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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00193 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Ersatzrichter Sonderegger Gerichtsschreiberin Leicht Urteil vom 1 2. November 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1970 geborene X.___ war vom 6. Juni 1995 bis 31. Januar 1996 als Fassaden- Isoleur bei der Y.___ AG tätig und bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. A m 13. Juli 1995 stürzte er auf einem Gerüst und fiel auf das linke Knie ( Urk. 9/37/2). Als Diagnose wurde ein Verdacht auf eine laterale Meniskusläsion links gestellt. Am 1. September 1995 wurde eine arthroskopische laterale Teilmeniskektomie links durchgeführt (Urk. 9/28). Am 14. Januar 1996 rutschte er auf Schnee aus und fiel wiederum auf das linke Knie. Am 14. Novem ber 1996 erfolgte eine arthroskopische mediale und laterale Teilmeniskektomie sowie ein e Plica -Entfernung links (Urk. 10/ 5 2). Seit dem 24. August 1998 war der Versicherte als Fassaden- Isoleur bei der Z.___ AG angestellt, als er sich gleichentags bei ein e m Sprung vom Gerüst das linke Knie verdrehte ( Urk. 11/161). Das MRI des linken Knies vom 2. November 1998 zeigte einen Riss im medialen Meniskushinterhorn sowie ein e Chondromalazie in allen drei Kompartimenten (Urk. 11/1 49 ). Die Suva kam jeweils für die Heilbehandlung auf und richtete Taggelder aus. Die se Leistungen wurden per 31. Oktober 2000 ein gestellt (Urk. 10/44 = Urk. 11/30 ). Mit Verfügung vom 22. Dezember 2000 sprach die Suva dem Versicherten ab dem 1. November 2000 für die verbleibende Beeinträchtigung aus den Unfällen vom 13. Jul i 1995, 14. Januar 1996 und 24. August 1998 eine einer Erwerbseinbusse von 30 % entsprechende Invaliden rente und eine auf einer Integritätseinbusse von 15 % beruhende Integritätsent schädigung zu (Ur k. 9/9 = 10/43 = 11/193 ). Mit Mitteilungen vom 19. Juni 2008 (Urk. 11/51), 1. Februar 2013 (Urk. 11/85) und 21. August 2014 (Urk. 11/102) bestätigte sie den Invaliditätsgrad. Ab 1. August 2015 war der Versicherte in einem Pensum vom 75 % bei der A.___ GmbH als Geschäftsführer ( Urk. 11/269) und ab 7. Juli 2017 als Berater tätig ( Urk. 11/270). Am 14. Januar und am 15. November 2017 erlitt der Versicherte weitere Distorsionstrauma ta des linken Knies ( Urk. 12/1 und Urk. 13/1). Am 8. Oktober 2018 wurde ein e diagnostische Arthroskopie, eine ausgedehnte Teilmeniskektomie des lateralen und medialen Meniskushinterhorns und der Meni skusmittelzone, eine Notch -Plas t i k, eine Knorpelabrasio der Chondropathiezonen, eine Mikro fra gment ierung am medialen Femurk ondylus und eine Entfernung eines freien Gelenkskörpers am linken Knie durchgeführt (Urk. 11/ 122). Am 29. Dezember 2018 kam es zu einem erneuten Sturz, bei welchem der Versicherte ein weiteres Distorsiontrauma des linken Knies erlitt (Urk. 14/1). Per E nde März 2019 wurde das Arbeitsverhältnis des Be s chwerde führers bei der A.___ GmbH gekündigt (Urk. 11/240). Im Rahmen eines Revisionsverfahrens der Suva wurde der Versicherte a m 8. März 2019 kreisärztlich untersucht (Urk. 11/243). Gestützt darauf bestätigte die Suva m it Verfügung vom 21. Juni 2019 den Invaliditätsgrad von 30 % ( Urk. 11/286). Die dagegen erhobene Einsprache wies sie mit Entscheid vom 19. Juli 2019 ab (Urk. 11/292 = Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 8. August 2019 Beschwerde und beantragte sinngemäss, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es sei ihm eine höhere Rente zuzusprechen (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 27. November 2019 beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde (Urk. 8), was dem Beschwe rdeführer mit Verfügung vom 28. Novem ber 2019 mitgeteilt wurde (Urk. 15). Mit Eingab en vom 2. Dezember 2019 und 15. Januar 2020 reichte der Beschwerdeführer weitere Arztberichte ein (Urk. 16 und Urk. 17 sowie Urk. 19 und Urk. 20/1-3), welche der Beschwerdegegnerin zur Kenntn isnahme zugestellt wurden (Urk. 18 und Urk. 21 ). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen einzu gehen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten be zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungs rechts, ATSG). In Abweichung von Art. 17 Abs. 1 ATSG kann die Rente der Unfallversicherung ab dem Monat, in dem die berechtigte Person eine Altersrente der AHV bezieht, spätestens jedoch ab Erreichen des Rentenalters nach Art. 21 des Bundesgesetzes über die Alters- und Hinterlassenenversicherung ( AHVG ) nicht mehr revidiert werden (Art. 22 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung, UVG, in der ab 1. Januar 2012 geltenden Fassung ). 1.2 Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben bereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausalzu sammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungs anpassung gegebenen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen). Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sach verhaltsabklärung, Beweiswürdigung und - sofern Anhaltspunkte für eine Ver änderung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung be stehen Durch führung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4). 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt indes voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Dies gilt auch für Spätfolgen und Rückfälle im Sinne von Art. 11 der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV). Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit einge treten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1. 4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten ver siche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Ver siche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 1. 5 Für die richterliche Beurteilung eines Falles sind grundsätzlich die tatsächlichen Verhältnisse zur Zeit des Abschlusses des Verwaltungsverfahrens massgebend. Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, sind jedoch insoweit zu berück sichtigen, als sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beein flussen (BGE 121 V 362 E. 1b; 99 V 98). 2. 2.1 Im angefochtenen Entscheid erwog die Beschwerdegegnerin, gestützt auf die Schlussfolgerungen des Kreisarztes vom 8. März 2019 habe sich die Leistungs fähigkeit des Beschwerdeführers seit dem Zeitpunkt der Rentenzusprache nicht ver ändert. Bei ausschliesslicher Berücksichtigung der Unfallfolgen am linken Knie sei er, wie bereits im Jahr 2000, in der Lage, ein e leichte wechselbelastend e Täti gkeit ganztägig auszuüben. Auch das MRI vom 3. Januar 2019, welches infolg e des Unfallereignisses vom 21. Dezember 2018 durchgeführt worden sei, habe keine neue Läsion gezeigt, welche auf eine Verschlechterung schliessen lasse. Die vom Beschwerdeführer angegebenen Einschränkungen korrelierten nicht mit den objektiven Befunden (Urk. 2 S. 3 f. ). 2.2 Der Beschwerdeführer wandte dagegen im Wesentlichen ein, dass sich sein Gesundheitszustand verschlechtert habe und er weder in der Lage sei eine Arbeit zu suchen noch eine Arbeit auszuführen (Urk. 1 S. 3). 2.3 In ihrer Beschwerdeantwort vom 27. November 2019 hielt die Beschwerde gegnerin ergänzend fest, dass es nicht Aufgabe der Unfallversicherung sei, Leistungen im Zusammenhang mit den krankheitsbedingten Beschwerden des Beschwerdeführers, der seit dem im Jahr 2017 erlittenen Herzinfarkt seine Arbeitstätigkeit nicht mehr habe aufnehmen können, zu erbringen. Der Beschwerdeführer habe keine ärztlichen Berichte eingereicht, welche die Ergebnisse der kre isärztlichen Beurteilung vom 8. März 2019 in Fr age zu stellen vermöchten (Urk. 8 S. 3 f.). 3. 3.1 Streitig und zu prüfen ist, ob wegen einer wesentlichen, auf den Unfall adäquat kausal zurückzuführenden Veränderung des Gesund heitszustandes des Beschwer deführers die Voraussetzungen für eine Revision der laufenden Rente gegeben sind. Zeitliche Vergleichsbasis zu den mit dem angefochtenen Einspracheent scheid vom 19. Juli 2019 beurteilten Verhältnissen bildet der Sachverhalt, auf dessen Grundlage mit Verfügung vom 22. Dezember 2000 eine auf einer Erwerbs einbusse von 30 % beruhende Invalidenrente der Unfallversicherung zuge sprochen worden war. 3.2 Die ursprüngliche Rentenzusprache vom 22. Dezember 2000 beruhte in medi zinis cher Hinsicht im Wesent lichen auf der kreisärztliche n Beurteilung anlässlich der Abschlussuntersuchung vom 28. März 200 0. Dr. med. B.___, FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, führte aus, nach einem Sturz auf das linke Knie am 13. Mai 1995 sei am 1. September 1995 arthroskopiert worden. Es habe sich dabei ein Riss in einem diskoiden Aussen meniskus gefunden. Die instabile Zone sei abgetragen worden. Ein abermaliger Sturz auf das linke Knie habe sich am 14. Januar 1996 ereignet mit Arthroskopie am 14. November 199 6. Es habe sich ein neuer Riss im Aussenmeniskus einge stellt, am lateralen Femurkondylus sei eine deutliche Knorpelsc hädigung gesehen worden. A m 26. Oktober 1997 sei der Beschwerde führer vorwärts auf beide Knie gestürzt. Links sei eine Schürfung entstanden, die konservativ b ehandelt worden sei. Ab dem 18. November 1997 habe dem Beschwerdeführer w ieder eine 50%- ige und ab dem 9. Februar 1998 eine volle Arbeitsfähigkeit attestiert werden können. Der Beschwerdeführer sei damals stellenlos gewesen, habe nach längere m Suchen wieder eine Anstellung im Bausektor gefunden. Berei ts am ersten Arbeitstag, dem 24. August 1998, habe er bei einem Tiefsprung eine Distorsion des linken Knies erlitten, was zu neuen und andauernden Beschwerden in diesem Gelenk geführt habe. Seit diesem Datum habe der Beschwerdeführer wieder als voll arbeitsunfähig gegolten. Am 2. November 1998 sei ein MRI des linken Knies erfolgt. Es habe sich ein Riss im medialen Meniskushinterhorn sowie eine Chondromalazie in allen Komparti menten gefunden. In Anbetracht der Anamnese habe man mit einer erneuten Arthroskopie gezögert. Der Beschwerdeführer habe eine erneute Arthro skopie am linken Knie nur bei Erfolgsgarantie durchführen lassen wollen. Da diese nicht habe gegeben werden können, sei man besser beraten gewesen, den nochmaligen Eingriff zu unterlassen. Angesichts des bereits eineinhalb Jahre bestehenden Reizzustandes im linken Knie wären die Erfolgs aussichten zusätzlich kompromittiert gewesen und es wäre mit einer sehr langen Rehabilitation zu rechnen gewesen. Auf medizinischer Ebene werde man bezogen auf die Knie weiterhin Antiphlogistika einsetzen, weitergehende Massnahmen drängten sich nicht auf. An eine operative Intervention sei nur in einer zwingen den Situation zu denken. Für physisch belastende Tätigkeiten sei der Beschwer deführer nicht mehr geeignet. Es müsse gefordert werden, dass er intervallweise zu etwa der Hälfte der Arbeitszeit sitzend arbeiten könne. Eine Zwangsstellung für das linke Knie sei zu vermeiden, insbesondere in stärkerer Flexion. Auf guter Unterlage könne der Beschwerdeführer bis einige 100 Meter gehen. Das Ersteigen von Treppen sei gelegentlich und mit Mühe, das Niederkauern unter Vorstellen des linken Beines nur selten zumutbar. Leitern könne er keine ersteigen. Das Tragen von Lasten in der Ebene betrage 15 kg, auf Treppen die Hälfte. Die Rücken schmerzen seien als unfallfremd zu beurteilen, eine Beeinträchtigung der LWS Funktion sei bei der heutigen Untersuchung nicht ersichtlich gewesen. Da mit therapeutischen Massnahmen keine Besserung mehr zu erreichen sei und lediglich der Status quo bei behalten werden könne, sei der Fall unter Prüfung der Rentenberechtigung abzuschliessen (Urk. 11/12). 3.3 Dem angefochtene n Entscheid vom 19. Juli 2019 liegen insbesondere die kreis ärztliche Beurteilung gestützt auf die Untersuchung vom 8. März 2019 sowie die Berichte der chirurgischen Klinik des Spitals C.___, wo sich der Beschwerde führer im Oktober 2018 einer Operation unterzogen hatte, zugrunde. 3.3.1 Dr. med. D.___, Leitender Arzt Chirurgie am Spital C.