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Der 37-jährige Patient erscheint in der Praxis mit einem Ausschlag an beiden Fusssohlen (Bild).
Welche Ursache könnte aufgrund der Inspektion dahinterstecken?
Auflösung
Alle vier Möglichkeiten kommen in Betracht. Inspektorisch handelt es sich um eine symmetrische Pustulosis plantaris. Diese wird im Rahmen einer Psoriasis bei ausschliesslichem Befall der Fusssohlen (fakultativ auch der Handflächen) als Psoriasis inversa bezeichnet.
Ein Keratoderma blennorhagicum als Teilbefund bei Reaktiver Arthritis (M. Reiter) kann ebenfalls so aussehen (dieses ist von einer psoriatischen Pustulose histologisch nicht zu unterscheiden).
Eine Psoriasis vulgaris sollte wenn möglich nie mit peroralen Glukokortikoiden behandelt werden, da die Krankheit nach Absetzen vielfach aktiver wird, wobei sich eine plantare Pustulose als Komplikation einstellen kann.
Eine plantare Pustulose, wie hier abgebildet, kann ein Teilsymptom eines SAPHO-Syndroms (Synovitis, Akne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis) darstellen. Diese Manifestation kann einem muskuloskelettalen Befall um Jahre voraus gehen. Bei diesem Patienten entwickelte sich später eine Arthroosteitis im Rahmen eines SAPHO-Syndroms.