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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2017.01116 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fehr Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiberin Schleiffer Marais Urteil vom 22. Mai 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Locher Zanetti Rechtsanwälte Blegistrasse 9, 6340 Baar gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Die 1962 geborene X.___ war seit September 2011 als Reinigungskraft bei der Y.___ GmbH mit einem Pensum von 70 bis 80 % tätig (Urk. 5/22/166, Urk. 5/15 S. 4 Ziff. 5.4). Am 3. Mai 2012 stürzte sie in einem Bus anlässlich einer Notbremsung und verletzte sich dabei am Kopf, am rechten Ellbogen sowie am rechten Knie (Urk. 5/18/1). Am 1 4. April 2015 wies die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, das von der Versicherten am 3. September 2013 gestellte Rentenbegehren (Urk. 5/15-16) ab (Urk. 5/40). Die dagegen erhobene Beschwerde (Urk. 5/42 /3-7 ) hiess das hiesige Gericht mit Urt eil vom 27. Juni 2016 (Urk. 5/49, Verfahren IV.2015.00550) in dem Sinne gut, dass es die Sache an die IV-Stelle zurück wies, damit diese nach erfolgter Abklärung über den Rentenanspru ch der Versicherten neu verfüge. Die IV-Stelle holte alsdann bei der Z.___ ein polydisziplinäres Gutachten (Allgemeine Innere Me di zin, Neurologie, Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates sowie Psychiatrie und Psychotherapie; Expertise vom 12. April 2017 [ Urk. 5/63/1-60 ] ) ein. Am 24. Mai 2017 wies die IV-Stelle die Versicherte auf ihre Mitwirkungspflicht betreffend eine fachärztliche Behandlung (Innere Medi zin) und eine Gewichtsreduktion von zirka 5-10 kg pro Jahr je nach Ermessen des behandelnden Arztes während mindestens ein bis zwei Jahren hin (Urk. 5/65 ). Nach Erlass des Vorbescheid es (Urk. 5/66), zu welchem die Beschwerdeführerin sich nicht vernehmen liess, wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren mit Verfü gung vom 13. September 2017 (Urk. 2) ab. 2. Dagegen erhob die Versicherte am 16. Oktober 2017 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, die Verfügung vom 13. September 2017 sei aufzuheben und die Angelegenheit sei an die Vorinstanz zurückzuweisen, damit diese ein Obergut ach ten inklusive Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) veran lasse und hernach erneut über den Leistungsanspruch entscheide. Eventuell sei ein gerichtliches Obergutachten inklusive EFL zu veranlassen und danach über den Leistungsanspruch zu entscheiden (S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 24. November 2017 (Urk. 4) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 28. November 2017 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Versicherungsträger und Sozialversicherungsgerichte haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflicht ge mäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozial versicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbe sondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Pro zess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Grün de anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entschei dend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizi ni schen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a). 2. 2.1 Die Bes chwerdegegnerin begründete die leistungsabweisende Verfügung vom 13. September 2017 (Urk. 2) damit, dass in der Invalidenversicherung nur Kran k heiten versichert seien, welche eine gewisse Schwere aufwiesen und die Arbeits fähigkeit langandauernd einschränkten. Gemäss den aktuellen medizinischen Ab klärungen leide die Beschwerdeführerin nicht an einer solchen Krankheit und sei in ihrer bisherigen wie auch in einer angepassten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig, weshalb kein Leistungsanspruch bestehe (S. 1). 2.2 Die Beschwerde führerin vertrat demgegenüber den Standpunkt (Urk. 1), das Z.___ -Gutachten stell e keine genügende Grundlage für den Entscheid ü ber den Rentenanspruch dar. Insbesondere sei es hinsichtlich der Schlussfolgerungen be tref fend die festgestellten Gesundheitseinschränkungen und der daraus fliessen den Arbeitsunfähigkeit nicht schlüssig und nachvollziehbar begründet (S. 4 Ziff. 1 5 und S. 7 Ziff. 2 7 ). 3. 3.1 In ihrem Gutachten vom 12. April 2017 (Urk. 5/63/1-60) stellten die Z.___ -Gut achter Dr. med. A.___, Allgemeine Innere Medizin FMH, Dr. med. B.___, Neurologie FMH, Dr. med. C.___, Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates FMH, Dr. med. D.___, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, und Prof. Dr. med. E.___, Medizinische Leitung, folgende Diagnosen (S. 55 f. ): - mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: - leichtgradiges Carpaltunnelsyndrom ( CTS ) rechts - Läsion der Rotatorenmanschette der rechten Schulter - morbide Adipositas - ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: - arterielle Hypertonie - beginnender Diabetes mellitus (HbA1c 6,4 %) - Vitamin-D-Mangel 3.2 Dr. A.___ hielt fest, dass aus internistischer Sicht angesichts des Übergewichts, des Diabetes und der Hypertonie eine erhebliche Gesundheitsgefährdung vor liege. Eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit bestehe aufgrund der ausgepräg ten Adipositas aktuell nur für k örperliche Tätigkeiten mit hohem Belastungs profil. Für mittelschwere und leichte körperliche Verrichtungen s e i indessen keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit gegeben (S. 30). 3.3 Unter neurologischen Gesichtspunkten führte Dr. B.___ aus, dass sich gestützt auf die Elektroneurographie ein leichtgradiges CTS rechts zeige. Für ein Sulcus ulnaris -Syndrom, eine Armplexusschädigung oder eine anderweitige postgang lio näre Nervenschädigung ergebe sich kein Anhalt. Im neurologischen Befund falle eine wechselnde Willkürtonisierung mit abruptem Nachlassen bei Prüfung der Kraft des rechten Arms auf, wobei nicht reproduzierbare und biologisch nicht plausible (neurologisch- topisch weder einem noch mehreren peripheren Nerven, einem Dermatom oder zentral zuzuordnende) Sensibilitätsstörungen am rechten Arm, am rechten oberen Thorax und rechts cervical angegeben w ürden. Auffällig seien Hinweise für eine Aggravation respektive demonstrative Darbietun g von Beschwerden und Symptomen. W ährend der formalen Untersuchung seien bei spielsweise Schmerzen im rechten Schultergelenk, teilweise inkonstant auch im rechten Ellbogengelenk, mit vermeintlicher Bewegungseinschränkung in diesen Gelenke n angegeben worden, spontan werde der rechte Arm jedoch beim An- und Auskleiden uneingeschränkt eingesetzt, wobei die Beschwerdeführerin nicht schmerzgequält wirke. In der formalen Prüfung der Fingerfeinmotorik und Diadochokinese sowie den Zeigeversuchen der rechten Hand seien deutliche Einschränkungen dargeboten worden, während die spontane Beweglichkeit vom rechten Arm und von der rechten Hand ungestört wirke. Auch das Ausmass der anamnestisch geschilderten Schmerzen korreliere nicht mit dem klinischen Ein druck einer nicht namhaft schmerzgeplag t wirkenden Beschwerdeführerin. Be züglich des von ihr geklagten ungerichteten Schwindelgefühls hielt der neuro logische Gutachter fest, dass die Anamnese und der klinische Befund gegen einen zentralen oder (persistierenden) peripher- vestibulären Schwindel sprächen. V iel mehr falle während der Lagerungsprobe ein ängstlich-agiertes Verhalten der Beschwerdeführerin auf, sodass allenfalls ein psychogener respektive phobischer Schwindel denkbar sei. Ein erneutes MRI der Halswirbelsäule (HWS) habe keine n namhaften, über das normale Altersmass hinausgehenden pathol og ischen Befund gezeigt und es hätt e n sich insbesondere keine a tlantodentale Arthrose, keine cervicale Spinalkanalstenose und kein cervicaler Bandscheibenprolaps bestätigt. Die Anamnese sei vereinbar mit einem Reizsyndrom des rechten Nervus media nus, allerdings seien die anamnestischen Angaben nicht in allen Belangen hierfür typisch und es fänden sich keine weiteren klinischen Hinweise für eine namhafte Medianusläsion ( S. 36 f.). Weiter hielt der Experte fest, dass das leichtgradige CTS rechts mitte ls nächtlicher Ruhigstellung des Handgelenks m it volarer Hand ge lenksschiene während zehn bis zwölf Wochen respektive operativer Therapie gut behandelbar sei. Das CTS begründe keine Minderung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit, allerdings hätten Reinigungskräfte (bei berufsbedingt ver stärkter Belastung der Handgelenke) ein erhöhtes Risiko für ein CTS. Da die wei teren neurologischen Befunde ohne Hinweis e auf eine Störun g des zentralen Nervensystems, eine Radikulopathie oder eine anderweitige Störung des periphe ren Nervensystems seien, sei auf neurologischem Fachgebiet keine invalidi sie rende Gesundheitsstörung mit Minderung der Arbeitsfähigkeit attestierbar (S. 38). 3.4 Der orthopädisc he Gutachter Dr. C.___ hielt fest, dass der klinische Befund durch eine massive Adipositas und eine Protraktionsfehlhaltung mit Tonuser höhung im Bereich der Nackenmuskulatur beidseits gekennzeichnet sei. Es liege ferner eine Einschränkung der aktiven Beweglichkeit im Bereich der rechten Schulter in allen Ebenen vor. Für die geklagte generalisierte Hypäst h esie im Bereich des rechten Armes gebe es aus orthopädischer Hinsicht keine Erklärung. Auffallend sei die Demonstration einer Kraftminderung aller Muskelgruppen der oberen Extremität rechts, welche aus orthopädischer Sicht die Vermutung auf eine bewusstseinsnahe Beschwerdedemonstration zulasse, da Hinweise für eine Inaktivitätshypotrophie fehlten und sich bei den klinischen Untersuchungstests der Schulter kein eindeutiger posit iver Test finde ( S. 42). Dr. C.___ wies ferner darauf hin, dass die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin aufgrund der Ver än derungen im Bereich der Rotatorenmanschette der rechten Schulter dauerhaft eingeschränkt sei und nur noch leichte bis mittelschwere körperliche Arbeiten unter Ausschluss häufiger Überkopftätigkeiten zumutbar seien. Hierfür bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (Pensum und Rendement 100 %), was mit der angestammten Tätigkeit als Reinigungskraft vereinbar sei (S. 43). 3.5 In psychiatrischer Sicht führte der Gutachter Dr. D.