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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00034 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Schilling Urteil vom 2 9. September 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Jürg Leimbacher Advokatur Bülach Sonnmattstrasse 5, Postfach, 8180 Bülach gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1972 geborene X.___ war als gemeldeter Arbeitsloser bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er sich am 18. August 2016 in Y.___ beim Sturz von einer Klippe eine Ellbogenluxationsfraktur links, eine Claviculafraktur rechts, Rippenfrakturen rechts sowie weitere Verletzungen zuzog ( Urk. 7/1, 7/3, 7/8 ). Die Suva trat auf den Schaden ein und erbrachte Ver si che rungsleistungen ( Urk. 7/13 ). Nach ersten operativen Versorgung en der Frak turen ( Urk. 7/27-29) und einem stationäre n Rehabilitationsaufenthalt in der Rehaklinik Z.___ vom 9. September bis 22. N ovember 2016 ( Urk. 7/71 ) folgten weitere Operationen ( Urk. 7/70, 7/95, 7/210 ) und Aufenthalt e in der Rehaklin i k Z.___ ( Urk. 7/96, 7/228 ). Zudem erlitt der Versicherte am 13. März 2017 einen weiteren Unfall ( Sturz bei Bewegungsübungen) mit der Folge einer Luxations fraktur an der rechten Hand, welche ebenfall s operativ saniert wurde ( Urk. 7/238 S. 6 ). Am 16. August 2018 nahm Kreis arzt med. pract. A.___, Facharzt FMH für Chirurgie, eine ärztliche Einschätzung vor ( Urk. 7/237-238). Mit Mitteilung und Verfügung vom 20. August 2018 sowie Einspracheentscheid vom 28. Juni 2019 stellte die Suva die Heilkosten- und Taggeldleistungen per 30. September 2018 ein; die Kosten für Ergotherapie und Physiotherapie wurden bis längstens 30. Juni 2019 übernommen. Zudem sprach sie dem Versicherten eine Integritätsentschädigung von Fr. 37'050. -- (25 %) zu, während sie einen Anspruch auf eine Invalide nrente verneinte ( Urk. 7/239, 7/240, 7/285 ). Mit Urteil vom 15. November 2019 hob d as hiesige Gericht den Einspracheent scheid vom 28. Juni 2019 in Gutheissung der dagegen erhobene n Beschwerde auf und wies die Sache zu weiteren Abklärungen, insbesondere der bis dahin nicht überprüften Schulterbeschwerden, und N euentscheidung üb er den Leistungs an spruch an die Suva zurück ( Urk. 7/298 ). In der Folge liess die Suva Magnet reso nanztomografien der Schultern erstellen ( Urk. 7/302) und holte eine weitere kreis ärzt liche Beurteilung bei med. pract. A.___ ( Urk. 7/ 304 ) ein. Mit Verfügung vom 2. März 2020 lehnte es die Suva ab, für die geltend gemachten Beschwerden in den Schultern Versicherungsleistungen zu erbringen, weil gemäss den medizi nischen U nt erlagen kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzusammen hang zu den Unfalle reignissen aus den Jahren 2 016 und 2017 bestehe ( Urk. 7/305). Die dagegen erhobene Einsprache vom 17. März 2020 ( Urk. 7/309) wies die Suva nach Einholung einer orthopädisch-chiru r gischen Beurteilung durch D r. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe gungsapparates, Suva Versicherungsmedizin ( Urk. 7/333), mit Einsprache entscheid vom 22. Dezember 2020 ab ( Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 1. Februar 2021 Beschwerde mit dem Antrag, es sei die Suva in Abänderung des Einspracheentscheides vom 22. Dezember 2020 zu verpflichten, ihm für seine Beschwerden in den beiden Schultern Leistungen nach UVG auszurichten und insbesondere Heilungskosten zu übernehmen ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 5. März 2021 schloss die Suva auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6), wovon der Beschwerdeführer mit Verfügung vom 8. März 2021 in Kenntnis gesetzt wurde ( Urk. 8). Am 30. April 2021 reichte der Beschwerdeführer eine weitere Stellungnahme ein ( Urk. 9), welche der Beschwerdegegnerin am 10. Mai 2021 zur Kenntnisnahme zugestellt wurde ( Urk. 10). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dement sprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der erste hier zu be urteilende Unfall hat sich am 18. August 2016 ereignet, weshalb diesbezüglich die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt ( Abs. 1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen ( Abs. 2). Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbehandlung zugefügt werden ( Abs. 3). 1.3 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). 1.4 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva li dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan den sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuver lässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpartei lichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gutachterin aller dings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c). 2. 2.1 Im verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfahren sind grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beurteilen, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbindlich – in Form einer Verfü gung beziehungsweise eines Einspracheentscheids – Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt die Verfügung beziehungsweise der Einspracheentscheid den beschwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegenstand. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, wenn und insoweit keine Verfügung beziehungsweise kein Einspracheentscheid ergangen ist (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a). Die Verfügung vom 2. März 2020 ( Urk. 7/305) und der Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 ( Urk. 2) befassen sich – im Gegensatz zur u rsprünglichen Mitteilung und Verfügung vom 20. August 2018 ( Urk. 7/239, 7/240 ) und dem darauf folgenden Einspracheentscheid vom 28. Juni 2019 ( Urk. 7/285), welche r mit Urteil des hiesigen Gerichts vom 15. November 2019 ( Urk. 7/298) aufgehoben wurde – lediglich mit der Frage, ob die Beschwerdegegnerin in Bezug auf die beklagten Schulterbeschwerden leistungspflichtig ist. Folglich hat das Gericht vorliegend auch nur diese Frage zu beurteilen. 2.2 Die Beschwerdegegnerin begründete hierzu im Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 ( Urk. 2) unter Bezugnahme auf die Beurteilung en von med. pract. A.___ und Dr. B.___, dass kein Kausal zusammenhang zwischen den beklag ten Schulter- und Nackenbeschwerden beidseits und den Unfallereignissen von 2016 und 2017 hergestellt werden könne. An beiden Schultergelenken würden keine richtunggebenden strukturellen Unfallfolgen aus den genannten Schadenereignissen vorliegen. Entsprechend sei die Beschwerdegegnerin für diese Beschwerden nicht leistungspflichtig. 2.3 Dagegen machte der Beschwerdeführer in seiner Beschwerde ( Urk. 1) gestützt auf die Einschätzung von D r. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, geltend, dass der Kausal zu sammenhang zwischen den Unfallereignissen und den Schulterbeschwerden klar gegeben sei. Die stark eingeschränkte Ellbogenfunktion links zwinge zu erheb lichen Ausweichbewegungen mit der linken Schulter, was die linksseitigen Beschwerden erkläre. Die Folgen der Claviculafraktur rechts in Form einer ver mehrten Schulterfehlhaltung sei sodann für die Beschwerden auf de r rechten Seite verantwortlich. 3. 3.1 Kreisarzt med. pract. A.___ führte in s einer Stellungnahme vom 28. Februar 2020 ( Urk. 7/304) aus, dass die Schulterbeschwerden nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf das Ereignis vom 18. August 2016 zurückzuführen sei en. Im MRI der Schulter links vom 9. Januar 2020 (vgl. Urk. 7/302) fänden sich unauf fällige Rotatorenmanschettenintervalle, eine gute Trophik der Rotatoren man schet tenmuskulatur und ledig lich Zeichen einer leichten Ten d i nopathie der langen Bizepssehne. Zeichen von ä l teren Frakturen beziehungsweise Sturzverlet zungen fänden sich hingegen nicht. Eine Tendinopathie einer Sehne bezeichne keine Unfallfolge, sondern eine unspezifische Veränderung einer Sehne. Die s seien Zeichen einer Degeneration (natürliche Abnützung) bezi ehungsweise einer andauernden Be - oder Überlastung. Im MRI der Schulte r rechts vom 9. Januar 2020 (vgl. Urk. 7/302) fänden sich lediglich eine kleinste intrasubstanzielle Riss bildung an der Supraspinatussehne am Footprint. Die Supraspinatussehne und Infraspinatussehne sowie die Subskapularissehne seien sonst von guter Trophik, allseits ohne Verfettungen. Wiederum fänden sich keine Anzeichen für alte Ver letzungen. Eine sogenannte Rissbildun g, welche nicht durch die Sehne gehe ( transmural ), sondern welche sich nur innerhalb der Sehne (i ntrasubstanziell) befinde und nur einzelne Muskel-Fasern betreffe, entspreche wieder um einer Dege neration beziehungsweise sei Zeichen einer an dauernden Be - oder Überlas tung. Zudem hätten solche L äsionen kein en Einfluss auf die Funktion der Sehnen, da die Kontinuität der Sehnen nicht kompromittiert sei. In Bezug auf das Ereignis vom 13. März 2017 führte med. pract. A.___ sodann aus, dass auch hier kein Zusammenhang zu den Schulterbeschwerden bestehe. Es handle sich um eine Fraktur des Os metacarpale V (Mittelhandknochen). Bei der ärztlichen Vorstellung sei damals zeitnah nicht über eine Schulterverletzung berichtet worden. Ausserdem zeigten die Befunde der MRI vom 9. Januar 2020 wie erwähnt nur degenerative Veränderungen an den Schultern. 3.2 D r. B.___, Versicherungsmedizin, berichtete in seiner orthopädisch-chirurgischen Beurteilung vom 11. Dezember 2020 ( Urk. 7/333), dass der Beschwerdeführer im Jahr 2016 erhebliche Verletzungen des linken Ellbogengelenkes und d er rechten Clavicula erlitten habe. Die Oste o synthese der Claviculafraktur sei komplikations los ausgeheilt. Am linken Ellbogen habe sich ein komplexer Verlauf mit tempo rärer Infektbildung ergeben. Schliesslich habe allerdings auch am Ellbogengelenk der Endzustand festgestellt werden können, wobei eine erhebliche Bewegungs einschränkung verblieben sei. Nach Erreichen des Endzustandes seien vom Bes chwer deführer noch anhaltende Schulterbeschwerden geltend gemacht worden, welche auf das Unfallereignis aus dem Jahr 2016 zurückgeführt worden seien. Es sei deshalb eine bildgebende Abklärung mittels MRI-Untersuchung beider Schul tergelenke erfolgt. Diese hätte keine richtunggebenden strukturellen Unfallfolgen gezeigt. Die vorliegenden Läsionen seien ausschliesslich degenerativ (verschleissbedingt) einzustufen. Auch der klinische Befund an beiden Schulter gelenken, wel cher am 13. Juli 2020 durch Dr. C.