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Incarto n. 35.2024.53 mm Lugano 2 settembre 2024 In nome della Repubblica e Cantone Ticino Il Tribunale cantonale delle assicurazioni composto dei giudici: Daniele Cattaneo, presidente, Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici redattore: Maurizio Macchi, cancelliere segretario: Gianluca Menghetti statuendo sul ricorso del 13 giugno 2024 di RI 1 rappr. da: RA 1 contro la decisione su opposizione del 15 maggio 2024 emanata da CO 1 rappr. da: RA 2 in materia di assicurazione contro gli infortuni ritenuto in fatto 1.1. In data 28 dicembre 2022, RI 1, a quel momento al beneficio delle indennità di disoccupazione e, perciò, assicurato contro gli infortuni presso l’CO 1, è caduto dalle scale e si è procurato, secondo il rapporto 28 luglio 2023 della sua curante, una contusione al ginocchio sinistro (doc. 68 – fasc. 2). L’esame di RMN del 14 marzo 2023 ha evidenziato la presenza di un moderato versamento articolare e di segni compatibili con una minuta lesione parziale dell’origine del tendine del muscolo gastrocnemio (doc. 53 – fasc. 2). L’istituto assicuratore ha riconosciuto la propria responsabilità e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge. 1.2. Nel corso del mese di luglio 2023, l’assicurato è rimasto vittima di un secondo evento infortunistico: mentre stava rientrando in casa, è inciampato in un gradino ed è caduto, battendo a terra il ginocchio e la spalla sinistra (cfr. doc. 16 – fasc. 1). La RMN del ginocchio sinistro ha posto in luce un edema spongioso della testa peroneale e dell’emipiatto tibiale mediale, come pure una lesione di basso grado del legamento collaterale mediale (doc. 18 – fasc. 1). Anche questo caso è stato assunto dall’CO 1. 1.3. Esperiti gli accertamenti medico-amministrativi del caso, con decisione formale del 13 marzo 2024, l’assicuratore LAINF, trattandosi del ginocchio sinistro (cfr., in proposito, il doc. 88 – fasc. 1), ha posto fine alle proprie prestazioni a far tempo dal 1° aprile 2024, ritenuto che da quella data i disturbi non avrebbero più costituito una conseguenza naturale degli eventi assicurati (cfr. doc. 82 – fasc. 1). A seguito dell’opposizione interposta da RA 1 per conto dell’assicurato (cfr. doc. 98 – fasc. 1), in data 15 maggio 2024, l’CO 1 ha in sostanza confermato il contenuto della sua prima decisione (cfr. doc. 105 – fasc. 1). 1.4. Con tempestivo ricorso del 13 giugno 2024, RI 1, sempre rappresentato da RA 1, ha chiesto che l’CO 1 venga condannato a rispristinare il diritto alle prestazioni a contare dal 1° aprile 2024, argomentando in particolare quanto segue: " (…) Come da parere medico e come altresì da relazione medica del 12 aprile 2024 della Dr.ssa __________, qui allegata, l’infortunio n. 23.21871.23.5 non può essere chiuso in quanto sussistono ad oggi ancora il dolore al ginocchio sinistro come da continui accertamenti medici e non da ultimo la risonanza magnetica. In data 09.11.2023 vi è stato un apprezzamento medico dove si evince la diagnosi che vi allego, come pure la lettera ambulatoriale del Dr. __________ del 18.11.2023, come motivi del presente ricorso. È palese che se la parte del corpo è lesa, causata da un infortunio e non si risolve, il signor RI 1 è impossibilitato a svolgere regolare attività lavorativa e la tale è compromessa, non è possibile una collocazione. Motivo per cui vi allego il certificato medico del Dr. __________ del 16.05.2024. Inoltre si evidenzia che a lungo termine nessuna prescrizione di riabilitazione è stata mai prescritta al signor RI 1 in quanto lui si aspettava una presa a carico più mirata. Certo è che il dolore al ginocchio sinistro persiste. Pertanto alla luce di quanto esposto chiedo gentilmente a codesto Tribunale di voler entrare in materia e richiedo l’intervento del medico Cantonale per procedere con una perizia neutrale e non di parte. (…).” (doc. I) 1.5. L’CO 1, in risposta, ha postulato che l’impugnativa venga respinta con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto. Da notare che l’assicuratore resistente ha sostenuto che, in assenza di postumi infortunistici oggettivabili, determinante è la valutazione della causalità adeguata, la quale, a fronte della banalità dei sinistri accaduti all’insorgente, deve essere negata a priori (cfr. doc. III). Invitata a produrre eventuali nuovi mezzi di prova (doc. IV), la rappresentante del ricorrente è rimasta silente. considerato in diritto in ordine 2.1. Preliminarmente, richiamata la STF 8C_85/2017 del 20 aprile 2018 consid. 5.2 (relativa a un caso in cui l’incarto era stato affidato dall’assicuratore a un legale esterno all’istituto per le fasi della procedura giudiziaria; sul tema, si veda pure la STF 8C_561/2019 dell’11 maggio 2020 consid. 1), questa Corte rileva che decide questa vertenza nella sua composizione ordinaria (pubblicata su FUCT N. 94 del 16 maggio 2024) poiché, come dichiarato dall’CO 1 in una comunicazione dell’8 giugno 2020 al TCA, l’incarto sub judice è stato trattato dalla funzionaria che figura nell’intestazione degli allegati prodotti (in concreto, dall’avv. RA 2), senza che la giurista di lingua italiana figlia del Giudice Ivano Ranzanici se ne sia in alcun modo occupata (cfr. STF 8C_668/2021 del 18 febbraio 2022 consid. 2.1). nel merito 2.2. In concreto, controversa è la questione di sapere se l’CO 1 era legittimato a dichiarare estinto dal 1° aprile 2024 il proprio obbligo a prestazioni in relazione ai disturbi interessanti la spalla sinistra dell’insorgente, oppure no. 2.3. Giusta l'art. 6 cpv. 1 LAINF, per quanto non altrimenti previsto dalla legge, le prestazioni assicurative sono concesse in caso d'infortunio professionale, d'infortunio non professionale e di malattie professionali. 2.4. Il diritto alle prestazioni risultante da un infortunio assicurato presuppone l’esistenza di un nesso di causalità naturale tra l’evento dannoso e il danno alla salute. Questa condizione è adempiuta qualora si possa ammettere che, senza l'evento infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che l'evento appaia come una conditio sine qua non del danno. È questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (DTF 142 V 435 consid. 1; 129 V 177 consid. 3.1, 402 consid. 4.3). Se un infortunio ha semplicemente scatenato un processo che sarebbe comunque insorto anche senza questo evento, il nesso di causalità naturale tra i disturbi accusati dall’assicurato e l’infortunio deve essere negato se lo stato morboso preesistente è ritornato ad essere quello che era prima dell’infortunio ( status quo ante ) oppure se ha raggiunto lo stadio che sarebbe prima o poi subentrato anche senza l'infortunio ( status quo sine ) (RAMI 1992 U 142 p. 75 consid. 4b; A. Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der Sozialversicherung, in Bollettino dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093). 2.5. Il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un nesso di causalità adeguata tra l'evento dannoso e il danno alla salute. Un evento è da ritenere causa adeguata di un determinato effetto quando, secondo il corso ordinario delle cose e l'esperienza della vita, il fatto assicurato è idoneo a provocare un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi appaia in linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e 405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a e sentenze citate). Comunque, qualora sia carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può rifiutare di erogare le prestazioni senza dover esaminare il requisito della causalità adeguata (DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste questioni vedi pure: Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents, Losanna 1992, p. 51-53). La giurisprudenza ha inoltre stabilito che in caso di danno alla salute fisica, dal momento in cui è accertata la causalità naturale il nesso di causalità è generalmente ammesso (DTF 127 V 102 consid. 