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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00058 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Lienhard Urteil vom 4. Januar 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Diane Günthart ADVOMED Bahnhofstrasse 12, 8001 Zürich gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1988, war seit 1. Januar 2017 als Logistiker bei der Y.___ GmbH angestellt und dadurch bei der AXA Ver sicherungen AG (nachfolgend: AXA) gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er sich am 1 3. Januar 2020 beim Schieben einer Teigmaschine am rechten Fuss verletzte (Unfallmeldung vom 1 8. Januar 2020; Urk. 8/A1 S. 1). Mit Verfügung vom 8. September 2020 ( Urk. 8/A25) stellte die AXA die Leis tungen (Heilungskosten und Taggelder) per 1 5. September 2020 ein und verneinte einen Anspruch auf eine Integritätsentschädigung. Die dagegen am 1 6. Septem ber 2020 ( Urk. 8/A33) erhobene und am 1 3. Oktober 2020 ( Urk. 8/36) ergänzte Einsprache hiess die AXA mit Einspracheentscheid vom 1 6. Februar 2021 in dem Sinne teilweise gut, dass die Taggeldleistungen vom 1 5. September bis 1 7. Deze m ber 2020 zu 50 % übernommen und erst ab 1 8. Dezember 2020 eingestellt werden, und wies die Einsprache im Übrigen ab ( Urk. 8/A39 = Urk. 2). 2. Der Versicherte erhob am 3. März 2021 Beschwerde gegen den Einsprache ent scheid vom 1 6. Februar 2021 ( Urk. 2) und beantragte dessen Aufhebung und die Zusprache der gesetzlichen Leistungen, eventualiter die Sistierung des Verfah rens, bis die ärztlichen Abklärungen abgeschlossen seien, subeventualiter die Rück weisung der Sache an die Beschwerdegegnerin zur Einholung eines fach ortho pädischen Gutachtens und neuer Entscheidung über seine gesetzlichen An sprüche ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1 4. April 2021 ( Urk. 7) bean tragte die Beschwerdegegnerin die teilweise Gutheissung der Beschwerde hinsicht lich der Frage des Endzustandes und die Abweisung der Beschwerde hinsichtlich der Einst ellung der Taggeldleistungen. Der Beschwerdeführer hielt mit Replik vom 3 1. Mai 2021 ( Urk. 13) an seinen Anträgen fest und reichte einen weiteren Arzt bericht ( Urk. 14) ein. Die Beschwerdegegnerin hielt mit Duplik vom 6. Juli 2021 ( Urk. 17) ebenfalls an ihren Anträgen fest und reichte einen Arztbericht ( Urk. 18) ein. Die Rechtsschriften wurden den Parteien mit Verfügung vom 8. Juli 2021 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 19). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes üb er die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf geführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie An - spruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordent lichen Rentenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch ent steht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dau ernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Inte grität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2 Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorüber ge henden Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztli chen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versi cherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_ 527/2020 vom 2. November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen ). In diesem Zeitpunkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109, vgl. auch Urteil 8C _ 674/2019 vom 3. Dezember 2019 E. 4.1 ). Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Be griffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglichkeit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durchführung. In die sem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicherten Person pro gnostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_ 64/2021 vom 14. April 2021 E. 3.2 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3). Grundlage für die Beurteilung dieser Rechtsfrage bilden in erster Linie die ärztlichen Auskünfte zu den therapeutischen Möglichkeiten und der Krankheitsentwicklung, die in der Regel unter dem Begriff Prognose erfasst werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_44/2021 vom 5. März 2021 E. 5.2 mit Hinweisen). Für die Einstellung der vorübergehenden Leistungen braucht der Entscheid der Invalidenversicherung über Eingliederungsmassnahmen nicht abgewartet zu wer den, wenn von weiterer ärztlicher Behandlung keine namhafte gesundheitliche Besserung mehr erwartet werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_588 /2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.3) und keine Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass durch allfällige Eingliederungsmassnahmen das der Invaliditätsbemessung der Unfall ver sicherung gestützt auf die medizinischen Abklärungen zugrunde gelegte Invalideneinkommen verbessert und so der die Invalidenrente der Unfallversiche rung bestimmende Invaliditätsgrad beeinflusst werden kann (vgl. Urteil des Bun desgericht s 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.5). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs in ternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) im Wesentlichen wie folgt: Es sei vorliegend nicht strittig, ob ein Kausalzu sam men hang zwischen der Instabilität am rechten oberen Sprunggelenk (OSG) und dem Unfallereignis vom 1 3. Januar 2020 bestehe. Gestützt auf die ärztlichen Beur teilungen sei jedoch erst ab 1 8. Dezember 2020 eine volle Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit ausgewiesen, ebenso sei eine volle Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit mit externer Stabilisation gerechtfertigt. Zum gegen wärtigen Zeitpunkt sei die im Raum stehende operative Stabilisierung des rechten Sprunggelenks spruchreif, weshalb der Fall diesbezüglich nicht abge schlossen werden könne. Deshalb seien mit Blick auf diese bevorstehende Ope ration (Stabi lisierung des rechten OSG) zum jetzigen Zeitpunkt die entsprechen den Abklä rungen und Behandlungen wieder zu übernehmen (S. 6). Hinsichtlich der Einstellung der Taggeldleistungen sei gestützt auf die medizi ni schen Einschätzungen zunächst von einer 50 % igen anstelle einer vollen Arbeits fähigkeit auszugehen. Unter Berücksichtigung, dass der Beschwerdeführer ab 1. Oktober 2020 stellenlos gewesen sei und somit im Rahmen seiner Schaden minderungspflicht grundsätzlich ab diesem Zeitpunkt jeglicher angepassten Tätigkeit hätte nachgehen können, würden die Taggelder per 1 7. Dezember 2020 eingestellt (S. 6 Ziff. 2.3.3). Es sei präzisierend festzuhalten, dass der Endzustand nicht bereits am 1 5. Septe m ber 2020 eingetreten sei. Dieser Zeitpunkt sei weiter abzuklären ( Urk. 7 S. 3). Offen sei nur noch die Frage, ob bezüglich der Instabilität ein operativer Eingriff zu erfolgen habe oder nicht (S. 3 Ziff. 4.1). Es lägen keine medizinischen Akten vor, die eine Arbeitsunfähigkeit ab dem 1 8. Dezember 2020 belegen würden, weshalb keine weiteren Taggelder geschuldet seien (S. 4 Ziff. 4.3). Es sei die Aktenlage zum Zeitpunkt des Einspracheentscheides massgeblich. Ob allenfalls nach dem 1 6. Februar 2021 beziehungsweise zukünftig wiederum eine Arbeitsunfähigkeit bestehe, wäre ebenfalls Gegenstand weiterer Abklärungen und nicht Verfahrensgegenstand, wobei dem aktuellsten Bericht diesbezüglich nichts entnommen werden könne. Es sei deshalb an der Einstellung der Taggelder per 1 8. Dezember 2020 festzuhalten ( Urk. 17 S. 2). 2.2 Der Beschwerdeführer machte geltend ( Urk. 1), er sei nicht fahrtauglich und es sei kein medizinischer Endzustand erreicht. Die Instabilität im rechten OSG be stehe immer noch. Er sei weder angestammt noch angepasst voll arbeitsfähig (S. 4 Ziff. 9- 10). Er habe aufgrund der Leistungseinstellung sämtliche konservativen Behandlungen abgebrochen, da er sich den Selbstbehalt nicht leisten könne. Dies habe zu einer deutlichen Verschlechterung geführt (S. 6 Ziff. 15). Er habe auch über den 1 5. September 2020 hinaus Anspruch auf Taggelder und Heilbehand lung (S. 7 Ziff. 17). Die Parteien seien sich nun einig, dass der Endzustand nicht erreicht sei. Es sei ein weiterer operativer Eingriff notwendig ( Urk. 13 S. 3 Ziff. 3-4). Strittig bleibe die Frage nach der Arbeitsunfähigkeit. Er habe bei vermehrter Belastung wieder mehr Schmerzen und könne den Fuss nicht richtig belasten (S. 3 Ziff. 5). Es sei nach wie vor unklar, ob die Instabilität noch bestehe und wie sie sich auf die Beschwerden auswirke. Die aktuelle Aktenlage erlaube keine abschliessende Stellungnahme (S. 4 Ziff. 5-8). 2.3 Streitig und zu prüfen sind der Endzustand, wobei die Beschwerdegegnerin diesbezüglich bereits einräumt, dieser sei möglicherweise nicht erreicht, und der Anspruch des Beschwerdeführers auf Taggelder. 3. 3.1 Im Operationsbericht des Spitals Z.___ vom 1 3. Januar 2020 ( Urk. 8/M3) wurden folgende Diagnosen genannt (S. 1): - Quetschtrauma distaler Unterschenkel rechts am 1 3. Januar 2020 mit und bei - klinisch Plegie distal der Wunde, Sensibilitätsstörung mit Hypästhesie der Fusssohle und Anästhesie des dorsalen Vorfusses und distal der Läsion, differentialdiagnostisch schwellungsbedingt - subkutanem Hämatom prätibial - Avulsionsfraktur der Talusrolle Der Beschwerdeführer habe angegeben, während der Arbeit mit einem Kollegen eine etwa 200 kg schwere Teigmaschine angehoben zu haben, welche ihm auf den distalen Unterschenkel gefallen sei (S. 1). Es sei die Indikation zu einer operativen Hämatomausräumung gestellt worden (S. 2 oben). 3.2 Im Austrittsbericht des Spitals Z.___ vom 1 4. Januar 2020 ( Urk. 8/M4) wurde fest gehalten, gleichentags sei im Röntgenbild des rechten OSG eine Unregel mässig keit der lateralen Talusrolle, keine Fraktur und eine regelrechte Artikulation, im Knie rechts keine Fraktur und eine regelrechte Artikulation sowie in der Com putertomographie des rechten OSG eine minimst dislozierte Avulsionsfraktur der lateralen Trochlea tali mit 1 mm breiter Kortikalisstufe festgestellt worden (S. 4). Postoperativ nach der Hämatomausräumung habe sich ein sockenförmiger Ver lust der Sensibilität und Motorik ab dem proximalen Drittel des rechten Unter schenkels gezeigt und der Beschwerdeführer sei bei Verdacht auf eine schwere Neuropraxie der Nerven ins A.___ verlegt worden (S. 1 unten f. ). 3.3 Vom 1 4. bis 2 9. Januar 2020 war der Beschwerdeführer im A.___ hospitalisiert. Die Ärzte stellten mit Austrittsbericht vom 7. Februar 2020 ( Urk. 8/M7) folgende Diagnosen (S. 1): - Quetschtrauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 mit - vollständiger Anästhesie (dorsaler Vorfuss), Hypasthäsie (Fusssohle) und vollständiger Plegie distal der Quetschwunde - Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020 ( Spital Z.___ ) - Hautnekrose distaler Unterschenkel - Osteochondrosis dissecans laterale Trochlea tali rechts - rezidivierende vasovagale Synkopen am 1 4. und 1 5. Januar 2020 - Status nach Hyperventilation mit Synkope im April 2015 mit unauf fälliger Überwachung Als Ursache der Hypästhesie und Plegie seien am ehesten ein stumpfes Ner ventrauma und eine Schwellung zu sehen. In der Magnetresonanztomographie vom 1 6. Januar 2020 habe sich keine Nervenläsion nachweisen lassen, ebenso sei eine intraartikuläre Fraktur ausgeschlossen worden. Bei fehlendem Bone bruise sei der ossare Flake als Osteochondrosis dissecans interpretiert worden. Der Be schwerdeführer sei am 2 9. Januar 2020 schmerzkompensiert, mit trockenen Wundverhältnissen und stockmobil in die ambulante Weiterbetreuung entlassen worden (S. 2 ). 3.4 Dr. med. B.___, Facharzt für Neurologie, berichtete am 2 8. Februar 2020 ( Urk. 8/M9) und stellte folgende Diagnosen (S. 1): - schweres Quetschtrauma am distalen anteromedialen Unterschenkel rechts am 1 3. Januar 2020 - Status nach Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020, Osteochondrosis dissecans lateralis trochlea tali rechts (gemäss Bericht A.___ ) - ausgeprägte Minderinnervation für sämtliche Bewegungen im Fuss gelenk und der Zehen rechts funktioneller Genese mit dorsalbetonter Fühlstörung am rechten Fuss - Elektromyoneurogra p hie ( EMNG ) : bis auf eine der Minderinnervation entspre chende starke Aktivitätsmusterl ichtung in den untersuchten Unterschenkelmuskeln normal Es sei keine Nervenläsion objektivierbar. Die ausgeprägte Kraftminderung sei funktionell bedingt (S. 1). 3.5 Dr. med. C.___, Leitender Arzt a m A.___, diagnostizierte mit Bericht vom 2 7. April 2020 ( Urk. 8/M8) eine unklare Anästhesie (dorsaler Vorfuss), eine Hypästhesie (Fusssohle) und vollständige Plegie distal der Quetschwunde Fuss/OSG rechts sowie eine mediolaterale Instabilität und osteochondrale Läsion der late ralen Talus-Schulter rechts bei Status nach Quetsch-Trauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 und Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020 (S. 1). Bildgebend sei bis auf eine erhöhte Transparenz im Bereich der lateralen Talus-Schulter ein unauffälliger ossärer Befund gegeben. Es bestehe ein Os tibiale externum. Ein MRI des rechten Sprunggelenks und Unterschenkels habe eine osteochondrale Läsion der lateralen Talus-Schulter, eine Ruptur des ATFL (Ante rior talofibular ligament ) und CFL ( Calcaneofibular ligament ) sowie eine Teilrup tur des Delta-Bandapparates ergeben. Neurologisch habe keine Nervenläsion objektiviert werden können. Die bei der Untersuchung bestehende Dysästhesie und Plegie habe kein Korrelat in der neurologischen Untersuchung und sei als Inkonsistenz zu werten. Hier wäre eine psychosomatische Abklärung empfehlens wert. Weiter bestehe eine ausgeprägte Instabilität des OSG mit einem Knorpel defekt. Zur Kausalität zu dem stattgefundenen Trauma könne anhand der gegebe nen Unterlagen keine Stellung genommen werden. Unter Berücksichtigung der Inkonsistenz sei kein chirurgisches Vorgehen zu empfehlen, bis eine Besserung eingetreten sei (S. 2). 3.6 Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumato logie des Bewegungsapparates, Beratender Arzt der Beschwerdegegnerin, unter suchte den Beschwerdeführer am 1 2. August 2020 und stellte in seinem Bericht vom 1 6. August 2020 ( Urk. 8/M18) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 6 Ziff. 4.1): - mediale und laterale OSG-Instabilität rechts bei - Ruptur LFTA und LFC sowie Teilruptur Deltaband bei Status nach Distorsions- und Quetschtrauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 Eine ebenfalls zu diagnostizierende unklare Hypästhesie des ventralen OSG ohne radiologisches und neurologisches Korrelat habe keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 4.2). Zum Befund hielt Dr. D.___ fest, der Beschwer deführer demonstriere während der gesamten Untersuchung ein betont aggra viertes Schmerzverhalten, welches nicht mit den klinischen und radiologischen Befunden korreliere (S. 3 Ziff. 3.1). Die Untersuchung der Füsse präsentiere eine seitengleiche Sohlenbeschwielung, keine Druckdolenzen über der Plantarfa s zie und keine Gabeldruckschmerzen über den Calcanei. Die Achillessehne stelle sich beidseits schlank, nicht verkürzt und ohne Tendinopathiezeichen dar. Nach Ab lenkung zeig t e n sich eine druckindolente Tibialis posterior und Peroneal seh nen, eine unauffällig palpable Syndesmose sowie ein passiv freies Bewegungs aus mass. Bei der eigentlichen Untersuchung der Füsse spanne der Beschwerde führer massiv gegen, das OSG zeige sich so quasi kontrakt, jedoch in Spitzfuss stellung, während es bei der vorherigen Gang- und Standdemonstration eine plantigrade (90°) Stel lung eingenommen habe. Dies erschwere die Untersuchung, die jeweils immer nur bei Ablenkung habe erfolgen können. Weiter beschreibe der Beschwerde führer eine geringe Hypästhesie über der rechten ventralen distalen Tibia bis in die Zehen. Hier werde ein aufgehobenes Tast-, Druck- und Temperaturempfinden beschrieben. Er reagiere jedoch physiologisch auf eine unerwartete Kitzelstimu lation. Ansonsten finde sich über den oberen und unteren Extremitäten kein Anhalt für eine Hypästhesie (S. 5 Ziff. 3.3). Aufgrund der übertrieben vorgetäuschten neurologischen Symptomatik sei eine operative Stabilisierung zunächst abgelehnt worden. Eine Einschätzung des bis herigen Verlaufs gestalte sich schwierig, da es äusserst mühsam sei, zwischen den aggravierten demonstrierten Befunden und dem vorgetäuschten Fehlbefunden einen einigermassen zutreffenden Status zu erheben. Die Fussheber- und Senker paresen stellten sich im Vergleich zur dokumentierten letzten neurologischen Untersuchung verschlechtert dar, jedoch werde der Fuss aktiv in Nullstellung gehalten, ein Einbeinstand sei möglich. Bei Untersuchung des Bewegungs appa rates spanne der Beschwerdeführer gegen, um eine Kontraktur vorzutäuschen, nach Ablenkung präsentiere sich ein komplettes Bewegungsausmass. Es bestehe somit weder ein Kraftlimit noch ein eingeschränktes Bewegungsausmass. Bei einer (demonstrierten) Fussheber- und Senkerparese müsste es zu rezidivierenden Stolperstürzen kommen. Das dagegen demonstrierte plantigrade Aufsetzen des Fusses widerspreche dem demonstrierten semikontrakten Spitzfuss. Das aggra viert dargestellte Schmerz- und Erschöpfungsverhalten sei nicht glaubhaft. Der Beschwerdeführer sei an Unterarmgehstöcken erschienen, könne sich ohne diese in der Wohnung bewegen, sei jedoch nicht in der Lage, mehr als zwei Schritte während der Untersuchung zu gehen. Auch gebe es für das beschriebene vom Fuss in den Bauch aufsteigende Schmerz- und Schwindelsyndrom keinen Zusam menhang mit einer Aussenband- und partiellen Innenbandruptur. Die nahezu seitengleiche Sohlenbeschwielung und Schuhsohlenabdrücke korrelierten nicht mit dem demonstrierten hinkenden Gangbild. Die palmare Handbeschwielung korreliere nicht mit dem Gebrauch von Unterarmgehstöcken mehr als sechs Monate. Die eingeschränkte Schulterabduktion und der eingeschränkte Faust schluss aufgrund von Nackenverspannungen sei bei weicher Muskulatur nicht glaubhaft. Das Abduktionslimit des rechten Armes und das rechtsseitige Faust schlusslimit durch suprascapuläre Muskelschmerzen bei weicher Muskulatur seien physiologisch nicht nachvollziehbar. Die beschriebenen Blitze und Strom stösse sowie die Hypästhesie - mit i ntakter Kitzelreaktion - korrel ierten nicht mit den radiologischen und neurologischen Befunden. Für die beschriebenen Blau- und Schwarzfärbungen des Fusses gebe es keine plausible Erklärung im Zusam menhang mit den Bandläsionen (S. 6 f. Ziff. 5.1-2). Für die angestammte Tätigkeit als Logistiker (vgl. S. 1) bestehe nach Aussen- und partieller Innenbandruptur eine vollumfängliche Arbeitsfähigkeit. Bei subjekti vem Instabilitätsgefühl empfehle sich das Tragen einer Bandage. Gehstrecken von über einer Stunde sollten vermieden werden, seien nach Angaben des Be schwer deführers in seiner Tätigkeit jedoch nicht enthalten. Für angepasste Tätig keiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt bestehe eine uneingeschränkte Arbeits fähig keit. Das Besteigen von Gerüsten und Leitern, Gehstrecken von über einer Stunde sowie das Gehen auf unebenem Terrain sollten aus dem Profil ausgeschlossen werden (S. 7 Ziff. 6). Zum Endzustand hielt Dr. D.___ fest, eine namhafte Besserung der Instabilität sei durch konservative Therapie nicht zu erwarten. Von einer operativen Stabilisierung sei aufgrund der offensichtlich vorliegenden psy chosomatischen Komponente mit Verdacht auf somatoforme Schmerzstörung vorerst abzuraten. Sollte sich dieser Zustand ändern und eine Operation möglich sein, wäre dieser Eingriff unfallkausal (S. 7 Ziff. 7). 3.7 Dr. med. E.