___ erhoben worden sei, zeigte keine namhaften Funktionseinschränkungen der Schultergelenke, die auf die Unfallereignisse von 2016 oder 2017 zurückzuführen seien. Dr. C.___ habe ledig lich einen Hartspann der Schultermuskulatur festgestellt und eine ent sprechende konservative Therapie empfohlen. Allerdings könne ein Kausalzu sammenhang zwi schen der Funktionseinschränkung des linken Ellbogens und den links beklagten Schulterbeschwerden nicht hergestellt werden. Auch bei völlig versteif tem Ellbogengelenk sei die Funktion der gleichseitigen Schulter nicht automa tisch beeinträchtigt. Zwar führe die Beeinträchtigung der gesamten Gelenkkette an der oberen Extremität durch Funktionseinschränkung eines einzelnen Gelen kes unter Umständen zu Mehrbelastung de r angrenzenden Gelenke. Wie Dr. C.___ aber vermerkt habe, habe sich der Beschwerdeführer an die Folgen der Ellbo genverletzung links gut adaptiert und sei schmerzfrei. Auf der rechten Seite habe sich der Beschwerdeführer im Jahr 2016 eine mehrfrag mentäre Claviculaschaft fraktur zugezogen. Diese sei osteosynthetisch versorgt worden und folgenlos verheilt. Eine namhafte Verkürzung der Clavicula könne radiologisch nicht nachvollzogen werden, so dass eine mechanische Protraktion des Schultergelen kes überwiegend wahrscheinlich nicht vorliege. Namhafte Narbenbildungen oder Muskelschäden im Bereich der rechten Schulter seien nicht festgestellt worden. Daher sei eine mechanische Komponente, welche zu den geltend gemachten Schul terbeschwerden respektive Schulter-/Nackenschmerzen führe, nicht nach vollziehbar. Das re chte Schultergelenk selbst zeig e ausschliess lich degenerative Veränderungen, aber keine strukturellen Unfa llfolgen. Daher sei auch hier ein Kau salzusammenhang der beklagten mehrfaszialen Schmerzen mit dem U nfall ereignis nicht herzustellen. Zusammengefasst seien die geltend gemachten myofaszialen Schulter-/Nacken schmerzen nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis aus dem Jahr 2016 zurückzuführen. Die ausgeheilte Metacarpale V-Fraktur aus dem Jahr 2017 beeinflusse ebenfalls nicht überwiegend wahrscheinlich die Funk tion der Schulter- und Nackenmuskulatur. 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 ( Urk. 2) in medizinischer Hinsicht auf die Beurteilungen von med. pract. A.___ und Dr. B.___, welche diese in Kenntnis der Vorakten abge geben hatten. Die Versicherungsmediziner setzten sich ausführlic h mit den erhobenen Befunden und gestellten Diagnosen auseinander. Dabei nahmen sie in nachvollziehbarer und begründeter Weise zur entscheidrelevanten Frage Stel lung, ob ein Kausal zusammenhang zwischen den beklagten Schulter /Na cken beschwerden und den Unfallereignissen von 2016 und 2017 hergestellt werden könne. Dies verneinten sie schlüssig und wiesen dabei insbesondere darauf hin, dass an den Schulter n keine richtunggebenden strukturellen Unfall folgen beste hen und es sich bei den vorliegenden Befunden um degenerative Erschei nungen handelt. Dabei schadet nicht, das s med. pract. A.___ und Dr. B.___ den Beschwer deführer nicht selbst unter sucht haben, da auch reinen Aktengutachten voller Beweiswert zukommt, sofern – wie im konkreten Fall – ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht (Urteil des Bundes gerichts 8C_64 1/2011 vom 22. Dezember 2011 E. 3.2.2 mit Hinweisen). Aus gehend von dieser Grundlage haben die Versicherungsmediziner lediglich die Ursache der Beschwerden anders als Dr. C.___ beurteilt, ohne sich dabei über die erhobenen Befunde oder die Diagnosestellung hinwegzusetzen. Kommt hinzu, dass Dr. B.___ als Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates und med. pract. A.___ als K reisarzt und damit nach Funk tion und beruflicher Stellung Facharzt im Bereich der Unfallmedizin über besonders ausgeprägte traumato logische Kenntnisse und Erfahrungen verfügen (Urteil des Bundes gerichts 8C_510/2007 vom 3. Oktober 2008 = SVR 2009 UV Nr. 9 E. 7.5.4). Bei dieser Ausgangslage ist kein Grund ersichtlich, weshalb med. pract. A.___ und Dr. B.___ die Kom petenz abzusprechen wäre, die Frage zu beantworten, ob die beklagten Schulterbeschwerden auf die Unfälle 2016 und 2017 zurückzu führen sind. 4.2 Die Stellungnahme n von Dr. C.___ vom 14. Juli und 5. August 2020 ( Urk. 7/325) vermögen keine Zweifel an diesen Einschätzung en zu erwecken. Gestützt auf die MRI-Abklärung vom 9. Januar 2020 beurteilt e Dr. C.___ den Befund an den Schultern ebenfalls als im Wesentlichen altersentsprechend und fand keine Hin weise auf eine transmurale Ruptur oder eine höhergradige Bursitis. Auch schätzt e er die glenohumerale Knorpeldarstellung beidseits als unauffällig ein. Angesichts der intakten Sehnenverhältnisse verneint e er sodann eine strukturell-morpho logische Schädigung. Insofern er die bestehenden myofaszialen Schulter- und Nacken schmerzen dennoch auf Ausweichbewegungen und Fehlhaltung en der Schultern infolge der Ellbogen- beziehungsweise Claviculaverletzung zurück führt e und damit einen Zusammenhang mit den Unfallereignissen herstellt e, kann ihm nicht gefolgt werden. Wie Dr. B.___ nachvollziehbar und in ausführlicher Auseinandersetzung mit den erwähnten Berichten darlegte, zeigt der klinisch erhobene Befund keine namhaften Funktionseinschränkungen der Schulterge lenke. Der von Dr. C.___ lediglich festgestellte Hartspann der Schultermuskulatur kann hingegen nicht auf die Funktionseinschränkungen des linken Ellbogens zurückgeführt werden, zumal sich der Beschwerdeführer an die Folgen der Ellbo genverletzung gut ad aptiert hat und schmerzfrei ist und selbst bei völlig versteif tem Ellbogengelenk – was beim Beschwerdeführer bei Weitem nicht vorliegt – die Funktion der gleichseitigen Schulter nicht automatisch beeinträchtigt wäre (vgl. E. 3.2). Das Universitätsspital D.___ hatte im Bericht vom 26. Juni 2018 ( Urk. 7/227) den Bewegungsumfang bei einer Flexion/Extension von 125/40/0° sogar als akzeptabel beurteilt. Dr. B.___ führte sodann zu Recht aus, dass die mehrfragmentäre Claviculaschaftfraktur nach osteosynthetischer Versorgung folgen los verheilt ist. Mangels einer wesentlichen Verkürzung der Clavicula und namhafter Narbenbildungen oder Muskelschäden im Bereich der rechten Schulter vermochte er deshalb überwiegend wahrscheinlich auch keine mechanische Protrak tion des Schultergelenkes oder sonstige mechanische K ompo n en te aus zumachen, welche zu den geltend gemachten Schulterbeschwerden respektive Schulter-/Nackenschmerzen führe n könnte (vgl. E. 3.2). Dies insbesondere auch vor dem Hintergrund, dass altersentsprechend e Befunde an den Schultern erho ben wurden, die Schulterprotraktion auch von Dr. C.___ lediglich als leicht vermehrt bezeichnet wurde (Urk. 7/325) und die blosse Möglichkeit eines Zusam menhangs zwischen Unfall und Schädigung für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht genügt ( E. 1.4 ). Insoweit ist auch darauf hinzuweisen, dass eine Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeu tung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verur sacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, beweisrechtlich nicht zulässig ist und zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nicht zu genügen vermag (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb., Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Infolgedessen kann auch aus der Feststellung von Dr. B.___, wonach die Beein trächtigung der gesamten Gelenkkette an der oberen Extremität durch Funktions einschränkung eines einzelnen Gelenkes unter Umständen zu Mehrbelastung der angrenzenden Gelenke führen kann ( vgl. E. 3.2 ), nichts Gegenteiliges abgeleitet werden, ist vorliegend ein Zusammenhang mit den Ellbogen- und Clavicula verletzungen – nach der überzeugenden Einschätzung von Dr. B.___ – doch eben gerade nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt. Zu erwähnen gilt schliesslich, dass sich Dr. C.___ auch nicht mit de r ausführlichen Stellungnahme von med. pract. A.___, mit welche r diese r den Kausalzusammen hang zwischen den Schulterbeschwerden und den Unfällen aus den Jahren 2016 und 2017 nachvollziehbar verneinte, auseinandersetzte, weshalb dessen Einschät zung die Beurteilung des Kreisarztes auch aus diesem Grund nicht in Frage zu stellen vermag. Hinzu kommt, dass sich aus dem Sprechstundenbericht von Dr. C.___ keine neuen Aspekte ergeben, die nicht bereits Berücksichtigung gefun den h ä tten oder geeignet wären, Zweifel an der k reisärztlichen Einschät zung zu begründen. 4.3 Was sodann das Privatgutachten von Dr. E.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 29. Oktober 2018 (Urk. 7/254) anbelangt, kann daraus zur Beurteilung der vor liegenden Schulterbeschwerden nichts abgeleitet werden, verfügte dieser bei Erstellung seines Berichtes doch lediglich über die Ergebnisse der Ultraschall unter suchung vom 4. Oktober 2018, nicht jedoch über die aktuelle MRI-B ild gebung. 4.4 Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin deshalb zu Recht auf die versiche rungs interne n ärztliche n Beurteilung en von med. pract. A.___ und Dr. B.___ abgestellt, wonach die vom Beschwerdeführer geklagten Schulterbeschwerden jeden falls nicht überwiegend wahrscheinlich auf d ie Unfälle vom 18. August 2016 und 13. März 2017 zurückzuführen sind. Es ist daher nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegeg nerin ihre Leistungspflicht in diesem Zusammenhang verneinte. Für weitere medi zinische Abklärungen besteht kein Anlass, zumal davon keine anderen entscheid relevanten Erkenntnisse zu erwarten sind (antizipierte Beweis würdi gung; BGE 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3). 5. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Jürg Leimbacher - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin VogelSchilling

