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Krebs Fehlinformationen und schädliche Informationen in sozialen
Medien
Zeitschrift des National Cancer Institute, Veröffentlicht in Primary Care und Zeitschriftenscan /
Recherche · 02. Oktober 2021
Zusammenfassung
Eine Überprüfung von 200 der beliebtesten Social-Media-Artikel über Krebs zeigte, dass 5% dieser
Artikel Fehlinformationen enthielten und 76,5% dieser Fehlinformationen für Patienten schädlich
waren. Schädliche Informationen wurden definiert als Inhalte, die zu Verzögerungen bei der Suche
nach medizinischer Hilfe, wirtschaftlichem Schaden, potenziellen toxischen Wirkungen der
Behandlung oder schädlichen Wechselwirkungen mit kurativen Therapien führen. Deutlich mehr
Menschen beschäftigten sich mit Artikeln, die Fehlinformationen enthielten, als mit Sachartikeln. Es
ist wichtig, Patienten über den Zugang zu zuverlässigen Informationsquellen zu ihrer Diagnose zu
beraten. – Dr. Sarah Fenton
Abstrakt
Es gibt nur wenige Daten über die Qualität von Informationen zur Krebsbehandlung in den sozialen
Medien. Hier quantifizieren wir die Genauigkeit von Informationen zur Krebsbehandlung in sozialen
Medien und ihr Schadenspotenzial. Zwei Krebsexperten überprüften 50 der beliebtesten SocialMedia-Artikel zu jedem der 4 häufigsten Krebsarten. Der Anteil der Fehlinformationen und des
Schadenspotenzials wurde für alle 200 Artikel und ihre Assoziation mit der Anzahl der Social-MediaEngagements unter Verwendung eines Wilcoxon-Rangsummentests mit 2 Stichproben gemeldet. Alle
statistischen Tests waren 2-seitig. Von insgesamt 200 Artikeln enthielten 32,5% (n = 65)
Fehlinformationen und 30,5% (n = 61) schädliche Informationen. Unter den Artikeln, die
Fehlinformationen enthielten, enthielten 76,9% (50 von 65) schädliche Informationen. Die mediane
Anzahl der Engagements für Artikel mit Fehlinformationen war größer als für Sachartikel (Median
[IQR] = 2300 [1200-4700] vs 1600 [819-4700], P = .05). Die mediane Anzahl der Engagements für
Artikel mit schädlichen Informationen war statistisch signifikant größer als für sichere Artikel (Median
[IQR] = 2300 [1400-4700] vs 1500 [810-4700], P = .007).
Wirkungen der kurzfristigen Androgenentzugstherapie und
Strahlentherapie bei lokalisiertem Prostatakrebs
Internationale Zeitschrift für Radioonkologie, Biologie, Physik, veröffentlicht in Advanced Prostate
Cancer und Zeitschriftenscan / Recherche · 29. September 2021
Zusammenfassung
In dieser Follow-up-Studie zu den Wirkungen der kurzfristigen Androgenentzugstherapie (ADT), die in
Kombination mit einer Strahlentherapie (RT) verabreicht wurde, betrugen die
Gesamtüberlebensraten von 10 und 18 Jahren 56% bzw. 23% mit RT allein und 63% bzw. 23% mit
Kombinationstherapie. Die geschätzte eingeschränkte mittlere Überlebenszeit nach 18 Jahren und
die krankheitsspezifische Mortalität von 10 und 18 Jahren wurden mit der Kombinierten Therapie
signifikant verbessert, wobei auch Verbesserungen des biochemischen Versagens und der
Fernmetastasen beobachtet wurden. Es wurden keine signifikanten Unterschiede bei den
unerwünschten Ereignissen zwischen den Behandlungsgruppen beobachtet.
Nach etwa 15 Jahren Behandlung wird geschätzt, dass die Zugabe von ADT zur Strahlentherapie das
Gesamtüberleben um weitere 6 Monate verbessert.
Globale Kosteneffizienz von Therapien der erektilen Dysfunktion
Die Zeitschrift für Sexualmedizin, veröffentlicht in Urologie, Journal Scan / Kommentar · 10. Oktober
2021
Zusammenfassung
Die Autoren präsentierten Daten zu den Kosten der Standardtherapie der erektilen Dysfunktion (ED)
im Vergleich zum Einkommen von Männern in verschiedenen Ländern. Insgesamt kann sich die
Mehrheit der Männer in Ländern mit niedrigem Einkommen keine Therapie für ED leisten. Es gibt
jedoch kostengünstige Alternativen, die oft nicht diskutiert werden. Zum Beispiel kostet PapaverinChlorpromazin-Bi-Mix in Indien nur 5 Cent und hat sich zuvor als wirksam erwiesen, ist aber nicht
weit verbreitet.
Die Internationale Gesellschaft für Sexualmedizin sollte daran arbeiten, kostengünstige Leitlinien für
Patienten mit niedrigem Einkommen zu entwickeln, um ihnen eine umfassende Versorgung ihrer ED
zu ermöglichen. – Amy N. Luckenbaugh, MD
Abstrakt
Es gibt eine große Anzahl von Männern in Entwicklungsländern, deren Bedarf an einer Behandlung
der erektilen Dysfunktion (ED) aufgrund der hohen Kosten für häufig verwendete Therapien unerfüllt
bleibt. Der Zweck dieses kurzen Kommentars ist folgendes:
sie heben hervor, dass die empfohlenen Standardtherapien für ED für einen großen Teil der
Weltbevölkerung unerreichbar sind.
Sie erkennen die Notwendigkeit an, kostengünstige Therapien zu identifizieren.
Sie schlagen Strategien zur Identifizierung und Förderung kostengünstiger Therapien in
Entwicklungsländern vor.
Sie unterstützen die Stärkung von Innovation und Forschung in inländischen, kostengünstigen
Lösungen in Ländern mit niedrigem Einkommen.