5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungs-rechts, in SZS 2/1994, p. 104s; M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire, in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39). 2.6. Nella concreta evenienza, questa Corte rileva che l’amministrazione ha negato dal 1° aprile 2024 il diritto a prestazioni per i disturbi interessanti la spalla sinistra, facendo capo al parere del dott. __________, spec. FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia. Dalle carte processuali risulta che, successivamente al primo evento traumatico, a fronte della persistenza dei dolori al ginocchio sinistro, il 14 marzo 2023 l’assicurato si è sottoposto a una RMN. L’esame ha escluso la presenza di lesioni meniscali o legamentose, mettendo in luce un moderato versamento articolare e dei segni compatibili con una minuta lesione parziale del tendine del muscolo gastrocnemio (doc. 53 – fasc. 2). Il 16 giugno 2023, il ricorrente ha consultato il dott. __________, spec. FMH in malattie reumatiche, il quale, presa conoscenza degli esiti dell’esame strumentale effettuato nel frattempo, ha in particolare osservato che “l’origine dei residui dolori lamentati dal paziente al ginocchio sx ed apparentemente insorti dopo il citato trauma dello scorso 28.12.2023, non è del tutto chiara. All’esame clinico non ho potuto rilevare patologie articolari di rilievo né al ginocchio stesso né tanto meno alle altre articolazioni. Anamnesi, clinica e decorso non parlano assolutamente per un’evtl. patologia infiammatoria sistemica. La MRI del ginocchio sx recentemente eseguita non avrebbe neppure evidenziato anomalie di rilievo tali da poter sufficientemente spiegare i suoi disturbi.” (doc. 48 – fasc. 2). In occasione della visita del 21 giugno 2023, il medico curante, dott. __________, Caposervizio presso il Servizio di ortopedia e traumatologia dell’__________, ha quindi dichiarato di non vedere “possibilità di aiutare il Signor RI 1, chiedo all’assicurazione di rivalutare l’incidente con il suo medico.” (doc. 50 – fasc. 2). Interpellato dall’amministrazione, con nota dell’11 luglio 2023, il dott. __________, spec. in chirurgia, ha negato che l’esame di RMN citato in precedenza avesse evidenziato alterazioni di origine infortunistica (cfr. doc. 55 – fasc. 2). In data 15 luglio 2023, l’insorgente è rimasto vittima di un secondo infortunio che ha nuovamente interessato il ginocchio sinistro (cfr. doc. 2 e doc. 16 – fasc. 1). L’esame di risonanza magnetica del 26 luglio 2023 ha mostrato un edema spongioso della testa peroneale (possibile frattura interspongiosa) e dell’emipiatto tibiale mediale, nonché una lesione di basso grado del legamento collaterale mediale (doc. 18 – fasc. 1). Con rapporto del 4 ottobre 2023, il dott. __________, spec. FMH in malattie reumatiche, ha fatto il punto della situazione dopo 3 settimane di day hospital. Per quanto qui d’interesse, egli ha giudicato “eccessivi” i dolori denunciati al ginocchio sinistro “… per una reazione del legamento collaterale mediale che di solito guarisce nel giro di 2 mesi. Nell’ultima risonanza però abbiamo degli edemi ossei quali potrebbero ancora essere presenti causa dei dolori. Come discusso col paziente credo che sia necessario continuare con la fisioterapia anche perché ha mostrato un certo miglioramento ma se entro fine novembre non sia possibile netto miglioramento dei dolori sarà necessaria una nuova risonanza magnetica per valutare l’evoluzione di questi edemi e in caso di persistenza un’eventuale terapia con Bifosfonati.” (doc. 38 – fasc. 1). La RMN del 13 dicembre 2023 ha evidenziato la risoluzione della sospetta frattura interspongiosa a livello della testa peroneale (doc. 52 – fasc. 1). Con apprezzamento del 28 dicembre 2023, riferendosi all’esame strumentale appena menzionato, il dott. __________ ha sottolineato che “in confronto con analogo esame precedente non sono evidenziate alterazioni strutturali di nota di chiara genesi traumatica.” (doc. 54 – fasc. 1). Dal referto 20 febbraio 2024 del dott. __________ si evince che, a margine del consulto dell’8 gennaio 2024, egli aveva eseguito un’ecografia del ginocchio sinistro “risultata praticamente nella norma nonostante gli importanti dolori del paziente. Ho poi organizzato una nuova risonanza magnetica del ginocchio sinistro per visionare l’evoluzione dell’edema midollare osseo al piatto tibiale, vedere se ci fosse qualche alterazione che spiegassero questa estrema dolenzia. La risonanza del ginocchio sinistro è praticamente risultata normale e questo in un paziente ormai sessantenne. Da parte mia ho ancora proceduto ad infiltrazione del ginocchio con 1 fiala Kanacort 1 fiala lidocaina per cercare anche di oggettivare i dolori del paziente. Personalmente non riesco a spiegare questa importante dolenzia al ginocchio, dolenzia che non trova corrispondenza all’esame clinico o radiologico. Ho fatto ancora questa infiltrazione per vedere se veramente i dolori provengono dal ginocchio e penso che per quello che riguarda le ginocchia bisognerà poi rivalutare la causalità con infortunio avuto.” (doc. 73 – fasc. 1). Questo il tenore del referto 29 gennaio 2024 del Prof. dott. __________, Primario della Clinica di radiologia __________, relativo all’esame di RMN del 24 gennaio 2024, a cui ha fatto accenno il dott. __________: " (…) I menischi sono intatti. Tendine popliteo regolare. Non edema midollare osseo, in particolare rispetto al 26/07/2023 risoluzione completa dell’edema midollare osseo del plateau tibiale mediale. Legamenti crociati e collaterali intatti. Regolari rivestimenti cartilaginei. Non versamento intra-articolare. Apparato degli estensori regolare. Piccola cisti di Baker. Leggera distensione della borsa infrapatellare profonda, ancora nei limiti della norma.” (doc. 74 – fasc. 1) Con nota dell’8 febbraio 2024, il medico __________ dell’CO 1 ha sostenuto che “in assenza di alterazioni strutturali traumatiche l’evento non gioca più un ruolo apprezzabile.” (doc. 66 – fasc. 1). Dal rapporto 23 marzo 2024 del dott. __________ risulta in particolare quanto segue: " (…) Come sapete il 19/2/2024 ho proceduto ad una punzione del ginocchio con instillazione di Kenacort e Lidocaina. Alla visita del 22/3/2024 il paziente riferiva per 3 giorni un netto peggioramento ed in seguito un miglioramento ma con ginocchio secondo lui ancora instabile. (…). Il paziente mi ha poi riferito come la CO 1 abbia comunicato che chiude l’infortunio a partire dal 1 aprile. Il paziente ha già promesso ricorso tramite la sua protezione giuridica e con una perizia fatta in Italia. Ho cercato ancora una volta di spiegare al paziente come secondo me per quello che riguarda unicamente le conseguenze al ginocchio l’attuale situazione non è dovuta in modo preponderante all’infortunio avuto. Il paziente però non accetta tale valutazione e ritiene che tutti i dolori al ginocchio siano unicamente dovuti all’infortunio.” (doc. 84 – fasc. 1) Unitamente all’opposizione, la patrocinatrice dell’assicurato ha prodotto una relazione della dott.ssa __________, spec. FMH in medicina interna generale, ai termini della quale “nonostante tutte le terapie il paziente accusa del dolore alla deambulazione ed impossibilità di svolgere la professione quale giardiniere come fino ad adesso (salire le scale, arrampicata agli alberi ecc.) con il ginocchio sinistro che non riesce a flettere e soprattutto estendere completamente. All’esame clinico di ginocchio a sinistra presente una dolenzia all’estensione e flessione massimale (flessione/estensione 140-0-5), non versamento articolare, ginocchio stabile, spiccata dolenzia sempre alla palpazione dello spazio articolare mediale. Ritengo che attuali dolori residui al ginocchio sinistro sono la conseguenza di 2 traumi subiti al ginocchio sinistro nel 2022 e 2023.” (doc. 99 – fasc. 1). 