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Sildenafil und Isosorbiddinitrat beeinflussen sich gegenseitig
Kontraindiziert
Risiko
Verstärkte Blutdrucksenkung
Mechanismus
Sildenafil inhibiert selektiv die Phosphodiesterase 5 (PDE5), welche cGMP abbaut. Nitrate aktivieren die Guanylat-Cyclase, welche cGMP bildet. Dadurch kommt es zu einem starken, additiven Anstieg von cGMP.
Effekt
Sildenafil potenziert den blutdrucksenkenden Effekt von Nitraten. Die Kombination führt zu einer starken, anhaltenden Blutdrucksenkung. In einer doppel-blinden, placebo-kontrollierten, randomisierten Studie hielt die verstärkende blutdrucksenkende Wirkung zwischen Sildenafil und sublingual verabreichtem Nitroglycerin bei Männern mit stabiler Angina pectoris 8h lang an, nachdem Sildenafil verabreicht wurde. Bei gesunden männlichen Probanden hingegen dauerte der additive Blutdruckabfall 4h lang an [Oliver JJ, 2009].
Empfehlung
Die kombinierte Therapie von Sildenafil und Nitraten ist kontraindiziert. Aufgrund der Halbwertszeit des Sildenafil von 3-5 Stunden sollte frühestens 24 Stunden nach Absetzen von Sildenafil ein Nitrat gegeben werden. Bei Komedikation von Sildenafil mit CYP3A4-Inhibitoren, bei Nieren- und/Leberinsuffizienz kann jedoch ein längerer Zeitabstand erforderlich sein.
Literatur
Klassifikation
Die Grundlage für die Klassifikation ist die referenzierte Literatur und ein validiertes und nachvollziehbares Entscheidungsmodell. Die getroffenen Entscheidungen für die Einteilung des Schweregrads werden durch den Flowchart visualisiert.
Letzte Aktualisierung des Textes am 29.05.2018