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Lorenzo Quadri (Lega dei Ticinesi) macht sich Gedanken zum Gesundheitswesen:
Nach einem Vierteljahrhundert des Scheiterns ist es an der Zeit, das derzeitige Gesundheitssystem hinter sich zu lassen.
Wie ich schon sagte, werden die Einwohner unseres Kantons auch im nächsten Jahr wieder eine weitere Erhöhung der Krankenkassenprämien haben.
Das Thema ist seit zwei Jahrzehnten heiss.
Das ist verständlich. Im Jahr 1996 betrug die durchschnittliche Prämie pro Kopf 176 Fr pro Monat und ist damit heute doppelt so hoch. Und laut einer Studie der Credit Suisse sollen sich die Prämien bis 2040 weiter verdoppeln. Mittlerweile profitiert fast die Hälfte aller Tessiner von einer Subvention.
Die Frage der Reserven
Tatsache ist, dass die Krankenkassenprämien im Tessin überhöht sind. Sie sind viel stärker gestiegen als die Gesundheitskosten. Dies ist auch auf die bekannte Übertragung von Reserven zurückzuführen. Auch die Krankenversicherer haben übermässige Reserven gebildet. Diese belaufen sich derzeit auf rund 8 Milliarden; die Deckung beträgt 190% in der Grundversicherung und 266% in der Zusatzversicherung. Es ist klar, dass die überschüssigen Reserven an die Bürger zurückgegeben werden müssen: Sie wurden mit ihren Prämien gebildet. Das ist das Minimum.
Aber im Moment ist die Rückerstattung nur eine Option für den Versicherer. Keine Verpflichtung. In diesem Zusammenhang habe ich einen Antrag an den Bundesrat gestellt. Die Behebung ist sehr einfach: Alles, was er (BR) tun müsste, ist, eine Verordnung zu ändern. Der Bundesrat kann es tun, ohne jemanden um etwas zu bitten.
Ausserdem sollte die Rückerstattung nicht auf Bundesebene erfolgen, wie es derzeit vorgeschrieben ist. Es muss auf kantonaler Ebene entschieden werden, da die Prämien auf kantonaler Ebene festgelegt werden. Es gibt Kantone, in denen zu viel bezahlt und andere, in denen im Verhältnis zu den tatsächlichen Gesundheitskosten zu wenig bezahlt wird. Es wäre dann der Höhepunkt, wenn diejenigen, die bereits zu wenig bezahlt haben, auch von der Rückerstattung der mit den Prämien derjenigen, die jedoch zu viel bezahlt haben, gebildeten Reserven profitieren würden.
Tatsache ist, dass es dem derzeitigen System an Transparenz mangelt:
Die Bildung von Prämien ist nicht transparent; sie folgt nicht der tatsächlichen Entwicklung der Kosten. Im Laufe der Jahre sind die Prämien deutlich stärker gestiegen als die Kosten. Die Krankenkassen haben eine grosse Macht. Das liegt auch an den Parlamentariern, die auch Lobbyisten für Krankenkassen sind. Diese sind in erster Linie Mitglieder der FDP.
Die Bildung von Reserven ist nicht transparent, sie basiert auf komplizierten, unklaren Parametern. Es gibt auch einen Transfer von einem Kanton in einen anderen.
In der Grundversicherung können die Krankenkassen keinen Gewinn erzielen. In der Zusatzversicherung können sie das. Aber die Konten sind nicht transparent.
Auch die Berechnung der Leistungen - eine wesentliche Säule des KVG, da sie die Finanzkraft nicht berücksichtigt - ist nicht transparent. Sie basiert auf ambitionierten theoretischen Modellen, die in der Praxis scheitern könnten und kontinuierlich korrigiert werden müssen.
Das System ist daher weitgehend defekt. Der kontinuierliche Auftrag „Korrektur“ hat nicht zu Verbesserungen geführt. Auch deshalb, weil es in Bern viele Lobbyisten der Krankenversicherung gibt, als Mitglieder der Bundeskammern und sogar als Mitglieder der parlamentarischen Vorbereitungsausschüsse für die Gesundheitspolitik. Sowie die der medizinischen Dienstleister.