Faktoren im Zusammenhang mit dem Absetzen der aktiven
Überwachung bei Männern mit Low-Risk Prostatakrebs
Die Zeitschrift für Urologie, veröffentlicht in Urologie, Zeitschriftenscan / Recherche · 12. Oktober 2021
Zusammenfassung
Während die Parameter der aktiven Überwachung (AS) zwischen den Institutionen variieren,
versuchten die Autoren dieser Beobachtungsstudie, Faktoren zu identifizieren, die Männer mit
Prostatakrebs mit niedrigem Risiko dazu brachten, AS abzusetzen. Insgesamt wurden 8541 Männer
eingeschlossen, mit einem medianen Follow-up von 48 Monaten. Die Verwendung von AS nahm im
Laufe der Zeit zu, und Männer, die in die AS eintraten, waren älter als diejenigen, die sich für eine
kurative Behandlung entschieden (64 vs. 62 Jahre). Nach 48 Monaten hatten 51% AS abgesetzt, mit
einer medianen Zeit bis zur endgültigen Behandlung von 16 Monaten. Männer, die jünger waren, von
Zentren mit höherem Volumen behandelt wurden und ein höheres PSA- oder Prostatakrebsvolumen
hatten, wurden eher behandelt.
Diese Daten sind durch ihre Beobachtungsnatur begrenzt, heben jedoch Faktoren hervor, die die
endgültige Entscheidung von Männern, AS zu verlassen, beeinflussen können. Eine angemessene
Patientenberatung in Bezug auf die Sicherheit von AS sollte durchgeführt werden, um die
Überbehandlung von Erkrankungen mit niedrigem Risiko zu begrenzen. – Dr. Michael H. Johnson
Auswirkungen des Nachweises niederfrequenter Varianten in cfDNA
auf die Behandlung von kastrationsresistentem Prostatakrebs CRPC
Klinische Krebsforschung, veröffentlicht in Advanced Prostate Cancer und Zeitschriftenscan /
Recherche · 19. Oktober 2021
Zusammenfassung
Defekte in ATM oder BRCA2 und TP53 waren bei Patienten mit kastrationsresistentem Prostatakrebs
signifikant mit einem kürzeren progressionsfreien Überleben und Gesamtüberleben assoziiert, wenn
der Grenzwert für die zirkulierende zellfreie Tumor-DNA-Fraktion 0,4% betrug, jedoch nicht mit
einem Wert von 2%, was darauf hindeutet, dass der Nachweis niederfrequenter Varianten mit einer
Allele-Frequenz <1% einen signifikanten klinischen Einfluss hat. Klonale Hämatopoese von CHIPVarianten (unbestimmtes Potential) und CHIP-Interferenzklone wurden bei 42% bzw. 24% der
Patienten nachgewiesen. CHIP-Interferenzklone wurden am häufigsten in ATM, TP53 und CHEK2
nachgewiesen, was möglicherweise zu einer unsachgemäßen Verwendung von PARP-Inhibitoren
(Immuntherapie) führen könnte.
Der Nachweis niederfrequenter ctDNA-Varianten mit einem VAF <1% ist wichtig, um klinisch
informative genomische Veränderungen in CRPC zu identifizieren.
Die Sequenzierung gepaarter Leukozyten-DNA dient dazu, eine unangemessene
Arzneimittelverabreichung zu vermeiden und ist unerlässlich. – Jing Xi, MD, MPH
Kognitive Risiken bei Patienten mit Prostatakrebs, die mit ARIs
behandelt werden
Klinischer Urogenitalkarzinom, veröffentlicht in Urologie, Journal Scan / Review · 26. Oktober 2021
Zusammenfassung
Männer mit Prostatakrebs, die einen Androgenentzug benötigen, haben möglicherweise ein erhöhtes
Risiko für eine Verschlechterung der kognitiven Funktion, die durch Androgenrezeptorhemmer (ARIs)
der zweiten Generation weiter verschlimmert werden kann. In diesem Review überprüften die
Autoren Beweise aus klinischen Studien, die zeigen, dass ARIs selbst kognitive Effekte hervorrufen
können, aber auch Wechselwirkungen zwischen Medikamenten erzeugen können, die einen
weiteren kognitiven Verfall verursachen. Während es keine standardisierte mentale Beurteilung für
Männer gibt, die ARIs einnehmen, schlagen die Autoren kognitive Bewertungen vor, um
veränderungen des mentalen Status zu verfolgen, während der Patient auf Therapie ist.
Sowohl Urologen als auch Hausärzte sollten Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs zu Beginn
der Hormontherapie auf kognitiven Verfall untersuchen und überwachen. Dieser Review enthält
arzneimittelspezifische Details zu kognitiven Risiken, potenziellen Wechselwirkungen und zum
Umgang mit kognitiven Dysfunktionen. – Dr. Michael H. Johnson
ASTRO 2021: Genomischer Klassifikator hilft, die rettende Behandlung
bei Prostatakrebs anzupassen
Eine hohe Punktzahl zeigt ein biochemisches und klinisches Fortschreiten an.
PracticeUpdate Redaktion, veröffentlicht in Advanced Prostate Cancer und Aktuelles · 02. November
2021
27. Oktober 2021 – Chicago, Illinois – Patienten mit Prostatakrebs und einem hohen genomischen
Klassifikator-Score haben gezeigt, dass sie mehr als doppelt so wahrscheinlich sind, wie Patienten mit
niedrigem / mittlerem Score, um ein biochemisches und klinisches Fortschreiten zu erfahren und
eine Salvage-Androgenentzugstherapie zu erhalten. Dieses Ergebnis einer Teilanalyse der offenen,
multizentrischen, randomisierten Phase-3-Studie 09/10 der Swiss Group for Clinical Cancer Research
(SAKK) wurde auf der Jahrestagung der American Society for Radiation Oncology (ASTRO) vom 24. bis
27. Oktober veröffentlicht.
Alan Dal Pra, MD, von der University of Miami / Sylvester Comprehensive Cancer Center, Florida, und
Kollegen machten sich daran, die Rolle des genomischen Klassifikators nach radikaler Prostatektomie
für Prostatakrebs zu bewerten. Die Studie fand in 24 Zentren in der Schweiz, Deutschland und
Belgien statt. Patienten mit biochemischer Progression (PSA->0,1 bis 2 ng/ml bei randomisierter
Behandlung) wurden auf 64 vs. 70 Gy zum Prostatabett randomisiert. Keine Patienten erhielten eine
Androgenentzugstherapie oder eine Becken-Lymphnoten-Strahlentherapie.
