Document ID: /fineweb-2-swissfilter-quality_10-filterrobots/filtered/06743.jsonl.gz/2

Informasi lebih lanjut
Peringatan
Penyakit-penyakit yang dijelaskan pada halaman-halaman berikut ini berisi gambar dan materi film yang diambil selama operasi. Putuskan sendiri apakah Anda ingin melihat gambar-gambar ini. Harap perhatikan juga imprint kami dan informasi hukumnya. Praktik Baermed tidak bertanggung jawab. Apakah Anda benar-benar ingin melihat halaman tersebut!
Lambung
Topik
1. Posisi dan fungsi lambung
Bagian dari saluran pencernaan
Lambung adalah organ berongga berotot. Tugasnya adalah menyerap makanan dari kerongkongan, mencampurnya dan memecahnya. Kemudian, makanan yang telah dicerna sebelumnya dilewatkan dalam porsi kecil ke duodenum.
Di mana lambung?
Pada manusia, makanan yang tertelan mencapai lambung melalui mulut, faring, dan esofagus, yang terletak di tengah perut bagian atas antara hati di sisi kanan dan limpa di sisi kiri. Transisi dari esofagus ke pintu masuk lambung terletak sekitar dua hingga tiga sentimeter di bawah diafragma dan sudah disebut “kardia” pada zaman Hippocrates.
Zona transisi ini melakukan fungsi penghalang penting antara esofagus bagian bawah dan pintu masuk ke lambung untuk mencegah ampas makanan dan asam lambung mengalir kembali ke esofagus. Lambung itu sendiri berbentuk seperti kacang, dengan sisi panjang tonjolan menghadap limpa di sebelah kiri, sisi pendek memeluk hati di sebelah kanan dan menutupi jaringan pankreas yang halus ke arah belakang tulang belakang.
Segmen perut
Jaringan pembuluh arteri yang luas, beberapa di antaranya sangat kuat, memasok jaringan lambung. Pintu masuk ke lambung sebenarnya diikuti oleh bagian terbesar dari organ ini, yaitu badan (“korpus”) dan bagian bawah (“fundus”). Ini diikuti oleh saluran keluar lambung (“antrum”), yang membuka ke duodenum.
Titik transisi ini disebut “pilorus” atau “penjaga gerbang”. Lambung itu sendiri dikelilingi oleh lapisan otot cincin yang kuat, yang bertanggung jawab atas pencampuran ampas makanan yang kuat. Lapisan terdalam dinding lambung adalah mukosa lambung, yang terdiri dari berbagai jenis sel, yang masing-masing menghasilkan zat-zat yang khas, tetapi di atas semua asam lambung, yang mengintervensi dalam pemrosesan kimiawi makanan atau, misalnya, melepaskan lendir untuk “perlindungan lambung” alami.
Bagaimana cara kerja lambung?
Lambung adalah organ penyimpanan di mana makanan yang tertelan dipecah dengan proses kimiawi sehingga zat-zat penting seperti lemak, protein dan gula kemudian dapat diserap oleh tubuh di duodenum melalui penambahan empedu dan getah pankreas. Lambung menghasilkan sekitar tiga liter sekresi lambung yang didominasi sangat asam per hari. Ini mengandung, antara lain, pepsin dan hormon-hormon penting (gastrin dan somatostatin) yang bekerja pada regulasi kompleks produksi asam. Sistem saraf kita juga mempengaruhi pelepasan asam lambung dari sel-sel yang sesuai: Mencium atau mencicipi makanan, tetapi juga faktor stres, mengaktifkan saraf vagus dan pada gilirannya memicu sekresi asam lambung di perut. Sel-sel lain dari mukosa lambung secara terus-menerus melepaskan lendir dan dengan demikian melindungi mukosa pada gilirannya dari asam lambung. Lanjut membaca >
Alkohol dan kopi menstimulasi sekresi asam dalam lambung, tetapi obat penghilang rasa sakit mengurangi sekresi lendir pelindung lambung, sehingga keseimbangan asam dan lendir dapat terganggu. Kelebihan asam dan/atau kurangnya produksi lendir, selain Helicobacter pylori, adalah penyebab gastritis atau tukak lambung. Telah diketahui sejak tahun 1982 bahwa bakteri Helicobacter pylori, yang berada di selaput lendir, memainkan peran penting dalam perkembangan tukak lambung pada lebih dari sepertiga pasien dengan “keluhan lambung”. Sekarang juga ada bukti bahwa kehadiran bakteri ini secara signifikan meningkatkan risiko terkena kanker lambung. Oleh karena itu, terapi yang konsisten untuk ulkus peptikum yang terbukti secara gastroskopis dan adanya bakteri terdiri atas terapi antibiotik dan penghambat asam.