___ aus, dass weder ein de pressives Syndrom, eine Angst- oder Zwangserkrankung, eine Persönlichkeits störung, eine Suchterkrankung, eine Traum a folgestörung als Folge des Unfaller eig nisses noch eine somatoforme Schmer zstörung best ünd e n. Ein den Schmerzen zugrundeliegender erheblicher unbewältigter seelischer oder psychosozialer Kon flikt sei anamnestisch nicht herauszuarbeiten, weshalb eine ICD-10-konforme Diagnosestellung nicht möglich sei. Entsprechend liege eine psychiatrische Erkrankung mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nicht mit der gebotenen Wahrscheinlichkeit vor, weshalb aus psychiatrischer Sicht eine vollschichtige A r beitsfähigkeit gegeben sei. Im Übrigen sei auch aktenkundig über keine psy chiatrische Erkrankung mit Auswirkung en auf die Arbeitsfähigkeit berichtet worden ( S. 47 f.). 3.6 Im Rahmen der Konsensbeurteilung kamen die Gutachter zum Schluss, dass die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten sowie jeg li cher vergleichbaren Tätigkeit oder in einer anderen, körperlich leichten bis mittelschweren, wechselbelastend oder überwiegend sitzend ausgeübten Tätigkeit des allgemeinen Arbeitsmarkts mit 100 % (Pensum und Rendement 100 %) ein zuschätzen sei. Aufgrund der morbiden Adipositas, der Hypertonie, des l eicht gradigen CTS rechts und des Rotatorenmanschettensyndrom s der rechten Schul ter bestehe keine Arbeitsfähigkeit für körperlich schwere Tätigkeiten. Im Weiteren hielten die Experten fest, dass aktenkundig seit 2010 mehrfach Hinweise auf eine biologisch nicht plausible Präsentation von Beschwerden dokumentiert worden seien und sich auch bei der aktuellen Begutachtung entsprechende Diskrepanzen zwischen der reklamierten Schmerzintensität und dem objektiven klinischen Eindruck sowie zwischen der dargebotenen Bewegungseinschrän kung/Kraft min derung des rechten Arms und dem objektiven Befund einer fehlenden Inaktivi tätshypotrophie zeigten ( S. 48 f.). 4. 4.1 Das Z.___ -Gutachten vom 12. April 2017 (Urk. 5/63/1-60) entspricht den praxis gemässen An forderungen an den Beweiswert einer Expertise. So ist es für die streitigen Be l ange umfassend, gibt es doch Antwort auf die Frage nach dem Gesundheitszustand de r Beschwerdeführer in und der verbleibenden Arbeitsfähig keit. Es beruht sodann auf den notwendigen Untersuchungen in internistischer, neurologischer, orthopädisch-traumatologischer und psychiatrischer Fachrich tu ng. Die Gutachter berücksichtigten detailliert die geklagten Beschwerden und setzten sich damit auseinander ( S. 25 f., S. 30 f., S. 36 ff., S. 42f., S. 47 f. ). Die Expertise wurde sodann in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben, wobei sich die Gutachter zur Krankheitsentwicklung äusserten und Bezug auf die medizinischen Vorakten nahmen ( S. 2-25, S. 37, S. 49 ff. ). Schliess lich leuchtet das Gutachten in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerun gen in der Expertise sind begründet. In diesem Sinne stellte der internistische Gutachter nachvollziehbar fest, dass die Beschwerdeführerin an Übergewicht, Diabetes und einer Hypertonie leidet, welc he körperliche Tätigkeiten mit hohem Belastungsprofil ausschliessen, für mittel schwere und leichte körperliche Verrichtungen hingegen keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit besteht (Urk. 5/63/1-60 S. 30). Der neurologische Experte beschrieb einleuchtend, dass ein leichtgradiges und gut therapierbares CTS rechts vorliegt, welches keine Minderung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit begründet (S. 38). Dr. C.___ ging in orthopädischer Hins icht schlüssig von einer Läsion der Rotatorenmanschette der rechten Schulter aus, wobei die Be schwerdeführerin in leichten bis mittelschweren Tätigkeiten respektive der ange stammten Tätigkeit als Reinigungs fachfrau zu 100 % arbeitsfähig ist (S. 43). Unter psychiatrischen Gesichtspunkten legte Dr. D.___ in nachvollziehbarer Weise dar, dass keine psychiatrische Erkrankung mit Auswirkungen au f die Arbeits fähigkeit vorliegt (S. 48). Die Expertise erfüllt demnach die praxisgemässen Krite rien an den Beweiswert eines ärztlichen Gut achtens (BGE 125 V 351 E. 3a, BGE 122 V 157 E. 1c), weshalb für die Entscheidfindung darauf abzustellen ist. 4.2 Betreffend den Hinweis der Beschwerdeführerin, wonach die von ihr geklagten Schwindelattacken seitens des neurologischen Gutachters ohne vertiefte Prüfung mit dem Hinweis auf die Anamnese und ein agitiert-ängstliches Verhalten abge tan worden sei en (Urk. 1 S. 4 Ziff. 16), ist Folgendes zu bemerken : I m Rahmen der Begutachtung hat eine einlässliche neurologische Exploration stattgefunden, wobei insbesondere der Kopf, die HWS, die Hirnnerven, die Motorik und Koor di nation, die Sensibilität, die Muskeldehnungsreflexe, die Pyramidenbahnzeichen, das Vegetativum und die neuropsychologischen Funktionen untersucht worden sind, und zudem eine Elektroneurographie vorgenommen worden ist. Bei der Prü fung der Hirnnerven wurde n im Zusammenhang mit dem geklagten Schwindel ins besondere Lagerungsprobe n nach Sémont durchgeführt ( Ur k. 5/63/1-60 S. 33-36, S. 37). Inwiefern diese neurologische Exploration – wie in der Be schw er de schrift geltend gemacht – unvollständig gewesen sein soll respektive welche zusätzlichen neurologischen U ntersuchungen hätten durchgeführt werden sollen, legte d ie Beschwerdeführe rin nicht dar. Im Übrigen liegt der Entscheid über die vorzunehmenden Untersuchungen im Ermessen des Gutachter s, was insbesondere auch für die Durchführung einer EFL gilt. Ins Leere geht sodann der Einwand, die Schlussfolgerungen des neurologischen Gutachters seien unhaltbar, wonach die Beschwerdeführerin trotz des CTS im rechten Arm in keiner Weise in ihrer Arbeitsfähigkeit eingeschränkt sei (Urk. 1 S. 4 f. Ziff. 18 ). Das diagnostizierte CTS ist leichtgradig und zudem mittels einer Handgelenksschiene respektive operativ gut therapierbar (Urk. 5/63/1-6 0 S. 38). Im Weiteren beschränkt sich die Tätigkeit als Reinigungs fachfrau entgegen den Darstellungen in der Beschwerdeschrift nicht auf das Putzen von Oberflächen in Küche/Bad und Fenstern respektive die Beseitigung hartnäckiger Flecken, son dern umfasst auch weitere Verrichtungen wie beispielsweise das Abstauben oder Staubsaugen, bei welchen der Kraftaufwand des rechten Handgelenks gering aus fällt. Was das Vorbringen im Zusammenhang mit den vom orthopädischen Gutachter festgestellten Bewegungseinschränkungen der rechten Schulter betrifft (Urk. 1 S. 5 Ziff. 19-20), ist Folgendes festzuhalten : Die Werte der passiven Ante-/Retro flexion (120-0-45°) sowie Ab-/Adduktion (120-0-45°) lagen deutlich über jenen der aktiven Ante- / Retroflexion (90-0-30°) und Ab-/Adduktion (80-0-30°), wobei Dr. C.___ auf eine Demonstration einer Kraftminderung aller Muskelgruppen der oberen Extremität rechts beziehungsweise eine bewusstseinsnahe Beschwer de demonstration hinwies. Im Weiteren ergaben de r an der rechten Schulter durchgeführten Supraspinatus-Test nach J obe, der Impingement -Test nach Hawkens, der Hyperadduktionstest und der Subscapularis-Te st nach Gerber keine eindeutig positiven Ergebnisse (Urk. 5/63/1-60 S. 40 f., S. 42). Vor diesem Hintergrund erweist sich das von Dr. C.___ festgestellte Belastungsprofil von leichten bis mittelschweren Arbeiten unter Ausschluss häufiger Überkopfarbeiten in der angestammten Tätigkeit (S. 43) als nachvollziehbar. Bezüglich de s Einwand s betreffend die im März 2015 diagnostizierte a tlanto dental e A rthrose sowie die degenerativen Veränderungen im Bereich der Nacken muskulatur (Urk. 1 S. 5 Ziff. 21), ist auf den radiologischen Bericht vom 26. Janu ar 2017 (Urk. 5/63/69) hinzuweisen. E ine Atlantodentalarthrose wurde in diesem Bericht verneint und es wurde lediglich auf sehr diskrete Degenerationszeichen an der HWS hingewiesen, welche im Vergleich zum damaligen Alter der Be schwer deführerin geringer ausfielen als durchschnittlich. Im Übrigen ist zu be rück sichtigen, dass der in der Beschwerdeschrift erwähnte MRI-Befund vom 26. März 2015 nicht aktenkundig ist, sondern einzig im Sprechstundenbericht der Universitätsklinik F.___ vom 29. Mai 2015 (Urk. 5/45 /6-7 S. 1) auf den ent sprechenden Befund verwiesen wurde. Nicht überzeugend ist sodann das Vorbringen der Beschwerdeführerin, bei der Reinigungstätigkeit handle es sich um eine schwere Arbeit mit viel Überkopf arbeit, weil teilweise an unzugänglichen Stellen geschrubbt, Wassereimer Treppen hinauf- und hinuntergetragen und hohe Tablare und Fenster geputzt werden müssten (Urk. 1 S. 6 Ziff. 22). Die Beschwerdeführerin war mehrheitlich in Privat haushalten tätig (vgl. Urk. 5/8/15-16, 19-20, 22-25, 27-38), wo die Notwendig keit des Hinauf- und Hinuntertragens von Wassereimern fraglich ist und bei der Reinigung von hohen Tablaren und Fenstern eine Klapptrittleiter oder ein ähn liches Hilfsmittel benutzt werden kann. Im Übrigen kann von der vom neurolo gischen Gutachter erwähnten berufsbedingt verstärkten Belastung der Handge lenke bei Reinigungs fachkräften (Urk. 5/62/1-60 S. 38) nicht automatisch auf eine schwere körperliche Arbeit geschlossen werden. Was schliesslich den Einwand betrifft, die Beschwerdeführerin könne entgegen der gutachterlichen Behauptung im Haushalt nur sehr reduziert tätig sein (Urk. 1 S. 6 Ziff. 26), ist davon auszugehen, dass die auszuführenden Haushaltsarbeiten mit den Verrichtungen eine r Reinigungs fachfrau mehrheitlich korrelieren und im Übrigen keine Einschränkungen psychischer Art bestehen (vgl. E. 3.5 hievor), welche die Beschwerdeführerin bei der Planung, Organisation und Einteilung der Haus h altsv errichtungen beeinträchtigen, und Betreuungspflichten obliegen der Beschwerdeführerin nicht mehr (vgl. Urk. 5/1 Ziff. 3.1). Eine Einschränkung im Haushalt ist damit nicht auszumachen. 4.3 Zusammenfassend steht fest, dass die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Reinigungsfachfrau zu 100 % arbeitsfähig ist. In Anbetracht der beweiskräftigen medizinischen Grundlage sind von weiteren Untersuchungen, ins besondere einer EFL, keine anderen entscheidrelevanten Erkenntnisse z u erwar ten, weshalb davon abzus ehen ist (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b, BGE 122 V 157 E. 1 d, BGE 136 I 229 E. 5.3). Damit hat di e Be schwerdegegnerin einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Rente der Inva lidenversicherung zu Recht verneint, was zur Abweisung der Beschwerde führt. %1. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungs leistun gen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig und sind die Gerichtskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ermessensweise auf Fr. 8 00. -- festzulegen. Entsprechend dem Aus gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuer legen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 8 00.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Thomas Locher - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubSchleiffer Marais

