenkel, teilweise auch der Oberschenkel, stark beschäftigt. Weiterhin beschreibe s ie eine allgemeine hohe Nervosität sowie Sehstörungen in Form von Mouches volantes. In der körperlichen Untersuchung habe sich ein sowohl internistisch als auch neurologisch unauffälliger Befund gezeigt. Die bei Austritt noch bestehende „ leichte depressive Symptomatik “ sowie die noch bestehenden, dissoziativ begründete n Körpersymptome führten zu eine r Arbeitsunfähigkeit von 70 %. 4. 8 Im Bericht des K.___, Klinik für Neurologie, vom 31. Oktober 2013 (Urk. 7/61) wurden nach einer ambulanten Untersuchung in der Notfall-Sprechstunde folgende Diagnosen gestellt: 1. Verdacht auf Somatisierungsstörung - Differenzialdiagnose: Anpassungsstörung nach Schlaganfall am 28. Februar 2013 2. Ischämischer Hirninfarkt im Mediastromgebiet rechts am 28. Februar 2013 - klinisch: Monoparese des linken Armes - Ätiologie: ungeklärt (TOAST 5) - vaskuläre Risikofaktoren: keine bekannt 3. Morbus Basedow - Radiojod-Therapie (2004) und Thyreoidektomie (2007) - Subst itution mi t L-Thyroxin, 0.1 mg. t äglich 4. Verdacht auf Anpassungsstörung im Rahmen des Schlaganfalls 5. Migräne mit Aura - anamnestisch bislang zwei Attacken Nach k onsiliarischer Beurteilung in der Sprechstunde für multiple Sklerose im Rahmen einer Zweitmeinung ( am 18. Juli 2013 ) habe sich die Beschwerde führerin erneut vor gestellt. Sie zeige sich ängstlich und verunsichert bezüglich der immer noch unklaren Beschwerden. Sie fühle sich seit dem Februar 2013 weiterhin geschwächt. Sie leide an intermittierenden Schmerzen in den Beinen, diffusen Schmerzen am linken Arm, wechselnden Schwächegefühlen, linksbe tonten Nackenschmerzen und mittigen Kreuzschmerzen. Gemäss anamnesti schen Angaben und klinischen Befunde n seien diese Beschwerden am ehesten im Rahmen einer Somatisierungs - beziehungsweise somatoformen Störung zu beurteilen, wobei allenfalls eine Anpassungsstörung nach Schlaganfall im Feb ruar 2013 und Angst vor einer schlechten Diagnose bezüglich der im MRI gefundenen Läsionen zu Grunde liege. Die Beschwerdeführerin sei radiologisch sowie durch Lumbalpunktion mehrfach abgeklärt worden. Es hätten sich keine Hinwiese für eine multiple Sklerose gefunden. Von einer wirbelsäulenchirurgi schen Intervention im Bereich der Halswirbelsäule sei bei Risiko einer Zunahme der Beschwerden und weiterer Belastung dringend abzuraten. 4. 9 Im Kostengutsprachegesuch an den Krankenversicherer vom 11. Mai 2014 (Urk. 3) stellte der die Beschwerdeführerin seit August 2013 behandelnde Dr. med. L.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, folgende Diagnosen: - Generalisierte Angststörung mit Panikattacken (ICD-10 F41.1) - Zerebrovaskulärer Insult rechts im Februar 2013; Differenzialdiagnose: mikroangi opatische Genese - Morbus Basedow - Radiojodtherapie 2004 und Thyreoidektomie 2007 - Substitutionstherapie - Zervikoradikuläres Syndrom C6/C7 links - Lumbago Die Beschwerdeführerin habe die erste Panikattacke als Jugendlich e gehabt. Seither habe die Ängstlichkeit zugenommen und es sei zu einem ausgeprägten Vermeidungsverhalten gekommen. Sie habe mehr und mehr ein Sicherheits- und Kontrollsystem aufgebaut. Die Beschwerdeführerin leide bis heute unter ausgeprägten Scham - und Schuldgefühlen wegen ihrer Ängste und dem daraus resultierenden Verhalten. Seit der Armlähmung im Febru ar 2013 hätten die Ängste und Panikattacken massiv zugenommen. Es sei zu zahlreichen Untersu chungen und mehreren Hospitalisationen gekommen. Mehr als früher leide die Beschwerdeführerin unter der Angst, an multipler Sklerose erkrankt zu sein. Sie stehe andauernd unter körperlicher Anspannung und leide auch unter schweren Schlafstörungen. Bei der Arbeit habe die Beschwerdeführerin auch schon Ter mine mit Bewohnern des Heims abgesagt, da sie sich nicht in der Lage gefühlt habe, diese zu begleiten. Nicht nur die Beschwerdeführerin leide massiv unter der Symptomatik, sondern auch die Beziehungen seien erheblich belastet und die Arbeitsfähigkeit sei gefährdet. Bei Fortführung der Behandlung sei d ie Prog nose aber langfristig günstig. 5. 5.1 Den medizinischen Stellungnahmen lässt sich entnehmen, dass die Hyp o thy reose welche 2005 zur ersten Anmeldung zum Leistungsbezug geführt hatte bereits vor der Leistungsablehnung im Februar 2006 medikamentös eingestellt werden konnte (vgl. E. 3 hievor ). Im Jahre 2007 musste die Schilddrüse auf grund eines Morbus Basedow entfernt werden. Unter Hinweis auf eine Substitu tionstherapie wurde das Leiden von den berichtenden Ärzte n nur noch als Diagnose aufgeführt (Bericht der Dres. F.___ und G.___ vom 9. April 2013, Urk. 7/45/7-8, Bericht der K linik J.___ vom 9. September 2013, Urk. 7/54, Bericht des K.___ vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61, Schrei ben des Psychiaters Dr. L.___ vom 11. Mai 2014, Urk. 3), weshalb davon auszu gehen ist, dass es sich nicht auf die Leistungsfähigkeit auswirkt. Indessen sind bei der Beschwerdeführerin i m massgebenden Zeitraum nach der ersten Leistungsablehnung im Jahre 2006 gesundheitliche Probleme wie Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule oder andernorts und Schwächegefühle beziehungs weise psychische Beschwerden aufgetreten, durch welche sie sich im Alltag ein geschränkt fühlt. A ls A uslöser für die Beschwerden wurde der am 28. Februar 2013 erlittene zere brovaskuläre Insult genannt. Dessen Symptome bildeten sich aber rasch wieder zurück (Berichte der Neurologen Dr. D.___ vom 5. März 2013, Urk. 7/45/11-13 S. 2, und Dr. I.___ vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47 S. 6), womit eine dauerhafte, somatisch begründete Einschränkung des Leistungsvermögens zu verneinen ist. 5. 2 Aufgrund der Angst der Beschwerdeführerin, ihre persistierenden Beschwerden seien auf eine Erkrankung an multiple r Sklerose zurückzuführen, wurde sie mehrmals fachärztlich untersucht (Bericht von Dr. D.___ vom 5. März 2013, Urk. 7/45/11-13, Bericht der Dres. F.___ und G.___ vom 9. April 2013, Urk. 7/45/7-8, Bericht von Dr. I.___ vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47, Bericht des K.___ vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61 ). Auch unter diesem Gesichtspunkt konnte indes keine ( somatische ) Erklärung für die geklagten Schmerzen gefunden werden. Seitens der somatisch behandelnden Ärzte wurde die Symptomatik am ehesten als Somatisierun gs - beziehungsweise somatoforme Störung interpretier t (Bericht von Dr. I.___ vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47 S. 6, Bericht des K.___ vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61 S. 2). 5. 3 Hinsichtlich der in der Klinik J.___ gestellten Diagnose einer Anpassungsstörung ist im Grundsatz festzuhalten, dass die Anpassungsstörung definitionsgemäss ein lediglich vorübergehendes Leiden darstellt beziehungsweise keine hinrei chend ausgeprägte Psychopathologie bildet; sie liegt vielmehr im Grenzbereich dessen, was überhaupt noch als krankheitswertig im Sinne des Gesetzes und potenziell invalidisierendes Leiden gelten kann ( vgl. etwa Bundesgerichtsurteil 8C_76/2014 vom 30. April 2014 E. 3.2 mit Hinweis auf das Urteil 9C_153/2012 vom 15. Oktober 2012 E. 4.3). An dieser Rechtsprechung dürfte sich mit BGE 1 41 V 281 im Ergebnis nichts geändert haben. Entsprechend beruht die attestierte Arbeitsunfähigkeit von 70 % wohl eher auf therapeutischen Überlegungen als auf einer Einschätzung der der Beschwerde führerin objektiv zumutbaren Arbeitsleistung. Immerhin erachteten die berich tenden Fachpersonen einen (schrittweise) Ausbau des Arbeitspensums als erfor derlich (Urk. 7/54 S. 3), was der Empfehlung in Richtung Wiedereinstieg in eine Erwerbstätigkeit entspricht. Jedenfalls leuchtet der mit der psychiatrischen Diagnose einer Anpassungsstörung ( beziehungsweise der Differenzialdiagnose einer dissoziativen Störung ) begründete hohe Arbeitsunfähigkeit sgrad aus inva lidenversicherungsrechtlicher Sicht nicht ein (zur Aufgabenteilung zwischen rechtsanwendender Stelle und begutachtender Arztperson bei der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit für den Anspruch auf Invalidenrente vgl. BGE 140 V 193 E. 3.1 und 3.2). 5. 4 M it Bezug auf die vom behandelnden Psychiater Dr. L.___ diagnostizierte Angst störung mit Panikattacken nach ICD-10 F41.1 (zur grundsätzlichen Über prüf- bzw. Objektivierbarkeit einer generalisierten Angststörung Bundesge richtsurteil 8C_371/2014 vom 2 9. September 2014 E. 5.2.1; zu den erhöhten Anforderungen an die Diagnosestellung vgl. BGE 141 V 281 E. 2.1) ergibt sich, dass die Beschwerdeführerin bereits seit der Jugend an Ängsten und Panikattacken leidet. D adurch waren aber offenbar weder die Erwerbsfähigkeit noch die Leistung sfähigkeit im Aufgabenbereich in relevantem Ausmass ein geschränkt. Die von der Beschwerdeführerin berichtete Häufung von Panik attacken nach der vorübergehenden Armparese (Urk. 3 S. 2) lässt sich aufgrund der vorhande nen ärztlichen Stellungnahmen nicht abschliessend erhärten. Im Gegensatz zur Diagnose des Dr. L.___ wurden während des mehrwöchigen Aufenthaltes in der Klinik J.___ unter engmaschiger Beobachtung und Behand lung zwar Ängste, jedoch ke ine Panikattacken festgestellt. 5. 5 Seit Februar 2011 leidet die Beschwerdeführerin an Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule, weshalb sie von ihrem Hausarzt Dr. H.___ krankgeschrieben wurde (Bericht vom 28. April 2013, Urk. 7/45/1-4 S. 2). Die von Dr. H.___ gestellte D iagnose eines zervikoradikulären Syndroms C6 und C7 links wird durch die ausgeprägten Befunde des am 1. März 2013 im A.___ durchgeführte n MRI bestätigt. Wie bereits erwähnt (E. 4.2 hievor ), fan den sich ein kongenital enge r Spinalkanal und foramina intervertebralia mit hochgradigen osteodiskalen Foramenstenosen C4/5, C5/6, C6/7 auf der linken Seite bei Unkarthrose und foraminalen Diskusprotrusionen auf den Niveaus C4/5 und C6/7 mit Kompressionen der Wurzeln C5, C6 und C7 links sowie eine fokale Diskusprotrusion C5/6 median mit lokaler Eindellung des Duralsackes (Urk. 7/45/14-15). R adiologisch erhobene Veränderungen im Wirbelsäulenbe fund alleine schlagen sich zwar nicht notwendigerweise im Ausmass der funkti onellen Einschränkung nieder ( vgl. etwa Bundesgerichtsurteil 8C_282/2012 vom 11. Mai 2012 E. 5). Vorliegend aber wurde - abgesehen von der Krankschrei bung durch den Hausarzt Dr. H.___ - aus rein somatischer Sicht wiederholt eine Indikation zur chirurgischen Dekompression diskutiert (vgl. dazu Berichte des Neurologen Dr. C.___ vom 13. April 2012, Urk. 7/38/11-12 S. 2, und von Dr. H.___ vom 28. April 2013, Urk. 7/45/1-4 S. 2). Obwohl im Verlauf der Zeit verschiedene teilweise vorübergehende gesund heit liche Beschwerden hinzukamen, welche das nach Februar 2006 diagnosti zierte Rückenleiden etwas in den Hintergrund drängten, ist mit Blick auf die ausgeprägten Befunde zumindest unklar, ob beziehungsweise inwieweit von einer effektiven Verbesserung der Rücken problematik ausgegangen werden kann. Zur Zeit des Aufenthaltes in der Klinik J.___ im Juni/Juli 2013 war die Wirbel säule der Beschwerdeführerin seit längerem nicht mehr den Belastung en durch die Arbeit als Betre uerin in einem Behindertenheim unterworfen, welche Tätigkeit gemäss Angaben im Arbeitgeberbericht vom 24. März 2013 (Urk. 7/44) unter anderem auch die Raum- und Umfeldpflege sowie die Körperpflege erwachsener Bewohner umfasst e. 5. 6 Nach dem Gesagten ergibt sich, dass seit der ersten Leistungsablehnung Ende Februar 2006 gesundheitliche Beeinträchtigungen (namentlich Rückenbe schwerden ) neu hinzugetreten sind, deren Auswirkungen auf das tatsächliche Leistungsvermögen nicht abschliessend beurteilt werden können. Die Sache ist daher zur umfassenden externen (somatischen und psychiatrischen) Begutach tung und zu neuem Entscheid unter dem Blickwinkel einer ergebnisoffenen, defizit- und ressourcenorientierten Beurteilung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. 6. Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800. festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdegegnerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 8. Mai 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen - GEMINI Sammelstiftung sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubMeier-Wiesner

