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S ozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00570 damit vereinigt : IV.2020.00381 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 2 2. April 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Michael Ausfeld Werdstrasse 36, Postfach, 8036 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1965, meldete sich am 1. Mai 2001 bei der Invalidenversi che rung zum Leistungsbezug an ( Urk. 6/1). Die Sozial versicherungsanstalt des Kantons Graubünden sprach ihm mit Verfügung vom 2 4. Mai 2002 bei einem Invaliditätsgrad von 53 % eine halbe Rente ab Februar 2001 zu (vgl. Urk. 6/13, Urk. 6/289 lit. A ). Die IV-Stelle für Versicherte im Ausland hob die halbe R ente mit Verfü gung vom 14. April 2014 auf (vgl. hierzu Urk. 9/137 und Urk. 9/ 176 S. 3 lit. D). Die dage gen vom Versicherten erhobene Beschwerde wurde vom Bundesverwal tungsgericht mit Urteil vom 17. September 2015 in dem Sinne gutgeheissen, als die Verfügung aufgehoben und die Sache an die Vorinstanz zurückgewiesen wurde, damit diese, nach erfolgter polydisziplinärer Abklärung, über den Rentenanspruch neu ver füge (Urk. 6/176). Die Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV Stelle, veranlasste sodann ein polydisziplinäres Gutachten, das von den Ärzten des Y.___ am 24. August 2016 erstattet wurde (Urk. 6/215), und hob mit Verfügung vom 24. Januar 2018 die bisher ausgerichtete Rente per Ende Mai 2014 auf (Urk. 6/266). Das hiesige Gericht hob diese Verfügung mit Urteil vom 1 2. November 2018 im Verfahren Nr. IV.2018.00187 mit der Feststellung auf, dass der Versicherte ab Juni 2014 Anspruch auf eine Viertelsrente habe ( Urk. 6/282 ). Das Bundesgericht hob mit Urteil vom 5. März 2019 das kantonale Urteil und die Verfügung vom 2 4. Januar 2018 auf und wies die Sache zu ergänzenden Abklärunge n an die IV-Stelle zurück (Urk. 6/289). 1.2 Die IV-Stelle veranlasste sodann ein polydisziplinäres Gutachten, das von den Ärzten des Z.___ am 3 0. März 2020 erstattet wurde ( Urk. 6/328), und lehnte nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 6/337, Urk. 6/340) mit Verfügung vom 2 9. Mai 2020 e ine Erhöhung der Rente ab (Urk. 6 / 350 = Urk. 23 /2). Mit Verfügung vom 1 6. Juli 2020 sprach sie dem Beschwerdeführer rückwirkend ab Juni 2014 eine halbe Rente zu ( Urk. 6/ 354 = Urk. 2). 2. 2.1 A m 1 2. Juni 2020 erhob der Versicherte Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 9. Mai 2020 ( Urk. 23 /2 ; Prozess Nr. IV.2020.00381 ) und beantragte, diese sei aufzuheben, es sei ihm die per Ende Mai 2014 eingestellte Rente weiterhin zu gewähren sowie ab September 2016 eine ganze Rente zuzusprechen, und es sei i hm die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung zu bewilligen ( Urk. 23 /1 S. 2 oben). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 3 1. Juli 2020 ( Urk. 23 /5) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 1 9. August 2020 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 23 /7). 2.2 Am 2. September 2020 erhob der Beschwerdeführer Beschwerde gegen die Ver fügung vom 1 6. Juli 2020 ( Urk. 2) und beantragte, es sei ihm ab September 2016 eine ganze Rente zuzusprechen ( Urk. 1). Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 9. Oktober 2020 ( Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 1 9. Oktober 2020 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 7). 2.3 Am 1 3. November 2020 veranlasste das Gericht eine ergänzende Stellungnahme der Z.___ -Gutachter (vgl. Urk. 9), die am 3 1. Dezember 2020 erstattet wurde ( Urk. 13). Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 2 7. Januar 2021 auf eine Stel lungnahme dazu ( Urk. 19). Der Beschwerdeführer nahm am 9. Februar 2021 dazu Stellung ( Urk. 20), was den Parteien am 1 2. Februar 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 21). Am 2 9. Dezember 2020 ( Urk. 10) hatte der Beschwerdeführer ferner zwei augen ärztliche Berichte vom 3. November 2020 ( Urk. 11/1) und vom 1 0. Dezember 2020 ( Urk. 11/2) ein gereicht. 2.4 Mit Verfügung vom 2 3. März 2021 wurde der Prozess Nr. IV.2020.00381 in Sachen der Parteien mit dem Prozess Nr. IV.2020.00570 vereinigt und unter dieser Pro zessnummer weitergeführt. Der Prozess Nr. IV.2020.00381 wurde als dadurch erledigt abgeschrieben und dessen Akten im vorliegenden Prozess als Urk. 23/0-8 geführt ( Urk. 23/8, Urk. 24). Ausserdem wurde dem Beschwerdeführer im Hin blick auf eine allfällige Rückweisung und damit möglicherweise verbundene Verschlechterung Gelegenheit zur Stellungnahme und zum allfälligen Beschwer derückzug gegeben ( Urk. 24). Er erklärte am 2 5. März 2021, an der Beschwerde festzuhalten ( Urk. 26), was der Beschwerdegegnerin am 2 9. März 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 27). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1. 2 G emäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung ( IVG ) Anspruch auf eine Rente haben Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie be nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin weisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe acht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.4 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungs interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs inter nen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 23 /2) davon aus, der Beschwerdeführer sei in einer Verweistätigkeit ab 2014 zu 60 % und ab April 2019 zu 50 % arbeitsfähig gewesen. Somit liege nun die gleiche Ein schätzung vor wie bei der erstmaligen Rentenzusprache und es bestehe kein Revi sionsgrund. Die im Mai 2014 eingestellte halbe Rente werde ab Juni 2014 wieder ausgerichtet (S. 2 oben). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 23/ 1), er könne, wenn überhaupt, nur in einem geschützten Bereich als arbeitsfähig angesehen werden (S. 2 Ziff. 3b). Die Auffassung, es sei keine Verschlechterung des Gesundheitszustandes eingetreten, sei aus näher dargelegten Gründen unzu treffend (S. 3 Ziff. 3c). Die erhobenen neuropsychologischen Defizite seien voll umfänglich zu seinen Gunsten zu würdigen (S. 3 f. Ziff. 3d). Dass der Haupt gutachter gar keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit anführe, sei absolut nicht nachvollziehbar (S. 4 Ziff. 3f). Bei der Invaliditätsbemessung sei ein Leidensabzug von 25 % angezeigt, um seiner fehlenden Selbsteinglie de rungs fähigkeit Rechnung zu tragen (S. 5). 2.3 Das Bundesgericht führte in seinem Urteil vom 5. März 2019 ( Urk. 6/289) unter Bezugnahme auf das 2016 erstattete Gutachten (vgl. nachstehend E. 5.3 ) aus, es sei ab Juni 2016 ein Revisionsgrund (vgl. vorstehend E. 2.2) gegeben (S. 4 f. E. 5.1.1). Sodann bestünden gewichtige Anhaltspunkte, dass sich der Gesund heits zu stand aus somatischer Sicht seit der (im August 2016 erfolgten) Begutachtung erheblich verschlechtert habe (S. 6 E. 5.2). Auch sei die Sache in Punkten, die für die - beschwerdeweise gerügte - Standardindikatorenprüfung allenfalls von Be deu tung sein könnten, nicht spruchreif (S. 6 f. E. 5.3 ). Ferner sei ungeklärt, ob die Arbeitsaufgabe im Jahr 2002 gesundheitliche Gründe gehabt habe, was für die Bemessung des Valideneinkommens von Bedeutung sei (S. 7 f. E. 5.4.2). Die Rückweisung der Sache an die Beschwerdegegnerin begründete es unter anderem damit, dass offene Fragen zum Belastungsprofil aus Sicht der Atemwegser kran kung und zur Selbsteingliederungsfähigkeit nach über 15 Jahre n Rentenbezugs dauer sowie Hinweise auf eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes nach der Begutachtung bestünden (S. 8 E. 6). 2.4 Strittig und zu prüfen ist, ob und gegebenenfalls wie die vom Bundesgericht aufgeworfenen Fragen zu beantworten sind und wie es sich demzufolge mit dem Gesundheitszustand und der Arbeitsfähigkeit im Zeitverlauf verhält. Nicht Gegenstand des vorliegenden - die Verfügungen vom 2 9. Mai und 1 6. Juli 2020 betreffenden - Verfahrens sind die im Dezember 2020 eingereichten augen ärztlichen Berichte vom November/Dezember 2020 ( Urk. 11/1-2). 3. 3.1 Die Rentenzusprache ab Februar 2001 basierte im Wesentlichen auf dem rheu matologisch-psychi atrischen Gutachten der Ärzte des Spitals A.___ vom 20. August 2001 (Urk. 10/13/1-12). Darin wurden folgende Diagnosen mit rele vantem Einfluss auf die Arbeits fähigkeit genannt (S. 9 Mitte): - anhaltende somatoforme Schmerzstörung bei - funktionell mechanischem thorako-spondylogenem Syndrom - Epicondylitis humeri radialis rechts Als Diagnose mit relevantem Krankheitswert wurde ein Asthma bronchiale bei Nikotinabusus genannt (S. 9 Mitte). 3.2 Aus rheumatologischer Sicht wurde festgehalten, die Rückenschmerzen würden als funktionell-mechanisches thorakospondylogenes Syndrom mit ungenügender Kraftausdauer der Rückenextensoren eingestuft. Als mögliche Ursache der unter schiedlichen Gelenkbeschwerden bestehe eine allgemeine Bandlaxität. Ein Fibro myalgiesyndrom liege nicht vor. Die Arbeitsfähigkeit sei seitens des Bewegungs apparates auf mindestens 50 % zu schätzen un d verbessere sich nach einer Re habilitation auf 75-100 % (S. 8 unten). Der Rheumatologe stellte im Rahmen sei ner Untersuchung ein hörbares endexpiratorisches Giemen im Rahmen einer chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) bei chronischem Nikotinkonsum fest (Urk. 10/13/18-19 S. 2 oben). 3.3 Im psychiatrischen Teilgutachten (Urk. 10/13/13-17) wurde ausgeführt, der Beschwerdeführer leide seit mehreren Jahren an einem Schmerzsyndrom, für das es keine ausreichende körperliche Erklärung gebe und das am ehesten den Kri terien einer somatoformen Schmerzstörung entspreche. Die Belastungen, die mit der Er öffnung eines Kebab-Standes einhergegangen seien, seien als Auslöser für die Schmerzproblematik denkbar (S. 4 Mitte). Das vorliegende psychiatrische Krankheitsbild reduziere die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers um etwa 50 % (S. 5 Mitte). Die Langzeitprognose sei ungewiss, da bereits eine Chroni fi zierung bestehe. Als prognostisch günstig sei die Tatsache zu werten, dass der Be schwerdeführer nach wie vor zu etwa 40 % für den eigenen Betrieb arbeite (S. 5 unten). 3.4 Im Rahmen der Gesamtbeurteilung hielten die Gutachter fest, dass eine Objek tivierung der vom Beschwerdeführer geklagten Symptomatik schwerfalle. So pass ten die im thorako -lumbalen Übergangsbereich liegenden Schmerzen nicht mit den Symptomen im Bereich des rechten Beins im Sinne einer radikulären Symptomatik zusammen. Zeichen eines entzündlichen Prozesses hätten sich we der klinisch noch labormässig eruieren lassen. Der Beschwerdeführer zeige offen sichtlich einen Leidensdruck (S. 9 unten). In der bisherigen Tätigkeit seien Ein schränkungen hinsichtlich der körperlich schwereren Arbeiten wie Heben von schweren Gewichten und Putzen vorhanden. Sämtliche administrativen Tätigkei ten seien jedoch zumutbar (S. 9 f.). Gesamthaft resultiere aus rheumatologischer und psychiatrischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 50 % (S. 10 oben). Die aktu elle Arbeit entspreche grösstenteils den Erfordernissen einer angepassten Tätig keit. Für schwere Tätigkeiten bestehe eine dauerhafte Einschränkung der Arbeits fähigkeit von 50-60 % (S. 10). Nach Durchführung der geforderten beruflichen und medizinischen Massnahmen dürfte die Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit zwischen 75 % und 100 % liegen (S. 10 unten). 4. 4.1 Vom 14. Juli bis 3. August 2015 befand sich der Beschwerdeführer in der Klinik B.___. Im Austrittsbericht der Ärzte der B.___ vom 21. September 2015 (Urk. 10/254/5-8 = Urk. 6/274/26-29 ) wurden folgende psy chiatrischen Diagnosen genannt (S. 1 Mitte): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren Die Ärzte der B.___ führten aus, der Beschwerdefüh rer gehe kaum noch aus dem Haus und verbringe den ganzen Tag im Bett oder vor dem Fernseher (S. 1 unten). Im Vordergrund stünden eine starke Anspannung und innere Unruhe, Hoffnungslosigkeit mit Gedankenkreisen und starken Ein- und Durchschlafstö rungen (S. 3 oben). Sie empfahlen die ambulante Weiterbehandlung und eine Optimierung der antidepressiven Therapie. Eine erneute stationäre Therapie der depressiven Störung erscheine indiziert (S. 4 Mitte). Vom 5. August bis zum 30. Oktober 2015 war der Beschwerdeführer wiederum in der B.___ hospitalisiert. Im Austrittsbericht vom 2. Dezember 2015 (Urk. 10/184/5-8) wurde ausgeführt, hin sicht lich der Symptomatik habe in den Be reichen Schlaf, Antrieb, Nervosität, An spannung und Lebensmüdigkeit eine stück weite Verbesserung, jedoch keine Re mission erreicht werden können (S. 3 Mitte ). 4.2 Dem Bericht der Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, vom 1. März 2016 (Urk. 10/192/1-3) sind folgende Diagnosen zu entnehmen (S. 1): - chronisch obstruktive Pneumopathie GOLD Stadium II, Risikogruppe B - gehäufte Infektexazerbationen - aktuell signifikant reversible obstruktive Ventilationsstörung, normale CO-Diffusion - Risikofaktor: persistierender Nikotinkonsum - lokalisierte Bronchiektasen im rechten Unterlappen mit Sekretan schoppung - koronare Herzkrankheit - arterielle Hypertonie - Diabetes mellitus, wahrscheinlich Typ 2 - schwere depressive Episoden Die behandelnden Ärzte führten aus, dass neben der ausgebauten inhalativen Therapie ein Rauchstopp sowie eine regelmässige körperliche Aktivität essentiell sei en. Beides könne sich der Beschwerdeführer aufgrund seiner psychischen Ver fas sung derzeit nicht vorstellen (S. 3 oben). 4.3 Die Ärzte des Y.___ erstatteten a m 24. August 2016 ein polydisziplinäre s Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (Urk. 10/215), basier end auf einer allgemein internistischen, einer psychiatrischen, ei ner rheumatologischen, einer kardiologischen und einer pneumologischen Unter suchung sowie den ihnen überlasse nen Akten (vgl. S. 1 unten ). Sie nannten die folgende n D iagnosen mit Ausw irkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 30 Ziff. 5.1 ): - chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom - zervikospondylogenes Syndrom bei leichten bis mässigen degenera tiven Veränderungen und bei anamnestisch Status nach HWS-Distor sion anlässlich Autounfall 2004 - thorakospondylogenes Syndrom bei leichter Wirbelsäulenfehlform und - fehlhaltung - lumbospondylogenes Syndrom bei leichten degenerativen LWS-Verän de rungen - Impingement -Syndrom linke Schulter - Verdacht auf Sulcus ulnaris Syndrom beidseits - koronare Herzkrankheit/Koronarsklerose - Asthma bronchiale - sacculäre Bronchiektasen und Verdichtung im rechten posterobasalen Lungenunterlappen - Immunglobulin-Subklasse 4-Mangel Zudem wurden unter anderem folgende Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeits fähigkeit genannt (S. 30 Ziff. 5.2): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode - anhaltende somatoforme Schmerzstörung - Störung durch Alkohol, schädlicher Gebrauch - Verdacht auf Hepatopathie (Differentialdiagnose: medikamentös-tox isch) Anlässlich der Exploration habe der Beschwerdeführer über weitgehend therapie resistente konstante generalisierte Rückenschmerzen mit Ausstrahlung gegen beide Schultern, gegen die Flanken und gegen das Becken, zudem über inter mittierend auf tretende Handgelenkschmerzen, eine allgemeine Angespanntheit, Unruhe, Ängste, einen Reizhusten mit Atemnot bereits beim Gehen in der Ebene und eine konstant vorhandene Müdigkeit geklagt (S. 31 oben). Der psychiatrische Gutachter führte aus, dass der Beschwerdeführer freundlich und angepasst gewesen sei und die gestellten Fragen ausführlich beantwortet habe. Er habe durchwegs schwer geatmet und ein Giemen gezeigt. Er habe vor allem somatische Beschwerden mit diffusen, ausgeweiteten Schmerzen im Bew e gungsapparat und Atembeschwerden angegeben (S. 16 unten). Beim Beschwer deführer bestehe diagnostisch eine leichte depressive Episode, gekennzeichnet durch verminderte Freudeempfindungsfähigkeit, erhöhte Ermüdbarkeit, Schlaf störungen, verminderten Appetit und negative Zukunftsperspektiven. Es sei im Verlauf auch zur Verschlechterung der depressiven Symptomatik mit Klinikbe handlung und teilstationärer Behandlung gekommen. Die somatischen Beschwer den liessen sich mit somatischen Befunden nich t hinreichend objektivieren. Di a gnostisch handle es sich um eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung. Es bestünden deutliche psychosoziale und emotionale Belastungsfaktoren, auch mit lebensgeschichtlichen Belastungen. Der Beschwerdeführer betreibe einen regel mässigen Alkoholkonsum, rauche Zigaretten und es bestehe eine Analgetika-, aber auch Benzodiazepin- und Hypnotikamedikation, wodurch die Symptomatik verschlechtert werden könne. Diagnostisch handle es sich um einen schädlichen Substanzgebrauch (S. 19 unten). Das alkoholspezifische CDT sei nicht patholo gisch erhöht gewesen, was gegen einen chronischen Äthylismus spreche (S. 17 Mitte). Aus psychiatrischer Sicht bestehe in allen Tätigkeiten, die auch somatisch angepasst seien, eine 100%ige Arbeitsfähigkeit (S. 20 unten). Aus Sicht des Bewegungsapparates sei dem Beschwerdeführer eine leicht bis mässiggradig eingeschränkte körperliche Belastbarkeit, insbesondere des Achsen s ke letts, zu attestieren, so dass körperlich schwere Tätigkeiten nicht mehr, kör per lich mittelschwere Tätigkeiten nur mit einer Einschränkung von 50 % zumut bar seien, wogegen in einer körperlich leichten Tätigkeit mit nur leichter Rücken belastung eine volle Arbeitsfähigkeit bestehe. Bei der Untersuchung des Be wegungsappara tes habe eine gewisse Diskrepanz zwischen dem Ausmass der sub jektiv geklagten Beschwerden und den objektivierbaren Befunden imponiert (S. 31 Mitte). Aus kardiologischer Sicht weise der Beschwerdeführer eine koronare Herzkrank heit bei normaler Pumpfunktion auf. In der Fahrradergometrie sei der Beschwer deführer mit Erreichen von 33 % der Soll-Leistung schlecht leistungsfähig gewe sen. Aus kardiologischer Sicht seien körperlich schwere und mittelschwere Tätig keiten momentan nicht zumutbar. Hingegen best ehe in einer körperlich nicht o der leicht belastenden Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit (S. 31 unten). Aus pneumologischer Sicht wurde ausgeführt, dass anamnestisch seit dem 30. Lebensjahr ein Asthma bronchiale bestehe. Computertomografisch hätten sich im Februar 2016 erstmals sacculäre Bronchiektasen im rechten posterobasalen Un terlappen mit Verdacht auf konsolidierende Pneumonie gefunden. Laborche misch zeige sich zudem ein Immunglobulin-Subklasse 4-Mangel als möglicher Co-Fak tor für gehäufte Infektexazerbationen (S. 29 Mitte). Aus rein pneumolo gischer Sicht bestehe für körperlich schwere und mittelschwere Tätigkeiten eine volle Ar beitsunfähigkeit. In einer körperlich leichten Tätigkeit bestehe eine Arbeitsfähig keit von 70 % (S. 31 unten) Im Rahmen der Gesamtbeurteilung wurde festgehalten, für die Diskrepanz zwi schen dem Ausmass der subjektiv geklagten Beschwerden und den objektivier baren Befunden sei eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung verantwort lich. Zudem könnten aktuell eine leichte Episode einer rezidivierenden depres siven Störung und eine Störung durch Alkohol, schädlicher Gebrauch, diagnos tiziert werden, welche sich jedoch nicht einschränkend auf die Arbeitsfähigkeit aus wirken wür den (S. 31 f.). Dem Beschwerdeführer könne für sämtliche körperlich schweren und mittelschweren Tätigkeiten eine volle Arbeitsunfähigkeit attestiert werden. Hingegen bestehe in einer körperlich leichten, adaptierten Tätigkeit eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 70 % (S. 33 Mitte). Das Pensum könnte vollschichtig umgesetzt werden, dies mit einem erhöhte n Pausenbedarf von 10-15 Minuten pro Stunde und leicht reduziertem Rendement (S. 32 oben). Schon im Jahr 2002 sei die MEDAS nach Abheilung der Epicondylitis von einer baldigen Arbeitsfähigkeit von 75-100 % ausgegangen (S. 33 unten). Die aktuellen Anga ben zur Arbeitsfä higkeit seien mindestens seit der Verfügung der IV-Stelle für Versicherte im Aus land vom 14. Februar 2014 anzunehmen (S. 32 oben). Es ha ndle sich um eine Besserung des Zustandes, die eigentlich schon lange zu erwarten gewesen, jedoch erst im Jahr 2013 überprüft worden sei (S. 34 oben). 4.4 Im Bericht der Ärzte der Universitätsklinik D.___, Orthopädie, vom 20. Januar 2017 (Urk. 10/233/1-2) wurde erwähnt, dass der Beschwerdeführer bereits im Sitzen kurzatmig sei. 4.5 Die Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, führten im Bericht vom 15. Februar 2017 (Urk. 10/233/6-8) aus, der Beschwerdeführer habe anlässlich der aktuellen Verlaufskontrolle zunehmende Belastungsdyspnoe beklagt, so dass er auch All tags aktivitäten praktisch nicht mehr bewältigen könne. In einer Fahrradergomet rie mit Pulsoxymetriemessung habe der Beschwerdeführer nur gerade 23 % der Soll-Leistung erreicht; ihm müsse eine sehr schwer eingeschränkte Leistungsfä higkeit attestiert werden. Die Inhalationstherapie sei weiterzuführen, vordringlich sei die Teilnahme an einer pulmonalen Rehabilitation (S. 2 f.). 4.6 Die Ärzte der Universitätsklinik D.___, Orthopädie, nannten im Bericht vom 9. Juni 2017 (Urk. 10/254/1-2 = Urk. 6/274/22-23 ) unter anderem folgende Dia gnosen (S. 1 Mitte): - AC- Gelenksarthropathie sowie subacromiales Impingement Schulter rechts - arti k ularseitige Partialruptur der Supraspinatussehne, AC-Arthropathie, subacromiales Impingement Schulter links - Epicondylitis humeri radialis links Der Beschwerdeführer habe bezüglich der linken Schulter von den Infiltrationen soweit gut profitiert, auch wenn er nicht komplett beschwerdefrei sei. Seit Anfang Mai habe er nun aber auch Beschwerden in der rechten Schulter (S. 1 unten). 4.7 Dr. med. E.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte im Be richt vom 21. Juni 2017 zuhanden des Rechtsvertreters des Beschwerdeführers (Urk. 10/254/3-4 = Urk. 6/274/24-25 ) aus, dass der Beschwerdeführer seit Juli 2014 alle zwei bis drei Wochen zu ihm in die Praxis komme. Seit Beginn der Therapie habe sich sein Gesundheitszustand betreffend Depressionen und auch Lungenfunktion schrittweise und deutlich verschlechtert (S. 1). An eine Arbeits tätigkeit sei weiterhin nicht zu denken (S. 2). 4.8 Die Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, nannten im Bericht vom 2 9. November 2017 ( Urk. 6/262) über die p neumologische Verlaufskontrolle vom 2 0. Oktober bis 2 9. November 2017 die gleichen Diagnosen wie i m März 2017 (vorstehend E. 5.2). Der COPD Assessment-Test vom 3 0. Oktober 2017 habe 30 von 40 Punkten erge ben, vereinbar mit einer schweren Beeinträchtigung durch die COPD (S. 2 Mitte). 4.9 Die Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, nannten mit Bericht vom 1 6. Mai 2019 ( Urk. 6/296 = Urk. 6/303/2-8 ) nebst den bisher gestellten Diagnosen (vorstehend E. 5.2) einen übermässigen Alkoholkonsum, eine Kapsulitis mit chronischer AC-Gelenkssymptomatik rechts und eine Impingement -Symptomatik und AC-Ge lenks-Arthropathie mit partieller Supraspinatus-Sehnenläsion Schulter links und Inf iltration zirka Mai 2017 (Ziff. 2.5 Nr. 6-8). A u s pneumologischer Sicht sei aufgrund der rasch progredienten Verschlech te rung der Lungenfunktion von einer anhaltend schweren Einschränkung auszu gehen. Rein lungenfunktionell bestehe eine medizinisch theoretische Ateminva lidität von mindestens 60 %. Mitberücksichtigt werden müssten jedoch auch die ausgedehnten somatischen Beschwerden und insbesondere die psychische Situation ( Ziff. 2.7). 4.10 Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Hausarzt des Beschwerdeführers (vgl. Urk. 6/296 Ziff. 1.1), führte mit Bericht vom 1 7. Mai 2019 aus, die Beschwerden hätten sich in den letzten Jahren zunehmend ver schlechtert. Aus seiner Sicht sei und bleibe der Patient dauerhaft zu 100 % arbeitsunfähig ( Urk. 6/297/7). 4.11 Dr. E.___ (vorstehend E. 5.7) nannte mit Bericht vom 1. Juli 2019 ( Urk. 6/300/8-12) als Diagnosen eine zunehmend therapieresistente depressive Symptomatik und die COPD ( Ziff. 2.2) und attestiert e eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 2. Juli 2014 bis 2 8. Februar 2030 ( Ziff. 1.3). 4.12 Vom 1 9. Juni bis 2 7. Juli 2019 weilte der Beschwerdeführer stationär im Reha zentrum G.___, wo mit Austrittsbericht vom 8. August 2018 ( Urk. 6/307/10- 16) die folgenden, hier verkürzt angeführten Diagnosen genannt wurden (S. 1): - generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) - Differentialdiagnose (DD) mit Panikattacken - schädlicher Gebrauch von Benzodiazepinen (ICD-10 F13.4) - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F33.2O ) - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren - Kapsulitis mit chronischer Schulter- und AC-Gelenkssymptomatik rechts - Impingement -Symptomatik und AC-Gelenks-Arthropathie mit partiel ler Supraspinatus-Sehnenläsion Schulter links - chronisch obstruktive Pneumopathie, aktuell GOLD-Stadium 3, Risiko gruppe D - lokalisierte Bronchiektasen im rechten Unterlappen - koronare Herzkrankheit - Diabetes mellitus, wahrscheinlich Typ 2 - Kapsulitis mit chronischer Schulter- und AC-Gelenkssymptomatik rechts In der Beurteilung wurde ausgeführt, der Beschwerdeführer habe während des Auf enthalts vier von fünf Benzodiazepinen ausschleichen und absetzen können, womit subjektiv und objektiv eine Verbesserung der Selbstwirksamkeit und eine Regredienz der Ängste habe beobachtet werden können (S. 4 oben). 4.13 Am 2 0. und 2 1. August 2019 war der Beschwerdeführer im Universitären Herz zentrum, Universitätsspital H.___, hospitalisiert, wo mit Austrittsbericht vom 2 2. August 2019 ( Urk. 6/311/2-6) die folgenden, hier verkürzt angeführten Diagnosen genannt wurde (S. 1 f.): - Ausschluss koronare Herzkrankheit (KHK) - subsegmentale Lungenembolie im laterobasalen Unterlappen rechts und laterobasalen Unterlappen links, Erstdiagnose (ED) 1 7. August 2019 - chronisch obstruktive Pneumopathie, GOLD Stadium III, Risikogruppe D - Diabetes mellitus, wahrscheinlich Typ 2, ED unklar - metabolisches Syndrom - schwere depressive Episoden und generalisierte Angststörung - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren Nach am 2 1. August 2019 erfolgter Koronarangiographie sei der Beschwerde führer ins Spital C.___ zurückverlegt worden (S. 2 Mitte). 5. 5.1 Am 2 0. März 2020 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein polydisziplinäres Gut achten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 6/328). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten ( Urk. 6/327), die Angaben des Beschwerdeführers (S. 9 ff. Ziff. 4.1), sowie ein allgemeininternistisches ( Urk. 6/326), ein pneumo logisches ( Urk. 6/330), ein rheumatologisches ( Urk. 6/331), ein psychiatrisches ( Urk. 6/334) und ein neuropsychologisches ( Urk. 6/329) Teilgutachten. 5.2 Im Rahmen der interdisziplinären Gesamtbeurteilung (S. 9 ff. Ziff. 4) nannten sie folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 f. Ziff. 4.2): - Panikstörung (ICD-10 F41.0) - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) - Asthma-COPD- Overlap -Syndrom (ACOS) - Asthma bronchiale, Diagnose 2003 - Nikotinabhängigkeit, Precontemplation, >60 py - Bronchiektasen im posterobasalen Unterlappen rechts - Schulter- Impingement rechts mehr als links und Supraspinatus tendino pathie beidseits - Epicondylopathia humeri radialis und ulnaris beidseits - chronisches Zervikovertebralsyndrom bei leichtgradigen degenerativen HWS-Veränderungen (Röntgenbilder vom 2 9. Juni 2016) - begleitende muskuläre Dysbalance am Schultergürtel beidseits (M. tra pezius und Mm. rhomboidei ) - Störungen durch Alkohol, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch (ICD-10 F10.25) - Störung durch Sedativa, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch von Tranquilizern (ICD-10 F13.25) Ferner nannten sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 12 f.): - Status nach Problemen in Beziehung zu 2 Ehepartnerinnen (ICD-10 Z63.0) mit Status nach Scheidung von 2 Ehen - Probleme in Verbindung mit Wohnbedingungen und ökonomischen Verhältnissen (ICD-10 Z59), finanzielle Probleme, Sozialamtabhängigkeit - Status nach Problemen in Verbindung mit Ausbildung und Bildung (ICD-10 Z55) - atypische familiäre Situation (ICD-10 Z60.1) mit Alleinleben (ICD-10 Z60.2) - Immunglobulin Subklasse 4 Mangel - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) - chronisches thorakospondylogenes und lumbospondylogenes Schmerz syn drom bei leichtgradigen degenerativen BWS- und LWS-Verände rungen (Röntgenbilder der BWS und LWS vom 2 9. Juni 2016) - l eichtgradiger Knick-Senkfuss links mehr als rechts, kompensierbar - S preizfüsse - deu tliche Zeichen einer Schmerzfehlverarbeitung mit pseudoneuro logi schen Ausfällen, variablen Bewegungsausmassen der Halswirbelsäule (HWS) und der Hüftgelenke, 3/5 positiven Waddell -Zeichen und 13/18 positiven Fibromyalgie-Druckpunkten, nicht einem rheumatologischen Krankheitsbild entsprechend - me hrfaktoriell bedingte geringe neuropsychologische Testleistungen 5.3 Zu den funktionellen Auswirkungen der Befunde und Diagnosen führten die Gutachter aus, es bestünden aus pneumologischer Sicht Einschränkungen für Tätigkeiten mit atemwegsreizenden Stoffen oder in andauernder Kälte, Nässe oder bei starken Temperaturschwankungen. A us rein rheumatologischer Sicht sei es schwierig, die eigentlichen funktionellen Auswirkungen der genannten Diagno sen abzuschätzen, da die Aussagekraft der klinischen Untersuchung durch die Zeichen der Schmerzfehlverarbeitung beeinträchtigt werde. Diese betreffe nicht nur die Region der Halswirbelsäule, sondern insbesondere auch der Schulter gelenke rechts mehr als links und auch der Ellbogengelenke. Es erscheine unter Annahme eines somatischen Kerns der Beschwerden aus rheumatologischer Sicht im Verlauf wegen Zunahme der Beschwerden und der klinischen Befunde eine verstärkte Einschränkung im Sinne von qualitativen und quantitativen Beein träch tigungen vorzuliegen (S. 13 Ziff. 4.3). Dem Versicherten seien repetitive Bewegungen mit Belastung der schmerzhaften Region an den Ellbogengelenken derzeit nicht mehr zumutbar, wie auch Tätigkeiten auf oder über der Schulter horizontalen sowie Arbeiten mit spezifischer Belastung der Halswirbelsäule. Gewichtmässig bestehe weiterhin nur in einer körperlich leichten Tätigkeit eine fehlende zusätzliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Dies entspreche auch schon den Angaben im letzten Vorgutachten. 