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2017.01116 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fehr Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiberin Schleiffer Marais Urteil vom 22. Mai 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Locher Zanetti Rechtsanwälte Blegistrasse 9, 6340 Baar gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Die 1962 geborene X.___ war seit September 2011 als Reinigungskraft bei der Y.___ GmbH mit einem Pensum von 70 bis 80 % tätig (Urk. 5/22/166, Urk. 5/15 S. 4 Ziff. 5.4). Am 3. Mai 2012 stürzte sie in einem Bus anlässlich einer Notbremsung und verletzte sich dabei am Kopf, am rechten Ellbogen sowie am rechten Knie (Urk. 5/18/1). Am 1 4. April 2015 wies die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, das von der Versicherten am 3. September 2013 gestellte Rentenbegehren (Urk. 5/15-16) ab (Urk. 5/40). Die dagegen erhobene Beschwerde (Urk. 5/42 /3-7 ) hiess das hiesige Gericht mit Urt eil vom 27. Juni 2016 (Urk. 5/49, Verfahren IV.2015.00550) in dem Sinne gut, dass es die Sache an die IV-Stelle zurück wies, damit diese nach erfolgter Abklärung über den Rentenanspru ch der Versicherten neu verfüge. Die IV-Stelle holte alsdann bei der Z.___ ein polydisziplinäres Gutachten (Allgemeine Innere Me di zin, Neurologie, Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates sowie Psychiatrie und Psychotherapie; Expertise vom 12. April 2017 [ Urk. 5/63/1-60 ] ) ein. Am 24. Mai 2017 wies die IV-Stelle die Versicherte auf ihre Mitwirkungspflicht betreffend eine fachärztliche Behandlung (Innere Medi zin) und eine Gewichtsreduktion von zirka 5-10 kg pro Jahr je nach Ermessen des behandelnden Arztes während mindestens ein bis zwei Jahren hin (Urk. 5/65 ). Nach Erlass des Vorbescheid es (Urk. 5/66), zu welchem die Beschwerdeführerin sich nicht vernehmen liess, wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren mit Verfü gung vom 13. September 2017 (Urk. 2) ab. 2. Dagegen erhob die Versicherte am 16. Oktober 2017 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, die Verfügung vom 13. September 2017 sei aufzuheben und die Angelegenheit sei an die Vorinstanz zurückzuweisen, damit diese ein Obergut ach ten inklusive Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) veran lasse und hernach erneut über den Leistungsanspruch entscheide. Eventuell sei ein gerichtliches Obergutachten inklusive EFL zu veranlassen und danach über den Leistungsanspruch zu entscheiden (S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 24. November 2017 (Urk. 4) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 28. November 2017 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Versicherungsträger und Sozialversicherungsgerichte haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflicht ge mäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozial versicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbe sondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Pro zess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Grün de anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entschei dend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizi ni schen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a). 2. 2.1 Die Bes chwerdegegnerin begründete die leistungsabweisende Verfügung vom 13. September 2017 (Urk. 2) damit, dass in der Invalidenversicherung nur Kran k heiten versichert seien, welche eine gewisse Schwere aufwiesen und die Arbeits fähigkeit langandauernd einschränkten. Gemäss den aktuellen medizinischen Ab klärungen leide die Beschwerdeführerin nicht an einer solchen Krankheit und sei in ihrer bisherigen wie auch in einer angepassten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig, weshalb kein Leistungsanspruch bestehe (S. 1). 2.2 Die Beschwerde führerin vertrat demgegenüber den Standpunkt (Urk. 1), das Z.___ -Gutachten stell e keine genügende Grundlage für den Entscheid ü ber den Rentenanspruch dar. Insbesondere sei es hinsichtlich der Schlussfolgerungen be tref fend die festgestellten Gesundheitseinschränkungen und der daraus fliessen den Arbeitsunfähigkeit nicht schlüssig und nachvollziehbar begründet (S. 4 Ziff. 1 5 und S. 7 Ziff. 2 7 ). 3. 3.1 In ihrem Gutachten vom 12. April 2017 (Urk. 5/63/1-60) stellten die Z.___ -Gut achter Dr. med. A.___, Allgemeine Innere Medizin FMH, Dr. med. B.___, Neurologie FMH, Dr. med. C.___, Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates FMH, Dr. med. D.___, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, und Prof. Dr. med. E.___, Medizinische Leitung, folgende Diagnosen (S. 55 f. ): - mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: - leichtgradiges Carpaltunnelsyndrom ( CTS ) rechts - Läsion der Rotatorenmanschette der rechten Schulter - morbide Adipositas - ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: - arterielle Hypertonie - beginnender Diabetes mellitus (HbA1c 6,4 %) - Vitamin-D-Mangel 3.2 Dr. A.___ hielt fest, dass aus internistischer Sicht angesichts des Übergewichts, des Diabetes und der Hypertonie eine erhebliche Gesundheitsgefährdung vor liege. Eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit bestehe aufgrund der ausgepräg ten Adipositas aktuell nur für k örperliche Tätigkeiten mit hohem Belastungs profil. Für mittelschwere und leichte körperliche Verrichtungen s e i indessen keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit gegeben (S. 30). 3.3 Unter neurologischen Gesichtspunkten führte Dr. B.___ aus, dass sich gestützt auf die Elektroneurographie ein leichtgradiges CTS rechts zeige. Für ein Sulcus ulnaris -Syndrom, eine Armplexusschädigung oder eine anderweitige postgang lio näre Nervenschädigung ergebe sich kein Anhalt. Im neurologischen Befund falle eine wechselnde Willkürtonisierung mit abruptem Nachlassen bei Prüfung der Kraft des rechten Arms auf, wobei nicht reproduzierbare und biologisch nicht plausible (neurologisch- topisch weder einem noch mehreren peripheren Nerven, einem Dermatom oder zentral zuzuordnende) Sensibilitätsstörungen am rechten Arm, am rechten oberen Thorax und rechts cervical angegeben w ürden. Auffällig seien Hinweise für eine Aggravation respektive demonstrative Darbietun g von Beschwerden und Symptomen. W ährend der formalen Untersuchung seien bei spielsweise Schmerzen im rechten Schultergelenk, teilweise inkonstant auch im rechten Ellbogengelenk, mit vermeintlicher Bewegungseinschränkung in diesen Gelenke n angegeben worden, spontan werde der rechte Arm jedoch beim An- und Auskleiden uneingeschränkt eingesetzt, wobei die Beschwerdeführerin nicht schmerzgequält wirke. In der formalen Prüfung der Fingerfeinmotorik und Diadochokinese sowie den Zeigeversuchen der rechten Hand seien deutliche Einschränkungen dargeboten worden, während die spontane Beweglichkeit vom rechten Arm und von der rechten Hand ungestört wirke. Auch das Ausmass der anamnestisch geschilderten Schmerzen korreliere nicht mit dem klinischen Ein druck einer nicht namhaft schmerzgeplag t wirkenden Beschwerdeführerin. Be züglich des von ihr geklagten ungerichteten Schwindelgefühls hielt der neuro logische Gutachter fest, dass die Anamnese und der klinische Befund gegen einen zentralen oder (persistierenden) peripher- vestibulären Schwindel sprächen. V iel mehr falle während der Lagerungsprobe ein ängstlich-agiertes Verhalten der Beschwerdeführerin auf, sodass allenfalls ein psychogener respektive phobischer Schwindel denkbar sei. Ein erneutes MRI der Halswirbelsäule (HWS) habe keine n namhaften, über das normale Altersmass hinausgehenden pathol og ischen Befund gezeigt und es hätt e n sich insbesondere keine a tlantodentale Arthrose, keine cervicale Spinalkanalstenose und kein cervicaler Bandscheibenprolaps bestätigt. Die Anamnese sei vereinbar mit einem Reizsyndrom des rechten Nervus media nus, allerdings seien die anamnestischen Angaben nicht in allen Belangen hierfür typisch und es fänden sich keine weiteren klinischen Hinweise für eine namhafte Medianusläsion ( S. 36 f.). Weiter hielt der Experte fest, dass das leichtgradige CTS rechts mitte ls nächtlicher Ruhigstellung des Handgelenks m it volarer Hand ge lenksschiene während zehn bis zwölf Wochen respektive operativer Therapie gut behandelbar sei. Das CTS begründe keine Minderung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit, allerdings hätten Reinigungskräfte (bei berufsbedingt ver stärkter Belastung der Handgelenke) ein erhöhtes Risiko für ein CTS. Da die wei teren neurologischen Befunde ohne Hinweis e auf eine Störun g des zentralen Nervensystems, eine Radikulopathie oder eine anderweitige Störung des periphe ren Nervensystems seien, sei auf neurologischem Fachgebiet keine invalidi sie rende Gesundheitsstörung mit Minderung der Arbeitsfähigkeit attestierbar (S. 38). 3.4 Der orthopädisc he Gutachter Dr. C.___ hielt fest, dass der klinische Befund durch eine massive Adipositas und eine Protraktionsfehlhaltung mit Tonuser höhung im Bereich der Nackenmuskulatur beidseits gekennzeichnet sei. Es liege ferner eine Einschränkung der aktiven Beweglichkeit im Bereich der rechten Schulter in allen Ebenen vor. Für die geklagte generalisierte Hypäst h esie im Bereich des rechten Armes gebe es aus orthopädischer Hinsicht keine Erklärung. Auffallend sei die Demonstration einer Kraftminderung aller Muskelgruppen der oberen Extremität rechts, welche aus orthopädischer Sicht die Vermutung auf eine bewusstseinsnahe Beschwerdedemonstration zulasse, da Hinweise für eine Inaktivitätshypotrophie fehlten und sich bei den klinischen Untersuchungstests der Schulter kein eindeutiger posit iver Test finde ( S. 42). Dr. C.___ wies ferner darauf hin, dass die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin aufgrund der Ver än derungen im Bereich der Rotatorenmanschette der rechten Schulter dauerhaft eingeschränkt sei und nur noch leichte bis mittelschwere körperliche Arbeiten unter Ausschluss häufiger Überkopftätigkeiten zumutbar seien. Hierfür bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (Pensum und Rendement 100 %), was mit der angestammten Tätigkeit als Reinigungskraft vereinbar sei (S. 43). 3.5 In psychiatrischer Sicht führte der Gutachter Dr. D.___ aus, dass weder ein de pressives Syndrom, eine Angst- oder Zwangserkrankung, eine Persönlichkeits störung, eine Suchterkrankung, eine Traum a folgestörung als Folge des Unfaller eig nisses noch eine somatoforme Schmer zstörung best ünd e n. Ein den Schmerzen zugrundeliegender erheblicher unbewältigter seelischer oder psychosozialer Kon flikt sei anamnestisch nicht herauszuarbeiten, weshalb eine ICD-10-konforme Diagnosestellung nicht möglich sei. Entsprechend liege eine psychiatrische Erkrankung mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nicht mit der gebotenen Wahrscheinlichkeit vor, weshalb aus psychiatrischer Sicht eine vollschichtige A r beitsfähigkeit gegeben sei. Im Übrigen sei auch aktenkundig über keine psy chiatrische Erkrankung mit Auswirkung en auf die Arbeitsfähigkeit berichtet worden ( S. 47 f.). 3.6 Im Rahmen der Konsensbeurteilung kamen die Gutachter zum Schluss, dass die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten sowie jeg li cher vergleichbaren Tätigkeit oder in einer anderen, körperlich leichten bis mittelschweren, wechselbelastend oder überwiegend sitzend ausgeübten Tätigkeit des allgemeinen Arbeitsmarkts mit 100 % (Pensum und Rendement 100 %) ein zuschätzen sei. Aufgrund der morbiden Adipositas, der Hypertonie, des l eicht gradigen CTS rechts und des Rotatorenmanschettensyndrom s der rechten Schul ter bestehe keine Arbeitsfähigkeit für körperlich schwere Tätigkeiten. Im Weiteren hielten die Experten fest, dass aktenkundig seit 2010 mehrfach Hinweise auf eine biologisch nicht plausible Präsentation von Beschwerden dokumentiert worden seien und sich auch bei der aktuellen Begutachtung entsprechende Diskrepanzen zwischen der reklamierten Schmerzintensität und dem objektiven klinischen Eindruck sowie zwischen der dargebotenen Bewegungseinschrän kung/Kraft min derung des rechten Arms und dem objektiven Befund einer fehlenden Inaktivi tätshypotrophie zeigten ( S. 48 f.). 4. 4.1 Das Z.___ -Gutachten vom 12. April 2017 (Urk. 5/63/1-60) entspricht den praxis gemässen An forderungen an den Beweiswert einer Expertise. So ist es für die streitigen Be l ange umfassend, gibt es doch Antwort auf die Frage nach dem Gesundheitszustand de r Beschwerdeführer in und der verbleibenden Arbeitsfähig keit. Es beruht sodann auf den notwendigen Untersuchungen in internistischer, neurologischer, orthopädisch-traumatologischer und psychiatrischer Fachrich tu ng. Die Gutachter berücksichtigten detailliert die geklagten Beschwerden und setzten sich damit auseinander ( S. 25 f., S. 30 f., S. 36 ff., S. 42f., S. 47 f. ). Die Expertise wurde sodann in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben, wobei sich die Gutachter zur Krankheitsentwicklung äusserten und Bezug auf die medizinischen Vorakten nahmen ( S. 2-25, S. 37, S. 49 ff. ). Schliess lich leuchtet das Gutachten in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerun gen in der Expertise sind begründet. In diesem Sinne stellte der internistische Gutachter nachvollziehbar fest, dass die Beschwerdeführerin an Übergewicht, Diabetes und einer Hypertonie leidet, welc he körperliche Tätigkeiten mit hohem Belastungsprofil ausschliessen, für mittel schwere und leichte körperliche Verrichtungen hingegen keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit besteht (Urk. 5/63/1-60 S. 30). Der neurologische Experte beschrieb einleuchtend, dass ein leichtgradiges und gut therapierbares CTS rechts vorliegt, welches keine Minderung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit begründet (S. 38). Dr. C.___ ging in orthopädischer Hins icht schlüssig von einer Läsion der Rotatorenmanschette der rechten Schulter aus, wobei die Be schwerdeführerin in leichten bis mittelschweren Tätigkeiten respektive der ange stammten Tätigkeit als Reinigungs fachfrau zu 100 % arbeitsfähig ist (S. 43). Unter psychiatrischen Gesichtspunkten legte Dr. D.___ in nachvollziehbarer Weise dar, dass keine psychiatrische Erkrankung mit Auswirkungen au f die Arbeits fähigkeit vorliegt (S. 48). Die Expertise erfüllt demnach die praxisgemässen Krite rien an den Beweiswert eines ärztlichen Gut achtens (BGE 125 V 351 E. 3a, BGE 122 V 157 E. 1c), weshalb für die Entscheidfindung darauf abzustellen ist. 4.2 Betreffend den Hinweis der Beschwerdeführerin, wonach die von ihr geklagten Schwindelattacken seitens des neurologischen Gutachters ohne vertiefte Prüfung mit dem Hinweis auf die Anamnese und ein agitiert-ängstliches Verhalten abge tan worden sei en (Urk. 1 S. 4 Ziff. 16), ist Folgendes zu bemerken : I m Rahmen der Begutachtung hat eine einlässliche neurologische Exploration stattgefunden, wobei insbesondere der Kopf, die HWS, die Hirnnerven, die Motorik und Koor di nation, die Sensibilität, die Muskeldehnungsreflexe, die Pyramidenbahnzeichen, das Vegetativum und die neuropsychologischen Funktionen untersucht worden sind, und zudem eine Elektroneurographie vorgenommen worden ist. Bei der Prü fung der Hirnnerven wurde n im Zusammenhang mit dem geklagten Schwindel ins besondere Lagerungsprobe n nach Sémont durchgeführt ( Ur k. 5/63/1-60 S. 33-36, S. 37). Inwiefern diese neurologische Exploration – wie in der Be schw er de schrift geltend gemacht – unvollständig gewesen sein soll respektive welche zusätzlichen neurologischen U ntersuchungen hätten durchgeführt werden sollen, legte d ie Beschwerdeführe rin nicht dar. Im Übrigen liegt der Entscheid über die vorzunehmenden Untersuchungen im Ermessen des Gutachter s, was insbesondere auch für die Durchführung einer EFL gilt. Ins Leere geht sodann der Einwand, die Schlussfolgerungen des neurologischen Gutachters seien unhaltbar, wonach die Beschwerdeführerin trotz des CTS im rechten Arm in keiner Weise in ihrer Arbeitsfähigkeit eingeschränkt sei (Urk. 1 S. 4 f. Ziff. 18 ). Das diagnostizierte CTS ist leichtgradig und zudem mittels einer Handgelenksschiene respektive operativ gut therapierbar (Urk. 5/63/1-6 0 S. 38). Im Weiteren beschränkt sich die Tätigkeit als Reinigungs fachfrau entgegen den Darstellungen in der Beschwerdeschrift nicht auf das Putzen von Oberflächen in Küche/Bad und Fenstern respektive die Beseitigung hartnäckiger Flecken, son dern umfasst auch weitere Verrichtungen wie beispielsweise das Abstauben oder Staubsaugen, bei welchen der Kraftaufwand des rechten Handgelenks gering aus fällt. Was das Vorbringen im Zusammenhang mit den vom orthopädischen Gutachter festgestellten Bewegungseinschränkungen der rechten Schulter betrifft (Urk. 1 S. 5 Ziff. 19-20), ist Folgendes festzuhalten : Die Werte der passiven Ante-/Retro flexion (120-0-45°) sowie Ab-/Adduktion (120-0-45°) lagen deutlich über jenen der aktiven Ante- / Retroflexion (90-0-30°) und Ab-/Adduktion (80-0-30°), wobei Dr. C.___ auf eine Demonstration einer Kraftminderung aller Muskelgruppen der oberen Extremität rechts beziehungsweise eine bewusstseinsnahe Beschwer de demonstration hinwies. Im Weiteren ergaben de r an der rechten Schulter durchgeführten Supraspinatus-Test nach J obe, der Impingement -Test nach Hawkens, der Hyperadduktionstest und der Subscapularis-Te st nach Gerber keine eindeutig positiven Ergebnisse (Urk. 5/63/1-60 S. 40 f., S. 42). Vor diesem Hintergrund erweist sich das von Dr. C.___ festgestellte Belastungsprofil von leichten bis mittelschweren Arbeiten unter Ausschluss häufiger Überkopfarbeiten in der angestammten Tätigkeit (S. 43) als nachvollziehbar. Bezüglich de s Einwand s betreffend die im März 2015 diagnostizierte a tlanto dental e A rthrose sowie die degenerativen Veränderungen im Bereich der Nacken muskulatur (Urk. 1 S. 5 Ziff. 21), ist auf den radiologischen Bericht vom 26. Janu ar 2017 (Urk. 5/63/69) hinzuweisen. E ine Atlantodentalarthrose wurde in diesem Bericht verneint und es wurde lediglich auf sehr diskrete Degenerationszeichen an der HWS hingewiesen, welche im Vergleich zum damaligen Alter der Be schwer deführerin geringer ausfielen als durchschnittlich. Im Übrigen ist zu be rück sichtigen, dass der in der Beschwerdeschrift erwähnte MRI-Befund vom 26. März 2015 nicht aktenkundig ist, sondern einzig im Sprechstundenbericht der Universitätsklinik F.___ vom 29. Mai 2015 (Urk. 5/45 /6-7 S. 1) auf den ent sprechenden Befund verwiesen wurde. Nicht überzeugend ist sodann das Vorbringen der Beschwerdeführerin, bei der Reinigungstätigkeit handle es sich um eine schwere Arbeit mit viel Überkopf arbeit, weil teilweise an unzugänglichen Stellen geschrubbt, Wassereimer Treppen hinauf- und hinuntergetragen und hohe Tablare und Fenster geputzt werden müssten (Urk. 1 S. 6 Ziff. 22). Die Beschwerdeführerin war mehrheitlich in Privat haushalten tätig (vgl. Urk. 5/8/15-16, 19-20, 22-25, 27-38), wo die Notwendig keit des Hinauf- und Hinuntertragens von Wassereimern fraglich ist und bei der Reinigung von hohen Tablaren und Fenstern eine Klapptrittleiter oder ein ähn liches Hilfsmittel benutzt werden kann. Im Übrigen kann von der vom neurolo gischen Gutachter erwähnten berufsbedingt verstärkten Belastung der Handge lenke bei Reinigungs fachkräften (Urk. 5/62/1-60 S. 38) nicht automatisch auf eine schwere körperliche Arbeit geschlossen werden. Was schliesslich den Einwand betrifft, die Beschwerdeführerin könne entgegen der gutachterlichen Behauptung im Haushalt nur sehr reduziert tätig sein (Urk. 1 S. 6 Ziff. 26), ist davon auszugehen, dass die auszuführenden Haushaltsarbeiten mit den Verrichtungen eine r Reinigungs fachfrau mehrheitlich korrelieren und im Übrigen keine Einschränkungen psychischer Art bestehen (vgl. E. 3.5 hievor), welche die Beschwerdeführerin bei der Planung, Organisation und Einteilung der Haus h altsv errichtungen beeinträchtigen, und Betreuungspflichten obliegen der Beschwerdeführerin nicht mehr (vgl. Urk. 5/1 Ziff. 3.1). Eine Einschränkung im Haushalt ist damit nicht auszumachen. 4.3 Zusammenfassend steht fest, dass die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Reinigungsfachfrau zu 100 % arbeitsfähig ist. In Anbetracht der beweiskräftigen medizinischen Grundlage sind von weiteren Untersuchungen, ins besondere einer EFL, keine anderen entscheidrelevanten Erkenntnisse z u erwar ten, weshalb davon abzus ehen ist (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b, BGE 122 V 157 E. 1 d, BGE 136 I 229 E. 5.3). Damit hat di e Be schwerdegegnerin einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Rente der Inva lidenversicherung zu Recht verneint, was zur Abweisung der Beschwerde führt. %1. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungs leistun gen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig und sind die Gerichtskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ermessensweise auf Fr. 8 00. -- festzulegen. Entsprechend dem Aus gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuer legen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 8 00.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Thomas Locher - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubSchleiffer Marais

