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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2021.00626 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Schleiffer Marais Urteil vom 1 6. September 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Andreas Edelmann Bahnhofstrasse 1, Postfach 31, 5330 Bad Zurzach gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1990 geborene X.___, Absolvent einer Hotelfachschule in Y.___, wurde im November 2012 Opfer eines tätlichen Angriffs und zog sich dabei unter anderem eine Kopfkontusion zu. Vo n Mai 2018 bis Januar 2019 war er vollzeitlich als Lagermitarbeiter bei der Z.___ AG tätig und meldete sich a m 14. Januar 2019 unter Hinweis auf seit dem 4. September 2018 beste hende Schwindelanfälle, Benommenheit und Schmerzen am Schädel bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/1, Urk. 8/7, Urk. 8/12/30, Urk. 8/12/35, Urk. 8/12/48 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, nahm erwerbliche und medizinische Abklärungen vor und zog unter anderem die Akten des U nfall- sowie des Krankentaggeldversicherers (Urk. 8/12, Urk. 8/24, Urk. 8/31 ) bei. Mit Vorbescheid vom 26. Februar 2019 (Urk. 8/13) stellte die IV-Stelle dem Versicherten die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, wogegen dieser am 7. März 2019 Einwand (Urk. 8/14 ; ergänzende Begründung in: Urk. 8/21) erhob. In der Folge veranlasste d ie IV-Stelle bei der A.___ AG ein polydisziplinäres (Allgemeine/Innere Medizin, Orthopädie, Neurologie, Neuropsychologie und Psychiatrie) Gutachten (Expertise vom 2. Oktober 2020, Urk. 8/42). Am 17. Dezember 20 20 (Urk. 8/48) beantwor tete der psychiatrische A.___ -Gutachter die von der IV-Stelle am 4. Dezember 202 0 (Urk. 8/45) gestellten Rückfragen. Am 26. April 2021 (Urk. 8/57) hielt die IV-Stelle den Versicherten im Hinblick auf eine zukünftige Anmeldung zum Leistungsbezug und allfällige zukünftige Leistungsansprüche an, sich bei einem Facharzt für Neurologie mit einem Opiatentzug, Beginn einer medikamentösen Prophylaxe und Ausbau von allgemeinen konservativen Mass nahmen behandeln zu lassen. Mit neuerlichem Vorbescheid vom 4. Mai 2021 (Urk. 8/62) stellte die IV-Stelle dem Versicherten abermals die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, wogegen er am 19. Mai 2021 Einwand (Urk. 8/63, Begründung in: Urk. 8/67) erhob. Am 24. September 2021 verneinte die IV-Stelle verfügungsweise einen Leistungsanspruch des Versicherten (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte unter Auflage des Berichts von Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Neurologie, vom 1. Oktober 2021 (Urk. 3/3) am 25. Oktober 2021 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, es sei die Verfügung vom 24. Septem ber 2021 aufzuheben und ihm eine ganze Rente und weitere IV Leistungen zuzusprechen. In formeller Hinsicht beantragte er die Gewährung der unent geltlichen Rechtsp flege und Rechtsvertretung (S. 9 ). Mit Beschwerde antwort vom 30. November 2021 (Urk. 7) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 7. Dezember 2021 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 12). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatb estandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 1 44 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung beziehungsweise des streitigen Einspracheentscheids eingetretenen S achverhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Er werbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähig keit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsscha dens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützt e Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Ent scheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Ar beitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 40 9 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.4 Anspruch a uf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG ) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.5. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der E xperten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die leistungsabweisende Verfügung (Urk. 2) damit, dass die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden medizinisch behandelbar seien und mit einer geeigneten Behandlung und Medikamentenein nahme wieder eine Arbeitsfähigkeit zu erreichen sei. Eine längerfristige Arbeits unfähigkeit sei nicht zu erwarten und der Beschwerdeführer könne ein renten ausschliessendes E inkommen erzielen. Eingliederungsmassnahmen seien auf grund fehlender Deutschkenntnisse keine möglich, weshalb kein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung bestehe (S. 2). 2.2 Demgegenüber stellte sich der Beschwerdeführer auf den Standpunkt (Urk. 1), aus den medizinischen Unterlagen gehe nicht hervor, dass seine Beschwerden behandel bar seien. Gemäss den behandelnden Ärzten bestehe eine traumati sche Hirnschädigung, welche eine Arbeitsfähigkeit verunmögliche (S. 3 Ziff. 2a). Im Weiteren erlaube auch das A.___ -Gutachten nicht den Schluss, der Beschwerdeführer sei erfolgreich behandelbar. Die Experten hielten zwar fest, dass eine qualifizierte Opio i d - Entzugsbehandlung durchgeführt werden sollte, äusserten sich indes nicht zur Frage, ob dadurch die Schmerzen des Beschwerde führers gelindert werden könnten und die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt werden könne. Ob eine solche Behandlung erfolgversprechend sei, bleibe deshalb eine reine Hyp o these. Des Weiteren bestünden auch bei einer theoretisch erfolg reichen Entzugsbehandlung die von den Experten - zusätzlich zur diagnosti zierten Verhaltensstörung durch Opio i de - gestellten Diagnosen der chronischen Schmerzstörung sowie chronischen Kopfschmerzen weiter. Von welcher geeigne ten Behandlung und Medikamenteneinnahme die Beschwerdegegnerin zwecks Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit ausgehe, sei sodann aus den medizinischen Akten nicht ersichtlich. Es gehe nicht an, einfach die Absetzung der aktuell ver wendeten Medikamente zu postulieren, ohne gleichzeitig darzulegen, mit welcher alternativen Methode den anerkannten Beschwerden beizukommen sei (S. 6 f.). 3. 3.1 3.1.1 Die A.___ -Gutachter Dr. med. univ. C.___, Facharzt Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Dr. med. D.___, Facharzt Allgemeine Innere Medizin FMH, Dr. med. E.___, Facharzt Neurologie, Dr. med. univ. F.___, F acharzt Psychia trie und Psychotherapie FMH, und MSc G.___, Fachpsycho login für Neuropsychologie, stellten am 2. Oktober 2020 folge nde Diagnosen (Urk. 8/42 S. 5 f.): - mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: - psychische und Verhaltensstörung durch Opioide (ICD-10 F11.2), Abhängigkeitssyndrom - leichte bis mittelschwere neurokognitive Einschränkung - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) - chronische Kopfschmerzen - anhaltender Kopfschmerz zurückzuführen auf eine Verletzung des Kopfes (nähere Klassifikation des Traumas als leicht oder mittel schwer/schwer nicht sicher möglich) - Sturz auf den Hinterkopf im Rahmen eines tätlichen Übergriffs (11/2012) - Medikamentenübergebrauchskopfschmerz - Kopfschmerz zurückzuführen auf einen Opio i d-Übergebrauch (Tramadol) - ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit - beginnende, mehre tagige degenerative Veränderungen und leichte post interventionelle Aktivierung des Facettgelenks C3/C4 an der Halswirbel säule ( HWS; ICD-10 M47.82) - leichte schmerzmittelinduzierte mikrocytotische Anämie (Blutarmut) Gemäss den Gu tachtern stand en aus polydiszipli närer Sicht die Einschränkungen von psychiatrischer und neu ropsychologischer Seite im Vordergrund. Aufgrund der Ausprägung der Symptomatik und vor allem wegen de s Abhängigkeits syndrom s mit einem laufenden Substanzkonsum könnten aktuell keine brauch baren Ressourcen für eine berufliche Wiedereingliederung festgestellt werden respektive es bestehe wegen der leichten bis mittelgradigen neuropsychologi schen Störung eine erhebliche funktionelle Einschränkung. Eine valide Ein schätzung der langfristigen Leistungsfähigkeit sei aus psychiatrischer und neuro psychologischer Sicht erst bei einer nachgewiesenen Abstinenz von sechs Monaten möglich (S. 5, S. 8 ). Seit Oktober 2019 bestehe sowohl in der bisherigen als auch in einer angepassten Tätigkeit eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (S. 8). 3.1.2 In orthopädischer Hinsicht verneinte Dr. C.___ eine relevante Ein schränkung der Leistungsfähigkeit, wobei das vom Beschwerdeführer subjektiv empfundene Ausmass der Beschwerden in der Untersuchung nicht habe nach vollzogen oder objektiviert werden können. Während der gesamten Exploration hätten keine Anzeichen von Schmerzen beobachtet werden können und der sehr gute muskuläre Trainingszustand stehe im Widerspruch zu der vom Beschwerde führer angegebenen langjährigen körperlichen Schonung. In der rezenten Bild gebung (MRT 2/2020) zeigten sich ausschliesslich diskrete degenerative Verände rungen der HWS und eine leichte Aktivierung im Facettgelenk C3/4 als Folge der Thermokoagulation. Der orthopädische Gutachter hielt weiter fest, dass keine Notwendigkeit zur Einnahme von Tramal in einer ausgebauten Dosierung bestehe und das s in jeglicher Tätigkeit eine 100%ige Arbeitsfähigkeit bestehe (S. 20 f., S. 22). 3.1.3 Aus allgemein-internistischer Sicht bestand gemäss Dr. D.___ keine gesund heitliche und funktionelle Beeinträchtigung (S. 29). 3.1.4 Der neurologische Gutachter Dr. E.___ führte aus, der vom Beschwerdeführer geklagte lin ks parietal lokalisierte, leicht gradig ausgeprägte Kopfschmerz habe sich in zeitnaher Folge nach dem tätlichen Übergriff im J ahre 2012 eingestellt, wobei dieser Schmerz gemäss seinen Angaben nicht alltagsrelevant gewesen sei. Dieser Kopfschmerz sei - bei nicht vorbestehendem primärem Kopfschm erz - als anhaltender Kopfschmerz, der auf eine Verletzung des Kopfes zurückzuführen sei, zu klassifizieren. I nwieweit die 2018 objektivier t e posttraumatische Hirnver letzung Folge des Übergriffs sei, müsse offenbleiben. Im CT vom 29. Dezember 2012 (zirka einen Monat nach dem Übergriff) sei der am 17. September 2018 gefundene kernspintomographisch nachgewiesene posttraumatische Parenchymdefekt nicht ersichtlich, was möglicherweise technisch bedingt sei. Weitere Trau mata liessen sich anamnestisch nicht eruieren, weshalb nicht sicher gesagt werden könne, ob das Trauma im Jahr 20 1 2 leichtgradig oder mittelschwer bis schwer gewesen sei. Von 2013 bis 2018 habe keine alltagslimitierende Symptomatik durch den posttraumatischen Kopfschmerz bestanden (S. 36). Die seit 2018 geklagten neuartigen Kopfschmerzen ohne anamnestisch eruierba ren Auslöser seien nicht auf die genannte Kop fschmerzentität zurückzuführen, wobei sie f ormal schwer einzuordnen seien. Am naheliegend sten sei der Schmerz auf eine n Opio i d-Übe rgebrauch ( Tramal 300 350 mg/Tag > 3 Monate) im Sinne eines Medikamentenübergebrauchs kopfschmerzes zurückzuführen. Die anam nestischen Angaben bezüglich des Schwindels und der im Rahmen der gutachter lichen Untersuchung unauffällige schwindelspezifische Befund seien weder einer zentralen noch einer peripheren vestibulären Genese zuzuordnen. Möglicherweise liege ein phobischer Schwindel vor. Eine anamnestisch seit dem Übergriff neu aufgetretene Sprachstörung – klinisch nicht konklusiv objektivierbar – und die ersichtlichen mittelschweren kognitiven Funktionsdefizite seien neuro anatomisch/-funktionell nicht alleini g durch den objektivierten Paren chymdefekt erklärt. Bezüglich der Schmerzausstrahlung in die linke obere und untere Extre mität lägen keine Hinweise für eine zentrale oder periphere neurologische Störung vor (S. 36). Der neurologische Experte wies auf eine insuffiziente symptomatische Therapie hin, welche im Wesentlichen in der Einnahme von hohen Dosen Tramal bestehe (S. 39). Unter dem Titel Arbeitsfähigkeit ging Dr. E.___ in der angestammten Tätigkeit als Stapelfahrer/Lagerist wegen der chronischen Kopfschmerzen aufgrund des vermehrten Rend e ments von einer Einschränkung von 20 % aus. In einer ange passten Tätigkeit mit flexiblen Arbeitszeiten respektive flexiblen Möglichkeiten für Pausen im Falle des Auftretens von Kopfschmerzen sei ein volles Pensum leistbar, wobei mit Leistungseinbuss en während des Auftretens von Kopf schmerz en gerechnet werden müsse (S. 39 f. ). Als medizinische Massnahmen empfahl Dr. E.___ den Opiatentzug, eine medi kamentöse Prophylaxe (beispielsweise mit Amitripylin ), d en Ausbau von allge meinen konservativen Massnahmen (regelmässiger aerober Ausdauersport, Erlernen und regelmässige Anwendung von Entspannungsübungen) und gegebenen falls einen stationären Aufenthalt in einer Schmerzklinik. Sollten diese Massnahmen allesamt durchführbar sein und ein gutes Ansprechen zeigen, so sei mit einer zirka 50%igen Besserung d er Beschwerden zu rechnen (S. 40 ). 3.1.5 Der psychiatrische Experte Dr. F.___ führte aus, der Beschwerdeführer stelle die depressiven Symptome teilweise maximal dar. Gleichzeitig verzichte er auf die Einnahme von psychiatrischen Medikamenten, da sie seiner Ansicht nach di e Persönlichkeit verändern würde n, so dass davon ausgegangen werden könne, dass die depressive Komponente bei den Beschwerden einen w eniger hohen Stel lenwert habe als demonstriert. Entsprechend seien die Kriterien für das Vorhan dens ein einer Störung aus dem Kapite l ICD-10 F3 mit überwiegender Wahr scheinlichkeit nicht e rfüllt. Die Symptomverdeutlichung könne am ehesten im Rahmen einer chronischen Schmerzstörung gesehen werden. Unterschiedliche depressive Episoden kö nnten nicht objektiviert werden und die Anfänge würden mit der Exazerbation der Sc hmerzen in Verbindung gebracht, weshalb sich die Kriterien für eine rezidivierende depressive Störung als nicht erfüllt zeigten. Viel mehr lägen die Kriterien einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren vor. Im Vordergrund des klinischen Bildes stehe ein seit mindestens sechs Monaten bestehender Schmerz, welcher seinen Ausgangspunkt in einer körperlichen Störung habe. Laborchemisch habe die Einnahme von Cannabis objektiviert werden können und es zeige sich zusätzlich eine hohe Konzentration von T r amadol. Es ergäben sich Hinweise auf ein leicht bis mittel schwer beeinträchtigtes kognitives Leistungsprofil, welche am ehesten dem Tramadol zuzuschreiben seien. Die vorliegenden schweren Beeinträchtigungen insbeso ndere im Aufmerksamkeitsbereich mit einer reduzierten Informationsver arbeitungsgeschwindigkeit und auch qualitativen Defiziten sowie die leichten Beeinträchtigungen im exekutiven Bereich seien wenig mit der Hirnorganik ver einbar. Es bestehe mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Überlagerung auf grund der Medikation (Einnahme von Tramadol 300-350 mg täglich, mehrjährig), wobei unter Berücksichtigung des morgendliche n Zitterns, des S chwindels, der Übelkeit und der Schweissausbrüche, welche sich erst nach zirka 30 Minuten/einer Stunde verbessern würden, an eine Entzugsproblematik gedacht werden müsse. D ahingehen d zeig t en sich die Diagnosekriterien für das Vorhandensein einer psychischen und Verhaltensstörung durch Opioide (ICD-10 F11.2), Abhängigkeitssyndrom, als erfüllt. Es könne ein star ker Wunsch nach der Einnahme von Tramadol aufgezeigt werden und es lasse sich auf eine entspre chende Überdosierung schliessen, wobei der Beschwerdefüh rer zumindest während des 90 - minütigen Gespräch s mit dem psychiatrischen Gutachter keine übermässigen Ermüdungserscheinungen gezeigt habe und zudem eine Toleranz entwicklung und Fortsetzung der Einnahme der Substanz bestehe ( S. 47 f. ). Aus rein psychiatrischer Sicht bestehe im Rahmen der Schmerzstörung sowie der Tramadolabhängigkeit und den daraus folgenden kognitiven Einschränkungen in der bisherigen Tätigkeit keine Arbeitsfähigkeit. Diese Einschätzung gelte retro spektiv seit dem Bericht der Behandlerin im Oktober 201 9. In einer angepassten Tätigkeit liege aufgrund de s instabilen Zustandsbilds eine Einschränkung von ebenfalls 100 % vor (S. 51 ). Der Experte hielt weiter fest, dass in psychiatrischer Hins icht keine Therapie lege artis bestehe. Aufgrund des beschriebenen Leidensdrucks im Rahmen der Schmerzsituation sei die vom Beschwerdeführer angegeben e Therapief requenz von einmal monatlich als deutlich zu gering einzustufen. Auch würden keine Schmerzmoderatoren verwendet respektive keine schmerztherapeutischen Copingstrategien entwickelt, welche eine Erleichterung beim Leben mit Schmerzen darstellen würde n. Zusätzlich bestehe eine iatrogene Tramadolab hängigkeit, welche eine Wiedereingliederung in dieser Form verunmögliche. Indiziert sei eine suchtspezifische Behandlung zum Entzug des Tramadols und es sei eine erneute Einschätzung der Arbeitsfähigkeit nach nachgewiese ner Abstin enz von sechs Monaten empfohlen (S. 51 ). 3.1. 6 Die neuropsychologische E xpert in MSc G.___ berichtete von Hinweisen auf ein leicht bis mittelschwer beeinträchtigtes kognitives Leistungsprofil. Im Vorder grund des Störungsbildes zeigten sich deutliche Defizite im Aufmerksamkeits bereich in der A lertness, der selektiven Aufmerksamkeit und Aufmerksam keitseinteilung sowie eine reduzierte konzentrative Belastbarkeit mit erhöhter motorischer Impulskontrollstörung. Im exekutiven Bereich seien in der figuralen Ideenproduktion (Antrieb) deutliche und in der Planungsfähigkeit leichte Defizite feststel lbar, im mnestischen Bereich sei lediglich die verbale Merkspanne knapp reduziert, wobei eine Überlagerung aufgrund der Fremdsprac higkeit ange nommen werden müsse, bei unauffälliger nonverbale r Merkspanne. In der Spontansprache (Muttersprache) sei eine leichte Verlangsamung auffällig bei ansonsten unauffälliger Sprache (Sprachproduktion/-verständnis). Die motori sche Impulskontrolle sei zu Beginn gegeben, gegen Ende der Untersuchung werde sie deutlich auffällig (Urk. 8/43/1 6 S. 5). Die schweren Beeinträchtigungen - insbeso ndere im Aufmerksamkeitsbereich mit einer reduzierten Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit und qualitativen Defiziten - sowie die leichten Beeinträchtigungen im exekutiven Bereich seien wenig mit der Hirnorganik vereinbar. Be i einer Schmerz- und Schwindelproble matik wären leichte Aufmerksamkeitsdefizit e indes gut vereinbar. Ebenso kö nn e eine Überlagerung aufgrund der Medikation (Einnahme von Tramal 300-350 mg täglich, mehrjährig) nicht ausgeschlossen werden. Dafür sprächen beispielsweise auch das morgendliche Zittern, der Sch w indel, die Übelkeit und die Schweissaus brüche, welche sich erst im Verlauf von zirka 30 Minuten bis eine Stunde ver besserten, so dass an eine Entzugs problematik gedacht werden müss e. Aus neuropsychologischer Sicht seien die starken Aufmerksamkeitsdefizite nicht alleine mit dem Er eignis vom November 2012 erklärbar. Eine erfolgreiche Tätig keit als Taxifahrer – wie si e der Beschwerdeführer nach 2012 in Y.___ ausge führt habe – sei aus neuropsychologischer Sicht mit stark ausgeprägten Aufmerk samkeitsdefiziten wenig passend. Zudem habe er nach 2012 erfolgreich die Stapler fahr prüfung abgelegt. Seit 2018 habe sich sodann ohne ein weiteres Ereignis eine starke Schwindelproblematik eingestellt und die Schmerzen seien stärker geworden. Insgesamt wäre bei einer Verbesserung der Sc hmerz- und Schwindelproblematik sowie allenfalls der Absetzung von Tramal eine Verbesse rung der kognitiven Defizite erwartbar. Eine neuropsychologische Therapie se i nicht indiziert, jedoch wäre e ine entsprechende Verlaufsuntersuchung nach erfolgreicher, stabiler Tramalabstinenz sinnvoll (S. 5). Aus neuropsychologischer Sicht dürften sich für die angestammte Tätigkeit als Staplerfahrer mit hohen Anforderungen insbesondere an die Aufmerksamkeit, Konzentration und Sorgfalt starke Einschränkungen ergeben. Hierbei würden die Aufmerksamkeitsdefizite mit stark reduzierter Alertness und selektiver Aufmerk samkeit sowie reduziertem Antrieb als quantitativ mit telschwer einschränkend eingestuft. Die weiteren exekut iven Defizite - insbesondere die motorische Impulskontrolle und di e leichte Planungsschwierigkeit - sowie die wesentlich beeinträchtigte Aufmerksamkeitsteilung dürften zu weiteren deutlichen qualita tiven Einschränkungen führen. Entsprechend sei die Arbeitsfähigkeit als Stapel fahrer nicht gegeben. Bei einer angepassten Tätigkeit insbesond ere ohne Zeitlimit und schnelle Arbeitshandlungen und mit der Möglichkeit, individuell angepasst nach zirka eine r Stunde eine Pa use von zehn Minuten einzulegen, dürfte auf grund der reduzierten Aufmerksamkeitsfunktionen eine leichte quantitative Ein schränkung bleiben. Bei qualitativ angepassten Tätigkeiten im Sinne von Aufga ben ohne hohe Anforderungen an die Aufmerksamkeit und ohne parallele Auf gaben seien aufgrund der reduzierten selektiven Aufmerksamkeit und motori schen Impulskontrolle weiterhin leichte qualitative Einschränkungen erwartbar (S. 6). 3.2 Der psychiatrische Gutachter Dr. F.___ führte in seiner Stellungnahme vom 17. Dezember 2020 (Urk. 8/48) zu den von der Beschwerde gegnerin am 4. Dezember 2020 gestellten Rückfragen (Urk. 8/45) Folgendes aus: Der Entscheid zur vollen Einschränkung der Mobilität mit dem Auto sei aufgrund der hohen Konzentration von Tramadol im Blutspiegel erfolgt. Bezüglich der F ahrsicherheit müsse im Einzelfall entschieden werden, wobei die Höhe der aktuell abge nommenen Blutkonzentration mit überwiegender Wahrscheinlichkeit Rück schlüsse auf eine bestehende Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit, Konzentra tion sowie Reaktionsgeschwindigkeit schliessen lasse. Bezüglich der Verwendung von öffentlichen Verkehrsmittel n bestehe keine volle Einschränkung, so dass diesbezüglich die generelle Aussage einer vollen Einschr änkung der Mobilität in eine aktuell bestehende erhebliche Beeinträchtigung der Mobilität und Verkehrs fähigkeit revidiert werden müsse (S. 1). Im Zusammenhang mit der Frage nach der Zumutbarkeit einer En tzugsbehand lung/Abstinenz erachtete der Experte eine entsprechende Behandlung als zumut bar. Die Behandlung der chronischen Schmerzstörung mit Tramadol sollte durch ein Schmerzmittel der WHO Stufe I im weiteren Verlauf ersetzt und psychothera peutische Massnahmen und andere Schmerzmoderatoren sollten angewendet werden (S. 1). Betreffend Arbeitsfähigkeit nach erfolgter Entzugsbehandlung konnte Dr. F.