2.7. Per costante giurisprudenza, in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STF U 259/02 dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.). Nella DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572), la nostra Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento. In una sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno, neppure il più lieve, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le certificazioni dei medici curanti. Trattandosi invece di perizie affidate dagli assicuratori sociali, durante la procedura amministrativa, a medici esterni all’amministrazione o a servizi specializzati indipendenti, esse godono di piena forza probatoria, a condizione che non esistano indizi concreti che ne mettano in dubbio l’affidabilità (cfr. STF 8C_862/2014 del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e riferimenti ivi citati). Per quel che concerne il valore probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160 ss., consid. 1c e riferimenti). L'elemento rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti). È infine utile osservare che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia, precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005 consid. 5 in fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b). 2.8. Nella concreta evenienza, chiamato a pronunciarsi su una questione di carattere squisitamente medico, questo Tribunale ritiene di poter far capo al parere espresso dal dott. __________, specialista proprio nella materia che qui interessa (in questo contesto, va segnalato che, secondo una costante giurisprudenza federale, i medici __________, così come gli specialisti del Centro __________ dell’CO 1, sono considerati, per la loro funzione e per la loro posizione professionale, come degli specialisti in materia di traumatologia, a prescindere dalla loro specializzazione medica - cfr. STF 8C_108/2020 del 22 dicembre 2020 consid. 4.4.2) e che vanta un’ampia esperienza in materia di medicina assicurativa e infortunistica, secondo il quale i disturbi al ginocchio sinistro non correlano con un danno alla salute oggettivabile attribuibile agli eventi traumatici occorsi nei mesi di dicembre 2022 e luglio 2023. Il TCA osserva che la documentazione a sua disposizione è convergente per quanto concerne l’assenza di postumi infortunistici oggettivabili suscettibili di spiegare sufficientemente la sintomatologia presentata dal ricorrente al ginocchio sinistro. In questo senso, si vedano segnatamente gli esiti dell’esame di RMN del 24 gennaio 2024 (doc. 74 – fasc. 1) e i referti 20 febbraio e 23 marzo 2024 del reumatologo dott. __________ (doc. 73 e doc. 84 – fasc. 1). D’altro canto, agli atti non figurano pareri specialistici divergenti atti a mettere in discussione la circostanza secondo la quale non vi è correlazione tra i disturbi che denuncia soggettivamente l’assicurato e lo stato oggettivabile del ginocchio sinistro. Da parte sua, con la certificazione del 12 aprile 2024, la dott.ssa __________ si è limitata a descrivere lo status clinico di quella parte del corpo e a pretenderne l’eziologia traumatica, senza però fornire alcun elemento utile all’oggettivazione della sintomatologia (cfr. doc. 99 – fasc. 1). In esito a tutto quanto precede, è dimostrato, perlomeno con il criterio della verosimiglianza preponderante, caratteristico del settore della sicurezza sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2 e riferimenti), che, al più tardi a far tempo dal mese di aprile 2024, i disturbi denunciati dal ricorrente al ginocchio sinistro non erano spiegabili con una patologia organica oggettivabile, così come fatto valere dall’amministrazione. Il TCA può peraltro esimersi dal disporre ulteriori misure istruttorie (in particolare, l’audizione testimoniale dei medici che hanno avuto in loro cura l’assicurato e l’esperimento di una perizia medica neutrale, come richiesto dalla rappresentante), visto che esse non fornirebbero verosimilmente nuovi e rilevanti elementi di valutazione. In proposito, va ricordato che, per costante giurisprudenza, quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato ( valutazione anticipata delle prove ), si rinuncerà ad assumere altre prove, senza che ciò costituisca una lesione del diritto di essere sentito sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (cfr. DTF 144 V 361 consid. 6.5; STF 8C_739/2020 del 17 febbraio 2021 consid. 5.4). 2.9. In presenza di disturbi per i quali non si è potuto trovare un sufficiente sostrato organico oggettivabile, come è il caso nella presente fattispecie (cfr. supra, consid. 2.8.), occorre procedere a un esame particolare della causalità adeguata in applicazione della giurisprudenza federale relativa all’evoluzione psichica abnorme conseguente ad infortunio ai sensi della DTF 115 V 133. Se da tale esame emerge non essere dato il necessario nesso di causalità adeguata, si può rinunciare a esperire ulteriori indagini sulla questione della causalità naturale tra l’infortunio e i disturbi lamentati (cfr. DTF 135 V 465 consid. 5.1 ). Chiamato a classificare gli eventi traumatici assicurati, questo Tribunale osserva che dalle carte processuali si evince che RI 1 è rimasto vittima di cadute tutto sommato piuttosto banali. In data 28 dicembre 2022, egli è caduto scendendo le scale e si è procurato una contusione al ginocchio sinistro (cfr. doc. 1 e doc. 4 – fasc. 2). Il 15 luglio 2023, l’insorgente è inciampato nella soglia di casa e ha battuto a terra il ginocchio sinistro (così come la spalla omolaterale) (cfr. doc. 16 – fasc. 1). Ora, secondo il TCA, ritenuto che comuni cadute e scivolate vanno considerate infortuni leggeri (DTF 115 V 139 consid. 6a), non vi è alcun dubbio che i sinistri accaduti all’assicurato devono essere classificati nella predetta categoria degli infortuni insignificanti o leggeri (cfr., ad esempio, STF 8C_291/2012 dell'11 giugno 2012, riguardante il caso di un assicurato caduto dalle scale che aveva riportato una contusione alla caviglia sinistra oppure la STF U 347/01 del 9 gennaio 2003 consid. 5.2, concernente un’assicurata scivolata su fondo ghiacciato che si era procurata delle contusioni all’anca destra). In queste condizioni, l’adeguatezza del nesso di causalità può essere negata a priori (cfr. STF 8C_140/2021 del 3 agosto 2021 consid. 4.3.4). In esito a tutto quanto precede, è dunque a ragione che l’istituto assicuratore resistente ha dichiarato estinto il proprio obbligo a prestazioni in merito ai disturbi interessanti il ginocchio sinistro, rivelatisi privi di sufficiente sostrato organico oggettivabile. La decisione su opposizione impugnata, mediante la quale l’assicuratore convenuto ha posto termine alle proprie prestazioni a contare dal 1° aprile 2024, deve essere confermata. 2.10 L’art. 61 lett. a LPGA, in vigore fino al 31 dicembre 2020, prevedeva che la procedura deve essere semplice, rapida, di regola pubblica e gratuita per le parti; la tassa di giudizio e le spese di procedura possono tuttavia essere imposte alla parte che ha un comportamento temerario o sconsiderato. In data 1° gennaio 2021 è entrata in vigore una modifica della LPGA. L’art. 61 lett. a LPGA prevede ora unicamente che la procedura deve essere semplice, rapida e, di regola pubblica. Dalla medesima data è entrato in vigore l’art. 61 lett. f bis LPGA secondo cui in caso di controversie relative a prestazioni, la procedura è soggetta a spese se la singola legge interessata lo prevede; se la singola legge non lo prevede il tribunale può imporre spese processuali alla parte che ha un comportamento temerario o sconsiderato. Trattandosi di una controversia relativa a prestazioni LAINF, il legislatore non ha previsto di prelevare le spese (cfr. STCA 35.2021.9 del 20 settembre 2021 consid. 2.12; 35.2021.58 del 18 ottobre 2021 consid. 2.12). Per questi motivi dichiara e pronuncia 1. Il ricorso è respinto. 2. Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato. 3. Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto pubblico al Tribunale federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione. L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta. Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni Il presidente Il segretario di Camera Daniele Cattaneo Gianluca Menghetti