___, n annte in seinem Bericht vom 13. S eptember 2018 die folgende Diagnose (Urk. 11/112) : Kniedistorsionstrauma links am 15.11.2017 - mit degenerativ verändertem mediale m Meniskus und zusätzlich komplexem Riss auf Höhe des Hinterhornes und der Pars intermedia, veränderter Rest-Meniskus lateral nach TME - mit Chondropathie Grad III femorotibial medial, Chondropathie Grad II-III femor o tibial lateral und femoropatellär - nach zweimaliger diagnostischer Kniegelenksarthroskopie und Teil meniskektomie links 11/93 und 11/97 (rec te: 09/95 und 11/96) Am 8. Oktober 2018 wurde eine Kniegelenksarthroskopie links, eine ausgedehnte Teilmeniskektomie des lateralen und medialen Meniskushinterhornes und der Meniskusmittelzone, eine Notch -P lastik, eine Knorpelabrasio der Chond ro pathiezonen, eine Mikrofragmentierung am medialen Femurkondylus und eine Entfernung eines freien Gelenkkörpers durchgeführt. Im Austrittsbericht vom 12. Oktober 2018 betreffend die Hospitalisation vom 8. b is 12. Oktober 2018 hielt Dr. D.___ fest, intraoperativ hätten sich neben den Läsionen des medialen Menis kus auch degenerative Veränderungen des Gelenksknorpels gezeigt (Urk. 11/122). In seinem Bericht vom 6. November 2018 betreffend die postoperative Kontrolle vom 6. November 2018 führte Dr. D.___ aus, der Beschwerdeführer komme mit einem ausgeprägten Hinken und sehr schlechtem Gangbild in die Sprechstunde. Die Beweglichkeit im Kniegelenk sei gut, die Wunde reizlos, die Meniskus-Tests negativ, es bestehe eine gute Patella-Beweglichkeit, kein Kniegelenks-Erguss und ein stabiler Bandapparat. Deshalb sei das schlechte Gangbild nicht wirklich erklärbar. Der Beschwerdeführer scheine zudem psychisch recht belastet zu sein (Urk. 11/125). In s einem Bericht vom 8. Januar 2019 betreffend die gleichentags erfolgte Konsult ation erwähnte Dr. D.___ ein erneutes Kniedistorsionstrauma links am 29. Dezember 2018 (Treppensturz) und wies auf die psychosoziale Belastungs situation hin. Die Verlaufs-MRI-Untersuchung vom 3. Januar 2019 habe keine neue Kniebinnenläsion zum Vorschein gebracht (Urk. 11/135). 3.3.2 Kreisarzt Dr. med. E.___, FMH Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, nannte in seiner Beurteilung vom 8. März 2019 die folgenden Diagnosen: - Ereignis vom 13.07.1995 mit arthroskopischer lateraler Teilmeniskektomie links am 01.09.1995 - Ereignis vom 14.01.1996 mit MR-tomographisch gesicherter Chondro malazie patellae Grad II und Re-Ruptur des lateralen Meniskus, laut MRI vom 28.10.1996 und mukoider Degeneration im medialen Meniskus und Status nach Arthroskopie am 14.11.1996 - Erei gn is vom 26.10.1997 mit Schmerzen Knie beidseits - Ereignis vom 24.08.1998 mit Verstauchung Knie links - Ereignis vom 14.01.2017 mit Verstauchung Knie links - Ereignis vom 15.11.2017 mit Verstauchung Knie beidseit s - Status nach diagnostischer Arthroskopie Knie links, ausgedehnter Teil meniskektomie des lateralen und medialen Meniskushinterhorns und der Menikusmittelzone, Notch -Plastik, Knorpelabrasio der Chondro pathiezonen, Mik ro frakturierung am medialen Femurcondylus und Ent fernung eines freien Gel e nkskörpers Knie links am 08.10.2018 - Ereignis vom 29.12.2018 mit Verstauchung Knie links - belastungsabhängige Beschwerden Kniegelenk links bei beginnender Gonarthrose links Kreisarzt Dr. E.___ führte aus, gegenüber der ärztlichen Abschlussunte r suchung vom 28. März 200 0 habe sich der Gesundheitszustand des Kniegelenkes lin k s im Rahmen der natürlichen Progression der Gonarthrose verschlechtert. Die wiederholten Distorsionen beider Kniegelenke hätten am linken Kniegelenk zu einer vorübergehenden Verschlimmerung der vorbestehenden Defektarthropathie geführt, welche bereits mit der kreisärztlichen Untersuchung im Jahr 2000 als unfa llkausal attestiert worden sei u nd be i welcher mit Verfügung vom 22. De zember 2000 eine Integritätsentschädigung vom 15 % ausgewiesen worden sei. Der aktuelle Zustand des Beschwerdeführers entspreche bildgebend und klinisch einer beginnenden Gonarthrose links. Im natürlichen Verlauf der Arthrose sei bei dem zum Untersuchungszeitpunkt 48 Jahre alten Beschwerdeführer eine mässiggradige Gonarthrose zu erwarten. In Anbetracht der Unfallfolgen bestehe beim Beschwerdeführer für eine vollzeitig leichte bis mittelschwere wechsel belastende Tätigkeit eine zumutbare Arbeitsfähigkeit ohne Arbeiten in kniender oder hockender Stellung sowie ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten. Die geklagten Beschwerden könnten gesamthaft auf die richtungsgebende Ver schlimmerung durch den Unfall vom 13. Juli 1995 und der daraus folgenden Operation am linken Kniegelenk zurückgeführt werden. Im Rahmen der natürli chen Progression und der vorübergehenden Verschlimmerung durch die fort folgenden Ereignisse bestehe aktuell eine beginnende Gonarthrose links. Von weiteren Behandlungen könne mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine namhafte Besserung des unfallbedingten Gesundheitszustandes des linken Knie gelenkes erwartet werden. Der nächste therapeutische Schritt wäre die Implanta tion einer Knietotal-Endprothese. Dieser Eingriff werde vom Beschwerdeführer aktuell nicht gewünscht. In Anbetracht der Unfallfolgen, beginnend mit dem Unfall vom 13. Juli 2095 (recte: 1995) bis zu dem Unfall am 31. Dezember (recte: 29. Dezember) 2018, seien dem Beschwerdeführer vollzeitig leichte bis mittel sc hwere Arbeiten zumutbar ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten und ohne Arbeiten in kniender oder hockender Stellung. Dies entspreche dem Zumutbar keitsprofil der kreisärztlichen Untersuchung vom 28. März 2000 (Urk. 11/243). 3.4 Im Rahmen des vorliegenden Beschwerdeverfahrens reichte der Beschwerdeführer die folgenden Berichte ein: 3.4.1 Dr. med. F.___, praktischer Arzt, Facharzt Kardiologie, n annte in seinem Bericht vom 21. November 2019 die folgenden Diagnosen: - Verlangsamung und herabgesetztes Reaktionsvermögen, kognitive Störung - Angst und depressive Störung gemischt, wohl psychogener Genese in St. n. anoxischer Hirnschädigung, zudem extrapyramidale, choreatiforme Störung der Bewegung und anhaltende Schmerzstörung durch Spastik vermehrte Aggressivität und deutlich reduzierte Frustrationstoleranz - St. n. akutem Myokardinfarkt, Koronararterienaneurysma, ischämische Herzkrankheit, Herzstillstand mit erfolgreicher Wiederbelebung - posttraumatisch e Gonarthrose beidseits Er führte aus, aus orthopädischer Sicht seien es vorwiegend akute und chronische Schmerzen an beiden Kniegelenken, welche als Unfallfolgen zu bewerten seien. 2000 sei eine Invalidität von 30 % anerkannt worden. Seither habe der Beschwer deführer erneut Traumata erlitten, sei operiert worden und die Verlaufsberichte wiesen auf eine deutliche Progression der Gelenksleiden hin. Trotzdem sei der Invaliditätsgrad nicht ausgeweitet worden (Urk. 17). 3.4.2 Dr. F.___ nannte in seinem Bericht vom 7. Januar 2020 folgende Diagnosen: - Distorsionstrauma am rechten Knie mit deutlichem Erguss - anoxische Hirnschädigung, andernorts nicht klassifiziert - sonstige Chorea – anhaltende Schmerzstörung - akuter Myokardinfarkt – Koronararterienaneurysma - ischämische Herzkrankheit, Herzstillstand mit erfolgreicher Wieder bele b ung - Verlangsamung und herabgesetztes Reaktionsvermögen - Angst und depressive Störung, gemischt - Sonstige posttraumatische Gonarthrose beidseits mehrmals operiert - leichte kognitive Störung - Panikstörung (episodisch paroxysmale Angst) - Beta- Thalassämie minor - diskret kompensiert Dr. F.___ führte aus, der Beschwerdeführer sei gleichentags ausgerutscht und habe sich dabei eine Distorsion des rechten Knies zugezogen. Lateral und knapp oberhalb des Knies am tenso der fascies lata sei palpato risch ein Erguss objek tivierbar, ebenfalls in der Kniekehle zum Grossteil lateral. Im Ultraschall bestätige sich der B efund (Urk. 20/2). 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich auf die versicherungsinterne Stellungnahme ihres Kreisarztes Dr. E.___ vom 8. März 2019 (Urk. 11/243 ). Die darin gestützt auf die den Verlauf dokumentierenden Berichte der behandelnden Ärzte vorgenommene Beurteilung basiert auf einer fachärztlichen Untersuchung und wurde in Kenntnis der relevanten Vorakten erstellt. Dr. E.___ hat detaillierte Befunde erhoben und sich mit den vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden auseinandergesetzt. Er hat die medizinischen Zusammenhänge ein leuchtend dargelegt und seine Schlussfolgerungen nachvollziehbar begründet. Im Übrigen decken sich seine Ausführungen im Wesentlichen mit den vorhandenen medizinischen Akten. Die Beurteilung von Dr. E.___ erfüllt somit sämtliche Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidgrundlage (vgl. vorne E. 1. 4 ), weshalb darauf abgestellt werden kann. 4.2 Dr. E.___ kommt zum Schluss, dass die geklagten Beschwerden gesamthaft auf die richtungsgebende Verschlimmerung durch den Unfall vom 13. Juli 1995 und der daraus folgenden Operation am linken Kniegelenk zurückgeführt werden könnten. Im Rahmen der natürlichen Progression und der vorübergehenden Ver schlimmerung durch die fortfolgenden Ereignisse bestehe eine beginnende Gonarthrose links. In Anbetracht der Unfallfolgen seien dem Beschwerdeführer leichte bis mittelschwere Arbeiten ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten und ohne Arbeiten in kniender oder hockender Stellung Vollzeit zumutbar ( v orne E. 3.3.2 ), was dem Zumutbarkeitsprofil der kreisärztlichen Untersuchung vom 28. März 2000 entspricht (vgl. v orne E. 3.2 ). 4.3 Wie die Beschwerdegegnerin im angefochtenen Entscheid zutreffend ausführt (Urk. 2 S. 3 f. ), ergibt sich aufgrund der objektiven Befundlage keine wesentliche Veränderung des unfallbedingten Gesundheitszustandes am linken Knie des Beschwerdeführers. Damit ist keine anspruchsrelevante Veränderung der tat sächlichen Verhältnisse im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gegeben. Gestützt auf die versicherungsinterne Beurteilung ist mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass dem Beschwerdeführer seine ursprüngliche Tätigkeit als Fassaden- Isoleur nicht zumutbar ist, in einer angepassten Tätigkeit - unter ausschliesslicher Berücksichtigung der Unfall folgen jedoch weiterhin keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit besteht. 4.4 Die im Rahmen des Beschwerdeverfahrens eingereichten Berichte des Dr. F.___ vom 21. November 2019 und 7. Januar 2020 datieren nach Erlass des ange fochtenen Entscheides und vermögen - soweit sie Rückschlüsse auf den Zeitraum vor Abschluss des Verwaltungsverfahrens zulassen (vgl. vorne E. 1. 5 ) - die kreis ärztliche Beurteilung nicht in Frage zu stellen. Der Bericht vom 7. Januar 2020 betrifft einen Vorfall am rechten Knie, der sich gleichtentags ereignete und somit vorliegend nicht zu berücksichtigen ist. In seinem Bericht vom 21. November 2019 hält Dr. F.___ lediglich fest, dass die Verlaufsberichte auf eine deutliche Progression der Gelenksleiden hinwiesen und trotz erneuter Zwischenfälle, Traumata und Operationen der Invaliditätsgrad nicht ausgeweitet worden sei (vgl. vorne E. 3.4.1 ). Mit den Ausführungen des Kreisarztes setzt er sich jedoch nicht auseinander und erwähnt auch keine medizinischen Tatsachen oder Zusammen hänge, die dieser nicht berücksichtigt hätte. Im Übrigen ist Dr. F.___ als prakti scher Arzt und Facharzt Kardiologie nicht berufen, den medizinischen Sachver halt in unfallchirurgischer bzw. orthopädischer Hinsicht zu be u r teilen. D es W eiteren ist darauf hinzuweis en, dass die krankheitsbedingte Ver schlechte rung des Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers (aufgrund kardiologischer und allfälliger psychischer Beschwerden ) für das vorliegende unfall ver sicherungs rechtliche Verfahren nicht von Belang ist (vgl. E. 1.2). 4.5 Nach dem Gesagten erweist sich der angefochtene Entscheid als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstLeicht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00193 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Ersatzrichter Sonderegger Gerichtsschreiberin Leicht Urteil vom 1 2. November 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1970 geborene X.