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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2022.00072 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Kübler Sozialversicherungsrichterin Philipp Gerichtsschreiberin Bonetti Urteil vom 13. März 2023 in S achen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Peter Bolzli Advokaturbüro Langstrasse 4 Postfach 1063, 8021 Zürich 1 gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1967, verfügt über keine Berufsausbildung und war auch nie erwerbstätig. Sie i st seit 1985 als Hausfrau tätig ( Urk. 7/13/2 oben ; Urk. 7/ 116 ; Urk. 7/115/6 ). Nach einer Operation an der rechten Schulter ( Urk. 7/7 /7) meldete sie sich i m September 20 0 2 zum Leistungsbezug bei der Sozialversicherungsanstalt (SVA) des Kantons S t. Gallen, IV-Stelle, an ( Urk. 7/1). Mit V erfügung vom 4. September 2003 ( Urk. 7/26) wurde ihr, basierend auf der Mitteilung vom 1 5. Juli 2003 ( Urk. 7/22/3-6), r ückwirkend ab 1. Juni 2002 eine halbe Invalidenrente bei einer 50%igen Einschränkung im Aufgabenbereich (Haushalt und Kinderbetreuung) zugesprochen. In der Folge führte die SVA des Kantons St. Gallen von Amtes wegen drei R evisionen durch, wobei sie die bishe rige halbe Rente am 1 2. März 2007 ( Urk. 7/36), 3 1. März 2009 ( Urk. 7/52) und 6. Juni 2014 ( Urk. 7/65) jeweils mit formloser Mitteilung bestätig t e. Ebenso bestätigte die nach einem Wohnsitzwechsel der Versicherten neu örtlich zuständige (Urk. 7/70) Sozialversicherungsanstal t des Kantons Zürich, IV-Stelle (nach folgend: IV-Stelle), mit formlose r Mitteilung vom 1 5. Januar 2018 einen unver änderten Invaliditätsgrad und Rentenanspruch ( Urk. 7/87). Mit Formular vom 2 8. M ärz 2020 ( Urk. 7/96), eingegangen bei der IV-Stelle am 3. April 2020 ( Urk. 7/98), ersuchte die Versicherte um eine Rentenerhöhung, da ihre Beschwerden zugenommen hätten. Die vorhandenen medizinische n Unter lagen ( Urk. 7/100, 7 /102, 7/104) legte die IV-Stelle dem Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) zur Prüfung vor ( Urk. 7/118/4 f.). He rnach gab sie ein orthopädisch- neurologisches Gutachten in Auftrag, das am 1 8. März 2021 von der Y.___ AG erstattet wurde (Urk. 7/115) und wozu der R AD am 2 0. April 2021 Stellung nahm ( Urk. 7/118/5-7). Mit Vorbescheid vom 1 8. Mai 2021 kündigte die IV-Stelle der Versicherten an, die bisherige halbe Rente auf das Ende des auf die Zustellung der Verfügung folgenden Monats aufzuheben ( Urk. 7/119). Dagegen erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt Bolzli, Einwand ( Urk. 7/123 und 7/129) unter Beilage eines weiteren Arztberichts (Urk. 7/129). Am 1 5. Dezember 2021 verfügte die IV-Stelle wie angekündigt und entzog e iner allfälligen Beschwerde gegen d en Entscheid d ie aufschiebende Wirkung ( Urk. 2). Ferner wies sie am 9. Februar 2022 das Gesuch der Versicherten um Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsvertreters im Verwaltungsverfahren ab ( Urk. 7/138). 2. Gegen die Verfügung vom 1 5. Dezember 2021 erhob die Versicherte, weiterhin vertreten durch Rechtsanwalt Bolzli, mit Eingabe vom 1. Februar 2022 Beschwerde ( Urk. 1). D arin beantragte sie, die angefochtene Verfügung aufzu heben und ihr weiterhin b zw. rückwirkend auf den Einstellungszeitpunkt eine « ganze » Invalidenrente auszubezahlen; unter Entschädigungsfolgen ( Urk. 1 S. 1). In prozessualer Hinsicht stellte sie einen Antrag auf Gewährung der unentgelt lichen Rechtspflege ( Urk. 1 Ziff. 17; ferner Urk. 12 Ziff. 4). Die IV-Stelle schloss in der Beschwerdeantwort vom 26. April 2022 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Mit Verfügung vom 27. April 2022 ordnete das Gericht einen zweiten Schriftenwechsel an ( Urk. 8). In der R eplik vom 29. August 2022 hielt die Ver sicherte an ihrem Antrag fest (U rk. 9). Die IV-Stelle verzichtete auf das Einreichen einer Duplik ( Urk. 14), wovon der Versicherten mit Verfügung vom 2 2. September 2022 Kenntnis gegeben wurde ( Urk. 16). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. Die angefochtene Verfügung erging vor dem 1. Januar 202 2. Nach den allgemeinen Grundsätzen des intertemporalen Rechts und des zeitlich massgebenden Sachverhalts (statt vieler: BGE 144 V 210 E. 4.3.1; 129 V 354 E. 1 mit Hinweisen) sind daher die Bestimmungen der obgenannten Erlasse in der bis 3 1. Dezember 2021 gültig gewesenen Fassung anwendbar (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_83/2022 vom 2 9. Juni 2022 E. 3.1). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabe nbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesund heitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG bildet die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung (bei Ände rungen) beruht. Dabei ist unbeachtlich, ob der Rentenanspruch im Ergebnis bestätigt oder modifziert wurde. Dieser Grundsatz gilt auch für blosse Mitteilun gen im Sinne von Art. 51 ATSG, mit welchen gestützt auf Art. 74 ter lit. f IVV ein unveränderter Rentenanspruch mitgeteilt wird. Die Heranziehung eines Verwal tungsaktes als Vergleichsbasis setzt voraus, dass er auf denjenigen Abklärungen beruht, welche mit Blick auf die möglicherweise veränderten Tatsachen notwen dig erscheinen. Unter einer Sachverhaltsabklärung im Sinne von BGE 133 V 108 muss eine Abklärung verstanden werden, die - wenn sie inhaltlich zu einem anderen Ergebnis führt - geeignet ist, eine Rentenerhöhung, -herabsetzung oder -aufhebung zu begründen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_162/2020 vom 1 6. September 2020 E. 4.1). 1.3 Unabhängig von einem materiellen Revisionsgrund kann die IV-Stelle auf formell rechtskräftige Verfügungen, welche nicht Gegenstand materieller richterlicher Überprüfung gebildet haben, zurückkommen, wenn diese zweifellos unrichtig sind und wenn – was auf periodische Dauerleistungen regelmässig zutrifft (BGE 119 V 475 E. 1c mit Hinweisen) – ihre Berichtigung von erheblicher Bedeu tung ist (Art. 53 Abs. 2 und 3 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2, 138 V 147 E. 2.1; Urteil des Bundesgerichts 9C_819/2017 vom 13. Februar 2017 E. 2.2). Die Wiedererwägung im Sinne von Art. 53 Abs. 2 ATSG dient der Korrektur einer anfänglich unrichtigen Rechtsanwendung einschliesslich unrichtiger Feststellung im Sinne der Würdigung des Sachverhaltes (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_121/2017 vom 5. Juli 2018 E. 8.2). Die Wiedererwägung nach Art. 53 Abs. 2 ATSG setzt voraus, dass kein vernünf tiger Zweifel an der Unrichtigkeit der Verfügung möglich, folglich nur dieser einzige Schluss denkbar ist. In diesem Sinne qualifiziert unrichtig ist eine Verfü gung, wenn eine Leistung aufgrund falscher Rechtsregeln bzw. ohne oder in unrichtiger Anwendung der massgeblichen Bestimmungen zugesprochen wurde (BGE 141 V 405 E. 5.2, 140 V 77 E. 3.1 mit Hinweis). Gleiches gilt bei einer klaren Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes, insbesondere wenn die not wendigen fachärztlichen Abklärungen überhaupt nicht oder nicht mit der erforderlichen Sorgfalt durchgeführt wurden (vgl. Art. 43 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2; Urteil des Bu ndesgerichts 8C_717/2017 vom 2. August 2018 E. 3.2 mit Hinweisen). Soweit ermessensgeprägte Teile der Anspruchsprüfung vor dem Hintergrund der Sach- und Rechtslage einschliesslich der Rechtspraxis im Zeit punkt der rechtskräftigen Leistungszusprechung in vertretbarer Weise beurteilt worden sind, scheidet die Annahme zweifelloser Unrichtigkeit aus (BGE 141 V 405 E. 5.2 mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_766/2016 vom 3. Apri l 2017 E. 1.1.2 mit Hinweisen). 1.4 Nach ständiger Rechtsprechung kann das Gericht eine zunächst auf Art. 17 ATSG gestützte Rentenaufhebung oder -herabsetzung gegebenenfalls mit der (substi tuierten) Begründung schützen, dass die ursprüngliche (bzw. die letzte auf einer umfassenden materiel len Prüfung beruhende, vgl. BGE 140 V 514, 133 V 108) Rentenverfügung oder Mitteilung zweifellos unrichtig und die Berichtigung von erheblicher Bedeutung sei (BGE 144 I 103 E. 2.2, 140 V 85 E. 4.2, 125 V 368 E. 2, je mit Hinweisen; vgl. Meyer/Reichmuth, Bundesgesetz ü ber die Invalidenver sicherung, 4. Auflage 2022, R n 77 zu Art. 30). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog, gestützt auf das Y.___ - Gutachten bestehe im Haushalt keine Einschränkung mehr. Eine Verbesserung der Schulter beschwerden ab November 2018 sei plausibel, d a bei der als Referenzzeitpunkt geltenden R entenzusprache die erste und später die zweite Schulter operiert worden sei und danach noch B ehandlungen durchgeführt worden seien. Zudem hätten sich in der Begutachtung verschiedene Inkonsistenzen ergeben, welche die Gutachter zusam men mit der Rentenbegehrlichkeit als bewusstseinsnahe Ausgestaltung der Beschwerdesymptome gewertet hätten. Damit sei ein Revisionsgrund gegeben. Ferner würden im Gutachten Schwächen in den bisherigen medizinischen Grund lagen aufgezeigt, weshalb eine Zustandsänderung schwer zu beurteilen und mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ab der Ultraschalluntersuchung mit unauf fälligem Befund ausgewiesen sei. Da mit dem Y.___ -Gutachten erstmals überhaupt eine rechtsgenügliche medizinische Grundlage für die A nspruchsprü fung vorliege, sei der angefochtene Entscheid andernfalls infolge Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes gestützt auf die substituierte Begründung der Wieder erwägung zu schützen (Urk. 2 und 6 ). 2.2 Die Beschwerdeführerin hielt indessen dafür, Referenzzeitpunkt sei der Beschluss vom 1 5. Januar 2018 ( Urk. 1 Ziff. 11). Die Gutachter hätten eine volle Arbeits fähigkeit indessen schon drei M onate nach den Schultero perationen in den Jahren 2002 und 2007 postuliert und dementsprechend eine Veränderung des gesundheitlichen Zustandes klar verneint ( Urk. 1 Ziff. 13). Die Behauptung, die Schulterbeschwerden hätten nun über zehn Jahre nach den O perationen infolge derselben gebessert, sei weder medizinisch abgestützt noch nachvollziehbar ( Urk. 1 Ziff. 15). Darüber hinaus hätten gemäss Hausarzt die zahlreichen Thera pieversuche der letzten drei Jahre keine Besserung gebracht und sei aufgrund der Schmerzen im Schultergürtel zusammen mit den Kopfschmerzen sowie deren Auswirkungen auf die Psyche von einer vollen Invalidität auszugehen ( Urk. 1 Ziff. 16). Im Übrigen würden die Gutachter davon ausgehen, dass sie schon immer und nicht neu mit der Schmerzbeschreib ung übertrieben habe, so dass kein «neues Verhalten» im Sinne eines Revisionsgrundes vorliege ( Urk. 12 Ziff. 2). Schliesslich könne nach über 15 Jahren und vier Revisionen auch nicht von einem zweifellos unrichtigen Entscheid gesprochen werden. Die Rentenzusprache auf der Basis von Berichten der Behandler sei dabei nicht absolut ungewöhnlich ( Urk. 12 Ziff. 3). 3. 3.1 Der Konsensbeurteilung des Y.___ -Gutachtens vom 1 8. März 2021 ist zu entnehmen, die Beschwerdeführerin gebe an, sie habe stärkste Schmerzen und könne weder eine Berufstätigkeit noch eine Haushaltstätigkeit ausüben, auch nicht leichtere Tätigkeiten. Grund dieser Einschränkungen seien Kopfschmerzen, Schmerzen beider Arme, aber auch Schmerzen sämtlicher übriger Gelenke des Körpers und sämtlicher übriger Körperabschnitte sowie Blasenprobleme. Die Klagen würden sich klinisch nicht objektivieren lassen ( Urk. 7/115/ 6 f. ). Zu diagnostizieren seien chronische Schmerzen beider Schultergelenke sowie des gesamten Körpers, eine Migräne mit und ohne Aura sowie ein inzidentelles Hypophysenmikroadenom. Keine der Diagnosen beeinflusse die Arbeitsfähigkeit (vgl. Urk. 7/115/9). 3.2 Nach einer Operation des rechten Schultergelenks am 1 1. Februar 2002 aufgrund eines Impingementsyndroms liege bei der aktuellen Untersuchung ein völlig unauffälliger Befund vor ( unauffällige Beweglichkeit, keine Impingement -Symp tomatik ). Eine sonographische Untersuchung am 2 7. November 2018 sei als unauffällig befunde t worden. Im Bereich des linken Schultergelenks sei aufgrund chronischer Schmerzen am 2 6. September 2009 ebenfalls eine Operati o n im Sinne einer Arthroskopie und Kalkentfernung durchgeführt worden. Eine MRI-Untersuchung des linken Schultergelenks am 14. Dezember 2007 habe degenera tive Veränderungen der Rotatorenmanschette und k ein Im pingement erbracht. Auch hier sei die sonographische Untersuchung am 2 7. November 2018 unauf fällig gewesen. Im aktuellen klinischen Untersuch habe k eine Funktionsein schränkung des linken Schultergelen k s objektivier t werden können. Im Dossier werde wi e derkehrend über eine chronische Lumbalgie berichtet. Bei der aktuellen klinischen Untersuchung hätten sich diesbezüglich keine Auffällig keiten gezeigt. Die Beweglichkeit sei im Altersdurchschnitt als sehr günstig zu bewerten; die Beschwerdeführerin erreiche bei durchgestreckten Kniegelenken scheinbar mühelos mit den Fingerspitzen den Boden. Insgesamt hätten auch in der Vergangenheit sämtliche durchgeführten diagnostischen Massnahmen, die von der Beschwerdeführerin als stark angegebenen Beschwerden nicht objekti vieren können. Eine rheumatoide Arthritis könne, wie im Bericht vom 1 2. Dezember 2018 (nach auch Röntgenuntersuchung der Hände und Füsse sowie Laboruntersuchungen, Urk. 7/11/36 unten) dargelegt, ausgeschlossen werden ( Urk. 7/115/7). Ergänzend kann auf den detaillierten klinischen Befund im orthopädischen Teilgutachten verwiese n werden (vgl. Urk. 7/115/30-33). 3.3 Gemäss Gesamtbeurteilung klagte die Beschwerdeführerin a nlässlich der neuro logischen Untersuchung im Kern über eine seit der Jugend bestehende Migräne. Sie sei in Behandlung im Universitätsspital Z.___ und erhalte sei t etwa drei Monaten monatliche Injektionen. Die Kopfschmerzen seien früher stets rechtsseitig lokalisiert gewesen, auch im N acken und frontal beidseits. Diese seien z wei - bis fünf mal pro Woche vorhanden und erreichten eine Intensität von 10/1 0. Die Kopfschmerzen seien nicht mehr so häufig wie früher begleitet von Sehstörungen, Übelkeit und teils Erbrechen. Der Charakter sei dumpf, drückend und teils pochend. Nach einem erheblichen Übergebrauch von Schmerzmitteln und einem stationären Entzug, zuletzt im Jahr 2020, nehme sie aktuell nur noch Naproxen 500 mg ein, we n n die Kopfschmerzen sehr stark seien. Dies helfe aller dings kaum. Zur Prophylaxe nehme sie zudem Topiramat ein. Ferner sei ein Tumor der Hypo ph yse bekannt, der regelmässig kernspintomographisch kontrol liert werde. Diesbezügliche Beschwerden habe sie keine (ergänzend: MRI vom Januar 2019, Urk. 7/100/41 ; Ausschluss Cushingsyndrom, Urk. 7/85/8 ). Der klinisch neurologische B efund zeige im Hörnervenbereich eine Verminderung des Hörvermögens für das rechte Ohr in der Flüstersprache. Der übrige Hör nervenbefund stelle sich regelrecht dar. Manifeste oder latente Paresen lägen nicht vor. Die Reflextätigkeit stelle sich seitengleich mit lebhaftem Niveau normal dar. Hinweise auf eine Rückenmarksläsion ergäben sich keine. Bei der Überprü fung der Sensibilität sei ein normales Oberflächen- und Schmerzempfinden angegeben worden. Die Koordinativ-Funktionen hätten sich ebenfalls regelrecht dargestellt. In vegetativer Hinsicht ergäben sich keine Auffälligkeiten. Für die angegebene Harnentleerungsstörung finde sich keine neurologische Ursache ; diese sei auch gynäkologisch nicht erklärbar. Es fänden sich keine nervalen Dehnungszeichen, weder zervikal noch lumbal ( Urk. 7/115/8). 3.4 Die Beschwerdeführerin könne somit vollzeitlich leichte bis mittelschwere Tätig keiten ausüben. Nicht zumutbar seien überwiegende bzw. häufige Arbeiten über Kopf oder auf Leitern/Gerüsten. Dieser Einschätzung lägen die von ihr als invalidisierend berichteten Schmerzen der Schultergelenke z ugrunde, die jedoch letztlich nicht zu objektivieren seien ( Urk. 7/115/10 und 7/115/13). Hinsichtlich der Migräne sei unter konsequenter leitliniengerechter Fortführung der Kopf schmerztherapie nicht von einer dauerhaften Leistungsbeeinträchtigung auszu gehen. Die Tätigkeit als Hausfrau sei nicht eingeschränkt (Urk. 7/115/9). Im medizinisch-theoretischen Längsschnittverlauf sei dieses Belastungsprofil drei Monate nach der Operation des rechten Schultergelenks, d.h. ab dem 1. Mai 2002, und drei Monate nach der Operation des linken Schultergelenks, d.h. ab dem 1. Januar 2007, zugrunde zu legen - mit Ausnahme der stationären Behandlung zum Schmerzmittelentzug vom 8. bis 2 0. Juli 201 9. Die Befunde in den Berichten bis in s Jahr 2009 könnten retrospektiv nicht mehr bewertet werden, zumal keine vollumfängliche Untersuchung mit verwertbaren Angaben zu passiven/aktiven Bewegungsumfängen vorlägen und der Begriff frozen shoulder nicht korrekt verwendet worden sei ( Urk. 7/115/ 10 f. ). 3.5 Die Beschwerdeführerin schätze sich selbst als vollständig invalid und schwer krank ein. Ihr Ziel sei die Rentenzahlung. Es zeige sich eine sehr eingeschränkte Kooperationsbereitschaft bei der gutachterlichen Untersuchung trotz der profes sionellen Übersetzung durch eine Dolmetscherin. Nicht selten könne die Beschwerdeführerin die Fragen nicht beantworten ( Urk. 7/115/10 unten). Sie gebe so dann gleichmässige Einschränkungen des Aktivitätenniveaus in vergleichbaren Lebensbereichen an. Hier ergäben sich erhebliche Widersprüche, da signifikante Funktionseinschränkungen nicht zu objektivieren seien. Dass ein Leidensdruck bestehe, könne aufgrund der diffusen Angaben nicht nachvollzogen werden. Die Funktionsbeeinträchtigungen bzw. die Schmerzen würden nicht mit dem Schmerzverhalten im Untersuch, den e rsichtlichen Spontanbewegungen ( insbesondere der beiden Schultergelenke ) und dem äusseren Erscheinungsbild ( z.B. der Beschwielung beider Hände im Seitenvergleich ) korrelieren. Die angege benen Funktions- respektive B ewegungs einschränkungen der Schultergelenke würden nicht zur ersichtlichen Muskulatur und Trophik passen. Die Beschwerden seien in sich nicht konsisten t, könnten weder nachvollzogen noch objektiviert werden. Die Funktion sämtlicher Gelenke sei ohne Einschränkung, die Muskulatur altersentsprechend. Die Wirbelsäulenmuskulatur sei unauffällig und gut entfalt bar. Es bestünden keine neurologischen Auffälligkeiten, kein Wurzelreiz. In unbeobachtet geglaubten Momente n bewege sich die Beschwerdeführerin völlig normal ohne Einschränkungen. Vier von fünf Waddell -Zeichen seien deutlich positiv als möglicher Hinweis für eine bewusstseinsnahe Ausgestaltung der Beschwerdesymptomatik ( Urk. 7/115/11). 4. 4.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je mit Hinweisen). 4.2 Seitens der Beschwerdeführerin wurde d ie medizinische Würdigung im Gutachten an sich einzig unter Hinweis auf den Bericht des Hausarztes, med. pract. A.___, vom 3 0. September 2021 bestritten (vgl. E. 2.2). D er Allgemeinpraktiker erörterte allerdings lediglich, welche Beschwerden ihm die Beschwerdeführerin bei ihren regelmässigen Besuchen geschildert hatte. Er nannte weder Befunde noch konkrete Funktionseinschränkungen, sondern führt e einzig aus, dass in den letzten drei Jahren diverse fachärztliche Abklärungen sowie zahlreiche Therapie versuche ohne wesentliche Besserung der gesundheitlichen Situation durch geführt worden seien. Daraus schloss er auf einen chronischen V erlauf und erachtete eine Teilinvalidität aufgrund der Schmerzen im Schultergürtelbereich als sicherlich gegeben; zusammen mit den Kopfschmerzen und deren Auswirkun gen auf die Psyche und Kognition gehe er sogar von einer vollen Invalidität aus (vgl. Urk. 7/129). Die se Einschätzung entbehrt jeglicher Begründung und vermag die fachärztliche Beurteilung der Gutachter somit nicht in Zweifel zu ziehen. 4. 3 4.3.1 Wie im Gutachten erwähnt, erfolgten Ende 2018 Abklärungen in der Abteilung Rheumatologie und Rehabilitation der Klinik B.___, nachdem die Beschwer deführerin über seit längerer Zeit chronifizierte muskuloskelettale Beschwerden gek lagt hatte, die in den letzten Monaten deutlich zugenommen hätten. Sie beschrieb Schmerzen vor allem im Bereich der Finger- und Zehengelenke, zuletzt auch im Bereich der Schultergelenke sowie der Wirbelsäule. Diese bestünden vor allem morgens, wobei dann auch eine Schwellung im Bereich der Hände und Zehen mit Morgensteifigkeit bestehe. Die ausgeprägten Schmerzen in der Schulterregion beidseits würden durch Bewegung und Belastung ausgelöst, seien aber auch in Ruhe stark störend. Der Nachtschlaf sei durch die Schmerzen stark beeinträchtigt. Physiotherapie habe eher zu einer Schmerzzunahme geführt. Bereits bei Berührung beschrieb die Beschwerdeführerin eine ausgeprägte Schmerzempfindung im Bereich der Weichteile. Die Einnahme von Analgetika verneinte sie unter Hinweis auf einen Medikamentenentzug (vgl. Urk. 7 /100/53). 4.3.2 In der klinischen Untersuchung der Hände, Schultern und Wirbelsäule fanden sich damals keine auffälligen Befunde. Ebenso wenig konnten in der Sonographie der Hände beidseits entzündliche Befunde erhoben werde n (vgl. Urk. 15/100/54). Aufgrund zusätzlicher Untersuchungen konnte b ei angegebener klarer morgend licher Betonung ferner eine rheumatoide Arthritis als Ursache der Beschwerden praktisch ausgeschlossen werden. So war das Röntgenbild der Hände und Füsse unauffällig und der Rheumafaktor sowie das Anti-CCP waren negativ. Der l eitende Arzt der Rheumatologi e hielt fest, dass er grundsätzlich von einer chronifizierten und generalisierten Schmerzerkrankung ausgehe; a llerdings habe sich zweimal eine leichte Erhöhung der Entzündungsparameter für das CRP und die BSR gezeigt, sodass zusätzlich allenfalls eine polymyalgische Komponente vorliegen könnt e. Infolgedessen empfahl er eine probatorische Behandlung mit Prednison, worunter die Schmerzen im Falle einer Polymyalgie rasch und sehr deutlich bessern müss t en (vgl. Urk. 7/1 00 /52). Im Verlaufsbericht vom 2 2. Januar 2019 wurden die etwas diffusen Schmerzen im Schultergürtelbereich als unter Prednison deutlich gebessert angegeben. Die Entzündungsparameter in der Blutuntersuchung waren ebenfalls regredient. Der l eitende Arzt der Rheumatologie schlussfolgerte, s omit könne wahrscheinlich schon von einer Polymyalgia rheu ma tica ausgegangen werden. Es sei aber klar, dass gewisse Schmerzen persistieren würden (vgl. Urk. 7/1 00 /42 f.). Als momen tan schwierig bezeichnete er die Situation i m darauffolgenden B ericht vom 2 7. Februar 201 9. Nach Reduktion des Prednisons hätten d ie Schmerzen in der Schulterregion wieder zugenommen und auch die Entzündungsparameter seien wieder leicht gestiegen. Bei der Bes chwerdeführerin bestehe aber sicher auch ein langjähriges und chronifiziertes Schmerzsyndrom. Zudem bestünden Nebenwir kungen auf Prednison wie Gewichtszunahme. Er empfahl letztlich eine weitere Reduktion von Prednison und einen Versuch mit Methotrexat, wobei er diesen skeptisch sah (Urk. 7/100/38 f.). Gemäss Bericht zur Sprechstunde vom 2. Juli 2019 brachte der dreimonatige Versuch mit Methotrexat keine Besserung der generalisierten Schmerzen und wurde gestoppt. Ebenso sollte das Prednison wieder ausgeschlichen werden. Der Behandler fügte an, er denke, die Beschwer deführerin werde im Rahmen der anstehenden stationären Rehabilitation wegen der Migräne auch bezüglich ihrer Schmerzen profitieren. Eine fixe Kontrolle bei ihm wurde nicht vereinbart ( Urk. 7/100/30). 