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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2012.00723 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 3. September 2013 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Massimo Aliotta Aliotta Rechtsanwälte Obergasse 20, Postfach 1508, 8401 Winterthur dieser substituiert durch Rechtsanwältin Franziska Venghaus Aliotta Rechtsanwälte Obergasse 20, Postfach 1508, 8401 Winterthur gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1969, war seit 1. Februar 2007 bei der Y.___ (Farben, Lacke, Malutensilien) als stellvertretende Filialleite rin im Farbenv erkauf tätig (vgl. Urk. 7/5 Ziff. 5.4), als sie sich am 23. März 2009 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug anmeldete ( Urk. 7/5). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte medizinische Berichte ( Urk. 7/17-18, Urk. 7/21, Urk. 7/35-36, Urk. 7/40, Urk. 7/54, Urk. 7/61, Urk. 7/69, Urk. 7/73, Urk. 7/99 ), Arbeitgeberberichte ( Urk. 7/10, Urk. 7/19-20, Urk. 7/26) und Auszüge aus dem individuellen Konto ( Urk. 7/14, Urk. 7/53, Urk. 7/100 ) ein, zog Akten der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) bei ( Urk. 7/13, Urk. 7/30, Urk. 7/42, Urk. 7/50, Urk. 7/80, Urk. 7/102) und veranlasste ein Gutachten, das am 29. März 2011 erstattet wurde ( Urk. 7/94). Mit Vorbescheid vom 5. Oktober 2011 stellte d ie IV-Stelle der Versicherten eine Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 7/14). Nach Eingang von Einwänden der Versicherten ( Urk. 7/122) und weiteren Unterlagen ( Urk. 7/120, Urk. 7/124) verneinte sie mit Verfügung vom 7. Juni 2012 ( Urk. 7/ 138 = Urk. 2) einen Rentenanspruch. 2. Gegen die Verfügung vom 7. Juni 2012 ( Urk. 2) erhob die Versicherte am 5. Juli 2012 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte in materieller Hinsicht, diese sei auf zuheben und es sei ihr ab 1. August 2007 eine volle (richtig: ganze) Invaliden rente zuzusprechen (S. 2 Ziff. 1-2); eventuell sei die Sache zwecks Einholens eines polydisziplinären Gutachtens an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 2 Ziff. 3). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 31. August 2012 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde. Am 23. November 2012 reichte die Beschwerdeführerin eine Stellungnahme ( Urk. 10) und ein von ihr eingeholtes, am 28. Juni 2012 erstattetes Gutachten ( Urk. 11/1) ein. Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 13. Dezember 2012 darauf, dazu Stellung zu nehmen ( Urk. 13). Am 17. Januar 2013 beantragte die Beschwerdeführerin, die Kosten des Gutachtens in der Höhe von Fr. 17‘650.-- seien von der Beschwerdegegnerin zu übernehmen ( Urk. 15). Der Antrag auf eine parteiöffentliche Verhandlung ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 5) wurde am 9. August 2012 zurückgezogen ( Urk. 17). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit ( Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt ( Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist ( Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversi cherung (IVG) aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Ein gliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbsein kommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenüberge stellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 2) davon aus, seit einer Operation am 3. Oktober 2008 werde die Beschwerdeführerin bezüglich der Tätigkeit als Mitarbeiterin im Farbenverkauf als zu 100 % arbeits unfähig beurteilt (S. 1 unten). In - näher umschriebenen - leidensangepassten Tätigkeiten bestehe seit Februar 2009 eine Arbeitsfähigkeit von 80 % (S. 2 oben), womit ein Invaliditätsgrad von 31 % resultiere (S. 2 Mitte). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber in ihrer Beschwerde ( Urk. 1) auf den Standpunkt, das im Auftrag der Beschwerdegegnerin von den Ärzten des Z.___ erstattete Gutachten leide an einzeln genannten - formellen Mängeln (S. 5 ff. Ziff. 1 ff.). Im Sinne mate rieller Mängel stellte die Beschwerdeführerin zahlreichen Passagen im Gutach ten ihre eigene Darstellung gegenüber (S. 7 ff. Ziff. 9 ff.) und nahm Bezug auf eine von ihrem behandelnden Psychiater erstellte Stellungnahme zum Gutach ten (S. 15 ff. Ziff. 34 ff.). Ferner äusserte sie sich zum aktuellen Gesundheitszu stand (S. 19 ff.), zum Validen- und zum Invalideneinkommen (S. 23). In ihrer ergänzenden Eingabe vom 2 3. November 2012 führte sie aus, weshalb auf das von ihr veranlasste Gutachten abzustellen sei ( Urk. 10). 2.3 Strittig und zu prüfen ist somit, wie es sich mit der Arbeitsfähigkeit und dem Invaliditätsgrad verhält, und gestützt worauf diese Fragen zu beantworten sind. 3. 3.1 A m 1. August 2006 zog sich die Beschwerdeführerin bei einem Fehltritt eine Verletzung am linken Fuss zu ( Urk. 7/13/162 Ziff. 4 und 6). Der erstbehandelnde Dr. med. A.___, Innere Medizin FMH, nannte in seinem Bericht vo m 2 4. Oktober 2006 ( Urk. 7/13/149 ) als Diagnose eine Stress fraktur Naviculare linker Fuss ( Ziff. 3; vgl. Skelettszintigraphie vom 8. September 2006, Urk. 7/13/150 ) und attestierte Arbeitsunfähigkeiten von 50 % und 100 % vom 1 1. August bis 2 8. Oktober 2006 ( Ziff. 8) und nannte als Datum für die volle Arbeitsaufnahme den 3 0. Oktober 2006 ( Ziff. 9). Dies trug er auch im Unfallschein ein ( Urk. 7/13/147 ). In seinem Bericht vom 2 9. Januar 2007 ( Urk. 7/13/145 ) führte Dr. A.____ aus, die Arbeit sei seit dem 3 0. Oktober 2006 zu 100 % wieder aufgenommen worden ( Ziff. 4a). 3.2 Die Ärzte des Zentrums für Fusschirurgie, B.___, berichteten am 9. April 2008 über die gleichentags erfolgte Untersuchung ( Urk. 7/13/104-105 ). Sie nannten folgende Diagnosen (S. 1): - traumatisiertes Os tibialis externum links - Status nach Fussdistorsion links am 1. August 2006 In der Beurteilung führten sie aus, klinisch und radiologisch leide die Beschwer deführerin an einem traumatisierten Os tibialis externum links nach einem Dis torsionstrauma am linken Fuss am 1. August 200 6. Die Differenzialdiagnose wäre eine Abrissfraktur des Os naviculare, was ihrer Meinung nach eher unwahrscheinlich sei. Sie empfahlen eine Operation (S. 2 oben). Am 3. Oktober 2008 nahm Dr. med. C.___, B.___, die Operation (Ausschälen Os tibiale externum und transossäre Re-Insertion Tibialis - posterior -Sehne links) vor ( Urk. 7/13/79 = Urk. 7/13/33 = Urk. 7/18/1 ). 3.3 Dr. A.____ führte in seinem Bericht vom 7. April 2009 ( Urk. 7/21/1 - 6) aus, er behandle die Beschwerdeführerin seit 1995 ( Ziff. 1.2) und nannte folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.1): - traumatisiertes Os tibiale externum links - Status nach Ausschälung des Os tibiale externum und transossärer Re-Insertion der Tibialis posterior -Sehne am 3. Oktober 2008 Er attestierte Arbeitsunfähigkeiten von 100 % und 50 % bis 2 8. Oktober 2006, von 100 % vom 3. Oktober 2008 bis 4. Februar 2009, und von 50 % seit dem 5. Februar 2009 ( Ziff. 1.6). 3.4 Vom 2 4. August bis 3 0. September 2009 weilte die Beschwerdeführerin in der D.___, worüber mit Austrittsbericht vom 1 3. Oktober 2009 ( Urk. 7/40/6-14 = Urk. 7/42/4-12 ) berichtet wurde. Darin wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1): A. Unfall vom 1. August 2006: Fussdistorsion links Abrissfraktur Os naviculare links - 8. September 2006 Skelettszintigraphie: Stressfraktur am medialen Rand des Os naviculare links mit hier stark vermehrtem Knochenum bau - 3. Oktober 2008: Ausschälen Os tibialis externum und transossäre Reinsertion tibialis posterior -Sehne links - 6. Mai 2009 MRI Rückfuss links: leichtgradige, postoperative, narbige Weichteilveränderung und Ausdünnung der Tibialis posterior Sehne im Ansatzbereich am Naviculare. Kein Nachweis einer ossären Verän derung. Bursitis subachillea mit Tendinopathie der distalen Achilles sehne B. bekannte Migräne mit Aura C. Spannungskopfschmerzen D. Adipositas Zu Arbeitsfähigkeit und Zumutbarkeit wurde ausgeführt, infolge mässiger Symp tomausweitung seien die Resultate der physischen Leistungstests für die Beurteilung der Zumutbarkeit nur teilweise verwertbar. Das Ausmass der demonstrierten physischen Einschränkungen lasse sich mit objektivierbaren pathologischen Befunden der klinischen Untersuchung sowie den Diagnosen aus somatischer Sicht nur zum Teil erklären (S. 2 oben). Zusammenfassend führten die Berichterstattenden aus, das Beschwerdebild könne insgesamt mit den Befunden und Diagnosen nur ungenügend erklärt werden. Klinisch hätten sich keine Entzündungszeichen am linken Fuss gezeigt. Die Schmerzen sähen sie im Rahmen eines chronischen Schmerzsyndromes. Klinische Zeichen eines complex regional pain syndrome (CRPS) seien zu keiner Zeit nachweisbar gewesen (S. 3 unten). Eine mittelschwere wechselbelastende Arbeit wurde als ganztags zumutbar einge stuft (S. 2 Mitte). 3.5 Am 2 7. Januar 2010 berichtete Kreisarzt PD Dr. med. E.___, Facharzt für Ortho pädische Chirurgie, über seine gleichentags erfolgte Untersuchung ( Urk. 7/50/9-14 ). Bei den aktuellen Beschwerden nannte er vorab die Fuss schmerzen und führte unter anderem aus, gemäss ihren Angaben sei die Beschwerdeführerin seit kurzem wegen Hals- und Nackenbeschwerden in physi otherapeutischer Behandlung und empfinde hierbei einen Zusammenhang mit der Fussproblematik (S. 4 Ziff. 3.1). In seiner Beurteilung führte er aus, die Patientin habe sich am 1. August 2006 eine Distorsion des linken Fusses zugezogen. Es sei davon auszugehen, dass sich hierbei eine Traumatisierung eines Os tibiale externum ergeben habe. Hinweise für eine Abrissfraktur ergäben sich nicht; die Verwendung dieser Diagnose sollte unterlassen werden. Aktuell bestehe nach Exzision des akzessorischen Fussknochens eine weiterhin persistierende Tendinitis der Tibialis - posterior -Sehne. Versicherungsmedizinisch sei eine Verschlechterung eines pathologi schen Vorzustandes mit Os tibiale externum und pathologischer Fussstatik fest zustellen, die mittlerweile spätestens durch den operativen Eingriff eine Rich tungsgebung erfahren habe (S. 6 oben). An der Zumutbarkeit, wie sie in D.___ definiert worden sei, sei festzuhalten. Ergänzend sei jedoch der Patientin ein Stehen und Gehen für nicht länger als 3 Stunden zuzumuten (S. 6 Mitte). 3.6 Die Ärzte des Schmer z zentrums F.___ führten in ihrem Bericht zur Erst konsultation vom 4. Mai 2010 ( Urk. 7/80/57-58 ) folgende Diagnose an (S. 1 oben): - Zustand nach Exzision Os tibiale externum und Re-Insertion Tibialis poste rior Sehne vom 3. Oktober 2008 - chronisches neuropathisches Schmerzsyndrom an der Medialseite des lin ken Fusses Bei der Folgekonsultation am 1 0. Mai 2010 berichtete die Beschwerdeführerin, dass sie das verordnete Medikament Lyrica wegen extrem starken Nebenwir kungen abgesetzt habe (S. 2 oben). 3.7 Dr. C.___, B.___, führte in seinem Bericht vom 1 8. Mai 2010 ( Urk. 7/61/6) aus, mit Ausnahme von kurzen Arbeitsversuchen sei die Patientin seit dem 3. Oktober 2008 arbeitsunfähig, seit dem 1. November 2009 sei sie arbeitslos. Aufgrund der chronischen neuropathischen Schmerzsituation sei sie ans Schmerzzentrum F.___ überwiesen worden. Bezüglich Arbeitsfähig keit müsse der Erfolg dieser nächsten Behandlungsschritte abgewartet werden. Aus orthopädischer Sicht wäre eine leichte körperliche Arbeit vor allem im Sitzen jedoch zu 50 % zumutbar. Dr. A.____ (vgl. vorstehend E. 3.1) wandte sich am 8. Juni 2010 an Dr. med. G.___, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, und bat sie um Mit behandlung der Beschwerdeführerin, die hauptsächlich an einem Fussschmerz rechts (richtig: links) leide, dies ohne klares Korrelat und seit einer Fussdistor sion am 1. August 200 6. Seit längerem sei klar, dass auch eine Verarbeitungs störung bestehe und er habe bereits im Herbst 2009 zu einer begleitenden psy chiatrischen Behandlung geraten ( Urk. 7/80/70 ). Die Ärzte des Schmerz z entrums F.___ führten in ihrem Bericht vom 1 4. September 2010 ( Urk. 7/69 /6-7 ) aus, die Beschwerdeführerin sei bis jetzt nur zweimal zur Konsultation gewesen. Betreffend Arbeitsfähigkeit verwiesen si e auf die Ärzte der B.___ beziehungsweise den Hausarzt (S. 2). Dr. A.____ wandte sich am 2 3. November 2010 ebenfalls an die Ärzte des Schmerzzentrums F.___ und bat seinerseits darum, die Patientin aufzu bieten ( Urk. 7/80/12-13). 3.8 PD Dr. H.___, Neurologie, führte in seinem Bericht vom 3 0. November 2010 ( Urk. 7/80/14-15 = Urk. 7/102/50-51 ) aus, die Beschwerdeführerin habe ihn aus eigenem Antrieb aufgesucht. Es bestehe ein Zustand nach einer Distor sion des linken Fusses am 1. April 200 6. Anscheinend habe sich ein CRPS ent wickelt, die Ansichten hierüber seien aber kontrovers (S. 1 Mitte). Er führte aus, der jetzige Schmerzcharakter kombiniert mit der bestehenden Sensibilitätsstö rung sei aus neurologischer Sicht als Allodynie oder Kausalgie zu bezeichnen. Solche Entwicklungen kämen meistens nach Nervenverletzungen vor, hier müsste es sich um eine Verletzung von Endästen des N. saphenus handeln (S. 2 oben). 3.9 Am 2 9. März 2011 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung ( Urk. 7/94/2-43 = Urk. 3/4/2 ). Darin nannten sie folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 29 Ziff. 5.1): - chronische medial betonte Rückfussschmerzen links, phänomenologisch als „neuropathisch“ zu bezeichnen - Status nach Ausschälen einer Os tibiale externum und transossärer Reinsertion der Tibialis posterior -Sehne am 3. Oktober 2008 - Status nach Distorsion des Rückfusses am 1. August 2006 mit Traumati sierung eines Os tibiale externum - zumindest teilweise organisch nicht erklärbare Schmerzausweitung. Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie (S. 29 Ziff. 5.2): - Schmerzverarbeitungsstörung (ICD-10 F54) - Adipositas mit Body Mass Index 40.5 kg/m2 Anamnestisch hielte n die Gutachter unter anderem eine Gewichtszunahme um etwa 45 kg (mithin von 74 auf aktuell 119 kg) innerhalb der letzten 4 ½ Jahre (mithin seit August 2006) fest (S. 12 Ziff. 3.2.3). Weiter führten die Gutachter aus, aus orthopädisch-neurologischer Sicht bestehe für Tätigkeiten, die vor allem im Sitzen durchgeführt werden könnten, mit der Möglichkeit für zwischenzeitliche Positionswechsel, eine vollzeitige Arbeitsfähigkeit mit um 20 % vermindertem Rendement, somit eine zumutbare effektiv verwertbare Arbeitsleistung von 80 %. Aus psychiatrischer und inter nistischer Sicht bestünden keine Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 6.4). Die Explorandin erachte sich selbst aus rein somatischen Gründen als nicht mehr arbeitsfähig in jeglicher Tätigkeit. Die deutliche Diskrepanz zur gutachter lichen Beurteilung ergebe sich vor allem dadurch, dass die Explorandin wohl davon ausgehe, sich körperlich vollständig gesund fühlen zu müssen und zu keiner Zeit Schmerzen verspüren zu dürfen, um einer Arbeitstätigkeit nachge hen zu können. Bei Schmerzverarbeitungsstörungen bestünden immer deutlich höhere Selbstlimitierungen als es sich aus medizinischer Sicht begründen lasse (S. 31 Ziff. 6.6). Zu berücksichtigen sei ferner, dass die Explorandin nach der Operation vom Oktober 2008 ab Februar 2009 wieder zu 50 % in die - nicht optimal angepasste - angestammte Tätigkeit zurückgekehrt sei; es wäre aus heutiger Sicht nicht zu erklären, weshalb sie mittlerweile für jegliche Tätigkeit vollständig arbeitsunfähig sein sollte (S. 31 unten). Mit einiger Wahrscheinlichkeit spielten bei der Selbsteinschätzung der Exploran din auch der Umstand einer mittlerweile doch schon länger dauernden Absenz vom Erwerbsleben bei gleichzeitiger Ausrichtung von Versicherungs leistungen und derjenige einer langjährigen Tätigkeit in einem Bereich, wo eine Weiterbeschäftigung nun kaum mehr möglich sein dürfte, ein e nicht unwesentliche Rolle (S. 32 oben). 3.10 Dr. med. I.___, Psychiatrie und Psychotherapie, der die Beschwerdeführerin seit Sommer 2010 behandelte (vgl. Urk. 7/80/12-13 S. 2 oben), führte in seinem Bericht vom 6. April 2011 ( Urk. 7/102/4 3 -49 = Urk. 3/9 ) unter anderem aus, die klinischen Befunde wiesen auf eine deutliche Angstentwicklung mit depressiver Überlagerung hin. Die psychiatrische Pathogenese sei über eine reaktive Ent wicklung und Maladaption angesichts von Schmerz und Behandlungsresistenz erfolgt (S. 5 unten). Am 2 1. Mai 2011 nahm Dr. I.___ zum Z.___ -Gutachten Stellung ( Urk. 7/102/35-42 = Urk. 3/8 ). Er bezeichnete die psychiatrische Befunderhe bung als ungenügend (S. 1 ff.) und führte aus, die scheinbare Abwesenheit von psychiatrischen Befunden sei aus den von ihm dargelegten Gründen als das Resultat von Oberflächlichkeit und einer Nicht-zur-Kenntnisnahme zu erkennen (S. 5 Mitte). Dem setzte er seine eigene Beurteilung gegenüber (S. 5 ff.), haupt sächlich dem entsprechend, was er im Bericht vom 6. April 2011 ausgeführt hatte. Dr. med. J.___, Leitende Ärztin Schmerzzentrum, K.___, führte in ihrem Bericht vom 8. Juni 2011 ( Urk. 7/102/52-56) folgende Diagnosen auf (S. 1 f.): - chronisches Schmerzsyndrom mit somatischen und psychischen Fakto ren - am ehesten im Rahmen eines neuropathischen Schmerzsyndroms - Status nach Fussdistorsion am 1. August 2006 - Migräne mit Aura - Adipositas - Status nach zweimaliger akuter Lumbago Sie führte unter anderem aus, die Schmerzen muteten neuropathisch an, mit Hypästhesien und Dysästhesien im Bereich der Narbe (am linken Fuss). Eine Allodynie (schmerzhafte Sensation eines in der Natur nicht schmerzauslösenden Reizes) habe im Gegensatz zu den Voruntersuchern nicht dokumentiert werden können. In der Untersuchung am Schmerzzentrum habe die Patientin eine Hyperalgesie aufgewiesen; hierbei handle es sich um eine vermehrte Schmerz empfindung auf einen Reiz, der in höherer Intensität Schmerz auslösen könne (S. 2 unten). Die Patientin weise ein deutliches Schon- und Meideverhalten aus. Sie lebe zurückgezogen und habe aufgrund der Schmerzen einen grossen Teil ihres sozi alen Umfeldes verloren. Die Schonhaltung ohne sportliche Betätigung habe auch zu einer deutlichen Gewichtszunahme geführt. Die Patientin habe, zurück gezogen lebend, mehrere dysfunktionale Erklärungsmuster für ihren Schmerz erarbeitet, die das Schon- und Meideverhalten unterstützten (S. 3 Mitte). In einem Verlaufsbericht vom 1 1. Juli 2011 führte der Psychiater Dr. I.___ unter Hinweis auf Schmerzen in der linken oberen Extremität, im rechten Handgelenk, im Knie und in der Lendenwirbelsäule (LSW) - aus, die Allgemein befindlichkeit der Patientin befinde sich auf dem Weg der Verschlechterung ( Urk. 7/99). 3.11 Dr. med. L.___, Facharzt für Innere Medizin FMH, berichtete am 1 5. Juli 2011 ( Urk. 7/105 ), die Patientin leide seit dem Distorsionstrauma des linken oberen Sprunggelenks (OSG) am 1. August 2006 an chronischen, teil weise invalidisierenden Schmerzen. In der Folge sei es zu einer Gewichtszu nahme von gut 30 kg mit somit zusätzlicher Belastung des Fusses und der übri gen Gelenke gekommen. Aktuell leide die Patientin zusätzlich unter chroni schen Knieschmerzen links sowie chronischen lumbalen Rückenschmerzen. Der Gebrauch von Gehstöcken führe zusätzlich zu Schmerzen im Bereich der Hand gelenke. Zusätzlich zeige die Patientin das klinische Bild einer Gastritis und Refluxbeschwerden aufgrund der chronischen Schmerzmitteleinnahme. Dr. I.___ führte in einem Zeugnis vom 1 9. Oktober 2011 ( Urk. 3/10) aus, die klinischen Befunde wiesen auf eine deutliche Angstentwicklung mit depressiver Überlagerung bei neurasthenischer Verfassung hin (S. 1 Mitte). Aus psychiatri scher Sicht würden sich monotone Arbeiten verbieten, sodann auch solche mit zu grossen Schwierigkeiten. Die Anleitung von computergestützten Arbeiten sei wegen Ermüdungsgefahr und der kognitiven Beeinträchtigung als zu wenig stimulierend abzulehnen (S. 1). Es gestatte sich auch kein Bedienen von prinzi piell gefährlichen Maschinen, kein e Tätigkeit in einer Umgebung, in welcher die Patientin Lärm- oder anderen stressenden Immissionen ausgesetzt sei, oder sol che, wo Kontrollfunktionen übernommen werden müssten (S. 2). Dr. L.___ führte in einem Zeugnis vom 2 4. Oktober 2011 aus, es bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 50 %. Die Patientin sei fähig für leichte körperliche Arbeit mit häufigem Positionswechsel, ohne längeres Stehen oder Sitzen. Sodann nannte er einige weitere Einschränkungen und führte aus, sein Zeugnis sei in Ergänzung zum psychiatrischen Zeugnis zu verstehen ( Urk. 7/120 = Urk. 3/11 ). 3.12 Vom 2 5. November bis 8. Dezember 2011 weilte die Beschwerdeführerin - auf Zuweisung durch Dr. L.___ (vgl. Urk. 3/16) - stationär in der Rheu maklinik des K.___, worüber am 9. Dezember 2011 berichtet wurde ( Urk. 3/ 17 ). Es wurden folgende Hauptdiagnosen genannt (S. 1): - subakute Cervicobrachialgie rechts - chronisches Schmerzsyndrom mit somatischen und psychischen Fakto ren - Status nach Fussdistorsion mit Abrissfraktur des Os naviculare (2006) Es wurde berichtet, die Patientin habe sich, ohne die physiotherapeutische Behandlung abzuschliessen, und in wenig gebessertem Zustand, für einen vor zeitigen Austritt am 8. Dezember 2011 entschieden (S. 2 unten). Es wurde eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 2 5. November 2011 bis 6. Januar 2011 (richtig wohl: 2012) attestiert (S. 3 oben). 3.13 3.13. 1 Am 2 8. Juni 2012 erstatteten Dr. med. M.___, Facharzt für Neurologie FMH, Hauptgutachter, Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psycho therapie FMH, und Dr. med. O.___, Facharzt für Orthopädische Chi rurgie FMH, P.___ ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdeführerin ( Urk. 1 1 /1). Sie stütz t en sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 3 ff.), wobei das letzte referierte Aktenstück vom 1 1. Juli 2011 datierte (S. 25 f. Ziff. 1.104), die Anga ben der Beschwerdeführerin (S. 27 f., S. 37 f., S. 48 f.) und die von ihnen erho benen Befunde. Ein Untersuchungsdatum findet sich nicht, oder jedenfalls nicht an einer der üblichen Stellen im Gutachten. Aus dem Datum der zusätzlichen Bildgebung (vgl. S. 31 Ziff. 7A.6) ist zu schliessen, dass die Untersuchungen frühestens im Novemb er 2011 und spätestens im Juni 2012 erfolgten. 3.13. 2 Im neurologischen Teilgutachten wurde zu den Befunden ausgeführt, es finde sich eine Hypästhesie im Bereich des ganzen Fusses und eine Allodynie / Hyperpathie im Bereich des distalen medialen Unterschenkel s und um den Malleolus herum. Motorische Defizite fänden sich keine, auch sei der übrige neurologische Status unauffällig. Es fänden sich klinisch wie auch elektrodiag nostisch keine Hinweise auf ein zusätzliches radikuläres Problem oder auf eine andere Neuropathie. Hauptbefund seien die Schmerzen neurogener Natur mit Hyperpathie / Allodynie (S. 31 Ziff. 7A.7). Aus neurologischer Sicht bestehe ein chronisch neurogenes Schmerzsyndrom, welches sich posttraumatisch entwickelt habe. Anamnestisch und anhand der vorliegenden Akten lasse sich nicht genau sagen, inwiefern die neurogenen Schmerzen erst nach der Operation aufgetreten seien. Es gebe gewisse Hinweise darauf; so sei anfänglich lediglich ein Belastungsschmerz beschrieben worden (S. 32 Ziff. 7A.8). PD Dr. H.___ sei zum Schluss gekommen, dass es sich um neurogene Schmerzen handle. Der neurologische Z.___ -Teilgutachter habe die Schmerzen als deskriptiv „neuropathisch“ bezeichnet, sehe eine eigentliche neurogene Läsion nicht als wahrscheinlich, weise auf die kontinuierliche Schmerzzunahme während 7 ½ Jahren hin und vermute eine Schmerzverarbei tungsstörung. Dies könne aber die erstgenannte Diagnose (neurogene Schmer zen) nicht entkräften; gerade die kontinuierliche Zunahme zeige, dass hier eine Chronifizierung stattgefunden habe, welche auch zentral fixiert werde (S. 32 unten). Aus neurologischer Sicht betrage die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit - im Z.