___ war vom 6. Juni 1995 bis 31. Januar 1996 als Fassaden- Isoleur bei der Y.___ AG tätig und bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. A m 13. Juli 1995 stürzte er auf einem Gerüst und fiel auf das linke Knie ( Urk. 9/37/2). Als Diagnose wurde ein Verdacht auf eine laterale Meniskusläsion links gestellt. Am 1. September 1995 wurde eine arthroskopische laterale Teilmeniskektomie links durchgeführt (Urk. 9/28). Am 14. Januar 1996 rutschte er auf Schnee aus und fiel wiederum auf das linke Knie. Am 14. Novem ber 1996 erfolgte eine arthroskopische mediale und laterale Teilmeniskektomie sowie ein e Plica -Entfernung links (Urk. 10/ 5 2). Seit dem 24. August 1998 war der Versicherte als Fassaden- Isoleur bei der Z.___ AG angestellt, als er sich gleichentags bei ein e m Sprung vom Gerüst das linke Knie verdrehte ( Urk. 11/161). Das MRI des linken Knies vom 2. November 1998 zeigte einen Riss im medialen Meniskushinterhorn sowie ein e Chondromalazie in allen drei Kompartimenten (Urk. 11/1 49 ). Die Suva kam jeweils für die Heilbehandlung auf und richtete Taggelder aus. Die se Leistungen wurden per 31. Oktober 2000 ein gestellt (Urk. 10/44 = Urk. 11/30 ). Mit Verfügung vom 22. Dezember 2000 sprach die Suva dem Versicherten ab dem 1. November 2000 für die verbleibende Beeinträchtigung aus den Unfällen vom 13. Jul i 1995, 14. Januar 1996 und 24. August 1998 eine einer Erwerbseinbusse von 30 % entsprechende Invaliden rente und eine auf einer Integritätseinbusse von 15 % beruhende Integritätsent schädigung zu (Ur k. 9/9 = 10/43 = 11/193 ). Mit Mitteilungen vom 19. Juni 2008 (Urk. 11/51), 1. Februar 2013 (Urk. 11/85) und 21. August 2014 (Urk. 11/102) bestätigte sie den Invaliditätsgrad. Ab 1. August 2015 war der Versicherte in einem Pensum vom 75 % bei der A.___ GmbH als Geschäftsführer ( Urk. 11/269) und ab 7. Juli 2017 als Berater tätig ( Urk. 11/270). Am 14. Januar und am 15. November 2017 erlitt der Versicherte weitere Distorsionstrauma ta des linken Knies ( Urk. 12/1 und Urk. 13/1). Am 8. Oktober 2018 wurde ein e diagnostische Arthroskopie, eine ausgedehnte Teilmeniskektomie des lateralen und medialen Meniskushinterhorns und der Meni skusmittelzone, eine Notch -Plas t i k, eine Knorpelabrasio der Chondropathiezonen, eine Mikro fra gment ierung am medialen Femurk ondylus und eine Entfernung eines freien Gelenkskörpers am linken Knie durchgeführt (Urk. 11/ 122). Am 29. Dezember 2018 kam es zu einem erneuten Sturz, bei welchem der Versicherte ein weiteres Distorsiontrauma des linken Knies erlitt (Urk. 14/1). Per E nde März 2019 wurde das Arbeitsverhältnis des Be s chwerde führers bei der A.___ GmbH gekündigt (Urk. 11/240). Im Rahmen eines Revisionsverfahrens der Suva wurde der Versicherte a m 8. März 2019 kreisärztlich untersucht (Urk. 11/243). Gestützt darauf bestätigte die Suva m it Verfügung vom 21. Juni 2019 den Invaliditätsgrad von 30 % ( Urk. 11/286). Die dagegen erhobene Einsprache wies sie mit Entscheid vom 19. Juli 2019 ab (Urk. 11/292 = Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 8. August 2019 Beschwerde und beantragte sinngemäss, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es sei ihm eine höhere Rente zuzusprechen (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 27. November 2019 beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde (Urk. 8), was dem Beschwe rdeführer mit Verfügung vom 28. Novem ber 2019 mitgeteilt wurde (Urk. 15). Mit Eingab en vom 2. Dezember 2019 und 15. Januar 2020 reichte der Beschwerdeführer weitere Arztberichte ein (Urk. 16 und Urk. 17 sowie Urk. 19 und Urk. 20/1-3), welche der Beschwerdegegnerin zur Kenntn isnahme zugestellt wurden (Urk. 18 und Urk. 21 ). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen einzu gehen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten be zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungs rechts, ATSG). In Abweichung von Art. 17 Abs. 1 ATSG kann die Rente der Unfallversicherung ab dem Monat, in dem die berechtigte Person eine Altersrente der AHV bezieht, spätestens jedoch ab Erreichen des Rentenalters nach Art. 21 des Bundesgesetzes über die Alters- und Hinterlassenenversicherung ( AHVG ) nicht mehr revidiert werden (Art. 22 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung, UVG, in der ab 1. Januar 2012 geltenden Fassung ). 1.2 Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben bereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausalzu sammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungs anpassung gegebenen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen). Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sach verhaltsabklärung, Beweiswürdigung und - sofern Anhaltspunkte für eine Ver änderung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung be stehen Durch führung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4). 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt indes voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Dies gilt auch für Spätfolgen und Rückfälle im Sinne von Art. 11 der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV). Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit einge treten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1. 4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten ver siche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Ver siche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 1. 5 Für die richterliche Beurteilung eines Falles sind grundsätzlich die tatsächlichen Verhältnisse zur Zeit des Abschlusses des Verwaltungsverfahrens massgebend. Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, sind jedoch insoweit zu berück sichtigen, als sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beein flussen (BGE 121 V 362 E. 1b; 99 V 98). 2. 2.1 Im angefochtenen Entscheid erwog die Beschwerdegegnerin, gestützt auf die Schlussfolgerungen des Kreisarztes vom 8. März 2019 habe sich die Leistungs fähigkeit des Beschwerdeführers seit dem Zeitpunkt der Rentenzusprache nicht ver ändert. Bei ausschliesslicher Berücksichtigung der Unfallfolgen am linken Knie sei er, wie bereits im Jahr 2000, in der Lage, ein e leichte wechselbelastend e Täti gkeit ganztägig auszuüben. Auch das MRI vom 3. Januar 2019, welches infolg e des Unfallereignisses vom 21. Dezember 2018 durchgeführt worden sei, habe keine neue Läsion gezeigt, welche auf eine Verschlechterung schliessen lasse. Die vom Beschwerdeführer angegebenen Einschränkungen korrelierten nicht mit den objektiven Befunden (Urk. 2 S. 3 f. ). 2.2 Der Beschwerdeführer wandte dagegen im Wesentlichen ein, dass sich sein Gesundheitszustand verschlechtert habe und er weder in der Lage sei eine Arbeit zu suchen noch eine Arbeit auszuführen (Urk. 1 S. 3). 2.3 In ihrer Beschwerdeantwort vom 27. November 2019 hielt die Beschwerde gegnerin ergänzend fest, dass es nicht Aufgabe der Unfallversicherung sei, Leistungen im Zusammenhang mit den krankheitsbedingten Beschwerden des Beschwerdeführers, der seit dem im Jahr 2017 erlittenen Herzinfarkt seine Arbeitstätigkeit nicht mehr habe aufnehmen können, zu erbringen. Der Beschwerdeführer habe keine ärztlichen Berichte eingereicht, welche die Ergebnisse der kre isärztlichen Beurteilung vom 8. März 2019 in Fr age zu stellen vermöchten (Urk. 8 S. 3 f.). 3. 3.1 Streitig und zu prüfen ist, ob wegen einer wesentlichen, auf den Unfall adäquat kausal zurückzuführenden Veränderung des Gesund heitszustandes des Beschwer deführers die Voraussetzungen für eine Revision der laufenden Rente gegeben sind. Zeitliche Vergleichsbasis zu den mit dem angefochtenen Einspracheent scheid vom 19. Juli 2019 beurteilten Verhältnissen bildet der Sachverhalt, auf dessen Grundlage mit Verfügung vom 22. Dezember 2000 eine auf einer Erwerbs einbusse von 30 % beruhende Invalidenrente der Unfallversicherung zuge sprochen worden war. 3.2 Die ursprüngliche Rentenzusprache vom 22. Dezember 2000 beruhte in medi zinis cher Hinsicht im Wesent lichen auf der kreisärztliche n Beurteilung anlässlich der Abschlussuntersuchung vom 28. März 200 0. Dr. med. B.___, FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, führte aus, nach einem Sturz auf das linke Knie am 13. Mai 1995 sei am 1. September 1995 arthroskopiert worden. Es habe sich dabei ein Riss in einem diskoiden Aussen meniskus gefunden. Die instabile Zone sei abgetragen worden. Ein abermaliger Sturz auf das linke Knie habe sich am 14. Januar 1996 ereignet mit Arthroskopie am 14. November 199 6. Es habe sich ein neuer Riss im Aussenmeniskus einge stellt, am lateralen Femurkondylus sei eine deutliche Knorpelsc hädigung gesehen worden. A m 26. Oktober 1997 sei der Beschwerde führer vorwärts auf beide Knie gestürzt. Links sei eine Schürfung entstanden, die konservativ b ehandelt worden sei. Ab dem 18. November 1997 habe dem Beschwerdeführer w ieder eine 50%- ige und ab dem 9. Februar 1998 eine volle Arbeitsfähigkeit attestiert werden können. Der Beschwerdeführer sei damals stellenlos gewesen, habe nach längere m Suchen wieder eine Anstellung im Bausektor gefunden. Berei ts am ersten Arbeitstag, dem 24. August 1998, habe er bei einem Tiefsprung eine Distorsion des linken Knies erlitten, was zu neuen und andauernden Beschwerden in diesem Gelenk geführt habe. Seit diesem Datum habe der Beschwerdeführer wieder als voll arbeitsunfähig gegolten. Am 2. November 1998 sei ein MRI des linken Knies erfolgt. Es habe sich ein Riss im medialen Meniskushinterhorn sowie eine Chondromalazie in allen Komparti menten gefunden. In Anbetracht der Anamnese habe man mit einer erneuten Arthroskopie gezögert. Der Beschwerdeführer habe eine erneute Arthro skopie am linken Knie nur bei Erfolgsgarantie durchführen lassen wollen. Da diese nicht habe gegeben werden können, sei man besser beraten gewesen, den nochmaligen Eingriff zu unterlassen. Angesichts des bereits eineinhalb Jahre bestehenden Reizzustandes im linken Knie wären die Erfolgs aussichten zusätzlich kompromittiert gewesen und es wäre mit einer sehr langen Rehabilitation zu rechnen gewesen. Auf medizinischer Ebene werde man bezogen auf die Knie weiterhin Antiphlogistika einsetzen, weitergehende Massnahmen drängten sich nicht auf. An eine operative Intervention sei nur in einer zwingen den Situation zu denken. Für physisch belastende Tätigkeiten sei der Beschwer deführer nicht mehr geeignet. Es müsse gefordert werden, dass er intervallweise zu etwa der Hälfte der Arbeitszeit sitzend arbeiten könne. Eine Zwangsstellung für das linke Knie sei zu vermeiden, insbesondere in stärkerer Flexion. Auf guter Unterlage könne der Beschwerdeführer bis einige 100 Meter gehen. Das Ersteigen von Treppen sei gelegentlich und mit Mühe, das Niederkauern unter Vorstellen des linken Beines nur selten zumutbar. Leitern könne er keine ersteigen. Das Tragen von Lasten in der Ebene betrage 15 kg, auf Treppen die Hälfte. Die Rücken schmerzen seien als unfallfremd zu beurteilen, eine Beeinträchtigung der LWS Funktion sei bei der heutigen Untersuchung nicht ersichtlich gewesen. Da mit therapeutischen Massnahmen keine Besserung mehr zu erreichen sei und lediglich der Status quo bei behalten werden könne, sei der Fall unter Prüfung der Rentenberechtigung abzuschliessen (Urk. 11/12). 3.3 Dem angefochtene n Entscheid vom 19. Juli 2019 liegen insbesondere die kreis ärztliche Beurteilung gestützt auf die Untersuchung vom 8. März 2019 sowie die Berichte der chirurgischen Klinik des Spitals C.___, wo sich der Beschwerde führer im Oktober 2018 einer Operation unterzogen hatte, zugrunde. 3.3.1 Dr. med. D.___, Leitender Arzt Chirurgie am Spital C.