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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00599 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber M. Kübler Urteil vom 11. Oktober 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Lotti Sigg Sigg Schwarz Advokatur Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1977, gelernter Sanitärinstallateur, meldete sich am 14. November 1996 bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug (Berufsberatung, Umschulung, Arbeitsvermittlung) an (Urk. 12/2, Urk. 12/27/5 ). Mit Verfügung vom 28. Mai 1997 verneinte die IV-Stelle einen Anspruch auf berufliche Massnahmen (Urk. 12/17). Das von Seiten des Ver sicherte n am 23. Juli 1997 erklärte «Nichteinverständnis» gegenüber der betref fenden Verfügung (Urk. 12/18) nahm die IV-Stelle als neues Gesuch um beruf liche Massnahmen entgegen ( vgl. Urk. 12/19), welches sie mit Verfügung vom 19. November 1997 wiederum abwies (Urk. 12/ 25). 1.2 Am 3. März 2003 meldete sich der Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 12/28). Nachdem die IV-Stelle erwerbliche und medizinische Abklärungen getätigt und in diesem Zusammenhang insbesondere ein Gutachten beim Medi zinischen Zentrum Y.___ eingeholt hatte (psychiatrisch-rheumatolo gisches Gutachten vom 11. März 2004 [Urk. 12/43]), lehnte sie einen Leistungs anspruch mit Verfügung vom 29. März 2004 ( Urk. 12/45) und Einspracheent schei d vom 15. Juli 2004 ab (Urk. 12/49). 1.3 Mit Bericht vom 25. Januar 2007 informierten die behandelnden Ärzte der Psychiatrie Z.___ die IV-Stelle über den Gesundheitszustand des Versicherten (Urk. 12/51), was die se als Neuanmeldung entgegennahm. Dr. med. A.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Trau ma tologie des Bewegungsapparates, erstattete am 14. März 2008 ein orthopä di sches Gutachten (Urk. 12/72). Im Rahmen des Einwandverfahrens gab die IV-Stelle beim medizinischen Gutachtenzentrum B.___ ein Gutachten in den Disziplinen Orthopädie und Psychiatrie in Auftrag (Gutachten vom 24. März 2011 [Urk. 12/129]). Am 9. August 2011 trat der Versicherte ein Arbeits training an (Urk. 12/144), welches am 26. August 2011 vorzeitig beendet wurde (Urk. 12/150). Mit Verfügung vom 28. November 2011 sprach die IV-Stelle dem Versicherten ab dem 1. Mai 2008 eine halbe Rente der Invalidenversicherung zu (Invaliditätsgrad: 55 %; Urk. 12/ 163-164). 1.4 Im Oktober 2013 leitete die IV-Stelle ein amtliches Rentenrevisionsverfahren ein (Urk. 12/174). Mit Mitteilung vom 26. März 2014 teilte sie dem Versicherten mit, dass mangels rentenrelevanter Änderung weiterhin Anspruch auf die bisherige halbe Invalidenrente bestehe (Urk. 12/182). Mit Entscheid vom 24. März 2015 ordnete die KESB Bezirke Winterthur und Andelfingen für den Versicherten eine Vertretungsbeistandschaft mit Einkommens- und Vermögensverwaltung nach Art. 394 in Verbindung mit Art. 395 und Art. 393 des Schweizerischen Zivilge setzbuches (ZGB) an, ohne seine Handlungsfähigkeit einzuschränken (Urk. 12/18 3). Am 29. Oktober 2015 stellte d ie Beiständin des Versiche rten bei der IV-Stelle sinngemäss ein Rentenerhöhungsgesuch (Urk. 12/185). Nachdem die Gutachter des Zentrum s C.___ am 7. September 2016 ein polydiszipli näres Gutachten (Innere Medizin /Orthopädie/ Neurolo gie/Kardiolo gie / Psy chiatrie) erstattet hatte n (Urk. 12/208), wies die IV-Stelle das Rentenerhö hungs gesuch mit Verfügung vom 28. November 2016 ab (Urk. 12/215). 1.5 Am 13. September 2019 (Eingangsdatum IV-Stelle) ersuchte der Versicherte, ver treten durch das Sozialamt seiner Wohngemeinde, um Neubeurteilung seines Ren tenanspruchs (Urk. 12/ 228 ). Die IV-Stelle trat auf das Gesuch ein (Urk. 12/232), holte diverse Arztberichte ein (Urk. 12/234-241, Urk. 12/246) und legte das Dossier ihrem regionalen ärztlichen Dienst (RAD) zur Stellungnahme vor (Stel lungnahme Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Chirurgie, vom 9. April 2020 [Urk. 12/248/4]). Mit Verfügung vom 14. Juli 2020 wies die IV-Stelle das Rentene rhöhungsgesuch des Versicherten – wie vorbeschieden (Urk. 12/249) – ab ( Urk. 2 = Urk. 12/253). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 10. September 2020 Beschwerde und bean tragte, die Verfügung vom 14. Juli 2020 sei aufzuheben und es sei ihm eine ganze Rente der Invalidenversicherung zuzusprechen. Eventuell seien weitere medizi nische Abklärungen vorzunehmen. In prozessualer Hinsicht beantragte der Be schwer deführer die Anordnung eines zweiten Schriftenwechsels sowie die Ge wäh rung der unentgeltlichen Rechtspflege (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 18. November 2020 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 11). Mit Verfügung vom 23. November 2020 wurde die Beschwerdeantwort dem Beschwerdeführer zugestellt, sein Gesuch um unentgeltliche Prozessführung bewilligt und ihm Rechtsanwältin Lotti Sigg, W interthur, als unentgeltliche Rechtsvertreter in für das vorliegende Verfahren bestellt. Auf die Anordnung eines zweiten Schriftenwechsel s wurde verzichtet (Urk. 13). Mit Eingabe vom 5. Januar 2021 (Urk. 15) reichte der Beschwerdeführer weitere Arztberichte (Urk. 16/1-4) zu den Akten, welche der Beschwerdegegnerin mit Schreiben vom 8. Januar 2021 (Urk. 17) zugestellt wurden. Die Zustellung des mit Ei ngabe vom 1. April 2021 (Urk. 18 ) eingereichten Berichtes d er Psychiatrie Z.___ vom 2. März 2021 (Urk. 19 ) er folgt mit dem vorliegenden En tscheid. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 1.3.1 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten an spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetisc hen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bun desgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1.3.2 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Aus wir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtspre chung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). Die Heranziehung eines Verwaltungsaktes als Vergleichsbasis setzt voraus, dass er auf denjenigen Abklärungen beruht, die in Anbetracht von möglicherweise ver änderten Tatsachen notwendig erscheinen. Unter einer Sachverhaltsabklärung im Sinne von BGE 133 V 108 muss eine Ab klärung verstanden werden, die – wenn sie inhaltlich z u einem anderen Ergebnis führt – geeignet ist, eine Rentener höhung, -herabsetzung oder -aufhebung zu begründen (Urteil des Bundesgerichts 8C_527/2018 vom 1. April 2019 E. 5.1.1). 1.4 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hi nweis auf BGE 125 V 351 E. 3b / ee ). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Be richten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver stän diger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzune hmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7 ). 2. 2.1 Die IV-Stelle führte zur Begründung ihres Entscheides aus, ihre Abklärungen hätten ergeben, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführer s vergli chen mit den Arztberichten und den 2016 gutachterlich festgestellten Diagnosen trotz Beschwerden nicht verändert hätten. Im B ericht des Kantonsspitals E.___ vom 27. November 2019 werde festgehalten, dass sämtliche durch geführten Untersuchungen normwertig ausgefallen seien. Die Pumpfunktion des Herzens werde vermindert zu den Voruntersuchungen angegeben, der Wert sei jedoch noch im N ormbereich. Bezüglich der Niere werde im B ericht des Kantonsspitals E.___ vom 13. Mai 2019 festgehalten, dass sich erfreulicherweise weiterhin eine Tumorrezi divfreiheit vier Jahre nach Nephrektomie rechts gezeigt habe. In psychiatrischer Hinsicht würden im Bericht der Psychiatrie Z.___ vom 28. Januar 2020 keine neuen Befunde oder Diagnosen aufgeführt, die nicht schon bekannt gewesen seien. Da in sämt lichen medizinischen Berichten keine Verschlechterung habe ausgewiesen werden können, habe der Beschwerdeführer weiterhin Anspruch auf eine halbe Invaliden rente (Urk. 2 und Urk. 11 ). 2.2 Dagegen vertritt der Beschwerdeführer den Standpunkt, d ie Herzwerte wie auch die Leistungsfähigkeit hätten sich seit dem letzten Revisionsgesuch nochmals verschlechtert. Auch die Nierenwerte würden sich ständig verschlechtern, zudem habe er sich im März 2018 einer Herzoperation unterziehen müssen. Die aufgrund der Akten belegte Veränderung des Gesundheitszustandes sei geeignet, den Inva liditätsgrad und damit den Rentena nspruch zu beeinflussen. Aus den Arztbe richten ergebe sich ein polymorbides Beschwerdebild. Es sei anzunehmen, dass er hauptsächlich durch die psychischen und kardiologischen Beschwerden sowie die Niereninsuffizienz eingeschränkt werde. D ie Beurteilung des RAD vom 9. April 2020 sei jedoch von einem Facharzt für Chirurgie erstattet worden. B ereits im ausführliche n Gutachten des C.___ vom 7. September 2016 werde da von ausge gangen, dass beim Beschwerdeführer aus psychischen Gründen keine verwertbare Arbeitsfähigkeit mehr bestehe. Der psychiatrische Gesundheitszustand habe sich seither, was den Berichten der Psychiatrie Z.___ zu entnehmen sei, nicht verbessert, sondern eher verschlechtert. Grundsätzlich sei en seit 2016 alle den Beschwerdeführer behandelnden oder auch beurteilenden Ärzte der Ansicht, dass dieser aufgrund seiner vielfachen Beschwerden und Krankheiten über keine Erwerbsfähigkeit m ehr verfüge. Nur die RAD-Ärzte, die den Beschwerdeführer noch nie selbst untersuch t hätten, würden von eine r 50%ige n Restarbeitsfähigkeit ausgehen. Dies obwohl nach der letzten Verschlechterung seines Gesundheitszustandes seit März 2018 nur schon von kardialer Seite eine Linksherzinsuffizien z des Schwere gra des II bestehe (Urk. 1 S. 5 ff.). 2.3 Der Gesundheitszustand des Beschwerdeführer s wurde letztmals mit Verfügung vom 28. November 2016 (Urk. 12/215) materiell beurteilt (vgl. auch Urk. 12/248 /4), als sein bisheriger Anspruch auf eine halbe Invalidenrente nach umfassenden medizinischen Abklärung mitsamt der Einholung eines polydisziplinären Gut achtens (Urk. 12/208) und Vorlage des Do ssiers an den RAD (Urk. 12/209/4 -7) bestätigt wurde. Zu prüfen ist somit, ob sich der massgebliche Sachverhalt zwi schen der Verfügung vom 28. November 2016 und der angefochtenen Verfügung vom 14. Juli 2020 (Urk. 2) in für den Rentenanspruch erheblicher Weise geändert hat (E. 1.3). 3. 3.1 D ie IV-Stelle ging b ei ihrer rentenbestätigenden Verfügung vom 28. November 2016 aus orthopädischer Sicht von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit in einer lei dens angepassten Tätigkeit aus und stützte sich dabei auf das Gutachte n des C.___ vom 7. September 2016. In psychiatrischer Hinsicht erachtete sie das betreffende Gutachten nicht als beweiskräftig und verneinte eine funktionell einschränkende Pathologie gestützt auf die Beurteilung von RAD-Arzt Dr. med. F.___, Facharzt FMH für Chirurgie, vom 14. September 2019 (Urk. 12/209/4-7). 3.1. 1 Im polydisziplinären Gutachten des C.___ vom 7. September 2016 wurden fol gen de Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (Urk. 12/208/73-74): - Adipositas per magna, BMI 48,2 - Koronare 1-Asterkrankung - Ektasie der Aorta ascendens mit Aorteninsuffizienz bei bicuspider Aorten klappe - Chronisches lumbospondylogenes Syndrom mit pseudoradiculären Schmerzausstrahlungen in beide Beine - Cervicospondylogenes Syndrom - Sulcus ulnaris -Syndrom links, Erstdiagnose März 2016 - Somatoforme Schmerzstörung - Störungen durch Sedativa, Abhängigkeitssyndrom, ärztlich verordnete Medikation - Anamnestisch Konsum von psychotropen Substanzen, Cannabinoide n, Opioide n und Kokain - Kombinierte Persönlichkeitsstörung mit ängstlich vermeidenden, narzis stischen und unreifen Zügen Daneben stellten die Gutachter folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 12/208/74-75): - Status nach Osteosynthese Weber C Fraktur links mit Syndesmosenruptur am 24. September 1992 - Metabolisches Syndrom - Status nach medikamentös bedingter Hepatitis Juni 2015 - Mittelschwere chronische Niereninsuffizienz nach Nephrektomie rechts - Multilokuläres, papilläres Nierenzellkarzinom - Spannungstypkopfschmerzen Im allgemeininternistischen Teilgutachten wurde festgehalten, beim Beschwerde führer stehe eine extreme Adipositas mit einem BMI von 48.2 klinisch im Vor dergrund. Der 2013 festgestellte Diabetes mellitus sei nun insulinpflichtig. Es sei von einer nicht optimalen, jedoch nicht entgleisten diabetischen Stoffwechsellage auszugehen. Die seit Jahren bekannte arterielle Hypertonie werde medikamentös antihypertensiv behandelt. Bei der Diagnose eines multilokulären papillären Nierenkarzinoms habe im Mai 2015 eine Nephrektomie rechts durchgeführt wer den müssen. Seither finde sich eine mittelschwere chronische Niereninsuffizienz bei Status nach Nephrektomie rechts. Bezüglich des onkologischen Leidens sei aufgrund der Anamnese, der Klinik und der Aktenlage von einer vollständigen Remission auszugehen. Die Adipositas sei schwerwiegend, ebenfalls der Diabetes, weil angesichts der zahlreichen Risikofaktoren von einer ernsten Prognose ausge gangen werden müsse. Bezüglich Nierentumor sei zurzeit von einer Tumorfreiheit auszugehen, der weitere Verlauf sei aber offen. Wegen der extremen Adipositas resultiere eine Funktionsstörung in dem Sinne, dass der Beschwerdeführer keine körperlich mittelschweren und schweren Tätigkeiten durchführen könne. Auf grund der internistischen Diagnosen sollte in einer körperlich leichten, wechsel belas tenden Tätigkeit eine weitgehende Arbeitsfähigkeit möglich sein. Eine medi zi nisch -überwachte Gewichtsreduktion sei dringendst notwendig. Viele gesundheitliche Probleme könnten dadurch deutlich verringert werden (Urk. 12/208/34-36). Orthopädischerseits wurde festgehalten, der Beschwerdeführer lei de seit mittler weile 20 Jahren a n wec hselhaften Schmerzen im Bereich des Skeletts, teils in den Knie-, Fuss-, und Schultergelenken, teils in den Händen und vor allem im Rücken. Anlässlich der orthopädischen Untersuchung habe sich sowohl bezüglich dem Zustand nach Malleolarfraktur links als auch bezüglich dem Zustand nach intra artikulärer Trümmerfraktur des Metacarpale I rechts eine unauffällige Situation bei freier Beweglichkeit, fehlender Schwellung und regelrechter Stabilität gezeigt. Hinweise für eine radikuläre Reiz- oder Ausfallsymptomatik würden fehlen. Zu sammengefasst müsse von einem lumbospondylogenen Syndrom nach genann te m Voreingriff gesprochen werden. Aufgrund der bildgebend dokumentierbaren, de ge nerativen HWS-Veränderungen sei zudem die Diagnose eines cervicospondy logenen Syndroms zu stellen. D ie heute zu stellenden Diagnosen seien aus ortho pädischer Sicht von leichtem Schweregrad. Aufgrund des chronischen lumbo spondylogenen Syndroms seien dem Beschwerdeführer ständig schwere, das Achsenskelett belastende Tätigkeiten seit spätestens der Operation vom 12. M ai 2009 nicht mehr zumutbar. Leichte und mittelschwere, wechselbelastende, teils stehende, teils gehende, teils sitzende Tätigkeiten, rückenschonend, also ohne Überkopftätigkeiten, ohne häufiges Bücken, ohne Zwangshaltungen, ohne Arbei ten in absturzgefährdeter Position seien aus orthopädischer Sicht medizinisch-theoretisch jedoch vollumfänglich zumutbar, dies spätestens sechs Monate nach dem Eingriff vom 1 2. Mai 2009 (Urk. 12/208/44-46). Im neurologischen Teilgutachten wurde festgehalten, die lumbalen und cervi kalen Schmerzen würden s eit 2013 wieder zunehmen, ohne dass zurzeit klinisch-neurologisch radikuläre Zeichen vorhanden seien. Die aktuellen Schmerzaus strah lungen seien als pseudoradikulär zu interpretieren. Im Weiteren würden cervikale Schmerzen mit Schmerzausstrahlungen in den Schulterbereich und in den Hinterkopf persistieren. Cervikoradikuläre Symptome seien weder objektiv noch subjektiv vorhanden. Demgegenüber bestehe e in neurographisch nachge wiesenes Sulcus - ulnaris -Syndrom links mit klinisch leichter Schwäche der Fin ger abduktion und sensibler Störung im Ausbreitungsgebiet des Nervus ulnaris, bei allerdings fehlendem Froment -Zeichen und auch fehlendem Signe de la chiquenaude. Bei der klinisch-neurologischen Untersuchung sei eine Sensibili tätsstörung im Bereich der ganzen linken Körperhälfte aufgefallen, diese folge jedoch weder einem peripheren Nerven noch einem Dermatom und müsse nun als funktionell beurteilt werden. Die Nervus ulnaris Problematik links sei als leichtgradig zu betrachten, ansonsten würden aus neurologischer Sicht bezüglich der Wirbelsäule derzeit keine neurologischen Probleme bestehen. Bei Arbeiten, die eine Feinmotorik beidseits voraussetzten, sei der Beschwerdeführer durch das Sulcus - ulnaris -Syndrom etwas eingeschränkt, ansonsten bestünden keine Ein schränkungen aus rein neurologischer Sicht (Urk. 12/208/49- 50). Kardiologisch bestehe eine koronare 1-Ast-Erkrankung mit Status nach akutem STEMI bei akutem Koronarverschluss, mit Status nach akuter Gefälldilatation mit Stent mit gutem Resultat. Anamnestisch und klinisch würden keine Hinweise für eine Myokardischämie, jedoch eine ausgeprägte Belastungshypertonie schon nach 75 Watt Belastung bestehen. Die koronare Herzkrankheit wäre an sich gut behandelt, das verschlossene Gefäss sei rekanalisiert worden. Problematisch sei aber das metabolische Syndrom mit Vorhandensein von multiplen kardiovas kulären Risikofaktoren, die ihr erseits ein Risiko für eine Progredienz der koro naren Herzkrankheit bergen würden. Diese sei zurzeit gut behandelt, das Risiko für eine Progredienz sei aber gross, insofern bestehe ein gewisser Schweregrad. Die Belastungshypertonie sei eine potentiell schwergradige Problematik und könne in Verbindung mit der Aortenverbreiterung eine Gefahr bedeuten. Aufgrund der Belastungshypertonie und der Aortenpathologie seien körperliche Tätigkeiten nicht möglich. Anstrengungen müssten vermieden werden, da der Blutdruck da bei zu stark ansteige (Urk. 12/208/53- 55). Im psychiatrischen Teilgutachten wurde im Wesentlichen folgender Befund fest gehalten: Die Bewusstseinslage sei klar und ungestört. Die Orientierung sei ört lich, zeitlich, zur eigenen Person und zur Situation vollständig gegeben. In der Psychomotorik sei der Beschwerdeführer im Antrieb gehemmt, dies jedoch vor allem aufgrund der Adipositas. Die Gangart sei ebenfalls aufgrund des Über ge wichtes schleppend. Im Ausdrucksverhalten sei der Beschwerdeführer adäquat, mimisch moduliert, mitschwingend und angepasst. Sprache und Stimmlage seien gut artikuliert. Im Benehmen und den Umgangsformen sei der Beschwerdeführer gewandt, höflich und angepasst. Der Wille sei nicht beeinträchtigt. Im Kontakt verhalten sei der Beschwerdeführer den Blickkontakt anhaltend, detailreich, diffe renziert und zugewandt. Das Denken sei formal und inhaltlich nicht beein träch tigt. Allenfalls könnte man die extreme Fixierung auf seine körperlichen Symp tome als eine gewisse Gedankeneinengung deuten. Wahnhafte Symptome seien nicht vorhanden. Die Angst vor sozialen K ontakten zei ge doch eine sozial phobische Komponente ohne dass im engeren Sinne ein e soziale Phobie diagnostiziert werden könn t e. Ich-Störungen seien nicht feststellbar. In Stimmung und Affekt sei der Beschwerdeführer in der Untersuchungssituation angepasst, offen, mitteilungs bereit. Er lasse sich auf die Untersuchungssituation gut ein, gebe auf alle Fragen bereitwillig Auskunft ohne Anzeichen von emotionaler Überforderung. Die mnes tischen Funktionen seien in der klinischen Untersuchung nicht beeinträchtigt. Es würden keine psychischen Werkzeugstörungen vorliegen. Die Intelligenz werde als durchschnittlich eingeschätzt. Eine aktive Suizidalität liege nicht vor, jedoch ein deutlicher Lebensüberdruss. Der Beschwerdeführer gebe an, dass er sich oft wünsche, dass er am Morgen nicht mehr aufwache. Diesem Umstand entspreche das äusserst selbstdestruktive Verhalten des Beschwerdeführer s, indem er Mass nahmen, die seine gesundheitliche Verfassung verbessern würden, insbesondere eine Verringerung des Körpergewichtes mit positiven Einflüssen auf die Schmer zen im Bewegungsapparat und seinen Diabetes mellitus nicht wahrnehmen könn e. Die komplexen Ich-Funktionen des Beschwerdeführer s seien beeinträchtigt. So sei die Sel bststeuerung mit einem unkontrollierten Essverhalten, die Selbst- und Fremdwahrnehmung beeinträchtigt. Eine Ablösung vom Elternhaus mit einem Übergang in ein autonomes Erwachsenenleben mit adäquaten Beziehungen habe nicht stattgefunden. Ein Konsum illegaler psychotroper Substanzen sei durch ärztlich verordnete, nicht indizierte, abhängig machende Medikament e ersetzt worden (Urk. 12/208/63-64). 3.1.2 Dr. F.___ hielt in seiner RAD-Stellungnahme vom 14. September 2016 fest, aus versicherungsmedizinischer Sicht bestehe bei Schädigung der Hals- und der Lendenwirbelsäule eine verminderte Belastbarkeit für regelmässiges mittelschwe res und schweres Heben, Tragen und Transportieren von Lasten, für Arbeiten über Kopf- und Schulterhöhe, auf Leitern und Gerüsten, mit Schlag- und Vibrationsbe lastungen des Schultergürtels, für ausschliesslich stehende Tätigkeiten, für häufi ges Bücken sowie für Tätigkeiten in körperlichen Zwangshaltungen. Leichte (an ge passte) Tätigkeiten in Wechselbelastung ohne Heben, Tragen und Transpor tie ren von Lasten über 10 kg, ohne Verharren in Zwangshaltungen, ohne dauer hafte Arm vorhaltebelastungen und Überkopfarbeiten seien medizinisch theore tisch wei terhin zumutbar. In der bisherigen Tätigkeit als Sanitärinstallateur bestehe aus rein somatischer Sicht eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit ab dem 7. September 2016 (Erstellungsdatum Gutachten). In einer angepassten Tätigkeit bestehe aus somatischer Sicht eine 50%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 7. September 2016 (Erstellungsdatum Gutachten ). Die gutachterlich attestierte 100%ige Arbeitsun fähigkeit aus psychiatrischer Sicht könne nicht nachvollzogen werden. In der Zeit vom 5. Februar bis zum 11. August 2015 habe aufgrund des Herzinfarktes und der Nephr ektomie bei Nierenk ar z inom eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in bis heriger und a ngepasster Tätigkeit bestanden (Urk. 12/209/6-7). 