Ein vordefinierter statistischer Plan wurde entwickelt, um die Auswirkungen des genomischen
Klassifikators auf die klinischen Ergebnisse zu bewerten. Die Werte für den genomischen Klassifikator
reichen von 0 bis 1, wobei gesperrte Schnittpunkte von <0,45, 0,45 – 0,6 und >0,6 auf ein niedriges,
mittleres bzw. hohes Risiko hinweisen. Der primäre Endpunkt dieser Subanalyse war die Absenz von
biochemischer Progression gemäß PSA bei Randomisierung (≤0,5 vs. >0,5 ng/ml als
Stratifizierungsvariable der Studie).
Die Cox multivariable Analyse angepasst an Alter, T-Kategorie, Gleason-Score, PSA-Veränderung nach
radikaler Prostatektomie im Randomisierungsarm (Strahlentherapie 64 vs 70 Gy). Sekundäre
Endpunkte waren das klinische progressionsfreie Überleben und die Zeit bis zur
Androgenentzugstherapie. Von 233 Patienten mit verfügbarem Gewebe war einer nicht
teilnahmeberechtigt und sechs versagten in der Qualitätskontrolle. Die restlichen 226 wurden nach
einem Median von 6,3 Jahren (Interquartilsbereich 6,0 – 7,2) zur Analyse miteinbezogen.
Hohe vs. niedrige/mittlere Punktzahl auf dem genomischen Klassifikator ergab die folgenden Hazard
Ratios:
• Freiheit von biochemischer Progression 2,22 (95%-Konfidenzintervall 1,37 – 3,58), P = 0,001
• Klinisches progressionsfreies Überleben 2,29 (95%-Konfidenzintervall 1,32 – 3,98), P = 0,003
• Salvage-Androgenentzugstherapie 2,99 (95%-Konfidenzintervall 1,50 – 5,95), P = 0,002
Während Patienten, die eine Salvage-Strahlentherapie mit PSA ≤0,5 ng/ml (165 von 226, 73%)
erhielten, erlebten Patienten mit einem Hohen Score eine 5-jährige Freiheit von biochemischer
Progression mit 59% (95% Konfidenzintervall 43% – 74%) gegenüber 74% (95% Konfidenzintervall
66% – 82%) bei Patienten mit niedrigen bis mittleren Risikowerten.
Während Patienten, die eine Salvage-Strahlentherapie mit einem PSA->0,5 ng /ml erhielten, war das
Vorhandensein eines Hochrisiko-Scores nur mit 13% (95% Konfidenzintervall 0% – 32%) Freiheit von
biochemischer Progression nach 5 Jahren gegenüber 64% (95% Konfidenzintervall 49% – 79%) für
diejenigen mit niedrigen – mittleren Risikowerten assoziiert.
Dr. Dal Pra erklärte, dass das vortherapeutische PSA eine wichtige Prognose und ein prädiktiver
Faktor für die Salvage-Strahlentherapie und die Androgenentzugstherapie nach Prostatektomie ist.
Die genomische Klassifizierung kann helfen, die Ergebnisse von Prostatakrebs unabhängig zu
prognostizieren und die Behandlung zu individualisieren. Er kam zu dem Schluss, dass Patienten, die
mit einem hohen Risiko auf dem genomischen Klassifikator punkteten, mehr als doppelt so gefährdet
waren, wie diejenigen, die ein niedriges / mittleres Risiko hatten, ein biochemisches und klinisches
Fortschreiten zu erleiden und eine Salvage-Androgenentzugstherapie zu erhalten.
Patienten, die ein hohes Risiko erzielten und eine Salvage-Strahlentherapie erhielten, deren PSA >0,5
ng / ml betrug, hatten ein Rezidivrisiko von fast 90% bis 5 Jahre nach der Salvage-Strahlentherapie.
Dr. Dal Pra sagte gegenüber Elsevier’s PracticeUpdate: „Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass bei
Patienten mit hohem Risiko ein Eingreifen, zu verbesserten Ergebnissen führt, wenn die PSABelastung am niedrigsten ist.“
„Diese Studie“, fügte er hinzu, „stellt die erste zeitgenössische, randomisierte Studie bei Patienten
dar, die allein mit einer Salvage-Strahlentherapie behandelt wurden und den prognostischen Nutzen
des genomischen Klassifikators validiert hat.“
ASTRO 2021: Genetischer Biomarker-Test sagt Ergebnisse bei
Hochrisiko-Prostatakrebs voraus
Eine genetische Signatur könnte eine personalisierte Behandlung leiten
PracticeUpdate Redaktion, veröffentlicht in Urologie und Aktuelles · 02. November 2021
Dr. Paul L. Nguyen
25. Oktober 2021 – Chicago, Illinois – Eine Meta-Analyse hat ergeben, dass ein genetischer BiomarkerTest das Wiederauftreten und überleben von Hochrisiko-Prostatakrebs genau vorhersagt. Dieses
Ergebnis einer Meta-Analyse von Archivgewebe vor der Behandlung aus den randomisierten Studien
der Radiation Therapy Oncology Group 9202, 9413 und 9902 wurde auf der Jahrestagung der
American Society for Radiation Oncology (ASTRO) vom 24. bis 27. Oktober berichtet.
Paul L. Nguyen, MD, von der Harvard Medical School und Brigham and Women’s Hospital / DanaFarber Cancer Institute, Boston, Massachusetts, sagte in einer ASTRO-Pressemitteilung: „Wenn bei
einem Mann Hochrisiko-Prostatakrebs diagnostiziert wird, haben wir keine allgemein akzeptierte
Möglichkeit, seinen Krebs zu subklassifizieren und seine Therapie wirklich zu personalisieren, aber
wir denken, dass wir es in naher Zukunft tun können.“
Dr. Nguyen und Kollegen verwendeten den Decipher-Biopsietest, der die Aktivität von 22 Genen in
Prostatatumoren analysiert, um einen Score zu erstellen, der die Tumoraggressivität widerspiegelt.
