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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00114 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Hartmann Urteil vom 2 3. Oktober 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1970, ist gelernte medizinische Praxisassistentin (MPA ; Urk. 8/34/3 ) und war von Oktober 2001 bis zur Krankschreibung ab dem 11. Juli 2016 ( Urk. 8/5/4, Urk. 8/8/5, Urk. 8/ 15/3 ) als Leiterin Administration für die Y.___ AG tätig ( Urk. 8/8/2, Urk. 8/13 /2, Urk. 8/20/15 ). Sie leidet insbesondere an einem Erschöpfungssyndrom und psychischen Beschwerden (Urk. 8/8/11, Urk. 8/20/7). Am 12. Dezember 2016 meldete sie sich bei der Eidgenössischen Invalidenver sicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/5 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, traf Abklärungen zu den gesundheitlichen und erwerb lichen Verhältnissen. Mit Vorbescheid vom 1 8. August 2017 kündigte sie die Abweisung des Leistungsbegehrens an (Urk. 8/25 ). Dagegen erhob die Versicherte mit Schreiben vom 7. und 18. September 2017 Einwände (Urk. 8/28, Urk. 8/30). M it Verfügung vom 4. Dezember 2017 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren wie angekündigt ab (Urk. 2 ). 2. Hiergegen erhob die Versicherte mit Schreiben an die IV-Stelle vom 1 9. Dezember 2017, ergänzt mit Schreiben vom 1 5. Januar 2018, Beschwerde und beantragte sinngemäss, die Verfügung vom 4. Dezember 2017 sei aufzuheben und ihre Leistungs ansprüche seien nach weiterer, vollständiger Abklärung ihres Gesund heitszustandes durch die Beschwerdegegnerin erneut zu prüfen (Urk. 1 /1-2 ). Mit der Beschwerde wurden die Berichte der Klinik für Neurologie des Z.___ vom 25. September 2017 (Urk. 3/2) und von dipl. med. A.___, Fachärztin für Neurologie, vom 8. Januar 2018 (Urk. 3/4) sowie das Arztzeugnis der B.___ vom 3. Januar 2018 ( Urk. 3/3) zu den Akten gegeben. Die Beschwerdegegnerin über wies die Beschwerde mit Schreiben vom 29. Januar 2018 an das hiesige Gericht (Urk. 4). In der Beschwerdeantwort vom 5. März 2018 schloss sie auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7 ), wovon der Beschwerdeführerin am 6. März 2018 Kennt nis gegeben wurde ( Urk. 9). Auf die Ausführungen der Parteien und die aufliegenden Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung, IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 1.2.1 Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychi schen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (vgl. BGE 139 V 547 E. 5, 131 V 49 E. 1.2, 130 V 352 E. 2.2.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 1 8. November 2015 E. 5.4). Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische K rankheit ist jedoch nicht ohne W eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Ein zelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2.2 Mit BGE 143 V 4 18 hat das Bundesgericht erkannt, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Leiden einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen seien, wobei es je nach Krankheitsbild allenfalls gewisser Anpas sungen hinsichtlich der Wertung einzelner Indikatoren bedürfe. Diese Abklärun gen enden laut Bundesgericht stets mit der Rechtsfrage, ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der nach BGE 141 V 281 rechtser heblichen Indikatoren auf Arbeitsunfähigkeit schliessen lassen (E. 7). Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). Der Rentenanspruch entsteht frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs nach Art. 29 Absatz 1 ATSG, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Altersjahres folgt (Art. 29 Abs. 1 IVG). 1.4 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin stellte sich in der angefochtenen Verfügung auf den Standpunkt, die Beschwerdeführerin habe keinen Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung, da aus rein invalidenversicherungsrechtlicher Sicht keine länger andauernde Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen sei, auch wenn in medizi nischer Hinsicht die bestehende Arbeitsunfähigkeit gerechtfertigt sei. Es sei davon auszugehen, dass ihre letzte Arbeitsstelle zur psychischen Dekompensation geführt habe und die gesundheitliche Einschränkung in Zusammenhang mit einem Konflikt am Arbeitsplatz und einer hohen Stressbelastung stehe ; diese belastenden Faktoren könnten keine wesentliche und lange Zeit andauernde Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit begründen. A usserdem hätten sich ihre psychi schen Beschwerden zum Teil wieder zurückgebildet und durch den neurolo gischen Befund sei keine Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen ( Urk. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin wendet dagegen sinngemäss ein, ihre Leistungsfähigkeit sei trotz intensiver ärztlicher Behandlungen weiterhin erheblich beeinträchtigt und es bestehe noch immer eine 100%ige Erwerbsunfähigkeit. Es seien noch weitere Ärzte beigezogen worden und weitere Abklärungen geplant, namentlich eine zweite Magnetresonanztomographie (MRT) des Schädels zur Darstellung möglicher Veränderungen im Vergleich zum ersten MRT und Konsultationen in der Klinik für Neurochirurgie. Danach werde entschieden, ob eine Operation vorgenommen werden müsse. Sie habe trotz Bitte um Akteneinsicht, diese noch nicht erhalten. Es sei jedoch anzunehmen, dass die Beschwerdegegnerin nicht alle Berichte der Fachärzte eingeholt habe, weshalb der medizinische Sachverhalt auch nicht in ausreichendem Ausmass habe geprüft werden können (Urk. 1 /1-2 ). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin zu Recht einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf Leistungen der Invalidenversicherung verneint hat. 3. 3.1 3.1.1 In medizinischer Hinsicht ist dem Bericht vom 23. Januar 2017 von Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, bei welchem die Beschwerdeführerin vom 2. September bis 2 5. Oktober 2016 in Behandlung war, zu entnehmen, laut den Angaben der Beschwerdeführerin habe sich in den letzten Jahren ihrer beruflichen Tätigkeit als administrative Leiterin einer Klinik parallel zu einer wachsenden Enttäuschung über fehlende Wertschätzung ein chronischer Ers chöpfungszustand eingeschlichen; dies nachdem die Arbeitslast kontinuierlich angehoben und entsprechende Einwände ignoriert worden seien. Schliesslich seien Symptome wie innere Unru he, Schwindel, Schweissausbrüche und Konzent rationsstörungen hinzugekommen. Daher habe sie sich zur Kündigung entschie den. Nach dem Austritt aus dem Betrieb sei sie zuhause geblieben und habe die Haushalts- und Betreuungsaufgaben der bisher eingestellten Haushälterin und Betreu erin ihrer beiden Kinder, geboren 2006 und 2009, übernommen. Die von der Hausärztin angesetzte antidepressive Behandlung mit Psychopharmaka ( Zoloft und Trittico ) habe zu einer leichten Beruhigung sowie Besserung der Schlafqualität geführt. Weiter führte Dr. C.___ au s, f ür den Krankheitsver lauf würden sich die persönlichen und familiären Ressourcen als sehr positiv erweisen. Die Beschwerdeführerin achte trotz der anhaltenden Freudlosigkeit auf eine gesunde Tagesstruktur. In diagnostischer Hinsicht sei die Diagnose einer leichten depressiven Episode (ICD-10 F32.0) in psychosozialer Belastungs situation zu stellen. Sein Behandlungskonzept sehe vor, dass die Beschwerdefüh rerin sich trotz der schlechten Befindlichkeit so rasch als möglich beim Regiona len Arbeitsvermittlung szentrum (RAV) anmelde (Urk. 8/20/26-27). 3.1.2 Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie Vertrau ensarzt des Krankentaggeldversicherers ÖKK Versicherungen AG (Urk. 8/8/1), hatte die Beschwerdeführerin gemäss seinem Bericht vom 8. Februar 2017 am 12. Januar 2017 untersucht. Er schloss auf die Diagnosen einer manischen Episode (ICD-10 F30), einer sonstigen Reaktion auf schwere Belastung (ICD-10 F43.8) und einer anderen neurotischen Störung (ICD-10 F48), gemeint wohl einer Neurasthenie (ICD-10 F48.0). Es habe sich ein Bild einer baren Katastrophe gezeigt. Die Beschwerdeführerin sei in einem maniformen Zustand, vollkommen erschöpft und schwer traumatisiert. Die bisherige Therapie der Hausärztin sei exotisch gewesen und habe nichts genützt. Die Zuweisung zu einer Psychiaterin sei an und für sich zwar richtig gewesen, auch habe diese die Situation in ihrem Bericht recht gut beschrieben ; jedoch habe diese nicht die richtige Diagnose gestellt und auch die Therapie sei nicht die richtige gewesen und habe nichts genützt. Die Beschwerdeführerin sei im jetzigen Zustand in keiner beruflichen Erwerbstätigkeit arbeitsfähig. Wenn sie nun richtig behandelt werde, und zwar mit einer anderen, darauf spezialisierten ärztlichen/psychiatrischen Behandlung von Traumafolgestörungen und solchen agitierten Erschöpfungen, werde sie bis Ende Juli 2017 wieder voll arbeitsfähig sein ( Urk. 8/20/22-25). 3.1.3 Die Hausärztin Dr. med. E.___, Fachärztin für Allgemeinmedizin, hielt im Bericht vom 1 3. Februar 2017 (Eingangsdatum) fest, dass sie aufgrund der Diag nosen einer mittelgradigen bis schweren depressiven Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F32.1/2), eines chronischen Müdigkeitssyndroms ( Chronic fatigue syndrome ; ICD-10 G93.3), einer hypertensiven Herzkrankheit (ICD-10 I11.0), einer Duodenitis (ICD-10 K29.8) sowie einer Infektion der oberen Atem wege (ICD-10 J06.9) eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit ab dem 1 7. Juni 2016 attestiert ha be. In Bezug auf einen stressfreien Arbeitsplatz sei eine 50%ige Arbeitsfähigkeit anzunehmen (Urk. 8/15/1-4). 3.1.4 Gemäss den Bericht en des Zentrums für Soziale Psychiatrie, Ambulatorium F.___, der B.___ vom 1 8. Mai und vom 6. November 2017 habe die Beschwer deführerin aktuell in erster Linie über eine massive Traurigkeit, innere Spannung, Konzentrationsschwierigkeiten und Gefühllosigkeit berichtet. Es sei die Diagnose einer mittelgradigen depressiven Epis ode (ICD-10 F32.1) gestellt worden. Des W eiteren sei von einer Akzentuierung anankastischer Persönlichkeitszüge auszu gehen. Durch die Beschwerden seien die berufliche Leistungsfähigkeit und die Freizeitgestaltung erheblich beeinträchtigt. Die Beschwerdeführerin habe aktuell erhebliche Schwierigkeiten, die berufliche Aktivität fortzusetzen. Es bestünden eine massiv verminderte Effektivität und erhebliche Entscheidungsschwierig keiten. Zudem sei von einer gesteigerten Ermüdbarkeit und einer Verminderung der Konzentration sowie vom Verlust des Selbstvertrauens auszugehen. Mit der Symptomatik sei derzeit ein hoher subjektiver Leidensdruck verbunden. Es könne aktuell von einer leichten Verbesserung der Symptomatik ausgegangen werden. Im Beruf als Spital- und Arztsekretärin bestehe ab Behandlungsbeginn vom 5. Mai 2017 bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Die Entwicklung im letzten halben Jahr ( von Mai bis November 2017) lasse erahnen, dass es zukünftig schwierig sein werde, eine 100%ige Arbeitsfähigkeit als Sekretärin zu erreichen. Entscheidend sei eine engmaschige und konstante ambulante ärztliche Führung, um die Beschwerdeführerin wieder zu stabilisieren. Während ungefähr einem halb en Jahr sei sie bei Dr. med. G.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychologie, angebunden gewesen, wo wöchentliche ambulante Psychotherapien mit pharmakother a peutischer Medikation durchgeführ t worden seien ( Urk. 8/20/29-30, Urk. 8/34/1-7 ). 3.1.5 Dr. G.___, bei welcher die Beschwerdeführerin ab dem 1. Dezember 2016 bis mindestens im Juni 2017 in Behandlung gewesen war, hatte im Bericht vom 4. August 2017 erklärt, die Beschwerdeführerin sei seit mehr als einem Jahr wegen einer schweren Depression behandelt worden. Trotz Ressourcen, Motiva tion und multimodaler Therapie (Alternativmedizin mit Akupunktur, Physiothe rapie, Psychotherapie, Psychopharmakotherapie) zeige sich der Verlauf verzögert und sei die Beschwerdeführerin bis heute zu 100 % arbeitsunfähig. Als Ursache für die Arbeitsunfähigkeit seien die Diagnosen einer mittelgradigen bis schweren depressiven Episode, gegenwärtig teilweise remittiert (ICD-10 F 3 2.1/32.2), bei einer Persönlichkeit mit akzentuierten Persönlichkeitszügen (leistungsorientiert, perfektionis tis ch ; ICD-10 Z73.1 ), einer kortikalen Überaktivierung bei gleichzeitig verminderter pro- und reaktiver Kontrolle ( q uantitative Electroencephalography [ qEEG ] / Event- Related -P otential s [ ERP ] Juni 2017) und eines Hypophysenmikro adenoms ohne Pathologie im Hirnparenchym (Nervenzellengewebe; MRT Schädel Juni 2017) zu nennen. Die Beschwerdeführerin werde mit Psychotherapie mit kognitiv-verhaltenstherapeutischem Ansatz in wöchentlichen und zuletzt zwei wöchentlichen Abständen sowie psychopharmakologisch mit Zoloft und Trittico behandelt. Eine gewisse Besserung ihres psychischen Zustandes habe erzielt wer den können. Für die Zukunft seien dringend Eingliederungsmassnahmen nötig, so dass sie zuerst mit einem Arbeitsversuch in einem 50% igen Pensum, am b esten zuerst in einer angepassten Tätigkeit ohne Stress, starten könne ( Urk. 8/20/7- 11). 3.1.6 Zu den Ergebnissen der neuropsychiatrischen A bklärungen mittels qEEG und ERP vom 2 7. Juni 2017 (Urk. 8/20/21) hielt der Psychiater und Neurologe Dr. H.___ im Bericht vom 5. Juli 2017 fest, es lasse sich eine quantitative kortikale Über aktivität nachweisen, ein Neuromaker, den man bei Patienten mit Angst/Anspan nung finden könne und zur von der Beschwerdeführerin berichteten Unruhe bei gleichzeitiger Erschöpfung passe. Daneben zeige sich eine deutliche Aufmerk samkeitsstörung mit signifikant verminderter kognitiver Kontrolle, passend zu der angegebenen Konzentrationsstörung. Die ERP-Befunde würden zu einem Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom (AD [ H ] S) passen, bei aber diesbezüglich unauf fälliger Anamnese würden die Defizit e als Folge der kortikalen Überaktivität interpretiert. Nebenb ef undlich habe sich ein Hypophysenmikroadenom gefunden. Der Hormonstatu s sei noch ausstehend. Klinisch sei von einem Erschöpfungssyn drom (ICD-10 F48.0) auszugehen, differentialdiagnostisch (DD) von einer depres siven Episode ( Urk. 8/20/19-20). 3.1.7 Die Ärzte der Klinik für Neurochirurgie des Z.___ führ ten im Bericht vom 2 5. September 2017 aus, die Beschwerdeführerin sei von Dr. E.___ im Rahmen einer Abklärung bei Kopfschmerzen, Schwindel und Depression zur Beurteilung des Befundes einer intracellären Raumforderung mit Verdacht auf ein Mikroadenom der Hypophyse zugewiesen worden. Die Beschwerde führerin habe ein relativ reiches syndromisches Bild beschrieben mit nicht nur depressions-ähnlichen Beschwerden, sondern auch Gewichtszunahme, vermehrtem Schwitzen, Erschöpfung und Herzklopfen. Das MRT des Schädels vom 3. Juli 2017 zeige einen altersentsprechenden normalen Befund des Zerebrums, insbesondere finde sich kein radiologischer Hinweis auf das Vorliegen eine r Encephalomyelitis disseminata. Als Nebenbefund sei der Verdacht auf ein Hypophysenmikroade n om (9x6mm) zu nennen. Diesbezüglich werde eine endo krinologische Abklärung zum sicheren Ausschluss ein es möglichen Hyperkor tisol ismus empfohlen. Ausserdem sei eine Obstruktion des Sinus maxillaris rechts durch eine grosse Retentionszyste, differentialdiagnostisch eine Mukozele, zu erkennen ( Urk. 3/2). 3.1.8 Die Neurologin Dr. A.___ stellte gemäss dem Bericht vom 8. Januar 2018 fest, die Laboruntersuchungen mit schwankenden erhöhten Kortisonspiegel n und erhöhtem a drenocorticotrope m Hormon (ACTH) würden bei MR-tomo graphischem Verdacht auf ein Hypophysenadenom Hinweise auf eine Funk tionsstörung der Nebennierenachse zeigen. Hierdurch seien Schwankungen im Allgemeinbefinden durchaus erklärt. Zu weiteren Abklärungen werde sie die Beschwerdeführerin zu einem erneuten MRT anmelden. Auch bezüglich der Vor stellung in der Neurochirurgie im Z.