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2014.00619 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner Urteil vom 20. November 2015 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Die 1965 geborene X.___ war als Betreuerin in einem Behin dertenheim zu einem Pensum von 55 % erwerbstätig, als sie sich am 5. Mai 2005 w egen eines Schilddrüsenleiden s zum ersten Mal bei der Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an meldete (Urk. 7/2, Urk. 7/8 S. 2 ). M it Verfügung vom 27. Februar 200 6 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren mangels einer relevanten Arbeitsunfähigkeit ab (Urk. 7/29). A m 4. April 2013 meldete sich die nun zu einem Pensum von 70 % angestellte Versicherte erneut zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an. Als Grund gab sie einen Bandscheibenvorfall an der Halswirbelsäule, Läsionen im Schädel unklaren Ursprungs sowie somatische und psychische Beschwerden an (Urk. 7/32, Urk. 7/44 S. 2 ). Daraufhin zog die IV-Stelle die Akten des Kranken taggeldversicherers bei (Urk. 7/38) und tätigte Abklärungen in erwerblicher und me dizinischer Hinsicht. Nach Durchführung des Vorbescheidverfahrens (Urk. 7/56 ff.) verneinte sie mit Verfügung vom 8. Mai 2014 den Anspruch der Versicherten auf Leistungen der Invalidenversicherung (Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 6. Juni 2014 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Üb erprüfung ihrer gesundheitlichen Situation beziehungs weise Zusprechung von Leistungen (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 23. Juli 2014 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin am 28. Juli 2014 orientiert wurde (Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie kör perliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbi ndung mit Art. 8 ATSG bewirken. 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analo ger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzuge hen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Ver änderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschlies sen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 1.4 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1.5 Zu erwähnen bleibt, dass das Bundesgericht zwischenzeitlich zur invalidisieren den Wirkung psychosomatischer Leiden das Grundsatzurteil 9C_492/2014 vom 3. Juni 2015 (BGE 141 V 281) gefällt hat. 2. Die Beschwerdegegnerin begründet die Leistungsablehnung damit, dass kein dauerhafter Gesundheitsschaden im Sinne der Invalidenversicherung ausg e wiesen sei. Verdachtsdiagnosen wie jene einer Somatisierungsstörung ver möchten keine Leistungen der Invalidenversicherung auszulösen. Eine eindeu tige psychiatrische Diagnose mit dauerhafter Auswirkung auf die Arbeitsfähig keit sei aus fachpsychiatrischer Sicht weiterhin nicht gesichert (Urk. 2, vgl. auch Urk. 6). Demgegenüber stellt sich die Beschwerdeführerin in der Eingabe vom 6. Juni 2014 auf den Standpunkt, dass ihr Gesundheitszustand ein Arbeitspensum von mehr als 30 % nicht zulasse. Ein Erlebnis vor einem guten Jahr zuvor habe sehr Vieles in ihr aufgewühlt und Ängste freigesetzt (Urk. 1). 3. Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchsrelevanten Änderung (vgl. E. 1.3 hievor ) bildet die leistungs abweisende Verfügung vom 27. Februar 2006, im Rahmen derer eine Arbeitsunfähigkeit verneint wurde (Urk. 7/29; vgl. Feststellungsblatt vom 27. Februar 2006, Urk. 7/28 ). Grundlage dieses Ent scheids bildeten Berichte von Dr. med. Y.___, Fachärztin für Endokrinologie und Diabetologie, vom 19. Juli 2005 (Urk. 7/12), von Dr. med. Z.___, Fach ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 21. August 2005 (Urk. 7/13), des A.___, Medizinische Klinik, vom 3. Januar 2006 (Urk. 7/25/1-7) sowie von Dr. med. B.___, Facharzt für Endokrinologie und Diabetologie, vom 10. Februar 2006 (Urk. 7/27), worin unter Verneinung einer relevanten Einschränkung der Arbeitsfähigkeit folgende Diagnosen gestellt wurden: - Leichte Hyperthyreose (Erstdiagnose Februar 2004) - Normalisierung der Schilddrüsenwerte unter Neomercazol -Therapie - Status nach Radiojodtherapie am 1. November 2004 eines Morbus Basedow - Funktionelle Überlagerung seit Februar 2004 - Erschöpfungszustände bei endokrinologischer Erkrankung - Anpassungsstörung (ICD-10 F43.21) 4. 4. 1 Nach Eingang der Neuanmeldung vom 4. April 2013 (Urk. 7/32) zog die Be schwerdegegnerin die Akten des Krankentaggeldversicherers bei (Urk. 7/38/1). Darin findet sich unter anderem ein Bericht des Dr. med. C.___, Facharzt für Neurologie, vom 13. April 2012 (Urk. 7/38/11-12). Der Neurologe gab an, die Beschwerdeführerin am 11. April 2012 konsiliarisch neurologisch und elektro physiologisch untersucht zu haben. Diese Exploration habe ein zer vikora dikuläres Syndrom C6 mit relativ prompter Reizung der Nervenwurzel bei Kopfreklination und Rotation gezeigt. Nach einer bereits einjährigen Leidens geschichte rechne er kaum mehr mit einer spontanen Besserung. Der Zeitpunkt einer Intervention sei sicher nicht überschritten, da vorderhand keine sicher motorischen Defizite und keine Denervationspotentiale in der betroffenen peri pheren Muskulatur vorlägen, so dass er auf Wunsch der Patientin nochmals eine konservative pharmakologische Behandlung verordnet habe. Sollten auch diese Bemühungen keine anhaltende Linderung bringen, wäre eine dekompres sive Intervention die beste Therapie. 4.2 Eine am 1. März 2013 im A.___ durchgeführte Magnetreso nanztomographie (MRI) ergab gemäss Bericht vom gleichen Tag (Urk. 7/45/14-15) einen kongenital enge n Spinalkanal und foramina intervertebralia mit hochgradige n osteodiskale n Foramenstenosen C4/5, C5/6, C6/7 auf der linken Seite bei Unkarthrose und foraminalen Diskusprotrusionen auf den Niveaus C4/5 und C6/7, so dass Kompressionen der Wurzeln C5, C6 und C7 links resul tier t en. Auf der rechten Seite habe keine klinisch relevante Foramenstenose erhoben werden können. Es bestehe eine fokale Diskusprotrusion median auf dem Niveau C5/6 mit lokaler Eindellung des Duralsackes ; es sei lokal eine deut liche Duralsackeinengung nachweisbar, ohne dass eine Signalstörung im Myelon vorhanden sei. 4.3 Gemäss Bericht von Dr. med. D.___, Chefarzt am A.___, Depar tement Medizin, Neurologie, vom 5. März 2013 (Urk. 7 /45/11-13) konnte die Beschwerdeführerin am 28. Februar 2013 beim Morgenessen in E.___ den linken Arm trotz Schmerzfreiheit und erhaltener Sensibilität plötzlich nicht mehr heben. Bei an den oberen Extremitäten symmetrisch normal erhaltenen Muskeleigenreflexen mit jedoch ausgedehnter Schwäche des linken Armes, in etwa in den Myotomen C5-C7, spreche der Status eher gegen eine grössere Kompromittierung der Nervenwurzeln C5-C8 links. Das Beschwerdebild habe sich im Neurostatus als zentrale Armparese herausgestellt. Dazu passend habe sich rechtshemisphärisch im Marklager eine Läsion gefunden. Eine Lumbal punktion habe völlig normale Resultate ergeben und den Verdacht auf eine demyelinisierende Läsion somit nicht untermauern können. Auch aufgrund des plötzlichen Auftretens der Parese und der raschen Regredienz über eine Woche bestehe der Verdacht auf eine zerebrale Ischämie. Ein extra- und intrakranieller Ultraschall sei normal gewesen. Des Weiteren seien ein e Echokardiographie sowie eine Wiederholung der Magnetresonanztomographie (MRI) des Schädel s zur weiteren Einordnung der Läsion geplant. 4. 4 Vom 4. bis zum 6. April 2013 war die Beschwerdeführerin im A.___, Departement Medizin, hospitalisiert. Assistenzärztin F.___ und Chef arzt Dr. med. G.___ stellten im Bericht vom 9. April 2013 (Urk. 7 /45/7-8) fol gende Diagnosen: 1. Anpassungsstörung ; D ifferenzialdiagnose: Depression 2. Zerebrovaskulärer Insult am 28.02.2013 - seither unter ASS [ Acetylsalicylsäure ] 3. Substituierte Hypothyreose - St.n. Radiojodtherapie 2004 und Thyreoidektomie 2007 wegen Morbus Base dow 4. Anamnestisch zervikale Diskopathie Laut Bericht erfolgte die Zuweisung wegen einer psychischen Dekompensation bei aktuell noch nicht sicher ausgeschlossener Erkrankung an multipler Skle rose. D ie zuvor ambulant geplante MR-Verlaufsuntersuchung sei vorgezogen worden. In der Zusammenschau aller klinischen, anamnestischen und bildge be nden Befunde sei die sich weiterhin zeigende fokale T2 hyperintense Läsion praecentral rechts am wahrscheinlichsten vaskulär und nicht durch eine demyelinisierende Erkrankung bedingt. In der Echokardiographie hätten eine kardiale Emboliequelle oder ein offenes Foramen ovale ausgeschlossen werden können. Das 24-Stunden-Elektrokardiogramm sei bei Austritt noch ausstehend gewesen. 4. 5 Der langjährige Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. med. H.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, stellte im Bericht vom 28. April 2013 (Urk. 7 /45/1-3) fol gende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: - Cervicoradiculäres Syndrom bei foraminalen Stenosen C4-C7 links, Kompression C6 und C7 links, bestehend seit Februar 2011 - V.a. cerebrovasculären Insult 28.02.2013 mit akuter Armparese links - Depressive Episode Keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit mass Dr. H.___ der Diagnose einer Hypothyreose bei Status nach Radiojodtherapie 2004 und Thyr e oidektomie im März 2007 bei. Weiter führte er aus, seit Februar 201 1 bestehe ein sensomoto risches zervik oradikuläres Syndrom C6 und C7 links, das belastungsabhängig an Intensität fluktuiere. Die Therapie sei bisher konservativ gewesen, hauptsächlich wegen der Angst der Beschwerdeführerin vor operativen Komplikationen. Am 28. Februar 2013 seien eine plötzliche Lähmung des linken Arme s sowie mul tiple Läsionen intraz erebral aufgetreten. Während der weiteren Abklä rung hätten sich Angst-Symptome und depressive Züge entwickelt. Bezüglich des zerebrovask ulären Insultes sei die Prognose wegen der raschen Rev ersibilität gut. Bezüglich des zervik oradi k ulären Syndroms bestehe die Gefahr der Chroni fizierung bei dieser langen Dauer und dem ausgeprägten radiologischen Befund. Bei der depressiven Episode sei die Prognose gut. Allenfalls sei nach psychischer Stabilisierung doch noch ein operativer Eingriff an der Halswirbelsäule möglich. Wegen deutlich reduzierter Belastbarkeit und Beweglichkeit der Halswirbelsäule sei die Beschwerdeführerin als Sozialpädagogin in einem Behindertenheim ab 28. Februar 2011 zu 50 % von 70 %, ab 4. Juli 2011 zu 30 % von 70 % und ab 18. Februar 2013 zu 100 % arbeitsunfähig. 4. 6 Dr. med. I.___, Fachärztin für Neurologie, stellte im Bericht vom 17. Mai 2013 (Urk. 7/47) folgende Diagnosen, denen sie Auswirkung en auf die Arbeits fähigkeit beimass: - St.n. passagerer Armparese links am 01.03.2013 bei V.a. cerebrale Ischämie im rechtsseitigen Mediastromgebiet - St.n. passagerem diskretem motorischem Hemisyndrom links am 08.05.2013 unklarer Ätiologie ; Differenzialdiagnosen: TIA [ tra nsitorische ischämische Attacke] / somatoform Wegen einer plötzlich aufgetretenen linksseitigen Armparese habe sich die Beschwerdeführerin am 1. März 2013 gemeldet, was zu einer notfallmässigen Hospitalisation im A.___ geführt habe. Bei bekannter zer viko radikulärer Symptomatik C6/C7 links sei zunächst ein MRI der Halswirbel säule durchgeführt worden ( vgl. den Untersuchungsbericht des A.___ vom 1. März 2013, Urk. 7 /45/14-15 ; E. 4.2 ), welches jedoch die Lähmung nicht habe erklären können. Im Schädel-MRI vom 4. März 2013 hät ten sich dann multiple T2-hyperintense Läsionen, welche differential diagnostisch sowohl als demyelinisierend als auch ischämisch hätten beurteilt werden können, gezeigt. Die anschliessende Liquoruntersuchung sei unauffällig ausgefallen, so dass die Diagnose einer multiplen Sklerose als eher unwahr scheinlich beurteilt worden sei und primär von einem ischämischen zerebro vas kulären Insult im rechtsseitigen Mediastro m gebiet ausgegangen worden sei. Die Symptome hätten sich innerhalb von 24 Stunden vollständig zurückgebil det. Das am 5. April 2013 durchgeführte Schädel-MRI sei gegenüber der Vor untersuchung unverändert gewesen. Sodann gab die Neurologin Dr. I.___ an, a m 7. Mai 2013 sei die Beschwerde führerin wegen einer passageren linksseitigen motorischen Hemisymptomatik erneut im A.___ notfallmässig untersucht worden. Bei der Eintrittsuntersuchung habe sich eine diskrete Kraftminderung des linken Armes und Beines gefunden. Die Computertomographie des Schädels sei jedoch unauffällig gewesen. Die Symptomatik sei am ehesten als somatoform bei psy chischer Belastungssit uation bei Status nach zerebro vaskulärem Insult beurteilt worden. Die Prognose sei grundsätzlich gut, wobei bei bisher ungesicherter Ätiologie der kürzlich aufgetretenen neurologischen Symptomatik erst der weitere Verlauf entscheidend sein werde. Abschliessend attestierte Dr. I.___ eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit und gab dabei an, Hauptursache der Arbeitsunfähigkeit sei die aktuell im Vordergrund stehende ausgeprägte ängstlich depressive Reaktion. 4. 7 V om 12. Juni bis 2. Juli 2013 hielt sich die Beschwerdeführerin in der Klinik J.