5.4 Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, aus psychiatrischer Sicht könne der Versicherte in seiner zuletzt ausgeübten Tätigkeit an einem Kebab-Stand wei terhin 5 Stunden täglich ohne Verminderung des Rendements eingesetzt werden. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes müsse ab 2016 angenommen werden. A us pneumologischer Sicht erlaubten die aktuellen Daten lediglich die Feststellung einer gesicherten Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab April 201 9. Dabei seien lediglich leichte körperliche Tätigkeiten durchführbar (S. 15 Ziff. 4.7). Zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit (S. 16 ff. Ziff. 4.8) führten sie aus, aus rheumatologischer Sicht sei eine adaptierte Tätigkeit wie folgt zu definieren: Körperlich leichte Arbeit unterhalb der Schulterhorizontalen und ohne repetitive Belastungen der Muskelansätze im Ellbogenbereich bezüglich des Tennis- und Golfellbogens beidseits sowie ohne spezifische Belastung der Halswirbelsäule im Sinne einer wiederholt oder längerdauernd vornüber geneigten oder reklinierten Haltung oder einer Tätigkeit mit repetitiven Torsionsbewegungen (S. 16). In einer derart adaptierten Tätigkeit bestehe aus rheumatologischer Sicht im Ge gensatz zur letzten Beurteilung im Y.___ -Gutachten von 2016 nicht mehr eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, sondern im Sinne einer Leistungseinbusse aufgrund der multilokulären Beschwerden mit organischem Kern noch eine Restarbeits fähi gkeit geschätzt von 80 % (S. 16 unten). Die Einschränkung um 20 % be gründe sich durch einen erhöhten Pausenbedarf beziehungsweise ein etwas ver mindertes Arbeitstempo, wobei ausdrücklich festgehalten werde, dass die erwähn ten Zeichen der Schmerzfehlverarbeitung bei dieser Beurteilung nicht berück sichtigt seien (S. 16 f.). Weiterhin gelte in einer mittelschweren Tätigkeit eine Einschränkung der Arbeits fähigkeit um 50 % und in einer körperlich schweren und/oder die Halswirbelsäule spezifisch belastenden Tätigkeit beziehungsweise Arbeiten auf oder über der Schulterhorizontalen eine Einschränkung um 100 %, wobei dies den Angaben im Vorgutachten entspreche (S. 17 oben). Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit je nach Belastungsprofil um 50 % bezie hungsweise um 100 % gelte weiterhin seit dem letzten Gutachten von 201 6. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % (zuvor keine Einschränkung) in einer adaptierten Tätigkeit gelte gemäss Aktenlage seit Mai 2017, da damals die ersten fachärztlichen Abklärungen wegen des zusätzlichen Schulter-Impinge ments rechts erfolgt seien und auch periarthropathische Ellbogenbeschwerden erwähnt würden. Diese Einschränkung um 20 % gelte vorerst andauernd. Die neuropsychologischen Befunde seien mangels Validität für eine Bemessung der Arbeitsfähigkeit und das Erstellen eines Belastungsprofils nicht verwertbar. Aus pneumologischer Sicht erlaubten die aktuellen Daten lediglich die Feststellung einer gesicherten Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab April 201 9. Dabei seien ledig lich leichte körperliche Tätigkeiten durchführbar (S. 17 Mitte). Es müsse, wie im psychiatrischen Fachgutachten umfangreich dargelegt, eine Verschlechterung ab 2016 angenommen werden. Es habe somit in einer ideal adaptierten Tätigkeit auf Grund der psychischen Problematik ab 2016 noch eine Arbeitsfähigkeit von 5 Stunden pro Tag bestanden (S. 17 unten). Ab April 2019 könn t en d ie Gutachter auf Grund der pneumologischen Problematik eine weitere Verschlechterung nachvollziehen, s either besteh e in einer leichten adaptierten Tätigkeit eine Einschränkung von 50 %. Die aus rheumatologischer Sicht atte stierte Einschränkung s ähen sie nicht teiladditiv, diese sei mit der Einschränkung von 50 % bei leichten Tätigkeiten gebührend berücksichtigt (S. 18 oben). 5.5 In der Diskussion von Belastungsfaktoren und Ressourcen führten die Gutachter aus, der Versicherte sei in einigen Funktions- und Fähigkeitsstörungen leicht bis mittelgradig beeinträchtigt. Ein gewichtiger Teil der Funktionseinbussen sei auf Alkohol- und Tranquilizer-Überkonsum zurückzuführen. Die Testresultate zeigten keine spezifischen Ressourcen. Im Alltag sei der Explorand aber in der Lage, grundlegende Anforderungen wie Körperpflege, Einkauf etc. selbständig zu erledigen, auch könne er öffentliche Verkehrsmittel benutzen (S. 14 Ziff. 4.5). Betreffend Konsistenzprüfung führten sie aus, es bestehe keine gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus, es werde aber eine gleichmässige Ein schränkung geklagt. Der Leidensdruck sei gross (S. 14 Ziff. 4.6). Die geklagten Funktionseinbussen seien aus psychiatrischer Sicht nicht durchwegs plausibel, sie könnten nur teilweise nachvollzogen werden und mit der depressiven Fehlent wicklung erklärt werden (S. 14 f.). Aus rein pneumologischer Sicht bestünden keine Inkonsistenzen. In der klinischen rheumatologischen Untersuchung bestün den deutliche Zeichen einer Schmerzfehlverarbeitung, sodass einige Befunde inkonsistent und auch nicht plausibel seien (S. 15 oben). Dies betreffe insbe son dere die im Fachgutachten beschriebenen pseudoneurologischen senso -motori schen Ausfälle an den Armen und Beinen. Auch die aktiv bessere Beweglichkeit der Halswirbelsäule im Vergleich zu der passiven Untersuchung sei im Sinne einer Inkonsistenz zu werten, wobei der Gutachter diese der Schmerzfehlverarbeitung zuschreibe (S. 15). Aus neuropsychologischer Sicht bestünden insofern Inkonsistenzen, als der Ver sicherte mit den in der Untersuchung gezeigten Leistungen nicht dazu in der Lage wäre, weitgehend selbständig zu leben und selbständig den öffentlichen Verkehr zu benutzen. Auch spiegel te n sich im Gespräch keine kognitiven Dysfunktionen in der Art und Ausprägung, wie dies den Testleistungen entsprechen würde (S. 15 Mitte). 5.6 Betreffend medizinische Massnahmen und Therapien mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, Abstinenz sowohl bezüglich des Alkohols wie auch ein deutlich mässigerer Gebrauch von Tranquilizern müssten therapeutisch angegangen und verlangt werden. Aus pneumologischer Sicht könne die Arbeitsfähigkeit erst nach Durchführung einer Spiroergometrie nach Absolvierung einer ambulanten pulmonalen Rehabilitation und Durchführung eines medizinisch begleiteten Rauchstoppversuches schlüssig beurteilt werden. Für die Zukunft sei ein Rauchstopp zur Stabilisierung der Lungenfunktion und damit auch der Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit relevant (S. 18 Ziff. 4.10). 6. 6.1 Am 3 1. Dezember 2020 erstatteten die Z.___ -Gutachter Dr. med. I.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, und Dr. med. J.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, eine ergänzende Stellungnahme ( Urk. 13). 6.2 Zum funktionellen Schweregrad äusserten sie sich wie folgt: Der Versicherte sei von 1986 bis 2001 in einer ersten Ehe verheiratet gewesen und Vater von zwei 1988 und 1992 geborenen Söhnen gewor d en. Nach einem schweren Erlebnis sei er 2002 in die Türkei geflüchtet, wo er von 2005 bis zur Trennung 2012 erneut verheiratet gewesen und noch einmal Vater von zwei 2005 und 2011 geborenen Kindern geworden sei. Es könne davon ausgegangen, dass er in dieser Zeit trotz den psychiatrischen Vorbelastungen u nd der Schmerzstörung sozial habe funk tionieren können, sodass bezüglich dem funktionellen Schweregrad ausgesagt werden könne, dass bis zu seiner Rückkehr aus der Türkei in die Schweiz 2013 kein relevanter funktioneller Schweregrad der Funktionseinbussen angenommen werden könne (S. 3 Mitte). Obschon bereits in einem Gutachten von 2013 von einem schädlichen Alkoholkonsum gesprochen worden sei, sei dieser in den beiden psychiatrischen Klinikaufenthalten von 2015 (vgl. vorstehend E. 5.1) nicht diagnostiziert worden, es habe sich jedoch eher ein deutlicher Ü berkonsum an Tranquilizern mit erschwerter Einsichtsfähigkeit des Versicherten gezeigt. Es stelle sich die Frage, ob ab 2013 bis heute wesentliche Veränderungen in der psychiatrischen Diagnostik und in den Komorbiditäten aufgetreten seien. Der ab 2013 behandelnde Psychiater Dr. E.___ beschreibe eine Zunahme der invalidi sie renden Schmerzstörung und einer zusätzlichen Komorbidität von rezidivierenden Depressionen und gleichzeitig noch durch die COPD, welche die Arbeitsfähigkeit zusätzlich beeinträchtige (S. 3 unten). 2014 und 2015 habe der Versicherte jeweils wegen schwerer depressiver Episode bei chronischer Schmerzstörung und zusätzlichem Benzodiazepine-Konsum hos pitalisiert werden müssen. Von August bis September 2015 sei eine dritte psy chia trische H ospitalisation erfolgt, dies erneut wegen schwerer depressiver Epi sode, chronischer Schmerzstörung und Tranquilizerüberkonsum. Es habe im Bereich Schlafantrieb, Nervosität, Anspannung und Lebensmüdigkeit eine stückweise Verbesserung erzielt und der Versicherte habe in einem Flug in die Türkei für die Scheidung der zweiten Ehe am 3. November 2015 zurückkehren können. Im August 2016 sei er im Y.___ begutachtet worden. Diesmal seien erneut eine rezi divierende depressive Störung, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, und eine Störung durch Alkohol diagnostiziert worden (S. 4). Es seien jedoch leichte Tätigkeiten als zu 70 %, vollschichtig, zumutbar erachtet worden (S. 4 f.). 6.3 Am 1. Juli 2019 habe Dr. E.___ e inige Funktionsbeeinträchtigungen beschrieben: Der Versicherte sei erschwert fähig sich an Regeln und Routinen anzupassen, Planung und Strukturieren von Aufgaben gelängen nur erschwert, er sei wenig flexibel und kaum umstellungsfähig, könne persönliche Kompetenzen kaum ein setzen, habe Mühe, Sachverhalte differenziert und kontextbezogen aufzufassen und angemessen Schlussfolgerungen zu ziehen. Die Durchhaltefähigkeit sei prak tisch aufgehoben. Die Selbstbehauptungsfähigkeit sei stark abgemindert (S. 5 oben). Aus der Stellungnahme von Dr. E.___ gehe nicht hervor, dass der Versicherte einen massiven Alkohol- und Tablettenüberkonsum eingegangen sei, was natürlich aus psychiatrischer Sicht ausgesprochen wichtig festzuhalten wäre (S. 5 Mitte). Im Juli 20 19 sei eine Hospitalisation in der Rehak linik G.___ erfolgt, wo eine generalisierte Angststörung, differentialdiagnostisch mit Panikattacken diagnostiziert worden sei. Erneut sei eine schwere depressive Episode festgehalten worden, eine chronische Schmerzstörung und ein schädlicher Gebrauch von Ben zodiazepinen (S. 5 unten). Dem Versicherten sei es gelungen, vier von fünf Ben zodiazepinen ausschleichen. Es sei zu einer Verbesserung der Selbstwirksamkeit und eine Regredienz der Ängste gekommen. Es könne also davon ausgegangen werden, dass zwischen 2014 und heute kein durchwegs funktioneller Schwere grad von Beeinträchtigung vorgelegen ha be (S. 6 oben). 6.4 Betreffend d iagnoserelevante Befunde führten die Gutachter aus: verminderter Antrieb, reduziert schwunglos im psychodynamischen Gesamteindruck, Affekte teilnahmslos müde. Psychisch sei d er Versicherte ratlos, scheu, überfordert und unsicher, wenig zielstrebig. Im Denken zeig e er Perseverationstendenz und ver gesse einiges von sich aus zu berichten, was mit dem Alkohol- und Tranquili zerabusus zusammenhängen dürfte. In Stimmung und Affekt sei er deutlich affektarm, deutlich affektlabil (S. 6 Mitte). Anlässlich der Begutachtung sei der Versicherte nur als leichtgradig depressiv klinisch erlebt und eingestuft worden. Im zeitlichen Längsverlauf sei die De pressivität in der Intensität wechselhaft ausgeprägt. Im Vordergrund hätten die Ängste, die funktionellen Beeinträchtigungen durch die Ängste im Bereich der Atmung und der ungünstige therapeutische Selbstheilungsversuch mit ständigem Alkoholkonsum und ständige m Tranquilizerkonsum gestanden (S. 6 unten). Es k önne also psychiatrisch gesichert davon ausgegangen werden, dass sowohl durch die Sedativa-Einnahme als auch durch den ständigen Alkoholkonsum einige der Funktionsbeeinträchtigungen wie Vigilanz, Antrieb, affektive Leistungsfähig keit massgeblich negativ zusätzlich beeinträchtigt w ü rden, mithin liessen sich alle Funktionsbeeinträchtigungen (nicht?) mit einer real bestehenden schwersten fixierten depressiven Erkrankung, auch nicht mit einer über Jahre bestehenden schwersten Angststörung, erklären, sie w ür den zusätzlich durch den Substanz mittelabusus negativ beeinträchtigt (S. 6 f.). Insofern sei die Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde wechselhaft, zwischen leicht bis mittelgradig ausge prägt, nie schwer, nie vollständig, zumal der Versicherte seine soziale Funktions fähig keit habe aufrechterhalten können (S. 7 oben). 6.5 Betreffend Behandlungs- und Eingliederungserfolge respektive - Resistenz sei be reits im Gutachten erwähnt worden, dass es deutlich ungünstig sei, wenn die Behandler in der Praxis Dr. E.___ ständig von einer ausgesprochenen ungünstigen und chronifizierten psychiatrischen Fehlentwicklung ausg ing en, in ihren Berich ten aber nichts davon berichte te n, dass der Versicherte ständig Alkohol und Tranquilizer konsumier e. Dies dürfte ein Hauptfaktor sein, weshalb sich der Ver sicherte in seinem Selbstwerterleben ständig negativ erlebe, keine Ressourcen glaub e mehr mobilisieren zu können, weil er sich seinem Suchtverhalten zu wende, was gleichzeitig zusätzlich wiederum teilweise psychisch schädigend sei. Dies müsste aber therapeutisch angegangen werden. Es sei davon aus zugehen, dass es möglich gewesen wäre, in den letzten Jahren seinen Suchtmi ttelkonsum konsequent anzugehen (S. 7 Mitte). 6.6 An Komorbiditäten liege ein chronifiziertes, psychisch relevant überlagertes Rückenleiden seit 1996 und seit 2006 oder 2007 eine COPD vor. Eine wesentliche psychiatrische Komorbidität könne nicht ausgemacht werden. Eine relevante Per sönlichkeitsstörung lieg e nicht vor. Auch körperlich hätten sich keine wese nt lichen Komorbiditäten ergeben (S. 7 unten). 6.7 Der Versicherte sei von der Persönlichkeitsstruktur eher unsicher, ratlos, rasch überfordert, zeig e ein etwas appellatives Hilflosigkeitserleben. Es könne davon ausgegangen werden, dass er nach dem Scheitern der zweiten Ehe und der Rück kehr in die Schweiz ab 2014 sozial und beru flich den Anschluss verpasst hab e, was gesichert geeignet gewesen sei, dass er depressiv dekompensiert und zu nehmend Ängste entwickelte habe sowie auch auf ungünstige Selbstheilungs versuch e zurückgreif e. Trotzdem könne im Längsverlauf nicht von einer Persön lichkeitsstörung gesprochen werden. Der Versicherte ha be immerhin in der Türkei auch das Gymnasium besucht, habe dann allerdings wegen politischen Schwie rigkeiten 1980 oder 1982 in die Schweiz ausreisen müssen, wo er immer als ungelernter Arbeiter ge arbeitete und am Schluss selbständig ein en Kebabstand ge führt habe (S. 7 f.). Die Zusprache einer halben Rente ab 2001 sei ein Umstand, der letztendlich an der Persönlichkeitsentwicklung des Versicherten mitgewirkt haben dürfte. Trotz dem sei ihm die soziale Funktionsfähigkeit auch in einer zweiten Ehe und erneutem Vater werden von zwei Kindern in der Türkei 2003 und 2013 gut ge glückt, was nicht auf eine relevante beeinträchtigte Persönlichkeit hinweis e, im Gegenteil könne davon ausgegangen werden, dass der Versicherte immer wieder fähig gewesen sei, persönliche Ressourcen zu mobilisieren (S. 8 Mitte). 6.8 Der soziale Kontext sei sicher komplex. Der Versicherte habe zwei Ehen durch lebt. Gesichert ha be er 2002 eine massive narzisstische Kränkung erlebt, als seine Gattin nach 16 Jahren Ehe ihn mit einem anderen Mann betr ogen und ihn ver anlasst hab e, in die Türkei auszuwandern. Immerhin habe er sich dort nochmals verheiratet und sei nochmals Vater von zwei Kindern geworden. Schon deshalb könne davon ausgegangen werden, dass er in seinen persönlichen Kompetenzen und im Sozialbereich trotz und mit den Schmerzen immer habe funktionieren können. Zumindest sei aus der Türkeizeit zwischen 2003 und 2013 keine psychia trische Behandlung bekannt, auch habe kein Aufenthalt in einer psychia trischen Klinik stattgefunden (S. 8 unten). Nach der Rückkehr in die Schweiz habe der Versicherte kein Berufsauskommen mehr gehabt und sei auf die Invalidenver sicherung beziehungsweise Ergänzungsleistungen angewiesen gewesen. Dass dies geeignet gewesen sein könnte, dass er zunehmend depressiv dekompensierte und zunehmend Ängste entwickelte, könne nachvollzogen werden. Das Ausmass der Folgen der Depression und der Angststörung reich t en jedoch nicht aus, um ein vollständiges invalidisierendes Leiden davon abzuleiten (S. 9 oben). 6.9 Auf der Verhaltensebene zeig e der Versicherte keine relevante histrionische Aggravationstendenz, e her zeig e er eine deutliche Rückzugstendenz, ha be sich auch von seinen sozialen Funktionsfähigkeiten eher verabschiedet, sich mehrheit lich zurückgezogen, was allerdings auch mit dem Suchtverhalten zusammen hänge (S. 9 Mitte). Es besteh e keine gleichmässige Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen ver gleichbaren Lebensbereichen und nie eine vollständige Einschränkung der Fähig keiten. Eine mittel gradige Beeinträchtigung könne in Planung und Strukturierung von Aufgaben, Flexibilität und Umstellungsfähigkeit, Durchhaltefähigkeit, Selbst behauptungsfähigkeit und Kontaktfähigkeit zu Dritten ausgemacht werden, eben so in Spontanaktivitäten (S. 9 unten). Der Leidensdruck schein e zumindest gemäss den Akten zwischen 2014 und 2019 eher zugenommen zu haben. D ie Angststörung beziehungsweise Panik-Störung und die Depression seien im Ausmass unterschiedlich von leicht mittelgradig bis schwer ausgeprägt. Dazu komm e, dass der Versicherte seit Jahren ungünstige Selbstheilungsversuche eingegangen sei, dass neu auch eine Störung durch Alkohol, ständiger Substanzgebrauch und Störung durch Sedati v a, ständiger Substanzgebrauch angenommen werden müsse. Dieses Suchtverhalten könne der Versicherte jedoch aufgrund seiner Ressourcenmobilisierungsfähigkeit angehen. Nehme er keine Drogen und keinen Alkohol mehr ein, könnte sein Leistungs vermögen wieder wie früher auf 50 % gesteigert werden (S. 10). 7. 7.1 Dem Versicherten wurde im Jahr 2002 eine halbe Rente ab Februar 2001 zuge sprochen. Eine im Jahr 2014 ergangene rentenaufhebende Verfügung wurde 2015 vom damals zuständigen Bundesverwaltungsgericht aufgehoben und die Sache wurde zurückgewiesen, damit nach ergänzenden Abklärungen neu verfügt werde ( Urk. 6/176). Eine weitere Verfügung vom 2 4. Januar 2018, mit welcher die Rente per Ende Mai 2014 aufgehoben wurde, wurde vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 1 2. November 2018 aufgehoben und es wurde dem Beschwerdeführer eine Viertelsrente ab Juni 2014 zugesprochen ( Urk. 6/282). Dieses Urteil und die Ver fügung vom 2 4. Januar 2018 wurden vom Bundesgericht mit Urteil vom 5. März 2019 aufgehoben und die Sache wurde zu ergänzenden Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen ( Urk. 6/289). Die ab Februar 2001 zugesprochene halbe Rente hat somit im Ergebnis bis heute Bestand gehabt; die Verfügungen von 2014 und 2018, mit denen sie aufgehoben werden sollte, wurden ihrerseits aufgehoben, ebenso das Urteil des hiesigen Ge richts, das eine Herabsetzung auf eine Viertelsrente bewirkt hätte. 7.2 Das Bundesgericht hielt in seinem Urteil vom 5. März 2019 ( Urk. 6/289) fest, Streitgegenstand (des damaligen Verfahrens) « bildet die von der Vorinstanz (…) dem Beschwerdeführer zugesprochene Viertelsrente der Invalidenversicherung ab 1. Juni 2014 - in Herabsetzung der seit 1. Febr uar 2001 bezogenen halben Rente, und ob der Anspruch ab einem Zeitpunkt vor Erlass der angefochtenen Verfügung vom 2 4. Januar 2018 zu erhöhen ist. » (S. 3 E. 2). Ferner führte das Bundesgericht unter anderem aus, der Zeitpunkt der Änderung (des Gesundheitszustandes) und damit auch der Rentenherabsetzung sei unklar. Aus näher genannten Gründen sei auf den Juni 2016 abzustellen: « Somit konnte der Rentenanspruch frühestens im Oktober 2016 ändern ( … ), die halbe Rente somit frühestens auf Ende dieses Monats herabgesetzt oder aufgehoben werden. In diesem Zeitpunkt ( … ) hatte der Beschwerdeführer die halbe Rente seit mehr als fünfzehn Jahren (ab 1. Februar 2001) bezogen, was die Frage aufwirft, ob er über eine genügende Selbsteingliederungskapazität verfügt, was Voraussetzung für die revisionsweise Herabsetzung oder Aufhebung der halben Rente ist (…).» (S. 4 f. E. 5.1.2 am Ende). Schliesslich hielt das Bundesgericht auch fest, es bestünden «gewichtige Anhalts punkte, dass sich der Gesundheitszustand aus somatischer Sicht seit der Begut achtung erheblich verschlechtert hat, welche Anlass für weitere Abklärungen gewesen wäre», dies insbesondere in pneumologischer Hinsicht und bezogen auf eine im Gutachten von 2016 (vgl. vorstehend E. 5.3) als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit genannte Schulterproblematik (S. 6 E. 5.2). 7.3 Die Ausführungen des Bundesgerichts dürften so verstanden werden, dass dieses eine Verbesserung des Gesundheitszustands im Juni 2016 angenommen hat, die zu einer Herabsetzung oder Aufhebung der bisherigen Rente ab Oktober 2016 hätte Anlass geben können, gleichzeitig aber den damals vorhanden en medizi nischen Unterlagen Anhaltspunkte für eine zwischenzeitliche Verschlechterung entnommen und deshalb weitere Abklärungen veranlasst hat. Diese Abklärungen haben in der vorliegend angefochtenen Verfügung gemündet, mit welcher die Beschwerdegegnerin festgehalten hat, der Gesundheitszustand habe sich im Vergleich zur Rentenzusprache ab Februar 2001 nicht revisions rele vant geändert, weshalb sie eine Erhöhung des Rentenanspruchs - den sie nun mehr als auch ab Juni 2014 bestehend anerkannte ( Urk. 2) - ablehnte (Urk. 23 /2). 7.4 Der Standpunkt, es sei keine revisionsrelevante Veränderung des Sachverhalts ersichtlich, ist mit den Ausführungen im Urteil des Bundesgerichts von 2018 ( Urk. 6/289) nicht vereinbar. Das Bundesgericht hat ausgeführt, im Unterschied zur medizinischen Aktenlage bei der 2002 erfolgten Rentenzusprache, wo vor allem eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung bei fraktionell mechani schem thorako-spondylogenem Syndrom und eine Epicondylitis humeri radialis rechts eine Rolle ge spielt hätt en, sei 2016 im Y.___ -Gutachten eine (rezidivierende) depressive Störung diagnostiziert worden. Ferner hätten sich (gemäss den Anga ben des Beschwerdeführers) die At emwegbeschwerden verschlimmert und n eu sei zudem eine koronare Herzkrankheit/Koronarsklerose festgestellt worden, womit ein Revisionsgrund ausgewiesen sei (S. 4 f. E. 5.1.1). Gleiches gilt für den Ver gleich des eben dargelegten 2002 massgebenden Sachverhalt s mit den im Z.___ -Gutachten von 2020 genannten Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit, so namentlich eine Panikstörung, eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode, ein Asthma-COPD- Overlap -Syndrom (ACOS), ein Schulter- Impingement vor allem rechts, eine Epicondyl opathia humeri radialis und ulnaris beidseits, ein chronisches Zervikovertebral syndrom bei leichtgradigen degenerativen HWS-Veränderungen, Störungen durch Alkohol, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch und eine Störung durch Sedativa, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch von Tranquilizern (vo rstehend E. 6.2). Bezogen auf die gesundheitlichen Beeinträchtigungen ist somit vom Vorliegen eines Revisionsgrunds auszugehen. Damit ist d er Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 ). 7.5 Zu den funktionellen Auswirkungen der Befunde und Diagnosen wurde im Z.___ -Gutachten von 2020 ausgeführt, aus pneumologischer Sicht bestünden Einschränkungen für Tätigkeiten mit atemwegsreizenden Stoffen oder in andau ernder Kälte, Nässe oder bei starken Temperaturschwankungen. Aus rheumato logischer Sicht erscheine unter Annahme eines somatischen Kerns der Beschwer den im Verlauf wegen Zunahme der Beschwerden und der klinischen Befunde eine verstärkte Einschränkung im Sinne von qualitativen und quantitativen Beeinträchtigungen vorzuliegen und dem Versicherten seien repetitive Bewegun gen mit Belastung der schmerzhaften Region an den Ellbogengelenken derzeit nicht mehr zumutbar, wie auch Tätigkeiten auf oder über der Schulterhori zon talen sowie Arbeiten mit spezifischer Belastung der Halswirbelsäule. Gewicht mässig bestehe weiterhin nur in einer körperlich leichten Tätigkeit eine fehlende zusätzliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Dies entspreche auch schon den Angaben im letzten Vorgutachten (vorstehend E. 6.3). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, aus psychiatrischer Sicht könne der Versicherte in seiner zuletzt ausgeübten Tätigkeit an einem Kebab-Stand weiter hin 5 Stunden täglich ohne Verminderung des Rendements eingesetzt werden. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes müsse ab 2016 angenommen werden. Aus pneumologischer Sicht erlaubten die aktuellen Daten lediglich die Feststellung einer gesicherten Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab April 2019, d abei seien lediglich leichte körperliche Tätigkeiten durchführbar. Eine adaptierte Tätigkeit sei aus rheumatologischer Sicht eine k örperlich leichte Arbeit unterhalb der Schulterhorizontalen und ohne repetitive Belastungen der Muskelansätze im Ellbogenbereich bezüglich des Tennis- und Golfellbogens beidseits sowie ohne spezifische Belastung der Halswirbelsäule im Sinne einer wiederholt oder länger dauernd vornüber geneigten oder reklinierten Haltung oder einer Tätigkeit mit repetitiven Torsionsbewegungen ; dafür bestehe aus rheumatologischer Sicht im Gegensatz zur letzten Beurteilung im Y.___ -Gutachten von 2016 nicht mehr eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, sondern im Sinne einer Leistungseinbusse aufgrund der multilokulären Beschwerden mit organischem Kern noch eine Restarbeits fähigkeit geschätzt von 80 %. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit je nach Belastungsprofil um 50 % beziehungsweise um 100 % gelte weiterhin seit dem letzten Gutachten von 201 6. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % (zuvor keine Einschränkung) in einer adaptierten Tätigkeit gelte gemäss Akten lage seit Mai 2017, da damals die ersten fachärztlichen Abklärungen wegen des zusätzlichen Schulter- Impingements rechts erfolgt seien und auch periarthropa thische Ellb ogenbeschwerden erwähnt würden ( vorstehend E. 6.4 ). Somit ist gemäss der nachvollziehbaren - und indikatorengestützten (vgl. vorste hend E. 7) - gutachterlichen Beurteilung von einer Arbeitsfähigkeit von 80 % seit (Juni) 2016 aus rheumatologischer Sicht, einer solchen von 60 % aus psy chiatrischer Sicht (5 Stunden pro Tag = 25 Wochenstunden : 41.7 = 0.6) seit (Juni) 2016 und einer solchen aus pneumologischer Sicht von 50 % seit April 201 9 auszugehen. Da die diesbezüglichen Einschränkungen sich nicht kumulieren, ist somit die Arbeitsfähigkeit mit 60 % ab Juni 2016 und 50 % ab April 2019 zu beziffern. 7.6 Die vom Bundesgericht bemängelte ungenügende Berücksichtigung der Stand ard indikatoren (vorstehend E. 3.3) dürfte mittels der vom Gericht eingeholten ergänzenden gutachterlichen Stellungnahme (vorstehend E. 7) behoben sein. Nicht geklärt hat die Beschwerdegegnerin hingegen - entgegen den Anweisungen des Bundesgerichts (vorstehend E. 3.3) - die Frage, ob die Arbeitsaufgabe im Jahr 2002 gesundheitliche Gründe gehabt habe, und die Frage der Selbstein gliede rungsfähigkeit nach über 15 Jahren Rentenbezugsdauer. Die Sache ist deshalb in Aufhebung der angefochtenen Verfügungen an die Be schwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie die vom Bundesgericht aufgeworfe nen Fragen kläre und sodann - ausgehend von dem vorstehend festgelegten Grad der Arbeitsfähigkeit (E. 8.5) - die Invaliditätsbemessung vornehme und über den Rentenanspruch verfüge. In diesem Sinne sind die Beschwerden gutzuheissen. 8. 8.1 Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 9 00.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerde gegn erin aufzu erle gen. 8.2 Die Beschwerdegegnerin hat es unterlassen, von den Z.___ -Gutachtern eine zusammenhängende Stellungnahme zu den praxisgemäss massgebenden Stand ard indikatoren einzuholen, weshalb dies vom Gericht nachgeholt werden musste (vgl. Urk. 9). Somit ist sie zu verpflichten, die entsprechenden Kosten von Fr. 2'100.-- ( Urk. 14) zurückzuerstatten. 8.3 Dem obsiegenden und anwaltlich vertretenen Beschwerdeführer steht eine Partei entschädigung zu, die beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.-- (zu züglich Mehrwertsteuer) ermessensweise auf Fr. 2'900.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen und der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerden werden in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügungen der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 2 9. Mai 2020 und 1 6. Juli 2020 aufgehoben und die Sache an diese zurückgewiesen wird, damit sie nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwägungen neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 900.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Gerichtskasse die Kosten der ergän zen den gutachterlichen Stellungnahme von Fr. 2’100.-- zu erstatten. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 4. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 2’900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 5. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Michael Ausfeld - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 14 - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 6. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

S ozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00570 damit vereinigt : IV.2020.00381 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 2 2. April 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Michael Ausfeld Werdstrasse 36, Postfach, 8036 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1965, meldete sich am 1. Mai 2001 bei der Invalidenversi che rung zum Leistungsbezug an ( Urk. 6/1). Die Sozial versicherungsanstalt des Kantons Graubünden sprach ihm mit Verfügung vom 2 4. Mai 2002 bei einem Invaliditätsgrad von 53 % eine halbe Rente ab Februar 2001 zu (vgl. Urk. 6/13, Urk. 6/289 lit. A ). Die IV-Stelle für Versicherte im Ausland hob die halbe R ente mit Verfü gung vom 14. April 2014 auf (vgl. hierzu Urk. 9/137 und Urk. 9/ 176 S. 3 lit. D). Die dage gen vom Versicherten erhobene Beschwerde wurde vom Bundesverwal tungsgericht mit Urteil vom 17. September 2015 in dem Sinne gutgeheissen, als die Verfügung aufgehoben und die Sache an die Vorinstanz zurückgewiesen wurde, damit diese, nach erfolgter polydisziplinärer Abklärung, über den Rentenanspruch neu ver füge (Urk. 6/176). Die Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV Stelle, veranlasste sodann ein polydisziplinäres Gutachten, das von den Ärzten des Y.___ am 24. August 2016 erstattet wurde (Urk. 6/215), und hob mit Verfügung vom 24. Januar 2018 die bisher ausgerichtete Rente per Ende Mai 2014 auf (Urk. 6/266). Das hiesige Gericht hob diese Verfügung mit Urteil vom 1 2. November 2018 im Verfahren Nr. IV.2018.00187 mit der Feststellung auf, dass der Versicherte ab Juni 2014 Anspruch auf eine Viertelsrente habe ( Urk. 6/282 ). Das Bundesgericht hob mit Urteil vom 5. März 2019 das kantonale Urteil und die Verfügung vom 2 4. Januar 2018 auf und wies die Sache zu ergänzenden Abklärunge n an die IV-Stelle zurück (Urk. 6/289). 1.2 Die IV-Stelle veranlasste sodann ein polydisziplinäres Gutachten, das von den Ärzten des Z.___ am 3 0. März 2020 erstattet wurde ( Urk. 6/328), und lehnte nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 6/337, Urk. 6/340) mit Verfügung vom 2 9. Mai 2020 e ine Erhöhung der Rente ab (Urk. 6 / 350 = Urk. 23 /2). Mit Verfügung vom 1 6. Juli 2020 sprach sie dem Beschwerdeführer rückwirkend ab Juni 2014 eine halbe Rente zu ( Urk. 6/ 354 = Urk. 2). 2. 2.1 A m 1 2. Juni 2020 erhob der Versicherte Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 9. Mai 2020 ( Urk. 23 /2 ; Prozess Nr. IV.2020.00381 ) und beantragte, diese sei aufzuheben, es sei ihm die per Ende Mai 2014 eingestellte Rente weiterhin zu gewähren sowie ab September 2016 eine ganze Rente zuzusprechen, und es sei i hm die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung zu bewilligen ( Urk. 23 /1 S. 2 oben). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 3 1. Juli 2020 ( Urk. 23 /5) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 1 9. August 2020 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 23 /7). 2.2 Am 2. September 2020 erhob der Beschwerdeführer Beschwerde gegen die Ver fügung vom 1 6. Juli 2020 ( Urk. 2) und beantragte, es sei ihm ab September 2016 eine ganze Rente zuzusprechen ( Urk. 1). Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 9. Oktober 2020 ( Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 1 9. Oktober 2020 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 7). 2.3 Am 1 3. November 2020 veranlasste das Gericht eine ergänzende Stellungnahme der Z.___ -Gutachter (vgl. Urk. 9), die am 3 1. Dezember 2020 erstattet wurde ( Urk. 13). Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 2 7. Januar 2021 auf eine Stel lungnahme dazu ( Urk. 19). Der Beschwerdeführer nahm am 9. Februar 2021 dazu Stellung ( Urk. 20), was den Parteien am 1 2. Februar 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 21). Am 2 9. Dezember 2020 ( Urk. 10) hatte der Beschwerdeführer ferner zwei augen ärztliche Berichte vom 3. November 2020 ( Urk. 11/1) und vom 1 0. Dezember 2020 ( Urk. 11/2) ein gereicht. 2.4 Mit Verfügung vom 2 3. März 2021 wurde der Prozess Nr. IV.2020.00381 in Sachen der Parteien mit dem Prozess Nr. IV.2020.00570 vereinigt und unter dieser Pro zessnummer weitergeführt. Der Prozess Nr. IV.2020.00381 wurde als dadurch erledigt abgeschrieben und dessen Akten im vorliegenden Prozess als Urk. 23/0-8 geführt ( Urk. 23/8, Urk. 24). Ausserdem wurde dem Beschwerdeführer im Hin blick auf eine allfällige Rückweisung und damit möglicherweise verbundene Verschlechterung Gelegenheit zur Stellungnahme und zum allfälligen Beschwer derückzug gegeben ( Urk. 24). Er erklärte am 2 5. März 2021, an der Beschwerde festzuhalten ( Urk. 26), was der Beschwerdegegnerin am 2 9. März 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 27). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1. 2 G emäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung ( IVG ) Anspruch auf eine Rente haben Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie be nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin weisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe acht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.4 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungs interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs inter nen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 23 /2) davon aus, der Beschwerdeführer sei in einer Verweistätigkeit ab 2014 zu 60 % und ab April 2019 zu 50 % arbeitsfähig gewesen. Somit liege nun die gleiche Ein schätzung vor wie bei der erstmaligen Rentenzusprache und es bestehe kein Revi sionsgrund. Die im Mai 2014 eingestellte halbe Rente werde ab Juni 2014 wieder ausgerichtet (S. 2 oben). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 23/ 1), er könne, wenn überhaupt, nur in einem geschützten Bereich als arbeitsfähig angesehen werden (S. 2 Ziff. 3b). Die Auffassung, es sei keine Verschlechterung des Gesundheitszustandes eingetreten, sei aus näher dargelegten Gründen unzu treffend (S. 3 Ziff. 3c). Die erhobenen neuropsychologischen Defizite seien voll umfänglich zu seinen Gunsten zu würdigen (S. 3 f. Ziff. 3d). Dass der Haupt gutachter gar keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit anführe, sei absolut nicht nachvollziehbar (S. 4 Ziff. 3f). Bei der Invaliditätsbemessung sei ein Leidensabzug von 25 % angezeigt, um seiner fehlenden Selbsteinglie de rungs fähigkeit Rechnung zu tragen (S. 5). 2.3 Das Bundesgericht führte in seinem Urteil vom 5. März 2019 ( Urk. 6/289) unter Bezugnahme auf das 2016 erstattete Gutachten (vgl. nachstehend E. 5.3 ) aus, es sei ab Juni 2016 ein Revisionsgrund (vgl. vorstehend E. 2.2) gegeben (S. 4 f. E. 5.1.1). Sodann bestünden gewichtige Anhaltspunkte, dass sich der Gesund heits zu stand aus somatischer Sicht seit der (im August 2016 erfolgten) Begutachtung erheblich verschlechtert habe (S. 6 E. 5.2). Auch sei die Sache in Punkten, die für die - beschwerdeweise gerügte - Standardindikatorenprüfung allenfalls von Be deu tung sein könnten, nicht spruchreif (S. 6 f. E. 5.3 ). Ferner sei ungeklärt, ob die Arbeitsaufgabe im Jahr 2002 gesundheitliche Gründe gehabt habe, was für die Bemessung des Valideneinkommens von Bedeutung sei (S. 7 f. E. 5.4.2). Die Rückweisung der Sache an die Beschwerdegegnerin begründete es unter anderem damit, dass offene Fragen zum Belastungsprofil aus Sicht der Atemwegser kran kung und zur Selbsteingliederungsfähigkeit nach über 15 Jahre n Rentenbezugs dauer sowie Hinweise auf eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes nach der Begutachtung bestünden (S. 8 E. 6). 2.4 Strittig und zu prüfen ist, ob und gegebenenfalls wie die vom Bundesgericht aufgeworfenen Fragen zu beantworten sind und wie es sich demzufolge mit dem Gesundheitszustand und der Arbeitsfähigkeit im Zeitverlauf verhält. Nicht Gegenstand des vorliegenden - die Verfügungen vom 2 9. Mai und 1 6. Juli 2020 betreffenden - Verfahrens sind die im Dezember 2020 eingereichten augen ärztlichen Berichte vom November/Dezember 2020 ( Urk. 11/1-2). 3. 3.1 Die Rentenzusprache ab Februar 2001 basierte im Wesentlichen auf dem rheu matologisch-psychi atrischen Gutachten der Ärzte des Spitals A.___ vom 20. August 2001 (Urk. 10/13/1-12). Darin wurden folgende Diagnosen mit rele vantem Einfluss auf die Arbeits fähigkeit genannt (S. 9 Mitte): - anhaltende somatoforme Schmerzstörung bei - funktionell mechanischem thorako-spondylogenem Syndrom - Epicondylitis humeri radialis rechts Als Diagnose mit relevantem Krankheitswert wurde ein Asthma bronchiale bei Nikotinabusus genannt (S. 9 Mitte). 3.2 Aus rheumatologischer Sicht wurde festgehalten, die Rückenschmerzen würden als funktionell-mechanisches thorakospondylogenes Syndrom mit ungenügender Kraftausdauer der Rückenextensoren eingestuft. Als mögliche Ursache der unter schiedlichen Gelenkbeschwerden bestehe eine allgemeine Bandlaxität. Ein Fibro myalgiesyndrom liege nicht vor. Die Arbeitsfähigkeit sei seitens des Bewegungs apparates auf mindestens 50 % zu schätzen un d verbessere sich nach einer Re habilitation auf 75-100 % (S. 8 unten). Der Rheumatologe stellte im Rahmen sei ner Untersuchung ein hörbares endexpiratorisches Giemen im Rahmen einer chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) bei chronischem Nikotinkonsum fest (Urk. 10/13/18-19 S. 2 oben). 3.3 Im psychiatrischen Teilgutachten (Urk. 10/13/13-17) wurde ausgeführt, der Beschwerdeführer leide seit mehreren Jahren an einem Schmerzsyndrom, für das es keine ausreichende körperliche Erklärung gebe und das am ehesten den Kri terien einer somatoformen Schmerzstörung entspreche. Die Belastungen, die mit der Er öffnung eines Kebab-Standes einhergegangen seien, seien als Auslöser für die Schmerzproblematik denkbar (S. 4 Mitte). Das vorliegende psychiatrische Krankheitsbild reduziere die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers um etwa 50 % (S. 5 Mitte). Die Langzeitprognose sei ungewiss, da bereits eine Chroni fi zierung bestehe. Als prognostisch günstig sei die Tatsache zu werten, dass der Be schwerdeführer nach wie vor zu etwa 40 % für den eigenen Betrieb arbeite (S. 5 unten). 3.4 Im Rahmen der Gesamtbeurteilung hielten die Gutachter fest, dass eine Objek tivierung der vom Beschwerdeführer geklagten Symptomatik schwerfalle. So pass ten die im thorako -lumbalen Übergangsbereich liegenden Schmerzen nicht mit den Symptomen im Bereich des rechten Beins im Sinne einer radikulären Symptomatik zusammen. Zeichen eines entzündlichen Prozesses hätten sich we der klinisch noch labormässig eruieren lassen. Der Beschwerdeführer zeige offen sichtlich einen Leidensdruck (S. 9 unten). In der bisherigen Tätigkeit seien Ein schränkungen hinsichtlich der körperlich schwereren Arbeiten wie Heben von schweren Gewichten und Putzen vorhanden. Sämtliche administrativen Tätigkei ten seien jedoch zumutbar (S. 9 f.). Gesamthaft resultiere aus rheumatologischer und psychiatrischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 50 % (S. 10 oben). Die aktu elle Arbeit entspreche grösstenteils den Erfordernissen einer angepassten Tätig keit. Für schwere Tätigkeiten bestehe eine dauerhafte Einschränkung der Arbeits fähigkeit von 50-60 % (S. 10). Nach Durchführung der geforderten beruflichen und medizinischen Massnahmen dürfte die Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit zwischen 75 % und 100 % liegen (S. 10 unten). 4. 4.1 Vom 14. Juli bis 3. August 2015 befand sich der Beschwerdeführer in der Klinik B.___. Im Austrittsbericht der Ärzte der B.___ vom 21. September 2015 (Urk. 10/254/5-8 = Urk. 6/274/26-29 ) wurden folgende psy chiatrischen Diagnosen genannt (S. 1 Mitte): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren Die Ärzte der B.___ führten aus, der Beschwerdefüh rer gehe kaum noch aus dem Haus und verbringe den ganzen Tag im Bett oder vor dem Fernseher (S. 1 unten). Im Vordergrund stünden eine starke Anspannung und innere Unruhe, Hoffnungslosigkeit mit Gedankenkreisen und starken Ein- und Durchschlafstö rungen (S. 3 oben). Sie empfahlen die ambulante Weiterbehandlung und eine Optimierung der antidepressiven Therapie. Eine erneute stationäre Therapie der depressiven Störung erscheine indiziert (S. 4 Mitte). Vom 5. August bis zum 30. Oktober 2015 war der Beschwerdeführer wiederum in der B.___ hospitalisiert. Im Austrittsbericht vom 2. Dezember 2015 (Urk. 10/184/5-8) wurde ausgeführt, hin sicht lich der Symptomatik habe in den Be reichen Schlaf, Antrieb, Nervosität, An spannung und Lebensmüdigkeit eine stück weite Verbesserung, jedoch keine Re mission erreicht werden können (S. 3 Mitte ). 4.2 Dem Bericht der Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, vom 1. März 2016 (Urk. 10/192/1-3) sind folgende Diagnosen zu entnehmen (S. 1): - chronisch obstruktive Pneumopathie GOLD Stadium II, Risikogruppe B - gehäufte Infektexazerbationen - aktuell signifikant reversible obstruktive Ventilationsstörung, normale CO-Diffusion - Risikofaktor: persistierender Nikotinkonsum - lokalisierte Bronchiektasen im rechten Unterlappen mit Sekretan schoppung - koronare Herzkrankheit - arterielle Hypertonie - Diabetes mellitus, wahrscheinlich Typ 2 - schwere depressive Episoden Die behandelnden Ärzte führten aus, dass neben der ausgebauten inhalativen Therapie ein Rauchstopp sowie eine regelmässige körperliche Aktivität essentiell sei en. Beides könne sich der Beschwerdeführer aufgrund seiner psychischen Ver fas sung derzeit nicht vorstellen (S. 3 oben). 4.3 Die Ärzte des Y.___ erstatteten a m 24. August 2016 ein polydisziplinäre s Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (Urk. 10/215), basier end auf einer allgemein internistischen, einer psychiatrischen, ei ner rheumatologischen, einer kardiologischen und einer pneumologischen Unter suchung sowie den ihnen überlasse nen Akten (vgl. S. 1 unten ). Sie nannten die folgende n D iagnosen mit Ausw irkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 30 Ziff. 5.1 ): - chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom - zervikospondylogenes Syndrom bei leichten bis mässigen degenera tiven Veränderungen und bei anamnestisch Status nach HWS-Distor sion anlässlich Autounfall 2004 - thorakospondylogenes Syndrom bei leichter Wirbelsäulenfehlform und - fehlhaltung - lumbospondylogenes Syndrom bei leichten degenerativen LWS-Verän de rungen - Impingement -Syndrom linke Schulter - Verdacht auf Sulcus ulnaris Syndrom beidseits - koronare Herzkrankheit/Koronarsklerose - Asthma bronchiale - sacculäre Bronchiektasen und Verdichtung im rechten posterobasalen Lungenunterlappen - Immunglobulin-Subklasse 4-Mangel Zudem wurden unter anderem folgende Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeits fähigkeit genannt (S. 30 Ziff. 5.2): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode - anhaltende somatoforme Schmerzstörung - Störung durch Alkohol, schädlicher Gebrauch - Verdacht auf Hepatopathie (Differentialdiagnose: medikamentös-tox isch) Anlässlich der Exploration habe der Beschwerdeführer über weitgehend therapie resistente konstante generalisierte Rückenschmerzen mit Ausstrahlung gegen beide Schultern, gegen die Flanken und gegen das Becken, zudem über inter mittierend auf tretende Handgelenkschmerzen, eine allgemeine Angespanntheit, Unruhe, Ängste, einen Reizhusten mit Atemnot bereits beim Gehen in der Ebene und eine konstant vorhandene Müdigkeit geklagt (S. 31 oben). Der psychiatrische Gutachter führte aus, dass der Beschwerdeführer freundlich und angepasst gewesen sei und die gestellten Fragen ausführlich beantwortet habe. Er habe durchwegs schwer geatmet und ein Giemen gezeigt. Er habe vor allem somatische Beschwerden mit diffusen, ausgeweiteten Schmerzen im Bew e gungsapparat und Atembeschwerden angegeben (S. 16 unten). Beim Beschwer deführer bestehe diagnostisch eine leichte depressive Episode, gekennzeichnet durch verminderte Freudeempfindungsfähigkeit, erhöhte Ermüdbarkeit, Schlaf störungen, verminderten Appetit und negative Zukunftsperspektiven. Es sei im Verlauf auch zur Verschlechterung der depressiven Symptomatik mit Klinikbe handlung und teilstationärer Behandlung gekommen. Die somatischen Beschwer den liessen sich mit somatischen Befunden nich t hinreichend objektivieren. Di a gnostisch handle es sich um eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung. Es bestünden deutliche psychosoziale und emotionale Belastungsfaktoren, auch mit lebensgeschichtlichen Belastungen. Der Beschwerdeführer betreibe einen regel mässigen Alkoholkonsum, rauche Zigaretten und es bestehe eine Analgetika-, aber auch Benzodiazepin- und Hypnotikamedikation, wodurch die Symptomatik verschlechtert werden könne. Diagnostisch handle es sich um einen schädlichen Substanzgebrauch (S. 19 unten). Das alkoholspezifische CDT sei nicht patholo gisch erhöht gewesen, was gegen einen chronischen Äthylismus spreche (S. 17 Mitte). Aus psychiatrischer Sicht bestehe in allen Tätigkeiten, die auch somatisch angepasst seien, eine 100%ige Arbeitsfähigkeit (S. 20 unten). Aus Sicht des Bewegungsapparates sei dem Beschwerdeführer eine leicht bis mässiggradig eingeschränkte körperliche Belastbarkeit, insbesondere des Achsen s ke letts, zu attestieren, so dass körperlich schwere Tätigkeiten nicht mehr, kör per lich mittelschwere Tätigkeiten nur mit einer Einschränkung von 50 % zumut bar seien, wogegen in einer körperlich leichten Tätigkeit mit nur leichter Rücken belastung eine volle Arbeitsfähigkeit bestehe. Bei der Untersuchung des Be wegungsappara tes habe eine gewisse Diskrepanz zwischen dem Ausmass der sub jektiv geklagten Beschwerden und den objektivierbaren Befunden imponiert (S. 31 Mitte). Aus kardiologischer Sicht weise der Beschwerdeführer eine koronare Herzkrank heit bei normaler Pumpfunktion auf. In der Fahrradergometrie sei der Beschwer deführer mit Erreichen von 33 % der Soll-Leistung schlecht leistungsfähig gewe sen. Aus kardiologischer Sicht seien körperlich schwere und mittelschwere Tätig keiten momentan nicht zumutbar. Hingegen best ehe in einer körperlich nicht o der leicht belastenden Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit (S. 31 unten). Aus pneumologischer Sicht wurde ausgeführt, dass anamnestisch seit dem 30. Lebensjahr ein Asthma bronchiale bestehe. Computertomografisch hätten sich im Februar 2016 erstmals sacculäre Bronchiektasen im rechten posterobasalen Un terlappen mit Verdacht auf konsolidierende Pneumonie gefunden. Laborche misch zeige sich zudem ein Immunglobulin-Subklasse 4-Mangel als möglicher Co-Fak tor für gehäufte Infektexazerbationen (S. 29 Mitte). Aus rein pneumolo gischer Sicht bestehe für körperlich schwere und mittelschwere Tätigkeiten eine volle Ar beitsunfähigkeit. In einer körperlich leichten Tätigkeit bestehe eine Arbeitsfähig keit von 70 % (S. 31 unten) Im Rahmen der Gesamtbeurteilung wurde festgehalten, für die Diskrepanz zwi schen dem Ausmass der subjektiv geklagten Beschwerden und den objektivier baren Befunden sei eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung verantwort lich. Zudem könnten aktuell eine leichte Episode einer rezidivierenden depres siven Störung und eine Störung durch Alkohol, schädlicher Gebrauch, diagnos tiziert werden, welche sich jedoch nicht einschränkend auf die Arbeitsfähigkeit aus wirken wür den (S. 31 f.). Dem Beschwerdeführer könne für sämtliche körperlich schweren und mittelschweren Tätigkeiten eine volle Arbeitsunfähigkeit attestiert werden. Hingegen bestehe in einer körperlich leichten, adaptierten Tätigkeit eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 70 % (S. 33 Mitte). Das Pensum könnte vollschichtig umgesetzt werden, dies mit einem erhöhte n Pausenbedarf von 10-15 Minuten pro Stunde und leicht reduziertem Rendement (S. 32 oben). Schon im Jahr 2002 sei die MEDAS nach Abheilung der Epicondylitis von einer baldigen Arbeitsfähigkeit von 75-100 % ausgegangen (S. 33 unten). Die aktuellen Anga ben zur Arbeitsfä higkeit seien mindestens seit der Verfügung der IV-Stelle für Versicherte im Aus land vom 14. Februar 2014 anzunehmen (S. 32 oben). Es ha ndle sich um eine Besserung des Zustandes, die eigentlich schon lange zu erwarten gewesen, jedoch erst im Jahr 2013 überprüft worden sei (S. 34 oben). 4.4 Im Bericht der Ärzte der Universitätsklinik D.___, Orthopädie, vom 20. Januar 2017 (Urk. 10/233/1-2) wurde erwähnt, dass der Beschwerdeführer bereits im Sitzen kurzatmig sei. 4.5 Die Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, führten im Bericht vom 15. Februar 2017 (Urk. 10/233/6-8) aus, der Beschwerdeführer habe anlässlich der aktuellen Verlaufskontrolle zunehmende Belastungsdyspnoe beklagt, so dass er auch All tags aktivitäten praktisch nicht mehr bewältigen könne. In einer Fahrradergomet rie mit Pulsoxymetriemessung habe der Beschwerdeführer nur gerade 23 % der Soll-Leistung erreicht; ihm müsse eine sehr schwer eingeschränkte Leistungsfä higkeit attestiert werden. Die Inhalationstherapie sei weiterzuführen, vordringlich sei die Teilnahme an einer pulmonalen Rehabilitation (S. 2 f.). 4.6 Die Ärzte der Universitätsklinik D.___, Orthopädie, nannten im Bericht vom 9. Juni 2017 (Urk. 10/254/1-2 = Urk. 6/274/22-23 ) unter anderem folgende Dia gnosen (S. 1 Mitte): - AC- Gelenksarthropathie sowie subacromiales Impingement Schulter rechts - arti k ularseitige Partialruptur der Supraspinatussehne, AC-Arthropathie, subacromiales Impingement Schulter links - Epicondylitis humeri radialis links Der Beschwerdeführer habe bezüglich der linken Schulter von den Infiltrationen soweit gut profitiert, auch wenn er nicht komplett beschwerdefrei sei. Seit Anfang Mai habe er nun aber auch Beschwerden in der rechten Schulter (S. 1 unten). 4.7 Dr. med. E.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte im Be richt vom 21. Juni 2017 zuhanden des Rechtsvertreters des Beschwerdeführers (Urk. 10/254/3-4 = Urk. 6/274/24-25 ) aus, dass der Beschwerdeführer seit Juli 2014 alle zwei bis drei Wochen zu ihm in die Praxis komme. Seit Beginn der Therapie habe sich sein Gesundheitszustand betreffend Depressionen und auch Lungenfunktion schrittweise und deutlich verschlechtert (S. 1). An eine Arbeits tätigkeit sei weiterhin nicht zu denken (S. 2). 4.8 Die Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, nannten im Bericht vom 2 9. November 2017 ( Urk. 6/262) über die p neumologische Verlaufskontrolle vom 2 0. Oktober bis 2 9. November 2017 die gleichen Diagnosen wie i m März 2017 (vorstehend E. 5.2). Der COPD Assessment-Test vom 3 0. Oktober 2017 habe 30 von 40 Punkten erge ben, vereinbar mit einer schweren Beeinträchtigung durch die COPD (S. 2 Mitte). 4.9 Die Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, nannten mit Bericht vom 1 6. Mai 2019 ( Urk. 6/296 = Urk. 6/303/2-8 ) nebst den bisher gestellten Diagnosen (vorstehend E. 5.2) einen übermässigen Alkoholkonsum, eine Kapsulitis mit chronischer AC-Gelenkssymptomatik rechts und eine Impingement -Symptomatik und AC-Ge lenks-Arthropathie mit partieller Supraspinatus-Sehnenläsion Schulter links und Inf iltration zirka Mai 2017 (Ziff. 2.5 Nr. 6-8). A u s pneumologischer Sicht sei aufgrund der rasch progredienten Verschlech te rung der Lungenfunktion von einer anhaltend schweren Einschränkung auszu gehen. Rein lungenfunktionell bestehe eine medizinisch theoretische Ateminva lidität von mindestens 60 %. Mitberücksichtigt werden müssten jedoch auch die ausgedehnten somatischen Beschwerden und insbesondere die psychische Situation ( Ziff. 2.7). 4.10 Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Hausarzt des Beschwerdeführers (vgl. Urk. 6/296 Ziff. 1.1), führte mit Bericht vom 1 7. Mai 2019 aus, die Beschwerden hätten sich in den letzten Jahren zunehmend ver schlechtert. Aus seiner Sicht sei und bleibe der Patient dauerhaft zu 100 % arbeitsunfähig ( Urk. 6/297/7). 4.11 Dr. E.___ (vorstehend E. 5.7) nannte mit Bericht vom 1. Juli 2019 ( Urk. 6/300/8-12) als Diagnosen eine zunehmend therapieresistente depressive Symptomatik und die COPD ( Ziff. 2.2) und attestiert e eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 2. Juli 2014 bis 2 8. Februar 2030 ( Ziff. 1.3). 4.12 Vom 1 9. Juni bis 2 7. Juli 2019 weilte der Beschwerdeführer stationär im Reha zentrum G.___, wo mit Austrittsbericht vom 8. August 2018 ( Urk. 6/307/10- 16) die folgenden, hier verkürzt angeführten Diagnosen genannt wurden (S. 1): - generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) - Differentialdiagnose (DD) mit Panikattacken - schädlicher Gebrauch von Benzodiazepinen (ICD-10 F13.4) - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F33.2O ) - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren - Kapsulitis mit chronischer Schulter- und AC-Gelenkssymptomatik rechts - Impingement -Symptomatik und AC-Gelenks-Arthropathie mit partiel ler Supraspinatus-Sehnenläsion Schulter links - chronisch obstruktive Pneumopathie, aktuell GOLD-Stadium 3, Risiko gruppe D - lokalisierte Bronchiektasen im rechten Unterlappen - koronare Herzkrankheit - Diabetes mellitus, wahrscheinlich Typ 2 - Kapsulitis mit chronischer Schulter- und AC-Gelenkssymptomatik rechts In der Beurteilung wurde ausgeführt, der Beschwerdeführer habe während des Auf enthalts vier von fünf Benzodiazepinen ausschleichen und absetzen können, womit subjektiv und objektiv eine Verbesserung der Selbstwirksamkeit und eine Regredienz der Ängste habe beobachtet werden können (S. 4 oben). 4.13 Am 2 0. und 2 1. August 2019 war der Beschwerdeführer im Universitären Herz zentrum, Universitätsspital H.___, hospitalisiert, wo mit Austrittsbericht vom 2 2. August 2019 ( Urk. 6/311/2-6) die folgenden, hier verkürzt angeführten Diagnosen genannt wurde (S. 1 f.): - Ausschluss koronare Herzkrankheit (KHK) - subsegmentale Lungenembolie im laterobasalen Unterlappen rechts und laterobasalen Unterlappen links, Erstdiagnose (ED) 1 7. August 2019 - chronisch obstruktive Pneumopathie, GOLD Stadium III, Risikogruppe D - Diabetes mellitus, wahrscheinlich Typ 2, ED unklar - metabolisches Syndrom - schwere depressive Episoden und generalisierte Angststörung - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren Nach am 2 1. August 2019 erfolgter Koronarangiographie sei der Beschwerde führer ins Spital C.___ zurückverlegt worden (S. 2 Mitte). 5. 5.1 Am 2 0. März 2020 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein polydisziplinäres Gut achten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 6/328). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten ( Urk. 6/327), die Angaben des Beschwerdeführers (S. 9 ff. Ziff. 4.1), sowie ein allgemeininternistisches ( Urk. 6/326), ein pneumo logisches ( Urk. 6/330), ein rheumatologisches ( Urk. 6/331), ein psychiatrisches ( Urk. 6/334) und ein neuropsychologisches ( Urk. 6/329) Teilgutachten. 5.2 Im Rahmen der interdisziplinären Gesamtbeurteilung (S. 9 ff. Ziff. 4) nannten sie folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 f. Ziff. 4.2): - Panikstörung (ICD-10 F41.0) - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) - Asthma-COPD- Overlap -Syndrom (ACOS) - Asthma bronchiale, Diagnose 2003 - Nikotinabhängigkeit, Precontemplation, >60 py - Bronchiektasen im posterobasalen Unterlappen rechts - Schulter- Impingement rechts mehr als links und Supraspinatus tendino pathie beidseits - Epicondylopathia humeri radialis und ulnaris beidseits - chronisches Zervikovertebralsyndrom bei leichtgradigen degenerativen HWS-Veränderungen (Röntgenbilder vom 2 9. Juni 2016) - begleitende muskuläre Dysbalance am Schultergürtel beidseits (M. tra pezius und Mm. rhomboidei ) - Störungen durch Alkohol, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch (ICD-10 F10.25) - Störung durch Sedativa, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch von Tranquilizern (ICD-10 F13.25) Ferner nannten sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 12 f.): - Status nach Problemen in Beziehung zu 2 Ehepartnerinnen (ICD-10 Z63.0) mit Status nach Scheidung von 2 Ehen - Probleme in Verbindung mit Wohnbedingungen und ökonomischen Verhältnissen (ICD-10 Z59), finanzielle Probleme, Sozialamtabhängigkeit - Status nach Problemen in Verbindung mit Ausbildung und Bildung (ICD-10 Z55) - atypische familiäre Situation (ICD-10 Z60.1) mit Alleinleben (ICD-10 Z60.2) - Immunglobulin Subklasse 4 Mangel - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) - chronisches thorakospondylogenes und lumbospondylogenes Schmerz syn drom bei leichtgradigen degenerativen BWS- und LWS-Verände rungen (Röntgenbilder der BWS und LWS vom 2 9. Juni 2016) - l eichtgradiger Knick-Senkfuss links mehr als rechts, kompensierbar - S preizfüsse - deu tliche Zeichen einer Schmerzfehlverarbeitung mit pseudoneuro logi schen Ausfällen, variablen Bewegungsausmassen der Halswirbelsäule (HWS) und der Hüftgelenke, 3/5 positiven Waddell -Zeichen und 13/18 positiven Fibromyalgie-Druckpunkten, nicht einem rheumatologischen Krankheitsbild entsprechend - me hrfaktoriell bedingte geringe neuropsychologische Testleistungen 5.3 Zu den funktionellen Auswirkungen der Befunde und Diagnosen führten die Gutachter aus, es bestünden aus pneumologischer Sicht Einschränkungen für Tätigkeiten mit atemwegsreizenden Stoffen oder in andauernder Kälte, Nässe oder bei starken Temperaturschwankungen. A us rein rheumatologischer Sicht sei es schwierig, die eigentlichen funktionellen Auswirkungen der genannten Diagno sen abzuschätzen, da die Aussagekraft der klinischen Untersuchung durch die Zeichen der Schmerzfehlverarbeitung beeinträchtigt werde. Diese betreffe nicht nur die Region der Halswirbelsäule, sondern insbesondere auch der Schulter gelenke rechts mehr als links und auch der Ellbogengelenke. Es erscheine unter Annahme eines somatischen Kerns der Beschwerden aus rheumatologischer Sicht im Verlauf wegen Zunahme der Beschwerden und der klinischen Befunde eine verstärkte Einschränkung im Sinne von qualitativen und quantitativen Beein träch tigungen vorzuliegen (S. 13 Ziff. 4.3). Dem Versicherten seien repetitive Bewegungen mit Belastung der schmerzhaften Region an den Ellbogengelenken derzeit nicht mehr zumutbar, wie auch Tätigkeiten auf oder über der Schulter horizontalen sowie Arbeiten mit spezifischer Belastung der Halswirbelsäule. Gewichtmässig bestehe weiterhin nur in einer körperlich leichten Tätigkeit eine fehlende zusätzliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Dies entspreche auch schon den Angaben im letzten Vorgutachten. 