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Obiettivi terapeutici in caso di artrite psoriasica
Il trattamento della psoriasi viene adattato al quadro clinico del singolo paziente e si basa sui relativi obiettivi terapeutici.
I possibili obiettivi terapeutici sono:
- Sollievo dal dolore
- Mitigazione dei sintomi a carico di pelle e unghie
- Conservazione della mobilità nelle articolazioni colpite
- Rallentamento o regressione dei processi infiammatori patologici
- Prevenzione dei danni strutturali alle articolazioni
- Mantenimento della capacità di lavorare e guadagnare
Il decorso dell'artrite psoriasica può essere molto diversificato. Pertanto, la terapia deve essere continuamente monitorata e adeguata all'occorrenza. Il reumatologo e il dermatologo hanno a disposizione diverse opzioni terapeutiche.
Medicamenti per il trattamento dell'artrite psoriasica
Grazie ai medicamenti moderni, è ormai possibile incidere sul decorso della malattia e alleviarne i sintomi. Fondamentalmente, prima si inizia il trattamento, maggiore è la possibilità di rallentare i processi infiammatori delle articolazioni e prevenire gravi danni.
La terapia dipende dalla gravità e dal decorso pregresso della malattia. Sono disponibili i seguenti medicamenti:
FANS
FANS sono medicamenti antinfiammatori e antidolorifici. Portano a un rapido sollievo dal dolore e riducono la rigidità articolare, ma non incidono in alcun modo sull'ulteriore decorso della malattia (terapia sintomatica).
DMARDS
DMARDS costituiscono il pilastro del trattamento dell'artrite psoriasica. Sopprimono il sistema immunitario iperattivo e contrastano i processi infiammatori. In questo modo possono alleviare il dolore e prevenire la distruzione delle articolazioni. I sintomi cutanei migliorano.
Questi medicamenti devono essere assunti per molto tempo e di solito impiegano diverse settimane per un'azione efficace. Grazie all'uso di agenti antireumatici modificanti la malattia, alcuni pazienti non hanno praticamente sintomi per un periodo di tempo prolungato e godono di una buona qualità della vita nonostante la malattia.
bDMARDS
bDMARDS sono sostanze difensive (anticorpi) prodotte biotecnologicamente e specificamente dirette contro determinati mediatori delle infiammazioni o volte a inibire determinati recettori e cellule immunitarie.
bDMARDS sono utilizzati sui pazienti con artrite psoriasica per i quali gli agenti antireumatici modificanti la malattia sono risultati inefficaci. I farmaci biologici sono ad azione rapida. Vengono iniettati o somministrati tramite infusione a intervalli regolari. I farmaci biologici sono ben tollerati dalla maggior parte dei pazienti, tuttavia prima di iniziare il trattamento è necessario escludere eventuali infezioni croniche (soprattutto la tubercolosi) e patologie tumorali attive.
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Bloccanti del TNFα
I cosiddetti bloccanti del TNFα sono farmaci biologici. Si tratta di anticorpi che si legano a uno dei mediatori delle infiammazioni, il fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e lo inibiscono. I bloccanti del TNFα possono arrestare i processi infiammatori che colpiscono la pelle e le articolazioni.
Cortisone
I preparati cortisonici agiscono rapidamente e sono potenti antinfiammatori. Nei casi acuti i corticosteroidi possono essere iniettati dal medico direttamente nello spazio articolare al fine di trattare localmente la membrana sinoviale infiammata. Tuttavia, l'uso prolungato di corticosteroidi non è raccomandato a causa di possibili effetti collaterali.
Importante: adesione alla terapia come fattore di successo
L'adesione alla terapia è un fattore decisivo per il decorso dell'artrite psoriasica. I medicamenti devono essere assunti secondo le raccomandazioni del medico curante anche se i sintomi migliorano. Interrompere una terapia può portare a nuove riacutizzazioni e a un peggioramento del quadro clinico. Se ha dubbi, ne parli con il medico.
Terapie associate per il trattamento dell'artrite psoriasica
Oltre ai vari medicamenti, il medico e il paziente hanno a disposizione ulteriori opzioni terapeutiche. Queste ultime mirano ad alleviare le condizioni di vita delle persone colpite e contribuire al successo della terapia.
Esse comprendono:
Allenamento funzionale regolare
Un pilastro importante nel trattamento dei problemi articolari associati all'artrite psoriasica è l'attività fisica regolare. L'obiettivo è mantenere la funzionalità articolare, migliorando in tal modo la mobilità e la stabilità articolare. Al fine di prevenire il deterioramento della funzionalità articolare, l'allenamento può essere considerato anche una misura preventiva. La scelta e l'intensità dell'attività devono essere discusse con il medico curante e gli esercizi funzionali appropriati appresi sotto la guida di un professionista.
Ergoterapia
Lo scopo dell'ergoterapia è apprendere sequenze di movimenti dolci delle articolazioni al fine di alleviare il dolore e non sovraccaricare le articolazioni colpite attraverso movimenti evasivi. Fanno parte di questa forma di terapia l'insieme delle raccomandazioni riguardanti gli ausili d'uso quotidiano e la pratica del loro corretto utilizzo.
Ad esempio, un prezioso supporto è fornito da:
- apriscatole e apribottiglie speciali
- manici per posate spessi
- manici con prolunga per calzascarpe o pettini.
Il corretto utilizzo degli ausili viene insegnato ai pazienti. Anche per l'ergoterapia, gli effetti positivi si ottengono solo se gli esercizi sono eseguiti in maniera costante e regolare.
Fisioterapia
Gli obiettivi della fisioterapia comprendono, tra gli altri, il sollievo dal dolore e il miglioramento dei sintomi cutanei. Questa forma di terapia comprende:
- applicazioni di impacchi freddi (ad es. impacchi di ghiaccio)
- applicazioni di impacchi caldi (ad es. impacchi di fango o torba, infrarossi)
- Balneoterapia (ad es. bagni termali o d'acqua salina)
- Massaggi
- Elettroterapia
- Fototerapia
Gestione degli aspetti psicologici della malattia
Anche il consulto con uno psicologo è una preziosa integrazione. Può aiutare ad accettare questa malattia cronica in tutte le sue sfaccettature. Anche i programmi di gestione del dolore possono aiutare ad affrontare meglio la quotidianità.
Intervento chirurgico
Se non si riesce ad arrestare l'infiammazione cronica con i medicamenti, esiste la possibilità di intervenire chirurgicamente per correggere la deformità articolare o impiantare un'articolazione artificiale (protesi).
L'artrite psoriasica non è guaribile. Ma il suo decorso può essere fondamentalmente influenzato.
Se la malattia viene diagnosticata tempestivamente e viene trattata in maniera coerente e con la piena collaborazione del paziente, si possono ritardare o addirittura prevenire i danni articolari a lungo termine.