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Les traumatismes crâniens sévères représentent une cause majeure de handicap et de décès post-traumatiques. Hormis la lésion primaire, constituée lors de l'impact, le devenir de ces patients est fortement dépendant de la présence d'agressions cérébrales secondaires d'origine systémique (ACSOS), au premier rang desquelles se trouve l'hypotension artérielle et l'hypoxémie. Cet article décrit les traitements et la prise en charge pré-hospitalière des patients ayant souffert d'un traumatisme crânien. Le traitement vise à réduire, voire éliminer ces ACSOS et à acheminer directement et rapidement ces patients vers l'hôpital le plus proche apte à traiter la lésion la plus grave.