5.4 Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, aus psychiatrischer Sicht könne der Versicherte in seiner zuletzt ausgeübten Tätigkeit an einem Kebab-Stand wei terhin 5 Stunden täglich ohne Verminderung des Rendements eingesetzt werden. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes müsse ab 2016 angenommen werden. A us pneumologischer Sicht erlaubten die aktuellen Daten lediglich die Feststellung einer gesicherten Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab April 201 9. Dabei seien lediglich leichte körperliche Tätigkeiten durchführbar (S. 15 Ziff. 4.7). Zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit (S. 16 ff. Ziff. 4.8) führten sie aus, aus rheumatologischer Sicht sei eine adaptierte Tätigkeit wie folgt zu definieren: Körperlich leichte Arbeit unterhalb der Schulterhorizontalen und ohne repetitive Belastungen der Muskelansätze im Ellbogenbereich bezüglich des Tennis- und Golfellbogens beidseits sowie ohne spezifische Belastung der Halswirbelsäule im Sinne einer wiederholt oder längerdauernd vornüber geneigten oder reklinierten Haltung oder einer Tätigkeit mit repetitiven Torsionsbewegungen (S. 16). In einer derart adaptierten Tätigkeit bestehe aus rheumatologischer Sicht im Ge gensatz zur letzten Beurteilung im Y.___ -Gutachten von 2016 nicht mehr eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, sondern im Sinne einer Leistungseinbusse aufgrund der multilokulären Beschwerden mit organischem Kern noch eine Restarbeits fähi gkeit geschätzt von 80 % (S. 16 unten). Die Einschränkung um 20 % be gründe sich durch einen erhöhten Pausenbedarf beziehungsweise ein etwas ver mindertes Arbeitstempo, wobei ausdrücklich festgehalten werde, dass die erwähn ten Zeichen der Schmerzfehlverarbeitung bei dieser Beurteilung nicht berück sichtigt seien (S. 16 f.). Weiterhin gelte in einer mittelschweren Tätigkeit eine Einschränkung der Arbeits fähigkeit um 50 % und in einer körperlich schweren und/oder die Halswirbelsäule spezifisch belastenden Tätigkeit beziehungsweise Arbeiten auf oder über der Schulterhorizontalen eine Einschränkung um 100 %, wobei dies den Angaben im Vorgutachten entspreche (S. 17 oben). Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit je nach Belastungsprofil um 50 % bezie hungsweise um 100 % gelte weiterhin seit dem letzten Gutachten von 201 6. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % (zuvor keine Einschränkung) in einer adaptierten Tätigkeit gelte gemäss Aktenlage seit Mai 2017, da damals die ersten fachärztlichen Abklärungen wegen des zusätzlichen Schulter-Impinge ments rechts erfolgt seien und auch periarthropathische Ellbogenbeschwerden erwähnt würden. Diese Einschränkung um 20 % gelte vorerst andauernd. Die neuropsychologischen Befunde seien mangels Validität für eine Bemessung der Arbeitsfähigkeit und das Erstellen eines Belastungsprofils nicht verwertbar. Aus pneumologischer Sicht erlaubten die aktuellen Daten lediglich die Feststellung einer gesicherten Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab April 201 9. Dabei seien ledig lich leichte körperliche Tätigkeiten durchführbar (S. 17 Mitte). Es müsse, wie im psychiatrischen Fachgutachten umfangreich dargelegt, eine Verschlechterung ab 2016 angenommen werden. Es habe somit in einer ideal adaptierten Tätigkeit auf Grund der psychischen Problematik ab 2016 noch eine Arbeitsfähigkeit von 5 Stunden pro Tag bestanden (S. 17 unten). Ab April 2019 könn t en d ie Gutachter auf Grund der pneumologischen Problematik eine weitere Verschlechterung nachvollziehen, s either besteh e in einer leichten adaptierten Tätigkeit eine Einschränkung von 50 %. Die aus rheumatologischer Sicht atte stierte Einschränkung s ähen sie nicht teiladditiv, diese sei mit der Einschränkung von 50 % bei leichten Tätigkeiten gebührend berücksichtigt (S. 18 oben). 5.5 In der Diskussion von Belastungsfaktoren und Ressourcen führten die Gutachter aus, der Versicherte sei in einigen Funktions- und Fähigkeitsstörungen leicht bis mittelgradig beeinträchtigt. Ein gewichtiger Teil der Funktionseinbussen sei auf Alkohol- und Tranquilizer-Überkonsum zurückzuführen. Die Testresultate zeigten keine spezifischen Ressourcen. Im Alltag sei der Explorand aber in der Lage, grundlegende Anforderungen wie Körperpflege, Einkauf etc. selbständig zu erledigen, auch könne er öffentliche Verkehrsmittel benutzen (S. 14 Ziff. 4.5). Betreffend Konsistenzprüfung führten sie aus, es bestehe keine gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus, es werde aber eine gleichmässige Ein schränkung geklagt. Der Leidensdruck sei gross (S. 14 Ziff. 4.6). Die geklagten Funktionseinbussen seien aus psychiatrischer Sicht nicht durchwegs plausibel, sie könnten nur teilweise nachvollzogen werden und mit der depressiven Fehlent wicklung erklärt werden (S. 14 f.). Aus rein pneumologischer Sicht bestünden keine Inkonsistenzen. In der klinischen rheumatologischen Untersuchung bestün den deutliche Zeichen einer Schmerzfehlverarbeitung, sodass einige Befunde inkonsistent und auch nicht plausibel seien (S. 15 oben). Dies betreffe insbe son dere die im Fachgutachten beschriebenen pseudoneurologischen senso -motori schen Ausfälle an den Armen und Beinen. Auch die aktiv bessere Beweglichkeit der Halswirbelsäule im Vergleich zu der passiven Untersuchung sei im Sinne einer Inkonsistenz zu werten, wobei der Gutachter diese der Schmerzfehlverarbeitung zuschreibe (S. 15). Aus neuropsychologischer Sicht bestünden insofern Inkonsistenzen, als der Ver sicherte mit den in der Untersuchung gezeigten Leistungen nicht dazu in der Lage wäre, weitgehend selbständig zu leben und selbständig den öffentlichen Verkehr zu benutzen. Auch spiegel te n sich im Gespräch keine kognitiven Dysfunktionen in der Art und Ausprägung, wie dies den Testleistungen entsprechen würde (S. 15 Mitte). 5.6 Betreffend medizinische Massnahmen und Therapien mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, Abstinenz sowohl bezüglich des Alkohols wie auch ein deutlich mässigerer Gebrauch von Tranquilizern müssten therapeutisch angegangen und verlangt werden. Aus pneumologischer Sicht könne die Arbeitsfähigkeit erst nach Durchführung einer Spiroergometrie nach Absolvierung einer ambulanten pulmonalen Rehabilitation und Durchführung eines medizinisch begleiteten Rauchstoppversuches schlüssig beurteilt werden. Für die Zukunft sei ein Rauchstopp zur Stabilisierung der Lungenfunktion und damit auch der Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit relevant (S. 18 Ziff. 4.10). 6. 6.1 Am 3 1. Dezember 2020 erstatteten die Z.___ -Gutachter Dr. med. I.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, und Dr. med. J.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, eine ergänzende Stellungnahme ( Urk. 13). 6.2 Zum funktionellen Schweregrad äusserten sie sich wie folgt: Der Versicherte sei von 1986 bis 2001 in einer ersten Ehe verheiratet gewesen und Vater von zwei 1988 und 1992 geborenen Söhnen gewor d en. Nach einem schweren Erlebnis sei er 2002 in die Türkei geflüchtet, wo er von 2005 bis zur Trennung 2012 erneut verheiratet gewesen und noch einmal Vater von zwei 2005 und 2011 geborenen Kindern geworden sei. Es könne davon ausgegangen, dass er in dieser Zeit trotz den psychiatrischen Vorbelastungen u nd der Schmerzstörung sozial habe funk tionieren können, sodass bezüglich dem funktionellen Schweregrad ausgesagt werden könne, dass bis zu seiner Rückkehr aus der Türkei in die Schweiz 2013 kein relevanter funktioneller Schweregrad der Funktionseinbussen angenommen werden könne (S. 3 Mitte). Obschon bereits in einem Gutachten von 2013 von einem schädlichen Alkoholkonsum gesprochen worden sei, sei dieser in den beiden psychiatrischen Klinikaufenthalten von 2015 (vgl. vorstehend E. 5.1) nicht diagnostiziert worden, es habe sich jedoch eher ein deutlicher Ü berkonsum an Tranquilizern mit erschwerter Einsichtsfähigkeit des Versicherten gezeigt. Es stelle sich die Frage, ob ab 2013 bis heute wesentliche Veränderungen in der psychiatrischen Diagnostik und in den Komorbiditäten aufgetreten seien. Der ab 2013 behandelnde Psychiater Dr. E.___ beschreibe eine Zunahme der invalidi sie renden Schmerzstörung und einer zusätzlichen Komorbidität von rezidivierenden Depressionen und gleichzeitig noch durch die COPD, welche die Arbeitsfähigkeit zusätzlich beeinträchtige (S. 3 unten). 2014 und 2015 habe der Versicherte jeweils wegen schwerer depressiver Episode bei chronischer Schmerzstörung und zusätzlichem Benzodiazepine-Konsum hos pitalisiert werden müssen. Von August bis September 2015 sei eine dritte psy chia trische H ospitalisation erfolgt, dies erneut wegen schwerer depressiver Epi sode, chronischer Schmerzstörung und Tranquilizerüberkonsum. Es habe im Bereich Schlafantrieb, Nervosität, Anspannung und Lebensmüdigkeit eine stückweise Verbesserung erzielt und der Versicherte habe in einem Flug in die Türkei für die Scheidung der zweiten Ehe am 3. November 2015 zurückkehren können. Im August 2016 sei er im Y.___ begutachtet worden. Diesmal seien erneut eine rezi divierende depressive Störung, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, und eine Störung durch Alkohol diagnostiziert worden (S. 4). Es seien jedoch leichte Tätigkeiten als zu 70 %, vollschichtig, zumutbar erachtet worden (S. 4 f.). 6.3 Am 1. Juli 2019 habe Dr. E.___ e inige Funktionsbeeinträchtigungen beschrieben: Der Versicherte sei erschwert fähig sich an Regeln und Routinen anzupassen, Planung und Strukturieren von Aufgaben gelängen nur erschwert, er sei wenig flexibel und kaum umstellungsfähig, könne persönliche Kompetenzen kaum ein setzen, habe Mühe, Sachverhalte differenziert und kontextbezogen aufzufassen und angemessen Schlussfolgerungen zu ziehen. Die Durchhaltefähigkeit sei prak tisch aufgehoben. Die Selbstbehauptungsfähigkeit sei stark abgemindert (S. 5 oben). Aus der Stellungnahme von Dr. E.___ gehe nicht hervor, dass der Versicherte einen massiven Alkohol- und Tablettenüberkonsum eingegangen sei, was natürlich aus psychiatrischer Sicht ausgesprochen wichtig festzuhalten wäre (S. 5 Mitte). Im Juli 20 19 sei eine Hospitalisation in der Rehak linik G.___ erfolgt, wo eine generalisierte Angststörung, differentialdiagnostisch mit Panikattacken diagnostiziert worden sei. Erneut sei eine schwere depressive Episode festgehalten worden, eine chronische Schmerzstörung und ein schädlicher Gebrauch von Ben zodiazepinen (S. 5 unten). Dem Versicherten sei es gelungen, vier von fünf Ben zodiazepinen ausschleichen. Es sei zu einer Verbesserung der Selbstwirksamkeit und eine Regredienz der Ängste gekommen. Es könne also davon ausgegangen werden, dass zwischen 2014 und heute kein durchwegs funktioneller Schwere grad von Beeinträchtigung vorgelegen ha be (S. 6 oben). 6.4 Betreffend d iagnoserelevante Befunde führten die Gutachter aus: verminderter Antrieb, reduziert schwunglos im psychodynamischen Gesamteindruck, Affekte teilnahmslos müde. Psychisch sei d er Versicherte ratlos, scheu, überfordert und unsicher, wenig zielstrebig. Im Denken zeig e er Perseverationstendenz und ver gesse einiges von sich aus zu berichten, was mit dem Alkohol- und Tranquili zerabusus zusammenhängen dürfte. In Stimmung und Affekt sei er deutlich affektarm, deutlich affektlabil (S. 6 Mitte). Anlässlich der Begutachtung sei der Versicherte nur als leichtgradig depressiv klinisch erlebt und eingestuft worden. Im zeitlichen Längsverlauf sei die De pressivität in der Intensität wechselhaft ausgeprägt. Im Vordergrund hätten die Ängste, die funktionellen Beeinträchtigungen durch die Ängste im Bereich der Atmung und der ungünstige therapeutische Selbstheilungsversuch mit ständigem Alkoholkonsum und ständige m Tranquilizerkonsum gestanden (S. 6 unten). Es k önne also psychiatrisch gesichert davon ausgegangen werden, dass sowohl durch die Sedativa-Einnahme als auch durch den ständigen Alkoholkonsum einige der Funktionsbeeinträchtigungen wie Vigilanz, Antrieb, affektive Leistungsfähig keit massgeblich negativ zusätzlich beeinträchtigt w ü rden, mithin liessen sich alle Funktionsbeeinträchtigungen (nicht?) mit einer real bestehenden schwersten fixierten depressiven Erkrankung, auch nicht mit einer über Jahre bestehenden schwersten Angststörung, erklären, sie w ür den zusätzlich durch den Substanz mittelabusus negativ beeinträchtigt (S. 6 f.). Insofern sei die Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde wechselhaft, zwischen leicht bis mittelgradig ausge prägt, nie schwer, nie vollständig, zumal der Versicherte seine soziale Funktions fähig keit habe aufrechterhalten können (S. 7 oben). 6.5 Betreffend Behandlungs- und Eingliederungserfolge respektive - Resistenz sei be reits im Gutachten erwähnt worden, dass es deutlich ungünstig sei, wenn die Behandler in der Praxis Dr. E.___ ständig von einer ausgesprochenen ungünstigen und chronifizierten psychiatrischen Fehlentwicklung ausg ing en, in ihren Berich ten aber nichts davon berichte te n, dass der Versicherte ständig Alkohol und Tranquilizer konsumier e. Dies dürfte ein Hauptfaktor sein, weshalb sich der Ver sicherte in seinem Selbstwerterleben ständig negativ erlebe, keine Ressourcen glaub e mehr mobilisieren zu können, weil er sich seinem Suchtverhalten zu wende, was gleichzeitig zusätzlich wiederum teilweise psychisch schädigend sei. Dies müsste aber therapeutisch angegangen werden. Es sei davon aus zugehen, dass es möglich gewesen wäre, in den letzten Jahren seinen Suchtmi ttelkonsum konsequent anzugehen (S. 7 Mitte). 6.6 An Komorbiditäten liege ein chronifiziertes, psychisch relevant überlagertes Rückenleiden seit 1996 und seit 2006 oder 2007 eine COPD vor. Eine wesentliche psychiatrische Komorbidität könne nicht ausgemacht werden. Eine relevante Per sönlichkeitsstörung lieg e nicht vor. Auch körperlich hätten sich keine wese nt lichen Komorbiditäten ergeben (S. 7 unten). 6.7 Der Versicherte sei von der Persönlichkeitsstruktur eher unsicher, ratlos, rasch überfordert, zeig e ein etwas appellatives Hilflosigkeitserleben. Es könne davon ausgegangen werden, dass er nach dem Scheitern der zweiten Ehe und der Rück kehr in die Schweiz ab 2014 sozial und beru flich den Anschluss verpasst hab e, was gesichert geeignet gewesen sei, dass er depressiv dekompensiert und zu nehmend Ängste entwickelte habe sowie auch auf ungünstige Selbstheilungs versuch e zurückgreif e. Trotzdem könne im Längsverlauf nicht von einer Persön lichkeitsstörung gesprochen werden. Der Versicherte ha be immerhin in der Türkei auch das Gymnasium besucht, habe dann allerdings wegen politischen Schwie rigkeiten 1980 oder 1982 in die Schweiz ausreisen müssen, wo er immer als ungelernter Arbeiter ge arbeitete und am Schluss selbständig ein en Kebabstand ge führt habe (S. 7 f.). Die Zusprache einer halben Rente ab 2001 sei ein Umstand, der letztendlich an der Persönlichkeitsentwicklung des Versicherten mitgewirkt haben dürfte. Trotz dem sei ihm die soziale Funktionsfähigkeit auch in einer zweiten Ehe und erneutem Vater werden von zwei Kindern in der Türkei 2003 und 2013 gut ge glückt, was nicht auf eine relevante beeinträchtigte Persönlichkeit hinweis e, im Gegenteil könne davon ausgegangen werden, dass der Versicherte immer wieder fähig gewesen sei, persönliche Ressourcen zu mobilisieren (S. 8 Mitte). 6.8 Der soziale Kontext sei sicher komplex. Der Versicherte habe zwei Ehen durch lebt. Gesichert ha be er 2002 eine massive narzisstische Kränkung erlebt, als seine Gattin nach 16 Jahren Ehe ihn mit einem anderen Mann betr ogen und ihn ver anlasst hab e, in die Türkei auszuwandern. Immerhin habe er sich dort nochmals verheiratet und sei nochmals Vater von zwei Kindern geworden. Schon deshalb könne davon ausgegangen werden, dass er in seinen persönlichen Kompetenzen und im Sozialbereich trotz und mit den Schmerzen immer habe funktionieren können. Zumindest sei aus der Türkeizeit zwischen 2003 und 2013 keine psychia trische Behandlung bekannt, auch habe kein Aufenthalt in einer psychia trischen Klinik stattgefunden (S. 8 unten). Nach der Rückkehr in die Schweiz habe der Versicherte kein Berufsauskommen mehr gehabt und sei auf die Invalidenver sicherung beziehungsweise Ergänzungsleistungen angewiesen gewesen. Dass dies geeignet gewesen sein könnte, dass er zunehmend depressiv dekompensierte und zunehmend Ängste entwickelte, könne nachvollzogen werden. Das Ausmass der Folgen der Depression und der Angststörung reich t en jedoch nicht aus, um ein vollständiges invalidisierendes Leiden davon abzuleiten (S. 9 oben). 6.9 Auf der Verhaltensebene zeig e der Versicherte keine relevante histrionische Aggravationstendenz, e her zeig e er eine deutliche Rückzugstendenz, ha be sich auch von seinen sozialen Funktionsfähigkeiten eher verabschiedet, sich mehrheit lich zurückgezogen, was allerdings auch mit dem Suchtverhalten zusammen hänge (S. 9 Mitte). Es besteh e keine gleichmässige Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen ver gleichbaren Lebensbereichen und nie eine vollständige Einschränkung der Fähig keiten. Eine mittel gradige Beeinträchtigung könne in Planung und Strukturierung von Aufgaben, Flexibilität und Umstellungsfähigkeit, Durchhaltefähigkeit, Selbst behauptungsfähigkeit und Kontaktfähigkeit zu Dritten ausgemacht werden, eben so in Spontanaktivitäten (S. 9 unten). Der Leidensdruck schein e zumindest gemäss den Akten zwischen 2014 und 2019 eher zugenommen zu haben. D ie Angststörung beziehungsweise Panik-Störung und die Depression seien im Ausmass unterschiedlich von leicht mittelgradig bis schwer ausgeprägt. Dazu komm e, dass der Versicherte seit Jahren ungünstige Selbstheilungsversuche eingegangen sei, dass neu auch eine Störung durch Alkohol, ständiger Substanzgebrauch und Störung durch Sedati v a, ständiger Substanzgebrauch angenommen werden müsse. Dieses Suchtverhalten könne der Versicherte jedoch aufgrund seiner Ressourcenmobilisierungsfähigkeit angehen. Nehme er keine Drogen und keinen Alkohol mehr ein, könnte sein Leistungs vermögen wieder wie früher auf 50 % gesteigert werden (S. 10). 7. 7.1 Dem Versicherten wurde im Jahr 2002 eine halbe Rente ab Februar 2001 zuge sprochen. Eine im Jahr 2014 ergangene rentenaufhebende Verfügung wurde 2015 vom damals zuständigen Bundesverwaltungsgericht aufgehoben und die Sache wurde zurückgewiesen, damit nach ergänzenden Abklärungen neu verfügt werde ( Urk. 6/176). Eine weitere Verfügung vom 2 4. Januar 2018, mit welcher die Rente per Ende Mai 2014 aufgehoben wurde, wurde vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 1 2. November 2018 aufgehoben und es wurde dem Beschwerdeführer eine Viertelsrente ab Juni 2014 zugesprochen ( Urk. 6/282). Dieses Urteil und die Ver fügung vom 2 4. Januar 2018 wurden vom Bundesgericht mit Urteil vom 5. März 2019 aufgehoben und die Sache wurde zu ergänzenden Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen ( Urk. 6/289). Die ab Februar 2001 zugesprochene halbe Rente hat somit im Ergebnis bis heute Bestand gehabt; die Verfügungen von 2014 und 2018, mit denen sie aufgehoben werden sollte, wurden ihrerseits aufgehoben, ebenso das Urteil des hiesigen Ge richts, das eine Herabsetzung auf eine Viertelsrente bewirkt hätte. 7.2 Das Bundesgericht hielt in seinem Urteil vom 5. März 2019 ( Urk. 6/289) fest, Streitgegenstand (des damaligen Verfahrens) « bildet die von der Vorinstanz (…) dem Beschwerdeführer zugesprochene Viertelsrente der Invalidenversicherung ab 1. Juni 2014 - in Herabsetzung der seit 1. Febr uar 2001 bezogenen halben Rente, und ob der Anspruch ab einem Zeitpunkt vor Erlass der angefochtenen Verfügung vom 2 4. Januar 2018 zu erhöhen ist. » (S. 3 E. 2). Ferner führte das Bundesgericht unter anderem aus, der Zeitpunkt der Änderung (des Gesundheitszustandes) und damit auch der Rentenherabsetzung sei unklar. Aus näher genannten Gründen sei auf den Juni 2016 abzustellen: « Somit konnte der Rentenanspruch frühestens im Oktober 2016 ändern ( … ), die halbe Rente somit frühestens auf Ende dieses Monats herabgesetzt oder aufgehoben werden. In diesem Zeitpunkt ( … ) hatte der Beschwerdeführer die halbe Rente seit mehr als fünfzehn Jahren (ab 1. Februar 2001) bezogen, was die Frage aufwirft, ob er über eine genügende Selbsteingliederungskapazität verfügt, was Voraussetzung für die revisionsweise Herabsetzung oder Aufhebung der halben Rente ist (…).» (S. 4 f. E. 5.1.2 am Ende). Schliesslich hielt das Bundesgericht auch fest, es bestünden «gewichtige Anhalts punkte, dass sich der Gesundheitszustand aus somatischer Sicht seit der Begut achtung erheblich verschlechtert hat, welche Anlass für weitere Abklärungen gewesen wäre», dies insbesondere in pneumologischer Hinsicht und bezogen auf eine im Gutachten von 2016 (vgl. vorstehend E. 5.3) als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit genannte Schulterproblematik (S. 6 E. 5.2). 7.3 Die Ausführungen des Bundesgerichts dürften so verstanden werden, dass dieses eine Verbesserung des Gesundheitszustands im Juni 2016 angenommen hat, die zu einer Herabsetzung oder Aufhebung der bisherigen Rente ab Oktober 2016 hätte Anlass geben können, gleichzeitig aber den damals vorhanden en medizi nischen Unterlagen Anhaltspunkte für eine zwischenzeitliche Verschlechterung entnommen und deshalb weitere Abklärungen veranlasst hat. Diese Abklärungen haben in der vorliegend angefochtenen Verfügung gemündet, mit welcher die Beschwerdegegnerin festgehalten hat, der Gesundheitszustand habe sich im Vergleich zur Rentenzusprache ab Februar 2001 nicht revisions rele vant geändert, weshalb sie eine Erhöhung des Rentenanspruchs - den sie nun mehr als auch ab Juni 2014 bestehend anerkannte ( Urk. 2) - ablehnte (Urk. 23 /2). 7.4 Der Standpunkt, es sei keine revisionsrelevante Veränderung des Sachverhalts ersichtlich, ist mit den Ausführungen im Urteil des Bundesgerichts von 2018 ( Urk. 6/289) nicht vereinbar. Das Bundesgericht hat ausgeführt, im Unterschied zur medizinischen Aktenlage bei der 2002 erfolgten Rentenzusprache, wo vor allem eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung bei fraktionell mechani schem thorako-spondylogenem Syndrom und eine Epicondylitis humeri radialis rechts eine Rolle ge spielt hätt en, sei 2016 im Y.___ -Gutachten eine (rezidivierende) depressive Störung diagnostiziert worden. Ferner hätten sich (gemäss den Anga ben des Beschwerdeführers) die At emwegbeschwerden verschlimmert und n eu sei zudem eine koronare Herzkrankheit/Koronarsklerose festgestellt worden, womit ein Revisionsgrund ausgewiesen sei (S. 4 f. E. 5.1.1). Gleiches gilt für den Ver gleich des eben dargelegten 2002 massgebenden Sachverhalt s mit den im Z.___ -Gutachten von 2020 genannten Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit, so namentlich eine Panikstörung, eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode, ein Asthma-COPD- Overlap -Syndrom (ACOS), ein Schulter- Impingement vor allem rechts, eine Epicondyl opathia humeri radialis und ulnaris beidseits, ein chronisches Zervikovertebral syndrom bei leichtgradigen degenerativen HWS-Veränderungen, Störungen durch Alkohol, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch und eine Störung durch Sedativa, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch von Tranquilizern (vo rstehend E. 6.2). Bezogen auf die gesundheitlichen Beeinträchtigungen ist somit vom Vorliegen eines Revisionsgrunds auszugehen. Damit ist d er Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 ). 7.5 Zu den funktionellen Auswirkungen der Befunde und Diagnosen wurde im Z.___ -Gutachten von 2020 ausgeführt, aus pneumologischer Sicht bestünden Einschränkungen für Tätigkeiten mit atemwegsreizenden Stoffen oder in andau ernder Kälte, Nässe oder bei starken Temperaturschwankungen. Aus rheumato logischer Sicht erscheine unter Annahme eines somatischen Kerns der Beschwer den im Verlauf wegen Zunahme der Beschwerden und der klinischen Befunde eine verstärkte Einschränkung im Sinne von qualitativen und quantitativen Beeinträchtigungen vorzuliegen und dem Versicherten seien repetitive Bewegun gen mit Belastung der schmerzhaften Region an den Ellbogengelenken derzeit nicht mehr zumutbar, wie auch Tätigkeiten auf oder über der Schulterhori zon talen sowie Arbeiten mit spezifischer Belastung der Halswirbelsäule. Gewicht mässig bestehe weiterhin nur in einer körperlich leichten Tätigkeit eine fehlende zusätzliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Dies entspreche auch schon den Angaben im letzten Vorgutachten (vorstehend E. 6.3). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, aus psychiatrischer Sicht könne der Versicherte in seiner zuletzt ausgeübten Tätigkeit an einem Kebab-Stand weiter hin 5 Stunden täglich ohne Verminderung des Rendements eingesetzt werden. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes müsse ab 2016 angenommen werden. Aus pneumologischer Sicht erlaubten die aktuellen Daten lediglich die Feststellung einer gesicherten Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab April 2019, d abei seien lediglich leichte körperliche Tätigkeiten durchführbar. Eine adaptierte Tätigkeit sei aus rheumatologischer Sicht eine k örperlich leichte Arbeit unterhalb der Schulterhorizontalen und ohne repetitive Belastungen der Muskelansätze im Ellbogenbereich bezüglich des Tennis- und Golfellbogens beidseits sowie ohne spezifische Belastung der Halswirbelsäule im Sinne einer wiederholt oder länger dauernd vornüber geneigten oder reklinierten Haltung oder einer Tätigkeit mit repetitiven Torsionsbewegungen ; dafür bestehe aus rheumatologischer Sicht im Gegensatz zur letzten Beurteilung im Y.___ -Gutachten von 2016 nicht mehr eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, sondern im Sinne einer Leistungseinbusse aufgrund der multilokulären Beschwerden mit organischem Kern noch eine Restarbeits fähigkeit geschätzt von 80 %. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit je nach Belastungsprofil um 50 % beziehungsweise um 100 % gelte weiterhin seit dem letzten Gutachten von 201 6. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % (zuvor keine Einschränkung) in einer adaptierten Tätigkeit gelte gemäss Akten lage seit Mai 2017, da damals die ersten fachärztlichen Abklärungen wegen des zusätzlichen Schulter- Impingements rechts erfolgt seien und auch periarthropa thische Ellb ogenbeschwerden erwähnt würden ( vorstehend E. 6.4 ). Somit ist gemäss der nachvollziehbaren - und indikatorengestützten (vgl. vorste hend E. 7) - gutachterlichen Beurteilung von einer Arbeitsfähigkeit von 80 % seit (Juni) 2016 aus rheumatologischer Sicht, einer solchen von 60 % aus psy chiatrischer Sicht (5 Stunden pro Tag = 25 Wochenstunden : 41.7 = 0.6) seit (Juni) 2016 und einer solchen aus pneumologischer Sicht von 50 % seit April 201 9 auszugehen. Da die diesbezüglichen Einschränkungen sich nicht kumulieren, ist somit die Arbeitsfähigkeit mit 60 % ab Juni 2016 und 50 % ab April 2019 zu beziffern. 7.6 Die vom Bundesgericht bemängelte ungenügende Berücksichtigung der Stand ard indikatoren (vorstehend E. 3.3) dürfte mittels der vom Gericht eingeholten ergänzenden gutachterlichen Stellungnahme (vorstehend E. 7) behoben sein. Nicht geklärt hat die Beschwerdegegnerin hingegen - entgegen den Anweisungen des Bundesgerichts (vorstehend E. 3.3) - die Frage, ob die Arbeitsaufgabe im Jahr 2002 gesundheitliche Gründe gehabt habe, und die Frage der Selbstein gliede rungsfähigkeit nach über 15 Jahren Rentenbezugsdauer. Die Sache ist deshalb in Aufhebung der angefochtenen Verfügungen an die Be schwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie die vom Bundesgericht aufgeworfe nen Fragen kläre und sodann - ausgehend von dem vorstehend festgelegten Grad der Arbeitsfähigkeit (E. 8.5) - die Invaliditätsbemessung vornehme und über den Rentenanspruch verfüge. In diesem Sinne sind die Beschwerden gutzuheissen. 8. 8.1 Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 9 00.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerde gegn erin aufzu erle gen. 8.2 Die Beschwerdegegnerin hat es unterlassen, von den Z.___ -Gutachtern eine zusammenhängende Stellungnahme zu den praxisgemäss massgebenden Stand ard indikatoren einzuholen, weshalb dies vom Gericht nachgeholt werden musste (vgl. Urk. 9). Somit ist sie zu verpflichten, die entsprechenden Kosten von Fr. 2'100.-- ( Urk. 14) zurückzuerstatten. 8.3 Dem obsiegenden und anwaltlich vertretenen Beschwerdeführer steht eine Partei entschädigung zu, die beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.-- (zu züglich Mehrwertsteuer) ermessensweise auf Fr. 2'900.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen und der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerden werden in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügungen der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 2 9. Mai 2020 und 1 6. Juli 2020 aufgehoben und die Sache an diese zurückgewiesen wird, damit sie nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwägungen neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 900.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Gerichtskasse die Kosten der ergän zen den gutachterlichen Stellungnahme von Fr. 2’100.-- zu erstatten. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 4. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 2’900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 5. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Michael Ausfeld - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 14 - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 6. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

