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Synonyme:
Lunatummalazie (Erweichung des Mondbeins) (engl: Lunatum malacia)
Lunatumnekrose (Absterben des Mondbeins) (engl: Lunate necrosis)
Kienböck Krankheit (engl: Kienbock's disease)
Kurzbeschreibung
Die Lunatummalazie ist eine seltene Krankheit des Handgelenks, die oft von Ärzten nicht erkannt wird.
Ein Knochen der Handwurzel (das Mondbein) stirbt ab und löst sich im Verlauf von Monaten auf.
In der Handwurzel treten Schmerzen auf und die Beweglichkeit ist eingeschränkt.
Diese Seite erklärt für Laien und Mediziner die Krankheit, die Stadien und Operationsmethoden.
Anatomie der Hand

Handskelett

Bänder

Skelett & Bänder (Schnitt)
Spongiosa / Coricalis

Arterien & Nerven

Aufbau & Funktion eines Gelenkes
Die Synovia ist die "Gelenkschmiere". Sie ist ein Filtrat aus dem Blut (Serum), dem Hyaluronat beigemischt ist, durch das sie ihre Schmierfähigkeit erhält. Die Synovia dient aber nicht nur dazu, das Gelenk zu schmieren, sondern sie enthält auch Nährstoffe um den Knorpel zu versorgen, der keine eigene Blutversorgung hat. Der Knorpel wird von der einen Seite durch die Synovia im Gelenkspalt (rote gestrichelte Pfeile) und von der anderen Seite aus den subchondralen Gefäßen im Knochen versorgt.
Die Synovialis ist die Innenschicht der Gelenkkapsel. Sie produziert die Synovia.
Ätiologie (Entstehung)
Es ist nicht endgültig geklärt, was das Absterben des Mondbeines
verursacht.
Wahrscheinlich wird die Blutzufuhr des Knochens durch einen Defekt in seiner (kleinen) Arterie nicht mehr gewährleistet worauf hin er abstirbt.
Es wird diskutiert, daß die sogenannte Ulnaminusvariante die Lunatummalzie
begünstigen kann.
Hierbei ist (angeboren) die Ulna (Elle, rechts im Bild) überdurchschnittlich kürzer als der Radius (Speiche) wodurch das Mondbein stärker belastet wird.
Tatsache ist auf jeden Fall, dass die Lunatummalazie völlig ohne äußere Einflüsse auftreten kann.
Diagnose
Die Lunatummalazie verursacht leichte bis mittelschwere dumpfe bis stechende Schmerzen, die wandern können.
Da Schmerzen im Handgelenk verschiedenste Ursachen haben können (von Fraktur (Knochenbruch) bis hin zu Krebs) sind weitere Untersuchungen unerlässlich.
Leider ist im Anfangsstadium noch keine Veränderung im Röntgenbild zu sehen.
Im Anfangsstadium ist die EINZIGE Diagnosemöglichkeit die Kernspintomografie mit Kontrastmittel.
In den weiteren Stadien kann man zunehmend auch Veränderungen im Röntgenbild sehen.
Leider gibt es viel zu viele Orthopäden, die Schmerzen im Handgelenk ohne weitere Diagnose als Sehnenscheidenentzündung oder Arthritis diagnostizieren und mit Ruhigstellung, Diclofenac, Salbenverband oder gar Kortisonspritzen ins Gelenk behandeln wollen.
Eine Arthritis (Gelenkentzündung) kann vielerlei Ursachen haben.
Auch die Lunatummalazie hat eine Arthritis zur Folge. (Das Handgelenk ist leicht warm, leicht geschwollen und die Beweglichkeit ist leicht eingeschränkt)
Behandelt ein Arzt aber eine Arthritis ohne deren Ursache gefunden zu haben, sollte man umgehend den Arzt wechseln!
Obwohl die Lunatummalzie zum Stoff des 2. Staatsexames eines jeden Medizinstudenten gehört, gibt es Örthopäden, die sie in Stadium 1 auf dem Röntgenbild nicht erkennen!
Fakt ist: Die Lunatummalazie ist eine seltene Krankheit - viele Orthopäden ziehen sie gar nicht in Betracht oder kennen sie schlicht nicht.
Eine Fehldiagnose hat weitreichende Folgen: Der Patient vergeudet wertvolle Zeit, in der sich die Hand weiter verschlechtert.
Einige Differentialdiagnosen sind aber leicht möglich:
- Die Sehnenscheidenentzündung tritt nach Überlastung der Hand auf (z.B. nach intensivem Gitarrespielen)
- Eine Fraktur (Bruch) tritt nach einem Sturz auf die Hand auf.
- Die Lunatummalazie kann dagegen ohne irgendwelche äußeren Auslöser auftreten. Sie ist einfach eines Tages da.
- Eine Sehnenscheidenentzündung klingt bei Ruhigstellung nach ein paar Tagen
von allein ab - die Schmerzen bei Lunatummalazie bleiben dagegen auch nach Wochen
bestehen, sie können u.U. durch Ruhigstellung sogar stärker werden.
- Eine Fraktur ist normalerweise auf dem Röntgenbild zu sehen.
- Rheuma läßt sich im Blut nachweisen.
Tip
Hast du das Gefühl, dass dein Arzt nicht weiß, woher die Schmerzen kommen, wechsle den Arzt!
Auch in der Ambulanz in einem Klinikum findet man Orthopäden. Diese haben den Vorteil, dass sie bei Unklarheiten oder Zweifeln einen Kollegen oder Oberarzt um Rat fragen können. Ein niedergelassener Artzt hat in seiner Praxis allein diese Möglichkeit nicht.
Oft entwickeln sich auch (gerade ältere) niedergelassene Ärzte nicht mehr weiter: sie wenden Therapien an, die längst überholt sind.
Stadien
Die Krankheit lässt sich in 5 Stadien einteilen. Je weiter fortgeschritten
sie ist, desto schlechter sind die Ergebnisse nach der Operation.
Das Mondbein wird nicht mehr mit Blut versorgt.
Über die Synovialis (siehe Abschnitt Anatomie) wird der äußere Knochen aber noch teilweise mit Nährstoffen versorgt.
Deshalb sterben zuerst die inneren Teile des Knochens, zuletzt die äußeren Bereiche der Corticalis.
Wird die Lunatummalazie nicht operiert, führt sie zur Handgelenksarthrose.
|In diesem Stadium treten die ersten Schmerzen im Bereich des Handgelenkes auf. Auf einem Röntgenbild sind jedoch noch keine Veränderungen des Mondbeines zu erkennen, die auf die Erkrankung hinweisen können.|
|Die Schmerzen treten nun verstärkt auf und die Beweglichkeit der Handwurzel ist eingeschränkt. Im Röntgenbild lässt sich eine Verdichtung des Mondbeines (heller) bei noch erhaltenen Umrissen erkennen.|
|Weiterhin bleiben Schmerzen vorhanden. Auf dem Röntgenbild sieht man im Mondbein ein mosaikförmiges Nebeneinander von Sklerose (Ersatz von abgestorbenem Knochenmaterial durch Bindegewebe) und Osteolyse (Auflösung des Knochens, z.B. Zysten). Weitestgehend ist die äußere Form jedoch noch vorhanden.|
|Auf einem Röntgenbild ist nun ein zusammengebrochenes und fragmentiertes Mondbein zu sehen. Die Handgelenksarthrose beginnt.|
|Die Arthrose der Handwurzel hat eingesetzt und das Mondbein ist deformiert.|
Röntgenbilder