___ am 17. Dezember 2020 keine Auskunft geben. Aktuell sei noch unklar, in welchem Ausmass die Abhängigkeit die Arbeitsfähigkeit beeinflusse respektive der nach Abse t zen des Tramadols bestehende Schmerz die Arbeitsfä higkeit sowohl in der bisherigen als auch in einer angepassten Tätigkeit beein flusse. Die Definition eines Belastungsprofils könne nach erfolgter Entzugsbe handlung und nachgewiesener Abstinenz erfolgen (S. 2). Im Zusammenhang mit dem Cannabiskonsum hielt der Gutachter fest, dass gerade im Rahmen der verkehrsmedizinischen Überprüfung eine Cannabisab stinenz angestrebt werden sollte und in diesem Rahmen auch eine solche verlangt werden könne (S. 2). 3.3 In ihrem Bericht vom 1. Oktober 2021 (Urk. 3/3) stellte die behandelnde Neuro login Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Neurologie, folgende Diagnose (S. 1) : - chronische neuropathische linksseitige Kopf- und Nackenschmerzen - Status nach SHT am 23. November 2012 mit/bei - MRI HWS. Diffuse Verdickung des Ramus dorsalis der Nervenwurzel C3 links ( N. occiptialis tertius ), differenzialdiagnostisch pos t int erventionell - Status nach Thermoneurolyse Medial Branch -Blockade Facettengel e nk C2/3 und C3/4 links am 9. April 2019 - Status nach wiederholten Infiltrationen Medial Branches C2-C4 links, N. okzipitalis major links - Status nach adjuvanter thermischer Radiofrequenzbehandlung im Bereich der Medial Branches C2/3, C3 und C4 am 13. Juli 2021 - Status nach Cryotherapie des N. occipitalis major links am 1. September 2021 In der Zwischenzeit sei gemäss der Empfehlung des A.___ -Gutachten s die Medikation mit Amitriptylin 25 mg/d installiert worden. Diese sei gut vertragen worden, habe aber subjektiv keinerlei Verbesserung der Schmerzen gebracht. Ein erneuter Versuch mit Pregabalin sei nicht wirksam gewesen und nicht gut ver tragen worden. Eine probatorische Behandlung mit Bot u l inumtoxin am 27. April 2021 (PREEMPT-Schema) habe eine gewisse Verbesserung der Schmerzen von zirka 20 % gebracht. In der erneuten zervikalen Bildgebung habe sich eine Ver dickung des Ramus posterior der Nervenwurzel C3 respektive des proximalen Anteils des N. occipitalis tertiu s w ahrscheinlich postinterventionell gezeigt (S. 1). Seit dem 1. Juli 2021 sei der Beschwerdeführer zudem in der schmerzthe rapeuti schen Behandlung bei Dr. med. H.___ vom Institut I.___ in J.___. Nachdem die am 13. Juli 20 21 durchgeführte Infiltration mit adjuvanter thermischer Radiofrequenzbehandlung im Bereic h der Medial Branches respektive TON C2/3, C3 und C4 als nicht erfolgreich habe eingestuft werden müssen, sei eine diagnostische Blockade im Bereich des N. occipit alis minor links durchgeführt wo rden, welche unmittelbar postinterventionell eine 75%ige Reduktion der Schmerzen gebracht habe. Daraufhin sei die Kryoanalgesie N. occipitalis minor links am 23. August 2021 erfolgt, welche eher kontrapro duktiv gewesen sei und zu keiner Besserung geführt habe. Im Gegenteil, die Schmerzen hätten in den letzten Wochen wieder zugenommen und der Beschwer deführer könne in der Nacht nicht schlafen, wobei der Tramalkonsum auf 450 mg/Tag gestiegen sei. Er klage weiterhin überstechende und brennende Schmerzen links nuchal und okzipital, ausstrahlend in den linken Nacken dorsal sowie nach temporoparietal, wobei die Schmerzen positionsunabhängig seien und durch Bewegung des Kopfes und Anstrengung zunähmen. Die Medikation mit Tramadol sei das einzige, was gegen die Schmerzen helfe, wobei die Dosierung zwischenzeitlich auf 300 mg/Tag habe reduziert werden können, der Bedarf aber nun wieder bei 450 mg/Tag liege. Gemäss der Ehefrau des Beschwerdeführers sei er im Alltag weiterhin se hr stark eingeschränkt, müss e sich nach geringster Anstren g ung hinlegen und könne im Haushalt kaum etwas machen (S. 2). Zusammenfassend hielt Dr. B.___ fest, die Situation sei weiterhin sehr unzu friedenstellend. Diagnostisch sei bei bildgebendem Nachweis struktureller Verän derungen im Bereich der Me d i al Branches der Wur z eln C2/3 sowie des N. occipi talis major und tertius links sehr wahrscheinlich von einem symptomatischen neuropathischen Schmerz auszugehen. Eine psychosomatisch e Komponente sei bei jeder chronischen Schmerzerkrankung sicher vorhanden, stehe aber vor liegend nicht im Vordergrund. Die konservativen Behandlungsmöglichkeiten seien seit längerem ausgeschöpft. Eine Tendenz zum Übergebrauch von Tramadol liege sicherlich vor, allerdings könne nicht von einem klassischen Medikamenten übergebrauchsk opfschmerz gesprochen werden. Eine Reduktion des Opiatkon sums sei anzustreben, ein Medikamentenentzug sei in der aktuellen Situation komplett illusorisch und sehr wahrscheinlich kontraproduktiv. Sie sei mit dem Beschwerdeführer so verblieben, dass er Tramadol ausschliesslich in der Praxis beziehe und ein Kopfschmerztagebauch mit Dokumentation der Schmerzmittel einnahme führe. Am 1. Oktober 2021 sei die erneute Applikation von Botulinum toxin erfolgt, welche nach Angaben der Ehefrau des Beschwerdeführers vom 21. Oktober 2021 nicht zu einer wesentlichen Besserung geführt habe (S. 3). 4. 4.1 Das A.___ - Gutachten vom 2. Oktober 2020 (vgl. E. 3.1 ) entspricht den praxisgemässen Anforderungen an den Beweiswert einer Expertise. So ist es für die streitigen Belange umfassend, gibt es doch Antwort auf die Frage nach dem Gesundheitszustand und der verbleibenden Arbeitsfähigkeit de s Beschwerde füh rer s. Es beruht sodann auf den notwendigen internistischen, orthopädischen, neurologischen, neuropsychologischen und psychiatrischen Untersuch ungen. Die Gutachter berücksich tigten detailliert die geklagten Beschwerden und setzten sich damit auseinander (Urk. 8/ 42 S. 13, S. 21, S. 25, S. 29, S. 32, S. 38 f., S. 42, S. 48 f. ; Urk. 8/43/1-6 S. 2, S. 4 f. ). Die Expertise wurde sodann in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben, wobei sich die Gutachter zur Krankheitsent wicklung äusserten und Bezug auf die medizinischen Vorakten nahmen ( Urk. 8/42 S. 3, S. 13, S. 24, S. 34, S. 47, S. 53 ff. ; Urk. 8/43/1-6 S. 2 ). Sie kommentierten insbesondere abweichende Einschätzungen anderer Arztpersonen und würdigten diese in einleuchtender Weise ( Urk. 8/42 S. 9, S. 21, S. 36, S. 52 ). Schliesslich leuchtet die Expertise in der Darlegung der medizinischen Zusam men hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerungen im Gutachten sind begründet. In diesem Sinne verneinte Dr. D.___ aus allgemein-internistischer Sicht nachvoll ziehbar eine gesundheitliche Beeinträchtigung und attestierte eine uneinge schränkte A rbeitsfähigkeit (S. 29). Der orthopädische Gutachter Dr. C.___ beschrieb einleuchtend beginnende, mehretagige degenerative Ver änderungen sowie eine leichte postinterventionelle Aktivierung des Facettgelenks C3/4 an der HWS, welche indessen keine Einschränkung der Arbeitsfähi gkeit zur Folge haben (S. 20, S. 22 ). Dr. E.___ diagnostizierte aus neurologischer Sicht in schlüssiger Weise chronische Kopfschmerzen, ein en posttraumatische n Parenchymdefekt frontal links sowie ein en Verdacht auf phobischen Attackenschwindel, wobei er aufgrund der chronischen Kopfschmerzen von einer 20%igen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit respektive von einer uneinge schränkten Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ausging (S. 37, S. 39 f.). Der psychiatrische Experte legte nachvollziehbar dar, dass aufgrund einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren sowie einer psychischen und Verhaltensstörung durch Opioide, Abhängigkeits syndrom, mit damit einhergehenden leichten bis mittelschweren neurokognitiven Einschränkungen von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit auszugehen ist (S. 48, S. 51). In neuropsyc hologischer Sicht beschrieb MSc G.___ schlüssig ein leicht bis mittelschwer beeinträchtigtes ko gnitives Leistungsprofil, wobei für die bisherige Tätigkeit aufgrund der Aufmerksamkeits defizite eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit vorliegt respektive in einer angepassten Tätigkeit von einer leichten quanti tativen Einschränkung auszugehen ist ( Urk. 8/43 S. 5 f. ). Die Expertise erfüllt demnach die praxisgemässen Kriterien an den Beweiswert eines ärztlichen Gut achtens (BGE 125 V 351 E. 3a; 122 V 157 E. 1c), weshalb für die Entscheidfindung grundsätzlich darauf abzustellen ist. 4.2 An dieser Beurteilung vermag der pauschale Hinweis der Beschwerdegegnerin in der leistungsabweisenden Verfügung (Urk. 2), wonach die Beschwerden des Beschwerdeführers medizinisch behandelbar seien und mit der geeigneten Behandlung und Medikamenteneinnahme wieder eine Arbeitsfähigkeit zu erreichen sei (Urk. 2 S. 2), nichts zu ändern. Gemäss dem A.___ -Gutachten besteht gestützt auf die vordergründigen psychiatrischen und neuropsychologi schen Diagnosen eine 100% ige Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit (Urk. 8/42 S. 5, S. 8). Seitens der Experten wurde insbesondere auf eine seit Jahren bestehende Einnahme von hohen Dosen von Tramadol und damit zumin dest teilweise einhergehende Kopfschmerzen sowie eine ungenügende schmerz therapeutische Behandlung hingewiesen (S. 37, S. 40, S. 51), wobei als Mass nahmen zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers die Durchführung einer – dem Beschwerdeführer gemäss Beurteilung von Dr. F.___ zumutbaren (Urk. 8/48 S. 1) - suchtspezifischen Behandlung zum Entzug des Tramadols, eine medikamentöse Prophylaxe, der Ausbau von allge meinen konservativen Massnahmen und gegebenenfalls ein stationäre r Aufent halt in einer Schmerzklinik empfohlen wurden ( Urk. 8/ 42 S. 39 f., S. 49, S. 51). I m Zusammenhang mit dem Opiatentzug hielt der psychiatrische Gutachter eine erneute Einschätzung der Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers nach nachge wiese ner Abstinenz von sechs Monaten als indiziert (S. 51). Im Rahmen der Beantwortung der Rückfragen der Beschwerde gegnerin präzisierte Dr. F.___ zudem, dass zur Arbeitsfähigkeit nach erfolgter Entzugsbehandlung im aktuellen Zeitpunkt keine Auskunft gegeben werden könne, da unkl ar sei, in welchem Aus mass die Opiata bhängigkeit die Arbeitsfähigkeit beeinflusse beziehungsweise der nach Absetzen des Trama do ls dann noch bestehende Schmerz die Arbeitsfähig keit sowohl in angestammter als auch in angepasster Tätigkeit beeinflusse. Gleichermassen könne das Belastungsprofil erst nach erfolgter Entzugs behandlung und nachgewiesener Abstinenz definiert werden (Urk. 8/48 S. 2). G estützt auf die Empfehlung der Gutachter betreffend Durchführung eines Opiat entzugs und einer adäquaten Schmerztherapie kann – entgegen der Auffassung der Beschwerdegegnerin – nicht ohne Weiteres auf eine zukünftige uneinge schränkte Arbeitsfähigkeit geschlossen werden, nachdem der psychiatrische Experte die Beurteilung des Ausmasses der Arbeitsfähigkeit nach einem allfälli gen Opiatentzug im Zeitpunkt der gutachterlichen Exploration respektive der Beantwortung der Rückfragen der Beschwerdegegnerin a usdrücklich für unmöglich hielt. Selbst wenn aber von einer ( prognostische n) Behandelbarkeit (Therapierbarkeit) des (psychischen) Leidens auszugehen wäre, stellte diese für sich alleine keinen Ausschlussgrund für die Entstehung eines Rentenanspruchs dar, sagt doch die Behandelbarkeit für sich allein betrachtet nichts über den invalidisierenden Charakter einer Störung aus (BGE 143 V 409 E. 4.2.1 mit Hin weisen). Im Weiteren empfahlen die Ärzte des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD), Dr. med. K.___, Orthopädische Chirurgie FMH, und Dr. med. L.___, Fachärztin Psychiatrie und Psychotherapie FMH, in ihren Stel lungnahmen vom 25. November 2020 und 12. Januar 2021 (Urk. 8/59/6-7, 8-10), auf die Beur teilungen der A.___ -G utachter – inklusive die 100%ige Arbeits un fähigkeit in jeglicher Tätigkeit – ab zustellen. Im Zusammenhang mit der dem Beschwerdeführer am 26. April 2021 auferlegten Schadenminderungspflicht (Urk. 8/57) ist sodann zu berücksichtigen, dass der postulierte Opiatentzug, die medikamentöse Prophylaxe und der Ausbau von all gemeinen konservativen Massnahmen erst im Hinblick auf allfällige zukünftige Leistungsansprüche des Beschwerdeführers relevant sind. 5. 5.1 Mit BGE 143 V 418 und BGE 145 V 215 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen und Suchterkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturiert en Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderu ng der Rechtsprechung ). Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungs vermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Inva liditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizi nisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) über wiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Bew eislosig keit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgerich t wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8 C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 7.4). 5.2 In Bezug auf den funktionellen Schweregrad erweist sich der Komplex Gesund heitsschädigung in psychiatrischer und neuropsychologischer Hinsicht als leicht bis mittelgradig ausgeprägt, wobei aber erhebliche Aufmerksamkeits defizite in der Al ertness, der selektiven Aufmerksamkeit und Aufmerksamkeits teilung sowie eine reduzierte konzentrative Belastbarkeit mit erhöhter motorischer Impul s kontrollstörung beste hen (Urk. 8/43/1-6 S. 5 f.). Der diagnostizierten chronischen Schmerzstörung gemäss ICD-10 F45.41 fehlt es an einer Schweregradbezogen heit, weshalb sich ihre Schwere in ihrer rechtlichen Relevanz erst bei den funktionellen Auswirkungen zeigt, was auch für das Abhängigkeitssyndrom gilt (BGE 143 V 418 E. 5.2.2 mit Hinweisen). In somatischer Hinsicht liegen komorbid insbesondere chronische Kopfschmerzen vor, welche nur teilweise auf die Kopf verletzung respektive gemäss gutachterlicher Beurteilung vordergründig auf den Übergebrauch von Tramadol (300 bis 450 mg pro Tag) zurückzuführen sind (Urk. 8/42 S. 37, S. 47 f.; Urk. 8 /43 S. 5 ). Zum Aspekt Behandlungs- und Ein gliederungserfolg ist festzustellen, dass in den Jahren 2018 und 2019 eine Infiltra tion des N. occipitalis major respektive eine Thermoneurolyse vorge nommen wurden. Seit August 2019 unterzieht sich der Beschwerdeführer einmal pro Monat einer psychiatrischen T herapie und es wurden im Nachgang an die gutachterliche Exploration eine medikamentöse Schmerztherapie initiiert ( Amitriptylin, Pregabalin, Botulinumtoxin ) sowie eine Infiltration und eine Kryoanalgesie durchgeführt, welche indes – wenn überhaupt – nur eine kurz fristige Linderung brachten ( Urk. 3/3 S. 2). Bei den Komplexen «Persönlichkeit» und «sozialer Kontakt » ergibt sich Folgendes: Aufgrund des Abhängigkeitssyndroms mit laufendem Substanzgebrauch liegt eine veränderte Persönlichkeitsstruktur vor, wenn sich auch keine Hinweise auf eine substantielle Persönlichkeitsstörung zeigten ( Urk. 8/42 S. 6, S. 48 ). Dennoch massen die Gutachter der Substanzabhängigkeit und den sich daraus ergebenen Einschränkungen in den höheren psychischen Funktionen und den negativen Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf nachvollziehbar massgebliche ressourcen hemmende Wirkung zu (Urk. 6/42 S. 8 und 38 ). Der Beschwerdeführer, welcher mit seiner Frau – zu welcher er einen guten Kontakt hat – und seinem Sohn (geboren 2012) zusammenwohnt, gab an, dass er letzteren am Morgen für die Schule bereitmache und für diesen auch das Mittagessen zubereite. Im Ü bri gen verbringe er den Tag mehrheitlich auf dem Sofa und schau e fern oder rede/chatte mit seiner Familie. Bis sechs Monate vor der gutachterlichen Explo ration habe er noch unregelmässigen Austausch mit Kollegen ausserhalb des häuslichen Umfelds gehabt, bewege sich seither jedoch kaum mehr ausserhalb der Wohnung (S. 15, S. 33, S. 42 f. ). Zum Aspekt der «Konsistenz» ist zu berücksichtigen, dass der Beschwerdeführer gemäss dem psychiatrischen Gutachter den Beschwerden einen hohen Stellenwert beimisst, wobei diese Symptomverdeutlichung im Rahmen der Schmerzstörung als vertretbar erachtet wird (S. 49). Es ist sodann von einer gleichmässigen Ein schränkung des Aktivitätenniveaus in Beruf und Erwerb einerseits und in den sonstigen Lebensbereich en andererseits auszugehen. Abgesehen davon, dass der Beschwerdeführer seinen Sohn am Morgen für die Schule bereit macht und für ihn das Mittagessen zubereitet, verbringt er den Tag mit fernsehen und chatten auf dem Sofa und sein soziales Netzwerk beschränkt sich im Wesentlichen auf seine Ehefrau, den Sohn und den telefonischen Kontakt mit weiteren Familien mitgliedern ( S. 43). 5.3 Eine Gesamtschau über alle Indikatoren ergibt, dass die attestierte volle Arbeits unfähigkeit in jeglicher Tätigkeit angesichts der gutachterlich nachvollziehbar als sehr bescheiden beurteilten Ressourcenlage und der Ausprägung der psychiatri schen Störungen im Rahmen der Schmerzstörung und der Tramadolabhängigkeit mit dem Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als plausibel erscheint. An dieser Beurteilung vermag die von der Beschwerde gegnerin am 26. April 2021 durchgeführte Ressourcenprüfung (Urk. 8/58) nichts zu ändern. Betreffend die darin erwähnt e unzureichende Therapie (S. 2) ist zu berücksichtigen, dass sich der Beschwerdeführer seit Juli 2021 bei Dr. med. H.___, Facharzt für Anästhesiolo gie, in schmerztherapeutischer Behandlung befindet und im Anschluss an die gutachterliche Exploration eine wie in der A.___ - Expertise empfohlene (Urk. 8/42 S. 40) medikamentöse Therapie mit Amitriptylin, Pregabalin sowie Botulinumtoxin durchgeführt wurde. Im Weiteren wurden eine Infiltration mit adjuvanter thermischer Radiofreque nzbehandlung, eine diagnostische Blockade im Bereich des N. occipitalis minor links sowie eine Kryoanal gesie vorgenommen. Ein behandlungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck (E. 5.1) kann ange sichts dessen jedenfalls nicht verneint werden. Was die von der Beschwerde gegnerin aufgeführten Ressourcen angeht (Urk. 8/58 S. 2), ist festzuhalten, dass diese im Wesentlichen nur die Unterstützung des zehnjährigen Sohnes beim Bereitmachen für die Schule am Morgen und die Vorbereitung des Mittagessens umfassen (Urk. 6/42 S. 43), was obige Ressourcenprüfung ebenfalls nicht in Frage stellt. 6. 6.1 Da beim Beschwerdeführer eine vollständige Arbeitsunfähigkeit sowohl in der angestammten Tätigkeit als Stapelfahrer/Lagerist als auch in einer leidens ange passten Tätigkeit vorliegt, kann auf die Vornahme eines Ein kommensvergleichs verzichtet werden. Somit entspricht der Invaliditätsgrad dem Grad der Arbeitsun fähigkeit von 100 %. Gemäss gutachterlicher Beurteilung gilt die Einschätzung der vollständigen Arbeitsunfähigkeit re trospektiv seit dem Bericht der Behandlerin Dr. med. M.___ vom Medizinischen Zentrum für Integrative Psychiatrie und Psychotherapie, Psychiatrische Universitätsklinik N.___, vom Oktober 2019 (vgl. Urk. 8/42 S. 8 und S. 51 ), mit welchem erstmals eine Arbeits unfähigkeit aus psyc hischen Gründen attestiert worden war (Urk. 8/31/3-6). Nachd em der Beschwerdeführer die dannzumal wöchentliche psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung im August 2019 aufgenommen und seither über eine unveränderte Symptom atik geklagt hatte ( Urk. 8/31/4), rechtfertigt es sich, seit August 2019 von einer ununterbrochenen 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Dies geht denn auch einher mit der vom Beschwerdeführer im Ver waltungsverfahren geltend gemachten neuerlichen Arbeitsunfähigkeit ab 5. August 2019 nach vorübergehender Besserung mit 100%iger Arbeitsfähigkeit ab 1. Mai 2019 ( Urk. 8/25/1), welche das Wartejahr gemäss Art. 28 Abs. 1 lit. b IVG jedenfalls unterbrochen hätte ( Art. 29 ter IVV). Entsprechend hat der Beschwerdeführer nach Ablauf des Wartejahres ab 1. August 2020 Anspruch auf eine ganze Rente. Das führt zur Gutheissung der Beschwerde. 6.2 Im Hinblick auf eine revisionsweise Überprüfung der Invalidenrente wird die Beschwerdegegnerin die am 2 6. April 2021 auferlegte schadenmindernde Mass nahme ( Urk. 8/57) im Lichte der aktualisierten medizinischen Aktenlage zu über prüfen haben und dem Beschwerdeführer bei Festhalten an einer schadenmin dernden Auflage in Nachachtung von Art. 21 Abs. 4 ATSG die schadenmindern de n Massnahme n neuerlich und konkret mitzuteilen haben. Der Beschwerde führer ist in diesem Zusammenhang bereits hier darauf hinzuweisen, dass er im Rahmen der Schadenminderungspflicht (BGE 113 V 22 E. 4a) jederzeit gehalten ist, sich im Sinn der Selbsteingliederung einer zumutbaren medizinischen Behandlung zu unterziehen, wenn die Möglichkeit dazu besteht (vgl. Art. 7 Abs. 2 lit. d IVG). Grundsätzlich sind die Anforderungen an die Schadenminderungs pflicht dort strenger, wo eine erhöhte Inanspruchnahme der Invalidenversiche rung in Frage steht, namentlich wenn der Verzicht auf schadenmindernde Vor kehren Rentenleistun gen auslöst (BGE 113 V 22 E. 4d, Urteil des Bundesgerichts 8C_741/2018 vom 2 2. Mai 2019 E. 4.1 mit Hinweisen). Im Lichte des laufenden Rentenbezugs sowie der aktuellen medizinischen Aktenlage wird eine Entzugs behandlung – ob stationär oder ambulant – kaum als unzumutbar zu betrachten sein. 7. 7.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit wert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 7 00.-- anzusetzen. Entspre chend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerde geg nerin aufzuerlegen. D amit erweist sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltl iche Prozessführung (Urk. 1 S. 9 ) als gege n standslos. 7.2 Der vom Rechtsvertreter mit Eingabe vom 22. Dezember 2021 (Urk. 13) geltend gemachte Aufwand von 12.4 Stunden und Fr. 164.60 Barauslagen (Urk. 14) ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht ange messen. Namentlich erscheint ein Aufwand von 7.83 Stunden für die Ausarbei tung der Beschwerdeschrift als überhöht. Angesichts der zu rekapitulierenden gut 69 Aktenstücke der Beschwerdegegnerin, der 9-seitigen Beschwerdeschrift und de r Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechtsver tretung sowie der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist Rechtsanwalt Dr. Edelmann bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 220.-- mit Fr. 2' 2 00.-- (inklusive Bar auslagen und Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Entspre chend erweist sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltliche Prozess vertretung (Urk. 1 S. 9) als gegenstandslos. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 24. September 2021 aufgehoben, und es wird festge stellt, dass der Beschwerdeführer ab 1. August 2020 Anspruch auf eine ganze Invaliden rente hat. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 2’200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Andreas Edelmann - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubSchleiffer Marais

