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VIH et voyages
Le
nombre fortement croissant de personnes souffrant d'une infection par VIH crée
un besoin grandissant d'informations sur les risques spécifiques en voyage. Les
personnes infectées par le VIH souhaitent ou doivent se rendre à l'étranger
dans la même mesure que n'importe qui d'autre. Des préparatifs de voyage bien
complets sont d'une grande importance, car le risque de contracter certaines
infections est accru, certains vaccins sont contre-indiqués, et certains pays
imposent des restrictions d'entrée aux personnes infectées par VIH.
Que faut-il considérer avant le voyage?
Planification du voyage avec le médecin
http://www.aidsnet.ch).
Si vous suivez un traitement antirétroviral, assurez-vous d'avoir une
quantité suffisante de médicaments dans vos bagages.
Pendant les premières semaines d'un traitement antirétroviral commencé
ou récemment modifié, il est conseillé, pour permettre le contrôle
médical nécessaire de la tolérance et de la réponse au traitement, de
renoncer à des voyages prolongés à l'étranger.
Demandez un rapport médical rédigé en anglais, et emportez-le en
voyage.
- Chaque personne VIH-positive souhaitant faire un voyage doit consulter son
médecin traitant avant le départ. Celui-ci fera un bilan de santé avec
évaluation de la défense immunitaire et prise en compte des allergies et
des maladies présentes ou passées. Pour des conseils réellement bien
fondés et complets, le médecin aura besoin d'indications sur le trajet
prévu, les lieux de séjour, la durée du voyage et l'infrastructure
disponible au lieu de destination. C'est sur cette base qu'il pourra choisir
les mesures préventives et thérapeutiques appropriées.
- Vérifiez en tout cas si les pays prévus exigent un test VIH pour le
passage de la frontière ou le séjour à l'intérieur du pays! La liste de
ces pays change continuellement; elle est disponible dans les centres de
vaccination pour voyageurs et peut être consultée sur Internet (
Vaccins de routine recommandés chez les patients VIH-positifs
- L'efficacité des vaccins est réduite chez les personnes dont le système
immunitaire est affaibli, comme c'est par exemple le cas chez les personnes
dont l'infection VIH a atteint un stade avancé. C'est pourquoi les vaccins
actifs doivent être administrés à un stade aussi précoce que possible ou
lorsque le système immunitaire s'est à nouveau régénéré grâce à un
traitement antirétroviral.
- Une altération du système immunitaire exige des vaccins supplémentaires
contre d'autres maladies.
- En même temps, un système immunitaire affaibli oblige à renoncer à
certains vaccins.
- D'une façon générale, on recommande les vaccins suivants chez les
personnes VIH-positives:
- Pneumonie à pneumocoques: vaccin est recommandé également chez les
personnes
qui ne prévoient pas de voyage.
- Grippe: le vaccin doit être renouvelé chaque année.
- Diphtérie et tétanos: la protection vaccinale doit être renouvelée
tous les dix ans,
indépendamment du VIH.
- Hépatite A: en raison du risque important de contagion, ce vaccin est
recommandé chez tous
les voyageurs dans des pays en voie de développement.
- Hépatite B: cette infection se transmet par les mêmes voies que le VIH.
Le vaccin n'est pas
absolument impératif si les règles de précaution correspondantes
sont strictement respectées
(ne pas échanger de seringues, utiliser des préservatifs). Il est
cependant vivement
recommandé en raison de sa bonne tolérance.
- Rougeole: on doit considérer cette possibilité chez les personnes qui
n'ont ni été vaccinées
contre la rougeole pendant leur enfance, ni eu la rougeole au cours
de leur vie. En présence
d'un système immunitaire très affaibli, ce vaccin est cependant
contre-indiqué (vaccin vivant).
Vaccins en fonction du risque de contagion chez les patients VIH-positifs
- La poliomyélite est fréquente dans certains pays en voie de
développement. Le vaccin est nécessaire chez tous les voyageurs dans ces
pays, indépendamment d'une infection par VIH. Le vaccin inactivé (Salk)
est utilisé chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.