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00034 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Schilling Urteil vom 2 9. September 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Jürg Leimbacher Advokatur Bülach Sonnmattstrasse 5, Postfach, 8180 Bülach gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1972 geborene X.___ war als gemeldeter Arbeitsloser bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er sich am 18. August 2016 in Y.___ beim Sturz von einer Klippe eine Ellbogenluxationsfraktur links, eine Claviculafraktur rechts, Rippenfrakturen rechts sowie weitere Verletzungen zuzog ( Urk. 7/1, 7/3, 7/8 ). Die Suva trat auf den Schaden ein und erbrachte Ver si che rungsleistungen ( Urk. 7/13 ). Nach ersten operativen Versorgung en der Frak turen ( Urk. 7/27-29) und einem stationäre n Rehabilitationsaufenthalt in der Rehaklinik Z.___ vom 9. September bis 22. N ovember 2016 ( Urk. 7/71 ) folgten weitere Operationen ( Urk. 7/70, 7/95, 7/210 ) und Aufenthalt e in der Rehaklin i k Z.___ ( Urk. 7/96, 7/228 ). Zudem erlitt der Versicherte am 13. März 2017 einen weiteren Unfall ( Sturz bei Bewegungsübungen) mit der Folge einer Luxations fraktur an der rechten Hand, welche ebenfall s operativ saniert wurde ( Urk. 7/238 S. 6 ). Am 16. August 2018 nahm Kreis arzt med. pract. A.___, Facharzt FMH für Chirurgie, eine ärztliche Einschätzung vor ( Urk. 7/237-238). Mit Mitteilung und Verfügung vom 20. August 2018 sowie Einspracheentscheid vom 28. Juni 2019 stellte die Suva die Heilkosten- und Taggeldleistungen per 30. September 2018 ein; die Kosten für Ergotherapie und Physiotherapie wurden bis längstens 30. Juni 2019 übernommen. Zudem sprach sie dem Versicherten eine Integritätsentschädigung von Fr. 37'050. -- (25 %) zu, während sie einen Anspruch auf eine Invalide nrente verneinte ( Urk. 7/239, 7/240, 7/285 ). Mit Urteil vom 15. November 2019 hob d as hiesige Gericht den Einspracheent scheid vom 28. Juni 2019 in Gutheissung der dagegen erhobene n Beschwerde auf und wies die Sache zu weiteren Abklärungen, insbesondere der bis dahin nicht überprüften Schulterbeschwerden, und N euentscheidung üb er den Leistungs an spruch an die Suva zurück ( Urk. 7/298 ). In der Folge liess die Suva Magnet reso nanztomografien der Schultern erstellen ( Urk. 7/302) und holte eine weitere kreis ärzt liche Beurteilung bei med. pract. A.___ ( Urk. 7/ 304 ) ein. Mit Verfügung vom 2. März 2020 lehnte es die Suva ab, für die geltend gemachten Beschwerden in den Schultern Versicherungsleistungen zu erbringen, weil gemäss den medizi nischen U nt erlagen kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzusammen hang zu den Unfalle reignissen aus den Jahren 2 016 und 2017 bestehe ( Urk. 7/305). Die dagegen erhobene Einsprache vom 17. März 2020 ( Urk. 7/309) wies die Suva nach Einholung einer orthopädisch-chiru r gischen Beurteilung durch D r. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe gungsapparates, Suva Versicherungsmedizin ( Urk. 7/333), mit Einsprache entscheid vom 22. Dezember 2020 ab ( Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 1. Februar 2021 Beschwerde mit dem Antrag, es sei die Suva in Abänderung des Einspracheentscheides vom 22. Dezember 2020 zu verpflichten, ihm für seine Beschwerden in den beiden Schultern Leistungen nach UVG auszurichten und insbesondere Heilungskosten zu übernehmen ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 5. März 2021 schloss die Suva auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6), wovon der Beschwerdeführer mit Verfügung vom 8. März 2021 in Kenntnis gesetzt wurde ( Urk. 8). Am 30. April 2021 reichte der Beschwerdeführer eine weitere Stellungnahme ein ( Urk. 9), welche der Beschwerdegegnerin am 10. Mai 2021 zur Kenntnisnahme zugestellt wurde ( Urk. 10). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dement sprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der erste hier zu be urteilende Unfall hat sich am 18. August 2016 ereignet, weshalb diesbezüglich die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt ( Abs. 1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen ( Abs. 2). Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbehandlung zugefügt werden ( Abs. 3). 1.3 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). 1.4 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva li dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan den sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuver lässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpartei lichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gutachterin aller dings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c). 2. 2.1 Im verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfahren sind grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beurteilen, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbindlich – in Form einer Verfü gung beziehungsweise eines Einspracheentscheids – Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt die Verfügung beziehungsweise der Einspracheentscheid den beschwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegenstand. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, wenn und insoweit keine Verfügung beziehungsweise kein Einspracheentscheid ergangen ist (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a). Die Verfügung vom 2. März 2020 ( Urk. 7/305) und der Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 ( Urk. 2) befassen sich – im Gegensatz zur u rsprünglichen Mitteilung und Verfügung vom 20. August 2018 ( Urk. 7/239, 7/240 ) und dem darauf folgenden Einspracheentscheid vom 28. Juni 2019 ( Urk. 7/285), welche r mit Urteil des hiesigen Gerichts vom 15. November 2019 ( Urk. 7/298) aufgehoben wurde – lediglich mit der Frage, ob die Beschwerdegegnerin in Bezug auf die beklagten Schulterbeschwerden leistungspflichtig ist. Folglich hat das Gericht vorliegend auch nur diese Frage zu beurteilen. 2.2 Die Beschwerdegegnerin begründete hierzu im Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 ( Urk. 2) unter Bezugnahme auf die Beurteilung en von med. pract. A.___ und Dr. B.___, dass kein Kausal zusammenhang zwischen den beklag ten Schulter- und Nackenbeschwerden beidseits und den Unfallereignissen von 2016 und 2017 hergestellt werden könne. An beiden Schultergelenken würden keine richtunggebenden strukturellen Unfallfolgen aus den genannten Schadenereignissen vorliegen. Entsprechend sei die Beschwerdegegnerin für diese Beschwerden nicht leistungspflichtig. 2.3 Dagegen machte der Beschwerdeführer in seiner Beschwerde ( Urk. 1) gestützt auf die Einschätzung von D r. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, geltend, dass der Kausal zu sammenhang zwischen den Unfallereignissen und den Schulterbeschwerden klar gegeben sei. Die stark eingeschränkte Ellbogenfunktion links zwinge zu erheb lichen Ausweichbewegungen mit der linken Schulter, was die linksseitigen Beschwerden erkläre. Die Folgen der Claviculafraktur rechts in Form einer ver mehrten Schulterfehlhaltung sei sodann für die Beschwerden auf de r rechten Seite verantwortlich. 3. 3.1 Kreisarzt med. pract. A.___ führte in s einer Stellungnahme vom 28. Februar 2020 ( Urk. 7/304) aus, dass die Schulterbeschwerden nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf das Ereignis vom 18. August 2016 zurückzuführen sei en. Im MRI der Schulter links vom 9. Januar 2020 (vgl. Urk. 7/302) fänden sich unauf fällige Rotatorenmanschettenintervalle, eine gute Trophik der Rotatoren man schet tenmuskulatur und ledig lich Zeichen einer leichten Ten d i nopathie der langen Bizepssehne. Zeichen von ä l teren Frakturen beziehungsweise Sturzverlet zungen fänden sich hingegen nicht. Eine Tendinopathie einer Sehne bezeichne keine Unfallfolge, sondern eine unspezifische Veränderung einer Sehne. Die s seien Zeichen einer Degeneration (natürliche Abnützung) bezi ehungsweise einer andauernden Be - oder Überlastung. Im MRI der Schulte r rechts vom 9. Januar 2020 (vgl. Urk. 7/302) fänden sich lediglich eine kleinste intrasubstanzielle Riss bildung an der Supraspinatussehne am Footprint. Die Supraspinatussehne und Infraspinatussehne sowie die Subskapularissehne seien sonst von guter Trophik, allseits ohne Verfettungen. Wiederum fänden sich keine Anzeichen für alte Ver letzungen. Eine sogenannte Rissbildun g, welche nicht durch die Sehne gehe ( transmural ), sondern welche sich nur innerhalb der Sehne (i ntrasubstanziell) befinde und nur einzelne Muskel-Fasern betreffe, entspreche wieder um einer Dege neration beziehungsweise sei Zeichen einer an dauernden Be - oder Überlas tung. Zudem hätten solche L äsionen kein en Einfluss auf die Funktion der Sehnen, da die Kontinuität der Sehnen nicht kompromittiert sei. In Bezug auf das Ereignis vom 13. März 2017 führte med. pract. A.___ sodann aus, dass auch hier kein Zusammenhang zu den Schulterbeschwerden bestehe. Es handle sich um eine Fraktur des Os metacarpale V (Mittelhandknochen). Bei der ärztlichen Vorstellung sei damals zeitnah nicht über eine Schulterverletzung berichtet worden. Ausserdem zeigten die Befunde der MRI vom 9. Januar 2020 wie erwähnt nur degenerative Veränderungen an den Schultern. 3.2 D r. B.___, Versicherungsmedizin, berichtete in seiner orthopädisch-chirurgischen Beurteilung vom 11. Dezember 2020 ( Urk. 7/333), dass der Beschwerdeführer im Jahr 2016 erhebliche Verletzungen des linken Ellbogengelenkes und d er rechten Clavicula erlitten habe. Die Oste o synthese der Claviculafraktur sei komplikations los ausgeheilt. Am linken Ellbogen habe sich ein komplexer Verlauf mit tempo rärer Infektbildung ergeben. Schliesslich habe allerdings auch am Ellbogengelenk der Endzustand festgestellt werden können, wobei eine erhebliche Bewegungs einschränkung verblieben sei. Nach Erreichen des Endzustandes seien vom Bes chwer deführer noch anhaltende Schulterbeschwerden geltend gemacht worden, welche auf das Unfallereignis aus dem Jahr 2016 zurückgeführt worden seien. Es sei deshalb eine bildgebende Abklärung mittels MRI-Untersuchung beider Schul tergelenke erfolgt. Diese hätte keine richtunggebenden strukturellen Unfallfolgen gezeigt. Die vorliegenden Läsionen seien ausschliesslich degenerativ (verschleissbedingt) einzustufen. Auch der klinische Befund an beiden Schulter gelenken, wel cher am 13. Juli 2020 durch Dr. C.