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2017.01116 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fehr Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiberin Schleiffer Marais Urteil vom 22. Mai 2019

IV.2017.01116

IV.2017.01116

IV.2017.01116 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fehr Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiberin Schleiffer Marais

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fehr Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiberin Schleiffer Marais

Urteil vom 22. Mai 2019

Urteil vom 22. Mai 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Locher

vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Locher Zanetti Rechtsanwälte

Zanetti Rechtsanwälte Blegistrasse 9, 6340 Baar

Blegistrasse 9, 6340 Baar gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Die 1962 geborene X.___ war seit September 2011 als Reinigungskraft bei der Y.___ GmbH mit einem Pensum von 70 bis 80 % tätig (Urk. 5/22/166, Urk. 5/15 S. 4 Ziff. 5.4). Am 3. Mai 2012 stürzte sie in einem Bus anlässlich einer Notbremsung und verletzte sich dabei am Kopf, am rechten Ellbogen sowie am rechten Knie (Urk. 5/18/1). Am 1 4. April 2015 wies die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, das von der Versicherten am 3. September 2013 gestellte Rentenbegehren (Urk. 5/15-16) ab (Urk. 5/40). Die dagegen erhobene Beschwerde (Urk. 5/42 /3-7 ) hiess das hiesige Gericht mit Urt eil vom 27. Juni 2016 (Urk. 5/49, Verfahren IV.2015.00550) in dem Sinne gut, dass es die Sache an die IV-Stelle zurück wies, damit diese nach erfolgter Abklärung über den Rentenanspru ch der Versicherten neu verfüge.