___, n annte in seinem Bericht vom 13. S eptember 2018 die folgende Diagnose (Urk. 11/112) : Kniedistorsionstrauma links am 15.11.2017 - mit degenerativ verändertem mediale m Meniskus und zusätzlich komplexem Riss auf Höhe des Hinterhornes und der Pars intermedia, veränderter Rest-Meniskus lateral nach TME - mit Chondropathie Grad III femorotibial medial, Chondropathie Grad II-III femor o tibial lateral und femoropatellär - nach zweimaliger diagnostischer Kniegelenksarthroskopie und Teil meniskektomie links 11/93 und 11/97 (rec te: 09/95 und 11/96) Am 8. Oktober 2018 wurde eine Kniegelenksarthroskopie links, eine ausgedehnte Teilmeniskektomie des lateralen und medialen Meniskushinterhornes und der Meniskusmittelzone, eine Notch -P lastik, eine Knorpelabrasio der Chond ro pathiezonen, eine Mikrofragmentierung am medialen Femurkondylus und eine Entfernung eines freien Gelenkkörpers durchgeführt. Im Austrittsbericht vom 12. Oktober 2018 betreffend die Hospitalisation vom 8. b is 12. Oktober 2018 hielt Dr. D.___ fest, intraoperativ hätten sich neben den Läsionen des medialen Menis kus auch degenerative Veränderungen des Gelenksknorpels gezeigt (Urk. 11/122). In seinem Bericht vom 6. November 2018 betreffend die postoperative Kontrolle vom 6. November 2018 führte Dr. D.___ aus, der Beschwerdeführer komme mit einem ausgeprägten Hinken und sehr schlechtem Gangbild in die Sprechstunde. Die Beweglichkeit im Kniegelenk sei gut, die Wunde reizlos, die Meniskus-Tests negativ, es bestehe eine gute Patella-Beweglichkeit, kein Kniegelenks-Erguss und ein stabiler Bandapparat. Deshalb sei das schlechte Gangbild nicht wirklich erklärbar. Der Beschwerdeführer scheine zudem psychisch recht belastet zu sein (Urk. 11/125). In s einem Bericht vom 8. Januar 2019 betreffend die gleichentags erfolgte Konsult ation erwähnte Dr. D.___ ein erneutes Kniedistorsionstrauma links am 29. Dezember 2018 (Treppensturz) und wies auf die psychosoziale Belastungs situation hin. Die Verlaufs-MRI-Untersuchung vom 3. Januar 2019 habe keine neue Kniebinnenläsion zum Vorschein gebracht (Urk. 11/135). 3.3.2 Kreisarzt Dr. med. E.___, FMH Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, nannte in seiner Beurteilung vom 8. März 2019 die folgenden Diagnosen: - Ereignis vom 13.07.1995 mit arthroskopischer lateraler Teilmeniskektomie links am 01.09.1995 - Ereignis vom 14.01.1996 mit MR-tomographisch gesicherter Chondro malazie patellae Grad II und Re-Ruptur des lateralen Meniskus, laut MRI vom 28.10.1996 und mukoider Degeneration im medialen Meniskus und Status nach Arthroskopie am 14.11.1996 - Erei gn is vom 26.10.1997 mit Schmerzen Knie beidseits - Ereignis vom 24.08.1998 mit Verstauchung Knie links - Ereignis vom 14.01.2017 mit Verstauchung Knie links - Ereignis vom 15.11.2017 mit Verstauchung Knie beidseit s - Status nach diagnostischer Arthroskopie Knie links, ausgedehnter Teil meniskektomie des lateralen und medialen Meniskushinterhorns und der Menikusmittelzone, Notch -Plastik, Knorpelabrasio der Chondro pathiezonen, Mik ro frakturierung am medialen Femurcondylus und Ent fernung eines freien Gel e nkskörpers Knie links am 08.10.2018 - Ereignis vom 29.12.2018 mit Verstauchung Knie links - belastungsabhängige Beschwerden Kniegelenk links bei beginnender Gonarthrose links Kreisarzt Dr. E.___ führte aus, gegenüber der ärztlichen Abschlussunte r suchung vom 28. März 200 0 habe sich der Gesundheitszustand des Kniegelenkes lin k s im Rahmen der natürlichen Progression der Gonarthrose verschlechtert. Die wiederholten Distorsionen beider Kniegelenke hätten am linken Kniegelenk zu einer vorübergehenden Verschlimmerung der vorbestehenden Defektarthropathie geführt, welche bereits mit der kreisärztlichen Untersuchung im Jahr 2000 als unfa llkausal attestiert worden sei u nd be i welcher mit Verfügung vom 22. De zember 2000 eine Integritätsentschädigung vom 15 % ausgewiesen worden sei. Der aktuelle Zustand des Beschwerdeführers entspreche bildgebend und klinisch einer beginnenden Gonarthrose links. Im natürlichen Verlauf der Arthrose sei bei dem zum Untersuchungszeitpunkt 48 Jahre alten Beschwerdeführer eine mässiggradige Gonarthrose zu erwarten. In Anbetracht der Unfallfolgen bestehe beim Beschwerdeführer für eine vollzeitig leichte bis mittelschwere wechsel belastende Tätigkeit eine zumutbare Arbeitsfähigkeit ohne Arbeiten in kniender oder hockender Stellung sowie ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten. Die geklagten Beschwerden könnten gesamthaft auf die richtungsgebende Ver schlimmerung durch den Unfall vom 13. Juli 1995 und der daraus folgenden Operation am linken Kniegelenk zurückgeführt werden. Im Rahmen der natürli chen Progression und der vorübergehenden Verschlimmerung durch die fort folgenden Ereignisse bestehe aktuell eine beginnende Gonarthrose links. Von weiteren Behandlungen könne mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine namhafte Besserung des unfallbedingten Gesundheitszustandes des linken Knie gelenkes erwartet werden. Der nächste therapeutische Schritt wäre die Implanta tion einer Knietotal-Endprothese. Dieser Eingriff werde vom Beschwerdeführer aktuell nicht gewünscht. In Anbetracht der Unfallfolgen, beginnend mit dem Unfall vom 13. Juli 2095 (recte: 1995) bis zu dem Unfall am 31. Dezember (recte: 29. Dezember) 2018, seien dem Beschwerdeführer vollzeitig leichte bis mittel sc hwere Arbeiten zumutbar ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten und ohne Arbeiten in kniender oder hockender Stellung. Dies entspreche dem Zumutbar keitsprofil der kreisärztlichen Untersuchung vom 28. März 2000 (Urk. 11/243). 3.4 Im Rahmen des vorliegenden Beschwerdeverfahrens reichte der Beschwerdeführer die folgenden Berichte ein: 3.4.1 Dr. med. F.___, praktischer Arzt, Facharzt Kardiologie, n annte in seinem Bericht vom 21. November 2019 die folgenden Diagnosen: - Verlangsamung und herabgesetztes Reaktionsvermögen, kognitive Störung - Angst und depressive Störung gemischt, wohl psychogener Genese in St. n. anoxischer Hirnschädigung, zudem extrapyramidale, choreatiforme Störung der Bewegung und anhaltende Schmerzstörung durch Spastik vermehrte Aggressivität und deutlich reduzierte Frustrationstoleranz - St. n. akutem Myokardinfarkt, Koronararterienaneurysma, ischämische Herzkrankheit, Herzstillstand mit erfolgreicher Wiederbelebung - posttraumatisch e Gonarthrose beidseits Er führte aus, aus orthopädischer Sicht seien es vorwiegend akute und chronische Schmerzen an beiden Kniegelenken, welche als Unfallfolgen zu bewerten seien. 2000 sei eine Invalidität von 30 % anerkannt worden. Seither habe der Beschwer deführer erneut Traumata erlitten, sei operiert worden und die Verlaufsberichte wiesen auf eine deutliche Progression der Gelenksleiden hin. Trotzdem sei der Invaliditätsgrad nicht ausgeweitet worden (Urk. 17). 3.4.2 Dr. F.___ nannte in seinem Bericht vom 7. Januar 2020 folgende Diagnosen: - Distorsionstrauma am rechten Knie mit deutlichem Erguss - anoxische Hirnschädigung, andernorts nicht klassifiziert - sonstige Chorea – anhaltende Schmerzstörung - akuter Myokardinfarkt – Koronararterienaneurysma - ischämische Herzkrankheit, Herzstillstand mit erfolgreicher Wieder bele b ung - Verlangsamung und herabgesetztes Reaktionsvermögen - Angst und depressive Störung, gemischt - Sonstige posttraumatische Gonarthrose beidseits mehrmals operiert - leichte kognitive Störung - Panikstörung (episodisch paroxysmale Angst) - Beta- Thalassämie minor - diskret kompensiert Dr. F.___ führte aus, der Beschwerdeführer sei gleichentags ausgerutscht und habe sich dabei eine Distorsion des rechten Knies zugezogen. Lateral und knapp oberhalb des Knies am tenso der fascies lata sei palpato risch ein Erguss objek tivierbar, ebenfalls in der Kniekehle zum Grossteil lateral. Im Ultraschall bestätige sich der B efund (Urk. 20/2). 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich auf die versicherungsinterne Stellungnahme ihres Kreisarztes Dr. E.___ vom 8. März 2019 (Urk. 11/243 ). Die darin gestützt auf die den Verlauf dokumentierenden Berichte der behandelnden Ärzte vorgenommene Beurteilung basiert auf einer fachärztlichen Untersuchung und wurde in Kenntnis der relevanten Vorakten erstellt. Dr. E.___ hat detaillierte Befunde erhoben und sich mit den vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden auseinandergesetzt. Er hat die medizinischen Zusammenhänge ein leuchtend dargelegt und seine Schlussfolgerungen nachvollziehbar begründet. Im Übrigen decken sich seine Ausführungen im Wesentlichen mit den vorhandenen medizinischen Akten. Die Beurteilung von Dr. E.___ erfüllt somit sämtliche Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidgrundlage (vgl. vorne E. 1. 4 ), weshalb darauf abgestellt werden kann. 4.2 Dr. E.___ kommt zum Schluss, dass die geklagten Beschwerden gesamthaft auf die richtungsgebende Verschlimmerung durch den Unfall vom 13. Juli 1995 und der daraus folgenden Operation am linken Kniegelenk zurückgeführt werden könnten. Im Rahmen der natürlichen Progression und der vorübergehenden Ver schlimmerung durch die fortfolgenden Ereignisse bestehe eine beginnende Gonarthrose links. In Anbetracht der Unfallfolgen seien dem Beschwerdeführer leichte bis mittelschwere Arbeiten ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten und ohne Arbeiten in kniender oder hockender Stellung Vollzeit zumutbar ( v orne E. 3.3.2 ), was dem Zumutbarkeitsprofil der kreisärztlichen Untersuchung vom 28. März 2000 entspricht (vgl. v orne E. 3.2 ). 4.3 Wie die Beschwerdegegnerin im angefochtenen Entscheid zutreffend ausführt (Urk. 2 S. 3 f. ), ergibt sich aufgrund der objektiven Befundlage keine wesentliche Veränderung des unfallbedingten Gesundheitszustandes am linken Knie des Beschwerdeführers. Damit ist keine anspruchsrelevante Veränderung der tat sächlichen Verhältnisse im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gegeben. Gestützt auf die versicherungsinterne Beurteilung ist mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass dem Beschwerdeführer seine ursprüngliche Tätigkeit als Fassaden- Isoleur nicht zumutbar ist, in einer angepassten Tätigkeit - unter ausschliesslicher Berücksichtigung der Unfall folgen jedoch weiterhin keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit besteht. 4.4 Die im Rahmen des Beschwerdeverfahrens eingereichten Berichte des Dr. F.___ vom 21. November 2019 und 7. Januar 2020 datieren nach Erlass des ange fochtenen Entscheides und vermögen - soweit sie Rückschlüsse auf den Zeitraum vor Abschluss des Verwaltungsverfahrens zulassen (vgl. vorne E. 1. 5 ) - die kreis ärztliche Beurteilung nicht in Frage zu stellen. Der Bericht vom 7. Januar 2020 betrifft einen Vorfall am rechten Knie, der sich gleichtentags ereignete und somit vorliegend nicht zu berücksichtigen ist. In seinem Bericht vom 21. November 2019 hält Dr. F.___ lediglich fest, dass die Verlaufsberichte auf eine deutliche Progression der Gelenksleiden hinwiesen und trotz erneuter Zwischenfälle, Traumata und Operationen der Invaliditätsgrad nicht ausgeweitet worden sei (vgl. vorne E. 3.4.1 ). Mit den Ausführungen des Kreisarztes setzt er sich jedoch nicht auseinander und erwähnt auch keine medizinischen Tatsachen oder Zusammen hänge, die dieser nicht berücksichtigt hätte. Im Übrigen ist Dr. F.___ als prakti scher Arzt und Facharzt Kardiologie nicht berufen, den medizinischen Sachver halt in unfallchirurgischer bzw. orthopädischer Hinsicht zu be u r teilen. D es W eiteren ist darauf hinzuweis en, dass die krankheitsbedingte Ver schlechte rung des Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers (aufgrund kardiologischer und allfälliger psychischer Beschwerden ) für das vorliegende unfall ver sicherungs rechtliche Verfahren nicht von Belang ist (vgl. E. 1.2). 4.5 Nach dem Gesagten erweist sich der angefochtene Entscheid als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstLeicht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2019.00193 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Ersatzrichter Sonderegger Gerichtsschreiberin Leicht Urteil vom 1 2. November 2020