___, Fachärztin für Chirurgie, führte in ihrer Stellung nahme vom 1 0. Oktober 2020 ( Urk. 8/M19) aus, der Unfall vom 1 3. Januar 2020 habe zu einem ausgedehnten Hämatom am rechten Unterschenkel distal medial prätibial sowie zu ausgedehnten Muskelhämatomen im Musculus tibialis anterior, extensor hallucis longus und extensor digitorum überwiegend am proximalen Unterschenkel geführt. Diese Muskelhämatome seien mit MRI-Untersuchung vom 1 9. Februar 2020 als noch residuelles Ödem im Muskelbauch dokumentiert, mit zusätzlich im Verlauf zunehmendem intramuskulärem Ödem vom Musculus tibialis posterior in mittlerer Höhe des rechten Unterschenkels. Während der Nervus tibialis über die gesamte Länge von der Kniekehle bis weit nach distal reizlos und bildgebend regelrecht habe verfolgt werden können, sei MR-tomo graphisch dokumentiert, dass die tiefen Äste des Nervus peronaeus zwischen der ödematös veränderten Muskulatur über längere Strecken verliefen. Weiter habe der Unfall zu einer Ruptur der Ligamenta fibulotalare anterius und fibulocal caneare sowie Teilruptur des Deltabandapparates mit konsekutiver unfallkausaler Instabilität des rechten oberen Sprunggelenks geführt, zudem zu einem Häm arthros (Blut im Gelenk) im oberen Sprunggelenk, weniger im unteren Sprung gelenk (S. 4). Eine vorübergehende Symptomatologie mit neurologischen respektive als neuro logisch empfundenen Beschwerden sei mit den bildgebenden Befunden mehrfach dokumentiert, wobei hier die Muskelhämatome massgebend gewesen seien. Anlässlich der Untersuchung durch Dr. D.___ habe der Beschwerdeführer nur noch eine geringe Hypästhesie über de r rechten ventralen distalen Tibia bis in die Zehen, in denen ein aufgehobenes Tast-, Druck- und Temperaturempfinden ange geben worden sei, gezeigt. Es handle sich somit um einen objektivierbaren regre dienten Befund. Es sei bei allem Verständnis für die mehrfach dokumentierte, als aggraviert beurteilte Beschwerdesymptomatik, welche erfahrungsgemäss mit vor liegend soziokulturellem Hintergrund sehr häufig vorliege, sowohl in der For mulierung der Zumutbarkeit wie auch der Arbeitsfähigkeit die unfallkausale Instabilität des rechten oberen Sprunggelenks und die stattgehabte Weichteil kontusion zu berücksichtigen. Tatsache sei, dass der Beschwerdeführer seitens der unfallkausalen resultierenden Instabilität im rechten oberen Sprunggelenk bis aktuell nicht adäquat versorgt sei. Es seien Massnahmen zu ergreifen, um die Situation zu verbessern. Es biete sich eine stationäre Rehabilitation an, eine phy siotherapeutische Intensivierung mit gegebenenfalls psychiatrischer Unterstützun g und einer intensiven ärztlichen Führung/Überwachung der Therapien, so dass in einem vernünftigen Zeitraum die Instabilität operativ versorgt werden könne. Der Fall könne nicht einfach abgeschlossen werden. Eine vollumfängliche Arbeits fähigkeit präsentiere der Beschwerdeführer in der vorliegenden Situation nicht. Die Arbeitsfähigkeit müsse schrittweise gesteigert werden mit zu Beginn 50%iger Beschäftigung (S. 4 f.). Zusätzlich sei eine nicht überwiegend wahrscheinlich unfallkausale Osteochondrosis dissecans an der rechten Talusrolle dokumentiert. Bei dem beschriebenen Befund mit falsch antrainiertem Gang ohne Abrollen des rechten Fusses über einen Zeitraum von nun rund 10 Monaten könne ohne Aus schöpfen zumindest konservativer Therapiemassnahmen kein Fallabschluss er zwun gen werden. Die Arztberichte skizziert en keine volle Arbeitsfähigkeit und sowohl die Zumutbarkeit als auch die Arbeitsfähigkeit seien formuliert worden mit der Argumentation, die geklagten Beschwerden seien nicht glaubhaft und eine Nervenläsion sei ausgeschlossen an der unteren rechten Extremität. Das bild gebend nachgewiesene erhebliche Weichteiltrauma, die unfallkausal resultierende Instabilität im rechten oberen Sprunggelenk sowie der sich präsentierende klini sche Befund seien ungenügend in die Beurteilung einbezogen worden. Dies sei nicht korrekt, zumal bereits mit einigen konservativen Massnahmen eine Verbes serung des Allgemeinzustandes überwiegend wahrscheinlich erreicht werden könne (S. 5). 3.8 Die Är zte des A.___ stellten mit Bericht vom 2 3. November 2020 ( Urk. 8/M20) folgende Diagnosen (S. 1): - mediolaterale OSG-Instabilität und osteochondrale Läsion der lateralen Talusschulter rechts bei Status nach Quetschtrauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 - Status nach Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020 - Status nach unklarer Anästhesie dorsaler Vorfuss, Hypästhesie Fusssohle und vollständige Plegie distal der Quetschwunde Fuss/OSG rechts nach Trauma vom 1 3. Januar 2020, aktuell komplett regredient Der Patient berichte über einen schleppenden Verlauf. Die Gefühlsstörung sei komplett, die Schmerzen ebenfalls deutlich rückläufig, jedoch bestünden bei Belastung ohne Gehstöcke Schmerzen im Bereich des Rückfusses. Durch das hinkende Gangbild fühle sich der Beschwerdeführer deutlich in der Lebensqualität eingeschränkt (S. 1). Nach Belastung bestünden insbesondere Beschwerden ante romedial-zentral über dem OSG sowie lateralen Bandapparat. Die Arbeit als Pizzakurier habe der Beschwerdeführer ausüben können. Er sei seit dem Unfall nicht mehr arbeitstätig (S. 2 oben). Die Dysästhesie und Plegie seien vollständig regredient. Es bestünden deutlich einschränkende Beschwerden im Bereich des OSG. Klinisch zeige sich aktuell keine Instabilität. Sollte sich bildgebend noch ein deutliches Knochenmarksödem im Bereich der osteochondralen Läsion an der lateralen Talusschulter zeigen, würde die Indikation für eine OSG-Arthroskopie mit Débridement, anterolateraler Arthrotomie sowie Behandlung des Knorpeldefekts bestehen. Sollten sich stabile Verhältnisse zeigen, empfehle man weiterhin ein konservatives Vorgehen bei Abwesenheit einer ligamentären Instabilität (S. 2). 3.9 Dr. med. F.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, führte am 1 7. Dezember 2020 ( Urk. 8/M21) auf Anfrage der Beschwerdegegnerin aus, der Beschwerdeführer habe sich aus finanziellen Gründen nicht in der Lage gesehen, weitere physiotherapeutische Massnahmen in Anspruch zu nehmen. Er habe seine Anstellung verloren und bei persistierender Arbeitsunfähigkeit keine Arbeits lo sen entschädigung bezogen, weshalb er auf weitere Behandlung seines Fusslei dens habe verzichten müssen. Über die vergangenen drei Monate sei es dennoch zu einer Besserung des Beschwerdebilds gekommen, so dass er zunehmend auf seine Stöcke habe verzichten können, wenn auch noch nicht vollständig, und auch die Schmerzen unter Basisanalgesie rückläufig seien. Aktuell störe den Beschwer deführer insbesondere noch die Instabilität im oberen Sprunggelenk. Vor allem nach längerer Belastung komme es abends zu lokaler Schwellung mit Schmerzen. Es sei deshalb eine erneute Zuweisung zu Dr. C.___ mit der Frage nach der operativen Versorgung der Instabilität erfolgt (S. 1). Die Arbeitsfähigkeit sei schwierig zu beurteilen. Einer vorwiegend sitzenden Tätigkeit könnte der Beschwerdeführer sicherlich nachgehen. Hinsichtlich einer vorwiegend stehenden Arbeit mit schwerem Lastentragen sowie auf grosse Höhen steigen und Ähnlichem bestehe aufgrund der Instabilität im oberen Sprunggelenk keine Arbeitsfähigkeit (S. 1). 3.10 Dr. med. G.___, Facharzt für Chirurgie und beratender Arzt der Beschwerdegegnerin, führte am 7. Januar 2021 ( Urk. 8/M22) aus, er könne die Schlussfolgerungen von Dr. D.___ was die Arbeitsfähigkeit angehe auch unter Berücksichtigung der Tatsache, dass anlässlich der Untersuchung Inkonsi stenzen, Zeichen einer gewissen Aggravation und eine funktionelle Überlagerung nachweisbar gewesen seien, nicht teilen. Es handle sich um ein erhebliches Trauma mit Kontusionierung des distalen Unterschenkels und partiellem Décollem e nt der Weichteile, verbunden mit Rupturen des Ligamentum fibulotalare anterius, des Ligamentum fibulocalcaneare s owie einer partiellen Bandläsio n medial des Liga mentum deltoideum. Aufgrund der letzteren Verletzungen resultiere bis heute eine erhebliche Instabilität des rechten Sprunggelenks, die klinisch und radiolo gisch eindeutig nachweisbar sei. Er sei mit Dr. D.___ einer Meinung, dass zum Zeitpunkt seiner Untersuchung eine operative Stabilisierung noch nicht angezeigt gewesen sei bis zur Beruhigung des heftigen Schmerzzustandes und einer Verbesserung der Beweglichkeit des Sprunggelenkes (S. 1). Auf die Tatsache, dass am distalen Unterschenkel primär ein partielles Décollement bestanden habe, werde in der Beurteilung durch Dr. D.___ nicht eingegangen. Es handle sich dabei um eine Ablederung von 15-20 cm 2, wobei es im Verlauf des Heilungs pro zesses sehr häufig zu Adhäsionen der Haut und Unterhaut mit den Muskel faszien komme, was bei Bewegung des Sprunggelenks zu Irritationen sensibler Nerven fasern und erheblichen Schmerzen führen könne, insbesondere bei Abroll bewe gungen des Fusses (S. 1 unten f.). Bedingt durch diese Situation, beruhend auf der allgemeinen Erfahrung nach solchen Verletzungen, habe zum Zeitpunkt der Untersuchung im August 2020 noch keine volle Arbeitsfähigkeit als Pizza kurier bestanden. Unter Anwendung stabilisierender Massnahmen bezüglich Sprung gelenk wäre von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit auszugehen. Somit sei die Arbeits fähigkeit wie folgt: 50 % zum Untersuchungszeitpunkt bei Dr. D.___, 0 % ab 1 8. Dezember 2020 für die angestammte Tätigkeit. Für eine angepasste weitgehend sitzende Tätigkeit bestehe eine sofortige Arbeitsfähigkeit, dies aber unter Anwendung äusserer stabilisierender Massnahmen am Sprunggelenk (S. 2 oben). Überwiegend unfallfremd finde sich an der lateralen Talusschulter eine Osteo chondrosis dissecans. Bei Fehlen eines Bone bruise korrespondierend zu dieser osteochondralen Läsion sei überwiegend wahrscheinlich von Krankheitsgründen auszugehen. Zwischenzeitlich, seit der Untersuchung durch Dr. D.___, habe sich die Situation am rechten Sprunggelenk deutlich verbessert. Die über mehrere Monate geklagten Gefühlsstörungen im Unterschenkel- und Fussbereich seien gemäss Bericht des A.___ komplett rückläufig und die bei Belastung bestehenden Schmerzen hätten sich ebenfalls stark zurückgebildet. Es verbleibe gemäss Bericht von Dr. F.___ vom 1 7. Dezember 2020 eine weiterbestehende Instabilität. Damit wäre eine volle Arbeitsfähigkeit auch im angestammten Beruf unter Anwendung einer externen Stabilisation des Sprunggelenkes zum Beispiel mit Künzli-Ortho-Schuhen wieder zumutbar. Weiter sei richtig, dass jetzt abzuklären sei, ob eine operative Stabilisierung des rechten Sprunggelenks spruchreif sei und damit der Fallabschluss noch nicht erfolgen könne. Die Beurteilung von Dr. E.___, wonach eine volle Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf noch nicht erreicht sei, sei nachvollziehbar (S. 2). 3.11 Nach ständiger Rechtsprechung beurteilt das Sozialversicherungsgericht die Ge setz mässigkeit der Verwaltungsverfügungen beziehungsweise der Einspracheent scheide in der Regel nach dem Sachverhalt, der zur Zeit des Abschlusses des Ver waltungsverfahrens gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verän dert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung sein (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Jedoch sind Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, insoweit zu berücksichtigen, als sie mit dem Streitgegen stand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Erlasses der Verwaltungsverfügung beziehungsweise des Ein spracheentscheides zu beeinflussen (BGE 121 V 362 E. 1b, 99 V 98 E. 4; Urteil des Bundesgerichts 8C_95/2017 vom 15. Mai 2017 E. 5.1 mit Hinweisen). Diese Voraussetzungen sind für die nachfolgend erwähnten ärztlichen Unterlagen erfüllt, weshalb sie Berücksichtigung finden. 3.12 Ein am 2 0. Mai 2021 durchgeführtes MRI des rechten Sprunggelenks ergab einen Status nach osteochondraler Läsion der lateralen Talusschulter mit progredientem zystischem Umbau/Geröllzysten, ödemäquivalentem Signal und weiterhin darü ber liegenden Knorpeldefekten bis auf die Grenzlamelle im Sinne einer sekundären Arthrose, eine residuelle Verdickung, differentialdiagnostisch eine beginnende narbige Verdickung des Ligamentum fibulotalare anterius und Ligamentum fibu lokalkaneare sowie des Deltaband-Komplexes, differentialdiagnostisch prädispo nierend für ein Impingement, sowie ein Os tibiale externum mit aktivierter Syn chondrose ( Urk. 14). 3.13 Die Ärztinnen des A.___ diagnostizierten mit Bericht vom 3 1. Mai 2021 ( Urk. 18) eine symptomatische osteochondrale Läsion der lateralen Talusschulter rechts bei Status nach Quetschtrauma Unterschenkel rechts mit medialer und lateraler Bandverletzung am 1 3. Januar 2020 und Quetschwunde Fuss/OSG rechts sowie einen Status nach unklarer Anästhesie dorsaler Vorfuss und Hypästhesie Fuss sohle mit partieller Plegie, aktuell komplett regredient (S. 1). Der Beschwerde führer berichte, dass er von Seiten der Sensibilitätsstörung soweit keine Probleme mehr habe, es gebe noch eine diskrete Hyposensibilität im Bereich der ehemaligen Wunde bei Quetschtrauma. Im Bereich des Fusses sei die Motorik wie auch die Sensibilität wieder völlig normal. Allerdings berichte er, dass er weiterhin Schmerzen im Sprunggelenk habe, vor allem bei Belastung. In Ruhe habe er keine Schmerzen. Aufgrund dieser Schmerzen könne er nicht mehr richtig laufen und versuche den Fuss beim Laufen etwas zu entlasten. Seine Arbeitstätigkeit als Pizzakurier habe er seit dem Unfall nicht mehr aufnehmen können. Er sei aktuell auf Arbeitssuche (S. 1). Die aktuellen Beschwerden seien im Rahmen der durch den Unfall verursachten osteochondralen Läsion zu interpretieren. Das Flake, welches auf den initialen Röntgen- und CT-Bildern gut sichtbar sei, sei soweit am Ort eingeheilt, allerdings hätten sich in diesem Bereich subchondrale Zysten und ein gewisser Knorpel schaden entwickelt. Eine Instabilität liege nicht vor. Aufgrund der persistierenden Beschwerden könne man dem Beschwerdeführer eine operative Versorgung an bieten. Hier wäre eine initiale OSG-Arthroskopie mit anschliessender antero lateraler Arthrotomie, aus Kürettage der zystischen Läsion mit im Anschluss Auf füllen des Defektes mit Spongiosa aus der proximalen Tibia und anschliessender AMIC-Plastik geplant. Der Beschwerdeführer werde sich den Eingriff überlegen (S. 2). 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin anerkennt, dass der Endzustand noch nicht erreicht und näher abzuklären ist (vgl. vorstehend E. 2.1). Dies steht im Einklang mit der Aktenlage: Dr. C.___ (vgl. vorstehend E. 3.5) stellte im April 2020 eine ausgeprägte Instabilität des OSG, jedoch auch erhebliche Inkonsistenzen fest. Auf diese wies auch Dr. D.___ hin und hielt fest, dass es äusserst mühsam sei, zwischen den aggravierten demonstrativen Befunden und den nach seiner Einschätzung vorgetäuschten Fehlbefunden einen zutreffenden Status zu erhe ben. Er riet vorerst von einer operativen Stabilisierung ab, schloss sie jedoch nicht aus (vgl. vorstehend E. 3.6). Dr. E.___ wies darauf hin, dass die Verletzung bislang nicht adäquat versorgt sei, und erachtete eine stationäre Rehabilitation sowie eine physiotherapeutische Intensivierung mit gegebenenfalls psychia tri scher Unterstützung und einer intensiven Überwachung der Therapien als ange zeigt, um die operative Versorgung anzugehen (vgl. vorstehend E. 3.7). Bei dieser Sachlage kann der Endzustand nicht als per 1 5. September 2020 erreicht be trachtet werden, vielmehr ist weiterhin unklar, welche Beeinträchtigungen in welchem Umfang bestehen. Dies ergibt sich auch aus den weiteren Berichten: Im November 2020 waren die Dysästhesie und Plegie vollständig regredient, klinisch habe sich keine Instabilität, aber deutlich einschränkende Beschwerden im Be reich des OSG gezeigt. Bei stabilen Verhältnissen empfehle man ein konservatives Vorgehen, ansonsten eine Arthroskopie mit Débridement (vgl. vorstehend E. 3.8). Dr. G.___ bestätigte sodann, dass noch kein Fallabschluss möglich sei (vgl. vorstehend E. 3.10). Die Ärztinnen des A.___ erachteten eine operative Versorgung als angezeigt, obwohl sie keine Instabilität feststellten (vgl. vorstehend E. 3.13). 4.2 Ist der Zeitpunkt des Fallabschlusses noch unklar und mithin die Frage, ob von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann, noch nicht beantwortet, so kann auch über die Arbeitsfähigkeit noch keine definitive Aussage gemacht werden. Denn ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeit s fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist (vgl. vorstehend E. 1.2). Vorliegend kann diesbezüglich nicht auf die Einschätzung durch Dr. D.___ abgestellt werde n. D iese wird durch die von Dr. G.___ verfasste Stellungnahme erheblich in Frage gestellt, hielt dieser doch ausdrücklich fest, er könne die Einschätzung durch Dr. D.___, was di e Arbeitsfähigkeit angehe, nicht teilen, und erachtete eine Arbeitsfähigkeit von 50 % im September 2020 und von 0 % ab Dezember 2018 als zumutbar, dies bei Anwendung stabilisierender Massnah men. Eine angepasste Tätigkeit sei sofort voll zumutbar, ebenso in der ange stammten Tätigkeit, sofern eine Stabilisierung mit entsprechendem Schuhwerk erfolge. Gleichzeitig schloss sich Dr. G.___ der Beurteilung durch Dr. E.___, dass eine volle Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf noch nicht erreicht sei, an (vgl. vorstehend E. 3.10). Dies stellt keine nachvollziehbare Einschätzung dar. Die Ärztinnen des A.___ verneinten überdies weiterhin eine Instabilität und führten die Beeinträchtigung auf andere Beschwerden am Fuss ( osteochondrale Läsion, subchondrale Zysten und ein gewisser Knorpelschaden) zurück. Ob auch diese Beeinträchtigungen anhand von Stabilitäts- Hilfsmitteln soweit behoben werden können, dass eine substantielle Arbeitsfähigkeit anzunehmen wäre, ist nicht klar ersichtlich. Gleichzeitig bestehen jedoch Hinweise auf erhebliche Inkonsistenzen. Somit erlaub t die Aktenlage auch hinsichtlich der Frage der Arbeitsfähigkeit keine verlässlichen Antworten, weshalb die Einstellung der Taggelder aktuell nicht bestätigt werden kann. Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid in der Sache. 5. 5.1 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht; GSVGer). Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Be schwer deinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Ver waltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt überhaupt für gutachterlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betreffende Be weiserhebung erfolgt alsdann vor der – anschliessend reformatorisch entschei denden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Ver waltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachterlichen Ausführungen erforderlich ist (B GE 139 V 99 E. 1.1, 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_354/2020 vom 8. September 2020 E. 2.1). 5.2 Vorliegend blieb die Frage nach dem Zeitpunkt des Endzustands und der Arbeits fähigkeit bislang ungeklärt. Es ist deshalb angezeigt, die Sache zur Einholung eines fachärztlichen Gutachtens, welches sich insbesondere zu den Behand lungsmöglichkeiten und deren Erfolgsaussichten, zu allfälligen Inkonsistenzen sowie zum Bestand und Verlauf einer allfälligen Arbeitsunfähigkeit zu äussern haben wird, und zur anschliessenden neuen Entscheidung an die Beschwerde geg nerin zurückzuweisen. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 6. 6.1 Das Verfahren ist kostenlos. 6.2 Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb der vertretene Beschwerdeführer Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Diese wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen ( § 34 Abs. 3 GSVGer) und ist vorliegend auf Fr. 1'9 00.-- (inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einsprache entscheid vom 1 6. Februar 2021 aufgehoben und die Sache an die AXA Versicherungen AG z urückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwä gungen, neu über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers ab 1 5. September 2020 e ntscheide. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Diane Günthart - AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin Grieder-MartensLienhard