S ozialversicherungsgericht des Kantons Zürich S ozialversicherungsgericht

S ozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2020.00570 damit vereinigt : IV.2020.00381 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 2 2. April 2021

IV.2020.00570

IV.2020.00570

IV.2020.00570 damit vereinigt : IV.2020.00381

damit vereinigt : IV.2020.00381

damit vereinigt : IV.2020.00381 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Urteil vom 2 2. April 2021

Urteil vom 2 2. April 2021 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Michael Ausfeld

vertreten durch Rechtsanwalt Michael Ausfeld Werdstrasse 36, Postfach, 8036 Zürich

Werdstrasse 36, Postfach, 8036 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1965, meldete sich am 1. Mai 2001 bei der Invalidenversi che rung zum Leistungsbezug an ( Urk. 6/1). Die Sozial versicherungsanstalt des Kantons Graubünden sprach ihm mit Verfügung vom 2 4. Mai 2002 bei einem Invaliditätsgrad von 53 % eine halbe Rente ab Februar 2001 zu (vgl. Urk. 6/13, Urk. 6/289 lit. A ).

1.1 X.___, geboren 1965, meldete sich am 1. Mai 2001 bei der Invalidenversi che rung zum Leistungsbezug an ( Urk. 6/1). Die Sozial versicherungsanstalt des Kantons Graubünden sprach ihm mit Verfügung vom 2 4. Mai 2002 bei einem Invaliditätsgrad von 53 % eine halbe Rente ab Februar 2001 zu (vgl. Urk. 6/13, Urk. 6/289 lit. A ). Die IV-Stelle für Versicherte im Ausland hob die halbe R ente mit Verfü gung vom 14. April 2014 auf (vgl. hierzu Urk. 9/137 und Urk. 9/ 176 S. 3 lit. D). Die dage gen vom Versicherten erhobene Beschwerde wurde vom Bundesverwal tungsgericht mit Urteil vom 17. September 2015 in dem Sinne gutgeheissen, als die Verfügung aufgehoben und die Sache an die Vorinstanz zurückgewiesen wurde, damit diese, nach erfolgter polydisziplinärer Abklärung, über den Rentenanspruch neu ver füge (Urk. 6/176).

Die IV-Stelle für Versicherte im Ausland hob die halbe R ente mit Verfü gung vom 14. April 2014 auf (vgl. hierzu Urk. 9/137 und Urk. 9/ 176 S. 3 lit. D). Die dage gen vom Versicherten erhobene Beschwerde wurde vom Bundesverwal tungsgericht mit Urteil vom 17. September 2015 in dem Sinne gutgeheissen, als die Verfügung aufgehoben und die Sache an die Vorinstanz zurückgewiesen wurde, damit diese, nach erfolgter polydisziplinärer Abklärung, über den Rentenanspruch neu ver füge (Urk. 6/176). Die Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV Stelle, veranlasste sodann ein polydisziplinäres Gutachten, das von den Ärzten des Y.___ am 24. August 2016 erstattet wurde (Urk. 6/215), und hob mit Verfügung vom 24. Januar 2018 die bisher ausgerichtete Rente per Ende Mai 2014 auf (Urk. 6/266). Das hiesige Gericht hob diese Verfügung mit Urteil vom 1 2. November 2018 im Verfahren Nr. IV.2018.00187 mit der Feststellung auf, dass der Versicherte ab Juni 2014 Anspruch auf eine Viertelsrente habe ( Urk. 6/282 ). Das Bundesgericht hob mit Urteil vom 5. März 2019 das kantonale Urteil und die Verfügung vom 2 4. Januar 2018 auf und wies die Sache zu ergänzenden Abklärunge n an die IV-Stelle zurück (Urk. 6/289).

Die Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV Stelle, veranlasste sodann ein polydisziplinäres Gutachten, das von den Ärzten des Y.___ am 24. August 2016 erstattet wurde (Urk. 6/215), und hob mit Verfügung vom 24. Januar 2018 die bisher ausgerichtete Rente per Ende Mai 2014 auf (Urk. 6/266). Das hiesige Gericht hob diese Verfügung mit Urteil vom 1 2. November 2018 im Verfahren Nr. IV.2018.00187 mit der Feststellung auf, dass der Versicherte ab Juni 2014 Anspruch auf eine Viertelsrente habe ( Urk. 6/282 ). Das Bundesgericht hob mit Urteil vom 5. März 2019 das kantonale Urteil und die Verfügung vom 2 4. Januar 2018 auf und wies die Sache zu ergänzenden Abklärunge n an die IV-Stelle zurück (Urk. 6/289). 1.2 Die IV-Stelle veranlasste sodann ein polydisziplinäres Gutachten, das von den Ärzten des Z.___ am 3 0. März 2020 erstattet wurde ( Urk. 6/328), und lehnte nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 6/337, Urk. 6/340) mit Verfügung vom 2 9. Mai 2020 e ine Erhöhung der Rente ab (Urk. 6 / 350 = Urk. 23 /2).

1.2 Die IV-Stelle veranlasste sodann ein polydisziplinäres Gutachten, das von den Ärzten des Z.___ am 3 0. März 2020 erstattet wurde ( Urk. 6/328), und lehnte nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 6/337, Urk. 6/340) mit Verfügung vom 2 9. Mai 2020 e ine Erhöhung der Rente ab (Urk. 6 350 = Urk. 23 /2). Mit Verfügung vom 1 6. Juli 2020 sprach sie dem Beschwerdeführer rückwirkend ab Juni 2014 eine halbe Rente zu ( Urk. 6/ 354 = Urk. 2).

Mit Verfügung vom 1 6. Juli 2020 sprach sie dem Beschwerdeführer rückwirkend ab Juni 2014 eine halbe Rente zu ( Urk. 6/ 354 = Urk. 2). 2.

2. 2.1 A m 1 2. Juni 2020 erhob der Versicherte Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 9. Mai 2020 ( Urk. 23 /2 ; Prozess Nr. IV.2020.00381 ) und beantragte, diese sei aufzuheben, es sei ihm die per Ende Mai 2014 eingestellte Rente weiterhin zu gewähren sowie ab September 2016 eine ganze Rente zuzusprechen, und es sei i hm die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung zu bewilligen ( Urk. 23 /1 S. 2 oben).

2.1 A m 1 2. Juni 2020 erhob der Versicherte Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 9. Mai 2020 ( Urk. 23 /2 ; Prozess Nr. IV.2020.00381 ) und beantragte, diese sei aufzuheben, es sei ihm die per Ende Mai 2014 eingestellte Rente weiterhin zu gewähren sowie ab September 2016 eine ganze Rente zuzusprechen, und es sei i hm die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung zu bewilligen ( Urk. 23 /1 S. 2 oben). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 3 1. Juli 2020 ( Urk. 23 /5) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 1 9. August 2020 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 23 /7).

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 3 1. Juli 2020 ( Urk. 23 /5) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 1 9. August 2020 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 23 /7). 2.2 Am 2. September 2020 erhob der Beschwerdeführer Beschwerde gegen die Ver fügung vom 1 6. Juli 2020 ( Urk. 2) und beantragte, es sei ihm ab September 2016 eine ganze Rente zuzusprechen ( Urk. 1). Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 9. Oktober 2020 ( Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 1 9. Oktober 2020 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 7).

2.2 Am 2. September 2020 erhob der Beschwerdeführer Beschwerde gegen die Ver fügung vom 1 6. Juli 2020 ( Urk. 2) und beantragte, es sei ihm ab September 2016 eine ganze Rente zuzusprechen ( Urk. 1). Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 9. Oktober 2020 ( Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 1 9. Oktober 2020 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 7). 2.3 Am 1 3. November 2020 veranlasste das Gericht eine ergänzende Stellungnahme der Z.___ -Gutachter (vgl. Urk. 9), die am 3 1. Dezember 2020 erstattet wurde ( Urk. 13). Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 2 7. Januar 2021 auf eine Stel lungnahme dazu ( Urk. 19). Der Beschwerdeführer nahm am 9. Februar 2021 dazu Stellung ( Urk. 20), was den Parteien am 1 2. Februar 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 21).

2.3 Am 1 3. November 2020 veranlasste das Gericht eine ergänzende Stellungnahme der Z.___ -Gutachter (vgl. Urk. 9), die am 3 1. Dezember 2020 erstattet wurde ( Urk. 13). Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 2 7. Januar 2021 auf eine Stel lungnahme dazu ( Urk. 19). Der Beschwerdeführer nahm am 9. Februar 2021 dazu Stellung ( Urk. 20), was den Parteien am 1 2. Februar 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 21). Am 2 9. Dezember 2020 ( Urk. 10) hatte der Beschwerdeführer ferner zwei augen ärztliche Berichte vom 3. November 2020 ( Urk. 11/1) und vom 1 0. Dezember 2020 ( Urk. 11/2) ein gereicht.

Am 2 9. Dezember 2020 ( Urk. 10) hatte der Beschwerdeführer ferner zwei augen ärztliche Berichte vom 3. November 2020 ( Urk. 11/1) und vom 1 0. Dezember 2020 ( Urk. 11/2) ein gereicht. 2.4 Mit Verfügung vom 2 3. März 2021 wurde der Prozess Nr. IV.2020.00381 in Sachen der Parteien mit dem Prozess Nr. IV.2020.00570 vereinigt und unter dieser Pro zessnummer weitergeführt. Der Prozess Nr. IV.2020.00381 wurde als dadurch erledigt abgeschrieben und dessen Akten im vorliegenden Prozess als Urk. 23/0-8 geführt ( Urk. 23/8, Urk. 24). Ausserdem wurde dem Beschwerdeführer im Hin blick auf eine allfällige Rückweisung und damit möglicherweise verbundene Verschlechterung Gelegenheit zur Stellungnahme und zum allfälligen Beschwer derückzug gegeben ( Urk. 24). Er erklärte am 2 5. März 2021, an der Beschwerde festzuhalten ( Urk. 26), was der Beschwerdegegnerin am 2 9. März 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 27).

2.4 Mit Verfügung vom 2 3. März 2021 wurde der Prozess Nr. IV.2020.00381 in Sachen der Parteien mit dem Prozess Nr. IV.2020.00570 vereinigt und unter dieser Pro zessnummer weitergeführt. Der Prozess Nr. IV.2020.00381 wurde als dadurch erledigt abgeschrieben und dessen Akten im vorliegenden Prozess als Urk. 23/0-8 geführt ( Urk. 23/8, Urk. 24). Ausserdem wurde dem Beschwerdeführer im Hin blick auf eine allfällige Rückweisung und damit möglicherweise verbundene Verschlechterung Gelegenheit zur Stellungnahme und zum allfälligen Beschwer derückzug gegeben ( Urk. 24). Er erklärte am 2 5. März 2021, an der Beschwerde festzuhalten ( Urk. 26), was der Beschwerdegegnerin am 2 9. März 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 27). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1. 2 G emäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung ( IVG ) Anspruch auf eine Rente haben Versicherte, die:

1. 2 G emäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung ( IVG ) Anspruch auf eine Rente haben Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie be nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin weisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe acht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

1.3 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie be nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin weisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe acht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.4 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungs interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs inter nen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1.4 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungs interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das An stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs inter nen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 23 /2) davon aus, der Beschwerdeführer sei in einer Verweistätigkeit ab 2014 zu 60 % und ab April 2019 zu 50 % arbeitsfähig gewesen. Somit liege nun die gleiche Ein schätzung vor wie bei der erstmaligen Rentenzusprache und es bestehe kein Revi sionsgrund. Die im Mai 2014 eingestellte halbe Rente werde ab Juni 2014 wieder ausgerichtet (S. 2 oben).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 23 /2) davon aus, der Beschwerdeführer sei in einer Verweistätigkeit ab 2014 zu 60 % und ab April 2019 zu 50 % arbeitsfähig gewesen. Somit liege nun die gleiche Ein schätzung vor wie bei der erstmaligen Rentenzusprache und es bestehe kein Revi sionsgrund. Die im Mai 2014 eingestellte halbe Rente werde ab Juni 2014 wieder ausgerichtet (S. 2 oben). 2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 23/ 1), er könne, wenn überhaupt, nur in einem geschützten Bereich als arbeitsfähig angesehen werden (S. 2 Ziff. 3b). Die Auffassung, es sei keine Verschlechterung des Gesundheitszustandes eingetreten, sei aus näher dargelegten Gründen unzu treffend (S. 3 Ziff. 3c). Die erhobenen neuropsychologischen Defizite seien voll umfänglich zu seinen Gunsten zu würdigen (S. 3 f. Ziff. 3d). Dass der Haupt gutachter gar keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit anführe, sei absolut nicht nachvollziehbar (S. 4 Ziff. 3f). Bei der Invaliditätsbemessung sei ein Leidensabzug von 25 % angezeigt, um seiner fehlenden Selbsteinglie de rungs fähigkeit Rechnung zu tragen (S. 5).

2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 23/ 1), er könne, wenn überhaupt, nur in einem geschützten Bereich als arbeitsfähig angesehen werden (S. 2 Ziff. 3b). Die Auffassung, es sei keine Verschlechterung des Gesundheitszustandes eingetreten, sei aus näher dargelegten Gründen unzu treffend (S. 3 Ziff. 3c). Die erhobenen neuropsychologischen Defizite seien voll umfänglich zu seinen Gunsten zu würdigen (S. 3 f. Ziff. 3d). Dass der Haupt gutachter gar keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit anführe, sei absolut nicht nachvollziehbar (S. 4 Ziff. 3f). Bei der Invaliditätsbemessung sei ein Leidensabzug von 25 % angezeigt, um seiner fehlenden Selbsteinglie de rungs fähigkeit Rechnung zu tragen (S. 5). 2.3 Das Bundesgericht führte in seinem Urteil vom 5. März 2019 ( Urk. 6/289) unter Bezugnahme auf das 2016 erstattete Gutachten (vgl. nachstehend E. 5.3 ) aus, es sei ab Juni 2016 ein Revisionsgrund (vgl. vorstehend E. 2.2) gegeben (S. 4 f. E. 5.1.1). Sodann bestünden gewichtige Anhaltspunkte, dass sich der Gesund heits zu stand aus somatischer Sicht seit der (im August 2016 erfolgten) Begutachtung erheblich verschlechtert habe (S. 6 E. 5.2). Auch sei die Sache in Punkten, die für die - beschwerdeweise gerügte - Standardindikatorenprüfung allenfalls von Be deu tung sein könnten, nicht spruchreif (S. 6 f. E. 5.3 ). Ferner sei ungeklärt, ob die Arbeitsaufgabe im Jahr 2002 gesundheitliche Gründe gehabt habe, was für die Bemessung des Valideneinkommens von Bedeutung sei (S. 7 f. E. 5.4.2). Die Rückweisung der Sache an die Beschwerdegegnerin begründete es unter anderem damit, dass offene Fragen zum Belastungsprofil aus Sicht der Atemwegser kran kung und zur Selbsteingliederungsfähigkeit nach über 15 Jahre n Rentenbezugs dauer sowie Hinweise auf eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes nach der Begutachtung bestünden (S. 8 E. 6).

2.3 Das Bundesgericht führte in seinem Urteil vom 5. März 2019 ( Urk. 6/289) unter Bezugnahme auf das 2016 erstattete Gutachten (vgl. nachstehend E. 5.3 ) aus, es sei ab Juni 2016 ein Revisionsgrund (vgl. vorstehend E. 2.2) gegeben (S. 4 f. E. 5.1.1). Sodann bestünden gewichtige Anhaltspunkte, dass sich der Gesund heits zu stand aus somatischer Sicht seit der (im August 2016 erfolgten) Begutachtung erheblich verschlechtert habe (S. 6 E. 5.2). Auch sei die Sache in Punkten, die für die - beschwerdeweise gerügte - Standardindikatorenprüfung allenfalls von Be deu tung sein könnten, nicht spruchreif (S. 6 f. E. 5.3 ). Ferner sei ungeklärt, ob die Arbeitsaufgabe im Jahr 2002 gesundheitliche Gründe gehabt habe, was für die Bemessung des Valideneinkommens von Bedeutung sei (S. 7 f. E. 5.4.2). Die Rückweisung der Sache an die Beschwerdegegnerin begründete es unter anderem damit, dass offene Fragen zum Belastungsprofil aus Sicht der Atemwegser kran kung und zur Selbsteingliederungsfähigkeit nach über 15 Jahre n Rentenbezugs dauer sowie Hinweise auf eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes nach der Begutachtung bestünden (S. 8 E. 6). 2.4 Strittig und zu prüfen ist, ob und gegebenenfalls wie die vom Bundesgericht aufgeworfenen Fragen zu beantworten sind und wie es sich demzufolge mit dem Gesundheitszustand und der Arbeitsfähigkeit im Zeitverlauf verhält.

2.4 Strittig und zu prüfen ist, ob und gegebenenfalls wie die vom Bundesgericht aufgeworfenen Fragen zu beantworten sind und wie es sich demzufolge mit dem Gesundheitszustand und der Arbeitsfähigkeit im Zeitverlauf verhält. Nicht Gegenstand des vorliegenden - die Verfügungen vom 2 9. Mai und 1 6. Juli 2020 betreffenden - Verfahrens sind die im Dezember 2020 eingereichten augen ärztlichen Berichte vom November/Dezember 2020 ( Urk. 11/1-2).

Nicht Gegenstand des vorliegenden - die Verfügungen vom 2 9. Mai und 1 6. Juli 2020 betreffenden - Verfahrens sind die im Dezember 2020 eingereichten augen ärztlichen Berichte vom November/Dezember 2020 ( Urk. 11/1-2). 3.

3. 3.1 Die Rentenzusprache ab Februar 2001 basierte im Wesentlichen auf dem rheu matologisch-psychi atrischen Gutachten der Ärzte des Spitals A.___ vom 20. August 2001 (Urk. 10/13/1-12). Darin wurden folgende Diagnosen mit rele vantem Einfluss auf die Arbeits fähigkeit genannt (S. 9 Mitte):

3.1 Die Rentenzusprache ab Februar 2001 basierte im Wesentlichen auf dem rheu matologisch-psychi atrischen Gutachten der Ärzte des Spitals A.___ vom 20. August 2001 (Urk. 10/13/1-12). Darin wurden folgende Diagnosen mit rele vantem Einfluss auf die Arbeits fähigkeit genannt (S. 9 Mitte): - anhaltende somatoforme Schmerzstörung bei

anhaltende somatoforme Schmerzstörung bei - funktionell mechanischem thorako-spondylogenem Syndrom

funktionell mechanischem thorako-spondylogenem Syndrom - Epicondylitis humeri radialis rechts

Epicondylitis humeri radialis rechts Als Diagnose mit relevantem Krankheitswert wurde ein Asthma bronchiale bei Nikotinabusus genannt (S. 9 Mitte).

Als Diagnose mit relevantem Krankheitswert wurde ein Asthma bronchiale bei Nikotinabusus genannt (S. 9 Mitte). 3.2 Aus rheumatologischer Sicht wurde festgehalten, die Rückenschmerzen würden als funktionell-mechanisches thorakospondylogenes Syndrom mit ungenügender Kraftausdauer der Rückenextensoren eingestuft. Als mögliche Ursache der unter schiedlichen Gelenkbeschwerden bestehe eine allgemeine Bandlaxität. Ein Fibro myalgiesyndrom liege nicht vor. Die Arbeitsfähigkeit sei seitens des Bewegungs apparates auf mindestens 50 % zu schätzen un d verbessere sich nach einer Re habilitation auf 75-100 % (S. 8 unten). Der Rheumatologe stellte im Rahmen sei ner Untersuchung ein hörbares endexpiratorisches Giemen im Rahmen einer chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) bei chronischem Nikotinkonsum fest (Urk. 10/13/18-19 S. 2 oben).

3.2 Aus rheumatologischer Sicht wurde festgehalten, die Rückenschmerzen würden als funktionell-mechanisches thorakospondylogenes Syndrom mit ungenügender Kraftausdauer der Rückenextensoren eingestuft. Als mögliche Ursache der unter schiedlichen Gelenkbeschwerden bestehe eine allgemeine Bandlaxität. Ein Fibro myalgiesyndrom liege nicht vor. Die Arbeitsfähigkeit sei seitens des Bewegungs apparates auf mindestens 50 % zu schätzen un d verbessere sich nach einer Re habilitation auf 75-100 % (S. 8 unten). Der Rheumatologe stellte im Rahmen sei ner Untersuchung ein hörbares endexpiratorisches Giemen im Rahmen einer chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) bei chronischem Nikotinkonsum fest (Urk. 10/13/18-19 S. 2 oben). 3.3 Im psychiatrischen Teilgutachten (Urk. 10/13/13-17) wurde ausgeführt, der Beschwerdeführer leide seit mehreren Jahren an einem Schmerzsyndrom, für das es keine ausreichende körperliche Erklärung gebe und das am ehesten den Kri terien einer somatoformen Schmerzstörung entspreche. Die Belastungen, die mit der Er öffnung eines Kebab-Standes einhergegangen seien, seien als Auslöser für die Schmerzproblematik denkbar (S. 4 Mitte). Das vorliegende psychiatrische Krankheitsbild reduziere die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers um etwa 50 % (S. 5 Mitte). Die Langzeitprognose sei ungewiss, da bereits eine Chroni fi zierung bestehe. Als prognostisch günstig sei die Tatsache zu werten, dass der Be schwerdeführer nach wie vor zu etwa 40 % für den eigenen Betrieb arbeite (S. 5 unten).

3.3 Im psychiatrischen Teilgutachten (Urk. 10/13/13-17) wurde ausgeführt, der Beschwerdeführer leide seit mehreren Jahren an einem Schmerzsyndrom, für das es keine ausreichende körperliche Erklärung gebe und das am ehesten den Kri terien einer somatoformen Schmerzstörung entspreche. Die Belastungen, die mit der Er öffnung eines Kebab-Standes einhergegangen seien, seien als Auslöser für die Schmerzproblematik denkbar (S. 4 Mitte). Das vorliegende psychiatrische Krankheitsbild reduziere die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers um etwa 50 % (S. 5 Mitte). Die Langzeitprognose sei ungewiss, da bereits eine Chroni fi zierung bestehe. Als prognostisch günstig sei die Tatsache zu werten, dass der Be schwerdeführer nach wie vor zu etwa 40 % für den eigenen Betrieb arbeite (S. 5 unten). 3.4 Im Rahmen der Gesamtbeurteilung hielten die Gutachter fest, dass eine Objek tivierung der vom Beschwerdeführer geklagten Symptomatik schwerfalle. So pass ten die im thorako -lumbalen Übergangsbereich liegenden Schmerzen nicht mit den Symptomen im Bereich des rechten Beins im Sinne einer radikulären Symptomatik zusammen. Zeichen eines entzündlichen Prozesses hätten sich we der klinisch noch labormässig eruieren lassen. Der Beschwerdeführer zeige offen sichtlich einen Leidensdruck (S. 9 unten). In der bisherigen Tätigkeit seien Ein schränkungen hinsichtlich der körperlich schwereren Arbeiten wie Heben von schweren Gewichten und Putzen vorhanden. Sämtliche administrativen Tätigkei ten seien jedoch zumutbar (S. 9 f.). Gesamthaft resultiere aus rheumatologischer und psychiatrischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 50 % (S. 10 oben). Die aktu elle Arbeit entspreche grösstenteils den Erfordernissen einer angepassten Tätig keit. Für schwere Tätigkeiten bestehe eine dauerhafte Einschränkung der Arbeits fähigkeit von 50-60 % (S. 10). Nach Durchführung der geforderten beruflichen und medizinischen Massnahmen dürfte die Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit zwischen 75 % und 100 % liegen (S. 10 unten).

3.4 Im Rahmen der Gesamtbeurteilung hielten die Gutachter fest, dass eine Objek tivierung der vom Beschwerdeführer geklagten Symptomatik schwerfalle. So pass ten die im thorako -lumbalen Übergangsbereich liegenden Schmerzen nicht mit den Symptomen im Bereich des rechten Beins im Sinne einer radikulären Symptomatik zusammen. Zeichen eines entzündlichen Prozesses hätten sich we der klinisch noch labormässig eruieren lassen. Der Beschwerdeführer zeige offen sichtlich einen Leidensdruck (S. 9 unten). In der bisherigen Tätigkeit seien Ein schränkungen hinsichtlich der körperlich schwereren Arbeiten wie Heben von schweren Gewichten und Putzen vorhanden. Sämtliche administrativen Tätigkei ten seien jedoch zumutbar (S. 9 f.). Gesamthaft resultiere aus rheumatologischer und psychiatrischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 50 % (S. 10 oben). Die aktu elle Arbeit entspreche grösstenteils den Erfordernissen einer angepassten Tätig keit. Für schwere Tätigkeiten bestehe eine dauerhafte Einschränkung der Arbeits fähigkeit von 50-60 % (S. 10). Nach Durchführung der geforderten beruflichen und medizinischen Massnahmen dürfte die Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit zwischen 75 % und 100 % liegen (S. 10 unten). 4.

4. 4.1 Vom 14. Juli bis 3. August 2015 befand sich der Beschwerdeführer in der Klinik B.___. Im Austrittsbericht der Ärzte der B.___ vom 21. September 2015 (Urk. 10/254/5-8 = Urk. 6/274/26-29 ) wurden folgende psy chiatrischen Diagnosen genannt (S. 1 Mitte):

4.1 Vom 14. Juli bis 3. August 2015 befand sich der Beschwerdeführer in der Klinik B.___. Im Austrittsbericht der Ärzte der B.___ vom 21. September 2015 (Urk. 10/254/5-8 = Urk. 6/274/26-29 ) wurden folgende psy chiatrischen Diagnosen genannt (S. 1 Mitte): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren

chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren Die Ärzte der B.___ führten aus, der Beschwerdefüh rer gehe kaum noch aus dem Haus und verbringe den ganzen Tag im Bett oder vor dem Fernseher (S. 1 unten). Im Vordergrund stünden eine starke Anspannung und innere Unruhe, Hoffnungslosigkeit mit Gedankenkreisen und starken Ein- und Durchschlafstö rungen (S. 3 oben). Sie empfahlen die ambulante Weiterbehandlung und eine Optimierung der antidepressiven Therapie. Eine erneute stationäre Therapie der depressiven Störung erscheine indiziert (S. 4 Mitte).

Die Ärzte der B.___ führten aus, der Beschwerdefüh rer gehe kaum noch aus dem Haus und verbringe den ganzen Tag im Bett oder vor dem Fernseher (S. 1 unten). Im Vordergrund stünden eine starke Anspannung und innere Unruhe, Hoffnungslosigkeit mit Gedankenkreisen und starken Ein- und Durchschlafstö rungen (S. 3 oben). Sie empfahlen die ambulante Weiterbehandlung und eine Optimierung der antidepressiven Therapie. Eine erneute stationäre Therapie der depressiven Störung erscheine indiziert (S. 4 Mitte). Vom 5. August bis zum 30. Oktober 2015 war der Beschwerdeführer wiederum in der B.___ hospitalisiert. Im Austrittsbericht vom 2. Dezember 2015 (Urk. 10/184/5-8) wurde ausgeführt, hin sicht lich der Symptomatik habe in den Be reichen Schlaf, Antrieb, Nervosität, An spannung und Lebensmüdigkeit eine stück weite Verbesserung, jedoch keine Re mission erreicht werden können (S. 3 Mitte ).

Vom 5. August bis zum 30. Oktober 2015 war der Beschwerdeführer wiederum in der B.___ hospitalisiert. Im Austrittsbericht vom 2. Dezember 2015 (Urk. 10/184/5-8) wurde ausgeführt, hin sicht lich der Symptomatik habe in den Be reichen Schlaf, Antrieb, Nervosität, An spannung und Lebensmüdigkeit eine stück weite Verbesserung, jedoch keine Re mission erreicht werden können (S. 3 Mitte ). 4.2 Dem Bericht der Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, vom 1. März 2016 (Urk. 10/192/1-3) sind folgende Diagnosen zu entnehmen (S. 1):

4.2 Dem Bericht der Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, vom 1. März 2016 (Urk. 10/192/1-3) sind folgende Diagnosen zu entnehmen (S. 1): - chronisch obstruktive Pneumopathie GOLD Stadium II, Risikogruppe B

chronisch obstruktive Pneumopathie GOLD Stadium II, Risikogruppe B - gehäufte Infektexazerbationen

gehäufte Infektexazerbationen - aktuell signifikant reversible obstruktive Ventilationsstörung, normale CO-Diffusion

aktuell signifikant reversible obstruktive Ventilationsstörung, normale CO-Diffusion - Risikofaktor: persistierender Nikotinkonsum

Risikofaktor: persistierender Nikotinkonsum - lokalisierte Bronchiektasen im rechten Unterlappen mit Sekretan schoppung

lokalisierte Bronchiektasen im rechten Unterlappen mit Sekretan schoppung - koronare Herzkrankheit

koronare Herzkrankheit - arterielle Hypertonie

arterielle Hypertonie - Diabetes mellitus, wahrscheinlich Typ 2

Diabetes mellitus, wahrscheinlich Typ 2 - schwere depressive Episoden

schwere depressive Episoden Die behandelnden Ärzte führten aus, dass neben der ausgebauten inhalativen Therapie ein Rauchstopp sowie eine regelmässige körperliche Aktivität essentiell sei en. Beides könne sich der Beschwerdeführer aufgrund seiner psychischen Ver fas sung derzeit nicht vorstellen (S. 3 oben).

Die behandelnden Ärzte führten aus, dass neben der ausgebauten inhalativen Therapie ein Rauchstopp sowie eine regelmässige körperliche Aktivität essentiell sei en. Beides könne sich der Beschwerdeführer aufgrund seiner psychischen Ver fas sung derzeit nicht vorstellen (S. 3 oben). 4.3 Die Ärzte des Y.___ erstatteten a m 24. August 2016 ein polydisziplinäre s Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (Urk. 10/215), basier end auf einer allgemein internistischen, einer psychiatrischen, ei ner rheumatologischen, einer kardiologischen und einer pneumologischen Unter suchung sowie den ihnen überlasse nen Akten (vgl. S. 1 unten ).

4.3 Die Ärzte des Y.___ erstatteten a m 24. August 2016 ein polydisziplinäre s Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (Urk. 10/215), basier end auf einer allgemein internistischen, einer psychiatrischen, ei ner rheumatologischen, einer kardiologischen und einer pneumologischen Unter suchung sowie den ihnen überlasse nen Akten (vgl. S. 1 unten ). Sie nannten die folgende n D iagnosen mit Ausw irkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 30 Ziff. 5.1 ):

Sie nannten die folgende n D iagnosen mit Ausw irkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 30 Ziff. 5.1 ): - chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom

chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom - zervikospondylogenes Syndrom bei leichten bis mässigen degenera tiven Veränderungen und bei anamnestisch Status nach HWS-Distor sion anlässlich Autounfall 2004

zervikospondylogenes Syndrom bei leichten bis mässigen degenera tiven Veränderungen und bei anamnestisch Status nach HWS-Distor sion anlässlich Autounfall 2004 - thorakospondylogenes Syndrom bei leichter Wirbelsäulenfehlform und - fehlhaltung

thorakospondylogenes Syndrom bei leichter Wirbelsäulenfehlform und - fehlhaltung - lumbospondylogenes Syndrom bei leichten degenerativen LWS-Verän de rungen

lumbospondylogenes Syndrom bei leichten degenerativen LWS-Verän de rungen - Impingement -Syndrom linke Schulter

Impingement -Syndrom linke Schulter - Verdacht auf Sulcus ulnaris Syndrom beidseits

Verdacht auf Sulcus ulnaris Syndrom beidseits - koronare Herzkrankheit/Koronarsklerose

koronare Herzkrankheit/Koronarsklerose - Asthma bronchiale

Asthma bronchiale - sacculäre Bronchiektasen und Verdichtung im rechten posterobasalen Lungenunterlappen

sacculäre Bronchiektasen und Verdichtung im rechten posterobasalen Lungenunterlappen - Immunglobulin-Subklasse 4-Mangel

Immunglobulin-Subklasse 4-Mangel Zudem wurden unter anderem folgende Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeits fähigkeit genannt (S. 30 Ziff. 5.2):

Zudem wurden unter anderem folgende Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeits fähigkeit genannt (S. 30 Ziff. 5.2): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode - anhaltende somatoforme Schmerzstörung

anhaltende somatoforme Schmerzstörung - Störung durch Alkohol, schädlicher Gebrauch

Störung durch Alkohol, schädlicher Gebrauch - Verdacht auf Hepatopathie (Differentialdiagnose: medikamentös-tox isch)

Verdacht auf Hepatopathie (Differentialdiagnose: medikamentös-tox isch) Anlässlich der Exploration habe der Beschwerdeführer über weitgehend therapie resistente konstante generalisierte Rückenschmerzen mit Ausstrahlung gegen beide Schultern, gegen die Flanken und gegen das Becken, zudem über inter mittierend auf tretende Handgelenkschmerzen, eine allgemeine Angespanntheit, Unruhe, Ängste, einen Reizhusten mit Atemnot bereits beim Gehen in der Ebene und eine konstant vorhandene Müdigkeit geklagt (S. 31 oben).

