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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2016.00221 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiberin Käser Urteil vom 29. Juni 2017 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Fortuna Rechtsschutz-Versicherungs-Gesellschaft Rechtsdienst, MLaw Y.___ Soodmattenstrasse 2, 8134 Adliswil 1 gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 D er 1981 geborene X.___ arbeitete ab dem 1. Januar 2012 als Allroun der bei der Z.___, und war damit bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er am 11. Februar 2014 beim Nachfüllen der Getränke den linken Finger verrenkte (Bagatell-Unfallmeldung vom 25. Juni 2014; Urk. 8/1). Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Urk. 8/3). 1.2 Am 1 8. November 2014 wurde er aufgrund eines Karpaltunnelsyndroms an der linken Hand operiert (Urk. 8/17). In der Folge liess die Z.___ der Suva am 2 0. November 2014 das Formular „Schadenmeldung UVG“ zukommen ( Urk. 8/8). Mit Verfügung vom 4. November 2015 (Urk. 8/44) ver neinte die Suva einen Leistungsan s pruch betreffend die se Operation mit der Be gründung, es fehle an einem zu mindest wahrscheinlichen Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 1. Februar 2014 und den Beschwerden, welche zur Operation vom 18. November 2014 geführt hätten. Hiergegen erhob die Mutuel Krankenversicherung AG, Groupe Mutuel, am 18. November 2015 vorsorglich Einsprache (Urk. 8/45), welche sie - nach Konsultation des eigenen medizini schen Dienstes und ausdrücklicher Anerkennung der Leistungspflicht - mit Schreiben vom 1. Dezember 2015 (Urk. 8/51) wieder zurückzog. Der Versicherte erhob am 25. November 2015 (Urk. 8/46) Einsprache gegen die Verfügung. Diese wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 23. August 2016 ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 26. September 2016 Beschwerde und bean tragte, es sei der Einspracheentscheid vom 23. August 2016 aufzuheben und es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, ihm für das Ereignis vom 11. Februar 2014 beziehungsweise die gemeldeten Beschwerden und die Opera tion vom 18. November 2014 sämtliche gemäss Bundesgesetz über die Unfall versicherung (UVG) vorgesehenen Leistungen (Heilungskosten, Taggeld, etc.) zu erbringen, eventuell sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, zur Abklärung der Frage der Unfallkausalität ein externes Gutachten einzuholen (S. 2). Die Beschwerdegegnerin beantragte in ihrer Beschwerdeantwort vom 3. November 2016 ( Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwer deführer mit Verfügung vom 8. November 2016 ( Urk. 9) zur Kenntnis ge bracht wurde. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 1.1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des UVG und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 11. Februar 2014 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). D en Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/bb/ee). Trotz dieser grundsätzlichen Be weiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fach personen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachverständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Ein holung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweis würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zwei fel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztli chen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 139 V 225 E. 5.2; BGE 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_348/2016 vom 9. Dezember 2016 E. 2.4). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte zusammengefasst einen Kausalzusammen hang zwischen dem Unfall vom 11. Februar 2014 und den Beschwerden, welche zur Operation vom 18. November 2014 führten (Urk. 2). In der Beschwerdeantwort (Urk. 7) hielt sie fest, dass die Zerrung, respektive der Längszug anlässlich des Unfallereignisses vom 11. Februar 2014 nicht die Ursa che der Sehnenscheidenentzündung sein könne (Ziff. 5.3), womit dieses folge richtig auch nicht Ursache für das Karpaltunnelsyndrom sei (Ziff. 5.5). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich im Wesentlichen auf den Standpunkt, dass zwischen dem Ereignis vom 11. Februar 2014, den gemeldeten Beschwerden und der Operation vom 18. November 2014 ein sicherer beziehungsweise über wiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang bestehe. Das Unfallgeschehen sei gemäss Akten geeignet, sowohl eine posttraumatische Läsion des Nervus medianus auszulösen als auch die Sehnen zu entzünden. Der Operateur und die behandelnden Ärzte hätten alle den überwiegenden Zusammenhang zwischen dem Unfall und den gemeldeten Beschwerden bestätigt (Urk. 1). 2.3 Vorliegend strittig ist das Vorliegen eines überwiegend wahrscheinlichen natürli chen Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfall vom 11. Februar 2014 und der Entstehung der Sehnenscheidenentzündung sowie eines Karpaltunnel syndroms, welches am 18. November 2014 zur Operation führte. 3. 3.1 Der Beschwerdeführer zog sich bei einem Ereignis vom 11. Februar 2014, bei dem ihm ein schwerer Getränkeharass aus der Hand gerutscht (Darstellung im Bericht von med. pract. A.___, Urk. 8/21) beziehungsweise eine Geträn keverpackung gerissen und zu Boden gefallen ist (Darstellung in der Bagatell unfall-Meldung, Urk. 8/1), eine Verletzung des linken (Mittel-)Fingers zu. Er suchte nicht umgehend einen Arzt auf, weil er eine spontane Regredienz der Beschwerden vermutete. Als diese nicht eintrat, begab er sich im Juni 2014 zum Hausarzt med. pract. A.___, Facharzt FMH für Allgemeinmedizin, in Be handlung (Urk. 8/21). Dieser überwies ihn an den Handchirurgen Dr. med. B.___, Chirurgie, speziell Handchirurgie FMH, der weitere Abklärungen anord nete (vgl. Urk. 8/16). Dr. med. C.___, Facharzt FMH Radiologie und Kardiale Radiologie (EBCR), führte in seinem Bericht vom 22. September 2014 (Urk. 8/5) über die Ultra schallabklärung der linken Hand unter „Befund und Beurteilung“ aus, es be stehe eine regelrechte Darstellung der intakten Flexorsehne vom Dig III links ohne Nachweis einer Läsion oder Partialläsion. Sonographisch bestehe keine er kennbare Ringbandläsion, kein Hämatom oder sonstige Raumforderung im Be reich der Weichteile. Auch dorsal seien keine pathologischen Befunde erkenn bar. 3.2 Dr. med. D.___, FMH Neurologie, nannte in seinem - auf Zuweisung durch Dr. med. B.___ - erstatteten Bericht vom 6. Oktober 2014 (Urk. 8/4) als Diag nose ein elektroneurographisch verifiziertes mässiggradiges Karpaltunnelsyn drom links. Als Ätiologie nannte er : „ am ehesten posttraumatisch “ bei Status nach Unfall mit Zerrung der Flexoren Dig 3 links am 1 1. Februar 2014 (S. 1). Er führte aus, die elektrophysiologische Untersuchung könne die Verdachtsdiag nose von Dr. B.___ bestätigen, es zeige sich eine mässiggradige demyelinisie rende Neuropathie des Nervus medianus links im Handgelenk. Unter anderem seien die sensiblen Nervenleitgeschwindigkeiten nicht nur ad Dig. III, sondern auch ad Dig. II erniedrigt. Aufgrund des beschriebenen Unfallmechanismus vermute er eine posttraumatische Medianusneuropathie (beim Rechtshänder). 3.3 3.3.1 Dr. B.___ äusserte in seinem Bericht vom 22. Oktober 2014 (Urk. 8/20) den Ver dacht auf eine posttraumatische Tenosynovitis der Mittelfingerflexoren links und diagnostizierte ein posttraumatisches Karpaltunnelsyndrom links. Er führte aus, der Beschwerdeführer habe vor etwa einem halben Jahr beim Tragen eines schweren Getränkeharasses eine heftige Zerrung im Bereich des linken Mittel fingers erlitten. Lange Zeit sei der Mittelfinger kräftig geschwollen gewesen. Bis heute beklage der Beschwerdeführer eine reduzierte Kraft bei der Mittelfinger flexion sowie Schmerzen über den Ringbändern am Mittelfinger. Zudem klage er seit dem Unfall über Einschlafparästhesien am Daumen, Zeige- und Mittel finger an der linken Hand, insbesondere beim Autofahren. Ultrasonographisch sei keine Läsion von Sehnen oder Ringbändern zu erkennen. 3.3.2 Dr. B.___ hielt in seinem Operationsbericht vom 20. November 2014 (Urk. 8/17) - die Operation fand am 18. November 2014 statt – zur Operationsindikation fest, dass sich elektroneurografisch ein Karpaltunnelsyndrom bestätigt habe. Im Karpalkanal seien sie auf eine kräftige Synovitis der Fingerflexoren gestossen, was sie zu einer Synovektomie der Flexoren vom distalen Vorderarm bis an die Fingerbasis veranlasst habe. Der Nervus medianus weise die klassischen Kom pressionszeichen auf. 3.4 3.4.1 Kreisärztin Dr. med. E.___, Fachärztin für Chirurgie FMH, bezeichnete die Operation vom 1 8. November 2014 in ihrer Kurzstellungnahme vo m 29. Dezember 2014 (Urk. 8/24) ohne Begründung als nicht unfallbedingt. 3.4.2 In ihrer Beurteilung vom 3 0. März 2015 ( Urk. 8/31) schilderte sie, der Beschwer deführer habe sich den 3. Finger der linken Hand verletzt. Rund ein halbes Jahr später sei im Ultraschall keine Läsion, kein Hämatom oder eine sonstige Raum forderungen nachgewiesen worden. Gemäss Bericht von Dr. D.___ seien die sensiblen Nervenleitgeschwindigkeiten nicht nur an Dig III (verletzter Fing er), sondern auch an Dig II erniedrigt. Im Operationsbericht von Dr. B.___ werde eine kräftige Synovitis der Fingerflexoren beschrieben. Er habe eine Synovek tomie durchgeführt. Nach Spaltung des Retinaculum flexorum z eige die Inspek tion des Nervus m edianus die klassischen Kompressionszeichen. Diese würden durch einen Platzmangel/Druck im Bereich des Karpaltunnels auftreten. Die ursprüngliche Verletzung betreffe nur Dig III. Um die posttraumatische Theorie aufrecht zu erhalten, hätte man im durchgeführten Ultraschall im Bereich der Hand mindestens ein Hämatom im Bereich des Karpaltunnels nachweisen müs sen. Der Ultraschall, sechs Monate nach der Ursprungsverletzung, sei unauffäl lig gewesen. Ausserdem würden der 3. Finger und das Karpaltunnel rein anato misch nicht in unmittelbarer Nachbarschaft liegen. Sie halte daher an ihrer Stellungnahme vom 2 9. Dezember 2014 fest: das Karpaltunnelsyndrom mit nachfolgender Karpaltunnelspaltung sei nicht mit überwiegender Wahrschein lichkeit auf das Ereignis vom 1 1. Februar 2014 zurückzuführen (S. 2). 3.5 Dr. B.___ führte in seiner Stellungnahme vom 2 7. April 2015 ( Urk. 8/35) aus, der Einschätzung der Kreisärztin nicht zustimmen zu können. Am Unfalltag sei es beim Auffangen eines schweren Getränkeharasses zu einer heftigen Zerrung im Bereich der Beugesehnen des linken Mittelfingers gekommen. Als Folge die ser Beugesehnenzerrung, welche natürlich die gesamte Länge der Mittelfinger flexoren vom Vorderarm bis zur Fingerspitze betroffen habe, sei es zu einer posttraumatischen Entzündung der Beugesehnen (Tenosynovitis) gekommen ; diese sei am ehesten in Form des schmerzhaft gewordenen Mittelfingers sichtbar geworden. Die Tenosynovitis im Bereich der Hohlhand und des distalen Vorder arms, wie er sie danach im Operationsbericht beschrieben habe, sei äusserlich natürlich nicht sichtbar. Dass diese unfallbedingt ausgelöste Tenosynovitis der Fingerflexoren zu einer Kompression des Nervs im Handgelenkabschnitt geführt habe, sei evident. Aus diesem Grund habe auch zum Schutz des Nervs vor einer weitergehenden Schädigung die Operation vorgenommen werden müssen. Aus seiner Sicht sei die Unfallkausalität klar gegeben. 3.6 Hausarzt A.___ wies in der Stellungnahme vom 2. Mai 2015 ( Urk. 8/34) d a rauf hin, dass er sich auf die objektivierbaren Befunde der involvierten Spezial ärzte Dres. med. B.___ und D.___ stützen müsse. Da ihm zwischen dem Un fallereignis, der Erstbehandlung und den nachfolgenden Abklärungen und der operativen Sanierung keine anderweitigen gesundheitlichen Tatsachen bekannt seien, die einen Kausalzusammenhang ausschliessen würden, gehe er davon aus, dass die erhobenen Befunde auf den Unfall zurückzuführen seien. Die Ar gumentation der Kreisärztin sei für ihn so direkt nicht nachvollziehbar, insbe sondere wenn man bedenke, d ass beim „Aus der Hand rutschen“ eines Geträn keharass es der Zug des Gewichts nicht nur auf den „ in der Trageöffnung hän gen gebliebenen Finger “ einwirke, sondern auch auf die benachbarten Finger und somit auf die ganze Hand. Ebenso sei für ihn nicht nachvollziehbar, wie die Kreisärztin erwarte, dass im Ultraschall vom 22. September 2014, welcher also sieben Monate nach dem Unfallereignis durchgeführt worden sei, noch ein Hä matom nachweisbar sein solle (vgl. auch Urk. 8/37). 