___ erhoben worden sei, zeigte keine namhaften Funktionseinschränkungen der Schultergelenke, die auf die Unfallereignisse von 2016 oder 2017 zurückzuführen seien. Dr. C.___ habe ledig lich einen Hartspann der Schultermuskulatur festgestellt und eine ent sprechende konservative Therapie empfohlen. Allerdings könne ein Kausalzu sammenhang zwi schen der Funktionseinschränkung des linken Ellbogens und den links beklagten Schulterbeschwerden nicht hergestellt werden. Auch bei völlig versteif tem Ellbogengelenk sei die Funktion der gleichseitigen Schulter nicht automa tisch beeinträchtigt. Zwar führe die Beeinträchtigung der gesamten Gelenkkette an der oberen Extremität durch Funktionseinschränkung eines einzelnen Gelen kes unter Umständen zu Mehrbelastung de r angrenzenden Gelenke. Wie Dr. C.___ aber vermerkt habe, habe sich der Beschwerdeführer an die Folgen der Ellbo genverletzung links gut adaptiert und sei schmerzfrei. Auf der rechten Seite habe sich der Beschwerdeführer im Jahr 2016 eine mehrfrag mentäre Claviculaschaft fraktur zugezogen. Diese sei osteosynthetisch versorgt worden und folgenlos verheilt. Eine namhafte Verkürzung der Clavicula könne radiologisch nicht nachvollzogen werden, so dass eine mechanische Protraktion des Schultergelen kes überwiegend wahrscheinlich nicht vorliege. Namhafte Narbenbildungen oder Muskelschäden im Bereich der rechten Schulter seien nicht festgestellt worden. Daher sei eine mechanische Komponente, welche zu den geltend gemachten Schul terbeschwerden respektive Schulter-/Nackenschmerzen führe, nicht nach vollziehbar. Das re chte Schultergelenk selbst zeig e ausschliess lich degenerative Veränderungen, aber keine strukturellen Unfa llfolgen. Daher sei auch hier ein Kau salzusammenhang der beklagten mehrfaszialen Schmerzen mit dem U nfall ereignis nicht herzustellen. Zusammengefasst seien die geltend gemachten myofaszialen Schulter-/Nacken schmerzen nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis aus dem Jahr 2016 zurückzuführen. Die ausgeheilte Metacarpale V-Fraktur aus dem Jahr 2017 beeinflusse ebenfalls nicht überwiegend wahrscheinlich die Funk tion der Schulter- und Nackenmuskulatur. 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 ( Urk. 2) in medizinischer Hinsicht auf die Beurteilungen von med. pract. A.___ und Dr. B.___, welche diese in Kenntnis der Vorakten abge geben hatten. Die Versicherungsmediziner setzten sich ausführlic h mit den erhobenen Befunden und gestellten Diagnosen auseinander. Dabei nahmen sie in nachvollziehbarer und begründeter Weise zur entscheidrelevanten Frage Stel lung, ob ein Kausal zusammenhang zwischen den beklagten Schulter /Na cken beschwerden und den Unfallereignissen von 2016 und 2017 hergestellt werden könne. Dies verneinten sie schlüssig und wiesen dabei insbesondere darauf hin, dass an den Schulter n keine richtunggebenden strukturellen Unfall folgen beste hen und es sich bei den vorliegenden Befunden um degenerative Erschei nungen handelt. Dabei schadet nicht, das s med. pract. A.___ und Dr. B.___ den Beschwer deführer nicht selbst unter sucht haben, da auch reinen Aktengutachten voller Beweiswert zukommt, sofern – wie im konkreten Fall – ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht (Urteil des Bundes gerichts 8C_64 1/2011 vom 22. Dezember 2011 E. 3.2.2 mit Hinweisen). Aus gehend von dieser Grundlage haben die Versicherungsmediziner lediglich die Ursache der Beschwerden anders als Dr. C.___ beurteilt, ohne sich dabei über die erhobenen Befunde oder die Diagnosestellung hinwegzusetzen. Kommt hinzu, dass Dr. B.___ als Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates und med. pract. A.___ als K reisarzt und damit nach Funk tion und beruflicher Stellung Facharzt im Bereich der Unfallmedizin über besonders ausgeprägte traumato logische Kenntnisse und Erfahrungen verfügen (Urteil des Bundes gerichts 8C_510/2007 vom 3. Oktober 2008 = SVR 2009 UV Nr. 9 E. 7.5.4). Bei dieser Ausgangslage ist kein Grund ersichtlich, weshalb med. pract. A.___ und Dr. B.___ die Kom petenz abzusprechen wäre, die Frage zu beantworten, ob die beklagten Schulterbeschwerden auf die Unfälle 2016 und 2017 zurückzu führen sind. 4.2 Die Stellungnahme n von Dr. C.___ vom 14. Juli und 5. August 2020 ( Urk. 7/325) vermögen keine Zweifel an diesen Einschätzung en zu erwecken. Gestützt auf die MRI-Abklärung vom 9. Januar 2020 beurteilt e Dr. C.___ den Befund an den Schultern ebenfalls als im Wesentlichen altersentsprechend und fand keine Hin weise auf eine transmurale Ruptur oder eine höhergradige Bursitis. Auch schätzt e er die glenohumerale Knorpeldarstellung beidseits als unauffällig ein. Angesichts der intakten Sehnenverhältnisse verneint e er sodann eine strukturell-morpho logische Schädigung. Insofern er die bestehenden myofaszialen Schulter- und Nacken schmerzen dennoch auf Ausweichbewegungen und Fehlhaltung en der Schultern infolge der Ellbogen- beziehungsweise Claviculaverletzung zurück führt e und damit einen Zusammenhang mit den Unfallereignissen herstellt e, kann ihm nicht gefolgt werden. Wie Dr. B.___ nachvollziehbar und in ausführlicher Auseinandersetzung mit den erwähnten Berichten darlegte, zeigt der klinisch erhobene Befund keine namhaften Funktionseinschränkungen der Schulterge lenke. Der von Dr. C.___ lediglich festgestellte Hartspann der Schultermuskulatur kann hingegen nicht auf die Funktionseinschränkungen des linken Ellbogens zurückgeführt werden, zumal sich der Beschwerdeführer an die Folgen der Ellbo genverletzung gut ad aptiert hat und schmerzfrei ist und selbst bei völlig versteif tem Ellbogengelenk – was beim Beschwerdeführer bei Weitem nicht vorliegt – die Funktion der gleichseitigen Schulter nicht automatisch beeinträchtigt wäre (vgl. E. 3.2). Das Universitätsspital D.___ hatte im Bericht vom 26. Juni 2018 ( Urk. 7/227) den Bewegungsumfang bei einer Flexion/Extension von 125/40/0° sogar als akzeptabel beurteilt. Dr. B.___ führte sodann zu Recht aus, dass die mehrfragmentäre Claviculaschaftfraktur nach osteosynthetischer Versorgung folgen los verheilt ist. Mangels einer wesentlichen Verkürzung der Clavicula und namhafter Narbenbildungen oder Muskelschäden im Bereich der rechten Schulter vermochte er deshalb überwiegend wahrscheinlich auch keine mechanische Protrak tion des Schultergelenkes oder sonstige mechanische K ompo n en te aus zumachen, welche zu den geltend gemachten Schulterbeschwerden respektive Schulter-/Nackenschmerzen führe n könnte (vgl. E. 3.2). Dies insbesondere auch vor dem Hintergrund, dass altersentsprechend e Befunde an den Schultern erho ben wurden, die Schulterprotraktion auch von Dr. C.___ lediglich als leicht vermehrt bezeichnet wurde (Urk. 7/325) und die blosse Möglichkeit eines Zusam menhangs zwischen Unfall und Schädigung für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht genügt ( E. 1.4 ). Insoweit ist auch darauf hinzuweisen, dass eine Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeu tung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verur sacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, beweisrechtlich nicht zulässig ist und zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nicht zu genügen vermag (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb., Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Infolgedessen kann auch aus der Feststellung von Dr. B.___, wonach die Beein trächtigung der gesamten Gelenkkette an der oberen Extremität durch Funktions einschränkung eines einzelnen Gelenkes unter Umständen zu Mehrbelastung der angrenzenden Gelenke führen kann ( vgl. E. 3.2 ), nichts Gegenteiliges abgeleitet werden, ist vorliegend ein Zusammenhang mit den Ellbogen- und Clavicula verletzungen – nach der überzeugenden Einschätzung von Dr. B.___ – doch eben gerade nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt. Zu erwähnen gilt schliesslich, dass sich Dr. C.___ auch nicht mit de r ausführlichen Stellungnahme von med. pract. A.___, mit welche r diese r den Kausalzusammen hang zwischen den Schulterbeschwerden und den Unfällen aus den Jahren 2016 und 2017 nachvollziehbar verneinte, auseinandersetzte, weshalb dessen Einschät zung die Beurteilung des Kreisarztes auch aus diesem Grund nicht in Frage zu stellen vermag. Hinzu kommt, dass sich aus dem Sprechstundenbericht von Dr. C.___ keine neuen Aspekte ergeben, die nicht bereits Berücksichtigung gefun den h ä tten oder geeignet wären, Zweifel an der k reisärztlichen Einschät zung zu begründen. 4.3 Was sodann das Privatgutachten von Dr. E.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 29. Oktober 2018 (Urk. 7/254) anbelangt, kann daraus zur Beurteilung der vor liegenden Schulterbeschwerden nichts abgeleitet werden, verfügte dieser bei Erstellung seines Berichtes doch lediglich über die Ergebnisse der Ultraschall unter suchung vom 4. Oktober 2018, nicht jedoch über die aktuelle MRI-B ild gebung. 4.4 Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin deshalb zu Recht auf die versiche rungs interne n ärztliche n Beurteilung en von med. pract. A.___ und Dr. B.___ abgestellt, wonach die vom Beschwerdeführer geklagten Schulterbeschwerden jeden falls nicht überwiegend wahrscheinlich auf d ie Unfälle vom 18. August 2016 und 13. März 2017 zurückzuführen sind. Es ist daher nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegeg nerin ihre Leistungspflicht in diesem Zusammenhang verneinte. Für weitere medi zinische Abklärungen besteht kein Anlass, zumal davon keine anderen entscheid relevanten Erkenntnisse zu erwarten sind (antizipierte Beweis würdi gung; BGE 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3). 5. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Jürg Leimbacher - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin VogelSchilling

