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Läsionen in Körperfalten
– Schwere Hautmanifestationen mit systemischer Toxizität müssen notfallmässig untersucht werden und werden hier nicht behandelt.
– Bei extremen Schmerzen, Blasen, Krepitation oder schnell fortschreitender Lymphangitis ist eine Hospitalisierung erforderlich.
– Eine chronische Wunde mit Verdacht auf Osteitis ist keine Indikation für eine empirische Antibiotikatherapie ohne vorherige Probenahme und Experteneinschätzung (z. B. ambulante Sprechstunde in der septischen Chirurgie ; bei extremen Schmerzen eine Hospitalisierung prüfen).
– Bei Dekubiti der Kategorien III, IV und nicht klassifizierbaren Dekubiti mit klinischen Infektionszeichen (Fotos) ist eine spezialisierte Sprechstunde zum Debridement des nekrotischen Gewebes vorzusehen (z. B. ambulante Sprechstunde in der septischen Chirurgie).
Die erhöhte Anfälligkeit für Hautinfektionen ist einerseits durch den Abbau des Immunsystems und andererseits durch die Ausdünnung und Trockenheit der Haut bedingt. Diese Faktoren erhöhen das Risiko von Verletzungen und beeinträchtigen die Narbenbildung.
In diesem Kapitel befassen wir uns mit der Unterscheidung von : Läsionen in Körperfalten (Intertrigo, Tinea, Erythrasma), Cellulitis (Dermohypodermitis und Erysipel) und Zoster.
Ätiologie und Klinische Bilder
Intertrigo
- Krankheitserreger : Candida albicans
- Läsionen in den inguinalen, submammären, axillären oder perinealen Falten, der Afterfurche und den Bauchfalten. Die Reibung in den Körperfalten führt zu einer Mazeration mit sekundärer Superinfektion durch Hefen oder Bakterien. Klinische Anzeichen : erythematöse, mazerierte Plaques mit weisslichen Abschürfungen oder Hautschuppen an den Wundrändern. Die Läsionen sind oftmals pruriginös oder gar schmerzhaft (siehe Foto 1)
Tinea / Ringelflechte
- Krankheitserreger : Microsporum, Tricophyton und Epidermophyton
- Klinische Anzeichen : erythematöse Läsion am Oberschenkel mit zentrifugaler Verteilung und scharfer Begrenzung sowie möglicherweise Bläschen
Erythrasma
- Krankheitserreger : Corynebacterium minutissimum
- Klinische Anzeichen : klar definierte erythematöse Läsionen in den Zehenzwischenräumen, den Leistenbeugen und den Achselhöhlen, die sich mit der Zeit bräunlich verfärben können. Die Haut kann ausdünnen und Zigarettenpapier ähneln
Begünstigende / Prädisponierende Faktoren
Übergewicht, Inkontinenz, Hyperhidrose, Diabetes mellitus, lokale oder systemische Behandlung mit Kortikoiden, Antibiotikatherapie, HIV, Chemotherapie, immunsupprimierende Behandlung.
Empirische Behandlung von Läsionen in Körperfalten
- Anwendung von topischen Antimykotika in Creme- oder Pastenform 2x / Tag (Econazol : Pevaryl® oder Clotrimazol : Imazol®) während 2 Wochen
- Behandlung per os nur bei schwerer Form oder bei erfolgloser topischer Therapie. Nur nach Kultur (Fluconazol 200mg / Tag : Diflucan®) während 7 bis 14 Tagen oder bis die Symptome verschwunden sind
- Behandlung der prädisponierenden Faktoren
Präventive Behandlung
Zur Rezidivprophylaxe :
- Mazeration vermeiden (Schutze und Unterwäsche regelmässig wechseln)
- der Arzt kann eine Erhaltungstherapie mit Ketoconazol für nötig erachten ; normalerweise eine Anwendung pro Woche oder alle zwei Wochen je nach Ergebnis