Incarto n. 35.2024.53 mm Incarto n. 35.2024.53

Incarto n. 35.2024.53 mm

mm Lugano 2 settembre 2024 Lugano

Lugano 2 settembre 2024

In nome della Repubblica e Cantone Ticino In nome della Repubblica e Cantone Ticino

In nome della Repubblica e Cantone Ticino Il Tribunale cantonale delle assicurazioni Il Tribunale cantonale delle assicurazioni

Il Tribunale cantonale delle assicurazioni composto dei giudici: composto dei giudici:

composto dei giudici: Daniele Cattaneo, presidente, Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici Daniele Cattaneo, presidente,

Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici

Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici redattore: redattore:

Maurizio Macchi, cancelliere Maurizio Macchi, cancelliere

segretario: segretario:

Gianluca Menghetti Gianluca Menghetti

statuendo sul ricorso del 13 giugno 2024 di

RI 1 rappr. da: RA 1 RI 1

rappr. da: RA 1

contro contro

la decisione su opposizione del 15 maggio 2024 emanata da la decisione su opposizione del 15 maggio 2024 emanata da

CO 1 rappr. da: RA 2 in materia di assicurazione contro gli infortuni CO 1

rappr. da: RA 2

in materia di assicurazione contro gli infortuni

ritenuto in fatto

1.1. In data 28 dicembre 2022, RI 1, a quel momento al beneficio delle indennità di disoccupazione e, perciò, assicurato contro gli infortuni presso l’CO 1, è caduto dalle scale e si è procurato, secondo il rapporto 28 luglio 2023 della sua curante, una contusione al ginocchio sinistro (doc. 68 – fasc. 2).

