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La dépendance aux substances psychoactives peut être considérée comme une affection chronique et handicapante, mais traitable. Cette étude1 est la première étude d’efficacité des interventions ambulatoires communautaires pour la dépendance à l’héroïne et à la cocaïne, sur une cohorte de patients non sélectionnés pris en soins dans divers contextes et centres (médecine de premier recours, centres communautaires) en Angleterre. Des données cliniques standardisées et validées d’un système de monitoring national sont utilisées. Il s’agit d’une étude de cohorte prospective des patients entrés en traitement en 2008, qui ont reçu un traitement pharmacologique (n = 18 428) ou psychosocial (n = 2647) avec un suivi d’au moins six mois. Le résultat considéré était le nombre de jours d’usage de substance(s) le mois avant l’entretien. Des données adéquates étaient disponibles pour 74% des patients. La population comprenait 75% d’hommes (âge médian 33 ans), une majorité de multiconsommateurs. Après six mois de traitement, environ un tiers ne consommait plus d’héroïne, la moitié plus de cocaïne crack. Globalement, la baisse du nombre de jours de consommation par mois est 14,5 pour l’héroïne et 7,7 pour la cocaïne crack. La consommation d’autres substances (cannabis, amphétamine) baissait également, de manière moins marquée pour l’alcool. Les résultats étaient moins bons pour les multiconsommateurs recevant un traitement pharmacologique.
Commentaire : Cette grande étude de cohorte avec des patients non sélectionnés montre que les premiers six mois de traitement pharmacologique ou psychosocial sont associés à une réduction considérable de l’usage d’héroïne et de cocaïne, mais l’efficacité du traitement est moins bonne pour ceux qui consomment les deux substances. Il y a un grand intérêt de santé publique et individuelle de faciliter l’accès à des traitements ambulatoires pour la dépendance. Les stratégies pour traiter les patients avec de multiples dépendances doivent être optimalisées.