3.7 Am 1 1. Mai 2015 ( Urk. 8/36) hielt Dr. D.___ fest, ein mässiggradiges Karpaltun nelsyndrom links bei einem 33-jährigen Rechtshänder, bei welchem normale elektrophysiologische Befunde des Nervus medianus in der dominanten Hand erhoben werden könnten, stelle - auch ohne vorangehenden Unfall - all gemein eine Seltenheit dar. Beim ihm beschriebenen Unfallmechanismus wäre aus anatomischen Überlegungen eine posttraumatische Neuropathie durchaus denkbar. Die Sehnen des Musculus flexor digitorum superficialis ad Dig III ver liefen proximal des Retinaculum flexorum in unmittelbarer Nachbarschaft des Nervus medianus; eine Synovitis könne deswegen eine Affektion des Nervus medianus (unmittelbar proximal des Retinaculum und im Karpaltunnel) zur Folge haben. Eine Affektion des Nervus medianus (egal, auf welcher Höhe) könne eine Sensibilitätsstörung oder pathologische sensible Neurographien ad Dig I, II, III oder IV ulnarseits zur Folge haben und müsse nicht zwingend bloss die sensiblen Nervenfasern zum entsprechenden Finger (z.B. nur ad Dig III) be treffen. Eine unauffällige sonographische Untersuchung sechs Monate nach dem Unfall schliesse eine persistierende Kompression des Nervus medianus nicht aus, da diese Methode bekanntermassen nicht 100 % sensitiv beziehungsweise weni ger sensitiv als die elektrophysiologische Untersuchung sei. Aufgrund dieser Überlegungen erachte er die Zerrung der Flexoren ad Dig III links am 1 1. Februar 2014 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit verantwortlich für das Karpaltunnelsyndrom. 3.8 In der Beurteilung vom 1 8. August 2016 ( Urk. 8/56 ) hielt Suva-Arzt Dr. med. F.___, M.H.A., Facharzt für Chirurgie, fest, auf der Grundlage der Dokumentati onen habe überwiegend wahrscheinlich ein einmaliger Längszug an den Beu gesehnen des linken Mittelfingers stattgefunden (S. 2 unten). Dass tatsächlich eines der drei Fingergelenke (Grundgelenk, Mittelgelenk, Endgelenk) des Mittel fingers verrenkt gewesen sei - wie in der Schadenmeldung angegeben - könne ausgeschlossen werden. Nach diesem singulären Ereignis mit einem einmaligen Längszug an zwei Beugesehnen eines einzelnen Fingers habe der Beschwerde führer weiterarbeiten können und erst vier Monate später erstmals ärztliche Hilfe aufgesucht. Es habe weitere drei Monate gedauert, bis eine erste bildge bende Abklärung durchgeführt worden sei (S. 3 ). Dr. F.___ führte weiter aus, d ie Erklärung des Handchirurgen Dr. B.___ sei bei näherer Betrachtung nicht stichhaltig. Dass der einmalige Zug an den Beuge sehnen eines Fingers in Längsrichtung die Ursache einer Tenosynovitis bis zum distalen Vorderarm sein soll, sei m it allgemeiner klinischer Erfah rung nicht ver einbar. Die massgebliche Ursache für die Entstehung einer Sehnenscheidenent zündung sei die namhafte, repetitive Belastung einer Sehne über einen längeren Zeitraum und nicht ein singulärer über Sekundenbruchteile anhaltender Längs zug. Insbesondere erkläre Dr. B.___ nicht, wie die mechanische Intensität des Ereignisses zwar gross genug gewesen sei, eine Sehnenscheidenentzündung zu verursachen, andererseits aber s o gering, dass der Beschwerdeführer über einen Zeitraum von vier Monaten weiter habe arbeiten können und nicht zum Arzt gegangen sei. Dies würde bedeuten, dass das Ereignis sozusagen die Initialzün dung einer sich fortan schleichend weiter entwickelnden Sehnenscheidenent zündung gewesen wäre. Würde diese Theorie zutreffen, so hätte die Sehnen scheidenentzündung ohne Zweifel im September 2014 sonographisch nachweis bar sein müssen. Dies sei allerdings nicht der Fall gewesen, wie dem Bericht von Dr. C.___ zu entnehmen sei. Und wenn der Hausarzt med. pract. A.___ in seinem Schreiben vom 2. Mai 2015 kritisier e : „ Ebenso ist für mich nicht nach vollziehbar, wie die Kreisärztin erwarte t, dass im Ultraschall vom 22. September 20 14, welcher also sieben Monate nac h dem Unfallereignis durch geführt wurde, noch ein Hämatom nachweisbar sein soll.“, so sei dem entgegenzuhalten, dass nicht das fehlende Hämatom, sondern der fehlende Nachweis einer Sehnen scheidenentzündung das versicherungsmedizinisch bedeutsame Faktum sei. Im September 2014 habe ausweislich der sonographi schen Befunde der linken Hand keinerlei Seh-nenscheidenentzündung bestanden; und wenn im Nove mber 2014 eine operationsbedürf tige „ kräftige Synovitis der Fingerflexoren “ bestan d en habe, so sei diese in der dazwischen liegenden Zeit entstanden und ein na türlicher Kausalzusammenhang mit einem zum Operationszeitpunkt mehr als neun Monate zurückliegenden - und überdies biomechanisch völlig als Ursache ungeeigneten - Ereignis könne ausgeschlossen werden (S. 3 f.). Ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 1. Februar 2014 und der am 1 8. November 2014 operierten Tenosynovitis der Beugesehnen und dem - dadurch vermeintlich verursachten - Karpaltunnelsyndrom links sei daher un wahrscheinlich (S. 4). 3.9 Hiezu legte Dr. B.___ zuhanden des Beschwerdeführers am 2 2. September 2016 ( Urk. 3/4) dar, dass sich an seiner persönlichen Stellungnahme bezüglich Un fallkausalität grundsätzlich nichts geändert habe. Nach wie vor halte er einen kausalen Zusammenhang zwischen dem operierten Karpaltunnelsyndrom und dem Unfallereignis vom 1 1. Februar 2014 für wahrscheinlich. Weiter führte er aus, natürlich könne dieser Kausalzusammenhang nicht 100%ig bewiesen wer den. Die Schwellung des Fingers sei in den meisten Fällen auf einen entzündli chen Prozess zurückzuführen. Der negative Ultraschallbefund schliesse eine leichte persistierende Tenosynovitis nicht aus und die postulierte Tenosynovitis könne sich durchaus über die Monate hin nach proximal in den Bereich der Hohlhand und des Karpalkanales ausdehnen. So halte er, wie bereits erwähnt, den kausalen Zusammenhang zwischen dem Unfallereignis und Karpaltunnel syndrom nach wie vor für überwiegend wahrscheinlich. 4. 4.1 Unbestritten und gestützt auf die medizinischen Akten ausgewiesen ist, dass sich der Beschwerdeführer anlässlich des Unfalles vom 11. Februar 2014 am linken Mittelfinger verletzte. 4.2 Dr. D.___ machte zunächst keine Ausführungen zum Kausalzusammenhang, sondern äusserte lediglich Mutmassungen im Sinne von „am ehesten posttrau matisch“ und er „vermute eine posttraumatische Medianusneuropathie“ (E. 3.2 hievor). Solche Vermutungen nannte er schliesslich auch in seiner Stellung nahme vom 11. Mai 2015 (E. 3.7 hievor), welche zudem vorwiegend auf seinen Überlegungen und somit nicht auf Erhebungen beziehungsweise Befunden ba sieren. Weiter erachtete er ein unfallbedingtes Geschehen als „ durchaus denk bar “, nahm dann aber schliesslich e ine überwiegend wahrscheinliche Unfall kausalität an ; diese Beurteilung ist in sich nicht ganz widerspruchsfrei. Überdies machte er lediglich Ausführungen zu einem möglichen Kausalzusammenhang zwischen der Synovitis und dem Karpaltunnelsyndrom und setzte sich somit nicht mit der Frage nach der Unfallkausalität der Sy novitis ihrerseits auseinan der. Hausarzt und Allgemeinmediziner med. pract. A.___, der sich lediglich auf die Befunde der anderen Ärzte stützte, begründete seine Einschätzung allein mit dem Nichtvorhandensein von ihm bekannten, einen Kausalzusammenhang ausschliessenden Tatsachen (E. 3.6 hievor). Dies genügt für sich allein nicht, um einen überwiegend wahrscheinlichen Kausalzusammenhang anzunehmen („post hoc ergo propter hoc“ Argumentation, BGE 119 V 335 E. 2b/bb). Des Weiteren sind seine Ausführungen zur Argumentation der Kreisärztin - nur schon vor dem Hintergrund, dass vorliegend nicht das fehlende Hämatom, sondern der fehlende Nachweis einer Sehnenscheidenentzündung von Relevanz ist - nicht aussagekräftig. Im September 2014 war anlässlich der sonographi schen Unter suchung der linken Hand (noch) keine Seh nenscheidenentzündung auszu machen (E. 3.1. hievor). Dr. F.___ führte in diesem Zusammenhang nachvoll ziehbar aus, dass eine im November 2014 (Zeitpunkt der Operation) bestehende Synovitis in der Zeit zwischen dem 22. September und 18. November 2014 ent standen sein musste. Dr. B.___ stellte anfangs eine Verdachtsdiagnose (E. 3.3.1 hievor), führte jedoch nicht aus, wieso sich diese erhärtet haben soll. In seiner Stellungnahme vom 2 7. April 2015 (E. 3.5 hievor) begründete er nicht, weshalb die Tenosynovitis der Fingerflexoren zu einer Kompression des Nervs im Handgelenksabschnitt geführt haben soll, sondern bezeichnete dies lediglich als evident. Des Weiteren führte er ohne nähere Begründung - lediglich gestützt auf eine Annahme - aus, dass die Beugesehnenzerrung „natürlich“ die gesamte Länge der Mittelfinger flexoren vom Vorderarm bis zur Fingerspitze betroffen habe und ursächlich für die posttraumatische Entzündung der Beugesehnen gewesen sei, ohne sich mit dem Umstand auseinanderzusetzen, dass die Sonografie noch einen unauffälli gen Befund ergeben hatte. Demgegenüber schilderte Dr. F.___ überzeugend, weshalb der einmalige Zug an den Beugesehnen eines Fingers in Längsrichtung gemäss allgemeine r klinischer Erfahrung nicht Ursache einer Tenosynovitis bis zum distalen Vorderarm sein kann (E. 3.8 hievor). Wie Dr. F.___ zudem richtig anmerkte, ist nicht ersichtlich, inwiefern die mechanische Intensität des Ereignisses zwar gross genug gewesen sein soll, um eine Sehnenscheidenentzündung zu verursachen, andererseits aber so gering, dass der Beschwerdeführer über einen Zeitraum von vier Monaten weiter arbeiten konnte und erst im Juni 2014 seinen Hausarzt aufsuchte (vgl. Urk. 8/21). Ausserdem war im September 2014 wie bereits erwähnt sonogra phisch ke ine Sehnenscheidenentzündung nachweisbar (E. 3.1 hievor). Dasselbe kann grundsätzlich für das Karpaltunnelsyndrom festgehalten werden, für dessen Entstehen es in der Regel ebenfalls eines langwierigen Prozesses be darf. E ine Sehnenscheidenentzündung kann zwar durchaus a ls mögliche Ursa che für die Entstehung eines Karpaltunnelsyndrom s in Betracht kommen. Dies führte denn auch Dr. B.___ als Erklärung für das Karpaltunnelsyndrom aus. Dass hingegen das Karpaltunnelsyndrom allein, das heisst ohne Folge einer Sehnenscheidenentzündung, aufgrund des Unfalles vom 1 1. Februar 2014 ent standen sein soll, ist indes kaum wahrscheinlich und wird im Übrigen - abgese hen von Dr. E.___ - von keinem der Ärzte in Betracht gezogen. Weiter vermögen auch Dr. B.___ Ausführungen anlässlich seiner letzten Stel lungnahme vom 2 2. September 2016 (E. 3.9 hievor) nicht zu überzeugen, er achtete er doch einmal einen kausalen Zusammenhang zwischen dem operierten Karpaltunnelsyndrom und dem Unfallereignis vom 1 1. Februar 2014 als wahr scheinlich und merkte an, der Kausalzusammenhang könne nicht 100%ig be wiesen werden. Später ging er nicht mehr von einer blossen Möglichkeit, son dern von einer überwiegenden Wahrscheinlichkeit aus, was nicht schlüssig er scheint. Ausserdem stützte er seine Begründung vorwiegend auf Möglichkeiten und ging unter anderem nach dem Ausschlussprinzip vor („schliesst … nicht aus“). Gestützt auf seine Angaben kann das Vorliegen der Unfallkausalität da her nicht als ausgewiesen gelten. Insgesamt ist d ie durch Dr. F.___ vorgenommene Beurteilung umfassen d, berück sic htigt die erfolgten Abklärungen. Dr. F.___ begründet nachvollziehbar und widerspruchsfrei, dass zwischen den Beschwerden, die zur Operation führ ten, und dem Unfall vom 11. Februar 2014 ein natürlicher Kausa lzusammen hang nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt ist ( E. 3.8 hievor ). A uf die Beurteilung von Dr. B.___ ging er ausführlich ein und nahm auch zu den Einschätzungen von med. pract. A.___ sowie Dr. D.___ Stellung. Indizien gegen seine Zuverlässigkeit bestehen nicht. Schliesslich deckt sich seine Beurteilung auch mit jener der Kreisärztin Dr. E.___. In Anbetracht dieser Umstände kann - entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers (Urk. 1 S. 4 Ziff. 14) - auf die Beurteilung von Dr. F.___, bei welchem es sich um einen Spezialisten in Chirurgie handelt, was die Hand chirurgie mitumfasst, abgestellt werden (E. 1.2 hievor). 4.3 Nach dem Gesagten ist der natürliche Kausalzusammenhang nicht rechtsgenüg lich ausgewiesen. Der angefochtene Einspracheentscheid ist daher nicht zu be anstanden. Demzufolge ist die Beschwerde abzuweisen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Fortuna Rechtsschutz-Versicherungs-Gesellschaft - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubKäser

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2016.00221 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiberin Käser Urteil vom 29. Juni 2017 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Fortuna Rechtsschutz-Versicherungs-Gesellschaft Rechtsdienst, MLaw Y.___ Soodmattenstrasse 2, 8134 Adliswil 1 gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 D er 1981 geborene X.___ arbeitete ab dem 1. Januar 2012 als Allroun der bei der Z.___, und war damit bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er am 11. Februar 2014 beim Nachfüllen der Getränke den linken Finger verrenkte (Bagatell-Unfallmeldung vom 25. Juni 2014; Urk. 8/1). Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Urk. 8/3). 1.2 Am 1 8. November 2014 wurde er aufgrund eines Karpaltunnelsyndroms an der linken Hand operiert (Urk. 8/17). In der Folge liess die Z.___ der Suva am 2 0. November 2014 das Formular „Schadenmeldung UVG“ zukommen ( Urk. 8/8). Mit Verfügung vom 4. November 2015 (Urk. 8/44) ver neinte die Suva einen Leistungsan s pruch betreffend die se Operation mit der Be gründung, es fehle an einem zu mindest wahrscheinlichen Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 1. Februar 2014 und den Beschwerden, welche zur Operation vom 18. November 2014 geführt hätten. Hiergegen erhob die Mutuel Krankenversicherung AG, Groupe Mutuel, am 18. November 2015 vorsorglich Einsprache (Urk. 8/45), welche sie - nach Konsultation des eigenen medizini schen Dienstes und ausdrücklicher Anerkennung der Leistungspflicht - mit Schreiben vom 1. Dezember 2015 (Urk. 8/51) wieder zurückzog. Der Versicherte erhob am 25. November 2015 (Urk. 8/46) Einsprache gegen die Verfügung. Diese wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 23. August 2016 ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 26. September 2016 Beschwerde und bean tragte, es sei der Einspracheentscheid vom 23. August 2016 aufzuheben und es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, ihm für das Ereignis vom 11. Februar 2014 beziehungsweise die gemeldeten Beschwerden und die Opera tion vom 18. November 2014 sämtliche gemäss Bundesgesetz über die Unfall versicherung (UVG) vorgesehenen Leistungen (Heilungskosten, Taggeld, etc.) zu erbringen, eventuell sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, zur Abklärung der Frage der Unfallkausalität ein externes Gutachten einzuholen (S. 2). Die Beschwerdegegnerin beantragte in ihrer Beschwerdeantwort vom 3. November 2016 ( Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwer deführer mit Verfügung vom 8. November 2016 ( Urk. 9) zur Kenntnis ge bracht wurde. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 1.1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des UVG und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 11. Februar 2014 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). D en Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/bb/ee). Trotz dieser grundsätzlichen Be weiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fach personen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachverständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Ein holung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweis würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zwei fel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztli chen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 139 V 225 E. 5.2; BGE 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_348/2016 vom 9. Dezember 2016 E. 2.4). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte zusammengefasst einen Kausalzusammen hang zwischen dem Unfall vom 11. Februar 2014 und den Beschwerden, welche zur Operation vom 18. November 2014 führten (Urk. 2). In der Beschwerdeantwort (Urk. 7) hielt sie fest, dass die Zerrung, respektive der Längszug anlässlich des Unfallereignisses vom 11. Februar 2014 nicht die Ursa che der Sehnenscheidenentzündung sein könne (Ziff. 5.3), womit dieses folge richtig auch nicht Ursache für das Karpaltunnelsyndrom sei (Ziff. 5.5). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich im Wesentlichen auf den Standpunkt, dass zwischen dem Ereignis vom 11. Februar 2014, den gemeldeten Beschwerden und der Operation vom 18. November 2014 ein sicherer beziehungsweise über wiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang bestehe. Das Unfallgeschehen sei gemäss Akten geeignet, sowohl eine posttraumatische Läsion des Nervus medianus auszulösen als auch die Sehnen zu entzünden. Der Operateur und die behandelnden Ärzte hätten alle den überwiegenden Zusammenhang zwischen dem Unfall und den gemeldeten Beschwerden bestätigt (Urk. 1). 2.3 Vorliegend strittig ist das Vorliegen eines überwiegend wahrscheinlichen natürli chen Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfall vom 11. Februar 2014 und der Entstehung der Sehnenscheidenentzündung sowie eines Karpaltunnel syndroms, welches am 18. November 2014 zur Operation führte. 3. 3.1 Der Beschwerdeführer zog sich bei einem Ereignis vom 11. Februar 2014, bei dem ihm ein schwerer Getränkeharass aus der Hand gerutscht (Darstellung im Bericht von med. pract. A.___, Urk. 8/21) beziehungsweise eine Geträn keverpackung gerissen und zu Boden gefallen ist (Darstellung in der Bagatell unfall-Meldung, Urk. 8/1), eine Verletzung des linken (Mittel-)Fingers zu. Er suchte nicht umgehend einen Arzt auf, weil er eine spontane Regredienz der Beschwerden vermutete. Als diese nicht eintrat, begab er sich im Juni 2014 zum Hausarzt med. pract. A.___, Facharzt FMH für Allgemeinmedizin, in Be handlung (Urk. 8/21). Dieser überwies ihn an den Handchirurgen Dr. med. B.___, Chirurgie, speziell Handchirurgie FMH, der weitere Abklärungen anord nete (vgl. Urk. 8/16). Dr. med. C.___, Facharzt FMH Radiologie und Kardiale Radiologie (EBCR), führte in seinem Bericht vom 22. September 2014 (Urk. 8/5) über die Ultra schallabklärung der linken Hand unter „Befund und Beurteilung“ aus, es be stehe eine regelrechte Darstellung der intakten Flexorsehne vom Dig III links ohne Nachweis einer Läsion oder Partialläsion. Sonographisch bestehe keine er kennbare Ringbandläsion, kein Hämatom oder sonstige Raumforderung im Be reich der Weichteile. Auch dorsal seien keine pathologischen Befunde erkenn bar. 3.2 Dr. med. D.___, FMH Neurologie, nannte in seinem - auf Zuweisung durch Dr. med. B.___ - erstatteten Bericht vom 6. Oktober 2014 (Urk. 8/4) als Diag nose ein elektroneurographisch verifiziertes mässiggradiges Karpaltunnelsyn drom links. Als Ätiologie nannte er : „ am ehesten posttraumatisch “ bei Status nach Unfall mit Zerrung der Flexoren Dig 3 links am 1 1. Februar 2014 (S. 1). Er führte aus, die elektrophysiologische Untersuchung könne die Verdachtsdiag nose von Dr. B.___ bestätigen, es zeige sich eine mässiggradige demyelinisie rende Neuropathie des Nervus medianus links im Handgelenk. Unter anderem seien die sensiblen Nervenleitgeschwindigkeiten nicht nur ad Dig. III, sondern auch ad Dig. II erniedrigt. Aufgrund des beschriebenen Unfallmechanismus vermute er eine posttraumatische Medianusneuropathie (beim Rechtshänder). 3.3 3.3.1 Dr. B.___ äusserte in seinem Bericht vom 22. Oktober 2014 (Urk. 8/20) den Ver dacht auf eine posttraumatische Tenosynovitis der Mittelfingerflexoren links und diagnostizierte ein posttraumatisches Karpaltunnelsyndrom links. Er führte aus, der Beschwerdeführer habe vor etwa einem halben Jahr beim Tragen eines schweren Getränkeharasses eine heftige Zerrung im Bereich des linken Mittel fingers erlitten. Lange Zeit sei der Mittelfinger kräftig geschwollen gewesen. Bis heute beklage der Beschwerdeführer eine reduzierte Kraft bei der Mittelfinger flexion sowie Schmerzen über den Ringbändern am Mittelfinger. Zudem klage er seit dem Unfall über Einschlafparästhesien am Daumen, Zeige- und Mittel finger an der linken Hand, insbesondere beim Autofahren. Ultrasonographisch sei keine Läsion von Sehnen oder Ringbändern zu erkennen. 3.3.2 Dr. B.___ hielt in seinem Operationsbericht vom 20. November 2014 (Urk. 8/17) - die Operation fand am 18. November 2014 statt – zur Operationsindikation fest, dass sich elektroneurografisch ein Karpaltunnelsyndrom bestätigt habe. Im Karpalkanal seien sie auf eine kräftige Synovitis der Fingerflexoren gestossen, was sie zu einer Synovektomie der Flexoren vom distalen Vorderarm bis an die Fingerbasis veranlasst habe. Der Nervus medianus weise die klassischen Kom pressionszeichen auf. 3.4 3.4.1 Kreisärztin Dr. med. E.___, Fachärztin für Chirurgie FMH, bezeichnete die Operation vom 1 8. November 2014 in ihrer Kurzstellungnahme vo m 29. Dezember 2014 (Urk. 8/24) ohne Begründung als nicht unfallbedingt. 3.4.2 In ihrer Beurteilung vom 3 0. März 2015 ( Urk. 8/31) schilderte sie, der Beschwer deführer habe sich den 3. Finger der linken Hand verletzt. Rund ein halbes Jahr später sei im Ultraschall keine Läsion, kein Hämatom oder eine sonstige Raum forderungen nachgewiesen worden. Gemäss Bericht von Dr. D.___ seien die sensiblen Nervenleitgeschwindigkeiten nicht nur an Dig III (verletzter Fing er), sondern auch an Dig II erniedrigt. Im Operationsbericht von Dr. B.___ werde eine kräftige Synovitis der Fingerflexoren beschrieben. Er habe eine Synovek tomie durchgeführt. Nach Spaltung des Retinaculum flexorum z eige die Inspek tion des Nervus m edianus die klassischen Kompressionszeichen. Diese würden durch einen Platzmangel/Druck im Bereich des Karpaltunnels auftreten. Die ursprüngliche Verletzung betreffe nur Dig III. Um die posttraumatische Theorie aufrecht zu erhalten, hätte man im durchgeführten Ultraschall im Bereich der Hand mindestens ein Hämatom im Bereich des Karpaltunnels nachweisen müs sen. Der Ultraschall, sechs Monate nach der Ursprungsverletzung, sei unauffäl lig gewesen. Ausserdem würden der 3. Finger und das Karpaltunnel rein anato misch nicht in unmittelbarer Nachbarschaft liegen. Sie halte daher an ihrer Stellungnahme vom 2 9. Dezember 2014 fest: das Karpaltunnelsyndrom mit nachfolgender Karpaltunnelspaltung sei nicht mit überwiegender Wahrschein lichkeit auf das Ereignis vom 1 1. Februar 2014 zurückzuführen (S. 2). 3.5 Dr. B.___ führte in seiner Stellungnahme vom 2 7. April 2015 ( Urk. 8/35) aus, der Einschätzung der Kreisärztin nicht zustimmen zu können. Am Unfalltag sei es beim Auffangen eines schweren Getränkeharasses zu einer heftigen Zerrung im Bereich der Beugesehnen des linken Mittelfingers gekommen. Als Folge die ser Beugesehnenzerrung, welche natürlich die gesamte Länge der Mittelfinger flexoren vom Vorderarm bis zur Fingerspitze betroffen habe, sei es zu einer posttraumatischen Entzündung der Beugesehnen (Tenosynovitis) gekommen ; diese sei am ehesten in Form des schmerzhaft gewordenen Mittelfingers sichtbar geworden. Die Tenosynovitis im Bereich der Hohlhand und des distalen Vorder arms, wie er sie danach im Operationsbericht beschrieben habe, sei äusserlich natürlich nicht sichtbar. Dass diese unfallbedingt ausgelöste Tenosynovitis der Fingerflexoren zu einer Kompression des Nervs im Handgelenkabschnitt geführt habe, sei evident. Aus diesem Grund habe auch zum Schutz des Nervs vor einer weitergehenden Schädigung die Operation vorgenommen werden müssen. Aus seiner Sicht sei die Unfallkausalität klar gegeben. 3.6 Hausarzt A.___ wies in der Stellungnahme vom 2. Mai 2015 ( Urk. 8/34) d a rauf hin, dass er sich auf die objektivierbaren Befunde der involvierten Spezial ärzte Dres. med. B.___ und D.___ stützen müsse. Da ihm zwischen dem Un fallereignis, der Erstbehandlung und den nachfolgenden Abklärungen und der operativen Sanierung keine anderweitigen gesundheitlichen Tatsachen bekannt seien, die einen Kausalzusammenhang ausschliessen würden, gehe er davon aus, dass die erhobenen Befunde auf den Unfall zurückzuführen seien. Die Ar gumentation der Kreisärztin sei für ihn so direkt nicht nachvollziehbar, insbe sondere wenn man bedenke, d ass beim „Aus der Hand rutschen“ eines Geträn keharass es der Zug des Gewichts nicht nur auf den „ in der Trageöffnung hän gen gebliebenen Finger “ einwirke, sondern auch auf die benachbarten Finger und somit auf die ganze Hand. Ebenso sei für ihn nicht nachvollziehbar, wie die Kreisärztin erwarte, dass im Ultraschall vom 22. September 2014, welcher also sieben Monate nach dem Unfallereignis durchgeführt worden sei, noch ein Hä matom nachweisbar sein solle (vgl. auch Urk. 8/37). 