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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2014.00649 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner Urteil vom 23. November 2015 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Stadt Zürich Soziale Dienste Rechtsanwältin Vanessa Heimgartner, Sozialversicherungsrecht Recht Hönggerstrasse 24, 8037 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Die 1961 geborene X.___ leidet seit mehreren Jahren an einem chronischen Cervi c alsyndrom und an Polytoxikomanie. Mit Einspracheentscheid vom 24. Juni 2005 verneinte die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, ihren Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung unter Hin weis auf eine sich auf die Arbeitsfähigkeit nicht auswirkende anhaltende somatoforme Schmerzstörung und die Zumutbarkeit einer Entzugs- und Ent wöhnungsbehandlung (Urk. 8/64). A m 20. Juli 2006 meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 8/70 ). Nach dem die abweisende Verfügung vom 2 4. April 2007 durch das hiesige Gericht mit Urteil IV.2007.00801 vom 27. Mai 2008 aufgehoben und die Sache an die IV-Stelle zur Ergänzung der medizinischen Abklärungen zurück gewiesen worden war, liess die Verwaltung die Versicherte in der Y.___ begutachten. G estützt auf das entsprechende Gutachten vom 18. Dezember 2008 (Urk. 8/124) lehnte die IV-Stelle das Leistungs gesuch m it Verfügung vom 25. Juni 2009 erneut ab (Urk. 8/138). Ein drittes, am 29. Juli 2010 gestellte s Leistungsgesuch (Urk. 8/145) wurde mit Verfügung vom 21. März 2011 unter der Annahme eines chaotischen aber seit Jahren unveränderten Zustandes rechtskräftig abgelehnt (Urk. 8/163). 1.2 A m 9. Januar 2012 meldete sich X.___ erneut bei der IV-Stelle zum Leistungsbezug an (Urk. 8/172). Unter Angabe eines weiterhin unver än derten Zustandes stellte die Verwaltung mit Vorbescheid vom 23. April 2012 eine Leistungsablehnung in Aussicht (Urk. 8/183 ff.). Mit Stellungnahme vom 25. Juni 2012 wies der die Versicherte vertretende Rechtsanwalt Guggisberg, Soziale Dienste der Stadt Zürich, Fachsupport Rechtsdienst, auf das Vorliegen einer schizoaffektive n Störung hin (Urk. 8/190). Daraufhin zog die IV-Stelle aktuelle Auskünfte der behandelnden Ärzte bei und beauftragte den Psycho therapeuten lic. phil. Z.___ mit einer Begutachtung (Urk. 8/193). Mit Schreiben vom 28. Januar 2013 teilte lic. phil. Z.___ der IV-Stelle mit, dass das Erstellen eines Gutachtens aufgrund des Verhaltens der Versicherten nicht möglich gewesen sei (Urk. 8/198). Am 11. Februar 2013 nahm Rechtsanwalt Guggisberg dazu Stellung und bot eine Begleitung der Versicherten zum Abklärungstermin an (Urk. 8/201). Daraufhin forderte die IV-Stelle die Beschwerdeführerin mit Schreiben vom 25. Februar 2013 zu einer vollständigen Drogenabstinenz von mindestens sechs Monaten mit monatlichen Laborkontrollen zwecks Durch führung der Begutachtung auf und wies sie auf ihre Mitwirkungs- und Schaden minderungspflicht hin. Weiter setzte sie ihr eine zweimonatige Frist zur Erklärung, wann und wo sie diese Massnahme durchführen werde (Urk. 8/202). Mit Schaltervorsprache vom 21. März 2013 teilte die Versicherte der IV-Stelle mit, dass ihr Hausarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, die Laborkontrollen durchführen werde (Urk. 8/203). Mit Stellungnahme vom 26. April 2013 bestritt Rechtsanwalt Guggisberg die G eeignetheit einer mehr monatigen Abstinenz zur Durchführung einer Begutachtung (Urk. 8/206), worauf die IV-Stelle am 21. Mai 2013 an der auferlegten Schadenminderungs pflicht beziehungsweise Abstinenz festhielt (Urk. 8/208). Nachdem Rechts an w ä lt in Heimgartner der geforderten, Soziale Dienste der Stadt Zürich, zu neuen, ih r von der Verwaltung zugestellten medizinischen Befunden Stellung genom men hatte (Urk. 8/215), wies die IV Stelle das Leistungsbegehren m it Verfügung vom 14. Mai 2014 mangels Erfüllung der Mitwirk ungspflicht ab, u.a. unter dem Hinweis, dass um die nötige Begutachtung durchzuführen, eine sofortige Alko hol- und Drogenabstinenz unter ärztli cher Kontrolle und Überwachung hätte erfolgen müssen, was indes nicht geschehen sei. Sobald das Erfüllen der Scha denminderungspflicht nachgewiesen werde, könne sich die Versicherte mit neuem Gesuch melden, damit eine erneute Begutachtung in nüchternem Zustand in die Wege geleitet werden könne (Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___, vertreten durch Rechtsanw ä lt in Heim gartner, am 18. Juni 2014 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Zuspre chung einer ganzen Rente ab Januar 2012, eventualiter um Aufhebung der auf erlegten Schadenminderungspflicht und Anordnung eines Gerichtsgutachtens. Daneben ersuchte sie um Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 25. August 2014 schloss die Verwal tung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7), worüber die Beschwerdeführerin am 27. August 2014 orientiert wurde (Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Eine psychisch bedingte Invalidität im Sinne des Gesetzes liegt nur dann vor, wenn ein psychisches Leiden mit Krankheitswert fachärztlich ausgewiesen ist und es der betroffenen Person trotz Aufbietung allen guten Willens, die verblei bende Leistungsfähigkeit zu verwerten, wegen ihrer Beschwerden nicht zuzu muten ist, einer Erwerbstätigkeit nachzugehen, wobei das Mass des Forderbaren weitgehend objektiv bestimmt wird (BGE 130 V 352 E. 2.2.1, 131 V 49). 1.2 Alkoholismus Drogensuc ht und Medikamentenabhängigkeit begründen für sich allein keine Invalidität im Sinne des Gesetzes. Vielmehr werden sie invaliden versicherungsrechtlich erst relevant, wenn sie eine Krankhe it oder einen Unfall bewirkt haben, in deren Folge ein körperlicher, geistiger oder psychischer, die Erwerbsfähigkeit beeinträchtigender Gesundheitsschaden eingetreten ist, oder wenn sie selber Folge eines körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heitsschadens sind, dem Krankheitswert zukommt (Urteil des Bundesgerichts 8C_694/2008 vom 5. März 2009 E. 2). Dabei ist das ganze für die S ucht mass gebende Ursachen- und Folgespektrum in eine Gesamtwürdigung einzube ziehen, was impliziert, dass einer allfälligen Wechselwirkung zwischen Sucht mittelabhängigkeit und psychischer Begleiterkrankung Rechnung zu tragen ist (Urteile des Bundesgerichts I 758/01 vom 5. November 2002 E. 3.2, und I 390/01 vom 19. Juni 2002 E. 2b). Was die krankheitsbedingten Ursachen der S ucht betrifft, ist für die invalidenversicherungsrechtliche Relevanz der Abhän gigkeit erforderlich, dass dem Suchtgeschehen eine ausreichend schwere und ihrer Natur nach für die Entwicklung einer Suchtkrankheit geeignete Gesund heitsstörung zugrunde liegt, welche zumindest eine erhebliche Teilursache des Suchtgeschehens darstellt (Urteil des Bundesgerichts I 192/02 vom 23. Oktober 2002 E. 1.2.2 mit Hinweis); es genügt nicht, wenn es sich nur um eine ganz untergeordnete Teilursache handelt (nicht veröffentlichtes Urteil des Bundesge richts I 130/93 vom 29. August 1994). Mit dem Erfordernis des Krankheitswerts einer allfälligen verursachenden psychischen Krankheit wird verlangt, dass diese die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit einschränkt (BGE 99 V 28 E. 2; Urteil des Bundesgerichts I 940/05 vom 10. März 2006 E. 2.2; erwähntes Urteil I 758/01 E. 3.1). Wenn der erforderliche Kausalzusammenhang zwischen Sucht geschehen und krankheitswertigem psychischem Gesundheitsschaden besteht, sind für die Frage der noch zumutbaren Erwerbstätigkeit die psychischen und die suchtbedingten Beeinträchtigungen gesamthaft zu berücksichtigen. Um diese Frage beantworten zu können, sind Verwaltung und Gericht auf möglichst detaillierte medizinische Auskünfte über die Verhältnisse zur Zeit der Entste hung der S ucht auf der einen und der allfälligen psychiatrischen Komorbidität auf der andern Seite sowie über den allfälligen ursächlichen Zusammenhang zwischen den beiden Aspekten angewiesen (vgl. zur Bedeutung medizinischer Auskünfte zur Bestimmung der Invalidität BGE 115 V 133 E. 2; BGE 124 V 265 E. 3c mit Hinweis, 99 V 28 E. 2; SVR 2001 IV Nr. 3 S. 7 E. 2b; AHI 2002 S. 30 E. 2a, 2001 S. 228 f. E. 2b mit Hinweisen; Urteile des Bundesgerichts I 169/06 vom 8. August 2006 E. 2.2 und 4.2 mit Hinweisen und 8C_672/2010 vom 27. September 2010 E. 2). 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1. 4 1.4.1 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analo ger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzuge hen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Ver änderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschlies sen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 1.4.2 Die Feststellung einer Veränderung erfolgt durch eine Gegenüberstellung eines vergangenen und des aktuellen Zustandes. Gegenstand des Beweises ist somit das Vorhandensein einer entscheidungserheblichen Differenz in den Tatsachen. Die Feststellung des aktuellen gesundheitlichen Befunds und seiner funktionel len Auswirkungen ist zwar Ausgangspunkt der Beurteilung; sie erfolgt aber nicht unabhängig, sondern wird nur entscheiderheblich, soweit sie tatsächlich einen Unterschied auf der Seinsebene zum früheren Zustand wiedergibt. Der Beweiswert eines Gutachtens hängt folglich wesentlich davon ab, ob es sich ausreichend auf das Beweisthema - erhebliche Äderung(en) des Sachverhalts - bezieht. Einer für sich allein betrachtet vollständigen, nachvollziehbaren und schlüssigen Beurteilung, die im Hinblick auf eine erstmalige Beurteilung der Rentenberechtigung beweisend wäre, mangelt es daher in der Regel am recht lich erforderlichen Beweiswert, wenn sich die (von einer früheren abweichende) ärztliche Einschätzung nicht hinreichend darüber ausspricht, inwiefern eine effektive Veränderung des Gesundheitszustandes stattgefunden hat (vgl. Bun desgerichtsurteil 9C_418/2010 vom 2 9. August 2011 E. 4.2). 1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1.6 Gemäss Art. 43 Abs. 1 Satz 1 ATSG prüft der Versicherungsträger die Begehren, nimmt die notwendigen Abklärungen von Amt es wegen vor und holt die erfor derlichen Auskünfte ein. Laut Abs. 2 derselben Bestimmung hat sich die versi cherte Person ärztlichen oder fachlichen Untersuchungen für die Beurteilung zu unterziehen, soweit diese notwendig und zumutbar sind. Kommt die versicherte Person den Auskunfts- oder Mitwirkungspflichten in unentschuldbarer Weise nicht nach, so kann der Versicherungsträger auf Grund der Akten verfügen oder die Erhebungen einstellen und Nichteintreten beschliessen. Er muss diese Person vorher schriftlich mahnen und auf die Rechtsfo lgen hinweisen; ihr ist eine an gemessene Bedenkzeit einzuräumen (Art. 43 Abs. 3 ATSG). 1. 7 Die Leistungen können gemäss Art. 7b IVG nach Art. 21 Abs. 4 ATSG gekürzt oder verweigert werden, wenn die versicherte Person den Pflichten nach Art. 7 dieses Gesetzes oder nach Art. 43 Absatz 2 ATSG nicht nachgekommen ist (Abs. 1). Beim Entscheid über die Kürzung oder Verweigerung von Leistungen sind alle Umstände des einzelnen Falles, insbesondere das Ausmass des Ver schuldens der versicherten Person, zu berücksichtigen ( Abs. 3). 2. D ie Beschwerdegegnerin begründet - nach rechtskräftiger Verneinung der Leis tungspflicht (Verfügung vom 2 1. März 2011) - die erneute Leistungsablehnung (Verfügung vom 1 4. Mai 2014) damit, dass eine psychiatrische Begutachtung durchgeführt werden müsse, um die Problematik eines invalidenversicherungs rechtlich relevanten Gesundheitsschadens genau abzuklären, beziehungsweise um Klarheit über das Vorliegen einer schizomanischen Störung zu erlangen. Eine ( unabhängige ) Beurteilung könne aber nur unter Alkohol- und Drogen abstinenz gewährleistet werden. Es bestünden klare Hinweise dafür, dass die Beschwerdeführerin die ihr auferlegte Schadenminderungs pflicht ( beziehungs weise Mitwirkungspflicht, vgl. Urk. 7) nicht erfüllt habe und einen weiteren Begutachtungstermin nicht nüchtern einhalten werde, weshalb eine Klärung ihres gesundheitlichen Zustandes weiterhin nicht möglich sei (Urk. 2 S. 2). Alternativ sei der sechsmonatige Entzug im Rahmen der Schadenminderungs pflicht durchzuführen. Da bisher immer von einem invaliditätsfremden Sucht geschehen ausgegangen worden sei, würde nach dem Entzug (weiterhin) kein invalidenversicherungsrechtlich relevanter Gesundheitsschaden bestehen (Urk. 7 S. 2). Seitens der Beschwerdeführerin wird demgegenüber geltend gemacht, aufgrund der übereinstimmenden Arztberichte sei von einer vollständigen Arbeitsunfä higkeit auszugehen. Für eine allfällige Begutachtung sei die auferlegte Scha denminderungspflicht aufzuheben. Es sei davon auszugehen, dass die Beschwer deführerin wegen einer psychischen Beeinträchtigung ihren Drogen konsum, der als Teilursache für diese Beeinträchtigungen betrachtet werde, nicht einstellen könne. Zwischen der Drogenabhängigkeit und dem krankheits bedingten psychi schen Gesundheitsschaden sei e in Kausalzusammenhang erstellt. Eine Anordnung beziehungsweise das Verlangen des Nachweises einer mehrmona tigen Drogenabstinenz bereits im Abklärungsverfahren unter dem Titel Mit wirkungsplicht im Hinblick auf die materielle Leistungsp f licht sei nicht ver hältnis mässig beziehungsweise unzulässig (Urk. 1 S. 8 f.). 3. 3.1 3.1.1 Im Rahmen der ersten Anmeldung zum Leistungsbezug w a r die Beschwerde führerin in der MEDAS Medizinische s Zentrum B.___ polydisziplinär (inter nistisch, rheumatologisch und psychiatrisch) abgeklärt worden. Im Gutachten vom 18. März 2005 (Urk. 8/54) wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 12): - Chronische Cervicobrachialgie links bei - Status nach HWS-Kontusion - Anhaltende Somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - Psychosoziale Behinderung mit inadäquaten Kompensationsmechanismen und Abusus von Alkohol, Cocain und Amphetaminen - Nikotinabusus Diesen Diagnosen massen die Gutachter keine Auswirkung auf die Arbeitsfähig keit bei. Bei der psychiatrischen Exploration habe die Beschwerdeführerin Mühe gezeigt, sich zu konzentrieren. Sie habe s chläfrig und teilweise in den Gedan kengängen konfus gewirkt. Hinweise für Wahn-, Sinnes- oder Ich-Störungen sowie für eine depressive Entwicklung hätten sich nicht ergeben. Laborchemisch habe ein positiver CDT-Test bestanden und im Urin hätten Amphetamine sowie Kokain nachgewiesen werden können (S. 13). 3.1.2 In dem nach der zweiten Anmeldung zum Leistungsbezug in Auftrag gegebenen Gutachten der Psychiatrischen Universitätsklinik vom 18. Dezember 2008 (Urk. 8/124) wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 5) : - Status nach schädlichem Gebrauch von Alkohol (ICD-10 F10.1), Opioiden (ICD-10 F11.1), Kokain (ICD-10 F14.1) sowie Stimulanzien (ICD-10 F15.1) - Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) Die Gutachter stellten bei der damals suchtmittelabstinenten Beschwerdeführe rin dysfunktionale Persönlichkeitszüge fest. Die darauf zurückzuführende emo tionale Instabilität lasse sich aber nicht in dem Ausmass abbilden, dass eine Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 oder DSM IV diagnostiziert werden könnte. Vielmehr sei von unflexiblen Persönlichkeitszügen auszugehen, welche einer seits den Drogenkonsum in der Vergangenheit als Coping begünstigt hätten und andererseits einen konstruktiven Umgang mit der psychosozial schwierigen Situation erschwerten. Die Arbeitsfähigkeit wurde auf 100 % geschätzt. 3.2 3.2.1 Referenzzeitpunkt für die Prüfung einer (allfälligen) anspruchsrelevanten Ver än de rung des Gesundheitszustandes im Rahmen der dritten Anmeldung zum Leistungsbzug bildet die leistungsablehnende Verfügung vom 21. März 2011 (Urk. 8/163 ). Mit Blick auf die nachfolgend wiedergegebenen me dizinischen Berichte verneinte die Beschwerdegegnerin im Frühjahr 2011 das Vorliegen neuer Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 8/158). 3.2.2 Gemäss Kurzaustrittsb ericht des Stadtspitals C.___, Notfallstation Medizin, vom 4. Juli 2010 (Urk. 8/148 /1-2 ) wur de die zwei Tage vorher aus der Y.___ entwichene Beschwerdeführerin am 3. Juli 2010 von der Sanität - während einer Panikattacke - eingeliefert. Nach Medi kamentengabe habe sie sich langsam beruhigt und sie habe am nächsten Tag in die Psychiatrische Universitätsklinik D.___ zurückverlegt werden können. Es wurden folgende Diagnosen gestellt: - Panikattacke mit Hyperventilation mit respiratorischer Alkalose DD akute Psy chose - bekannte Angststörung mit rezidivierenden Panikattacken - am ehesten im Rahmen einer sozialen Dekompensation - Chronische Nackenschmerzen bei somatoformer Schmerzstörung - Alkohol-, Kokain- und Medikamentenabusus 3.2.3 Mit Entscheid vom 23. Juli 2010 ordnete das Universitätsspital D.___, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, die Einweisung der Beschwerdeführerin in die Psychiatrische Universitätsklinik D.___ per fürsorgerische m Freiheitsentz u g wegen Selbstgefährdung an (Urk. 8/147). Die Beschwerdeführerin sei mit Schrei anfällen, Hyperventilation, ausgeprägter körperlicher Unruhe und para noiden Wahninhalten in der Stadt aufgegriffen und in die Notaufnahme gebracht worden. 3.2.4 Am 2. August 2010 wurde die Beschwerdeführerin i n der Permanence Haupt bahn hof wegen Kopfschmerzen, d ifferenzialdiagnos tisch Panikattacke oder Spannungs kopfschmerz, behandelt. 3.2.5 Am 26. September 2010 wurde die Beschwerdeführerin von der Permanence Haupt bahnhof bei rezidivierendem Hyperventilationssyndrom und unklarem psychische m Ausnahmezustand notfallmässig ins Universitätsspital D.___, Kli nik und Poliklinik für Innere Medizin, eingewiesen. Laut Austrittsbericht vom gleichen Tag (Urk. 8/150 /12-14 ) lagen folgende Diagnosen vor : - Psychotische Störung - Chronische Cervikopathie bei - St. n. HWS-Distorsionstrauma 2000 in alkoholisiertem Zustand - Alkoholabusus - Anamnestisch St. n. Unfall mit Augenverletzung vor 20 Jahren - aktuell: Katarakt links 3.2.6 Der Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. E.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte im Bericht vom 29. September 2010 (Urk. 8/150 /1-4 ) fol gende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit : - Panikattacke mit Hyperventilation - Chronische Nackenschmerzen - Alkohol-, Kokain- und Medikamentenabusus - Anamnestisch St. n. Unfall mit Augenverletzung vo r 20 Jahren - Anamnestisch Migräne - St. n. HWS-Distorsionstrauma unter alkoholisiertem Zustand (2000) Weiter berichtete Dr. E.___, d ie Beschwerdeführerin klage dauernd über Nacken- und Schulterschmerzen und sei zunehmend psychotisch-aggressiv. Seit 2000 bestehe eine 100 % ige Arbeitsunfähigkeit. 4. 4.1 Was den Zeitraum nach der leistungsabweisenden Verfügung vom 2 1. März 2011 betrifft, ergibt sich was folgt. Vom 1 4. bis 27. Juli 2011 befand sich die Beschwerdeführerin in der Y.___ in statio närer Behandlung. Laut Austrittsbericht vom 27. Juli 2011 (Urk. 8/176 S. 2 -4 ) bestanden folgende Diagnosen: - Akut psych oti sche Störung mit Symptomen einer Schizophrenie (ICD-10 F23.1) - Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol und Kokain (ICD-10 F10.0 und F14.0) - Vermehr t supraventrikuläre Extrasystolen unklarer Ätiologie Aufgrund eines akutpsychotischen Erlebens mit Hören von Stimmen habe sich die Beschwerdeführerin am 14. Ju li 2011 freiwillig in der Klinik vorgestellt. Nach medikamentöser Einstellung sei es zu einer Besserung der Symptomatik gekommen. Während des Aufenthaltes sei es auch zum Konsum von Alkohol und Kokain gekommen. Bei wechselhafter Compliance sei die Prognose als kritisch einzustufen. 4.2 Gemäss Austrittsb ericht des Spitals F.___ vom 29. Juli 2011 (Urk. 8/176 /15-17 ) war die Beschwerdeführerin am 27. Juli 2011 nach unklarem Anfallsereignis und Konsum von Bier und Kokain notfallmässig hospitalisiert worden. Gegen ärztlichen Rat habe sie die Hospitalisation am 28. Juli 2011 frühzeitig abgebro chen, weshalb keine weitere Diagnostik habe durchgeführt werden können. Es wurden folgende Diagnosen genannt: - Unklares Anfallsereignis am 27.07.2011 - Rezidivierende psychotische Störungen und Schizophrenie - Somatoforme Schmerzstörung im Bereich Nacken/Schulter links - unklares Trauma 1997 - Polytoxikomanie - Äthylabusus - Kokainabusus - Nikotinabusus 4.3 Vom 1 8. bis 20. September 2011 war die Beschwerdeführerin in der Y.