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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00076 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 2 3. Mai 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1980, war seit November 2001 als Fachspezialistin bei der Y.___ AG, Zürich, angestellt und dadurch bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (vgl. Urk. 7/K1). Am 1 0. Oktober 2008 stürzte sie von ihrem Pferd, als sich dieses beim Ausritt erschrak ( Urk. 7/K1). Dabei erlitt sie gemäss Austrittsberic ht des Spitals Z.___ vom 13. Oktober 2008 eine Deckplattenimpressionsfraktur TH 12 mit deutlicher Höhenminderung (Urk. 3/16 ). Die Helsana erbrachte die gesetzlichen Leistungen für die attestierte Arbeitsunfähigkeit (vgl. Urk. 8/M2 f.) und die medizinische Behandlung (vgl. U rk. 7/K2 f.). Am 2 3. April 2019 meldete die Versicherte der Helsana per E-Mail einen Rückfall respektive Spätfolgen des Unfalls, wobei sie auf ab November 2018 aufgetretene Rückenschmerzen und die deswegen in Anspruch genommenen medizinischen Behandlungen hinwies ( Urk. 7/K5). Die Helsana holte daraufhin einen Frage bogen betreffend Rückfall bei der Versicherten ein ( Urk. 7/K8). Diese reichte am 1 1. Juli 2019 zudem Unterlagen der behandelnden Fachpersonen ein ( Urk. 7/K9, Urk. 8/M5-9 ), worauf die Helsana am 21. Oktober 2019 an Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, gelangte, welcher gleichentags schriftlich Stellung nahm und eine Kausalität zwischen den aktuellen Beschwerden und dem Ereignis vom 1 0. Oktober 2008 verneinte ( Urk. 3/9, Urk. 8/M10). Unter Beilage weiterer medizinischer Unterlagen ersuchte die Versicherte mit Schreiben vom 5. Februar 2020 um eine Neubeurteilung (Urk. 7/K12 f., Urk. 8/M11). Am 1 2. März 2020 legte die Helsana die Sache erneut Prof. Dr. A.___ vor ( Urk. 8/M12), welcher am 1 6. April 2020 nochmals Stellung bezog ( Urk. 8/M13). Mit Verfügung vom 2 4. Juni 2020 verneinte die Helsana den Anspruch auf Versicherungsleistungen, da ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 1 0. Oktober 2008 und den nun geltend gemachten Beschwerden nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sei ( Urk. 7/K15). Die dagegen von der Versicherten am 2 8. August und ergänzend am 2 7. Oktober 2020 erhobene Einsprache ( Urk. 7/K16, 7/K18), wies die Helsana mit E insprachee ntscheid vom 2. März 2021 ab ( Urk. 2 = Urk. 7/K20 ). 2. Dagegen erhob X.___ am 2. April 2021 Beschwerde mit dem Rechts begehren, der angefochtene Einspracheentscheid sei aufzuheben und die Helsana sei zu verpflichten, die versicherungsmässigen Leistungen im Zusammenhang mit dem Unfall vom 1 0. Oktober 2008 und dessen Spätfolgen zu erteilen. Eventualiter sei der medizinische Sachverhalt mittels eines neutralen Gutachtens abzuklären ( Urk. 1 S. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 2 8. April 2021 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6 S. 2), worüber die Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 3. Mai 2021 in Kenntnis gesetzt wurde ( Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf geführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natür lichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körper liche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Wor ten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sund heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 1.3.1 Die in Rechtskraft erwachsene Verweigerung weiterer Leistungen durch den ob ligatorischen Unfallversicherer schliesst die spätere Entstehung eines An spruchs, der sich aus demselben Ereignis herleitet, nicht unter allen Umständen aus. Viel mehr steht ein solcher Entscheid unter dem Vorbehalt späterer An passung an geänderte unfallkausale Verhältnisse. Dieser in der Invaliden versicherung durch das Institut der Neuanmeldung geregelte Grundsatz gilt auch im Unfall versicherungsrecht, indem es der versicherten Person jederzeit freisteht, einen Rückfall oder Spätfolgen eines rechtskräftig beurteilten Unfallereignisses geltend zu machen (vgl. Art. 11 der Verordnung ü ber die Unfallversicherung, UVV ) und erneut Leistungen der Unfallversicherung zu beanspruchen. Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeits unfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem andersgearteten Krankheitsbild führen können (BGE 144 V 245 E. 6.1, 118 V 293 E. 2c, je mit Hinweisen). 1.3.2 Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall ereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). Es obliegt dem Leistungsansprecher, das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs zwischen dem als Rückfall oder Spätfolge geltend gemachten Beschwerdebild und dem Unfall nachzuweisen. Nur wenn die Unfall kausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt ist, entsteht eine erneute Leistungspflicht des Unfallversicherers; dabei sind an den Wahrscheinlichkeits beweis umso strengere Anforderungen zu stellen, je grösser der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist. Bei Beweislosigkeit fällt der Entscheid zu Lasten der versicherten Person aus (Urteile des Bundesgerichts 8C_627/2020 vom 10. Dezember 2020 E. 2.3 und 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.2, je mit Hinweisen). 1.4 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Ver sicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Ab klärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 2. März 2021 hielt die Beschwerde gegnerin im Wesentlichen fest, es obliege der Beschwerdeführerin, das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem als Spätfolge postu lierten Beschwerdebild und dem Unfall darzulegen. Nur wenn die Unfallkausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sei, entstehe eine erneute Leistungspflicht des Unfallversicherers. Dieser Nachweis sei der Beschwerde führerin nicht gelungen. Der beratende Arzt, Prof. Dr. A.___, habe aus führ lich begründet, weshalb zwischen den Beschwerden und dem Unfall nur möglicherweise ein Kausalzusammenhang bestehe. Auf die Stellungnahme der Physiotherapeutin, auf welche die Beschwerdeführerin in erster Linie verweise, könne nicht abgestellt werden, da die Verwaltung für die Feststellung natürlicher Kausalzusammenhänge gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung auf An gaben ärztlicher Experten angewiesen sei. Zudem habe die Physiotherapeutin selbst bestätigt, dass keine Studien vorhanden seien, die ihre Thesen stützen würden. Im Übrigen lasse sich auch keiner der anderen ärztlichen Stellung nahmen rechtsgenüglich entnehmen, dass die im Jahr 2019 (richtig: 2018) auf getretenen Rückenbeschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall aus dem Jahr 2008 zurückzuführen seien. Der Entscheid falle somit zu Lasten der Beschwerdeführerin aus, da sie aus dem unbewiesen gebliebenen natürlichen Kausalzusammenhang habe Rechte ableiten wollen ( Urk. 2 S. 6 f.). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerdeschrift vom 2. April 2021 zusammengefasst geltend, ihre Physiotherapeutin verfüge über ein fundiertes medizinisches Wissen und über viele Jahre Berufserfahrung. Ihren fachlich korrekten Stellungnahmen sei ge nau so viel Gewicht beizumessen wie denjenigen ärztlicher Experten. Zudem seien die Berichte der Physiotherapeutin geeignet, Zweifel an den Ausführungen des beratenden Arztes Prof. Dr. A.___ zu wecken. Dieser habe unter anderem Studien zitiert, welche andere Thematiken zum Inhalt hätten, als vorliegend von Relevanz seien ( Urk. 1 S. 4). D ie Stellungnahme von Prof. Dr. A.___ sei insgesamt zwar ausführlich, je doch nicht überzeugend. Beim heutigen Befund handle es sich um eine Spätfolge des Unfalls von Oktober 200 8. Jede andere Ursache könne insbesondere aufgrund der Lage des Befundes sowie des Alters [der Beschwerdeführerin] ausgeschlossen werden ( Urk. 1 S. 6). 3. 3.1 Gemäss Austrittsbericht des Spitals Z.___ vom 1 3. Oktober 2008 habe die Beschwerdeführerin anlässlich ihres Sturzes vom Pferd drei Tage zuvor eine Deckplattenimpressionsfraktur TH 12 mit deutlicher Höhenminderung erlitten. Unter Analgesie sei es zu einer raschen Regredienz der Beschwerden gekommen, sodass die Beschwerdeführerin in gutem Allgemeinzustand habe nach Hause ent lassen werden können. Ihr sei en insbesondere körperliche Schonung und das Tragen eines Dreipunktekorsetts für sechs Wochen verordnet worden (Urk. 3/16). 3.2 Dr. med. B.___, Assistenzarzt an der Klinik C.___, stellte mit Bericht vom 1 5. Mai 2019 folgende Diagnosen ( Urk. 8/M5 S. 1): - unklares Schmerzsyndrom bis zur mittleren Brustwirbelsäule, ohne radikuläre Schmerzen mit/bei - Status nach BWK 12- Deckenimpressionsfraktur nach Reitunfall im Jahre 2008, mit anschliessender erfolgreicher konservativer Therapie mittels Korsett - konsolidierte r BWK 12- Fraktur - Osteochondrose und leichte Diskusdegeneration auf Höhe BWK 9/10, ohne Neurokompression. Die Beschwerdeführerin habe berichtet, seit November 2018 wieder unter stärkeren, auch diffus auftretenden Rückenschmerzen im Bereich der erwähnten Fraktur von 2008 zu leiden, welche auch im Alltag störend seien ( Urk. 8/M5 S. 1). Die am 1 5. Mai 2019 durchgeführte MRI-Untersuchung der unteren Brustwirbel säule (vgl. Urk. 3/15) habe eine konsolidierte BWK 12-Fraktur ohne Zeichen für ein Ödem sowie eine Osteochondrose mit leichter Diskusdegeneration auf Höhe BWK 9/10 ergeben. Ob die Schmerzen residuell noch von der Fraktur herrühr t en, könne nicht klar ausgeschlossen werden ( Urk. 8/M5 S. 2). 3.3 Dr. med. D.___, Facharzt für Rheumatologie, führte in seinem Bericht vom 2 6. Juni 2019 aus, die MRI-Untersuchung der Brust- und Lendenwirbelsäule habe ein isoliertes Knochenmarksödem auf Niveau BWK 10/11 rechtsbetont im ventralen Abschnitt der Bandscheibe gezeigt. Manuell bestehe eine Hypomobilität der unteren Brustwirbelsäule mit paravertebralem Muskelhartspann und Druck dolenz über etwa drei bis vier Segmenten ab BWK 12 aufwärts. Inwiefern die Veränderungen im MRI mit der Schmerzproblematik zusammenhäng t en, sei noch nicht ganz geklärt, weshalb in einem ersten Schritt von einer Injektion abgesehen werde ( Urk. 8/M7 S. 1 ). Ergänzend hielt Dr. D.___ am 2. Juli 2019 fest, dass die Beschwerdeführerin über Folgen ihres Unfalls mit Deckplattenfraktur BWK 12 klage. Die Beschwerden seien in angrenzenden Segmenten mittels Knochen marksödem objektivierbar und aus seiner Sicht Folge des Unfalls, zumal ein solcher Befund in dieser Region bei einer 1980 gebore nen Patientin nicht üblich sei ( Urk. 8/M8). 3.4 Dr. med. E.___, Chiropraktor SCG/ECU, äusserte sich in seinem Bericht vom 5. Juli 2019 dahingehend, die Beschwerdeführerin im Zeitraum vom 8. bis 1 8. März 2019 insgesamt drei Mal chiropraktisch behandelt zu haben. Nach der letzten Behandlung habe sie sich weitgehend schmerzfrei gefühlt. Er bestätige, dass nach der Wirbelfraktur (hier Th 12) statische Veränderungen der Wirbelsäule aufträten, die in der Folge zur vermehrten Arthrosebildung in diesem Segment führen können. Insofern sei «eine mögliche Kausalität mit dem Unfall 2008 mög lich» ( Urk. 8/M9). 3.5 In der Funktion eines beratenden Arztes der Beschwerdegegnerin stellte Prof. Dr. A.___ in seiner Stellungnahme vom 2 1. Oktober 2019 folgende Diagnosen: - Status nach Deckplattenimpressionsfraktur BWK 12 - Osteochondrose Th 10 und Th 11 (Krankheit) - c hronische Dorsalgie. Ein Zusammenhang zwischen den heute geklagten Beschwerden und dem Ereignis vom 1 0. Oktober 2008 bestehe nur möglicherweise. Bei der damals zugezogenen Fraktur des 1 2. Brustwirbelkörpers hand le es sich um eine prognostisch sehr günstige Form, indem nur eine Impression der Deckplatte eines Wirbels vorliege. Entsprechend habe auch nur eine konservative Behandlung stattgefunden. Die heute geklagten Beschwerden würden offensichtlich etwas kranial des Th 12 verspürt. Auch dort sei eine O steochondrose erkennbar ( Th 11/ Th 12). Im vorliegenden MRI-Bericht vom 2 4. Mai 2019 sei ein Knochenmarks ödem in den Wirbelkörpern nicht beschrieben worden. Die diagnostizierte Spondylose sei der übliche Ausheilungszustand nach einer Wirbelkörperfraktur. Es komme regelhaft zu einer Versteifung/Blockierung des Wirbelsäulen segmentes, was aufgrund der Lokalisation Th 12 keine Auswirkungen auf die Gesamtbeweglichkeit der Wirbelsäule habe. Eine Arthrose der angrenzenden kleinen Wirbelgelenke sei bei erhaltenem Profil der Wirbelsäule wie bei der Beschwerdeführerin nicht anzunehmen. Wenn ein relevanter Keilwirbel resultiert hätte, müsste der Verlauf anders bewertet werden. Angesichts der Häufigkeit von Rückenschmerzen in der Allgemeinbevölkerung, gleich welcher Lokalisation (durchaus auch im Bereich der Brustwirbelsäule), könne aufgrund des medizinischen Sachverhaltes eine Unfallkausalität nicht überwiegend wahr scheinlich begründet werden ( Urk. 3/9). 