___ bestehe die Frage der Notwendigkeit weiterer n eurochirurgischer Beurteilungen (Urk. 3/4). 3.2 3.2.1 Bei dieser medizinischen Aktenlage kann entgegen der Ansicht der Beschwerde gegnerin nicht bereits abschliessend auf einen nicht anspruchsbegründenden Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin geschlossen werden. Denn es wurden im hier massgeblichen Überprüfungszeitraum bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 4. Dezember 2017 ( Urk. 2) allein schon bezüglich der psychischen Beschwerden von psychiatrischen Fachärzten ab Anfang September 2016 bis mindestens Anfang November 2017 und anhaltend je eine erhebliche Arbeitsunfähigkeit aufgrund einer jeweils fachärztlich festgestellten Erkrankung attestiert. Und zwar wurden zusammengefasst die folgenden Diag nosen und Einschränkungen in der Arbeitsfähigkeit festgehalten: leichte depres sive Episode (ICD-10 F32.0; Dr. C.___, Behandlung vom 2. September bis 25. Oktober 2016; Urk. 8/20/26-27); manische Episode (ICD-10 F30), sonstige Reaktion auf schwere Belastung (ICD-10 F43.8), a ndere neurotische Störung (ICD-10 F48 ), 100%ige Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit prognostisch bis min destens Ende Juli 2017 (Dr. D.___, Untersuchung vom 12. Januar 2017; Urk. 8/20/22-25); mittelgradige bis schwere depressive Episode, gegenwärtig teil weise remittiert (ICD-10 F32.1/32.2), bei einer Persönlichkeit mit akzentuierten Persönlichkeitszügen (leistungsorientiert, perfektionistisch; ICD-10 Z73.1), 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit vom 1. Dezember 2016 bis mindestens am 24. Juni 2017, versuchsweise 50%ige Arbeitsfähigkeit in Tätigkeit ohne Stressbelastung (Dr. G.___, Behandlung vom 1. Dezember 2016 bis mindestens 24. Juni 2017, Urk. 8/20/7, Urk. 8/20/12); mittelgradige depres sive Episode (ICD-10 F32.1), 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit ab Behandlungsbeginn (5. Mai 2017) bis auf Weiteres ( B.___ -Ambu latorium, Behandlung vom 5. Mai bis mindestens 6. November 2017; Urk. 8/34/1-6); Erschöpfungssyndrom (ICD-10 F48.0), DD depressive Episode (Dr. H.___, Abklärung vom Juni/Juli 2017, Urk. 8/20/19-20). Damit sind den vorliegenden ärztlichen Berichten fachärztlich festgestellte Diag nosen zu entnehmen, welche mit Blick auf die neueste bundesgerichtliche Recht sprechung (BGE 141 V 281, 143 V 409 und 419) nicht ohne Weiteres als invali denversicherungsrechtlich nicht relevant und nicht anspruchserheblich abgetan werden können, zumal keine(r) der Ärzte und Ärztinnen eine vollständige Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf als leitende MPA attestiert hat. 3.2.2 D as vorliegende psychische Beschwerdebild mit affektiver Störung von (je nach Zeitpunkt und Arztbericht) leichter bis schwerer Ausprägung ist gemäss der jüngsten bundesgerichtlichen Rechtsprechung (BGE 143 V 409 E. 4.5 und 418 E. 7, Urteile vom 30. November 2017) nunmehr unter Berücksichtigung des mit dem Leitentscheid BGE 141 V 281 (Urteil des Bundesgerichts vom 3. Juni 2015) präzisierten strukturierten, normativen Prüfungsrasters zu beurteilen. Dabei basiert das strukturierte Beweisverfahren auf einer ergebnisoffenen Gesamt betrachtung in Berücksichtigung der Wechselwirkung sämtlicher Leiden (BGE 143 V 418 E. 8.1, 141 V 281 E. 4.3.1.3). Die Beschwerdegegnerin ist im angefoch tenen Entscheid vom 4. Dezember 2017 (Urk. 2) dagegen von den ärztlichen Einschätzungen abgewichen, ohne ein indikatorengeleitetes Beweisverfahren durchzuführen; auch zu den einzelnen Standardindikatoren (BGE 141 V 281 E. 4) hat sie nichts ausgeführt. Von einem solchen Beweisverfahren darf indes nur ausnahmsweise abgesehen werden, wovon bei der vorliegenden Aktenlage nicht auszugehen ist. Denn es ergeben sich aus den Akten keine Hinweise auf Ausschlussgründe wie Simulation oder erhebliche Aggravation bei fehlender verselbständigter Gesundheitsschädi gung. Auch ist ein konkreter Beweisbedarf gegeben, da keine beweiswertigen fachärztlichen Berichte vorliegen, in denen eine Arbeitsunfähigkeit in nachvoll ziehbar begründeter Weise verneint wurde oder mit denen prägnante Befunde und übereinstimmende fachärztliche Einschätzungen hinsichtlich Diagnose und funktioneller Auswirkung bereits abschliessend ausgewiesen wären (vgl. BGE 141 V 281 E. 2.2, 143 V 409 E. 4.5.3, 143 V 418 E. 7.1). Vielmehr sind die diagnos tischen Einschätzungen und Beurteilungen der funktionellen Auswirkungen durch die psychiatrischen Fachärzte von September 2016 ( Urk. 8/20/26) bis Dezember 2017 ( Urk. 2) unterschiedlich ausgefallen. So ist etwa dem Bericht von Dr. Weidmann bezüglich den fünf Sitzungen von September bis Oktober 2016 eine lediglich leichte depressive Störung bei relativ hoher verbleibender Funk tionalität in der Haushaltsführung, Kinderbetreuung und bei Freizeitaktivitäten zu entnehmen, allerdings ohne Angaben zur Arbeitsfähigkeit (Urk. 8/20/26-27). Dagegen wurde von Dr. G.___ nur wenige Wochen später bezüglich der Zeit ab Dezember 2016 bereits eine mittelgradige bis schwere depressive Störung mit 100%iger Arbeitsunfähigkeit beschrieben (Urk. 8/20/7-12). U nd Dr. D.___ hielt Mitte Januar 2017 einen maniformen Zustand mit totaler Erschöpfung, schwer traumatisiert, und ebenfalls eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit fest (Urk. 8/20/24-25). Dabei ist fraglich und zu klären, ob diese Unterschiede je durch unterschied liche Einschätzungen oder durch den Verlauf der Krankheit begründet sind. Ausserdem fehlen weitgehend Angaben zur Arbeitsfähigkeit in einer leidensan gepassten Tätigkeit, was ebenfalls abzuklären sein wird. 3.2.3 Die Beschwerdegegnerin kann sich bei ihrem Entscheid ( Urk. 2) sodann auf keine ärztliche Stellungnahme stützen, welche ohne Weiterungen und ohne Einkom mensvergleich auf eine nicht anspruchsrelevante Gesundheitsbeeinträchtigung schliessen liesse. Insbesondere hat die Beschwerdegegnerin auch kein e Stellung nahme des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD), welche aus medizinischer Sicht eine von der Aktenlage abweichende Beweisgrundlage darzustellen vermöchte, eingeholt (vgl. Urk. 8/23, Urk. 8/35). Dem Feststellungsblatt vom 4. Dezember 2017 ist dazu zu entnehmen, dass erst im Einwandverfahren eine Sitzung mit Beteiligung wohl eines Mitgliedes des RAD stattfand, deren Ergebnis zusammen gefasst festgehalten wurde. Es ist jedoch nicht ersichtlich ist, ob ein und welcher (Fach-)Arzt daran teilnahm und was dessen Beurteilung mit welcher Begründung war (vgl. Urk. 8/35/3; zur Funktion und Aufgabe des RAD vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_858/2014 vom 3. September 2015 E. 3.3). In jedem Fall ist auch für die bei psychischen Leiden vorzunehmende Durchfüh rung des strukturierten Beweisverfahrens mit Prüfung der Standardindikatoren nach BGE 141 V 281 zunächst eine ärztlich hinreichend begründete Grundlage mit Einschätzung der Arbeitsfähigkeit zu beschaffen. Diesbezüglich hat das Bundesgericht über das Zusammenwirken von Recht und Medizin bei der konkreten Rechtsanwendung ausgeführt, dass es sowohl den begutachtenden Ärzten als auch den Organen der Rechtsanwendung aufgegeben ist, die Arbeits fähigkeit im Einzelfall mit Blick auf die normativ vorgegebenen Kriterien zu beurteilen (BGE 141 V 281 E. 5.2.1). Die medizinischen Fachpersonen und die Organe der Rechtsanwendung prüfen die Arbeitsfähigkeit je aus ihrer Sicht (BGE 137 V 64 E. 5.1). Bei der Abschätzung der Folgen aus den diagnostizierten gesundheitlichen Beeinträchtigungen nimmt zuerst der Arz t Stellung zur Arbeits fähigkeit. Seine Einschätzung ist eine wichtige Grundlage für die anschliessende juristische Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistung der versicherten Person noch zugemute t werden kann (BGE 140 V 193 E. 3.2, 130 V 352 E. 2.2.5 ). Sache des (begutachtenden) Mediziners ist es erstens, den Gesundheitszustand zu beur teilen und wenn nötig seine Entwicklung im Laufe der Zeit zu beschreiben, das heisst mit den Mitteln fachgerechter ärztlicher Untersuchung unter Berücksichti gung der subjektiven Beschwerden die Befunde zu erheben und gestützt darauf die Diagnose zu stellen. Hiermit erfüllt der Sachverständige seine genuine Aufgabe, wofür Verwaltung und im Streitfall Gericht nicht kompetent sind (Urteil des Bundesgerichts 9C_437/2012 vom 6. November 2012 E. 3.2 ; BGE 140 V 193 E. 3.2 ). Dies hat die Beschwerdegegnerin bei ihrem Entscheid nicht hinreichend berücksichtigt. 3.2.4 Auch soweit die Beschwerdegegnerin mit ihren Ausführungen im angefochtenen Entscheid (Urk. 2 S. 1 f.) von einer nur vorübergehenden psychischen Dekompen sation bedingt durch eine psychosoziale, nämlich berufliche Belastung ausgeht, findet sich in den Akten keine beweiskräftige Entscheidungsgrundlage. Dabei gilt es zu differenzieren, ob sich die psychischen Beschwerden in psycho sozialen und soziokulturellen Belastungsfaktoren erschöpfen oder ob davon unterscheidbare eigenständige psychische Krankheitsbilder im Sinne eines medi zinischen Substrates (vgl. BGE 127 V 294 E. 5a) vorliegen; dies darf nicht ohne ärztliche Grundlage allein aus Sicht des Rechtsanwenders beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 9C_146/2015 vom 19. Januar 2016 E. 3.1). Im Leitentscheid BGE 141 V 281 hat das Bundesgericht zudem erneut bestätigt, dass soziale Faktoren nur soweit auszuklammern seien, als es darum gehe, die für die Ein schätzung der Arbeitsunfähigkeit kausalen versicherten Faktoren zu um schrei ben. Die funktionellen Folgen von Gesundheitsschädigungen würden durchaus auch mit Blick auf psychosoziale und soziokulturelle Belastungs - faktoren abge schätzt, welche den Wirkungsgrad der Folgen einer Gesundheits schädigung beeinflussen würden (E. 3.4.2.1). Hier liegen bereits bezüglich der Zeit ab September 2016 fachärztlich psychiat rische Berichte vor, welche von eigenständige n psychische n Krankheitsbilder n sprechen, und zwar nachdem mit der Kündigung per 1. August 2016 (Urk. 8/20/9) der unmittelbare psychosoziale Belastungsfaktor der belastenden beruflichen Tätigkeit weggefallen war. Es ist daher nicht auszuschliessen, dass sich anspruchsrelevante Gesundheitsbeeinträchtigungen bildeten und sich d ie psychi schen Beschwerden nicht in psychosozialen und soziokulturellen Belastungsfak toren erschöpf t en. Denn gemäss den vorliegenden Arztberichten hat sich zusätz lich zur und/ oder aufgrund der Erschöpfung eine affektive (manische oder depressive) Störung entwickelt ( Urk. 8/20/9-10, Urk. 8/34/2-3). Die ärztlichen Berichte weisen auch darauf hin, dass sich die chronische Erschöpfung, welche sich anfänglich während der belastenden beruflichen Tätigkeit als administrative Klinikleiterin entwickelt hat (Urk. 8/20/26), nachhaltig und längerdauernd (mit hin länger als ein Jahr, vgl. Art. 28 Abs. 1 IVG) auf den körperlichen und psychischen Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin und ihre A rbeitsfähig keit - soweit aktenkundig mindestens bis November 2017 und bis auf Weiteres ( vgl. Bericht des B.___ -Ambulatoriums vom 6. November 2017, Urk. 8/34/1-7 ) - ausgewirkt hat. Ob und inwiefern dies im Einzelnen der Fall ist, wird fachärztlich umfassend abzuklären sein. Des Weiteren ist zu beachten, dass die bisherige Rechtsprechung, wonach leichte bis mittelschwere Störungen aus dem depressiven Formenkreis nur dann als invalidisierend zu werten waren, wenn sie im Sinne einer Behandlungsresistenz als schwer und therapeutisch nicht (mehr) angehbar galten (BGE 140 V 193 E. 3.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_14/2017 vom 15. März 2017 E. 4.2), vom Bundes gericht mit dem Entscheid BGE 143 V 409 aufgegeben wurde. 3.2.5 Hinzu kommt, dass auch in somatischer Hinsicht Beschwerdebilder vorliegen oder in Abklärung sind, von denen nicht ohne Weiteres abschliessend eine Beteili gung /Wechselwirkung an der Leistungsbeeinträchtigung, etwa durch Einfluss auf den Allgemeinzustand oder/und Unterhalt der Erschöpfung, ausgeschlossen werden kann. Namentlich führte die Hausärztin Dr. E.___ als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit in somatischer Hinsicht eine hypertensive Herzkrankheit mit Herzinsuffizienz (ICD-10 I11.0) auf (Urk. 8/15/1), wozu indes keine näheren Angaben und Abklärungsberichte aktenkundig sind. Auch wurde aus neurologischer Sicht von Dr. A.___ festgehalten, dass die Ergebnisse der Laboruntersuchungen bei Verdacht auf ein Hypophysenadenom Hinweise auf eine Funktionsstörung der Nebennierenachse zeigen würden, was Schwankungen im Allgemeinbefinden durchaus erklären dürfte ( Urk. 3/4). Ob und inwiefern dies bezüglich in der Zwischenzeit weitere Ergebnisse vorliegen und ob es sich dabei um Beschwerdebilder mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit handelt, wird ebenfalls abzuklären sein. Ferner werden die vom Neurochirurgen veranlassten beziehungsweise in Aussicht genommenen endokrinologischen und bildgebenden Abklärungen ( Urk. 3/2) zu berücksichtigen sein. 3.3 3.3.1 Nach dem Gesagten kann bei gegebener Akten- und Rechtslage nicht abschlies send über die Frage des Leistungsanspruchs der Beschwerdeführerin entschieden werden. D er hier zu prüfende Sachverhalt ist nicht umfassend bezüglich sämt licher Beschwer debilder der Beschwerdeführerin und deren funktionellen Auswir kungen auf ihre Leistungsfähigkeit abgeklärt. Daran ändern auch die vorlie gen den Berichte der behandelnden Ärzte nichts. Die medizinische Aktenlage erweist sich damit als ergänzungsbedürftig. Die Beschwerdegegnerin hat zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin unter Berücksichtigung des chronologischen Verlaufs mindestens ab Juli 2016 (Beginn der hausärztlichen Krankschreibung, Urk. 8/15/3) ergänzende medizinische, insbesondere auch fachärztlich- psychiatrische Abklärungen vorzunehmen, welche einer Gesamtbetrachtung der funktionellen Auswirkungen sämtlicher somatischen und psychischen Gesundheitsbeeinträchtigungen unter Berücksich tigung der aktuellen Rechtsprechung (BGE 141 V 281, 143 V 409, 418) Rechnung tragen. Hierzu empfiehlt sich eine interdisziplinäre Begutachtung, wobei vorab die aktuellen Berichte der behandelnden somatischen und psychiatrischen Ärzte einzuholen sind. Hernach hat die IV-Stelle neu über die Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin, mithin auch über den Anspruch auf berufliche Eingliede rungsmassnahmen ( Art. 14a ff. IVG), zu entscheiden. 3.3.2 Die angefochtene Verfügung vom 4. Dezember 2017 (Urk. 2) ist somit aufzuheben und die Sache ist an die Beschwerdegegnerin zur ergänzenden medizinischen Abklärung im Sinne der Erwägungen und zu neuem Entscheid über die Leistungs ansprüche der Beschwerdeführerin zurückzuweisen. 4. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zu weiterer Abklärung und neuem Entscheid als vollständiges Obsiegen (vgl. ZAK 1987 S. 268 f. E. 5 mit Hinweisen). Da der Streitgegenstand die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen betrifft, ist das Verfahren kos tenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unab hängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), ermessensweise auf F r. 7 00.-- anzusetzen und der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 4. Dezember 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über die Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin neu verfüge. 2. Die Gerich tskosten von Fr. 7 00.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin FehrHartmann

