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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00363 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Bonetti Urteil vom 2. September 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Lotti Sigg Sigg Schwarz Advokatur Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1962, verfügt über keine Berufsausbildung ( Urk. 11/4/6) und arbeitete ab April 2007 in einem 80%-Pen sum als Raumpflegerin in einem Spital ( Urk. 11/4/7 und 11/16/2 ). Im März 2017 meldete Dr. med. Y.___, Fachärztin für Handchirurgie, die Versicherte zur Früher fassung bei der Sozialversicherungsanstal t des Kantons Zürich, IV-Stelle, an ( Urk. 11/1). Im Folgemonat reichte diese eine Anmeldung zum Leistungsbezug ein ( Urk. 11/4). Im Mai ( Urk. 11/20) und Oktober 2017 ( Urk. 11/37/14) wurde die Versicherte an der linken Hand operiert. Die IV-Stelle klärte derweilen ihre erwerblichen Ver hältnisse ab ( Urk. 11/11 und 11/16) und nahm laufend Berichte der behandelnden Handchirurgin zu den Akten ( etwa Urk. 11/17, 11/27, 11/30/3 -6 und 11/37/7 ff. ). Zudem liess sie sich von der BVK, Personalvorsorge des Kantons Zürich, die vertrauensärztliche n Beurteilungen vom 2 8. Juni ( Urk. 11/34/13 ff.) und 6. Dezember 2017 ( Urk. 11/34/1 ff.) zustellen, welche diese bei Dr. med. Z.___, Facharzt für Innere Medizin mit Spezialgebiet Kardiologie, in Auftrag gegeben hatte. Die Unterlagen legte die IV-Stelle Dr. med. A.___ vom Regionalen Ärzt lichen Dienst (RAD), Facharzt für Chirurgie sowie Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, zur Prüfung vor ( Urk. 11/39/5-8). Bereits am 1 5. September 2017 hatte die IV-Stelle der Versicherten formlos mit geteilt, dass aufgrund ihrer Gesundheit keine Eingliederungsmassnahmen mög lich seien ( Urk. 11/29/1). Mit Vorbe scheid vom 5. Februar 2018 stellte sie ihr die Verneinung eines Rentenanspruchs in Aussicht ( Urk. 11/41). Dagegen erhob die Versicherte Einwand ( Urk. 11/48) unter Beilage eine r Stellungnahme der Hand chirurgin, eines ergotherapeutischen und eines ohrenärztlichen B ericht s sowie des Renten bescheids der BVK betreffend Berufsinvalidität ( Urk. 11/52 und 11/46). Nach Rücksprache mit dem RAD ( Urk. 11/53/3) verfügte die IV-Stelle am 1 9. März 2018 wie angekündigt und verneinte einen Rentenanspruch ( Urk. 11/54). Indes leistete sie auf entsprechenden Antrag ( Urk. 11/61) am 1 0. Juli 2018 Kostgutsprache für eine beidseitige Hörgeräteversorgung ( Urk. 19/2). 2. Gegen die Verfügung vom 1 9. März 2018 erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2 0. April 2018 Beschwerde mit dem Antrag, ihr eine Invalidenrente zuzu sprechen. Ferner ersuchte sie um Gewährung der unentgeltli chen Rechtspflege ( Urk. 1 S. 2) und reichte innert Frist gemäss Verfügung vom 2 4. April 2018 ( Urk. 5) das ausgefüllte Formular zur Abklärung der prozessualen Bedürftigkeit ( Urk. 7 ) samt Belegen zu ihren finanziellen Verhältnisse ( Urk. 8/1-18) nach. Die IV-Stelle schloss in der Bes chwerdeantwort vom 2 4. Mai 2018 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 10). Mit Verfügung vom 3 0. Mai 2018 bewilligte das Sozialver sicherungsgericht der Versicherten die unentgeltliche Prozessführung und bestellte ihr in der Person von Rechtsanwältin Sigg eine un entgeltliche Rechts vertreterin ( Urk. 12). In der Replik vom 5. Oktober 2018 beantragte die Ver sicherte zusätzlich berufliche Eingliederungsmassnahmen; eventualiter seien weitere medizinische Abklärungen durchzuführen ( Urk. 16 S. 2). Die IV-Stelle verzichtete unter Beilage neuer Akten ( Urk. 19/1-2) auf eine Duplik ( Urk. 18). Davon wurde der Versicherten mit Verfügung vom 2 3. Oktober 2018 Kenntnis gegeben ( Urk. 20). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid, dass die Schmerzen an der linken Hand nach den Operationen erheblich ge bessert hätten. Gleiches sei nach der Operation an der rechten Hand zu erwarten. In angepassten Tätigkeiten sei d ie Beschwerdeführerin daher zu mindestens 80 % arbeitsfähig ( Urk. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin hielt indes dafür, die Aktenbeurteilung des RAD finde in den vo rhandenen medizinischen Berichte n keine hinreichende Grundlage. Zudem bestünden zusätzlich eine Hörbehinderung sowie Beschwerden am Arm, Ellbogen und infolge der Mehrbelastung an der rechten Hand. Die Beschwerdegegnerin habe die Verwertbarkeit der Restarbeitsfähigkeit unter Berücksichtigung aller Leiden zu prüfen und sie aufgrund der massgeblichen Einschränkungen gegebe nenfalls bei der berufliche n Eingliederung zu unterstützen. Schliesslich sei zu berücksichtigen, dass sie ihr Arbeitspensum nur wegen der Handbeschwerden auf 80 % reduziert habe ( Urk. 1 und 16). 3. 3.1 Einem ärztlichen Bericht kommt Beweiswert zu, wenn er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und der medizinischen Situation einleuchtet und wenn die Schlussfolgerungen des Arztes begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1). Nach der Rechtsprechung ist es zulässig, im Wesentlichen oder einzig auf ver sicherungsinterne medizinische Unterlagen abzustellen. In solchen Fällen sind an die Beweiswürdigung jedoch strenge Anforderungen in dem Sinne zu stellen, dass bei auch nur geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ärzt lichen Feststellungen ergänzende Abklärungen vorzunehmen sind (BGE 142 V 58 E. 5.1; 122 V 157 E. 1d). Selbst nicht auf eigenen Untersuchungen beruhende Berichte und Stellungnahmen regionaler ärztlicher Dienste können beweiskräftig sein, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte fachärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hinter grund rückt (Urteile des Bundesgerichts 9C_822/2017 vom 1 9. Februar 2018 E. 4.1.1-2 und 9C_25/2015 vom 1. Mai 2015 E. 4.1 mit Hinweisen; vgl. zum Ganzen Urteil des Bundesgerichts 9C_730/ 2018 vom 2 7. März 2019 E. 5.1). 3.2 3.2.1 Der RAD-Arzt Dr. A.___ erläuterte a m 1 0. Januar 2018, d ie Beschwerdeführerin leide seit 20 Jahren an Beschwerden im Daumensattelgelenk und nehme gele gentlich Schmerzmitt el ein. Es seien Rhizarthrosen beidseits diagnostiziert worden ( Urk. 11/39/5). Dr. Y.___ beschreibe die Beschwerdeführerin als wenig kooperativ und mit der Neigung zur Verdeutlichung. Gemäss ihren Berichten sei eine konservative Infilt rationsbehandlung erfolgt. Am 1. März 2017 sei ein Weichteiltumor in Höhe des Daumen-Grundgelenks rechts reseziert, am 3 1. Mai 2017 eine Trapezium-Resek tionsarthroplastik durchgeführt worden. Im weiteren Verlauf beschreibe Dr. Y.___ die Schmerzen am Sattelgelenk als regredient, aber neue Beschwerden über den A1-Ringbändern des Zeige-, Mittel- und Ringfingers. Durch eine Mehrbelastung rechts seien zudem die Beschwerden dort zunehmend. Am 27. September 2017 habe sie schliesslich eine Beschwerdefreiheit über dem Daumensattelgelenk und anhaltende Beschwerden übe r den Ringbändern festgestellt. Ferner habe sie darauf hingewiesen, e s sei eine Ringbandspaltung am führenden Mittelfinger geplant ( Urk. 11/39/5 f.). Dr. Z.___ habe in seinem Gutachten vom 6. Dezember 2017 mitgeteilt, dass die Resektionsarthroplastik des rechten Daumensattelgelenks am 1 3. Dezember 2017 geplant sei. Weiter habe er festgestellt, dass die angestammte Tätigkeit im Reini gungsdienst aufgrund der starken Belastungsschmerzen, Kraftlosigkeit und Fein motorikstörungen der linken Hand nicht mehr zumutbar sei ( Urk. 11/39/6). 3.2.2 In Würdigung der medizinischen Akten konstatierte der RAD-Arzt, bei der Beschwerdeführerin bestehe nach den Handoperationen im März, Oktober und Dezember 2017 ein instabiler, besserungsfähiger Gesundheitszustand. Das ver trauensärztliche Gutachten von Dr. Z.___ sei nicht verwertbar. Der fachfremde Gutachter erkenne nicht, dass die Resektionsarthroplastik vom März 2017 erfolg reich gewesen sei und zu einer lokalen Beschwerdebesserung geführt habe. Die Ringbandstenose des Mittelfingers, die im Oktober 2017 eine erneute Operation erfordert habe, sei eine vom Ersteingriff unabhängige Pathologie. Zudem handle es sich bei einer Ringbandspaltung nicht um eine Arthroplastik. Aussagen zur Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ohne Belastung der Hände, insbe sondere einer Greifbelastung des Daumens, fänden sich im Gutachten keine. Die Beurteilung der P rognose in Unkenntnis des Ergebnisses der noch ausste henden Operation sei zudem spekulativ ( Urk. 11/39/6) 3.2.3 Dr. A.___ schlussfolgerte, a us versicherungsmedizinischer Sicht nachvollziehbar sei die Einschätzung, dass die manuell belastende Tätigkeit im Reinigungsdienst dauerhaft nicht zumutbar sei. In einer angepassten, nicht-manuellen Tätigkeit sei die Beschwerdeführerin indes nach Ab schluss der Rehabilitation nach Resek tionsarthroplastik rechts medizinisch-theoretisch arbeitsfähig. Es werde empfoh len, einen aktuellen B ericht bei der Handchirurgin einzuholen, wobei diese auch zu den Funktionseinschränkungen, zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit und zum Belastungsprofil Stellung nehmen solle ( Urk. 11/39/6). Das Belastungsprofil definierte Dr. A.___ folgendermassen: Zu vermeiden seien Tätigkeiten, die ständigen oder häufigen Gebrauch, repetitive Tätigkeiten, grob motorische Belastung oder Vibrationsbelastung der Hände erfordern würden. Leichte und mittelschwere (angepasste) Tätigkeiten in Wechselbelastung, die den Einsatz der Hände nicht oder nur gelegentlich ohne Belastung erfordern würden, seien der Beschwerdeführerin medizinisch-theoretisch zumutbar ( Urk. 11/39/5). 3.3 3.3.1 In der Stellungnahme vom 3 0. Januar 2018 erörterte Dr. A.___ vorab die neuen Berichte. Dr. Y.___ habe am 1 3. Dezember 2017 über einen günstigen Verlauf berichtet. Die Beschwer den seien deutlich rückläufig, es bestehe jedoch ein Kraft mangel. Die Beschwerden der Rhizarthrose rechts würden persistieren. Sie habe eine handbelastende Tätigkeit für nicht zumutbar erachtet. Am 1 2. Januar 2018 habe Dr. Y.___ angegeben, dass in den nächsten Monaten eine Resektionsarthro plastik des Daumensattelgelenks rechts geplant sei. Ferner sei sie von einem andauernden Kraftmangel beider Hände aus ge g ang en. Die Tätigkeit in der Reini gung sei deshalb nicht mehr zumutbar. Für handbelastende Tätigkeiten bestehe keine Arbeitsfähigkeit. Eine Tätigkeit mit geringer Belastung der Hände sei wegen sprachlicher Einschränkungen nur mässig günstig ( Urk. 11/39/8). 3.3.2 Dies führte Dr. A.___ zu Einschätzung, die Schmerzsymptomatik der linken Hand habe durch die Operationen erheblich gebessert werden können. Eine Kraftlosig keit erschwere man uelle Tätigkeiten. Eine Verbesserung rechts sei nach der geplanten Resektionsarthroplastik ebenfalls zu erwarten. Die angestammte Tätig keit sei ebenso wie andere handbelastende Tätigkeiten nicht mehr zumutbar. In einer manuell gering belastenden Tätigkeit bestehe medizinisch-theore ti sch eine Arbeitsfähigkeit von mindestens 80 %. Die Einschränkung durch fehlende Sprachkenntnisse sei unbeachtlich ( Urk. 11/39/8). Dabei berücksichtigte er bei den Diagnosen sowohl eine mögliche Epicondylitis humeri medialis links als auch einen Gehörverlust links, denen er jedoch ke ine dauerhafte Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit beimass ( Urk. 11/39/7). 3.4 3.4.1 Zu erst nahm Dr. Y.___ m it Schreiben vom 7. Februar 2 018 Stellung zum ihr mit geteilte n Abklärungsergebnis, wonach die Beschwerdeführerin in leichten und mittelschweren Tätigkeiten in Wechselbelastung medizinisch-theoretisch mindes tens zu 80 % arbeitsfähig sei. Sie erklärte, nach wie v or der Auffassung zu sein, die Beschwerdeführerin sei für jegliche manuelle Tätigkeit mit moderater Belas tung, auch wenn die Operationen erfolgreich verlaufen sollten, nicht mehr einsetzbar ( Urk. 11/52/5). Im Bericht vom 1 7. Januar 2018 hatte sie zudem fest gehalten, aktuell sei keine angepasste Tätigkeit zumutbar ( Urk. 11/37/11). 3.4.2 Die Ergotherapeutin FH, B.___, berichtete am 1. März 2018, die Beschwerdeführerin leide seit der Operation an wiederkehrenden entzündlichen Prozessen am medialen Ellbogen und Tendovaginitiden von Zeige- bis Ringfin ger. Vor allem der Mittelfinger und der Epicondylus medial i s würden immer wieder eine Schwellung aufweisen. Ein Kraftaufbau sei w egen der Beschwerden nicht möglich gewesen. Die Beschwerdeführerin klage über stärker werdende Schmerzen bei jeglicher H ausarbeit und der Körperpflege. Sie sei eingeschränkt beim Putzen, Abwaschen, Anziehen und Schminken. Hinsichtlich der linken oberen Extremität seien die Beschwerden am Thenar nach dem Eingriff weniger geworden, jedoch nicht abgeklungen. Das Hauptproblem seien die wiederkehrenden Schmerzen mit paraästhetischen und dysästhetischen Ausprägungen von Epicondylus links nach distal und proximal ausstrahlend. Die Beschwerdeführerin beschreibe diese als elektrisierend, einschiessend bei Bewe gungen oder bei Krafteinsatz. Zudem klage sie über einen ständig müden und kalten Arm und reagiere mit Schmerzen am dorsalen Handgelenk und in der palmaren Handfläche bei jeglicher Berührung und Druck. Sodann kompensiere sie seit der Operation bei täglichen Verrichtungen mit ihrer rechten oberen Extremität. Es sei auffällig, dass sie sich ein maladaptives Schonverhalten antrai niert habe. Seit Oktober 2017 klage sie zunehmend über Schmerzen im Daumen sattelgelenk rechts und seit Anfang des Jahres in der rechten Schulter bei Bewe gungen und Tragen bzw. Halten von Gegenständen. Diese seien auf eine mögliche Überbelastung der rechten Seite zurückzuführen. Die Beschwerdeführerin nehme regelmässig Analgetika ein, die ihr aber nur wenig helfen würden. Zudem zeige sie eine ausgeprägte Ängstlichkeit bezüglich ihrer Schmerzen und Zukunft. Sie äussere, dass sie Angst habe, durch Bewegun gen und Tätigkeiten ihr Schmerzen zu verschlimmern. Seit Januar 2018 würden wieder Panikattacken wie in ihrer Kindheit auftreten. Sie habe deshalb im Moment Angst, auf die Strasse zu gehe n. Zusammenfassend bestünden somit folgend e Hauptprobleme: zunehmender Ver lust der Selbständigkeit, Sensitivierung des Nervensystems bei möglicher Neuro pathie, maladaptives Verhalten, erhöhtes Angsterleben bei möglicher depressive Verstimmung ( Urk. 11/52/3 f.). 