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Endokarditisprophylaxe: Update 2007 der AHA
Die American Heart Association (AHA) hat die Guidelines aus dem Jahre 1997 revidiert – ein Paradigmenwechsel in der Antibiotikaprophylaxe der infektiösen Endokarditis. Die neuen Leitlinien wurden im Circulation vorab publiziert.
Die vorliegenden Leitlinien entstanden in Zusammenarbeit mit Vertretern der American Dental Association, der Infectious Diseases Society of America und der American Academy of Pediatrics. Diese Gesellschaften haben die jeweiligen Leitlinien abgesegnet.
Bei den meisten infektiösen Endokarditiden hat keine vorangehende Intervention stattgefunden, sondern die meisten Endokarditiden sind vermutlich auf tägliche "Interventionen" wie Kauen oder Zähneputzen zurückzuführen, so die Autoren.
Die wichtigsten Punte kurz zusammengefasst
1) Nur ein kleiner Anteil infektiöser Endokarditiden nach zahnärztlichen Eingriffen wird - wenn überhaupt - durch die Antibiotikaprophylaxe verhindert (selbst bei 100%iger Wirksamkeit).
2) Endokarditisprophylaxe vor zahnärztlichen Eingriffen wird nur noch bei Hochrisikopatienten empfohlen; und nur bei solchen Eingriffen, bei denen das Zahnfleisch oder die Mundschleimhaut verletzt wird.
Zu den Hochrisikofaktoren zählen weiterhin:
- Herzklappenersatz
- Frühere Endokarditis
- Kongenitales Herzvitium (nicht operiertes zyanotisches Vitium, operiertes Vitium mit prosthetischem Material bis 6 Monate postoperativ, operiertes Vitium mit Restdefekt)
- Status nach Herztransplantation mit Vitium
Keine Endokarditisprophylaxe ist mehr notwendig bei Patienen mit:
- Mitral- oder Aortenklappenvitium
- Rheumatischer Herzerkrankung
- Vorhof- oder Ventrikelsemptumdefekt, hypertropher Kardiomyopathie
3) Ein rein erhöhtes Lebenszeitrisiko für eine infektiöse Endokarditis stellt keine Indikation für eine Antibiotikaprophylaxe mehr dar.
4) Vor urogenitalen oder gastrointestinalen Interventionen wird eine Endokarditisprophylaxe nicht mehr als notwendig erachtet.
Link zu den Leitlinien (PDF)
Circulation 2007; Early online release, 19. April - Wilson W et al
26.04.2007 - gem