Anlässlich der Exploration habe der Beschwerdeführer über weitgehend therapie resistente konstante generalisierte Rückenschmerzen mit Ausstrahlung gegen beide Schultern, gegen die Flanken und gegen das Becken, zudem über inter mittierend auf tretende Handgelenkschmerzen, eine allgemeine Angespanntheit, Unruhe, Ängste, einen Reizhusten mit Atemnot bereits beim Gehen in der Ebene und eine konstant vorhandene Müdigkeit geklagt (S. 31 oben). Der psychiatrische Gutachter führte aus, dass der Beschwerdeführer freundlich und angepasst gewesen sei und die gestellten Fragen ausführlich beantwortet habe. Er habe durchwegs schwer geatmet und ein Giemen gezeigt. Er habe vor allem somatische Beschwerden mit diffusen, ausgeweiteten Schmerzen im Bew e gungsapparat und Atembeschwerden angegeben (S. 16 unten). Beim Beschwer deführer bestehe diagnostisch eine leichte depressive Episode, gekennzeichnet durch verminderte Freudeempfindungsfähigkeit, erhöhte Ermüdbarkeit, Schlaf störungen, verminderten Appetit und negative Zukunftsperspektiven. Es sei im Verlauf auch zur Verschlechterung der depressiven Symptomatik mit Klinikbe handlung und teilstationärer Behandlung gekommen. Die somatischen Beschwer den liessen sich mit somatischen Befunden nich t hinreichend objektivieren. Di a gnostisch handle es sich um eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung. Es bestünden deutliche psychosoziale und emotionale Belastungsfaktoren, auch mit lebensgeschichtlichen Belastungen. Der Beschwerdeführer betreibe einen regel mässigen Alkoholkonsum, rauche Zigaretten und es bestehe eine Analgetika-, aber auch Benzodiazepin- und Hypnotikamedikation, wodurch die Symptomatik verschlechtert werden könne. Diagnostisch handle es sich um einen schädlichen Substanzgebrauch (S. 19 unten). Das alkoholspezifische CDT sei nicht patholo gisch erhöht gewesen, was gegen einen chronischen Äthylismus spreche (S. 17 Mitte). Aus psychiatrischer Sicht bestehe in allen Tätigkeiten, die auch somatisch angepasst seien, eine 100%ige Arbeitsfähigkeit (S. 20 unten).

Der psychiatrische Gutachter führte aus, dass der Beschwerdeführer freundlich und angepasst gewesen sei und die gestellten Fragen ausführlich beantwortet habe. Er habe durchwegs schwer geatmet und ein Giemen gezeigt. Er habe vor allem somatische Beschwerden mit diffusen, ausgeweiteten Schmerzen im Bew e gungsapparat und Atembeschwerden angegeben (S. 16 unten). Beim Beschwer deführer bestehe diagnostisch eine leichte depressive Episode, gekennzeichnet durch verminderte Freudeempfindungsfähigkeit, erhöhte Ermüdbarkeit, Schlaf störungen, verminderten Appetit und negative Zukunftsperspektiven. Es sei im Verlauf auch zur Verschlechterung der depressiven Symptomatik mit Klinikbe handlung und teilstationärer Behandlung gekommen. Die somatischen Beschwer den liessen sich mit somatischen Befunden nich t hinreichend objektivieren. Di a gnostisch handle es sich um eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung. Es bestünden deutliche psychosoziale und emotionale Belastungsfaktoren, auch mit lebensgeschichtlichen Belastungen. Der Beschwerdeführer betreibe einen regel mässigen Alkoholkonsum, rauche Zigaretten und es bestehe eine Analgetika-, aber auch Benzodiazepin- und Hypnotikamedikation, wodurch die Symptomatik verschlechtert werden könne. Diagnostisch handle es sich um einen schädlichen Substanzgebrauch (S. 19 unten). Das alkoholspezifische CDT sei nicht patholo gisch erhöht gewesen, was gegen einen chronischen Äthylismus spreche (S. 17 Mitte). Aus psychiatrischer Sicht bestehe in allen Tätigkeiten, die auch somatisch angepasst seien, eine 100%ige Arbeitsfähigkeit (S. 20 unten). Aus Sicht des Bewegungsapparates sei dem Beschwerdeführer eine leicht bis mässiggradig eingeschränkte körperliche Belastbarkeit, insbesondere des Achsen s ke letts, zu attestieren, so dass körperlich schwere Tätigkeiten nicht mehr, kör per lich mittelschwere Tätigkeiten nur mit einer Einschränkung von 50 % zumut bar seien, wogegen in einer körperlich leichten Tätigkeit mit nur leichter Rücken belastung eine volle Arbeitsfähigkeit bestehe. Bei der Untersuchung des Be wegungsappara tes habe eine gewisse Diskrepanz zwischen dem Ausmass der sub jektiv geklagten Beschwerden und den objektivierbaren Befunden imponiert (S. 31 Mitte).

Aus Sicht des Bewegungsapparates sei dem Beschwerdeführer eine leicht bis mässiggradig eingeschränkte körperliche Belastbarkeit, insbesondere des Achsen s ke letts, zu attestieren, so dass körperlich schwere Tätigkeiten nicht mehr, kör per lich mittelschwere Tätigkeiten nur mit einer Einschränkung von 50 % zumut bar seien, wogegen in einer körperlich leichten Tätigkeit mit nur leichter Rücken belastung eine volle Arbeitsfähigkeit bestehe. Bei der Untersuchung des Be wegungsappara tes habe eine gewisse Diskrepanz zwischen dem Ausmass der sub jektiv geklagten Beschwerden und den objektivierbaren Befunden imponiert (S. 31 Mitte). Aus kardiologischer Sicht weise der Beschwerdeführer eine koronare Herzkrank heit bei normaler Pumpfunktion auf. In der Fahrradergometrie sei der Beschwer deführer mit Erreichen von 33 % der Soll-Leistung schlecht leistungsfähig gewe sen. Aus kardiologischer Sicht seien körperlich schwere und mittelschwere Tätig keiten momentan nicht zumutbar. Hingegen best ehe in einer körperlich nicht o der leicht belastenden Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit (S. 31 unten).

Aus kardiologischer Sicht weise der Beschwerdeführer eine koronare Herzkrank heit bei normaler Pumpfunktion auf. In der Fahrradergometrie sei der Beschwer deführer mit Erreichen von 33 % der Soll-Leistung schlecht leistungsfähig gewe sen. Aus kardiologischer Sicht seien körperlich schwere und mittelschwere Tätig keiten momentan nicht zumutbar. Hingegen best ehe in einer körperlich nicht o der leicht belastenden Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit (S. 31 unten). Aus pneumologischer Sicht wurde ausgeführt, dass anamnestisch seit dem 30. Lebensjahr ein Asthma bronchiale bestehe. Computertomografisch hätten sich im Februar 2016 erstmals sacculäre Bronchiektasen im rechten posterobasalen Un terlappen mit Verdacht auf konsolidierende Pneumonie gefunden. Laborche misch zeige sich zudem ein Immunglobulin-Subklasse 4-Mangel als möglicher Co-Fak tor für gehäufte Infektexazerbationen (S. 29 Mitte). Aus rein pneumolo gischer Sicht bestehe für körperlich schwere und mittelschwere Tätigkeiten eine volle Ar beitsunfähigkeit. In einer körperlich leichten Tätigkeit bestehe eine Arbeitsfähig keit von 70 % (S. 31 unten)

Aus pneumologischer Sicht wurde ausgeführt, dass anamnestisch seit dem 30. Lebensjahr ein Asthma bronchiale bestehe. Computertomografisch hätten sich im Februar 2016 erstmals sacculäre Bronchiektasen im rechten posterobasalen Un terlappen mit Verdacht auf konsolidierende Pneumonie gefunden. Laborche misch zeige sich zudem ein Immunglobulin-Subklasse 4-Mangel als möglicher Co-Fak tor für gehäufte Infektexazerbationen (S. 29 Mitte). Aus rein pneumolo gischer Sicht bestehe für körperlich schwere und mittelschwere Tätigkeiten eine volle Ar beitsunfähigkeit. In einer körperlich leichten Tätigkeit bestehe eine Arbeitsfähig keit von 70 % (S. 31 unten) Im Rahmen der Gesamtbeurteilung wurde festgehalten, für die Diskrepanz zwi schen dem Ausmass der subjektiv geklagten Beschwerden und den objektivier baren Befunden sei eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung verantwort lich. Zudem könnten aktuell eine leichte Episode einer rezidivierenden depres siven Störung und eine Störung durch Alkohol, schädlicher Gebrauch, diagnos tiziert werden, welche sich jedoch nicht einschränkend auf die Arbeitsfähigkeit aus wirken wür den (S. 31 f.). Dem Beschwerdeführer könne für sämtliche körperlich schweren und mittelschweren Tätigkeiten eine volle Arbeitsunfähigkeit attestiert werden. Hingegen bestehe in einer körperlich leichten, adaptierten Tätigkeit eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 70 % (S. 33 Mitte). Das Pensum könnte vollschichtig umgesetzt werden, dies mit einem erhöhte n Pausenbedarf von 10-15 Minuten pro Stunde und leicht reduziertem Rendement (S. 32 oben). Schon im Jahr 2002 sei die MEDAS nach Abheilung der Epicondylitis von einer baldigen Arbeitsfähigkeit von 75-100 % ausgegangen (S. 33 unten). Die aktuellen Anga ben zur Arbeitsfä higkeit seien mindestens seit der Verfügung der IV-Stelle für Versicherte im Aus land vom 14. Februar 2014 anzunehmen (S. 32 oben). Es ha ndle sich um eine Besserung des Zustandes, die eigentlich schon lange zu erwarten gewesen, jedoch erst im Jahr 2013 überprüft worden sei (S. 34 oben).

Im Rahmen der Gesamtbeurteilung wurde festgehalten, für die Diskrepanz zwi schen dem Ausmass der subjektiv geklagten Beschwerden und den objektivier baren Befunden sei eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung verantwort lich. Zudem könnten aktuell eine leichte Episode einer rezidivierenden depres siven Störung und eine Störung durch Alkohol, schädlicher Gebrauch, diagnos tiziert werden, welche sich jedoch nicht einschränkend auf die Arbeitsfähigkeit aus wirken wür den (S. 31 f.). Dem Beschwerdeführer könne für sämtliche körperlich schweren und mittelschweren Tätigkeiten eine volle Arbeitsunfähigkeit attestiert werden. Hingegen bestehe in einer körperlich leichten, adaptierten Tätigkeit eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 70 % (S. 33 Mitte). Das Pensum könnte vollschichtig umgesetzt werden, dies mit einem erhöhte n Pausenbedarf von 10-15 Minuten pro Stunde und leicht reduziertem Rendement (S. 32 oben). Schon im Jahr 2002 sei die MEDAS nach Abheilung der Epicondylitis von einer baldigen Arbeitsfähigkeit von 75-100 % ausgegangen (S. 33 unten). Die aktuellen Anga ben zur Arbeitsfä higkeit seien mindestens seit der Verfügung der IV-Stelle für Versicherte im Aus land vom 14. Februar 2014 anzunehmen (S. 32 oben). Es ha ndle sich um eine Besserung des Zustandes, die eigentlich schon lange zu erwarten gewesen, jedoch erst im Jahr 2013 überprüft worden sei (S. 34 oben). 4.4 Im Bericht der Ärzte der Universitätsklinik D.___, Orthopädie, vom 20. Januar 2017 (Urk. 10/233/1-2) wurde erwähnt, dass der Beschwerdeführer bereits im Sitzen kurzatmig sei.

4.4 Im Bericht der Ärzte der Universitätsklinik D.___, Orthopädie, vom 20. Januar 2017 (Urk. 10/233/1-2) wurde erwähnt, dass der Beschwerdeführer bereits im Sitzen kurzatmig sei. 4.5 Die Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, führten im Bericht vom 15. Februar 2017 (Urk. 10/233/6-8) aus, der Beschwerdeführer habe anlässlich der aktuellen Verlaufskontrolle zunehmende Belastungsdyspnoe beklagt, so dass er auch All tags aktivitäten praktisch nicht mehr bewältigen könne. In einer Fahrradergomet rie mit Pulsoxymetriemessung habe der Beschwerdeführer nur gerade 23 % der Soll-Leistung erreicht; ihm müsse eine sehr schwer eingeschränkte Leistungsfä higkeit attestiert werden. Die Inhalationstherapie sei weiterzuführen, vordringlich sei die Teilnahme an einer pulmonalen Rehabilitation (S. 2 f.).

4.5 Die Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, führten im Bericht vom 15. Februar 2017 (Urk. 10/233/6-8) aus, der Beschwerdeführer habe anlässlich der aktuellen Verlaufskontrolle zunehmende Belastungsdyspnoe beklagt, so dass er auch All tags aktivitäten praktisch nicht mehr bewältigen könne. In einer Fahrradergomet rie mit Pulsoxymetriemessung habe der Beschwerdeführer nur gerade 23 % der Soll-Leistung erreicht; ihm müsse eine sehr schwer eingeschränkte Leistungsfä higkeit attestiert werden. Die Inhalationstherapie sei weiterzuführen, vordringlich sei die Teilnahme an einer pulmonalen Rehabilitation (S. 2 f.). 4.6 Die Ärzte der Universitätsklinik D.___, Orthopädie, nannten im Bericht vom 9. Juni 2017 (Urk. 10/254/1-2 = Urk. 6/274/22-23 ) unter anderem folgende Dia gnosen (S. 1 Mitte):

4.6 Die Ärzte der Universitätsklinik D.___, Orthopädie, nannten im Bericht vom 9. Juni 2017 (Urk. 10/254/1-2 = Urk. 6/274/22-23 ) unter anderem folgende Dia gnosen (S. 1 Mitte): - AC- Gelenksarthropathie sowie subacromiales Impingement Schulter rechts

AC- Gelenksarthropathie sowie subacromiales Impingement Schulter rechts - arti k ularseitige Partialruptur der Supraspinatussehne, AC-Arthropathie, subacromiales Impingement Schulter links

arti k ularseitige Partialruptur der Supraspinatussehne, AC-Arthropathie, subacromiales Impingement Schulter links - Epicondylitis humeri radialis links

Epicondylitis humeri radialis links Der Beschwerdeführer habe bezüglich der linken Schulter von den Infiltrationen soweit gut profitiert, auch wenn er nicht komplett beschwerdefrei sei. Seit Anfang Mai habe er nun aber auch Beschwerden in der rechten Schulter (S. 1 unten).

Der Beschwerdeführer habe bezüglich der linken Schulter von den Infiltrationen soweit gut profitiert, auch wenn er nicht komplett beschwerdefrei sei. Seit Anfang Mai habe er nun aber auch Beschwerden in der rechten Schulter (S. 1 unten). 4.7 Dr. med. E.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte im Be richt vom 21. Juni 2017 zuhanden des Rechtsvertreters des Beschwerdeführers (Urk. 10/254/3-4 = Urk. 6/274/24-25 ) aus, dass der Beschwerdeführer seit Juli 2014 alle zwei bis drei Wochen zu ihm in die Praxis komme. Seit Beginn der Therapie habe sich sein Gesundheitszustand betreffend Depressionen und auch Lungenfunktion schrittweise und deutlich verschlechtert (S. 1). An eine Arbeits tätigkeit sei weiterhin nicht zu denken (S. 2).

4.7 Dr. med. E.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte im Be richt vom 21. Juni 2017 zuhanden des Rechtsvertreters des Beschwerdeführers (Urk. 10/254/3-4 = Urk. 6/274/24-25 ) aus, dass der Beschwerdeführer seit Juli 2014 alle zwei bis drei Wochen zu ihm in die Praxis komme. Seit Beginn der Therapie habe sich sein Gesundheitszustand betreffend Depressionen und auch Lungenfunktion schrittweise und deutlich verschlechtert (S. 1). An eine Arbeits tätigkeit sei weiterhin nicht zu denken (S. 2). 4.8 Die Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, nannten im Bericht vom 2 9. November 2017 ( Urk. 6/262) über die p neumologische Verlaufskontrolle vom 2 0. Oktober bis 2 9. November 2017 die gleichen Diagnosen wie i m März 2017 (vorstehend E. 5.2). Der COPD Assessment-Test vom 3 0. Oktober 2017 habe 30 von 40 Punkten erge ben, vereinbar mit einer schweren Beeinträchtigung durch die COPD (S. 2 Mitte).

4.8 Die Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, nannten im Bericht vom 2 9. November 2017 ( Urk. 6/262) über die p neumologische Verlaufskontrolle vom 2 0. Oktober bis 2 9. November 2017 die gleichen Diagnosen wie i m März 2017 (vorstehend E. 5.2). Der COPD Assessment-Test vom 3 0. Oktober 2017 habe 30 von 40 Punkten erge ben, vereinbar mit einer schweren Beeinträchtigung durch die COPD (S. 2 Mitte). 4.9 Die Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, nannten mit Bericht vom 1 6. Mai 2019 ( Urk. 6/296 = Urk. 6/303/2-8 ) nebst den bisher gestellten Diagnosen (vorstehend E. 5.2) einen übermässigen Alkoholkonsum, eine Kapsulitis mit chronischer AC-Gelenkssymptomatik rechts und eine Impingement -Symptomatik und AC-Ge lenks-Arthropathie mit partieller Supraspinatus-Sehnenläsion Schulter links und Inf iltration zirka Mai 2017 (Ziff. 2.5 Nr. 6-8).

4.9 Die Ärzte des Spitals C.___, Pneumologie, nannten mit Bericht vom 1 6. Mai 2019 ( Urk. 6/296 = Urk. 6/303/2-8 ) nebst den bisher gestellten Diagnosen (vorstehend E. 5.2) einen übermässigen Alkoholkonsum, eine Kapsulitis mit chronischer AC-Gelenkssymptomatik rechts und eine Impingement -Symptomatik und AC-Ge lenks-Arthropathie mit partieller Supraspinatus-Sehnenläsion Schulter links und Inf iltration zirka Mai 2017 (Ziff. 2.5 Nr. 6-8). A u s pneumologischer Sicht sei aufgrund der rasch progredienten Verschlech te rung der Lungenfunktion von einer anhaltend schweren Einschränkung auszu gehen. Rein lungenfunktionell bestehe eine medizinisch theoretische Ateminva lidität von mindestens 60 %. Mitberücksichtigt werden müssten jedoch auch die ausgedehnten somatischen Beschwerden und insbesondere die psychische Situation ( Ziff. 2.7).

A u s pneumologischer Sicht sei aufgrund der rasch progredienten Verschlech te rung der Lungenfunktion von einer anhaltend schweren Einschränkung auszu gehen. Rein lungenfunktionell bestehe eine medizinisch theoretische Ateminva lidität von mindestens 60 %. Mitberücksichtigt werden müssten jedoch auch die ausgedehnten somatischen Beschwerden und insbesondere die psychische Situation ( Ziff. 2.7). 4.10 Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Hausarzt des Beschwerdeführers (vgl. Urk. 6/296 Ziff. 1.1), führte mit Bericht vom 1 7. Mai 2019 aus, die Beschwerden hätten sich in den letzten Jahren zunehmend ver schlechtert. Aus seiner Sicht sei und bleibe der Patient dauerhaft zu 100 % arbeitsunfähig ( Urk. 6/297/7).

4.10 Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Hausarzt des Beschwerdeführers (vgl. Urk. 6/296 Ziff. 1.1), führte mit Bericht vom 1 7. Mai 2019 aus, die Beschwerden hätten sich in den letzten Jahren zunehmend ver schlechtert. Aus seiner Sicht sei und bleibe der Patient dauerhaft zu 100 % arbeitsunfähig ( Urk. 6/297/7). 4.11 Dr. E.___ (vorstehend E. 5.7) nannte mit Bericht vom 1. Juli 2019 ( Urk. 6/300/8-12) als Diagnosen eine zunehmend therapieresistente depressive Symptomatik und die COPD ( Ziff. 2.2) und attestiert e eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 2. Juli 2014 bis 2 8. Februar 2030 ( Ziff. 1.3).

4.11 Dr. E.___ (vorstehend E. 5.7) nannte mit Bericht vom 1. Juli 2019 ( Urk. 6/300/8-12) als Diagnosen eine zunehmend therapieresistente depressive Symptomatik und die COPD ( Ziff. 2.2) und attestiert e eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 2. Juli 2014 bis 2 8. Februar 2030 ( Ziff. 1.3). 4.12 Vom 1 9. Juni bis 2 7. Juli 2019 weilte der Beschwerdeführer stationär im Reha zentrum G.___, wo mit Austrittsbericht vom 8. August 2018 ( Urk. 6/307/10- 16) die folgenden, hier verkürzt angeführten Diagnosen genannt wurden (S. 1):

4.12 Vom 1 9. Juni bis 2 7. Juli 2019 weilte der Beschwerdeführer stationär im Reha zentrum G.___, wo mit Austrittsbericht vom 8. August 2018 ( Urk. 6/307/10- 16) die folgenden, hier verkürzt angeführten Diagnosen genannt wurden (S. 1): - generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1)

generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) - Differentialdiagnose (DD) mit Panikattacken

Differentialdiagnose (DD) mit Panikattacken - schädlicher Gebrauch von Benzodiazepinen (ICD-10 F13.4)

schädlicher Gebrauch von Benzodiazepinen (ICD-10 F13.4) - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F33.2O )

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F33.2O ) - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren

chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren - Kapsulitis mit chronischer Schulter- und AC-Gelenkssymptomatik rechts

Kapsulitis mit chronischer Schulter- und AC-Gelenkssymptomatik rechts - Impingement -Symptomatik und AC-Gelenks-Arthropathie mit partiel ler Supraspinatus-Sehnenläsion Schulter links

Impingement -Symptomatik und AC-Gelenks-Arthropathie mit partiel ler Supraspinatus-Sehnenläsion Schulter links - chronisch obstruktive Pneumopathie, aktuell GOLD-Stadium 3, Risiko gruppe D

chronisch obstruktive Pneumopathie, aktuell GOLD-Stadium 3, Risiko gruppe D - lokalisierte Bronchiektasen im rechten Unterlappen

lokalisierte Bronchiektasen im rechten Unterlappen - koronare Herzkrankheit

koronare Herzkrankheit - Diabetes mellitus, wahrscheinlich Typ 2

Diabetes mellitus, wahrscheinlich Typ 2 - Kapsulitis mit chronischer Schulter- und AC-Gelenkssymptomatik rechts

Kapsulitis mit chronischer Schulter- und AC-Gelenkssymptomatik rechts In der Beurteilung wurde ausgeführt, der Beschwerdeführer habe während des Auf enthalts vier von fünf Benzodiazepinen ausschleichen und absetzen können, womit subjektiv und objektiv eine Verbesserung der Selbstwirksamkeit und eine Regredienz der Ängste habe beobachtet werden können (S. 4 oben).

In der Beurteilung wurde ausgeführt, der Beschwerdeführer habe während des Auf enthalts vier von fünf Benzodiazepinen ausschleichen und absetzen können, womit subjektiv und objektiv eine Verbesserung der Selbstwirksamkeit und eine Regredienz der Ängste habe beobachtet werden können (S. 4 oben). 4.13 Am 2 0. und 2 1. August 2019 war der Beschwerdeführer im Universitären Herz zentrum, Universitätsspital H.___, hospitalisiert, wo mit Austrittsbericht vom 2 2. August 2019 ( Urk. 6/311/2-6) die folgenden, hier verkürzt angeführten Diagnosen genannt wurde (S. 1 f.):

4.13 Am 2 0. und 2 1. August 2019 war der Beschwerdeführer im Universitären Herz zentrum, Universitätsspital H.___, hospitalisiert, wo mit Austrittsbericht vom 2 2. August 2019 ( Urk. 6/311/2-6) die folgenden, hier verkürzt angeführten Diagnosen genannt wurde (S. 1 f.): - Ausschluss koronare Herzkrankheit (KHK)

Ausschluss koronare Herzkrankheit (KHK) - subsegmentale Lungenembolie im laterobasalen Unterlappen rechts und laterobasalen Unterlappen links, Erstdiagnose (ED) 1 7. August 2019

subsegmentale Lungenembolie im laterobasalen Unterlappen rechts und laterobasalen Unterlappen links, Erstdiagnose (ED) 1 7. August 2019 - chronisch obstruktive Pneumopathie, GOLD Stadium III, Risikogruppe D

chronisch obstruktive Pneumopathie, GOLD Stadium III, Risikogruppe D - Diabetes mellitus, wahrscheinlich Typ 2, ED unklar

Diabetes mellitus, wahrscheinlich Typ 2, ED unklar - metabolisches Syndrom

metabolisches Syndrom - schwere depressive Episoden und generalisierte Angststörung

schwere depressive Episoden und generalisierte Angststörung - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren

chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren Nach am 2 1. August 2019 erfolgter Koronarangiographie sei der Beschwerde führer ins Spital C.___ zurückverlegt worden (S. 2 Mitte).

Nach am 2 1. August 2019 erfolgter Koronarangiographie sei der Beschwerde führer ins Spital C.___ zurückverlegt worden (S. 2 Mitte). 5.

5. 5.1 Am 2 0. März 2020 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein polydisziplinäres Gut achten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 6/328). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten ( Urk. 6/327), die Angaben des Beschwerdeführers (S. 9 ff. Ziff. 4.1), sowie ein allgemeininternistisches ( Urk. 6/326), ein pneumo logisches ( Urk. 6/330), ein rheumatologisches ( Urk. 6/331), ein psychiatrisches ( Urk. 6/334) und ein neuropsychologisches ( Urk. 6/329) Teilgutachten.

5.1 Am 2 0. März 2020 erstatteten die Ärzte des Z.___ ein polydisziplinäres Gut achten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 6/328). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten ( Urk. 6/327), die Angaben des Beschwerdeführers (S. 9 ff. Ziff. 4.1), sowie ein allgemeininternistisches ( Urk. 6/326), ein pneumo logisches ( Urk. 6/330), ein rheumatologisches ( Urk. 6/331), ein psychiatrisches ( Urk. 6/334) und ein neuropsychologisches ( Urk. 6/329) Teilgutachten. 5.2 Im Rahmen der interdisziplinären Gesamtbeurteilung (S. 9 ff. Ziff. 4) nannten sie folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 f. Ziff. 4.2):

5.2 Im Rahmen der interdisziplinären Gesamtbeurteilung (S. 9 ff. Ziff. 4) nannten sie folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 f. Ziff. 4.2): - Panikstörung (ICD-10 F41.0)

Panikstörung (ICD-10 F41.0) - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0)

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) - Asthma-COPD- Overlap -Syndrom (ACOS)

Asthma-COPD- Overlap -Syndrom (ACOS) - Asthma bronchiale, Diagnose 2003

Asthma bronchiale, Diagnose 2003 - Nikotinabhängigkeit, Precontemplation, >60 py

Nikotinabhängigkeit, Precontemplation, >60 py - Bronchiektasen im posterobasalen Unterlappen rechts

Bronchiektasen im posterobasalen Unterlappen rechts - Schulter- Impingement rechts mehr als links und Supraspinatus tendino pathie beidseits

Schulter- Impingement rechts mehr als links und Supraspinatus tendino pathie beidseits - Epicondylopathia humeri radialis und ulnaris beidseits

Epicondylopathia humeri radialis und ulnaris beidseits - chronisches Zervikovertebralsyndrom bei leichtgradigen degenerativen HWS-Veränderungen (Röntgenbilder vom 2 9. Juni 2016)

chronisches Zervikovertebralsyndrom bei leichtgradigen degenerativen HWS-Veränderungen (Röntgenbilder vom 2 9. Juni 2016) - begleitende muskuläre Dysbalance am Schultergürtel beidseits (M. tra pezius und Mm. rhomboidei )

begleitende muskuläre Dysbalance am Schultergürtel beidseits (M. tra pezius und Mm. rhomboidei ) - Störungen durch Alkohol, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch (ICD-10 F10.25)

Störungen durch Alkohol, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch (ICD-10 F10.25) - Störung durch Sedativa, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch von Tranquilizern (ICD-10 F13.25)

Störung durch Sedativa, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch von Tranquilizern (ICD-10 F13.25) Ferner nannten sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 12 f.):

Ferner nannten sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 12 f.): - Status nach Problemen in Beziehung zu 2 Ehepartnerinnen (ICD-10 Z63.0) mit Status nach Scheidung von 2 Ehen

Status nach Problemen in Beziehung zu 2 Ehepartnerinnen (ICD-10 Z63.0) mit Status nach Scheidung von 2 Ehen - Probleme in Verbindung mit Wohnbedingungen und ökonomischen Verhältnissen (ICD-10 Z59), finanzielle Probleme, Sozialamtabhängigkeit

Probleme in Verbindung mit Wohnbedingungen und ökonomischen Verhältnissen (ICD-10 Z59), finanzielle Probleme, Sozialamtabhängigkeit - Status nach Problemen in Verbindung mit Ausbildung und Bildung (ICD-10 Z55)

Status nach Problemen in Verbindung mit Ausbildung und Bildung (ICD-10 Z55) - atypische familiäre Situation (ICD-10 Z60.1) mit Alleinleben (ICD-10 Z60.2)

atypische familiäre Situation (ICD-10 Z60.1) mit Alleinleben (ICD-10 Z60.2) - Immunglobulin Subklasse 4 Mangel

Immunglobulin Subklasse 4 Mangel - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41)

chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) - chronisches thorakospondylogenes und lumbospondylogenes Schmerz syn drom bei leichtgradigen degenerativen BWS- und LWS-Verände rungen (Röntgenbilder der BWS und LWS vom 2 9. Juni 2016)

chronisches thorakospondylogenes und lumbospondylogenes Schmerz syn drom bei leichtgradigen degenerativen BWS- und LWS-Verände rungen (Röntgenbilder der BWS und LWS vom 2 9. Juni 2016) - l eichtgradiger Knick-Senkfuss links mehr als rechts, kompensierbar

l eichtgradiger Knick-Senkfuss links mehr als rechts, kompensierbar - S preizfüsse

S preizfüsse - deu tliche Zeichen einer Schmerzfehlverarbeitung mit pseudoneuro logi schen Ausfällen, variablen Bewegungsausmassen der Halswirbelsäule (HWS) und der Hüftgelenke, 3/5 positiven Waddell -Zeichen und 13/18 positiven Fibromyalgie-Druckpunkten, nicht einem rheumatologischen Krankheitsbild entsprechend

deu tliche Zeichen einer Schmerzfehlverarbeitung mit pseudoneuro logi schen Ausfällen, variablen Bewegungsausmassen der Halswirbelsäule (HWS) und der Hüftgelenke, 3/5 positiven Waddell -Zeichen und 13/18 positiven Fibromyalgie-Druckpunkten, nicht einem rheumatologischen Krankheitsbild entsprechend - me hrfaktoriell bedingte geringe neuropsychologische Testleistungen

me hrfaktoriell bedingte geringe neuropsychologische Testleistungen 5.3 Zu den funktionellen Auswirkungen der Befunde und Diagnosen führten die Gutachter aus, es bestünden aus pneumologischer Sicht Einschränkungen für Tätigkeiten mit atemwegsreizenden Stoffen oder in andauernder Kälte, Nässe oder bei starken Temperaturschwankungen. A us rein rheumatologischer Sicht sei es schwierig, die eigentlichen funktionellen Auswirkungen der genannten Diagno sen abzuschätzen, da die Aussagekraft der klinischen Untersuchung durch die Zeichen der Schmerzfehlverarbeitung beeinträchtigt werde. Diese betreffe nicht nur die Region der Halswirbelsäule, sondern insbesondere auch der Schulter gelenke rechts mehr als links und auch der Ellbogengelenke. Es erscheine unter Annahme eines somatischen Kerns der Beschwerden aus rheumatologischer Sicht im Verlauf wegen Zunahme der Beschwerden und der klinischen Befunde eine verstärkte Einschränkung im Sinne von qualitativen und quantitativen Beein träch tigungen vorzuliegen (S. 13 Ziff. 4.3). Dem Versicherten seien repetitive Bewegungen mit Belastung der schmerzhaften Region an den Ellbogengelenken derzeit nicht mehr zumutbar, wie auch Tätigkeiten auf oder über der Schulter horizontalen sowie Arbeiten mit spezifischer Belastung der Halswirbelsäule. Gewichtmässig bestehe weiterhin nur in einer körperlich leichten Tätigkeit eine fehlende zusätzliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Dies entspreche auch schon den Angaben im letzten Vorgutachten.