2. Penyakit lambung
Penyakit lambung yang paling umum
Sebagian besar pasien yang berkonsultasi dengan dokter dengan keluhan perut yang signifikan mengalami peradangan kronis atau akut pada lapisan perut (gastritis) yang dipicu oleh pola makan yang buruk, obat penghilang rasa sakit, alkohol, stres dan/atau kolonisasi bakteri Helicobacter pylori. Setelah diagnosa yang tepat (gastroskopi, deteksi bakteri) dan terapi obat yang dimulai, misalnya dengan penghambat asam dan antibiotik, gastritis dapat disembuhkan dengan cepat dan tetap berada di tangan ahli gastroenterologi.
Jika terjadi cacat mukosa yang lebih dalam (ulkus), cedera pada pembuluh darah yang mengalir di dinding lambung mungkin terjadi, di mana pendarahan yang mengancam jiwa dapat terjadi. Di sini juga, fokus awalnya adalah pada terapi konservatif, seperti melakukan gastroskopi dan hemostasis simultan di area cacat serta pemberian inhibitor asam dan antibiotik. Dalam statistik penyebab kematian akibat kanker, karsinoma lambung menempati urutan keempat pada manusia. Meskipun kejadiannya di sepertiga bagian bawah lambung telah menurun secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, karsinoma di pintu masuk lambung terus meningkat. Lanjut membaca >
Penyebab dan faktor risiko untuk mengembangkan karsinoma lambung dibahas sebagai berikut: Akumulasi karsinoma familial, gastritis kronis dan infeksi Helicobacter pylori serta defisiensi asam lambung. Dalam kebanyakan kasus, jenis jaringan adalah tumor yang berasal dari sel kelenjar (adenokarsinoma), yang secara medis akan disebut sebagai tumor ganas primer pada perut. Jika tumor cukup besar, tumor dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh, yang disebut metastasis, yang juga dapat menetap di hati.
Bagaimana cara mengenali penyakit perut?
Biasanya, pasien yang mengalami nyeri perut berulang atau terus-menerus, kehilangan nafsu makan, mulas, mual, muntah atau perasaan kenyang akan berkonsultasi dengan dokter umum. Gejala-gejala ini bisa sangat bervariasi dalam tingkat keparahannya, sendiri atau dalam kombinasi, dan tidak memberikan petunjuk kepada dokter mengenai sifat dan keparahan penyakitnya. Lebih dari separuh pasien dengan “keluhan perut” memiliki keluhan tanpa penyebab yang nyata secara organik. Namun demikian, penyakit lain harus terlebih dahulu disingkirkan secara hati-hati.
Klarifikasi yang diperlukan dan kemungkinan diagnostik
Sayangnya, pasien dengan gastritis akut, tukak lambung atau karsinoma lambung sering menggambarkan keluhan yang sangat mirip. Oleh karena itu, pertanyaan dan pemeriksaan yang cermat oleh spesialis sangat penting untuk membuat diagnosis yang akurat. Penting untuk mengambil riwayat medis secara rinci dengan pertanyaan tentang penyakit keluarga, kebiasaan minum alkohol dan nikotin, serta penggunaan obat penghilang rasa sakit. Lanjut membaca >
Untuk membuat diagnosis, penting juga bagi dokter untuk mengetahui apakah ada hubungan pada pasien antara asupan makanan dan perkembangan rasa sakit atau penghilang rasa sakit, apakah pasien telah kehilangan banyak berat badan atau apakah ia telah mengamati penurunan kinerja. Hal ini harus diikuti dengan pemeriksaan fisik secara menyeluruh, yang mencakup palpasi abdomen untuk mengklarifikasi apakah ada pembesaran organ atau rasa sakit yang dapat dipicu pada titik-titik tertentu. Tes darah adalah bagian dari diagnosa dasar, sehingga, misalnya, penyakit hati dapat disingkirkan dan kemungkinan anemia yang diharapkan dapat dikonfirmasi. Jika pasien mengalami ulkus peptikum yang berdarah, tentu saja ia harus didiagnosis dan diobati sebagai keadaan darurat. Namun demikian, prinsip dasar prosedurnya kurang lebih tetap sama: Jika diindikasikan oleh riwayat medis, gastroskopi dilakukan pada pasien dengan
Menemukan ulkus, mukosa yang meradang atau sumber perdarahan, dan dengan pengambilan sampel jaringan untuk mendeteksi Helicobacter pylori dan/atau sel tumor.