„Wir sind optimistisch, dass dieser Score uns sagen kann, welche Männer ihre Behandlung deintensiviert haben sollten und welche Männer ihre Therapie intensiviert haben sollten, was bedeutet,
dass sie eine zusätzliche Hormontherapie der zweiten Generation erhalten werden“, sagte Dr.
Nguyen.
Er fügte hinzu: „Mit diesem genetischen Marker hoffen wir, die Therapie für Männer mit HochrisikoProstatakrebs zu personalisieren, anstatt nur einen einheitlichen Ansatz zu haben.“
Die Decipher-Werte wurden unter Verwendung von RNA berechnet, die aus Archivbiopsieproben
extrahiert wurde, die in den drei Hauptstudien gesammelt wurden:
• N=90 Strahlentherapie Onkologie Gruppe 9202
• N=172 Strahlentherapie Onkologie Gruppe 9413
• N=123 Strahlentherapie Onkologie Gruppe 9902
Sie korrelierten Decipher-Scores mit den langfristigen Ergebnissen.
Die genetische Signatur sagte voraus, welche Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit:
• Fernmetastasen entwickeln: Hazard Ratio 1,24, 95% Konfidenzintervall 1,11 – 1,39
• Sterben an ihrem Prostatakrebs: Azard-Verhältnis 1,27, 95% Konfidenzintervall 1,13 – 1,43
• Sterben aus irgendeinem Grund: Hazard Ratio 1,12, 95% Konfidenzintervall 1,05 – 1,20)
Die Rate der Fernkrebsmetastasen nach 10 Jahren betrug 29%, wenn der Score auf aggressiveren
Krebs hindeutete, gegenüber 13%, wenn der Score ein geringeres Risiko signalisierte.
„Diese Studie war die erste, die einen genetischen Biomarker für Hochrisiko-Prostatakrebs unter
Verwendung von Archivgewebe vor der Behandlung aus großen, prospektiven, randomisierten
Studien validierte“, sagte Dr. Nguyen.
„Die Verwendung von Archivgewebeproben aus einer Vielzahl von Zentren und Patienten –
Hunderten von Krebszentren im ganzen Land – zeigte, dass dieser Test für viele Männer mit
Hochrisikoerkrankungen hilfreich sein kann“, bemerkte er.
„Eine Stärke der Verwendung dieses Gewebes ist, dass wir die komplette Nachsorge für 20 bis 30
Jahre bei diesen Patienten haben“, sagte Dr. Nguyen.
Dr. Nguyen betonte, dass der Test einer weiteren Validierung bedarf, bevor er weiter verbreitet
werden kann. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Ärzte möglicherweise genetische
Testergebnisse verwenden können, um die Behandlung für die aggressivste Form von Prostatakrebs
zu personalisieren. Zu diesem Zweck leiten er und A. Oliver Sartor, MD, von der Tulane University,
New Orleans, Louisiana, die prospektive NRG-GU009 / PREDICT-RT-Studie. Die Studie untersucht die
prädiktive Validität von Decipher bei Patienten mit Hochrisiko-Prostatakrebs.
„Für einen Mann mit Hochrisiko-Prostatakrebs kann dieser genetische Score ein sehr leistungsfähiges
prognostisches Werkzeug sein, das uns sagen kann, ob er wahrscheinlich mit der Behandlung geheilt
wird oder wie sein Krebs zurückkehrt“, sagte Dr. Nguyen. „Ich sehe dies als eine großartige
Gelegenheit, den Behandlungsstandard für Patienten zu ändern, indem die Genomik zur
Personalisierung der Therapie eingesetzt wird.“
Urin-Biomarker kann helfen, die Prognose bei Prostatakrebs zu
verbessern
Starke Korrelation zwischen der Menge des Gleason Pattern 4-Tumors und der PUR-4-
Signatur in neun Prostatektomieproben
Gesundheitstag, Veröffentlicht in Urologie und Aktuelles · 05. November 2021
DONNERSTAG, 4. November 2021 (HealthDay News) – Die Prostata-Urin-Risiko (PUR) BiomarkerHochrisiko -Klassifizierung (PUR-4) von Prostatakrebs ist stark mit der Menge des Gleason Pattern 4-
Tumors verbunden, so eine Studie, die am 3. November in Life online veröffentlicht wurde.
Richard Y. Ball, B.M., B.Ch., M.D., Ph.D., vom Norfolk and Norwich University Hospitals NHS
Foundation Trust im Vereinigten Königreich, und Kollegen untersuchten, wie das PUR-4 mit GleasonGrad, Prostatavolumen und Tumorvolumen assoziiert ist, die aus 215 Biopsieproben und neun
Prostatektomieproben abgeleitet wurde.
Die Forscher fanden heraus, dass der PUR-4-Status allein mit der Gleason-Grade-Gruppe (GG) für
Biopsiedaten verknüpft war. Jede GG wurde in klein- und großvolumige Krebsarten relativ zum
medianen Volumen aufgeteilt, um den Einfluss des Tumorvolumens zu beurteilen. Das Krebsvolumen
hatte keinen Einfluss auf den PUR-4-Status für GG1 (Gleason Pattern 3+3). Im Gegensatz dazu stiegen
die PUR-4-Spiegel bei großvolumigen Krebsarten für GG2 (3 + 4) und GG3 (4 + 3) an, wobei eine
statistische Signifikanz für GG2 beobachtet wurde. Um diese Beobachtung weiter zu untersuchen,
wurden der PUR-4-Status und das Gleason-Muster 4 in den Prostatektomieproben untersucht. Es
wurde keine Korrelation für PUR-4 mit Gleason Pattern 3 in Bezug auf Menge, Gesamttumorvolumen
oder Prostatagröße beobachtet. Es wurde jedoch eine starke Korrelation für die Menge des Gleason
Pattern 4-Tumors und der PUR-4-Signatur beobachtet.