UV.2019.00193

UV.2019.00193

UV.2019.00193 IV. Kammer

IV. Kammer

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Ersatzrichter Sonderegger Gerichtsschreiberin Leicht

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Ersatzrichter Sonderegger Gerichtsschreiberin Leicht

Urteil vom 1 2. November 2020

Urteil vom 1 2. November 2020 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Der 1970 geborene X.___ war vom 6. Juni 1995 bis 31. Januar 1996 als Fassaden- Isoleur bei der Y.___ AG tätig und bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. A m 13. Juli 1995 stürzte er auf einem Gerüst und fiel auf das linke Knie ( Urk. 9/37/2). Als Diagnose wurde ein Verdacht auf eine laterale Meniskusläsion links gestellt. Am 1. September 1995 wurde eine arthroskopische laterale Teilmeniskektomie links durchgeführt (Urk. 9/28). Am 14. Januar 1996 rutschte er auf Schnee aus und fiel wiederum auf das linke Knie. Am 14. Novem ber 1996 erfolgte eine arthroskopische mediale und laterale Teilmeniskektomie sowie ein e Plica -Entfernung links (Urk. 10/ 5 2). Seit dem 24. August 1998 war der Versicherte als Fassaden- Isoleur bei der Z.___ AG angestellt, als er sich gleichentags bei ein e m Sprung vom Gerüst das linke Knie verdrehte ( Urk. 11/161). Das MRI des linken Knies vom 2. November 1998 zeigte einen Riss im medialen Meniskushinterhorn sowie ein e Chondromalazie in allen drei Kompartimenten (Urk. 11/1 49 ). Die Suva kam jeweils für die Heilbehandlung auf und richtete Taggelder aus. Die se Leistungen wurden per 31. Oktober 2000 ein gestellt (Urk. 10/44 = Urk. 11/30 ). Mit Verfügung vom 22. Dezember 2000 sprach die Suva dem Versicherten ab dem 1. November 2000 für die verbleibende Beeinträchtigung aus den Unfällen vom 13. Jul i 1995, 14. Januar 1996 und 24. August 1998 eine einer Erwerbseinbusse von 30 % entsprechende Invaliden rente und eine auf einer Integritätseinbusse von 15 % beruhende Integritätsent schädigung zu (Ur k. 9/9 = 10/43 = 11/193 ). Mit Mitteilungen vom 19. Juni 2008 (Urk. 11/51), 1. Februar 2013 (Urk. 11/85) und 21. August 2014 (Urk. 11/102) bestätigte sie den Invaliditätsgrad.

1. Der 1970 geborene X.___ war vom 6. Juni 1995 bis 31. Januar 1996 als Fassaden- Isoleur bei der Y.___ AG tätig und bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. A m 13. Juli 1995 stürzte er auf einem Gerüst und fiel auf das linke Knie ( Urk. 9/37/2). Als Diagnose wurde ein Verdacht auf eine laterale Meniskusläsion links gestellt. Am 1. September 1995 wurde eine arthroskopische laterale Teilmeniskektomie links durchgeführt (Urk. 9/28). Am 14. Januar 1996 rutschte er auf Schnee aus und fiel wiederum auf das linke Knie. Am 14. Novem ber 1996 erfolgte eine arthroskopische mediale und laterale Teilmeniskektomie sowie ein e Plica -Entfernung links (Urk. 10/ 5 2). Seit dem 24. August 1998 war der Versicherte als Fassaden- Isoleur bei der Z.___ AG angestellt, als er sich gleichentags bei ein e m Sprung vom Gerüst das linke Knie verdrehte ( Urk. 11/161). Das MRI des linken Knies vom 2. November 1998 zeigte einen Riss im medialen Meniskushinterhorn sowie ein e Chondromalazie in allen drei Kompartimenten (Urk. 11/1 49 ). Die Suva kam jeweils für die Heilbehandlung auf und richtete Taggelder aus. Die se Leistungen wurden per 31. Oktober 2000 ein gestellt (Urk. 10/44 = Urk. 11/30 ). Mit Verfügung vom 22. Dezember 2000 sprach die Suva dem Versicherten ab dem 1. November 2000 für die verbleibende Beeinträchtigung aus den Unfällen vom 13. Jul i 1995, 14. Januar 1996 und 24. August 1998 eine einer Erwerbseinbusse von 30 % entsprechende Invaliden rente und eine auf einer Integritätseinbusse von 15 % beruhende Integritätsent schädigung zu (Ur k. 9/9 = 10/43 = 11/193 ). Mit Mitteilungen vom 19. Juni 2008 (Urk. 11/51), 1. Februar 2013 (Urk. 11/85) und 21. August 2014 (Urk. 11/102) bestätigte sie den Invaliditätsgrad. Ab 1. August 2015 war der Versicherte in einem Pensum vom 75 % bei der A.___ GmbH als Geschäftsführer ( Urk. 11/269) und ab 7. Juli 2017 als Berater tätig ( Urk. 11/270). Am 14. Januar und am 15. November 2017 erlitt der Versicherte weitere Distorsionstrauma ta des linken Knies ( Urk. 12/1 und Urk. 13/1). Am 8. Oktober 2018 wurde ein e diagnostische Arthroskopie, eine ausgedehnte Teilmeniskektomie des lateralen und medialen Meniskushinterhorns und der Meni skusmittelzone, eine Notch -Plas t i k, eine Knorpelabrasio der Chondropathiezonen, eine Mikro fra gment ierung am medialen Femurk ondylus und eine Entfernung eines freien Gelenkskörpers am linken Knie durchgeführt (Urk. 11/ 122). Am 29. Dezember 2018 kam es zu einem erneuten Sturz, bei welchem der Versicherte ein weiteres Distorsiontrauma des linken Knies erlitt (Urk. 14/1). Per E nde März 2019 wurde das Arbeitsverhältnis des Be s chwerde führers bei der A.___ GmbH gekündigt (Urk. 11/240). Im Rahmen eines Revisionsverfahrens der Suva wurde der Versicherte a m 8. März 2019 kreisärztlich untersucht (Urk. 11/243). Gestützt darauf bestätigte die Suva m it Verfügung vom 21. Juni 2019 den Invaliditätsgrad von 30 % ( Urk. 11/286). Die dagegen erhobene Einsprache wies sie mit Entscheid vom 19. Juli 2019 ab (Urk. 11/292 = Urk. 2).

Ab 1. August 2015 war der Versicherte in einem Pensum vom 75 % bei der A.___ GmbH als Geschäftsführer ( Urk. 11/269) und ab 7. Juli 2017 als Berater tätig ( Urk. 11/270). Am 14. Januar und am 15. November 2017 erlitt der Versicherte weitere Distorsionstrauma ta des linken Knies ( Urk. 12/1 und Urk. 13/1). Am 8. Oktober 2018 wurde ein e diagnostische Arthroskopie, eine ausgedehnte Teilmeniskektomie des lateralen und medialen Meniskushinterhorns und der Meni skusmittelzone, eine Notch -Plas t i k, eine Knorpelabrasio der Chondropathiezonen, eine Mikro fra gment ierung am medialen Femurk ondylus und eine Entfernung eines freien Gelenkskörpers am linken Knie durchgeführt (Urk. 11/ 122). Am 29. Dezember 2018 kam es zu einem erneuten Sturz, bei welchem der Versicherte ein weiteres Distorsiontrauma des linken Knies erlitt (Urk. 14/1). Per E nde März 2019 wurde das Arbeitsverhältnis des Be s chwerde führers bei der A.___ GmbH gekündigt (Urk. 11/240). Im Rahmen eines Revisionsverfahrens der Suva wurde der Versicherte a m 8. März 2019 kreisärztlich untersucht (Urk. 11/243). Gestützt darauf bestätigte die Suva m it Verfügung vom 21. Juni 2019 den Invaliditätsgrad von 30 % ( Urk. 11/286). Die dagegen erhobene Einsprache wies sie mit Entscheid vom 19. Juli 2019 ab (Urk. 11/292 = Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 8. August 2019 Beschwerde und beantragte sinngemäss, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es sei ihm eine höhere Rente zuzusprechen (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 27. November 2019 beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde (Urk. 8), was dem Beschwe rdeführer mit Verfügung vom 28. Novem ber 2019 mitgeteilt wurde (Urk. 15). Mit Eingab en vom 2. Dezember 2019 und 15. Januar 2020 reichte der Beschwerdeführer weitere Arztberichte ein (Urk. 16 und Urk. 17 sowie Urk. 19 und Urk. 20/1-3), welche der Beschwerdegegnerin zur Kenntn isnahme zugestellt wurden (Urk. 18 und Urk. 21 ).

2. Dagegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 8. August 2019 Beschwerde und beantragte sinngemäss, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es sei ihm eine höhere Rente zuzusprechen (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 27. November 2019 beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde (Urk. 8), was dem Beschwe rdeführer mit Verfügung vom 28. Novem ber 2019 mitgeteilt wurde (Urk. 15). Mit Eingab en vom 2. Dezember 2019 und 15. Januar 2020 reichte der Beschwerdeführer weitere Arztberichte ein (Urk. 16 und Urk. 17 sowie Urk. 19 und Urk. 20/1-3), welche der Beschwerdegegnerin zur Kenntn isnahme zugestellt wurden (Urk. 18 und Urk. 21 ). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen einzu gehen.

3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen einzu gehen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten be zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungs rechts, ATSG).

1.1 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten be zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungs rechts, ATSG). In Abweichung von Art. 17 Abs. 1 ATSG kann die Rente der Unfallversicherung ab dem Monat, in dem die berechtigte Person eine Altersrente der AHV bezieht, spätestens jedoch ab Erreichen des Rentenalters nach Art. 21 des Bundesgesetzes über die Alters- und Hinterlassenenversicherung ( AHVG ) nicht mehr revidiert werden (Art. 22 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung, UVG, in der ab 1. Januar 2012 geltenden Fassung ).

In Abweichung von Art. 17 Abs. 1 ATSG kann die Rente der Unfallversicherung ab dem Monat, in dem die berechtigte Person eine Altersrente der AHV bezieht, spätestens jedoch ab Erreichen des Rentenalters nach Art. 21 des Bundesgesetzes über die Alters- und Hinterlassenenversicherung ( AHVG ) nicht mehr revidiert werden (Art. 22 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung, UVG, in der ab 1. Januar 2012 geltenden Fassung ). 1.2 Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben bereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

1.2 Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben bereich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausalzu sammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungs anpassung gegebenen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausalzu sammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungs anpassung gegebenen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen). Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sach verhaltsabklärung, Beweiswürdigung und - sofern Anhaltspunkte für eine Ver änderung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung be stehen Durch führung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4).

Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sach verhaltsabklärung, Beweiswürdigung und sofern Anhaltspunkte für eine Ver änderung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung be stehen Durch führung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4). 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt indes voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Dies gilt auch für Spätfolgen und Rückfälle im Sinne von Art. 11 der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV). Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit einge treten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt indes voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Dies gilt auch für Spätfolgen und Rückfälle im Sinne von Art. 11 der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV). Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit einge treten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1. 4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1. 4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten ver siche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Ver siche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten ver siche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Ver siche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 1. 5 Für die richterliche Beurteilung eines Falles sind grundsätzlich die tatsächlichen Verhältnisse zur Zeit des Abschlusses des Verwaltungsverfahrens massgebend. Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, sind jedoch insoweit zu berück sichtigen, als sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beein flussen (BGE 121 V 362 E. 1b; 99 V 98).

1. 5 Für die richterliche Beurteilung eines Falles sind grundsätzlich die tatsächlichen Verhältnisse zur Zeit des Abschlusses des Verwaltungsverfahrens massgebend. Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, sind jedoch insoweit zu berück sichtigen, als sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beein flussen (BGE 121 V 362 E. 1b; 99 V 98). 2.

2. 2.1 Im angefochtenen Entscheid erwog die Beschwerdegegnerin, gestützt auf die Schlussfolgerungen des Kreisarztes vom 8. März 2019 habe sich die Leistungs fähigkeit des Beschwerdeführers seit dem Zeitpunkt der Rentenzusprache nicht ver ändert. Bei ausschliesslicher Berücksichtigung der Unfallfolgen am linken Knie sei er, wie bereits im Jahr 2000, in der Lage, ein e leichte wechselbelastend e Täti gkeit ganztägig auszuüben. Auch das MRI vom 3. Januar 2019, welches infolg e des Unfallereignisses vom 21. Dezember 2018 durchgeführt worden sei, habe keine neue Läsion gezeigt, welche auf eine Verschlechterung schliessen lasse. Die vom Beschwerdeführer angegebenen Einschränkungen korrelierten nicht mit den objektiven Befunden (Urk. 2 S. 3 f. ).