Une protection durable est probablement assurée à la suite des rappels
nécessaires. Lors de voyages dans les pays concernés, un renouvellement
est cependant recommandé pour assurer une réponse immunitaire suffisante.
- Typhus: vaccin indiqué lors de voyages dans des pays du tiers-monde,
notamment en Asie et en Afrique du Nord. Chez les personnes infectées par
le VIH, le vaccin oral vivant n'est pas recommandé. Le vaccin inactivé
recommandé est disponible dans les centres de médecine de voyage.
Vaccins non recommandés aux patients VIH-positifs
- Fièvre jaune: ce vaccin est contre-indiqué chez les personnes dont le
système immunitaire est affaibli. Dans le cas d'un séjour inévitable dans
une zone à risque, il faudra soigneusement peser les risques d'une
éventuelle infection par la fièvre jaune et les risques associés au
vaccin. Le taux des lymphocytes CD4 doit être préalablement déterminé
chez tous les patients VIH-positifs. Un vaccin contre la fièvre jaune ne
peut être administré qu'en présence de 200 CD4/mm3 et doit même alors
rester réservé aux situations où le vaccin paraît absolument
nécessaire.
- Tuberculose: vaccin contre-indiqué chez les patients infectés parle VIH.
Prévention du paludisme chez les patients VIH-positifs
- Le médecin choisira une prévention adéquate du paludisme en fonction de
la destination et du lieu de séjour.
- Lors du choix d'un traitement préventif, il faut veiller à ce que les
médicaments utilisés pour la prévention du paludisme soient compatibles
aux médicaments antirétroviraux.
Autres précautions de voyage
- Chaque personne VIH-positive devrait se munir d'une pharmacie de voyage
pour les urgences, composée comme suit:
- Prévoir une quantité suffisante des médicaments prescrits par le
médecin pour le traitement
permanent
- S'assurer de la compatibilité de chaque médicament supplémentaire avec
les médicaments
administrés contre le VIH
- Inclure les médicaments que le médecin a prescrits pour la prévention
du paludisme; prévoir
également un insectifuge et une moustiquaire
- Inclure une crème solaire et un stick solaire pour les lèvres (facteur
européen 6 ou supérieur)
- Inclure des médicaments contre la diarrhée de voyage; éventuellement
ajouter aussi des
antibiotiques pour traiter les diarrhées sérieuses
- Inclure des médicaments contre la fièvre et les douleurs
- Inclure des médicaments contre la nausée et les vomissements (mal
d'avion, mal de mer)
- Assurez-vous que votre caisse maladie rembourse les frais d'une maladie ou
d'un accident à l'étranger (soins, traitement et transport).
- Les patients VIH-positifs devraient en tout cas conclure une assurance
couvrant les frais d'un rapatriement.
- Renseignez-vous à l'avance sur les hôpitaux et centres médicaux du pays
de destination disposant des connaissances et installations nécessaires
pour le traitement de patients infectés par le VIH.
- Il est utile de disposer en tout cas des numéros de téléphone et de fax
de votre médecin traitant, ainsi que de son adresse électronique (e-mail).
Que faut-il considérer pendant le voyage?
Les patients infectés par le VIH ont une plus grande tendance aux infections
que les autres personnes. Les maladies contractées montrent souvent une
évolution plus grave et réagissent moins bien aux traitements. C'est pourquoi
il est important de prendre des mesures appropriées pour réduire autant que
possible le risque d'infections.
Aliments et boissons
- Pour éviter les infections des voies digestives, on appliquera à la
lettre la règle «boil it, cook it, peel it - or forget it!» (renoncez à
tout ce que vous ne pouvez pas faire cuire, bouillir ou peler!)