___ zur stationären Behandlung auf. Dort erhielt sie gemäss Bericht vom 9. September 2013 (Urk. 7/54) ein multimodales Rehabilitations- und Behand lungsprogramm mit psychotherapeutischen, psychoedukativen, bewegungsori entierten, entspannungsfördernden und psychopharmakologischen Einheiten. Im Bericht wurden sodann folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit gestellt: 1. Anpassungsstörung (ICD-10 F43.23) 2. Differenzialdiagnose: dissoziative Störung (ICD-10 F44) 3. Zerebrovaskulärer Insult rechts im Februar 2013; Differenzialdiagnose mikro angiopathischer Genese 4. Morbus Basedow - Radiojodtherapie 2004 und Thyreoidektomie 2007 - derzeit Substitutionstherapie 5. Zervikoradikuläres Syndrom C6/C7 linksbetont 6. Lumbago Die Beschwerdeführerin habe angegeben, sich n ach dem Schlaganfall im Februar 2013 sehr verunsichert gefühl t zu haben, da ihr die Untersuchungsbe funde nur unzureichend und unverständlich erklärt worden seien. Dies habe bei ihr eine starke Furcht vor der möglichen Erkrankung an einer multiplen Skle rose ausgelöst. Im Rahmen der Abklärungen hätten sich eine grosse Angst sowie depressive Symptome wie Erschöpfung, Freudlosigkeit, Schlafstörungen und Insuffizienzgefühle entwickelt. Auch habe sich ein Schwäche- und Schweregefühl mit Schmerzen in den Beinen eingestellt. Diese Symptome hätten die Beschwerdeführerin stark verunsichert, da sie diese mit einer mul tiplen Sklerose in Verbindung bringe. Eine Gesamtschau der Abklärungen habe diese Diagnose zwar mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen. Die Beschwerdeführerin selbst sei aber nach wie vor unsicher. Die bekannten Beschwerden der Halswirbelsäule seien konstant und nicht wesentlich beein trächtigend. Bei Eintritt habe sie vor allem ein konstantes Ziehen und Brennen dorsalseitig im Bereich beider Unterschenkel, teilweise auch der Oberschenkel, stark beschäftigt. Weiterhin beschreibe s ie eine allgemeine hohe Nervosität sowie Sehstörungen in Form von Mouches volantes. In der körperlichen Untersuchung habe sich ein sowohl internistisch als auch neurologisch unauffälliger Befund gezeigt. Die bei Austritt noch bestehende „ leichte depressive Symptomatik “ sowie die noch bestehenden, dissoziativ begründete n Körpersymptome führten zu eine r Arbeitsunfähigkeit von 70 %. 4. 8 Im Bericht des K.___, Klinik für Neurologie, vom 31. Oktober 2013 (Urk. 7/61) wurden nach einer ambulanten Untersuchung in der Notfall-Sprechstunde folgende Diagnosen gestellt: 1. Verdacht auf Somatisierungsstörung - Differenzialdiagnose: Anpassungsstörung nach Schlaganfall am 28. Februar 2013 2. Ischämischer Hirninfarkt im Mediastromgebiet rechts am 28. Februar 2013 - klinisch: Monoparese des linken Armes - Ätiologie: ungeklärt (TOAST 5) - vaskuläre Risikofaktoren: keine bekannt 3. Morbus Basedow - Radiojod-Therapie (2004) und Thyreoidektomie (2007) - Subst itution mi t L-Thyroxin, 0.1 mg. t äglich 4. Verdacht auf Anpassungsstörung im Rahmen des Schlaganfalls 5. Migräne mit Aura - anamnestisch bislang zwei Attacken Nach k onsiliarischer Beurteilung in der Sprechstunde für multiple Sklerose im Rahmen einer Zweitmeinung ( am 18. Juli 2013 ) habe sich die Beschwerde führerin erneut vor gestellt. Sie zeige sich ängstlich und verunsichert bezüglich der immer noch unklaren Beschwerden. Sie fühle sich seit dem Februar 2013 weiterhin geschwächt. Sie leide an intermittierenden Schmerzen in den Beinen, diffusen Schmerzen am linken Arm, wechselnden Schwächegefühlen, linksbe tonten Nackenschmerzen und mittigen Kreuzschmerzen. Gemäss anamnesti schen Angaben und klinischen Befunde n seien diese Beschwerden am ehesten im Rahmen einer Somatisierungs - beziehungsweise somatoformen Störung zu beurteilen, wobei allenfalls eine Anpassungsstörung nach Schlaganfall im Feb ruar 2013 und Angst vor einer schlechten Diagnose bezüglich der im MRI gefundenen Läsionen zu Grunde liege. Die Beschwerdeführerin sei radiologisch sowie durch Lumbalpunktion mehrfach abgeklärt worden. Es hätten sich keine Hinwiese für eine multiple Sklerose gefunden. Von einer wirbelsäulenchirurgi schen Intervention im Bereich der Halswirbelsäule sei bei Risiko einer Zunahme der Beschwerden und weiterer Belastung dringend abzuraten. 4. 9 Im Kostengutsprachegesuch an den Krankenversicherer vom 11. Mai 2014 (Urk. 3) stellte der die Beschwerdeführerin seit August 2013 behandelnde Dr. med. L.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, folgende Diagnosen: - Generalisierte Angststörung mit Panikattacken (ICD-10 F41.1) - Zerebrovaskulärer Insult rechts im Februar 2013; Differenzialdiagnose: mikroangi opatische Genese - Morbus Basedow - Radiojodtherapie 2004 und Thyreoidektomie 2007 - Substitutionstherapie - Zervikoradikuläres Syndrom C6/C7 links - Lumbago Die Beschwerdeführerin habe die erste Panikattacke als Jugendlich e gehabt. Seither habe die Ängstlichkeit zugenommen und es sei zu einem ausgeprägten Vermeidungsverhalten gekommen. Sie habe mehr und mehr ein Sicherheits- und Kontrollsystem aufgebaut. Die Beschwerdeführerin leide bis heute unter ausgeprägten Scham - und Schuldgefühlen wegen ihrer Ängste und dem daraus resultierenden Verhalten. Seit der Armlähmung im Febru ar 2013 hätten die Ängste und Panikattacken massiv zugenommen. Es sei zu zahlreichen Untersu chungen und mehreren Hospitalisationen gekommen. Mehr als früher leide die Beschwerdeführerin unter der Angst, an multipler Sklerose erkrankt zu sein. Sie stehe andauernd unter körperlicher Anspannung und leide auch unter schweren Schlafstörungen. Bei der Arbeit habe die Beschwerdeführerin auch schon Ter mine mit Bewohnern des Heims abgesagt, da sie sich nicht in der Lage gefühlt habe, diese zu begleiten. Nicht nur die Beschwerdeführerin leide massiv unter der Symptomatik, sondern auch die Beziehungen seien erheblich belastet und die Arbeitsfähigkeit sei gefährdet. Bei Fortführung der Behandlung sei d ie Prog nose aber langfristig günstig. 5. 5.1 Den medizinischen Stellungnahmen lässt sich entnehmen, dass die Hyp o thy reose welche 2005 zur ersten Anmeldung zum Leistungsbezug geführt hatte bereits vor der Leistungsablehnung im Februar 2006 medikamentös eingestellt werden konnte (vgl. E. 3 hievor ). Im Jahre 2007 musste die Schilddrüse auf grund eines Morbus Basedow entfernt werden. Unter Hinweis auf eine Substitu tionstherapie wurde das Leiden von den berichtenden Ärzte n nur noch als Diagnose aufgeführt (Bericht der Dres. F.___ und G.___ vom 9. April 2013, Urk. 7/45/7-8, Bericht der K linik J.___ vom 9. September 2013, Urk. 7/54, Bericht des K.___ vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61, Schrei ben des Psychiaters Dr. L.___ vom 11. Mai 2014, Urk. 3), weshalb davon auszu gehen ist, dass es sich nicht auf die Leistungsfähigkeit auswirkt. Indessen sind bei der Beschwerdeführerin i m massgebenden Zeitraum nach der ersten Leistungsablehnung im Jahre 2006 gesundheitliche Probleme wie Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule oder andernorts und Schwächegefühle beziehungs weise psychische Beschwerden aufgetreten, durch welche sie sich im Alltag ein geschränkt fühlt. A ls A uslöser für die Beschwerden wurde der am 28. Februar 2013 erlittene zere brovaskuläre Insult genannt. Dessen Symptome bildeten sich aber rasch wieder zurück (Berichte der Neurologen Dr. D.___ vom 5. März 2013, Urk. 7/45/11-13 S. 2, und Dr. I.___ vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47 S. 6), womit eine dauerhafte, somatisch begründete Einschränkung des Leistungsvermögens zu verneinen ist. 5. 2 Aufgrund der Angst der Beschwerdeführerin, ihre persistierenden Beschwerden seien auf eine Erkrankung an multiple r Sklerose zurückzuführen, wurde sie mehrmals fachärztlich untersucht (Bericht von Dr. D.___ vom 5. März 2013, Urk. 7/45/11-13, Bericht der Dres. F.___ und G.___ vom 9. April 2013, Urk. 7/45/7-8, Bericht von Dr. I.___ vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47, Bericht des K.___ vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61 ). Auch unter diesem Gesichtspunkt konnte indes keine ( somatische ) Erklärung für die geklagten Schmerzen gefunden werden. Seitens der somatisch behandelnden Ärzte wurde die Symptomatik am ehesten als Somatisierun gs - beziehungsweise somatoforme Störung interpretier t (Bericht von Dr. I.___ vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47 S. 6, Bericht des K.___ vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61 S. 2). 5. 3 Hinsichtlich der in der Klinik J.___ gestellten Diagnose einer Anpassungsstörung ist im Grundsatz festzuhalten, dass die Anpassungsstörung definitionsgemäss ein lediglich vorübergehendes Leiden darstellt beziehungsweise keine hinrei chend ausgeprägte Psychopathologie bildet; sie liegt vielmehr im Grenzbereich dessen, was überhaupt noch als krankheitswertig im Sinne des Gesetzes und potenziell invalidisierendes Leiden gelten kann ( vgl. etwa Bundesgerichtsurteil 8C_76/2014 vom 30. April 2014 E. 3.2 mit Hinweis auf das Urteil 9C_153/2012 vom 15. Oktober 2012 E. 4.3). An dieser Rechtsprechung dürfte sich mit BGE 1 41 V 281 im Ergebnis nichts geändert haben. Entsprechend beruht die attestierte Arbeitsunfähigkeit von 70 % wohl eher auf therapeutischen Überlegungen als auf einer Einschätzung der der Beschwerde führerin objektiv zumutbaren Arbeitsleistung. Immerhin erachteten die berich tenden Fachpersonen einen (schrittweise) Ausbau des Arbeitspensums als erfor derlich (Urk. 7/54 S. 3), was der Empfehlung in Richtung Wiedereinstieg in eine Erwerbstätigkeit entspricht. Jedenfalls leuchtet der mit der psychiatrischen Diagnose einer Anpassungsstörung ( beziehungsweise der Differenzialdiagnose einer dissoziativen Störung ) begründete hohe Arbeitsunfähigkeit sgrad aus inva lidenversicherungsrechtlicher Sicht nicht ein (zur Aufgabenteilung zwischen rechtsanwendender Stelle und begutachtender Arztperson bei der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit für den Anspruch auf Invalidenrente vgl. BGE 140 V 193 E. 3.1 und 3.2). 5. 4 M it Bezug auf die vom behandelnden Psychiater Dr. L.___ diagnostizierte Angst störung mit Panikattacken nach ICD-10 F41.1 (zur grundsätzlichen Über prüf- bzw. Objektivierbarkeit einer generalisierten Angststörung Bundesge richtsurteil 8C_371/2014 vom 2 9. September 2014 E. 5.2.1; zu den erhöhten Anforderungen an die Diagnosestellung vgl. BGE 141 V 281 E. 2.1) ergibt sich, dass die Beschwerdeführerin bereits seit der Jugend an Ängsten und Panikattacken leidet. D adurch waren aber offenbar weder die Erwerbsfähigkeit noch die Leistung sfähigkeit im Aufgabenbereich in relevantem Ausmass ein geschränkt. Die von der Beschwerdeführerin berichtete Häufung von Panik attacken nach der vorübergehenden Armparese (Urk. 3 S. 2) lässt sich aufgrund der vorhande nen ärztlichen Stellungnahmen nicht abschliessend erhärten. Im Gegensatz zur Diagnose des Dr. L.___ wurden während des mehrwöchigen Aufenthaltes in der Klinik J.___ unter engmaschiger Beobachtung und Behand lung zwar Ängste, jedoch ke ine Panikattacken festgestellt. 5. 5 Seit Februar 2011 leidet die Beschwerdeführerin an Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule, weshalb sie von ihrem Hausarzt Dr. H.___ krankgeschrieben wurde (Bericht vom 28. April 2013, Urk. 7/45/1-4 S. 2). Die von Dr. H.___ gestellte D iagnose eines zervikoradikulären Syndroms C6 und C7 links wird durch die ausgeprägten Befunde des am 1. März 2013 im A.___ durchgeführte n MRI bestätigt. Wie bereits erwähnt (E. 4.2 hievor ), fan den sich ein kongenital enge r Spinalkanal und foramina intervertebralia mit hochgradigen osteodiskalen Foramenstenosen C4/5, C5/6, C6/7 auf der linken Seite bei Unkarthrose und foraminalen Diskusprotrusionen auf den Niveaus C4/5 und C6/7 mit Kompressionen der Wurzeln C5, C6 und C7 links sowie eine fokale Diskusprotrusion C5/6 median mit lokaler Eindellung des Duralsackes (Urk. 7/45/14-15). R adiologisch erhobene Veränderungen im Wirbelsäulenbe fund alleine schlagen sich zwar nicht notwendigerweise im Ausmass der funkti onellen Einschränkung nieder ( vgl. etwa Bundesgerichtsurteil 8C_282/2012 vom 11. Mai 2012 E. 5). Vorliegend aber wurde - abgesehen von der Krankschrei bung durch den Hausarzt Dr. H.___ - aus rein somatischer Sicht wiederholt eine Indikation zur chirurgischen Dekompression diskutiert (vgl. dazu Berichte des Neurologen Dr. C.___ vom 13. April 2012, Urk. 7/38/11-12 S. 2, und von Dr. H.___ vom 28. April 2013, Urk. 7/45/1-4 S. 2). Obwohl im Verlauf der Zeit verschiedene teilweise vorübergehende gesund heit liche Beschwerden hinzukamen, welche das nach Februar 2006 diagnosti zierte Rückenleiden etwas in den Hintergrund drängten, ist mit Blick auf die ausgeprägten Befunde zumindest unklar, ob beziehungsweise inwieweit von einer effektiven Verbesserung der Rücken problematik ausgegangen werden kann. Zur Zeit des Aufenthaltes in der Klinik J.___ im Juni/Juli 2013 war die Wirbel säule der Beschwerdeführerin seit längerem nicht mehr den Belastung en durch die Arbeit als Betre uerin in einem Behindertenheim unterworfen, welche Tätigkeit gemäss Angaben im Arbeitgeberbericht vom 24. März 2013 (Urk. 7/44) unter anderem auch die Raum- und Umfeldpflege sowie die Körperpflege erwachsener Bewohner umfasst e. 5. 6 Nach dem Gesagten ergibt sich, dass seit der ersten Leistungsablehnung Ende Februar 2006 gesundheitliche Beeinträchtigungen (namentlich Rückenbe schwerden ) neu hinzugetreten sind, deren Auswirkungen auf das tatsächliche Leistungsvermögen nicht abschliessend beurteilt werden können. Die Sache ist daher zur umfassenden externen (somatischen und psychiatrischen) Begutach tung und zu neuem Entscheid unter dem Blickwinkel einer ergebnisoffenen, defizit- und ressourcenorientierten Beurteilung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. 6. Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800. festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdegegnerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 8. Mai 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen - GEMINI Sammelstiftung sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubMeier-Wiesner