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2021.00626 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Schleiffer Marais Urteil vom 1 6. September 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Andreas Edelmann Bahnhofstrasse 1, Postfach 31, 5330 Bad Zurzach gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1990 geborene X.___, Absolvent einer Hotelfachschule in Y.___, wurde im November 2012 Opfer eines tätlichen Angriffs und zog sich dabei unter anderem eine Kopfkontusion zu. Vo n Mai 2018 bis Januar 2019 war er vollzeitlich als Lagermitarbeiter bei der Z.___ AG tätig und meldete sich a m 14. Januar 2019 unter Hinweis auf seit dem 4. September 2018 beste hende Schwindelanfälle, Benommenheit und Schmerzen am Schädel bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/1, Urk. 8/7, Urk. 8/12/30, Urk. 8/12/35, Urk. 8/12/48 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, nahm erwerbliche und medizinische Abklärungen vor und zog unter anderem die Akten des U nfall- sowie des Krankentaggeldversicherers (Urk. 8/12, Urk. 8/24, Urk. 8/31 ) bei. Mit Vorbescheid vom 26. Februar 2019 (Urk. 8/13) stellte die IV-Stelle dem Versicherten die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, wogegen dieser am 7. März 2019 Einwand (Urk. 8/14 ; ergänzende Begründung in: Urk. 8/21) erhob. In der Folge veranlasste d ie IV-Stelle bei der A.___ AG ein polydisziplinäres (Allgemeine/Innere Medizin, Orthopädie, Neurologie, Neuropsychologie und Psychiatrie) Gutachten (Expertise vom 2. Oktober 2020, Urk. 8/42). Am 17. Dezember 20 20 (Urk. 8/48) beantwor tete der psychiatrische A.___ -Gutachter die von der IV-Stelle am 4. Dezember 202 0 (Urk. 8/45) gestellten Rückfragen. Am 26. April 2021 (Urk. 8/57) hielt die IV-Stelle den Versicherten im Hinblick auf eine zukünftige Anmeldung zum Leistungsbezug und allfällige zukünftige Leistungsansprüche an, sich bei einem Facharzt für Neurologie mit einem Opiatentzug, Beginn einer medikamentösen Prophylaxe und Ausbau von allgemeinen konservativen Mass nahmen behandeln zu lassen. Mit neuerlichem Vorbescheid vom 4. Mai 2021 (Urk. 8/62) stellte die IV-Stelle dem Versicherten abermals die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, wogegen er am 19. Mai 2021 Einwand (Urk. 8/63, Begründung in: Urk. 8/67) erhob. Am 24. September 2021 verneinte die IV-Stelle verfügungsweise einen Leistungsanspruch des Versicherten (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte unter Auflage des Berichts von Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Neurologie, vom 1. Oktober 2021 (Urk. 3/3) am 25. Oktober 2021 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, es sei die Verfügung vom 24. Septem ber 2021 aufzuheben und ihm eine ganze Rente und weitere IV Leistungen zuzusprechen. In formeller Hinsicht beantragte er die Gewährung der unent geltlichen Rechtsp flege und Rechtsvertretung (S. 9 ). Mit Beschwerde antwort vom 30. November 2021 (Urk. 7) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 7. Dezember 2021 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 12). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatb estandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 1 44 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung beziehungsweise des streitigen Einspracheentscheids eingetretenen S achverhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Er werbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähig keit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsscha dens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützt e Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Ent scheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Ar beitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 40 9 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.4 Anspruch a uf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG ) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.5. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der E xperten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die leistungsabweisende Verfügung (Urk. 2) damit, dass die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden medizinisch behandelbar seien und mit einer geeigneten Behandlung und Medikamentenein nahme wieder eine Arbeitsfähigkeit zu erreichen sei. Eine längerfristige Arbeits unfähigkeit sei nicht zu erwarten und der Beschwerdeführer könne ein renten ausschliessendes E inkommen erzielen. Eingliederungsmassnahmen seien auf grund fehlender Deutschkenntnisse keine möglich, weshalb kein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung bestehe (S. 2). 2.2 Demgegenüber stellte sich der Beschwerdeführer auf den Standpunkt (Urk. 1), aus den medizinischen Unterlagen gehe nicht hervor, dass seine Beschwerden behandel bar seien. Gemäss den behandelnden Ärzten bestehe eine traumati sche Hirnschädigung, welche eine Arbeitsfähigkeit verunmögliche (S. 3 Ziff. 2a). Im Weiteren erlaube auch das A.___ -Gutachten nicht den Schluss, der Beschwerdeführer sei erfolgreich behandelbar. Die Experten hielten zwar fest, dass eine qualifizierte Opio i d - Entzugsbehandlung durchgeführt werden sollte, äusserten sich indes nicht zur Frage, ob dadurch die Schmerzen des Beschwerde führers gelindert werden könnten und die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt werden könne. Ob eine solche Behandlung erfolgversprechend sei, bleibe deshalb eine reine Hyp o these. Des Weiteren bestünden auch bei einer theoretisch erfolg reichen Entzugsbehandlung die von den Experten - zusätzlich zur diagnosti zierten Verhaltensstörung durch Opio i de - gestellten Diagnosen der chronischen Schmerzstörung sowie chronischen Kopfschmerzen weiter. Von welcher geeigne ten Behandlung und Medikamenteneinnahme die Beschwerdegegnerin zwecks Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit ausgehe, sei sodann aus den medizinischen Akten nicht ersichtlich. Es gehe nicht an, einfach die Absetzung der aktuell ver wendeten Medikamente zu postulieren, ohne gleichzeitig darzulegen, mit welcher alternativen Methode den anerkannten Beschwerden beizukommen sei (S. 6 f.). 3. 3.1 3.1.1 Die A.___ -Gutachter Dr. med. univ. C.___, Facharzt Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Dr. med. D.___, Facharzt Allgemeine Innere Medizin FMH, Dr. med. E.___, Facharzt Neurologie, Dr. med. univ. F.___, F acharzt Psychia trie und Psychotherapie FMH, und MSc G.___, Fachpsycho login für Neuropsychologie, stellten am 2. Oktober 2020 folge nde Diagnosen (Urk. 8/42 S. 5 f.): - mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: - psychische und Verhaltensstörung durch Opioide (ICD-10 F11.2), Abhängigkeitssyndrom - leichte bis mittelschwere neurokognitive Einschränkung - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) - chronische Kopfschmerzen - anhaltender Kopfschmerz zurückzuführen auf eine Verletzung des Kopfes (nähere Klassifikation des Traumas als leicht oder mittel schwer/schwer nicht sicher möglich) - Sturz auf den Hinterkopf im Rahmen eines tätlichen Übergriffs (11/2012) - Medikamentenübergebrauchskopfschmerz - Kopfschmerz zurückzuführen auf einen Opio i d-Übergebrauch (Tramadol) - ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit - beginnende, mehre tagige degenerative Veränderungen und leichte post interventionelle Aktivierung des Facettgelenks C3/C4 an der Halswirbel säule ( HWS; ICD-10 M47.82) - leichte schmerzmittelinduzierte mikrocytotische Anämie (Blutarmut) Gemäss den Gu tachtern stand en aus polydiszipli närer Sicht die Einschränkungen von psychiatrischer und neu ropsychologischer Seite im Vordergrund. Aufgrund der Ausprägung der Symptomatik und vor allem wegen de s Abhängigkeits syndrom s mit einem laufenden Substanzkonsum könnten aktuell keine brauch baren Ressourcen für eine berufliche Wiedereingliederung festgestellt werden respektive es bestehe wegen der leichten bis mittelgradigen neuropsychologi schen Störung eine erhebliche funktionelle Einschränkung. Eine valide Ein schätzung der langfristigen Leistungsfähigkeit sei aus psychiatrischer und neuro psychologischer Sicht erst bei einer nachgewiesenen Abstinenz von sechs Monaten möglich (S. 5, S. 8 ). Seit Oktober 2019 bestehe sowohl in der bisherigen als auch in einer angepassten Tätigkeit eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (S. 8). 3.1.2 In orthopädischer Hinsicht verneinte Dr. C.___ eine relevante Ein schränkung der Leistungsfähigkeit, wobei das vom Beschwerdeführer subjektiv empfundene Ausmass der Beschwerden in der Untersuchung nicht habe nach vollzogen oder objektiviert werden können. Während der gesamten Exploration hätten keine Anzeichen von Schmerzen beobachtet werden können und der sehr gute muskuläre Trainingszustand stehe im Widerspruch zu der vom Beschwerde führer angegebenen langjährigen körperlichen Schonung. In der rezenten Bild gebung (MRT 2/2020) zeigten sich ausschliesslich diskrete degenerative Verände rungen der HWS und eine leichte Aktivierung im Facettgelenk C3/4 als Folge der Thermokoagulation. Der orthopädische Gutachter hielt weiter fest, dass keine Notwendigkeit zur Einnahme von Tramal in einer ausgebauten Dosierung bestehe und das s in jeglicher Tätigkeit eine 100%ige Arbeitsfähigkeit bestehe (S. 20 f., S. 22). 3.1.3 Aus allgemein-internistischer Sicht bestand gemäss Dr. D.___ keine gesund heitliche und funktionelle Beeinträchtigung (S. 29). 3.1.4 Der neurologische Gutachter Dr. E.___ führte aus, der vom Beschwerdeführer geklagte lin ks parietal lokalisierte, leicht gradig ausgeprägte Kopfschmerz habe sich in zeitnaher Folge nach dem tätlichen Übergriff im J ahre 2012 eingestellt, wobei dieser Schmerz gemäss seinen Angaben nicht alltagsrelevant gewesen sei. Dieser Kopfschmerz sei - bei nicht vorbestehendem primärem Kopfschm erz - als anhaltender Kopfschmerz, der auf eine Verletzung des Kopfes zurückzuführen sei, zu klassifizieren. I nwieweit die 2018 objektivier t e posttraumatische Hirnver letzung Folge des Übergriffs sei, müsse offenbleiben. Im CT vom 29. Dezember 2012 (zirka einen Monat nach dem Übergriff) sei der am 17. September 2018 gefundene kernspintomographisch nachgewiesene posttraumatische Parenchymdefekt nicht ersichtlich, was möglicherweise technisch bedingt sei. Weitere Trau mata liessen sich anamnestisch nicht eruieren, weshalb nicht sicher gesagt werden könne, ob das Trauma im Jahr 20 1 2 leichtgradig oder mittelschwer bis schwer gewesen sei. Von 2013 bis 2018 habe keine alltagslimitierende Symptomatik durch den posttraumatischen Kopfschmerz bestanden (S. 36). Die seit 2018 geklagten neuartigen Kopfschmerzen ohne anamnestisch eruierba ren Auslöser seien nicht auf die genannte Kop fschmerzentität zurückzuführen, wobei sie f ormal schwer einzuordnen seien. Am naheliegend sten sei der Schmerz auf eine n Opio i d-Übe rgebrauch ( Tramal 300 350 mg/Tag > 3 Monate) im Sinne eines Medikamentenübergebrauchs kopfschmerzes zurückzuführen. Die anam nestischen Angaben bezüglich des Schwindels und der im Rahmen der gutachter lichen Untersuchung unauffällige schwindelspezifische Befund seien weder einer zentralen noch einer peripheren vestibulären Genese zuzuordnen. Möglicherweise liege ein phobischer Schwindel vor. Eine anamnestisch seit dem Übergriff neu aufgetretene Sprachstörung – klinisch nicht konklusiv objektivierbar – und die ersichtlichen mittelschweren kognitiven Funktionsdefizite seien neuro anatomisch/-funktionell nicht alleini g durch den objektivierten Paren chymdefekt erklärt. Bezüglich der Schmerzausstrahlung in die linke obere und untere Extre mität lägen keine Hinweise für eine zentrale oder periphere neurologische Störung vor (S. 36). Der neurologische Experte wies auf eine insuffiziente symptomatische Therapie hin, welche im Wesentlichen in der Einnahme von hohen Dosen Tramal bestehe (S. 39). Unter dem Titel Arbeitsfähigkeit ging Dr. E.___ in der angestammten Tätigkeit als Stapelfahrer/Lagerist wegen der chronischen Kopfschmerzen aufgrund des vermehrten Rend e ments von einer Einschränkung von 20 % aus. In einer ange passten Tätigkeit mit flexiblen Arbeitszeiten respektive flexiblen Möglichkeiten für Pausen im Falle des Auftretens von Kopfschmerzen sei ein volles Pensum leistbar, wobei mit Leistungseinbuss en während des Auftretens von Kopf schmerz en gerechnet werden müsse (S. 39 f. ). Als medizinische Massnahmen empfahl Dr. E.___ den Opiatentzug, eine medi kamentöse Prophylaxe (beispielsweise mit Amitripylin ), d en Ausbau von allge meinen konservativen Massnahmen (regelmässiger aerober Ausdauersport, Erlernen und regelmässige Anwendung von Entspannungsübungen) und gegebenen falls einen stationären Aufenthalt in einer Schmerzklinik. Sollten diese Massnahmen allesamt durchführbar sein und ein gutes Ansprechen zeigen, so sei mit einer zirka 50%igen Besserung d er Beschwerden zu rechnen (S. 40 ). 3.1.5 Der psychiatrische Experte Dr. F.___ führte aus, der Beschwerdeführer stelle die depressiven Symptome teilweise maximal dar. Gleichzeitig verzichte er auf die Einnahme von psychiatrischen Medikamenten, da sie seiner Ansicht nach di e Persönlichkeit verändern würde n, so dass davon ausgegangen werden könne, dass die depressive Komponente bei den Beschwerden einen w eniger hohen Stel lenwert habe als demonstriert. Entsprechend seien die Kriterien für das Vorhan dens ein einer Störung aus dem Kapite l ICD-10 F3 mit überwiegender Wahr scheinlichkeit nicht e rfüllt. Die Symptomverdeutlichung könne am ehesten im Rahmen einer chronischen Schmerzstörung gesehen werden. Unterschiedliche depressive Episoden kö nnten nicht objektiviert werden und die Anfänge würden mit der Exazerbation der Sc hmerzen in Verbindung gebracht, weshalb sich die Kriterien für eine rezidivierende depressive Störung als nicht erfüllt zeigten. Viel mehr lägen die Kriterien einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren vor. Im Vordergrund des klinischen Bildes stehe ein seit mindestens sechs Monaten bestehender Schmerz, welcher seinen Ausgangspunkt in einer körperlichen Störung habe. Laborchemisch habe die Einnahme von Cannabis objektiviert werden können und es zeige sich zusätzlich eine hohe Konzentration von T r amadol. Es ergäben sich Hinweise auf ein leicht bis mittel schwer beeinträchtigtes kognitives Leistungsprofil, welche am ehesten dem Tramadol zuzuschreiben seien. Die vorliegenden schweren Beeinträchtigungen insbeso ndere im Aufmerksamkeitsbereich mit einer reduzierten Informationsver arbeitungsgeschwindigkeit und auch qualitativen Defiziten sowie die leichten Beeinträchtigungen im exekutiven Bereich seien wenig mit der Hirnorganik ver einbar. Es bestehe mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Überlagerung auf grund der Medikation (Einnahme von Tramadol 300-350 mg täglich, mehrjährig), wobei unter Berücksichtigung des morgendliche n Zitterns, des S chwindels, der Übelkeit und der Schweissausbrüche, welche sich erst nach zirka 30 Minuten/einer Stunde verbessern würden, an eine Entzugsproblematik gedacht werden müsse. D ahingehen d zeig t en sich die Diagnosekriterien für das Vorhandensein einer psychischen und Verhaltensstörung durch Opioide (ICD-10 F11.2), Abhängigkeitssyndrom, als erfüllt. Es könne ein star ker Wunsch nach der Einnahme von Tramadol aufgezeigt werden und es lasse sich auf eine entspre chende Überdosierung schliessen, wobei der Beschwerdefüh rer zumindest während des 90 - minütigen Gespräch s mit dem psychiatrischen Gutachter keine übermässigen Ermüdungserscheinungen gezeigt habe und zudem eine Toleranz entwicklung und Fortsetzung der Einnahme der Substanz bestehe ( S. 47 f. ). Aus rein psychiatrischer Sicht bestehe im Rahmen der Schmerzstörung sowie der Tramadolabhängigkeit und den daraus folgenden kognitiven Einschränkungen in der bisherigen Tätigkeit keine Arbeitsfähigkeit. Diese Einschätzung gelte retro spektiv seit dem Bericht der Behandlerin im Oktober 201 9. In einer angepassten Tätigkeit liege aufgrund de s instabilen Zustandsbilds eine Einschränkung von ebenfalls 100 % vor (S. 51 ). Der Experte hielt weiter fest, dass in psychiatrischer Hins icht keine Therapie lege artis bestehe. Aufgrund des beschriebenen Leidensdrucks im Rahmen der Schmerzsituation sei die vom Beschwerdeführer angegeben e Therapief requenz von einmal monatlich als deutlich zu gering einzustufen. Auch würden keine Schmerzmoderatoren verwendet respektive keine schmerztherapeutischen Copingstrategien entwickelt, welche eine Erleichterung beim Leben mit Schmerzen darstellen würde n. Zusätzlich bestehe eine iatrogene Tramadolab hängigkeit, welche eine Wiedereingliederung in dieser Form verunmögliche. Indiziert sei eine suchtspezifische Behandlung zum Entzug des Tramadols und es sei eine erneute Einschätzung der Arbeitsfähigkeit nach nachgewiese ner Abstin enz von sechs Monaten empfohlen (S. 51 ). 3.1. 6 Die neuropsychologische E xpert in MSc G.___ berichtete von Hinweisen auf ein leicht bis mittelschwer beeinträchtigtes kognitives Leistungsprofil. Im Vorder grund des Störungsbildes zeigten sich deutliche Defizite im Aufmerksamkeits bereich in der A lertness, der selektiven Aufmerksamkeit und Aufmerksam keitseinteilung sowie eine reduzierte konzentrative Belastbarkeit mit erhöhter motorischer Impulskontrollstörung. Im exekutiven Bereich seien in der figuralen Ideenproduktion (Antrieb) deutliche und in der Planungsfähigkeit leichte Defizite feststel lbar, im mnestischen Bereich sei lediglich die verbale Merkspanne knapp reduziert, wobei eine Überlagerung aufgrund der Fremdsprac higkeit ange nommen werden müsse, bei unauffälliger nonverbale r Merkspanne. In der Spontansprache (Muttersprache) sei eine leichte Verlangsamung auffällig bei ansonsten unauffälliger Sprache (Sprachproduktion/-verständnis). Die motori sche Impulskontrolle sei zu Beginn gegeben, gegen Ende der Untersuchung werde sie deutlich auffällig (Urk. 8/43/1 6 S. 5). Die schweren Beeinträchtigungen - insbeso ndere im Aufmerksamkeitsbereich mit einer reduzierten Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit und qualitativen Defiziten - sowie die leichten Beeinträchtigungen im exekutiven Bereich seien wenig mit der Hirnorganik vereinbar. Be i einer Schmerz- und Schwindelproble matik wären leichte Aufmerksamkeitsdefizit e indes gut vereinbar. Ebenso kö nn e eine Überlagerung aufgrund der Medikation (Einnahme von Tramal 300-350 mg täglich, mehrjährig) nicht ausgeschlossen werden. Dafür sprächen beispielsweise auch das morgendliche Zittern, der Sch w indel, die Übelkeit und die Schweissaus brüche, welche sich erst im Verlauf von zirka 30 Minuten bis eine Stunde ver besserten, so dass an eine Entzugs problematik gedacht werden müss e. Aus neuropsychologischer Sicht seien die starken Aufmerksamkeitsdefizite nicht alleine mit dem Er eignis vom November 2012 erklärbar. Eine erfolgreiche Tätig keit als Taxifahrer – wie si e der Beschwerdeführer nach 2012 in Y.___ ausge führt habe – sei aus neuropsychologischer Sicht mit stark ausgeprägten Aufmerk samkeitsdefiziten wenig passend. Zudem habe er nach 2012 erfolgreich die Stapler fahr prüfung abgelegt. Seit 2018 habe sich sodann ohne ein weiteres Ereignis eine starke Schwindelproblematik eingestellt und die Schmerzen seien stärker geworden. Insgesamt wäre bei einer Verbesserung der Sc hmerz- und Schwindelproblematik sowie allenfalls der Absetzung von Tramal eine Verbesse rung der kognitiven Defizite erwartbar. Eine neuropsychologische Therapie se i nicht indiziert, jedoch wäre e ine entsprechende Verlaufsuntersuchung nach erfolgreicher, stabiler Tramalabstinenz sinnvoll (S. 5). Aus neuropsychologischer Sicht dürften sich für die angestammte Tätigkeit als Staplerfahrer mit hohen Anforderungen insbesondere an die Aufmerksamkeit, Konzentration und Sorgfalt starke Einschränkungen ergeben. Hierbei würden die Aufmerksamkeitsdefizite mit stark reduzierter Alertness und selektiver Aufmerk samkeit sowie reduziertem Antrieb als quantitativ mit telschwer einschränkend eingestuft. Die weiteren exekut iven Defizite - insbesondere die motorische Impulskontrolle und di e leichte Planungsschwierigkeit - sowie die wesentlich beeinträchtigte Aufmerksamkeitsteilung dürften zu weiteren deutlichen qualita tiven Einschränkungen führen. Entsprechend sei die Arbeitsfähigkeit als Stapel fahrer nicht gegeben. Bei einer angepassten Tätigkeit insbesond ere ohne Zeitlimit und schnelle Arbeitshandlungen und mit der Möglichkeit, individuell angepasst nach zirka eine r Stunde eine Pa use von zehn Minuten einzulegen, dürfte auf grund der reduzierten Aufmerksamkeitsfunktionen eine leichte quantitative Ein schränkung bleiben. Bei qualitativ angepassten Tätigkeiten im Sinne von Aufga ben ohne hohe Anforderungen an die Aufmerksamkeit und ohne parallele Auf gaben seien aufgrund der reduzierten selektiven Aufmerksamkeit und motori schen Impulskontrolle weiterhin leichte qualitative Einschränkungen erwartbar (S. 6). 3.2 Der psychiatrische Gutachter Dr. F.___ führte in seiner Stellungnahme vom 17. Dezember 2020 (Urk. 8/48) zu den von der Beschwerde gegnerin am 4. Dezember 2020 gestellten Rückfragen (Urk. 8/45) Folgendes aus: Der Entscheid zur vollen Einschränkung der Mobilität mit dem Auto sei aufgrund der hohen Konzentration von Tramadol im Blutspiegel erfolgt. Bezüglich der F ahrsicherheit müsse im Einzelfall entschieden werden, wobei die Höhe der aktuell abge nommenen Blutkonzentration mit überwiegender Wahrscheinlichkeit Rück schlüsse auf eine bestehende Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit, Konzentra tion sowie Reaktionsgeschwindigkeit schliessen lasse. Bezüglich der Verwendung von öffentlichen Verkehrsmittel n bestehe keine volle Einschränkung, so dass diesbezüglich die generelle Aussage einer vollen Einschr änkung der Mobilität in eine aktuell bestehende erhebliche Beeinträchtigung der Mobilität und Verkehrs fähigkeit revidiert werden müsse (S. 1). Im Zusammenhang mit der Frage nach der Zumutbarkeit einer En tzugsbehand lung/Abstinenz erachtete der Experte eine entsprechende Behandlung als zumut bar. Die Behandlung der chronischen Schmerzstörung mit Tramadol sollte durch ein Schmerzmittel der WHO Stufe I im weiteren Verlauf ersetzt und psychothera peutische Massnahmen und andere Schmerzmoderatoren sollten angewendet werden (S. 1). Betreffend Arbeitsfähigkeit nach erfolgter Entzugsbehandlung konnte Dr. F.___ am 17. Dezember 2020 keine Auskunft geben. Aktuell sei noch unklar, in welchem Ausmass die Abhängigkeit die Arbeitsfähigkeit beeinflusse respektive der nach Abse t zen des Tramadols bestehende Schmerz die Arbeitsfä higkeit sowohl in der bisherigen als auch in einer angepassten Tätigkeit beein flusse. Die Definition eines Belastungsprofils könne nach erfolgter Entzugsbe handlung und nachgewiesener Abstinenz erfolgen (S. 2). Im Zusammenhang mit dem Cannabiskonsum hielt der Gutachter fest, dass gerade im Rahmen der verkehrsmedizinischen Überprüfung eine Cannabisab stinenz angestrebt werden sollte und in diesem Rahmen auch eine solche verlangt werden könne (S. 2). 3.3 In ihrem Bericht vom 1. Oktober 2021 (Urk. 3/3) stellte die behandelnde Neuro login Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Neurologie, folgende Diagnose (S. 1) : - chronische neuropathische linksseitige Kopf- und Nackenschmerzen - Status nach SHT am 23. November 2012 mit/bei - MRI HWS. Diffuse Verdickung des Ramus dorsalis der Nervenwurzel C3 links ( N. occiptialis tertius ), differenzialdiagnostisch pos t int erventionell - Status nach Thermoneurolyse Medial Branch -Blockade Facettengel e nk C2/3 und C3/4 links am 9. April 2019 - Status nach wiederholten Infiltrationen Medial Branches C2-C4 links, N. okzipitalis major links - Status nach adjuvanter thermischer Radiofrequenzbehandlung im Bereich der Medial Branches C2/3, C3 und C4 am 13. Juli 2021 - Status nach Cryotherapie des N. occipitalis major links am 1. September 2021 In der Zwischenzeit sei gemäss der Empfehlung des A.___ -Gutachten s die Medikation mit Amitriptylin 25 mg/d installiert worden. Diese sei gut vertragen worden, habe aber subjektiv keinerlei Verbesserung der Schmerzen gebracht. Ein erneuter Versuch mit Pregabalin sei nicht wirksam gewesen und nicht gut ver tragen worden. Eine probatorische Behandlung mit Bot u l inumtoxin am 27. April 2021 (PREEMPT-Schema) habe eine gewisse Verbesserung der Schmerzen von zirka 20 % gebracht. In der erneuten zervikalen Bildgebung habe sich eine Ver dickung des Ramus posterior der Nervenwurzel C3 respektive des proximalen Anteils des N. occipitalis tertiu s w ahrscheinlich postinterventionell gezeigt (S. 1). Seit dem 1. Juli 2021 sei der Beschwerdeführer zudem in der schmerzthe rapeuti schen Behandlung bei Dr. med. H.___ vom Institut I.___ in J.___. Nachdem die am 13. Juli 20 21 durchgeführte Infiltration mit adjuvanter thermischer Radiofrequenzbehandlung im Bereic h der Medial Branches respektive TON C2/3, C3 und C4 als nicht erfolgreich habe eingestuft werden müssen, sei eine diagnostische Blockade im Bereich des N. occipit alis minor links durchgeführt wo rden, welche unmittelbar postinterventionell eine 75%ige Reduktion der Schmerzen gebracht habe. Daraufhin sei die Kryoanalgesie N. occipitalis minor links am 23. August 2021 erfolgt, welche eher kontrapro duktiv gewesen sei und zu keiner Besserung geführt habe. Im Gegenteil, die Schmerzen hätten in den letzten Wochen wieder zugenommen und der Beschwer deführer könne in der Nacht nicht schlafen, wobei der Tramalkonsum auf 450 mg/Tag gestiegen sei. Er klage weiterhin überstechende und brennende Schmerzen links nuchal und okzipital, ausstrahlend in den linken Nacken dorsal sowie nach temporoparietal, wobei die Schmerzen positionsunabhängig seien und durch Bewegung des Kopfes und Anstrengung zunähmen. Die Medikation mit Tramadol sei das einzige, was gegen die Schmerzen helfe, wobei die Dosierung zwischenzeitlich auf 300 mg/Tag habe reduziert werden können, der Bedarf aber nun wieder bei 450 mg/Tag liege. Gemäss der Ehefrau des Beschwerdeführers sei er im Alltag weiterhin se hr stark eingeschränkt, müss e sich nach geringster Anstren g ung hinlegen und könne im Haushalt kaum etwas machen (S. 2). Zusammenfassend hielt Dr. B.___ fest, die Situation sei weiterhin sehr unzu friedenstellend. Diagnostisch sei bei bildgebendem Nachweis struktureller Verän derungen im Bereich der Me d i al Branches der Wur z eln C2/3 sowie des N. occipi talis major und tertius links sehr wahrscheinlich von einem symptomatischen neuropathischen Schmerz auszugehen. Eine psychosomatisch e Komponente sei bei jeder chronischen Schmerzerkrankung sicher vorhanden, stehe aber vor liegend nicht im Vordergrund. Die konservativen Behandlungsmöglichkeiten seien seit längerem ausgeschöpft. Eine Tendenz zum Übergebrauch von Tramadol liege sicherlich vor, allerdings könne nicht von einem klassischen Medikamenten übergebrauchsk opfschmerz gesprochen werden. Eine Reduktion des Opiatkon sums sei anzustreben, ein Medikamentenentzug sei in der aktuellen Situation komplett illusorisch und sehr wahrscheinlich kontraproduktiv. Sie sei mit dem Beschwerdeführer so verblieben, dass er Tramadol ausschliesslich in der Praxis beziehe und ein Kopfschmerztagebauch mit Dokumentation der Schmerzmittel einnahme führe. Am 1. Oktober 2021 sei die erneute Applikation von Botulinum toxin erfolgt, welche nach Angaben der Ehefrau des Beschwerdeführers vom 21. Oktober 2021 nicht zu einer wesentlichen Besserung geführt habe (S. 3). 4. 4.1 Das A.___ - Gutachten vom 2. Oktober 2020 (vgl. E. 3.1 ) entspricht den praxisgemässen Anforderungen an den Beweiswert einer Expertise. So ist es für die streitigen Belange umfassend, gibt es doch Antwort auf die Frage nach dem Gesundheitszustand und der verbleibenden Arbeitsfähigkeit de s Beschwerde füh rer s. Es beruht sodann auf den notwendigen internistischen, orthopädischen, neurologischen, neuropsychologischen und psychiatrischen Untersuch ungen. Die Gutachter berücksich tigten detailliert die geklagten Beschwerden und setzten sich damit auseinander (Urk. 8/ 42 S. 13, S. 21, S. 25, S. 29, S. 32, S. 38 f., S. 42, S. 48 f. ; Urk. 8/43/1-6 S. 2, S. 4 f. ). Die Expertise wurde sodann in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben, wobei sich die Gutachter zur Krankheitsent wicklung äusserten und Bezug auf die medizinischen Vorakten nahmen ( Urk. 8/42 S. 3, S. 13, S. 24, S. 34, S. 47, S. 53 ff. ; Urk. 8/43/1-6 S. 2 ). Sie kommentierten insbesondere abweichende Einschätzungen anderer Arztpersonen und würdigten diese in einleuchtender Weise ( Urk. 8/42 S. 9, S. 21, S. 36, S. 52 ). Schliesslich leuchtet die Expertise in der Darlegung der medizinischen Zusam men hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerungen im Gutachten sind begründet. In diesem Sinne verneinte Dr. D.___ aus allgemein-internistischer Sicht nachvoll ziehbar eine gesundheitliche Beeinträchtigung und attestierte eine uneinge schränkte A rbeitsfähigkeit (S. 29). Der orthopädische Gutachter Dr. C.___ beschrieb einleuchtend beginnende, mehretagige degenerative Ver änderungen sowie eine leichte postinterventionelle Aktivierung des Facettgelenks C3/4 an der HWS, welche indessen keine Einschränkung der Arbeitsfähi gkeit zur Folge haben (S. 20, S. 22 ). Dr. E.___ diagnostizierte aus neurologischer Sicht in schlüssiger Weise chronische Kopfschmerzen, ein en posttraumatische n Parenchymdefekt frontal links sowie ein en Verdacht auf phobischen Attackenschwindel, wobei er aufgrund der chronischen Kopfschmerzen von einer 20%igen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit respektive von einer uneinge schränkten Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ausging (S. 37, S. 39 f.). Der psychiatrische Experte legte nachvollziehbar dar, dass aufgrund einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren sowie einer psychischen und Verhaltensstörung durch Opioide, Abhängigkeits syndrom, mit damit einhergehenden leichten bis mittelschweren neurokognitiven Einschränkungen von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit auszugehen ist (S. 48, S. 51). In neuropsyc hologischer Sicht beschrieb MSc G.___ schlüssig ein leicht bis mittelschwer beeinträchtigtes ko gnitives Leistungsprofil, wobei für die bisherige Tätigkeit aufgrund der Aufmerksamkeits defizite eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit vorliegt respektive in einer angepassten Tätigkeit von einer leichten quanti tativen Einschränkung auszugehen ist ( Urk. 8/43 S. 5 f. ). Die Expertise erfüllt demnach die praxisgemässen Kriterien an den Beweiswert eines ärztlichen Gut achtens (BGE 125 V 351 E. 3a; 122 V 157 E. 1c), weshalb für die Entscheidfindung grundsätzlich darauf abzustellen ist. 4.2 An dieser Beurteilung vermag der pauschale Hinweis der Beschwerdegegnerin in der leistungsabweisenden Verfügung (Urk. 2), wonach die Beschwerden des Beschwerdeführers medizinisch behandelbar seien und mit der geeigneten Behandlung und Medikamenteneinnahme wieder eine Arbeitsfähigkeit zu erreichen sei (Urk. 2 S. 2), nichts zu ändern. Gemäss dem A.___ -Gutachten besteht gestützt auf die vordergründigen psychiatrischen und neuropsychologi schen Diagnosen eine 100% ige Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit (Urk. 8/42 S. 5, S. 8). Seitens der Experten wurde insbesondere auf eine seit Jahren bestehende Einnahme von hohen Dosen von Tramadol und damit zumin dest teilweise einhergehende Kopfschmerzen sowie eine ungenügende schmerz therapeutische Behandlung hingewiesen (S. 37, S. 40, S. 51), wobei als Mass nahmen zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers die Durchführung einer – dem Beschwerdeführer gemäss Beurteilung von Dr. F.___ zumutbaren (Urk. 8/48 S. 1) - suchtspezifischen Behandlung zum Entzug des Tramadols, eine medikamentöse Prophylaxe, der Ausbau von allge meinen konservativen Massnahmen und gegebenenfalls ein stationäre r Aufent halt in einer Schmerzklinik empfohlen wurden ( Urk. 8/ 42 S. 39 f., S. 49, S. 51). I m Zusammenhang mit dem Opiatentzug hielt der psychiatrische Gutachter eine erneute Einschätzung der Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers nach nachge wiese ner Abstinenz von sechs Monaten als indiziert (S. 51). Im Rahmen der Beantwortung der Rückfragen der Beschwerde gegnerin präzisierte Dr. F.___ zudem, dass zur Arbeitsfähigkeit nach erfolgter Entzugsbehandlung im aktuellen Zeitpunkt keine Auskunft gegeben werden könne, da unkl ar sei, in welchem Aus mass die Opiata bhängigkeit die Arbeitsfähigkeit beeinflusse beziehungsweise der nach Absetzen des Trama do ls dann noch bestehende Schmerz die Arbeitsfähig keit sowohl in angestammter als auch in angepasster Tätigkeit beeinflusse. Gleichermassen könne das Belastungsprofil erst nach erfolgter Entzugs behandlung und nachgewiesener Abstinenz definiert werden (Urk. 8/48 S. 2). G estützt auf die Empfehlung der Gutachter betreffend Durchführung eines Opiat entzugs und einer adäquaten Schmerztherapie kann – entgegen der Auffassung der Beschwerdegegnerin – nicht ohne Weiteres auf eine zukünftige uneinge schränkte Arbeitsfähigkeit geschlossen werden, nachdem der psychiatrische Experte die Beurteilung des Ausmasses der Arbeitsfähigkeit nach einem allfälli gen Opiatentzug im Zeitpunkt der gutachterlichen Exploration respektive der Beantwortung der Rückfragen der Beschwerdegegnerin a usdrücklich für unmöglich hielt. Selbst wenn aber von einer ( prognostische n) Behandelbarkeit (Therapierbarkeit) des (psychischen) Leidens auszugehen wäre, stellte diese für sich alleine keinen Ausschlussgrund für die Entstehung eines Rentenanspruchs dar, sagt doch die Behandelbarkeit für sich allein betrachtet nichts über den invalidisierenden Charakter einer Störung aus (BGE 143 V 409 E. 4.2.1 mit Hin weisen). Im Weiteren empfahlen die Ärzte des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD), Dr. med. K.___, Orthopädische Chirurgie FMH, und Dr. med. L.___, Fachärztin Psychiatrie und Psychotherapie FMH, in ihren Stel lungnahmen vom 25. November 2020 und 12. Januar 2021 (Urk. 8/59/6-7, 8-10), auf die Beur teilungen der A.___ -G utachter – inklusive die 100%ige Arbeits un fähigkeit in jeglicher Tätigkeit – ab zustellen. Im Zusammenhang mit der dem Beschwerdeführer am 26. April 2021 auferlegten Schadenminderungspflicht (Urk. 8/57) ist sodann zu berücksichtigen, dass der postulierte Opiatentzug, die medikamentöse Prophylaxe und der Ausbau von all gemeinen konservativen Massnahmen erst im Hinblick auf allfällige zukünftige Leistungsansprüche des Beschwerdeführers relevant sind. 5. 5.1 Mit BGE 143 V 418 und BGE 145 V 215 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen und Suchterkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturiert en Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderu ng der Rechtsprechung ). Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungs vermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Inva liditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizi nisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) über wiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Bew eislosig keit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgerich t wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8 C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 7.4). 5.2 In Bezug auf den funktionellen Schweregrad erweist sich der Komplex Gesund heitsschädigung in psychiatrischer und neuropsychologischer Hinsicht als leicht bis mittelgradig ausgeprägt, wobei aber erhebliche Aufmerksamkeits defizite in der Al ertness, der selektiven Aufmerksamkeit und Aufmerksamkeits teilung sowie eine reduzierte konzentrative Belastbarkeit mit erhöhter motorischer Impul s kontrollstörung beste hen (Urk. 8/43/1-6 S. 5 f.). Der diagnostizierten chronischen Schmerzstörung gemäss ICD-10 F45.41 fehlt es an einer Schweregradbezogen heit, weshalb sich ihre Schwere in ihrer rechtlichen Relevanz erst bei den funktionellen Auswirkungen zeigt, was auch für das Abhängigkeitssyndrom gilt (BGE 143 V 418 E. 5.2.2 mit Hinweisen). In somatischer Hinsicht liegen komorbid insbesondere chronische Kopfschmerzen vor, welche nur teilweise auf die Kopf verletzung respektive gemäss gutachterlicher Beurteilung vordergründig auf den Übergebrauch von Tramadol (300 bis 450 mg pro Tag) zurückzuführen sind (Urk. 8/42 S. 37, S. 47 f.; Urk. 8 /43 S. 5 ). Zum Aspekt Behandlungs- und Ein gliederungserfolg ist festzustellen, dass in den Jahren 2018 und 2019 eine Infiltra tion des N. occipitalis major respektive eine Thermoneurolyse vorge nommen wurden. Seit August 2019 unterzieht sich der Beschwerdeführer einmal pro Monat einer psychiatrischen T herapie und es wurden im Nachgang an die gutachterliche Exploration eine medikamentöse Schmerztherapie initiiert ( Amitriptylin, Pregabalin, Botulinumtoxin ) sowie eine Infiltration und eine Kryoanalgesie durchgeführt, welche indes – wenn überhaupt – nur eine kurz fristige Linderung brachten ( Urk. 3/3 S. 2). Bei den Komplexen «Persönlichkeit» und «sozialer Kontakt » ergibt sich Folgendes: Aufgrund des Abhängigkeitssyndroms mit laufendem Substanzgebrauch liegt eine veränderte Persönlichkeitsstruktur vor, wenn sich auch keine Hinweise auf eine substantielle Persönlichkeitsstörung zeigten ( Urk. 8/42 S. 6, S. 48 ). Dennoch massen die Gutachter der Substanzabhängigkeit und den sich daraus ergebenen Einschränkungen in den höheren psychischen Funktionen und den negativen Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf nachvollziehbar massgebliche ressourcen hemmende Wirkung zu (Urk. 6/42 S. 8 und 38 ). Der Beschwerdeführer, welcher mit seiner Frau – zu welcher er einen guten Kontakt hat – und seinem Sohn (geboren 2012) zusammenwohnt, gab an, dass er letzteren am Morgen für die Schule bereitmache und für diesen auch das Mittagessen zubereite. Im Ü bri gen verbringe er den Tag mehrheitlich auf dem Sofa und schau e fern oder rede/chatte mit seiner Familie. Bis sechs Monate vor der gutachterlichen Explo ration habe er noch unregelmässigen Austausch mit Kollegen ausserhalb des häuslichen Umfelds gehabt, bewege sich seither jedoch kaum mehr ausserhalb der Wohnung (S. 15, S. 33, S. 42 f. ). Zum Aspekt der «Konsistenz» ist zu berücksichtigen, dass der Beschwerdeführer gemäss dem psychiatrischen Gutachter den Beschwerden einen hohen Stellenwert beimisst, wobei diese Symptomverdeutlichung im Rahmen der Schmerzstörung als vertretbar erachtet wird (S. 49). Es ist sodann von einer gleichmässigen Ein schränkung des Aktivitätenniveaus in Beruf und Erwerb einerseits und in den sonstigen Lebensbereich en andererseits auszugehen. Abgesehen davon, dass der Beschwerdeführer seinen Sohn am Morgen für die Schule bereit macht und für ihn das Mittagessen zubereitet, verbringt er den Tag mit fernsehen und chatten auf dem Sofa und sein soziales Netzwerk beschränkt sich im Wesentlichen auf seine Ehefrau, den Sohn und den telefonischen Kontakt mit weiteren Familien mitgliedern ( S. 43). 5.3 Eine Gesamtschau über alle Indikatoren ergibt, dass die attestierte volle Arbeits unfähigkeit in jeglicher Tätigkeit angesichts der gutachterlich nachvollziehbar als sehr bescheiden beurteilten Ressourcenlage und der Ausprägung der psychiatri schen Störungen im Rahmen der Schmerzstörung und der Tramadolabhängigkeit mit dem Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als plausibel erscheint. An dieser Beurteilung vermag die von der Beschwerde gegnerin am 26. April 2021 durchgeführte Ressourcenprüfung (Urk. 8/58) nichts zu ändern. Betreffend die darin erwähnt e unzureichende Therapie (S. 2) ist zu berücksichtigen, dass sich der Beschwerdeführer seit Juli 2021 bei Dr. med. H.___, Facharzt für Anästhesiolo gie, in schmerztherapeutischer Behandlung befindet und im Anschluss an die gutachterliche Exploration eine wie in der A.___ - Expertise empfohlene (Urk. 8/42 S. 40) medikamentöse Therapie mit Amitriptylin, Pregabalin sowie Botulinumtoxin durchgeführt wurde. Im Weiteren wurden eine Infiltration mit adjuvanter thermischer Radiofreque nzbehandlung, eine diagnostische Blockade im Bereich des N. occipitalis minor links sowie eine Kryoanal gesie vorgenommen. Ein behandlungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck (E. 5.1) kann ange sichts dessen jedenfalls nicht verneint werden. Was die von der Beschwerde gegnerin aufgeführten Ressourcen angeht (Urk. 8/58 S. 2), ist festzuhalten, dass diese im Wesentlichen nur die Unterstützung des zehnjährigen Sohnes beim Bereitmachen für die Schule am Morgen und die Vorbereitung des Mittagessens umfassen (Urk. 6/42 S. 43), was obige Ressourcenprüfung ebenfalls nicht in Frage stellt. 6. 6.1 Da beim Beschwerdeführer eine vollständige Arbeitsunfähigkeit sowohl in der angestammten Tätigkeit als Stapelfahrer/Lagerist als auch in einer leidens ange passten Tätigkeit vorliegt, kann auf die Vornahme eines Ein kommensvergleichs verzichtet werden. Somit entspricht der Invaliditätsgrad dem Grad der Arbeitsun fähigkeit von 100 %. Gemäss gutachterlicher Beurteilung gilt die Einschätzung der vollständigen Arbeitsunfähigkeit re trospektiv seit dem Bericht der Behandlerin Dr. med. M.___ vom Medizinischen Zentrum für Integrative Psychiatrie und Psychotherapie, Psychiatrische Universitätsklinik N.___, vom Oktober 2019 (vgl. Urk. 8/42 S. 8 und S. 51 ), mit welchem erstmals eine Arbeits unfähigkeit aus psyc hischen Gründen attestiert worden war (Urk. 8/31/3-6). Nachd em der Beschwerdeführer die dannzumal wöchentliche psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung im August 2019 aufgenommen und seither über eine unveränderte Symptom atik geklagt hatte ( Urk. 8/31/4), rechtfertigt es sich, seit August 2019 von einer ununterbrochenen 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Dies geht denn auch einher mit der vom Beschwerdeführer im Ver waltungsverfahren geltend gemachten neuerlichen Arbeitsunfähigkeit ab 5. August 2019 nach vorübergehender Besserung mit 100%iger Arbeitsfähigkeit ab 1. Mai 2019 ( Urk. 8/25/1), welche das Wartejahr gemäss Art. 28 Abs. 1 lit. b IVG jedenfalls unterbrochen hätte ( Art. 29 ter IVV). Entsprechend hat der Beschwerdeführer nach Ablauf des Wartejahres ab 1. August 2020 Anspruch auf eine ganze Rente. Das führt zur Gutheissung der Beschwerde. 6.2 Im Hinblick auf eine revisionsweise Überprüfung der Invalidenrente wird die Beschwerdegegnerin die am 2 6. April 2021 auferlegte schadenmindernde Mass nahme ( Urk. 8/57) im Lichte der aktualisierten medizinischen Aktenlage zu über prüfen haben und dem Beschwerdeführer bei Festhalten an einer schadenmin dernden Auflage in Nachachtung von Art. 21 Abs. 4 ATSG die schadenmindern de n Massnahme n neuerlich und konkret mitzuteilen haben. Der Beschwerde führer ist in diesem Zusammenhang bereits hier darauf hinzuweisen, dass er im Rahmen der Schadenminderungspflicht (BGE 113 V 22 E. 4a) jederzeit gehalten ist, sich im Sinn der Selbsteingliederung einer zumutbaren medizinischen Behandlung zu unterziehen, wenn die Möglichkeit dazu besteht (vgl. Art. 7 Abs. 2 lit. d IVG). Grundsätzlich sind die Anforderungen an die Schadenminderungs pflicht dort strenger, wo eine erhöhte Inanspruchnahme der Invalidenversiche rung in Frage steht, namentlich wenn der Verzicht auf schadenmindernde Vor kehren Rentenleistun gen auslöst (BGE 113 V 22 E. 4d, Urteil des Bundesgerichts 8C_741/2018 vom 2 2. Mai 2019 E. 4.1 mit Hinweisen). Im Lichte des laufenden Rentenbezugs sowie der aktuellen medizinischen Aktenlage wird eine Entzugs behandlung – ob stationär oder ambulant – kaum als unzumutbar zu betrachten sein. 7. 7.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit wert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 7 00.-- anzusetzen. Entspre chend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerde geg nerin aufzuerlegen. D amit erweist sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltl iche Prozessführung (Urk. 1 S. 9 ) als gege n standslos. 7.2 Der vom Rechtsvertreter mit Eingabe vom 22. Dezember 2021 (Urk. 13) geltend gemachte Aufwand von 12.4 Stunden und Fr. 164.60 Barauslagen (Urk. 14) ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht ange messen. Namentlich erscheint ein Aufwand von 7.83 Stunden für die Ausarbei tung der Beschwerdeschrift als überhöht. Angesichts der zu rekapitulierenden gut 69 Aktenstücke der Beschwerdegegnerin, der 9-seitigen Beschwerdeschrift und de r Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechtsver tretung sowie der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist Rechtsanwalt Dr. Edelmann bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 220.-- mit Fr. 2' 2 00.-- (inklusive Bar auslagen und Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Entspre chend erweist sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltliche Prozess vertretung (Urk. 1 S. 9) als gegenstandslos. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 24. September 2021 aufgehoben, und es wird festge stellt, dass der Beschwerdeführer ab 1. August 2020 Anspruch auf eine ganze Invaliden rente hat. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 2’200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Andreas Edelmann - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubSchleiffer Marais