3.7 Am 1 1. Mai 2015 ( Urk. 8/36) hielt Dr. D.___ fest, ein mässiggradiges Karpaltun nelsyndrom links bei einem 33-jährigen Rechtshänder, bei welchem normale elektrophysiologische Befunde des Nervus medianus in der dominanten Hand erhoben werden könnten, stelle - auch ohne vorangehenden Unfall - all gemein eine Seltenheit dar. Beim ihm beschriebenen Unfallmechanismus wäre aus anatomischen Überlegungen eine posttraumatische Neuropathie durchaus denkbar. Die Sehnen des Musculus flexor digitorum superficialis ad Dig III ver liefen proximal des Retinaculum flexorum in unmittelbarer Nachbarschaft des Nervus medianus; eine Synovitis könne deswegen eine Affektion des Nervus medianus (unmittelbar proximal des Retinaculum und im Karpaltunnel) zur Folge haben. Eine Affektion des Nervus medianus (egal, auf welcher Höhe) könne eine Sensibilitätsstörung oder pathologische sensible Neurographien ad Dig I, II, III oder IV ulnarseits zur Folge haben und müsse nicht zwingend bloss die sensiblen Nervenfasern zum entsprechenden Finger (z.B. nur ad Dig III) be treffen. Eine unauffällige sonographische Untersuchung sechs Monate nach dem Unfall schliesse eine persistierende Kompression des Nervus medianus nicht aus, da diese Methode bekanntermassen nicht 100 % sensitiv beziehungsweise weni ger sensitiv als die elektrophysiologische Untersuchung sei. Aufgrund dieser Überlegungen erachte er die Zerrung der Flexoren ad Dig III links am 1 1. Februar 2014 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit verantwortlich für das Karpaltunnelsyndrom. 3.8 In der Beurteilung vom 1 8. August 2016 ( Urk. 8/56 ) hielt Suva-Arzt Dr. med. F.___, M.H.A., Facharzt für Chirurgie, fest, auf der Grundlage der Dokumentati onen habe überwiegend wahrscheinlich ein einmaliger Längszug an den Beu gesehnen des linken Mittelfingers stattgefunden (S. 2 unten). Dass tatsächlich eines der drei Fingergelenke (Grundgelenk, Mittelgelenk, Endgelenk) des Mittel fingers verrenkt gewesen sei - wie in der Schadenmeldung angegeben - könne ausgeschlossen werden. Nach diesem singulären Ereignis mit einem einmaligen Längszug an zwei Beugesehnen eines einzelnen Fingers habe der Beschwerde führer weiterarbeiten können und erst vier Monate später erstmals ärztliche Hilfe aufgesucht. Es habe weitere drei Monate gedauert, bis eine erste bildge bende Abklärung durchgeführt worden sei (S. 3 ). Dr. F.___ führte weiter aus, d ie Erklärung des Handchirurgen Dr. B.___ sei bei näherer Betrachtung nicht stichhaltig. Dass der einmalige Zug an den Beuge sehnen eines Fingers in Längsrichtung die Ursache einer Tenosynovitis bis zum distalen Vorderarm sein soll, sei m it allgemeiner klinischer Erfah rung nicht ver einbar. Die massgebliche Ursache für die Entstehung einer Sehnenscheidenent zündung sei die namhafte, repetitive Belastung einer Sehne über einen längeren Zeitraum und nicht ein singulärer über Sekundenbruchteile anhaltender Längs zug. Insbesondere erkläre Dr. B.___ nicht, wie die mechanische Intensität des Ereignisses zwar gross genug gewesen sei, eine Sehnenscheidenentzündung zu verursachen, andererseits aber s o gering, dass der Beschwerdeführer über einen Zeitraum von vier Monaten weiter habe arbeiten können und nicht zum Arzt gegangen sei. Dies würde bedeuten, dass das Ereignis sozusagen die Initialzün dung einer sich fortan schleichend weiter entwickelnden Sehnenscheidenent zündung gewesen wäre. Würde diese Theorie zutreffen, so hätte die Sehnen scheidenentzündung ohne Zweifel im September 2014 sonographisch nachweis bar sein müssen. Dies sei allerdings nicht der Fall gewesen, wie dem Bericht von Dr. C.___ zu entnehmen sei. Und wenn der Hausarzt med. pract. A.___ in seinem Schreiben vom 2. Mai 2015 kritisier e : „ Ebenso ist für mich nicht nach vollziehbar, wie die Kreisärztin erwarte t, dass im Ultraschall vom 22. September 20 14, welcher also sieben Monate nac h dem Unfallereignis durch geführt wurde, noch ein Hämatom nachweisbar sein soll.“, so sei dem entgegenzuhalten, dass nicht das fehlende Hämatom, sondern der fehlende Nachweis einer Sehnen scheidenentzündung das versicherungsmedizinisch bedeutsame Faktum sei. Im September 2014 habe ausweislich der sonographi schen Befunde der linken Hand keinerlei Seh-nenscheidenentzündung bestanden; und wenn im Nove mber 2014 eine operationsbedürf tige „ kräftige Synovitis der Fingerflexoren “ bestan d en habe, so sei diese in der dazwischen liegenden Zeit entstanden und ein na türlicher Kausalzusammenhang mit einem zum Operationszeitpunkt mehr als neun Monate zurückliegenden - und überdies biomechanisch völlig als Ursache ungeeigneten - Ereignis könne ausgeschlossen werden (S. 3 f.). Ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 1. Februar 2014 und der am 1 8. November 2014 operierten Tenosynovitis der Beugesehnen und dem - dadurch vermeintlich verursachten - Karpaltunnelsyndrom links sei daher un wahrscheinlich (S. 4). 3.9 Hiezu legte Dr. B.___ zuhanden des Beschwerdeführers am 2 2. September 2016 ( Urk. 3/4) dar, dass sich an seiner persönlichen Stellungnahme bezüglich Un fallkausalität grundsätzlich nichts geändert habe. Nach wie vor halte er einen kausalen Zusammenhang zwischen dem operierten Karpaltunnelsyndrom und dem Unfallereignis vom 1 1. Februar 2014 für wahrscheinlich. Weiter führte er aus, natürlich könne dieser Kausalzusammenhang nicht 100%ig bewiesen wer den. Die Schwellung des Fingers sei in den meisten Fällen auf einen entzündli chen Prozess zurückzuführen. Der negative Ultraschallbefund schliesse eine leichte persistierende Tenosynovitis nicht aus und die postulierte Tenosynovitis könne sich durchaus über die Monate hin nach proximal in den Bereich der Hohlhand und des Karpalkanales ausdehnen. So halte er, wie bereits erwähnt, den kausalen Zusammenhang zwischen dem Unfallereignis und Karpaltunnel syndrom nach wie vor für überwiegend wahrscheinlich. 4. 4.1 Unbestritten und gestützt auf die medizinischen Akten ausgewiesen ist, dass sich der Beschwerdeführer anlässlich des Unfalles vom 11. Februar 2014 am linken Mittelfinger verletzte. 4.2 Dr. D.___ machte zunächst keine Ausführungen zum Kausalzusammenhang, sondern äusserte lediglich Mutmassungen im Sinne von „am ehesten posttrau matisch“ und er „vermute eine posttraumatische Medianusneuropathie“ (E. 3.2 hievor). Solche Vermutungen nannte er schliesslich auch in seiner Stellung nahme vom 11. Mai 2015 (E. 3.7 hievor), welche zudem vorwiegend auf seinen Überlegungen und somit nicht auf Erhebungen beziehungsweise Befunden ba sieren. Weiter erachtete er ein unfallbedingtes Geschehen als „ durchaus denk bar “, nahm dann aber schliesslich e ine überwiegend wahrscheinliche Unfall kausalität an ; diese Beurteilung ist in sich nicht ganz widerspruchsfrei. Überdies machte er lediglich Ausführungen zu einem möglichen Kausalzusammenhang zwischen der Synovitis und dem Karpaltunnelsyndrom und setzte sich somit nicht mit der Frage nach der Unfallkausalität der Sy novitis ihrerseits auseinan der. Hausarzt und Allgemeinmediziner med. pract. A.___, der sich lediglich auf die Befunde der anderen Ärzte stützte, begründete seine Einschätzung allein mit dem Nichtvorhandensein von ihm bekannten, einen Kausalzusammenhang ausschliessenden Tatsachen (E. 3.6 hievor). Dies genügt für sich allein nicht, um einen überwiegend wahrscheinlichen Kausalzusammenhang anzunehmen („post hoc ergo propter hoc“ Argumentation, BGE 119 V 335 E. 2b/bb). Des Weiteren sind seine Ausführungen zur Argumentation der Kreisärztin - nur schon vor dem Hintergrund, dass vorliegend nicht das fehlende Hämatom, sondern der fehlende Nachweis einer Sehnenscheidenentzündung von Relevanz ist - nicht aussagekräftig. Im September 2014 war anlässlich der sonographi schen Unter suchung der linken Hand (noch) keine Seh nenscheidenentzündung auszu machen (E. 3.1. hievor). Dr. F.___ führte in diesem Zusammenhang nachvoll ziehbar aus, dass eine im November 2014 (Zeitpunkt der Operation) bestehende Synovitis in der Zeit zwischen dem 22. September und 18. November 2014 ent standen sein musste. Dr. B.___ stellte anfangs eine Verdachtsdiagnose (E. 3.3.1 hievor), führte jedoch nicht aus, wieso sich diese erhärtet haben soll. In seiner Stellungnahme vom 2 7. April 2015 (E. 3.5 hievor) begründete er nicht, weshalb die Tenosynovitis der Fingerflexoren zu einer Kompression des Nervs im Handgelenksabschnitt geführt haben soll, sondern bezeichnete dies lediglich als evident. Des Weiteren führte er ohne nähere Begründung - lediglich gestützt auf eine Annahme - aus, dass die Beugesehnenzerrung „natürlich“ die gesamte Länge der Mittelfinger flexoren vom Vorderarm bis zur Fingerspitze betroffen habe und ursächlich für die posttraumatische Entzündung der Beugesehnen gewesen sei, ohne sich mit dem Umstand auseinanderzusetzen, dass die Sonografie noch einen unauffälli gen Befund ergeben hatte. Demgegenüber schilderte Dr. F.___ überzeugend, weshalb der einmalige Zug an den Beugesehnen eines Fingers in Längsrichtung gemäss allgemeine r klinischer Erfahrung nicht Ursache einer Tenosynovitis bis zum distalen Vorderarm sein kann (E. 3.8 hievor). Wie Dr. F.___ zudem richtig anmerkte, ist nicht ersichtlich, inwiefern die mechanische Intensität des Ereignisses zwar gross genug gewesen sein soll, um eine Sehnenscheidenentzündung zu verursachen, andererseits aber so gering, dass der Beschwerdeführer über einen Zeitraum von vier Monaten weiter arbeiten konnte und erst im Juni 2014 seinen Hausarzt aufsuchte (vgl. Urk. 8/21). Ausserdem war im September 2014 wie bereits erwähnt sonogra phisch ke ine Sehnenscheidenentzündung nachweisbar (E. 3.1 hievor). Dasselbe kann grundsätzlich für das Karpaltunnelsyndrom festgehalten werden, für dessen Entstehen es in der Regel ebenfalls eines langwierigen Prozesses be darf. E ine Sehnenscheidenentzündung kann zwar durchaus a ls mögliche Ursa che für die Entstehung eines Karpaltunnelsyndrom s in Betracht kommen. Dies führte denn auch Dr. B.___ als Erklärung für das Karpaltunnelsyndrom aus. Dass hingegen das Karpaltunnelsyndrom allein, das heisst ohne Folge einer Sehnenscheidenentzündung, aufgrund des Unfalles vom 1 1. Februar 2014 ent standen sein soll, ist indes kaum wahrscheinlich und wird im Übrigen - abgese hen von Dr. E.___ - von keinem der Ärzte in Betracht gezogen. Weiter vermögen auch Dr. B.___ Ausführungen anlässlich seiner letzten Stel lungnahme vom 2 2. September 2016 (E. 3.9 hievor) nicht zu überzeugen, er achtete er doch einmal einen kausalen Zusammenhang zwischen dem operierten Karpaltunnelsyndrom und dem Unfallereignis vom 1 1. Februar 2014 als wahr scheinlich und merkte an, der Kausalzusammenhang könne nicht 100%ig be wiesen werden. Später ging er nicht mehr von einer blossen Möglichkeit, son dern von einer überwiegenden Wahrscheinlichkeit aus, was nicht schlüssig er scheint. Ausserdem stützte er seine Begründung vorwiegend auf Möglichkeiten und ging unter anderem nach dem Ausschlussprinzip vor („schliesst … nicht aus“). Gestützt auf seine Angaben kann das Vorliegen der Unfallkausalität da her nicht als ausgewiesen gelten. Insgesamt ist d ie durch Dr. F.___ vorgenommene Beurteilung umfassen d, berück sic htigt die erfolgten Abklärungen. Dr. F.___ begründet nachvollziehbar und widerspruchsfrei, dass zwischen den Beschwerden, die zur Operation führ ten, und dem Unfall vom 11. Februar 2014 ein natürlicher Kausa lzusammen hang nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt ist ( E. 3.8 hievor ). A uf die Beurteilung von Dr. B.___ ging er ausführlich ein und nahm auch zu den Einschätzungen von med. pract. A.___ sowie Dr. D.___ Stellung. Indizien gegen seine Zuverlässigkeit bestehen nicht. Schliesslich deckt sich seine Beurteilung auch mit jener der Kreisärztin Dr. E.___. In Anbetracht dieser Umstände kann - entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers (Urk. 1 S. 4 Ziff. 14) - auf die Beurteilung von Dr. F.___, bei welchem es sich um einen Spezialisten in Chirurgie handelt, was die Hand chirurgie mitumfasst, abgestellt werden (E. 1.2 hievor). 4.3 Nach dem Gesagten ist der natürliche Kausalzusammenhang nicht rechtsgenüg lich ausgewiesen. Der angefochtene Einspracheentscheid ist daher nicht zu be anstanden. Demzufolge ist die Beschwerde abzuweisen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Fortuna Rechtsschutz-Versicherungs-Gesellschaft - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubKäser

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2016.00221

UV.2016.00221 III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiberin Käser

Urteil vom 29. Juni 2017

Urteil vom 29. Juni 2017 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Fortuna Rechtsschutz-Versicherungs-Gesellschaft

vertreten durch Fortuna Rechtsschutz-Versicherungs-Gesellschaft Rechtsdienst, MLaw Y.___

Rechtsdienst, MLaw Y.___ Soodmattenstrasse 2, 8134 Adliswil 1

Soodmattenstrasse 2, 8134 Adliswil 1 gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 D er 1981 geborene X.___ arbeitete ab dem 1. Januar 2012 als Allroun der bei der Z.___, und war damit bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er am 11. Februar 2014 beim Nachfüllen der Getränke den linken Finger verrenkte (Bagatell-Unfallmeldung vom 25. Juni 2014; Urk. 8/1). Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Urk. 8/3).

1.1 D er 1981 geborene X.___ arbeitete ab dem 1. Januar 2012 als Allroun der bei der Z.___, und war damit bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er am 11. Februar 2014 beim Nachfüllen der Getränke den linken Finger verrenkte (Bagatell-Unfallmeldung vom 25. Juni 2014; Urk. 8/1). Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Urk. 8/3). 1.2 Am 1 8. November 2014 wurde er aufgrund eines Karpaltunnelsyndroms an der linken Hand operiert (Urk. 8/17). In der Folge liess die Z.___ der Suva am 2 0. November 2014 das Formular „Schadenmeldung UVG“ zukommen ( Urk. 8/8). Mit Verfügung vom 4. November 2015 (Urk. 8/44) ver neinte die Suva einen Leistungsan s pruch betreffend die se Operation mit der Be gründung, es fehle an einem zu mindest wahrscheinlichen Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 1. Februar 2014 und den Beschwerden, welche zur Operation vom 18. November 2014 geführt hätten. Hiergegen erhob die Mutuel Krankenversicherung AG, Groupe Mutuel, am 18. November 2015 vorsorglich Einsprache (Urk. 8/45), welche sie - nach Konsultation des eigenen medizini schen Dienstes und ausdrücklicher Anerkennung der Leistungspflicht - mit Schreiben vom 1. Dezember 2015 (Urk. 8/51) wieder zurückzog. Der Versicherte erhob am 25. November 2015 (Urk. 8/46) Einsprache gegen die Verfügung. Diese wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 23. August 2016 ab (Urk. 2).

1.2 Am 1 8. November 2014 wurde er aufgrund eines Karpaltunnelsyndroms an der linken Hand operiert (Urk. 8/17). In der Folge liess die Z.___ der Suva am 2 0. November 2014 das Formular „Schadenmeldung UVG“ zukommen ( Urk. 8/8). Mit Verfügung vom 4. November 2015 (Urk. 8/44) ver neinte die Suva einen Leistungsan s pruch betreffend die se Operation mit der Be gründung, es fehle an einem zu mindest wahrscheinlichen Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 1. Februar 2014 und den Beschwerden, welche zur Operation vom 18. November 2014 geführt hätten. Hiergegen erhob die Mutuel Krankenversicherung AG, Groupe Mutuel, am 18. November 2015 vorsorglich Einsprache (Urk. 8/45), welche sie - nach Konsultation des eigenen medizini schen Dienstes und ausdrücklicher Anerkennung der Leistungspflicht - mit Schreiben vom 1. Dezember 2015 (Urk. 8/51) wieder zurückzog. Der Versicherte erhob am 25. November 2015 (Urk. 8/46) Einsprache gegen die Verfügung. Diese wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 23. August 2016 ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 26. September 2016 Beschwerde und bean tragte, es sei der Einspracheentscheid vom 23. August 2016 aufzuheben und es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, ihm für das Ereignis vom 11. Februar 2014 beziehungsweise die gemeldeten Beschwerden und die Opera tion vom 18. November 2014 sämtliche gemäss Bundesgesetz über die Unfall versicherung (UVG) vorgesehenen Leistungen (Heilungskosten, Taggeld, etc.) zu erbringen, eventuell sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, zur Abklärung der Frage der Unfallkausalität ein externes Gutachten einzuholen (S. 2). Die Beschwerdegegnerin beantragte in ihrer Beschwerdeantwort vom 3. November 2016 ( Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwer deführer mit Verfügung vom 8. November 2016 ( Urk. 9) zur Kenntnis ge bracht wurde.

2. Dagegen erhob der Versicherte am 26. September 2016 Beschwerde und bean tragte, es sei der Einspracheentscheid vom 23. August 2016 aufzuheben und es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, ihm für das Ereignis vom 11. Februar 2014 beziehungsweise die gemeldeten Beschwerden und die Opera tion vom 18. November 2014 sämtliche gemäss Bundesgesetz über die Unfall versicherung (UVG) vorgesehenen Leistungen (Heilungskosten, Taggeld, etc.) zu erbringen, eventuell sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, zur Abklärung der Frage der Unfallkausalität ein externes Gutachten einzuholen (S. 2). Die Beschwerdegegnerin beantragte in ihrer Beschwerdeantwort vom 3. November 2016 ( Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwer deführer mit Verfügung vom 8. November 2016 ( Urk. 9) zur Kenntnis ge bracht wurde. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1

1.1 1.1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des UVG und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten.

1.1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des UVG und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 11. Februar 2014 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 11. Februar 2014 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1.2 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). D en Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/bb/ee). Trotz dieser grundsätzlichen Be weiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fach personen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachverständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Ein holung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweis würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zwei fel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztli chen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 139 V 225 E. 5.2; BGE 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_348/2016 vom 9. Dezember 2016 E. 2.4).

D en Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/bb/ee). Trotz dieser grundsätzlichen Be weiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fach personen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachverständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Ein holung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweis würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zwei fel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztli chen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 139 V 225 E. 5.2; BGE 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_348/2016 vom 9. Dezember 2016 E. 2.4). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte zusammengefasst einen Kausalzusammen hang zwischen dem Unfall vom 11. Februar 2014 und den Beschwerden, welche zur Operation vom 18. November 2014 führten (Urk. 2).

2.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte zusammengefasst einen Kausalzusammen hang zwischen dem Unfall vom 11. Februar 2014 und den Beschwerden, welche zur Operation vom 18. November 2014 führten (Urk. 2). In der Beschwerdeantwort (Urk. 7) hielt sie fest, dass die Zerrung, respektive der Längszug anlässlich des Unfallereignisses vom 11. Februar 2014 nicht die Ursa che der Sehnenscheidenentzündung sein könne (Ziff. 5.3), womit dieses folge richtig auch nicht Ursache für das Karpaltunnelsyndrom sei (Ziff. 5.5).

In der Beschwerdeantwort (Urk. 7) hielt sie fest, dass die Zerrung, respektive der Längszug anlässlich des Unfallereignisses vom 11. Februar 2014 nicht die Ursa che der Sehnenscheidenentzündung sein könne (Ziff. 5.3), womit dieses folge richtig auch nicht Ursache für das Karpaltunnelsyndrom sei (Ziff. 5.5). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich im Wesentlichen auf den Standpunkt, dass zwischen dem Ereignis vom 11. Februar 2014, den gemeldeten Beschwerden und der Operation vom 18. November 2014 ein sicherer beziehungsweise über wiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang bestehe. Das Unfallgeschehen sei gemäss Akten geeignet, sowohl eine posttraumatische Läsion des Nervus medianus auszulösen als auch die Sehnen zu entzünden. Der Operateur und die behandelnden Ärzte hätten alle den überwiegenden Zusammenhang zwischen dem Unfall und den gemeldeten Beschwerden bestätigt (Urk. 1).

2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich im Wesentlichen auf den Standpunkt, dass zwischen dem Ereignis vom 11. Februar 2014, den gemeldeten Beschwerden und der Operation vom 18. November 2014 ein sicherer beziehungsweise über wiegend wahrscheinlicher Kausalzusammenhang bestehe. Das Unfallgeschehen sei gemäss Akten geeignet, sowohl eine posttraumatische Läsion des Nervus medianus auszulösen als auch die Sehnen zu entzünden. Der Operateur und die behandelnden Ärzte hätten alle den überwiegenden Zusammenhang zwischen dem Unfall und den gemeldeten Beschwerden bestätigt (Urk. 1). 2.3 Vorliegend strittig ist das Vorliegen eines überwiegend wahrscheinlichen natürli chen Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfall vom 11. Februar 2014 und der Entstehung der Sehnenscheidenentzündung sowie eines Karpaltunnel syndroms, welches am 18. November 2014 zur Operation führte.

2.3 Vorliegend strittig ist das Vorliegen eines überwiegend wahrscheinlichen natürli chen Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfall vom 11. Februar 2014 und der Entstehung der Sehnenscheidenentzündung sowie eines Karpaltunnel syndroms, welches am 18. November 2014 zur Operation führte. 3.

3. 3.1 Der Beschwerdeführer zog sich bei einem Ereignis vom 11. Februar 2014, bei dem ihm ein schwerer Getränkeharass aus der Hand gerutscht (Darstellung im Bericht von med. pract. A.___, Urk. 8/21) beziehungsweise eine Geträn keverpackung gerissen und zu Boden gefallen ist (Darstellung in der Bagatell unfall-Meldung, Urk. 8/1), eine Verletzung des linken (Mittel-)Fingers zu. Er suchte nicht umgehend einen Arzt auf, weil er eine spontane Regredienz der Beschwerden vermutete. Als diese nicht eintrat, begab er sich im Juni 2014 zum Hausarzt med. pract. A.___, Facharzt FMH für Allgemeinmedizin, in Be handlung (Urk. 8/21). Dieser überwies ihn an den Handchirurgen Dr. med. B.___, Chirurgie, speziell Handchirurgie FMH, der weitere Abklärungen anord nete (vgl. Urk. 8/16).

3.1 Der Beschwerdeführer zog sich bei einem Ereignis vom 11. Februar 2014, bei dem ihm ein schwerer Getränkeharass aus der Hand gerutscht (Darstellung im Bericht von med. pract. A.___, Urk. 8/21) beziehungsweise eine Geträn keverpackung gerissen und zu Boden gefallen ist (Darstellung in der Bagatell unfall-Meldung, Urk. 8/1), eine Verletzung des linken (Mittel-)Fingers zu. Er suchte nicht umgehend einen Arzt auf, weil er eine spontane Regredienz der Beschwerden vermutete. Als diese nicht eintrat, begab er sich im Juni 2014 zum Hausarzt med. pract. A.___, Facharzt FMH für Allgemeinmedizin, in Be handlung (Urk. 8/21). Dieser überwies ihn an den Handchirurgen Dr. med. B.___, Chirurgie, speziell Handchirurgie FMH, der weitere Abklärungen anord nete (vgl. Urk. 8/16). Dr. med. C.___, Facharzt FMH Radiologie und Kardiale Radiologie (EBCR), führte in seinem Bericht vom 22. September 2014 (Urk. 8/5) über die Ultra schallabklärung der linken Hand unter „Befund und Beurteilung“ aus, es be stehe eine regelrechte Darstellung der intakten Flexorsehne vom Dig III links ohne Nachweis einer Läsion oder Partialläsion. Sonographisch bestehe keine er kennbare Ringbandläsion, kein Hämatom oder sonstige Raumforderung im Be reich der Weichteile. Auch dorsal seien keine pathologischen Befunde erkenn bar.

Dr. med. C.___, Facharzt FMH Radiologie und Kardiale Radiologie (EBCR), führte in seinem Bericht vom 22. September 2014 (Urk. 8/5) über die Ultra schallabklärung der linken Hand unter „Befund und Beurteilung“ aus, es be stehe eine regelrechte Darstellung der intakten Flexorsehne vom Dig III links ohne Nachweis einer Läsion oder Partialläsion. Sonographisch bestehe keine er kennbare Ringbandläsion, kein Hämatom oder sonstige Raumforderung im Be reich der Weichteile. Auch dorsal seien keine pathologischen Befunde erkenn bar. 3.2 Dr. med. D.___, FMH Neurologie, nannte in seinem - auf Zuweisung durch Dr. med. B.___ - erstatteten Bericht vom 6. Oktober 2014 (Urk. 8/4) als Diag nose ein elektroneurographisch verifiziertes mässiggradiges Karpaltunnelsyn drom links. Als Ätiologie nannte er : „ am ehesten posttraumatisch “ bei Status nach Unfall mit Zerrung der Flexoren Dig 3 links am 1 1. Februar 2014 (S. 1). Er führte aus, die elektrophysiologische Untersuchung könne die Verdachtsdiag nose von Dr. B.___ bestätigen, es zeige sich eine mässiggradige demyelinisie rende Neuropathie des Nervus medianus links im Handgelenk. Unter anderem seien die sensiblen Nervenleitgeschwindigkeiten nicht nur ad Dig. III, sondern auch ad Dig. II erniedrigt. Aufgrund des beschriebenen Unfallmechanismus vermute er eine posttraumatische Medianusneuropathie (beim Rechtshänder).