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00114 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Hartmann Urteil vom 2 3. Oktober 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1970, ist gelernte medizinische Praxisassistentin (MPA ; Urk. 8/34/3 ) und war von Oktober 2001 bis zur Krankschreibung ab dem 11. Juli 2016 ( Urk. 8/5/4, Urk. 8/8/5, Urk. 8/ 15/3 ) als Leiterin Administration für die Y.___ AG tätig ( Urk. 8/8/2, Urk. 8/13 /2, Urk. 8/20/15 ). Sie leidet insbesondere an einem Erschöpfungssyndrom und psychischen Beschwerden (Urk. 8/8/11, Urk. 8/20/7). Am 12. Dezember 2016 meldete sie sich bei der Eidgenössischen Invalidenver sicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/5 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, traf Abklärungen zu den gesundheitlichen und erwerb lichen Verhältnissen. Mit Vorbescheid vom 1 8. August 2017 kündigte sie die Abweisung des Leistungsbegehrens an (Urk. 8/25 ). Dagegen erhob die Versicherte mit Schreiben vom 7. und 18. September 2017 Einwände (Urk. 8/28, Urk. 8/30). M it Verfügung vom 4. Dezember 2017 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren wie angekündigt ab (Urk. 2 ). 2. Hiergegen erhob die Versicherte mit Schreiben an die IV-Stelle vom 1 9. Dezember 2017, ergänzt mit Schreiben vom 1 5. Januar 2018, Beschwerde und beantragte sinngemäss, die Verfügung vom 4. Dezember 2017 sei aufzuheben und ihre Leistungs ansprüche seien nach weiterer, vollständiger Abklärung ihres Gesund heitszustandes durch die Beschwerdegegnerin erneut zu prüfen (Urk. 1 /1-2 ). Mit der Beschwerde wurden die Berichte der Klinik für Neurologie des Z.___ vom 25. September 2017 (Urk. 3/2) und von dipl. med. A.___, Fachärztin für Neurologie, vom 8. Januar 2018 (Urk. 3/4) sowie das Arztzeugnis der B.___ vom 3. Januar 2018 ( Urk. 3/3) zu den Akten gegeben. Die Beschwerdegegnerin über wies die Beschwerde mit Schreiben vom 29. Januar 2018 an das hiesige Gericht (Urk. 4). In der Beschwerdeantwort vom 5. März 2018 schloss sie auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7 ), wovon der Beschwerdeführerin am 6. März 2018 Kennt nis gegeben wurde ( Urk. 9). Auf die Ausführungen der Parteien und die aufliegenden Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung, IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 1.2.1 Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychi schen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (vgl. BGE 139 V 547 E. 5, 131 V 49 E. 1.2, 130 V 352 E. 2.2.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 1 8. November 2015 E. 5.4). Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische K rankheit ist jedoch nicht ohne W eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Ein zelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2.2 Mit BGE 143 V 4 18 hat das Bundesgericht erkannt, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Leiden einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen seien, wobei es je nach Krankheitsbild allenfalls gewisser Anpas sungen hinsichtlich der Wertung einzelner Indikatoren bedürfe. Diese Abklärun gen enden laut Bundesgericht stets mit der Rechtsfrage, ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der nach BGE 141 V 281 rechtser heblichen Indikatoren auf Arbeitsunfähigkeit schliessen lassen (E. 7). Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). Der Rentenanspruch entsteht frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs nach Art. 29 Absatz 1 ATSG, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Altersjahres folgt (Art. 29 Abs. 1 IVG). 1.4 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin stellte sich in der angefochtenen Verfügung auf den Standpunkt, die Beschwerdeführerin habe keinen Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung, da aus rein invalidenversicherungsrechtlicher Sicht keine länger andauernde Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen sei, auch wenn in medizi nischer Hinsicht die bestehende Arbeitsunfähigkeit gerechtfertigt sei. Es sei davon auszugehen, dass ihre letzte Arbeitsstelle zur psychischen Dekompensation geführt habe und die gesundheitliche Einschränkung in Zusammenhang mit einem Konflikt am Arbeitsplatz und einer hohen Stressbelastung stehe ; diese belastenden Faktoren könnten keine wesentliche und lange Zeit andauernde Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit begründen. A usserdem hätten sich ihre psychi schen Beschwerden zum Teil wieder zurückgebildet und durch den neurolo gischen Befund sei keine Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen ( Urk. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin wendet dagegen sinngemäss ein, ihre Leistungsfähigkeit sei trotz intensiver ärztlicher Behandlungen weiterhin erheblich beeinträchtigt und es bestehe noch immer eine 100%ige Erwerbsunfähigkeit. Es seien noch weitere Ärzte beigezogen worden und weitere Abklärungen geplant, namentlich eine zweite Magnetresonanztomographie (MRT) des Schädels zur Darstellung möglicher Veränderungen im Vergleich zum ersten MRT und Konsultationen in der Klinik für Neurochirurgie. Danach werde entschieden, ob eine Operation vorgenommen werden müsse. Sie habe trotz Bitte um Akteneinsicht, diese noch nicht erhalten. Es sei jedoch anzunehmen, dass die Beschwerdegegnerin nicht alle Berichte der Fachärzte eingeholt habe, weshalb der medizinische Sachverhalt auch nicht in ausreichendem Ausmass habe geprüft werden können (Urk. 1 /1-2 ). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin zu Recht einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf Leistungen der Invalidenversicherung verneint hat. 3. 3.1 3.1.1 In medizinischer Hinsicht ist dem Bericht vom 23. Januar 2017 von Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, bei welchem die Beschwerdeführerin vom 2. September bis 2 5. Oktober 2016 in Behandlung war, zu entnehmen, laut den Angaben der Beschwerdeführerin habe sich in den letzten Jahren ihrer beruflichen Tätigkeit als administrative Leiterin einer Klinik parallel zu einer wachsenden Enttäuschung über fehlende Wertschätzung ein chronischer Ers chöpfungszustand eingeschlichen; dies nachdem die Arbeitslast kontinuierlich angehoben und entsprechende Einwände ignoriert worden seien. Schliesslich seien Symptome wie innere Unru he, Schwindel, Schweissausbrüche und Konzent rationsstörungen hinzugekommen. Daher habe sie sich zur Kündigung entschie den. Nach dem Austritt aus dem Betrieb sei sie zuhause geblieben und habe die Haushalts- und Betreuungsaufgaben der bisher eingestellten Haushälterin und Betreu erin ihrer beiden Kinder, geboren 2006 und 2009, übernommen. Die von der Hausärztin angesetzte antidepressive Behandlung mit Psychopharmaka ( Zoloft und Trittico ) habe zu einer leichten Beruhigung sowie Besserung der Schlafqualität geführt. Weiter führte Dr. C.___ au s, f ür den Krankheitsver lauf würden sich die persönlichen und familiären Ressourcen als sehr positiv erweisen. Die Beschwerdeführerin achte trotz der anhaltenden Freudlosigkeit auf eine gesunde Tagesstruktur. In diagnostischer Hinsicht sei die Diagnose einer leichten depressiven Episode (ICD-10 F32.0) in psychosozialer Belastungs situation zu stellen. Sein Behandlungskonzept sehe vor, dass die Beschwerdefüh rerin sich trotz der schlechten Befindlichkeit so rasch als möglich beim Regiona len Arbeitsvermittlung szentrum (RAV) anmelde (Urk. 8/20/26-27). 3.1.2 Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie Vertrau ensarzt des Krankentaggeldversicherers ÖKK Versicherungen AG (Urk. 8/8/1), hatte die Beschwerdeführerin gemäss seinem Bericht vom 8. Februar 2017 am 12. Januar 2017 untersucht. Er schloss auf die Diagnosen einer manischen Episode (ICD-10 F30), einer sonstigen Reaktion auf schwere Belastung (ICD-10 F43.8) und einer anderen neurotischen Störung (ICD-10 F48), gemeint wohl einer Neurasthenie (ICD-10 F48.0). Es habe sich ein Bild einer baren Katastrophe gezeigt. Die Beschwerdeführerin sei in einem maniformen Zustand, vollkommen erschöpft und schwer traumatisiert. Die bisherige Therapie der Hausärztin sei exotisch gewesen und habe nichts genützt. Die Zuweisung zu einer Psychiaterin sei an und für sich zwar richtig gewesen, auch habe diese die Situation in ihrem Bericht recht gut beschrieben ; jedoch habe diese nicht die richtige Diagnose gestellt und auch die Therapie sei nicht die richtige gewesen und habe nichts genützt. Die Beschwerdeführerin sei im jetzigen Zustand in keiner beruflichen Erwerbstätigkeit arbeitsfähig. Wenn sie nun richtig behandelt werde, und zwar mit einer anderen, darauf spezialisierten ärztlichen/psychiatrischen Behandlung von Traumafolgestörungen und solchen agitierten Erschöpfungen, werde sie bis Ende Juli 2017 wieder voll arbeitsfähig sein ( Urk. 8/20/22-25). 3.1.3 Die Hausärztin Dr. med. E.___, Fachärztin für Allgemeinmedizin, hielt im Bericht vom 1 3. Februar 2017 (Eingangsdatum) fest, dass sie aufgrund der Diag nosen einer mittelgradigen bis schweren depressiven Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F32.1/2), eines chronischen Müdigkeitssyndroms ( Chronic fatigue syndrome ; ICD-10 G93.3), einer hypertensiven Herzkrankheit (ICD-10 I11.0), einer Duodenitis (ICD-10 K29.8) sowie einer Infektion der oberen Atem wege (ICD-10 J06.9) eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit ab dem 1 7. Juni 2016 attestiert ha be. In Bezug auf einen stressfreien Arbeitsplatz sei eine 50%ige Arbeitsfähigkeit anzunehmen (Urk. 8/15/1-4). 3.1.4 Gemäss den Bericht en des Zentrums für Soziale Psychiatrie, Ambulatorium F.___, der B.___ vom 1 8. Mai und vom 6. November 2017 habe die Beschwer deführerin aktuell in erster Linie über eine massive Traurigkeit, innere Spannung, Konzentrationsschwierigkeiten und Gefühllosigkeit berichtet. Es sei die Diagnose einer mittelgradigen depressiven Epis ode (ICD-10 F32.1) gestellt worden. Des W eiteren sei von einer Akzentuierung anankastischer Persönlichkeitszüge auszu gehen. Durch die Beschwerden seien die berufliche Leistungsfähigkeit und die Freizeitgestaltung erheblich beeinträchtigt. Die Beschwerdeführerin habe aktuell erhebliche Schwierigkeiten, die berufliche Aktivität fortzusetzen. Es bestünden eine massiv verminderte Effektivität und erhebliche Entscheidungsschwierig keiten. Zudem sei von einer gesteigerten Ermüdbarkeit und einer Verminderung der Konzentration sowie vom Verlust des Selbstvertrauens auszugehen. Mit der Symptomatik sei derzeit ein hoher subjektiver Leidensdruck verbunden. Es könne aktuell von einer leichten Verbesserung der Symptomatik ausgegangen werden. Im Beruf als Spital- und Arztsekretärin bestehe ab Behandlungsbeginn vom 5. Mai 2017 bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Die Entwicklung im letzten halben Jahr ( von Mai bis November 2017) lasse erahnen, dass es zukünftig schwierig sein werde, eine 100%ige Arbeitsfähigkeit als Sekretärin zu erreichen. Entscheidend sei eine engmaschige und konstante ambulante ärztliche Führung, um die Beschwerdeführerin wieder zu stabilisieren. Während ungefähr einem halb en Jahr sei sie bei Dr. med. G.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychologie, angebunden gewesen, wo wöchentliche ambulante Psychotherapien mit pharmakother a peutischer Medikation durchgeführ t worden seien ( Urk. 8/20/29-30, Urk. 8/34/1-7 ). 3.1.5 Dr. G.___, bei welcher die Beschwerdeführerin ab dem 1. Dezember 2016 bis mindestens im Juni 2017 in Behandlung gewesen war, hatte im Bericht vom 4. August 2017 erklärt, die Beschwerdeführerin sei seit mehr als einem Jahr wegen einer schweren Depression behandelt worden. Trotz Ressourcen, Motiva tion und multimodaler Therapie (Alternativmedizin mit Akupunktur, Physiothe rapie, Psychotherapie, Psychopharmakotherapie) zeige sich der Verlauf verzögert und sei die Beschwerdeführerin bis heute zu 100 % arbeitsunfähig. Als Ursache für die Arbeitsunfähigkeit seien die Diagnosen einer mittelgradigen bis schweren depressiven Episode, gegenwärtig teilweise remittiert (ICD-10 F 3 2.1/32.2), bei einer Persönlichkeit mit akzentuierten Persönlichkeitszügen (leistungsorientiert, perfektionis tis ch ; ICD-10 Z73.1 ), einer kortikalen Überaktivierung bei gleichzeitig verminderter pro- und reaktiver Kontrolle ( q uantitative Electroencephalography [ qEEG ] / Event- Related -P otential s [ ERP ] Juni 2017) und eines Hypophysenmikro adenoms ohne Pathologie im Hirnparenchym (Nervenzellengewebe; MRT Schädel Juni 2017) zu nennen. Die Beschwerdeführerin werde mit Psychotherapie mit kognitiv-verhaltenstherapeutischem Ansatz in wöchentlichen und zuletzt zwei wöchentlichen Abständen sowie psychopharmakologisch mit Zoloft und Trittico behandelt. Eine gewisse Besserung ihres psychischen Zustandes habe erzielt wer den können. Für die Zukunft seien dringend Eingliederungsmassnahmen nötig, so dass sie zuerst mit einem Arbeitsversuch in einem 50% igen Pensum, am b esten zuerst in einer angepassten Tätigkeit ohne Stress, starten könne ( Urk. 8/20/7- 11). 3.1.6 Zu den Ergebnissen der neuropsychiatrischen A bklärungen mittels qEEG und ERP vom 2 7. Juni 2017 (Urk. 8/20/21) hielt der Psychiater und Neurologe Dr. H.___ im Bericht vom 5. Juli 2017 fest, es lasse sich eine quantitative kortikale Über aktivität nachweisen, ein Neuromaker, den man bei Patienten mit Angst/Anspan nung finden könne und zur von der Beschwerdeführerin berichteten Unruhe bei gleichzeitiger Erschöpfung passe. Daneben zeige sich eine deutliche Aufmerk samkeitsstörung mit signifikant verminderter kognitiver Kontrolle, passend zu der angegebenen Konzentrationsstörung. Die ERP-Befunde würden zu einem Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom (AD [ H ] S) passen, bei aber diesbezüglich unauf fälliger Anamnese würden die Defizit e als Folge der kortikalen Überaktivität interpretiert. Nebenb ef undlich habe sich ein Hypophysenmikroadenom gefunden. Der Hormonstatu s sei noch ausstehend. Klinisch sei von einem Erschöpfungssyn drom (ICD-10 F48.0) auszugehen, differentialdiagnostisch (DD) von einer depres siven Episode ( Urk. 8/20/19-20). 3.1.7 Die Ärzte der Klinik für Neurochirurgie des Z.___ führ ten im Bericht vom 2 5. September 2017 aus, die Beschwerdeführerin sei von Dr. E.___ im Rahmen einer Abklärung bei Kopfschmerzen, Schwindel und Depression zur Beurteilung des Befundes einer intracellären Raumforderung mit Verdacht auf ein Mikroadenom der Hypophyse zugewiesen worden. Die Beschwerde führerin habe ein relativ reiches syndromisches Bild beschrieben mit nicht nur depressions-ähnlichen Beschwerden, sondern auch Gewichtszunahme, vermehrtem Schwitzen, Erschöpfung und Herzklopfen. Das MRT des Schädels vom 3. Juli 2017 zeige einen altersentsprechenden normalen Befund des Zerebrums, insbesondere finde sich kein radiologischer Hinweis auf das Vorliegen eine r Encephalomyelitis disseminata. Als Nebenbefund sei der Verdacht auf ein Hypophysenmikroade n om (9x6mm) zu nennen. Diesbezüglich werde eine endo krinologische Abklärung zum sicheren Ausschluss ein es möglichen Hyperkor tisol ismus empfohlen. Ausserdem sei eine Obstruktion des Sinus maxillaris rechts durch eine grosse Retentionszyste, differentialdiagnostisch eine Mukozele, zu erkennen ( Urk. 3/2). 3.1.8 Die Neurologin Dr. A.___ stellte gemäss dem Bericht vom 8. Januar 2018 fest, die Laboruntersuchungen mit schwankenden erhöhten Kortisonspiegel n und erhöhtem a drenocorticotrope m Hormon (ACTH) würden bei MR-tomo graphischem Verdacht auf ein Hypophysenadenom Hinweise auf eine Funk tionsstörung der Nebennierenachse zeigen. Hierdurch seien Schwankungen im Allgemeinbefinden durchaus erklärt. Zu weiteren Abklärungen werde sie die Beschwerdeführerin zu einem erneuten MRT anmelden. Auch bezüglich der Vor stellung in der Neurochirurgie im Z.