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Jusqu’à récemment, la dysfonction érectile (impuissance masculine) était l’une des complications les plus négligées du diabète. Dans le passé, les médecins et les patients étaient amenés à croire que le déclin de la fonction sexuelle était une conséquence inévitable du vieillissement ou était provoqué par des problèmes psychologiques. Cette idée fausse, conjuguée à la réticence naturelle des hommes à discuter de leurs problèmes sexuels et à l’inexpérience des médecins et à leur malaise face aux problèmes sexuels, a empêché de traiter directement ce problème avec la majorité des patients qui en souffrent.
Heureusement, la sensibilisation à la dysfonction érectile comme complication fréquente et importante du diabète de type 2 a augmenté ces dernières années, principalement en raison de la connaissance croissante de la fonction sexuelle masculine et de la multiplication sans cesse croissante de nouveaux traitements en cours de développement pour le traitement de l’impuissance. Des études sur le trouble de l’érection suggèrent que sa prévalence chez les hommes atteints de diabète va de 35 à 75% par rapport à 26% dans la population générale. L’apparition de la dysfonction érectile survient également 10 à 15 ans plus tôt chez les hommes atteints de diabète.
Sommaire
- 1 Le diabète cause l’impuissance masculine ?
- 2 Les autres causes de la dysfonction érectile
- 3 Diabète et impuissance : le lien
- 4 Solutions : Quels sont les traitements disponibles ?
- 5 Solution naturelle contre le diabète et l’impuissance
- 6 Conclusion
Le diabète cause l’impuissance masculine ?
La fonction sexuelle masculine normale nécessite une interaction complexe des systèmes vasculaire, neurologique, hormonal et psychologique. L’événement obligatoire initial est l’acquisition et la maintenance d’un pénis en érection, qui est un phénomène vasculaire. Les érections normales nécessitent un apport de sang dans les corps caverneux et le corps spongieux. À mesure que la circulation s’accélère, la pression à l’intérieur de l’espace intracaverneux augmente considérablement pour étouffer le flux veineux pénien. Cette combinaison d’augmentation du débit sanguin intracaverneux et de diminution du débit veineux permet à l’homme d’acquérir et de maintenir une érection dure.
L’oxyde nitrique joue également un rôle important. Des niveaux élevés d’oxyde nitrique agissent en tant que neurotransmetteurs locaux et facilitent la relaxation des trabécules intracaverneuses, maximisant ainsi le flux sanguin et l’engorgement du pénis. Une perte d’érection ou une détumescence se produit lorsque la vasodilatation induite par l’oxyde nitrique cesse.
On trouve de faibles taux intracaverneux d’oxyde nitrique synthase chez les diabétiques, les fumeurs et les hommes présentant un déficit en testostérone. Une interférence avec l’apport en oxygène ou la synthèse d’oxyde nitrique peut empêcher la pression artérielle intracaverneuse de s’élever à un niveau suffisant. Les exemples incluent une diminution du débit sanguin et des niveaux insuffisants d’oxygène intracaverneux lorsque l’athérosclérose implique l’artère hypogastrique ou d’autres vaisseaux nourriciers et des conditions, telles que le diabète, associées à une activité sous-optimale de l’oxyde nitrique synthase.
Les autres causes de la dysfonction érectile
Les causes de la dysfonction érectile sont nombreuses, mais entrent généralement dans deux catégories: organique et psychogène.
Les causes organiques peuvent être subdivisées en cinq catégories: vasculaire, traumatique / post-chirurgicale, neurologique, induite par le système endocrinien et induit par un médicament.
La dépression, l’anxiété face au rendement et les problèmes relationnels sont des exemples de causes psychogènes.
Chez les diabétiques, les principaux facteurs de risque sont la neuropathie, l’insuffisance vasculaire, un mauvais contrôle glycémique, l’hypertension, de faibles taux de testostérone et éventuellement des antécédents de tabagisme.
Diabète et impuissance : le lien
La dysfonction érectile chez les personnes diabétiques est normalement progressive et ne se produit pas du jour au lendemain. Les mécanismes vasculaires et neurologiques sont le plus souvent impliqués chez les personnes atteintes de diabète. L’athérosclérose dans les artères péniennes et pudendales limite le flux sanguin dans le corps caverneux. Cette perte de débit entraîne l’incapacité des corps caverneux à se dilater et à comprimer les vaisseaux sortant.
La neuropathie autonome contribue pour beaucoup à la forte incidence de problèmes d’érection chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Il a également été démontré que les fibres positives pour la norépinéphrine et l’acétylcholine dans le corps caverneux étaient réduites chez les diabétiques. Il en résulte une perte de la relaxation musculaire induite par le nerf autonome, essentiel pour avoir des érections fortes.
Solutions : Quels sont les traitements disponibles ?
Initialement, les mesures préventives aideront à réduire le risque de développer une dysfonction érectile. Il a été démontré que l’amélioration du contrôle glycémique et de l’hypertension, l’arrêt du tabagisme et la réduction de la consommation excessive d’alcool étaient bénéfiques pour les patients atteints de problèmes d’érection. Il est également utile d’éviter ou de remplacer les médicaments susceptibles de contribuer à la dysfonction érectile.