3.2 Dr. med. D.___, FMH Neurologie, nannte in seinem - auf Zuweisung durch Dr. med. B.___ - erstatteten Bericht vom 6. Oktober 2014 (Urk. 8/4) als Diag nose ein elektroneurographisch verifiziertes mässiggradiges Karpaltunnelsyn drom links. Als Ätiologie nannte er : „ am ehesten posttraumatisch “ bei Status nach Unfall mit Zerrung der Flexoren Dig 3 links am 1 1. Februar 2014 (S. 1). Er führte aus, die elektrophysiologische Untersuchung könne die Verdachtsdiag nose von Dr. B.___ bestätigen, es zeige sich eine mässiggradige demyelinisie rende Neuropathie des Nervus medianus links im Handgelenk. Unter anderem seien die sensiblen Nervenleitgeschwindigkeiten nicht nur ad Dig. III, sondern auch ad Dig. II erniedrigt. Aufgrund des beschriebenen Unfallmechanismus vermute er eine posttraumatische Medianusneuropathie (beim Rechtshänder). 3.3

3.3 3.3.1 Dr. B.___ äusserte in seinem Bericht vom 22. Oktober 2014 (Urk. 8/20) den Ver dacht auf eine posttraumatische Tenosynovitis der Mittelfingerflexoren links und diagnostizierte ein posttraumatisches Karpaltunnelsyndrom links. Er führte aus, der Beschwerdeführer habe vor etwa einem halben Jahr beim Tragen eines schweren Getränkeharasses eine heftige Zerrung im Bereich des linken Mittel fingers erlitten. Lange Zeit sei der Mittelfinger kräftig geschwollen gewesen. Bis heute beklage der Beschwerdeführer eine reduzierte Kraft bei der Mittelfinger flexion sowie Schmerzen über den Ringbändern am Mittelfinger. Zudem klage er seit dem Unfall über Einschlafparästhesien am Daumen, Zeige- und Mittel finger an der linken Hand, insbesondere beim Autofahren. Ultrasonographisch sei keine Läsion von Sehnen oder Ringbändern zu erkennen.

3.3.1 Dr. B.___ äusserte in seinem Bericht vom 22. Oktober 2014 (Urk. 8/20) den Ver dacht auf eine posttraumatische Tenosynovitis der Mittelfingerflexoren links und diagnostizierte ein posttraumatisches Karpaltunnelsyndrom links. Er führte aus, der Beschwerdeführer habe vor etwa einem halben Jahr beim Tragen eines schweren Getränkeharasses eine heftige Zerrung im Bereich des linken Mittel fingers erlitten. Lange Zeit sei der Mittelfinger kräftig geschwollen gewesen. Bis heute beklage der Beschwerdeführer eine reduzierte Kraft bei der Mittelfinger flexion sowie Schmerzen über den Ringbändern am Mittelfinger. Zudem klage er seit dem Unfall über Einschlafparästhesien am Daumen, Zeige- und Mittel finger an der linken Hand, insbesondere beim Autofahren. Ultrasonographisch sei keine Läsion von Sehnen oder Ringbändern zu erkennen. 3.3.2 Dr. B.___ hielt in seinem Operationsbericht vom 20. November 2014 (Urk. 8/17) - die Operation fand am 18. November 2014 statt – zur Operationsindikation fest, dass sich elektroneurografisch ein Karpaltunnelsyndrom bestätigt habe. Im Karpalkanal seien sie auf eine kräftige Synovitis der Fingerflexoren gestossen, was sie zu einer Synovektomie der Flexoren vom distalen Vorderarm bis an die Fingerbasis veranlasst habe. Der Nervus medianus weise die klassischen Kom pressionszeichen auf.

3.3.2 Dr. B.___ hielt in seinem Operationsbericht vom 20. November 2014 (Urk. 8/17) - die Operation fand am 18. November 2014 statt – zur Operationsindikation fest, dass sich elektroneurografisch ein Karpaltunnelsyndrom bestätigt habe. Im Karpalkanal seien sie auf eine kräftige Synovitis der Fingerflexoren gestossen, was sie zu einer Synovektomie der Flexoren vom distalen Vorderarm bis an die Fingerbasis veranlasst habe. Der Nervus medianus weise die klassischen Kom pressionszeichen auf. 3.4

3.4 3.4.1 Kreisärztin Dr. med. E.___, Fachärztin für Chirurgie FMH, bezeichnete die Operation vom 1 8. November 2014 in ihrer Kurzstellungnahme vo m 29. Dezember 2014 (Urk. 8/24) ohne Begründung als nicht unfallbedingt.

3.4.1 Kreisärztin Dr. med. E.___, Fachärztin für Chirurgie FMH, bezeichnete die Operation vom 1 8. November 2014 in ihrer Kurzstellungnahme vo m 29. Dezember 2014 (Urk. 8/24) ohne Begründung als nicht unfallbedingt. 3.4.2 In ihrer Beurteilung vom 3 0. März 2015 ( Urk. 8/31) schilderte sie, der Beschwer deführer habe sich den 3. Finger der linken Hand verletzt. Rund ein halbes Jahr später sei im Ultraschall keine Läsion, kein Hämatom oder eine sonstige Raum forderungen nachgewiesen worden. Gemäss Bericht von Dr. D.___ seien die sensiblen Nervenleitgeschwindigkeiten nicht nur an Dig III (verletzter Fing er), sondern auch an Dig II erniedrigt. Im Operationsbericht von Dr. B.___ werde eine kräftige Synovitis der Fingerflexoren beschrieben. Er habe eine Synovek tomie durchgeführt. Nach Spaltung des Retinaculum flexorum z eige die Inspek tion des Nervus m edianus die klassischen Kompressionszeichen. Diese würden durch einen Platzmangel/Druck im Bereich des Karpaltunnels auftreten. Die ursprüngliche Verletzung betreffe nur Dig III. Um die posttraumatische Theorie aufrecht zu erhalten, hätte man im durchgeführten Ultraschall im Bereich der Hand mindestens ein Hämatom im Bereich des Karpaltunnels nachweisen müs sen. Der Ultraschall, sechs Monate nach der Ursprungsverletzung, sei unauffäl lig gewesen. Ausserdem würden der 3. Finger und das Karpaltunnel rein anato misch nicht in unmittelbarer Nachbarschaft liegen. Sie halte daher an ihrer Stellungnahme vom 2 9. Dezember 2014 fest: das Karpaltunnelsyndrom mit nachfolgender Karpaltunnelspaltung sei nicht mit überwiegender Wahrschein lichkeit auf das Ereignis vom 1 1. Februar 2014 zurückzuführen (S. 2).

3.4.2 In ihrer Beurteilung vom 3 0. März 2015 ( Urk. 8/31) schilderte sie, der Beschwer deführer habe sich den 3. Finger der linken Hand verletzt. Rund ein halbes Jahr später sei im Ultraschall keine Läsion, kein Hämatom oder eine sonstige Raum forderungen nachgewiesen worden. Gemäss Bericht von Dr. D.___ seien die sensiblen Nervenleitgeschwindigkeiten nicht nur an Dig III (verletzter Fing er), sondern auch an Dig II erniedrigt. Im Operationsbericht von Dr. B.___ werde eine kräftige Synovitis der Fingerflexoren beschrieben. Er habe eine Synovek tomie durchgeführt. Nach Spaltung des Retinaculum flexorum z eige die Inspek tion des Nervus m edianus die klassischen Kompressionszeichen. Diese würden durch einen Platzmangel/Druck im Bereich des Karpaltunnels auftreten. Die ursprüngliche Verletzung betreffe nur Dig III. Um die posttraumatische Theorie aufrecht zu erhalten, hätte man im durchgeführten Ultraschall im Bereich der Hand mindestens ein Hämatom im Bereich des Karpaltunnels nachweisen müs sen. Der Ultraschall, sechs Monate nach der Ursprungsverletzung, sei unauffäl lig gewesen. Ausserdem würden der 3. Finger und das Karpaltunnel rein anato misch nicht in unmittelbarer Nachbarschaft liegen. Sie halte daher an ihrer Stellungnahme vom 2 9. Dezember 2014 fest: das Karpaltunnelsyndrom mit nachfolgender Karpaltunnelspaltung sei nicht mit überwiegender Wahrschein lichkeit auf das Ereignis vom 1 1. Februar 2014 zurückzuführen (S. 2). 3.5 Dr. B.___ führte in seiner Stellungnahme vom 2 7. April 2015 ( Urk. 8/35) aus, der Einschätzung der Kreisärztin nicht zustimmen zu können. Am Unfalltag sei es beim Auffangen eines schweren Getränkeharasses zu einer heftigen Zerrung im Bereich der Beugesehnen des linken Mittelfingers gekommen. Als Folge die ser Beugesehnenzerrung, welche natürlich die gesamte Länge der Mittelfinger flexoren vom Vorderarm bis zur Fingerspitze betroffen habe, sei es zu einer posttraumatischen Entzündung der Beugesehnen (Tenosynovitis) gekommen ; diese sei am ehesten in Form des schmerzhaft gewordenen Mittelfingers sichtbar geworden. Die Tenosynovitis im Bereich der Hohlhand und des distalen Vorder arms, wie er sie danach im Operationsbericht beschrieben habe, sei äusserlich natürlich nicht sichtbar. Dass diese unfallbedingt ausgelöste Tenosynovitis der Fingerflexoren zu einer Kompression des Nervs im Handgelenkabschnitt geführt habe, sei evident. Aus diesem Grund habe auch zum Schutz des Nervs vor einer weitergehenden Schädigung die Operation vorgenommen werden müssen. Aus seiner Sicht sei die Unfallkausalität klar gegeben.

3.5 Dr. B.___ führte in seiner Stellungnahme vom 2 7. April 2015 ( Urk. 8/35) aus, der Einschätzung der Kreisärztin nicht zustimmen zu können. Am Unfalltag sei es beim Auffangen eines schweren Getränkeharasses zu einer heftigen Zerrung im Bereich der Beugesehnen des linken Mittelfingers gekommen. Als Folge die ser Beugesehnenzerrung, welche natürlich die gesamte Länge der Mittelfinger flexoren vom Vorderarm bis zur Fingerspitze betroffen habe, sei es zu einer posttraumatischen Entzündung der Beugesehnen (Tenosynovitis) gekommen ; diese sei am ehesten in Form des schmerzhaft gewordenen Mittelfingers sichtbar geworden. Die Tenosynovitis im Bereich der Hohlhand und des distalen Vorder arms, wie er sie danach im Operationsbericht beschrieben habe, sei äusserlich natürlich nicht sichtbar. Dass diese unfallbedingt ausgelöste Tenosynovitis der Fingerflexoren zu einer Kompression des Nervs im Handgelenkabschnitt geführt habe, sei evident. Aus diesem Grund habe auch zum Schutz des Nervs vor einer weitergehenden Schädigung die Operation vorgenommen werden müssen. Aus seiner Sicht sei die Unfallkausalität klar gegeben. 3.6 Hausarzt A.___ wies in der Stellungnahme vom 2. Mai 2015 ( Urk. 8/34) d a rauf hin, dass er sich auf die objektivierbaren Befunde der involvierten Spezial ärzte Dres. med. B.___ und D.___ stützen müsse. Da ihm zwischen dem Un fallereignis, der Erstbehandlung und den nachfolgenden Abklärungen und der operativen Sanierung keine anderweitigen gesundheitlichen Tatsachen bekannt seien, die einen Kausalzusammenhang ausschliessen würden, gehe er davon aus, dass die erhobenen Befunde auf den Unfall zurückzuführen seien. Die Ar gumentation der Kreisärztin sei für ihn so direkt nicht nachvollziehbar, insbe sondere wenn man bedenke, d ass beim „Aus der Hand rutschen“ eines Geträn keharass es der Zug des Gewichts nicht nur auf den „ in der Trageöffnung hän gen gebliebenen Finger “ einwirke, sondern auch auf die benachbarten Finger und somit auf die ganze Hand. Ebenso sei für ihn nicht nachvollziehbar, wie die Kreisärztin erwarte, dass im Ultraschall vom 22. September 2014, welcher also sieben Monate nach dem Unfallereignis durchgeführt worden sei, noch ein Hä matom nachweisbar sein solle (vgl. auch Urk. 8/37).

3.6 Hausarzt A.___ wies in der Stellungnahme vom 2. Mai 2015 ( Urk. 8/34) d a rauf hin, dass er sich auf die objektivierbaren Befunde der involvierten Spezial ärzte Dres. med. B.___ und D.___ stützen müsse. Da ihm zwischen dem Un fallereignis, der Erstbehandlung und den nachfolgenden Abklärungen und der operativen Sanierung keine anderweitigen gesundheitlichen Tatsachen bekannt seien, die einen Kausalzusammenhang ausschliessen würden, gehe er davon aus, dass die erhobenen Befunde auf den Unfall zurückzuführen seien. Die Ar gumentation der Kreisärztin sei für ihn so direkt nicht nachvollziehbar, insbe sondere wenn man bedenke, d ass beim „Aus der Hand rutschen“ eines Geträn keharass es der Zug des Gewichts nicht nur auf den „ in der Trageöffnung hän gen gebliebenen Finger “ einwirke, sondern auch auf die benachbarten Finger und somit auf die ganze Hand. Ebenso sei für ihn nicht nachvollziehbar, wie die Kreisärztin erwarte, dass im Ultraschall vom 22. September 2014, welcher also sieben Monate nach dem Unfallereignis durchgeführt worden sei, noch ein Hä matom nachweisbar sein solle (vgl. auch Urk. 8/37). 3.7 Am 1 1. Mai 2015 ( Urk. 8/36) hielt Dr. D.___ fest, ein mässiggradiges Karpaltun nelsyndrom links bei einem 33-jährigen Rechtshänder, bei welchem normale elektrophysiologische Befunde des Nervus medianus in der dominanten Hand erhoben werden könnten, stelle - auch ohne vorangehenden Unfall - all gemein eine Seltenheit dar. Beim ihm beschriebenen Unfallmechanismus wäre aus anatomischen Überlegungen eine posttraumatische Neuropathie durchaus denkbar. Die Sehnen des Musculus flexor digitorum superficialis ad Dig III ver liefen proximal des Retinaculum flexorum in unmittelbarer Nachbarschaft des Nervus medianus; eine Synovitis könne deswegen eine Affektion des Nervus medianus (unmittelbar proximal des Retinaculum und im Karpaltunnel) zur Folge haben. Eine Affektion des Nervus medianus (egal, auf welcher Höhe) könne eine Sensibilitätsstörung oder pathologische sensible Neurographien ad Dig I, II, III oder IV ulnarseits zur Folge haben und müsse nicht zwingend bloss die sensiblen Nervenfasern zum entsprechenden Finger (z.B. nur ad Dig III) be treffen. Eine unauffällige sonographische Untersuchung sechs Monate nach dem Unfall schliesse eine persistierende Kompression des Nervus medianus nicht aus, da diese Methode bekanntermassen nicht 100 % sensitiv beziehungsweise weni ger sensitiv als die elektrophysiologische Untersuchung sei. Aufgrund dieser Überlegungen erachte er die Zerrung der Flexoren ad Dig III links am 1 1. Februar 2014 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit verantwortlich für das Karpaltunnelsyndrom.