___ bestehe die Frage der Notwendigkeit weiterer n eurochirurgischer Beurteilungen (Urk. 3/4). 3.2 3.2.1 Bei dieser medizinischen Aktenlage kann entgegen der Ansicht der Beschwerde gegnerin nicht bereits abschliessend auf einen nicht anspruchsbegründenden Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin geschlossen werden. Denn es wurden im hier massgeblichen Überprüfungszeitraum bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 4. Dezember 2017 ( Urk. 2) allein schon bezüglich der psychischen Beschwerden von psychiatrischen Fachärzten ab Anfang September 2016 bis mindestens Anfang November 2017 und anhaltend je eine erhebliche Arbeitsunfähigkeit aufgrund einer jeweils fachärztlich festgestellten Erkrankung attestiert. Und zwar wurden zusammengefasst die folgenden Diag nosen und Einschränkungen in der Arbeitsfähigkeit festgehalten: leichte depres sive Episode (ICD-10 F32.0; Dr. C.___, Behandlung vom 2. September bis 25. Oktober 2016; Urk. 8/20/26-27); manische Episode (ICD-10 F30), sonstige Reaktion auf schwere Belastung (ICD-10 F43.8), a ndere neurotische Störung (ICD-10 F48 ), 100%ige Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit prognostisch bis min destens Ende Juli 2017 (Dr. D.___, Untersuchung vom 12. Januar 2017; Urk. 8/20/22-25); mittelgradige bis schwere depressive Episode, gegenwärtig teil weise remittiert (ICD-10 F32.1/32.2), bei einer Persönlichkeit mit akzentuierten Persönlichkeitszügen (leistungsorientiert, perfektionistisch; ICD-10 Z73.1), 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit vom 1. Dezember 2016 bis mindestens am 24. Juni 2017, versuchsweise 50%ige Arbeitsfähigkeit in Tätigkeit ohne Stressbelastung (Dr. G.___, Behandlung vom 1. Dezember 2016 bis mindestens 24. Juni 2017, Urk. 8/20/7, Urk. 8/20/12); mittelgradige depres sive Episode (ICD-10 F32.1), 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit ab Behandlungsbeginn (5. Mai 2017) bis auf Weiteres ( B.___ -Ambu latorium, Behandlung vom 5. Mai bis mindestens 6. November 2017; Urk. 8/34/1-6); Erschöpfungssyndrom (ICD-10 F48.0), DD depressive Episode (Dr. H.___, Abklärung vom Juni/Juli 2017, Urk. 8/20/19-20). Damit sind den vorliegenden ärztlichen Berichten fachärztlich festgestellte Diag nosen zu entnehmen, welche mit Blick auf die neueste bundesgerichtliche Recht sprechung (BGE 141 V 281, 143 V 409 und 419) nicht ohne Weiteres als invali denversicherungsrechtlich nicht relevant und nicht anspruchserheblich abgetan werden können, zumal keine(r) der Ärzte und Ärztinnen eine vollständige Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf als leitende MPA attestiert hat. 3.2.2 D as vorliegende psychische Beschwerdebild mit affektiver Störung von (je nach Zeitpunkt und Arztbericht) leichter bis schwerer Ausprägung ist gemäss der jüngsten bundesgerichtlichen Rechtsprechung (BGE 143 V 409 E. 4.5 und 418 E. 7, Urteile vom 30. November 2017) nunmehr unter Berücksichtigung des mit dem Leitentscheid BGE 141 V 281 (Urteil des Bundesgerichts vom 3. Juni 2015) präzisierten strukturierten, normativen Prüfungsrasters zu beurteilen. Dabei basiert das strukturierte Beweisverfahren auf einer ergebnisoffenen Gesamt betrachtung in Berücksichtigung der Wechselwirkung sämtlicher Leiden (BGE 143 V 418 E. 8.1, 141 V 281 E. 4.3.1.3). Die Beschwerdegegnerin ist im angefoch tenen Entscheid vom 4. Dezember 2017 (Urk. 2) dagegen von den ärztlichen Einschätzungen abgewichen, ohne ein indikatorengeleitetes Beweisverfahren durchzuführen; auch zu den einzelnen Standardindikatoren (BGE 141 V 281 E. 4) hat sie nichts ausgeführt. Von einem solchen Beweisverfahren darf indes nur ausnahmsweise abgesehen werden, wovon bei der vorliegenden Aktenlage nicht auszugehen ist. Denn es ergeben sich aus den Akten keine Hinweise auf Ausschlussgründe wie Simulation oder erhebliche Aggravation bei fehlender verselbständigter Gesundheitsschädi gung. Auch ist ein konkreter Beweisbedarf gegeben, da keine beweiswertigen fachärztlichen Berichte vorliegen, in denen eine Arbeitsunfähigkeit in nachvoll ziehbar begründeter Weise verneint wurde oder mit denen prägnante Befunde und übereinstimmende fachärztliche Einschätzungen hinsichtlich Diagnose und funktioneller Auswirkung bereits abschliessend ausgewiesen wären (vgl. BGE 141 V 281 E. 2.2, 143 V 409 E. 4.5.3, 143 V 418 E. 7.1). Vielmehr sind die diagnos tischen Einschätzungen und Beurteilungen der funktionellen Auswirkungen durch die psychiatrischen Fachärzte von September 2016 ( Urk. 8/20/26) bis Dezember 2017 ( Urk. 2) unterschiedlich ausgefallen. So ist etwa dem Bericht von Dr. Weidmann bezüglich den fünf Sitzungen von September bis Oktober 2016 eine lediglich leichte depressive Störung bei relativ hoher verbleibender Funk tionalität in der Haushaltsführung, Kinderbetreuung und bei Freizeitaktivitäten zu entnehmen, allerdings ohne Angaben zur Arbeitsfähigkeit (Urk. 8/20/26-27). Dagegen wurde von Dr. G.___ nur wenige Wochen später bezüglich der Zeit ab Dezember 2016 bereits eine mittelgradige bis schwere depressive Störung mit 100%iger Arbeitsunfähigkeit beschrieben (Urk. 8/20/7-12). U nd Dr. D.___ hielt Mitte Januar 2017 einen maniformen Zustand mit totaler Erschöpfung, schwer traumatisiert, und ebenfalls eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit fest (Urk. 8/20/24-25). Dabei ist fraglich und zu klären, ob diese Unterschiede je durch unterschied liche Einschätzungen oder durch den Verlauf der Krankheit begründet sind. Ausserdem fehlen weitgehend Angaben zur Arbeitsfähigkeit in einer leidensan gepassten Tätigkeit, was ebenfalls abzuklären sein wird. 3.2.3 Die Beschwerdegegnerin kann sich bei ihrem Entscheid ( Urk. 2) sodann auf keine ärztliche Stellungnahme stützen, welche ohne Weiterungen und ohne Einkom mensvergleich auf eine nicht anspruchsrelevante Gesundheitsbeeinträchtigung schliessen liesse. Insbesondere hat die Beschwerdegegnerin auch kein e Stellung nahme des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD), welche aus medizinischer Sicht eine von der Aktenlage abweichende Beweisgrundlage darzustellen vermöchte, eingeholt (vgl. Urk. 8/23, Urk. 8/35). Dem Feststellungsblatt vom 4. Dezember 2017 ist dazu zu entnehmen, dass erst im Einwandverfahren eine Sitzung mit Beteiligung wohl eines Mitgliedes des RAD stattfand, deren Ergebnis zusammen gefasst festgehalten wurde. Es ist jedoch nicht ersichtlich ist, ob ein und welcher (Fach-)Arzt daran teilnahm und was dessen Beurteilung mit welcher Begründung war (vgl. Urk. 8/35/3; zur Funktion und Aufgabe des RAD vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_858/2014 vom 3. September 2015 E. 3.3). In jedem Fall ist auch für die bei psychischen Leiden vorzunehmende Durchfüh rung des strukturierten Beweisverfahrens mit Prüfung der Standardindikatoren nach BGE 141 V 281 zunächst eine ärztlich hinreichend begründete Grundlage mit Einschätzung der Arbeitsfähigkeit zu beschaffen. Diesbezüglich hat das Bundesgericht über das Zusammenwirken von Recht und Medizin bei der konkreten Rechtsanwendung ausgeführt, dass es sowohl den begutachtenden Ärzten als auch den Organen der Rechtsanwendung aufgegeben ist, die Arbeits fähigkeit im Einzelfall mit Blick auf die normativ vorgegebenen Kriterien zu beurteilen (BGE 141 V 281 E. 5.2.1). Die medizinischen Fachpersonen und die Organe der Rechtsanwendung prüfen die Arbeitsfähigkeit je aus ihrer Sicht (BGE 137 V 64 E. 5.1). Bei der Abschätzung der Folgen aus den diagnostizierten gesundheitlichen Beeinträchtigungen nimmt zuerst der Arz t Stellung zur Arbeits fähigkeit. Seine Einschätzung ist eine wichtige Grundlage für die anschliessende juristische Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistung der versicherten Person noch zugemute t werden kann (BGE 140 V 193 E. 3.2, 130 V 352 E. 2.2.5 ). Sache des (begutachtenden) Mediziners ist es erstens, den Gesundheitszustand zu beur teilen und wenn nötig seine Entwicklung im Laufe der Zeit zu beschreiben, das heisst mit den Mitteln fachgerechter ärztlicher Untersuchung unter Berücksichti gung der subjektiven Beschwerden die Befunde zu erheben und gestützt darauf die Diagnose zu stellen. Hiermit erfüllt der Sachverständige seine genuine Aufgabe, wofür Verwaltung und im Streitfall Gericht nicht kompetent sind (Urteil des Bundesgerichts 9C_437/2012 vom 6. November 2012 E. 3.2 ; BGE 140 V 193 E. 3.2 ). Dies hat die Beschwerdegegnerin bei ihrem Entscheid nicht hinreichend berücksichtigt. 3.2.4 Auch soweit die Beschwerdegegnerin mit ihren Ausführungen im angefochtenen Entscheid (Urk. 2 S. 1 f.) von einer nur vorübergehenden psychischen Dekompen sation bedingt durch eine psychosoziale, nämlich berufliche Belastung ausgeht, findet sich in den Akten keine beweiskräftige Entscheidungsgrundlage. Dabei gilt es zu differenzieren, ob sich die psychischen Beschwerden in psycho sozialen und soziokulturellen Belastungsfaktoren erschöpfen oder ob davon unterscheidbare eigenständige psychische Krankheitsbilder im Sinne eines medi zinischen Substrates (vgl. BGE 127 V 294 E. 5a) vorliegen; dies darf nicht ohne ärztliche Grundlage allein aus Sicht des Rechtsanwenders beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 9C_146/2015 vom 19. Januar 2016 E. 3.1). Im Leitentscheid BGE 141 V 281 hat das Bundesgericht zudem erneut bestätigt, dass soziale Faktoren nur soweit auszuklammern seien, als es darum gehe, die für die Ein schätzung der Arbeitsunfähigkeit kausalen versicherten Faktoren zu um schrei ben. Die funktionellen Folgen von Gesundheitsschädigungen würden durchaus auch mit Blick auf psychosoziale und soziokulturelle Belastungs - faktoren abge schätzt, welche den Wirkungsgrad der Folgen einer Gesundheits schädigung beeinflussen würden (E. 3.4.2.1). Hier liegen bereits bezüglich der Zeit ab September 2016 fachärztlich psychiat rische Berichte vor, welche von eigenständige n psychische n Krankheitsbilder n sprechen, und zwar nachdem mit der Kündigung per 1. August 2016 (Urk. 8/20/9) der unmittelbare psychosoziale Belastungsfaktor der belastenden beruflichen Tätigkeit weggefallen war. Es ist daher nicht auszuschliessen, dass sich anspruchsrelevante Gesundheitsbeeinträchtigungen bildeten und sich d ie psychi schen Beschwerden nicht in psychosozialen und soziokulturellen Belastungsfak toren erschöpf t en. Denn gemäss den vorliegenden Arztberichten hat sich zusätz lich zur und/ oder aufgrund der Erschöpfung eine affektive (manische oder depressive) Störung entwickelt ( Urk. 8/20/9-10, Urk. 8/34/2-3). Die ärztlichen Berichte weisen auch darauf hin, dass sich die chronische Erschöpfung, welche sich anfänglich während der belastenden beruflichen Tätigkeit als administrative Klinikleiterin entwickelt hat (Urk. 8/20/26), nachhaltig und längerdauernd (mit hin länger als ein Jahr, vgl. Art. 28 Abs. 1 IVG) auf den körperlichen und psychischen Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin und ihre A rbeitsfähig keit - soweit aktenkundig mindestens bis November 2017 und bis auf Weiteres ( vgl. Bericht des B.___ -Ambulatoriums vom 6. November 2017, Urk. 8/34/1-7 ) - ausgewirkt hat. Ob und inwiefern dies im Einzelnen der Fall ist, wird fachärztlich umfassend abzuklären sein. Des Weiteren ist zu beachten, dass die bisherige Rechtsprechung, wonach leichte bis mittelschwere Störungen aus dem depressiven Formenkreis nur dann als invalidisierend zu werten waren, wenn sie im Sinne einer Behandlungsresistenz als schwer und therapeutisch nicht (mehr) angehbar galten (BGE 140 V 193 E. 3.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_14/2017 vom 15. März 2017 E. 4.2), vom Bundes gericht mit dem Entscheid BGE 143 V 409 aufgegeben wurde. 3.2.5 Hinzu kommt, dass auch in somatischer Hinsicht Beschwerdebilder vorliegen oder in Abklärung sind, von denen nicht ohne Weiteres abschliessend eine Beteili gung /Wechselwirkung an der Leistungsbeeinträchtigung, etwa durch Einfluss auf den Allgemeinzustand oder/und Unterhalt der Erschöpfung, ausgeschlossen werden kann. Namentlich führte die Hausärztin Dr. E.___ als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit in somatischer Hinsicht eine hypertensive Herzkrankheit mit Herzinsuffizienz (ICD-10 I11.0) auf (Urk. 8/15/1), wozu indes keine näheren Angaben und Abklärungsberichte aktenkundig sind. Auch wurde aus neurologischer Sicht von Dr. A.___ festgehalten, dass die Ergebnisse der Laboruntersuchungen bei Verdacht auf ein Hypophysenadenom Hinweise auf eine Funktionsstörung der Nebennierenachse zeigen würden, was Schwankungen im Allgemeinbefinden durchaus erklären dürfte ( Urk. 3/4). Ob und inwiefern dies bezüglich in der Zwischenzeit weitere Ergebnisse vorliegen und ob es sich dabei um Beschwerdebilder mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit handelt, wird ebenfalls abzuklären sein. Ferner werden die vom Neurochirurgen veranlassten beziehungsweise in Aussicht genommenen endokrinologischen und bildgebenden Abklärungen ( Urk. 3/2) zu berücksichtigen sein. 3.3 3.3.1 Nach dem Gesagten kann bei gegebener Akten- und Rechtslage nicht abschlies send über die Frage des Leistungsanspruchs der Beschwerdeführerin entschieden werden. D er hier zu prüfende Sachverhalt ist nicht umfassend bezüglich sämt licher Beschwer debilder der Beschwerdeführerin und deren funktionellen Auswir kungen auf ihre Leistungsfähigkeit abgeklärt. Daran ändern auch die vorlie gen den Berichte der behandelnden Ärzte nichts. Die medizinische Aktenlage erweist sich damit als ergänzungsbedürftig. Die Beschwerdegegnerin hat zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin unter Berücksichtigung des chronologischen Verlaufs mindestens ab Juli 2016 (Beginn der hausärztlichen Krankschreibung, Urk. 8/15/3) ergänzende medizinische, insbesondere auch fachärztlich- psychiatrische Abklärungen vorzunehmen, welche einer Gesamtbetrachtung der funktionellen Auswirkungen sämtlicher somatischen und psychischen Gesundheitsbeeinträchtigungen unter Berücksich tigung der aktuellen Rechtsprechung (BGE 141 V 281, 143 V 409, 418) Rechnung tragen. Hierzu empfiehlt sich eine interdisziplinäre Begutachtung, wobei vorab die aktuellen Berichte der behandelnden somatischen und psychiatrischen Ärzte einzuholen sind. Hernach hat die IV-Stelle neu über die Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin, mithin auch über den Anspruch auf berufliche Eingliede rungsmassnahmen ( Art. 14a ff. IVG), zu entscheiden. 3.3.2 Die angefochtene Verfügung vom 4. Dezember 2017 (Urk. 2) ist somit aufzuheben und die Sache ist an die Beschwerdegegnerin zur ergänzenden medizinischen Abklärung im Sinne der Erwägungen und zu neuem Entscheid über die Leistungs ansprüche der Beschwerdeführerin zurückzuweisen. 4. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zu weiterer Abklärung und neuem Entscheid als vollständiges Obsiegen (vgl. ZAK 1987 S. 268 f. E. 5 mit Hinweisen). Da der Streitgegenstand die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen betrifft, ist das Verfahren kos tenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unab hängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), ermessensweise auf F r. 7 00.-- anzusetzen und der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 4. Dezember 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über die Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin neu verfüge. 2. Die Gerich tskosten von Fr. 7 00.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin FehrHartmann