- Il ne faut boire que de l'eau qui a bouilli au moins cinq minutes ou de
l'eau en bouteille fournie dans la bouteille originale encore intacte et
fermée
- Eviter l'eau du robinet si sa qualité est incertaine. Renoncer aux
glaçons, glaces, fruits non pelés, salades et légumes crus (ces derniers
peuvent être consommés s'ils ont été lavés avec le plus grand soin)
- Ne consommer des fruits de mer, du poisson et de la viande qu'après leur
cuisson complète
- Eviter les produits «naturels» de petites entreprises agricoles locales
(fromage fermier, jus de fruits, etc.)
Peau
- Protégez-vous contre les coups de soleil au moyen de vêtements
appropriés, de crème solaire, de lunettes de soleil et d'un chapeau de
paille. Evitez les bains de soleil prolongés
- Protégez-vous contre les parasites et autres animaux en évitant de vous
promener pieds nus
- Renoncez à vous baigner dans d'autres eaux que la mer et les piscines
désinfectées au chlore
- Evitez les piqûres de moustiques en utilisant un insectifuge et une
moustiquaire
Maladies sexuellement transmises
- En cas de contacts sexuels, veillez à vous protéger, ainsi que votre
partenaire, par l'utilisation de préservatifs de bonne qualité
Traitements prescrits par le médecin
- Poursuivez les traitements prescrits par le médecin.
Que faut-il considérer pendant le voyage?
maison.
Les patients VIH-positifs qui présentent des symptômes doivent se rendre
chez le médecin pour une visite de contrôle à leur retour.
- Les patients VIH-positifs qui souffrent pendant le voyage de troubles tels
que la fièvre, la diarrhée, la jaunisse, les problèmes au niveau des
voies urinaires et les symptômes cutanés doivent consulter leur médecin
traitant dès leur retour à la
Tableau de vaccination pour voyageurs
VIH-positifs
1) Si l'immunisation de base contre la
diphtérie, le tétanos et la poliomyélite a été réalisée pendant
l'enfance.
1) Indications applicables uniquement aux
personnes avec un système immunitaire fonctionnel
2) Si l'immunisation de base a été réalisée pendant l'enfance
3) Surtout Népal, Moyen-Orient, Afrique tropicale et équatoriale
Résumé
Avant le voyage
- Consulter le médecin, discuter du plan de voyage, vérifier l'aptitude à
voyager
- Emporter un rapport médical rédigé en anglais
- Constater si les pays visés demandent un test VIH à l'entrée
- Faire faire les vaccins nécessaires (voir les tableaux)
- Choisir au besoin la méthode de prévention du paludisme
- Vérifier la protection assurance à l'étranger, conclure une assurance
couvrant le rapatriement
- Préparer la pharmacie de voyage
Pendant le voyage
- Pour éviter les infections des voies digestives, appliquer la règle
«boil it, cook it, peel it - or forget it! »
- Penser, le cas échéant, aux mesures prévues pour la prévention du
paludisme
- Veiller à une protection suffisante contre les piqûres d'insectes et les
coups de soleil
- En cas de contacts sexuels, veiller à utiliser des préservatifs de bonne
qualité
Après le voyage
- Consulter le médecin si des symptômes se sont manifestés

Autres informations
Les universités suisses de Genève, Zurich, Bâle et Lausanne
entretiennent en commun avec l'Office fédéral de la santé une page
internet www.safetravel.ch qui
vous fournira presque toutes les informations nécessaires.
www.safetravel.ch
Dans les urgences suivantes, vous pouvez contacter l'organisme de
secours REGA:
- Si vous devez être hospitalisé(e) au cours de votre séjour à
l'étranger.
- Au cas où vous avez besoin de médicaments d'urgence et que vous
ne connaissez pas leur dénomination dans le pays où vous
séjournez.
- Si vous êtes hospitalisé(e) et désirez être rapatrié(e) dans
votre pays d'origine.
REGA, renseignements: 1414
Depuis l'étranger: ++41 333 333 333
Ces notices d'information sont l'oeuvre de la collaboration entre
le Groupe suisse de travail pour les conseils médicaux aux voyageurs
(GSV) et GIaxoSmithKline AG.
Pour de plus amples informations, veuillez consulter votre
médecin ou votre pharmacien.