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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2016.00072 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 9. Mai 2017 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Karl Gehler Hofmann Gehler Schmidlin, Rechtsanwälte und Notare Hanfländerstrasse 67, Postfach 1539, 8640 Rapperswil SG gegen Visana Versicherungen AG Weltpoststrasse 19, 3000 Bern 15 Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1975, war seit 2007 mit einem Pensum von 60 % als Mitarbeiterin Hauswirtschaft bei der Stiftung Y.___ beschäftigt und damit bei der Visana obligatorisch nach dem Bundesgesetz über die Unfall versicherung (UVG) versichert, als sie am 2 0. September 2010 auf einer Treppe stürzte ( Urk. 10/1). D er entsprechende Fall wurde am 1 7. September 2011 abgeschlossen (Urk. 10/5). 1.2 Laut Unfall meldung vom 2 6. Januar 201 2 unterlief ihr am 5. November 2011 ein Fehltritt, worauf das rechte Fussgelenk nach einer Stunde anschwoll ( Urk. 10/6 Ziff. 4, 6 und 9). Mit Verfügung vom 1 0. Juni 2013 stellte die Visana die von ihr bis dahin erbrachten Taggeldleistungen per Anfang September 2012 und die Heilungs kostenübernahme per 3 1. Mai 2013 ein ( Urk. 10/36). Der zuständige Kran ken versicherer zog die von ihm erhobene Einsprache ( Urk. 10/40) wieder zurück ( Urk. 10/47). Die Versicherte erhob am 1 0. Juli 2013 Einsprache ( Urk. 10/45), welche die Visana - nach Einholen eines Gutachtens, das von Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe gungsapparates, am 3 0. September 2015 erstattet wurde ( Urk. 10/110) - mit Ein spracheentscheid vom 5. Februar 2016 abwies ( Urk. 10/121 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 5. Februar 2016 ( Urk. 2) erhob die Ver sicherte am 9. März 2016 Beschwerde und beantragte, die kurzfristigen Leistungen seien weiterhin auszurichten; eventuell sei die Sache an die Beschwer degegnerin zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2 Mitte Ziff. 2-3 ). Die Visana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 7. Juni 2016 ( Urk. 9) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 2 3. Juni 2016 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 11). 3. Das invalidenversicherungsrechtliche Verfahren Nr. IV.2016.00931 der Be schwer deführerin wurde mit Urteil vom heutigen Tag abgeschlossen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten ge dacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die kör perliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2 Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesund heits zustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfall be dingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialver sicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhebende Tat frage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gege ben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begrün det sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, es sei aus näher dargelegten Gründen auf das Gutachten von Dr. Z.___ abzu stellen (S. 9 Ziff. 17). Ein Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall ereignis und den geltend gemachten Beschwerden sei zu verneinen; die Leistungen würden (jedoch erst) je auf den in der Verfügung genannten Zeit punkt eingestellt (S. 10 Ziff. 18). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), aus näher dargelegten Gründen (S. 5 ff.) könne auf das Gutachten von Dr. Z.___ nicht abgestellt werden (S. 10 f. Ziff. 13), weshalb der ange fochtene Entscheid aufzuheben sei (S. 15 Ziff. 18). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob auf das Gutachten von Dr. Z.___ abgestellt werden kann, und bejahendenfalls, wie es sich mit der Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin verhält. 3. 3.1 In der Bagatellunfall-Meldung vom 2 6. Januar 2012 ( Urk. 10/6) wurde als Schadendatum der 5. November 2011 genannt ( Ziff. 4) und der Sachverhalt wie folgt beschrieben ( Ziff. 6): … ist bei der Arbeit seitlich auf den Fuss aufgetreten und hat sich dabei den Fuss „vertreten“; dabei hat es im Fuss geknackst. Nach ca. 1 Std. wurde der Fuss geschwollen und eine Arbeitskollegin hat den Fuss verbunden. Als Verletzung wurde ein Riss am Fussgelenk rechts angegeben ( Ziff. 9), als erstbehandelnder Arzt Dr. med. A.___ ( Ziff. 10). 3.2 Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, berichtete am 2 0. April 2012 über sein e am Vortag erfolgte Untersuchung und Besprechung des MRI vom 1 3. April 2012 ( Urk. 10/86/14 = Urk. 10/86/13 = Urk. 10/87/13) und nannte als Diagnose einen insuffizienten lateralen Bandapparat und eine osteochondrale Läsion der medialen Talus-Schulter des rechten Oberen Sprunggelenks (OSG), und führte aus, es sei eine Operation vorgesehen ( Urk. 10/86/12). Am 1 0. Mai 2012 berichtete Dr. B.___ über die er folgte OSG-Arthros ko pie mit Syno vektomie, wobei er ausführte, die Patientin habe am 5. Novem ber 2011 ein OSG-Distorsionstrauma erlitten. Trotz konsequenter konservati ver Therapie habe keine stabile Situation erreicht werden können. Das MRI habe neben der lateralen Bandläsion zudem noch eine subchondrale Zyste und osteochondrale Läsion an der medialen Talus-Schulter gezeigt, weshalb die Indikation zur operativen Stabilisierung des lateralen Bandapparates und Sanierung des osteochondralen Defekts gestellt worden sei ( Urk. 10/7 = Urk. 10/86/11). Am 7. August 2012 berichtete Dr. B.___ über einen regelrechten Verlauf postoperativ. Die Patientin könne die Arbeit nun wieder langsam aufnehmen, die Arbeitsunfähigkeit betrage 100 % bis am 1 0. August 2012 und 40 % vom 1 1. August bis 2. September 2012 ( Urk. 10/86/7). Der in der Unfallmeldung erwähnte Dr. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, füllte am 1 0. August 2012 das ihm am 1 7. Juli 2012 von der Beschwerdegegnerin zu ge stellte Formular „Bestätigung Arbeitsunfähigkeit (OP Mai 2012) Ereignis vom 5. November 2011“ aus und attestierte eine volle Arbeitsunfähigkeit ab 1 0. Mai 2012 (Urk. 10/8). Am 2 6. September 2012 ( Urk. 10/12/2 = Urk. 10/86/6) berichtete Dr. B.___, die Patientin habe die Arbeit nun wieder vermehrt aufgenommen. Die Beschwerden hätten bei der Arbeit am rechten Fuss medialseits wieder vermehrt zugenommen mit rezidivierenden Schwellungen im gesamten OSG-Bereich. Neu aufgetreten seien auch retromalleoläre Schmerzen links (S. 1 Mitte). Die neu aufgetretenen Schmerzen links seien wahrscheinlich auf eine Überbelastung aufgrund der Schmerzen rechts zurückzuführen und könnten symptomatisch behandelt werden (S. 1 unten). Ein von Dr. B.___ veranlasstes MRI vom 2. Oktober 2012 ( Urk. 10/13 = Urk. 8/86/5) ergab folgenden Befund (S. 1 unten): Im Vergleich zum 1 3. April 2014 leicht grössenprogrediente osteo chon drale Läsion an der medialen Talusschulter, welche sich aktuell rein sklerotisch präsentiert. Neu aufgetretene Stufe an der Corticalis der medialen Talusschulter mit tiefer Knorpelfissur darüberliegend. Leicht regredientes Knochenmarksödem im Talus. Keine OSG-Art hrose. Aktuell geringer OSG-Erguss. Posttraumatische Veränderungen im late ralen Bandapparat. In seinem Überweisungsschreiben an PD Dr. med. C.___, Univer sitätsklinik D.___, vom 9. Oktober 2012 ( Urk. 10/12/1 = Urk. 10/86/4) führte Dr. B.___ aus, auch 5 Monate postoperativ persistierten Schmerzen im Bereich der medialen Talusschulter. Das Verlaufs-MRI zeige nun eine weitgehend sklerotisch veränderte Läsion an der medialen Talusschulter ohne Anzeichen einer Revaskularisation. Die Instabilität sei nicht mehr aufgetreten (S. 1). Es stelle sich nun die Frage, ob eine offene Revision des Defektes an der medialen Talusschulter indiziert sei (S. 1 unten). 3. 3 Dr. A.___ nannte im Fragebogen zur Arbeitsfähigkeit vom 2 0. Dezember 2012 ( Urk. 10/17) folgende Diagnose ( Ziff. 2): Status nach lateraler Bandruptur OSG rechts, Osteonekrose Talus - Status nach OSG-Arthroskopie mit Synovektomie mit Anbohrung der subchondralen Läsion und Bandnaht lateral 1 0. Mai 2012 Er führte aus, die Patientin wäre zu 75 % arbeitsfähig, werde aber nach erfolgter Kündigung vom Arbeitgeber nicht aufgeboten ( Ziff. 5). Ab Februar 2013 erfolgten Untersuchungen und Behandlungen in der Uni versitätsklinik D.___, mit Berichten am 7. Februar 2013 ( Urk. 10/86/3, am 2 0. März 2013 ( Urk. 10/86/2) und 3 0. Mai 2013 ( Urk. 10/33). 3. 4 Am 2 3. Mai 2013 erstattete Dr. Z.___ im Auftrag der Beschwerdegegnerin ein Gutachten gestützt auf die ihm überlassenen Akten ( Urk. 10/34 = Urk. 3/ 4 ). Er führte bezogen auf den Unfall vom 5. November 2011 aus, zeitnahe Akten und das Bildmaterial lägen ihm nicht vor (S. 5 Mitte). D ass die laterale Kapsel-/Bandinsuffizienz unfallkausal zu einem Supina tions trauma sei, erscheine überwiegend wahrscheinlich, obwohl die präope rativen klinischen Fakten mit einer Quantifizierung der Instabilität bezieh ungsweise Funktionsstörung nicht vorlägen. Im Operationsbericht werde jedoch eine Situation beschrieben, die eindeutig als eine durch eine schädi gende Kraft bewirkte Läsion bezeichnet werden müsse (S. 5 unten). In Bezug auf die subchondrale Zyste und osteochondrale Läsion an der media len Talusschulter könne sicher nicht mit überwiegender Wahrschein lich keit von einer Unfallkausalität gesprochen werden (S. 7 oben). Nach komplikationsloser Rekonstruktion des Kapsel-/Bandapparates am Sprung gelenk lateral sei eine postoperative Arbeitsunfähigkeit während zirka 4-6 Wochen von 100 % und danach eine teilweise Arbeitsunfähigkeit von 2 bis maximal 4 Wochen anzunehmen; weil zusätzlich am Talus operiert worden sei, sei mit einer Verlängerung dieser Perioden von je 2-4 Wochen zu rechnen (S. 9 unten). 3.5 Über weitere Behandlungen in der Universitätsklinik D.___ wurde am 2 9. Okto ber 2013 ( Urk. 10/86/1) und 5. November 2013 ( Urk. 10/60) berich te t. Am 8. Mai 2014 beantwortete PD Dr. C.___, Universitätsklinik D.___, ihm vom Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin unterbreitete Fragen ( Urk. 10/78/1 = Urk. 10/102/2 = Urk. 3/7 ). Er führte aus, nach nochmaliger Durchsicht der Akten sei die osteochondrale Läsion mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf das Unfallereignis zurückzuführen ( lit. a). Ob die Osteo chondrose ohnehin so gewachsen wäre, dass die heutigen Beschwerden einge treten wären, sei schwierig zu beantworten ( lit. c). Im Rahmen von Distorsionen des oberen Sprunggelenks resultierten häufig auch osteochon drale Läsionen des Talus ( lit. d). Über weitere Konsultationen in der Universitätsklinik D.___ wurde am 8. Mai 2014 ( Urk. 10/87/4), 6. Juni 2014 ( Urk. 10/87/2) und 1 1. August 2014 ( Urk. 10/87/1 ) berichtet. Vom 8. bis 1 2. September 2014 weilte die Beschwerdeführerin stationär in der Universitätsklinik D.___, wo sie laut Austrittbericht vom 1 5. September 2014 ( Urk. 10/92/3 = Urk. 10/93/3) am 8. September 2014 operiert wurde (AMIC-Plastik und lateralisierende Calcaneus -Osteotomie rechts), dies mit problemlosem peri - und postoperativem Verlauf (S. 1) und an schliessender Ver laufskontrolle am 2 7. Oktober 2014 ( Urk. 10/93/1). 3.6 Am 2 3. Januar 2015 nahm Dr. med. E.___, seit 1. Januar 2015 Leiter Fusschirurgie, Universitätsklinik D.