Stadium 0:

Stadium 2:

Stadium 3:
Kernspintomografie
= Magnetresonanztomografie (MRT)
Im Stadium 0 ist Kernspin die einzige Diagnosemöglichkeit.
In den weiteren Stadien dient sie der Differentialdiagnose zu anderen Erkrankungen.

Es wird zuerst die Hand vom Tomographen eingescannt. (Dauer ca. 15 Minuten)

Dann wird das Kontrastmittel gespritzt und eine weitere Aufnahme gemacht.
Der Computer des Tomographen subtrahiert anschließend beide Bilder voneinander und man sieht, wo sich das Kontrastmittel angelagert hat.
Der gesunde Knochen nimmt durch seine Blutgefäße Kontrastmittel auf (weiss).
Das tote Mondbein (roter Pfeil) hingegen hat kein Kontrastmittel aufgenommen, es erscheint schwarz.

Achtung:
MRT Befund (Lunatummalazie in Stadium 3)
Darstellung:
Klinische Angaben:
Befund:
Beurteilung:
STIR coronar, T1, T2 sagittal, axial... = verschiedene
Aufnahme- / Auswertungs-Techniken des Kernspin Tomogramms.
Alternativen zur Operation
Für alle, die Angst vor einer Operation haben und es erst mal mit alternativen Methoden wie Osteopathie, Homöopathie, chinesischer Medizin, Reiki oder ähnlichem versuchen wollen, muß ganz klar gesagt werden, dass dies keinen Erfolg haben kann, denn alle alternativen Heilmethoden können zwar Krankheiten heilen, aber niemals Totes wieder zum Leben auferwecken. Dies ist völlig unmöglich.
Der Knochen ist tot und wird nie wieder zu leben anfangen. Er wird langsam vom Immunsystem abgebaut.
Wer glaubt, die Operation umgehen zu können, wird die bittere Erfahrung machen, dass er mit all diesen Versuchen nur kostbare Zeit vergeudet hat:
-- Zeit, in der der Zerfall es Knochens weiter fortschreitet,
-- Zeit, in der die Beweglichkeit der Hand weiter abnimmt - unwiederbringlich bis zum Lebensende.
Wenn bei dir eine Lunatummalazie diagnostiziert wurde,
melde dich SOFORT für eine OP bei einem erfahrenen Handchirurgen an!
Je früher die Operation, desto besser das Ergebnis!
Die Wartezeiten für einen OP Termin betragen ohnehin mehrere Wochen bis Monate, in denen die Hand sich weiter verschlechtert!
Operation
Befindet sich die Krankheit bereits im Stadium 2 wird die Hand auch nach der Operation eingeschränkt beweglich bleiben.
In diesem Fall verhindet die Operation aber die weitere Zerstörung der Handwurzel und die weitere Abnahme der Beweglichkeit.
Das tote Mondbein wird langsam vom Immunsystem durch Bindegewebe ersetzt, was schließlich zur Arthrose führt.
Ab Stadium 4 rutschen die benachbarten Knochen in die entstandene Lücke und die Handwurzel verliert ihre Stabilität.
In diesem Fall kann die Handwurzel chirurgisch so verschraubt werden (Arthodese), dass sie unbeweglich ist und die Schmerzen aufhören.
(Die Finger bleiben weiterhin beweglich)
Je nach OP Methode und Stadium der Krankheit können auch nach erfolgreicher OP nach Jahren erneut Beschwerden in der Hand auftreten.
Im Prinzip kann eine Operation an der Hand unter Lokalanästhesie durchgeführt
werden.
Ist aber geplant, aus dem Beckenknochen Spongiosa zu entnehmen, (siehe unten) ist eine Vollnarkose erforderlich.