___ -Gutachten mit 20 % beziffert - mindestens 50 % (S. 33 Mitte). Die fachspezifischen Diagnosen im neurologischen Teilgutachten lauteten (S. 34 Ziff. 7A.9): - neurogene Schmerzen im Fussbereich links - Saphenusläsion posttraumatisch oder postoperativ bei Zustand nach Sprunggelenksdistorsion am 1. August 2006 mit Stressfraktur Os naviculare linker Fuss - bei Zustand nach Ausschälung Os tibiale externum und transossäre Reinsertation Tibialis posterior Sehne 3.13. 3 Im orthopädischen Teilgutachten wurde zu den erhobenen Befunden unter ande rem ausgeführt, die Explorandin sei unfähig zu stehen, deshalb habe sie im Sitzen untersucht werden müssen (S. 42 Ziff. 7B.7). Das obere und das unter e linke Sprunggelenk seien in der Bewegung eingeschränkt. Die Prüfung von Pro- und Supination sei stark schmerzhaft und könne eigentlich nicht richtig durch geführt werden. Die Narbe am linken medialen Fuss sei unauffällig und blei stiftdünn. Es finde sich ein deutlich vermehrtes profuses Schwitzen des linken Fusses gegenüber rechts. Die Lasègue -Prüfung links löse Schmerzen im ganzen linken Fuss aus. Radiologisch fänden sich zum jetzigen Zeitpunkt keine Auffäl ligkeiten des linken Fusses (S. 42). In der Beurteilung wurde ausgeführt, gut 6 Jahre nach dem initialen Trauma habe sich eine chronische Situation etabliert (S. 42 Ziff. 7B.8). Zum jetzigen Zeitpunkt bestünden invalidisierende und immobilisierende Schmerzen im lin ken OSG-Bereich, wodurch die Beschwerdeführerin auf Gehstöcke beziehungs weise zum Teil auch auf einen Rollstuhl angewiesen sei, um mobil zu bleiben (S. 42 f.). Für die Beschwerden im linken Fuss finde sich aus orthopädischer Sicht zum jetzigen Zeitpunkt kein bildgebendes Korrelat, insbesondere sei in der am 5. Dezember 2011 durchgeführten MRI-Untersuchung keine Pathologie im linken Fuss ersichtlich. An eine Arbeitsfähigkeit in irgendwelcher Tätigkeit sei in der jetzigen Situation nicht zu denken (S. 43). Als fachspezifische Diagnosen wurden genannt (S. 43 Ziff. 7B.9): - chronisches Schmerzsyndrom im Bereich des linken OSG / Fusses - Cervicalsyndrom rechtsbetont mit ausgeprägtem Schulter-/Armsyndrom rechts - Adipositas 3.13. 4 Im psychiatrischen Teilgutachten wurde eine sonstige anhaltende affektive Stö rung (ICD-10 F34.8) diagnostiziert (S. 56 Ziff. 7C.8). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, aufgrund des verminderten Antriebs, der verminderten Belastungs fähigkeit und der verlängerten Erholungszeit sowie aufgrund der chronifizierten depressiven Symptomatik wäre allenfalls eine Heimarbeit möglich, allenfalls eine Assistenztätigkeit als Kioskverkäuferin ohne spezielle Verantwortung, jedoch maximal zu 50 % (S. 55 unten). 3.13. 5 In der „Interdisziplinären integrativen Beurteilung“ wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 57 Ziff. 8.1) : - chronisches Schmerzsyndrom im Bereich des linken OSG / Fusses bei Sta tus nach OSG-Distorsion am 1. August 2006 - mit neurogenen und orthopädisch bedingten Schmerzen - bei Saphenusläsion posttraumatisch oder postoperativ bei Zustand nach Sprunggelenksdistorsion - szintigraphisch Nachweis einer Stressfraktur des Os naviculare - nachträgliche Diagnose einer Abrissfraktur des Os naviculare links und Verdickung der Sehnen des M. tibialis posterior - nachträgliche Diagnose eines traumatisierten Os tibiale externum links - Status nach Ausschälung des Os tibialis externum und transossärer Reinsertion der Tibialis posterior Sehne links 3. Oktober 2008 - sonstige Anhalte für affektive Störung (ICD-10 F34.8) - bei anhaltender Belastung durch Schmerzsyndrom - Zervikalsyndrom rechtsbetont mit ausgeprägtem Schulter-/Armsyndrom rechts - Adipositas - Migräne - Beschwerden unspezifischer Art mit Lumbalgien, Hüftschmerzen und belastungsabhängige Schmerzen im Handgelenksbereich beidseits mit verursacht durch Gehen an Stöcken und Schmerzschonhaltung In Zusammenfassung der Teilgutachten (S. 57 f. Ziff. 8.2) wurde unter anderem ausgeführt, anhand der detaillierten neurologischen Untersuchung und der elektrodiagnostischen Untersuchung seien die Schmerzen im Bereich der Füsse vorwiegend neurogen. Es könne die bereits früher gestellte Diagnose von neu rogenen Schmerzen, verursacht durch eine Läsion des N. saphenus, bestätigt werden. Die dagegen im Z.___ -Gutachten vorgebrachten Einwände würden nicht genügen, um diese Diagnose umzustossen. Insbesondere könne auch hier gezeigt werden, dass keine andere Ursache für diese neurogenen Schmerzen in Frage komme (S. 57 unten). 3.13. 6 In der „Integrativen Beurteilung“ (S. 58 ff. Ziff. 8.3) wurde ausgeführt, es sei am 1. August 2006 in den Ferien in Q.___ zu einem Stolpern an einer Trottoir kante und in der Folge zu einer Fussdistorsion links gekommen. Vorerst sei man davon ausgegangen, dass es sich um eine einfache Fussdistorsion handle. Auf der Heimreise in die Schweiz und auch im Verlauf habe die Patientin sehr starke Schmerzen gehabt (S. 58). In einer Skelettszintigraphie habe sich eine Stress fraktur im Os naviculare ergeben. Es hätten auch später gegen Ende des Jahres sehr starke Schmerzen im Stehen und G ehen persistiert, was eine volle Arbeits fähigkeit nicht möglich gemacht habe (S. 59 oben). Nach Schilderung des wei teren Verlaufs (S. 59 f.) wurde ausgeführt, insgesamt könne gesagt werden, dass auch nach der Operation vom 3. Oktober 2008 die Schmerzen grundsätzlich nicht gebessert hätten und dass die Patientin nach Verlust der Arbeitsstelle auf Ende Juli 2009 eine Chronifizierungsphase mit langsamer Verschlechterung durchlaufen habe. Die Schmerzen hätten sich in letzter Zeit auf tiefem Niveau st Z.___ lisiert (S. 60 Mitte). Sodann führten die Gutachter aus, auch sie kämen zur Überzeugung, dass sich in einem langen, ungünstig sich entwickelndem Krankheitsverlauf „ein chroni sches Schmerzsyndrom mit lokalen orthopädisch bedingten und zusätzlich aber relevanten neurogenen Schmerzen“ entwickelt habe. Gleichzeitig sei es bei der Patientin zu einer affektiven Störung gekommen; diese sei durchaus als Reak tion auf diesen für die Patientin sehr ungünstigen Verlauf mit Verlust der Arbeitstätigkeit und mit massiven Reduktionen der sozialen Kontakte zurück zuführen (S. 60 unten). Anhand der heutigen Befunde seien sowohl aus orthopädischer, psychiatrischer und neurologischer Sicht deutliche Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit der Patientin gegeben. Letztlich sei „die Arbeitsfähigkeit der Patientin wahrschein lich in sitzender Position mit entsprechenden flankierenden Massnahmen auf etwa 30 % bei der Notwendigkeit des Führens eines eigenen Haushalts zu ver anschlagen. Im Hinblick auf die Fraktionierbarkeit der Hausarbeit in einem 1-Personenhaushalt kann hier eine 50%ige Arbeitsfähigkeit angenommen wer den.“ (S. 61 oben). 4. 4.1 In einem ersten Schritt ist auf das von der Beschwerdeführerin veranlasste P.___ -Gutachten (vorstehend E. 3.13 ) einzugehen. 4.2 Aus neurologischer Sicht wurde im P.___ -Gutachten unter anderem eine post traumatische oder postoperative Saphenusläsion diagnostiziert (E. 3.13. 2) und zusammenfassend ausgeführt, die Schmerzen „im Bereich der Füsse“ (Plural) seien vorwiegend neurogen. Es könne „die bereits früher gestellte Diagnose von neurogenen Schmerzen, verursacht durch eine Läsion des N. saphenus, bestä tigt“ werden. Es könne auch hier gezeigt werden, dass keine andere Ursache für diese neurogenen Schmerzen in Frage komme (E. 3.13. 5). Eine - wie vom neurologischen Teilgutachter angeführt - bereits früher gestellte Diagnose von neurogenen, durch eine Saphenusläsion verursachten Schmerzen gibt es in den im P.___ -Gutachten angeführten Akten nicht. Die einzige Erwähnung einer Saphenusläsion findet sich im Bericht von PD Dr. H.___ vom November 2010 (vorstehend E. 3. 8 ), der ausführte, der jetzige Schmerzcharakter mit der bestehenden Sensibilitätsstörung sei als Allodynie oder Kausalgie zu bezeichnen; derartige „Entwicklungen kommen meistens nach Nervenver letzungen vor. Hier müsste es sich um eine Verletzung von Endästen des N. saphenus handeln.“ PD Dr. H.___ hat mithin keine Diagnose gestellt, schon gar nicht diejenige einer Saphenusläsion, sondern die Begriffe „ Allodynie “ und „Kausalgie“ angeführt, verbunden mit allgemeinen Erörterungen über deren mögliche Ursache und einer im hypothetischen Konjunktiv gehaltenen Erwäh nung des Saphenusnervs. Wer nicht wie vorliegend über die gesamten Akten verfügt und diese konsul tiert, wird durch die vom P.___ -Gutachter gewählte Formulierung (dem - fach liche Kompetenz vorausgesetzt - die eben dargelegte Unrichtigkeit seiner Aus sage bewusst sein musste) regelrecht in die Irre geführt. Soweit neurologische Aspekte betroffen sind, ist das auf dieser Prämisse aufbauende P.___ -Gutach ten nicht verwertbar. 4.3 Der orthopädische Teilgutachter berichtete einleitend, die Beschwerdeführerin habe im Sitzen untersucht werden müssen, da sie unfähig sei, zu stehen (vorste hend 3.13. 3). Weitere Ausführungen machte er dazu nicht, was als erheblicher Mangel erscheint, ist doch eine solche Situation (orthopädische Untersuchung im Sitzen) ausweislich der dem urteilenden Gericht in seiner Tätigkeit bisher zur Kenntnis gelangten Gutachten ausgesprochen singulär und bemerkenswert. Dass ein Gutachter solches unkommentiert lässt, ist nicht nachvollziehbar. Es erscheint auch einigermassen überraschend, dass die Beschwerdeführerin im Untersuchungszeitpunkt gar nicht zum Stehen in der Lage gewesen sein soll. Anlässlich der von ihr gewünschten Instruktionsverhandlung im unfallversi cherungsrechtlichen Verfahren im September 2012 - mithin je nach Untersu chungszeitpunkt (vorstehend E. 3.13. 1) 3 bis 10 Monate später - war die Beschwerdeführerin jedenfalls zum Gehen wie zum Stehen durchaus in der Lage. Unkommentiert liess der orthopädische Teilgutachter auch das auffallende Aus mass der erhobenen Beschwerden, bei denen insbesondere erläuterungsbedürftig erscheint, inwiefern - aus orthopädischer Sicht - das Lasègue -Manöver geeignet sein könnte, Schmerzen (nicht lumbal, sondern) im ganzen Fuss auszulösen. Das Fehlen jeglicher Würdigung fällt umso stärker ins Gewicht, als gleichzeitig aus drücklich festgehalten wurde, es sei im MRI keine Pathologie im linken Fuss ersichtlich, es finde sich für die Beschwerden kein bildgebendes Korrelat. Wenn derartige Diskrepanzen zwischen angegebenen Beschwerden und objektivier barer Pathologie nicht einmal ansatzweise thematisiert werden, stellt dies die Schlüssigkeit der gutachterlichen Beurteilung entscheidend in Frage. Wenn schliesslich vor diesem Hintergrund auch noch ohne jede weitere Begründung eine volle Arbeitsunfähigkeit „in irgendwelcher Tätigkeit“ postuliert wird, ent fällt die Nachvollziehbarkeit der gutachterlichen Beurteilung vollends. Infolge der genannten massiven Mängel erweist sich das P.___ -Gutachten hin sichtlich der orthopädischen Aspekte als nicht brauchbar. 4.4 Zwischen dem Inhalt der Gesamtbeurteilung (vorstehend E. 3.13. 5) und den Anga ben in den Teilgutachten bestehen erhebliche Diskrepanzen. So wurden zusammenfassend gestellten Diagnosen auch in den Teilgutachten gar nicht genannt e Diagnosen aufgeführt. Dies betrifft einerseits die diagnostizierte Migräne und andererseits die Diagnose „Beschwerden unspezifischer Art mit Lumbalgien, Hüftschmerzen und belastungsabhängige Schmerzen im Handge lenksbereich beidseits mitverursacht durch Gehen an Stöcken und Schmerz schonhaltung “. Sodann wurde unter der Diagnose „Schmerzsyndrom im Bereich des linken OSG / Fusses“ unter anderem angeführt „mit neurogenen und orthopädisch beding ten Schmerzen“. Dies ist nicht nachvollziehbar. Die Schmerzen wurden ebenfalls im zusammenfassenden Teil - als vorwiegend neurogen charakteri siert, und im orthopädischen Teilgutachten wurde ausdrücklich festgehalten, dass bildgebend keine Pathologie des linken Fusses ersichtlich sei. Wenn dann in der Schlussdiagnose, umstandslos und ohne eine auch nur ansatzweise ersichtliche Begründung, die Schmerzen als auch orthopädisch bedingt postu liert werden, stellt dies die Schlüssigkeit der sogenannt integrativen Beurteilung nachhaltig in Frage. 4.5 In der integrativen Beurteilung (vorstehend E. 3.13. 6) wurde zum Verlauf unter anderem angegeben, es hätten auch gegen Ende des Jahres 2006 sehr starke Schmerzen persistiert, was „eine volle Arbeitsfähigkeit nicht möglich“ gemacht habe. Dies steht in klarem Widerspruch zum dokumentierten Umstand, dass vom 3 0. Oktober 2006 bis zur Operation im Oktober 2008 keine ärztlich attes tierten Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit existieren. Es mag zutreffen, dass die Beschwerdeführerin auch in dieser Zeit nicht beschwerdefrei gewesen ist, worauf die Intensität der Beanspruchung von medizinischem Fachwissen hin weist, und dass sie womöglich den Gutachtern die fragliche Zeit als belastend und schwierig geschildert hat. Dies ist jedoch klar von der Frage der Arbeitsfä higkeit im für die Rechtsanwendung massgebenden Sinn zu unterscheiden. Wenn im Gutachten von „Arbeitsfähigkeit“ die Rede ist, darf erwartet werden, dass damit der korrekte Begriffsinhalt angesprochen wird. Falls dies zutrifft, ist die Aussage im Gutachten aktenwidrig und falsch. Sollte damit mehr die sub jektive Sichtweise der Beschwerdeführerin gemeint gewesen sein, so wäre dies eine ausgesprochen unprofessionelle Begriffsverwendung. Schliesslich sind auch die zusammenfassenden Angaben zur Arbeitsfähigkeit nicht nachvollziehbar (vorstehend E. 3.13. 6), wonach diese „wahrscheinlich in sitzender Position“ und „bei der Notwendigkeit des Führens eines eigenen Haushalts“ 30 % betragen soll. Es ist weder ausgeführt noch ersichtlich, warum bei der Einschätzung der im Erwerbsbereich aus medizinischer Sicht noch anzu nehmenden Arbeitsfähigkeit ein Bezug zur Notwendigkeit der Haushaltführung hergestellt wird. Mit dem im gutachterlichen Kontext relevanten Begriff der Arbeitsfähigkeit hat dies nichts zu tun, was bei gutachterlich tätigen Medizinern als bekannt vorausgesetzt werden dürfen sollte. Besonders frappierend ist aber der Umstand, dass aus orthopädischer Sicht eine vollumfängliche Arbeitsunfä higkeit in jeglicher Tätigkeit postuliert wurde, dies im Teilgutachten wie auch in Beantwortung der am Schluss des Gutachtens aufgeführten einzelnen Fragen. Die Angabe einer Arbeitsfähigkeit von 30 % als gemeinsame „integrative“ Fest stellung der drei Gutachter ist dazu vollkommen diskrepant. Ob sie dies bemerkt haben, muss offen bleiben; thematisiert wurde der Widerspruch von ihnen jedenfalls nicht. Angesichts einer derartigen Beliebigkeit bezüglich Umfang der postulierten Arbeitsfähigkeit kann au ch diesbezüglich auf das Gutachten nicht abgestellt werden. 4.6 Die Aktenzusammenstellung im P.___ -Gutachten ist unvollständig. Indem sie sich nur bis zum 1 1. Juli 2011 erstreckt (vorstehend E. 3.1 3.1), sind Berichte und Beurteilungen vom Oktober 2011 (vorstehend 3.11 ) und vom Dezember 2012 (vorstehend E. 3. 12) im Gutachten, das am 2 8. Juni 2012 erstattet wurde, unberücksichtigt geblieben. 4.7 Angesichts dieser vorstehend dargelegten zahlreichen und gravierenden Mängel erweist sich das P.___ -Gutachten als unbrauchbar. 5. 5.1 Das Z.___ -Gutachten betreffend machte die Beschwerdeführerin geltend, ihr Gehörs anspruch sei verletzt worden, da sie keine Gelegenheit gehabt habe, zu den Gutachterfragen vorgängig Stellung zu nehmen ( Urk. 1 S. 5 f. Ziff. 1 ff.). Der Einwand ist nicht stichhaltig. Ein Anspruch, sich vorgängig zu den Gutach terfragen zu äussern, besteht erst, seit der ausdrücklich als solchen bezeichneten Änderung der Rechtsprechung (BGE 137 V 201 E. 3.4.2.9), mithin seit Juli 2011; das Z.___ -Gutachten wurde Ende März 2011, also deutlich vorher, erstattet. Es liegt auch kein „Ausnahmefall“ im von der Beschwerdeführerin intendierten Sinne vor. Im von ihr angeführten Urteil des Bundesgerichts (U 253/06 vom 1 5. März 2007) verhielt es sich (umgekehrt, als von ihr dargestellt) so, dass die Versicherte nur unter der Bedingung zu einer Begutachtung bereit war, dass sie ohne die Zusatzfragen des Haft pflichtversicherers stattfinde, worauf der Unfall versicherer einen Aktenentscheid fällt e (Sachverhalt lit. A am Ende); dies wurde vom Bundegericht als rechtens erachtet (E. 3.4). 5.2 Der weitere Einwand der Beschwerdeführerin, es gehe aus dem Gutachten „nicht hervor, welche natürlichen Personen die Urheber der drei Teilgutachten und des Gesamtgutachtens“ seien ( Urk. 1 S. 6 Ziff. 6), ist unverständlich, sind die betreffenden Ärzte doch zu Beginn der fachspezifischen Abschnitte des Gut achtens namentlich erwähnt. Das muss auch die Beschwerdeführerin bemerkt haben, denn sonst hätte sie nicht monieren können, der - von ihr namentlich genannte - Teilgutachter im internistischen Bereich sei als Orthopäde dafür nicht qualifiziert gewesen ( Urk. 1 S. 7 Ziff. 7). Dieser Einwand selber ist im Übrigen ebenfalls nicht stichhaltig, baut doch die Facharztspezialisierung auf einer allgemeinmedizinischen Grundlage auf, so dass (auch) ein spezialisierter Facharzt sehr wohl in der Lage ist, allgemeinmedizinische Befunde zu erheben. 5.3 In materieller Hinsicht erachtete die Beschwerdeführerin das Gutachten unter Hinweis auf angebliche „Ungereimtheiten“ als mangelhaft (S. 7 Ziff. 9). Bei den von ihr in diesem Zusammenhang angeführten Punkten handelt es sich um korrigierende Anmerkungen zu verschiedenen Formulierungen im Gutachten in dem Sinne, dass ihrer Darstellung gemäss die Untersuchung nicht genau so erfolgt sei wie im Gutachten berichtet (S. 7 ff. Ziff. 10 ff.). Inwiefern solche Unterschiede in Wahrnehmung, Erinnerung und Wiedergabe materielle Mängel des Gutachtens darstellen sollen, geht aus den Ausführungen nicht nachvoll ziehbar hervor und ist auch sonst nicht ersichtlich. 5.4 Sodann machte sie geltend, in psychiatrischer Hinsicht sei auf die Beurteilung durch ihren behandelnden Psychiater und nicht jene des Z.___ -Gutachters abzu stellen, dies „im Hinblick auf die bundesgerichtliche Rechtsprechung, dass die Erkenntnisse des behandelnden Psychiaters von zentraler Bedeutung sind“ ( Urk. 1 S. 15 Ziff. 34). Mit dieser Aussage verkehrt die Beschwerdeführerin die massgebende Rechtspre chung in ihr Gegenteil, denn die „ von der versicherten Person einge reichten Beweismittel stammen regelmässig von behandelnden Ärztinnen und Ärzten oder von anderen medizinischen Fachpersonen, die in einem auftrags rechtlichen Verhältnis zur versicherten Person stehen. Da sich die behandelnden Ärztinnen und Ärzte zudem in erster Linie auf die Behandlung zu konzentrieren haben, verfolgen deren Berichte nicht den Zweck einer den abschliessenden Entscheid über die Versicherungsansprüche erlaubenden objektiven Beurteilung des Gesundheitszustandes und erfüllen deshalb kaum je die materiellen Anfor derungen an ein Gutachten gemäss BGE 125 V 351 E. 3a S. 35 2. Aus diesen Gründen und aufgrund der Erfahrungstatsache, dass Hausärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3a/cc S. 353 mit weiteren Hinweisen), wird im Streitfall eine direkte Leistungszusprache einzig gestützt auf die Angaben der behandelnden Ärztinnen und Ärzte de nn auch kaum je in Frage kommen“ (BGE 135 V 465 E. 4.5). Auch dem von der Beschwerdeführerin angeführten Urteil (I 58/06 vom 1 3. Juni 2006) ist im Widerspruch zu ihre r Darstellung (lediglich) zu entnehmen, dass bei der psychiatrischen Begutachtung fremdanamnestische Abklärungen nicht unerlässlich seien (E. 2.3). Das Bundesgericht selber hat auf dieses Urteil wie folgt Bezug genommen: „ Bei psychischen Störungen ist eine Fremdanamnese ebenso wie (schriftliche oder mündliche) Auskünfte des behandelnden Arztes ( … ) häufig wünschenswert, aber nicht zwingend erforderlich “ (Urteil 9C_482/2010 vom 2 1. September 2010 E. 4.1). 5.5 Die Vorbringen der Beschwerdeführerin hinsichtlich der psychiatrischen Beurtei lung beruhen somit auf nachweisbar und offensichtlich falschen Prä missen bezüglich der massgebenden Rechtsprechung. In Anwendung der genannten Rechtsprechung sind die Vorbringen gerade nicht geeignet, die Entscheidfindung im von der Beschwerdeführerin intendierten Sinn zu lenken, und erweisen sich somit als unmassgeblich. 5.6 Weitere Einwände gegen das Z.___ -Gutachten sind sodann weder geltend gemacht noch sonst wie ersichtlich. Damit erweist sich dieses als alle massge benden Kriterien (vorstehend E. 1.3) erfüllend und damit beweiskräftig. Dementsprechend ist die Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit so zu umschrei ben wie im Z.___ -Gutachten, nämlich dass für Tätigkeiten, die vor allem im Sitzen durchgeführt werden können, mit der Möglichkeit für zwischenzeitli che Positionswechsel, eine vollzeitige Arbeitsfähigkeit mit um 20 % verminder tem Rendement, somit eine zumutbare effektiv verwertbare Arbeitsleistung von 80 % besteht. In diesem Sinn ist der medizinische Sachverhalt als erstellt zu erachten. 6. 6.1 Die Beschwerdegegnerin hat im Rahmen der Invaliditätsbemessung bezogen auf das Jahr 2009 ein Valideneinkommen von rund Fr. 79‘712.-- angenommen ( Urk. 7/112). Dem hielt die Beschwerdeführerin entgegen, die Beschwerdegegnerin habe es unterlassen, das Einkommen aus dem Haupterwerb auf das Jahr 2009 hochzu rechnen ( Urk. 1 S. 23 Ziff. 1). Der Einwand geht fehl. Die Beschwerdegegnerin hat auf die Angaben im Arbeitge berfragebogen vom 3 1. März 2009 ( Urk. 7/19) abgestellt und das Ein kommen übernommen, das angegeben wurde als Einkommen, das die versi cherte Person „heute ohne Gesundheitsschaden“ in der ursprünglichen Tätigkeit verdienen würde ( Ziff. 2.11). 6.2 Zum von der Beschwerdegegnerin mit rund Fr. 54‘933.-- eingesetzten Invaliden einkommen (vgl. Urk. 7/112) wandte die Beschwerdeführerin ein, sie habe ihre Ausbildung 1987 abgeschlossen, habe keine Computerkenntnisse und beherrsche das Zehnfingersystem nicht, weshalb nicht auf Tabellenlöhne bei vorausgesetzten Berufs- und Fachkenntnissen (Niveau 3) abgestellt werden könne ( Urk. 1 S. 23 Ziff. 2). Der Einwand verkennt, dass die Beschwerdeführerin mit ihrer abgeschlossenen Lehre ( Urk. 7/3/1) über ausgewiesene Berufskenntnisse verfügt und darüber hin aus an ihrer vorletzten Stelle während Jahren als Abteilungsverantwortliche ( Urk. 7/3/7) und an ihrer letzten Stelle als stellvertretende Filialleiterin (vgl. Urk. 7/5 Ziff. 5.4) tätig gewesen ist. Dass die Beschwerdegegnerin zur Ermittlung des Invalideneinkommens nicht auf die Löhne für einfache und repetitive Tätigkeiten (Niveau 4), sondern jene für Tätigkeiten mit vorausgesetzten Berufs- und Fachkenntnissen abgestellt hat, ist vor diesem Hintergrund jedenfalls vertretbar und als Ausdruck einer pflicht gemässen Ermessensbetätigung nicht zu beanstanden. Weitere Einwände hat die Beschwerdeführerin betreffend Invalideneinkommen nicht erhoben, so dass es mit dem von der Beschwerdegegnerin angenommenen Betrag von rund Fr. 54‘933.-- im Jahr 2011 sein Bewenden hat. 6.3 Bei einem Valideneinkommen von Fr. 79‘712.-- und einem Invalideneinkom men von Fr. 54‘933.-- beträgt die Einkommenseinbusse Fr. 24‘779.--, was eine n Invaliditätsgrad von rund 31 % ergibt. 6.4 Bei diesem Invaliditätsgrad besteht kein Rentenanspruch. Somit erweist sich die angefochtene Verfügung, mit welche die Beschwerdegegnerin einen Rentenan spruch verneint hat, als zutreffend. Dementsprechend ist die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen. 7. Die K osten betragen gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG je nach dem Verfahrensauf wand Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.--. Sie sind ermessenweise auf Fr. 1‘000.-- festzu legen und ausgangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 1'000.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Franziska Venghaus - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher MO/TS/MPversandt