4.3.3 Nach einhelliger Akte n lage liegt somit keine rheumatoide Arthritis vor. Wie es sich mit der Polymyalgie rheumatica verhält – eine solche schloss die RAD- Ä rztin entgegen den hiervor zitierten Berichten kategorisch aus ( Urk. 7/118/4) – kann offen bleiben. Denn diese Diagnose spielt bezüglich des Schmerzgeschehens selbst nach Ansicht der behandelnden Ärzte nur eine untergeordnete Rolle, gehen diese doch unabhängig der Polymyalgie rheumatica von einer langjährigen und chronifizierten Schmerzproblematik ( Urk. 7/100/35), von einer chronifizierten und generalisierten Schmerzerkrankung ( Urk. 7/100/52) aus. Die fragliche Polymyalgie rheumatica bedarf aktuell weder einer fixen Kontrolle noch einer anhaltenden Therapie (ergänzend auch Urk. 7/100/29 oben: minime CRP-Erhöhung beim Klinikeintritt am 3. Juli 2019). Es ist somit nicht zu beanstanden, dass diese im Gutachten keine Berücksichtigung fand. Nicht zu überzeugen vermag der Bericht von Dr. med. C.___, Fachärztin für Physikalische Medizin und Rehabilitation, vom 4. Januar 200 8. Sie sprach si ch für eine Fibromyalgie und gegen ein somatoformes Schmerzsyndrom aus mit der Begründung, die Beschwerdeführerin scheine doch nicht ganz uneinsichtig und nur auf ihre Schmerzen konzentriert. Die Diagnose stützt e sie ohne jegliche Plausibilitätsprüfung allein auf die subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin, die im klinischen Untersuch unter Stöhnen durchwegs eine massiv einge schränkte Beweglichkeit gezeigt und Druckdolenzen angegeben hatt e (Urk. 7/40/10). Es ist auf die im Y.___ -Gutachten aufzeigten Inkonsistenzen (vgl. E. 3.5) sowie den aktuell unauffälligen klinisc hen Befund hinzuweisen (vgl. E. 3.2). Eine Fibr o myalgie war denn auch in der rheumatologischen Abklärung Ende 2018 kein Thema; ebenso wenig ist eine diesbezügliche Behandlung doku mentiert. In Begründung und Ergebnis nicht schlüssig ist die Stellungnahme des RAD vom 20. Januar 2009 ( Urk. 7/46). Dieser erwähnte die Diagnose, setzte sich damit jedoch nicht weiter auseinander, obschon es sich dabei um ein unklares Beschwerdebild handelt (vgl. etwa BGE 132 V 65 ) und der Diagnose auch kein Schweregrad inhärent ist. Zudem bestehen keine Anhaltspunkte, dass diese seiner Ansicht nach zu den «dargestellten» Änderungen des Gesundheitszustandes ( bei auch gleichzeitiger Verneinung einer wesentlichen gesundheitlichen Verschlech terung ) zählte (vgl. auch Urk. 7/56). Bei vorbekannten Schulterschmerzen beschrieb er denn auch nicht näher, der Einfluss welcher Schmerzen in der Haus haltsabklärung zu eruieren war ( Urk. 7/46/1 f.). 4.3.4 Es ist zu ergänzen, dass die Schulterbeschwerden links da vor zuletzt im Jahr 2009 abgeklärt worden waren. I m Bericht des Spitals D.___ vom 9. Januar 2008 wurden Restbeschwerden nach arthroskopischer Kalkausräumung diagnostiziert und erörtert, i m MRI habe sich keine Rotatorenmanschettenläsion, jedoch wie erwartet eine Degenerat ion der Supraspinatussehne gefunden. Die beschriebene SLAP-Läsion sei von fraglichem Krankheitswert ( Urk. 7/40/8 ). Ergänzend ist dem MRI-Bericht vom 1 4. Dezember 2007 zu entnehmen, dass sich bildgebend auch eine diskrete Bursitis subacromialis mit feiner Flüssigkeitseinlagerung und Umgebungsödem gezeigt hatte, aber k ein Hinweis auf eine Sehnenteilruptur oder harte Kriterien für ein Impingement bei einem Abstand zwischen 8 und 10 mm trotz Acromion Typ II bestanden hatten (vgl. Urk. 7/40/7). Als nicht fundiert erweist sich somit die in der darauffolgenden K ontrolle vom 15. Februar 2008 unter Mitwirkung eines zweiten Arztes gemachte Äusserung, die Beschwerden seien « möglicherweise » durch eine Partialruptur der Rotatoren manschette mit gewisser Impingement -Komponente vereinbar, wobei eine konklusive klinische Untersuchung nicht möglich sei. Hierbei handelt es sich um eine blosse Mutmassung, welche auch keine t herapeutische n Konsequenzen zeitigte : Die Beschwerdeführerin würde sich melden, falls sie sich für eine Infilt ration im Subakromialraum entscheide. Wiederholt wurde, dass eine SLAP-Läsion, wie im MRI beschrieben, nicht eigentliche Ursache der Beschwerden sei (vgl. Urk. 7/40/5). Für die geklagten Schulterschmerzen links fand en die Ärzte also nach der Kalkentfernung keine hinreichende Erklärung mehr, insbesondere keine Bildbefunde; die Beschwerden führten denn auch nicht zu einer höheren Rente. 4.3.5 Zu den Schulterbeschwerden rechts ergibt sich aus dem Bericht des Spitals D.___ vom 2 8. Juni 2002, dass am 1 4. Februar und 15. Juni 2001 mittels Needling sowie am 1 1. Januar 2002 arthroskopisch ( Operationsbericht, Urk. 7/7/7 f.) Kalk reseziert wurde. Hierbei hätten alle Kalkreste entfernt werden können. Ferner habe man eine Neer-Plasti k mit Abschleifen der Unterkante des Acromion s ausgeführt. Es sei dann zu einer e r h e blichen Ankylose und frozen shoulder gekommen. Die Beschwerdeführerin habe bereits beim Heben vo n leichten Gewichten Schmerzen. Sichtbar seien ein atrophischer Deltoideus sowie eine Atrophie von Supra- und Infraspinatusmuskel. Bereits bei einer Abduktion von 60° nach der Seite und nach vorne komme es zu schmerzhaften Ausweich reaktionen. Die Rotationen seien aus der Neu t ralstellung heraus bezüglich Aussenrotation aufgehoben, bezüglich Innenrotation auf die Hälfte redu z iert. Im MR I habe sich einzig eine relative Enge subacr omial im Defilée gezeigt. Supra spinatus und übrige Rotatorenmanschette seien indessen nicht stark verändert. Das Acromion sei vom Typ II nach Bigliani (zu den intraoperativen Befund en : Urk. 7/7/7). Man könne eine Mobilisation der Schulter verbunden mit einem offenen erneuten subacromialen Débridement, inkl. Acromioplastik mit dem Meissel befürworten. Eine Garantie für eine Verbesserung gebe es aber nicht. Damit bleibe nur die Weiterführung der Physiotherapie. Ma n chmal sehe man nach L ängerem auch ein plötzliches Lösen der Ankylose. Unterstützt werden könne höchstens mit nicht-steroidalen Antirheumatika und allenfalls Miacalcic ( Urk. 7/7/5). Weshalb unter den Diagnosen ohne zusätzliche Angaben weiterhin ein Impingement rechts aufgeführt wurde, obschon diese Problematik mit der Operation vom 1 1. Januar 2002 behoben wurde ( Urk. 7/7), erschliesst sich nicht. Bei de n für die Berentung einzig abgeklärten Schulterbeschwerden rechts standen b ei vernachlässigbaren Bildbefunden letztlich die klinischen Befunde im V order grund. Für den Zeitraum bis 1 5. Januar 2018 fehlt es sodann nicht nur an fachärztlichen Verlaufsberichten zu diesem Leiden, sondern – wie im Gutachten moniert – überhaupt an einer hinreichend (dokumentierten) Untersuchung und Behandlung der rechten Schulter, die es erlauben würden, sich ein konkretes Bild über den weiteren Verlauf zu machen. Im B ericht vom 16. Februar 2007 etwa hielt der Hausarzt fest, Schulterschmerzen und Schulterbeweglichkeit hätten nicht wesentlich gebessert ( Urk. 7/32/5), während Dr. C.___ am 4. Januar 2008 die Beweglichkeit beider Schultern als eingeschränkt (rechts mehr als links) beschrieb, wobei die Beschwerdeführerin beidseits [neu] ni cht über eine Abduk tion von 130 ° komme ; dabei nannte Dr. C.___ allerdings ein wahrscheinliches postthrombotisches Syndrom als Hauptproblem (beklagte Beinbeschwerden) und erwog als weitere Problemfelder eine Fibromyalgie, somatoforme Schmer z störung, Hyperlordose, Adipositas, muskuläre Dysb a lance und Migräne ( Urk. 7/40/10). 4. 4 4.4.1 Aus den Vorakten ergibt des Weiteren, dass v om 3. bis 8. Juli 2019 ein stationärer Medikamentenentzug im Kantonsspital E.___ durchgeführt wurde. Anamnes tisch beklag t e die Beschwerdeführerin damals Migräne-Anfälle seit der Kindheit und gab an, nach dem letzten Kopfschmerzprogramm im Jahr 2016 ein Jahr beschwerdefrei gewesen zu sein (Auftreten der Beschwerden bis vor einem Jahr einmal monatlich ; Urk. 7/100/22). In der daran anschliessend en, bis 2 0. Juli 2019 dauernden Rehabilitation in der R ehaklinik F.___ gab die Beschwerdeführerin unter anderem an, leichte Tätig keiten im Haushalt zu übernehmen. In den ersten eineinhalb Jahren nach dem letzten Medikamentenentzug habe sie wesentlich seltener Kopfschmerzen gehabt. Danach habe die Häufigkeit wieder schleichend zugenommen und sie habe wieder häufige r Triptane eingenommen, weshalb man ihr zu einem erneuten Entzug geraten habe. Am Ende des Aufenthalts gab sie verminderte Kopfschmerzen an. Sie habe nach wie vor ausgeprägte Migräneattacken, dazwischen aber auch Phasen deutlich reduzierter Schmerzintensität. Es wurde angemerkt, dass es ihr gelungen sei, während des Aufenthalts gänzlich auf Kopfschmerzmedikamente zu verzichten ( Urk. 7/100/18 f.). 4.4.2 Nachdem die Beschwerdeführerin i m Januar 2020 bei persistierender, unter Anal getika-Gabe dann aber bessernder Migränesymptomatik den Notfall des Spitals G.___ auf gesuchte hatte ( Urk. 7/100/10 f.), zeigte sich g emäss Bericht des Z.___ vom 2 5. Mai 2020 unter der ( Anfang 2020 eingeleiteten, Urk. 7/100/7 und 7/100/9 ) Langzeitprophylaxe mit Topiramat bei guter Verträglichkeit ein positiver Effekt. So reduzierte sich die Frequenz der Attacken mit stärkerer (unveränderter) Intensität auf ca. fünfmal pro Monat gegenüber zuvor achtmal pro Monat. Die Beschwerdeführerin gab an, die se würden jeweils e in paar Stunden bis drei Tage dauern. Schmerzmittel nehme sie – ausser Aspegic ohne Effekt – keine ein. Die Ärzte erachteten das Ergebnis unter Berücksichtigung des Kopfschmerzkalenders als noch nicht zufriedenstellend. Man empfehle deswegen eine weitere Aufdosie rung von Topiramat und bei ausbleibendem Therapieerfolg eine Langzeitprophy laxe mit CGRP-Antikörpern. Für eine solche seien die Kriterien (mindestens acht Migränetage pro Monate über die letzten drei Monate) derzeit allerdings nicht gegeben. Bei in der Vergangenheit entwickeltem Abhängigkeitssyndrom werde auf Wunsch der Beschwerdeführerin keine Akuttherapie mittels Triptane rezep tiert (vgl. Urk. 7/100/4 und 7/100/6). 4.4. 3 Demnach besserte n die Kopfbeschwerden nach dem Medikamentenentzug jeweils deutlich (zum ersten Medikamentenentzug auch Urk. 7/85/5 f.). Ebenso zeitigte die Langzeitprophylaxe bereits gute Erfolge. Dabei stehen noch intensivere Behandlungsmöglichkeiten offen, insbesondere auch im Fall einer Beschwerde zunahme. Wie vom Gutachter festgehalten, besteht aktuell somit kein Anlass, diesbezüglich von einer anhaltend relevanten Beeinträchtigung bzw. einem invalidisierenden Leiden auszugehen. Es ist auch zu berücksichtigen, dass die Beschwerdeführerin ( bei weniger als acht Migränetagen pro Monat ) frei ist in der zeitlichen Einteilung der Hausarbeiten, zumal sie keine unaufschiebbaren Betreu ungsaufgaben mehr wahrnimmt. 4.5 4.5.1 Schliesslich ist den medizinischen Akten zu entnehmen, dass bei der Beschwer deführerin ein hochgradiger Verdacht auf eine Otosklerose rechts (Schallleitungs block) besteht. Dabei wurde sie ausführlich über die Möglichkeit einer Operation und alternativ einer Hörgeräteversorgung a ufgeklärt (vgl. Urk. 7/100/57; vgl. auch zur ohrenärztlichen Untersuchung im Jahr 2008, Urk. 7/40/6). Inwiefern sie durch die ( eine r Behandlung zugängliche ) Hörminderung bei der Erledigung des Haushalts eingeschränkt sein könnte, ist nicht ersichtlich. 4.5.2 Gleiches gilt für die aktenkundig diagnostizierte Mischinkontinenz mit deutlich betonter OAB ( overactive bladder ) wet Symptomatik (vgl. Urk. 7/100/15 ; ergän zend Urk. 7/40/12 f.). Auch durch diese Symptom atik ist im Rahmen der Betäti gung im Aufgabenbereich zuhause mit uneingeschränktem Zugang zur Toilette keine nennenswerte Einschränkung erkennbar (vgl. auch RAD-Stellungnahme, Urk. 7/118/4) und wird im Übrigen auch nicht geltend gemacht. 5. 5.1 Zusammenfassend wurde schon im Bericht des Spitals D.___ vom 28. Juni 2002 ausdrücklich und zutreffend (vgl. Alfred M. Debrunner, Orthopädie/Orthopädische Chirurgie, 4. Aufl., Bern 2002, S. 733) auf die Möglichkeit einer Spontanheilung der Schultersteife rechts hingewiesen. Während dieses Schulterleiden im Rahmen der Rentenrevisionen bis 15. Januar 2018 nicht mehr rechtskonform abgeklärt wurde (vgl. E. 4.3.5), belegt die ausführliche gutachterliche Untersuchung aktuell ein en unauffällige n klinische n B efund (vgl. E. 3.2). In den Akten finden sich keine ärztlich erhobenen Befunde, die dem widersprechen würden ; solche werden auch von der Beschwerdeführerin nicht angeführt. Demnach ist e ine gesundheitliche Besserung im Sinne eines materiellen Revisionsgrundes nach Art. 17 ATSG zu bejahen, wobei die ursprüng liche Rentenverfügung vom 4. September 2003 als Vergleichsbasis dient. 5.2 Es ist hervorzuheben, dass keiner der späteren Verwaltungsakte nach dem soeben Ausgeführten auf einer zureichenden medizinischen Grundlage basierte. In den neuen Unterlagen thematisierte n eue oder veränderte Beschwerden wurden in de n bisherigen Revisionsverfahren zudem ignoriert (Kopfschmerzen / Migräne, etwa Urk. 7/32/5 und 7/34 ) oder führten zu einer neuen Haushaltsabklärung, obschon sie weder nachvollziehbar hergeleitet, noch fundiert abgeklärt oder gar plausibi lisiert wurden ( angebliche Ausweitung bzw. Änderung der Schmerzsymptomatik, vgl. E. 4.3. 3 ). Bei der Beschlussfassung stellte die Invalidenversicherung letztlich ungeachtet aller medizinischer Unter la gen durchwegs auf die ursprünglichen Diagnosen, nämlich ch ron ische Tendinitis calcarea beidseits rechts mehr als links und frozen shoulder rechts ab (vgl. Urk. 7/14, 7/35, 7/54, 7/64 und 7/86). In keiner der vorangegangenen Revisionen wurde letztlich eine nachvollziehbare medizinische Gesamtbeurteilung vorgenommen, die es erlauben würde, sich ein Bild vom Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin im Zeitpunkt der jeweili gen Mitteilung des unverände rten Rentenanspruchs zu machen. Dies gilt insbe sondere auch für die von der Beschwerdeführerin als Vergleichsbasis herangezo gene Revision in den Jahren 2017/2018, in d er die Schulterbeschwerden überhaupt nicht geprüft wurden (vgl. Urk. 7/85). 5.3 Ob die klinischen Befunde ursprünglich zu Recht einer frozen shoulder zugeord net wurden, was im Y.___ - Gutachten ohne Begründung beanstandet wurde, ist belanglos. Aus versicherungsrechtlicher Sicht sind allein die Befunde und die daraus resultierenden Funktionseinschränkungen, d.h. vorliegend die konkreten Auswirkungen auf die Betätigung im Aufgabenbereich, entscheidend (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_689/2021 vom 3. Februar 2022 E. 6.1). Soweit die Gutachter mit dieser Aussage bereits ohne Angabe von Gründen die ursprünglich erhobenen klinischen Befunde an sich bezweifel te n, wofür insbesondere spricht, dass sie ihrer Arbeitsfähigkeit seinschätzung schon ab drei Monate n nach der jeweiligen Schulteroperation Gültigkeit einräum t en, lässt sich dies jedenfalls nicht allein mit den in der aktuellen Begutachtung festgestellten Inkonsistenzen rechtfertig en. Hätte die Beschwerdeführerin ihre Beschwerden und Einschränkun gen bei der Rentenzusprechung indessen tatsächlich aggraviert, hätten die Ärzte infolgedessen eindeutig falsche medizinischen Schlüsse gezogen (insbesondere eine nicht bestehende Bewegungseinschränkung attestiert) und hätte dies wiederum zu einer offensichtlich unrichtigen Berentung geführt, so läge – wie von ihr geltend gemacht – kein materieller Revisionsgrund vor, doch wäre ein Wiedererwägungsgrund im Sinne vo n Art. 53 Abs. 2 ATG gegeben. 5. 4 Im Rahmen der somit durchzuführenden allseitigen Neuprüfung des Rentenan spruchs ist festzuhalten, dass sich in der Begutachtung neben dem unauffälligen Befund der rechten Schulter auch e in unauffälliger Befund der linke n Schulter fand (ergänzend auch Untersuchung beim Klinikeintritt, Urk. 7/100/25 unten). Dabei wurden die diesbezüglich geklagten Beschwerden im Vergleich zur Gegen seite ohnehin stets als geringer beschrieben, fand sich hierfür nach der Kalkent fernung eigentlich schon kei ne Erklärung mehr und ist bis zur rheumatologischen Abklärung i m Jahr 2018 nichts Weiteres dokumentiert. Ausschlaggebende Bil d befunde, Laborwerte oder sonst wie objektivierbare Befunde bestanden hinsicht lich der Schulterleiden unter Berücksichtigung der Vorakten zu keiner Zeit. Darüber hinaus wurden gutachterlich diverse Inkonsistenzen aufgezeigt. Anlass für weitere Abklärungen besteht somit nicht. Die übrigen aktenkundigen Leiden (Reizblase, Hörminderung, Migräne) wirkten sich – wie in E. 4.4 und 4.5 erörtert – im Haushalt noch nie anspruchsrelevant aus. Eine bei guter Behandelbarkeit höchstens vorübergehende Einschränkung lag möglicherweise im Rahmen der zusätzlichen K opfschmerzen infolge eines Medikamentenübergebrauch s vor. Es sei angefügt, dass ein massgeblicher Schmerzmittelkonsum zuletzt allein im Zusammenhang mit der Migräne und nicht etwa mit anderen körperlichen Beschwerden dokumentiert ist. Es bleibt anzufügen, dass eine Adipositas die Haushaltsführung ebenfalls erschweren kann, aber keine zu Rentenleistungen berechtigende Invalidität bewirkt, wenn sie nicht körperliche oder geistige Schäden verursacht oder die Folge von solchen Schäden ist; und selbst in diesen Fällen muss belegt sein, dass das Übergewicht nicht durch Gewichtsabnahme bzw. eine therapeutische Behand lung der Ursache reduziert werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_506/2020 vom 1 0. März 2021 E. 5.3.2). Dafür bestehen vorliegend keine Anhaltspunkte, zumal die Beschwerdeführerin nicht nur während der ( kurzen ) Einnahme von Prednison einen zu hohen BMI aufwies (etwa Urk. 7/40/9 f.) und vor der Begutachtung nach eigenen Angaben auch abgenommen hat (vgl. Urk. 7/115/28 Mitte). Ebenso wenig stell t eine stark ausgeprägte und verfestigte subjektive Krankheitsüberzeugung mit entsprechendem dysfunktionalem Verhal ten, Selbstlimitierun g, sekundärem Krankheitsgewinn und (angehbarer) Dekondi tionierung einen invalidisierenden Gesundheitsschaden im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG und Art. 7 Abs. 2 ATSG dar (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_473/2019 vom 25. Februar 2020 E. 4.2.2 mit diversen Hinweisen). Der Beschwerdeführerin ist dabei ein Ausdauer- und Krafttraining durchaus zumutbar (vgl. Urk. 7/100/ 1 8 Mitte und 7/115/29 oben ). 5. 5 Dem Y.___ -Gutachten ist für die Festlegung des künftigen Rentenanspruch s voller Beweiswert zuzuerkennen. Es is t umfassend, nachvollziehbar und schlüssig ; abweichende medizinische Beurteilungen, denen Beweiswert beizu messen wäre, liegen nicht vor. Es bestehen überwiegend wahrscheinlich keine somatischen Leiden mehr, di e geeignet wären, die Beschwerdeführerin in der Haushaltsführung derart einzuschränken, dass ein zu einer Rente berechtigender Mindestinval i ditätsgrad von 40 % resultier en würde. Dies gilt bei völliger freier Einteilung der Arbeiten auch dann, wenn zu ihren G unsten allein aufgrund ihrer Beschwerde klage n berücksichtigt würde, dass sie nur gelegentlich Arbeiten über Kopf oder auf Leitern verrichten kann, keine Lasten über 15 kg heben/ tragen sollte (vgl. E. 3.4) und allenfalls für einzelne Tätigkeiten mehr Zeit bzw. vermehrt Pausen benötigt. Der Haushalt ist inzwischen auch nicht mehr fünf-, sondern nur noch zweiköpfig, wobei es dem Ehemann zuzumuten ist, der Beschwerdeführerin b eim Tragen und Heben schwerer Gewichte behilflich zu sein. Es sei angemerkt, dass nach Ansicht der Gutachter kein Anlass für eine psychi atrische Begutachtung besteht (vgl. Urk. 7/115/10). Aus den Akten ergeben sich denn auch keine Anhaltspunkte für eine auf ein psychisches Leiden gerichtete psychotherapeutische oder psychopharmakologische Behandlung oder die Empfehlung zu seiner solchen. Ebenso wenig sind psychiatrische Symptome, wie etwa eine depressive Verstimmung oder Antriebsminderung dokumentiert. Allein die Tatsache, dass sich das Ausmass der geklagten Schmerzen nicht mit soma tischen Befunden erklären lässt, bedingt angesichts der gutachterlich erörterten Inkonsistenzen keine Abklärung im Hinblick auf ein invalidisierendes psycho somatisches Leiden. 6. Nach dem vorstehend Ausgeführten ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwer degegnerin mit dem angefochtenen Entscheid die bisherige halbe Rente der Beschwerdeführerin mit Wirkung für die Zukunft aufgehoben hat. Die Beschwerde ist folglich abzuweisen. 7. 7.1 Da die Beschwerdeführerin seit 1. Oktober 2014 Sozialhilfe bezieht (vgl. Urk. 18 ), ist von Mittel l osigkeit auszugehen. Ihr Begehren kann trotz Abweisung der Beschwerde nicht als von Prozessbeginn an als klar aussichtslos bezeichnet werden. Eine Rechtsschutzversicherung besteht gemäss ihren Angaben nicht (vgl. Urk. 1 Ziff. 18). Damit sind die Voraussetzungen nach § 16 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) erfüllt und der Beschwerdeführerin ist entsprechend ihrem Gesuch vom 1. Februar 2022 ( Urk. 1 Ziff. 17 ) die unent geltliche Prozessführung zu gewähren sowi e in der Person von Rechtsanwalt Bolzli ein unentgeltliche r Rechtsvertreter zu bestellen. Dabei ist sie auf ihre Nach zahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hinzuweisen. 7.2 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand unabhängig vom Streitwert i m Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.-- festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Diese sind auf Fr. 800.-- festzusetzen und der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, zufolge Gewährung der unent geltlichen Rechtspflege aber einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen. 7.3 Überdies ist de m unentgeltliche n Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin eine Entschädigung aus der Gerichtskasse auszurichten. Mangels Honorarnote ist die Entschädigung unter Beachtung von § 34 Abs. 3 GSVGer, des notwendigen Aufwands sowie des gerichtsüblichen Ansatzes von Fr. 220.-- pro Stunde ermessensweise auf Fr. 2‘400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) fest zusetzen (vgl. § 7 f. der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädi gungen vor dem Sozialversicherungsgericht [ GebV SVGer ]). Das Gericht beschliesst: In Bewilligung des Gesuchs vom 1. Februar 2022 wird der Beschwerdeführerin die unentg eltliche Prozessführung gewährt und ihr in der Person von Rechtsanwalt Bolzli, Zürich, ein unentgeltlicher Rechtsvertreter bestellt; und erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Peter Bolzli, Zürich 1, wird mit Fr. 2’400.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Peter Bolzli - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin VogelBonetti