___, zu Handen des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin Stellung ( Urk. 10/102/1 = Urk. 3/6 ). Eine osteochondrale Läsion des medialen Talusdomes sei eine häufige Begleitverletzung bei OSG-Distorsionstraumen. Dies sei in der Luxation des oberen Sprunggelenkes im Rahmen des Traumas begründet, wobei der mediale Talusrand an der Tibia quasi entlangschabe. Die Morphologie der osteochondralen Läsion lasse an ein Unfallereignis denken. Bei der Patientin habe wohl ein signifikantes Trauma vorgelegen, so dass sie auch operativ lateral habe stabilisiert werden müssen. Somit sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit die osteochondrale Läsion des medialen Talusdomes durch den Unfall hervorgerufen. 3. 7 Dr. Z.___ erstattete am 3 0. September 2015 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 10/110 = Urk. 3/5 ), dies gestützt auf die ihm über lassenen Akten, das von der Beschwerdeführerin mitgebrachte Röntgen dossier und seine am 1 9. März 2015 erfolgte Untersuchung (S. 1 Mitte). Er nannte folgende Diagnose (S. 17 unten): chronifiziertes Schmerzsyndrom am rechten Sprunggelenk mit / bei - Status nach Kontusion/H ämatom /Schürfung Mittel-/ Vorfuss rechts am 2 0. September 2010 - Status nach anamnestischer Supination am 5. November 2011 - Status nach OSG-Arthroskopie mit retrogradem Anbohren der sub chondralen / osteochondralen Defekte straffender Refixation des lateralen Bandapparates am 1 0. Mai 2012 - im Vergleich zur Gegenseite Verdacht auf individuell zu straffe Kapsel-Bandrekonstruktion - varische Rückfussvariante beidseits - Status nach AMIC-Plastik und Calcaneusosteotomie rechts am 8. September 2014 Dr. Z.___ führte unter anderem aus, die Akten im Zusammenhang mit dem Bagatellereignis vom 5. November 2011 seien seit seiner Aktenbeurteilung 2013 (vorstehend E. 3. 4 ) nicht durch erhellende relevante Ergänzungen er wei tert worden, so dass er auf Wiederholungen verzichte (S. 18 Mitte). Durch die persönliche Untersuchung ergebe sich nun allerdings eine ein deutige Klärung beziehungsweise ‚ Umkehr ‘ seiner ersten Kausalitätsbeur tei lung bezüglich der lateralen, angeblich ‚ unfallkausalen Instabilität ‘ in dem Sinn, als dass nun mit überwiegender Wahrscheinlichkeit belegt werden könne, dass es sich dabei nicht um eine Unfallfolge, sondern um eine konstitutionelle Prädisposition handle. Auf der Gegenseite bestehe neben der leichten Varusstellung im Rückfuss (dies sei am 8. September 2014 operativ verändert worden) eine individuell-physiologische laterale ‚Instabilität‘ ( Auf klappbarkeit ), ohne dass sich hier jemals eine Distorsion oder etwas Ähn liches ereignet hätte, was die genannte konstitutionelle Prädisposition be stätige (S. 18 unten). Durch die erste Operation sei das individuell-biologische Gleichgewicht ge stört und eine Bandstabilität erzielt worden, die zwar der durchschnittlichen Norm entsprochen habe, aber offensichtlich einer ‚zu straffen‘ Bandspannung gleichgekommen sei (S. 19 oben). Die im Operationsbericht genannte ‚perio s tale Ablösung der Bänder‘ könne entgegen der Erstbeurteilung nicht mehr überwiegend wahrscheinlich als Folge des geltend gemachten Ereignisses erkannt werden. Die allenfalls beziehungsweise hypothetisch verletzten Struk turen am lateralen Kapselbandapparat seien zum Zeitpunkt der Operation, mehr als 5 Monate nach dem Ereignis, längst ausgeheilt gewesen (S. 19 Mitte ). Spätestens ab dem 1 9. März 2013 müsse zudem von einer zusätzlichen, überholenden Erkrankung ( Chronifizierung ) gesprochen werden. Ein Schmerz zustand gelte als chronisch, wenn er länger als drei Monate andauere, in diesem Fall habe der Schmerz seine Warnfunktion verloren und werde durch den Heilungsverlauf nicht mehr beeinflusst (S. 19 f.). De r varische Rückfuss sei eine unfallfremde angeborene Problematik, womit auch dessen 2014 erfolgte Behandlung unfallfremd sei (S. 20). Daran ändere auch die Aussage von PD Dr. C.___ (vorstehend E. 3. 5) nichts, denn erstens bringe die Feststellung, dass im Rahmen von Distorsionen des OSG ‚häufig‘ auch osteochondrale Läsionen resultieren würden, nicht überzeugend eine überwiegende Wahrscheinlichkeit zum Ausdruck, zumal diese im Ver gleich zur Häufigkeit der Distorsionsereignisse am Sprunggelenk (einer der häufigsten Verletzungen überhaupt) sehr selten, sicher aber nicht in mehr als 50 % der Fälle gesehen werde, und zweitens argumentiere er - wie Dr. E.___ (vorstehend E. 3.6 ), der die Beschwerdeführerin offenbar nie selber unter sucht habe - mit dem ‚ post hoc ergo propter hoc Bias‘ (S. 20 Mitte). Das Ereignis vom 5. November 2011 habe möglicherweise ein e Zerrung im Bereich des lateralen Kapselbandapparates des rechten Sprunggelenks be wirkt, welche allerdings zeitgerecht und vor allem folgenlos ausgeheilt sei (Status quo ante vel sine), denn Gegenteiliges lasse sich durch die Akten nicht belegen (S. 22 unten). Aufgrund der klinischen und radiologischen Befunde sei aus orthopädischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit am ursprünglichen Arbeits platz auch in Bezug auf ein Vollpensum abzuleiten (S. 25 Ziff. 13a). Auch bei einer wechselbelastenden oder vorwiegend sitzend zu erbringenden Arbeit gebe es aus orthopädischer Sicht keine Einschränkung (S. 26 Ziff. 14). 3. 8 In einer Stellungnahme vom 2 9. Februar 2016 ( Urk. 3/8) zum Gutachten von Dr. Z.___ führte Dr. B.___ aus, seines Erachtens sei die Operation ein deutig Folge des Unfallereignisses vom 5. November 2011, da auf dem MRI vom 1 3. April 2015 (richtig wohl: 2012) eine deutliche Elongation und Ver narbung des Ligamentum fibulotalare anterius und fibulo-calcaneare be schrie ben worden sei, wie es 5 Monate nach einer lateralen Bandläsion zu erwarten sei. Gegen die Behauptung, dass der laterale Bandapparat zu straff rekonstruiert worden sei, spreche, dass im Oktober 2013 eine nochmalige Rekonstruktion des lateralen Bandapparates in Erwägung gezogen worden sei. 4. 4.1 Die Kritik der Beschwerdeführerin am Gutachten von Dr. Z.___ ( Urk. 1 S. 5 ff.) ruht auf zwei Grundannahmen, nämlich erstens, dass Dr. Z.___ die im Mai 2012 erfolgte Operation als unnötig eingestuft habe (S. 8 oben), und zweitens, dass er dem Operateur einen Kunstfehler vorwerfe (S. 8 Mitte). B eide Annahmen sind in einem Masse unzutreffend, dass sie nachgerade als Unter stellungen bezeichnet werden müssen. Dr. Z.___ beurteilte nicht die Operationsindikation, sondern die Unfall kau salität der dokumentierten damaligen Beschwerden: In seiner ersten (Akten-) Beurteilung erachtete er die laterale Kapsel-Bandinsuffizienz als traumatisch bewirk t, mithin unfallkausal, nicht jedoch die subchondrale Zyste und osteo chondrale Läsion an der medialen Talusschulter (vorstehend E. 3.4). S eine eigene klinische Untersuchung im Rahmen des zweiten Gutachtens ergab eine Instabilität auch auf der linken Seite im Sinne einer konstitutionellen Prädisposition, weshalb eine traumatische Verursachung der im Mai 2012 ope rierten Kapsel-/Bandinsuffizienz am rechten Sprunggelenk nicht über wiegend wahrscheinlich sei; das Ereignis vom 5. November 2011 habe zwar möglicherweise eine entsprechende Zerrung bewirkt, die jedoch folgenlos und zeitgerecht ausgeheilt wäre (E. 3.7). In diesen Ausführungen findet sich auch nicht andeutungsweise eine Aussage in dem Sinne, die erfolgte Ope ra tion wäre überflüssig gewesen. Sodann führte der Gutachter unter anderem aus, die Operation habe eine Bandstabilität bewirkt, die der durchschnittlichen Norm entsprochen habe, die aber offensichtlich einer zu straffen Bandspannung gleichgekommen sei. Dafür, dass der Gutachter damit die Feststellung verbunden hätte, der Ope rateur habe etwas falsch gemacht oder gar einen Kunstfehler begangen, findet sich im Gutachten nicht der geringste Hinweis. 4.2 Die Einwände der Beschwerdeführerin gegenüber dem Gutachten von Dr. Z.___ erweisen sich somit, da schon ihre zentralen Ausgangsannahmen falsch sind, als nicht stichhaltig. Auch die Stellungnahme von PD Dr. C.___ (vorstehend E. 3.5) vermag nicht zu überzeugen. Er hat keinen der die Beschwerdeführerin betreffenden Berichte der Universitätsklinik D.___ mitverfasst, sondern offenbar ledig lich die ihm unterbreiteten Fragen beantwortet. Die erteilten Antworten sind dabei von derart lakonischer Kürze, dass nicht von einer Begründung gesprochen werden kann. Insbesondere die Angabe, im Rahmen von OSG-Dis torsionen resultierten ‚häufig‘ auch osteochondrale Läsionen des Talus, erscheint angesichts der das Gegenteil annehmen lassenden Ausführung en von Dr. Z.___ als mehr als fraglich, was umso mehr ins Gewicht fällt, als sie für die in der Antwort auf die erste Frage postulierte Kausalität zentral wäre. Die Stellungnahme seines Nachfolgers Dr. E.___ (vorstehend E. 3.6) ist inhaltlich weitgehend eine Wiederholung, wobei auch Dr. E.___ sich offen sichtlich ausschliesslich auf die Akten gestützt hat. Zum Zusammenhang zwischen osteochondraler Läsion und einer erlittenen OSG-Distorsion im konkreten Fall äusserte er sich zudem auffällig vage, mit Formulierungen wie die „Morphologie … lässt an ein Unfallereignis denken“ und „… lag wohl ein signifikantes Trauma vor, so dass sie auch operativ lateral stabilisiert werden musste“. Die letztgenannte Formulierung verkehrt überdies die hier relevante Fragestellung in ihr Gegenteil. Als Antwort auf die Frage, ob die mit der Operation angegangenen Beeinträchtigungen überwiegend unfallkausal waren, eignet sich die These, da operiert worden sei, habe wohl ein signifikantes Traum a vorgelegen, gerade nicht. 4.3 Nicht entscheidend, aber immerhin bemerkenswert ist sodann, dass die Unfal l meldung mehr als 2 ½ Monate nach dem Ereignis erstattet wurde, und dass bis zum Bericht des nachmaligen Operateurs im April 2012 (vorstehend E. 3.2) der Beschwerdegegnerin kein einziges UVG-Arztzeugnis eingereicht wurde. Auch der in der Unfallmeldung angegebene Dr. A.___ gelangte nicht an die Beschwerdegegnerin, sondern berichtete erst im August 2012, wobei er im Formular, das im Betreff nebst der Operation von Mai 2012 auch das Ereignis vom 5. November 2011 nannte, keinerlei Angaben über die Zeit vor dem 1 0. Mai 2012 (ab welchem er eine Arbeitsunfähigkeit attestierte) machte. Die Beschwerdeführerin hat mehrere zusätzliche ärztliche Stellungnahmen ein geholt (vorstehend E. 3.5, E. 3.6, E. 3.8). Weder sie noch die von der Beschwerdegegnerin selber eingeholten Berichte dokumentieren einen Ver lauf zwischen dem 5. November 2011 und der ersten aktenkundigen Unter suchung im April 201 2. Namentlich gibt es keinen einzigen Beleg für einen in irgendeiner Weise protrahierten Verlauf. Für etwas anderes als die Fest stellung des Gutachters Dr. Z.___, eine allfällige Zerrung im Bereich des OSG sei zeitgerecht und folgenlos ausgeheilt, gibt es deshalb keine Anhalts punkte. 4.4 Die Schlussfolgerung des Gutachters, dass im Mai 2012 keine überwiegend wahrscheinlich natürlich kausalen Unfallfolgen vorlagen und operiert wu rden, erweist sich aus den genannten Gründen als fundiert und überzeugend. Dies führt zur Feststellung, dass die Beschwerdegegnerin eine weitergehende Leis tungspflicht zu Recht verneint hat. Effektiv eingestellt hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen überdies erst per Anfang September 2012 (Taggeld) und Ende Mai 2013 (Heilungskosten), dies unter ausdrücklichem Verzicht auf Rückforderungen. Anhaltspunkte, da ss in diesen Zeitpunkten noch unfallkausale Beeinträchtigungen bestanden haben könnten, ergeben sich weder aus den Akten noch wurde solches von der Beschwerdeführerin geltend gemacht. Somit erweist sich jedenfalls die faktische Leistungseinstellung als zutreffend, womit der angefochtene Ent scheid im Ergebnis auf jeden Fall zu bestätigen ist. Die führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Karl Gehler - Visana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundes gericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2016.00072 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 9. Mai 2017 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Karl Gehler Hofmann Gehler Schmidlin, Rechtsanwälte und Notare Hanfländerstrasse 67, Postfach 1539, 8640 Rapperswil SG gegen Visana Versicherungen AG Weltpoststrasse 19, 3000 Bern 15 Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1975, war seit 2007 mit einem Pensum von 60 % als Mitarbeiterin Hauswirtschaft bei der Stiftung Y.