2.1 Im angefochtenen Entscheid erwog die Beschwerdegegnerin, gestützt auf die Schlussfolgerungen des Kreisarztes vom 8. März 2019 habe sich die Leistungs fähigkeit des Beschwerdeführers seit dem Zeitpunkt der Rentenzusprache nicht ver ändert. Bei ausschliesslicher Berücksichtigung der Unfallfolgen am linken Knie sei er, wie bereits im Jahr 2000, in der Lage, ein e leichte wechselbelastend e Täti gkeit ganztägig auszuüben. Auch das MRI vom 3. Januar 2019, welches infolg e des Unfallereignisses vom 21. Dezember 2018 durchgeführt worden sei, habe keine neue Läsion gezeigt, welche auf eine Verschlechterung schliessen lasse. Die vom Beschwerdeführer angegebenen Einschränkungen korrelierten nicht mit den objektiven Befunden (Urk. 2 S. 3 f. ). 2.2 Der Beschwerdeführer wandte dagegen im Wesentlichen ein, dass sich sein Gesundheitszustand verschlechtert habe und er weder in der Lage sei eine Arbeit zu suchen noch eine Arbeit auszuführen (Urk. 1 S. 3).

2.2 Der Beschwerdeführer wandte dagegen im Wesentlichen ein, dass sich sein Gesundheitszustand verschlechtert habe und er weder in der Lage sei eine Arbeit zu suchen noch eine Arbeit auszuführen (Urk. 1 S. 3). 2.3 In ihrer Beschwerdeantwort vom 27. November 2019 hielt die Beschwerde gegnerin ergänzend fest, dass es nicht Aufgabe der Unfallversicherung sei, Leistungen im Zusammenhang mit den krankheitsbedingten Beschwerden des Beschwerdeführers, der seit dem im Jahr 2017 erlittenen Herzinfarkt seine Arbeitstätigkeit nicht mehr habe aufnehmen können, zu erbringen. Der Beschwerdeführer habe keine ärztlichen Berichte eingereicht, welche die Ergebnisse der kre isärztlichen Beurteilung vom 8. März 2019 in Fr age zu stellen vermöchten (Urk. 8 S. 3 f.).

2.3 In ihrer Beschwerdeantwort vom 27. November 2019 hielt die Beschwerde gegnerin ergänzend fest, dass es nicht Aufgabe der Unfallversicherung sei, Leistungen im Zusammenhang mit den krankheitsbedingten Beschwerden des Beschwerdeführers, der seit dem im Jahr 2017 erlittenen Herzinfarkt seine Arbeitstätigkeit nicht mehr habe aufnehmen können, zu erbringen. Der Beschwerdeführer habe keine ärztlichen Berichte eingereicht, welche die Ergebnisse der kre isärztlichen Beurteilung vom 8. März 2019 in Fr age zu stellen vermöchten (Urk. 8 S. 3 f.). 3.

3. 3.1 Streitig und zu prüfen ist, ob wegen einer wesentlichen, auf den Unfall adäquat kausal zurückzuführenden Veränderung des Gesund heitszustandes des Beschwer deführers die Voraussetzungen für eine Revision der laufenden Rente gegeben sind. Zeitliche Vergleichsbasis zu den mit dem angefochtenen Einspracheent scheid vom 19. Juli 2019 beurteilten Verhältnissen bildet der Sachverhalt, auf dessen Grundlage mit Verfügung vom 22. Dezember 2000 eine auf einer Erwerbs einbusse von 30 % beruhende Invalidenrente der Unfallversicherung zuge sprochen worden war.

3.1 Streitig und zu prüfen ist, ob wegen einer wesentlichen, auf den Unfall adäquat kausal zurückzuführenden Veränderung des Gesund heitszustandes des Beschwer deführers die Voraussetzungen für eine Revision der laufenden Rente gegeben sind. Zeitliche Vergleichsbasis zu den mit dem angefochtenen Einspracheent scheid vom 19. Juli 2019 beurteilten Verhältnissen bildet der Sachverhalt, auf dessen Grundlage mit Verfügung vom 22. Dezember 2000 eine auf einer Erwerbs einbusse von 30 % beruhende Invalidenrente der Unfallversicherung zuge sprochen worden war. 3.2 Die ursprüngliche Rentenzusprache vom 22. Dezember 2000 beruhte in medi zinis cher Hinsicht im Wesent lichen auf der kreisärztliche n Beurteilung anlässlich der Abschlussuntersuchung vom 28. März 200 0. Dr. med. B.___, FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, führte aus, nach einem Sturz auf das linke Knie am 13. Mai 1995 sei am 1. September 1995 arthroskopiert worden. Es habe sich dabei ein Riss in einem diskoiden Aussen meniskus gefunden. Die instabile Zone sei abgetragen worden. Ein abermaliger Sturz auf das linke Knie habe sich am 14. Januar 1996 ereignet mit Arthroskopie am 14. November 199 6. Es habe sich ein neuer Riss im Aussenmeniskus einge stellt, am lateralen Femurkondylus sei eine deutliche Knorpelsc hädigung gesehen worden. A m 26. Oktober 1997 sei der Beschwerde führer vorwärts auf beide Knie gestürzt. Links sei eine Schürfung entstanden, die konservativ b ehandelt worden sei. Ab dem 18. November 1997 habe dem Beschwerdeführer w ieder eine 50%- ige und ab dem 9. Februar 1998 eine volle Arbeitsfähigkeit attestiert werden können. Der Beschwerdeführer sei damals stellenlos gewesen, habe nach längere m Suchen wieder eine Anstellung im Bausektor gefunden. Berei ts am ersten Arbeitstag, dem 24. August 1998, habe er bei einem Tiefsprung eine Distorsion des linken Knies erlitten, was zu neuen und andauernden Beschwerden in diesem Gelenk geführt habe. Seit diesem Datum habe der Beschwerdeführer wieder als voll arbeitsunfähig gegolten. Am 2. November 1998 sei ein MRI des linken Knies erfolgt. Es habe sich ein Riss im medialen Meniskushinterhorn sowie eine Chondromalazie in allen Komparti menten gefunden. In Anbetracht der Anamnese habe man mit einer erneuten Arthroskopie gezögert. Der Beschwerdeführer habe eine erneute Arthro skopie am linken Knie nur bei Erfolgsgarantie durchführen lassen wollen. Da diese nicht habe gegeben werden können, sei man besser beraten gewesen, den nochmaligen Eingriff zu unterlassen. Angesichts des bereits eineinhalb Jahre bestehenden Reizzustandes im linken Knie wären die Erfolgs aussichten zusätzlich kompromittiert gewesen und es wäre mit einer sehr langen Rehabilitation zu rechnen gewesen. Auf medizinischer Ebene werde man bezogen auf die Knie weiterhin Antiphlogistika einsetzen, weitergehende Massnahmen drängten sich nicht auf. An eine operative Intervention sei nur in einer zwingen den Situation zu denken. Für physisch belastende Tätigkeiten sei der Beschwer deführer nicht mehr geeignet. Es müsse gefordert werden, dass er intervallweise zu etwa der Hälfte der Arbeitszeit sitzend arbeiten könne. Eine Zwangsstellung für das linke Knie sei zu vermeiden, insbesondere in stärkerer Flexion. Auf guter Unterlage könne der Beschwerdeführer bis einige 100 Meter gehen. Das Ersteigen von Treppen sei gelegentlich und mit Mühe, das Niederkauern unter Vorstellen des linken Beines nur selten zumutbar. Leitern könne er keine ersteigen. Das Tragen von Lasten in der Ebene betrage 15 kg, auf Treppen die Hälfte. Die Rücken schmerzen seien als unfallfremd zu beurteilen, eine Beeinträchtigung der LWS Funktion sei bei der heutigen Untersuchung nicht ersichtlich gewesen. Da mit therapeutischen Massnahmen keine Besserung mehr zu erreichen sei und lediglich der Status quo bei behalten werden könne, sei der Fall unter Prüfung der Rentenberechtigung abzuschliessen (Urk. 11/12).

3.2 Die ursprüngliche Rentenzusprache vom 22. Dezember 2000 beruhte in medi zinis cher Hinsicht im Wesent lichen auf der kreisärztliche n Beurteilung anlässlich der Abschlussuntersuchung vom 28. März 200 0. Dr. med. B.___, FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, führte aus, nach einem Sturz auf das linke Knie am 13. Mai 1995 sei am 1. September 1995 arthroskopiert worden. Es habe sich dabei ein Riss in einem diskoiden Aussen meniskus gefunden. Die instabile Zone sei abgetragen worden. Ein abermaliger Sturz auf das linke Knie habe sich am 14. Januar 1996 ereignet mit Arthroskopie am 14. November 199 6. Es habe sich ein neuer Riss im Aussenmeniskus einge stellt, am lateralen Femurkondylus sei eine deutliche Knorpelsc hädigung gesehen worden. A m 26. Oktober 1997 sei der Beschwerde führer vorwärts auf beide Knie gestürzt. Links sei eine Schürfung entstanden, die konservativ b ehandelt worden sei. Ab dem 18. November 1997 habe dem Beschwerdeführer w ieder eine 50%- ige und ab dem 9. Februar 1998 eine volle Arbeitsfähigkeit attestiert werden können. Der Beschwerdeführer sei damals stellenlos gewesen, habe nach längere m Suchen wieder eine Anstellung im Bausektor gefunden. Berei ts am ersten Arbeitstag, dem 24. August 1998, habe er bei einem Tiefsprung eine Distorsion des linken Knies erlitten, was zu neuen und andauernden Beschwerden in diesem Gelenk geführt habe. Seit diesem Datum habe der Beschwerdeführer wieder als voll arbeitsunfähig gegolten. Am 2. November 1998 sei ein MRI des linken Knies erfolgt. Es habe sich ein Riss im medialen Meniskushinterhorn sowie eine Chondromalazie in allen Komparti menten gefunden. In Anbetracht der Anamnese habe man mit einer erneuten Arthroskopie gezögert. Der Beschwerdeführer habe eine erneute Arthro skopie am linken Knie nur bei Erfolgsgarantie durchführen lassen wollen. Da diese nicht habe gegeben werden können, sei man besser beraten gewesen, den nochmaligen Eingriff zu unterlassen. Angesichts des bereits eineinhalb Jahre bestehenden Reizzustandes im linken Knie wären die Erfolgs aussichten zusätzlich kompromittiert gewesen und es wäre mit einer sehr langen Rehabilitation zu rechnen gewesen. Auf medizinischer Ebene werde man bezogen auf die Knie weiterhin Antiphlogistika einsetzen, weitergehende Massnahmen drängten sich nicht auf. An eine operative Intervention sei nur in einer zwingen den Situation zu denken. Für physisch belastende Tätigkeiten sei der Beschwer deführer nicht mehr geeignet. Es müsse gefordert werden, dass er intervallweise zu etwa der Hälfte der Arbeitszeit sitzend arbeiten könne. Eine Zwangsstellung für das linke Knie sei zu vermeiden, insbesondere in stärkerer Flexion. Auf guter Unterlage könne der Beschwerdeführer bis einige 100 Meter gehen. Das Ersteigen von Treppen sei gelegentlich und mit Mühe, das Niederkauern unter Vorstellen des linken Beines nur selten zumutbar. Leitern könne er keine ersteigen. Das Tragen von Lasten in der Ebene betrage 15 kg, auf Treppen die Hälfte. Die Rücken schmerzen seien als unfallfremd zu beurteilen, eine Beeinträchtigung der LWS Funktion sei bei der heutigen Untersuchung nicht ersichtlich gewesen. Da mit therapeutischen Massnahmen keine Besserung mehr zu erreichen sei und lediglich der Status quo bei behalten werden könne, sei der Fall unter Prüfung der Rentenberechtigung abzuschliessen (Urk. 11/12). 3.3 Dem angefochtene n Entscheid vom 19. Juli 2019 liegen insbesondere die kreis ärztliche Beurteilung gestützt auf die Untersuchung vom 8. März 2019 sowie die Berichte der chirurgischen Klinik des Spitals C.___, wo sich der Beschwerde führer im Oktober 2018 einer Operation unterzogen hatte, zugrunde.

