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La présence d’un souffle carotidien, considérée comme un marqueur d’une athérosclérose généralisée, est pourtant peu performante pour la prédiction d’événements cérébrovasculaires. Les auteurs de cette méta-analyse se sont donc penchés sur l’aptitude du souffle carotidien à prédire deux autres événements cliniques: la survenue d’un infarctus du myocarde et la mortalité cardiovasculaire. Vingt études de cohortes prospectives et deux études castémoin ont été retenues dans l’analyse. Seules huit de ces études ont eu recours à un groupe contrôle ne présentant pas de souffle carotidien, permettant ainsi d’estimer un rapport de cotes (odds ratio). La combinaison mathématique des résultats comparables a donné les estimations suivantes (pooled odds ratio : pOR, et intervalle de confiance à 95%): pOR = 2,15 (1,67-2,78) pour la survenue d’un infarctus du myocarde (la cote de référence 1 étant attribuée aux individus sans souffle carotidien ; quatre études combinées) et pOR=2,27 (1,49-3,49) pour la mortalité cardiovasculaire (quatre études combinées). En incluant les études ne comportant pas de groupe contrôle, l’estimation des taux d’incidence combinés (pooled incidence rate: pIR) d’infarctus du myocarde pour 100 personnes-année a donné les résultats suivants: pIR = 1,11 (0,45-1,76) en l’absence de souffle carotidien contre pIR = 2,85 (2,16-3,54) en présence d’un souffle. La présence d’un souffle carotidien engendre ainsi à elle seule un risque d’événement coronarien sur dix ans comparable à celui encouru selon le score de Framingham par un homme de 65 ans, fumeur, avec une hypertension non contrôlée ou un taux de cholestérol LDL > 4,92 mmol/l.
Commentaire : Les auteurs de cette étude préconisent d’adopter une prise en charge intensive des facteurs de risque cardiovasculaire chez les personnes présentant un souffle carotidien. Ces résultats bénéficieraient cependant d’une confirmation notamment au moyen d’une large étude de cohorte dont la collecte de données permettrait d’ajuster les rapports de cotes en tenant compte de l’ensemble des autres facteurs de risque cardiovasculaire établis.