___ beschäftigt und damit bei der Visana obligatorisch nach dem Bundesgesetz über die Unfall versicherung (UVG) versichert, als sie am 2 0. September 2010 auf einer Treppe stürzte ( Urk. 10/1). D er entsprechende Fall wurde am 1 7. September 2011 abgeschlossen (Urk. 10/5). 1.2 Laut Unfall meldung vom 2 6. Januar 201 2 unterlief ihr am 5. November 2011 ein Fehltritt, worauf das rechte Fussgelenk nach einer Stunde anschwoll ( Urk. 10/6 Ziff. 4, 6 und 9). Mit Verfügung vom 1 0. Juni 2013 stellte die Visana die von ihr bis dahin erbrachten Taggeldleistungen per Anfang September 2012 und die Heilungs kostenübernahme per 3 1. Mai 2013 ein ( Urk. 10/36). Der zuständige Kran ken versicherer zog die von ihm erhobene Einsprache ( Urk. 10/40) wieder zurück ( Urk. 10/47). Die Versicherte erhob am 1 0. Juli 2013 Einsprache ( Urk. 10/45), welche die Visana - nach Einholen eines Gutachtens, das von Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe gungsapparates, am 3 0. September 2015 erstattet wurde ( Urk. 10/110) - mit Ein spracheentscheid vom 5. Februar 2016 abwies ( Urk. 10/121 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 5. Februar 2016 ( Urk. 2) erhob die Ver sicherte am 9. März 2016 Beschwerde und beantragte, die kurzfristigen Leistungen seien weiterhin auszurichten; eventuell sei die Sache an die Beschwer degegnerin zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2 Mitte Ziff. 2-3 ). Die Visana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 7. Juni 2016 ( Urk. 9) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 2 3. Juni 2016 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 11). 3. Das invalidenversicherungsrechtliche Verfahren Nr. IV.2016.00931 der Be schwer deführerin wurde mit Urteil vom heutigen Tag abgeschlossen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten ge dacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die kör perliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2 Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesund heits zustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfall be dingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialver sicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhebende Tat frage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gege ben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begrün det sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, es sei aus näher dargelegten Gründen auf das Gutachten von Dr. Z.___ abzu stellen (S. 9 Ziff. 17). Ein Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall ereignis und den geltend gemachten Beschwerden sei zu verneinen; die Leistungen würden (jedoch erst) je auf den in der Verfügung genannten Zeit punkt eingestellt (S. 10 Ziff. 18). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), aus näher dargelegten Gründen (S. 5 ff.) könne auf das Gutachten von Dr. Z.___ nicht abgestellt werden (S. 10 f. Ziff. 13), weshalb der ange fochtene Entscheid aufzuheben sei (S. 15 Ziff. 18). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob auf das Gutachten von Dr. Z.___ abgestellt werden kann, und bejahendenfalls, wie es sich mit der Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin verhält. 3. 3.1 In der Bagatellunfall-Meldung vom 2 6. Januar 2012 ( Urk. 10/6) wurde als Schadendatum der 5. November 2011 genannt ( Ziff. 4) und der Sachverhalt wie folgt beschrieben ( Ziff. 6): … ist bei der Arbeit seitlich auf den Fuss aufgetreten und hat sich dabei den Fuss „vertreten“; dabei hat es im Fuss geknackst. Nach ca. 1 Std. wurde der Fuss geschwollen und eine Arbeitskollegin hat den Fuss verbunden. Als Verletzung wurde ein Riss am Fussgelenk rechts angegeben ( Ziff. 9), als erstbehandelnder Arzt Dr. med. A.___ ( Ziff. 10). 3.2 Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, berichtete am 2 0. April 2012 über sein e am Vortag erfolgte Untersuchung und Besprechung des MRI vom 1 3. April 2012 ( Urk. 10/86/14 = Urk. 10/86/13 = Urk. 10/87/13) und nannte als Diagnose einen insuffizienten lateralen Bandapparat und eine osteochondrale Läsion der medialen Talus-Schulter des rechten Oberen Sprunggelenks (OSG), und führte aus, es sei eine Operation vorgesehen ( Urk. 10/86/12). Am 1 0. Mai 2012 berichtete Dr. B.___ über die er folgte OSG-Arthros ko pie mit Syno vektomie, wobei er ausführte, die Patientin habe am 5. Novem ber 2011 ein OSG-Distorsionstrauma erlitten. Trotz konsequenter konservati ver Therapie habe keine stabile Situation erreicht werden können. Das MRI habe neben der lateralen Bandläsion zudem noch eine subchondrale Zyste und osteochondrale Läsion an der medialen Talus-Schulter gezeigt, weshalb die Indikation zur operativen Stabilisierung des lateralen Bandapparates und Sanierung des osteochondralen Defekts gestellt worden sei ( Urk. 10/7 = Urk. 10/86/11). Am 7. August 2012 berichtete Dr. B.___ über einen regelrechten Verlauf postoperativ. Die Patientin könne die Arbeit nun wieder langsam aufnehmen, die Arbeitsunfähigkeit betrage 100 % bis am 1 0. August 2012 und 40 % vom 1 1. August bis 2. September 2012 ( Urk. 10/86/7). Der in der Unfallmeldung erwähnte Dr. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, füllte am 1 0. August 2012 das ihm am 1 7. Juli 2012 von der Beschwerdegegnerin zu ge stellte Formular „Bestätigung Arbeitsunfähigkeit (OP Mai 2012) Ereignis vom 5. November 2011“ aus und attestierte eine volle Arbeitsunfähigkeit ab 1 0. Mai 2012 (Urk. 10/8). Am 2 6. September 2012 ( Urk. 10/12/2 = Urk. 10/86/6) berichtete Dr. B.___, die Patientin habe die Arbeit nun wieder vermehrt aufgenommen. Die Beschwerden hätten bei der Arbeit am rechten Fuss medialseits wieder vermehrt zugenommen mit rezidivierenden Schwellungen im gesamten OSG-Bereich. Neu aufgetreten seien auch retromalleoläre Schmerzen links (S. 1 Mitte). Die neu aufgetretenen Schmerzen links seien wahrscheinlich auf eine Überbelastung aufgrund der Schmerzen rechts zurückzuführen und könnten symptomatisch behandelt werden (S. 1 unten). Ein von Dr. B.___ veranlasstes MRI vom 2. Oktober 2012 ( Urk. 10/13 = Urk. 8/86/5) ergab folgenden Befund (S. 1 unten): Im Vergleich zum 1 3. April 2014 leicht grössenprogrediente osteo chon drale Läsion an der medialen Talusschulter, welche sich aktuell rein sklerotisch präsentiert. Neu aufgetretene Stufe an der Corticalis der medialen Talusschulter mit tiefer Knorpelfissur darüberliegend. Leicht regredientes Knochenmarksödem im Talus. Keine OSG-Art hrose. Aktuell geringer OSG-Erguss. Posttraumatische Veränderungen im late ralen Bandapparat. In seinem Überweisungsschreiben an PD Dr. med. C.___, Univer sitätsklinik D.___, vom 9. Oktober 2012 ( Urk. 10/12/1 = Urk. 10/86/4) führte Dr. B.___ aus, auch 5 Monate postoperativ persistierten Schmerzen im Bereich der medialen Talusschulter. Das Verlaufs-MRI zeige nun eine weitgehend sklerotisch veränderte Läsion an der medialen Talusschulter ohne Anzeichen einer Revaskularisation. Die Instabilität sei nicht mehr aufgetreten (S. 1). Es stelle sich nun die Frage, ob eine offene Revision des Defektes an der medialen Talusschulter indiziert sei (S. 1 unten). 3. 3 Dr. A.___ nannte im Fragebogen zur Arbeitsfähigkeit vom 2 0. Dezember 2012 ( Urk. 10/17) folgende Diagnose ( Ziff. 2): Status nach lateraler Bandruptur OSG rechts, Osteonekrose Talus - Status nach OSG-Arthroskopie mit Synovektomie mit Anbohrung der subchondralen Läsion und Bandnaht lateral 1 0. Mai 2012 Er führte aus, die Patientin wäre zu 75 % arbeitsfähig, werde aber nach erfolgter Kündigung vom Arbeitgeber nicht aufgeboten ( Ziff. 5). Ab Februar 2013 erfolgten Untersuchungen und Behandlungen in der Uni versitätsklinik D.___, mit Berichten am 7. Februar 2013 ( Urk. 10/86/3, am 2 0. März 2013 ( Urk. 10/86/2) und 3 0. Mai 2013 ( Urk. 10/33). 3. 4 Am 2 3. Mai 2013 erstattete Dr. Z.___ im Auftrag der Beschwerdegegnerin ein Gutachten gestützt auf die ihm überlassenen Akten ( Urk. 10/34 = Urk. 3/ 4 ). Er führte bezogen auf den Unfall vom 5. November 2011 aus, zeitnahe Akten und das Bildmaterial lägen ihm nicht vor (S. 5 Mitte). D ass die laterale Kapsel-/Bandinsuffizienz unfallkausal zu einem Supina tions trauma sei, erscheine überwiegend wahrscheinlich, obwohl die präope rativen klinischen Fakten mit einer Quantifizierung der Instabilität bezieh ungsweise Funktionsstörung nicht vorlägen. Im Operationsbericht werde jedoch eine Situation beschrieben, die eindeutig als eine durch eine schädi gende Kraft bewirkte Läsion bezeichnet werden müsse (S. 5 unten). In Bezug auf die subchondrale Zyste und osteochondrale Läsion an der media len Talusschulter könne sicher nicht mit überwiegender Wahrschein lich keit von einer Unfallkausalität gesprochen werden (S. 7 oben). Nach komplikationsloser Rekonstruktion des Kapsel-/Bandapparates am Sprung gelenk lateral sei eine postoperative Arbeitsunfähigkeit während zirka 4-6 Wochen von 100 % und danach eine teilweise Arbeitsunfähigkeit von 2 bis maximal 4 Wochen anzunehmen; weil zusätzlich am Talus operiert worden sei, sei mit einer Verlängerung dieser Perioden von je 2-4 Wochen zu rechnen (S. 9 unten). 3.5 Über weitere Behandlungen in der Universitätsklinik D.___ wurde am 2 9. Okto ber 2013 ( Urk. 10/86/1) und 5. November 2013 ( Urk. 10/60) berich te t. Am 8. Mai 2014 beantwortete PD Dr. C.___, Universitätsklinik D.___, ihm vom Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin unterbreitete Fragen ( Urk. 10/78/1 = Urk. 10/102/2 = Urk. 3/7 ). Er führte aus, nach nochmaliger Durchsicht der Akten sei die osteochondrale Läsion mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf das Unfallereignis zurückzuführen ( lit. a). Ob die Osteo chondrose ohnehin so gewachsen wäre, dass die heutigen Beschwerden einge treten wären, sei schwierig zu beantworten ( lit. c). Im Rahmen von Distorsionen des oberen Sprunggelenks resultierten häufig auch osteochon drale Läsionen des Talus ( lit. d). Über weitere Konsultationen in der Universitätsklinik D.___ wurde am 8. Mai 2014 ( Urk. 10/87/4), 6. Juni 2014 ( Urk. 10/87/2) und 1 1. August 2014 ( Urk. 10/87/1 ) berichtet. Vom 8. bis 1 2. September 2014 weilte die Beschwerdeführerin stationär in der Universitätsklinik D.___, wo sie laut Austrittbericht vom 1 5. September 2014 ( Urk. 10/92/3 = Urk. 10/93/3) am 8. September 2014 operiert wurde (AMIC-Plastik und lateralisierende Calcaneus -Osteotomie rechts), dies mit problemlosem peri - und postoperativem Verlauf (S. 1) und an schliessender Ver laufskontrolle am 2 7. Oktober 2014 ( Urk. 10/93/1). 3.6 Am 2 3. Januar 2015 nahm Dr. med. E.___, seit 1. Januar 2015 Leiter Fusschirurgie, Universitätsklinik D.___, zu Handen des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin Stellung ( Urk. 10/102/1 = Urk. 3/6 ). Eine osteochondrale Läsion des medialen Talusdomes sei eine häufige Begleitverletzung bei OSG-Distorsionstraumen. Dies sei in der Luxation des oberen Sprunggelenkes im Rahmen des Traumas begründet, wobei der mediale Talusrand an der Tibia quasi entlangschabe. Die Morphologie der osteochondralen Läsion lasse an ein Unfallereignis denken. Bei der Patientin habe wohl ein signifikantes Trauma vorgelegen, so dass sie auch operativ lateral habe stabilisiert werden müssen. Somit sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit die osteochondrale Läsion des medialen Talusdomes durch den Unfall hervorgerufen. 