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Étude IMPACT
Incidence d'une myélopathie cervicale non diagnostiquée chez les patients âgés souffrant de fractures de la hanche après une chute - une étude clinique prospective
Début de l'étude : 14.11.2022
Durée estimée de l'étude : 4 ans
Objectif de l'étude
Les fractures proches de la hanche sont l'une des causes les plus fréquentes et en partie évitables d'une morbidité et d'une mortalité considérables chez les personnes âgées (1,2). En raison des hospitalisations et des séjours de rééducation qu'elles impliquent, les fractures de l'articulation de la hanche sont associées à des coûts énormes pour le système de santé (3). Environ 17% des patients concernés passent le reste de leur vie dans un établissement de soins, tandis que la mortalité au cours de la première année est d'environ 20% (3,4,5).Plus de 80% des fractures proches de la hanche surviennent chez des patients de plus de 75 ans après une chute (1,6) et plus de 28% subissent une deuxième fracture dans les cinq premières années (7,1). On sait que les chutes sont la cause la plus fréquente des fractures de l'articulation de la hanche, mais les facteurs de risque potentiels ont été très peu étudiés jusqu'à présent.
La myélopathie spondylotique cervicale (CSM) est la maladie de la moelle épinière la plus fréquente chez les personnes âgées (1) et entraîne une instabilité de la marche qui provoque à son tour des chutes. Des études ont démontré que la CSM entraîne un doublement des luxations et des fractures sur les prothèses de hanche implantées (8). Une petite étude pilote menée en 2016 a montré une incidence de 18% de CSM non diagnostiqués jusqu'à présent chez des patient-e-s présentant des fractures proches de la hanche après une chute. La méthodologie présentait toutefois plusieurs lacunes, notamment parce que 60% des patients n'ont pas pu être inclus et qu'aucune imagerie du rachis cervical ni aucun examen électrophysiologique n'ont été réalisés. Les auteurs ont conclu qu'il était urgent de mener une étude de plus grande envergure avec de meilleures preuves pour déterminer si un dépistage des CSM et un traitement prophylactique chez les personnes âgées ayant des difficultés à marcher pouvaient réduire le risque de fractures proches de la hanche (1).
L'objectif de l'étude est de détecter l'incidence des lésions de la moelle épinière dans la région cervicale chez les patients âgés de plus de 70 ans présentant des fractures proches de la hanche dues à une chute, afin de déterminer s'il est judicieux de dépister systématiquement les CSM chez les patients âgés dont la démarche est incertaine et de leur administrer un traitement prophylactique.
Références
1. Radcliff KE, Curry EP, Trimba R, et al. High Incidence of Undiagnosed Cervical Myelopathy in Patients With Hip Fracture Compared With Controls. J Orthop Trauma. 2016;30(4):189-193. doi:10.1097/BOT.0000000000000485
2. Fehlings MG, Skaf G. A review of the pathophysiology of cervical spondylotic myelopathy with insights for potential novel mechanisms drawn from traumatic spinal cord injury. Spine (Phila Pa 1976). 1998;23(24):2730-2737. doi:10.1097/00007632-199812150-00012
3. Sambrook P, Cooper C. Ostéoporose. Lancet. 2006;367(9527):2010-2018. doi:10.1016/S0140-6736(06)68891-0
4 Haentjens P. Meta-analysis : Excess Mortality After Hip Fracture Among Older Women and Men. Ann Intern Med. 2010;152(6):380. doi:10.7326/0003-4819-152-6-201003160-00008
5 Braithwaite RS, Col NF, Wong JB. Estimation de la morbidité, de la mortalité et des coûts liés aux fractures de la hanche. Journal of the American Geriatrics Society. 2003;51(3):364-370. doi:10.1046/j.1532-5415.2003.51110.x
6 Tetreault LA, Kopjar B, Vaccaro A, et al. A clinical prediction model to determine outcomes in patients with cervical spondylotic myelopathy undergoing surgical treatment : data from the prospective, multi-center AOSpine North America study. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(18):1659-1666. doi:10.2106/JBJS.L.01323
7 Lee JH, Lee SH, Seo IS. The characteristics of gait disturbance and its relationship with posterior tibial somatosensory evoked potentials in patients with cervical myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(8):E524-530. doi:10.1097/BRS.0b013e3181f412d9
8. Blizzard DJ, Klement MR, Penrose CT, Sheets CZ, Bolognesi MP, Seyler TM. La myélopathie cervicale double le taux de luxation et de fracture après une arthroplastie totale de la hanche. J Arthroplasty. 2016;31(9 Suppl):242-247. doi:10.1016/j.arth.2016.05.070
Conditions de participation
Sont inclus les patients* âgés de plus de 70 ans qui subissent une fracture proche de l'articulation de la hanche après une chute et qui sont traités à l'Hôpital universitaire de Bâle.
Charges
Les participants à l'étude passeront une IRM de la colonne cervicale pendant leur séjour hospitalier afin de confirmer/d'exclure la CSM sur le plan de la morphologie de l'image. Les patients* dont la CSM est avérée subiront ensuite en ambulatoire un examen neurologique clinique et un examen électrophysiologique (potentiels évoqués moteurs (PEM) et potentiels évoqués somesthésiques (PES)). Dans le cadre du contrôle ambulatoire, les patients concernés sont ensuite conseillés par des chirurgiens de la colonne vertébrale en ce qui concerne une opération visant à soulager la moelle épinière, dans le but de prévenir autant que possible de nouvelles chutes et de lutter contre les lésions progressives de la moelle épinière.
Avantages
Tous les examens sont gratuits pour les participants* à l'étude.
Risques
Direction des études
Chercheur principal
Sponsor Investigators
Co-investigateurs
Dr. Nikola Alispahic
Oberarzt
Orthopädie und Traumatologie
Conception de l'étude
Une étude prospective interdisciplinaire de la clinique de chirurgie spinale & de la clinique d'orthopédie et de traumatologie de l'appareil locomoteur.
Financement des études
- Fondation Gottfried et Julia Bangerter-Rhyner
-
Société académique bénévole (FAG) de Bâle