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2021.00626 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Schleiffer Marais Urteil vom 1 6. September 2022

IV.2021.00626

IV.2021.00626

IV.2021.00626 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Schleiffer Marais

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiberin Schleiffer Marais

Urteil vom 1 6. September 2022

Urteil vom 1 6. September 2022 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Andreas Edelmann

vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Andreas Edelmann Bahnhofstrasse 1, Postfach 31, 5330 Bad Zurzach

Bahnhofstrasse 1, Postfach 31, 5330 Bad Zurzach gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Der 1990 geborene X.___, Absolvent einer Hotelfachschule in Y.___, wurde im November 2012 Opfer eines tätlichen Angriffs und zog sich dabei unter anderem eine Kopfkontusion zu. Vo n Mai 2018 bis Januar 2019 war er vollzeitlich als Lagermitarbeiter bei der Z.___ AG tätig und meldete sich a m 14. Januar 2019 unter Hinweis auf seit dem 4. September 2018 beste hende Schwindelanfälle, Benommenheit und Schmerzen am Schädel bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/1, Urk. 8/7, Urk. 8/12/30, Urk. 8/12/35, Urk. 8/12/48 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, nahm erwerbliche und medizinische Abklärungen vor und zog unter anderem die Akten des U nfall- sowie des Krankentaggeldversicherers (Urk. 8/12, Urk. 8/24, Urk. 8/31 ) bei. Mit Vorbescheid vom 26. Februar 2019 (Urk. 8/13) stellte die IV-Stelle dem Versicherten die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, wogegen dieser am 7. März 2019 Einwand (Urk. 8/14 ; ergänzende Begründung in: Urk. 8/21) erhob. In der Folge veranlasste d ie IV-Stelle bei der A.___ AG ein polydisziplinäres (Allgemeine/Innere Medizin, Orthopädie, Neurologie, Neuropsychologie und Psychiatrie) Gutachten (Expertise vom 2. Oktober 2020, Urk. 8/42). Am 17. Dezember 20 20 (Urk. 8/48) beantwor tete der psychiatrische A.___ -Gutachter die von der IV-Stelle am 4. Dezember 202 0 (Urk. 8/45) gestellten Rückfragen. Am 26. April 2021 (Urk. 8/57) hielt die IV-Stelle den Versicherten im Hinblick auf eine zukünftige Anmeldung zum Leistungsbezug und allfällige zukünftige Leistungsansprüche an, sich bei einem Facharzt für Neurologie mit einem Opiatentzug, Beginn einer medikamentösen Prophylaxe und Ausbau von allgemeinen konservativen Mass nahmen behandeln zu lassen. Mit neuerlichem Vorbescheid vom 4. Mai 2021 (Urk. 8/62) stellte die IV-Stelle dem Versicherten abermals die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, wogegen er am 19. Mai 2021 Einwand (Urk. 8/63, Begründung in: Urk. 8/67) erhob. Am 24. September 2021 verneinte die IV-Stelle verfügungsweise einen Leistungsanspruch des Versicherten (Urk. 2).