___ hospitalisiert. Laut Bericht vom 11. Oktober 2011 (Urk. 8/176 /10-11 ) wurde sie per fürsorgerischem Freiheitsentzug bei fremdaggressivem Verhalten während einer polizeilichen Festnahme im Rahmen einer psychotischen Störung nach Alkoholintoxikation zugewiesen. Es wurden folgende psychiatrische Diagnosen gestellt: - Akuter Erregungszustand (ICD-10 F43.0) - Anamnestisch psychotische Störung (ICD-10 F23.1) - Störungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom (ICD-10 F10.2) Am Tag nach der Aufnahme habe sich eine deutliche Stabilisierung des Zustan des gezeigt. Es habe kein Hinweis auf psychotische oder andere psychische Symptome von grösserer Relevanz bestanden. Die Beschwerdeführerin sei von einem gewährten Stadtausgang nicht zurückgekommen, weshalb sie am nächsten Tag bei fehlender Selbst- und Fremdgefährdung administrativ ent lassen worden sei. 4.4 Am 22. Oktober 2011 wurde die stark alkoholisierte Beschwerdeführerin im Uni versitätsspital D.___, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin, wegen Augenschmerzen nach einer polizeilichen Kontrolle notfallmässig behandelt. Im Bericht vom gleichen Tag (Urk. 8/176 / 7 -8 ) wurden folgende Diagnosen gestellt: - Polytoxikomanie - Aktuell: Alkoholintoxikation (1.77 Promille) am 22.10.2011 - Regelmässiger Alkoholüber konsum, ausgeprägter Nikotinabusus, gelegentli cher Kokain- und Benzodiazepinkonsum - Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyn drom (ICD-10 F10.2) - Konjunktivit i s bds. unklarer Ätiologie, 2 2.10.2011 - Vd.a. Pfefferspray Inokulation - Polymorphe psychotische Störung mit Symptomen der Schizophrenie (ICD-10 F23.1) - Insgesamt 7. stationärer Aufenthalt PUK 03/04. 0 8.2011 - Chronisches cervikales Schmerzsyndrom - Nach Auffahrunfall im Tram 2001 4.5 Gemäss Austrittsbericht der Y.___ vom 10. November 2011 (Urk. 8/176 /12-14 ) war die Beschwerdeführerin abermals vom 5. bis 6. November 2011 dort hospitalisiert. Die Diagnosen l a uteten wie folgt: - Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch (ICD-10 F25.0) - Psychische Verhaltensstörungen durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom (ICD-10 F10.2) - Psychische Verhaltensstörungen durch Kokain: Schädlicher Gebrauch (ICD-10 F14.1) 4.6 Vom 8. November 2011 bis 30. Januar 2012 war die Beschwerdeführerin erneut in der Y.___ hospitalisiert. Im Austrittsbe richt vom 2. Februar 2012 (Urk. 8/210/5-7) wurden die oben genannten Diag nosen im Wesentlichen übernommen. Weiter lässt sich dem Bericht entnehmen, dass aufgrund des instabilen Zustandsbildes im stationären Rahmen eine Depotmedikation begonnen w u rde. Das impulsiv-aggressive Zustandsbild habe sich zunehmend gebessert, so dass sich die Beschwerdeführerin bald abspra chefähiger gezeigt habe und sich auf Gespräche bezüglich Behandlung und Wohnform habe einlassen können. Um eine längerfristige Stabilisierung durch eine regelmässige monatliche Depotgabe erreichen zu können, sei der Beschwerdeführerin eine betreute Wohnform empfohlen worden. 4.7 Assistenzarzt Dr. med. G.___ und Oberarzt Dr. med. H.___, Städtische Gesund heitsdienste der Stadt Zürich, P sychiatrisch-psychologische Poliklinik, stellten in einem undatierten, bei der Beschwerdegegnerin am 17. Juli 2012 eingegan genen Bericht (Urk. 8/191) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: - Schizomanische Störung (ICD-10 F25.0), bestehend seit mindestens Ende 2001 - Leichte Intelligenzminderung (ICD-10 F70), bestehend seit der Kindheit - Psychische Verhaltensstörung durch Alkohol, schädlicher Gebrauch (ICD-10 F10.1), bestehend seit Jahren - Psychische Verhaltensstörungen durch Kokain, schädlicher Gebrauch (ICD-10 F14.1), bestehend seit Jahren - Chronisches zervikales Schmerzsyndrom, bestehend seit Unfall 2002 Weiter führten sie aus, der Einsatz einer antipsychotischen Depotmedikation, welche seit der letzten stationären Behandlung habe aufrechterhalten werden können, zeige eine sehr gute Wirkung: Die Beschwerdeführerin sei im Vorfeld sehr oft aggressiv und tätlich geworden. Sie habe sich kaum über längere Zeit auf eine Unterkunft einlassen können. Eine länger dauernde psychiatrische Behandlung im ambulanten Setting habe sie anscheinend nie durchgehalten. Nun zeige sie sic h in einer der niederschwelligsten Wohneinrichtungen der Stadt Zürich einigermassen wohnfähig. Gleichzeitig liege eine soziale Integra tion auf niedrigstem Niveau vor. Eine psychiatrische Therapie sei weiterhin nicht möglich; einerseits wegen der kognitiven Einschränkungen, die wahr scheinlich schon vor der schizoaffektiven Störung und dem Drogenabusus vor gelegen hätten. Durch die schlechte Zugänglichkeit der Beschwerdeführerin sei es anscheinend nie möglich gewesen, die psychotische Symptomatik zu erhe ben. Dadurch sei diese Diagnose erst recht spät gestellt worden bzw. liege „mit grosser Sicherheit schon seit Jahren vor “ ( Urk. 8/191/2). Es zeige sich das Bild einer chronifizierten schizoaffektiven Störung mit starker Affektverflachung und Starrheit, welche anscheinend ohne antipsychotische Medikation immer wieder in einen schwer angetriebenen dysphorisch -manischen Zustand umschlagen könne. Zurzeit liege ein einigermassen stabiler Zustand vor, wobei durch die nicht vorhandene Krankheitseinsicht nicht ausgeschlossen sei, dass die Beschwerdeführerin die Medikation auch wieder verweigere. Prognostisch sei nicht davon auszugehen, dass sich die chronifizierten Einschränkungen jemals wieder zurückbilden würden. Somit liege keinerlei Arbeitsfähigkeit vor. 4.8 Der psychologische Gutachter lic. phil. Z.___ schrieb am 28. Januar 2013, die Beschwerdeführerin sei zum ersten Termin 55 Minuten zu spät erschienen. Das Abklärungsgespräch sei sehr schwierig verlaufen. Schon zu Beginn habe die Beschwerdeführerin die Ansicht vertreten, dass sie keine psychischen Probleme habe und nicht verstehe, warum man eine psychiatrische Abklärung mit ihr durchführen wolle. Nach einigen Diskussionen sei sie bereit gewesen, Angaben über ihre Biographie zu machen. Die Zeit sei leider zu kurz gewesen, um weitere substantielle Informationen aufnehmen zu können. Zu m zweiten Termin sei die Beschwerdeführerin wieder zu spät eingetroffen und habe die Praxis mit leicht schwankendem Gang betreten. Sie habe wie unter Alkohol- oder Drogeneinfluss stehend gewirkt, weshalb er die Begutachtung abgebrochen habe (Urk. 8/198/1 2). 4.9 Dr. G.___ und Dr. H.___ wiederholten im Bericht vom 17. April 2013 (Urk. 8/204) die früher gestellten Diagnosen. Weiter gaben sie an, die von ihnen zu Protokoll gegebene Arbeitsunfähigkeit ergebe sich primär aus massiven kognitiven und affektive n Einschränkungen beziehungsweise Veränderungen. Diese Einschränkungen seien grösstenteils irreversibel und hätten ihre Ursache in einem Mix aus der psychiatrischen Grunderkrankung ( schizo -affektive Erkrankung, leichte Intelligenzminderung), dem wahrscheinlich jahrzehntelan gen polytoxikomanischen Drogengebrauch und der sozialen Verwahrlosung. Mit gutem Gewissen könne ausgeschlossen werden, dass der Drogenkonsum als alleinige Ursache für die massiven Einschränkungen geltend gemacht werden könne. Die Beschwerdeführerin funktioniere auf niedrigstem psychosozialem Niveau. Mit sehr grosse m Aufw a nd, mit Hilfe der Ärzte der Y.___, des Hausarztes, des Beistandes und der Mitarbeiter der Wohnungseinrichtung sei es gelungen, sie von der Obdachlosigkeit in eine r der niederschwelligsten Wohneinrichtungen der Stadt Zürich unterzubringen und halten zu können. Die krankheitsbedingten Einschränkungen seien derart chro nifiziert und ausgeprägt, dass im aktuellen ambulanten Setting eine Substanz mittelentziehung realistischerweise nicht zumutbar sei. Dazu bräuchte es eine stationäre Abschottung. Die kognitiven und affektiven Einschränkungen seien grösstenteils unumkehrbar, weshalb eine Drogenabstinenz die Arbeitsfähigkeit auch nicht verbessern könnte. 4.10 Am 12. Februar 2014 liess Dr. E.___ der Beschwerdegegnerin die Laborbefunde der einzigen, am 30. Mai 2013 durchgeführten Urinkontrolle zukommen (Urk. 8/211). Weiter gab er an, es bestehe weiterhin ein Äthylabusus sowie ein Verdacht auf gelegentlichen Kokainkonsum. 5. 5.1 Vorab ist zu prüfen, ob die Beschwerdegegnerin das Mahn- und Bedenkzeitver fahren korrekt durchgeführt hat (E. 5.2). Weiter stellt sich die Frage, ob die Beschwerdeführerin ihrer Mitwirkungspflicht in unentschuldbarer Weise nicht nachgekommen ist (E. 5.3). Schliesslich ist die Leistungsablehnung anhand der vorhandenen Akten zu überprüfen (E. 5.4). 5.2 5.2.1 Der von der Beschwerdegegnerin beauftragte Gutachter lic. phil. Z.___ musste die Begutachtung aufgrund der grossen Verspätung der Beschwerdeführerin am ersten Termin und deren (ebenfalls verspäteten) Erscheinen s unter Sucht mitteleinfluss zum zweiten Termin abbrechen (Urk. 8/198). In der Folge auferlegte die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit Schreiben vom 25. Februar 2013 als Mitwirkungs- und Schadenminderungs pflicht eine vollständige Drogenabstinenz von mindestens sechsmonatiger Dauer mit monatlichen Laborkontrollen. Zur Begründung führte sie aus, d as Vorliegen eines invalidisierenden Gesundheitsschadens könne nicht beurteilt werden, weshalb eine Begutachtung notwendig sei, deren Durchführung Dro genabstinenz erfordere. Die Beschwerdeführer in wurde weiter aufgefordert, innert zwei Monaten ab Erhalt des Schreibens mitzuteilen, wann und wo sie die Massnahme durchführen werde. Sollte sie innerhalb der angesetzten Frist keine Mitteilung bezüglich des Beginns der stationären beziehungsweise teilstationä ren Massnahme erhalten, werde die Beschwerdegegneri n im Sinne von Art. 43 Abs. 3 ATSG aufgrund der vorliegenden Akten entscheiden (Urk. 8/202). Am 2 1. März 2013 teilte die Beschwerdeführerin der Beschwerdegegnerin mit, dass Dr. E.___ die Laborkontrollen durchführen werde (Urk. 8/203). Mit Ein gabe vom 26. April 2013 beantragte Rechtsanwalt Guggisberg namens der Beschwerdeführerin die Aufhebung der auferlegten Mitwirkungs- und Scha denminderungspflicht und die Festlegung eines neuen Begutachtung stermins (Urk. 8/ 206 ). Am 28. April 2013 erkundigte sich I.___, Sozialarbeiter der Stadt Zürich, ob die Beschwerdeführerin ihre Schadenminderungspflicht wahrnehme, und bot sich an, sie dazu aufzufordern (Urk. 8/205). Mit Schreiben vom 21. Mai 2013 hielt die Beschwerdegegnerin unter Hinweis auf die Äusse rungen der Beschwerdeführerin und des Herrn I.___ an der auferlegten Mitwir kungs - und Schadenminde rungspflicht fest (Urk. 8/ 208). 5.2.2 Nachdem die Beschwerdegegnerin die Beschwerdeführer in unter Fristansetzung ausdrücklich auf die Folgen der Verletzung ihrer Mitwirkungspflicht hinge wiesen hat, hat sie das Mahn- und Bedenkzeitverfahren formell korrekt durch geführt. 5.3 5.3.1 Die Anordnung einer Entzugsbehandlung und der Nachweis einer Abstinenz bereits im Abklärungsverfahren kann unter dem Titel der Mitwirkungspflicht angezeigt sein, wenn es darum geht, einen invaliditätsfremden Suchtmittel konsum bei der Einschätzung der Arbeits ( un ) fähigkeit auszublenden. Besteht zwischen Sucht und krankheitswertigem psychischem Gesundheitsschaden ein Kausalzusammenhang, sind für die Frage der noch zumutbaren Erwerbstätigkeit die psychischen und die suchtbedingten Beeinträchtigungen gesamthaft zu berücksichtigen. Einer allfälligen Wechselwirkung zwischen Suchtmittelab hängigkeit und psychischer Begleiterkrankung ist Rechnung zu tragen ( Bundes gerichtsurteil 9C_370/2013 vom 22. November 2013 E. 4.2.1 mit Hinweisen). 5.3.2 Nachdem lic. phil. Z.___ am 28. Januar 2013 eine Begutachtung der Beschwer deführerin wegen der en intoxikierte m Zustand abgelehnt hatte (Urk. 8/ 198 ), hielt der Regionale Ärztliche Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin dafür, bei der Begutachtung im Jahr 2008 sei keine schizoaffektive Grunderkrankung diagnostiziert worden, weshalb eine unabhängige Beurteilung notwendig sei. Z um aktuell objektiven Z ustand der Beschwerdeführerin bei Drogenfreiheit könne allerdings keine Aussage gemacht werden. V or einer erneuten Begut achtung sei daher eine ärztlich kontrollierte Drogenabstinenz zu verlangen (Urk. 8/216 S. 3 f. ). 5.3. 3 Aufgrund der wiederholten Anmeldungen zum Leistungsbezug und der zahlrei chen notfallmässigen Behandlungen und Hospitalisationen ist der Verlauf bezüglich Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin gut dokumentiert. D en wiedergegebenen medizinischen Berichten lässt sich entnehmen, dass ein mehr jähriges Suchtgeschehen besteht, das sich negativ auf den ( labilen ) psy chischen Zustand d er Beschwerdeführerin auswirkt. Ob darüber hinaus ein psychisches Leiden von Krankheitswert vorliegt beziehungsweise ob seit der Leistungs abweisung vom 2 1. März 2011 eine anspruchsrelevante Veränderung des (psychi schen) Gesundheitszustandes eingetreten ist (vgl. E. 1.4.1 und 1.4.2 hievor ), lässt sich bei anhaltendem Suchtverhalten jedoch nicht abschliessend beurteilen. Bei der - i n nüchterne m Zustand der Beschwerdeführerin durchgeführten - Begut achtung in der Y.___ (Gutachten vom 18. Dezember 2008, Urk. 8/124) konnte eine emotionale Instabilität erhoben werden, als deren Ursache nicht krankheitswertige dysfunktionale Persönlich keitszüge angegeben wurden. Es wurden keine Hinweise auf Ängste Psychosen oder auf eine affektive Störung erhoben. Ab dem Sommer 2010 sind mehrere notfallmässige Behandlungen wegen Panikattacken beziehungsweise Psychosen in Zusammenhang mit Alkoholintoxikationen dokumentiert. Es stellt sich somit die Frage nach dem Einfluss des Alkoholüberkonsums auf das gehäufte Auftre ten von Panikattacken und Psychosen. I m Sommer 2011 wurde erstmals eine psychotische Störung (ICD-10 F23.1) diagnostiziert und im Herbst 2011 durch die Diagnose einer schizoaffektiven Störung (ICD-10 F25.0) ersetzt (Berichte der Y.___ vom 27. Juli und 10. November 2011, Urk. 8/176/2-4, Urk. 8/176/12-14). Die Anpassung der medikamentösen Be handlung mit monatlichen Injektionen eines antipsychotischen Depotpräpa rats führte zu einer gewissen Stabilisierung des Zustandes und erlaubte zwar eine engere Betreuung sowie die Regelung der Wohnsituation der Bes chwerde führerin. Das Suchtverhalten konnte jedoch (noch) nicht beeinflusst werden. Nach Lage der Akten bestehen zwar gewisse Verdachtsmomente für einen nach der letzten Leistungsablehnung im März 2011 neu hinzugetretenen ( invalidi sierenden ) Gesundheitsschaden. Jedoch lässt sich eine entsprechende gesund heitliche Veränderung im massgebenden Zeitraum anhand der vorliegenden medizinischen Unterlagen nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nach w e isen, zumal nach Einschätzung der Dres. G.___ und H.___ (E. 4.7 hievor ) eine schizoaffektive Störung, obwohl erst spät diagnostiziert, schon seit Jahren ( Urk. 8/191/2) beziehungsweise mindestens seit 2001 ( Urk. 8/191/1) vorliegt. Trotz der erfolgten Entspannung der psychosozialen Situation war eine gut achterliche psychiatrische Untersuchung der Beschwerdeführerin wegen des fort dauernden Suchtgeschehens nicht möglich. Angesichts der von den Dres. G.___ und H.___ (Bericht vom 17. April 2013, Urk. 8/204) angegebenen Wechselwirkungen zwischen Suchtgeschehen und psychischer Symptomatik und der in der Invalidenversicherung vorzunehmenden Ausklammerung von IV-fremden psychosozialen Belastungsfaktoren sowie allfällige n auf das Sucht geschehen zurückzuführenden Einschränkungen ist aber eine neutrale fachärzt liche Begutachtung notwendig, um eine allfällige Verschlechterung des Gesundheitszustands und d er Leistungsfähigkeit schlüssig beurteilen zu können. Eine zuverlässige Abklärung setzt jedoch einen Suchtmittelentzug und eine daran anschliessende längerdauernde Abstinenz voraus. 5.3.4 Zur Beantwortung der Frage, ob eine Abstinenz (allenfalls im Rahmen einer Entzugsbehandlung) als auferlegte Mitwirkung zumutbar war, ist da es sich bei dieser Form der Mitwirkung um eine Behandlung im weitesten Sinne han delt die Rechtsprechung zur Zumutbarkeit einer auferlegten Behandlung im Rahmen der Sch adenminderungspflicht nach Art. 21 Abs. 4 ATSG analog her anzuziehen ( vgl. Urteil des hiesigen Sozialversicherungsgerichts IV. 2007.01024 vom 25. März 2009 E. 5.3.2). Es sind die gesamten persönlichen Verhältnisse, insbesondere die berufliche und soziale Stellung der versicherten Person, zu berücksichtigen. Die Zumutbarkeit einer Massnahme ist umso eher zu bejahen, als die fragliche Massnahme unbedenklich erscheint, und die Anforderungen an die Schadenminderungspflicht sind dort strenger, wo eine erhöhte Inanspruch nahme der Invalidenversicherung in Frage steht, namentlich wenn der Verzicht auf schadenmindernde Vorkehren Rentenleis tungen auslöst (SVR 2008 IV Nr. 7 S. 20-21 E. 3.1.1 mit weiteren Hinweisen). Im vorliegenden Fall steht die der (nicht erwerbstätigen) Beschwerdeführerin auferlegte mehrmonatige Alkohol- und Betäubungsmittelabstinenz allenfalls im Anschluss an eine Entzugsbehandlung einer potentiell hohen Inanspruchnahme von Versicherungsleistungen gegenüber. E ine längere Abstinenz, welche bereits 2008 im Zuge der Begutachtung in der Y.___ gelungen war, und die E nde Mai 2013 abgegebene negative Urinprobe (Urk. 8/211/3) lassen den Verzicht auf den Konsum von Suchtmitteln grundsätzlich nicht als objektiv unzumutbar erschei nen. Zu den Modalitäten der geforderten Abstinenz hat sich die Beschwerde gegnerin nicht geäussert. Hätte die Beschwerdeführerin für d en Entzug eine s stationären Rahmen s bedurft (vgl. Stellungnahme der Dres. G.___ und H.___ vom 17. April 2013, Urk. 8/204), wäre einer entsprechenden Behandlung von Seiten der Invalidenversicherung wohl nichts im Weg gestanden, was im Übri gen auch für die Zukunft gelten dürfte. Nach dem Gesagten hat die der Beschwerdeführer in auferlegte mehrmonatige Abstinenz im vorerwähnten Sinne als zumutbar zu gelten. Die Beschwerde führerin war anfänglich denn auch bereit, der ihr auferlegten Pflicht nachzu kommen. Auch bot der betreuende Sozialarbeiter seine Unterstützung zu dieser Massnahme an. Allerdings vermochte die Beschwerdeführerin in der Folge lediglich eine einzige Urinprobe abzugeben. Nach Angaben des Hausarztes Dr. E.___ bestand im Februar 2014 nach wie vor ein Suchtmittelabusus. 5.4 Zusammenfassend war die Auferlegung der Mitwirkungspflicht im Rahmen der Abklärung des Sachverhalts aufgrund der medizinischen Aktenlage geboten und der Beschwerdeführerin (zu den konkret angezeigten Modalitäten) auch zumut bar. Da diese ihrer Mitwirkungspflicht nicht nach kam, vereitelte sie eine zuver lässige Abklärung, weshalb die Beschwerdegegnerin gestützt auf die vorhande ne n Akten verfügen und in beweisrechtlicher Hinsicht davon ausgehen durfte, dass im Falle der Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei aus fällt, die aus dem unbewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten w ill (BGE 117 V 261 E. 3b). Wie erwähnt (vgl. E. 5.3.3 ), lässt sich bei anhaltendem Suchtverhalten nicht abschliessend beurteilen, ob neben dem Suchtgeschehen im massgebenden Ver gleichszeitraum neu ein psychisches Leiden mit Krankheitswert hinzugekommen ist, beziehungsweise ob und in welchem Umfang sich dieses auf die Leistungs fähigkeit der Beschwerdeführerin auswirkt. Bei dieser Aktenlage ging die Beschwerdegegnerin - jedenfalls vorderhand - zu Recht davon aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der rentenablehnenden Verfü gung vom 21. März 2011 (Urk. 8/163) nicht in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise geändert hat ; die Beschwerde ist entsprechend abzuweisen. 6. 6.1 Vorliegend sind bei der Beschwerdeführerin die Voraussetzungen zur Bewilli gung der unentgeltlichen Prozessführung gemäss § 16 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) erfüllt (Urk. 3 ). 6.2 Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 8 00. festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdeführerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), jedoch zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung einstweilen auf die Gerichts kasse zu nehmen. Das Gericht beschliesst:, In Bewilligung des Gesuchs vom 18. Juni 2014 wird der Beschwerdeführerin die unentgeltli che Prozessführung gewährt, und erkennt sodann : 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Stadt Zürich Soziale Dienste - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubMeier-Wiesner