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2012.00723 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 3. September 2013 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Massimo Aliotta Aliotta Rechtsanwälte Obergasse 20, Postfach 1508, 8401 Winterthur dieser substituiert durch Rechtsanwältin Franziska Venghaus Aliotta Rechtsanwälte Obergasse 20, Postfach 1508, 8401 Winterthur gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1969, war seit 1. Februar 2007 bei der Y.___ (Farben, Lacke, Malutensilien) als stellvertretende Filialleite rin im Farbenv erkauf tätig (vgl. Urk. 7/5 Ziff. 5.4), als sie sich am 23. März 2009 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug anmeldete ( Urk. 7/5). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte medizinische Berichte ( Urk. 7/17-18, Urk. 7/21, Urk. 7/35-36, Urk. 7/40, Urk. 7/54, Urk. 7/61, Urk. 7/69, Urk. 7/73, Urk. 7/99 ), Arbeitgeberberichte ( Urk. 7/10, Urk. 7/19-20, Urk. 7/26) und Auszüge aus dem individuellen Konto ( Urk. 7/14, Urk. 7/53, Urk. 7/100 ) ein, zog Akten der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) bei ( Urk. 7/13, Urk. 7/30, Urk. 7/42, Urk. 7/50, Urk. 7/80, Urk. 7/102) und veranlasste ein Gutachten, das am 29. März 2011 erstattet wurde ( Urk. 7/94). Mit Vorbescheid vom 5. Oktober 2011 stellte d ie IV-Stelle der Versicherten eine Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 7/14). Nach Eingang von Einwänden der Versicherten ( Urk. 7/122) und weiteren Unterlagen ( Urk. 7/120, Urk. 7/124) verneinte sie mit Verfügung vom 7. Juni 2012 ( Urk. 7/ 138 = Urk. 2) einen Rentenanspruch. 2. Gegen die Verfügung vom 7. Juni 2012 ( Urk. 2) erhob die Versicherte am 5. Juli 2012 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte in materieller Hinsicht, diese sei auf zuheben und es sei ihr ab 1. August 2007 eine volle (richtig: ganze) Invaliden rente zuzusprechen (S. 2 Ziff. 1-2); eventuell sei die Sache zwecks Einholens eines polydisziplinären Gutachtens an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 2 Ziff. 3). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 31. August 2012 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde. Am 23. November 2012 reichte die Beschwerdeführerin eine Stellungnahme ( Urk. 10) und ein von ihr eingeholtes, am 28. Juni 2012 erstattetes Gutachten ( Urk. 11/1) ein. Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 13. Dezember 2012 darauf, dazu Stellung zu nehmen ( Urk. 13). Am 17. Januar 2013 beantragte die Beschwerdeführerin, die Kosten des Gutachtens in der Höhe von Fr. 17‘650.-- seien von der Beschwerdegegnerin zu übernehmen ( Urk. 15). Der Antrag auf eine parteiöffentliche Verhandlung ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 5) wurde am 9. August 2012 zurückgezogen ( Urk. 17). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit ( Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt ( Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist ( Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversi cherung (IVG) aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Ein gliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbsein kommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenüberge stellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 2) davon aus, seit einer Operation am 3. Oktober 2008 werde die Beschwerdeführerin bezüglich der Tätigkeit als Mitarbeiterin im Farbenverkauf als zu 100 % arbeits unfähig beurteilt (S. 1 unten). In - näher umschriebenen - leidensangepassten Tätigkeiten bestehe seit Februar 2009 eine Arbeitsfähigkeit von 80 % (S. 2 oben), womit ein Invaliditätsgrad von 31 % resultiere (S. 2 Mitte). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber in ihrer Beschwerde ( Urk. 1) auf den Standpunkt, das im Auftrag der Beschwerdegegnerin von den Ärzten des Z.___ erstattete Gutachten leide an einzeln genannten - formellen Mängeln (S. 5 ff. Ziff. 1 ff.). Im Sinne mate rieller Mängel stellte die Beschwerdeführerin zahlreichen Passagen im Gutach ten ihre eigene Darstellung gegenüber (S. 7 ff. Ziff. 9 ff.) und nahm Bezug auf eine von ihrem behandelnden Psychiater erstellte Stellungnahme zum Gutach ten (S. 15 ff. Ziff. 34 ff.). Ferner äusserte sie sich zum aktuellen Gesundheitszu stand (S. 19 ff.), zum Validen- und zum Invalideneinkommen (S. 23). In ihrer ergänzenden Eingabe vom 2 3. November 2012 führte sie aus, weshalb auf das von ihr veranlasste Gutachten abzustellen sei ( Urk. 10). 2.3 Strittig und zu prüfen ist somit, wie es sich mit der Arbeitsfähigkeit und dem Invaliditätsgrad verhält, und gestützt worauf diese Fragen zu beantworten sind. 3. 3.1 A m 1. August 2006 zog sich die Beschwerdeführerin bei einem Fehltritt eine Verletzung am linken Fuss zu ( Urk. 7/13/162 Ziff. 4 und 6). Der erstbehandelnde Dr. med. A.___, Innere Medizin FMH, nannte in seinem Bericht vo m 2 4. Oktober 2006 ( Urk. 7/13/149 ) als Diagnose eine Stress fraktur Naviculare linker Fuss ( Ziff. 3; vgl. Skelettszintigraphie vom 8. September 2006, Urk. 7/13/150 ) und attestierte Arbeitsunfähigkeiten von 50 % und 100 % vom 1 1. August bis 2 8. Oktober 2006 ( Ziff. 8) und nannte als Datum für die volle Arbeitsaufnahme den 3 0. Oktober 2006 ( Ziff. 9). Dies trug er auch im Unfallschein ein ( Urk. 7/13/147 ). In seinem Bericht vom 2 9. Januar 2007 ( Urk. 7/13/145 ) führte Dr. A.____ aus, die Arbeit sei seit dem 3 0. Oktober 2006 zu 100 % wieder aufgenommen worden ( Ziff. 4a). 3.2 Die Ärzte des Zentrums für Fusschirurgie, B.___, berichteten am 9. April 2008 über die gleichentags erfolgte Untersuchung ( Urk. 7/13/104-105 ). Sie nannten folgende Diagnosen (S. 1): - traumatisiertes Os tibialis externum links - Status nach Fussdistorsion links am 1. August 2006 In der Beurteilung führten sie aus, klinisch und radiologisch leide die Beschwer deführerin an einem traumatisierten Os tibialis externum links nach einem Dis torsionstrauma am linken Fuss am 1. August 200 6. Die Differenzialdiagnose wäre eine Abrissfraktur des Os naviculare, was ihrer Meinung nach eher unwahrscheinlich sei. Sie empfahlen eine Operation (S. 2 oben). Am 3. Oktober 2008 nahm Dr. med. C.___, B.___, die Operation (Ausschälen Os tibiale externum und transossäre Re-Insertion Tibialis - posterior -Sehne links) vor ( Urk. 7/13/79 = Urk. 7/13/33 = Urk. 7/18/1 ). 3.3 Dr. A.____ führte in seinem Bericht vom 7. April 2009 ( Urk. 7/21/1 - 6) aus, er behandle die Beschwerdeführerin seit 1995 ( Ziff. 1.2) und nannte folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.1): - traumatisiertes Os tibiale externum links - Status nach Ausschälung des Os tibiale externum und transossärer Re-Insertion der Tibialis posterior -Sehne am 3. Oktober 2008 Er attestierte Arbeitsunfähigkeiten von 100 % und 50 % bis 2 8. Oktober 2006, von 100 % vom 3. Oktober 2008 bis 4. Februar 2009, und von 50 % seit dem 5. Februar 2009 ( Ziff. 1.6). 3.4 Vom 2 4. August bis 3 0. September 2009 weilte die Beschwerdeführerin in der D.___, worüber mit Austrittsbericht vom 1 3. Oktober 2009 ( Urk. 7/40/6-14 = Urk. 7/42/4-12 ) berichtet wurde. Darin wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1): A. Unfall vom 1. August 2006: Fussdistorsion links Abrissfraktur Os naviculare links - 8. September 2006 Skelettszintigraphie: Stressfraktur am medialen Rand des Os naviculare links mit hier stark vermehrtem Knochenum bau - 3. Oktober 2008: Ausschälen Os tibialis externum und transossäre Reinsertion tibialis posterior -Sehne links - 6. Mai 2009 MRI Rückfuss links: leichtgradige, postoperative, narbige Weichteilveränderung und Ausdünnung der Tibialis posterior Sehne im Ansatzbereich am Naviculare. Kein Nachweis einer ossären Verän derung. Bursitis subachillea mit Tendinopathie der distalen Achilles sehne B. bekannte Migräne mit Aura C. Spannungskopfschmerzen D. Adipositas Zu Arbeitsfähigkeit und Zumutbarkeit wurde ausgeführt, infolge mässiger Symp tomausweitung seien die Resultate der physischen Leistungstests für die Beurteilung der Zumutbarkeit nur teilweise verwertbar. Das Ausmass der demonstrierten physischen Einschränkungen lasse sich mit objektivierbaren pathologischen Befunden der klinischen Untersuchung sowie den Diagnosen aus somatischer Sicht nur zum Teil erklären (S. 2 oben). Zusammenfassend führten die Berichterstattenden aus, das Beschwerdebild könne insgesamt mit den Befunden und Diagnosen nur ungenügend erklärt werden. Klinisch hätten sich keine Entzündungszeichen am linken Fuss gezeigt. Die Schmerzen sähen sie im Rahmen eines chronischen Schmerzsyndromes. Klinische Zeichen eines complex regional pain syndrome (CRPS) seien zu keiner Zeit nachweisbar gewesen (S. 3 unten). Eine mittelschwere wechselbelastende Arbeit wurde als ganztags zumutbar einge stuft (S. 2 Mitte). 3.5 Am 2 7. Januar 2010 berichtete Kreisarzt PD Dr. med. E.___, Facharzt für Ortho pädische Chirurgie, über seine gleichentags erfolgte Untersuchung ( Urk. 7/50/9-14 ). Bei den aktuellen Beschwerden nannte er vorab die Fuss schmerzen und führte unter anderem aus, gemäss ihren Angaben sei die Beschwerdeführerin seit kurzem wegen Hals- und Nackenbeschwerden in physi otherapeutischer Behandlung und empfinde hierbei einen Zusammenhang mit der Fussproblematik (S. 4 Ziff. 3.1). In seiner Beurteilung führte er aus, die Patientin habe sich am 1. August 2006 eine Distorsion des linken Fusses zugezogen. Es sei davon auszugehen, dass sich hierbei eine Traumatisierung eines Os tibiale externum ergeben habe. Hinweise für eine Abrissfraktur ergäben sich nicht; die Verwendung dieser Diagnose sollte unterlassen werden. Aktuell bestehe nach Exzision des akzessorischen Fussknochens eine weiterhin persistierende Tendinitis der Tibialis - posterior -Sehne. Versicherungsmedizinisch sei eine Verschlechterung eines pathologi schen Vorzustandes mit Os tibiale externum und pathologischer Fussstatik fest zustellen, die mittlerweile spätestens durch den operativen Eingriff eine Rich tungsgebung erfahren habe (S. 6 oben). An der Zumutbarkeit, wie sie in D.___ definiert worden sei, sei festzuhalten. Ergänzend sei jedoch der Patientin ein Stehen und Gehen für nicht länger als 3 Stunden zuzumuten (S. 6 Mitte). 3.6 Die Ärzte des Schmer z zentrums F.___ führten in ihrem Bericht zur Erst konsultation vom 4. Mai 2010 ( Urk. 7/80/57-58 ) folgende Diagnose an (S. 1 oben): - Zustand nach Exzision Os tibiale externum und Re-Insertion Tibialis poste rior Sehne vom 3. Oktober 2008 - chronisches neuropathisches Schmerzsyndrom an der Medialseite des lin ken Fusses Bei der Folgekonsultation am 1 0. Mai 2010 berichtete die Beschwerdeführerin, dass sie das verordnete Medikament Lyrica wegen extrem starken Nebenwir kungen abgesetzt habe (S. 2 oben). 3.7 Dr. C.___, B.___, führte in seinem Bericht vom 1 8. Mai 2010 ( Urk. 7/61/6) aus, mit Ausnahme von kurzen Arbeitsversuchen sei die Patientin seit dem 3. Oktober 2008 arbeitsunfähig, seit dem 1. November 2009 sei sie arbeitslos. Aufgrund der chronischen neuropathischen Schmerzsituation sei sie ans Schmerzzentrum F.___ überwiesen worden. Bezüglich Arbeitsfähig keit müsse der Erfolg dieser nächsten Behandlungsschritte abgewartet werden. Aus orthopädischer Sicht wäre eine leichte körperliche Arbeit vor allem im Sitzen jedoch zu 50 % zumutbar. Dr. A.____ (vgl. vorstehend E. 3.1) wandte sich am 8. Juni 2010 an Dr. med. G.___, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, und bat sie um Mit behandlung der Beschwerdeführerin, die hauptsächlich an einem Fussschmerz rechts (richtig: links) leide, dies ohne klares Korrelat und seit einer Fussdistor sion am 1. August 200 6. Seit längerem sei klar, dass auch eine Verarbeitungs störung bestehe und er habe bereits im Herbst 2009 zu einer begleitenden psy chiatrischen Behandlung geraten ( Urk. 7/80/70 ). Die Ärzte des Schmerz z entrums F.___ führten in ihrem Bericht vom 1 4. September 2010 ( Urk. 7/69 /6-7 ) aus, die Beschwerdeführerin sei bis jetzt nur zweimal zur Konsultation gewesen. Betreffend Arbeitsfähigkeit verwiesen si e auf die Ärzte der B.___ beziehungsweise den Hausarzt (S. 2). Dr. A.____ wandte sich am 2 3. November 2010 ebenfalls an die Ärzte des Schmerzzentrums F.___ und bat seinerseits darum, die Patientin aufzu bieten ( Urk. 7/80/12-13). 3.8 PD Dr. H.___, Neurologie, führte in seinem Bericht vom 3 0. November 2010 ( Urk. 7/80/14-15 = Urk. 7/102/50-51 ) aus, die Beschwerdeführerin habe ihn aus eigenem Antrieb aufgesucht. Es bestehe ein Zustand nach einer Distor sion des linken Fusses am 1. April 200 6. Anscheinend habe sich ein CRPS ent wickelt, die Ansichten hierüber seien aber kontrovers (S. 1 Mitte). Er führte aus, der jetzige Schmerzcharakter kombiniert mit der bestehenden Sensibilitätsstö rung sei aus neurologischer Sicht als Allodynie oder Kausalgie zu bezeichnen. Solche Entwicklungen kämen meistens nach Nervenverletzungen vor, hier müsste es sich um eine Verletzung von Endästen des N. saphenus handeln (S. 2 oben). 3.9 Am 2 9. März 2011 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung ( Urk. 7/94/2-43 = Urk. 3/4/2 ). Darin nannten sie folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 29 Ziff. 5.1): - chronische medial betonte Rückfussschmerzen links, phänomenologisch als „neuropathisch“ zu bezeichnen - Status nach Ausschälen einer Os tibiale externum und transossärer Reinsertion der Tibialis posterior -Sehne am 3. Oktober 2008 - Status nach Distorsion des Rückfusses am 1. August 2006 mit Traumati sierung eines Os tibiale externum - zumindest teilweise organisch nicht erklärbare Schmerzausweitung. Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie (S. 29 Ziff. 5.2): - Schmerzverarbeitungsstörung (ICD-10 F54) - Adipositas mit Body Mass Index 40.5 kg/m2 Anamnestisch hielte n die Gutachter unter anderem eine Gewichtszunahme um etwa 45 kg (mithin von 74 auf aktuell 119 kg) innerhalb der letzten 4 ½ Jahre (mithin seit August 2006) fest (S. 12 Ziff. 3.2.3). Weiter führten die Gutachter aus, aus orthopädisch-neurologischer Sicht bestehe für Tätigkeiten, die vor allem im Sitzen durchgeführt werden könnten, mit der Möglichkeit für zwischenzeitliche Positionswechsel, eine vollzeitige Arbeitsfähigkeit mit um 20 % vermindertem Rendement, somit eine zumutbare effektiv verwertbare Arbeitsleistung von 80 %. Aus psychiatrischer und inter nistischer Sicht bestünden keine Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 6.4). Die Explorandin erachte sich selbst aus rein somatischen Gründen als nicht mehr arbeitsfähig in jeglicher Tätigkeit. Die deutliche Diskrepanz zur gutachter lichen Beurteilung ergebe sich vor allem dadurch, dass die Explorandin wohl davon ausgehe, sich körperlich vollständig gesund fühlen zu müssen und zu keiner Zeit Schmerzen verspüren zu dürfen, um einer Arbeitstätigkeit nachge hen zu können. Bei Schmerzverarbeitungsstörungen bestünden immer deutlich höhere Selbstlimitierungen als es sich aus medizinischer Sicht begründen lasse (S. 31 Ziff. 6.6). Zu berücksichtigen sei ferner, dass die Explorandin nach der Operation vom Oktober 2008 ab Februar 2009 wieder zu 50 % in die - nicht optimal angepasste - angestammte Tätigkeit zurückgekehrt sei; es wäre aus heutiger Sicht nicht zu erklären, weshalb sie mittlerweile für jegliche Tätigkeit vollständig arbeitsunfähig sein sollte (S. 31 unten). Mit einiger Wahrscheinlichkeit spielten bei der Selbsteinschätzung der Exploran din auch der Umstand einer mittlerweile doch schon länger dauernden Absenz vom Erwerbsleben bei gleichzeitiger Ausrichtung von Versicherungs leistungen und derjenige einer langjährigen Tätigkeit in einem Bereich, wo eine Weiterbeschäftigung nun kaum mehr möglich sein dürfte, ein e nicht unwesentliche Rolle (S. 32 oben). 3.10 Dr. med. I.___, Psychiatrie und Psychotherapie, der die Beschwerdeführerin seit Sommer 2010 behandelte (vgl. Urk. 7/80/12-13 S. 2 oben), führte in seinem Bericht vom 6. April 2011 ( Urk. 7/102/4 3 -49 = Urk. 3/9 ) unter anderem aus, die klinischen Befunde wiesen auf eine deutliche Angstentwicklung mit depressiver Überlagerung hin. Die psychiatrische Pathogenese sei über eine reaktive Ent wicklung und Maladaption angesichts von Schmerz und Behandlungsresistenz erfolgt (S. 5 unten). Am 2 1. Mai 2011 nahm Dr. I.___ zum Z.___ -Gutachten Stellung ( Urk. 7/102/35-42 = Urk. 3/8 ). Er bezeichnete die psychiatrische Befunderhe bung als ungenügend (S. 1 ff.) und führte aus, die scheinbare Abwesenheit von psychiatrischen Befunden sei aus den von ihm dargelegten Gründen als das Resultat von Oberflächlichkeit und einer Nicht-zur-Kenntnisnahme zu erkennen (S. 5 Mitte). Dem setzte er seine eigene Beurteilung gegenüber (S. 5 ff.), haupt sächlich dem entsprechend, was er im Bericht vom 6. April 2011 ausgeführt hatte. Dr. med. J.___, Leitende Ärztin Schmerzzentrum, K.___, führte in ihrem Bericht vom 8. Juni 2011 ( Urk. 7/102/52-56) folgende Diagnosen auf (S. 1 f.): - chronisches Schmerzsyndrom mit somatischen und psychischen Fakto ren - am ehesten im Rahmen eines neuropathischen Schmerzsyndroms - Status nach Fussdistorsion am 1. August 2006 - Migräne mit Aura - Adipositas - Status nach zweimaliger akuter Lumbago Sie führte unter anderem aus, die Schmerzen muteten neuropathisch an, mit Hypästhesien und Dysästhesien im Bereich der Narbe (am linken Fuss). Eine Allodynie (schmerzhafte Sensation eines in der Natur nicht schmerzauslösenden Reizes) habe im Gegensatz zu den Voruntersuchern nicht dokumentiert werden können. In der Untersuchung am Schmerzzentrum habe die Patientin eine Hyperalgesie aufgewiesen; hierbei handle es sich um eine vermehrte Schmerz empfindung auf einen Reiz, der in höherer Intensität Schmerz auslösen könne (S. 2 unten). Die Patientin weise ein deutliches Schon- und Meideverhalten aus. Sie lebe zurückgezogen und habe aufgrund der Schmerzen einen grossen Teil ihres sozi alen Umfeldes verloren. Die Schonhaltung ohne sportliche Betätigung habe auch zu einer deutlichen Gewichtszunahme geführt. Die Patientin habe, zurück gezogen lebend, mehrere dysfunktionale Erklärungsmuster für ihren Schmerz erarbeitet, die das Schon- und Meideverhalten unterstützten (S. 3 Mitte). In einem Verlaufsbericht vom 1 1. Juli 2011 führte der Psychiater Dr. I.___ unter Hinweis auf Schmerzen in der linken oberen Extremität, im rechten Handgelenk, im Knie und in der Lendenwirbelsäule (LSW) - aus, die Allgemein befindlichkeit der Patientin befinde sich auf dem Weg der Verschlechterung ( Urk. 7/99). 3.11 Dr. med. L.___, Facharzt für Innere Medizin FMH, berichtete am 1 5. Juli 2011 ( Urk. 7/105 ), die Patientin leide seit dem Distorsionstrauma des linken oberen Sprunggelenks (OSG) am 1. August 2006 an chronischen, teil weise invalidisierenden Schmerzen. In der Folge sei es zu einer Gewichtszu nahme von gut 30 kg mit somit zusätzlicher Belastung des Fusses und der übri gen Gelenke gekommen. Aktuell leide die Patientin zusätzlich unter chroni schen Knieschmerzen links sowie chronischen lumbalen Rückenschmerzen. Der Gebrauch von Gehstöcken führe zusätzlich zu Schmerzen im Bereich der Hand gelenke. Zusätzlich zeige die Patientin das klinische Bild einer Gastritis und Refluxbeschwerden aufgrund der chronischen Schmerzmitteleinnahme. Dr. I.___ führte in einem Zeugnis vom 1 9. Oktober 2011 ( Urk. 3/10) aus, die klinischen Befunde wiesen auf eine deutliche Angstentwicklung mit depressiver Überlagerung bei neurasthenischer Verfassung hin (S. 1 Mitte). Aus psychiatri scher Sicht würden sich monotone Arbeiten verbieten, sodann auch solche mit zu grossen Schwierigkeiten. Die Anleitung von computergestützten Arbeiten sei wegen Ermüdungsgefahr und der kognitiven Beeinträchtigung als zu wenig stimulierend abzulehnen (S. 1). Es gestatte sich auch kein Bedienen von prinzi piell gefährlichen Maschinen, kein e Tätigkeit in einer Umgebung, in welcher die Patientin Lärm- oder anderen stressenden Immissionen ausgesetzt sei, oder sol che, wo Kontrollfunktionen übernommen werden müssten (S. 2). Dr. L.___ führte in einem Zeugnis vom 2 4. Oktober 2011 aus, es bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 50 %. Die Patientin sei fähig für leichte körperliche Arbeit mit häufigem Positionswechsel, ohne längeres Stehen oder Sitzen. Sodann nannte er einige weitere Einschränkungen und führte aus, sein Zeugnis sei in Ergänzung zum psychiatrischen Zeugnis zu verstehen ( Urk. 7/120 = Urk. 3/11 ). 3.12 Vom 2 5. November bis 8. Dezember 2011 weilte die Beschwerdeführerin - auf Zuweisung durch Dr. L.___ (vgl. Urk. 3/16) - stationär in der Rheu maklinik des K.___, worüber am 9. Dezember 2011 berichtet wurde ( Urk. 3/ 17 ). Es wurden folgende Hauptdiagnosen genannt (S. 1): - subakute Cervicobrachialgie rechts - chronisches Schmerzsyndrom mit somatischen und psychischen Fakto ren - Status nach Fussdistorsion mit Abrissfraktur des Os naviculare (2006) Es wurde berichtet, die Patientin habe sich, ohne die physiotherapeutische Behandlung abzuschliessen, und in wenig gebessertem Zustand, für einen vor zeitigen Austritt am 8. Dezember 2011 entschieden (S. 2 unten). Es wurde eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 2 5. November 2011 bis 6. Januar 2011 (richtig wohl: 2012) attestiert (S. 3 oben). 3.13 3.13. 1 Am 2 8. Juni 2012 erstatteten Dr. med. M.___, Facharzt für Neurologie FMH, Hauptgutachter, Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psycho therapie FMH, und Dr. med. O.___, Facharzt für Orthopädische Chi rurgie FMH, P.___ ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdeführerin ( Urk. 1 1 /1). Sie stütz t en sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 3 ff.), wobei das letzte referierte Aktenstück vom 1 1. Juli 2011 datierte (S. 25 f. Ziff. 1.104), die Anga ben der Beschwerdeführerin (S. 27 f., S. 37 f., S. 48 f.) und die von ihnen erho benen Befunde. Ein Untersuchungsdatum findet sich nicht, oder jedenfalls nicht an einer der üblichen Stellen im Gutachten. Aus dem Datum der zusätzlichen Bildgebung (vgl. S. 31 Ziff. 7A.6) ist zu schliessen, dass die Untersuchungen frühestens im Novemb er 2011 und spätestens im Juni 2012 erfolgten. 3.13. 2 Im neurologischen Teilgutachten wurde zu den Befunden ausgeführt, es finde sich eine Hypästhesie im Bereich des ganzen Fusses und eine Allodynie / Hyperpathie im Bereich des distalen medialen Unterschenkel s und um den Malleolus herum. Motorische Defizite fänden sich keine, auch sei der übrige neurologische Status unauffällig. Es fänden sich klinisch wie auch elektrodiag nostisch keine Hinweise auf ein zusätzliches radikuläres Problem oder auf eine andere Neuropathie. Hauptbefund seien die Schmerzen neurogener Natur mit Hyperpathie / Allodynie (S. 31 Ziff. 7A.7). Aus neurologischer Sicht bestehe ein chronisch neurogenes Schmerzsyndrom, welches sich posttraumatisch entwickelt habe. Anamnestisch und anhand der vorliegenden Akten lasse sich nicht genau sagen, inwiefern die neurogenen Schmerzen erst nach der Operation aufgetreten seien. Es gebe gewisse Hinweise darauf; so sei anfänglich lediglich ein Belastungsschmerz beschrieben worden (S. 32 Ziff. 7A.8). PD Dr. H.___ sei zum Schluss gekommen, dass es sich um neurogene Schmerzen handle. Der neurologische Z.___ -Teilgutachter habe die Schmerzen als deskriptiv „neuropathisch“ bezeichnet, sehe eine eigentliche neurogene Läsion nicht als wahrscheinlich, weise auf die kontinuierliche Schmerzzunahme während 7 ½ Jahren hin und vermute eine Schmerzverarbei tungsstörung. Dies könne aber die erstgenannte Diagnose (neurogene Schmer zen) nicht entkräften; gerade die kontinuierliche Zunahme zeige, dass hier eine Chronifizierung stattgefunden habe, welche auch zentral fixiert werde (S. 32 unten). Aus neurologischer Sicht betrage die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit - im Z.