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Autres termes
- Dégénérescence de la macula
- Dégénérescence maculaire
- Dégénéréscence maculaire sénile
- Maculopathie liée à l'âge
Définition
La Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age (DMLA) est une altération de la macula, la zone centrale de la rétine. Elle peut toucher un seul œil ou les deux et est la première cause de cécité chez les personnes de plus de 50 ans dans les pays développés.
La DMLA se traduit par une baisse progressive de la vue qui peut mener à une perte de la vision centrale, ce qui entraîne des difficultés pour lire, conduire ou pour toute autre tâche nécessitant la vision fine.
Il existe deux formes de DMLA :
- La DMLA sèche (ou atrophique) est la forme la plus courante de la DMLA (environ 85% des cas). Elle correspond à une atrophie de certaines zones de la macula liée à la dégénérescence de cellules de la rétine. Cette atrophie génère des « trous » dans la macula, visibles par observation directe de la rétine (fond d’œil). Son évolution est lente.
- La DMLA humide (ou exsudative) est causée par la formation de vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine. Cette forme est plus rare mais peut évoluer très rapidement si elle n’est pas traitée. Elle est responsable de la plus grande part des troubles visuels graves dus à une DMLA.
Causes
Les principaux facteurs de risque sont l’âge, les prédispositions génétiques, le surpoids et le tabac. D’autres facteurs de risque tels qu’une alimentation déséquilibrée et une exposition excessive à la lumière pourraient aussi jouer un rôle.
Symptômes
DMLA sèche
Les symptômes comprennent :
- Une déformation des lignes droites
- Des tâches dans le champ visuel central
- Une diminution de l’acuité visuelle
- Un besoin accru de lumière pour lire
DMLA humide
Les symptômes sont similaires, mais ils apparaissent brusquement, en quelques jours ou semaines.
Diagnostic
Afin de diagnostiquer une DMLA, l’ophtalmologue recherche des déformations visuelles grâce à une grille d’Amsler et procède à un examen du fond de l’œil. Si nécessaire, des examens complémentaires seront aussi effectués.
Testez votre vision grâce à la grille d'Amsler :
Traitements
Il n’existe pas de traitement pour la DMLA sèche. Des études ont en revanche démontré qu’une supplémentation en zinc, en bêta-carotènes et en antioxydants (vitamines C et E) chez les patients non-fumeurs pouvait ralentir l’évolution, et cela pour les deux formes de DMLA.
Concernant la DMLA humide, les injections intravitréennes d’anti-VEGF sont le traitement de premier choix. Elles permettent de stabiliser et, dans certains cas, de restaurer une certaine acuité visuelle. En Suisse, quatre molécules sont autorisées pour cette indication : le brolucizumab, le faricimab, l’aflibercept et le ranibizumab.
Les autres options thérapeutiques comprennent la photo-coagulation au laser, la photothérapie dynamique et la rééducation basse vision.
Les chercheurs travaillent sur de nombreuses autres pistes de traitements, que ce soit pour la forme sèche ou la forme humide. Différentes pistes thérapeutiques se sont avérées prometteuses aux stades précliniques. Celles-ci comprennent des molécules permettant la diminution du stress oxydatif, un inhibiteur de l’agrégation de la substance amyloïde ou un inflammatoire non-stéroïdien. La thérapie génique et l’implantation de cellules souches sont aussi des pistes envisagées.
Fréquence
La fréquence de la DMLA augmente avec l’âge : elle affecte environ 10% des plus de 65 ans et 25% des plus de 75 ans. Les formes sévères touchent environ 2% des plus de 60 ans.
Il n’y a pas de différence de prévalence entre les sexes.
Les personnes à la peau blanche et aux yeux clairs sont plus touchées.
Prévention
Les moyens de prévention préconisés sont l’arrêt du tabagisme et l’adoption d’une alimentation équilibrée, riche en oméga 3 et en antioxydants, mais aussi la pratique d’une activité physique régulière.
Il est aussi recommandé de consulter régulièrement son ophtalmologue, même lorsqu’aucun symptôme n’est présent, soit tous les 2 à 5 ans pour les jeunes adultes, puis tous les 1 à 2 ans dès 50 ans.
Références
Li JQ, Welchowski T, Schmid M, Mauschitz MM, Holz FG, Finger RP. Prevalence and incidence of age-related macular degeneration in Europe: a systematic review and meta-analysis. Br J Ophthalmol. 2020 Aug;104(8):1077-1084. doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-314422. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31712255. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31712255/
Al-Zamil WM, Yassin SA. Recent developments in age-related macular degeneration: a review. Clin Interv Aging. 2017 Aug 22;12:1313-1330. doi: 10.2147/CIA.S143508. PMID: 28860733; PMCID: PMC5573066. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5573066/