Jarang, pemeriksaan sinar-X pada perut dengan media kontras juga diperlukan. Jika ada kecurigaan bahwa suatu temuan adalah karsinoma lambung, diagnosis diperpanjang, tergantung pada temuannya. CT, MRI atau sonografi abdomen akan diperlukan untuk menilai luasnya tumor, kelenjar getah bening dan jaringan hati.
Bagaimana cara mengobati tukak lambung dan karsinoma lambung?
Jika perdarahan terlihat selama gastroskopi, terlepas dari apakah itu kerusakan mukosa yang menyebar atau ulkus belang-belang, spesialis akan mencoba menyuntikkan mukosa yang berdarah dengan zat vasokonstriksi. Pada saat yang sama, pasien diberikan obat penghambat asam dosis tinggi melalui vena. Jika pendarahan tetap terjadi pada dimensi yang mengancam atau jika ditemukan “lubang” di dinding lambung di area ulkus yang berhubungan dengan rongga perut, pasien harus menjalani pembedahan darurat.
Prinsip operasi (reseksi lambung Billroth II) adalah pengangkatan dua pertiga bagian bawah lambung, di mana ulkus atau berbagai cacat mukosa paling sering terjadi. Pengoperasian dapat dibagi ke dalam dua fase: Lanjut membaca >
a) Pengangkatan dua pertiga bagian bawah lambung dengan memutuskan hubungan ke duodenum.
b) Sambungan sisi-ke-sisi dari bagian usus halus dengan lambung tunggul
Setelah persiapan dan induksi anestesi, rongga perut diakses melalui sayatan yang membentang secara vertikal dari ujung bawah tulang dada ke pusar, jika perlu masih melewatinya di sisi kiri. Setelah dinding perut terputus dan diseksi yang tepat, duodenum dipisahkan dari lambung dan ditutup secara membabi buta sebagai ujung yang bebas; namun, duodenum tetap berada pada posisi anatomi lamanya sehingga empedu dan sekresi pankreas dapat terus mengalir ke duodenum di area pankreas.
Untuk memastikan aliran ampas makanan yang baik dalam sistem pencernaan, lingkaran usus kecil yang mengikuti duodenum sekarang ditarik ke atas di depan atau di belakang usus besar melintang, kemudian dibuka dan dijahit berdampingan dengan tunggul lambung. Untuk memastikan bahwa sekresi dari duodenum dapat mengalir keluar dengan mudah, “sirkuit pendek” dibuat antara duodenum dan usus halus sekitar 30 sentimeter di bawah sambungan lambung-usus halus yang baru.
Saluran pembuangan ditempatkan di area sambungan usus-lambung yang baru dan dialirkan ke luar melalui dinding perut. Akhirnya, dinding perut ditutup lapis demi lapis. Dalam terapi karsinoma lambung, perawatan bedah biasanya berada di latar depan. Tergantung pada luasnya tumor dan lokasinya di dalam perut, baik hanya sebagian atau seluruh perut (gastrektomi total) yang diangkat di antara kerongkongan bagian bawah dan duodenum. Semua kelenjar getah bening yang terkait juga diangkat dan diperiksa. Apakah limpa, yang terletak dekat perut di sisi kiri, juga harus diangkat selama operasi ini ditentukan oleh lokasi tumor di lambung. Selama karsinoma tidak secara langsung menyebar ke limpa atau pembuluh darahnya, pengetahuan saat ini menunjukkan bahwa limpa tidak boleh diangkat. Operasi yang ekstensif ini memerlukan persiapan yang menyeluruh, diskusi awal yang mendetail dengan ahli anestesi dan mungkin pemeriksaan jantung dan paru-paru tambahan.
3. gastrektomi
Pengangkatan seluruh lambung
Pengangkatan lambung
Gastrektomi adalah pengangkatan lambung secara menyeluruh selama operasi. Ini dilakukan antara lain untuk kanker lambung.
