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Der 27-jährige Patient meldete sich in der Praxis wegen Schmerzen im linken Grosszehen-Grundgelenk. Klinisch bestand eine etwas derbe Schwellung und starke Druckdolenz medial. Das Röntgenbild zeigt eine diskrete Veränderung, welche auf die Diagnose hinweist.
Welche Diagnose ist möglich?
Auflösung
Auf der medialen Seite der proximalen Phalanx der Grosszehe entdecken wir eine unregelmässige Begrenzung mit starker Sklerosierung. Dies entspricht einer zugleich usurierenden und proliferierenden ossären Manifestation aufgrund einer länger anhaltenden Entzündung (Bild 2). Der Gelenksspalt selber ist erhalten. Diese Charakteristika sind typisch für eine Arthritis im Rahmen der seronegativen Spondyloarthritiden. Sie finden sich am häufigsten bei einer Psoriasisarthritis, seltener bei einer reaktiven Arthritis, wie sie hier vorliegt (gastrointerstinaler Infekt vor neun Monaten).
Eine rheumatoide Arthritis zeigt sich im Röntgenbild in Form einer gelenksnahen Usurbildung, wobei eine begleitende Osteopenie typisch ist. Die Arthritis urica kann zu Usuren führen, meist zeigt sich eine begleitende Osteopenie, jedoch keine sklerosierenden ossären Proliferationen wie hier abgebildet.