1. Der 1990 geborene X.___, Absolvent einer Hotelfachschule in Y.___, wurde im November 2012 Opfer eines tätlichen Angriffs und zog sich dabei unter anderem eine Kopfkontusion zu. Vo n Mai 2018 bis Januar 2019 war er vollzeitlich als Lagermitarbeiter bei der Z.___ AG tätig und meldete sich a m 14. Januar 2019 unter Hinweis auf seit dem 4. September 2018 beste hende Schwindelanfälle, Benommenheit und Schmerzen am Schädel bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/1, Urk. 8/7, Urk. 8/12/30, Urk. 8/12/35, Urk. 8/12/48 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, nahm erwerbliche und medizinische Abklärungen vor und zog unter anderem die Akten des U nfall- sowie des Krankentaggeldversicherers (Urk. 8/12, Urk. 8/24, Urk. 8/31 ) bei. Mit Vorbescheid vom 26. Februar 2019 (Urk. 8/13) stellte die IV-Stelle dem Versicherten die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, wogegen dieser am 7. März 2019 Einwand (Urk. 8/14 ; ergänzende Begründung in: Urk. 8/21) erhob. In der Folge veranlasste d ie IV-Stelle bei der A.___ AG ein polydisziplinäres (Allgemeine/Innere Medizin, Orthopädie, Neurologie, Neuropsychologie und Psychiatrie) Gutachten (Expertise vom 2. Oktober 2020, Urk. 8/42). Am 17. Dezember 20 20 (Urk. 8/48) beantwor tete der psychiatrische A.___ -Gutachter die von der IV-Stelle am 4. Dezember 202 0 (Urk. 8/45) gestellten Rückfragen. Am 26. April 2021 (Urk. 8/57) hielt die IV-Stelle den Versicherten im Hinblick auf eine zukünftige Anmeldung zum Leistungsbezug und allfällige zukünftige Leistungsansprüche an, sich bei einem Facharzt für Neurologie mit einem Opiatentzug, Beginn einer medikamentösen Prophylaxe und Ausbau von allgemeinen konservativen Mass nahmen behandeln zu lassen. Mit neuerlichem Vorbescheid vom 4. Mai 2021 (Urk. 8/62) stellte die IV-Stelle dem Versicherten abermals die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, wogegen er am 19. Mai 2021 Einwand (Urk. 8/63, Begründung in: Urk. 8/67) erhob. Am 24. September 2021 verneinte die IV-Stelle verfügungsweise einen Leistungsanspruch des Versicherten (Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Versicherte unter Auflage des Berichts von Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Neurologie, vom 1. Oktober 2021 (Urk. 3/3) am 25. Oktober 2021 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, es sei die Verfügung vom 24. Septem ber 2021 aufzuheben und ihm eine ganze Rente und weitere IV Leistungen zuzusprechen. In formeller Hinsicht beantragte er die Gewährung der unent geltlichen Rechtsp flege und Rechtsvertretung (S. 9 ). Mit Beschwerde antwort vom 30. November 2021 (Urk. 7) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 7. Dezember 2021 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 12).

2. Dagegen erhob der Versicherte unter Auflage des Berichts von Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Neurologie, vom 1. Oktober 2021 (Urk. 3/3) am 25. Oktober 2021 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, es sei die Verfügung vom 24. Septem ber 2021 aufzuheben und ihm eine ganze Rente und weitere IV Leistungen zuzusprechen. In formeller Hinsicht beantragte er die Gewährung der unent geltlichen Rechtsp flege und Rechtsvertretung (S. 9 ). Mit Beschwerde antwort vom 30. November 2021 (Urk. 7) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 7. Dezember 2021 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 12). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatb estandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 1 44 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung beziehungsweise des streitigen Einspracheentscheids eingetretenen S achverhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden.

In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatb estandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 1 44 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung beziehungsweise des streitigen Einspracheentscheids eingetretenen S achverhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Er werbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähig keit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Er werbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähig keit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsscha dens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützt e Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Ent scheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Ar beitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 40 9 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.3 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsscha dens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützt e Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Ent scheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Ar beitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 40 9 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.4 Anspruch a uf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.4 Anspruch a uf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG ) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG ) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.5. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der E xperten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.5. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der E xperten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die leistungsabweisende Verfügung (Urk. 2) damit, dass die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden medizinisch behandelbar seien und mit einer geeigneten Behandlung und Medikamentenein nahme wieder eine Arbeitsfähigkeit zu erreichen sei. Eine längerfristige Arbeits unfähigkeit sei nicht zu erwarten und der Beschwerdeführer könne ein renten ausschliessendes E inkommen erzielen. Eingliederungsmassnahmen seien auf grund fehlender Deutschkenntnisse keine möglich, weshalb kein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung bestehe (S. 2).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die leistungsabweisende Verfügung (Urk. 2) damit, dass die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden medizinisch behandelbar seien und mit einer geeigneten Behandlung und Medikamentenein nahme wieder eine Arbeitsfähigkeit zu erreichen sei. Eine längerfristige Arbeits unfähigkeit sei nicht zu erwarten und der Beschwerdeführer könne ein renten ausschliessendes E inkommen erzielen. Eingliederungsmassnahmen seien auf grund fehlender Deutschkenntnisse keine möglich, weshalb kein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung bestehe (S. 2). 2.2 Demgegenüber stellte sich der Beschwerdeführer auf den Standpunkt (Urk. 1), aus den medizinischen Unterlagen gehe nicht hervor, dass seine Beschwerden behandel bar seien. Gemäss den behandelnden Ärzten bestehe eine traumati sche Hirnschädigung, welche eine Arbeitsfähigkeit verunmögliche (S. 3 Ziff. 2a). Im Weiteren erlaube auch das A.___ -Gutachten nicht den Schluss, der Beschwerdeführer sei erfolgreich behandelbar. Die Experten hielten zwar fest, dass eine qualifizierte Opio i d - Entzugsbehandlung durchgeführt werden sollte, äusserten sich indes nicht zur Frage, ob dadurch die Schmerzen des Beschwerde führers gelindert werden könnten und die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt werden könne. Ob eine solche Behandlung erfolgversprechend sei, bleibe deshalb eine reine Hyp o these. Des Weiteren bestünden auch bei einer theoretisch erfolg reichen Entzugsbehandlung die von den Experten - zusätzlich zur diagnosti zierten Verhaltensstörung durch Opio i de - gestellten Diagnosen der chronischen Schmerzstörung sowie chronischen Kopfschmerzen weiter. Von welcher geeigne ten Behandlung und Medikamenteneinnahme die Beschwerdegegnerin zwecks Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit ausgehe, sei sodann aus den medizinischen Akten nicht ersichtlich. Es gehe nicht an, einfach die Absetzung der aktuell ver wendeten Medikamente zu postulieren, ohne gleichzeitig darzulegen, mit welcher alternativen Methode den anerkannten Beschwerden beizukommen sei (S. 6 f.).

2.2 Demgegenüber stellte sich der Beschwerdeführer auf den Standpunkt (Urk. 1), aus den medizinischen Unterlagen gehe nicht hervor, dass seine Beschwerden behandel bar seien. Gemäss den behandelnden Ärzten bestehe eine traumati sche Hirnschädigung, welche eine Arbeitsfähigkeit verunmögliche (S. 3 Ziff. 2a). Im Weiteren erlaube auch das A.___ -Gutachten nicht den Schluss, der Beschwerdeführer sei erfolgreich behandelbar. Die Experten hielten zwar fest, dass eine qualifizierte Opio i d Entzugsbehandlung durchgeführt werden sollte, äusserten sich indes nicht zur Frage, ob dadurch die Schmerzen des Beschwerde führers gelindert werden könnten und die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt werden könne. Ob eine solche Behandlung erfolgversprechend sei, bleibe deshalb eine reine Hyp o these. Des Weiteren bestünden auch bei einer theoretisch erfolg reichen Entzugsbehandlung die von den Experten zusätzlich zur diagnosti zierten Verhaltensstörung durch Opio i de gestellten Diagnosen der chronischen Schmerzstörung sowie chronischen Kopfschmerzen weiter. Von welcher geeigne ten Behandlung und Medikamenteneinnahme die Beschwerdegegnerin zwecks Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit ausgehe, sei sodann aus den medizinischen Akten nicht ersichtlich. Es gehe nicht an, einfach die Absetzung der aktuell ver wendeten Medikamente zu postulieren, ohne gleichzeitig darzulegen, mit welcher alternativen Methode den anerkannten Beschwerden beizukommen sei (S. 6 f.). 3.

3. 3.1

3.1 3.1.1 Die A.___ -Gutachter Dr. med. univ. C.___, Facharzt Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Dr. med. D.___, Facharzt Allgemeine Innere Medizin FMH, Dr. med. E.___, Facharzt Neurologie, Dr. med. univ. F.___, F acharzt Psychia trie und Psychotherapie FMH, und MSc G.___, Fachpsycho login für Neuropsychologie, stellten am 2. Oktober 2020 folge nde Diagnosen (Urk. 8/42 S. 5 f.):

3.1.1 Die A.___ -Gutachter Dr. med. univ. C.___, Facharzt Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Dr. med. D.___, Facharzt Allgemeine Innere Medizin FMH, Dr. med. E.___, Facharzt Neurologie, Dr. med. univ. F.___, F acharzt Psychia trie und Psychotherapie FMH, und MSc G.___, Fachpsycho login für Neuropsychologie, stellten am 2. Oktober 2020 folge nde Diagnosen (Urk. 8/42 S. 5 f.): - mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit:

mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: - psychische und Verhaltensstörung durch Opioide (ICD-10 F11.2), Abhängigkeitssyndrom

psychische und Verhaltensstörung durch Opioide (ICD-10 F11.2), Abhängigkeitssyndrom - leichte bis mittelschwere neurokognitive Einschränkung

leichte bis mittelschwere neurokognitive Einschränkung - chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41)

chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) - chronische Kopfschmerzen

chronische Kopfschmerzen - anhaltender Kopfschmerz zurückzuführen auf eine Verletzung des Kopfes (nähere Klassifikation des Traumas als leicht oder mittel schwer/schwer nicht sicher möglich)

anhaltender Kopfschmerz zurückzuführen auf eine Verletzung des Kopfes (nähere Klassifikation des Traumas als leicht oder mittel schwer/schwer nicht sicher möglich) - Sturz auf den Hinterkopf im Rahmen eines tätlichen Übergriffs (11/2012)

Sturz auf den Hinterkopf im Rahmen eines tätlichen Übergriffs (11/2012) - Medikamentenübergebrauchskopfschmerz

Medikamentenübergebrauchskopfschmerz - Kopfschmerz zurückzuführen auf einen Opio i d-Übergebrauch (Tramadol)

Kopfschmerz zurückzuführen auf einen Opio i d-Übergebrauch (Tramadol) - ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit

ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit - beginnende, mehre tagige degenerative Veränderungen und leichte post interventionelle Aktivierung des Facettgelenks C3/C4 an der Halswirbel säule ( HWS; ICD-10 M47.82)

beginnende, mehre tagige degenerative Veränderungen und leichte post interventionelle Aktivierung des Facettgelenks C3/C4 an der Halswirbel säule ( HWS; ICD-10 M47.82) - leichte schmerzmittelinduzierte mikrocytotische Anämie (Blutarmut)

leichte schmerzmittelinduzierte mikrocytotische Anämie (Blutarmut) Gemäss den Gu tachtern stand en aus polydiszipli närer Sicht die Einschränkungen von psychiatrischer und neu ropsychologischer Seite im Vordergrund. Aufgrund der Ausprägung der Symptomatik und vor allem wegen de s Abhängigkeits syndrom s mit einem laufenden Substanzkonsum könnten aktuell keine brauch baren Ressourcen für eine berufliche Wiedereingliederung festgestellt werden respektive es bestehe wegen der leichten bis mittelgradigen neuropsychologi schen Störung eine erhebliche funktionelle Einschränkung. Eine valide Ein schätzung der langfristigen Leistungsfähigkeit sei aus psychiatrischer und neuro psychologischer Sicht erst bei einer nachgewiesenen Abstinenz von sechs Monaten möglich (S. 5, S. 8 ). Seit Oktober 2019 bestehe sowohl in der bisherigen als auch in einer angepassten Tätigkeit eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (S. 8).

Gemäss den Gu tachtern stand en aus polydiszipli närer Sicht die Einschränkungen von psychiatrischer und neu ropsychologischer Seite im Vordergrund. Aufgrund der Ausprägung der Symptomatik und vor allem wegen de s Abhängigkeits syndrom s mit einem laufenden Substanzkonsum könnten aktuell keine brauch baren Ressourcen für eine berufliche Wiedereingliederung festgestellt werden respektive es bestehe wegen der leichten bis mittelgradigen neuropsychologi schen Störung eine erhebliche funktionelle Einschränkung. Eine valide Ein schätzung der langfristigen Leistungsfähigkeit sei aus psychiatrischer und neuro psychologischer Sicht erst bei einer nachgewiesenen Abstinenz von sechs Monaten möglich (S. 5, S. 8 ). Seit Oktober 2019 bestehe sowohl in der bisherigen als auch in einer angepassten Tätigkeit eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (S. 8). 3.1.2 In orthopädischer Hinsicht verneinte Dr. C.___ eine relevante Ein schränkung der Leistungsfähigkeit, wobei das vom Beschwerdeführer subjektiv empfundene Ausmass der Beschwerden in der Untersuchung nicht habe nach vollzogen oder objektiviert werden können. Während der gesamten Exploration hätten keine Anzeichen von Schmerzen beobachtet werden können und der sehr gute muskuläre Trainingszustand stehe im Widerspruch zu der vom Beschwerde führer angegebenen langjährigen körperlichen Schonung. In der rezenten Bild gebung (MRT 2/2020) zeigten sich ausschliesslich diskrete degenerative Verände rungen der HWS und eine leichte Aktivierung im Facettgelenk C3/4 als Folge der Thermokoagulation. Der orthopädische Gutachter hielt weiter fest, dass keine Notwendigkeit zur Einnahme von Tramal in einer ausgebauten Dosierung bestehe und das s in jeglicher Tätigkeit eine 100%ige Arbeitsfähigkeit bestehe (S. 20 f., S. 22).

3.1.2 In orthopädischer Hinsicht verneinte Dr. C.___ eine relevante Ein schränkung der Leistungsfähigkeit, wobei das vom Beschwerdeführer subjektiv empfundene Ausmass der Beschwerden in der Untersuchung nicht habe nach vollzogen oder objektiviert werden können. Während der gesamten Exploration hätten keine Anzeichen von Schmerzen beobachtet werden können und der sehr gute muskuläre Trainingszustand stehe im Widerspruch zu der vom Beschwerde führer angegebenen langjährigen körperlichen Schonung. In der rezenten Bild gebung (MRT 2/2020) zeigten sich ausschliesslich diskrete degenerative Verände rungen der HWS und eine leichte Aktivierung im Facettgelenk C3/4 als Folge der Thermokoagulation. Der orthopädische Gutachter hielt weiter fest, dass keine Notwendigkeit zur Einnahme von Tramal in einer ausgebauten Dosierung bestehe und das s in jeglicher Tätigkeit eine 100%ige Arbeitsfähigkeit bestehe (S. 20 f., S. 22). 3.1.3 Aus allgemein-internistischer Sicht bestand gemäss Dr. D.___ keine gesund heitliche und funktionelle Beeinträchtigung (S. 29).

3.1.3 Aus allgemein-internistischer Sicht bestand gemäss Dr. D.___ keine gesund heitliche und funktionelle Beeinträchtigung (S. 29). 3.1.4 Der neurologische Gutachter Dr. E.___ führte aus, der vom Beschwerdeführer geklagte lin ks parietal lokalisierte, leicht gradig ausgeprägte Kopfschmerz habe sich in zeitnaher Folge nach dem tätlichen Übergriff im J ahre 2012 eingestellt, wobei dieser Schmerz gemäss seinen Angaben nicht alltagsrelevant gewesen sei. Dieser Kopfschmerz sei - bei nicht vorbestehendem primärem Kopfschm erz - als anhaltender Kopfschmerz, der auf eine Verletzung des Kopfes zurückzuführen sei, zu klassifizieren. I nwieweit die 2018 objektivier t e posttraumatische Hirnver letzung Folge des Übergriffs sei, müsse offenbleiben. Im CT vom 29. Dezember 2012 (zirka einen Monat nach dem Übergriff) sei der am 17. September 2018 gefundene kernspintomographisch nachgewiesene posttraumatische Parenchymdefekt nicht ersichtlich, was möglicherweise technisch bedingt sei. Weitere Trau mata liessen sich anamnestisch nicht eruieren, weshalb nicht sicher gesagt werden könne, ob das Trauma im Jahr 20 1 2 leichtgradig oder mittelschwer bis schwer gewesen sei. Von 2013 bis 2018 habe keine alltagslimitierende Symptomatik durch den posttraumatischen Kopfschmerz bestanden (S. 36).

3.1.4 Der neurologische Gutachter Dr. E.___ führte aus, der vom Beschwerdeführer geklagte lin ks parietal lokalisierte, leicht gradig ausgeprägte Kopfschmerz habe sich in zeitnaher Folge nach dem tätlichen Übergriff im J ahre 2012 eingestellt, wobei dieser Schmerz gemäss seinen Angaben nicht alltagsrelevant gewesen sei. Dieser Kopfschmerz sei bei nicht vorbestehendem primärem Kopfschm erz - als anhaltender Kopfschmerz, der auf eine Verletzung des Kopfes zurückzuführen sei, zu klassifizieren. I nwieweit die 2018 objektivier t e posttraumatische Hirnver letzung Folge des Übergriffs sei, müsse offenbleiben. Im CT vom 29. Dezember 2012 (zirka einen Monat nach dem Übergriff) sei der am 17. September 2018 gefundene kernspintomographisch nachgewiesene posttraumatische Parenchymdefekt nicht ersichtlich, was möglicherweise technisch bedingt sei. Weitere Trau mata liessen sich anamnestisch nicht eruieren, weshalb nicht sicher gesagt werden könne, ob das Trauma im Jahr 20 1 2 leichtgradig oder mittelschwer bis schwer gewesen sei. Von 2013 bis 2018 habe keine alltagslimitierende Symptomatik durch den posttraumatischen Kopfschmerz bestanden (S. 36). Die seit 2018 geklagten neuartigen Kopfschmerzen ohne anamnestisch eruierba ren Auslöser seien nicht auf die genannte Kop fschmerzentität zurückzuführen, wobei sie f ormal schwer einzuordnen seien. Am naheliegend sten sei der Schmerz auf eine n Opio i d-Übe rgebrauch ( Tramal 300 350 mg/Tag > 3 Monate) im Sinne eines Medikamentenübergebrauchs kopfschmerzes zurückzuführen. Die anam nestischen Angaben bezüglich des Schwindels und der im Rahmen der gutachter lichen Untersuchung unauffällige schwindelspezifische Befund seien weder einer zentralen noch einer peripheren vestibulären Genese zuzuordnen. Möglicherweise liege ein phobischer Schwindel vor. Eine anamnestisch seit dem Übergriff neu aufgetretene Sprachstörung – klinisch nicht konklusiv objektivierbar – und die ersichtlichen mittelschweren kognitiven Funktionsdefizite seien neuro anatomisch/-funktionell nicht alleini g durch den objektivierten Paren chymdefekt erklärt. Bezüglich der Schmerzausstrahlung in die linke obere und untere Extre mität lägen keine Hinweise für eine zentrale oder periphere neurologische Störung vor (S. 36).

Die seit 2018 geklagten neuartigen Kopfschmerzen ohne anamnestisch eruierba ren Auslöser seien nicht auf die genannte Kop fschmerzentität zurückzuführen, wobei sie f ormal schwer einzuordnen seien. Am naheliegend sten sei der Schmerz auf eine n Opio i d-Übe rgebrauch ( Tramal 300 350 mg/Tag > 3 Monate) im Sinne eines Medikamentenübergebrauchs kopfschmerzes zurückzuführen. Die anam nestischen Angaben bezüglich des Schwindels und der im Rahmen der gutachter lichen Untersuchung unauffällige schwindelspezifische Befund seien weder einer zentralen noch einer peripheren vestibulären Genese zuzuordnen. Möglicherweise liege ein phobischer Schwindel vor. Eine anamnestisch seit dem Übergriff neu aufgetretene Sprachstörung – klinisch nicht konklusiv objektivierbar – und die ersichtlichen mittelschweren kognitiven Funktionsdefizite seien neuro anatomisch/-funktionell nicht alleini g durch den objektivierten Paren chymdefekt erklärt. Bezüglich der Schmerzausstrahlung in die linke obere und untere Extre mität lägen keine Hinweise für eine zentrale oder periphere neurologische Störung vor (S. 36). Der neurologische Experte wies auf eine insuffiziente symptomatische Therapie hin, welche im Wesentlichen in der Einnahme von hohen Dosen Tramal bestehe (S. 39).

Der neurologische Experte wies auf eine insuffiziente symptomatische Therapie hin, welche im Wesentlichen in der Einnahme von hohen Dosen Tramal bestehe (S. 39). Unter dem Titel Arbeitsfähigkeit ging Dr. E.___ in der angestammten Tätigkeit als Stapelfahrer/Lagerist wegen der chronischen Kopfschmerzen aufgrund des vermehrten Rend e ments von einer Einschränkung von 20 % aus. In einer ange passten Tätigkeit mit flexiblen Arbeitszeiten respektive flexiblen Möglichkeiten für Pausen im Falle des Auftretens von Kopfschmerzen sei ein volles Pensum leistbar, wobei mit Leistungseinbuss en während des Auftretens von Kopf schmerz en gerechnet werden müsse (S. 39 f. ).

