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Was ist manuelle Therapie?
Haben Sie jemals darüber nachgedacht? Diese Frage war wahrscheinlich noch nie so schwer zu beantworten wie heute. Als ich mich als Physiotherapeutin qualifizierte, war es einfach. Manuelle Therapie war die Mobilisierung von Gelenken durch passive Bewegung. Das war nicht neu. Tatsächlich ist die manuelle Therapie eine uralte Disziplin, die bereits bei Hippokrates erwähnt wurde (Pettman 2007). Physiotherapeuten lehren und praktizieren die manuelle Therapie seit mindestens einem Jahrhundert. Aber was verstehen wir unter manueller Therapie? Was tun wir eigentlich?
Definitionen:
In den Protokollen eines 1977 in den USA abgehaltenen Workshops mit Beiträgen von so wichtigen frühen Führern auf diesem Gebiet wie Vladimir Janda, Karel Lewit und Sydney Sunderland befand sich die manuelle Therapie noch auf einem passiven Weg. Sie beschreiben die manuelle Therapie als "die Anwendung einer genau bestimmten und spezifisch gerichteten manuellen Kraft auf den Körper, um die Beweglichkeit in Bereichen zu verbessern, die eingeschränkt sind; in Gelenken, im Bindegewebe oder in der Skelettmuskulatur". In jüngerer Zeit beschrieb Lederman die manuelle Therapie noch als "...die Verwendung der Hände in einer heilenden und heilenden Weise oder eine Handtechnik mit therapeutischer Absicht..." (Lederman E. 2005).
Die manuelle Therapie entwickelt sich jedoch weiter. In den letzten Jahrzehnten hat sich der Bereich der manuellen Therapie von einem professionellen Handwerk zu einer evidenzbasierten Wissenschaft entwickelt. Der Bereich der manuellen Therapie hat sich erweitert und umfasst nun auch Übungen, Pädagogik, Schmerzforschung, Kommunikationsfähigkeiten und viele weitere Interventionen.
In Gregory Grieves bahnbrechendem Buch Moderne manuelle Therapie der Wirbelsäule aus dem Jahr 1986 finden wir bereits eine Reihe von Kapiteln, die der Bewegung gewidmet sind. David Lamb erklärt in diesem Buch, dass Manualtherapeuten "eine umfassende konservative Behandlung von Schmerzen der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke bei Funktionsstörungen des Bewegungsapparats anbieten". In der Tat, in den 4th Band dieses Standardwerks wurde der Titel geändert in Grieve's Modern Musculoskeletal Physiotherapy (Jull et al 2015).
In der IFOMPT-Definition der manuellen Therapie aus dem Jahr 2004 heißt es, dass wir nicht nur manuelle Techniken anwenden, sondern auch therapeutische Übungen. Übungen können sich natürlich auf die Selbstmobilisierung beziehen, die unsere passive Behandlung widerspiegelt. Aber auch der Einsatz aktiver Strategien zur Beeinflussung von Defiziten bei der motorischen Kontrolle und dem Muskelgleichgewicht, die möglicherweise zu den Problemen des Patienten beitragen, ist eingeschlossen. Das Dokument der IFOMPT-Ausbildungsstandards beschreibt die Verschreibung von Übungen eindeutig als eine der Fähigkeiten oder Kompetenzen, die in einem OMPT-Ausbildungsprogramm erforderlich sind (https://www.ifompt.org/Educational+Standards.html)
Die umfassendere Sichtweise der manuellen Therapie gibt es also schon seit langem, wobei einige Konzepte sie früher als andere aufgegriffen haben. In der Tat rasen einige Behörden voran und laufen Gefahr, die Kenntnisse der manuellen Therapie zu verlieren, und einige scheinen immer noch an den alten Definitionen festzuhalten.
