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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00234 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber Sonderegger Urteil vom 2 1. September 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Mark A. Glavas Advokatur Glavas AG Markusstrasse 10, 8006 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1970 geborene X.___ war seit dem 2 5. Juni 2018 bei der Y.___ AG angestellt (Urk. 7/3) und bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Schadenmeldung vom 2 8. August 2018 wurde der Suva mitgeteilt, X.___ sei am 3. August 2018 bei Spitz arbeiten mit dem Bohrhammer auf dem Gerüst ausgerutscht und habe sich das Knie und den Rücken angeschlagen (Urk. 7/1). Der behandelnde Arzt diagnos tizierte eine Kontusion der Lendenwirbelsäule, des linken Beckens, des linken Unterschenkels und der linken Grosszehe sowie eine unklare ossäre Erosion Phalanx proximal i s et distalis des linken Hallux (Urk. 7/8). Die Suva teilte mit Schreiben vom 20. September 2018 mit, sie würde Versicherungsleistungen für die Folgen des Unfalls erbringen (Urk. 7/12). Nachdem die Suva am 1 5. Januar 2019 eine Stellungnahme ihrer Vertrauens ärztin Dr. med. Z.___, Fachärztin FMH für Chirurgie, eingeholt hatte (Urk. 7/52), teilte sie mit Schreiben vom 1 6. Januar 2019 mit, sie werde die Leis tungen per 3 1. Januar 2019 einstellen (Urk. 7/53). In der Folge wurden weitere Arztberichte eingereicht (Urk. 7/63, 7/65, 7/74, 7/67-77), weshalb die Akten erneut der Versicherungsmedizinerin Dr. Z.___ vorgelegt wurden (Urk. 7/80). Mit Verfügung vom 2 4. Mai 2019 teilte die Suva mit, der Zustand, wie er sich auch ohne den Unfall vom 3. August 2018 eingestellt hätte, sei spätestens am 3 1. März 2019 erreicht gewesen, weshalb nur bis zu diesem Zeitpunkt Leistungen erbracht würden (Urk. 7/83). Dagegen erhoben die zuständige Krankenversi che rung mit Schreiben vom 1 9. Juni 2019 (Urk. 7/91) sowie der Versicherte mit Schreiben vom 6. Juni 2019 (Urk. 7/93) Einsprache. Nach Einsicht in die Akten zog die Krankenver sicherung ihre Einsprache am 5. Juli 2019 zurück (Urk. 7/95). Mit Entscheid vom 2 3. August 2019 wies die Suva die Einsprache des Versi cher ten ab (Urk. 2 [= 7/100]). 2. Dagegen erhob dieser mit Eingabe vom 2 3. September 2019 Beschwerde beim hiesigen Sozialversicherungsgericht und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien die vorübergehenden Unfallversicherungsleistungen (Taggelder und Heilbehandlung) weiter zu erbringen. Eventualiter sei die Sache zur weiteren Abklärung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zzgl. MwSt zu Lasten der Beschwerdegegnerin (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 9. Oktober 2019 schloss die Suva auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 10. Okt o ber 2019 angezeigt wurde (Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetz es über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Be rufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind (Abs. 2): Knochenbrüche (lit. a), Verrenkungen von Gelenken (lit. b), Meniskus risse (lit. c), Muskelrisse (lit. d), Muskelzerrungen (lit. e), Sehnenrisse (lit. f), Band läsionen (lit. g) und Trommelfellverletzungen (lit. h). Ausserdem erbringt die Ver sicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natür lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publi ziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheits scha dens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusam menhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfall versicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spät folgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesge richts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kosten vergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.4 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versi che rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs in ternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Im angefo chtenen Einspracheentscheid wurde erwogen, gemäss Art. 36 Abs. 1 UVG entfalle die Leistungspflicht des Unfallversicherers, sobald ein Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache eines Gesundheitsschadens darstelle. Dies sei dann der Fall, wenn derjenige Zustand, welcher sich auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte ( status quo sine), erreicht sei. Die bildgebenden Befunde hätten gezeigt, dass die Fraktur am Fuss verheilt und der Endzustand damit erreicht sei. Die beklagten Beschwerden seien überwiegend wahrscheinlich nicht mehr unfallbedingt (Urk. 2). In ihrer Beschwerdeantwort führte die Beschwerdegegnerin aus, es würden keine ärztlichen Berichte vorliegen, welche die Einschätzung von Dr. Z.___ in Frage stellen würden. Der Umstand, dass die Fussschmerzen direkt nach dem Unfall vom 3. August 2018 aufgetreten seien, sei nicht geeignet, einen Kausalzusam men hang zu belegen. Der Sachverhalt sei rechtsgenüglich abgeklärt worden, insbe sondere mittels bildgebender Befunde. Es könne auf die Einschätzung von Dr. Z.___ abgestellt werden (Urk. 6). 2.2 Demgegenüber macht der Beschwerdeführer geltend, die Suva habe den Sach verhalt ungenügend abgeklärt, indem si e sich darauf beschränkt habe, zw ei kurze Stellungnahmen der Kreisärztin einzuholen. Die medizinischen Unterlagen würden darauf schliessen lassen, dass die Beschwerden zumindest teilweise auf den Unfall zurückzuführen seien. Die Suva wäre gehalten gewesen, eine ausführliche Stel lungnahme aus rheumatologischer Sicht einzuholen, um abzuklären, inwiefern die Restbeschwerden unfallbedingt seien. Dass sie dies unterlassen habe, stelle eine Verletzung der Untersuchungspflicht dar (Urk. 1). 3. 3.1 Im Austrittsbericht des Universitätsspitals A.___ vom 28. August 2018 wurden folgende Diagnosen genannt (Urk. 7/8 S. 1): - Kontusion LWS, Becken links, Unterschenkel links, Grosszehe links vom 2. August 2018 - Unklare ossäre Erosion Phalanx proximalis et distalis Hallux links ED 28. August 2018 Radiologisch würden sich keine Anhaltspunkte für frische ossäre Läsionen erge ben. Es zeigten sich jedoch deutliche ossäre erosive Veränderungen an der linken Grosszehe bei klinisch deutlicher Schwellung und Druckdolenz. Laborchemisch würden sich regelrechte Entzündungsparameter zeigen (Urk. 7/8 S. 2). 3.2 Im Bericht der Klinik für Rheumatologie des Un iversitätsspitals A.___ vom 9. Oktober 2018 wurden folgende Diagnosen aufgeführt (Urk. 7/30 S. 2): - Unklare Monarthritis MTP I links, ED 8. Oktober 2018 - Unklare ossäre Erosion Phalanx proximalis et distalis Hallux links - Gelenkspunktat vom 8. Oktober 2018: 29'200 Zellen/µl, keine Kristalle nachweisbar - V.a. Meniscus medialis Läsion Knie links - Kontusion LWS, Becken links, Unterschenkel links, Grosszehe links vom 2. August 2018 - V.a. arterielle Hypertonie Das OSG/USG sei frei beweglich, Hinweise auf ligamentäre Instabilität lägen nicht vor, Gaenslen -Zeichen seien negativ. Es bestehe eine deutliche Druckdolenz IP Dig I Fuss links mit palpabler und sonographischer Schwellung (Urk. 7/30 S. 3). Der Patient präsentiere sich mit einer unklaren Monarthritis des Grosszehen grundgelenkes links. Im Gelen k spunktat würde sich eine deutlich erhöhte Zellzahl ohne Nachweis von Kristallen zeigen. Es sei eine Infiltration von 10 mg Kenacort sowie eine Analgesie mit NSAR bei Bedarf erfolgt. Die Ursache der Monarthritis sei aktuell noch unklar (Urk. 7/30 S. 3). 3.3 Im Verlaufsbericht der Rheumatologie vom 2 2. Oktober 2018 wurde ausgeführt, der Patient berichte, dass die Zehe etwas weniger geschwollen sei. Die Schmerzen seien mehr geworden. Die Infiltration habe nur die ersten zwei Tage eine Ver besserung bewirkt. Nach wie vor bestünden Ruheschmerzen (Urk. 7/31 S. 1). Nach wie vor bestehe eine unklare Mo n arthritis, DD i.R. Psoriasisarthritis (Urk. 7/31 S. 2). 3.4 Am 2 9. Oktober 2018 wurde ein MRI des linken o beren Sprunggelenks ange fertigt. Es konnten folgende Befunde erhoben werden (Urk. 7/38): Nicht dislozierte subkapitale Fraktur der proximalen Phalanx Digitus I. Erosive Veränderungen medial-, lateralseitig sowie plantar an der Basis der distalen Phalanx Digitus I. Ebenfalls erosive Veränderungen juxtaar t ikuläre medialseitig am Caput der proximalen Phalanx Digitus I. Gelenkerguss im IP-Gelenk I mit entzündlicher Umgebungsreaktion sowie synovialen Proliferationen. Wenig Flüssig keit auch in den Sehnenscheiden ebendort in der Streck- / Beugesehne. Geringe MTP I Arthrose. Im Übrigen keine entzündlichen Veränderungen. 