Unter dem Titel Arbeitsfähigkeit ging Dr. E.___ in der angestammten Tätigkeit als Stapelfahrer/Lagerist wegen der chronischen Kopfschmerzen aufgrund des vermehrten Rend e ments von einer Einschränkung von 20 % aus. In einer ange passten Tätigkeit mit flexiblen Arbeitszeiten respektive flexiblen Möglichkeiten für Pausen im Falle des Auftretens von Kopfschmerzen sei ein volles Pensum leistbar, wobei mit Leistungseinbuss en während des Auftretens von Kopf schmerz en gerechnet werden müsse (S. 39 f. ). Als medizinische Massnahmen empfahl Dr. E.___ den Opiatentzug, eine medi kamentöse Prophylaxe (beispielsweise mit Amitripylin ), d en Ausbau von allge meinen konservativen Massnahmen (regelmässiger aerober Ausdauersport, Erlernen und regelmässige Anwendung von Entspannungsübungen) und gegebenen falls einen stationären Aufenthalt in einer Schmerzklinik. Sollten diese Massnahmen allesamt durchführbar sein und ein gutes Ansprechen zeigen, so sei mit einer zirka 50%igen Besserung d er Beschwerden zu rechnen (S. 40 ).

Als medizinische Massnahmen empfahl Dr. E.___ den Opiatentzug, eine medi kamentöse Prophylaxe (beispielsweise mit Amitripylin ), d en Ausbau von allge meinen konservativen Massnahmen (regelmässiger aerober Ausdauersport, Erlernen und regelmässige Anwendung von Entspannungsübungen) und gegebenen falls einen stationären Aufenthalt in einer Schmerzklinik. Sollten diese Massnahmen allesamt durchführbar sein und ein gutes Ansprechen zeigen, so sei mit einer zirka 50%igen Besserung d er Beschwerden zu rechnen (S. 40 ). 3.1.5 Der psychiatrische Experte Dr. F.___ führte aus, der Beschwerdeführer stelle die depressiven Symptome teilweise maximal dar. Gleichzeitig verzichte er auf die Einnahme von psychiatrischen Medikamenten, da sie seiner Ansicht nach di e Persönlichkeit verändern würde n, so dass davon ausgegangen werden könne, dass die depressive Komponente bei den Beschwerden einen w eniger hohen Stel lenwert habe als demonstriert. Entsprechend seien die Kriterien für das Vorhan dens ein einer Störung aus dem Kapite l ICD-10 F3 mit überwiegender Wahr scheinlichkeit nicht e rfüllt. Die Symptomverdeutlichung könne am ehesten im Rahmen einer chronischen Schmerzstörung gesehen werden. Unterschiedliche depressive Episoden kö nnten nicht objektiviert werden und die Anfänge würden mit der Exazerbation der Sc hmerzen in Verbindung gebracht, weshalb sich die Kriterien für eine rezidivierende depressive Störung als nicht erfüllt zeigten. Viel mehr lägen die Kriterien einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren vor. Im Vordergrund des klinischen Bildes stehe ein seit mindestens sechs Monaten bestehender Schmerz, welcher seinen Ausgangspunkt in einer körperlichen Störung habe. Laborchemisch habe die Einnahme von Cannabis objektiviert werden können und es zeige sich zusätzlich eine hohe Konzentration von T r amadol. Es ergäben sich Hinweise auf ein leicht bis mittel schwer beeinträchtigtes kognitives Leistungsprofil, welche am ehesten dem Tramadol zuzuschreiben seien. Die vorliegenden schweren Beeinträchtigungen insbeso ndere im Aufmerksamkeitsbereich mit einer reduzierten Informationsver arbeitungsgeschwindigkeit und auch qualitativen Defiziten sowie die leichten Beeinträchtigungen im exekutiven Bereich seien wenig mit der Hirnorganik ver einbar. Es bestehe mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Überlagerung auf grund der Medikation (Einnahme von Tramadol 300-350 mg täglich, mehrjährig), wobei unter Berücksichtigung des morgendliche n Zitterns, des S chwindels, der Übelkeit und der Schweissausbrüche, welche sich erst nach zirka 30 Minuten/einer Stunde verbessern würden, an eine Entzugsproblematik gedacht werden müsse. D ahingehen d zeig t en sich die Diagnosekriterien für das Vorhandensein einer psychischen und Verhaltensstörung durch Opioide (ICD-10 F11.2), Abhängigkeitssyndrom, als erfüllt. Es könne ein star ker Wunsch nach der Einnahme von Tramadol aufgezeigt werden und es lasse sich auf eine entspre chende Überdosierung schliessen, wobei der Beschwerdefüh rer zumindest während des 90 - minütigen Gespräch s mit dem psychiatrischen Gutachter keine übermässigen Ermüdungserscheinungen gezeigt habe und zudem eine Toleranz entwicklung und Fortsetzung der Einnahme der Substanz bestehe ( S. 47 f. ).

3.1.5 Der psychiatrische Experte Dr. F.___ führte aus, der Beschwerdeführer stelle die depressiven Symptome teilweise maximal dar. Gleichzeitig verzichte er auf die Einnahme von psychiatrischen Medikamenten, da sie seiner Ansicht nach di e Persönlichkeit verändern würde n, so dass davon ausgegangen werden könne, dass die depressive Komponente bei den Beschwerden einen w eniger hohen Stel lenwert habe als demonstriert. Entsprechend seien die Kriterien für das Vorhan dens ein einer Störung aus dem Kapite l ICD-10 F3 mit überwiegender Wahr scheinlichkeit nicht e rfüllt. Die Symptomverdeutlichung könne am ehesten im Rahmen einer chronischen Schmerzstörung gesehen werden. Unterschiedliche depressive Episoden kö nnten nicht objektiviert werden und die Anfänge würden mit der Exazerbation der Sc hmerzen in Verbindung gebracht, weshalb sich die Kriterien für eine rezidivierende depressive Störung als nicht erfüllt zeigten. Viel mehr lägen die Kriterien einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren vor. Im Vordergrund des klinischen Bildes stehe ein seit mindestens sechs Monaten bestehender Schmerz, welcher seinen Ausgangspunkt in einer körperlichen Störung habe. Laborchemisch habe die Einnahme von Cannabis objektiviert werden können und es zeige sich zusätzlich eine hohe Konzentration von T r amadol. Es ergäben sich Hinweise auf ein leicht bis mittel schwer beeinträchtigtes kognitives Leistungsprofil, welche am ehesten dem Tramadol zuzuschreiben seien. Die vorliegenden schweren Beeinträchtigungen insbeso ndere im Aufmerksamkeitsbereich mit einer reduzierten Informationsver arbeitungsgeschwindigkeit und auch qualitativen Defiziten sowie die leichten Beeinträchtigungen im exekutiven Bereich seien wenig mit der Hirnorganik ver einbar. Es bestehe mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Überlagerung auf grund der Medikation (Einnahme von Tramadol 300-350 mg täglich, mehrjährig), wobei unter Berücksichtigung des morgendliche n Zitterns, des S chwindels, der Übelkeit und der Schweissausbrüche, welche sich erst nach zirka 30 Minuten/einer Stunde verbessern würden, an eine Entzugsproblematik gedacht werden müsse. D ahingehen d zeig t en sich die Diagnosekriterien für das Vorhandensein einer psychischen und Verhaltensstörung durch Opioide (ICD-10 F11.2), Abhängigkeitssyndrom, als erfüllt. Es könne ein star ker Wunsch nach der Einnahme von Tramadol aufgezeigt werden und es lasse sich auf eine entspre chende Überdosierung schliessen, wobei der Beschwerdefüh rer zumindest während des 90 minütigen Gespräch s mit dem psychiatrischen Gutachter keine übermässigen Ermüdungserscheinungen gezeigt habe und zudem eine Toleranz entwicklung und Fortsetzung der Einnahme der Substanz bestehe ( S. 47 f. ). Aus rein psychiatrischer Sicht bestehe im Rahmen der Schmerzstörung sowie der Tramadolabhängigkeit und den daraus folgenden kognitiven Einschränkungen in der bisherigen Tätigkeit keine Arbeitsfähigkeit. Diese Einschätzung gelte retro spektiv seit dem Bericht der Behandlerin im Oktober 201 9. In einer angepassten Tätigkeit liege aufgrund de s instabilen Zustandsbilds eine Einschränkung von ebenfalls 100 % vor (S. 51 ).

Aus rein psychiatrischer Sicht bestehe im Rahmen der Schmerzstörung sowie der Tramadolabhängigkeit und den daraus folgenden kognitiven Einschränkungen in der bisherigen Tätigkeit keine Arbeitsfähigkeit. Diese Einschätzung gelte retro spektiv seit dem Bericht der Behandlerin im Oktober 201 9. In einer angepassten Tätigkeit liege aufgrund de s instabilen Zustandsbilds eine Einschränkung von ebenfalls 100 % vor (S. 51 ). Der Experte hielt weiter fest, dass in psychiatrischer Hins icht keine Therapie lege artis bestehe. Aufgrund des beschriebenen Leidensdrucks im Rahmen der Schmerzsituation sei die vom Beschwerdeführer angegeben e Therapief requenz von einmal monatlich als deutlich zu gering einzustufen. Auch würden keine Schmerzmoderatoren verwendet respektive keine schmerztherapeutischen Copingstrategien entwickelt, welche eine Erleichterung beim Leben mit Schmerzen darstellen würde n. Zusätzlich bestehe eine iatrogene Tramadolab hängigkeit, welche eine Wiedereingliederung in dieser Form verunmögliche. Indiziert sei eine suchtspezifische Behandlung zum Entzug des Tramadols und es sei eine erneute Einschätzung der Arbeitsfähigkeit nach nachgewiese ner Abstin enz von sechs Monaten empfohlen (S. 51 ).

Der Experte hielt weiter fest, dass in psychiatrischer Hins icht keine Therapie lege artis bestehe. Aufgrund des beschriebenen Leidensdrucks im Rahmen der Schmerzsituation sei die vom Beschwerdeführer angegeben e Therapief requenz von einmal monatlich als deutlich zu gering einzustufen. Auch würden keine Schmerzmoderatoren verwendet respektive keine schmerztherapeutischen Copingstrategien entwickelt, welche eine Erleichterung beim Leben mit Schmerzen darstellen würde n. Zusätzlich bestehe eine iatrogene Tramadolab hängigkeit, welche eine Wiedereingliederung in dieser Form verunmögliche. Indiziert sei eine suchtspezifische Behandlung zum Entzug des Tramadols und es sei eine erneute Einschätzung der Arbeitsfähigkeit nach nachgewiese ner Abstin enz von sechs Monaten empfohlen (S. 51 ). 3.1. 6 Die neuropsychologische E xpert in MSc G.___ berichtete von Hinweisen auf ein leicht bis mittelschwer beeinträchtigtes kognitives Leistungsprofil. Im Vorder grund des Störungsbildes zeigten sich deutliche Defizite im Aufmerksamkeits bereich in der A lertness, der selektiven Aufmerksamkeit und Aufmerksam keitseinteilung sowie eine reduzierte konzentrative Belastbarkeit mit erhöhter motorischer Impulskontrollstörung. Im exekutiven Bereich seien in der figuralen Ideenproduktion (Antrieb) deutliche und in der Planungsfähigkeit leichte Defizite feststel lbar, im mnestischen Bereich sei lediglich die verbale Merkspanne knapp reduziert, wobei eine Überlagerung aufgrund der Fremdsprac higkeit ange nommen werden müsse, bei unauffälliger nonverbale r Merkspanne. In der Spontansprache (Muttersprache) sei eine leichte Verlangsamung auffällig bei ansonsten unauffälliger Sprache (Sprachproduktion/-verständnis). Die motori sche Impulskontrolle sei zu Beginn gegeben, gegen Ende der Untersuchung werde sie deutlich auffällig (Urk. 8/43/1 6 S. 5).

3.1. 6 Die neuropsychologische E xpert in MSc G.___ berichtete von Hinweisen auf ein leicht bis mittelschwer beeinträchtigtes kognitives Leistungsprofil. Im Vorder grund des Störungsbildes zeigten sich deutliche Defizite im Aufmerksamkeits bereich in der A lertness, der selektiven Aufmerksamkeit und Aufmerksam keitseinteilung sowie eine reduzierte konzentrative Belastbarkeit mit erhöhter motorischer Impulskontrollstörung. Im exekutiven Bereich seien in der figuralen Ideenproduktion (Antrieb) deutliche und in der Planungsfähigkeit leichte Defizite feststel lbar, im mnestischen Bereich sei lediglich die verbale Merkspanne knapp reduziert, wobei eine Überlagerung aufgrund der Fremdsprac higkeit ange nommen werden müsse, bei unauffälliger nonverbale r Merkspanne. In der Spontansprache (Muttersprache) sei eine leichte Verlangsamung auffällig bei ansonsten unauffälliger Sprache (Sprachproduktion/-verständnis). Die motori sche Impulskontrolle sei zu Beginn gegeben, gegen Ende der Untersuchung werde sie deutlich auffällig (Urk. 8/43/1 6 S. 5). Die schweren Beeinträchtigungen - insbeso ndere im Aufmerksamkeitsbereich mit einer reduzierten Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit und qualitativen Defiziten - sowie die leichten Beeinträchtigungen im exekutiven Bereich seien wenig mit der Hirnorganik vereinbar. Be i einer Schmerz- und Schwindelproble matik wären leichte Aufmerksamkeitsdefizit e indes gut vereinbar. Ebenso kö nn e eine Überlagerung aufgrund der Medikation (Einnahme von Tramal 300-350 mg täglich, mehrjährig) nicht ausgeschlossen werden. Dafür sprächen beispielsweise auch das morgendliche Zittern, der Sch w indel, die Übelkeit und die Schweissaus brüche, welche sich erst im Verlauf von zirka 30 Minuten bis eine Stunde ver besserten, so dass an eine Entzugs problematik gedacht werden müss e. Aus neuropsychologischer Sicht seien die starken Aufmerksamkeitsdefizite nicht alleine mit dem Er eignis vom November 2012 erklärbar. Eine erfolgreiche Tätig keit als Taxifahrer – wie si e der Beschwerdeführer nach 2012 in Y.___ ausge führt habe – sei aus neuropsychologischer Sicht mit stark ausgeprägten Aufmerk samkeitsdefiziten wenig passend. Zudem habe er nach 2012 erfolgreich die Stapler fahr prüfung abgelegt. Seit 2018 habe sich sodann ohne ein weiteres Ereignis eine starke Schwindelproblematik eingestellt und die Schmerzen seien stärker geworden. Insgesamt wäre bei einer Verbesserung der Sc hmerz- und Schwindelproblematik sowie allenfalls der Absetzung von Tramal eine Verbesse rung der kognitiven Defizite erwartbar. Eine neuropsychologische Therapie se i nicht indiziert, jedoch wäre e ine entsprechende Verlaufsuntersuchung nach erfolgreicher, stabiler Tramalabstinenz sinnvoll (S. 5).

Die schweren Beeinträchtigungen - insbeso ndere im Aufmerksamkeitsbereich mit einer reduzierten Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit und qualitativen Defiziten - sowie die leichten Beeinträchtigungen im exekutiven Bereich seien wenig mit der Hirnorganik vereinbar. Be i einer Schmerz- und Schwindelproble matik wären leichte Aufmerksamkeitsdefizit e indes gut vereinbar. Ebenso kö nn e eine Überlagerung aufgrund der Medikation (Einnahme von Tramal 300-350 mg täglich, mehrjährig) nicht ausgeschlossen werden. Dafür sprächen beispielsweise auch das morgendliche Zittern, der Sch w indel, die Übelkeit und die Schweissaus brüche, welche sich erst im Verlauf von zirka 30 Minuten bis eine Stunde ver besserten, so dass an eine Entzugs problematik gedacht werden müss e. Aus neuropsychologischer Sicht seien die starken Aufmerksamkeitsdefizite nicht alleine mit dem Er eignis vom November 2012 erklärbar. Eine erfolgreiche Tätig keit als Taxifahrer – wie si e der Beschwerdeführer nach 2012 in Y.___ ausge führt habe – sei aus neuropsychologischer Sicht mit stark ausgeprägten Aufmerk samkeitsdefiziten wenig passend. Zudem habe er nach 2012 erfolgreich die Stapler fahr prüfung abgelegt. Seit 2018 habe sich sodann ohne ein weiteres Ereignis eine starke Schwindelproblematik eingestellt und die Schmerzen seien stärker geworden. Insgesamt wäre bei einer Verbesserung der Sc hmerz- und Schwindelproblematik sowie allenfalls der Absetzung von Tramal eine Verbesse rung der kognitiven Defizite erwartbar. Eine neuropsychologische Therapie se i nicht indiziert, jedoch wäre e ine entsprechende Verlaufsuntersuchung nach erfolgreicher, stabiler Tramalabstinenz sinnvoll (S. 5). Aus neuropsychologischer Sicht dürften sich für die angestammte Tätigkeit als Staplerfahrer mit hohen Anforderungen insbesondere an die Aufmerksamkeit, Konzentration und Sorgfalt starke Einschränkungen ergeben. Hierbei würden die Aufmerksamkeitsdefizite mit stark reduzierter Alertness und selektiver Aufmerk samkeit sowie reduziertem Antrieb als quantitativ mit telschwer einschränkend eingestuft. Die weiteren exekut iven Defizite - insbesondere die motorische Impulskontrolle und di e leichte Planungsschwierigkeit - sowie die wesentlich beeinträchtigte Aufmerksamkeitsteilung dürften zu weiteren deutlichen qualita tiven Einschränkungen führen. Entsprechend sei die Arbeitsfähigkeit als Stapel fahrer nicht gegeben. Bei einer angepassten Tätigkeit insbesond ere ohne Zeitlimit und schnelle Arbeitshandlungen und mit der Möglichkeit, individuell angepasst nach zirka eine r Stunde eine Pa use von zehn Minuten einzulegen, dürfte auf grund der reduzierten Aufmerksamkeitsfunktionen eine leichte quantitative Ein schränkung bleiben. Bei qualitativ angepassten Tätigkeiten im Sinne von Aufga ben ohne hohe Anforderungen an die Aufmerksamkeit und ohne parallele Auf gaben seien aufgrund der reduzierten selektiven Aufmerksamkeit und motori schen Impulskontrolle weiterhin leichte qualitative Einschränkungen erwartbar (S. 6).

Aus neuropsychologischer Sicht dürften sich für die angestammte Tätigkeit als Staplerfahrer mit hohen Anforderungen insbesondere an die Aufmerksamkeit, Konzentration und Sorgfalt starke Einschränkungen ergeben. Hierbei würden die Aufmerksamkeitsdefizite mit stark reduzierter Alertness und selektiver Aufmerk samkeit sowie reduziertem Antrieb als quantitativ mit telschwer einschränkend eingestuft. Die weiteren exekut iven Defizite - insbesondere die motorische Impulskontrolle und di e leichte Planungsschwierigkeit - sowie die wesentlich beeinträchtigte Aufmerksamkeitsteilung dürften zu weiteren deutlichen qualita tiven Einschränkungen führen. Entsprechend sei die Arbeitsfähigkeit als Stapel fahrer nicht gegeben. Bei einer angepassten Tätigkeit insbesond ere ohne Zeitlimit und schnelle Arbeitshandlungen und mit der Möglichkeit, individuell angepasst nach zirka eine r Stunde eine Pa use von zehn Minuten einzulegen, dürfte auf grund der reduzierten Aufmerksamkeitsfunktionen eine leichte quantitative Ein schränkung bleiben. Bei qualitativ angepassten Tätigkeiten im Sinne von Aufga ben ohne hohe Anforderungen an die Aufmerksamkeit und ohne parallele Auf gaben seien aufgrund der reduzierten selektiven Aufmerksamkeit und motori schen Impulskontrolle weiterhin leichte qualitative Einschränkungen erwartbar (S. 6). 3.2 Der psychiatrische Gutachter Dr. F.___ führte in seiner Stellungnahme vom 17. Dezember 2020 (Urk. 8/48) zu den von der Beschwerde gegnerin am 4. Dezember 2020 gestellten Rückfragen (Urk. 8/45) Folgendes aus: Der Entscheid zur vollen Einschränkung der Mobilität mit dem Auto sei aufgrund der hohen Konzentration von Tramadol im Blutspiegel erfolgt. Bezüglich der F ahrsicherheit müsse im Einzelfall entschieden werden, wobei die Höhe der aktuell abge nommenen Blutkonzentration mit überwiegender Wahrscheinlichkeit Rück schlüsse auf eine bestehende Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit, Konzentra tion sowie Reaktionsgeschwindigkeit schliessen lasse. Bezüglich der Verwendung von öffentlichen Verkehrsmittel n bestehe keine volle Einschränkung, so dass diesbezüglich die generelle Aussage einer vollen Einschr änkung der Mobilität in eine aktuell bestehende erhebliche Beeinträchtigung der Mobilität und Verkehrs fähigkeit revidiert werden müsse (S. 1).

3.2 Der psychiatrische Gutachter Dr. F.___ führte in seiner Stellungnahme vom 17. Dezember 2020 (Urk. 8/48) zu den von der Beschwerde gegnerin am 4. Dezember 2020 gestellten Rückfragen (Urk. 8/45) Folgendes aus: Der Entscheid zur vollen Einschränkung der Mobilität mit dem Auto sei aufgrund der hohen Konzentration von Tramadol im Blutspiegel erfolgt. Bezüglich der F ahrsicherheit müsse im Einzelfall entschieden werden, wobei die Höhe der aktuell abge nommenen Blutkonzentration mit überwiegender Wahrscheinlichkeit Rück schlüsse auf eine bestehende Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit, Konzentra tion sowie Reaktionsgeschwindigkeit schliessen lasse. Bezüglich der Verwendung von öffentlichen Verkehrsmittel n bestehe keine volle Einschränkung, so dass diesbezüglich die generelle Aussage einer vollen Einschr änkung der Mobilität in eine aktuell bestehende erhebliche Beeinträchtigung der Mobilität und Verkehrs fähigkeit revidiert werden müsse (S. 1). Im Zusammenhang mit der Frage nach der Zumutbarkeit einer En tzugsbehand lung/Abstinenz erachtete der Experte eine entsprechende Behandlung als zumut bar. Die Behandlung der chronischen Schmerzstörung mit Tramadol sollte durch ein Schmerzmittel der WHO Stufe I im weiteren Verlauf ersetzt und psychothera peutische Massnahmen und andere Schmerzmoderatoren sollten angewendet werden (S. 1).

Im Zusammenhang mit der Frage nach der Zumutbarkeit einer En tzugsbehand lung/Abstinenz erachtete der Experte eine entsprechende Behandlung als zumut bar. Die Behandlung der chronischen Schmerzstörung mit Tramadol sollte durch ein Schmerzmittel der WHO Stufe I im weiteren Verlauf ersetzt und psychothera peutische Massnahmen und andere Schmerzmoderatoren sollten angewendet werden (S. 1). Betreffend Arbeitsfähigkeit nach erfolgter Entzugsbehandlung konnte Dr. F.___ am 17. Dezember 2020 keine Auskunft geben. Aktuell sei noch unklar, in welchem Ausmass die Abhängigkeit die Arbeitsfähigkeit beeinflusse respektive der nach Abse t zen des Tramadols bestehende Schmerz die Arbeitsfä higkeit sowohl in der bisherigen als auch in einer angepassten Tätigkeit beein flusse. Die Definition eines Belastungsprofils könne nach erfolgter Entzugsbe handlung und nachgewiesener Abstinenz erfolgen (S. 2).

Betreffend Arbeitsfähigkeit nach erfolgter Entzugsbehandlung konnte Dr. F.___ am 17. Dezember 2020 keine Auskunft geben. Aktuell sei noch unklar, in welchem Ausmass die Abhängigkeit die Arbeitsfähigkeit beeinflusse respektive der nach Abse t zen des Tramadols bestehende Schmerz die Arbeitsfä higkeit sowohl in der bisherigen als auch in einer angepassten Tätigkeit beein flusse. Die Definition eines Belastungsprofils könne nach erfolgter Entzugsbe handlung und nachgewiesener Abstinenz erfolgen (S. 2). Im Zusammenhang mit dem Cannabiskonsum hielt der Gutachter fest, dass gerade im Rahmen der verkehrsmedizinischen Überprüfung eine Cannabisab stinenz angestrebt werden sollte und in diesem Rahmen auch eine solche verlangt werden könne (S. 2).