1. Die 1962 geborene X.___ war seit September 2011 als Reinigungskraft bei der Y.___ GmbH mit einem Pensum von 70 bis 80 % tätig (Urk. 5/22/166, Urk. 5/15 S. 4 Ziff. 5.4). Am 3. Mai 2012 stürzte sie in einem Bus anlässlich einer Notbremsung und verletzte sich dabei am Kopf, am rechten Ellbogen sowie am rechten Knie (Urk. 5/18/1). Am 1 4. April 2015 wies die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, das von der Versicherten am 3. September 2013 gestellte Rentenbegehren (Urk. 5/15-16) ab (Urk. 5/40). Die dagegen erhobene Beschwerde (Urk. 5/42 /3-7 ) hiess das hiesige Gericht mit Urt eil vom 27. Juni 2016 (Urk. 5/49, Verfahren IV.2015.00550) in dem Sinne gut, dass es die Sache an die IV-Stelle zurück wies, damit diese nach erfolgter Abklärung über den Rentenanspru ch der Versicherten neu verfüge. Die IV-Stelle holte alsdann bei der Z.___ ein polydisziplinäres Gutachten (Allgemeine Innere Me di zin, Neurologie, Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates sowie Psychiatrie und Psychotherapie; Expertise vom 12. April 2017 [ Urk. 5/63/1-60 ] ) ein. Am 24. Mai 2017 wies die IV-Stelle die Versicherte auf ihre Mitwirkungspflicht betreffend eine fachärztliche Behandlung (Innere Medi zin) und eine Gewichtsreduktion von zirka 5-10 kg pro Jahr je nach Ermessen des behandelnden Arztes während mindestens ein bis zwei Jahren hin (Urk. 5/65 ). Nach Erlass des Vorbescheid es (Urk. 5/66), zu welchem die Beschwerdeführerin sich nicht vernehmen liess, wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren mit Verfü gung vom 13. September 2017 (Urk. 2) ab.

Die IV-Stelle holte alsdann bei der Z.___ ein polydisziplinäres Gutachten (Allgemeine Innere Me di zin, Neurologie, Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates sowie Psychiatrie und Psychotherapie; Expertise vom 12. April 2017 [ Urk. 5/63/1-60 ] ) ein. Am 24. Mai 2017 wies die IV-Stelle die Versicherte auf ihre Mitwirkungspflicht betreffend eine fachärztliche Behandlung (Innere Medi zin) und eine Gewichtsreduktion von zirka 5-10 kg pro Jahr je nach Ermessen des behandelnden Arztes während mindestens ein bis zwei Jahren hin (Urk. 5/65 ). Nach Erlass des Vorbescheid es (Urk. 5/66), zu welchem die Beschwerdeführerin sich nicht vernehmen liess, wies die IV-Stelle das Leistungsbegehren mit Verfü gung vom 13. September 2017 (Urk. 2) ab. 2. Dagegen erhob die Versicherte am 16. Oktober 2017 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, die Verfügung vom 13. September 2017 sei aufzuheben und die Angelegenheit sei an die Vorinstanz zurückzuweisen, damit diese ein Obergut ach ten inklusive Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) veran lasse und hernach erneut über den Leistungsanspruch entscheide. Eventuell sei ein gerichtliches Obergutachten inklusive EFL zu veranlassen und danach über den Leistungsanspruch zu entscheiden (S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 24. November 2017 (Urk. 4) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 28. November 2017 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7).

2. Dagegen erhob die Versicherte am 16. Oktober 2017 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, die Verfügung vom 13. September 2017 sei aufzuheben und die Angelegenheit sei an die Vorinstanz zurückzuweisen, damit diese ein Obergut ach ten inklusive Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) veran lasse und hernach erneut über den Leistungsanspruch entscheide. Eventuell sei ein gerichtliches Obergutachten inklusive EFL zu veranlassen und danach über den Leistungsanspruch zu entscheiden (S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 24. November 2017 (Urk. 4) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 28. November 2017 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Versicherungsträger und Sozialversicherungsgerichte haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflicht ge mäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozial versicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbe sondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Pro zess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Grün de anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entschei dend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizi ni schen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a).

1.3 Versicherungsträger und Sozialversicherungsgerichte haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflicht ge mäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozial versicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbe sondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Pro zess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Grün de anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist also entschei dend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizi ni schen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a). 2.

2. 2.1 Die Bes chwerdegegnerin begründete die leistungsabweisende Verfügung vom 13. September 2017 (Urk. 2) damit, dass in der Invalidenversicherung nur Kran k heiten versichert seien, welche eine gewisse Schwere aufwiesen und die Arbeits fähigkeit langandauernd einschränkten. Gemäss den aktuellen medizinischen Ab klärungen leide die Beschwerdeführerin nicht an einer solchen Krankheit und sei in ihrer bisherigen wie auch in einer angepassten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig, weshalb kein Leistungsanspruch bestehe (S. 1).

2.1 Die Bes chwerdegegnerin begründete die leistungsabweisende Verfügung vom 13. September 2017 (Urk. 2) damit, dass in der Invalidenversicherung nur Kran k heiten versichert seien, welche eine gewisse Schwere aufwiesen und die Arbeits fähigkeit langandauernd einschränkten. Gemäss den aktuellen medizinischen Ab klärungen leide die Beschwerdeführerin nicht an einer solchen Krankheit und sei in ihrer bisherigen wie auch in einer angepassten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig, weshalb kein Leistungsanspruch bestehe (S. 1). 2.2 Die Beschwerde führerin vertrat demgegenüber den Standpunkt (Urk. 1), das Z.___ -Gutachten stell e keine genügende Grundlage für den Entscheid ü ber den Rentenanspruch dar. Insbesondere sei es hinsichtlich der Schlussfolgerungen be tref fend die festgestellten Gesundheitseinschränkungen und der daraus fliessen den Arbeitsunfähigkeit nicht schlüssig und nachvollziehbar begründet (S. 4 Ziff. 1 5 und S. 7 Ziff. 2 7 ).

2.2 Die Beschwerde führerin vertrat demgegenüber den Standpunkt (Urk. 1), das Z.___ -Gutachten stell e keine genügende Grundlage für den Entscheid ü ber den Rentenanspruch dar. Insbesondere sei es hinsichtlich der Schlussfolgerungen be tref fend die festgestellten Gesundheitseinschränkungen und der daraus fliessen den Arbeitsunfähigkeit nicht schlüssig und nachvollziehbar begründet (S. 4 Ziff. 1 5 und S. 7 Ziff. 2 7 ). 3.

3. 3.1 In ihrem Gutachten vom 12. April 2017 (Urk. 5/63/1-60) stellten die Z.___ -Gut achter Dr. med. A.___, Allgemeine Innere Medizin FMH, Dr. med. B.___, Neurologie FMH, Dr. med. C.___, Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates FMH, Dr. med. D.___, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, und Prof. Dr. med. E.___, Medizinische Leitung, folgende Diagnosen (S. 55 f. ):

3.1 In ihrem Gutachten vom 12. April 2017 (Urk. 5/63/1-60) stellten die Z.___ -Gut achter Dr. med. A.___, Allgemeine Innere Medizin FMH, Dr. med. B.___, Neurologie FMH, Dr. med. C.___, Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates FMH, Dr. med. D.___, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, und Prof. Dr. med. E.___, Medizinische Leitung, folgende Diagnosen (S. 55 f. ): - mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit:

mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: - leichtgradiges Carpaltunnelsyndrom ( CTS ) rechts

leichtgradiges Carpaltunnelsyndrom ( CTS ) rechts - Läsion der Rotatorenmanschette der rechten Schulter

Läsion der Rotatorenmanschette der rechten Schulter - morbide Adipositas

morbide Adipositas - ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit:

ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: - arterielle Hypertonie

arterielle Hypertonie - beginnender Diabetes mellitus (HbA1c 6,4 %)

beginnender Diabetes mellitus (HbA1c 6,4 %) - Vitamin-D-Mangel

Vitamin-D-Mangel 3.2 Dr. A.___ hielt fest, dass aus internistischer Sicht angesichts des Übergewichts, des Diabetes und der Hypertonie eine erhebliche Gesundheitsgefährdung vor liege. Eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit bestehe aufgrund der ausgepräg ten Adipositas aktuell nur für k örperliche Tätigkeiten mit hohem Belastungs profil. Für mittelschwere und leichte körperliche Verrichtungen s e i indessen keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit gegeben (S. 30).