3.2 Im Rahmen des vorliegenden Rentenrevisionsverfahrens wurden insbesondere folgend e Arztberichte aufgelegt: 3.2.1 Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Urologie, und med. pract. H.___ stellten in ihrem Bericht für die Klinik für Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 13. Mai 2019 folgende Diagnosen (Urk. 12/234 / 13) : - Papilläres Nierenzellkarzinom Typ 1 multifokal rechts pT1a, CN0, cM0, Fuhrmann Grad 2, R0 - Insgesamt 7 kortikale Zysten zwischen 5 und 15 mm Niere links - Nebendiagnosen: - Status nach composite graft biologischem Aorte nklappenersatz und Ersatz der Aorta ascendens mit einer Valsalva -Prothese am 27. März 2018 - Koronare 1-Gefässerkrankung - Diabetes mellitus Typ II - Mittelschwere chronische Niereninsuffizienz G3b A3 nach KDIG O bei mutmasslicher sekundärer, fokaler und segmentaler Glomerolosklerose - Status nach Polytoxikomanie mit Kokain, LSD, Ecstasy und THC-Konsum bis 2007 - Morbide Adipositas - Statininduzierte Myopathie - Chronische Schmerzverarbeitungsstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren Der Beschwerdeführer sei aktuell unter Active surveillance mit jährlicher Ver laufskontrolle. In der CT-Angiographie vom März 2019 habe sich vier Jahre nach Nephrektomie rechts erfreulicherweise weiterhin eine Tumorrezidivfreiheit ge zeigt. In der am 6. Juni 2018 durchgeführte n Kontrastmittelsonographie seien die Bosniak 1 Zysten links dargestellt worden, welche weiterhin unverändert seien und als har mlos eingestuft werden könnten (Urk. 12/234/14). 3.2.2 Dr. med. I.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Innere Medizin, führte in ihrem Bericht für das Notfallzentrum des Kantonsspitals E.___ vom 16. Mai 2019 aus, der Be schwerdeführer habe sich aufgrund einer erneuten Schmerzepisode bei bekann tem Schmerzkomplex mit rechtsseitigen Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Tho raxschmerzen notfallmässig vorgestellt. Da er bezüglich des Schmerzkomplexes bereits umfassend abgeklärt und bis vor Kurzem hospitalisiert gewesen sei, sei bei gutem Allgemeinzustand sowie unauffälligen Vitalparametern und EKG auf eine erneute weiterführende Diagnostik verzichtet worden. Nach Gabe von Pas pertin und niedrigdosiert Morphin intravenös habe der Beschwerdeführer nahezu beschwerdefrei wieder nach Hause entlassen werden können (Urk. 12/ 234/ 9-12). 3.2.3 Dr. med. J.___, Facharzt FMH für Radiologie und Nuklearmedizin, und PD Dr. med. K.___, Facharzt FMH für Nuklearmedizin, führten am 27. und am 28. November 2019 im Institut für Radiologie und Nuklearmedizin des Kantonsspitals E.___ eine Myokardperfusions-Szintigraphie (2-Tagesproto koll) mit einem EKG- getriggerten SPECT/CT unter Belastungs- und Ruhebedingungen durch. In ihrem Bericht vom 27. November 2019 hielten sie einen klinisch und elektrisch negativen pharmakologischen Belastungstest fest. Szintigraphisch habe sich kein Hinweis auf eine prognostisch relevante Belastungsmyokardischämie gezeigt. Die LVEF liege sowohl post-Stress als auch unter Ruhebedingungen mit 50 be zie hungsweise 52 % im Normbereich. Es habe sich kein Nachweis für regionale Myokardwandbewegungsstörungen ergeben. Die bisherige konservative Therapie sei weiterzuführen. Eine Kontrolle mittels MIBI-Szintigraphie in einem Jahr werde empfohlen. Bei morbider Adipositas sei eventuell eine bariatrische Therapie zu besprechen (Urk. 12/240 /1-4 ). 3.2.4 PD Dr. med. L.___, Facharzt FMH für Kardiologie und Allgemeine Innere Medizin sowie leitender Arzt Kardiologie am Kantonsspital E.___, führte in seinem Bericht vom 6. Dezember 2019 aus, hinsichtlich der systolischen Pumpfunktion des linken Ventrikels nach chirurgischem Aortenklappenersatz / Graftersatz der Aorta ascendens finde sich ein stabiler Verlauf. Allerdings sei es im Vergleich zur letzten echokardiographischen Untersuchung vom 11. Dezember 2018 zu einer progredienten Ventrikeldilatation gekommen. Die Funktion der aortalen Biopro these sei regelrecht. Die Prognose zur Arbeitsfähigkeit sei eher als ungünstig zu bezeichnen. Der Beschwerdeführer leide unter chronischen Schmerzexazer ba tionen von Seiten seiner Wirbelsäulenproblematik, sowie an einer Linksherzin suffizienz des Stadiums NYHA II. Eine Rückkehr in den ursprünglich erlernten Beruf als Sanitärinstallateur sei praktisch ausgeschlossen. Der Beschwerdeführer habe diesen Beruf seit dem Jahr 2000 nicht mehr ausgeübt. Es werde eine medi kamentöse konservative Therapie mit regelmässigen jährlichen Nachkontrollen durchgeführt. Der Beschwerdeführer sei derzeit zu 100 % arbeitsunfähig geschrie ben, Details seien bei der Hausärztin einzuholen. Allein von kardialer Seite würde eine Linksherzinsuffizienz des Schweregrades II bestehen. Die systolische Funk tion des linken Ventrikels sei eingeschränkt. Der Beschwerdeführer komme bereits beim Gehen von zwei Treppenetagen leicht ausser Atem. Hinsichtlich der koro naren Begleiterkrankung (1- Gefässerkrankung, Status nach inferoseptalem Hin ter wandinfarkt) sei die Prognose eher gut. Für die Beurteilung des Falles wichtig wäre die Einholung eines rheumatologischen, ein es nephrologischen sowie eines s chmerztherapeutischen Gutachtens ( Urk. 12/241 ). 3.2.5 Med. pract. M.___, Oberarzt an der Psychiatrie Z.___, stellte in seinem Bericht vom 28. Januar 2020 folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit (Urk. 12/246 /2 ) : - Panikstörung mit Agoraphobie (ICD-10 F41.0) - Somatoforme autonome Funktionsstörung oberer und unterer GIT (ICD-10 F45.32) - Chronische Schmerzstörung mit psychischen und somatischen Anteilen (ICD-10 F45.41) - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) Der Beschwerdeführer sei aktuell aufgrund der psychischen und körperlichen Symptomatik nicht in der Lage, einer regelmässigen Arbeit nachzugehen. Es sei davon auszugehen, dass er auch unter intensivster Therapie nicht mehr arbeiten könne. Er sei stark eingeschränkt in der Durchhaltefähigkeit, in den Spontanak tivitäten und der Flexibilität sowie in seiner Selbstbehauptungsfähigkeit. Mittel gradige Einschränkungen würden in der Flexibilität, der Gruppenfähigkeit und der Selbstversorgung bestehen. Auch die Mobilität sei aufgrund der Agoraphobie stark eingeschränkt. Die körperlichen Belastungen könn t e n nur in Ansätzen be ur teilt werden, jedoch würden die Schmerzen den Beschwerdeführer bei körper lich anstrengenden Tätigkeiten massiv einschränken. Einseitige Haltungen, schw e res Heben und anspruchsvolle Tätigkeiten, die eine hohe Konzentration verlan gten, seien ihm nicht mehr möglich. Zur beruflichen Situation würden keine Infor ma tionen vorliegen und es könne nicht beantwortet werden, wie viele Stunden pro Tag die bisherige Tätigkeit zumutbar sei. Der Beschwerdeführer sei nicht in der Lage, einer dem Leiden angepassten Tätigkeit nachzugehen. Aufgrund der vielen Komorbiditäten und der Chronifizierung der Symptomatik sei die Prognose für eine Eingliederung schlecht. Einer Eingliederung würden die chronischen Erkran kungen, die starken Schmerzen sowie die geringgradig ausgeprägten Ressourcen im Wege stehen (Urk. 12 /246 ). 3.2.6 Dr. med. N.___, Facharzt FMH für Urologie, hielt in seinem Bericht für die Klinik für Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 1. April 2020 fest, der Beschwerdeführer habe sich anlässlich der regulären Nachsorgekontrolle subjektiv als vollständig be schwerdefrei gezeigt. Mit Ernährungsumstellung und Sport habe er deutlich an Gewicht verloren. In der aktuellen Bildgebung (Sonographie Abdomen und Rönt gen Thorax ap /lateral vom 28. Februar 2020, Kontrastmittel-Sonographie Leber vom 8. Mai 2020) habe sich eine unauffällige Nachsorge gezeigt. Bei dem 7 mm grossen Befund im Segment II der Leber handle es sich gemäss Kontrastmittel-Sonographie um ein Hämangiom. Die nächste Kontrolle sei in einem Jahr ver einbart. In Anbetracht der chronischen Niereninsuffizienz und des Leberbefundes sei für nächstes Jahr im März 2021 ein MRI Thorax-Abdomen in die Wege geleitet worden (Urk. 16/3). 3.2.7 In seiner RAD-Stellungnahme vom 9. April 2020 hielt Dr. D.___ fest, trotz der massiv anmutenden Beschwerden sei der Gesundheitszustand verglichen mit den Arztberichten und den 2016 gutachterlich festgestellten Diagnosen unverändert. Eine leicht verminderte LVEF auf 52 % (vormals 65 %) sei festzustellen. Weiterhin stehe eine massive Gewichtsreduktion aus, die schon lange zu einer Besserung des Gesundheitszustandes hätte führen können. Eine von einer bariatrischen Klinik begleitete Gewichtsreduktion w erde empfohlen (Urk. 12/248/4). 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin verneint eine massgebliche Veränderung des Gesund heitszustandes und stützt sich dabei auf die Beurteilung ihres RAD-Arzte s Dr. D.___ vom 9. A pril 2020. Demgegenüber spricht der Beschwerdeführer der betreffenden RAD- Beurteilung die Beweiskraft ab und begründet die geltend ge machte Verschlechterung des Gesundheitszustandes hauptsächlich mit psychi sche n und kardiologischen Beschwerden sowie einer Niereninsuffizienz (E. 2.2 ). 4.2 In Bezug auf das Rückenleiden wurde von Seiten des Beschwerdeführer s keine massgebliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes geltend gemacht. Mit Blick auf die im vorliegenden Rentenrevisionsverfahren aufgelegten Arztberichte bestehen dafür sodann auch keine hinreichenden Anhaltspunkte (E. 3.2, Urk. 12/234/1-8, Urk. 12/234/17-37, Urk. 16/1-2 ). 4.3 Aus kardiologischer Sicht ist darauf hinzuweisen, dass sich der Beschwerdeführer am 27. März 2018 eine r Herzo peration ( Aortaimplantat und Einsetzung einer bio logische n Herzklappe) unterzog ( Urk. 12/234/31-34 ), was die Beschwerdegeg ne rin zum Anlass nahm, um auf dessen Erhöhungsgesuch vom 13. September 2019 einzutreten ( Urk. 12/232, Urk. 12/248/2). Die am 27. und am 28. November 2019 im Institut für Radiologie und Nuklearmedizin des Kantonsspitals E.___ durchgeführten kardio logischen Tests ergaben insofern keine Auffälligkeiten, als der pharmakologische Belastungstest klinisch und elektrisch negativ ausfiel, sich szintigraphisch kein Hinweis auf eine prognostisch relevante Belastungsmyokardischämie fand und sich auch kein Nachweis für regionale Myokardwandbewegungsstörungen ergab (E. 3.2.3 ). Der erhobene LVEF-Wert lag mit 50 respektive 52 % zwar leicht unter demjenigen, wie er anlässlich der kardiologischen Begutachtung im Juli 2016 erhoben worden war («LV EF um 55 % [Urk. 12/208/53]), jedoch stets noch im Normbereich (E. 3.2. 3 ). Hinsichtlich der systolischen Pumpfunktion des linken Ventrikels hielt PD Dr. L.___ in seine m Bericht vom 6. Dezember 2019 einen stabilen Verlauf nach der Herzoperation fest. Die Funktion der aortalen Biopro these sei regelrecht. Dass PD Dr. L.___ die Prognose zur Arbeitsfähigkeit als eher ungünstig und eine Rückkehr in den ursprünglich erlernten Beruf als prak tisch ausgeschlossen bezeichnete, bildet dabei keinen Hinweis auf eine postope rative Verschlechterung der funktionellen Leistungsfä higkeit. So begründete er diese Einschätzung insbesondere mit dem invaliditätsfremden Gesichtspunkt, dass der Beschwerdeführer diesen Beruf seit dem Jahr 2000 nicht mehr ausgeübt habe. Für die angestammte Tätigkeit hatte jedoch bereits im Vergleichszeitpunkt (2016) aus kardiologischen und internistischen Gründen keine Arbeitsfähigkeit mehr bestanden ( Urk. 12/208/76 ). Soweit PD Dr. L.___ die Einholung eines rheumatologischen, nephrologischen und eines schmerztherapeutischen Gutach tens als für die Beurteilung des Falles wichtig erachtete (E. 3.2.4), lässt dies gleich zeitig darauf schliessen, dass er im Rahmen seiner fachärztlichen Untersuchungen keine Anhaltspunkte ausmachte, welche weitere kardiologische Abklärungen indizierten. Da sich auch aus den weiteren medizinischen A kten keine Hinweise auf eine massgebliche andauernde Verschlechterung des Herzleidens ergeben, ist diesbezüglich mit dem RAD von einem u nveränderten Gesundheitszustand aus zu gehen (vgl. E. 3.2. 7 ). 4.4 Nach der Diagnose eines Nierenkarzinoms wurde beim Beschwerdeführer am 11. Mai 2015 eine Nephrektomie rechts durchgeführt (Urk. 12/208/73). Die Gut achter des C.___ hielten im September 2016 diesbezüglich fest, der Tumor habe in toto entfernt werden können und Metastasen hätten im Zeitpunkt der Unter suchung nicht vorgelegen. Aufgrund der Anamnese, der Klinik und der Aktenlage sei bezüglich des onkologischen Leidens von einer vollständigen Remission aus zugehen. Seither bestehe eine mittelschwere chronische Niereninsuffizienz ( Urk. 12/208/35, Urk. 12/208/76). In einer körperlich leichten, wechselbelasten den Tätigkeit massen die Gutachter d em Nierenleiden keine funktionellen Ein schränkungen bei (Urk. 12/208/36). Im Rahmen des vorliegenden Rentenrevi si ons verfahrens wurde ein Bericht der Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 13. M ai 2019 auf gelegt, welcher über die urologische Verlaufskontrolle vier Jahre nach Nephrek tomie orientier t. Diesem lässt sich entnehmen, dass eine am 23. März 2019 durch ge führte computertomographische Untersuchung keinen Hinweis auf ein Tumorre zidiv ergeben hatte. Auch die Nierenzysten links hätten sich unverändert gezeigt. Weiterhin würden Bosniak I Zysten bestehen, welche unverändert seien und als harmlos eingestuft werden könnten. A uf eine weitere Bildgebung zur Active surveillance vor der heutigen Konsultation sei entsprechend verzichtet worden. Beschwerden im Bereich der Nierenlogen beidseits seien vom Beschwerdeführer verneint worden (Urk. 12/234/13-14). Dem Bericht der Klinik für Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 1. April 2020 lässt sich bei chronischer Niereninsuffizienz eine unauf fällige Nachsorge und subjektiv eine vollständige Beschwerdefreiheit entnehmen ( E. 3.2.6 ). Dr. med. O.___, Facharzt FMH für Nephrologie und Allge meine Innere Medizin sowie leitender Arzt Nephrologie am Kantonsspital E.___, bezeichnete die Nierenfunktion in seinem beschwerdeweise eingereichten Bericht vom 15. Septem ber 2020 als im Vergleich zum September 2019 zwar leicht verschlechtert, jedoch immer noch im üblichen Schwankungsbereich stabil (Urk. 16/2). Vor diesem Hintergrund erweist es sich als schlüssig, dass RAD-Arzt D.___ eine mass gebliche Veränderung des Gesundheitszustandes auch in Bezug auf das Nieren leiden verneinte (E. 3.2.7). 4.5 Auch was den Gesundheitszustand des Beschwerdeführer s in psychiatrischer Hinsicht anbelangt, erachtete RAD-Arzt Dr. D.___ keine massgebliche Verände rung als eingetreten. Entgegen der Ansicht des Beschwerdeführer s (Urk. 1 S. 7) ist RAD-Arzt Dr. D.___ auch ohne einen Facharzttitel in Psychiatrie grund sätzlich in der Lage, die Zuverlässigkeit von Facharztberichten zu beurteilen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_106/2019 vom 6. August 2019 E. 2.3.3). Sodann mutet es widersprüchlich an, wenn der Beschwerdeführer die Beweiskraft der Beurteilung von Dr. D.___ infolge des nicht vorhandenen Facharzttitels in Psy chiatrie in Abrede stellt, sich zur Begründung einer Verschlechterung des Ge sundheitszustandes aus psychischen Gründen aber auf die Berichte von med. pract. M.___ stützt, welcher ebenfalls nicht über eine solche fachärztliche Qualifikation verfügt. Was den Bericht von med. pract. M.___ vom 28. Januar 2020 anbelangt, ist hervorzuheben, dass dieser bei seiner Arbeitsfähigkeits e in schätzung auch die körperliche Symptomatik berücksichtigte. So führte er aus, der Beschwerdeführer sei aktuell aufgrund der psychischen und körperlichen Symptomatik nicht in der Lage, einer r egelmässigen Arbeit nachzugehen und die Schmerzen würden ihn bei körperlich anstrengenden Tätigkeiten massiv ein schränken (E. 3.2.5 ). Soweit med. pract. M.___ dem Beschwerdeführer an spruchs volle Tätigkeiten, die eine hohe Konzentration verlangen, als nicht mehr möglich bezeichnete, steht dies einer (Teil-) Arbeits fähigkeit in einer leidensan gepassten (einfachen und repetitiven [vgl. Urk. 12/154/2]) Tätigkeit nicht entgege n. Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung hat die Beurteilung der Arbeits fähigkeit primär aus eine r Würdigung der Auswirkungen der bei der versicherten Person diagnostizierten Krankheiten auf die Arbeitsfähigkeit zu erfolgen und kommt dem Mini-ICF-App Rating diesbezüglich ergänzende Funktion zu (Urteil des Bundesgerichts 9C_157/2019 vom 28. Oktober 2019 E. 4.3). Demgegenüber scheinen die von med. pract. M.___ in seinem Bericht vom 28. Januar 2020 aufgeführten Funktionseinschränkungen einzig auf dem Mini-ICF-App Rating zu beruhen (Urk. 12/246/3 Ziffer 3.4, Urk. 12/246/4-7). Dem betreffenden Bericht läss t sich weder ein ausführlicher objektiver Befund (vgl. Urk. 12/246/2 Ziffer 2.4), noch eine Würdigung der Auswirkungen der diagnostizierten Krankheiten auf die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführer s entnehmen. Med. pract. M.___ lagen sodann auch keine Informationen zur bisherigen beruflichen Tätigkeit des Beschwerdeführer s vor (Urk. 12/246/3 Ziffer 3.2, Urk. 12/246/4 Ziffer 4.1). Hin rei chende Anhaltspunkte für eine Verschlechterung des psychischen Gesund heits zustandes lassen sich dem betreffenden Bericht dementsprechend nicht ent nehmen. Dies hat ebenso für den Bericht von med. pract. M.___ vom 2. März 2021 (Urk. 1 9 ) zu gelten : Eine Gegenüberstellung der von med. pract. M.___ erhobenen objektiven Befunde ( Urk. 19 S. 2, Aktueller Psychostatus ) mit den Befunden aus dem psychiatrischen Gutachten der C.___ vom 7. September 2016 (E. 3.1.1) lässt nicht auf eine verschlechterte Befundlage schliessen. Die von med. pract. M.___ attestiert e Arbeitsunfähigkeit ist gestützt auf die von ihm erhobenen objektiven Befunde nicht nachvollziehbar. In diesem Zusammenhang darf sodann auch der Erfahrungstatsache Rechnung getragen werden, dass be handelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstel lung im Zweifelsfall eher zugunsten ihrer Patienten aussagen ( BGE 135 V 465 E. 4.5, BGE 125 V 351 E. 3b/cc ). Ferner sprechen auch die Aussage von med. pract. M.___, wonach die Situation insgesamt über den Behandlungszeitraum (Behandlung in der Psychiatrie Z.___ seit 2016 [Urk. 1 9 S. 1]) weitgehend stabil mit wieder - holenden Exa zerbationen gewesen sei (Urk. 19 S. 2) sowie die geringe Behand lungsintensität (stützende therapeutische Ges präche einmal pro Monat [Urk. 19 S. 2]) gegen eine im Verlauf stattgehabte andauernde Verschlechterung des Ge sundheitszustandes aus psychischen Gründen. Eine massgebliche Verschlechte rung des Gesundheitszustandes aus psychischen Gründen lässt sich somit nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellen. 4.6 Die Beurteilung von RAD-Arzt Dr. D.___, wonach im Wesentlichen von einem unveränderten Gesundheitszustand auszugehen ist, überzeugt nach dem Gesag ten und wird durch die vorliegenden medizinischen Akten gestützt. Da von wei teren medizinischen Abklärungen (vgl. Urk. 1 S. 2) keine e ntscheidrelevanten Ergebnisse zum Gesundheitszustand des Beschwerdeführers in der entscheidrele vanten Zeitspanne zu erwarten sind, kann darauf verzichtet werden (BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3). 5. Zusammengefasst ist keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustandes zu erkennen. Dementsprechend ist nicht zu bean standen, dass die IV-Stelle das Rentenerhöhungsgesuch des Beschwerdeführe rs abgewiesen hat. Di es hat die Abweisung der Beschwerde zur Folge. 6. 6.1 Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von Leistungen der Invalidenversicherung vor dem kantonalen Versicherungsgericht in Abweichung von Art. 61 lit. a ATSG kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhän gi g vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200. -- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Vorlie gend erweist sich eine Kostenpauschale von Fr. 800.-- als angemessen. Au s gangs gemäss ist diese dem Beschwerdeführe r aufzuerlegen, zufolge der mit Ver fügung vom 23. November 2020 bewilligten unentgelt lichen Prozessführung (Urk. 13) jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen. 6.2 Bei diesem Ausgang des Verfahrens ebenfalls aus der Gerich tskasse zu ent schä digen ist die unentgeltliche Rechtsvertreter in des Beschwerdeführers, Rechts an wältin Lotti Sigg. Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversi che rungs gericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Ent schädi gung nach de r Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Pro zesses. Rechtsan wältin Lotti Sigg ist daher mit Fr. 1 ’ 7 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt, zufolge Ge währung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse genommen. Der Beschwerdeführer wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Lotti Sigg, Winterthur, wird mit Fr. 1 ’ 7 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Der Beschwerdeführer wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Lotti Sigg - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage des Doppels von Urk. 18 sowie einer Kopie von Urk. 19 - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber VogelKübler