"Betrachtet man die wissenschaftliche Literatur, so ist es genauso sinnvoll, erfolgreiche Ergebnisse der manipulativen Wirbelsäulentherapie ausschließlich auf die Identifizierung und Korrektur biomechanischer Fehler zurückzuführen, wie einen Bart für den Sieg in einer Eishockeyserie zu halten". Joel Biolosky.
Geoff Maitland pflegte zu sagen, dass die Muskeln auf sich selbst aufpassen, wenn wir uns um die Gelenke kümmern. Das mag stimmen, und wir können oft eine Veränderung der Muskelaktivität nach einer Mobilisierung oder Manipulation beobachten. Schauen Sie sich an, wie Pieter Westerhuis eine Hüftschwäche durch eine Wirbelsäulenmanipulation behandelt https://www.youtube.com/watch?v=5qzxzzjN_eQ. Neuere Arbeiten zur Untersuchung der arthrogenen Muskelhemmung (AMI) helfen uns, einige der dahinter stehenden Mechanismen zu verstehen (Freemann, Mascia, McGill 2013, Rice und McNair 2010, Sonnery-Cottet et al 2019, Lepley AS und Lepley KL 2021, Norte et al 2021). Leider ist diese Annahme nicht immer zutreffend. Oft müssen wir die Muskelfunktion direkt ansprechen. Passive manualtherapeutische Interventionen bieten uns jedoch oft ein wichtiges Zeitfenster, um eine frühere Aktivierung der Muskeln oder eine schnellere Progression der Übungen zu ermöglichen und so die Rehabilitation zu erleichtern. Diese Wirkung sollte nicht unterschätzt werden.
In jüngerer Zeit haben Rhon und Deyle (2021) mit ihrer Diskussion eine lebhafte Debatte ausgelöst. Sie argumentieren, dass "... Manuelle Therapie beschreibt eine Vielzahl von Behandlungen, einige mit passiven Komponenten und einige, die in bestimmten Szenarien hauptsächlich passiv sind. Die manuelle Therapie kann jedoch ein integraler Bestandteil hoch aktiver Behandlungsstrategien sein...... Dieser Standpunkt stellt die Annahme in Frage, dass manuelle Therapie immer eine passive Behandlung von geringem Wert ist".
In der Tat kann argumentiert werden, dass "Wenn von manipulativer Behandlung die Rede ist, scheint es unmöglich zu sein, das Problem zu umgehen, dass sie den (passiven) Techniken eine übermäßige Bedeutung beimessen. (Maitland et al. 2005).
Wenn wir die manuelle Therapie als ein rein passives Konzept betrachten, verpassen wir das Gesamtbild des Patienten und damit wichtige Aspekte des Managements. Wir laufen dann Gefahr, die manuelle Therapie als eine Sammlung von Techniken zu sehen und nicht als ein "spezifisches Konzept des Denkens und Handelns" Hengeveld und Banks (2014).
Was steckt also in einem Namen?
Im Laufe der Jahre gab es eine Reihe von Bezeichnungen für das, was wir tun. Manipulative Therapie, manuelle Therapie, orthopädische manuelle Therapie, manipulative Physiotherapie. Alle diese Bezeichnungen erwecken unweigerlich den Eindruck, dass wir nach wie vor nur passive Handauflegetechniken anwenden. Daher scheint der Begriff "muskuloskelettale Physiotherapie" besser zu beschreiben, was wir tun.
Natürlich leitet sich das Wort "manuell" vom lateinischen "Manus" ab, was "Hand" oder "der Hand" bedeutet. Kluge Köpfe haben verschiedene Konzepte und Schulen der manuellen Therapie entwickelt, die auf der Anwendung von Techniken mit den Händen beruhen. Zu nennen sind hier Namen wie James Cyriax, James Mennell, Freddie Kaltenborn, Olaf Evjenth, Stanley Paris, Geoff Maitland oder Robin McKenzie und Brian Mulligan, um nur einige zu nennen.