3.2 Dr. A.___ hielt fest, dass aus internistischer Sicht angesichts des Übergewichts, des Diabetes und der Hypertonie eine erhebliche Gesundheitsgefährdung vor liege. Eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit bestehe aufgrund der ausgepräg ten Adipositas aktuell nur für k örperliche Tätigkeiten mit hohem Belastungs profil. Für mittelschwere und leichte körperliche Verrichtungen s e i indessen keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit gegeben (S. 30). 3.3 Unter neurologischen Gesichtspunkten führte Dr. B.___ aus, dass sich gestützt auf die Elektroneurographie ein leichtgradiges CTS rechts zeige. Für ein Sulcus ulnaris -Syndrom, eine Armplexusschädigung oder eine anderweitige postgang lio näre Nervenschädigung ergebe sich kein Anhalt. Im neurologischen Befund falle eine wechselnde Willkürtonisierung mit abruptem Nachlassen bei Prüfung der Kraft des rechten Arms auf, wobei nicht reproduzierbare und biologisch nicht plausible (neurologisch- topisch weder einem noch mehreren peripheren Nerven, einem Dermatom oder zentral zuzuordnende) Sensibilitätsstörungen am rechten Arm, am rechten oberen Thorax und rechts cervical angegeben w ürden. Auffällig seien Hinweise für eine Aggravation respektive demonstrative Darbietun g von Beschwerden und Symptomen. W ährend der formalen Untersuchung seien bei spielsweise Schmerzen im rechten Schultergelenk, teilweise inkonstant auch im rechten Ellbogengelenk, mit vermeintlicher Bewegungseinschränkung in diesen Gelenke n angegeben worden, spontan werde der rechte Arm jedoch beim An- und Auskleiden uneingeschränkt eingesetzt, wobei die Beschwerdeführerin nicht schmerzgequält wirke. In der formalen Prüfung der Fingerfeinmotorik und Diadochokinese sowie den Zeigeversuchen der rechten Hand seien deutliche Einschränkungen dargeboten worden, während die spontane Beweglichkeit vom rechten Arm und von der rechten Hand ungestört wirke. Auch das Ausmass der anamnestisch geschilderten Schmerzen korreliere nicht mit dem klinischen Ein druck einer nicht namhaft schmerzgeplag t wirkenden Beschwerdeführerin. Be züglich des von ihr geklagten ungerichteten Schwindelgefühls hielt der neuro logische Gutachter fest, dass die Anamnese und der klinische Befund gegen einen zentralen oder (persistierenden) peripher- vestibulären Schwindel sprächen. V iel mehr falle während der Lagerungsprobe ein ängstlich-agiertes Verhalten der Beschwerdeführerin auf, sodass allenfalls ein psychogener respektive phobischer Schwindel denkbar sei. Ein erneutes MRI der Halswirbelsäule (HWS) habe keine n namhaften, über das normale Altersmass hinausgehenden pathol og ischen Befund gezeigt und es hätt e n sich insbesondere keine a tlantodentale Arthrose, keine cervicale Spinalkanalstenose und kein cervicaler Bandscheibenprolaps bestätigt. Die Anamnese sei vereinbar mit einem Reizsyndrom des rechten Nervus media nus, allerdings seien die anamnestischen Angaben nicht in allen Belangen hierfür typisch und es fänden sich keine weiteren klinischen Hinweise für eine namhafte Medianusläsion ( S. 36 f.). Weiter hielt der Experte fest, dass das leichtgradige CTS rechts mitte ls nächtlicher Ruhigstellung des Handgelenks m it volarer Hand ge lenksschiene während zehn bis zwölf Wochen respektive operativer Therapie gut behandelbar sei. Das CTS begründe keine Minderung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit, allerdings hätten Reinigungskräfte (bei berufsbedingt ver stärkter Belastung der Handgelenke) ein erhöhtes Risiko für ein CTS. Da die wei teren neurologischen Befunde ohne Hinweis e auf eine Störun g des zentralen Nervensystems, eine Radikulopathie oder eine anderweitige Störung des periphe ren Nervensystems seien, sei auf neurologischem Fachgebiet keine invalidi sie rende Gesundheitsstörung mit Minderung der Arbeitsfähigkeit attestierbar (S. 38).

3.3 Unter neurologischen Gesichtspunkten führte Dr. B.___ aus, dass sich gestützt auf die Elektroneurographie ein leichtgradiges CTS rechts zeige. Für ein Sulcus ulnaris -Syndrom, eine Armplexusschädigung oder eine anderweitige postgang lio näre Nervenschädigung ergebe sich kein Anhalt. Im neurologischen Befund falle eine wechselnde Willkürtonisierung mit abruptem Nachlassen bei Prüfung der Kraft des rechten Arms auf, wobei nicht reproduzierbare und biologisch nicht plausible (neurologisch- topisch weder einem noch mehreren peripheren Nerven, einem Dermatom oder zentral zuzuordnende) Sensibilitätsstörungen am rechten Arm, am rechten oberen Thorax und rechts cervical angegeben w ürden. Auffällig seien Hinweise für eine Aggravation respektive demonstrative Darbietun g von Beschwerden und Symptomen. W ährend der formalen Untersuchung seien bei spielsweise Schmerzen im rechten Schultergelenk, teilweise inkonstant auch im rechten Ellbogengelenk, mit vermeintlicher Bewegungseinschränkung in diesen Gelenke n angegeben worden, spontan werde der rechte Arm jedoch beim An- und Auskleiden uneingeschränkt eingesetzt, wobei die Beschwerdeführerin nicht schmerzgequält wirke. In der formalen Prüfung der Fingerfeinmotorik und Diadochokinese sowie den Zeigeversuchen der rechten Hand seien deutliche Einschränkungen dargeboten worden, während die spontane Beweglichkeit vom rechten Arm und von der rechten Hand ungestört wirke. Auch das Ausmass der anamnestisch geschilderten Schmerzen korreliere nicht mit dem klinischen Ein druck einer nicht namhaft schmerzgeplag t wirkenden Beschwerdeführerin. Be züglich des von ihr geklagten ungerichteten Schwindelgefühls hielt der neuro logische Gutachter fest, dass die Anamnese und der klinische Befund gegen einen zentralen oder (persistierenden) peripher- vestibulären Schwindel sprächen. V iel mehr falle während der Lagerungsprobe ein ängstlich-agiertes Verhalten der Beschwerdeführerin auf, sodass allenfalls ein psychogener respektive phobischer Schwindel denkbar sei. Ein erneutes MRI der Halswirbelsäule (HWS) habe keine n namhaften, über das normale Altersmass hinausgehenden pathol og ischen Befund gezeigt und es hätt e n sich insbesondere keine a tlantodentale Arthrose, keine cervicale Spinalkanalstenose und kein cervicaler Bandscheibenprolaps bestätigt. Die Anamnese sei vereinbar mit einem Reizsyndrom des rechten Nervus media nus, allerdings seien die anamnestischen Angaben nicht in allen Belangen hierfür typisch und es fänden sich keine weiteren klinischen Hinweise für eine namhafte Medianusläsion ( S. 36 f.). Weiter hielt der Experte fest, dass das leichtgradige CTS rechts mitte ls nächtlicher Ruhigstellung des Handgelenks m it volarer Hand ge lenksschiene während zehn bis zwölf Wochen respektive operativer Therapie gut behandelbar sei. Das CTS begründe keine Minderung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit, allerdings hätten Reinigungskräfte (bei berufsbedingt ver stärkter Belastung der Handgelenke) ein erhöhtes Risiko für ein CTS. Da die wei teren neurologischen Befunde ohne Hinweis e auf eine Störun g des zentralen Nervensystems, eine Radikulopathie oder eine anderweitige Störung des periphe ren Nervensystems seien, sei auf neurologischem Fachgebiet keine invalidi sie rende Gesundheitsstörung mit Minderung der Arbeitsfähigkeit attestierbar (S. 38). 3.4 Der orthopädisc he Gutachter Dr. C.___ hielt fest, dass der klinische Befund durch eine massive Adipositas und eine Protraktionsfehlhaltung mit Tonuser höhung im Bereich der Nackenmuskulatur beidseits gekennzeichnet sei. Es liege ferner eine Einschränkung der aktiven Beweglichkeit im Bereich der rechten Schulter in allen Ebenen vor. Für die geklagte generalisierte Hypäst h esie im Bereich des rechten Armes gebe es aus orthopädischer Hinsicht keine Erklärung. Auffallend sei die Demonstration einer Kraftminderung aller Muskelgruppen der oberen Extremität rechts, welche aus orthopädischer Sicht die Vermutung auf eine bewusstseinsnahe Beschwerdedemonstration zulasse, da Hinweise für eine Inaktivitätshypotrophie fehlten und sich bei den klinischen Untersuchungstests der Schulter kein eindeutiger posit iver Test finde ( S. 42). Dr. C.___ wies ferner darauf hin, dass die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin aufgrund der Ver än derungen im Bereich der Rotatorenmanschette der rechten Schulter dauerhaft eingeschränkt sei und nur noch leichte bis mittelschwere körperliche Arbeiten unter Ausschluss häufiger Überkopftätigkeiten zumutbar seien. Hierfür bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (Pensum und Rendement 100 %), was mit der angestammten Tätigkeit als Reinigungskraft vereinbar sei (S. 43).

3.4 Der orthopädisc he Gutachter Dr. C.___ hielt fest, dass der klinische Befund durch eine massive Adipositas und eine Protraktionsfehlhaltung mit Tonuser höhung im Bereich der Nackenmuskulatur beidseits gekennzeichnet sei. Es liege ferner eine Einschränkung der aktiven Beweglichkeit im Bereich der rechten Schulter in allen Ebenen vor. Für die geklagte generalisierte Hypäst h esie im Bereich des rechten Armes gebe es aus orthopädischer Hinsicht keine Erklärung. Auffallend sei die Demonstration einer Kraftminderung aller Muskelgruppen der oberen Extremität rechts, welche aus orthopädischer Sicht die Vermutung auf eine bewusstseinsnahe Beschwerdedemonstration zulasse, da Hinweise für eine Inaktivitätshypotrophie fehlten und sich bei den klinischen Untersuchungstests der Schulter kein eindeutiger posit iver Test finde ( S. 42). Dr. C.___ wies ferner darauf hin, dass die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin aufgrund der Ver än derungen im Bereich der Rotatorenmanschette der rechten Schulter dauerhaft eingeschränkt sei und nur noch leichte bis mittelschwere körperliche Arbeiten unter Ausschluss häufiger Überkopftätigkeiten zumutbar seien. Hierfür bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (Pensum und Rendement 100 %), was mit der angestammten Tätigkeit als Reinigungskraft vereinbar sei (S. 43). 3.5 In psychiatrischer Sicht führte der Gutachter Dr. D.___ aus, dass weder ein de pressives Syndrom, eine Angst- oder Zwangserkrankung, eine Persönlichkeits störung, eine Suchterkrankung, eine Traum a folgestörung als Folge des Unfaller eig nisses noch eine somatoforme Schmer zstörung best ünd e n. Ein den Schmerzen zugrundeliegender erheblicher unbewältigter seelischer oder psychosozialer Kon flikt sei anamnestisch nicht herauszuarbeiten, weshalb eine ICD-10-konforme Diagnosestellung nicht möglich sei. Entsprechend liege eine psychiatrische Erkrankung mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nicht mit der gebotenen Wahrscheinlichkeit vor, weshalb aus psychiatrischer Sicht eine vollschichtige A r beitsfähigkeit gegeben sei. Im Übrigen sei auch aktenkundig über keine psy chiatrische Erkrankung mit Auswirkung en auf die Arbeitsfähigkeit berichtet worden ( S. 47 f.).