3.5 In einem zuhanden der Beschwerdeführerin ausgefüllten Fragebogen vom 25. Januar 2020 bejahte deren behandelnde Physiotherapeutin, F.___, die Frage, ob der heutige Befund mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in Zusammenhang mit der Plattenepithelfraktur von 2008 stehe. In diesem jungen Alter komme es selten bis gar nie zu einem solchen Befund in der Region der Brustwirbelsäule, wenn nicht eine andere Diagnose wie beispielsweise Morbus Bechterew zugrunde liege, was bei der Beschwerdeführerin nicht der Fall sei. Die Beschwerden seien eine logische Folge nach längerer Zeit einseitiger B elastung, wobei dafür die Entstehung eines falschen Bewegungsmusters durch Überbelastung hypermobiler Segmente ursächlich sei. Durch die Impressions fraktur würden das betroffene und die umliegenden Segmente häufig versteift und immobil, was einen grossen Einfluss auf den Stoffwechsel der verschiedenen Gewebe und die Kompensation der immobilen Segmente durch Hypermobilität der Nachbarsegmente ( Th 9-10) habe ( Urk. 8/M11 S. 3 f.). 3.6 Im Rahmen einer erneuten St ellungnahme vom 1 6. April 2020 bestätigte Prof. Dr. A.___ seine Beurteilung, wonach nur möglicherweise eine Kausalität zwischen dem Ereignis von 2008 und dem jetzigen Zustand hergestellt werden könne. Aufgrund verschiedener morphologischer Kriterien handle es sich beim Befund am neunten und zehnten Brustwirbelkörper um eine erosive Osteo chondrose. Der Schmerzcharakter der von der Beschwerdeführerin geklagten Dorsalgien könne durch dieses Krankheitsbild erklärt werden. Gegen eine über wiegend wahrscheinliche natürliche Kausalität zwischen der 2008 erlittenen Fraktur des zwölften Brustwirbels und dem aktuellen Befund spreche der Um stand, dass die Impressionsfraktur an BWK 12 ohne erkennbare Form veränderungen oder Achsabweichungen mit erhalten gebliebener Bandscheibe abgeheilt sei. Diese Bruchform sei der prognostisch günstigste Typ einer Wirbel fraktur überhaupt. Des Weiteren sei in Orthopädenkreisen bekannt, dass unmit telbar angrenzend an einen versteiften Wirbelsäulenabschnitt eine Stress Riser -Problematik entstehen könne, die zur Überlastung des angrenzenden Segmentes führen könne. Auch bei Blockwirbelbildungen (angeboren oder erworben) sei diese Form der Überlastung des angrenzenden Wirbelsegmentes bekannt ( Urk. 8/M13 S. 10). Es sei ausgesprochen unwahrscheinlich, dass zehn Jahre nach einer perfekt geheilten Wirbelfraktur im Thorakalbereich aufgrund einer hypo thetischen Wirbelblockade bei einer sonst gesunden Person eine stark schmerz hafte Osteochondrose am übernächsten kr anialen Wirbelsäulensegment indu ziert werde. Eine Stress Riser -Problematik könne in diesem Fall nicht konstruiert wer den, da sogar die Bandscheibe Th 11/ Th 12 nach der Fraktur weitgehend intakt geblieben sei. Im MRI sei keine intravertebrale Diskusprotrusion ähnlich der Schmorlschen Knorpelknötchen im Wirbelkörper zu erkennen. Das unmittelbar oberhalb des frakturierten Wirbels liegende Bewegungssegment Th 10 / Th 11 sei intakt und habe seine Schock-Absorptionsfunktion ausüben können ( Urk. 8/M13 S. 11). 3.7 Mit Stellungnahme vom 2 6. August 2020 hielt die behandelnde Physio therapeutin F.___ an ihrer Auffassung fest, dass die Beschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Folge des Unfalles von 2008 seien. Dem gegenüber sei eine erosive Osteochondrose angesichts der Symptome und Befunde sehr unwahrscheinlich. Die leichte degenerative Veränderung der einzelnen Bandscheiben zwischen Th 9 und Th 10 könne nicht durch eine degenerative Grunderkrankung, sondern viel wahrscheinlicher durch eine seg mentale Überbelastung beziehungsweise eine Stress Riser -Problematik erklärt werden. Strukturelle Überbelastungen würden sich häufig erst nach einiger Zeit bemerkbar machen, was nicht bedeute, dass nicht der Unfall der Auslöser sein könne; das Gegenteil sei der Fall. Um Studien zur Verwerfung oder Unterstützung dieser These beiziehen zu können, müsste es erst eine Studie geben, die eine Aus sage über die Häufigkeit und den Zusammenhang des Vorkommens degenerativer Veränderungen an den Strukturen der Wirbelsäule nach Deckplattenfrakturen von Wirbelkörpern in allen Altersstufen treffe, vor allem bei Personen in jüngerem Alter wie der Beschwerdeführerin, bei denen degenerative Veränderungen noch nicht zu erwarten seien. Die vom beratenden Arzt hinzu gezogenen Studien seien nicht genügend aussagekräftig, da die Probanden stark von der Beschwerdeführerin abweichen würden und Thesen zu anderen Krank heitsbildern untersucht worden seien ( Urk. 8/M15 S. 1 f. ). 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte ihren Entscheid in medizinischer Hinsicht in erster Linie auf die Ausführungen des beratenden Arztes Prof. Dr. A.___ vom 2 1. Oktober 2019 (Urk. 3/9) und 1 6. April 2020 ( Urk. 8/M13 ). Dieser hatte die Beschwerdeführer in nicht persönlich untersucht, sondern jeweils eine Akten beurteilung vorgenommen. Diesen kann trotzdem voller Beweiswert zukommen, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fach ärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundesgerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen). Anhand der ihm zur Verfügung gestellten Vorakten konnte sich der Prof. Dr. A.___, welcher über die konkret notwendige fachliche Qualifikation ver fügt, ein vollständiges Bild über die Anamnese, den Behandlungsverlauf sowie den gegenwärtigen gesund heitlichen Status der Beschwerdeführerin verschaffen. Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass auf eine klinische Unter suchung der Beschwerdeführerin verzichtet wurde. Gegenteiliges wurde von der en Seite denn auch nicht geltend gemacht. 4.2 4.2.1 Näher zu prüfen bleibt, ob die versicherungsinternen Stellungnahme n auch inhaltlich überzeugen. Prof. Dr. A.___ hat seine Schlussfolgerung, wonach nur möglicherweise ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen den von der Beschwerdeführerin ab November 2018 geklagten Rückenschmerzen und dem Reitunfall von Oktober 2008 bestehe, insbesondere in seiner letzten Akten beurteilung vom 1 6. April 2020 nachvollziehbar begründet. So nahm er zwecks Interpretation der aktuellsten MRI-Befunde vom 24. Mai 2019 (vgl. Urk. 8/M6) Rücksprache mit Dr. med. G.___, Facharzt für Radiologie, und legte unter Einbezug morphologischer Kriterien einlässlich dar, weshalb diagnostisch von einer erosiven Osteochondrose Th 9/ Th 10 auszugehen ist (Urk. 8/M13 S. 8). Darüber hinaus setzte er sich mit der von der behandelnden Physiotherapeutin angesprochenen Stress Riser -Problematik auseinander und hielt fest, dass diese Form der Überlastung eines angrenzenden Wirbelsegmentes zwar auch bei Block wirbelbildungen bekannt sei ( Urk. 8/M13 S. 10), m it überzeugender Begründung erachtete es Prof. Dr. A.___ jedoch für ausgesprochen unwahrscheinlich, dass zehn Jahre nach einer perfekt geheilten Wirbelfraktur im Thorakalbereich aufgrund einer hypothetischen Wirbelblockade bei einer ansonsten gesunden Person eine stark schmerzhafte Osteochondrose am übernächsten kranialen W irbelsäul ensegment verursacht werde. In diesem Zusammenhang wies er darauf hin, dass eine Stress Riser -Problematik im konkreten Fall nicht vorliege, da die Bandscheibe Th 11/ Th 12 nach der Fraktur weitgehend intakt geblieben sei. Ferner sei auch das unmittelbar oberhalb des frakturierten Wirbels liegende Bewegungssegment Th 10/ Th 11 intakt und dieses habe demnach seine Schock-Absorptionswirkung ausüben können (Urk. 8/M13 S. 11). 4.2.2 Aus Sicht der Beschwerdeführerin sind namentlich die Ausführungen der behandelnden Physiotherapeutin F.___ geeignet, Zweifel an der versicherungsinternen Beurteilung zu wecken (vgl. Urk. 1 S. 4). Dem ist ent gegenzuhalten, dass fachärztliche Beurteilungen wie diejenige n von Prof. Dr. A.___ gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung grundsätzlich nur gestützt auf eine ebenfalls fachärztlich abweichende Beurteilung entkräftet wer den können (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_458/2021 vom 1 5. November 2021 E. 3.3 mit Hinweisen). Davon abgesehen hat sich jener in Kenntnis der MRI-Befunde und nach Konsultation eines Radiologen eingehend mit de r Stress Riser -Problematik befasst, welche von physiotherapeutischer Seite bereits im Frage bogen vom 2 5. Januar 2020 argumentativ in den Vordergrund gestellt w orden war ( Urk. 8/M11 S. 3 f.). Diesbezüglich wurden sodann in der physio therapeutischen Stellungnahme vom 2 6. August 2020 ( Urk. 8/M15 S. 1 f.) keine wesentlichen neuen Aspekte vorgebracht. Hinsichtlich der erhobenen K ritik an der von Prof. Dr. A.___ zu Rate gezogenen Fachliteratur ist festzuhalten, dass er unter anderem Studien zitierte, welche sich zur Inzidenz degenerativer Bandscheibenveränderungen an der Brustwirbelsäule äusserten (vgl. Urk. 8/M13 S. 9 f. ). Die Häufigkeit eines Leidens sagt jedoch noch nichts darüber aus, ob dieses im konkreten Fall auf das versicherte Ereignis zurückzuführen oder degenerativer Natur ist. Entsprechend hat sich Prof. Dr. A.___ im Rahmen der Beantwortung der Kausalitätsfrage massgeblich an den radiologischen Befunden sowie an fachärztlichen Kenntnissen und klinischen Erfahrungen namentlich zur Stress Riser -Problematik orientiert ( Urk. 8/M13 S. 10 f.), um eine schlüssige Einzelfallbeurteilung vor nehmen zu können. Mithin ist nicht ersichtlich, dass er den kritisierten Studien dabei entscheidende Bedeutung zugemessen hat, weshalb kein Anlass besteht, deren Aussagekraft im vorliegenden Fall im Detail zu klären. Darüber hinaus ist an dieser Stelle noch mals zu betonen, dass es der Beschwerdeführerin als Leistungsansprecherin ob liegt, das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs zwischen dem als Spätfolge geltend gemachten Beschwerdebild und dem Reitunfall nachzuweisen. Daran sind vorliegend hohe Anforderungen zu stellen, da ein zeitlicher Abstand von rund zehn Jahren zwischen dem Schadensereignis und dem Auftreten der gesundheit lichen Beeinträchtigung liegt (vgl. vorstehende E. 1.3.2). Aus dem beschwerde weise behauptete n Fehlen einschlägiger Studien (vgl. U rk. 1 S. 4 sowie Urk. 8/M15 S. 2 ) kann jedenfalls nicht per se abgeleitet werden, dass der Unfall überwiegend wahrscheinlich die Ursache der 2018 aufgetretenen Rücken beschwerden bildet. Vielmehr wirkt sich dies im konkreten Fall zu Lasten der Beschwerdeführerin aus. Die versicherungsinternen Einschätzungen vermögen schliesslich auch durch die übrigen (fach ärztlichen ) Berichte nicht in Zweifel gezogen zu werden. So fusst die Beurteilung des Chiropraktors Dr. E.___ vom 5. Juli 2019 gemäss Beschwerdeführerin ( Urk. 1 S. 5 Ziff. 13 ; vgl. auch Urk. 3/2 S. 3 ) nicht auf allen relevanten medizinischen Unterlagen, wie namentlich den Ergebnissen der Röntgenuntersuchungen. Ausserdem erachtete Dr. E.___ einen kausalen Zusammenhang zum 2008 erlittenen Unfall bloss für möglich ( Urk. 8/M9). Selbst wenn es sich dabei um eine umgangssprachliche und nicht juristische Ver wendung des Begriffs «möglich» handeln sollte (vgl. Urk. 3/2 S. 3), kann die Aus sage jedenfalls nicht dahingehend verstanden werden, dass ein natürlicher Kausalzusammenhang mit überwiegender Wahrscheinlichkeit als bestehend ein gestuft wurde und realistischerweise keine anderen Ursachen für die Rücken beschwerden in Betracht fallen. Soweit die Beschwerdeführerin im Übrigen auf die Einschätzung von Dr. D.___ vom 2. Juli 2019 Bezug nimmt ( Urk. 1 S. 5 Ziff. 12), mag es zwar zutreffen, dass jener die Kausalität bejahte. Dieser Beurteilung mangelt es jedoch an einer nachvollziehbaren Begründung, da sich Dr. D.___ im Wesentlichen auf die Anmerkung beschränkte, der vorliegende Befund sei für eine Person mit gleichem Jahrgang wie die Bes chwerdeführerin nicht üblich ( Urk. 8/M8). 4.2.3 Nach dem Gesagten bestehen keine a uch nur geringen Zweifel an der versicherungsinternen Beurteilung von Prof. Dr. A.___. Dieser kommt volle Beweiskraft zu, weshalb die Beschwerdegegnerin zu Recht darauf abgestellt hat. Von weiteren Abklärungen me dizinischer Art wie namentlich dem eventu aliter beantragten versicherungsexternen Gutachten sind keine anderen entscheid relevanten Erkenntnisse zu erwarten, wesh alb davon abgesehen werden kann (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3, 124 V 90 E. 4b). 5. Zusammenfassend fehlt es am rechtsgenüglichen Nachweis des natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen den von der Beschwerdeführerin im April 2019 gemeldeten Rückenbeschwerden und dem von ihr im Oktober 2008 erlittenen Reitunfall. Dementsprechend hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für die geltend gemachten Spätfolgen richtigerweise verneint. Die gegen den Einspracheentscheid vom 2. März 2021 er hobene Beschwerde erweist sich somit als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber FehrWürsch

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00076 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 2 3. Mai 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1980, war seit November 2001 als Fachspezialistin bei der Y.___ AG, Zürich, angestellt und dadurch bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (vgl. Urk. 7/K1). Am 1 0. Oktober 2008 stürzte sie von ihrem Pferd, als sich dieses beim Ausritt erschrak ( Urk. 7/K1). Dabei erlitt sie gemäss Austrittsberic ht des Spitals Z.___ vom 13. Oktober 2008 eine Deckplattenimpressionsfraktur TH 12 mit deutlicher Höhenminderung (Urk. 3/16 ). Die Helsana erbrachte die gesetzlichen Leistungen für die attestierte Arbeitsunfähigkeit (vgl. Urk. 8/M2 f.) und die medizinische Behandlung (vgl. U rk. 7/K2 f.). Am 2 3. April 2019 meldete die Versicherte der Helsana per E-Mail einen Rückfall respektive Spätfolgen des Unfalls, wobei sie auf ab November 2018 aufgetretene Rückenschmerzen und die deswegen in Anspruch genommenen medizinischen Behandlungen hinwies ( Urk. 7/K5). Die Helsana holte daraufhin einen Frage bogen betreffend Rückfall bei der Versicherten ein ( Urk. 7/K8). Diese reichte am 1 1. Juli 2019 zudem Unterlagen der behandelnden Fachpersonen ein ( Urk. 7/K9, Urk. 8/M5-9 ), worauf die Helsana am 21. Oktober 2019 an Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, gelangte, welcher gleichentags schriftlich Stellung nahm und eine Kausalität zwischen den aktuellen Beschwerden und dem Ereignis vom 1 0. Oktober 2008 verneinte ( Urk. 3/9, Urk. 8/M10). Unter Beilage weiterer medizinischer Unterlagen ersuchte die Versicherte mit Schreiben vom 5. Februar 2020 um eine Neubeurteilung (Urk. 7/K12 f., Urk. 8/M11). Am 1 2. März 2020 legte die Helsana die Sache erneut Prof. Dr. A.___ vor ( Urk. 8/M12), welcher am 1 6. April 2020 nochmals Stellung bezog ( Urk. 8/M13). Mit Verfügung vom 2 4. Juni 2020 verneinte die Helsana den Anspruch auf Versicherungsleistungen, da ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 1 0. Oktober 2008 und den nun geltend gemachten Beschwerden nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sei ( Urk. 7/K15). Die dagegen von der Versicherten am 2 8. August und ergänzend am 2 7. Oktober 2020 erhobene Einsprache ( Urk. 7/K16, 7/K18), wies die Helsana mit E insprachee ntscheid vom 2. März 2021 ab ( Urk. 2 = Urk. 7/K20 ). 2. Dagegen erhob X.___ am 2. April 2021 Beschwerde mit dem Rechts begehren, der angefochtene Einspracheentscheid sei aufzuheben und die Helsana sei zu verpflichten, die versicherungsmässigen Leistungen im Zusammenhang mit dem Unfall vom 1 0. Oktober 2008 und dessen Spätfolgen zu erteilen. Eventualiter sei der medizinische Sachverhalt mittels eines neutralen Gutachtens abzuklären ( Urk. 1 S. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 2 8. April 2021 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6 S. 2), worüber die Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 3. Mai 2021 in Kenntnis gesetzt wurde ( Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf geführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natür lichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körper liche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Wor ten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sund heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 1.3.1 Die in Rechtskraft erwachsene Verweigerung weiterer Leistungen durch den ob ligatorischen Unfallversicherer schliesst die spätere Entstehung eines An spruchs, der sich aus demselben Ereignis herleitet, nicht unter allen Umständen aus. Viel mehr steht ein solcher Entscheid unter dem Vorbehalt späterer An passung an geänderte unfallkausale Verhältnisse. Dieser in der Invaliden versicherung durch das Institut der Neuanmeldung geregelte Grundsatz gilt auch im Unfall versicherungsrecht, indem es der versicherten Person jederzeit freisteht, einen Rückfall oder Spätfolgen eines rechtskräftig beurteilten Unfallereignisses geltend zu machen (vgl. Art. 11 der Verordnung ü ber die Unfallversicherung, UVV ) und erneut Leistungen der Unfallversicherung zu beanspruchen. Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeits unfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem andersgearteten Krankheitsbild führen können (BGE 144 V 245 E. 6.1, 118 V 293 E. 2c, je mit Hinweisen). 1.3.2 Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall ereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). Es obliegt dem Leistungsansprecher, das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs zwischen dem als Rückfall oder Spätfolge geltend gemachten Beschwerdebild und dem Unfall nachzuweisen. Nur wenn die Unfall kausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt ist, entsteht eine erneute Leistungspflicht des Unfallversicherers; dabei sind an den Wahrscheinlichkeits beweis umso strengere Anforderungen zu stellen, je grösser der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist. Bei Beweislosigkeit fällt der Entscheid zu Lasten der versicherten Person aus (Urteile des Bundesgerichts 8C_627/2020 vom 10. Dezember 2020 E. 2.3 und 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.2, je mit Hinweisen). 1.4 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Ver sicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Ab klärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 2. März 2021 hielt die Beschwerde gegnerin im Wesentlichen fest, es obliege der Beschwerdeführerin, das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem als Spätfolge postu lierten Beschwerdebild und dem Unfall darzulegen. Nur wenn die Unfallkausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sei, entstehe eine erneute Leistungspflicht des Unfallversicherers. Dieser Nachweis sei der Beschwerde führerin nicht gelungen. Der beratende Arzt, Prof. Dr. A.___, habe aus führ lich begründet, weshalb zwischen den Beschwerden und dem Unfall nur möglicherweise ein Kausalzusammenhang bestehe. Auf die Stellungnahme der Physiotherapeutin, auf welche die Beschwerdeführerin in erster Linie verweise, könne nicht abgestellt werden, da die Verwaltung für die Feststellung natürlicher Kausalzusammenhänge gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung auf An gaben ärztlicher Experten angewiesen sei. Zudem habe die Physiotherapeutin selbst bestätigt, dass keine Studien vorhanden seien, die ihre Thesen stützen würden. Im Übrigen lasse sich auch keiner der anderen ärztlichen Stellung nahmen rechtsgenüglich entnehmen, dass die im Jahr 2019 (richtig: 2018) auf getretenen Rückenbeschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall aus dem Jahr 2008 zurückzuführen seien. Der Entscheid falle somit zu Lasten der Beschwerdeführerin aus, da sie aus dem unbewiesen gebliebenen natürlichen Kausalzusammenhang habe Rechte ableiten wollen ( Urk. 2 S. 6 f.). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerdeschrift vom 2. April 2021 zusammengefasst geltend, ihre Physiotherapeutin verfüge über ein fundiertes medizinisches Wissen und über viele Jahre Berufserfahrung. Ihren fachlich korrekten Stellungnahmen sei ge nau so viel Gewicht beizumessen wie denjenigen ärztlicher Experten. Zudem seien die Berichte der Physiotherapeutin geeignet, Zweifel an den Ausführungen des beratenden Arztes Prof. Dr. A.___ zu wecken. Dieser habe unter anderem Studien zitiert, welche andere Thematiken zum Inhalt hätten, als vorliegend von Relevanz seien ( Urk. 1 S. 4). D ie Stellungnahme von Prof. Dr. A.___ sei insgesamt zwar ausführlich, je doch nicht überzeugend. Beim heutigen Befund handle es sich um eine Spätfolge des Unfalls von Oktober 200 8. Jede andere Ursache könne insbesondere aufgrund der Lage des Befundes sowie des Alters [der Beschwerdeführerin] ausgeschlossen werden ( Urk. 1 S. 6). 3. 3.1 Gemäss Austrittsbericht des Spitals Z.___ vom 1 3. Oktober 2008 habe die Beschwerdeführerin anlässlich ihres Sturzes vom Pferd drei Tage zuvor eine Deckplattenimpressionsfraktur TH 12 mit deutlicher Höhenminderung erlitten. Unter Analgesie sei es zu einer raschen Regredienz der Beschwerden gekommen, sodass die Beschwerdeführerin in gutem Allgemeinzustand habe nach Hause ent lassen werden können. Ihr sei en insbesondere körperliche Schonung und das Tragen eines Dreipunktekorsetts für sechs Wochen verordnet worden (Urk. 3/16). 3.2 Dr. med. B.___, Assistenzarzt an der Klinik C.___, stellte mit Bericht vom 1 5. Mai 2019 folgende Diagnosen ( Urk. 8/M5 S. 1): - unklares Schmerzsyndrom bis zur mittleren Brustwirbelsäule, ohne radikuläre Schmerzen mit/bei - Status nach BWK 12- Deckenimpressionsfraktur nach Reitunfall im Jahre 2008, mit anschliessender erfolgreicher konservativer Therapie mittels Korsett - konsolidierte r BWK 12- Fraktur - Osteochondrose und leichte Diskusdegeneration auf Höhe BWK 9/10, ohne Neurokompression. Die Beschwerdeführerin habe berichtet, seit November 2018 wieder unter stärkeren, auch diffus auftretenden Rückenschmerzen im Bereich der erwähnten Fraktur von 2008 zu leiden, welche auch im Alltag störend seien ( Urk. 8/M5 S. 1). Die am 1 5. Mai 2019 durchgeführte MRI-Untersuchung der unteren Brustwirbel säule (vgl. Urk. 3/15) habe eine konsolidierte BWK 12-Fraktur ohne Zeichen für ein Ödem sowie eine Osteochondrose mit leichter Diskusdegeneration auf Höhe BWK 9/10 ergeben. Ob die Schmerzen residuell noch von der Fraktur herrühr t en, könne nicht klar ausgeschlossen werden ( Urk. 8/M5 S. 2). 3.3 Dr. med. D.___, Facharzt für Rheumatologie, führte in seinem Bericht vom 2 6. Juni 2019 aus, die MRI-Untersuchung der Brust- und Lendenwirbelsäule habe ein isoliertes Knochenmarksödem auf Niveau BWK 10/11 rechtsbetont im ventralen Abschnitt der Bandscheibe gezeigt. Manuell bestehe eine Hypomobilität der unteren Brustwirbelsäule mit paravertebralem Muskelhartspann und Druck dolenz über etwa drei bis vier Segmenten ab BWK 12 aufwärts. Inwiefern die Veränderungen im MRI mit der Schmerzproblematik zusammenhäng t en, sei noch nicht ganz geklärt, weshalb in einem ersten Schritt von einer Injektion abgesehen werde ( Urk. 8/M7 S. 1 ). Ergänzend hielt Dr. D.___ am 2. Juli 2019 fest, dass die Beschwerdeführerin über Folgen ihres Unfalls mit Deckplattenfraktur BWK 12 klage. Die Beschwerden seien in angrenzenden Segmenten mittels Knochen marksödem objektivierbar und aus seiner Sicht Folge des Unfalls, zumal ein solcher Befund in dieser Region bei einer 1980 gebore nen Patientin nicht üblich sei ( Urk. 8/M8). 3.4 Dr. med. E.___, Chiropraktor SCG/ECU, äusserte sich in seinem Bericht vom 5. Juli 2019 dahingehend, die Beschwerdeführerin im Zeitraum vom 8. bis 1 8. März 2019 insgesamt drei Mal chiropraktisch behandelt zu haben. Nach der letzten Behandlung habe sie sich weitgehend schmerzfrei gefühlt. Er bestätige, dass nach der Wirbelfraktur (hier Th 12) statische Veränderungen der Wirbelsäule aufträten, die in der Folge zur vermehrten Arthrosebildung in diesem Segment führen können. Insofern sei «eine mögliche Kausalität mit dem Unfall 2008 mög lich» ( Urk. 8/M9). 3.5 In der Funktion eines beratenden Arztes der Beschwerdegegnerin stellte Prof. Dr. A.___ in seiner Stellungnahme vom 2 1. Oktober 2019 folgende Diagnosen: - Status nach Deckplattenimpressionsfraktur BWK 12 - Osteochondrose Th 10 und Th 11 (Krankheit) - c hronische Dorsalgie. Ein Zusammenhang zwischen den heute geklagten Beschwerden und dem Ereignis vom 1 0. Oktober 2008 bestehe nur möglicherweise. Bei der damals zugezogenen Fraktur des 1 2. Brustwirbelkörpers hand le es sich um eine prognostisch sehr günstige Form, indem nur eine Impression der Deckplatte eines Wirbels vorliege. Entsprechend habe auch nur eine konservative Behandlung stattgefunden. Die heute geklagten Beschwerden würden offensichtlich etwas kranial des Th 12 verspürt. Auch dort sei eine O steochondrose erkennbar ( Th 11/ Th 12). Im vorliegenden MRI-Bericht vom 2 4. Mai 2019 sei ein Knochenmarks ödem in den Wirbelkörpern nicht beschrieben worden. Die diagnostizierte Spondylose sei der übliche Ausheilungszustand nach einer Wirbelkörperfraktur. Es komme regelhaft zu einer Versteifung/Blockierung des Wirbelsäulen segmentes, was aufgrund der Lokalisation Th 12 keine Auswirkungen auf die Gesamtbeweglichkeit der Wirbelsäule habe. Eine Arthrose der angrenzenden kleinen Wirbelgelenke sei bei erhaltenem Profil der Wirbelsäule wie bei der Beschwerdeführerin nicht anzunehmen. Wenn ein relevanter Keilwirbel resultiert hätte, müsste der Verlauf anders bewertet werden. Angesichts der Häufigkeit von Rückenschmerzen in der Allgemeinbevölkerung, gleich welcher Lokalisation (durchaus auch im Bereich der Brustwirbelsäule), könne aufgrund des medizinischen Sachverhaltes eine Unfallkausalität nicht überwiegend wahr scheinlich begründet werden ( Urk. 3/9). 3.5 In einem zuhanden der Beschwerdeführerin ausgefüllten Fragebogen vom 25. Januar 2020 bejahte deren behandelnde Physiotherapeutin, F.___, die Frage, ob der heutige Befund mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in Zusammenhang mit der Plattenepithelfraktur von 2008 stehe. In diesem jungen Alter komme es selten bis gar nie zu einem solchen Befund in der Region der Brustwirbelsäule, wenn nicht eine andere Diagnose wie beispielsweise Morbus Bechterew zugrunde liege, was bei der Beschwerdeführerin nicht der Fall sei. Die Beschwerden seien eine logische Folge nach längerer Zeit einseitiger B elastung, wobei dafür die Entstehung eines falschen Bewegungsmusters durch Überbelastung hypermobiler Segmente ursächlich sei. Durch die Impressions fraktur würden das betroffene und die umliegenden Segmente häufig versteift und immobil, was einen grossen Einfluss auf den Stoffwechsel der verschiedenen Gewebe und die Kompensation der immobilen Segmente durch Hypermobilität der Nachbarsegmente ( Th 9-10) habe ( Urk. 8/M11 S. 3 f.). 3.6 Im Rahmen einer erneuten St ellungnahme vom 1 6. April 2020 bestätigte Prof. Dr. A.___ seine Beurteilung, wonach nur möglicherweise eine Kausalität zwischen dem Ereignis von 2008 und dem jetzigen Zustand hergestellt werden könne. Aufgrund verschiedener morphologischer Kriterien handle es sich beim Befund am neunten und zehnten Brustwirbelkörper um eine erosive Osteo chondrose. Der Schmerzcharakter der von der Beschwerdeführerin geklagten Dorsalgien könne durch dieses Krankheitsbild erklärt werden. Gegen eine über wiegend wahrscheinliche natürliche Kausalität zwischen der 2008 erlittenen Fraktur des zwölften Brustwirbels und dem aktuellen Befund spreche der Um stand, dass die Impressionsfraktur an BWK 12 ohne erkennbare Form veränderungen oder Achsabweichungen mit erhalten gebliebener Bandscheibe abgeheilt sei. Diese Bruchform sei der prognostisch günstigste Typ einer Wirbel fraktur überhaupt. Des Weiteren sei in Orthopädenkreisen bekannt, dass unmit telbar angrenzend an einen versteiften Wirbelsäulenabschnitt eine Stress Riser -Problematik entstehen könne, die zur Überlastung des angrenzenden Segmentes führen könne. Auch bei Blockwirbelbildungen (angeboren oder erworben) sei diese Form der Überlastung des angrenzenden Wirbelsegmentes bekannt ( Urk. 8/M13 S. 10). Es sei ausgesprochen unwahrscheinlich, dass zehn Jahre nach einer perfekt geheilten Wirbelfraktur im Thorakalbereich aufgrund einer hypo thetischen Wirbelblockade bei einer sonst gesunden Person eine stark schmerz hafte Osteochondrose am übernächsten kr anialen Wirbelsäulensegment indu ziert werde. Eine Stress Riser -Problematik könne in diesem Fall nicht konstruiert wer den, da sogar die Bandscheibe Th 11/ Th 12 nach der Fraktur weitgehend intakt geblieben sei. Im MRI sei keine intravertebrale Diskusprotrusion ähnlich der Schmorlschen Knorpelknötchen im Wirbelkörper zu erkennen. Das unmittelbar oberhalb des frakturierten Wirbels liegende Bewegungssegment Th 10 / Th 11 sei intakt und habe seine Schock-Absorptionsfunktion ausüben können ( Urk. 8/M13 S. 11). 3.7 Mit Stellungnahme vom 2 6. August 2020 hielt die behandelnde Physio therapeutin F.___ an ihrer Auffassung fest, dass die Beschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Folge des Unfalles von 2008 seien. Dem gegenüber sei eine erosive Osteochondrose angesichts der Symptome und Befunde sehr unwahrscheinlich. Die leichte degenerative Veränderung der einzelnen Bandscheiben zwischen Th 9 und Th 10 könne nicht durch eine degenerative Grunderkrankung, sondern viel wahrscheinlicher durch eine seg mentale Überbelastung beziehungsweise eine Stress Riser -Problematik erklärt werden. Strukturelle Überbelastungen würden sich häufig erst nach einiger Zeit bemerkbar machen, was nicht bedeute, dass nicht der Unfall der Auslöser sein könne; das Gegenteil sei der Fall. Um Studien zur Verwerfung oder Unterstützung dieser These beiziehen zu können, müsste es erst eine Studie geben, die eine Aus sage über die Häufigkeit und den Zusammenhang des Vorkommens degenerativer Veränderungen an den Strukturen der Wirbelsäule nach Deckplattenfrakturen von Wirbelkörpern in allen Altersstufen treffe, vor allem bei Personen in jüngerem Alter wie der Beschwerdeführerin, bei denen degenerative Veränderungen noch nicht zu erwarten seien. Die vom beratenden Arzt hinzu gezogenen Studien seien nicht genügend aussagekräftig, da die Probanden stark von der Beschwerdeführerin abweichen würden und Thesen zu anderen Krank heitsbildern untersucht worden seien ( Urk. 8/M15 S. 1 f. ). 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte ihren Entscheid in medizinischer Hinsicht in erster Linie auf die Ausführungen des beratenden Arztes Prof. Dr. A.___ vom 2 1. Oktober 2019 (Urk. 3/9) und 1 6. April 2020 ( Urk. 8/M13 ). Dieser hatte die Beschwerdeführer in nicht persönlich untersucht, sondern jeweils eine Akten beurteilung vorgenommen. Diesen kann trotzdem voller Beweiswert zukommen, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fach ärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundesgerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen). Anhand der ihm zur Verfügung gestellten Vorakten konnte sich der Prof. Dr. A.___, welcher über die konkret notwendige fachliche Qualifikation ver fügt, ein vollständiges Bild über die Anamnese, den Behandlungsverlauf sowie den gegenwärtigen gesund heitlichen Status der Beschwerdeführerin verschaffen. Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass auf eine klinische Unter suchung der Beschwerdeführerin verzichtet wurde. Gegenteiliges wurde von der en Seite denn auch nicht geltend gemacht. 4.2 4.2.1 Näher zu prüfen bleibt, ob die versicherungsinternen Stellungnahme n auch inhaltlich überzeugen. Prof. Dr. A.___ hat seine Schlussfolgerung, wonach nur möglicherweise ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen den von der Beschwerdeführerin ab November 2018 geklagten Rückenschmerzen und dem Reitunfall von Oktober 2008 bestehe, insbesondere in seiner letzten Akten beurteilung vom 1 6. April 2020 nachvollziehbar begründet. So nahm er zwecks Interpretation der aktuellsten MRI-Befunde vom 24. Mai 2019 (vgl. Urk. 8/M6) Rücksprache mit Dr. med. G.___, Facharzt für Radiologie, und legte unter Einbezug morphologischer Kriterien einlässlich dar, weshalb diagnostisch von einer erosiven Osteochondrose Th 9/ Th 10 auszugehen ist (Urk. 8/M13 S. 8). Darüber hinaus setzte er sich mit der von der behandelnden Physiotherapeutin angesprochenen Stress Riser -Problematik auseinander und hielt fest, dass diese Form der Überlastung eines angrenzenden Wirbelsegmentes zwar auch bei Block wirbelbildungen bekannt sei ( Urk. 8/M13 S. 10), m it überzeugender Begründung erachtete es Prof. Dr. A.___ jedoch für ausgesprochen unwahrscheinlich, dass zehn Jahre nach einer perfekt geheilten Wirbelfraktur im Thorakalbereich aufgrund einer hypothetischen Wirbelblockade bei einer ansonsten gesunden Person eine stark schmerzhafte Osteochondrose am übernächsten kranialen W irbelsäul ensegment verursacht werde. In diesem Zusammenhang wies er darauf hin, dass eine Stress Riser -Problematik im konkreten Fall nicht vorliege, da die Bandscheibe Th 11/ Th 12 nach der Fraktur weitgehend intakt geblieben sei. Ferner sei auch das unmittelbar oberhalb des frakturierten Wirbels liegende Bewegungssegment Th 10/ Th 11 intakt und dieses habe demnach seine Schock-Absorptionswirkung ausüben können (Urk. 8/M13 S. 11). 4.2.2 Aus Sicht der Beschwerdeführerin sind namentlich die Ausführungen der behandelnden Physiotherapeutin F.___ geeignet, Zweifel an der versicherungsinternen Beurteilung zu wecken (vgl. Urk. 1 S. 4). Dem ist ent gegenzuhalten, dass fachärztliche Beurteilungen wie diejenige n von Prof. Dr. A.___ gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung grundsätzlich nur gestützt auf eine ebenfalls fachärztlich abweichende Beurteilung entkräftet wer den können (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_458/2021 vom 1 5. November 2021 E. 3.3 mit Hinweisen). Davon abgesehen hat sich jener in Kenntnis der MRI-Befunde und nach Konsultation eines Radiologen eingehend mit de r Stress Riser -Problematik befasst, welche von physiotherapeutischer Seite bereits im Frage bogen vom 2 5. Januar 2020 argumentativ in den Vordergrund gestellt w orden war ( Urk. 8/M11 S. 3 f.). Diesbezüglich wurden sodann in der physio therapeutischen Stellungnahme vom 2 6. August 2020 ( Urk. 8/M15 S. 1 f.) keine wesentlichen neuen Aspekte vorgebracht. Hinsichtlich der erhobenen K ritik an der von Prof. Dr. A.___ zu Rate gezogenen Fachliteratur ist festzuhalten, dass er unter anderem Studien zitierte, welche sich zur Inzidenz degenerativer Bandscheibenveränderungen an der Brustwirbelsäule äusserten (vgl. Urk. 8/M13 S. 9 f. ). Die Häufigkeit eines Leidens sagt jedoch noch nichts darüber aus, ob dieses im konkreten Fall auf das versicherte Ereignis zurückzuführen oder degenerativer Natur ist. Entsprechend hat sich Prof. Dr. A.___ im Rahmen der Beantwortung der Kausalitätsfrage massgeblich an den radiologischen Befunden sowie an fachärztlichen Kenntnissen und klinischen Erfahrungen namentlich zur Stress Riser -Problematik orientiert ( Urk. 8/M13 S. 10 f.), um eine schlüssige Einzelfallbeurteilung vor nehmen zu können. Mithin ist nicht ersichtlich, dass er den kritisierten Studien dabei entscheidende Bedeutung zugemessen hat, weshalb kein Anlass besteht, deren Aussagekraft im vorliegenden Fall im Detail zu klären. Darüber hinaus ist an dieser Stelle noch mals zu betonen, dass es der Beschwerdeführerin als Leistungsansprecherin ob liegt, das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs zwischen dem als Spätfolge geltend gemachten Beschwerdebild und dem Reitunfall nachzuweisen. Daran sind vorliegend hohe Anforderungen zu stellen, da ein zeitlicher Abstand von rund zehn Jahren zwischen dem Schadensereignis und dem Auftreten der gesundheit lichen Beeinträchtigung liegt (vgl. vorstehende E. 1.3.2). Aus dem beschwerde weise behauptete n Fehlen einschlägiger Studien (vgl. U rk. 1 S. 4 sowie Urk. 8/M15 S. 2 ) kann jedenfalls nicht per se abgeleitet werden, dass der Unfall überwiegend wahrscheinlich die Ursache der 2018 aufgetretenen Rücken beschwerden bildet. Vielmehr wirkt sich dies im konkreten Fall zu Lasten der Beschwerdeführerin aus. Die versicherungsinternen Einschätzungen vermögen schliesslich auch durch die übrigen (fach ärztlichen ) Berichte nicht in Zweifel gezogen zu werden. So fusst die Beurteilung des Chiropraktors Dr. E.___ vom 5. Juli 2019 gemäss Beschwerdeführerin ( Urk. 1 S. 5 Ziff. 13 ; vgl. auch Urk. 3/2 S. 3 ) nicht auf allen relevanten medizinischen Unterlagen, wie namentlich den Ergebnissen der Röntgenuntersuchungen. Ausserdem erachtete Dr. E.___ einen kausalen Zusammenhang zum 2008 erlittenen Unfall bloss für möglich ( Urk. 8/M9). Selbst wenn es sich dabei um eine umgangssprachliche und nicht juristische Ver wendung des Begriffs «möglich» handeln sollte (vgl. Urk. 3/2 S. 3), kann die Aus sage jedenfalls nicht dahingehend verstanden werden, dass ein natürlicher Kausalzusammenhang mit überwiegender Wahrscheinlichkeit als bestehend ein gestuft wurde und realistischerweise keine anderen Ursachen für die Rücken beschwerden in Betracht fallen. Soweit die Beschwerdeführerin im Übrigen auf die Einschätzung von Dr. D.___ vom 2. Juli 2019 Bezug nimmt ( Urk. 1 S. 5 Ziff. 12), mag es zwar zutreffen, dass jener die Kausalität bejahte. Dieser Beurteilung mangelt es jedoch an einer nachvollziehbaren Begründung, da sich Dr. D.___ im Wesentlichen auf die Anmerkung beschränkte, der vorliegende Befund sei für eine Person mit gleichem Jahrgang wie die Bes chwerdeführerin nicht üblich ( Urk. 8/M8). 4.2.3 Nach dem Gesagten bestehen keine a uch nur geringen Zweifel an der versicherungsinternen Beurteilung von Prof. Dr. A.___. Dieser kommt volle Beweiskraft zu, weshalb die Beschwerdegegnerin zu Recht darauf abgestellt hat. Von weiteren Abklärungen me dizinischer Art wie namentlich dem eventu aliter beantragten versicherungsexternen Gutachten sind keine anderen entscheid relevanten Erkenntnisse zu erwarten, wesh alb davon abgesehen werden kann (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3, 124 V 90 E. 4b). 5. Zusammenfassend fehlt es am rechtsgenüglichen Nachweis des natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen den von der Beschwerdeführerin im April 2019 gemeldeten Rückenbeschwerden und dem von ihr im Oktober 2008 erlittenen Reitunfall. Dementsprechend hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für die geltend gemachten Spätfolgen richtigerweise verneint. Die gegen den Einspracheentscheid vom 2. März 2021 er hobene Beschwerde erweist sich somit als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber FehrWürsch

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2021.00076 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch Urteil vom 2 3. Mai 2022

UV.2021.00076

UV.2021.00076

UV.2021.00076 I. Kammer

I. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiber Würsch

Urteil vom 2 3. Mai 2022

Urteil vom 2 3. Mai 2022 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin gegen

gegen Helsana Unfall AG

Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf

Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG

vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance

Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana

Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1980, war seit November 2001 als Fachspezialistin bei der Y.___ AG, Zürich, angestellt und dadurch bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (vgl. Urk. 7/K1). Am 1 0. Oktober 2008 stürzte sie von ihrem Pferd, als sich dieses beim Ausritt erschrak ( Urk. 7/K1). Dabei erlitt sie gemäss Austrittsberic ht des Spitals Z.___ vom 13. Oktober 2008 eine Deckplattenimpressionsfraktur TH 12 mit deutlicher Höhenminderung (Urk. 3/16 ). Die Helsana erbrachte die gesetzlichen Leistungen für die attestierte Arbeitsunfähigkeit (vgl. Urk. 8/M2 f.) und die medizinische Behandlung (vgl. U rk. 7/K2 f.).

1. X.___, geboren 1980, war seit November 2001 als Fachspezialistin bei der Y.___ AG, Zürich, angestellt und dadurch bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (vgl. Urk. 7/K1). Am 1 0. Oktober 2008 stürzte sie von ihrem Pferd, als sich dieses beim Ausritt erschrak ( Urk. 7/K1). Dabei erlitt sie gemäss Austrittsberic ht des Spitals Z.___ vom 13. Oktober 2008 eine Deckplattenimpressionsfraktur TH 12 mit deutlicher Höhenminderung (Urk. 3/16 ). Die Helsana erbrachte die gesetzlichen Leistungen für die attestierte Arbeitsunfähigkeit (vgl. Urk. 8/M2 f.) und die medizinische Behandlung (vgl. U rk. 7/K2 f.). Am 2 3. April 2019 meldete die Versicherte der Helsana per E-Mail einen Rückfall respektive Spätfolgen des Unfalls, wobei sie auf ab November 2018 aufgetretene Rückenschmerzen und die deswegen in Anspruch genommenen medizinischen Behandlungen hinwies ( Urk. 7/K5). Die Helsana holte daraufhin einen Frage bogen betreffend Rückfall bei der Versicherten ein ( Urk. 7/K8). Diese reichte am 1 1. Juli 2019 zudem Unterlagen der behandelnden Fachpersonen ein ( Urk. 7/K9, Urk. 8/M5-9 ), worauf die Helsana am 21. Oktober 2019 an Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, gelangte, welcher gleichentags schriftlich Stellung nahm und eine Kausalität zwischen den aktuellen Beschwerden und dem Ereignis vom 1 0. Oktober 2008 verneinte ( Urk. 3/9, Urk. 8/M10). Unter Beilage weiterer medizinischer Unterlagen ersuchte die Versicherte mit Schreiben vom 5. Februar 2020 um eine Neubeurteilung (Urk. 7/K12 f., Urk. 8/M11). Am 1 2. März 2020 legte die Helsana die Sache erneut Prof. Dr. A.___ vor ( Urk. 8/M12), welcher am 1 6. April 2020 nochmals Stellung bezog ( Urk. 8/M13). Mit Verfügung vom 2 4. Juni 2020 verneinte die Helsana den Anspruch auf Versicherungsleistungen, da ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 1 0. Oktober 2008 und den nun geltend gemachten Beschwerden nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sei ( Urk. 7/K15). Die dagegen von der Versicherten am 2 8. August und ergänzend am 2 7. Oktober 2020 erhobene Einsprache ( Urk. 7/K16, 7/K18), wies die Helsana mit E insprachee ntscheid vom 2. März 2021 ab ( Urk. 2 = Urk. 7/K20 ).

Am 2 3. April 2019 meldete die Versicherte der Helsana per E-Mail einen Rückfall respektive Spätfolgen des Unfalls, wobei sie auf ab November 2018 aufgetretene Rückenschmerzen und die deswegen in Anspruch genommenen medizinischen Behandlungen hinwies ( Urk. 7/K5). Die Helsana holte daraufhin einen Frage bogen betreffend Rückfall bei der Versicherten ein ( Urk. 7/K8). Diese reichte am 1 1. Juli 2019 zudem Unterlagen der behandelnden Fachpersonen ein ( Urk. 7/K9, Urk. 8/M5-9 ), worauf die Helsana am 21. Oktober 2019 an Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, gelangte, welcher gleichentags schriftlich Stellung nahm und eine Kausalität zwischen den aktuellen Beschwerden und dem Ereignis vom 1 0. Oktober 2008 verneinte ( Urk. 3/9, Urk. 8/M10). Unter Beilage weiterer medizinischer Unterlagen ersuchte die Versicherte mit Schreiben vom 5. Februar 2020 um eine Neubeurteilung (Urk. 7/K12 f., Urk. 8/M11). Am 1 2. März 2020 legte die Helsana die Sache erneut Prof. Dr. A.___ vor ( Urk. 8/M12), welcher am 1 6. April 2020 nochmals Stellung bezog ( Urk. 8/M13). Mit Verfügung vom 2 4. Juni 2020 verneinte die Helsana den Anspruch auf Versicherungsleistungen, da ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 1 0. Oktober 2008 und den nun geltend gemachten Beschwerden nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sei ( Urk. 7/K15). Die dagegen von der Versicherten am 2 8. August und ergänzend am 2 7. Oktober 2020 erhobene Einsprache ( Urk. 7/K16, 7/K18), wies die Helsana mit E insprachee ntscheid vom 2. März 2021 ab ( Urk. 2 = Urk. 7/K20 ). 2. Dagegen erhob X.___ am 2. April 2021 Beschwerde mit dem Rechts begehren, der angefochtene Einspracheentscheid sei aufzuheben und die Helsana sei zu verpflichten, die versicherungsmässigen Leistungen im Zusammenhang mit dem Unfall vom 1 0. Oktober 2008 und dessen Spätfolgen zu erteilen. Eventualiter sei der medizinische Sachverhalt mittels eines neutralen Gutachtens abzuklären ( Urk. 1 S. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 2 8. April 2021 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6 S. 2), worüber die Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 3. Mai 2021 in Kenntnis gesetzt wurde ( Urk. 9).

2. Dagegen erhob X.___ am 2. April 2021 Beschwerde mit dem Rechts begehren, der angefochtene Einspracheentscheid sei aufzuheben und die Helsana sei zu verpflichten, die versicherungsmässigen Leistungen im Zusammenhang mit dem Unfall vom 1 0. Oktober 2008 und dessen Spätfolgen zu erteilen. Eventualiter sei der medizinische Sachverhalt mittels eines neutralen Gutachtens abzuklären ( Urk. 1 S. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 2 8. April 2021 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6 S. 2), worüber die Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 3. Mai 2021 in Kenntnis gesetzt wurde ( Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf geführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).

1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf geführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu.

Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natür lichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körper liche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Wor ten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sund heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natür lichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körper liche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Wor ten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sund heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm ob liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3

1.3 1.3.1 Die in Rechtskraft erwachsene Verweigerung weiterer Leistungen durch den ob ligatorischen Unfallversicherer schliesst die spätere Entstehung eines An spruchs, der sich aus demselben Ereignis herleitet, nicht unter allen Umständen aus. Viel mehr steht ein solcher Entscheid unter dem Vorbehalt späterer An passung an geänderte unfallkausale Verhältnisse. Dieser in der Invaliden versicherung durch das Institut der Neuanmeldung geregelte Grundsatz gilt auch im Unfall versicherungsrecht, indem es der versicherten Person jederzeit freisteht, einen Rückfall oder Spätfolgen eines rechtskräftig beurteilten Unfallereignisses geltend zu machen (vgl. Art. 11 der Verordnung ü ber die Unfallversicherung, UVV ) und erneut Leistungen der Unfallversicherung zu beanspruchen. Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeits unfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem andersgearteten Krankheitsbild führen können (BGE 144 V 245 E. 6.1, 118 V 293 E. 2c, je mit Hinweisen).

1.3.1 Die in Rechtskraft erwachsene Verweigerung weiterer Leistungen durch den ob ligatorischen Unfallversicherer schliesst die spätere Entstehung eines An spruchs, der sich aus demselben Ereignis herleitet, nicht unter allen Umständen aus. Viel mehr steht ein solcher Entscheid unter dem Vorbehalt späterer An passung an geänderte unfallkausale Verhältnisse. Dieser in der Invaliden versicherung durch das Institut der Neuanmeldung geregelte Grundsatz gilt auch im Unfall versicherungsrecht, indem es der versicherten Person jederzeit freisteht, einen Rückfall oder Spätfolgen eines rechtskräftig beurteilten Unfallereignisses geltend zu machen (vgl. Art. 11 der Verordnung ü ber die Unfallversicherung, UVV ) und erneut Leistungen der Unfallversicherung zu beanspruchen. Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeits unfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem andersgearteten Krankheitsbild führen können (BGE 144 V 245 E. 6.1, 118 V 293 E. 2c, je mit Hinweisen). 1.3.2 Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall ereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). Es obliegt dem Leistungsansprecher, das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs zwischen dem als Rückfall oder Spätfolge geltend gemachten Beschwerdebild und dem Unfall nachzuweisen. Nur wenn die Unfall kausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt ist, entsteht eine erneute Leistungspflicht des Unfallversicherers; dabei sind an den Wahrscheinlichkeits beweis umso strengere Anforderungen zu stellen, je grösser der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist. Bei Beweislosigkeit fällt der Entscheid zu Lasten der versicherten Person aus (Urteile des Bundesgerichts 8C_627/2020 vom 10. Dezember 2020 E. 2.3 und 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.2, je mit Hinweisen).

1.3.2 Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall ereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfall versicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheits schädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c in fine ). Es obliegt dem Leistungsansprecher, das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs zwischen dem als Rückfall oder Spätfolge geltend gemachten Beschwerdebild und dem Unfall nachzuweisen. Nur wenn die Unfall kausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt ist, entsteht eine erneute Leistungspflicht des Unfallversicherers; dabei sind an den Wahrscheinlichkeits beweis umso strengere Anforderungen zu stellen, je grösser der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist. Bei Beweislosigkeit fällt der Entscheid zu Lasten der versicherten Person aus (Urteile des Bundesgerichts 8C_627/2020 vom 10. Dezember 2020 E. 2.3 und 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.2, je mit Hinweisen). 1.4 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Ver sicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Ab klärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1.4 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Ver sicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Ab klärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 2. März 2021 hielt die Beschwerde gegnerin im Wesentlichen fest, es obliege der Beschwerdeführerin, das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem als Spätfolge postu lierten Beschwerdebild und dem Unfall darzulegen. Nur wenn die Unfallkausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sei, entstehe eine erneute Leistungspflicht des Unfallversicherers. Dieser Nachweis sei der Beschwerde führerin nicht gelungen. Der beratende Arzt, Prof. Dr. A.___, habe aus führ lich begründet, weshalb zwischen den Beschwerden und dem Unfall nur möglicherweise ein Kausalzusammenhang bestehe. Auf die Stellungnahme der Physiotherapeutin, auf welche die Beschwerdeführerin in erster Linie verweise, könne nicht abgestellt werden, da die Verwaltung für die Feststellung natürlicher Kausalzusammenhänge gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung auf An gaben ärztlicher Experten angewiesen sei. Zudem habe die Physiotherapeutin selbst bestätigt, dass keine Studien vorhanden seien, die ihre Thesen stützen würden. Im Übrigen lasse sich auch keiner der anderen ärztlichen Stellung nahmen rechtsgenüglich entnehmen, dass die im Jahr 2019 (richtig: 2018) auf getretenen Rückenbeschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall aus dem Jahr 2008 zurückzuführen seien. Der Entscheid falle somit zu Lasten der Beschwerdeführerin aus, da sie aus dem unbewiesen gebliebenen natürlichen Kausalzusammenhang habe Rechte ableiten wollen ( Urk. 2 S. 6 f.).

2.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 2. März 2021 hielt die Beschwerde gegnerin im Wesentlichen fest, es obliege der Beschwerdeführerin, das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem als Spätfolge postu lierten Beschwerdebild und dem Unfall darzulegen. Nur wenn die Unfallkausalität mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sei, entstehe eine erneute Leistungspflicht des Unfallversicherers. Dieser Nachweis sei der Beschwerde führerin nicht gelungen. Der beratende Arzt, Prof. Dr. A.___, habe aus führ lich begründet, weshalb zwischen den Beschwerden und dem Unfall nur möglicherweise ein Kausalzusammenhang bestehe. Auf die Stellungnahme der Physiotherapeutin, auf welche die Beschwerdeführerin in erster Linie verweise, könne nicht abgestellt werden, da die Verwaltung für die Feststellung natürlicher Kausalzusammenhänge gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung auf An gaben ärztlicher Experten angewiesen sei. Zudem habe die Physiotherapeutin selbst bestätigt, dass keine Studien vorhanden seien, die ihre Thesen stützen würden. Im Übrigen lasse sich auch keiner der anderen ärztlichen Stellung nahmen rechtsgenüglich entnehmen, dass die im Jahr 2019 (richtig: 2018) auf getretenen Rückenbeschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall aus dem Jahr 2008 zurückzuführen seien. Der Entscheid falle somit zu Lasten der Beschwerdeführerin aus, da sie aus dem unbewiesen gebliebenen natürlichen Kausalzusammenhang habe Rechte ableiten wollen ( Urk. 2 S. 6 f.). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerdeschrift vom 2. April 2021 zusammengefasst geltend, ihre Physiotherapeutin verfüge über ein fundiertes medizinisches Wissen und über viele Jahre Berufserfahrung. Ihren fachlich korrekten Stellungnahmen sei ge nau so viel Gewicht beizumessen wie denjenigen ärztlicher Experten. Zudem seien die Berichte der Physiotherapeutin geeignet, Zweifel an den Ausführungen des beratenden Arztes Prof. Dr. A.___ zu wecken. Dieser habe unter anderem Studien zitiert, welche andere Thematiken zum Inhalt hätten, als vorliegend von Relevanz seien ( Urk. 1 S. 4). D ie Stellungnahme von Prof. Dr. A.___ sei insgesamt zwar ausführlich, je doch nicht überzeugend. Beim heutigen Befund handle es sich um eine Spätfolge des Unfalls von Oktober 200 8. Jede andere Ursache könne insbesondere aufgrund der Lage des Befundes sowie des Alters [der Beschwerdeführerin] ausgeschlossen werden ( Urk. 1 S. 6).

2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerdeschrift vom 2. April 2021 zusammengefasst geltend, ihre Physiotherapeutin verfüge über ein fundiertes medizinisches Wissen und über viele Jahre Berufserfahrung. Ihren fachlich korrekten Stellungnahmen sei ge nau so viel Gewicht beizumessen wie denjenigen ärztlicher Experten. Zudem seien die Berichte der Physiotherapeutin geeignet, Zweifel an den Ausführungen des beratenden Arztes Prof. Dr. A.___ zu wecken. Dieser habe unter anderem Studien zitiert, welche andere Thematiken zum Inhalt hätten, als vorliegend von Relevanz seien ( Urk. 1 S. 4). D ie Stellungnahme von Prof. Dr. A.___ sei insgesamt zwar ausführlich, je doch nicht überzeugend. Beim heutigen Befund handle es sich um eine Spätfolge des Unfalls von Oktober 200 8. Jede andere Ursache könne insbesondere aufgrund der Lage des Befundes sowie des Alters [der Beschwerdeführerin] ausgeschlossen werden ( Urk. 1 S. 6). 3.

3. 3.1 Gemäss Austrittsbericht des Spitals Z.___ vom 1 3. Oktober 2008 habe die Beschwerdeführerin anlässlich ihres Sturzes vom Pferd drei Tage zuvor eine Deckplattenimpressionsfraktur TH 12 mit deutlicher Höhenminderung erlitten. Unter Analgesie sei es zu einer raschen Regredienz der Beschwerden gekommen, sodass die Beschwerdeführerin in gutem Allgemeinzustand habe nach Hause ent lassen werden können. Ihr sei en insbesondere körperliche Schonung und das Tragen eines Dreipunktekorsetts für sechs Wochen verordnet worden (Urk. 3/16).

3.1 Gemäss Austrittsbericht des Spitals Z.___ vom 1 3. Oktober 2008 habe die Beschwerdeführerin anlässlich ihres Sturzes vom Pferd drei Tage zuvor eine Deckplattenimpressionsfraktur TH 12 mit deutlicher Höhenminderung erlitten. Unter Analgesie sei es zu einer raschen Regredienz der Beschwerden gekommen, sodass die Beschwerdeführerin in gutem Allgemeinzustand habe nach Hause ent lassen werden können. Ihr sei en insbesondere körperliche Schonung und das Tragen eines Dreipunktekorsetts für sechs Wochen verordnet worden (Urk. 3/16). 3.2 Dr. med. B.___, Assistenzarzt an der Klinik C.___, stellte mit Bericht vom 1 5. Mai 2019 folgende Diagnosen ( Urk. 8/M5 S. 1):

3.2 Dr. med. B.___, Assistenzarzt an der Klinik C.___, stellte mit Bericht vom 1 5. Mai 2019 folgende Diagnosen ( Urk. 8/M5 S. 1): - unklares Schmerzsyndrom bis zur mittleren Brustwirbelsäule, ohne radikuläre Schmerzen mit/bei

unklares Schmerzsyndrom bis zur mittleren Brustwirbelsäule, ohne radikuläre Schmerzen mit/bei - Status nach BWK 12- Deckenimpressionsfraktur nach Reitunfall im Jahre 2008, mit anschliessender erfolgreicher konservativer Therapie mittels Korsett

Status nach BWK 12- Deckenimpressionsfraktur nach Reitunfall im Jahre 2008, mit anschliessender erfolgreicher konservativer Therapie mittels Korsett - konsolidierte r BWK 12- Fraktur

konsolidierte r BWK 12- Fraktur - Osteochondrose und leichte Diskusdegeneration auf Höhe BWK 9/10, ohne Neurokompression.

Osteochondrose und leichte Diskusdegeneration auf Höhe BWK 9/10, ohne Neurokompression. Die Beschwerdeführerin habe berichtet, seit November 2018 wieder unter stärkeren, auch diffus auftretenden Rückenschmerzen im Bereich der erwähnten Fraktur von 2008 zu leiden, welche auch im Alltag störend seien ( Urk. 8/M5 S. 1). Die am 1 5. Mai 2019 durchgeführte MRI-Untersuchung der unteren Brustwirbel säule (vgl. Urk. 3/15) habe eine konsolidierte BWK 12-Fraktur ohne Zeichen für ein Ödem sowie eine Osteochondrose mit leichter Diskusdegeneration auf Höhe BWK 9/10 ergeben. Ob die Schmerzen residuell noch von der Fraktur herrühr t en, könne nicht klar ausgeschlossen werden ( Urk. 8/M5 S. 2).

Die Beschwerdeführerin habe berichtet, seit November 2018 wieder unter stärkeren, auch diffus auftretenden Rückenschmerzen im Bereich der erwähnten Fraktur von 2008 zu leiden, welche auch im Alltag störend seien ( Urk. 8/M5 S. 1). Die am 1 5. Mai 2019 durchgeführte MRI-Untersuchung der unteren Brustwirbel säule (vgl. Urk. 3/15) habe eine konsolidierte BWK 12-Fraktur ohne Zeichen für ein Ödem sowie eine Osteochondrose mit leichter Diskusdegeneration auf Höhe BWK 9/10 ergeben. Ob die Schmerzen residuell noch von der Fraktur herrühr t en, könne nicht klar ausgeschlossen werden ( Urk. 8/M5 S. 2). 3.3 Dr. med. D.___, Facharzt für Rheumatologie, führte in seinem Bericht vom 2 6. Juni 2019 aus, die MRI-Untersuchung der Brust- und Lendenwirbelsäule habe ein isoliertes Knochenmarksödem auf Niveau BWK 10/11 rechtsbetont im ventralen Abschnitt der Bandscheibe gezeigt. Manuell bestehe eine Hypomobilität der unteren Brustwirbelsäule mit paravertebralem Muskelhartspann und Druck dolenz über etwa drei bis vier Segmenten ab BWK 12 aufwärts. Inwiefern die Veränderungen im MRI mit der Schmerzproblematik zusammenhäng t en, sei noch nicht ganz geklärt, weshalb in einem ersten Schritt von einer Injektion abgesehen werde ( Urk. 8/M7 S. 1 ). Ergänzend hielt Dr. D.___ am 2. Juli 2019 fest, dass die Beschwerdeführerin über Folgen ihres Unfalls mit Deckplattenfraktur BWK 12 klage. Die Beschwerden seien in angrenzenden Segmenten mittels Knochen marksödem objektivierbar und aus seiner Sicht Folge des Unfalls, zumal ein solcher Befund in dieser Region bei einer 1980 gebore nen Patientin nicht üblich sei ( Urk. 8/M8).

3.3 Dr. med. D.___, Facharzt für Rheumatologie, führte in seinem Bericht vom 2 6. Juni 2019 aus, die MRI-Untersuchung der Brust- und Lendenwirbelsäule habe ein isoliertes Knochenmarksödem auf Niveau BWK 10/11 rechtsbetont im ventralen Abschnitt der Bandscheibe gezeigt. Manuell bestehe eine Hypomobilität der unteren Brustwirbelsäule mit paravertebralem Muskelhartspann und Druck dolenz über etwa drei bis vier Segmenten ab BWK 12 aufwärts. Inwiefern die Veränderungen im MRI mit der Schmerzproblematik zusammenhäng t en, sei noch nicht ganz geklärt, weshalb in einem ersten Schritt von einer Injektion abgesehen werde ( Urk. 8/M7 S. 1 ). Ergänzend hielt Dr. D.___ am 2. Juli 2019 fest, dass die Beschwerdeführerin über Folgen ihres Unfalls mit Deckplattenfraktur BWK 12 klage. Die Beschwerden seien in angrenzenden Segmenten mittels Knochen marksödem objektivierbar und aus seiner Sicht Folge des Unfalls, zumal ein solcher Befund in dieser Region bei einer 1980 gebore nen Patientin nicht üblich sei ( Urk. 8/M8). 3.4 Dr. med. E.___, Chiropraktor SCG/ECU, äusserte sich in seinem Bericht vom 5. Juli 2019 dahingehend, die Beschwerdeführerin im Zeitraum vom 8. bis 1 8. März 2019 insgesamt drei Mal chiropraktisch behandelt zu haben. Nach der letzten Behandlung habe sie sich weitgehend schmerzfrei gefühlt. Er bestätige, dass nach der Wirbelfraktur (hier Th 12) statische Veränderungen der Wirbelsäule aufträten, die in der Folge zur vermehrten Arthrosebildung in diesem Segment führen können. Insofern sei «eine mögliche Kausalität mit dem Unfall 2008 mög lich» ( Urk. 8/M9).

3.4 Dr. med. E.___, Chiropraktor SCG/ECU, äusserte sich in seinem Bericht vom 5. Juli 2019 dahingehend, die Beschwerdeführerin im Zeitraum vom 8. bis 1 8. März 2019 insgesamt drei Mal chiropraktisch behandelt zu haben. Nach der letzten Behandlung habe sie sich weitgehend schmerzfrei gefühlt. Er bestätige, dass nach der Wirbelfraktur (hier Th 12) statische Veränderungen der Wirbelsäule aufträten, die in der Folge zur vermehrten Arthrosebildung in diesem Segment führen können. Insofern sei «eine mögliche Kausalität mit dem Unfall 2008 mög lich» ( Urk. 8/M9). 3.5 In der Funktion eines beratenden Arztes der Beschwerdegegnerin stellte Prof. Dr. A.___ in seiner Stellungnahme vom 2 1. Oktober 2019 folgende Diagnosen:

3.5 In der Funktion eines beratenden Arztes der Beschwerdegegnerin stellte Prof. Dr. A.___ in seiner Stellungnahme vom 2 1. Oktober 2019 folgende Diagnosen: - Status nach Deckplattenimpressionsfraktur BWK 12

Status nach Deckplattenimpressionsfraktur BWK 12 - Osteochondrose Th 10 und Th 11 (Krankheit)

Osteochondrose Th 10 und Th 11 (Krankheit) - c hronische Dorsalgie. c hronische Dorsalgie. Ein Zusammenhang zwischen den heute geklagten Beschwerden und dem Ereignis vom 1 0. Oktober 2008 bestehe nur möglicherweise. Bei der damals zugezogenen Fraktur des 1 2. Brustwirbelkörpers hand le es sich um eine prognostisch sehr günstige Form, indem nur eine Impression der Deckplatte eines Wirbels vorliege. Entsprechend habe auch nur eine konservative Behandlung stattgefunden. Die heute geklagten Beschwerden würden offensichtlich etwas kranial des Th 12 verspürt. Auch dort sei eine O steochondrose erkennbar ( Th 11/ Th 12). Im vorliegenden MRI-Bericht vom 2 4. Mai 2019 sei ein Knochenmarks ödem in den Wirbelkörpern nicht beschrieben worden. Die diagnostizierte Spondylose sei der übliche Ausheilungszustand nach einer Wirbelkörperfraktur. Es komme regelhaft zu einer Versteifung/Blockierung des Wirbelsäulen segmentes, was aufgrund der Lokalisation Th 12 keine Auswirkungen auf die Gesamtbeweglichkeit der Wirbelsäule habe. Eine Arthrose der angrenzenden kleinen Wirbelgelenke sei bei erhaltenem Profil der Wirbelsäule wie bei der Beschwerdeführerin nicht anzunehmen. Wenn ein relevanter Keilwirbel resultiert hätte, müsste der Verlauf anders bewertet werden. Angesichts der Häufigkeit von Rückenschmerzen in der Allgemeinbevölkerung, gleich welcher Lokalisation (durchaus auch im Bereich der Brustwirbelsäule), könne aufgrund des medizinischen Sachverhaltes eine Unfallkausalität nicht überwiegend wahr scheinlich begründet werden ( Urk. 3/9).

Ein Zusammenhang zwischen den heute geklagten Beschwerden und dem Ereignis vom 1 0. Oktober 2008 bestehe nur möglicherweise. Bei der damals zugezogenen Fraktur des 1 2. Brustwirbelkörpers hand le es sich um eine prognostisch sehr günstige Form, indem nur eine Impression der Deckplatte eines Wirbels vorliege. Entsprechend habe auch nur eine konservative Behandlung stattgefunden. Die heute geklagten Beschwerden würden offensichtlich etwas kranial des Th 12 verspürt. Auch dort sei eine O steochondrose erkennbar ( Th 11/ Th 12). Im vorliegenden MRI-Bericht vom 2 4. Mai 2019 sei ein Knochenmarks ödem in den Wirbelkörpern nicht beschrieben worden. Die diagnostizierte Spondylose sei der übliche Ausheilungszustand nach einer Wirbelkörperfraktur. Es komme regelhaft zu einer Versteifung/Blockierung des Wirbelsäulen segmentes, was aufgrund der Lokalisation Th 12 keine Auswirkungen auf die Gesamtbeweglichkeit der Wirbelsäule habe. Eine Arthrose der angrenzenden kleinen Wirbelgelenke sei bei erhaltenem Profil der Wirbelsäule wie bei der Beschwerdeführerin nicht anzunehmen. Wenn ein relevanter Keilwirbel resultiert hätte, müsste der Verlauf anders bewertet werden. Angesichts der Häufigkeit von Rückenschmerzen in der Allgemeinbevölkerung, gleich welcher Lokalisation (durchaus auch im Bereich der Brustwirbelsäule), könne aufgrund des medizinischen Sachverhaltes eine Unfallkausalität nicht überwiegend wahr scheinlich begründet werden ( Urk. 3/9). 3.5 In einem zuhanden der Beschwerdeführerin ausgefüllten Fragebogen vom 25. Januar 2020 bejahte deren behandelnde Physiotherapeutin, F.___, die Frage, ob der heutige Befund mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in Zusammenhang mit der Plattenepithelfraktur von 2008 stehe. In diesem jungen Alter komme es selten bis gar nie zu einem solchen Befund in der Region der Brustwirbelsäule, wenn nicht eine andere Diagnose wie beispielsweise Morbus Bechterew zugrunde liege, was bei der Beschwerdeführerin nicht der Fall sei. Die Beschwerden seien eine logische Folge nach längerer Zeit einseitiger B elastung, wobei dafür die Entstehung eines falschen Bewegungsmusters durch Überbelastung hypermobiler Segmente ursächlich sei. Durch die Impressions fraktur würden das betroffene und die umliegenden Segmente häufig versteift und immobil, was einen grossen Einfluss auf den Stoffwechsel der verschiedenen Gewebe und die Kompensation der immobilen Segmente durch Hypermobilität der Nachbarsegmente ( Th 9-10) habe ( Urk. 8/M11 S. 3 f.).

3.5 In einem zuhanden der Beschwerdeführerin ausgefüllten Fragebogen vom 25. Januar 2020 bejahte deren behandelnde Physiotherapeutin, F.___, die Frage, ob der heutige Befund mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in Zusammenhang mit der Plattenepithelfraktur von 2008 stehe. In diesem jungen Alter komme es selten bis gar nie zu einem solchen Befund in der Region der Brustwirbelsäule, wenn nicht eine andere Diagnose wie beispielsweise Morbus Bechterew zugrunde liege, was bei der Beschwerdeführerin nicht der Fall sei. Die Beschwerden seien eine logische Folge nach längerer Zeit einseitiger B elastung, wobei dafür die Entstehung eines falschen Bewegungsmusters durch Überbelastung hypermobiler Segmente ursächlich sei. Durch die Impressions fraktur würden das betroffene und die umliegenden Segmente häufig versteift und immobil, was einen grossen Einfluss auf den Stoffwechsel der verschiedenen Gewebe und die Kompensation der immobilen Segmente durch Hypermobilität der Nachbarsegmente ( Th 9-10) habe ( Urk. 8/M11 S. 3 f.). 3.6 Im Rahmen einer erneuten St ellungnahme vom 1 6. April 2020 bestätigte Prof. Dr. A.___ seine Beurteilung, wonach nur möglicherweise eine Kausalität zwischen dem Ereignis von 2008 und dem jetzigen Zustand hergestellt werden könne. Aufgrund verschiedener morphologischer Kriterien handle es sich beim Befund am neunten und zehnten Brustwirbelkörper um eine erosive Osteo chondrose. Der Schmerzcharakter der von der Beschwerdeführerin geklagten Dorsalgien könne durch dieses Krankheitsbild erklärt werden. Gegen eine über wiegend wahrscheinliche natürliche Kausalität zwischen der 2008 erlittenen Fraktur des zwölften Brustwirbels und dem aktuellen Befund spreche der Um stand, dass die Impressionsfraktur an BWK 12 ohne erkennbare Form veränderungen oder Achsabweichungen mit erhalten gebliebener Bandscheibe abgeheilt sei. Diese Bruchform sei der prognostisch günstigste Typ einer Wirbel fraktur überhaupt. Des Weiteren sei in Orthopädenkreisen bekannt, dass unmit telbar angrenzend an einen versteiften Wirbelsäulenabschnitt eine Stress Riser -Problematik entstehen könne, die zur Überlastung des angrenzenden Segmentes führen könne. Auch bei Blockwirbelbildungen (angeboren oder erworben) sei diese Form der Überlastung des angrenzenden Wirbelsegmentes bekannt ( Urk. 8/M13 S. 10). Es sei ausgesprochen unwahrscheinlich, dass zehn Jahre nach einer perfekt geheilten Wirbelfraktur im Thorakalbereich aufgrund einer hypo thetischen Wirbelblockade bei einer sonst gesunden Person eine stark schmerz hafte Osteochondrose am übernächsten kr anialen Wirbelsäulensegment indu ziert werde. Eine Stress Riser -Problematik könne in diesem Fall nicht konstruiert wer den, da sogar die Bandscheibe Th 11/ Th 12 nach der Fraktur weitgehend intakt geblieben sei. Im MRI sei keine intravertebrale Diskusprotrusion ähnlich der Schmorlschen Knorpelknötchen im Wirbelkörper zu erkennen. Das unmittelbar oberhalb des frakturierten Wirbels liegende Bewegungssegment Th 10 / Th 11 sei intakt und habe seine Schock-Absorptionsfunktion ausüben können ( Urk. 8/M13 S. 11).

3.6 Im Rahmen einer erneuten St ellungnahme vom 1 6. April 2020 bestätigte Prof. Dr. A.___ seine Beurteilung, wonach nur möglicherweise eine Kausalität zwischen dem Ereignis von 2008 und dem jetzigen Zustand hergestellt werden könne. Aufgrund verschiedener morphologischer Kriterien handle es sich beim Befund am neunten und zehnten Brustwirbelkörper um eine erosive Osteo chondrose. Der Schmerzcharakter der von der Beschwerdeführerin geklagten Dorsalgien könne durch dieses Krankheitsbild erklärt werden. Gegen eine über wiegend wahrscheinliche natürliche Kausalität zwischen der 2008 erlittenen Fraktur des zwölften Brustwirbels und dem aktuellen Befund spreche der Um stand, dass die Impressionsfraktur an BWK 12 ohne erkennbare Form veränderungen oder Achsabweichungen mit erhalten gebliebener Bandscheibe abgeheilt sei. Diese Bruchform sei der prognostisch günstigste Typ einer Wirbel fraktur überhaupt. Des Weiteren sei in Orthopädenkreisen bekannt, dass unmit telbar angrenzend an einen versteiften Wirbelsäulenabschnitt eine Stress Riser -Problematik entstehen könne, die zur Überlastung des angrenzenden Segmentes führen könne. Auch bei Blockwirbelbildungen (angeboren oder erworben) sei diese Form der Überlastung des angrenzenden Wirbelsegmentes bekannt ( Urk. 8/M13 S. 10). Es sei ausgesprochen unwahrscheinlich, dass zehn Jahre nach einer perfekt geheilten Wirbelfraktur im Thorakalbereich aufgrund einer hypo thetischen Wirbelblockade bei einer sonst gesunden Person eine stark schmerz hafte Osteochondrose am übernächsten kr anialen Wirbelsäulensegment indu ziert werde. Eine Stress Riser -Problematik könne in diesem Fall nicht konstruiert wer den, da sogar die Bandscheibe Th 11/ Th 12 nach der Fraktur weitgehend intakt geblieben sei. Im MRI sei keine intravertebrale Diskusprotrusion ähnlich der Schmorlschen Knorpelknötchen im Wirbelkörper zu erkennen. Das unmittelbar oberhalb des frakturierten Wirbels liegende Bewegungssegment Th 10 Th 11 sei intakt und habe seine Schock-Absorptionsfunktion ausüben können ( Urk. 8/M13 S. 11). 3.7 Mit Stellungnahme vom 2 6. August 2020 hielt die behandelnde Physio therapeutin F.___ an ihrer Auffassung fest, dass die Beschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Folge des Unfalles von 2008 seien. Dem gegenüber sei eine erosive Osteochondrose angesichts der Symptome und Befunde sehr unwahrscheinlich. Die leichte degenerative Veränderung der einzelnen Bandscheiben zwischen Th 9 und Th 10 könne nicht durch eine degenerative Grunderkrankung, sondern viel wahrscheinlicher durch eine seg mentale Überbelastung beziehungsweise eine Stress Riser -Problematik erklärt werden. Strukturelle Überbelastungen würden sich häufig erst nach einiger Zeit bemerkbar machen, was nicht bedeute, dass nicht der Unfall der Auslöser sein könne; das Gegenteil sei der Fall. Um Studien zur Verwerfung oder Unterstützung dieser These beiziehen zu können, müsste es erst eine Studie geben, die eine Aus sage über die Häufigkeit und den Zusammenhang des Vorkommens degenerativer Veränderungen an den Strukturen der Wirbelsäule nach Deckplattenfrakturen von Wirbelkörpern in allen Altersstufen treffe, vor allem bei Personen in jüngerem Alter wie der Beschwerdeführerin, bei denen degenerative Veränderungen noch nicht zu erwarten seien. Die vom beratenden Arzt hinzu gezogenen Studien seien nicht genügend aussagekräftig, da die Probanden stark von der Beschwerdeführerin abweichen würden und Thesen zu anderen Krank heitsbildern untersucht worden seien ( Urk. 8/M15 S. 1 f. ).

3.7 Mit Stellungnahme vom 2 6. August 2020 hielt die behandelnde Physio therapeutin F.___ an ihrer Auffassung fest, dass die Beschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Folge des Unfalles von 2008 seien. Dem gegenüber sei eine erosive Osteochondrose angesichts der Symptome und Befunde sehr unwahrscheinlich. Die leichte degenerative Veränderung der einzelnen Bandscheiben zwischen Th 9 und Th 10 könne nicht durch eine degenerative Grunderkrankung, sondern viel wahrscheinlicher durch eine seg mentale Überbelastung beziehungsweise eine Stress Riser -Problematik erklärt werden. Strukturelle Überbelastungen würden sich häufig erst nach einiger Zeit bemerkbar machen, was nicht bedeute, dass nicht der Unfall der Auslöser sein könne; das Gegenteil sei der Fall. Um Studien zur Verwerfung oder Unterstützung dieser These beiziehen zu können, müsste es erst eine Studie geben, die eine Aus sage über die Häufigkeit und den Zusammenhang des Vorkommens degenerativer Veränderungen an den Strukturen der Wirbelsäule nach Deckplattenfrakturen von Wirbelkörpern in allen Altersstufen treffe, vor allem bei Personen in jüngerem Alter wie der Beschwerdeführerin, bei denen degenerative Veränderungen noch nicht zu erwarten seien. Die vom beratenden Arzt hinzu gezogenen Studien seien nicht genügend aussagekräftig, da die Probanden stark von der Beschwerdeführerin abweichen würden und Thesen zu anderen Krank heitsbildern untersucht worden seien ( Urk. 8/M15 S. 1 f. ). 4.

4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte ihren Entscheid in medizinischer Hinsicht in erster Linie auf die Ausführungen des beratenden Arztes Prof. Dr. A.___ vom 2 1. Oktober 2019 (Urk. 3/9) und 1 6. April 2020 ( Urk. 8/M13 ). Dieser hatte die Beschwerdeführer in nicht persönlich untersucht, sondern jeweils eine Akten beurteilung vorgenommen. Diesen kann trotzdem voller Beweiswert zukommen, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fach ärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundesgerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen).

4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte ihren Entscheid in medizinischer Hinsicht in erster Linie auf die Ausführungen des beratenden Arztes Prof. Dr. A.___ vom 2 1. Oktober 2019 (Urk. 3/9) und 1 6. April 2020 ( Urk. 8/M13 ). Dieser hatte die Beschwerdeführer in nicht persönlich untersucht, sondern jeweils eine Akten beurteilung vorgenommen. Diesen kann trotzdem voller Beweiswert zukommen, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fach ärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundesgerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen). Anhand der ihm zur Verfügung gestellten Vorakten konnte sich der Prof. Dr. A.___, welcher über die konkret notwendige fachliche Qualifikation ver fügt, ein vollständiges Bild über die Anamnese, den Behandlungsverlauf sowie den gegenwärtigen gesund heitlichen Status der Beschwerdeführerin verschaffen. Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass auf eine klinische Unter suchung der Beschwerdeführerin verzichtet wurde. Gegenteiliges wurde von der en Seite denn auch nicht geltend gemacht.

Anhand der ihm zur Verfügung gestellten Vorakten konnte sich der Prof. Dr. A.___, welcher über die konkret notwendige fachliche Qualifikation ver fügt, ein vollständiges Bild über die Anamnese, den Behandlungsverlauf sowie den gegenwärtigen gesund heitlichen Status der Beschwerdeführerin verschaffen. Vor diesem Hintergrund ist nicht zu beanstanden, dass auf eine klinische Unter suchung der Beschwerdeführerin verzichtet wurde. Gegenteiliges wurde von der en Seite denn auch nicht geltend gemacht. 4.2

4.2 4.2.1 Näher zu prüfen bleibt, ob die versicherungsinternen Stellungnahme n auch inhaltlich überzeugen. Prof. Dr. A.___ hat seine Schlussfolgerung, wonach nur möglicherweise ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen den von der Beschwerdeführerin ab November 2018 geklagten Rückenschmerzen und dem Reitunfall von Oktober 2008 bestehe, insbesondere in seiner letzten Akten beurteilung vom 1 6. April 2020 nachvollziehbar begründet. So nahm er zwecks Interpretation der aktuellsten MRI-Befunde vom 24. Mai 2019 (vgl. Urk. 8/M6) Rücksprache mit Dr. med. G.___, Facharzt für Radiologie, und legte unter Einbezug morphologischer Kriterien einlässlich dar, weshalb diagnostisch von einer erosiven Osteochondrose Th 9/ Th 10 auszugehen ist (Urk. 8/M13 S. 8). Darüber hinaus setzte er sich mit der von der behandelnden Physiotherapeutin angesprochenen Stress Riser -Problematik auseinander und hielt fest, dass diese Form der Überlastung eines angrenzenden Wirbelsegmentes zwar auch bei Block wirbelbildungen bekannt sei ( Urk. 8/M13 S. 10), m it überzeugender Begründung erachtete es Prof. Dr. A.___ jedoch für ausgesprochen unwahrscheinlich, dass zehn Jahre nach einer perfekt geheilten Wirbelfraktur im Thorakalbereich aufgrund einer hypothetischen Wirbelblockade bei einer ansonsten gesunden Person eine stark schmerzhafte Osteochondrose am übernächsten kranialen W irbelsäul ensegment verursacht werde. In diesem Zusammenhang wies er darauf hin, dass eine Stress Riser -Problematik im konkreten Fall nicht vorliege, da die Bandscheibe Th 11/ Th 12 nach der Fraktur weitgehend intakt geblieben sei. Ferner sei auch das unmittelbar oberhalb des frakturierten Wirbels liegende Bewegungssegment Th 10/ Th 11 intakt und dieses habe demnach seine Schock-Absorptionswirkung ausüben können (Urk. 8/M13 S. 11).

4.2.1 Näher zu prüfen bleibt, ob die versicherungsinternen Stellungnahme n auch inhaltlich überzeugen. Prof. Dr. A.___ hat seine Schlussfolgerung, wonach nur möglicherweise ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen den von der Beschwerdeführerin ab November 2018 geklagten Rückenschmerzen und dem Reitunfall von Oktober 2008 bestehe, insbesondere in seiner letzten Akten beurteilung vom 1 6. April 2020 nachvollziehbar begründet. So nahm er zwecks Interpretation der aktuellsten MRI-Befunde vom 24. Mai 2019 (vgl. Urk. 8/M6) Rücksprache mit Dr. med. G.___, Facharzt für Radiologie, und legte unter Einbezug morphologischer Kriterien einlässlich dar, weshalb diagnostisch von einer erosiven Osteochondrose Th 9/ Th 10 auszugehen ist (Urk. 8/M13 S. 8). Darüber hinaus setzte er sich mit der von der behandelnden Physiotherapeutin angesprochenen Stress Riser -Problematik auseinander und hielt fest, dass diese Form der Überlastung eines angrenzenden Wirbelsegmentes zwar auch bei Block wirbelbildungen bekannt sei ( Urk. 8/M13 S. 10), m it überzeugender Begründung erachtete es Prof. Dr. A.___ jedoch für ausgesprochen unwahrscheinlich, dass zehn Jahre nach einer perfekt geheilten Wirbelfraktur im Thorakalbereich aufgrund einer hypothetischen Wirbelblockade bei einer ansonsten gesunden Person eine stark schmerzhafte Osteochondrose am übernächsten kranialen W irbelsäul ensegment verursacht werde. In diesem Zusammenhang wies er darauf hin, dass eine Stress Riser -Problematik im konkreten Fall nicht vorliege, da die Bandscheibe Th 11/ Th 12 nach der Fraktur weitgehend intakt geblieben sei. Ferner sei auch das unmittelbar oberhalb des frakturierten Wirbels liegende Bewegungssegment Th 10/ Th 11 intakt und dieses habe demnach seine Schock-Absorptionswirkung ausüben können (Urk. 8/M13 S. 11). 4.2.2 Aus Sicht der Beschwerdeführerin sind namentlich die Ausführungen der behandelnden Physiotherapeutin F.___ geeignet, Zweifel an der versicherungsinternen Beurteilung zu wecken (vgl. Urk. 1 S. 4). Dem ist ent gegenzuhalten, dass fachärztliche Beurteilungen wie diejenige n von Prof. Dr. A.___ gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung grundsätzlich nur gestützt auf eine ebenfalls fachärztlich abweichende Beurteilung entkräftet wer den können (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_458/2021 vom 1 5. November 2021 E. 3.3 mit Hinweisen). Davon abgesehen hat sich jener in Kenntnis der MRI-Befunde und nach Konsultation eines Radiologen eingehend mit de r Stress Riser -Problematik befasst, welche von physiotherapeutischer Seite bereits im Frage bogen vom 2 5. Januar 2020 argumentativ in den Vordergrund gestellt w orden war ( Urk. 8/M11 S. 3 f.). Diesbezüglich wurden sodann in der physio therapeutischen Stellungnahme vom 2 6. August 2020 ( Urk. 8/M15 S. 1 f.) keine wesentlichen neuen Aspekte vorgebracht. Hinsichtlich der erhobenen K ritik an der von Prof. Dr. A.___ zu Rate gezogenen Fachliteratur ist festzuhalten, dass er unter anderem Studien zitierte, welche sich zur Inzidenz degenerativer Bandscheibenveränderungen an der Brustwirbelsäule äusserten (vgl. Urk. 8/M13 S. 9 f. ). Die Häufigkeit eines Leidens sagt jedoch noch nichts darüber aus, ob dieses im konkreten Fall auf das versicherte Ereignis zurückzuführen oder degenerativer Natur ist. Entsprechend hat sich Prof. Dr. A.___ im Rahmen der Beantwortung der Kausalitätsfrage massgeblich an den radiologischen Befunden sowie an fachärztlichen Kenntnissen und klinischen Erfahrungen namentlich zur Stress Riser -Problematik orientiert ( Urk. 8/M13 S. 10 f.), um eine schlüssige Einzelfallbeurteilung vor nehmen zu können. Mithin ist nicht ersichtlich, dass er den kritisierten Studien dabei entscheidende Bedeutung zugemessen hat, weshalb kein Anlass besteht, deren Aussagekraft im vorliegenden Fall im Detail zu klären. Darüber hinaus ist an dieser Stelle noch mals zu betonen, dass es der Beschwerdeführerin als Leistungsansprecherin ob liegt, das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs zwischen dem als Spätfolge geltend gemachten Beschwerdebild und dem Reitunfall nachzuweisen. Daran sind vorliegend hohe Anforderungen zu stellen, da ein zeitlicher Abstand von rund zehn Jahren zwischen dem Schadensereignis und dem Auftreten der gesundheit lichen Beeinträchtigung liegt (vgl. vorstehende E. 1.3.2). Aus dem beschwerde weise behauptete n Fehlen einschlägiger Studien (vgl. U rk. 1 S. 4 sowie Urk. 8/M15 S. 2 ) kann jedenfalls nicht per se abgeleitet werden, dass der Unfall überwiegend wahrscheinlich die Ursache der 2018 aufgetretenen Rücken beschwerden bildet. Vielmehr wirkt sich dies im konkreten Fall zu Lasten der Beschwerdeführerin aus.

4.2.2 Aus Sicht der Beschwerdeführerin sind namentlich die Ausführungen der behandelnden Physiotherapeutin F.___ geeignet, Zweifel an der versicherungsinternen Beurteilung zu wecken (vgl. Urk. 1 S. 4). Dem ist ent gegenzuhalten, dass fachärztliche Beurteilungen wie diejenige n von Prof. Dr. A.___ gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung grundsätzlich nur gestützt auf eine ebenfalls fachärztlich abweichende Beurteilung entkräftet wer den können (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_458/2021 vom 1 5. November 2021 E. 3.3 mit Hinweisen). Davon abgesehen hat sich jener in Kenntnis der MRI-Befunde und nach Konsultation eines Radiologen eingehend mit de r Stress Riser -Problematik befasst, welche von physiotherapeutischer Seite bereits im Frage bogen vom 2 5. Januar 2020 argumentativ in den Vordergrund gestellt w orden war ( Urk. 8/M11 S. 3 f.). Diesbezüglich wurden sodann in der physio therapeutischen Stellungnahme vom 2 6. August 2020 ( Urk. 8/M15 S. 1 f.) keine wesentlichen neuen Aspekte vorgebracht. Hinsichtlich der erhobenen K ritik an der von Prof. Dr. A.___ zu Rate gezogenen Fachliteratur ist festzuhalten, dass er unter anderem Studien zitierte, welche sich zur Inzidenz degenerativer Bandscheibenveränderungen an der Brustwirbelsäule äusserten (vgl. Urk. 8/M13 S. 9 f. ). Die Häufigkeit eines Leidens sagt jedoch noch nichts darüber aus, ob dieses im konkreten Fall auf das versicherte Ereignis zurückzuführen oder degenerativer Natur ist. Entsprechend hat sich Prof. Dr. A.___ im Rahmen der Beantwortung der Kausalitätsfrage massgeblich an den radiologischen Befunden sowie an fachärztlichen Kenntnissen und klinischen Erfahrungen namentlich zur Stress Riser -Problematik orientiert ( Urk. 8/M13 S. 10 f.), um eine schlüssige Einzelfallbeurteilung vor nehmen zu können. Mithin ist nicht ersichtlich, dass er den kritisierten Studien dabei entscheidende Bedeutung zugemessen hat, weshalb kein Anlass besteht, deren Aussagekraft im vorliegenden Fall im Detail zu klären. Darüber hinaus ist an dieser Stelle noch mals zu betonen, dass es der Beschwerdeführerin als Leistungsansprecherin ob liegt, das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs zwischen dem als Spätfolge geltend gemachten Beschwerdebild und dem Reitunfall nachzuweisen. Daran sind vorliegend hohe Anforderungen zu stellen, da ein zeitlicher Abstand von rund zehn Jahren zwischen dem Schadensereignis und dem Auftreten der gesundheit lichen Beeinträchtigung liegt (vgl. vorstehende E. 1.3.2). Aus dem beschwerde weise behauptete n Fehlen einschlägiger Studien (vgl. U rk. 1 S. 4 sowie Urk. 8/M15 S. 2 ) kann jedenfalls nicht per se abgeleitet werden, dass der Unfall überwiegend wahrscheinlich die Ursache der 2018 aufgetretenen Rücken beschwerden bildet. Vielmehr wirkt sich dies im konkreten Fall zu Lasten der Beschwerdeführerin aus. Die versicherungsinternen Einschätzungen vermögen schliesslich auch durch die übrigen (fach ärztlichen ) Berichte nicht in Zweifel gezogen zu werden. So fusst die Beurteilung des Chiropraktors Dr. E.___ vom 5. Juli 2019 gemäss Beschwerdeführerin ( Urk. 1 S. 5 Ziff. 13 ; vgl. auch Urk. 3/2 S. 3 ) nicht auf allen relevanten medizinischen Unterlagen, wie namentlich den Ergebnissen der Röntgenuntersuchungen. Ausserdem erachtete Dr. E.___ einen kausalen Zusammenhang zum 2008 erlittenen Unfall bloss für möglich ( Urk. 8/M9). Selbst wenn es sich dabei um eine umgangssprachliche und nicht juristische Ver wendung des Begriffs «möglich» handeln sollte (vgl. Urk. 3/2 S. 3), kann die Aus sage jedenfalls nicht dahingehend verstanden werden, dass ein natürlicher Kausalzusammenhang mit überwiegender Wahrscheinlichkeit als bestehend ein gestuft wurde und realistischerweise keine anderen Ursachen für die Rücken beschwerden in Betracht fallen. Soweit die Beschwerdeführerin im Übrigen auf die Einschätzung von Dr. D.___ vom 2. Juli 2019 Bezug nimmt ( Urk. 1 S. 5 Ziff. 12), mag es zwar zutreffen, dass jener die Kausalität bejahte. Dieser Beurteilung mangelt es jedoch an einer nachvollziehbaren Begründung, da sich Dr. D.___ im Wesentlichen auf die Anmerkung beschränkte, der vorliegende Befund sei für eine Person mit gleichem Jahrgang wie die Bes chwerdeführerin nicht üblich ( Urk. 8/M8).

Die versicherungsinternen Einschätzungen vermögen schliesslich auch durch die übrigen (fach ärztlichen ) Berichte nicht in Zweifel gezogen zu werden. So fusst die Beurteilung des Chiropraktors Dr. E.___ vom 5. Juli 2019 gemäss Beschwerdeführerin ( Urk. 1 S. 5 Ziff. 13 ; vgl. auch Urk. 3/2 S. 3 ) nicht auf allen relevanten medizinischen Unterlagen, wie namentlich den Ergebnissen der Röntgenuntersuchungen. Ausserdem erachtete Dr. E.___ einen kausalen Zusammenhang zum 2008 erlittenen Unfall bloss für möglich ( Urk. 8/M9). Selbst wenn es sich dabei um eine umgangssprachliche und nicht juristische Ver wendung des Begriffs «möglich» handeln sollte (vgl. Urk. 3/2 S. 3), kann die Aus sage jedenfalls nicht dahingehend verstanden werden, dass ein natürlicher Kausalzusammenhang mit überwiegender Wahrscheinlichkeit als bestehend ein gestuft wurde und realistischerweise keine anderen Ursachen für die Rücken beschwerden in Betracht fallen. Soweit die Beschwerdeführerin im Übrigen auf die Einschätzung von Dr. D.___ vom 2. Juli 2019 Bezug nimmt ( Urk. 1 S. 5 Ziff. 12), mag es zwar zutreffen, dass jener die Kausalität bejahte. Dieser Beurteilung mangelt es jedoch an einer nachvollziehbaren Begründung, da sich Dr. D.___ im Wesentlichen auf die Anmerkung beschränkte, der vorliegende Befund sei für eine Person mit gleichem Jahrgang wie die Bes chwerdeführerin nicht üblich ( Urk. 8/M8). 4.2.3 Nach dem Gesagten bestehen keine a uch nur geringen Zweifel an der versicherungsinternen Beurteilung von Prof. Dr. A.___. Dieser kommt volle Beweiskraft zu, weshalb die Beschwerdegegnerin zu Recht darauf abgestellt hat. Von weiteren Abklärungen me dizinischer Art wie namentlich dem eventu aliter beantragten versicherungsexternen Gutachten sind keine anderen entscheid relevanten Erkenntnisse zu erwarten, wesh alb davon abgesehen werden kann (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3, 124 V 90 E. 4b).

4.2.3 Nach dem Gesagten bestehen keine a uch nur geringen Zweifel an der versicherungsinternen Beurteilung von Prof. Dr. A.___. Dieser kommt volle Beweiskraft zu, weshalb die Beschwerdegegnerin zu Recht darauf abgestellt hat. Von weiteren Abklärungen me dizinischer Art wie namentlich dem eventu aliter beantragten versicherungsexternen Gutachten sind keine anderen entscheid relevanten Erkenntnisse zu erwarten, wesh alb davon abgesehen werden kann (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3, 124 V 90 E. 4b). 5. Zusammenfassend fehlt es am rechtsgenüglichen Nachweis des natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen den von der Beschwerdeführerin im April 2019 gemeldeten Rückenbeschwerden und dem von ihr im Oktober 2008 erlittenen Reitunfall. Dementsprechend hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für die geltend gemachten Spätfolgen richtigerweise verneint.

5. Zusammenfassend fehlt es am rechtsgenüglichen Nachweis des natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen den von der Beschwerdeführerin im April 2019 gemeldeten Rückenbeschwerden und dem von ihr im Oktober 2008 erlittenen Reitunfall. Dementsprechend hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht für die geltend gemachten Spätfolgen richtigerweise verneint. Die gegen den Einspracheentscheid vom 2. März 2021 er hobene Beschwerde erweist sich somit als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist.

Die gegen den Einspracheentscheid vom 2. März 2021 er hobene Beschwerde erweist sich somit als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Helsana Versicherungen AG

Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

FehrWürsch