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00599 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber M. Kübler Urteil vom 11. Oktober 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Lotti Sigg Sigg Schwarz Advokatur Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1977, gelernter Sanitärinstallateur, meldete sich am 14. November 1996 bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug (Berufsberatung, Umschulung, Arbeitsvermittlung) an (Urk. 12/2, Urk. 12/27/5 ). Mit Verfügung vom 28. Mai 1997 verneinte die IV-Stelle einen Anspruch auf berufliche Massnahmen (Urk. 12/17). Das von Seiten des Ver sicherte n am 23. Juli 1997 erklärte «Nichteinverständnis» gegenüber der betref fenden Verfügung (Urk. 12/18) nahm die IV-Stelle als neues Gesuch um beruf liche Massnahmen entgegen ( vgl. Urk. 12/19), welches sie mit Verfügung vom 19. November 1997 wiederum abwies (Urk. 12/ 25). 1.2 Am 3. März 2003 meldete sich der Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 12/28). Nachdem die IV-Stelle erwerbliche und medizinische Abklärungen getätigt und in diesem Zusammenhang insbesondere ein Gutachten beim Medi zinischen Zentrum Y.___ eingeholt hatte (psychiatrisch-rheumatolo gisches Gutachten vom 11. März 2004 [Urk. 12/43]), lehnte sie einen Leistungs anspruch mit Verfügung vom 29. März 2004 ( Urk. 12/45) und Einspracheent schei d vom 15. Juli 2004 ab (Urk. 12/49). 1.3 Mit Bericht vom 25. Januar 2007 informierten die behandelnden Ärzte der Psychiatrie Z.___ die IV-Stelle über den Gesundheitszustand des Versicherten (Urk. 12/51), was die se als Neuanmeldung entgegennahm. Dr. med. A.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Trau ma tologie des Bewegungsapparates, erstattete am 14. März 2008 ein orthopä di sches Gutachten (Urk. 12/72). Im Rahmen des Einwandverfahrens gab die IV-Stelle beim medizinischen Gutachtenzentrum B.___ ein Gutachten in den Disziplinen Orthopädie und Psychiatrie in Auftrag (Gutachten vom 24. März 2011 [Urk. 12/129]). Am 9. August 2011 trat der Versicherte ein Arbeits training an (Urk. 12/144), welches am 26. August 2011 vorzeitig beendet wurde (Urk. 12/150). Mit Verfügung vom 28. November 2011 sprach die IV-Stelle dem Versicherten ab dem 1. Mai 2008 eine halbe Rente der Invalidenversicherung zu (Invaliditätsgrad: 55 %; Urk. 12/ 163-164). 1.4 Im Oktober 2013 leitete die IV-Stelle ein amtliches Rentenrevisionsverfahren ein (Urk. 12/174). Mit Mitteilung vom 26. März 2014 teilte sie dem Versicherten mit, dass mangels rentenrelevanter Änderung weiterhin Anspruch auf die bisherige halbe Invalidenrente bestehe (Urk. 12/182). Mit Entscheid vom 24. März 2015 ordnete die KESB Bezirke Winterthur und Andelfingen für den Versicherten eine Vertretungsbeistandschaft mit Einkommens- und Vermögensverwaltung nach Art. 394 in Verbindung mit Art. 395 und Art. 393 des Schweizerischen Zivilge setzbuches (ZGB) an, ohne seine Handlungsfähigkeit einzuschränken (Urk. 12/18 3). Am 29. Oktober 2015 stellte d ie Beiständin des Versiche rten bei der IV-Stelle sinngemäss ein Rentenerhöhungsgesuch (Urk. 12/185). Nachdem die Gutachter des Zentrum s C.___ am 7. September 2016 ein polydiszipli näres Gutachten (Innere Medizin /Orthopädie/ Neurolo gie/Kardiolo gie / Psy chiatrie) erstattet hatte n (Urk. 12/208), wies die IV-Stelle das Rentenerhö hungs gesuch mit Verfügung vom 28. November 2016 ab (Urk. 12/215). 1.5 Am 13. September 2019 (Eingangsdatum IV-Stelle) ersuchte der Versicherte, ver treten durch das Sozialamt seiner Wohngemeinde, um Neubeurteilung seines Ren tenanspruchs (Urk. 12/ 228 ). Die IV-Stelle trat auf das Gesuch ein (Urk. 12/232), holte diverse Arztberichte ein (Urk. 12/234-241, Urk. 12/246) und legte das Dossier ihrem regionalen ärztlichen Dienst (RAD) zur Stellungnahme vor (Stel lungnahme Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Chirurgie, vom 9. April 2020 [Urk. 12/248/4]). Mit Verfügung vom 14. Juli 2020 wies die IV-Stelle das Rentene rhöhungsgesuch des Versicherten – wie vorbeschieden (Urk. 12/249) – ab ( Urk. 2 = Urk. 12/253). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 10. September 2020 Beschwerde und bean tragte, die Verfügung vom 14. Juli 2020 sei aufzuheben und es sei ihm eine ganze Rente der Invalidenversicherung zuzusprechen. Eventuell seien weitere medizi nische Abklärungen vorzunehmen. In prozessualer Hinsicht beantragte der Be schwer deführer die Anordnung eines zweiten Schriftenwechsels sowie die Ge wäh rung der unentgeltlichen Rechtspflege (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 18. November 2020 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 11). Mit Verfügung vom 23. November 2020 wurde die Beschwerdeantwort dem Beschwerdeführer zugestellt, sein Gesuch um unentgeltliche Prozessführung bewilligt und ihm Rechtsanwältin Lotti Sigg, W interthur, als unentgeltliche Rechtsvertreter in für das vorliegende Verfahren bestellt. Auf die Anordnung eines zweiten Schriftenwechsel s wurde verzichtet (Urk. 13). Mit Eingabe vom 5. Januar 2021 (Urk. 15) reichte der Beschwerdeführer weitere Arztberichte (Urk. 16/1-4) zu den Akten, welche der Beschwerdegegnerin mit Schreiben vom 8. Januar 2021 (Urk. 17) zugestellt wurden. Die Zustellung des mit Ei ngabe vom 1. April 2021 (Urk. 18 ) eingereichten Berichtes d er Psychiatrie Z.___ vom 2. März 2021 (Urk. 19 ) er folgt mit dem vorliegenden En tscheid. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 1.3.1 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten an spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetisc hen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bun desgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1.3.2 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Aus wir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtspre chung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). Die Heranziehung eines Verwaltungsaktes als Vergleichsbasis setzt voraus, dass er auf denjenigen Abklärungen beruht, die in Anbetracht von möglicherweise ver änderten Tatsachen notwendig erscheinen. Unter einer Sachverhaltsabklärung im Sinne von BGE 133 V 108 muss eine Ab klärung verstanden werden, die – wenn sie inhaltlich z u einem anderen Ergebnis führt – geeignet ist, eine Rentener höhung, -herabsetzung oder -aufhebung zu begründen (Urteil des Bundesgerichts 8C_527/2018 vom 1. April 2019 E. 5.1.1). 1.4 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hi nweis auf BGE 125 V 351 E. 3b / ee ). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Be richten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver stän diger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzune hmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7 ). 2. 2.1 Die IV-Stelle führte zur Begründung ihres Entscheides aus, ihre Abklärungen hätten ergeben, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführer s vergli chen mit den Arztberichten und den 2016 gutachterlich festgestellten Diagnosen trotz Beschwerden nicht verändert hätten. Im B ericht des Kantonsspitals E.___ vom 27. November 2019 werde festgehalten, dass sämtliche durch geführten Untersuchungen normwertig ausgefallen seien. Die Pumpfunktion des Herzens werde vermindert zu den Voruntersuchungen angegeben, der Wert sei jedoch noch im N ormbereich. Bezüglich der Niere werde im B ericht des Kantonsspitals E.___ vom 13. Mai 2019 festgehalten, dass sich erfreulicherweise weiterhin eine Tumorrezi divfreiheit vier Jahre nach Nephrektomie rechts gezeigt habe. In psychiatrischer Hinsicht würden im Bericht der Psychiatrie Z.___ vom 28. Januar 2020 keine neuen Befunde oder Diagnosen aufgeführt, die nicht schon bekannt gewesen seien. Da in sämt lichen medizinischen Berichten keine Verschlechterung habe ausgewiesen werden können, habe der Beschwerdeführer weiterhin Anspruch auf eine halbe Invaliden rente (Urk. 2 und Urk. 11 ). 2.2 Dagegen vertritt der Beschwerdeführer den Standpunkt, d ie Herzwerte wie auch die Leistungsfähigkeit hätten sich seit dem letzten Revisionsgesuch nochmals verschlechtert. Auch die Nierenwerte würden sich ständig verschlechtern, zudem habe er sich im März 2018 einer Herzoperation unterziehen müssen. Die aufgrund der Akten belegte Veränderung des Gesundheitszustandes sei geeignet, den Inva liditätsgrad und damit den Rentena nspruch zu beeinflussen. Aus den Arztbe richten ergebe sich ein polymorbides Beschwerdebild. Es sei anzunehmen, dass er hauptsächlich durch die psychischen und kardiologischen Beschwerden sowie die Niereninsuffizienz eingeschränkt werde. D ie Beurteilung des RAD vom 9. April 2020 sei jedoch von einem Facharzt für Chirurgie erstattet worden. B ereits im ausführliche n Gutachten des C.___ vom 7. September 2016 werde da von ausge gangen, dass beim Beschwerdeführer aus psychischen Gründen keine verwertbare Arbeitsfähigkeit mehr bestehe. Der psychiatrische Gesundheitszustand habe sich seither, was den Berichten der Psychiatrie Z.___ zu entnehmen sei, nicht verbessert, sondern eher verschlechtert. Grundsätzlich sei en seit 2016 alle den Beschwerdeführer behandelnden oder auch beurteilenden Ärzte der Ansicht, dass dieser aufgrund seiner vielfachen Beschwerden und Krankheiten über keine Erwerbsfähigkeit m ehr verfüge. Nur die RAD-Ärzte, die den Beschwerdeführer noch nie selbst untersuch t hätten, würden von eine r 50%ige n Restarbeitsfähigkeit ausgehen. Dies obwohl nach der letzten Verschlechterung seines Gesundheitszustandes seit März 2018 nur schon von kardialer Seite eine Linksherzinsuffizien z des Schwere gra des II bestehe (Urk. 1 S. 5 ff.). 2.3 Der Gesundheitszustand des Beschwerdeführer s wurde letztmals mit Verfügung vom 28. November 2016 (Urk. 12/215) materiell beurteilt (vgl. auch Urk. 12/248 /4), als sein bisheriger Anspruch auf eine halbe Invalidenrente nach umfassenden medizinischen Abklärung mitsamt der Einholung eines polydisziplinären Gut achtens (Urk. 12/208) und Vorlage des Do ssiers an den RAD (Urk. 12/209/4 -7) bestätigt wurde. Zu prüfen ist somit, ob sich der massgebliche Sachverhalt zwi schen der Verfügung vom 28. November 2016 und der angefochtenen Verfügung vom 14. Juli 2020 (Urk. 2) in für den Rentenanspruch erheblicher Weise geändert hat (E. 1.3). 3. 3.1 D ie IV-Stelle ging b ei ihrer rentenbestätigenden Verfügung vom 28. November 2016 aus orthopädischer Sicht von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit in einer lei dens angepassten Tätigkeit aus und stützte sich dabei auf das Gutachte n des C.___ vom 7. September 2016. In psychiatrischer Hinsicht erachtete sie das betreffende Gutachten nicht als beweiskräftig und verneinte eine funktionell einschränkende Pathologie gestützt auf die Beurteilung von RAD-Arzt Dr. med. F.___, Facharzt FMH für Chirurgie, vom 14. September 2019 (Urk. 12/209/4-7). 3.1. 1 Im polydisziplinären Gutachten des C.___ vom 7. September 2016 wurden fol gen de Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (Urk. 12/208/73-74): - Adipositas per magna, BMI 48,2 - Koronare 1-Asterkrankung - Ektasie der Aorta ascendens mit Aorteninsuffizienz bei bicuspider Aorten klappe - Chronisches lumbospondylogenes Syndrom mit pseudoradiculären Schmerzausstrahlungen in beide Beine - Cervicospondylogenes Syndrom - Sulcus ulnaris -Syndrom links, Erstdiagnose März 2016 - Somatoforme Schmerzstörung - Störungen durch Sedativa, Abhängigkeitssyndrom, ärztlich verordnete Medikation - Anamnestisch Konsum von psychotropen Substanzen, Cannabinoide n, Opioide n und Kokain - Kombinierte Persönlichkeitsstörung mit ängstlich vermeidenden, narzis stischen und unreifen Zügen Daneben stellten die Gutachter folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 12/208/74-75): - Status nach Osteosynthese Weber C Fraktur links mit Syndesmosenruptur am 24. September 1992 - Metabolisches Syndrom - Status nach medikamentös bedingter Hepatitis Juni 2015 - Mittelschwere chronische Niereninsuffizienz nach Nephrektomie rechts - Multilokuläres, papilläres Nierenzellkarzinom - Spannungstypkopfschmerzen Im allgemeininternistischen Teilgutachten wurde festgehalten, beim Beschwerde führer stehe eine extreme Adipositas mit einem BMI von 48.2 klinisch im Vor dergrund. Der 2013 festgestellte Diabetes mellitus sei nun insulinpflichtig. Es sei von einer nicht optimalen, jedoch nicht entgleisten diabetischen Stoffwechsellage auszugehen. Die seit Jahren bekannte arterielle Hypertonie werde medikamentös antihypertensiv behandelt. Bei der Diagnose eines multilokulären papillären Nierenkarzinoms habe im Mai 2015 eine Nephrektomie rechts durchgeführt wer den müssen. Seither finde sich eine mittelschwere chronische Niereninsuffizienz bei Status nach Nephrektomie rechts. Bezüglich des onkologischen Leidens sei aufgrund der Anamnese, der Klinik und der Aktenlage von einer vollständigen Remission auszugehen. Die Adipositas sei schwerwiegend, ebenfalls der Diabetes, weil angesichts der zahlreichen Risikofaktoren von einer ernsten Prognose ausge gangen werden müsse. Bezüglich Nierentumor sei zurzeit von einer Tumorfreiheit auszugehen, der weitere Verlauf sei aber offen. Wegen der extremen Adipositas resultiere eine Funktionsstörung in dem Sinne, dass der Beschwerdeführer keine körperlich mittelschweren und schweren Tätigkeiten durchführen könne. Auf grund der internistischen Diagnosen sollte in einer körperlich leichten, wechsel belas tenden Tätigkeit eine weitgehende Arbeitsfähigkeit möglich sein. Eine medi zi nisch -überwachte Gewichtsreduktion sei dringendst notwendig. Viele gesundheitliche Probleme könnten dadurch deutlich verringert werden (Urk. 12/208/34-36). Orthopädischerseits wurde festgehalten, der Beschwerdeführer lei de seit mittler weile 20 Jahren a n wec hselhaften Schmerzen im Bereich des Skeletts, teils in den Knie-, Fuss-, und Schultergelenken, teils in den Händen und vor allem im Rücken. Anlässlich der orthopädischen Untersuchung habe sich sowohl bezüglich dem Zustand nach Malleolarfraktur links als auch bezüglich dem Zustand nach intra artikulärer Trümmerfraktur des Metacarpale I rechts eine unauffällige Situation bei freier Beweglichkeit, fehlender Schwellung und regelrechter Stabilität gezeigt. Hinweise für eine radikuläre Reiz- oder Ausfallsymptomatik würden fehlen. Zu sammengefasst müsse von einem lumbospondylogenen Syndrom nach genann te m Voreingriff gesprochen werden. Aufgrund der bildgebend dokumentierbaren, de ge nerativen HWS-Veränderungen sei zudem die Diagnose eines cervicospondy logenen Syndroms zu stellen. D ie heute zu stellenden Diagnosen seien aus ortho pädischer Sicht von leichtem Schweregrad. Aufgrund des chronischen lumbo spondylogenen Syndroms seien dem Beschwerdeführer ständig schwere, das Achsenskelett belastende Tätigkeiten seit spätestens der Operation vom 12. M ai 2009 nicht mehr zumutbar. Leichte und mittelschwere, wechselbelastende, teils stehende, teils gehende, teils sitzende Tätigkeiten, rückenschonend, also ohne Überkopftätigkeiten, ohne häufiges Bücken, ohne Zwangshaltungen, ohne Arbei ten in absturzgefährdeter Position seien aus orthopädischer Sicht medizinisch-theoretisch jedoch vollumfänglich zumutbar, dies spätestens sechs Monate nach dem Eingriff vom 1 2. Mai 2009 (Urk. 12/208/44-46). Im neurologischen Teilgutachten wurde festgehalten, die lumbalen und cervi kalen Schmerzen würden s eit 2013 wieder zunehmen, ohne dass zurzeit klinisch-neurologisch radikuläre Zeichen vorhanden seien. Die aktuellen Schmerzaus strah lungen seien als pseudoradikulär zu interpretieren. Im Weiteren würden cervikale Schmerzen mit Schmerzausstrahlungen in den Schulterbereich und in den Hinterkopf persistieren. Cervikoradikuläre Symptome seien weder objektiv noch subjektiv vorhanden. Demgegenüber bestehe e in neurographisch nachge wiesenes Sulcus - ulnaris -Syndrom links mit klinisch leichter Schwäche der Fin ger abduktion und sensibler Störung im Ausbreitungsgebiet des Nervus ulnaris, bei allerdings fehlendem Froment -Zeichen und auch fehlendem Signe de la chiquenaude. Bei der klinisch-neurologischen Untersuchung sei eine Sensibili tätsstörung im Bereich der ganzen linken Körperhälfte aufgefallen, diese folge jedoch weder einem peripheren Nerven noch einem Dermatom und müsse nun als funktionell beurteilt werden. Die Nervus ulnaris Problematik links sei als leichtgradig zu betrachten, ansonsten würden aus neurologischer Sicht bezüglich der Wirbelsäule derzeit keine neurologischen Probleme bestehen. Bei Arbeiten, die eine Feinmotorik beidseits voraussetzten, sei der Beschwerdeführer durch das Sulcus - ulnaris -Syndrom etwas eingeschränkt, ansonsten bestünden keine Ein schränkungen aus rein neurologischer Sicht (Urk. 12/208/49- 50). Kardiologisch bestehe eine koronare 1-Ast-Erkrankung mit Status nach akutem STEMI bei akutem Koronarverschluss, mit Status nach akuter Gefälldilatation mit Stent mit gutem Resultat. Anamnestisch und klinisch würden keine Hinweise für eine Myokardischämie, jedoch eine ausgeprägte Belastungshypertonie schon nach 75 Watt Belastung bestehen. Die koronare Herzkrankheit wäre an sich gut behandelt, das verschlossene Gefäss sei rekanalisiert worden. Problematisch sei aber das metabolische Syndrom mit Vorhandensein von multiplen kardiovas kulären Risikofaktoren, die ihr erseits ein Risiko für eine Progredienz der koro naren Herzkrankheit bergen würden. Diese sei zurzeit gut behandelt, das Risiko für eine Progredienz sei aber gross, insofern bestehe ein gewisser Schweregrad. Die Belastungshypertonie sei eine potentiell schwergradige Problematik und könne in Verbindung mit der Aortenverbreiterung eine Gefahr bedeuten. Aufgrund der Belastungshypertonie und der Aortenpathologie seien körperliche Tätigkeiten nicht möglich. Anstrengungen müssten vermieden werden, da der Blutdruck da bei zu stark ansteige (Urk. 12/208/53- 55). Im psychiatrischen Teilgutachten wurde im Wesentlichen folgender Befund fest gehalten: Die Bewusstseinslage sei klar und ungestört. Die Orientierung sei ört lich, zeitlich, zur eigenen Person und zur Situation vollständig gegeben. In der Psychomotorik sei der Beschwerdeführer im Antrieb gehemmt, dies jedoch vor allem aufgrund der Adipositas. Die Gangart sei ebenfalls aufgrund des Über ge wichtes schleppend. Im Ausdrucksverhalten sei der Beschwerdeführer adäquat, mimisch moduliert, mitschwingend und angepasst. Sprache und Stimmlage seien gut artikuliert. Im Benehmen und den Umgangsformen sei der Beschwerdeführer gewandt, höflich und angepasst. Der Wille sei nicht beeinträchtigt. Im Kontakt verhalten sei der Beschwerdeführer den Blickkontakt anhaltend, detailreich, diffe renziert und zugewandt. Das Denken sei formal und inhaltlich nicht beein träch tigt. Allenfalls könnte man die extreme Fixierung auf seine körperlichen Symp tome als eine gewisse Gedankeneinengung deuten. Wahnhafte Symptome seien nicht vorhanden. Die Angst vor sozialen K ontakten zei ge doch eine sozial phobische Komponente ohne dass im engeren Sinne ein e soziale Phobie diagnostiziert werden könn t e. Ich-Störungen seien nicht feststellbar. In Stimmung und Affekt sei der Beschwerdeführer in der Untersuchungssituation angepasst, offen, mitteilungs bereit. Er lasse sich auf die Untersuchungssituation gut ein, gebe auf alle Fragen bereitwillig Auskunft ohne Anzeichen von emotionaler Überforderung. Die mnes tischen Funktionen seien in der klinischen Untersuchung nicht beeinträchtigt. Es würden keine psychischen Werkzeugstörungen vorliegen. Die Intelligenz werde als durchschnittlich eingeschätzt. Eine aktive Suizidalität liege nicht vor, jedoch ein deutlicher Lebensüberdruss. Der Beschwerdeführer gebe an, dass er sich oft wünsche, dass er am Morgen nicht mehr aufwache. Diesem Umstand entspreche das äusserst selbstdestruktive Verhalten des Beschwerdeführer s, indem er Mass nahmen, die seine gesundheitliche Verfassung verbessern würden, insbesondere eine Verringerung des Körpergewichtes mit positiven Einflüssen auf die Schmer zen im Bewegungsapparat und seinen Diabetes mellitus nicht wahrnehmen könn e. Die komplexen Ich-Funktionen des Beschwerdeführer s seien beeinträchtigt. So sei die Sel bststeuerung mit einem unkontrollierten Essverhalten, die Selbst- und Fremdwahrnehmung beeinträchtigt. Eine Ablösung vom Elternhaus mit einem Übergang in ein autonomes Erwachsenenleben mit adäquaten Beziehungen habe nicht stattgefunden. Ein Konsum illegaler psychotroper Substanzen sei durch ärztlich verordnete, nicht indizierte, abhängig machende Medikament e ersetzt worden (Urk. 12/208/63-64). 3.1.2 Dr. F.___ hielt in seiner RAD-Stellungnahme vom 14. September 2016 fest, aus versicherungsmedizinischer Sicht bestehe bei Schädigung der Hals- und der Lendenwirbelsäule eine verminderte Belastbarkeit für regelmässiges mittelschwe res und schweres Heben, Tragen und Transportieren von Lasten, für Arbeiten über Kopf- und Schulterhöhe, auf Leitern und Gerüsten, mit Schlag- und Vibrationsbe lastungen des Schultergürtels, für ausschliesslich stehende Tätigkeiten, für häufi ges Bücken sowie für Tätigkeiten in körperlichen Zwangshaltungen. Leichte (an ge passte) Tätigkeiten in Wechselbelastung ohne Heben, Tragen und Transpor tie ren von Lasten über 10 kg, ohne Verharren in Zwangshaltungen, ohne dauer hafte Arm vorhaltebelastungen und Überkopfarbeiten seien medizinisch theore tisch wei terhin zumutbar. In der bisherigen Tätigkeit als Sanitärinstallateur bestehe aus rein somatischer Sicht eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit ab dem 7. September 2016 (Erstellungsdatum Gutachten). In einer angepassten Tätigkeit bestehe aus somatischer Sicht eine 50%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 7. September 2016 (Erstellungsdatum Gutachten ). Die gutachterlich attestierte 100%ige Arbeitsun fähigkeit aus psychiatrischer Sicht könne nicht nachvollzogen werden. In der Zeit vom 5. Februar bis zum 11. August 2015 habe aufgrund des Herzinfarktes und der Nephr ektomie bei Nierenk ar z inom eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in bis heriger und a ngepasster Tätigkeit bestanden (Urk. 12/209/6-7). 3.2 Im Rahmen des vorliegenden Rentenrevisionsverfahrens wurden insbesondere folgend e Arztberichte aufgelegt: 3.2.1 Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Urologie, und med. pract. H.___ stellten in ihrem Bericht für die Klinik für Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 13. Mai 2019 folgende Diagnosen (Urk. 12/234 / 13) : - Papilläres Nierenzellkarzinom Typ 1 multifokal rechts pT1a, CN0, cM0, Fuhrmann Grad 2, R0 - Insgesamt 7 kortikale Zysten zwischen 5 und 15 mm Niere links - Nebendiagnosen: - Status nach composite graft biologischem Aorte nklappenersatz und Ersatz der Aorta ascendens mit einer Valsalva -Prothese am 27. März 2018 - Koronare 1-Gefässerkrankung - Diabetes mellitus Typ II - Mittelschwere chronische Niereninsuffizienz G3b A3 nach KDIG O bei mutmasslicher sekundärer, fokaler und segmentaler Glomerolosklerose - Status nach Polytoxikomanie mit Kokain, LSD, Ecstasy und THC-Konsum bis 2007 - Morbide Adipositas - Statininduzierte Myopathie - Chronische Schmerzverarbeitungsstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren Der Beschwerdeführer sei aktuell unter Active surveillance mit jährlicher Ver laufskontrolle. In der CT-Angiographie vom März 2019 habe sich vier Jahre nach Nephrektomie rechts erfreulicherweise weiterhin eine Tumorrezidivfreiheit ge zeigt. In der am 6. Juni 2018 durchgeführte n Kontrastmittelsonographie seien die Bosniak 1 Zysten links dargestellt worden, welche weiterhin unverändert seien und als har mlos eingestuft werden könnten (Urk. 12/234/14). 3.2.2 Dr. med. I.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Innere Medizin, führte in ihrem Bericht für das Notfallzentrum des Kantonsspitals E.___ vom 16. Mai 2019 aus, der Be schwerdeführer habe sich aufgrund einer erneuten Schmerzepisode bei bekann tem Schmerzkomplex mit rechtsseitigen Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Tho raxschmerzen notfallmässig vorgestellt. Da er bezüglich des Schmerzkomplexes bereits umfassend abgeklärt und bis vor Kurzem hospitalisiert gewesen sei, sei bei gutem Allgemeinzustand sowie unauffälligen Vitalparametern und EKG auf eine erneute weiterführende Diagnostik verzichtet worden. Nach Gabe von Pas pertin und niedrigdosiert Morphin intravenös habe der Beschwerdeführer nahezu beschwerdefrei wieder nach Hause entlassen werden können (Urk. 12/ 234/ 9-12). 3.2.3 Dr. med. J.___, Facharzt FMH für Radiologie und Nuklearmedizin, und PD Dr. med. K.___, Facharzt FMH für Nuklearmedizin, führten am 27. und am 28. November 2019 im Institut für Radiologie und Nuklearmedizin des Kantonsspitals E.___ eine Myokardperfusions-Szintigraphie (2-Tagesproto koll) mit einem EKG- getriggerten SPECT/CT unter Belastungs- und Ruhebedingungen durch. In ihrem Bericht vom 27. November 2019 hielten sie einen klinisch und elektrisch negativen pharmakologischen Belastungstest fest. Szintigraphisch habe sich kein Hinweis auf eine prognostisch relevante Belastungsmyokardischämie gezeigt. Die LVEF liege sowohl post-Stress als auch unter Ruhebedingungen mit 50 be zie hungsweise 52 % im Normbereich. Es habe sich kein Nachweis für regionale Myokardwandbewegungsstörungen ergeben. Die bisherige konservative Therapie sei weiterzuführen. Eine Kontrolle mittels MIBI-Szintigraphie in einem Jahr werde empfohlen. Bei morbider Adipositas sei eventuell eine bariatrische Therapie zu besprechen (Urk. 12/240 /1-4 ). 3.2.4 PD Dr. med. L.___, Facharzt FMH für Kardiologie und Allgemeine Innere Medizin sowie leitender Arzt Kardiologie am Kantonsspital E.___, führte in seinem Bericht vom 6. Dezember 2019 aus, hinsichtlich der systolischen Pumpfunktion des linken Ventrikels nach chirurgischem Aortenklappenersatz / Graftersatz der Aorta ascendens finde sich ein stabiler Verlauf. Allerdings sei es im Vergleich zur letzten echokardiographischen Untersuchung vom 11. Dezember 2018 zu einer progredienten Ventrikeldilatation gekommen. Die Funktion der aortalen Biopro these sei regelrecht. Die Prognose zur Arbeitsfähigkeit sei eher als ungünstig zu bezeichnen. Der Beschwerdeführer leide unter chronischen Schmerzexazer ba tionen von Seiten seiner Wirbelsäulenproblematik, sowie an einer Linksherzin suffizienz des Stadiums NYHA II. Eine Rückkehr in den ursprünglich erlernten Beruf als Sanitärinstallateur sei praktisch ausgeschlossen. Der Beschwerdeführer habe diesen Beruf seit dem Jahr 2000 nicht mehr ausgeübt. Es werde eine medi kamentöse konservative Therapie mit regelmässigen jährlichen Nachkontrollen durchgeführt. Der Beschwerdeführer sei derzeit zu 100 % arbeitsunfähig geschrie ben, Details seien bei der Hausärztin einzuholen. Allein von kardialer Seite würde eine Linksherzinsuffizienz des Schweregrades II bestehen. Die systolische Funk tion des linken Ventrikels sei eingeschränkt. Der Beschwerdeführer komme bereits beim Gehen von zwei Treppenetagen leicht ausser Atem. Hinsichtlich der koro naren Begleiterkrankung (1- Gefässerkrankung, Status nach inferoseptalem Hin ter wandinfarkt) sei die Prognose eher gut. Für die Beurteilung des Falles wichtig wäre die Einholung eines rheumatologischen, ein es nephrologischen sowie eines s chmerztherapeutischen Gutachtens ( Urk. 12/241 ). 3.2.5 Med. pract. M.___, Oberarzt an der Psychiatrie Z.___, stellte in seinem Bericht vom 28. Januar 2020 folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit (Urk. 12/246 /2 ) : - Panikstörung mit Agoraphobie (ICD-10 F41.0) - Somatoforme autonome Funktionsstörung oberer und unterer GIT (ICD-10 F45.32) - Chronische Schmerzstörung mit psychischen und somatischen Anteilen (ICD-10 F45.41) - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) Der Beschwerdeführer sei aktuell aufgrund der psychischen und körperlichen Symptomatik nicht in der Lage, einer regelmässigen Arbeit nachzugehen. Es sei davon auszugehen, dass er auch unter intensivster Therapie nicht mehr arbeiten könne. Er sei stark eingeschränkt in der Durchhaltefähigkeit, in den Spontanak tivitäten und der Flexibilität sowie in seiner Selbstbehauptungsfähigkeit. Mittel gradige Einschränkungen würden in der Flexibilität, der Gruppenfähigkeit und der Selbstversorgung bestehen. Auch die Mobilität sei aufgrund der Agoraphobie stark eingeschränkt. Die körperlichen Belastungen könn t e n nur in Ansätzen be ur teilt werden, jedoch würden die Schmerzen den Beschwerdeführer bei körper lich anstrengenden Tätigkeiten massiv einschränken. Einseitige Haltungen, schw e res Heben und anspruchsvolle Tätigkeiten, die eine hohe Konzentration verlan gten, seien ihm nicht mehr möglich. Zur beruflichen Situation würden keine Infor ma tionen vorliegen und es könne nicht beantwortet werden, wie viele Stunden pro Tag die bisherige Tätigkeit zumutbar sei. Der Beschwerdeführer sei nicht in der Lage, einer dem Leiden angepassten Tätigkeit nachzugehen. Aufgrund der vielen Komorbiditäten und der Chronifizierung der Symptomatik sei die Prognose für eine Eingliederung schlecht. Einer Eingliederung würden die chronischen Erkran kungen, die starken Schmerzen sowie die geringgradig ausgeprägten Ressourcen im Wege stehen (Urk. 12 /246 ). 3.2.6 Dr. med. N.___, Facharzt FMH für Urologie, hielt in seinem Bericht für die Klinik für Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 1. April 2020 fest, der Beschwerdeführer habe sich anlässlich der regulären Nachsorgekontrolle subjektiv als vollständig be schwerdefrei gezeigt. Mit Ernährungsumstellung und Sport habe er deutlich an Gewicht verloren. In der aktuellen Bildgebung (Sonographie Abdomen und Rönt gen Thorax ap /lateral vom 28. Februar 2020, Kontrastmittel-Sonographie Leber vom 8. Mai 2020) habe sich eine unauffällige Nachsorge gezeigt. Bei dem 7 mm grossen Befund im Segment II der Leber handle es sich gemäss Kontrastmittel-Sonographie um ein Hämangiom. Die nächste Kontrolle sei in einem Jahr ver einbart. In Anbetracht der chronischen Niereninsuffizienz und des Leberbefundes sei für nächstes Jahr im März 2021 ein MRI Thorax-Abdomen in die Wege geleitet worden (Urk. 16/3). 3.2.7 In seiner RAD-Stellungnahme vom 9. April 2020 hielt Dr. D.___ fest, trotz der massiv anmutenden Beschwerden sei der Gesundheitszustand verglichen mit den Arztberichten und den 2016 gutachterlich festgestellten Diagnosen unverändert. Eine leicht verminderte LVEF auf 52 % (vormals 65 %) sei festzustellen. Weiterhin stehe eine massive Gewichtsreduktion aus, die schon lange zu einer Besserung des Gesundheitszustandes hätte führen können. Eine von einer bariatrischen Klinik begleitete Gewichtsreduktion w erde empfohlen (Urk. 12/248/4). 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin verneint eine massgebliche Veränderung des Gesund heitszustandes und stützt sich dabei auf die Beurteilung ihres RAD-Arzte s Dr. D.___ vom 9. A pril 2020. Demgegenüber spricht der Beschwerdeführer der betreffenden RAD- Beurteilung die Beweiskraft ab und begründet die geltend ge machte Verschlechterung des Gesundheitszustandes hauptsächlich mit psychi sche n und kardiologischen Beschwerden sowie einer Niereninsuffizienz (E. 2.2 ). 4.2 In Bezug auf das Rückenleiden wurde von Seiten des Beschwerdeführer s keine massgebliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes geltend gemacht. Mit Blick auf die im vorliegenden Rentenrevisionsverfahren aufgelegten Arztberichte bestehen dafür sodann auch keine hinreichenden Anhaltspunkte (E. 3.2, Urk. 12/234/1-8, Urk. 12/234/17-37, Urk. 16/1-2 ). 4.3 Aus kardiologischer Sicht ist darauf hinzuweisen, dass sich der Beschwerdeführer am 27. März 2018 eine r Herzo peration ( Aortaimplantat und Einsetzung einer bio logische n Herzklappe) unterzog ( Urk. 12/234/31-34 ), was die Beschwerdegeg ne rin zum Anlass nahm, um auf dessen Erhöhungsgesuch vom 13. September 2019 einzutreten ( Urk. 12/232, Urk. 12/248/2). Die am 27. und am 28. November 2019 im Institut für Radiologie und Nuklearmedizin des Kantonsspitals E.___ durchgeführten kardio logischen Tests ergaben insofern keine Auffälligkeiten, als der pharmakologische Belastungstest klinisch und elektrisch negativ ausfiel, sich szintigraphisch kein Hinweis auf eine prognostisch relevante Belastungsmyokardischämie fand und sich auch kein Nachweis für regionale Myokardwandbewegungsstörungen ergab (E. 3.2.3 ). Der erhobene LVEF-Wert lag mit 50 respektive 52 % zwar leicht unter demjenigen, wie er anlässlich der kardiologischen Begutachtung im Juli 2016 erhoben worden war («LV EF um 55 % [Urk. 12/208/53]), jedoch stets noch im Normbereich (E. 3.2. 3 ). Hinsichtlich der systolischen Pumpfunktion des linken Ventrikels hielt PD Dr. L.___ in seine m Bericht vom 6. Dezember 2019 einen stabilen Verlauf nach der Herzoperation fest. Die Funktion der aortalen Biopro these sei regelrecht. Dass PD Dr. L.___ die Prognose zur Arbeitsfähigkeit als eher ungünstig und eine Rückkehr in den ursprünglich erlernten Beruf als prak tisch ausgeschlossen bezeichnete, bildet dabei keinen Hinweis auf eine postope rative Verschlechterung der funktionellen Leistungsfä higkeit. So begründete er diese Einschätzung insbesondere mit dem invaliditätsfremden Gesichtspunkt, dass der Beschwerdeführer diesen Beruf seit dem Jahr 2000 nicht mehr ausgeübt habe. Für die angestammte Tätigkeit hatte jedoch bereits im Vergleichszeitpunkt (2016) aus kardiologischen und internistischen Gründen keine Arbeitsfähigkeit mehr bestanden ( Urk. 12/208/76 ). Soweit PD Dr. L.___ die Einholung eines rheumatologischen, nephrologischen und eines schmerztherapeutischen Gutach tens als für die Beurteilung des Falles wichtig erachtete (E. 3.2.4), lässt dies gleich zeitig darauf schliessen, dass er im Rahmen seiner fachärztlichen Untersuchungen keine Anhaltspunkte ausmachte, welche weitere kardiologische Abklärungen indizierten. Da sich auch aus den weiteren medizinischen A kten keine Hinweise auf eine massgebliche andauernde Verschlechterung des Herzleidens ergeben, ist diesbezüglich mit dem RAD von einem u nveränderten Gesundheitszustand aus zu gehen (vgl. E. 3.2. 7 ). 4.4 Nach der Diagnose eines Nierenkarzinoms wurde beim Beschwerdeführer am 11. Mai 2015 eine Nephrektomie rechts durchgeführt (Urk. 12/208/73). Die Gut achter des C.___ hielten im September 2016 diesbezüglich fest, der Tumor habe in toto entfernt werden können und Metastasen hätten im Zeitpunkt der Unter suchung nicht vorgelegen. Aufgrund der Anamnese, der Klinik und der Aktenlage sei bezüglich des onkologischen Leidens von einer vollständigen Remission aus zugehen. Seither bestehe eine mittelschwere chronische Niereninsuffizienz ( Urk. 12/208/35, Urk. 12/208/76). In einer körperlich leichten, wechselbelasten den Tätigkeit massen die Gutachter d em Nierenleiden keine funktionellen Ein schränkungen bei (Urk. 12/208/36). Im Rahmen des vorliegenden Rentenrevi si ons verfahrens wurde ein Bericht der Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 13. M ai 2019 auf gelegt, welcher über die urologische Verlaufskontrolle vier Jahre nach Nephrek tomie orientier t. Diesem lässt sich entnehmen, dass eine am 23. März 2019 durch ge führte computertomographische Untersuchung keinen Hinweis auf ein Tumorre zidiv ergeben hatte. Auch die Nierenzysten links hätten sich unverändert gezeigt. Weiterhin würden Bosniak I Zysten bestehen, welche unverändert seien und als harmlos eingestuft werden könnten. A uf eine weitere Bildgebung zur Active surveillance vor der heutigen Konsultation sei entsprechend verzichtet worden. Beschwerden im Bereich der Nierenlogen beidseits seien vom Beschwerdeführer verneint worden (Urk. 12/234/13-14). Dem Bericht der Klinik für Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 1. April 2020 lässt sich bei chronischer Niereninsuffizienz eine unauf fällige Nachsorge und subjektiv eine vollständige Beschwerdefreiheit entnehmen ( E. 3.2.6 ). Dr. med. O.___, Facharzt FMH für Nephrologie und Allge meine Innere Medizin sowie leitender Arzt Nephrologie am Kantonsspital E.___, bezeichnete die Nierenfunktion in seinem beschwerdeweise eingereichten Bericht vom 15. Septem ber 2020 als im Vergleich zum September 2019 zwar leicht verschlechtert, jedoch immer noch im üblichen Schwankungsbereich stabil (Urk. 16/2). Vor diesem Hintergrund erweist es sich als schlüssig, dass RAD-Arzt D.___ eine mass gebliche Veränderung des Gesundheitszustandes auch in Bezug auf das Nieren leiden verneinte (E. 3.2.7). 4.5 Auch was den Gesundheitszustand des Beschwerdeführer s in psychiatrischer Hinsicht anbelangt, erachtete RAD-Arzt Dr. D.___ keine massgebliche Verände rung als eingetreten. Entgegen der Ansicht des Beschwerdeführer s (Urk. 1 S. 7) ist RAD-Arzt Dr. D.___ auch ohne einen Facharzttitel in Psychiatrie grund sätzlich in der Lage, die Zuverlässigkeit von Facharztberichten zu beurteilen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_106/2019 vom 6. August 2019 E. 2.3.3). Sodann mutet es widersprüchlich an, wenn der Beschwerdeführer die Beweiskraft der Beurteilung von Dr. D.___ infolge des nicht vorhandenen Facharzttitels in Psy chiatrie in Abrede stellt, sich zur Begründung einer Verschlechterung des Ge sundheitszustandes aus psychischen Gründen aber auf die Berichte von med. pract. M.___ stützt, welcher ebenfalls nicht über eine solche fachärztliche Qualifikation verfügt. Was den Bericht von med. pract. M.___ vom 28. Januar 2020 anbelangt, ist hervorzuheben, dass dieser bei seiner Arbeitsfähigkeits e in schätzung auch die körperliche Symptomatik berücksichtigte. So führte er aus, der Beschwerdeführer sei aktuell aufgrund der psychischen und körperlichen Symptomatik nicht in der Lage, einer r egelmässigen Arbeit nachzugehen und die Schmerzen würden ihn bei körperlich anstrengenden Tätigkeiten massiv ein schränken (E. 3.2.5 ). Soweit med. pract. M.___ dem Beschwerdeführer an spruchs volle Tätigkeiten, die eine hohe Konzentration verlangen, als nicht mehr möglich bezeichnete, steht dies einer (Teil-) Arbeits fähigkeit in einer leidensan gepassten (einfachen und repetitiven [vgl. Urk. 12/154/2]) Tätigkeit nicht entgege n. Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung hat die Beurteilung der Arbeits fähigkeit primär aus eine r Würdigung der Auswirkungen der bei der versicherten Person diagnostizierten Krankheiten auf die Arbeitsfähigkeit zu erfolgen und kommt dem Mini-ICF-App Rating diesbezüglich ergänzende Funktion zu (Urteil des Bundesgerichts 9C_157/2019 vom 28. Oktober 2019 E. 4.3). Demgegenüber scheinen die von med. pract. M.___ in seinem Bericht vom 28. Januar 2020 aufgeführten Funktionseinschränkungen einzig auf dem Mini-ICF-App Rating zu beruhen (Urk. 12/246/3 Ziffer 3.4, Urk. 12/246/4-7). Dem betreffenden Bericht läss t sich weder ein ausführlicher objektiver Befund (vgl. Urk. 12/246/2 Ziffer 2.4), noch eine Würdigung der Auswirkungen der diagnostizierten Krankheiten auf die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführer s entnehmen. Med. pract. M.___ lagen sodann auch keine Informationen zur bisherigen beruflichen Tätigkeit des Beschwerdeführer s vor (Urk. 12/246/3 Ziffer 3.2, Urk. 12/246/4 Ziffer 4.1). Hin rei chende Anhaltspunkte für eine Verschlechterung des psychischen Gesund heits zustandes lassen sich dem betreffenden Bericht dementsprechend nicht ent nehmen. Dies hat ebenso für den Bericht von med. pract. M.___ vom 2. März 2021 (Urk. 1 9 ) zu gelten : Eine Gegenüberstellung der von med. pract. M.___ erhobenen objektiven Befunde ( Urk. 19 S. 2, Aktueller Psychostatus ) mit den Befunden aus dem psychiatrischen Gutachten der C.___ vom 7. September 2016 (E. 3.1.1) lässt nicht auf eine verschlechterte Befundlage schliessen. Die von med. pract. M.___ attestiert e Arbeitsunfähigkeit ist gestützt auf die von ihm erhobenen objektiven Befunde nicht nachvollziehbar. In diesem Zusammenhang darf sodann auch der Erfahrungstatsache Rechnung getragen werden, dass be handelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstel lung im Zweifelsfall eher zugunsten ihrer Patienten aussagen ( BGE 135 V 465 E. 4.5, BGE 125 V 351 E. 3b/cc ). Ferner sprechen auch die Aussage von med. pract. M.___, wonach die Situation insgesamt über den Behandlungszeitraum (Behandlung in der Psychiatrie Z.___ seit 2016 [Urk. 1 9 S. 1]) weitgehend stabil mit wieder - holenden Exa zerbationen gewesen sei (Urk. 19 S. 2) sowie die geringe Behand lungsintensität (stützende therapeutische Ges präche einmal pro Monat [Urk. 19 S. 2]) gegen eine im Verlauf stattgehabte andauernde Verschlechterung des Ge sundheitszustandes aus psychischen Gründen. Eine massgebliche Verschlechte rung des Gesundheitszustandes aus psychischen Gründen lässt sich somit nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellen. 4.6 Die Beurteilung von RAD-Arzt Dr. D.___, wonach im Wesentlichen von einem unveränderten Gesundheitszustand auszugehen ist, überzeugt nach dem Gesag ten und wird durch die vorliegenden medizinischen Akten gestützt. Da von wei teren medizinischen Abklärungen (vgl. Urk. 1 S. 2) keine e ntscheidrelevanten Ergebnisse zum Gesundheitszustand des Beschwerdeführers in der entscheidrele vanten Zeitspanne zu erwarten sind, kann darauf verzichtet werden (BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3). 5. Zusammengefasst ist keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustandes zu erkennen. Dementsprechend ist nicht zu bean standen, dass die IV-Stelle das Rentenerhöhungsgesuch des Beschwerdeführe rs abgewiesen hat. Di es hat die Abweisung der Beschwerde zur Folge. 6. 6.1 Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von Leistungen der Invalidenversicherung vor dem kantonalen Versicherungsgericht in Abweichung von Art. 61 lit. a ATSG kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhän gi g vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200. -- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Vorlie gend erweist sich eine Kostenpauschale von Fr. 800.-- als angemessen. Au s gangs gemäss ist diese dem Beschwerdeführe r aufzuerlegen, zufolge der mit Ver fügung vom 23. November 2020 bewilligten unentgelt lichen Prozessführung (Urk. 13) jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen. 6.2 Bei diesem Ausgang des Verfahrens ebenfalls aus der Gerich tskasse zu ent schä digen ist die unentgeltliche Rechtsvertreter in des Beschwerdeführers, Rechts an wältin Lotti Sigg. Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversi che rungs gericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Ent schädi gung nach de r Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Pro zesses. Rechtsan wältin Lotti Sigg ist daher mit Fr. 1 ’ 7 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt, zufolge Ge währung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse genommen. Der Beschwerdeführer wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Lotti Sigg, Winterthur, wird mit Fr. 1 ’ 7 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Der Beschwerdeführer wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Lotti Sigg - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage des Doppels von Urk. 18 sowie einer Kopie von Urk. 19 - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber VogelKübler