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2022.00072 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Kübler Sozialversicherungsrichterin Philipp Gerichtsschreiberin Bonetti Urteil vom 13. März 2023 in S achen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Peter Bolzli Advokaturbüro Langstrasse 4 Postfach 1063, 8021 Zürich 1 gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1967, verfügt über keine Berufsausbildung und war auch nie erwerbstätig. Sie i st seit 1985 als Hausfrau tätig ( Urk. 7/13/2 oben ; Urk. 7/ 116 ; Urk. 7/115/6 ). Nach einer Operation an der rechten Schulter ( Urk. 7/7 /7) meldete sie sich i m September 20 0 2 zum Leistungsbezug bei der Sozialversicherungsanstalt (SVA) des Kantons S t. Gallen, IV-Stelle, an ( Urk. 7/1). Mit V erfügung vom 4. September 2003 ( Urk. 7/26) wurde ihr, basierend auf der Mitteilung vom 1 5. Juli 2003 ( Urk. 7/22/3-6), r ückwirkend ab 1. Juni 2002 eine halbe Invalidenrente bei einer 50%igen Einschränkung im Aufgabenbereich (Haushalt und Kinderbetreuung) zugesprochen. In der Folge führte die SVA des Kantons St. Gallen von Amtes wegen drei R evisionen durch, wobei sie die bishe rige halbe Rente am 1 2. März 2007 ( Urk. 7/36), 3 1. März 2009 ( Urk. 7/52) und 6. Juni 2014 ( Urk. 7/65) jeweils mit formloser Mitteilung bestätig t e. Ebenso bestätigte die nach einem Wohnsitzwechsel der Versicherten neu örtlich zuständige (Urk. 7/70) Sozialversicherungsanstal t des Kantons Zürich, IV-Stelle (nach folgend: IV-Stelle), mit formlose r Mitteilung vom 1 5. Januar 2018 einen unver änderten Invaliditätsgrad und Rentenanspruch ( Urk. 7/87). Mit Formular vom 2 8. M ärz 2020 ( Urk. 7/96), eingegangen bei der IV-Stelle am 3. April 2020 ( Urk. 7/98), ersuchte die Versicherte um eine Rentenerhöhung, da ihre Beschwerden zugenommen hätten. Die vorhandenen medizinische n Unter lagen ( Urk. 7/100, 7 /102, 7/104) legte die IV-Stelle dem Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) zur Prüfung vor ( Urk. 7/118/4 f.). He rnach gab sie ein orthopädisch- neurologisches Gutachten in Auftrag, das am 1 8. März 2021 von der Y.___ AG erstattet wurde (Urk. 7/115) und wozu der R AD am 2 0. April 2021 Stellung nahm ( Urk. 7/118/5-7). Mit Vorbescheid vom 1 8. Mai 2021 kündigte die IV-Stelle der Versicherten an, die bisherige halbe Rente auf das Ende des auf die Zustellung der Verfügung folgenden Monats aufzuheben ( Urk. 7/119). Dagegen erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt Bolzli, Einwand ( Urk. 7/123 und 7/129) unter Beilage eines weiteren Arztberichts (Urk. 7/129). Am 1 5. Dezember 2021 verfügte die IV-Stelle wie angekündigt und entzog e iner allfälligen Beschwerde gegen d en Entscheid d ie aufschiebende Wirkung ( Urk. 2). Ferner wies sie am 9. Februar 2022 das Gesuch der Versicherten um Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsvertreters im Verwaltungsverfahren ab ( Urk. 7/138). 2. Gegen die Verfügung vom 1 5. Dezember 2021 erhob die Versicherte, weiterhin vertreten durch Rechtsanwalt Bolzli, mit Eingabe vom 1. Februar 2022 Beschwerde ( Urk. 1). D arin beantragte sie, die angefochtene Verfügung aufzu heben und ihr weiterhin b zw. rückwirkend auf den Einstellungszeitpunkt eine « ganze » Invalidenrente auszubezahlen; unter Entschädigungsfolgen ( Urk. 1 S. 1). In prozessualer Hinsicht stellte sie einen Antrag auf Gewährung der unentgelt lichen Rechtspflege ( Urk. 1 Ziff. 17; ferner Urk. 12 Ziff. 4). Die IV-Stelle schloss in der Beschwerdeantwort vom 26. April 2022 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Mit Verfügung vom 27. April 2022 ordnete das Gericht einen zweiten Schriftenwechsel an ( Urk. 8). In der R eplik vom 29. August 2022 hielt die Ver sicherte an ihrem Antrag fest (U rk. 9). Die IV-Stelle verzichtete auf das Einreichen einer Duplik ( Urk. 14), wovon der Versicherten mit Verfügung vom 2 2. September 2022 Kenntnis gegeben wurde ( Urk. 16). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. Die angefochtene Verfügung erging vor dem 1. Januar 202 2. Nach den allgemeinen Grundsätzen des intertemporalen Rechts und des zeitlich massgebenden Sachverhalts (statt vieler: BGE 144 V 210 E. 4.3.1; 129 V 354 E. 1 mit Hinweisen) sind daher die Bestimmungen der obgenannten Erlasse in der bis 3 1. Dezember 2021 gültig gewesenen Fassung anwendbar (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_83/2022 vom 2 9. Juni 2022 E. 3.1). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabe nbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesund heitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG bildet die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung (bei Ände rungen) beruht. Dabei ist unbeachtlich, ob der Rentenanspruch im Ergebnis bestätigt oder modifziert wurde. Dieser Grundsatz gilt auch für blosse Mitteilun gen im Sinne von Art. 51 ATSG, mit welchen gestützt auf Art. 74 ter lit. f IVV ein unveränderter Rentenanspruch mitgeteilt wird. Die Heranziehung eines Verwal tungsaktes als Vergleichsbasis setzt voraus, dass er auf denjenigen Abklärungen beruht, welche mit Blick auf die möglicherweise veränderten Tatsachen notwen dig erscheinen. Unter einer Sachverhaltsabklärung im Sinne von BGE 133 V 108 muss eine Abklärung verstanden werden, die - wenn sie inhaltlich zu einem anderen Ergebnis führt - geeignet ist, eine Rentenerhöhung, -herabsetzung oder -aufhebung zu begründen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_162/2020 vom 1 6. September 2020 E. 4.1). 1.3 Unabhängig von einem materiellen Revisionsgrund kann die IV-Stelle auf formell rechtskräftige Verfügungen, welche nicht Gegenstand materieller richterlicher Überprüfung gebildet haben, zurückkommen, wenn diese zweifellos unrichtig sind und wenn – was auf periodische Dauerleistungen regelmässig zutrifft (BGE 119 V 475 E. 1c mit Hinweisen) – ihre Berichtigung von erheblicher Bedeu tung ist (Art. 53 Abs. 2 und 3 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2, 138 V 147 E. 2.1; Urteil des Bundesgerichts 9C_819/2017 vom 13. Februar 2017 E. 2.2). Die Wiedererwägung im Sinne von Art. 53 Abs. 2 ATSG dient der Korrektur einer anfänglich unrichtigen Rechtsanwendung einschliesslich unrichtiger Feststellung im Sinne der Würdigung des Sachverhaltes (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_121/2017 vom 5. Juli 2018 E. 8.2). Die Wiedererwägung nach Art. 53 Abs. 2 ATSG setzt voraus, dass kein vernünf tiger Zweifel an der Unrichtigkeit der Verfügung möglich, folglich nur dieser einzige Schluss denkbar ist. In diesem Sinne qualifiziert unrichtig ist eine Verfü gung, wenn eine Leistung aufgrund falscher Rechtsregeln bzw. ohne oder in unrichtiger Anwendung der massgeblichen Bestimmungen zugesprochen wurde (BGE 141 V 405 E. 5.2, 140 V 77 E. 3.1 mit Hinweis). Gleiches gilt bei einer klaren Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes, insbesondere wenn die not wendigen fachärztlichen Abklärungen überhaupt nicht oder nicht mit der erforderlichen Sorgfalt durchgeführt wurden (vgl. Art. 43 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2; Urteil des Bu ndesgerichts 8C_717/2017 vom 2. August 2018 E. 3.2 mit Hinweisen). Soweit ermessensgeprägte Teile der Anspruchsprüfung vor dem Hintergrund der Sach- und Rechtslage einschliesslich der Rechtspraxis im Zeit punkt der rechtskräftigen Leistungszusprechung in vertretbarer Weise beurteilt worden sind, scheidet die Annahme zweifelloser Unrichtigkeit aus (BGE 141 V 405 E. 5.2 mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_766/2016 vom 3. Apri l 2017 E. 1.1.2 mit Hinweisen). 1.4 Nach ständiger Rechtsprechung kann das Gericht eine zunächst auf Art. 17 ATSG gestützte Rentenaufhebung oder -herabsetzung gegebenenfalls mit der (substi tuierten) Begründung schützen, dass die ursprüngliche (bzw. die letzte auf einer umfassenden materiel len Prüfung beruhende, vgl. BGE 140 V 514, 133 V 108) Rentenverfügung oder Mitteilung zweifellos unrichtig und die Berichtigung von erheblicher Bedeutung sei (BGE 144 I 103 E. 2.2, 140 V 85 E. 4.2, 125 V 368 E. 2, je mit Hinweisen; vgl. Meyer/Reichmuth, Bundesgesetz ü ber die Invalidenver sicherung, 4. Auflage 2022, R n 77 zu Art. 30). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog, gestützt auf das Y.___ - Gutachten bestehe im Haushalt keine Einschränkung mehr. Eine Verbesserung der Schulter beschwerden ab November 2018 sei plausibel, d a bei der als Referenzzeitpunkt geltenden R entenzusprache die erste und später die zweite Schulter operiert worden sei und danach noch B ehandlungen durchgeführt worden seien. Zudem hätten sich in der Begutachtung verschiedene Inkonsistenzen ergeben, welche die Gutachter zusam men mit der Rentenbegehrlichkeit als bewusstseinsnahe Ausgestaltung der Beschwerdesymptome gewertet hätten. Damit sei ein Revisionsgrund gegeben. Ferner würden im Gutachten Schwächen in den bisherigen medizinischen Grund lagen aufgezeigt, weshalb eine Zustandsänderung schwer zu beurteilen und mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ab der Ultraschalluntersuchung mit unauf fälligem Befund ausgewiesen sei. Da mit dem Y.___ -Gutachten erstmals überhaupt eine rechtsgenügliche medizinische Grundlage für die A nspruchsprü fung vorliege, sei der angefochtene Entscheid andernfalls infolge Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes gestützt auf die substituierte Begründung der Wieder erwägung zu schützen (Urk. 2 und 6 ). 2.2 Die Beschwerdeführerin hielt indessen dafür, Referenzzeitpunkt sei der Beschluss vom 1 5. Januar 2018 ( Urk. 1 Ziff. 11). Die Gutachter hätten eine volle Arbeits fähigkeit indessen schon drei M onate nach den Schultero perationen in den Jahren 2002 und 2007 postuliert und dementsprechend eine Veränderung des gesundheitlichen Zustandes klar verneint ( Urk. 1 Ziff. 13). Die Behauptung, die Schulterbeschwerden hätten nun über zehn Jahre nach den O perationen infolge derselben gebessert, sei weder medizinisch abgestützt noch nachvollziehbar ( Urk. 1 Ziff. 15). Darüber hinaus hätten gemäss Hausarzt die zahlreichen Thera pieversuche der letzten drei Jahre keine Besserung gebracht und sei aufgrund der Schmerzen im Schultergürtel zusammen mit den Kopfschmerzen sowie deren Auswirkungen auf die Psyche von einer vollen Invalidität auszugehen ( Urk. 1 Ziff. 16). Im Übrigen würden die Gutachter davon ausgehen, dass sie schon immer und nicht neu mit der Schmerzbeschreib ung übertrieben habe, so dass kein «neues Verhalten» im Sinne eines Revisionsgrundes vorliege ( Urk. 12 Ziff. 2). Schliesslich könne nach über 15 Jahren und vier Revisionen auch nicht von einem zweifellos unrichtigen Entscheid gesprochen werden. Die Rentenzusprache auf der Basis von Berichten der Behandler sei dabei nicht absolut ungewöhnlich ( Urk. 12 Ziff. 3). 3. 3.1 Der Konsensbeurteilung des Y.___ -Gutachtens vom 1 8. März 2021 ist zu entnehmen, die Beschwerdeführerin gebe an, sie habe stärkste Schmerzen und könne weder eine Berufstätigkeit noch eine Haushaltstätigkeit ausüben, auch nicht leichtere Tätigkeiten. Grund dieser Einschränkungen seien Kopfschmerzen, Schmerzen beider Arme, aber auch Schmerzen sämtlicher übriger Gelenke des Körpers und sämtlicher übriger Körperabschnitte sowie Blasenprobleme. Die Klagen würden sich klinisch nicht objektivieren lassen ( Urk. 7/115/ 6 f. ). Zu diagnostizieren seien chronische Schmerzen beider Schultergelenke sowie des gesamten Körpers, eine Migräne mit und ohne Aura sowie ein inzidentelles Hypophysenmikroadenom. Keine der Diagnosen beeinflusse die Arbeitsfähigkeit (vgl. Urk. 7/115/9). 3.2 Nach einer Operation des rechten Schultergelenks am 1 1. Februar 2002 aufgrund eines Impingementsyndroms liege bei der aktuellen Untersuchung ein völlig unauffälliger Befund vor ( unauffällige Beweglichkeit, keine Impingement -Symp tomatik ). Eine sonographische Untersuchung am 2 7. November 2018 sei als unauffällig befunde t worden. Im Bereich des linken Schultergelenks sei aufgrund chronischer Schmerzen am 2 6. September 2009 ebenfalls eine Operati o n im Sinne einer Arthroskopie und Kalkentfernung durchgeführt worden. Eine MRI-Untersuchung des linken Schultergelenks am 14. Dezember 2007 habe degenera tive Veränderungen der Rotatorenmanschette und k ein Im pingement erbracht. Auch hier sei die sonographische Untersuchung am 2 7. November 2018 unauf fällig gewesen. Im aktuellen klinischen Untersuch habe k eine Funktionsein schränkung des linken Schultergelen k s objektivier t werden können. Im Dossier werde wi e derkehrend über eine chronische Lumbalgie berichtet. Bei der aktuellen klinischen Untersuchung hätten sich diesbezüglich keine Auffällig keiten gezeigt. Die Beweglichkeit sei im Altersdurchschnitt als sehr günstig zu bewerten; die Beschwerdeführerin erreiche bei durchgestreckten Kniegelenken scheinbar mühelos mit den Fingerspitzen den Boden. Insgesamt hätten auch in der Vergangenheit sämtliche durchgeführten diagnostischen Massnahmen, die von der Beschwerdeführerin als stark angegebenen Beschwerden nicht objekti vieren können. Eine rheumatoide Arthritis könne, wie im Bericht vom 1 2. Dezember 2018 (nach auch Röntgenuntersuchung der Hände und Füsse sowie Laboruntersuchungen, Urk. 7/11/36 unten) dargelegt, ausgeschlossen werden ( Urk. 7/115/7). Ergänzend kann auf den detaillierten klinischen Befund im orthopädischen Teilgutachten verwiese n werden (vgl. Urk. 7/115/30-33). 3.3 Gemäss Gesamtbeurteilung klagte die Beschwerdeführerin a nlässlich der neuro logischen Untersuchung im Kern über eine seit der Jugend bestehende Migräne. Sie sei in Behandlung im Universitätsspital Z.___ und erhalte sei t etwa drei Monaten monatliche Injektionen. Die Kopfschmerzen seien früher stets rechtsseitig lokalisiert gewesen, auch im N acken und frontal beidseits. Diese seien z wei - bis fünf mal pro Woche vorhanden und erreichten eine Intensität von 10/1 0. Die Kopfschmerzen seien nicht mehr so häufig wie früher begleitet von Sehstörungen, Übelkeit und teils Erbrechen. Der Charakter sei dumpf, drückend und teils pochend. Nach einem erheblichen Übergebrauch von Schmerzmitteln und einem stationären Entzug, zuletzt im Jahr 2020, nehme sie aktuell nur noch Naproxen 500 mg ein, we n n die Kopfschmerzen sehr stark seien. Dies helfe aller dings kaum. Zur Prophylaxe nehme sie zudem Topiramat ein. Ferner sei ein Tumor der Hypo ph yse bekannt, der regelmässig kernspintomographisch kontrol liert werde. Diesbezügliche Beschwerden habe sie keine (ergänzend: MRI vom Januar 2019, Urk. 7/100/41 ; Ausschluss Cushingsyndrom, Urk. 7/85/8 ). Der klinisch neurologische B efund zeige im Hörnervenbereich eine Verminderung des Hörvermögens für das rechte Ohr in der Flüstersprache. Der übrige Hör nervenbefund stelle sich regelrecht dar. Manifeste oder latente Paresen lägen nicht vor. Die Reflextätigkeit stelle sich seitengleich mit lebhaftem Niveau normal dar. Hinweise auf eine Rückenmarksläsion ergäben sich keine. Bei der Überprü fung der Sensibilität sei ein normales Oberflächen- und Schmerzempfinden angegeben worden. Die Koordinativ-Funktionen hätten sich ebenfalls regelrecht dargestellt. In vegetativer Hinsicht ergäben sich keine Auffälligkeiten. Für die angegebene Harnentleerungsstörung finde sich keine neurologische Ursache ; diese sei auch gynäkologisch nicht erklärbar. Es fänden sich keine nervalen Dehnungszeichen, weder zervikal noch lumbal ( Urk. 7/115/8). 3.4 Die Beschwerdeführerin könne somit vollzeitlich leichte bis mittelschwere Tätig keiten ausüben. Nicht zumutbar seien überwiegende bzw. häufige Arbeiten über Kopf oder auf Leitern/Gerüsten. Dieser Einschätzung lägen die von ihr als invalidisierend berichteten Schmerzen der Schultergelenke z ugrunde, die jedoch letztlich nicht zu objektivieren seien ( Urk. 7/115/10 und 7/115/13). Hinsichtlich der Migräne sei unter konsequenter leitliniengerechter Fortführung der Kopf schmerztherapie nicht von einer dauerhaften Leistungsbeeinträchtigung auszu gehen. Die Tätigkeit als Hausfrau sei nicht eingeschränkt (Urk. 7/115/9). Im medizinisch-theoretischen Längsschnittverlauf sei dieses Belastungsprofil drei Monate nach der Operation des rechten Schultergelenks, d.h. ab dem 1. Mai 2002, und drei Monate nach der Operation des linken Schultergelenks, d.h. ab dem 1. Januar 2007, zugrunde zu legen - mit Ausnahme der stationären Behandlung zum Schmerzmittelentzug vom 8. bis 2 0. Juli 201 9. Die Befunde in den Berichten bis in s Jahr 2009 könnten retrospektiv nicht mehr bewertet werden, zumal keine vollumfängliche Untersuchung mit verwertbaren Angaben zu passiven/aktiven Bewegungsumfängen vorlägen und der Begriff frozen shoulder nicht korrekt verwendet worden sei ( Urk. 7/115/ 10 f. ). 3.5 Die Beschwerdeführerin schätze sich selbst als vollständig invalid und schwer krank ein. Ihr Ziel sei die Rentenzahlung. Es zeige sich eine sehr eingeschränkte Kooperationsbereitschaft bei der gutachterlichen Untersuchung trotz der profes sionellen Übersetzung durch eine Dolmetscherin. Nicht selten könne die Beschwerdeführerin die Fragen nicht beantworten ( Urk. 7/115/10 unten). Sie gebe so dann gleichmässige Einschränkungen des Aktivitätenniveaus in vergleichbaren Lebensbereichen an. Hier ergäben sich erhebliche Widersprüche, da signifikante Funktionseinschränkungen nicht zu objektivieren seien. Dass ein Leidensdruck bestehe, könne aufgrund der diffusen Angaben nicht nachvollzogen werden. Die Funktionsbeeinträchtigungen bzw. die Schmerzen würden nicht mit dem Schmerzverhalten im Untersuch, den e rsichtlichen Spontanbewegungen ( insbesondere der beiden Schultergelenke ) und dem äusseren Erscheinungsbild ( z.B. der Beschwielung beider Hände im Seitenvergleich ) korrelieren. Die angege benen Funktions- respektive B ewegungs einschränkungen der Schultergelenke würden nicht zur ersichtlichen Muskulatur und Trophik passen. Die Beschwerden seien in sich nicht konsisten t, könnten weder nachvollzogen noch objektiviert werden. Die Funktion sämtlicher Gelenke sei ohne Einschränkung, die Muskulatur altersentsprechend. Die Wirbelsäulenmuskulatur sei unauffällig und gut entfalt bar. Es bestünden keine neurologischen Auffälligkeiten, kein Wurzelreiz. In unbeobachtet geglaubten Momente n bewege sich die Beschwerdeführerin völlig normal ohne Einschränkungen. Vier von fünf Waddell -Zeichen seien deutlich positiv als möglicher Hinweis für eine bewusstseinsnahe Ausgestaltung der Beschwerdesymptomatik ( Urk. 7/115/11). 4. 4.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je mit Hinweisen). 4.2 Seitens der Beschwerdeführerin wurde d ie medizinische Würdigung im Gutachten an sich einzig unter Hinweis auf den Bericht des Hausarztes, med. pract. A.___, vom 3 0. September 2021 bestritten (vgl. E. 2.2). D er Allgemeinpraktiker erörterte allerdings lediglich, welche Beschwerden ihm die Beschwerdeführerin bei ihren regelmässigen Besuchen geschildert hatte. Er nannte weder Befunde noch konkrete Funktionseinschränkungen, sondern führt e einzig aus, dass in den letzten drei Jahren diverse fachärztliche Abklärungen sowie zahlreiche Therapie versuche ohne wesentliche Besserung der gesundheitlichen Situation durch geführt worden seien. Daraus schloss er auf einen chronischen V erlauf und erachtete eine Teilinvalidität aufgrund der Schmerzen im Schultergürtelbereich als sicherlich gegeben; zusammen mit den Kopfschmerzen und deren Auswirkun gen auf die Psyche und Kognition gehe er sogar von einer vollen Invalidität aus (vgl. Urk. 7/129). Die se Einschätzung entbehrt jeglicher Begründung und vermag die fachärztliche Beurteilung der Gutachter somit nicht in Zweifel zu ziehen. 4. 3 4.3.1 Wie im Gutachten erwähnt, erfolgten Ende 2018 Abklärungen in der Abteilung Rheumatologie und Rehabilitation der Klinik B.___, nachdem die Beschwer deführerin über seit längerer Zeit chronifizierte muskuloskelettale Beschwerden gek lagt hatte, die in den letzten Monaten deutlich zugenommen hätten. Sie beschrieb Schmerzen vor allem im Bereich der Finger- und Zehengelenke, zuletzt auch im Bereich der Schultergelenke sowie der Wirbelsäule. Diese bestünden vor allem morgens, wobei dann auch eine Schwellung im Bereich der Hände und Zehen mit Morgensteifigkeit bestehe. Die ausgeprägten Schmerzen in der Schulterregion beidseits würden durch Bewegung und Belastung ausgelöst, seien aber auch in Ruhe stark störend. Der Nachtschlaf sei durch die Schmerzen stark beeinträchtigt. Physiotherapie habe eher zu einer Schmerzzunahme geführt. Bereits bei Berührung beschrieb die Beschwerdeführerin eine ausgeprägte Schmerzempfindung im Bereich der Weichteile. Die Einnahme von Analgetika verneinte sie unter Hinweis auf einen Medikamentenentzug (vgl. Urk. 7 /100/53). 4.3.2 In der klinischen Untersuchung der Hände, Schultern und Wirbelsäule fanden sich damals keine auffälligen Befunde. Ebenso wenig konnten in der Sonographie der Hände beidseits entzündliche Befunde erhoben werde n (vgl. Urk. 15/100/54). Aufgrund zusätzlicher Untersuchungen konnte b ei angegebener klarer morgend licher Betonung ferner eine rheumatoide Arthritis als Ursache der Beschwerden praktisch ausgeschlossen werden. So war das Röntgenbild der Hände und Füsse unauffällig und der Rheumafaktor sowie das Anti-CCP waren negativ. Der l eitende Arzt der Rheumatologi e hielt fest, dass er grundsätzlich von einer chronifizierten und generalisierten Schmerzerkrankung ausgehe; a llerdings habe sich zweimal eine leichte Erhöhung der Entzündungsparameter für das CRP und die BSR gezeigt, sodass zusätzlich allenfalls eine polymyalgische Komponente vorliegen könnt e. Infolgedessen empfahl er eine probatorische Behandlung mit Prednison, worunter die Schmerzen im Falle einer Polymyalgie rasch und sehr deutlich bessern müss t en (vgl. Urk. 7/1 00 /52). Im Verlaufsbericht vom 2 2. Januar 2019 wurden die etwas diffusen Schmerzen im Schultergürtelbereich als unter Prednison deutlich gebessert angegeben. Die Entzündungsparameter in der Blutuntersuchung waren ebenfalls regredient. Der l eitende Arzt der Rheumatologie schlussfolgerte, s omit könne wahrscheinlich schon von einer Polymyalgia rheu ma tica ausgegangen werden. Es sei aber klar, dass gewisse Schmerzen persistieren würden (vgl. Urk. 7/1 00 /42 f.). Als momen tan schwierig bezeichnete er die Situation i m darauffolgenden B ericht vom 2 7. Februar 201 9. Nach Reduktion des Prednisons hätten d ie Schmerzen in der Schulterregion wieder zugenommen und auch die Entzündungsparameter seien wieder leicht gestiegen. Bei der Bes chwerdeführerin bestehe aber sicher auch ein langjähriges und chronifiziertes Schmerzsyndrom. Zudem bestünden Nebenwir kungen auf Prednison wie Gewichtszunahme. Er empfahl letztlich eine weitere Reduktion von Prednison und einen Versuch mit Methotrexat, wobei er diesen skeptisch sah (Urk. 7/100/38 f.). Gemäss Bericht zur Sprechstunde vom 2. Juli 2019 brachte der dreimonatige Versuch mit Methotrexat keine Besserung der generalisierten Schmerzen und wurde gestoppt. Ebenso sollte das Prednison wieder ausgeschlichen werden. Der Behandler fügte an, er denke, die Beschwer deführerin werde im Rahmen der anstehenden stationären Rehabilitation wegen der Migräne auch bezüglich ihrer Schmerzen profitieren. Eine fixe Kontrolle bei ihm wurde nicht vereinbart ( Urk. 7/100/30). 4.3.3 Nach einhelliger Akte n lage liegt somit keine rheumatoide Arthritis vor. Wie es sich mit der Polymyalgie rheumatica verhält – eine solche schloss die RAD- Ä rztin entgegen den hiervor zitierten Berichten kategorisch aus ( Urk. 7/118/4) – kann offen bleiben. Denn diese Diagnose spielt bezüglich des Schmerzgeschehens selbst nach Ansicht der behandelnden Ärzte nur eine untergeordnete Rolle, gehen diese doch unabhängig der Polymyalgie rheumatica von einer langjährigen und chronifizierten Schmerzproblematik ( Urk. 7/100/35), von einer chronifizierten und generalisierten Schmerzerkrankung ( Urk. 7/100/52) aus. Die fragliche Polymyalgie rheumatica bedarf aktuell weder einer fixen Kontrolle noch einer anhaltenden Therapie (ergänzend auch Urk. 7/100/29 oben: minime CRP-Erhöhung beim Klinikeintritt am 3. Juli 2019). Es ist somit nicht zu beanstanden, dass diese im Gutachten keine Berücksichtigung fand. Nicht zu überzeugen vermag der Bericht von Dr. med. C.___, Fachärztin für Physikalische Medizin und Rehabilitation, vom 4. Januar 200 8. Sie sprach si ch für eine Fibromyalgie und gegen ein somatoformes Schmerzsyndrom aus mit der Begründung, die Beschwerdeführerin scheine doch nicht ganz uneinsichtig und nur auf ihre Schmerzen konzentriert. Die Diagnose stützt e sie ohne jegliche Plausibilitätsprüfung allein auf die subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin, die im klinischen Untersuch unter Stöhnen durchwegs eine massiv einge schränkte Beweglichkeit gezeigt und Druckdolenzen angegeben hatt e (Urk. 7/40/10). Es ist auf die im Y.___ -Gutachten aufzeigten Inkonsistenzen (vgl. E. 3.5) sowie den aktuell unauffälligen klinisc hen Befund hinzuweisen (vgl. E. 3.2). Eine Fibr o myalgie war denn auch in der rheumatologischen Abklärung Ende 2018 kein Thema; ebenso wenig ist eine diesbezügliche Behandlung doku mentiert. In Begründung und Ergebnis nicht schlüssig ist die Stellungnahme des RAD vom 20. Januar 2009 ( Urk. 7/46). Dieser erwähnte die Diagnose, setzte sich damit jedoch nicht weiter auseinander, obschon es sich dabei um ein unklares Beschwerdebild handelt (vgl. etwa BGE 132 V 65 ) und der Diagnose auch kein Schweregrad inhärent ist. Zudem bestehen keine Anhaltspunkte, dass diese seiner Ansicht nach zu den «dargestellten» Änderungen des Gesundheitszustandes ( bei auch gleichzeitiger Verneinung einer wesentlichen gesundheitlichen Verschlech terung ) zählte (vgl. auch Urk. 7/56). Bei vorbekannten Schulterschmerzen beschrieb er denn auch nicht näher, der Einfluss welcher Schmerzen in der Haus haltsabklärung zu eruieren war ( Urk. 7/46/1 f.). 4.3.4 Es ist zu ergänzen, dass die Schulterbeschwerden links da vor zuletzt im Jahr 2009 abgeklärt worden waren. I m Bericht des Spitals D.___ vom 9. Januar 2008 wurden Restbeschwerden nach arthroskopischer Kalkausräumung diagnostiziert und erörtert, i m MRI habe sich keine Rotatorenmanschettenläsion, jedoch wie erwartet eine Degenerat ion der Supraspinatussehne gefunden. Die beschriebene SLAP-Läsion sei von fraglichem Krankheitswert ( Urk. 7/40/8 ). Ergänzend ist dem MRI-Bericht vom 1 4. Dezember 2007 zu entnehmen, dass sich bildgebend auch eine diskrete Bursitis subacromialis mit feiner Flüssigkeitseinlagerung und Umgebungsödem gezeigt hatte, aber k ein Hinweis auf eine Sehnenteilruptur oder harte Kriterien für ein Impingement bei einem Abstand zwischen 8 und 10 mm trotz Acromion Typ II bestanden hatten (vgl. Urk. 7/40/7). Als nicht fundiert erweist sich somit die in der darauffolgenden K ontrolle vom 15. Februar 2008 unter Mitwirkung eines zweiten Arztes gemachte Äusserung, die Beschwerden seien « möglicherweise » durch eine Partialruptur der Rotatoren manschette mit gewisser Impingement -Komponente vereinbar, wobei eine konklusive klinische Untersuchung nicht möglich sei. Hierbei handelt es sich um eine blosse Mutmassung, welche auch keine t herapeutische n Konsequenzen zeitigte : Die Beschwerdeführerin würde sich melden, falls sie sich für eine Infilt ration im Subakromialraum entscheide. Wiederholt wurde, dass eine SLAP-Läsion, wie im MRI beschrieben, nicht eigentliche Ursache der Beschwerden sei (vgl. Urk. 7/40/5). Für die geklagten Schulterschmerzen links fand en die Ärzte also nach der Kalkentfernung keine hinreichende Erklärung mehr, insbesondere keine Bildbefunde; die Beschwerden führten denn auch nicht zu einer höheren Rente. 4.3.5 Zu den Schulterbeschwerden rechts ergibt sich aus dem Bericht des Spitals D.___ vom 2 8. Juni 2002, dass am 1 4. Februar und 15. Juni 2001 mittels Needling sowie am 1 1. Januar 2002 arthroskopisch ( Operationsbericht, Urk. 7/7/7 f.) Kalk reseziert wurde. Hierbei hätten alle Kalkreste entfernt werden können. Ferner habe man eine Neer-Plasti k mit Abschleifen der Unterkante des Acromion s ausgeführt. Es sei dann zu einer e r h e blichen Ankylose und frozen shoulder gekommen. Die Beschwerdeführerin habe bereits beim Heben vo n leichten Gewichten Schmerzen. Sichtbar seien ein atrophischer Deltoideus sowie eine Atrophie von Supra- und Infraspinatusmuskel. Bereits bei einer Abduktion von 60° nach der Seite und nach vorne komme es zu schmerzhaften Ausweich reaktionen. Die Rotationen seien aus der Neu t ralstellung heraus bezüglich Aussenrotation aufgehoben, bezüglich Innenrotation auf die Hälfte redu z iert. Im MR I habe sich einzig eine relative Enge subacr omial im Defilée gezeigt. Supra spinatus und übrige Rotatorenmanschette seien indessen nicht stark verändert. Das Acromion sei vom Typ II nach Bigliani (zu den intraoperativen Befund en : Urk. 7/7/7). Man könne eine Mobilisation der Schulter verbunden mit einem offenen erneuten subacromialen Débridement, inkl. Acromioplastik mit dem Meissel befürworten. Eine Garantie für eine Verbesserung gebe es aber nicht. Damit bleibe nur die Weiterführung der Physiotherapie. Ma n chmal sehe man nach L ängerem auch ein plötzliches Lösen der Ankylose. Unterstützt werden könne höchstens mit nicht-steroidalen Antirheumatika und allenfalls Miacalcic ( Urk. 7/7/5). Weshalb unter den Diagnosen ohne zusätzliche Angaben weiterhin ein Impingement rechts aufgeführt wurde, obschon diese Problematik mit der Operation vom 1 1. Januar 2002 behoben wurde ( Urk. 7/7), erschliesst sich nicht. Bei de n für die Berentung einzig abgeklärten Schulterbeschwerden rechts standen b ei vernachlässigbaren Bildbefunden letztlich die klinischen Befunde im V order grund. Für den Zeitraum bis 1 5. Januar 2018 fehlt es sodann nicht nur an fachärztlichen Verlaufsberichten zu diesem Leiden, sondern – wie im Gutachten moniert – überhaupt an einer hinreichend (dokumentierten) Untersuchung und Behandlung der rechten Schulter, die es erlauben würden, sich ein konkretes Bild über den weiteren Verlauf zu machen. Im B ericht vom 16. Februar 2007 etwa hielt der Hausarzt fest, Schulterschmerzen und Schulterbeweglichkeit hätten nicht wesentlich gebessert ( Urk. 7/32/5), während Dr. C.___ am 4. Januar 2008 die Beweglichkeit beider Schultern als eingeschränkt (rechts mehr als links) beschrieb, wobei die Beschwerdeführerin beidseits [neu] ni cht über eine Abduk tion von 130 ° komme ; dabei nannte Dr. C.___ allerdings ein wahrscheinliches postthrombotisches Syndrom als Hauptproblem (beklagte Beinbeschwerden) und erwog als weitere Problemfelder eine Fibromyalgie, somatoforme Schmer z störung, Hyperlordose, Adipositas, muskuläre Dysb a lance und Migräne ( Urk. 7/40/10). 4. 4 4.4.1 Aus den Vorakten ergibt des Weiteren, dass v om 3. bis 8. Juli 2019 ein stationärer Medikamentenentzug im Kantonsspital E.___ durchgeführt wurde. Anamnes tisch beklag t e die Beschwerdeführerin damals Migräne-Anfälle seit der Kindheit und gab an, nach dem letzten Kopfschmerzprogramm im Jahr 2016 ein Jahr beschwerdefrei gewesen zu sein (Auftreten der Beschwerden bis vor einem Jahr einmal monatlich ; Urk. 7/100/22). In der daran anschliessend en, bis 2 0. Juli 2019 dauernden Rehabilitation in der R ehaklinik F.___ gab die Beschwerdeführerin unter anderem an, leichte Tätig keiten im Haushalt zu übernehmen. In den ersten eineinhalb Jahren nach dem letzten Medikamentenentzug habe sie wesentlich seltener Kopfschmerzen gehabt. Danach habe die Häufigkeit wieder schleichend zugenommen und sie habe wieder häufige r Triptane eingenommen, weshalb man ihr zu einem erneuten Entzug geraten habe. Am Ende des Aufenthalts gab sie verminderte Kopfschmerzen an. Sie habe nach wie vor ausgeprägte Migräneattacken, dazwischen aber auch Phasen deutlich reduzierter Schmerzintensität. Es wurde angemerkt, dass es ihr gelungen sei, während des Aufenthalts gänzlich auf Kopfschmerzmedikamente zu verzichten ( Urk. 7/100/18 f.). 4.4.2 Nachdem die Beschwerdeführerin i m Januar 2020 bei persistierender, unter Anal getika-Gabe dann aber bessernder Migränesymptomatik den Notfall des Spitals G.___ auf gesuchte hatte ( Urk. 7/100/10 f.), zeigte sich g emäss Bericht des Z.___ vom 2 5. Mai 2020 unter der ( Anfang 2020 eingeleiteten, Urk. 7/100/7 und 7/100/9 ) Langzeitprophylaxe mit Topiramat bei guter Verträglichkeit ein positiver Effekt. So reduzierte sich die Frequenz der Attacken mit stärkerer (unveränderter) Intensität auf ca. fünfmal pro Monat gegenüber zuvor achtmal pro Monat. Die Beschwerdeführerin gab an, die se würden jeweils e in paar Stunden bis drei Tage dauern. Schmerzmittel nehme sie – ausser Aspegic ohne Effekt – keine ein. Die Ärzte erachteten das Ergebnis unter Berücksichtigung des Kopfschmerzkalenders als noch nicht zufriedenstellend. Man empfehle deswegen eine weitere Aufdosie rung von Topiramat und bei ausbleibendem Therapieerfolg eine Langzeitprophy laxe mit CGRP-Antikörpern. Für eine solche seien die Kriterien (mindestens acht Migränetage pro Monate über die letzten drei Monate) derzeit allerdings nicht gegeben. Bei in der Vergangenheit entwickeltem Abhängigkeitssyndrom werde auf Wunsch der Beschwerdeführerin keine Akuttherapie mittels Triptane rezep tiert (vgl. Urk. 7/100/4 und 7/100/6). 4.4. 3 Demnach besserte n die Kopfbeschwerden nach dem Medikamentenentzug jeweils deutlich (zum ersten Medikamentenentzug auch Urk. 7/85/5 f.). Ebenso zeitigte die Langzeitprophylaxe bereits gute Erfolge. Dabei stehen noch intensivere Behandlungsmöglichkeiten offen, insbesondere auch im Fall einer Beschwerde zunahme. Wie vom Gutachter festgehalten, besteht aktuell somit kein Anlass, diesbezüglich von einer anhaltend relevanten Beeinträchtigung bzw. einem invalidisierenden Leiden auszugehen. Es ist auch zu berücksichtigen, dass die Beschwerdeführerin ( bei weniger als acht Migränetagen pro Monat ) frei ist in der zeitlichen Einteilung der Hausarbeiten, zumal sie keine unaufschiebbaren Betreu ungsaufgaben mehr wahrnimmt. 4.5 4.5.1 Schliesslich ist den medizinischen Akten zu entnehmen, dass bei der Beschwer deführerin ein hochgradiger Verdacht auf eine Otosklerose rechts (Schallleitungs block) besteht. Dabei wurde sie ausführlich über die Möglichkeit einer Operation und alternativ einer Hörgeräteversorgung a ufgeklärt (vgl. Urk. 7/100/57; vgl. auch zur ohrenärztlichen Untersuchung im Jahr 2008, Urk. 7/40/6). Inwiefern sie durch die ( eine r Behandlung zugängliche ) Hörminderung bei der Erledigung des Haushalts eingeschränkt sein könnte, ist nicht ersichtlich. 4.5.2 Gleiches gilt für die aktenkundig diagnostizierte Mischinkontinenz mit deutlich betonter OAB ( overactive bladder ) wet Symptomatik (vgl. Urk. 7/100/15 ; ergän zend Urk. 7/40/12 f.). Auch durch diese Symptom atik ist im Rahmen der Betäti gung im Aufgabenbereich zuhause mit uneingeschränktem Zugang zur Toilette keine nennenswerte Einschränkung erkennbar (vgl. auch RAD-Stellungnahme, Urk. 7/118/4) und wird im Übrigen auch nicht geltend gemacht. 5. 5.1 Zusammenfassend wurde schon im Bericht des Spitals D.___ vom 28. Juni 2002 ausdrücklich und zutreffend (vgl. Alfred M. Debrunner, Orthopädie/Orthopädische Chirurgie, 4. Aufl., Bern 2002, S. 733) auf die Möglichkeit einer Spontanheilung der Schultersteife rechts hingewiesen. Während dieses Schulterleiden im Rahmen der Rentenrevisionen bis 15. Januar 2018 nicht mehr rechtskonform abgeklärt wurde (vgl. E. 4.3.5), belegt die ausführliche gutachterliche Untersuchung aktuell ein en unauffällige n klinische n B efund (vgl. E. 3.2). In den Akten finden sich keine ärztlich erhobenen Befunde, die dem widersprechen würden ; solche werden auch von der Beschwerdeführerin nicht angeführt. Demnach ist e ine gesundheitliche Besserung im Sinne eines materiellen Revisionsgrundes nach Art. 17 ATSG zu bejahen, wobei die ursprüng liche Rentenverfügung vom 4. September 2003 als Vergleichsbasis dient. 5.2 Es ist hervorzuheben, dass keiner der späteren Verwaltungsakte nach dem soeben Ausgeführten auf einer zureichenden medizinischen Grundlage basierte. In den neuen Unterlagen thematisierte n eue oder veränderte Beschwerden wurden in de n bisherigen Revisionsverfahren zudem ignoriert (Kopfschmerzen / Migräne, etwa Urk. 7/32/5 und 7/34 ) oder führten zu einer neuen Haushaltsabklärung, obschon sie weder nachvollziehbar hergeleitet, noch fundiert abgeklärt oder gar plausibi lisiert wurden ( angebliche Ausweitung bzw. Änderung der Schmerzsymptomatik, vgl. E. 4.3. 3 ). Bei der Beschlussfassung stellte die Invalidenversicherung letztlich ungeachtet aller medizinischer Unter la gen durchwegs auf die ursprünglichen Diagnosen, nämlich ch ron ische Tendinitis calcarea beidseits rechts mehr als links und frozen shoulder rechts ab (vgl. Urk. 7/14, 7/35, 7/54, 7/64 und 7/86). In keiner der vorangegangenen Revisionen wurde letztlich eine nachvollziehbare medizinische Gesamtbeurteilung vorgenommen, die es erlauben würde, sich ein Bild vom Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin im Zeitpunkt der jeweili gen Mitteilung des unverände rten Rentenanspruchs zu machen. Dies gilt insbe sondere auch für die von der Beschwerdeführerin als Vergleichsbasis herangezo gene Revision in den Jahren 2017/2018, in d er die Schulterbeschwerden überhaupt nicht geprüft wurden (vgl. Urk. 7/85). 5.3 Ob die klinischen Befunde ursprünglich zu Recht einer frozen shoulder zugeord net wurden, was im Y.___ - Gutachten ohne Begründung beanstandet wurde, ist belanglos. Aus versicherungsrechtlicher Sicht sind allein die Befunde und die daraus resultierenden Funktionseinschränkungen, d.h. vorliegend die konkreten Auswirkungen auf die Betätigung im Aufgabenbereich, entscheidend (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_689/2021 vom 3. Februar 2022 E. 6.1). Soweit die Gutachter mit dieser Aussage bereits ohne Angabe von Gründen die ursprünglich erhobenen klinischen Befunde an sich bezweifel te n, wofür insbesondere spricht, dass sie ihrer Arbeitsfähigkeit seinschätzung schon ab drei Monate n nach der jeweiligen Schulteroperation Gültigkeit einräum t en, lässt sich dies jedenfalls nicht allein mit den in der aktuellen Begutachtung festgestellten Inkonsistenzen rechtfertig en. Hätte die Beschwerdeführerin ihre Beschwerden und Einschränkun gen bei der Rentenzusprechung indessen tatsächlich aggraviert, hätten die Ärzte infolgedessen eindeutig falsche medizinischen Schlüsse gezogen (insbesondere eine nicht bestehende Bewegungseinschränkung attestiert) und hätte dies wiederum zu einer offensichtlich unrichtigen Berentung geführt, so läge – wie von ihr geltend gemacht – kein materieller Revisionsgrund vor, doch wäre ein Wiedererwägungsgrund im Sinne vo n Art. 53 Abs. 2 ATG gegeben. 5. 4 Im Rahmen der somit durchzuführenden allseitigen Neuprüfung des Rentenan spruchs ist festzuhalten, dass sich in der Begutachtung neben dem unauffälligen Befund der rechten Schulter auch e in unauffälliger Befund der linke n Schulter fand (ergänzend auch Untersuchung beim Klinikeintritt, Urk. 7/100/25 unten). Dabei wurden die diesbezüglich geklagten Beschwerden im Vergleich zur Gegen seite ohnehin stets als geringer beschrieben, fand sich hierfür nach der Kalkent fernung eigentlich schon kei ne Erklärung mehr und ist bis zur rheumatologischen Abklärung i m Jahr 2018 nichts Weiteres dokumentiert. Ausschlaggebende Bil d befunde, Laborwerte oder sonst wie objektivierbare Befunde bestanden hinsicht lich der Schulterleiden unter Berücksichtigung der Vorakten zu keiner Zeit. Darüber hinaus wurden gutachterlich diverse Inkonsistenzen aufgezeigt. Anlass für weitere Abklärungen besteht somit nicht. Die übrigen aktenkundigen Leiden (Reizblase, Hörminderung, Migräne) wirkten sich – wie in E. 4.4 und 4.5 erörtert – im Haushalt noch nie anspruchsrelevant aus. Eine bei guter Behandelbarkeit höchstens vorübergehende Einschränkung lag möglicherweise im Rahmen der zusätzlichen K opfschmerzen infolge eines Medikamentenübergebrauch s vor. Es sei angefügt, dass ein massgeblicher Schmerzmittelkonsum zuletzt allein im Zusammenhang mit der Migräne und nicht etwa mit anderen körperlichen Beschwerden dokumentiert ist. Es bleibt anzufügen, dass eine Adipositas die Haushaltsführung ebenfalls erschweren kann, aber keine zu Rentenleistungen berechtigende Invalidität bewirkt, wenn sie nicht körperliche oder geistige Schäden verursacht oder die Folge von solchen Schäden ist; und selbst in diesen Fällen muss belegt sein, dass das Übergewicht nicht durch Gewichtsabnahme bzw. eine therapeutische Behand lung der Ursache reduziert werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_506/2020 vom 1 0. März 2021 E. 5.3.2). Dafür bestehen vorliegend keine Anhaltspunkte, zumal die Beschwerdeführerin nicht nur während der ( kurzen ) Einnahme von Prednison einen zu hohen BMI aufwies (etwa Urk. 7/40/9 f.) und vor der Begutachtung nach eigenen Angaben auch abgenommen hat (vgl. Urk. 7/115/28 Mitte). Ebenso wenig stell t eine stark ausgeprägte und verfestigte subjektive Krankheitsüberzeugung mit entsprechendem dysfunktionalem Verhal ten, Selbstlimitierun g, sekundärem Krankheitsgewinn und (angehbarer) Dekondi tionierung einen invalidisierenden Gesundheitsschaden im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG und Art. 7 Abs. 2 ATSG dar (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_473/2019 vom 25. Februar 2020 E. 4.2.2 mit diversen Hinweisen). Der Beschwerdeführerin ist dabei ein Ausdauer- und Krafttraining durchaus zumutbar (vgl. Urk. 7/100/ 1 8 Mitte und 7/115/29 oben ). 5. 5 Dem Y.___ -Gutachten ist für die Festlegung des künftigen Rentenanspruch s voller Beweiswert zuzuerkennen. Es is t umfassend, nachvollziehbar und schlüssig ; abweichende medizinische Beurteilungen, denen Beweiswert beizu messen wäre, liegen nicht vor. Es bestehen überwiegend wahrscheinlich keine somatischen Leiden mehr, di e geeignet wären, die Beschwerdeführerin in der Haushaltsführung derart einzuschränken, dass ein zu einer Rente berechtigender Mindestinval i ditätsgrad von 40 % resultier en würde. Dies gilt bei völliger freier Einteilung der Arbeiten auch dann, wenn zu ihren G unsten allein aufgrund ihrer Beschwerde klage n berücksichtigt würde, dass sie nur gelegentlich Arbeiten über Kopf oder auf Leitern verrichten kann, keine Lasten über 15 kg heben/ tragen sollte (vgl. E. 3.4) und allenfalls für einzelne Tätigkeiten mehr Zeit bzw. vermehrt Pausen benötigt. Der Haushalt ist inzwischen auch nicht mehr fünf-, sondern nur noch zweiköpfig, wobei es dem Ehemann zuzumuten ist, der Beschwerdeführerin b eim Tragen und Heben schwerer Gewichte behilflich zu sein. Es sei angemerkt, dass nach Ansicht der Gutachter kein Anlass für eine psychi atrische Begutachtung besteht (vgl. Urk. 7/115/10). Aus den Akten ergeben sich denn auch keine Anhaltspunkte für eine auf ein psychisches Leiden gerichtete psychotherapeutische oder psychopharmakologische Behandlung oder die Empfehlung zu seiner solchen. Ebenso wenig sind psychiatrische Symptome, wie etwa eine depressive Verstimmung oder Antriebsminderung dokumentiert. Allein die Tatsache, dass sich das Ausmass der geklagten Schmerzen nicht mit soma tischen Befunden erklären lässt, bedingt angesichts der gutachterlich erörterten Inkonsistenzen keine Abklärung im Hinblick auf ein invalidisierendes psycho somatisches Leiden. 6. Nach dem vorstehend Ausgeführten ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwer degegnerin mit dem angefochtenen Entscheid die bisherige halbe Rente der Beschwerdeführerin mit Wirkung für die Zukunft aufgehoben hat. Die Beschwerde ist folglich abzuweisen. 7. 7.1 Da die Beschwerdeführerin seit 1. Oktober 2014 Sozialhilfe bezieht (vgl. Urk. 18 ), ist von Mittel l osigkeit auszugehen. Ihr Begehren kann trotz Abweisung der Beschwerde nicht als von Prozessbeginn an als klar aussichtslos bezeichnet werden. Eine Rechtsschutzversicherung besteht gemäss ihren Angaben nicht (vgl. Urk. 1 Ziff. 18). Damit sind die Voraussetzungen nach § 16 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) erfüllt und der Beschwerdeführerin ist entsprechend ihrem Gesuch vom 1. Februar 2022 ( Urk. 1 Ziff. 17 ) die unent geltliche Prozessführung zu gewähren sowi e in der Person von Rechtsanwalt Bolzli ein unentgeltliche r Rechtsvertreter zu bestellen. Dabei ist sie auf ihre Nach zahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hinzuweisen. 7.2 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand unabhängig vom Streitwert i m Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.-- festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Diese sind auf Fr. 800.-- festzusetzen und der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, zufolge Gewährung der unent geltlichen Rechtspflege aber einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen. 7.3 Überdies ist de m unentgeltliche n Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin eine Entschädigung aus der Gerichtskasse auszurichten. Mangels Honorarnote ist die Entschädigung unter Beachtung von § 34 Abs. 3 GSVGer, des notwendigen Aufwands sowie des gerichtsüblichen Ansatzes von Fr. 220.-- pro Stunde ermessensweise auf Fr. 2‘400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) fest zusetzen (vgl. § 7 f. der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädi gungen vor dem Sozialversicherungsgericht [ GebV SVGer ]). Das Gericht beschliesst: In Bewilligung des Gesuchs vom 1. Februar 2022 wird der Beschwerdeführerin die unentg eltliche Prozessführung gewährt und ihr in der Person von Rechtsanwalt Bolzli, Zürich, ein unentgeltlicher Rechtsvertreter bestellt; und erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Peter Bolzli, Zürich 1, wird mit Fr. 2’400.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Peter Bolzli - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin VogelBonetti