3. 7 Dr. Z.___ erstattete am 3 0. September 2015 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 10/110 = Urk. 3/5 ), dies gestützt auf die ihm über lassenen Akten, das von der Beschwerdeführerin mitgebrachte Röntgen dossier und seine am 1 9. März 2015 erfolgte Untersuchung (S. 1 Mitte). Er nannte folgende Diagnose (S. 17 unten): chronifiziertes Schmerzsyndrom am rechten Sprunggelenk mit / bei - Status nach Kontusion/H ämatom /Schürfung Mittel-/ Vorfuss rechts am 2 0. September 2010 - Status nach anamnestischer Supination am 5. November 2011 - Status nach OSG-Arthroskopie mit retrogradem Anbohren der sub chondralen / osteochondralen Defekte straffender Refixation des lateralen Bandapparates am 1 0. Mai 2012 - im Vergleich zur Gegenseite Verdacht auf individuell zu straffe Kapsel-Bandrekonstruktion - varische Rückfussvariante beidseits - Status nach AMIC-Plastik und Calcaneusosteotomie rechts am 8. September 2014 Dr. Z.___ führte unter anderem aus, die Akten im Zusammenhang mit dem Bagatellereignis vom 5. November 2011 seien seit seiner Aktenbeurteilung 2013 (vorstehend E. 3. 4 ) nicht durch erhellende relevante Ergänzungen er wei tert worden, so dass er auf Wiederholungen verzichte (S. 18 Mitte). Durch die persönliche Untersuchung ergebe sich nun allerdings eine ein deutige Klärung beziehungsweise ‚ Umkehr ‘ seiner ersten Kausalitätsbeur tei lung bezüglich der lateralen, angeblich ‚ unfallkausalen Instabilität ‘ in dem Sinn, als dass nun mit überwiegender Wahrscheinlichkeit belegt werden könne, dass es sich dabei nicht um eine Unfallfolge, sondern um eine konstitutionelle Prädisposition handle. Auf der Gegenseite bestehe neben der leichten Varusstellung im Rückfuss (dies sei am 8. September 2014 operativ verändert worden) eine individuell-physiologische laterale ‚Instabilität‘ ( Auf klappbarkeit ), ohne dass sich hier jemals eine Distorsion oder etwas Ähn liches ereignet hätte, was die genannte konstitutionelle Prädisposition be stätige (S. 18 unten). Durch die erste Operation sei das individuell-biologische Gleichgewicht ge stört und eine Bandstabilität erzielt worden, die zwar der durchschnittlichen Norm entsprochen habe, aber offensichtlich einer ‚zu straffen‘ Bandspannung gleichgekommen sei (S. 19 oben). Die im Operationsbericht genannte ‚perio s tale Ablösung der Bänder‘ könne entgegen der Erstbeurteilung nicht mehr überwiegend wahrscheinlich als Folge des geltend gemachten Ereignisses erkannt werden. Die allenfalls beziehungsweise hypothetisch verletzten Struk turen am lateralen Kapselbandapparat seien zum Zeitpunkt der Operation, mehr als 5 Monate nach dem Ereignis, längst ausgeheilt gewesen (S. 19 Mitte ). Spätestens ab dem 1 9. März 2013 müsse zudem von einer zusätzlichen, überholenden Erkrankung ( Chronifizierung ) gesprochen werden. Ein Schmerz zustand gelte als chronisch, wenn er länger als drei Monate andauere, in diesem Fall habe der Schmerz seine Warnfunktion verloren und werde durch den Heilungsverlauf nicht mehr beeinflusst (S. 19 f.). De r varische Rückfuss sei eine unfallfremde angeborene Problematik, womit auch dessen 2014 erfolgte Behandlung unfallfremd sei (S. 20). Daran ändere auch die Aussage von PD Dr. C.___ (vorstehend E. 3. 5) nichts, denn erstens bringe die Feststellung, dass im Rahmen von Distorsionen des OSG ‚häufig‘ auch osteochondrale Läsionen resultieren würden, nicht überzeugend eine überwiegende Wahrscheinlichkeit zum Ausdruck, zumal diese im Ver gleich zur Häufigkeit der Distorsionsereignisse am Sprunggelenk (einer der häufigsten Verletzungen überhaupt) sehr selten, sicher aber nicht in mehr als 50 % der Fälle gesehen werde, und zweitens argumentiere er - wie Dr. E.___ (vorstehend E. 3.6 ), der die Beschwerdeführerin offenbar nie selber unter sucht habe - mit dem ‚ post hoc ergo propter hoc Bias‘ (S. 20 Mitte). Das Ereignis vom 5. November 2011 habe möglicherweise ein e Zerrung im Bereich des lateralen Kapselbandapparates des rechten Sprunggelenks be wirkt, welche allerdings zeitgerecht und vor allem folgenlos ausgeheilt sei (Status quo ante vel sine), denn Gegenteiliges lasse sich durch die Akten nicht belegen (S. 22 unten). Aufgrund der klinischen und radiologischen Befunde sei aus orthopädischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit am ursprünglichen Arbeits platz auch in Bezug auf ein Vollpensum abzuleiten (S. 25 Ziff. 13a). Auch bei einer wechselbelastenden oder vorwiegend sitzend zu erbringenden Arbeit gebe es aus orthopädischer Sicht keine Einschränkung (S. 26 Ziff. 14). 3. 8 In einer Stellungnahme vom 2 9. Februar 2016 ( Urk. 3/8) zum Gutachten von Dr. Z.___ führte Dr. B.___ aus, seines Erachtens sei die Operation ein deutig Folge des Unfallereignisses vom 5. November 2011, da auf dem MRI vom 1 3. April 2015 (richtig wohl: 2012) eine deutliche Elongation und Ver narbung des Ligamentum fibulotalare anterius und fibulo-calcaneare be schrie ben worden sei, wie es 5 Monate nach einer lateralen Bandläsion zu erwarten sei. Gegen die Behauptung, dass der laterale Bandapparat zu straff rekonstruiert worden sei, spreche, dass im Oktober 2013 eine nochmalige Rekonstruktion des lateralen Bandapparates in Erwägung gezogen worden sei. 4. 4.1 Die Kritik der Beschwerdeführerin am Gutachten von Dr. Z.___ ( Urk. 1 S. 5 ff.) ruht auf zwei Grundannahmen, nämlich erstens, dass Dr. Z.___ die im Mai 2012 erfolgte Operation als unnötig eingestuft habe (S. 8 oben), und zweitens, dass er dem Operateur einen Kunstfehler vorwerfe (S. 8 Mitte). B eide Annahmen sind in einem Masse unzutreffend, dass sie nachgerade als Unter stellungen bezeichnet werden müssen. Dr. Z.___ beurteilte nicht die Operationsindikation, sondern die Unfall kau salität der dokumentierten damaligen Beschwerden: In seiner ersten (Akten-) Beurteilung erachtete er die laterale Kapsel-Bandinsuffizienz als traumatisch bewirk t, mithin unfallkausal, nicht jedoch die subchondrale Zyste und osteo chondrale Läsion an der medialen Talusschulter (vorstehend E. 3.4). S eine eigene klinische Untersuchung im Rahmen des zweiten Gutachtens ergab eine Instabilität auch auf der linken Seite im Sinne einer konstitutionellen Prädisposition, weshalb eine traumatische Verursachung der im Mai 2012 ope rierten Kapsel-/Bandinsuffizienz am rechten Sprunggelenk nicht über wiegend wahrscheinlich sei; das Ereignis vom 5. November 2011 habe zwar möglicherweise eine entsprechende Zerrung bewirkt, die jedoch folgenlos und zeitgerecht ausgeheilt wäre (E. 3.7). In diesen Ausführungen findet sich auch nicht andeutungsweise eine Aussage in dem Sinne, die erfolgte Ope ra tion wäre überflüssig gewesen. Sodann führte der Gutachter unter anderem aus, die Operation habe eine Bandstabilität bewirkt, die der durchschnittlichen Norm entsprochen habe, die aber offensichtlich einer zu straffen Bandspannung gleichgekommen sei. Dafür, dass der Gutachter damit die Feststellung verbunden hätte, der Ope rateur habe etwas falsch gemacht oder gar einen Kunstfehler begangen, findet sich im Gutachten nicht der geringste Hinweis. 4.2 Die Einwände der Beschwerdeführerin gegenüber dem Gutachten von Dr. Z.___ erweisen sich somit, da schon ihre zentralen Ausgangsannahmen falsch sind, als nicht stichhaltig. Auch die Stellungnahme von PD Dr. C.___ (vorstehend E. 3.5) vermag nicht zu überzeugen. Er hat keinen der die Beschwerdeführerin betreffenden Berichte der Universitätsklinik D.___ mitverfasst, sondern offenbar ledig lich die ihm unterbreiteten Fragen beantwortet. Die erteilten Antworten sind dabei von derart lakonischer Kürze, dass nicht von einer Begründung gesprochen werden kann. Insbesondere die Angabe, im Rahmen von OSG-Dis torsionen resultierten ‚häufig‘ auch osteochondrale Läsionen des Talus, erscheint angesichts der das Gegenteil annehmen lassenden Ausführung en von Dr. Z.___ als mehr als fraglich, was umso mehr ins Gewicht fällt, als sie für die in der Antwort auf die erste Frage postulierte Kausalität zentral wäre. Die Stellungnahme seines Nachfolgers Dr. E.___ (vorstehend E. 3.6) ist inhaltlich weitgehend eine Wiederholung, wobei auch Dr. E.___ sich offen sichtlich ausschliesslich auf die Akten gestützt hat. Zum Zusammenhang zwischen osteochondraler Läsion und einer erlittenen OSG-Distorsion im konkreten Fall äusserte er sich zudem auffällig vage, mit Formulierungen wie die „Morphologie … lässt an ein Unfallereignis denken“ und „… lag wohl ein signifikantes Trauma vor, so dass sie auch operativ lateral stabilisiert werden musste“. Die letztgenannte Formulierung verkehrt überdies die hier relevante Fragestellung in ihr Gegenteil. Als Antwort auf die Frage, ob die mit der Operation angegangenen Beeinträchtigungen überwiegend unfallkausal waren, eignet sich die These, da operiert worden sei, habe wohl ein signifikantes Traum a vorgelegen, gerade nicht. 4.3 Nicht entscheidend, aber immerhin bemerkenswert ist sodann, dass die Unfal l meldung mehr als 2 ½ Monate nach dem Ereignis erstattet wurde, und dass bis zum Bericht des nachmaligen Operateurs im April 2012 (vorstehend E. 3.2) der Beschwerdegegnerin kein einziges UVG-Arztzeugnis eingereicht wurde. Auch der in der Unfallmeldung angegebene Dr. A.___ gelangte nicht an die Beschwerdegegnerin, sondern berichtete erst im August 2012, wobei er im Formular, das im Betreff nebst der Operation von Mai 2012 auch das Ereignis vom 5. November 2011 nannte, keinerlei Angaben über die Zeit vor dem 1 0. Mai 2012 (ab welchem er eine Arbeitsunfähigkeit attestierte) machte. Die Beschwerdeführerin hat mehrere zusätzliche ärztliche Stellungnahmen ein geholt (vorstehend E. 3.5, E. 3.6, E. 3.8). Weder sie noch die von der Beschwerdegegnerin selber eingeholten Berichte dokumentieren einen Ver lauf zwischen dem 5. November 2011 und der ersten aktenkundigen Unter suchung im April 201 2. Namentlich gibt es keinen einzigen Beleg für einen in irgendeiner Weise protrahierten Verlauf. Für etwas anderes als die Fest stellung des Gutachters Dr. Z.___, eine allfällige Zerrung im Bereich des OSG sei zeitgerecht und folgenlos ausgeheilt, gibt es deshalb keine Anhalts punkte. 4.4 Die Schlussfolgerung des Gutachters, dass im Mai 2012 keine überwiegend wahrscheinlich natürlich kausalen Unfallfolgen vorlagen und operiert wu rden, erweist sich aus den genannten Gründen als fundiert und überzeugend. Dies führt zur Feststellung, dass die Beschwerdegegnerin eine weitergehende Leis tungspflicht zu Recht verneint hat. Effektiv eingestellt hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen überdies erst per Anfang September 2012 (Taggeld) und Ende Mai 2013 (Heilungskosten), dies unter ausdrücklichem Verzicht auf Rückforderungen. Anhaltspunkte, da ss in diesen Zeitpunkten noch unfallkausale Beeinträchtigungen bestanden haben könnten, ergeben sich weder aus den Akten noch wurde solches von der Beschwerdeführerin geltend gemacht. Somit erweist sich jedenfalls die faktische Leistungseinstellung als zutreffend, womit der angefochtene Ent scheid im Ergebnis auf jeden Fall zu bestätigen ist. Die führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Karl Gehler - Visana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundes gericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

