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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00009 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Slavik Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Müller Urteil vom 8. Oktober 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG Rechtsanwältin Géraldine Hert Hohlstrasse 556, 8048 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1970, i st seit dem 31. März 2002 bei der Y.___ AG als Flight Attendant angestellt und in dieser Eigen schaft bei der Suva gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versi chert (vgl. Urk. 8/1). Am 10. Dezember 2018 wurde die Versicherte aufgrund eines Karpaltunnel syndroms rechts operiert ( Urk. 8/34 ). M it Schadenmeldung UVG vom 22. Juli 2019 (Urk. 8 /1) liess sie die Suva wissen, dass ihr während dieser Handoperation die Schulter verletzt worden sei. Dr. med. Z.___, Facharzt für Allgemeine Medizin FMH, der die Versicherte am 29. Mai 2019 als Erster wegen der Schulterbe schwerden behandelt hatte, hielt in seinem Bericht vom 3. August 2019 (Urk. 8/9) fest, die Versicherte klage über starke, bewegungsabhängige Schulterschmerzen rechts, die sie auf die Operation vom 1 0. Dezember 2018 wegen ungünstiger Lagerung und Blutsperre zurückführe. Oberärztin Dr. med. A.___ von der Abtei lung Schulter- und Ellenbogenchirurgie der Klinik B.___, welche die Beschwerdeführerin auf Zuweisung von Dr. Z.___ untersuch t hatte, diagnosti zierte in ihrem Bericht vom 26. Juli 2019 (Urk. 8/10) Schulterschmerzen rechts seit Armlagerung im Rah men einer CTS-Operation vom 10. Dezember 2018 bei MR-tomografisch artikularseitige r Partialläsion der Supraspinatussehne sowie hochgradig em Verdacht auf eine kaspulär e Läsion inferior. Die Suva erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen (Taggeld und Heilungskosten; vgl. Urk. 8/ 23 ). Am 17. Januar 2020 (Urk. 8/67) wurde die Versicherte an der rechten Schulter operiert. Die Suva legte die eingeholten medizinischen Unterlagen dem beratenden Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie, zur orthopädischen Beur teilung vor. Dieser verneinte die Kausalität zwischen den Schulterbeschwerden und der Handoperation vom 1 0. Dezember 2018 sowie das Vorliegen einer Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Unfallver sicherung, UVG ( Urk. 8 / 77 und Urk. 8 / 117 ). 1.2 Mit Verfügung vom 11. Juni 2020 (Urk. 8 / 130 ) stellte die Suva daraufhin die Leistungen per 29. Februar 2020 ein. Die von der Versicherten erhobene Ein sprache (Urk. 8 / 134 ) wies die Suva mit Entscheid vom 26. November 2020 ab (Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 26. November 2020 erhob die Versicherte am 11. Januar 2021 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, dieser sei auf zuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihr die gesetzlichen UVG-Leistungen gestützt auf das Ereignis vom 10. Dezember 2018 auszurichten. Zudem sei eine Begutachtung ihrer Schulterbeschwerden durchzuführen. Even tualiter sei die Streitsache zur Ergänzung des Sachverhaltes (Gutachten) und zur Neuverfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 2). Die auf Abwei sung schliessende Beschwerdeantwort vom 15. Februar 2021 (Urk. 7) wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 21. Februar 2021 (Urk. 9) zur Kenntnis zugestellt. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 1.1.1 Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt (Abs. 1). 1.1.2 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heit oder den Tod zur Folge hat. Die Grundsätze zum Begriffsmerkmal der Ungewöhnlichkeit gelten auch, wenn zu beurteilen ist, ob ein ärztlicher Eingriff den gesetzlichen Unfallbegriff erfüllt. Die Frage, ob eine ärztliche Vorkehr als mehr oder weniger ungewöhnlicher äusserer Faktor zu betrachten sei, ist aufgrund objektiver medizinischer Kriterien zu beantworten. Sie ist nur dann zu bejahen, wenn die ärztliche Vorkehr als solche den Charakter des ungewöhnlichen äusseren Faktors aufweist; denn das Merkmal der Aussergewöhnlichkeit bezieht sich nach der Definition des Unfall begriffs nicht auf die Wirkungen des äusseren Faktors, sondern allein auf diesen selber. Nach der Praxis ist es mit dem Erfordernis der Aussergewöhnlichkeit streng zu nehmen, wenn eine medizinische Massnahme in Frage steht. Damit eine solche Vorkehr als ungewöhnlicher äusserer Faktor qualifiziert werden kann, muss ihre Vornahme unter den jeweils gegebenen Umständen vom medizinisch Üblichen ganz erheblich abweichen und zudem, objektiv betrachtet, entsprechend grosse Risiken in sich schliessen. Im Rahmen einer Krankheitsbehandlung, für welche die Unfallversicherung nicht leistungspflichtig ist, kann ein Behandlungs fehler ausnahmsweise den Unfallbegriff erfüllen, nämlich, wenn es sich um grobe und ausserordentliche Verwechslungen und Ungeschicklichkeiten oder sogar um absichtliche Schädigungen handelt, mit denen niemand rechnet noch zu rechnen braucht. Ob ein Unfall im Sinne des obligatorischen Unfallversicherungsrechts vorliegt, beurteilt sich unabhängig davon, ob der Arzt oder die Ärztin einen Kunstfehler begangen hat, der eine (zivil- oder öffentlichrechtliche ) Haftung begründet. Ebenso wenig besteht eine Bindung an eine allfällige strafrechtliche Beurteilung des ärztlichen Verhaltens (BGE 121 V 35 E. 1b, 118 V 283 E. 2b, je mit Hinweisen ; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_535/2012 vom 20. November 2012 E. 5.1 mit Hinweisen ). 1. 2 Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG erbringt die Versicherung ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind: Knochenbrüche ( lit. a); Verrenkungen von Ge lenken ( lit. b), Meniskusrisse ( lit. c), Muskelrisse ( lit. d), Muskelzerrungen ( lit. e), Sehnenrisse ( lit. f), Bandläsionen ( lit. g) und Trommelfellverletzungen ( lit. h). Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist ab schliessend (BGE 146 V 51 E. 7.1 sowie BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen). Seit dem Inkrafttreten der Revision des UVG und der dazugehörigen Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) per 1. Januar 2017 ist das Bestehen einer vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung nicht länger vom Vorliegen eines äusseren Ereignisses abhängig. Die Tatsache, dass eine in Art. 6 Abs. 2 UVG genannte Körperschädigung vorliegt, führt zur Vermu tung, dass es sich hierbei um eine unfallähnliche Körperschädigung handelt, die vom Unfallversicherer übernom men werden muss. Dieser kann sich aber von der Leistungspflicht befreien, wenn er beweist, dass die Körperschädigung vorwie gend auf Abnützung oder Krankheit zurückzuführen ist (Zusatzbotschaft zur Änderung des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung [Unfallversicherung und Unfallverhütung; Organisation und Nebentätigkeiten der Suva] vom 19. September 2014, BBl 2014 7922 7934 f.). Gemäss BGE 146 V 51 ergibt sich aus der in Art. 6 Abs. 2 UVG vorgesehenen Möglichkeit des Gegenbeweises weiterhin die Notwendigkeit der Abgrenzung der vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung von der abnützungs- und erkrankungsbedingten Ursache einer Listenverletzung und damit letztlich zur Leistungspflicht des Krankenversicherers. Insoweit ist die Frage nach einem initialen erinnerlichen und benennbaren Ereignis - nicht zu letzt auch aufgrund der Bedeutung eines zeitlichen Anknüpfungspunktes (Ver sicherungsdeckung; Zuständigkeit des Unfallversicherers; Berechnung des versi cherten Verdienstes; intertemporalrechtliche Fragestellungen) - auch nach der UVG-Revision relevant. Lässt sich dabei kein initiales Ereignis erheben oder ledig lich ein solches ganz untergeordneter respektive harmloser Art, so verein facht dies zwangsläufig in aller Regel den Entlastungsbeweis des Unfallver siche rers. Denn bei der in erster Linie von medizinischen Fachpersonen zu beur tei len den Abgrenzungsfrage ist das gesamte Ursachenspektrum der in Frage stehenden Körperschädigung zu berücksichtigen. Nebst dem Vorzustand sind somit auch die Umstände des erstmaligen Auftretens der Beschwerden näher zu beleuchten. Die verschiedenen Indizien, die für oder gegen Abnützung oder Erkrankung sprechen, müssen aus medizinischer Sicht gewichtet werden. Damit der Entlastungsbeweis gelingt, hat der Unfallversicherer gestützt auf beweiskräftige ärztliche Einschät zungen - mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit – nachzu weisen, dass die fragliche Listenverletzung vorwiegend, das heisst im gesamten Ursachenspektrum zu mehr als 50 %, auf Abnützung oder Erkrankung zurück zuführen ist. Besteht das Ursachenspektrum einzig aus Elementen, die für Abnüt zung oder Erkrankung sprechen, so folgt daraus unweigerlich, dass der Entlas tungsbeweis des Unfallversicherers erbracht ist und sich weitere Abklärungen erübrigen (E. 8.6). 1. 3 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass kein U nfallereignis im Sinne von Art. 4 ATSG vorliege, da es unter Berück sichtigung der Akten anlässlich der Operation vom 1 0. Dezember 2018 weder zu einem Behandlungsfehler noch zu einer absichtlichen Schädigung gekommen sei (S. 2 f.). Gestützt auf die beweiskräftigen Beurteilungen des Kreisarztes Dr. C.___ vom 31. Januar und 6. März 2020 sei davon auszugehen, dass die Befunde an der rechten Schulter nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit einer Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG entsprächen. So habe die behan delnde Ärztin lediglich eine Partialläsion der Supraspinatussehne, jedoch keine eindeutige Ruptur beschrieben. Selbst unter der Annahme einer Listendiagnose wäre schliesslich die Leistungspflicht zu verneinen, weil es sich bei den Befunden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um degenerative Veränderungen handle (S. 3-9). Damit könnten die Leistungen ex nunc et pro futuro eingestellt werden (S. 10 f. ; vgl. auch die Beschwerdeantwort vom 15. Februar 2021 [Urk. 7 S. 3-7 ]). 2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführer in in ihrer Beschwerde (Urk. 1) zum Unfallbegriff geltend, eine Ruptur der Supraspinatussehne, wie sie bei ihr diag nostiziert worden sei, sei kein Risiko, welches sich anlässlich einer Operation wie derjenigen vom 1 0. Dezember 2018 verwirklichen könne. Aus den Akten gehe hervor, dass sie seit der besagten Operation aufgrund der Lagerung Schulter beschwerden beklage. Bereits dieser Umstand lasse darauf schliessen, dass das Vorgehen während der Operation ausserordentlich gewesen sei. E ine Ungeschick lichkeit im Rahmen der medizinischen Vornahme sei daher erstellt und der ungewöhnliche Faktor und damit der Unfallbegriff zu bejahen (S. 3-5). Weiter brachte sie betreffend eine unfallähnliche Körperschädigung vor, dass die befun dete Partialläsion der artikularseitigen Supraspinatussehne einem Teilriss ent spreche. Typischerweise könne als Folge davon eine Kapsulitis entstehen. Aufgrund der medizinischen Faktenlage sei mit überwiegender Wahrscheinlich keit davon auszugehen, dass eine Listendiagnose vorliege und diese nicht über wiegend wahrscheinlich degenerativ sei. Die Aussage des Versicherungs medizin ers, dass die Listenverletzung irgendwann im Frühsommer 2019 entstanden sei, sei eine reine Vermutung, was dem Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit nicht genüge. Es werde nicht rechtsgenüglich darge legt, inwiefern die Verletzung überwiegend degenerativer Natur sei. Die versicherungsmedizinische Beurteilung sei daher weder schlüssig noch nachvoll ziehbar (S. 5 f.). 2.3 Es stellt sich damit die Frage, ob die zweifelsohne therapiebedürftige Schulter problematik der Beschwerdeführerin der Leistungszuständigkeit der Beschwerde gegnerin ( Art. 6 Abs. 1 oder 2 UVG) zuzuordnen ist. Streitig und zu prüfen ist, ob im Zusammenhang mit der operativen Behandlung der krankheitsbedingten Karpaltunnel-Symptomatik vom 10. Dezember 2018 ein für die rechtsseitigen Schulterbeschwerden relevantes Unfallereignis gemäss Art. 4 ATSG stattge funden hat und falls nicht, ob es sich bei diesen Beschwerden um eine Körper schädigung nach Art. 6 Abs. 2 UVG handelt, die nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist. 3. 3.1 Dr. A.___ von der Klinik B.___, Zürich, welche die Beschwerdeführerin auf Zuweisung von Dr. Z.___ untersuchte, nannte in ihrem Bericht vom 26. Juli 2019 (Urk. 8/10) unter anderem gestützt auf ein MRT Arthographie des rechten Schul tergelenks vom 9. Juli 2019 (Urk. 8/11) folgende Diagnose (S. 1) : - Schulterschmerzen rechts seit Armlagerung im Rahmen einer CTS-Operation vom 10. Dezember 2018 - MR-tomografisch artikularseitige Partialläsion der Supraspinatussehne sowie hochgradiger Verdacht auf kap s ulär e Läsion inferior bei austre tendem Kontrastmittel - Klinisch kapsuläre Einschränkung vo r allem der Rotation en ; differen tialdiagnostisch im Sinne einer posttraumatischen Kapsulitis 3.2 Dr. Z.___, welc her die Beschwerdeführer in am 29. Mai 2019 als erster Arzt wegen der Schulterschmerzen behandelt hatte, hielt in seinem Bericht vom 3. August 202 0 (Urk. 8/9) fest, dass die Beschwerdeführerin über starke, bewegungs abhängige Schulterschmerzen rechts klage, die sie auf die Operation vom 1 0. Dezember 2018 wegen ungünstiger Lagerung und Blutsperre zurückführe. Im Auszug zum Behandlungsverlauf («Anamnese und Verlauf») von Dr. Z.___ vom 28. Oktober 2019 (Urk. 8/48/1-3) finden sich für die Zeit vom 29. Mai 2018 bis 12. April 2019 diverse Einträge zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms der linken Hand (S. 1 f.). Am 17. Juli 2019 findet sich ein erster Eintrag zu den Schulterbeschwerden mit folgendem Wortlaut: «Telefon Pat. Hatte anhaltende Schmerzen in Schulter rechts. Konnte Arm nicht mehr richtig anheben. War deshalb im MRI. Dort Diagnose eines Sehnenabrisses. Schickt alle Unterlagen. Schmerzen seien laut Patientin seit OP. Macht keine Vorwürfe, schickt Unterlagen zur Info und falls sich Versicherung melden sollte» (S. 2). 3.3 Auf Rückfrage der Beschwerdegegnerin, ob es sich bei der Diagnose einer Supra spinatussehnenruptur um eine Listendiagnose nach Art. 6 Abs. 2 UVG handle und, ob diese mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf Abnützung oder Krank heit zurückzuführen sei, antwortete die beratende Dr. med. D.___, Fachärztin für Chirurgie, am 4. September 2019 (Urk. 8/22), es handle sich um eine Listen diagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 lit. g/f UVG und es sei möglich, dass die Köper schädigung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf Abnützung oder Krank heit zurückzuführen sei. 3. 4 Auf Nachfrage der Beschwerdegegnerin (Urk. 8/38) berichtete Dr. med. E.___, welcher die Beschwerdeführerin am 1 0. Dezember 2018 wegen des Karpaltunnelsyndroms operiert hatte (Urk. 8/34), am 28. Oktober 2019 (Urk. 8/49), die Operation sei in Rückenlage durchgeführt worden. Der Arm habe auf einem Handtisch gelegen. Es sei eine i ntravenöse Regionalanästhesie durch geführt worden. Die Schulter werde bei dieser Anästhesieart nicht anästhesiert. Die Operation werde auf dem Handtisch durchgeführt in circa 70° Abduktion. Dr. E.___ legte seiner Stellungnahme ein Merkblatt zum Vorgehen bei der Anästhesie bei Hand- und Fussoperationen bei (Urk. 8/48/ 5-6 ). 3. 5 Am 17. Januar 2020 (Urk. 8/67) wurde die Beschwerdeführerin wegen der persis tierenden Schmerzen an der rechten Schulter operiert (Arthroskopie mit Kapsulo tomie, Bursektomie und Acromioplastik ). 3. 6 Der b eratende Dr. C.___ hielt in seiner Beurteilung vom 31. Januar 2020 (Urk. 8/77) fest, im Operationsbericht vom Dezember 2018 würden keinerlei Besonderheiten erwähnt. Auch das Narkoseprotokoll zeige keine Auffälligkeiten, insbesondere hätten weder eine Blutdruckerhöhung während des Eingriffes noch ein Pulsanstieg verifiziert werden können. Anmerkungen des Anästhesisten über eine Besonderheit während des operativen Verlaufs im Rahmen der Anästhesie seien nicht zu erkennen. Die beschriebene Lagerung auf dem Operationstisch entspr e che der Normallagerung (S. 7). Weiter erklärte Dr. C.___, die Beschwerdeführerin habe die Schulterschmerze n erstmalig im Juli 2019 erwähnt mit der Angabe, dass die Schmerzen seit der Operation bestünden. Auffallend sei, dass in der gesamten Dokumentation zeit lich davor keinerlei Äusserungen über einen Schmerz in der Schulter erwähnt worden sei en. Der behandelnde Hausarzt habe über eine erstmalige Behandlung im Mai 2019 wegen der Beschwerden im Bereich der rechten Schulter berichtet. Bei der Operation im Januar 2020 hätten bei der subacromialen Ansicht intra operativ eine intakte Supraspinatussehne sowie eine ausgeprägte Kapsulitis und eine subacromiale Bursitis bestanden. Ein Hinweis auf eine stattgehabte kapsuläre Struktu rstörung im Sinne eines Kapsela nrisses habe sich nicht ergeben, insbeson dere sei die Bizepssehne in ihrem gesamten Verlauf völlig unauffällig und das Pulley -System nicht beeinträchtigt gewesen. Die intraoperativ festgestellten Diagnosen zeigten das Bild einer Kapsulitis sowie einer degenerativen und entzündlichen Erkrankung im Bereich der Schulter. Hinweise auf eine Verletzung der Schulterstrukturen hätten sich aus der Arthroskopie nicht ergeben. Auch sei die Supraspinatussehne als weitgehend intakt eingeschätzt worden (S. 7 f.). Ferner führte Dr. C.