3.4.3 Schliesslich diagnostizierte d er Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenkrankheiten, Dr. med. C.___, im Bericht vom 1 3. April 2018 eine ausgeprägte Innenohrhoch tonschwerhörigkeit beidseits, vermutlich degenerativer Natur. B ei einem Zustand nach wiederholten Otitiden in der Kindheit bestehe zusätzlich ein Schallleitungs anteil links, vermutlich ausgelöst durch narbige Prozesse. Dr. C.___ schlussfol gerte, d erzeit bringe ein operatives Vorgehen nur eine minimale Teilverbesserung, da vor allem eine Innenohrhörstörung vorliege ( Urk. 3). Im Formularbericht vom 8. Juni 2018 notierte er einen Gesamthörverlust von 64 % bei einem Hörverlust im Sprachaudiogramm von beidseits je 70 %. Bei unauffälligen Gehörgängen und Trommelfellen diagnostizierte er eine linksbe tonte sensorineurale Schwerhörigkeit beidseits und befürwortete eine binaurale Hörgeräteversorgung ( Urk. 19/1), für welche die Beschwerdegeg nerin inzwischen Kostengutsprache geleistet hat ( Urk. 19/2). 3.4.4 Bei den Akten liegen ferner ein Rentenbescheid und eine Rentenabrechnung der BVK, beide datiert vom 6. Februar 201 8. Daraus ist ersichtlich, dass der Beschwerdeführerin eine Berufsinvalidenrente bei einem Invaliditätsg rad von 100 % mit Wirkung ab 1. Februar 2018 zugesprochen wurde ( Urk. 11/42-43). 3.5 3.5.1 Entgegen der Auffassung der Beschwerde führerin besteht zw ischen den fachärzt lichen Beurteilung en der Handbeschwerden kein Widerspruch. So hielt Dr. A.___ ausdrücklich fest, angepasst sei eine Tätigkeit, die «den Einsatz der Hände nicht oder nur gelegentlich ohne Belastung erfordere». Dies deckt sich mit der zuletzt abgegebenen Feststellung von Dr. Y.___, die Beschwerdeführerin sei für « jegliche manuelle Tätigkeit mit [auch nur] moderater Belastung» arbeitsunfähig. Auch die vom RAD postulierte Einschränkung auf leic hte und mittelschwere Tätigkeiten ist daher dahingehend zu verstehen, dass ein Gewichtslimit von mehreren Kilo gramm für die Hände nicht zumutbar ist. Dr. Z.___ ist, w ie der RAD zutreffend bemerkt e, ein auf Kardiologie spezialisierter Facharzt für Innere Medizin und äusserte sich nicht zur Arbeitsfähigkeit in angepassten Tätigkeiten ( Urk. 11/34/1 und 11/34/11). 3.5.2 Einig sind sich die Fachä rzte und die Parteien, dass die von der Beschwerdefüh rerin langjährig ausgeübte Tätigkeit in der Reinigung handbelastend und ihr infolgedessen dauerhaft nicht mehr zumutbar ist. Es bleibt anzumerken, dass die BVK ihr allein aufgrund der vollen Arbeitsunfähigkeit im aktuellen Beruf ( Berufs invalidität) eine ganze Rente zu sprach, ohne die verbliebenen Verdienstmöglich keiten weiter abzuklären. Da sich der Invaliditätsgrad von erwerbstätigen Ver sicherten in der Invaliden versicherung indes nach Art. 16 ATSG richtet, kann die Beschwerdeführerin daraus nichts zu ihren Gunsten ableiten. 3.5.3 Trotz des somit weitgehend unstrittigen medizinischen Sachverhalts drängen sich ergänzende Abklärungen bezüglich der konkreten Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit auf. Grund hierfür ist, dass sowohl Dr. A.___ als auch Dr. Y.___ ihrer Arbeitsfähigkeitseinschätzung die Annahme zugrunde legten, dass auch die rechte Hand erfolgreich operiert und die (zeitlich nicht näher bestimmte, vgl. aber Urk. 11/17/3 oben ) Rehabilitation abgeschlossen ist. Eine Handoperation rechts ist indessen nicht aktenkundig und - wie Dr. A.___ selbst darlegte - eine Prognose in Unkenntnis des Ergebnisses einer noch ausstehenden Operation spekulativ (vgl. Urk. 11/39/6) und vermag nichts über die Verhältnisse bei Erlass des ange foch tenen Entscheids auszusagen. Wie es sich mit der Arbeitsfähi gkeit vor dem rechts seitigen Eingriff verhält, ob die Operation zumutbar ist und weshalb sie bei Ablauf des Wartejahres im März 2018 noch nicht erfolgt war (z.B. verzögert e Rehabili tation der linken Hand ), ist unklar. Weiter ist das vom RAD definierte Belastungs profil insgesamt nur bedingt nachvollziehbar. So fehlt es vor allem an einer Erläute rung der L eistungseinbusse von 20 % in einer nicht-manuellen Tätigkeit oder der Beschränkung auf wechselbelastende Tätigkeiten. Nachdem der RAD die Beschwerdeführerin nicht selbst untersuchte, um etwa die von der Ergotherapeu tin beschriebenen e ntzündlichen Prozesse mit Schwellungs zuständen zu beurtei len, sich Dr. Y.___ jeweils nur zurückhaltend zu den Befunden (z.B. Urk. 11/25/5) und zur Arbeitsfähigkeit äusserte und der Einschätzung von Dr. Z.___ aus den vom RAD dargelegten Gründe n von vor n herein kein Beweiswert zukommt, ist die RAD-Beurteilung zu wenig fundiert. Es kommt hinzu, dass d ie Beschwerdegegnerin inzwischen Kostengutsprache für eine binaurale Hörgeräteversorgung leistete. Da Ursache für den Hörverlust k ein plötzliches Ereignis (z.B. Hörsturz ), sondern überwiegend wahrscheinlich eine degenerative Entwicklung ist, dürfte die im April 2018 festgestellte Schwerhörig keit bereits bei Erlass der angefochtenen Verfügung bestanden haben. Zu den konkreten zusätzlichen Auswirkungen auf das Belastun g sprofil – in Verlauf unter Berücksichtigung der erfolgten Hörgeräteversorgung - äussern sich die vorhan denen Berichte nicht. Zu prüfen wären z.B. Einschränkungen bei der Kommuni kation, bezüglich der Lärm belastung am Arbeitsplatz, bei der Wahrnehmung akustische r Reize oder beim Richtungshören. 4. 4.1 Das trotz der gesundheitlichen Beeinträchtigung zumutbarerweise erzielbare Einkommen ist alsdann bezogen auf einen ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu ermitteln (BGE 138 V 457 E. 3.1 mit Hinweis). Der Begriff des ausgeglichenen Arbeitsmarktes gemäss Art. 16 ATSG ist ein theoretischer und abstrakter Begriff, welcher die konkrete Arbeitsmarktlage nicht berücksichtigt und dazu dient, den Leistungsbereich der Invaliden- von jenem der Arbeitslosenversicherung abzu grenzen (BGE 134 V 64 E. 4.2.1, BGE 110 V 273 E. 4b; vgl. auch BGE 141 V 351 E. 5.2, 141 V 343 E. 5.2). Er umschliesst einerseits ein gewisses Gleichgewicht zwischen dem Angebot von und der Nachfrage nach Stellen; anderseits bezeich net er einen Arbeitsmarkt, der von seiner Struktur her einen Fächer verschieden artiger Stellen offenhält, und zwar sowohl bezüglich der dafür verlangten beruf lichen und intellektuellen Voraussetzungen wie auch hinsichtlich des körper lichen Einsatzes (BGE 110 V 273 E. 4b; ZAK 1991 S. 320 f. E. 3b; Urteile des Bundesgerichts 9C_830/2007 vom 29. Juli 2008 E. 5.1 und 9C_192/2014 vom 23. September 2014 E. 3.1, je mit Hinweisen). Es ist allerdings nicht von realitätsfremden Einsatzmöglichkeiten auszugehen. Es können nur Vorkehren verlangt werden, die unter Berücksichtigung der gesamten objektiven und subjektiven Gegebenheiten des Einzelfalles zumutbar sind. An die Konkretisierung von Arbeitsgelegenheiten und Verdienstaussichten sind jedoch rechtsprechungsgemäss keine übermässigen Anforderungen zu stellen (Urteil des Bundesgerichts 9C_910/2011 vom 30. März 2012 E. 3.1 mit Hinweis; vgl. BGE 138 V 457 E. 3.1). Der ausgeglichene Arbeitsmarkt umfasst auch sogenannte Nischenarbeitsplätze, also Stellen- und Arbeitsangebote, bei denen Behinderte mit einem sozialen Entgegenkommen von Seiten des Arbeitgebers rechnen können (Urteil des Bundesgerichts 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 5.11 mit Hinweisen). Von einer Arbeitsgelegenheit kann nicht mehr gesprochen werden, wenn die zumutbare Tätigkeit nur noch in so eingeschränkter Form möglich ist, dass sie der ausgeglichene Arbeitsmarkt praktisch nicht kennt oder sie nur unter nicht realistischem Entgegenkommen eines durchschnittlichen Arbeitgebers möglich wäre und das Finden einer entsprechenden Stelle daher von vornherein als ausgeschlossen erscheint (vgl. statt vieler: Urteile des Bundesgerichtes 8C_434/2017 vom 3. Januar 2018 E. 7.2.1 und 9C_253/2017 vom 6. Juli 2017 E. 2.2.1, je mit weiteren Hinweisen). 4.2 Die Beschwerdegegnerin erwog in der angefochtenen Verfügung, die Beschwer deführerin könne in einem 80%-Pensum in einer angepassten Tätigkeit ein Einkommen von Fr. 44'295.90 erzielen. Als Beispiel nannte sie Telefonistin oder eine Tätigkeit am Empfang ( Urk. 11/ 54/2). Aus dem internen Einkommensver gleich vom 5. Februar 2018 ist ersichtlich, dass sie für die Bestimmung des Invalideneinkommens auf den Zentralwert für Hilfsarbeiten gemäss der Schwei zerischen Lohnstrukturerhebung (LSE) 2014, Tabelle TA1[_ tirage_skill_level ], abstellte. Dazu merkte sie an, e in leidensbedingter Abzug sei nicht erforderlich. Angepassten Tätigkeiten seien auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu finden ( Urk. 11/38/1). 4.3 Wie das Bundesgericht in seinem Urteil 9C_399/2010 vom 1 3. Juli 2010 E. 2.2 festhielt, darf eine r versicherten Person, welche in einer Weise limitiert ist, dass manuelle Arbeiten kaum noch in den Anforderungen eines durchschnittlichen Betriebs genügender Weise geleistet werden können, nicht einfach ein Invaliden einkommen basierend auf dem Zentralwert für Hilfsarbeiten gemäss LSE ange rechnet werden. Vielmehr ist in einem solchen Fall eine arbeitsmarktliche Kon kretisierung der angepassten Tätigkeiten durch die Fachleute der Berufsberatung erforderlich. Deren Ergebnissen ist bei der Wahl des Tabellenlohnes respektive beim leidensbedingten Ab zug Rechnung zu tragen. Dies gilt vorliegend umso mehr, als bei der Beschwerdeführerin zusätzlich Hörbeschwerden bestehen. E s bedarf folglich einer näheren Prüfung der Frage, inwiefern ihr vielfältig medizi nisch eingeschränkte s Leistungsvermögen arbeitsmarktlich verwertbar ist. In diesem Zusammenhang wird auch die Frage zu klären sein, inwiefern sie nach dem Grundsatz «Eingliederung vor Rente» Anspruch auf eine berufliche Einglie derung hat respektive für die Verwertung ihrer Restarbeitsfähigkeit auf die Unterstützung der Invalidenversicherung angewiesen ist. 4.4 Die Methode der Invaliditätsbemessung bzw. die Statusfrage braucht bei dieser Ausgangslage nicht abzuschliessend geklärt zu werden. Der Vollständigkeit halber sei jedoch erwähnt, dass die Beschwerdeführerin offen bar seit vielen Jahren in einem Teilzeitpensum arbeitet ( vgl. Urk. 11/16/2 und 11/11 ) und keinerlei Anhaltspunkte dafür bestehen, dass die Reduktion dannzumal wie behauptet aufgrund der Handbeschwerden erfolgte. 5. Die Sache ist deshalb zur Durchführung der notwendigen ergänzenden medizi nischen, beruflichen und erwerblichen Abklärungen sowie allfälligen Eingliede rungsmassnahmen an die Vorinstanz zurückzuweisen ( § 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ; vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 1 0. September 2003 E. 5.2). In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen und die angefochtene Verfügung aufzuheben. Die Beschwerdeführerin ist aufgrund der Hinweise auf ein maladaptives Schon verhalten und eine Tendenz zur Verdeutlichung und Ausweitung ihrer Beschwer den ( vgl. Urk. 11/17/2 und 11/52/3 f.) d arauf aufmerksam zu machen, dass recht sprechungsgemäss kein versicherter Gesundheitsschaden vorliegt, wenn die Leis tungseinschränkung auf Aggravation oder einer ähnlichen Konstellation beruht (z.B. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 6.1). Sollte also eine übertriebene Darstellung der Beschwerden Grund dafür sein, dass sich die tatsächlichen gesundheitlichen Beeinträchtigungen nicht mit genügender Sicherheit erstellen lassen oder dass eine allfällige berufliche Eingliederung schei tert, besteht in der Folge weder Anspruch auf eine Rente noch auf Unterstützung bei der beruflichen Integration. 6. 6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand unabhängig vom Streitwert i m Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.-- festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 6 00.-- festzusetzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als Obsiegen (BGE 137 V 57 E.2.2), weshalb die Kosten der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen sind. 6.2 Nach Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen. Rechtsanwältin Sigg machte in ihrer Honorarnote vom 2 7. November 2018 einen Aufwand von knapp 12 ½ Stunden à Fr. 220. -- zuzüglich Barauslagen von Fr. 81.95 (Pauschale von 3 % ) und 7.7 % Mehrwertsteuer geltend ( Urk. 21). Dies erscheint u nter Berücksichtigung der vorstehenden Grundsätze noch als knapp angemessen. D ie Beschwerdegegnerin ist daher zu verpflichten, der unentgeltlichen Rechtsvertreterin der Beschwerde führerin eine Prozessentschädigung von Fr. 3 '030.25 (inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) zu bezahlen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, als die angefochtene Verfügung vom 1 9. März 2018 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese nach Durchführung der Abklärungen im Sinne der Erwägungen neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der unentgeltlichen Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin, Rechtsanwältin Lotti Sigg, Winterthur, eine Prozessentschädigung von Fr. 3’030. 25 (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Lotti Sigg - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 21 - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin FehrBonetti