3. 5 Im Bericht der Klinik für Traumatologie des Universitätsspitals A.___ vom 9. Januar 2019 wurde festgehalten, hinsichtlich des linken Kniegelenkes zeige sich ein regelhafter Verlauf mit Beschwerdebesserung durch die konsequent d urch geführte Physiotherapie. Bezüglich der rheumatologischen Grunderkrankung bzw. des partiell frakturierten Digitus I am linken Fuss bleibe der Patient weiterhin im Vorfussentlastungsschuh an die rheumatologische Sprechstunde ambulant ange bunden. In drei Monaten sei eine Abschlusskontrolle vorgesehen (Urk. 7/51 S. 3). 3.6 Am 1 1. Januar 2019 nahm Kreisärztin Dr. Z.___ Stellung zum Fall. Sie hielt fest, das Hauptproblem sei die Grosszehe, aufgrund welcher der Versicherte in rheu matologischer Abklärung stehe. Ansonsten sei er beschwerdefrei (Urk. 7/52 S. 1). 3.7 Nachdem die Suva gestützt auf diese Stellungnahme die Leistungen einstellen wollte (Urk. 7/53), wurde ein Verlaufsbericht der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals A.___ vom 3 1. Januar 2019 aufgelegt. In diesem wurden folgende Diagnosen aufgeführt (Urk. 7/63 S. 1): - Unklare Monarthritis IP-I Dig I F uss links, ED 8. Oktober 2018 - Fraktur proximale Phalanx Dig I fuss rechts, ED 2 9. Oktober 2018 - Distorsion Knie links vom 2. August 2018 - Kontusion LWS, Becken links, Unterschenkel links vom 2. August 2018 - V.a. arterielle Hypertonie Der Patient h abe eine pathologische Fraktur im Dig 1 Fuss links wahrscheinlich durch den Unfall vom 3. August 2018 sowie 1 9. März 2017 ( richtig : 2007) pro vo ziert, die nun über mehrere Wochen konservativ mit einem Therapieschuh be handelt werde. Die Behandlung sei noch nicht abgeschlossen. Bezüglich der Knieschmerzen links, ebenfalls provoziert durch den Unfall vom 3. August 2018, sei eine Verlaufskontrolle im März 2019 geplant (Urk. 7/63 S. 1). 3.8 Am 5. März 2019 wurde der linke Fuss radiologisch untersucht. Dabei wurde fol gender Befund erhoben (Urk. 7/76). Verglichen mit der Voruntersuchung vom 2 8. August 2018 würden sich statio n äre erosive Veränderungen am Interphalangealgelenk Digitus I link s sowie erosive Knochenveränderungen medialseitig an der distalen Phalanx proximalis des Digi tus I links zeigen. Ansonsten sei die Darstellung der ossären Strukturen unauf fällig ohne Hinweis auf frische ossäre Läsionen, entzündliche oder degenerative Veränderungen. Die Artikulation sei allseits regelrecht. 3.9 Am 2 6. März 2019 wurde ein CT des oberen linken Sprunggelenks angefertigt (Urk. 7/77): Verglichen mit den MRT-Aufnahmen vom 2 9. Oktober 2018 würden sich eine zwischenzeitlich konsolidierte Fraktur der proximalen Phalanx Digitus I, ein persistierender IP-Gelenkserguss mit umgebendem Weichteilplus, DD im Rahmen der perifokalen i.e.L. entzündlichen Weichteilreaktion, oberflächliche Harnsäure ablagerungen unter dem Unguis Dig itus I, kein Hinweis auf eine Gicht und soweit intermodal vergleichbar stationäre erosive Veränderungen am IP-Gelenk zeigen. 3.10 Im Bericht der Klinik für Traumatologie des Universitätsspitals A.___ über die Verlaufskontrolle vom 1. April 2019 wurde festgehalten, bezüglich des Knies zeige sich ein regelrechter Verlauf. Die wenigen Beschwerde n seien am ehesten im Rahmen der Fehlbelastung bei verlängertem Tragen des Vorfuss-Entlas tungs schuhs aufgrund der pathologischen Fraktur des Hallux auf der linken Seite zu deuten. In der CT-graphischen Kontrolle von Ende März zeige sich diese komplett konsolidiert, es imponiere jedoch weiterhin eine erosive Arthritis. Aus trauma tologischer Sicht könnte der Vorfuss-Entlastungsschuh weggelassen werden bei verheilter Fraktur, dies sei jedoch aus analgetischen Gründen nicht möglich. Die aktuellen Beschwerden seien am ehesten im Rahmen eines rheumatologischen Krankheitsbildes zu deuten. Aus traumatologischer Sicht seien keine weiteren Kontrollen geplant (Urk. 7/74 S. 2). 3.11 Am 2 0. Mai 2019 nahm Kreisärztin Dr. Z.___ erneut Stellung zum Fall und hielt fest, dass sich das Einwandschreiben lediglich auf die Grosszehe beziehe. D as CT vom 2 6. März 2019 würde zeigen, dass der Endzustand bezüglich der linken Grosszehe erreicht sei. Die Fraktur sei verheilt (Urk. 7/80). 4. 4.1 Die Beschwerdeführerin stützte sich bei ihrem Entscheid auf die Einschätzung von Dr. Z.___ und hielt fest, dass der Gesundheitszustand, wie er sich ohne Unfall präsentieren würde, spätestens Ende März 2019 erreicht worden sei ( Urk. 1 S. 10). Dr. Z.___ äusserte sich in ihrer Stellungnahme vom 2 0. Mai 2019 lediglich zum Gesundheitszustand der Grosszehe. Dies ist nicht zu beanstanden, geht doch aus den medizinischen Unterlagen hervor, dass die Behandlung bezüglich de s linken Knie s erfolgreich abgeschlossen werden konnte (Urk. 7/74 S. 2, Urk. 7/105-106 ). 4.2 Der Beschwerdeführer macht geltend, es sei unstatthaft, auf die bloss kurze Stel lungnahme von Dr. Z.___ abzustellen. Diese sei weder ausführlich noch voll ständig, da ihr die aktuellen Berichte der Klinik für Rheumatologie nicht vorgelegt worden seien (Urk. 1 S. 4 ff.). Dr. Z.___ standen die Berichte der Klinik für Traumatologie sowie die bild ge benden Befunde vom 5. sowie 2 6. März 2019 zur Verfügung. Aus diesen geht hervor, dass die Fraktur an der Grosszehe vollständig verheilt ist. Die im Bericht der Rheumatologie vom 31. Januar 2019 erwähnte Behandlung der patholo gi schen Fraktur (Urk. 7/63) konnte somit abgeschlossen werden. Den Unterlagen lässt sich indes entnehmen, dass der Beschwerdeführer nach wie vor in rheu ma tolog ischer Behandlung steht. So wurde im Bericht der Klinik für Trau matologie vom 2 7. August 2019 festgehalten, es zeige sich eine deutliche Schwellung des Digitus I auf der linken Seite, über dem DIP sowie auch weniger über dem PIP. Es bestehe eine deutliche Druckdolenz. Der Patient sei bei den Kollegen der Rheumatologie in Behandlung (Urk. 7/105 S. 2). Zwar ist der Beschwerdegegnerin darin beizupflichten, dass keine Berichte in den Akten liegen, die einen Zusammenhang zwischen dem Unfall und den beschrie benen Beschwerden belegen würden. Indessen ist aktenkundig, dass die Ursache der Monarthritis nach wie vor ung e klärt ist und die A.___ -Ärzte eine Osteomyelitis thematisierten ( Urk. 7/26 S. 2 Mitte). Eine solche kann nach erlittener Fraktur eintreten und wäre diesfalls unfallbedingt, auch wenn wohl eine krankheits be dingte Ursache im Vordergrund stehen dürfte. Die abgeheilte Fraktur vermag hieran nichts zu ändern. Auch der neuste, nach der Beurteilung von Dr. Z.___ ergangene Bericht der Traumatologie vom 2 7. August 2019 ( Urk. 7/105/2-3) äussert sich nicht zur Unfallkausalität. Erwähnt wird wohl der Verdacht auf ein rheumatologisches Krankheitsbild. Dass sich aus traumatologischer Sicht keine Weiterungen aufdrängen, ist nachvollzie h bar. Es ist aber nicht auszuschliessen, dass die Fraktur teilkausal für den aktuellen Zustand ist, welcher rheumatologisch angegangen werden muss. Hierzu finden sich auch in den Stellungnahmen von Dr. Z.___ keine Angaben. Es kann daher nicht geschlossen werden, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine Unfallfolgen mehr vorliegen. 5. Nach dem Gesagten erweist sich der Sachverhalt als ungenügend abgeklärt. In diesem Sinne ist der angefochtene Entscheid aufzuheben und die Sache ist an die Suva zurückzuweisen, damit diese weitere Abklärungen tätige und hernach über den Anspruch des Beschwerdeführers neu verfüge. 6. Da die Rückweisung der Sache an die Verwaltung rechtsprechungsgemäss für die Frage der Auferlegung der Parteientschädigung als vollständiges Obsiegen gilt (BGE 141 V 281 E. 11.1, 137 V 210 E. 7.1, 137 V 57 E. 2.2), steht dem Beschwer deführer gestützt auf Art. 61 lit. g ATSG und § 34 des Gesetzes über das Sozial versicherungsgericht (GSVGer) eine Prozessentschädigung zu, welche ohne Rück sicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf Fr. 1' 4 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzu setzen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einspracheent scheid vom 2 3. August 2019 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit sie im Sinne der Erwägungen verfahre und hernach über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers neu verfüge. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'400.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Mark A. Glavas - Suva - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubSonderegger

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00234 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber Sonderegger Urteil vom 2 1. September 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Mark A. Glavas Advokatur Glavas AG Markusstrasse 10, 8006 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1970 geborene X.___ war seit dem 2 5. Juni 2018 bei der Y.___ AG angestellt (Urk. 7/3) und bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Schadenmeldung vom 2 8. August 2018 wurde der Suva mitgeteilt, X.___ sei am 3. August 2018 bei Spitz arbeiten mit dem Bohrhammer auf dem Gerüst ausgerutscht und habe sich das Knie und den Rücken angeschlagen (Urk. 7/1). Der behandelnde Arzt diagnos tizierte eine Kontusion der Lendenwirbelsäule, des linken Beckens, des linken Unterschenkels und der linken Grosszehe sowie eine unklare ossäre Erosion Phalanx proximal i s et distalis des linken Hallux (Urk. 7/8). Die Suva teilte mit Schreiben vom 20. September 2018 mit, sie würde Versicherungsleistungen für die Folgen des Unfalls erbringen (Urk. 7/12). Nachdem die Suva am 1 5. Januar 2019 eine Stellungnahme ihrer Vertrauens ärztin Dr. med. Z.___, Fachärztin FMH für Chirurgie, eingeholt hatte (Urk. 7/52), teilte sie mit Schreiben vom 1 6. Januar 2019 mit, sie werde die Leis tungen per 3 1. Januar 2019 einstellen (Urk. 7/53). In der Folge wurden weitere Arztberichte eingereicht (Urk. 7/63, 7/65, 7/74, 7/67-77), weshalb die Akten erneut der Versicherungsmedizinerin Dr. Z.___ vorgelegt wurden (Urk. 7/80). Mit Verfügung vom 2 4. Mai 2019 teilte die Suva mit, der Zustand, wie er sich auch ohne den Unfall vom 3. August 2018 eingestellt hätte, sei spätestens am 3 1. März 2019 erreicht gewesen, weshalb nur bis zu diesem Zeitpunkt Leistungen erbracht würden (Urk. 7/83). Dagegen erhoben die zuständige Krankenversi che rung mit Schreiben vom 1 9. Juni 2019 (Urk. 7/91) sowie der Versicherte mit Schreiben vom 6. Juni 2019 (Urk. 7/93) Einsprache. Nach Einsicht in die Akten zog die Krankenver sicherung ihre Einsprache am 5. Juli 2019 zurück (Urk. 7/95). Mit Entscheid vom 2 3. August 2019 wies die Suva die Einsprache des Versi cher ten ab (Urk. 2 [= 7/100]). 2. Dagegen erhob dieser mit Eingabe vom 2 3. September 2019 Beschwerde beim hiesigen Sozialversicherungsgericht und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien die vorübergehenden Unfallversicherungsleistungen (Taggelder und Heilbehandlung) weiter zu erbringen. Eventualiter sei die Sache zur weiteren Abklärung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zzgl. MwSt zu Lasten der Beschwerdegegnerin (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 9. Oktober 2019 schloss die Suva auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 10. Okt o ber 2019 angezeigt wurde (Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetz es über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Be rufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind (Abs. 2): Knochenbrüche (lit. a), Verrenkungen von Gelenken (lit. b), Meniskus risse (lit. c), Muskelrisse (lit. d), Muskelzerrungen (lit. e), Sehnenrisse (lit. f), Band läsionen (lit. g) und Trommelfellverletzungen (lit. h). Ausserdem erbringt die Ver sicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natür lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publi ziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheits scha dens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusam menhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfall versicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spät folgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesge richts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kosten vergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.4 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versi che rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs in ternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Im angefo chtenen Einspracheentscheid wurde erwogen, gemäss Art. 36 Abs. 1 UVG entfalle die Leistungspflicht des Unfallversicherers, sobald ein Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache eines Gesundheitsschadens darstelle. Dies sei dann der Fall, wenn derjenige Zustand, welcher sich auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte ( status quo sine), erreicht sei. Die bildgebenden Befunde hätten gezeigt, dass die Fraktur am Fuss verheilt und der Endzustand damit erreicht sei. Die beklagten Beschwerden seien überwiegend wahrscheinlich nicht mehr unfallbedingt (Urk. 2). In ihrer Beschwerdeantwort führte die Beschwerdegegnerin aus, es würden keine ärztlichen Berichte vorliegen, welche die Einschätzung von Dr. Z.___ in Frage stellen würden. Der Umstand, dass die Fussschmerzen direkt nach dem Unfall vom 3. August 2018 aufgetreten seien, sei nicht geeignet, einen Kausalzusam men hang zu belegen. Der Sachverhalt sei rechtsgenüglich abgeklärt worden, insbe sondere mittels bildgebender Befunde. Es könne auf die Einschätzung von Dr. Z.___ abgestellt werden (Urk. 6). 2.2 Demgegenüber macht der Beschwerdeführer geltend, die Suva habe den Sach verhalt ungenügend abgeklärt, indem si e sich darauf beschränkt habe, zw ei kurze Stellungnahmen der Kreisärztin einzuholen. Die medizinischen Unterlagen würden darauf schliessen lassen, dass die Beschwerden zumindest teilweise auf den Unfall zurückzuführen seien. Die Suva wäre gehalten gewesen, eine ausführliche Stel lungnahme aus rheumatologischer Sicht einzuholen, um abzuklären, inwiefern die Restbeschwerden unfallbedingt seien. Dass sie dies unterlassen habe, stelle eine Verletzung der Untersuchungspflicht dar (Urk. 1). 3. 3.1 Im Austrittsbericht des Universitätsspitals A.___ vom 28. August 2018 wurden folgende Diagnosen genannt (Urk. 7/8 S. 1): - Kontusion LWS, Becken links, Unterschenkel links, Grosszehe links vom 2. August 2018 - Unklare ossäre Erosion Phalanx proximalis et distalis Hallux links ED 28. August 2018 Radiologisch würden sich keine Anhaltspunkte für frische ossäre Läsionen erge ben. Es zeigten sich jedoch deutliche ossäre erosive Veränderungen an der linken Grosszehe bei klinisch deutlicher Schwellung und Druckdolenz. Laborchemisch würden sich regelrechte Entzündungsparameter zeigen (Urk. 7/8 S. 2). 3.2 Im Bericht der Klinik für Rheumatologie des Un iversitätsspitals A.___ vom 9. Oktober 2018 wurden folgende Diagnosen aufgeführt (Urk. 7/30 S. 2): - Unklare Monarthritis MTP I links, ED 8. Oktober 2018 - Unklare ossäre Erosion Phalanx proximalis et distalis Hallux links - Gelenkspunktat vom 8. Oktober 2018: 29'200 Zellen/µl, keine Kristalle nachweisbar - V.a. Meniscus medialis Läsion Knie links - Kontusion LWS, Becken links, Unterschenkel links, Grosszehe links vom 2. August 2018 - V.a. arterielle Hypertonie Das OSG/USG sei frei beweglich, Hinweise auf ligamentäre Instabilität lägen nicht vor, Gaenslen -Zeichen seien negativ. Es bestehe eine deutliche Druckdolenz IP Dig I Fuss links mit palpabler und sonographischer Schwellung (Urk. 7/30 S. 3). Der Patient präsentiere sich mit einer unklaren Monarthritis des Grosszehen grundgelenkes links. Im Gelen k spunktat würde sich eine deutlich erhöhte Zellzahl ohne Nachweis von Kristallen zeigen. Es sei eine Infiltration von 10 mg Kenacort sowie eine Analgesie mit NSAR bei Bedarf erfolgt. Die Ursache der Monarthritis sei aktuell noch unklar (Urk. 7/30 S. 3). 3.3 Im Verlaufsbericht der Rheumatologie vom 2 2. Oktober 2018 wurde ausgeführt, der Patient berichte, dass die Zehe etwas weniger geschwollen sei. Die Schmerzen seien mehr geworden. Die Infiltration habe nur die ersten zwei Tage eine Ver besserung bewirkt. Nach wie vor bestünden Ruheschmerzen (Urk. 7/31 S. 1). Nach wie vor bestehe eine unklare Mo n arthritis, DD i.R. Psoriasisarthritis (Urk. 7/31 S. 2). 3.4 Am 2 9. Oktober 2018 wurde ein MRI des linken o beren Sprunggelenks ange fertigt. Es konnten folgende Befunde erhoben werden (Urk. 7/38): Nicht dislozierte subkapitale Fraktur der proximalen Phalanx Digitus I. Erosive Veränderungen medial-, lateralseitig sowie plantar an der Basis der distalen Phalanx Digitus I. Ebenfalls erosive Veränderungen juxtaar t ikuläre medialseitig am Caput der proximalen Phalanx Digitus I. Gelenkerguss im IP-Gelenk I mit entzündlicher Umgebungsreaktion sowie synovialen Proliferationen. Wenig Flüssig keit auch in den Sehnenscheiden ebendort in der Streck- / Beugesehne. Geringe MTP I Arthrose. Im Übrigen keine entzündlichen Veränderungen. 3. 5 Im Bericht der Klinik für Traumatologie des Universitätsspitals A.___ vom 9. Januar 2019 wurde festgehalten, hinsichtlich des linken Kniegelenkes zeige sich ein regelhafter Verlauf mit Beschwerdebesserung durch die konsequent d urch geführte Physiotherapie. Bezüglich der rheumatologischen Grunderkrankung bzw. des partiell frakturierten Digitus I am linken Fuss bleibe der Patient weiterhin im Vorfussentlastungsschuh an die rheumatologische Sprechstunde ambulant ange bunden. In drei Monaten sei eine Abschlusskontrolle vorgesehen (Urk. 7/51 S. 3). 3.6 Am 1 1. Januar 2019 nahm Kreisärztin Dr. Z.___ Stellung zum Fall. Sie hielt fest, das Hauptproblem sei die Grosszehe, aufgrund welcher der Versicherte in rheu matologischer Abklärung stehe. Ansonsten sei er beschwerdefrei (Urk. 7/52 S. 1). 3.7 Nachdem die Suva gestützt auf diese Stellungnahme die Leistungen einstellen wollte (Urk. 7/53), wurde ein Verlaufsbericht der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals A.___ vom 3 1. Januar 2019 aufgelegt. In diesem wurden folgende Diagnosen aufgeführt (Urk. 7/63 S. 1): - Unklare Monarthritis IP-I Dig I F uss links, ED 8. Oktober 2018 - Fraktur proximale Phalanx Dig I fuss rechts, ED 2 9. Oktober 2018 - Distorsion Knie links vom 2. August 2018 - Kontusion LWS, Becken links, Unterschenkel links vom 2. August 2018 - V.a. arterielle Hypertonie Der Patient h abe eine pathologische Fraktur im Dig 1 Fuss links wahrscheinlich durch den Unfall vom 3. August 2018 sowie 1 9. März 2017 ( richtig : 2007) pro vo ziert, die nun über mehrere Wochen konservativ mit einem Therapieschuh be handelt werde. Die Behandlung sei noch nicht abgeschlossen. Bezüglich der Knieschmerzen links, ebenfalls provoziert durch den Unfall vom 3. August 2018, sei eine Verlaufskontrolle im März 2019 geplant (Urk. 7/63 S. 1). 3.8 Am 5. März 2019 wurde der linke Fuss radiologisch untersucht. Dabei wurde fol gender Befund erhoben (Urk. 7/76). Verglichen mit der Voruntersuchung vom 2 8. August 2018 würden sich statio n äre erosive Veränderungen am Interphalangealgelenk Digitus I link s sowie erosive Knochenveränderungen medialseitig an der distalen Phalanx proximalis des Digi tus I links zeigen. Ansonsten sei die Darstellung der ossären Strukturen unauf fällig ohne Hinweis auf frische ossäre Läsionen, entzündliche oder degenerative Veränderungen. Die Artikulation sei allseits regelrecht. 3.9 Am 2 6. März 2019 wurde ein CT des oberen linken Sprunggelenks angefertigt (Urk. 7/77): Verglichen mit den MRT-Aufnahmen vom 2 9. Oktober 2018 würden sich eine zwischenzeitlich konsolidierte Fraktur der proximalen Phalanx Digitus I, ein persistierender IP-Gelenkserguss mit umgebendem Weichteilplus, DD im Rahmen der perifokalen i.e.L. entzündlichen Weichteilreaktion, oberflächliche Harnsäure ablagerungen unter dem Unguis Dig itus I, kein Hinweis auf eine Gicht und soweit intermodal vergleichbar stationäre erosive Veränderungen am IP-Gelenk zeigen. 3.10 Im Bericht der Klinik für Traumatologie des Universitätsspitals A.___ über die Verlaufskontrolle vom 1. April 2019 wurde festgehalten, bezüglich des Knies zeige sich ein regelrechter Verlauf. Die wenigen Beschwerde n seien am ehesten im Rahmen der Fehlbelastung bei verlängertem Tragen des Vorfuss-Entlas tungs schuhs aufgrund der pathologischen Fraktur des Hallux auf der linken Seite zu deuten. In der CT-graphischen Kontrolle von Ende März zeige sich diese komplett konsolidiert, es imponiere jedoch weiterhin eine erosive Arthritis. Aus trauma tologischer Sicht könnte der Vorfuss-Entlastungsschuh weggelassen werden bei verheilter Fraktur, dies sei jedoch aus analgetischen Gründen nicht möglich. Die aktuellen Beschwerden seien am ehesten im Rahmen eines rheumatologischen Krankheitsbildes zu deuten. Aus traumatologischer Sicht seien keine weiteren Kontrollen geplant (Urk. 7/74 S. 2). 3.11 Am 2 0. Mai 2019 nahm Kreisärztin Dr. Z.___ erneut Stellung zum Fall und hielt fest, dass sich das Einwandschreiben lediglich auf die Grosszehe beziehe. D as CT vom 2 6. März 2019 würde zeigen, dass der Endzustand bezüglich der linken Grosszehe erreicht sei. Die Fraktur sei verheilt (Urk. 7/80). 4. 4.1 Die Beschwerdeführerin stützte sich bei ihrem Entscheid auf die Einschätzung von Dr. Z.___ und hielt fest, dass der Gesundheitszustand, wie er sich ohne Unfall präsentieren würde, spätestens Ende März 2019 erreicht worden sei ( Urk. 1 S. 10). Dr. Z.___ äusserte sich in ihrer Stellungnahme vom 2 0. Mai 2019 lediglich zum Gesundheitszustand der Grosszehe. Dies ist nicht zu beanstanden, geht doch aus den medizinischen Unterlagen hervor, dass die Behandlung bezüglich de s linken Knie s erfolgreich abgeschlossen werden konnte (Urk. 7/74 S. 2, Urk. 7/105-106 ). 4.2 Der Beschwerdeführer macht geltend, es sei unstatthaft, auf die bloss kurze Stel lungnahme von Dr. Z.___ abzustellen. Diese sei weder ausführlich noch voll ständig, da ihr die aktuellen Berichte der Klinik für Rheumatologie nicht vorgelegt worden seien (Urk. 1 S. 4 ff.). Dr. Z.___ standen die Berichte der Klinik für Traumatologie sowie die bild ge benden Befunde vom 5. sowie 2 6. März 2019 zur Verfügung. Aus diesen geht hervor, dass die Fraktur an der Grosszehe vollständig verheilt ist. Die im Bericht der Rheumatologie vom 31. Januar 2019 erwähnte Behandlung der patholo gi schen Fraktur (Urk. 7/63) konnte somit abgeschlossen werden. Den Unterlagen lässt sich indes entnehmen, dass der Beschwerdeführer nach wie vor in rheu ma tolog ischer Behandlung steht. So wurde im Bericht der Klinik für Trau matologie vom 2 7. August 2019 festgehalten, es zeige sich eine deutliche Schwellung des Digitus I auf der linken Seite, über dem DIP sowie auch weniger über dem PIP. Es bestehe eine deutliche Druckdolenz. Der Patient sei bei den Kollegen der Rheumatologie in Behandlung (Urk. 7/105 S. 2). Zwar ist der Beschwerdegegnerin darin beizupflichten, dass keine Berichte in den Akten liegen, die einen Zusammenhang zwischen dem Unfall und den beschrie benen Beschwerden belegen würden. Indessen ist aktenkundig, dass die Ursache der Monarthritis nach wie vor ung e klärt ist und die A.___ -Ärzte eine Osteomyelitis thematisierten ( Urk. 7/26 S. 2 Mitte). Eine solche kann nach erlittener Fraktur eintreten und wäre diesfalls unfallbedingt, auch wenn wohl eine krankheits be dingte Ursache im Vordergrund stehen dürfte. Die abgeheilte Fraktur vermag hieran nichts zu ändern. Auch der neuste, nach der Beurteilung von Dr. Z.___ ergangene Bericht der Traumatologie vom 2 7. August 2019 ( Urk. 7/105/2-3) äussert sich nicht zur Unfallkausalität. Erwähnt wird wohl der Verdacht auf ein rheumatologisches Krankheitsbild. Dass sich aus traumatologischer Sicht keine Weiterungen aufdrängen, ist nachvollzie h bar. Es ist aber nicht auszuschliessen, dass die Fraktur teilkausal für den aktuellen Zustand ist, welcher rheumatologisch angegangen werden muss. Hierzu finden sich auch in den Stellungnahmen von Dr. Z.___ keine Angaben. Es kann daher nicht geschlossen werden, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine Unfallfolgen mehr vorliegen. 5. Nach dem Gesagten erweist sich der Sachverhalt als ungenügend abgeklärt. In diesem Sinne ist der angefochtene Entscheid aufzuheben und die Sache ist an die Suva zurückzuweisen, damit diese weitere Abklärungen tätige und hernach über den Anspruch des Beschwerdeführers neu verfüge. 6. Da die Rückweisung der Sache an die Verwaltung rechtsprechungsgemäss für die Frage der Auferlegung der Parteientschädigung als vollständiges Obsiegen gilt (BGE 141 V 281 E. 11.1, 137 V 210 E. 7.1, 137 V 57 E. 2.2), steht dem Beschwer deführer gestützt auf Art. 61 lit. g ATSG und § 34 des Gesetzes über das Sozial versicherungsgericht (GSVGer) eine Prozessentschädigung zu, welche ohne Rück sicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf Fr. 1' 4 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzu setzen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einspracheent scheid vom 2 3. August 2019 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit sie im Sinne der Erwägungen verfahre und hernach über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers neu verfüge. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'400.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Mark A. Glavas - Suva - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubSonderegger

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2019.00234 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber Sonderegger Urteil vom 2 1. September 2020

UV.2019.00234

UV.2019.00234

UV.2019.00234 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber Sonderegger

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber Sonderegger

Urteil vom 2 1. September 2020

Urteil vom 2 1. September 2020 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Mark A. Glavas

vertreten durch Rechtsanwalt Mark A. Glavas Advokatur Glavas AG

Advokatur Glavas AG Markusstrasse 10, 8006 Zürich

Markusstrasse 10, 8006 Zürich gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Der 1970 geborene X.___ war seit dem 2 5. Juni 2018 bei der Y.___ AG angestellt (Urk. 7/3) und bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Schadenmeldung vom 2 8. August 2018 wurde der Suva mitgeteilt, X.___ sei am 3. August 2018 bei Spitz arbeiten mit dem Bohrhammer auf dem Gerüst ausgerutscht und habe sich das Knie und den Rücken angeschlagen (Urk. 7/1). Der behandelnde Arzt diagnos tizierte eine Kontusion der Lendenwirbelsäule, des linken Beckens, des linken Unterschenkels und der linken Grosszehe sowie eine unklare ossäre Erosion Phalanx proximal i s et distalis des linken Hallux (Urk. 7/8). Die Suva teilte mit Schreiben vom 20. September 2018 mit, sie würde Versicherungsleistungen für die Folgen des Unfalls erbringen (Urk. 7/12).