Une fois que la dysfonction érectile s’est développée, les pilules sont les traitements les plus utilisés par les médecins.
Pilules
Le sildénafil (Viagra) fonctionne pour 50% des hommes diabétiques souffrant de dysfonction érectile, comparé à environ 70% des hommes non diabétiques.
Le sildénafil doit être pris 1 à 2 heures avant les rapports sexuels. Il est important de savoir que l’efficacité du médicament nécessite une stimulation sexuelle. Par exemple, un patient s’est plaint que le Viagra ne marche pas. On a découvert qu’il avait pris la pilule puis s’était assis sur son canapé et lisait un livre sur la culture des tomates!
La dose initiale de sildénafil est de 50 mg et peut être augmentée à 100 mg.
Les effets secondaires du sildénafil sont similaires à ceux de la prise de niacine ou de tout vasodilatateur, à savoir les maux de tête, les étourdissements, les vertiges et les bouffées de chaleur. Certaines personnes ressentent une teinte bleuâtre de la cornée, ce qui leur donne l’impression de porter des lunettes de soleil bleu pâle. Cet effet peut durer plusieurs heures. Les effets secondaires les plus graves sont observés chez les hommes prenant également des nitrates pour le traitement de la maladie coronarienne.
Le sildénafil est fortement contre-indiqué chez les hommes prenant des nitrates.
Yohimbine
La yohimbine est un autre traitement oral utilisé avec très peu de succès. Il s’agit d’un antagoniste des récepteurs alpha 2 adrénergiques qui augmente le cholinergique et diminue le tonus adrénergique. Il augmente également la libido. Les résultats optimaux se produisent lorsqu’il est utilisé chez les hommes atteints d’impuissance sexuelle d’origine psychologique. Les effets secondaires comprennent l’anxiété et l’insomnie.
Injections
Pour les patients qui ne sont pas candidats à un traitement par voie orale, les injections intracaverneuses sont une alternative acceptable. Des injections d’alprostadil (Caverject) et de papavérine (Genabid) ont été utilisées pour induire l’érection.
Les patients qui utilisent cette thérapie doivent être formés sous la direction d’un urologue et la stérile doit être utilisée. Les médicaments doivent être injectés dans la base du pénis et dans l’un des corps érectiles du pénis (corps caverneux) 10 à 15 minutes avant le rapport sexuel. La plupart des patients ne se plaignent pas de douleur lors de l’injection. La stimulation sexuelle n’est pas nécessaire et les érections qui en résultent peuvent durer des heures. Les effets secondaires comprennent une douleur pénienne et le priapisme. Le coût est d’environ 12 à 20 dollars par injection.
L’alprostadil intra-urétral (Muse) constitue une alternative moins invasive à l’injection intrapénile. C’est une pastille qui est insérée 5 à 10 minutes avant le rapport sexuel et ses effets durent une heure. Le taux de réponse est d’environ 50 à 60%. Les complications du priapisme et de la fibrose pénienne sont moins fréquentes qu’après l’alprostadil administré par injection pénienne. Le coût est 18–24 $ par traitement.
Pompe pénienne
La thérapie mécanique est également efficace et particulièrement bien acceptée chez les hommes ayant un partenaire stable. Les dispositifs de montage assistés par vide (pompe pénienne) permettent de créer des érections dans 60% des cas. La pression de vide favorise une augmentation du flux artériel et des anneaux de tension découragent les écoulements veineux des corps caverneux du pénis. Le pénis placé à l’intérieur du cylindre, une pompe est utilisée pour produire un vide qui tire le sang dans le pénis. Une fois l’anneau de tension inséré à la base du pénis, le cylindre est retiré. L’érection dure jusqu’à ce que les anneaux soient enlevés.
Prothèse pénienne
La prothèse pénienne est une solution de dernier recours. C’est une option viable pour les hommes qui ne peuvent pas utiliser le sildénafil et qui trouvent les injections ou la thérapie d’érection sous vide désagréable.
La principale complication de l’implantation chirurgicale est une infection postopératoire, qui survient dans environ 8% des cas de diabète. Cette infection peut être difficile à traiter et peut nécessiter le retrait du dispositif, bien que cela se produise moins de 3% du temps. L’infection peut également provoquer une érosion du pénis, une diminution de la sensation pénienne et un gonflement. Le contrôle glycémique doit être optimisé plusieurs semaines avant la chirurgie.
Solution naturelle contre le diabète et l’impuissance
La meilleure solution pour gérer à la fois le diabète de type 2 et les problèmes d’érection est par une bonne alimentation, un programme d’activité physique et un changement des habitudes de vie néfastes.
Conclusion
La dysfonction érectile est une complication du diabète sous-reconnue, sous-discutée et généralement non traité. Mais c’est aussi l’une des complications du diabète les plus traitables.
La connaissance de la dysfonction sexuelle se développe rapidement et de nouveaux traitements efficaces sont maintenant disponibles, notamment les médicaments oraux, les médicaments injectables, les pompes à vide et les remèdes naturels. Il est donc important que les médecins et les patients soient informés des causes et des traitements de la dysfonction érectile.