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00363 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Bonetti Urteil vom 2. September 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Lotti Sigg Sigg Schwarz Advokatur Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1962, verfügt über keine Berufsausbildung ( Urk. 11/4/6) und arbeitete ab April 2007 in einem 80%-Pen sum als Raumpflegerin in einem Spital ( Urk. 11/4/7 und 11/16/2 ). Im März 2017 meldete Dr. med. Y.___, Fachärztin für Handchirurgie, die Versicherte zur Früher fassung bei der Sozialversicherungsanstal t des Kantons Zürich, IV-Stelle, an ( Urk. 11/1). Im Folgemonat reichte diese eine Anmeldung zum Leistungsbezug ein ( Urk. 11/4). Im Mai ( Urk. 11/20) und Oktober 2017 ( Urk. 11/37/14) wurde die Versicherte an der linken Hand operiert. Die IV-Stelle klärte derweilen ihre erwerblichen Ver hältnisse ab ( Urk. 11/11 und 11/16) und nahm laufend Berichte der behandelnden Handchirurgin zu den Akten ( etwa Urk. 11/17, 11/27, 11/30/3 -6 und 11/37/7 ff. ). Zudem liess sie sich von der BVK, Personalvorsorge des Kantons Zürich, die vertrauensärztliche n Beurteilungen vom 2 8. Juni ( Urk. 11/34/13 ff.) und 6. Dezember 2017 ( Urk. 11/34/1 ff.) zustellen, welche diese bei Dr. med. Z.___, Facharzt für Innere Medizin mit Spezialgebiet Kardiologie, in Auftrag gegeben hatte. Die Unterlagen legte die IV-Stelle Dr. med. A.___ vom Regionalen Ärzt lichen Dienst (RAD), Facharzt für Chirurgie sowie Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, zur Prüfung vor ( Urk. 11/39/5-8). Bereits am 1 5. September 2017 hatte die IV-Stelle der Versicherten formlos mit geteilt, dass aufgrund ihrer Gesundheit keine Eingliederungsmassnahmen mög lich seien ( Urk. 11/29/1). Mit Vorbe scheid vom 5. Februar 2018 stellte sie ihr die Verneinung eines Rentenanspruchs in Aussicht ( Urk. 11/41). Dagegen erhob die Versicherte Einwand ( Urk. 11/48) unter Beilage eine r Stellungnahme der Hand chirurgin, eines ergotherapeutischen und eines ohrenärztlichen B ericht s sowie des Renten bescheids der BVK betreffend Berufsinvalidität ( Urk. 11/52 und 11/46). Nach Rücksprache mit dem RAD ( Urk. 11/53/3) verfügte die IV-Stelle am 1 9. März 2018 wie angekündigt und verneinte einen Rentenanspruch ( Urk. 11/54). Indes leistete sie auf entsprechenden Antrag ( Urk. 11/61) am 1 0. Juli 2018 Kostgutsprache für eine beidseitige Hörgeräteversorgung ( Urk. 19/2). 2. Gegen die Verfügung vom 1 9. März 2018 erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2 0. April 2018 Beschwerde mit dem Antrag, ihr eine Invalidenrente zuzu sprechen. Ferner ersuchte sie um Gewährung der unentgeltli chen Rechtspflege ( Urk. 1 S. 2) und reichte innert Frist gemäss Verfügung vom 2 4. April 2018 ( Urk. 5) das ausgefüllte Formular zur Abklärung der prozessualen Bedürftigkeit ( Urk. 7 ) samt Belegen zu ihren finanziellen Verhältnisse ( Urk. 8/1-18) nach. Die IV-Stelle schloss in der Bes chwerdeantwort vom 2 4. Mai 2018 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 10). Mit Verfügung vom 3 0. Mai 2018 bewilligte das Sozialver sicherungsgericht der Versicherten die unentgeltliche Prozessführung und bestellte ihr in der Person von Rechtsanwältin Sigg eine un entgeltliche Rechts vertreterin ( Urk. 12). In der Replik vom 5. Oktober 2018 beantragte die Ver sicherte zusätzlich berufliche Eingliederungsmassnahmen; eventualiter seien weitere medizinische Abklärungen durchzuführen ( Urk. 16 S. 2). Die IV-Stelle verzichtete unter Beilage neuer Akten ( Urk. 19/1-2) auf eine Duplik ( Urk. 18). Davon wurde der Versicherten mit Verfügung vom 2 3. Oktober 2018 Kenntnis gegeben ( Urk. 20). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid, dass die Schmerzen an der linken Hand nach den Operationen erheblich ge bessert hätten. Gleiches sei nach der Operation an der rechten Hand zu erwarten. In angepassten Tätigkeiten sei d ie Beschwerdeführerin daher zu mindestens 80 % arbeitsfähig ( Urk. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin hielt indes dafür, die Aktenbeurteilung des RAD finde in den vo rhandenen medizinischen Berichte n keine hinreichende Grundlage. Zudem bestünden zusätzlich eine Hörbehinderung sowie Beschwerden am Arm, Ellbogen und infolge der Mehrbelastung an der rechten Hand. Die Beschwerdegegnerin habe die Verwertbarkeit der Restarbeitsfähigkeit unter Berücksichtigung aller Leiden zu prüfen und sie aufgrund der massgeblichen Einschränkungen gegebe nenfalls bei der berufliche n Eingliederung zu unterstützen. Schliesslich sei zu berücksichtigen, dass sie ihr Arbeitspensum nur wegen der Handbeschwerden auf 80 % reduziert habe ( Urk. 1 und 16). 3. 3.1 Einem ärztlichen Bericht kommt Beweiswert zu, wenn er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und der medizinischen Situation einleuchtet und wenn die Schlussfolgerungen des Arztes begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1). Nach der Rechtsprechung ist es zulässig, im Wesentlichen oder einzig auf ver sicherungsinterne medizinische Unterlagen abzustellen. In solchen Fällen sind an die Beweiswürdigung jedoch strenge Anforderungen in dem Sinne zu stellen, dass bei auch nur geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ärzt lichen Feststellungen ergänzende Abklärungen vorzunehmen sind (BGE 142 V 58 E. 5.1; 122 V 157 E. 1d). Selbst nicht auf eigenen Untersuchungen beruhende Berichte und Stellungnahmen regionaler ärztlicher Dienste können beweiskräftig sein, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte fachärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hinter grund rückt (Urteile des Bundesgerichts 9C_822/2017 vom 1 9. Februar 2018 E. 4.1.1-2 und 9C_25/2015 vom 1. Mai 2015 E. 4.1 mit Hinweisen; vgl. zum Ganzen Urteil des Bundesgerichts 9C_730/ 2018 vom 2 7. März 2019 E. 5.1). 3.2 3.2.1 Der RAD-Arzt Dr. A.___ erläuterte a m 1 0. Januar 2018, d ie Beschwerdeführerin leide seit 20 Jahren an Beschwerden im Daumensattelgelenk und nehme gele gentlich Schmerzmitt el ein. Es seien Rhizarthrosen beidseits diagnostiziert worden ( Urk. 11/39/5). Dr. Y.___ beschreibe die Beschwerdeführerin als wenig kooperativ und mit der Neigung zur Verdeutlichung. Gemäss ihren Berichten sei eine konservative Infilt rationsbehandlung erfolgt. Am 1. März 2017 sei ein Weichteiltumor in Höhe des Daumen-Grundgelenks rechts reseziert, am 3 1. Mai 2017 eine Trapezium-Resek tionsarthroplastik durchgeführt worden. Im weiteren Verlauf beschreibe Dr. Y.___ die Schmerzen am Sattelgelenk als regredient, aber neue Beschwerden über den A1-Ringbändern des Zeige-, Mittel- und Ringfingers. Durch eine Mehrbelastung rechts seien zudem die Beschwerden dort zunehmend. Am 27. September 2017 habe sie schliesslich eine Beschwerdefreiheit über dem Daumensattelgelenk und anhaltende Beschwerden übe r den Ringbändern festgestellt. Ferner habe sie darauf hingewiesen, e s sei eine Ringbandspaltung am führenden Mittelfinger geplant ( Urk. 11/39/5 f.). Dr. Z.___ habe in seinem Gutachten vom 6. Dezember 2017 mitgeteilt, dass die Resektionsarthroplastik des rechten Daumensattelgelenks am 1 3. Dezember 2017 geplant sei. Weiter habe er festgestellt, dass die angestammte Tätigkeit im Reini gungsdienst aufgrund der starken Belastungsschmerzen, Kraftlosigkeit und Fein motorikstörungen der linken Hand nicht mehr zumutbar sei ( Urk. 11/39/6). 3.2.2 In Würdigung der medizinischen Akten konstatierte der RAD-Arzt, bei der Beschwerdeführerin bestehe nach den Handoperationen im März, Oktober und Dezember 2017 ein instabiler, besserungsfähiger Gesundheitszustand. Das ver trauensärztliche Gutachten von Dr. Z.___ sei nicht verwertbar. Der fachfremde Gutachter erkenne nicht, dass die Resektionsarthroplastik vom März 2017 erfolg reich gewesen sei und zu einer lokalen Beschwerdebesserung geführt habe. Die Ringbandstenose des Mittelfingers, die im Oktober 2017 eine erneute Operation erfordert habe, sei eine vom Ersteingriff unabhängige Pathologie. Zudem handle es sich bei einer Ringbandspaltung nicht um eine Arthroplastik. Aussagen zur Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ohne Belastung der Hände, insbe sondere einer Greifbelastung des Daumens, fänden sich im Gutachten keine. Die Beurteilung der P rognose in Unkenntnis des Ergebnisses der noch ausste henden Operation sei zudem spekulativ ( Urk. 11/39/6) 3.2.3 Dr. A.___ schlussfolgerte, a us versicherungsmedizinischer Sicht nachvollziehbar sei die Einschätzung, dass die manuell belastende Tätigkeit im Reinigungsdienst dauerhaft nicht zumutbar sei. In einer angepassten, nicht-manuellen Tätigkeit sei die Beschwerdeführerin indes nach Ab schluss der Rehabilitation nach Resek tionsarthroplastik rechts medizinisch-theoretisch arbeitsfähig. Es werde empfoh len, einen aktuellen B ericht bei der Handchirurgin einzuholen, wobei diese auch zu den Funktionseinschränkungen, zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit und zum Belastungsprofil Stellung nehmen solle ( Urk. 11/39/6). Das Belastungsprofil definierte Dr. A.___ folgendermassen: Zu vermeiden seien Tätigkeiten, die ständigen oder häufigen Gebrauch, repetitive Tätigkeiten, grob motorische Belastung oder Vibrationsbelastung der Hände erfordern würden. Leichte und mittelschwere (angepasste) Tätigkeiten in Wechselbelastung, die den Einsatz der Hände nicht oder nur gelegentlich ohne Belastung erfordern würden, seien der Beschwerdeführerin medizinisch-theoretisch zumutbar ( Urk. 11/39/5). 3.3 3.3.1 In der Stellungnahme vom 3 0. Januar 2018 erörterte Dr. A.___ vorab die neuen Berichte. Dr. Y.___ habe am 1 3. Dezember 2017 über einen günstigen Verlauf berichtet. Die Beschwer den seien deutlich rückläufig, es bestehe jedoch ein Kraft mangel. Die Beschwerden der Rhizarthrose rechts würden persistieren. Sie habe eine handbelastende Tätigkeit für nicht zumutbar erachtet. Am 1 2. Januar 2018 habe Dr. Y.___ angegeben, dass in den nächsten Monaten eine Resektionsarthro plastik des Daumensattelgelenks rechts geplant sei. Ferner sei sie von einem andauernden Kraftmangel beider Hände aus ge g ang en. Die Tätigkeit in der Reini gung sei deshalb nicht mehr zumutbar. Für handbelastende Tätigkeiten bestehe keine Arbeitsfähigkeit. Eine Tätigkeit mit geringer Belastung der Hände sei wegen sprachlicher Einschränkungen nur mässig günstig ( Urk. 11/39/8). 3.3.2 Dies führte Dr. A.___ zu Einschätzung, die Schmerzsymptomatik der linken Hand habe durch die Operationen erheblich gebessert werden können. Eine Kraftlosig keit erschwere man uelle Tätigkeiten. Eine Verbesserung rechts sei nach der geplanten Resektionsarthroplastik ebenfalls zu erwarten. Die angestammte Tätig keit sei ebenso wie andere handbelastende Tätigkeiten nicht mehr zumutbar. In einer manuell gering belastenden Tätigkeit bestehe medizinisch-theore ti sch eine Arbeitsfähigkeit von mindestens 80 %. Die Einschränkung durch fehlende Sprachkenntnisse sei unbeachtlich ( Urk. 11/39/8). Dabei berücksichtigte er bei den Diagnosen sowohl eine mögliche Epicondylitis humeri medialis links als auch einen Gehörverlust links, denen er jedoch ke ine dauerhafte Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit beimass ( Urk. 11/39/7). 3.4 3.4.1 Zu erst nahm Dr. Y.___ m it Schreiben vom 7. Februar 2 018 Stellung zum ihr mit geteilte n Abklärungsergebnis, wonach die Beschwerdeführerin in leichten und mittelschweren Tätigkeiten in Wechselbelastung medizinisch-theoretisch mindes tens zu 80 % arbeitsfähig sei. Sie erklärte, nach wie v or der Auffassung zu sein, die Beschwerdeführerin sei für jegliche manuelle Tätigkeit mit moderater Belas tung, auch wenn die Operationen erfolgreich verlaufen sollten, nicht mehr einsetzbar ( Urk. 11/52/5). Im Bericht vom 1 7. Januar 2018 hatte sie zudem fest gehalten, aktuell sei keine angepasste Tätigkeit zumutbar ( Urk. 11/37/11). 3.4.2 Die Ergotherapeutin FH, B.___, berichtete am 1. März 2018, die Beschwerdeführerin leide seit der Operation an wiederkehrenden entzündlichen Prozessen am medialen Ellbogen und Tendovaginitiden von Zeige- bis Ringfin ger. Vor allem der Mittelfinger und der Epicondylus medial i s würden immer wieder eine Schwellung aufweisen. Ein Kraftaufbau sei w egen der Beschwerden nicht möglich gewesen. Die Beschwerdeführerin klage über stärker werdende Schmerzen bei jeglicher H ausarbeit und der Körperpflege. Sie sei eingeschränkt beim Putzen, Abwaschen, Anziehen und Schminken. Hinsichtlich der linken oberen Extremität seien die Beschwerden am Thenar nach dem Eingriff weniger geworden, jedoch nicht abgeklungen. Das Hauptproblem seien die wiederkehrenden Schmerzen mit paraästhetischen und dysästhetischen Ausprägungen von Epicondylus links nach distal und proximal ausstrahlend. Die Beschwerdeführerin beschreibe diese als elektrisierend, einschiessend bei Bewe gungen oder bei Krafteinsatz. Zudem klage sie über einen ständig müden und kalten Arm und reagiere mit Schmerzen am dorsalen Handgelenk und in der palmaren Handfläche bei jeglicher Berührung und Druck. Sodann kompensiere sie seit der Operation bei täglichen Verrichtungen mit ihrer rechten oberen Extremität. Es sei auffällig, dass sie sich ein maladaptives Schonverhalten antrai niert habe. Seit Oktober 2017 klage sie zunehmend über Schmerzen im Daumen sattelgelenk rechts und seit Anfang des Jahres in der rechten Schulter bei Bewe gungen und Tragen bzw. Halten von Gegenständen. Diese seien auf eine mögliche Überbelastung der rechten Seite zurückzuführen. Die Beschwerdeführerin nehme regelmässig Analgetika ein, die ihr aber nur wenig helfen würden. Zudem zeige sie eine ausgeprägte Ängstlichkeit bezüglich ihrer Schmerzen und Zukunft. Sie äussere, dass sie Angst habe, durch Bewegun gen und Tätigkeiten ihr Schmerzen zu verschlimmern. Seit Januar 2018 würden wieder Panikattacken wie in ihrer Kindheit auftreten. Sie habe deshalb im Moment Angst, auf die Strasse zu gehe n. Zusammenfassend bestünden somit folgend e Hauptprobleme: zunehmender Ver lust der Selbständigkeit, Sensitivierung des Nervensystems bei möglicher Neuro pathie, maladaptives Verhalten, erhöhtes Angsterleben bei möglicher depressive Verstimmung ( Urk. 11/52/3 f.). 