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00058 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Lienhard Urteil vom 4. Januar 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Diane Günthart ADVOMED Bahnhofstrasse 12, 8001 Zürich gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1988, war seit 1. Januar 2017 als Logistiker bei der Y.___ GmbH angestellt und dadurch bei der AXA Ver sicherungen AG (nachfolgend: AXA) gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er sich am 1 3. Januar 2020 beim Schieben einer Teigmaschine am rechten Fuss verletzte (Unfallmeldung vom 1 8. Januar 2020; Urk. 8/A1 S. 1). Mit Verfügung vom 8. September 2020 ( Urk. 8/A25) stellte die AXA die Leis tungen (Heilungskosten und Taggelder) per 1 5. September 2020 ein und verneinte einen Anspruch auf eine Integritätsentschädigung. Die dagegen am 1 6. Septem ber 2020 ( Urk. 8/A33) erhobene und am 1 3. Oktober 2020 ( Urk. 8/36) ergänzte Einsprache hiess die AXA mit Einspracheentscheid vom 1 6. Februar 2021 in dem Sinne teilweise gut, dass die Taggeldleistungen vom 1 5. September bis 1 7. Deze m ber 2020 zu 50 % übernommen und erst ab 1 8. Dezember 2020 eingestellt werden, und wies die Einsprache im Übrigen ab ( Urk. 8/A39 = Urk. 2). 2. Der Versicherte erhob am 3. März 2021 Beschwerde gegen den Einsprache ent scheid vom 1 6. Februar 2021 ( Urk. 2) und beantragte dessen Aufhebung und die Zusprache der gesetzlichen Leistungen, eventualiter die Sistierung des Verfah rens, bis die ärztlichen Abklärungen abgeschlossen seien, subeventualiter die Rück weisung der Sache an die Beschwerdegegnerin zur Einholung eines fach ortho pädischen Gutachtens und neuer Entscheidung über seine gesetzlichen An sprüche ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1 4. April 2021 ( Urk. 7) bean tragte die Beschwerdegegnerin die teilweise Gutheissung der Beschwerde hinsicht lich der Frage des Endzustandes und die Abweisung der Beschwerde hinsichtlich der Einst ellung der Taggeldleistungen. Der Beschwerdeführer hielt mit Replik vom 3 1. Mai 2021 ( Urk. 13) an seinen Anträgen fest und reichte einen weiteren Arzt bericht ( Urk. 14) ein. Die Beschwerdegegnerin hielt mit Duplik vom 6. Juli 2021 ( Urk. 17) ebenfalls an ihren Anträgen fest und reichte einen Arztbericht ( Urk. 18) ein. Die Rechtsschriften wurden den Parteien mit Verfügung vom 8. Juli 2021 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 19). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes üb er die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf geführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie An - spruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordent lichen Rentenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch ent steht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dau ernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Inte grität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2 Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorüber ge henden Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztli chen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versi cherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_ 527/2020 vom 2. November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen ). In diesem Zeitpunkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109, vgl. auch Urteil 8C _ 674/2019 vom 3. Dezember 2019 E. 4.1 ). Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Be griffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglichkeit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durchführung. In die sem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicherten Person pro gnostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_ 64/2021 vom 14. April 2021 E. 3.2 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3). Grundlage für die Beurteilung dieser Rechtsfrage bilden in erster Linie die ärztlichen Auskünfte zu den therapeutischen Möglichkeiten und der Krankheitsentwicklung, die in der Regel unter dem Begriff Prognose erfasst werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_44/2021 vom 5. März 2021 E. 5.2 mit Hinweisen). Für die Einstellung der vorübergehenden Leistungen braucht der Entscheid der Invalidenversicherung über Eingliederungsmassnahmen nicht abgewartet zu wer den, wenn von weiterer ärztlicher Behandlung keine namhafte gesundheitliche Besserung mehr erwartet werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_588 /2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.3) und keine Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass durch allfällige Eingliederungsmassnahmen das der Invaliditätsbemessung der Unfall ver sicherung gestützt auf die medizinischen Abklärungen zugrunde gelegte Invalideneinkommen verbessert und so der die Invalidenrente der Unfallversiche rung bestimmende Invaliditätsgrad beeinflusst werden kann (vgl. Urteil des Bun desgericht s 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.5). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs in ternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) im Wesentlichen wie folgt: Es sei vorliegend nicht strittig, ob ein Kausalzu sam men hang zwischen der Instabilität am rechten oberen Sprunggelenk (OSG) und dem Unfallereignis vom 1 3. Januar 2020 bestehe. Gestützt auf die ärztlichen Beur teilungen sei jedoch erst ab 1 8. Dezember 2020 eine volle Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit ausgewiesen, ebenso sei eine volle Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit mit externer Stabilisation gerechtfertigt. Zum gegen wärtigen Zeitpunkt sei die im Raum stehende operative Stabilisierung des rechten Sprunggelenks spruchreif, weshalb der Fall diesbezüglich nicht abge schlossen werden könne. Deshalb seien mit Blick auf diese bevorstehende Ope ration (Stabi lisierung des rechten OSG) zum jetzigen Zeitpunkt die entsprechen den Abklä rungen und Behandlungen wieder zu übernehmen (S. 6). Hinsichtlich der Einstellung der Taggeldleistungen sei gestützt auf die medizi ni schen Einschätzungen zunächst von einer 50 % igen anstelle einer vollen Arbeits fähigkeit auszugehen. Unter Berücksichtigung, dass der Beschwerdeführer ab 1. Oktober 2020 stellenlos gewesen sei und somit im Rahmen seiner Schaden minderungspflicht grundsätzlich ab diesem Zeitpunkt jeglicher angepassten Tätigkeit hätte nachgehen können, würden die Taggelder per 1 7. Dezember 2020 eingestellt (S. 6 Ziff. 2.3.3). Es sei präzisierend festzuhalten, dass der Endzustand nicht bereits am 1 5. Septe m ber 2020 eingetreten sei. Dieser Zeitpunkt sei weiter abzuklären ( Urk. 7 S. 3). Offen sei nur noch die Frage, ob bezüglich der Instabilität ein operativer Eingriff zu erfolgen habe oder nicht (S. 3 Ziff. 4.1). Es lägen keine medizinischen Akten vor, die eine Arbeitsunfähigkeit ab dem 1 8. Dezember 2020 belegen würden, weshalb keine weiteren Taggelder geschuldet seien (S. 4 Ziff. 4.3). Es sei die Aktenlage zum Zeitpunkt des Einspracheentscheides massgeblich. Ob allenfalls nach dem 1 6. Februar 2021 beziehungsweise zukünftig wiederum eine Arbeitsunfähigkeit bestehe, wäre ebenfalls Gegenstand weiterer Abklärungen und nicht Verfahrensgegenstand, wobei dem aktuellsten Bericht diesbezüglich nichts entnommen werden könne. Es sei deshalb an der Einstellung der Taggelder per 1 8. Dezember 2020 festzuhalten ( Urk. 17 S. 2). 2.2 Der Beschwerdeführer machte geltend ( Urk. 1), er sei nicht fahrtauglich und es sei kein medizinischer Endzustand erreicht. Die Instabilität im rechten OSG be stehe immer noch. Er sei weder angestammt noch angepasst voll arbeitsfähig (S. 4 Ziff. 9- 10). Er habe aufgrund der Leistungseinstellung sämtliche konservativen Behandlungen abgebrochen, da er sich den Selbstbehalt nicht leisten könne. Dies habe zu einer deutlichen Verschlechterung geführt (S. 6 Ziff. 15). Er habe auch über den 1 5. September 2020 hinaus Anspruch auf Taggelder und Heilbehand lung (S. 7 Ziff. 17). Die Parteien seien sich nun einig, dass der Endzustand nicht erreicht sei. Es sei ein weiterer operativer Eingriff notwendig ( Urk. 13 S. 3 Ziff. 3-4). Strittig bleibe die Frage nach der Arbeitsunfähigkeit. Er habe bei vermehrter Belastung wieder mehr Schmerzen und könne den Fuss nicht richtig belasten (S. 3 Ziff. 5). Es sei nach wie vor unklar, ob die Instabilität noch bestehe und wie sie sich auf die Beschwerden auswirke. Die aktuelle Aktenlage erlaube keine abschliessende Stellungnahme (S. 4 Ziff. 5-8). 2.3 Streitig und zu prüfen sind der Endzustand, wobei die Beschwerdegegnerin diesbezüglich bereits einräumt, dieser sei möglicherweise nicht erreicht, und der Anspruch des Beschwerdeführers auf Taggelder. 3. 3.1 Im Operationsbericht des Spitals Z.___ vom 1 3. Januar 2020 ( Urk. 8/M3) wurden folgende Diagnosen genannt (S. 1): - Quetschtrauma distaler Unterschenkel rechts am 1 3. Januar 2020 mit und bei - klinisch Plegie distal der Wunde, Sensibilitätsstörung mit Hypästhesie der Fusssohle und Anästhesie des dorsalen Vorfusses und distal der Läsion, differentialdiagnostisch schwellungsbedingt - subkutanem Hämatom prätibial - Avulsionsfraktur der Talusrolle Der Beschwerdeführer habe angegeben, während der Arbeit mit einem Kollegen eine etwa 200 kg schwere Teigmaschine angehoben zu haben, welche ihm auf den distalen Unterschenkel gefallen sei (S. 1). Es sei die Indikation zu einer operativen Hämatomausräumung gestellt worden (S. 2 oben). 3.2 Im Austrittsbericht des Spitals Z.___ vom 1 4. Januar 2020 ( Urk. 8/M4) wurde fest gehalten, gleichentags sei im Röntgenbild des rechten OSG eine Unregel mässig keit der lateralen Talusrolle, keine Fraktur und eine regelrechte Artikulation, im Knie rechts keine Fraktur und eine regelrechte Artikulation sowie in der Com putertomographie des rechten OSG eine minimst dislozierte Avulsionsfraktur der lateralen Trochlea tali mit 1 mm breiter Kortikalisstufe festgestellt worden (S. 4). Postoperativ nach der Hämatomausräumung habe sich ein sockenförmiger Ver lust der Sensibilität und Motorik ab dem proximalen Drittel des rechten Unter schenkels gezeigt und der Beschwerdeführer sei bei Verdacht auf eine schwere Neuropraxie der Nerven ins A.___ verlegt worden (S. 1 unten f. ). 3.3 Vom 1 4. bis 2 9. Januar 2020 war der Beschwerdeführer im A.___ hospitalisiert. Die Ärzte stellten mit Austrittsbericht vom 7. Februar 2020 ( Urk. 8/M7) folgende Diagnosen (S. 1): - Quetschtrauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 mit - vollständiger Anästhesie (dorsaler Vorfuss), Hypasthäsie (Fusssohle) und vollständiger Plegie distal der Quetschwunde - Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020 ( Spital Z.___ ) - Hautnekrose distaler Unterschenkel - Osteochondrosis dissecans laterale Trochlea tali rechts - rezidivierende vasovagale Synkopen am 1 4. und 1 5. Januar 2020 - Status nach Hyperventilation mit Synkope im April 2015 mit unauf fälliger Überwachung Als Ursache der Hypästhesie und Plegie seien am ehesten ein stumpfes Ner ventrauma und eine Schwellung zu sehen. In der Magnetresonanztomographie vom 1 6. Januar 2020 habe sich keine Nervenläsion nachweisen lassen, ebenso sei eine intraartikuläre Fraktur ausgeschlossen worden. Bei fehlendem Bone bruise sei der ossare Flake als Osteochondrosis dissecans interpretiert worden. Der Be schwerdeführer sei am 2 9. Januar 2020 schmerzkompensiert, mit trockenen Wundverhältnissen und stockmobil in die ambulante Weiterbetreuung entlassen worden (S. 2 ). 3.4 Dr. med. B.___, Facharzt für Neurologie, berichtete am 2 8. Februar 2020 ( Urk. 8/M9) und stellte folgende Diagnosen (S. 1): - schweres Quetschtrauma am distalen anteromedialen Unterschenkel rechts am 1 3. Januar 2020 - Status nach Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020, Osteochondrosis dissecans lateralis trochlea tali rechts (gemäss Bericht A.___ ) - ausgeprägte Minderinnervation für sämtliche Bewegungen im Fuss gelenk und der Zehen rechts funktioneller Genese mit dorsalbetonter Fühlstörung am rechten Fuss - Elektromyoneurogra p hie ( EMNG ) : bis auf eine der Minderinnervation entspre chende starke Aktivitätsmusterl ichtung in den untersuchten Unterschenkelmuskeln normal Es sei keine Nervenläsion objektivierbar. Die ausgeprägte Kraftminderung sei funktionell bedingt (S. 1). 3.5 Dr. med. C.___, Leitender Arzt a m A.___, diagnostizierte mit Bericht vom 2 7. April 2020 ( Urk. 8/M8) eine unklare Anästhesie (dorsaler Vorfuss), eine Hypästhesie (Fusssohle) und vollständige Plegie distal der Quetschwunde Fuss/OSG rechts sowie eine mediolaterale Instabilität und osteochondrale Läsion der late ralen Talus-Schulter rechts bei Status nach Quetsch-Trauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 und Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020 (S. 1). Bildgebend sei bis auf eine erhöhte Transparenz im Bereich der lateralen Talus-Schulter ein unauffälliger ossärer Befund gegeben. Es bestehe ein Os tibiale externum. Ein MRI des rechten Sprunggelenks und Unterschenkels habe eine osteochondrale Läsion der lateralen Talus-Schulter, eine Ruptur des ATFL (Ante rior talofibular ligament ) und CFL ( Calcaneofibular ligament ) sowie eine Teilrup tur des Delta-Bandapparates ergeben. Neurologisch habe keine Nervenläsion objektiviert werden können. Die bei der Untersuchung bestehende Dysästhesie und Plegie habe kein Korrelat in der neurologischen Untersuchung und sei als Inkonsistenz zu werten. Hier wäre eine psychosomatische Abklärung empfehlens wert. Weiter bestehe eine ausgeprägte Instabilität des OSG mit einem Knorpel defekt. Zur Kausalität zu dem stattgefundenen Trauma könne anhand der gegebe nen Unterlagen keine Stellung genommen werden. Unter Berücksichtigung der Inkonsistenz sei kein chirurgisches Vorgehen zu empfehlen, bis eine Besserung eingetreten sei (S. 2). 3.6 Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumato logie des Bewegungsapparates, Beratender Arzt der Beschwerdegegnerin, unter suchte den Beschwerdeführer am 1 2. August 2020 und stellte in seinem Bericht vom 1 6. August 2020 ( Urk. 8/M18) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 6 Ziff. 4.1): - mediale und laterale OSG-Instabilität rechts bei - Ruptur LFTA und LFC sowie Teilruptur Deltaband bei Status nach Distorsions- und Quetschtrauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 Eine ebenfalls zu diagnostizierende unklare Hypästhesie des ventralen OSG ohne radiologisches und neurologisches Korrelat habe keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 4.2). Zum Befund hielt Dr. D.___ fest, der Beschwer deführer demonstriere während der gesamten Untersuchung ein betont aggra viertes Schmerzverhalten, welches nicht mit den klinischen und radiologischen Befunden korreliere (S. 3 Ziff. 3.1). Die Untersuchung der Füsse präsentiere eine seitengleiche Sohlenbeschwielung, keine Druckdolenzen über der Plantarfa s zie und keine Gabeldruckschmerzen über den Calcanei. Die Achillessehne stelle sich beidseits schlank, nicht verkürzt und ohne Tendinopathiezeichen dar. Nach Ab lenkung zeig t e n sich eine druckindolente Tibialis posterior und Peroneal seh nen, eine unauffällig palpable Syndesmose sowie ein passiv freies Bewegungs aus mass. Bei der eigentlichen Untersuchung der Füsse spanne der Beschwerde führer massiv gegen, das OSG zeige sich so quasi kontrakt, jedoch in Spitzfuss stellung, während es bei der vorherigen Gang- und Standdemonstration eine plantigrade (90°) Stel lung eingenommen habe. Dies erschwere die Untersuchung, die jeweils immer nur bei Ablenkung habe erfolgen können. Weiter beschreibe der Beschwerde führer eine geringe Hypästhesie über der rechten ventralen distalen Tibia bis in die Zehen. Hier werde ein aufgehobenes Tast-, Druck- und Temperaturempfinden beschrieben. Er reagiere jedoch physiologisch auf eine unerwartete Kitzelstimu lation. Ansonsten finde sich über den oberen und unteren Extremitäten kein Anhalt für eine Hypästhesie (S. 5 Ziff. 3.3). Aufgrund der übertrieben vorgetäuschten neurologischen Symptomatik sei eine operative Stabilisierung zunächst abgelehnt worden. Eine Einschätzung des bis herigen Verlaufs gestalte sich schwierig, da es äusserst mühsam sei, zwischen den aggravierten demonstrierten Befunden und dem vorgetäuschten Fehlbefunden einen einigermassen zutreffenden Status zu erheben. Die Fussheber- und Senker paresen stellten sich im Vergleich zur dokumentierten letzten neurologischen Untersuchung verschlechtert dar, jedoch werde der Fuss aktiv in Nullstellung gehalten, ein Einbeinstand sei möglich. Bei Untersuchung des Bewegungs appa rates spanne der Beschwerdeführer gegen, um eine Kontraktur vorzutäuschen, nach Ablenkung präsentiere sich ein komplettes Bewegungsausmass. Es bestehe somit weder ein Kraftlimit noch ein eingeschränktes Bewegungsausmass. Bei einer (demonstrierten) Fussheber- und Senkerparese müsste es zu rezidivierenden Stolperstürzen kommen. Das dagegen demonstrierte plantigrade Aufsetzen des Fusses widerspreche dem demonstrierten semikontrakten Spitzfuss. Das aggra viert dargestellte Schmerz- und Erschöpfungsverhalten sei nicht glaubhaft. Der Beschwerdeführer sei an Unterarmgehstöcken erschienen, könne sich ohne diese in der Wohnung bewegen, sei jedoch nicht in der Lage, mehr als zwei Schritte während der Untersuchung zu gehen. Auch gebe es für das beschriebene vom Fuss in den Bauch aufsteigende Schmerz- und Schwindelsyndrom keinen Zusam menhang mit einer Aussenband- und partiellen Innenbandruptur. Die nahezu seitengleiche Sohlenbeschwielung und Schuhsohlenabdrücke korrelierten nicht mit dem demonstrierten hinkenden Gangbild. Die palmare Handbeschwielung korreliere nicht mit dem Gebrauch von Unterarmgehstöcken mehr als sechs Monate. Die eingeschränkte Schulterabduktion und der eingeschränkte Faust schluss aufgrund von Nackenverspannungen sei bei weicher Muskulatur nicht glaubhaft. Das Abduktionslimit des rechten Armes und das rechtsseitige Faust schlusslimit durch suprascapuläre Muskelschmerzen bei weicher Muskulatur seien physiologisch nicht nachvollziehbar. Die beschriebenen Blitze und Strom stösse sowie die Hypästhesie - mit i ntakter Kitzelreaktion - korrel ierten nicht mit den radiologischen und neurologischen Befunden. Für die beschriebenen Blau- und Schwarzfärbungen des Fusses gebe es keine plausible Erklärung im Zusam menhang mit den Bandläsionen (S. 6 f. Ziff. 5.1-2). Für die angestammte Tätigkeit als Logistiker (vgl. S. 1) bestehe nach Aussen- und partieller Innenbandruptur eine vollumfängliche Arbeitsfähigkeit. Bei subjekti vem Instabilitätsgefühl empfehle sich das Tragen einer Bandage. Gehstrecken von über einer Stunde sollten vermieden werden, seien nach Angaben des Be schwer deführers in seiner Tätigkeit jedoch nicht enthalten. Für angepasste Tätig keiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt bestehe eine uneingeschränkte Arbeits fähig keit. Das Besteigen von Gerüsten und Leitern, Gehstrecken von über einer Stunde sowie das Gehen auf unebenem Terrain sollten aus dem Profil ausgeschlossen werden (S. 7 Ziff. 6). Zum Endzustand hielt Dr. D.___ fest, eine namhafte Besserung der Instabilität sei durch konservative Therapie nicht zu erwarten. Von einer operativen Stabilisierung sei aufgrund der offensichtlich vorliegenden psy chosomatischen Komponente mit Verdacht auf somatoforme Schmerzstörung vorerst abzuraten. Sollte sich dieser Zustand ändern und eine Operation möglich sein, wäre dieser Eingriff unfallkausal (S. 7 Ziff. 7). 3.7 Dr. med. E.