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Un kyste colloïde est un kyste bénin qui se trouve typiquement dans la région du troisième ventricule cérébral et qui peut, dans certaines circonstances, entraîner une accumulation de liquide céphalorachidien et donc une hydrocéphalie. Tous les kystes colloïdaux ne doivent pas être traités. Toutefois, si le kyste provoque des symptômes et qu'une opération s'avère nécessaire, nous pouvons nous appuyer sur une grande expérience dans notre clinique.
Les kystes colloïdaux sont des structures kystiques bénignes revêtues d'une couche épithéliale et contenant un liquide visqueux. L'accumulation de ce liquide mucoïde, qui provient des cellules de la paroi du kyste, entraîne souvent une croissance progressive du kyste au cours de son évolution.
Les kystes colloïdaux se trouvent majoritairement dans la partie supérieure antérieure du troisième ventricule cérébral. Le système ventriculaire est un système de cavités continues remplies de liquide céphalorachidien (LCR) à l'intérieur du cerveau, dont les 4 chambres cérébrales (ventricules) sont reliées entre elles par des ouvertures (foramens).
Les kystes colloïdaux peuvent bloquer le passage des deux ventricules latéraux vers le 3e ventricule, appelé le trous de Monro, ce qui provoque une accumulation de liquide céphalorachidien dans l'un ou, le plus souvent, dans les deux ventricules latéraux. Cette accumulation de liquide céphalorachidien entraîne une augmentation lente ou, en cas d'obstruction complète du passage, une augmentation soudaine et dangereuse de la pression intracrânienne.
Cette maladie est relativement rare et ne représente que 0,5 à 1 % de toutes les lésions spatiales intracrâniennes. La tranche d'âge la plus souvent touchée est celle des 20–50 ans.
Les symptômes n'apparaissent que lorsqu'il y a un rétrécissement des voies d'écoulement du liquide céphalorachidien. Avant cela, les kystes colloïdaux sont asymptomatiques et ne sont souvent diagnostiqués que par hasard lors d'un autre examen. Les symptômes les plus fréquents sont:
- maux de tête
- Fatigue
- nausées/vomissements
- troubles de l'équilibre
- troubles de la vision, comme une vision floue
- Incontinence
- Limitation de la capacité de concentration
- Troubles de la mémoire
Plus rares sont les cas de:
- vision double
- crises d'épilepsie
- acouphènes
En cas d'occlusion incomplète, les troubles peuvent augmenter lentement, diminuer temporairement ou même s'arrêter. Cela se produit parfois en fonction de la position de la tête.
Occlusion complète des voies du liquide céphalorachidien
En cas d'occlusion aiguë et complète des voies du liquide céphalorachidien, les symptômes apparaissent soudainement et augmentent rapidement, avec une augmentation dangereuse de la pression intracrânienne. Une augmentation soudaine de la pression intracrânienne peut mettre la vie en danger de manière aiguë. Des décès dus à des kystes colloïdaux ont déjà été décrits, bien que rarement. Néanmoins, l'incidence de la détérioration neurologique aiguë est faible (0,8 %).
Les kystes proviennent du tissu embryonnaire du diencéphale. Il s'agit d'un trouble de la disposition au cours du développement embryonnaire. La taille du kyste augmente en raison de la sécrétion des cellules épithéliales de la paroi du kyste vers l'intérieur du kyste.
Le kyste et la masse dans le trou de Monro peuvent être détectés par tomodensitométrie (TDM). Au scanner, les kystes apparaissent généralement comme des structures claires qui absorbent facilement le produit de contraste. Les calcifications sont plutôt rares.
Dans l'imagerie par résonance magnétique (IRM), le kyste et sa délimitation par rapport aux structures voisines apparaissent plus clairement. Les kystes colloïdaux sont typiquement iso- ou hyperintenses sur les clichés en pondération T1, hypointenses sur les clichés en pondération T2 et hyperintenses sur les clichés FLAIR. De légers enrichissements en produit de contraste sont possibles. L'ampleur de l'accumulation de liquide céphalorachidien peut être déterminée par la largeur des ventricules latéraux.
Tous les kystes colloïdaux ne grossissent pas et ne doivent pas être traités. Les petits kystes colloïdaux qui ne provoquent pas de perturbation ou de blocage de la circulation du liquide céphalorachidien peuvent être contrôlés à intervalles réguliers et observés à l'aide des techniques d'imagerie mentionnées.
Les kystes qui rétrécissent considérablement le foramens interventriculaires ou qui provoquent déjà une accumulation de liquide céphalorachidien doivent être retirés. La nécessité d'une intervention en cas de kystes en croissance se pose dans environ 8,6 % des cas.
L'opération
L'opération est réalisée par voie endoscopique ou microchirurgicale via un accès mini-invasif. La procédure chirurgicale idéale est déterminée au cas par cas en fonction de la localisation et de la taille exactes du kyste ainsi que de l'étendue de l'hydrocéphalie. Le suivi postopératoire comprend un contrôle par IRM afin de détecter à temps d'éventuelles récidives, qui ne surviennent toutefois que rarement.
L'ablation des kystes permet de rétablir le flux de liquide céphalorachidien. Toutefois, chez certains patients, la résorption du LCR peut être perturbée après l'intervention, ce qui peut entraîner une hydrocéphalie mal résorptive dans les jours ou les semaines qui suivent. Celle-ci doit être corrigée par l'implantation d'un shunt.
En outre, il peut y avoir des récidives lorsque, dans le cas de kystes très adhérents, il reste un résidu de la paroi du kyste sur le toit du 3e ventricule.
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