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2014.00649 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner Urteil vom 23. November 2015 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Stadt Zürich Soziale Dienste Rechtsanwältin Vanessa Heimgartner, Sozialversicherungsrecht Recht Hönggerstrasse 24, 8037 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Die 1961 geborene X.___ leidet seit mehreren Jahren an einem chronischen Cervi c alsyndrom und an Polytoxikomanie. Mit Einspracheentscheid vom 24. Juni 2005 verneinte die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, ihren Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung unter Hin weis auf eine sich auf die Arbeitsfähigkeit nicht auswirkende anhaltende somatoforme Schmerzstörung und die Zumutbarkeit einer Entzugs- und Ent wöhnungsbehandlung (Urk. 8/64). A m 20. Juli 2006 meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 8/70 ). Nach dem die abweisende Verfügung vom 2 4. April 2007 durch das hiesige Gericht mit Urteil IV.2007.00801 vom 27. Mai 2008 aufgehoben und die Sache an die IV-Stelle zur Ergänzung der medizinischen Abklärungen zurück gewiesen worden war, liess die Verwaltung die Versicherte in der Y.___ begutachten. G estützt auf das entsprechende Gutachten vom 18. Dezember 2008 (Urk. 8/124) lehnte die IV-Stelle das Leistungs gesuch m it Verfügung vom 25. Juni 2009 erneut ab (Urk. 8/138). Ein drittes, am 29. Juli 2010 gestellte s Leistungsgesuch (Urk. 8/145) wurde mit Verfügung vom 21. März 2011 unter der Annahme eines chaotischen aber seit Jahren unveränderten Zustandes rechtskräftig abgelehnt (Urk. 8/163). 1.2 A m 9. Januar 2012 meldete sich X.___ erneut bei der IV-Stelle zum Leistungsbezug an (Urk. 8/172). Unter Angabe eines weiterhin unver än derten Zustandes stellte die Verwaltung mit Vorbescheid vom 23. April 2012 eine Leistungsablehnung in Aussicht (Urk. 8/183 ff.). Mit Stellungnahme vom 25. Juni 2012 wies der die Versicherte vertretende Rechtsanwalt Guggisberg, Soziale Dienste der Stadt Zürich, Fachsupport Rechtsdienst, auf das Vorliegen einer schizoaffektive n Störung hin (Urk. 8/190). Daraufhin zog die IV-Stelle aktuelle Auskünfte der behandelnden Ärzte bei und beauftragte den Psycho therapeuten lic. phil. Z.___ mit einer Begutachtung (Urk. 8/193). Mit Schreiben vom 28. Januar 2013 teilte lic. phil. Z.___ der IV-Stelle mit, dass das Erstellen eines Gutachtens aufgrund des Verhaltens der Versicherten nicht möglich gewesen sei (Urk. 8/198). Am 11. Februar 2013 nahm Rechtsanwalt Guggisberg dazu Stellung und bot eine Begleitung der Versicherten zum Abklärungstermin an (Urk. 8/201). Daraufhin forderte die IV-Stelle die Beschwerdeführerin mit Schreiben vom 25. Februar 2013 zu einer vollständigen Drogenabstinenz von mindestens sechs Monaten mit monatlichen Laborkontrollen zwecks Durch führung der Begutachtung auf und wies sie auf ihre Mitwirkungs- und Schaden minderungspflicht hin. Weiter setzte sie ihr eine zweimonatige Frist zur Erklärung, wann und wo sie diese Massnahme durchführen werde (Urk. 8/202). Mit Schaltervorsprache vom 21. März 2013 teilte die Versicherte der IV-Stelle mit, dass ihr Hausarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, die Laborkontrollen durchführen werde (Urk. 8/203). Mit Stellungnahme vom 26. April 2013 bestritt Rechtsanwalt Guggisberg die G eeignetheit einer mehr monatigen Abstinenz zur Durchführung einer Begutachtung (Urk. 8/206), worauf die IV-Stelle am 21. Mai 2013 an der auferlegten Schadenminderungs pflicht beziehungsweise Abstinenz festhielt (Urk. 8/208). Nachdem Rechts an w ä lt in Heimgartner der geforderten, Soziale Dienste der Stadt Zürich, zu neuen, ih r von der Verwaltung zugestellten medizinischen Befunden Stellung genom men hatte (Urk. 8/215), wies die IV Stelle das Leistungsbegehren m it Verfügung vom 14. Mai 2014 mangels Erfüllung der Mitwirk ungspflicht ab, u.a. unter dem Hinweis, dass um die nötige Begutachtung durchzuführen, eine sofortige Alko hol- und Drogenabstinenz unter ärztli cher Kontrolle und Überwachung hätte erfolgen müssen, was indes nicht geschehen sei. Sobald das Erfüllen der Scha denminderungspflicht nachgewiesen werde, könne sich die Versicherte mit neuem Gesuch melden, damit eine erneute Begutachtung in nüchternem Zustand in die Wege geleitet werden könne (Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___, vertreten durch Rechtsanw ä lt in Heim gartner, am 18. Juni 2014 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Zuspre chung einer ganzen Rente ab Januar 2012, eventualiter um Aufhebung der auf erlegten Schadenminderungspflicht und Anordnung eines Gerichtsgutachtens. Daneben ersuchte sie um Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 25. August 2014 schloss die Verwal tung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7), worüber die Beschwerdeführerin am 27. August 2014 orientiert wurde (Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Eine psychisch bedingte Invalidität im Sinne des Gesetzes liegt nur dann vor, wenn ein psychisches Leiden mit Krankheitswert fachärztlich ausgewiesen ist und es der betroffenen Person trotz Aufbietung allen guten Willens, die verblei bende Leistungsfähigkeit zu verwerten, wegen ihrer Beschwerden nicht zuzu muten ist, einer Erwerbstätigkeit nachzugehen, wobei das Mass des Forderbaren weitgehend objektiv bestimmt wird (BGE 130 V 352 E. 2.2.1, 131 V 49). 1.2 Alkoholismus Drogensuc ht und Medikamentenabhängigkeit begründen für sich allein keine Invalidität im Sinne des Gesetzes. Vielmehr werden sie invaliden versicherungsrechtlich erst relevant, wenn sie eine Krankhe it oder einen Unfall bewirkt haben, in deren Folge ein körperlicher, geistiger oder psychischer, die Erwerbsfähigkeit beeinträchtigender Gesundheitsschaden eingetreten ist, oder wenn sie selber Folge eines körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heitsschadens sind, dem Krankheitswert zukommt (Urteil des Bundesgerichts 8C_694/2008 vom 5. März 2009 E. 2). Dabei ist das ganze für die S ucht mass gebende Ursachen- und Folgespektrum in eine Gesamtwürdigung einzube ziehen, was impliziert, dass einer allfälligen Wechselwirkung zwischen Sucht mittelabhängigkeit und psychischer Begleiterkrankung Rechnung zu tragen ist (Urteile des Bundesgerichts I 758/01 vom 5. November 2002 E. 3.2, und I 390/01 vom 19. Juni 2002 E. 2b). Was die krankheitsbedingten Ursachen der S ucht betrifft, ist für die invalidenversicherungsrechtliche Relevanz der Abhän gigkeit erforderlich, dass dem Suchtgeschehen eine ausreichend schwere und ihrer Natur nach für die Entwicklung einer Suchtkrankheit geeignete Gesund heitsstörung zugrunde liegt, welche zumindest eine erhebliche Teilursache des Suchtgeschehens darstellt (Urteil des Bundesgerichts I 192/02 vom 23. Oktober 2002 E. 1.2.2 mit Hinweis); es genügt nicht, wenn es sich nur um eine ganz untergeordnete Teilursache handelt (nicht veröffentlichtes Urteil des Bundesge richts I 130/93 vom 29. August 1994). Mit dem Erfordernis des Krankheitswerts einer allfälligen verursachenden psychischen Krankheit wird verlangt, dass diese die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit einschränkt (BGE 99 V 28 E. 2; Urteil des Bundesgerichts I 940/05 vom 10. März 2006 E. 2.2; erwähntes Urteil I 758/01 E. 3.1). Wenn der erforderliche Kausalzusammenhang zwischen Sucht geschehen und krankheitswertigem psychischem Gesundheitsschaden besteht, sind für die Frage der noch zumutbaren Erwerbstätigkeit die psychischen und die suchtbedingten Beeinträchtigungen gesamthaft zu berücksichtigen. Um diese Frage beantworten zu können, sind Verwaltung und Gericht auf möglichst detaillierte medizinische Auskünfte über die Verhältnisse zur Zeit der Entste hung der S ucht auf der einen und der allfälligen psychiatrischen Komorbidität auf der andern Seite sowie über den allfälligen ursächlichen Zusammenhang zwischen den beiden Aspekten angewiesen (vgl. zur Bedeutung medizinischer Auskünfte zur Bestimmung der Invalidität BGE 115 V 133 E. 2; BGE 124 V 265 E. 3c mit Hinweis, 99 V 28 E. 2; SVR 2001 IV Nr. 3 S. 7 E. 2b; AHI 2002 S. 30 E. 2a, 2001 S. 228 f. E. 2b mit Hinweisen; Urteile des Bundesgerichts I 169/06 vom 8. August 2006 E. 2.2 und 4.2 mit Hinweisen und 8C_672/2010 vom 27. September 2010 E. 2). 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1. 4 1.4.1 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analo ger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzuge hen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Ver änderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschlies sen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 1.4.2 Die Feststellung einer Veränderung erfolgt durch eine Gegenüberstellung eines vergangenen und des aktuellen Zustandes. Gegenstand des Beweises ist somit das Vorhandensein einer entscheidungserheblichen Differenz in den Tatsachen. Die Feststellung des aktuellen gesundheitlichen Befunds und seiner funktionel len Auswirkungen ist zwar Ausgangspunkt der Beurteilung; sie erfolgt aber nicht unabhängig, sondern wird nur entscheiderheblich, soweit sie tatsächlich einen Unterschied auf der Seinsebene zum früheren Zustand wiedergibt. Der Beweiswert eines Gutachtens hängt folglich wesentlich davon ab, ob es sich ausreichend auf das Beweisthema - erhebliche Äderung(en) des Sachverhalts - bezieht. Einer für sich allein betrachtet vollständigen, nachvollziehbaren und schlüssigen Beurteilung, die im Hinblick auf eine erstmalige Beurteilung der Rentenberechtigung beweisend wäre, mangelt es daher in der Regel am recht lich erforderlichen Beweiswert, wenn sich die (von einer früheren abweichende) ärztliche Einschätzung nicht hinreichend darüber ausspricht, inwiefern eine effektive Veränderung des Gesundheitszustandes stattgefunden hat (vgl. Bun desgerichtsurteil 9C_418/2010 vom 2 9. August 2011 E. 4.2). 1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1.6 Gemäss Art. 43 Abs. 1 Satz 1 ATSG prüft der Versicherungsträger die Begehren, nimmt die notwendigen Abklärungen von Amt es wegen vor und holt die erfor derlichen Auskünfte ein. Laut Abs. 2 derselben Bestimmung hat sich die versi cherte Person ärztlichen oder fachlichen Untersuchungen für die Beurteilung zu unterziehen, soweit diese notwendig und zumutbar sind. Kommt die versicherte Person den Auskunfts- oder Mitwirkungspflichten in unentschuldbarer Weise nicht nach, so kann der Versicherungsträger auf Grund der Akten verfügen oder die Erhebungen einstellen und Nichteintreten beschliessen. Er muss diese Person vorher schriftlich mahnen und auf die Rechtsfo lgen hinweisen; ihr ist eine an gemessene Bedenkzeit einzuräumen (Art. 43 Abs. 3 ATSG). 1. 7 Die Leistungen können gemäss Art. 7b IVG nach Art. 21 Abs. 4 ATSG gekürzt oder verweigert werden, wenn die versicherte Person den Pflichten nach Art. 7 dieses Gesetzes oder nach Art. 43 Absatz 2 ATSG nicht nachgekommen ist (Abs. 1). Beim Entscheid über die Kürzung oder Verweigerung von Leistungen sind alle Umstände des einzelnen Falles, insbesondere das Ausmass des Ver schuldens der versicherten Person, zu berücksichtigen ( Abs. 3). 2. D ie Beschwerdegegnerin begründet - nach rechtskräftiger Verneinung der Leis tungspflicht (Verfügung vom 2 1. März 2011) - die erneute Leistungsablehnung (Verfügung vom 1 4. Mai 2014) damit, dass eine psychiatrische Begutachtung durchgeführt werden müsse, um die Problematik eines invalidenversicherungs rechtlich relevanten Gesundheitsschadens genau abzuklären, beziehungsweise um Klarheit über das Vorliegen einer schizomanischen Störung zu erlangen. Eine ( unabhängige ) Beurteilung könne aber nur unter Alkohol- und Drogen abstinenz gewährleistet werden. Es bestünden klare Hinweise dafür, dass die Beschwerdeführerin die ihr auferlegte Schadenminderungs pflicht ( beziehungs weise Mitwirkungspflicht, vgl. Urk. 7) nicht erfüllt habe und einen weiteren Begutachtungstermin nicht nüchtern einhalten werde, weshalb eine Klärung ihres gesundheitlichen Zustandes weiterhin nicht möglich sei (Urk. 2 S. 2). Alternativ sei der sechsmonatige Entzug im Rahmen der Schadenminderungs pflicht durchzuführen. Da bisher immer von einem invaliditätsfremden Sucht geschehen ausgegangen worden sei, würde nach dem Entzug (weiterhin) kein invalidenversicherungsrechtlich relevanter Gesundheitsschaden bestehen (Urk. 7 S. 2). Seitens der Beschwerdeführerin wird demgegenüber geltend gemacht, aufgrund der übereinstimmenden Arztberichte sei von einer vollständigen Arbeitsunfä higkeit auszugehen. Für eine allfällige Begutachtung sei die auferlegte Scha denminderungspflicht aufzuheben. Es sei davon auszugehen, dass die Beschwer deführerin wegen einer psychischen Beeinträchtigung ihren Drogen konsum, der als Teilursache für diese Beeinträchtigungen betrachtet werde, nicht einstellen könne. Zwischen der Drogenabhängigkeit und dem krankheits bedingten psychi schen Gesundheitsschaden sei e in Kausalzusammenhang erstellt. Eine Anordnung beziehungsweise das Verlangen des Nachweises einer mehrmona tigen Drogenabstinenz bereits im Abklärungsverfahren unter dem Titel Mit wirkungsplicht im Hinblick auf die materielle Leistungsp f licht sei nicht ver hältnis mässig beziehungsweise unzulässig (Urk. 1 S. 8 f.). 3. 3.1 3.1.1 Im Rahmen der ersten Anmeldung zum Leistungsbezug w a r die Beschwerde führerin in der MEDAS Medizinische s Zentrum B.___ polydisziplinär (inter nistisch, rheumatologisch und psychiatrisch) abgeklärt worden. Im Gutachten vom 18. März 2005 (Urk. 8/54) wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 12): - Chronische Cervicobrachialgie links bei - Status nach HWS-Kontusion - Anhaltende Somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - Psychosoziale Behinderung mit inadäquaten Kompensationsmechanismen und Abusus von Alkohol, Cocain und Amphetaminen - Nikotinabusus Diesen Diagnosen massen die Gutachter keine Auswirkung auf die Arbeitsfähig keit bei. Bei der psychiatrischen Exploration habe die Beschwerdeführerin Mühe gezeigt, sich zu konzentrieren. Sie habe s chläfrig und teilweise in den Gedan kengängen konfus gewirkt. Hinweise für Wahn-, Sinnes- oder Ich-Störungen sowie für eine depressive Entwicklung hätten sich nicht ergeben. Laborchemisch habe ein positiver CDT-Test bestanden und im Urin hätten Amphetamine sowie Kokain nachgewiesen werden können (S. 13). 3.1.2 In dem nach der zweiten Anmeldung zum Leistungsbezug in Auftrag gegebenen Gutachten der Psychiatrischen Universitätsklinik vom 18. Dezember 2008 (Urk. 8/124) wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 5) : - Status nach schädlichem Gebrauch von Alkohol (ICD-10 F10.1), Opioiden (ICD-10 F11.1), Kokain (ICD-10 F14.1) sowie Stimulanzien (ICD-10 F15.1) - Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) Die Gutachter stellten bei der damals suchtmittelabstinenten Beschwerdeführe rin dysfunktionale Persönlichkeitszüge fest. Die darauf zurückzuführende emo tionale Instabilität lasse sich aber nicht in dem Ausmass abbilden, dass eine Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 oder DSM IV diagnostiziert werden könnte. Vielmehr sei von unflexiblen Persönlichkeitszügen auszugehen, welche einer seits den Drogenkonsum in der Vergangenheit als Coping begünstigt hätten und andererseits einen konstruktiven Umgang mit der psychosozial schwierigen Situation erschwerten. Die Arbeitsfähigkeit wurde auf 100 % geschätzt. 3.2 3.2.1 Referenzzeitpunkt für die Prüfung einer (allfälligen) anspruchsrelevanten Ver än de rung des Gesundheitszustandes im Rahmen der dritten Anmeldung zum Leistungsbzug bildet die leistungsablehnende Verfügung vom 21. März 2011 (Urk. 8/163 ). Mit Blick auf die nachfolgend wiedergegebenen me dizinischen Berichte verneinte die Beschwerdegegnerin im Frühjahr 2011 das Vorliegen neuer Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 8/158). 3.2.2 Gemäss Kurzaustrittsb ericht des Stadtspitals C.___, Notfallstation Medizin, vom 4. Juli 2010 (Urk. 8/148 /1-2 ) wur de die zwei Tage vorher aus der Y.___ entwichene Beschwerdeführerin am 3. Juli 2010 von der Sanität - während einer Panikattacke - eingeliefert. Nach Medi kamentengabe habe sie sich langsam beruhigt und sie habe am nächsten Tag in die Psychiatrische Universitätsklinik D.___ zurückverlegt werden können. Es wurden folgende Diagnosen gestellt: - Panikattacke mit Hyperventilation mit respiratorischer Alkalose DD akute Psy chose - bekannte Angststörung mit rezidivierenden Panikattacken - am ehesten im Rahmen einer sozialen Dekompensation - Chronische Nackenschmerzen bei somatoformer Schmerzstörung - Alkohol-, Kokain- und Medikamentenabusus 3.2.3 Mit Entscheid vom 23. Juli 2010 ordnete das Universitätsspital D.___, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, die Einweisung der Beschwerdeführerin in die Psychiatrische Universitätsklinik D.___ per fürsorgerische m Freiheitsentz u g wegen Selbstgefährdung an (Urk. 8/147). Die Beschwerdeführerin sei mit Schrei anfällen, Hyperventilation, ausgeprägter körperlicher Unruhe und para noiden Wahninhalten in der Stadt aufgegriffen und in die Notaufnahme gebracht worden. 3.2.4 Am 2. August 2010 wurde die Beschwerdeführerin i n der Permanence Haupt bahn hof wegen Kopfschmerzen, d ifferenzialdiagnos tisch Panikattacke oder Spannungs kopfschmerz, behandelt. 3.2.5 Am 26. September 2010 wurde die Beschwerdeführerin von der Permanence Haupt bahnhof bei rezidivierendem Hyperventilationssyndrom und unklarem psychische m Ausnahmezustand notfallmässig ins Universitätsspital D.___, Kli nik und Poliklinik für Innere Medizin, eingewiesen. Laut Austrittsbericht vom gleichen Tag (Urk. 8/150 /12-14 ) lagen folgende Diagnosen vor : - Psychotische Störung - Chronische Cervikopathie bei - St. n. HWS-Distorsionstrauma 2000 in alkoholisiertem Zustand - Alkoholabusus - Anamnestisch St. n. Unfall mit Augenverletzung vor 20 Jahren - aktuell: Katarakt links 3.2.6 Der Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. E.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte im Bericht vom 29. September 2010 (Urk. 8/150 /1-4 ) fol gende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit : - Panikattacke mit Hyperventilation - Chronische Nackenschmerzen - Alkohol-, Kokain- und Medikamentenabusus - Anamnestisch St. n. Unfall mit Augenverletzung vo r 20 Jahren - Anamnestisch Migräne - St. n. HWS-Distorsionstrauma unter alkoholisiertem Zustand (2000) Weiter berichtete Dr. E.___, d ie Beschwerdeführerin klage dauernd über Nacken- und Schulterschmerzen und sei zunehmend psychotisch-aggressiv. Seit 2000 bestehe eine 100 % ige Arbeitsunfähigkeit. 4. 4.1 Was den Zeitraum nach der leistungsabweisenden Verfügung vom 2 1. März 2011 betrifft, ergibt sich was folgt. Vom 1 4. bis 27. Juli 2011 befand sich die Beschwerdeführerin in der Y.___ in statio närer Behandlung. Laut Austrittsbericht vom 27. Juli 2011 (Urk. 8/176 S. 2 -4 ) bestanden folgende Diagnosen: - Akut psych oti sche Störung mit Symptomen einer Schizophrenie (ICD-10 F23.1) - Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol und Kokain (ICD-10 F10.0 und F14.0) - Vermehr t supraventrikuläre Extrasystolen unklarer Ätiologie Aufgrund eines akutpsychotischen Erlebens mit Hören von Stimmen habe sich die Beschwerdeführerin am 14. Ju li 2011 freiwillig in der Klinik vorgestellt. Nach medikamentöser Einstellung sei es zu einer Besserung der Symptomatik gekommen. Während des Aufenthaltes sei es auch zum Konsum von Alkohol und Kokain gekommen. Bei wechselhafter Compliance sei die Prognose als kritisch einzustufen. 4.2 Gemäss Austrittsb ericht des Spitals F.___ vom 29. Juli 2011 (Urk. 8/176 /15-17 ) war die Beschwerdeführerin am 27. Juli 2011 nach unklarem Anfallsereignis und Konsum von Bier und Kokain notfallmässig hospitalisiert worden. Gegen ärztlichen Rat habe sie die Hospitalisation am 28. Juli 2011 frühzeitig abgebro chen, weshalb keine weitere Diagnostik habe durchgeführt werden können. Es wurden folgende Diagnosen genannt: - Unklares Anfallsereignis am 27.07.2011 - Rezidivierende psychotische Störungen und Schizophrenie - Somatoforme Schmerzstörung im Bereich Nacken/Schulter links - unklares Trauma 1997 - Polytoxikomanie - Äthylabusus - Kokainabusus - Nikotinabusus 4.3 Vom 1 8. bis 20. September 2011 war die Beschwerdeführerin in der Y.