Warten auf die OP
Soll eine Lokalanästhesie durchgeführt werden, spritzt der
Anästhesist ein Anästhetikum durch die Axelhöhle an die
Nerven des Armes. (Plexus Brachialis) In der Regel wird hierhin auch noch
ein Plexuskatheter (dünner Schlauch) für die spätere Schmerzbehandlung
gelegt.
Die OP
Nach der OP
Schmerzen
Gips
Die Hand sollte natürlich generell in aller Zukunft nicht überbelastet werden wobei Zugbelastung wesentlich unkritischer ist (z.B. schwere Einkaufstaschen tragen) als Druckbelastung (z.B. Aufstützen) weil die Zugkräfte über die langen Sehnen der Finger übertragen werden während die Druckkräfte über die Knochen übertragen werden.
Operationsmethoden
Einige dieser Methoden sind wenig erfolgversprechend (Verkürzungsosteotomie,
Becksche Bohrungen, Einsatz einer Sehne)
Andere Methoden wendet man nur im Endstadium an, wenn die Versteifung (Arthodese) der Hand nicht mehr zu umgehen ist oder wenn man die Schmerzen nicht in den Griff bekommt. (Denervierung)
Prothesen (Einsatz von künstlichem Knochen) funktionieren in der Regel einige Jahre gut, danach treten aber erneut Probleme auf.
Hier wird nur eine erfolgversprechende Methode detaillierter beschrieben:
Transposition des Os pisiforme

Technik
Das Erbsenbein ist ein sogenanntes Hypomochlion (grichisch: Hebel)
Verlauf
Die Operation erfordert einen erfahrenen Chirurgen.
Auch im Stadium 2 ist die Transposition des Os Pisiforme eine empfehlenswerte Therapie.
Ist die Lunatummalazie bereits ins Stadium 3 fortgeschritten, das heißt wenn die Corticalis bereits zerstört ist und das Mondbein in mehrere Splitter zerfallen ist, müssen dessen Überreste komplett entfernt werden. Dann ist es möglich, das Erbsenbein anstelle des Monbeines einzusetzen. Es wird also das Erbsenbein nicht in das Mondbein EINgesetzt, sondern es ERsetzt das Mondbein komplett. Da das Erbsenbein aber kleiner ist als das Mondbein, füllt es den Platz nicht vollständig aus. Es kann daher nach einigen Jahren erneut zu Beschwerden kommen, da die Handwurzelknochen mit einem "nicht passenden" Ersatzknochen keine sauberen Gelenke bilden können, was zur Arthrose führt.
Röntgenbilder
Vor der OP: Stadium 3
Nach der OP: Das Erbsenbein (blauer
Pfeil)
Schlusswort
Wenn bei dir Lunatummalazie diagnostiziert wurde: keine Panik!
Das Schlimmste, was selbst nach Jahren passieren kann, ist eine Versteifung des Handwurzelgelenks.
Die Finger sind davon aber nicht betroffen.
Man kann selbst mit einem völlig steifen Handgelenk gut leben.
Bei rechtzeitiger Operation kann ein Großteil der Beweglichkeit erhalten bleiben.
Es gibt wesentlich schlimmere Krankheiten, wie z.B. Rheuma, das auch Gelenkschmerzen verursacht, das aber über die Jahre zu einer völligen Zerstörung und Verkrüppelung aller Gelenke führt. Sei also froh, daß du kein Rheuma hast, sondern "nur" eine Lunatummalazie!
Ein altes Sprichwort sagt:
Ich glaubte, mir ging es schlecht, weil ich keine Schuhe hatte, bis ich einen sah, der keine Füße hatte.
Medizinische Studien
Es gibt eine Menge Veröffentlichungen zu den verschiedenen OP-Methoden
bei Lunatummalazie.
Um diese Texte zu verstehen, ist allerdings ein Medizinstudium erforderlich!
Außerdem ist das Bestellen der Texte kostenpflichtig.
Im Internet kann man kostenlos die "Abstracts" (Zusammenfassungen)
der medizinischen Texte lesen
Man kann dort folgende Suchwörter benutzen:
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