___ -Gutachten mit 20 % beziffert - mindestens 50 % (S. 33 Mitte). Die fachspezifischen Diagnosen im neurologischen Teilgutachten lauteten (S. 34 Ziff. 7A.9): - neurogene Schmerzen im Fussbereich links - Saphenusläsion posttraumatisch oder postoperativ bei Zustand nach Sprunggelenksdistorsion am 1. August 2006 mit Stressfraktur Os naviculare linker Fuss - bei Zustand nach Ausschälung Os tibiale externum und transossäre Reinsertation Tibialis posterior Sehne 3.13. 3 Im orthopädischen Teilgutachten wurde zu den erhobenen Befunden unter ande rem ausgeführt, die Explorandin sei unfähig zu stehen, deshalb habe sie im Sitzen untersucht werden müssen (S. 42 Ziff. 7B.7). Das obere und das unter e linke Sprunggelenk seien in der Bewegung eingeschränkt. Die Prüfung von Pro- und Supination sei stark schmerzhaft und könne eigentlich nicht richtig durch geführt werden. Die Narbe am linken medialen Fuss sei unauffällig und blei stiftdünn. Es finde sich ein deutlich vermehrtes profuses Schwitzen des linken Fusses gegenüber rechts. Die Lasègue -Prüfung links löse Schmerzen im ganzen linken Fuss aus. Radiologisch fänden sich zum jetzigen Zeitpunkt keine Auffäl ligkeiten des linken Fusses (S. 42). In der Beurteilung wurde ausgeführt, gut 6 Jahre nach dem initialen Trauma habe sich eine chronische Situation etabliert (S. 42 Ziff. 7B.8). Zum jetzigen Zeitpunkt bestünden invalidisierende und immobilisierende Schmerzen im lin ken OSG-Bereich, wodurch die Beschwerdeführerin auf Gehstöcke beziehungs weise zum Teil auch auf einen Rollstuhl angewiesen sei, um mobil zu bleiben (S. 42 f.). Für die Beschwerden im linken Fuss finde sich aus orthopädischer Sicht zum jetzigen Zeitpunkt kein bildgebendes Korrelat, insbesondere sei in der am 5. Dezember 2011 durchgeführten MRI-Untersuchung keine Pathologie im linken Fuss ersichtlich. An eine Arbeitsfähigkeit in irgendwelcher Tätigkeit sei in der jetzigen Situation nicht zu denken (S. 43). Als fachspezifische Diagnosen wurden genannt (S. 43 Ziff. 7B.9): - chronisches Schmerzsyndrom im Bereich des linken OSG / Fusses - Cervicalsyndrom rechtsbetont mit ausgeprägtem Schulter-/Armsyndrom rechts - Adipositas 3.13. 4 Im psychiatrischen Teilgutachten wurde eine sonstige anhaltende affektive Stö rung (ICD-10 F34.8) diagnostiziert (S. 56 Ziff. 7C.8). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, aufgrund des verminderten Antriebs, der verminderten Belastungs fähigkeit und der verlängerten Erholungszeit sowie aufgrund der chronifizierten depressiven Symptomatik wäre allenfalls eine Heimarbeit möglich, allenfalls eine Assistenztätigkeit als Kioskverkäuferin ohne spezielle Verantwortung, jedoch maximal zu 50 % (S. 55 unten). 3.13. 5 In der „Interdisziplinären integrativen Beurteilung“ wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 57 Ziff. 8.1) : - chronisches Schmerzsyndrom im Bereich des linken OSG / Fusses bei Sta tus nach OSG-Distorsion am 1. August 2006 - mit neurogenen und orthopädisch bedingten Schmerzen - bei Saphenusläsion posttraumatisch oder postoperativ bei Zustand nach Sprunggelenksdistorsion - szintigraphisch Nachweis einer Stressfraktur des Os naviculare - nachträgliche Diagnose einer Abrissfraktur des Os naviculare links und Verdickung der Sehnen des M. tibialis posterior - nachträgliche Diagnose eines traumatisierten Os tibiale externum links - Status nach Ausschälung des Os tibialis externum und transossärer Reinsertion der Tibialis posterior Sehne links 3. Oktober 2008 - sonstige Anhalte für affektive Störung (ICD-10 F34.8) - bei anhaltender Belastung durch Schmerzsyndrom - Zervikalsyndrom rechtsbetont mit ausgeprägtem Schulter-/Armsyndrom rechts - Adipositas - Migräne - Beschwerden unspezifischer Art mit Lumbalgien, Hüftschmerzen und belastungsabhängige Schmerzen im Handgelenksbereich beidseits mit verursacht durch Gehen an Stöcken und Schmerzschonhaltung In Zusammenfassung der Teilgutachten (S. 57 f. Ziff. 8.2) wurde unter anderem ausgeführt, anhand der detaillierten neurologischen Untersuchung und der elektrodiagnostischen Untersuchung seien die Schmerzen im Bereich der Füsse vorwiegend neurogen. Es könne die bereits früher gestellte Diagnose von neu rogenen Schmerzen, verursacht durch eine Läsion des N. saphenus, bestätigt werden. Die dagegen im Z.___ -Gutachten vorgebrachten Einwände würden nicht genügen, um diese Diagnose umzustossen. Insbesondere könne auch hier gezeigt werden, dass keine andere Ursache für diese neurogenen Schmerzen in Frage komme (S. 57 unten). 3.13. 6 In der „Integrativen Beurteilung“ (S. 58 ff. Ziff. 8.3) wurde ausgeführt, es sei am 1. August 2006 in den Ferien in Q.___ zu einem Stolpern an einer Trottoir kante und in der Folge zu einer Fussdistorsion links gekommen. Vorerst sei man davon ausgegangen, dass es sich um eine einfache Fussdistorsion handle. Auf der Heimreise in die Schweiz und auch im Verlauf habe die Patientin sehr starke Schmerzen gehabt (S. 58). In einer Skelettszintigraphie habe sich eine Stress fraktur im Os naviculare ergeben. Es hätten auch später gegen Ende des Jahres sehr starke Schmerzen im Stehen und G ehen persistiert, was eine volle Arbeits fähigkeit nicht möglich gemacht habe (S. 59 oben). Nach Schilderung des wei teren Verlaufs (S. 59 f.) wurde ausgeführt, insgesamt könne gesagt werden, dass auch nach der Operation vom 3. Oktober 2008 die Schmerzen grundsätzlich nicht gebessert hätten und dass die Patientin nach Verlust der Arbeitsstelle auf Ende Juli 2009 eine Chronifizierungsphase mit langsamer Verschlechterung durchlaufen habe. Die Schmerzen hätten sich in letzter Zeit auf tiefem Niveau st Z.___ lisiert (S. 60 Mitte). Sodann führten die Gutachter aus, auch sie kämen zur Überzeugung, dass sich in einem langen, ungünstig sich entwickelndem Krankheitsverlauf „ein chroni sches Schmerzsyndrom mit lokalen orthopädisch bedingten und zusätzlich aber relevanten neurogenen Schmerzen“ entwickelt habe. Gleichzeitig sei es bei der Patientin zu einer affektiven Störung gekommen; diese sei durchaus als Reak tion auf diesen für die Patientin sehr ungünstigen Verlauf mit Verlust der Arbeitstätigkeit und mit massiven Reduktionen der sozialen Kontakte zurück zuführen (S. 60 unten). Anhand der heutigen Befunde seien sowohl aus orthopädischer, psychiatrischer und neurologischer Sicht deutliche Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit der Patientin gegeben. Letztlich sei „die Arbeitsfähigkeit der Patientin wahrschein lich in sitzender Position mit entsprechenden flankierenden Massnahmen auf etwa 30 % bei der Notwendigkeit des Führens eines eigenen Haushalts zu ver anschlagen. Im Hinblick auf die Fraktionierbarkeit der Hausarbeit in einem 1-Personenhaushalt kann hier eine 50%ige Arbeitsfähigkeit angenommen wer den.“ (S. 61 oben). 4. 4.1 In einem ersten Schritt ist auf das von der Beschwerdeführerin veranlasste P.___ -Gutachten (vorstehend E. 3.13 ) einzugehen. 4.2 Aus neurologischer Sicht wurde im P.___ -Gutachten unter anderem eine post traumatische oder postoperative Saphenusläsion diagnostiziert (E. 3.13. 2) und zusammenfassend ausgeführt, die Schmerzen „im Bereich der Füsse“ (Plural) seien vorwiegend neurogen. Es könne „die bereits früher gestellte Diagnose von neurogenen Schmerzen, verursacht durch eine Läsion des N. saphenus, bestä tigt“ werden. Es könne auch hier gezeigt werden, dass keine andere Ursache für diese neurogenen Schmerzen in Frage komme (E. 3.13. 5). Eine - wie vom neurologischen Teilgutachter angeführt - bereits früher gestellte Diagnose von neurogenen, durch eine Saphenusläsion verursachten Schmerzen gibt es in den im P.___ -Gutachten angeführten Akten nicht. Die einzige Erwähnung einer Saphenusläsion findet sich im Bericht von PD Dr. H.___ vom November 2010 (vorstehend E. 3. 8 ), der ausführte, der jetzige Schmerzcharakter mit der bestehenden Sensibilitätsstörung sei als Allodynie oder Kausalgie zu bezeichnen; derartige „Entwicklungen kommen meistens nach Nervenver letzungen vor. Hier müsste es sich um eine Verletzung von Endästen des N. saphenus handeln.“ PD Dr. H.___ hat mithin keine Diagnose gestellt, schon gar nicht diejenige einer Saphenusläsion, sondern die Begriffe „ Allodynie “ und „Kausalgie“ angeführt, verbunden mit allgemeinen Erörterungen über deren mögliche Ursache und einer im hypothetischen Konjunktiv gehaltenen Erwäh nung des Saphenusnervs. Wer nicht wie vorliegend über die gesamten Akten verfügt und diese konsul tiert, wird durch die vom P.___ -Gutachter gewählte Formulierung (dem - fach liche Kompetenz vorausgesetzt - die eben dargelegte Unrichtigkeit seiner Aus sage bewusst sein musste) regelrecht in die Irre geführt. Soweit neurologische Aspekte betroffen sind, ist das auf dieser Prämisse aufbauende P.___ -Gutach ten nicht verwertbar. 4.3 Der orthopädische Teilgutachter berichtete einleitend, die Beschwerdeführerin habe im Sitzen untersucht werden müssen, da sie unfähig sei, zu stehen (vorste hend 3.13. 3). Weitere Ausführungen machte er dazu nicht, was als erheblicher Mangel erscheint, ist doch eine solche Situation (orthopädische Untersuchung im Sitzen) ausweislich der dem urteilenden Gericht in seiner Tätigkeit bisher zur Kenntnis gelangten Gutachten ausgesprochen singulär und bemerkenswert. Dass ein Gutachter solches unkommentiert lässt, ist nicht nachvollziehbar. Es erscheint auch einigermassen überraschend, dass die Beschwerdeführerin im Untersuchungszeitpunkt gar nicht zum Stehen in der Lage gewesen sein soll. Anlässlich der von ihr gewünschten Instruktionsverhandlung im unfallversi cherungsrechtlichen Verfahren im September 2012 - mithin je nach Untersu chungszeitpunkt (vorstehend E. 3.13. 1) 3 bis 10 Monate später - war die Beschwerdeführerin jedenfalls zum Gehen wie zum Stehen durchaus in der Lage. Unkommentiert liess der orthopädische Teilgutachter auch das auffallende Aus mass der erhobenen Beschwerden, bei denen insbesondere erläuterungsbedürftig erscheint, inwiefern - aus orthopädischer Sicht - das Lasègue -Manöver geeignet sein könnte, Schmerzen (nicht lumbal, sondern) im ganzen Fuss auszulösen. Das Fehlen jeglicher Würdigung fällt umso stärker ins Gewicht, als gleichzeitig aus drücklich festgehalten wurde, es sei im MRI keine Pathologie im linken Fuss ersichtlich, es finde sich für die Beschwerden kein bildgebendes Korrelat. Wenn derartige Diskrepanzen zwischen angegebenen Beschwerden und objektivier barer Pathologie nicht einmal ansatzweise thematisiert werden, stellt dies die Schlüssigkeit der gutachterlichen Beurteilung entscheidend in Frage. Wenn schliesslich vor diesem Hintergrund auch noch ohne jede weitere Begründung eine volle Arbeitsunfähigkeit „in irgendwelcher Tätigkeit“ postuliert wird, ent fällt die Nachvollziehbarkeit der gutachterlichen Beurteilung vollends. Infolge der genannten massiven Mängel erweist sich das P.___ -Gutachten hin sichtlich der orthopädischen Aspekte als nicht brauchbar. 4.4 Zwischen dem Inhalt der Gesamtbeurteilung (vorstehend E. 3.13. 5) und den Anga ben in den Teilgutachten bestehen erhebliche Diskrepanzen. So wurden zusammenfassend gestellten Diagnosen auch in den Teilgutachten gar nicht genannt e Diagnosen aufgeführt. Dies betrifft einerseits die diagnostizierte Migräne und andererseits die Diagnose „Beschwerden unspezifischer Art mit Lumbalgien, Hüftschmerzen und belastungsabhängige Schmerzen im Handge lenksbereich beidseits mitverursacht durch Gehen an Stöcken und Schmerz schonhaltung “. Sodann wurde unter der Diagnose „Schmerzsyndrom im Bereich des linken OSG / Fusses“ unter anderem angeführt „mit neurogenen und orthopädisch beding ten Schmerzen“. Dies ist nicht nachvollziehbar. Die Schmerzen wurden ebenfalls im zusammenfassenden Teil - als vorwiegend neurogen charakteri siert, und im orthopädischen Teilgutachten wurde ausdrücklich festgehalten, dass bildgebend keine Pathologie des linken Fusses ersichtlich sei. Wenn dann in der Schlussdiagnose, umstandslos und ohne eine auch nur ansatzweise ersichtliche Begründung, die Schmerzen als auch orthopädisch bedingt postu liert werden, stellt dies die Schlüssigkeit der sogenannt integrativen Beurteilung nachhaltig in Frage. 4.5 In der integrativen Beurteilung (vorstehend E. 3.13. 6) wurde zum Verlauf unter anderem angegeben, es hätten auch gegen Ende des Jahres 2006 sehr starke Schmerzen persistiert, was „eine volle Arbeitsfähigkeit nicht möglich“ gemacht habe. Dies steht in klarem Widerspruch zum dokumentierten Umstand, dass vom 3 0. Oktober 2006 bis zur Operation im Oktober 2008 keine ärztlich attes tierten Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit existieren. Es mag zutreffen, dass die Beschwerdeführerin auch in dieser Zeit nicht beschwerdefrei gewesen ist, worauf die Intensität der Beanspruchung von medizinischem Fachwissen hin weist, und dass sie womöglich den Gutachtern die fragliche Zeit als belastend und schwierig geschildert hat. Dies ist jedoch klar von der Frage der Arbeitsfä higkeit im für die Rechtsanwendung massgebenden Sinn zu unterscheiden. Wenn im Gutachten von „Arbeitsfähigkeit“ die Rede ist, darf erwartet werden, dass damit der korrekte Begriffsinhalt angesprochen wird. Falls dies zutrifft, ist die Aussage im Gutachten aktenwidrig und falsch. Sollte damit mehr die sub jektive Sichtweise der Beschwerdeführerin gemeint gewesen sein, so wäre dies eine ausgesprochen unprofessionelle Begriffsverwendung. Schliesslich sind auch die zusammenfassenden Angaben zur Arbeitsfähigkeit nicht nachvollziehbar (vorstehend E. 3.13. 6), wonach diese „wahrscheinlich in sitzender Position“ und „bei der Notwendigkeit des Führens eines eigenen Haushalts“ 30 % betragen soll. Es ist weder ausgeführt noch ersichtlich, warum bei der Einschätzung der im Erwerbsbereich aus medizinischer Sicht noch anzu nehmenden Arbeitsfähigkeit ein Bezug zur Notwendigkeit der Haushaltführung hergestellt wird. Mit dem im gutachterlichen Kontext relevanten Begriff der Arbeitsfähigkeit hat dies nichts zu tun, was bei gutachterlich tätigen Medizinern als bekannt vorausgesetzt werden dürfen sollte. Besonders frappierend ist aber der Umstand, dass aus orthopädischer Sicht eine vollumfängliche Arbeitsunfä higkeit in jeglicher Tätigkeit postuliert wurde, dies im Teilgutachten wie auch in Beantwortung der am Schluss des Gutachtens aufgeführten einzelnen Fragen. Die Angabe einer Arbeitsfähigkeit von 30 % als gemeinsame „integrative“ Fest stellung der drei Gutachter ist dazu vollkommen diskrepant. Ob sie dies bemerkt haben, muss offen bleiben; thematisiert wurde der Widerspruch von ihnen jedenfalls nicht. Angesichts einer derartigen Beliebigkeit bezüglich Umfang der postulierten Arbeitsfähigkeit kann au ch diesbezüglich auf das Gutachten nicht abgestellt werden. 4.6 Die Aktenzusammenstellung im P.___ -Gutachten ist unvollständig. Indem sie sich nur bis zum 1 1. Juli 2011 erstreckt (vorstehend E. 3.1 3.1), sind Berichte und Beurteilungen vom Oktober 2011 (vorstehend 3.11 ) und vom Dezember 2012 (vorstehend E. 3. 12) im Gutachten, das am 2 8. Juni 2012 erstattet wurde, unberücksichtigt geblieben. 4.7 Angesichts dieser vorstehend dargelegten zahlreichen und gravierenden Mängel erweist sich das P.___ -Gutachten als unbrauchbar. 5. 5.1 Das Z.___ -Gutachten betreffend machte die Beschwerdeführerin geltend, ihr Gehörs anspruch sei verletzt worden, da sie keine Gelegenheit gehabt habe, zu den Gutachterfragen vorgängig Stellung zu nehmen ( Urk. 1 S. 5 f. Ziff. 1 ff.). Der Einwand ist nicht stichhaltig. Ein Anspruch, sich vorgängig zu den Gutach terfragen zu äussern, besteht erst, seit der ausdrücklich als solchen bezeichneten Änderung der Rechtsprechung (BGE 137 V 201 E. 3.4.2.9), mithin seit Juli 2011; das Z.___ -Gutachten wurde Ende März 2011, also deutlich vorher, erstattet. Es liegt auch kein „Ausnahmefall“ im von der Beschwerdeführerin intendierten Sinne vor. Im von ihr angeführten Urteil des Bundesgerichts (U 253/06 vom 1 5. März 2007) verhielt es sich (umgekehrt, als von ihr dargestellt) so, dass die Versicherte nur unter der Bedingung zu einer Begutachtung bereit war, dass sie ohne die Zusatzfragen des Haft pflichtversicherers stattfinde, worauf der Unfall versicherer einen Aktenentscheid fällt e (Sachverhalt lit. A am Ende); dies wurde vom Bundegericht als rechtens erachtet (E. 3.4). 5.2 Der weitere Einwand der Beschwerdeführerin, es gehe aus dem Gutachten „nicht hervor, welche natürlichen Personen die Urheber der drei Teilgutachten und des Gesamtgutachtens“ seien ( Urk. 1 S. 6 Ziff. 6), ist unverständlich, sind die betreffenden Ärzte doch zu Beginn der fachspezifischen Abschnitte des Gut achtens namentlich erwähnt. Das muss auch die Beschwerdeführerin bemerkt haben, denn sonst hätte sie nicht monieren können, der - von ihr namentlich genannte - Teilgutachter im internistischen Bereich sei als Orthopäde dafür nicht qualifiziert gewesen ( Urk. 1 S. 7 Ziff. 7). Dieser Einwand selber ist im Übrigen ebenfalls nicht stichhaltig, baut doch die Facharztspezialisierung auf einer allgemeinmedizinischen Grundlage auf, so dass (auch) ein spezialisierter Facharzt sehr wohl in der Lage ist, allgemeinmedizinische Befunde zu erheben. 5.3 In materieller Hinsicht erachtete die Beschwerdeführerin das Gutachten unter Hinweis auf angebliche „Ungereimtheiten“ als mangelhaft (S. 7 Ziff. 9). Bei den von ihr in diesem Zusammenhang angeführten Punkten handelt es sich um korrigierende Anmerkungen zu verschiedenen Formulierungen im Gutachten in dem Sinne, dass ihrer Darstellung gemäss die Untersuchung nicht genau so erfolgt sei wie im Gutachten berichtet (S. 7 ff. Ziff. 10 ff.). Inwiefern solche Unterschiede in Wahrnehmung, Erinnerung und Wiedergabe materielle Mängel des Gutachtens darstellen sollen, geht aus den Ausführungen nicht nachvoll ziehbar hervor und ist auch sonst nicht ersichtlich. 5.4 Sodann machte sie geltend, in psychiatrischer Hinsicht sei auf die Beurteilung durch ihren behandelnden Psychiater und nicht jene des Z.___ -Gutachters abzu stellen, dies „im Hinblick auf die bundesgerichtliche Rechtsprechung, dass die Erkenntnisse des behandelnden Psychiaters von zentraler Bedeutung sind“ ( Urk. 1 S. 15 Ziff. 34). Mit dieser Aussage verkehrt die Beschwerdeführerin die massgebende Rechtspre chung in ihr Gegenteil, denn die „ von der versicherten Person einge reichten Beweismittel stammen regelmässig von behandelnden Ärztinnen und Ärzten oder von anderen medizinischen Fachpersonen, die in einem auftrags rechtlichen Verhältnis zur versicherten Person stehen. Da sich die behandelnden Ärztinnen und Ärzte zudem in erster Linie auf die Behandlung zu konzentrieren haben, verfolgen deren Berichte nicht den Zweck einer den abschliessenden Entscheid über die Versicherungsansprüche erlaubenden objektiven Beurteilung des Gesundheitszustandes und erfüllen deshalb kaum je die materiellen Anfor derungen an ein Gutachten gemäss BGE 125 V 351 E. 3a S. 35 2. Aus diesen Gründen und aufgrund der Erfahrungstatsache, dass Hausärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3a/cc S. 353 mit weiteren Hinweisen), wird im Streitfall eine direkte Leistungszusprache einzig gestützt auf die Angaben der behandelnden Ärztinnen und Ärzte de nn auch kaum je in Frage kommen“ (BGE 135 V 465 E. 4.5). Auch dem von der Beschwerdeführerin angeführten Urteil (I 58/06 vom 1 3. Juni 2006) ist im Widerspruch zu ihre r Darstellung (lediglich) zu entnehmen, dass bei der psychiatrischen Begutachtung fremdanamnestische Abklärungen nicht unerlässlich seien (E. 2.3). Das Bundesgericht selber hat auf dieses Urteil wie folgt Bezug genommen: „ Bei psychischen Störungen ist eine Fremdanamnese ebenso wie (schriftliche oder mündliche) Auskünfte des behandelnden Arztes ( … ) häufig wünschenswert, aber nicht zwingend erforderlich “ (Urteil 9C_482/2010 vom 2 1. September 2010 E. 4.1). 5.5 Die Vorbringen der Beschwerdeführerin hinsichtlich der psychiatrischen Beurtei lung beruhen somit auf nachweisbar und offensichtlich falschen Prä missen bezüglich der massgebenden Rechtsprechung. In Anwendung der genannten Rechtsprechung sind die Vorbringen gerade nicht geeignet, die Entscheidfindung im von der Beschwerdeführerin intendierten Sinn zu lenken, und erweisen sich somit als unmassgeblich. 5.6 Weitere Einwände gegen das Z.___ -Gutachten sind sodann weder geltend gemacht noch sonst wie ersichtlich. Damit erweist sich dieses als alle massge benden Kriterien (vorstehend E. 1.3) erfüllend und damit beweiskräftig. Dementsprechend ist die Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit so zu umschrei ben wie im Z.___ -Gutachten, nämlich dass für Tätigkeiten, die vor allem im Sitzen durchgeführt werden können, mit der Möglichkeit für zwischenzeitli che Positionswechsel, eine vollzeitige Arbeitsfähigkeit mit um 20 % verminder tem Rendement, somit eine zumutbare effektiv verwertbare Arbeitsleistung von 80 % besteht. In diesem Sinn ist der medizinische Sachverhalt als erstellt zu erachten. 6. 6.1 Die Beschwerdegegnerin hat im Rahmen der Invaliditätsbemessung bezogen auf das Jahr 2009 ein Valideneinkommen von rund Fr. 79‘712.-- angenommen ( Urk. 7/112). Dem hielt die Beschwerdeführerin entgegen, die Beschwerdegegnerin habe es unterlassen, das Einkommen aus dem Haupterwerb auf das Jahr 2009 hochzu rechnen ( Urk. 1 S. 23 Ziff. 1). Der Einwand geht fehl. Die Beschwerdegegnerin hat auf die Angaben im Arbeitge berfragebogen vom 3 1. März 2009 ( Urk. 7/19) abgestellt und das Ein kommen übernommen, das angegeben wurde als Einkommen, das die versi cherte Person „heute ohne Gesundheitsschaden“ in der ursprünglichen Tätigkeit verdienen würde ( Ziff. 2.11). 6.2 Zum von der Beschwerdegegnerin mit rund Fr. 54‘933.-- eingesetzten Invaliden einkommen (vgl. Urk. 7/112) wandte die Beschwerdeführerin ein, sie habe ihre Ausbildung 1987 abgeschlossen, habe keine Computerkenntnisse und beherrsche das Zehnfingersystem nicht, weshalb nicht auf Tabellenlöhne bei vorausgesetzten Berufs- und Fachkenntnissen (Niveau 3) abgestellt werden könne ( Urk. 1 S. 23 Ziff. 2). Der Einwand verkennt, dass die Beschwerdeführerin mit ihrer abgeschlossenen Lehre ( Urk. 7/3/1) über ausgewiesene Berufskenntnisse verfügt und darüber hin aus an ihrer vorletzten Stelle während Jahren als Abteilungsverantwortliche ( Urk. 7/3/7) und an ihrer letzten Stelle als stellvertretende Filialleiterin (vgl. Urk. 7/5 Ziff. 5.4) tätig gewesen ist. Dass die Beschwerdegegnerin zur Ermittlung des Invalideneinkommens nicht auf die Löhne für einfache und repetitive Tätigkeiten (Niveau 4), sondern jene für Tätigkeiten mit vorausgesetzten Berufs- und Fachkenntnissen abgestellt hat, ist vor diesem Hintergrund jedenfalls vertretbar und als Ausdruck einer pflicht gemässen Ermessensbetätigung nicht zu beanstanden. Weitere Einwände hat die Beschwerdeführerin betreffend Invalideneinkommen nicht erhoben, so dass es mit dem von der Beschwerdegegnerin angenommenen Betrag von rund Fr. 54‘933.-- im Jahr 2011 sein Bewenden hat. 6.3 Bei einem Valideneinkommen von Fr. 79‘712.-- und einem Invalideneinkom men von Fr. 54‘933.-- beträgt die Einkommenseinbusse Fr. 24‘779.--, was eine n Invaliditätsgrad von rund 31 % ergibt. 6.4 Bei diesem Invaliditätsgrad besteht kein Rentenanspruch. Somit erweist sich die angefochtene Verfügung, mit welche die Beschwerdegegnerin einen Rentenan spruch verneint hat, als zutreffend. Dementsprechend ist die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen. 7. Die K osten betragen gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG je nach dem Verfahrensauf wand Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.--. Sie sind ermessenweise auf Fr. 1‘000.-- festzu legen und ausgangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 1'000.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Franziska Venghaus - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher MO/TS/MPversandt