___ hospitalisiert. Laut Bericht vom 11. Oktober 2011 (Urk. 8/176 /10-11 ) wurde sie per fürsorgerischem Freiheitsentzug bei fremdaggressivem Verhalten während einer polizeilichen Festnahme im Rahmen einer psychotischen Störung nach Alkoholintoxikation zugewiesen. Es wurden folgende psychiatrische Diagnosen gestellt: - Akuter Erregungszustand (ICD-10 F43.0) - Anamnestisch psychotische Störung (ICD-10 F23.1) - Störungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom (ICD-10 F10.2) Am Tag nach der Aufnahme habe sich eine deutliche Stabilisierung des Zustan des gezeigt. Es habe kein Hinweis auf psychotische oder andere psychische Symptome von grösserer Relevanz bestanden. Die Beschwerdeführerin sei von einem gewährten Stadtausgang nicht zurückgekommen, weshalb sie am nächsten Tag bei fehlender Selbst- und Fremdgefährdung administrativ ent lassen worden sei. 4.4 Am 22. Oktober 2011 wurde die stark alkoholisierte Beschwerdeführerin im Uni versitätsspital D.___, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin, wegen Augenschmerzen nach einer polizeilichen Kontrolle notfallmässig behandelt. Im Bericht vom gleichen Tag (Urk. 8/176 / 7 -8 ) wurden folgende Diagnosen gestellt: - Polytoxikomanie - Aktuell: Alkoholintoxikation (1.77 Promille) am 22.10.2011 - Regelmässiger Alkoholüber konsum, ausgeprägter Nikotinabusus, gelegentli cher Kokain- und Benzodiazepinkonsum - Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyn drom (ICD-10 F10.2) - Konjunktivit i s bds. unklarer Ätiologie, 2 2.10.2011 - Vd.a. Pfefferspray Inokulation - Polymorphe psychotische Störung mit Symptomen der Schizophrenie (ICD-10 F23.1) - Insgesamt 7. stationärer Aufenthalt PUK 03/04. 0 8.2011 - Chronisches cervikales Schmerzsyndrom - Nach Auffahrunfall im Tram 2001 4.5 Gemäss Austrittsbericht der Y.___ vom 10. November 2011 (Urk. 8/176 /12-14 ) war die Beschwerdeführerin abermals vom 5. bis 6. November 2011 dort hospitalisiert. Die Diagnosen l a uteten wie folgt: - Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch (ICD-10 F25.0) - Psychische Verhaltensstörungen durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom (ICD-10 F10.2) - Psychische Verhaltensstörungen durch Kokain: Schädlicher Gebrauch (ICD-10 F14.1) 4.6 Vom 8. November 2011 bis 30. Januar 2012 war die Beschwerdeführerin erneut in der Y.___ hospitalisiert. Im Austrittsbe richt vom 2. Februar 2012 (Urk. 8/210/5-7) wurden die oben genannten Diag nosen im Wesentlichen übernommen. Weiter lässt sich dem Bericht entnehmen, dass aufgrund des instabilen Zustandsbildes im stationären Rahmen eine Depotmedikation begonnen w u rde. Das impulsiv-aggressive Zustandsbild habe sich zunehmend gebessert, so dass sich die Beschwerdeführerin bald abspra chefähiger gezeigt habe und sich auf Gespräche bezüglich Behandlung und Wohnform habe einlassen können. Um eine längerfristige Stabilisierung durch eine regelmässige monatliche Depotgabe erreichen zu können, sei der Beschwerdeführerin eine betreute Wohnform empfohlen worden. 4.7 Assistenzarzt Dr. med. G.___ und Oberarzt Dr. med. H.___, Städtische Gesund heitsdienste der Stadt Zürich, P sychiatrisch-psychologische Poliklinik, stellten in einem undatierten, bei der Beschwerdegegnerin am 17. Juli 2012 eingegan genen Bericht (Urk. 8/191) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: - Schizomanische Störung (ICD-10 F25.0), bestehend seit mindestens Ende 2001 - Leichte Intelligenzminderung (ICD-10 F70), bestehend seit der Kindheit - Psychische Verhaltensstörung durch Alkohol, schädlicher Gebrauch (ICD-10 F10.1), bestehend seit Jahren - Psychische Verhaltensstörungen durch Kokain, schädlicher Gebrauch (ICD-10 F14.1), bestehend seit Jahren - Chronisches zervikales Schmerzsyndrom, bestehend seit Unfall 2002 Weiter führten sie aus, der Einsatz einer antipsychotischen Depotmedikation, welche seit der letzten stationären Behandlung habe aufrechterhalten werden können, zeige eine sehr gute Wirkung: Die Beschwerdeführerin sei im Vorfeld sehr oft aggressiv und tätlich geworden. Sie habe sich kaum über längere Zeit auf eine Unterkunft einlassen können. Eine länger dauernde psychiatrische Behandlung im ambulanten Setting habe sie anscheinend nie durchgehalten. Nun zeige sie sic h in einer der niederschwelligsten Wohneinrichtungen der Stadt Zürich einigermassen wohnfähig. Gleichzeitig liege eine soziale Integra tion auf niedrigstem Niveau vor. Eine psychiatrische Therapie sei weiterhin nicht möglich; einerseits wegen der kognitiven Einschränkungen, die wahr scheinlich schon vor der schizoaffektiven Störung und dem Drogenabusus vor gelegen hätten. Durch die schlechte Zugänglichkeit der Beschwerdeführerin sei es anscheinend nie möglich gewesen, die psychotische Symptomatik zu erhe ben. Dadurch sei diese Diagnose erst recht spät gestellt worden bzw. liege „mit grosser Sicherheit schon seit Jahren vor “ ( Urk. 8/191/2). Es zeige sich das Bild einer chronifizierten schizoaffektiven Störung mit starker Affektverflachung und Starrheit, welche anscheinend ohne antipsychotische Medikation immer wieder in einen schwer angetriebenen dysphorisch -manischen Zustand umschlagen könne. Zurzeit liege ein einigermassen stabiler Zustand vor, wobei durch die nicht vorhandene Krankheitseinsicht nicht ausgeschlossen sei, dass die Beschwerdeführerin die Medikation auch wieder verweigere. Prognostisch sei nicht davon auszugehen, dass sich die chronifizierten Einschränkungen jemals wieder zurückbilden würden. Somit liege keinerlei Arbeitsfähigkeit vor. 4.8 Der psychologische Gutachter lic. phil. Z.___ schrieb am 28. Januar 2013, die Beschwerdeführerin sei zum ersten Termin 55 Minuten zu spät erschienen. Das Abklärungsgespräch sei sehr schwierig verlaufen. Schon zu Beginn habe die Beschwerdeführerin die Ansicht vertreten, dass sie keine psychischen Probleme habe und nicht verstehe, warum man eine psychiatrische Abklärung mit ihr durchführen wolle. Nach einigen Diskussionen sei sie bereit gewesen, Angaben über ihre Biographie zu machen. Die Zeit sei leider zu kurz gewesen, um weitere substantielle Informationen aufnehmen zu können. Zu m zweiten Termin sei die Beschwerdeführerin wieder zu spät eingetroffen und habe die Praxis mit leicht schwankendem Gang betreten. Sie habe wie unter Alkohol- oder Drogeneinfluss stehend gewirkt, weshalb er die Begutachtung abgebrochen habe (Urk. 8/198/1 2). 4.9 Dr. G.___ und Dr. H.___ wiederholten im Bericht vom 17. April 2013 (Urk. 8/204) die früher gestellten Diagnosen. Weiter gaben sie an, die von ihnen zu Protokoll gegebene Arbeitsunfähigkeit ergebe sich primär aus massiven kognitiven und affektive n Einschränkungen beziehungsweise Veränderungen. Diese Einschränkungen seien grösstenteils irreversibel und hätten ihre Ursache in einem Mix aus der psychiatrischen Grunderkrankung ( schizo -affektive Erkrankung, leichte Intelligenzminderung), dem wahrscheinlich jahrzehntelan gen polytoxikomanischen Drogengebrauch und der sozialen Verwahrlosung. Mit gutem Gewissen könne ausgeschlossen werden, dass der Drogenkonsum als alleinige Ursache für die massiven Einschränkungen geltend gemacht werden könne. Die Beschwerdeführerin funktioniere auf niedrigstem psychosozialem Niveau. Mit sehr grosse m Aufw a nd, mit Hilfe der Ärzte der Y.___, des Hausarztes, des Beistandes und der Mitarbeiter der Wohnungseinrichtung sei es gelungen, sie von der Obdachlosigkeit in eine r der niederschwelligsten Wohneinrichtungen der Stadt Zürich unterzubringen und halten zu können. Die krankheitsbedingten Einschränkungen seien derart chro nifiziert und ausgeprägt, dass im aktuellen ambulanten Setting eine Substanz mittelentziehung realistischerweise nicht zumutbar sei. Dazu bräuchte es eine stationäre Abschottung. Die kognitiven und affektiven Einschränkungen seien grösstenteils unumkehrbar, weshalb eine Drogenabstinenz die Arbeitsfähigkeit auch nicht verbessern könnte. 4.10 Am 12. Februar 2014 liess Dr. E.___ der Beschwerdegegnerin die Laborbefunde der einzigen, am 30. Mai 2013 durchgeführten Urinkontrolle zukommen (Urk. 8/211). Weiter gab er an, es bestehe weiterhin ein Äthylabusus sowie ein Verdacht auf gelegentlichen Kokainkonsum. 5. 5.1 Vorab ist zu prüfen, ob die Beschwerdegegnerin das Mahn- und Bedenkzeitver fahren korrekt durchgeführt hat (E. 5.2). Weiter stellt sich die Frage, ob die Beschwerdeführerin ihrer Mitwirkungspflicht in unentschuldbarer Weise nicht nachgekommen ist (E. 5.3). Schliesslich ist die Leistungsablehnung anhand der vorhandenen Akten zu überprüfen (E. 5.4). 5.2 5.2.1 Der von der Beschwerdegegnerin beauftragte Gutachter lic. phil. Z.___ musste die Begutachtung aufgrund der grossen Verspätung der Beschwerdeführerin am ersten Termin und deren (ebenfalls verspäteten) Erscheinen s unter Sucht mitteleinfluss zum zweiten Termin abbrechen (Urk. 8/198). In der Folge auferlegte die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit Schreiben vom 25. Februar 2013 als Mitwirkungs- und Schadenminderungs pflicht eine vollständige Drogenabstinenz von mindestens sechsmonatiger Dauer mit monatlichen Laborkontrollen. Zur Begründung führte sie aus, d as Vorliegen eines invalidisierenden Gesundheitsschadens könne nicht beurteilt werden, weshalb eine Begutachtung notwendig sei, deren Durchführung Dro genabstinenz erfordere. Die Beschwerdeführer in wurde weiter aufgefordert, innert zwei Monaten ab Erhalt des Schreibens mitzuteilen, wann und wo sie die Massnahme durchführen werde. Sollte sie innerhalb der angesetzten Frist keine Mitteilung bezüglich des Beginns der stationären beziehungsweise teilstationä ren Massnahme erhalten, werde die Beschwerdegegneri n im Sinne von Art. 43 Abs. 3 ATSG aufgrund der vorliegenden Akten entscheiden (Urk. 8/202). Am 2 1. März 2013 teilte die Beschwerdeführerin der Beschwerdegegnerin mit, dass Dr. E.___ die Laborkontrollen durchführen werde (Urk. 8/203). Mit Ein gabe vom 26. April 2013 beantragte Rechtsanwalt Guggisberg namens der Beschwerdeführerin die Aufhebung der auferlegten Mitwirkungs- und Scha denminderungspflicht und die Festlegung eines neuen Begutachtung stermins (Urk. 8/ 206 ). Am 28. April 2013 erkundigte sich I.___, Sozialarbeiter der Stadt Zürich, ob die Beschwerdeführerin ihre Schadenminderungspflicht wahrnehme, und bot sich an, sie dazu aufzufordern (Urk. 8/205). Mit Schreiben vom 21. Mai 2013 hielt die Beschwerdegegnerin unter Hinweis auf die Äusse rungen der Beschwerdeführerin und des Herrn I.___ an der auferlegten Mitwir kungs - und Schadenminde rungspflicht fest (Urk. 8/ 208). 5.2.2 Nachdem die Beschwerdegegnerin die Beschwerdeführer in unter Fristansetzung ausdrücklich auf die Folgen der Verletzung ihrer Mitwirkungspflicht hinge wiesen hat, hat sie das Mahn- und Bedenkzeitverfahren formell korrekt durch geführt. 5.3 5.3.1 Die Anordnung einer Entzugsbehandlung und der Nachweis einer Abstinenz bereits im Abklärungsverfahren kann unter dem Titel der Mitwirkungspflicht angezeigt sein, wenn es darum geht, einen invaliditätsfremden Suchtmittel konsum bei der Einschätzung der Arbeits ( un ) fähigkeit auszublenden. Besteht zwischen Sucht und krankheitswertigem psychischem Gesundheitsschaden ein Kausalzusammenhang, sind für die Frage der noch zumutbaren Erwerbstätigkeit die psychischen und die suchtbedingten Beeinträchtigungen gesamthaft zu berücksichtigen. Einer allfälligen Wechselwirkung zwischen Suchtmittelab hängigkeit und psychischer Begleiterkrankung ist Rechnung zu tragen ( Bundes gerichtsurteil 9C_370/2013 vom 22. November 2013 E. 4.2.1 mit Hinweisen). 5.3.2 Nachdem lic. phil. Z.___ am 28. Januar 2013 eine Begutachtung der Beschwer deführerin wegen der en intoxikierte m Zustand abgelehnt hatte (Urk. 8/ 198 ), hielt der Regionale Ärztliche Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin dafür, bei der Begutachtung im Jahr 2008 sei keine schizoaffektive Grunderkrankung diagnostiziert worden, weshalb eine unabhängige Beurteilung notwendig sei. Z um aktuell objektiven Z ustand der Beschwerdeführerin bei Drogenfreiheit könne allerdings keine Aussage gemacht werden. V or einer erneuten Begut achtung sei daher eine ärztlich kontrollierte Drogenabstinenz zu verlangen (Urk. 8/216 S. 3 f. ). 5.3. 3 Aufgrund der wiederholten Anmeldungen zum Leistungsbezug und der zahlrei chen notfallmässigen Behandlungen und Hospitalisationen ist der Verlauf bezüglich Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin gut dokumentiert. D en wiedergegebenen medizinischen Berichten lässt sich entnehmen, dass ein mehr jähriges Suchtgeschehen besteht, das sich negativ auf den ( labilen ) psy chischen Zustand d er Beschwerdeführerin auswirkt. Ob darüber hinaus ein psychisches Leiden von Krankheitswert vorliegt beziehungsweise ob seit der Leistungs abweisung vom 2 1. März 2011 eine anspruchsrelevante Veränderung des (psychi schen) Gesundheitszustandes eingetreten ist (vgl. E. 1.4.1 und 1.4.2 hievor ), lässt sich bei anhaltendem Suchtverhalten jedoch nicht abschliessend beurteilen. Bei der - i n nüchterne m Zustand der Beschwerdeführerin durchgeführten - Begut achtung in der Y.___ (Gutachten vom 18. Dezember 2008, Urk. 8/124) konnte eine emotionale Instabilität erhoben werden, als deren Ursache nicht krankheitswertige dysfunktionale Persönlich keitszüge angegeben wurden. Es wurden keine Hinweise auf Ängste Psychosen oder auf eine affektive Störung erhoben. Ab dem Sommer 2010 sind mehrere notfallmässige Behandlungen wegen Panikattacken beziehungsweise Psychosen in Zusammenhang mit Alkoholintoxikationen dokumentiert. Es stellt sich somit die Frage nach dem Einfluss des Alkoholüberkonsums auf das gehäufte Auftre ten von Panikattacken und Psychosen. I m Sommer 2011 wurde erstmals eine psychotische Störung (ICD-10 F23.1) diagnostiziert und im Herbst 2011 durch die Diagnose einer schizoaffektiven Störung (ICD-10 F25.0) ersetzt (Berichte der Y.___ vom 27. Juli und 10. November 2011, Urk. 8/176/2-4, Urk. 8/176/12-14). Die Anpassung der medikamentösen Be handlung mit monatlichen Injektionen eines antipsychotischen Depotpräpa rats führte zu einer gewissen Stabilisierung des Zustandes und erlaubte zwar eine engere Betreuung sowie die Regelung der Wohnsituation der Bes chwerde führerin. Das Suchtverhalten konnte jedoch (noch) nicht beeinflusst werden. Nach Lage der Akten bestehen zwar gewisse Verdachtsmomente für einen nach der letzten Leistungsablehnung im März 2011 neu hinzugetretenen ( invalidi sierenden ) Gesundheitsschaden. Jedoch lässt sich eine entsprechende gesund heitliche Veränderung im massgebenden Zeitraum anhand der vorliegenden medizinischen Unterlagen nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nach w e isen, zumal nach Einschätzung der Dres. G.___ und H.___ (E. 4.7 hievor ) eine schizoaffektive Störung, obwohl erst spät diagnostiziert, schon seit Jahren ( Urk. 8/191/2) beziehungsweise mindestens seit 2001 ( Urk. 8/191/1) vorliegt. Trotz der erfolgten Entspannung der psychosozialen Situation war eine gut achterliche psychiatrische Untersuchung der Beschwerdeführerin wegen des fort dauernden Suchtgeschehens nicht möglich. Angesichts der von den Dres. G.___ und H.___ (Bericht vom 17. April 2013, Urk. 8/204) angegebenen Wechselwirkungen zwischen Suchtgeschehen und psychischer Symptomatik und der in der Invalidenversicherung vorzunehmenden Ausklammerung von IV-fremden psychosozialen Belastungsfaktoren sowie allfällige n auf das Sucht geschehen zurückzuführenden Einschränkungen ist aber eine neutrale fachärzt liche Begutachtung notwendig, um eine allfällige Verschlechterung des Gesundheitszustands und d er Leistungsfähigkeit schlüssig beurteilen zu können. Eine zuverlässige Abklärung setzt jedoch einen Suchtmittelentzug und eine daran anschliessende längerdauernde Abstinenz voraus. 5.3.4 Zur Beantwortung der Frage, ob eine Abstinenz (allenfalls im Rahmen einer Entzugsbehandlung) als auferlegte Mitwirkung zumutbar war, ist da es sich bei dieser Form der Mitwirkung um eine Behandlung im weitesten Sinne han delt die Rechtsprechung zur Zumutbarkeit einer auferlegten Behandlung im Rahmen der Sch adenminderungspflicht nach Art. 21 Abs. 4 ATSG analog her anzuziehen ( vgl. Urteil des hiesigen Sozialversicherungsgerichts IV. 2007.01024 vom 25. März 2009 E. 5.3.2). Es sind die gesamten persönlichen Verhältnisse, insbesondere die berufliche und soziale Stellung der versicherten Person, zu berücksichtigen. Die Zumutbarkeit einer Massnahme ist umso eher zu bejahen, als die fragliche Massnahme unbedenklich erscheint, und die Anforderungen an die Schadenminderungspflicht sind dort strenger, wo eine erhöhte Inanspruch nahme der Invalidenversicherung in Frage steht, namentlich wenn der Verzicht auf schadenmindernde Vorkehren Rentenleis tungen auslöst (SVR 2008 IV Nr. 7 S. 20-21 E. 3.1.1 mit weiteren Hinweisen). Im vorliegenden Fall steht die der (nicht erwerbstätigen) Beschwerdeführerin auferlegte mehrmonatige Alkohol- und Betäubungsmittelabstinenz allenfalls im Anschluss an eine Entzugsbehandlung einer potentiell hohen Inanspruchnahme von Versicherungsleistungen gegenüber. E ine längere Abstinenz, welche bereits 2008 im Zuge der Begutachtung in der Y.___ gelungen war, und die E nde Mai 2013 abgegebene negative Urinprobe (Urk. 8/211/3) lassen den Verzicht auf den Konsum von Suchtmitteln grundsätzlich nicht als objektiv unzumutbar erschei nen. Zu den Modalitäten der geforderten Abstinenz hat sich die Beschwerde gegnerin nicht geäussert. Hätte die Beschwerdeführerin für d en Entzug eine s stationären Rahmen s bedurft (vgl. Stellungnahme der Dres. G.___ und H.___ vom 17. April 2013, Urk. 8/204), wäre einer entsprechenden Behandlung von Seiten der Invalidenversicherung wohl nichts im Weg gestanden, was im Übri gen auch für die Zukunft gelten dürfte. Nach dem Gesagten hat die der Beschwerdeführer in auferlegte mehrmonatige Abstinenz im vorerwähnten Sinne als zumutbar zu gelten. Die Beschwerde führerin war anfänglich denn auch bereit, der ihr auferlegten Pflicht nachzu kommen. Auch bot der betreuende Sozialarbeiter seine Unterstützung zu dieser Massnahme an. Allerdings vermochte die Beschwerdeführerin in der Folge lediglich eine einzige Urinprobe abzugeben. Nach Angaben des Hausarztes Dr. E.___ bestand im Februar 2014 nach wie vor ein Suchtmittelabusus. 5.4 Zusammenfassend war die Auferlegung der Mitwirkungspflicht im Rahmen der Abklärung des Sachverhalts aufgrund der medizinischen Aktenlage geboten und der Beschwerdeführerin (zu den konkret angezeigten Modalitäten) auch zumut bar. Da diese ihrer Mitwirkungspflicht nicht nach kam, vereitelte sie eine zuver lässige Abklärung, weshalb die Beschwerdegegnerin gestützt auf die vorhande ne n Akten verfügen und in beweisrechtlicher Hinsicht davon ausgehen durfte, dass im Falle der Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei aus fällt, die aus dem unbewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten w ill (BGE 117 V 261 E. 3b). Wie erwähnt (vgl. E. 5.3.3 ), lässt sich bei anhaltendem Suchtverhalten nicht abschliessend beurteilen, ob neben dem Suchtgeschehen im massgebenden Ver gleichszeitraum neu ein psychisches Leiden mit Krankheitswert hinzugekommen ist, beziehungsweise ob und in welchem Umfang sich dieses auf die Leistungs fähigkeit der Beschwerdeführerin auswirkt. Bei dieser Aktenlage ging die Beschwerdegegnerin - jedenfalls vorderhand - zu Recht davon aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der rentenablehnenden Verfü gung vom 21. März 2011 (Urk. 8/163) nicht in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise geändert hat ; die Beschwerde ist entsprechend abzuweisen. 6. 6.1 Vorliegend sind bei der Beschwerdeführerin die Voraussetzungen zur Bewilli gung der unentgeltlichen Prozessführung gemäss § 16 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) erfüllt (Urk. 3 ). 6.2 Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 8 00. festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdeführerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), jedoch zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung einstweilen auf die Gerichts kasse zu nehmen. Das Gericht beschliesst:, In Bewilligung des Gesuchs vom 18. Juni 2014 wird der Beschwerdeführerin die unentgeltli che Prozessführung gewährt, und erkennt sodann : 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Stadt Zürich Soziale Dienste - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubMeier-Wiesner

