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Die 40-jährige Patientin verspürt seit 6 Monaten im Anschluss an eine Fraktur der Endphalanx der linken Grosszehe Schmerzen in der Grosszehe, besonders bei Belastung. Sie hat auch eine leichte Schwellung in den letzten Monaten festgestellt. Sie ist sonst völlig gesund.
Klinisch besteht links eine diskrete Druckdolenz des Interphalangealgelenkes sowie eine leichte Schwellung.
Es werden Röntgenbilder der Grosszehe angefertigt (Bilder 3–5):
Welche Diagnose stellen Sie?
Auflösung
Die alte Fraktur ist gut verheilt (seitliche Röntgenaufnahme zeigt regelrechten ossifizierten Kallus plantar).
Das IP-Gelenk weist typische Veränderungen gleichzeitig auf: Erosion an medialer Grundphalanx, weniger ausgeprägt auch lateral; zudem ossäre Proliferationen an medialer distaler Phalanx. Diese kombinierten Befunde sind typisch für eine Psoriasis-Arthritis.
Vorausgehende Traumata können als Trigger eine PsA auslösen, ähnlich dem Köbner-Phänomen an der Haut.