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2012.00723 IV.2012.00723

IV.2012.00723 II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichter Bachofner

Ersatzrichterin Romero-Käser

Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Urteil vom 3. September 2013

Urteil vom 3. September 2013 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Massimo Aliotta

vertreten durch Rechtsanwalt Massimo Aliotta Aliotta Rechtsanwälte

Aliotta Rechtsanwälte Obergasse 20, Postfach 1508, 8401 Winterthur

Obergasse 20, Postfach 1508, 8401 Winterthur dieser substituiert durch Rechtsanwältin Franziska Venghaus

dieser substituiert durch Rechtsanwältin Franziska Venghaus Aliotta Rechtsanwälte

Aliotta Rechtsanwälte Obergasse 20, Postfach 1508, 8401 Winterthur

Obergasse 20, Postfach 1508, 8401 Winterthur gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1969, war seit 1. Februar 2007 bei der Y.___ (Farben, Lacke, Malutensilien) als stellvertretende Filialleite rin im Farbenv erkauf tätig (vgl. Urk. 7/5 Ziff. 5.4), als sie sich am 23. März 2009 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug anmeldete ( Urk. 7/5).

1. X.___, geboren 1969, war seit 1. Februar 2007 bei der Y.___ (Farben, Lacke, Malutensilien) als stellvertretende Filialleite rin im Farbenv erkauf tätig (vgl. Urk. 7/5 Ziff. 5.4), als sie sich am 23. März 2009 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug anmeldete ( Urk. 7/5). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte medizinische Berichte ( Urk. 7/17-18, Urk. 7/21, Urk. 7/35-36, Urk. 7/40, Urk. 7/54, Urk. 7/61, Urk. 7/69, Urk. 7/73, Urk. 7/99 ), Arbeitgeberberichte ( Urk. 7/10, Urk. 7/19-20, Urk. 7/26) und Auszüge aus dem individuellen Konto ( Urk. 7/14, Urk. 7/53, Urk. 7/100 ) ein, zog Akten der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) bei ( Urk. 7/13, Urk. 7/30, Urk. 7/42, Urk. 7/50, Urk. 7/80, Urk. 7/102) und veranlasste ein Gutachten, das am 29. März 2011 erstattet wurde ( Urk. 7/94).

Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte medizinische Berichte ( Urk. 7/17-18, Urk. 7/21, Urk. 7/35-36, Urk. 7/40, Urk. 7/54, Urk. 7/61, Urk. 7/69, Urk. 7/73, Urk. 7/99 ), Arbeitgeberberichte ( Urk. 7/10, Urk. 7/19-20, Urk. 7/26) und Auszüge aus dem individuellen Konto ( Urk. 7/14, Urk. 7/53, Urk. 7/100 ) ein, zog Akten der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) bei ( Urk. 7/13, Urk. 7/30, Urk. 7/42, Urk. 7/50, Urk. 7/80, Urk. 7/102) und veranlasste ein Gutachten, das am 29. März 2011 erstattet wurde ( Urk. 7/94). Mit Vorbescheid vom 5. Oktober 2011 stellte d ie IV-Stelle der Versicherten eine Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 7/14). Nach Eingang von Einwänden der Versicherten ( Urk. 7/122) und weiteren Unterlagen ( Urk. 7/120, Urk. 7/124) verneinte sie mit Verfügung vom 7. Juni 2012 ( Urk. 7/ 138 = Urk. 2) einen Rentenanspruch.

Mit Vorbescheid vom 5. Oktober 2011 stellte d ie IV-Stelle der Versicherten eine Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 7/14). Nach Eingang von Einwänden der Versicherten ( Urk. 7/122) und weiteren Unterlagen ( Urk. 7/120, Urk. 7/124) verneinte sie mit Verfügung vom 7. Juni 2012 ( Urk. 7/ 138 = Urk. 2) einen Rentenanspruch. 2. Gegen die Verfügung vom 7. Juni 2012 ( Urk. 2) erhob die Versicherte am 5. Juli 2012 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte in materieller Hinsicht, diese sei auf zuheben und es sei ihr ab 1. August 2007 eine volle (richtig: ganze) Invaliden rente zuzusprechen (S. 2 Ziff. 1-2); eventuell sei die Sache zwecks Einholens eines polydisziplinären Gutachtens an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 2 Ziff. 3).

2. Gegen die Verfügung vom 7. Juni 2012 ( Urk. 2) erhob die Versicherte am 5. Juli 2012 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte in materieller Hinsicht, diese sei auf zuheben und es sei ihr ab 1. August 2007 eine volle (richtig: ganze) Invaliden rente zuzusprechen (S. 2 Ziff. 1-2); eventuell sei die Sache zwecks Einholens eines polydisziplinären Gutachtens an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 2 Ziff. 3). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 31. August 2012 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde.

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 31. August 2012 ( Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde. Am 23. November 2012 reichte die Beschwerdeführerin eine Stellungnahme ( Urk. 10) und ein von ihr eingeholtes, am 28. Juni 2012 erstattetes Gutachten ( Urk. 11/1) ein. Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 13. Dezember 2012 darauf, dazu Stellung zu nehmen ( Urk. 13). Am 17. Januar 2013 beantragte die Beschwerdeführerin, die Kosten des Gutachtens in der Höhe von Fr. 17‘650.-- seien von der Beschwerdegegnerin zu übernehmen ( Urk. 15). Der Antrag auf eine parteiöffentliche Verhandlung ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 5) wurde am 9. August 2012 zurückgezogen ( Urk. 17).

Am 23. November 2012 reichte die Beschwerdeführerin eine Stellungnahme ( Urk. 10) und ein von ihr eingeholtes, am 28. Juni 2012 erstattetes Gutachten ( Urk. 11/1) ein. Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 13. Dezember 2012 darauf, dazu Stellung zu nehmen ( Urk. 13). Am 17. Januar 2013 beantragte die Beschwerdeführerin, die Kosten des Gutachtens in der Höhe von Fr. 17‘650.-- seien von der Beschwerdegegnerin zu übernehmen ( Urk. 15). Der Antrag auf eine parteiöffentliche Verhandlung ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 5) wurde am 9. August 2012 zurückgezogen ( Urk. 17). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit ( Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt ( Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist ( Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit ( Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt ( Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist ( Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversi cherung (IVG) aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Ein gliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbsein kommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenüberge stellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).

1.2 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversi cherung (IVG) aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Ein gliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbsein kommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenüberge stellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 2) davon aus, seit einer Operation am 3. Oktober 2008 werde die Beschwerdeführerin bezüglich der Tätigkeit als Mitarbeiterin im Farbenverkauf als zu 100 % arbeits unfähig beurteilt (S. 1 unten). In - näher umschriebenen - leidensangepassten Tätigkeiten bestehe seit Februar 2009 eine Arbeitsfähigkeit von 80 % (S. 2 oben), womit ein Invaliditätsgrad von 31 % resultiere (S. 2 Mitte).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 2) davon aus, seit einer Operation am 3. Oktober 2008 werde die Beschwerdeführerin bezüglich der Tätigkeit als Mitarbeiterin im Farbenverkauf als zu 100 % arbeits unfähig beurteilt (S. 1 unten). In - näher umschriebenen - leidensangepassten Tätigkeiten bestehe seit Februar 2009 eine Arbeitsfähigkeit von 80 % (S. 2 oben), womit ein Invaliditätsgrad von 31 % resultiere (S. 2 Mitte). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber in ihrer Beschwerde ( Urk. 1) auf den Standpunkt, das im Auftrag der Beschwerdegegnerin von den Ärzten des Z.___ erstattete Gutachten leide an einzeln genannten - formellen Mängeln (S. 5 ff. Ziff. 1 ff.). Im Sinne mate rieller Mängel stellte die Beschwerdeführerin zahlreichen Passagen im Gutach ten ihre eigene Darstellung gegenüber (S. 7 ff. Ziff. 9 ff.) und nahm Bezug auf eine von ihrem behandelnden Psychiater erstellte Stellungnahme zum Gutach ten (S. 15 ff. Ziff. 34 ff.). Ferner äusserte sie sich zum aktuellen Gesundheitszu stand (S. 19 ff.), zum Validen- und zum Invalideneinkommen (S. 23).

2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber in ihrer Beschwerde ( Urk. 1) auf den Standpunkt, das im Auftrag der Beschwerdegegnerin von den Ärzten des Z.___ erstattete Gutachten leide an einzeln genannten - formellen Mängeln (S. 5 ff. Ziff. 1 ff.). Im Sinne mate rieller Mängel stellte die Beschwerdeführerin zahlreichen Passagen im Gutach ten ihre eigene Darstellung gegenüber (S. 7 ff. Ziff. 9 ff.) und nahm Bezug auf eine von ihrem behandelnden Psychiater erstellte Stellungnahme zum Gutach ten (S. 15 ff. Ziff. 34 ff.). Ferner äusserte sie sich zum aktuellen Gesundheitszu stand (S. 19 ff.), zum Validen- und zum Invalideneinkommen (S. 23). In ihrer ergänzenden Eingabe vom 2 3. November 2012 führte sie aus, weshalb auf das von ihr veranlasste Gutachten abzustellen sei ( Urk. 10).

In ihrer ergänzenden Eingabe vom 2 3. November 2012 führte sie aus, weshalb auf das von ihr veranlasste Gutachten abzustellen sei ( Urk. 10). 2.3 Strittig und zu prüfen ist somit, wie es sich mit der Arbeitsfähigkeit und dem Invaliditätsgrad verhält, und gestützt worauf diese Fragen zu beantworten sind.

2.3 Strittig und zu prüfen ist somit, wie es sich mit der Arbeitsfähigkeit und dem Invaliditätsgrad verhält, und gestützt worauf diese Fragen zu beantworten sind. 3.

3. 3.1 A m 1. August 2006 zog sich die Beschwerdeführerin bei einem Fehltritt eine Verletzung am linken Fuss zu ( Urk. 7/13/162 Ziff. 4 und 6).

3.1 A m 1. August 2006 zog sich die Beschwerdeführerin bei einem Fehltritt eine Verletzung am linken Fuss zu ( Urk. 7/13/162 Ziff. 4 und 6). Der erstbehandelnde Dr. med. A.___, Innere Medizin FMH, nannte in seinem Bericht vo m 2 4. Oktober 2006 ( Urk. 7/13/149 ) als Diagnose eine Stress fraktur Naviculare linker Fuss ( Ziff. 3; vgl. Skelettszintigraphie vom 8. September 2006, Urk. 7/13/150 ) und attestierte Arbeitsunfähigkeiten von 50 % und 100 % vom 1 1. August bis 2 8. Oktober 2006 ( Ziff. 8) und nannte als Datum für die volle Arbeitsaufnahme den 3 0. Oktober 2006 ( Ziff. 9). Dies trug er auch im Unfallschein ein ( Urk. 7/13/147 ). In seinem Bericht vom 2 9. Januar 2007 ( Urk. 7/13/145 ) führte Dr. A.____ aus, die Arbeit sei seit dem 3 0. Oktober 2006 zu 100 % wieder aufgenommen worden ( Ziff. 4a).

Der erstbehandelnde Dr. med. A.___, Innere Medizin FMH, nannte in seinem Bericht vo m 2 4. Oktober 2006 ( Urk. 7/13/149 ) als Diagnose eine Stress fraktur Naviculare linker Fuss ( Ziff. 3; vgl. Skelettszintigraphie vom 8. September 2006, Urk. 7/13/150 ) und attestierte Arbeitsunfähigkeiten von 50 % und 100 % vom 1 1. August bis 2 8. Oktober 2006 ( Ziff. 8) und nannte als Datum für die volle Arbeitsaufnahme den 3 0. Oktober 2006 ( Ziff. 9). Dies trug er auch im Unfallschein ein ( Urk. 7/13/147 ). In seinem Bericht vom 2 9. Januar 2007 ( Urk. 7/13/145 ) führte Dr. A.____ aus, die Arbeit sei seit dem 3 0. Oktober 2006 zu 100 % wieder aufgenommen worden ( Ziff. 4a). 3.2 Die Ärzte des Zentrums für Fusschirurgie, B.___, berichteten am 9. April 2008 über die gleichentags erfolgte Untersuchung ( Urk. 7/13/104-105 ). Sie nannten folgende Diagnosen (S. 1):

3.2 Die Ärzte des Zentrums für Fusschirurgie, B.___, berichteten am 9. April 2008 über die gleichentags erfolgte Untersuchung ( Urk. 7/13/104-105 ). Sie nannten folgende Diagnosen (S. 1): - traumatisiertes Os tibialis externum links

traumatisiertes Os tibialis externum links - Status nach Fussdistorsion links am 1. August 2006

Status nach Fussdistorsion links am 1. August 2006 In der Beurteilung führten sie aus, klinisch und radiologisch leide die Beschwer deführerin an einem traumatisierten Os tibialis externum links nach einem Dis torsionstrauma am linken Fuss am 1. August 200 6. Die Differenzialdiagnose wäre eine Abrissfraktur des Os naviculare, was ihrer Meinung nach eher unwahrscheinlich sei. Sie empfahlen eine Operation (S. 2 oben).

In der Beurteilung führten sie aus, klinisch und radiologisch leide die Beschwer deführerin an einem traumatisierten Os tibialis externum links nach einem Dis torsionstrauma am linken Fuss am 1. August 200 6. Die Differenzialdiagnose wäre eine Abrissfraktur des Os naviculare, was ihrer Meinung nach eher unwahrscheinlich sei. Sie empfahlen eine Operation (S. 2 oben). Am 3. Oktober 2008 nahm Dr. med. C.___, B.___, die Operation (Ausschälen Os tibiale externum und transossäre Re-Insertion Tibialis - posterior -Sehne links) vor ( Urk. 7/13/79 = Urk. 7/13/33 = Urk. 7/18/1 ).

Am 3. Oktober 2008 nahm Dr. med. C.___, B.___, die Operation (Ausschälen Os tibiale externum und transossäre Re-Insertion Tibialis posterior -Sehne links) vor ( Urk. 7/13/79 = Urk. 7/13/33 = Urk. 7/18/1 ). 3.3 Dr. A.____ führte in seinem Bericht vom 7. April 2009 ( Urk. 7/21/1 - 6) aus, er behandle die Beschwerdeführerin seit 1995 ( Ziff. 1.2) und nannte folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.1):

3.3 Dr. A.____ führte in seinem Bericht vom 7. April 2009 ( Urk. 7/21/1 6) aus, er behandle die Beschwerdeführerin seit 1995 ( Ziff. 1.2) und nannte folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.1): - traumatisiertes Os tibiale externum links

traumatisiertes Os tibiale externum links - Status nach Ausschälung des Os tibiale externum und transossärer Re-Insertion der Tibialis posterior -Sehne am 3. Oktober 2008

Status nach Ausschälung des Os tibiale externum und transossärer Re-Insertion der Tibialis posterior -Sehne am 3. Oktober 2008 Er attestierte Arbeitsunfähigkeiten von 100 % und 50 % bis 2 8. Oktober 2006, von 100 % vom 3. Oktober 2008 bis 4. Februar 2009, und von 50 % seit dem 5. Februar 2009 ( Ziff. 1.6).

Er attestierte Arbeitsunfähigkeiten von 100 % und 50 % bis 2 8. Oktober 2006, von 100 % vom 3. Oktober 2008 bis 4. Februar 2009, und von 50 % seit dem 5. Februar 2009 ( Ziff. 1.6). 3.4 Vom 2 4. August bis 3 0. September 2009 weilte die Beschwerdeführerin in der D.___, worüber mit Austrittsbericht vom 1 3. Oktober 2009 ( Urk. 7/40/6-14 = Urk. 7/42/4-12 ) berichtet wurde. Darin wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1):

3.4 Vom 2 4. August bis 3 0. September 2009 weilte die Beschwerdeführerin in der D.___, worüber mit Austrittsbericht vom 1 3. Oktober 2009 ( Urk. 7/40/6-14 = Urk. 7/42/4-12 ) berichtet wurde. Darin wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1): A. Unfall vom 1. August 2006: Fussdistorsion links

A. Unfall vom 1. August 2006: Fussdistorsion links Abrissfraktur Os naviculare links

Abrissfraktur Os naviculare links - 8. September 2006 Skelettszintigraphie: Stressfraktur am medialen Rand des Os naviculare links mit hier stark vermehrtem Knochenum bau

8. September 2006 Skelettszintigraphie: Stressfraktur am medialen Rand des Os naviculare links mit hier stark vermehrtem Knochenum bau - 3. Oktober 2008: Ausschälen Os tibialis externum und transossäre Reinsertion tibialis posterior -Sehne links

3. Oktober 2008: Ausschälen Os tibialis externum und transossäre Reinsertion tibialis posterior -Sehne links - 6. Mai 2009 MRI Rückfuss links: leichtgradige, postoperative, narbige Weichteilveränderung und Ausdünnung der Tibialis posterior Sehne im Ansatzbereich am Naviculare. Kein Nachweis einer ossären Verän derung. Bursitis subachillea mit Tendinopathie der distalen Achilles sehne

6. Mai 2009 MRI Rückfuss links: leichtgradige, postoperative, narbige Weichteilveränderung und Ausdünnung der Tibialis posterior Sehne im Ansatzbereich am Naviculare. Kein Nachweis einer ossären Verän derung. Bursitis subachillea mit Tendinopathie der distalen Achilles sehne B. bekannte Migräne mit Aura

B. bekannte Migräne mit Aura C. Spannungskopfschmerzen

C. Spannungskopfschmerzen D. Adipositas

D. Adipositas Zu Arbeitsfähigkeit und Zumutbarkeit wurde ausgeführt, infolge mässiger Symp tomausweitung seien die Resultate der physischen Leistungstests für die Beurteilung der Zumutbarkeit nur teilweise verwertbar. Das Ausmass der demonstrierten physischen Einschränkungen lasse sich mit objektivierbaren pathologischen Befunden der klinischen Untersuchung sowie den Diagnosen aus somatischer Sicht nur zum Teil erklären (S. 2 oben).

Zu Arbeitsfähigkeit und Zumutbarkeit wurde ausgeführt, infolge mässiger Symp tomausweitung seien die Resultate der physischen Leistungstests für die Beurteilung der Zumutbarkeit nur teilweise verwertbar. Das Ausmass der demonstrierten physischen Einschränkungen lasse sich mit objektivierbaren pathologischen Befunden der klinischen Untersuchung sowie den Diagnosen aus somatischer Sicht nur zum Teil erklären (S. 2 oben). Zusammenfassend führten die Berichterstattenden aus, das Beschwerdebild könne insgesamt mit den Befunden und Diagnosen nur ungenügend erklärt werden. Klinisch hätten sich keine Entzündungszeichen am linken Fuss gezeigt. Die Schmerzen sähen sie im Rahmen eines chronischen Schmerzsyndromes. Klinische Zeichen eines complex regional pain syndrome (CRPS) seien zu keiner Zeit nachweisbar gewesen (S. 3 unten).

Zusammenfassend führten die Berichterstattenden aus, das Beschwerdebild könne insgesamt mit den Befunden und Diagnosen nur ungenügend erklärt werden. Klinisch hätten sich keine Entzündungszeichen am linken Fuss gezeigt. Die Schmerzen sähen sie im Rahmen eines chronischen Schmerzsyndromes. Klinische Zeichen eines complex regional pain syndrome (CRPS) seien zu keiner Zeit nachweisbar gewesen (S. 3 unten). Eine mittelschwere wechselbelastende Arbeit wurde als ganztags zumutbar einge stuft (S. 2 Mitte).

Eine mittelschwere wechselbelastende Arbeit wurde als ganztags zumutbar einge stuft (S. 2 Mitte). 3.5 Am 2 7. Januar 2010 berichtete Kreisarzt PD Dr. med. E.___, Facharzt für Ortho pädische Chirurgie, über seine gleichentags erfolgte Untersuchung ( Urk. 7/50/9-14 ). Bei den aktuellen Beschwerden nannte er vorab die Fuss schmerzen und führte unter anderem aus, gemäss ihren Angaben sei die Beschwerdeführerin seit kurzem wegen Hals- und Nackenbeschwerden in physi otherapeutischer Behandlung und empfinde hierbei einen Zusammenhang mit der Fussproblematik (S. 4 Ziff. 3.1).

3.5 Am 2 7. Januar 2010 berichtete Kreisarzt PD Dr. med. E.___, Facharzt für Ortho pädische Chirurgie, über seine gleichentags erfolgte Untersuchung ( Urk. 7/50/9-14 ). Bei den aktuellen Beschwerden nannte er vorab die Fuss schmerzen und führte unter anderem aus, gemäss ihren Angaben sei die Beschwerdeführerin seit kurzem wegen Hals- und Nackenbeschwerden in physi otherapeutischer Behandlung und empfinde hierbei einen Zusammenhang mit der Fussproblematik (S. 4 Ziff. 3.1). In seiner Beurteilung führte er aus, die Patientin habe sich am 1. August 2006 eine Distorsion des linken Fusses zugezogen. Es sei davon auszugehen, dass sich hierbei eine Traumatisierung eines Os tibiale externum ergeben habe. Hinweise für eine Abrissfraktur ergäben sich nicht; die Verwendung dieser Diagnose sollte unterlassen werden. Aktuell bestehe nach Exzision des akzessorischen Fussknochens eine weiterhin persistierende Tendinitis der Tibialis - posterior -Sehne. Versicherungsmedizinisch sei eine Verschlechterung eines pathologi schen Vorzustandes mit Os tibiale externum und pathologischer Fussstatik fest zustellen, die mittlerweile spätestens durch den operativen Eingriff eine Rich tungsgebung erfahren habe (S. 6 oben).

In seiner Beurteilung führte er aus, die Patientin habe sich am 1. August 2006 eine Distorsion des linken Fusses zugezogen. Es sei davon auszugehen, dass sich hierbei eine Traumatisierung eines Os tibiale externum ergeben habe. Hinweise für eine Abrissfraktur ergäben sich nicht; die Verwendung dieser Diagnose sollte unterlassen werden. Aktuell bestehe nach Exzision des akzessorischen Fussknochens eine weiterhin persistierende Tendinitis der Tibialis posterior -Sehne. Versicherungsmedizinisch sei eine Verschlechterung eines pathologi schen Vorzustandes mit Os tibiale externum und pathologischer Fussstatik fest zustellen, die mittlerweile spätestens durch den operativen Eingriff eine Rich tungsgebung erfahren habe (S. 6 oben). An der Zumutbarkeit, wie sie in D.___ definiert worden sei, sei festzuhalten. Ergänzend sei jedoch der Patientin ein Stehen und Gehen für nicht länger als 3 Stunden zuzumuten (S. 6 Mitte).

An der Zumutbarkeit, wie sie in D.___ definiert worden sei, sei festzuhalten. Ergänzend sei jedoch der Patientin ein Stehen und Gehen für nicht länger als 3 Stunden zuzumuten (S. 6 Mitte). 3.6 Die Ärzte des Schmer z zentrums F.___ führten in ihrem Bericht zur Erst konsultation vom 4. Mai 2010 ( Urk. 7/80/57-58 ) folgende Diagnose an (S. 1 oben):

3.6 Die Ärzte des Schmer z zentrums F.___ führten in ihrem Bericht zur Erst konsultation vom 4. Mai 2010 ( Urk. 7/80/57-58 ) folgende Diagnose an (S. 1 oben): - Zustand nach Exzision Os tibiale externum und Re-Insertion Tibialis poste rior Sehne vom 3. Oktober 2008

Zustand nach Exzision Os tibiale externum und Re-Insertion Tibialis poste rior Sehne vom 3. Oktober 2008 - chronisches neuropathisches Schmerzsyndrom an der Medialseite des lin ken Fusses

chronisches neuropathisches Schmerzsyndrom an der Medialseite des lin ken Fusses Bei der Folgekonsultation am 1 0. Mai 2010 berichtete die Beschwerdeführerin, dass sie das verordnete Medikament Lyrica wegen extrem starken Nebenwir kungen abgesetzt habe (S. 2 oben).

Bei der Folgekonsultation am 1 0. Mai 2010 berichtete die Beschwerdeführerin, dass sie das verordnete Medikament Lyrica wegen extrem starken Nebenwir kungen abgesetzt habe (S. 2 oben). 3.7 Dr. C.___, B.___, führte in seinem Bericht vom 1 8. Mai 2010 ( Urk. 7/61/6) aus, mit Ausnahme von kurzen Arbeitsversuchen sei die Patientin seit dem 3. Oktober 2008 arbeitsunfähig, seit dem 1. November 2009 sei sie arbeitslos. Aufgrund der chronischen neuropathischen Schmerzsituation sei sie ans Schmerzzentrum F.___ überwiesen worden. Bezüglich Arbeitsfähig keit müsse der Erfolg dieser nächsten Behandlungsschritte abgewartet werden. Aus orthopädischer Sicht wäre eine leichte körperliche Arbeit vor allem im Sitzen jedoch zu 50 % zumutbar.

3.7 Dr. C.___, B.___, führte in seinem Bericht vom 1 8. Mai 2010 ( Urk. 7/61/6) aus, mit Ausnahme von kurzen Arbeitsversuchen sei die Patientin seit dem 3. Oktober 2008 arbeitsunfähig, seit dem 1. November 2009 sei sie arbeitslos. Aufgrund der chronischen neuropathischen Schmerzsituation sei sie ans Schmerzzentrum F.___ überwiesen worden. Bezüglich Arbeitsfähig keit müsse der Erfolg dieser nächsten Behandlungsschritte abgewartet werden. Aus orthopädischer Sicht wäre eine leichte körperliche Arbeit vor allem im Sitzen jedoch zu 50 % zumutbar. Dr. A.____ (vgl. vorstehend E. 3.1) wandte sich am 8. Juni 2010 an Dr. med. G.___, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, und bat sie um Mit behandlung der Beschwerdeführerin, die hauptsächlich an einem Fussschmerz rechts (richtig: links) leide, dies ohne klares Korrelat und seit einer Fussdistor sion am 1. August 200 6. Seit längerem sei klar, dass auch eine Verarbeitungs störung bestehe und er habe bereits im Herbst 2009 zu einer begleitenden psy chiatrischen Behandlung geraten ( Urk. 7/80/70 ).

Dr. A.____ (vgl. vorstehend E. 3.1) wandte sich am 8. Juni 2010 an Dr. med. G.___, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, und bat sie um Mit behandlung der Beschwerdeführerin, die hauptsächlich an einem Fussschmerz rechts (richtig: links) leide, dies ohne klares Korrelat und seit einer Fussdistor sion am 1. August 200 6. Seit längerem sei klar, dass auch eine Verarbeitungs störung bestehe und er habe bereits im Herbst 2009 zu einer begleitenden psy chiatrischen Behandlung geraten ( Urk. 7/80/70 ). Die Ärzte des Schmerz z entrums F.___ führten in ihrem Bericht vom 1 4. September 2010 ( Urk. 7/69 /6-7 ) aus, die Beschwerdeführerin sei bis jetzt nur zweimal zur Konsultation gewesen. Betreffend Arbeitsfähigkeit verwiesen si e auf die Ärzte der B.___ beziehungsweise den Hausarzt (S. 2).

Die Ärzte des Schmerz z entrums F.___ führten in ihrem Bericht vom 1 4. September 2010 ( Urk. 7/69 /6-7 ) aus, die Beschwerdeführerin sei bis jetzt nur zweimal zur Konsultation gewesen. Betreffend Arbeitsfähigkeit verwiesen si e auf die Ärzte der B.___ beziehungsweise den Hausarzt (S. 2). Dr. A.____ wandte sich am 2 3. November 2010 ebenfalls an die Ärzte des Schmerzzentrums F.___ und bat seinerseits darum, die Patientin aufzu bieten ( Urk. 7/80/12-13).