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2014.00649 IV.2014.00649

IV.2014.00649 III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Annaheim

Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer

Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner

Urteil vom 23. November 2015

Urteil vom 23. November 2015 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Stadt Zürich Soziale Dienste

vertreten durch Stadt Zürich Soziale Dienste Rechtsanwältin Vanessa Heimgartner, Sozialversicherungsrecht Recht

Rechtsanwältin Vanessa Heimgartner, Sozialversicherungsrecht Recht Hönggerstrasse 24, 8037 Zürich

Hönggerstrasse 24, 8037 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 Die 1961 geborene X.___ leidet seit mehreren Jahren an einem chronischen Cervi c alsyndrom und an Polytoxikomanie. Mit Einspracheentscheid vom 24. Juni 2005 verneinte die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, ihren Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung unter Hin weis auf eine sich auf die Arbeitsfähigkeit nicht auswirkende anhaltende somatoforme Schmerzstörung und die Zumutbarkeit einer Entzugs- und Ent wöhnungsbehandlung (Urk. 8/64).

1.1 Die 1961 geborene X.___ leidet seit mehreren Jahren an einem chronischen Cervi c alsyndrom und an Polytoxikomanie. Mit Einspracheentscheid vom 24. Juni 2005 verneinte die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, ihren Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung unter Hin weis auf eine sich auf die Arbeitsfähigkeit nicht auswirkende anhaltende somatoforme Schmerzstörung und die Zumutbarkeit einer Entzugs- und Ent wöhnungsbehandlung (Urk. 8/64). A m 20. Juli 2006 meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 8/70 ). Nach dem die abweisende Verfügung vom 2 4. April 2007 durch das hiesige Gericht mit Urteil IV.2007.00801 vom 27. Mai 2008 aufgehoben und die Sache an die IV-Stelle zur Ergänzung der medizinischen Abklärungen zurück gewiesen worden war, liess die Verwaltung die Versicherte in der Y.___ begutachten. G estützt auf das entsprechende Gutachten vom 18. Dezember 2008 (Urk. 8/124) lehnte die IV-Stelle das Leistungs gesuch m it Verfügung vom 25. Juni 2009 erneut ab (Urk. 8/138).

A m 20. Juli 2006 meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 8/70 ). Nach dem die abweisende Verfügung vom 2 4. April 2007 durch das hiesige Gericht mit Urteil IV.2007.00801 vom 27. Mai 2008 aufgehoben und die Sache an die IV-Stelle zur Ergänzung der medizinischen Abklärungen zurück gewiesen worden war, liess die Verwaltung die Versicherte in der Y.___ begutachten. G estützt auf das entsprechende Gutachten vom 18. Dezember 2008 (Urk. 8/124) lehnte die IV-Stelle das Leistungs gesuch m it Verfügung vom 25. Juni 2009 erneut ab (Urk. 8/138). Ein drittes, am 29. Juli 2010 gestellte s Leistungsgesuch (Urk. 8/145) wurde mit Verfügung vom 21. März 2011 unter der Annahme eines chaotischen aber seit Jahren unveränderten Zustandes rechtskräftig abgelehnt (Urk. 8/163).

Ein drittes, am 29. Juli 2010 gestellte s Leistungsgesuch (Urk. 8/145) wurde mit Verfügung vom 21. März 2011 unter der Annahme eines chaotischen aber seit Jahren unveränderten Zustandes rechtskräftig abgelehnt (Urk. 8/163). 1.2 A m 9. Januar 2012 meldete sich X.___ erneut bei der IV-Stelle zum Leistungsbezug an (Urk. 8/172). Unter Angabe eines weiterhin unver än derten Zustandes stellte die Verwaltung mit Vorbescheid vom 23. April 2012 eine Leistungsablehnung in Aussicht (Urk. 8/183 ff.). Mit Stellungnahme vom 25. Juni 2012 wies der die Versicherte vertretende Rechtsanwalt Guggisberg, Soziale Dienste der Stadt Zürich, Fachsupport Rechtsdienst, auf das Vorliegen einer schizoaffektive n Störung hin (Urk. 8/190). Daraufhin zog die IV-Stelle aktuelle Auskünfte der behandelnden Ärzte bei und beauftragte den Psycho therapeuten lic. phil. Z.___ mit einer Begutachtung (Urk. 8/193). Mit Schreiben vom 28. Januar 2013 teilte lic. phil. Z.___ der IV-Stelle mit, dass das Erstellen eines Gutachtens aufgrund des Verhaltens der Versicherten nicht möglich gewesen sei (Urk. 8/198). Am 11. Februar 2013 nahm Rechtsanwalt Guggisberg dazu Stellung und bot eine Begleitung der Versicherten zum Abklärungstermin an (Urk. 8/201). Daraufhin forderte die IV-Stelle die Beschwerdeführerin mit Schreiben vom 25. Februar 2013 zu einer vollständigen Drogenabstinenz von mindestens sechs Monaten mit monatlichen Laborkontrollen zwecks Durch führung der Begutachtung auf und wies sie auf ihre Mitwirkungs- und Schaden minderungspflicht hin. Weiter setzte sie ihr eine zweimonatige Frist zur Erklärung, wann und wo sie diese Massnahme durchführen werde (Urk. 8/202). Mit Schaltervorsprache vom 21. März 2013 teilte die Versicherte der IV-Stelle mit, dass ihr Hausarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, die Laborkontrollen durchführen werde (Urk. 8/203). Mit Stellungnahme vom 26. April 2013 bestritt Rechtsanwalt Guggisberg die G eeignetheit einer mehr monatigen Abstinenz zur Durchführung einer Begutachtung (Urk. 8/206), worauf die IV-Stelle am 21. Mai 2013 an der auferlegten Schadenminderungs pflicht beziehungsweise Abstinenz festhielt (Urk. 8/208). Nachdem Rechts an w ä lt in Heimgartner der geforderten, Soziale Dienste der Stadt Zürich, zu neuen, ih r von der Verwaltung zugestellten medizinischen Befunden Stellung genom men hatte (Urk. 8/215), wies die IV Stelle das Leistungsbegehren m it Verfügung vom 14. Mai 2014 mangels Erfüllung der Mitwirk ungspflicht ab, u.a. unter dem Hinweis, dass um die nötige Begutachtung durchzuführen, eine sofortige Alko hol- und Drogenabstinenz unter ärztli cher Kontrolle und Überwachung hätte erfolgen müssen, was indes nicht geschehen sei. Sobald das Erfüllen der Scha denminderungspflicht nachgewiesen werde, könne sich die Versicherte mit neuem Gesuch melden, damit eine erneute Begutachtung in nüchternem Zustand in die Wege geleitet werden könne (Urk. 2).

1.2 A m 9. Januar 2012 meldete sich X.___ erneut bei der IV-Stelle zum Leistungsbezug an (Urk. 8/172). Unter Angabe eines weiterhin unver än derten Zustandes stellte die Verwaltung mit Vorbescheid vom 23. April 2012 eine Leistungsablehnung in Aussicht (Urk. 8/183 ff.). Mit Stellungnahme vom 25. Juni 2012 wies der die Versicherte vertretende Rechtsanwalt Guggisberg, Soziale Dienste der Stadt Zürich, Fachsupport Rechtsdienst, auf das Vorliegen einer schizoaffektive n Störung hin (Urk. 8/190). Daraufhin zog die IV-Stelle aktuelle Auskünfte der behandelnden Ärzte bei und beauftragte den Psycho therapeuten lic. phil. Z.___ mit einer Begutachtung (Urk. 8/193). Mit Schreiben vom 28. Januar 2013 teilte lic. phil. Z.___ der IV-Stelle mit, dass das Erstellen eines Gutachtens aufgrund des Verhaltens der Versicherten nicht möglich gewesen sei (Urk. 8/198). Am 11. Februar 2013 nahm Rechtsanwalt Guggisberg dazu Stellung und bot eine Begleitung der Versicherten zum Abklärungstermin an (Urk. 8/201). Daraufhin forderte die IV-Stelle die Beschwerdeführerin mit Schreiben vom 25. Februar 2013 zu einer vollständigen Drogenabstinenz von mindestens sechs Monaten mit monatlichen Laborkontrollen zwecks Durch führung der Begutachtung auf und wies sie auf ihre Mitwirkungs- und Schaden minderungspflicht hin. Weiter setzte sie ihr eine zweimonatige Frist zur Erklärung, wann und wo sie diese Massnahme durchführen werde (Urk. 8/202). Mit Schaltervorsprache vom 21. März 2013 teilte die Versicherte der IV-Stelle mit, dass ihr Hausarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, die Laborkontrollen durchführen werde (Urk. 8/203). Mit Stellungnahme vom 26. April 2013 bestritt Rechtsanwalt Guggisberg die G eeignetheit einer mehr monatigen Abstinenz zur Durchführung einer Begutachtung (Urk. 8/206), worauf die IV-Stelle am 21. Mai 2013 an der auferlegten Schadenminderungs pflicht beziehungsweise Abstinenz festhielt (Urk. 8/208). Nachdem Rechts an w ä lt in Heimgartner der geforderten, Soziale Dienste der Stadt Zürich, zu neuen, ih r von der Verwaltung zugestellten medizinischen Befunden Stellung genom men hatte (Urk. 8/215), wies die IV Stelle das Leistungsbegehren m it Verfügung vom 14. Mai 2014 mangels Erfüllung der Mitwirk ungspflicht ab, u.a. unter dem Hinweis, dass um die nötige Begutachtung durchzuführen, eine sofortige Alko hol- und Drogenabstinenz unter ärztli cher Kontrolle und Überwachung hätte erfolgen müssen, was indes nicht geschehen sei. Sobald das Erfüllen der Scha denminderungspflicht nachgewiesen werde, könne sich die Versicherte mit neuem Gesuch melden, damit eine erneute Begutachtung in nüchternem Zustand in die Wege geleitet werden könne (Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___, vertreten durch Rechtsanw ä lt in Heim gartner, am 18. Juni 2014 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Zuspre chung einer ganzen Rente ab Januar 2012, eventualiter um Aufhebung der auf erlegten Schadenminderungspflicht und Anordnung eines Gerichtsgutachtens. Daneben ersuchte sie um Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 25. August 2014 schloss die Verwal tung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7), worüber die Beschwerdeführerin am 27. August 2014 orientiert wurde (Urk. 9).

2. Dagegen erhob X.___, vertreten durch Rechtsanw ä lt in Heim gartner, am 18. Juni 2014 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Zuspre chung einer ganzen Rente ab Januar 2012, eventualiter um Aufhebung der auf erlegten Schadenminderungspflicht und Anordnung eines Gerichtsgutachtens. Daneben ersuchte sie um Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 25. August 2014 schloss die Verwal tung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 7), worüber die Beschwerdeführerin am 27. August 2014 orientiert wurde (Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Eine psychisch bedingte Invalidität im Sinne des Gesetzes liegt nur dann vor, wenn ein psychisches Leiden mit Krankheitswert fachärztlich ausgewiesen ist und es der betroffenen Person trotz Aufbietung allen guten Willens, die verblei bende Leistungsfähigkeit zu verwerten, wegen ihrer Beschwerden nicht zuzu muten ist, einer Erwerbstätigkeit nachzugehen, wobei das Mass des Forderbaren weitgehend objektiv bestimmt wird (BGE 130 V 352 E. 2.2.1, 131 V 49).

Eine psychisch bedingte Invalidität im Sinne des Gesetzes liegt nur dann vor, wenn ein psychisches Leiden mit Krankheitswert fachärztlich ausgewiesen ist und es der betroffenen Person trotz Aufbietung allen guten Willens, die verblei bende Leistungsfähigkeit zu verwerten, wegen ihrer Beschwerden nicht zuzu muten ist, einer Erwerbstätigkeit nachzugehen, wobei das Mass des Forderbaren weitgehend objektiv bestimmt wird (BGE 130 V 352 E. 2.2.1, 131 V 49). 1.2 Alkoholismus Drogensuc ht und Medikamentenabhängigkeit begründen für sich allein keine Invalidität im Sinne des Gesetzes. Vielmehr werden sie invaliden versicherungsrechtlich erst relevant, wenn sie eine Krankhe it oder einen Unfall bewirkt haben, in deren Folge ein körperlicher, geistiger oder psychischer, die Erwerbsfähigkeit beeinträchtigender Gesundheitsschaden eingetreten ist, oder wenn sie selber Folge eines körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heitsschadens sind, dem Krankheitswert zukommt (Urteil des Bundesgerichts 8C_694/2008 vom 5. März 2009 E. 2). Dabei ist das ganze für die S ucht mass gebende Ursachen- und Folgespektrum in eine Gesamtwürdigung einzube ziehen, was impliziert, dass einer allfälligen Wechselwirkung zwischen Sucht mittelabhängigkeit und psychischer Begleiterkrankung Rechnung zu tragen ist (Urteile des Bundesgerichts I 758/01 vom 5. November 2002 E. 3.2, und I 390/01 vom 19. Juni 2002 E. 2b). Was die krankheitsbedingten Ursachen der S ucht betrifft, ist für die invalidenversicherungsrechtliche Relevanz der Abhän gigkeit erforderlich, dass dem Suchtgeschehen eine ausreichend schwere und ihrer Natur nach für die Entwicklung einer Suchtkrankheit geeignete Gesund heitsstörung zugrunde liegt, welche zumindest eine erhebliche Teilursache des Suchtgeschehens darstellt (Urteil des Bundesgerichts I 192/02 vom 23. Oktober 2002 E. 1.2.2 mit Hinweis); es genügt nicht, wenn es sich nur um eine ganz untergeordnete Teilursache handelt (nicht veröffentlichtes Urteil des Bundesge richts I 130/93 vom 29. August 1994). Mit dem Erfordernis des Krankheitswerts einer allfälligen verursachenden psychischen Krankheit wird verlangt, dass diese die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit einschränkt (BGE 99 V 28 E. 2; Urteil des Bundesgerichts I 940/05 vom 10. März 2006 E. 2.2; erwähntes Urteil I 758/01 E. 3.1). Wenn der erforderliche Kausalzusammenhang zwischen Sucht geschehen und krankheitswertigem psychischem Gesundheitsschaden besteht, sind für die Frage der noch zumutbaren Erwerbstätigkeit die psychischen und die suchtbedingten Beeinträchtigungen gesamthaft zu berücksichtigen. Um diese Frage beantworten zu können, sind Verwaltung und Gericht auf möglichst detaillierte medizinische Auskünfte über die Verhältnisse zur Zeit der Entste hung der S ucht auf der einen und der allfälligen psychiatrischen Komorbidität auf der andern Seite sowie über den allfälligen ursächlichen Zusammenhang zwischen den beiden Aspekten angewiesen (vgl. zur Bedeutung medizinischer Auskünfte zur Bestimmung der Invalidität BGE 115 V 133 E. 2; BGE 124 V 265 E. 3c mit Hinweis, 99 V 28 E. 2; SVR 2001 IV Nr. 3 S. 7 E. 2b; AHI 2002 S. 30 E. 2a, 2001 S. 228 f. E. 2b mit Hinweisen; Urteile des Bundesgerichts I 169/06 vom 8. August 2006 E. 2.2 und 4.2 mit Hinweisen und 8C_672/2010 vom 27. September 2010 E. 2).

1.2 Alkoholismus Drogensuc ht und Medikamentenabhängigkeit begründen für sich allein keine Invalidität im Sinne des Gesetzes. Vielmehr werden sie invaliden versicherungsrechtlich erst relevant, wenn sie eine Krankhe it oder einen Unfall bewirkt haben, in deren Folge ein körperlicher, geistiger oder psychischer, die Erwerbsfähigkeit beeinträchtigender Gesundheitsschaden eingetreten ist, oder wenn sie selber Folge eines körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heitsschadens sind, dem Krankheitswert zukommt (Urteil des Bundesgerichts 8C_694/2008 vom 5. März 2009 E. 2). Dabei ist das ganze für die S ucht mass gebende Ursachen- und Folgespektrum in eine Gesamtwürdigung einzube ziehen, was impliziert, dass einer allfälligen Wechselwirkung zwischen Sucht mittelabhängigkeit und psychischer Begleiterkrankung Rechnung zu tragen ist (Urteile des Bundesgerichts I 758/01 vom 5. November 2002 E. 3.2, und I 390/01 vom 19. Juni 2002 E. 2b). Was die krankheitsbedingten Ursachen der S ucht betrifft, ist für die invalidenversicherungsrechtliche Relevanz der Abhän gigkeit erforderlich, dass dem Suchtgeschehen eine ausreichend schwere und ihrer Natur nach für die Entwicklung einer Suchtkrankheit geeignete Gesund heitsstörung zugrunde liegt, welche zumindest eine erhebliche Teilursache des Suchtgeschehens darstellt (Urteil des Bundesgerichts I 192/02 vom 23. Oktober 2002 E. 1.2.2 mit Hinweis); es genügt nicht, wenn es sich nur um eine ganz untergeordnete Teilursache handelt (nicht veröffentlichtes Urteil des Bundesge richts I 130/93 vom 29. August 1994). Mit dem Erfordernis des Krankheitswerts einer allfälligen verursachenden psychischen Krankheit wird verlangt, dass diese die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit einschränkt (BGE 99 V 28 E. 2; Urteil des Bundesgerichts I 940/05 vom 10. März 2006 E. 2.2; erwähntes Urteil I 758/01 E. 3.1). Wenn der erforderliche Kausalzusammenhang zwischen Sucht geschehen und krankheitswertigem psychischem Gesundheitsschaden besteht, sind für die Frage der noch zumutbaren Erwerbstätigkeit die psychischen und die suchtbedingten Beeinträchtigungen gesamthaft zu berücksichtigen. Um diese Frage beantworten zu können, sind Verwaltung und Gericht auf möglichst detaillierte medizinische Auskünfte über die Verhältnisse zur Zeit der Entste hung der S ucht auf der einen und der allfälligen psychiatrischen Komorbidität auf der andern Seite sowie über den allfälligen ursächlichen Zusammenhang zwischen den beiden Aspekten angewiesen (vgl. zur Bedeutung medizinischer Auskünfte zur Bestimmung der Invalidität BGE 115 V 133 E. 2; BGE 124 V 265 E. 3c mit Hinweis, 99 V 28 E. 2; SVR 2001 IV Nr. 3 S. 7 E. 2b; AHI 2002 S. 30 E. 2a, 2001 S. 228 f. E. 2b mit Hinweisen; Urteile des Bundesgerichts I 169/06 vom 8. August 2006 E. 2.2 und 4.2 mit Hinweisen und 8C_672/2010 vom 27. September 2010 E. 2). 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1. 4

1. 4 1.4.1 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analo ger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzuge hen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Ver änderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschlies sen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b).

1.4.1 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analo ger Weise wie bei einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzuge hen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Ver änderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschlies sen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). 1.4.2 Die Feststellung einer Veränderung erfolgt durch eine Gegenüberstellung eines vergangenen und des aktuellen Zustandes. Gegenstand des Beweises ist somit das Vorhandensein einer entscheidungserheblichen Differenz in den Tatsachen. Die Feststellung des aktuellen gesundheitlichen Befunds und seiner funktionel len Auswirkungen ist zwar Ausgangspunkt der Beurteilung; sie erfolgt aber nicht unabhängig, sondern wird nur entscheiderheblich, soweit sie tatsächlich einen Unterschied auf der Seinsebene zum früheren Zustand wiedergibt. Der Beweiswert eines Gutachtens hängt folglich wesentlich davon ab, ob es sich ausreichend auf das Beweisthema - erhebliche Äderung(en) des Sachverhalts - bezieht. Einer für sich allein betrachtet vollständigen, nachvollziehbaren und schlüssigen Beurteilung, die im Hinblick auf eine erstmalige Beurteilung der Rentenberechtigung beweisend wäre, mangelt es daher in der Regel am recht lich erforderlichen Beweiswert, wenn sich die (von einer früheren abweichende) ärztliche Einschätzung nicht hinreichend darüber ausspricht, inwiefern eine effektive Veränderung des Gesundheitszustandes stattgefunden hat (vgl. Bun desgerichtsurteil 9C_418/2010 vom 2 9. August 2011 E. 4.2).

1.4.2 Die Feststellung einer Veränderung erfolgt durch eine Gegenüberstellung eines vergangenen und des aktuellen Zustandes. Gegenstand des Beweises ist somit das Vorhandensein einer entscheidungserheblichen Differenz in den Tatsachen. Die Feststellung des aktuellen gesundheitlichen Befunds und seiner funktionel len Auswirkungen ist zwar Ausgangspunkt der Beurteilung; sie erfolgt aber nicht unabhängig, sondern wird nur entscheiderheblich, soweit sie tatsächlich einen Unterschied auf der Seinsebene zum früheren Zustand wiedergibt. Der Beweiswert eines Gutachtens hängt folglich wesentlich davon ab, ob es sich ausreichend auf das Beweisthema - erhebliche Äderung(en) des Sachverhalts - bezieht. Einer für sich allein betrachtet vollständigen, nachvollziehbaren und schlüssigen Beurteilung, die im Hinblick auf eine erstmalige Beurteilung der Rentenberechtigung beweisend wäre, mangelt es daher in der Regel am recht lich erforderlichen Beweiswert, wenn sich die (von einer früheren abweichende) ärztliche Einschätzung nicht hinreichend darüber ausspricht, inwiefern eine effektive Veränderung des Gesundheitszustandes stattgefunden hat (vgl. Bun desgerichtsurteil 9C_418/2010 vom 2 9. August 2011 E. 4.2). 1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).

1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1.6 Gemäss Art. 43 Abs. 1 Satz 1 ATSG prüft der Versicherungsträger die Begehren, nimmt die notwendigen Abklärungen von Amt es wegen vor und holt die erfor derlichen Auskünfte ein. Laut Abs. 2 derselben Bestimmung hat sich die versi cherte Person ärztlichen oder fachlichen Untersuchungen für die Beurteilung zu unterziehen, soweit diese notwendig und zumutbar sind. Kommt die versicherte Person den Auskunfts- oder Mitwirkungspflichten in unentschuldbarer Weise nicht nach, so kann der Versicherungsträger auf Grund der Akten verfügen oder die Erhebungen einstellen und Nichteintreten beschliessen. Er muss diese Person vorher schriftlich mahnen und auf die Rechtsfo lgen hinweisen; ihr ist eine an gemessene Bedenkzeit einzuräumen (Art. 43 Abs. 3 ATSG).