Prosedur pembedahan untuk gastrektomi total terdiri atas dua tahap:
Tahap 1:
Pengangkatan lambung dan area drainase limfatik secara menyeluruh
Tahap 2:
Pembentukan lambung pengganti (lambung Ulm) dari loop usus kecil
Rongga perut diakses melalui sayatan kulit yang membentang dari tulang dada hingga ke pusar. Dokter bedah kemudian memotong semua lapisan dinding perut dan dengan hati-hati meraba rongga perut dengan tangan untuk menilai luasnya tumor dan metastasis apa pun ke kelenjar getah bening dan hati. Jaring besar dilepaskan dari kolon transversal dan dilipat kembali ke arah perut. Kemudian duodenum dan lambung termasuk bagian bawah esofagus dibedah bebas sehingga pada langkah berikutnya lambung dapat dipotong di daerah esofagus tetapi juga di saluran keluar lambung (pilorus). Lanjut membaca >
Arteri lambung sisi kanan terputus tepat sebelum memasuki denyut utama dalam apa yang disebut “truncus coeliacus”, pada asal arteri untuk limpa, hati, pankreas, usus dan ginjal. Semua kelenjar getah bening di area ini diangkat. Dalam prosedur ini, kompartemen (daerah) kelenjar getah bening dan jaringan limfatik dibersihkan secara radikal dan diberikan untuk pemeriksaan histologis (bagian beku) bersama dengan perut yang dibuang. Sekarang, tibalah fase pembedahan: pembentukan lambung pengganti. Untuk melakukan ini, sepotong usus halus yang sangat dekat dengan duodenum dibedah bebas sepanjang 60 sentimeter dan dipotong. Bagian usus halus yang dibuang digunakan sebagai interposisi. Pada salah satu ujungnya digandakan dengan panjang sepuluh sentimeter. Dinding usus, yang sekarang saling berhadapan, dibuka dan disatukan lagi dengan bantuan teknik penjahitan khusus sehingga tercipta organ penyimpanan baru, “perut pengganti”, di sini. Lambung pengganti dibuka di bagian puncak dan dijahit ke esofagus. Ini dilakukan dengan tangan atau kadang-kadang dengan alat penjahitan khusus.
Ujung lain dari interposisi sekarang dijahit ke duodenum sehingga ampas makanan dapat mengambil jalurnya yang biasa lagi. Saluran air ditempatkan di area jahitan antara esofagus dan lambung pengganti serta ke duodenum, yang mengalirkan darah dan cairan luka ke luar melalui dinding perut. Dinding perut ditutup kembali lapis demi lapis dan pasien kemudian dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pemantauan. Rekonstruksi yang agak lebih rumit ini jauh lebih baik untuk penumpukan makanan di kemudian hari daripada yang sederhana, yang disebut loop usus kecil Y-Roux.
Apa yang terjadi setelah perawatan?
Pasien tetap berada di unit perawatan intensif selama satu hingga dua hari, di mana ia menerima infus dan terapi nyeri yang seimbang. Dia tidak boleh makan atau minum apa pun selama lima hingga enam hari ke depan, supaya jahitan baru antara esofagus dan usus kecil dan antara usus kecil dan duodenum tidak terancam, karena “kebocoran” pada titik-titik ini berarti komplikasi serius dalam proses penyembuhan. Namun demikian, pasien harus bangun dan bergerak sejak hari pertama setelah operasi. Jika tidak ada indikasi bahwa jahitan baru berisiko, pasien boleh minum terlebih dulu. Jika usus bekerja normal kembali pada saat ini, yaitu, dokter dapat mendengar suara usus melalui stetoskopnya, maka akan dilakukan pengaturan pola makan yang cermat di bawah bimbingan ahli konselor nutrisi. Saluran air ditarik keluar setelah diet mulai terbentuk dan jahitan kulit atau staples dilepas pada hari kesepuluh.
Apa yang perlu diperhitungkan dalam kehidupan sehari-hari di masa depan?
Pengangkatan bagian lambung yang lebih besar, tetapi terutama gastrektomi total, berarti intervensi yang mendalam dan perubahan yang bertahan lama dalam seluruh proses pencernaan saluran pencernaan. Karena organ penyimpanan lambung telah diperkecil ukurannya atau digantikan oleh usus kecil, makanan padat atau cair yang tertelan sekarang bergerak maju terlalu cepat. Oleh karena itu, sejumlah gejala dapat berkembang pada pasien, yang dirangkum di bawah istilah “sindrom dumping”. Ini termasuk diare, mual, berkeringat, hipoglikemia dan kecenderungan untuk pingsan. Lanjut membaca >
Dengan makanan yang sangat manis, misalnya, dapat terjadi bahwa glukosa diserap terlalu cepat ke dalam aliran darah melalui lambung pengganti usus kecil dan menyebabkan pelepasan insulin yang tinggi, yang pada gilirannya menyebabkan hipoglikemia dalam pengaturan balik. Atau ada masuknya cairan secara cepat ke dalam usus setelah asupan makanan, yang mengurangi volume darah yang bersirkulasi dan dapat memicu kolaps pada pasien. Hal ini lebih jarang terjadi pada interposisi lambung, karena jalur makanan melalui duodenum seperti biasa. Bantuan konselor gizi penting bagi pasien.