___ aus, im gesamten, detailliert dokumentierten postope rativen Verlauf nach Karpaltunneldachspaltung hätten sich monatelang keine Hinweise auf eine Veränderung im Bereich des Schultergelenkes ergeben, die auf eine mögliche Fehllagerung bei der Operation hinweisen würden. Die Tatsache, dass die Beschwerdeführerin über Beschwerden bei der Lagerung des Armes geklagt habe und diese auch hätten behoben werden können, erklär e nicht, dass daraufhin sieben Monate später eine so starke Schulterbeschwerdesymptomatik entstanden sei, die auf ein Ereignis am 10. Dezember 2018 zurückzuführen sei. In der gesamten Dokumentation sei kein fehlerhaftes Verhalten zu erkennen. Die Dokumentation sei exakt und detailliert, daher ergäben sich keine Hinweise auf eine Problematik im Rahmen der Anästhesie oder Lagerung. Die gewählte Lagerungsform sei regelhaft. Somit sei festzustellen, dass sicherlich im Rahmen der operativen Vorgehensweise am 10. Dezember 2018 kein Fehlverhalten zu erkennen sei (S. 8). Weiter hielt Dr. C.___ fest, im weiteren Verlauf sei aufgrund der kernspin tomografischen Untersuchung des rechten Schultergelenkes eine Teilruptur der Supraspinatussehne als Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG eingeschätzt worden. Aufgrund des kernspintomografischen Befundes sei eine solche Einschätzung durchaus möglich. Es habe sich jedoch in der intraoperativen Befunderhebung gezeigt, dass die Sehne rein degenerativ verändert gewesen sei, die Sehnenkontinuität sei erhalten. Die Qualität der Sehne sei leicht gemindert mit Erweichungsherden. Die festgestellte PASTA-Läsion ( Partialläsion der artiku larseitigen Supraspinatussehne ) sei ein degenerativer Prozess und entspreche nicht einer Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG. Die führende Symptomatik bei der Schulterarthroskopie sei die erhebliche Kapsulitis sowie eine subacromiale Impingementsituation mit Bursitis gewesen. Die operativen Massnahmen hätten ausschliesslich der Behebung dieser degenerativen Prozesse gedient. Eine Kapsu litis sei eine Veränderung im Bereich der Schulter, die entzündlicher Natur sei. In vielen Fällen sei hierzu ein Trauma als Ursache zu erkennen, dabei entwickle sich jedoch die Kapsulitis nach Trauma in einem strengen zeitlichen Zusammenhang zum Trauma. 30 % aller Kapsulitiden der Schulter entstünden jedoch spontan. Die Kapsulitis könne eine lange Behandlung nach sich ziehen. Die hier erstmalig beschriebene Kapsulitis basiere auf dem intraoperativen Befund aus dem Jahre 2020, während alle zuvor diagnostizierten Veränderungen keine Hinweise auf eine Kapsulitis ergeben hätten. So lägen zwei sonografische Befunde vor, die diesbezüglich unauffällig seien sowie ein MR, das ebenfalls keinen Hinweis auf eine Kapsulitis ergeben habe. Es sei daher davon auszugeben, dass die Kapsulitis spontan im Laufe des Jahres 2019 entstanden sei und in ihrer Ausprägung kon tinuierlich zugenommen habe (S. 8 f. ). 3. 7 Am 17. Februar 2020 (Urk. 8/100) nahm Dr. A.___ Stellung zu r Beurteilung von Dr. C.___. Sie führte dazu aus, e s sei nicht korrekt, aus ihrem Bericht auf eine intakte Rotatorenmanschette zu schliessen. Auch habe sie die Sehnenläsion nie degenerativ genannt, sonder n sei sie deskriptiv geblieben. Der Befund sei als Rotatorenmanschettenläsion zu bezeichnen, genauer als artikularseitige Partial ruptur der Supraspinatussehne Elmann I. Ob die Beschwerden tatsächlich mit der operativen Behandlung des Karpaltunnels in Verbindung st ü nden, könne sie rückwirkend nicht beurteilen. Jedoch halte sie die Beschwerdekette basierend auf einer Listendiagnose der artikularseitigen Partialläsion, welche für die Kaspulitis und möglicherweise für die Bursitis verantwortlich sein könne, für äusserst wahr scheinlich. 3. 8 Nach Vorlage dieser Stellungnahme von Dr. A.___ erklärte Dr. C.___ am 31. März 2020 (Urk. 8/117), überraschend sei die Aussage von Dr. A.___, dass eine artikularseitige partielle Läsion des Sehnengewebes in der bekanntermassen schlechtesten durchbluteten Stelle der Sehne einer Sehnenruptur entspreche. Die Sehnenkontinuität sei nachweislich nicht unterbrochen. Es handle sich um eine reine intratendinöse Veränderung, die unter dem Begriff der tendinopathischen Veränderung zusammenzuziehen sei. Hier sei der Begriff einer Sehnenruptur, auch als partielle Sehnenruptur, nicht gegeben. Die hier auch als PASTA-Läsion beschriebene Veränderung, die sowohl kernspintomographisch als auch intra operativ bestätigt worden sei, sei auf eine auf degenerativer Basis entstehende Veränderung der Artikularseite der Supraspinatussehne zurückzuführen. Hempfling ( Hempfling / Wich, Begutachtung des Rotatorenschade ns. Trauma und Berufskrankheit, 2018 ) komme in seinen Ausführungen zu dem Schluss, dass es sich hier um eine Prädilektionsstelle der Sehnenveränderung handle, da an dieser Stelle die Durchblutung des Sehnengewebes am schlechtesten sei, und dass daher in diesem Bereich di e Sehnenveränderung als erstes a uftrete und einen degene rativen Prozess darstelle. Widersprochen werden müsse auch der Bemerkung, dass eine Kapsulitis immer eine rein klinische Diagnose sei. Eine frische Kapsulitis sei sicherlich zunächst klinisch erkennbar. Im weiteren Verlauf seien jedoch typische Veränderungen an der Kapsel im MRT, aber auch sonographisch nachweisbar. Anlässlich der Erst untersuchung sei ergänzend zu der Kernspintomographie auch eine Sonographie durchgeführt worden. Beide Untersuchungen hätten keinen Hinweis auf eine aktive oder bereits seit längerer Zeit bestehende Kapsulitis ergeben. Eine seit Dezember 2018 bestehende Kapsulitis hätte zu einem Zeitpunkt im Juli 2019 definitiv bildtechnisch eine Veränderung zeigen müssen. Das sei nicht der Fall und daher müsse davon ausgegangen werden, dass diese kapsuläre E inschrän kung, oder später Kapsuli tis genannt, irgendwann im Frühsommer 2019 entstan den sei. Daher bestehe kein Zusammenhang zu einem Ereignis im Dezember 2018. 3. 9 In ihrer Stellungnahme vom 25. Juni 2020 (Urk. 8/ 134 ) zur Beurteilung von Dr. C.___ vom 31. März 2020 (E. 3. 8 vorstehend) wiederholte Dr. A.___, dass es nicht korre kt sei, dass die Supraspinatuss e h ne intakt gewesen sei. Es handle sich bei der Partialläsion der artikularseitigen Supraspinatussehne um einen Teil riss. 4. 4.1 4.1.1 Es stellt sich im Hinblick auf die strittige Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin zunächst die Frage, ob es sich bei den Geschehnissen anlässlich der Operation an der rechten Hand am 1 0. Dezember 2018, auf welche die Beschwerdeführerin ihre Schulterbeschwerden zurückführt, unter B erücksichtigung der unter E. 1.1.2 dargelegten Kriterien um ein Unfallereignis im Sinne von Art. 4 ATSG handelt. 4.1.2 Zunächst ist festzuhalten, dass e in Lagerungsfehler, wie ihn die Beschwerde führerin geltend macht, nicht aktenkundig ist. Weder dem Operationsbericht vom 1 0. Dezember 2018 (U rk. 8/34 /2 ) noch dem Bericht vom 2 8. Oktober 2019 des Operateurs Dr. E.___ zu Händen der Beschwerdegegnerin ist ein irreguläres Ereignis im Zusammenhang mit der Lagerung und Anästhesie zu ent nehmen. Selbst wenn man aber mit der Beschwerdeführerin von einer lagerungs bedingte n Schädigung der Supraspinatussehne anlässlich der Handoperation vom 1 0. Dezember 2018 ausginge, wäre der Unfallbegriff - und namentlich das Merkmal der Ungewöhnlichkeit - im Rahmen der krankheitsbedingten Handope ration, für welche keine unfallversicherungsrechtliche Leistungspflicht besteht, nicht erfüllt. In Berücksichtigung des gesamten Sachverhalts fehlt es aufgrund der medizinischen Darlegungen an einem unfallversicherungsrechtlich relevan ten (groben) Behandlungsfehler. Es finden sich keine Anhaltspunkte, dass intra- oder perioperativ in grober Weise nicht sachgerecht vorgegangen worden wäre. Ein entsprechendes Ereignis im Operationssaal oder in der Operationsvorbe reitung wurde weder im Operationsbericht vom 10. Dezember 2018 (Urk. 8/34) noch im Narkoseprotokoll vom 10. Dezember 2018 (Urk. 8/48/4) noch von der Beschwerdeführerin zum Beispiel anlässlich der ersten postoperativen Verlaufs kontrollen bei ihrem Hausarzt erwähnt. Hinweis e, dass es zu einem relevante n Behandlungsfehler im Sinne einer groben oder ausserordentlichen Verwechslung oder Ungeschicklichkeit gekommen ist, sind keine ersichtlich. Alleine der Umstand, dass die Beschwerdeführerin nach der erfolgten Operation Schmerzen an der Schulter verspürt haben soll (E. 2.2), lässt nicht auf eine entsprechende Fehlbehandlung schliessen. Dr. C.___ bestätigte denn auch, dass im Rahmen der operativen Vorgehensweise am 10. Dezember 2018 kein Fehl v erhalten zu erkennen sei (E. 3.6). Auch in den übrigen medizinischen Unterlagen war nie die Rede von einem Behandlungsfehler (vgl. E. 3.1-5, E. 3.7-9). Ein vom medizinischen Standard abweichender, als grob zu qualifizierender Fehler ist nach Lage der Akten – entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin (E. 2.2) - nicht erstellt, weshalb die rechtsprechungsgemässen qualifizierten Anforderungen an die Ungewöhnlichkeit des äusseren Faktor s im Rahmen einer Krankenbehandlung (Vorliegen von groben und ausserordentlichen Verwechs lungen und Ungeschicklichkeiten oder sogar von absichtlichen Schädigungen, E. 1.1.2 ), nicht erfüllt sind. 4.1. 3 Aber a uch ohne diese erhöhten Anforderungen an die Ungewöhnlichkeit läge kein Unfallgeschehen vor. Die Durchführung des Eingriffs wich gemäss der medizinischen Aktenlage nicht vom medizinisch Üblichen ab. Ein schadensursächliches Ereignis konnte nicht ermittelt werden. Aktenkundig Erwähnung finden die Schulterschmerzen erstmals rund fünf Monate nach der Operation im Mai 2019, als die Beschwerde führerin wegen der Schulterbeschwerden den behandelnden Dr. Z.___ aufsuchte (E. 3.2). Nach Angaben der Beschwerdeführerin habe sich ihr Arm bei der Lage rung für die Operation vom 1 0. Dezember 2018 anders angefü h lt als bei der früheren Karpaltunnel -Operation ; sie habe beim Abbinden den Arm nicht mehr gespürt, sodass die anwesenden Ärzte die Armmanschette wieder geöffnet hätten (vgl. Urk. 3/5 ). Wie aus dem von Dr. E.___ zu seiner Stellungnah me vom 28. Oktober 2019 (E. 3.4) beigelegten Merkblatt zur Anästhesie bei Hand- und Fussoperationen ersichtlich ist ( Urk. 8/48/5-6), ist für die lokale Anästhesie der Hand das Anlegen einer Armmanschette zur Unterbrechung der Durchblutung vorgesehen, wobei es zu Enge- oder Druckgefühlen kommen kann. Die Operation wurde im Anschluss in Rückenlage durchgeführt, wobei der Arm auf einem Hand tisch lag, die Hand lokal anästhesiert war, die Schulter aber nicht. Von ausser gewöhnlichen Krafteinwirkungen auf die oder Bewegungen der Schulter berichteten weder die Ärzte noch die Beschwerdeführerin selbst. D ie ärztlichen Handlungen als solche (inklusive des Abbindens des Armes zur Unterbrechung der Durchblutung) wiesen weder intra- noch perioperativ den Charakter eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf, sondern blieben im Rahmen des Alltäg lichen und Üblichen, wie auch Dr. C.___ bestätigte (E. 3.6). D ie im Zuge der Operation vom 1 0. Dezember 2018 durchgeführte n medizi nische n Vorkehr ungen sind somit nicht als ungewöhnlicher äusserer Faktor zu werten. 4.1. 4 Damit liegt im Zusammenhang mit der Handoperation vom 1 0. Dezember 2018 kein Unfall im Sinne von Art. 4 ATSG vor. 4.2 4.2.1 E s bleibt somit zu prüfen, ob sich eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin für die Folgen der rechtsseitigen Schulterbeschwerden gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG ergibt. 4.2.2 Dabei ist aus medizinischer Sicht umstritten, ob es sich bei den vorliegenden Befunden überhaupt um eine Listenverletzung im Sinne der genannten Bestim mung handelt. Während Dr. C.___ lediglich von einer intratendinösen Verän derung ausging (vgl. E. 3.6, E. 3.8), sprach sich Dr. A.___ für eine artikularseitige Partialruptur der Supraspinatussehne Elmann I aus. Diese Frage kann jedoch aus nachstehenden Gründen vorliegend offenbleiben. 4.2.3 Selbst wenn man nämlich mit Dr. A.___ (vgl. E. 3. 7 und E. 3.9) davon ausginge, dass es sich bei der vorliegenden Supraspinatusveränderung um eine Sehnen verletzung im Sinne von A rt. 6 A bs. 2 lit. f UVG handel t, ist diese Körperschä d igung mit überwiegende r Wahrscheinlichkeit vorwiegend auf Ab nützung oder Erkrankung zurückzuführen (E. 1. 2 ). Dr. C.___ hielt dazu in seinen ausführlichen Stellungnahmen (E. 3. 6 und E. 3. 8 hiervor) mit Hinweis auf die einschlägige Fachliteratur verschiedene Argumente fest, welche für eine Supr a spinatusveränderung von überwiegend degenerativer Genese sprechen. So zeigte er überzeugend auf, dass die als PASTA-Läsion beschriebene Veränderung eine degenerative Veränderung darstellt, weil es sich bei de m Ort, wo diese auftritt, um eine Prädilektionsstelle der Sehnenveränderung handelt, da an dieser Stelle die Durchblutung des Sehnengewebes am schlech testen ist und daher in diesem Bereich als degenerativer Prozess Sehnenverän derung en als erstes auftreten (E. 3.8). Er erläuterte plausibel, dass auch ansonsten keine Anhaltspunkte für Verletzungen vorlä gen, die auf die Operation als initiales Ereignis zurückgeführt werden könnten. So zeigten die Befunde, die anlässlich der Operation im Januar 2020 erhoben worden war en, keine kapsuläre Struktur störung im Sinne eines Kapselanrisses. Insbesondere war die Bizepssehne in ihrem gesamten Verlauf völlig unauffällig, das Pulley -System nicht beeinträchtigt, die Seh n enkontinuität erhalten mit lediglich leicht geminderten Erweichungsherden ; Hinweise auf eine Verletzung der Schulterstrukturen haben sich keine ergeben (E. 3.6). Zudem wies Dr. C.___ darauf hin, dass die Schulterschmerzen erstmal s über sechs Monate nach der Hand- Operation einen Niederschlag in de r echtzeit liche n ärztliche n Dokumentation gefunden hatten. So hielt selbst der behan delnde Hausarzt Dr. Z.___, bei welchem die Beschwerdeführerin seit Mai 2018 wegen des Karpaltunnelsyndroms in regelmässiger Behandlung war (E. 3.2), erstmals im Juli 2019 fest, dass die Beschwerdeführerin Schulterschmerzen beklage. In der ausführlichen Krankengeschichte der ersten fünf M onate nach der Operation ist wohl die Nachbehandlung der Hand, aber keine Schulterproblematik dokumentiert (E. 3.6). Da mit erscheint die Operation vom Dezember 2018 als initiales Ereignis für die Sehnenverletzung als höchst unwahrscheinlich. Ebenfalls konnte Dr. C.___ überzeugend aufzeigen, dass auch die Kapsulitis aufgrund ihres zeitlichen Auftretens nicht in Zusammenhang mit der Operation im Dezember 2018 stehen konnte (E. 3.6 und E. 3.8). Auch die weiteren ärztlichen Beurteilungen vermögen die Einschätzung von Dr. C.___ nicht in Zweifel zu ziehen. So äusserte sich Dr. A.___ – wenn gleich sie als Diagnose Schulter schmerzen rechts seit Armlagerung im Rahmen der Operation vom 10. Dezember 2018 (E. 3.1) gestellt hatte - dahingehend, dass sie rückwirkend nicht beurteilen könne, ob die Beschwerden tatsächlich mit der operativen Behandlung des Karpaltunnels in Verbindung stehen (E. 3.7). Ohne sich eingehend mit der Abgrenzung auseinanderzusetzen, hielt es Dr. D.___ in seiner Beurteilung vom 4. September 2019 (E. 3.3) ferner für möglich, dass die Beschwerden auf Abnüt zung oder Krankheit zurückzuführen sind. Gestützt auf die widerspruchsfreien, nachvollziehbar begründeten und schlüssigen Ausführungen von Dr. C.___ ist somit davon auszugehen, dass die vorliegende Supraspinatusveränderung vor wiegend, das heisst unter Berücksichtigung des gesamten Ursachenspektrums zu mehr als 50 %, auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist. 4.2. 4 Der medizinische Sachverhalt ist damit genügend abgeklärt. Von der beantragten ergänzenden Abklärung oder Begutachtung sind daher keine entscheid wesentlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb davon in antizipierter Beweis würdigung (BGE 122 V 157 E. 1d) abzusehen ist. 4.2.5 D a die Veränderung der Supraspinatussehne bei der Beschwerd eführerin nach weislich vorwiegend a uf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist, entfällt folglich eine Leistungspflicht der Beschwerdege gnerin auch gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG. 4.3 Zusammengefasst liegt weder ein Unfall im gesetzlichen Sinn vor (E. 4.1), noch besteht eine Listendiagnose, die nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (E. 4.2), so dass eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin sowohl nach Art. 6 Abs. 1 UVG in Verbindung mit Art. 4 ATSG als auch nach Art. 6 Abs. 2 UVG entfällt. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 26. November 2020 (Urk. 2) erweist sich somit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dextra Rechtsschutz AG - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubMüller

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00009 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Slavik Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Müller Urteil vom 8. Oktober 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG Rechtsanwältin Géraldine Hert Hohlstrasse 556, 8048 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1970, i st seit dem 31. März 2002 bei der Y.___ AG als Flight Attendant angestellt und in dieser Eigen schaft bei der Suva gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versi chert (vgl. Urk. 8/1). Am 10. Dezember 2018 wurde die Versicherte aufgrund eines Karpaltunnel syndroms rechts operiert ( Urk. 8/34 ). M it Schadenmeldung UVG vom 22. Juli 2019 (Urk. 8 /1) liess sie die Suva wissen, dass ihr während dieser Handoperation die Schulter verletzt worden sei. Dr. med. Z.___, Facharzt für Allgemeine Medizin FMH, der die Versicherte am 29. Mai 2019 als Erster wegen der Schulterbe schwerden behandelt hatte, hielt in seinem Bericht vom 3. August 2019 (Urk. 8/9) fest, die Versicherte klage über starke, bewegungsabhängige Schulterschmerzen rechts, die sie auf die Operation vom 1 0. Dezember 2018 wegen ungünstiger Lagerung und Blutsperre zurückführe. Oberärztin Dr. med. A.___ von der Abtei lung Schulter- und Ellenbogenchirurgie der Klinik B.___, welche die Beschwerdeführerin auf Zuweisung von Dr. Z.___ untersuch t hatte, diagnosti zierte in ihrem Bericht vom 26. Juli 2019 (Urk. 8/10) Schulterschmerzen rechts seit Armlagerung im Rah men einer CTS-Operation vom 10. Dezember 2018 bei MR-tomografisch artikularseitige r Partialläsion der Supraspinatussehne sowie hochgradig em Verdacht auf eine kaspulär e Läsion inferior. Die Suva erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen (Taggeld und Heilungskosten; vgl. Urk. 8/ 23 ). Am 17. Januar 2020 (Urk. 8/67) wurde die Versicherte an der rechten Schulter operiert. Die Suva legte die eingeholten medizinischen Unterlagen dem beratenden Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie, zur orthopädischen Beur teilung vor. Dieser verneinte die Kausalität zwischen den Schulterbeschwerden und der Handoperation vom 1 0. Dezember 2018 sowie das Vorliegen einer Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Unfallver sicherung, UVG ( Urk. 8 / 77 und Urk. 8 / 117 ). 1.2 Mit Verfügung vom 11. Juni 2020 (Urk. 8 / 130 ) stellte die Suva daraufhin die Leistungen per 29. Februar 2020 ein. Die von der Versicherten erhobene Ein sprache (Urk. 8 / 134 ) wies die Suva mit Entscheid vom 26. November 2020 ab (Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 26. November 2020 erhob die Versicherte am 11. Januar 2021 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, dieser sei auf zuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihr die gesetzlichen UVG-Leistungen gestützt auf das Ereignis vom 10. Dezember 2018 auszurichten. Zudem sei eine Begutachtung ihrer Schulterbeschwerden durchzuführen. Even tualiter sei die Streitsache zur Ergänzung des Sachverhaltes (Gutachten) und zur Neuverfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 2). Die auf Abwei sung schliessende Beschwerdeantwort vom 15. Februar 2021 (Urk. 7) wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 21. Februar 2021 (Urk. 9) zur Kenntnis zugestellt. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 1.1.1 Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt (Abs. 1). 1.1.2 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heit oder den Tod zur Folge hat. Die Grundsätze zum Begriffsmerkmal der Ungewöhnlichkeit gelten auch, wenn zu beurteilen ist, ob ein ärztlicher Eingriff den gesetzlichen Unfallbegriff erfüllt. Die Frage, ob eine ärztliche Vorkehr als mehr oder weniger ungewöhnlicher äusserer Faktor zu betrachten sei, ist aufgrund objektiver medizinischer Kriterien zu beantworten. Sie ist nur dann zu bejahen, wenn die ärztliche Vorkehr als solche den Charakter des ungewöhnlichen äusseren Faktors aufweist; denn das Merkmal der Aussergewöhnlichkeit bezieht sich nach der Definition des Unfall begriffs nicht auf die Wirkungen des äusseren Faktors, sondern allein auf diesen selber. Nach der Praxis ist es mit dem Erfordernis der Aussergewöhnlichkeit streng zu nehmen, wenn eine medizinische Massnahme in Frage steht. Damit eine solche Vorkehr als ungewöhnlicher äusserer Faktor qualifiziert werden kann, muss ihre Vornahme unter den jeweils gegebenen Umständen vom medizinisch Üblichen ganz erheblich abweichen und zudem, objektiv betrachtet, entsprechend grosse Risiken in sich schliessen. Im Rahmen einer Krankheitsbehandlung, für welche die Unfallversicherung nicht leistungspflichtig ist, kann ein Behandlungs fehler ausnahmsweise den Unfallbegriff erfüllen, nämlich, wenn es sich um grobe und ausserordentliche Verwechslungen und Ungeschicklichkeiten oder sogar um absichtliche Schädigungen handelt, mit denen niemand rechnet noch zu rechnen braucht. Ob ein Unfall im Sinne des obligatorischen Unfallversicherungsrechts vorliegt, beurteilt sich unabhängig davon, ob der Arzt oder die Ärztin einen Kunstfehler begangen hat, der eine (zivil- oder öffentlichrechtliche ) Haftung begründet. Ebenso wenig besteht eine Bindung an eine allfällige strafrechtliche Beurteilung des ärztlichen Verhaltens (BGE 121 V 35 E. 1b, 118 V 283 E. 2b, je mit Hinweisen ; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_535/2012 vom 20. November 2012 E. 5.1 mit Hinweisen ). 1. 2 Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG erbringt die Versicherung ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind: Knochenbrüche ( lit. a); Verrenkungen von Ge lenken ( lit. b), Meniskusrisse ( lit. c), Muskelrisse ( lit. d), Muskelzerrungen ( lit. e), Sehnenrisse ( lit. f), Bandläsionen ( lit. g) und Trommelfellverletzungen ( lit. h). Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist ab schliessend (BGE 146 V 51 E. 7.1 sowie BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen). Seit dem Inkrafttreten der Revision des UVG und der dazugehörigen Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) per 1. Januar 2017 ist das Bestehen einer vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung nicht länger vom Vorliegen eines äusseren Ereignisses abhängig. Die Tatsache, dass eine in Art. 6 Abs. 2 UVG genannte Körperschädigung vorliegt, führt zur Vermu tung, dass es sich hierbei um eine unfallähnliche Körperschädigung handelt, die vom Unfallversicherer übernom men werden muss. Dieser kann sich aber von der Leistungspflicht befreien, wenn er beweist, dass die Körperschädigung vorwie gend auf Abnützung oder Krankheit zurückzuführen ist (Zusatzbotschaft zur Änderung des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung [Unfallversicherung und Unfallverhütung; Organisation und Nebentätigkeiten der Suva] vom 19. September 2014, BBl 2014 7922 7934 f.). Gemäss BGE 146 V 51 ergibt sich aus der in Art. 6 Abs. 2 UVG vorgesehenen Möglichkeit des Gegenbeweises weiterhin die Notwendigkeit der Abgrenzung der vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung von der abnützungs- und erkrankungsbedingten Ursache einer Listenverletzung und damit letztlich zur Leistungspflicht des Krankenversicherers. Insoweit ist die Frage nach einem initialen erinnerlichen und benennbaren Ereignis - nicht zu letzt auch aufgrund der Bedeutung eines zeitlichen Anknüpfungspunktes (Ver sicherungsdeckung; Zuständigkeit des Unfallversicherers; Berechnung des versi cherten Verdienstes; intertemporalrechtliche Fragestellungen) - auch nach der UVG-Revision relevant. Lässt sich dabei kein initiales Ereignis erheben oder ledig lich ein solches ganz untergeordneter respektive harmloser Art, so verein facht dies zwangsläufig in aller Regel den Entlastungsbeweis des Unfallver siche rers. Denn bei der in erster Linie von medizinischen Fachpersonen zu beur tei len den Abgrenzungsfrage ist das gesamte Ursachenspektrum der in Frage stehenden Körperschädigung zu berücksichtigen. Nebst dem Vorzustand sind somit auch die Umstände des erstmaligen Auftretens der Beschwerden näher zu beleuchten. Die verschiedenen Indizien, die für oder gegen Abnützung oder Erkrankung sprechen, müssen aus medizinischer Sicht gewichtet werden. Damit der Entlastungsbeweis gelingt, hat der Unfallversicherer gestützt auf beweiskräftige ärztliche Einschät zungen - mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit – nachzu weisen, dass die fragliche Listenverletzung vorwiegend, das heisst im gesamten Ursachenspektrum zu mehr als 50 %, auf Abnützung oder Erkrankung zurück zuführen ist. Besteht das Ursachenspektrum einzig aus Elementen, die für Abnüt zung oder Erkrankung sprechen, so folgt daraus unweigerlich, dass der Entlas tungsbeweis des Unfallversicherers erbracht ist und sich weitere Abklärungen erübrigen (E. 8.6). 1. 3 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass kein U nfallereignis im Sinne von Art. 4 ATSG vorliege, da es unter Berück sichtigung der Akten anlässlich der Operation vom 1 0. Dezember 2018 weder zu einem Behandlungsfehler noch zu einer absichtlichen Schädigung gekommen sei (S. 2 f.). Gestützt auf die beweiskräftigen Beurteilungen des Kreisarztes Dr. C.___ vom 31. Januar und 6. März 2020 sei davon auszugehen, dass die Befunde an der rechten Schulter nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit einer Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG entsprächen. So habe die behan delnde Ärztin lediglich eine Partialläsion der Supraspinatussehne, jedoch keine eindeutige Ruptur beschrieben. Selbst unter der Annahme einer Listendiagnose wäre schliesslich die Leistungspflicht zu verneinen, weil es sich bei den Befunden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um degenerative Veränderungen handle (S. 3-9). Damit könnten die Leistungen ex nunc et pro futuro eingestellt werden (S. 10 f. ; vgl. auch die Beschwerdeantwort vom 15. Februar 2021 [Urk. 7 S. 3-7 ]). 2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführer in in ihrer Beschwerde (Urk. 1) zum Unfallbegriff geltend, eine Ruptur der Supraspinatussehne, wie sie bei ihr diag nostiziert worden sei, sei kein Risiko, welches sich anlässlich einer Operation wie derjenigen vom 1 0. Dezember 2018 verwirklichen könne. Aus den Akten gehe hervor, dass sie seit der besagten Operation aufgrund der Lagerung Schulter beschwerden beklage. Bereits dieser Umstand lasse darauf schliessen, dass das Vorgehen während der Operation ausserordentlich gewesen sei. E ine Ungeschick lichkeit im Rahmen der medizinischen Vornahme sei daher erstellt und der ungewöhnliche Faktor und damit der Unfallbegriff zu bejahen (S. 3-5). Weiter brachte sie betreffend eine unfallähnliche Körperschädigung vor, dass die befun dete Partialläsion der artikularseitigen Supraspinatussehne einem Teilriss ent spreche. Typischerweise könne als Folge davon eine Kapsulitis entstehen. Aufgrund der medizinischen Faktenlage sei mit überwiegender Wahrscheinlich keit davon auszugehen, dass eine Listendiagnose vorliege und diese nicht über wiegend wahrscheinlich degenerativ sei. Die Aussage des Versicherungs medizin ers, dass die Listenverletzung irgendwann im Frühsommer 2019 entstanden sei, sei eine reine Vermutung, was dem Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit nicht genüge. Es werde nicht rechtsgenüglich darge legt, inwiefern die Verletzung überwiegend degenerativer Natur sei. Die versicherungsmedizinische Beurteilung sei daher weder schlüssig noch nachvoll ziehbar (S. 5 f.). 2.3 Es stellt sich damit die Frage, ob die zweifelsohne therapiebedürftige Schulter problematik der Beschwerdeführerin der Leistungszuständigkeit der Beschwerde gegnerin ( Art. 6 Abs. 1 oder 2 UVG) zuzuordnen ist. Streitig und zu prüfen ist, ob im Zusammenhang mit der operativen Behandlung der krankheitsbedingten Karpaltunnel-Symptomatik vom 10. Dezember 2018 ein für die rechtsseitigen Schulterbeschwerden relevantes Unfallereignis gemäss Art. 4 ATSG stattge funden hat und falls nicht, ob es sich bei diesen Beschwerden um eine Körper schädigung nach Art. 6 Abs. 2 UVG handelt, die nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist. 3. 3.1 Dr. A.___ von der Klinik B.___, Zürich, welche die Beschwerdeführerin auf Zuweisung von Dr. Z.___ untersuchte, nannte in ihrem Bericht vom 26. Juli 2019 (Urk. 8/10) unter anderem gestützt auf ein MRT Arthographie des rechten Schul tergelenks vom 9. Juli 2019 (Urk. 8/11) folgende Diagnose (S. 1) : - Schulterschmerzen rechts seit Armlagerung im Rahmen einer CTS-Operation vom 10. Dezember 2018 - MR-tomografisch artikularseitige Partialläsion der Supraspinatussehne sowie hochgradiger Verdacht auf kap s ulär e Läsion inferior bei austre tendem Kontrastmittel - Klinisch kapsuläre Einschränkung vo r allem der Rotation en ; differen tialdiagnostisch im Sinne einer posttraumatischen Kapsulitis 3.2 Dr. Z.___, welc her die Beschwerdeführer in am 29. Mai 2019 als erster Arzt wegen der Schulterschmerzen behandelt hatte, hielt in seinem Bericht vom 3. August 202 0 (Urk. 8/9) fest, dass die Beschwerdeführerin über starke, bewegungs abhängige Schulterschmerzen rechts klage, die sie auf die Operation vom 1 0. Dezember 2018 wegen ungünstiger Lagerung und Blutsperre zurückführe. Im Auszug zum Behandlungsverlauf («Anamnese und Verlauf») von Dr. Z.___ vom 28. Oktober 2019 (Urk. 8/48/1-3) finden sich für die Zeit vom 29. Mai 2018 bis 12. April 2019 diverse Einträge zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms der linken Hand (S. 1 f.). Am 17. Juli 2019 findet sich ein erster Eintrag zu den Schulterbeschwerden mit folgendem Wortlaut: «Telefon Pat. Hatte anhaltende Schmerzen in Schulter rechts. Konnte Arm nicht mehr richtig anheben. War deshalb im MRI. Dort Diagnose eines Sehnenabrisses. Schickt alle Unterlagen. Schmerzen seien laut Patientin seit OP. Macht keine Vorwürfe, schickt Unterlagen zur Info und falls sich Versicherung melden sollte» (S. 2). 3.3 Auf Rückfrage der Beschwerdegegnerin, ob es sich bei der Diagnose einer Supra spinatussehnenruptur um eine Listendiagnose nach Art. 6 Abs. 2 UVG handle und, ob diese mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf Abnützung oder Krank heit zurückzuführen sei, antwortete die beratende Dr. med. D.___, Fachärztin für Chirurgie, am 4. September 2019 (Urk. 8/22), es handle sich um eine Listen diagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 lit. g/f UVG und es sei möglich, dass die Köper schädigung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf Abnützung oder Krank heit zurückzuführen sei. 3. 4 Auf Nachfrage der Beschwerdegegnerin (Urk. 8/38) berichtete Dr. med. E.___, welcher die Beschwerdeführerin am 1 0. Dezember 2018 wegen des Karpaltunnelsyndroms operiert hatte (Urk. 8/34), am 28. Oktober 2019 (Urk. 8/49), die Operation sei in Rückenlage durchgeführt worden. Der Arm habe auf einem Handtisch gelegen. Es sei eine i ntravenöse Regionalanästhesie durch geführt worden. Die Schulter werde bei dieser Anästhesieart nicht anästhesiert. Die Operation werde auf dem Handtisch durchgeführt in circa 70° Abduktion. Dr. E.___ legte seiner Stellungnahme ein Merkblatt zum Vorgehen bei der Anästhesie bei Hand- und Fussoperationen bei (Urk. 8/48/ 5-6 ). 3. 5 Am 17. Januar 2020 (Urk. 8/67) wurde die Beschwerdeführerin wegen der persis tierenden Schmerzen an der rechten Schulter operiert (Arthroskopie mit Kapsulo tomie, Bursektomie und Acromioplastik ). 3. 6 Der b eratende Dr. C.___ hielt in seiner Beurteilung vom 31. Januar 2020 (Urk. 8/77) fest, im Operationsbericht vom Dezember 2018 würden keinerlei Besonderheiten erwähnt. Auch das Narkoseprotokoll zeige keine Auffälligkeiten, insbesondere hätten weder eine Blutdruckerhöhung während des Eingriffes noch ein Pulsanstieg verifiziert werden können. Anmerkungen des Anästhesisten über eine Besonderheit während des operativen Verlaufs im Rahmen der Anästhesie seien nicht zu erkennen. Die beschriebene Lagerung auf dem Operationstisch entspr e che der Normallagerung (S. 7). Weiter erklärte Dr. C.___, die Beschwerdeführerin habe die Schulterschmerze n erstmalig im Juli 2019 erwähnt mit der Angabe, dass die Schmerzen seit der Operation bestünden. Auffallend sei, dass in der gesamten Dokumentation zeit lich davor keinerlei Äusserungen über einen Schmerz in der Schulter erwähnt worden sei en. Der behandelnde Hausarzt habe über eine erstmalige Behandlung im Mai 2019 wegen der Beschwerden im Bereich der rechten Schulter berichtet. Bei der Operation im Januar 2020 hätten bei der subacromialen Ansicht intra operativ eine intakte Supraspinatussehne sowie eine ausgeprägte Kapsulitis und eine subacromiale Bursitis bestanden. Ein Hinweis auf eine stattgehabte kapsuläre Struktu rstörung im Sinne eines Kapsela nrisses habe sich nicht ergeben, insbeson dere sei die Bizepssehne in ihrem gesamten Verlauf völlig unauffällig und das Pulley -System nicht beeinträchtigt gewesen. Die intraoperativ festgestellten Diagnosen zeigten das Bild einer Kapsulitis sowie einer degenerativen und entzündlichen Erkrankung im Bereich der Schulter. Hinweise auf eine Verletzung der Schulterstrukturen hätten sich aus der Arthroskopie nicht ergeben. Auch sei die Supraspinatussehne als weitgehend intakt eingeschätzt worden (S. 7 f.). Ferner führte Dr. C.