1. Der 1970 geborene X.___ war seit dem 2 5. Juni 2018 bei der Y.___ AG angestellt (Urk. 7/3) und bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Schadenmeldung vom 2 8. August 2018 wurde der Suva mitgeteilt, X.___ sei am 3. August 2018 bei Spitz arbeiten mit dem Bohrhammer auf dem Gerüst ausgerutscht und habe sich das Knie und den Rücken angeschlagen (Urk. 7/1). Der behandelnde Arzt diagnos tizierte eine Kontusion der Lendenwirbelsäule, des linken Beckens, des linken Unterschenkels und der linken Grosszehe sowie eine unklare ossäre Erosion Phalanx proximal i s et distalis des linken Hallux (Urk. 7/8). Die Suva teilte mit Schreiben vom 20. September 2018 mit, sie würde Versicherungsleistungen für die Folgen des Unfalls erbringen (Urk. 7/12). Nachdem die Suva am 1 5. Januar 2019 eine Stellungnahme ihrer Vertrauens ärztin Dr. med. Z.___, Fachärztin FMH für Chirurgie, eingeholt hatte (Urk. 7/52), teilte sie mit Schreiben vom 1 6. Januar 2019 mit, sie werde die Leis tungen per 3 1. Januar 2019 einstellen (Urk. 7/53). In der Folge wurden weitere Arztberichte eingereicht (Urk. 7/63, 7/65, 7/74, 7/67-77), weshalb die Akten erneut der Versicherungsmedizinerin Dr. Z.___ vorgelegt wurden (Urk. 7/80). Mit Verfügung vom 2 4. Mai 2019 teilte die Suva mit, der Zustand, wie er sich auch ohne den Unfall vom 3. August 2018 eingestellt hätte, sei spätestens am 3 1. März 2019 erreicht gewesen, weshalb nur bis zu diesem Zeitpunkt Leistungen erbracht würden (Urk. 7/83). Dagegen erhoben die zuständige Krankenversi che rung mit Schreiben vom 1 9. Juni 2019 (Urk. 7/91) sowie der Versicherte mit Schreiben vom 6. Juni 2019 (Urk. 7/93) Einsprache. Nach Einsicht in die Akten zog die Krankenver sicherung ihre Einsprache am 5. Juli 2019 zurück (Urk. 7/95). Mit Entscheid vom 2 3. August 2019 wies die Suva die Einsprache des Versi cher ten ab (Urk. 2 [= 7/100]).

Nachdem die Suva am 1 5. Januar 2019 eine Stellungnahme ihrer Vertrauens ärztin Dr. med. Z.___, Fachärztin FMH für Chirurgie, eingeholt hatte (Urk. 7/52), teilte sie mit Schreiben vom 1 6. Januar 2019 mit, sie werde die Leis tungen per 3 1. Januar 2019 einstellen (Urk. 7/53). In der Folge wurden weitere Arztberichte eingereicht (Urk. 7/63, 7/65, 7/74, 7/67-77), weshalb die Akten erneut der Versicherungsmedizinerin Dr. Z.___ vorgelegt wurden (Urk. 7/80). Mit Verfügung vom 2 4. Mai 2019 teilte die Suva mit, der Zustand, wie er sich auch ohne den Unfall vom 3. August 2018 eingestellt hätte, sei spätestens am 3 1. März 2019 erreicht gewesen, weshalb nur bis zu diesem Zeitpunkt Leistungen erbracht würden (Urk. 7/83). Dagegen erhoben die zuständige Krankenversi che rung mit Schreiben vom 1 9. Juni 2019 (Urk. 7/91) sowie der Versicherte mit Schreiben vom 6. Juni 2019 (Urk. 7/93) Einsprache. Nach Einsicht in die Akten zog die Krankenver sicherung ihre Einsprache am 5. Juli 2019 zurück (Urk. 7/95). Mit Entscheid vom 2 3. August 2019 wies die Suva die Einsprache des Versi cher ten ab (Urk. 2 [= 7/100]). 2. Dagegen erhob dieser mit Eingabe vom 2 3. September 2019 Beschwerde beim hiesigen Sozialversicherungsgericht und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien die vorübergehenden Unfallversicherungsleistungen (Taggelder und Heilbehandlung) weiter zu erbringen. Eventualiter sei die Sache zur weiteren Abklärung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zzgl. MwSt zu Lasten der Beschwerdegegnerin (Urk. 1).

2. Dagegen erhob dieser mit Eingabe vom 2 3. September 2019 Beschwerde beim hiesigen Sozialversicherungsgericht und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien die vorübergehenden Unfallversicherungsleistungen (Taggelder und Heilbehandlung) weiter zu erbringen. Eventualiter sei die Sache zur weiteren Abklärung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zzgl. MwSt zu Lasten der Beschwerdegegnerin (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 9. Oktober 2019 schloss die Suva auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 10. Okt o ber 2019 angezeigt wurde (Urk. 8).

Mit Beschwerdeantwort vom 9. Oktober 2019 schloss die Suva auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 10. Okt o ber 2019 angezeigt wurde (Urk. 8). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetz es über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Be rufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind (Abs. 2): Knochenbrüche (lit. a), Verrenkungen von Gelenken (lit. b), Meniskus risse (lit. c), Muskelrisse (lit. d), Muskelzerrungen (lit. e), Sehnenrisse (lit. f), Band läsionen (lit. g) und Trommelfellverletzungen (lit. h). Ausserdem erbringt die Ver sicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).

1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetz es über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Be rufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind (Abs. 2): Knochenbrüche (lit. a), Verrenkungen von Gelenken (lit. b), Meniskus risse (lit. c), Muskelrisse (lit. d), Muskelzerrungen (lit. e), Sehnenrisse (lit. f), Band läsionen (lit. g) und Trommelfellverletzungen (lit. h). Ausserdem erbringt die Ver sicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natür lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natür lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publi ziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheits scha dens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusam menhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfall versicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spät folgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesge richts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen).

1.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publi ziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheits scha dens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusam menhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfall versicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spät folgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesge richts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kosten vergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2).

Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kosten vergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.4 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versi che rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs in ternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1.4 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versi che rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs in ternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Im angefo chtenen Einspracheentscheid wurde erwogen, gemäss Art. 36 Abs. 1 UVG entfalle die Leistungspflicht des Unfallversicherers, sobald ein Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache eines Gesundheitsschadens darstelle. Dies sei dann der Fall, wenn derjenige Zustand, welcher sich auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte ( status quo sine), erreicht sei. Die bildgebenden Befunde hätten gezeigt, dass die Fraktur am Fuss verheilt und der Endzustand damit erreicht sei. Die beklagten Beschwerden seien überwiegend wahrscheinlich nicht mehr unfallbedingt (Urk. 2).

2.1 Im angefo chtenen Einspracheentscheid wurde erwogen, gemäss Art. 36 Abs. 1 UVG entfalle die Leistungspflicht des Unfallversicherers, sobald ein Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache eines Gesundheitsschadens darstelle. Dies sei dann der Fall, wenn derjenige Zustand, welcher sich auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte ( status quo sine), erreicht sei. Die bildgebenden Befunde hätten gezeigt, dass die Fraktur am Fuss verheilt und der Endzustand damit erreicht sei. Die beklagten Beschwerden seien überwiegend wahrscheinlich nicht mehr unfallbedingt (Urk. 2). In ihrer Beschwerdeantwort führte die Beschwerdegegnerin aus, es würden keine ärztlichen Berichte vorliegen, welche die Einschätzung von Dr. Z.___ in Frage stellen würden. Der Umstand, dass die Fussschmerzen direkt nach dem Unfall vom 3. August 2018 aufgetreten seien, sei nicht geeignet, einen Kausalzusam men hang zu belegen. Der Sachverhalt sei rechtsgenüglich abgeklärt worden, insbe sondere mittels bildgebender Befunde. Es könne auf die Einschätzung von Dr. Z.___ abgestellt werden (Urk. 6).

