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Montée en volume – Résultats d’initiation efficace
La montée en volume est un indicateur de l’efficacité des interventions visant à favoriser une initiation efficace. La montée en volume, c.-à.-d. la production de ≥ 500 ml par jour dans les 14 jours suivant l’accouchement, est l’indicateur le plus fiable de l’allaitement au lait de la mère à la sortie du service de néonatologie. Les mères en néonatologie peuvent atteindre leurs objectifs d’allaitement lorsqu’elles sont accompagnées dans l’initiation efficace de la lactation.
Qu’est-ce que la montée en volume ?
La montée en volume (MEV) fait référence à la phase de lactation entre l’activation sécrétoire (montée de lait) et l’atteinte d’un volume de lait quotidien minimum d’environ 500 ml (généralement entre 4 et 7 jours après l’accouchement) chez les mères allaitantes et les nourrissons en bonne santé.1
La montée en volume est définie comme l’atteinte d’un seuil de ≥ 500 ml de lait quotidien total au 14e jour après l’accouchement.2-4
Pourquoi la montée en volume est-elle importante ?
Des études ont démontré que l’atteinte d’une MEV dans les 14 jours qui suivent l’accouchement était l'indicateur le plus fiable chez le nourrisson qui reçoit le lait de sa mère à sa sortie de néonatologie. 2 Les mères qui produisent moins de 500 ml/jour au 14e jour sont susceptibles d’avoir une production de lait insuffisante à long terme.2
Lorsqu’elle est étayée par de bonnes pratiques fondées sur des données probantes, telles qu’une expression précoce et fréquente5, la MEV peut servir d'indicateur de qualité à l'amélioration de l’allaitement au lait de la mère en néonatologie.2
En néonatologie, les pratiques fondées sur des données probantes pour suivre la montée en volume permettent aux mères (qui dépendent d’un tire-lait) d’obtenir des volumes de lait similaires à ceux des mères qui allaitent exclusivement au sein.3,5,6
La MEV est le stade présentant le plus grand risque d’allaitement maternel sous-optimal et de sevrage précoce et imprévu dans des populations en bonne santé. Les mères qui dépendent partiellement ou exclusivement d’un tire-lait sont exposées à un risque important pendant cette période critique.3,7
Une fois que la montée en volume est obtenue, il s’opère un passage du contrôle endocrinien au contrôle autocrine (ou local) de la lactation. La synthèse du lait est désormais contrôlée au sein et l’extraction du lait est le principal mécanisme de contrôle de la production du lait.6,8
La montée en volume est un événement unique dans le parcours d'allaitement de la mère.3,9 Au fil du temps, une augmentation significative de la production de lait devient plus difficile lorsque les interventions sous-optimales indiquent un retard dans l’activation sécrétoire et des volumes de lait <500 ml pendant cette période critique de 14 jours.4
Comment optimiser la montée en volume ?
- Informez et demandez aux mères d’initier rapidement l’expression, d’exprimer le lait fréquemment, de recourir à une expression double et d’utiliser des téterelles adaptées5,9-12
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Fournissez aux mères des tire-laits dans le cadre du programme INITIATE jusqu’à obtenir l’activation sécrétoire. Ensuite, passez au programme MAINTAIN pour drainer efficacement les seins et favoriser l’augmentation du volume de lait.4,6
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Demandez aux mères de suivre la fréquence et le volume d’expression pendant la période critique de 14 jours en renseignant des journaux d’expression.5
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Informez les mères des objectifs minimaux en matière de montée en volume pour leur permettre de demander un soutien précoce.4
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Proposez au personnel une formation régulière sur les bonnes pratiques en matière d'allaitement pour favoriser une montée en volume.
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Sensibilisez le personnel et informez les mères sur le fait que la montée en volume et l’augmentation de la production de lait peuvent entraîner des volumes de lait supérieurs aux besoins réels du nourrisson.13
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Veillez quotidiennement à l’examen des journaux d’expression.5,10,13
Intégrez l’accompagnement par un spécialiste de l'allaitement si les mères n’expriment pas ≥ 500 ml dans les 14 jours qui suivent l’accouchement.
Comment contrôler la montée en volume ?
- Suivez le pourcentage de mères dont la montée de lait est arrivée dans les 72 heures après la naissance.
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Identifiez les mères avec une montée de lait tardive (>72 heures).
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Collectez des données sur les expressions fréquentes à l’aide d’un outil de collecte de données
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Consultez les journaux d’expression et suivez les quantités quotidiennes de lait (ml/jour)
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Effectuez des audits mensuels des données pour mesurer le volume quotidien moyen de lait pendant les 14 jours qui suivent l’accouchement
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Identifiez les pratiques hospitalières pouvant empêcher les mères d'exprimer leur lait de façon précoce et fréquente
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Identifiez les facteurs qui contribuent à réduire la fréquence et l’efficacité d’expression, tels que la disponibilité d'un tire-lait double, des téterelles de taille adaptée, des tire-laits à usage domestique et la durée
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Communiquez régulièrement vos conclusions et recommandations à tous les services pour améliorer et maintenir les bonnes pratiques
1 Chen DC et al. Stress during labour and delivery and early lactation performance. Am J. Clin Nutr. 1998; 68(2):335–344.
2 Hoban R. et al. Milk volume at 2 weeks predicts mother's own milk feeding at Neonatal Intensive Care Unit discharge for Very Low Birthweight infants. Breastfeed Med. 2018; 13(2):135–141.
3 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: An evidence-based approach to individualising breast pump technology. J. Perinatol. 2016; 36(7):493–499.
4 Meier PP et al. Evidence-based methods that promote human milk feeding of preterm infants: An expert review. Clin Perinatol. 2017; 44(1):1–22.
5 Spatz DL et al. Pump early, often pump A continuous quality improvement project. J. Perinat Educ. 2015; 24(3):160–170.
6 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012; 32(2):103–110.
7 Spatz DL. Getting it right – the critical window to effectively establish lactation. Infant. 2020; 16(2):58–60.
8 Daly SE et al. Frequency and degree of milk removal and the short-term control of human milk synthesis. Exp. Physiol. 1996; 81(5):861–875.
9 Meier PP et al. Human milk in the neonatal intensive care unit. In: Family Larsson-Rosenquist Foundation, editor. Breastfeeding and breast milk - From biochemistry to impact: A multidisciplinary introduction. 1st ed. Stuttgart: Thieme; 2018.
10 UNICEF, OMS. Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The baby-friendly hospital initiative for small, sick and preterm newborns. Genève, New York : OMS UNICEF ; 2020. 42 p.
11 Prime DK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med. 2012; 7(6):442–447.
12 Sakalidis VS et al. Breast shield design impacts milk removal dynamics during pumping: A randomised controlled non-inferiority trial. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020; 99(11):1561-1567.
13 Spatz DL. Innovations in the provision of human milk and breastfeeding for infants requiring intensive care. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012; 41(1):138–143.