3.4.3 Schliesslich diagnostizierte d er Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenkrankheiten, Dr. med. C.___, im Bericht vom 1 3. April 2018 eine ausgeprägte Innenohrhoch tonschwerhörigkeit beidseits, vermutlich degenerativer Natur. B ei einem Zustand nach wiederholten Otitiden in der Kindheit bestehe zusätzlich ein Schallleitungs anteil links, vermutlich ausgelöst durch narbige Prozesse. Dr. C.___ schlussfol gerte, d erzeit bringe ein operatives Vorgehen nur eine minimale Teilverbesserung, da vor allem eine Innenohrhörstörung vorliege ( Urk. 3). Im Formularbericht vom 8. Juni 2018 notierte er einen Gesamthörverlust von 64 % bei einem Hörverlust im Sprachaudiogramm von beidseits je 70 %. Bei unauffälligen Gehörgängen und Trommelfellen diagnostizierte er eine linksbe tonte sensorineurale Schwerhörigkeit beidseits und befürwortete eine binaurale Hörgeräteversorgung ( Urk. 19/1), für welche die Beschwerdegeg nerin inzwischen Kostengutsprache geleistet hat ( Urk. 19/2). 3.4.4 Bei den Akten liegen ferner ein Rentenbescheid und eine Rentenabrechnung der BVK, beide datiert vom 6. Februar 201 8. Daraus ist ersichtlich, dass der Beschwerdeführerin eine Berufsinvalidenrente bei einem Invaliditätsg rad von 100 % mit Wirkung ab 1. Februar 2018 zugesprochen wurde ( Urk. 11/42-43). 3.5 3.5.1 Entgegen der Auffassung der Beschwerde führerin besteht zw ischen den fachärzt lichen Beurteilung en der Handbeschwerden kein Widerspruch. So hielt Dr. A.___ ausdrücklich fest, angepasst sei eine Tätigkeit, die «den Einsatz der Hände nicht oder nur gelegentlich ohne Belastung erfordere». Dies deckt sich mit der zuletzt abgegebenen Feststellung von Dr. Y.___, die Beschwerdeführerin sei für « jegliche manuelle Tätigkeit mit [auch nur] moderater Belastung» arbeitsunfähig. Auch die vom RAD postulierte Einschränkung auf leic hte und mittelschwere Tätigkeiten ist daher dahingehend zu verstehen, dass ein Gewichtslimit von mehreren Kilo gramm für die Hände nicht zumutbar ist. Dr. Z.___ ist, w ie der RAD zutreffend bemerkt e, ein auf Kardiologie spezialisierter Facharzt für Innere Medizin und äusserte sich nicht zur Arbeitsfähigkeit in angepassten Tätigkeiten ( Urk. 11/34/1 und 11/34/11). 3.5.2 Einig sind sich die Fachä rzte und die Parteien, dass die von der Beschwerdefüh rerin langjährig ausgeübte Tätigkeit in der Reinigung handbelastend und ihr infolgedessen dauerhaft nicht mehr zumutbar ist. Es bleibt anzumerken, dass die BVK ihr allein aufgrund der vollen Arbeitsunfähigkeit im aktuellen Beruf ( Berufs invalidität) eine ganze Rente zu sprach, ohne die verbliebenen Verdienstmöglich keiten weiter abzuklären. Da sich der Invaliditätsgrad von erwerbstätigen Ver sicherten in der Invaliden versicherung indes nach Art. 16 ATSG richtet, kann die Beschwerdeführerin daraus nichts zu ihren Gunsten ableiten. 3.5.3 Trotz des somit weitgehend unstrittigen medizinischen Sachverhalts drängen sich ergänzende Abklärungen bezüglich der konkreten Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit auf. Grund hierfür ist, dass sowohl Dr. A.___ als auch Dr. Y.___ ihrer Arbeitsfähigkeitseinschätzung die Annahme zugrunde legten, dass auch die rechte Hand erfolgreich operiert und die (zeitlich nicht näher bestimmte, vgl. aber Urk. 11/17/3 oben ) Rehabilitation abgeschlossen ist. Eine Handoperation rechts ist indessen nicht aktenkundig und - wie Dr. A.___ selbst darlegte - eine Prognose in Unkenntnis des Ergebnisses einer noch ausstehenden Operation spekulativ (vgl. Urk. 11/39/6) und vermag nichts über die Verhältnisse bei Erlass des ange foch tenen Entscheids auszusagen. Wie es sich mit der Arbeitsfähi gkeit vor dem rechts seitigen Eingriff verhält, ob die Operation zumutbar ist und weshalb sie bei Ablauf des Wartejahres im März 2018 noch nicht erfolgt war (z.B. verzögert e Rehabili tation der linken Hand ), ist unklar. Weiter ist das vom RAD definierte Belastungs profil insgesamt nur bedingt nachvollziehbar. So fehlt es vor allem an einer Erläute rung der L eistungseinbusse von 20 % in einer nicht-manuellen Tätigkeit oder der Beschränkung auf wechselbelastende Tätigkeiten. Nachdem der RAD die Beschwerdeführerin nicht selbst untersuchte, um etwa die von der Ergotherapeu tin beschriebenen e ntzündlichen Prozesse mit Schwellungs zuständen zu beurtei len, sich Dr. Y.___ jeweils nur zurückhaltend zu den Befunden (z.B. Urk. 11/25/5) und zur Arbeitsfähigkeit äusserte und der Einschätzung von Dr. Z.___ aus den vom RAD dargelegten Gründe n von vor n herein kein Beweiswert zukommt, ist die RAD-Beurteilung zu wenig fundiert. Es kommt hinzu, dass d ie Beschwerdegegnerin inzwischen Kostengutsprache für eine binaurale Hörgeräteversorgung leistete. Da Ursache für den Hörverlust k ein plötzliches Ereignis (z.B. Hörsturz ), sondern überwiegend wahrscheinlich eine degenerative Entwicklung ist, dürfte die im April 2018 festgestellte Schwerhörig keit bereits bei Erlass der angefochtenen Verfügung bestanden haben. Zu den konkreten zusätzlichen Auswirkungen auf das Belastun g sprofil – in Verlauf unter Berücksichtigung der erfolgten Hörgeräteversorgung - äussern sich die vorhan denen Berichte nicht. Zu prüfen wären z.B. Einschränkungen bei der Kommuni kation, bezüglich der Lärm belastung am Arbeitsplatz, bei der Wahrnehmung akustische r Reize oder beim Richtungshören. 4. 4.1 Das trotz der gesundheitlichen Beeinträchtigung zumutbarerweise erzielbare Einkommen ist alsdann bezogen auf einen ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu ermitteln (BGE 138 V 457 E. 3.1 mit Hinweis). Der Begriff des ausgeglichenen Arbeitsmarktes gemäss Art. 16 ATSG ist ein theoretischer und abstrakter Begriff, welcher die konkrete Arbeitsmarktlage nicht berücksichtigt und dazu dient, den Leistungsbereich der Invaliden- von jenem der Arbeitslosenversicherung abzu grenzen (BGE 134 V 64 E. 4.2.1, BGE 110 V 273 E. 4b; vgl. auch BGE 141 V 351 E. 5.2, 141 V 343 E. 5.2). Er umschliesst einerseits ein gewisses Gleichgewicht zwischen dem Angebot von und der Nachfrage nach Stellen; anderseits bezeich net er einen Arbeitsmarkt, der von seiner Struktur her einen Fächer verschieden artiger Stellen offenhält, und zwar sowohl bezüglich der dafür verlangten beruf lichen und intellektuellen Voraussetzungen wie auch hinsichtlich des körper lichen Einsatzes (BGE 110 V 273 E. 4b; ZAK 1991 S. 320 f. E. 3b; Urteile des Bundesgerichts 9C_830/2007 vom 29. Juli 2008 E. 5.1 und 9C_192/2014 vom 23. September 2014 E. 3.1, je mit Hinweisen). Es ist allerdings nicht von realitätsfremden Einsatzmöglichkeiten auszugehen. Es können nur Vorkehren verlangt werden, die unter Berücksichtigung der gesamten objektiven und subjektiven Gegebenheiten des Einzelfalles zumutbar sind. An die Konkretisierung von Arbeitsgelegenheiten und Verdienstaussichten sind jedoch rechtsprechungsgemäss keine übermässigen Anforderungen zu stellen (Urteil des Bundesgerichts 9C_910/2011 vom 30. März 2012 E. 3.1 mit Hinweis; vgl. BGE 138 V 457 E. 3.1). Der ausgeglichene Arbeitsmarkt umfasst auch sogenannte Nischenarbeitsplätze, also Stellen- und Arbeitsangebote, bei denen Behinderte mit einem sozialen Entgegenkommen von Seiten des Arbeitgebers rechnen können (Urteil des Bundesgerichts 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 5.11 mit Hinweisen). Von einer Arbeitsgelegenheit kann nicht mehr gesprochen werden, wenn die zumutbare Tätigkeit nur noch in so eingeschränkter Form möglich ist, dass sie der ausgeglichene Arbeitsmarkt praktisch nicht kennt oder sie nur unter nicht realistischem Entgegenkommen eines durchschnittlichen Arbeitgebers möglich wäre und das Finden einer entsprechenden Stelle daher von vornherein als ausgeschlossen erscheint (vgl. statt vieler: Urteile des Bundesgerichtes 8C_434/2017 vom 3. Januar 2018 E. 7.2.1 und 9C_253/2017 vom 6. Juli 2017 E. 2.2.1, je mit weiteren Hinweisen). 4.2 Die Beschwerdegegnerin erwog in der angefochtenen Verfügung, die Beschwer deführerin könne in einem 80%-Pensum in einer angepassten Tätigkeit ein Einkommen von Fr. 44'295.90 erzielen. Als Beispiel nannte sie Telefonistin oder eine Tätigkeit am Empfang ( Urk. 11/ 54/2). Aus dem internen Einkommensver gleich vom 5. Februar 2018 ist ersichtlich, dass sie für die Bestimmung des Invalideneinkommens auf den Zentralwert für Hilfsarbeiten gemäss der Schwei zerischen Lohnstrukturerhebung (LSE) 2014, Tabelle TA1[_ tirage_skill_level ], abstellte. Dazu merkte sie an, e in leidensbedingter Abzug sei nicht erforderlich. Angepassten Tätigkeiten seien auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu finden ( Urk. 11/38/1). 4.3 Wie das Bundesgericht in seinem Urteil 9C_399/2010 vom 1 3. Juli 2010 E. 2.2 festhielt, darf eine r versicherten Person, welche in einer Weise limitiert ist, dass manuelle Arbeiten kaum noch in den Anforderungen eines durchschnittlichen Betriebs genügender Weise geleistet werden können, nicht einfach ein Invaliden einkommen basierend auf dem Zentralwert für Hilfsarbeiten gemäss LSE ange rechnet werden. Vielmehr ist in einem solchen Fall eine arbeitsmarktliche Kon kretisierung der angepassten Tätigkeiten durch die Fachleute der Berufsberatung erforderlich. Deren Ergebnissen ist bei der Wahl des Tabellenlohnes respektive beim leidensbedingten Ab zug Rechnung zu tragen. Dies gilt vorliegend umso mehr, als bei der Beschwerdeführerin zusätzlich Hörbeschwerden bestehen. E s bedarf folglich einer näheren Prüfung der Frage, inwiefern ihr vielfältig medizi nisch eingeschränkte s Leistungsvermögen arbeitsmarktlich verwertbar ist. In diesem Zusammenhang wird auch die Frage zu klären sein, inwiefern sie nach dem Grundsatz «Eingliederung vor Rente» Anspruch auf eine berufliche Einglie derung hat respektive für die Verwertung ihrer Restarbeitsfähigkeit auf die Unterstützung der Invalidenversicherung angewiesen ist. 4.4 Die Methode der Invaliditätsbemessung bzw. die Statusfrage braucht bei dieser Ausgangslage nicht abzuschliessend geklärt zu werden. Der Vollständigkeit halber sei jedoch erwähnt, dass die Beschwerdeführerin offen bar seit vielen Jahren in einem Teilzeitpensum arbeitet ( vgl. Urk. 11/16/2 und 11/11 ) und keinerlei Anhaltspunkte dafür bestehen, dass die Reduktion dannzumal wie behauptet aufgrund der Handbeschwerden erfolgte. 5. Die Sache ist deshalb zur Durchführung der notwendigen ergänzenden medizi nischen, beruflichen und erwerblichen Abklärungen sowie allfälligen Eingliede rungsmassnahmen an die Vorinstanz zurückzuweisen ( § 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ; vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 1 0. September 2003 E. 5.2). In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen und die angefochtene Verfügung aufzuheben. Die Beschwerdeführerin ist aufgrund der Hinweise auf ein maladaptives Schon verhalten und eine Tendenz zur Verdeutlichung und Ausweitung ihrer Beschwer den ( vgl. Urk. 11/17/2 und 11/52/3 f.) d arauf aufmerksam zu machen, dass recht sprechungsgemäss kein versicherter Gesundheitsschaden vorliegt, wenn die Leis tungseinschränkung auf Aggravation oder einer ähnlichen Konstellation beruht (z.B. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 6.1). Sollte also eine übertriebene Darstellung der Beschwerden Grund dafür sein, dass sich die tatsächlichen gesundheitlichen Beeinträchtigungen nicht mit genügender Sicherheit erstellen lassen oder dass eine allfällige berufliche Eingliederung schei tert, besteht in der Folge weder Anspruch auf eine Rente noch auf Unterstützung bei der beruflichen Integration. 6. 6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand unabhängig vom Streitwert i m Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.-- festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 6 00.-- festzusetzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als Obsiegen (BGE 137 V 57 E.2.2), weshalb die Kosten der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen sind. 6.2 Nach Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen. Rechtsanwältin Sigg machte in ihrer Honorarnote vom 2 7. November 2018 einen Aufwand von knapp 12 ½ Stunden à Fr. 220. -- zuzüglich Barauslagen von Fr. 81.95 (Pauschale von 3 % ) und 7.7 % Mehrwertsteuer geltend ( Urk. 21). Dies erscheint u nter Berücksichtigung der vorstehenden Grundsätze noch als knapp angemessen. D ie Beschwerdegegnerin ist daher zu verpflichten, der unentgeltlichen Rechtsvertreterin der Beschwerde führerin eine Prozessentschädigung von Fr. 3 '030.25 (inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) zu bezahlen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, als die angefochtene Verfügung vom 1 9. März 2018 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese nach Durchführung der Abklärungen im Sinne der Erwägungen neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der unentgeltlichen Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin, Rechtsanwältin Lotti Sigg, Winterthur, eine Prozessentschädigung von Fr. 3’030. 25 (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Lotti Sigg - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 21 - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin FehrBonetti