3.5 In psychiatrischer Sicht führte der Gutachter Dr. D.___ aus, dass weder ein de pressives Syndrom, eine Angst- oder Zwangserkrankung, eine Persönlichkeits störung, eine Suchterkrankung, eine Traum a folgestörung als Folge des Unfaller eig nisses noch eine somatoforme Schmer zstörung best ünd e n. Ein den Schmerzen zugrundeliegender erheblicher unbewältigter seelischer oder psychosozialer Kon flikt sei anamnestisch nicht herauszuarbeiten, weshalb eine ICD-10-konforme Diagnosestellung nicht möglich sei. Entsprechend liege eine psychiatrische Erkrankung mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nicht mit der gebotenen Wahrscheinlichkeit vor, weshalb aus psychiatrischer Sicht eine vollschichtige A r beitsfähigkeit gegeben sei. Im Übrigen sei auch aktenkundig über keine psy chiatrische Erkrankung mit Auswirkung en auf die Arbeitsfähigkeit berichtet worden ( S. 47 f.). 3.6 Im Rahmen der Konsensbeurteilung kamen die Gutachter zum Schluss, dass die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten sowie jeg li cher vergleichbaren Tätigkeit oder in einer anderen, körperlich leichten bis mittelschweren, wechselbelastend oder überwiegend sitzend ausgeübten Tätigkeit des allgemeinen Arbeitsmarkts mit 100 % (Pensum und Rendement 100 %) ein zuschätzen sei. Aufgrund der morbiden Adipositas, der Hypertonie, des l eicht gradigen CTS rechts und des Rotatorenmanschettensyndrom s der rechten Schul ter bestehe keine Arbeitsfähigkeit für körperlich schwere Tätigkeiten. Im Weiteren hielten die Experten fest, dass aktenkundig seit 2010 mehrfach Hinweise auf eine biologisch nicht plausible Präsentation von Beschwerden dokumentiert worden seien und sich auch bei der aktuellen Begutachtung entsprechende Diskrepanzen zwischen der reklamierten Schmerzintensität und dem objektiven klinischen Eindruck sowie zwischen der dargebotenen Bewegungseinschrän kung/Kraft min derung des rechten Arms und dem objektiven Befund einer fehlenden Inaktivi tätshypotrophie zeigten ( S. 48 f.).

3.6 Im Rahmen der Konsensbeurteilung kamen die Gutachter zum Schluss, dass die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten sowie jeg li cher vergleichbaren Tätigkeit oder in einer anderen, körperlich leichten bis mittelschweren, wechselbelastend oder überwiegend sitzend ausgeübten Tätigkeit des allgemeinen Arbeitsmarkts mit 100 % (Pensum und Rendement 100 %) ein zuschätzen sei. Aufgrund der morbiden Adipositas, der Hypertonie, des l eicht gradigen CTS rechts und des Rotatorenmanschettensyndrom s der rechten Schul ter bestehe keine Arbeitsfähigkeit für körperlich schwere Tätigkeiten. Im Weiteren hielten die Experten fest, dass aktenkundig seit 2010 mehrfach Hinweise auf eine biologisch nicht plausible Präsentation von Beschwerden dokumentiert worden seien und sich auch bei der aktuellen Begutachtung entsprechende Diskrepanzen zwischen der reklamierten Schmerzintensität und dem objektiven klinischen Eindruck sowie zwischen der dargebotenen Bewegungseinschrän kung/Kraft min derung des rechten Arms und dem objektiven Befund einer fehlenden Inaktivi tätshypotrophie zeigten ( S. 48 f.). 4.

4. 4.1 Das Z.___ -Gutachten vom 12. April 2017 (Urk. 5/63/1-60) entspricht den praxis gemässen An forderungen an den Beweiswert einer Expertise. So ist es für die streitigen Be l ange umfassend, gibt es doch Antwort auf die Frage nach dem Gesundheitszustand de r Beschwerdeführer in und der verbleibenden Arbeitsfähig keit. Es beruht sodann auf den notwendigen Untersuchungen in internistischer, neurologischer, orthopädisch-traumatologischer und psychiatrischer Fachrich tu ng. Die Gutachter berücksichtigten detailliert die geklagten Beschwerden und setzten sich damit auseinander ( S. 25 f., S. 30 f., S. 36 ff., S. 42f., S. 47 f. ). Die Expertise wurde sodann in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben, wobei sich die Gutachter zur Krankheitsentwicklung äusserten und Bezug auf die medizinischen Vorakten nahmen ( S. 2-25, S. 37, S. 49 ff. ). Schliess lich leuchtet das Gutachten in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerun gen in der Expertise sind begründet.

4.1 Das Z.___ -Gutachten vom 12. April 2017 (Urk. 5/63/1-60) entspricht den praxis gemässen An forderungen an den Beweiswert einer Expertise. So ist es für die streitigen Be l ange umfassend, gibt es doch Antwort auf die Frage nach dem Gesundheitszustand de r Beschwerdeführer in und der verbleibenden Arbeitsfähig keit. Es beruht sodann auf den notwendigen Untersuchungen in internistischer, neurologischer, orthopädisch-traumatologischer und psychiatrischer Fachrich tu ng. Die Gutachter berücksichtigten detailliert die geklagten Beschwerden und setzten sich damit auseinander ( S. 25 f., S. 30 f., S. 36 ff., S. 42f., S. 47 f. ). Die Expertise wurde sodann in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben, wobei sich die Gutachter zur Krankheitsentwicklung äusserten und Bezug auf die medizinischen Vorakten nahmen ( S. 2-25, S. 37, S. 49 ff. ). Schliess lich leuchtet das Gutachten in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerun gen in der Expertise sind begründet. In diesem Sinne stellte der internistische Gutachter nachvollziehbar fest, dass die Beschwerdeführerin an Übergewicht, Diabetes und einer Hypertonie leidet, welc he körperliche Tätigkeiten mit hohem Belastungsprofil ausschliessen, für mittel schwere und leichte körperliche Verrichtungen hingegen keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit besteht (Urk. 5/63/1-60 S. 30). Der neurologische Experte beschrieb einleuchtend, dass ein leichtgradiges und gut therapierbares CTS rechts vorliegt, welches keine Minderung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit begründet (S. 38). Dr. C.___ ging in orthopädischer Hins icht schlüssig von einer Läsion der Rotatorenmanschette der rechten Schulter aus, wobei die Be schwerdeführerin in leichten bis mittelschweren Tätigkeiten respektive der ange stammten Tätigkeit als Reinigungs fachfrau zu 100 % arbeitsfähig ist (S. 43). Unter psychiatrischen Gesichtspunkten legte Dr. D.___ in nachvollziehbarer Weise dar, dass keine psychiatrische Erkrankung mit Auswirkungen au f die Arbeits fähigkeit vorliegt (S. 48). Die Expertise erfüllt demnach die praxisgemässen Krite rien an den Beweiswert eines ärztlichen Gut achtens (BGE 125 V 351 E. 3a, BGE 122 V 157 E. 1c), weshalb für die Entscheidfindung darauf abzustellen ist.

In diesem Sinne stellte der internistische Gutachter nachvollziehbar fest, dass die Beschwerdeführerin an Übergewicht, Diabetes und einer Hypertonie leidet, welc he körperliche Tätigkeiten mit hohem Belastungsprofil ausschliessen, für mittel schwere und leichte körperliche Verrichtungen hingegen keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit besteht (Urk. 5/63/1-60 S. 30). Der neurologische Experte beschrieb einleuchtend, dass ein leichtgradiges und gut therapierbares CTS rechts vorliegt, welches keine Minderung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit begründet (S. 38). Dr. C.___ ging in orthopädischer Hins icht schlüssig von einer Läsion der Rotatorenmanschette der rechten Schulter aus, wobei die Be schwerdeführerin in leichten bis mittelschweren Tätigkeiten respektive der ange stammten Tätigkeit als Reinigungs fachfrau zu 100 % arbeitsfähig ist (S. 43). Unter psychiatrischen Gesichtspunkten legte Dr. D.___ in nachvollziehbarer Weise dar, dass keine psychiatrische Erkrankung mit Auswirkungen au f die Arbeits fähigkeit vorliegt (S. 48). Die Expertise erfüllt demnach die praxisgemässen Krite rien an den Beweiswert eines ärztlichen Gut achtens (BGE 125 V 351 E. 3a, BGE 122 V 157 E. 1c), weshalb für die Entscheidfindung darauf abzustellen ist. 4.2 Betreffend den Hinweis der Beschwerdeführerin, wonach die von ihr geklagten Schwindelattacken seitens des neurologischen Gutachters ohne vertiefte Prüfung mit dem Hinweis auf die Anamnese und ein agitiert-ängstliches Verhalten abge tan worden sei en (Urk. 1 S. 4 Ziff. 16), ist Folgendes zu bemerken : I m Rahmen der Begutachtung hat eine einlässliche neurologische Exploration stattgefunden, wobei insbesondere der Kopf, die HWS, die Hirnnerven, die Motorik und Koor di nation, die Sensibilität, die Muskeldehnungsreflexe, die Pyramidenbahnzeichen, das Vegetativum und die neuropsychologischen Funktionen untersucht worden sind, und zudem eine Elektroneurographie vorgenommen worden ist. Bei der Prü fung der Hirnnerven wurde n im Zusammenhang mit dem geklagten Schwindel ins besondere Lagerungsprobe n nach Sémont durchgeführt ( Ur k. 5/63/1-60 S. 33-36, S. 37). Inwiefern diese neurologische Exploration – wie in der Be schw er de schrift geltend gemacht – unvollständig gewesen sein soll respektive welche zusätzlichen neurologischen U ntersuchungen hätten durchgeführt werden sollen, legte d ie Beschwerdeführe rin nicht dar. Im Übrigen liegt der Entscheid über die vorzunehmenden Untersuchungen im Ermessen des Gutachter s, was insbesondere auch für die Durchführung einer EFL gilt.

4.2 Betreffend den Hinweis der Beschwerdeführerin, wonach die von ihr geklagten Schwindelattacken seitens des neurologischen Gutachters ohne vertiefte Prüfung mit dem Hinweis auf die Anamnese und ein agitiert-ängstliches Verhalten abge tan worden sei en (Urk. 1 S. 4 Ziff. 16), ist Folgendes zu bemerken : I m Rahmen der Begutachtung hat eine einlässliche neurologische Exploration stattgefunden, wobei insbesondere der Kopf, die HWS, die Hirnnerven, die Motorik und Koor di nation, die Sensibilität, die Muskeldehnungsreflexe, die Pyramidenbahnzeichen, das Vegetativum und die neuropsychologischen Funktionen untersucht worden sind, und zudem eine Elektroneurographie vorgenommen worden ist. Bei der Prü fung der Hirnnerven wurde n im Zusammenhang mit dem geklagten Schwindel ins besondere Lagerungsprobe n nach Sémont durchgeführt ( Ur k. 5/63/1-60 S. 33-36, S. 37). Inwiefern diese neurologische Exploration – wie in der Be schw er de schrift geltend gemacht – unvollständig gewesen sein soll respektive welche zusätzlichen neurologischen U ntersuchungen hätten durchgeführt werden sollen, legte d ie Beschwerdeführe rin nicht dar. Im Übrigen liegt der Entscheid über die vorzunehmenden Untersuchungen im Ermessen des Gutachter s, was insbesondere auch für die Durchführung einer EFL gilt. Ins Leere geht sodann der Einwand, die Schlussfolgerungen des neurologischen Gutachters seien unhaltbar, wonach die Beschwerdeführerin trotz des CTS im rechten Arm in keiner Weise in ihrer Arbeitsfähigkeit eingeschränkt sei (Urk. 1 S. 4 f. Ziff. 18 ). Das diagnostizierte CTS ist leichtgradig und zudem mittels einer Handgelenksschiene respektive operativ gut therapierbar (Urk. 5/63/1-6 0 S. 38). Im Weiteren beschränkt sich die Tätigkeit als Reinigungs fachfrau entgegen den Darstellungen in der Beschwerdeschrift nicht auf das Putzen von Oberflächen in Küche/Bad und Fenstern respektive die Beseitigung hartnäckiger Flecken, son dern umfasst auch weitere Verrichtungen wie beispielsweise das Abstauben oder Staubsaugen, bei welchen der Kraftaufwand des rechten Handgelenks gering aus fällt.