L’esame di RMN del 14 marzo 2023 ha evidenziato la presenza di un moderato versamento articolare e di segni compatibili con una minuta lesione parziale dell’origine del tendine del muscolo gastrocnemio (doc. 53 – fasc. 2).

L’istituto assicuratore ha riconosciuto la propria responsabilità e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.

1.2. Nel corso del mese di luglio 2023, l’assicurato è rimasto vittima di un secondo evento infortunistico: mentre stava rientrando in casa, è inciampato in un gradino ed è caduto, battendo a terra il ginocchio e la spalla sinistra (cfr. doc. 16 – fasc. 1).

La RMN del ginocchio sinistro ha posto in luce un edema spongioso della testa peroneale e dell’emipiatto tibiale mediale, come pure una lesione di basso grado del legamento collaterale mediale (doc. 18 – fasc. 1).

Anche questo caso è stato assunto dall’CO 1.

1.3. Esperiti gli accertamenti medico-amministrativi del caso, con decisione formale del 13 marzo 2024, l’assicuratore LAINF, trattandosi del ginocchio sinistro (cfr., in proposito, il doc. 88 – fasc. 1), ha posto fine alle proprie prestazioni a far tempo dal 1° aprile 2024, ritenuto che da quella data i disturbi non avrebbero più costituito una conseguenza naturale degli eventi assicurati (cfr. doc. 82 – fasc. 1).

A seguito dell’opposizione interposta da RA 1 per conto dell’assicurato (cfr. doc. 98 – fasc. 1), in data 15 maggio 2024, l’CO 1 ha in sostanza confermato il contenuto della sua prima decisione (cfr. doc. 105 – fasc. 1).

1.4. Con tempestivo ricorso del 13 giugno 2024, RI 1, sempre rappresentato da RA 1, ha chiesto che l’CO 1 venga condannato a rispristinare il diritto alle prestazioni a contare dal 1° aprile 2024, argomentando in particolare quanto segue:

" (…) Come da parere medico e come altresì da relazione medica del 12 aprile 2024 della Dr.ssa __________, qui allegata, l’infortunio n. 23.21871.23.5 non può essere chiuso in quanto sussistono ad oggi ancora il dolore al ginocchio sinistro come da continui accertamenti medici e non da ultimo la risonanza magnetica.

In data 09.11.2023 vi è stato un apprezzamento medico dove si evince la diagnosi che vi allego, come pure la lettera ambulatoriale del Dr. __________ del 18.11.2023, come motivi del presente ricorso.

È palese che se la parte del corpo è lesa, causata da un infortunio e non si risolve, il signor RI 1 è impossibilitato a svolgere regolare attività lavorativa e la tale è compromessa, non è possibile una collocazione. Motivo per cui vi allego il certificato medico del Dr. __________ del 16.05.2024.

Inoltre si evidenzia che a lungo termine nessuna prescrizione di riabilitazione è stata mai prescritta al signor RI 1 in quanto lui si aspettava una presa a carico più mirata. Certo è che il dolore al ginocchio sinistro persiste.

Pertanto alla luce di quanto esposto chiedo gentilmente a codesto Tribunale di voler entrare in materia e richiedo l’intervento del medico Cantonale per procedere con una perizia neutrale e non di parte. (…).” (doc. I)

1.5. L’CO 1, in risposta, ha postulato che l’impugnativa venga respinta con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto. Da notare che l’assicuratore resistente ha sostenuto che, in assenza di postumi infortunistici oggettivabili, determinante è la valutazione della causalità adeguata, la quale, a fronte della banalità dei sinistri accaduti all’insorgente, deve essere negata a priori (cfr. doc. III).

Invitata a produrre eventuali nuovi mezzi di prova (doc. IV), la rappresentante del ricorrente è rimasta silente. considerato in diritto

in ordine

2.1. Preliminarmente, richiamata la STF 8C_85/2017 del 20 aprile 2018 consid. 5.2 (relativa a un caso in cui l’incarto era stato affidato dall’assicuratore a un legale esterno all’istituto per le fasi della procedura giudiziaria; sul tema, si veda pure la STF 8C_561/2019 dell’11 maggio 2020 consid. 1), questa Corte rileva che decide questa vertenza nella sua composizione ordinaria (pubblicata su FUCT N. 94 del 16 maggio 2024) poiché, come dichiarato dall’CO 1 in una comunicazione dell’8 giugno 2020 al TCA, l’incarto sub judice è stato trattato dalla funzionaria che figura nell’intestazione degli allegati prodotti (in concreto, dall’avv. RA 2), senza che la giurista di lingua italiana figlia del Giudice Ivano Ranzanici se ne sia in alcun modo occupata (cfr. STF 8C_668/2021 del 18 febbraio 2022 consid. 2.1). nel merito

2.2. In concreto, controversa è la questione di sapere se l’CO 1 era legittimato a dichiarare estinto dal 1° aprile 2024 il proprio obbligo a prestazioni in relazione ai disturbi interessanti la spalla sinistra dell’insorgente, oppure no.

2.3. Giusta l'art. 6 cpv. 1 LAINF, per quanto non altrimenti previsto dalla legge, le prestazioni assicurative sono concesse in caso d'infortunio professionale, d'infortunio non professionale e di malattie professionali.

2.4. Il diritto alle prestazioni risultante da un infortunio assicurato presuppone l’esistenza di un nesso di causalità naturale tra l’evento dannoso e il danno alla salute. Questa condizione è adempiuta qualora si possa ammettere che, senza l'evento infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che l'evento appaia come una conditio sine qua non del danno. È questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (DTF 142 V 435 consid. 1; 129 V 177 consid. 3.1, 402 consid. 4.3).

Se un infortunio ha semplicemente scatenato un processo che sarebbe comunque insorto anche senza questo evento, il nesso di causalità naturale tra i disturbi accusati dall’assicurato e l’infortunio deve essere negato se lo stato morboso preesistente è ritornato ad essere quello che era prima dell’infortunio ( status quo ante ) oppure se ha raggiunto lo stadio che sarebbe prima o poi subentrato anche senza l'infortunio ( status quo sine ) (RAMI 1992 U 142 p. 75 consid. 4b; A. Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der Sozialversicherung, in Bollettino dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093).

4b; A. Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der Sozialversicherung, in Bollettino dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093). 2.5. Il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un nesso di causalità adeguata tra l'evento dannoso e il danno alla salute.