„Diese Daten deuten darauf hin, dass die PUR-4-Signatur nützliche zusätzliche Informationen bei der
Bestimmung der Menge an klinisch signifikantem Tumor in einer Prostata liefern und dadurch dazu
beitragen könnte, den Behandlungspfad des Patienten mit wesentlichen Informationen für die
Triage, ein verbessertes Management und einen prognostischen Nutzen zu steuern“, schreiben die
Autoren.
Mehrere Autoren gaben bekannt, dass sie eine Patentanmeldung für die Verwendung von PURBiomarkern in der Diagnose und Prognose von Prostatakrebs eingereicht haben.
Risikofaktoren für Prostatakrebs
Europäische Urologie Onkologie, Veröffentlicht in Urologie, Journal Scan / Review · 13.
November 2021
Zusammenfassung
Die Autoren bewerteten die geografischen und epidemiologischen Unterschiede bei Prostatakrebs
auf der ganzen Welt. Prostatakrebs ist nach wie vor die zweithäufigste Malignität weltweit.
Nordeuropa hatte die höchste Inzidenz von Prostatakrebs bei allen Altersgruppen, während SüdZentralasien die niedrigste hatte. Sie fanden heraus, dass Rasse, Familiengeschichte und erbliche
Syndrome die stärksten Risikofaktoren für Prostatakrebs sind. Das metabolische Syndrom war auch
mit einem Risiko für Prostatakrebs und Hochrisikoerkrankungen verbunden.
Es gibt nur sehr wenige modifizierbare Faktoren, um das Risiko für Prostatakrebs auf der Grundlage
internationaler epidemiologischer Studien zu reduzieren. Rasse, Familienanamnese und erbliche
Syndrome bleiben die stärksten Risikofaktoren für die Entwicklung von Prostatakrebs. – Amy N.
Luckenbaugh, MD
Assoziation von vererbten Mutationen in DNA-Reparaturgenen mit
lokalisiertem Prostatakrebs
Europäische Urologie, veröffentlicht in Advanced Prostate Cancer und Zeitschriftenscan / Recherche ·
16. November 2021
Zusammenfassung
Diese Studie untersuchte vererbte Mutationen in DNA-Reparaturgenen bei Männern mit
Prostatakrebs, die afrikanischer oder europäischer Abstammung waren. Die Forscher fanden heraus,
dass die Genmutationsraten im Allgemeinen niedrig und für diejenigen afrikanischer Abstammung
niedriger waren. Die Häufigkeit der Mutationen, die zuvor mit Prostatakrebs in Verbindung gebracht
wurden, war ähnlich wie bei Kontrollen bei Patienten mit klinisch lokalisiertem Prostatakrebs, jedoch
höher bei Männern mit Hochrisiko- und sehr hohem Risiko. Insbesondere hatten 3,7% der
Hochrisikopatienten und 6,2% der Patienten mit sehr hohem Risiko eine Keimbahnmutation,
einschließlich 1,0% bzw. 2,5% bei Männern mit BRCA2-Mutationen.
Diesen Daten zufolge ist es wahrscheinlicher, dass Hochrisikomerkmale eine DNA-Reparaturmutation
in der Keimbahn verursachen. – Dr. Joshua A. Cohn, FPMRS
2021 Top Story bei fortgeschrittenem Prostatakrebs: Das Versprechen
von PSMA PET
Veröffentlicht in Oncology und Gutachten / Kommentar · 08. Dezember 2021
Geschrieben von
Dr. Oliver Sartor
Dr.Oliver Sartor
Bei Prostatakrebs wird das Jahr 2021 als das Jahr des PSMA in Erinnerung bleiben, das sowohl an der
bildgebenden als auch an der therapeutischen Front Früchte trägt.
Trotz der Tatsache, dass das Versprechen des PSMA-PET-Scans seit einigen Jahren diskutiert wird, hat
die FDA im Jahr 2021 eine breite landesweite Zulassung für die PSMA-PET-Bildgebung erteilt und das
Leben vieler Männer mit Prostatakrebs wird damit positiv beeinflusst. PSMA PET hat die Fähigkeit,
die Genauigkeit des Prostatakrebs-Staging zu verbessern und so sicherzustellen, dass die
Entscheidungsfindung der Kliniker optimiert werden kann. 2,3 Es bleibt noch viel zu tun, und die
klinische Validierung muss über die Auswirkungen auf die klinische Entscheidungsfindung und die
biochemischen Ergebnisse hinausgehen. Unabhängig davon ist die weit verbreitete Verfügbarkeit
einer besseren Bildgebung ein entscheidender Schritt nach vorne für Patienten und ihre Ärzte.
PSMA PET dient auch als bildgebender Biomarker für Patienten, die für PSMA-zielgerichtete
Radioisotope ausgewählt wurden. Bei Männern mit weit fortgeschrittenem, schwer zu
behandelndem, metastasierendem Prostatakrebs wurde nun in einer großen Phase-IIIZulassungsstudie gezeigt, dass PSMA-gerichtetes 177Lu das Überleben und die gesundheitsbezogene
Lebensqualität verbessert.
4 Die FDA-Zulassung von 177Lu-PSMA-617 wird für 2022 erwartet. Im
Gegensatz zu anderen Biomarker-getriebenen Therapien wird die PSMA-gezielte Bestrahlung trotz
vorheriger Behandlung mit einem neuartigen Hormon und einem Taxan auf die Mehrheit der
progredienten Prostatakrebsarten anwendbar sein. Studien sind jetzt im Gange, um festzustellen, ob
PSMA-gezielte Strahlung die Ergebnisse für Männer mit früheren Krankheitsstadien verbessern kann.
Diese Studien sind entscheidend, um die Verwendung dieser neuartigen therapeutischen Klasse zu
erweitern, da viele Männer mit Prostatakrebs nie eine Chemotherapie erhalten.