3.3 Dem angefochtene n Entscheid vom 19. Juli 2019 liegen insbesondere die kreis ärztliche Beurteilung gestützt auf die Untersuchung vom 8. März 2019 sowie die Berichte der chirurgischen Klinik des Spitals C.___, wo sich der Beschwerde führer im Oktober 2018 einer Operation unterzogen hatte, zugrunde. 3.3.1 Dr. med. D.___, Leitender Arzt Chirurgie am Spital C.___, n annte in seinem Bericht vom 13. S eptember 2018 die folgende Diagnose (Urk. 11/112) :

3.3.1 Dr. med. D.___, Leitender Arzt Chirurgie am Spital C.___, n annte in seinem Bericht vom 13. S eptember 2018 die folgende Diagnose (Urk. 11/112) : Kniedistorsionstrauma links am 15.11.2017

Kniedistorsionstrauma links am 15.11.2017 - mit degenerativ verändertem mediale m Meniskus und zusätzlich komplexem Riss auf Höhe des Hinterhornes und der Pars intermedia, veränderter Rest-Meniskus lateral nach TME

mit degenerativ verändertem mediale m Meniskus und zusätzlich komplexem Riss auf Höhe des Hinterhornes und der Pars intermedia, veränderter Rest-Meniskus lateral nach TME - mit Chondropathie Grad III femorotibial medial, Chondropathie Grad II-III femor o tibial lateral und femoropatellär

mit Chondropathie Grad III femorotibial medial, Chondropathie Grad II-III femor o tibial lateral und femoropatellär - nach zweimaliger diagnostischer Kniegelenksarthroskopie und Teil meniskektomie links 11/93 und 11/97 (rec te: 09/95 und 11/96)

nach zweimaliger diagnostischer Kniegelenksarthroskopie und Teil meniskektomie links 11/93 und 11/97 (rec te: 09/95 und 11/96) Am 8. Oktober 2018 wurde eine Kniegelenksarthroskopie links, eine ausgedehnte Teilmeniskektomie des lateralen und medialen Meniskushinterhornes und der Meniskusmittelzone, eine Notch -P lastik, eine Knorpelabrasio der Chond ro pathiezonen, eine Mikrofragmentierung am medialen Femurkondylus und eine Entfernung eines freien Gelenkkörpers durchgeführt. Im Austrittsbericht vom 12. Oktober 2018 betreffend die Hospitalisation vom 8. b is 12. Oktober 2018 hielt Dr. D.___ fest, intraoperativ hätten sich neben den Läsionen des medialen Menis kus auch degenerative Veränderungen des Gelenksknorpels gezeigt (Urk. 11/122).

Am 8. Oktober 2018 wurde eine Kniegelenksarthroskopie links, eine ausgedehnte Teilmeniskektomie des lateralen und medialen Meniskushinterhornes und der Meniskusmittelzone, eine Notch -P lastik, eine Knorpelabrasio der Chond ro pathiezonen, eine Mikrofragmentierung am medialen Femurkondylus und eine Entfernung eines freien Gelenkkörpers durchgeführt. Im Austrittsbericht vom 12. Oktober 2018 betreffend die Hospitalisation vom 8. b is 12. Oktober 2018 hielt Dr. D.___ fest, intraoperativ hätten sich neben den Läsionen des medialen Menis kus auch degenerative Veränderungen des Gelenksknorpels gezeigt (Urk. 11/122). In seinem Bericht vom 6. November 2018 betreffend die postoperative Kontrolle vom 6. November 2018 führte Dr. D.___ aus, der Beschwerdeführer komme mit einem ausgeprägten Hinken und sehr schlechtem Gangbild in die Sprechstunde. Die Beweglichkeit im Kniegelenk sei gut, die Wunde reizlos, die Meniskus-Tests negativ, es bestehe eine gute Patella-Beweglichkeit, kein Kniegelenks-Erguss und ein stabiler Bandapparat. Deshalb sei das schlechte Gangbild nicht wirklich erklärbar. Der Beschwerdeführer scheine zudem psychisch recht belastet zu sein (Urk. 11/125).

In seinem Bericht vom 6. November 2018 betreffend die postoperative Kontrolle vom 6. November 2018 führte Dr. D.___ aus, der Beschwerdeführer komme mit einem ausgeprägten Hinken und sehr schlechtem Gangbild in die Sprechstunde. Die Beweglichkeit im Kniegelenk sei gut, die Wunde reizlos, die Meniskus-Tests negativ, es bestehe eine gute Patella-Beweglichkeit, kein Kniegelenks-Erguss und ein stabiler Bandapparat. Deshalb sei das schlechte Gangbild nicht wirklich erklärbar. Der Beschwerdeführer scheine zudem psychisch recht belastet zu sein (Urk. 11/125). In s einem Bericht vom 8. Januar 2019 betreffend die gleichentags erfolgte Konsult ation erwähnte Dr. D.___ ein erneutes Kniedistorsionstrauma links am 29. Dezember 2018 (Treppensturz) und wies auf die psychosoziale Belastungs situation hin. Die Verlaufs-MRI-Untersuchung vom 3. Januar 2019 habe keine neue Kniebinnenläsion zum Vorschein gebracht (Urk. 11/135).

In s einem Bericht vom 8. Januar 2019 betreffend die gleichentags erfolgte Konsult ation erwähnte Dr. D.___ ein erneutes Kniedistorsionstrauma links am 29. Dezember 2018 (Treppensturz) und wies auf die psychosoziale Belastungs situation hin. Die Verlaufs-MRI-Untersuchung vom 3. Januar 2019 habe keine neue Kniebinnenläsion zum Vorschein gebracht (Urk. 11/135). 3.3.2 Kreisarzt Dr. med. E.___, FMH Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, nannte in seiner Beurteilung vom 8. März 2019 die folgenden Diagnosen:

3.3.2 Kreisarzt Dr. med. E.___, FMH Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, nannte in seiner Beurteilung vom 8. März 2019 die folgenden Diagnosen: - Ereignis vom 13.07.1995 mit arthroskopischer lateraler Teilmeniskektomie links am 01.09.1995

Ereignis vom 13.07.1995 mit arthroskopischer lateraler Teilmeniskektomie links am 01.09.1995 - Ereignis vom 14.01.1996 mit MR-tomographisch gesicherter Chondro malazie patellae Grad II und Re-Ruptur des lateralen Meniskus, laut MRI vom 28.10.1996 und mukoider Degeneration im medialen Meniskus und Status nach Arthroskopie am 14.11.1996

Ereignis vom 14.01.1996 mit MR-tomographisch gesicherter Chondro malazie patellae Grad II und Re-Ruptur des lateralen Meniskus, laut MRI vom 28.10.1996 und mukoider Degeneration im medialen Meniskus und Status nach Arthroskopie am 14.11.1996 - Erei gn is vom 26.10.1997 mit Schmerzen Knie beidseits

Erei gn is vom 26.10.1997 mit Schmerzen Knie beidseits - Ereignis vom 24.08.1998 mit Verstauchung Knie links

Ereignis vom 24.08.1998 mit Verstauchung Knie links - Ereignis vom 14.01.2017 mit Verstauchung Knie links

Ereignis vom 14.01.2017 mit Verstauchung Knie links - Ereignis vom 15.11.2017 mit Verstauchung Knie beidseit s

Ereignis vom 15.11.2017 mit Verstauchung Knie beidseit s - Status nach diagnostischer Arthroskopie Knie links, ausgedehnter Teil meniskektomie des lateralen und medialen Meniskushinterhorns und der Menikusmittelzone, Notch -Plastik, Knorpelabrasio der Chondro pathiezonen, Mik ro frakturierung am medialen Femurcondylus und Ent fernung eines freien Gel e nkskörpers Knie links am 08.10.2018

Status nach diagnostischer Arthroskopie Knie links, ausgedehnter Teil meniskektomie des lateralen und medialen Meniskushinterhorns und der Menikusmittelzone, Notch -Plastik, Knorpelabrasio der Chondro pathiezonen, Mik ro frakturierung am medialen Femurcondylus und Ent fernung eines freien Gel e nkskörpers Knie links am 08.10.2018 - Ereignis vom 29.12.2018 mit Verstauchung Knie links

Ereignis vom 29.12.2018 mit Verstauchung Knie links - belastungsabhängige Beschwerden Kniegelenk links bei beginnender Gonarthrose links

belastungsabhängige Beschwerden Kniegelenk links bei beginnender Gonarthrose links Kreisarzt Dr. E.___ führte aus, gegenüber der ärztlichen Abschlussunte r suchung vom 28. März 200 0 habe sich der Gesundheitszustand des Kniegelenkes lin k s im Rahmen der natürlichen Progression der Gonarthrose verschlechtert. Die wiederholten Distorsionen beider Kniegelenke hätten am linken Kniegelenk zu einer vorübergehenden Verschlimmerung der vorbestehenden Defektarthropathie geführt, welche bereits mit der kreisärztlichen Untersuchung im Jahr 2000 als unfa llkausal attestiert worden sei u nd be i welcher mit Verfügung vom 22. De zember 2000 eine Integritätsentschädigung vom 15 % ausgewiesen worden sei. Der aktuelle Zustand des Beschwerdeführers entspreche bildgebend und klinisch einer beginnenden Gonarthrose links. Im natürlichen Verlauf der Arthrose sei bei dem zum Untersuchungszeitpunkt 48 Jahre alten Beschwerdeführer eine mässiggradige Gonarthrose zu erwarten. In Anbetracht der Unfallfolgen bestehe beim Beschwerdeführer für eine vollzeitig leichte bis mittelschwere wechsel belastende Tätigkeit eine zumutbare Arbeitsfähigkeit ohne Arbeiten in kniender oder hockender Stellung sowie ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten. Die geklagten Beschwerden könnten gesamthaft auf die richtungsgebende Ver schlimmerung durch den Unfall vom 13. Juli 1995 und der daraus folgenden Operation am linken Kniegelenk zurückgeführt werden. Im Rahmen der natürli chen Progression und der vorübergehenden Verschlimmerung durch die fort folgenden Ereignisse bestehe aktuell eine beginnende Gonarthrose links. Von weiteren Behandlungen könne mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine namhafte Besserung des unfallbedingten Gesundheitszustandes des linken Knie gelenkes erwartet werden. Der nächste therapeutische Schritt wäre die Implanta tion einer Knietotal-Endprothese. Dieser Eingriff werde vom Beschwerdeführer aktuell nicht gewünscht. In Anbetracht der Unfallfolgen, beginnend mit dem Unfall vom 13. Juli 2095 (recte: 1995) bis zu dem Unfall am 31. Dezember (recte: 29. Dezember) 2018, seien dem Beschwerdeführer vollzeitig leichte bis mittel sc hwere Arbeiten zumutbar ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten und ohne Arbeiten in kniender oder hockender Stellung. Dies entspreche dem Zumutbar keitsprofil der kreisärztlichen Untersuchung vom 28. März 2000 (Urk. 11/243).

Kreisarzt Dr. E.___ führte aus, gegenüber der ärztlichen Abschlussunte r suchung vom 28. März 200 0 habe sich der Gesundheitszustand des Kniegelenkes lin k s im Rahmen der natürlichen Progression der Gonarthrose verschlechtert. Die wiederholten Distorsionen beider Kniegelenke hätten am linken Kniegelenk zu einer vorübergehenden Verschlimmerung der vorbestehenden Defektarthropathie geführt, welche bereits mit der kreisärztlichen Untersuchung im Jahr 2000 als unfa llkausal attestiert worden sei u nd be i welcher mit Verfügung vom 22. De zember 2000 eine Integritätsentschädigung vom 15 % ausgewiesen worden sei. Der aktuelle Zustand des Beschwerdeführers entspreche bildgebend und klinisch einer beginnenden Gonarthrose links. Im natürlichen Verlauf der Arthrose sei bei dem zum Untersuchungszeitpunkt 48 Jahre alten Beschwerdeführer eine mässiggradige Gonarthrose zu erwarten. In Anbetracht der Unfallfolgen bestehe beim Beschwerdeführer für eine vollzeitig leichte bis mittelschwere wechsel belastende Tätigkeit eine zumutbare Arbeitsfähigkeit ohne Arbeiten in kniender oder hockender Stellung sowie ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten. Die geklagten Beschwerden könnten gesamthaft auf die richtungsgebende Ver schlimmerung durch den Unfall vom 13. Juli 1995 und der daraus folgenden Operation am linken Kniegelenk zurückgeführt werden. Im Rahmen der natürli chen Progression und der vorübergehenden Verschlimmerung durch die fort folgenden Ereignisse bestehe aktuell eine beginnende Gonarthrose links. Von weiteren Behandlungen könne mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine namhafte Besserung des unfallbedingten Gesundheitszustandes des linken Knie gelenkes erwartet werden. Der nächste therapeutische Schritt wäre die Implanta tion einer Knietotal-Endprothese. Dieser Eingriff werde vom Beschwerdeführer aktuell nicht gewünscht. In Anbetracht der Unfallfolgen, beginnend mit dem Unfall vom 13. Juli 2095 (recte: 1995) bis zu dem Unfall am 31. Dezember (recte: 29. Dezember) 2018, seien dem Beschwerdeführer vollzeitig leichte bis mittel sc hwere Arbeiten zumutbar ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten und ohne Arbeiten in kniender oder hockender Stellung. Dies entspreche dem Zumutbar keitsprofil der kreisärztlichen Untersuchung vom 28. März 2000 (Urk. 11/243). 3.4 Im Rahmen des vorliegenden Beschwerdeverfahrens reichte der Beschwerdeführer die folgenden Berichte ein:

3.4 Im Rahmen des vorliegenden Beschwerdeverfahrens reichte der Beschwerdeführer die folgenden Berichte ein: 3.4.1 Dr. med. F.___, praktischer Arzt, Facharzt Kardiologie, n annte in seinem Bericht vom 21. November 2019 die folgenden Diagnosen:

3.4.1 Dr. med. F.___, praktischer Arzt, Facharzt Kardiologie, n annte in seinem Bericht vom 21. November 2019 die folgenden Diagnosen: - Verlangsamung und herabgesetztes Reaktionsvermögen, kognitive Störung

Verlangsamung und herabgesetztes Reaktionsvermögen, kognitive Störung - Angst und depressive Störung gemischt, wohl psychogener Genese in St. n. anoxischer Hirnschädigung, zudem extrapyramidale, choreatiforme Störung der Bewegung und anhaltende Schmerzstörung durch Spastik vermehrte Aggressivität und deutlich reduzierte Frustrationstoleranz

Angst und depressive Störung gemischt, wohl psychogener Genese in St. n. anoxischer Hirnschädigung, zudem extrapyramidale, choreatiforme Störung der Bewegung und anhaltende Schmerzstörung durch Spastik vermehrte Aggressivität und deutlich reduzierte Frustrationstoleranz - St. n. akutem Myokardinfarkt, Koronararterienaneurysma, ischämische Herzkrankheit, Herzstillstand mit erfolgreicher Wiederbelebung

St. n. akutem Myokardinfarkt, Koronararterienaneurysma, ischämische Herzkrankheit, Herzstillstand mit erfolgreicher Wiederbelebung - posttraumatisch e Gonarthrose beidseits

posttraumatisch e Gonarthrose beidseits Er führte aus, aus orthopädischer Sicht seien es vorwiegend akute und chronische Schmerzen an beiden Kniegelenken, welche als Unfallfolgen zu bewerten seien. 2000 sei eine Invalidität von 30 % anerkannt worden. Seither habe der Beschwer deführer erneut Traumata erlitten, sei operiert worden und die Verlaufsberichte wiesen auf eine deutliche Progression der Gelenksleiden hin. Trotzdem sei der Invaliditätsgrad nicht ausgeweitet worden (Urk. 17).