In ihrer Beschwerdeantwort führte die Beschwerdegegnerin aus, es würden keine ärztlichen Berichte vorliegen, welche die Einschätzung von Dr. Z.___ in Frage stellen würden. Der Umstand, dass die Fussschmerzen direkt nach dem Unfall vom 3. August 2018 aufgetreten seien, sei nicht geeignet, einen Kausalzusam men hang zu belegen. Der Sachverhalt sei rechtsgenüglich abgeklärt worden, insbe sondere mittels bildgebender Befunde. Es könne auf die Einschätzung von Dr. Z.___ abgestellt werden (Urk. 6). 2.2 Demgegenüber macht der Beschwerdeführer geltend, die Suva habe den Sach verhalt ungenügend abgeklärt, indem si e sich darauf beschränkt habe, zw ei kurze Stellungnahmen der Kreisärztin einzuholen. Die medizinischen Unterlagen würden darauf schliessen lassen, dass die Beschwerden zumindest teilweise auf den Unfall zurückzuführen seien. Die Suva wäre gehalten gewesen, eine ausführliche Stel lungnahme aus rheumatologischer Sicht einzuholen, um abzuklären, inwiefern die Restbeschwerden unfallbedingt seien. Dass sie dies unterlassen habe, stelle eine Verletzung der Untersuchungspflicht dar (Urk. 1).

2.2 Demgegenüber macht der Beschwerdeführer geltend, die Suva habe den Sach verhalt ungenügend abgeklärt, indem si e sich darauf beschränkt habe, zw ei kurze Stellungnahmen der Kreisärztin einzuholen. Die medizinischen Unterlagen würden darauf schliessen lassen, dass die Beschwerden zumindest teilweise auf den Unfall zurückzuführen seien. Die Suva wäre gehalten gewesen, eine ausführliche Stel lungnahme aus rheumatologischer Sicht einzuholen, um abzuklären, inwiefern die Restbeschwerden unfallbedingt seien. Dass sie dies unterlassen habe, stelle eine Verletzung der Untersuchungspflicht dar (Urk. 1). 3.

3. 3.1 Im Austrittsbericht des Universitätsspitals A.___ vom 28. August 2018 wurden folgende Diagnosen genannt (Urk. 7/8 S. 1):

3.1 Im Austrittsbericht des Universitätsspitals A.___ vom 28. August 2018 wurden folgende Diagnosen genannt (Urk. 7/8 S. 1): - Kontusion LWS, Becken links, Unterschenkel links, Grosszehe links vom 2. August 2018

Kontusion LWS, Becken links, Unterschenkel links, Grosszehe links vom 2. August 2018 - Unklare ossäre Erosion Phalanx proximalis et distalis Hallux links ED 28. August 2018

Unklare ossäre Erosion Phalanx proximalis et distalis Hallux links ED 28. August 2018 Radiologisch würden sich keine Anhaltspunkte für frische ossäre Läsionen erge ben. Es zeigten sich jedoch deutliche ossäre erosive Veränderungen an der linken Grosszehe bei klinisch deutlicher Schwellung und Druckdolenz. Laborchemisch würden sich regelrechte Entzündungsparameter zeigen (Urk. 7/8 S. 2).

Radiologisch würden sich keine Anhaltspunkte für frische ossäre Läsionen erge ben. Es zeigten sich jedoch deutliche ossäre erosive Veränderungen an der linken Grosszehe bei klinisch deutlicher Schwellung und Druckdolenz. Laborchemisch würden sich regelrechte Entzündungsparameter zeigen (Urk. 7/8 S. 2). 3.2 Im Bericht der Klinik für Rheumatologie des Un iversitätsspitals A.___ vom 9. Oktober 2018 wurden folgende Diagnosen aufgeführt (Urk. 7/30 S. 2):

3.2 Im Bericht der Klinik für Rheumatologie des Un iversitätsspitals A.___ vom 9. Oktober 2018 wurden folgende Diagnosen aufgeführt (Urk. 7/30 S. 2): - Unklare Monarthritis MTP I links, ED 8. Oktober 2018

Unklare Monarthritis MTP I links, ED 8. Oktober 2018 - Unklare ossäre Erosion Phalanx proximalis et distalis Hallux links

Unklare ossäre Erosion Phalanx proximalis et distalis Hallux links - Gelenkspunktat vom 8. Oktober 2018: 29'200 Zellen/µl, keine Kristalle nachweisbar

Gelenkspunktat vom 8. Oktober 2018: 29'200 Zellen/µl, keine Kristalle nachweisbar - V.a. Meniscus medialis Läsion Knie links

V.a. Meniscus medialis Läsion Knie links - Kontusion LWS, Becken links, Unterschenkel links, Grosszehe links vom 2. August 2018

Kontusion LWS, Becken links, Unterschenkel links, Grosszehe links vom 2. August 2018 - V.a. arterielle Hypertonie

V.a. arterielle Hypertonie Das OSG/USG sei frei beweglich, Hinweise auf ligamentäre Instabilität lägen nicht vor, Gaenslen -Zeichen seien negativ. Es bestehe eine deutliche Druckdolenz IP Dig I Fuss links mit palpabler und sonographischer Schwellung (Urk. 7/30 S. 3).

Das OSG/USG sei frei beweglich, Hinweise auf ligamentäre Instabilität lägen nicht vor, Gaenslen -Zeichen seien negativ. Es bestehe eine deutliche Druckdolenz IP Dig I Fuss links mit palpabler und sonographischer Schwellung (Urk. 7/30 S. 3). Der Patient präsentiere sich mit einer unklaren Monarthritis des Grosszehen grundgelenkes links. Im Gelen k spunktat würde sich eine deutlich erhöhte Zellzahl ohne Nachweis von Kristallen zeigen. Es sei eine Infiltration von 10 mg Kenacort sowie eine Analgesie mit NSAR bei Bedarf erfolgt. Die Ursache der Monarthritis sei aktuell noch unklar (Urk. 7/30 S. 3).

Der Patient präsentiere sich mit einer unklaren Monarthritis des Grosszehen grundgelenkes links. Im Gelen k spunktat würde sich eine deutlich erhöhte Zellzahl ohne Nachweis von Kristallen zeigen. Es sei eine Infiltration von 10 mg Kenacort sowie eine Analgesie mit NSAR bei Bedarf erfolgt. Die Ursache der Monarthritis sei aktuell noch unklar (Urk. 7/30 S. 3). 3.3 Im Verlaufsbericht der Rheumatologie vom 2 2. Oktober 2018 wurde ausgeführt, der Patient berichte, dass die Zehe etwas weniger geschwollen sei. Die Schmerzen seien mehr geworden. Die Infiltration habe nur die ersten zwei Tage eine Ver besserung bewirkt. Nach wie vor bestünden Ruheschmerzen (Urk. 7/31 S. 1).

3.3 Im Verlaufsbericht der Rheumatologie vom 2 2. Oktober 2018 wurde ausgeführt, der Patient berichte, dass die Zehe etwas weniger geschwollen sei. Die Schmerzen seien mehr geworden. Die Infiltration habe nur die ersten zwei Tage eine Ver besserung bewirkt. Nach wie vor bestünden Ruheschmerzen (Urk. 7/31 S. 1). Nach wie vor bestehe eine unklare Mo n arthritis, DD i.R. Psoriasisarthritis (Urk. 7/31 S. 2).

Nach wie vor bestehe eine unklare Mo n arthritis, DD i.R. Psoriasisarthritis (Urk. 7/31 S. 2). 3.4 Am 2 9. Oktober 2018 wurde ein MRI des linken o beren Sprunggelenks ange fertigt. Es konnten folgende Befunde erhoben werden (Urk. 7/38):

3.4 Am 2 9. Oktober 2018 wurde ein MRI des linken o beren Sprunggelenks ange fertigt. Es konnten folgende Befunde erhoben werden (Urk. 7/38): Nicht dislozierte subkapitale Fraktur der proximalen Phalanx Digitus I. Erosive Veränderungen medial-, lateralseitig sowie plantar an der Basis der distalen Phalanx Digitus I. Ebenfalls erosive Veränderungen juxtaar t ikuläre medialseitig am Caput der proximalen Phalanx Digitus I. Gelenkerguss im IP-Gelenk I mit entzündlicher Umgebungsreaktion sowie synovialen Proliferationen. Wenig Flüssig keit auch in den Sehnenscheiden ebendort in der Streck- / Beugesehne. Geringe MTP I Arthrose. Im Übrigen keine entzündlichen Veränderungen.

Nicht dislozierte subkapitale Fraktur der proximalen Phalanx Digitus I. Erosive Veränderungen medial-, lateralseitig sowie plantar an der Basis der distalen Phalanx Digitus I. Ebenfalls erosive Veränderungen juxtaar t ikuläre medialseitig am Caput der proximalen Phalanx Digitus I. Gelenkerguss im IP-Gelenk I mit entzündlicher Umgebungsreaktion sowie synovialen Proliferationen. Wenig Flüssig keit auch in den Sehnenscheiden ebendort in der Streck- Beugesehne. Geringe MTP I Arthrose. Im Übrigen keine entzündlichen Veränderungen. 3. 5 Im Bericht der Klinik für Traumatologie des Universitätsspitals A.___ vom 9. Januar 2019 wurde festgehalten, hinsichtlich des linken Kniegelenkes zeige sich ein regelhafter Verlauf mit Beschwerdebesserung durch die konsequent d urch geführte Physiotherapie. Bezüglich der rheumatologischen Grunderkrankung bzw. des partiell frakturierten Digitus I am linken Fuss bleibe der Patient weiterhin im Vorfussentlastungsschuh an die rheumatologische Sprechstunde ambulant ange bunden. In drei Monaten sei eine Abschlusskontrolle vorgesehen (Urk. 7/51 S. 3).