Dr. A.____ wandte sich am 2 3. November 2010 ebenfalls an die Ärzte des Schmerzzentrums F.___ und bat seinerseits darum, die Patientin aufzu bieten ( Urk. 7/80/12-13). 3.8 PD Dr. H.___, Neurologie, führte in seinem Bericht vom 3 0. November 2010 ( Urk. 7/80/14-15 = Urk. 7/102/50-51 ) aus, die Beschwerdeführerin habe ihn aus eigenem Antrieb aufgesucht. Es bestehe ein Zustand nach einer Distor sion des linken Fusses am 1. April 200 6. Anscheinend habe sich ein CRPS ent wickelt, die Ansichten hierüber seien aber kontrovers (S. 1 Mitte). Er führte aus, der jetzige Schmerzcharakter kombiniert mit der bestehenden Sensibilitätsstö rung sei aus neurologischer Sicht als Allodynie oder Kausalgie zu bezeichnen. Solche Entwicklungen kämen meistens nach Nervenverletzungen vor, hier müsste es sich um eine Verletzung von Endästen des N. saphenus handeln (S. 2 oben).

3.8 PD Dr. H.___, Neurologie, führte in seinem Bericht vom 3 0. November 2010 ( Urk. 7/80/14-15 = Urk. 7/102/50-51 ) aus, die Beschwerdeführerin habe ihn aus eigenem Antrieb aufgesucht. Es bestehe ein Zustand nach einer Distor sion des linken Fusses am 1. April 200 6. Anscheinend habe sich ein CRPS ent wickelt, die Ansichten hierüber seien aber kontrovers (S. 1 Mitte). Er führte aus, der jetzige Schmerzcharakter kombiniert mit der bestehenden Sensibilitätsstö rung sei aus neurologischer Sicht als Allodynie oder Kausalgie zu bezeichnen. Solche Entwicklungen kämen meistens nach Nervenverletzungen vor, hier müsste es sich um eine Verletzung von Endästen des N. saphenus handeln (S. 2 oben). 3.9 Am 2 9. März 2011 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung ( Urk. 7/94/2-43 = Urk. 3/4/2 ). Darin nannten sie folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 29 Ziff. 5.1):

3.9 Am 2 9. März 2011 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung ( Urk. 7/94/2-43 = Urk. 3/4/2 ). Darin nannten sie folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 29 Ziff. 5.1): - chronische medial betonte Rückfussschmerzen links, phänomenologisch als „neuropathisch“ zu bezeichnen

chronische medial betonte Rückfussschmerzen links, phänomenologisch als „neuropathisch“ zu bezeichnen - Status nach Ausschälen einer Os tibiale externum und transossärer Reinsertion der Tibialis posterior -Sehne am 3. Oktober 2008

Status nach Ausschälen einer Os tibiale externum und transossärer Reinsertion der Tibialis posterior -Sehne am 3. Oktober 2008 - Status nach Distorsion des Rückfusses am 1. August 2006 mit Traumati sierung eines Os tibiale externum

Status nach Distorsion des Rückfusses am 1. August 2006 mit Traumati sierung eines Os tibiale externum - zumindest teilweise organisch nicht erklärbare Schmerzausweitung. zumindest teilweise organisch nicht erklärbare Schmerzausweitung. Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie (S. 29 Ziff. 5.2):

Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie (S. 29 Ziff. 5.2): - Schmerzverarbeitungsstörung (ICD-10 F54)

Schmerzverarbeitungsstörung (ICD-10 F54) - Adipositas mit Body Mass Index 40.5 kg/m2

Adipositas mit Body Mass Index 40.5 kg/m2 Anamnestisch hielte n die Gutachter unter anderem eine Gewichtszunahme um etwa 45 kg (mithin von 74 auf aktuell 119 kg) innerhalb der letzten 4 ½ Jahre (mithin seit August 2006) fest (S. 12 Ziff. 3.2.3).

Anamnestisch hielte n die Gutachter unter anderem eine Gewichtszunahme um etwa 45 kg (mithin von 74 auf aktuell 119 kg) innerhalb der letzten 4 ½ Jahre (mithin seit August 2006) fest (S. 12 Ziff. 3.2.3). Weiter führten die Gutachter aus, aus orthopädisch-neurologischer Sicht bestehe für Tätigkeiten, die vor allem im Sitzen durchgeführt werden könnten, mit der Möglichkeit für zwischenzeitliche Positionswechsel, eine vollzeitige Arbeitsfähigkeit mit um 20 % vermindertem Rendement, somit eine zumutbare effektiv verwertbare Arbeitsleistung von 80 %. Aus psychiatrischer und inter nistischer Sicht bestünden keine Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 6.4).

Weiter führten die Gutachter aus, aus orthopädisch-neurologischer Sicht bestehe für Tätigkeiten, die vor allem im Sitzen durchgeführt werden könnten, mit der Möglichkeit für zwischenzeitliche Positionswechsel, eine vollzeitige Arbeitsfähigkeit mit um 20 % vermindertem Rendement, somit eine zumutbare effektiv verwertbare Arbeitsleistung von 80 %. Aus psychiatrischer und inter nistischer Sicht bestünden keine Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 6.4). Die Explorandin erachte sich selbst aus rein somatischen Gründen als nicht mehr arbeitsfähig in jeglicher Tätigkeit. Die deutliche Diskrepanz zur gutachter lichen Beurteilung ergebe sich vor allem dadurch, dass die Explorandin wohl davon ausgehe, sich körperlich vollständig gesund fühlen zu müssen und zu keiner Zeit Schmerzen verspüren zu dürfen, um einer Arbeitstätigkeit nachge hen zu können. Bei Schmerzverarbeitungsstörungen bestünden immer deutlich höhere Selbstlimitierungen als es sich aus medizinischer Sicht begründen lasse (S. 31 Ziff. 6.6). Zu berücksichtigen sei ferner, dass die Explorandin nach der Operation vom Oktober 2008 ab Februar 2009 wieder zu 50 % in die - nicht optimal angepasste - angestammte Tätigkeit zurückgekehrt sei; es wäre aus heutiger Sicht nicht zu erklären, weshalb sie mittlerweile für jegliche Tätigkeit vollständig arbeitsunfähig sein sollte (S. 31 unten).

Die Explorandin erachte sich selbst aus rein somatischen Gründen als nicht mehr arbeitsfähig in jeglicher Tätigkeit. Die deutliche Diskrepanz zur gutachter lichen Beurteilung ergebe sich vor allem dadurch, dass die Explorandin wohl davon ausgehe, sich körperlich vollständig gesund fühlen zu müssen und zu keiner Zeit Schmerzen verspüren zu dürfen, um einer Arbeitstätigkeit nachge hen zu können. Bei Schmerzverarbeitungsstörungen bestünden immer deutlich höhere Selbstlimitierungen als es sich aus medizinischer Sicht begründen lasse (S. 31 Ziff. 6.6). Zu berücksichtigen sei ferner, dass die Explorandin nach der Operation vom Oktober 2008 ab Februar 2009 wieder zu 50 % in die - nicht optimal angepasste - angestammte Tätigkeit zurückgekehrt sei; es wäre aus heutiger Sicht nicht zu erklären, weshalb sie mittlerweile für jegliche Tätigkeit vollständig arbeitsunfähig sein sollte (S. 31 unten). Mit einiger Wahrscheinlichkeit spielten bei der Selbsteinschätzung der Exploran din auch der Umstand einer mittlerweile doch schon länger dauernden Absenz vom Erwerbsleben bei gleichzeitiger Ausrichtung von Versicherungs leistungen und derjenige einer langjährigen Tätigkeit in einem Bereich, wo eine Weiterbeschäftigung nun kaum mehr möglich sein dürfte, ein e nicht unwesentliche Rolle (S. 32 oben).

Mit einiger Wahrscheinlichkeit spielten bei der Selbsteinschätzung der Exploran din auch der Umstand einer mittlerweile doch schon länger dauernden Absenz vom Erwerbsleben bei gleichzeitiger Ausrichtung von Versicherungs leistungen und derjenige einer langjährigen Tätigkeit in einem Bereich, wo eine Weiterbeschäftigung nun kaum mehr möglich sein dürfte, ein e nicht unwesentliche Rolle (S. 32 oben). 3.10 Dr. med. I.___, Psychiatrie und Psychotherapie, der die Beschwerdeführerin seit Sommer 2010 behandelte (vgl. Urk. 7/80/12-13 S. 2 oben), führte in seinem Bericht vom 6. April 2011 ( Urk. 7/102/4 3 -49 = Urk. 3/9 ) unter anderem aus, die klinischen Befunde wiesen auf eine deutliche Angstentwicklung mit depressiver Überlagerung hin. Die psychiatrische Pathogenese sei über eine reaktive Ent wicklung und Maladaption angesichts von Schmerz und Behandlungsresistenz erfolgt (S. 5 unten).

3.10 Dr. med. I.___, Psychiatrie und Psychotherapie, der die Beschwerdeführerin seit Sommer 2010 behandelte (vgl. Urk. 7/80/12-13 S. 2 oben), führte in seinem Bericht vom 6. April 2011 ( Urk. 7/102/4 3 -49 = Urk. 3/9 ) unter anderem aus, die klinischen Befunde wiesen auf eine deutliche Angstentwicklung mit depressiver Überlagerung hin. Die psychiatrische Pathogenese sei über eine reaktive Ent wicklung und Maladaption angesichts von Schmerz und Behandlungsresistenz erfolgt (S. 5 unten). Am 2 1. Mai 2011 nahm Dr. I.___ zum Z.___ -Gutachten Stellung ( Urk. 7/102/35-42 = Urk. 3/8 ). Er bezeichnete die psychiatrische Befunderhe bung als ungenügend (S. 1 ff.) und führte aus, die scheinbare Abwesenheit von psychiatrischen Befunden sei aus den von ihm dargelegten Gründen als das Resultat von Oberflächlichkeit und einer Nicht-zur-Kenntnisnahme zu erkennen (S. 5 Mitte). Dem setzte er seine eigene Beurteilung gegenüber (S. 5 ff.), haupt sächlich dem entsprechend, was er im Bericht vom 6. April 2011 ausgeführt hatte.

Am 2 1. Mai 2011 nahm Dr. I.___ zum Z.___ -Gutachten Stellung ( Urk. 7/102/35-42 = Urk. 3/8 ). Er bezeichnete die psychiatrische Befunderhe bung als ungenügend (S. 1 ff.) und führte aus, die scheinbare Abwesenheit von psychiatrischen Befunden sei aus den von ihm dargelegten Gründen als das Resultat von Oberflächlichkeit und einer Nicht-zur-Kenntnisnahme zu erkennen (S. 5 Mitte). Dem setzte er seine eigene Beurteilung gegenüber (S. 5 ff.), haupt sächlich dem entsprechend, was er im Bericht vom 6. April 2011 ausgeführt hatte. Dr. med. J.___, Leitende Ärztin Schmerzzentrum, K.___, führte in ihrem Bericht vom 8. Juni 2011 ( Urk. 7/102/52-56) folgende Diagnosen auf (S. 1 f.):

Dr. med. J.___, Leitende Ärztin Schmerzzentrum, K.___, führte in ihrem Bericht vom 8. Juni 2011 ( Urk. 7/102/52-56) folgende Diagnosen auf (S. 1 f.): - chronisches Schmerzsyndrom mit somatischen und psychischen Fakto ren

chronisches Schmerzsyndrom mit somatischen und psychischen Fakto ren - am ehesten im Rahmen eines neuropathischen Schmerzsyndroms

am ehesten im Rahmen eines neuropathischen Schmerzsyndroms - Status nach Fussdistorsion am 1. August 2006

Status nach Fussdistorsion am 1. August 2006 - Migräne mit Aura

Migräne mit Aura - Adipositas

Adipositas - Status nach zweimaliger akuter Lumbago

Status nach zweimaliger akuter Lumbago Sie führte unter anderem aus, die Schmerzen muteten neuropathisch an, mit Hypästhesien und Dysästhesien im Bereich der Narbe (am linken Fuss). Eine Allodynie (schmerzhafte Sensation eines in der Natur nicht schmerzauslösenden Reizes) habe im Gegensatz zu den Voruntersuchern nicht dokumentiert werden können. In der Untersuchung am Schmerzzentrum habe die Patientin eine Hyperalgesie aufgewiesen; hierbei handle es sich um eine vermehrte Schmerz empfindung auf einen Reiz, der in höherer Intensität Schmerz auslösen könne (S. 2 unten).

Sie führte unter anderem aus, die Schmerzen muteten neuropathisch an, mit Hypästhesien und Dysästhesien im Bereich der Narbe (am linken Fuss). Eine Allodynie (schmerzhafte Sensation eines in der Natur nicht schmerzauslösenden Reizes) habe im Gegensatz zu den Voruntersuchern nicht dokumentiert werden können. In der Untersuchung am Schmerzzentrum habe die Patientin eine Hyperalgesie aufgewiesen; hierbei handle es sich um eine vermehrte Schmerz empfindung auf einen Reiz, der in höherer Intensität Schmerz auslösen könne (S. 2 unten). Die Patientin weise ein deutliches Schon- und Meideverhalten aus. Sie lebe zurückgezogen und habe aufgrund der Schmerzen einen grossen Teil ihres sozi alen Umfeldes verloren. Die Schonhaltung ohne sportliche Betätigung habe auch zu einer deutlichen Gewichtszunahme geführt. Die Patientin habe, zurück gezogen lebend, mehrere dysfunktionale Erklärungsmuster für ihren Schmerz erarbeitet, die das Schon- und Meideverhalten unterstützten (S. 3 Mitte).

Die Patientin weise ein deutliches Schon- und Meideverhalten aus. Sie lebe zurückgezogen und habe aufgrund der Schmerzen einen grossen Teil ihres sozi alen Umfeldes verloren. Die Schonhaltung ohne sportliche Betätigung habe auch zu einer deutlichen Gewichtszunahme geführt. Die Patientin habe, zurück gezogen lebend, mehrere dysfunktionale Erklärungsmuster für ihren Schmerz erarbeitet, die das Schon- und Meideverhalten unterstützten (S. 3 Mitte). In einem Verlaufsbericht vom 1 1. Juli 2011 führte der Psychiater Dr. I.___ unter Hinweis auf Schmerzen in der linken oberen Extremität, im rechten Handgelenk, im Knie und in der Lendenwirbelsäule (LSW) - aus, die Allgemein befindlichkeit der Patientin befinde sich auf dem Weg der Verschlechterung ( Urk. 7/99).

In einem Verlaufsbericht vom 1 1. Juli 2011 führte der Psychiater Dr. I.___ unter Hinweis auf Schmerzen in der linken oberen Extremität, im rechten Handgelenk, im Knie und in der Lendenwirbelsäule (LSW) - aus, die Allgemein befindlichkeit der Patientin befinde sich auf dem Weg der Verschlechterung ( Urk. 7/99). 3.11 Dr. med. L.___, Facharzt für Innere Medizin FMH, berichtete am 1 5. Juli 2011 ( Urk. 7/105 ), die Patientin leide seit dem Distorsionstrauma des linken oberen Sprunggelenks (OSG) am 1. August 2006 an chronischen, teil weise invalidisierenden Schmerzen. In der Folge sei es zu einer Gewichtszu nahme von gut 30 kg mit somit zusätzlicher Belastung des Fusses und der übri gen Gelenke gekommen. Aktuell leide die Patientin zusätzlich unter chroni schen Knieschmerzen links sowie chronischen lumbalen Rückenschmerzen. Der Gebrauch von Gehstöcken führe zusätzlich zu Schmerzen im Bereich der Hand gelenke. Zusätzlich zeige die Patientin das klinische Bild einer Gastritis und Refluxbeschwerden aufgrund der chronischen Schmerzmitteleinnahme.

3.11 Dr. med. L.___, Facharzt für Innere Medizin FMH, berichtete am 1 5. Juli 2011 ( Urk. 7/105 ), die Patientin leide seit dem Distorsionstrauma des linken oberen Sprunggelenks (OSG) am 1. August 2006 an chronischen, teil weise invalidisierenden Schmerzen. In der Folge sei es zu einer Gewichtszu nahme von gut 30 kg mit somit zusätzlicher Belastung des Fusses und der übri gen Gelenke gekommen. Aktuell leide die Patientin zusätzlich unter chroni schen Knieschmerzen links sowie chronischen lumbalen Rückenschmerzen. Der Gebrauch von Gehstöcken führe zusätzlich zu Schmerzen im Bereich der Hand gelenke. Zusätzlich zeige die Patientin das klinische Bild einer Gastritis und Refluxbeschwerden aufgrund der chronischen Schmerzmitteleinnahme. Dr. I.___ führte in einem Zeugnis vom 1 9. Oktober 2011 ( Urk. 3/10) aus, die klinischen Befunde wiesen auf eine deutliche Angstentwicklung mit depressiver Überlagerung bei neurasthenischer Verfassung hin (S. 1 Mitte). Aus psychiatri scher Sicht würden sich monotone Arbeiten verbieten, sodann auch solche mit zu grossen Schwierigkeiten. Die Anleitung von computergestützten Arbeiten sei wegen Ermüdungsgefahr und der kognitiven Beeinträchtigung als zu wenig stimulierend abzulehnen (S. 1). Es gestatte sich auch kein Bedienen von prinzi piell gefährlichen Maschinen, kein e Tätigkeit in einer Umgebung, in welcher die Patientin Lärm- oder anderen stressenden Immissionen ausgesetzt sei, oder sol che, wo Kontrollfunktionen übernommen werden müssten (S. 2).

Dr. I.___ führte in einem Zeugnis vom 1 9. Oktober 2011 ( Urk. 3/10) aus, die klinischen Befunde wiesen auf eine deutliche Angstentwicklung mit depressiver Überlagerung bei neurasthenischer Verfassung hin (S. 1 Mitte). Aus psychiatri scher Sicht würden sich monotone Arbeiten verbieten, sodann auch solche mit zu grossen Schwierigkeiten. Die Anleitung von computergestützten Arbeiten sei wegen Ermüdungsgefahr und der kognitiven Beeinträchtigung als zu wenig stimulierend abzulehnen (S. 1). Es gestatte sich auch kein Bedienen von prinzi piell gefährlichen Maschinen, kein e Tätigkeit in einer Umgebung, in welcher die Patientin Lärm- oder anderen stressenden Immissionen ausgesetzt sei, oder sol che, wo Kontrollfunktionen übernommen werden müssten (S. 2). Dr. L.___ führte in einem Zeugnis vom 2 4. Oktober 2011 aus, es bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 50 %. Die Patientin sei fähig für leichte körperliche Arbeit mit häufigem Positionswechsel, ohne längeres Stehen oder Sitzen. Sodann nannte er einige weitere Einschränkungen und führte aus, sein Zeugnis sei in Ergänzung zum psychiatrischen Zeugnis zu verstehen ( Urk. 7/120 = Urk. 3/11 ).

Dr. L.___ führte in einem Zeugnis vom 2 4. Oktober 2011 aus, es bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 50 %. Die Patientin sei fähig für leichte körperliche Arbeit mit häufigem Positionswechsel, ohne längeres Stehen oder Sitzen. Sodann nannte er einige weitere Einschränkungen und führte aus, sein Zeugnis sei in Ergänzung zum psychiatrischen Zeugnis zu verstehen ( Urk. 7/120 = Urk. 3/11 ). 3.12 Vom 2 5. November bis 8. Dezember 2011 weilte die Beschwerdeführerin - auf Zuweisung durch Dr. L.___ (vgl. Urk. 3/16) - stationär in der Rheu maklinik des K.___, worüber am 9. Dezember 2011 berichtet wurde ( Urk. 3/ 17 ). Es wurden folgende Hauptdiagnosen genannt (S. 1):

3.12 Vom 2 5. November bis 8. Dezember 2011 weilte die Beschwerdeführerin - auf Zuweisung durch Dr. L.___ (vgl. Urk. 3/16) - stationär in der Rheu maklinik des K.___, worüber am 9. Dezember 2011 berichtet wurde ( Urk. 3/ 17 ). Es wurden folgende Hauptdiagnosen genannt (S. 1): - subakute Cervicobrachialgie rechts

subakute Cervicobrachialgie rechts - chronisches Schmerzsyndrom mit somatischen und psychischen Fakto ren

chronisches Schmerzsyndrom mit somatischen und psychischen Fakto ren - Status nach Fussdistorsion mit Abrissfraktur des Os naviculare (2006)

Status nach Fussdistorsion mit Abrissfraktur des Os naviculare (2006) Es wurde berichtet, die Patientin habe sich, ohne die physiotherapeutische Behandlung abzuschliessen, und in wenig gebessertem Zustand, für einen vor zeitigen Austritt am 8. Dezember 2011 entschieden (S. 2 unten).

Es wurde berichtet, die Patientin habe sich, ohne die physiotherapeutische Behandlung abzuschliessen, und in wenig gebessertem Zustand, für einen vor zeitigen Austritt am 8. Dezember 2011 entschieden (S. 2 unten). Es wurde eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 2 5. November 2011 bis 6. Januar 2011 (richtig wohl: 2012) attestiert (S. 3 oben).

Es wurde eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 2 5. November 2011 bis 6. Januar 2011 (richtig wohl: 2012) attestiert (S. 3 oben). 3.13

3.13 3.13. 1 Am 2 8. Juni 2012 erstatteten Dr. med. M.___, Facharzt für Neurologie FMH, Hauptgutachter, Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psycho therapie FMH, und Dr. med. O.___, Facharzt für Orthopädische Chi rurgie FMH, P.___ ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdeführerin ( Urk. 1 1 /1).

3.13. 1 Am 2 8. Juni 2012 erstatteten Dr. med. M.___, Facharzt für Neurologie FMH, Hauptgutachter, Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psycho therapie FMH, und Dr. med. O.___, Facharzt für Orthopädische Chi rurgie FMH, P.___ ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdeführerin ( Urk. 1 1 /1). Sie stütz t en sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 3 ff.), wobei das letzte referierte Aktenstück vom 1 1. Juli 2011 datierte (S. 25 f. Ziff. 1.104), die Anga ben der Beschwerdeführerin (S. 27 f., S. 37 f., S. 48 f.) und die von ihnen erho benen Befunde.

Sie stütz t en sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 3 ff.), wobei das letzte referierte Aktenstück vom 1 1. Juli 2011 datierte (S. 25 f. Ziff. 1.104), die Anga ben der Beschwerdeführerin (S. 27 f., S. 37 f., S. 48 f.) und die von ihnen erho benen Befunde. Ein Untersuchungsdatum findet sich nicht, oder jedenfalls nicht an einer der üblichen Stellen im Gutachten. Aus dem Datum der zusätzlichen Bildgebung (vgl. S. 31 Ziff. 7A.6) ist zu schliessen, dass die Untersuchungen frühestens im Novemb er 2011 und spätestens im Juni 2012 erfolgten.

Ein Untersuchungsdatum findet sich nicht, oder jedenfalls nicht an einer der üblichen Stellen im Gutachten. Aus dem Datum der zusätzlichen Bildgebung (vgl. S. 31 Ziff. 7A.6) ist zu schliessen, dass die Untersuchungen frühestens im Novemb er 2011 und spätestens im Juni 2012 erfolgten. 3.13. 2 Im neurologischen Teilgutachten wurde zu den Befunden ausgeführt, es finde sich eine Hypästhesie im Bereich des ganzen Fusses und eine Allodynie / Hyperpathie im Bereich des distalen medialen Unterschenkel s und um den Malleolus herum. Motorische Defizite fänden sich keine, auch sei der übrige neurologische Status unauffällig. Es fänden sich klinisch wie auch elektrodiag nostisch keine Hinweise auf ein zusätzliches radikuläres Problem oder auf eine andere Neuropathie. Hauptbefund seien die Schmerzen neurogener Natur mit Hyperpathie / Allodynie (S. 31 Ziff. 7A.7).

3.13. 2 Im neurologischen Teilgutachten wurde zu den Befunden ausgeführt, es finde sich eine Hypästhesie im Bereich des ganzen Fusses und eine Allodynie Hyperpathie im Bereich des distalen medialen Unterschenkel s und um den Malleolus herum. Motorische Defizite fänden sich keine, auch sei der übrige neurologische Status unauffällig. Es fänden sich klinisch wie auch elektrodiag nostisch keine Hinweise auf ein zusätzliches radikuläres Problem oder auf eine andere Neuropathie. Hauptbefund seien die Schmerzen neurogener Natur mit Hyperpathie Allodynie (S. 31 Ziff. 7A.7). Aus neurologischer Sicht bestehe ein chronisch neurogenes Schmerzsyndrom, welches sich posttraumatisch entwickelt habe. Anamnestisch und anhand der vorliegenden Akten lasse sich nicht genau sagen, inwiefern die neurogenen Schmerzen erst nach der Operation aufgetreten seien. Es gebe gewisse Hinweise darauf; so sei anfänglich lediglich ein Belastungsschmerz beschrieben worden (S. 32 Ziff. 7A.8). PD Dr. H.___ sei zum Schluss gekommen, dass es sich um neurogene Schmerzen handle. Der neurologische Z.___ -Teilgutachter habe die Schmerzen als deskriptiv „neuropathisch“ bezeichnet, sehe eine eigentliche neurogene Läsion nicht als wahrscheinlich, weise auf die kontinuierliche Schmerzzunahme während 7 ½ Jahren hin und vermute eine Schmerzverarbei tungsstörung. Dies könne aber die erstgenannte Diagnose (neurogene Schmer zen) nicht entkräften; gerade die kontinuierliche Zunahme zeige, dass hier eine Chronifizierung stattgefunden habe, welche auch zentral fixiert werde (S. 32 unten). Aus neurologischer Sicht betrage die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit - im Z.___ -Gutachten mit 20 % beziffert - mindestens 50 % (S. 33 Mitte).