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2018.00363 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Bonetti Urteil vom 2. September 2019

IV.2018.00363

IV.2018.00363

IV.2018.00363 I. Kammer

I. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Bonetti

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Bonetti

Urteil vom 2. September 2019

Urteil vom 2. September 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Lotti Sigg

vertreten durch Rechtsanwältin Lotti Sigg Sigg Schwarz Advokatur

Sigg Schwarz Advokatur Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur

Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1962, verfügt über keine Berufsausbildung ( Urk. 11/4/6) und arbeitete ab April 2007 in einem 80%-Pen sum als Raumpflegerin in einem Spital ( Urk. 11/4/7 und 11/16/2 ). Im März 2017 meldete Dr. med. Y.___, Fachärztin für Handchirurgie, die Versicherte zur Früher fassung bei der Sozialversicherungsanstal t des Kantons Zürich, IV-Stelle, an ( Urk. 11/1). Im Folgemonat reichte diese eine Anmeldung zum Leistungsbezug ein ( Urk. 11/4).

1. X.___, geboren 1962, verfügt über keine Berufsausbildung ( Urk. 11/4/6) und arbeitete ab April 2007 in einem 80%-Pen sum als Raumpflegerin in einem Spital ( Urk. 11/4/7 und 11/16/2 ). Im März 2017 meldete Dr. med. Y.___, Fachärztin für Handchirurgie, die Versicherte zur Früher fassung bei der Sozialversicherungsanstal t des Kantons Zürich, IV-Stelle, an ( Urk. 11/1). Im Folgemonat reichte diese eine Anmeldung zum Leistungsbezug ein ( Urk. 11/4). Im Mai ( Urk. 11/20) und Oktober 2017 ( Urk. 11/37/14) wurde die Versicherte an der linken Hand operiert. Die IV-Stelle klärte derweilen ihre erwerblichen Ver hältnisse ab ( Urk. 11/11 und 11/16) und nahm laufend Berichte der behandelnden Handchirurgin zu den Akten ( etwa Urk. 11/17, 11/27, 11/30/3 -6 und 11/37/7 ff. ). Zudem liess sie sich von der BVK, Personalvorsorge des Kantons Zürich, die vertrauensärztliche n Beurteilungen vom 2 8. Juni ( Urk. 11/34/13 ff.) und 6. Dezember 2017 ( Urk. 11/34/1 ff.) zustellen, welche diese bei Dr. med. Z.___, Facharzt für Innere Medizin mit Spezialgebiet Kardiologie, in Auftrag gegeben hatte. Die Unterlagen legte die IV-Stelle Dr. med. A.___ vom Regionalen Ärzt lichen Dienst (RAD), Facharzt für Chirurgie sowie Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, zur Prüfung vor ( Urk. 11/39/5-8).

Im Mai ( Urk. 11/20) und Oktober 2017 ( Urk. 11/37/14) wurde die Versicherte an der linken Hand operiert. Die IV-Stelle klärte derweilen ihre erwerblichen Ver hältnisse ab ( Urk. 11/11 und 11/16) und nahm laufend Berichte der behandelnden Handchirurgin zu den Akten ( etwa Urk. 11/17, 11/27, 11/30/3 -6 und 11/37/7 ff. ). Zudem liess sie sich von der BVK, Personalvorsorge des Kantons Zürich, die vertrauensärztliche n Beurteilungen vom 2 8. Juni ( Urk. 11/34/13 ff.) und 6. Dezember 2017 ( Urk. 11/34/1 ff.) zustellen, welche diese bei Dr. med. Z.___, Facharzt für Innere Medizin mit Spezialgebiet Kardiologie, in Auftrag gegeben hatte. Die Unterlagen legte die IV-Stelle Dr. med. A.___ vom Regionalen Ärzt lichen Dienst (RAD), Facharzt für Chirurgie sowie Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, zur Prüfung vor ( Urk. 11/39/5-8). Bereits am 1 5. September 2017 hatte die IV-Stelle der Versicherten formlos mit geteilt, dass aufgrund ihrer Gesundheit keine Eingliederungsmassnahmen mög lich seien ( Urk. 11/29/1). Mit Vorbe scheid vom 5. Februar 2018 stellte sie ihr die Verneinung eines Rentenanspruchs in Aussicht ( Urk. 11/41). Dagegen erhob die Versicherte Einwand ( Urk. 11/48) unter Beilage eine r Stellungnahme der Hand chirurgin, eines ergotherapeutischen und eines ohrenärztlichen B ericht s sowie des Renten bescheids der BVK betreffend Berufsinvalidität ( Urk. 11/52 und 11/46). Nach Rücksprache mit dem RAD ( Urk. 11/53/3) verfügte die IV-Stelle am 1 9. März 2018 wie angekündigt und verneinte einen Rentenanspruch ( Urk. 11/54). Indes leistete sie auf entsprechenden Antrag ( Urk. 11/61) am 1 0. Juli 2018 Kostgutsprache für eine beidseitige Hörgeräteversorgung ( Urk. 19/2).

Bereits am 1 5. September 2017 hatte die IV-Stelle der Versicherten formlos mit geteilt, dass aufgrund ihrer Gesundheit keine Eingliederungsmassnahmen mög lich seien ( Urk. 11/29/1). Mit Vorbe scheid vom 5. Februar 2018 stellte sie ihr die Verneinung eines Rentenanspruchs in Aussicht ( Urk. 11/41). Dagegen erhob die Versicherte Einwand ( Urk. 11/48) unter Beilage eine r Stellungnahme der Hand chirurgin, eines ergotherapeutischen und eines ohrenärztlichen B ericht s sowie des Renten bescheids der BVK betreffend Berufsinvalidität ( Urk. 11/52 und 11/46). Nach Rücksprache mit dem RAD ( Urk. 11/53/3) verfügte die IV-Stelle am 1 9. März 2018 wie angekündigt und verneinte einen Rentenanspruch ( Urk. 11/54). Indes leistete sie auf entsprechenden Antrag ( Urk. 11/61) am 1 0. Juli 2018 Kostgutsprache für eine beidseitige Hörgeräteversorgung ( Urk. 19/2). 2. Gegen die Verfügung vom 1 9. März 2018 erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2 0. April 2018 Beschwerde mit dem Antrag, ihr eine Invalidenrente zuzu sprechen. Ferner ersuchte sie um Gewährung der unentgeltli chen Rechtspflege ( Urk. 1 S. 2) und reichte innert Frist gemäss Verfügung vom 2 4. April 2018 ( Urk. 5) das ausgefüllte Formular zur Abklärung der prozessualen Bedürftigkeit ( Urk. 7 ) samt Belegen zu ihren finanziellen Verhältnisse ( Urk. 8/1-18) nach. Die IV-Stelle schloss in der Bes chwerdeantwort vom 2 4. Mai 2018 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 10). Mit Verfügung vom 3 0. Mai 2018 bewilligte das Sozialver sicherungsgericht der Versicherten die unentgeltliche Prozessführung und bestellte ihr in der Person von Rechtsanwältin Sigg eine un entgeltliche Rechts vertreterin ( Urk. 12). In der Replik vom 5. Oktober 2018 beantragte die Ver sicherte zusätzlich berufliche Eingliederungsmassnahmen; eventualiter seien weitere medizinische Abklärungen durchzuführen ( Urk. 16 S. 2). Die IV-Stelle verzichtete unter Beilage neuer Akten ( Urk. 19/1-2) auf eine Duplik ( Urk. 18). Davon wurde der Versicherten mit Verfügung vom 2 3. Oktober 2018 Kenntnis gegeben ( Urk. 20).

2. Gegen die Verfügung vom 1 9. März 2018 erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2 0. April 2018 Beschwerde mit dem Antrag, ihr eine Invalidenrente zuzu sprechen. Ferner ersuchte sie um Gewährung der unentgeltli chen Rechtspflege ( Urk. 1 S. 2) und reichte innert Frist gemäss Verfügung vom 2 4. April 2018 ( Urk. 5) das ausgefüllte Formular zur Abklärung der prozessualen Bedürftigkeit ( Urk. 7 ) samt Belegen zu ihren finanziellen Verhältnisse ( Urk. 8/1-18) nach. Die IV-Stelle schloss in der Bes chwerdeantwort vom 2 4. Mai 2018 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 10). Mit Verfügung vom 3 0. Mai 2018 bewilligte das Sozialver sicherungsgericht der Versicherten die unentgeltliche Prozessführung und bestellte ihr in der Person von Rechtsanwältin Sigg eine un entgeltliche Rechts vertreterin ( Urk. 12). In der Replik vom 5. Oktober 2018 beantragte die Ver sicherte zusätzlich berufliche Eingliederungsmassnahmen; eventualiter seien weitere medizinische Abklärungen durchzuführen ( Urk. 16 S. 2). Die IV-Stelle verzichtete unter Beilage neuer Akten ( Urk. 19/1-2) auf eine Duplik ( Urk. 18). Davon wurde der Versicherten mit Verfügung vom 2 3. Oktober 2018 Kenntnis gegeben ( Urk. 20). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).

1.3 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid, dass die Schmerzen an der linken Hand nach den Operationen erheblich ge bessert hätten. Gleiches sei nach der Operation an der rechten Hand zu erwarten. In angepassten Tätigkeiten sei d ie Beschwerdeführerin daher zu mindestens 80 % arbeitsfähig ( Urk. 2).

2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid, dass die Schmerzen an der linken Hand nach den Operationen erheblich ge bessert hätten. Gleiches sei nach der Operation an der rechten Hand zu erwarten. In angepassten Tätigkeiten sei d ie Beschwerdeführerin daher zu mindestens 80 % arbeitsfähig ( Urk. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin hielt indes dafür, die Aktenbeurteilung des RAD finde in den vo rhandenen medizinischen Berichte n keine hinreichende Grundlage. Zudem bestünden zusätzlich eine Hörbehinderung sowie Beschwerden am Arm, Ellbogen und infolge der Mehrbelastung an der rechten Hand. Die Beschwerdegegnerin habe die Verwertbarkeit der Restarbeitsfähigkeit unter Berücksichtigung aller Leiden zu prüfen und sie aufgrund der massgeblichen Einschränkungen gegebe nenfalls bei der berufliche n Eingliederung zu unterstützen. Schliesslich sei zu berücksichtigen, dass sie ihr Arbeitspensum nur wegen der Handbeschwerden auf 80 % reduziert habe ( Urk. 1 und 16).

2.2 Die Beschwerdeführerin hielt indes dafür, die Aktenbeurteilung des RAD finde in den vo rhandenen medizinischen Berichte n keine hinreichende Grundlage. Zudem bestünden zusätzlich eine Hörbehinderung sowie Beschwerden am Arm, Ellbogen und infolge der Mehrbelastung an der rechten Hand. Die Beschwerdegegnerin habe die Verwertbarkeit der Restarbeitsfähigkeit unter Berücksichtigung aller Leiden zu prüfen und sie aufgrund der massgeblichen Einschränkungen gegebe nenfalls bei der berufliche n Eingliederung zu unterstützen. Schliesslich sei zu berücksichtigen, dass sie ihr Arbeitspensum nur wegen der Handbeschwerden auf 80 % reduziert habe ( Urk. 1 und 16). 3.

3. 3.1 Einem ärztlichen Bericht kommt Beweiswert zu, wenn er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und der medizinischen Situation einleuchtet und wenn die Schlussfolgerungen des Arztes begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1).

3.1 Einem ärztlichen Bericht kommt Beweiswert zu, wenn er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und der medizinischen Situation einleuchtet und wenn die Schlussfolgerungen des Arztes begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1). Nach der Rechtsprechung ist es zulässig, im Wesentlichen oder einzig auf ver sicherungsinterne medizinische Unterlagen abzustellen. In solchen Fällen sind an die Beweiswürdigung jedoch strenge Anforderungen in dem Sinne zu stellen, dass bei auch nur geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ärzt lichen Feststellungen ergänzende Abklärungen vorzunehmen sind (BGE 142 V 58 E. 5.1; 122 V 157 E. 1d). Selbst nicht auf eigenen Untersuchungen beruhende Berichte und Stellungnahmen regionaler ärztlicher Dienste können beweiskräftig sein, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte fachärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hinter grund rückt (Urteile des Bundesgerichts 9C_822/2017 vom 1 9. Februar 2018 E. 4.1.1-2 und 9C_25/2015 vom 1. Mai 2015 E. 4.1 mit Hinweisen; vgl. zum Ganzen Urteil des Bundesgerichts 9C_730/ 2018 vom 2 7. März 2019 E. 5.1).

Nach der Rechtsprechung ist es zulässig, im Wesentlichen oder einzig auf ver sicherungsinterne medizinische Unterlagen abzustellen. In solchen Fällen sind an die Beweiswürdigung jedoch strenge Anforderungen in dem Sinne zu stellen, dass bei auch nur geringen Zweifeln an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ärzt lichen Feststellungen ergänzende Abklärungen vorzunehmen sind (BGE 142 V 58 E. 5.1; 122 V 157 E. 1d). Selbst nicht auf eigenen Untersuchungen beruhende Berichte und Stellungnahmen regionaler ärztlicher Dienste können beweiskräftig sein, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte fachärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hinter grund rückt (Urteile des Bundesgerichts 9C_822/2017 vom 1 9. Februar 2018 E. 4.1.1-2 und 9C_25/2015 vom 1. Mai 2015 E. 4.1 mit Hinweisen; vgl. zum Ganzen Urteil des Bundesgerichts 9C_730/ 2018 vom 2 7. März 2019 E. 5.1). 3.2

3.2 3.2.1 Der RAD-Arzt Dr. A.___ erläuterte a m 1 0. Januar 2018, d ie Beschwerdeführerin leide seit 20 Jahren an Beschwerden im Daumensattelgelenk und nehme gele gentlich Schmerzmitt el ein. Es seien Rhizarthrosen beidseits diagnostiziert worden ( Urk. 11/39/5).

3.2.1 Der RAD-Arzt Dr. A.___ erläuterte a m 1 0. Januar 2018, d ie Beschwerdeführerin leide seit 20 Jahren an Beschwerden im Daumensattelgelenk und nehme gele gentlich Schmerzmitt el ein. Es seien Rhizarthrosen beidseits diagnostiziert worden ( Urk. 11/39/5). Dr. Y.___ beschreibe die Beschwerdeführerin als wenig kooperativ und mit der Neigung zur Verdeutlichung. Gemäss ihren Berichten sei eine konservative Infilt rationsbehandlung erfolgt. Am 1. März 2017 sei ein Weichteiltumor in Höhe des Daumen-Grundgelenks rechts reseziert, am 3 1. Mai 2017 eine Trapezium-Resek tionsarthroplastik durchgeführt worden. Im weiteren Verlauf beschreibe Dr. Y.___ die Schmerzen am Sattelgelenk als regredient, aber neue Beschwerden über den A1-Ringbändern des Zeige-, Mittel- und Ringfingers. Durch eine Mehrbelastung rechts seien zudem die Beschwerden dort zunehmend. Am 27. September 2017 habe sie schliesslich eine Beschwerdefreiheit über dem Daumensattelgelenk und anhaltende Beschwerden übe r den Ringbändern festgestellt. Ferner habe sie darauf hingewiesen, e s sei eine Ringbandspaltung am führenden Mittelfinger geplant ( Urk. 11/39/5 f.).

