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Protonenpumpenhemmer bei Refluxoesophagitis
Pantoprazol auch bei älteren Patienten wirksam.

Titel
Short- and long-term therapy for reflux oesophagitis in the elderly: a multi-centre, placebo-controlled study with pantoprazole.
Autoren
Pilotto A, Leandro G, Franceschi M; Ageing and Acid-Related Disease Study Group
Quelle
Aliment Pharmacol Ther. 2003 Jun 1;17(11):1399-406.
Abstract
Fragestellung
Rezidivquote einer Refluxoesophagitis nach erfolgreicher Abheilung bei älteren Patienten (älter definiert als > 65 Jahre).
Hintergrund
Das Ausmass der Mukosaschädigung bei Refluxoesophagitis korreliert mit dem Ausmass des pathologischen Refluxes. Kongruent mit dieser Beobachtung sind die Daten, die dokumentieren, dass das Ausmass der Säuresekretionshemmung die Heilungsraten und die Beschwerdebefreiung determinieren: der saure Reflux muss durch Hemmung der Säureproduktion des Magens weitgehend ausgeschaltet werden. Entsprechende Resultate wurden bei älteren Patienten noch nie erhoben. Es ist deshalb unklar, wie hoch die Rezidivhäufigkeit der Refluxoesophagitis nach erfolgreicher Behandlung bei älteren Patienten ist.
Methoden
Studiendesign
Klinische Multizenterstudie; randomisierte, kontrollierte Vergleichsstudie.
Setting
Multizenterstudie.
Einschlusskriterien
164 Patienten mit endoskopisch nachgewiesener Refluxoesophagitis, älter als 65 Jahre.
Ausschlusskriterien
Nichterosive Refluxkrankheit, persistierende Oesophagitis.
Intervention
Drei Phasen:
1. Acht Wochen Therapie mit 40 mg Pantoprazol pro Tag zur Abheilung der Oesophagitis
2. Sechs Monate offene Therapie mit 20 mg Pantoprazol pro Tag zur Rezidivprophylaxe
3. Placebokontrollierter, doppelblinder Teil: sechs Monate Therapie mit entweder 20 mg Pantoprazol pro Tag oder Placebo
Primärer Endpunkt
Anzahl Patienten in Remission.
Sekundäre Endpunkte
Symptome (Sodbrennen, Regurgitationen, Säurereflux, Brustschmerzen).
Beobachtungsdauer
Zwölf Monate (davon 6 Monate offene Therapie).
Resultate
Basisdaten
164 Patienten eingeschlossen.
Tabelle1: Gruppenvergleiche
Sodbrennen, Säurereflux und Brustschmerzen waren mit einem Oesophagitisrezidiv assoziiert.
Diskussion durch die Autoren
Pantoprazol (20 mg pro Tag) ist wirksam zur Rezidivprophylaxe einer Oesophagitis bei älteren Patienten.
Zusammenfassender Kommentar
Antazida wirken nur wenige Minuten, H2-Blocker 4-6 Stunden. Nur Protonenpumpenhemmer haben eine genügend lange Wirkungsdauer: Die PPI haben sich deshalb als Mittel der Wahl zur Behandlung der Refluxoesophagitis weltweit etablieren können. In der vorliegenden Studie wurde eine Step-down-Therapie verwendet. Dabei wird durch eine hohe Initialdosierung eines PPI eine rasche Heilung der Läsionen angestrebt, um dann mit einer tieferen Dosis die Rezidivprophylaxe durchzuführen. Die Resultate dieser Studie bestätigen dieses Vorgehen. Die Studie enthält wenig neue Informationen, ausser dass dieses Management auch bei älteren Patienten sinnvoll ist.
Besprechung von Prof. Dr. med. Christoph Beglinger, Abteilungsleiter, Abteilung Gastroenterologie und Hepatologie, Kantonsspital Basel.
Aliment Pharmacol Ther. 2003 Jun 1;17(11):1399-406 - A. Pilotto et al
23.02.2004 - dde