Aus neurologischer Sicht bestehe ein chronisch neurogenes Schmerzsyndrom, welches sich posttraumatisch entwickelt habe. Anamnestisch und anhand der vorliegenden Akten lasse sich nicht genau sagen, inwiefern die neurogenen Schmerzen erst nach der Operation aufgetreten seien. Es gebe gewisse Hinweise darauf; so sei anfänglich lediglich ein Belastungsschmerz beschrieben worden (S. 32 Ziff. 7A.8). PD Dr. H.___ sei zum Schluss gekommen, dass es sich um neurogene Schmerzen handle. Der neurologische Z.___ -Teilgutachter habe die Schmerzen als deskriptiv „neuropathisch“ bezeichnet, sehe eine eigentliche neurogene Läsion nicht als wahrscheinlich, weise auf die kontinuierliche Schmerzzunahme während 7 ½ Jahren hin und vermute eine Schmerzverarbei tungsstörung. Dies könne aber die erstgenannte Diagnose (neurogene Schmer zen) nicht entkräften; gerade die kontinuierliche Zunahme zeige, dass hier eine Chronifizierung stattgefunden habe, welche auch zentral fixiert werde (S. 32 unten). Aus neurologischer Sicht betrage die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit - im Z.___ -Gutachten mit 20 % beziffert - mindestens 50 % (S. 33 Mitte). Die fachspezifischen Diagnosen im neurologischen Teilgutachten lauteten (S. 34 Ziff. 7A.9):

Die fachspezifischen Diagnosen im neurologischen Teilgutachten lauteten (S. 34 Ziff. 7A.9): - neurogene Schmerzen im Fussbereich links

neurogene Schmerzen im Fussbereich links - Saphenusläsion posttraumatisch oder postoperativ bei Zustand nach Sprunggelenksdistorsion am 1. August 2006 mit Stressfraktur Os naviculare linker Fuss

Saphenusläsion posttraumatisch oder postoperativ bei Zustand nach Sprunggelenksdistorsion am 1. August 2006 mit Stressfraktur Os naviculare linker Fuss - bei Zustand nach Ausschälung Os tibiale externum und transossäre Reinsertation Tibialis posterior Sehne

bei Zustand nach Ausschälung Os tibiale externum und transossäre Reinsertation Tibialis posterior Sehne 3.13. 3 Im orthopädischen Teilgutachten wurde zu den erhobenen Befunden unter ande rem ausgeführt, die Explorandin sei unfähig zu stehen, deshalb habe sie im Sitzen untersucht werden müssen (S. 42 Ziff. 7B.7). Das obere und das unter e linke Sprunggelenk seien in der Bewegung eingeschränkt. Die Prüfung von Pro- und Supination sei stark schmerzhaft und könne eigentlich nicht richtig durch geführt werden. Die Narbe am linken medialen Fuss sei unauffällig und blei stiftdünn. Es finde sich ein deutlich vermehrtes profuses Schwitzen des linken Fusses gegenüber rechts. Die Lasègue -Prüfung links löse Schmerzen im ganzen linken Fuss aus. Radiologisch fänden sich zum jetzigen Zeitpunkt keine Auffäl ligkeiten des linken Fusses (S. 42).

3.13. 3 Im orthopädischen Teilgutachten wurde zu den erhobenen Befunden unter ande rem ausgeführt, die Explorandin sei unfähig zu stehen, deshalb habe sie im Sitzen untersucht werden müssen (S. 42 Ziff. 7B.7). Das obere und das unter e linke Sprunggelenk seien in der Bewegung eingeschränkt. Die Prüfung von Pro- und Supination sei stark schmerzhaft und könne eigentlich nicht richtig durch geführt werden. Die Narbe am linken medialen Fuss sei unauffällig und blei stiftdünn. Es finde sich ein deutlich vermehrtes profuses Schwitzen des linken Fusses gegenüber rechts. Die Lasègue -Prüfung links löse Schmerzen im ganzen linken Fuss aus. Radiologisch fänden sich zum jetzigen Zeitpunkt keine Auffäl ligkeiten des linken Fusses (S. 42). In der Beurteilung wurde ausgeführt, gut 6 Jahre nach dem initialen Trauma habe sich eine chronische Situation etabliert (S. 42 Ziff. 7B.8). Zum jetzigen Zeitpunkt bestünden invalidisierende und immobilisierende Schmerzen im lin ken OSG-Bereich, wodurch die Beschwerdeführerin auf Gehstöcke beziehungs weise zum Teil auch auf einen Rollstuhl angewiesen sei, um mobil zu bleiben (S. 42 f.). Für die Beschwerden im linken Fuss finde sich aus orthopädischer Sicht zum jetzigen Zeitpunkt kein bildgebendes Korrelat, insbesondere sei in der am 5. Dezember 2011 durchgeführten MRI-Untersuchung keine Pathologie im linken Fuss ersichtlich. An eine Arbeitsfähigkeit in irgendwelcher Tätigkeit sei in der jetzigen Situation nicht zu denken (S. 43). Als fachspezifische Diagnosen wurden genannt (S. 43 Ziff. 7B.9):

In der Beurteilung wurde ausgeführt, gut 6 Jahre nach dem initialen Trauma habe sich eine chronische Situation etabliert (S. 42 Ziff. 7B.8). Zum jetzigen Zeitpunkt bestünden invalidisierende und immobilisierende Schmerzen im lin ken OSG-Bereich, wodurch die Beschwerdeführerin auf Gehstöcke beziehungs weise zum Teil auch auf einen Rollstuhl angewiesen sei, um mobil zu bleiben (S. 42 f.). Für die Beschwerden im linken Fuss finde sich aus orthopädischer Sicht zum jetzigen Zeitpunkt kein bildgebendes Korrelat, insbesondere sei in der am 5. Dezember 2011 durchgeführten MRI-Untersuchung keine Pathologie im linken Fuss ersichtlich. An eine Arbeitsfähigkeit in irgendwelcher Tätigkeit sei in der jetzigen Situation nicht zu denken (S. 43). Als fachspezifische Diagnosen wurden genannt (S. 43 Ziff. 7B.9): - chronisches Schmerzsyndrom im Bereich des linken OSG / Fusses

chronisches Schmerzsyndrom im Bereich des linken OSG / Fusses - Cervicalsyndrom rechtsbetont mit ausgeprägtem Schulter-/Armsyndrom rechts

Cervicalsyndrom rechtsbetont mit ausgeprägtem Schulter-/Armsyndrom rechts - Adipositas

Adipositas 3.13. 4 Im psychiatrischen Teilgutachten wurde eine sonstige anhaltende affektive Stö rung (ICD-10 F34.8) diagnostiziert (S. 56 Ziff. 7C.8). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, aufgrund des verminderten Antriebs, der verminderten Belastungs fähigkeit und der verlängerten Erholungszeit sowie aufgrund der chronifizierten depressiven Symptomatik wäre allenfalls eine Heimarbeit möglich, allenfalls eine Assistenztätigkeit als Kioskverkäuferin ohne spezielle Verantwortung, jedoch maximal zu 50 % (S. 55 unten).

3.13. 4 Im psychiatrischen Teilgutachten wurde eine sonstige anhaltende affektive Stö rung (ICD-10 F34.8) diagnostiziert (S. 56 Ziff. 7C.8). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, aufgrund des verminderten Antriebs, der verminderten Belastungs fähigkeit und der verlängerten Erholungszeit sowie aufgrund der chronifizierten depressiven Symptomatik wäre allenfalls eine Heimarbeit möglich, allenfalls eine Assistenztätigkeit als Kioskverkäuferin ohne spezielle Verantwortung, jedoch maximal zu 50 % (S. 55 unten). 3.13. 5 In der „Interdisziplinären integrativen Beurteilung“ wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 57 Ziff. 8.1) :

3.13. 5 In der „Interdisziplinären integrativen Beurteilung“ wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 57 Ziff. 8.1) : - chronisches Schmerzsyndrom im Bereich des linken OSG / Fusses bei Sta tus nach OSG-Distorsion am 1. August 2006

chronisches Schmerzsyndrom im Bereich des linken OSG / Fusses bei Sta tus nach OSG-Distorsion am 1. August 2006 - mit neurogenen und orthopädisch bedingten Schmerzen

mit neurogenen und orthopädisch bedingten Schmerzen - bei Saphenusläsion posttraumatisch oder postoperativ bei Zustand nach Sprunggelenksdistorsion

bei Saphenusläsion posttraumatisch oder postoperativ bei Zustand nach Sprunggelenksdistorsion - szintigraphisch Nachweis einer Stressfraktur des Os naviculare

szintigraphisch Nachweis einer Stressfraktur des Os naviculare - nachträgliche Diagnose einer Abrissfraktur des Os naviculare links und Verdickung der Sehnen des M. tibialis posterior

nachträgliche Diagnose einer Abrissfraktur des Os naviculare links und Verdickung der Sehnen des M. tibialis posterior - nachträgliche Diagnose eines traumatisierten Os tibiale externum links

nachträgliche Diagnose eines traumatisierten Os tibiale externum links - Status nach Ausschälung des Os tibialis externum und transossärer Reinsertion der Tibialis posterior Sehne links 3. Oktober 2008

Status nach Ausschälung des Os tibialis externum und transossärer Reinsertion der Tibialis posterior Sehne links 3. Oktober 2008 - sonstige Anhalte für affektive Störung (ICD-10 F34.8)

sonstige Anhalte für affektive Störung (ICD-10 F34.8) - bei anhaltender Belastung durch Schmerzsyndrom

bei anhaltender Belastung durch Schmerzsyndrom - Zervikalsyndrom rechtsbetont mit ausgeprägtem Schulter-/Armsyndrom rechts

Zervikalsyndrom rechtsbetont mit ausgeprägtem Schulter-/Armsyndrom rechts - Adipositas

Adipositas - Migräne

Migräne - Beschwerden unspezifischer Art mit Lumbalgien, Hüftschmerzen und belastungsabhängige Schmerzen im Handgelenksbereich beidseits mit verursacht durch Gehen an Stöcken und Schmerzschonhaltung

Beschwerden unspezifischer Art mit Lumbalgien, Hüftschmerzen und belastungsabhängige Schmerzen im Handgelenksbereich beidseits mit verursacht durch Gehen an Stöcken und Schmerzschonhaltung In Zusammenfassung der Teilgutachten (S. 57 f. Ziff. 8.2) wurde unter anderem ausgeführt, anhand der detaillierten neurologischen Untersuchung und der elektrodiagnostischen Untersuchung seien die Schmerzen im Bereich der Füsse vorwiegend neurogen. Es könne die bereits früher gestellte Diagnose von neu rogenen Schmerzen, verursacht durch eine Läsion des N. saphenus, bestätigt werden. Die dagegen im Z.___ -Gutachten vorgebrachten Einwände würden nicht genügen, um diese Diagnose umzustossen. Insbesondere könne auch hier gezeigt werden, dass keine andere Ursache für diese neurogenen Schmerzen in Frage komme (S. 57 unten).

In Zusammenfassung der Teilgutachten (S. 57 f. Ziff. 8.2) wurde unter anderem ausgeführt, anhand der detaillierten neurologischen Untersuchung und der elektrodiagnostischen Untersuchung seien die Schmerzen im Bereich der Füsse vorwiegend neurogen. Es könne die bereits früher gestellte Diagnose von neu rogenen Schmerzen, verursacht durch eine Läsion des N. saphenus, bestätigt werden. Die dagegen im Z.___ -Gutachten vorgebrachten Einwände würden nicht genügen, um diese Diagnose umzustossen. Insbesondere könne auch hier gezeigt werden, dass keine andere Ursache für diese neurogenen Schmerzen in Frage komme (S. 57 unten). 3.13. 6 In der „Integrativen Beurteilung“ (S. 58 ff. Ziff. 8.3) wurde ausgeführt, es sei am 1. August 2006 in den Ferien in Q.___ zu einem Stolpern an einer Trottoir kante und in der Folge zu einer Fussdistorsion links gekommen. Vorerst sei man davon ausgegangen, dass es sich um eine einfache Fussdistorsion handle. Auf der Heimreise in die Schweiz und auch im Verlauf habe die Patientin sehr starke Schmerzen gehabt (S. 58). In einer Skelettszintigraphie habe sich eine Stress fraktur im Os naviculare ergeben. Es hätten auch später gegen Ende des Jahres sehr starke Schmerzen im Stehen und G ehen persistiert, was eine volle Arbeits fähigkeit nicht möglich gemacht habe (S. 59 oben). Nach Schilderung des wei teren Verlaufs (S. 59 f.) wurde ausgeführt, insgesamt könne gesagt werden, dass auch nach der Operation vom 3. Oktober 2008 die Schmerzen grundsätzlich nicht gebessert hätten und dass die Patientin nach Verlust der Arbeitsstelle auf Ende Juli 2009 eine Chronifizierungsphase mit langsamer Verschlechterung durchlaufen habe. Die Schmerzen hätten sich in letzter Zeit auf tiefem Niveau st Z.___ lisiert (S. 60 Mitte).

3.13. 6 In der „Integrativen Beurteilung“ (S. 58 ff. Ziff. 8.3) wurde ausgeführt, es sei am 1. August 2006 in den Ferien in Q.___ zu einem Stolpern an einer Trottoir kante und in der Folge zu einer Fussdistorsion links gekommen. Vorerst sei man davon ausgegangen, dass es sich um eine einfache Fussdistorsion handle. Auf der Heimreise in die Schweiz und auch im Verlauf habe die Patientin sehr starke Schmerzen gehabt (S. 58). In einer Skelettszintigraphie habe sich eine Stress fraktur im Os naviculare ergeben. Es hätten auch später gegen Ende des Jahres sehr starke Schmerzen im Stehen und G ehen persistiert, was eine volle Arbeits fähigkeit nicht möglich gemacht habe (S. 59 oben). Nach Schilderung des wei teren Verlaufs (S. 59 f.) wurde ausgeführt, insgesamt könne gesagt werden, dass auch nach der Operation vom 3. Oktober 2008 die Schmerzen grundsätzlich nicht gebessert hätten und dass die Patientin nach Verlust der Arbeitsstelle auf Ende Juli 2009 eine Chronifizierungsphase mit langsamer Verschlechterung durchlaufen habe. Die Schmerzen hätten sich in letzter Zeit auf tiefem Niveau st Z.___ lisiert (S. 60 Mitte). Sodann führten die Gutachter aus, auch sie kämen zur Überzeugung, dass sich in einem langen, ungünstig sich entwickelndem Krankheitsverlauf „ein chroni sches Schmerzsyndrom mit lokalen orthopädisch bedingten und zusätzlich aber relevanten neurogenen Schmerzen“ entwickelt habe. Gleichzeitig sei es bei der Patientin zu einer affektiven Störung gekommen; diese sei durchaus als Reak tion auf diesen für die Patientin sehr ungünstigen Verlauf mit Verlust der Arbeitstätigkeit und mit massiven Reduktionen der sozialen Kontakte zurück zuführen (S. 60 unten).

Sodann führten die Gutachter aus, auch sie kämen zur Überzeugung, dass sich in einem langen, ungünstig sich entwickelndem Krankheitsverlauf „ein chroni sches Schmerzsyndrom mit lokalen orthopädisch bedingten und zusätzlich aber relevanten neurogenen Schmerzen“ entwickelt habe. Gleichzeitig sei es bei der Patientin zu einer affektiven Störung gekommen; diese sei durchaus als Reak tion auf diesen für die Patientin sehr ungünstigen Verlauf mit Verlust der Arbeitstätigkeit und mit massiven Reduktionen der sozialen Kontakte zurück zuführen (S. 60 unten). Anhand der heutigen Befunde seien sowohl aus orthopädischer, psychiatrischer und neurologischer Sicht deutliche Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit der Patientin gegeben. Letztlich sei „die Arbeitsfähigkeit der Patientin wahrschein lich in sitzender Position mit entsprechenden flankierenden Massnahmen auf etwa 30 % bei der Notwendigkeit des Führens eines eigenen Haushalts zu ver anschlagen. Im Hinblick auf die Fraktionierbarkeit der Hausarbeit in einem 1-Personenhaushalt kann hier eine 50%ige Arbeitsfähigkeit angenommen wer den.“ (S. 61 oben).

Anhand der heutigen Befunde seien sowohl aus orthopädischer, psychiatrischer und neurologischer Sicht deutliche Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit der Patientin gegeben. Letztlich sei „die Arbeitsfähigkeit der Patientin wahrschein lich in sitzender Position mit entsprechenden flankierenden Massnahmen auf etwa 30 % bei der Notwendigkeit des Führens eines eigenen Haushalts zu ver anschlagen. Im Hinblick auf die Fraktionierbarkeit der Hausarbeit in einem 1-Personenhaushalt kann hier eine 50%ige Arbeitsfähigkeit angenommen wer den.“ (S. 61 oben). 4.

4. 4.1 In einem ersten Schritt ist auf das von der Beschwerdeführerin veranlasste P.___ -Gutachten (vorstehend E. 3.13 ) einzugehen.

4.1 In einem ersten Schritt ist auf das von der Beschwerdeführerin veranlasste P.___ -Gutachten (vorstehend E. 3.13 ) einzugehen. 4.2 Aus neurologischer Sicht wurde im P.___ -Gutachten unter anderem eine post traumatische oder postoperative Saphenusläsion diagnostiziert (E. 3.13. 2) und zusammenfassend ausgeführt, die Schmerzen „im Bereich der Füsse“ (Plural) seien vorwiegend neurogen. Es könne „die bereits früher gestellte Diagnose von neurogenen Schmerzen, verursacht durch eine Läsion des N. saphenus, bestä tigt“ werden. Es könne auch hier gezeigt werden, dass keine andere Ursache für diese neurogenen Schmerzen in Frage komme (E. 3.13. 5).

4.2 Aus neurologischer Sicht wurde im P.___ -Gutachten unter anderem eine post traumatische oder postoperative Saphenusläsion diagnostiziert (E. 3.13. 2) und zusammenfassend ausgeführt, die Schmerzen „im Bereich der Füsse“ (Plural) seien vorwiegend neurogen. Es könne „die bereits früher gestellte Diagnose von neurogenen Schmerzen, verursacht durch eine Läsion des N. saphenus, bestä tigt“ werden. Es könne auch hier gezeigt werden, dass keine andere Ursache für diese neurogenen Schmerzen in Frage komme (E. 3.13. 5). Eine - wie vom neurologischen Teilgutachter angeführt - bereits früher gestellte Diagnose von neurogenen, durch eine Saphenusläsion verursachten Schmerzen gibt es in den im P.___ -Gutachten angeführten Akten nicht. Die einzige Erwähnung einer Saphenusläsion findet sich im Bericht von PD Dr. H.___ vom November 2010 (vorstehend E. 3. 8 ), der ausführte, der jetzige Schmerzcharakter mit der bestehenden Sensibilitätsstörung sei als Allodynie oder Kausalgie zu bezeichnen; derartige „Entwicklungen kommen meistens nach Nervenver letzungen vor. Hier müsste es sich um eine Verletzung von Endästen des N. saphenus handeln.“ PD Dr. H.___ hat mithin keine Diagnose gestellt, schon gar nicht diejenige einer Saphenusläsion, sondern die Begriffe „ Allodynie “ und „Kausalgie“ angeführt, verbunden mit allgemeinen Erörterungen über deren mögliche Ursache und einer im hypothetischen Konjunktiv gehaltenen Erwäh nung des Saphenusnervs.

Eine - wie vom neurologischen Teilgutachter angeführt - bereits früher gestellte Diagnose von neurogenen, durch eine Saphenusläsion verursachten Schmerzen gibt es in den im P.___ -Gutachten angeführten Akten nicht. Die einzige Erwähnung einer Saphenusläsion findet sich im Bericht von PD Dr. H.___ vom November 2010 (vorstehend E. 3. 8 ), der ausführte, der jetzige Schmerzcharakter mit der bestehenden Sensibilitätsstörung sei als Allodynie oder Kausalgie zu bezeichnen; derartige „Entwicklungen kommen meistens nach Nervenver letzungen vor. Hier müsste es sich um eine Verletzung von Endästen des N. saphenus handeln.“ PD Dr. H.___ hat mithin keine Diagnose gestellt, schon gar nicht diejenige einer Saphenusläsion, sondern die Begriffe „ Allodynie “ und „Kausalgie“ angeführt, verbunden mit allgemeinen Erörterungen über deren mögliche Ursache und einer im hypothetischen Konjunktiv gehaltenen Erwäh nung des Saphenusnervs. Wer nicht wie vorliegend über die gesamten Akten verfügt und diese konsul tiert, wird durch die vom P.___ -Gutachter gewählte Formulierung (dem - fach liche Kompetenz vorausgesetzt - die eben dargelegte Unrichtigkeit seiner Aus sage bewusst sein musste) regelrecht in die Irre geführt. Soweit neurologische Aspekte betroffen sind, ist das auf dieser Prämisse aufbauende P.___ -Gutach ten nicht verwertbar.

Wer nicht wie vorliegend über die gesamten Akten verfügt und diese konsul tiert, wird durch die vom P.___ -Gutachter gewählte Formulierung (dem - fach liche Kompetenz vorausgesetzt - die eben dargelegte Unrichtigkeit seiner Aus sage bewusst sein musste) regelrecht in die Irre geführt. Soweit neurologische Aspekte betroffen sind, ist das auf dieser Prämisse aufbauende P.___ -Gutach ten nicht verwertbar. 4.3 Der orthopädische Teilgutachter berichtete einleitend, die Beschwerdeführerin habe im Sitzen untersucht werden müssen, da sie unfähig sei, zu stehen (vorste hend 3.13. 3). Weitere Ausführungen machte er dazu nicht, was als erheblicher Mangel erscheint, ist doch eine solche Situation (orthopädische Untersuchung im Sitzen) ausweislich der dem urteilenden Gericht in seiner Tätigkeit bisher zur Kenntnis gelangten Gutachten ausgesprochen singulär und bemerkenswert. Dass ein Gutachter solches unkommentiert lässt, ist nicht nachvollziehbar. Es erscheint auch einigermassen überraschend, dass die Beschwerdeführerin im Untersuchungszeitpunkt gar nicht zum Stehen in der Lage gewesen sein soll. Anlässlich der von ihr gewünschten Instruktionsverhandlung im unfallversi cherungsrechtlichen Verfahren im September 2012 - mithin je nach Untersu chungszeitpunkt (vorstehend E. 3.13. 1) 3 bis 10 Monate später - war die Beschwerdeführerin jedenfalls zum Gehen wie zum Stehen durchaus in der Lage.

4.3 Der orthopädische Teilgutachter berichtete einleitend, die Beschwerdeführerin habe im Sitzen untersucht werden müssen, da sie unfähig sei, zu stehen (vorste hend 3.13. 3). Weitere Ausführungen machte er dazu nicht, was als erheblicher Mangel erscheint, ist doch eine solche Situation (orthopädische Untersuchung im Sitzen) ausweislich der dem urteilenden Gericht in seiner Tätigkeit bisher zur Kenntnis gelangten Gutachten ausgesprochen singulär und bemerkenswert. Dass ein Gutachter solches unkommentiert lässt, ist nicht nachvollziehbar. Es erscheint auch einigermassen überraschend, dass die Beschwerdeführerin im Untersuchungszeitpunkt gar nicht zum Stehen in der Lage gewesen sein soll. Anlässlich der von ihr gewünschten Instruktionsverhandlung im unfallversi cherungsrechtlichen Verfahren im September 2012 - mithin je nach Untersu chungszeitpunkt (vorstehend E. 3.13. 1) 3 bis 10 Monate später - war die Beschwerdeführerin jedenfalls zum Gehen wie zum Stehen durchaus in der Lage. Unkommentiert liess der orthopädische Teilgutachter auch das auffallende Aus mass der erhobenen Beschwerden, bei denen insbesondere erläuterungsbedürftig erscheint, inwiefern - aus orthopädischer Sicht - das Lasègue -Manöver geeignet sein könnte, Schmerzen (nicht lumbal, sondern) im ganzen Fuss auszulösen. Das Fehlen jeglicher Würdigung fällt umso stärker ins Gewicht, als gleichzeitig aus drücklich festgehalten wurde, es sei im MRI keine Pathologie im linken Fuss ersichtlich, es finde sich für die Beschwerden kein bildgebendes Korrelat. Wenn derartige Diskrepanzen zwischen angegebenen Beschwerden und objektivier barer Pathologie nicht einmal ansatzweise thematisiert werden, stellt dies die Schlüssigkeit der gutachterlichen Beurteilung entscheidend in Frage. Wenn schliesslich vor diesem Hintergrund auch noch ohne jede weitere Begründung eine volle Arbeitsunfähigkeit „in irgendwelcher Tätigkeit“ postuliert wird, ent fällt die Nachvollziehbarkeit der gutachterlichen Beurteilung vollends.

Unkommentiert liess der orthopädische Teilgutachter auch das auffallende Aus mass der erhobenen Beschwerden, bei denen insbesondere erläuterungsbedürftig erscheint, inwiefern - aus orthopädischer Sicht - das Lasègue -Manöver geeignet sein könnte, Schmerzen (nicht lumbal, sondern) im ganzen Fuss auszulösen. Das Fehlen jeglicher Würdigung fällt umso stärker ins Gewicht, als gleichzeitig aus drücklich festgehalten wurde, es sei im MRI keine Pathologie im linken Fuss ersichtlich, es finde sich für die Beschwerden kein bildgebendes Korrelat. Wenn derartige Diskrepanzen zwischen angegebenen Beschwerden und objektivier barer Pathologie nicht einmal ansatzweise thematisiert werden, stellt dies die Schlüssigkeit der gutachterlichen Beurteilung entscheidend in Frage. Wenn schliesslich vor diesem Hintergrund auch noch ohne jede weitere Begründung eine volle Arbeitsunfähigkeit „in irgendwelcher Tätigkeit“ postuliert wird, ent fällt die Nachvollziehbarkeit der gutachterlichen Beurteilung vollends. Infolge der genannten massiven Mängel erweist sich das P.___ -Gutachten hin sichtlich der orthopädischen Aspekte als nicht brauchbar.

Infolge der genannten massiven Mängel erweist sich das P.___ -Gutachten hin sichtlich der orthopädischen Aspekte als nicht brauchbar. 4.4 Zwischen dem Inhalt der Gesamtbeurteilung (vorstehend E. 3.13. 5) und den Anga ben in den Teilgutachten bestehen erhebliche Diskrepanzen. So wurden zusammenfassend gestellten Diagnosen auch in den Teilgutachten gar nicht genannt e Diagnosen aufgeführt. Dies betrifft einerseits die diagnostizierte Migräne und andererseits die Diagnose „Beschwerden unspezifischer Art mit Lumbalgien, Hüftschmerzen und belastungsabhängige Schmerzen im Handge lenksbereich beidseits mitverursacht durch Gehen an Stöcken und Schmerz schonhaltung “.

4.4 Zwischen dem Inhalt der Gesamtbeurteilung (vorstehend E. 3.13. 5) und den Anga ben in den Teilgutachten bestehen erhebliche Diskrepanzen. So wurden zusammenfassend gestellten Diagnosen auch in den Teilgutachten gar nicht genannt e Diagnosen aufgeführt. Dies betrifft einerseits die diagnostizierte Migräne und andererseits die Diagnose „Beschwerden unspezifischer Art mit Lumbalgien, Hüftschmerzen und belastungsabhängige Schmerzen im Handge lenksbereich beidseits mitverursacht durch Gehen an Stöcken und Schmerz schonhaltung “. Sodann wurde unter der Diagnose „Schmerzsyndrom im Bereich des linken OSG / Fusses“ unter anderem angeführt „mit neurogenen und orthopädisch beding ten Schmerzen“. Dies ist nicht nachvollziehbar. Die Schmerzen wurden ebenfalls im zusammenfassenden Teil - als vorwiegend neurogen charakteri siert, und im orthopädischen Teilgutachten wurde ausdrücklich festgehalten, dass bildgebend keine Pathologie des linken Fusses ersichtlich sei. Wenn dann in der Schlussdiagnose, umstandslos und ohne eine auch nur ansatzweise ersichtliche Begründung, die Schmerzen als auch orthopädisch bedingt postu liert werden, stellt dies die Schlüssigkeit der sogenannt integrativen Beurteilung nachhaltig in Frage.