3. 5 Im Bericht der Klinik für Traumatologie des Universitätsspitals A.___ vom 9. Januar 2019 wurde festgehalten, hinsichtlich des linken Kniegelenkes zeige sich ein regelhafter Verlauf mit Beschwerdebesserung durch die konsequent d urch geführte Physiotherapie. Bezüglich der rheumatologischen Grunderkrankung bzw. des partiell frakturierten Digitus I am linken Fuss bleibe der Patient weiterhin im Vorfussentlastungsschuh an die rheumatologische Sprechstunde ambulant ange bunden. In drei Monaten sei eine Abschlusskontrolle vorgesehen (Urk. 7/51 S. 3). 3.6 Am 1 1. Januar 2019 nahm Kreisärztin Dr. Z.___ Stellung zum Fall. Sie hielt fest, das Hauptproblem sei die Grosszehe, aufgrund welcher der Versicherte in rheu matologischer Abklärung stehe. Ansonsten sei er beschwerdefrei (Urk. 7/52 S. 1).

3.6 Am 1 1. Januar 2019 nahm Kreisärztin Dr. Z.___ Stellung zum Fall. Sie hielt fest, das Hauptproblem sei die Grosszehe, aufgrund welcher der Versicherte in rheu matologischer Abklärung stehe. Ansonsten sei er beschwerdefrei (Urk. 7/52 S. 1). 3.7 Nachdem die Suva gestützt auf diese Stellungnahme die Leistungen einstellen wollte (Urk. 7/53), wurde ein Verlaufsbericht der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals A.___ vom 3 1. Januar 2019 aufgelegt. In diesem wurden folgende Diagnosen aufgeführt (Urk. 7/63 S. 1):

3.7 Nachdem die Suva gestützt auf diese Stellungnahme die Leistungen einstellen wollte (Urk. 7/53), wurde ein Verlaufsbericht der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals A.___ vom 3 1. Januar 2019 aufgelegt. In diesem wurden folgende Diagnosen aufgeführt (Urk. 7/63 S. 1): - Unklare Monarthritis IP-I Dig I F uss links, ED 8. Oktober 2018

Unklare Monarthritis IP-I Dig I F uss links, ED 8. Oktober 2018 - Fraktur proximale Phalanx Dig I fuss rechts, ED 2 9. Oktober 2018

Fraktur proximale Phalanx Dig I fuss rechts, ED 2 9. Oktober 2018 - Distorsion Knie links vom 2. August 2018

Distorsion Knie links vom 2. August 2018 - Kontusion LWS, Becken links, Unterschenkel links vom 2. August 2018

Kontusion LWS, Becken links, Unterschenkel links vom 2. August 2018 - V.a. arterielle Hypertonie

V.a. arterielle Hypertonie Der Patient h abe eine pathologische Fraktur im Dig 1 Fuss links wahrscheinlich durch den Unfall vom 3. August 2018 sowie 1 9. März 2017 ( richtig : 2007) pro vo ziert, die nun über mehrere Wochen konservativ mit einem Therapieschuh be handelt werde. Die Behandlung sei noch nicht abgeschlossen. Bezüglich der Knieschmerzen links, ebenfalls provoziert durch den Unfall vom 3. August 2018, sei eine Verlaufskontrolle im März 2019 geplant (Urk. 7/63 S. 1).

Der Patient h abe eine pathologische Fraktur im Dig 1 Fuss links wahrscheinlich durch den Unfall vom 3. August 2018 sowie 1 9. März 2017 ( richtig : 2007) pro vo ziert, die nun über mehrere Wochen konservativ mit einem Therapieschuh be handelt werde. Die Behandlung sei noch nicht abgeschlossen. Bezüglich der Knieschmerzen links, ebenfalls provoziert durch den Unfall vom 3. August 2018, sei eine Verlaufskontrolle im März 2019 geplant (Urk. 7/63 S. 1). 3.8 Am 5. März 2019 wurde der linke Fuss radiologisch untersucht. Dabei wurde fol gender Befund erhoben (Urk. 7/76).

3.8 Am 5. März 2019 wurde der linke Fuss radiologisch untersucht. Dabei wurde fol gender Befund erhoben (Urk. 7/76). Verglichen mit der Voruntersuchung vom 2 8. August 2018 würden sich statio n äre erosive Veränderungen am Interphalangealgelenk Digitus I link s sowie erosive Knochenveränderungen medialseitig an der distalen Phalanx proximalis des Digi tus I links zeigen. Ansonsten sei die Darstellung der ossären Strukturen unauf fällig ohne Hinweis auf frische ossäre Läsionen, entzündliche oder degenerative Veränderungen. Die Artikulation sei allseits regelrecht.

Verglichen mit der Voruntersuchung vom 2 8. August 2018 würden sich statio n äre erosive Veränderungen am Interphalangealgelenk Digitus I link s sowie erosive Knochenveränderungen medialseitig an der distalen Phalanx proximalis des Digi tus I links zeigen. Ansonsten sei die Darstellung der ossären Strukturen unauf fällig ohne Hinweis auf frische ossäre Läsionen, entzündliche oder degenerative Veränderungen. Die Artikulation sei allseits regelrecht. 3.9 Am 2 6. März 2019 wurde ein CT des oberen linken Sprunggelenks angefertigt (Urk. 7/77):

3.9 Am 2 6. März 2019 wurde ein CT des oberen linken Sprunggelenks angefertigt (Urk. 7/77): Verglichen mit den MRT-Aufnahmen vom 2 9. Oktober 2018 würden sich eine zwischenzeitlich konsolidierte Fraktur der proximalen Phalanx Digitus I, ein persistierender IP-Gelenkserguss mit umgebendem Weichteilplus, DD im Rahmen der perifokalen i.e.L. entzündlichen Weichteilreaktion, oberflächliche Harnsäure ablagerungen unter dem Unguis Dig itus I, kein Hinweis auf eine Gicht und soweit intermodal vergleichbar stationäre erosive Veränderungen am IP-Gelenk zeigen.

Verglichen mit den MRT-Aufnahmen vom 2 9. Oktober 2018 würden sich eine zwischenzeitlich konsolidierte Fraktur der proximalen Phalanx Digitus I, ein persistierender IP-Gelenkserguss mit umgebendem Weichteilplus, DD im Rahmen der perifokalen i.e.L. entzündlichen Weichteilreaktion, oberflächliche Harnsäure ablagerungen unter dem Unguis Dig itus I, kein Hinweis auf eine Gicht und soweit intermodal vergleichbar stationäre erosive Veränderungen am IP-Gelenk zeigen. 3.10 Im Bericht der Klinik für Traumatologie des Universitätsspitals A.___ über die Verlaufskontrolle vom 1. April 2019 wurde festgehalten, bezüglich des Knies zeige sich ein regelrechter Verlauf. Die wenigen Beschwerde n seien am ehesten im Rahmen der Fehlbelastung bei verlängertem Tragen des Vorfuss-Entlas tungs schuhs aufgrund der pathologischen Fraktur des Hallux auf der linken Seite zu deuten. In der CT-graphischen Kontrolle von Ende März zeige sich diese komplett konsolidiert, es imponiere jedoch weiterhin eine erosive Arthritis. Aus trauma tologischer Sicht könnte der Vorfuss-Entlastungsschuh weggelassen werden bei verheilter Fraktur, dies sei jedoch aus analgetischen Gründen nicht möglich. Die aktuellen Beschwerden seien am ehesten im Rahmen eines rheumatologischen Krankheitsbildes zu deuten. Aus traumatologischer Sicht seien keine weiteren Kontrollen geplant (Urk. 7/74 S. 2).

3.10 Im Bericht der Klinik für Traumatologie des Universitätsspitals A.___ über die Verlaufskontrolle vom 1. April 2019 wurde festgehalten, bezüglich des Knies zeige sich ein regelrechter Verlauf. Die wenigen Beschwerde n seien am ehesten im Rahmen der Fehlbelastung bei verlängertem Tragen des Vorfuss-Entlas tungs schuhs aufgrund der pathologischen Fraktur des Hallux auf der linken Seite zu deuten. In der CT-graphischen Kontrolle von Ende März zeige sich diese komplett konsolidiert, es imponiere jedoch weiterhin eine erosive Arthritis. Aus trauma tologischer Sicht könnte der Vorfuss-Entlastungsschuh weggelassen werden bei verheilter Fraktur, dies sei jedoch aus analgetischen Gründen nicht möglich. Die aktuellen Beschwerden seien am ehesten im Rahmen eines rheumatologischen Krankheitsbildes zu deuten. Aus traumatologischer Sicht seien keine weiteren Kontrollen geplant (Urk. 7/74 S. 2). 3.11 Am 2 0. Mai 2019 nahm Kreisärztin Dr. Z.___ erneut Stellung zum Fall und hielt fest, dass sich das Einwandschreiben lediglich auf die Grosszehe beziehe. D as CT vom 2 6. März 2019 würde zeigen, dass der Endzustand bezüglich der linken Grosszehe erreicht sei. Die Fraktur sei verheilt (Urk. 7/80).

3.11 Am 2 0. Mai 2019 nahm Kreisärztin Dr. Z.___ erneut Stellung zum Fall und hielt fest, dass sich das Einwandschreiben lediglich auf die Grosszehe beziehe. D as CT vom 2 6. März 2019 würde zeigen, dass der Endzustand bezüglich der linken Grosszehe erreicht sei. Die Fraktur sei verheilt (Urk. 7/80). 4.

4. 4.1 Die Beschwerdeführerin stützte sich bei ihrem Entscheid auf die Einschätzung von Dr. Z.___ und hielt fest, dass der Gesundheitszustand, wie er sich ohne Unfall präsentieren würde, spätestens Ende März 2019 erreicht worden sei ( Urk. 1 S. 10).

4.1 Die Beschwerdeführerin stützte sich bei ihrem Entscheid auf die Einschätzung von Dr. Z.___ und hielt fest, dass der Gesundheitszustand, wie er sich ohne Unfall präsentieren würde, spätestens Ende März 2019 erreicht worden sei ( Urk. 1 S. 10). Dr. Z.___ äusserte sich in ihrer Stellungnahme vom 2 0. Mai 2019 lediglich zum Gesundheitszustand der Grosszehe. Dies ist nicht zu beanstanden, geht doch aus den medizinischen Unterlagen hervor, dass die Behandlung bezüglich de s linken Knie s erfolgreich abgeschlossen werden konnte (Urk. 7/74 S. 2, Urk. 7/105-106 ).

Dr. Z.___ äusserte sich in ihrer Stellungnahme vom 2 0. Mai 2019 lediglich zum Gesundheitszustand der Grosszehe. Dies ist nicht zu beanstanden, geht doch aus den medizinischen Unterlagen hervor, dass die Behandlung bezüglich de s linken Knie s erfolgreich abgeschlossen werden konnte (Urk. 7/74 S. 2, Urk. 7/105-106 ). 4.2 Der Beschwerdeführer macht geltend, es sei unstatthaft, auf die bloss kurze Stel lungnahme von Dr. Z.___ abzustellen. Diese sei weder ausführlich noch voll ständig, da ihr die aktuellen Berichte der Klinik für Rheumatologie nicht vorgelegt worden seien (Urk. 1 S. 4 ff.).

4.2 Der Beschwerdeführer macht geltend, es sei unstatthaft, auf die bloss kurze Stel lungnahme von Dr. Z.___ abzustellen. Diese sei weder ausführlich noch voll ständig, da ihr die aktuellen Berichte der Klinik für Rheumatologie nicht vorgelegt worden seien (Urk. 1 S. 4 ff.). Dr. Z.___ standen die Berichte der Klinik für Traumatologie sowie die bild ge benden Befunde vom 5. sowie 2 6. März 2019 zur Verfügung. Aus diesen geht hervor, dass die Fraktur an der Grosszehe vollständig verheilt ist. Die im Bericht der Rheumatologie vom 31. Januar 2019 erwähnte Behandlung der patholo gi schen Fraktur (Urk. 7/63) konnte somit abgeschlossen werden. Den Unterlagen lässt sich indes entnehmen, dass der Beschwerdeführer nach wie vor in rheu ma tolog ischer Behandlung steht. So wurde im Bericht der Klinik für Trau matologie vom 2 7. August 2019 festgehalten, es zeige sich eine deutliche Schwellung des Digitus I auf der linken Seite, über dem DIP sowie auch weniger über dem PIP. Es bestehe eine deutliche Druckdolenz. Der Patient sei bei den Kollegen der Rheumatologie in Behandlung (Urk. 7/105 S. 2).

Dr. Z.___ standen die Berichte der Klinik für Traumatologie sowie die bild ge benden Befunde vom 5. sowie 2 6. März 2019 zur Verfügung. Aus diesen geht hervor, dass die Fraktur an der Grosszehe vollständig verheilt ist. Die im Bericht der Rheumatologie vom 31. Januar 2019 erwähnte Behandlung der patholo gi schen Fraktur (Urk. 7/63) konnte somit abgeschlossen werden. Den Unterlagen lässt sich indes entnehmen, dass der Beschwerdeführer nach wie vor in rheu ma tolog ischer Behandlung steht. So wurde im Bericht der Klinik für Trau matologie vom 2 7. August 2019 festgehalten, es zeige sich eine deutliche Schwellung des Digitus I auf der linken Seite, über dem DIP sowie auch weniger über dem PIP. Es bestehe eine deutliche Druckdolenz. Der Patient sei bei den Kollegen der Rheumatologie in Behandlung (Urk. 7/105 S. 2). Zwar ist der Beschwerdegegnerin darin beizupflichten, dass keine Berichte in den Akten liegen, die einen Zusammenhang zwischen dem Unfall und den beschrie benen Beschwerden belegen würden. Indessen ist aktenkundig, dass die Ursache der Monarthritis nach wie vor ung e klärt ist und die A.___ -Ärzte eine Osteomyelitis thematisierten ( Urk. 7/26 S. 2 Mitte). Eine solche kann nach erlittener Fraktur eintreten und wäre diesfalls unfallbedingt, auch wenn wohl eine krankheits be dingte Ursache im Vordergrund stehen dürfte. Die abgeheilte Fraktur vermag hieran nichts zu ändern. Auch der neuste, nach der Beurteilung von Dr. Z.___ ergangene Bericht der Traumatologie vom 2 7. August 2019 ( Urk. 7/105/2-3) äussert sich nicht zur Unfallkausalität. Erwähnt wird wohl der Verdacht auf ein rheumatologisches Krankheitsbild. Dass sich aus traumatologischer Sicht keine Weiterungen aufdrängen, ist nachvollzie h bar. Es ist aber nicht auszuschliessen, dass die Fraktur teilkausal für den aktuellen Zustand ist, welcher rheumatologisch angegangen werden muss. Hierzu finden sich auch in den Stellungnahmen von Dr. Z.___ keine Angaben. Es kann daher nicht geschlossen werden, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine Unfallfolgen mehr vorliegen.

Zwar ist der Beschwerdegegnerin darin beizupflichten, dass keine Berichte in den Akten liegen, die einen Zusammenhang zwischen dem Unfall und den beschrie benen Beschwerden belegen würden. Indessen ist aktenkundig, dass die Ursache der Monarthritis nach wie vor ung e klärt ist und die A.___ -Ärzte eine Osteomyelitis thematisierten ( Urk. 7/26 S. 2 Mitte). Eine solche kann nach erlittener Fraktur eintreten und wäre diesfalls unfallbedingt, auch wenn wohl eine krankheits be dingte Ursache im Vordergrund stehen dürfte. Die abgeheilte Fraktur vermag hieran nichts zu ändern. Auch der neuste, nach der Beurteilung von Dr. Z.___ ergangene Bericht der Traumatologie vom 2 7. August 2019 ( Urk. 7/105/2-3) äussert sich nicht zur Unfallkausalität. Erwähnt wird wohl der Verdacht auf ein rheumatologisches Krankheitsbild. Dass sich aus traumatologischer Sicht keine Weiterungen aufdrängen, ist nachvollzie h bar. Es ist aber nicht auszuschliessen, dass die Fraktur teilkausal für den aktuellen Zustand ist, welcher rheumatologisch angegangen werden muss. Hierzu finden sich auch in den Stellungnahmen von Dr. Z.___ keine Angaben. Es kann daher nicht geschlossen werden, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine Unfallfolgen mehr vorliegen. 5. Nach dem Gesagten erweist sich der Sachverhalt als ungenügend abgeklärt. In diesem Sinne ist der angefochtene Entscheid aufzuheben und die Sache ist an die Suva zurückzuweisen, damit diese weitere Abklärungen tätige und hernach über den Anspruch des Beschwerdeführers neu verfüge.

5. Nach dem Gesagten erweist sich der Sachverhalt als ungenügend abgeklärt. In diesem Sinne ist der angefochtene Entscheid aufzuheben und die Sache ist an die Suva zurückzuweisen, damit diese weitere Abklärungen tätige und hernach über den Anspruch des Beschwerdeführers neu verfüge. 6. Da die Rückweisung der Sache an die Verwaltung rechtsprechungsgemäss für die Frage der Auferlegung der Parteientschädigung als vollständiges Obsiegen gilt (BGE 141 V 281 E. 11.1, 137 V 210 E. 7.1, 137 V 57 E. 2.2), steht dem Beschwer deführer gestützt auf Art. 61 lit. g ATSG und § 34 des Gesetzes über das Sozial versicherungsgericht (GSVGer) eine Prozessentschädigung zu, welche ohne Rück sicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf Fr. 1' 4 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzu setzen ist.

6. Da die Rückweisung der Sache an die Verwaltung rechtsprechungsgemäss für die Frage der Auferlegung der Parteientschädigung als vollständiges Obsiegen gilt (BGE 141 V 281 E. 11.1, 137 V 210 E. 7.1, 137 V 57 E. 2.2), steht dem Beschwer deführer gestützt auf Art. 61 lit. g ATSG und § 34 des Gesetzes über das Sozial versicherungsgericht (GSVGer) eine Prozessentschädigung zu, welche ohne Rück sicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf Fr. 1' 4 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzu setzen ist. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einspracheent scheid vom 2 3. August 2019 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit sie im Sinne der Erwägungen verfahre und hernach über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einspracheent scheid vom 2 3. August 2019 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit sie im Sinne der Erwägungen verfahre und hernach über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers neu verfüge. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'400.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'400.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Mark A. Glavas

Rechtsanwalt Mark A. Glavas - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

GräubSonderegger