1.6 Gemäss Art. 43 Abs. 1 Satz 1 ATSG prüft der Versicherungsträger die Begehren, nimmt die notwendigen Abklärungen von Amt es wegen vor und holt die erfor derlichen Auskünfte ein. Laut Abs. 2 derselben Bestimmung hat sich die versi cherte Person ärztlichen oder fachlichen Untersuchungen für die Beurteilung zu unterziehen, soweit diese notwendig und zumutbar sind. Kommt die versicherte Person den Auskunfts- oder Mitwirkungspflichten in unentschuldbarer Weise nicht nach, so kann der Versicherungsträger auf Grund der Akten verfügen oder die Erhebungen einstellen und Nichteintreten beschliessen. Er muss diese Person vorher schriftlich mahnen und auf die Rechtsfo lgen hinweisen; ihr ist eine an gemessene Bedenkzeit einzuräumen (Art. 43 Abs. 3 ATSG). 1. 7 Die Leistungen können gemäss Art. 7b IVG nach Art. 21 Abs. 4 ATSG gekürzt oder verweigert werden, wenn die versicherte Person den Pflichten nach Art. 7 dieses Gesetzes oder nach Art. 43 Absatz 2 ATSG nicht nachgekommen ist (Abs. 1). Beim Entscheid über die Kürzung oder Verweigerung von Leistungen sind alle Umstände des einzelnen Falles, insbesondere das Ausmass des Ver schuldens der versicherten Person, zu berücksichtigen ( Abs. 3).

1. 7 Die Leistungen können gemäss Art. 7b IVG nach Art. 21 Abs. 4 ATSG gekürzt oder verweigert werden, wenn die versicherte Person den Pflichten nach Art. 7 dieses Gesetzes oder nach Art. 43 Absatz 2 ATSG nicht nachgekommen ist (Abs. 1). Beim Entscheid über die Kürzung oder Verweigerung von Leistungen sind alle Umstände des einzelnen Falles, insbesondere das Ausmass des Ver schuldens der versicherten Person, zu berücksichtigen ( Abs. 3). 2. D ie Beschwerdegegnerin begründet - nach rechtskräftiger Verneinung der Leis tungspflicht (Verfügung vom 2 1. März 2011) - die erneute Leistungsablehnung (Verfügung vom 1 4. Mai 2014) damit, dass eine psychiatrische Begutachtung durchgeführt werden müsse, um die Problematik eines invalidenversicherungs rechtlich relevanten Gesundheitsschadens genau abzuklären, beziehungsweise um Klarheit über das Vorliegen einer schizomanischen Störung zu erlangen. Eine ( unabhängige ) Beurteilung könne aber nur unter Alkohol- und Drogen abstinenz gewährleistet werden. Es bestünden klare Hinweise dafür, dass die Beschwerdeführerin die ihr auferlegte Schadenminderungs pflicht ( beziehungs weise Mitwirkungspflicht, vgl. Urk. 7) nicht erfüllt habe und einen weiteren Begutachtungstermin nicht nüchtern einhalten werde, weshalb eine Klärung ihres gesundheitlichen Zustandes weiterhin nicht möglich sei (Urk. 2 S. 2). Alternativ sei der sechsmonatige Entzug im Rahmen der Schadenminderungs pflicht durchzuführen. Da bisher immer von einem invaliditätsfremden Sucht geschehen ausgegangen worden sei, würde nach dem Entzug (weiterhin) kein invalidenversicherungsrechtlich relevanter Gesundheitsschaden bestehen (Urk. 7 S. 2).

2. D ie Beschwerdegegnerin begründet - nach rechtskräftiger Verneinung der Leis tungspflicht (Verfügung vom 2 1. März 2011) - die erneute Leistungsablehnung (Verfügung vom 1 4. Mai 2014) damit, dass eine psychiatrische Begutachtung durchgeführt werden müsse, um die Problematik eines invalidenversicherungs rechtlich relevanten Gesundheitsschadens genau abzuklären, beziehungsweise um Klarheit über das Vorliegen einer schizomanischen Störung zu erlangen. Eine ( unabhängige ) Beurteilung könne aber nur unter Alkohol- und Drogen abstinenz gewährleistet werden. Es bestünden klare Hinweise dafür, dass die Beschwerdeführerin die ihr auferlegte Schadenminderungs pflicht ( beziehungs weise Mitwirkungspflicht, vgl. Urk. 7) nicht erfüllt habe und einen weiteren Begutachtungstermin nicht nüchtern einhalten werde, weshalb eine Klärung ihres gesundheitlichen Zustandes weiterhin nicht möglich sei (Urk. 2 S. 2). Alternativ sei der sechsmonatige Entzug im Rahmen der Schadenminderungs pflicht durchzuführen. Da bisher immer von einem invaliditätsfremden Sucht geschehen ausgegangen worden sei, würde nach dem Entzug (weiterhin) kein invalidenversicherungsrechtlich relevanter Gesundheitsschaden bestehen (Urk. 7 S. 2). Seitens der Beschwerdeführerin wird demgegenüber geltend gemacht, aufgrund der übereinstimmenden Arztberichte sei von einer vollständigen Arbeitsunfä higkeit auszugehen. Für eine allfällige Begutachtung sei die auferlegte Scha denminderungspflicht aufzuheben. Es sei davon auszugehen, dass die Beschwer deführerin wegen einer psychischen Beeinträchtigung ihren Drogen konsum, der als Teilursache für diese Beeinträchtigungen betrachtet werde, nicht einstellen könne. Zwischen der Drogenabhängigkeit und dem krankheits bedingten psychi schen Gesundheitsschaden sei e in Kausalzusammenhang erstellt. Eine Anordnung beziehungsweise das Verlangen des Nachweises einer mehrmona tigen Drogenabstinenz bereits im Abklärungsverfahren unter dem Titel Mit wirkungsplicht im Hinblick auf die materielle Leistungsp f licht sei nicht ver hältnis mässig beziehungsweise unzulässig (Urk. 1 S. 8 f.).

Seitens der Beschwerdeführerin wird demgegenüber geltend gemacht, aufgrund der übereinstimmenden Arztberichte sei von einer vollständigen Arbeitsunfä higkeit auszugehen. Für eine allfällige Begutachtung sei die auferlegte Scha denminderungspflicht aufzuheben. Es sei davon auszugehen, dass die Beschwer deführerin wegen einer psychischen Beeinträchtigung ihren Drogen konsum, der als Teilursache für diese Beeinträchtigungen betrachtet werde, nicht einstellen könne. Zwischen der Drogenabhängigkeit und dem krankheits bedingten psychi schen Gesundheitsschaden sei e in Kausalzusammenhang erstellt. Eine Anordnung beziehungsweise das Verlangen des Nachweises einer mehrmona tigen Drogenabstinenz bereits im Abklärungsverfahren unter dem Titel Mit wirkungsplicht im Hinblick auf die materielle Leistungsp f licht sei nicht ver hältnis mässig beziehungsweise unzulässig (Urk. 1 S. 8 f.). 3.

3. 3.1

3.1 3.1.1 Im Rahmen der ersten Anmeldung zum Leistungsbezug w a r die Beschwerde führerin in der MEDAS Medizinische s Zentrum B.___ polydisziplinär (inter nistisch, rheumatologisch und psychiatrisch) abgeklärt worden. Im Gutachten vom 18. März 2005 (Urk. 8/54) wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 12):

3.1.1 Im Rahmen der ersten Anmeldung zum Leistungsbezug w a r die Beschwerde führerin in der MEDAS Medizinische s Zentrum B.___ polydisziplinär (inter nistisch, rheumatologisch und psychiatrisch) abgeklärt worden. Im Gutachten vom 18. März 2005 (Urk. 8/54) wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 12): - Chronische Cervicobrachialgie links bei

Chronische Cervicobrachialgie links bei - Status nach HWS-Kontusion

Status nach HWS-Kontusion - Anhaltende Somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)

Anhaltende Somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - Psychosoziale Behinderung mit inadäquaten Kompensationsmechanismen und Abusus von Alkohol, Cocain und Amphetaminen

Psychosoziale Behinderung mit inadäquaten Kompensationsmechanismen und Abusus von Alkohol, Cocain und Amphetaminen - Nikotinabusus

Nikotinabusus Diesen Diagnosen massen die Gutachter keine Auswirkung auf die Arbeitsfähig keit bei. Bei der psychiatrischen Exploration habe die Beschwerdeführerin Mühe gezeigt, sich zu konzentrieren. Sie habe s chläfrig und teilweise in den Gedan kengängen konfus gewirkt. Hinweise für Wahn-, Sinnes- oder Ich-Störungen sowie für eine depressive Entwicklung hätten sich nicht ergeben. Laborchemisch habe ein positiver CDT-Test bestanden und im Urin hätten Amphetamine sowie Kokain nachgewiesen werden können (S. 13).

Diesen Diagnosen massen die Gutachter keine Auswirkung auf die Arbeitsfähig keit bei. Bei der psychiatrischen Exploration habe die Beschwerdeführerin Mühe gezeigt, sich zu konzentrieren. Sie habe s chläfrig und teilweise in den Gedan kengängen konfus gewirkt. Hinweise für Wahn-, Sinnes- oder Ich-Störungen sowie für eine depressive Entwicklung hätten sich nicht ergeben. Laborchemisch habe ein positiver CDT-Test bestanden und im Urin hätten Amphetamine sowie Kokain nachgewiesen werden können (S. 13). 3.1.2 In dem nach der zweiten Anmeldung zum Leistungsbezug in Auftrag gegebenen Gutachten der Psychiatrischen Universitätsklinik vom 18. Dezember 2008 (Urk. 8/124) wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 5) :

3.1.2 In dem nach der zweiten Anmeldung zum Leistungsbezug in Auftrag gegebenen Gutachten der Psychiatrischen Universitätsklinik vom 18. Dezember 2008 (Urk. 8/124) wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 5) : - Status nach schädlichem Gebrauch von Alkohol (ICD-10 F10.1), Opioiden (ICD-10 F11.1), Kokain (ICD-10 F14.1) sowie Stimulanzien (ICD-10 F15.1)

Status nach schädlichem Gebrauch von Alkohol (ICD-10 F10.1), Opioiden (ICD-10 F11.1), Kokain (ICD-10 F14.1) sowie Stimulanzien (ICD-10 F15.1) - Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)

Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) Die Gutachter stellten bei der damals suchtmittelabstinenten Beschwerdeführe rin dysfunktionale Persönlichkeitszüge fest. Die darauf zurückzuführende emo tionale Instabilität lasse sich aber nicht in dem Ausmass abbilden, dass eine Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 oder DSM IV diagnostiziert werden könnte. Vielmehr sei von unflexiblen Persönlichkeitszügen auszugehen, welche einer seits den Drogenkonsum in der Vergangenheit als Coping begünstigt hätten und andererseits einen konstruktiven Umgang mit der psychosozial schwierigen Situation erschwerten. Die Arbeitsfähigkeit wurde auf 100 % geschätzt.

Die Gutachter stellten bei der damals suchtmittelabstinenten Beschwerdeführe rin dysfunktionale Persönlichkeitszüge fest. Die darauf zurückzuführende emo tionale Instabilität lasse sich aber nicht in dem Ausmass abbilden, dass eine Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 oder DSM IV diagnostiziert werden könnte. Vielmehr sei von unflexiblen Persönlichkeitszügen auszugehen, welche einer seits den Drogenkonsum in der Vergangenheit als Coping begünstigt hätten und andererseits einen konstruktiven Umgang mit der psychosozial schwierigen Situation erschwerten. Die Arbeitsfähigkeit wurde auf 100 % geschätzt. 3.2

3.2 3.2.1 Referenzzeitpunkt für die Prüfung einer (allfälligen) anspruchsrelevanten Ver än de rung des Gesundheitszustandes im Rahmen der dritten Anmeldung zum Leistungsbzug bildet die leistungsablehnende Verfügung vom 21. März 2011 (Urk. 8/163 ). Mit Blick auf die nachfolgend wiedergegebenen me dizinischen Berichte verneinte die Beschwerdegegnerin im Frühjahr 2011 das Vorliegen neuer Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 8/158).

3.2.1 Referenzzeitpunkt für die Prüfung einer (allfälligen) anspruchsrelevanten Ver än de rung des Gesundheitszustandes im Rahmen der dritten Anmeldung zum Leistungsbzug bildet die leistungsablehnende Verfügung vom 21. März 2011 (Urk. 8/163 ). Mit Blick auf die nachfolgend wiedergegebenen me dizinischen Berichte verneinte die Beschwerdegegnerin im Frühjahr 2011 das Vorliegen neuer Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 8/158). 3.2.2 Gemäss Kurzaustrittsb ericht des Stadtspitals C.___, Notfallstation Medizin, vom 4. Juli 2010 (Urk. 8/148 /1-2 ) wur de die zwei Tage vorher aus der Y.___ entwichene Beschwerdeführerin am 3. Juli 2010 von der Sanität - während einer Panikattacke - eingeliefert. Nach Medi kamentengabe habe sie sich langsam beruhigt und sie habe am nächsten Tag in die Psychiatrische Universitätsklinik D.___ zurückverlegt werden können. Es wurden folgende Diagnosen gestellt:

3.2.2 Gemäss Kurzaustrittsb ericht des Stadtspitals C.___, Notfallstation Medizin, vom 4. Juli 2010 (Urk. 8/148 /1-2 ) wur de die zwei Tage vorher aus der Y.___ entwichene Beschwerdeführerin am 3. Juli 2010 von der Sanität während einer Panikattacke eingeliefert. Nach Medi kamentengabe habe sie sich langsam beruhigt und sie habe am nächsten Tag in die Psychiatrische Universitätsklinik D.___ zurückverlegt werden können. Es wurden folgende Diagnosen gestellt: - Panikattacke mit Hyperventilation mit respiratorischer Alkalose DD akute Psy chose

Panikattacke mit Hyperventilation mit respiratorischer Alkalose DD akute Psy chose - bekannte Angststörung mit rezidivierenden Panikattacken

bekannte Angststörung mit rezidivierenden Panikattacken - am ehesten im Rahmen einer sozialen Dekompensation

am ehesten im Rahmen einer sozialen Dekompensation - Chronische Nackenschmerzen bei somatoformer Schmerzstörung

Chronische Nackenschmerzen bei somatoformer Schmerzstörung - Alkohol-, Kokain- und Medikamentenabusus

Alkohol-, Kokain- und Medikamentenabusus 3.2.3 Mit Entscheid vom 23. Juli 2010 ordnete das Universitätsspital D.___, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, die Einweisung der Beschwerdeführerin in die Psychiatrische Universitätsklinik D.___ per fürsorgerische m Freiheitsentz u g wegen Selbstgefährdung an (Urk. 8/147). Die Beschwerdeführerin sei mit Schrei anfällen, Hyperventilation, ausgeprägter körperlicher Unruhe und para noiden Wahninhalten in der Stadt aufgegriffen und in die Notaufnahme gebracht worden.

3.2.3 Mit Entscheid vom 23. Juli 2010 ordnete das Universitätsspital D.___, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, die Einweisung der Beschwerdeführerin in die Psychiatrische Universitätsklinik D.___ per fürsorgerische m Freiheitsentz u g wegen Selbstgefährdung an (Urk. 8/147). Die Beschwerdeführerin sei mit Schrei anfällen, Hyperventilation, ausgeprägter körperlicher Unruhe und para noiden Wahninhalten in der Stadt aufgegriffen und in die Notaufnahme gebracht worden. 3.2.4 Am 2. August 2010 wurde die Beschwerdeführerin i n der Permanence Haupt bahn hof wegen Kopfschmerzen, d ifferenzialdiagnos tisch Panikattacke oder Spannungs kopfschmerz, behandelt.

3.2.4 Am 2. August 2010 wurde die Beschwerdeführerin i n der Permanence Haupt bahn hof wegen Kopfschmerzen, d ifferenzialdiagnos tisch Panikattacke oder Spannungs kopfschmerz, behandelt. 3.2.5 Am 26. September 2010 wurde die Beschwerdeführerin von der Permanence Haupt bahnhof bei rezidivierendem Hyperventilationssyndrom und unklarem psychische m Ausnahmezustand notfallmässig ins Universitätsspital D.___, Kli nik und Poliklinik für Innere Medizin, eingewiesen. Laut Austrittsbericht vom gleichen Tag (Urk. 8/150 /12-14 ) lagen folgende Diagnosen vor :

3.2.5 Am 26. September 2010 wurde die Beschwerdeführerin von der Permanence Haupt bahnhof bei rezidivierendem Hyperventilationssyndrom und unklarem psychische m Ausnahmezustand notfallmässig ins Universitätsspital D.___, Kli nik und Poliklinik für Innere Medizin, eingewiesen. Laut Austrittsbericht vom gleichen Tag (Urk. 8/150 /12-14 ) lagen folgende Diagnosen vor : - Psychotische Störung

Psychotische Störung - Chronische Cervikopathie bei

Chronische Cervikopathie bei - St. n. HWS-Distorsionstrauma 2000 in alkoholisiertem Zustand

St. n. HWS-Distorsionstrauma 2000 in alkoholisiertem Zustand - Alkoholabusus

Alkoholabusus - Anamnestisch St. n. Unfall mit Augenverletzung vor 20 Jahren

Anamnestisch St. n. Unfall mit Augenverletzung vor 20 Jahren - aktuell: Katarakt links

aktuell: Katarakt links 3.2.6 Der Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. E.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte im Bericht vom 29. September 2010 (Urk. 8/150 /1-4 ) fol gende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit :

3.2.6 Der Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. E.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte im Bericht vom 29. September 2010 (Urk. 8/150 /1-4 ) fol gende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit : - Panikattacke mit Hyperventilation

Panikattacke mit Hyperventilation - Chronische Nackenschmerzen

Chronische Nackenschmerzen - Alkohol-, Kokain- und Medikamentenabusus

Alkohol-, Kokain- und Medikamentenabusus - Anamnestisch St. n. Unfall mit Augenverletzung vo r 20 Jahren

Anamnestisch St. n. Unfall mit Augenverletzung vo r 20 Jahren - Anamnestisch Migräne

Anamnestisch Migräne - St. n. HWS-Distorsionstrauma unter alkoholisiertem Zustand (2000)

St. n. HWS-Distorsionstrauma unter alkoholisiertem Zustand (2000) Weiter berichtete Dr. E.___, d ie Beschwerdeführerin klage dauernd über Nacken- und Schulterschmerzen und sei zunehmend psychotisch-aggressiv. Seit 2000 bestehe eine 100 % ige Arbeitsunfähigkeit.

Weiter berichtete Dr. E.___, d ie Beschwerdeführerin klage dauernd über Nacken- und Schulterschmerzen und sei zunehmend psychotisch-aggressiv. Seit 2000 bestehe eine 100 % ige Arbeitsunfähigkeit. 4.

4. 4.1 Was den Zeitraum nach der leistungsabweisenden Verfügung vom 2 1. März 2011 betrifft, ergibt sich was folgt. Vom 1 4. bis 27. Juli 2011 befand sich die Beschwerdeführerin in der Y.___ in statio närer Behandlung. Laut Austrittsbericht vom 27. Juli 2011 (Urk. 8/176 S. 2 -4 ) bestanden folgende Diagnosen:

4.1 Was den Zeitraum nach der leistungsabweisenden Verfügung vom 2 1. März 2011 betrifft, ergibt sich was folgt. Vom 1 4. bis 27. Juli 2011 befand sich die Beschwerdeführerin in der Y.___ in statio närer Behandlung. Laut Austrittsbericht vom 27. Juli 2011 (Urk. 8/176 S. 2 -4 ) bestanden folgende Diagnosen: - Akut psych oti sche Störung mit Symptomen einer Schizophrenie (ICD-10 F23.1)

Akut psych oti sche Störung mit Symptomen einer Schizophrenie (ICD-10 F23.1) - Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)

Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol und Kokain (ICD-10 F10.0 und F14.0)

Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol und Kokain (ICD-10 F10.0 und F14.0) - Vermehr t supraventrikuläre Extrasystolen unklarer Ätiologie

Vermehr t supraventrikuläre Extrasystolen unklarer Ätiologie Aufgrund eines akutpsychotischen Erlebens mit Hören von Stimmen habe sich die Beschwerdeführerin am 14. Ju li 2011 freiwillig in der Klinik vorgestellt. Nach medikamentöser Einstellung sei es zu einer Besserung der Symptomatik gekommen. Während des Aufenthaltes sei es auch zum Konsum von Alkohol und Kokain gekommen. Bei wechselhafter Compliance sei die Prognose als kritisch einzustufen.

Aufgrund eines akutpsychotischen Erlebens mit Hören von Stimmen habe sich die Beschwerdeführerin am 14. Ju li 2011 freiwillig in der Klinik vorgestellt. Nach medikamentöser Einstellung sei es zu einer Besserung der Symptomatik gekommen. Während des Aufenthaltes sei es auch zum Konsum von Alkohol und Kokain gekommen. Bei wechselhafter Compliance sei die Prognose als kritisch einzustufen. 4.2 Gemäss Austrittsb ericht des Spitals F.___ vom 29. Juli 2011 (Urk. 8/176 /15-17 ) war die Beschwerdeführerin am 27. Juli 2011 nach unklarem Anfallsereignis und Konsum von Bier und Kokain notfallmässig hospitalisiert worden. Gegen ärztlichen Rat habe sie die Hospitalisation am 28. Juli 2011 frühzeitig abgebro chen, weshalb keine weitere Diagnostik habe durchgeführt werden können. Es wurden folgende Diagnosen genannt:

4.2 Gemäss Austrittsb ericht des Spitals F.___ vom 29. Juli 2011 (Urk. 8/176 /15-17 ) war die Beschwerdeführerin am 27. Juli 2011 nach unklarem Anfallsereignis und Konsum von Bier und Kokain notfallmässig hospitalisiert worden. Gegen ärztlichen Rat habe sie die Hospitalisation am 28. Juli 2011 frühzeitig abgebro chen, weshalb keine weitere Diagnostik habe durchgeführt werden können. Es wurden folgende Diagnosen genannt: - Unklares Anfallsereignis am 27.07.2011

Unklares Anfallsereignis am 27.07.2011 - Rezidivierende psychotische Störungen und Schizophrenie

Rezidivierende psychotische Störungen und Schizophrenie - Somatoforme Schmerzstörung im Bereich Nacken/Schulter links

Somatoforme Schmerzstörung im Bereich Nacken/Schulter links - unklares Trauma 1997

unklares Trauma 1997 - Polytoxikomanie

Polytoxikomanie - Äthylabusus

Äthylabusus - Kokainabusus

Kokainabusus - Nikotinabusus

Nikotinabusus 4.3 Vom 1 8. bis 20. September 2011 war die Beschwerdeführerin in der Y.___ hospitalisiert. Laut Bericht vom 11. Oktober 2011 (Urk. 8/176 /10-11 ) wurde sie per fürsorgerischem Freiheitsentzug bei fremdaggressivem Verhalten während einer polizeilichen Festnahme im Rahmen einer psychotischen Störung nach Alkoholintoxikation zugewiesen. Es wurden folgende psychiatrische Diagnosen gestellt:

4.3 Vom 1 8. bis 20. September 2011 war die Beschwerdeführerin in der Y.___ hospitalisiert. Laut Bericht vom 11. Oktober 2011 (Urk. 8/176 /10-11 ) wurde sie per fürsorgerischem Freiheitsentzug bei fremdaggressivem Verhalten während einer polizeilichen Festnahme im Rahmen einer psychotischen Störung nach Alkoholintoxikation zugewiesen. Es wurden folgende psychiatrische Diagnosen gestellt: - Akuter Erregungszustand (ICD-10 F43.0)

Akuter Erregungszustand (ICD-10 F43.0) - Anamnestisch psychotische Störung (ICD-10 F23.1)

Anamnestisch psychotische Störung (ICD-10 F23.1) - Störungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom (ICD-10 F10.2)

Störungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom (ICD-10 F10.2) Am Tag nach der Aufnahme habe sich eine deutliche Stabilisierung des Zustan des gezeigt. Es habe kein Hinweis auf psychotische oder andere psychische Symptome von grösserer Relevanz bestanden. Die Beschwerdeführerin sei von einem gewährten Stadtausgang nicht zurückgekommen, weshalb sie am nächsten Tag bei fehlender Selbst- und Fremdgefährdung administrativ ent lassen worden sei.