Vielleicht ist es ein Hirngespinst, aber vielleicht kann eines Tages die Kastration durch den Einsatz von
PSMA-zielgerichteten Therapien ersetzt (oder die Dauer gemildert) werden.
Da unsere Bevölkerung weiter altert, wird Prostatakrebs in den nächsten Jahrzehnten weltweit ein
Problem für viele Millionen Männer bleiben. Die Anwendung neuer klinischer Studiendesigns, die
sich der Verringerung des Einsatzes kastrierender Therapien und der Verbesserung der
Lebensqualität widmen, ist für die Weiterentwicklung des Feldes unerlässlich. Die Zeit, mit dem
Nachdenken zu beginnen, ist jetzt.
2021 Top Story in Prostatakrebs: Ein Wendepunkt – Die
Morgendämmerung der PSMA-Theranostik
Veröffentlicht in Urologie und Gutachten / Kommentar · 10. Dezember 2021
Geschrieben von
Alan H. Dr. Bryce
2021 markiert einen Wendepunkt in der klinischen Versorgung und Forschung von Prostatakrebs mit
dem Beginn der Ära der PSMA-Theranostik.
In dem Jahrzehnt zwischen 2010 und 2020 gab es mehr neue Therapien und Bildgebungsmodalitäten
für Prostatakrebs als in den vorangegangenen 70 Jahren. Von der ersten Demonstration der
therapeutischen Orchiektomie durch Higgins und Hodges im Jahr 1941 bis 2010 wurden neue
Therapien nur alle paar Jahre zugelassen. Seit der US-Zulassung von Cabazitaxel und Sipuleucel-T im
Jahr 2010 haben wir mehr als eine neue Arzneimittelzulassung pro Jahr für Prostatakrebs erhalten,
eine Liste, die Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid, Cholin PET, Radium 223,
Fluciclovin PET, Rucaparib und Olaparib umfasst. Während dieses Jahrzehnt der Beschleunigung an
sich bemerkenswert ist, markiert 2021 dennoch einen Wendepunkt in der klinischen Versorgung und
Forschung von Prostatakrebs mit dem Beginn der Ära der PSMA-Theranostik.
PSMA ist ein Zelloberflächenmolekül, das selektiv auf Prostatazellen überexprimiert wird und an
anderer Stelle im Körper eine begrenzte Expression aufweist. Diese Eigenschaften machen es
attraktiv als Ziel für die zellspezifische PET-Bildgebung und als potenzielles Ziel für Therapeutika. Die
zusätzliche Tatsache, dass PSMA kontinuierlich von der Zelloberfläche zum Zytoplasma zirkuliert,
macht es zusätzlich attraktiv als Vehikel für die Verabreichung von Therapeutika an
Prostatakrebszellen.
Die US-amerikanische FDA hat zwei PSMA-PET-Bildgebungs-Radiotracer, 18F-DCFPyL und 68GaPSMA-11, zugelassen. Beide sind für die gleichen Indikationen zugelassen – entweder als StagingUntersuchung bei Patienten mit Verdacht auf Prostatakrebs, die möglicherweise durch eine
Operation oder eine andere Therapie heilbar sind, oder für Patienten mit biochemischem Rezidiv
nach definitiver lokaler Therapie. Die FDA hat 177Lu-PSMA-617 auch eine vorrangige Prüfung zur
Behandlung von metastasierendem kastrationsresistentem Prostatakrebs (mCRPC) gewährt.
Grundlage dafür war die Phase-III-Studie VISION1, die Michael Morris auf der ASCO 2021 vorgestellt
hat. Die VISION-Studie war eine randomisierte Studie mit 177Lu-PSMA-617 im Vergleich zur
Standardbehandlung bei Männern mit mCRPC, die bereits mindestens einen AndrogenrezeptorSignalweg-Inhibitor (ARPI) und ein oder zwei Taxanregime erhalten hatten. 177Lu-PSMA-617
erreichte den primären Endpunkt eines verbesserten Gesamtüberlebens mit einer beeindruckenden
Hazard Ratio für den Tod von 0,62 (95%-KI, 0,52–0,74). Das Sicherheitsprofil war ebenfalls günstig,
wobei 23,5% der Patienten eine Myelosuppression Grad 3 oder höher hatten, keine Patienten einen
trockenen Mund Grad 3 oder mehr und hatten und weniger als 2% Übelkeit und Erbrechen Grad 3
oder mehr hatten. Diese Daten ergänzen die zuvor vorgestellte Phase-II-TheraP-Studie2 der ANZUPGruppe, die die Überlegenheit von 177Lu-PSMA-617 gegenüber Cabazitaxel in einer Post-ARPI-, PostDocetaxel-Umgebung zeigte.
Die Zulassung der beiden PSMA-zielgerichteten Bildgebungsmittel und die erwartete Zulassung von
177Lu-PSMA-617 werden die Art und Weise verändern, wie Prostatakrebs in den USA behandelt
wird. Die bildgebenden Studien werden Krankheitszustände neu definieren, da Kliniker entscheiden
müssen, wie Patienten kategorisiert werden sollen, die zuvor keine erkennbaren Metastasen hatten,
aber jetzt eine Krankheit mit geringem Volumen haben, die nur durch PET nachweisbar ist. Neue
Behandlungsparadigmen, die die Rolle der adjuvanten und salvageen Strahlentherapie, lokale
Behandlungen für oligometastatische Erkrankungen und die Grenze zwischen Nicht-mCRPC und
mCRPC definieren, müssen angegangen werden. Die genaue Verwendung von 177Lu-PSMA-617 wird
von der endgültigen FDA-Kennzeichnung abhängen, aber Studien, um 177Lu-PSMA-617 im
Behandlungsalgorithmus voranzutreiben und mit bestehenden Therapien zu kombinieren, sind
bereits im Gange.
