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Die Diagnose metatarsale Stressfraktur (MSF) wird immer häufiger bei Athleten gestellt, die ihre Mittelfußknochen repetitiven, hohen Belastungen aussetzen. Per definitionem handelt es sich bei der MSF um einen Knochenbruch, der bei einem sonst gesunden Patienten auftritt, ohne dass er durch ein akutes Trauma erklärt werden könnte.
Symptome
Die MSF ist eine Form der Metatarsalfraktur; weitere Formen sind die traumatische Fraktur und die pathologische Fraktur der Mittelfußknochen, die differentialdiagnostisch zu berücksichtigen sind. Besonders häufig wird die MSF bei Läufern, Fußball- und Tennisspielern gesehen, die ihre Füße bei intensivem Training wiederholt hohen mechanischen Energien aussetzen [1] [2] [3]. Es konnte gezeigt werden, dass Personen mit einem Pes cavus ein erhöhtes Risiko für MSF aufweisen [4].
Leitsymptom sind starke Fußschmerzen, die unter Belastung weiter an Intensität zunehmen, aber gewöhnlich auch unter Ruhebedingungen Probleme bereiten. Im Gegensatz zur akuten Fraktur entwickeln sich die Symptome der MSF oft schleichend und die Betroffenen geben an, seit längerer Zeit bei stärkerer Belastung Schmerzen zu verspüren. Die Fraktur ist unter dem Punkt des maximalen Druckschmerzes zu vermuten, allerdings strahlen die Schmerzen häufig aus und können vom Patienten nicht lokalisiert werden.
Die lokale Entzündung ist nicht auf skelettäre Strukturen beschränkt, sondern bezieht auch umgebende Weichteile mit ein. Entsprechend sind diese Gewebe geschwollen und vermehrt schmerzempfindlich [1].
Systemisch
Muskuloskeletal
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Metatarsalgie
Einer der Hauptgründe für die Entwicklung eines Spreizfußes und dadurch auch Metatarsalgie ist das Tragen von Schuhen mit hohen Absätzen, welche vorne spitz zulaufen. [drbock.at]
B. im Rahmen einer Operation des Hallux valgus (OP nach Keller-Brandes); dabei wird der Os metatarsale I (Mittelfußknochen) verkürzt, was die Entstehung einer Metatarsalgie begünstigen kann. [gesundheits-lexikon.com]
Folge der Marschfraktur sind typische stechende oder dumpfe Mittelfußschmerzen (Metatarsalgie). [gelenk-klinik.de]
Postoperative Probleme nach Resektionsarthroplastik werden meist in Sinne einer Metatarsalgie, einer persistierenden Schmerzsymptomatik im Großzehengrundgelenk oder im Sinne kosmetischer Unzufriedenheit beschrieben. [fussgesellschaft.at]
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Fußschmerz
Leitsymptom sind starke Fußschmerzen, die unter Belastung weiter an Intensität zunehmen, aber gewöhnlich auch unter Ruhebedingungen Probleme bereiten. [symptoma.com]
Fußschmerzen und chronische Erkrankungen des Fußes Je älter die Patienten werden, um so häufiger resultieren die berichteten Fußschmerzen aus chronischen Entwicklungen. Fußschmerzen ältere Patienten haben sich meist über Jahre entwickelt. [fuss-sprunggelenk-akademie.de]
Diagnostik
Grundsätzlich kann jeder Metatarsalknochen betroffen sein und einige Patienten werden auch mit multiplen Brüchen der Mittelfußknochen vorstellig. Besonders anfällig sind die Metatarsalknochen II bis IV [5] [6] [7], aber auch MSF des fünften Mittelfußknochens werden regelmäßig gesehen. Frakturen sind meist in den proximalen Anteilen der Knochen zu finden. Bezüglich des Os metatarsale V besteht ein hohes Risiko für Frakturen der proximalen Diaphyse, die daher auch als "diaphysäre Stressfraktur" bezeichnet werden [8]. Eine Verlagerung der Frakturenden ist im Rahmen einer MSF nicht zu erwarten.