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2020.00599 V. Kammer Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber M. Kübler Urteil vom 11. Oktober 2021

IV.2020.00599

IV.2020.00599

IV.2020.00599 V. Kammer

V. Kammer

Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber M. Kübler

Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Philipp Ersatzrichterin Curiger Gerichtsschreiber M. Kübler

Urteil vom 11. Oktober 2021

Urteil vom 11. Oktober 2021 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Lotti Sigg

vertreten durch Rechtsanwältin Lotti Sigg Sigg Schwarz Advokatur

Sigg Schwarz Advokatur Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur

Theaterstrasse 3, Postfach 2336, 8401 Winterthur gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1977, gelernter Sanitärinstallateur, meldete sich am 14. November 1996 bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug (Berufsberatung, Umschulung, Arbeitsvermittlung) an (Urk. 12/2, Urk. 12/27/5 ). Mit Verfügung vom 28. Mai 1997 verneinte die IV-Stelle einen Anspruch auf berufliche Massnahmen (Urk. 12/17). Das von Seiten des Ver sicherte n am 23. Juli 1997 erklärte «Nichteinverständnis» gegenüber der betref fenden Verfügung (Urk. 12/18) nahm die IV-Stelle als neues Gesuch um beruf liche Massnahmen entgegen ( vgl. Urk. 12/19), welches sie mit Verfügung vom 19. November 1997 wiederum abwies (Urk. 12/ 25).