Saat masih di rumah sakit, pasien harus belajar untuk makan banyak makanan kecil sehari dan ini harus terdiri dari makanan tertentu. Jika reservoir membesar setelah tiga sampai enam bulan, seringkali memungkinkan untuk makan makanan normal lagi. Setiap pasien harus disuntik secara intravena dengan satu ampul vitamin B12 setiap enam bulan, karena penyerapan vitamin ini untuk pembentukan darah terkait dengan apa yang disebut “faktor intrinsik mukosa lambung”. Jika faktor ini hilang akibat pengangkatan lambung, ada risiko anemia dapat berkembang. Jika limpa harus diangkat selama operasi, pasien kemudian memiliki sedikit peningkatan risiko trombosis, yang dapat dikurangi dengan mengonsumsi aspirin 100 setiap hari. Dia juga harus divaksinasi terhadap infeksi pneumokokus, karena sekarang diketahui bahwa pasien berada pada peningkatan risiko infeksi dengan bakteri yang dienkapsulasi setelah splenektomi. Dalam kasus karsinoma, pemeriksaan lebih lanjut dilakukan bekerja sama dengan ahli onkologi.
Tuan rumah
Dalam banyak idiom dan peribahasa kehidupan sehari-hari, perut tampaknya menjadi organ yang penting: “Ini mengenai perut saya, ini berat di perut saya, ini membuat perut saya sakit”. Kita semua tahu situasi kehidupan yang dapat menyebabkan perasaan tidak menyenangkan di area perut. Terakhir, kita tahu bahwa konsumsi rokok, kopi, lemak, dan berbagai obat, ditambah dengan stres yang cukup, dapat menyebabkan sakit maag atau tukak lambung. Lanjut membaca >
Para dokter sudah memiliki pengetahuan ini pada awal abad ke-20, tetapi kemungkinan terapi sangat terbatas: Pasien harus tetap di tempat tidur dan diberi diet rendah stimulus. Belakangan, asam lambung dianggap bertanggung jawab atas perkembangan borok. Obat penghambat asam pertama dikembangkan dan digunakan sebagai terapi standar. Namun, yang mengejutkan, tingkat ulkus berulang tetap tidak berubah. Baru pada tahun 1982, dokter Robin Warren dan Barry Marshall mengaitkan bakteri Helicobacter pylori dengan perkembangan tukak lambung.
Sejak tahun 1996, bakteri telah dihilangkan dari lapisan lambung dengan memberikan tiga obat, dengan dua antibiotik yang berbeda dan penghambat asam yang diberikan kepada pasien. Sekarang terbukti secara ilmiah bahwa Helicobacter pylori secara signifikan terlibat dalam perkembangan tukak lambung dan peradangan mukosa. Ada juga bukti bahwa kehadiran bakteri meningkatkan risiko terkena kanker perut.
Prosedur operasi pembedahan yang menjadi penting dalam kasus komplikasi perdarahan dari ulkus atau karsinoma pertama kali dikembangkan dan dilakukan di Wina pada tahun 1874 oleh salah satu ahli bedah paling penting pada abad ke-19, Theodor Billroth. Kondisi untuk ini bagus. Dia mengadopsi metode sterilisasi dan antisepsis dari Joseph Lister. Prosedur anestesi dengan alkohol, kloroform dan eter sudah memiliki tempat permanen di ruang operasi. Billroth adalah pendiri bedah gastrointestinal dan teknik bedah baru yang masih menjadi prosedur standar bagi ahli bedah abdomen saat ini.
Prosedur dan teknik inovatif Theodor Billroth tentang pengangkatan sebagian lambung dan penyatuan ujung-ke-ujung dengan usus kecil membuka bidang bedah yang sama sekali baru dan peluang penyembuhan bagi pasien pada waktu itu. Sayangnya, seorang kontemporer Billroth yang terkenal, Theodor Storm, tidak lagi dapat mengambil manfaat dari kemajuan ini: Pengerjaan novelnya yang terkenal “Der Schimmelreiter” dibayangi oleh penyakit kanker lambung yang dideritanya.