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des Kantons Zürich UV.2016.00072 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 9. Mai 2017

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Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

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Urteil vom 9. Mai 2017

Urteil vom 9. Mai 2017 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Karl Gehler

vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Karl Gehler Hofmann Gehler Schmidlin, Rechtsanwälte und Notare

Hofmann Gehler Schmidlin, Rechtsanwälte und Notare Hanfländerstrasse 67, Postfach 1539, 8640 Rapperswil SG

Hanfländerstrasse 67, Postfach 1539, 8640 Rapperswil SG gegen

gegen Visana Versicherungen AG

Visana Versicherungen AG Weltpoststrasse 19, 3000 Bern 15

Weltpoststrasse 19, 3000 Bern 15 Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1975, war seit 2007 mit einem Pensum von 60 % als Mitarbeiterin Hauswirtschaft bei der Stiftung Y.___ beschäftigt und damit bei der Visana obligatorisch nach dem Bundesgesetz über die Unfall versicherung (UVG) versichert, als sie am 2 0. September 2010 auf einer Treppe stürzte ( Urk. 10/1). D er entsprechende Fall wurde am 1 7. September 2011 abgeschlossen (Urk. 10/5).

1.1 X.___, geboren 1975, war seit 2007 mit einem Pensum von 60 % als Mitarbeiterin Hauswirtschaft bei der Stiftung Y.___ beschäftigt und damit bei der Visana obligatorisch nach dem Bundesgesetz über die Unfall versicherung (UVG) versichert, als sie am 2 0. September 2010 auf einer Treppe stürzte ( Urk. 10/1). D er entsprechende Fall wurde am 1 7. September 2011 abgeschlossen (Urk. 10/5). 1.2 Laut Unfall meldung vom 2 6. Januar 201 2 unterlief ihr am 5. November 2011 ein Fehltritt, worauf das rechte Fussgelenk nach einer Stunde anschwoll ( Urk. 10/6 Ziff. 4, 6 und 9).

1.2 Laut Unfall meldung vom 2 6. Januar 201 2 unterlief ihr am 5. November 2011 ein Fehltritt, worauf das rechte Fussgelenk nach einer Stunde anschwoll ( Urk. 10/6 Ziff. 4, 6 und 9). Mit Verfügung vom 1 0. Juni 2013 stellte die Visana die von ihr bis dahin erbrachten Taggeldleistungen per Anfang September 2012 und die Heilungs kostenübernahme per 3 1. Mai 2013 ein ( Urk. 10/36). Der zuständige Kran ken versicherer zog die von ihm erhobene Einsprache ( Urk. 10/40) wieder zurück ( Urk. 10/47). Die Versicherte erhob am 1 0. Juli 2013 Einsprache ( Urk. 10/45), welche die Visana - nach Einholen eines Gutachtens, das von Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe gungsapparates, am 3 0. September 2015 erstattet wurde ( Urk. 10/110) - mit Ein spracheentscheid vom 5. Februar 2016 abwies ( Urk. 10/121 = Urk. 2).

Mit Verfügung vom 1 0. Juni 2013 stellte die Visana die von ihr bis dahin erbrachten Taggeldleistungen per Anfang September 2012 und die Heilungs kostenübernahme per 3 1. Mai 2013 ein ( Urk. 10/36). Der zuständige Kran ken versicherer zog die von ihm erhobene Einsprache ( Urk. 10/40) wieder zurück ( Urk. 10/47). Die Versicherte erhob am 1 0. Juli 2013 Einsprache ( Urk. 10/45), welche die Visana nach Einholen eines Gutachtens, das von Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe gungsapparates, am 3 0. September 2015 erstattet wurde ( Urk. 10/110) - mit Ein spracheentscheid vom 5. Februar 2016 abwies ( Urk. 10/121 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 5. Februar 2016 ( Urk. 2) erhob die Ver sicherte am 9. März 2016 Beschwerde und beantragte, die kurzfristigen Leistungen seien weiterhin auszurichten; eventuell sei die Sache an die Beschwer degegnerin zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2 Mitte Ziff. 2-3 ).

2. Gegen den Einspracheentscheid vom 5. Februar 2016 ( Urk. 2) erhob die Ver sicherte am 9. März 2016 Beschwerde und beantragte, die kurzfristigen Leistungen seien weiterhin auszurichten; eventuell sei die Sache an die Beschwer degegnerin zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2 Mitte Ziff. 2-3 ). Die Visana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 7. Juni 2016 ( Urk. 9) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 2 3. Juni 2016 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 11).

Die Visana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 7. Juni 2016 ( Urk. 9) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 2 3. Juni 2016 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 11). 3. Das invalidenversicherungsrechtliche Verfahren Nr. IV.2016.00931 der Be schwer deführerin wurde mit Urteil vom heutigen Tag abgeschlossen.

3. Das invalidenversicherungsrechtliche Verfahren Nr. IV.2016.00931 der Be schwer deführerin wurde mit Urteil vom heutigen Tag abgeschlossen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten ge dacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die kör perliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten ge dacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die kör perliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2 Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.2 Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesund heits zustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfall be dingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialver sicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhebende Tat frage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gege ben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76).

1.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfall fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesund heits zustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfall be dingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialver sicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhebende Tat frage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gege ben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begrün det sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begrün det sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, es sei aus näher dargelegten Gründen auf das Gutachten von Dr. Z.___ abzu stellen (S. 9 Ziff. 17). Ein Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall ereignis und den geltend gemachten Beschwerden sei zu verneinen; die Leistungen würden (jedoch erst) je auf den in der Verfügung genannten Zeit punkt eingestellt (S. 10 Ziff. 18).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, es sei aus näher dargelegten Gründen auf das Gutachten von Dr. Z.___ abzu stellen (S. 9 Ziff. 17). Ein Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall ereignis und den geltend gemachten Beschwerden sei zu verneinen; die Leistungen würden (jedoch erst) je auf den in der Verfügung genannten Zeit punkt eingestellt (S. 10 Ziff. 18). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), aus näher dargelegten Gründen (S. 5 ff.) könne auf das Gutachten von Dr. Z.___ nicht abgestellt werden (S. 10 f. Ziff. 13), weshalb der ange fochtene Entscheid aufzuheben sei (S. 15 Ziff. 18).

2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), aus näher dargelegten Gründen (S. 5 ff.) könne auf das Gutachten von Dr. Z.___ nicht abgestellt werden (S. 10 f. Ziff. 13), weshalb der ange fochtene Entscheid aufzuheben sei (S. 15 Ziff. 18). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob auf das Gutachten von Dr. Z.___ abgestellt werden kann, und bejahendenfalls, wie es sich mit der Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin verhält.

2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob auf das Gutachten von Dr. Z.___ abgestellt werden kann, und bejahendenfalls, wie es sich mit der Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin verhält. 3.

3. 3.1 In der Bagatellunfall-Meldung vom 2 6. Januar 2012 ( Urk. 10/6) wurde als Schadendatum der 5. November 2011 genannt ( Ziff. 4) und der Sachverhalt wie folgt beschrieben ( Ziff. 6):

3.1 In der Bagatellunfall-Meldung vom 2 6. Januar 2012 ( Urk. 10/6) wurde als Schadendatum der 5. November 2011 genannt ( Ziff. 4) und der Sachverhalt wie folgt beschrieben ( Ziff. 6): … ist bei der Arbeit seitlich auf den Fuss aufgetreten und hat sich dabei den Fuss „vertreten“; dabei hat es im Fuss geknackst. Nach ca. 1 Std. wurde der Fuss geschwollen und eine Arbeitskollegin hat den Fuss verbunden.

… ist bei der Arbeit seitlich auf den Fuss aufgetreten und hat sich dabei den Fuss „vertreten“; dabei hat es im Fuss geknackst. Nach ca. 1 Std. wurde der Fuss geschwollen und eine Arbeitskollegin hat den Fuss verbunden. Als Verletzung wurde ein Riss am Fussgelenk rechts angegeben ( Ziff. 9), als erstbehandelnder Arzt Dr. med. A.___ ( Ziff. 10).

Als Verletzung wurde ein Riss am Fussgelenk rechts angegeben ( Ziff. 9), als erstbehandelnder Arzt Dr. med. A.___ ( Ziff. 10). 3.2 Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, berichtete am 2 0. April 2012 über sein e am Vortag erfolgte Untersuchung und Besprechung des MRI vom 1 3. April 2012 ( Urk. 10/86/14 = Urk. 10/86/13 = Urk. 10/87/13) und nannte als Diagnose einen insuffizienten lateralen Bandapparat und eine osteochondrale Läsion der medialen Talus-Schulter des rechten Oberen Sprunggelenks (OSG), und führte aus, es sei eine Operation vorgesehen ( Urk. 10/86/12).

3.2 Dr. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, berichtete am 2 0. April 2012 über sein e am Vortag erfolgte Untersuchung und Besprechung des MRI vom 1 3. April 2012 ( Urk. 10/86/14 = Urk. 10/86/13 = Urk. 10/87/13) und nannte als Diagnose einen insuffizienten lateralen Bandapparat und eine osteochondrale Läsion der medialen Talus-Schulter des rechten Oberen Sprunggelenks (OSG), und führte aus, es sei eine Operation vorgesehen ( Urk. 10/86/12). Am 1 0. Mai 2012 berichtete Dr. B.___ über die er folgte OSG-Arthros ko pie mit Syno vektomie, wobei er ausführte, die Patientin habe am 5. Novem ber 2011 ein OSG-Distorsionstrauma erlitten. Trotz konsequenter konservati ver Therapie habe keine stabile Situation erreicht werden können. Das MRI habe neben der lateralen Bandläsion zudem noch eine subchondrale Zyste und osteochondrale Läsion an der medialen Talus-Schulter gezeigt, weshalb die Indikation zur operativen Stabilisierung des lateralen Bandapparates und Sanierung des osteochondralen Defekts gestellt worden sei ( Urk. 10/7 = Urk. 10/86/11).

Am 1 0. Mai 2012 berichtete Dr. B.___ über die er folgte OSG-Arthros ko pie mit Syno vektomie, wobei er ausführte, die Patientin habe am 5. Novem ber 2011 ein OSG-Distorsionstrauma erlitten. Trotz konsequenter konservati ver Therapie habe keine stabile Situation erreicht werden können. Das MRI habe neben der lateralen Bandläsion zudem noch eine subchondrale Zyste und osteochondrale Läsion an der medialen Talus-Schulter gezeigt, weshalb die Indikation zur operativen Stabilisierung des lateralen Bandapparates und Sanierung des osteochondralen Defekts gestellt worden sei ( Urk. 10/7 = Urk. 10/86/11). Am 7. August 2012 berichtete Dr. B.___ über einen regelrechten Verlauf postoperativ. Die Patientin könne die Arbeit nun wieder langsam aufnehmen, die Arbeitsunfähigkeit betrage 100 % bis am 1 0. August 2012 und 40 % vom 1 1. August bis 2. September 2012 ( Urk. 10/86/7).

Am 7. August 2012 berichtete Dr. B.___ über einen regelrechten Verlauf postoperativ. Die Patientin könne die Arbeit nun wieder langsam aufnehmen, die Arbeitsunfähigkeit betrage 100 % bis am 1 0. August 2012 und 40 % vom 1 1. August bis 2. September 2012 ( Urk. 10/86/7). Der in der Unfallmeldung erwähnte Dr. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, füllte am 1 0. August 2012 das ihm am 1 7. Juli 2012 von der Beschwerdegegnerin zu ge stellte Formular „Bestätigung Arbeitsunfähigkeit (OP Mai 2012) Ereignis vom 5. November 2011“ aus und attestierte eine volle Arbeitsunfähigkeit ab 1 0. Mai 2012 (Urk. 10/8).

Der in der Unfallmeldung erwähnte Dr. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, füllte am 1 0. August 2012 das ihm am 1 7. Juli 2012 von der Beschwerdegegnerin zu ge stellte Formular „Bestätigung Arbeitsunfähigkeit (OP Mai 2012) Ereignis vom 5. November 2011“ aus und attestierte eine volle Arbeitsunfähigkeit ab 1 0. Mai 2012 (Urk. 10/8). Am 2 6. September 2012 ( Urk. 10/12/2 = Urk. 10/86/6) berichtete Dr. B.___, die Patientin habe die Arbeit nun wieder vermehrt aufgenommen. Die Beschwerden hätten bei der Arbeit am rechten Fuss medialseits wieder vermehrt zugenommen mit rezidivierenden Schwellungen im gesamten OSG-Bereich. Neu aufgetreten seien auch retromalleoläre Schmerzen links (S. 1 Mitte). Die neu aufgetretenen Schmerzen links seien wahrscheinlich auf eine Überbelastung aufgrund der Schmerzen rechts zurückzuführen und könnten symptomatisch behandelt werden (S. 1 unten).