Dr. Y.___ beschreibe die Beschwerdeführerin als wenig kooperativ und mit der Neigung zur Verdeutlichung. Gemäss ihren Berichten sei eine konservative Infilt rationsbehandlung erfolgt. Am 1. März 2017 sei ein Weichteiltumor in Höhe des Daumen-Grundgelenks rechts reseziert, am 3 1. Mai 2017 eine Trapezium-Resek tionsarthroplastik durchgeführt worden. Im weiteren Verlauf beschreibe Dr. Y.___ die Schmerzen am Sattelgelenk als regredient, aber neue Beschwerden über den A1-Ringbändern des Zeige-, Mittel- und Ringfingers. Durch eine Mehrbelastung rechts seien zudem die Beschwerden dort zunehmend. Am 27. September 2017 habe sie schliesslich eine Beschwerdefreiheit über dem Daumensattelgelenk und anhaltende Beschwerden übe r den Ringbändern festgestellt. Ferner habe sie darauf hingewiesen, e s sei eine Ringbandspaltung am führenden Mittelfinger geplant ( Urk. 11/39/5 f.). Dr. Z.___ habe in seinem Gutachten vom 6. Dezember 2017 mitgeteilt, dass die Resektionsarthroplastik des rechten Daumensattelgelenks am 1 3. Dezember 2017 geplant sei. Weiter habe er festgestellt, dass die angestammte Tätigkeit im Reini gungsdienst aufgrund der starken Belastungsschmerzen, Kraftlosigkeit und Fein motorikstörungen der linken Hand nicht mehr zumutbar sei ( Urk. 11/39/6).

Dr. Z.___ habe in seinem Gutachten vom 6. Dezember 2017 mitgeteilt, dass die Resektionsarthroplastik des rechten Daumensattelgelenks am 1 3. Dezember 2017 geplant sei. Weiter habe er festgestellt, dass die angestammte Tätigkeit im Reini gungsdienst aufgrund der starken Belastungsschmerzen, Kraftlosigkeit und Fein motorikstörungen der linken Hand nicht mehr zumutbar sei ( Urk. 11/39/6). 3.2.2 In Würdigung der medizinischen Akten konstatierte der RAD-Arzt, bei der Beschwerdeführerin bestehe nach den Handoperationen im März, Oktober und Dezember 2017 ein instabiler, besserungsfähiger Gesundheitszustand. Das ver trauensärztliche Gutachten von Dr. Z.___ sei nicht verwertbar. Der fachfremde Gutachter erkenne nicht, dass die Resektionsarthroplastik vom März 2017 erfolg reich gewesen sei und zu einer lokalen Beschwerdebesserung geführt habe. Die Ringbandstenose des Mittelfingers, die im Oktober 2017 eine erneute Operation erfordert habe, sei eine vom Ersteingriff unabhängige Pathologie. Zudem handle es sich bei einer Ringbandspaltung nicht um eine Arthroplastik. Aussagen zur Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ohne Belastung der Hände, insbe sondere einer Greifbelastung des Daumens, fänden sich im Gutachten keine. Die Beurteilung der P rognose in Unkenntnis des Ergebnisses der noch ausste henden Operation sei zudem spekulativ ( Urk. 11/39/6)

3.2.2 In Würdigung der medizinischen Akten konstatierte der RAD-Arzt, bei der Beschwerdeführerin bestehe nach den Handoperationen im März, Oktober und Dezember 2017 ein instabiler, besserungsfähiger Gesundheitszustand. Das ver trauensärztliche Gutachten von Dr. Z.___ sei nicht verwertbar. Der fachfremde Gutachter erkenne nicht, dass die Resektionsarthroplastik vom März 2017 erfolg reich gewesen sei und zu einer lokalen Beschwerdebesserung geführt habe. Die Ringbandstenose des Mittelfingers, die im Oktober 2017 eine erneute Operation erfordert habe, sei eine vom Ersteingriff unabhängige Pathologie. Zudem handle es sich bei einer Ringbandspaltung nicht um eine Arthroplastik. Aussagen zur Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ohne Belastung der Hände, insbe sondere einer Greifbelastung des Daumens, fänden sich im Gutachten keine. Die Beurteilung der P rognose in Unkenntnis des Ergebnisses der noch ausste henden Operation sei zudem spekulativ ( Urk. 11/39/6) 3.2.3 Dr. A.___ schlussfolgerte, a us versicherungsmedizinischer Sicht nachvollziehbar sei die Einschätzung, dass die manuell belastende Tätigkeit im Reinigungsdienst dauerhaft nicht zumutbar sei. In einer angepassten, nicht-manuellen Tätigkeit sei die Beschwerdeführerin indes nach Ab schluss der Rehabilitation nach Resek tionsarthroplastik rechts medizinisch-theoretisch arbeitsfähig. Es werde empfoh len, einen aktuellen B ericht bei der Handchirurgin einzuholen, wobei diese auch zu den Funktionseinschränkungen, zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit und zum Belastungsprofil Stellung nehmen solle ( Urk. 11/39/6).

3.2.3 Dr. A.___ schlussfolgerte, a us versicherungsmedizinischer Sicht nachvollziehbar sei die Einschätzung, dass die manuell belastende Tätigkeit im Reinigungsdienst dauerhaft nicht zumutbar sei. In einer angepassten, nicht-manuellen Tätigkeit sei die Beschwerdeführerin indes nach Ab schluss der Rehabilitation nach Resek tionsarthroplastik rechts medizinisch-theoretisch arbeitsfähig. Es werde empfoh len, einen aktuellen B ericht bei der Handchirurgin einzuholen, wobei diese auch zu den Funktionseinschränkungen, zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit und zum Belastungsprofil Stellung nehmen solle ( Urk. 11/39/6). Das Belastungsprofil definierte Dr. A.___ folgendermassen: Zu vermeiden seien Tätigkeiten, die ständigen oder häufigen Gebrauch, repetitive Tätigkeiten, grob motorische Belastung oder Vibrationsbelastung der Hände erfordern würden. Leichte und mittelschwere (angepasste) Tätigkeiten in Wechselbelastung, die den Einsatz der Hände nicht oder nur gelegentlich ohne Belastung erfordern würden, seien der Beschwerdeführerin medizinisch-theoretisch zumutbar ( Urk. 11/39/5).

Das Belastungsprofil definierte Dr. A.___ folgendermassen: Zu vermeiden seien Tätigkeiten, die ständigen oder häufigen Gebrauch, repetitive Tätigkeiten, grob motorische Belastung oder Vibrationsbelastung der Hände erfordern würden. Leichte und mittelschwere (angepasste) Tätigkeiten in Wechselbelastung, die den Einsatz der Hände nicht oder nur gelegentlich ohne Belastung erfordern würden, seien der Beschwerdeführerin medizinisch-theoretisch zumutbar ( Urk. 11/39/5). 3.3

3.3 3.3.1 In der Stellungnahme vom 3 0. Januar 2018 erörterte Dr. A.___ vorab die neuen Berichte. Dr. Y.___ habe am 1 3. Dezember 2017 über einen günstigen Verlauf berichtet. Die Beschwer den seien deutlich rückläufig, es bestehe jedoch ein Kraft mangel. Die Beschwerden der Rhizarthrose rechts würden persistieren. Sie habe eine handbelastende Tätigkeit für nicht zumutbar erachtet. Am 1 2. Januar 2018 habe Dr. Y.___ angegeben, dass in den nächsten Monaten eine Resektionsarthro plastik des Daumensattelgelenks rechts geplant sei. Ferner sei sie von einem andauernden Kraftmangel beider Hände aus ge g ang en. Die Tätigkeit in der Reini gung sei deshalb nicht mehr zumutbar. Für handbelastende Tätigkeiten bestehe keine Arbeitsfähigkeit. Eine Tätigkeit mit geringer Belastung der Hände sei wegen sprachlicher Einschränkungen nur mässig günstig ( Urk. 11/39/8).

3.3.1 In der Stellungnahme vom 3 0. Januar 2018 erörterte Dr. A.___ vorab die neuen Berichte. Dr. Y.___ habe am 1 3. Dezember 2017 über einen günstigen Verlauf berichtet. Die Beschwer den seien deutlich rückläufig, es bestehe jedoch ein Kraft mangel. Die Beschwerden der Rhizarthrose rechts würden persistieren. Sie habe eine handbelastende Tätigkeit für nicht zumutbar erachtet. Am 1 2. Januar 2018 habe Dr. Y.___ angegeben, dass in den nächsten Monaten eine Resektionsarthro plastik des Daumensattelgelenks rechts geplant sei. Ferner sei sie von einem andauernden Kraftmangel beider Hände aus ge g ang en. Die Tätigkeit in der Reini gung sei deshalb nicht mehr zumutbar. Für handbelastende Tätigkeiten bestehe keine Arbeitsfähigkeit. Eine Tätigkeit mit geringer Belastung der Hände sei wegen sprachlicher Einschränkungen nur mässig günstig ( Urk. 11/39/8). 3.3.2 Dies führte Dr. A.___ zu Einschätzung, die Schmerzsymptomatik der linken Hand habe durch die Operationen erheblich gebessert werden können. Eine Kraftlosig keit erschwere man uelle Tätigkeiten. Eine Verbesserung rechts sei nach der geplanten Resektionsarthroplastik ebenfalls zu erwarten. Die angestammte Tätig keit sei ebenso wie andere handbelastende Tätigkeiten nicht mehr zumutbar. In einer manuell gering belastenden Tätigkeit bestehe medizinisch-theore ti sch eine Arbeitsfähigkeit von mindestens 80 %. Die Einschränkung durch fehlende Sprachkenntnisse sei unbeachtlich ( Urk. 11/39/8). Dabei berücksichtigte er bei den Diagnosen sowohl eine mögliche Epicondylitis humeri medialis links als auch einen Gehörverlust links, denen er jedoch ke ine dauerhafte Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit beimass ( Urk. 11/39/7).

3.3.2 Dies führte Dr. A.___ zu Einschätzung, die Schmerzsymptomatik der linken Hand habe durch die Operationen erheblich gebessert werden können. Eine Kraftlosig keit erschwere man uelle Tätigkeiten. Eine Verbesserung rechts sei nach der geplanten Resektionsarthroplastik ebenfalls zu erwarten. Die angestammte Tätig keit sei ebenso wie andere handbelastende Tätigkeiten nicht mehr zumutbar. In einer manuell gering belastenden Tätigkeit bestehe medizinisch-theore ti sch eine Arbeitsfähigkeit von mindestens 80 %. Die Einschränkung durch fehlende Sprachkenntnisse sei unbeachtlich ( Urk. 11/39/8). Dabei berücksichtigte er bei den Diagnosen sowohl eine mögliche Epicondylitis humeri medialis links als auch einen Gehörverlust links, denen er jedoch ke ine dauerhafte Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit beimass ( Urk. 11/39/7). 3.4

3.4 3.4.1 Zu erst nahm Dr. Y.___ m it Schreiben vom 7. Februar 2 018 Stellung zum ihr mit geteilte n Abklärungsergebnis, wonach die Beschwerdeführerin in leichten und mittelschweren Tätigkeiten in Wechselbelastung medizinisch-theoretisch mindes tens zu 80 % arbeitsfähig sei. Sie erklärte, nach wie v or der Auffassung zu sein, die Beschwerdeführerin sei für jegliche manuelle Tätigkeit mit moderater Belas tung, auch wenn die Operationen erfolgreich verlaufen sollten, nicht mehr einsetzbar ( Urk. 11/52/5). Im Bericht vom 1 7. Januar 2018 hatte sie zudem fest gehalten, aktuell sei keine angepasste Tätigkeit zumutbar ( Urk. 11/37/11).

3.4.1 Zu erst nahm Dr. Y.___ m it Schreiben vom 7. Februar 2 018 Stellung zum ihr mit geteilte n Abklärungsergebnis, wonach die Beschwerdeführerin in leichten und mittelschweren Tätigkeiten in Wechselbelastung medizinisch-theoretisch mindes tens zu 80 % arbeitsfähig sei. Sie erklärte, nach wie v or der Auffassung zu sein, die Beschwerdeführerin sei für jegliche manuelle Tätigkeit mit moderater Belas tung, auch wenn die Operationen erfolgreich verlaufen sollten, nicht mehr einsetzbar ( Urk. 11/52/5). Im Bericht vom 1 7. Januar 2018 hatte sie zudem fest gehalten, aktuell sei keine angepasste Tätigkeit zumutbar ( Urk. 11/37/11). 3.4.2 Die Ergotherapeutin FH, B.___, berichtete am 1. März 2018, die Beschwerdeführerin leide seit der Operation an wiederkehrenden entzündlichen Prozessen am medialen Ellbogen und Tendovaginitiden von Zeige- bis Ringfin ger. Vor allem der Mittelfinger und der Epicondylus medial i s würden immer wieder eine Schwellung aufweisen. Ein Kraftaufbau sei w egen der Beschwerden nicht möglich gewesen. Die Beschwerdeführerin klage über stärker werdende Schmerzen bei jeglicher H ausarbeit und der Körperpflege. Sie sei eingeschränkt beim Putzen, Abwaschen, Anziehen und Schminken.

3.4.2 Die Ergotherapeutin FH, B.___, berichtete am 1. März 2018, die Beschwerdeführerin leide seit der Operation an wiederkehrenden entzündlichen Prozessen am medialen Ellbogen und Tendovaginitiden von Zeige- bis Ringfin ger. Vor allem der Mittelfinger und der Epicondylus medial i s würden immer wieder eine Schwellung aufweisen. Ein Kraftaufbau sei w egen der Beschwerden nicht möglich gewesen. Die Beschwerdeführerin klage über stärker werdende Schmerzen bei jeglicher H ausarbeit und der Körperpflege. Sie sei eingeschränkt beim Putzen, Abwaschen, Anziehen und Schminken. Hinsichtlich der linken oberen Extremität seien die Beschwerden am Thenar nach dem Eingriff weniger geworden, jedoch nicht abgeklungen. Das Hauptproblem seien die wiederkehrenden Schmerzen mit paraästhetischen und dysästhetischen Ausprägungen von Epicondylus links nach distal und proximal ausstrahlend. Die Beschwerdeführerin beschreibe diese als elektrisierend, einschiessend bei Bewe gungen oder bei Krafteinsatz. Zudem klage sie über einen ständig müden und kalten Arm und reagiere mit Schmerzen am dorsalen Handgelenk und in der palmaren Handfläche bei jeglicher Berührung und Druck. Sodann kompensiere sie seit der Operation bei täglichen Verrichtungen mit ihrer rechten oberen Extremität. Es sei auffällig, dass sie sich ein maladaptives Schonverhalten antrai niert habe. Seit Oktober 2017 klage sie zunehmend über Schmerzen im Daumen sattelgelenk rechts und seit Anfang des Jahres in der rechten Schulter bei Bewe gungen und Tragen bzw. Halten von Gegenständen. Diese seien auf eine mögliche Überbelastung der rechten Seite zurückzuführen.

Hinsichtlich der linken oberen Extremität seien die Beschwerden am Thenar nach dem Eingriff weniger geworden, jedoch nicht abgeklungen. Das Hauptproblem seien die wiederkehrenden Schmerzen mit paraästhetischen und dysästhetischen Ausprägungen von Epicondylus links nach distal und proximal ausstrahlend. Die Beschwerdeführerin beschreibe diese als elektrisierend, einschiessend bei Bewe gungen oder bei Krafteinsatz. Zudem klage sie über einen ständig müden und kalten Arm und reagiere mit Schmerzen am dorsalen Handgelenk und in der palmaren Handfläche bei jeglicher Berührung und Druck. Sodann kompensiere sie seit der Operation bei täglichen Verrichtungen mit ihrer rechten oberen Extremität. Es sei auffällig, dass sie sich ein maladaptives Schonverhalten antrai niert habe. Seit Oktober 2017 klage sie zunehmend über Schmerzen im Daumen sattelgelenk rechts und seit Anfang des Jahres in der rechten Schulter bei Bewe gungen und Tragen bzw. Halten von Gegenständen. Diese seien auf eine mögliche Überbelastung der rechten Seite zurückzuführen. Die Beschwerdeführerin nehme regelmässig Analgetika ein, die ihr aber nur wenig helfen würden. Zudem zeige sie eine ausgeprägte Ängstlichkeit bezüglich ihrer Schmerzen und Zukunft. Sie äussere, dass sie Angst habe, durch Bewegun gen und Tätigkeiten ihr Schmerzen zu verschlimmern. Seit Januar 2018 würden wieder Panikattacken wie in ihrer Kindheit auftreten. Sie habe deshalb im Moment Angst, auf die Strasse zu gehe n.