Er führte aus, aus orthopädischer Sicht seien es vorwiegend akute und chronische Schmerzen an beiden Kniegelenken, welche als Unfallfolgen zu bewerten seien. 2000 sei eine Invalidität von 30 % anerkannt worden. Seither habe der Beschwer deführer erneut Traumata erlitten, sei operiert worden und die Verlaufsberichte wiesen auf eine deutliche Progression der Gelenksleiden hin. Trotzdem sei der Invaliditätsgrad nicht ausgeweitet worden (Urk. 17). 3.4.2 Dr. F.___ nannte in seinem Bericht vom 7. Januar 2020 folgende Diagnosen:

3.4.2 Dr. F.___ nannte in seinem Bericht vom 7. Januar 2020 folgende Diagnosen: - Distorsionstrauma am rechten Knie mit deutlichem Erguss

Distorsionstrauma am rechten Knie mit deutlichem Erguss - anoxische Hirnschädigung, andernorts nicht klassifiziert

anoxische Hirnschädigung, andernorts nicht klassifiziert - sonstige Chorea – anhaltende Schmerzstörung

sonstige Chorea – anhaltende Schmerzstörung - akuter Myokardinfarkt – Koronararterienaneurysma

akuter Myokardinfarkt – Koronararterienaneurysma - ischämische Herzkrankheit, Herzstillstand mit erfolgreicher Wieder bele b ung

ischämische Herzkrankheit, Herzstillstand mit erfolgreicher Wieder bele b ung - Verlangsamung und herabgesetztes Reaktionsvermögen

Verlangsamung und herabgesetztes Reaktionsvermögen - Angst und depressive Störung, gemischt

Angst und depressive Störung, gemischt - Sonstige posttraumatische Gonarthrose beidseits mehrmals operiert

Sonstige posttraumatische Gonarthrose beidseits mehrmals operiert - leichte kognitive Störung

leichte kognitive Störung - Panikstörung (episodisch paroxysmale Angst)

Panikstörung (episodisch paroxysmale Angst) - Beta- Thalassämie minor - diskret kompensiert

Beta- Thalassämie minor - diskret kompensiert Dr. F.___ führte aus, der Beschwerdeführer sei gleichentags ausgerutscht und habe sich dabei eine Distorsion des rechten Knies zugezogen. Lateral und knapp oberhalb des Knies am tenso der fascies lata sei palpato risch ein Erguss objek tivierbar, ebenfalls in der Kniekehle zum Grossteil lateral. Im Ultraschall bestätige sich der B efund (Urk. 20/2).

Dr. F.___ führte aus, der Beschwerdeführer sei gleichentags ausgerutscht und habe sich dabei eine Distorsion des rechten Knies zugezogen. Lateral und knapp oberhalb des Knies am tenso der fascies lata sei palpato risch ein Erguss objek tivierbar, ebenfalls in der Kniekehle zum Grossteil lateral. Im Ultraschall bestätige sich der B efund (Urk. 20/2). 4.

4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich auf die versicherungsinterne Stellungnahme ihres Kreisarztes Dr. E.___ vom 8. März 2019 (Urk. 11/243 ). Die darin gestützt auf die den Verlauf dokumentierenden Berichte der behandelnden Ärzte vorgenommene Beurteilung basiert auf einer fachärztlichen Untersuchung und wurde in Kenntnis der relevanten Vorakten erstellt. Dr. E.___ hat detaillierte Befunde erhoben und sich mit den vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden auseinandergesetzt. Er hat die medizinischen Zusammenhänge ein leuchtend dargelegt und seine Schlussfolgerungen nachvollziehbar begründet. Im Übrigen decken sich seine Ausführungen im Wesentlichen mit den vorhandenen medizinischen Akten. Die Beurteilung von Dr. E.___ erfüllt somit sämtliche Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidgrundlage (vgl. vorne E. 1. 4 ), weshalb darauf abgestellt werden kann.

4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich auf die versicherungsinterne Stellungnahme ihres Kreisarztes Dr. E.___ vom 8. März 2019 (Urk. 11/243 ). Die darin gestützt auf die den Verlauf dokumentierenden Berichte der behandelnden Ärzte vorgenommene Beurteilung basiert auf einer fachärztlichen Untersuchung und wurde in Kenntnis der relevanten Vorakten erstellt. Dr. E.___ hat detaillierte Befunde erhoben und sich mit den vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden auseinandergesetzt. Er hat die medizinischen Zusammenhänge ein leuchtend dargelegt und seine Schlussfolgerungen nachvollziehbar begründet. Im Übrigen decken sich seine Ausführungen im Wesentlichen mit den vorhandenen medizinischen Akten. Die Beurteilung von Dr. E.___ erfüllt somit sämtliche Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidgrundlage (vgl. vorne E. 1. 4 ), weshalb darauf abgestellt werden kann. 4.2 Dr. E.___ kommt zum Schluss, dass die geklagten Beschwerden gesamthaft auf die richtungsgebende Verschlimmerung durch den Unfall vom 13. Juli 1995 und der daraus folgenden Operation am linken Kniegelenk zurückgeführt werden könnten. Im Rahmen der natürlichen Progression und der vorübergehenden Ver schlimmerung durch die fortfolgenden Ereignisse bestehe eine beginnende Gonarthrose links. In Anbetracht der Unfallfolgen seien dem Beschwerdeführer leichte bis mittelschwere Arbeiten ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten und ohne Arbeiten in kniender oder hockender Stellung Vollzeit zumutbar ( v orne E. 3.3.2 ), was dem Zumutbarkeitsprofil der kreisärztlichen Untersuchung vom 28. März 2000 entspricht (vgl. v orne E. 3.2 ).

4.2 Dr. E.___ kommt zum Schluss, dass die geklagten Beschwerden gesamthaft auf die richtungsgebende Verschlimmerung durch den Unfall vom 13. Juli 1995 und der daraus folgenden Operation am linken Kniegelenk zurückgeführt werden könnten. Im Rahmen der natürlichen Progression und der vorübergehenden Ver schlimmerung durch die fortfolgenden Ereignisse bestehe eine beginnende Gonarthrose links. In Anbetracht der Unfallfolgen seien dem Beschwerdeführer leichte bis mittelschwere Arbeiten ohne Arbeiten auf Leitern und Gerüsten und ohne Arbeiten in kniender oder hockender Stellung Vollzeit zumutbar ( v orne E. 3.3.2 ), was dem Zumutbarkeitsprofil der kreisärztlichen Untersuchung vom 28. März 2000 entspricht (vgl. v orne E. 3.2 ). 4.3 Wie die Beschwerdegegnerin im angefochtenen Entscheid zutreffend ausführt (Urk. 2 S. 3 f. ), ergibt sich aufgrund der objektiven Befundlage keine wesentliche Veränderung des unfallbedingten Gesundheitszustandes am linken Knie des Beschwerdeführers. Damit ist keine anspruchsrelevante Veränderung der tat sächlichen Verhältnisse im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gegeben. Gestützt auf die versicherungsinterne Beurteilung ist mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass dem Beschwerdeführer seine ursprüngliche Tätigkeit als Fassaden- Isoleur nicht zumutbar ist, in einer angepassten Tätigkeit - unter ausschliesslicher Berücksichtigung der Unfall folgen jedoch weiterhin keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit besteht.

4.3 Wie die Beschwerdegegnerin im angefochtenen Entscheid zutreffend ausführt (Urk. 2 S. 3 f. ), ergibt sich aufgrund der objektiven Befundlage keine wesentliche Veränderung des unfallbedingten Gesundheitszustandes am linken Knie des Beschwerdeführers. Damit ist keine anspruchsrelevante Veränderung der tat sächlichen Verhältnisse im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gegeben. Gestützt auf die versicherungsinterne Beurteilung ist mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass dem Beschwerdeführer seine ursprüngliche Tätigkeit als Fassaden- Isoleur nicht zumutbar ist, in einer angepassten Tätigkeit unter ausschliesslicher Berücksichtigung der Unfall folgen jedoch weiterhin keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit besteht. 4.4 Die im Rahmen des Beschwerdeverfahrens eingereichten Berichte des Dr. F.___ vom 21. November 2019 und 7. Januar 2020 datieren nach Erlass des ange fochtenen Entscheides und vermögen - soweit sie Rückschlüsse auf den Zeitraum vor Abschluss des Verwaltungsverfahrens zulassen (vgl. vorne E. 1. 5 ) - die kreis ärztliche Beurteilung nicht in Frage zu stellen. Der Bericht vom 7. Januar 2020 betrifft einen Vorfall am rechten Knie, der sich gleichtentags ereignete und somit vorliegend nicht zu berücksichtigen ist. In seinem Bericht vom 21. November 2019 hält Dr. F.___ lediglich fest, dass die Verlaufsberichte auf eine deutliche Progression der Gelenksleiden hinwiesen und trotz erneuter Zwischenfälle, Traumata und Operationen der Invaliditätsgrad nicht ausgeweitet worden sei (vgl. vorne E. 3.4.1 ). Mit den Ausführungen des Kreisarztes setzt er sich jedoch nicht auseinander und erwähnt auch keine medizinischen Tatsachen oder Zusammen hänge, die dieser nicht berücksichtigt hätte. Im Übrigen ist Dr. F.___ als prakti scher Arzt und Facharzt Kardiologie nicht berufen, den medizinischen Sachver halt in unfallchirurgischer bzw. orthopädischer Hinsicht zu be u r teilen. D es W eiteren ist darauf hinzuweis en, dass die krankheitsbedingte Ver schlechte rung des Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers (aufgrund kardiologischer und allfälliger psychischer Beschwerden ) für das vorliegende unfall ver sicherungs rechtliche Verfahren nicht von Belang ist (vgl. E. 1.2).

4.4 Die im Rahmen des Beschwerdeverfahrens eingereichten Berichte des Dr. F.___ vom 21. November 2019 und 7. Januar 2020 datieren nach Erlass des ange fochtenen Entscheides und vermögen soweit sie Rückschlüsse auf den Zeitraum vor Abschluss des Verwaltungsverfahrens zulassen (vgl. vorne E. 1. 5 ) - die kreis ärztliche Beurteilung nicht in Frage zu stellen. Der Bericht vom 7. Januar 2020 betrifft einen Vorfall am rechten Knie, der sich gleichtentags ereignete und somit vorliegend nicht zu berücksichtigen ist. In seinem Bericht vom 21. November 2019 hält Dr. F.___ lediglich fest, dass die Verlaufsberichte auf eine deutliche Progression der Gelenksleiden hinwiesen und trotz erneuter Zwischenfälle, Traumata und Operationen der Invaliditätsgrad nicht ausgeweitet worden sei (vgl. vorne E. 3.4.1 ). Mit den Ausführungen des Kreisarztes setzt er sich jedoch nicht auseinander und erwähnt auch keine medizinischen Tatsachen oder Zusammen hänge, die dieser nicht berücksichtigt hätte. Im Übrigen ist Dr. F.___ als prakti scher Arzt und Facharzt Kardiologie nicht berufen, den medizinischen Sachver halt in unfallchirurgischer bzw. orthopädischer Hinsicht zu be u r teilen. D es W eiteren ist darauf hinzuweis en, dass die krankheitsbedingte Ver schlechte rung des Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers (aufgrund kardiologischer und allfälliger psychischer Beschwerden ) für das vorliegende unfall ver sicherungs rechtliche Verfahren nicht von Belang ist (vgl. E. 1.2). 4.5 Nach dem Gesagten erweist sich der angefochtene Entscheid als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.

4.5 Nach dem Gesagten erweist sich der angefochtene Entscheid als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

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