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Epidermolysis bullosa (EB)
Für Betroffene der unheilbaren Hautkrankheit Epidermolysis bullosa (EB) ist der Schutz der empfindlichen, die Läsionen umgebenden Haut sowie die Behandlung der Keimbelastung und das Exsudatmanagement von grosser Bedeutung.
Ca. 500.000 Menschen
EB kann in schwacher Form auftreten, bei der die Patienten an kleinen, wiederkehrenden Blasen leiden. Es gibt aber auch extreme Formen, bei der sogar im Weichteilgewebe (Schleimhäuten) im Inneren des Körpers Blasen gebildet werden. Der Verzehr fester Nahrung beispielsweise kann katastrophale Folgen für Mund und Speiseröhre haben
Ursachen
Der Name Epidermolysis bullosa (EB) bezeichnet eine Gruppe von genetisch bedingten Erkrankungen, bei der sich Haut und Schleimhaut durch mechanische Traumata extrem leicht von dem darunter liegenden Gewebe lösen
Die vier Typen von EB werden hauptsächlich nach dem Spaltungsgrad an der dermo-epidermalen Junktion kategorisiert
- Epidermolysis bullosa simplex (EBS) – die schwächste und häufigste Form. EB simplex verursacht Blasen an Reibungsstellen, typischerweise an Händen und Füssen. Dabei sind die Keratingene in der Epidermis betroffen.
- Epidermolysis bullosa junctionalis (EBJ) – manifestiert sich bei der Geburt und ist generell schwerwiegender als EB simplex. Bei EBJ bilden sich Blasen an Reibungsstellen. Dieser Typ wirkt sich auf Laminin und Kollagen aus.
- Epidermolysis bullosa dystrophica (EBD) – EBD kann schwach bis schwer ausgeprägt sein und betrifft Haut und andere Organe. EBD wird durch Genmutationen verursacht, die die Kollagenproduktion beeinträchtigen. Bei schweren Formen von EBD kommt es zu einer Vielzahl von Komplikationen, die sich auf die Heilungsfähigkeit der betroffenen Person auswirken. Häufige Komplikationen sind Mangelernährung, Anämie, starker Juckreiz, Schmerzen, Infektionen und kritische Kolonisation.
- Kindler-Syndrom – eine seltene, schwer zu diagnostizierende Form von EB, die oft mit anderen EB-Untertypen verwechselt wird. Es wird durch Mutationen im FERMT1-Gen verursacht. Blasenbildung, Epidermis-Atrophie und verzögerte Heilung sind Folgen von FERMT1-Genmutationen. Durch Traumata verursachte Hautblasen treten zusammen mit Hautverlust und Wundbildung bereits im Säuglingsalter auf.
Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten
Die Versorgung von EB-Patienten konzentriert sich auf die Behandlung der Symptome, da es bis jetzt noch keine Heilung für EB gibt.
Das Leben der Patienten wird von Schmerzen und Unwohlsein bestimmt. Darüber hinaus sind sie der konstanten Belastung ausgesetzt, körperlichen Kontakt zu vermeiden, der zu Hautschäden führt. Viele Kinder mit EB, die oft «Schmetterlingskinder» genannt werden, können keine normale Kindheit geniessen. Die Patienten müssen oft ins Krankenhaus und sind gezwungen, Schule oder Arbeit ruhen lassen, da sie aufgrund des Schweregrads ihrer Wunden und anderer Folgen der Erkrankung kein normales Leben führen können.
EB wirkt sich auch auf das Familienleben aus. Es wird von der scheinbar endlosen Routine aus Wundmanagement und Medikamenten bestimmt. Die Wunden müssen behandelt und Blasen geöffnet, geleert und verbunden werden. Reinigung und Verbandswechsel können jeweils mehr als drei Stunden in Anspruch nehmen. Schmerzmittel und Antibiotika müssen verabreicht und Ärzte, Krankenhäuser und Selbsthilfegruppen aufgesucht werden. All das bedeutet, dass die Pflege eines Menschen mit schwerer EB ein 24-Stunden-Job ist
Behandlung
Da sehr viele Wunden mit verschiedenen Heilungsstadien versorgt werden müssen, ist die Behandlung von EB sehr umfangreich
- Wundverbände – Da die Haut so fragil ist und Verbandwechsel so häufig nötig sind, werden atraumatische Verbände empfohlen, um weitere Schäden, Schmerzen oder Blutungen zu verhindern3. Silikonverbände sind leichter zu applizieren und entfernen als gewöhnliche Verbände
. Sie schützen ausserdem die Wunde und die wundumgebende Haut und schaffen ein für die Wundheilung günstiges Milieu .
- Infektionsmanagement – Aufgrund der grossen Bereiche mit offenen Wunden besteht ein hohes Infektionsrisiko. Antimikrobielle Reinigungsprodukte, Feuchtigkeitslotionen und oberflächliche Behandlungen sind erforderlich, um die Keimbelastung in der Wunde unter Kontrolle zu halten
.
- Blasenmanagement – EB-Blasen erfordern eine sorgfältige Behandlung, da sie sich schnell ausbereiten, wenn sie nicht beobachtet werden
. Intakte Blasen müssen mit einer sterilen Nadel am niedrigsten Punkt aufgestochen werden, um Gewebeschäden zu verhindern . Sterile Kompressen oder Schwämme können vorsichtig auf die Blase gedrückt werden, um eine vollständige Entleerung zu erreichen.
- Verbandfixierung – Wenn sich der Verband bewegt, kann die fragile Haut reissen und die Wunden können an der Bettwäsche kleben bleiben
. Der Verband muss mit einer Bandage fest fixiert werden. Die Bandage darf keinen zusätzlichen Druck auf die Wunde ausüben und muss Bewegungsfreiheit ermöglichen, damit eine weitere Blasenbildung durch Scherkräfte verhindert wird . Es können Schlauchverbände verwendet werden .
Die Zukunft der EB-Behandlung
Es wird beständig an neuen Strategien für die Behandlung von EB gearbeitet. Auch wenn es derzeit noch keine Heilung gibt, wird in den Bereichen Stammzellen, Genforschung und Knochenmarktransplantation nach zukünftigen Heilungsmöglichkeiten geforscht.
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'References'