Un evento è da ritenere causa adeguata di un determinato effetto quando, secondo il corso ordinario delle cose e l'esperienza della vita, il fatto assicurato è idoneo a provocare un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi appaia in linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e 405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a e sentenze citate).

Comunque, qualora sia carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può rifiutare di erogare le prestazioni senza dover esaminare il requisito della causalità adeguata (DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste questioni vedi pure: Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents, Losanna 1992, p. 51-53).

Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents, Losanna 1992, La giurisprudenza ha inoltre stabilito che in caso di danno alla salute fisica, dal momento in cui è accertata la causalità naturale il nesso di causalità è generalmente ammesso (DTF 127 V 102 consid. 5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungs-rechts, in SZS 2/1994, p. 104s; M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire, in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).

5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungs-rechts, in SZS 2/1994, p. 104s; M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire, in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39). 2.6. Nella concreta evenienza, questa Corte rileva che l’amministrazione ha negato dal 1° aprile 2024 il diritto a prestazioni per i disturbi interessanti la spalla sinistra, facendo capo al parere del dott. __________, spec. FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia.

Nella concreta evenienza, questa Corte rileva che l’amministrazione ha negato dal 1° aprile 2024 il diritto a prestazioni per i disturbi interessanti la spalla sinistra, facendo capo al parere del dott. __________, spec. FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia. Dalle carte processuali risulta che, successivamente al primo evento traumatico, a fronte della persistenza dei dolori al ginocchio sinistro, il 14 marzo 2023 l’assicurato si è sottoposto a una RMN. L’esame ha escluso la presenza di lesioni meniscali o legamentose, mettendo in luce un moderato versamento articolare e dei segni compatibili con una minuta lesione parziale del tendine del muscolo gastrocnemio (doc. 53 – fasc. 2).

Il 16 giugno 2023, il ricorrente ha consultato il dott. __________, spec. FMH in malattie reumatiche, il quale, presa conoscenza degli esiti dell’esame strumentale effettuato nel frattempo, ha in particolare osservato che “l’origine dei residui dolori lamentati dal paziente al ginocchio sx ed apparentemente insorti dopo il citato trauma dello scorso 28.12.2023, non è del tutto chiara. All’esame clinico non ho potuto rilevare patologie articolari di rilievo né al ginocchio stesso né tanto meno alle altre articolazioni. Anamnesi, clinica e decorso non parlano assolutamente per un’evtl. patologia infiammatoria sistemica. La MRI del ginocchio sx recentemente eseguita non avrebbe neppure evidenziato anomalie di rilievo tali da poter sufficientemente spiegare i suoi disturbi.” (doc. 48 – fasc. 2).

In occasione della visita del 21 giugno 2023, il medico curante, dott. __________, Caposervizio presso il Servizio di ortopedia e traumatologia dell’__________, ha quindi dichiarato di non vedere “possibilità di aiutare il Signor RI 1, chiedo all’assicurazione di rivalutare l’incidente con il suo medico.” (doc. 50 – fasc. 2).

Interpellato dall’amministrazione, con nota dell’11 luglio 2023, il dott. __________, spec. in chirurgia, ha negato che l’esame di RMN citato in precedenza avesse evidenziato alterazioni di origine infortunistica (cfr. doc. 55 – fasc. 2).

In data 15 luglio 2023, l’insorgente è rimasto vittima di un secondo infortunio che ha nuovamente interessato il ginocchio sinistro (cfr. doc. 2 e doc. 16 – fasc. 1).

L’esame di risonanza magnetica del 26 luglio 2023 ha mostrato un edema spongioso della testa peroneale (possibile frattura interspongiosa) e dell’emipiatto tibiale mediale, nonché una lesione di basso grado del legamento collaterale mediale (doc. 18 – fasc. 1).

Con rapporto del 4 ottobre 2023, il dott. __________, spec. FMH in malattie reumatiche, ha fatto il punto della situazione dopo 3 settimane di day hospital.

Per quanto qui d’interesse, egli ha giudicato “eccessivi” i dolori denunciati al ginocchio sinistro “… per una reazione del legamento collaterale mediale che di solito guarisce nel giro di 2 mesi. Nell’ultima risonanza però abbiamo degli edemi ossei quali potrebbero ancora essere presenti causa dei dolori. Come discusso col paziente credo che sia necessario continuare con la fisioterapia anche perché ha mostrato un certo miglioramento ma se entro fine novembre non sia possibile netto miglioramento dei dolori sarà necessaria una nuova risonanza magnetica per valutare l’evoluzione di questi edemi e in caso di persistenza un’eventuale terapia con Bifosfonati.” (doc. 38 – fasc. 1).

La RMN del 13 dicembre 2023 ha evidenziato la risoluzione della sospetta frattura interspongiosa a livello della testa peroneale (doc. 52 – fasc. 1).

Con apprezzamento del 28 dicembre 2023, riferendosi all’esame strumentale appena menzionato, il dott. __________ ha sottolineato che “in confronto con analogo esame precedente non sono evidenziate alterazioni strutturali di nota di chiara genesi traumatica.” (doc. 54 – fasc. 1).

Dal referto 20 febbraio 2024 del dott. __________ si evince che, a margine del consulto dell’8 gennaio 2024, egli aveva eseguito un’ecografia del ginocchio sinistro “risultata praticamente nella norma nonostante gli importanti dolori del paziente. Ho poi organizzato una nuova risonanza magnetica del ginocchio sinistro per visionare l’evoluzione dell’edema midollare osseo al piatto tibiale, vedere se ci fosse qualche alterazione che spiegassero questa estrema dolenzia. La risonanza del ginocchio sinistro è praticamente risultata normale e questo in un paziente ormai sessantenne. Da parte mia ho ancora proceduto ad infiltrazione del ginocchio con 1 fiala Kanacort 1 fiala lidocaina per cercare anche di oggettivare i dolori del paziente. Personalmente non riesco a spiegare questa importante dolenzia al ginocchio, dolenzia che non trova corrispondenza all’esame clinico o radiologico. Ho fatto ancora questa infiltrazione per vedere se veramente i dolori provengono dal ginocchio e penso che per quello che riguarda le ginocchia bisognerà poi rivalutare la causalità con infortunio avuto.” (doc. 73 – fasc. 1).