In vielerlei Hinsicht sind diese Genehmigungen nur der Beginn einer neuen Ära. Zusätzliche und völlig
unterschiedliche Therapien, die auf PSMA abzielen, wie bispezifische Antikörper und CARTTherapien, befinden sich bereits in Studien. Einzeln und gemeinsam erweitern diese Ansätze die
Vielfalt der therapeutischen Möglichkeiten, die unseren Patienten zur Verfügung stehen. Klinikern
und Forschern werden nun vielleicht mehr Fragen als Antworten präsentiert, wenn wir diese neuen
Optionen integrieren, aber es ist ein wunderbares Problem, da sich das Tempo des Fortschritts bei
Prostatakrebs weiter beschleunigt.
2021 Top Story in der Urologie: Welcher Grad der Verbesserung kann
den langfristigen Erfolg von Interventionen bei Harninkontinenz
vorhersagen?
Veröffentlicht in Urologie, Gutachten / Kommentar · 09. Dezember 2021
Geschrieben von
Roger R. Dr. Dmochowski, MMHC, FACS
Ist eine Verbesserungsschwelle von 50% ausreichend, um das Fortschreiten vom
sakralen Neuromodulationstest zur Implantation zu rechtfertigen?
Zunehmend kämpfen wir damit, wie wir die Verbesserung sowohl mit Geräten als auch mit anderen
therapeutischen Interventionen für Harninkontinenz am besten dokumentieren können. Aus
regulatorischer Sicht wurde angenommen, dass 50% einen signifikanten Schwellenwert darstellen, da
dies oft mit dem minimal wichtigen Unterschied korreliert, der bei den von Patienten berichteten
Ergebnissen beobachtet wird. Es besteht jedoch die Sorge, dass es für diese Personen immer noch
erhebliche Verbesserungsgewinne gibt. Neuere Studien haben gezeigt, dass höhere Reduktionen,
nicht überraschend, mit dem Grad der Zustimmung zur Reaktion der Patienten einhergehen,
gemessen mit Wahrnehmungsmetriken, die die Patientenzufriedenheit in der Regel mit einer
einzigen Frage und einer Reihe von Antworten bewerten, die von nicht verbessert bis deutlich
verbessert variieren.
Es ist klar, dass unsere Patienten Perfektion und vollständige Auflösung ihrer Symptome wollen; Dies
ist jedoch oft nicht erreichbar, und wir haben das Konzept der Verbesserung als Ziel. Also, wenn
Verbesserung das Ziel ist, wie viel ist genug? Dieser Fokus auf patientenzentrierte Ergebnisse kommt
bald und wird sich auf sinnvolle Weise weiterentwickeln. Dieser Artikel war einer von mehreren in
diesem Jahr, die sich mit Abstufungen des Ansprechens über 50% und steigenden Schwellenwerten
der Ansprechbarkeit von Patienten über diesem Niveau befassten. Die Berichterstattung über
zukünftige Ergebnisse wird mit ziemlicher Sicherheit eine stärkere Betonung der Wahrnehmung der
Patienten und der Bereitschaft beinhalten, mit Therapien fortzufahren, insbesondere solche wie
Neuromodulation, die eine wiederholte Nachsorge zur Optimierung der Ergebnisse erfordern.
2021 Top Story in der Urologie: Sexuelle Funktion nach BPHBehandlung
Veröffentlicht in Urologie, Gutachten / Kommentar · 13. Dezember 2021
Geschrieben von
Peter N. Dr. Schlegel, FACS
Neue ultra-minimal-invasive chirurgische Behandlung für benigne
Prostatahyperplasie
Veränderungen der sexuellen Funktion und der sexuellen Lebensqualität während der Behandlung
der benignen Prostatahyperplasie (BPH) wurden von Urologen in der Vergangenheit möglicherweise
nicht ausreichend berücksichtigt. Das zunehmende Spektrum neuartiger Technologien, die eine
Ablation von Prostatagewebe ermöglichen, hat die Landschaft für das Management von Symptomen
der unteren Harnwege (LUTS) verändert. Die Wirkung der medizinischen Therapie, insbesondere der
Verwendung selektiver Alphablocker, auf die Emission und die antegrade Ejakulation hat die
Wahrscheinlichkeit erhöht, dass die Patienten neue minimal-invasive chirurgische Eingriffe für BPH
akzeptieren.
Eine erhöhte Erkennung von Veränderungen der Sexualfunktion, einschließlich der normalen
Ejakulation nach einer chirurgischen Behandlung, ist ein wichtiger Faktor bei der Wahl der BPHBehandlungen durch den Patienten. Zuvor war die Erhaltung der erektilen Funktion die wichtigste
sexuelle Überlegung bei der Behandlung von BPH. Jetzt liegt der Fokus zunehmend auch auf der
Aufrechterhaltung der antegraden Ejakulation. Die genauen Mechanismen zur Aufrechterhaltung der
antegraden Ejakulation, während der extirpativen Behandlung von BPH, wurden nicht vollständig
beschrieben. Es ist klar, dass ein kompletter Blasenhals wichtig ist, ebenso wie die Erhaltung der
Verumontanumstrukturen, die die Ejakulationsgänge und möglicherweise das unmittelbare
umgebende Gewebe enthalten.
Obwohl viele Artikel für ihre kritischen Beiträge zu unserem Verständnis der Auswirkungen der
chirurgischen Therapie auf die Sexualfunktion referenziert werden könnten, bringt dieser jüngste
systematische Review substanzielle Daten aus verschiedenen Gesamtsichten zusammen, um
Urologen bei der Behandlung von Männern zu helfen, die sich um die Erhaltung der normalen
sexualen Funktion, insbesondere der antegraden Ejakulation, nach der Behandlung von BPH sorgen.
Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Ergebnisse nach der Behandlung mit einer Vielzahl von
verschiedenen Interventionen. Die Autoren schlussfolgern, dass Interventionen mit neuartigen
minimal-invasiven chirurgischen Therapien zu einer schnellen und wirksamen Linderung von LUTS
führen können, ohne die Lebensqualität der Patienten zu beeinträchtigen. Die Überprüfung erkennt
an, dass nur Rezūm-, UroLift- und arterielle Embolisationsverfahren der Prostata einen minimalen
Einfluss auf die sexuelle Funktion der Patienten im Vergleich zum Ausgangswert hatten,
insbesondere in Bezug auf die Erhaltung der Ejakulation. Dieser Review enthält wertvolle
Informationen, die viele unserer Patienten unbedingt verstehen möchten, bevor sie eine
Entscheidung über neue minimal-invasive chirurgische Prostatabehandlungen treffen.