Im Zusammenhang mit dem Cannabiskonsum hielt der Gutachter fest, dass gerade im Rahmen der verkehrsmedizinischen Überprüfung eine Cannabisab stinenz angestrebt werden sollte und in diesem Rahmen auch eine solche verlangt werden könne (S. 2). 3.3 In ihrem Bericht vom 1. Oktober 2021 (Urk. 3/3) stellte die behandelnde Neuro login Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Neurologie, folgende Diagnose (S. 1) :

3.3 In ihrem Bericht vom 1. Oktober 2021 (Urk. 3/3) stellte die behandelnde Neuro login Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Neurologie, folgende Diagnose (S. 1) : - chronische neuropathische linksseitige Kopf- und Nackenschmerzen

chronische neuropathische linksseitige Kopf- und Nackenschmerzen - Status nach SHT am 23. November 2012 mit/bei

Status nach SHT am 23. November 2012 mit/bei - MRI HWS. Diffuse Verdickung des Ramus dorsalis der Nervenwurzel C3 links ( N. occiptialis tertius ), differenzialdiagnostisch pos t int erventionell

MRI HWS. Diffuse Verdickung des Ramus dorsalis der Nervenwurzel C3 links ( N. occiptialis tertius ), differenzialdiagnostisch pos t int erventionell - Status nach Thermoneurolyse Medial Branch -Blockade Facettengel e nk C2/3 und C3/4 links am 9. April 2019

Status nach Thermoneurolyse Medial Branch -Blockade Facettengel e nk C2/3 und C3/4 links am 9. April 2019 - Status nach wiederholten Infiltrationen Medial Branches C2-C4 links, N. okzipitalis major links

Status nach wiederholten Infiltrationen Medial Branches C2-C4 links, N. okzipitalis major links - Status nach adjuvanter thermischer Radiofrequenzbehandlung im Bereich der Medial Branches C2/3, C3 und C4 am 13. Juli 2021

Status nach adjuvanter thermischer Radiofrequenzbehandlung im Bereich der Medial Branches C2/3, C3 und C4 am 13. Juli 2021 - Status nach Cryotherapie des N. occipitalis major links am 1. September 2021

Status nach Cryotherapie des N. occipitalis major links am 1. September 2021 In der Zwischenzeit sei gemäss der Empfehlung des A.___ -Gutachten s die Medikation mit Amitriptylin 25 mg/d installiert worden. Diese sei gut vertragen worden, habe aber subjektiv keinerlei Verbesserung der Schmerzen gebracht. Ein erneuter Versuch mit Pregabalin sei nicht wirksam gewesen und nicht gut ver tragen worden. Eine probatorische Behandlung mit Bot u l inumtoxin am 27. April 2021 (PREEMPT-Schema) habe eine gewisse Verbesserung der Schmerzen von zirka 20 % gebracht. In der erneuten zervikalen Bildgebung habe sich eine Ver dickung des Ramus posterior der Nervenwurzel C3 respektive des proximalen Anteils des N. occipitalis tertiu s w ahrscheinlich postinterventionell gezeigt (S. 1). Seit dem 1. Juli 2021 sei der Beschwerdeführer zudem in der schmerzthe rapeuti schen Behandlung bei Dr. med. H.___ vom Institut I.___ in J.___. Nachdem die am 13. Juli 20 21 durchgeführte Infiltration mit adjuvanter thermischer Radiofrequenzbehandlung im Bereic h der Medial Branches respektive TON C2/3, C3 und C4 als nicht erfolgreich habe eingestuft werden müssen, sei eine diagnostische Blockade im Bereich des N. occipit alis minor links durchgeführt wo rden, welche unmittelbar postinterventionell eine 75%ige Reduktion der Schmerzen gebracht habe. Daraufhin sei die Kryoanalgesie N. occipitalis minor links am 23. August 2021 erfolgt, welche eher kontrapro duktiv gewesen sei und zu keiner Besserung geführt habe. Im Gegenteil, die Schmerzen hätten in den letzten Wochen wieder zugenommen und der Beschwer deführer könne in der Nacht nicht schlafen, wobei der Tramalkonsum auf 450 mg/Tag gestiegen sei. Er klage weiterhin überstechende und brennende Schmerzen links nuchal und okzipital, ausstrahlend in den linken Nacken dorsal sowie nach temporoparietal, wobei die Schmerzen positionsunabhängig seien und durch Bewegung des Kopfes und Anstrengung zunähmen. Die Medikation mit Tramadol sei das einzige, was gegen die Schmerzen helfe, wobei die Dosierung zwischenzeitlich auf 300 mg/Tag habe reduziert werden können, der Bedarf aber nun wieder bei 450 mg/Tag liege. Gemäss der Ehefrau des Beschwerdeführers sei er im Alltag weiterhin se hr stark eingeschränkt, müss e sich nach geringster Anstren g ung hinlegen und könne im Haushalt kaum etwas machen (S. 2).

In der Zwischenzeit sei gemäss der Empfehlung des A.___ -Gutachten s die Medikation mit Amitriptylin 25 mg/d installiert worden. Diese sei gut vertragen worden, habe aber subjektiv keinerlei Verbesserung der Schmerzen gebracht. Ein erneuter Versuch mit Pregabalin sei nicht wirksam gewesen und nicht gut ver tragen worden. Eine probatorische Behandlung mit Bot u l inumtoxin am 27. April 2021 (PREEMPT-Schema) habe eine gewisse Verbesserung der Schmerzen von zirka 20 % gebracht. In der erneuten zervikalen Bildgebung habe sich eine Ver dickung des Ramus posterior der Nervenwurzel C3 respektive des proximalen Anteils des N. occipitalis tertiu s w ahrscheinlich postinterventionell gezeigt (S. 1). Seit dem 1. Juli 2021 sei der Beschwerdeführer zudem in der schmerzthe rapeuti schen Behandlung bei Dr. med. H.___ vom Institut I.___ in J.___. Nachdem die am 13. Juli 20 21 durchgeführte Infiltration mit adjuvanter thermischer Radiofrequenzbehandlung im Bereic h der Medial Branches respektive TON C2/3, C3 und C4 als nicht erfolgreich habe eingestuft werden müssen, sei eine diagnostische Blockade im Bereich des N. occipit alis minor links durchgeführt wo rden, welche unmittelbar postinterventionell eine 75%ige Reduktion der Schmerzen gebracht habe. Daraufhin sei die Kryoanalgesie N. occipitalis minor links am 23. August 2021 erfolgt, welche eher kontrapro duktiv gewesen sei und zu keiner Besserung geführt habe. Im Gegenteil, die Schmerzen hätten in den letzten Wochen wieder zugenommen und der Beschwer deführer könne in der Nacht nicht schlafen, wobei der Tramalkonsum auf 450 mg/Tag gestiegen sei. Er klage weiterhin überstechende und brennende Schmerzen links nuchal und okzipital, ausstrahlend in den linken Nacken dorsal sowie nach temporoparietal, wobei die Schmerzen positionsunabhängig seien und durch Bewegung des Kopfes und Anstrengung zunähmen. Die Medikation mit Tramadol sei das einzige, was gegen die Schmerzen helfe, wobei die Dosierung zwischenzeitlich auf 300 mg/Tag habe reduziert werden können, der Bedarf aber nun wieder bei 450 mg/Tag liege. Gemäss der Ehefrau des Beschwerdeführers sei er im Alltag weiterhin se hr stark eingeschränkt, müss e sich nach geringster Anstren g ung hinlegen und könne im Haushalt kaum etwas machen (S. 2). Zusammenfassend hielt Dr. B.___ fest, die Situation sei weiterhin sehr unzu friedenstellend. Diagnostisch sei bei bildgebendem Nachweis struktureller Verän derungen im Bereich der Me d i al Branches der Wur z eln C2/3 sowie des N. occipi talis major und tertius links sehr wahrscheinlich von einem symptomatischen neuropathischen Schmerz auszugehen. Eine psychosomatisch e Komponente sei bei jeder chronischen Schmerzerkrankung sicher vorhanden, stehe aber vor liegend nicht im Vordergrund. Die konservativen Behandlungsmöglichkeiten seien seit längerem ausgeschöpft. Eine Tendenz zum Übergebrauch von Tramadol liege sicherlich vor, allerdings könne nicht von einem klassischen Medikamenten übergebrauchsk opfschmerz gesprochen werden. Eine Reduktion des Opiatkon sums sei anzustreben, ein Medikamentenentzug sei in der aktuellen Situation komplett illusorisch und sehr wahrscheinlich kontraproduktiv. Sie sei mit dem Beschwerdeführer so verblieben, dass er Tramadol ausschliesslich in der Praxis beziehe und ein Kopfschmerztagebauch mit Dokumentation der Schmerzmittel einnahme führe. Am 1. Oktober 2021 sei die erneute Applikation von Botulinum toxin erfolgt, welche nach Angaben der Ehefrau des Beschwerdeführers vom 21. Oktober 2021 nicht zu einer wesentlichen Besserung geführt habe (S. 3).

Zusammenfassend hielt Dr. B.___ fest, die Situation sei weiterhin sehr unzu friedenstellend. Diagnostisch sei bei bildgebendem Nachweis struktureller Verän derungen im Bereich der Me d i al Branches der Wur z eln C2/3 sowie des N. occipi talis major und tertius links sehr wahrscheinlich von einem symptomatischen neuropathischen Schmerz auszugehen. Eine psychosomatisch e Komponente sei bei jeder chronischen Schmerzerkrankung sicher vorhanden, stehe aber vor liegend nicht im Vordergrund. Die konservativen Behandlungsmöglichkeiten seien seit längerem ausgeschöpft. Eine Tendenz zum Übergebrauch von Tramadol liege sicherlich vor, allerdings könne nicht von einem klassischen Medikamenten übergebrauchsk opfschmerz gesprochen werden. Eine Reduktion des Opiatkon sums sei anzustreben, ein Medikamentenentzug sei in der aktuellen Situation komplett illusorisch und sehr wahrscheinlich kontraproduktiv. Sie sei mit dem Beschwerdeführer so verblieben, dass er Tramadol ausschliesslich in der Praxis beziehe und ein Kopfschmerztagebauch mit Dokumentation der Schmerzmittel einnahme führe. Am 1. Oktober 2021 sei die erneute Applikation von Botulinum toxin erfolgt, welche nach Angaben der Ehefrau des Beschwerdeführers vom 21. Oktober 2021 nicht zu einer wesentlichen Besserung geführt habe (S. 3). 4.

4. 4.1 Das A.___ - Gutachten vom 2. Oktober 2020 (vgl. E. 3.1 ) entspricht den praxisgemässen Anforderungen an den Beweiswert einer Expertise. So ist es für die streitigen Belange umfassend, gibt es doch Antwort auf die Frage nach dem Gesundheitszustand und der verbleibenden Arbeitsfähigkeit de s Beschwerde füh rer s. Es beruht sodann auf den notwendigen internistischen, orthopädischen, neurologischen, neuropsychologischen und psychiatrischen Untersuch ungen. Die Gutachter berücksich tigten detailliert die geklagten Beschwerden und setzten sich damit auseinander (Urk. 8/ 42 S. 13, S. 21, S. 25, S. 29, S. 32, S. 38 f., S. 42, S. 48 f. ; Urk. 8/43/1-6 S. 2, S. 4 f. ). Die Expertise wurde sodann in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben, wobei sich die Gutachter zur Krankheitsent wicklung äusserten und Bezug auf die medizinischen Vorakten nahmen ( Urk. 8/42 S. 3, S. 13, S. 24, S. 34, S. 47, S. 53 ff. ; Urk. 8/43/1-6 S. 2 ). Sie kommentierten insbesondere abweichende Einschätzungen anderer Arztpersonen und würdigten diese in einleuchtender Weise ( Urk. 8/42 S. 9, S. 21, S. 36, S. 52 ). Schliesslich leuchtet die Expertise in der Darlegung der medizinischen Zusam men hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerungen im Gutachten sind begründet.

4.1 Das A.___ Gutachten vom 2. Oktober 2020 (vgl. E. 3.1 ) entspricht den praxisgemässen Anforderungen an den Beweiswert einer Expertise. So ist es für die streitigen Belange umfassend, gibt es doch Antwort auf die Frage nach dem Gesundheitszustand und der verbleibenden Arbeitsfähigkeit de s Beschwerde füh rer s. Es beruht sodann auf den notwendigen internistischen, orthopädischen, neurologischen, neuropsychologischen und psychiatrischen Untersuch ungen. Die Gutachter berücksich tigten detailliert die geklagten Beschwerden und setzten sich damit auseinander (Urk. 8/ 42 S. 13, S. 21, S. 25, S. 29, S. 32, S. 38 f., S. 42, S. 48 f. ; Urk. 8/43/1-6 S. 2, S. 4 f. ). Die Expertise wurde sodann in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben, wobei sich die Gutachter zur Krankheitsent wicklung äusserten und Bezug auf die medizinischen Vorakten nahmen ( Urk. 8/42 S. 3, S. 13, S. 24, S. 34, S. 47, S. 53 ff. ; Urk. 8/43/1-6 S. 2 ). Sie kommentierten insbesondere abweichende Einschätzungen anderer Arztpersonen und würdigten diese in einleuchtender Weise ( Urk. 8/42 S. 9, S. 21, S. 36, S. 52 ). Schliesslich leuchtet die Expertise in der Darlegung der medizinischen Zusam men hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerungen im Gutachten sind begründet. In diesem Sinne verneinte Dr. D.___ aus allgemein-internistischer Sicht nachvoll ziehbar eine gesundheitliche Beeinträchtigung und attestierte eine uneinge schränkte A rbeitsfähigkeit (S. 29). Der orthopädische Gutachter Dr. C.___ beschrieb einleuchtend beginnende, mehretagige degenerative Ver änderungen sowie eine leichte postinterventionelle Aktivierung des Facettgelenks C3/4 an der HWS, welche indessen keine Einschränkung der Arbeitsfähi gkeit zur Folge haben (S. 20, S. 22 ). Dr. E.___ diagnostizierte aus neurologischer Sicht in schlüssiger Weise chronische Kopfschmerzen, ein en posttraumatische n Parenchymdefekt frontal links sowie ein en Verdacht auf phobischen Attackenschwindel, wobei er aufgrund der chronischen Kopfschmerzen von einer 20%igen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit respektive von einer uneinge schränkten Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ausging (S. 37, S. 39 f.). Der psychiatrische Experte legte nachvollziehbar dar, dass aufgrund einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren sowie einer psychischen und Verhaltensstörung durch Opioide, Abhängigkeits syndrom, mit damit einhergehenden leichten bis mittelschweren neurokognitiven Einschränkungen von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit auszugehen ist (S. 48, S. 51). In neuropsyc hologischer Sicht beschrieb MSc G.___ schlüssig ein leicht bis mittelschwer beeinträchtigtes ko gnitives Leistungsprofil, wobei für die bisherige Tätigkeit aufgrund der Aufmerksamkeits defizite eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit vorliegt respektive in einer angepassten Tätigkeit von einer leichten quanti tativen Einschränkung auszugehen ist ( Urk. 8/43 S. 5 f. ). Die Expertise erfüllt demnach die praxisgemässen Kriterien an den Beweiswert eines ärztlichen Gut achtens (BGE 125 V 351 E. 3a; 122 V 157 E. 1c), weshalb für die Entscheidfindung grundsätzlich darauf abzustellen ist.

In diesem Sinne verneinte Dr. D.___ aus allgemein-internistischer Sicht nachvoll ziehbar eine gesundheitliche Beeinträchtigung und attestierte eine uneinge schränkte A rbeitsfähigkeit (S. 29). Der orthopädische Gutachter Dr. C.___ beschrieb einleuchtend beginnende, mehretagige degenerative Ver änderungen sowie eine leichte postinterventionelle Aktivierung des Facettgelenks C3/4 an der HWS, welche indessen keine Einschränkung der Arbeitsfähi gkeit zur Folge haben (S. 20, S. 22 ). Dr. E.___ diagnostizierte aus neurologischer Sicht in schlüssiger Weise chronische Kopfschmerzen, ein en posttraumatische n Parenchymdefekt frontal links sowie ein en Verdacht auf phobischen Attackenschwindel, wobei er aufgrund der chronischen Kopfschmerzen von einer 20%igen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit respektive von einer uneinge schränkten Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ausging (S. 37, S. 39 f.). Der psychiatrische Experte legte nachvollziehbar dar, dass aufgrund einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren sowie einer psychischen und Verhaltensstörung durch Opioide, Abhängigkeits syndrom, mit damit einhergehenden leichten bis mittelschweren neurokognitiven Einschränkungen von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit auszugehen ist (S. 48, S. 51). In neuropsyc hologischer Sicht beschrieb MSc G.___ schlüssig ein leicht bis mittelschwer beeinträchtigtes ko gnitives Leistungsprofil, wobei für die bisherige Tätigkeit aufgrund der Aufmerksamkeits defizite eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit vorliegt respektive in einer angepassten Tätigkeit von einer leichten quanti tativen Einschränkung auszugehen ist ( Urk. 8/43 S. 5 f. ). Die Expertise erfüllt demnach die praxisgemässen Kriterien an den Beweiswert eines ärztlichen Gut achtens (BGE 125 V 351 E. 3a; 122 V 157 E. 1c), weshalb für die Entscheidfindung grundsätzlich darauf abzustellen ist. 4.2 An dieser Beurteilung vermag der pauschale Hinweis der Beschwerdegegnerin in der leistungsabweisenden Verfügung (Urk. 2), wonach die Beschwerden des Beschwerdeführers medizinisch behandelbar seien und mit der geeigneten Behandlung und Medikamenteneinnahme wieder eine Arbeitsfähigkeit zu erreichen sei (Urk. 2 S. 2), nichts zu ändern. Gemäss dem A.___ -Gutachten besteht gestützt auf die vordergründigen psychiatrischen und neuropsychologi schen Diagnosen eine 100% ige Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit (Urk. 8/42 S. 5, S. 8). Seitens der Experten wurde insbesondere auf eine seit Jahren bestehende Einnahme von hohen Dosen von Tramadol und damit zumin dest teilweise einhergehende Kopfschmerzen sowie eine ungenügende schmerz therapeutische Behandlung hingewiesen (S. 37, S. 40, S. 51), wobei als Mass nahmen zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers die Durchführung einer – dem Beschwerdeführer gemäss Beurteilung von Dr. F.___ zumutbaren (Urk. 8/48 S. 1) - suchtspezifischen Behandlung zum Entzug des Tramadols, eine medikamentöse Prophylaxe, der Ausbau von allge meinen konservativen Massnahmen und gegebenenfalls ein stationäre r Aufent halt in einer Schmerzklinik empfohlen wurden ( Urk. 8/ 42 S. 39 f., S. 49, S. 51). I m Zusammenhang mit dem Opiatentzug hielt der psychiatrische Gutachter eine erneute Einschätzung der Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers nach nachge wiese ner Abstinenz von sechs Monaten als indiziert (S. 51). Im Rahmen der Beantwortung der Rückfragen der Beschwerde gegnerin präzisierte Dr. F.___ zudem, dass zur Arbeitsfähigkeit nach erfolgter Entzugsbehandlung im aktuellen Zeitpunkt keine Auskunft gegeben werden könne, da unkl ar sei, in welchem Aus mass die Opiata bhängigkeit die Arbeitsfähigkeit beeinflusse beziehungsweise der nach Absetzen des Trama do ls dann noch bestehende Schmerz die Arbeitsfähig keit sowohl in angestammter als auch in angepasster Tätigkeit beeinflusse. Gleichermassen könne das Belastungsprofil erst nach erfolgter Entzugs behandlung und nachgewiesener Abstinenz definiert werden (Urk. 8/48 S. 2).

4.2 An dieser Beurteilung vermag der pauschale Hinweis der Beschwerdegegnerin in der leistungsabweisenden Verfügung (Urk. 2), wonach die Beschwerden des Beschwerdeführers medizinisch behandelbar seien und mit der geeigneten Behandlung und Medikamenteneinnahme wieder eine Arbeitsfähigkeit zu erreichen sei (Urk. 2 S. 2), nichts zu ändern. Gemäss dem A.___ -Gutachten besteht gestützt auf die vordergründigen psychiatrischen und neuropsychologi schen Diagnosen eine 100% ige Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit (Urk. 8/42 S. 5, S. 8). Seitens der Experten wurde insbesondere auf eine seit Jahren bestehende Einnahme von hohen Dosen von Tramadol und damit zumin dest teilweise einhergehende Kopfschmerzen sowie eine ungenügende schmerz therapeutische Behandlung hingewiesen (S. 37, S. 40, S. 51), wobei als Mass nahmen zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers die Durchführung einer – dem Beschwerdeführer gemäss Beurteilung von Dr. F.___ zumutbaren (Urk. 8/48 S. 1) - suchtspezifischen Behandlung zum Entzug des Tramadols, eine medikamentöse Prophylaxe, der Ausbau von allge meinen konservativen Massnahmen und gegebenenfalls ein stationäre r Aufent halt in einer Schmerzklinik empfohlen wurden ( Urk. 8/ 42 S. 39 f., S. 49, S. 51). I m Zusammenhang mit dem Opiatentzug hielt der psychiatrische Gutachter eine erneute Einschätzung der Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers nach nachge wiese ner Abstinenz von sechs Monaten als indiziert (S. 51). Im Rahmen der Beantwortung der Rückfragen der Beschwerde gegnerin präzisierte Dr. F.___ zudem, dass zur Arbeitsfähigkeit nach erfolgter Entzugsbehandlung im aktuellen Zeitpunkt keine Auskunft gegeben werden könne, da unkl ar sei, in welchem Aus mass die Opiata bhängigkeit die Arbeitsfähigkeit beeinflusse beziehungsweise der nach Absetzen des Trama do ls dann noch bestehende Schmerz die Arbeitsfähig keit sowohl in angestammter als auch in angepasster Tätigkeit beeinflusse. Gleichermassen könne das Belastungsprofil erst nach erfolgter Entzugs behandlung und nachgewiesener Abstinenz definiert werden (Urk. 8/48 S. 2). G estützt auf die Empfehlung der Gutachter betreffend Durchführung eines Opiat entzugs und einer adäquaten Schmerztherapie kann – entgegen der Auffassung der Beschwerdegegnerin – nicht ohne Weiteres auf eine zukünftige uneinge schränkte Arbeitsfähigkeit geschlossen werden, nachdem der psychiatrische Experte die Beurteilung des Ausmasses der Arbeitsfähigkeit nach einem allfälli gen Opiatentzug im Zeitpunkt der gutachterlichen Exploration respektive der Beantwortung der Rückfragen der Beschwerdegegnerin a usdrücklich für unmöglich hielt. Selbst wenn aber von einer ( prognostische n) Behandelbarkeit (Therapierbarkeit) des (psychischen) Leidens auszugehen wäre, stellte diese für sich alleine keinen Ausschlussgrund für die Entstehung eines Rentenanspruchs dar, sagt doch die Behandelbarkeit für sich allein betrachtet nichts über den invalidisierenden Charakter einer Störung aus (BGE 143 V 409 E. 4.2.1 mit Hin weisen). Im Weiteren empfahlen die Ärzte des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD), Dr. med. K.___, Orthopädische Chirurgie FMH, und Dr. med. L.___, Fachärztin Psychiatrie und Psychotherapie FMH, in ihren Stel lungnahmen vom 25. November 2020 und 12. Januar 2021 (Urk. 8/59/6-7, 8-10), auf die Beur teilungen der A.___ -G utachter – inklusive die 100%ige Arbeits un fähigkeit in jeglicher Tätigkeit – ab zustellen.