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2022.00072 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Kübler Sozialversicherungsrichterin Philipp Gerichtsschreiberin Bonetti Urteil vom 13. März 2023

IV.2022.00072

IV.2022.00072

IV.2022.00072 V. Kammer

V. Kammer

Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Kübler Sozialversicherungsrichterin Philipp Gerichtsschreiberin Bonetti

Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Kübler Sozialversicherungsrichterin Philipp Gerichtsschreiberin Bonetti

Urteil vom 13. März 2023

Urteil vom 13. März 2023 in S achen

in S achen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Peter Bolzli

vertreten durch Rechtsanwalt Peter Bolzli Advokaturbüro Langstrasse 4

Advokaturbüro Langstrasse 4 Postfach 1063, 8021 Zürich 1

Postfach 1063, 8021 Zürich 1 gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1967, verfügt über keine Berufsausbildung und war auch nie erwerbstätig. Sie i st seit 1985 als Hausfrau tätig ( Urk. 7/13/2 oben ; Urk. 7/ 116 ; Urk. 7/115/6 ). Nach einer Operation an der rechten Schulter ( Urk. 7/7 /7) meldete sie sich i m September 20 0 2 zum Leistungsbezug bei der Sozialversicherungsanstalt (SVA) des Kantons S t. Gallen, IV-Stelle, an ( Urk. 7/1). Mit V erfügung vom 4. September 2003 ( Urk. 7/26) wurde ihr, basierend auf der Mitteilung vom 1 5. Juli 2003 ( Urk. 7/22/3-6), r ückwirkend ab 1. Juni 2002 eine halbe Invalidenrente bei einer 50%igen Einschränkung im Aufgabenbereich (Haushalt und Kinderbetreuung) zugesprochen. In der Folge führte die SVA des Kantons St. Gallen von Amtes wegen drei R evisionen durch, wobei sie die bishe rige halbe Rente am 1 2. März 2007 ( Urk. 7/36), 3 1. März 2009 ( Urk. 7/52) und 6. Juni 2014 ( Urk. 7/65) jeweils mit formloser Mitteilung bestätig t e. Ebenso bestätigte die nach einem Wohnsitzwechsel der Versicherten neu örtlich zuständige (Urk. 7/70) Sozialversicherungsanstal t des Kantons Zürich, IV-Stelle (nach folgend: IV-Stelle), mit formlose r Mitteilung vom 1 5. Januar 2018 einen unver änderten Invaliditätsgrad und Rentenanspruch ( Urk. 7/87).