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2018.00114 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Hartmann Urteil vom 2 3. Oktober 2019

IV.2018.00114

IV.2018.00114

IV.2018.00114 I. Kammer

I. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Hartmann

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Hartmann

Urteil vom 2 3. Oktober 2019

Urteil vom 2 3. Oktober 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1970, ist gelernte medizinische Praxisassistentin (MPA ; Urk. 8/34/3 ) und war von Oktober 2001 bis zur Krankschreibung ab dem 11. Juli 2016 ( Urk. 8/5/4, Urk. 8/8/5, Urk. 8/ 15/3 ) als Leiterin Administration für die Y.___ AG tätig ( Urk. 8/8/2, Urk. 8/13 /2, Urk. 8/20/15 ). Sie leidet insbesondere an einem Erschöpfungssyndrom und psychischen Beschwerden (Urk. 8/8/11, Urk. 8/20/7).

1. X.___, geboren 1970, ist gelernte medizinische Praxisassistentin (MPA ; Urk. 8/34/3 ) und war von Oktober 2001 bis zur Krankschreibung ab dem 11. Juli 2016 ( Urk. 8/5/4, Urk. 8/8/5, Urk. 8/ 15/3 ) als Leiterin Administration für die Y.___ AG tätig ( Urk. 8/8/2, Urk. 8/13 /2, Urk. 8/20/15 ). Sie leidet insbesondere an einem Erschöpfungssyndrom und psychischen Beschwerden (Urk. 8/8/11, Urk. 8/20/7). Am 12. Dezember 2016 meldete sie sich bei der Eidgenössischen Invalidenver sicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/5 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, traf Abklärungen zu den gesundheitlichen und erwerb lichen Verhältnissen. Mit Vorbescheid vom 1 8. August 2017 kündigte sie die Abweisung des Leistungsbegehrens an (Urk. 8/25 ). Dagegen erhob die Versicherte mit Schreiben vom 7. und 18. September 2017 Einwände (Urk. 8/28, Urk. 8/30). M it Verfügung vom 4. Dezember 2017 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren wie angekündigt ab (Urk. 2 ).

Am 12. Dezember 2016 meldete sie sich bei der Eidgenössischen Invalidenver sicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/5 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, traf Abklärungen zu den gesundheitlichen und erwerb lichen Verhältnissen. Mit Vorbescheid vom 1 8. August 2017 kündigte sie die Abweisung des Leistungsbegehrens an (Urk. 8/25 ). Dagegen erhob die Versicherte mit Schreiben vom 7. und 18. September 2017 Einwände (Urk. 8/28, Urk. 8/30). M it Verfügung vom 4. Dezember 2017 wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren wie angekündigt ab (Urk. 2 ). 2. Hiergegen erhob die Versicherte mit Schreiben an die IV-Stelle vom 1 9. Dezember 2017, ergänzt mit Schreiben vom 1 5. Januar 2018, Beschwerde und beantragte sinngemäss, die Verfügung vom 4. Dezember 2017 sei aufzuheben und ihre Leistungs ansprüche seien nach weiterer, vollständiger Abklärung ihres Gesund heitszustandes durch die Beschwerdegegnerin erneut zu prüfen (Urk. 1 /1-2 ). Mit der Beschwerde wurden die Berichte der Klinik für Neurologie des Z.___ vom 25. September 2017 (Urk. 3/2) und von dipl. med. A.___, Fachärztin für Neurologie, vom 8. Januar 2018 (Urk. 3/4) sowie das Arztzeugnis der B.___ vom 3. Januar 2018 ( Urk. 3/3) zu den Akten gegeben. Die Beschwerdegegnerin über wies die Beschwerde mit Schreiben vom 29. Januar 2018 an das hiesige Gericht (Urk. 4). In der Beschwerdeantwort vom 5. März 2018 schloss sie auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7 ), wovon der Beschwerdeführerin am 6. März 2018 Kennt nis gegeben wurde ( Urk. 9).

2. Hiergegen erhob die Versicherte mit Schreiben an die IV-Stelle vom 1 9. Dezember 2017, ergänzt mit Schreiben vom 1 5. Januar 2018, Beschwerde und beantragte sinngemäss, die Verfügung vom 4. Dezember 2017 sei aufzuheben und ihre Leistungs ansprüche seien nach weiterer, vollständiger Abklärung ihres Gesund heitszustandes durch die Beschwerdegegnerin erneut zu prüfen (Urk. 1 /1-2 ). Mit der Beschwerde wurden die Berichte der Klinik für Neurologie des Z.___ vom 25. September 2017 (Urk. 3/2) und von dipl. med. A.___, Fachärztin für Neurologie, vom 8. Januar 2018 (Urk. 3/4) sowie das Arztzeugnis der B.___ vom 3. Januar 2018 ( Urk. 3/3) zu den Akten gegeben. Die Beschwerdegegnerin über wies die Beschwerde mit Schreiben vom 29. Januar 2018 an das hiesige Gericht (Urk. 4). In der Beschwerdeantwort vom 5. März 2018 schloss sie auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7 ), wovon der Beschwerdeführerin am 6. März 2018 Kennt nis gegeben wurde ( Urk. 9). Auf die Ausführungen der Parteien und die aufliegenden Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den Erwägungen eingegangen.

Auf die Ausführungen der Parteien und die aufliegenden Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung, IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung, IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2

1.2 1.2.1 Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychi schen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (vgl. BGE 139 V 547 E. 5, 131 V 49 E. 1.2, 130 V 352 E. 2.2.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 1 8. November 2015 E. 5.4).

1.2.1 Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychi schen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (vgl. BGE 139 V 547 E. 5, 131 V 49 E. 1.2, 130 V 352 E. 2.2.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 1 8. November 2015 E. 5.4). Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische K rankheit ist jedoch nicht ohne W eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Ein zelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).

Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische K rankheit ist jedoch nicht ohne W eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Ein zelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2.2 Mit BGE 143 V 4 18 hat das Bundesgericht erkannt, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Leiden einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen seien, wobei es je nach Krankheitsbild allenfalls gewisser Anpas sungen hinsichtlich der Wertung einzelner Indikatoren bedürfe. Diese Abklärun gen enden laut Bundesgericht stets mit der Rechtsfrage, ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der nach BGE 141 V 281 rechtser heblichen Indikatoren auf Arbeitsunfähigkeit schliessen lassen (E. 7).

1.2.2 Mit BGE 143 V 4 18 hat das Bundesgericht erkannt, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Leiden einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen seien, wobei es je nach Krankheitsbild allenfalls gewisser Anpas sungen hinsichtlich der Wertung einzelner Indikatoren bedürfe. Diese Abklärun gen enden laut Bundesgericht stets mit der Rechtsfrage, ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der nach BGE 141 V 281 rechtser heblichen Indikatoren auf Arbeitsunfähigkeit schliessen lassen (E. 7). Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1):

Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3)

Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1)

Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)

Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2)

Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3)

Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2)

Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3)

Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4)

Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)

gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2)

behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). Der Rentenanspruch entsteht frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs nach Art. 29 Absatz 1 ATSG, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Altersjahres folgt (Art. 29 Abs. 1 IVG).

Der Rentenanspruch entsteht frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs nach Art. 29 Absatz 1 ATSG, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Altersjahres folgt (Art. 29 Abs. 1 IVG). 1.4 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).

1.4 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin stellte sich in der angefochtenen Verfügung auf den Standpunkt, die Beschwerdeführerin habe keinen Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung, da aus rein invalidenversicherungsrechtlicher Sicht keine länger andauernde Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen sei, auch wenn in medizi nischer Hinsicht die bestehende Arbeitsunfähigkeit gerechtfertigt sei. Es sei davon auszugehen, dass ihre letzte Arbeitsstelle zur psychischen Dekompensation geführt habe und die gesundheitliche Einschränkung in Zusammenhang mit einem Konflikt am Arbeitsplatz und einer hohen Stressbelastung stehe ; diese belastenden Faktoren könnten keine wesentliche und lange Zeit andauernde Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit begründen. A usserdem hätten sich ihre psychi schen Beschwerden zum Teil wieder zurückgebildet und durch den neurolo gischen Befund sei keine Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen ( Urk. 2).

2.1 Die Beschwerdegegnerin stellte sich in der angefochtenen Verfügung auf den Standpunkt, die Beschwerdeführerin habe keinen Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung, da aus rein invalidenversicherungsrechtlicher Sicht keine länger andauernde Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen sei, auch wenn in medizi nischer Hinsicht die bestehende Arbeitsunfähigkeit gerechtfertigt sei. Es sei davon auszugehen, dass ihre letzte Arbeitsstelle zur psychischen Dekompensation geführt habe und die gesundheitliche Einschränkung in Zusammenhang mit einem Konflikt am Arbeitsplatz und einer hohen Stressbelastung stehe ; diese belastenden Faktoren könnten keine wesentliche und lange Zeit andauernde Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit begründen. A usserdem hätten sich ihre psychi schen Beschwerden zum Teil wieder zurückgebildet und durch den neurolo gischen Befund sei keine Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen ( Urk. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin wendet dagegen sinngemäss ein, ihre Leistungsfähigkeit sei trotz intensiver ärztlicher Behandlungen weiterhin erheblich beeinträchtigt und es bestehe noch immer eine 100%ige Erwerbsunfähigkeit. Es seien noch weitere Ärzte beigezogen worden und weitere Abklärungen geplant, namentlich eine zweite Magnetresonanztomographie (MRT) des Schädels zur Darstellung möglicher Veränderungen im Vergleich zum ersten MRT und Konsultationen in der Klinik für Neurochirurgie. Danach werde entschieden, ob eine Operation vorgenommen werden müsse. Sie habe trotz Bitte um Akteneinsicht, diese noch nicht erhalten. Es sei jedoch anzunehmen, dass die Beschwerdegegnerin nicht alle Berichte der Fachärzte eingeholt habe, weshalb der medizinische Sachverhalt auch nicht in ausreichendem Ausmass habe geprüft werden können (Urk. 1 /1-2 ).

2.2 Die Beschwerdeführerin wendet dagegen sinngemäss ein, ihre Leistungsfähigkeit sei trotz intensiver ärztlicher Behandlungen weiterhin erheblich beeinträchtigt und es bestehe noch immer eine 100%ige Erwerbsunfähigkeit. Es seien noch weitere Ärzte beigezogen worden und weitere Abklärungen geplant, namentlich eine zweite Magnetresonanztomographie (MRT) des Schädels zur Darstellung möglicher Veränderungen im Vergleich zum ersten MRT und Konsultationen in der Klinik für Neurochirurgie. Danach werde entschieden, ob eine Operation vorgenommen werden müsse. Sie habe trotz Bitte um Akteneinsicht, diese noch nicht erhalten. Es sei jedoch anzunehmen, dass die Beschwerdegegnerin nicht alle Berichte der Fachärzte eingeholt habe, weshalb der medizinische Sachverhalt auch nicht in ausreichendem Ausmass habe geprüft werden können (Urk. 1 /1-2 ). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin zu Recht einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf Leistungen der Invalidenversicherung verneint hat.

2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin zu Recht einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf Leistungen der Invalidenversicherung verneint hat. 3.

3. 3.1

3.1 3.1.1 In medizinischer Hinsicht ist dem Bericht vom 23. Januar 2017 von Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, bei welchem die Beschwerdeführerin vom 2. September bis 2 5. Oktober 2016 in Behandlung war, zu entnehmen, laut den Angaben der Beschwerdeführerin habe sich in den letzten Jahren ihrer beruflichen Tätigkeit als administrative Leiterin einer Klinik parallel zu einer wachsenden Enttäuschung über fehlende Wertschätzung ein chronischer Ers chöpfungszustand eingeschlichen; dies nachdem die Arbeitslast kontinuierlich angehoben und entsprechende Einwände ignoriert worden seien. Schliesslich seien Symptome wie innere Unru he, Schwindel, Schweissausbrüche und Konzent rationsstörungen hinzugekommen. Daher habe sie sich zur Kündigung entschie den. Nach dem Austritt aus dem Betrieb sei sie zuhause geblieben und habe die Haushalts- und Betreuungsaufgaben der bisher eingestellten Haushälterin und Betreu erin ihrer beiden Kinder, geboren 2006 und 2009, übernommen. Die von der Hausärztin angesetzte antidepressive Behandlung mit Psychopharmaka ( Zoloft und Trittico ) habe zu einer leichten Beruhigung sowie Besserung der Schlafqualität geführt. Weiter führte Dr. C.___ au s, f ür den Krankheitsver lauf würden sich die persönlichen und familiären Ressourcen als sehr positiv erweisen. Die Beschwerdeführerin achte trotz der anhaltenden Freudlosigkeit auf eine gesunde Tagesstruktur. In diagnostischer Hinsicht sei die Diagnose einer leichten depressiven Episode (ICD-10 F32.0) in psychosozialer Belastungs situation zu stellen. Sein Behandlungskonzept sehe vor, dass die Beschwerdefüh rerin sich trotz der schlechten Befindlichkeit so rasch als möglich beim Regiona len Arbeitsvermittlung szentrum (RAV) anmelde (Urk. 8/20/26-27).

3.1.1 In medizinischer Hinsicht ist dem Bericht vom 23. Januar 2017 von Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, bei welchem die Beschwerdeführerin vom 2. September bis 2 5. Oktober 2016 in Behandlung war, zu entnehmen, laut den Angaben der Beschwerdeführerin habe sich in den letzten Jahren ihrer beruflichen Tätigkeit als administrative Leiterin einer Klinik parallel zu einer wachsenden Enttäuschung über fehlende Wertschätzung ein chronischer Ers chöpfungszustand eingeschlichen; dies nachdem die Arbeitslast kontinuierlich angehoben und entsprechende Einwände ignoriert worden seien. Schliesslich seien Symptome wie innere Unru he, Schwindel, Schweissausbrüche und Konzent rationsstörungen hinzugekommen. Daher habe sie sich zur Kündigung entschie den. Nach dem Austritt aus dem Betrieb sei sie zuhause geblieben und habe die Haushalts- und Betreuungsaufgaben der bisher eingestellten Haushälterin und Betreu erin ihrer beiden Kinder, geboren 2006 und 2009, übernommen. Die von der Hausärztin angesetzte antidepressive Behandlung mit Psychopharmaka ( Zoloft und Trittico ) habe zu einer leichten Beruhigung sowie Besserung der Schlafqualität geführt. Weiter führte Dr. C.___ au s, f ür den Krankheitsver lauf würden sich die persönlichen und familiären Ressourcen als sehr positiv erweisen. Die Beschwerdeführerin achte trotz der anhaltenden Freudlosigkeit auf eine gesunde Tagesstruktur. In diagnostischer Hinsicht sei die Diagnose einer leichten depressiven Episode (ICD-10 F32.0) in psychosozialer Belastungs situation zu stellen. Sein Behandlungskonzept sehe vor, dass die Beschwerdefüh rerin sich trotz der schlechten Befindlichkeit so rasch als möglich beim Regiona len Arbeitsvermittlung szentrum (RAV) anmelde (Urk. 8/20/26-27). 3.1.2 Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie Vertrau ensarzt des Krankentaggeldversicherers ÖKK Versicherungen AG (Urk. 8/8/1), hatte die Beschwerdeführerin gemäss seinem Bericht vom 8. Februar 2017 am 12. Januar 2017 untersucht. Er schloss auf die Diagnosen einer manischen Episode (ICD-10 F30), einer sonstigen Reaktion auf schwere Belastung (ICD-10 F43.8) und einer anderen neurotischen Störung (ICD-10 F48), gemeint wohl einer Neurasthenie (ICD-10 F48.0). Es habe sich ein Bild einer baren Katastrophe gezeigt. Die Beschwerdeführerin sei in einem maniformen Zustand, vollkommen erschöpft und schwer traumatisiert. Die bisherige Therapie der Hausärztin sei exotisch gewesen und habe nichts genützt. Die Zuweisung zu einer Psychiaterin sei an und für sich zwar richtig gewesen, auch habe diese die Situation in ihrem Bericht recht gut beschrieben ; jedoch habe diese nicht die richtige Diagnose gestellt und auch die Therapie sei nicht die richtige gewesen und habe nichts genützt. Die Beschwerdeführerin sei im jetzigen Zustand in keiner beruflichen Erwerbstätigkeit arbeitsfähig. Wenn sie nun richtig behandelt werde, und zwar mit einer anderen, darauf spezialisierten ärztlichen/psychiatrischen Behandlung von Traumafolgestörungen und solchen agitierten Erschöpfungen, werde sie bis Ende Juli 2017 wieder voll arbeitsfähig sein ( Urk. 8/20/22-25).