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2014.00619 IV.2014.00619

IV.2014.00619 III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Annaheim

Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer

Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner

Urteil vom 20. November 2015

Urteil vom 20. November 2015 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Die 1965 geborene X.___ war als Betreuerin in einem Behin dertenheim zu einem Pensum von 55 % erwerbstätig, als sie sich am 5. Mai 2005 w egen eines Schilddrüsenleiden s zum ersten Mal bei der Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an meldete (Urk. 7/2, Urk. 7/8 S. 2 ). M it Verfügung vom 27. Februar 200 6 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren mangels einer relevanten Arbeitsunfähigkeit ab (Urk. 7/29).

1. Die 1965 geborene X.___ war als Betreuerin in einem Behin dertenheim zu einem Pensum von 55 % erwerbstätig, als sie sich am 5. Mai 2005 w egen eines Schilddrüsenleiden s zum ersten Mal bei der Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an meldete (Urk. 7/2, Urk. 7/8 S. 2 ). M it Verfügung vom 27. Februar 200 6 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren mangels einer relevanten Arbeitsunfähigkeit ab (Urk. 7/29). A m 4. April 2013 meldete sich die nun zu einem Pensum von 70 % angestellte Versicherte erneut zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an. Als Grund gab sie einen Bandscheibenvorfall an der Halswirbelsäule, Läsionen im Schädel unklaren Ursprungs sowie somatische und psychische Beschwerden an (Urk. 7/32, Urk. 7/44 S. 2 ). Daraufhin zog die IV-Stelle die Akten des Kranken taggeldversicherers bei (Urk. 7/38) und tätigte Abklärungen in erwerblicher und me dizinischer Hinsicht. Nach Durchführung des Vorbescheidverfahrens (Urk. 7/56 ff.) verneinte sie mit Verfügung vom 8. Mai 2014 den Anspruch der Versicherten auf Leistungen der Invalidenversicherung (Urk. 2).

A m 4. April 2013 meldete sich die nun zu einem Pensum von 70 % angestellte Versicherte erneut zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an. Als Grund gab sie einen Bandscheibenvorfall an der Halswirbelsäule, Läsionen im Schädel unklaren Ursprungs sowie somatische und psychische Beschwerden an (Urk. 7/32, Urk. 7/44 S. 2 ). Daraufhin zog die IV-Stelle die Akten des Kranken taggeldversicherers bei (Urk. 7/38) und tätigte Abklärungen in erwerblicher und me dizinischer Hinsicht. Nach Durchführung des Vorbescheidverfahrens (Urk. 7/56 ff.) verneinte sie mit Verfügung vom 8. Mai 2014 den Anspruch der Versicherten auf Leistungen der Invalidenversicherung (Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 6. Juni 2014 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Üb erprüfung ihrer gesundheitlichen Situation beziehungs weise Zusprechung von Leistungen (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 23. Juli 2014 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin am 28. Juli 2014 orientiert wurde (Urk. 8).

2. Dagegen erhob X.___ am 6. Juni 2014 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Üb erprüfung ihrer gesundheitlichen Situation beziehungs weise Zusprechung von Leistungen (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 23. Juli 2014 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin am 28. Juli 2014 orientiert wurde (Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie kör perliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbi ndung mit Art. 8 ATSG bewirken.

Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie kör perliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbi ndung mit Art. 8 ATSG bewirken. 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analo ger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzuge hen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Ver änderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschlies sen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b).

1.3 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analo ger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzuge hen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Ver änderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschlies sen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 1.4 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).

1.4 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1.5 Zu erwähnen bleibt, dass das Bundesgericht zwischenzeitlich zur invalidisieren den Wirkung psychosomatischer Leiden das Grundsatzurteil 9C_492/2014 vom 3. Juni 2015 (BGE 141 V 281) gefällt hat.

1.5 Zu erwähnen bleibt, dass das Bundesgericht zwischenzeitlich zur invalidisieren den Wirkung psychosomatischer Leiden das Grundsatzurteil 9C_492/2014 vom 3. Juni 2015 (BGE 141 V 281) gefällt hat. 2. Die Beschwerdegegnerin begründet die Leistungsablehnung damit, dass kein dauerhafter Gesundheitsschaden im Sinne der Invalidenversicherung ausg e wiesen sei. Verdachtsdiagnosen wie jene einer Somatisierungsstörung ver möchten keine Leistungen der Invalidenversicherung auszulösen. Eine eindeu tige psychiatrische Diagnose mit dauerhafter Auswirkung auf die Arbeitsfähig keit sei aus fachpsychiatrischer Sicht weiterhin nicht gesichert (Urk. 2, vgl. auch Urk. 6).

2. Die Beschwerdegegnerin begründet die Leistungsablehnung damit, dass kein dauerhafter Gesundheitsschaden im Sinne der Invalidenversicherung ausg e wiesen sei. Verdachtsdiagnosen wie jene einer Somatisierungsstörung ver möchten keine Leistungen der Invalidenversicherung auszulösen. Eine eindeu tige psychiatrische Diagnose mit dauerhafter Auswirkung auf die Arbeitsfähig keit sei aus fachpsychiatrischer Sicht weiterhin nicht gesichert (Urk. 2, vgl. auch Urk. 6). Demgegenüber stellt sich die Beschwerdeführerin in der Eingabe vom 6. Juni 2014 auf den Standpunkt, dass ihr Gesundheitszustand ein Arbeitspensum von mehr als 30 % nicht zulasse. Ein Erlebnis vor einem guten Jahr zuvor habe sehr Vieles in ihr aufgewühlt und Ängste freigesetzt (Urk. 1).

Demgegenüber stellt sich die Beschwerdeführerin in der Eingabe vom 6. Juni 2014 auf den Standpunkt, dass ihr Gesundheitszustand ein Arbeitspensum von mehr als 30 % nicht zulasse. Ein Erlebnis vor einem guten Jahr zuvor habe sehr Vieles in ihr aufgewühlt und Ängste freigesetzt (Urk. 1). 3. Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchsrelevanten Änderung (vgl. E. 1.3 hievor ) bildet die leistungs abweisende Verfügung vom 27. Februar 2006, im Rahmen derer eine Arbeitsunfähigkeit verneint wurde (Urk. 7/29; vgl. Feststellungsblatt vom 27. Februar 2006, Urk. 7/28 ). Grundlage dieses Ent scheids bildeten Berichte von Dr. med. Y.___, Fachärztin für Endokrinologie und Diabetologie, vom 19. Juli 2005 (Urk. 7/12), von Dr. med. Z.___, Fach ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 21. August 2005 (Urk. 7/13), des A.___, Medizinische Klinik, vom 3. Januar 2006 (Urk. 7/25/1-7) sowie von Dr. med. B.___, Facharzt für Endokrinologie und Diabetologie, vom 10. Februar 2006 (Urk. 7/27), worin unter Verneinung einer relevanten Einschränkung der Arbeitsfähigkeit folgende Diagnosen gestellt wurden:

3. Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchsrelevanten Änderung (vgl. E. 1.3 hievor ) bildet die leistungs abweisende Verfügung vom 27. Februar 2006, im Rahmen derer eine Arbeitsunfähigkeit verneint wurde (Urk. 7/29; vgl. Feststellungsblatt vom 27. Februar 2006, Urk. 7/28 ). Grundlage dieses Ent scheids bildeten Berichte von Dr. med. Y.___, Fachärztin für Endokrinologie und Diabetologie, vom 19. Juli 2005 (Urk. 7/12), von Dr. med. Z.___, Fach ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 21. August 2005 (Urk. 7/13), des A.___, Medizinische Klinik, vom 3. Januar 2006 (Urk. 7/25/1-7) sowie von Dr. med. B.___, Facharzt für Endokrinologie und Diabetologie, vom 10. Februar 2006 (Urk. 7/27), worin unter Verneinung einer relevanten Einschränkung der Arbeitsfähigkeit folgende Diagnosen gestellt wurden: - Leichte Hyperthyreose (Erstdiagnose Februar 2004)

Leichte Hyperthyreose (Erstdiagnose Februar 2004) - Normalisierung der Schilddrüsenwerte unter Neomercazol -Therapie

Normalisierung der Schilddrüsenwerte unter Neomercazol -Therapie - Status nach Radiojodtherapie am 1. November 2004 eines Morbus Basedow

Status nach Radiojodtherapie am 1. November 2004 eines Morbus Basedow - Funktionelle Überlagerung seit Februar 2004

Funktionelle Überlagerung seit Februar 2004 - Erschöpfungszustände bei endokrinologischer Erkrankung

Erschöpfungszustände bei endokrinologischer Erkrankung - Anpassungsstörung (ICD-10 F43.21)

Anpassungsstörung (ICD-10 F43.21) 4.

