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Mortalität unter Kombination von ASS plus Clopidogrel
In der SPS3-Studie war eine antithrombotische Kombinationstherapie mit ASS plus Clopidogrel bei Patienten nach einem lakunären Schlaganfall mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Eine neue Metaanalyse im Stroke ging nun diesem Zusammenhang nach.
Die Autoren suchten nach randomisierten Studien, in denen ASS allein oder in Kombination mit Clopidogrel bei Patienten mit vaskulären Risikofaktoren oder manifester vaskulärer Erkrankung über mindestens zwei Wochen verglichen wurden.
In 12 Studien mit insgesamt 90'934 Patienten (mittleres Alter 63 Jahre, 70% Männer, durchschnittliche Studiendauer 1 Jahr) wurden 6'849 Todesfälle verzeichnet. Es zeigte sich keine signifikante Erhöhung bei der Gesamtmortalität, weder in den vier Studien mit einer Dauer bis zu drei Monaten (Odds Ratio 0.93) noch in den sieben Studien mit einer Dauer von mehr als drei Monaten (OR 0.97) - wobei die achte Langzeitstudie (SPS3-Studie) aufgrund einer Heterogenität ausgeschlossen wurde. Unter der Kombinationstherapie war die Rate der Myokardinfarkte um 18% niedriger, allerdings stiegen die tödlichen Blutungen um 35%.
Konklusion der Autoren: In dieser Metaanalyse hatte die Kombinationstherapie mit ASS plus Clopidogrel keinen Effekt auf die Gesamtmortalität. Die Kombination verhinderte zwar Myokardinfarkte, dafür war die Zahl tödlicher Blutungen höher. Die Ergebnisse der SPS3-Studie werden von den Autoren als "Ausreisser" bezeichnet und sind wahrscheinlich auf die geringe KHK-Prävalenz zurückzuführen.
Link zur Studie
Stroke 2012;43:2157-62 - Palacio S et al.
19.12.2012 - gem