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Die 61-jährige Kioskverkäuferin stellt sich mit einer isoliert an der rechten Palma manuum auftretenden Pustulose vor. Diese sei seit über zehn Jahren mehr oder weniger permanent vorhanden. Es kommt zu schubweiser, schmerzloser Pustelbildung, sowohl bei der Arbeit als auch in der arbeitsfreien Zeit (Abbildung 1, mitgebrachte Fotos). Die Patientin ist Nichtraucherin. Eine Atopie ist nicht bekannt. Keine Psoriasis in der Familienanamnese. Keine Arthritiden. Klasse-IV-Steroide werden intermittierend seit Jahren angewendet. Es wurde bereits mehrfach mit PUVA und mit UV-B-Therapie behandelt, ohne relevante Verbesserung der Symptome. Bei der Erstkonsultation finden sich isoliert an der rechten Handfläche weiss-gelblich eingetrübte, sterile, zum Teil konfluierende Pusteln und hyperkeratotische Plaques (Abbildung 2). Keine Nagelbeteiligung. Die Psoriasisprädilektionsstellen am restlichen Integument sind nicht betroffen.