___ aus, im gesamten, detailliert dokumentierten postope rativen Verlauf nach Karpaltunneldachspaltung hätten sich monatelang keine Hinweise auf eine Veränderung im Bereich des Schultergelenkes ergeben, die auf eine mögliche Fehllagerung bei der Operation hinweisen würden. Die Tatsache, dass die Beschwerdeführerin über Beschwerden bei der Lagerung des Armes geklagt habe und diese auch hätten behoben werden können, erklär e nicht, dass daraufhin sieben Monate später eine so starke Schulterbeschwerdesymptomatik entstanden sei, die auf ein Ereignis am 10. Dezember 2018 zurückzuführen sei. In der gesamten Dokumentation sei kein fehlerhaftes Verhalten zu erkennen. Die Dokumentation sei exakt und detailliert, daher ergäben sich keine Hinweise auf eine Problematik im Rahmen der Anästhesie oder Lagerung. Die gewählte Lagerungsform sei regelhaft. Somit sei festzustellen, dass sicherlich im Rahmen der operativen Vorgehensweise am 10. Dezember 2018 kein Fehlverhalten zu erkennen sei (S. 8). Weiter hielt Dr. C.___ fest, im weiteren Verlauf sei aufgrund der kernspin tomografischen Untersuchung des rechten Schultergelenkes eine Teilruptur der Supraspinatussehne als Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG eingeschätzt worden. Aufgrund des kernspintomografischen Befundes sei eine solche Einschätzung durchaus möglich. Es habe sich jedoch in der intraoperativen Befunderhebung gezeigt, dass die Sehne rein degenerativ verändert gewesen sei, die Sehnenkontinuität sei erhalten. Die Qualität der Sehne sei leicht gemindert mit Erweichungsherden. Die festgestellte PASTA-Läsion ( Partialläsion der artiku larseitigen Supraspinatussehne ) sei ein degenerativer Prozess und entspreche nicht einer Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG. Die führende Symptomatik bei der Schulterarthroskopie sei die erhebliche Kapsulitis sowie eine subacromiale Impingementsituation mit Bursitis gewesen. Die operativen Massnahmen hätten ausschliesslich der Behebung dieser degenerativen Prozesse gedient. Eine Kapsu litis sei eine Veränderung im Bereich der Schulter, die entzündlicher Natur sei. In vielen Fällen sei hierzu ein Trauma als Ursache zu erkennen, dabei entwickle sich jedoch die Kapsulitis nach Trauma in einem strengen zeitlichen Zusammenhang zum Trauma. 30 % aller Kapsulitiden der Schulter entstünden jedoch spontan. Die Kapsulitis könne eine lange Behandlung nach sich ziehen. Die hier erstmalig beschriebene Kapsulitis basiere auf dem intraoperativen Befund aus dem Jahre 2020, während alle zuvor diagnostizierten Veränderungen keine Hinweise auf eine Kapsulitis ergeben hätten. So lägen zwei sonografische Befunde vor, die diesbezüglich unauffällig seien sowie ein MR, das ebenfalls keinen Hinweis auf eine Kapsulitis ergeben habe. Es sei daher davon auszugeben, dass die Kapsulitis spontan im Laufe des Jahres 2019 entstanden sei und in ihrer Ausprägung kon tinuierlich zugenommen habe (S. 8 f. ). 3. 7 Am 17. Februar 2020 (Urk. 8/100) nahm Dr. A.___ Stellung zu r Beurteilung von Dr. C.___. Sie führte dazu aus, e s sei nicht korrekt, aus ihrem Bericht auf eine intakte Rotatorenmanschette zu schliessen. Auch habe sie die Sehnenläsion nie degenerativ genannt, sonder n sei sie deskriptiv geblieben. Der Befund sei als Rotatorenmanschettenläsion zu bezeichnen, genauer als artikularseitige Partial ruptur der Supraspinatussehne Elmann I. Ob die Beschwerden tatsächlich mit der operativen Behandlung des Karpaltunnels in Verbindung st ü nden, könne sie rückwirkend nicht beurteilen. Jedoch halte sie die Beschwerdekette basierend auf einer Listendiagnose der artikularseitigen Partialläsion, welche für die Kaspulitis und möglicherweise für die Bursitis verantwortlich sein könne, für äusserst wahr scheinlich. 3. 8 Nach Vorlage dieser Stellungnahme von Dr. A.___ erklärte Dr. C.___ am 31. März 2020 (Urk. 8/117), überraschend sei die Aussage von Dr. A.___, dass eine artikularseitige partielle Läsion des Sehnengewebes in der bekanntermassen schlechtesten durchbluteten Stelle der Sehne einer Sehnenruptur entspreche. Die Sehnenkontinuität sei nachweislich nicht unterbrochen. Es handle sich um eine reine intratendinöse Veränderung, die unter dem Begriff der tendinopathischen Veränderung zusammenzuziehen sei. Hier sei der Begriff einer Sehnenruptur, auch als partielle Sehnenruptur, nicht gegeben. Die hier auch als PASTA-Läsion beschriebene Veränderung, die sowohl kernspintomographisch als auch intra operativ bestätigt worden sei, sei auf eine auf degenerativer Basis entstehende Veränderung der Artikularseite der Supraspinatussehne zurückzuführen. Hempfling ( Hempfling / Wich, Begutachtung des Rotatorenschade ns. Trauma und Berufskrankheit, 2018 ) komme in seinen Ausführungen zu dem Schluss, dass es sich hier um eine Prädilektionsstelle der Sehnenveränderung handle, da an dieser Stelle die Durchblutung des Sehnengewebes am schlechtesten sei, und dass daher in diesem Bereich di e Sehnenveränderung als erstes a uftrete und einen degene rativen Prozess darstelle. Widersprochen werden müsse auch der Bemerkung, dass eine Kapsulitis immer eine rein klinische Diagnose sei. Eine frische Kapsulitis sei sicherlich zunächst klinisch erkennbar. Im weiteren Verlauf seien jedoch typische Veränderungen an der Kapsel im MRT, aber auch sonographisch nachweisbar. Anlässlich der Erst untersuchung sei ergänzend zu der Kernspintomographie auch eine Sonographie durchgeführt worden. Beide Untersuchungen hätten keinen Hinweis auf eine aktive oder bereits seit längerer Zeit bestehende Kapsulitis ergeben. Eine seit Dezember 2018 bestehende Kapsulitis hätte zu einem Zeitpunkt im Juli 2019 definitiv bildtechnisch eine Veränderung zeigen müssen. Das sei nicht der Fall und daher müsse davon ausgegangen werden, dass diese kapsuläre E inschrän kung, oder später Kapsuli tis genannt, irgendwann im Frühsommer 2019 entstan den sei. Daher bestehe kein Zusammenhang zu einem Ereignis im Dezember 2018. 3. 9 In ihrer Stellungnahme vom 25. Juni 2020 (Urk. 8/ 134 ) zur Beurteilung von Dr. C.___ vom 31. März 2020 (E. 3. 8 vorstehend) wiederholte Dr. A.___, dass es nicht korre kt sei, dass die Supraspinatuss e h ne intakt gewesen sei. Es handle sich bei der Partialläsion der artikularseitigen Supraspinatussehne um einen Teil riss. 4. 4.1 4.1.1 Es stellt sich im Hinblick auf die strittige Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin zunächst die Frage, ob es sich bei den Geschehnissen anlässlich der Operation an der rechten Hand am 1 0. Dezember 2018, auf welche die Beschwerdeführerin ihre Schulterbeschwerden zurückführt, unter B erücksichtigung der unter E. 1.1.2 dargelegten Kriterien um ein Unfallereignis im Sinne von Art. 4 ATSG handelt. 4.1.2 Zunächst ist festzuhalten, dass e in Lagerungsfehler, wie ihn die Beschwerde führerin geltend macht, nicht aktenkundig ist. Weder dem Operationsbericht vom 1 0. Dezember 2018 (U rk. 8/34 /2 ) noch dem Bericht vom 2 8. Oktober 2019 des Operateurs Dr. E.___ zu Händen der Beschwerdegegnerin ist ein irreguläres Ereignis im Zusammenhang mit der Lagerung und Anästhesie zu ent nehmen. Selbst wenn man aber mit der Beschwerdeführerin von einer lagerungs bedingte n Schädigung der Supraspinatussehne anlässlich der Handoperation vom 1 0. Dezember 2018 ausginge, wäre der Unfallbegriff - und namentlich das Merkmal der Ungewöhnlichkeit - im Rahmen der krankheitsbedingten Handope ration, für welche keine unfallversicherungsrechtliche Leistungspflicht besteht, nicht erfüllt. In Berücksichtigung des gesamten Sachverhalts fehlt es aufgrund der medizinischen Darlegungen an einem unfallversicherungsrechtlich relevan ten (groben) Behandlungsfehler. Es finden sich keine Anhaltspunkte, dass intra- oder perioperativ in grober Weise nicht sachgerecht vorgegangen worden wäre. Ein entsprechendes Ereignis im Operationssaal oder in der Operationsvorbe reitung wurde weder im Operationsbericht vom 10. Dezember 2018 (Urk. 8/34) noch im Narkoseprotokoll vom 10. Dezember 2018 (Urk. 8/48/4) noch von der Beschwerdeführerin zum Beispiel anlässlich der ersten postoperativen Verlaufs kontrollen bei ihrem Hausarzt erwähnt. Hinweis e, dass es zu einem relevante n Behandlungsfehler im Sinne einer groben oder ausserordentlichen Verwechslung oder Ungeschicklichkeit gekommen ist, sind keine ersichtlich. Alleine der Umstand, dass die Beschwerdeführerin nach der erfolgten Operation Schmerzen an der Schulter verspürt haben soll (E. 2.2), lässt nicht auf eine entsprechende Fehlbehandlung schliessen. Dr. C.___ bestätigte denn auch, dass im Rahmen der operativen Vorgehensweise am 10. Dezember 2018 kein Fehl v erhalten zu erkennen sei (E. 3.6). Auch in den übrigen medizinischen Unterlagen war nie die Rede von einem Behandlungsfehler (vgl. E. 3.1-5, E. 3.7-9). Ein vom medizinischen Standard abweichender, als grob zu qualifizierender Fehler ist nach Lage der Akten – entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin (E. 2.2) - nicht erstellt, weshalb die rechtsprechungsgemässen qualifizierten Anforderungen an die Ungewöhnlichkeit des äusseren Faktor s im Rahmen einer Krankenbehandlung (Vorliegen von groben und ausserordentlichen Verwechs lungen und Ungeschicklichkeiten oder sogar von absichtlichen Schädigungen, E. 1.1.2 ), nicht erfüllt sind. 4.1. 3 Aber a uch ohne diese erhöhten Anforderungen an die Ungewöhnlichkeit läge kein Unfallgeschehen vor. Die Durchführung des Eingriffs wich gemäss der medizinischen Aktenlage nicht vom medizinisch Üblichen ab. Ein schadensursächliches Ereignis konnte nicht ermittelt werden. Aktenkundig Erwähnung finden die Schulterschmerzen erstmals rund fünf Monate nach der Operation im Mai 2019, als die Beschwerde führerin wegen der Schulterbeschwerden den behandelnden Dr. Z.___ aufsuchte (E. 3.2). Nach Angaben der Beschwerdeführerin habe sich ihr Arm bei der Lage rung für die Operation vom 1 0. Dezember 2018 anders angefü h lt als bei der früheren Karpaltunnel -Operation ; sie habe beim Abbinden den Arm nicht mehr gespürt, sodass die anwesenden Ärzte die Armmanschette wieder geöffnet hätten (vgl. Urk. 3/5 ). Wie aus dem von Dr. E.___ zu seiner Stellungnah me vom 28. Oktober 2019 (E. 3.4) beigelegten Merkblatt zur Anästhesie bei Hand- und Fussoperationen ersichtlich ist ( Urk. 8/48/5-6), ist für die lokale Anästhesie der Hand das Anlegen einer Armmanschette zur Unterbrechung der Durchblutung vorgesehen, wobei es zu Enge- oder Druckgefühlen kommen kann. Die Operation wurde im Anschluss in Rückenlage durchgeführt, wobei der Arm auf einem Hand tisch lag, die Hand lokal anästhesiert war, die Schulter aber nicht. Von ausser gewöhnlichen Krafteinwirkungen auf die oder Bewegungen der Schulter berichteten weder die Ärzte noch die Beschwerdeführerin selbst. D ie ärztlichen Handlungen als solche (inklusive des Abbindens des Armes zur Unterbrechung der Durchblutung) wiesen weder intra- noch perioperativ den Charakter eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf, sondern blieben im Rahmen des Alltäg lichen und Üblichen, wie auch Dr. C.___ bestätigte (E. 3.6). D ie im Zuge der Operation vom 1 0. Dezember 2018 durchgeführte n medizi nische n Vorkehr ungen sind somit nicht als ungewöhnlicher äusserer Faktor zu werten. 4.1. 4 Damit liegt im Zusammenhang mit der Handoperation vom 1 0. Dezember 2018 kein Unfall im Sinne von Art. 4 ATSG vor. 4.2 4.2.1 E s bleibt somit zu prüfen, ob sich eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin für die Folgen der rechtsseitigen Schulterbeschwerden gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG ergibt. 4.2.2 Dabei ist aus medizinischer Sicht umstritten, ob es sich bei den vorliegenden Befunden überhaupt um eine Listenverletzung im Sinne der genannten Bestim mung handelt. Während Dr. C.___ lediglich von einer intratendinösen Verän derung ausging (vgl. E. 3.6, E. 3.8), sprach sich Dr. A.___ für eine artikularseitige Partialruptur der Supraspinatussehne Elmann I aus. Diese Frage kann jedoch aus nachstehenden Gründen vorliegend offenbleiben. 4.2.3 Selbst wenn man nämlich mit Dr. A.___ (vgl. E. 3. 7 und E. 3.9) davon ausginge, dass es sich bei der vorliegenden Supraspinatusveränderung um eine Sehnen verletzung im Sinne von A rt. 6 A bs. 2 lit. f UVG handel t, ist diese Körperschä d igung mit überwiegende r Wahrscheinlichkeit vorwiegend auf Ab nützung oder Erkrankung zurückzuführen (E. 1. 2 ). Dr. C.___ hielt dazu in seinen ausführlichen Stellungnahmen (E. 3. 6 und E. 3. 8 hiervor) mit Hinweis auf die einschlägige Fachliteratur verschiedene Argumente fest, welche für eine Supr a spinatusveränderung von überwiegend degenerativer Genese sprechen. So zeigte er überzeugend auf, dass die als PASTA-Läsion beschriebene Veränderung eine degenerative Veränderung darstellt, weil es sich bei de m Ort, wo diese auftritt, um eine Prädilektionsstelle der Sehnenveränderung handelt, da an dieser Stelle die Durchblutung des Sehnengewebes am schlech testen ist und daher in diesem Bereich als degenerativer Prozess Sehnenverän derung en als erstes auftreten (E. 3.8). Er erläuterte plausibel, dass auch ansonsten keine Anhaltspunkte für Verletzungen vorlä gen, die auf die Operation als initiales Ereignis zurückgeführt werden könnten. So zeigten die Befunde, die anlässlich der Operation im Januar 2020 erhoben worden war en, keine kapsuläre Struktur störung im Sinne eines Kapselanrisses. Insbesondere war die Bizepssehne in ihrem gesamten Verlauf völlig unauffällig, das Pulley -System nicht beeinträchtigt, die Seh n enkontinuität erhalten mit lediglich leicht geminderten Erweichungsherden ; Hinweise auf eine Verletzung der Schulterstrukturen haben sich keine ergeben (E. 3.6). Zudem wies Dr. C.___ darauf hin, dass die Schulterschmerzen erstmal s über sechs Monate nach der Hand- Operation einen Niederschlag in de r echtzeit liche n ärztliche n Dokumentation gefunden hatten. So hielt selbst der behan delnde Hausarzt Dr. Z.___, bei welchem die Beschwerdeführerin seit Mai 2018 wegen des Karpaltunnelsyndroms in regelmässiger Behandlung war (E. 3.2), erstmals im Juli 2019 fest, dass die Beschwerdeführerin Schulterschmerzen beklage. In der ausführlichen Krankengeschichte der ersten fünf M onate nach der Operation ist wohl die Nachbehandlung der Hand, aber keine Schulterproblematik dokumentiert (E. 3.6). Da mit erscheint die Operation vom Dezember 2018 als initiales Ereignis für die Sehnenverletzung als höchst unwahrscheinlich. Ebenfalls konnte Dr. C.___ überzeugend aufzeigen, dass auch die Kapsulitis aufgrund ihres zeitlichen Auftretens nicht in Zusammenhang mit der Operation im Dezember 2018 stehen konnte (E. 3.6 und E. 3.8). Auch die weiteren ärztlichen Beurteilungen vermögen die Einschätzung von Dr. C.___ nicht in Zweifel zu ziehen. So äusserte sich Dr. A.___ – wenn gleich sie als Diagnose Schulter schmerzen rechts seit Armlagerung im Rahmen der Operation vom 10. Dezember 2018 (E. 3.1) gestellt hatte - dahingehend, dass sie rückwirkend nicht beurteilen könne, ob die Beschwerden tatsächlich mit der operativen Behandlung des Karpaltunnels in Verbindung stehen (E. 3.7). Ohne sich eingehend mit der Abgrenzung auseinanderzusetzen, hielt es Dr. D.___ in seiner Beurteilung vom 4. September 2019 (E. 3.3) ferner für möglich, dass die Beschwerden auf Abnüt zung oder Krankheit zurückzuführen sind. Gestützt auf die widerspruchsfreien, nachvollziehbar begründeten und schlüssigen Ausführungen von Dr. C.___ ist somit davon auszugehen, dass die vorliegende Supraspinatusveränderung vor wiegend, das heisst unter Berücksichtigung des gesamten Ursachenspektrums zu mehr als 50 %, auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist. 4.2. 4 Der medizinische Sachverhalt ist damit genügend abgeklärt. Von der beantragten ergänzenden Abklärung oder Begutachtung sind daher keine entscheid wesentlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb davon in antizipierter Beweis würdigung (BGE 122 V 157 E. 1d) abzusehen ist. 4.2.5 D a die Veränderung der Supraspinatussehne bei der Beschwerd eführerin nach weislich vorwiegend a uf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist, entfällt folglich eine Leistungspflicht der Beschwerdege gnerin auch gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG. 4.3 Zusammengefasst liegt weder ein Unfall im gesetzlichen Sinn vor (E. 4.1), noch besteht eine Listendiagnose, die nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (E. 4.2), so dass eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin sowohl nach Art. 6 Abs. 1 UVG in Verbindung mit Art. 4 ATSG als auch nach Art. 6 Abs. 2 UVG entfällt. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 26. November 2020 (Urk. 2) erweist sich somit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dextra Rechtsschutz AG - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubMüller

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2021.00009 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Slavik Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Müller Urteil vom 8. Oktober 2021

UV.2021.00009

UV.2021.00009

UV.2021.00009 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Slavik Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Müller

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Slavik Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Müller

Urteil vom 8. Oktober 2021

Urteil vom 8. Oktober 2021 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG

vertreten durch Dextra Rechtsschutz AG Rechtsanwältin Géraldine Hert

Rechtsanwältin Géraldine Hert Hohlstrasse 556, 8048 Zürich

Hohlstrasse 556, 8048 Zürich gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1970, i st seit dem 31. März 2002 bei der Y.___ AG als Flight Attendant angestellt und in dieser Eigen schaft bei der Suva gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versi chert (vgl. Urk. 8/1).

1.1 X.___, geboren 1970, i st seit dem 31. März 2002 bei der Y.___ AG als Flight Attendant angestellt und in dieser Eigen schaft bei der Suva gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versi chert (vgl. Urk. 8/1). Am 10. Dezember 2018 wurde die Versicherte aufgrund eines Karpaltunnel syndroms rechts operiert ( Urk. 8/34 ). M it Schadenmeldung UVG vom 22. Juli 2019 (Urk. 8 /1) liess sie die Suva wissen, dass ihr während dieser Handoperation die Schulter verletzt worden sei. Dr. med. Z.___, Facharzt für Allgemeine Medizin FMH, der die Versicherte am 29. Mai 2019 als Erster wegen der Schulterbe schwerden behandelt hatte, hielt in seinem Bericht vom 3. August 2019 (Urk. 8/9) fest, die Versicherte klage über starke, bewegungsabhängige Schulterschmerzen rechts, die sie auf die Operation vom 1 0. Dezember 2018 wegen ungünstiger Lagerung und Blutsperre zurückführe. Oberärztin Dr. med. A.___ von der Abtei lung Schulter- und Ellenbogenchirurgie der Klinik B.___, welche die Beschwerdeführerin auf Zuweisung von Dr. Z.___ untersuch t hatte, diagnosti zierte in ihrem Bericht vom 26. Juli 2019 (Urk. 8/10) Schulterschmerzen rechts seit Armlagerung im Rah men einer CTS-Operation vom 10. Dezember 2018 bei MR-tomografisch artikularseitige r Partialläsion der Supraspinatussehne sowie hochgradig em Verdacht auf eine kaspulär e Läsion inferior. Die Suva erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen (Taggeld und Heilungskosten; vgl. Urk. 8/ 23 ). Am 17. Januar 2020 (Urk. 8/67) wurde die Versicherte an der rechten Schulter operiert. Die Suva legte die eingeholten medizinischen Unterlagen dem beratenden Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie, zur orthopädischen Beur teilung vor. Dieser verneinte die Kausalität zwischen den Schulterbeschwerden und der Handoperation vom 1 0. Dezember 2018 sowie das Vorliegen einer Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Unfallver sicherung, UVG ( Urk. 8 / 77 und Urk. 8 / 117 ).

Am 10. Dezember 2018 wurde die Versicherte aufgrund eines Karpaltunnel syndroms rechts operiert ( Urk. 8/34 ). M it Schadenmeldung UVG vom 22. Juli 2019 (Urk. 8 /1) liess sie die Suva wissen, dass ihr während dieser Handoperation die Schulter verletzt worden sei. Dr. med. Z.___, Facharzt für Allgemeine Medizin FMH, der die Versicherte am 29. Mai 2019 als Erster wegen der Schulterbe schwerden behandelt hatte, hielt in seinem Bericht vom 3. August 2019 (Urk. 8/9) fest, die Versicherte klage über starke, bewegungsabhängige Schulterschmerzen rechts, die sie auf die Operation vom 1 0. Dezember 2018 wegen ungünstiger Lagerung und Blutsperre zurückführe. Oberärztin Dr. med. A.___ von der Abtei lung Schulter- und Ellenbogenchirurgie der Klinik B.___, welche die Beschwerdeführerin auf Zuweisung von Dr. Z.___ untersuch t hatte, diagnosti zierte in ihrem Bericht vom 26. Juli 2019 (Urk. 8/10) Schulterschmerzen rechts seit Armlagerung im Rah men einer CTS-Operation vom 10. Dezember 2018 bei MR-tomografisch artikularseitige r Partialläsion der Supraspinatussehne sowie hochgradig em Verdacht auf eine kaspulär e Läsion inferior. Die Suva erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen (Taggeld und Heilungskosten; vgl. Urk. 8/ 23 ). Am 17. Januar 2020 (Urk. 8/67) wurde die Versicherte an der rechten Schulter operiert. Die Suva legte die eingeholten medizinischen Unterlagen dem beratenden Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie, zur orthopädischen Beur teilung vor. Dieser verneinte die Kausalität zwischen den Schulterbeschwerden und der Handoperation vom 1 0. Dezember 2018 sowie das Vorliegen einer Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Unfallver sicherung, UVG ( Urk. 8 77 und Urk. 8 117 ). 1.2 Mit Verfügung vom 11. Juni 2020 (Urk. 8 / 130 ) stellte die Suva daraufhin die Leistungen per 29. Februar 2020 ein. Die von der Versicherten erhobene Ein sprache (Urk. 8 / 134 ) wies die Suva mit Entscheid vom 26. November 2020 ab (Urk. 2).

1.2 Mit Verfügung vom 11. Juni 2020 (Urk. 8 130 ) stellte die Suva daraufhin die Leistungen per 29. Februar 2020 ein. Die von der Versicherten erhobene Ein sprache (Urk. 8 134 ) wies die Suva mit Entscheid vom 26. November 2020 ab (Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 26. November 2020 erhob die Versicherte am 11. Januar 2021 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, dieser sei auf zuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihr die gesetzlichen UVG-Leistungen gestützt auf das Ereignis vom 10. Dezember 2018 auszurichten. Zudem sei eine Begutachtung ihrer Schulterbeschwerden durchzuführen. Even tualiter sei die Streitsache zur Ergänzung des Sachverhaltes (Gutachten) und zur Neuverfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 2). Die auf Abwei sung schliessende Beschwerdeantwort vom 15. Februar 2021 (Urk. 7) wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 21. Februar 2021 (Urk. 9) zur Kenntnis zugestellt.

2. Gegen den Einspracheentscheid vom 26. November 2020 erhob die Versicherte am 11. Januar 2021 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, dieser sei auf zuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihr die gesetzlichen UVG-Leistungen gestützt auf das Ereignis vom 10. Dezember 2018 auszurichten. Zudem sei eine Begutachtung ihrer Schulterbeschwerden durchzuführen. Even tualiter sei die Streitsache zur Ergänzung des Sachverhaltes (Gutachten) und zur Neuverfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (S. 2). Die auf Abwei sung schliessende Beschwerdeantwort vom 15. Februar 2021 (Urk. 7) wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 21. Februar 2021 (Urk. 9) zur Kenntnis zugestellt. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1

1.1 1.1.1 Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt (Abs. 1).

1.1.1 Gemäss Art. 6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt (Abs. 1). 1.1.2 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heit oder den Tod zur Folge hat.