1. X.___, geboren 1967, verfügt über keine Berufsausbildung und war auch nie erwerbstätig. Sie i st seit 1985 als Hausfrau tätig ( Urk. 7/13/2 oben ; Urk. 7/ 116 ; Urk. 7/115/6 ). Nach einer Operation an der rechten Schulter ( Urk. 7/7 /7) meldete sie sich i m September 20 0 2 zum Leistungsbezug bei der Sozialversicherungsanstalt (SVA) des Kantons S t. Gallen, IV-Stelle, an ( Urk. 7/1). Mit V erfügung vom 4. September 2003 ( Urk. 7/26) wurde ihr, basierend auf der Mitteilung vom 1 5. Juli 2003 ( Urk. 7/22/3-6), r ückwirkend ab 1. Juni 2002 eine halbe Invalidenrente bei einer 50%igen Einschränkung im Aufgabenbereich (Haushalt und Kinderbetreuung) zugesprochen. In der Folge führte die SVA des Kantons St. Gallen von Amtes wegen drei R evisionen durch, wobei sie die bishe rige halbe Rente am 1 2. März 2007 ( Urk. 7/36), 3 1. März 2009 ( Urk. 7/52) und 6. Juni 2014 ( Urk. 7/65) jeweils mit formloser Mitteilung bestätig t e. Ebenso bestätigte die nach einem Wohnsitzwechsel der Versicherten neu örtlich zuständige (Urk. 7/70) Sozialversicherungsanstal t des Kantons Zürich, IV-Stelle (nach folgend: IV-Stelle), mit formlose r Mitteilung vom 1 5. Januar 2018 einen unver änderten Invaliditätsgrad und Rentenanspruch ( Urk. 7/87). Mit Formular vom 2 8. M ärz 2020 ( Urk. 7/96), eingegangen bei der IV-Stelle am 3. April 2020 ( Urk. 7/98), ersuchte die Versicherte um eine Rentenerhöhung, da ihre Beschwerden zugenommen hätten. Die vorhandenen medizinische n Unter lagen ( Urk. 7/100, 7 /102, 7/104) legte die IV-Stelle dem Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) zur Prüfung vor ( Urk. 7/118/4 f.). He rnach gab sie ein orthopädisch- neurologisches Gutachten in Auftrag, das am 1 8. März 2021 von der Y.___ AG erstattet wurde (Urk. 7/115) und wozu der R AD am 2 0. April 2021 Stellung nahm ( Urk. 7/118/5-7). Mit Vorbescheid vom 1 8. Mai 2021 kündigte die IV-Stelle der Versicherten an, die bisherige halbe Rente auf das Ende des auf die Zustellung der Verfügung folgenden Monats aufzuheben ( Urk. 7/119). Dagegen erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt Bolzli, Einwand ( Urk. 7/123 und 7/129) unter Beilage eines weiteren Arztberichts (Urk. 7/129). Am 1 5. Dezember 2021 verfügte die IV-Stelle wie angekündigt und entzog e iner allfälligen Beschwerde gegen d en Entscheid d ie aufschiebende Wirkung ( Urk. 2). Ferner wies sie am 9. Februar 2022 das Gesuch der Versicherten um Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsvertreters im Verwaltungsverfahren ab ( Urk. 7/138).

Mit Formular vom 2 8. M ärz 2020 ( Urk. 7/96), eingegangen bei der IV-Stelle am 3. April 2020 ( Urk. 7/98), ersuchte die Versicherte um eine Rentenerhöhung, da ihre Beschwerden zugenommen hätten. Die vorhandenen medizinische n Unter lagen ( Urk. 7/100, 7 /102, 7/104) legte die IV-Stelle dem Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) zur Prüfung vor ( Urk. 7/118/4 f.). He rnach gab sie ein orthopädisch- neurologisches Gutachten in Auftrag, das am 1 8. März 2021 von der Y.___ AG erstattet wurde (Urk. 7/115) und wozu der R AD am 2 0. April 2021 Stellung nahm ( Urk. 7/118/5-7). Mit Vorbescheid vom 1 8. Mai 2021 kündigte die IV-Stelle der Versicherten an, die bisherige halbe Rente auf das Ende des auf die Zustellung der Verfügung folgenden Monats aufzuheben ( Urk. 7/119). Dagegen erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt Bolzli, Einwand ( Urk. 7/123 und 7/129) unter Beilage eines weiteren Arztberichts (Urk. 7/129). Am 1 5. Dezember 2021 verfügte die IV-Stelle wie angekündigt und entzog e iner allfälligen Beschwerde gegen d en Entscheid d ie aufschiebende Wirkung ( Urk. 2). Ferner wies sie am 9. Februar 2022 das Gesuch der Versicherten um Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsvertreters im Verwaltungsverfahren ab ( Urk. 7/138). 2. Gegen die Verfügung vom 1 5. Dezember 2021 erhob die Versicherte, weiterhin vertreten durch Rechtsanwalt Bolzli, mit Eingabe vom 1. Februar 2022 Beschwerde ( Urk. 1). D arin beantragte sie, die angefochtene Verfügung aufzu heben und ihr weiterhin b zw. rückwirkend auf den Einstellungszeitpunkt eine « ganze » Invalidenrente auszubezahlen; unter Entschädigungsfolgen ( Urk. 1 S. 1). In prozessualer Hinsicht stellte sie einen Antrag auf Gewährung der unentgelt lichen Rechtspflege ( Urk. 1 Ziff. 17; ferner Urk. 12 Ziff. 4). Die IV-Stelle schloss in der Beschwerdeantwort vom 26. April 2022 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Mit Verfügung vom 27. April 2022 ordnete das Gericht einen zweiten Schriftenwechsel an ( Urk. 8). In der R eplik vom 29. August 2022 hielt die Ver sicherte an ihrem Antrag fest (U rk. 9). Die IV-Stelle verzichtete auf das Einreichen einer Duplik ( Urk. 14), wovon der Versicherten mit Verfügung vom 2 2. September 2022 Kenntnis gegeben wurde ( Urk. 16).

2. Gegen die Verfügung vom 1 5. Dezember 2021 erhob die Versicherte, weiterhin vertreten durch Rechtsanwalt Bolzli, mit Eingabe vom 1. Februar 2022 Beschwerde ( Urk. 1). D arin beantragte sie, die angefochtene Verfügung aufzu heben und ihr weiterhin b zw. rückwirkend auf den Einstellungszeitpunkt eine « ganze » Invalidenrente auszubezahlen; unter Entschädigungsfolgen ( Urk. 1 S. 1). In prozessualer Hinsicht stellte sie einen Antrag auf Gewährung der unentgelt lichen Rechtspflege ( Urk. 1 Ziff. 17; ferner Urk. 12 Ziff. 4). Die IV-Stelle schloss in der Beschwerdeantwort vom 26. April 2022 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6). Mit Verfügung vom 27. April 2022 ordnete das Gericht einen zweiten Schriftenwechsel an ( Urk. 8). In der R eplik vom 29. August 2022 hielt die Ver sicherte an ihrem Antrag fest (U rk. 9). Die IV-Stelle verzichtete auf das Einreichen einer Duplik ( Urk. 14), wovon der Versicherten mit Verfügung vom 2 2. September 2022 Kenntnis gegeben wurde ( Urk. 16). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. Die angefochtene Verfügung erging vor dem 1. Januar 202 2. Nach den allgemeinen Grundsätzen des intertemporalen Rechts und des zeitlich massgebenden Sachverhalts (statt vieler: BGE 144 V 210 E. 4.3.1; 129 V 354 E. 1 mit Hinweisen) sind daher die Bestimmungen der obgenannten Erlasse in der bis 3 1. Dezember 2021 gültig gewesenen Fassung anwendbar (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_83/2022 vom 2 9. Juni 2022 E. 3.1).

1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. Die angefochtene Verfügung erging vor dem 1. Januar 202 2. Nach den allgemeinen Grundsätzen des intertemporalen Rechts und des zeitlich massgebenden Sachverhalts (statt vieler: BGE 144 V 210 E. 4.3.1; 129 V 354 E. 1 mit Hinweisen) sind daher die Bestimmungen der obgenannten Erlasse in der bis 3 1. Dezember 2021 gültig gewesenen Fassung anwendbar (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_83/2022 vom 2 9. Juni 2022 E. 3.1). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabe nbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesund heitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen).

1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabe nbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesund heitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG bildet die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung (bei Ände rungen) beruht. Dabei ist unbeachtlich, ob der Rentenanspruch im Ergebnis bestätigt oder modifziert wurde. Dieser Grundsatz gilt auch für blosse Mitteilun gen im Sinne von Art. 51 ATSG, mit welchen gestützt auf Art. 74 ter lit. f IVV ein unveränderter Rentenanspruch mitgeteilt wird. Die Heranziehung eines Verwal tungsaktes als Vergleichsbasis setzt voraus, dass er auf denjenigen Abklärungen beruht, welche mit Blick auf die möglicherweise veränderten Tatsachen notwen dig erscheinen. Unter einer Sachverhaltsabklärung im Sinne von BGE 133 V 108 muss eine Abklärung verstanden werden, die - wenn sie inhaltlich zu einem anderen Ergebnis führt - geeignet ist, eine Rentenerhöhung, -herabsetzung oder -aufhebung zu begründen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_162/2020 vom 1 6. September 2020 E. 4.1).

Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG bildet die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung (bei Ände rungen) beruht. Dabei ist unbeachtlich, ob der Rentenanspruch im Ergebnis bestätigt oder modifziert wurde. Dieser Grundsatz gilt auch für blosse Mitteilun gen im Sinne von Art. 51 ATSG, mit welchen gestützt auf Art. 74 ter lit. f IVV ein unveränderter Rentenanspruch mitgeteilt wird. Die Heranziehung eines Verwal tungsaktes als Vergleichsbasis setzt voraus, dass er auf denjenigen Abklärungen beruht, welche mit Blick auf die möglicherweise veränderten Tatsachen notwen dig erscheinen. Unter einer Sachverhaltsabklärung im Sinne von BGE 133 V 108 muss eine Abklärung verstanden werden, die - wenn sie inhaltlich zu einem anderen Ergebnis führt - geeignet ist, eine Rentenerhöhung, -herabsetzung oder -aufhebung zu begründen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_162/2020 vom 1 6. September 2020 E. 4.1). 1.3 Unabhängig von einem materiellen Revisionsgrund kann die IV-Stelle auf formell rechtskräftige Verfügungen, welche nicht Gegenstand materieller richterlicher Überprüfung gebildet haben, zurückkommen, wenn diese zweifellos unrichtig sind und wenn – was auf periodische Dauerleistungen regelmässig zutrifft (BGE 119 V 475 E. 1c mit Hinweisen) – ihre Berichtigung von erheblicher Bedeu tung ist (Art. 53 Abs. 2 und 3 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2, 138 V 147 E. 2.1; Urteil des Bundesgerichts 9C_819/2017 vom 13. Februar 2017 E. 2.2). Die Wiedererwägung im Sinne von Art. 53 Abs. 2 ATSG dient der Korrektur einer anfänglich unrichtigen Rechtsanwendung einschliesslich unrichtiger Feststellung im Sinne der Würdigung des Sachverhaltes (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_121/2017 vom 5. Juli 2018 E. 8.2).

1.3 Unabhängig von einem materiellen Revisionsgrund kann die IV-Stelle auf formell rechtskräftige Verfügungen, welche nicht Gegenstand materieller richterlicher Überprüfung gebildet haben, zurückkommen, wenn diese zweifellos unrichtig sind und wenn – was auf periodische Dauerleistungen regelmässig zutrifft (BGE 119 V 475 E. 1c mit Hinweisen) – ihre Berichtigung von erheblicher Bedeu tung ist (Art. 53 Abs. 2 und 3 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2, 138 V 147 E. 2.1; Urteil des Bundesgerichts 9C_819/2017 vom 13. Februar 2017 E. 2.2). Die Wiedererwägung im Sinne von Art. 53 Abs. 2 ATSG dient der Korrektur einer anfänglich unrichtigen Rechtsanwendung einschliesslich unrichtiger Feststellung im Sinne der Würdigung des Sachverhaltes (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_121/2017 vom 5. Juli 2018 E. 8.2). Die Wiedererwägung nach Art. 53 Abs. 2 ATSG setzt voraus, dass kein vernünf tiger Zweifel an der Unrichtigkeit der Verfügung möglich, folglich nur dieser einzige Schluss denkbar ist. In diesem Sinne qualifiziert unrichtig ist eine Verfü gung, wenn eine Leistung aufgrund falscher Rechtsregeln bzw. ohne oder in unrichtiger Anwendung der massgeblichen Bestimmungen zugesprochen wurde (BGE 141 V 405 E. 5.2, 140 V 77 E. 3.1 mit Hinweis). Gleiches gilt bei einer klaren Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes, insbesondere wenn die not wendigen fachärztlichen Abklärungen überhaupt nicht oder nicht mit der erforderlichen Sorgfalt durchgeführt wurden (vgl. Art. 43 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2; Urteil des Bu ndesgerichts 8C_717/2017 vom 2. August 2018 E. 3.2 mit Hinweisen). Soweit ermessensgeprägte Teile der Anspruchsprüfung vor dem Hintergrund der Sach- und Rechtslage einschliesslich der Rechtspraxis im Zeit punkt der rechtskräftigen Leistungszusprechung in vertretbarer Weise beurteilt worden sind, scheidet die Annahme zweifelloser Unrichtigkeit aus (BGE 141 V 405 E. 5.2 mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_766/2016 vom 3. Apri l 2017 E. 1.1.2 mit Hinweisen).

Die Wiedererwägung nach Art. 53 Abs. 2 ATSG setzt voraus, dass kein vernünf tiger Zweifel an der Unrichtigkeit der Verfügung möglich, folglich nur dieser einzige Schluss denkbar ist. In diesem Sinne qualifiziert unrichtig ist eine Verfü gung, wenn eine Leistung aufgrund falscher Rechtsregeln bzw. ohne oder in unrichtiger Anwendung der massgeblichen Bestimmungen zugesprochen wurde (BGE 141 V 405 E. 5.2, 140 V 77 E. 3.1 mit Hinweis). Gleiches gilt bei einer klaren Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes, insbesondere wenn die not wendigen fachärztlichen Abklärungen überhaupt nicht oder nicht mit der erforderlichen Sorgfalt durchgeführt wurden (vgl. Art. 43 ATSG; BGE 141 V 405 E. 5.2; Urteil des Bu ndesgerichts 8C_717/2017 vom 2. August 2018 E. 3.2 mit Hinweisen). Soweit ermessensgeprägte Teile der Anspruchsprüfung vor dem Hintergrund der Sach- und Rechtslage einschliesslich der Rechtspraxis im Zeit punkt der rechtskräftigen Leistungszusprechung in vertretbarer Weise beurteilt worden sind, scheidet die Annahme zweifelloser Unrichtigkeit aus (BGE 141 V 405 E. 5.2 mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_766/2016 vom 3. Apri l 2017 E. 1.1.2 mit Hinweisen). 1.4 Nach ständiger Rechtsprechung kann das Gericht eine zunächst auf Art. 17 ATSG gestützte Rentenaufhebung oder -herabsetzung gegebenenfalls mit der (substi tuierten) Begründung schützen, dass die ursprüngliche (bzw. die letzte auf einer umfassenden materiel len Prüfung beruhende, vgl. BGE 140 V 514, 133 V 108) Rentenverfügung oder Mitteilung zweifellos unrichtig und die Berichtigung von erheblicher Bedeutung sei (BGE 144 I 103 E. 2.2, 140 V 85 E. 4.2, 125 V 368 E. 2, je mit Hinweisen; vgl. Meyer/Reichmuth, Bundesgesetz ü ber die Invalidenver sicherung, 4. Auflage 2022, R n 77 zu Art. 30).

1.4 Nach ständiger Rechtsprechung kann das Gericht eine zunächst auf Art. 17 ATSG gestützte Rentenaufhebung oder -herabsetzung gegebenenfalls mit der (substi tuierten) Begründung schützen, dass die ursprüngliche (bzw. die letzte auf einer umfassenden materiel len Prüfung beruhende, vgl. BGE 140 V 514, 133 V 108) Rentenverfügung oder Mitteilung zweifellos unrichtig und die Berichtigung von erheblicher Bedeutung sei (BGE 144 I 103 E. 2.2, 140 V 85 E. 4.2, 125 V 368 E. 2, je mit Hinweisen; vgl. Meyer/Reichmuth, Bundesgesetz ü ber die Invalidenver sicherung, 4. Auflage 2022, R n 77 zu Art. 30). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog, gestützt auf das Y.___ - Gutachten bestehe im Haushalt keine Einschränkung mehr. Eine Verbesserung der Schulter beschwerden ab November 2018 sei plausibel, d a bei der als Referenzzeitpunkt geltenden R entenzusprache die erste und später die zweite Schulter operiert worden sei und danach noch B ehandlungen durchgeführt worden seien. Zudem hätten sich in der Begutachtung verschiedene Inkonsistenzen ergeben, welche die Gutachter zusam men mit der Rentenbegehrlichkeit als bewusstseinsnahe Ausgestaltung der Beschwerdesymptome gewertet hätten. Damit sei ein Revisionsgrund gegeben. Ferner würden im Gutachten Schwächen in den bisherigen medizinischen Grund lagen aufgezeigt, weshalb eine Zustandsänderung schwer zu beurteilen und mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ab der Ultraschalluntersuchung mit unauf fälligem Befund ausgewiesen sei. Da mit dem Y.___ -Gutachten erstmals überhaupt eine rechtsgenügliche medizinische Grundlage für die A nspruchsprü fung vorliege, sei der angefochtene Entscheid andernfalls infolge Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes gestützt auf die substituierte Begründung der Wieder erwägung zu schützen (Urk. 2 und 6 ).

2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog, gestützt auf das Y.___ Gutachten bestehe im Haushalt keine Einschränkung mehr. Eine Verbesserung der Schulter beschwerden ab November 2018 sei plausibel, d a bei der als Referenzzeitpunkt geltenden R entenzusprache die erste und später die zweite Schulter operiert worden sei und danach noch B ehandlungen durchgeführt worden seien. Zudem hätten sich in der Begutachtung verschiedene Inkonsistenzen ergeben, welche die Gutachter zusam men mit der Rentenbegehrlichkeit als bewusstseinsnahe Ausgestaltung der Beschwerdesymptome gewertet hätten. Damit sei ein Revisionsgrund gegeben. Ferner würden im Gutachten Schwächen in den bisherigen medizinischen Grund lagen aufgezeigt, weshalb eine Zustandsänderung schwer zu beurteilen und mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ab der Ultraschalluntersuchung mit unauf fälligem Befund ausgewiesen sei. Da mit dem Y.___ -Gutachten erstmals überhaupt eine rechtsgenügliche medizinische Grundlage für die A nspruchsprü fung vorliege, sei der angefochtene Entscheid andernfalls infolge Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes gestützt auf die substituierte Begründung der Wieder erwägung zu schützen (Urk. 2 und 6 ). 2.2 Die Beschwerdeführerin hielt indessen dafür, Referenzzeitpunkt sei der Beschluss vom 1 5. Januar 2018 ( Urk. 1 Ziff. 11). Die Gutachter hätten eine volle Arbeits fähigkeit indessen schon drei M onate nach den Schultero perationen in den Jahren 2002 und 2007 postuliert und dementsprechend eine Veränderung des gesundheitlichen Zustandes klar verneint ( Urk. 1 Ziff. 13). Die Behauptung, die Schulterbeschwerden hätten nun über zehn Jahre nach den O perationen infolge derselben gebessert, sei weder medizinisch abgestützt noch nachvollziehbar ( Urk. 1 Ziff. 15). Darüber hinaus hätten gemäss Hausarzt die zahlreichen Thera pieversuche der letzten drei Jahre keine Besserung gebracht und sei aufgrund der Schmerzen im Schultergürtel zusammen mit den Kopfschmerzen sowie deren Auswirkungen auf die Psyche von einer vollen Invalidität auszugehen ( Urk. 1 Ziff. 16). Im Übrigen würden die Gutachter davon ausgehen, dass sie schon immer und nicht neu mit der Schmerzbeschreib ung übertrieben habe, so dass kein «neues Verhalten» im Sinne eines Revisionsgrundes vorliege ( Urk. 12 Ziff. 2). Schliesslich könne nach über 15 Jahren und vier Revisionen auch nicht von einem zweifellos unrichtigen Entscheid gesprochen werden. Die Rentenzusprache auf der Basis von Berichten der Behandler sei dabei nicht absolut ungewöhnlich ( Urk. 12 Ziff. 3).

2.2 Die Beschwerdeführerin hielt indessen dafür, Referenzzeitpunkt sei der Beschluss vom 1 5. Januar 2018 ( Urk. 1 Ziff. 11). Die Gutachter hätten eine volle Arbeits fähigkeit indessen schon drei M onate nach den Schultero perationen in den Jahren 2002 und 2007 postuliert und dementsprechend eine Veränderung des gesundheitlichen Zustandes klar verneint ( Urk. 1 Ziff. 13). Die Behauptung, die Schulterbeschwerden hätten nun über zehn Jahre nach den O perationen infolge derselben gebessert, sei weder medizinisch abgestützt noch nachvollziehbar ( Urk. 1 Ziff. 15). Darüber hinaus hätten gemäss Hausarzt die zahlreichen Thera pieversuche der letzten drei Jahre keine Besserung gebracht und sei aufgrund der Schmerzen im Schultergürtel zusammen mit den Kopfschmerzen sowie deren Auswirkungen auf die Psyche von einer vollen Invalidität auszugehen ( Urk. 1 Ziff. 16). Im Übrigen würden die Gutachter davon ausgehen, dass sie schon immer und nicht neu mit der Schmerzbeschreib ung übertrieben habe, so dass kein «neues Verhalten» im Sinne eines Revisionsgrundes vorliege ( Urk. 12 Ziff. 2). Schliesslich könne nach über 15 Jahren und vier Revisionen auch nicht von einem zweifellos unrichtigen Entscheid gesprochen werden. Die Rentenzusprache auf der Basis von Berichten der Behandler sei dabei nicht absolut ungewöhnlich ( Urk. 12 Ziff. 3). 3.

3. 3.1 Der Konsensbeurteilung des Y.___ -Gutachtens vom 1 8. März 2021 ist zu entnehmen, die Beschwerdeführerin gebe an, sie habe stärkste Schmerzen und könne weder eine Berufstätigkeit noch eine Haushaltstätigkeit ausüben, auch nicht leichtere Tätigkeiten. Grund dieser Einschränkungen seien Kopfschmerzen, Schmerzen beider Arme, aber auch Schmerzen sämtlicher übriger Gelenke des Körpers und sämtlicher übriger Körperabschnitte sowie Blasenprobleme. Die Klagen würden sich klinisch nicht objektivieren lassen ( Urk. 7/115/ 6 f. ). Zu diagnostizieren seien chronische Schmerzen beider Schultergelenke sowie des gesamten Körpers, eine Migräne mit und ohne Aura sowie ein inzidentelles Hypophysenmikroadenom. Keine der Diagnosen beeinflusse die Arbeitsfähigkeit (vgl. Urk. 7/115/9).