3.1.2 Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie Vertrau ensarzt des Krankentaggeldversicherers ÖKK Versicherungen AG (Urk. 8/8/1), hatte die Beschwerdeführerin gemäss seinem Bericht vom 8. Februar 2017 am 12. Januar 2017 untersucht. Er schloss auf die Diagnosen einer manischen Episode (ICD-10 F30), einer sonstigen Reaktion auf schwere Belastung (ICD-10 F43.8) und einer anderen neurotischen Störung (ICD-10 F48), gemeint wohl einer Neurasthenie (ICD-10 F48.0). Es habe sich ein Bild einer baren Katastrophe gezeigt. Die Beschwerdeführerin sei in einem maniformen Zustand, vollkommen erschöpft und schwer traumatisiert. Die bisherige Therapie der Hausärztin sei exotisch gewesen und habe nichts genützt. Die Zuweisung zu einer Psychiaterin sei an und für sich zwar richtig gewesen, auch habe diese die Situation in ihrem Bericht recht gut beschrieben ; jedoch habe diese nicht die richtige Diagnose gestellt und auch die Therapie sei nicht die richtige gewesen und habe nichts genützt. Die Beschwerdeführerin sei im jetzigen Zustand in keiner beruflichen Erwerbstätigkeit arbeitsfähig. Wenn sie nun richtig behandelt werde, und zwar mit einer anderen, darauf spezialisierten ärztlichen/psychiatrischen Behandlung von Traumafolgestörungen und solchen agitierten Erschöpfungen, werde sie bis Ende Juli 2017 wieder voll arbeitsfähig sein ( Urk. 8/20/22-25). 3.1.3 Die Hausärztin Dr. med. E.___, Fachärztin für Allgemeinmedizin, hielt im Bericht vom 1 3. Februar 2017 (Eingangsdatum) fest, dass sie aufgrund der Diag nosen einer mittelgradigen bis schweren depressiven Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F32.1/2), eines chronischen Müdigkeitssyndroms ( Chronic fatigue syndrome ; ICD-10 G93.3), einer hypertensiven Herzkrankheit (ICD-10 I11.0), einer Duodenitis (ICD-10 K29.8) sowie einer Infektion der oberen Atem wege (ICD-10 J06.9) eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit ab dem 1 7. Juni 2016 attestiert ha be. In Bezug auf einen stressfreien Arbeitsplatz sei eine 50%ige Arbeitsfähigkeit anzunehmen (Urk. 8/15/1-4).

3.1.3 Die Hausärztin Dr. med. E.___, Fachärztin für Allgemeinmedizin, hielt im Bericht vom 1 3. Februar 2017 (Eingangsdatum) fest, dass sie aufgrund der Diag nosen einer mittelgradigen bis schweren depressiven Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F32.1/2), eines chronischen Müdigkeitssyndroms ( Chronic fatigue syndrome ; ICD-10 G93.3), einer hypertensiven Herzkrankheit (ICD-10 I11.0), einer Duodenitis (ICD-10 K29.8) sowie einer Infektion der oberen Atem wege (ICD-10 J06.9) eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit ab dem 1 7. Juni 2016 attestiert ha be. In Bezug auf einen stressfreien Arbeitsplatz sei eine 50%ige Arbeitsfähigkeit anzunehmen (Urk. 8/15/1-4). 3.1.4 Gemäss den Bericht en des Zentrums für Soziale Psychiatrie, Ambulatorium F.___, der B.___ vom 1 8. Mai und vom 6. November 2017 habe die Beschwer deführerin aktuell in erster Linie über eine massive Traurigkeit, innere Spannung, Konzentrationsschwierigkeiten und Gefühllosigkeit berichtet. Es sei die Diagnose einer mittelgradigen depressiven Epis ode (ICD-10 F32.1) gestellt worden. Des W eiteren sei von einer Akzentuierung anankastischer Persönlichkeitszüge auszu gehen. Durch die Beschwerden seien die berufliche Leistungsfähigkeit und die Freizeitgestaltung erheblich beeinträchtigt. Die Beschwerdeführerin habe aktuell erhebliche Schwierigkeiten, die berufliche Aktivität fortzusetzen. Es bestünden eine massiv verminderte Effektivität und erhebliche Entscheidungsschwierig keiten. Zudem sei von einer gesteigerten Ermüdbarkeit und einer Verminderung der Konzentration sowie vom Verlust des Selbstvertrauens auszugehen. Mit der Symptomatik sei derzeit ein hoher subjektiver Leidensdruck verbunden. Es könne aktuell von einer leichten Verbesserung der Symptomatik ausgegangen werden. Im Beruf als Spital- und Arztsekretärin bestehe ab Behandlungsbeginn vom 5. Mai 2017 bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Die Entwicklung im letzten halben Jahr ( von Mai bis November 2017) lasse erahnen, dass es zukünftig schwierig sein werde, eine 100%ige Arbeitsfähigkeit als Sekretärin zu erreichen. Entscheidend sei eine engmaschige und konstante ambulante ärztliche Führung, um die Beschwerdeführerin wieder zu stabilisieren. Während ungefähr einem halb en Jahr sei sie bei Dr. med. G.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychologie, angebunden gewesen, wo wöchentliche ambulante Psychotherapien mit pharmakother a peutischer Medikation durchgeführ t worden seien ( Urk. 8/20/29-30, Urk. 8/34/1-7 ).

3.1.4 Gemäss den Bericht en des Zentrums für Soziale Psychiatrie, Ambulatorium F.___, der B.___ vom 1 8. Mai und vom 6. November 2017 habe die Beschwer deführerin aktuell in erster Linie über eine massive Traurigkeit, innere Spannung, Konzentrationsschwierigkeiten und Gefühllosigkeit berichtet. Es sei die Diagnose einer mittelgradigen depressiven Epis ode (ICD-10 F32.1) gestellt worden. Des W eiteren sei von einer Akzentuierung anankastischer Persönlichkeitszüge auszu gehen. Durch die Beschwerden seien die berufliche Leistungsfähigkeit und die Freizeitgestaltung erheblich beeinträchtigt. Die Beschwerdeführerin habe aktuell erhebliche Schwierigkeiten, die berufliche Aktivität fortzusetzen. Es bestünden eine massiv verminderte Effektivität und erhebliche Entscheidungsschwierig keiten. Zudem sei von einer gesteigerten Ermüdbarkeit und einer Verminderung der Konzentration sowie vom Verlust des Selbstvertrauens auszugehen. Mit der Symptomatik sei derzeit ein hoher subjektiver Leidensdruck verbunden. Es könne aktuell von einer leichten Verbesserung der Symptomatik ausgegangen werden. Im Beruf als Spital- und Arztsekretärin bestehe ab Behandlungsbeginn vom 5. Mai 2017 bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Die Entwicklung im letzten halben Jahr ( von Mai bis November 2017) lasse erahnen, dass es zukünftig schwierig sein werde, eine 100%ige Arbeitsfähigkeit als Sekretärin zu erreichen. Entscheidend sei eine engmaschige und konstante ambulante ärztliche Führung, um die Beschwerdeführerin wieder zu stabilisieren. Während ungefähr einem halb en Jahr sei sie bei Dr. med. G.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychologie, angebunden gewesen, wo wöchentliche ambulante Psychotherapien mit pharmakother a peutischer Medikation durchgeführ t worden seien ( Urk. 8/20/29-30, Urk. 8/34/1-7 ). 3.1.5 Dr. G.___, bei welcher die Beschwerdeführerin ab dem 1. Dezember 2016 bis mindestens im Juni 2017 in Behandlung gewesen war, hatte im Bericht vom 4. August 2017 erklärt, die Beschwerdeführerin sei seit mehr als einem Jahr wegen einer schweren Depression behandelt worden. Trotz Ressourcen, Motiva tion und multimodaler Therapie (Alternativmedizin mit Akupunktur, Physiothe rapie, Psychotherapie, Psychopharmakotherapie) zeige sich der Verlauf verzögert und sei die Beschwerdeführerin bis heute zu 100 % arbeitsunfähig. Als Ursache für die Arbeitsunfähigkeit seien die Diagnosen einer mittelgradigen bis schweren depressiven Episode, gegenwärtig teilweise remittiert (ICD-10 F 3 2.1/32.2), bei einer Persönlichkeit mit akzentuierten Persönlichkeitszügen (leistungsorientiert, perfektionis tis ch ; ICD-10 Z73.1 ), einer kortikalen Überaktivierung bei gleichzeitig verminderter pro- und reaktiver Kontrolle ( q uantitative Electroencephalography [ qEEG ] / Event- Related -P otential s [ ERP ] Juni 2017) und eines Hypophysenmikro adenoms ohne Pathologie im Hirnparenchym (Nervenzellengewebe; MRT Schädel Juni 2017) zu nennen. Die Beschwerdeführerin werde mit Psychotherapie mit kognitiv-verhaltenstherapeutischem Ansatz in wöchentlichen und zuletzt zwei wöchentlichen Abständen sowie psychopharmakologisch mit Zoloft und Trittico behandelt. Eine gewisse Besserung ihres psychischen Zustandes habe erzielt wer den können. Für die Zukunft seien dringend Eingliederungsmassnahmen nötig, so dass sie zuerst mit einem Arbeitsversuch in einem 50% igen Pensum, am b esten zuerst in einer angepassten Tätigkeit ohne Stress, starten könne ( Urk. 8/20/7- 11).

3.1.5 Dr. G.___, bei welcher die Beschwerdeführerin ab dem 1. Dezember 2016 bis mindestens im Juni 2017 in Behandlung gewesen war, hatte im Bericht vom 4. August 2017 erklärt, die Beschwerdeführerin sei seit mehr als einem Jahr wegen einer schweren Depression behandelt worden. Trotz Ressourcen, Motiva tion und multimodaler Therapie (Alternativmedizin mit Akupunktur, Physiothe rapie, Psychotherapie, Psychopharmakotherapie) zeige sich der Verlauf verzögert und sei die Beschwerdeführerin bis heute zu 100 % arbeitsunfähig. Als Ursache für die Arbeitsunfähigkeit seien die Diagnosen einer mittelgradigen bis schweren depressiven Episode, gegenwärtig teilweise remittiert (ICD-10 F 3 2.1/32.2), bei einer Persönlichkeit mit akzentuierten Persönlichkeitszügen (leistungsorientiert, perfektionis tis ch ; ICD-10 Z73.1 ), einer kortikalen Überaktivierung bei gleichzeitig verminderter pro- und reaktiver Kontrolle ( q uantitative Electroencephalography [ qEEG ] Event- Related -P otential s [ ERP ] Juni 2017) und eines Hypophysenmikro adenoms ohne Pathologie im Hirnparenchym (Nervenzellengewebe; MRT Schädel Juni 2017) zu nennen. Die Beschwerdeführerin werde mit Psychotherapie mit kognitiv-verhaltenstherapeutischem Ansatz in wöchentlichen und zuletzt zwei wöchentlichen Abständen sowie psychopharmakologisch mit Zoloft und Trittico behandelt. Eine gewisse Besserung ihres psychischen Zustandes habe erzielt wer den können. Für die Zukunft seien dringend Eingliederungsmassnahmen nötig, so dass sie zuerst mit einem Arbeitsversuch in einem 50% igen Pensum, am b esten zuerst in einer angepassten Tätigkeit ohne Stress, starten könne ( Urk. 8/20/7- 11). 3.1.6 Zu den Ergebnissen der neuropsychiatrischen A bklärungen mittels qEEG und ERP vom 2 7. Juni 2017 (Urk. 8/20/21) hielt der Psychiater und Neurologe Dr. H.___ im Bericht vom 5. Juli 2017 fest, es lasse sich eine quantitative kortikale Über aktivität nachweisen, ein Neuromaker, den man bei Patienten mit Angst/Anspan nung finden könne und zur von der Beschwerdeführerin berichteten Unruhe bei gleichzeitiger Erschöpfung passe. Daneben zeige sich eine deutliche Aufmerk samkeitsstörung mit signifikant verminderter kognitiver Kontrolle, passend zu der angegebenen Konzentrationsstörung. Die ERP-Befunde würden zu einem Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom (AD [ H ] S) passen, bei aber diesbezüglich unauf fälliger Anamnese würden die Defizit e als Folge der kortikalen Überaktivität interpretiert. Nebenb ef undlich habe sich ein Hypophysenmikroadenom gefunden. Der Hormonstatu s sei noch ausstehend. Klinisch sei von einem Erschöpfungssyn drom (ICD-10 F48.0) auszugehen, differentialdiagnostisch (DD) von einer depres siven Episode ( Urk. 8/20/19-20).

3.1.6 Zu den Ergebnissen der neuropsychiatrischen A bklärungen mittels qEEG und ERP vom 2 7. Juni 2017 (Urk. 8/20/21) hielt der Psychiater und Neurologe Dr. H.___ im Bericht vom 5. Juli 2017 fest, es lasse sich eine quantitative kortikale Über aktivität nachweisen, ein Neuromaker, den man bei Patienten mit Angst/Anspan nung finden könne und zur von der Beschwerdeführerin berichteten Unruhe bei gleichzeitiger Erschöpfung passe. Daneben zeige sich eine deutliche Aufmerk samkeitsstörung mit signifikant verminderter kognitiver Kontrolle, passend zu der angegebenen Konzentrationsstörung. Die ERP-Befunde würden zu einem Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom (AD [ H ] S) passen, bei aber diesbezüglich unauf fälliger Anamnese würden die Defizit e als Folge der kortikalen Überaktivität interpretiert. Nebenb ef undlich habe sich ein Hypophysenmikroadenom gefunden. Der Hormonstatu s sei noch ausstehend. Klinisch sei von einem Erschöpfungssyn drom (ICD-10 F48.0) auszugehen, differentialdiagnostisch (DD) von einer depres siven Episode ( Urk. 8/20/19-20). 3.1.7 Die Ärzte der Klinik für Neurochirurgie des Z.___ führ ten im Bericht vom 2 5. September 2017 aus, die Beschwerdeführerin sei von Dr. E.___ im Rahmen einer Abklärung bei Kopfschmerzen, Schwindel und Depression zur Beurteilung des Befundes einer intracellären Raumforderung mit Verdacht auf ein Mikroadenom der Hypophyse zugewiesen worden. Die Beschwerde führerin habe ein relativ reiches syndromisches Bild beschrieben mit nicht nur depressions-ähnlichen Beschwerden, sondern auch Gewichtszunahme, vermehrtem Schwitzen, Erschöpfung und Herzklopfen. Das MRT des Schädels vom 3. Juli 2017 zeige einen altersentsprechenden normalen Befund des Zerebrums, insbesondere finde sich kein radiologischer Hinweis auf das Vorliegen eine r Encephalomyelitis disseminata. Als Nebenbefund sei der Verdacht auf ein Hypophysenmikroade n om (9x6mm) zu nennen. Diesbezüglich werde eine endo krinologische Abklärung zum sicheren Ausschluss ein es möglichen Hyperkor tisol ismus empfohlen. Ausserdem sei eine Obstruktion des Sinus maxillaris rechts durch eine grosse Retentionszyste, differentialdiagnostisch eine Mukozele, zu erkennen ( Urk. 3/2).

3.1.7 Die Ärzte der Klinik für Neurochirurgie des Z.___ führ ten im Bericht vom 2 5. September 2017 aus, die Beschwerdeführerin sei von Dr. E.___ im Rahmen einer Abklärung bei Kopfschmerzen, Schwindel und Depression zur Beurteilung des Befundes einer intracellären Raumforderung mit Verdacht auf ein Mikroadenom der Hypophyse zugewiesen worden. Die Beschwerde führerin habe ein relativ reiches syndromisches Bild beschrieben mit nicht nur depressions-ähnlichen Beschwerden, sondern auch Gewichtszunahme, vermehrtem Schwitzen, Erschöpfung und Herzklopfen. Das MRT des Schädels vom 3. Juli 2017 zeige einen altersentsprechenden normalen Befund des Zerebrums, insbesondere finde sich kein radiologischer Hinweis auf das Vorliegen eine r Encephalomyelitis disseminata. Als Nebenbefund sei der Verdacht auf ein Hypophysenmikroade n om (9x6mm) zu nennen. Diesbezüglich werde eine endo krinologische Abklärung zum sicheren Ausschluss ein es möglichen Hyperkor tisol ismus empfohlen. Ausserdem sei eine Obstruktion des Sinus maxillaris rechts durch eine grosse Retentionszyste, differentialdiagnostisch eine Mukozele, zu erkennen ( Urk. 3/2). 3.1.8 Die Neurologin Dr. A.___ stellte gemäss dem Bericht vom 8. Januar 2018 fest, die Laboruntersuchungen mit schwankenden erhöhten Kortisonspiegel n und erhöhtem a drenocorticotrope m Hormon (ACTH) würden bei MR-tomo graphischem Verdacht auf ein Hypophysenadenom Hinweise auf eine Funk tionsstörung der Nebennierenachse zeigen. Hierdurch seien Schwankungen im Allgemeinbefinden durchaus erklärt. Zu weiteren Abklärungen werde sie die Beschwerdeführerin zu einem erneuten MRT anmelden. Auch bezüglich der Vor stellung in der Neurochirurgie im Z.___ bestehe die Frage der Notwendigkeit weiterer n eurochirurgischer Beurteilungen (Urk. 3/4).

3.1.8 Die Neurologin Dr. A.___ stellte gemäss dem Bericht vom 8. Januar 2018 fest, die Laboruntersuchungen mit schwankenden erhöhten Kortisonspiegel n und erhöhtem a drenocorticotrope m Hormon (ACTH) würden bei MR-tomo graphischem Verdacht auf ein Hypophysenadenom Hinweise auf eine Funk tionsstörung der Nebennierenachse zeigen. Hierdurch seien Schwankungen im Allgemeinbefinden durchaus erklärt. Zu weiteren Abklärungen werde sie die Beschwerdeführerin zu einem erneuten MRT anmelden. Auch bezüglich der Vor stellung in der Neurochirurgie im Z.___ bestehe die Frage der Notwendigkeit weiterer n eurochirurgischer Beurteilungen (Urk. 3/4). 3.2

3.2 3.2.1 Bei dieser medizinischen Aktenlage kann entgegen der Ansicht der Beschwerde gegnerin nicht bereits abschliessend auf einen nicht anspruchsbegründenden Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin geschlossen werden.