1.1.2 Ein Unfall ist gemäss Art. 4 des Bundesgesetz es über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heit oder den Tod zur Folge hat. Die Grundsätze zum Begriffsmerkmal der Ungewöhnlichkeit gelten auch, wenn zu beurteilen ist, ob ein ärztlicher Eingriff den gesetzlichen Unfallbegriff erfüllt. Die Frage, ob eine ärztliche Vorkehr als mehr oder weniger ungewöhnlicher äusserer Faktor zu betrachten sei, ist aufgrund objektiver medizinischer Kriterien zu beantworten. Sie ist nur dann zu bejahen, wenn die ärztliche Vorkehr als solche den Charakter des ungewöhnlichen äusseren Faktors aufweist; denn das Merkmal der Aussergewöhnlichkeit bezieht sich nach der Definition des Unfall begriffs nicht auf die Wirkungen des äusseren Faktors, sondern allein auf diesen selber. Nach der Praxis ist es mit dem Erfordernis der Aussergewöhnlichkeit streng zu nehmen, wenn eine medizinische Massnahme in Frage steht. Damit eine solche Vorkehr als ungewöhnlicher äusserer Faktor qualifiziert werden kann, muss ihre Vornahme unter den jeweils gegebenen Umständen vom medizinisch Üblichen ganz erheblich abweichen und zudem, objektiv betrachtet, entsprechend grosse Risiken in sich schliessen. Im Rahmen einer Krankheitsbehandlung, für welche die Unfallversicherung nicht leistungspflichtig ist, kann ein Behandlungs fehler ausnahmsweise den Unfallbegriff erfüllen, nämlich, wenn es sich um grobe und ausserordentliche Verwechslungen und Ungeschicklichkeiten oder sogar um absichtliche Schädigungen handelt, mit denen niemand rechnet noch zu rechnen braucht. Ob ein Unfall im Sinne des obligatorischen Unfallversicherungsrechts vorliegt, beurteilt sich unabhängig davon, ob der Arzt oder die Ärztin einen Kunstfehler begangen hat, der eine (zivil- oder öffentlichrechtliche ) Haftung begründet. Ebenso wenig besteht eine Bindung an eine allfällige strafrechtliche Beurteilung des ärztlichen Verhaltens (BGE 121 V 35 E. 1b, 118 V 283 E. 2b, je mit Hinweisen ; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_535/2012 vom 20. November 2012 E. 5.1 mit Hinweisen ).

Die Grundsätze zum Begriffsmerkmal der Ungewöhnlichkeit gelten auch, wenn zu beurteilen ist, ob ein ärztlicher Eingriff den gesetzlichen Unfallbegriff erfüllt. Die Frage, ob eine ärztliche Vorkehr als mehr oder weniger ungewöhnlicher äusserer Faktor zu betrachten sei, ist aufgrund objektiver medizinischer Kriterien zu beantworten. Sie ist nur dann zu bejahen, wenn die ärztliche Vorkehr als solche den Charakter des ungewöhnlichen äusseren Faktors aufweist; denn das Merkmal der Aussergewöhnlichkeit bezieht sich nach der Definition des Unfall begriffs nicht auf die Wirkungen des äusseren Faktors, sondern allein auf diesen selber. Nach der Praxis ist es mit dem Erfordernis der Aussergewöhnlichkeit streng zu nehmen, wenn eine medizinische Massnahme in Frage steht. Damit eine solche Vorkehr als ungewöhnlicher äusserer Faktor qualifiziert werden kann, muss ihre Vornahme unter den jeweils gegebenen Umständen vom medizinisch Üblichen ganz erheblich abweichen und zudem, objektiv betrachtet, entsprechend grosse Risiken in sich schliessen. Im Rahmen einer Krankheitsbehandlung, für welche die Unfallversicherung nicht leistungspflichtig ist, kann ein Behandlungs fehler ausnahmsweise den Unfallbegriff erfüllen, nämlich, wenn es sich um grobe und ausserordentliche Verwechslungen und Ungeschicklichkeiten oder sogar um absichtliche Schädigungen handelt, mit denen niemand rechnet noch zu rechnen braucht. Ob ein Unfall im Sinne des obligatorischen Unfallversicherungsrechts vorliegt, beurteilt sich unabhängig davon, ob der Arzt oder die Ärztin einen Kunstfehler begangen hat, der eine (zivil- oder öffentlichrechtliche ) Haftung begründet. Ebenso wenig besteht eine Bindung an eine allfällige strafrechtliche Beurteilung des ärztlichen Verhaltens (BGE 121 V 35 E. 1b, 118 V 283 E. 2b, je mit Hinweisen ; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_535/2012 vom 20. November 2012 E. 5.1 mit Hinweisen ). 1. 2 Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG erbringt die Versicherung ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind: Knochenbrüche ( lit. a); Verrenkungen von Ge lenken ( lit. b), Meniskusrisse ( lit. c), Muskelrisse ( lit. d), Muskelzerrungen ( lit. e), Sehnenrisse ( lit. f), Bandläsionen ( lit. g) und Trommelfellverletzungen ( lit. h).

1. 2 Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG erbringt die Versicherung ihre Leistungen auch bei folgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind: Knochenbrüche ( lit. a); Verrenkungen von Ge lenken ( lit. b), Meniskusrisse ( lit. c), Muskelrisse ( lit. d), Muskelzerrungen ( lit. e), Sehnenrisse ( lit. f), Bandläsionen ( lit. g) und Trommelfellverletzungen ( lit. h). Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist ab schliessend (BGE 146 V 51 E. 7.1 sowie BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen).

Diese Aufzählung der den Unfällen gleichgestellten Körperschädigungen ist ab schliessend (BGE 146 V 51 E. 7.1 sowie BGE 116 V 136 E. 4a, 147 E. 2b, je mit Hinweisen). Seit dem Inkrafttreten der Revision des UVG und der dazugehörigen Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) per 1. Januar 2017 ist das Bestehen einer vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung nicht länger vom Vorliegen eines äusseren Ereignisses abhängig. Die Tatsache, dass eine in Art. 6 Abs. 2 UVG genannte Körperschädigung vorliegt, führt zur Vermu tung, dass es sich hierbei um eine unfallähnliche Körperschädigung handelt, die vom Unfallversicherer übernom men werden muss. Dieser kann sich aber von der Leistungspflicht befreien, wenn er beweist, dass die Körperschädigung vorwie gend auf Abnützung oder Krankheit zurückzuführen ist (Zusatzbotschaft zur Änderung des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung [Unfallversicherung und Unfallverhütung; Organisation und Nebentätigkeiten der Suva] vom 19. September 2014, BBl 2014 7922 7934 f.).

Seit dem Inkrafttreten der Revision des UVG und der dazugehörigen Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) per 1. Januar 2017 ist das Bestehen einer vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung nicht länger vom Vorliegen eines äusseren Ereignisses abhängig. Die Tatsache, dass eine in Art. 6 Abs. 2 UVG genannte Körperschädigung vorliegt, führt zur Vermu tung, dass es sich hierbei um eine unfallähnliche Körperschädigung handelt, die vom Unfallversicherer übernom men werden muss. Dieser kann sich aber von der Leistungspflicht befreien, wenn er beweist, dass die Körperschädigung vorwie gend auf Abnützung oder Krankheit zurückzuführen ist (Zusatzbotschaft zur Änderung des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung [Unfallversicherung und Unfallverhütung; Organisation und Nebentätigkeiten der Suva] vom 19. September 2014, BBl 2014 7922 7934 f.). Gemäss BGE 146 V 51 ergibt sich aus der in Art. 6 Abs. 2 UVG vorgesehenen Möglichkeit des Gegenbeweises weiterhin die Notwendigkeit der Abgrenzung der vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung von der abnützungs- und erkrankungsbedingten Ursache einer Listenverletzung und damit letztlich zur Leistungspflicht des Krankenversicherers. Insoweit ist die Frage nach einem initialen erinnerlichen und benennbaren Ereignis - nicht zu letzt auch aufgrund der Bedeutung eines zeitlichen Anknüpfungspunktes (Ver sicherungsdeckung; Zuständigkeit des Unfallversicherers; Berechnung des versi cherten Verdienstes; intertemporalrechtliche Fragestellungen) - auch nach der UVG-Revision relevant. Lässt sich dabei kein initiales Ereignis erheben oder ledig lich ein solches ganz untergeordneter respektive harmloser Art, so verein facht dies zwangsläufig in aller Regel den Entlastungsbeweis des Unfallver siche rers. Denn bei der in erster Linie von medizinischen Fachpersonen zu beur tei len den Abgrenzungsfrage ist das gesamte Ursachenspektrum der in Frage stehenden Körperschädigung zu berücksichtigen. Nebst dem Vorzustand sind somit auch die Umstände des erstmaligen Auftretens der Beschwerden näher zu beleuchten. Die verschiedenen Indizien, die für oder gegen Abnützung oder Erkrankung sprechen, müssen aus medizinischer Sicht gewichtet werden. Damit der Entlastungsbeweis gelingt, hat der Unfallversicherer gestützt auf beweiskräftige ärztliche Einschät zungen - mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit – nachzu weisen, dass die fragliche Listenverletzung vorwiegend, das heisst im gesamten Ursachenspektrum zu mehr als 50 %, auf Abnützung oder Erkrankung zurück zuführen ist. Besteht das Ursachenspektrum einzig aus Elementen, die für Abnüt zung oder Erkrankung sprechen, so folgt daraus unweigerlich, dass der Entlas tungsbeweis des Unfallversicherers erbracht ist und sich weitere Abklärungen erübrigen (E. 8.6).

Gemäss BGE 146 V 51 ergibt sich aus der in Art. 6 Abs. 2 UVG vorgesehenen Möglichkeit des Gegenbeweises weiterhin die Notwendigkeit der Abgrenzung der vom Unfallversicherer zu übernehmenden unfallähnlichen Körperschädigung von der abnützungs- und erkrankungsbedingten Ursache einer Listenverletzung und damit letztlich zur Leistungspflicht des Krankenversicherers. Insoweit ist die Frage nach einem initialen erinnerlichen und benennbaren Ereignis - nicht zu letzt auch aufgrund der Bedeutung eines zeitlichen Anknüpfungspunktes (Ver sicherungsdeckung; Zuständigkeit des Unfallversicherers; Berechnung des versi cherten Verdienstes; intertemporalrechtliche Fragestellungen) - auch nach der UVG-Revision relevant. Lässt sich dabei kein initiales Ereignis erheben oder ledig lich ein solches ganz untergeordneter respektive harmloser Art, so verein facht dies zwangsläufig in aller Regel den Entlastungsbeweis des Unfallver siche rers. Denn bei der in erster Linie von medizinischen Fachpersonen zu beur tei len den Abgrenzungsfrage ist das gesamte Ursachenspektrum der in Frage stehenden Körperschädigung zu berücksichtigen. Nebst dem Vorzustand sind somit auch die Umstände des erstmaligen Auftretens der Beschwerden näher zu beleuchten. Die verschiedenen Indizien, die für oder gegen Abnützung oder Erkrankung sprechen, müssen aus medizinischer Sicht gewichtet werden. Damit der Entlastungsbeweis gelingt, hat der Unfallversicherer gestützt auf beweiskräftige ärztliche Einschät zungen - mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit – nachzu weisen, dass die fragliche Listenverletzung vorwiegend, das heisst im gesamten Ursachenspektrum zu mehr als 50 %, auf Abnützung oder Erkrankung zurück zuführen ist. Besteht das Ursachenspektrum einzig aus Elementen, die für Abnüt zung oder Erkrankung sprechen, so folgt daraus unweigerlich, dass der Entlas tungsbeweis des Unfallversicherers erbracht ist und sich weitere Abklärungen erübrigen (E. 8.6). 1. 3 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1. 3 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass kein U nfallereignis im Sinne von Art. 4 ATSG vorliege, da es unter Berück sichtigung der Akten anlässlich der Operation vom 1 0. Dezember 2018 weder zu einem Behandlungsfehler noch zu einer absichtlichen Schädigung gekommen sei (S. 2 f.). Gestützt auf die beweiskräftigen Beurteilungen des Kreisarztes Dr. C.___ vom 31. Januar und 6. März 2020 sei davon auszugehen, dass die Befunde an der rechten Schulter nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit einer Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG entsprächen. So habe die behan delnde Ärztin lediglich eine Partialläsion der Supraspinatussehne, jedoch keine eindeutige Ruptur beschrieben. Selbst unter der Annahme einer Listendiagnose wäre schliesslich die Leistungspflicht zu verneinen, weil es sich bei den Befunden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um degenerative Veränderungen handle (S. 3-9). Damit könnten die Leistungen ex nunc et pro futuro eingestellt werden (S. 10 f. ; vgl. auch die Beschwerdeantwort vom 15. Februar 2021 [Urk. 7 S. 3-7 ]).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass kein U nfallereignis im Sinne von Art. 4 ATSG vorliege, da es unter Berück sichtigung der Akten anlässlich der Operation vom 1 0. Dezember 2018 weder zu einem Behandlungsfehler noch zu einer absichtlichen Schädigung gekommen sei (S. 2 f.). Gestützt auf die beweiskräftigen Beurteilungen des Kreisarztes Dr. C.___ vom 31. Januar und 6. März 2020 sei davon auszugehen, dass die Befunde an der rechten Schulter nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit einer Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG entsprächen. So habe die behan delnde Ärztin lediglich eine Partialläsion der Supraspinatussehne, jedoch keine eindeutige Ruptur beschrieben. Selbst unter der Annahme einer Listendiagnose wäre schliesslich die Leistungspflicht zu verneinen, weil es sich bei den Befunden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um degenerative Veränderungen handle (S. 3-9). Damit könnten die Leistungen ex nunc et pro futuro eingestellt werden (S. 10 f. ; vgl. auch die Beschwerdeantwort vom 15. Februar 2021 [Urk. 7 S. 3-7 ]). 2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführer in in ihrer Beschwerde (Urk. 1) zum Unfallbegriff geltend, eine Ruptur der Supraspinatussehne, wie sie bei ihr diag nostiziert worden sei, sei kein Risiko, welches sich anlässlich einer Operation wie derjenigen vom 1 0. Dezember 2018 verwirklichen könne. Aus den Akten gehe hervor, dass sie seit der besagten Operation aufgrund der Lagerung Schulter beschwerden beklage. Bereits dieser Umstand lasse darauf schliessen, dass das Vorgehen während der Operation ausserordentlich gewesen sei. E ine Ungeschick lichkeit im Rahmen der medizinischen Vornahme sei daher erstellt und der ungewöhnliche Faktor und damit der Unfallbegriff zu bejahen (S. 3-5). Weiter brachte sie betreffend eine unfallähnliche Körperschädigung vor, dass die befun dete Partialläsion der artikularseitigen Supraspinatussehne einem Teilriss ent spreche. Typischerweise könne als Folge davon eine Kapsulitis entstehen. Aufgrund der medizinischen Faktenlage sei mit überwiegender Wahrscheinlich keit davon auszugehen, dass eine Listendiagnose vorliege und diese nicht über wiegend wahrscheinlich degenerativ sei. Die Aussage des Versicherungs medizin ers, dass die Listenverletzung irgendwann im Frühsommer 2019 entstanden sei, sei eine reine Vermutung, was dem Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit nicht genüge. Es werde nicht rechtsgenüglich darge legt, inwiefern die Verletzung überwiegend degenerativer Natur sei. Die versicherungsmedizinische Beurteilung sei daher weder schlüssig noch nachvoll ziehbar (S. 5 f.).