PSMA-Nomogramm kann Ergebnisse bei Prostatakrebs vorhersagen
Nomogrammschätzung für das individuelle Risiko für nichtlokalisierte Erkrankungen auf
Prostata-spezifisches Membranantigen PET/CT in Verbindung mit Langzeitergebnisse
Gesundheitstag, Veröffentlicht in Oncology und Aktuelles · 20. Dezember 2021
MITTWOCH, 15. Dezember 2021 (HealthDay News) – Die Wahrscheinlichkeit eines nicht lokalisierten
Upstagings auf Prostata-spezifischem Membranantigen (PSMA) Positronen-Emissions-Tomographie /
Computertomographie (PET / CT) kann prognostisch für langfristige Ergebnisse bei HochrisikoProstatakrebs sein, so eine Studie, die am 13. Dezember online in JAMA Network Open veröffentlicht
wurde.
Michael Xiang, M.D., Ph.D., von der University of California in Los Angeles, und Kollegen
untersuchten die prognostische Bedeutung eines Nomogramms, das das Risiko einer Person für nicht
lokalisiertes Upstaging auf PSMA PET / CT darstellt, und verglichen seine Leistung mit bestehenden
Risikostratifizierungswerkzeugen in einer Kohortenstudie mit 5‘275 Patienten, bei denen Hochrisikooder sehr hochriskanter Prostatakrebs diagnostiziert wurde. Der Biopsie-Gleason-Score, der
prozentuale, positive, systematische Biopsie-Score, die klinische T-Kategorie und der
prostataspezifische Antigenspiegel wurden in ein Nomogramm aufgenommen, um die PSMAUpstage-Wahrscheinlichkeit zu berechnen.
Die Forscher fanden heraus, dass 36 Prozent der Patienten ein biochemisches Rezidiv (BCR) hatten,
16 Prozent Fernmetastasen (DM) entwickelten und 5 Prozent während einer medianen
Nachbeobachtungszeit von 5,1 Jahren an Prostatakrebs starben. Die PSMA-UpstageWahrscheinlichkeit sagte signifikant alle klinischen Endpunkte voraus, mit Acht-Jahres-C-Indizes von
0,63, 0,69, 0,71 und 0,60 für BCR, DM, Prostatakrebs-spezifische Mortalität (PCSM) bzw.
Gesamtüberleben. Im Vergleich zu anderen Risikostratifizierungswerkzeugen schnitt das
Nomogramm gut ab.
„Das PSMA-Nomogramm wurde entwickelt, um die Auswirkung des PSMA PET / CT bei der
Erstdiagnose vorherzusagen, ohne Rücksicht auf mögliche klinische Ergebnisse. Interessanterweise
bot dieses PSMA PET / CT-basierte Tool eine bessere Risikoabschätzung als bestehende Tools, die
speziell zur Vorhersage klinischer Ergebnisse entwickelt wurden“, sagte Xiang in einer Erklärung.
Mehrere Autoren legten finanzielle Verbindungen zur biopharmazeutischen Industrie offen.
Prostatakrebs-Screening nach USPSTF-Leitlinien von 2012
zurückgegangen
Darüber hinaus stiegen die Raten metastasierender Erkrankungen bei allen Rassen,
insbesondere jedoch bei schwarzen Männern.
Gesundheitstag, Veröffentlicht in Urologie und Aktuelles · 23. Dezember 2021
MITTWOCH, 22. Dezember 2021 (HealthDay News) – Es gab große Veränderungen in Screening,
Biopsie, Gesamtkrebserkennung und metastasierenden Krebsraten nach der 2012 U.S. Preventive
Services Task Force (USPSTF) Prostatakrebs Screening Statement, nach einer Studie veröffentlicht
online in der Januar-Ausgabe von Urology Practice.
Brandon Horton, M.P.H., von Kaiser Permanente Northern California in Oakland, und Kollegen
bewerteten die Veränderungen über die Zeit in den rassenspezifischen Raten von Prostataspezifischem Antigen-Screening, Prostatabiopsie, gesamter Prostatakrebserkennung und
metastasierendem Krebs bei der Präsentation von bildschirmfähigen Männern zwischen 2006 und
2017.
Die Forscher identifizierten 422.664 bis 567.660 Männer pro Zweijahreszeitraum (72 Prozent Weiße,
8 Prozent Schwarze und 20 Prozent Asiaten). Alle Rassen erlebten ähnliche Rückgänge bei den
Screeningraten (22 bis 25 Prozent), der Biopsierate (47 bis 57 Prozent) und der allgemeinen
Krebsfrüherkennungsrate (34 bis 48 Prozent) nach der USPSTF-Erklärung von 2012. Darüber hinaus
gab es einen Anstieg der metastasierenden Krebsraten (39 bis 105 Prozent). Der absolute
Ratenunterschied bei den metastasierenden Krebsraten war bei Schwarzen (0,18 pro 1.000
Personenjahre) am größten, verglichen mit Weißen (0,09 pro 1.000 Personenjahre) und Asiaten (0,10
pro 1.000 Personenjahre), aber diese Unterschiede waren statistisch nicht signifikant.
„Am besorgniserregendsten aus der vorliegenden Studie ist die erhöhte Anfälligkeit von KohortenGruppen mit höherem Risiko für unerwünschte Ergebnisse, wie höhere Metastasenraten, aufgrund
eines reduzierten Screenings“, schreiben die Autoren. „Diese Daten können politische
Entscheidungsträger für zukünftige Änderungen der Prostatakrebs-Screening-Empfehlungen und des
gemeinsamen Entscheidungsprozesses motivieren.“