Die Beschwerdeführerin nehme regelmässig Analgetika ein, die ihr aber nur wenig helfen würden. Zudem zeige sie eine ausgeprägte Ängstlichkeit bezüglich ihrer Schmerzen und Zukunft. Sie äussere, dass sie Angst habe, durch Bewegun gen und Tätigkeiten ihr Schmerzen zu verschlimmern. Seit Januar 2018 würden wieder Panikattacken wie in ihrer Kindheit auftreten. Sie habe deshalb im Moment Angst, auf die Strasse zu gehe n. Zusammenfassend bestünden somit folgend e Hauptprobleme: zunehmender Ver lust der Selbständigkeit, Sensitivierung des Nervensystems bei möglicher Neuro pathie, maladaptives Verhalten, erhöhtes Angsterleben bei möglicher depressive Verstimmung ( Urk. 11/52/3 f.).

Zusammenfassend bestünden somit folgend e Hauptprobleme: zunehmender Ver lust der Selbständigkeit, Sensitivierung des Nervensystems bei möglicher Neuro pathie, maladaptives Verhalten, erhöhtes Angsterleben bei möglicher depressive Verstimmung ( Urk. 11/52/3 f.). 3.4.3 Schliesslich diagnostizierte d er Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenkrankheiten, Dr. med. C.___, im Bericht vom 1 3. April 2018 eine ausgeprägte Innenohrhoch tonschwerhörigkeit beidseits, vermutlich degenerativer Natur. B ei einem Zustand nach wiederholten Otitiden in der Kindheit bestehe zusätzlich ein Schallleitungs anteil links, vermutlich ausgelöst durch narbige Prozesse. Dr. C.___ schlussfol gerte, d erzeit bringe ein operatives Vorgehen nur eine minimale Teilverbesserung, da vor allem eine Innenohrhörstörung vorliege ( Urk. 3).

3.4.3 Schliesslich diagnostizierte d er Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenkrankheiten, Dr. med. C.___, im Bericht vom 1 3. April 2018 eine ausgeprägte Innenohrhoch tonschwerhörigkeit beidseits, vermutlich degenerativer Natur. B ei einem Zustand nach wiederholten Otitiden in der Kindheit bestehe zusätzlich ein Schallleitungs anteil links, vermutlich ausgelöst durch narbige Prozesse. Dr. C.___ schlussfol gerte, d erzeit bringe ein operatives Vorgehen nur eine minimale Teilverbesserung, da vor allem eine Innenohrhörstörung vorliege ( Urk. 3). Im Formularbericht vom 8. Juni 2018 notierte er einen Gesamthörverlust von 64 % bei einem Hörverlust im Sprachaudiogramm von beidseits je 70 %. Bei unauffälligen Gehörgängen und Trommelfellen diagnostizierte er eine linksbe tonte sensorineurale Schwerhörigkeit beidseits und befürwortete eine binaurale Hörgeräteversorgung ( Urk. 19/1), für welche die Beschwerdegeg nerin inzwischen Kostengutsprache geleistet hat ( Urk. 19/2).

Im Formularbericht vom 8. Juni 2018 notierte er einen Gesamthörverlust von 64 % bei einem Hörverlust im Sprachaudiogramm von beidseits je 70 %. Bei unauffälligen Gehörgängen und Trommelfellen diagnostizierte er eine linksbe tonte sensorineurale Schwerhörigkeit beidseits und befürwortete eine binaurale Hörgeräteversorgung ( Urk. 19/1), für welche die Beschwerdegeg nerin inzwischen Kostengutsprache geleistet hat ( Urk. 19/2). 3.4.4 Bei den Akten liegen ferner ein Rentenbescheid und eine Rentenabrechnung der BVK, beide datiert vom 6. Februar 201 8. Daraus ist ersichtlich, dass der Beschwerdeführerin eine Berufsinvalidenrente bei einem Invaliditätsg rad von 100 % mit Wirkung ab 1. Februar 2018 zugesprochen wurde ( Urk. 11/42-43).

3.4.4 Bei den Akten liegen ferner ein Rentenbescheid und eine Rentenabrechnung der BVK, beide datiert vom 6. Februar 201 8. Daraus ist ersichtlich, dass der Beschwerdeführerin eine Berufsinvalidenrente bei einem Invaliditätsg rad von 100 % mit Wirkung ab 1. Februar 2018 zugesprochen wurde ( Urk. 11/42-43). 3.5

3.5 3.5.1 Entgegen der Auffassung der Beschwerde führerin besteht zw ischen den fachärzt lichen Beurteilung en der Handbeschwerden kein Widerspruch. So hielt Dr. A.___ ausdrücklich fest, angepasst sei eine Tätigkeit, die «den Einsatz der Hände nicht oder nur gelegentlich ohne Belastung erfordere». Dies deckt sich mit der zuletzt abgegebenen Feststellung von Dr. Y.___, die Beschwerdeführerin sei für « jegliche manuelle Tätigkeit mit [auch nur] moderater Belastung» arbeitsunfähig. Auch die vom RAD postulierte Einschränkung auf leic hte und mittelschwere Tätigkeiten ist daher dahingehend zu verstehen, dass ein Gewichtslimit von mehreren Kilo gramm für die Hände nicht zumutbar ist. Dr. Z.___ ist, w ie der RAD zutreffend bemerkt e, ein auf Kardiologie spezialisierter Facharzt für Innere Medizin und äusserte sich nicht zur Arbeitsfähigkeit in angepassten Tätigkeiten ( Urk. 11/34/1 und 11/34/11).

3.5.1 Entgegen der Auffassung der Beschwerde führerin besteht zw ischen den fachärzt lichen Beurteilung en der Handbeschwerden kein Widerspruch. So hielt Dr. A.___ ausdrücklich fest, angepasst sei eine Tätigkeit, die «den Einsatz der Hände nicht oder nur gelegentlich ohne Belastung erfordere». Dies deckt sich mit der zuletzt abgegebenen Feststellung von Dr. Y.___, die Beschwerdeführerin sei für « jegliche manuelle Tätigkeit mit [auch nur] moderater Belastung» arbeitsunfähig. Auch die vom RAD postulierte Einschränkung auf leic hte und mittelschwere Tätigkeiten ist daher dahingehend zu verstehen, dass ein Gewichtslimit von mehreren Kilo gramm für die Hände nicht zumutbar ist. Dr. Z.___ ist, w ie der RAD zutreffend bemerkt e, ein auf Kardiologie spezialisierter Facharzt für Innere Medizin und äusserte sich nicht zur Arbeitsfähigkeit in angepassten Tätigkeiten ( Urk. 11/34/1 und 11/34/11). 3.5.2 Einig sind sich die Fachä rzte und die Parteien, dass die von der Beschwerdefüh rerin langjährig ausgeübte Tätigkeit in der Reinigung handbelastend und ihr infolgedessen dauerhaft nicht mehr zumutbar ist. Es bleibt anzumerken, dass die BVK ihr allein aufgrund der vollen Arbeitsunfähigkeit im aktuellen Beruf ( Berufs invalidität) eine ganze Rente zu sprach, ohne die verbliebenen Verdienstmöglich keiten weiter abzuklären. Da sich der Invaliditätsgrad von erwerbstätigen Ver sicherten in der Invaliden versicherung indes nach Art. 16 ATSG richtet, kann die Beschwerdeführerin daraus nichts zu ihren Gunsten ableiten.

3.5.2 Einig sind sich die Fachä rzte und die Parteien, dass die von der Beschwerdefüh rerin langjährig ausgeübte Tätigkeit in der Reinigung handbelastend und ihr infolgedessen dauerhaft nicht mehr zumutbar ist. Es bleibt anzumerken, dass die BVK ihr allein aufgrund der vollen Arbeitsunfähigkeit im aktuellen Beruf ( Berufs invalidität) eine ganze Rente zu sprach, ohne die verbliebenen Verdienstmöglich keiten weiter abzuklären. Da sich der Invaliditätsgrad von erwerbstätigen Ver sicherten in der Invaliden versicherung indes nach Art. 16 ATSG richtet, kann die Beschwerdeführerin daraus nichts zu ihren Gunsten ableiten. 3.5.3 Trotz des somit weitgehend unstrittigen medizinischen Sachverhalts drängen sich ergänzende Abklärungen bezüglich der konkreten Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit auf. Grund hierfür ist, dass sowohl Dr. A.___ als auch Dr. Y.___ ihrer Arbeitsfähigkeitseinschätzung die Annahme zugrunde legten, dass auch die rechte Hand erfolgreich operiert und die (zeitlich nicht näher bestimmte, vgl. aber Urk. 11/17/3 oben ) Rehabilitation abgeschlossen ist. Eine Handoperation rechts ist indessen nicht aktenkundig und - wie Dr. A.___ selbst darlegte - eine Prognose in Unkenntnis des Ergebnisses einer noch ausstehenden Operation spekulativ (vgl. Urk. 11/39/6) und vermag nichts über die Verhältnisse bei Erlass des ange foch tenen Entscheids auszusagen. Wie es sich mit der Arbeitsfähi gkeit vor dem rechts seitigen Eingriff verhält, ob die Operation zumutbar ist und weshalb sie bei Ablauf des Wartejahres im März 2018 noch nicht erfolgt war (z.B. verzögert e Rehabili tation der linken Hand ), ist unklar. Weiter ist das vom RAD definierte Belastungs profil insgesamt nur bedingt nachvollziehbar. So fehlt es vor allem an einer Erläute rung der L eistungseinbusse von 20 % in einer nicht-manuellen Tätigkeit oder der Beschränkung auf wechselbelastende Tätigkeiten. Nachdem der RAD die Beschwerdeführerin nicht selbst untersuchte, um etwa die von der Ergotherapeu tin beschriebenen e ntzündlichen Prozesse mit Schwellungs zuständen zu beurtei len, sich Dr. Y.___ jeweils nur zurückhaltend zu den Befunden (z.B. Urk. 11/25/5) und zur Arbeitsfähigkeit äusserte und der Einschätzung von Dr. Z.___ aus den vom RAD dargelegten Gründe n von vor n herein kein Beweiswert zukommt, ist die RAD-Beurteilung zu wenig fundiert.

3.5.3 Trotz des somit weitgehend unstrittigen medizinischen Sachverhalts drängen sich ergänzende Abklärungen bezüglich der konkreten Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit auf. Grund hierfür ist, dass sowohl Dr. A.___ als auch Dr. Y.___ ihrer Arbeitsfähigkeitseinschätzung die Annahme zugrunde legten, dass auch die rechte Hand erfolgreich operiert und die (zeitlich nicht näher bestimmte, vgl. aber Urk. 11/17/3 oben ) Rehabilitation abgeschlossen ist. Eine Handoperation rechts ist indessen nicht aktenkundig und wie Dr. A.___ selbst darlegte eine Prognose in Unkenntnis des Ergebnisses einer noch ausstehenden Operation spekulativ (vgl. Urk. 11/39/6) und vermag nichts über die Verhältnisse bei Erlass des ange foch tenen Entscheids auszusagen. Wie es sich mit der Arbeitsfähi gkeit vor dem rechts seitigen Eingriff verhält, ob die Operation zumutbar ist und weshalb sie bei Ablauf des Wartejahres im März 2018 noch nicht erfolgt war (z.B. verzögert e Rehabili tation der linken Hand ), ist unklar. Weiter ist das vom RAD definierte Belastungs profil insgesamt nur bedingt nachvollziehbar. So fehlt es vor allem an einer Erläute rung der L eistungseinbusse von 20 % in einer nicht-manuellen Tätigkeit oder der Beschränkung auf wechselbelastende Tätigkeiten. Nachdem der RAD die Beschwerdeführerin nicht selbst untersuchte, um etwa die von der Ergotherapeu tin beschriebenen e ntzündlichen Prozesse mit Schwellungs zuständen zu beurtei len, sich Dr. Y.___ jeweils nur zurückhaltend zu den Befunden (z.B. Urk. 11/25/5) und zur Arbeitsfähigkeit äusserte und der Einschätzung von Dr. Z.___ aus den vom RAD dargelegten Gründe n von vor n herein kein Beweiswert zukommt, ist die RAD-Beurteilung zu wenig fundiert. Es kommt hinzu, dass d ie Beschwerdegegnerin inzwischen Kostengutsprache für eine binaurale Hörgeräteversorgung leistete. Da Ursache für den Hörverlust k ein plötzliches Ereignis (z.B. Hörsturz ), sondern überwiegend wahrscheinlich eine degenerative Entwicklung ist, dürfte die im April 2018 festgestellte Schwerhörig keit bereits bei Erlass der angefochtenen Verfügung bestanden haben. Zu den konkreten zusätzlichen Auswirkungen auf das Belastun g sprofil – in Verlauf unter Berücksichtigung der erfolgten Hörgeräteversorgung - äussern sich die vorhan denen Berichte nicht. Zu prüfen wären z.B. Einschränkungen bei der Kommuni kation, bezüglich der Lärm belastung am Arbeitsplatz, bei der Wahrnehmung akustische r Reize oder beim Richtungshören.

Es kommt hinzu, dass d ie Beschwerdegegnerin inzwischen Kostengutsprache für eine binaurale Hörgeräteversorgung leistete. Da Ursache für den Hörverlust k ein plötzliches Ereignis (z.B. Hörsturz ), sondern überwiegend wahrscheinlich eine degenerative Entwicklung ist, dürfte die im April 2018 festgestellte Schwerhörig keit bereits bei Erlass der angefochtenen Verfügung bestanden haben. Zu den konkreten zusätzlichen Auswirkungen auf das Belastun g sprofil – in Verlauf unter Berücksichtigung der erfolgten Hörgeräteversorgung - äussern sich die vorhan denen Berichte nicht. Zu prüfen wären z.B. Einschränkungen bei der Kommuni kation, bezüglich der Lärm belastung am Arbeitsplatz, bei der Wahrnehmung akustische r Reize oder beim Richtungshören. 4.

4. 4.1 Das trotz der gesundheitlichen Beeinträchtigung zumutbarerweise erzielbare Einkommen ist alsdann bezogen auf einen ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu ermitteln (BGE 138 V 457 E. 3.1 mit Hinweis). Der Begriff des ausgeglichenen Arbeitsmarktes gemäss Art. 16 ATSG ist ein theoretischer und abstrakter Begriff, welcher die konkrete Arbeitsmarktlage nicht berücksichtigt und dazu dient, den Leistungsbereich der Invaliden- von jenem der Arbeitslosenversicherung abzu grenzen (BGE 134 V 64 E. 4.2.1, BGE 110 V 273 E. 4b; vgl. auch BGE 141 V 351 E. 5.2, 141 V 343 E. 5.2). Er umschliesst einerseits ein gewisses Gleichgewicht zwischen dem Angebot von und der Nachfrage nach Stellen; anderseits bezeich net er einen Arbeitsmarkt, der von seiner Struktur her einen Fächer verschieden artiger Stellen offenhält, und zwar sowohl bezüglich der dafür verlangten beruf lichen und intellektuellen Voraussetzungen wie auch hinsichtlich des körper lichen Einsatzes (BGE 110 V 273 E. 4b; ZAK 1991 S. 320 f. E. 3b; Urteile des Bundesgerichts 9C_830/2007 vom 29. Juli 2008 E. 5.1 und 9C_192/2014 vom 23. September 2014 E. 3.1, je mit Hinweisen).

4.1 Das trotz der gesundheitlichen Beeinträchtigung zumutbarerweise erzielbare Einkommen ist alsdann bezogen auf einen ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu ermitteln (BGE 138 V 457 E. 3.1 mit Hinweis). Der Begriff des ausgeglichenen Arbeitsmarktes gemäss Art. 16 ATSG ist ein theoretischer und abstrakter Begriff, welcher die konkrete Arbeitsmarktlage nicht berücksichtigt und dazu dient, den Leistungsbereich der Invaliden- von jenem der Arbeitslosenversicherung abzu grenzen (BGE 134 V 64 E. 4.2.1, BGE 110 V 273 E. 4b; vgl. auch BGE 141 V 351 E. 5.2, 141 V 343 E. 5.2). Er umschliesst einerseits ein gewisses Gleichgewicht zwischen dem Angebot von und der Nachfrage nach Stellen; anderseits bezeich net er einen Arbeitsmarkt, der von seiner Struktur her einen Fächer verschieden artiger Stellen offenhält, und zwar sowohl bezüglich der dafür verlangten beruf lichen und intellektuellen Voraussetzungen wie auch hinsichtlich des körper lichen Einsatzes (BGE 110 V 273 E. 4b; ZAK 1991 S. 320 f. E. 3b; Urteile des Bundesgerichts 9C_830/2007 vom 29. Juli 2008 E. 5.1 und 9C_192/2014 vom 23. September 2014 E. 3.1, je mit Hinweisen). Es ist allerdings nicht von realitätsfremden Einsatzmöglichkeiten auszugehen. Es können nur Vorkehren verlangt werden, die unter Berücksichtigung der gesamten objektiven und subjektiven Gegebenheiten des Einzelfalles zumutbar sind. An die Konkretisierung von Arbeitsgelegenheiten und Verdienstaussichten sind jedoch rechtsprechungsgemäss keine übermässigen Anforderungen zu stellen (Urteil des Bundesgerichts 9C_910/2011 vom 30. März 2012 E. 3.1 mit Hinweis; vgl. BGE 138 V 457 E. 3.1). Der ausgeglichene Arbeitsmarkt umfasst auch sogenannte Nischenarbeitsplätze, also Stellen- und Arbeitsangebote, bei denen Behinderte mit einem sozialen Entgegenkommen von Seiten des Arbeitgebers rechnen können (Urteil des Bundesgerichts 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 5.11 mit Hinweisen). Von einer Arbeitsgelegenheit kann nicht mehr gesprochen werden, wenn die zumutbare Tätigkeit nur noch in so eingeschränkter Form möglich ist, dass sie der ausgeglichene Arbeitsmarkt praktisch nicht kennt oder sie nur unter nicht realistischem Entgegenkommen eines durchschnittlichen Arbeitgebers möglich wäre und das Finden einer entsprechenden Stelle daher von vornherein als ausgeschlossen erscheint (vgl. statt vieler: Urteile des Bundesgerichtes 8C_434/2017 vom 3. Januar 2018 E. 7.2.1 und 9C_253/2017 vom 6. Juli 2017 E. 2.2.1, je mit weiteren Hinweisen).

Es ist allerdings nicht von realitätsfremden Einsatzmöglichkeiten auszugehen. Es können nur Vorkehren verlangt werden, die unter Berücksichtigung der gesamten objektiven und subjektiven Gegebenheiten des Einzelfalles zumutbar sind. An die Konkretisierung von Arbeitsgelegenheiten und Verdienstaussichten sind jedoch rechtsprechungsgemäss keine übermässigen Anforderungen zu stellen (Urteil des Bundesgerichts 9C_910/2011 vom 30. März 2012 E. 3.1 mit Hinweis; vgl. BGE 138 V 457 E. 3.1). Der ausgeglichene Arbeitsmarkt umfasst auch sogenannte Nischenarbeitsplätze, also Stellen- und Arbeitsangebote, bei denen Behinderte mit einem sozialen Entgegenkommen von Seiten des Arbeitgebers rechnen können (Urteil des Bundesgerichts 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 5.11 mit Hinweisen). Von einer Arbeitsgelegenheit kann nicht mehr gesprochen werden, wenn die zumutbare Tätigkeit nur noch in so eingeschränkter Form möglich ist, dass sie der ausgeglichene Arbeitsmarkt praktisch nicht kennt oder sie nur unter nicht realistischem Entgegenkommen eines durchschnittlichen Arbeitgebers möglich wäre und das Finden einer entsprechenden Stelle daher von vornherein als ausgeschlossen erscheint (vgl. statt vieler: Urteile des Bundesgerichtes 8C_434/2017 vom 3. Januar 2018 E. 7.2.1 und 9C_253/2017 vom 6. Juli 2017 E. 2.2.1, je mit weiteren Hinweisen). 4.2 Die Beschwerdegegnerin erwog in der angefochtenen Verfügung, die Beschwer deführerin könne in einem 80%-Pensum in einer angepassten Tätigkeit ein Einkommen von Fr. 44'295.90 erzielen. Als Beispiel nannte sie Telefonistin oder eine Tätigkeit am Empfang ( Urk. 11/ 54/2). Aus dem internen Einkommensver gleich vom 5. Februar 2018 ist ersichtlich, dass sie für die Bestimmung des Invalideneinkommens auf den Zentralwert für Hilfsarbeiten gemäss der Schwei zerischen Lohnstrukturerhebung (LSE) 2014, Tabelle TA1[_ tirage_skill_level ], abstellte. Dazu merkte sie an, e in leidensbedingter Abzug sei nicht erforderlich. Angepassten Tätigkeiten seien auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu finden ( Urk. 11/38/1).

4.2 Die Beschwerdegegnerin erwog in der angefochtenen Verfügung, die Beschwer deführerin könne in einem 80%-Pensum in einer angepassten Tätigkeit ein Einkommen von Fr. 44'295.90 erzielen. Als Beispiel nannte sie Telefonistin oder eine Tätigkeit am Empfang ( Urk. 11/ 54/2). Aus dem internen Einkommensver gleich vom 5. Februar 2018 ist ersichtlich, dass sie für die Bestimmung des Invalideneinkommens auf den Zentralwert für Hilfsarbeiten gemäss der Schwei zerischen Lohnstrukturerhebung (LSE) 2014, Tabelle TA1[_ tirage_skill_level ], abstellte. Dazu merkte sie an, e in leidensbedingter Abzug sei nicht erforderlich. Angepassten Tätigkeiten seien auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu finden ( Urk. 11/38/1). 4.3 Wie das Bundesgericht in seinem Urteil 9C_399/2010 vom 1 3. Juli 2010 E. 2.2 festhielt, darf eine r versicherten Person, welche in einer Weise limitiert ist, dass manuelle Arbeiten kaum noch in den Anforderungen eines durchschnittlichen Betriebs genügender Weise geleistet werden können, nicht einfach ein Invaliden einkommen basierend auf dem Zentralwert für Hilfsarbeiten gemäss LSE ange rechnet werden. Vielmehr ist in einem solchen Fall eine arbeitsmarktliche Kon kretisierung der angepassten Tätigkeiten durch die Fachleute der Berufsberatung erforderlich. Deren Ergebnissen ist bei der Wahl des Tabellenlohnes respektive beim leidensbedingten Ab zug Rechnung zu tragen. Dies gilt vorliegend umso mehr, als bei der Beschwerdeführerin zusätzlich Hörbeschwerden bestehen. E s bedarf folglich einer näheren Prüfung der Frage, inwiefern ihr vielfältig medizi nisch eingeschränkte s Leistungsvermögen arbeitsmarktlich verwertbar ist. In diesem Zusammenhang wird auch die Frage zu klären sein, inwiefern sie nach dem Grundsatz «Eingliederung vor Rente» Anspruch auf eine berufliche Einglie derung hat respektive für die Verwertung ihrer Restarbeitsfähigkeit auf die Unterstützung der Invalidenversicherung angewiesen ist.

4.3 Wie das Bundesgericht in seinem Urteil 9C_399/2010 vom 1 3. Juli 2010 E. 2.2 festhielt, darf eine r versicherten Person, welche in einer Weise limitiert ist, dass manuelle Arbeiten kaum noch in den Anforderungen eines durchschnittlichen Betriebs genügender Weise geleistet werden können, nicht einfach ein Invaliden einkommen basierend auf dem Zentralwert für Hilfsarbeiten gemäss LSE ange rechnet werden. Vielmehr ist in einem solchen Fall eine arbeitsmarktliche Kon kretisierung der angepassten Tätigkeiten durch die Fachleute der Berufsberatung erforderlich. Deren Ergebnissen ist bei der Wahl des Tabellenlohnes respektive beim leidensbedingten Ab zug Rechnung zu tragen. Dies gilt vorliegend umso mehr, als bei der Beschwerdeführerin zusätzlich Hörbeschwerden bestehen. E s bedarf folglich einer näheren Prüfung der Frage, inwiefern ihr vielfältig medizi nisch eingeschränkte s Leistungsvermögen arbeitsmarktlich verwertbar ist. In diesem Zusammenhang wird auch die Frage zu klären sein, inwiefern sie nach dem Grundsatz «Eingliederung vor Rente» Anspruch auf eine berufliche Einglie derung hat respektive für die Verwertung ihrer Restarbeitsfähigkeit auf die Unterstützung der Invalidenversicherung angewiesen ist. 4.4 Die Methode der Invaliditätsbemessung bzw. die Statusfrage braucht bei dieser Ausgangslage nicht abzuschliessend geklärt zu werden. Der Vollständigkeit halber sei jedoch erwähnt, dass die Beschwerdeführerin offen bar seit vielen Jahren in einem Teilzeitpensum arbeitet ( vgl. Urk. 11/16/2 und 11/11 ) und keinerlei Anhaltspunkte dafür bestehen, dass die Reduktion dannzumal wie behauptet aufgrund der Handbeschwerden erfolgte.

4.4 Die Methode der Invaliditätsbemessung bzw. die Statusfrage braucht bei dieser Ausgangslage nicht abzuschliessend geklärt zu werden. Der Vollständigkeit halber sei jedoch erwähnt, dass die Beschwerdeführerin offen bar seit vielen Jahren in einem Teilzeitpensum arbeitet ( vgl. Urk. 11/16/2 und 11/11 ) und keinerlei Anhaltspunkte dafür bestehen, dass die Reduktion dannzumal wie behauptet aufgrund der Handbeschwerden erfolgte. 5. Die Sache ist deshalb zur Durchführung der notwendigen ergänzenden medizi nischen, beruflichen und erwerblichen Abklärungen sowie allfälligen Eingliede rungsmassnahmen an die Vorinstanz zurückzuweisen ( § 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ; vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 1 0. September 2003 E. 5.2). In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen und die angefochtene Verfügung aufzuheben.

5. Die Sache ist deshalb zur Durchführung der notwendigen ergänzenden medizi nischen, beruflichen und erwerblichen Abklärungen sowie allfälligen Eingliede rungsmassnahmen an die Vorinstanz zurückzuweisen ( § 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ; vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 1 0. September 2003 E. 5.2). In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen und die angefochtene Verfügung aufzuheben. Die Beschwerdeführerin ist aufgrund der Hinweise auf ein maladaptives Schon verhalten und eine Tendenz zur Verdeutlichung und Ausweitung ihrer Beschwer den ( vgl. Urk. 11/17/2 und 11/52/3 f.) d arauf aufmerksam zu machen, dass recht sprechungsgemäss kein versicherter Gesundheitsschaden vorliegt, wenn die Leis tungseinschränkung auf Aggravation oder einer ähnlichen Konstellation beruht (z.B. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 6.1). Sollte also eine übertriebene Darstellung der Beschwerden Grund dafür sein, dass sich die tatsächlichen gesundheitlichen Beeinträchtigungen nicht mit genügender Sicherheit erstellen lassen oder dass eine allfällige berufliche Eingliederung schei tert, besteht in der Folge weder Anspruch auf eine Rente noch auf Unterstützung bei der beruflichen Integration.

Die Beschwerdeführerin ist aufgrund der Hinweise auf ein maladaptives Schon verhalten und eine Tendenz zur Verdeutlichung und Ausweitung ihrer Beschwer den ( vgl. Urk. 11/17/2 und 11/52/3 f.) d arauf aufmerksam zu machen, dass recht sprechungsgemäss kein versicherter Gesundheitsschaden vorliegt, wenn die Leis tungseinschränkung auf Aggravation oder einer ähnlichen Konstellation beruht (z.B. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 6.1). Sollte also eine übertriebene Darstellung der Beschwerden Grund dafür sein, dass sich die tatsächlichen gesundheitlichen Beeinträchtigungen nicht mit genügender Sicherheit erstellen lassen oder dass eine allfällige berufliche Eingliederung schei tert, besteht in der Folge weder Anspruch auf eine Rente noch auf Unterstützung bei der beruflichen Integration. 6.

6. 6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand unabhängig vom Streitwert i m Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.-- festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 6 00.-- festzusetzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als Obsiegen (BGE 137 V 57 E.2.2), weshalb die Kosten der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen sind.

6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand unabhängig vom Streitwert i m Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.-- festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 6 00.-- festzusetzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als Obsiegen (BGE 137 V 57 E.2.2), weshalb die Kosten der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen sind. 6.2 Nach Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen. Rechtsanwältin Sigg machte in ihrer Honorarnote vom 2 7. November 2018 einen Aufwand von knapp 12 ½ Stunden à Fr. 220. -- zuzüglich Barauslagen von Fr. 81.95 (Pauschale von 3 % ) und 7.7 % Mehrwertsteuer geltend ( Urk. 21). Dies erscheint u nter Berücksichtigung der vorstehenden Grundsätze noch als knapp angemessen. D ie Beschwerdegegnerin ist daher zu verpflichten, der unentgeltlichen Rechtsvertreterin der Beschwerde führerin eine Prozessentschädigung von Fr. 3 '030.25 (inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) zu bezahlen.

6.2 Nach Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen. Rechtsanwältin Sigg machte in ihrer Honorarnote vom 2 7. November 2018 einen Aufwand von knapp 12 ½ Stunden à Fr. 220. zuzüglich Barauslagen von Fr. 81.95 (Pauschale von 3 % ) und 7.7 % Mehrwertsteuer geltend ( Urk. 21). Dies erscheint u nter Berücksichtigung der vorstehenden Grundsätze noch als knapp angemessen. D ie Beschwerdegegnerin ist daher zu verpflichten, der unentgeltlichen Rechtsvertreterin der Beschwerde führerin eine Prozessentschädigung von Fr. 3 '030.25 (inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) zu bezahlen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, als die angefochtene Verfügung vom 1 9. März 2018 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese nach Durchführung der Abklärungen im Sinne der Erwägungen neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, als die angefochtene Verfügung vom 1 9. März 2018 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese nach Durchführung der Abklärungen im Sinne der Erwägungen neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der unentgeltlichen Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin, Rechtsanwältin Lotti Sigg, Winterthur, eine Prozessentschädigung von Fr. 3’030. 25 (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der unentgeltlichen Rechtsvertreterin der Beschwerdeführerin, Rechtsanwältin Lotti Sigg, Winterthur, eine Prozessentschädigung von Fr. 3’030. 25 (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Lotti Sigg

Rechtsanwältin Lotti Sigg - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 21

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 21 - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

FehrBonetti