2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführer in in ihrer Beschwerde (Urk. 1) zum Unfallbegriff geltend, eine Ruptur der Supraspinatussehne, wie sie bei ihr diag nostiziert worden sei, sei kein Risiko, welches sich anlässlich einer Operation wie derjenigen vom 1 0. Dezember 2018 verwirklichen könne. Aus den Akten gehe hervor, dass sie seit der besagten Operation aufgrund der Lagerung Schulter beschwerden beklage. Bereits dieser Umstand lasse darauf schliessen, dass das Vorgehen während der Operation ausserordentlich gewesen sei. E ine Ungeschick lichkeit im Rahmen der medizinischen Vornahme sei daher erstellt und der ungewöhnliche Faktor und damit der Unfallbegriff zu bejahen (S. 3-5). Weiter brachte sie betreffend eine unfallähnliche Körperschädigung vor, dass die befun dete Partialläsion der artikularseitigen Supraspinatussehne einem Teilriss ent spreche. Typischerweise könne als Folge davon eine Kapsulitis entstehen. Aufgrund der medizinischen Faktenlage sei mit überwiegender Wahrscheinlich keit davon auszugehen, dass eine Listendiagnose vorliege und diese nicht über wiegend wahrscheinlich degenerativ sei. Die Aussage des Versicherungs medizin ers, dass die Listenverletzung irgendwann im Frühsommer 2019 entstanden sei, sei eine reine Vermutung, was dem Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit nicht genüge. Es werde nicht rechtsgenüglich darge legt, inwiefern die Verletzung überwiegend degenerativer Natur sei. Die versicherungsmedizinische Beurteilung sei daher weder schlüssig noch nachvoll ziehbar (S. 5 f.). 2.3 Es stellt sich damit die Frage, ob die zweifelsohne therapiebedürftige Schulter problematik der Beschwerdeführerin der Leistungszuständigkeit der Beschwerde gegnerin ( Art. 6 Abs. 1 oder 2 UVG) zuzuordnen ist. Streitig und zu prüfen ist, ob im Zusammenhang mit der operativen Behandlung der krankheitsbedingten Karpaltunnel-Symptomatik vom 10. Dezember 2018 ein für die rechtsseitigen Schulterbeschwerden relevantes Unfallereignis gemäss Art. 4 ATSG stattge funden hat und falls nicht, ob es sich bei diesen Beschwerden um eine Körper schädigung nach Art. 6 Abs. 2 UVG handelt, die nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist.

2.3 Es stellt sich damit die Frage, ob die zweifelsohne therapiebedürftige Schulter problematik der Beschwerdeführerin der Leistungszuständigkeit der Beschwerde gegnerin ( Art. 6 Abs. 1 oder 2 UVG) zuzuordnen ist. Streitig und zu prüfen ist, ob im Zusammenhang mit der operativen Behandlung der krankheitsbedingten Karpaltunnel-Symptomatik vom 10. Dezember 2018 ein für die rechtsseitigen Schulterbeschwerden relevantes Unfallereignis gemäss Art. 4 ATSG stattge funden hat und falls nicht, ob es sich bei diesen Beschwerden um eine Körper schädigung nach Art. 6 Abs. 2 UVG handelt, die nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist. 3.

3. 3.1 Dr. A.___ von der Klinik B.___, Zürich, welche die Beschwerdeführerin auf Zuweisung von Dr. Z.___ untersuchte, nannte in ihrem Bericht vom 26. Juli 2019 (Urk. 8/10) unter anderem gestützt auf ein MRT Arthographie des rechten Schul tergelenks vom 9. Juli 2019 (Urk. 8/11) folgende Diagnose (S. 1) :

3.1 Dr. A.___ von der Klinik B.___, Zürich, welche die Beschwerdeführerin auf Zuweisung von Dr. Z.___ untersuchte, nannte in ihrem Bericht vom 26. Juli 2019 (Urk. 8/10) unter anderem gestützt auf ein MRT Arthographie des rechten Schul tergelenks vom 9. Juli 2019 (Urk. 8/11) folgende Diagnose (S. 1) : - Schulterschmerzen rechts seit Armlagerung im Rahmen einer CTS-Operation vom 10. Dezember 2018

Schulterschmerzen rechts seit Armlagerung im Rahmen einer CTS-Operation vom 10. Dezember 2018 - MR-tomografisch artikularseitige Partialläsion der Supraspinatussehne sowie hochgradiger Verdacht auf kap s ulär e Läsion inferior bei austre tendem Kontrastmittel

MR-tomografisch artikularseitige Partialläsion der Supraspinatussehne sowie hochgradiger Verdacht auf kap s ulär e Läsion inferior bei austre tendem Kontrastmittel - Klinisch kapsuläre Einschränkung vo r allem der Rotation en ; differen tialdiagnostisch im Sinne einer posttraumatischen Kapsulitis

Klinisch kapsuläre Einschränkung vo r allem der Rotation en ; differen tialdiagnostisch im Sinne einer posttraumatischen Kapsulitis 3.2 Dr. Z.___, welc her die Beschwerdeführer in am 29. Mai 2019 als erster Arzt wegen der Schulterschmerzen behandelt hatte, hielt in seinem Bericht vom 3. August 202 0 (Urk. 8/9) fest, dass die Beschwerdeführerin über starke, bewegungs abhängige Schulterschmerzen rechts klage, die sie auf die Operation vom 1 0. Dezember 2018 wegen ungünstiger Lagerung und Blutsperre zurückführe.

3.2 Dr. Z.___, welc her die Beschwerdeführer in am 29. Mai 2019 als erster Arzt wegen der Schulterschmerzen behandelt hatte, hielt in seinem Bericht vom 3. August 202 0 (Urk. 8/9) fest, dass die Beschwerdeführerin über starke, bewegungs abhängige Schulterschmerzen rechts klage, die sie auf die Operation vom 1 0. Dezember 2018 wegen ungünstiger Lagerung und Blutsperre zurückführe. Im Auszug zum Behandlungsverlauf («Anamnese und Verlauf») von Dr. Z.___ vom 28. Oktober 2019 (Urk. 8/48/1-3) finden sich für die Zeit vom 29. Mai 2018 bis 12. April 2019 diverse Einträge zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms der linken Hand (S. 1 f.). Am 17. Juli 2019 findet sich ein erster Eintrag zu den Schulterbeschwerden mit folgendem Wortlaut: «Telefon Pat. Hatte anhaltende Schmerzen in Schulter rechts. Konnte Arm nicht mehr richtig anheben. War deshalb im MRI. Dort Diagnose eines Sehnenabrisses. Schickt alle Unterlagen. Schmerzen seien laut Patientin seit OP. Macht keine Vorwürfe, schickt Unterlagen zur Info und falls sich Versicherung melden sollte» (S. 2).

Im Auszug zum Behandlungsverlauf («Anamnese und Verlauf») von Dr. Z.___ vom 28. Oktober 2019 (Urk. 8/48/1-3) finden sich für die Zeit vom 29. Mai 2018 bis 12. April 2019 diverse Einträge zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms der linken Hand (S. 1 f.). Am 17. Juli 2019 findet sich ein erster Eintrag zu den Schulterbeschwerden mit folgendem Wortlaut: «Telefon Pat. Hatte anhaltende Schmerzen in Schulter rechts. Konnte Arm nicht mehr richtig anheben. War deshalb im MRI. Dort Diagnose eines Sehnenabrisses. Schickt alle Unterlagen. Schmerzen seien laut Patientin seit OP. Macht keine Vorwürfe, schickt Unterlagen zur Info und falls sich Versicherung melden sollte» (S. 2). 3.3 Auf Rückfrage der Beschwerdegegnerin, ob es sich bei der Diagnose einer Supra spinatussehnenruptur um eine Listendiagnose nach Art. 6 Abs. 2 UVG handle und, ob diese mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf Abnützung oder Krank heit zurückzuführen sei, antwortete die beratende Dr. med. D.___, Fachärztin für Chirurgie, am 4. September 2019 (Urk. 8/22), es handle sich um eine Listen diagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 lit. g/f UVG und es sei möglich, dass die Köper schädigung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf Abnützung oder Krank heit zurückzuführen sei.

3.3 Auf Rückfrage der Beschwerdegegnerin, ob es sich bei der Diagnose einer Supra spinatussehnenruptur um eine Listendiagnose nach Art. 6 Abs. 2 UVG handle und, ob diese mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf Abnützung oder Krank heit zurückzuführen sei, antwortete die beratende Dr. med. D.___, Fachärztin für Chirurgie, am 4. September 2019 (Urk. 8/22), es handle sich um eine Listen diagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 lit. g/f UVG und es sei möglich, dass die Köper schädigung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf Abnützung oder Krank heit zurückzuführen sei. 3. 4 Auf Nachfrage der Beschwerdegegnerin (Urk. 8/38) berichtete Dr. med. E.___, welcher die Beschwerdeführerin am 1 0. Dezember 2018 wegen des Karpaltunnelsyndroms operiert hatte (Urk. 8/34), am 28. Oktober 2019 (Urk. 8/49), die Operation sei in Rückenlage durchgeführt worden. Der Arm habe auf einem Handtisch gelegen. Es sei eine i ntravenöse Regionalanästhesie durch geführt worden. Die Schulter werde bei dieser Anästhesieart nicht anästhesiert. Die Operation werde auf dem Handtisch durchgeführt in circa 70° Abduktion. Dr. E.___ legte seiner Stellungnahme ein Merkblatt zum Vorgehen bei der Anästhesie bei Hand- und Fussoperationen bei (Urk. 8/48/ 5-6 ).

3. 4 Auf Nachfrage der Beschwerdegegnerin (Urk. 8/38) berichtete Dr. med. E.___, welcher die Beschwerdeführerin am 1 0. Dezember 2018 wegen des Karpaltunnelsyndroms operiert hatte (Urk. 8/34), am 28. Oktober 2019 (Urk. 8/49), die Operation sei in Rückenlage durchgeführt worden. Der Arm habe auf einem Handtisch gelegen. Es sei eine i ntravenöse Regionalanästhesie durch geführt worden. Die Schulter werde bei dieser Anästhesieart nicht anästhesiert. Die Operation werde auf dem Handtisch durchgeführt in circa 70° Abduktion. Dr. E.___ legte seiner Stellungnahme ein Merkblatt zum Vorgehen bei der Anästhesie bei Hand- und Fussoperationen bei (Urk. 8/48/ 5-6 ). 3. 5 Am 17. Januar 2020 (Urk. 8/67) wurde die Beschwerdeführerin wegen der persis tierenden Schmerzen an der rechten Schulter operiert (Arthroskopie mit Kapsulo tomie, Bursektomie und Acromioplastik ).

3. 5 Am 17. Januar 2020 (Urk. 8/67) wurde die Beschwerdeführerin wegen der persis tierenden Schmerzen an der rechten Schulter operiert (Arthroskopie mit Kapsulo tomie, Bursektomie und Acromioplastik ). 3. 6 Der b eratende Dr. C.___ hielt in seiner Beurteilung vom 31. Januar 2020 (Urk. 8/77) fest, im Operationsbericht vom Dezember 2018 würden keinerlei Besonderheiten erwähnt. Auch das Narkoseprotokoll zeige keine Auffälligkeiten, insbesondere hätten weder eine Blutdruckerhöhung während des Eingriffes noch ein Pulsanstieg verifiziert werden können. Anmerkungen des Anästhesisten über eine Besonderheit während des operativen Verlaufs im Rahmen der Anästhesie seien nicht zu erkennen. Die beschriebene Lagerung auf dem Operationstisch entspr e che der Normallagerung (S. 7).

3. 6 Der b eratende Dr. C.___ hielt in seiner Beurteilung vom 31. Januar 2020 (Urk. 8/77) fest, im Operationsbericht vom Dezember 2018 würden keinerlei Besonderheiten erwähnt. Auch das Narkoseprotokoll zeige keine Auffälligkeiten, insbesondere hätten weder eine Blutdruckerhöhung während des Eingriffes noch ein Pulsanstieg verifiziert werden können. Anmerkungen des Anästhesisten über eine Besonderheit während des operativen Verlaufs im Rahmen der Anästhesie seien nicht zu erkennen. Die beschriebene Lagerung auf dem Operationstisch entspr e che der Normallagerung (S. 7). Weiter erklärte Dr. C.___, die Beschwerdeführerin habe die Schulterschmerze n erstmalig im Juli 2019 erwähnt mit der Angabe, dass die Schmerzen seit der Operation bestünden. Auffallend sei, dass in der gesamten Dokumentation zeit lich davor keinerlei Äusserungen über einen Schmerz in der Schulter erwähnt worden sei en. Der behandelnde Hausarzt habe über eine erstmalige Behandlung im Mai 2019 wegen der Beschwerden im Bereich der rechten Schulter berichtet. Bei der Operation im Januar 2020 hätten bei der subacromialen Ansicht intra operativ eine intakte Supraspinatussehne sowie eine ausgeprägte Kapsulitis und eine subacromiale Bursitis bestanden. Ein Hinweis auf eine stattgehabte kapsuläre Struktu rstörung im Sinne eines Kapsela nrisses habe sich nicht ergeben, insbeson dere sei die Bizepssehne in ihrem gesamten Verlauf völlig unauffällig und das Pulley -System nicht beeinträchtigt gewesen. Die intraoperativ festgestellten Diagnosen zeigten das Bild einer Kapsulitis sowie einer degenerativen und entzündlichen Erkrankung im Bereich der Schulter. Hinweise auf eine Verletzung der Schulterstrukturen hätten sich aus der Arthroskopie nicht ergeben. Auch sei die Supraspinatussehne als weitgehend intakt eingeschätzt worden (S. 7 f.).

Weiter erklärte Dr. C.___, die Beschwerdeführerin habe die Schulterschmerze n erstmalig im Juli 2019 erwähnt mit der Angabe, dass die Schmerzen seit der Operation bestünden. Auffallend sei, dass in der gesamten Dokumentation zeit lich davor keinerlei Äusserungen über einen Schmerz in der Schulter erwähnt worden sei en. Der behandelnde Hausarzt habe über eine erstmalige Behandlung im Mai 2019 wegen der Beschwerden im Bereich der rechten Schulter berichtet. Bei der Operation im Januar 2020 hätten bei der subacromialen Ansicht intra operativ eine intakte Supraspinatussehne sowie eine ausgeprägte Kapsulitis und eine subacromiale Bursitis bestanden. Ein Hinweis auf eine stattgehabte kapsuläre Struktu rstörung im Sinne eines Kapsela nrisses habe sich nicht ergeben, insbeson dere sei die Bizepssehne in ihrem gesamten Verlauf völlig unauffällig und das Pulley -System nicht beeinträchtigt gewesen. Die intraoperativ festgestellten Diagnosen zeigten das Bild einer Kapsulitis sowie einer degenerativen und entzündlichen Erkrankung im Bereich der Schulter. Hinweise auf eine Verletzung der Schulterstrukturen hätten sich aus der Arthroskopie nicht ergeben. Auch sei die Supraspinatussehne als weitgehend intakt eingeschätzt worden (S. 7 f.). Ferner führte Dr. C.___ aus, im gesamten, detailliert dokumentierten postope rativen Verlauf nach Karpaltunneldachspaltung hätten sich monatelang keine Hinweise auf eine Veränderung im Bereich des Schultergelenkes ergeben, die auf eine mögliche Fehllagerung bei der Operation hinweisen würden. Die Tatsache, dass die Beschwerdeführerin über Beschwerden bei der Lagerung des Armes geklagt habe und diese auch hätten behoben werden können, erklär e nicht, dass daraufhin sieben Monate später eine so starke Schulterbeschwerdesymptomatik entstanden sei, die auf ein Ereignis am 10. Dezember 2018 zurückzuführen sei. In der gesamten Dokumentation sei kein fehlerhaftes Verhalten zu erkennen. Die Dokumentation sei exakt und detailliert, daher ergäben sich keine Hinweise auf eine Problematik im Rahmen der Anästhesie oder Lagerung. Die gewählte Lagerungsform sei regelhaft. Somit sei festzustellen, dass sicherlich im Rahmen der operativen Vorgehensweise am 10. Dezember 2018 kein Fehlverhalten zu erkennen sei (S. 8).

