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Diskussionen über Transsexualität brachten das Bild eines Mannes hervor, der sich in eine Frau verwandeln wollte. Aber es sollte angemerkt werden, dass auch eine von 15.000 Frauen eine Transformation durchlaufen möchte, um die männlichen Attribute zu erhalten. Es ist ein langer und schwieriger Prozess für eine Person, die eine solche Transformation durchführt, gekennzeichnet durch verschiedene Stadien, einschließlich einer Phalloplastie.
Biologische Frauen, die sich komplett in Männer transformieren wollen, werden FtM (weiblich-zu-männlich) Patienten genannt.
Diese Patienten sind im Allgemeinen eher jung. Sie erhalten Testosteron-Injektionen, die es dem Körper ermöglichen, sich selbst zu transformieren, die Libido zu erhöhen und den gesamten Stoffwechsel und die körperlichen Eigenschaften zu verändern. In diesem Prozess tauchen oft Zweifel am Sex auf: „Kann ich sexuelle Beziehungen mit einer Phalloplastie haben?“
Trotz der Bemühungen von plastischen Chirurgen, das Aussehen und die Empfindlichkeit eines Penis zu geben, umfassen eine FTM-Phalloplastie weder eine Eichel, die aus schwammigem Gewebe gebildet ist, noch eine erektile Corpora cavernosa, die sicher an der Basis des Schambeins verankert ist – die beide wesentlich sind, um Erektionen hervorzuführen. Zu diesem Zweck sollte ein Penis Implantat verwendet werden.
Im Jahr 2016 hat ZSI neue Implantate entwickelt, die speziell für FTM-Phalloplastien entwickelt wurden – die ZSI 100 FTM und ZSI 475 FTM Implantate.
Davor hatten Chirurgen ihre Kreativität erweitert, um Penisimplantate für biologische Männer für den Einsatz in FTM-Phalloplastien anzupassen. Sie stellten mehrere Probleme bei der Implantation von Produkten für biologische Männer in Transsexuelle fest. Hier erläutern wir die Lösungen, die unsere FTM-spezifischen Implantate bieten.
(Abb. eines Penis mit Eichel und corpora cavernosa)
IMPLANTATE FÜR PHALLOPLASTIEN-ZSI 100 FTM UND ZSI 475 FTM
Das Standard-Penis Implantat wurde ausschließlich für biologische Männer konzipiert. Es gibt verschiedene Kategorien – formbare Implantate und aufblasbare Implantate aus zwei oder drei Komponenten (siehe Abbildungen) – aber sie wurden alle entickelt, um in die Corpora cavernosa des Penis eingeführt zu werden. Das Standard-Penis Implantat kompensierte die erektile Fehlfunktion der Corpora cavernosa und nutzte seine feste Bindung an die Schambeinbasis. Es gibt immer noch keine Ersatzlösung für die Eichel.
Standard-Penis Implantate
Obwohl sie für die erektile Fehlfunktion in den Corpora cavernosa gut geeignet sind, sind Standard-Penis Implantate nicht an die Phalloplastik-Frage angepasst.
Formbares Implantat
aufblasbares Drei-Komponenten Implantat
ZSI FTM Implantate
Die ZSI 100 FTM und ZSI 475 FTM Implantate wurden entwickelt, um in eine Phalloplastie eingesetzt zu werden, um die Probleme zu lösen, die durch das Standard-Penis Implantat entstehen.
Penisimplantate für FTM sind angepasst
Das Standard-Penis Implantat besteht aus zwei länglichen Röhren, die an ihren Enden mehr oder weniger konisch sind, um in die Corpora Cavernosa eingeführt zu werden. Sie haben einen Durchmesser zwischen 13 mm und 14 mm. Ihr Rahmen ist nicht für eine Phalloplastie geeignet. Darüber hinaus ist der distale Teil des Standard Implantats schmal und birgt die Gefahr, die Phalloplastie während des Koitus zu perforieren.
„Standard“ Implantat
Sowohl aufblasbare als auch formbare FTM-Implantate haben die Form eines Penis. Sie bieten einen Rahmen, der der Phalloplastie „Struktur“ verleiht, ohne die das Implantat nur eine Röhre aus träger Haut wäre.