3.1 Der Konsensbeurteilung des Y.___ -Gutachtens vom 1 8. März 2021 ist zu entnehmen, die Beschwerdeführerin gebe an, sie habe stärkste Schmerzen und könne weder eine Berufstätigkeit noch eine Haushaltstätigkeit ausüben, auch nicht leichtere Tätigkeiten. Grund dieser Einschränkungen seien Kopfschmerzen, Schmerzen beider Arme, aber auch Schmerzen sämtlicher übriger Gelenke des Körpers und sämtlicher übriger Körperabschnitte sowie Blasenprobleme. Die Klagen würden sich klinisch nicht objektivieren lassen ( Urk. 7/115/ 6 f. ). Zu diagnostizieren seien chronische Schmerzen beider Schultergelenke sowie des gesamten Körpers, eine Migräne mit und ohne Aura sowie ein inzidentelles Hypophysenmikroadenom. Keine der Diagnosen beeinflusse die Arbeitsfähigkeit (vgl. Urk. 7/115/9). 3.2 Nach einer Operation des rechten Schultergelenks am 1 1. Februar 2002 aufgrund eines Impingementsyndroms liege bei der aktuellen Untersuchung ein völlig unauffälliger Befund vor ( unauffällige Beweglichkeit, keine Impingement -Symp tomatik ). Eine sonographische Untersuchung am 2 7. November 2018 sei als unauffällig befunde t worden. Im Bereich des linken Schultergelenks sei aufgrund chronischer Schmerzen am 2 6. September 2009 ebenfalls eine Operati o n im Sinne einer Arthroskopie und Kalkentfernung durchgeführt worden. Eine MRI-Untersuchung des linken Schultergelenks am 14. Dezember 2007 habe degenera tive Veränderungen der Rotatorenmanschette und k ein Im pingement erbracht. Auch hier sei die sonographische Untersuchung am 2 7. November 2018 unauf fällig gewesen. Im aktuellen klinischen Untersuch habe k eine Funktionsein schränkung des linken Schultergelen k s objektivier t werden können.

3.2 Nach einer Operation des rechten Schultergelenks am 1 1. Februar 2002 aufgrund eines Impingementsyndroms liege bei der aktuellen Untersuchung ein völlig unauffälliger Befund vor ( unauffällige Beweglichkeit, keine Impingement -Symp tomatik ). Eine sonographische Untersuchung am 2 7. November 2018 sei als unauffällig befunde t worden. Im Bereich des linken Schultergelenks sei aufgrund chronischer Schmerzen am 2 6. September 2009 ebenfalls eine Operati o n im Sinne einer Arthroskopie und Kalkentfernung durchgeführt worden. Eine MRI-Untersuchung des linken Schultergelenks am 14. Dezember 2007 habe degenera tive Veränderungen der Rotatorenmanschette und k ein Im pingement erbracht. Auch hier sei die sonographische Untersuchung am 2 7. November 2018 unauf fällig gewesen. Im aktuellen klinischen Untersuch habe k eine Funktionsein schränkung des linken Schultergelen k s objektivier t werden können. Im Dossier werde wi e derkehrend über eine chronische Lumbalgie berichtet. Bei der aktuellen klinischen Untersuchung hätten sich diesbezüglich keine Auffällig keiten gezeigt. Die Beweglichkeit sei im Altersdurchschnitt als sehr günstig zu bewerten; die Beschwerdeführerin erreiche bei durchgestreckten Kniegelenken scheinbar mühelos mit den Fingerspitzen den Boden. Insgesamt hätten auch in der Vergangenheit sämtliche durchgeführten diagnostischen Massnahmen, die von der Beschwerdeführerin als stark angegebenen Beschwerden nicht objekti vieren können. Eine rheumatoide Arthritis könne, wie im Bericht vom 1 2. Dezember 2018 (nach auch Röntgenuntersuchung der Hände und Füsse sowie Laboruntersuchungen, Urk. 7/11/36 unten) dargelegt, ausgeschlossen werden ( Urk. 7/115/7).

Im Dossier werde wi e derkehrend über eine chronische Lumbalgie berichtet. Bei der aktuellen klinischen Untersuchung hätten sich diesbezüglich keine Auffällig keiten gezeigt. Die Beweglichkeit sei im Altersdurchschnitt als sehr günstig zu bewerten; die Beschwerdeführerin erreiche bei durchgestreckten Kniegelenken scheinbar mühelos mit den Fingerspitzen den Boden. Insgesamt hätten auch in der Vergangenheit sämtliche durchgeführten diagnostischen Massnahmen, die von der Beschwerdeführerin als stark angegebenen Beschwerden nicht objekti vieren können. Eine rheumatoide Arthritis könne, wie im Bericht vom 1 2. Dezember 2018 (nach auch Röntgenuntersuchung der Hände und Füsse sowie Laboruntersuchungen, Urk. 7/11/36 unten) dargelegt, ausgeschlossen werden ( Urk. 7/115/7). Ergänzend kann auf den detaillierten klinischen Befund im orthopädischen Teilgutachten verwiese n werden (vgl. Urk. 7/115/30-33).

Ergänzend kann auf den detaillierten klinischen Befund im orthopädischen Teilgutachten verwiese n werden (vgl. Urk. 7/115/30-33). 3.3 Gemäss Gesamtbeurteilung klagte die Beschwerdeführerin a nlässlich der neuro logischen Untersuchung im Kern über eine seit der Jugend bestehende Migräne. Sie sei in Behandlung im Universitätsspital Z.___ und erhalte sei t etwa drei Monaten monatliche Injektionen. Die Kopfschmerzen seien früher stets rechtsseitig lokalisiert gewesen, auch im N acken und frontal beidseits. Diese seien z wei - bis fünf mal pro Woche vorhanden und erreichten eine Intensität von 10/1 0. Die Kopfschmerzen seien nicht mehr so häufig wie früher begleitet von Sehstörungen, Übelkeit und teils Erbrechen. Der Charakter sei dumpf, drückend und teils pochend. Nach einem erheblichen Übergebrauch von Schmerzmitteln und einem stationären Entzug, zuletzt im Jahr 2020, nehme sie aktuell nur noch Naproxen 500 mg ein, we n n die Kopfschmerzen sehr stark seien. Dies helfe aller dings kaum. Zur Prophylaxe nehme sie zudem Topiramat ein. Ferner sei ein Tumor der Hypo ph yse bekannt, der regelmässig kernspintomographisch kontrol liert werde. Diesbezügliche Beschwerden habe sie keine (ergänzend: MRI vom Januar 2019, Urk. 7/100/41 ; Ausschluss Cushingsyndrom, Urk. 7/85/8 ).

3.3 Gemäss Gesamtbeurteilung klagte die Beschwerdeführerin a nlässlich der neuro logischen Untersuchung im Kern über eine seit der Jugend bestehende Migräne. Sie sei in Behandlung im Universitätsspital Z.___ und erhalte sei t etwa drei Monaten monatliche Injektionen. Die Kopfschmerzen seien früher stets rechtsseitig lokalisiert gewesen, auch im N acken und frontal beidseits. Diese seien z wei bis fünf mal pro Woche vorhanden und erreichten eine Intensität von 10/1 0. Die Kopfschmerzen seien nicht mehr so häufig wie früher begleitet von Sehstörungen, Übelkeit und teils Erbrechen. Der Charakter sei dumpf, drückend und teils pochend. Nach einem erheblichen Übergebrauch von Schmerzmitteln und einem stationären Entzug, zuletzt im Jahr 2020, nehme sie aktuell nur noch Naproxen 500 mg ein, we n n die Kopfschmerzen sehr stark seien. Dies helfe aller dings kaum. Zur Prophylaxe nehme sie zudem Topiramat ein. Ferner sei ein Tumor der Hypo ph yse bekannt, der regelmässig kernspintomographisch kontrol liert werde. Diesbezügliche Beschwerden habe sie keine (ergänzend: MRI vom Januar 2019, Urk. 7/100/41 ; Ausschluss Cushingsyndrom, Urk. 7/85/8 ). Der klinisch neurologische B efund zeige im Hörnervenbereich eine Verminderung des Hörvermögens für das rechte Ohr in der Flüstersprache. Der übrige Hör nervenbefund stelle sich regelrecht dar. Manifeste oder latente Paresen lägen nicht vor. Die Reflextätigkeit stelle sich seitengleich mit lebhaftem Niveau normal dar. Hinweise auf eine Rückenmarksläsion ergäben sich keine. Bei der Überprü fung der Sensibilität sei ein normales Oberflächen- und Schmerzempfinden angegeben worden. Die Koordinativ-Funktionen hätten sich ebenfalls regelrecht dargestellt. In vegetativer Hinsicht ergäben sich keine Auffälligkeiten. Für die angegebene Harnentleerungsstörung finde sich keine neurologische Ursache ; diese sei auch gynäkologisch nicht erklärbar. Es fänden sich keine nervalen Dehnungszeichen, weder zervikal noch lumbal ( Urk. 7/115/8).

Der klinisch neurologische B efund zeige im Hörnervenbereich eine Verminderung des Hörvermögens für das rechte Ohr in der Flüstersprache. Der übrige Hör nervenbefund stelle sich regelrecht dar. Manifeste oder latente Paresen lägen nicht vor. Die Reflextätigkeit stelle sich seitengleich mit lebhaftem Niveau normal dar. Hinweise auf eine Rückenmarksläsion ergäben sich keine. Bei der Überprü fung der Sensibilität sei ein normales Oberflächen- und Schmerzempfinden angegeben worden. Die Koordinativ-Funktionen hätten sich ebenfalls regelrecht dargestellt. In vegetativer Hinsicht ergäben sich keine Auffälligkeiten. Für die angegebene Harnentleerungsstörung finde sich keine neurologische Ursache ; diese sei auch gynäkologisch nicht erklärbar. Es fänden sich keine nervalen Dehnungszeichen, weder zervikal noch lumbal ( Urk. 7/115/8). 3.4 Die Beschwerdeführerin könne somit vollzeitlich leichte bis mittelschwere Tätig keiten ausüben. Nicht zumutbar seien überwiegende bzw. häufige Arbeiten über Kopf oder auf Leitern/Gerüsten. Dieser Einschätzung lägen die von ihr als invalidisierend berichteten Schmerzen der Schultergelenke z ugrunde, die jedoch letztlich nicht zu objektivieren seien ( Urk. 7/115/10 und 7/115/13). Hinsichtlich der Migräne sei unter konsequenter leitliniengerechter Fortführung der Kopf schmerztherapie nicht von einer dauerhaften Leistungsbeeinträchtigung auszu gehen. Die Tätigkeit als Hausfrau sei nicht eingeschränkt (Urk. 7/115/9).

3.4 Die Beschwerdeführerin könne somit vollzeitlich leichte bis mittelschwere Tätig keiten ausüben. Nicht zumutbar seien überwiegende bzw. häufige Arbeiten über Kopf oder auf Leitern/Gerüsten. Dieser Einschätzung lägen die von ihr als invalidisierend berichteten Schmerzen der Schultergelenke z ugrunde, die jedoch letztlich nicht zu objektivieren seien ( Urk. 7/115/10 und 7/115/13). Hinsichtlich der Migräne sei unter konsequenter leitliniengerechter Fortführung der Kopf schmerztherapie nicht von einer dauerhaften Leistungsbeeinträchtigung auszu gehen. Die Tätigkeit als Hausfrau sei nicht eingeschränkt (Urk. 7/115/9). Im medizinisch-theoretischen Längsschnittverlauf sei dieses Belastungsprofil drei Monate nach der Operation des rechten Schultergelenks, d.h. ab dem 1. Mai 2002, und drei Monate nach der Operation des linken Schultergelenks, d.h. ab dem 1. Januar 2007, zugrunde zu legen - mit Ausnahme der stationären Behandlung zum Schmerzmittelentzug vom 8. bis 2 0. Juli 201 9. Die Befunde in den Berichten bis in s Jahr 2009 könnten retrospektiv nicht mehr bewertet werden, zumal keine vollumfängliche Untersuchung mit verwertbaren Angaben zu passiven/aktiven Bewegungsumfängen vorlägen und der Begriff frozen shoulder nicht korrekt verwendet worden sei ( Urk. 7/115/ 10 f. ).

Im medizinisch-theoretischen Längsschnittverlauf sei dieses Belastungsprofil drei Monate nach der Operation des rechten Schultergelenks, d.h. ab dem 1. Mai 2002, und drei Monate nach der Operation des linken Schultergelenks, d.h. ab dem 1. Januar 2007, zugrunde zu legen mit Ausnahme der stationären Behandlung zum Schmerzmittelentzug vom 8. bis 2 0. Juli 201 9. Die Befunde in den Berichten bis in s Jahr 2009 könnten retrospektiv nicht mehr bewertet werden, zumal keine vollumfängliche Untersuchung mit verwertbaren Angaben zu passiven/aktiven Bewegungsumfängen vorlägen und der Begriff frozen shoulder nicht korrekt verwendet worden sei ( Urk. 7/115/ 10 f. ). 3.5 Die Beschwerdeführerin schätze sich selbst als vollständig invalid und schwer krank ein. Ihr Ziel sei die Rentenzahlung. Es zeige sich eine sehr eingeschränkte Kooperationsbereitschaft bei der gutachterlichen Untersuchung trotz der profes sionellen Übersetzung durch eine Dolmetscherin. Nicht selten könne die Beschwerdeführerin die Fragen nicht beantworten ( Urk. 7/115/10 unten).

3.5 Die Beschwerdeführerin schätze sich selbst als vollständig invalid und schwer krank ein. Ihr Ziel sei die Rentenzahlung. Es zeige sich eine sehr eingeschränkte Kooperationsbereitschaft bei der gutachterlichen Untersuchung trotz der profes sionellen Übersetzung durch eine Dolmetscherin. Nicht selten könne die Beschwerdeführerin die Fragen nicht beantworten ( Urk. 7/115/10 unten). Sie gebe so dann gleichmässige Einschränkungen des Aktivitätenniveaus in vergleichbaren Lebensbereichen an. Hier ergäben sich erhebliche Widersprüche, da signifikante Funktionseinschränkungen nicht zu objektivieren seien. Dass ein Leidensdruck bestehe, könne aufgrund der diffusen Angaben nicht nachvollzogen werden. Die Funktionsbeeinträchtigungen bzw. die Schmerzen würden nicht mit dem Schmerzverhalten im Untersuch, den e rsichtlichen Spontanbewegungen ( insbesondere der beiden Schultergelenke ) und dem äusseren Erscheinungsbild ( z.B. der Beschwielung beider Hände im Seitenvergleich ) korrelieren. Die angege benen Funktions- respektive B ewegungs einschränkungen der Schultergelenke würden nicht zur ersichtlichen Muskulatur und Trophik passen. Die Beschwerden seien in sich nicht konsisten t, könnten weder nachvollzogen noch objektiviert werden. Die Funktion sämtlicher Gelenke sei ohne Einschränkung, die Muskulatur altersentsprechend. Die Wirbelsäulenmuskulatur sei unauffällig und gut entfalt bar. Es bestünden keine neurologischen Auffälligkeiten, kein Wurzelreiz. In unbeobachtet geglaubten Momente n bewege sich die Beschwerdeführerin völlig normal ohne Einschränkungen. Vier von fünf Waddell -Zeichen seien deutlich positiv als möglicher Hinweis für eine bewusstseinsnahe Ausgestaltung der Beschwerdesymptomatik ( Urk. 7/115/11).

Sie gebe so dann gleichmässige Einschränkungen des Aktivitätenniveaus in vergleichbaren Lebensbereichen an. Hier ergäben sich erhebliche Widersprüche, da signifikante Funktionseinschränkungen nicht zu objektivieren seien. Dass ein Leidensdruck bestehe, könne aufgrund der diffusen Angaben nicht nachvollzogen werden. Die Funktionsbeeinträchtigungen bzw. die Schmerzen würden nicht mit dem Schmerzverhalten im Untersuch, den e rsichtlichen Spontanbewegungen ( insbesondere der beiden Schultergelenke ) und dem äusseren Erscheinungsbild ( z.B. der Beschwielung beider Hände im Seitenvergleich ) korrelieren. Die angege benen Funktions- respektive B ewegungs einschränkungen der Schultergelenke würden nicht zur ersichtlichen Muskulatur und Trophik passen. Die Beschwerden seien in sich nicht konsisten t, könnten weder nachvollzogen noch objektiviert werden. Die Funktion sämtlicher Gelenke sei ohne Einschränkung, die Muskulatur altersentsprechend. Die Wirbelsäulenmuskulatur sei unauffällig und gut entfalt bar. Es bestünden keine neurologischen Auffälligkeiten, kein Wurzelreiz. In unbeobachtet geglaubten Momente n bewege sich die Beschwerdeführerin völlig normal ohne Einschränkungen. Vier von fünf Waddell -Zeichen seien deutlich positiv als möglicher Hinweis für eine bewusstseinsnahe Ausgestaltung der Beschwerdesymptomatik ( Urk. 7/115/11). 4.

4. 4.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je mit Hinweisen).

4.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je mit Hinweisen). 4.2 Seitens der Beschwerdeführerin wurde d ie medizinische Würdigung im Gutachten an sich einzig unter Hinweis auf den Bericht des Hausarztes, med. pract. A.___, vom 3 0. September 2021 bestritten (vgl. E. 2.2). D er Allgemeinpraktiker erörterte allerdings lediglich, welche Beschwerden ihm die Beschwerdeführerin bei ihren regelmässigen Besuchen geschildert hatte. Er nannte weder Befunde noch konkrete Funktionseinschränkungen, sondern führt e einzig aus, dass in den letzten drei Jahren diverse fachärztliche Abklärungen sowie zahlreiche Therapie versuche ohne wesentliche Besserung der gesundheitlichen Situation durch geführt worden seien. Daraus schloss er auf einen chronischen V erlauf und erachtete eine Teilinvalidität aufgrund der Schmerzen im Schultergürtelbereich als sicherlich gegeben; zusammen mit den Kopfschmerzen und deren Auswirkun gen auf die Psyche und Kognition gehe er sogar von einer vollen Invalidität aus (vgl. Urk. 7/129). Die se Einschätzung entbehrt jeglicher Begründung und vermag die fachärztliche Beurteilung der Gutachter somit nicht in Zweifel zu ziehen.

4.2 Seitens der Beschwerdeführerin wurde d ie medizinische Würdigung im Gutachten an sich einzig unter Hinweis auf den Bericht des Hausarztes, med. pract. A.___, vom 3 0. September 2021 bestritten (vgl. E. 2.2). D er Allgemeinpraktiker erörterte allerdings lediglich, welche Beschwerden ihm die Beschwerdeführerin bei ihren regelmässigen Besuchen geschildert hatte. Er nannte weder Befunde noch konkrete Funktionseinschränkungen, sondern führt e einzig aus, dass in den letzten drei Jahren diverse fachärztliche Abklärungen sowie zahlreiche Therapie versuche ohne wesentliche Besserung der gesundheitlichen Situation durch geführt worden seien. Daraus schloss er auf einen chronischen V erlauf und erachtete eine Teilinvalidität aufgrund der Schmerzen im Schultergürtelbereich als sicherlich gegeben; zusammen mit den Kopfschmerzen und deren Auswirkun gen auf die Psyche und Kognition gehe er sogar von einer vollen Invalidität aus (vgl. Urk. 7/129). Die se Einschätzung entbehrt jeglicher Begründung und vermag die fachärztliche Beurteilung der Gutachter somit nicht in Zweifel zu ziehen. 4. 3

4. 3 4.3.1 Wie im Gutachten erwähnt, erfolgten Ende 2018 Abklärungen in der Abteilung Rheumatologie und Rehabilitation der Klinik B.___, nachdem die Beschwer deführerin über seit längerer Zeit chronifizierte muskuloskelettale Beschwerden gek lagt hatte, die in den letzten Monaten deutlich zugenommen hätten. Sie beschrieb Schmerzen vor allem im Bereich der Finger- und Zehengelenke, zuletzt auch im Bereich der Schultergelenke sowie der Wirbelsäule. Diese bestünden vor allem morgens, wobei dann auch eine Schwellung im Bereich der Hände und Zehen mit Morgensteifigkeit bestehe. Die ausgeprägten Schmerzen in der Schulterregion beidseits würden durch Bewegung und Belastung ausgelöst, seien aber auch in Ruhe stark störend. Der Nachtschlaf sei durch die Schmerzen stark beeinträchtigt. Physiotherapie habe eher zu einer Schmerzzunahme geführt. Bereits bei Berührung beschrieb die Beschwerdeführerin eine ausgeprägte Schmerzempfindung im Bereich der Weichteile. Die Einnahme von Analgetika verneinte sie unter Hinweis auf einen Medikamentenentzug (vgl. Urk. 7 /100/53).

4.3.1 Wie im Gutachten erwähnt, erfolgten Ende 2018 Abklärungen in der Abteilung Rheumatologie und Rehabilitation der Klinik B.___, nachdem die Beschwer deführerin über seit längerer Zeit chronifizierte muskuloskelettale Beschwerden gek lagt hatte, die in den letzten Monaten deutlich zugenommen hätten. Sie beschrieb Schmerzen vor allem im Bereich der Finger- und Zehengelenke, zuletzt auch im Bereich der Schultergelenke sowie der Wirbelsäule. Diese bestünden vor allem morgens, wobei dann auch eine Schwellung im Bereich der Hände und Zehen mit Morgensteifigkeit bestehe. Die ausgeprägten Schmerzen in der Schulterregion beidseits würden durch Bewegung und Belastung ausgelöst, seien aber auch in Ruhe stark störend. Der Nachtschlaf sei durch die Schmerzen stark beeinträchtigt. Physiotherapie habe eher zu einer Schmerzzunahme geführt. Bereits bei Berührung beschrieb die Beschwerdeführerin eine ausgeprägte Schmerzempfindung im Bereich der Weichteile. Die Einnahme von Analgetika verneinte sie unter Hinweis auf einen Medikamentenentzug (vgl. Urk. 7 /100/53). 4.3.2 In der klinischen Untersuchung der Hände, Schultern und Wirbelsäule fanden sich damals keine auffälligen Befunde. Ebenso wenig konnten in der Sonographie der Hände beidseits entzündliche Befunde erhoben werde n (vgl. Urk. 15/100/54). Aufgrund zusätzlicher Untersuchungen konnte b ei angegebener klarer morgend licher Betonung ferner eine rheumatoide Arthritis als Ursache der Beschwerden praktisch ausgeschlossen werden. So war das Röntgenbild der Hände und Füsse unauffällig und der Rheumafaktor sowie das Anti-CCP waren negativ. Der l eitende Arzt der Rheumatologi e hielt fest, dass er grundsätzlich von einer chronifizierten und generalisierten Schmerzerkrankung ausgehe; a llerdings habe sich zweimal eine leichte Erhöhung der Entzündungsparameter für das CRP und die BSR gezeigt, sodass zusätzlich allenfalls eine polymyalgische Komponente vorliegen könnt e. Infolgedessen empfahl er eine probatorische Behandlung mit Prednison, worunter die Schmerzen im Falle einer Polymyalgie rasch und sehr deutlich bessern müss t en (vgl. Urk. 7/1 00 /52).

4.3.2 In der klinischen Untersuchung der Hände, Schultern und Wirbelsäule fanden sich damals keine auffälligen Befunde. Ebenso wenig konnten in der Sonographie der Hände beidseits entzündliche Befunde erhoben werde n (vgl. Urk. 15/100/54). Aufgrund zusätzlicher Untersuchungen konnte b ei angegebener klarer morgend licher Betonung ferner eine rheumatoide Arthritis als Ursache der Beschwerden praktisch ausgeschlossen werden. So war das Röntgenbild der Hände und Füsse unauffällig und der Rheumafaktor sowie das Anti-CCP waren negativ. Der l eitende Arzt der Rheumatologi e hielt fest, dass er grundsätzlich von einer chronifizierten und generalisierten Schmerzerkrankung ausgehe; a llerdings habe sich zweimal eine leichte Erhöhung der Entzündungsparameter für das CRP und die BSR gezeigt, sodass zusätzlich allenfalls eine polymyalgische Komponente vorliegen könnt e. Infolgedessen empfahl er eine probatorische Behandlung mit Prednison, worunter die Schmerzen im Falle einer Polymyalgie rasch und sehr deutlich bessern müss t en (vgl. Urk. 7/1 00 /52). Im Verlaufsbericht vom 2 2. Januar 2019 wurden die etwas diffusen Schmerzen im Schultergürtelbereich als unter Prednison deutlich gebessert angegeben. Die Entzündungsparameter in der Blutuntersuchung waren ebenfalls regredient. Der l eitende Arzt der Rheumatologie schlussfolgerte, s omit könne wahrscheinlich schon von einer Polymyalgia rheu ma tica ausgegangen werden. Es sei aber klar, dass gewisse Schmerzen persistieren würden (vgl. Urk. 7/1 00 /42 f.). Als momen tan schwierig bezeichnete er die Situation i m darauffolgenden B ericht vom 2 7. Februar 201 9. Nach Reduktion des Prednisons hätten d ie Schmerzen in der Schulterregion wieder zugenommen und auch die Entzündungsparameter seien wieder leicht gestiegen. Bei der Bes chwerdeführerin bestehe aber sicher auch ein langjähriges und chronifiziertes Schmerzsyndrom. Zudem bestünden Nebenwir kungen auf Prednison wie Gewichtszunahme. Er empfahl letztlich eine weitere Reduktion von Prednison und einen Versuch mit Methotrexat, wobei er diesen skeptisch sah (Urk. 7/100/38 f.). Gemäss Bericht zur Sprechstunde vom 2. Juli 2019 brachte der dreimonatige Versuch mit Methotrexat keine Besserung der generalisierten Schmerzen und wurde gestoppt. Ebenso sollte das Prednison wieder ausgeschlichen werden. Der Behandler fügte an, er denke, die Beschwer deführerin werde im Rahmen der anstehenden stationären Rehabilitation wegen der Migräne auch bezüglich ihrer Schmerzen profitieren. Eine fixe Kontrolle bei ihm wurde nicht vereinbart ( Urk. 7/100/30).