Ins Leere geht sodann der Einwand, die Schlussfolgerungen des neurologischen Gutachters seien unhaltbar, wonach die Beschwerdeführerin trotz des CTS im rechten Arm in keiner Weise in ihrer Arbeitsfähigkeit eingeschränkt sei (Urk. 1 S. 4 f. Ziff. 18 ). Das diagnostizierte CTS ist leichtgradig und zudem mittels einer Handgelenksschiene respektive operativ gut therapierbar (Urk. 5/63/1-6 0 S. 38). Im Weiteren beschränkt sich die Tätigkeit als Reinigungs fachfrau entgegen den Darstellungen in der Beschwerdeschrift nicht auf das Putzen von Oberflächen in Küche/Bad und Fenstern respektive die Beseitigung hartnäckiger Flecken, son dern umfasst auch weitere Verrichtungen wie beispielsweise das Abstauben oder Staubsaugen, bei welchen der Kraftaufwand des rechten Handgelenks gering aus fällt. Was das Vorbringen im Zusammenhang mit den vom orthopädischen Gutachter festgestellten Bewegungseinschränkungen der rechten Schulter betrifft (Urk. 1 S. 5 Ziff. 19-20), ist Folgendes festzuhalten : Die Werte der passiven Ante-/Retro flexion (120-0-45°) sowie Ab-/Adduktion (120-0-45°) lagen deutlich über jenen der aktiven Ante- / Retroflexion (90-0-30°) und Ab-/Adduktion (80-0-30°), wobei Dr. C.___ auf eine Demonstration einer Kraftminderung aller Muskelgruppen der oberen Extremität rechts beziehungsweise eine bewusstseinsnahe Beschwer de demonstration hinwies. Im Weiteren ergaben de r an der rechten Schulter durchgeführten Supraspinatus-Test nach J obe, der Impingement -Test nach Hawkens, der Hyperadduktionstest und der Subscapularis-Te st nach Gerber keine eindeutig positiven Ergebnisse (Urk. 5/63/1-60 S. 40 f., S. 42). Vor diesem Hintergrund erweist sich das von Dr. C.___ festgestellte Belastungsprofil von leichten bis mittelschweren Arbeiten unter Ausschluss häufiger Überkopfarbeiten in der angestammten Tätigkeit (S. 43) als nachvollziehbar.

Was das Vorbringen im Zusammenhang mit den vom orthopädischen Gutachter festgestellten Bewegungseinschränkungen der rechten Schulter betrifft (Urk. 1 S. 5 Ziff. 19-20), ist Folgendes festzuhalten : Die Werte der passiven Ante-/Retro flexion (120-0-45°) sowie Ab-/Adduktion (120-0-45°) lagen deutlich über jenen der aktiven Ante- Retroflexion (90-0-30°) und Ab-/Adduktion (80-0-30°), wobei Dr. C.___ auf eine Demonstration einer Kraftminderung aller Muskelgruppen der oberen Extremität rechts beziehungsweise eine bewusstseinsnahe Beschwer de demonstration hinwies. Im Weiteren ergaben de r an der rechten Schulter durchgeführten Supraspinatus-Test nach J obe, der Impingement -Test nach Hawkens, der Hyperadduktionstest und der Subscapularis-Te st nach Gerber keine eindeutig positiven Ergebnisse (Urk. 5/63/1-60 S. 40 f., S. 42). Vor diesem Hintergrund erweist sich das von Dr. C.___ festgestellte Belastungsprofil von leichten bis mittelschweren Arbeiten unter Ausschluss häufiger Überkopfarbeiten in der angestammten Tätigkeit (S. 43) als nachvollziehbar. Bezüglich de s Einwand s betreffend die im März 2015 diagnostizierte a tlanto dental e A rthrose sowie die degenerativen Veränderungen im Bereich der Nacken muskulatur (Urk. 1 S. 5 Ziff. 21), ist auf den radiologischen Bericht vom 26. Janu ar 2017 (Urk. 5/63/69) hinzuweisen. E ine Atlantodentalarthrose wurde in diesem Bericht verneint und es wurde lediglich auf sehr diskrete Degenerationszeichen an der HWS hingewiesen, welche im Vergleich zum damaligen Alter der Be schwer deführerin geringer ausfielen als durchschnittlich. Im Übrigen ist zu be rück sichtigen, dass der in der Beschwerdeschrift erwähnte MRI-Befund vom 26. März 2015 nicht aktenkundig ist, sondern einzig im Sprechstundenbericht der Universitätsklinik F.___ vom 29. Mai 2015 (Urk. 5/45 /6-7 S. 1) auf den ent sprechenden Befund verwiesen wurde.

Bezüglich de s Einwand s betreffend die im März 2015 diagnostizierte a tlanto dental e A rthrose sowie die degenerativen Veränderungen im Bereich der Nacken muskulatur (Urk. 1 S. 5 Ziff. 21), ist auf den radiologischen Bericht vom 26. Janu ar 2017 (Urk. 5/63/69) hinzuweisen. E ine Atlantodentalarthrose wurde in diesem Bericht verneint und es wurde lediglich auf sehr diskrete Degenerationszeichen an der HWS hingewiesen, welche im Vergleich zum damaligen Alter der Be schwer deführerin geringer ausfielen als durchschnittlich. Im Übrigen ist zu be rück sichtigen, dass der in der Beschwerdeschrift erwähnte MRI-Befund vom 26. März 2015 nicht aktenkundig ist, sondern einzig im Sprechstundenbericht der Universitätsklinik F.___ vom 29. Mai 2015 (Urk. 5/45 /6-7 S. 1) auf den ent sprechenden Befund verwiesen wurde. Nicht überzeugend ist sodann das Vorbringen der Beschwerdeführerin, bei der Reinigungstätigkeit handle es sich um eine schwere Arbeit mit viel Überkopf arbeit, weil teilweise an unzugänglichen Stellen geschrubbt, Wassereimer Treppen hinauf- und hinuntergetragen und hohe Tablare und Fenster geputzt werden müssten (Urk. 1 S. 6 Ziff. 22). Die Beschwerdeführerin war mehrheitlich in Privat haushalten tätig (vgl. Urk. 5/8/15-16, 19-20, 22-25, 27-38), wo die Notwendig keit des Hinauf- und Hinuntertragens von Wassereimern fraglich ist und bei der Reinigung von hohen Tablaren und Fenstern eine Klapptrittleiter oder ein ähn liches Hilfsmittel benutzt werden kann. Im Übrigen kann von der vom neurolo gischen Gutachter erwähnten berufsbedingt verstärkten Belastung der Handge lenke bei Reinigungs fachkräften (Urk. 5/62/1-60 S. 38) nicht automatisch auf eine schwere körperliche Arbeit geschlossen werden.

Nicht überzeugend ist sodann das Vorbringen der Beschwerdeführerin, bei der Reinigungstätigkeit handle es sich um eine schwere Arbeit mit viel Überkopf arbeit, weil teilweise an unzugänglichen Stellen geschrubbt, Wassereimer Treppen hinauf- und hinuntergetragen und hohe Tablare und Fenster geputzt werden müssten (Urk. 1 S. 6 Ziff. 22). Die Beschwerdeführerin war mehrheitlich in Privat haushalten tätig (vgl. Urk. 5/8/15-16, 19-20, 22-25, 27-38), wo die Notwendig keit des Hinauf- und Hinuntertragens von Wassereimern fraglich ist und bei der Reinigung von hohen Tablaren und Fenstern eine Klapptrittleiter oder ein ähn liches Hilfsmittel benutzt werden kann. Im Übrigen kann von der vom neurolo gischen Gutachter erwähnten berufsbedingt verstärkten Belastung der Handge lenke bei Reinigungs fachkräften (Urk. 5/62/1-60 S. 38) nicht automatisch auf eine schwere körperliche Arbeit geschlossen werden. Was schliesslich den Einwand betrifft, die Beschwerdeführerin könne entgegen der gutachterlichen Behauptung im Haushalt nur sehr reduziert tätig sein (Urk. 1 S. 6 Ziff. 26), ist davon auszugehen, dass die auszuführenden Haushaltsarbeiten mit den Verrichtungen eine r Reinigungs fachfrau mehrheitlich korrelieren und im Übrigen keine Einschränkungen psychischer Art bestehen (vgl. E. 3.5 hievor), welche die Beschwerdeführerin bei der Planung, Organisation und Einteilung der Haus h altsv errichtungen beeinträchtigen, und Betreuungspflichten obliegen der Beschwerdeführerin nicht mehr (vgl. Urk. 5/1 Ziff. 3.1). Eine Einschränkung im Haushalt ist damit nicht auszumachen.

Was schliesslich den Einwand betrifft, die Beschwerdeführerin könne entgegen der gutachterlichen Behauptung im Haushalt nur sehr reduziert tätig sein (Urk. 1 S. 6 Ziff. 26), ist davon auszugehen, dass die auszuführenden Haushaltsarbeiten mit den Verrichtungen eine r Reinigungs fachfrau mehrheitlich korrelieren und im Übrigen keine Einschränkungen psychischer Art bestehen (vgl. E. 3.5 hievor), welche die Beschwerdeführerin bei der Planung, Organisation und Einteilung der Haus h altsv errichtungen beeinträchtigen, und Betreuungspflichten obliegen der Beschwerdeführerin nicht mehr (vgl. Urk. 5/1 Ziff. 3.1). Eine Einschränkung im Haushalt ist damit nicht auszumachen. 4.3 Zusammenfassend steht fest, dass die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Reinigungsfachfrau zu 100 % arbeitsfähig ist. In Anbetracht der beweiskräftigen medizinischen Grundlage sind von weiteren Untersuchungen, ins besondere einer EFL, keine anderen entscheidrelevanten Erkenntnisse z u erwar ten, weshalb davon abzus ehen ist (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b, BGE 122 V 157 E. 1 d, BGE 136 I 229 E. 5.3). Damit hat di e Be schwerdegegnerin einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Rente der Inva lidenversicherung zu Recht verneint, was zur Abweisung der Beschwerde führt.

4.3 Zusammenfassend steht fest, dass die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Reinigungsfachfrau zu 100 % arbeitsfähig ist. In Anbetracht der beweiskräftigen medizinischen Grundlage sind von weiteren Untersuchungen, ins besondere einer EFL, keine anderen entscheidrelevanten Erkenntnisse z u erwar ten, weshalb davon abzus ehen ist (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b, BGE 122 V 157 E. 1 d, BGE 136 I 229 E. 5.3). Damit hat di e Be schwerdegegnerin einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Rente der Inva lidenversicherung zu Recht verneint, was zur Abweisung der Beschwerde führt. %1. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungs leistun gen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig und sind die Gerichtskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ermessensweise auf Fr. 8 00. -- festzulegen. Entsprechend dem Aus gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuer legen.

%1. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungs leistun gen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig und sind die Gerichtskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ermessensweise auf Fr. 8 00. -- festzulegen. Entsprechend dem Aus gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuer legen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 8 00.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 8 00.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Thomas Locher

Rechtsanwalt Thomas Locher - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubSchleiffer Marais