3.7 Am 1 1. Mai 2015 ( Urk. 8/36) hielt Dr. D.___ fest, ein mässiggradiges Karpaltun nelsyndrom links bei einem 33-jährigen Rechtshänder, bei welchem normale elektrophysiologische Befunde des Nervus medianus in der dominanten Hand erhoben werden könnten, stelle - auch ohne vorangehenden Unfall - all gemein eine Seltenheit dar. Beim ihm beschriebenen Unfallmechanismus wäre aus anatomischen Überlegungen eine posttraumatische Neuropathie durchaus denkbar. Die Sehnen des Musculus flexor digitorum superficialis ad Dig III ver liefen proximal des Retinaculum flexorum in unmittelbarer Nachbarschaft des Nervus medianus; eine Synovitis könne deswegen eine Affektion des Nervus medianus (unmittelbar proximal des Retinaculum und im Karpaltunnel) zur Folge haben. Eine Affektion des Nervus medianus (egal, auf welcher Höhe) könne eine Sensibilitätsstörung oder pathologische sensible Neurographien ad Dig I, II, III oder IV ulnarseits zur Folge haben und müsse nicht zwingend bloss die sensiblen Nervenfasern zum entsprechenden Finger (z.B. nur ad Dig III) be treffen. Eine unauffällige sonographische Untersuchung sechs Monate nach dem Unfall schliesse eine persistierende Kompression des Nervus medianus nicht aus, da diese Methode bekanntermassen nicht 100 % sensitiv beziehungsweise weni ger sensitiv als die elektrophysiologische Untersuchung sei. Aufgrund dieser Überlegungen erachte er die Zerrung der Flexoren ad Dig III links am 1 1. Februar 2014 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit verantwortlich für das Karpaltunnelsyndrom. 3.8 In der Beurteilung vom 1 8. August 2016 ( Urk. 8/56 ) hielt Suva-Arzt Dr. med. F.___, M.H.A., Facharzt für Chirurgie, fest, auf der Grundlage der Dokumentati onen habe überwiegend wahrscheinlich ein einmaliger Längszug an den Beu gesehnen des linken Mittelfingers stattgefunden (S. 2 unten). Dass tatsächlich eines der drei Fingergelenke (Grundgelenk, Mittelgelenk, Endgelenk) des Mittel fingers verrenkt gewesen sei - wie in der Schadenmeldung angegeben - könne ausgeschlossen werden. Nach diesem singulären Ereignis mit einem einmaligen Längszug an zwei Beugesehnen eines einzelnen Fingers habe der Beschwerde führer weiterarbeiten können und erst vier Monate später erstmals ärztliche Hilfe aufgesucht. Es habe weitere drei Monate gedauert, bis eine erste bildge bende Abklärung durchgeführt worden sei (S. 3 ).

3.8 In der Beurteilung vom 1 8. August 2016 ( Urk. 8/56 ) hielt Suva-Arzt Dr. med. F.___, M.H.A., Facharzt für Chirurgie, fest, auf der Grundlage der Dokumentati onen habe überwiegend wahrscheinlich ein einmaliger Längszug an den Beu gesehnen des linken Mittelfingers stattgefunden (S. 2 unten). Dass tatsächlich eines der drei Fingergelenke (Grundgelenk, Mittelgelenk, Endgelenk) des Mittel fingers verrenkt gewesen sei - wie in der Schadenmeldung angegeben - könne ausgeschlossen werden. Nach diesem singulären Ereignis mit einem einmaligen Längszug an zwei Beugesehnen eines einzelnen Fingers habe der Beschwerde führer weiterarbeiten können und erst vier Monate später erstmals ärztliche Hilfe aufgesucht. Es habe weitere drei Monate gedauert, bis eine erste bildge bende Abklärung durchgeführt worden sei (S. 3 ). Dr. F.___ führte weiter aus, d ie Erklärung des Handchirurgen Dr. B.___ sei bei näherer Betrachtung nicht stichhaltig. Dass der einmalige Zug an den Beuge sehnen eines Fingers in Längsrichtung die Ursache einer Tenosynovitis bis zum distalen Vorderarm sein soll, sei m it allgemeiner klinischer Erfah rung nicht ver einbar. Die massgebliche Ursache für die Entstehung einer Sehnenscheidenent zündung sei die namhafte, repetitive Belastung einer Sehne über einen längeren Zeitraum und nicht ein singulärer über Sekundenbruchteile anhaltender Längs zug. Insbesondere erkläre Dr. B.___ nicht, wie die mechanische Intensität des Ereignisses zwar gross genug gewesen sei, eine Sehnenscheidenentzündung zu verursachen, andererseits aber s o gering, dass der Beschwerdeführer über einen Zeitraum von vier Monaten weiter habe arbeiten können und nicht zum Arzt gegangen sei. Dies würde bedeuten, dass das Ereignis sozusagen die Initialzün dung einer sich fortan schleichend weiter entwickelnden Sehnenscheidenent zündung gewesen wäre. Würde diese Theorie zutreffen, so hätte die Sehnen scheidenentzündung ohne Zweifel im September 2014 sonographisch nachweis bar sein müssen. Dies sei allerdings nicht der Fall gewesen, wie dem Bericht von Dr. C.___ zu entnehmen sei. Und wenn der Hausarzt med. pract. A.___ in seinem Schreiben vom 2. Mai 2015 kritisier e : „ Ebenso ist für mich nicht nach vollziehbar, wie die Kreisärztin erwarte t, dass im Ultraschall vom 22. September 20 14, welcher also sieben Monate nac h dem Unfallereignis durch geführt wurde, noch ein Hämatom nachweisbar sein soll.“, so sei dem entgegenzuhalten, dass nicht das fehlende Hämatom, sondern der fehlende Nachweis einer Sehnen scheidenentzündung das versicherungsmedizinisch bedeutsame Faktum sei. Im September 2014 habe ausweislich der sonographi schen Befunde der linken Hand keinerlei Seh-nenscheidenentzündung bestanden; und wenn im Nove mber 2014 eine operationsbedürf tige „ kräftige Synovitis der Fingerflexoren “ bestan d en habe, so sei diese in der dazwischen liegenden Zeit entstanden und ein na türlicher Kausalzusammenhang mit einem zum Operationszeitpunkt mehr als neun Monate zurückliegenden - und überdies biomechanisch völlig als Ursache ungeeigneten - Ereignis könne ausgeschlossen werden (S. 3 f.). Ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 1. Februar 2014 und der am 1 8. November 2014 operierten Tenosynovitis der Beugesehnen und dem - dadurch vermeintlich verursachten - Karpaltunnelsyndrom links sei daher un wahrscheinlich (S. 4).

Dr. F.___ führte weiter aus, d ie Erklärung des Handchirurgen Dr. B.___ sei bei näherer Betrachtung nicht stichhaltig. Dass der einmalige Zug an den Beuge sehnen eines Fingers in Längsrichtung die Ursache einer Tenosynovitis bis zum distalen Vorderarm sein soll, sei m it allgemeiner klinischer Erfah rung nicht ver einbar. Die massgebliche Ursache für die Entstehung einer Sehnenscheidenent zündung sei die namhafte, repetitive Belastung einer Sehne über einen längeren Zeitraum und nicht ein singulärer über Sekundenbruchteile anhaltender Längs zug. Insbesondere erkläre Dr. B.___ nicht, wie die mechanische Intensität des Ereignisses zwar gross genug gewesen sei, eine Sehnenscheidenentzündung zu verursachen, andererseits aber s o gering, dass der Beschwerdeführer über einen Zeitraum von vier Monaten weiter habe arbeiten können und nicht zum Arzt gegangen sei. Dies würde bedeuten, dass das Ereignis sozusagen die Initialzün dung einer sich fortan schleichend weiter entwickelnden Sehnenscheidenent zündung gewesen wäre. Würde diese Theorie zutreffen, so hätte die Sehnen scheidenentzündung ohne Zweifel im September 2014 sonographisch nachweis bar sein müssen. Dies sei allerdings nicht der Fall gewesen, wie dem Bericht von Dr. C.___ zu entnehmen sei. Und wenn der Hausarzt med. pract. A.___ in seinem Schreiben vom 2. Mai 2015 kritisier e : „ Ebenso ist für mich nicht nach vollziehbar, wie die Kreisärztin erwarte t, dass im Ultraschall vom 22. September 20 14, welcher also sieben Monate nac h dem Unfallereignis durch geführt wurde, noch ein Hämatom nachweisbar sein soll.“, so sei dem entgegenzuhalten, dass nicht das fehlende Hämatom, sondern der fehlende Nachweis einer Sehnen scheidenentzündung das versicherungsmedizinisch bedeutsame Faktum sei. Im September 2014 habe ausweislich der sonographi schen Befunde der linken Hand keinerlei Seh-nenscheidenentzündung bestanden; und wenn im Nove mber 2014 eine operationsbedürf tige „ kräftige Synovitis der Fingerflexoren “ bestan d en habe, so sei diese in der dazwischen liegenden Zeit entstanden und ein na türlicher Kausalzusammenhang mit einem zum Operationszeitpunkt mehr als neun Monate zurückliegenden - und überdies biomechanisch völlig als Ursache ungeeigneten - Ereignis könne ausgeschlossen werden (S. 3 f.). Ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 1 1. Februar 2014 und der am 1 8. November 2014 operierten Tenosynovitis der Beugesehnen und dem - dadurch vermeintlich verursachten - Karpaltunnelsyndrom links sei daher un wahrscheinlich (S. 4). 3.9 Hiezu legte Dr. B.___ zuhanden des Beschwerdeführers am 2 2. September 2016 ( Urk. 3/4) dar, dass sich an seiner persönlichen Stellungnahme bezüglich Un fallkausalität grundsätzlich nichts geändert habe. Nach wie vor halte er einen kausalen Zusammenhang zwischen dem operierten Karpaltunnelsyndrom und dem Unfallereignis vom 1 1. Februar 2014 für wahrscheinlich. Weiter führte er aus, natürlich könne dieser Kausalzusammenhang nicht 100%ig bewiesen wer den. Die Schwellung des Fingers sei in den meisten Fällen auf einen entzündli chen Prozess zurückzuführen. Der negative Ultraschallbefund schliesse eine leichte persistierende Tenosynovitis nicht aus und die postulierte Tenosynovitis könne sich durchaus über die Monate hin nach proximal in den Bereich der Hohlhand und des Karpalkanales ausdehnen. So halte er, wie bereits erwähnt, den kausalen Zusammenhang zwischen dem Unfallereignis und Karpaltunnel syndrom nach wie vor für überwiegend wahrscheinlich.

3.9 Hiezu legte Dr. B.___ zuhanden des Beschwerdeführers am 2 2. September 2016 ( Urk. 3/4) dar, dass sich an seiner persönlichen Stellungnahme bezüglich Un fallkausalität grundsätzlich nichts geändert habe. Nach wie vor halte er einen kausalen Zusammenhang zwischen dem operierten Karpaltunnelsyndrom und dem Unfallereignis vom 1 1. Februar 2014 für wahrscheinlich. Weiter führte er aus, natürlich könne dieser Kausalzusammenhang nicht 100%ig bewiesen wer den. Die Schwellung des Fingers sei in den meisten Fällen auf einen entzündli chen Prozess zurückzuführen. Der negative Ultraschallbefund schliesse eine leichte persistierende Tenosynovitis nicht aus und die postulierte Tenosynovitis könne sich durchaus über die Monate hin nach proximal in den Bereich der Hohlhand und des Karpalkanales ausdehnen. So halte er, wie bereits erwähnt, den kausalen Zusammenhang zwischen dem Unfallereignis und Karpaltunnel syndrom nach wie vor für überwiegend wahrscheinlich. 4.

4. 4.1 Unbestritten und gestützt auf die medizinischen Akten ausgewiesen ist, dass sich der Beschwerdeführer anlässlich des Unfalles vom 11. Februar 2014 am linken Mittelfinger verletzte.

4.1 Unbestritten und gestützt auf die medizinischen Akten ausgewiesen ist, dass sich der Beschwerdeführer anlässlich des Unfalles vom 11. Februar 2014 am linken Mittelfinger verletzte. 4.2 Dr. D.___ machte zunächst keine Ausführungen zum Kausalzusammenhang, sondern äusserte lediglich Mutmassungen im Sinne von „am ehesten posttrau matisch“ und er „vermute eine posttraumatische Medianusneuropathie“ (E. 3.2 hievor). Solche Vermutungen nannte er schliesslich auch in seiner Stellung nahme vom 11. Mai 2015 (E. 3.7 hievor), welche zudem vorwiegend auf seinen Überlegungen und somit nicht auf Erhebungen beziehungsweise Befunden ba sieren. Weiter erachtete er ein unfallbedingtes Geschehen als „ durchaus denk bar “, nahm dann aber schliesslich e ine überwiegend wahrscheinliche Unfall kausalität an ; diese Beurteilung ist in sich nicht ganz widerspruchsfrei. Überdies machte er lediglich Ausführungen zu einem möglichen Kausalzusammenhang zwischen der Synovitis und dem Karpaltunnelsyndrom und setzte sich somit nicht mit der Frage nach der Unfallkausalität der Sy novitis ihrerseits auseinan der.