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2021.00034 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Schilling Urteil vom 2 9. September 2021

UV.2021.00034

UV.2021.00034

UV.2021.00034 V. Kammer

V. Kammer

Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Schilling

Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Schilling

Urteil vom 2 9. September 2021

Urteil vom 2 9. September 2021 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Jürg Leimbacher

vertreten durch Rechtsanwalt Jürg Leimbacher Advokatur Bülach

Advokatur Bülach Sonnmattstrasse 5, Postfach, 8180 Bülach

Sonnmattstrasse 5, Postfach, 8180 Bülach gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Der 1972 geborene X.___ war als gemeldeter Arbeitsloser bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er sich am 18. August 2016 in Y.___ beim Sturz von einer Klippe eine Ellbogenluxationsfraktur links, eine Claviculafraktur rechts, Rippenfrakturen rechts sowie weitere Verletzungen zuzog ( Urk. 7/1, 7/3, 7/8 ). Die Suva trat auf den Schaden ein und erbrachte Ver si che rungsleistungen ( Urk. 7/13 ). Nach ersten operativen Versorgung en der Frak turen ( Urk. 7/27-29) und einem stationäre n Rehabilitationsaufenthalt in der Rehaklinik Z.___ vom 9. September bis 22. N ovember 2016 ( Urk. 7/71 ) folgten weitere Operationen ( Urk. 7/70, 7/95, 7/210 ) und Aufenthalt e in der Rehaklin i k Z.___ ( Urk. 7/96, 7/228 ). Zudem erlitt der Versicherte am 13. März 2017 einen weiteren Unfall ( Sturz bei Bewegungsübungen) mit der Folge einer Luxations fraktur an der rechten Hand, welche ebenfall s operativ saniert wurde ( Urk. 7/238 S. 6 ). Am 16. August 2018 nahm Kreis arzt med. pract. A.___, Facharzt FMH für Chirurgie, eine ärztliche Einschätzung vor ( Urk. 7/237-238). Mit Mitteilung und Verfügung vom 20. August 2018 sowie Einspracheentscheid vom 28. Juni 2019 stellte die Suva die Heilkosten- und Taggeldleistungen per 30. September 2018 ein; die Kosten für Ergotherapie und Physiotherapie wurden bis längstens 30. Juni 2019 übernommen. Zudem sprach sie dem Versicherten eine Integritätsentschädigung von Fr. 37'050. -- (25 %) zu, während sie einen Anspruch auf eine Invalide nrente verneinte ( Urk. 7/239, 7/240, 7/285 ).

1. Der 1972 geborene X.___ war als gemeldeter Arbeitsloser bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er sich am 18. August 2016 in Y.___ beim Sturz von einer Klippe eine Ellbogenluxationsfraktur links, eine Claviculafraktur rechts, Rippenfrakturen rechts sowie weitere Verletzungen zuzog ( Urk. 7/1, 7/3, 7/8 ). Die Suva trat auf den Schaden ein und erbrachte Ver si che rungsleistungen ( Urk. 7/13 ). Nach ersten operativen Versorgung en der Frak turen ( Urk. 7/27-29) und einem stationäre n Rehabilitationsaufenthalt in der Rehaklinik Z.___ vom 9. September bis 22. N ovember 2016 ( Urk. 7/71 ) folgten weitere Operationen ( Urk. 7/70, 7/95, 7/210 ) und Aufenthalt e in der Rehaklin i k Z.___ ( Urk. 7/96, 7/228 ). Zudem erlitt der Versicherte am 13. März 2017 einen weiteren Unfall ( Sturz bei Bewegungsübungen) mit der Folge einer Luxations fraktur an der rechten Hand, welche ebenfall s operativ saniert wurde ( Urk. 7/238 S. 6 ). Am 16. August 2018 nahm Kreis arzt med. pract. A.___, Facharzt FMH für Chirurgie, eine ärztliche Einschätzung vor ( Urk. 7/237-238). Mit Mitteilung und Verfügung vom 20. August 2018 sowie Einspracheentscheid vom 28. Juni 2019 stellte die Suva die Heilkosten- und Taggeldleistungen per 30. September 2018 ein; die Kosten für Ergotherapie und Physiotherapie wurden bis längstens 30. Juni 2019 übernommen. Zudem sprach sie dem Versicherten eine Integritätsentschädigung von Fr. 37'050. (25 %) zu, während sie einen Anspruch auf eine Invalide nrente verneinte ( Urk. 7/239, 7/240, 7/285 ). Mit Urteil vom 15. November 2019 hob d as hiesige Gericht den Einspracheent scheid vom 28. Juni 2019 in Gutheissung der dagegen erhobene n Beschwerde auf und wies die Sache zu weiteren Abklärungen, insbesondere der bis dahin nicht überprüften Schulterbeschwerden, und N euentscheidung üb er den Leistungs an spruch an die Suva zurück ( Urk. 7/298 ). In der Folge liess die Suva Magnet reso nanztomografien der Schultern erstellen ( Urk. 7/302) und holte eine weitere kreis ärzt liche Beurteilung bei med. pract. A.___ ( Urk. 7/ 304 ) ein. Mit Verfügung vom 2. März 2020 lehnte es die Suva ab, für die geltend gemachten Beschwerden in den Schultern Versicherungsleistungen zu erbringen, weil gemäss den medizi nischen U nt erlagen kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzusammen hang zu den Unfalle reignissen aus den Jahren 2 016 und 2017 bestehe ( Urk. 7/305). Die dagegen erhobene Einsprache vom 17. März 2020 ( Urk. 7/309) wies die Suva nach Einholung einer orthopädisch-chiru r gischen Beurteilung durch D r. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe gungsapparates, Suva Versicherungsmedizin ( Urk. 7/333), mit Einsprache entscheid vom 22. Dezember 2020 ab ( Urk. 2).

Mit Urteil vom 15. November 2019 hob d as hiesige Gericht den Einspracheent scheid vom 28. Juni 2019 in Gutheissung der dagegen erhobene n Beschwerde auf und wies die Sache zu weiteren Abklärungen, insbesondere der bis dahin nicht überprüften Schulterbeschwerden, und N euentscheidung üb er den Leistungs an spruch an die Suva zurück ( Urk. 7/298 ). In der Folge liess die Suva Magnet reso nanztomografien der Schultern erstellen ( Urk. 7/302) und holte eine weitere kreis ärzt liche Beurteilung bei med. pract. A.___ ( Urk. 7/ 304 ) ein. Mit Verfügung vom 2. März 2020 lehnte es die Suva ab, für die geltend gemachten Beschwerden in den Schultern Versicherungsleistungen zu erbringen, weil gemäss den medizi nischen U nt erlagen kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzusammen hang zu den Unfalle reignissen aus den Jahren 2 016 und 2017 bestehe ( Urk. 7/305). Die dagegen erhobene Einsprache vom 17. März 2020 ( Urk. 7/309) wies die Suva nach Einholung einer orthopädisch-chiru r gischen Beurteilung durch D r. med. B.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe gungsapparates, Suva Versicherungsmedizin ( Urk. 7/333), mit Einsprache entscheid vom 22. Dezember 2020 ab ( Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 1. Februar 2021 Beschwerde mit dem Antrag, es sei die Suva in Abänderung des Einspracheentscheides vom 22. Dezember 2020 zu verpflichten, ihm für seine Beschwerden in den beiden Schultern Leistungen nach UVG auszurichten und insbesondere Heilungskosten zu übernehmen ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 5. März 2021 schloss die Suva auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6), wovon der Beschwerdeführer mit Verfügung vom 8. März 2021 in Kenntnis gesetzt wurde ( Urk. 8). Am 30. April 2021 reichte der Beschwerdeführer eine weitere Stellungnahme ein ( Urk. 9), welche der Beschwerdegegnerin am 10. Mai 2021 zur Kenntnisnahme zugestellt wurde ( Urk. 10).

2. Dagegen erhob X.___ am 1. Februar 2021 Beschwerde mit dem Antrag, es sei die Suva in Abänderung des Einspracheentscheides vom 22. Dezember 2020 zu verpflichten, ihm für seine Beschwerden in den beiden Schultern Leistungen nach UVG auszurichten und insbesondere Heilungskosten zu übernehmen ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 5. März 2021 schloss die Suva auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6), wovon der Beschwerdeführer mit Verfügung vom 8. März 2021 in Kenntnis gesetzt wurde ( Urk. 8). Am 30. April 2021 reichte der Beschwerdeführer eine weitere Stellungnahme ein ( Urk. 9), welche der Beschwerdegegnerin am 10. Mai 2021 zur Kenntnisnahme zugestellt wurde ( Urk. 10). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dement sprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dement sprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der erste hier zu be urteilende Unfall hat sich am 18. August 2016 ereignet, weshalb diesbezüglich die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

Der erste hier zu be urteilende Unfall hat sich am 18. August 2016 ereignet, weshalb diesbezüglich die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt ( Abs. 1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen ( Abs. 2). Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbehandlung zugefügt werden ( Abs. 3).

1.2 Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt ( Abs. 1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen ( Abs. 2). Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbehandlung zugefügt werden ( Abs. 3). 1.3 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG).

1.3 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). 1.4 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva li dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan den sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.4 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva li dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan den sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuver lässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpartei lichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gutachterin aller dings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c).

Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuver lässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpartei lichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gutachterin aller dings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c). 2.

2. 2.1 Im verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfahren sind grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beurteilen, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbindlich – in Form einer Verfü gung beziehungsweise eines Einspracheentscheids – Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt die Verfügung beziehungsweise der Einspracheentscheid den beschwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegenstand. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, wenn und insoweit keine Verfügung beziehungsweise kein Einspracheentscheid ergangen ist (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a).

2.1 Im verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfahren sind grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beurteilen, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbindlich – in Form einer Verfü gung beziehungsweise eines Einspracheentscheids – Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt die Verfügung beziehungsweise der Einspracheentscheid den beschwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegenstand. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, wenn und insoweit keine Verfügung beziehungsweise kein Einspracheentscheid ergangen ist (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a). Die Verfügung vom 2. März 2020 ( Urk. 7/305) und der Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 ( Urk. 2) befassen sich – im Gegensatz zur u rsprünglichen Mitteilung und Verfügung vom 20. August 2018 ( Urk. 7/239, 7/240 ) und dem darauf folgenden Einspracheentscheid vom 28. Juni 2019 ( Urk. 7/285), welche r mit Urteil des hiesigen Gerichts vom 15. November 2019 ( Urk. 7/298) aufgehoben wurde – lediglich mit der Frage, ob die Beschwerdegegnerin in Bezug auf die beklagten Schulterbeschwerden leistungspflichtig ist. Folglich hat das Gericht vorliegend auch nur diese Frage zu beurteilen.