4. 4. 1 Nach Eingang der Neuanmeldung vom 4. April 2013 (Urk. 7/32) zog die Be schwerdegegnerin die Akten des Krankentaggeldversicherers bei (Urk. 7/38/1). Darin findet sich unter anderem ein Bericht des Dr. med. C.___, Facharzt für Neurologie, vom 13. April 2012 (Urk. 7/38/11-12). Der Neurologe gab an, die Beschwerdeführerin am 11. April 2012 konsiliarisch neurologisch und elektro physiologisch untersucht zu haben. Diese Exploration habe ein zer vikora dikuläres Syndrom C6 mit relativ prompter Reizung der Nervenwurzel bei Kopfreklination und Rotation gezeigt. Nach einer bereits einjährigen Leidens geschichte rechne er kaum mehr mit einer spontanen Besserung. Der Zeitpunkt einer Intervention sei sicher nicht überschritten, da vorderhand keine sicher motorischen Defizite und keine Denervationspotentiale in der betroffenen peri pheren Muskulatur vorlägen, so dass er auf Wunsch der Patientin nochmals eine konservative pharmakologische Behandlung verordnet habe. Sollten auch diese Bemühungen keine anhaltende Linderung bringen, wäre eine dekompres sive Intervention die beste Therapie.

4. 1 Nach Eingang der Neuanmeldung vom 4. April 2013 (Urk. 7/32) zog die Be schwerdegegnerin die Akten des Krankentaggeldversicherers bei (Urk. 7/38/1). Darin findet sich unter anderem ein Bericht des Dr. med. C.___, Facharzt für Neurologie, vom 13. April 2012 (Urk. 7/38/11-12). Der Neurologe gab an, die Beschwerdeführerin am 11. April 2012 konsiliarisch neurologisch und elektro physiologisch untersucht zu haben. Diese Exploration habe ein zer vikora dikuläres Syndrom C6 mit relativ prompter Reizung der Nervenwurzel bei Kopfreklination und Rotation gezeigt. Nach einer bereits einjährigen Leidens geschichte rechne er kaum mehr mit einer spontanen Besserung. Der Zeitpunkt einer Intervention sei sicher nicht überschritten, da vorderhand keine sicher motorischen Defizite und keine Denervationspotentiale in der betroffenen peri pheren Muskulatur vorlägen, so dass er auf Wunsch der Patientin nochmals eine konservative pharmakologische Behandlung verordnet habe. Sollten auch diese Bemühungen keine anhaltende Linderung bringen, wäre eine dekompres sive Intervention die beste Therapie. 4.2 Eine am 1. März 2013 im A.___ durchgeführte Magnetreso nanztomographie (MRI) ergab gemäss Bericht vom gleichen Tag (Urk. 7/45/14-15) einen kongenital enge n Spinalkanal und foramina intervertebralia mit hochgradige n osteodiskale n Foramenstenosen C4/5, C5/6, C6/7 auf der linken Seite bei Unkarthrose und foraminalen Diskusprotrusionen auf den Niveaus C4/5 und C6/7, so dass Kompressionen der Wurzeln C5, C6 und C7 links resul tier t en. Auf der rechten Seite habe keine klinisch relevante Foramenstenose erhoben werden können. Es bestehe eine fokale Diskusprotrusion median auf dem Niveau C5/6 mit lokaler Eindellung des Duralsackes ; es sei lokal eine deut liche Duralsackeinengung nachweisbar, ohne dass eine Signalstörung im Myelon vorhanden sei.

4.2 Eine am 1. März 2013 im A.___ durchgeführte Magnetreso nanztomographie (MRI) ergab gemäss Bericht vom gleichen Tag (Urk. 7/45/14-15) einen kongenital enge n Spinalkanal und foramina intervertebralia mit hochgradige n osteodiskale n Foramenstenosen C4/5, C5/6, C6/7 auf der linken Seite bei Unkarthrose und foraminalen Diskusprotrusionen auf den Niveaus C4/5 und C6/7, so dass Kompressionen der Wurzeln C5, C6 und C7 links resul tier t en. Auf der rechten Seite habe keine klinisch relevante Foramenstenose erhoben werden können. Es bestehe eine fokale Diskusprotrusion median auf dem Niveau C5/6 mit lokaler Eindellung des Duralsackes ; es sei lokal eine deut liche Duralsackeinengung nachweisbar, ohne dass eine Signalstörung im Myelon vorhanden sei. 4.3 Gemäss Bericht von Dr. med. D.___, Chefarzt am A.___, Depar tement Medizin, Neurologie, vom 5. März 2013 (Urk. 7 /45/11-13) konnte die Beschwerdeführerin am 28. Februar 2013 beim Morgenessen in E.___ den linken Arm trotz Schmerzfreiheit und erhaltener Sensibilität plötzlich nicht mehr heben. Bei an den oberen Extremitäten symmetrisch normal erhaltenen Muskeleigenreflexen mit jedoch ausgedehnter Schwäche des linken Armes, in etwa in den Myotomen C5-C7, spreche der Status eher gegen eine grössere Kompromittierung der Nervenwurzeln C5-C8 links. Das Beschwerdebild habe sich im Neurostatus als zentrale Armparese herausgestellt. Dazu passend habe sich rechtshemisphärisch im Marklager eine Läsion gefunden. Eine Lumbal punktion habe völlig normale Resultate ergeben und den Verdacht auf eine demyelinisierende Läsion somit nicht untermauern können. Auch aufgrund des plötzlichen Auftretens der Parese und der raschen Regredienz über eine Woche bestehe der Verdacht auf eine zerebrale Ischämie. Ein extra- und intrakranieller Ultraschall sei normal gewesen. Des Weiteren seien ein e Echokardiographie sowie eine Wiederholung der Magnetresonanztomographie (MRI) des Schädel s zur weiteren Einordnung der Läsion geplant.

4.3 Gemäss Bericht von Dr. med. D.___, Chefarzt am A.___, Depar tement Medizin, Neurologie, vom 5. März 2013 (Urk. 7 /45/11-13) konnte die Beschwerdeführerin am 28. Februar 2013 beim Morgenessen in E.___ den linken Arm trotz Schmerzfreiheit und erhaltener Sensibilität plötzlich nicht mehr heben. Bei an den oberen Extremitäten symmetrisch normal erhaltenen Muskeleigenreflexen mit jedoch ausgedehnter Schwäche des linken Armes, in etwa in den Myotomen C5-C7, spreche der Status eher gegen eine grössere Kompromittierung der Nervenwurzeln C5-C8 links. Das Beschwerdebild habe sich im Neurostatus als zentrale Armparese herausgestellt. Dazu passend habe sich rechtshemisphärisch im Marklager eine Läsion gefunden. Eine Lumbal punktion habe völlig normale Resultate ergeben und den Verdacht auf eine demyelinisierende Läsion somit nicht untermauern können. Auch aufgrund des plötzlichen Auftretens der Parese und der raschen Regredienz über eine Woche bestehe der Verdacht auf eine zerebrale Ischämie. Ein extra- und intrakranieller Ultraschall sei normal gewesen. Des Weiteren seien ein e Echokardiographie sowie eine Wiederholung der Magnetresonanztomographie (MRI) des Schädel s zur weiteren Einordnung der Läsion geplant. 4. 4 Vom 4. bis zum 6. April 2013 war die Beschwerdeführerin im A.___, Departement Medizin, hospitalisiert. Assistenzärztin F.___ und Chef arzt Dr. med. G.___ stellten im Bericht vom 9. April 2013 (Urk. 7 /45/7-8) fol gende Diagnosen:

4. 4 Vom 4. bis zum 6. April 2013 war die Beschwerdeführerin im A.___, Departement Medizin, hospitalisiert. Assistenzärztin F.___ und Chef arzt Dr. med. G.___ stellten im Bericht vom 9. April 2013 (Urk. 7 /45/7-8) fol gende Diagnosen: 1. Anpassungsstörung ; D ifferenzialdiagnose: Depression

1. Anpassungsstörung ; D ifferenzialdiagnose: Depression 2. Zerebrovaskulärer Insult am 28.02.2013

2. Zerebrovaskulärer Insult am 28.02.2013 - seither unter ASS [ Acetylsalicylsäure ]

seither unter ASS [ Acetylsalicylsäure ] 3. Substituierte Hypothyreose

3. Substituierte Hypothyreose - St.n. Radiojodtherapie 2004 und Thyreoidektomie 2007 wegen Morbus Base dow

St.n. Radiojodtherapie 2004 und Thyreoidektomie 2007 wegen Morbus Base dow 4. Anamnestisch zervikale Diskopathie

4. Anamnestisch zervikale Diskopathie Laut Bericht erfolgte die Zuweisung wegen einer psychischen Dekompensation bei aktuell noch nicht sicher ausgeschlossener Erkrankung an multipler Skle rose. D ie zuvor ambulant geplante MR-Verlaufsuntersuchung sei vorgezogen worden. In der Zusammenschau aller klinischen, anamnestischen und bildge be nden Befunde sei die sich weiterhin zeigende fokale T2 hyperintense Läsion praecentral rechts am wahrscheinlichsten vaskulär und nicht durch eine demyelinisierende Erkrankung bedingt. In der Echokardiographie hätten eine kardiale Emboliequelle oder ein offenes Foramen ovale ausgeschlossen werden können. Das 24-Stunden-Elektrokardiogramm sei bei Austritt noch ausstehend gewesen.

Laut Bericht erfolgte die Zuweisung wegen einer psychischen Dekompensation bei aktuell noch nicht sicher ausgeschlossener Erkrankung an multipler Skle rose. D ie zuvor ambulant geplante MR-Verlaufsuntersuchung sei vorgezogen worden. In der Zusammenschau aller klinischen, anamnestischen und bildge be nden Befunde sei die sich weiterhin zeigende fokale T2 hyperintense Läsion praecentral rechts am wahrscheinlichsten vaskulär und nicht durch eine demyelinisierende Erkrankung bedingt. In der Echokardiographie hätten eine kardiale Emboliequelle oder ein offenes Foramen ovale ausgeschlossen werden können. Das 24-Stunden-Elektrokardiogramm sei bei Austritt noch ausstehend gewesen. 4. 5 Der langjährige Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. med. H.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, stellte im Bericht vom 28. April 2013 (Urk. 7 /45/1-3) fol gende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:

4. 5 Der langjährige Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. med. H.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, stellte im Bericht vom 28. April 2013 (Urk. 7 /45/1-3) fol gende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: - Cervicoradiculäres Syndrom bei foraminalen Stenosen C4-C7 links, Kompression C6 und C7 links, bestehend seit Februar 2011

Cervicoradiculäres Syndrom bei foraminalen Stenosen C4-C7 links, Kompression C6 und C7 links, bestehend seit Februar 2011 - V.a. cerebrovasculären Insult 28.02.2013 mit akuter Armparese links

V.a. cerebrovasculären Insult 28.02.2013 mit akuter Armparese links - Depressive Episode

Depressive Episode Keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit mass Dr. H.___ der Diagnose einer Hypothyreose bei Status nach Radiojodtherapie 2004 und Thyr e oidektomie im März 2007 bei. Weiter führte er aus, seit Februar 201 1 bestehe ein sensomoto risches zervik oradikuläres Syndrom C6 und C7 links, das belastungsabhängig an Intensität fluktuiere. Die Therapie sei bisher konservativ gewesen, hauptsächlich wegen der Angst der Beschwerdeführerin vor operativen Komplikationen. Am 28. Februar 2013 seien eine plötzliche Lähmung des linken Arme s sowie mul tiple Läsionen intraz erebral aufgetreten. Während der weiteren Abklä rung hätten sich Angst-Symptome und depressive Züge entwickelt. Bezüglich des zerebrovask ulären Insultes sei die Prognose wegen der raschen Rev ersibilität gut. Bezüglich des zervik oradi k ulären Syndroms bestehe die Gefahr der Chroni fizierung bei dieser langen Dauer und dem ausgeprägten radiologischen Befund. Bei der depressiven Episode sei die Prognose gut. Allenfalls sei nach psychischer Stabilisierung doch noch ein operativer Eingriff an der Halswirbelsäule möglich. Wegen deutlich reduzierter Belastbarkeit und Beweglichkeit der Halswirbelsäule sei die Beschwerdeführerin als Sozialpädagogin in einem Behindertenheim ab 28. Februar 2011 zu 50 % von 70 %, ab 4. Juli 2011 zu 30 % von 70 % und ab 18. Februar 2013 zu 100 % arbeitsunfähig.

Keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit mass Dr. H.___ der Diagnose einer Hypothyreose bei Status nach Radiojodtherapie 2004 und Thyr e oidektomie im März 2007 bei. Weiter führte er aus, seit Februar 201 1 bestehe ein sensomoto risches zervik oradikuläres Syndrom C6 und C7 links, das belastungsabhängig an Intensität fluktuiere. Die Therapie sei bisher konservativ gewesen, hauptsächlich wegen der Angst der Beschwerdeführerin vor operativen Komplikationen. Am 28. Februar 2013 seien eine plötzliche Lähmung des linken Arme s sowie mul tiple Läsionen intraz erebral aufgetreten. Während der weiteren Abklä rung hätten sich Angst-Symptome und depressive Züge entwickelt. Bezüglich des zerebrovask ulären Insultes sei die Prognose wegen der raschen Rev ersibilität gut. Bezüglich des zervik oradi k ulären Syndroms bestehe die Gefahr der Chroni fizierung bei dieser langen Dauer und dem ausgeprägten radiologischen Befund. Bei der depressiven Episode sei die Prognose gut. Allenfalls sei nach psychischer Stabilisierung doch noch ein operativer Eingriff an der Halswirbelsäule möglich. Wegen deutlich reduzierter Belastbarkeit und Beweglichkeit der Halswirbelsäule sei die Beschwerdeführerin als Sozialpädagogin in einem Behindertenheim ab 28. Februar 2011 zu 50 % von 70 %, ab 4. Juli 2011 zu 30 % von 70 % und ab 18. Februar 2013 zu 100 % arbeitsunfähig. 4. 6 Dr. med. I.___, Fachärztin für Neurologie, stellte im Bericht vom 17. Mai 2013 (Urk. 7/47) folgende Diagnosen, denen sie Auswirkung en auf die Arbeits fähigkeit beimass:

4. 6 Dr. med. I.___, Fachärztin für Neurologie, stellte im Bericht vom 17. Mai 2013 (Urk. 7/47) folgende Diagnosen, denen sie Auswirkung en auf die Arbeits fähigkeit beimass: - St.n. passagerer Armparese links am 01.03.2013 bei V.a. cerebrale Ischämie im rechtsseitigen Mediastromgebiet

St.n. passagerer Armparese links am 01.03.2013 bei V.a. cerebrale Ischämie im rechtsseitigen Mediastromgebiet - St.n. passagerem diskretem motorischem Hemisyndrom links am 08.05.2013 unklarer Ätiologie ; Differenzialdiagnosen: TIA [ tra nsitorische ischämische Attacke] / somatoform

St.n. passagerem diskretem motorischem Hemisyndrom links am 08.05.2013 unklarer Ätiologie ; Differenzialdiagnosen: TIA [ tra nsitorische ischämische Attacke] somatoform Wegen einer plötzlich aufgetretenen linksseitigen Armparese habe sich die Beschwerdeführerin am 1. März 2013 gemeldet, was zu einer notfallmässigen Hospitalisation im A.___ geführt habe. Bei bekannter zer viko radikulärer Symptomatik C6/C7 links sei zunächst ein MRI der Halswirbel säule durchgeführt worden ( vgl. den Untersuchungsbericht des A.___ vom 1. März 2013, Urk. 7 /45/14-15 ; E. 4.2 ), welches jedoch die Lähmung nicht habe erklären können. Im Schädel-MRI vom 4. März 2013 hät ten sich dann multiple T2-hyperintense Läsionen, welche differential diagnostisch sowohl als demyelinisierend als auch ischämisch hätten beurteilt werden können, gezeigt. Die anschliessende Liquoruntersuchung sei unauffällig ausgefallen, so dass die Diagnose einer multiplen Sklerose als eher unwahr scheinlich beurteilt worden sei und primär von einem ischämischen zerebro vas kulären Insult im rechtsseitigen Mediastro m gebiet ausgegangen worden sei. Die Symptome hätten sich innerhalb von 24 Stunden vollständig zurückgebil det. Das am 5. April 2013 durchgeführte Schädel-MRI sei gegenüber der Vor untersuchung unverändert gewesen.

Wegen einer plötzlich aufgetretenen linksseitigen Armparese habe sich die Beschwerdeführerin am 1. März 2013 gemeldet, was zu einer notfallmässigen Hospitalisation im A.___ geführt habe. Bei bekannter zer viko radikulärer Symptomatik C6/C7 links sei zunächst ein MRI der Halswirbel säule durchgeführt worden ( vgl. den Untersuchungsbericht des A.___ vom 1. März 2013, Urk. 7 /45/14-15 ; E. 4.2 ), welches jedoch die Lähmung nicht habe erklären können. Im Schädel-MRI vom 4. März 2013 hät ten sich dann multiple T2-hyperintense Läsionen, welche differential diagnostisch sowohl als demyelinisierend als auch ischämisch hätten beurteilt werden können, gezeigt. Die anschliessende Liquoruntersuchung sei unauffällig ausgefallen, so dass die Diagnose einer multiplen Sklerose als eher unwahr scheinlich beurteilt worden sei und primär von einem ischämischen zerebro vas kulären Insult im rechtsseitigen Mediastro m gebiet ausgegangen worden sei. Die Symptome hätten sich innerhalb von 24 Stunden vollständig zurückgebil det. Das am 5. April 2013 durchgeführte Schädel-MRI sei gegenüber der Vor untersuchung unverändert gewesen. Sodann gab die Neurologin Dr. I.___ an, a m 7. Mai 2013 sei die Beschwerde führerin wegen einer passageren linksseitigen motorischen Hemisymptomatik erneut im A.___ notfallmässig untersucht worden. Bei der Eintrittsuntersuchung habe sich eine diskrete Kraftminderung des linken Armes und Beines gefunden. Die Computertomographie des Schädels sei jedoch unauffällig gewesen. Die Symptomatik sei am ehesten als somatoform bei psy chischer Belastungssit uation bei Status nach zerebro vaskulärem Insult beurteilt worden. Die Prognose sei grundsätzlich gut, wobei bei bisher ungesicherter Ätiologie der kürzlich aufgetretenen neurologischen Symptomatik erst der weitere Verlauf entscheidend sein werde.

Sodann gab die Neurologin Dr. I.___ an, a m 7. Mai 2013 sei die Beschwerde führerin wegen einer passageren linksseitigen motorischen Hemisymptomatik erneut im A.___ notfallmässig untersucht worden. Bei der Eintrittsuntersuchung habe sich eine diskrete Kraftminderung des linken Armes und Beines gefunden. Die Computertomographie des Schädels sei jedoch unauffällig gewesen. Die Symptomatik sei am ehesten als somatoform bei psy chischer Belastungssit uation bei Status nach zerebro vaskulärem Insult beurteilt worden. Die Prognose sei grundsätzlich gut, wobei bei bisher ungesicherter Ätiologie der kürzlich aufgetretenen neurologischen Symptomatik erst der weitere Verlauf entscheidend sein werde. Abschliessend attestierte Dr. I.___ eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit und gab dabei an, Hauptursache der Arbeitsunfähigkeit sei die aktuell im Vordergrund stehende ausgeprägte ängstlich depressive Reaktion.

Abschliessend attestierte Dr. I.___ eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit und gab dabei an, Hauptursache der Arbeitsunfähigkeit sei die aktuell im Vordergrund stehende ausgeprägte ängstlich depressive Reaktion. 4. 7 V om 12. Juni bis 2. Juli 2013 hielt sich die Beschwerdeführerin in der Klinik J.___ zur stationären Behandlung auf. Dort erhielt sie gemäss Bericht vom 9. September 2013 (Urk. 7/54) ein multimodales Rehabilitations- und Behand lungsprogramm mit psychotherapeutischen, psychoedukativen, bewegungsori entierten, entspannungsfördernden und psychopharmakologischen Einheiten. Im Bericht wurden sodann folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit gestellt:

4. 7 V om 12. Juni bis 2. Juli 2013 hielt sich die Beschwerdeführerin in der Klinik J.___ zur stationären Behandlung auf. Dort erhielt sie gemäss Bericht vom 9. September 2013 (Urk. 7/54) ein multimodales Rehabilitations- und Behand lungsprogramm mit psychotherapeutischen, psychoedukativen, bewegungsori entierten, entspannungsfördernden und psychopharmakologischen Einheiten. Im Bericht wurden sodann folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit gestellt: 1. Anpassungsstörung (ICD-10 F43.23)

1. Anpassungsstörung (ICD-10 F43.23) 2. Differenzialdiagnose: dissoziative Störung (ICD-10 F44)

2. Differenzialdiagnose: dissoziative Störung (ICD-10 F44) 3. Zerebrovaskulärer Insult rechts im Februar 2013; Differenzialdiagnose mikro angiopathischer Genese

3. Zerebrovaskulärer Insult rechts im Februar 2013; Differenzialdiagnose mikro angiopathischer Genese 4. Morbus Basedow

4. Morbus Basedow - Radiojodtherapie 2004 und Thyreoidektomie 2007

Radiojodtherapie 2004 und Thyreoidektomie 2007 - derzeit Substitutionstherapie

derzeit Substitutionstherapie 5. Zervikoradikuläres Syndrom C6/C7 linksbetont

5. Zervikoradikuläres Syndrom C6/C7 linksbetont 6. Lumbago

6. Lumbago Die Beschwerdeführerin habe angegeben, sich n ach dem Schlaganfall im Februar 2013 sehr verunsichert gefühl t zu haben, da ihr die Untersuchungsbe funde nur unzureichend und unverständlich erklärt worden seien. Dies habe bei ihr eine starke Furcht vor der möglichen Erkrankung an einer multiplen Skle rose ausgelöst. Im Rahmen der Abklärungen hätten sich eine grosse Angst sowie depressive Symptome wie Erschöpfung, Freudlosigkeit, Schlafstörungen und Insuffizienzgefühle entwickelt. Auch habe sich ein Schwäche- und Schweregefühl mit Schmerzen in den Beinen eingestellt. Diese Symptome hätten die Beschwerdeführerin stark verunsichert, da sie diese mit einer mul tiplen Sklerose in Verbindung bringe. Eine Gesamtschau der Abklärungen habe diese Diagnose zwar mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen. Die Beschwerdeführerin selbst sei aber nach wie vor unsicher. Die bekannten Beschwerden der Halswirbelsäule seien konstant und nicht wesentlich beein trächtigend. Bei Eintritt habe sie vor allem ein konstantes Ziehen und Brennen dorsalseitig im Bereich beider Unterschenkel, teilweise auch der Oberschenkel, stark beschäftigt. Weiterhin beschreibe s ie eine allgemeine hohe Nervosität sowie Sehstörungen in Form von Mouches volantes.

Die Beschwerdeführerin habe angegeben, sich n ach dem Schlaganfall im Februar 2013 sehr verunsichert gefühl t zu haben, da ihr die Untersuchungsbe funde nur unzureichend und unverständlich erklärt worden seien. Dies habe bei ihr eine starke Furcht vor der möglichen Erkrankung an einer multiplen Skle rose ausgelöst. Im Rahmen der Abklärungen hätten sich eine grosse Angst sowie depressive Symptome wie Erschöpfung, Freudlosigkeit, Schlafstörungen und Insuffizienzgefühle entwickelt. Auch habe sich ein Schwäche- und Schweregefühl mit Schmerzen in den Beinen eingestellt. Diese Symptome hätten die Beschwerdeführerin stark verunsichert, da sie diese mit einer mul tiplen Sklerose in Verbindung bringe. Eine Gesamtschau der Abklärungen habe diese Diagnose zwar mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen. Die Beschwerdeführerin selbst sei aber nach wie vor unsicher. Die bekannten Beschwerden der Halswirbelsäule seien konstant und nicht wesentlich beein trächtigend. Bei Eintritt habe sie vor allem ein konstantes Ziehen und Brennen dorsalseitig im Bereich beider Unterschenkel, teilweise auch der Oberschenkel, stark beschäftigt. Weiterhin beschreibe s ie eine allgemeine hohe Nervosität sowie Sehstörungen in Form von Mouches volantes. In der körperlichen Untersuchung habe sich ein sowohl internistisch als auch neurologisch unauffälliger Befund gezeigt. Die bei Austritt noch bestehende „ leichte depressive Symptomatik “ sowie die noch bestehenden, dissoziativ begründete n Körpersymptome führten zu eine r Arbeitsunfähigkeit von 70 %.