___, Fachärztin für Chirurgie, führte in ihrer Stellung nahme vom 1 0. Oktober 2020 ( Urk. 8/M19) aus, der Unfall vom 1 3. Januar 2020 habe zu einem ausgedehnten Hämatom am rechten Unterschenkel distal medial prätibial sowie zu ausgedehnten Muskelhämatomen im Musculus tibialis anterior, extensor hallucis longus und extensor digitorum überwiegend am proximalen Unterschenkel geführt. Diese Muskelhämatome seien mit MRI-Untersuchung vom 1 9. Februar 2020 als noch residuelles Ödem im Muskelbauch dokumentiert, mit zusätzlich im Verlauf zunehmendem intramuskulärem Ödem vom Musculus tibialis posterior in mittlerer Höhe des rechten Unterschenkels. Während der Nervus tibialis über die gesamte Länge von der Kniekehle bis weit nach distal reizlos und bildgebend regelrecht habe verfolgt werden können, sei MR-tomo graphisch dokumentiert, dass die tiefen Äste des Nervus peronaeus zwischen der ödematös veränderten Muskulatur über längere Strecken verliefen. Weiter habe der Unfall zu einer Ruptur der Ligamenta fibulotalare anterius und fibulocal caneare sowie Teilruptur des Deltabandapparates mit konsekutiver unfallkausaler Instabilität des rechten oberen Sprunggelenks geführt, zudem zu einem Häm arthros (Blut im Gelenk) im oberen Sprunggelenk, weniger im unteren Sprung gelenk (S. 4). Eine vorübergehende Symptomatologie mit neurologischen respektive als neuro logisch empfundenen Beschwerden sei mit den bildgebenden Befunden mehrfach dokumentiert, wobei hier die Muskelhämatome massgebend gewesen seien. Anlässlich der Untersuchung durch Dr. D.___ habe der Beschwerdeführer nur noch eine geringe Hypästhesie über de r rechten ventralen distalen Tibia bis in die Zehen, in denen ein aufgehobenes Tast-, Druck- und Temperaturempfinden ange geben worden sei, gezeigt. Es handle sich somit um einen objektivierbaren regre dienten Befund. Es sei bei allem Verständnis für die mehrfach dokumentierte, als aggraviert beurteilte Beschwerdesymptomatik, welche erfahrungsgemäss mit vor liegend soziokulturellem Hintergrund sehr häufig vorliege, sowohl in der For mulierung der Zumutbarkeit wie auch der Arbeitsfähigkeit die unfallkausale Instabilität des rechten oberen Sprunggelenks und die stattgehabte Weichteil kontusion zu berücksichtigen. Tatsache sei, dass der Beschwerdeführer seitens der unfallkausalen resultierenden Instabilität im rechten oberen Sprunggelenk bis aktuell nicht adäquat versorgt sei. Es seien Massnahmen zu ergreifen, um die Situation zu verbessern. Es biete sich eine stationäre Rehabilitation an, eine phy siotherapeutische Intensivierung mit gegebenenfalls psychiatrischer Unterstützun g und einer intensiven ärztlichen Führung/Überwachung der Therapien, so dass in einem vernünftigen Zeitraum die Instabilität operativ versorgt werden könne. Der Fall könne nicht einfach abgeschlossen werden. Eine vollumfängliche Arbeits fähigkeit präsentiere der Beschwerdeführer in der vorliegenden Situation nicht. Die Arbeitsfähigkeit müsse schrittweise gesteigert werden mit zu Beginn 50%iger Beschäftigung (S. 4 f.). Zusätzlich sei eine nicht überwiegend wahrscheinlich unfallkausale Osteochondrosis dissecans an der rechten Talusrolle dokumentiert. Bei dem beschriebenen Befund mit falsch antrainiertem Gang ohne Abrollen des rechten Fusses über einen Zeitraum von nun rund 10 Monaten könne ohne Aus schöpfen zumindest konservativer Therapiemassnahmen kein Fallabschluss er zwun gen werden. Die Arztberichte skizziert en keine volle Arbeitsfähigkeit und sowohl die Zumutbarkeit als auch die Arbeitsfähigkeit seien formuliert worden mit der Argumentation, die geklagten Beschwerden seien nicht glaubhaft und eine Nervenläsion sei ausgeschlossen an der unteren rechten Extremität. Das bild gebend nachgewiesene erhebliche Weichteiltrauma, die unfallkausal resultierende Instabilität im rechten oberen Sprunggelenk sowie der sich präsentierende klini sche Befund seien ungenügend in die Beurteilung einbezogen worden. Dies sei nicht korrekt, zumal bereits mit einigen konservativen Massnahmen eine Verbes serung des Allgemeinzustandes überwiegend wahrscheinlich erreicht werden könne (S. 5). 3.8 Die Är zte des A.___ stellten mit Bericht vom 2 3. November 2020 ( Urk. 8/M20) folgende Diagnosen (S. 1): - mediolaterale OSG-Instabilität und osteochondrale Läsion der lateralen Talusschulter rechts bei Status nach Quetschtrauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 - Status nach Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020 - Status nach unklarer Anästhesie dorsaler Vorfuss, Hypästhesie Fusssohle und vollständige Plegie distal der Quetschwunde Fuss/OSG rechts nach Trauma vom 1 3. Januar 2020, aktuell komplett regredient Der Patient berichte über einen schleppenden Verlauf. Die Gefühlsstörung sei komplett, die Schmerzen ebenfalls deutlich rückläufig, jedoch bestünden bei Belastung ohne Gehstöcke Schmerzen im Bereich des Rückfusses. Durch das hinkende Gangbild fühle sich der Beschwerdeführer deutlich in der Lebensqualität eingeschränkt (S. 1). Nach Belastung bestünden insbesondere Beschwerden ante romedial-zentral über dem OSG sowie lateralen Bandapparat. Die Arbeit als Pizzakurier habe der Beschwerdeführer ausüben können. Er sei seit dem Unfall nicht mehr arbeitstätig (S. 2 oben). Die Dysästhesie und Plegie seien vollständig regredient. Es bestünden deutlich einschränkende Beschwerden im Bereich des OSG. Klinisch zeige sich aktuell keine Instabilität. Sollte sich bildgebend noch ein deutliches Knochenmarksödem im Bereich der osteochondralen Läsion an der lateralen Talusschulter zeigen, würde die Indikation für eine OSG-Arthroskopie mit Débridement, anterolateraler Arthrotomie sowie Behandlung des Knorpeldefekts bestehen. Sollten sich stabile Verhältnisse zeigen, empfehle man weiterhin ein konservatives Vorgehen bei Abwesenheit einer ligamentären Instabilität (S. 2). 3.9 Dr. med. F.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, führte am 1 7. Dezember 2020 ( Urk. 8/M21) auf Anfrage der Beschwerdegegnerin aus, der Beschwerdeführer habe sich aus finanziellen Gründen nicht in der Lage gesehen, weitere physiotherapeutische Massnahmen in Anspruch zu nehmen. Er habe seine Anstellung verloren und bei persistierender Arbeitsunfähigkeit keine Arbeits lo sen entschädigung bezogen, weshalb er auf weitere Behandlung seines Fusslei dens habe verzichten müssen. Über die vergangenen drei Monate sei es dennoch zu einer Besserung des Beschwerdebilds gekommen, so dass er zunehmend auf seine Stöcke habe verzichten können, wenn auch noch nicht vollständig, und auch die Schmerzen unter Basisanalgesie rückläufig seien. Aktuell störe den Beschwer deführer insbesondere noch die Instabilität im oberen Sprunggelenk. Vor allem nach längerer Belastung komme es abends zu lokaler Schwellung mit Schmerzen. Es sei deshalb eine erneute Zuweisung zu Dr. C.___ mit der Frage nach der operativen Versorgung der Instabilität erfolgt (S. 1). Die Arbeitsfähigkeit sei schwierig zu beurteilen. Einer vorwiegend sitzenden Tätigkeit könnte der Beschwerdeführer sicherlich nachgehen. Hinsichtlich einer vorwiegend stehenden Arbeit mit schwerem Lastentragen sowie auf grosse Höhen steigen und Ähnlichem bestehe aufgrund der Instabilität im oberen Sprunggelenk keine Arbeitsfähigkeit (S. 1). 3.10 Dr. med. G.___, Facharzt für Chirurgie und beratender Arzt der Beschwerdegegnerin, führte am 7. Januar 2021 ( Urk. 8/M22) aus, er könne die Schlussfolgerungen von Dr. D.___ was die Arbeitsfähigkeit angehe auch unter Berücksichtigung der Tatsache, dass anlässlich der Untersuchung Inkonsi stenzen, Zeichen einer gewissen Aggravation und eine funktionelle Überlagerung nachweisbar gewesen seien, nicht teilen. Es handle sich um ein erhebliches Trauma mit Kontusionierung des distalen Unterschenkels und partiellem Décollem e nt der Weichteile, verbunden mit Rupturen des Ligamentum fibulotalare anterius, des Ligamentum fibulocalcaneare s owie einer partiellen Bandläsio n medial des Liga mentum deltoideum. Aufgrund der letzteren Verletzungen resultiere bis heute eine erhebliche Instabilität des rechten Sprunggelenks, die klinisch und radiolo gisch eindeutig nachweisbar sei. Er sei mit Dr. D.___ einer Meinung, dass zum Zeitpunkt seiner Untersuchung eine operative Stabilisierung noch nicht angezeigt gewesen sei bis zur Beruhigung des heftigen Schmerzzustandes und einer Verbesserung der Beweglichkeit des Sprunggelenkes (S. 1). Auf die Tatsache, dass am distalen Unterschenkel primär ein partielles Décollement bestanden habe, werde in der Beurteilung durch Dr. D.___ nicht eingegangen. Es handle sich dabei um eine Ablederung von 15-20 cm 2, wobei es im Verlauf des Heilungs pro zesses sehr häufig zu Adhäsionen der Haut und Unterhaut mit den Muskel faszien komme, was bei Bewegung des Sprunggelenks zu Irritationen sensibler Nerven fasern und erheblichen Schmerzen führen könne, insbesondere bei Abroll bewe gungen des Fusses (S. 1 unten f.). Bedingt durch diese Situation, beruhend auf der allgemeinen Erfahrung nach solchen Verletzungen, habe zum Zeitpunkt der Untersuchung im August 2020 noch keine volle Arbeitsfähigkeit als Pizza kurier bestanden. Unter Anwendung stabilisierender Massnahmen bezüglich Sprung gelenk wäre von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit auszugehen. Somit sei die Arbeits fähigkeit wie folgt: 50 % zum Untersuchungszeitpunkt bei Dr. D.___, 0 % ab 1 8. Dezember 2020 für die angestammte Tätigkeit. Für eine angepasste weitgehend sitzende Tätigkeit bestehe eine sofortige Arbeitsfähigkeit, dies aber unter Anwendung äusserer stabilisierender Massnahmen am Sprunggelenk (S. 2 oben). Überwiegend unfallfremd finde sich an der lateralen Talusschulter eine Osteo chondrosis dissecans. Bei Fehlen eines Bone bruise korrespondierend zu dieser osteochondralen Läsion sei überwiegend wahrscheinlich von Krankheitsgründen auszugehen. Zwischenzeitlich, seit der Untersuchung durch Dr. D.___, habe sich die Situation am rechten Sprunggelenk deutlich verbessert. Die über mehrere Monate geklagten Gefühlsstörungen im Unterschenkel- und Fussbereich seien gemäss Bericht des A.___ komplett rückläufig und die bei Belastung bestehenden Schmerzen hätten sich ebenfalls stark zurückgebildet. Es verbleibe gemäss Bericht von Dr. F.___ vom 1 7. Dezember 2020 eine weiterbestehende Instabilität. Damit wäre eine volle Arbeitsfähigkeit auch im angestammten Beruf unter Anwendung einer externen Stabilisation des Sprunggelenkes zum Beispiel mit Künzli-Ortho-Schuhen wieder zumutbar. Weiter sei richtig, dass jetzt abzuklären sei, ob eine operative Stabilisierung des rechten Sprunggelenks spruchreif sei und damit der Fallabschluss noch nicht erfolgen könne. Die Beurteilung von Dr. E.___, wonach eine volle Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf noch nicht erreicht sei, sei nachvollziehbar (S. 2). 3.11 Nach ständiger Rechtsprechung beurteilt das Sozialversicherungsgericht die Ge setz mässigkeit der Verwaltungsverfügungen beziehungsweise der Einspracheent scheide in der Regel nach dem Sachverhalt, der zur Zeit des Abschlusses des Ver waltungsverfahrens gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verän dert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung sein (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Jedoch sind Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, insoweit zu berücksichtigen, als sie mit dem Streitgegen stand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Erlasses der Verwaltungsverfügung beziehungsweise des Ein spracheentscheides zu beeinflussen (BGE 121 V 362 E. 1b, 99 V 98 E. 4; Urteil des Bundesgerichts 8C_95/2017 vom 15. Mai 2017 E. 5.1 mit Hinweisen). Diese Voraussetzungen sind für die nachfolgend erwähnten ärztlichen Unterlagen erfüllt, weshalb sie Berücksichtigung finden. 3.12 Ein am 2 0. Mai 2021 durchgeführtes MRI des rechten Sprunggelenks ergab einen Status nach osteochondraler Läsion der lateralen Talusschulter mit progredientem zystischem Umbau/Geröllzysten, ödemäquivalentem Signal und weiterhin darü ber liegenden Knorpeldefekten bis auf die Grenzlamelle im Sinne einer sekundären Arthrose, eine residuelle Verdickung, differentialdiagnostisch eine beginnende narbige Verdickung des Ligamentum fibulotalare anterius und Ligamentum fibu lokalkaneare sowie des Deltaband-Komplexes, differentialdiagnostisch prädispo nierend für ein Impingement, sowie ein Os tibiale externum mit aktivierter Syn chondrose ( Urk. 14). 3.13 Die Ärztinnen des A.___ diagnostizierten mit Bericht vom 3 1. Mai 2021 ( Urk. 18) eine symptomatische osteochondrale Läsion der lateralen Talusschulter rechts bei Status nach Quetschtrauma Unterschenkel rechts mit medialer und lateraler Bandverletzung am 1 3. Januar 2020 und Quetschwunde Fuss/OSG rechts sowie einen Status nach unklarer Anästhesie dorsaler Vorfuss und Hypästhesie Fuss sohle mit partieller Plegie, aktuell komplett regredient (S. 1). Der Beschwerde führer berichte, dass er von Seiten der Sensibilitätsstörung soweit keine Probleme mehr habe, es gebe noch eine diskrete Hyposensibilität im Bereich der ehemaligen Wunde bei Quetschtrauma. Im Bereich des Fusses sei die Motorik wie auch die Sensibilität wieder völlig normal. Allerdings berichte er, dass er weiterhin Schmerzen im Sprunggelenk habe, vor allem bei Belastung. In Ruhe habe er keine Schmerzen. Aufgrund dieser Schmerzen könne er nicht mehr richtig laufen und versuche den Fuss beim Laufen etwas zu entlasten. Seine Arbeitstätigkeit als Pizzakurier habe er seit dem Unfall nicht mehr aufnehmen können. Er sei aktuell auf Arbeitssuche (S. 1). Die aktuellen Beschwerden seien im Rahmen der durch den Unfall verursachten osteochondralen Läsion zu interpretieren. Das Flake, welches auf den initialen Röntgen- und CT-Bildern gut sichtbar sei, sei soweit am Ort eingeheilt, allerdings hätten sich in diesem Bereich subchondrale Zysten und ein gewisser Knorpel schaden entwickelt. Eine Instabilität liege nicht vor. Aufgrund der persistierenden Beschwerden könne man dem Beschwerdeführer eine operative Versorgung an bieten. Hier wäre eine initiale OSG-Arthroskopie mit anschliessender antero lateraler Arthrotomie, aus Kürettage der zystischen Läsion mit im Anschluss Auf füllen des Defektes mit Spongiosa aus der proximalen Tibia und anschliessender AMIC-Plastik geplant. Der Beschwerdeführer werde sich den Eingriff überlegen (S. 2). 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin anerkennt, dass der Endzustand noch nicht erreicht und näher abzuklären ist (vgl. vorstehend E. 2.1). Dies steht im Einklang mit der Aktenlage: Dr. C.___ (vgl. vorstehend E. 3.5) stellte im April 2020 eine ausgeprägte Instabilität des OSG, jedoch auch erhebliche Inkonsistenzen fest. Auf diese wies auch Dr. D.___ hin und hielt fest, dass es äusserst mühsam sei, zwischen den aggravierten demonstrativen Befunden und den nach seiner Einschätzung vorgetäuschten Fehlbefunden einen zutreffenden Status zu erhe ben. Er riet vorerst von einer operativen Stabilisierung ab, schloss sie jedoch nicht aus (vgl. vorstehend E. 3.6). Dr. E.___ wies darauf hin, dass die Verletzung bislang nicht adäquat versorgt sei, und erachtete eine stationäre Rehabilitation sowie eine physiotherapeutische Intensivierung mit gegebenenfalls psychia tri scher Unterstützung und einer intensiven Überwachung der Therapien als ange zeigt, um die operative Versorgung anzugehen (vgl. vorstehend E. 3.7). Bei dieser Sachlage kann der Endzustand nicht als per 1 5. September 2020 erreicht be trachtet werden, vielmehr ist weiterhin unklar, welche Beeinträchtigungen in welchem Umfang bestehen. Dies ergibt sich auch aus den weiteren Berichten: Im November 2020 waren die Dysästhesie und Plegie vollständig regredient, klinisch habe sich keine Instabilität, aber deutlich einschränkende Beschwerden im Be reich des OSG gezeigt. Bei stabilen Verhältnissen empfehle man ein konservatives Vorgehen, ansonsten eine Arthroskopie mit Débridement (vgl. vorstehend E. 3.8). Dr. G.___ bestätigte sodann, dass noch kein Fallabschluss möglich sei (vgl. vorstehend E. 3.10). Die Ärztinnen des A.___ erachteten eine operative Versorgung als angezeigt, obwohl sie keine Instabilität feststellten (vgl. vorstehend E. 3.13). 4.2 Ist der Zeitpunkt des Fallabschlusses noch unklar und mithin die Frage, ob von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann, noch nicht beantwortet, so kann auch über die Arbeitsfähigkeit noch keine definitive Aussage gemacht werden. Denn ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeit s fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist (vgl. vorstehend E. 1.2). Vorliegend kann diesbezüglich nicht auf die Einschätzung durch Dr. D.___ abgestellt werde n. D iese wird durch die von Dr. G.___ verfasste Stellungnahme erheblich in Frage gestellt, hielt dieser doch ausdrücklich fest, er könne die Einschätzung durch Dr. D.___, was di e Arbeitsfähigkeit angehe, nicht teilen, und erachtete eine Arbeitsfähigkeit von 50 % im September 2020 und von 0 % ab Dezember 2018 als zumutbar, dies bei Anwendung stabilisierender Massnah men. Eine angepasste Tätigkeit sei sofort voll zumutbar, ebenso in der ange stammten Tätigkeit, sofern eine Stabilisierung mit entsprechendem Schuhwerk erfolge. Gleichzeitig schloss sich Dr. G.___ der Beurteilung durch Dr. E.___, dass eine volle Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf noch nicht erreicht sei, an (vgl. vorstehend E. 3.10). Dies stellt keine nachvollziehbare Einschätzung dar. Die Ärztinnen des A.___ verneinten überdies weiterhin eine Instabilität und führten die Beeinträchtigung auf andere Beschwerden am Fuss ( osteochondrale Läsion, subchondrale Zysten und ein gewisser Knorpelschaden) zurück. Ob auch diese Beeinträchtigungen anhand von Stabilitäts- Hilfsmitteln soweit behoben werden können, dass eine substantielle Arbeitsfähigkeit anzunehmen wäre, ist nicht klar ersichtlich. Gleichzeitig bestehen jedoch Hinweise auf erhebliche Inkonsistenzen. Somit erlaub t die Aktenlage auch hinsichtlich der Frage der Arbeitsfähigkeit keine verlässlichen Antworten, weshalb die Einstellung der Taggelder aktuell nicht bestätigt werden kann. Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid in der Sache. 5. 5.1 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht; GSVGer). Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Be schwer deinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Ver waltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt überhaupt für gutachterlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betreffende Be weiserhebung erfolgt alsdann vor der – anschliessend reformatorisch entschei denden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Ver waltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachterlichen Ausführungen erforderlich ist (B GE 139 V 99 E. 1.1, 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_354/2020 vom 8. September 2020 E. 2.1). 5.2 Vorliegend blieb die Frage nach dem Zeitpunkt des Endzustands und der Arbeits fähigkeit bislang ungeklärt. Es ist deshalb angezeigt, die Sache zur Einholung eines fachärztlichen Gutachtens, welches sich insbesondere zu den Behand lungsmöglichkeiten und deren Erfolgsaussichten, zu allfälligen Inkonsistenzen sowie zum Bestand und Verlauf einer allfälligen Arbeitsunfähigkeit zu äussern haben wird, und zur anschliessenden neuen Entscheidung an die Beschwerde geg nerin zurückzuweisen. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 6. 6.1 Das Verfahren ist kostenlos. 6.2 Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb der vertretene Beschwerdeführer Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Diese wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen ( § 34 Abs. 3 GSVGer) und ist vorliegend auf Fr. 1'9 00.-- (inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einsprache entscheid vom 1 6. Februar 2021 aufgehoben und die Sache an die AXA Versicherungen AG z urückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwä gungen, neu über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers ab 1 5. September 2020 e ntscheide. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Diane Günthart - AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin Grieder-MartensLienhard