1.1 X.___, geboren 1977, gelernter Sanitärinstallateur, meldete sich am 14. November 1996 bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug (Berufsberatung, Umschulung, Arbeitsvermittlung) an (Urk. 12/2, Urk. 12/27/5 ). Mit Verfügung vom 28. Mai 1997 verneinte die IV-Stelle einen Anspruch auf berufliche Massnahmen (Urk. 12/17). Das von Seiten des Ver sicherte n am 23. Juli 1997 erklärte «Nichteinverständnis» gegenüber der betref fenden Verfügung (Urk. 12/18) nahm die IV-Stelle als neues Gesuch um beruf liche Massnahmen entgegen ( vgl. Urk. 12/19), welches sie mit Verfügung vom 19. November 1997 wiederum abwies (Urk. 12/ 25). 1.2 Am 3. März 2003 meldete sich der Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 12/28). Nachdem die IV-Stelle erwerbliche und medizinische Abklärungen getätigt und in diesem Zusammenhang insbesondere ein Gutachten beim Medi zinischen Zentrum Y.___ eingeholt hatte (psychiatrisch-rheumatolo gisches Gutachten vom 11. März 2004 [Urk. 12/43]), lehnte sie einen Leistungs anspruch mit Verfügung vom 29. März 2004 ( Urk. 12/45) und Einspracheent schei d vom 15. Juli 2004 ab (Urk. 12/49).

1.2 Am 3. März 2003 meldete sich der Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 12/28). Nachdem die IV-Stelle erwerbliche und medizinische Abklärungen getätigt und in diesem Zusammenhang insbesondere ein Gutachten beim Medi zinischen Zentrum Y.___ eingeholt hatte (psychiatrisch-rheumatolo gisches Gutachten vom 11. März 2004 [Urk. 12/43]), lehnte sie einen Leistungs anspruch mit Verfügung vom 29. März 2004 ( Urk. 12/45) und Einspracheent schei d vom 15. Juli 2004 ab (Urk. 12/49). 1.3 Mit Bericht vom 25. Januar 2007 informierten die behandelnden Ärzte der Psychiatrie Z.___ die IV-Stelle über den Gesundheitszustand des Versicherten (Urk. 12/51), was die se als Neuanmeldung entgegennahm. Dr. med. A.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Trau ma tologie des Bewegungsapparates, erstattete am 14. März 2008 ein orthopä di sches Gutachten (Urk. 12/72). Im Rahmen des Einwandverfahrens gab die IV-Stelle beim medizinischen Gutachtenzentrum B.___ ein Gutachten in den Disziplinen Orthopädie und Psychiatrie in Auftrag (Gutachten vom 24. März 2011 [Urk. 12/129]). Am 9. August 2011 trat der Versicherte ein Arbeits training an (Urk. 12/144), welches am 26. August 2011 vorzeitig beendet wurde (Urk. 12/150). Mit Verfügung vom 28. November 2011 sprach die IV-Stelle dem Versicherten ab dem 1. Mai 2008 eine halbe Rente der Invalidenversicherung zu (Invaliditätsgrad: 55 %; Urk. 12/ 163-164).

1.3 Mit Bericht vom 25. Januar 2007 informierten die behandelnden Ärzte der Psychiatrie Z.___ die IV-Stelle über den Gesundheitszustand des Versicherten (Urk. 12/51), was die se als Neuanmeldung entgegennahm. Dr. med. A.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Trau ma tologie des Bewegungsapparates, erstattete am 14. März 2008 ein orthopä di sches Gutachten (Urk. 12/72). Im Rahmen des Einwandverfahrens gab die IV-Stelle beim medizinischen Gutachtenzentrum B.___ ein Gutachten in den Disziplinen Orthopädie und Psychiatrie in Auftrag (Gutachten vom 24. März 2011 [Urk. 12/129]). Am 9. August 2011 trat der Versicherte ein Arbeits training an (Urk. 12/144), welches am 26. August 2011 vorzeitig beendet wurde (Urk. 12/150). Mit Verfügung vom 28. November 2011 sprach die IV-Stelle dem Versicherten ab dem 1. Mai 2008 eine halbe Rente der Invalidenversicherung zu (Invaliditätsgrad: 55 %; Urk. 12/ 163-164). 1.4 Im Oktober 2013 leitete die IV-Stelle ein amtliches Rentenrevisionsverfahren ein (Urk. 12/174). Mit Mitteilung vom 26. März 2014 teilte sie dem Versicherten mit, dass mangels rentenrelevanter Änderung weiterhin Anspruch auf die bisherige halbe Invalidenrente bestehe (Urk. 12/182). Mit Entscheid vom 24. März 2015 ordnete die KESB Bezirke Winterthur und Andelfingen für den Versicherten eine Vertretungsbeistandschaft mit Einkommens- und Vermögensverwaltung nach Art. 394 in Verbindung mit Art. 395 und Art. 393 des Schweizerischen Zivilge setzbuches (ZGB) an, ohne seine Handlungsfähigkeit einzuschränken (Urk. 12/18 3). Am 29. Oktober 2015 stellte d ie Beiständin des Versiche rten bei der IV-Stelle sinngemäss ein Rentenerhöhungsgesuch (Urk. 12/185). Nachdem die Gutachter des Zentrum s C.___ am 7. September 2016 ein polydiszipli näres Gutachten (Innere Medizin /Orthopädie/ Neurolo gie/Kardiolo gie / Psy chiatrie) erstattet hatte n (Urk. 12/208), wies die IV-Stelle das Rentenerhö hungs gesuch mit Verfügung vom 28. November 2016 ab (Urk. 12/215).

1.4 Im Oktober 2013 leitete die IV-Stelle ein amtliches Rentenrevisionsverfahren ein (Urk. 12/174). Mit Mitteilung vom 26. März 2014 teilte sie dem Versicherten mit, dass mangels rentenrelevanter Änderung weiterhin Anspruch auf die bisherige halbe Invalidenrente bestehe (Urk. 12/182). Mit Entscheid vom 24. März 2015 ordnete die KESB Bezirke Winterthur und Andelfingen für den Versicherten eine Vertretungsbeistandschaft mit Einkommens- und Vermögensverwaltung nach Art. 394 in Verbindung mit Art. 395 und Art. 393 des Schweizerischen Zivilge setzbuches (ZGB) an, ohne seine Handlungsfähigkeit einzuschränken (Urk. 12/18 3). Am 29. Oktober 2015 stellte d ie Beiständin des Versiche rten bei der IV-Stelle sinngemäss ein Rentenerhöhungsgesuch (Urk. 12/185). Nachdem die Gutachter des Zentrum s C.___ am 7. September 2016 ein polydiszipli näres Gutachten (Innere Medizin /Orthopädie/ Neurolo gie/Kardiolo gie Psy chiatrie) erstattet hatte n (Urk. 12/208), wies die IV-Stelle das Rentenerhö hungs gesuch mit Verfügung vom 28. November 2016 ab (Urk. 12/215). 1.5 Am 13. September 2019 (Eingangsdatum IV-Stelle) ersuchte der Versicherte, ver treten durch das Sozialamt seiner Wohngemeinde, um Neubeurteilung seines Ren tenanspruchs (Urk. 12/ 228 ). Die IV-Stelle trat auf das Gesuch ein (Urk. 12/232), holte diverse Arztberichte ein (Urk. 12/234-241, Urk. 12/246) und legte das Dossier ihrem regionalen ärztlichen Dienst (RAD) zur Stellungnahme vor (Stel lungnahme Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Chirurgie, vom 9. April 2020 [Urk. 12/248/4]). Mit Verfügung vom 14. Juli 2020 wies die IV-Stelle das Rentene rhöhungsgesuch des Versicherten – wie vorbeschieden (Urk. 12/249) – ab ( Urk. 2 = Urk. 12/253).

1.5 Am 13. September 2019 (Eingangsdatum IV-Stelle) ersuchte der Versicherte, ver treten durch das Sozialamt seiner Wohngemeinde, um Neubeurteilung seines Ren tenanspruchs (Urk. 12/ 228 ). Die IV-Stelle trat auf das Gesuch ein (Urk. 12/232), holte diverse Arztberichte ein (Urk. 12/234-241, Urk. 12/246) und legte das Dossier ihrem regionalen ärztlichen Dienst (RAD) zur Stellungnahme vor (Stel lungnahme Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Chirurgie, vom 9. April 2020 [Urk. 12/248/4]). Mit Verfügung vom 14. Juli 2020 wies die IV-Stelle das Rentene rhöhungsgesuch des Versicherten – wie vorbeschieden (Urk. 12/249) – ab ( Urk. 2 = Urk. 12/253). 2. Dagegen erhob der Versicherte am 10. September 2020 Beschwerde und bean tragte, die Verfügung vom 14. Juli 2020 sei aufzuheben und es sei ihm eine ganze Rente der Invalidenversicherung zuzusprechen. Eventuell seien weitere medizi nische Abklärungen vorzunehmen. In prozessualer Hinsicht beantragte der Be schwer deführer die Anordnung eines zweiten Schriftenwechsels sowie die Ge wäh rung der unentgeltlichen Rechtspflege (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 18. November 2020 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 11). Mit Verfügung vom 23. November 2020 wurde die Beschwerdeantwort dem Beschwerdeführer zugestellt, sein Gesuch um unentgeltliche Prozessführung bewilligt und ihm Rechtsanwältin Lotti Sigg, W interthur, als unentgeltliche Rechtsvertreter in für das vorliegende Verfahren bestellt. Auf die Anordnung eines zweiten Schriftenwechsel s wurde verzichtet (Urk. 13). Mit Eingabe vom 5. Januar 2021 (Urk. 15) reichte der Beschwerdeführer weitere Arztberichte (Urk. 16/1-4) zu den Akten, welche der Beschwerdegegnerin mit Schreiben vom 8. Januar 2021 (Urk. 17) zugestellt wurden. Die Zustellung des mit Ei ngabe vom 1. April 2021 (Urk. 18 ) eingereichten Berichtes d er Psychiatrie Z.___ vom 2. März 2021 (Urk. 19 ) er folgt mit dem vorliegenden En tscheid.

2. Dagegen erhob der Versicherte am 10. September 2020 Beschwerde und bean tragte, die Verfügung vom 14. Juli 2020 sei aufzuheben und es sei ihm eine ganze Rente der Invalidenversicherung zuzusprechen. Eventuell seien weitere medizi nische Abklärungen vorzunehmen. In prozessualer Hinsicht beantragte der Be schwer deführer die Anordnung eines zweiten Schriftenwechsels sowie die Ge wäh rung der unentgeltlichen Rechtspflege (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 18. November 2020 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 11). Mit Verfügung vom 23. November 2020 wurde die Beschwerdeantwort dem Beschwerdeführer zugestellt, sein Gesuch um unentgeltliche Prozessführung bewilligt und ihm Rechtsanwältin Lotti Sigg, W interthur, als unentgeltliche Rechtsvertreter in für das vorliegende Verfahren bestellt. Auf die Anordnung eines zweiten Schriftenwechsel s wurde verzichtet (Urk. 13). Mit Eingabe vom 5. Januar 2021 (Urk. 15) reichte der Beschwerdeführer weitere Arztberichte (Urk. 16/1-4) zu den Akten, welche der Beschwerdegegnerin mit Schreiben vom 8. Januar 2021 (Urk. 17) zugestellt wurden. Die Zustellung des mit Ei ngabe vom 1. April 2021 (Urk. 18 ) eingereichten Berichtes d er Psychiatrie Z.___ vom 2. März 2021 (Urk. 19 ) er folgt mit dem vorliegenden En tscheid. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3

1.3 1.3.1 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten an spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetisc hen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen).

1.3.1 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten an spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetisc hen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bun desgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bun desgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1.3.2 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Aus wir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtspre chung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). Die Heranziehung eines Verwaltungsaktes als Vergleichsbasis setzt voraus, dass er auf denjenigen Abklärungen beruht, die in Anbetracht von möglicherweise ver änderten Tatsachen notwendig erscheinen. Unter einer Sachverhaltsabklärung im Sinne von BGE 133 V 108 muss eine Ab klärung verstanden werden, die – wenn sie inhaltlich z u einem anderen Ergebnis führt – geeignet ist, eine Rentener höhung, -herabsetzung oder -aufhebung zu begründen (Urteil des Bundesgerichts 8C_527/2018 vom 1. April 2019 E. 5.1.1).

1.3.2 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Aus wir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtspre chung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). Die Heranziehung eines Verwaltungsaktes als Vergleichsbasis setzt voraus, dass er auf denjenigen Abklärungen beruht, die in Anbetracht von möglicherweise ver änderten Tatsachen notwendig erscheinen. Unter einer Sachverhaltsabklärung im Sinne von BGE 133 V 108 muss eine Ab klärung verstanden werden, die – wenn sie inhaltlich z u einem anderen Ergebnis führt – geeignet ist, eine Rentener höhung, -herabsetzung oder -aufhebung zu begründen (Urteil des Bundesgerichts 8C_527/2018 vom 1. April 2019 E. 5.1.1). 1.4 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hi nweis auf BGE 125 V 351 E. 3b / ee ). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Be richten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver stän diger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzune hmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7 ).

1.4 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hi nweis auf BGE 125 V 351 E. 3b ee ). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Be richten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver stän diger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzune hmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7 ). 2.

2. 2.1 Die IV-Stelle führte zur Begründung ihres Entscheides aus, ihre Abklärungen hätten ergeben, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführer s vergli chen mit den Arztberichten und den 2016 gutachterlich festgestellten Diagnosen trotz Beschwerden nicht verändert hätten. Im B ericht des Kantonsspitals E.___ vom 27. November 2019 werde festgehalten, dass sämtliche durch geführten Untersuchungen normwertig ausgefallen seien. Die Pumpfunktion des Herzens werde vermindert zu den Voruntersuchungen angegeben, der Wert sei jedoch noch im N ormbereich. Bezüglich der Niere werde im B ericht des Kantonsspitals E.___ vom 13. Mai 2019 festgehalten, dass sich erfreulicherweise weiterhin eine Tumorrezi divfreiheit vier Jahre nach Nephrektomie rechts gezeigt habe. In psychiatrischer Hinsicht würden im Bericht der Psychiatrie Z.___ vom 28. Januar 2020 keine neuen Befunde oder Diagnosen aufgeführt, die nicht schon bekannt gewesen seien. Da in sämt lichen medizinischen Berichten keine Verschlechterung habe ausgewiesen werden können, habe der Beschwerdeführer weiterhin Anspruch auf eine halbe Invaliden rente (Urk. 2 und Urk. 11 ).

2.1 Die IV-Stelle führte zur Begründung ihres Entscheides aus, ihre Abklärungen hätten ergeben, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführer s vergli chen mit den Arztberichten und den 2016 gutachterlich festgestellten Diagnosen trotz Beschwerden nicht verändert hätten. Im B ericht des Kantonsspitals E.___ vom 27. November 2019 werde festgehalten, dass sämtliche durch geführten Untersuchungen normwertig ausgefallen seien. Die Pumpfunktion des Herzens werde vermindert zu den Voruntersuchungen angegeben, der Wert sei jedoch noch im N ormbereich. Bezüglich der Niere werde im B ericht des Kantonsspitals E.___ vom 13. Mai 2019 festgehalten, dass sich erfreulicherweise weiterhin eine Tumorrezi divfreiheit vier Jahre nach Nephrektomie rechts gezeigt habe. In psychiatrischer Hinsicht würden im Bericht der Psychiatrie Z.___ vom 28. Januar 2020 keine neuen Befunde oder Diagnosen aufgeführt, die nicht schon bekannt gewesen seien. Da in sämt lichen medizinischen Berichten keine Verschlechterung habe ausgewiesen werden können, habe der Beschwerdeführer weiterhin Anspruch auf eine halbe Invaliden rente (Urk. 2 und Urk. 11 ). 2.2 Dagegen vertritt der Beschwerdeführer den Standpunkt, d ie Herzwerte wie auch die Leistungsfähigkeit hätten sich seit dem letzten Revisionsgesuch nochmals verschlechtert. Auch die Nierenwerte würden sich ständig verschlechtern, zudem habe er sich im März 2018 einer Herzoperation unterziehen müssen. Die aufgrund der Akten belegte Veränderung des Gesundheitszustandes sei geeignet, den Inva liditätsgrad und damit den Rentena nspruch zu beeinflussen. Aus den Arztbe richten ergebe sich ein polymorbides Beschwerdebild. Es sei anzunehmen, dass er hauptsächlich durch die psychischen und kardiologischen Beschwerden sowie die Niereninsuffizienz eingeschränkt werde. D ie Beurteilung des RAD vom 9. April 2020 sei jedoch von einem Facharzt für Chirurgie erstattet worden. B ereits im ausführliche n Gutachten des C.___ vom 7. September 2016 werde da von ausge gangen, dass beim Beschwerdeführer aus psychischen Gründen keine verwertbare Arbeitsfähigkeit mehr bestehe. Der psychiatrische Gesundheitszustand habe sich seither, was den Berichten der Psychiatrie Z.___ zu entnehmen sei, nicht verbessert, sondern eher verschlechtert. Grundsätzlich sei en seit 2016 alle den Beschwerdeführer behandelnden oder auch beurteilenden Ärzte der Ansicht, dass dieser aufgrund seiner vielfachen Beschwerden und Krankheiten über keine Erwerbsfähigkeit m ehr verfüge. Nur die RAD-Ärzte, die den Beschwerdeführer noch nie selbst untersuch t hätten, würden von eine r 50%ige n Restarbeitsfähigkeit ausgehen. Dies obwohl nach der letzten Verschlechterung seines Gesundheitszustandes seit März 2018 nur schon von kardialer Seite eine Linksherzinsuffizien z des Schwere gra des II bestehe (Urk. 1 S. 5 ff.).

2.2 Dagegen vertritt der Beschwerdeführer den Standpunkt, d ie Herzwerte wie auch die Leistungsfähigkeit hätten sich seit dem letzten Revisionsgesuch nochmals verschlechtert. Auch die Nierenwerte würden sich ständig verschlechtern, zudem habe er sich im März 2018 einer Herzoperation unterziehen müssen. Die aufgrund der Akten belegte Veränderung des Gesundheitszustandes sei geeignet, den Inva liditätsgrad und damit den Rentena nspruch zu beeinflussen. Aus den Arztbe richten ergebe sich ein polymorbides Beschwerdebild. Es sei anzunehmen, dass er hauptsächlich durch die psychischen und kardiologischen Beschwerden sowie die Niereninsuffizienz eingeschränkt werde. D ie Beurteilung des RAD vom 9. April 2020 sei jedoch von einem Facharzt für Chirurgie erstattet worden. B ereits im ausführliche n Gutachten des C.___ vom 7. September 2016 werde da von ausge gangen, dass beim Beschwerdeführer aus psychischen Gründen keine verwertbare Arbeitsfähigkeit mehr bestehe. Der psychiatrische Gesundheitszustand habe sich seither, was den Berichten der Psychiatrie Z.___ zu entnehmen sei, nicht verbessert, sondern eher verschlechtert. Grundsätzlich sei en seit 2016 alle den Beschwerdeführer behandelnden oder auch beurteilenden Ärzte der Ansicht, dass dieser aufgrund seiner vielfachen Beschwerden und Krankheiten über keine Erwerbsfähigkeit m ehr verfüge. Nur die RAD-Ärzte, die den Beschwerdeführer noch nie selbst untersuch t hätten, würden von eine r 50%ige n Restarbeitsfähigkeit ausgehen. Dies obwohl nach der letzten Verschlechterung seines Gesundheitszustandes seit März 2018 nur schon von kardialer Seite eine Linksherzinsuffizien z des Schwere gra des II bestehe (Urk. 1 S. 5 ff.). 2.3 Der Gesundheitszustand des Beschwerdeführer s wurde letztmals mit Verfügung vom 28. November 2016 (Urk. 12/215) materiell beurteilt (vgl. auch Urk. 12/248 /4), als sein bisheriger Anspruch auf eine halbe Invalidenrente nach umfassenden medizinischen Abklärung mitsamt der Einholung eines polydisziplinären Gut achtens (Urk. 12/208) und Vorlage des Do ssiers an den RAD (Urk. 12/209/4 -7) bestätigt wurde. Zu prüfen ist somit, ob sich der massgebliche Sachverhalt zwi schen der Verfügung vom 28. November 2016 und der angefochtenen Verfügung vom 14. Juli 2020 (Urk. 2) in für den Rentenanspruch erheblicher Weise geändert hat (E. 1.3).

2.3 Der Gesundheitszustand des Beschwerdeführer s wurde letztmals mit Verfügung vom 28. November 2016 (Urk. 12/215) materiell beurteilt (vgl. auch Urk. 12/248 /4), als sein bisheriger Anspruch auf eine halbe Invalidenrente nach umfassenden medizinischen Abklärung mitsamt der Einholung eines polydisziplinären Gut achtens (Urk. 12/208) und Vorlage des Do ssiers an den RAD (Urk. 12/209/4 -7) bestätigt wurde. Zu prüfen ist somit, ob sich der massgebliche Sachverhalt zwi schen der Verfügung vom 28. November 2016 und der angefochtenen Verfügung vom 14. Juli 2020 (Urk. 2) in für den Rentenanspruch erheblicher Weise geändert hat (E. 1.3). 3.

3. 3.1 D ie IV-Stelle ging b ei ihrer rentenbestätigenden Verfügung vom 28. November 2016 aus orthopädischer Sicht von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit in einer lei dens angepassten Tätigkeit aus und stützte sich dabei auf das Gutachte n des C.___ vom 7. September 2016. In psychiatrischer Hinsicht erachtete sie das betreffende Gutachten nicht als beweiskräftig und verneinte eine funktionell einschränkende Pathologie gestützt auf die Beurteilung von RAD-Arzt Dr. med. F.___, Facharzt FMH für Chirurgie, vom 14. September 2019 (Urk. 12/209/4-7).

3.1 D ie IV-Stelle ging b ei ihrer rentenbestätigenden Verfügung vom 28. November 2016 aus orthopädischer Sicht von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit in einer lei dens angepassten Tätigkeit aus und stützte sich dabei auf das Gutachte n des C.___ vom 7. September 2016. In psychiatrischer Hinsicht erachtete sie das betreffende Gutachten nicht als beweiskräftig und verneinte eine funktionell einschränkende Pathologie gestützt auf die Beurteilung von RAD-Arzt Dr. med. F.___, Facharzt FMH für Chirurgie, vom 14. September 2019 (Urk. 12/209/4-7). 3.1. 1 Im polydisziplinären Gutachten des C.___ vom 7. September 2016 wurden fol gen de Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (Urk. 12/208/73-74):

3.1. 1 Im polydisziplinären Gutachten des C.___ vom 7. September 2016 wurden fol gen de Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (Urk. 12/208/73-74): - Adipositas per magna, BMI 48,2

Adipositas per magna, BMI 48,2 - Koronare 1-Asterkrankung

Koronare 1-Asterkrankung - Ektasie der Aorta ascendens mit Aorteninsuffizienz bei bicuspider Aorten klappe

Ektasie der Aorta ascendens mit Aorteninsuffizienz bei bicuspider Aorten klappe - Chronisches lumbospondylogenes Syndrom mit pseudoradiculären Schmerzausstrahlungen in beide Beine

Chronisches lumbospondylogenes Syndrom mit pseudoradiculären Schmerzausstrahlungen in beide Beine - Cervicospondylogenes Syndrom

Cervicospondylogenes Syndrom - Sulcus ulnaris -Syndrom links, Erstdiagnose März 2016

Sulcus ulnaris -Syndrom links, Erstdiagnose März 2016 - Somatoforme Schmerzstörung

Somatoforme Schmerzstörung - Störungen durch Sedativa, Abhängigkeitssyndrom, ärztlich verordnete Medikation

Störungen durch Sedativa, Abhängigkeitssyndrom, ärztlich verordnete Medikation - Anamnestisch Konsum von psychotropen Substanzen, Cannabinoide n, Opioide n und Kokain

Anamnestisch Konsum von psychotropen Substanzen, Cannabinoide n, Opioide n und Kokain - Kombinierte Persönlichkeitsstörung mit ängstlich vermeidenden, narzis stischen und unreifen Zügen

Kombinierte Persönlichkeitsstörung mit ängstlich vermeidenden, narzis stischen und unreifen Zügen Daneben stellten die Gutachter folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 12/208/74-75):

Daneben stellten die Gutachter folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 12/208/74-75): - Status nach Osteosynthese Weber C Fraktur links mit Syndesmosenruptur am 24. September 1992

Status nach Osteosynthese Weber C Fraktur links mit Syndesmosenruptur am 24. September 1992 - Metabolisches Syndrom

Metabolisches Syndrom - Status nach medikamentös bedingter Hepatitis Juni 2015

Status nach medikamentös bedingter Hepatitis Juni 2015 - Mittelschwere chronische Niereninsuffizienz nach Nephrektomie rechts

Mittelschwere chronische Niereninsuffizienz nach Nephrektomie rechts - Multilokuläres, papilläres Nierenzellkarzinom

Multilokuläres, papilläres Nierenzellkarzinom - Spannungstypkopfschmerzen

Spannungstypkopfschmerzen Im allgemeininternistischen Teilgutachten wurde festgehalten, beim Beschwerde führer stehe eine extreme Adipositas mit einem BMI von 48.2 klinisch im Vor dergrund. Der 2013 festgestellte Diabetes mellitus sei nun insulinpflichtig. Es sei von einer nicht optimalen, jedoch nicht entgleisten diabetischen Stoffwechsellage auszugehen. Die seit Jahren bekannte arterielle Hypertonie werde medikamentös antihypertensiv behandelt. Bei der Diagnose eines multilokulären papillären Nierenkarzinoms habe im Mai 2015 eine Nephrektomie rechts durchgeführt wer den müssen. Seither finde sich eine mittelschwere chronische Niereninsuffizienz bei Status nach Nephrektomie rechts. Bezüglich des onkologischen Leidens sei aufgrund der Anamnese, der Klinik und der Aktenlage von einer vollständigen Remission auszugehen. Die Adipositas sei schwerwiegend, ebenfalls der Diabetes, weil angesichts der zahlreichen Risikofaktoren von einer ernsten Prognose ausge gangen werden müsse. Bezüglich Nierentumor sei zurzeit von einer Tumorfreiheit auszugehen, der weitere Verlauf sei aber offen. Wegen der extremen Adipositas resultiere eine Funktionsstörung in dem Sinne, dass der Beschwerdeführer keine körperlich mittelschweren und schweren Tätigkeiten durchführen könne. Auf grund der internistischen Diagnosen sollte in einer körperlich leichten, wechsel belas tenden Tätigkeit eine weitgehende Arbeitsfähigkeit möglich sein. Eine medi zi nisch -überwachte Gewichtsreduktion sei dringendst notwendig. Viele gesundheitliche Probleme könnten dadurch deutlich verringert werden (Urk. 12/208/34-36).

Im allgemeininternistischen Teilgutachten wurde festgehalten, beim Beschwerde führer stehe eine extreme Adipositas mit einem BMI von 48.2 klinisch im Vor dergrund. Der 2013 festgestellte Diabetes mellitus sei nun insulinpflichtig. Es sei von einer nicht optimalen, jedoch nicht entgleisten diabetischen Stoffwechsellage auszugehen. Die seit Jahren bekannte arterielle Hypertonie werde medikamentös antihypertensiv behandelt. Bei der Diagnose eines multilokulären papillären Nierenkarzinoms habe im Mai 2015 eine Nephrektomie rechts durchgeführt wer den müssen. Seither finde sich eine mittelschwere chronische Niereninsuffizienz bei Status nach Nephrektomie rechts. Bezüglich des onkologischen Leidens sei aufgrund der Anamnese, der Klinik und der Aktenlage von einer vollständigen Remission auszugehen. Die Adipositas sei schwerwiegend, ebenfalls der Diabetes, weil angesichts der zahlreichen Risikofaktoren von einer ernsten Prognose ausge gangen werden müsse. Bezüglich Nierentumor sei zurzeit von einer Tumorfreiheit auszugehen, der weitere Verlauf sei aber offen. Wegen der extremen Adipositas resultiere eine Funktionsstörung in dem Sinne, dass der Beschwerdeführer keine körperlich mittelschweren und schweren Tätigkeiten durchführen könne. Auf grund der internistischen Diagnosen sollte in einer körperlich leichten, wechsel belas tenden Tätigkeit eine weitgehende Arbeitsfähigkeit möglich sein. Eine medi zi nisch -überwachte Gewichtsreduktion sei dringendst notwendig. Viele gesundheitliche Probleme könnten dadurch deutlich verringert werden (Urk. 12/208/34-36). Orthopädischerseits wurde festgehalten, der Beschwerdeführer lei de seit mittler weile 20 Jahren a n wec hselhaften Schmerzen im Bereich des Skeletts, teils in den Knie-, Fuss-, und Schultergelenken, teils in den Händen und vor allem im Rücken. Anlässlich der orthopädischen Untersuchung habe sich sowohl bezüglich dem Zustand nach Malleolarfraktur links als auch bezüglich dem Zustand nach intra artikulärer Trümmerfraktur des Metacarpale I rechts eine unauffällige Situation bei freier Beweglichkeit, fehlender Schwellung und regelrechter Stabilität gezeigt. Hinweise für eine radikuläre Reiz- oder Ausfallsymptomatik würden fehlen. Zu sammengefasst müsse von einem lumbospondylogenen Syndrom nach genann te m Voreingriff gesprochen werden. Aufgrund der bildgebend dokumentierbaren, de ge nerativen HWS-Veränderungen sei zudem die Diagnose eines cervicospondy logenen Syndroms zu stellen. D ie heute zu stellenden Diagnosen seien aus ortho pädischer Sicht von leichtem Schweregrad. Aufgrund des chronischen lumbo spondylogenen Syndroms seien dem Beschwerdeführer ständig schwere, das Achsenskelett belastende Tätigkeiten seit spätestens der Operation vom 12. M ai 2009 nicht mehr zumutbar. Leichte und mittelschwere, wechselbelastende, teils stehende, teils gehende, teils sitzende Tätigkeiten, rückenschonend, also ohne Überkopftätigkeiten, ohne häufiges Bücken, ohne Zwangshaltungen, ohne Arbei ten in absturzgefährdeter Position seien aus orthopädischer Sicht medizinisch-theoretisch jedoch vollumfänglich zumutbar, dies spätestens sechs Monate nach dem Eingriff vom 1 2. Mai 2009 (Urk. 12/208/44-46).

Orthopädischerseits wurde festgehalten, der Beschwerdeführer lei de seit mittler weile 20 Jahren a n wec hselhaften Schmerzen im Bereich des Skeletts, teils in den Knie-, Fuss-, und Schultergelenken, teils in den Händen und vor allem im Rücken. Anlässlich der orthopädischen Untersuchung habe sich sowohl bezüglich dem Zustand nach Malleolarfraktur links als auch bezüglich dem Zustand nach intra artikulärer Trümmerfraktur des Metacarpale I rechts eine unauffällige Situation bei freier Beweglichkeit, fehlender Schwellung und regelrechter Stabilität gezeigt. Hinweise für eine radikuläre Reiz- oder Ausfallsymptomatik würden fehlen. Zu sammengefasst müsse von einem lumbospondylogenen Syndrom nach genann te m Voreingriff gesprochen werden. Aufgrund der bildgebend dokumentierbaren, de ge nerativen HWS-Veränderungen sei zudem die Diagnose eines cervicospondy logenen Syndroms zu stellen. D ie heute zu stellenden Diagnosen seien aus ortho pädischer Sicht von leichtem Schweregrad. Aufgrund des chronischen lumbo spondylogenen Syndroms seien dem Beschwerdeführer ständig schwere, das Achsenskelett belastende Tätigkeiten seit spätestens der Operation vom 12. M ai 2009 nicht mehr zumutbar. Leichte und mittelschwere, wechselbelastende, teils stehende, teils gehende, teils sitzende Tätigkeiten, rückenschonend, also ohne Überkopftätigkeiten, ohne häufiges Bücken, ohne Zwangshaltungen, ohne Arbei ten in absturzgefährdeter Position seien aus orthopädischer Sicht medizinisch-theoretisch jedoch vollumfänglich zumutbar, dies spätestens sechs Monate nach dem Eingriff vom 1 2. Mai 2009 (Urk. 12/208/44-46). Im neurologischen Teilgutachten wurde festgehalten, die lumbalen und cervi kalen Schmerzen würden s eit 2013 wieder zunehmen, ohne dass zurzeit klinisch-neurologisch radikuläre Zeichen vorhanden seien. Die aktuellen Schmerzaus strah lungen seien als pseudoradikulär zu interpretieren. Im Weiteren würden cervikale Schmerzen mit Schmerzausstrahlungen in den Schulterbereich und in den Hinterkopf persistieren. Cervikoradikuläre Symptome seien weder objektiv noch subjektiv vorhanden. Demgegenüber bestehe e in neurographisch nachge wiesenes Sulcus - ulnaris -Syndrom links mit klinisch leichter Schwäche der Fin ger abduktion und sensibler Störung im Ausbreitungsgebiet des Nervus ulnaris, bei allerdings fehlendem Froment -Zeichen und auch fehlendem Signe de la chiquenaude. Bei der klinisch-neurologischen Untersuchung sei eine Sensibili tätsstörung im Bereich der ganzen linken Körperhälfte aufgefallen, diese folge jedoch weder einem peripheren Nerven noch einem Dermatom und müsse nun als funktionell beurteilt werden. Die Nervus ulnaris Problematik links sei als leichtgradig zu betrachten, ansonsten würden aus neurologischer Sicht bezüglich der Wirbelsäule derzeit keine neurologischen Probleme bestehen. Bei Arbeiten, die eine Feinmotorik beidseits voraussetzten, sei der Beschwerdeführer durch das Sulcus - ulnaris -Syndrom etwas eingeschränkt, ansonsten bestünden keine Ein schränkungen aus rein neurologischer Sicht (Urk. 12/208/49- 50).

Im neurologischen Teilgutachten wurde festgehalten, die lumbalen und cervi kalen Schmerzen würden s eit 2013 wieder zunehmen, ohne dass zurzeit klinisch-neurologisch radikuläre Zeichen vorhanden seien. Die aktuellen Schmerzaus strah lungen seien als pseudoradikulär zu interpretieren. Im Weiteren würden cervikale Schmerzen mit Schmerzausstrahlungen in den Schulterbereich und in den Hinterkopf persistieren. Cervikoradikuläre Symptome seien weder objektiv noch subjektiv vorhanden. Demgegenüber bestehe e in neurographisch nachge wiesenes Sulcus ulnaris -Syndrom links mit klinisch leichter Schwäche der Fin ger abduktion und sensibler Störung im Ausbreitungsgebiet des Nervus ulnaris, bei allerdings fehlendem Froment -Zeichen und auch fehlendem Signe de la chiquenaude. Bei der klinisch-neurologischen Untersuchung sei eine Sensibili tätsstörung im Bereich der ganzen linken Körperhälfte aufgefallen, diese folge jedoch weder einem peripheren Nerven noch einem Dermatom und müsse nun als funktionell beurteilt werden. Die Nervus ulnaris Problematik links sei als leichtgradig zu betrachten, ansonsten würden aus neurologischer Sicht bezüglich der Wirbelsäule derzeit keine neurologischen Probleme bestehen. Bei Arbeiten, die eine Feinmotorik beidseits voraussetzten, sei der Beschwerdeführer durch das Sulcus ulnaris -Syndrom etwas eingeschränkt, ansonsten bestünden keine Ein schränkungen aus rein neurologischer Sicht (Urk. 12/208/49- 50). Kardiologisch bestehe eine koronare 1-Ast-Erkrankung mit Status nach akutem STEMI bei akutem Koronarverschluss, mit Status nach akuter Gefälldilatation mit Stent mit gutem Resultat. Anamnestisch und klinisch würden keine Hinweise für eine Myokardischämie, jedoch eine ausgeprägte Belastungshypertonie schon nach 75 Watt Belastung bestehen. Die koronare Herzkrankheit wäre an sich gut behandelt, das verschlossene Gefäss sei rekanalisiert worden. Problematisch sei aber das metabolische Syndrom mit Vorhandensein von multiplen kardiovas kulären Risikofaktoren, die ihr erseits ein Risiko für eine Progredienz der koro naren Herzkrankheit bergen würden. Diese sei zurzeit gut behandelt, das Risiko für eine Progredienz sei aber gross, insofern bestehe ein gewisser Schweregrad. Die Belastungshypertonie sei eine potentiell schwergradige Problematik und könne in Verbindung mit der Aortenverbreiterung eine Gefahr bedeuten. Aufgrund der Belastungshypertonie und der Aortenpathologie seien körperliche Tätigkeiten nicht möglich. Anstrengungen müssten vermieden werden, da der Blutdruck da bei zu stark ansteige (Urk. 12/208/53- 55).

Kardiologisch bestehe eine koronare 1-Ast-Erkrankung mit Status nach akutem STEMI bei akutem Koronarverschluss, mit Status nach akuter Gefälldilatation mit Stent mit gutem Resultat. Anamnestisch und klinisch würden keine Hinweise für eine Myokardischämie, jedoch eine ausgeprägte Belastungshypertonie schon nach 75 Watt Belastung bestehen. Die koronare Herzkrankheit wäre an sich gut behandelt, das verschlossene Gefäss sei rekanalisiert worden. Problematisch sei aber das metabolische Syndrom mit Vorhandensein von multiplen kardiovas kulären Risikofaktoren, die ihr erseits ein Risiko für eine Progredienz der koro naren Herzkrankheit bergen würden. Diese sei zurzeit gut behandelt, das Risiko für eine Progredienz sei aber gross, insofern bestehe ein gewisser Schweregrad. Die Belastungshypertonie sei eine potentiell schwergradige Problematik und könne in Verbindung mit der Aortenverbreiterung eine Gefahr bedeuten. Aufgrund der Belastungshypertonie und der Aortenpathologie seien körperliche Tätigkeiten nicht möglich. Anstrengungen müssten vermieden werden, da der Blutdruck da bei zu stark ansteige (Urk. 12/208/53- 55). Im psychiatrischen Teilgutachten wurde im Wesentlichen folgender Befund fest gehalten: Die Bewusstseinslage sei klar und ungestört. Die Orientierung sei ört lich, zeitlich, zur eigenen Person und zur Situation vollständig gegeben. In der Psychomotorik sei der Beschwerdeführer im Antrieb gehemmt, dies jedoch vor allem aufgrund der Adipositas. Die Gangart sei ebenfalls aufgrund des Über ge wichtes schleppend. Im Ausdrucksverhalten sei der Beschwerdeführer adäquat, mimisch moduliert, mitschwingend und angepasst. Sprache und Stimmlage seien gut artikuliert. Im Benehmen und den Umgangsformen sei der Beschwerdeführer gewandt, höflich und angepasst. Der Wille sei nicht beeinträchtigt. Im Kontakt verhalten sei der Beschwerdeführer den Blickkontakt anhaltend, detailreich, diffe renziert und zugewandt. Das Denken sei formal und inhaltlich nicht beein träch tigt. Allenfalls könnte man die extreme Fixierung auf seine körperlichen Symp tome als eine gewisse Gedankeneinengung deuten. Wahnhafte Symptome seien nicht vorhanden. Die Angst vor sozialen K ontakten zei ge doch eine sozial phobische Komponente ohne dass im engeren Sinne ein e soziale Phobie diagnostiziert werden könn t e. Ich-Störungen seien nicht feststellbar. In Stimmung und Affekt sei der Beschwerdeführer in der Untersuchungssituation angepasst, offen, mitteilungs bereit. Er lasse sich auf die Untersuchungssituation gut ein, gebe auf alle Fragen bereitwillig Auskunft ohne Anzeichen von emotionaler Überforderung. Die mnes tischen Funktionen seien in der klinischen Untersuchung nicht beeinträchtigt. Es würden keine psychischen Werkzeugstörungen vorliegen. Die Intelligenz werde als durchschnittlich eingeschätzt. Eine aktive Suizidalität liege nicht vor, jedoch ein deutlicher Lebensüberdruss. Der Beschwerdeführer gebe an, dass er sich oft wünsche, dass er am Morgen nicht mehr aufwache. Diesem Umstand entspreche das äusserst selbstdestruktive Verhalten des Beschwerdeführer s, indem er Mass nahmen, die seine gesundheitliche Verfassung verbessern würden, insbesondere eine Verringerung des Körpergewichtes mit positiven Einflüssen auf die Schmer zen im Bewegungsapparat und seinen Diabetes mellitus nicht wahrnehmen könn e. Die komplexen Ich-Funktionen des Beschwerdeführer s seien beeinträchtigt. So sei die Sel bststeuerung mit einem unkontrollierten Essverhalten, die Selbst- und Fremdwahrnehmung beeinträchtigt. Eine Ablösung vom Elternhaus mit einem Übergang in ein autonomes Erwachsenenleben mit adäquaten Beziehungen habe nicht stattgefunden. Ein Konsum illegaler psychotroper Substanzen sei durch ärztlich verordnete, nicht indizierte, abhängig machende Medikament e ersetzt worden (Urk. 12/208/63-64).

Im psychiatrischen Teilgutachten wurde im Wesentlichen folgender Befund fest gehalten: Die Bewusstseinslage sei klar und ungestört. Die Orientierung sei ört lich, zeitlich, zur eigenen Person und zur Situation vollständig gegeben. In der Psychomotorik sei der Beschwerdeführer im Antrieb gehemmt, dies jedoch vor allem aufgrund der Adipositas. Die Gangart sei ebenfalls aufgrund des Über ge wichtes schleppend. Im Ausdrucksverhalten sei der Beschwerdeführer adäquat, mimisch moduliert, mitschwingend und angepasst. Sprache und Stimmlage seien gut artikuliert. Im Benehmen und den Umgangsformen sei der Beschwerdeführer gewandt, höflich und angepasst. Der Wille sei nicht beeinträchtigt. Im Kontakt verhalten sei der Beschwerdeführer den Blickkontakt anhaltend, detailreich, diffe renziert und zugewandt. Das Denken sei formal und inhaltlich nicht beein träch tigt. Allenfalls könnte man die extreme Fixierung auf seine körperlichen Symp tome als eine gewisse Gedankeneinengung deuten. Wahnhafte Symptome seien nicht vorhanden. Die Angst vor sozialen K ontakten zei ge doch eine sozial phobische Komponente ohne dass im engeren Sinne ein e soziale Phobie diagnostiziert werden könn t e. Ich-Störungen seien nicht feststellbar. In Stimmung und Affekt sei der Beschwerdeführer in der Untersuchungssituation angepasst, offen, mitteilungs bereit. Er lasse sich auf die Untersuchungssituation gut ein, gebe auf alle Fragen bereitwillig Auskunft ohne Anzeichen von emotionaler Überforderung. Die mnes tischen Funktionen seien in der klinischen Untersuchung nicht beeinträchtigt. Es würden keine psychischen Werkzeugstörungen vorliegen. Die Intelligenz werde als durchschnittlich eingeschätzt. Eine aktive Suizidalität liege nicht vor, jedoch ein deutlicher Lebensüberdruss. Der Beschwerdeführer gebe an, dass er sich oft wünsche, dass er am Morgen nicht mehr aufwache. Diesem Umstand entspreche das äusserst selbstdestruktive Verhalten des Beschwerdeführer s, indem er Mass nahmen, die seine gesundheitliche Verfassung verbessern würden, insbesondere eine Verringerung des Körpergewichtes mit positiven Einflüssen auf die Schmer zen im Bewegungsapparat und seinen Diabetes mellitus nicht wahrnehmen könn e. Die komplexen Ich-Funktionen des Beschwerdeführer s seien beeinträchtigt. So sei die Sel bststeuerung mit einem unkontrollierten Essverhalten, die Selbst- und Fremdwahrnehmung beeinträchtigt. Eine Ablösung vom Elternhaus mit einem Übergang in ein autonomes Erwachsenenleben mit adäquaten Beziehungen habe nicht stattgefunden. Ein Konsum illegaler psychotroper Substanzen sei durch ärztlich verordnete, nicht indizierte, abhängig machende Medikament e ersetzt worden (Urk. 12/208/63-64). 3.1.2 Dr. F.___ hielt in seiner RAD-Stellungnahme vom 14. September 2016 fest, aus versicherungsmedizinischer Sicht bestehe bei Schädigung der Hals- und der Lendenwirbelsäule eine verminderte Belastbarkeit für regelmässiges mittelschwe res und schweres Heben, Tragen und Transportieren von Lasten, für Arbeiten über Kopf- und Schulterhöhe, auf Leitern und Gerüsten, mit Schlag- und Vibrationsbe lastungen des Schultergürtels, für ausschliesslich stehende Tätigkeiten, für häufi ges Bücken sowie für Tätigkeiten in körperlichen Zwangshaltungen. Leichte (an ge passte) Tätigkeiten in Wechselbelastung ohne Heben, Tragen und Transpor tie ren von Lasten über 10 kg, ohne Verharren in Zwangshaltungen, ohne dauer hafte Arm vorhaltebelastungen und Überkopfarbeiten seien medizinisch theore tisch wei terhin zumutbar. In der bisherigen Tätigkeit als Sanitärinstallateur bestehe aus rein somatischer Sicht eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit ab dem 7. September 2016 (Erstellungsdatum Gutachten). In einer angepassten Tätigkeit bestehe aus somatischer Sicht eine 50%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 7. September 2016 (Erstellungsdatum Gutachten ). Die gutachterlich attestierte 100%ige Arbeitsun fähigkeit aus psychiatrischer Sicht könne nicht nachvollzogen werden. In der Zeit vom 5. Februar bis zum 11. August 2015 habe aufgrund des Herzinfarktes und der Nephr ektomie bei Nierenk ar z inom eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in bis heriger und a ngepasster Tätigkeit bestanden (Urk. 12/209/6-7).

3.1.2 Dr. F.___ hielt in seiner RAD-Stellungnahme vom 14. September 2016 fest, aus versicherungsmedizinischer Sicht bestehe bei Schädigung der Hals- und der Lendenwirbelsäule eine verminderte Belastbarkeit für regelmässiges mittelschwe res und schweres Heben, Tragen und Transportieren von Lasten, für Arbeiten über Kopf- und Schulterhöhe, auf Leitern und Gerüsten, mit Schlag- und Vibrationsbe lastungen des Schultergürtels, für ausschliesslich stehende Tätigkeiten, für häufi ges Bücken sowie für Tätigkeiten in körperlichen Zwangshaltungen. Leichte (an ge passte) Tätigkeiten in Wechselbelastung ohne Heben, Tragen und Transpor tie ren von Lasten über 10 kg, ohne Verharren in Zwangshaltungen, ohne dauer hafte Arm vorhaltebelastungen und Überkopfarbeiten seien medizinisch theore tisch wei terhin zumutbar. In der bisherigen Tätigkeit als Sanitärinstallateur bestehe aus rein somatischer Sicht eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit ab dem 7. September 2016 (Erstellungsdatum Gutachten). In einer angepassten Tätigkeit bestehe aus somatischer Sicht eine 50%ige Arbeitsfähigkeit ab dem 7. September 2016 (Erstellungsdatum Gutachten ). Die gutachterlich attestierte 100%ige Arbeitsun fähigkeit aus psychiatrischer Sicht könne nicht nachvollzogen werden. In der Zeit vom 5. Februar bis zum 11. August 2015 habe aufgrund des Herzinfarktes und der Nephr ektomie bei Nierenk ar z inom eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in bis heriger und a ngepasster Tätigkeit bestanden (Urk. 12/209/6-7). 3.2 Im Rahmen des vorliegenden Rentenrevisionsverfahrens wurden insbesondere folgend e Arztberichte aufgelegt:

3.2 Im Rahmen des vorliegenden Rentenrevisionsverfahrens wurden insbesondere folgend e Arztberichte aufgelegt: 3.2.1 Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Urologie, und med. pract. H.___ stellten in ihrem Bericht für die Klinik für Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 13. Mai 2019 folgende Diagnosen (Urk. 12/234 / 13) :

3.2.1 Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Urologie, und med. pract. H.___ stellten in ihrem Bericht für die Klinik für Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 13. Mai 2019 folgende Diagnosen (Urk. 12/234 13) : - Papilläres Nierenzellkarzinom Typ 1 multifokal rechts pT1a, CN0, cM0, Fuhrmann Grad 2, R0

Papilläres Nierenzellkarzinom Typ 1 multifokal rechts pT1a, CN0, cM0, Fuhrmann Grad 2, R0 - Insgesamt 7 kortikale Zysten zwischen 5 und 15 mm Niere links

Insgesamt 7 kortikale Zysten zwischen 5 und 15 mm Niere links - Nebendiagnosen:

Nebendiagnosen: - Status nach composite graft biologischem Aorte nklappenersatz und Ersatz der Aorta ascendens mit einer Valsalva -Prothese am 27. März 2018

Status nach composite graft biologischem Aorte nklappenersatz und Ersatz der Aorta ascendens mit einer Valsalva -Prothese am 27. März 2018 - Koronare 1-Gefässerkrankung

Koronare 1-Gefässerkrankung - Diabetes mellitus Typ II

Diabetes mellitus Typ II - Mittelschwere chronische Niereninsuffizienz G3b A3 nach KDIG O bei mutmasslicher sekundärer, fokaler und segmentaler Glomerolosklerose

Mittelschwere chronische Niereninsuffizienz G3b A3 nach KDIG O bei mutmasslicher sekundärer, fokaler und segmentaler Glomerolosklerose - Status nach Polytoxikomanie mit Kokain, LSD, Ecstasy und THC-Konsum bis 2007

Status nach Polytoxikomanie mit Kokain, LSD, Ecstasy und THC-Konsum bis 2007 - Morbide Adipositas

Morbide Adipositas - Statininduzierte Myopathie

Statininduzierte Myopathie - Chronische Schmerzverarbeitungsstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren

Chronische Schmerzverarbeitungsstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren Der Beschwerdeführer sei aktuell unter Active surveillance mit jährlicher Ver laufskontrolle. In der CT-Angiographie vom März 2019 habe sich vier Jahre nach Nephrektomie rechts erfreulicherweise weiterhin eine Tumorrezidivfreiheit ge zeigt. In der am 6. Juni 2018 durchgeführte n Kontrastmittelsonographie seien die Bosniak 1 Zysten links dargestellt worden, welche weiterhin unverändert seien und als har mlos eingestuft werden könnten (Urk. 12/234/14).

Der Beschwerdeführer sei aktuell unter Active surveillance mit jährlicher Ver laufskontrolle. In der CT-Angiographie vom März 2019 habe sich vier Jahre nach Nephrektomie rechts erfreulicherweise weiterhin eine Tumorrezidivfreiheit ge zeigt. In der am 6. Juni 2018 durchgeführte n Kontrastmittelsonographie seien die Bosniak 1 Zysten links dargestellt worden, welche weiterhin unverändert seien und als har mlos eingestuft werden könnten (Urk. 12/234/14). 3.2.2 Dr. med. I.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Innere Medizin, führte in ihrem Bericht für das Notfallzentrum des Kantonsspitals E.___ vom 16. Mai 2019 aus, der Be schwerdeführer habe sich aufgrund einer erneuten Schmerzepisode bei bekann tem Schmerzkomplex mit rechtsseitigen Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Tho raxschmerzen notfallmässig vorgestellt. Da er bezüglich des Schmerzkomplexes bereits umfassend abgeklärt und bis vor Kurzem hospitalisiert gewesen sei, sei bei gutem Allgemeinzustand sowie unauffälligen Vitalparametern und EKG auf eine erneute weiterführende Diagnostik verzichtet worden. Nach Gabe von Pas pertin und niedrigdosiert Morphin intravenös habe der Beschwerdeführer nahezu beschwerdefrei wieder nach Hause entlassen werden können (Urk. 12/ 234/ 9-12).

3.2.2 Dr. med. I.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Innere Medizin, führte in ihrem Bericht für das Notfallzentrum des Kantonsspitals E.___ vom 16. Mai 2019 aus, der Be schwerdeführer habe sich aufgrund einer erneuten Schmerzepisode bei bekann tem Schmerzkomplex mit rechtsseitigen Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Tho raxschmerzen notfallmässig vorgestellt. Da er bezüglich des Schmerzkomplexes bereits umfassend abgeklärt und bis vor Kurzem hospitalisiert gewesen sei, sei bei gutem Allgemeinzustand sowie unauffälligen Vitalparametern und EKG auf eine erneute weiterführende Diagnostik verzichtet worden. Nach Gabe von Pas pertin und niedrigdosiert Morphin intravenös habe der Beschwerdeführer nahezu beschwerdefrei wieder nach Hause entlassen werden können (Urk. 12/ 234/ 9-12). 3.2.3 Dr. med. J.___, Facharzt FMH für Radiologie und Nuklearmedizin, und PD Dr. med. K.___, Facharzt FMH für Nuklearmedizin, führten am 27. und am 28. November 2019 im Institut für Radiologie und Nuklearmedizin des Kantonsspitals E.___ eine Myokardperfusions-Szintigraphie (2-Tagesproto koll) mit einem EKG- getriggerten SPECT/CT unter Belastungs- und Ruhebedingungen durch. In ihrem Bericht vom 27. November 2019 hielten sie einen klinisch und elektrisch negativen pharmakologischen Belastungstest fest. Szintigraphisch habe sich kein Hinweis auf eine prognostisch relevante Belastungsmyokardischämie gezeigt. Die LVEF liege sowohl post-Stress als auch unter Ruhebedingungen mit 50 be zie hungsweise 52 % im Normbereich. Es habe sich kein Nachweis für regionale Myokardwandbewegungsstörungen ergeben. Die bisherige konservative Therapie sei weiterzuführen. Eine Kontrolle mittels MIBI-Szintigraphie in einem Jahr werde empfohlen. Bei morbider Adipositas sei eventuell eine bariatrische Therapie zu besprechen (Urk. 12/240 /1-4 ).

3.2.3 Dr. med. J.___, Facharzt FMH für Radiologie und Nuklearmedizin, und PD Dr. med. K.___, Facharzt FMH für Nuklearmedizin, führten am 27. und am 28. November 2019 im Institut für Radiologie und Nuklearmedizin des Kantonsspitals E.___ eine Myokardperfusions-Szintigraphie (2-Tagesproto koll) mit einem EKG- getriggerten SPECT/CT unter Belastungs- und Ruhebedingungen durch. In ihrem Bericht vom 27. November 2019 hielten sie einen klinisch und elektrisch negativen pharmakologischen Belastungstest fest. Szintigraphisch habe sich kein Hinweis auf eine prognostisch relevante Belastungsmyokardischämie gezeigt. Die LVEF liege sowohl post-Stress als auch unter Ruhebedingungen mit 50 be zie hungsweise 52 % im Normbereich. Es habe sich kein Nachweis für regionale Myokardwandbewegungsstörungen ergeben. Die bisherige konservative Therapie sei weiterzuführen. Eine Kontrolle mittels MIBI-Szintigraphie in einem Jahr werde empfohlen. Bei morbider Adipositas sei eventuell eine bariatrische Therapie zu besprechen (Urk. 12/240 /1-4 ). 3.2.4 PD Dr. med. L.___, Facharzt FMH für Kardiologie und Allgemeine Innere Medizin sowie leitender Arzt Kardiologie am Kantonsspital E.___, führte in seinem Bericht vom 6. Dezember 2019 aus, hinsichtlich der systolischen Pumpfunktion des linken Ventrikels nach chirurgischem Aortenklappenersatz / Graftersatz der Aorta ascendens finde sich ein stabiler Verlauf. Allerdings sei es im Vergleich zur letzten echokardiographischen Untersuchung vom 11. Dezember 2018 zu einer progredienten Ventrikeldilatation gekommen. Die Funktion der aortalen Biopro these sei regelrecht. Die Prognose zur Arbeitsfähigkeit sei eher als ungünstig zu bezeichnen. Der Beschwerdeführer leide unter chronischen Schmerzexazer ba tionen von Seiten seiner Wirbelsäulenproblematik, sowie an einer Linksherzin suffizienz des Stadiums NYHA II. Eine Rückkehr in den ursprünglich erlernten Beruf als Sanitärinstallateur sei praktisch ausgeschlossen. Der Beschwerdeführer habe diesen Beruf seit dem Jahr 2000 nicht mehr ausgeübt. Es werde eine medi kamentöse konservative Therapie mit regelmässigen jährlichen Nachkontrollen durchgeführt. Der Beschwerdeführer sei derzeit zu 100 % arbeitsunfähig geschrie ben, Details seien bei der Hausärztin einzuholen. Allein von kardialer Seite würde eine Linksherzinsuffizienz des Schweregrades II bestehen. Die systolische Funk tion des linken Ventrikels sei eingeschränkt. Der Beschwerdeführer komme bereits beim Gehen von zwei Treppenetagen leicht ausser Atem. Hinsichtlich der koro naren Begleiterkrankung (1- Gefässerkrankung, Status nach inferoseptalem Hin ter wandinfarkt) sei die Prognose eher gut. Für die Beurteilung des Falles wichtig wäre die Einholung eines rheumatologischen, ein es nephrologischen sowie eines s chmerztherapeutischen Gutachtens ( Urk. 12/241 ).

3.2.4 PD Dr. med. L.___, Facharzt FMH für Kardiologie und Allgemeine Innere Medizin sowie leitender Arzt Kardiologie am Kantonsspital E.___, führte in seinem Bericht vom 6. Dezember 2019 aus, hinsichtlich der systolischen Pumpfunktion des linken Ventrikels nach chirurgischem Aortenklappenersatz Graftersatz der Aorta ascendens finde sich ein stabiler Verlauf. Allerdings sei es im Vergleich zur letzten echokardiographischen Untersuchung vom 11. Dezember 2018 zu einer progredienten Ventrikeldilatation gekommen. Die Funktion der aortalen Biopro these sei regelrecht. Die Prognose zur Arbeitsfähigkeit sei eher als ungünstig zu bezeichnen. Der Beschwerdeführer leide unter chronischen Schmerzexazer ba tionen von Seiten seiner Wirbelsäulenproblematik, sowie an einer Linksherzin suffizienz des Stadiums NYHA II. Eine Rückkehr in den ursprünglich erlernten Beruf als Sanitärinstallateur sei praktisch ausgeschlossen. Der Beschwerdeführer habe diesen Beruf seit dem Jahr 2000 nicht mehr ausgeübt. Es werde eine medi kamentöse konservative Therapie mit regelmässigen jährlichen Nachkontrollen durchgeführt. Der Beschwerdeführer sei derzeit zu 100 % arbeitsunfähig geschrie ben, Details seien bei der Hausärztin einzuholen. Allein von kardialer Seite würde eine Linksherzinsuffizienz des Schweregrades II bestehen. Die systolische Funk tion des linken Ventrikels sei eingeschränkt. Der Beschwerdeführer komme bereits beim Gehen von zwei Treppenetagen leicht ausser Atem. Hinsichtlich der koro naren Begleiterkrankung (1- Gefässerkrankung, Status nach inferoseptalem Hin ter wandinfarkt) sei die Prognose eher gut. Für die Beurteilung des Falles wichtig wäre die Einholung eines rheumatologischen, ein es nephrologischen sowie eines s chmerztherapeutischen Gutachtens ( Urk. 12/241 ). 3.2.5 Med. pract. M.___, Oberarzt an der Psychiatrie Z.___, stellte in seinem Bericht vom 28. Januar 2020 folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit (Urk. 12/246 /2 ) :

3.2.5 Med. pract. M.___, Oberarzt an der Psychiatrie Z.___, stellte in seinem Bericht vom 28. Januar 2020 folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeits fähigkeit (Urk. 12/246 /2 ) : - Panikstörung mit Agoraphobie (ICD-10 F41.0)

Panikstörung mit Agoraphobie (ICD-10 F41.0) - Somatoforme autonome Funktionsstörung oberer und unterer GIT (ICD-10 F45.32)

Somatoforme autonome Funktionsstörung oberer und unterer GIT (ICD-10 F45.32) - Chronische Schmerzstörung mit psychischen und somatischen Anteilen (ICD-10 F45.41)

Chronische Schmerzstörung mit psychischen und somatischen Anteilen (ICD-10 F45.41) - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)

Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) Der Beschwerdeführer sei aktuell aufgrund der psychischen und körperlichen Symptomatik nicht in der Lage, einer regelmässigen Arbeit nachzugehen. Es sei davon auszugehen, dass er auch unter intensivster Therapie nicht mehr arbeiten könne. Er sei stark eingeschränkt in der Durchhaltefähigkeit, in den Spontanak tivitäten und der Flexibilität sowie in seiner Selbstbehauptungsfähigkeit. Mittel gradige Einschränkungen würden in der Flexibilität, der Gruppenfähigkeit und der Selbstversorgung bestehen. Auch die Mobilität sei aufgrund der Agoraphobie stark eingeschränkt. Die körperlichen Belastungen könn t e n nur in Ansätzen be ur teilt werden, jedoch würden die Schmerzen den Beschwerdeführer bei körper lich anstrengenden Tätigkeiten massiv einschränken. Einseitige Haltungen, schw e res Heben und anspruchsvolle Tätigkeiten, die eine hohe Konzentration verlan gten, seien ihm nicht mehr möglich. Zur beruflichen Situation würden keine Infor ma tionen vorliegen und es könne nicht beantwortet werden, wie viele Stunden pro Tag die bisherige Tätigkeit zumutbar sei. Der Beschwerdeführer sei nicht in der Lage, einer dem Leiden angepassten Tätigkeit nachzugehen. Aufgrund der vielen Komorbiditäten und der Chronifizierung der Symptomatik sei die Prognose für eine Eingliederung schlecht. Einer Eingliederung würden die chronischen Erkran kungen, die starken Schmerzen sowie die geringgradig ausgeprägten Ressourcen im Wege stehen (Urk. 12 /246 ).

Der Beschwerdeführer sei aktuell aufgrund der psychischen und körperlichen Symptomatik nicht in der Lage, einer regelmässigen Arbeit nachzugehen. Es sei davon auszugehen, dass er auch unter intensivster Therapie nicht mehr arbeiten könne. Er sei stark eingeschränkt in der Durchhaltefähigkeit, in den Spontanak tivitäten und der Flexibilität sowie in seiner Selbstbehauptungsfähigkeit. Mittel gradige Einschränkungen würden in der Flexibilität, der Gruppenfähigkeit und der Selbstversorgung bestehen. Auch die Mobilität sei aufgrund der Agoraphobie stark eingeschränkt. Die körperlichen Belastungen könn t e n nur in Ansätzen be ur teilt werden, jedoch würden die Schmerzen den Beschwerdeführer bei körper lich anstrengenden Tätigkeiten massiv einschränken. Einseitige Haltungen, schw e res Heben und anspruchsvolle Tätigkeiten, die eine hohe Konzentration verlan gten, seien ihm nicht mehr möglich. Zur beruflichen Situation würden keine Infor ma tionen vorliegen und es könne nicht beantwortet werden, wie viele Stunden pro Tag die bisherige Tätigkeit zumutbar sei. Der Beschwerdeführer sei nicht in der Lage, einer dem Leiden angepassten Tätigkeit nachzugehen. Aufgrund der vielen Komorbiditäten und der Chronifizierung der Symptomatik sei die Prognose für eine Eingliederung schlecht. Einer Eingliederung würden die chronischen Erkran kungen, die starken Schmerzen sowie die geringgradig ausgeprägten Ressourcen im Wege stehen (Urk. 12 /246 ). 3.2.6 Dr. med. N.___, Facharzt FMH für Urologie, hielt in seinem Bericht für die Klinik für Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 1. April 2020 fest, der Beschwerdeführer habe sich anlässlich der regulären Nachsorgekontrolle subjektiv als vollständig be schwerdefrei gezeigt. Mit Ernährungsumstellung und Sport habe er deutlich an Gewicht verloren. In der aktuellen Bildgebung (Sonographie Abdomen und Rönt gen Thorax ap /lateral vom 28. Februar 2020, Kontrastmittel-Sonographie Leber vom 8. Mai 2020) habe sich eine unauffällige Nachsorge gezeigt. Bei dem 7 mm grossen Befund im Segment II der Leber handle es sich gemäss Kontrastmittel-Sonographie um ein Hämangiom. Die nächste Kontrolle sei in einem Jahr ver einbart. In Anbetracht der chronischen Niereninsuffizienz und des Leberbefundes sei für nächstes Jahr im März 2021 ein MRI Thorax-Abdomen in die Wege geleitet worden (Urk. 16/3).

3.2.6 Dr. med. N.___, Facharzt FMH für Urologie, hielt in seinem Bericht für die Klinik für Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 1. April 2020 fest, der Beschwerdeführer habe sich anlässlich der regulären Nachsorgekontrolle subjektiv als vollständig be schwerdefrei gezeigt. Mit Ernährungsumstellung und Sport habe er deutlich an Gewicht verloren. In der aktuellen Bildgebung (Sonographie Abdomen und Rönt gen Thorax ap /lateral vom 28. Februar 2020, Kontrastmittel-Sonographie Leber vom 8. Mai 2020) habe sich eine unauffällige Nachsorge gezeigt. Bei dem 7 mm grossen Befund im Segment II der Leber handle es sich gemäss Kontrastmittel-Sonographie um ein Hämangiom. Die nächste Kontrolle sei in einem Jahr ver einbart. In Anbetracht der chronischen Niereninsuffizienz und des Leberbefundes sei für nächstes Jahr im März 2021 ein MRI Thorax-Abdomen in die Wege geleitet worden (Urk. 16/3). 3.2.7 In seiner RAD-Stellungnahme vom 9. April 2020 hielt Dr. D.___ fest, trotz der massiv anmutenden Beschwerden sei der Gesundheitszustand verglichen mit den Arztberichten und den 2016 gutachterlich festgestellten Diagnosen unverändert. Eine leicht verminderte LVEF auf 52 % (vormals 65 %) sei festzustellen. Weiterhin stehe eine massive Gewichtsreduktion aus, die schon lange zu einer Besserung des Gesundheitszustandes hätte führen können. Eine von einer bariatrischen Klinik begleitete Gewichtsreduktion w erde empfohlen (Urk. 12/248/4).

3.2.7 In seiner RAD-Stellungnahme vom 9. April 2020 hielt Dr. D.___ fest, trotz der massiv anmutenden Beschwerden sei der Gesundheitszustand verglichen mit den Arztberichten und den 2016 gutachterlich festgestellten Diagnosen unverändert. Eine leicht verminderte LVEF auf 52 % (vormals 65 %) sei festzustellen. Weiterhin stehe eine massive Gewichtsreduktion aus, die schon lange zu einer Besserung des Gesundheitszustandes hätte führen können. Eine von einer bariatrischen Klinik begleitete Gewichtsreduktion w erde empfohlen (Urk. 12/248/4). 4.

4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin verneint eine massgebliche Veränderung des Gesund heitszustandes und stützt sich dabei auf die Beurteilung ihres RAD-Arzte s Dr. D.___ vom 9. A pril 2020. Demgegenüber spricht der Beschwerdeführer der betreffenden RAD- Beurteilung die Beweiskraft ab und begründet die geltend ge machte Verschlechterung des Gesundheitszustandes hauptsächlich mit psychi sche n und kardiologischen Beschwerden sowie einer Niereninsuffizienz (E. 2.2 ).

4.1 Die Beschwerdegegnerin verneint eine massgebliche Veränderung des Gesund heitszustandes und stützt sich dabei auf die Beurteilung ihres RAD-Arzte s Dr. D.___ vom 9. A pril 2020. Demgegenüber spricht der Beschwerdeführer der betreffenden RAD- Beurteilung die Beweiskraft ab und begründet die geltend ge machte Verschlechterung des Gesundheitszustandes hauptsächlich mit psychi sche n und kardiologischen Beschwerden sowie einer Niereninsuffizienz (E. 2.2 ). 4.2 In Bezug auf das Rückenleiden wurde von Seiten des Beschwerdeführer s keine massgebliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes geltend gemacht. Mit Blick auf die im vorliegenden Rentenrevisionsverfahren aufgelegten Arztberichte bestehen dafür sodann auch keine hinreichenden Anhaltspunkte (E. 3.2, Urk. 12/234/1-8, Urk. 12/234/17-37, Urk. 16/1-2 ).

4.2 In Bezug auf das Rückenleiden wurde von Seiten des Beschwerdeführer s keine massgebliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes geltend gemacht. Mit Blick auf die im vorliegenden Rentenrevisionsverfahren aufgelegten Arztberichte bestehen dafür sodann auch keine hinreichenden Anhaltspunkte (E. 3.2, Urk. 12/234/1-8, Urk. 12/234/17-37, Urk. 16/1-2 ). 4.3 Aus kardiologischer Sicht ist darauf hinzuweisen, dass sich der Beschwerdeführer am 27. März 2018 eine r Herzo peration ( Aortaimplantat und Einsetzung einer bio logische n Herzklappe) unterzog ( Urk. 12/234/31-34 ), was die Beschwerdegeg ne rin zum Anlass nahm, um auf dessen Erhöhungsgesuch vom 13. September 2019 einzutreten ( Urk. 12/232, Urk. 12/248/2). Die am 27. und am 28. November 2019 im Institut für Radiologie und Nuklearmedizin des Kantonsspitals E.___ durchgeführten kardio logischen Tests ergaben insofern keine Auffälligkeiten, als der pharmakologische Belastungstest klinisch und elektrisch negativ ausfiel, sich szintigraphisch kein Hinweis auf eine prognostisch relevante Belastungsmyokardischämie fand und sich auch kein Nachweis für regionale Myokardwandbewegungsstörungen ergab (E. 3.2.3 ). Der erhobene LVEF-Wert lag mit 50 respektive 52 % zwar leicht unter demjenigen, wie er anlässlich der kardiologischen Begutachtung im Juli 2016 erhoben worden war («LV EF um 55 % [Urk. 12/208/53]), jedoch stets noch im Normbereich (E. 3.2. 3 ). Hinsichtlich der systolischen Pumpfunktion des linken Ventrikels hielt PD Dr. L.___ in seine m Bericht vom 6. Dezember 2019 einen stabilen Verlauf nach der Herzoperation fest. Die Funktion der aortalen Biopro these sei regelrecht. Dass PD Dr. L.___ die Prognose zur Arbeitsfähigkeit als eher ungünstig und eine Rückkehr in den ursprünglich erlernten Beruf als prak tisch ausgeschlossen bezeichnete, bildet dabei keinen Hinweis auf eine postope rative Verschlechterung der funktionellen Leistungsfä higkeit. So begründete er diese Einschätzung insbesondere mit dem invaliditätsfremden Gesichtspunkt, dass der Beschwerdeführer diesen Beruf seit dem Jahr 2000 nicht mehr ausgeübt habe. Für die angestammte Tätigkeit hatte jedoch bereits im Vergleichszeitpunkt (2016) aus kardiologischen und internistischen Gründen keine Arbeitsfähigkeit mehr bestanden ( Urk. 12/208/76 ). Soweit PD Dr. L.___ die Einholung eines rheumatologischen, nephrologischen und eines schmerztherapeutischen Gutach tens als für die Beurteilung des Falles wichtig erachtete (E. 3.2.4), lässt dies gleich zeitig darauf schliessen, dass er im Rahmen seiner fachärztlichen Untersuchungen keine Anhaltspunkte ausmachte, welche weitere kardiologische Abklärungen indizierten. Da sich auch aus den weiteren medizinischen A kten keine Hinweise auf eine massgebliche andauernde Verschlechterung des Herzleidens ergeben, ist diesbezüglich mit dem RAD von einem u nveränderten Gesundheitszustand aus zu gehen (vgl. E. 3.2. 7 ).

4.3 Aus kardiologischer Sicht ist darauf hinzuweisen, dass sich der Beschwerdeführer am 27. März 2018 eine r Herzo peration ( Aortaimplantat und Einsetzung einer bio logische n Herzklappe) unterzog ( Urk. 12/234/31-34 ), was die Beschwerdegeg ne rin zum Anlass nahm, um auf dessen Erhöhungsgesuch vom 13. September 2019 einzutreten ( Urk. 12/232, Urk. 12/248/2). Die am 27. und am 28. November 2019 im Institut für Radiologie und Nuklearmedizin des Kantonsspitals E.___ durchgeführten kardio logischen Tests ergaben insofern keine Auffälligkeiten, als der pharmakologische Belastungstest klinisch und elektrisch negativ ausfiel, sich szintigraphisch kein Hinweis auf eine prognostisch relevante Belastungsmyokardischämie fand und sich auch kein Nachweis für regionale Myokardwandbewegungsstörungen ergab (E. 3.2.3 ). Der erhobene LVEF-Wert lag mit 50 respektive 52 % zwar leicht unter demjenigen, wie er anlässlich der kardiologischen Begutachtung im Juli 2016 erhoben worden war («LV EF um 55 % [Urk. 12/208/53]), jedoch stets noch im Normbereich (E. 3.2. 3 ). Hinsichtlich der systolischen Pumpfunktion des linken Ventrikels hielt PD Dr. L.___ in seine m Bericht vom 6. Dezember 2019 einen stabilen Verlauf nach der Herzoperation fest. Die Funktion der aortalen Biopro these sei regelrecht. Dass PD Dr. L.___ die Prognose zur Arbeitsfähigkeit als eher ungünstig und eine Rückkehr in den ursprünglich erlernten Beruf als prak tisch ausgeschlossen bezeichnete, bildet dabei keinen Hinweis auf eine postope rative Verschlechterung der funktionellen Leistungsfä higkeit. So begründete er diese Einschätzung insbesondere mit dem invaliditätsfremden Gesichtspunkt, dass der Beschwerdeführer diesen Beruf seit dem Jahr 2000 nicht mehr ausgeübt habe. Für die angestammte Tätigkeit hatte jedoch bereits im Vergleichszeitpunkt (2016) aus kardiologischen und internistischen Gründen keine Arbeitsfähigkeit mehr bestanden ( Urk. 12/208/76 ). Soweit PD Dr. L.___ die Einholung eines rheumatologischen, nephrologischen und eines schmerztherapeutischen Gutach tens als für die Beurteilung des Falles wichtig erachtete (E. 3.2.4), lässt dies gleich zeitig darauf schliessen, dass er im Rahmen seiner fachärztlichen Untersuchungen keine Anhaltspunkte ausmachte, welche weitere kardiologische Abklärungen indizierten. Da sich auch aus den weiteren medizinischen A kten keine Hinweise auf eine massgebliche andauernde Verschlechterung des Herzleidens ergeben, ist diesbezüglich mit dem RAD von einem u nveränderten Gesundheitszustand aus zu gehen (vgl. E. 3.2. 7 ). 4.4 Nach der Diagnose eines Nierenkarzinoms wurde beim Beschwerdeführer am 11. Mai 2015 eine Nephrektomie rechts durchgeführt (Urk. 12/208/73). Die Gut achter des C.___ hielten im September 2016 diesbezüglich fest, der Tumor habe in toto entfernt werden können und Metastasen hätten im Zeitpunkt der Unter suchung nicht vorgelegen. Aufgrund der Anamnese, der Klinik und der Aktenlage sei bezüglich des onkologischen Leidens von einer vollständigen Remission aus zugehen. Seither bestehe eine mittelschwere chronische Niereninsuffizienz ( Urk. 12/208/35, Urk. 12/208/76). In einer körperlich leichten, wechselbelasten den Tätigkeit massen die Gutachter d em Nierenleiden keine funktionellen Ein schränkungen bei (Urk. 12/208/36). Im Rahmen des vorliegenden Rentenrevi si ons verfahrens wurde ein Bericht der Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 13. M ai 2019 auf gelegt, welcher über die urologische Verlaufskontrolle vier Jahre nach Nephrek tomie orientier t. Diesem lässt sich entnehmen, dass eine am 23. März 2019 durch ge führte computertomographische Untersuchung keinen Hinweis auf ein Tumorre zidiv ergeben hatte. Auch die Nierenzysten links hätten sich unverändert gezeigt. Weiterhin würden Bosniak I Zysten bestehen, welche unverändert seien und als harmlos eingestuft werden könnten. A uf eine weitere Bildgebung zur Active surveillance vor der heutigen Konsultation sei entsprechend verzichtet worden. Beschwerden im Bereich der Nierenlogen beidseits seien vom Beschwerdeführer verneint worden (Urk. 12/234/13-14). Dem Bericht der Klinik für Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 1. April 2020 lässt sich bei chronischer Niereninsuffizienz eine unauf fällige Nachsorge und subjektiv eine vollständige Beschwerdefreiheit entnehmen ( E. 3.2.6 ). Dr. med. O.___, Facharzt FMH für Nephrologie und Allge meine Innere Medizin sowie leitender Arzt Nephrologie am Kantonsspital E.___, bezeichnete die Nierenfunktion in seinem beschwerdeweise eingereichten Bericht vom 15. Septem ber 2020 als im Vergleich zum September 2019 zwar leicht verschlechtert, jedoch immer noch im üblichen Schwankungsbereich stabil (Urk. 16/2). Vor diesem Hintergrund erweist es sich als schlüssig, dass RAD-Arzt D.___ eine mass gebliche Veränderung des Gesundheitszustandes auch in Bezug auf das Nieren leiden verneinte (E. 3.2.7).

4.4 Nach der Diagnose eines Nierenkarzinoms wurde beim Beschwerdeführer am 11. Mai 2015 eine Nephrektomie rechts durchgeführt (Urk. 12/208/73). Die Gut achter des C.___ hielten im September 2016 diesbezüglich fest, der Tumor habe in toto entfernt werden können und Metastasen hätten im Zeitpunkt der Unter suchung nicht vorgelegen. Aufgrund der Anamnese, der Klinik und der Aktenlage sei bezüglich des onkologischen Leidens von einer vollständigen Remission aus zugehen. Seither bestehe eine mittelschwere chronische Niereninsuffizienz ( Urk. 12/208/35, Urk. 12/208/76). In einer körperlich leichten, wechselbelasten den Tätigkeit massen die Gutachter d em Nierenleiden keine funktionellen Ein schränkungen bei (Urk. 12/208/36). Im Rahmen des vorliegenden Rentenrevi si ons verfahrens wurde ein Bericht der Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 13. M ai 2019 auf gelegt, welcher über die urologische Verlaufskontrolle vier Jahre nach Nephrek tomie orientier t. Diesem lässt sich entnehmen, dass eine am 23. März 2019 durch ge führte computertomographische Untersuchung keinen Hinweis auf ein Tumorre zidiv ergeben hatte. Auch die Nierenzysten links hätten sich unverändert gezeigt. Weiterhin würden Bosniak I Zysten bestehen, welche unverändert seien und als harmlos eingestuft werden könnten. A uf eine weitere Bildgebung zur Active surveillance vor der heutigen Konsultation sei entsprechend verzichtet worden. Beschwerden im Bereich der Nierenlogen beidseits seien vom Beschwerdeführer verneint worden (Urk. 12/234/13-14). Dem Bericht der Klinik für Urologie des Kantonsspitals E.___ vom 1. April 2020 lässt sich bei chronischer Niereninsuffizienz eine unauf fällige Nachsorge und subjektiv eine vollständige Beschwerdefreiheit entnehmen ( E. 3.2.6 ). Dr. med. O.___, Facharzt FMH für Nephrologie und Allge meine Innere Medizin sowie leitender Arzt Nephrologie am Kantonsspital E.___, bezeichnete die Nierenfunktion in seinem beschwerdeweise eingereichten Bericht vom 15. Septem ber 2020 als im Vergleich zum September 2019 zwar leicht verschlechtert, jedoch immer noch im üblichen Schwankungsbereich stabil (Urk. 16/2). Vor diesem Hintergrund erweist es sich als schlüssig, dass RAD-Arzt D.___ eine mass gebliche Veränderung des Gesundheitszustandes auch in Bezug auf das Nieren leiden verneinte (E. 3.2.7). 4.5 Auch was den Gesundheitszustand des Beschwerdeführer s in psychiatrischer Hinsicht anbelangt, erachtete RAD-Arzt Dr. D.___ keine massgebliche Verände rung als eingetreten. Entgegen der Ansicht des Beschwerdeführer s (Urk. 1 S. 7) ist RAD-Arzt Dr. D.___ auch ohne einen Facharzttitel in Psychiatrie grund sätzlich in der Lage, die Zuverlässigkeit von Facharztberichten zu beurteilen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_106/2019 vom 6. August 2019 E. 2.3.3). Sodann mutet es widersprüchlich an, wenn der Beschwerdeführer die Beweiskraft der Beurteilung von Dr. D.___ infolge des nicht vorhandenen Facharzttitels in Psy chiatrie in Abrede stellt, sich zur Begründung einer Verschlechterung des Ge sundheitszustandes aus psychischen Gründen aber auf die Berichte von med. pract. M.___ stützt, welcher ebenfalls nicht über eine solche fachärztliche Qualifikation verfügt. Was den Bericht von med. pract. M.___ vom 28. Januar 2020 anbelangt, ist hervorzuheben, dass dieser bei seiner Arbeitsfähigkeits e in schätzung auch die körperliche Symptomatik berücksichtigte. So führte er aus, der Beschwerdeführer sei aktuell aufgrund der psychischen und körperlichen Symptomatik nicht in der Lage, einer r egelmässigen Arbeit nachzugehen und die Schmerzen würden ihn bei körperlich anstrengenden Tätigkeiten massiv ein schränken (E. 3.2.5 ). Soweit med. pract. M.___ dem Beschwerdeführer an spruchs volle Tätigkeiten, die eine hohe Konzentration verlangen, als nicht mehr möglich bezeichnete, steht dies einer (Teil-) Arbeits fähigkeit in einer leidensan gepassten (einfachen und repetitiven [vgl. Urk. 12/154/2]) Tätigkeit nicht entgege n.

4.5 Auch was den Gesundheitszustand des Beschwerdeführer s in psychiatrischer Hinsicht anbelangt, erachtete RAD-Arzt Dr. D.___ keine massgebliche Verände rung als eingetreten. Entgegen der Ansicht des Beschwerdeführer s (Urk. 1 S. 7) ist RAD-Arzt Dr. D.___ auch ohne einen Facharzttitel in Psychiatrie grund sätzlich in der Lage, die Zuverlässigkeit von Facharztberichten zu beurteilen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_106/2019 vom 6. August 2019 E. 2.3.3). Sodann mutet es widersprüchlich an, wenn der Beschwerdeführer die Beweiskraft der Beurteilung von Dr. D.___ infolge des nicht vorhandenen Facharzttitels in Psy chiatrie in Abrede stellt, sich zur Begründung einer Verschlechterung des Ge sundheitszustandes aus psychischen Gründen aber auf die Berichte von med. pract. M.___ stützt, welcher ebenfalls nicht über eine solche fachärztliche Qualifikation verfügt. Was den Bericht von med. pract. M.___ vom 28. Januar 2020 anbelangt, ist hervorzuheben, dass dieser bei seiner Arbeitsfähigkeits e in schätzung auch die körperliche Symptomatik berücksichtigte. So führte er aus, der Beschwerdeführer sei aktuell aufgrund der psychischen und körperlichen Symptomatik nicht in der Lage, einer r egelmässigen Arbeit nachzugehen und die Schmerzen würden ihn bei körperlich anstrengenden Tätigkeiten massiv ein schränken (E. 3.2.5 ). Soweit med. pract. M.___ dem Beschwerdeführer an spruchs volle Tätigkeiten, die eine hohe Konzentration verlangen, als nicht mehr möglich bezeichnete, steht dies einer (Teil-) Arbeits fähigkeit in einer leidensan gepassten (einfachen und repetitiven [vgl. Urk. 12/154/2]) Tätigkeit nicht entgege n. Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung hat die Beurteilung der Arbeits fähigkeit primär aus eine r Würdigung der Auswirkungen der bei der versicherten Person diagnostizierten Krankheiten auf die Arbeitsfähigkeit zu erfolgen und kommt dem Mini-ICF-App Rating diesbezüglich ergänzende Funktion zu (Urteil des Bundesgerichts 9C_157/2019 vom 28. Oktober 2019 E. 4.3). Demgegenüber scheinen die von med. pract. M.___ in seinem Bericht vom 28. Januar 2020 aufgeführten Funktionseinschränkungen einzig auf dem Mini-ICF-App Rating zu beruhen (Urk. 12/246/3 Ziffer 3.4, Urk. 12/246/4-7). Dem betreffenden Bericht läss t sich weder ein ausführlicher objektiver Befund (vgl. Urk. 12/246/2 Ziffer 2.4), noch eine Würdigung der Auswirkungen der diagnostizierten Krankheiten auf die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführer s entnehmen. Med. pract. M.___ lagen sodann auch keine Informationen zur bisherigen beruflichen Tätigkeit des Beschwerdeführer s vor (Urk. 12/246/3 Ziffer 3.2, Urk. 12/246/4 Ziffer 4.1). Hin rei chende Anhaltspunkte für eine Verschlechterung des psychischen Gesund heits zustandes lassen sich dem betreffenden Bericht dementsprechend nicht ent nehmen. Dies hat ebenso für den Bericht von med. pract. M.___ vom 2. März 2021 (Urk. 1 9 ) zu gelten : Eine Gegenüberstellung der von med. pract. M.___ erhobenen objektiven Befunde ( Urk. 19 S. 2, Aktueller Psychostatus ) mit den Befunden aus dem psychiatrischen Gutachten der C.___ vom 7. September 2016 (E. 3.1.1) lässt nicht auf eine verschlechterte Befundlage schliessen. Die von med. pract. M.___ attestiert e Arbeitsunfähigkeit ist gestützt auf die von ihm erhobenen objektiven Befunde nicht nachvollziehbar. In diesem Zusammenhang darf sodann auch der Erfahrungstatsache Rechnung getragen werden, dass be handelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstel lung im Zweifelsfall eher zugunsten ihrer Patienten aussagen ( BGE 135 V 465 E. 4.5, BGE 125 V 351 E. 3b/cc ). Ferner sprechen auch die Aussage von med. pract. M.___, wonach die Situation insgesamt über den Behandlungszeitraum (Behandlung in der Psychiatrie Z.___ seit 2016 [Urk. 1 9 S. 1]) weitgehend stabil mit wieder - holenden Exa zerbationen gewesen sei (Urk. 19 S. 2) sowie die geringe Behand lungsintensität (stützende therapeutische Ges präche einmal pro Monat [Urk. 19 S. 2]) gegen eine im Verlauf stattgehabte andauernde Verschlechterung des Ge sundheitszustandes aus psychischen Gründen. Eine massgebliche Verschlechte rung des Gesundheitszustandes aus psychischen Gründen lässt sich somit nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellen.

Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung hat die Beurteilung der Arbeits fähigkeit primär aus eine r Würdigung der Auswirkungen der bei der versicherten Person diagnostizierten Krankheiten auf die Arbeitsfähigkeit zu erfolgen und kommt dem Mini-ICF-App Rating diesbezüglich ergänzende Funktion zu (Urteil des Bundesgerichts 9C_157/2019 vom 28. Oktober 2019 E. 4.3). Demgegenüber scheinen die von med. pract. M.___ in seinem Bericht vom 28. Januar 2020 aufgeführten Funktionseinschränkungen einzig auf dem Mini-ICF-App Rating zu beruhen (Urk. 12/246/3 Ziffer 3.4, Urk. 12/246/4-7). Dem betreffenden Bericht läss t sich weder ein ausführlicher objektiver Befund (vgl. Urk. 12/246/2 Ziffer 2.4), noch eine Würdigung der Auswirkungen der diagnostizierten Krankheiten auf die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführer s entnehmen. Med. pract. M.___ lagen sodann auch keine Informationen zur bisherigen beruflichen Tätigkeit des Beschwerdeführer s vor (Urk. 12/246/3 Ziffer 3.2, Urk. 12/246/4 Ziffer 4.1). Hin rei chende Anhaltspunkte für eine Verschlechterung des psychischen Gesund heits zustandes lassen sich dem betreffenden Bericht dementsprechend nicht ent nehmen. Dies hat ebenso für den Bericht von med. pract. M.___ vom 2. März 2021 (Urk. 1 9 ) zu gelten : Eine Gegenüberstellung der von med. pract. M.___ erhobenen objektiven Befunde ( Urk. 19 S. 2, Aktueller Psychostatus ) mit den Befunden aus dem psychiatrischen Gutachten der C.___ vom 7. September 2016 (E. 3.1.1) lässt nicht auf eine verschlechterte Befundlage schliessen. Die von med. pract. M.___ attestiert e Arbeitsunfähigkeit ist gestützt auf die von ihm erhobenen objektiven Befunde nicht nachvollziehbar. In diesem Zusammenhang darf sodann auch der Erfahrungstatsache Rechnung getragen werden, dass be handelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstel lung im Zweifelsfall eher zugunsten ihrer Patienten aussagen ( BGE 135 V 465 E. 4.5, BGE 125 V 351 E. 3b/cc ). Ferner sprechen auch die Aussage von med. pract. M.___, wonach die Situation insgesamt über den Behandlungszeitraum (Behandlung in der Psychiatrie Z.___ seit 2016 [Urk. 1 9 S. 1]) weitgehend stabil mit wieder holenden Exa zerbationen gewesen sei (Urk. 19 S. 2) sowie die geringe Behand lungsintensität (stützende therapeutische Ges präche einmal pro Monat [Urk. 19 S. 2]) gegen eine im Verlauf stattgehabte andauernde Verschlechterung des Ge sundheitszustandes aus psychischen Gründen. Eine massgebliche Verschlechte rung des Gesundheitszustandes aus psychischen Gründen lässt sich somit nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellen. 4.6 Die Beurteilung von RAD-Arzt Dr. D.___, wonach im Wesentlichen von einem unveränderten Gesundheitszustand auszugehen ist, überzeugt nach dem Gesag ten und wird durch die vorliegenden medizinischen Akten gestützt. Da von wei teren medizinischen Abklärungen (vgl. Urk. 1 S. 2) keine e ntscheidrelevanten Ergebnisse zum Gesundheitszustand des Beschwerdeführers in der entscheidrele vanten Zeitspanne zu erwarten sind, kann darauf verzichtet werden (BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3).

4.6 Die Beurteilung von RAD-Arzt Dr. D.___, wonach im Wesentlichen von einem unveränderten Gesundheitszustand auszugehen ist, überzeugt nach dem Gesag ten und wird durch die vorliegenden medizinischen Akten gestützt. Da von wei teren medizinischen Abklärungen (vgl. Urk. 1 S. 2) keine e ntscheidrelevanten Ergebnisse zum Gesundheitszustand des Beschwerdeführers in der entscheidrele vanten Zeitspanne zu erwarten sind, kann darauf verzichtet werden (BGE 144 V 361 E. 6.5, 136 I 229 E. 5.3). 5. Zusammengefasst ist keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustandes zu erkennen. Dementsprechend ist nicht zu bean standen, dass die IV-Stelle das Rentenerhöhungsgesuch des Beschwerdeführe rs abgewiesen hat. Di es hat die Abweisung der Beschwerde zur Folge.

5. Zusammengefasst ist keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustandes zu erkennen. Dementsprechend ist nicht zu bean standen, dass die IV-Stelle das Rentenerhöhungsgesuch des Beschwerdeführe rs abgewiesen hat. Di es hat die Abweisung der Beschwerde zur Folge. 6.

6. 6.1 Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von Leistungen der Invalidenversicherung vor dem kantonalen Versicherungsgericht in Abweichung von Art. 61 lit. a ATSG kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhän gi g vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200. -- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Vorlie gend erweist sich eine Kostenpauschale von Fr. 800.-- als angemessen. Au s gangs gemäss ist diese dem Beschwerdeführe r aufzuerlegen, zufolge der mit Ver fügung vom 23. November 2020 bewilligten unentgelt lichen Prozessführung (Urk. 13) jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen.

6.1 Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von Leistungen der Invalidenversicherung vor dem kantonalen Versicherungsgericht in Abweichung von Art. 61 lit. a ATSG kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhän gi g vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200. -- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Vorlie gend erweist sich eine Kostenpauschale von Fr. 800.-- als angemessen. Au s gangs gemäss ist diese dem Beschwerdeführe r aufzuerlegen, zufolge der mit Ver fügung vom 23. November 2020 bewilligten unentgelt lichen Prozessführung (Urk. 13) jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen. 6.2 Bei diesem Ausgang des Verfahrens ebenfalls aus der Gerich tskasse zu ent schä digen ist die unentgeltliche Rechtsvertreter in des Beschwerdeführers, Rechts an wältin Lotti Sigg. Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversi che rungs gericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Ent schädi gung nach de r Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Pro zesses. Rechtsan wältin Lotti Sigg ist daher mit Fr. 1 ’ 7 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse zu entschädigen.

6.2 Bei diesem Ausgang des Verfahrens ebenfalls aus der Gerich tskasse zu ent schä digen ist die unentgeltliche Rechtsvertreter in des Beschwerdeführers, Rechts an wältin Lotti Sigg. Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversi che rungs gericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Ent schädi gung nach de r Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Pro zesses. Rechtsan wältin Lotti Sigg ist daher mit Fr. 1 ’ 7 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt, zufolge Ge währung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse genommen. Der Beschwerdeführer wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt, zufolge Ge währung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse genommen. Der Beschwerdeführer wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 3. Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Lotti Sigg, Winterthur, wird mit Fr. 1 ’ 7 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Der Beschwerdeführer wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.

3. Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Lotti Sigg, Winterthur, wird mit Fr. 1 ’ 7 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Der Beschwerdeführer wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Lotti Sigg

Rechtsanwältin Lotti Sigg - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage des Doppels von Urk. 18 sowie einer Kopie von Urk. 19

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage des Doppels von Urk. 18 sowie einer Kopie von Urk. 19 - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

VogelKübler