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Cette étude TIPS – dont le design paraît complexe de prime abord – compare les effets de l’association antihypertenseurs-statine-aspirine dans un seul comprimé par rapport à ces mêmes traitements dissociés. Chez 2000 sujets présentant un facteur de risque mais sans maladie cardiovasculaire, l’évolution de la tension artérielle, du cholestérol et d’un paramètre indirect de l’agrégation plaquettaire a été mesurée sur une période de douze semaines. Une analyse de non-infériorité des résultats démontre que l’association n’engendre pas de diminution significative des effets de chacune de ces substances et suggère selon les auteurs qu’elle pourrait être utilisée pour diminuer le risque cardiovasculaire.
Commentaire : TIPS s’inscrit dans la logique de développement d’une stratégie de prise en charge globale du risque cardiovasculaire, telle que proposée par Wald et Law en 2003 avec la « polypill ». Ces auteurs considèrent le risque cardiovasculaire comme un continuum global, pour lequel un traitement préventif non individualisé pourrait permettre de diminuer de manière spectaculaire l’incidence des complications cardiovasculaires. L’étude TIPS est l’étape primordiale de ce développement et montre que l’association aspirine-antihypertenseurs-statine dans la polypill n’altère pas de manière significative leur effet pharmacologique, avec une tolérance satisfaisante, ouvrant ainsi la porte à une étude de phase III sur la mortalité et la morbidité. Si les résultats devaient être positifs, on peut imaginer la mise en place d’une stratégie de prévention cardiovasculaire à large échelle, y compris dans la population générale sans facteur de risque. Alors, la polypill pour tout le monde et en vente libre dans quelques années ? Dans les pays industrialisés où les ressources allouées au système de santé sont énormes, il est probable que des stratégies individualisées en fonction de chaque facteur de risque resteront la pratique préférée. C’est par contre dans les pays disposant de moins de ressources que cette stratégie pourrait s’avérer très efficace.