Tatsächlich führten die IFOMPT-Mitgliedsorganisationen im vergangenen Jahr eine lebhafte Debatte darüber, ob sie den Verband von "International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists" zur "International Federation of Orthopaedic Musculoskeletal Physical Therapists". Sie waren jedoch nicht in der Lage, einen globalen Konsens zu erzielen.
Und was denke ich?
Ich habe einmal gelernt, dass Schreiben in Blockschrift wie Schreien ist, also werde ich jetzt schreien!
Ich glaube, wir müssen den Namen unserer Arbeit ändern. Wir sind die Experten für "MUSKULOSKELETALE PHYSIOTHERAPIE". Dies spiegelt die derzeitige Praxis wider. Wir müssen alle neuen Erkenntnisse und Beweise aufnehmen, ohne unsere eigenen einzigartigen Fähigkeiten der MOBILISATION und MANIPULATION zu verlieren. Da ich nun schon eine Weile in der "Branche" tätig bin, habe ich gesehen, wie viele Trends einen Höhepunkt erreicht haben und danach entweder verschwunden sind oder einen angemessenen Platz in unserem klinischen Alltag und in der Lehre gefunden haben. MOBILISATION UND MANIPULATION SIND VIEL MEHR ALS NUR EIN TREND - WIR SOLLTEN SIE BEIBEHALTEN.
Die Quintessenz: Ändern Sie den Namen, aber verlieren Sie nicht unsere MOBILISATIONS- und MANIPULATONSKENNTNISSE!
Und was meinen Sie dazu?
Bitte informieren Sie uns
Literatur:
Freeman S., Mascia A., McGill S. Arthrogenic neuromusculature inhibition: a foundational investigation of existence in the hip joint, Clin. Biomech (Bristol Avon) 2013:28(02):171-7
Grieve G. Grieve's Modern Manual Therapy of the Vertebral Column. Churchill Livingstone, 1986Edinburgh, London
Hengeveld E., Banks K (2014) Maitland's vertebral manipulation: Management of neuromusculoskeletal Disorders - Volume 1 (8th Ed) 2014. Elsevier Edingburgh, Lo
Rhon D., Deyle GD. Manuelle Therapie: Always a PassiveTreatment? J Orthop Sports Phys Ther 2021;51(10):474-477. Epub 1 Jul 2021. doi:10.2519/jospt.2021.10330
Jull G., Moore A., Falla D., Lewis J., McCarthy C., Sterling M (Eds) Grieve's Modern Musculoskeletal Physiotherapy 4th Ed. 2015. Elsevier, London, New York.
Korr I.M. (Hrsg.) Die neurobiologischen Mechanismen in der Manipulativen Therapie. Plenum Press, 1978. New York
Lederman E. Die Wissenschaft und Praxis der manuellen Therapie. 2nd ed. 2005. Elsevier: London.
Lepley AS., Lepley KL. Mechanisms of Arthrogenic Muscle Inhibition J Sport Rehabil 2021; 1:1-10.
Maitland G., Hengeveld E., Banks K., English K. (Eds) Maitland's Vertebral Manipulation (7th Ed) 2005. Elsevier Edingburgh, London.
Norte G, Rush J, Sherman D. J. Arthrogene Muskelhemmung: Beste Beweise, Mechanismen und Theorie für die Behandlung des Unsichtbaren in der klinischen Rehabilitation. Sport Rehabil. 2021; 9:1-19
Pettman E. Eine Geschichte der Manipulationstherapie. J. Man. Manip. Ther. 2007; 15(3):165-75
Rice DA, McNair PJ. Arthrogene Muskelhemmung des Quadrizeps: neuronale Mechanismen und Behandlungsperspektiven. Seminare in Arthritis und Rheumatismus. 2010;40(03): 250-66
Sonnery-Cottet B., Saithna A., Quelard B., Daggett M., Borade A., Ouanezar H., Thaunat M., Blakeney W.G. Arthrogene Muskelhemmung nach ACL-Rekonstruktion: ein Überblick über die Wirksamkeit von Maßnahmen British Journal of Sports Medicine 2019;53(5):289-298.