Sodann wurde unter der Diagnose „Schmerzsyndrom im Bereich des linken OSG / Fusses“ unter anderem angeführt „mit neurogenen und orthopädisch beding ten Schmerzen“. Dies ist nicht nachvollziehbar. Die Schmerzen wurden ebenfalls im zusammenfassenden Teil - als vorwiegend neurogen charakteri siert, und im orthopädischen Teilgutachten wurde ausdrücklich festgehalten, dass bildgebend keine Pathologie des linken Fusses ersichtlich sei. Wenn dann in der Schlussdiagnose, umstandslos und ohne eine auch nur ansatzweise ersichtliche Begründung, die Schmerzen als auch orthopädisch bedingt postu liert werden, stellt dies die Schlüssigkeit der sogenannt integrativen Beurteilung nachhaltig in Frage. 4.5 In der integrativen Beurteilung (vorstehend E. 3.13. 6) wurde zum Verlauf unter anderem angegeben, es hätten auch gegen Ende des Jahres 2006 sehr starke Schmerzen persistiert, was „eine volle Arbeitsfähigkeit nicht möglich“ gemacht habe. Dies steht in klarem Widerspruch zum dokumentierten Umstand, dass vom 3 0. Oktober 2006 bis zur Operation im Oktober 2008 keine ärztlich attes tierten Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit existieren. Es mag zutreffen, dass die Beschwerdeführerin auch in dieser Zeit nicht beschwerdefrei gewesen ist, worauf die Intensität der Beanspruchung von medizinischem Fachwissen hin weist, und dass sie womöglich den Gutachtern die fragliche Zeit als belastend und schwierig geschildert hat. Dies ist jedoch klar von der Frage der Arbeitsfä higkeit im für die Rechtsanwendung massgebenden Sinn zu unterscheiden. Wenn im Gutachten von „Arbeitsfähigkeit“ die Rede ist, darf erwartet werden, dass damit der korrekte Begriffsinhalt angesprochen wird. Falls dies zutrifft, ist die Aussage im Gutachten aktenwidrig und falsch. Sollte damit mehr die sub jektive Sichtweise der Beschwerdeführerin gemeint gewesen sein, so wäre dies eine ausgesprochen unprofessionelle Begriffsverwendung.

4.5 In der integrativen Beurteilung (vorstehend E. 3.13. 6) wurde zum Verlauf unter anderem angegeben, es hätten auch gegen Ende des Jahres 2006 sehr starke Schmerzen persistiert, was „eine volle Arbeitsfähigkeit nicht möglich“ gemacht habe. Dies steht in klarem Widerspruch zum dokumentierten Umstand, dass vom 3 0. Oktober 2006 bis zur Operation im Oktober 2008 keine ärztlich attes tierten Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit existieren. Es mag zutreffen, dass die Beschwerdeführerin auch in dieser Zeit nicht beschwerdefrei gewesen ist, worauf die Intensität der Beanspruchung von medizinischem Fachwissen hin weist, und dass sie womöglich den Gutachtern die fragliche Zeit als belastend und schwierig geschildert hat. Dies ist jedoch klar von der Frage der Arbeitsfä higkeit im für die Rechtsanwendung massgebenden Sinn zu unterscheiden. Wenn im Gutachten von „Arbeitsfähigkeit“ die Rede ist, darf erwartet werden, dass damit der korrekte Begriffsinhalt angesprochen wird. Falls dies zutrifft, ist die Aussage im Gutachten aktenwidrig und falsch. Sollte damit mehr die sub jektive Sichtweise der Beschwerdeführerin gemeint gewesen sein, so wäre dies eine ausgesprochen unprofessionelle Begriffsverwendung. Schliesslich sind auch die zusammenfassenden Angaben zur Arbeitsfähigkeit nicht nachvollziehbar (vorstehend E. 3.13. 6), wonach diese „wahrscheinlich in sitzender Position“ und „bei der Notwendigkeit des Führens eines eigenen Haushalts“ 30 % betragen soll. Es ist weder ausgeführt noch ersichtlich, warum bei der Einschätzung der im Erwerbsbereich aus medizinischer Sicht noch anzu nehmenden Arbeitsfähigkeit ein Bezug zur Notwendigkeit der Haushaltführung hergestellt wird. Mit dem im gutachterlichen Kontext relevanten Begriff der Arbeitsfähigkeit hat dies nichts zu tun, was bei gutachterlich tätigen Medizinern als bekannt vorausgesetzt werden dürfen sollte. Besonders frappierend ist aber der Umstand, dass aus orthopädischer Sicht eine vollumfängliche Arbeitsunfä higkeit in jeglicher Tätigkeit postuliert wurde, dies im Teilgutachten wie auch in Beantwortung der am Schluss des Gutachtens aufgeführten einzelnen Fragen. Die Angabe einer Arbeitsfähigkeit von 30 % als gemeinsame „integrative“ Fest stellung der drei Gutachter ist dazu vollkommen diskrepant. Ob sie dies bemerkt haben, muss offen bleiben; thematisiert wurde der Widerspruch von ihnen jedenfalls nicht. Angesichts einer derartigen Beliebigkeit bezüglich Umfang der postulierten Arbeitsfähigkeit kann au ch diesbezüglich auf das Gutachten nicht abgestellt werden.

Schliesslich sind auch die zusammenfassenden Angaben zur Arbeitsfähigkeit nicht nachvollziehbar (vorstehend E. 3.13. 6), wonach diese „wahrscheinlich in sitzender Position“ und „bei der Notwendigkeit des Führens eines eigenen Haushalts“ 30 % betragen soll. Es ist weder ausgeführt noch ersichtlich, warum bei der Einschätzung der im Erwerbsbereich aus medizinischer Sicht noch anzu nehmenden Arbeitsfähigkeit ein Bezug zur Notwendigkeit der Haushaltführung hergestellt wird. Mit dem im gutachterlichen Kontext relevanten Begriff der Arbeitsfähigkeit hat dies nichts zu tun, was bei gutachterlich tätigen Medizinern als bekannt vorausgesetzt werden dürfen sollte. Besonders frappierend ist aber der Umstand, dass aus orthopädischer Sicht eine vollumfängliche Arbeitsunfä higkeit in jeglicher Tätigkeit postuliert wurde, dies im Teilgutachten wie auch in Beantwortung der am Schluss des Gutachtens aufgeführten einzelnen Fragen. Die Angabe einer Arbeitsfähigkeit von 30 % als gemeinsame „integrative“ Fest stellung der drei Gutachter ist dazu vollkommen diskrepant. Ob sie dies bemerkt haben, muss offen bleiben; thematisiert wurde der Widerspruch von ihnen jedenfalls nicht. Angesichts einer derartigen Beliebigkeit bezüglich Umfang der postulierten Arbeitsfähigkeit kann au ch diesbezüglich auf das Gutachten nicht abgestellt werden. 4.6 Die Aktenzusammenstellung im P.___ -Gutachten ist unvollständig. Indem sie sich nur bis zum 1 1. Juli 2011 erstreckt (vorstehend E. 3.1 3.1), sind Berichte und Beurteilungen vom Oktober 2011 (vorstehend 3.11 ) und vom Dezember 2012 (vorstehend E. 3. 12) im Gutachten, das am 2 8. Juni 2012 erstattet wurde, unberücksichtigt geblieben.

4.6 Die Aktenzusammenstellung im P.___ -Gutachten ist unvollständig. Indem sie sich nur bis zum 1 1. Juli 2011 erstreckt (vorstehend E. 3.1 3.1), sind Berichte und Beurteilungen vom Oktober 2011 (vorstehend 3.11 ) und vom Dezember 2012 (vorstehend E. 3. 12) im Gutachten, das am 2 8. Juni 2012 erstattet wurde, unberücksichtigt geblieben. 4.7 Angesichts dieser vorstehend dargelegten zahlreichen und gravierenden Mängel erweist sich das P.___ -Gutachten als unbrauchbar.

4.7 Angesichts dieser vorstehend dargelegten zahlreichen und gravierenden Mängel erweist sich das P.___ -Gutachten als unbrauchbar. 5.

5. 5.1 Das Z.___ -Gutachten betreffend machte die Beschwerdeführerin geltend, ihr Gehörs anspruch sei verletzt worden, da sie keine Gelegenheit gehabt habe, zu den Gutachterfragen vorgängig Stellung zu nehmen ( Urk. 1 S. 5 f. Ziff. 1 ff.).

5.1 Das Z.___ -Gutachten betreffend machte die Beschwerdeführerin geltend, ihr Gehörs anspruch sei verletzt worden, da sie keine Gelegenheit gehabt habe, zu den Gutachterfragen vorgängig Stellung zu nehmen ( Urk. 1 S. 5 f. Ziff. 1 ff.). Der Einwand ist nicht stichhaltig. Ein Anspruch, sich vorgängig zu den Gutach terfragen zu äussern, besteht erst, seit der ausdrücklich als solchen bezeichneten Änderung der Rechtsprechung (BGE 137 V 201 E. 3.4.2.9), mithin seit Juli 2011; das Z.___ -Gutachten wurde Ende März 2011, also deutlich vorher, erstattet. Es liegt auch kein „Ausnahmefall“ im von der Beschwerdeführerin intendierten Sinne vor. Im von ihr angeführten Urteil des Bundesgerichts (U 253/06 vom 1 5. März 2007) verhielt es sich (umgekehrt, als von ihr dargestellt) so, dass die Versicherte nur unter der Bedingung zu einer Begutachtung bereit war, dass sie ohne die Zusatzfragen des Haft pflichtversicherers stattfinde, worauf der Unfall versicherer einen Aktenentscheid fällt e (Sachverhalt lit. A am Ende); dies wurde vom Bundegericht als rechtens erachtet (E. 3.4).

Der Einwand ist nicht stichhaltig. Ein Anspruch, sich vorgängig zu den Gutach terfragen zu äussern, besteht erst, seit der ausdrücklich als solchen bezeichneten Änderung der Rechtsprechung (BGE 137 V 201 E. 3.4.2.9), mithin seit Juli 2011; das Z.___ -Gutachten wurde Ende März 2011, also deutlich vorher, erstattet. Es liegt auch kein „Ausnahmefall“ im von der Beschwerdeführerin intendierten Sinne vor. Im von ihr angeführten Urteil des Bundesgerichts (U 253/06 vom 1 5. März 2007) verhielt es sich (umgekehrt, als von ihr dargestellt) so, dass die Versicherte nur unter der Bedingung zu einer Begutachtung bereit war, dass sie ohne die Zusatzfragen des Haft pflichtversicherers stattfinde, worauf der Unfall versicherer einen Aktenentscheid fällt e (Sachverhalt lit. A am Ende); dies wurde vom Bundegericht als rechtens erachtet (E. 3.4). 5.2 Der weitere Einwand der Beschwerdeführerin, es gehe aus dem Gutachten „nicht hervor, welche natürlichen Personen die Urheber der drei Teilgutachten und des Gesamtgutachtens“ seien ( Urk. 1 S. 6 Ziff. 6), ist unverständlich, sind die betreffenden Ärzte doch zu Beginn der fachspezifischen Abschnitte des Gut achtens namentlich erwähnt. Das muss auch die Beschwerdeführerin bemerkt haben, denn sonst hätte sie nicht monieren können, der - von ihr namentlich genannte - Teilgutachter im internistischen Bereich sei als Orthopäde dafür nicht qualifiziert gewesen ( Urk. 1 S. 7 Ziff. 7). Dieser Einwand selber ist im Übrigen ebenfalls nicht stichhaltig, baut doch die Facharztspezialisierung auf einer allgemeinmedizinischen Grundlage auf, so dass (auch) ein spezialisierter Facharzt sehr wohl in der Lage ist, allgemeinmedizinische Befunde zu erheben.

5.2 Der weitere Einwand der Beschwerdeführerin, es gehe aus dem Gutachten „nicht hervor, welche natürlichen Personen die Urheber der drei Teilgutachten und des Gesamtgutachtens“ seien ( Urk. 1 S. 6 Ziff. 6), ist unverständlich, sind die betreffenden Ärzte doch zu Beginn der fachspezifischen Abschnitte des Gut achtens namentlich erwähnt. Das muss auch die Beschwerdeführerin bemerkt haben, denn sonst hätte sie nicht monieren können, der - von ihr namentlich genannte - Teilgutachter im internistischen Bereich sei als Orthopäde dafür nicht qualifiziert gewesen ( Urk. 1 S. 7 Ziff. 7). Dieser Einwand selber ist im Übrigen ebenfalls nicht stichhaltig, baut doch die Facharztspezialisierung auf einer allgemeinmedizinischen Grundlage auf, so dass (auch) ein spezialisierter Facharzt sehr wohl in der Lage ist, allgemeinmedizinische Befunde zu erheben. 5.3 In materieller Hinsicht erachtete die Beschwerdeführerin das Gutachten unter Hinweis auf angebliche „Ungereimtheiten“ als mangelhaft (S. 7 Ziff. 9). Bei den von ihr in diesem Zusammenhang angeführten Punkten handelt es sich um korrigierende Anmerkungen zu verschiedenen Formulierungen im Gutachten in dem Sinne, dass ihrer Darstellung gemäss die Untersuchung nicht genau so erfolgt sei wie im Gutachten berichtet (S. 7 ff. Ziff. 10 ff.). Inwiefern solche Unterschiede in Wahrnehmung, Erinnerung und Wiedergabe materielle Mängel des Gutachtens darstellen sollen, geht aus den Ausführungen nicht nachvoll ziehbar hervor und ist auch sonst nicht ersichtlich.

5.3 In materieller Hinsicht erachtete die Beschwerdeführerin das Gutachten unter Hinweis auf angebliche „Ungereimtheiten“ als mangelhaft (S. 7 Ziff. 9). Bei den von ihr in diesem Zusammenhang angeführten Punkten handelt es sich um korrigierende Anmerkungen zu verschiedenen Formulierungen im Gutachten in dem Sinne, dass ihrer Darstellung gemäss die Untersuchung nicht genau so erfolgt sei wie im Gutachten berichtet (S. 7 ff. Ziff. 10 ff.). Inwiefern solche Unterschiede in Wahrnehmung, Erinnerung und Wiedergabe materielle Mängel des Gutachtens darstellen sollen, geht aus den Ausführungen nicht nachvoll ziehbar hervor und ist auch sonst nicht ersichtlich. 5.4 Sodann machte sie geltend, in psychiatrischer Hinsicht sei auf die Beurteilung durch ihren behandelnden Psychiater und nicht jene des Z.___ -Gutachters abzu stellen, dies „im Hinblick auf die bundesgerichtliche Rechtsprechung, dass die Erkenntnisse des behandelnden Psychiaters von zentraler Bedeutung sind“ ( Urk. 1 S. 15 Ziff. 34).

5.4 Sodann machte sie geltend, in psychiatrischer Hinsicht sei auf die Beurteilung durch ihren behandelnden Psychiater und nicht jene des Z.___ -Gutachters abzu stellen, dies „im Hinblick auf die bundesgerichtliche Rechtsprechung, dass die Erkenntnisse des behandelnden Psychiaters von zentraler Bedeutung sind“ ( Urk. 1 S. 15 Ziff. 34). Mit dieser Aussage verkehrt die Beschwerdeführerin die massgebende Rechtspre chung in ihr Gegenteil, denn die „ von der versicherten Person einge reichten Beweismittel stammen regelmässig von behandelnden Ärztinnen und Ärzten oder von anderen medizinischen Fachpersonen, die in einem auftrags rechtlichen Verhältnis zur versicherten Person stehen. Da sich die behandelnden Ärztinnen und Ärzte zudem in erster Linie auf die Behandlung zu konzentrieren haben, verfolgen deren Berichte nicht den Zweck einer den abschliessenden Entscheid über die Versicherungsansprüche erlaubenden objektiven Beurteilung des Gesundheitszustandes und erfüllen deshalb kaum je die materiellen Anfor derungen an ein Gutachten gemäss BGE 125 V 351 E. 3a S. 35 2. Aus diesen Gründen und aufgrund der Erfahrungstatsache, dass Hausärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3a/cc S. 353 mit weiteren Hinweisen), wird im Streitfall eine direkte Leistungszusprache einzig gestützt auf die Angaben der behandelnden Ärztinnen und Ärzte de nn auch kaum je in Frage kommen“ (BGE 135 V 465 E. 4.5).

Mit dieser Aussage verkehrt die Beschwerdeführerin die massgebende Rechtspre chung in ihr Gegenteil, denn die „ von der versicherten Person einge reichten Beweismittel stammen regelmässig von behandelnden Ärztinnen und Ärzten oder von anderen medizinischen Fachpersonen, die in einem auftrags rechtlichen Verhältnis zur versicherten Person stehen. Da sich die behandelnden Ärztinnen und Ärzte zudem in erster Linie auf die Behandlung zu konzentrieren haben, verfolgen deren Berichte nicht den Zweck einer den abschliessenden Entscheid über die Versicherungsansprüche erlaubenden objektiven Beurteilung des Gesundheitszustandes und erfüllen deshalb kaum je die materiellen Anfor derungen an ein Gutachten gemäss BGE 125 V 351 E. 3a S. 35 2. Aus diesen Gründen und aufgrund der Erfahrungstatsache, dass Hausärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3a/cc S. 353 mit weiteren Hinweisen), wird im Streitfall eine direkte Leistungszusprache einzig gestützt auf die Angaben der behandelnden Ärztinnen und Ärzte de nn auch kaum je in Frage kommen“ (BGE 135 V 465 E. 4.5). Auch dem von der Beschwerdeführerin angeführten Urteil (I 58/06 vom 1 3. Juni 2006) ist im Widerspruch zu ihre r Darstellung (lediglich) zu entnehmen, dass bei der psychiatrischen Begutachtung fremdanamnestische Abklärungen nicht unerlässlich seien (E. 2.3). Das Bundesgericht selber hat auf dieses Urteil wie folgt Bezug genommen: „ Bei psychischen Störungen ist eine Fremdanamnese ebenso wie (schriftliche oder mündliche) Auskünfte des behandelnden Arztes ( … ) häufig wünschenswert, aber nicht zwingend erforderlich “ (Urteil 9C_482/2010 vom 2 1. September 2010 E. 4.1).

Auch dem von der Beschwerdeführerin angeführten Urteil (I 58/06 vom 1 3. Juni 2006) ist im Widerspruch zu ihre r Darstellung (lediglich) zu entnehmen, dass bei der psychiatrischen Begutachtung fremdanamnestische Abklärungen nicht unerlässlich seien (E. 2.3). Das Bundesgericht selber hat auf dieses Urteil wie folgt Bezug genommen: „ Bei psychischen Störungen ist eine Fremdanamnese ebenso wie (schriftliche oder mündliche) Auskünfte des behandelnden Arztes ( … ) häufig wünschenswert, aber nicht zwingend erforderlich “ (Urteil 9C_482/2010 vom 2 1. September 2010 E. 4.1). 5.5 Die Vorbringen der Beschwerdeführerin hinsichtlich der psychiatrischen Beurtei lung beruhen somit auf nachweisbar und offensichtlich falschen Prä missen bezüglich der massgebenden Rechtsprechung.

5.5 Die Vorbringen der Beschwerdeführerin hinsichtlich der psychiatrischen Beurtei lung beruhen somit auf nachweisbar und offensichtlich falschen Prä missen bezüglich der massgebenden Rechtsprechung. In Anwendung der genannten Rechtsprechung sind die Vorbringen gerade nicht geeignet, die Entscheidfindung im von der Beschwerdeführerin intendierten Sinn zu lenken, und erweisen sich somit als unmassgeblich.

In Anwendung der genannten Rechtsprechung sind die Vorbringen gerade nicht geeignet, die Entscheidfindung im von der Beschwerdeführerin intendierten Sinn zu lenken, und erweisen sich somit als unmassgeblich. 5.6 Weitere Einwände gegen das Z.___ -Gutachten sind sodann weder geltend gemacht noch sonst wie ersichtlich. Damit erweist sich dieses als alle massge benden Kriterien (vorstehend E. 1.3) erfüllend und damit beweiskräftig.

5.6 Weitere Einwände gegen das Z.___ -Gutachten sind sodann weder geltend gemacht noch sonst wie ersichtlich. Damit erweist sich dieses als alle massge benden Kriterien (vorstehend E. 1.3) erfüllend und damit beweiskräftig. Dementsprechend ist die Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit so zu umschrei ben wie im Z.___ -Gutachten, nämlich dass für Tätigkeiten, die vor allem im Sitzen durchgeführt werden können, mit der Möglichkeit für zwischenzeitli che Positionswechsel, eine vollzeitige Arbeitsfähigkeit mit um 20 % verminder tem Rendement, somit eine zumutbare effektiv verwertbare Arbeitsleistung von 80 % besteht.

Dementsprechend ist die Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit so zu umschrei ben wie im Z.___ -Gutachten, nämlich dass für Tätigkeiten, die vor allem im Sitzen durchgeführt werden können, mit der Möglichkeit für zwischenzeitli che Positionswechsel, eine vollzeitige Arbeitsfähigkeit mit um 20 % verminder tem Rendement, somit eine zumutbare effektiv verwertbare Arbeitsleistung von 80 % besteht. In diesem Sinn ist der medizinische Sachverhalt als erstellt zu erachten.

In diesem Sinn ist der medizinische Sachverhalt als erstellt zu erachten. 6.

6. 6.1 Die Beschwerdegegnerin hat im Rahmen der Invaliditätsbemessung bezogen auf das Jahr 2009 ein Valideneinkommen von rund Fr. 79‘712.-- angenommen ( Urk. 7/112).

6.1 Die Beschwerdegegnerin hat im Rahmen der Invaliditätsbemessung bezogen auf das Jahr 2009 ein Valideneinkommen von rund Fr. 79‘712.-- angenommen ( Urk. 7/112). Dem hielt die Beschwerdeführerin entgegen, die Beschwerdegegnerin habe es unterlassen, das Einkommen aus dem Haupterwerb auf das Jahr 2009 hochzu rechnen ( Urk. 1 S. 23 Ziff. 1).

Dem hielt die Beschwerdeführerin entgegen, die Beschwerdegegnerin habe es unterlassen, das Einkommen aus dem Haupterwerb auf das Jahr 2009 hochzu rechnen ( Urk. 1 S. 23 Ziff. 1). Der Einwand geht fehl. Die Beschwerdegegnerin hat auf die Angaben im Arbeitge berfragebogen vom 3 1. März 2009 ( Urk. 7/19) abgestellt und das Ein kommen übernommen, das angegeben wurde als Einkommen, das die versi cherte Person „heute ohne Gesundheitsschaden“ in der ursprünglichen Tätigkeit verdienen würde ( Ziff. 2.11).

Der Einwand geht fehl. Die Beschwerdegegnerin hat auf die Angaben im Arbeitge berfragebogen vom 3 1. März 2009 ( Urk. 7/19) abgestellt und das Ein kommen übernommen, das angegeben wurde als Einkommen, das die versi cherte Person „heute ohne Gesundheitsschaden“ in der ursprünglichen Tätigkeit verdienen würde ( Ziff. 2.11). 6.2 Zum von der Beschwerdegegnerin mit rund Fr. 54‘933.-- eingesetzten Invaliden einkommen (vgl. Urk. 7/112) wandte die Beschwerdeführerin ein, sie habe ihre Ausbildung 1987 abgeschlossen, habe keine Computerkenntnisse und beherrsche das Zehnfingersystem nicht, weshalb nicht auf Tabellenlöhne bei vorausgesetzten Berufs- und Fachkenntnissen (Niveau 3) abgestellt werden könne ( Urk. 1 S. 23 Ziff. 2).

6.2 Zum von der Beschwerdegegnerin mit rund Fr. 54‘933.-- eingesetzten Invaliden einkommen (vgl. Urk. 7/112) wandte die Beschwerdeführerin ein, sie habe ihre Ausbildung 1987 abgeschlossen, habe keine Computerkenntnisse und beherrsche das Zehnfingersystem nicht, weshalb nicht auf Tabellenlöhne bei vorausgesetzten Berufs- und Fachkenntnissen (Niveau 3) abgestellt werden könne ( Urk. 1 S. 23 Ziff. 2). Der Einwand verkennt, dass die Beschwerdeführerin mit ihrer abgeschlossenen Lehre ( Urk. 7/3/1) über ausgewiesene Berufskenntnisse verfügt und darüber hin aus an ihrer vorletzten Stelle während Jahren als Abteilungsverantwortliche ( Urk. 7/3/7) und an ihrer letzten Stelle als stellvertretende Filialleiterin (vgl. Urk. 7/5 Ziff. 5.4) tätig gewesen ist.

Der Einwand verkennt, dass die Beschwerdeführerin mit ihrer abgeschlossenen Lehre ( Urk. 7/3/1) über ausgewiesene Berufskenntnisse verfügt und darüber hin aus an ihrer vorletzten Stelle während Jahren als Abteilungsverantwortliche ( Urk. 7/3/7) und an ihrer letzten Stelle als stellvertretende Filialleiterin (vgl. Urk. 7/5 Ziff. 5.4) tätig gewesen ist. Dass die Beschwerdegegnerin zur Ermittlung des Invalideneinkommens nicht auf die Löhne für einfache und repetitive Tätigkeiten (Niveau 4), sondern jene für Tätigkeiten mit vorausgesetzten Berufs- und Fachkenntnissen abgestellt hat, ist vor diesem Hintergrund jedenfalls vertretbar und als Ausdruck einer pflicht gemässen Ermessensbetätigung nicht zu beanstanden.

Dass die Beschwerdegegnerin zur Ermittlung des Invalideneinkommens nicht auf die Löhne für einfache und repetitive Tätigkeiten (Niveau 4), sondern jene für Tätigkeiten mit vorausgesetzten Berufs- und Fachkenntnissen abgestellt hat, ist vor diesem Hintergrund jedenfalls vertretbar und als Ausdruck einer pflicht gemässen Ermessensbetätigung nicht zu beanstanden. Weitere Einwände hat die Beschwerdeführerin betreffend Invalideneinkommen nicht erhoben, so dass es mit dem von der Beschwerdegegnerin angenommenen Betrag von rund Fr. 54‘933.-- im Jahr 2011 sein Bewenden hat.

Weitere Einwände hat die Beschwerdeführerin betreffend Invalideneinkommen nicht erhoben, so dass es mit dem von der Beschwerdegegnerin angenommenen Betrag von rund Fr. 54‘933.-- im Jahr 2011 sein Bewenden hat. 6.3 Bei einem Valideneinkommen von Fr. 79‘712.-- und einem Invalideneinkom men von Fr. 54‘933.-- beträgt die Einkommenseinbusse Fr. 24‘779.--, was eine n Invaliditätsgrad von rund 31 % ergibt.

6.3 Bei einem Valideneinkommen von Fr. 79‘712.-- und einem Invalideneinkom men von Fr. 54‘933.-- beträgt die Einkommenseinbusse Fr. 24‘779.--, was eine n Invaliditätsgrad von rund 31 % ergibt. 6.4 Bei diesem Invaliditätsgrad besteht kein Rentenanspruch. Somit erweist sich die angefochtene Verfügung, mit welche die Beschwerdegegnerin einen Rentenan spruch verneint hat, als zutreffend.

6.4 Bei diesem Invaliditätsgrad besteht kein Rentenanspruch. Somit erweist sich die angefochtene Verfügung, mit welche die Beschwerdegegnerin einen Rentenan spruch verneint hat, als zutreffend. Dementsprechend ist die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen.

Dementsprechend ist die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen. 7. Die K osten betragen gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG je nach dem Verfahrensauf wand Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.--. Sie sind ermessenweise auf Fr. 1‘000.-- festzu legen und ausgangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen.

7. Die K osten betragen gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG je nach dem Verfahrensauf wand Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.--. Sie sind ermessenweise auf Fr. 1‘000.-- festzu legen und ausgangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 1'000.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 1'000.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Franziska Venghaus

Rechtsanwältin Franziska Venghaus - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannTiefenbacher

MO/TS/MPversandt