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La plongée à très haute altitude (> 3500 m) expose le plongeur à des conditions hyperbares à partir d'un milieu hypobare, en raison de la chute de la pression atmosphérique liée à l'altitude. Les risques d'accident de plongée (de décompression et barotraumatique) sont accrus et nécessitent une adaptation des procédures habituelles de plongée. Une expédition suisse a établi le record du monde de plongée en altitude en juin 2000, à une altitude de 5523 m, au Népal. Après un descriptif de cette aventure et une analyse des mécanismes physiopathologiques rencontrés en altitude et en plongée, la prise en charge préhospitalière des accidents de plongée sera présentée.