Im Verlaufsbericht vom 2 2. Januar 2019 wurden die etwas diffusen Schmerzen im Schultergürtelbereich als unter Prednison deutlich gebessert angegeben. Die Entzündungsparameter in der Blutuntersuchung waren ebenfalls regredient. Der l eitende Arzt der Rheumatologie schlussfolgerte, s omit könne wahrscheinlich schon von einer Polymyalgia rheu ma tica ausgegangen werden. Es sei aber klar, dass gewisse Schmerzen persistieren würden (vgl. Urk. 7/1 00 /42 f.). Als momen tan schwierig bezeichnete er die Situation i m darauffolgenden B ericht vom 2 7. Februar 201 9. Nach Reduktion des Prednisons hätten d ie Schmerzen in der Schulterregion wieder zugenommen und auch die Entzündungsparameter seien wieder leicht gestiegen. Bei der Bes chwerdeführerin bestehe aber sicher auch ein langjähriges und chronifiziertes Schmerzsyndrom. Zudem bestünden Nebenwir kungen auf Prednison wie Gewichtszunahme. Er empfahl letztlich eine weitere Reduktion von Prednison und einen Versuch mit Methotrexat, wobei er diesen skeptisch sah (Urk. 7/100/38 f.). Gemäss Bericht zur Sprechstunde vom 2. Juli 2019 brachte der dreimonatige Versuch mit Methotrexat keine Besserung der generalisierten Schmerzen und wurde gestoppt. Ebenso sollte das Prednison wieder ausgeschlichen werden. Der Behandler fügte an, er denke, die Beschwer deführerin werde im Rahmen der anstehenden stationären Rehabilitation wegen der Migräne auch bezüglich ihrer Schmerzen profitieren. Eine fixe Kontrolle bei ihm wurde nicht vereinbart ( Urk. 7/100/30). 4.3.3 Nach einhelliger Akte n lage liegt somit keine rheumatoide Arthritis vor. Wie es sich mit der Polymyalgie rheumatica verhält – eine solche schloss die RAD- Ä rztin entgegen den hiervor zitierten Berichten kategorisch aus ( Urk. 7/118/4) – kann offen bleiben. Denn diese Diagnose spielt bezüglich des Schmerzgeschehens selbst nach Ansicht der behandelnden Ärzte nur eine untergeordnete Rolle, gehen diese doch unabhängig der Polymyalgie rheumatica von einer langjährigen und chronifizierten Schmerzproblematik ( Urk. 7/100/35), von einer chronifizierten und generalisierten Schmerzerkrankung ( Urk. 7/100/52) aus. Die fragliche Polymyalgie rheumatica bedarf aktuell weder einer fixen Kontrolle noch einer anhaltenden Therapie (ergänzend auch Urk. 7/100/29 oben: minime CRP-Erhöhung beim Klinikeintritt am 3. Juli 2019). Es ist somit nicht zu beanstanden, dass diese im Gutachten keine Berücksichtigung fand.

4.3.3 Nach einhelliger Akte n lage liegt somit keine rheumatoide Arthritis vor. Wie es sich mit der Polymyalgie rheumatica verhält – eine solche schloss die RAD- Ä rztin entgegen den hiervor zitierten Berichten kategorisch aus ( Urk. 7/118/4) – kann offen bleiben. Denn diese Diagnose spielt bezüglich des Schmerzgeschehens selbst nach Ansicht der behandelnden Ärzte nur eine untergeordnete Rolle, gehen diese doch unabhängig der Polymyalgie rheumatica von einer langjährigen und chronifizierten Schmerzproblematik ( Urk. 7/100/35), von einer chronifizierten und generalisierten Schmerzerkrankung ( Urk. 7/100/52) aus. Die fragliche Polymyalgie rheumatica bedarf aktuell weder einer fixen Kontrolle noch einer anhaltenden Therapie (ergänzend auch Urk. 7/100/29 oben: minime CRP-Erhöhung beim Klinikeintritt am 3. Juli 2019). Es ist somit nicht zu beanstanden, dass diese im Gutachten keine Berücksichtigung fand. Nicht zu überzeugen vermag der Bericht von Dr. med. C.___, Fachärztin für Physikalische Medizin und Rehabilitation, vom 4. Januar 200 8. Sie sprach si ch für eine Fibromyalgie und gegen ein somatoformes Schmerzsyndrom aus mit der Begründung, die Beschwerdeführerin scheine doch nicht ganz uneinsichtig und nur auf ihre Schmerzen konzentriert. Die Diagnose stützt e sie ohne jegliche Plausibilitätsprüfung allein auf die subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin, die im klinischen Untersuch unter Stöhnen durchwegs eine massiv einge schränkte Beweglichkeit gezeigt und Druckdolenzen angegeben hatt e (Urk. 7/40/10). Es ist auf die im Y.___ -Gutachten aufzeigten Inkonsistenzen (vgl. E. 3.5) sowie den aktuell unauffälligen klinisc hen Befund hinzuweisen (vgl. E. 3.2). Eine Fibr o myalgie war denn auch in der rheumatologischen Abklärung Ende 2018 kein Thema; ebenso wenig ist eine diesbezügliche Behandlung doku mentiert. In Begründung und Ergebnis nicht schlüssig ist die Stellungnahme des RAD vom 20. Januar 2009 ( Urk. 7/46). Dieser erwähnte die Diagnose, setzte sich damit jedoch nicht weiter auseinander, obschon es sich dabei um ein unklares Beschwerdebild handelt (vgl. etwa BGE 132 V 65 ) und der Diagnose auch kein Schweregrad inhärent ist. Zudem bestehen keine Anhaltspunkte, dass diese seiner Ansicht nach zu den «dargestellten» Änderungen des Gesundheitszustandes ( bei auch gleichzeitiger Verneinung einer wesentlichen gesundheitlichen Verschlech terung ) zählte (vgl. auch Urk. 7/56). Bei vorbekannten Schulterschmerzen beschrieb er denn auch nicht näher, der Einfluss welcher Schmerzen in der Haus haltsabklärung zu eruieren war ( Urk. 7/46/1 f.).

Nicht zu überzeugen vermag der Bericht von Dr. med. C.___, Fachärztin für Physikalische Medizin und Rehabilitation, vom 4. Januar 200 8. Sie sprach si ch für eine Fibromyalgie und gegen ein somatoformes Schmerzsyndrom aus mit der Begründung, die Beschwerdeführerin scheine doch nicht ganz uneinsichtig und nur auf ihre Schmerzen konzentriert. Die Diagnose stützt e sie ohne jegliche Plausibilitätsprüfung allein auf die subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin, die im klinischen Untersuch unter Stöhnen durchwegs eine massiv einge schränkte Beweglichkeit gezeigt und Druckdolenzen angegeben hatt e (Urk. 7/40/10). Es ist auf die im Y.___ -Gutachten aufzeigten Inkonsistenzen (vgl. E. 3.5) sowie den aktuell unauffälligen klinisc hen Befund hinzuweisen (vgl. E. 3.2). Eine Fibr o myalgie war denn auch in der rheumatologischen Abklärung Ende 2018 kein Thema; ebenso wenig ist eine diesbezügliche Behandlung doku mentiert. In Begründung und Ergebnis nicht schlüssig ist die Stellungnahme des RAD vom 20. Januar 2009 ( Urk. 7/46). Dieser erwähnte die Diagnose, setzte sich damit jedoch nicht weiter auseinander, obschon es sich dabei um ein unklares Beschwerdebild handelt (vgl. etwa BGE 132 V 65 ) und der Diagnose auch kein Schweregrad inhärent ist. Zudem bestehen keine Anhaltspunkte, dass diese seiner Ansicht nach zu den «dargestellten» Änderungen des Gesundheitszustandes ( bei auch gleichzeitiger Verneinung einer wesentlichen gesundheitlichen Verschlech terung ) zählte (vgl. auch Urk. 7/56). Bei vorbekannten Schulterschmerzen beschrieb er denn auch nicht näher, der Einfluss welcher Schmerzen in der Haus haltsabklärung zu eruieren war ( Urk. 7/46/1 f.). 4.3.4 Es ist zu ergänzen, dass die Schulterbeschwerden links da vor zuletzt im Jahr 2009 abgeklärt worden waren. I m Bericht des Spitals D.___ vom 9. Januar 2008 wurden Restbeschwerden nach arthroskopischer Kalkausräumung diagnostiziert und erörtert, i m MRI habe sich keine Rotatorenmanschettenläsion, jedoch wie erwartet eine Degenerat ion der Supraspinatussehne gefunden. Die beschriebene SLAP-Läsion sei von fraglichem Krankheitswert ( Urk. 7/40/8 ). Ergänzend ist dem MRI-Bericht vom 1 4. Dezember 2007 zu entnehmen, dass sich bildgebend auch eine diskrete Bursitis subacromialis mit feiner Flüssigkeitseinlagerung und Umgebungsödem gezeigt hatte, aber k ein Hinweis auf eine Sehnenteilruptur oder harte Kriterien für ein Impingement bei einem Abstand zwischen 8 und 10 mm trotz Acromion Typ II bestanden hatten (vgl. Urk. 7/40/7).

4.3.4 Es ist zu ergänzen, dass die Schulterbeschwerden links da vor zuletzt im Jahr 2009 abgeklärt worden waren. I m Bericht des Spitals D.___ vom 9. Januar 2008 wurden Restbeschwerden nach arthroskopischer Kalkausräumung diagnostiziert und erörtert, i m MRI habe sich keine Rotatorenmanschettenläsion, jedoch wie erwartet eine Degenerat ion der Supraspinatussehne gefunden. Die beschriebene SLAP-Läsion sei von fraglichem Krankheitswert ( Urk. 7/40/8 ). Ergänzend ist dem MRI-Bericht vom 1 4. Dezember 2007 zu entnehmen, dass sich bildgebend auch eine diskrete Bursitis subacromialis mit feiner Flüssigkeitseinlagerung und Umgebungsödem gezeigt hatte, aber k ein Hinweis auf eine Sehnenteilruptur oder harte Kriterien für ein Impingement bei einem Abstand zwischen 8 und 10 mm trotz Acromion Typ II bestanden hatten (vgl. Urk. 7/40/7). Als nicht fundiert erweist sich somit die in der darauffolgenden K ontrolle vom 15. Februar 2008 unter Mitwirkung eines zweiten Arztes gemachte Äusserung, die Beschwerden seien « möglicherweise » durch eine Partialruptur der Rotatoren manschette mit gewisser Impingement -Komponente vereinbar, wobei eine konklusive klinische Untersuchung nicht möglich sei. Hierbei handelt es sich um eine blosse Mutmassung, welche auch keine t herapeutische n Konsequenzen zeitigte : Die Beschwerdeführerin würde sich melden, falls sie sich für eine Infilt ration im Subakromialraum entscheide. Wiederholt wurde, dass eine SLAP-Läsion, wie im MRI beschrieben, nicht eigentliche Ursache der Beschwerden sei (vgl. Urk. 7/40/5). Für die geklagten Schulterschmerzen links fand en die Ärzte also nach der Kalkentfernung keine hinreichende Erklärung mehr, insbesondere keine Bildbefunde; die Beschwerden führten denn auch nicht zu einer höheren Rente.

Als nicht fundiert erweist sich somit die in der darauffolgenden K ontrolle vom 15. Februar 2008 unter Mitwirkung eines zweiten Arztes gemachte Äusserung, die Beschwerden seien « möglicherweise » durch eine Partialruptur der Rotatoren manschette mit gewisser Impingement -Komponente vereinbar, wobei eine konklusive klinische Untersuchung nicht möglich sei. Hierbei handelt es sich um eine blosse Mutmassung, welche auch keine t herapeutische n Konsequenzen zeitigte : Die Beschwerdeführerin würde sich melden, falls sie sich für eine Infilt ration im Subakromialraum entscheide. Wiederholt wurde, dass eine SLAP-Läsion, wie im MRI beschrieben, nicht eigentliche Ursache der Beschwerden sei (vgl. Urk. 7/40/5). Für die geklagten Schulterschmerzen links fand en die Ärzte also nach der Kalkentfernung keine hinreichende Erklärung mehr, insbesondere keine Bildbefunde; die Beschwerden führten denn auch nicht zu einer höheren Rente. 4.3.5 Zu den Schulterbeschwerden rechts ergibt sich aus dem Bericht des Spitals D.___ vom 2 8. Juni 2002, dass am 1 4. Februar und 15. Juni 2001 mittels Needling sowie am 1 1. Januar 2002 arthroskopisch ( Operationsbericht, Urk. 7/7/7 f.) Kalk reseziert wurde. Hierbei hätten alle Kalkreste entfernt werden können. Ferner habe man eine Neer-Plasti k mit Abschleifen der Unterkante des Acromion s ausgeführt. Es sei dann zu einer e r h e blichen Ankylose und frozen shoulder gekommen. Die Beschwerdeführerin habe bereits beim Heben vo n leichten Gewichten Schmerzen. Sichtbar seien ein atrophischer Deltoideus sowie eine Atrophie von Supra- und Infraspinatusmuskel. Bereits bei einer Abduktion von 60° nach der Seite und nach vorne komme es zu schmerzhaften Ausweich reaktionen. Die Rotationen seien aus der Neu t ralstellung heraus bezüglich Aussenrotation aufgehoben, bezüglich Innenrotation auf die Hälfte redu z iert. Im MR I habe sich einzig eine relative Enge subacr omial im Defilée gezeigt. Supra spinatus und übrige Rotatorenmanschette seien indessen nicht stark verändert. Das Acromion sei vom Typ II nach Bigliani (zu den intraoperativen Befund en : Urk. 7/7/7). Man könne eine Mobilisation der Schulter verbunden mit einem offenen erneuten subacromialen Débridement, inkl. Acromioplastik mit dem Meissel befürworten. Eine Garantie für eine Verbesserung gebe es aber nicht. Damit bleibe nur die Weiterführung der Physiotherapie. Ma n chmal sehe man nach L ängerem auch ein plötzliches Lösen der Ankylose. Unterstützt werden könne höchstens mit nicht-steroidalen Antirheumatika und allenfalls Miacalcic ( Urk. 7/7/5). Weshalb unter den Diagnosen ohne zusätzliche Angaben weiterhin ein Impingement rechts aufgeführt wurde, obschon diese Problematik mit der Operation vom 1 1. Januar 2002 behoben wurde ( Urk. 7/7), erschliesst sich nicht.

4.3.5 Zu den Schulterbeschwerden rechts ergibt sich aus dem Bericht des Spitals D.___ vom 2 8. Juni 2002, dass am 1 4. Februar und 15. Juni 2001 mittels Needling sowie am 1 1. Januar 2002 arthroskopisch ( Operationsbericht, Urk. 7/7/7 f.) Kalk reseziert wurde. Hierbei hätten alle Kalkreste entfernt werden können. Ferner habe man eine Neer-Plasti k mit Abschleifen der Unterkante des Acromion s ausgeführt. Es sei dann zu einer e r h e blichen Ankylose und frozen shoulder gekommen. Die Beschwerdeführerin habe bereits beim Heben vo n leichten Gewichten Schmerzen. Sichtbar seien ein atrophischer Deltoideus sowie eine Atrophie von Supra- und Infraspinatusmuskel. Bereits bei einer Abduktion von 60° nach der Seite und nach vorne komme es zu schmerzhaften Ausweich reaktionen. Die Rotationen seien aus der Neu t ralstellung heraus bezüglich Aussenrotation aufgehoben, bezüglich Innenrotation auf die Hälfte redu z iert. Im MR I habe sich einzig eine relative Enge subacr omial im Defilée gezeigt. Supra spinatus und übrige Rotatorenmanschette seien indessen nicht stark verändert. Das Acromion sei vom Typ II nach Bigliani (zu den intraoperativen Befund en : Urk. 7/7/7). Man könne eine Mobilisation der Schulter verbunden mit einem offenen erneuten subacromialen Débridement, inkl. Acromioplastik mit dem Meissel befürworten. Eine Garantie für eine Verbesserung gebe es aber nicht. Damit bleibe nur die Weiterführung der Physiotherapie. Ma n chmal sehe man nach L ängerem auch ein plötzliches Lösen der Ankylose. Unterstützt werden könne höchstens mit nicht-steroidalen Antirheumatika und allenfalls Miacalcic ( Urk. 7/7/5). Weshalb unter den Diagnosen ohne zusätzliche Angaben weiterhin ein Impingement rechts aufgeführt wurde, obschon diese Problematik mit der Operation vom 1 1. Januar 2002 behoben wurde ( Urk. 7/7), erschliesst sich nicht. Bei de n für die Berentung einzig abgeklärten Schulterbeschwerden rechts standen b ei vernachlässigbaren Bildbefunden letztlich die klinischen Befunde im V order grund. Für den Zeitraum bis 1 5. Januar 2018 fehlt es sodann nicht nur an fachärztlichen Verlaufsberichten zu diesem Leiden, sondern – wie im Gutachten moniert – überhaupt an einer hinreichend (dokumentierten) Untersuchung und Behandlung der rechten Schulter, die es erlauben würden, sich ein konkretes Bild über den weiteren Verlauf zu machen. Im B ericht vom 16. Februar 2007 etwa hielt der Hausarzt fest, Schulterschmerzen und Schulterbeweglichkeit hätten nicht wesentlich gebessert ( Urk. 7/32/5), während Dr. C.___ am 4. Januar 2008 die Beweglichkeit beider Schultern als eingeschränkt (rechts mehr als links) beschrieb, wobei die Beschwerdeführerin beidseits [neu] ni cht über eine Abduk tion von 130 ° komme ; dabei nannte Dr. C.___ allerdings ein wahrscheinliches postthrombotisches Syndrom als Hauptproblem (beklagte Beinbeschwerden) und erwog als weitere Problemfelder eine Fibromyalgie, somatoforme Schmer z störung, Hyperlordose, Adipositas, muskuläre Dysb a lance und Migräne ( Urk. 7/40/10).

Bei de n für die Berentung einzig abgeklärten Schulterbeschwerden rechts standen b ei vernachlässigbaren Bildbefunden letztlich die klinischen Befunde im V order grund. Für den Zeitraum bis 1 5. Januar 2018 fehlt es sodann nicht nur an fachärztlichen Verlaufsberichten zu diesem Leiden, sondern – wie im Gutachten moniert – überhaupt an einer hinreichend (dokumentierten) Untersuchung und Behandlung der rechten Schulter, die es erlauben würden, sich ein konkretes Bild über den weiteren Verlauf zu machen. Im B ericht vom 16. Februar 2007 etwa hielt der Hausarzt fest, Schulterschmerzen und Schulterbeweglichkeit hätten nicht wesentlich gebessert ( Urk. 7/32/5), während Dr. C.___ am 4. Januar 2008 die Beweglichkeit beider Schultern als eingeschränkt (rechts mehr als links) beschrieb, wobei die Beschwerdeführerin beidseits [neu] ni cht über eine Abduk tion von 130 ° komme ; dabei nannte Dr. C.___ allerdings ein wahrscheinliches postthrombotisches Syndrom als Hauptproblem (beklagte Beinbeschwerden) und erwog als weitere Problemfelder eine Fibromyalgie, somatoforme Schmer z störung, Hyperlordose, Adipositas, muskuläre Dysb a lance und Migräne ( Urk. 7/40/10). 4. 4

4. 4 4.4.1 Aus den Vorakten ergibt des Weiteren, dass v om 3. bis 8. Juli 2019 ein stationärer Medikamentenentzug im Kantonsspital E.___ durchgeführt wurde. Anamnes tisch beklag t e die Beschwerdeführerin damals Migräne-Anfälle seit der Kindheit und gab an, nach dem letzten Kopfschmerzprogramm im Jahr 2016 ein Jahr beschwerdefrei gewesen zu sein (Auftreten der Beschwerden bis vor einem Jahr einmal monatlich ; Urk. 7/100/22).

4.4.1 Aus den Vorakten ergibt des Weiteren, dass v om 3. bis 8. Juli 2019 ein stationärer Medikamentenentzug im Kantonsspital E.___ durchgeführt wurde. Anamnes tisch beklag t e die Beschwerdeführerin damals Migräne-Anfälle seit der Kindheit und gab an, nach dem letzten Kopfschmerzprogramm im Jahr 2016 ein Jahr beschwerdefrei gewesen zu sein (Auftreten der Beschwerden bis vor einem Jahr einmal monatlich ; Urk. 7/100/22). In der daran anschliessend en, bis 2 0. Juli 2019 dauernden Rehabilitation in der R ehaklinik F.___ gab die Beschwerdeführerin unter anderem an, leichte Tätig keiten im Haushalt zu übernehmen. In den ersten eineinhalb Jahren nach dem letzten Medikamentenentzug habe sie wesentlich seltener Kopfschmerzen gehabt. Danach habe die Häufigkeit wieder schleichend zugenommen und sie habe wieder häufige r Triptane eingenommen, weshalb man ihr zu einem erneuten Entzug geraten habe. Am Ende des Aufenthalts gab sie verminderte Kopfschmerzen an. Sie habe nach wie vor ausgeprägte Migräneattacken, dazwischen aber auch Phasen deutlich reduzierter Schmerzintensität. Es wurde angemerkt, dass es ihr gelungen sei, während des Aufenthalts gänzlich auf Kopfschmerzmedikamente zu verzichten ( Urk. 7/100/18 f.).

In der daran anschliessend en, bis 2 0. Juli 2019 dauernden Rehabilitation in der R ehaklinik F.___ gab die Beschwerdeführerin unter anderem an, leichte Tätig keiten im Haushalt zu übernehmen. In den ersten eineinhalb Jahren nach dem letzten Medikamentenentzug habe sie wesentlich seltener Kopfschmerzen gehabt. Danach habe die Häufigkeit wieder schleichend zugenommen und sie habe wieder häufige r Triptane eingenommen, weshalb man ihr zu einem erneuten Entzug geraten habe. Am Ende des Aufenthalts gab sie verminderte Kopfschmerzen an. Sie habe nach wie vor ausgeprägte Migräneattacken, dazwischen aber auch Phasen deutlich reduzierter Schmerzintensität. Es wurde angemerkt, dass es ihr gelungen sei, während des Aufenthalts gänzlich auf Kopfschmerzmedikamente zu verzichten ( Urk. 7/100/18 f.). 4.4.2 Nachdem die Beschwerdeführerin i m Januar 2020 bei persistierender, unter Anal getika-Gabe dann aber bessernder Migränesymptomatik den Notfall des Spitals G.___ auf gesuchte hatte ( Urk. 7/100/10 f.), zeigte sich g emäss Bericht des Z.___ vom 2 5. Mai 2020 unter der ( Anfang 2020 eingeleiteten, Urk. 7/100/7 und 7/100/9 ) Langzeitprophylaxe mit Topiramat bei guter Verträglichkeit ein positiver Effekt. So reduzierte sich die Frequenz der Attacken mit stärkerer (unveränderter) Intensität auf ca. fünfmal pro Monat gegenüber zuvor achtmal pro Monat. Die Beschwerdeführerin gab an, die se würden jeweils e in paar Stunden bis drei Tage dauern. Schmerzmittel nehme sie – ausser Aspegic ohne Effekt – keine ein. Die Ärzte erachteten das Ergebnis unter Berücksichtigung des Kopfschmerzkalenders als noch nicht zufriedenstellend. Man empfehle deswegen eine weitere Aufdosie rung von Topiramat und bei ausbleibendem Therapieerfolg eine Langzeitprophy laxe mit CGRP-Antikörpern. Für eine solche seien die Kriterien (mindestens acht Migränetage pro Monate über die letzten drei Monate) derzeit allerdings nicht gegeben. Bei in der Vergangenheit entwickeltem Abhängigkeitssyndrom werde auf Wunsch der Beschwerdeführerin keine Akuttherapie mittels Triptane rezep tiert (vgl. Urk. 7/100/4 und 7/100/6).

4.4.2 Nachdem die Beschwerdeführerin i m Januar 2020 bei persistierender, unter Anal getika-Gabe dann aber bessernder Migränesymptomatik den Notfall des Spitals G.___ auf gesuchte hatte ( Urk. 7/100/10 f.), zeigte sich g emäss Bericht des Z.___ vom 2 5. Mai 2020 unter der ( Anfang 2020 eingeleiteten, Urk. 7/100/7 und 7/100/9 ) Langzeitprophylaxe mit Topiramat bei guter Verträglichkeit ein positiver Effekt. So reduzierte sich die Frequenz der Attacken mit stärkerer (unveränderter) Intensität auf ca. fünfmal pro Monat gegenüber zuvor achtmal pro Monat. Die Beschwerdeführerin gab an, die se würden jeweils e in paar Stunden bis drei Tage dauern. Schmerzmittel nehme sie – ausser Aspegic ohne Effekt – keine ein. Die Ärzte erachteten das Ergebnis unter Berücksichtigung des Kopfschmerzkalenders als noch nicht zufriedenstellend. Man empfehle deswegen eine weitere Aufdosie rung von Topiramat und bei ausbleibendem Therapieerfolg eine Langzeitprophy laxe mit CGRP-Antikörpern. Für eine solche seien die Kriterien (mindestens acht Migränetage pro Monate über die letzten drei Monate) derzeit allerdings nicht gegeben. Bei in der Vergangenheit entwickeltem Abhängigkeitssyndrom werde auf Wunsch der Beschwerdeführerin keine Akuttherapie mittels Triptane rezep tiert (vgl. Urk. 7/100/4 und 7/100/6). 4.4. 3 Demnach besserte n die Kopfbeschwerden nach dem Medikamentenentzug jeweils deutlich (zum ersten Medikamentenentzug auch Urk. 7/85/5 f.). Ebenso zeitigte die Langzeitprophylaxe bereits gute Erfolge. Dabei stehen noch intensivere Behandlungsmöglichkeiten offen, insbesondere auch im Fall einer Beschwerde zunahme. Wie vom Gutachter festgehalten, besteht aktuell somit kein Anlass, diesbezüglich von einer anhaltend relevanten Beeinträchtigung bzw. einem invalidisierenden Leiden auszugehen. Es ist auch zu berücksichtigen, dass die Beschwerdeführerin ( bei weniger als acht Migränetagen pro Monat ) frei ist in der zeitlichen Einteilung der Hausarbeiten, zumal sie keine unaufschiebbaren Betreu ungsaufgaben mehr wahrnimmt.

4.4. 3 Demnach besserte n die Kopfbeschwerden nach dem Medikamentenentzug jeweils deutlich (zum ersten Medikamentenentzug auch Urk. 7/85/5 f.). Ebenso zeitigte die Langzeitprophylaxe bereits gute Erfolge. Dabei stehen noch intensivere Behandlungsmöglichkeiten offen, insbesondere auch im Fall einer Beschwerde zunahme. Wie vom Gutachter festgehalten, besteht aktuell somit kein Anlass, diesbezüglich von einer anhaltend relevanten Beeinträchtigung bzw. einem invalidisierenden Leiden auszugehen. Es ist auch zu berücksichtigen, dass die Beschwerdeführerin ( bei weniger als acht Migränetagen pro Monat ) frei ist in der zeitlichen Einteilung der Hausarbeiten, zumal sie keine unaufschiebbaren Betreu ungsaufgaben mehr wahrnimmt. 4.5

4.5 4.5.1 Schliesslich ist den medizinischen Akten zu entnehmen, dass bei der Beschwer deführerin ein hochgradiger Verdacht auf eine Otosklerose rechts (Schallleitungs block) besteht. Dabei wurde sie ausführlich über die Möglichkeit einer Operation und alternativ einer Hörgeräteversorgung a ufgeklärt (vgl. Urk. 7/100/57; vgl. auch zur ohrenärztlichen Untersuchung im Jahr 2008, Urk. 7/40/6). Inwiefern sie durch die ( eine r Behandlung zugängliche ) Hörminderung bei der Erledigung des Haushalts eingeschränkt sein könnte, ist nicht ersichtlich.

4.5.1 Schliesslich ist den medizinischen Akten zu entnehmen, dass bei der Beschwer deführerin ein hochgradiger Verdacht auf eine Otosklerose rechts (Schallleitungs block) besteht. Dabei wurde sie ausführlich über die Möglichkeit einer Operation und alternativ einer Hörgeräteversorgung a ufgeklärt (vgl. Urk. 7/100/57; vgl. auch zur ohrenärztlichen Untersuchung im Jahr 2008, Urk. 7/40/6). Inwiefern sie durch die ( eine r Behandlung zugängliche ) Hörminderung bei der Erledigung des Haushalts eingeschränkt sein könnte, ist nicht ersichtlich. 4.5.2 Gleiches gilt für die aktenkundig diagnostizierte Mischinkontinenz mit deutlich betonter OAB ( overactive bladder ) wet Symptomatik (vgl. Urk. 7/100/15 ; ergän zend Urk. 7/40/12 f.). Auch durch diese Symptom atik ist im Rahmen der Betäti gung im Aufgabenbereich zuhause mit uneingeschränktem Zugang zur Toilette keine nennenswerte Einschränkung erkennbar (vgl. auch RAD-Stellungnahme, Urk. 7/118/4) und wird im Übrigen auch nicht geltend gemacht.

4.5.2 Gleiches gilt für die aktenkundig diagnostizierte Mischinkontinenz mit deutlich betonter OAB ( overactive bladder ) wet Symptomatik (vgl. Urk. 7/100/15 ; ergän zend Urk. 7/40/12 f.). Auch durch diese Symptom atik ist im Rahmen der Betäti gung im Aufgabenbereich zuhause mit uneingeschränktem Zugang zur Toilette keine nennenswerte Einschränkung erkennbar (vgl. auch RAD-Stellungnahme, Urk. 7/118/4) und wird im Übrigen auch nicht geltend gemacht. 5.

5. 5.1 Zusammenfassend wurde schon im Bericht des Spitals D.___ vom 28. Juni 2002 ausdrücklich und zutreffend (vgl. Alfred M. Debrunner, Orthopädie/Orthopädische Chirurgie, 4. Aufl., Bern 2002, S. 733) auf die Möglichkeit einer Spontanheilung der Schultersteife rechts hingewiesen. Während dieses Schulterleiden im Rahmen der Rentenrevisionen bis 15. Januar 2018 nicht mehr rechtskonform abgeklärt wurde (vgl. E. 4.3.5), belegt die ausführliche gutachterliche Untersuchung aktuell ein en unauffällige n klinische n B efund (vgl. E. 3.2). In den Akten finden sich keine ärztlich erhobenen Befunde, die dem widersprechen würden ; solche werden auch von der Beschwerdeführerin nicht angeführt. Demnach ist e ine gesundheitliche Besserung im Sinne eines materiellen Revisionsgrundes nach Art. 17 ATSG zu bejahen, wobei die ursprüng liche Rentenverfügung vom 4. September 2003 als Vergleichsbasis dient.

5.1 Zusammenfassend wurde schon im Bericht des Spitals D.___ vom 28. Juni 2002 ausdrücklich und zutreffend (vgl. Alfred M. Debrunner, Orthopädie/Orthopädische Chirurgie, 4. Aufl., Bern 2002, S. 733) auf die Möglichkeit einer Spontanheilung der Schultersteife rechts hingewiesen. Während dieses Schulterleiden im Rahmen der Rentenrevisionen bis 15. Januar 2018 nicht mehr rechtskonform abgeklärt wurde (vgl. E. 4.3.5), belegt die ausführliche gutachterliche Untersuchung aktuell ein en unauffällige n klinische n B efund (vgl. E. 3.2). In den Akten finden sich keine ärztlich erhobenen Befunde, die dem widersprechen würden ; solche werden auch von der Beschwerdeführerin nicht angeführt. Demnach ist e ine gesundheitliche Besserung im Sinne eines materiellen Revisionsgrundes nach Art. 17 ATSG zu bejahen, wobei die ursprüng liche Rentenverfügung vom 4. September 2003 als Vergleichsbasis dient. 5.2 Es ist hervorzuheben, dass keiner der späteren Verwaltungsakte nach dem soeben Ausgeführten auf einer zureichenden medizinischen Grundlage basierte. In den neuen Unterlagen thematisierte n eue oder veränderte Beschwerden wurden in de n bisherigen Revisionsverfahren zudem ignoriert (Kopfschmerzen / Migräne, etwa Urk. 7/32/5 und 7/34 ) oder führten zu einer neuen Haushaltsabklärung, obschon sie weder nachvollziehbar hergeleitet, noch fundiert abgeklärt oder gar plausibi lisiert wurden ( angebliche Ausweitung bzw. Änderung der Schmerzsymptomatik, vgl. E. 4.3. 3 ). Bei der Beschlussfassung stellte die Invalidenversicherung letztlich ungeachtet aller medizinischer Unter la gen durchwegs auf die ursprünglichen Diagnosen, nämlich ch ron ische Tendinitis calcarea beidseits rechts mehr als links und frozen shoulder rechts ab (vgl. Urk. 7/14, 7/35, 7/54, 7/64 und 7/86). In keiner der vorangegangenen Revisionen wurde letztlich eine nachvollziehbare medizinische Gesamtbeurteilung vorgenommen, die es erlauben würde, sich ein Bild vom Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin im Zeitpunkt der jeweili gen Mitteilung des unverände rten Rentenanspruchs zu machen. Dies gilt insbe sondere auch für die von der Beschwerdeführerin als Vergleichsbasis herangezo gene Revision in den Jahren 2017/2018, in d er die Schulterbeschwerden überhaupt nicht geprüft wurden (vgl. Urk. 7/85).

5.2 Es ist hervorzuheben, dass keiner der späteren Verwaltungsakte nach dem soeben Ausgeführten auf einer zureichenden medizinischen Grundlage basierte. In den neuen Unterlagen thematisierte n eue oder veränderte Beschwerden wurden in de n bisherigen Revisionsverfahren zudem ignoriert (Kopfschmerzen Migräne, etwa Urk. 7/32/5 und 7/34 ) oder führten zu einer neuen Haushaltsabklärung, obschon sie weder nachvollziehbar hergeleitet, noch fundiert abgeklärt oder gar plausibi lisiert wurden ( angebliche Ausweitung bzw. Änderung der Schmerzsymptomatik, vgl. E. 4.3. 3 ). Bei der Beschlussfassung stellte die Invalidenversicherung letztlich ungeachtet aller medizinischer Unter la gen durchwegs auf die ursprünglichen Diagnosen, nämlich ch ron ische Tendinitis calcarea beidseits rechts mehr als links und frozen shoulder rechts ab (vgl. Urk. 7/14, 7/35, 7/54, 7/64 und 7/86). In keiner der vorangegangenen Revisionen wurde letztlich eine nachvollziehbare medizinische Gesamtbeurteilung vorgenommen, die es erlauben würde, sich ein Bild vom Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin im Zeitpunkt der jeweili gen Mitteilung des unverände rten Rentenanspruchs zu machen. Dies gilt insbe sondere auch für die von der Beschwerdeführerin als Vergleichsbasis herangezo gene Revision in den Jahren 2017/2018, in d er die Schulterbeschwerden überhaupt nicht geprüft wurden (vgl. Urk. 7/85). 5.3 Ob die klinischen Befunde ursprünglich zu Recht einer frozen shoulder zugeord net wurden, was im Y.___ - Gutachten ohne Begründung beanstandet wurde, ist belanglos. Aus versicherungsrechtlicher Sicht sind allein die Befunde und die daraus resultierenden Funktionseinschränkungen, d.h. vorliegend die konkreten Auswirkungen auf die Betätigung im Aufgabenbereich, entscheidend (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_689/2021 vom 3. Februar 2022 E. 6.1). Soweit die Gutachter mit dieser Aussage bereits ohne Angabe von Gründen die ursprünglich erhobenen klinischen Befunde an sich bezweifel te n, wofür insbesondere spricht, dass sie ihrer Arbeitsfähigkeit seinschätzung schon ab drei Monate n nach der jeweiligen Schulteroperation Gültigkeit einräum t en, lässt sich dies jedenfalls nicht allein mit den in der aktuellen Begutachtung festgestellten Inkonsistenzen rechtfertig en. Hätte die Beschwerdeführerin ihre Beschwerden und Einschränkun gen bei der Rentenzusprechung indessen tatsächlich aggraviert, hätten die Ärzte infolgedessen eindeutig falsche medizinischen Schlüsse gezogen (insbesondere eine nicht bestehende Bewegungseinschränkung attestiert) und hätte dies wiederum zu einer offensichtlich unrichtigen Berentung geführt, so läge – wie von ihr geltend gemacht – kein materieller Revisionsgrund vor, doch wäre ein Wiedererwägungsgrund im Sinne vo n Art. 53 Abs. 2 ATG gegeben.

5.3 Ob die klinischen Befunde ursprünglich zu Recht einer frozen shoulder zugeord net wurden, was im Y.___ Gutachten ohne Begründung beanstandet wurde, ist belanglos. Aus versicherungsrechtlicher Sicht sind allein die Befunde und die daraus resultierenden Funktionseinschränkungen, d.h. vorliegend die konkreten Auswirkungen auf die Betätigung im Aufgabenbereich, entscheidend (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_689/2021 vom 3. Februar 2022 E. 6.1). Soweit die Gutachter mit dieser Aussage bereits ohne Angabe von Gründen die ursprünglich erhobenen klinischen Befunde an sich bezweifel te n, wofür insbesondere spricht, dass sie ihrer Arbeitsfähigkeit seinschätzung schon ab drei Monate n nach der jeweiligen Schulteroperation Gültigkeit einräum t en, lässt sich dies jedenfalls nicht allein mit den in der aktuellen Begutachtung festgestellten Inkonsistenzen rechtfertig en. Hätte die Beschwerdeführerin ihre Beschwerden und Einschränkun gen bei der Rentenzusprechung indessen tatsächlich aggraviert, hätten die Ärzte infolgedessen eindeutig falsche medizinischen Schlüsse gezogen (insbesondere eine nicht bestehende Bewegungseinschränkung attestiert) und hätte dies wiederum zu einer offensichtlich unrichtigen Berentung geführt, so läge – wie von ihr geltend gemacht – kein materieller Revisionsgrund vor, doch wäre ein Wiedererwägungsgrund im Sinne vo n Art. 53 Abs. 2 ATG gegeben. 5. 4 Im Rahmen der somit durchzuführenden allseitigen Neuprüfung des Rentenan spruchs ist festzuhalten, dass sich in der Begutachtung neben dem unauffälligen Befund der rechten Schulter auch e in unauffälliger Befund der linke n Schulter fand (ergänzend auch Untersuchung beim Klinikeintritt, Urk. 7/100/25 unten). Dabei wurden die diesbezüglich geklagten Beschwerden im Vergleich zur Gegen seite ohnehin stets als geringer beschrieben, fand sich hierfür nach der Kalkent fernung eigentlich schon kei ne Erklärung mehr und ist bis zur rheumatologischen Abklärung i m Jahr 2018 nichts Weiteres dokumentiert. Ausschlaggebende Bil d befunde, Laborwerte oder sonst wie objektivierbare Befunde bestanden hinsicht lich der Schulterleiden unter Berücksichtigung der Vorakten zu keiner Zeit. Darüber hinaus wurden gutachterlich diverse Inkonsistenzen aufgezeigt. Anlass für weitere Abklärungen besteht somit nicht.

5. 4 Im Rahmen der somit durchzuführenden allseitigen Neuprüfung des Rentenan spruchs ist festzuhalten, dass sich in der Begutachtung neben dem unauffälligen Befund der rechten Schulter auch e in unauffälliger Befund der linke n Schulter fand (ergänzend auch Untersuchung beim Klinikeintritt, Urk. 7/100/25 unten). Dabei wurden die diesbezüglich geklagten Beschwerden im Vergleich zur Gegen seite ohnehin stets als geringer beschrieben, fand sich hierfür nach der Kalkent fernung eigentlich schon kei ne Erklärung mehr und ist bis zur rheumatologischen Abklärung i m Jahr 2018 nichts Weiteres dokumentiert. Ausschlaggebende Bil d befunde, Laborwerte oder sonst wie objektivierbare Befunde bestanden hinsicht lich der Schulterleiden unter Berücksichtigung der Vorakten zu keiner Zeit. Darüber hinaus wurden gutachterlich diverse Inkonsistenzen aufgezeigt. Anlass für weitere Abklärungen besteht somit nicht. Die übrigen aktenkundigen Leiden (Reizblase, Hörminderung, Migräne) wirkten sich – wie in E. 4.4 und 4.5 erörtert – im Haushalt noch nie anspruchsrelevant aus. Eine bei guter Behandelbarkeit höchstens vorübergehende Einschränkung lag möglicherweise im Rahmen der zusätzlichen K opfschmerzen infolge eines Medikamentenübergebrauch s vor. Es sei angefügt, dass ein massgeblicher Schmerzmittelkonsum zuletzt allein im Zusammenhang mit der Migräne und nicht etwa mit anderen körperlichen Beschwerden dokumentiert ist.

Die übrigen aktenkundigen Leiden (Reizblase, Hörminderung, Migräne) wirkten sich – wie in E. 4.4 und 4.5 erörtert – im Haushalt noch nie anspruchsrelevant aus. Eine bei guter Behandelbarkeit höchstens vorübergehende Einschränkung lag möglicherweise im Rahmen der zusätzlichen K opfschmerzen infolge eines Medikamentenübergebrauch s vor. Es sei angefügt, dass ein massgeblicher Schmerzmittelkonsum zuletzt allein im Zusammenhang mit der Migräne und nicht etwa mit anderen körperlichen Beschwerden dokumentiert ist. Es bleibt anzufügen, dass eine Adipositas die Haushaltsführung ebenfalls erschweren kann, aber keine zu Rentenleistungen berechtigende Invalidität bewirkt, wenn sie nicht körperliche oder geistige Schäden verursacht oder die Folge von solchen Schäden ist; und selbst in diesen Fällen muss belegt sein, dass das Übergewicht nicht durch Gewichtsabnahme bzw. eine therapeutische Behand lung der Ursache reduziert werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_506/2020 vom 1 0. März 2021 E. 5.3.2). Dafür bestehen vorliegend keine Anhaltspunkte, zumal die Beschwerdeführerin nicht nur während der ( kurzen ) Einnahme von Prednison einen zu hohen BMI aufwies (etwa Urk. 7/40/9 f.) und vor der Begutachtung nach eigenen Angaben auch abgenommen hat (vgl. Urk. 7/115/28 Mitte). Ebenso wenig stell t eine stark ausgeprägte und verfestigte subjektive Krankheitsüberzeugung mit entsprechendem dysfunktionalem Verhal ten, Selbstlimitierun g, sekundärem Krankheitsgewinn und (angehbarer) Dekondi tionierung einen invalidisierenden Gesundheitsschaden im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG und Art. 7 Abs. 2 ATSG dar (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_473/2019 vom 25. Februar 2020 E. 4.2.2 mit diversen Hinweisen). Der Beschwerdeführerin ist dabei ein Ausdauer- und Krafttraining durchaus zumutbar (vgl. Urk. 7/100/ 1 8 Mitte und 7/115/29 oben ).

Es bleibt anzufügen, dass eine Adipositas die Haushaltsführung ebenfalls erschweren kann, aber keine zu Rentenleistungen berechtigende Invalidität bewirkt, wenn sie nicht körperliche oder geistige Schäden verursacht oder die Folge von solchen Schäden ist; und selbst in diesen Fällen muss belegt sein, dass das Übergewicht nicht durch Gewichtsabnahme bzw. eine therapeutische Behand lung der Ursache reduziert werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_506/2020 vom 1 0. März 2021 E. 5.3.2). Dafür bestehen vorliegend keine Anhaltspunkte, zumal die Beschwerdeführerin nicht nur während der ( kurzen ) Einnahme von Prednison einen zu hohen BMI aufwies (etwa Urk. 7/40/9 f.) und vor der Begutachtung nach eigenen Angaben auch abgenommen hat (vgl. Urk. 7/115/28 Mitte). Ebenso wenig stell t eine stark ausgeprägte und verfestigte subjektive Krankheitsüberzeugung mit entsprechendem dysfunktionalem Verhal ten, Selbstlimitierun g, sekundärem Krankheitsgewinn und (angehbarer) Dekondi tionierung einen invalidisierenden Gesundheitsschaden im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG und Art. 7 Abs. 2 ATSG dar (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_473/2019 vom 25. Februar 2020 E. 4.2.2 mit diversen Hinweisen). Der Beschwerdeführerin ist dabei ein Ausdauer- und Krafttraining durchaus zumutbar (vgl. Urk. 7/100/ 1 8 Mitte und 7/115/29 oben ). 5. 5 Dem Y.___ -Gutachten ist für die Festlegung des künftigen Rentenanspruch s voller Beweiswert zuzuerkennen. Es is t umfassend, nachvollziehbar und schlüssig ; abweichende medizinische Beurteilungen, denen Beweiswert beizu messen wäre, liegen nicht vor. Es bestehen überwiegend wahrscheinlich keine somatischen Leiden mehr, di e geeignet wären, die Beschwerdeführerin in der Haushaltsführung derart einzuschränken, dass ein zu einer Rente berechtigender Mindestinval i ditätsgrad von 40 % resultier en würde. Dies gilt bei völliger freier Einteilung der Arbeiten auch dann, wenn zu ihren G unsten allein aufgrund ihrer Beschwerde klage n berücksichtigt würde, dass sie nur gelegentlich Arbeiten über Kopf oder auf Leitern verrichten kann, keine Lasten über 15 kg heben/ tragen sollte (vgl. E. 3.4) und allenfalls für einzelne Tätigkeiten mehr Zeit bzw. vermehrt Pausen benötigt. Der Haushalt ist inzwischen auch nicht mehr fünf-, sondern nur noch zweiköpfig, wobei es dem Ehemann zuzumuten ist, der Beschwerdeführerin b eim Tragen und Heben schwerer Gewichte behilflich zu sein.

5. 5 Dem Y.___ -Gutachten ist für die Festlegung des künftigen Rentenanspruch s voller Beweiswert zuzuerkennen. Es is t umfassend, nachvollziehbar und schlüssig ; abweichende medizinische Beurteilungen, denen Beweiswert beizu messen wäre, liegen nicht vor. Es bestehen überwiegend wahrscheinlich keine somatischen Leiden mehr, di e geeignet wären, die Beschwerdeführerin in der Haushaltsführung derart einzuschränken, dass ein zu einer Rente berechtigender Mindestinval i ditätsgrad von 40 % resultier en würde. Dies gilt bei völliger freier Einteilung der Arbeiten auch dann, wenn zu ihren G unsten allein aufgrund ihrer Beschwerde klage n berücksichtigt würde, dass sie nur gelegentlich Arbeiten über Kopf oder auf Leitern verrichten kann, keine Lasten über 15 kg heben/ tragen sollte (vgl. E. 3.4) und allenfalls für einzelne Tätigkeiten mehr Zeit bzw. vermehrt Pausen benötigt. Der Haushalt ist inzwischen auch nicht mehr fünf-, sondern nur noch zweiköpfig, wobei es dem Ehemann zuzumuten ist, der Beschwerdeführerin b eim Tragen und Heben schwerer Gewichte behilflich zu sein. Es sei angemerkt, dass nach Ansicht der Gutachter kein Anlass für eine psychi atrische Begutachtung besteht (vgl. Urk. 7/115/10). Aus den Akten ergeben sich denn auch keine Anhaltspunkte für eine auf ein psychisches Leiden gerichtete psychotherapeutische oder psychopharmakologische Behandlung oder die Empfehlung zu seiner solchen. Ebenso wenig sind psychiatrische Symptome, wie etwa eine depressive Verstimmung oder Antriebsminderung dokumentiert. Allein die Tatsache, dass sich das Ausmass der geklagten Schmerzen nicht mit soma tischen Befunden erklären lässt, bedingt angesichts der gutachterlich erörterten Inkonsistenzen keine Abklärung im Hinblick auf ein invalidisierendes psycho somatisches Leiden.

Es sei angemerkt, dass nach Ansicht der Gutachter kein Anlass für eine psychi atrische Begutachtung besteht (vgl. Urk. 7/115/10). Aus den Akten ergeben sich denn auch keine Anhaltspunkte für eine auf ein psychisches Leiden gerichtete psychotherapeutische oder psychopharmakologische Behandlung oder die Empfehlung zu seiner solchen. Ebenso wenig sind psychiatrische Symptome, wie etwa eine depressive Verstimmung oder Antriebsminderung dokumentiert. Allein die Tatsache, dass sich das Ausmass der geklagten Schmerzen nicht mit soma tischen Befunden erklären lässt, bedingt angesichts der gutachterlich erörterten Inkonsistenzen keine Abklärung im Hinblick auf ein invalidisierendes psycho somatisches Leiden. 6. Nach dem vorstehend Ausgeführten ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwer degegnerin mit dem angefochtenen Entscheid die bisherige halbe Rente der Beschwerdeführerin mit Wirkung für die Zukunft aufgehoben hat. Die Beschwerde ist folglich abzuweisen.

6. Nach dem vorstehend Ausgeführten ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwer degegnerin mit dem angefochtenen Entscheid die bisherige halbe Rente der Beschwerdeführerin mit Wirkung für die Zukunft aufgehoben hat. Die Beschwerde ist folglich abzuweisen. 7.

7. 7.1 Da die Beschwerdeführerin seit 1. Oktober 2014 Sozialhilfe bezieht (vgl. Urk. 18 ), ist von Mittel l osigkeit auszugehen. Ihr Begehren kann trotz Abweisung der Beschwerde nicht als von Prozessbeginn an als klar aussichtslos bezeichnet werden. Eine Rechtsschutzversicherung besteht gemäss ihren Angaben nicht (vgl. Urk. 1 Ziff. 18). Damit sind die Voraussetzungen nach § 16 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) erfüllt und der Beschwerdeführerin ist entsprechend ihrem Gesuch vom 1. Februar 2022 ( Urk. 1 Ziff. 17 ) die unent geltliche Prozessführung zu gewähren sowi e in der Person von Rechtsanwalt Bolzli ein unentgeltliche r Rechtsvertreter zu bestellen. Dabei ist sie auf ihre Nach zahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hinzuweisen.

7.1 Da die Beschwerdeführerin seit 1. Oktober 2014 Sozialhilfe bezieht (vgl. Urk. 18 ), ist von Mittel l osigkeit auszugehen. Ihr Begehren kann trotz Abweisung der Beschwerde nicht als von Prozessbeginn an als klar aussichtslos bezeichnet werden. Eine Rechtsschutzversicherung besteht gemäss ihren Angaben nicht (vgl. Urk. 1 Ziff. 18). Damit sind die Voraussetzungen nach § 16 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) erfüllt und der Beschwerdeführerin ist entsprechend ihrem Gesuch vom 1. Februar 2022 ( Urk. 1 Ziff. 17 ) die unent geltliche Prozessführung zu gewähren sowi e in der Person von Rechtsanwalt Bolzli ein unentgeltliche r Rechtsvertreter zu bestellen. Dabei ist sie auf ihre Nach zahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hinzuweisen. 7.2 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand unabhängig vom Streitwert i m Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.-- festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Diese sind auf Fr. 800.-- festzusetzen und der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, zufolge Gewährung der unent geltlichen Rechtspflege aber einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen.

7.2 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand unabhängig vom Streitwert i m Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.-- festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Diese sind auf Fr. 800.-- festzusetzen und der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, zufolge Gewährung der unent geltlichen Rechtspflege aber einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen. 7.3 Überdies ist de m unentgeltliche n Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin eine Entschädigung aus der Gerichtskasse auszurichten. Mangels Honorarnote ist die Entschädigung unter Beachtung von § 34 Abs. 3 GSVGer, des notwendigen Aufwands sowie des gerichtsüblichen Ansatzes von Fr. 220.-- pro Stunde ermessensweise auf Fr. 2‘400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) fest zusetzen (vgl. § 7 f. der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädi gungen vor dem Sozialversicherungsgericht [ GebV SVGer ]).

7.3 Überdies ist de m unentgeltliche n Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin eine Entschädigung aus der Gerichtskasse auszurichten. Mangels Honorarnote ist die Entschädigung unter Beachtung von § 34 Abs. 3 GSVGer, des notwendigen Aufwands sowie des gerichtsüblichen Ansatzes von Fr. 220.-- pro Stunde ermessensweise auf Fr. 2‘400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) fest zusetzen (vgl. § 7 f. der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädi gungen vor dem Sozialversicherungsgericht [ GebV SVGer ]). Das Gericht beschliesst:

Das Gericht beschliesst: In Bewilligung des Gesuchs vom 1. Februar 2022 wird der Beschwerdeführerin die unentg eltliche Prozessführung gewährt und ihr in der Person von Rechtsanwalt Bolzli, Zürich, ein unentgeltlicher Rechtsvertreter bestellt;

In Bewilligung des Gesuchs vom 1. Februar 2022 wird der Beschwerdeführerin die unentg eltliche Prozessführung gewährt und ihr in der Person von Rechtsanwalt Bolzli, Zürich, ein unentgeltlicher Rechtsvertreter bestellt; und erkennt:

und erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Peter Bolzli, Zürich 1, wird mit Fr. 2’400.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.

3. Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Peter Bolzli, Zürich 1, wird mit Fr. 2’400.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Peter Bolzli

Rechtsanwalt Peter Bolzli - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse

Gerichtskasse 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

VogelBonetti