Implantat ZSI 475 FTM
ZSI 100 FTM formbares Implantat
Befestigung der Implantate ZSI 475 FTM und ZSI 100 FTM
Eine Phalloplastie hat im Gegensatz zu einem Penis keine Corpora cavernosa. Das Penis Implantat muss am Schambein befestigt werden, um eine stabile und effektive Erektion zu erreichen.
Standard-Penis Implantate weisen ein Problem beim Anheften an das Schambein auf, weil sie entworfen wurden, um in die Corpora cavernosa eingeführt zu werden. Das Standard-Penisimplantat enthält kein Element, das am Schambein angebracht werden kann.
- Eine direkte Befestigung des Implantats ist nicht möglich, da die Naht das Silikon des zerbrechlichen und konischen proximalen Teils zerreißt.
Das indirekte Anhängen ist die einzige Lösung. Der Chirurg muss einen Beutel aus einer Dacron-Arterienprothese herstellen, was zusätzliche Kosten für die Klinik verursacht. Dieser „Beutel“ wird direkt an das Schambein genäht.
- Das Standard-Penis Implantat wird in den Beutel eingeführt. Bei ständiger Verwendung ist es nicht ungewöhnlich, dass das Standard-Penisimplantat aus seiner Tasche fällt.
Implantate für die Phalloplastie haben einen quadratischen proximalen Teil, der steif und perforiert ist, so dass sie sicher mit Nähten oder Schrauben am Schambein befestigt werden können.
Die ZSI 475 FTM und ZSI 100 FTM Penisimplantate haben einen berechneten Erektionswinkel
Standard Implantate drücken ohne einen Kompensationswinkel gegen das Schambein. Während des Eindringens erzeugt dies signifikante Spannungen in dem Implantat, was seinen „Austritt“ aus dem Dacron-Beutel oder die gesamte Lösung der Vorrichtung verursachen kann.
Diagramm eines Standard Implantates in Erektion “fixiert” an der Symphyse
Das FTM-Penisimplantat ist nicht auf die Schambeinfuge ausgerichtet (der mediale Punkt, an dem sich die beiden Schambeinknochen verbinden).
Es gibt einen Winkel zwischen der Befestigungsplatte am Schambein und dem Implantat bei der Erektion. Dieser Winkel ahmt den natürlichen Winkel des Zentralbandes des Penis nach. Er ist für die Penetration angepasst und reduziert Verspannungen im Penis und damit im Implantat.
FTM-Penisimplantate haben eine getestete Anwinkelung während der Abschwellung
Standard-Penis Implantate sind nicht so konstruiert, dass sie sich falten, wenn sie entleert werden. Im entleerten Zustand reibt der nähere Silikonteil, der am Schambein befestigt ist, gegen den unabhängigen aufblasbaren Teil, was zu einem vorzeitigen Verschleiß der Wände führen kann, was möglicherweise zu einem Niederdruckbruch führt. Dies ist ein wiederkehrendes Problem für Standard Implantate, wenn sie in Phalloplastien verwendet werden.
Diagramm eines entleerten Standard Implantat “fixiert” an die Symphyse
Standard Implantat
Der Winkel zwischen dem FTM-Penis Implantat und dem Schambein und das Vorhandensein der inneren Stützzunge auf dem aufblasbaren Teil, die der Krümmung des entleerten Implantats folgt, reduzieren das Risiko von Falten und Bruch (siehe Abbildung).
ZSI 475, Verbindung von aufblasbaren und starren Teilen
Sicht auf das entleerte ZSI 475 FTM Implantat “nachhaltig” durch die innere Zunge
Der Austrittswinkel des Tubus des FTM-Penis Implantates ist ausreichend für die Phalloplastie
Das Standard-Penis Implantat wurde so konzipiert, dass es in die Corpora cavernosa eingesetzt werden kann, die an den Schenkeln zwischen den Beinen befestigt ist. Die Röhrchen des Standard-Penis Implantats drehen sich vorwärts und zum Hodensack, wo sich die Pumpe befindet.