MSF lassen sich nicht zuverlässig im Röntgenbild darstellen; wenn diese Technik aber gewählt wird, dann sind anterior-posteriore und schräge Projektionen zu empfehlen. Eine Fraktur der Mittelfußknochen stellt sich ähnlich wie andere Brüche als Zone erhöhter Strahlendurchlässigkeit dar, die eine Unterbrechung der Integrität des oder der betroffenen Knochen bedeutet. Die Bedeutung des Röntgens liegt vor allem in der Diagnostik von traumatischen Metatarsalfrakturen wie der Jones Fraktur, die im distalen Bereich der Artikulation zwischen dem Os metatarsale IV und V auftreten.
Lässt sich ein Verdacht auf eine MSF im Röntgen nicht bestätigen, kann bei entsprechender Erfahrung des Untersuchers eine Sonographie Aufschluss geben [9]. Andernfalls müsste ein Knochenscan mit Technetium-99m oder eine Magnetresonanztomographie durchgeführt werden [10]. Die Indikation zu derartig aufwendigen Untersuchungen ist jedoch nicht zwangsläufig gegeben, wenn eine mehrmonatige Entlastung und Ruhigstellung eine Verbesserung der Beschwerden bewirkt.
Weil MSF das Ergebnis einer chronischen Überbelastung sind, lassen sich mit Hilfe der bildgebenden Diagnostik regelmäßig Alterationen der Knochenstruktur nachweisen, nämlich eine intramedulläre Sklerose, eine kortikale Hypertrophie und Periostitis [2]. Diese können sich entwickeln, bevor es zur MSF kommt, oder gleichzeitig bestehen. In der Szintigraphie und Magnetresonanztomographie können sie klar von der tatsächlichen Fraktur unterschieden werden.
Frauen, bei denen eine MSF diagnostiziert wird, die nur unzureichend durch das Trainingspensum erklärt werden kann, sollten auf eine Osteoporose getestet werden.
Therapie
Therapie zu: Marschfraktur Zusatzhinweise zu: Marschfraktur Zusatzhinweise Marschfraktur Wichtig bei einer Marschfraktur ist: anfangs unauffälliger Röntgenbefund möglich Komplikationen zu: Marschfraktur Literaturquellen zu: Marschfraktur Literaturquellen [med2click.de]
Prothese rheumatischen Rückfuß Schaft schen Schuh Schuhwerk Schuhzurichtungen Sehne seitlich Serienschuhe Sichelfuß Silikon Sohle sowie spastischen Spezialschuhe Spitzfuß Spitzfußstellung Spreizfuß Stabilisierung Standphase stark Stinus Supination Talus Therapie [books.google.de]
Bei Indikation ist die Therapie der endokrinologischen Grundkrankheit gleichzeitig die prophylaktische Therapie der Stressfraktur. Bei Hochleistungssportlern ist eine Modifikation des Trainings angezeigt. [lexikon-orthopaedie.com]
Allgemein In den meisten Fällen, sofern keine stärkere Dislokation, konservative Therapie. [leitlinien.wordpress.com]
Therapie Konservative Therapie Die meisten Stressfrakturen können konservativ (nicht-operativ) behandelt werden. [fusschir.myhostpoint.ch]
Prognose
Kenntnisse über Lokalisation der häufigsten Stressfrakturen und deren „Prognose“ ist von Vorteil (s. Grafik und Tabelle). Stressfraktur Risiko Hoch/Tief* Durchschnittl. [thieme.de]
Prognose In der Regel verläuft die Therapie einer Mittelfußfraktur positiv. Wichtig ist, dass man den Bruch mit der richtigen Methode behandelt und eventuelle Begleitverletzungen rechtzeitig erkennt. [paradisi.de]
Stressfraktur des proximalen Schafts Typ 4: distale Frakturen von Schaft, Hals oder Kopf Lawrence and Botte unterteilen die Frakturen in 3 Zonen auf Zone 1: Tuberositas Avulsionsfraktur Zone 2: Jones Fraktur Zone 3: Diaphysäre Stressfraktur Entscheidend für die Prognose [sinwel.com]
Die Einteilung der Stressfrakturen erfolgt prinzipiell in zwei Gruppen. low-risk: gute Prognose unter konservativer Therapie, hierzu zählen Frakturen der Rippen, des Becken, des Calcaneus und dem Femur. high-risk: verzögerte Heilung und erhöhte Rate einer [tellklinik.ch]
Prognose und Heilungsdauer Bei einer guten Behandlung und frühen Erkennung des Ermüdungsbruchs ist die Prognose sehr gut. In den meisten Fällen heilt eine Ermüdungsfraktur des Fußes schnell aus. [dr-gumpert.de]
Ätiologie
Ätiologie zu: Marschfraktur Ätiologie Marschfraktur Folgende Ursachen einer Marschfraktur sind möglich: durch plötzliche längere Fußmärsche kann es zur Überbeanspruchung des Fußskeletts kommen - besonders oft sind die Metatarsalia bestroffen biologische [med2click.de]
Lisfranc-Arthrose II - III) Resektionsarthroplastik MTP I insuffizientes TMT I 9 Aetiologie: - Abnormaler Metabolismus: Calcium-Metabolismus: Rachitis (Vit. D Mangel, Niereninsuff.) Hyperparathyroidismus (neg. [slideplayer.org]
Ätiologie (Ursachen) Biographische Ursachen Genetische Belastung durch Eltern, Großeltern Anatomische Varianten – zu langer 2. und 3. Mittelfußknochen (Längendifferenz zum 1. [gesundheits-lexikon.com]
Epidemiologie
[…] zu: Marschfraktur Epidemiologie Marschfraktur Es liegen zur Zeit keine epidemiologischen Daten zur Marschfraktur vor. [med2click.de]
Pathophysiologie
Die Gabe von Bisphosphonaten, die aus der Osteoporosebehandlung bekannt sind und die Osteoklastenaktivität hemmen, scheinen – unter Berücksichtigung der Pathophysiologie der Stressfraktur – ein sinnvoller Ansatz zu sein. [der-fuss.de]
Prävention
Prävention Zuerst müssen natürlich die Risikofaktoren angegangen werden. Hohlfüsse benötigen einen gut dämpfenden Schuh meist mit einer Schuheinlage auf Mass für das Fussgewölbe. [blog.tagesanzeiger.ch]
Quellen
- Kahanov L, Eberman LE, Games KE, Wasik M. Diagnosis, treatment, and rehabilitation of stress fractures in the lower extremity in runners. Open Access J Sports Med. 2015; 6:87-95.
- Hetsroni I, Nyska M, Ben-Sira D, et al. Analysis of foot structure in athletes sustaining proximal fifth metatarsal stress fracture. Foot Ankle Int. 2010; 31(3):203-211.
- Roehrig GJ, McFarland EG, Cosgarea AJ, Martire JR, Farmer KW. Unusual stress fracture of the fifth metatarsal in a basketball player. Clin J Sport Med. 2001; 11(4):271-273.
- Lee KT, Kim KC, Park YU, Kim TW, Lee YK. Radiographic evaluation of foot structure following fifth metatarsal stress fracture. Foot Ankle Int. 2011; 32(8):796-801.
- Chuckpaiwong B, Cook C, Pietrobon R, Nunley JA. Second metatarsal stress fracture in sport: comparative risk factors between proximal and non-proximal locations. Br J Sports Med. 2007; 41(8):510-514.
- Dixon SJ, Creaby MW, Allsopp AJ. Comparison of static and dynamic biomechanical measures in military recruits with and without a history of third metatarsal stress fracture. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2006; 21(4):412-419.
- Hetsroni I, Mann G, Dolev E, Morgenstern D, Nyska M. Base of fourth metatarsal stress fracture: tendency for prolonged healing. Clin J Sport Med. 2005; 15(3):186-188.
- Polzer H, Polzer S, Mutschler W, Prall WC. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal bone: development of classification and treatment recommendations based on the current evidence. Injury. 2012; 43(10):1626-1632.
- Drakonaki EE, Garbi A. Metatarsal stress fracture diagnosed with high-resolution sonography. J Ultrasound Med. 2010; 29(3):473-476.
- Dobrindt O, Hoffmeyer B, Ruf J, et al. MRI versus bone scintigraphy. Evaluation for diagnosis and grading of stress injuries. Nuklearmedizin. 2012; 51(3):88-94