Dass der Wettbewerb zwischen den Versicherern nicht funktioniert, zeigt die Tatsache, dass seit es das KVG - das SP-Gesetz - gibt, die Prämien nur gestiegen sind. Der Wettbewerb zwischen den Kassen wird reduziert, um die "guten Risiken" voneinander zu trennen, wobei Werbekampagnen mehr als 300 Millionen Franken pro Jahr kosten.
Öffentliche Krankenversicherung
Nach einem Vierteljahrhundert des Zusammenbruchs ist es nicht mehr möglich zu leugnen, dass es notwendig ist, das System zu ändern. Das heisst, zu einer gesetzlichen öffentlicher Krankenkasse für die Grundversicherung zu gehen. Das Modell könnte das der SUVA sein. Wäre das ein Allheilmittel gegen alle Übel? Nein. Aber es gäbe eine Verbesserung. Mit einem öffentlichen Fonds würden die Prämien den Kosten folgen, es gäbe Transparenz in der Rechnungslegung und das Problem der übermässigen Reserven würde gelöst.
Aber vor allem: Der öffentliche Fonds könnte mit Mitteln der Nationalbank gespiesen werden, um das Gewicht der Prämien auf dem Rücken der Bürger zu verringern. Die SNB, das sollte man nicht vergessen, ist eine echte Goldmine. Ihre Bilanz hat sich innerhalb von zwei Jahrzehnten fast verzehnfacht. Nur ein kleiner Prozentsatz der Gewinne wird ausgeschüttet. In den ersten drei Monaten des Jahres erzielte die Nationalbank einen Gewinn von 38,5 Milliarden Euro. Wenn man bedenkt, dass die Gesamthöhe der Krankenkassenprämien 30 Milliarden pro Jahr beträgt, stellt man fest, dass die SNB zu einem deutlichen Rückgang beitragen könnte.
Zwei Initiativen
Derzeit liegen zwei Bürgerinitiativen auf dem Tisch. Die erste, mit dem CVP-Label, fordert die Einführung einer gesundheitlichen "Ausgabenbremse". Eine Ausgabenbremse bedeutet globale Budgets. Problem: Was passiert, wenn das Budget erschöpft ist? Hört man auf zu behandeln?
Die zweite Initiative ist die der SP und fordert, dass die Krankenkassenprämie 10% des Einkommens nicht übersteigt. Der Vorschlag mag verlockend erscheinen. Aber wir müssen klären, worüber wir reden. Nicht ein Rückgang der Prämien, nicht ein Rückgang der Gesundheitskosten. Einfach eine Erhöhung der Subventionen. Die Kosten würden vom Bund für 2/3 und von den Kantonen für das restliche Drittel getragen. Mit anderen Worten: Der Steuerzahler zahlt immer. Die Prämien werden einfach reduziert (für einige) und die Steuer für andere erhöht; insbesondere für die übliche Mittelklasse!
Um Steuererhöhungen zu vermeiden, besteht die einzige Möglichkeit darin, die Kosten für die Erhöhung der Krankenversicherungsleistungen durch entsprechende Einsparungen auszugleichen. Es geht also darum, Prioritäten zu setzen.
Drei Schritte
Und was ist mit den unnötigen Kosten? Laut einigen Studien ist ein Viertel der Gesundheitsausgaben nicht für die Gesundheit, sondern für die Mast der verschiedenen Dienstleister bestimmt. Bei Gesundheitsausgaben von 83 Milliarden pro Jahr sprechen wir von 20 Milliarden potenziellen Einsparungen.
Hinzu kommt die seit langem bestehende Frage der Preise für Medikamente, die von multinationalen Pharmaunternehmen gefordert werden Vor allem auch die Generika Medikamente sind im Vergleich zum Ausland massiv teurer.
Es ist daher klar, dass an verschiedenen Fronten Handlungsbedarf besteht. Die drei Schritte, die zu unternehmen sind, sind wie folgt:
Öffentliche Krankenversicherung
Verwendung des SNB-Gewinns zur Prämienreduktion
Sparen beim „übermässigen Fett“ im Gesundheitswesen.
Und die Lösungen müssen von allen beteiligten Akteuren mitgetragen werden. Nicht nur von den Patienten.