Bei der Phalloplastie wird der Teil zwischen den Beinen am Schambein befestigt. Die Röhren treten nach oben und von der darunter liegenden im Hodensack befindlichen Pumpe weg. Die Rohre müssen eine Abwärtsschleife bilden. Dies fördert einen vorzeitigen Verschleiß in den Röhren, was dazu führen kann, dass sie brechen.
Schließlich können die Röhrchen des Standard-Penis Implantats unter der Haut wahrnehmbar sein, indem sie in einer „gegensätzlichen“ Richtung abgewinkelt sind, was unansehnlich sein kann. Dies könnte ein Problem für einen Patienten sein, der bezüglich seines Penis Implantats diskret sein möchte.
Standard Implantat zeigt den Austrittwinkel aus den Röhren zur Vorderseite
Bei dem ZSI 475 FTM Penis Implantat ist der Winkel des Schlauchs, der den aufblasbaren Teil mit der Pumpe verbindet, seitlich, um eine Verletzung der Harnröhre zu vermeiden. Die Röhre ist unterhalb positioniert, um die im Hodensack befindliche Pumpe auf natürliche Weise unauffällig zu platzieren. Die Röhre ist nicht gefaltet, wodurch die Gefahr eines Bruchs ausgeschlossen wird.
Die Eichel des FTM-Penis Implantats
Das Standard-Penisimplantat hat einen entfernten Teil mit einer spitzen Form aus dichtem Silikon, die die Phalloplastie während des Koitus perforieren kann. Diese spitz zulaufende Form mit kleinem Durchmesser entspricht nicht annähernd einer Eichel oder füllt die Phalloplastie aus.
Die Eichel des FTM-Penis Implantats ermöglicht eine korrekte Füllung des entfernten Endes der Phalloplastie, die das Aussehen und das Gefühl der Eichel eines biologischen Menschen nachempfindet. Das verwendete Silikon hat eine geringe Dichte, wodurch das Risiko einer Kompression des Hautgewebes verringert wird. Die Eichel bietet auch eine gute Kontaktoberfläche für das Innere des Überrestes während des Koitus, wobei Druck verteilt wird und das Risiko einer Perforation verringert wird.
Im Falle einer Fibrose in der Phalloplastie könnte der Chirurg Schwierigkeiten haben, die 25 mm breite Eichel in ihre endgültige Position zu bringen. Die Eichel besteht vollständig aus Silikon, und der Chirurg kann sie mit Mayo-Scheren leicht schneiden, um ihre Größe zu reduzieren.
Darüber hinaus ist diese Eichel entwickelt, um die Harnröhre unterzubringen. Die Eichel hat einen abgeflachten, bedeckten Bodenabschnitt mit einer Nut, um den Durchgang der Harnröhre aufzunehmen und die Möglichkeit von Druckzonen zu vermeiden.
Der Körper des FTM-Penis Implantats wurde entwickelt, um die Phalloplastie „auszufüllen“
Das Standard-Penis Implantat soll in den Corpus cavernosum eingeführt werden. Einmal aufgeblasen, ist sein Durchmesser auf 14 mm bis 16 mm begrenzt.
In der Mehrzahl der FTM-Fälle platziert der Chirurg nur eines der beiden aufblasbaren Implantate, die die Prothese bilden; das Füllvolumen ist nicht ausreichend, da das Standard Implantat in der Phalloplastie „schwimmt“ und keine Eichel vorhanden ist.
Wenn nur ein Implantat in die Phalloplastie eingesetzt wird, entsteht auch ein Zuverlässigkeitsproblem. Der Chirurg muss den zusätzlichen Schlauch, der an dem Teil der aufblasbaren Prothese befestigt ist, der entfernt wurde, zuschneiden und versiegeln. Der Druck in der aufblasbaren Prothese kann mehr als 500 mbar erreichen, und Leckagen von Hydraulikflüssigkeit sind üblich, bei denen die Funktionalität der Prothese schnell versagen könnte.
Einige Chirurgen platzieren beide aufblasbaren Prothesen das Standard Implantates in der Phalloplastie. Der Füllstand wird verbessert, aber es treten mehrere Probleme auf:
- Beide Enden in der Phalloplastie“verbinden“.