5.3 Zu den funktionellen Auswirkungen der Befunde und Diagnosen führten die Gutachter aus, es bestünden aus pneumologischer Sicht Einschränkungen für Tätigkeiten mit atemwegsreizenden Stoffen oder in andauernder Kälte, Nässe oder bei starken Temperaturschwankungen. A us rein rheumatologischer Sicht sei es schwierig, die eigentlichen funktionellen Auswirkungen der genannten Diagno sen abzuschätzen, da die Aussagekraft der klinischen Untersuchung durch die Zeichen der Schmerzfehlverarbeitung beeinträchtigt werde. Diese betreffe nicht nur die Region der Halswirbelsäule, sondern insbesondere auch der Schulter gelenke rechts mehr als links und auch der Ellbogengelenke. Es erscheine unter Annahme eines somatischen Kerns der Beschwerden aus rheumatologischer Sicht im Verlauf wegen Zunahme der Beschwerden und der klinischen Befunde eine verstärkte Einschränkung im Sinne von qualitativen und quantitativen Beein träch tigungen vorzuliegen (S. 13 Ziff. 4.3). Dem Versicherten seien repetitive Bewegungen mit Belastung der schmerzhaften Region an den Ellbogengelenken derzeit nicht mehr zumutbar, wie auch Tätigkeiten auf oder über der Schulter horizontalen sowie Arbeiten mit spezifischer Belastung der Halswirbelsäule. Gewichtmässig bestehe weiterhin nur in einer körperlich leichten Tätigkeit eine fehlende zusätzliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Dies entspreche auch schon den Angaben im letzten Vorgutachten. 5.4 Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, aus psychiatrischer Sicht könne der Versicherte in seiner zuletzt ausgeübten Tätigkeit an einem Kebab-Stand wei terhin 5 Stunden täglich ohne Verminderung des Rendements eingesetzt werden. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes müsse ab 2016 angenommen werden. A us pneumologischer Sicht erlaubten die aktuellen Daten lediglich die Feststellung einer gesicherten Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab April 201 9. Dabei seien lediglich leichte körperliche Tätigkeiten durchführbar (S. 15 Ziff. 4.7).

5.4 Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, aus psychiatrischer Sicht könne der Versicherte in seiner zuletzt ausgeübten Tätigkeit an einem Kebab-Stand wei terhin 5 Stunden täglich ohne Verminderung des Rendements eingesetzt werden. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes müsse ab 2016 angenommen werden. A us pneumologischer Sicht erlaubten die aktuellen Daten lediglich die Feststellung einer gesicherten Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab April 201 9. Dabei seien lediglich leichte körperliche Tätigkeiten durchführbar (S. 15 Ziff. 4.7). Zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit (S. 16 ff. Ziff. 4.8) führten sie aus, aus rheumatologischer Sicht sei eine adaptierte Tätigkeit wie folgt zu definieren: Körperlich leichte Arbeit unterhalb der Schulterhorizontalen und ohne repetitive Belastungen der Muskelansätze im Ellbogenbereich bezüglich des Tennis- und Golfellbogens beidseits sowie ohne spezifische Belastung der Halswirbelsäule im Sinne einer wiederholt oder längerdauernd vornüber geneigten oder reklinierten Haltung oder einer Tätigkeit mit repetitiven Torsionsbewegungen (S. 16).

Zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit (S. 16 ff. Ziff. 4.8) führten sie aus, aus rheumatologischer Sicht sei eine adaptierte Tätigkeit wie folgt zu definieren: Körperlich leichte Arbeit unterhalb der Schulterhorizontalen und ohne repetitive Belastungen der Muskelansätze im Ellbogenbereich bezüglich des Tennis- und Golfellbogens beidseits sowie ohne spezifische Belastung der Halswirbelsäule im Sinne einer wiederholt oder längerdauernd vornüber geneigten oder reklinierten Haltung oder einer Tätigkeit mit repetitiven Torsionsbewegungen (S. 16). In einer derart adaptierten Tätigkeit bestehe aus rheumatologischer Sicht im Ge gensatz zur letzten Beurteilung im Y.___ -Gutachten von 2016 nicht mehr eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, sondern im Sinne einer Leistungseinbusse aufgrund der multilokulären Beschwerden mit organischem Kern noch eine Restarbeits fähi gkeit geschätzt von 80 % (S. 16 unten). Die Einschränkung um 20 % be gründe sich durch einen erhöhten Pausenbedarf beziehungsweise ein etwas ver mindertes Arbeitstempo, wobei ausdrücklich festgehalten werde, dass die erwähn ten Zeichen der Schmerzfehlverarbeitung bei dieser Beurteilung nicht berück sichtigt seien (S. 16 f.).

In einer derart adaptierten Tätigkeit bestehe aus rheumatologischer Sicht im Ge gensatz zur letzten Beurteilung im Y.___ -Gutachten von 2016 nicht mehr eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, sondern im Sinne einer Leistungseinbusse aufgrund der multilokulären Beschwerden mit organischem Kern noch eine Restarbeits fähi gkeit geschätzt von 80 % (S. 16 unten). Die Einschränkung um 20 % be gründe sich durch einen erhöhten Pausenbedarf beziehungsweise ein etwas ver mindertes Arbeitstempo, wobei ausdrücklich festgehalten werde, dass die erwähn ten Zeichen der Schmerzfehlverarbeitung bei dieser Beurteilung nicht berück sichtigt seien (S. 16 f.). Weiterhin gelte in einer mittelschweren Tätigkeit eine Einschränkung der Arbeits fähigkeit um 50 % und in einer körperlich schweren und/oder die Halswirbelsäule spezifisch belastenden Tätigkeit beziehungsweise Arbeiten auf oder über der Schulterhorizontalen eine Einschränkung um 100 %, wobei dies den Angaben im Vorgutachten entspreche (S. 17 oben).

Weiterhin gelte in einer mittelschweren Tätigkeit eine Einschränkung der Arbeits fähigkeit um 50 % und in einer körperlich schweren und/oder die Halswirbelsäule spezifisch belastenden Tätigkeit beziehungsweise Arbeiten auf oder über der Schulterhorizontalen eine Einschränkung um 100 %, wobei dies den Angaben im Vorgutachten entspreche (S. 17 oben). Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit je nach Belastungsprofil um 50 % bezie hungsweise um 100 % gelte weiterhin seit dem letzten Gutachten von 201 6. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % (zuvor keine Einschränkung) in einer adaptierten Tätigkeit gelte gemäss Aktenlage seit Mai 2017, da damals die ersten fachärztlichen Abklärungen wegen des zusätzlichen Schulter-Impinge ments rechts erfolgt seien und auch periarthropathische Ellbogenbeschwerden erwähnt würden. Diese Einschränkung um 20 % gelte vorerst andauernd. Die neuropsychologischen Befunde seien mangels Validität für eine Bemessung der Arbeitsfähigkeit und das Erstellen eines Belastungsprofils nicht verwertbar. Aus pneumologischer Sicht erlaubten die aktuellen Daten lediglich die Feststellung einer gesicherten Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab April 201 9. Dabei seien ledig lich leichte körperliche Tätigkeiten durchführbar (S. 17 Mitte).

Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit je nach Belastungsprofil um 50 % bezie hungsweise um 100 % gelte weiterhin seit dem letzten Gutachten von 201 6. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % (zuvor keine Einschränkung) in einer adaptierten Tätigkeit gelte gemäss Aktenlage seit Mai 2017, da damals die ersten fachärztlichen Abklärungen wegen des zusätzlichen Schulter-Impinge ments rechts erfolgt seien und auch periarthropathische Ellbogenbeschwerden erwähnt würden. Diese Einschränkung um 20 % gelte vorerst andauernd. Die neuropsychologischen Befunde seien mangels Validität für eine Bemessung der Arbeitsfähigkeit und das Erstellen eines Belastungsprofils nicht verwertbar. Aus pneumologischer Sicht erlaubten die aktuellen Daten lediglich die Feststellung einer gesicherten Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab April 201 9. Dabei seien ledig lich leichte körperliche Tätigkeiten durchführbar (S. 17 Mitte). Es müsse, wie im psychiatrischen Fachgutachten umfangreich dargelegt, eine Verschlechterung ab 2016 angenommen werden. Es habe somit in einer ideal adaptierten Tätigkeit auf Grund der psychischen Problematik ab 2016 noch eine Arbeitsfähigkeit von 5 Stunden pro Tag bestanden (S. 17 unten). Ab April 2019 könn t en d ie Gutachter auf Grund der pneumologischen Problematik eine weitere Verschlechterung nachvollziehen, s either besteh e in einer leichten adaptierten Tätigkeit eine Einschränkung von 50 %. Die aus rheumatologischer Sicht atte stierte Einschränkung s ähen sie nicht teiladditiv, diese sei mit der Einschränkung von 50 % bei leichten Tätigkeiten gebührend berücksichtigt (S. 18 oben).

Es müsse, wie im psychiatrischen Fachgutachten umfangreich dargelegt, eine Verschlechterung ab 2016 angenommen werden. Es habe somit in einer ideal adaptierten Tätigkeit auf Grund der psychischen Problematik ab 2016 noch eine Arbeitsfähigkeit von 5 Stunden pro Tag bestanden (S. 17 unten). Ab April 2019 könn t en d ie Gutachter auf Grund der pneumologischen Problematik eine weitere Verschlechterung nachvollziehen, s either besteh e in einer leichten adaptierten Tätigkeit eine Einschränkung von 50 %. Die aus rheumatologischer Sicht atte stierte Einschränkung s ähen sie nicht teiladditiv, diese sei mit der Einschränkung von 50 % bei leichten Tätigkeiten gebührend berücksichtigt (S. 18 oben). 5.5 In der Diskussion von Belastungsfaktoren und Ressourcen führten die Gutachter aus, der Versicherte sei in einigen Funktions- und Fähigkeitsstörungen leicht bis mittelgradig beeinträchtigt. Ein gewichtiger Teil der Funktionseinbussen sei auf Alkohol- und Tranquilizer-Überkonsum zurückzuführen. Die Testresultate zeigten keine spezifischen Ressourcen. Im Alltag sei der Explorand aber in der Lage, grundlegende Anforderungen wie Körperpflege, Einkauf etc. selbständig zu erledigen, auch könne er öffentliche Verkehrsmittel benutzen (S. 14 Ziff. 4.5).

5.5 In der Diskussion von Belastungsfaktoren und Ressourcen führten die Gutachter aus, der Versicherte sei in einigen Funktions- und Fähigkeitsstörungen leicht bis mittelgradig beeinträchtigt. Ein gewichtiger Teil der Funktionseinbussen sei auf Alkohol- und Tranquilizer-Überkonsum zurückzuführen. Die Testresultate zeigten keine spezifischen Ressourcen. Im Alltag sei der Explorand aber in der Lage, grundlegende Anforderungen wie Körperpflege, Einkauf etc. selbständig zu erledigen, auch könne er öffentliche Verkehrsmittel benutzen (S. 14 Ziff. 4.5). Betreffend Konsistenzprüfung führten sie aus, es bestehe keine gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus, es werde aber eine gleichmässige Ein schränkung geklagt. Der Leidensdruck sei gross (S. 14 Ziff. 4.6). Die geklagten Funktionseinbussen seien aus psychiatrischer Sicht nicht durchwegs plausibel, sie könnten nur teilweise nachvollzogen werden und mit der depressiven Fehlent wicklung erklärt werden (S. 14 f.). Aus rein pneumologischer Sicht bestünden keine Inkonsistenzen. In der klinischen rheumatologischen Untersuchung bestün den deutliche Zeichen einer Schmerzfehlverarbeitung, sodass einige Befunde inkonsistent und auch nicht plausibel seien (S. 15 oben). Dies betreffe insbe son dere die im Fachgutachten beschriebenen pseudoneurologischen senso -motori schen Ausfälle an den Armen und Beinen. Auch die aktiv bessere Beweglichkeit der Halswirbelsäule im Vergleich zu der passiven Untersuchung sei im Sinne einer Inkonsistenz zu werten, wobei der Gutachter diese der Schmerzfehlverarbeitung zuschreibe (S. 15).

Betreffend Konsistenzprüfung führten sie aus, es bestehe keine gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus, es werde aber eine gleichmässige Ein schränkung geklagt. Der Leidensdruck sei gross (S. 14 Ziff. 4.6). Die geklagten Funktionseinbussen seien aus psychiatrischer Sicht nicht durchwegs plausibel, sie könnten nur teilweise nachvollzogen werden und mit der depressiven Fehlent wicklung erklärt werden (S. 14 f.). Aus rein pneumologischer Sicht bestünden keine Inkonsistenzen. In der klinischen rheumatologischen Untersuchung bestün den deutliche Zeichen einer Schmerzfehlverarbeitung, sodass einige Befunde inkonsistent und auch nicht plausibel seien (S. 15 oben). Dies betreffe insbe son dere die im Fachgutachten beschriebenen pseudoneurologischen senso -motori schen Ausfälle an den Armen und Beinen. Auch die aktiv bessere Beweglichkeit der Halswirbelsäule im Vergleich zu der passiven Untersuchung sei im Sinne einer Inkonsistenz zu werten, wobei der Gutachter diese der Schmerzfehlverarbeitung zuschreibe (S. 15). Aus neuropsychologischer Sicht bestünden insofern Inkonsistenzen, als der Ver sicherte mit den in der Untersuchung gezeigten Leistungen nicht dazu in der Lage wäre, weitgehend selbständig zu leben und selbständig den öffentlichen Verkehr zu benutzen. Auch spiegel te n sich im Gespräch keine kognitiven Dysfunktionen in der Art und Ausprägung, wie dies den Testleistungen entsprechen würde (S. 15 Mitte).

Aus neuropsychologischer Sicht bestünden insofern Inkonsistenzen, als der Ver sicherte mit den in der Untersuchung gezeigten Leistungen nicht dazu in der Lage wäre, weitgehend selbständig zu leben und selbständig den öffentlichen Verkehr zu benutzen. Auch spiegel te n sich im Gespräch keine kognitiven Dysfunktionen in der Art und Ausprägung, wie dies den Testleistungen entsprechen würde (S. 15 Mitte). 5.6 Betreffend medizinische Massnahmen und Therapien mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, Abstinenz sowohl bezüglich des Alkohols wie auch ein deutlich mässigerer Gebrauch von Tranquilizern müssten therapeutisch angegangen und verlangt werden. Aus pneumologischer Sicht könne die Arbeitsfähigkeit erst nach Durchführung einer Spiroergometrie nach Absolvierung einer ambulanten pulmonalen Rehabilitation und Durchführung eines medizinisch begleiteten Rauchstoppversuches schlüssig beurteilt werden. Für die Zukunft sei ein Rauchstopp zur Stabilisierung der Lungenfunktion und damit auch der Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit relevant (S. 18 Ziff. 4.10).

5.6 Betreffend medizinische Massnahmen und Therapien mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, Abstinenz sowohl bezüglich des Alkohols wie auch ein deutlich mässigerer Gebrauch von Tranquilizern müssten therapeutisch angegangen und verlangt werden. Aus pneumologischer Sicht könne die Arbeitsfähigkeit erst nach Durchführung einer Spiroergometrie nach Absolvierung einer ambulanten pulmonalen Rehabilitation und Durchführung eines medizinisch begleiteten Rauchstoppversuches schlüssig beurteilt werden. Für die Zukunft sei ein Rauchstopp zur Stabilisierung der Lungenfunktion und damit auch der Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit relevant (S. 18 Ziff. 4.10). 6.

6. 6.1 Am 3 1. Dezember 2020 erstatteten die Z.___ -Gutachter Dr. med. I.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, und Dr. med. J.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, eine ergänzende Stellungnahme ( Urk. 13).

6.1 Am 3 1. Dezember 2020 erstatteten die Z.___ -Gutachter Dr. med. I.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, und Dr. med. J.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, eine ergänzende Stellungnahme ( Urk. 13). 6.2 Zum funktionellen Schweregrad äusserten sie sich wie folgt: Der Versicherte sei von 1986 bis 2001 in einer ersten Ehe verheiratet gewesen und Vater von zwei 1988 und 1992 geborenen Söhnen gewor d en. Nach einem schweren Erlebnis sei er 2002 in die Türkei geflüchtet, wo er von 2005 bis zur Trennung 2012 erneut verheiratet gewesen und noch einmal Vater von zwei 2005 und 2011 geborenen Kindern geworden sei. Es könne davon ausgegangen, dass er in dieser Zeit trotz den psychiatrischen Vorbelastungen u nd der Schmerzstörung sozial habe funk tionieren können, sodass bezüglich dem funktionellen Schweregrad ausgesagt werden könne, dass bis zu seiner Rückkehr aus der Türkei in die Schweiz 2013 kein relevanter funktioneller Schweregrad der Funktionseinbussen angenommen werden könne (S. 3 Mitte). Obschon bereits in einem Gutachten von 2013 von einem schädlichen Alkoholkonsum gesprochen worden sei, sei dieser in den beiden psychiatrischen Klinikaufenthalten von 2015 (vgl. vorstehend E. 5.1) nicht diagnostiziert worden, es habe sich jedoch eher ein deutlicher Ü berkonsum an Tranquilizern mit erschwerter Einsichtsfähigkeit des Versicherten gezeigt. Es stelle sich die Frage, ob ab 2013 bis heute wesentliche Veränderungen in der psychiatrischen Diagnostik und in den Komorbiditäten aufgetreten seien. Der ab 2013 behandelnde Psychiater Dr. E.___ beschreibe eine Zunahme der invalidi sie renden Schmerzstörung und einer zusätzlichen Komorbidität von rezidivierenden Depressionen und gleichzeitig noch durch die COPD, welche die Arbeitsfähigkeit zusätzlich beeinträchtige (S. 3 unten).

6.2 Zum funktionellen Schweregrad äusserten sie sich wie folgt: Der Versicherte sei von 1986 bis 2001 in einer ersten Ehe verheiratet gewesen und Vater von zwei 1988 und 1992 geborenen Söhnen gewor d en. Nach einem schweren Erlebnis sei er 2002 in die Türkei geflüchtet, wo er von 2005 bis zur Trennung 2012 erneut verheiratet gewesen und noch einmal Vater von zwei 2005 und 2011 geborenen Kindern geworden sei. Es könne davon ausgegangen, dass er in dieser Zeit trotz den psychiatrischen Vorbelastungen u nd der Schmerzstörung sozial habe funk tionieren können, sodass bezüglich dem funktionellen Schweregrad ausgesagt werden könne, dass bis zu seiner Rückkehr aus der Türkei in die Schweiz 2013 kein relevanter funktioneller Schweregrad der Funktionseinbussen angenommen werden könne (S. 3 Mitte). Obschon bereits in einem Gutachten von 2013 von einem schädlichen Alkoholkonsum gesprochen worden sei, sei dieser in den beiden psychiatrischen Klinikaufenthalten von 2015 (vgl. vorstehend E. 5.1) nicht diagnostiziert worden, es habe sich jedoch eher ein deutlicher Ü berkonsum an Tranquilizern mit erschwerter Einsichtsfähigkeit des Versicherten gezeigt. Es stelle sich die Frage, ob ab 2013 bis heute wesentliche Veränderungen in der psychiatrischen Diagnostik und in den Komorbiditäten aufgetreten seien. Der ab 2013 behandelnde Psychiater Dr. E.___ beschreibe eine Zunahme der invalidi sie renden Schmerzstörung und einer zusätzlichen Komorbidität von rezidivierenden Depressionen und gleichzeitig noch durch die COPD, welche die Arbeitsfähigkeit zusätzlich beeinträchtige (S. 3 unten). 2014 und 2015 habe der Versicherte jeweils wegen schwerer depressiver Episode bei chronischer Schmerzstörung und zusätzlichem Benzodiazepine-Konsum hos pitalisiert werden müssen. Von August bis September 2015 sei eine dritte psy chia trische H ospitalisation erfolgt, dies erneut wegen schwerer depressiver Epi sode, chronischer Schmerzstörung und Tranquilizerüberkonsum. Es habe im Bereich Schlafantrieb, Nervosität, Anspannung und Lebensmüdigkeit eine stückweise Verbesserung erzielt und der Versicherte habe in einem Flug in die Türkei für die Scheidung der zweiten Ehe am 3. November 2015 zurückkehren können. Im August 2016 sei er im Y.___ begutachtet worden. Diesmal seien erneut eine rezi divierende depressive Störung, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, und eine Störung durch Alkohol diagnostiziert worden (S. 4). Es seien jedoch leichte Tätigkeiten als zu 70 %, vollschichtig, zumutbar erachtet worden (S. 4 f.).

2014 und 2015 habe der Versicherte jeweils wegen schwerer depressiver Episode bei chronischer Schmerzstörung und zusätzlichem Benzodiazepine-Konsum hos pitalisiert werden müssen. Von August bis September 2015 sei eine dritte psy chia trische H ospitalisation erfolgt, dies erneut wegen schwerer depressiver Epi sode, chronischer Schmerzstörung und Tranquilizerüberkonsum. Es habe im Bereich Schlafantrieb, Nervosität, Anspannung und Lebensmüdigkeit eine stückweise Verbesserung erzielt und der Versicherte habe in einem Flug in die Türkei für die Scheidung der zweiten Ehe am 3. November 2015 zurückkehren können. Im August 2016 sei er im Y.___ begutachtet worden. Diesmal seien erneut eine rezi divierende depressive Störung, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, und eine Störung durch Alkohol diagnostiziert worden (S. 4). Es seien jedoch leichte Tätigkeiten als zu 70 %, vollschichtig, zumutbar erachtet worden (S. 4 f.). 6.3 Am 1. Juli 2019 habe Dr. E.___ e inige Funktionsbeeinträchtigungen beschrieben: Der Versicherte sei erschwert fähig sich an Regeln und Routinen anzupassen, Planung und Strukturieren von Aufgaben gelängen nur erschwert, er sei wenig flexibel und kaum umstellungsfähig, könne persönliche Kompetenzen kaum ein setzen, habe Mühe, Sachverhalte differenziert und kontextbezogen aufzufassen und angemessen Schlussfolgerungen zu ziehen. Die Durchhaltefähigkeit sei prak tisch aufgehoben. Die Selbstbehauptungsfähigkeit sei stark abgemindert (S. 5 oben).

6.3 Am 1. Juli 2019 habe Dr. E.___ e inige Funktionsbeeinträchtigungen beschrieben: Der Versicherte sei erschwert fähig sich an Regeln und Routinen anzupassen, Planung und Strukturieren von Aufgaben gelängen nur erschwert, er sei wenig flexibel und kaum umstellungsfähig, könne persönliche Kompetenzen kaum ein setzen, habe Mühe, Sachverhalte differenziert und kontextbezogen aufzufassen und angemessen Schlussfolgerungen zu ziehen. Die Durchhaltefähigkeit sei prak tisch aufgehoben. Die Selbstbehauptungsfähigkeit sei stark abgemindert (S. 5 oben). Aus der Stellungnahme von Dr. E.___ gehe nicht hervor, dass der Versicherte einen massiven Alkohol- und Tablettenüberkonsum eingegangen sei, was natürlich aus psychiatrischer Sicht ausgesprochen wichtig festzuhalten wäre (S. 5 Mitte).

Aus der Stellungnahme von Dr. E.___ gehe nicht hervor, dass der Versicherte einen massiven Alkohol- und Tablettenüberkonsum eingegangen sei, was natürlich aus psychiatrischer Sicht ausgesprochen wichtig festzuhalten wäre (S. 5 Mitte). Im Juli 20 19 sei eine Hospitalisation in der Rehak linik G.___ erfolgt, wo eine generalisierte Angststörung, differentialdiagnostisch mit Panikattacken diagnostiziert worden sei. Erneut sei eine schwere depressive Episode festgehalten worden, eine chronische Schmerzstörung und ein schädlicher Gebrauch von Ben zodiazepinen (S. 5 unten). Dem Versicherten sei es gelungen, vier von fünf Ben zodiazepinen ausschleichen. Es sei zu einer Verbesserung der Selbstwirksamkeit und eine Regredienz der Ängste gekommen. Es könne also davon ausgegangen werden, dass zwischen 2014 und heute kein durchwegs funktioneller Schwere grad von Beeinträchtigung vorgelegen ha be (S. 6 oben).

Im Juli 20 19 sei eine Hospitalisation in der Rehak linik G.___ erfolgt, wo eine generalisierte Angststörung, differentialdiagnostisch mit Panikattacken diagnostiziert worden sei. Erneut sei eine schwere depressive Episode festgehalten worden, eine chronische Schmerzstörung und ein schädlicher Gebrauch von Ben zodiazepinen (S. 5 unten). Dem Versicherten sei es gelungen, vier von fünf Ben zodiazepinen ausschleichen. Es sei zu einer Verbesserung der Selbstwirksamkeit und eine Regredienz der Ängste gekommen. Es könne also davon ausgegangen werden, dass zwischen 2014 und heute kein durchwegs funktioneller Schwere grad von Beeinträchtigung vorgelegen ha be (S. 6 oben). 6.4 Betreffend d iagnoserelevante Befunde führten die Gutachter aus: verminderter Antrieb, reduziert schwunglos im psychodynamischen Gesamteindruck, Affekte teilnahmslos müde. Psychisch sei d er Versicherte ratlos, scheu, überfordert und unsicher, wenig zielstrebig. Im Denken zeig e er Perseverationstendenz und ver gesse einiges von sich aus zu berichten, was mit dem Alkohol- und Tranquili zerabusus zusammenhängen dürfte. In Stimmung und Affekt sei er deutlich affektarm, deutlich affektlabil (S. 6 Mitte).

6.4 Betreffend d iagnoserelevante Befunde führten die Gutachter aus: verminderter Antrieb, reduziert schwunglos im psychodynamischen Gesamteindruck, Affekte teilnahmslos müde. Psychisch sei d er Versicherte ratlos, scheu, überfordert und unsicher, wenig zielstrebig. Im Denken zeig e er Perseverationstendenz und ver gesse einiges von sich aus zu berichten, was mit dem Alkohol- und Tranquili zerabusus zusammenhängen dürfte. In Stimmung und Affekt sei er deutlich affektarm, deutlich affektlabil (S. 6 Mitte). Anlässlich der Begutachtung sei der Versicherte nur als leichtgradig depressiv klinisch erlebt und eingestuft worden. Im zeitlichen Längsverlauf sei die De pressivität in der Intensität wechselhaft ausgeprägt. Im Vordergrund hätten die Ängste, die funktionellen Beeinträchtigungen durch die Ängste im Bereich der Atmung und der ungünstige therapeutische Selbstheilungsversuch mit ständigem Alkoholkonsum und ständige m Tranquilizerkonsum gestanden (S. 6 unten).

Anlässlich der Begutachtung sei der Versicherte nur als leichtgradig depressiv klinisch erlebt und eingestuft worden. Im zeitlichen Längsverlauf sei die De pressivität in der Intensität wechselhaft ausgeprägt. Im Vordergrund hätten die Ängste, die funktionellen Beeinträchtigungen durch die Ängste im Bereich der Atmung und der ungünstige therapeutische Selbstheilungsversuch mit ständigem Alkoholkonsum und ständige m Tranquilizerkonsum gestanden (S. 6 unten). Es k önne also psychiatrisch gesichert davon ausgegangen werden, dass sowohl durch die Sedativa-Einnahme als auch durch den ständigen Alkoholkonsum einige der Funktionsbeeinträchtigungen wie Vigilanz, Antrieb, affektive Leistungsfähig keit massgeblich negativ zusätzlich beeinträchtigt w ü rden, mithin liessen sich alle Funktionsbeeinträchtigungen (nicht?) mit einer real bestehenden schwersten fixierten depressiven Erkrankung, auch nicht mit einer über Jahre bestehenden schwersten Angststörung, erklären, sie w ür den zusätzlich durch den Substanz mittelabusus negativ beeinträchtigt (S. 6 f.). Insofern sei die Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde wechselhaft, zwischen leicht bis mittelgradig ausge prägt, nie schwer, nie vollständig, zumal der Versicherte seine soziale Funktions fähig keit habe aufrechterhalten können (S. 7 oben).

Es k önne also psychiatrisch gesichert davon ausgegangen werden, dass sowohl durch die Sedativa-Einnahme als auch durch den ständigen Alkoholkonsum einige der Funktionsbeeinträchtigungen wie Vigilanz, Antrieb, affektive Leistungsfähig keit massgeblich negativ zusätzlich beeinträchtigt w ü rden, mithin liessen sich alle Funktionsbeeinträchtigungen (nicht?) mit einer real bestehenden schwersten fixierten depressiven Erkrankung, auch nicht mit einer über Jahre bestehenden schwersten Angststörung, erklären, sie w ür den zusätzlich durch den Substanz mittelabusus negativ beeinträchtigt (S. 6 f.). Insofern sei die Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde wechselhaft, zwischen leicht bis mittelgradig ausge prägt, nie schwer, nie vollständig, zumal der Versicherte seine soziale Funktions fähig keit habe aufrechterhalten können (S. 7 oben). 6.5 Betreffend Behandlungs- und Eingliederungserfolge respektive - Resistenz sei be reits im Gutachten erwähnt worden, dass es deutlich ungünstig sei, wenn die Behandler in der Praxis Dr. E.___ ständig von einer ausgesprochenen ungünstigen und chronifizierten psychiatrischen Fehlentwicklung ausg ing en, in ihren Berich ten aber nichts davon berichte te n, dass der Versicherte ständig Alkohol und Tranquilizer konsumier e. Dies dürfte ein Hauptfaktor sein, weshalb sich der Ver sicherte in seinem Selbstwerterleben ständig negativ erlebe, keine Ressourcen glaub e mehr mobilisieren zu können, weil er sich seinem Suchtverhalten zu wende, was gleichzeitig zusätzlich wiederum teilweise psychisch schädigend sei. Dies müsste aber therapeutisch angegangen werden. Es sei davon aus zugehen, dass es möglich gewesen wäre, in den letzten Jahren seinen Suchtmi ttelkonsum konsequent anzugehen (S. 7 Mitte).

6.5 Betreffend Behandlungs- und Eingliederungserfolge respektive Resistenz sei be reits im Gutachten erwähnt worden, dass es deutlich ungünstig sei, wenn die Behandler in der Praxis Dr. E.___ ständig von einer ausgesprochenen ungünstigen und chronifizierten psychiatrischen Fehlentwicklung ausg ing en, in ihren Berich ten aber nichts davon berichte te n, dass der Versicherte ständig Alkohol und Tranquilizer konsumier e. Dies dürfte ein Hauptfaktor sein, weshalb sich der Ver sicherte in seinem Selbstwerterleben ständig negativ erlebe, keine Ressourcen glaub e mehr mobilisieren zu können, weil er sich seinem Suchtverhalten zu wende, was gleichzeitig zusätzlich wiederum teilweise psychisch schädigend sei. Dies müsste aber therapeutisch angegangen werden. Es sei davon aus zugehen, dass es möglich gewesen wäre, in den letzten Jahren seinen Suchtmi ttelkonsum konsequent anzugehen (S. 7 Mitte). 6.6 An Komorbiditäten liege ein chronifiziertes, psychisch relevant überlagertes Rückenleiden seit 1996 und seit 2006 oder 2007 eine COPD vor. Eine wesentliche psychiatrische Komorbidität könne nicht ausgemacht werden. Eine relevante Per sönlichkeitsstörung lieg e nicht vor. Auch körperlich hätten sich keine wese nt lichen Komorbiditäten ergeben (S. 7 unten).

6.6 An Komorbiditäten liege ein chronifiziertes, psychisch relevant überlagertes Rückenleiden seit 1996 und seit 2006 oder 2007 eine COPD vor. Eine wesentliche psychiatrische Komorbidität könne nicht ausgemacht werden. Eine relevante Per sönlichkeitsstörung lieg e nicht vor. Auch körperlich hätten sich keine wese nt lichen Komorbiditäten ergeben (S. 7 unten). 6.7 Der Versicherte sei von der Persönlichkeitsstruktur eher unsicher, ratlos, rasch überfordert, zeig e ein etwas appellatives Hilflosigkeitserleben. Es könne davon ausgegangen werden, dass er nach dem Scheitern der zweiten Ehe und der Rück kehr in die Schweiz ab 2014 sozial und beru flich den Anschluss verpasst hab e, was gesichert geeignet gewesen sei, dass er depressiv dekompensiert und zu nehmend Ängste entwickelte habe sowie auch auf ungünstige Selbstheilungs versuch e zurückgreif e. Trotzdem könne im Längsverlauf nicht von einer Persön lichkeitsstörung gesprochen werden. Der Versicherte ha be immerhin in der Türkei auch das Gymnasium besucht, habe dann allerdings wegen politischen Schwie rigkeiten 1980 oder 1982 in die Schweiz ausreisen müssen, wo er immer als ungelernter Arbeiter ge arbeitete und am Schluss selbständig ein en Kebabstand ge führt habe (S. 7 f.).