Am Tag nach der Aufnahme habe sich eine deutliche Stabilisierung des Zustan des gezeigt. Es habe kein Hinweis auf psychotische oder andere psychische Symptome von grösserer Relevanz bestanden. Die Beschwerdeführerin sei von einem gewährten Stadtausgang nicht zurückgekommen, weshalb sie am nächsten Tag bei fehlender Selbst- und Fremdgefährdung administrativ ent lassen worden sei. 4.4 Am 22. Oktober 2011 wurde die stark alkoholisierte Beschwerdeführerin im Uni versitätsspital D.___, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin, wegen Augenschmerzen nach einer polizeilichen Kontrolle notfallmässig behandelt. Im Bericht vom gleichen Tag (Urk. 8/176 / 7 -8 ) wurden folgende Diagnosen gestellt:

4.4 Am 22. Oktober 2011 wurde die stark alkoholisierte Beschwerdeführerin im Uni versitätsspital D.___, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin, wegen Augenschmerzen nach einer polizeilichen Kontrolle notfallmässig behandelt. Im Bericht vom gleichen Tag (Urk. 8/176 7 -8 ) wurden folgende Diagnosen gestellt: - Polytoxikomanie

Polytoxikomanie - Aktuell: Alkoholintoxikation (1.77 Promille) am 22.10.2011

Aktuell: Alkoholintoxikation (1.77 Promille) am 22.10.2011 - Regelmässiger Alkoholüber konsum, ausgeprägter Nikotinabusus, gelegentli cher Kokain- und Benzodiazepinkonsum

Regelmässiger Alkoholüber konsum, ausgeprägter Nikotinabusus, gelegentli cher Kokain- und Benzodiazepinkonsum - Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyn drom (ICD-10 F10.2)

Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyn drom (ICD-10 F10.2) - Konjunktivit i s bds. unklarer Ätiologie, 2 2.10.2011

Konjunktivit i s bds. unklarer Ätiologie, 2 2.10.2011 - Vd.a. Pfefferspray Inokulation

Vd.a. Pfefferspray Inokulation - Polymorphe psychotische Störung mit Symptomen der Schizophrenie (ICD-10 F23.1)

Polymorphe psychotische Störung mit Symptomen der Schizophrenie (ICD-10 F23.1) - Insgesamt 7. stationärer Aufenthalt PUK 03/04. 0 8.2011

Insgesamt 7. stationärer Aufenthalt PUK 03/04. 0 8.2011 - Chronisches cervikales Schmerzsyndrom

Chronisches cervikales Schmerzsyndrom - Nach Auffahrunfall im Tram 2001

Nach Auffahrunfall im Tram 2001 4.5 Gemäss Austrittsbericht der Y.___ vom 10. November 2011 (Urk. 8/176 /12-14 ) war die Beschwerdeführerin abermals vom 5. bis 6. November 2011 dort hospitalisiert. Die Diagnosen l a uteten wie folgt:

4.5 Gemäss Austrittsbericht der Y.___ vom 10. November 2011 (Urk. 8/176 /12-14 ) war die Beschwerdeführerin abermals vom 5. bis 6. November 2011 dort hospitalisiert. Die Diagnosen l a uteten wie folgt: - Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch (ICD-10 F25.0)

Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch (ICD-10 F25.0) - Psychische Verhaltensstörungen durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom (ICD-10 F10.2)

Psychische Verhaltensstörungen durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom (ICD-10 F10.2) - Psychische Verhaltensstörungen durch Kokain: Schädlicher Gebrauch (ICD-10 F14.1)

Psychische Verhaltensstörungen durch Kokain: Schädlicher Gebrauch (ICD-10 F14.1) 4.6 Vom 8. November 2011 bis 30. Januar 2012 war die Beschwerdeführerin erneut in der Y.___ hospitalisiert. Im Austrittsbe richt vom 2. Februar 2012 (Urk. 8/210/5-7) wurden die oben genannten Diag nosen im Wesentlichen übernommen. Weiter lässt sich dem Bericht entnehmen, dass aufgrund des instabilen Zustandsbildes im stationären Rahmen eine Depotmedikation begonnen w u rde. Das impulsiv-aggressive Zustandsbild habe sich zunehmend gebessert, so dass sich die Beschwerdeführerin bald abspra chefähiger gezeigt habe und sich auf Gespräche bezüglich Behandlung und Wohnform habe einlassen können. Um eine längerfristige Stabilisierung durch eine regelmässige monatliche Depotgabe erreichen zu können, sei der Beschwerdeführerin eine betreute Wohnform empfohlen worden.

4.6 Vom 8. November 2011 bis 30. Januar 2012 war die Beschwerdeführerin erneut in der Y.___ hospitalisiert. Im Austrittsbe richt vom 2. Februar 2012 (Urk. 8/210/5-7) wurden die oben genannten Diag nosen im Wesentlichen übernommen. Weiter lässt sich dem Bericht entnehmen, dass aufgrund des instabilen Zustandsbildes im stationären Rahmen eine Depotmedikation begonnen w u rde. Das impulsiv-aggressive Zustandsbild habe sich zunehmend gebessert, so dass sich die Beschwerdeführerin bald abspra chefähiger gezeigt habe und sich auf Gespräche bezüglich Behandlung und Wohnform habe einlassen können. Um eine längerfristige Stabilisierung durch eine regelmässige monatliche Depotgabe erreichen zu können, sei der Beschwerdeführerin eine betreute Wohnform empfohlen worden. 4.7 Assistenzarzt Dr. med. G.___ und Oberarzt Dr. med. H.___, Städtische Gesund heitsdienste der Stadt Zürich, P sychiatrisch-psychologische Poliklinik, stellten in einem undatierten, bei der Beschwerdegegnerin am 17. Juli 2012 eingegan genen Bericht (Urk. 8/191) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:

4.7 Assistenzarzt Dr. med. G.___ und Oberarzt Dr. med. H.___, Städtische Gesund heitsdienste der Stadt Zürich, P sychiatrisch-psychologische Poliklinik, stellten in einem undatierten, bei der Beschwerdegegnerin am 17. Juli 2012 eingegan genen Bericht (Urk. 8/191) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: - Schizomanische Störung (ICD-10 F25.0), bestehend seit mindestens Ende 2001

Schizomanische Störung (ICD-10 F25.0), bestehend seit mindestens Ende 2001 - Leichte Intelligenzminderung (ICD-10 F70), bestehend seit der Kindheit

Leichte Intelligenzminderung (ICD-10 F70), bestehend seit der Kindheit - Psychische Verhaltensstörung durch Alkohol, schädlicher Gebrauch (ICD-10 F10.1), bestehend seit Jahren

Psychische Verhaltensstörung durch Alkohol, schädlicher Gebrauch (ICD-10 F10.1), bestehend seit Jahren - Psychische Verhaltensstörungen durch Kokain, schädlicher Gebrauch (ICD-10 F14.1), bestehend seit Jahren

Psychische Verhaltensstörungen durch Kokain, schädlicher Gebrauch (ICD-10 F14.1), bestehend seit Jahren - Chronisches zervikales Schmerzsyndrom, bestehend seit Unfall 2002

Chronisches zervikales Schmerzsyndrom, bestehend seit Unfall 2002 Weiter führten sie aus, der Einsatz einer antipsychotischen Depotmedikation, welche seit der letzten stationären Behandlung habe aufrechterhalten werden können, zeige eine sehr gute Wirkung: Die Beschwerdeführerin sei im Vorfeld sehr oft aggressiv und tätlich geworden. Sie habe sich kaum über längere Zeit auf eine Unterkunft einlassen können. Eine länger dauernde psychiatrische Behandlung im ambulanten Setting habe sie anscheinend nie durchgehalten. Nun zeige sie sic h in einer der niederschwelligsten Wohneinrichtungen der Stadt Zürich einigermassen wohnfähig. Gleichzeitig liege eine soziale Integra tion auf niedrigstem Niveau vor. Eine psychiatrische Therapie sei weiterhin nicht möglich; einerseits wegen der kognitiven Einschränkungen, die wahr scheinlich schon vor der schizoaffektiven Störung und dem Drogenabusus vor gelegen hätten. Durch die schlechte Zugänglichkeit der Beschwerdeführerin sei es anscheinend nie möglich gewesen, die psychotische Symptomatik zu erhe ben. Dadurch sei diese Diagnose erst recht spät gestellt worden bzw. liege „mit grosser Sicherheit schon seit Jahren vor “ ( Urk. 8/191/2). Es zeige sich das Bild einer chronifizierten schizoaffektiven Störung mit starker Affektverflachung und Starrheit, welche anscheinend ohne antipsychotische Medikation immer wieder in einen schwer angetriebenen dysphorisch -manischen Zustand umschlagen könne. Zurzeit liege ein einigermassen stabiler Zustand vor, wobei durch die nicht vorhandene Krankheitseinsicht nicht ausgeschlossen sei, dass die Beschwerdeführerin die Medikation auch wieder verweigere. Prognostisch sei nicht davon auszugehen, dass sich die chronifizierten Einschränkungen jemals wieder zurückbilden würden. Somit liege keinerlei Arbeitsfähigkeit vor.

Weiter führten sie aus, der Einsatz einer antipsychotischen Depotmedikation, welche seit der letzten stationären Behandlung habe aufrechterhalten werden können, zeige eine sehr gute Wirkung: Die Beschwerdeführerin sei im Vorfeld sehr oft aggressiv und tätlich geworden. Sie habe sich kaum über längere Zeit auf eine Unterkunft einlassen können. Eine länger dauernde psychiatrische Behandlung im ambulanten Setting habe sie anscheinend nie durchgehalten. Nun zeige sie sic h in einer der niederschwelligsten Wohneinrichtungen der Stadt Zürich einigermassen wohnfähig. Gleichzeitig liege eine soziale Integra tion auf niedrigstem Niveau vor. Eine psychiatrische Therapie sei weiterhin nicht möglich; einerseits wegen der kognitiven Einschränkungen, die wahr scheinlich schon vor der schizoaffektiven Störung und dem Drogenabusus vor gelegen hätten. Durch die schlechte Zugänglichkeit der Beschwerdeführerin sei es anscheinend nie möglich gewesen, die psychotische Symptomatik zu erhe ben. Dadurch sei diese Diagnose erst recht spät gestellt worden bzw. liege „mit grosser Sicherheit schon seit Jahren vor “ ( Urk. 8/191/2). Es zeige sich das Bild einer chronifizierten schizoaffektiven Störung mit starker Affektverflachung und Starrheit, welche anscheinend ohne antipsychotische Medikation immer wieder in einen schwer angetriebenen dysphorisch -manischen Zustand umschlagen könne. Zurzeit liege ein einigermassen stabiler Zustand vor, wobei durch die nicht vorhandene Krankheitseinsicht nicht ausgeschlossen sei, dass die Beschwerdeführerin die Medikation auch wieder verweigere. Prognostisch sei nicht davon auszugehen, dass sich die chronifizierten Einschränkungen jemals wieder zurückbilden würden. Somit liege keinerlei Arbeitsfähigkeit vor. 4.8 Der psychologische Gutachter lic. phil. Z.___ schrieb am 28. Januar 2013, die Beschwerdeführerin sei zum ersten Termin 55 Minuten zu spät erschienen. Das Abklärungsgespräch sei sehr schwierig verlaufen. Schon zu Beginn habe die Beschwerdeführerin die Ansicht vertreten, dass sie keine psychischen Probleme habe und nicht verstehe, warum man eine psychiatrische Abklärung mit ihr durchführen wolle. Nach einigen Diskussionen sei sie bereit gewesen, Angaben über ihre Biographie zu machen. Die Zeit sei leider zu kurz gewesen, um weitere substantielle Informationen aufnehmen zu können. Zu m zweiten Termin sei die Beschwerdeführerin wieder zu spät eingetroffen und habe die Praxis mit leicht schwankendem Gang betreten. Sie habe wie unter Alkohol- oder Drogeneinfluss stehend gewirkt, weshalb er die Begutachtung abgebrochen habe (Urk. 8/198/1 2).

4.8 Der psychologische Gutachter lic. phil. Z.___ schrieb am 28. Januar 2013, die Beschwerdeführerin sei zum ersten Termin 55 Minuten zu spät erschienen. Das Abklärungsgespräch sei sehr schwierig verlaufen. Schon zu Beginn habe die Beschwerdeführerin die Ansicht vertreten, dass sie keine psychischen Probleme habe und nicht verstehe, warum man eine psychiatrische Abklärung mit ihr durchführen wolle. Nach einigen Diskussionen sei sie bereit gewesen, Angaben über ihre Biographie zu machen. Die Zeit sei leider zu kurz gewesen, um weitere substantielle Informationen aufnehmen zu können. Zu m zweiten Termin sei die Beschwerdeführerin wieder zu spät eingetroffen und habe die Praxis mit leicht schwankendem Gang betreten. Sie habe wie unter Alkohol- oder Drogeneinfluss stehend gewirkt, weshalb er die Begutachtung abgebrochen habe (Urk. 8/198/1 2). 4.9 Dr. G.___ und Dr. H.___ wiederholten im Bericht vom 17. April 2013 (Urk. 8/204) die früher gestellten Diagnosen. Weiter gaben sie an, die von ihnen zu Protokoll gegebene Arbeitsunfähigkeit ergebe sich primär aus massiven kognitiven und affektive n Einschränkungen beziehungsweise Veränderungen. Diese Einschränkungen seien grösstenteils irreversibel und hätten ihre Ursache in einem Mix aus der psychiatrischen Grunderkrankung ( schizo -affektive Erkrankung, leichte Intelligenzminderung), dem wahrscheinlich jahrzehntelan gen polytoxikomanischen Drogengebrauch und der sozialen Verwahrlosung. Mit gutem Gewissen könne ausgeschlossen werden, dass der Drogenkonsum als alleinige Ursache für die massiven Einschränkungen geltend gemacht werden könne. Die Beschwerdeführerin funktioniere auf niedrigstem psychosozialem Niveau. Mit sehr grosse m Aufw a nd, mit Hilfe der Ärzte der Y.___, des Hausarztes, des Beistandes und der Mitarbeiter der Wohnungseinrichtung sei es gelungen, sie von der Obdachlosigkeit in eine r der niederschwelligsten Wohneinrichtungen der Stadt Zürich unterzubringen und halten zu können. Die krankheitsbedingten Einschränkungen seien derart chro nifiziert und ausgeprägt, dass im aktuellen ambulanten Setting eine Substanz mittelentziehung realistischerweise nicht zumutbar sei. Dazu bräuchte es eine stationäre Abschottung. Die kognitiven und affektiven Einschränkungen seien grösstenteils unumkehrbar, weshalb eine Drogenabstinenz die Arbeitsfähigkeit auch nicht verbessern könnte.

4.9 Dr. G.___ und Dr. H.___ wiederholten im Bericht vom 17. April 2013 (Urk. 8/204) die früher gestellten Diagnosen. Weiter gaben sie an, die von ihnen zu Protokoll gegebene Arbeitsunfähigkeit ergebe sich primär aus massiven kognitiven und affektive n Einschränkungen beziehungsweise Veränderungen. Diese Einschränkungen seien grösstenteils irreversibel und hätten ihre Ursache in einem Mix aus der psychiatrischen Grunderkrankung ( schizo -affektive Erkrankung, leichte Intelligenzminderung), dem wahrscheinlich jahrzehntelan gen polytoxikomanischen Drogengebrauch und der sozialen Verwahrlosung. Mit gutem Gewissen könne ausgeschlossen werden, dass der Drogenkonsum als alleinige Ursache für die massiven Einschränkungen geltend gemacht werden könne. Die Beschwerdeführerin funktioniere auf niedrigstem psychosozialem Niveau. Mit sehr grosse m Aufw a nd, mit Hilfe der Ärzte der Y.___, des Hausarztes, des Beistandes und der Mitarbeiter der Wohnungseinrichtung sei es gelungen, sie von der Obdachlosigkeit in eine r der niederschwelligsten Wohneinrichtungen der Stadt Zürich unterzubringen und halten zu können. Die krankheitsbedingten Einschränkungen seien derart chro nifiziert und ausgeprägt, dass im aktuellen ambulanten Setting eine Substanz mittelentziehung realistischerweise nicht zumutbar sei. Dazu bräuchte es eine stationäre Abschottung. Die kognitiven und affektiven Einschränkungen seien grösstenteils unumkehrbar, weshalb eine Drogenabstinenz die Arbeitsfähigkeit auch nicht verbessern könnte. 4.10 Am 12. Februar 2014 liess Dr. E.___ der Beschwerdegegnerin die Laborbefunde der einzigen, am 30. Mai 2013 durchgeführten Urinkontrolle zukommen (Urk. 8/211). Weiter gab er an, es bestehe weiterhin ein Äthylabusus sowie ein Verdacht auf gelegentlichen Kokainkonsum.

4.10 Am 12. Februar 2014 liess Dr. E.___ der Beschwerdegegnerin die Laborbefunde der einzigen, am 30. Mai 2013 durchgeführten Urinkontrolle zukommen (Urk. 8/211). Weiter gab er an, es bestehe weiterhin ein Äthylabusus sowie ein Verdacht auf gelegentlichen Kokainkonsum. 5.

5. 5.1 Vorab ist zu prüfen, ob die Beschwerdegegnerin das Mahn- und Bedenkzeitver fahren korrekt durchgeführt hat (E. 5.2). Weiter stellt sich die Frage, ob die Beschwerdeführerin ihrer Mitwirkungspflicht in unentschuldbarer Weise nicht nachgekommen ist (E. 5.3). Schliesslich ist die Leistungsablehnung anhand der vorhandenen Akten zu überprüfen (E. 5.4).

5.1 Vorab ist zu prüfen, ob die Beschwerdegegnerin das Mahn- und Bedenkzeitver fahren korrekt durchgeführt hat (E. 5.2). Weiter stellt sich die Frage, ob die Beschwerdeführerin ihrer Mitwirkungspflicht in unentschuldbarer Weise nicht nachgekommen ist (E. 5.3). Schliesslich ist die Leistungsablehnung anhand der vorhandenen Akten zu überprüfen (E. 5.4). 5.2

5.2 5.2.1 Der von der Beschwerdegegnerin beauftragte Gutachter lic. phil. Z.___ musste die Begutachtung aufgrund der grossen Verspätung der Beschwerdeführerin am ersten Termin und deren (ebenfalls verspäteten) Erscheinen s unter Sucht mitteleinfluss zum zweiten Termin abbrechen (Urk. 8/198).

5.2.1 Der von der Beschwerdegegnerin beauftragte Gutachter lic. phil. Z.___ musste die Begutachtung aufgrund der grossen Verspätung der Beschwerdeführerin am ersten Termin und deren (ebenfalls verspäteten) Erscheinen s unter Sucht mitteleinfluss zum zweiten Termin abbrechen (Urk. 8/198). In der Folge auferlegte die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit Schreiben vom 25. Februar 2013 als Mitwirkungs- und Schadenminderungs pflicht eine vollständige Drogenabstinenz von mindestens sechsmonatiger Dauer mit monatlichen Laborkontrollen. Zur Begründung führte sie aus, d as Vorliegen eines invalidisierenden Gesundheitsschadens könne nicht beurteilt werden, weshalb eine Begutachtung notwendig sei, deren Durchführung Dro genabstinenz erfordere. Die Beschwerdeführer in wurde weiter aufgefordert, innert zwei Monaten ab Erhalt des Schreibens mitzuteilen, wann und wo sie die Massnahme durchführen werde. Sollte sie innerhalb der angesetzten Frist keine Mitteilung bezüglich des Beginns der stationären beziehungsweise teilstationä ren Massnahme erhalten, werde die Beschwerdegegneri n im Sinne von Art. 43 Abs. 3 ATSG aufgrund der vorliegenden Akten entscheiden (Urk. 8/202).

In der Folge auferlegte die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit Schreiben vom 25. Februar 2013 als Mitwirkungs- und Schadenminderungs pflicht eine vollständige Drogenabstinenz von mindestens sechsmonatiger Dauer mit monatlichen Laborkontrollen. Zur Begründung führte sie aus, d as Vorliegen eines invalidisierenden Gesundheitsschadens könne nicht beurteilt werden, weshalb eine Begutachtung notwendig sei, deren Durchführung Dro genabstinenz erfordere. Die Beschwerdeführer in wurde weiter aufgefordert, innert zwei Monaten ab Erhalt des Schreibens mitzuteilen, wann und wo sie die Massnahme durchführen werde. Sollte sie innerhalb der angesetzten Frist keine Mitteilung bezüglich des Beginns der stationären beziehungsweise teilstationä ren Massnahme erhalten, werde die Beschwerdegegneri n im Sinne von Art. 43 Abs. 3 ATSG aufgrund der vorliegenden Akten entscheiden (Urk. 8/202). Am 2 1. März 2013 teilte die Beschwerdeführerin der Beschwerdegegnerin mit, dass Dr. E.___ die Laborkontrollen durchführen werde (Urk. 8/203). Mit Ein gabe vom 26. April 2013 beantragte Rechtsanwalt Guggisberg namens der Beschwerdeführerin die Aufhebung der auferlegten Mitwirkungs- und Scha denminderungspflicht und die Festlegung eines neuen Begutachtung stermins (Urk. 8/ 206 ). Am 28. April 2013 erkundigte sich I.___, Sozialarbeiter der Stadt Zürich, ob die Beschwerdeführerin ihre Schadenminderungspflicht wahrnehme, und bot sich an, sie dazu aufzufordern (Urk. 8/205). Mit Schreiben vom 21. Mai 2013 hielt die Beschwerdegegnerin unter Hinweis auf die Äusse rungen der Beschwerdeführerin und des Herrn I.___ an der auferlegten Mitwir kungs - und Schadenminde rungspflicht fest (Urk. 8/ 208).

Am 2 1. März 2013 teilte die Beschwerdeführerin der Beschwerdegegnerin mit, dass Dr. E.___ die Laborkontrollen durchführen werde (Urk. 8/203). Mit Ein gabe vom 26. April 2013 beantragte Rechtsanwalt Guggisberg namens der Beschwerdeführerin die Aufhebung der auferlegten Mitwirkungs- und Scha denminderungspflicht und die Festlegung eines neuen Begutachtung stermins (Urk. 8/ 206 ). Am 28. April 2013 erkundigte sich I.___, Sozialarbeiter der Stadt Zürich, ob die Beschwerdeführerin ihre Schadenminderungspflicht wahrnehme, und bot sich an, sie dazu aufzufordern (Urk. 8/205). Mit Schreiben vom 21. Mai 2013 hielt die Beschwerdegegnerin unter Hinweis auf die Äusse rungen der Beschwerdeführerin und des Herrn I.___ an der auferlegten Mitwir kungs - und Schadenminde rungspflicht fest (Urk. 8/ 208). 5.2.2 Nachdem die Beschwerdegegnerin die Beschwerdeführer in unter Fristansetzung ausdrücklich auf die Folgen der Verletzung ihrer Mitwirkungspflicht hinge wiesen hat, hat sie das Mahn- und Bedenkzeitverfahren formell korrekt durch geführt.

5.2.2 Nachdem die Beschwerdegegnerin die Beschwerdeführer in unter Fristansetzung ausdrücklich auf die Folgen der Verletzung ihrer Mitwirkungspflicht hinge wiesen hat, hat sie das Mahn- und Bedenkzeitverfahren formell korrekt durch geführt. 5.3

5.3 5.3.1 Die Anordnung einer Entzugsbehandlung und der Nachweis einer Abstinenz bereits im Abklärungsverfahren kann unter dem Titel der Mitwirkungspflicht angezeigt sein, wenn es darum geht, einen invaliditätsfremden Suchtmittel konsum bei der Einschätzung der Arbeits ( un ) fähigkeit auszublenden. Besteht zwischen Sucht und krankheitswertigem psychischem Gesundheitsschaden ein Kausalzusammenhang, sind für die Frage der noch zumutbaren Erwerbstätigkeit die psychischen und die suchtbedingten Beeinträchtigungen gesamthaft zu berücksichtigen. Einer allfälligen Wechselwirkung zwischen Suchtmittelab hängigkeit und psychischer Begleiterkrankung ist Rechnung zu tragen ( Bundes gerichtsurteil 9C_370/2013 vom 22. November 2013 E. 4.2.1 mit Hinweisen).

5.3.1 Die Anordnung einer Entzugsbehandlung und der Nachweis einer Abstinenz bereits im Abklärungsverfahren kann unter dem Titel der Mitwirkungspflicht angezeigt sein, wenn es darum geht, einen invaliditätsfremden Suchtmittel konsum bei der Einschätzung der Arbeits ( un ) fähigkeit auszublenden. Besteht zwischen Sucht und krankheitswertigem psychischem Gesundheitsschaden ein Kausalzusammenhang, sind für die Frage der noch zumutbaren Erwerbstätigkeit die psychischen und die suchtbedingten Beeinträchtigungen gesamthaft zu berücksichtigen. Einer allfälligen Wechselwirkung zwischen Suchtmittelab hängigkeit und psychischer Begleiterkrankung ist Rechnung zu tragen ( Bundes gerichtsurteil 9C_370/2013 vom 22. November 2013 E. 4.2.1 mit Hinweisen). 5.3.2 Nachdem lic. phil. Z.___ am 28. Januar 2013 eine Begutachtung der Beschwer deführerin wegen der en intoxikierte m Zustand abgelehnt hatte (Urk. 8/ 198 ), hielt der Regionale Ärztliche Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin dafür, bei der Begutachtung im Jahr 2008 sei keine schizoaffektive Grunderkrankung diagnostiziert worden, weshalb eine unabhängige Beurteilung notwendig sei. Z um aktuell objektiven Z ustand der Beschwerdeführerin bei Drogenfreiheit könne allerdings keine Aussage gemacht werden. V or einer erneuten Begut achtung sei daher eine ärztlich kontrollierte Drogenabstinenz zu verlangen (Urk. 8/216 S. 3 f. ).

5.3.2 Nachdem lic. phil. Z.___ am 28. Januar 2013 eine Begutachtung der Beschwer deführerin wegen der en intoxikierte m Zustand abgelehnt hatte (Urk. 8/ 198 ), hielt der Regionale Ärztliche Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin dafür, bei der Begutachtung im Jahr 2008 sei keine schizoaffektive Grunderkrankung diagnostiziert worden, weshalb eine unabhängige Beurteilung notwendig sei. Z um aktuell objektiven Z ustand der Beschwerdeführerin bei Drogenfreiheit könne allerdings keine Aussage gemacht werden. V or einer erneuten Begut achtung sei daher eine ärztlich kontrollierte Drogenabstinenz zu verlangen (Urk. 8/216 S. 3 f. ). 5.3. 3 Aufgrund der wiederholten Anmeldungen zum Leistungsbezug und der zahlrei chen notfallmässigen Behandlungen und Hospitalisationen ist der Verlauf bezüglich Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin gut dokumentiert. D en wiedergegebenen medizinischen Berichten lässt sich entnehmen, dass ein mehr jähriges Suchtgeschehen besteht, das sich negativ auf den ( labilen ) psy chischen Zustand d er Beschwerdeführerin auswirkt. Ob darüber hinaus ein psychisches Leiden von Krankheitswert vorliegt beziehungsweise ob seit der Leistungs abweisung vom 2 1. März 2011 eine anspruchsrelevante Veränderung des (psychi schen) Gesundheitszustandes eingetreten ist (vgl. E. 1.4.1 und 1.4.2 hievor ), lässt sich bei anhaltendem Suchtverhalten jedoch nicht abschliessend beurteilen.

5.3. 3 Aufgrund der wiederholten Anmeldungen zum Leistungsbezug und der zahlrei chen notfallmässigen Behandlungen und Hospitalisationen ist der Verlauf bezüglich Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin gut dokumentiert. D en wiedergegebenen medizinischen Berichten lässt sich entnehmen, dass ein mehr jähriges Suchtgeschehen besteht, das sich negativ auf den ( labilen ) psy chischen Zustand d er Beschwerdeführerin auswirkt. Ob darüber hinaus ein psychisches Leiden von Krankheitswert vorliegt beziehungsweise ob seit der Leistungs abweisung vom 2 1. März 2011 eine anspruchsrelevante Veränderung des (psychi schen) Gesundheitszustandes eingetreten ist (vgl. E. 1.4.1 und 1.4.2 hievor ), lässt sich bei anhaltendem Suchtverhalten jedoch nicht abschliessend beurteilen. Bei der - i n nüchterne m Zustand der Beschwerdeführerin durchgeführten - Begut achtung in der Y.___ (Gutachten vom 18. Dezember 2008, Urk. 8/124) konnte eine emotionale Instabilität erhoben werden, als deren Ursache nicht krankheitswertige dysfunktionale Persönlich keitszüge angegeben wurden. Es wurden keine Hinweise auf Ängste Psychosen oder auf eine affektive Störung erhoben. Ab dem Sommer 2010 sind mehrere notfallmässige Behandlungen wegen Panikattacken beziehungsweise Psychosen in Zusammenhang mit Alkoholintoxikationen dokumentiert. Es stellt sich somit die Frage nach dem Einfluss des Alkoholüberkonsums auf das gehäufte Auftre ten von Panikattacken und Psychosen. I m Sommer 2011 wurde erstmals eine psychotische Störung (ICD-10 F23.1) diagnostiziert und im Herbst 2011 durch die Diagnose einer schizoaffektiven Störung (ICD-10 F25.0) ersetzt (Berichte der Y.___ vom 27. Juli und 10. November 2011, Urk. 8/176/2-4, Urk. 8/176/12-14). Die Anpassung der medikamentösen Be handlung mit monatlichen Injektionen eines antipsychotischen Depotpräpa rats führte zu einer gewissen Stabilisierung des Zustandes und erlaubte zwar eine engere Betreuung sowie die Regelung der Wohnsituation der Bes chwerde führerin. Das Suchtverhalten konnte jedoch (noch) nicht beeinflusst werden.

Bei der i n nüchterne m Zustand der Beschwerdeführerin durchgeführten Begut achtung in der Y.___ (Gutachten vom 18. Dezember 2008, Urk. 8/124) konnte eine emotionale Instabilität erhoben werden, als deren Ursache nicht krankheitswertige dysfunktionale Persönlich keitszüge angegeben wurden. Es wurden keine Hinweise auf Ängste Psychosen oder auf eine affektive Störung erhoben. Ab dem Sommer 2010 sind mehrere notfallmässige Behandlungen wegen Panikattacken beziehungsweise Psychosen in Zusammenhang mit Alkoholintoxikationen dokumentiert. Es stellt sich somit die Frage nach dem Einfluss des Alkoholüberkonsums auf das gehäufte Auftre ten von Panikattacken und Psychosen. I m Sommer 2011 wurde erstmals eine psychotische Störung (ICD-10 F23.1) diagnostiziert und im Herbst 2011 durch die Diagnose einer schizoaffektiven Störung (ICD-10 F25.0) ersetzt (Berichte der Y.___ vom 27. Juli und 10. November 2011, Urk. 8/176/2-4, Urk. 8/176/12-14). Die Anpassung der medikamentösen Be handlung mit monatlichen Injektionen eines antipsychotischen Depotpräpa rats führte zu einer gewissen Stabilisierung des Zustandes und erlaubte zwar eine engere Betreuung sowie die Regelung der Wohnsituation der Bes chwerde führerin. Das Suchtverhalten konnte jedoch (noch) nicht beeinflusst werden. Nach Lage der Akten bestehen zwar gewisse Verdachtsmomente für einen nach der letzten Leistungsablehnung im März 2011 neu hinzugetretenen ( invalidi sierenden ) Gesundheitsschaden. Jedoch lässt sich eine entsprechende gesund heitliche Veränderung im massgebenden Zeitraum anhand der vorliegenden medizinischen Unterlagen nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nach w e isen, zumal nach Einschätzung der Dres. G.___ und H.___ (E. 4.7 hievor ) eine schizoaffektive Störung, obwohl erst spät diagnostiziert, schon seit Jahren ( Urk. 8/191/2) beziehungsweise mindestens seit 2001 ( Urk. 8/191/1) vorliegt. Trotz der erfolgten Entspannung der psychosozialen Situation war eine gut achterliche psychiatrische Untersuchung der Beschwerdeführerin wegen des fort dauernden Suchtgeschehens nicht möglich. Angesichts der von den Dres. G.___ und H.___ (Bericht vom 17. April 2013, Urk. 8/204) angegebenen Wechselwirkungen zwischen Suchtgeschehen und psychischer Symptomatik und der in der Invalidenversicherung vorzunehmenden Ausklammerung von IV-fremden psychosozialen Belastungsfaktoren sowie allfällige n auf das Sucht geschehen zurückzuführenden Einschränkungen ist aber eine neutrale fachärzt liche Begutachtung notwendig, um eine allfällige Verschlechterung des Gesundheitszustands und d er Leistungsfähigkeit schlüssig beurteilen zu können. Eine zuverlässige Abklärung setzt jedoch einen Suchtmittelentzug und eine daran anschliessende längerdauernde Abstinenz voraus.

Nach Lage der Akten bestehen zwar gewisse Verdachtsmomente für einen nach der letzten Leistungsablehnung im März 2011 neu hinzugetretenen ( invalidi sierenden ) Gesundheitsschaden. Jedoch lässt sich eine entsprechende gesund heitliche Veränderung im massgebenden Zeitraum anhand der vorliegenden medizinischen Unterlagen nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nach w e isen, zumal nach Einschätzung der Dres. G.___ und H.___ (E. 4.7 hievor ) eine schizoaffektive Störung, obwohl erst spät diagnostiziert, schon seit Jahren ( Urk. 8/191/2) beziehungsweise mindestens seit 2001 ( Urk. 8/191/1) vorliegt. Trotz der erfolgten Entspannung der psychosozialen Situation war eine gut achterliche psychiatrische Untersuchung der Beschwerdeführerin wegen des fort dauernden Suchtgeschehens nicht möglich. Angesichts der von den Dres. G.___ und H.___ (Bericht vom 17. April 2013, Urk. 8/204) angegebenen Wechselwirkungen zwischen Suchtgeschehen und psychischer Symptomatik und der in der Invalidenversicherung vorzunehmenden Ausklammerung von IV-fremden psychosozialen Belastungsfaktoren sowie allfällige n auf das Sucht geschehen zurückzuführenden Einschränkungen ist aber eine neutrale fachärzt liche Begutachtung notwendig, um eine allfällige Verschlechterung des Gesundheitszustands und d er Leistungsfähigkeit schlüssig beurteilen zu können. Eine zuverlässige Abklärung setzt jedoch einen Suchtmittelentzug und eine daran anschliessende längerdauernde Abstinenz voraus. 5.3.4 Zur Beantwortung der Frage, ob eine Abstinenz (allenfalls im Rahmen einer Entzugsbehandlung) als auferlegte Mitwirkung zumutbar war, ist da es sich bei dieser Form der Mitwirkung um eine Behandlung im weitesten Sinne han delt die Rechtsprechung zur Zumutbarkeit einer auferlegten Behandlung im Rahmen der Sch adenminderungspflicht nach Art. 21 Abs. 4 ATSG analog her anzuziehen ( vgl. Urteil des hiesigen Sozialversicherungsgerichts IV. 2007.01024 vom 25. März 2009 E. 5.3.2). Es sind die gesamten persönlichen Verhältnisse, insbesondere die berufliche und soziale Stellung der versicherten Person, zu berücksichtigen. Die Zumutbarkeit einer Massnahme ist umso eher zu bejahen, als die fragliche Massnahme unbedenklich erscheint, und die Anforderungen an die Schadenminderungspflicht sind dort strenger, wo eine erhöhte Inanspruch nahme der Invalidenversicherung in Frage steht, namentlich wenn der Verzicht auf schadenmindernde Vorkehren Rentenleis tungen auslöst (SVR 2008 IV Nr. 7 S. 20-21 E. 3.1.1 mit weiteren Hinweisen).

5.3.4 Zur Beantwortung der Frage, ob eine Abstinenz (allenfalls im Rahmen einer Entzugsbehandlung) als auferlegte Mitwirkung zumutbar war, ist da es sich bei dieser Form der Mitwirkung um eine Behandlung im weitesten Sinne han delt die Rechtsprechung zur Zumutbarkeit einer auferlegten Behandlung im Rahmen der Sch adenminderungspflicht nach Art. 21 Abs. 4 ATSG analog her anzuziehen ( vgl. Urteil des hiesigen Sozialversicherungsgerichts IV. 2007.01024 vom 25. März 2009 E. 5.3.2). Es sind die gesamten persönlichen Verhältnisse, insbesondere die berufliche und soziale Stellung der versicherten Person, zu berücksichtigen. Die Zumutbarkeit einer Massnahme ist umso eher zu bejahen, als die fragliche Massnahme unbedenklich erscheint, und die Anforderungen an die Schadenminderungspflicht sind dort strenger, wo eine erhöhte Inanspruch nahme der Invalidenversicherung in Frage steht, namentlich wenn der Verzicht auf schadenmindernde Vorkehren Rentenleis tungen auslöst (SVR 2008 IV Nr. 7 S. 20-21 E. 3.1.1 mit weiteren Hinweisen). Im vorliegenden Fall steht die der (nicht erwerbstätigen) Beschwerdeführerin auferlegte mehrmonatige Alkohol- und Betäubungsmittelabstinenz allenfalls im Anschluss an eine Entzugsbehandlung einer potentiell hohen Inanspruchnahme von Versicherungsleistungen gegenüber. E ine längere Abstinenz, welche bereits 2008 im Zuge der Begutachtung in der Y.___ gelungen war, und die E nde Mai 2013 abgegebene negative Urinprobe (Urk. 8/211/3) lassen den Verzicht auf den Konsum von Suchtmitteln grundsätzlich nicht als objektiv unzumutbar erschei nen. Zu den Modalitäten der geforderten Abstinenz hat sich die Beschwerde gegnerin nicht geäussert. Hätte die Beschwerdeführerin für d en Entzug eine s stationären Rahmen s bedurft (vgl. Stellungnahme der Dres. G.___ und H.___ vom 17. April 2013, Urk. 8/204), wäre einer entsprechenden Behandlung von Seiten der Invalidenversicherung wohl nichts im Weg gestanden, was im Übri gen auch für die Zukunft gelten dürfte.

Im vorliegenden Fall steht die der (nicht erwerbstätigen) Beschwerdeführerin auferlegte mehrmonatige Alkohol- und Betäubungsmittelabstinenz allenfalls im Anschluss an eine Entzugsbehandlung einer potentiell hohen Inanspruchnahme von Versicherungsleistungen gegenüber. E ine längere Abstinenz, welche bereits 2008 im Zuge der Begutachtung in der Y.___ gelungen war, und die E nde Mai 2013 abgegebene negative Urinprobe (Urk. 8/211/3) lassen den Verzicht auf den Konsum von Suchtmitteln grundsätzlich nicht als objektiv unzumutbar erschei nen. Zu den Modalitäten der geforderten Abstinenz hat sich die Beschwerde gegnerin nicht geäussert. Hätte die Beschwerdeführerin für d en Entzug eine s stationären Rahmen s bedurft (vgl. Stellungnahme der Dres. G.___ und H.___ vom 17. April 2013, Urk. 8/204), wäre einer entsprechenden Behandlung von Seiten der Invalidenversicherung wohl nichts im Weg gestanden, was im Übri gen auch für die Zukunft gelten dürfte. Nach dem Gesagten hat die der Beschwerdeführer in auferlegte mehrmonatige Abstinenz im vorerwähnten Sinne als zumutbar zu gelten. Die Beschwerde führerin war anfänglich denn auch bereit, der ihr auferlegten Pflicht nachzu kommen. Auch bot der betreuende Sozialarbeiter seine Unterstützung zu dieser Massnahme an. Allerdings vermochte die Beschwerdeführerin in der Folge lediglich eine einzige Urinprobe abzugeben. Nach Angaben des Hausarztes Dr. E.___ bestand im Februar 2014 nach wie vor ein Suchtmittelabusus.

Nach dem Gesagten hat die der Beschwerdeführer in auferlegte mehrmonatige Abstinenz im vorerwähnten Sinne als zumutbar zu gelten. Die Beschwerde führerin war anfänglich denn auch bereit, der ihr auferlegten Pflicht nachzu kommen. Auch bot der betreuende Sozialarbeiter seine Unterstützung zu dieser Massnahme an. Allerdings vermochte die Beschwerdeführerin in der Folge lediglich eine einzige Urinprobe abzugeben. Nach Angaben des Hausarztes Dr. E.___ bestand im Februar 2014 nach wie vor ein Suchtmittelabusus. 5.4 Zusammenfassend war die Auferlegung der Mitwirkungspflicht im Rahmen der Abklärung des Sachverhalts aufgrund der medizinischen Aktenlage geboten und der Beschwerdeführerin (zu den konkret angezeigten Modalitäten) auch zumut bar. Da diese ihrer Mitwirkungspflicht nicht nach kam, vereitelte sie eine zuver lässige Abklärung, weshalb die Beschwerdegegnerin gestützt auf die vorhande ne n Akten verfügen und in beweisrechtlicher Hinsicht davon ausgehen durfte, dass im Falle der Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei aus fällt, die aus dem unbewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten w ill (BGE 117 V 261 E. 3b).

5.4 Zusammenfassend war die Auferlegung der Mitwirkungspflicht im Rahmen der Abklärung des Sachverhalts aufgrund der medizinischen Aktenlage geboten und der Beschwerdeführerin (zu den konkret angezeigten Modalitäten) auch zumut bar. Da diese ihrer Mitwirkungspflicht nicht nach kam, vereitelte sie eine zuver lässige Abklärung, weshalb die Beschwerdegegnerin gestützt auf die vorhande ne n Akten verfügen und in beweisrechtlicher Hinsicht davon ausgehen durfte, dass im Falle der Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei aus fällt, die aus dem unbewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten w ill (BGE 117 V 261 E. 3b). Wie erwähnt (vgl. E. 5.3.3 ), lässt sich bei anhaltendem Suchtverhalten nicht abschliessend beurteilen, ob neben dem Suchtgeschehen im massgebenden Ver gleichszeitraum neu ein psychisches Leiden mit Krankheitswert hinzugekommen ist, beziehungsweise ob und in welchem Umfang sich dieses auf die Leistungs fähigkeit der Beschwerdeführerin auswirkt. Bei dieser Aktenlage ging die Beschwerdegegnerin - jedenfalls vorderhand - zu Recht davon aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der rentenablehnenden Verfü gung vom 21. März 2011 (Urk. 8/163) nicht in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise geändert hat ; die Beschwerde ist entsprechend abzuweisen.

Wie erwähnt (vgl. E. 5.3.3 ), lässt sich bei anhaltendem Suchtverhalten nicht abschliessend beurteilen, ob neben dem Suchtgeschehen im massgebenden Ver gleichszeitraum neu ein psychisches Leiden mit Krankheitswert hinzugekommen ist, beziehungsweise ob und in welchem Umfang sich dieses auf die Leistungs fähigkeit der Beschwerdeführerin auswirkt. Bei dieser Aktenlage ging die Beschwerdegegnerin - jedenfalls vorderhand - zu Recht davon aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der rentenablehnenden Verfü gung vom 21. März 2011 (Urk. 8/163) nicht in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise geändert hat ; die Beschwerde ist entsprechend abzuweisen. 6.

6. 6.1 Vorliegend sind bei der Beschwerdeführerin die Voraussetzungen zur Bewilli gung der unentgeltlichen Prozessführung gemäss § 16 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) erfüllt (Urk. 3 ).

6.1 Vorliegend sind bei der Beschwerdeführerin die Voraussetzungen zur Bewilli gung der unentgeltlichen Prozessführung gemäss § 16 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) erfüllt (Urk. 3 ). 6.2 Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 8 00. festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdeführerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), jedoch zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung einstweilen auf die Gerichts kasse zu nehmen.

6.2 Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 8 00. festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdeführerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), jedoch zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung einstweilen auf die Gerichts kasse zu nehmen. Das Gericht beschliesst:,

Das Gericht beschliesst:, In Bewilligung des Gesuchs vom 18. Juni 2014 wird der Beschwerdeführerin die unentgeltli che Prozessführung gewährt,

In Bewilligung des Gesuchs vom 18. Juni 2014 wird der Beschwerdeführerin die unentgeltli che Prozessführung gewährt, und erkennt sodann :

und erkennt sodann : 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts kasse genommen. Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Stadt Zürich Soziale Dienste

Stadt Zürich Soziale Dienste - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubMeier-Wiesner