Am 2 6. September 2012 ( Urk. 10/12/2 = Urk. 10/86/6) berichtete Dr. B.___, die Patientin habe die Arbeit nun wieder vermehrt aufgenommen. Die Beschwerden hätten bei der Arbeit am rechten Fuss medialseits wieder vermehrt zugenommen mit rezidivierenden Schwellungen im gesamten OSG-Bereich. Neu aufgetreten seien auch retromalleoläre Schmerzen links (S. 1 Mitte). Die neu aufgetretenen Schmerzen links seien wahrscheinlich auf eine Überbelastung aufgrund der Schmerzen rechts zurückzuführen und könnten symptomatisch behandelt werden (S. 1 unten). Ein von Dr. B.___ veranlasstes MRI vom 2. Oktober 2012 ( Urk. 10/13 = Urk. 8/86/5) ergab folgenden Befund (S. 1 unten):

Ein von Dr. B.___ veranlasstes MRI vom 2. Oktober 2012 ( Urk. 10/13 = Urk. 8/86/5) ergab folgenden Befund (S. 1 unten): Im Vergleich zum 1 3. April 2014 leicht grössenprogrediente osteo chon drale Läsion an der medialen Talusschulter, welche sich aktuell rein sklerotisch präsentiert. Neu aufgetretene Stufe an der Corticalis der medialen Talusschulter mit tiefer Knorpelfissur darüberliegend. Leicht regredientes Knochenmarksödem im Talus. Keine OSG-Art hrose. Aktuell geringer OSG-Erguss. Posttraumatische Veränderungen im late ralen Bandapparat.

Im Vergleich zum 1 3. April 2014 leicht grössenprogrediente osteo chon drale Läsion an der medialen Talusschulter, welche sich aktuell rein sklerotisch präsentiert. Neu aufgetretene Stufe an der Corticalis der medialen Talusschulter mit tiefer Knorpelfissur darüberliegend. Leicht regredientes Knochenmarksödem im Talus. Keine OSG-Art hrose. Aktuell geringer OSG-Erguss. Posttraumatische Veränderungen im late ralen Bandapparat. In seinem Überweisungsschreiben an PD Dr. med. C.___, Univer sitätsklinik D.___, vom 9. Oktober 2012 ( Urk. 10/12/1 = Urk. 10/86/4) führte Dr. B.___ aus, auch 5 Monate postoperativ persistierten Schmerzen im Bereich der medialen Talusschulter. Das Verlaufs-MRI zeige nun eine weitgehend sklerotisch veränderte Läsion an der medialen Talusschulter ohne Anzeichen einer Revaskularisation. Die Instabilität sei nicht mehr aufgetreten (S. 1). Es stelle sich nun die Frage, ob eine offene Revision des Defektes an der medialen Talusschulter indiziert sei (S. 1 unten).

In seinem Überweisungsschreiben an PD Dr. med. C.___, Univer sitätsklinik D.___, vom 9. Oktober 2012 ( Urk. 10/12/1 = Urk. 10/86/4) führte Dr. B.___ aus, auch 5 Monate postoperativ persistierten Schmerzen im Bereich der medialen Talusschulter. Das Verlaufs-MRI zeige nun eine weitgehend sklerotisch veränderte Läsion an der medialen Talusschulter ohne Anzeichen einer Revaskularisation. Die Instabilität sei nicht mehr aufgetreten (S. 1). Es stelle sich nun die Frage, ob eine offene Revision des Defektes an der medialen Talusschulter indiziert sei (S. 1 unten). 3. 3 Dr. A.___ nannte im Fragebogen zur Arbeitsfähigkeit vom 2 0. Dezember 2012 ( Urk. 10/17) folgende Diagnose ( Ziff. 2):

3. 3 Dr. A.___ nannte im Fragebogen zur Arbeitsfähigkeit vom 2 0. Dezember 2012 ( Urk. 10/17) folgende Diagnose ( Ziff. 2): Status nach lateraler Bandruptur OSG rechts, Osteonekrose Talus

Status nach lateraler Bandruptur OSG rechts, Osteonekrose Talus - Status nach OSG-Arthroskopie mit Synovektomie mit Anbohrung der subchondralen Läsion und Bandnaht lateral 1 0. Mai 2012

Status nach OSG-Arthroskopie mit Synovektomie mit Anbohrung der subchondralen Läsion und Bandnaht lateral 1 0. Mai 2012 Er führte aus, die Patientin wäre zu 75 % arbeitsfähig, werde aber nach erfolgter Kündigung vom Arbeitgeber nicht aufgeboten ( Ziff. 5).

Er führte aus, die Patientin wäre zu 75 % arbeitsfähig, werde aber nach erfolgter Kündigung vom Arbeitgeber nicht aufgeboten ( Ziff. 5). Ab Februar 2013 erfolgten Untersuchungen und Behandlungen in der Uni versitätsklinik D.___, mit Berichten am 7. Februar 2013 ( Urk. 10/86/3, am 2 0. März 2013 ( Urk. 10/86/2) und 3 0. Mai 2013 ( Urk. 10/33).

Ab Februar 2013 erfolgten Untersuchungen und Behandlungen in der Uni versitätsklinik D.___, mit Berichten am 7. Februar 2013 ( Urk. 10/86/3, am 2 0. März 2013 ( Urk. 10/86/2) und 3 0. Mai 2013 ( Urk. 10/33). 3. 4 Am 2 3. Mai 2013 erstattete Dr. Z.___ im Auftrag der Beschwerdegegnerin ein Gutachten gestützt auf die ihm überlassenen Akten ( Urk. 10/34 = Urk. 3/ 4 ). Er führte bezogen auf den Unfall vom 5. November 2011 aus, zeitnahe Akten und das Bildmaterial lägen ihm nicht vor (S. 5 Mitte).

3. 4 Am 2 3. Mai 2013 erstattete Dr. Z.___ im Auftrag der Beschwerdegegnerin ein Gutachten gestützt auf die ihm überlassenen Akten ( Urk. 10/34 = Urk. 3/ 4 ). Er führte bezogen auf den Unfall vom 5. November 2011 aus, zeitnahe Akten und das Bildmaterial lägen ihm nicht vor (S. 5 Mitte). D ass die laterale Kapsel-/Bandinsuffizienz unfallkausal zu einem Supina tions trauma sei, erscheine überwiegend wahrscheinlich, obwohl die präope rativen klinischen Fakten mit einer Quantifizierung der Instabilität bezieh ungsweise Funktionsstörung nicht vorlägen. Im Operationsbericht werde jedoch eine Situation beschrieben, die eindeutig als eine durch eine schädi gende Kraft bewirkte Läsion bezeichnet werden müsse (S. 5 unten).

D ass die laterale Kapsel-/Bandinsuffizienz unfallkausal zu einem Supina tions trauma sei, erscheine überwiegend wahrscheinlich, obwohl die präope rativen klinischen Fakten mit einer Quantifizierung der Instabilität bezieh ungsweise Funktionsstörung nicht vorlägen. Im Operationsbericht werde jedoch eine Situation beschrieben, die eindeutig als eine durch eine schädi gende Kraft bewirkte Läsion bezeichnet werden müsse (S. 5 unten). In Bezug auf die subchondrale Zyste und osteochondrale Läsion an der media len Talusschulter könne sicher nicht mit überwiegender Wahrschein lich keit von einer Unfallkausalität gesprochen werden (S. 7 oben).

In Bezug auf die subchondrale Zyste und osteochondrale Läsion an der media len Talusschulter könne sicher nicht mit überwiegender Wahrschein lich keit von einer Unfallkausalität gesprochen werden (S. 7 oben). Nach komplikationsloser Rekonstruktion des Kapsel-/Bandapparates am Sprung gelenk lateral sei eine postoperative Arbeitsunfähigkeit während zirka 4-6 Wochen von 100 % und danach eine teilweise Arbeitsunfähigkeit von 2 bis maximal 4 Wochen anzunehmen; weil zusätzlich am Talus operiert worden sei, sei mit einer Verlängerung dieser Perioden von je 2-4 Wochen zu rechnen (S. 9 unten).

Nach komplikationsloser Rekonstruktion des Kapsel-/Bandapparates am Sprung gelenk lateral sei eine postoperative Arbeitsunfähigkeit während zirka 4-6 Wochen von 100 % und danach eine teilweise Arbeitsunfähigkeit von 2 bis maximal 4 Wochen anzunehmen; weil zusätzlich am Talus operiert worden sei, sei mit einer Verlängerung dieser Perioden von je 2-4 Wochen zu rechnen (S. 9 unten). 3.5 Über weitere Behandlungen in der Universitätsklinik D.___ wurde am 2 9. Okto ber 2013 ( Urk. 10/86/1) und 5. November 2013 ( Urk. 10/60) berich te t.

3.5 Über weitere Behandlungen in der Universitätsklinik D.___ wurde am 2 9. Okto ber 2013 ( Urk. 10/86/1) und 5. November 2013 ( Urk. 10/60) berich te t. Am 8. Mai 2014 beantwortete PD Dr. C.___, Universitätsklinik D.___, ihm vom Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin unterbreitete Fragen ( Urk. 10/78/1 = Urk. 10/102/2 = Urk. 3/7 ). Er führte aus, nach nochmaliger Durchsicht der Akten sei die osteochondrale Läsion mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf das Unfallereignis zurückzuführen ( lit. a). Ob die Osteo chondrose ohnehin so gewachsen wäre, dass die heutigen Beschwerden einge treten wären, sei schwierig zu beantworten ( lit. c). Im Rahmen von Distorsionen des oberen Sprunggelenks resultierten häufig auch osteochon drale Läsionen des Talus ( lit. d).

Am 8. Mai 2014 beantwortete PD Dr. C.___, Universitätsklinik D.___, ihm vom Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin unterbreitete Fragen ( Urk. 10/78/1 = Urk. 10/102/2 = Urk. 3/7 ). Er führte aus, nach nochmaliger Durchsicht der Akten sei die osteochondrale Läsion mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf das Unfallereignis zurückzuführen ( lit. a). Ob die Osteo chondrose ohnehin so gewachsen wäre, dass die heutigen Beschwerden einge treten wären, sei schwierig zu beantworten ( lit. c). Im Rahmen von Distorsionen des oberen Sprunggelenks resultierten häufig auch osteochon drale Läsionen des Talus ( lit. d). Über weitere Konsultationen in der Universitätsklinik D.___ wurde am 8. Mai 2014 ( Urk. 10/87/4), 6. Juni 2014 ( Urk. 10/87/2) und 1 1. August 2014 ( Urk. 10/87/1 ) berichtet.

Über weitere Konsultationen in der Universitätsklinik D.___ wurde am 8. Mai 2014 ( Urk. 10/87/4), 6. Juni 2014 ( Urk. 10/87/2) und 1 1. August 2014 ( Urk. 10/87/1 ) berichtet. Vom 8. bis 1 2. September 2014 weilte die Beschwerdeführerin stationär in der Universitätsklinik D.___, wo sie laut Austrittbericht vom 1 5. September 2014 ( Urk. 10/92/3 = Urk. 10/93/3) am 8. September 2014 operiert wurde (AMIC-Plastik und lateralisierende Calcaneus -Osteotomie rechts), dies mit problemlosem peri - und postoperativem Verlauf (S. 1) und an schliessender Ver laufskontrolle am 2 7. Oktober 2014 ( Urk. 10/93/1).

Vom 8. bis 1 2. September 2014 weilte die Beschwerdeführerin stationär in der Universitätsklinik D.___, wo sie laut Austrittbericht vom 1 5. September 2014 ( Urk. 10/92/3 = Urk. 10/93/3) am 8. September 2014 operiert wurde (AMIC-Plastik und lateralisierende Calcaneus -Osteotomie rechts), dies mit problemlosem peri - und postoperativem Verlauf (S. 1) und an schliessender Ver laufskontrolle am 2 7. Oktober 2014 ( Urk. 10/93/1). 3.6 Am 2 3. Januar 2015 nahm Dr. med. E.___, seit 1. Januar 2015 Leiter Fusschirurgie, Universitätsklinik D.___, zu Handen des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin Stellung ( Urk. 10/102/1 = Urk. 3/6 ). Eine osteochondrale Läsion des medialen Talusdomes sei eine häufige Begleitverletzung bei OSG-Distorsionstraumen. Dies sei in der Luxation des oberen Sprunggelenkes im Rahmen des Traumas begründet, wobei der mediale Talusrand an der Tibia quasi entlangschabe. Die Morphologie der osteochondralen Läsion lasse an ein Unfallereignis denken. Bei der Patientin habe wohl ein signifikantes Trauma vorgelegen, so dass sie auch operativ lateral habe stabilisiert werden müssen. Somit sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit die osteochondrale Läsion des medialen Talusdomes durch den Unfall hervorgerufen.

3.6 Am 2 3. Januar 2015 nahm Dr. med. E.___, seit 1. Januar 2015 Leiter Fusschirurgie, Universitätsklinik D.___, zu Handen des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin Stellung ( Urk. 10/102/1 = Urk. 3/6 ). Eine osteochondrale Läsion des medialen Talusdomes sei eine häufige Begleitverletzung bei OSG-Distorsionstraumen. Dies sei in der Luxation des oberen Sprunggelenkes im Rahmen des Traumas begründet, wobei der mediale Talusrand an der Tibia quasi entlangschabe. Die Morphologie der osteochondralen Läsion lasse an ein Unfallereignis denken. Bei der Patientin habe wohl ein signifikantes Trauma vorgelegen, so dass sie auch operativ lateral habe stabilisiert werden müssen. Somit sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit die osteochondrale Läsion des medialen Talusdomes durch den Unfall hervorgerufen. 3. 7 Dr. Z.___ erstattete am 3 0. September 2015 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 10/110 = Urk. 3/5 ), dies gestützt auf die ihm über lassenen Akten, das von der Beschwerdeführerin mitgebrachte Röntgen dossier und seine am 1 9. März 2015 erfolgte Untersuchung (S. 1 Mitte).