Die Verfügung vom 2. März 2020 ( Urk. 7/305) und der Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 ( Urk. 2) befassen sich – im Gegensatz zur u rsprünglichen Mitteilung und Verfügung vom 20. August 2018 ( Urk. 7/239, 7/240 ) und dem darauf folgenden Einspracheentscheid vom 28. Juni 2019 ( Urk. 7/285), welche r mit Urteil des hiesigen Gerichts vom 15. November 2019 ( Urk. 7/298) aufgehoben wurde – lediglich mit der Frage, ob die Beschwerdegegnerin in Bezug auf die beklagten Schulterbeschwerden leistungspflichtig ist. Folglich hat das Gericht vorliegend auch nur diese Frage zu beurteilen. 2.2 Die Beschwerdegegnerin begründete hierzu im Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 ( Urk. 2) unter Bezugnahme auf die Beurteilung en von med. pract. A.___ und Dr. B.___, dass kein Kausal zusammenhang zwischen den beklag ten Schulter- und Nackenbeschwerden beidseits und den Unfallereignissen von 2016 und 2017 hergestellt werden könne. An beiden Schultergelenken würden keine richtunggebenden strukturellen Unfallfolgen aus den genannten Schadenereignissen vorliegen. Entsprechend sei die Beschwerdegegnerin für diese Beschwerden nicht leistungspflichtig.

2.2 Die Beschwerdegegnerin begründete hierzu im Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 ( Urk. 2) unter Bezugnahme auf die Beurteilung en von med. pract. A.___ und Dr. B.___, dass kein Kausal zusammenhang zwischen den beklag ten Schulter- und Nackenbeschwerden beidseits und den Unfallereignissen von 2016 und 2017 hergestellt werden könne. An beiden Schultergelenken würden keine richtunggebenden strukturellen Unfallfolgen aus den genannten Schadenereignissen vorliegen. Entsprechend sei die Beschwerdegegnerin für diese Beschwerden nicht leistungspflichtig. 2.3 Dagegen machte der Beschwerdeführer in seiner Beschwerde ( Urk. 1) gestützt auf die Einschätzung von D r. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, geltend, dass der Kausal zu sammenhang zwischen den Unfallereignissen und den Schulterbeschwerden klar gegeben sei. Die stark eingeschränkte Ellbogenfunktion links zwinge zu erheb lichen Ausweichbewegungen mit der linken Schulter, was die linksseitigen Beschwerden erkläre. Die Folgen der Claviculafraktur rechts in Form einer ver mehrten Schulterfehlhaltung sei sodann für die Beschwerden auf de r rechten Seite verantwortlich.

2.3 Dagegen machte der Beschwerdeführer in seiner Beschwerde ( Urk. 1) gestützt auf die Einschätzung von D r. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, geltend, dass der Kausal zu sammenhang zwischen den Unfallereignissen und den Schulterbeschwerden klar gegeben sei. Die stark eingeschränkte Ellbogenfunktion links zwinge zu erheb lichen Ausweichbewegungen mit der linken Schulter, was die linksseitigen Beschwerden erkläre. Die Folgen der Claviculafraktur rechts in Form einer ver mehrten Schulterfehlhaltung sei sodann für die Beschwerden auf de r rechten Seite verantwortlich. 3.

3. 3.1 Kreisarzt med. pract. A.___ führte in s einer Stellungnahme vom 28. Februar 2020 ( Urk. 7/304) aus, dass die Schulterbeschwerden nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf das Ereignis vom 18. August 2016 zurückzuführen sei en. Im MRI der Schulter links vom 9. Januar 2020 (vgl. Urk. 7/302) fänden sich unauf fällige Rotatorenmanschettenintervalle, eine gute Trophik der Rotatoren man schet tenmuskulatur und ledig lich Zeichen einer leichten Ten d i nopathie der langen Bizepssehne. Zeichen von ä l teren Frakturen beziehungsweise Sturzverlet zungen fänden sich hingegen nicht. Eine Tendinopathie einer Sehne bezeichne keine Unfallfolge, sondern eine unspezifische Veränderung einer Sehne. Die s seien Zeichen einer Degeneration (natürliche Abnützung) bezi ehungsweise einer andauernden Be - oder Überlastung. Im MRI der Schulte r rechts vom 9. Januar 2020 (vgl. Urk. 7/302) fänden sich lediglich eine kleinste intrasubstanzielle Riss bildung an der Supraspinatussehne am Footprint. Die Supraspinatussehne und Infraspinatussehne sowie die Subskapularissehne seien sonst von guter Trophik, allseits ohne Verfettungen. Wiederum fänden sich keine Anzeichen für alte Ver letzungen. Eine sogenannte Rissbildun g, welche nicht durch die Sehne gehe ( transmural ), sondern welche sich nur innerhalb der Sehne (i ntrasubstanziell) befinde und nur einzelne Muskel-Fasern betreffe, entspreche wieder um einer Dege neration beziehungsweise sei Zeichen einer an dauernden Be - oder Überlas tung. Zudem hätten solche L äsionen kein en Einfluss auf die Funktion der Sehnen, da die Kontinuität der Sehnen nicht kompromittiert sei.

3.1 Kreisarzt med. pract. A.___ führte in s einer Stellungnahme vom 28. Februar 2020 ( Urk. 7/304) aus, dass die Schulterbeschwerden nicht mit überwiegender Wahr scheinlichkeit auf das Ereignis vom 18. August 2016 zurückzuführen sei en. Im MRI der Schulter links vom 9. Januar 2020 (vgl. Urk. 7/302) fänden sich unauf fällige Rotatorenmanschettenintervalle, eine gute Trophik der Rotatoren man schet tenmuskulatur und ledig lich Zeichen einer leichten Ten d i nopathie der langen Bizepssehne. Zeichen von ä l teren Frakturen beziehungsweise Sturzverlet zungen fänden sich hingegen nicht. Eine Tendinopathie einer Sehne bezeichne keine Unfallfolge, sondern eine unspezifische Veränderung einer Sehne. Die s seien Zeichen einer Degeneration (natürliche Abnützung) bezi ehungsweise einer andauernden Be - oder Überlastung. Im MRI der Schulte r rechts vom 9. Januar 2020 (vgl. Urk. 7/302) fänden sich lediglich eine kleinste intrasubstanzielle Riss bildung an der Supraspinatussehne am Footprint. Die Supraspinatussehne und Infraspinatussehne sowie die Subskapularissehne seien sonst von guter Trophik, allseits ohne Verfettungen. Wiederum fänden sich keine Anzeichen für alte Ver letzungen. Eine sogenannte Rissbildun g, welche nicht durch die Sehne gehe ( transmural ), sondern welche sich nur innerhalb der Sehne (i ntrasubstanziell) befinde und nur einzelne Muskel-Fasern betreffe, entspreche wieder um einer Dege neration beziehungsweise sei Zeichen einer an dauernden Be - oder Überlas tung. Zudem hätten solche L äsionen kein en Einfluss auf die Funktion der Sehnen, da die Kontinuität der Sehnen nicht kompromittiert sei. In Bezug auf das Ereignis vom 13. März 2017 führte med. pract. A.___ sodann aus, dass auch hier kein Zusammenhang zu den Schulterbeschwerden bestehe. Es handle sich um eine Fraktur des Os metacarpale V (Mittelhandknochen). Bei der ärztlichen Vorstellung sei damals zeitnah nicht über eine Schulterverletzung berichtet worden. Ausserdem zeigten die Befunde der MRI vom 9. Januar 2020 wie erwähnt nur degenerative Veränderungen an den Schultern.

In Bezug auf das Ereignis vom 13. März 2017 führte med. pract. A.___ sodann aus, dass auch hier kein Zusammenhang zu den Schulterbeschwerden bestehe. Es handle sich um eine Fraktur des Os metacarpale V (Mittelhandknochen). Bei der ärztlichen Vorstellung sei damals zeitnah nicht über eine Schulterverletzung berichtet worden. Ausserdem zeigten die Befunde der MRI vom 9. Januar 2020 wie erwähnt nur degenerative Veränderungen an den Schultern. 3.2 D r. B.___, Versicherungsmedizin, berichtete in seiner orthopädisch-chirurgischen Beurteilung vom 11. Dezember 2020 ( Urk. 7/333), dass der Beschwerdeführer im Jahr 2016 erhebliche Verletzungen des linken Ellbogengelenkes und d er rechten Clavicula erlitten habe. Die Oste o synthese der Claviculafraktur sei komplikations los ausgeheilt. Am linken Ellbogen habe sich ein komplexer Verlauf mit tempo rärer Infektbildung ergeben. Schliesslich habe allerdings auch am Ellbogengelenk der Endzustand festgestellt werden können, wobei eine erhebliche Bewegungs einschränkung verblieben sei. Nach Erreichen des Endzustandes seien vom Bes chwer deführer noch anhaltende Schulterbeschwerden geltend gemacht worden, welche auf das Unfallereignis aus dem Jahr 2016 zurückgeführt worden seien. Es sei deshalb eine bildgebende Abklärung mittels MRI-Untersuchung beider Schul tergelenke erfolgt. Diese hätte keine richtunggebenden strukturellen Unfallfolgen gezeigt. Die vorliegenden Läsionen seien ausschliesslich degenerativ (verschleissbedingt) einzustufen. Auch der klinische Befund an beiden Schulter gelenken, wel cher am 13. Juli 2020 durch Dr. C.___ erhoben worden sei, zeigte keine namhaften Funktionseinschränkungen der Schultergelenke, die auf die Unfallereignisse von 2016 oder 2017 zurückzuführen seien. Dr. C.___ habe ledig lich einen Hartspann der Schultermuskulatur festgestellt und eine ent sprechende konservative Therapie empfohlen. Allerdings könne ein Kausalzu sammenhang zwi schen der Funktionseinschränkung des linken Ellbogens und den links beklagten Schulterbeschwerden nicht hergestellt werden. Auch bei völlig versteif tem Ellbogengelenk sei die Funktion der gleichseitigen Schulter nicht automa tisch beeinträchtigt. Zwar führe die Beeinträchtigung der gesamten Gelenkkette an der oberen Extremität durch Funktionseinschränkung eines einzelnen Gelen kes unter Umständen zu Mehrbelastung de r angrenzenden Gelenke. Wie Dr. C.___ aber vermerkt habe, habe sich der Beschwerdeführer an die Folgen der Ellbo genverletzung links gut adaptiert und sei schmerzfrei. Auf der rechten Seite habe sich der Beschwerdeführer im Jahr 2016 eine mehrfrag mentäre Claviculaschaft fraktur zugezogen. Diese sei osteosynthetisch versorgt worden und folgenlos verheilt. Eine namhafte Verkürzung der Clavicula könne radiologisch nicht nachvollzogen werden, so dass eine mechanische Protraktion des Schultergelen kes überwiegend wahrscheinlich nicht vorliege. Namhafte Narbenbildungen oder Muskelschäden im Bereich der rechten Schulter seien nicht festgestellt worden. Daher sei eine mechanische Komponente, welche zu den geltend gemachten Schul terbeschwerden respektive Schulter-/Nackenschmerzen führe, nicht nach vollziehbar. Das re chte Schultergelenk selbst zeig e ausschliess lich degenerative Veränderungen, aber keine strukturellen Unfa llfolgen. Daher sei auch hier ein Kau salzusammenhang der beklagten mehrfaszialen Schmerzen mit dem U nfall ereignis nicht herzustellen.