6.7 Der Versicherte sei von der Persönlichkeitsstruktur eher unsicher, ratlos, rasch überfordert, zeig e ein etwas appellatives Hilflosigkeitserleben. Es könne davon ausgegangen werden, dass er nach dem Scheitern der zweiten Ehe und der Rück kehr in die Schweiz ab 2014 sozial und beru flich den Anschluss verpasst hab e, was gesichert geeignet gewesen sei, dass er depressiv dekompensiert und zu nehmend Ängste entwickelte habe sowie auch auf ungünstige Selbstheilungs versuch e zurückgreif e. Trotzdem könne im Längsverlauf nicht von einer Persön lichkeitsstörung gesprochen werden. Der Versicherte ha be immerhin in der Türkei auch das Gymnasium besucht, habe dann allerdings wegen politischen Schwie rigkeiten 1980 oder 1982 in die Schweiz ausreisen müssen, wo er immer als ungelernter Arbeiter ge arbeitete und am Schluss selbständig ein en Kebabstand ge führt habe (S. 7 f.). Die Zusprache einer halben Rente ab 2001 sei ein Umstand, der letztendlich an der Persönlichkeitsentwicklung des Versicherten mitgewirkt haben dürfte. Trotz dem sei ihm die soziale Funktionsfähigkeit auch in einer zweiten Ehe und erneutem Vater werden von zwei Kindern in der Türkei 2003 und 2013 gut ge glückt, was nicht auf eine relevante beeinträchtigte Persönlichkeit hinweis e, im Gegenteil könne davon ausgegangen werden, dass der Versicherte immer wieder fähig gewesen sei, persönliche Ressourcen zu mobilisieren (S. 8 Mitte).

Die Zusprache einer halben Rente ab 2001 sei ein Umstand, der letztendlich an der Persönlichkeitsentwicklung des Versicherten mitgewirkt haben dürfte. Trotz dem sei ihm die soziale Funktionsfähigkeit auch in einer zweiten Ehe und erneutem Vater werden von zwei Kindern in der Türkei 2003 und 2013 gut ge glückt, was nicht auf eine relevante beeinträchtigte Persönlichkeit hinweis e, im Gegenteil könne davon ausgegangen werden, dass der Versicherte immer wieder fähig gewesen sei, persönliche Ressourcen zu mobilisieren (S. 8 Mitte). 6.8 Der soziale Kontext sei sicher komplex. Der Versicherte habe zwei Ehen durch lebt. Gesichert ha be er 2002 eine massive narzisstische Kränkung erlebt, als seine Gattin nach 16 Jahren Ehe ihn mit einem anderen Mann betr ogen und ihn ver anlasst hab e, in die Türkei auszuwandern. Immerhin habe er sich dort nochmals verheiratet und sei nochmals Vater von zwei Kindern geworden. Schon deshalb könne davon ausgegangen werden, dass er in seinen persönlichen Kompetenzen und im Sozialbereich trotz und mit den Schmerzen immer habe funktionieren können. Zumindest sei aus der Türkeizeit zwischen 2003 und 2013 keine psychia trische Behandlung bekannt, auch habe kein Aufenthalt in einer psychia trischen Klinik stattgefunden (S. 8 unten). Nach der Rückkehr in die Schweiz habe der Versicherte kein Berufsauskommen mehr gehabt und sei auf die Invalidenver sicherung beziehungsweise Ergänzungsleistungen angewiesen gewesen. Dass dies geeignet gewesen sein könnte, dass er zunehmend depressiv dekompensierte und zunehmend Ängste entwickelte, könne nachvollzogen werden. Das Ausmass der Folgen der Depression und der Angststörung reich t en jedoch nicht aus, um ein vollständiges invalidisierendes Leiden davon abzuleiten (S. 9 oben).

6.8 Der soziale Kontext sei sicher komplex. Der Versicherte habe zwei Ehen durch lebt. Gesichert ha be er 2002 eine massive narzisstische Kränkung erlebt, als seine Gattin nach 16 Jahren Ehe ihn mit einem anderen Mann betr ogen und ihn ver anlasst hab e, in die Türkei auszuwandern. Immerhin habe er sich dort nochmals verheiratet und sei nochmals Vater von zwei Kindern geworden. Schon deshalb könne davon ausgegangen werden, dass er in seinen persönlichen Kompetenzen und im Sozialbereich trotz und mit den Schmerzen immer habe funktionieren können. Zumindest sei aus der Türkeizeit zwischen 2003 und 2013 keine psychia trische Behandlung bekannt, auch habe kein Aufenthalt in einer psychia trischen Klinik stattgefunden (S. 8 unten). Nach der Rückkehr in die Schweiz habe der Versicherte kein Berufsauskommen mehr gehabt und sei auf die Invalidenver sicherung beziehungsweise Ergänzungsleistungen angewiesen gewesen. Dass dies geeignet gewesen sein könnte, dass er zunehmend depressiv dekompensierte und zunehmend Ängste entwickelte, könne nachvollzogen werden. Das Ausmass der Folgen der Depression und der Angststörung reich t en jedoch nicht aus, um ein vollständiges invalidisierendes Leiden davon abzuleiten (S. 9 oben). 6.9 Auf der Verhaltensebene zeig e der Versicherte keine relevante histrionische Aggravationstendenz, e her zeig e er eine deutliche Rückzugstendenz, ha be sich auch von seinen sozialen Funktionsfähigkeiten eher verabschiedet, sich mehrheit lich zurückgezogen, was allerdings auch mit dem Suchtverhalten zusammen hänge (S. 9 Mitte).

6.9 Auf der Verhaltensebene zeig e der Versicherte keine relevante histrionische Aggravationstendenz, e her zeig e er eine deutliche Rückzugstendenz, ha be sich auch von seinen sozialen Funktionsfähigkeiten eher verabschiedet, sich mehrheit lich zurückgezogen, was allerdings auch mit dem Suchtverhalten zusammen hänge (S. 9 Mitte). Es besteh e keine gleichmässige Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen ver gleichbaren Lebensbereichen und nie eine vollständige Einschränkung der Fähig keiten. Eine mittel gradige Beeinträchtigung könne in Planung und Strukturierung von Aufgaben, Flexibilität und Umstellungsfähigkeit, Durchhaltefähigkeit, Selbst behauptungsfähigkeit und Kontaktfähigkeit zu Dritten ausgemacht werden, eben so in Spontanaktivitäten (S. 9 unten).

Es besteh e keine gleichmässige Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen ver gleichbaren Lebensbereichen und nie eine vollständige Einschränkung der Fähig keiten. Eine mittel gradige Beeinträchtigung könne in Planung und Strukturierung von Aufgaben, Flexibilität und Umstellungsfähigkeit, Durchhaltefähigkeit, Selbst behauptungsfähigkeit und Kontaktfähigkeit zu Dritten ausgemacht werden, eben so in Spontanaktivitäten (S. 9 unten). Der Leidensdruck schein e zumindest gemäss den Akten zwischen 2014 und 2019 eher zugenommen zu haben. D ie Angststörung beziehungsweise Panik-Störung und die Depression seien im Ausmass unterschiedlich von leicht mittelgradig bis schwer ausgeprägt. Dazu komm e, dass der Versicherte seit Jahren ungünstige Selbstheilungsversuche eingegangen sei, dass neu auch eine Störung durch Alkohol, ständiger Substanzgebrauch und Störung durch Sedati v a, ständiger Substanzgebrauch angenommen werden müsse. Dieses Suchtverhalten könne der Versicherte jedoch aufgrund seiner Ressourcenmobilisierungsfähigkeit angehen. Nehme er keine Drogen und keinen Alkohol mehr ein, könnte sein Leistungs vermögen wieder wie früher auf 50 % gesteigert werden (S. 10).

Der Leidensdruck schein e zumindest gemäss den Akten zwischen 2014 und 2019 eher zugenommen zu haben. D ie Angststörung beziehungsweise Panik-Störung und die Depression seien im Ausmass unterschiedlich von leicht mittelgradig bis schwer ausgeprägt. Dazu komm e, dass der Versicherte seit Jahren ungünstige Selbstheilungsversuche eingegangen sei, dass neu auch eine Störung durch Alkohol, ständiger Substanzgebrauch und Störung durch Sedati v a, ständiger Substanzgebrauch angenommen werden müsse. Dieses Suchtverhalten könne der Versicherte jedoch aufgrund seiner Ressourcenmobilisierungsfähigkeit angehen. Nehme er keine Drogen und keinen Alkohol mehr ein, könnte sein Leistungs vermögen wieder wie früher auf 50 % gesteigert werden (S. 10). 7.

7. 7.1 Dem Versicherten wurde im Jahr 2002 eine halbe Rente ab Februar 2001 zuge sprochen. Eine im Jahr 2014 ergangene rentenaufhebende Verfügung wurde 2015 vom damals zuständigen Bundesverwaltungsgericht aufgehoben und die Sache wurde zurückgewiesen, damit nach ergänzenden Abklärungen neu verfügt werde ( Urk. 6/176). Eine weitere Verfügung vom 2 4. Januar 2018, mit welcher die Rente per Ende Mai 2014 aufgehoben wurde, wurde vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 1 2. November 2018 aufgehoben und es wurde dem Beschwerdeführer eine Viertelsrente ab Juni 2014 zugesprochen ( Urk. 6/282). Dieses Urteil und die Ver fügung vom 2 4. Januar 2018 wurden vom Bundesgericht mit Urteil vom 5. März 2019 aufgehoben und die Sache wurde zu ergänzenden Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen ( Urk. 6/289).

7.1 Dem Versicherten wurde im Jahr 2002 eine halbe Rente ab Februar 2001 zuge sprochen. Eine im Jahr 2014 ergangene rentenaufhebende Verfügung wurde 2015 vom damals zuständigen Bundesverwaltungsgericht aufgehoben und die Sache wurde zurückgewiesen, damit nach ergänzenden Abklärungen neu verfügt werde ( Urk. 6/176). Eine weitere Verfügung vom 2 4. Januar 2018, mit welcher die Rente per Ende Mai 2014 aufgehoben wurde, wurde vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 1 2. November 2018 aufgehoben und es wurde dem Beschwerdeführer eine Viertelsrente ab Juni 2014 zugesprochen ( Urk. 6/282). Dieses Urteil und die Ver fügung vom 2 4. Januar 2018 wurden vom Bundesgericht mit Urteil vom 5. März 2019 aufgehoben und die Sache wurde zu ergänzenden Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen ( Urk. 6/289). Die ab Februar 2001 zugesprochene halbe Rente hat somit im Ergebnis bis heute Bestand gehabt; die Verfügungen von 2014 und 2018, mit denen sie aufgehoben werden sollte, wurden ihrerseits aufgehoben, ebenso das Urteil des hiesigen Ge richts, das eine Herabsetzung auf eine Viertelsrente bewirkt hätte.

Die ab Februar 2001 zugesprochene halbe Rente hat somit im Ergebnis bis heute Bestand gehabt; die Verfügungen von 2014 und 2018, mit denen sie aufgehoben werden sollte, wurden ihrerseits aufgehoben, ebenso das Urteil des hiesigen Ge richts, das eine Herabsetzung auf eine Viertelsrente bewirkt hätte. 7.2 Das Bundesgericht hielt in seinem Urteil vom 5. März 2019 ( Urk. 6/289) fest, Streitgegenstand (des damaligen Verfahrens) « bildet die von der Vorinstanz (…) dem Beschwerdeführer zugesprochene Viertelsrente der Invalidenversicherung ab 1. Juni 2014 - in Herabsetzung der seit 1. Febr uar 2001 bezogenen halben Rente, und ob der Anspruch ab einem Zeitpunkt vor Erlass der angefochtenen Verfügung vom 2 4. Januar 2018 zu erhöhen ist. » (S. 3 E. 2).

7.2 Das Bundesgericht hielt in seinem Urteil vom 5. März 2019 ( Urk. 6/289) fest, Streitgegenstand (des damaligen Verfahrens) « bildet die von der Vorinstanz (…) dem Beschwerdeführer zugesprochene Viertelsrente der Invalidenversicherung ab 1. Juni 2014 - in Herabsetzung der seit 1. Febr uar 2001 bezogenen halben Rente, und ob der Anspruch ab einem Zeitpunkt vor Erlass der angefochtenen Verfügung vom 2 4. Januar 2018 zu erhöhen ist. » (S. 3 E. 2). Ferner führte das Bundesgericht unter anderem aus, der Zeitpunkt der Änderung (des Gesundheitszustandes) und damit auch der Rentenherabsetzung sei unklar. Aus näher genannten Gründen sei auf den Juni 2016 abzustellen: « Somit konnte der Rentenanspruch frühestens im Oktober 2016 ändern ( … ), die halbe Rente somit frühestens auf Ende dieses Monats herabgesetzt oder aufgehoben werden. In diesem Zeitpunkt ( … ) hatte der Beschwerdeführer die halbe Rente seit mehr als fünfzehn Jahren (ab 1. Februar 2001) bezogen, was die Frage aufwirft, ob er über eine genügende Selbsteingliederungskapazität verfügt, was Voraussetzung für die revisionsweise Herabsetzung oder Aufhebung der halben Rente ist (…).» (S. 4 f. E. 5.1.2 am Ende).

Ferner führte das Bundesgericht unter anderem aus, der Zeitpunkt der Änderung (des Gesundheitszustandes) und damit auch der Rentenherabsetzung sei unklar. Aus näher genannten Gründen sei auf den Juni 2016 abzustellen: « Somit konnte der Rentenanspruch frühestens im Oktober 2016 ändern ( … ), die halbe Rente somit frühestens auf Ende dieses Monats herabgesetzt oder aufgehoben werden. In diesem Zeitpunkt ( … ) hatte der Beschwerdeführer die halbe Rente seit mehr als fünfzehn Jahren (ab 1. Februar 2001) bezogen, was die Frage aufwirft, ob er über eine genügende Selbsteingliederungskapazität verfügt, was Voraussetzung für die revisionsweise Herabsetzung oder Aufhebung der halben Rente ist (…).» (S. 4 f. E. 5.1.2 am Ende). Schliesslich hielt das Bundesgericht auch fest, es bestünden «gewichtige Anhalts punkte, dass sich der Gesundheitszustand aus somatischer Sicht seit der Begut achtung erheblich verschlechtert hat, welche Anlass für weitere Abklärungen gewesen wäre», dies insbesondere in pneumologischer Hinsicht und bezogen auf eine im Gutachten von 2016 (vgl. vorstehend E. 5.3) als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit genannte Schulterproblematik (S. 6 E. 5.2).

Schliesslich hielt das Bundesgericht auch fest, es bestünden «gewichtige Anhalts punkte, dass sich der Gesundheitszustand aus somatischer Sicht seit der Begut achtung erheblich verschlechtert hat, welche Anlass für weitere Abklärungen gewesen wäre», dies insbesondere in pneumologischer Hinsicht und bezogen auf eine im Gutachten von 2016 (vgl. vorstehend E. 5.3) als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit genannte Schulterproblematik (S. 6 E. 5.2). 7.3 Die Ausführungen des Bundesgerichts dürften so verstanden werden, dass dieses eine Verbesserung des Gesundheitszustands im Juni 2016 angenommen hat, die zu einer Herabsetzung oder Aufhebung der bisherigen Rente ab Oktober 2016 hätte Anlass geben können, gleichzeitig aber den damals vorhanden en medizi nischen Unterlagen Anhaltspunkte für eine zwischenzeitliche Verschlechterung entnommen und deshalb weitere Abklärungen veranlasst hat.

7.3 Die Ausführungen des Bundesgerichts dürften so verstanden werden, dass dieses eine Verbesserung des Gesundheitszustands im Juni 2016 angenommen hat, die zu einer Herabsetzung oder Aufhebung der bisherigen Rente ab Oktober 2016 hätte Anlass geben können, gleichzeitig aber den damals vorhanden en medizi nischen Unterlagen Anhaltspunkte für eine zwischenzeitliche Verschlechterung entnommen und deshalb weitere Abklärungen veranlasst hat. Diese Abklärungen haben in der vorliegend angefochtenen Verfügung gemündet, mit welcher die Beschwerdegegnerin festgehalten hat, der Gesundheitszustand habe sich im Vergleich zur Rentenzusprache ab Februar 2001 nicht revisions rele vant geändert, weshalb sie eine Erhöhung des Rentenanspruchs - den sie nun mehr als auch ab Juni 2014 bestehend anerkannte ( Urk. 2) - ablehnte (Urk. 23 /2).

Diese Abklärungen haben in der vorliegend angefochtenen Verfügung gemündet, mit welcher die Beschwerdegegnerin festgehalten hat, der Gesundheitszustand habe sich im Vergleich zur Rentenzusprache ab Februar 2001 nicht revisions rele vant geändert, weshalb sie eine Erhöhung des Rentenanspruchs - den sie nun mehr als auch ab Juni 2014 bestehend anerkannte ( Urk. 2) - ablehnte (Urk. 23 /2). 7.4 Der Standpunkt, es sei keine revisionsrelevante Veränderung des Sachverhalts ersichtlich, ist mit den Ausführungen im Urteil des Bundesgerichts von 2018 ( Urk. 6/289) nicht vereinbar. Das Bundesgericht hat ausgeführt, im Unterschied zur medizinischen Aktenlage bei der 2002 erfolgten Rentenzusprache, wo vor allem eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung bei fraktionell mechani schem thorako-spondylogenem Syndrom und eine Epicondylitis humeri radialis rechts eine Rolle ge spielt hätt en, sei 2016 im Y.___ -Gutachten eine (rezidivierende) depressive Störung diagnostiziert worden. Ferner hätten sich (gemäss den Anga ben des Beschwerdeführers) die At emwegbeschwerden verschlimmert und n eu sei zudem eine koronare Herzkrankheit/Koronarsklerose festgestellt worden, womit ein Revisionsgrund ausgewiesen sei (S. 4 f. E. 5.1.1). Gleiches gilt für den Ver gleich des eben dargelegten 2002 massgebenden Sachverhalt s mit den im Z.___ -Gutachten von 2020 genannten Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit, so namentlich eine Panikstörung, eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode, ein Asthma-COPD- Overlap -Syndrom (ACOS), ein Schulter- Impingement vor allem rechts, eine Epicondyl opathia humeri radialis und ulnaris beidseits, ein chronisches Zervikovertebral syndrom bei leichtgradigen degenerativen HWS-Veränderungen, Störungen durch Alkohol, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch und eine Störung durch Sedativa, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch von Tranquilizern (vo rstehend E. 6.2).

7.4 Der Standpunkt, es sei keine revisionsrelevante Veränderung des Sachverhalts ersichtlich, ist mit den Ausführungen im Urteil des Bundesgerichts von 2018 ( Urk. 6/289) nicht vereinbar. Das Bundesgericht hat ausgeführt, im Unterschied zur medizinischen Aktenlage bei der 2002 erfolgten Rentenzusprache, wo vor allem eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung bei fraktionell mechani schem thorako-spondylogenem Syndrom und eine Epicondylitis humeri radialis rechts eine Rolle ge spielt hätt en, sei 2016 im Y.___ -Gutachten eine (rezidivierende) depressive Störung diagnostiziert worden. Ferner hätten sich (gemäss den Anga ben des Beschwerdeführers) die At emwegbeschwerden verschlimmert und n eu sei zudem eine koronare Herzkrankheit/Koronarsklerose festgestellt worden, womit ein Revisionsgrund ausgewiesen sei (S. 4 f. E. 5.1.1). Gleiches gilt für den Ver gleich des eben dargelegten 2002 massgebenden Sachverhalt s mit den im Z.___ -Gutachten von 2020 genannten Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit, so namentlich eine Panikstörung, eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode, ein Asthma-COPD- Overlap -Syndrom (ACOS), ein Schulter- Impingement vor allem rechts, eine Epicondyl opathia humeri radialis und ulnaris beidseits, ein chronisches Zervikovertebral syndrom bei leichtgradigen degenerativen HWS-Veränderungen, Störungen durch Alkohol, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch und eine Störung durch Sedativa, gegenwärtig ständiger Substanzgebrauch von Tranquilizern (vo rstehend E. 6.2). Bezogen auf die gesundheitlichen Beeinträchtigungen ist somit vom Vorliegen eines Revisionsgrunds auszugehen. Damit ist d er Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 ).

Bezogen auf die gesundheitlichen Beeinträchtigungen ist somit vom Vorliegen eines Revisionsgrunds auszugehen. Damit ist d er Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 ). 7.5 Zu den funktionellen Auswirkungen der Befunde und Diagnosen wurde im Z.___ -Gutachten von 2020 ausgeführt, aus pneumologischer Sicht bestünden Einschränkungen für Tätigkeiten mit atemwegsreizenden Stoffen oder in andau ernder Kälte, Nässe oder bei starken Temperaturschwankungen. Aus rheumato logischer Sicht erscheine unter Annahme eines somatischen Kerns der Beschwer den im Verlauf wegen Zunahme der Beschwerden und der klinischen Befunde eine verstärkte Einschränkung im Sinne von qualitativen und quantitativen Beeinträchtigungen vorzuliegen und dem Versicherten seien repetitive Bewegun gen mit Belastung der schmerzhaften Region an den Ellbogengelenken derzeit nicht mehr zumutbar, wie auch Tätigkeiten auf oder über der Schulterhori zon talen sowie Arbeiten mit spezifischer Belastung der Halswirbelsäule. Gewicht mässig bestehe weiterhin nur in einer körperlich leichten Tätigkeit eine fehlende zusätzliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Dies entspreche auch schon den Angaben im letzten Vorgutachten (vorstehend E. 6.3).

7.5 Zu den funktionellen Auswirkungen der Befunde und Diagnosen wurde im Z.___ -Gutachten von 2020 ausgeführt, aus pneumologischer Sicht bestünden Einschränkungen für Tätigkeiten mit atemwegsreizenden Stoffen oder in andau ernder Kälte, Nässe oder bei starken Temperaturschwankungen. Aus rheumato logischer Sicht erscheine unter Annahme eines somatischen Kerns der Beschwer den im Verlauf wegen Zunahme der Beschwerden und der klinischen Befunde eine verstärkte Einschränkung im Sinne von qualitativen und quantitativen Beeinträchtigungen vorzuliegen und dem Versicherten seien repetitive Bewegun gen mit Belastung der schmerzhaften Region an den Ellbogengelenken derzeit nicht mehr zumutbar, wie auch Tätigkeiten auf oder über der Schulterhori zon talen sowie Arbeiten mit spezifischer Belastung der Halswirbelsäule. Gewicht mässig bestehe weiterhin nur in einer körperlich leichten Tätigkeit eine fehlende zusätzliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Dies entspreche auch schon den Angaben im letzten Vorgutachten (vorstehend E. 6.3). Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, aus psychiatrischer Sicht könne der Versicherte in seiner zuletzt ausgeübten Tätigkeit an einem Kebab-Stand weiter hin 5 Stunden täglich ohne Verminderung des Rendements eingesetzt werden. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes müsse ab 2016 angenommen werden. Aus pneumologischer Sicht erlaubten die aktuellen Daten lediglich die Feststellung einer gesicherten Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab April 2019, d abei seien lediglich leichte körperliche Tätigkeiten durchführbar. Eine adaptierte Tätigkeit sei aus rheumatologischer Sicht eine k örperlich leichte Arbeit unterhalb der Schulterhorizontalen und ohne repetitive Belastungen der Muskelansätze im Ellbogenbereich bezüglich des Tennis- und Golfellbogens beidseits sowie ohne spezifische Belastung der Halswirbelsäule im Sinne einer wiederholt oder länger dauernd vornüber geneigten oder reklinierten Haltung oder einer Tätigkeit mit repetitiven Torsionsbewegungen ; dafür bestehe aus rheumatologischer Sicht im Gegensatz zur letzten Beurteilung im Y.___ -Gutachten von 2016 nicht mehr eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, sondern im Sinne einer Leistungseinbusse aufgrund der multilokulären Beschwerden mit organischem Kern noch eine Restarbeits fähigkeit geschätzt von 80 %. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit je nach Belastungsprofil um 50 % beziehungsweise um 100 % gelte weiterhin seit dem letzten Gutachten von 201 6. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % (zuvor keine Einschränkung) in einer adaptierten Tätigkeit gelte gemäss Akten lage seit Mai 2017, da damals die ersten fachärztlichen Abklärungen wegen des zusätzlichen Schulter- Impingements rechts erfolgt seien und auch periarthropa thische Ellb ogenbeschwerden erwähnt würden ( vorstehend E. 6.4 ).

Zur Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, aus psychiatrischer Sicht könne der Versicherte in seiner zuletzt ausgeübten Tätigkeit an einem Kebab-Stand weiter hin 5 Stunden täglich ohne Verminderung des Rendements eingesetzt werden. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes müsse ab 2016 angenommen werden. Aus pneumologischer Sicht erlaubten die aktuellen Daten lediglich die Feststellung einer gesicherten Arbeitsunfähigkeit von 50 % ab April 2019, d abei seien lediglich leichte körperliche Tätigkeiten durchführbar. Eine adaptierte Tätigkeit sei aus rheumatologischer Sicht eine k örperlich leichte Arbeit unterhalb der Schulterhorizontalen und ohne repetitive Belastungen der Muskelansätze im Ellbogenbereich bezüglich des Tennis- und Golfellbogens beidseits sowie ohne spezifische Belastung der Halswirbelsäule im Sinne einer wiederholt oder länger dauernd vornüber geneigten oder reklinierten Haltung oder einer Tätigkeit mit repetitiven Torsionsbewegungen ; dafür bestehe aus rheumatologischer Sicht im Gegensatz zur letzten Beurteilung im Y.___ -Gutachten von 2016 nicht mehr eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, sondern im Sinne einer Leistungseinbusse aufgrund der multilokulären Beschwerden mit organischem Kern noch eine Restarbeits fähigkeit geschätzt von 80 %. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit je nach Belastungsprofil um 50 % beziehungsweise um 100 % gelte weiterhin seit dem letzten Gutachten von 201 6. Die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % (zuvor keine Einschränkung) in einer adaptierten Tätigkeit gelte gemäss Akten lage seit Mai 2017, da damals die ersten fachärztlichen Abklärungen wegen des zusätzlichen Schulter- Impingements rechts erfolgt seien und auch periarthropa thische Ellb ogenbeschwerden erwähnt würden ( vorstehend E. 6.4 ). Somit ist gemäss der nachvollziehbaren - und indikatorengestützten (vgl. vorste hend E. 7) - gutachterlichen Beurteilung von einer Arbeitsfähigkeit von 80 % seit (Juni) 2016 aus rheumatologischer Sicht, einer solchen von 60 % aus psy chiatrischer Sicht (5 Stunden pro Tag = 25 Wochenstunden : 41.7 = 0.6) seit (Juni) 2016 und einer solchen aus pneumologischer Sicht von 50 % seit April 201 9 auszugehen. Da die diesbezüglichen Einschränkungen sich nicht kumulieren, ist somit die Arbeitsfähigkeit mit 60 % ab Juni 2016 und 50 % ab April 2019 zu beziffern.

Somit ist gemäss der nachvollziehbaren - und indikatorengestützten (vgl. vorste hend E. 7) - gutachterlichen Beurteilung von einer Arbeitsfähigkeit von 80 % seit (Juni) 2016 aus rheumatologischer Sicht, einer solchen von 60 % aus psy chiatrischer Sicht (5 Stunden pro Tag = 25 Wochenstunden : 41.7 = 0.6) seit (Juni) 2016 und einer solchen aus pneumologischer Sicht von 50 % seit April 201 9 auszugehen. Da die diesbezüglichen Einschränkungen sich nicht kumulieren, ist somit die Arbeitsfähigkeit mit 60 % ab Juni 2016 und 50 % ab April 2019 zu beziffern. 7.6 Die vom Bundesgericht bemängelte ungenügende Berücksichtigung der Stand ard indikatoren (vorstehend E. 3.3) dürfte mittels der vom Gericht eingeholten ergänzenden gutachterlichen Stellungnahme (vorstehend E. 7) behoben sein.

7.6 Die vom Bundesgericht bemängelte ungenügende Berücksichtigung der Stand ard indikatoren (vorstehend E. 3.3) dürfte mittels der vom Gericht eingeholten ergänzenden gutachterlichen Stellungnahme (vorstehend E. 7) behoben sein. Nicht geklärt hat die Beschwerdegegnerin hingegen - entgegen den Anweisungen des Bundesgerichts (vorstehend E. 3.3) - die Frage, ob die Arbeitsaufgabe im Jahr 2002 gesundheitliche Gründe gehabt habe, und die Frage der Selbstein gliede rungsfähigkeit nach über 15 Jahren Rentenbezugsdauer.

Nicht geklärt hat die Beschwerdegegnerin hingegen - entgegen den Anweisungen des Bundesgerichts (vorstehend E. 3.3) - die Frage, ob die Arbeitsaufgabe im Jahr 2002 gesundheitliche Gründe gehabt habe, und die Frage der Selbstein gliede rungsfähigkeit nach über 15 Jahren Rentenbezugsdauer. Die Sache ist deshalb in Aufhebung der angefochtenen Verfügungen an die Be schwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie die vom Bundesgericht aufgeworfe nen Fragen kläre und sodann - ausgehend von dem vorstehend festgelegten Grad der Arbeitsfähigkeit (E. 8.5) - die Invaliditätsbemessung vornehme und über den Rentenanspruch verfüge. In diesem Sinne sind die Beschwerden gutzuheissen.

Die Sache ist deshalb in Aufhebung der angefochtenen Verfügungen an die Be schwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie die vom Bundesgericht aufgeworfe nen Fragen kläre und sodann - ausgehend von dem vorstehend festgelegten Grad der Arbeitsfähigkeit (E. 8.5) - die Invaliditätsbemessung vornehme und über den Rentenanspruch verfüge. In diesem Sinne sind die Beschwerden gutzuheissen. 8.

8. 8.1 Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 9 00.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerde gegn erin aufzu erle gen.

8.1 Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 9 00.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerde gegn erin aufzu erle gen. 8.2 Die Beschwerdegegnerin hat es unterlassen, von den Z.___ -Gutachtern eine zusammenhängende Stellungnahme zu den praxisgemäss massgebenden Stand ard indikatoren einzuholen, weshalb dies vom Gericht nachgeholt werden musste (vgl. Urk. 9). Somit ist sie zu verpflichten, die entsprechenden Kosten von Fr. 2'100.-- ( Urk. 14) zurückzuerstatten.

8.2 Die Beschwerdegegnerin hat es unterlassen, von den Z.___ -Gutachtern eine zusammenhängende Stellungnahme zu den praxisgemäss massgebenden Stand ard indikatoren einzuholen, weshalb dies vom Gericht nachgeholt werden musste (vgl. Urk. 9). Somit ist sie zu verpflichten, die entsprechenden Kosten von Fr. 2'100.-- ( Urk. 14) zurückzuerstatten. 8.3 Dem obsiegenden und anwaltlich vertretenen Beschwerdeführer steht eine Partei entschädigung zu, die beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.-- (zu züglich Mehrwertsteuer) ermessensweise auf Fr. 2'900.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen und der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen ist.

8.3 Dem obsiegenden und anwaltlich vertretenen Beschwerdeführer steht eine Partei entschädigung zu, die beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 220.-- (zu züglich Mehrwertsteuer) ermessensweise auf Fr. 2'900.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen und der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen ist. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerden werden in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügungen der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 2 9. Mai 2020 und 1 6. Juli 2020 aufgehoben und die Sache an diese zurückgewiesen wird, damit sie nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwägungen neu verfüge.

1. Die Beschwerden werden in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügungen der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 2 9. Mai 2020 und 1 6. Juli 2020 aufgehoben und die Sache an diese zurückgewiesen wird, damit sie nach erfolgten Abklärungen im Sinne der Erwägungen neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 900.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 900.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Gerichtskasse die Kosten der ergän zen den gutachterlichen Stellungnahme von Fr. 2’100.-- zu erstatten.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Gerichtskasse die Kosten der ergän zen den gutachterlichen Stellungnahme von Fr. 2’100.-- zu erstatten. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt.

Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 4. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 2’900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

4. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 2’900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 5. Zustellung gegen Empfangsschein an:

5. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Michael Ausfeld

Rechtsanwalt Michael Ausfeld - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 14

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 14 - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 6. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

6. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannTiefenbacher