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Darminvagination vs. Obstruktiver Ileus, Nierentrauma, Nephrolithiasis
Links im Bild: Es handelt sich um eine ileo-kolische oder ileo-zökale Darminvagination, welche bis ins colon transversum reicht. Der Befund im longitudinalen Ultraschall wird im anglo-amerikanischen Sprachgebrauch als ´pseudokidney sign´ (Pseudonierenzeichen), der Befund im transversalen Ultraschall des rechten Oberbauches als ´target sign´ (Schiesscheibenzeichen) bezeichnet. Rechts im Bild: Das Kleinkind mit dem obersten Bild hat einen obstruktiven Dünndarmileus, in diesem Fall wegen eines verpassten Meckelschen Divertikel mit wiederholten Blutungen in der Vergangenheit und aktueller perforierender Meckelitis, wobei ein Teil der intraoperativen Befunde im zweiten Bild von oben erkennbar sind. Das Kleinkind mit dem dritten Bild von oben hatte nicht eine Darminvagination; hier lag ein Nierentrauma dritten Grades vor mit Fraktur des Oberpoles und Verlust der normalen Struktur im Ultraschall, abgebildet im linken Bildteil. Das Kleinkind mit dem vierten Bild von oben hatte einen febrilen Harnwegsinfekt mit Pyelonephritis als Folge eines Nierensteines in der Mitte eines dilatierten Nierenbeckenkelchsystems. Diese Fallbeispiele illustrieren, dass eine wichtige Rolle des Klinikers darin besteht, dem Radiologen genaue Daten über die Anamnese und klinischen Untersuchungsbefunde mitzuteilen und seine Fragestellung bzw. Vermutungsdiagnose präzise zu formulieren.
Links im Bild: 3.1jähriger Knabe mit akutem Abdomen. Abdomenleeraufnahme im Stehen: Die rechte Abdominalhälfte ist auffallend luftarm, im mittleren Bereich hat es Stuhlmassen und angedeutete Spiegelbildung (Luftflüssigkeitsspiegel). Zweites Bild von oben: Ultraschall longitudinal des Mittelbauches mit einer länglichen Masse im Lumen eines Hohlorgans. Drittes Bild von oben: Ultraschall transversal des rechten Oberbauches mit quer getroffenem Hohlorgan mit einer Masse im Lumen. Rechts im Bild: Die vier Bilder von oben nach unten stammen von drei verschiedenen Kleinkindern mit akutem Abdomen. Der Patient mit dem Abdomenleerbild in aufrechter Körperlage (erstes und zweites Bild von oben) hatte plötzlich beginnende Abdominalkoliken. In seinem linken Hemiabdomen sieht man überblähte Darmschlingen; das rechte Abdomen weist nur wenig Luft auf und einen deutlichen Luft-Flüssigkeit-Spiegel. Der Patient mit einem longitudinalen Ultraschall des Abdomens (drittes Bild von oben) hatte ebenfalls Bauchschmerzen und war auffallend blass. Eine schmale und längsverlaufende anechogene Struktur im Zentrum ist umgeben von einer Zone von Schallechos, welche ihrerseits von einem grösseren anechogenen Areal umgeben sind. Der Patient mit einem abdominalen Ultraschall in transversaler Richtung (viertes Bild von oben) hatte ebenfalls Bauchschmerzen, dazu Fieber, Leukuzyturie und Mikrohämaturie.