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2021.00058 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Lienhard Urteil vom 4. Januar 2022

UV.2021.00058

UV.2021.00058

UV.2021.00058 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Lienhard

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Lienhard

Urteil vom 4. Januar 2022

Urteil vom 4. Januar 2022 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Diane Günthart

vertreten durch Rechtsanwältin Diane Günthart ADVOMED

ADVOMED Bahnhofstrasse 12, 8001 Zürich

Bahnhofstrasse 12, 8001 Zürich gegen

gegen AXA Versicherungen AG

AXA Versicherungen AG Generaldirektion

Generaldirektion General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur

General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1988, war seit 1. Januar 2017 als Logistiker bei der Y.___ GmbH angestellt und dadurch bei der AXA Ver sicherungen AG (nachfolgend: AXA) gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er sich am 1 3. Januar 2020 beim Schieben einer Teigmaschine am rechten Fuss verletzte (Unfallmeldung vom 1 8. Januar 2020; Urk. 8/A1 S. 1).

1. X.___, geboren 1988, war seit 1. Januar 2017 als Logistiker bei der Y.___ GmbH angestellt und dadurch bei der AXA Ver sicherungen AG (nachfolgend: AXA) gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er sich am 1 3. Januar 2020 beim Schieben einer Teigmaschine am rechten Fuss verletzte (Unfallmeldung vom 1 8. Januar 2020; Urk. 8/A1 S. 1). Mit Verfügung vom 8. September 2020 ( Urk. 8/A25) stellte die AXA die Leis tungen (Heilungskosten und Taggelder) per 1 5. September 2020 ein und verneinte einen Anspruch auf eine Integritätsentschädigung. Die dagegen am 1 6. Septem ber 2020 ( Urk. 8/A33) erhobene und am 1 3. Oktober 2020 ( Urk. 8/36) ergänzte Einsprache hiess die AXA mit Einspracheentscheid vom 1 6. Februar 2021 in dem Sinne teilweise gut, dass die Taggeldleistungen vom 1 5. September bis 1 7. Deze m ber 2020 zu 50 % übernommen und erst ab 1 8. Dezember 2020 eingestellt werden, und wies die Einsprache im Übrigen ab ( Urk. 8/A39 = Urk. 2).

Mit Verfügung vom 8. September 2020 ( Urk. 8/A25) stellte die AXA die Leis tungen (Heilungskosten und Taggelder) per 1 5. September 2020 ein und verneinte einen Anspruch auf eine Integritätsentschädigung. Die dagegen am 1 6. Septem ber 2020 ( Urk. 8/A33) erhobene und am 1 3. Oktober 2020 ( Urk. 8/36) ergänzte Einsprache hiess die AXA mit Einspracheentscheid vom 1 6. Februar 2021 in dem Sinne teilweise gut, dass die Taggeldleistungen vom 1 5. September bis 1 7. Deze m ber 2020 zu 50 % übernommen und erst ab 1 8. Dezember 2020 eingestellt werden, und wies die Einsprache im Übrigen ab ( Urk. 8/A39 = Urk. 2). 2. Der Versicherte erhob am 3. März 2021 Beschwerde gegen den Einsprache ent scheid vom 1 6. Februar 2021 ( Urk. 2) und beantragte dessen Aufhebung und die Zusprache der gesetzlichen Leistungen, eventualiter die Sistierung des Verfah rens, bis die ärztlichen Abklärungen abgeschlossen seien, subeventualiter die Rück weisung der Sache an die Beschwerdegegnerin zur Einholung eines fach ortho pädischen Gutachtens und neuer Entscheidung über seine gesetzlichen An sprüche ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1 4. April 2021 ( Urk. 7) bean tragte die Beschwerdegegnerin die teilweise Gutheissung der Beschwerde hinsicht lich der Frage des Endzustandes und die Abweisung der Beschwerde hinsichtlich der Einst ellung der Taggeldleistungen. Der Beschwerdeführer hielt mit Replik vom 3 1. Mai 2021 ( Urk. 13) an seinen Anträgen fest und reichte einen weiteren Arzt bericht ( Urk. 14) ein. Die Beschwerdegegnerin hielt mit Duplik vom 6. Juli 2021 ( Urk. 17) ebenfalls an ihren Anträgen fest und reichte einen Arztbericht ( Urk. 18) ein. Die Rechtsschriften wurden den Parteien mit Verfügung vom 8. Juli 2021 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 19).

2. Der Versicherte erhob am 3. März 2021 Beschwerde gegen den Einsprache ent scheid vom 1 6. Februar 2021 ( Urk. 2) und beantragte dessen Aufhebung und die Zusprache der gesetzlichen Leistungen, eventualiter die Sistierung des Verfah rens, bis die ärztlichen Abklärungen abgeschlossen seien, subeventualiter die Rück weisung der Sache an die Beschwerdegegnerin zur Einholung eines fach ortho pädischen Gutachtens und neuer Entscheidung über seine gesetzlichen An sprüche ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1 4. April 2021 ( Urk. 7) bean tragte die Beschwerdegegnerin die teilweise Gutheissung der Beschwerde hinsicht lich der Frage des Endzustandes und die Abweisung der Beschwerde hinsichtlich der Einst ellung der Taggeldleistungen. Der Beschwerdeführer hielt mit Replik vom 3 1. Mai 2021 ( Urk. 13) an seinen Anträgen fest und reichte einen weiteren Arzt bericht ( Urk. 14) ein. Die Beschwerdegegnerin hielt mit Duplik vom 6. Juli 2021 ( Urk. 17) ebenfalls an ihren Anträgen fest und reichte einen Arztbericht ( Urk. 18) ein. Die Rechtsschriften wurden den Parteien mit Verfügung vom 8. Juli 2021 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 19). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes üb er die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf geführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).

1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes üb er die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf geführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie An - spruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordent lichen Rentenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch ent steht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dau ernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Inte grität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).

Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie An spruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordent lichen Rentenalters ereignet hat ( Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch ent steht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dau ernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Inte grität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2 Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorüber ge henden Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztli chen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versi cherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_ 527/2020 vom 2. November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen ). In diesem Zeitpunkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109, vgl. auch Urteil 8C _ 674/2019 vom 3. Dezember 2019 E. 4.1 ).

1.2 Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorüber ge henden Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztli chen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versi cherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_ 527/2020 vom 2. November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen ). In diesem Zeitpunkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109, vgl. auch Urteil 8C _ 674/2019 vom 3. Dezember 2019 E. 4.1 ). Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Be griffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglichkeit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durchführung. In die sem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicherten Person pro gnostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_ 64/2021 vom 14. April 2021 E. 3.2 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3). Grundlage für die Beurteilung dieser Rechtsfrage bilden in erster Linie die ärztlichen Auskünfte zu den therapeutischen Möglichkeiten und der Krankheitsentwicklung, die in der Regel unter dem Begriff Prognose erfasst werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_44/2021 vom 5. März 2021 E. 5.2 mit Hinweisen).

Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Be griffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglichkeit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durchführung. In die sem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicherten Person pro gnostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_ 64/2021 vom 14. April 2021 E. 3.2 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3). Grundlage für die Beurteilung dieser Rechtsfrage bilden in erster Linie die ärztlichen Auskünfte zu den therapeutischen Möglichkeiten und der Krankheitsentwicklung, die in der Regel unter dem Begriff Prognose erfasst werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_44/2021 vom 5. März 2021 E. 5.2 mit Hinweisen). Für die Einstellung der vorübergehenden Leistungen braucht der Entscheid der Invalidenversicherung über Eingliederungsmassnahmen nicht abgewartet zu wer den, wenn von weiterer ärztlicher Behandlung keine namhafte gesundheitliche Besserung mehr erwartet werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_588 /2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.3) und keine Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass durch allfällige Eingliederungsmassnahmen das der Invaliditätsbemessung der Unfall ver sicherung gestützt auf die medizinischen Abklärungen zugrunde gelegte Invalideneinkommen verbessert und so der die Invalidenrente der Unfallversiche rung bestimmende Invaliditätsgrad beeinflusst werden kann (vgl. Urteil des Bun desgericht s 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.5).

Für die Einstellung der vorübergehenden Leistungen braucht der Entscheid der Invalidenversicherung über Eingliederungsmassnahmen nicht abgewartet zu wer den, wenn von weiterer ärztlicher Behandlung keine namhafte gesundheitliche Besserung mehr erwartet werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_588 /2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.3) und keine Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass durch allfällige Eingliederungsmassnahmen das der Invaliditätsbemessung der Unfall ver sicherung gestützt auf die medizinischen Abklärungen zugrunde gelegte Invalideneinkommen verbessert und so der die Invalidenrente der Unfallversiche rung bestimmende Invaliditätsgrad beeinflusst werden kann (vgl. Urteil des Bun desgericht s 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.5). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs in ternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs in ternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) im Wesentlichen wie folgt: Es sei vorliegend nicht strittig, ob ein Kausalzu sam men hang zwischen der Instabilität am rechten oberen Sprunggelenk (OSG) und dem Unfallereignis vom 1 3. Januar 2020 bestehe. Gestützt auf die ärztlichen Beur teilungen sei jedoch erst ab 1 8. Dezember 2020 eine volle Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit ausgewiesen, ebenso sei eine volle Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit mit externer Stabilisation gerechtfertigt. Zum gegen wärtigen Zeitpunkt sei die im Raum stehende operative Stabilisierung des rechten Sprunggelenks spruchreif, weshalb der Fall diesbezüglich nicht abge schlossen werden könne. Deshalb seien mit Blick auf diese bevorstehende Ope ration (Stabi lisierung des rechten OSG) zum jetzigen Zeitpunkt die entsprechen den Abklä rungen und Behandlungen wieder zu übernehmen (S. 6).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) im Wesentlichen wie folgt: Es sei vorliegend nicht strittig, ob ein Kausalzu sam men hang zwischen der Instabilität am rechten oberen Sprunggelenk (OSG) und dem Unfallereignis vom 1 3. Januar 2020 bestehe. Gestützt auf die ärztlichen Beur teilungen sei jedoch erst ab 1 8. Dezember 2020 eine volle Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit ausgewiesen, ebenso sei eine volle Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit mit externer Stabilisation gerechtfertigt. Zum gegen wärtigen Zeitpunkt sei die im Raum stehende operative Stabilisierung des rechten Sprunggelenks spruchreif, weshalb der Fall diesbezüglich nicht abge schlossen werden könne. Deshalb seien mit Blick auf diese bevorstehende Ope ration (Stabi lisierung des rechten OSG) zum jetzigen Zeitpunkt die entsprechen den Abklä rungen und Behandlungen wieder zu übernehmen (S. 6). Hinsichtlich der Einstellung der Taggeldleistungen sei gestützt auf die medizi ni schen Einschätzungen zunächst von einer 50 % igen anstelle einer vollen Arbeits fähigkeit auszugehen. Unter Berücksichtigung, dass der Beschwerdeführer ab 1. Oktober 2020 stellenlos gewesen sei und somit im Rahmen seiner Schaden minderungspflicht grundsätzlich ab diesem Zeitpunkt jeglicher angepassten Tätigkeit hätte nachgehen können, würden die Taggelder per 1 7. Dezember 2020 eingestellt (S. 6 Ziff. 2.3.3).

Hinsichtlich der Einstellung der Taggeldleistungen sei gestützt auf die medizi ni schen Einschätzungen zunächst von einer 50 % igen anstelle einer vollen Arbeits fähigkeit auszugehen. Unter Berücksichtigung, dass der Beschwerdeführer ab 1. Oktober 2020 stellenlos gewesen sei und somit im Rahmen seiner Schaden minderungspflicht grundsätzlich ab diesem Zeitpunkt jeglicher angepassten Tätigkeit hätte nachgehen können, würden die Taggelder per 1 7. Dezember 2020 eingestellt (S. 6 Ziff. 2.3.3). Es sei präzisierend festzuhalten, dass der Endzustand nicht bereits am 1 5. Septe m ber 2020 eingetreten sei. Dieser Zeitpunkt sei weiter abzuklären ( Urk. 7 S. 3). Offen sei nur noch die Frage, ob bezüglich der Instabilität ein operativer Eingriff zu erfolgen habe oder nicht (S. 3 Ziff. 4.1). Es lägen keine medizinischen Akten vor, die eine Arbeitsunfähigkeit ab dem 1 8. Dezember 2020 belegen würden, weshalb keine weiteren Taggelder geschuldet seien (S. 4 Ziff. 4.3).

Es sei präzisierend festzuhalten, dass der Endzustand nicht bereits am 1 5. Septe m ber 2020 eingetreten sei. Dieser Zeitpunkt sei weiter abzuklären ( Urk. 7 S. 3). Offen sei nur noch die Frage, ob bezüglich der Instabilität ein operativer Eingriff zu erfolgen habe oder nicht (S. 3 Ziff. 4.1). Es lägen keine medizinischen Akten vor, die eine Arbeitsunfähigkeit ab dem 1 8. Dezember 2020 belegen würden, weshalb keine weiteren Taggelder geschuldet seien (S. 4 Ziff. 4.3). Es sei die Aktenlage zum Zeitpunkt des Einspracheentscheides massgeblich. Ob allenfalls nach dem 1 6. Februar 2021 beziehungsweise zukünftig wiederum eine Arbeitsunfähigkeit bestehe, wäre ebenfalls Gegenstand weiterer Abklärungen und nicht Verfahrensgegenstand, wobei dem aktuellsten Bericht diesbezüglich nichts entnommen werden könne. Es sei deshalb an der Einstellung der Taggelder per 1 8. Dezember 2020 festzuhalten ( Urk. 17 S. 2).

Es sei die Aktenlage zum Zeitpunkt des Einspracheentscheides massgeblich. Ob allenfalls nach dem 1 6. Februar 2021 beziehungsweise zukünftig wiederum eine Arbeitsunfähigkeit bestehe, wäre ebenfalls Gegenstand weiterer Abklärungen und nicht Verfahrensgegenstand, wobei dem aktuellsten Bericht diesbezüglich nichts entnommen werden könne. Es sei deshalb an der Einstellung der Taggelder per 1 8. Dezember 2020 festzuhalten ( Urk. 17 S. 2). 2.2 Der Beschwerdeführer machte geltend ( Urk. 1), er sei nicht fahrtauglich und es sei kein medizinischer Endzustand erreicht. Die Instabilität im rechten OSG be stehe immer noch. Er sei weder angestammt noch angepasst voll arbeitsfähig (S. 4 Ziff. 9- 10). Er habe aufgrund der Leistungseinstellung sämtliche konservativen Behandlungen abgebrochen, da er sich den Selbstbehalt nicht leisten könne. Dies habe zu einer deutlichen Verschlechterung geführt (S. 6 Ziff. 15). Er habe auch über den 1 5. September 2020 hinaus Anspruch auf Taggelder und Heilbehand lung (S. 7 Ziff. 17).

2.2 Der Beschwerdeführer machte geltend ( Urk. 1), er sei nicht fahrtauglich und es sei kein medizinischer Endzustand erreicht. Die Instabilität im rechten OSG be stehe immer noch. Er sei weder angestammt noch angepasst voll arbeitsfähig (S. 4 Ziff. 9- 10). Er habe aufgrund der Leistungseinstellung sämtliche konservativen Behandlungen abgebrochen, da er sich den Selbstbehalt nicht leisten könne. Dies habe zu einer deutlichen Verschlechterung geführt (S. 6 Ziff. 15). Er habe auch über den 1 5. September 2020 hinaus Anspruch auf Taggelder und Heilbehand lung (S. 7 Ziff. 17). Die Parteien seien sich nun einig, dass der Endzustand nicht erreicht sei. Es sei ein weiterer operativer Eingriff notwendig ( Urk. 13 S. 3 Ziff. 3-4). Strittig bleibe die Frage nach der Arbeitsunfähigkeit. Er habe bei vermehrter Belastung wieder mehr Schmerzen und könne den Fuss nicht richtig belasten (S. 3 Ziff. 5). Es sei nach wie vor unklar, ob die Instabilität noch bestehe und wie sie sich auf die Beschwerden auswirke. Die aktuelle Aktenlage erlaube keine abschliessende Stellungnahme (S. 4 Ziff. 5-8).

Die Parteien seien sich nun einig, dass der Endzustand nicht erreicht sei. Es sei ein weiterer operativer Eingriff notwendig ( Urk. 13 S. 3 Ziff. 3-4). Strittig bleibe die Frage nach der Arbeitsunfähigkeit. Er habe bei vermehrter Belastung wieder mehr Schmerzen und könne den Fuss nicht richtig belasten (S. 3 Ziff. 5). Es sei nach wie vor unklar, ob die Instabilität noch bestehe und wie sie sich auf die Beschwerden auswirke. Die aktuelle Aktenlage erlaube keine abschliessende Stellungnahme (S. 4 Ziff. 5-8). 2.3 Streitig und zu prüfen sind der Endzustand, wobei die Beschwerdegegnerin diesbezüglich bereits einräumt, dieser sei möglicherweise nicht erreicht, und der Anspruch des Beschwerdeführers auf Taggelder.

2.3 Streitig und zu prüfen sind der Endzustand, wobei die Beschwerdegegnerin diesbezüglich bereits einräumt, dieser sei möglicherweise nicht erreicht, und der Anspruch des Beschwerdeführers auf Taggelder. 3.

3. 3.1 Im Operationsbericht des Spitals Z.___ vom 1 3. Januar 2020 ( Urk. 8/M3) wurden folgende Diagnosen genannt (S. 1):

3.1 Im Operationsbericht des Spitals Z.___ vom 1 3. Januar 2020 ( Urk. 8/M3) wurden folgende Diagnosen genannt (S. 1): - Quetschtrauma distaler Unterschenkel rechts am 1 3. Januar 2020 mit und bei

Quetschtrauma distaler Unterschenkel rechts am 1 3. Januar 2020 mit und bei - klinisch Plegie distal der Wunde, Sensibilitätsstörung mit Hypästhesie der Fusssohle und Anästhesie des dorsalen Vorfusses und distal der Läsion, differentialdiagnostisch schwellungsbedingt

klinisch Plegie distal der Wunde, Sensibilitätsstörung mit Hypästhesie der Fusssohle und Anästhesie des dorsalen Vorfusses und distal der Läsion, differentialdiagnostisch schwellungsbedingt - subkutanem Hämatom prätibial

subkutanem Hämatom prätibial - Avulsionsfraktur der Talusrolle

Avulsionsfraktur der Talusrolle Der Beschwerdeführer habe angegeben, während der Arbeit mit einem Kollegen eine etwa 200 kg schwere Teigmaschine angehoben zu haben, welche ihm auf den distalen Unterschenkel gefallen sei (S. 1). Es sei die Indikation zu einer operativen Hämatomausräumung gestellt worden (S. 2 oben).

Der Beschwerdeführer habe angegeben, während der Arbeit mit einem Kollegen eine etwa 200 kg schwere Teigmaschine angehoben zu haben, welche ihm auf den distalen Unterschenkel gefallen sei (S. 1). Es sei die Indikation zu einer operativen Hämatomausräumung gestellt worden (S. 2 oben). 3.2 Im Austrittsbericht des Spitals Z.___ vom 1 4. Januar 2020 ( Urk. 8/M4) wurde fest gehalten, gleichentags sei im Röntgenbild des rechten OSG eine Unregel mässig keit der lateralen Talusrolle, keine Fraktur und eine regelrechte Artikulation, im Knie rechts keine Fraktur und eine regelrechte Artikulation sowie in der Com putertomographie des rechten OSG eine minimst dislozierte Avulsionsfraktur der lateralen Trochlea tali mit 1 mm breiter Kortikalisstufe festgestellt worden (S. 4). Postoperativ nach der Hämatomausräumung habe sich ein sockenförmiger Ver lust der Sensibilität und Motorik ab dem proximalen Drittel des rechten Unter schenkels gezeigt und der Beschwerdeführer sei bei Verdacht auf eine schwere Neuropraxie der Nerven ins A.___ verlegt worden (S. 1 unten f. ).

3.2 Im Austrittsbericht des Spitals Z.___ vom 1 4. Januar 2020 ( Urk. 8/M4) wurde fest gehalten, gleichentags sei im Röntgenbild des rechten OSG eine Unregel mässig keit der lateralen Talusrolle, keine Fraktur und eine regelrechte Artikulation, im Knie rechts keine Fraktur und eine regelrechte Artikulation sowie in der Com putertomographie des rechten OSG eine minimst dislozierte Avulsionsfraktur der lateralen Trochlea tali mit 1 mm breiter Kortikalisstufe festgestellt worden (S. 4). Postoperativ nach der Hämatomausräumung habe sich ein sockenförmiger Ver lust der Sensibilität und Motorik ab dem proximalen Drittel des rechten Unter schenkels gezeigt und der Beschwerdeführer sei bei Verdacht auf eine schwere Neuropraxie der Nerven ins A.___ verlegt worden (S. 1 unten f. ). 3.3 Vom 1 4. bis 2 9. Januar 2020 war der Beschwerdeführer im A.___ hospitalisiert. Die Ärzte stellten mit Austrittsbericht vom 7. Februar 2020 ( Urk. 8/M7) folgende Diagnosen (S. 1):

3.3 Vom 1 4. bis 2 9. Januar 2020 war der Beschwerdeführer im A.___ hospitalisiert. Die Ärzte stellten mit Austrittsbericht vom 7. Februar 2020 ( Urk. 8/M7) folgende Diagnosen (S. 1): - Quetschtrauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 mit

Quetschtrauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 mit - vollständiger Anästhesie (dorsaler Vorfuss), Hypasthäsie (Fusssohle) und vollständiger Plegie distal der Quetschwunde

vollständiger Anästhesie (dorsaler Vorfuss), Hypasthäsie (Fusssohle) und vollständiger Plegie distal der Quetschwunde - Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020 ( Spital Z.___ )

Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020 ( Spital Z.___ ) - Hautnekrose distaler Unterschenkel

Hautnekrose distaler Unterschenkel - Osteochondrosis dissecans laterale Trochlea tali rechts

Osteochondrosis dissecans laterale Trochlea tali rechts - rezidivierende vasovagale Synkopen am 1 4. und 1 5. Januar 2020

rezidivierende vasovagale Synkopen am 1 4. und 1 5. Januar 2020 - Status nach Hyperventilation mit Synkope im April 2015 mit unauf fälliger Überwachung

Status nach Hyperventilation mit Synkope im April 2015 mit unauf fälliger Überwachung Als Ursache der Hypästhesie und Plegie seien am ehesten ein stumpfes Ner ventrauma und eine Schwellung zu sehen. In der Magnetresonanztomographie vom 1 6. Januar 2020 habe sich keine Nervenläsion nachweisen lassen, ebenso sei eine intraartikuläre Fraktur ausgeschlossen worden. Bei fehlendem Bone bruise sei der ossare Flake als Osteochondrosis dissecans interpretiert worden. Der Be schwerdeführer sei am 2 9. Januar 2020 schmerzkompensiert, mit trockenen Wundverhältnissen und stockmobil in die ambulante Weiterbetreuung entlassen worden (S. 2 ).

Als Ursache der Hypästhesie und Plegie seien am ehesten ein stumpfes Ner ventrauma und eine Schwellung zu sehen. In der Magnetresonanztomographie vom 1 6. Januar 2020 habe sich keine Nervenläsion nachweisen lassen, ebenso sei eine intraartikuläre Fraktur ausgeschlossen worden. Bei fehlendem Bone bruise sei der ossare Flake als Osteochondrosis dissecans interpretiert worden. Der Be schwerdeführer sei am 2 9. Januar 2020 schmerzkompensiert, mit trockenen Wundverhältnissen und stockmobil in die ambulante Weiterbetreuung entlassen worden (S. 2 ). 3.4 Dr. med. B.___, Facharzt für Neurologie, berichtete am 2 8. Februar 2020 ( Urk. 8/M9) und stellte folgende Diagnosen (S. 1):

3.4 Dr. med. B.___, Facharzt für Neurologie, berichtete am 2 8. Februar 2020 ( Urk. 8/M9) und stellte folgende Diagnosen (S. 1): - schweres Quetschtrauma am distalen anteromedialen Unterschenkel rechts am 1 3. Januar 2020

schweres Quetschtrauma am distalen anteromedialen Unterschenkel rechts am 1 3. Januar 2020 - Status nach Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020, Osteochondrosis dissecans lateralis trochlea tali rechts (gemäss Bericht A.___ )

Status nach Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020, Osteochondrosis dissecans lateralis trochlea tali rechts (gemäss Bericht A.___ ) - ausgeprägte Minderinnervation für sämtliche Bewegungen im Fuss gelenk und der Zehen rechts funktioneller Genese mit dorsalbetonter Fühlstörung am rechten Fuss

ausgeprägte Minderinnervation für sämtliche Bewegungen im Fuss gelenk und der Zehen rechts funktioneller Genese mit dorsalbetonter Fühlstörung am rechten Fuss - Elektromyoneurogra p hie ( EMNG ) : bis auf eine der Minderinnervation entspre chende starke Aktivitätsmusterl ichtung in den untersuchten Unterschenkelmuskeln normal

Elektromyoneurogra p hie ( EMNG ) : bis auf eine der Minderinnervation entspre chende starke Aktivitätsmusterl ichtung in den untersuchten Unterschenkelmuskeln normal Es sei keine Nervenläsion objektivierbar. Die ausgeprägte Kraftminderung sei funktionell bedingt (S. 1).

Es sei keine Nervenläsion objektivierbar. Die ausgeprägte Kraftminderung sei funktionell bedingt (S. 1). 3.5 Dr. med. C.___, Leitender Arzt a m A.___, diagnostizierte mit Bericht vom 2 7. April 2020 ( Urk. 8/M8) eine unklare Anästhesie (dorsaler Vorfuss), eine Hypästhesie (Fusssohle) und vollständige Plegie distal der Quetschwunde Fuss/OSG rechts sowie eine mediolaterale Instabilität und osteochondrale Läsion der late ralen Talus-Schulter rechts bei Status nach Quetsch-Trauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 und Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020 (S. 1).

3.5 Dr. med. C.___, Leitender Arzt a m A.___, diagnostizierte mit Bericht vom 2 7. April 2020 ( Urk. 8/M8) eine unklare Anästhesie (dorsaler Vorfuss), eine Hypästhesie (Fusssohle) und vollständige Plegie distal der Quetschwunde Fuss/OSG rechts sowie eine mediolaterale Instabilität und osteochondrale Läsion der late ralen Talus-Schulter rechts bei Status nach Quetsch-Trauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 und Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020 (S. 1). Bildgebend sei bis auf eine erhöhte Transparenz im Bereich der lateralen Talus-Schulter ein unauffälliger ossärer Befund gegeben. Es bestehe ein Os tibiale externum. Ein MRI des rechten Sprunggelenks und Unterschenkels habe eine osteochondrale Läsion der lateralen Talus-Schulter, eine Ruptur des ATFL (Ante rior talofibular ligament ) und CFL ( Calcaneofibular ligament ) sowie eine Teilrup tur des Delta-Bandapparates ergeben. Neurologisch habe keine Nervenläsion objektiviert werden können. Die bei der Untersuchung bestehende Dysästhesie und Plegie habe kein Korrelat in der neurologischen Untersuchung und sei als Inkonsistenz zu werten. Hier wäre eine psychosomatische Abklärung empfehlens wert. Weiter bestehe eine ausgeprägte Instabilität des OSG mit einem Knorpel defekt. Zur Kausalität zu dem stattgefundenen Trauma könne anhand der gegebe nen Unterlagen keine Stellung genommen werden. Unter Berücksichtigung der Inkonsistenz sei kein chirurgisches Vorgehen zu empfehlen, bis eine Besserung eingetreten sei (S. 2).

Bildgebend sei bis auf eine erhöhte Transparenz im Bereich der lateralen Talus-Schulter ein unauffälliger ossärer Befund gegeben. Es bestehe ein Os tibiale externum. Ein MRI des rechten Sprunggelenks und Unterschenkels habe eine osteochondrale Läsion der lateralen Talus-Schulter, eine Ruptur des ATFL (Ante rior talofibular ligament ) und CFL ( Calcaneofibular ligament ) sowie eine Teilrup tur des Delta-Bandapparates ergeben. Neurologisch habe keine Nervenläsion objektiviert werden können. Die bei der Untersuchung bestehende Dysästhesie und Plegie habe kein Korrelat in der neurologischen Untersuchung und sei als Inkonsistenz zu werten. Hier wäre eine psychosomatische Abklärung empfehlens wert. Weiter bestehe eine ausgeprägte Instabilität des OSG mit einem Knorpel defekt. Zur Kausalität zu dem stattgefundenen Trauma könne anhand der gegebe nen Unterlagen keine Stellung genommen werden. Unter Berücksichtigung der Inkonsistenz sei kein chirurgisches Vorgehen zu empfehlen, bis eine Besserung eingetreten sei (S. 2). 3.6 Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumato logie des Bewegungsapparates, Beratender Arzt der Beschwerdegegnerin, unter suchte den Beschwerdeführer am 1 2. August 2020 und stellte in seinem Bericht vom 1 6. August 2020 ( Urk. 8/M18) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 6 Ziff. 4.1):

3.6 Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumato logie des Bewegungsapparates, Beratender Arzt der Beschwerdegegnerin, unter suchte den Beschwerdeführer am 1 2. August 2020 und stellte in seinem Bericht vom 1 6. August 2020 ( Urk. 8/M18) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 6 Ziff. 4.1): - mediale und laterale OSG-Instabilität rechts bei

mediale und laterale OSG-Instabilität rechts bei - Ruptur LFTA und LFC sowie Teilruptur Deltaband bei Status nach Distorsions- und Quetschtrauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020

Ruptur LFTA und LFC sowie Teilruptur Deltaband bei Status nach Distorsions- und Quetschtrauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 Eine ebenfalls zu diagnostizierende unklare Hypästhesie des ventralen OSG ohne radiologisches und neurologisches Korrelat habe keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 4.2). Zum Befund hielt Dr. D.___ fest, der Beschwer deführer demonstriere während der gesamten Untersuchung ein betont aggra viertes Schmerzverhalten, welches nicht mit den klinischen und radiologischen Befunden korreliere (S. 3 Ziff. 3.1). Die Untersuchung der Füsse präsentiere eine seitengleiche Sohlenbeschwielung, keine Druckdolenzen über der Plantarfa s zie und keine Gabeldruckschmerzen über den Calcanei. Die Achillessehne stelle sich beidseits schlank, nicht verkürzt und ohne Tendinopathiezeichen dar. Nach Ab lenkung zeig t e n sich eine druckindolente Tibialis posterior und Peroneal seh nen, eine unauffällig palpable Syndesmose sowie ein passiv freies Bewegungs aus mass. Bei der eigentlichen Untersuchung der Füsse spanne der Beschwerde führer massiv gegen, das OSG zeige sich so quasi kontrakt, jedoch in Spitzfuss stellung, während es bei der vorherigen Gang- und Standdemonstration eine plantigrade (90°) Stel lung eingenommen habe. Dies erschwere die Untersuchung, die jeweils immer nur bei Ablenkung habe erfolgen können. Weiter beschreibe der Beschwerde führer eine geringe Hypästhesie über der rechten ventralen distalen Tibia bis in die Zehen. Hier werde ein aufgehobenes Tast-, Druck- und Temperaturempfinden beschrieben. Er reagiere jedoch physiologisch auf eine unerwartete Kitzelstimu lation. Ansonsten finde sich über den oberen und unteren Extremitäten kein Anhalt für eine Hypästhesie (S. 5 Ziff. 3.3).

Eine ebenfalls zu diagnostizierende unklare Hypästhesie des ventralen OSG ohne radiologisches und neurologisches Korrelat habe keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 4.2). Zum Befund hielt Dr. D.___ fest, der Beschwer deführer demonstriere während der gesamten Untersuchung ein betont aggra viertes Schmerzverhalten, welches nicht mit den klinischen und radiologischen Befunden korreliere (S. 3 Ziff. 3.1). Die Untersuchung der Füsse präsentiere eine seitengleiche Sohlenbeschwielung, keine Druckdolenzen über der Plantarfa s zie und keine Gabeldruckschmerzen über den Calcanei. Die Achillessehne stelle sich beidseits schlank, nicht verkürzt und ohne Tendinopathiezeichen dar. Nach Ab lenkung zeig t e n sich eine druckindolente Tibialis posterior und Peroneal seh nen, eine unauffällig palpable Syndesmose sowie ein passiv freies Bewegungs aus mass. Bei der eigentlichen Untersuchung der Füsse spanne der Beschwerde führer massiv gegen, das OSG zeige sich so quasi kontrakt, jedoch in Spitzfuss stellung, während es bei der vorherigen Gang- und Standdemonstration eine plantigrade (90°) Stel lung eingenommen habe. Dies erschwere die Untersuchung, die jeweils immer nur bei Ablenkung habe erfolgen können. Weiter beschreibe der Beschwerde führer eine geringe Hypästhesie über der rechten ventralen distalen Tibia bis in die Zehen. Hier werde ein aufgehobenes Tast-, Druck- und Temperaturempfinden beschrieben. Er reagiere jedoch physiologisch auf eine unerwartete Kitzelstimu lation. Ansonsten finde sich über den oberen und unteren Extremitäten kein Anhalt für eine Hypästhesie (S. 5 Ziff. 3.3). Aufgrund der übertrieben vorgetäuschten neurologischen Symptomatik sei eine operative Stabilisierung zunächst abgelehnt worden. Eine Einschätzung des bis herigen Verlaufs gestalte sich schwierig, da es äusserst mühsam sei, zwischen den aggravierten demonstrierten Befunden und dem vorgetäuschten Fehlbefunden einen einigermassen zutreffenden Status zu erheben. Die Fussheber- und Senker paresen stellten sich im Vergleich zur dokumentierten letzten neurologischen Untersuchung verschlechtert dar, jedoch werde der Fuss aktiv in Nullstellung gehalten, ein Einbeinstand sei möglich. Bei Untersuchung des Bewegungs appa rates spanne der Beschwerdeführer gegen, um eine Kontraktur vorzutäuschen, nach Ablenkung präsentiere sich ein komplettes Bewegungsausmass. Es bestehe somit weder ein Kraftlimit noch ein eingeschränktes Bewegungsausmass. Bei einer (demonstrierten) Fussheber- und Senkerparese müsste es zu rezidivierenden Stolperstürzen kommen. Das dagegen demonstrierte plantigrade Aufsetzen des Fusses widerspreche dem demonstrierten semikontrakten Spitzfuss. Das aggra viert dargestellte Schmerz- und Erschöpfungsverhalten sei nicht glaubhaft. Der Beschwerdeführer sei an Unterarmgehstöcken erschienen, könne sich ohne diese in der Wohnung bewegen, sei jedoch nicht in der Lage, mehr als zwei Schritte während der Untersuchung zu gehen. Auch gebe es für das beschriebene vom Fuss in den Bauch aufsteigende Schmerz- und Schwindelsyndrom keinen Zusam menhang mit einer Aussenband- und partiellen Innenbandruptur. Die nahezu seitengleiche Sohlenbeschwielung und Schuhsohlenabdrücke korrelierten nicht mit dem demonstrierten hinkenden Gangbild. Die palmare Handbeschwielung korreliere nicht mit dem Gebrauch von Unterarmgehstöcken mehr als sechs Monate. Die eingeschränkte Schulterabduktion und der eingeschränkte Faust schluss aufgrund von Nackenverspannungen sei bei weicher Muskulatur nicht glaubhaft. Das Abduktionslimit des rechten Armes und das rechtsseitige Faust schlusslimit durch suprascapuläre Muskelschmerzen bei weicher Muskulatur seien physiologisch nicht nachvollziehbar. Die beschriebenen Blitze und Strom stösse sowie die Hypästhesie - mit i ntakter Kitzelreaktion - korrel ierten nicht mit den radiologischen und neurologischen Befunden. Für die beschriebenen Blau- und Schwarzfärbungen des Fusses gebe es keine plausible Erklärung im Zusam menhang mit den Bandläsionen (S. 6 f. Ziff. 5.1-2).

Aufgrund der übertrieben vorgetäuschten neurologischen Symptomatik sei eine operative Stabilisierung zunächst abgelehnt worden. Eine Einschätzung des bis herigen Verlaufs gestalte sich schwierig, da es äusserst mühsam sei, zwischen den aggravierten demonstrierten Befunden und dem vorgetäuschten Fehlbefunden einen einigermassen zutreffenden Status zu erheben. Die Fussheber- und Senker paresen stellten sich im Vergleich zur dokumentierten letzten neurologischen Untersuchung verschlechtert dar, jedoch werde der Fuss aktiv in Nullstellung gehalten, ein Einbeinstand sei möglich. Bei Untersuchung des Bewegungs appa rates spanne der Beschwerdeführer gegen, um eine Kontraktur vorzutäuschen, nach Ablenkung präsentiere sich ein komplettes Bewegungsausmass. Es bestehe somit weder ein Kraftlimit noch ein eingeschränktes Bewegungsausmass. Bei einer (demonstrierten) Fussheber- und Senkerparese müsste es zu rezidivierenden Stolperstürzen kommen. Das dagegen demonstrierte plantigrade Aufsetzen des Fusses widerspreche dem demonstrierten semikontrakten Spitzfuss. Das aggra viert dargestellte Schmerz- und Erschöpfungsverhalten sei nicht glaubhaft. Der Beschwerdeführer sei an Unterarmgehstöcken erschienen, könne sich ohne diese in der Wohnung bewegen, sei jedoch nicht in der Lage, mehr als zwei Schritte während der Untersuchung zu gehen. Auch gebe es für das beschriebene vom Fuss in den Bauch aufsteigende Schmerz- und Schwindelsyndrom keinen Zusam menhang mit einer Aussenband- und partiellen Innenbandruptur. Die nahezu seitengleiche Sohlenbeschwielung und Schuhsohlenabdrücke korrelierten nicht mit dem demonstrierten hinkenden Gangbild. Die palmare Handbeschwielung korreliere nicht mit dem Gebrauch von Unterarmgehstöcken mehr als sechs Monate. Die eingeschränkte Schulterabduktion und der eingeschränkte Faust schluss aufgrund von Nackenverspannungen sei bei weicher Muskulatur nicht glaubhaft. Das Abduktionslimit des rechten Armes und das rechtsseitige Faust schlusslimit durch suprascapuläre Muskelschmerzen bei weicher Muskulatur seien physiologisch nicht nachvollziehbar. Die beschriebenen Blitze und Strom stösse sowie die Hypästhesie - mit i ntakter Kitzelreaktion - korrel ierten nicht mit den radiologischen und neurologischen Befunden. Für die beschriebenen Blau- und Schwarzfärbungen des Fusses gebe es keine plausible Erklärung im Zusam menhang mit den Bandläsionen (S. 6 f. Ziff. 5.1-2). Für die angestammte Tätigkeit als Logistiker (vgl. S. 1) bestehe nach Aussen- und partieller Innenbandruptur eine vollumfängliche Arbeitsfähigkeit. Bei subjekti vem Instabilitätsgefühl empfehle sich das Tragen einer Bandage. Gehstrecken von über einer Stunde sollten vermieden werden, seien nach Angaben des Be schwer deführers in seiner Tätigkeit jedoch nicht enthalten. Für angepasste Tätig keiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt bestehe eine uneingeschränkte Arbeits fähig keit. Das Besteigen von Gerüsten und Leitern, Gehstrecken von über einer Stunde sowie das Gehen auf unebenem Terrain sollten aus dem Profil ausgeschlossen werden (S. 7 Ziff. 6). Zum Endzustand hielt Dr. D.___ fest, eine namhafte Besserung der Instabilität sei durch konservative Therapie nicht zu erwarten. Von einer operativen Stabilisierung sei aufgrund der offensichtlich vorliegenden psy chosomatischen Komponente mit Verdacht auf somatoforme Schmerzstörung vorerst abzuraten. Sollte sich dieser Zustand ändern und eine Operation möglich sein, wäre dieser Eingriff unfallkausal (S. 7 Ziff. 7).

Für die angestammte Tätigkeit als Logistiker (vgl. S. 1) bestehe nach Aussen- und partieller Innenbandruptur eine vollumfängliche Arbeitsfähigkeit. Bei subjekti vem Instabilitätsgefühl empfehle sich das Tragen einer Bandage. Gehstrecken von über einer Stunde sollten vermieden werden, seien nach Angaben des Be schwer deführers in seiner Tätigkeit jedoch nicht enthalten. Für angepasste Tätig keiten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt bestehe eine uneingeschränkte Arbeits fähig keit. Das Besteigen von Gerüsten und Leitern, Gehstrecken von über einer Stunde sowie das Gehen auf unebenem Terrain sollten aus dem Profil ausgeschlossen werden (S. 7 Ziff. 6). Zum Endzustand hielt Dr. D.___ fest, eine namhafte Besserung der Instabilität sei durch konservative Therapie nicht zu erwarten. Von einer operativen Stabilisierung sei aufgrund der offensichtlich vorliegenden psy chosomatischen Komponente mit Verdacht auf somatoforme Schmerzstörung vorerst abzuraten. Sollte sich dieser Zustand ändern und eine Operation möglich sein, wäre dieser Eingriff unfallkausal (S. 7 Ziff. 7). 3.7 Dr. med. E.___, Fachärztin für Chirurgie, führte in ihrer Stellung nahme vom 1 0. Oktober 2020 ( Urk. 8/M19) aus, der Unfall vom 1 3. Januar 2020 habe zu einem ausgedehnten Hämatom am rechten Unterschenkel distal medial prätibial sowie zu ausgedehnten Muskelhämatomen im Musculus tibialis anterior, extensor hallucis longus und extensor digitorum überwiegend am proximalen Unterschenkel geführt. Diese Muskelhämatome seien mit MRI-Untersuchung vom 1 9. Februar 2020 als noch residuelles Ödem im Muskelbauch dokumentiert, mit zusätzlich im Verlauf zunehmendem intramuskulärem Ödem vom Musculus tibialis posterior in mittlerer Höhe des rechten Unterschenkels. Während der Nervus tibialis über die gesamte Länge von der Kniekehle bis weit nach distal reizlos und bildgebend regelrecht habe verfolgt werden können, sei MR-tomo graphisch dokumentiert, dass die tiefen Äste des Nervus peronaeus zwischen der ödematös veränderten Muskulatur über längere Strecken verliefen. Weiter habe der Unfall zu einer Ruptur der Ligamenta fibulotalare anterius und fibulocal caneare sowie Teilruptur des Deltabandapparates mit konsekutiver unfallkausaler Instabilität des rechten oberen Sprunggelenks geführt, zudem zu einem Häm arthros (Blut im Gelenk) im oberen Sprunggelenk, weniger im unteren Sprung gelenk (S. 4).

3.7 Dr. med. E.___, Fachärztin für Chirurgie, führte in ihrer Stellung nahme vom 1 0. Oktober 2020 ( Urk. 8/M19) aus, der Unfall vom 1 3. Januar 2020 habe zu einem ausgedehnten Hämatom am rechten Unterschenkel distal medial prätibial sowie zu ausgedehnten Muskelhämatomen im Musculus tibialis anterior, extensor hallucis longus und extensor digitorum überwiegend am proximalen Unterschenkel geführt. Diese Muskelhämatome seien mit MRI-Untersuchung vom 1 9. Februar 2020 als noch residuelles Ödem im Muskelbauch dokumentiert, mit zusätzlich im Verlauf zunehmendem intramuskulärem Ödem vom Musculus tibialis posterior in mittlerer Höhe des rechten Unterschenkels. Während der Nervus tibialis über die gesamte Länge von der Kniekehle bis weit nach distal reizlos und bildgebend regelrecht habe verfolgt werden können, sei MR-tomo graphisch dokumentiert, dass die tiefen Äste des Nervus peronaeus zwischen der ödematös veränderten Muskulatur über längere Strecken verliefen. Weiter habe der Unfall zu einer Ruptur der Ligamenta fibulotalare anterius und fibulocal caneare sowie Teilruptur des Deltabandapparates mit konsekutiver unfallkausaler Instabilität des rechten oberen Sprunggelenks geführt, zudem zu einem Häm arthros (Blut im Gelenk) im oberen Sprunggelenk, weniger im unteren Sprung gelenk (S. 4). Eine vorübergehende Symptomatologie mit neurologischen respektive als neuro logisch empfundenen Beschwerden sei mit den bildgebenden Befunden mehrfach dokumentiert, wobei hier die Muskelhämatome massgebend gewesen seien. Anlässlich der Untersuchung durch Dr. D.___ habe der Beschwerdeführer nur noch eine geringe Hypästhesie über de r rechten ventralen distalen Tibia bis in die Zehen, in denen ein aufgehobenes Tast-, Druck- und Temperaturempfinden ange geben worden sei, gezeigt. Es handle sich somit um einen objektivierbaren regre dienten Befund. Es sei bei allem Verständnis für die mehrfach dokumentierte, als aggraviert beurteilte Beschwerdesymptomatik, welche erfahrungsgemäss mit vor liegend soziokulturellem Hintergrund sehr häufig vorliege, sowohl in der For mulierung der Zumutbarkeit wie auch der Arbeitsfähigkeit die unfallkausale Instabilität des rechten oberen Sprunggelenks und die stattgehabte Weichteil kontusion zu berücksichtigen. Tatsache sei, dass der Beschwerdeführer seitens der unfallkausalen resultierenden Instabilität im rechten oberen Sprunggelenk bis aktuell nicht adäquat versorgt sei. Es seien Massnahmen zu ergreifen, um die Situation zu verbessern. Es biete sich eine stationäre Rehabilitation an, eine phy siotherapeutische Intensivierung mit gegebenenfalls psychiatrischer Unterstützun g und einer intensiven ärztlichen Führung/Überwachung der Therapien, so dass in einem vernünftigen Zeitraum die Instabilität operativ versorgt werden könne. Der Fall könne nicht einfach abgeschlossen werden. Eine vollumfängliche Arbeits fähigkeit präsentiere der Beschwerdeführer in der vorliegenden Situation nicht. Die Arbeitsfähigkeit müsse schrittweise gesteigert werden mit zu Beginn 50%iger Beschäftigung (S. 4 f.). Zusätzlich sei eine nicht überwiegend wahrscheinlich unfallkausale Osteochondrosis dissecans an der rechten Talusrolle dokumentiert. Bei dem beschriebenen Befund mit falsch antrainiertem Gang ohne Abrollen des rechten Fusses über einen Zeitraum von nun rund 10 Monaten könne ohne Aus schöpfen zumindest konservativer Therapiemassnahmen kein Fallabschluss er zwun gen werden. Die Arztberichte skizziert en keine volle Arbeitsfähigkeit und sowohl die Zumutbarkeit als auch die Arbeitsfähigkeit seien formuliert worden mit der Argumentation, die geklagten Beschwerden seien nicht glaubhaft und eine Nervenläsion sei ausgeschlossen an der unteren rechten Extremität. Das bild gebend nachgewiesene erhebliche Weichteiltrauma, die unfallkausal resultierende Instabilität im rechten oberen Sprunggelenk sowie der sich präsentierende klini sche Befund seien ungenügend in die Beurteilung einbezogen worden. Dies sei nicht korrekt, zumal bereits mit einigen konservativen Massnahmen eine Verbes serung des Allgemeinzustandes überwiegend wahrscheinlich erreicht werden könne (S. 5).

Eine vorübergehende Symptomatologie mit neurologischen respektive als neuro logisch empfundenen Beschwerden sei mit den bildgebenden Befunden mehrfach dokumentiert, wobei hier die Muskelhämatome massgebend gewesen seien. Anlässlich der Untersuchung durch Dr. D.___ habe der Beschwerdeführer nur noch eine geringe Hypästhesie über de r rechten ventralen distalen Tibia bis in die Zehen, in denen ein aufgehobenes Tast-, Druck- und Temperaturempfinden ange geben worden sei, gezeigt. Es handle sich somit um einen objektivierbaren regre dienten Befund. Es sei bei allem Verständnis für die mehrfach dokumentierte, als aggraviert beurteilte Beschwerdesymptomatik, welche erfahrungsgemäss mit vor liegend soziokulturellem Hintergrund sehr häufig vorliege, sowohl in der For mulierung der Zumutbarkeit wie auch der Arbeitsfähigkeit die unfallkausale Instabilität des rechten oberen Sprunggelenks und die stattgehabte Weichteil kontusion zu berücksichtigen. Tatsache sei, dass der Beschwerdeführer seitens der unfallkausalen resultierenden Instabilität im rechten oberen Sprunggelenk bis aktuell nicht adäquat versorgt sei. Es seien Massnahmen zu ergreifen, um die Situation zu verbessern. Es biete sich eine stationäre Rehabilitation an, eine phy siotherapeutische Intensivierung mit gegebenenfalls psychiatrischer Unterstützun g und einer intensiven ärztlichen Führung/Überwachung der Therapien, so dass in einem vernünftigen Zeitraum die Instabilität operativ versorgt werden könne. Der Fall könne nicht einfach abgeschlossen werden. Eine vollumfängliche Arbeits fähigkeit präsentiere der Beschwerdeführer in der vorliegenden Situation nicht. Die Arbeitsfähigkeit müsse schrittweise gesteigert werden mit zu Beginn 50%iger Beschäftigung (S. 4 f.). Zusätzlich sei eine nicht überwiegend wahrscheinlich unfallkausale Osteochondrosis dissecans an der rechten Talusrolle dokumentiert. Bei dem beschriebenen Befund mit falsch antrainiertem Gang ohne Abrollen des rechten Fusses über einen Zeitraum von nun rund 10 Monaten könne ohne Aus schöpfen zumindest konservativer Therapiemassnahmen kein Fallabschluss er zwun gen werden. Die Arztberichte skizziert en keine volle Arbeitsfähigkeit und sowohl die Zumutbarkeit als auch die Arbeitsfähigkeit seien formuliert worden mit der Argumentation, die geklagten Beschwerden seien nicht glaubhaft und eine Nervenläsion sei ausgeschlossen an der unteren rechten Extremität. Das bild gebend nachgewiesene erhebliche Weichteiltrauma, die unfallkausal resultierende Instabilität im rechten oberen Sprunggelenk sowie der sich präsentierende klini sche Befund seien ungenügend in die Beurteilung einbezogen worden. Dies sei nicht korrekt, zumal bereits mit einigen konservativen Massnahmen eine Verbes serung des Allgemeinzustandes überwiegend wahrscheinlich erreicht werden könne (S. 5). 3.8 Die Är zte des A.___ stellten mit Bericht vom 2 3. November 2020 ( Urk. 8/M20) folgende Diagnosen (S. 1):

3.8 Die Är zte des A.___ stellten mit Bericht vom 2 3. November 2020 ( Urk. 8/M20) folgende Diagnosen (S. 1): - mediolaterale OSG-Instabilität und osteochondrale Läsion der lateralen Talusschulter rechts bei Status nach Quetschtrauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020

mediolaterale OSG-Instabilität und osteochondrale Läsion der lateralen Talusschulter rechts bei Status nach Quetschtrauma Unterschenkel rechts vom 1 3. Januar 2020 - Status nach Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020

Status nach Hämatomevakuation und Redoneinlage am 1 3. Januar 2020 - Status nach unklarer Anästhesie dorsaler Vorfuss, Hypästhesie Fusssohle und vollständige Plegie distal der Quetschwunde Fuss/OSG rechts nach Trauma vom 1 3. Januar 2020, aktuell komplett regredient

Status nach unklarer Anästhesie dorsaler Vorfuss, Hypästhesie Fusssohle und vollständige Plegie distal der Quetschwunde Fuss/OSG rechts nach Trauma vom 1 3. Januar 2020, aktuell komplett regredient Der Patient berichte über einen schleppenden Verlauf. Die Gefühlsstörung sei komplett, die Schmerzen ebenfalls deutlich rückläufig, jedoch bestünden bei Belastung ohne Gehstöcke Schmerzen im Bereich des Rückfusses. Durch das hinkende Gangbild fühle sich der Beschwerdeführer deutlich in der Lebensqualität eingeschränkt (S. 1). Nach Belastung bestünden insbesondere Beschwerden ante romedial-zentral über dem OSG sowie lateralen Bandapparat. Die Arbeit als Pizzakurier habe der Beschwerdeführer ausüben können. Er sei seit dem Unfall nicht mehr arbeitstätig (S. 2 oben).

Der Patient berichte über einen schleppenden Verlauf. Die Gefühlsstörung sei komplett, die Schmerzen ebenfalls deutlich rückläufig, jedoch bestünden bei Belastung ohne Gehstöcke Schmerzen im Bereich des Rückfusses. Durch das hinkende Gangbild fühle sich der Beschwerdeführer deutlich in der Lebensqualität eingeschränkt (S. 1). Nach Belastung bestünden insbesondere Beschwerden ante romedial-zentral über dem OSG sowie lateralen Bandapparat. Die Arbeit als Pizzakurier habe der Beschwerdeführer ausüben können. Er sei seit dem Unfall nicht mehr arbeitstätig (S. 2 oben). Die Dysästhesie und Plegie seien vollständig regredient. Es bestünden deutlich einschränkende Beschwerden im Bereich des OSG. Klinisch zeige sich aktuell keine Instabilität. Sollte sich bildgebend noch ein deutliches Knochenmarksödem im Bereich der osteochondralen Läsion an der lateralen Talusschulter zeigen, würde die Indikation für eine OSG-Arthroskopie mit Débridement, anterolateraler Arthrotomie sowie Behandlung des Knorpeldefekts bestehen. Sollten sich stabile Verhältnisse zeigen, empfehle man weiterhin ein konservatives Vorgehen bei Abwesenheit einer ligamentären Instabilität (S. 2).

Die Dysästhesie und Plegie seien vollständig regredient. Es bestünden deutlich einschränkende Beschwerden im Bereich des OSG. Klinisch zeige sich aktuell keine Instabilität. Sollte sich bildgebend noch ein deutliches Knochenmarksödem im Bereich der osteochondralen Läsion an der lateralen Talusschulter zeigen, würde die Indikation für eine OSG-Arthroskopie mit Débridement, anterolateraler Arthrotomie sowie Behandlung des Knorpeldefekts bestehen. Sollten sich stabile Verhältnisse zeigen, empfehle man weiterhin ein konservatives Vorgehen bei Abwesenheit einer ligamentären Instabilität (S. 2). 3.9 Dr. med. F.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, führte am 1 7. Dezember 2020 ( Urk. 8/M21) auf Anfrage der Beschwerdegegnerin aus, der Beschwerdeführer habe sich aus finanziellen Gründen nicht in der Lage gesehen, weitere physiotherapeutische Massnahmen in Anspruch zu nehmen. Er habe seine Anstellung verloren und bei persistierender Arbeitsunfähigkeit keine Arbeits lo sen entschädigung bezogen, weshalb er auf weitere Behandlung seines Fusslei dens habe verzichten müssen. Über die vergangenen drei Monate sei es dennoch zu einer Besserung des Beschwerdebilds gekommen, so dass er zunehmend auf seine Stöcke habe verzichten können, wenn auch noch nicht vollständig, und auch die Schmerzen unter Basisanalgesie rückläufig seien. Aktuell störe den Beschwer deführer insbesondere noch die Instabilität im oberen Sprunggelenk. Vor allem nach längerer Belastung komme es abends zu lokaler Schwellung mit Schmerzen. Es sei deshalb eine erneute Zuweisung zu Dr. C.___ mit der Frage nach der operativen Versorgung der Instabilität erfolgt (S. 1).

3.9 Dr. med. F.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, führte am 1 7. Dezember 2020 ( Urk. 8/M21) auf Anfrage der Beschwerdegegnerin aus, der Beschwerdeführer habe sich aus finanziellen Gründen nicht in der Lage gesehen, weitere physiotherapeutische Massnahmen in Anspruch zu nehmen. Er habe seine Anstellung verloren und bei persistierender Arbeitsunfähigkeit keine Arbeits lo sen entschädigung bezogen, weshalb er auf weitere Behandlung seines Fusslei dens habe verzichten müssen. Über die vergangenen drei Monate sei es dennoch zu einer Besserung des Beschwerdebilds gekommen, so dass er zunehmend auf seine Stöcke habe verzichten können, wenn auch noch nicht vollständig, und auch die Schmerzen unter Basisanalgesie rückläufig seien. Aktuell störe den Beschwer deführer insbesondere noch die Instabilität im oberen Sprunggelenk. Vor allem nach längerer Belastung komme es abends zu lokaler Schwellung mit Schmerzen. Es sei deshalb eine erneute Zuweisung zu Dr. C.___ mit der Frage nach der operativen Versorgung der Instabilität erfolgt (S. 1). Die Arbeitsfähigkeit sei schwierig zu beurteilen. Einer vorwiegend sitzenden Tätigkeit könnte der Beschwerdeführer sicherlich nachgehen. Hinsichtlich einer vorwiegend stehenden Arbeit mit schwerem Lastentragen sowie auf grosse Höhen steigen und Ähnlichem bestehe aufgrund der Instabilität im oberen Sprunggelenk keine Arbeitsfähigkeit (S. 1).

Die Arbeitsfähigkeit sei schwierig zu beurteilen. Einer vorwiegend sitzenden Tätigkeit könnte der Beschwerdeführer sicherlich nachgehen. Hinsichtlich einer vorwiegend stehenden Arbeit mit schwerem Lastentragen sowie auf grosse Höhen steigen und Ähnlichem bestehe aufgrund der Instabilität im oberen Sprunggelenk keine Arbeitsfähigkeit (S. 1). 3.10 Dr. med. G.___, Facharzt für Chirurgie und beratender Arzt der Beschwerdegegnerin, führte am 7. Januar 2021 ( Urk. 8/M22) aus, er könne die Schlussfolgerungen von Dr. D.___ was die Arbeitsfähigkeit angehe auch unter Berücksichtigung der Tatsache, dass anlässlich der Untersuchung Inkonsi stenzen, Zeichen einer gewissen Aggravation und eine funktionelle Überlagerung nachweisbar gewesen seien, nicht teilen. Es handle sich um ein erhebliches Trauma mit Kontusionierung des distalen Unterschenkels und partiellem Décollem e nt der Weichteile, verbunden mit Rupturen des Ligamentum fibulotalare anterius, des Ligamentum fibulocalcaneare s owie einer partiellen Bandläsio n medial des Liga mentum deltoideum. Aufgrund der letzteren Verletzungen resultiere bis heute eine erhebliche Instabilität des rechten Sprunggelenks, die klinisch und radiolo gisch eindeutig nachweisbar sei. Er sei mit Dr. D.___ einer Meinung, dass zum Zeitpunkt seiner Untersuchung eine operative Stabilisierung noch nicht angezeigt gewesen sei bis zur Beruhigung des heftigen Schmerzzustandes und einer Verbesserung der Beweglichkeit des Sprunggelenkes (S. 1). Auf die Tatsache, dass am distalen Unterschenkel primär ein partielles Décollement bestanden habe, werde in der Beurteilung durch Dr. D.___ nicht eingegangen. Es handle sich dabei um eine Ablederung von 15-20 cm 2, wobei es im Verlauf des Heilungs pro zesses sehr häufig zu Adhäsionen der Haut und Unterhaut mit den Muskel faszien komme, was bei Bewegung des Sprunggelenks zu Irritationen sensibler Nerven fasern und erheblichen Schmerzen führen könne, insbesondere bei Abroll bewe gungen des Fusses (S. 1 unten f.). Bedingt durch diese Situation, beruhend auf der allgemeinen Erfahrung nach solchen Verletzungen, habe zum Zeitpunkt der Untersuchung im August 2020 noch keine volle Arbeitsfähigkeit als Pizza kurier bestanden. Unter Anwendung stabilisierender Massnahmen bezüglich Sprung gelenk wäre von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit auszugehen. Somit sei die Arbeits fähigkeit wie folgt: 50 % zum Untersuchungszeitpunkt bei Dr. D.___, 0 % ab 1 8. Dezember 2020 für die angestammte Tätigkeit. Für eine angepasste weitgehend sitzende Tätigkeit bestehe eine sofortige Arbeitsfähigkeit, dies aber unter Anwendung äusserer stabilisierender Massnahmen am Sprunggelenk (S. 2 oben).

3.10 Dr. med. G.___, Facharzt für Chirurgie und beratender Arzt der Beschwerdegegnerin, führte am 7. Januar 2021 ( Urk. 8/M22) aus, er könne die Schlussfolgerungen von Dr. D.___ was die Arbeitsfähigkeit angehe auch unter Berücksichtigung der Tatsache, dass anlässlich der Untersuchung Inkonsi stenzen, Zeichen einer gewissen Aggravation und eine funktionelle Überlagerung nachweisbar gewesen seien, nicht teilen. Es handle sich um ein erhebliches Trauma mit Kontusionierung des distalen Unterschenkels und partiellem Décollem e nt der Weichteile, verbunden mit Rupturen des Ligamentum fibulotalare anterius, des Ligamentum fibulocalcaneare s owie einer partiellen Bandläsio n medial des Liga mentum deltoideum. Aufgrund der letzteren Verletzungen resultiere bis heute eine erhebliche Instabilität des rechten Sprunggelenks, die klinisch und radiolo gisch eindeutig nachweisbar sei. Er sei mit Dr. D.___ einer Meinung, dass zum Zeitpunkt seiner Untersuchung eine operative Stabilisierung noch nicht angezeigt gewesen sei bis zur Beruhigung des heftigen Schmerzzustandes und einer Verbesserung der Beweglichkeit des Sprunggelenkes (S. 1). Auf die Tatsache, dass am distalen Unterschenkel primär ein partielles Décollement bestanden habe, werde in der Beurteilung durch Dr. D.___ nicht eingegangen. Es handle sich dabei um eine Ablederung von 15-20 cm 2, wobei es im Verlauf des Heilungs pro zesses sehr häufig zu Adhäsionen der Haut und Unterhaut mit den Muskel faszien komme, was bei Bewegung des Sprunggelenks zu Irritationen sensibler Nerven fasern und erheblichen Schmerzen führen könne, insbesondere bei Abroll bewe gungen des Fusses (S. 1 unten f.). Bedingt durch diese Situation, beruhend auf der allgemeinen Erfahrung nach solchen Verletzungen, habe zum Zeitpunkt der Untersuchung im August 2020 noch keine volle Arbeitsfähigkeit als Pizza kurier bestanden. Unter Anwendung stabilisierender Massnahmen bezüglich Sprung gelenk wäre von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit auszugehen. Somit sei die Arbeits fähigkeit wie folgt: 50 % zum Untersuchungszeitpunkt bei Dr. D.___, 0 % ab 1 8. Dezember 2020 für die angestammte Tätigkeit. Für eine angepasste weitgehend sitzende Tätigkeit bestehe eine sofortige Arbeitsfähigkeit, dies aber unter Anwendung äusserer stabilisierender Massnahmen am Sprunggelenk (S. 2 oben). Überwiegend unfallfremd finde sich an der lateralen Talusschulter eine Osteo chondrosis dissecans. Bei Fehlen eines Bone bruise korrespondierend zu dieser osteochondralen Läsion sei überwiegend wahrscheinlich von Krankheitsgründen auszugehen. Zwischenzeitlich, seit der Untersuchung durch Dr. D.___, habe sich die Situation am rechten Sprunggelenk deutlich verbessert. Die über mehrere Monate geklagten Gefühlsstörungen im Unterschenkel- und Fussbereich seien gemäss Bericht des A.___ komplett rückläufig und die bei Belastung bestehenden Schmerzen hätten sich ebenfalls stark zurückgebildet. Es verbleibe gemäss Bericht von Dr. F.___ vom 1 7. Dezember 2020 eine weiterbestehende Instabilität. Damit wäre eine volle Arbeitsfähigkeit auch im angestammten Beruf unter Anwendung einer externen Stabilisation des Sprunggelenkes zum Beispiel mit Künzli-Ortho-Schuhen wieder zumutbar. Weiter sei richtig, dass jetzt abzuklären sei, ob eine operative Stabilisierung des rechten Sprunggelenks spruchreif sei und damit der Fallabschluss noch nicht erfolgen könne. Die Beurteilung von Dr. E.___, wonach eine volle Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf noch nicht erreicht sei, sei nachvollziehbar (S. 2).

Überwiegend unfallfremd finde sich an der lateralen Talusschulter eine Osteo chondrosis dissecans. Bei Fehlen eines Bone bruise korrespondierend zu dieser osteochondralen Läsion sei überwiegend wahrscheinlich von Krankheitsgründen auszugehen. Zwischenzeitlich, seit der Untersuchung durch Dr. D.___, habe sich die Situation am rechten Sprunggelenk deutlich verbessert. Die über mehrere Monate geklagten Gefühlsstörungen im Unterschenkel- und Fussbereich seien gemäss Bericht des A.___ komplett rückläufig und die bei Belastung bestehenden Schmerzen hätten sich ebenfalls stark zurückgebildet. Es verbleibe gemäss Bericht von Dr. F.___ vom 1 7. Dezember 2020 eine weiterbestehende Instabilität. Damit wäre eine volle Arbeitsfähigkeit auch im angestammten Beruf unter Anwendung einer externen Stabilisation des Sprunggelenkes zum Beispiel mit Künzli-Ortho-Schuhen wieder zumutbar. Weiter sei richtig, dass jetzt abzuklären sei, ob eine operative Stabilisierung des rechten Sprunggelenks spruchreif sei und damit der Fallabschluss noch nicht erfolgen könne. Die Beurteilung von Dr. E.___, wonach eine volle Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf noch nicht erreicht sei, sei nachvollziehbar (S. 2). 3.11 Nach ständiger Rechtsprechung beurteilt das Sozialversicherungsgericht die Ge setz mässigkeit der Verwaltungsverfügungen beziehungsweise der Einspracheent scheide in der Regel nach dem Sachverhalt, der zur Zeit des Abschlusses des Ver waltungsverfahrens gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verän dert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung sein (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Jedoch sind Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, insoweit zu berücksichtigen, als sie mit dem Streitgegen stand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Erlasses der Verwaltungsverfügung beziehungsweise des Ein spracheentscheides zu beeinflussen (BGE 121 V 362 E. 1b, 99 V 98 E. 4; Urteil des Bundesgerichts 8C_95/2017 vom 15. Mai 2017 E. 5.1 mit Hinweisen).

3.11 Nach ständiger Rechtsprechung beurteilt das Sozialversicherungsgericht die Ge setz mässigkeit der Verwaltungsverfügungen beziehungsweise der Einspracheent scheide in der Regel nach dem Sachverhalt, der zur Zeit des Abschlusses des Ver waltungsverfahrens gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verän dert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung sein (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Jedoch sind Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, insoweit zu berücksichtigen, als sie mit dem Streitgegen stand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Erlasses der Verwaltungsverfügung beziehungsweise des Ein spracheentscheides zu beeinflussen (BGE 121 V 362 E. 1b, 99 V 98 E. 4; Urteil des Bundesgerichts 8C_95/2017 vom 15. Mai 2017 E. 5.1 mit Hinweisen). Diese Voraussetzungen sind für die nachfolgend erwähnten ärztlichen Unterlagen erfüllt, weshalb sie Berücksichtigung finden.

Diese Voraussetzungen sind für die nachfolgend erwähnten ärztlichen Unterlagen erfüllt, weshalb sie Berücksichtigung finden. 3.12 Ein am 2 0. Mai 2021 durchgeführtes MRI des rechten Sprunggelenks ergab einen Status nach osteochondraler Läsion der lateralen Talusschulter mit progredientem zystischem Umbau/Geröllzysten, ödemäquivalentem Signal und weiterhin darü ber liegenden Knorpeldefekten bis auf die Grenzlamelle im Sinne einer sekundären Arthrose, eine residuelle Verdickung, differentialdiagnostisch eine beginnende narbige Verdickung des Ligamentum fibulotalare anterius und Ligamentum fibu lokalkaneare sowie des Deltaband-Komplexes, differentialdiagnostisch prädispo nierend für ein Impingement, sowie ein Os tibiale externum mit aktivierter Syn chondrose ( Urk. 14).

3.12 Ein am 2 0. Mai 2021 durchgeführtes MRI des rechten Sprunggelenks ergab einen Status nach osteochondraler Läsion der lateralen Talusschulter mit progredientem zystischem Umbau/Geröllzysten, ödemäquivalentem Signal und weiterhin darü ber liegenden Knorpeldefekten bis auf die Grenzlamelle im Sinne einer sekundären Arthrose, eine residuelle Verdickung, differentialdiagnostisch eine beginnende narbige Verdickung des Ligamentum fibulotalare anterius und Ligamentum fibu lokalkaneare sowie des Deltaband-Komplexes, differentialdiagnostisch prädispo nierend für ein Impingement, sowie ein Os tibiale externum mit aktivierter Syn chondrose ( Urk. 14). 3.13 Die Ärztinnen des A.___ diagnostizierten mit Bericht vom 3 1. Mai 2021 ( Urk. 18) eine symptomatische osteochondrale Läsion der lateralen Talusschulter rechts bei Status nach Quetschtrauma Unterschenkel rechts mit medialer und lateraler Bandverletzung am 1 3. Januar 2020 und Quetschwunde Fuss/OSG rechts sowie einen Status nach unklarer Anästhesie dorsaler Vorfuss und Hypästhesie Fuss sohle mit partieller Plegie, aktuell komplett regredient (S. 1). Der Beschwerde führer berichte, dass er von Seiten der Sensibilitätsstörung soweit keine Probleme mehr habe, es gebe noch eine diskrete Hyposensibilität im Bereich der ehemaligen Wunde bei Quetschtrauma. Im Bereich des Fusses sei die Motorik wie auch die Sensibilität wieder völlig normal. Allerdings berichte er, dass er weiterhin Schmerzen im Sprunggelenk habe, vor allem bei Belastung. In Ruhe habe er keine Schmerzen. Aufgrund dieser Schmerzen könne er nicht mehr richtig laufen und versuche den Fuss beim Laufen etwas zu entlasten. Seine Arbeitstätigkeit als Pizzakurier habe er seit dem Unfall nicht mehr aufnehmen können. Er sei aktuell auf Arbeitssuche (S. 1).

3.13 Die Ärztinnen des A.___ diagnostizierten mit Bericht vom 3 1. Mai 2021 ( Urk. 18) eine symptomatische osteochondrale Läsion der lateralen Talusschulter rechts bei Status nach Quetschtrauma Unterschenkel rechts mit medialer und lateraler Bandverletzung am 1 3. Januar 2020 und Quetschwunde Fuss/OSG rechts sowie einen Status nach unklarer Anästhesie dorsaler Vorfuss und Hypästhesie Fuss sohle mit partieller Plegie, aktuell komplett regredient (S. 1). Der Beschwerde führer berichte, dass er von Seiten der Sensibilitätsstörung soweit keine Probleme mehr habe, es gebe noch eine diskrete Hyposensibilität im Bereich der ehemaligen Wunde bei Quetschtrauma. Im Bereich des Fusses sei die Motorik wie auch die Sensibilität wieder völlig normal. Allerdings berichte er, dass er weiterhin Schmerzen im Sprunggelenk habe, vor allem bei Belastung. In Ruhe habe er keine Schmerzen. Aufgrund dieser Schmerzen könne er nicht mehr richtig laufen und versuche den Fuss beim Laufen etwas zu entlasten. Seine Arbeitstätigkeit als Pizzakurier habe er seit dem Unfall nicht mehr aufnehmen können. Er sei aktuell auf Arbeitssuche (S. 1). Die aktuellen Beschwerden seien im Rahmen der durch den Unfall verursachten osteochondralen Läsion zu interpretieren. Das Flake, welches auf den initialen Röntgen- und CT-Bildern gut sichtbar sei, sei soweit am Ort eingeheilt, allerdings hätten sich in diesem Bereich subchondrale Zysten und ein gewisser Knorpel schaden entwickelt. Eine Instabilität liege nicht vor. Aufgrund der persistierenden Beschwerden könne man dem Beschwerdeführer eine operative Versorgung an bieten. Hier wäre eine initiale OSG-Arthroskopie mit anschliessender antero lateraler Arthrotomie, aus Kürettage der zystischen Läsion mit im Anschluss Auf füllen des Defektes mit Spongiosa aus der proximalen Tibia und anschliessender AMIC-Plastik geplant. Der Beschwerdeführer werde sich den Eingriff überlegen (S. 2).

Die aktuellen Beschwerden seien im Rahmen der durch den Unfall verursachten osteochondralen Läsion zu interpretieren. Das Flake, welches auf den initialen Röntgen- und CT-Bildern gut sichtbar sei, sei soweit am Ort eingeheilt, allerdings hätten sich in diesem Bereich subchondrale Zysten und ein gewisser Knorpel schaden entwickelt. Eine Instabilität liege nicht vor. Aufgrund der persistierenden Beschwerden könne man dem Beschwerdeführer eine operative Versorgung an bieten. Hier wäre eine initiale OSG-Arthroskopie mit anschliessender antero lateraler Arthrotomie, aus Kürettage der zystischen Läsion mit im Anschluss Auf füllen des Defektes mit Spongiosa aus der proximalen Tibia und anschliessender AMIC-Plastik geplant. Der Beschwerdeführer werde sich den Eingriff überlegen (S. 2). 4.

4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin anerkennt, dass der Endzustand noch nicht erreicht und näher abzuklären ist (vgl. vorstehend E. 2.1). Dies steht im Einklang mit der Aktenlage: Dr. C.___ (vgl. vorstehend E. 3.5) stellte im April 2020 eine ausgeprägte Instabilität des OSG, jedoch auch erhebliche Inkonsistenzen fest. Auf diese wies auch Dr. D.___ hin und hielt fest, dass es äusserst mühsam sei, zwischen den aggravierten demonstrativen Befunden und den nach seiner Einschätzung vorgetäuschten Fehlbefunden einen zutreffenden Status zu erhe ben. Er riet vorerst von einer operativen Stabilisierung ab, schloss sie jedoch nicht aus (vgl. vorstehend E. 3.6). Dr. E.___ wies darauf hin, dass die Verletzung bislang nicht adäquat versorgt sei, und erachtete eine stationäre Rehabilitation sowie eine physiotherapeutische Intensivierung mit gegebenenfalls psychia tri scher Unterstützung und einer intensiven Überwachung der Therapien als ange zeigt, um die operative Versorgung anzugehen (vgl. vorstehend E. 3.7). Bei dieser Sachlage kann der Endzustand nicht als per 1 5. September 2020 erreicht be trachtet werden, vielmehr ist weiterhin unklar, welche Beeinträchtigungen in welchem Umfang bestehen. Dies ergibt sich auch aus den weiteren Berichten: Im November 2020 waren die Dysästhesie und Plegie vollständig regredient, klinisch habe sich keine Instabilität, aber deutlich einschränkende Beschwerden im Be reich des OSG gezeigt. Bei stabilen Verhältnissen empfehle man ein konservatives Vorgehen, ansonsten eine Arthroskopie mit Débridement (vgl. vorstehend E. 3.8). Dr. G.___ bestätigte sodann, dass noch kein Fallabschluss möglich sei (vgl. vorstehend E. 3.10). Die Ärztinnen des A.___ erachteten eine operative Versorgung als angezeigt, obwohl sie keine Instabilität feststellten (vgl. vorstehend E. 3.13).

4.1 Die Beschwerdegegnerin anerkennt, dass der Endzustand noch nicht erreicht und näher abzuklären ist (vgl. vorstehend E. 2.1). Dies steht im Einklang mit der Aktenlage: Dr. C.___ (vgl. vorstehend E. 3.5) stellte im April 2020 eine ausgeprägte Instabilität des OSG, jedoch auch erhebliche Inkonsistenzen fest. Auf diese wies auch Dr. D.___ hin und hielt fest, dass es äusserst mühsam sei, zwischen den aggravierten demonstrativen Befunden und den nach seiner Einschätzung vorgetäuschten Fehlbefunden einen zutreffenden Status zu erhe ben. Er riet vorerst von einer operativen Stabilisierung ab, schloss sie jedoch nicht aus (vgl. vorstehend E. 3.6). Dr. E.___ wies darauf hin, dass die Verletzung bislang nicht adäquat versorgt sei, und erachtete eine stationäre Rehabilitation sowie eine physiotherapeutische Intensivierung mit gegebenenfalls psychia tri scher Unterstützung und einer intensiven Überwachung der Therapien als ange zeigt, um die operative Versorgung anzugehen (vgl. vorstehend E. 3.7). Bei dieser Sachlage kann der Endzustand nicht als per 1 5. September 2020 erreicht be trachtet werden, vielmehr ist weiterhin unklar, welche Beeinträchtigungen in welchem Umfang bestehen. Dies ergibt sich auch aus den weiteren Berichten: Im November 2020 waren die Dysästhesie und Plegie vollständig regredient, klinisch habe sich keine Instabilität, aber deutlich einschränkende Beschwerden im Be reich des OSG gezeigt. Bei stabilen Verhältnissen empfehle man ein konservatives Vorgehen, ansonsten eine Arthroskopie mit Débridement (vgl. vorstehend E. 3.8). Dr. G.___ bestätigte sodann, dass noch kein Fallabschluss möglich sei (vgl. vorstehend E. 3.10). Die Ärztinnen des A.___ erachteten eine operative Versorgung als angezeigt, obwohl sie keine Instabilität feststellten (vgl. vorstehend E. 3.13). 4.2 Ist der Zeitpunkt des Fallabschlusses noch unklar und mithin die Frage, ob von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann, noch nicht beantwortet, so kann auch über die Arbeitsfähigkeit noch keine definitive Aussage gemacht werden. Denn ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeit s fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist (vgl. vorstehend E. 1.2). Vorliegend kann diesbezüglich nicht auf die Einschätzung durch Dr. D.___ abgestellt werde n. D iese wird durch die von Dr. G.___ verfasste Stellungnahme erheblich in Frage gestellt, hielt dieser doch ausdrücklich fest, er könne die Einschätzung durch Dr. D.___, was di e Arbeitsfähigkeit angehe, nicht teilen, und erachtete eine Arbeitsfähigkeit von 50 % im September 2020 und von 0 % ab Dezember 2018 als zumutbar, dies bei Anwendung stabilisierender Massnah men. Eine angepasste Tätigkeit sei sofort voll zumutbar, ebenso in der ange stammten Tätigkeit, sofern eine Stabilisierung mit entsprechendem Schuhwerk erfolge. Gleichzeitig schloss sich Dr. G.___ der Beurteilung durch Dr. E.___, dass eine volle Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf noch nicht erreicht sei, an (vgl. vorstehend E. 3.10). Dies stellt keine nachvollziehbare Einschätzung dar. Die Ärztinnen des A.___ verneinten überdies weiterhin eine Instabilität und führten die Beeinträchtigung auf andere Beschwerden am Fuss ( osteochondrale Läsion, subchondrale Zysten und ein gewisser Knorpelschaden) zurück. Ob auch diese Beeinträchtigungen anhand von Stabilitäts- Hilfsmitteln soweit behoben werden können, dass eine substantielle Arbeitsfähigkeit anzunehmen wäre, ist nicht klar ersichtlich. Gleichzeitig bestehen jedoch Hinweise auf erhebliche Inkonsistenzen. Somit erlaub t die Aktenlage auch hinsichtlich der Frage der Arbeitsfähigkeit keine verlässlichen Antworten, weshalb die Einstellung der Taggelder aktuell nicht bestätigt werden kann.

4.2 Ist der Zeitpunkt des Fallabschlusses noch unklar und mithin die Frage, ob von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann, noch nicht beantwortet, so kann auch über die Arbeitsfähigkeit noch keine definitive Aussage gemacht werden. Denn ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeit s fähigkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist (vgl. vorstehend E. 1.2). Vorliegend kann diesbezüglich nicht auf die Einschätzung durch Dr. D.___ abgestellt werde n. D iese wird durch die von Dr. G.___ verfasste Stellungnahme erheblich in Frage gestellt, hielt dieser doch ausdrücklich fest, er könne die Einschätzung durch Dr. D.___, was di e Arbeitsfähigkeit angehe, nicht teilen, und erachtete eine Arbeitsfähigkeit von 50 % im September 2020 und von 0 % ab Dezember 2018 als zumutbar, dies bei Anwendung stabilisierender Massnah men. Eine angepasste Tätigkeit sei sofort voll zumutbar, ebenso in der ange stammten Tätigkeit, sofern eine Stabilisierung mit entsprechendem Schuhwerk erfolge. Gleichzeitig schloss sich Dr. G.___ der Beurteilung durch Dr. E.___, dass eine volle Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf noch nicht erreicht sei, an (vgl. vorstehend E. 3.10). Dies stellt keine nachvollziehbare Einschätzung dar. Die Ärztinnen des A.___ verneinten überdies weiterhin eine Instabilität und führten die Beeinträchtigung auf andere Beschwerden am Fuss ( osteochondrale Läsion, subchondrale Zysten und ein gewisser Knorpelschaden) zurück. Ob auch diese Beeinträchtigungen anhand von Stabilitäts- Hilfsmitteln soweit behoben werden können, dass eine substantielle Arbeitsfähigkeit anzunehmen wäre, ist nicht klar ersichtlich. Gleichzeitig bestehen jedoch Hinweise auf erhebliche Inkonsistenzen. Somit erlaub t die Aktenlage auch hinsichtlich der Frage der Arbeitsfähigkeit keine verlässlichen Antworten, weshalb die Einstellung der Taggelder aktuell nicht bestätigt werden kann. Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid in der Sache.

Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid in der Sache. 5.

5. 5.1 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht; GSVGer).

5.1 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht; GSVGer). Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Be schwer deinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Ver waltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt überhaupt für gutachterlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betreffende Be weiserhebung erfolgt alsdann vor der – anschliessend reformatorisch entschei denden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Ver waltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachterlichen Ausführungen erforderlich ist (B GE 139 V 99 E. 1.1, 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_354/2020 vom 8. September 2020 E. 2.1).

Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Be schwer deinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Ver waltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt überhaupt für gutachterlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betreffende Be weiserhebung erfolgt alsdann vor der – anschliessend reformatorisch entschei denden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Ver waltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachterlichen Ausführungen erforderlich ist (B GE 139 V 99 E. 1.1, 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_354/2020 vom 8. September 2020 E. 2.1). 5.2 Vorliegend blieb die Frage nach dem Zeitpunkt des Endzustands und der Arbeits fähigkeit bislang ungeklärt. Es ist deshalb angezeigt, die Sache zur Einholung eines fachärztlichen Gutachtens, welches sich insbesondere zu den Behand lungsmöglichkeiten und deren Erfolgsaussichten, zu allfälligen Inkonsistenzen sowie zum Bestand und Verlauf einer allfälligen Arbeitsunfähigkeit zu äussern haben wird, und zur anschliessenden neuen Entscheidung an die Beschwerde geg nerin zurückzuweisen.

5.2 Vorliegend blieb die Frage nach dem Zeitpunkt des Endzustands und der Arbeits fähigkeit bislang ungeklärt. Es ist deshalb angezeigt, die Sache zur Einholung eines fachärztlichen Gutachtens, welches sich insbesondere zu den Behand lungsmöglichkeiten und deren Erfolgsaussichten, zu allfälligen Inkonsistenzen sowie zum Bestand und Verlauf einer allfälligen Arbeitsunfähigkeit zu äussern haben wird, und zur anschliessenden neuen Entscheidung an die Beschwerde geg nerin zurückzuweisen. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.

In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 6.

6. 6.1 Das Verfahren ist kostenlos.

6.1 Das Verfahren ist kostenlos. 6.2 Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb der vertretene Beschwerdeführer Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Diese wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen ( § 34 Abs. 3 GSVGer) und ist vorliegend auf Fr. 1'9 00.-- (inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen.

6.2 Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb der vertretene Beschwerdeführer Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Diese wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen ( § 34 Abs. 3 GSVGer) und ist vorliegend auf Fr. 1'9 00.-- (inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einsprache entscheid vom 1 6. Februar 2021 aufgehoben und die Sache an die AXA Versicherungen AG z urückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwä gungen, neu über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers ab 1 5. September 2020 e ntscheide.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass der angefochtene Einsprache entscheid vom 1 6. Februar 2021 aufgehoben und die Sache an die AXA Versicherungen AG z urückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwä gungen, neu über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers ab 1 5. September 2020 e ntscheide. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Diane Günthart

Rechtsanwältin Diane Günthart - AXA Versicherungen AG

AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

Grieder-MartensLienhard