In der körperlichen Untersuchung habe sich ein sowohl internistisch als auch neurologisch unauffälliger Befund gezeigt. Die bei Austritt noch bestehende „ leichte depressive Symptomatik “ sowie die noch bestehenden, dissoziativ begründete n Körpersymptome führten zu eine r Arbeitsunfähigkeit von 70 %. 4. 8 Im Bericht des K.___, Klinik für Neurologie, vom 31. Oktober 2013 (Urk. 7/61) wurden nach einer ambulanten Untersuchung in der Notfall-Sprechstunde folgende Diagnosen gestellt:

4. 8 Im Bericht des K.___, Klinik für Neurologie, vom 31. Oktober 2013 (Urk. 7/61) wurden nach einer ambulanten Untersuchung in der Notfall-Sprechstunde folgende Diagnosen gestellt: 1. Verdacht auf Somatisierungsstörung

1. Verdacht auf Somatisierungsstörung - Differenzialdiagnose: Anpassungsstörung nach Schlaganfall am 28. Februar 2013

Differenzialdiagnose: Anpassungsstörung nach Schlaganfall am 28. Februar 2013 2. Ischämischer Hirninfarkt im Mediastromgebiet rechts am 28. Februar 2013

2. Ischämischer Hirninfarkt im Mediastromgebiet rechts am 28. Februar 2013 - klinisch: Monoparese des linken Armes

klinisch: Monoparese des linken Armes - Ätiologie: ungeklärt (TOAST 5)

Ätiologie: ungeklärt (TOAST 5) - vaskuläre Risikofaktoren: keine bekannt

vaskuläre Risikofaktoren: keine bekannt 3. Morbus Basedow

3. Morbus Basedow - Radiojod-Therapie (2004) und Thyreoidektomie (2007)

Radiojod-Therapie (2004) und Thyreoidektomie (2007) - Subst itution mi t L-Thyroxin, 0.1 mg. t äglich

Subst itution mi t L-Thyroxin, 0.1 mg. t äglich 4. Verdacht auf Anpassungsstörung im Rahmen des Schlaganfalls

4. Verdacht auf Anpassungsstörung im Rahmen des Schlaganfalls 5. Migräne mit Aura

5. Migräne mit Aura - anamnestisch bislang zwei Attacken

anamnestisch bislang zwei Attacken Nach k onsiliarischer Beurteilung in der Sprechstunde für multiple Sklerose im Rahmen einer Zweitmeinung ( am 18. Juli 2013 ) habe sich die Beschwerde führerin erneut vor gestellt. Sie zeige sich ängstlich und verunsichert bezüglich der immer noch unklaren Beschwerden. Sie fühle sich seit dem Februar 2013 weiterhin geschwächt. Sie leide an intermittierenden Schmerzen in den Beinen, diffusen Schmerzen am linken Arm, wechselnden Schwächegefühlen, linksbe tonten Nackenschmerzen und mittigen Kreuzschmerzen. Gemäss anamnesti schen Angaben und klinischen Befunde n seien diese Beschwerden am ehesten im Rahmen einer Somatisierungs - beziehungsweise somatoformen Störung zu beurteilen, wobei allenfalls eine Anpassungsstörung nach Schlaganfall im Feb ruar 2013 und Angst vor einer schlechten Diagnose bezüglich der im MRI gefundenen Läsionen zu Grunde liege. Die Beschwerdeführerin sei radiologisch sowie durch Lumbalpunktion mehrfach abgeklärt worden. Es hätten sich keine Hinwiese für eine multiple Sklerose gefunden. Von einer wirbelsäulenchirurgi schen Intervention im Bereich der Halswirbelsäule sei bei Risiko einer Zunahme der Beschwerden und weiterer Belastung dringend abzuraten.

Nach k onsiliarischer Beurteilung in der Sprechstunde für multiple Sklerose im Rahmen einer Zweitmeinung ( am 18. Juli 2013 ) habe sich die Beschwerde führerin erneut vor gestellt. Sie zeige sich ängstlich und verunsichert bezüglich der immer noch unklaren Beschwerden. Sie fühle sich seit dem Februar 2013 weiterhin geschwächt. Sie leide an intermittierenden Schmerzen in den Beinen, diffusen Schmerzen am linken Arm, wechselnden Schwächegefühlen, linksbe tonten Nackenschmerzen und mittigen Kreuzschmerzen. Gemäss anamnesti schen Angaben und klinischen Befunde n seien diese Beschwerden am ehesten im Rahmen einer Somatisierungs - beziehungsweise somatoformen Störung zu beurteilen, wobei allenfalls eine Anpassungsstörung nach Schlaganfall im Feb ruar 2013 und Angst vor einer schlechten Diagnose bezüglich der im MRI gefundenen Läsionen zu Grunde liege. Die Beschwerdeführerin sei radiologisch sowie durch Lumbalpunktion mehrfach abgeklärt worden. Es hätten sich keine Hinwiese für eine multiple Sklerose gefunden. Von einer wirbelsäulenchirurgi schen Intervention im Bereich der Halswirbelsäule sei bei Risiko einer Zunahme der Beschwerden und weiterer Belastung dringend abzuraten. 4. 9 Im Kostengutsprachegesuch an den Krankenversicherer vom 11. Mai 2014 (Urk. 3) stellte der die Beschwerdeführerin seit August 2013 behandelnde Dr. med. L.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, folgende Diagnosen:

4. 9 Im Kostengutsprachegesuch an den Krankenversicherer vom 11. Mai 2014 (Urk. 3) stellte der die Beschwerdeführerin seit August 2013 behandelnde Dr. med. L.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, folgende Diagnosen: - Generalisierte Angststörung mit Panikattacken (ICD-10 F41.1)

Generalisierte Angststörung mit Panikattacken (ICD-10 F41.1) - Zerebrovaskulärer Insult rechts im Februar 2013; Differenzialdiagnose: mikroangi opatische Genese

Zerebrovaskulärer Insult rechts im Februar 2013; Differenzialdiagnose: mikroangi opatische Genese - Morbus Basedow

Morbus Basedow - Radiojodtherapie 2004 und Thyreoidektomie 2007

Radiojodtherapie 2004 und Thyreoidektomie 2007 - Substitutionstherapie

Substitutionstherapie - Zervikoradikuläres Syndrom C6/C7 links

Zervikoradikuläres Syndrom C6/C7 links - Lumbago

Lumbago Die Beschwerdeführerin habe die erste Panikattacke als Jugendlich e gehabt. Seither habe die Ängstlichkeit zugenommen und es sei zu einem ausgeprägten Vermeidungsverhalten gekommen. Sie habe mehr und mehr ein Sicherheits- und Kontrollsystem aufgebaut. Die Beschwerdeführerin leide bis heute unter ausgeprägten Scham - und Schuldgefühlen wegen ihrer Ängste und dem daraus resultierenden Verhalten. Seit der Armlähmung im Febru ar 2013 hätten die Ängste und Panikattacken massiv zugenommen. Es sei zu zahlreichen Untersu chungen und mehreren Hospitalisationen gekommen. Mehr als früher leide die Beschwerdeführerin unter der Angst, an multipler Sklerose erkrankt zu sein. Sie stehe andauernd unter körperlicher Anspannung und leide auch unter schweren Schlafstörungen. Bei der Arbeit habe die Beschwerdeführerin auch schon Ter mine mit Bewohnern des Heims abgesagt, da sie sich nicht in der Lage gefühlt habe, diese zu begleiten. Nicht nur die Beschwerdeführerin leide massiv unter der Symptomatik, sondern auch die Beziehungen seien erheblich belastet und die Arbeitsfähigkeit sei gefährdet. Bei Fortführung der Behandlung sei d ie Prog nose aber langfristig günstig.

Die Beschwerdeführerin habe die erste Panikattacke als Jugendlich e gehabt. Seither habe die Ängstlichkeit zugenommen und es sei zu einem ausgeprägten Vermeidungsverhalten gekommen. Sie habe mehr und mehr ein Sicherheits- und Kontrollsystem aufgebaut. Die Beschwerdeführerin leide bis heute unter ausgeprägten Scham - und Schuldgefühlen wegen ihrer Ängste und dem daraus resultierenden Verhalten. Seit der Armlähmung im Febru ar 2013 hätten die Ängste und Panikattacken massiv zugenommen. Es sei zu zahlreichen Untersu chungen und mehreren Hospitalisationen gekommen. Mehr als früher leide die Beschwerdeführerin unter der Angst, an multipler Sklerose erkrankt zu sein. Sie stehe andauernd unter körperlicher Anspannung und leide auch unter schweren Schlafstörungen. Bei der Arbeit habe die Beschwerdeführerin auch schon Ter mine mit Bewohnern des Heims abgesagt, da sie sich nicht in der Lage gefühlt habe, diese zu begleiten. Nicht nur die Beschwerdeführerin leide massiv unter der Symptomatik, sondern auch die Beziehungen seien erheblich belastet und die Arbeitsfähigkeit sei gefährdet. Bei Fortführung der Behandlung sei d ie Prog nose aber langfristig günstig. 5.

5. 5.1 Den medizinischen Stellungnahmen lässt sich entnehmen, dass die Hyp o thy reose welche 2005 zur ersten Anmeldung zum Leistungsbezug geführt hatte bereits vor der Leistungsablehnung im Februar 2006 medikamentös eingestellt werden konnte (vgl. E. 3 hievor ). Im Jahre 2007 musste die Schilddrüse auf grund eines Morbus Basedow entfernt werden. Unter Hinweis auf eine Substitu tionstherapie wurde das Leiden von den berichtenden Ärzte n nur noch als Diagnose aufgeführt (Bericht der Dres. F.___ und G.___ vom 9. April 2013, Urk. 7/45/7-8, Bericht der K linik J.___ vom 9. September 2013, Urk. 7/54, Bericht des K.___ vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61, Schrei ben des Psychiaters Dr. L.___ vom 11. Mai 2014, Urk. 3), weshalb davon auszu gehen ist, dass es sich nicht auf die Leistungsfähigkeit auswirkt. Indessen sind bei der Beschwerdeführerin i m massgebenden Zeitraum nach der ersten Leistungsablehnung im Jahre 2006 gesundheitliche Probleme wie Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule oder andernorts und Schwächegefühle beziehungs weise psychische Beschwerden aufgetreten, durch welche sie sich im Alltag ein geschränkt fühlt.

5.1 Den medizinischen Stellungnahmen lässt sich entnehmen, dass die Hyp o thy reose welche 2005 zur ersten Anmeldung zum Leistungsbezug geführt hatte bereits vor der Leistungsablehnung im Februar 2006 medikamentös eingestellt werden konnte (vgl. E. 3 hievor ). Im Jahre 2007 musste die Schilddrüse auf grund eines Morbus Basedow entfernt werden. Unter Hinweis auf eine Substitu tionstherapie wurde das Leiden von den berichtenden Ärzte n nur noch als Diagnose aufgeführt (Bericht der Dres. F.___ und G.___ vom 9. April 2013, Urk. 7/45/7-8, Bericht der K linik J.___ vom 9. September 2013, Urk. 7/54, Bericht des K.___ vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61, Schrei ben des Psychiaters Dr. L.___ vom 11. Mai 2014, Urk. 3), weshalb davon auszu gehen ist, dass es sich nicht auf die Leistungsfähigkeit auswirkt. Indessen sind bei der Beschwerdeführerin i m massgebenden Zeitraum nach der ersten Leistungsablehnung im Jahre 2006 gesundheitliche Probleme wie Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule oder andernorts und Schwächegefühle beziehungs weise psychische Beschwerden aufgetreten, durch welche sie sich im Alltag ein geschränkt fühlt. A ls A uslöser für die Beschwerden wurde der am 28. Februar 2013 erlittene zere brovaskuläre Insult genannt. Dessen Symptome bildeten sich aber rasch wieder zurück (Berichte der Neurologen Dr. D.___ vom 5. März 2013, Urk. 7/45/11-13 S. 2, und Dr. I.___ vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47 S. 6), womit eine dauerhafte, somatisch begründete Einschränkung des Leistungsvermögens zu verneinen ist.

A ls A uslöser für die Beschwerden wurde der am 28. Februar 2013 erlittene zere brovaskuläre Insult genannt. Dessen Symptome bildeten sich aber rasch wieder zurück (Berichte der Neurologen Dr. D.___ vom 5. März 2013, Urk. 7/45/11-13 S. 2, und Dr. I.___ vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47 S. 6), womit eine dauerhafte, somatisch begründete Einschränkung des Leistungsvermögens zu verneinen ist. 5. 2 Aufgrund der Angst der Beschwerdeführerin, ihre persistierenden Beschwerden seien auf eine Erkrankung an multiple r Sklerose zurückzuführen, wurde sie mehrmals fachärztlich untersucht (Bericht von Dr. D.___ vom 5. März 2013, Urk. 7/45/11-13, Bericht der Dres. F.___ und G.___ vom 9. April 2013, Urk. 7/45/7-8, Bericht von Dr. I.___ vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47, Bericht des K.___ vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61 ). Auch unter diesem Gesichtspunkt konnte indes keine ( somatische ) Erklärung für die geklagten Schmerzen gefunden werden. Seitens der somatisch behandelnden Ärzte wurde die Symptomatik am ehesten als Somatisierun gs - beziehungsweise somatoforme Störung interpretier t (Bericht von Dr. I.___ vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47 S. 6, Bericht des K.___ vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61 S. 2).