3.2 D r. B.___, Versicherungsmedizin, berichtete in seiner orthopädisch-chirurgischen Beurteilung vom 11. Dezember 2020 ( Urk. 7/333), dass der Beschwerdeführer im Jahr 2016 erhebliche Verletzungen des linken Ellbogengelenkes und d er rechten Clavicula erlitten habe. Die Oste o synthese der Claviculafraktur sei komplikations los ausgeheilt. Am linken Ellbogen habe sich ein komplexer Verlauf mit tempo rärer Infektbildung ergeben. Schliesslich habe allerdings auch am Ellbogengelenk der Endzustand festgestellt werden können, wobei eine erhebliche Bewegungs einschränkung verblieben sei. Nach Erreichen des Endzustandes seien vom Bes chwer deführer noch anhaltende Schulterbeschwerden geltend gemacht worden, welche auf das Unfallereignis aus dem Jahr 2016 zurückgeführt worden seien. Es sei deshalb eine bildgebende Abklärung mittels MRI-Untersuchung beider Schul tergelenke erfolgt. Diese hätte keine richtunggebenden strukturellen Unfallfolgen gezeigt. Die vorliegenden Läsionen seien ausschliesslich degenerativ (verschleissbedingt) einzustufen. Auch der klinische Befund an beiden Schulter gelenken, wel cher am 13. Juli 2020 durch Dr. C.___ erhoben worden sei, zeigte keine namhaften Funktionseinschränkungen der Schultergelenke, die auf die Unfallereignisse von 2016 oder 2017 zurückzuführen seien. Dr. C.___ habe ledig lich einen Hartspann der Schultermuskulatur festgestellt und eine ent sprechende konservative Therapie empfohlen. Allerdings könne ein Kausalzu sammenhang zwi schen der Funktionseinschränkung des linken Ellbogens und den links beklagten Schulterbeschwerden nicht hergestellt werden. Auch bei völlig versteif tem Ellbogengelenk sei die Funktion der gleichseitigen Schulter nicht automa tisch beeinträchtigt. Zwar führe die Beeinträchtigung der gesamten Gelenkkette an der oberen Extremität durch Funktionseinschränkung eines einzelnen Gelen kes unter Umständen zu Mehrbelastung de r angrenzenden Gelenke. Wie Dr. C.___ aber vermerkt habe, habe sich der Beschwerdeführer an die Folgen der Ellbo genverletzung links gut adaptiert und sei schmerzfrei. Auf der rechten Seite habe sich der Beschwerdeführer im Jahr 2016 eine mehrfrag mentäre Claviculaschaft fraktur zugezogen. Diese sei osteosynthetisch versorgt worden und folgenlos verheilt. Eine namhafte Verkürzung der Clavicula könne radiologisch nicht nachvollzogen werden, so dass eine mechanische Protraktion des Schultergelen kes überwiegend wahrscheinlich nicht vorliege. Namhafte Narbenbildungen oder Muskelschäden im Bereich der rechten Schulter seien nicht festgestellt worden. Daher sei eine mechanische Komponente, welche zu den geltend gemachten Schul terbeschwerden respektive Schulter-/Nackenschmerzen führe, nicht nach vollziehbar. Das re chte Schultergelenk selbst zeig e ausschliess lich degenerative Veränderungen, aber keine strukturellen Unfa llfolgen. Daher sei auch hier ein Kau salzusammenhang der beklagten mehrfaszialen Schmerzen mit dem U nfall ereignis nicht herzustellen. Zusammengefasst seien die geltend gemachten myofaszialen Schulter-/Nacken schmerzen nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis aus dem Jahr 2016 zurückzuführen. Die ausgeheilte Metacarpale V-Fraktur aus dem Jahr 2017 beeinflusse ebenfalls nicht überwiegend wahrscheinlich die Funk tion der Schulter- und Nackenmuskulatur.

Zusammengefasst seien die geltend gemachten myofaszialen Schulter-/Nacken schmerzen nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis aus dem Jahr 2016 zurückzuführen. Die ausgeheilte Metacarpale V-Fraktur aus dem Jahr 2017 beeinflusse ebenfalls nicht überwiegend wahrscheinlich die Funk tion der Schulter- und Nackenmuskulatur. 4.

4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 ( Urk. 2) in medizinischer Hinsicht auf die Beurteilungen von med. pract. A.___ und Dr. B.___, welche diese in Kenntnis der Vorakten abge geben hatten. Die Versicherungsmediziner setzten sich ausführlic h mit den erhobenen Befunden und gestellten Diagnosen auseinander. Dabei nahmen sie in nachvollziehbarer und begründeter Weise zur entscheidrelevanten Frage Stel lung, ob ein Kausal zusammenhang zwischen den beklagten Schulter /Na cken beschwerden und den Unfallereignissen von 2016 und 2017 hergestellt werden könne. Dies verneinten sie schlüssig und wiesen dabei insbesondere darauf hin, dass an den Schulter n keine richtunggebenden strukturellen Unfall folgen beste hen und es sich bei den vorliegenden Befunden um degenerative Erschei nungen handelt. Dabei schadet nicht, das s med. pract. A.___ und Dr. B.___ den Beschwer deführer nicht selbst unter sucht haben, da auch reinen Aktengutachten voller Beweiswert zukommt, sofern – wie im konkreten Fall – ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht (Urteil des Bundes gerichts 8C_64 1/2011 vom 22. Dezember 2011 E. 3.2.2 mit Hinweisen). Aus gehend von dieser Grundlage haben die Versicherungsmediziner lediglich die Ursache der Beschwerden anders als Dr. C.___ beurteilt, ohne sich dabei über die erhobenen Befunde oder die Diagnosestellung hinwegzusetzen. Kommt hinzu, dass Dr. B.___ als Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates und med. pract. A.___ als K reisarzt und damit nach Funk tion und beruflicher Stellung Facharzt im Bereich der Unfallmedizin über besonders ausgeprägte traumato logische Kenntnisse und Erfahrungen verfügen (Urteil des Bundes gerichts 8C_510/2007 vom 3. Oktober 2008 = SVR 2009 UV Nr. 9 E. 7.5.4). Bei dieser Ausgangslage ist kein Grund ersichtlich, weshalb med. pract. A.___ und Dr. B.___ die Kom petenz abzusprechen wäre, die Frage zu beantworten, ob die beklagten Schulterbeschwerden auf die Unfälle 2016 und 2017 zurückzu führen sind.

4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 ( Urk. 2) in medizinischer Hinsicht auf die Beurteilungen von med. pract. A.___ und Dr. B.___, welche diese in Kenntnis der Vorakten abge geben hatten. Die Versicherungsmediziner setzten sich ausführlic h mit den erhobenen Befunden und gestellten Diagnosen auseinander. Dabei nahmen sie in nachvollziehbarer und begründeter Weise zur entscheidrelevanten Frage Stel lung, ob ein Kausal zusammenhang zwischen den beklagten Schulter /Na cken beschwerden und den Unfallereignissen von 2016 und 2017 hergestellt werden könne. Dies verneinten sie schlüssig und wiesen dabei insbesondere darauf hin, dass an den Schulter n keine richtunggebenden strukturellen Unfall folgen beste hen und es sich bei den vorliegenden Befunden um degenerative Erschei nungen handelt. Dabei schadet nicht, das s med. pract. A.___ und Dr. B.___ den Beschwer deführer nicht selbst unter sucht haben, da auch reinen Aktengutachten voller Beweiswert zukommt, sofern – wie im konkreten Fall – ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht (Urteil des Bundes gerichts 8C_64 1/2011 vom 22. Dezember 2011 E. 3.2.2 mit Hinweisen). Aus gehend von dieser Grundlage haben die Versicherungsmediziner lediglich die Ursache der Beschwerden anders als Dr. C.___ beurteilt, ohne sich dabei über die erhobenen Befunde oder die Diagnosestellung hinwegzusetzen. Kommt hinzu, dass Dr. B.___ als Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates und med. pract. A.___ als K reisarzt und damit nach Funk tion und beruflicher Stellung Facharzt im Bereich der Unfallmedizin über besonders ausgeprägte traumato logische Kenntnisse und Erfahrungen verfügen (Urteil des Bundes gerichts 8C_510/2007 vom 3. Oktober 2008 = SVR 2009 UV Nr. 9 E. 7.5.4). Bei dieser Ausgangslage ist kein Grund ersichtlich, weshalb med. pract. A.___ und Dr. B.___ die Kom petenz abzusprechen wäre, die Frage zu beantworten, ob die beklagten Schulterbeschwerden auf die Unfälle 2016 und 2017 zurückzu führen sind. 4.2 Die Stellungnahme n von Dr. C.___ vom 14. Juli und 5. August 2020 ( Urk. 7/325) vermögen keine Zweifel an diesen Einschätzung en zu erwecken. Gestützt auf die MRI-Abklärung vom 9. Januar 2020 beurteilt e Dr. C.___ den Befund an den Schultern ebenfalls als im Wesentlichen altersentsprechend und fand keine Hin weise auf eine transmurale Ruptur oder eine höhergradige Bursitis. Auch schätzt e er die glenohumerale Knorpeldarstellung beidseits als unauffällig ein. Angesichts der intakten Sehnenverhältnisse verneint e er sodann eine strukturell-morpho logische Schädigung. Insofern er die bestehenden myofaszialen Schulter- und Nacken schmerzen dennoch auf Ausweichbewegungen und Fehlhaltung en der Schultern infolge der Ellbogen- beziehungsweise Claviculaverletzung zurück führt e und damit einen Zusammenhang mit den Unfallereignissen herstellt e, kann ihm nicht gefolgt werden. Wie Dr. B.___ nachvollziehbar und in ausführlicher Auseinandersetzung mit den erwähnten Berichten darlegte, zeigt der klinisch erhobene Befund keine namhaften Funktionseinschränkungen der Schulterge lenke. Der von Dr. C.___ lediglich festgestellte Hartspann der Schultermuskulatur kann hingegen nicht auf die Funktionseinschränkungen des linken Ellbogens zurückgeführt werden, zumal sich der Beschwerdeführer an die Folgen der Ellbo genverletzung gut ad aptiert hat und schmerzfrei ist und selbst bei völlig versteif tem Ellbogengelenk – was beim Beschwerdeführer bei Weitem nicht vorliegt – die Funktion der gleichseitigen Schulter nicht automatisch beeinträchtigt wäre (vgl. E. 3.2). Das Universitätsspital D.___ hatte im Bericht vom 26. Juni 2018 ( Urk. 7/227) den Bewegungsumfang bei einer Flexion/Extension von 125/40/0° sogar als akzeptabel beurteilt. Dr. B.___ führte sodann zu Recht aus, dass die mehrfragmentäre Claviculaschaftfraktur nach osteosynthetischer Versorgung folgen los verheilt ist. Mangels einer wesentlichen Verkürzung der Clavicula und namhafter Narbenbildungen oder Muskelschäden im Bereich der rechten Schulter vermochte er deshalb überwiegend wahrscheinlich auch keine mechanische Protrak tion des Schultergelenkes oder sonstige mechanische K ompo n en te aus zumachen, welche zu den geltend gemachten Schulterbeschwerden respektive Schulter-/Nackenschmerzen führe n könnte (vgl. E. 3.2). Dies insbesondere auch vor dem Hintergrund, dass altersentsprechend e Befunde an den Schultern erho ben wurden, die Schulterprotraktion auch von Dr. C.___ lediglich als leicht vermehrt bezeichnet wurde (Urk. 7/325) und die blosse Möglichkeit eines Zusam menhangs zwischen Unfall und Schädigung für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht genügt ( E. 1.4 ). Insoweit ist auch darauf hinzuweisen, dass eine Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeu tung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verur sacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, beweisrechtlich nicht zulässig ist und zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nicht zu genügen vermag (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb., Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1).