Questo il tenore del referto 29 gennaio 2024 del Prof. dott. __________, Primario della Clinica di radiologia __________, relativo all’esame di RMN del 24 gennaio 2024, a cui ha fatto accenno il dott. __________:

" (…) I menischi sono intatti. Tendine popliteo regolare. Non edema midollare osseo, in particolare rispetto al 26/07/2023 risoluzione completa dell’edema midollare osseo del plateau tibiale mediale. Legamenti crociati e collaterali intatti. Regolari rivestimenti cartilaginei. Non versamento intra-articolare. Apparato degli estensori regolare. Piccola cisti di Baker. Leggera distensione della borsa infrapatellare profonda, ancora nei limiti della norma.” (doc. 74 – fasc. 1)

Con nota dell’8 febbraio 2024, il medico __________ dell’CO 1 ha sostenuto che “in assenza di alterazioni strutturali traumatiche l’evento non gioca più un ruolo apprezzabile.” (doc. 66 – fasc. 1).

Dal rapporto 23 marzo 2024 del dott. __________ risulta in particolare quanto segue:

" (…) Come sapete il 19/2/2024 ho proceduto ad una punzione del ginocchio con instillazione di Kenacort e Lidocaina. Alla visita del 22/3/2024 il paziente riferiva per 3 giorni un netto peggioramento ed in seguito un miglioramento ma con ginocchio secondo lui ancora instabile.

(…).

Il paziente mi ha poi riferito come la CO 1 abbia comunicato che chiude l’infortunio a partire dal 1 aprile. Il paziente ha già promesso ricorso tramite la sua protezione giuridica e con una perizia fatta in Italia. Ho cercato ancora una volta di spiegare al paziente come secondo me per quello che riguarda unicamente le conseguenze al ginocchio l’attuale situazione non è dovuta in modo preponderante all’infortunio avuto. Il paziente però non accetta tale valutazione e ritiene che tutti i dolori al ginocchio siano unicamente dovuti all’infortunio.” (doc. 84 – fasc. 1)

Unitamente all’opposizione, la patrocinatrice dell’assicurato ha prodotto una relazione della dott.ssa __________, spec. FMH in medicina interna generale, ai termini della quale “nonostante tutte le terapie il paziente accusa del dolore alla deambulazione ed impossibilità di svolgere la professione quale giardiniere come fino ad adesso (salire le scale, arrampicata agli alberi ecc.) con il ginocchio sinistro che non riesce a flettere e soprattutto estendere completamente. All’esame clinico di ginocchio a sinistra presente una dolenzia all’estensione e flessione massimale (flessione/estensione 140-0-5), non versamento articolare, ginocchio stabile, spiccata dolenzia sempre alla palpazione dello spazio articolare mediale. Ritengo che attuali dolori residui al ginocchio sinistro sono la conseguenza di 2 traumi subiti al ginocchio sinistro nel 2022 e 2023.” (doc. 99 – fasc. 1).

2.7. Per costante giurisprudenza, in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STF U 259/02 dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).

2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.). Nella DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572), la nostra Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.

Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.

In una sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno, neppure il più lieve, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.

Trattandosi invece di perizie affidate dagli assicuratori sociali, durante la procedura amministrativa, a medici esterni all’amministrazione o a servizi specializzati indipendenti, esse godono di piena forza probatoria, a condizione che non esistano indizi concreti che ne mettano in dubbio l’affidabilità (cfr. STF 8C_862/2014 del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e riferimenti ivi citati).

Per quel che concerne il valore probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160 ss., consid. 1c e riferimenti).

Per quel che concerne il valore probante di un rapporto medico, SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; L'elemento rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).

È infine utile osservare che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia, precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005 consid. 5 in fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b).

È infine utile osservare che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia, precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005 consid. 5 in fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b). 2.8. Nella concreta evenienza, chiamato a pronunciarsi su una questione di carattere squisitamente medico, questo Tribunale ritiene di poter far capo al parere espresso dal dott. __________, specialista proprio nella materia che qui interessa (in questo contesto, va segnalato che, secondo una costante giurisprudenza federale, i medici __________, così come gli specialisti del Centro __________ dell’CO 1, sono considerati, per la loro funzione e per la loro posizione professionale, come degli specialisti in materia di traumatologia, a prescindere dalla loro specializzazione medica - cfr. STF 8C_108/2020 del 22 dicembre 2020 consid. 4.4.2) e che vanta un’ampia esperienza in materia di medicina assicurativa e infortunistica, secondo il quale i disturbi al ginocchio sinistro non correlano con un danno alla salute oggettivabile attribuibile agli eventi traumatici occorsi nei mesi di dicembre 2022 e luglio 2023.

Il TCA osserva che la documentazione a sua disposizione è convergente per quanto concerne l’assenza di postumi infortunistici oggettivabili suscettibili di spiegare sufficientemente la sintomatologia presentata dal ricorrente al ginocchio sinistro. In questo senso, si vedano segnatamente gli esiti dell’esame di RMN del 24 gennaio 2024 (doc. 74 – fasc. 1) e i referti 20 febbraio e 23 marzo 2024 del reumatologo dott. __________ (doc. 73 e doc. 84 – fasc. 1).

D’altro canto, agli atti non figurano pareri specialistici divergenti atti a mettere in discussione la circostanza secondo la quale non vi è correlazione tra i disturbi che denuncia soggettivamente l’assicurato e lo stato oggettivabile del ginocchio sinistro. Da parte sua, con la certificazione del 12 aprile 2024, la dott.ssa __________ si è limitata a descrivere lo status clinico di quella parte del corpo e a pretenderne l’eziologia traumatica, senza però fornire alcun elemento utile all’oggettivazione della sintomatologia (cfr. doc. 99 – fasc. 1).

In esito a tutto quanto precede, è dimostrato, perlomeno con il criterio della verosimiglianza preponderante, caratteristico del settore della sicurezza sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2 e riferimenti), che, al più tardi a far tempo dal mese di aprile 2024, i disturbi denunciati dal ricorrente al ginocchio sinistro non erano spiegabili con una patologia organica oggettivabile, così come fatto valere dall’amministrazione.