3.2.1 Bei dieser medizinischen Aktenlage kann entgegen der Ansicht der Beschwerde gegnerin nicht bereits abschliessend auf einen nicht anspruchsbegründenden Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin geschlossen werden. Denn es wurden im hier massgeblichen Überprüfungszeitraum bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 4. Dezember 2017 ( Urk. 2) allein schon bezüglich der psychischen Beschwerden von psychiatrischen Fachärzten ab Anfang September 2016 bis mindestens Anfang November 2017 und anhaltend je eine erhebliche Arbeitsunfähigkeit aufgrund einer jeweils fachärztlich festgestellten Erkrankung attestiert. Und zwar wurden zusammengefasst die folgenden Diag nosen und Einschränkungen in der Arbeitsfähigkeit festgehalten: leichte depres sive Episode (ICD-10 F32.0; Dr. C.___, Behandlung vom 2. September bis 25. Oktober 2016; Urk. 8/20/26-27); manische Episode (ICD-10 F30), sonstige Reaktion auf schwere Belastung (ICD-10 F43.8), a ndere neurotische Störung (ICD-10 F48 ), 100%ige Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit prognostisch bis min destens Ende Juli 2017 (Dr. D.___, Untersuchung vom 12. Januar 2017; Urk. 8/20/22-25); mittelgradige bis schwere depressive Episode, gegenwärtig teil weise remittiert (ICD-10 F32.1/32.2), bei einer Persönlichkeit mit akzentuierten Persönlichkeitszügen (leistungsorientiert, perfektionistisch; ICD-10 Z73.1), 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit vom 1. Dezember 2016 bis mindestens am 24. Juni 2017, versuchsweise 50%ige Arbeitsfähigkeit in Tätigkeit ohne Stressbelastung (Dr. G.___, Behandlung vom 1. Dezember 2016 bis mindestens 24. Juni 2017, Urk. 8/20/7, Urk. 8/20/12); mittelgradige depres sive Episode (ICD-10 F32.1), 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit ab Behandlungsbeginn (5. Mai 2017) bis auf Weiteres ( B.___ -Ambu latorium, Behandlung vom 5. Mai bis mindestens 6. November 2017; Urk. 8/34/1-6); Erschöpfungssyndrom (ICD-10 F48.0), DD depressive Episode (Dr. H.___, Abklärung vom Juni/Juli 2017, Urk. 8/20/19-20).

Denn es wurden im hier massgeblichen Überprüfungszeitraum bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 4. Dezember 2017 ( Urk. 2) allein schon bezüglich der psychischen Beschwerden von psychiatrischen Fachärzten ab Anfang September 2016 bis mindestens Anfang November 2017 und anhaltend je eine erhebliche Arbeitsunfähigkeit aufgrund einer jeweils fachärztlich festgestellten Erkrankung attestiert. Und zwar wurden zusammengefasst die folgenden Diag nosen und Einschränkungen in der Arbeitsfähigkeit festgehalten: leichte depres sive Episode (ICD-10 F32.0; Dr. C.___, Behandlung vom 2. September bis 25. Oktober 2016; Urk. 8/20/26-27); manische Episode (ICD-10 F30), sonstige Reaktion auf schwere Belastung (ICD-10 F43.8), a ndere neurotische Störung (ICD-10 F48 ), 100%ige Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit prognostisch bis min destens Ende Juli 2017 (Dr. D.___, Untersuchung vom 12. Januar 2017; Urk. 8/20/22-25); mittelgradige bis schwere depressive Episode, gegenwärtig teil weise remittiert (ICD-10 F32.1/32.2), bei einer Persönlichkeit mit akzentuierten Persönlichkeitszügen (leistungsorientiert, perfektionistisch; ICD-10 Z73.1), 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit vom 1. Dezember 2016 bis mindestens am 24. Juni 2017, versuchsweise 50%ige Arbeitsfähigkeit in Tätigkeit ohne Stressbelastung (Dr. G.___, Behandlung vom 1. Dezember 2016 bis mindestens 24. Juni 2017, Urk. 8/20/7, Urk. 8/20/12); mittelgradige depres sive Episode (ICD-10 F32.1), 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit ab Behandlungsbeginn (5. Mai 2017) bis auf Weiteres ( B.___ -Ambu latorium, Behandlung vom 5. Mai bis mindestens 6. November 2017; Urk. 8/34/1-6); Erschöpfungssyndrom (ICD-10 F48.0), DD depressive Episode (Dr. H.___, Abklärung vom Juni/Juli 2017, Urk. 8/20/19-20). Damit sind den vorliegenden ärztlichen Berichten fachärztlich festgestellte Diag nosen zu entnehmen, welche mit Blick auf die neueste bundesgerichtliche Recht sprechung (BGE 141 V 281, 143 V 409 und 419) nicht ohne Weiteres als invali denversicherungsrechtlich nicht relevant und nicht anspruchserheblich abgetan werden können, zumal keine(r) der Ärzte und Ärztinnen eine vollständige Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf als leitende MPA attestiert hat.

Damit sind den vorliegenden ärztlichen Berichten fachärztlich festgestellte Diag nosen zu entnehmen, welche mit Blick auf die neueste bundesgerichtliche Recht sprechung (BGE 141 V 281, 143 V 409 und 419) nicht ohne Weiteres als invali denversicherungsrechtlich nicht relevant und nicht anspruchserheblich abgetan werden können, zumal keine(r) der Ärzte und Ärztinnen eine vollständige Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf als leitende MPA attestiert hat. 3.2.2 D as vorliegende psychische Beschwerdebild mit affektiver Störung von (je nach Zeitpunkt und Arztbericht) leichter bis schwerer Ausprägung ist gemäss der jüngsten bundesgerichtlichen Rechtsprechung (BGE 143 V 409 E. 4.5 und 418 E. 7, Urteile vom 30. November 2017) nunmehr unter Berücksichtigung des mit dem Leitentscheid BGE 141 V 281 (Urteil des Bundesgerichts vom 3. Juni 2015) präzisierten strukturierten, normativen Prüfungsrasters zu beurteilen. Dabei basiert das strukturierte Beweisverfahren auf einer ergebnisoffenen Gesamt betrachtung in Berücksichtigung der Wechselwirkung sämtlicher Leiden (BGE 143 V 418 E. 8.1, 141 V 281 E. 4.3.1.3). Die Beschwerdegegnerin ist im angefoch tenen Entscheid vom 4. Dezember 2017 (Urk. 2) dagegen von den ärztlichen Einschätzungen abgewichen, ohne ein indikatorengeleitetes Beweisverfahren durchzuführen; auch zu den einzelnen Standardindikatoren (BGE 141 V 281 E. 4) hat sie nichts ausgeführt.

3.2.2 D as vorliegende psychische Beschwerdebild mit affektiver Störung von (je nach Zeitpunkt und Arztbericht) leichter bis schwerer Ausprägung ist gemäss der jüngsten bundesgerichtlichen Rechtsprechung (BGE 143 V 409 E. 4.5 und 418 E. 7, Urteile vom 30. November 2017) nunmehr unter Berücksichtigung des mit dem Leitentscheid BGE 141 V 281 (Urteil des Bundesgerichts vom 3. Juni 2015) präzisierten strukturierten, normativen Prüfungsrasters zu beurteilen. Dabei basiert das strukturierte Beweisverfahren auf einer ergebnisoffenen Gesamt betrachtung in Berücksichtigung der Wechselwirkung sämtlicher Leiden (BGE 143 V 418 E. 8.1, 141 V 281 E. 4.3.1.3). Die Beschwerdegegnerin ist im angefoch tenen Entscheid vom 4. Dezember 2017 (Urk. 2) dagegen von den ärztlichen Einschätzungen abgewichen, ohne ein indikatorengeleitetes Beweisverfahren durchzuführen; auch zu den einzelnen Standardindikatoren (BGE 141 V 281 E. 4) hat sie nichts ausgeführt. Von einem solchen Beweisverfahren darf indes nur ausnahmsweise abgesehen werden, wovon bei der vorliegenden Aktenlage nicht auszugehen ist. Denn es ergeben sich aus den Akten keine Hinweise auf Ausschlussgründe wie Simulation oder erhebliche Aggravation bei fehlender verselbständigter Gesundheitsschädi gung. Auch ist ein konkreter Beweisbedarf gegeben, da keine beweiswertigen fachärztlichen Berichte vorliegen, in denen eine Arbeitsunfähigkeit in nachvoll ziehbar begründeter Weise verneint wurde oder mit denen prägnante Befunde und übereinstimmende fachärztliche Einschätzungen hinsichtlich Diagnose und funktioneller Auswirkung bereits abschliessend ausgewiesen wären (vgl. BGE 141 V 281 E. 2.2, 143 V 409 E. 4.5.3, 143 V 418 E. 7.1). Vielmehr sind die diagnos tischen Einschätzungen und Beurteilungen der funktionellen Auswirkungen durch die psychiatrischen Fachärzte von September 2016 ( Urk. 8/20/26) bis Dezember 2017 ( Urk. 2) unterschiedlich ausgefallen. So ist etwa dem Bericht von Dr. Weidmann bezüglich den fünf Sitzungen von September bis Oktober 2016 eine lediglich leichte depressive Störung bei relativ hoher verbleibender Funk tionalität in der Haushaltsführung, Kinderbetreuung und bei Freizeitaktivitäten zu entnehmen, allerdings ohne Angaben zur Arbeitsfähigkeit (Urk. 8/20/26-27). Dagegen wurde von Dr. G.___ nur wenige Wochen später bezüglich der Zeit ab Dezember 2016 bereits eine mittelgradige bis schwere depressive Störung mit 100%iger Arbeitsunfähigkeit beschrieben (Urk. 8/20/7-12). U nd Dr. D.___ hielt Mitte Januar 2017 einen maniformen Zustand mit totaler Erschöpfung, schwer traumatisiert, und ebenfalls eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit fest (Urk. 8/20/24-25). Dabei ist fraglich und zu klären, ob diese Unterschiede je durch unterschied liche Einschätzungen oder durch den Verlauf der Krankheit begründet sind. Ausserdem fehlen weitgehend Angaben zur Arbeitsfähigkeit in einer leidensan gepassten Tätigkeit, was ebenfalls abzuklären sein wird.

Von einem solchen Beweisverfahren darf indes nur ausnahmsweise abgesehen werden, wovon bei der vorliegenden Aktenlage nicht auszugehen ist. Denn es ergeben sich aus den Akten keine Hinweise auf Ausschlussgründe wie Simulation oder erhebliche Aggravation bei fehlender verselbständigter Gesundheitsschädi gung. Auch ist ein konkreter Beweisbedarf gegeben, da keine beweiswertigen fachärztlichen Berichte vorliegen, in denen eine Arbeitsunfähigkeit in nachvoll ziehbar begründeter Weise verneint wurde oder mit denen prägnante Befunde und übereinstimmende fachärztliche Einschätzungen hinsichtlich Diagnose und funktioneller Auswirkung bereits abschliessend ausgewiesen wären (vgl. BGE 141 V 281 E. 2.2, 143 V 409 E. 4.5.3, 143 V 418 E. 7.1). Vielmehr sind die diagnos tischen Einschätzungen und Beurteilungen der funktionellen Auswirkungen durch die psychiatrischen Fachärzte von September 2016 ( Urk. 8/20/26) bis Dezember 2017 ( Urk. 2) unterschiedlich ausgefallen. So ist etwa dem Bericht von Dr. Weidmann bezüglich den fünf Sitzungen von September bis Oktober 2016 eine lediglich leichte depressive Störung bei relativ hoher verbleibender Funk tionalität in der Haushaltsführung, Kinderbetreuung und bei Freizeitaktivitäten zu entnehmen, allerdings ohne Angaben zur Arbeitsfähigkeit (Urk. 8/20/26-27). Dagegen wurde von Dr. G.___ nur wenige Wochen später bezüglich der Zeit ab Dezember 2016 bereits eine mittelgradige bis schwere depressive Störung mit 100%iger Arbeitsunfähigkeit beschrieben (Urk. 8/20/7-12). U nd Dr. D.___ hielt Mitte Januar 2017 einen maniformen Zustand mit totaler Erschöpfung, schwer traumatisiert, und ebenfalls eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit fest (Urk. 8/20/24-25). Dabei ist fraglich und zu klären, ob diese Unterschiede je durch unterschied liche Einschätzungen oder durch den Verlauf der Krankheit begründet sind. Ausserdem fehlen weitgehend Angaben zur Arbeitsfähigkeit in einer leidensan gepassten Tätigkeit, was ebenfalls abzuklären sein wird. 3.2.3 Die Beschwerdegegnerin kann sich bei ihrem Entscheid ( Urk. 2) sodann auf keine ärztliche Stellungnahme stützen, welche ohne Weiterungen und ohne Einkom mensvergleich auf eine nicht anspruchsrelevante Gesundheitsbeeinträchtigung schliessen liesse. Insbesondere hat die Beschwerdegegnerin auch kein e Stellung nahme des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD), welche aus medizinischer Sicht eine von der Aktenlage abweichende Beweisgrundlage darzustellen vermöchte, eingeholt (vgl. Urk. 8/23, Urk. 8/35). Dem Feststellungsblatt vom 4. Dezember 2017 ist dazu zu entnehmen, dass erst im Einwandverfahren eine Sitzung mit Beteiligung wohl eines Mitgliedes des RAD stattfand, deren Ergebnis zusammen gefasst festgehalten wurde. Es ist jedoch nicht ersichtlich ist, ob ein und welcher (Fach-)Arzt daran teilnahm und was dessen Beurteilung mit welcher Begründung war (vgl. Urk. 8/35/3; zur Funktion und Aufgabe des RAD vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_858/2014 vom 3. September 2015 E. 3.3).

3.2.3 Die Beschwerdegegnerin kann sich bei ihrem Entscheid ( Urk. 2) sodann auf keine ärztliche Stellungnahme stützen, welche ohne Weiterungen und ohne Einkom mensvergleich auf eine nicht anspruchsrelevante Gesundheitsbeeinträchtigung schliessen liesse. Insbesondere hat die Beschwerdegegnerin auch kein e Stellung nahme des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD), welche aus medizinischer Sicht eine von der Aktenlage abweichende Beweisgrundlage darzustellen vermöchte, eingeholt (vgl. Urk. 8/23, Urk. 8/35). Dem Feststellungsblatt vom 4. Dezember 2017 ist dazu zu entnehmen, dass erst im Einwandverfahren eine Sitzung mit Beteiligung wohl eines Mitgliedes des RAD stattfand, deren Ergebnis zusammen gefasst festgehalten wurde. Es ist jedoch nicht ersichtlich ist, ob ein und welcher (Fach-)Arzt daran teilnahm und was dessen Beurteilung mit welcher Begründung war (vgl. Urk. 8/35/3; zur Funktion und Aufgabe des RAD vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_858/2014 vom 3. September 2015 E. 3.3). In jedem Fall ist auch für die bei psychischen Leiden vorzunehmende Durchfüh rung des strukturierten Beweisverfahrens mit Prüfung der Standardindikatoren nach BGE 141 V 281 zunächst eine ärztlich hinreichend begründete Grundlage mit Einschätzung der Arbeitsfähigkeit zu beschaffen. Diesbezüglich hat das Bundesgericht über das Zusammenwirken von Recht und Medizin bei der konkreten Rechtsanwendung ausgeführt, dass es sowohl den begutachtenden Ärzten als auch den Organen der Rechtsanwendung aufgegeben ist, die Arbeits fähigkeit im Einzelfall mit Blick auf die normativ vorgegebenen Kriterien zu beurteilen (BGE 141 V 281 E. 5.2.1). Die medizinischen Fachpersonen und die Organe der Rechtsanwendung prüfen die Arbeitsfähigkeit je aus ihrer Sicht (BGE 137 V 64 E. 5.1). Bei der Abschätzung der Folgen aus den diagnostizierten gesundheitlichen Beeinträchtigungen nimmt zuerst der Arz t Stellung zur Arbeits fähigkeit. Seine Einschätzung ist eine wichtige Grundlage für die anschliessende juristische Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistung der versicherten Person noch zugemute t werden kann (BGE 140 V 193 E. 3.2, 130 V 352 E. 2.2.5 ). Sache des (begutachtenden) Mediziners ist es erstens, den Gesundheitszustand zu beur teilen und wenn nötig seine Entwicklung im Laufe der Zeit zu beschreiben, das heisst mit den Mitteln fachgerechter ärztlicher Untersuchung unter Berücksichti gung der subjektiven Beschwerden die Befunde zu erheben und gestützt darauf die Diagnose zu stellen. Hiermit erfüllt der Sachverständige seine genuine Aufgabe, wofür Verwaltung und im Streitfall Gericht nicht kompetent sind (Urteil des Bundesgerichts 9C_437/2012 vom 6. November 2012 E. 3.2 ; BGE 140 V 193 E. 3.2 ). Dies hat die Beschwerdegegnerin bei ihrem Entscheid nicht hinreichend berücksichtigt.

