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Con l'eccezione del gruppo di età 18-34 anni, le fratture da DR sono le più comuni fratture dell'arto superiore. L'incidenza complessiva delle fratture del radio distale che si verificano annualmente è in aumento in tutto il mondo. Nei bambini, l'incidenza maggiore di fratture del radio distale si registra tra i 12-14 anni nei ragazzi e i 10-12 anni nelle ragazze. Il secondo picco di fratture del radio distale si verifica negli adulti di età superiore ai 50 anni. Dopo la frattura dell'anca, sono la seconda frattura più comune negli anziani. L'incidenza maggiore si registra nelle donne di età superiore ai 65 anni. L'osteoporosi è un fattore di rischio frequente in questo caso.
Esistono diverse opzioni terapeutiche, che consistono in un trattamento conservativo con stecche di gesso da un lato e interventi chirurgici dall'altro.
Il termine "frattura del radio distale" è un termine collettivo per tutte le fratture del radio che si verificano vicino al polso. Questo termine da solo può essere fuorviante, poiché esistono molti tipi di frattura del radio distale. Possono presentarsi tutte in modo diverso, hanno meccanismi di lesione diversi e richiedono un trattamento diverso.
Frattura del radio
Le fratture del radio distale sono molto comuni, sia isolate che in associazione ad altre fratture e lesioni.
Panoramica
Con l'eccezione del gruppo di età 18-34 anni, le fratture da DR sono le più comuni fratture dell'arto superiore. L'incidenza complessiva delle fratture del radio distale che si verificano annualmente è in aumento in tutto il mondo. Nei bambini, l'incidenza maggiore di fratture del radio distale si registra tra i 12-14 anni nei ragazzi e i 10-12 anni nelle ragazze. Il secondo picco di fratture del radio distale si verifica negli adulti di età superiore ai 50 anni. Dopo la frattura dell'anca, sono la seconda frattura più comune negli anziani. L'incidenza maggiore si registra nelle donne di età superiore ai 65 anni. L'osteoporosi è un fattore di rischio frequente in questo caso.
Cause e fattori di rischio
Queste fratture si verificano spesso in seguito a cadute sulla mano tesa.
Negli anziani, sono spesso il risultato di cadute a bassa energia da una posizione eretta o seduta. Nei bambini e negli adolescenti, le fratture isolate del radio distale sono più spesso il risultato di cadute ad alta energia nel parco giochi o durante eventi sportivi.
Sintomi
I principali segni di una frattura del radio sono:
- Gonfiore che fa male;
- Dolore da pressione;
- Malposizione del polso, forma modificata;
- Limitazioni dei movimenti del polso, associate a dolore;
- La sensibilità della mano e delle dita può essere disturbata;
- Lesioni cutanee e muscolari con frattura aperta
Tuttavia, i sintomi possono anche essere meno pronunciati. Questo è il caso, ad esempio, se il radio è rotto ma le parti ossee non si sono spostate e sono ancora nella loro posizione originale. In questo caso non ci sono altri segni, a parte il dolore alla pressione e il gonfiore.
Prevenzione e diagnosi precoce
L'unico modo per evitare la rottura di un raggio: Non cadere, prevenire il più possibile le cadute. Con i bambini, questa misura preventiva è certamente difficile da applicare, se non impossibile. Tuttavia, dovrebbero indossare gli indumenti protettivi appropriati quando praticano sport che comportano un rischio di caduta, come ad esempio le protezioni per le mani nel pattinaggio in linea.
Per il secondo gruppo a rischio, gli anziani, è opportuno individuare l'osteoporosi il più precocemente possibile. La misurazione della densità ossea è un modo affidabile per individuare l'osteoporosi in fase iniziale. Inoltre, è importante prevenire le cadute, ad esempio esercitando l'equilibrio e il passo sicuro.
Decorso, prognosi e complicanze della frattura del radio
Le fratture semplici del radio distale di solito guariscono bene e raramente presentano complicazioni a lungo termine. Le fratture complesse hanno prognosi variabili e multifattoriali. Le fratture complesse hanno un tasso più elevato di malunione e di guarigione ossea ritardata, di riduzione della funzione articolare, di dolore neuropatico e di artrite post-traumatica.
Per prevenire queste complicazioni, durante il trattamento si ricorre regolarmente alla terapia manuale mirata.
Trattamento
Nel caso di una frattura del radio non complicata, può essere sufficiente un trattamento conservativo. Ciò significa che "sistemiamo" manualmente la frattura, cioè la portiamo in posizione normale (riduzione). L'avambraccio viene quindi ingessato.
Tuttavia, in presenza di una frattura instabile, il trattamento chirurgico è la terapia di scelta per il ripristino ottimale dell'anatomia con l'obiettivo di preservare la funzione a lungo termine.
L'intervento viene eseguito in anestesia di plesso o in anestesia totale. Il chirurgo rimette i frammenti di frattura nella loro posizione corretta e li fissa con viti, placche e/o fili. In alcune situazioni, la fissazione definitiva dei frammenti di frattura non può essere effettuata direttamente, nel qual caso può essere necessaria inizialmente l'applicazione di un fissatore esterno e il trattamento definitivo viene effettuato dopo che il gonfiore dell'avambraccio si è attenuato nel corso dell'intervento.
Frattura del radio: diverse tecniche chirurgiche
Fissazione con fili: questo metodo chirurgico, che è stato spesso utilizzato storicamente, viene ora impiegato solo in casi eccezionali per i pazienti adulti. Tuttavia, è possibile combinare i fili con altri metodi chirurgici.
Fissatore esterno: spesso l'osteosintesi definitiva con placca e/o vite non è possibile a causa della situazione dei tessuti molli. In queste situazioni si applica inizialmente un fissatore esterno. Si tratta di una stabilizzazione esterna con singoli perni metallici nel metacarpo e nel radio per alcuni giorni. Dopo che il gonfiore dei tessuti molli si è attenuato, il fissatore esterno viene nuovamente rimosso con un altro intervento e la frattura viene trattata in modo definitivo.
Fissazione con viti: in alcune configurazioni di frattura, possiamo avvitare chirurgicamente i frammenti della frattura. Le viti vengono solitamente svasate sotto la superficie dell'osso e lasciate in sede in modo permanente.
Impianto di placche metalliche: Di solito la fissazione dei frammenti di frattura impostati viene effettuata con una placca sul lato interno dell'avambraccio, a volte è necessaria anche una placca sulla parte posteriore del radio.
In caso di fratture complesse, durante il trattamento chirurgico può essere necessaria un'artroscopia del polso per sistemare in modo ottimale la superficie articolare. Una volta guarita la frattura, le placche metalliche possono essere nuovamente rimosse, a seconda dei sintomi. Spesso vengono lasciate in sede per il resto della vita del paziente. L'obiettivo della fissazione con viti e placche è sempre la rapida mobilizzazione dopo l'intervento.