5. 2 Aufgrund der Angst der Beschwerdeführerin, ihre persistierenden Beschwerden seien auf eine Erkrankung an multiple r Sklerose zurückzuführen, wurde sie mehrmals fachärztlich untersucht (Bericht von Dr. D.___ vom 5. März 2013, Urk. 7/45/11-13, Bericht der Dres. F.___ und G.___ vom 9. April 2013, Urk. 7/45/7-8, Bericht von Dr. I.___ vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47, Bericht des K.___ vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61 ). Auch unter diesem Gesichtspunkt konnte indes keine ( somatische ) Erklärung für die geklagten Schmerzen gefunden werden. Seitens der somatisch behandelnden Ärzte wurde die Symptomatik am ehesten als Somatisierun gs - beziehungsweise somatoforme Störung interpretier t (Bericht von Dr. I.___ vom 17. Mai 2013, Urk. 7/47 S. 6, Bericht des K.___ vom 31. Oktober 2013, Urk. 7/61 S. 2). 5. 3 Hinsichtlich der in der Klinik J.___ gestellten Diagnose einer Anpassungsstörung ist im Grundsatz festzuhalten, dass die Anpassungsstörung definitionsgemäss ein lediglich vorübergehendes Leiden darstellt beziehungsweise keine hinrei chend ausgeprägte Psychopathologie bildet; sie liegt vielmehr im Grenzbereich dessen, was überhaupt noch als krankheitswertig im Sinne des Gesetzes und potenziell invalidisierendes Leiden gelten kann ( vgl. etwa Bundesgerichtsurteil 8C_76/2014 vom 30. April 2014 E. 3.2 mit Hinweis auf das Urteil 9C_153/2012 vom 15. Oktober 2012 E. 4.3). An dieser Rechtsprechung dürfte sich mit BGE 1 41 V 281 im Ergebnis nichts geändert haben.

5. 3 Hinsichtlich der in der Klinik J.___ gestellten Diagnose einer Anpassungsstörung ist im Grundsatz festzuhalten, dass die Anpassungsstörung definitionsgemäss ein lediglich vorübergehendes Leiden darstellt beziehungsweise keine hinrei chend ausgeprägte Psychopathologie bildet; sie liegt vielmehr im Grenzbereich dessen, was überhaupt noch als krankheitswertig im Sinne des Gesetzes und potenziell invalidisierendes Leiden gelten kann ( vgl. etwa Bundesgerichtsurteil 8C_76/2014 vom 30. April 2014 E. 3.2 mit Hinweis auf das Urteil 9C_153/2012 vom 15. Oktober 2012 E. 4.3). An dieser Rechtsprechung dürfte sich mit BGE 1 41 V 281 im Ergebnis nichts geändert haben. Entsprechend beruht die attestierte Arbeitsunfähigkeit von 70 % wohl eher auf therapeutischen Überlegungen als auf einer Einschätzung der der Beschwerde führerin objektiv zumutbaren Arbeitsleistung. Immerhin erachteten die berich tenden Fachpersonen einen (schrittweise) Ausbau des Arbeitspensums als erfor derlich (Urk. 7/54 S. 3), was der Empfehlung in Richtung Wiedereinstieg in eine Erwerbstätigkeit entspricht. Jedenfalls leuchtet der mit der psychiatrischen Diagnose einer Anpassungsstörung ( beziehungsweise der Differenzialdiagnose einer dissoziativen Störung ) begründete hohe Arbeitsunfähigkeit sgrad aus inva lidenversicherungsrechtlicher Sicht nicht ein (zur Aufgabenteilung zwischen rechtsanwendender Stelle und begutachtender Arztperson bei der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit für den Anspruch auf Invalidenrente vgl. BGE 140 V 193 E. 3.1 und 3.2).

Entsprechend beruht die attestierte Arbeitsunfähigkeit von 70 % wohl eher auf therapeutischen Überlegungen als auf einer Einschätzung der der Beschwerde führerin objektiv zumutbaren Arbeitsleistung. Immerhin erachteten die berich tenden Fachpersonen einen (schrittweise) Ausbau des Arbeitspensums als erfor derlich (Urk. 7/54 S. 3), was der Empfehlung in Richtung Wiedereinstieg in eine Erwerbstätigkeit entspricht. Jedenfalls leuchtet der mit der psychiatrischen Diagnose einer Anpassungsstörung ( beziehungsweise der Differenzialdiagnose einer dissoziativen Störung ) begründete hohe Arbeitsunfähigkeit sgrad aus inva lidenversicherungsrechtlicher Sicht nicht ein (zur Aufgabenteilung zwischen rechtsanwendender Stelle und begutachtender Arztperson bei der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit für den Anspruch auf Invalidenrente vgl. BGE 140 V 193 E. 3.1 und 3.2). 5. 4 M it Bezug auf die vom behandelnden Psychiater Dr. L.___ diagnostizierte Angst störung mit Panikattacken nach ICD-10 F41.1 (zur grundsätzlichen Über prüf- bzw. Objektivierbarkeit einer generalisierten Angststörung Bundesge richtsurteil 8C_371/2014 vom 2 9. September 2014 E. 5.2.1; zu den erhöhten Anforderungen an die Diagnosestellung vgl. BGE 141 V 281 E. 2.1) ergibt sich, dass die Beschwerdeführerin bereits seit der Jugend an Ängsten und Panikattacken leidet. D adurch waren aber offenbar weder die Erwerbsfähigkeit noch die Leistung sfähigkeit im Aufgabenbereich in relevantem Ausmass ein geschränkt. Die von der Beschwerdeführerin berichtete Häufung von Panik attacken nach der vorübergehenden Armparese (Urk. 3 S. 2) lässt sich aufgrund der vorhande nen ärztlichen Stellungnahmen nicht abschliessend erhärten. Im Gegensatz zur Diagnose des Dr. L.___ wurden während des mehrwöchigen Aufenthaltes in der Klinik J.___ unter engmaschiger Beobachtung und Behand lung zwar Ängste, jedoch ke ine Panikattacken festgestellt.

5. 4 M it Bezug auf die vom behandelnden Psychiater Dr. L.___ diagnostizierte Angst störung mit Panikattacken nach ICD-10 F41.1 (zur grundsätzlichen Über prüf- bzw. Objektivierbarkeit einer generalisierten Angststörung Bundesge richtsurteil 8C_371/2014 vom 2 9. September 2014 E. 5.2.1; zu den erhöhten Anforderungen an die Diagnosestellung vgl. BGE 141 V 281 E. 2.1) ergibt sich, dass die Beschwerdeführerin bereits seit der Jugend an Ängsten und Panikattacken leidet. D adurch waren aber offenbar weder die Erwerbsfähigkeit noch die Leistung sfähigkeit im Aufgabenbereich in relevantem Ausmass ein geschränkt. Die von der Beschwerdeführerin berichtete Häufung von Panik attacken nach der vorübergehenden Armparese (Urk. 3 S. 2) lässt sich aufgrund der vorhande nen ärztlichen Stellungnahmen nicht abschliessend erhärten. Im Gegensatz zur Diagnose des Dr. L.___ wurden während des mehrwöchigen Aufenthaltes in der Klinik J.___ unter engmaschiger Beobachtung und Behand lung zwar Ängste, jedoch ke ine Panikattacken festgestellt. 5. 5 Seit Februar 2011 leidet die Beschwerdeführerin an Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule, weshalb sie von ihrem Hausarzt Dr. H.___ krankgeschrieben wurde (Bericht vom 28. April 2013, Urk. 7/45/1-4 S. 2). Die von Dr. H.___ gestellte D iagnose eines zervikoradikulären Syndroms C6 und C7 links wird durch die ausgeprägten Befunde des am 1. März 2013 im A.___ durchgeführte n MRI bestätigt. Wie bereits erwähnt (E. 4.2 hievor ), fan den sich ein kongenital enge r Spinalkanal und foramina intervertebralia mit hochgradigen osteodiskalen Foramenstenosen C4/5, C5/6, C6/7 auf der linken Seite bei Unkarthrose und foraminalen Diskusprotrusionen auf den Niveaus C4/5 und C6/7 mit Kompressionen der Wurzeln C5, C6 und C7 links sowie eine fokale Diskusprotrusion C5/6 median mit lokaler Eindellung des Duralsackes (Urk. 7/45/14-15). R adiologisch erhobene Veränderungen im Wirbelsäulenbe fund alleine schlagen sich zwar nicht notwendigerweise im Ausmass der funkti onellen Einschränkung nieder ( vgl. etwa Bundesgerichtsurteil 8C_282/2012 vom 11. Mai 2012 E. 5). Vorliegend aber wurde - abgesehen von der Krankschrei bung durch den Hausarzt Dr. H.___ - aus rein somatischer Sicht wiederholt eine Indikation zur chirurgischen Dekompression diskutiert (vgl. dazu Berichte des Neurologen Dr. C.___ vom 13. April 2012, Urk. 7/38/11-12 S. 2, und von Dr. H.___ vom 28. April 2013, Urk. 7/45/1-4 S. 2).

5. 5 Seit Februar 2011 leidet die Beschwerdeführerin an Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule, weshalb sie von ihrem Hausarzt Dr. H.___ krankgeschrieben wurde (Bericht vom 28. April 2013, Urk. 7/45/1-4 S. 2). Die von Dr. H.___ gestellte D iagnose eines zervikoradikulären Syndroms C6 und C7 links wird durch die ausgeprägten Befunde des am 1. März 2013 im A.___ durchgeführte n MRI bestätigt. Wie bereits erwähnt (E. 4.2 hievor ), fan den sich ein kongenital enge r Spinalkanal und foramina intervertebralia mit hochgradigen osteodiskalen Foramenstenosen C4/5, C5/6, C6/7 auf der linken Seite bei Unkarthrose und foraminalen Diskusprotrusionen auf den Niveaus C4/5 und C6/7 mit Kompressionen der Wurzeln C5, C6 und C7 links sowie eine fokale Diskusprotrusion C5/6 median mit lokaler Eindellung des Duralsackes (Urk. 7/45/14-15). R adiologisch erhobene Veränderungen im Wirbelsäulenbe fund alleine schlagen sich zwar nicht notwendigerweise im Ausmass der funkti onellen Einschränkung nieder ( vgl. etwa Bundesgerichtsurteil 8C_282/2012 vom 11. Mai 2012 E. 5). Vorliegend aber wurde abgesehen von der Krankschrei bung durch den Hausarzt Dr. H.___ aus rein somatischer Sicht wiederholt eine Indikation zur chirurgischen Dekompression diskutiert (vgl. dazu Berichte des Neurologen Dr. C.___ vom 13. April 2012, Urk. 7/38/11-12 S. 2, und von Dr. H.___ vom 28. April 2013, Urk. 7/45/1-4 S. 2). Obwohl im Verlauf der Zeit verschiedene teilweise vorübergehende gesund heit liche Beschwerden hinzukamen, welche das nach Februar 2006 diagnosti zierte Rückenleiden etwas in den Hintergrund drängten, ist mit Blick auf die ausgeprägten Befunde zumindest unklar, ob beziehungsweise inwieweit von einer effektiven Verbesserung der Rücken problematik ausgegangen werden kann. Zur Zeit des Aufenthaltes in der Klinik J.___ im Juni/Juli 2013 war die Wirbel säule der Beschwerdeführerin seit längerem nicht mehr den Belastung en durch die Arbeit als Betre uerin in einem Behindertenheim unterworfen, welche Tätigkeit gemäss Angaben im Arbeitgeberbericht vom 24. März 2013 (Urk. 7/44) unter anderem auch die Raum- und Umfeldpflege sowie die Körperpflege erwachsener Bewohner umfasst e.

Obwohl im Verlauf der Zeit verschiedene teilweise vorübergehende gesund heit liche Beschwerden hinzukamen, welche das nach Februar 2006 diagnosti zierte Rückenleiden etwas in den Hintergrund drängten, ist mit Blick auf die ausgeprägten Befunde zumindest unklar, ob beziehungsweise inwieweit von einer effektiven Verbesserung der Rücken problematik ausgegangen werden kann. Zur Zeit des Aufenthaltes in der Klinik J.___ im Juni/Juli 2013 war die Wirbel säule der Beschwerdeführerin seit längerem nicht mehr den Belastung en durch die Arbeit als Betre uerin in einem Behindertenheim unterworfen, welche Tätigkeit gemäss Angaben im Arbeitgeberbericht vom 24. März 2013 (Urk. 7/44) unter anderem auch die Raum- und Umfeldpflege sowie die Körperpflege erwachsener Bewohner umfasst e. 5. 6 Nach dem Gesagten ergibt sich, dass seit der ersten Leistungsablehnung Ende Februar 2006 gesundheitliche Beeinträchtigungen (namentlich Rückenbe schwerden ) neu hinzugetreten sind, deren Auswirkungen auf das tatsächliche Leistungsvermögen nicht abschliessend beurteilt werden können. Die Sache ist daher zur umfassenden externen (somatischen und psychiatrischen) Begutach tung und zu neuem Entscheid unter dem Blickwinkel einer ergebnisoffenen, defizit- und ressourcenorientierten Beurteilung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen.

5. 6 Nach dem Gesagten ergibt sich, dass seit der ersten Leistungsablehnung Ende Februar 2006 gesundheitliche Beeinträchtigungen (namentlich Rückenbe schwerden ) neu hinzugetreten sind, deren Auswirkungen auf das tatsächliche Leistungsvermögen nicht abschliessend beurteilt werden können. Die Sache ist daher zur umfassenden externen (somatischen und psychiatrischen) Begutach tung und zu neuem Entscheid unter dem Blickwinkel einer ergebnisoffenen, defizit- und ressourcenorientierten Beurteilung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. 6. Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800. festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdegegnerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG).

6. Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800. festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdegegnerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 8. Mai 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 8. Mai 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen - GEMINI Sammelstiftung

GEMINI Sammelstiftung sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubMeier-Wiesner