4.2 Die Stellungnahme n von Dr. C.___ vom 14. Juli und 5. August 2020 ( Urk. 7/325) vermögen keine Zweifel an diesen Einschätzung en zu erwecken. Gestützt auf die MRI-Abklärung vom 9. Januar 2020 beurteilt e Dr. C.___ den Befund an den Schultern ebenfalls als im Wesentlichen altersentsprechend und fand keine Hin weise auf eine transmurale Ruptur oder eine höhergradige Bursitis. Auch schätzt e er die glenohumerale Knorpeldarstellung beidseits als unauffällig ein. Angesichts der intakten Sehnenverhältnisse verneint e er sodann eine strukturell-morpho logische Schädigung. Insofern er die bestehenden myofaszialen Schulter- und Nacken schmerzen dennoch auf Ausweichbewegungen und Fehlhaltung en der Schultern infolge der Ellbogen- beziehungsweise Claviculaverletzung zurück führt e und damit einen Zusammenhang mit den Unfallereignissen herstellt e, kann ihm nicht gefolgt werden. Wie Dr. B.___ nachvollziehbar und in ausführlicher Auseinandersetzung mit den erwähnten Berichten darlegte, zeigt der klinisch erhobene Befund keine namhaften Funktionseinschränkungen der Schulterge lenke. Der von Dr. C.___ lediglich festgestellte Hartspann der Schultermuskulatur kann hingegen nicht auf die Funktionseinschränkungen des linken Ellbogens zurückgeführt werden, zumal sich der Beschwerdeführer an die Folgen der Ellbo genverletzung gut ad aptiert hat und schmerzfrei ist und selbst bei völlig versteif tem Ellbogengelenk – was beim Beschwerdeführer bei Weitem nicht vorliegt – die Funktion der gleichseitigen Schulter nicht automatisch beeinträchtigt wäre (vgl. E. 3.2). Das Universitätsspital D.___ hatte im Bericht vom 26. Juni 2018 ( Urk. 7/227) den Bewegungsumfang bei einer Flexion/Extension von 125/40/0° sogar als akzeptabel beurteilt. Dr. B.___ führte sodann zu Recht aus, dass die mehrfragmentäre Claviculaschaftfraktur nach osteosynthetischer Versorgung folgen los verheilt ist. Mangels einer wesentlichen Verkürzung der Clavicula und namhafter Narbenbildungen oder Muskelschäden im Bereich der rechten Schulter vermochte er deshalb überwiegend wahrscheinlich auch keine mechanische Protrak tion des Schultergelenkes oder sonstige mechanische K ompo n en te aus zumachen, welche zu den geltend gemachten Schulterbeschwerden respektive Schulter-/Nackenschmerzen führe n könnte (vgl. E. 3.2). Dies insbesondere auch vor dem Hintergrund, dass altersentsprechend e Befunde an den Schultern erho ben wurden, die Schulterprotraktion auch von Dr. C.___ lediglich als leicht vermehrt bezeichnet wurde (Urk. 7/325) und die blosse Möglichkeit eines Zusam menhangs zwischen Unfall und Schädigung für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht genügt ( E. 1.4 ). Insoweit ist auch darauf hinzuweisen, dass eine Argumentation nach der Formel « post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeu tung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verur sacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, beweisrechtlich nicht zulässig ist und zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nicht zu genügen vermag (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb., Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Infolgedessen kann auch aus der Feststellung von Dr. B.___, wonach die Beein trächtigung der gesamten Gelenkkette an der oberen Extremität durch Funktions einschränkung eines einzelnen Gelenkes unter Umständen zu Mehrbelastung der angrenzenden Gelenke führen kann ( vgl. E. 3.2 ), nichts Gegenteiliges abgeleitet werden, ist vorliegend ein Zusammenhang mit den Ellbogen- und Clavicula verletzungen – nach der überzeugenden Einschätzung von Dr. B.___ – doch eben gerade nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt.

Infolgedessen kann auch aus der Feststellung von Dr. B.___, wonach die Beein trächtigung der gesamten Gelenkkette an der oberen Extremität durch Funktions einschränkung eines einzelnen Gelenkes unter Umständen zu Mehrbelastung der angrenzenden Gelenke führen kann ( vgl. E. 3.2 ), nichts Gegenteiliges abgeleitet werden, ist vorliegend ein Zusammenhang mit den Ellbogen- und Clavicula verletzungen – nach der überzeugenden Einschätzung von Dr. B.___ – doch eben gerade nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt. Zu erwähnen gilt schliesslich, dass sich Dr. C.___ auch nicht mit de r ausführlichen Stellungnahme von med. pract. A.___, mit welche r diese r den Kausalzusammen hang zwischen den Schulterbeschwerden und den Unfällen aus den Jahren 2016 und 2017 nachvollziehbar verneinte, auseinandersetzte, weshalb dessen Einschät zung die Beurteilung des Kreisarztes auch aus diesem Grund nicht in Frage zu stellen vermag. Hinzu kommt, dass sich aus dem Sprechstundenbericht von Dr. C.___ keine neuen Aspekte ergeben, die nicht bereits Berücksichtigung gefun den h ä tten oder geeignet wären, Zweifel an der k reisärztlichen Einschät zung zu begründen.

Zu erwähnen gilt schliesslich, dass sich Dr. C.___ auch nicht mit de r ausführlichen Stellungnahme von med. pract. A.___, mit welche r diese r den Kausalzusammen hang zwischen den Schulterbeschwerden und den Unfällen aus den Jahren 2016 und 2017 nachvollziehbar verneinte, auseinandersetzte, weshalb dessen Einschät zung die Beurteilung des Kreisarztes auch aus diesem Grund nicht in Frage zu stellen vermag. Hinzu kommt, dass sich aus dem Sprechstundenbericht von Dr. C.___ keine neuen Aspekte ergeben, die nicht bereits Berücksichtigung gefun den h ä tten oder geeignet wären, Zweifel an der k reisärztlichen Einschät zung zu begründen. 4.3 Was sodann das Privatgutachten von Dr. E.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 29. Oktober 2018 (Urk. 7/254) anbelangt, kann daraus zur Beurteilung der vor liegenden Schulterbeschwerden nichts abgeleitet werden, verfügte dieser bei Erstellung seines Berichtes doch lediglich über die Ergebnisse der Ultraschall unter suchung vom 4. Oktober 2018, nicht jedoch über die aktuelle MRI-B ild gebung.

4.3 Was sodann das Privatgutachten von Dr. E.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 29. Oktober 2018 (Urk. 7/254) anbelangt, kann daraus zur Beurteilung der vor liegenden Schulterbeschwerden nichts abgeleitet werden, verfügte dieser bei Erstellung seines Berichtes doch lediglich über die Ergebnisse der Ultraschall unter suchung vom 4. Oktober 2018, nicht jedoch über die aktuelle MRI-B ild gebung. 4.4 Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin deshalb zu Recht auf die versiche rungs interne n ärztliche n Beurteilung en von med. pract. A.___ und Dr. B.___ abgestellt, wonach die vom Beschwerdeführer geklagten Schulterbeschwerden jeden falls nicht überwiegend wahrscheinlich auf d ie Unfälle vom 18. August 2016 und 13. März 2017 zurückzuführen sind. Es ist daher nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegeg nerin ihre Leistungspflicht in diesem Zusammenhang verneinte. Für weitere medi zinische Abklärungen besteht kein Anlass, zumal davon keine anderen entscheid relevanten Erkenntnisse zu erwarten sind (antizipierte Beweis würdi gung; BGE 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3).

4.4 Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin deshalb zu Recht auf die versiche rungs interne n ärztliche n Beurteilung en von med. pract. A.___ und Dr. B.___ abgestellt, wonach die vom Beschwerdeführer geklagten Schulterbeschwerden jeden falls nicht überwiegend wahrscheinlich auf d ie Unfälle vom 18. August 2016 und 13. März 2017 zurückzuführen sind. Es ist daher nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegeg nerin ihre Leistungspflicht in diesem Zusammenhang verneinte. Für weitere medi zinische Abklärungen besteht kein Anlass, zumal davon keine anderen entscheid relevanten Erkenntnisse zu erwarten sind (antizipierte Beweis würdi gung; BGE 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3). 5. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.

5. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 22. Dezember 2020 erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Jürg Leimbacher

Rechtsanwalt Jürg Leimbacher - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

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