In jedem Fall ist auch für die bei psychischen Leiden vorzunehmende Durchfüh rung des strukturierten Beweisverfahrens mit Prüfung der Standardindikatoren nach BGE 141 V 281 zunächst eine ärztlich hinreichend begründete Grundlage mit Einschätzung der Arbeitsfähigkeit zu beschaffen. Diesbezüglich hat das Bundesgericht über das Zusammenwirken von Recht und Medizin bei der konkreten Rechtsanwendung ausgeführt, dass es sowohl den begutachtenden Ärzten als auch den Organen der Rechtsanwendung aufgegeben ist, die Arbeits fähigkeit im Einzelfall mit Blick auf die normativ vorgegebenen Kriterien zu beurteilen (BGE 141 V 281 E. 5.2.1). Die medizinischen Fachpersonen und die Organe der Rechtsanwendung prüfen die Arbeitsfähigkeit je aus ihrer Sicht (BGE 137 V 64 E. 5.1). Bei der Abschätzung der Folgen aus den diagnostizierten gesundheitlichen Beeinträchtigungen nimmt zuerst der Arz t Stellung zur Arbeits fähigkeit. Seine Einschätzung ist eine wichtige Grundlage für die anschliessende juristische Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistung der versicherten Person noch zugemute t werden kann (BGE 140 V 193 E. 3.2, 130 V 352 E. 2.2.5 ). Sache des (begutachtenden) Mediziners ist es erstens, den Gesundheitszustand zu beur teilen und wenn nötig seine Entwicklung im Laufe der Zeit zu beschreiben, das heisst mit den Mitteln fachgerechter ärztlicher Untersuchung unter Berücksichti gung der subjektiven Beschwerden die Befunde zu erheben und gestützt darauf die Diagnose zu stellen. Hiermit erfüllt der Sachverständige seine genuine Aufgabe, wofür Verwaltung und im Streitfall Gericht nicht kompetent sind (Urteil des Bundesgerichts 9C_437/2012 vom 6. November 2012 E. 3.2 ; BGE 140 V 193 E. 3.2 ). Dies hat die Beschwerdegegnerin bei ihrem Entscheid nicht hinreichend berücksichtigt. 3.2.4 Auch soweit die Beschwerdegegnerin mit ihren Ausführungen im angefochtenen Entscheid (Urk. 2 S. 1 f.) von einer nur vorübergehenden psychischen Dekompen sation bedingt durch eine psychosoziale, nämlich berufliche Belastung ausgeht, findet sich in den Akten keine beweiskräftige Entscheidungsgrundlage.

3.2.4 Auch soweit die Beschwerdegegnerin mit ihren Ausführungen im angefochtenen Entscheid (Urk. 2 S. 1 f.) von einer nur vorübergehenden psychischen Dekompen sation bedingt durch eine psychosoziale, nämlich berufliche Belastung ausgeht, findet sich in den Akten keine beweiskräftige Entscheidungsgrundlage. Dabei gilt es zu differenzieren, ob sich die psychischen Beschwerden in psycho sozialen und soziokulturellen Belastungsfaktoren erschöpfen oder ob davon unterscheidbare eigenständige psychische Krankheitsbilder im Sinne eines medi zinischen Substrates (vgl. BGE 127 V 294 E. 5a) vorliegen; dies darf nicht ohne ärztliche Grundlage allein aus Sicht des Rechtsanwenders beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 9C_146/2015 vom 19. Januar 2016 E. 3.1). Im Leitentscheid BGE 141 V 281 hat das Bundesgericht zudem erneut bestätigt, dass soziale Faktoren nur soweit auszuklammern seien, als es darum gehe, die für die Ein schätzung der Arbeitsunfähigkeit kausalen versicherten Faktoren zu um schrei ben. Die funktionellen Folgen von Gesundheitsschädigungen würden durchaus auch mit Blick auf psychosoziale und soziokulturelle Belastungs - faktoren abge schätzt, welche den Wirkungsgrad der Folgen einer Gesundheits schädigung beeinflussen würden (E. 3.4.2.1).

Dabei gilt es zu differenzieren, ob sich die psychischen Beschwerden in psycho sozialen und soziokulturellen Belastungsfaktoren erschöpfen oder ob davon unterscheidbare eigenständige psychische Krankheitsbilder im Sinne eines medi zinischen Substrates (vgl. BGE 127 V 294 E. 5a) vorliegen; dies darf nicht ohne ärztliche Grundlage allein aus Sicht des Rechtsanwenders beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 9C_146/2015 vom 19. Januar 2016 E. 3.1). Im Leitentscheid BGE 141 V 281 hat das Bundesgericht zudem erneut bestätigt, dass soziale Faktoren nur soweit auszuklammern seien, als es darum gehe, die für die Ein schätzung der Arbeitsunfähigkeit kausalen versicherten Faktoren zu um schrei ben. Die funktionellen Folgen von Gesundheitsschädigungen würden durchaus auch mit Blick auf psychosoziale und soziokulturelle Belastungs faktoren abge schätzt, welche den Wirkungsgrad der Folgen einer Gesundheits schädigung beeinflussen würden (E. 3.4.2.1). Hier liegen bereits bezüglich der Zeit ab September 2016 fachärztlich psychiat rische Berichte vor, welche von eigenständige n psychische n Krankheitsbilder n sprechen, und zwar nachdem mit der Kündigung per 1. August 2016 (Urk. 8/20/9) der unmittelbare psychosoziale Belastungsfaktor der belastenden beruflichen Tätigkeit weggefallen war. Es ist daher nicht auszuschliessen, dass sich anspruchsrelevante Gesundheitsbeeinträchtigungen bildeten und sich d ie psychi schen Beschwerden nicht in psychosozialen und soziokulturellen Belastungsfak toren erschöpf t en. Denn gemäss den vorliegenden Arztberichten hat sich zusätz lich zur und/ oder aufgrund der Erschöpfung eine affektive (manische oder depressive) Störung entwickelt ( Urk. 8/20/9-10, Urk. 8/34/2-3). Die ärztlichen Berichte weisen auch darauf hin, dass sich die chronische Erschöpfung, welche sich anfänglich während der belastenden beruflichen Tätigkeit als administrative Klinikleiterin entwickelt hat (Urk. 8/20/26), nachhaltig und längerdauernd (mit hin länger als ein Jahr, vgl. Art. 28 Abs. 1 IVG) auf den körperlichen und psychischen Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin und ihre A rbeitsfähig keit - soweit aktenkundig mindestens bis November 2017 und bis auf Weiteres ( vgl. Bericht des B.___ -Ambulatoriums vom 6. November 2017, Urk. 8/34/1-7 ) - ausgewirkt hat. Ob und inwiefern dies im Einzelnen der Fall ist, wird fachärztlich umfassend abzuklären sein.

Hier liegen bereits bezüglich der Zeit ab September 2016 fachärztlich psychiat rische Berichte vor, welche von eigenständige n psychische n Krankheitsbilder n sprechen, und zwar nachdem mit der Kündigung per 1. August 2016 (Urk. 8/20/9) der unmittelbare psychosoziale Belastungsfaktor der belastenden beruflichen Tätigkeit weggefallen war. Es ist daher nicht auszuschliessen, dass sich anspruchsrelevante Gesundheitsbeeinträchtigungen bildeten und sich d ie psychi schen Beschwerden nicht in psychosozialen und soziokulturellen Belastungsfak toren erschöpf t en. Denn gemäss den vorliegenden Arztberichten hat sich zusätz lich zur und/ oder aufgrund der Erschöpfung eine affektive (manische oder depressive) Störung entwickelt ( Urk. 8/20/9-10, Urk. 8/34/2-3). Die ärztlichen Berichte weisen auch darauf hin, dass sich die chronische Erschöpfung, welche sich anfänglich während der belastenden beruflichen Tätigkeit als administrative Klinikleiterin entwickelt hat (Urk. 8/20/26), nachhaltig und längerdauernd (mit hin länger als ein Jahr, vgl. Art. 28 Abs. 1 IVG) auf den körperlichen und psychischen Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin und ihre A rbeitsfähig keit soweit aktenkundig mindestens bis November 2017 und bis auf Weiteres ( vgl. Bericht des B.___ -Ambulatoriums vom 6. November 2017, Urk. 8/34/1-7 ) ausgewirkt hat. Ob und inwiefern dies im Einzelnen der Fall ist, wird fachärztlich umfassend abzuklären sein. Des Weiteren ist zu beachten, dass die bisherige Rechtsprechung, wonach leichte bis mittelschwere Störungen aus dem depressiven Formenkreis nur dann als invalidisierend zu werten waren, wenn sie im Sinne einer Behandlungsresistenz als schwer und therapeutisch nicht (mehr) angehbar galten (BGE 140 V 193 E. 3.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_14/2017 vom 15. März 2017 E. 4.2), vom Bundes gericht mit dem Entscheid BGE 143 V 409 aufgegeben wurde.

Des Weiteren ist zu beachten, dass die bisherige Rechtsprechung, wonach leichte bis mittelschwere Störungen aus dem depressiven Formenkreis nur dann als invalidisierend zu werten waren, wenn sie im Sinne einer Behandlungsresistenz als schwer und therapeutisch nicht (mehr) angehbar galten (BGE 140 V 193 E. 3.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_14/2017 vom 15. März 2017 E. 4.2), vom Bundes gericht mit dem Entscheid BGE 143 V 409 aufgegeben wurde. 3.2.5 Hinzu kommt, dass auch in somatischer Hinsicht Beschwerdebilder vorliegen oder in Abklärung sind, von denen nicht ohne Weiteres abschliessend eine Beteili gung /Wechselwirkung an der Leistungsbeeinträchtigung, etwa durch Einfluss auf den Allgemeinzustand oder/und Unterhalt der Erschöpfung, ausgeschlossen werden kann. Namentlich führte die Hausärztin Dr. E.___ als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit in somatischer Hinsicht eine hypertensive Herzkrankheit mit Herzinsuffizienz (ICD-10 I11.0) auf (Urk. 8/15/1), wozu indes keine näheren Angaben und Abklärungsberichte aktenkundig sind. Auch wurde aus neurologischer Sicht von Dr. A.___ festgehalten, dass die Ergebnisse der Laboruntersuchungen bei Verdacht auf ein Hypophysenadenom Hinweise auf eine Funktionsstörung der Nebennierenachse zeigen würden, was Schwankungen im Allgemeinbefinden durchaus erklären dürfte ( Urk. 3/4). Ob und inwiefern dies bezüglich in der Zwischenzeit weitere Ergebnisse vorliegen und ob es sich dabei um Beschwerdebilder mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit handelt, wird ebenfalls abzuklären sein. Ferner werden die vom Neurochirurgen veranlassten beziehungsweise in Aussicht genommenen endokrinologischen und bildgebenden Abklärungen ( Urk. 3/2) zu berücksichtigen sein.

3.2.5 Hinzu kommt, dass auch in somatischer Hinsicht Beschwerdebilder vorliegen oder in Abklärung sind, von denen nicht ohne Weiteres abschliessend eine Beteili gung /Wechselwirkung an der Leistungsbeeinträchtigung, etwa durch Einfluss auf den Allgemeinzustand oder/und Unterhalt der Erschöpfung, ausgeschlossen werden kann. Namentlich führte die Hausärztin Dr. E.___ als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit in somatischer Hinsicht eine hypertensive Herzkrankheit mit Herzinsuffizienz (ICD-10 I11.0) auf (Urk. 8/15/1), wozu indes keine näheren Angaben und Abklärungsberichte aktenkundig sind. Auch wurde aus neurologischer Sicht von Dr. A.___ festgehalten, dass die Ergebnisse der Laboruntersuchungen bei Verdacht auf ein Hypophysenadenom Hinweise auf eine Funktionsstörung der Nebennierenachse zeigen würden, was Schwankungen im Allgemeinbefinden durchaus erklären dürfte ( Urk. 3/4). Ob und inwiefern dies bezüglich in der Zwischenzeit weitere Ergebnisse vorliegen und ob es sich dabei um Beschwerdebilder mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit handelt, wird ebenfalls abzuklären sein. Ferner werden die vom Neurochirurgen veranlassten beziehungsweise in Aussicht genommenen endokrinologischen und bildgebenden Abklärungen ( Urk. 3/2) zu berücksichtigen sein. 3.3

3.3 3.3.1 Nach dem Gesagten kann bei gegebener Akten- und Rechtslage nicht abschlies send über die Frage des Leistungsanspruchs der Beschwerdeführerin entschieden werden. D er hier zu prüfende Sachverhalt ist nicht umfassend bezüglich sämt licher Beschwer debilder der Beschwerdeführerin und deren funktionellen Auswir kungen auf ihre Leistungsfähigkeit abgeklärt. Daran ändern auch die vorlie gen den Berichte der behandelnden Ärzte nichts. Die medizinische Aktenlage erweist sich damit als ergänzungsbedürftig.

3.3.1 Nach dem Gesagten kann bei gegebener Akten- und Rechtslage nicht abschlies send über die Frage des Leistungsanspruchs der Beschwerdeführerin entschieden werden. D er hier zu prüfende Sachverhalt ist nicht umfassend bezüglich sämt licher Beschwer debilder der Beschwerdeführerin und deren funktionellen Auswir kungen auf ihre Leistungsfähigkeit abgeklärt. Daran ändern auch die vorlie gen den Berichte der behandelnden Ärzte nichts. Die medizinische Aktenlage erweist sich damit als ergänzungsbedürftig. Die Beschwerdegegnerin hat zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin unter Berücksichtigung des chronologischen Verlaufs mindestens ab Juli 2016 (Beginn der hausärztlichen Krankschreibung, Urk. 8/15/3) ergänzende medizinische, insbesondere auch fachärztlich- psychiatrische Abklärungen vorzunehmen, welche einer Gesamtbetrachtung der funktionellen Auswirkungen sämtlicher somatischen und psychischen Gesundheitsbeeinträchtigungen unter Berücksich tigung der aktuellen Rechtsprechung (BGE 141 V 281, 143 V 409, 418) Rechnung tragen. Hierzu empfiehlt sich eine interdisziplinäre Begutachtung, wobei vorab die aktuellen Berichte der behandelnden somatischen und psychiatrischen Ärzte einzuholen sind. Hernach hat die IV-Stelle neu über die Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin, mithin auch über den Anspruch auf berufliche Eingliede rungsmassnahmen ( Art. 14a ff. IVG), zu entscheiden.

Die Beschwerdegegnerin hat zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin unter Berücksichtigung des chronologischen Verlaufs mindestens ab Juli 2016 (Beginn der hausärztlichen Krankschreibung, Urk. 8/15/3) ergänzende medizinische, insbesondere auch fachärztlich- psychiatrische Abklärungen vorzunehmen, welche einer Gesamtbetrachtung der funktionellen Auswirkungen sämtlicher somatischen und psychischen Gesundheitsbeeinträchtigungen unter Berücksich tigung der aktuellen Rechtsprechung (BGE 141 V 281, 143 V 409, 418) Rechnung tragen. Hierzu empfiehlt sich eine interdisziplinäre Begutachtung, wobei vorab die aktuellen Berichte der behandelnden somatischen und psychiatrischen Ärzte einzuholen sind. Hernach hat die IV-Stelle neu über die Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin, mithin auch über den Anspruch auf berufliche Eingliede rungsmassnahmen ( Art. 14a ff. IVG), zu entscheiden. 3.3.2 Die angefochtene Verfügung vom 4. Dezember 2017 (Urk. 2) ist somit aufzuheben und die Sache ist an die Beschwerdegegnerin zur ergänzenden medizinischen Abklärung im Sinne der Erwägungen und zu neuem Entscheid über die Leistungs ansprüche der Beschwerdeführerin zurückzuweisen.

3.3.2 Die angefochtene Verfügung vom 4. Dezember 2017 (Urk. 2) ist somit aufzuheben und die Sache ist an die Beschwerdegegnerin zur ergänzenden medizinischen Abklärung im Sinne der Erwägungen und zu neuem Entscheid über die Leistungs ansprüche der Beschwerdeführerin zurückzuweisen. 4. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zu weiterer Abklärung und neuem Entscheid als vollständiges Obsiegen (vgl. ZAK 1987 S. 268 f. E. 5 mit Hinweisen). Da der Streitgegenstand die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen betrifft, ist das Verfahren kos tenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unab hängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), ermessensweise auf F r. 7 00.-- anzusetzen und der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.

4. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zu weiterer Abklärung und neuem Entscheid als vollständiges Obsiegen (vgl. ZAK 1987 S. 268 f. E. 5 mit Hinweisen). Da der Streitgegenstand die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen betrifft, ist das Verfahren kos tenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unab hängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), ermessensweise auf F r. 7 00.-- anzusetzen und der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 4. Dezember 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über die Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 4. Dezember 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über die Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin neu verfüge. 2. Die Gerich tskosten von Fr. 7 00.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerich tskosten von Fr. 7 00.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

FehrHartmann