G estützt auf die Empfehlung der Gutachter betreffend Durchführung eines Opiat entzugs und einer adäquaten Schmerztherapie kann – entgegen der Auffassung der Beschwerdegegnerin – nicht ohne Weiteres auf eine zukünftige uneinge schränkte Arbeitsfähigkeit geschlossen werden, nachdem der psychiatrische Experte die Beurteilung des Ausmasses der Arbeitsfähigkeit nach einem allfälli gen Opiatentzug im Zeitpunkt der gutachterlichen Exploration respektive der Beantwortung der Rückfragen der Beschwerdegegnerin a usdrücklich für unmöglich hielt. Selbst wenn aber von einer ( prognostische n) Behandelbarkeit (Therapierbarkeit) des (psychischen) Leidens auszugehen wäre, stellte diese für sich alleine keinen Ausschlussgrund für die Entstehung eines Rentenanspruchs dar, sagt doch die Behandelbarkeit für sich allein betrachtet nichts über den invalidisierenden Charakter einer Störung aus (BGE 143 V 409 E. 4.2.1 mit Hin weisen). Im Weiteren empfahlen die Ärzte des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD), Dr. med. K.___, Orthopädische Chirurgie FMH, und Dr. med. L.___, Fachärztin Psychiatrie und Psychotherapie FMH, in ihren Stel lungnahmen vom 25. November 2020 und 12. Januar 2021 (Urk. 8/59/6-7, 8-10), auf die Beur teilungen der A.___ -G utachter – inklusive die 100%ige Arbeits un fähigkeit in jeglicher Tätigkeit – ab zustellen. Im Zusammenhang mit der dem Beschwerdeführer am 26. April 2021 auferlegten Schadenminderungspflicht (Urk. 8/57) ist sodann zu berücksichtigen, dass der postulierte Opiatentzug, die medikamentöse Prophylaxe und der Ausbau von all gemeinen konservativen Massnahmen erst im Hinblick auf allfällige zukünftige Leistungsansprüche des Beschwerdeführers relevant sind.

Im Zusammenhang mit der dem Beschwerdeführer am 26. April 2021 auferlegten Schadenminderungspflicht (Urk. 8/57) ist sodann zu berücksichtigen, dass der postulierte Opiatentzug, die medikamentöse Prophylaxe und der Ausbau von all gemeinen konservativen Massnahmen erst im Hinblick auf allfällige zukünftige Leistungsansprüche des Beschwerdeführers relevant sind. 5.

5. 5.1 Mit BGE 143 V 418 und BGE 145 V 215 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen und Suchterkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturiert en Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderu ng der Rechtsprechung ).

5.1 Mit BGE 143 V 418 und BGE 145 V 215 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen und Suchterkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturiert en Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderu ng der Rechtsprechung ). Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungs vermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Inva liditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizi nisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) über wiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Bew eislosig keit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3).

Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungs vermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Inva liditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizi nisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) über wiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Bew eislosig keit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgerich t wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1):

Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgerich t wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3)

Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1)

Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)

Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2)

Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3)

Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2)

Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3)

Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4)

Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)

gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2)

behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8 C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 7.4).

Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8 C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 7.4). 5.2 In Bezug auf den funktionellen Schweregrad erweist sich der Komplex Gesund heitsschädigung in psychiatrischer und neuropsychologischer Hinsicht als leicht bis mittelgradig ausgeprägt, wobei aber erhebliche Aufmerksamkeits defizite in der Al ertness, der selektiven Aufmerksamkeit und Aufmerksamkeits teilung sowie eine reduzierte konzentrative Belastbarkeit mit erhöhter motorischer Impul s kontrollstörung beste hen (Urk. 8/43/1-6 S. 5 f.). Der diagnostizierten chronischen Schmerzstörung gemäss ICD-10 F45.41 fehlt es an einer Schweregradbezogen heit, weshalb sich ihre Schwere in ihrer rechtlichen Relevanz erst bei den funktionellen Auswirkungen zeigt, was auch für das Abhängigkeitssyndrom gilt (BGE 143 V 418 E. 5.2.2 mit Hinweisen). In somatischer Hinsicht liegen komorbid insbesondere chronische Kopfschmerzen vor, welche nur teilweise auf die Kopf verletzung respektive gemäss gutachterlicher Beurteilung vordergründig auf den Übergebrauch von Tramadol (300 bis 450 mg pro Tag) zurückzuführen sind (Urk. 8/42 S. 37, S. 47 f.; Urk. 8 /43 S. 5 ). Zum Aspekt Behandlungs- und Ein gliederungserfolg ist festzustellen, dass in den Jahren 2018 und 2019 eine Infiltra tion des N. occipitalis major respektive eine Thermoneurolyse vorge nommen wurden. Seit August 2019 unterzieht sich der Beschwerdeführer einmal pro Monat einer psychiatrischen T herapie und es wurden im Nachgang an die gutachterliche Exploration eine medikamentöse Schmerztherapie initiiert ( Amitriptylin, Pregabalin, Botulinumtoxin ) sowie eine Infiltration und eine Kryoanalgesie durchgeführt, welche indes – wenn überhaupt – nur eine kurz fristige Linderung brachten ( Urk. 3/3 S. 2).

5.2 In Bezug auf den funktionellen Schweregrad erweist sich der Komplex Gesund heitsschädigung in psychiatrischer und neuropsychologischer Hinsicht als leicht bis mittelgradig ausgeprägt, wobei aber erhebliche Aufmerksamkeits defizite in der Al ertness, der selektiven Aufmerksamkeit und Aufmerksamkeits teilung sowie eine reduzierte konzentrative Belastbarkeit mit erhöhter motorischer Impul s kontrollstörung beste hen (Urk. 8/43/1-6 S. 5 f.). Der diagnostizierten chronischen Schmerzstörung gemäss ICD-10 F45.41 fehlt es an einer Schweregradbezogen heit, weshalb sich ihre Schwere in ihrer rechtlichen Relevanz erst bei den funktionellen Auswirkungen zeigt, was auch für das Abhängigkeitssyndrom gilt (BGE 143 V 418 E. 5.2.2 mit Hinweisen). In somatischer Hinsicht liegen komorbid insbesondere chronische Kopfschmerzen vor, welche nur teilweise auf die Kopf verletzung respektive gemäss gutachterlicher Beurteilung vordergründig auf den Übergebrauch von Tramadol (300 bis 450 mg pro Tag) zurückzuführen sind (Urk. 8/42 S. 37, S. 47 f.; Urk. 8 /43 S. 5 ). Zum Aspekt Behandlungs- und Ein gliederungserfolg ist festzustellen, dass in den Jahren 2018 und 2019 eine Infiltra tion des N. occipitalis major respektive eine Thermoneurolyse vorge nommen wurden. Seit August 2019 unterzieht sich der Beschwerdeführer einmal pro Monat einer psychiatrischen T herapie und es wurden im Nachgang an die gutachterliche Exploration eine medikamentöse Schmerztherapie initiiert ( Amitriptylin, Pregabalin, Botulinumtoxin ) sowie eine Infiltration und eine Kryoanalgesie durchgeführt, welche indes – wenn überhaupt – nur eine kurz fristige Linderung brachten ( Urk. 3/3 S. 2). Bei den Komplexen «Persönlichkeit» und «sozialer Kontakt » ergibt sich Folgendes: Aufgrund des Abhängigkeitssyndroms mit laufendem Substanzgebrauch liegt eine veränderte Persönlichkeitsstruktur vor, wenn sich auch keine Hinweise auf eine substantielle Persönlichkeitsstörung zeigten ( Urk. 8/42 S. 6, S. 48 ). Dennoch massen die Gutachter der Substanzabhängigkeit und den sich daraus ergebenen Einschränkungen in den höheren psychischen Funktionen und den negativen Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf nachvollziehbar massgebliche ressourcen hemmende Wirkung zu (Urk. 6/42 S. 8 und 38 ). Der Beschwerdeführer, welcher mit seiner Frau – zu welcher er einen guten Kontakt hat – und seinem Sohn (geboren 2012) zusammenwohnt, gab an, dass er letzteren am Morgen für die Schule bereitmache und für diesen auch das Mittagessen zubereite. Im Ü bri gen verbringe er den Tag mehrheitlich auf dem Sofa und schau e fern oder rede/chatte mit seiner Familie. Bis sechs Monate vor der gutachterlichen Explo ration habe er noch unregelmässigen Austausch mit Kollegen ausserhalb des häuslichen Umfelds gehabt, bewege sich seither jedoch kaum mehr ausserhalb der Wohnung (S. 15, S. 33, S. 42 f. ).

Bei den Komplexen «Persönlichkeit» und «sozialer Kontakt » ergibt sich Folgendes: Aufgrund des Abhängigkeitssyndroms mit laufendem Substanzgebrauch liegt eine veränderte Persönlichkeitsstruktur vor, wenn sich auch keine Hinweise auf eine substantielle Persönlichkeitsstörung zeigten ( Urk. 8/42 S. 6, S. 48 ). Dennoch massen die Gutachter der Substanzabhängigkeit und den sich daraus ergebenen Einschränkungen in den höheren psychischen Funktionen und den negativen Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf nachvollziehbar massgebliche ressourcen hemmende Wirkung zu (Urk. 6/42 S. 8 und 38 ). Der Beschwerdeführer, welcher mit seiner Frau – zu welcher er einen guten Kontakt hat – und seinem Sohn (geboren 2012) zusammenwohnt, gab an, dass er letzteren am Morgen für die Schule bereitmache und für diesen auch das Mittagessen zubereite. Im Ü bri gen verbringe er den Tag mehrheitlich auf dem Sofa und schau e fern oder rede/chatte mit seiner Familie. Bis sechs Monate vor der gutachterlichen Explo ration habe er noch unregelmässigen Austausch mit Kollegen ausserhalb des häuslichen Umfelds gehabt, bewege sich seither jedoch kaum mehr ausserhalb der Wohnung (S. 15, S. 33, S. 42 f. ). Zum Aspekt der «Konsistenz» ist zu berücksichtigen, dass der Beschwerdeführer gemäss dem psychiatrischen Gutachter den Beschwerden einen hohen Stellenwert beimisst, wobei diese Symptomverdeutlichung im Rahmen der Schmerzstörung als vertretbar erachtet wird (S. 49). Es ist sodann von einer gleichmässigen Ein schränkung des Aktivitätenniveaus in Beruf und Erwerb einerseits und in den sonstigen Lebensbereich en andererseits auszugehen. Abgesehen davon, dass der Beschwerdeführer seinen Sohn am Morgen für die Schule bereit macht und für ihn das Mittagessen zubereitet, verbringt er den Tag mit fernsehen und chatten auf dem Sofa und sein soziales Netzwerk beschränkt sich im Wesentlichen auf seine Ehefrau, den Sohn und den telefonischen Kontakt mit weiteren Familien mitgliedern ( S. 43).

Zum Aspekt der «Konsistenz» ist zu berücksichtigen, dass der Beschwerdeführer gemäss dem psychiatrischen Gutachter den Beschwerden einen hohen Stellenwert beimisst, wobei diese Symptomverdeutlichung im Rahmen der Schmerzstörung als vertretbar erachtet wird (S. 49). Es ist sodann von einer gleichmässigen Ein schränkung des Aktivitätenniveaus in Beruf und Erwerb einerseits und in den sonstigen Lebensbereich en andererseits auszugehen. Abgesehen davon, dass der Beschwerdeführer seinen Sohn am Morgen für die Schule bereit macht und für ihn das Mittagessen zubereitet, verbringt er den Tag mit fernsehen und chatten auf dem Sofa und sein soziales Netzwerk beschränkt sich im Wesentlichen auf seine Ehefrau, den Sohn und den telefonischen Kontakt mit weiteren Familien mitgliedern ( S. 43). 5.3 Eine Gesamtschau über alle Indikatoren ergibt, dass die attestierte volle Arbeits unfähigkeit in jeglicher Tätigkeit angesichts der gutachterlich nachvollziehbar als sehr bescheiden beurteilten Ressourcenlage und der Ausprägung der psychiatri schen Störungen im Rahmen der Schmerzstörung und der Tramadolabhängigkeit mit dem Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als plausibel erscheint.

5.3 Eine Gesamtschau über alle Indikatoren ergibt, dass die attestierte volle Arbeits unfähigkeit in jeglicher Tätigkeit angesichts der gutachterlich nachvollziehbar als sehr bescheiden beurteilten Ressourcenlage und der Ausprägung der psychiatri schen Störungen im Rahmen der Schmerzstörung und der Tramadolabhängigkeit mit dem Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als plausibel erscheint. An dieser Beurteilung vermag die von der Beschwerde gegnerin am 26. April 2021 durchgeführte Ressourcenprüfung (Urk. 8/58) nichts zu ändern. Betreffend die darin erwähnt e unzureichende Therapie (S. 2) ist zu berücksichtigen, dass sich der Beschwerdeführer seit Juli 2021 bei Dr. med. H.___, Facharzt für Anästhesiolo gie, in schmerztherapeutischer Behandlung befindet und im Anschluss an die gutachterliche Exploration eine wie in der A.___ - Expertise empfohlene (Urk. 8/42 S. 40) medikamentöse Therapie mit Amitriptylin, Pregabalin sowie Botulinumtoxin durchgeführt wurde. Im Weiteren wurden eine Infiltration mit adjuvanter thermischer Radiofreque nzbehandlung, eine diagnostische Blockade im Bereich des N. occipitalis minor links sowie eine Kryoanal gesie vorgenommen. Ein behandlungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck (E. 5.1) kann ange sichts dessen jedenfalls nicht verneint werden. Was die von der Beschwerde gegnerin aufgeführten Ressourcen angeht (Urk. 8/58 S. 2), ist festzuhalten, dass diese im Wesentlichen nur die Unterstützung des zehnjährigen Sohnes beim Bereitmachen für die Schule am Morgen und die Vorbereitung des Mittagessens umfassen (Urk. 6/42 S. 43), was obige Ressourcenprüfung ebenfalls nicht in Frage stellt.

An dieser Beurteilung vermag die von der Beschwerde gegnerin am 26. April 2021 durchgeführte Ressourcenprüfung (Urk. 8/58) nichts zu ändern. Betreffend die darin erwähnt e unzureichende Therapie (S. 2) ist zu berücksichtigen, dass sich der Beschwerdeführer seit Juli 2021 bei Dr. med. H.___, Facharzt für Anästhesiolo gie, in schmerztherapeutischer Behandlung befindet und im Anschluss an die gutachterliche Exploration eine wie in der A.___ Expertise empfohlene (Urk. 8/42 S. 40) medikamentöse Therapie mit Amitriptylin, Pregabalin sowie Botulinumtoxin durchgeführt wurde. Im Weiteren wurden eine Infiltration mit adjuvanter thermischer Radiofreque nzbehandlung, eine diagnostische Blockade im Bereich des N. occipitalis minor links sowie eine Kryoanal gesie vorgenommen. Ein behandlungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck (E. 5.1) kann ange sichts dessen jedenfalls nicht verneint werden. Was die von der Beschwerde gegnerin aufgeführten Ressourcen angeht (Urk. 8/58 S. 2), ist festzuhalten, dass diese im Wesentlichen nur die Unterstützung des zehnjährigen Sohnes beim Bereitmachen für die Schule am Morgen und die Vorbereitung des Mittagessens umfassen (Urk. 6/42 S. 43), was obige Ressourcenprüfung ebenfalls nicht in Frage stellt. 6.

6. 6.1 Da beim Beschwerdeführer eine vollständige Arbeitsunfähigkeit sowohl in der angestammten Tätigkeit als Stapelfahrer/Lagerist als auch in einer leidens ange passten Tätigkeit vorliegt, kann auf die Vornahme eines Ein kommensvergleichs verzichtet werden. Somit entspricht der Invaliditätsgrad dem Grad der Arbeitsun fähigkeit von 100 %. Gemäss gutachterlicher Beurteilung gilt die Einschätzung der vollständigen Arbeitsunfähigkeit re trospektiv seit dem Bericht der Behandlerin Dr. med. M.___ vom Medizinischen Zentrum für Integrative Psychiatrie und Psychotherapie, Psychiatrische Universitätsklinik N.___, vom Oktober 2019 (vgl. Urk. 8/42 S. 8 und S. 51 ), mit welchem erstmals eine Arbeits unfähigkeit aus psyc hischen Gründen attestiert worden war (Urk. 8/31/3-6). Nachd em der Beschwerdeführer die dannzumal wöchentliche psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung im August 2019 aufgenommen und seither über eine unveränderte Symptom atik geklagt hatte ( Urk. 8/31/4), rechtfertigt es sich, seit August 2019 von einer ununterbrochenen 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Dies geht denn auch einher mit der vom Beschwerdeführer im Ver waltungsverfahren geltend gemachten neuerlichen Arbeitsunfähigkeit ab 5. August 2019 nach vorübergehender Besserung mit 100%iger Arbeitsfähigkeit ab 1. Mai 2019 ( Urk. 8/25/1), welche das Wartejahr gemäss Art. 28 Abs. 1 lit. b IVG jedenfalls unterbrochen hätte ( Art. 29 ter IVV). Entsprechend hat der Beschwerdeführer nach Ablauf des Wartejahres ab 1. August 2020 Anspruch auf eine ganze Rente. Das führt zur Gutheissung der Beschwerde.

6.1 Da beim Beschwerdeführer eine vollständige Arbeitsunfähigkeit sowohl in der angestammten Tätigkeit als Stapelfahrer/Lagerist als auch in einer leidens ange passten Tätigkeit vorliegt, kann auf die Vornahme eines Ein kommensvergleichs verzichtet werden. Somit entspricht der Invaliditätsgrad dem Grad der Arbeitsun fähigkeit von 100 %. Gemäss gutachterlicher Beurteilung gilt die Einschätzung der vollständigen Arbeitsunfähigkeit re trospektiv seit dem Bericht der Behandlerin Dr. med. M.___ vom Medizinischen Zentrum für Integrative Psychiatrie und Psychotherapie, Psychiatrische Universitätsklinik N.___, vom Oktober 2019 (vgl. Urk. 8/42 S. 8 und S. 51 ), mit welchem erstmals eine Arbeits unfähigkeit aus psyc hischen Gründen attestiert worden war (Urk. 8/31/3-6). Nachd em der Beschwerdeführer die dannzumal wöchentliche psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung im August 2019 aufgenommen und seither über eine unveränderte Symptom atik geklagt hatte ( Urk. 8/31/4), rechtfertigt es sich, seit August 2019 von einer ununterbrochenen 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Dies geht denn auch einher mit der vom Beschwerdeführer im Ver waltungsverfahren geltend gemachten neuerlichen Arbeitsunfähigkeit ab 5. August 2019 nach vorübergehender Besserung mit 100%iger Arbeitsfähigkeit ab 1. Mai 2019 ( Urk. 8/25/1), welche das Wartejahr gemäss Art. 28 Abs. 1 lit. b IVG jedenfalls unterbrochen hätte ( Art. 29 ter IVV). Entsprechend hat der Beschwerdeführer nach Ablauf des Wartejahres ab 1. August 2020 Anspruch auf eine ganze Rente. Das führt zur Gutheissung der Beschwerde. 6.2 Im Hinblick auf eine revisionsweise Überprüfung der Invalidenrente wird die Beschwerdegegnerin die am 2 6. April 2021 auferlegte schadenmindernde Mass nahme ( Urk. 8/57) im Lichte der aktualisierten medizinischen Aktenlage zu über prüfen haben und dem Beschwerdeführer bei Festhalten an einer schadenmin dernden Auflage in Nachachtung von Art. 21 Abs. 4 ATSG die schadenmindern de n Massnahme n neuerlich und konkret mitzuteilen haben. Der Beschwerde führer ist in diesem Zusammenhang bereits hier darauf hinzuweisen, dass er im Rahmen der Schadenminderungspflicht (BGE 113 V 22 E. 4a) jederzeit gehalten ist, sich im Sinn der Selbsteingliederung einer zumutbaren medizinischen Behandlung zu unterziehen, wenn die Möglichkeit dazu besteht (vgl. Art. 7 Abs. 2 lit. d IVG). Grundsätzlich sind die Anforderungen an die Schadenminderungs pflicht dort strenger, wo eine erhöhte Inanspruchnahme der Invalidenversiche rung in Frage steht, namentlich wenn der Verzicht auf schadenmindernde Vor kehren Rentenleistun gen auslöst (BGE 113 V 22 E. 4d, Urteil des Bundesgerichts 8C_741/2018 vom 2 2. Mai 2019 E. 4.1 mit Hinweisen). Im Lichte des laufenden Rentenbezugs sowie der aktuellen medizinischen Aktenlage wird eine Entzugs behandlung – ob stationär oder ambulant – kaum als unzumutbar zu betrachten sein.

6.2 Im Hinblick auf eine revisionsweise Überprüfung der Invalidenrente wird die Beschwerdegegnerin die am 2 6. April 2021 auferlegte schadenmindernde Mass nahme ( Urk. 8/57) im Lichte der aktualisierten medizinischen Aktenlage zu über prüfen haben und dem Beschwerdeführer bei Festhalten an einer schadenmin dernden Auflage in Nachachtung von Art. 21 Abs. 4 ATSG die schadenmindern de n Massnahme n neuerlich und konkret mitzuteilen haben. Der Beschwerde führer ist in diesem Zusammenhang bereits hier darauf hinzuweisen, dass er im Rahmen der Schadenminderungspflicht (BGE 113 V 22 E. 4a) jederzeit gehalten ist, sich im Sinn der Selbsteingliederung einer zumutbaren medizinischen Behandlung zu unterziehen, wenn die Möglichkeit dazu besteht (vgl. Art. 7 Abs. 2 lit. d IVG). Grundsätzlich sind die Anforderungen an die Schadenminderungs pflicht dort strenger, wo eine erhöhte Inanspruchnahme der Invalidenversiche rung in Frage steht, namentlich wenn der Verzicht auf schadenmindernde Vor kehren Rentenleistun gen auslöst (BGE 113 V 22 E. 4d, Urteil des Bundesgerichts 8C_741/2018 vom 2 2. Mai 2019 E. 4.1 mit Hinweisen). Im Lichte des laufenden Rentenbezugs sowie der aktuellen medizinischen Aktenlage wird eine Entzugs behandlung – ob stationär oder ambulant – kaum als unzumutbar zu betrachten sein. 7.

7. 7.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit wert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 7 00.-- anzusetzen. Entspre chend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerde geg nerin aufzuerlegen. D amit erweist sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltl iche Prozessführung (Urk. 1 S. 9 ) als gege n standslos.

7.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit wert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 7 00.-- anzusetzen. Entspre chend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerde geg nerin aufzuerlegen. D amit erweist sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltl iche Prozessführung (Urk. 1 S. 9 ) als gege n standslos. 7.2 Der vom Rechtsvertreter mit Eingabe vom 22. Dezember 2021 (Urk. 13) geltend gemachte Aufwand von 12.4 Stunden und Fr. 164.60 Barauslagen (Urk. 14) ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht ange messen. Namentlich erscheint ein Aufwand von 7.83 Stunden für die Ausarbei tung der Beschwerdeschrift als überhöht.

7.2 Der vom Rechtsvertreter mit Eingabe vom 22. Dezember 2021 (Urk. 13) geltend gemachte Aufwand von 12.4 Stunden und Fr. 164.60 Barauslagen (Urk. 14) ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht ange messen. Namentlich erscheint ein Aufwand von 7.83 Stunden für die Ausarbei tung der Beschwerdeschrift als überhöht. Angesichts der zu rekapitulierenden gut 69 Aktenstücke der Beschwerdegegnerin, der 9-seitigen Beschwerdeschrift und de r Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechtsver tretung sowie der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist Rechtsanwalt Dr. Edelmann bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 220.-- mit Fr. 2' 2 00.-- (inklusive Bar auslagen und Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Entspre chend erweist sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltliche Prozess vertretung (Urk. 1 S. 9) als gegenstandslos.

Angesichts der zu rekapitulierenden gut 69 Aktenstücke der Beschwerdegegnerin, der 9-seitigen Beschwerdeschrift und de r Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechtsver tretung sowie der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist Rechtsanwalt Dr. Edelmann bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 220.-- mit Fr. 2' 2 00.-- (inklusive Bar auslagen und Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Entspre chend erweist sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltliche Prozess vertretung (Urk. 1 S. 9) als gegenstandslos. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 24. September 2021 aufgehoben, und es wird festge stellt, dass der Beschwerdeführer ab 1. August 2020 Anspruch auf eine ganze Invaliden rente hat.

1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 24. September 2021 aufgehoben, und es wird festge stellt, dass der Beschwerdeführer ab 1. August 2020 Anspruch auf eine ganze Invaliden rente hat. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 2’200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 2’200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Andreas Edelmann

Rechtsanwalt Dr. Andreas Edelmann - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubSchleiffer Marais