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Le laboratoire ci-dessus est celui d’une patiente d’une quarantaine d’année, connue pour une anorexie mentale (BMI à 12), qui se présente aux urgences pour une baisse de l’état général, des douleurs abdominales diffuses et des nausées.
La patiente n’est pas connue pour une consommation d’alcool, de drogues ou prise de médicaments. Elle n’a pas fait de voyage récent. Le bilan biologique initial d’hépatite virale et auto-immune est normal, ainsi que l’échocardiographie et le scanner abdominal. Le diagnostic de « starving hepatitis » est évoqué.
Les complications hépatiques liés à l’anorexie mentale sont de deux types : la starvation hepatitis et la stéato-hépatite du syndrome de renutrition inappropriée (refeeding syndrome). Le traitement de ces deux entités diffère, alors qu’il est parfois difficile d’en faire le diagnostic différentiel.
La starvation hepatitis peut se présenter par une simple transaminite aiguë, jusqu’à une insuffisance hépatocellulaire aiguë avec des troubles de la crase, une hypoglycémie, une encéphalopathie et une dysfonction multi-organique. Le mécanisme physiopathologique est peu clair, il semblerait qu’une composante serait l’autophagie des hépatocytes liée à la dénutrition sévère, associée à des troubles circulatoires (hépatite ischémique).
Le traitement de la starvation hepatitis comprend la correction des troubles électrolytiques et de l’hypoglycémie ainsi qu’une réalimentation prudente, avec apport vitaminique, en évitant un syndrome de renutrition inappropriée. Comme suggéré par de nombreuses études, l’augmentation des apports alimentaires permet de reverser l’insuffisance hépatocellulaire. Il est à noter que la réhydratation, si nécessaire, doit également être extrêmement prudente au vu de la diminution fréquente de la fonction cardiaque. En effet, l’anorexie mentale, en raison d’un déficit sévère en protéines, peut conduire à différentes atteintes d’organes autre que le foie, comme le cœur (engendrant une insuffisance cardiaque sur réduction de la masse cardiaque) ou les reins.
La stéato-hépatite du syndrome de renutrition inappropriée se distingue grâce aux éléments anamnestiques (reprise de l’alimentation), par la mise en évidence d’une stéatose hépatique à l’ultrason et généralement par une élévation des transaminases moins importante que dans la starvation hepatitis. Le traitement comprend également la correction des troubles électrolytiques (hypophosphatémie, hypokaliémie) mais le contrôle de la réalimentation implique souvent plutôt une réduction des apports caloriques.
Références :
- Pathogenesis of Severe Liver Injury in Patients with Anorexia Nervosa : A Report of Two Cases and a Literature Review MASAHIRO SAKATA, AKINOBU TAKAKI, ATSUSHI OYAMA, Department of Gastroenterology and Hepatology, Okayama University Graduate School of Medicine, publication 22 September 2022, Kurume Medical Journal, 67, 121 – 129, 2020
- Hepatic Complications of Anorexia Nervosa. Rosen, E., Bakshi, N., Watters, A. et al. Dig Dis Sci 62, 2977 – 2981 (2017).