3. 7 Dr. Z.___ erstattete am 3 0. September 2015 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 10/110 = Urk. 3/5 ), dies gestützt auf die ihm über lassenen Akten, das von der Beschwerdeführerin mitgebrachte Röntgen dossier und seine am 1 9. März 2015 erfolgte Untersuchung (S. 1 Mitte). Er nannte folgende Diagnose (S. 17 unten):

Er nannte folgende Diagnose (S. 17 unten): chronifiziertes Schmerzsyndrom am rechten Sprunggelenk mit / bei

chronifiziertes Schmerzsyndrom am rechten Sprunggelenk mit / bei - Status nach Kontusion/H ämatom /Schürfung Mittel-/ Vorfuss rechts am 2 0. September 2010

Status nach Kontusion/H ämatom /Schürfung Mittel-/ Vorfuss rechts am 2 0. September 2010 - Status nach anamnestischer Supination am 5. November 2011

Status nach anamnestischer Supination am 5. November 2011 - Status nach OSG-Arthroskopie mit retrogradem Anbohren der sub chondralen / osteochondralen Defekte straffender Refixation des lateralen Bandapparates am 1 0. Mai 2012

Status nach OSG-Arthroskopie mit retrogradem Anbohren der sub chondralen osteochondralen Defekte straffender Refixation des lateralen Bandapparates am 1 0. Mai 2012 - im Vergleich zur Gegenseite Verdacht auf individuell zu straffe Kapsel-Bandrekonstruktion

im Vergleich zur Gegenseite Verdacht auf individuell zu straffe Kapsel-Bandrekonstruktion - varische Rückfussvariante beidseits

varische Rückfussvariante beidseits - Status nach AMIC-Plastik und Calcaneusosteotomie rechts am 8. September 2014

Status nach AMIC-Plastik und Calcaneusosteotomie rechts am 8. September 2014 Dr. Z.___ führte unter anderem aus, die Akten im Zusammenhang mit dem Bagatellereignis vom 5. November 2011 seien seit seiner Aktenbeurteilung 2013 (vorstehend E. 3. 4 ) nicht durch erhellende relevante Ergänzungen er wei tert worden, so dass er auf Wiederholungen verzichte (S. 18 Mitte).

Dr. Z.___ führte unter anderem aus, die Akten im Zusammenhang mit dem Bagatellereignis vom 5. November 2011 seien seit seiner Aktenbeurteilung 2013 (vorstehend E. 3. 4 ) nicht durch erhellende relevante Ergänzungen er wei tert worden, so dass er auf Wiederholungen verzichte (S. 18 Mitte). Durch die persönliche Untersuchung ergebe sich nun allerdings eine ein deutige Klärung beziehungsweise ‚ Umkehr ‘ seiner ersten Kausalitätsbeur tei lung bezüglich der lateralen, angeblich ‚ unfallkausalen Instabilität ‘ in dem Sinn, als dass nun mit überwiegender Wahrscheinlichkeit belegt werden könne, dass es sich dabei nicht um eine Unfallfolge, sondern um eine konstitutionelle Prädisposition handle. Auf der Gegenseite bestehe neben der leichten Varusstellung im Rückfuss (dies sei am 8. September 2014 operativ verändert worden) eine individuell-physiologische laterale ‚Instabilität‘ ( Auf klappbarkeit ), ohne dass sich hier jemals eine Distorsion oder etwas Ähn liches ereignet hätte, was die genannte konstitutionelle Prädisposition be stätige (S. 18 unten).

Durch die persönliche Untersuchung ergebe sich nun allerdings eine ein deutige Klärung beziehungsweise ‚ Umkehr ‘ seiner ersten Kausalitätsbeur tei lung bezüglich der lateralen, angeblich ‚ unfallkausalen Instabilität ‘ in dem Sinn, als dass nun mit überwiegender Wahrscheinlichkeit belegt werden könne, dass es sich dabei nicht um eine Unfallfolge, sondern um eine konstitutionelle Prädisposition handle. Auf der Gegenseite bestehe neben der leichten Varusstellung im Rückfuss (dies sei am 8. September 2014 operativ verändert worden) eine individuell-physiologische laterale ‚Instabilität‘ ( Auf klappbarkeit ), ohne dass sich hier jemals eine Distorsion oder etwas Ähn liches ereignet hätte, was die genannte konstitutionelle Prädisposition be stätige (S. 18 unten). Durch die erste Operation sei das individuell-biologische Gleichgewicht ge stört und eine Bandstabilität erzielt worden, die zwar der durchschnittlichen Norm entsprochen habe, aber offensichtlich einer ‚zu straffen‘ Bandspannung gleichgekommen sei (S. 19 oben). Die im Operationsbericht genannte ‚perio s tale Ablösung der Bänder‘ könne entgegen der Erstbeurteilung nicht mehr überwiegend wahrscheinlich als Folge des geltend gemachten Ereignisses erkannt werden. Die allenfalls beziehungsweise hypothetisch verletzten Struk turen am lateralen Kapselbandapparat seien zum Zeitpunkt der Operation, mehr als 5 Monate nach dem Ereignis, längst ausgeheilt gewesen (S. 19 Mitte ). Spätestens ab dem 1 9. März 2013 müsse zudem von einer zusätzlichen, überholenden Erkrankung ( Chronifizierung ) gesprochen werden. Ein Schmerz zustand gelte als chronisch, wenn er länger als drei Monate andauere, in diesem Fall habe der Schmerz seine Warnfunktion verloren und werde durch den Heilungsverlauf nicht mehr beeinflusst (S. 19 f.).

Durch die erste Operation sei das individuell-biologische Gleichgewicht ge stört und eine Bandstabilität erzielt worden, die zwar der durchschnittlichen Norm entsprochen habe, aber offensichtlich einer ‚zu straffen‘ Bandspannung gleichgekommen sei (S. 19 oben). Die im Operationsbericht genannte ‚perio s tale Ablösung der Bänder‘ könne entgegen der Erstbeurteilung nicht mehr überwiegend wahrscheinlich als Folge des geltend gemachten Ereignisses erkannt werden. Die allenfalls beziehungsweise hypothetisch verletzten Struk turen am lateralen Kapselbandapparat seien zum Zeitpunkt der Operation, mehr als 5 Monate nach dem Ereignis, längst ausgeheilt gewesen (S. 19 Mitte ). Spätestens ab dem 1 9. März 2013 müsse zudem von einer zusätzlichen, überholenden Erkrankung ( Chronifizierung ) gesprochen werden. Ein Schmerz zustand gelte als chronisch, wenn er länger als drei Monate andauere, in diesem Fall habe der Schmerz seine Warnfunktion verloren und werde durch den Heilungsverlauf nicht mehr beeinflusst (S. 19 f.). De r varische Rückfuss sei eine unfallfremde angeborene Problematik, womit auch dessen 2014 erfolgte Behandlung unfallfremd sei (S. 20). Daran ändere auch die Aussage von PD Dr. C.___ (vorstehend E. 3. 5) nichts, denn erstens bringe die Feststellung, dass im Rahmen von Distorsionen des OSG ‚häufig‘ auch osteochondrale Läsionen resultieren würden, nicht überzeugend eine überwiegende Wahrscheinlichkeit zum Ausdruck, zumal diese im Ver gleich zur Häufigkeit der Distorsionsereignisse am Sprunggelenk (einer der häufigsten Verletzungen überhaupt) sehr selten, sicher aber nicht in mehr als 50 % der Fälle gesehen werde, und zweitens argumentiere er - wie Dr. E.___ (vorstehend E. 3.6 ), der die Beschwerdeführerin offenbar nie selber unter sucht habe - mit dem ‚ post hoc ergo propter hoc Bias‘ (S. 20 Mitte).

De r varische Rückfuss sei eine unfallfremde angeborene Problematik, womit auch dessen 2014 erfolgte Behandlung unfallfremd sei (S. 20). Daran ändere auch die Aussage von PD Dr. C.___ (vorstehend E. 3. 5) nichts, denn erstens bringe die Feststellung, dass im Rahmen von Distorsionen des OSG ‚häufig‘ auch osteochondrale Läsionen resultieren würden, nicht überzeugend eine überwiegende Wahrscheinlichkeit zum Ausdruck, zumal diese im Ver gleich zur Häufigkeit der Distorsionsereignisse am Sprunggelenk (einer der häufigsten Verletzungen überhaupt) sehr selten, sicher aber nicht in mehr als 50 % der Fälle gesehen werde, und zweitens argumentiere er - wie Dr. E.___ (vorstehend E. 3.6 ), der die Beschwerdeführerin offenbar nie selber unter sucht habe - mit dem ‚ post hoc ergo propter hoc Bias‘ (S. 20 Mitte). Das Ereignis vom 5. November 2011 habe möglicherweise ein e Zerrung im Bereich des lateralen Kapselbandapparates des rechten Sprunggelenks be wirkt, welche allerdings zeitgerecht und vor allem folgenlos ausgeheilt sei (Status quo ante vel sine), denn Gegenteiliges lasse sich durch die Akten nicht belegen (S. 22 unten).

Das Ereignis vom 5. November 2011 habe möglicherweise ein e Zerrung im Bereich des lateralen Kapselbandapparates des rechten Sprunggelenks be wirkt, welche allerdings zeitgerecht und vor allem folgenlos ausgeheilt sei (Status quo ante vel sine), denn Gegenteiliges lasse sich durch die Akten nicht belegen (S. 22 unten). Aufgrund der klinischen und radiologischen Befunde sei aus orthopädischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit am ursprünglichen Arbeits platz auch in Bezug auf ein Vollpensum abzuleiten (S. 25 Ziff. 13a). Auch bei einer wechselbelastenden oder vorwiegend sitzend zu erbringenden Arbeit gebe es aus orthopädischer Sicht keine Einschränkung (S. 26 Ziff. 14).

Aufgrund der klinischen und radiologischen Befunde sei aus orthopädischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit am ursprünglichen Arbeits platz auch in Bezug auf ein Vollpensum abzuleiten (S. 25 Ziff. 13a). Auch bei einer wechselbelastenden oder vorwiegend sitzend zu erbringenden Arbeit gebe es aus orthopädischer Sicht keine Einschränkung (S. 26 Ziff. 14). 3. 8 In einer Stellungnahme vom 2 9. Februar 2016 ( Urk. 3/8) zum Gutachten von Dr. Z.___ führte Dr. B.___ aus, seines Erachtens sei die Operation ein deutig Folge des Unfallereignisses vom 5. November 2011, da auf dem MRI vom 1 3. April 2015 (richtig wohl: 2012) eine deutliche Elongation und Ver narbung des Ligamentum fibulotalare anterius und fibulo-calcaneare be schrie ben worden sei, wie es 5 Monate nach einer lateralen Bandläsion zu erwarten sei. Gegen die Behauptung, dass der laterale Bandapparat zu straff rekonstruiert worden sei, spreche, dass im Oktober 2013 eine nochmalige Rekonstruktion des lateralen Bandapparates in Erwägung gezogen worden sei.

3. 8 In einer Stellungnahme vom 2 9. Februar 2016 ( Urk. 3/8) zum Gutachten von Dr. Z.___ führte Dr. B.___ aus, seines Erachtens sei die Operation ein deutig Folge des Unfallereignisses vom 5. November 2011, da auf dem MRI vom 1 3. April 2015 (richtig wohl: 2012) eine deutliche Elongation und Ver narbung des Ligamentum fibulotalare anterius und fibulo-calcaneare be schrie ben worden sei, wie es 5 Monate nach einer lateralen Bandläsion zu erwarten sei. Gegen die Behauptung, dass der laterale Bandapparat zu straff rekonstruiert worden sei, spreche, dass im Oktober 2013 eine nochmalige Rekonstruktion des lateralen Bandapparates in Erwägung gezogen worden sei. 4.

4. 4.1 Die Kritik der Beschwerdeführerin am Gutachten von Dr. Z.___ ( Urk. 1 S. 5 ff.) ruht auf zwei Grundannahmen, nämlich erstens, dass Dr. Z.___ die im Mai 2012 erfolgte Operation als unnötig eingestuft habe (S. 8 oben), und zweitens, dass er dem Operateur einen Kunstfehler vorwerfe (S. 8 Mitte). B eide Annahmen sind in einem Masse unzutreffend, dass sie nachgerade als Unter stellungen bezeichnet werden müssen.

4.1 Die Kritik der Beschwerdeführerin am Gutachten von Dr. Z.___ ( Urk. 1 S. 5 ff.) ruht auf zwei Grundannahmen, nämlich erstens, dass Dr. Z.___ die im Mai 2012 erfolgte Operation als unnötig eingestuft habe (S. 8 oben), und zweitens, dass er dem Operateur einen Kunstfehler vorwerfe (S. 8 Mitte). B eide Annahmen sind in einem Masse unzutreffend, dass sie nachgerade als Unter stellungen bezeichnet werden müssen. Dr. Z.___ beurteilte nicht die Operationsindikation, sondern die Unfall kau salität der dokumentierten damaligen Beschwerden: In seiner ersten (Akten-) Beurteilung erachtete er die laterale Kapsel-Bandinsuffizienz als traumatisch bewirk t, mithin unfallkausal, nicht jedoch die subchondrale Zyste und osteo chondrale Läsion an der medialen Talusschulter (vorstehend E. 3.4). S eine eigene klinische Untersuchung im Rahmen des zweiten Gutachtens ergab eine Instabilität auch auf der linken Seite im Sinne einer konstitutionellen Prädisposition, weshalb eine traumatische Verursachung der im Mai 2012 ope rierten Kapsel-/Bandinsuffizienz am rechten Sprunggelenk nicht über wiegend wahrscheinlich sei; das Ereignis vom 5. November 2011 habe zwar möglicherweise eine entsprechende Zerrung bewirkt, die jedoch folgenlos und zeitgerecht ausgeheilt wäre (E. 3.7). In diesen Ausführungen findet sich auch nicht andeutungsweise eine Aussage in dem Sinne, die erfolgte Ope ra tion wäre überflüssig gewesen.

Dr. Z.___ beurteilte nicht die Operationsindikation, sondern die Unfall kau salität der dokumentierten damaligen Beschwerden: In seiner ersten (Akten-) Beurteilung erachtete er die laterale Kapsel-Bandinsuffizienz als traumatisch bewirk t, mithin unfallkausal, nicht jedoch die subchondrale Zyste und osteo chondrale Läsion an der medialen Talusschulter (vorstehend E. 3.4). S eine eigene klinische Untersuchung im Rahmen des zweiten Gutachtens ergab eine Instabilität auch auf der linken Seite im Sinne einer konstitutionellen Prädisposition, weshalb eine traumatische Verursachung der im Mai 2012 ope rierten Kapsel-/Bandinsuffizienz am rechten Sprunggelenk nicht über wiegend wahrscheinlich sei; das Ereignis vom 5. November 2011 habe zwar möglicherweise eine entsprechende Zerrung bewirkt, die jedoch folgenlos und zeitgerecht ausgeheilt wäre (E. 3.7). In diesen Ausführungen findet sich auch nicht andeutungsweise eine Aussage in dem Sinne, die erfolgte Ope ra tion wäre überflüssig gewesen. Sodann führte der Gutachter unter anderem aus, die Operation habe eine Bandstabilität bewirkt, die der durchschnittlichen Norm entsprochen habe, die aber offensichtlich einer zu straffen Bandspannung gleichgekommen sei. Dafür, dass der Gutachter damit die Feststellung verbunden hätte, der Ope rateur habe etwas falsch gemacht oder gar einen Kunstfehler begangen, findet sich im Gutachten nicht der geringste Hinweis.

Sodann führte der Gutachter unter anderem aus, die Operation habe eine Bandstabilität bewirkt, die der durchschnittlichen Norm entsprochen habe, die aber offensichtlich einer zu straffen Bandspannung gleichgekommen sei. Dafür, dass der Gutachter damit die Feststellung verbunden hätte, der Ope rateur habe etwas falsch gemacht oder gar einen Kunstfehler begangen, findet sich im Gutachten nicht der geringste Hinweis. 4.2 Die Einwände der Beschwerdeführerin gegenüber dem Gutachten von Dr. Z.___ erweisen sich somit, da schon ihre zentralen Ausgangsannahmen falsch sind, als nicht stichhaltig.

4.2 Die Einwände der Beschwerdeführerin gegenüber dem Gutachten von Dr. Z.___ erweisen sich somit, da schon ihre zentralen Ausgangsannahmen falsch sind, als nicht stichhaltig. Auch die Stellungnahme von PD Dr. C.___ (vorstehend E. 3.5) vermag nicht zu überzeugen. Er hat keinen der die Beschwerdeführerin betreffenden Berichte der Universitätsklinik D.___ mitverfasst, sondern offenbar ledig lich die ihm unterbreiteten Fragen beantwortet. Die erteilten Antworten sind dabei von derart lakonischer Kürze, dass nicht von einer Begründung gesprochen werden kann. Insbesondere die Angabe, im Rahmen von OSG-Dis torsionen resultierten ‚häufig‘ auch osteochondrale Läsionen des Talus, erscheint angesichts der das Gegenteil annehmen lassenden Ausführung en von Dr. Z.___ als mehr als fraglich, was umso mehr ins Gewicht fällt, als sie für die in der Antwort auf die erste Frage postulierte Kausalität zentral wäre.

Auch die Stellungnahme von PD Dr. C.___ (vorstehend E. 3.5) vermag nicht zu überzeugen. Er hat keinen der die Beschwerdeführerin betreffenden Berichte der Universitätsklinik D.___ mitverfasst, sondern offenbar ledig lich die ihm unterbreiteten Fragen beantwortet. Die erteilten Antworten sind dabei von derart lakonischer Kürze, dass nicht von einer Begründung gesprochen werden kann. Insbesondere die Angabe, im Rahmen von OSG-Dis torsionen resultierten ‚häufig‘ auch osteochondrale Läsionen des Talus, erscheint angesichts der das Gegenteil annehmen lassenden Ausführung en von Dr. Z.___ als mehr als fraglich, was umso mehr ins Gewicht fällt, als sie für die in der Antwort auf die erste Frage postulierte Kausalität zentral wäre. Die Stellungnahme seines Nachfolgers Dr. E.___ (vorstehend E. 3.6) ist inhaltlich weitgehend eine Wiederholung, wobei auch Dr. E.___ sich offen sichtlich ausschliesslich auf die Akten gestützt hat. Zum Zusammenhang zwischen osteochondraler Läsion und einer erlittenen OSG-Distorsion im konkreten Fall äusserte er sich zudem auffällig vage, mit Formulierungen wie die „Morphologie … lässt an ein Unfallereignis denken“ und „… lag wohl ein signifikantes Trauma vor, so dass sie auch operativ lateral stabilisiert werden musste“. Die letztgenannte Formulierung verkehrt überdies die hier relevante Fragestellung in ihr Gegenteil. Als Antwort auf die Frage, ob die mit der Operation angegangenen Beeinträchtigungen überwiegend unfallkausal waren, eignet sich die These, da operiert worden sei, habe wohl ein signifikantes Traum a vorgelegen, gerade nicht.

Die Stellungnahme seines Nachfolgers Dr. E.___ (vorstehend E. 3.6) ist inhaltlich weitgehend eine Wiederholung, wobei auch Dr. E.___ sich offen sichtlich ausschliesslich auf die Akten gestützt hat. Zum Zusammenhang zwischen osteochondraler Läsion und einer erlittenen OSG-Distorsion im konkreten Fall äusserte er sich zudem auffällig vage, mit Formulierungen wie die „Morphologie … lässt an ein Unfallereignis denken“ und „… lag wohl ein signifikantes Trauma vor, so dass sie auch operativ lateral stabilisiert werden musste“. Die letztgenannte Formulierung verkehrt überdies die hier relevante Fragestellung in ihr Gegenteil. Als Antwort auf die Frage, ob die mit der Operation angegangenen Beeinträchtigungen überwiegend unfallkausal waren, eignet sich die These, da operiert worden sei, habe wohl ein signifikantes Traum a vorgelegen, gerade nicht. 4.3 Nicht entscheidend, aber immerhin bemerkenswert ist sodann, dass die Unfal l meldung mehr als 2 ½ Monate nach dem Ereignis erstattet wurde, und dass bis zum Bericht des nachmaligen Operateurs im April 2012 (vorstehend E. 3.2) der Beschwerdegegnerin kein einziges UVG-Arztzeugnis eingereicht wurde. Auch der in der Unfallmeldung angegebene Dr. A.___ gelangte nicht an die Beschwerdegegnerin, sondern berichtete erst im August 2012, wobei er im Formular, das im Betreff nebst der Operation von Mai 2012 auch das Ereignis vom 5. November 2011 nannte, keinerlei Angaben über die Zeit vor dem 1 0. Mai 2012 (ab welchem er eine Arbeitsunfähigkeit attestierte) machte.

4.3 Nicht entscheidend, aber immerhin bemerkenswert ist sodann, dass die Unfal l meldung mehr als 2 ½ Monate nach dem Ereignis erstattet wurde, und dass bis zum Bericht des nachmaligen Operateurs im April 2012 (vorstehend E. 3.2) der Beschwerdegegnerin kein einziges UVG-Arztzeugnis eingereicht wurde. Auch der in der Unfallmeldung angegebene Dr. A.___ gelangte nicht an die Beschwerdegegnerin, sondern berichtete erst im August 2012, wobei er im Formular, das im Betreff nebst der Operation von Mai 2012 auch das Ereignis vom 5. November 2011 nannte, keinerlei Angaben über die Zeit vor dem 1 0. Mai 2012 (ab welchem er eine Arbeitsunfähigkeit attestierte) machte. Die Beschwerdeführerin hat mehrere zusätzliche ärztliche Stellungnahmen ein geholt (vorstehend E. 3.5, E. 3.6, E. 3.8). Weder sie noch die von der Beschwerdegegnerin selber eingeholten Berichte dokumentieren einen Ver lauf zwischen dem 5. November 2011 und der ersten aktenkundigen Unter suchung im April 201 2. Namentlich gibt es keinen einzigen Beleg für einen in irgendeiner Weise protrahierten Verlauf. Für etwas anderes als die Fest stellung des Gutachters Dr. Z.___, eine allfällige Zerrung im Bereich des OSG sei zeitgerecht und folgenlos ausgeheilt, gibt es deshalb keine Anhalts punkte.

Die Beschwerdeführerin hat mehrere zusätzliche ärztliche Stellungnahmen ein geholt (vorstehend E. 3.5, E. 3.6, E. 3.8). Weder sie noch die von der Beschwerdegegnerin selber eingeholten Berichte dokumentieren einen Ver lauf zwischen dem 5. November 2011 und der ersten aktenkundigen Unter suchung im April 201 2. Namentlich gibt es keinen einzigen Beleg für einen in irgendeiner Weise protrahierten Verlauf. Für etwas anderes als die Fest stellung des Gutachters Dr. Z.___, eine allfällige Zerrung im Bereich des OSG sei zeitgerecht und folgenlos ausgeheilt, gibt es deshalb keine Anhalts punkte. 4.4 Die Schlussfolgerung des Gutachters, dass im Mai 2012 keine überwiegend wahrscheinlich natürlich kausalen Unfallfolgen vorlagen und operiert wu rden, erweist sich aus den genannten Gründen als fundiert und überzeugend. Dies führt zur Feststellung, dass die Beschwerdegegnerin eine weitergehende Leis tungspflicht zu Recht verneint hat.

4.4 Die Schlussfolgerung des Gutachters, dass im Mai 2012 keine überwiegend wahrscheinlich natürlich kausalen Unfallfolgen vorlagen und operiert wu rden, erweist sich aus den genannten Gründen als fundiert und überzeugend. Dies führt zur Feststellung, dass die Beschwerdegegnerin eine weitergehende Leis tungspflicht zu Recht verneint hat. Effektiv eingestellt hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen überdies erst per Anfang September 2012 (Taggeld) und Ende Mai 2013 (Heilungskosten), dies unter ausdrücklichem Verzicht auf Rückforderungen. Anhaltspunkte, da ss in diesen Zeitpunkten noch unfallkausale Beeinträchtigungen bestanden haben könnten, ergeben sich weder aus den Akten noch wurde solches von der Beschwerdeführerin geltend gemacht. Somit erweist sich jedenfalls die faktische Leistungseinstellung als zutreffend, womit der angefochtene Ent scheid im Ergebnis auf jeden Fall zu bestätigen ist.

Effektiv eingestellt hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen überdies erst per Anfang September 2012 (Taggeld) und Ende Mai 2013 (Heilungskosten), dies unter ausdrücklichem Verzicht auf Rückforderungen. Anhaltspunkte, da ss in diesen Zeitpunkten noch unfallkausale Beeinträchtigungen bestanden haben könnten, ergeben sich weder aus den Akten noch wurde solches von der Beschwerdeführerin geltend gemacht. Somit erweist sich jedenfalls die faktische Leistungseinstellung als zutreffend, womit der angefochtene Ent scheid im Ergebnis auf jeden Fall zu bestätigen ist. Die führt zur Abweisung der Beschwerde.

Die führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Karl Gehler

Rechtsanwalt Dr. Karl Gehler - Visana Versicherungen AG

Visana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundes gericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundes gericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannTiefenbacher