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Eine nicht-chirurgische (konservative) Therapie ist vorallem bei der akuten Fissur indiziert. Die konservative Therapie einer chronischen Fissur zeigt lediglich eine Erfolgsrate von ca. 40%! Bei chronischen Fissuren ist die chirurgische Therapie die Therapie der Wahl!
Stuhlregulierende Massnahmen
Als Basistherapie für jegliche Form von Behandlung einer Fissur stellen stuhlregulierende Massnahmen dar. Die Umstellung der Ernährung stellt einen wesentlichen Teil der Behandlung dar. Um einen geformten, weichen Stuhlgang zu erzielen, empfehlen wir ballaststoffreiche Ernährung sowie die Erhöhung der täglichen Trinkmenge auf 2 bis 3 Liter. Unterstützend sollten Flohsamen (z.B. Metamucil 1-3 Kaffeelöffel/Tag) und milde Abführmittel (Movicol Sachets 1-2/Tag , alternativ Transipeg forte 1-3 Sachets/Tag) eingesetzt werden. Akute Fissuren heilen unter diesen Massnahmen in den meisten Fällen folgenlos ab.
Nitroglycerin-Crème 0.2%
Eine deutliche Verbesserung der konservativen Therapie der Analfissur hat die Einführung der Nitroglycerin-Crème gebracht. Die mehrmals tägliche, lokale Applikation von 0.2 % Nitroglycerin-Crème führt zur Verminderung des Schliessmuskeldruckes (um ca. 20-30%) und dadurch zur Erhöhung des Blutflusses im Bereich der Fissur. Diese beiden Effekte resultieren in einer Schmerzfreiheit innerhalb von wenigen Tagen nach Behandlungsbeginn und einer hohen Abheilungsquote von bis zu 90 % nach acht Wochen Behandlung (bei der akuten Fissur). Zu beachten ist, dass die Konzentration der Nitroglycerin-Crème wirklich 0.2% und nicht – wie handelsüblich - 2% beträgt! Die Folge könnten vermehrte Kopfschmerzen und lokale Hautirritationen sein.
Kopfschmerzen können unter Nitroglycerin jedoch auch bereits bei einer Konzentration von 0.2% auftreten; die Therapie wird deshalb nicht selten abgebrochen. Alternative Therapien (wie z.B. Nifedipin-Crème 0.2%) haben deutlich weniger Nebenwirkungen.
Nifedipin-Crème 0.2%
Nifedipin-Crème 0.2% kann alternativ zu Nitroglycerin-Crème eingesetzt werden. Die Wirksamkeit ist höher als bei Nitrogylcerin mit weniger Nebenwirkungen (insbesondere weniger Kopfschmerzen). Nifedipin-Crème 0.2% wird wie Nitroglycerin-Crème 3x/Tag auf den After äusserlich aufgetragen.
Nifedipin-Crème 0.2% zusammen mit stuhlregulierenden Massnahmen stellt die Therapie der Wahl bei der Behandlung von akuten Fissuren an unserer Klinik dar.
Botulinumtoxin Typ A
Botulinumtoxin Typ A wird an vielen Kliniken zur Behandlung der chronischen Analfissur eingesetzt.
Die Wirksamkeit von Botulinumtoxin A in der Behandlung der chronsichen Analfissur ist nicht erwiesen. Zudem wird dieses Medikament von der Krankenkasse nicht bezahlt. Botulinumtoxin wird deshalb in unserer Klinik nicht routinemässig verwendet.