4.2 Dr. D.___ machte zunächst keine Ausführungen zum Kausalzusammenhang, sondern äusserte lediglich Mutmassungen im Sinne von „am ehesten posttrau matisch“ und er „vermute eine posttraumatische Medianusneuropathie“ (E. 3.2 hievor). Solche Vermutungen nannte er schliesslich auch in seiner Stellung nahme vom 11. Mai 2015 (E. 3.7 hievor), welche zudem vorwiegend auf seinen Überlegungen und somit nicht auf Erhebungen beziehungsweise Befunden ba sieren. Weiter erachtete er ein unfallbedingtes Geschehen als „ durchaus denk bar “, nahm dann aber schliesslich e ine überwiegend wahrscheinliche Unfall kausalität an ; diese Beurteilung ist in sich nicht ganz widerspruchsfrei. Überdies machte er lediglich Ausführungen zu einem möglichen Kausalzusammenhang zwischen der Synovitis und dem Karpaltunnelsyndrom und setzte sich somit nicht mit der Frage nach der Unfallkausalität der Sy novitis ihrerseits auseinan der. Hausarzt und Allgemeinmediziner med. pract. A.___, der sich lediglich auf die Befunde der anderen Ärzte stützte, begründete seine Einschätzung allein mit dem Nichtvorhandensein von ihm bekannten, einen Kausalzusammenhang ausschliessenden Tatsachen (E. 3.6 hievor). Dies genügt für sich allein nicht, um einen überwiegend wahrscheinlichen Kausalzusammenhang anzunehmen („post hoc ergo propter hoc“ Argumentation, BGE 119 V 335 E. 2b/bb). Des Weiteren sind seine Ausführungen zur Argumentation der Kreisärztin - nur schon vor dem Hintergrund, dass vorliegend nicht das fehlende Hämatom, sondern der fehlende Nachweis einer Sehnenscheidenentzündung von Relevanz ist - nicht aussagekräftig. Im September 2014 war anlässlich der sonographi schen Unter suchung der linken Hand (noch) keine Seh nenscheidenentzündung auszu machen (E. 3.1. hievor). Dr. F.___ führte in diesem Zusammenhang nachvoll ziehbar aus, dass eine im November 2014 (Zeitpunkt der Operation) bestehende Synovitis in der Zeit zwischen dem 22. September und 18. November 2014 ent standen sein musste.

Hausarzt und Allgemeinmediziner med. pract. A.___, der sich lediglich auf die Befunde der anderen Ärzte stützte, begründete seine Einschätzung allein mit dem Nichtvorhandensein von ihm bekannten, einen Kausalzusammenhang ausschliessenden Tatsachen (E. 3.6 hievor). Dies genügt für sich allein nicht, um einen überwiegend wahrscheinlichen Kausalzusammenhang anzunehmen („post hoc ergo propter hoc“ Argumentation, BGE 119 V 335 E. 2b/bb). Des Weiteren sind seine Ausführungen zur Argumentation der Kreisärztin - nur schon vor dem Hintergrund, dass vorliegend nicht das fehlende Hämatom, sondern der fehlende Nachweis einer Sehnenscheidenentzündung von Relevanz ist nicht aussagekräftig. Im September 2014 war anlässlich der sonographi schen Unter suchung der linken Hand (noch) keine Seh nenscheidenentzündung auszu machen (E. 3.1. hievor). Dr. F.___ führte in diesem Zusammenhang nachvoll ziehbar aus, dass eine im November 2014 (Zeitpunkt der Operation) bestehende Synovitis in der Zeit zwischen dem 22. September und 18. November 2014 ent standen sein musste. Dr. B.___ stellte anfangs eine Verdachtsdiagnose (E. 3.3.1 hievor), führte jedoch nicht aus, wieso sich diese erhärtet haben soll. In seiner Stellungnahme vom 2 7. April 2015 (E. 3.5 hievor) begründete er nicht, weshalb die Tenosynovitis der Fingerflexoren zu einer Kompression des Nervs im Handgelenksabschnitt geführt haben soll, sondern bezeichnete dies lediglich als evident. Des Weiteren führte er ohne nähere Begründung - lediglich gestützt auf eine Annahme - aus, dass die Beugesehnenzerrung „natürlich“ die gesamte Länge der Mittelfinger flexoren vom Vorderarm bis zur Fingerspitze betroffen habe und ursächlich für die posttraumatische Entzündung der Beugesehnen gewesen sei, ohne sich mit dem Umstand auseinanderzusetzen, dass die Sonografie noch einen unauffälli gen Befund ergeben hatte.

Dr. B.___ stellte anfangs eine Verdachtsdiagnose (E. 3.3.1 hievor), führte jedoch nicht aus, wieso sich diese erhärtet haben soll. In seiner Stellungnahme vom 2 7. April 2015 (E. 3.5 hievor) begründete er nicht, weshalb die Tenosynovitis der Fingerflexoren zu einer Kompression des Nervs im Handgelenksabschnitt geführt haben soll, sondern bezeichnete dies lediglich als evident. Des Weiteren führte er ohne nähere Begründung - lediglich gestützt auf eine Annahme - aus, dass die Beugesehnenzerrung „natürlich“ die gesamte Länge der Mittelfinger flexoren vom Vorderarm bis zur Fingerspitze betroffen habe und ursächlich für die posttraumatische Entzündung der Beugesehnen gewesen sei, ohne sich mit dem Umstand auseinanderzusetzen, dass die Sonografie noch einen unauffälli gen Befund ergeben hatte. Demgegenüber schilderte Dr. F.___ überzeugend, weshalb der einmalige Zug an den Beugesehnen eines Fingers in Längsrichtung gemäss allgemeine r klinischer Erfahrung nicht Ursache einer Tenosynovitis bis zum distalen Vorderarm sein kann (E. 3.8 hievor). Wie Dr. F.___ zudem richtig anmerkte, ist nicht ersichtlich, inwiefern die mechanische Intensität des Ereignisses zwar gross genug gewesen sein soll, um eine Sehnenscheidenentzündung zu verursachen, andererseits aber so gering, dass der Beschwerdeführer über einen Zeitraum von vier Monaten weiter arbeiten konnte und erst im Juni 2014 seinen Hausarzt aufsuchte (vgl. Urk. 8/21). Ausserdem war im September 2014 wie bereits erwähnt sonogra phisch ke ine Sehnenscheidenentzündung nachweisbar (E. 3.1 hievor).

Demgegenüber schilderte Dr. F.___ überzeugend, weshalb der einmalige Zug an den Beugesehnen eines Fingers in Längsrichtung gemäss allgemeine r klinischer Erfahrung nicht Ursache einer Tenosynovitis bis zum distalen Vorderarm sein kann (E. 3.8 hievor). Wie Dr. F.___ zudem richtig anmerkte, ist nicht ersichtlich, inwiefern die mechanische Intensität des Ereignisses zwar gross genug gewesen sein soll, um eine Sehnenscheidenentzündung zu verursachen, andererseits aber so gering, dass der Beschwerdeführer über einen Zeitraum von vier Monaten weiter arbeiten konnte und erst im Juni 2014 seinen Hausarzt aufsuchte (vgl. Urk. 8/21). Ausserdem war im September 2014 wie bereits erwähnt sonogra phisch ke ine Sehnenscheidenentzündung nachweisbar (E. 3.1 hievor). Dasselbe kann grundsätzlich für das Karpaltunnelsyndrom festgehalten werden, für dessen Entstehen es in der Regel ebenfalls eines langwierigen Prozesses be darf. E ine Sehnenscheidenentzündung kann zwar durchaus a ls mögliche Ursa che für die Entstehung eines Karpaltunnelsyndrom s in Betracht kommen. Dies führte denn auch Dr. B.___ als Erklärung für das Karpaltunnelsyndrom aus. Dass hingegen das Karpaltunnelsyndrom allein, das heisst ohne Folge einer Sehnenscheidenentzündung, aufgrund des Unfalles vom 1 1. Februar 2014 ent standen sein soll, ist indes kaum wahrscheinlich und wird im Übrigen - abgese hen von Dr. E.___ - von keinem der Ärzte in Betracht gezogen.

Dasselbe kann grundsätzlich für das Karpaltunnelsyndrom festgehalten werden, für dessen Entstehen es in der Regel ebenfalls eines langwierigen Prozesses be darf. E ine Sehnenscheidenentzündung kann zwar durchaus a ls mögliche Ursa che für die Entstehung eines Karpaltunnelsyndrom s in Betracht kommen. Dies führte denn auch Dr. B.___ als Erklärung für das Karpaltunnelsyndrom aus. Dass hingegen das Karpaltunnelsyndrom allein, das heisst ohne Folge einer Sehnenscheidenentzündung, aufgrund des Unfalles vom 1 1. Februar 2014 ent standen sein soll, ist indes kaum wahrscheinlich und wird im Übrigen - abgese hen von Dr. E.___ - von keinem der Ärzte in Betracht gezogen. Weiter vermögen auch Dr. B.___ Ausführungen anlässlich seiner letzten Stel lungnahme vom 2 2. September 2016 (E. 3.9 hievor) nicht zu überzeugen, er achtete er doch einmal einen kausalen Zusammenhang zwischen dem operierten Karpaltunnelsyndrom und dem Unfallereignis vom 1 1. Februar 2014 als wahr scheinlich und merkte an, der Kausalzusammenhang könne nicht 100%ig be wiesen werden. Später ging er nicht mehr von einer blossen Möglichkeit, son dern von einer überwiegenden Wahrscheinlichkeit aus, was nicht schlüssig er scheint. Ausserdem stützte er seine Begründung vorwiegend auf Möglichkeiten und ging unter anderem nach dem Ausschlussprinzip vor („schliesst … nicht aus“). Gestützt auf seine Angaben kann das Vorliegen der Unfallkausalität da her nicht als ausgewiesen gelten.

Weiter vermögen auch Dr. B.___ Ausführungen anlässlich seiner letzten Stel lungnahme vom 2 2. September 2016 (E. 3.9 hievor) nicht zu überzeugen, er achtete er doch einmal einen kausalen Zusammenhang zwischen dem operierten Karpaltunnelsyndrom und dem Unfallereignis vom 1 1. Februar 2014 als wahr scheinlich und merkte an, der Kausalzusammenhang könne nicht 100%ig be wiesen werden. Später ging er nicht mehr von einer blossen Möglichkeit, son dern von einer überwiegenden Wahrscheinlichkeit aus, was nicht schlüssig er scheint. Ausserdem stützte er seine Begründung vorwiegend auf Möglichkeiten und ging unter anderem nach dem Ausschlussprinzip vor („schliesst … nicht aus“). Gestützt auf seine Angaben kann das Vorliegen der Unfallkausalität da her nicht als ausgewiesen gelten. Insgesamt ist d ie durch Dr. F.___ vorgenommene Beurteilung umfassen d, berück sic htigt die erfolgten Abklärungen. Dr. F.___ begründet nachvollziehbar und widerspruchsfrei, dass zwischen den Beschwerden, die zur Operation führ ten, und dem Unfall vom 11. Februar 2014 ein natürlicher Kausa lzusammen hang nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt ist ( E. 3.8 hievor ). A uf die Beurteilung von Dr. B.___ ging er ausführlich ein und nahm auch zu den Einschätzungen von med. pract. A.___ sowie Dr. D.___ Stellung. Indizien gegen seine Zuverlässigkeit bestehen nicht. Schliesslich deckt sich seine Beurteilung auch mit jener der Kreisärztin Dr. E.___. In Anbetracht dieser Umstände kann - entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers (Urk. 1 S. 4 Ziff. 14) - auf die Beurteilung von Dr. F.___, bei welchem es sich um einen Spezialisten in Chirurgie handelt, was die Hand chirurgie mitumfasst, abgestellt werden (E. 1.2 hievor).

Insgesamt ist d ie durch Dr. F.___ vorgenommene Beurteilung umfassen d, berück sic htigt die erfolgten Abklärungen. Dr. F.___ begründet nachvollziehbar und widerspruchsfrei, dass zwischen den Beschwerden, die zur Operation führ ten, und dem Unfall vom 11. Februar 2014 ein natürlicher Kausa lzusammen hang nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt ist ( E. 3.8 hievor ). A uf die Beurteilung von Dr. B.___ ging er ausführlich ein und nahm auch zu den Einschätzungen von med. pract. A.___ sowie Dr. D.___ Stellung. Indizien gegen seine Zuverlässigkeit bestehen nicht. Schliesslich deckt sich seine Beurteilung auch mit jener der Kreisärztin Dr. E.___. In Anbetracht dieser Umstände kann - entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers (Urk. 1 S. 4 Ziff. 14) - auf die Beurteilung von Dr. F.___, bei welchem es sich um einen Spezialisten in Chirurgie handelt, was die Hand chirurgie mitumfasst, abgestellt werden (E. 1.2 hievor). 4.3 Nach dem Gesagten ist der natürliche Kausalzusammenhang nicht rechtsgenüg lich ausgewiesen. Der angefochtene Einspracheentscheid ist daher nicht zu be anstanden.

4.3 Nach dem Gesagten ist der natürliche Kausalzusammenhang nicht rechtsgenüg lich ausgewiesen. Der angefochtene Einspracheentscheid ist daher nicht zu be anstanden. Demzufolge ist die Beschwerde abzuweisen.

Demzufolge ist die Beschwerde abzuweisen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Fortuna Rechtsschutz-Versicherungs-Gesellschaft

Fortuna Rechtsschutz-Versicherungs-Gesellschaft - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubKäser