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L'état confusionnel aigu (ECA) ou delirium est un problème clinique fréquent aux urgences. Le clinicien doit être capable de faire la différence entre un ECA isolé, une démence, un trouble psychiatrique ou une combinaison de ces éléments. Une cause sous-jacente est identifiable dans plus de 90% des cas. Une anamnèse, un examen clinique minutieux et des examens paracliniques simples (oxymétrie, glycémie, électrolytes sanguins, formule sanguine, fonction rénale) permettent dans la plupart des cas de poser un diagnostic et d'orienter le traitement. D'autres examens complémentaires seront effectués en fonction de la clinique. En dehors du traitement causal, un traitement médicamenteux peut être nécessaire pour soulager les symptômes. Il repose sur l'utilisation d'halopéridol ou d'un autre neuroleptique en monothérapie ou en association avec des benzodiazépines. En cas d'ECA secondaire à un sevrage (alcool ou benzodiazépines), ou à un abus de cocaïne, l'utilisation des benzodiazépines est le traitement de premier choix.