In esito a tutto quanto precede, è dimostrato, perlomeno con il criterio della verosimiglianza preponderante, caratteristico del settore della sicurezza sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2 e riferimenti), che, al più tardi a far tempo dal mese di aprile 2024, i disturbi denunciati dal ricorrente al ginocchio sinistro non erano spiegabili con una patologia organica oggettivabile, così come fatto valere dall’amministrazione. Il TCA può peraltro esimersi dal disporre ulteriori misure istruttorie (in particolare, l’audizione testimoniale dei medici che hanno avuto in loro cura l’assicurato e l’esperimento di una perizia medica neutrale, come richiesto dalla rappresentante), visto che esse non fornirebbero verosimilmente nuovi e rilevanti elementi di valutazione. In proposito, va ricordato che, per costante giurisprudenza, quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato ( valutazione anticipata delle prove ), si rinuncerà ad assumere altre prove, senza che ciò costituisca una lesione del diritto di essere sentito sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (cfr. DTF 144 V 361 consid. 6.5; STF 8C_739/2020 del 17 febbraio 2021 consid. 5.4).

Il TCA può peraltro esimersi dal disporre ulteriori misure istruttorie (in particolare, l’audizione testimoniale dei medici che hanno avuto in loro cura l’assicurato e l’esperimento di una perizia medica neutrale, come richiesto dalla rappresentante), visto che esse non fornirebbero verosimilmente nuovi e rilevanti elementi di valutazione. In proposito, va ricordato che, per costante giurisprudenza, quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato ( valutazione anticipata delle prove ), si rinuncerà ad assumere altre prove, senza che ciò costituisca una lesione del diritto di essere sentito sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (cfr. DTF 144 V 361 consid. 6.5; STF 8C_739/2020 del 17 febbraio 2021 consid. 5.4). 2.9. In presenza di disturbi per i quali non si è potuto trovare un sufficiente sostrato organico oggettivabile, come è il caso nella presente fattispecie (cfr. supra, consid. 2.8.), occorre procedere a un esame particolare della causalità adeguata in applicazione della giurisprudenza federale relativa all’evoluzione psichica abnorme conseguente ad infortunio ai sensi della DTF 115 V 133. Se da tale esame emerge non essere dato il necessario nesso di causalità adeguata, si può rinunciare a esperire ulteriori indagini sulla questione della causalità naturale tra l’infortunio e i disturbi lamentati (cfr. DTF 135 V 465 consid. 5.1 ).

DTF 135 V 465 consid. 5.1 Chiamato a classificare gli eventi traumatici assicurati, questo Tribunale osserva che dalle carte processuali si evince che RI 1 è rimasto vittima di cadute tutto sommato piuttosto banali.

In data 28 dicembre 2022, egli è caduto scendendo le scale e si è procurato una contusione al ginocchio sinistro (cfr. doc. 1 e doc. 4 – fasc. 2).

Il 15 luglio 2023, l’insorgente è inciampato nella soglia di casa e ha battuto a terra il ginocchio sinistro (così come la spalla omolaterale) (cfr. doc. 16 – fasc. 1).

Ora, secondo il TCA, ritenuto che comuni cadute e scivolate vanno considerate infortuni leggeri (DTF 115 V 139 consid. 6a), non vi è alcun dubbio che i sinistri accaduti all’assicurato devono essere classificati nella predetta categoria degli infortuni insignificanti o leggeri (cfr., ad esempio, STF 8C_291/2012 dell'11 giugno 2012, riguardante il caso di un assicurato caduto dalle scale che aveva riportato una contusione alla caviglia sinistra oppure la STF U 347/01 del 9 gennaio 2003 consid. 5.2, concernente un’assicurata scivolata su fondo ghiacciato che si era procurata delle contusioni all’anca destra). ritenuto che comuni cadute e scivolate vanno considerate infortuni leggeri (DTF 115 V 139 consid. 6a), non vi è alcun dubbio che i sinistri accaduti all’assicurato devono essere classificati nella predetta categoria degli infortuni insignificanti o leggeri (cfr., ad esempio, STF 8C_291/2012 dell'11 giugno 2012, riguardante il caso di un assicurato caduto dalle scale che aveva riportato una contusione alla caviglia sinistra oppure la STF U 347/01 del 9 gennaio 2003 consid. 5.2, concernente un’assicurata scivolata su fondo ghiacciato che si era procurata delle contusioni all’anca destra). In queste condizioni, l’adeguatezza del nesso di causalità può essere negata a priori (cfr. STF 8C_140/2021 del 3 agosto 2021 consid. 4.3.4).

In queste condizioni, l’adeguatezza del nesso di causalità può essere negata a priori (cfr. STF 8C_140/2021 del 3 agosto 2021 consid. 4.3.4). In esito a tutto quanto precede, è dunque a ragione che l’istituto assicuratore resistente ha dichiarato estinto il proprio obbligo a prestazioni in merito ai disturbi interessanti il ginocchio sinistro, rivelatisi privi di sufficiente sostrato organico oggettivabile.

La decisione su opposizione impugnata, mediante la quale l’assicuratore convenuto ha posto termine alle proprie prestazioni a contare dal 1° aprile 2024, deve essere confermata.

2.10 L’art. 61 lett. a LPGA, in vigore fino al 31 dicembre 2020, prevedeva che la procedura deve essere semplice, rapida, di regola pubblica e gratuita per le parti; la tassa di giudizio e le spese di procedura possono tuttavia essere imposte alla parte che ha un comportamento temerario o sconsiderato.

In data 1° gennaio 2021 è entrata in vigore una modifica della LPGA. L’art. 61 lett. a LPGA prevede ora unicamente che la procedura deve essere semplice, rapida e, di regola pubblica.

Dalla medesima data è entrato in vigore l’art. 61 lett. f bis LPGA secondo cui in caso di controversie relative a prestazioni, la procedura è soggetta a spese se la singola legge interessata lo prevede; se la singola legge non lo prevede il tribunale può imporre spese processuali alla parte che ha un comportamento temerario o sconsiderato.

Trattandosi di una controversia relativa a prestazioni LAINF, il legislatore non ha previsto di prelevare le spese (cfr. STCA 35.2021.9 del 20 settembre 2021 consid. 2.12; 35.2021.58 del 18 ottobre 2021 consid. 2.12).

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso è respinto.

2. Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3. Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto pubblico al Tribunale federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

Tribunale federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni

Il presidente Il segretario di Camera

Daniele Cattaneo Gianluca Menghetti