- Die Prothesen überlappen sich kreuz und quer, trennen sich und kehren sich um, weil sie in der Phalloplastik locker sind.
- Es ist notwendig, zwei getrennte Befestigungen am Schambein mit zwei „Beuteln“ anzubringen.
- Das Risiko der „Ablösung“ verdoppelt sich.
Der Körper des für die Phalloplastie entworfenen Penis Implantats erreicht im aufgeblasenen Zustand einen Durchmesser von 22 mm. Hinzu kommt das Fettgewebe und die Dicke der Haut der Phalloplastik, der Gesamtdurchmesser erreicht so 40 mm. Zusammen mit der Eichel, sorgt dieser Durchmesser für das Aussehen eines Penis.
Das FTM Penis Implantat hat einen verbesserten aufblasbaren Teil
Eines der verfügbaren Standard-Penis Implantate auf dem Markt hat eine einzige dünne Wand aus einer Mischung aus Silikon und Kunststoff. Zusammen mit dem unnatürlichen Geräusch, das der Falten bildende Kunststoff beim Bewegen der Phalloplastik erzeugt, besteht auch ein signifikantes Risiko, die Wand des Implantats bei abrupten Bewegungen zu perforieren.
Der aufblasbare Teil des FTM-Penis Implantats besteht aus drei Schichten: einem Innenzylinder aus Silikon, einem Polyesterzylinder und einem mit PVP beschichteten Silikonzylinder zur Vorbeugung von Infektionen. Wenn eine Nähnadel starken Kontakt mit dem Implantat hat, ist das Risiko einer Perforation des inneren Silikonschlauchs begrenzt.
Das verwendete Polyestergewebe ist eine qualitätsgeprüfte Arterienprothese, die verschiedene Falten enthält, ohne zu ermüden oder zu reißen.
Struktur des aufblasbaren Teils vom ZSI 475 FTM Implantat
Das Problem der Pumpengröße bei Standard-Penis Implantaten
Die Pumpe im Standard-Penis Implantat, die sich im Hodensack befindet, ist groß, um die Füllung des Implantates zu beschleunigen und das Deflationssystem mit einer einzigen Berührung unterzubringen. Dies ist bei einem biologischen Menschen möglich, da der Hodensack nach dem 50. Lebensjahr größer und flexibler wird.
Aber es ist problematisch, diese Pumpen in die Hoden von Transsexuellen zu stecken, die dazu neigen, klein zu sein, weil sie aus den Labia majora gebildet werden. Die Pumpen in den FTM-Penis Implantaten haben ein geringeres Volumen und sind daher einfacher zu platzieren.
ZUSAMMENFASSUNG
Die vielfältigen Komplikationen bei der Platzierung von Standard-Penis Implantaten in Phalloplastien haben es uns ermöglicht, ihre Mängel zu beheben und zu überlegen, wie wir sie verbessern können. Darüber hinaus ist es möglich, Penis Implantate zu entwickeln, die speziell für FTM-Transsexuelle angepasst wurden, die diese Schwächen beheben.
Die für die Phalloplastie angepassten ZSI 475 FTM- und ZSI 100 FTM-Penis Implantate lösen das Problem der Befestigung am Schambein, indem sie der Phalloplastie einen „Rahmen“ geben. Die Röhren wurden korrekt „ausgerichtet“ und die Schwächen wurden positiv behoben. Die FTM-Penis Implantate sollten die Versagens- und Rückgaberaten sowie die Kosten für den Ersatz ungeeigneter Implantate deutlich reduzieren. Noch wichtiger ist, dass die FTM-Penis Implantate die Patienten Zufriedenheit und die persönliche Entwicklung verbessern.
ZSI ist der einzige europäische Hersteller von künstlichen Harnröhrenschließmuskeln, plastischen und hydraulischen Penis Implantaten, Lösungen für männliche urologische Probleme (Inkontinenz), sexuelle Komplikationen (Erektile Fehlfunktion) und Geschlechtsidentitätsverfahren (Prothesen für Frauen und Männer).