Ferner führte Dr. C.___ aus, im gesamten, detailliert dokumentierten postope rativen Verlauf nach Karpaltunneldachspaltung hätten sich monatelang keine Hinweise auf eine Veränderung im Bereich des Schultergelenkes ergeben, die auf eine mögliche Fehllagerung bei der Operation hinweisen würden. Die Tatsache, dass die Beschwerdeführerin über Beschwerden bei der Lagerung des Armes geklagt habe und diese auch hätten behoben werden können, erklär e nicht, dass daraufhin sieben Monate später eine so starke Schulterbeschwerdesymptomatik entstanden sei, die auf ein Ereignis am 10. Dezember 2018 zurückzuführen sei. In der gesamten Dokumentation sei kein fehlerhaftes Verhalten zu erkennen. Die Dokumentation sei exakt und detailliert, daher ergäben sich keine Hinweise auf eine Problematik im Rahmen der Anästhesie oder Lagerung. Die gewählte Lagerungsform sei regelhaft. Somit sei festzustellen, dass sicherlich im Rahmen der operativen Vorgehensweise am 10. Dezember 2018 kein Fehlverhalten zu erkennen sei (S. 8). Weiter hielt Dr. C.___ fest, im weiteren Verlauf sei aufgrund der kernspin tomografischen Untersuchung des rechten Schultergelenkes eine Teilruptur der Supraspinatussehne als Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG eingeschätzt worden. Aufgrund des kernspintomografischen Befundes sei eine solche Einschätzung durchaus möglich. Es habe sich jedoch in der intraoperativen Befunderhebung gezeigt, dass die Sehne rein degenerativ verändert gewesen sei, die Sehnenkontinuität sei erhalten. Die Qualität der Sehne sei leicht gemindert mit Erweichungsherden. Die festgestellte PASTA-Läsion ( Partialläsion der artiku larseitigen Supraspinatussehne ) sei ein degenerativer Prozess und entspreche nicht einer Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG. Die führende Symptomatik bei der Schulterarthroskopie sei die erhebliche Kapsulitis sowie eine subacromiale Impingementsituation mit Bursitis gewesen. Die operativen Massnahmen hätten ausschliesslich der Behebung dieser degenerativen Prozesse gedient. Eine Kapsu litis sei eine Veränderung im Bereich der Schulter, die entzündlicher Natur sei. In vielen Fällen sei hierzu ein Trauma als Ursache zu erkennen, dabei entwickle sich jedoch die Kapsulitis nach Trauma in einem strengen zeitlichen Zusammenhang zum Trauma. 30 % aller Kapsulitiden der Schulter entstünden jedoch spontan. Die Kapsulitis könne eine lange Behandlung nach sich ziehen. Die hier erstmalig beschriebene Kapsulitis basiere auf dem intraoperativen Befund aus dem Jahre 2020, während alle zuvor diagnostizierten Veränderungen keine Hinweise auf eine Kapsulitis ergeben hätten. So lägen zwei sonografische Befunde vor, die diesbezüglich unauffällig seien sowie ein MR, das ebenfalls keinen Hinweis auf eine Kapsulitis ergeben habe. Es sei daher davon auszugeben, dass die Kapsulitis spontan im Laufe des Jahres 2019 entstanden sei und in ihrer Ausprägung kon tinuierlich zugenommen habe (S. 8 f. ).

Weiter hielt Dr. C.___ fest, im weiteren Verlauf sei aufgrund der kernspin tomografischen Untersuchung des rechten Schultergelenkes eine Teilruptur der Supraspinatussehne als Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG eingeschätzt worden. Aufgrund des kernspintomografischen Befundes sei eine solche Einschätzung durchaus möglich. Es habe sich jedoch in der intraoperativen Befunderhebung gezeigt, dass die Sehne rein degenerativ verändert gewesen sei, die Sehnenkontinuität sei erhalten. Die Qualität der Sehne sei leicht gemindert mit Erweichungsherden. Die festgestellte PASTA-Läsion ( Partialläsion der artiku larseitigen Supraspinatussehne ) sei ein degenerativer Prozess und entspreche nicht einer Listendiagnose gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG. Die führende Symptomatik bei der Schulterarthroskopie sei die erhebliche Kapsulitis sowie eine subacromiale Impingementsituation mit Bursitis gewesen. Die operativen Massnahmen hätten ausschliesslich der Behebung dieser degenerativen Prozesse gedient. Eine Kapsu litis sei eine Veränderung im Bereich der Schulter, die entzündlicher Natur sei. In vielen Fällen sei hierzu ein Trauma als Ursache zu erkennen, dabei entwickle sich jedoch die Kapsulitis nach Trauma in einem strengen zeitlichen Zusammenhang zum Trauma. 30 % aller Kapsulitiden der Schulter entstünden jedoch spontan. Die Kapsulitis könne eine lange Behandlung nach sich ziehen. Die hier erstmalig beschriebene Kapsulitis basiere auf dem intraoperativen Befund aus dem Jahre 2020, während alle zuvor diagnostizierten Veränderungen keine Hinweise auf eine Kapsulitis ergeben hätten. So lägen zwei sonografische Befunde vor, die diesbezüglich unauffällig seien sowie ein MR, das ebenfalls keinen Hinweis auf eine Kapsulitis ergeben habe. Es sei daher davon auszugeben, dass die Kapsulitis spontan im Laufe des Jahres 2019 entstanden sei und in ihrer Ausprägung kon tinuierlich zugenommen habe (S. 8 f. ). 3. 7 Am 17. Februar 2020 (Urk. 8/100) nahm Dr. A.___ Stellung zu r Beurteilung von Dr. C.___. Sie führte dazu aus, e s sei nicht korrekt, aus ihrem Bericht auf eine intakte Rotatorenmanschette zu schliessen. Auch habe sie die Sehnenläsion nie degenerativ genannt, sonder n sei sie deskriptiv geblieben. Der Befund sei als Rotatorenmanschettenläsion zu bezeichnen, genauer als artikularseitige Partial ruptur der Supraspinatussehne Elmann I. Ob die Beschwerden tatsächlich mit der operativen Behandlung des Karpaltunnels in Verbindung st ü nden, könne sie rückwirkend nicht beurteilen. Jedoch halte sie die Beschwerdekette basierend auf einer Listendiagnose der artikularseitigen Partialläsion, welche für die Kaspulitis und möglicherweise für die Bursitis verantwortlich sein könne, für äusserst wahr scheinlich.

3. 7 Am 17. Februar 2020 (Urk. 8/100) nahm Dr. A.___ Stellung zu r Beurteilung von Dr. C.___. Sie führte dazu aus, e s sei nicht korrekt, aus ihrem Bericht auf eine intakte Rotatorenmanschette zu schliessen. Auch habe sie die Sehnenläsion nie degenerativ genannt, sonder n sei sie deskriptiv geblieben. Der Befund sei als Rotatorenmanschettenläsion zu bezeichnen, genauer als artikularseitige Partial ruptur der Supraspinatussehne Elmann I. Ob die Beschwerden tatsächlich mit der operativen Behandlung des Karpaltunnels in Verbindung st ü nden, könne sie rückwirkend nicht beurteilen. Jedoch halte sie die Beschwerdekette basierend auf einer Listendiagnose der artikularseitigen Partialläsion, welche für die Kaspulitis und möglicherweise für die Bursitis verantwortlich sein könne, für äusserst wahr scheinlich. 3. 8 Nach Vorlage dieser Stellungnahme von Dr. A.___ erklärte Dr. C.___ am 31. März 2020 (Urk. 8/117), überraschend sei die Aussage von Dr. A.___, dass eine artikularseitige partielle Läsion des Sehnengewebes in der bekanntermassen schlechtesten durchbluteten Stelle der Sehne einer Sehnenruptur entspreche. Die Sehnenkontinuität sei nachweislich nicht unterbrochen. Es handle sich um eine reine intratendinöse Veränderung, die unter dem Begriff der tendinopathischen Veränderung zusammenzuziehen sei. Hier sei der Begriff einer Sehnenruptur, auch als partielle Sehnenruptur, nicht gegeben. Die hier auch als PASTA-Läsion beschriebene Veränderung, die sowohl kernspintomographisch als auch intra operativ bestätigt worden sei, sei auf eine auf degenerativer Basis entstehende Veränderung der Artikularseite der Supraspinatussehne zurückzuführen. Hempfling ( Hempfling / Wich, Begutachtung des Rotatorenschade ns. Trauma und Berufskrankheit, 2018 ) komme in seinen Ausführungen zu dem Schluss, dass es sich hier um eine Prädilektionsstelle der Sehnenveränderung handle, da an dieser Stelle die Durchblutung des Sehnengewebes am schlechtesten sei, und dass daher in diesem Bereich di e Sehnenveränderung als erstes a uftrete und einen degene rativen Prozess darstelle.

3. 8 Nach Vorlage dieser Stellungnahme von Dr. A.___ erklärte Dr. C.___ am 31. März 2020 (Urk. 8/117), überraschend sei die Aussage von Dr. A.___, dass eine artikularseitige partielle Läsion des Sehnengewebes in der bekanntermassen schlechtesten durchbluteten Stelle der Sehne einer Sehnenruptur entspreche. Die Sehnenkontinuität sei nachweislich nicht unterbrochen. Es handle sich um eine reine intratendinöse Veränderung, die unter dem Begriff der tendinopathischen Veränderung zusammenzuziehen sei. Hier sei der Begriff einer Sehnenruptur, auch als partielle Sehnenruptur, nicht gegeben. Die hier auch als PASTA-Läsion beschriebene Veränderung, die sowohl kernspintomographisch als auch intra operativ bestätigt worden sei, sei auf eine auf degenerativer Basis entstehende Veränderung der Artikularseite der Supraspinatussehne zurückzuführen. Hempfling ( Hempfling Wich, Begutachtung des Rotatorenschade ns. Trauma und Berufskrankheit, 2018 ) komme in seinen Ausführungen zu dem Schluss, dass es sich hier um eine Prädilektionsstelle der Sehnenveränderung handle, da an dieser Stelle die Durchblutung des Sehnengewebes am schlechtesten sei, und dass daher in diesem Bereich di e Sehnenveränderung als erstes a uftrete und einen degene rativen Prozess darstelle. Widersprochen werden müsse auch der Bemerkung, dass eine Kapsulitis immer eine rein klinische Diagnose sei. Eine frische Kapsulitis sei sicherlich zunächst klinisch erkennbar. Im weiteren Verlauf seien jedoch typische Veränderungen an der Kapsel im MRT, aber auch sonographisch nachweisbar. Anlässlich der Erst untersuchung sei ergänzend zu der Kernspintomographie auch eine Sonographie durchgeführt worden. Beide Untersuchungen hätten keinen Hinweis auf eine aktive oder bereits seit längerer Zeit bestehende Kapsulitis ergeben. Eine seit Dezember 2018 bestehende Kapsulitis hätte zu einem Zeitpunkt im Juli 2019 definitiv bildtechnisch eine Veränderung zeigen müssen. Das sei nicht der Fall und daher müsse davon ausgegangen werden, dass diese kapsuläre E inschrän kung, oder später Kapsuli tis genannt, irgendwann im Frühsommer 2019 entstan den sei. Daher bestehe kein Zusammenhang zu einem Ereignis im Dezember 2018.

Widersprochen werden müsse auch der Bemerkung, dass eine Kapsulitis immer eine rein klinische Diagnose sei. Eine frische Kapsulitis sei sicherlich zunächst klinisch erkennbar. Im weiteren Verlauf seien jedoch typische Veränderungen an der Kapsel im MRT, aber auch sonographisch nachweisbar. Anlässlich der Erst untersuchung sei ergänzend zu der Kernspintomographie auch eine Sonographie durchgeführt worden. Beide Untersuchungen hätten keinen Hinweis auf eine aktive oder bereits seit längerer Zeit bestehende Kapsulitis ergeben. Eine seit Dezember 2018 bestehende Kapsulitis hätte zu einem Zeitpunkt im Juli 2019 definitiv bildtechnisch eine Veränderung zeigen müssen. Das sei nicht der Fall und daher müsse davon ausgegangen werden, dass diese kapsuläre E inschrän kung, oder später Kapsuli tis genannt, irgendwann im Frühsommer 2019 entstan den sei. Daher bestehe kein Zusammenhang zu einem Ereignis im Dezember 2018. 3. 9 In ihrer Stellungnahme vom 25. Juni 2020 (Urk. 8/ 134 ) zur Beurteilung von Dr. C.___ vom 31. März 2020 (E. 3. 8 vorstehend) wiederholte Dr. A.___, dass es nicht korre kt sei, dass die Supraspinatuss e h ne intakt gewesen sei. Es handle sich bei der Partialläsion der artikularseitigen Supraspinatussehne um einen Teil riss.

3. 9 In ihrer Stellungnahme vom 25. Juni 2020 (Urk. 8/ 134 ) zur Beurteilung von Dr. C.___ vom 31. März 2020 (E. 3. 8 vorstehend) wiederholte Dr. A.___, dass es nicht korre kt sei, dass die Supraspinatuss e h ne intakt gewesen sei. Es handle sich bei der Partialläsion der artikularseitigen Supraspinatussehne um einen Teil riss. 4.

4. 4.1

4.1 4.1.1 Es stellt sich im Hinblick auf die strittige Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin zunächst die Frage, ob es sich bei den Geschehnissen anlässlich der Operation an der rechten Hand am 1 0. Dezember 2018, auf welche die Beschwerdeführerin ihre Schulterbeschwerden zurückführt, unter B erücksichtigung der unter E. 1.1.2 dargelegten Kriterien um ein Unfallereignis im Sinne von Art. 4 ATSG handelt.

4.1.1 Es stellt sich im Hinblick auf die strittige Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin zunächst die Frage, ob es sich bei den Geschehnissen anlässlich der Operation an der rechten Hand am 1 0. Dezember 2018, auf welche die Beschwerdeführerin ihre Schulterbeschwerden zurückführt, unter B erücksichtigung der unter E. 1.1.2 dargelegten Kriterien um ein Unfallereignis im Sinne von Art. 4 ATSG handelt. 4.1.2 Zunächst ist festzuhalten, dass e in Lagerungsfehler, wie ihn die Beschwerde führerin geltend macht, nicht aktenkundig ist. Weder dem Operationsbericht vom 1 0. Dezember 2018 (U rk. 8/34 /2 ) noch dem Bericht vom 2 8. Oktober 2019 des Operateurs Dr. E.___ zu Händen der Beschwerdegegnerin ist ein irreguläres Ereignis im Zusammenhang mit der Lagerung und Anästhesie zu ent nehmen. Selbst wenn man aber mit der Beschwerdeführerin von einer lagerungs bedingte n Schädigung der Supraspinatussehne anlässlich der Handoperation vom 1 0. Dezember 2018 ausginge, wäre der Unfallbegriff - und namentlich das Merkmal der Ungewöhnlichkeit - im Rahmen der krankheitsbedingten Handope ration, für welche keine unfallversicherungsrechtliche Leistungspflicht besteht, nicht erfüllt. In Berücksichtigung des gesamten Sachverhalts fehlt es aufgrund der medizinischen Darlegungen an einem unfallversicherungsrechtlich relevan ten (groben) Behandlungsfehler. Es finden sich keine Anhaltspunkte, dass intra- oder perioperativ in grober Weise nicht sachgerecht vorgegangen worden wäre. Ein entsprechendes Ereignis im Operationssaal oder in der Operationsvorbe reitung wurde weder im Operationsbericht vom 10. Dezember 2018 (Urk. 8/34) noch im Narkoseprotokoll vom 10. Dezember 2018 (Urk. 8/48/4) noch von der Beschwerdeführerin zum Beispiel anlässlich der ersten postoperativen Verlaufs kontrollen bei ihrem Hausarzt erwähnt. Hinweis e, dass es zu einem relevante n Behandlungsfehler im Sinne einer groben oder ausserordentlichen Verwechslung oder Ungeschicklichkeit gekommen ist, sind keine ersichtlich. Alleine der Umstand, dass die Beschwerdeführerin nach der erfolgten Operation Schmerzen an der Schulter verspürt haben soll (E. 2.2), lässt nicht auf eine entsprechende Fehlbehandlung schliessen. Dr. C.___ bestätigte denn auch, dass im Rahmen der operativen Vorgehensweise am 10. Dezember 2018 kein Fehl v erhalten zu erkennen sei (E. 3.6). Auch in den übrigen medizinischen Unterlagen war nie die Rede von einem Behandlungsfehler (vgl. E. 3.1-5, E. 3.7-9).

4.1.2 Zunächst ist festzuhalten, dass e in Lagerungsfehler, wie ihn die Beschwerde führerin geltend macht, nicht aktenkundig ist. Weder dem Operationsbericht vom 1 0. Dezember 2018 (U rk. 8/34 /2 ) noch dem Bericht vom 2 8. Oktober 2019 des Operateurs Dr. E.___ zu Händen der Beschwerdegegnerin ist ein irreguläres Ereignis im Zusammenhang mit der Lagerung und Anästhesie zu ent nehmen. Selbst wenn man aber mit der Beschwerdeführerin von einer lagerungs bedingte n Schädigung der Supraspinatussehne anlässlich der Handoperation vom 1 0. Dezember 2018 ausginge, wäre der Unfallbegriff - und namentlich das Merkmal der Ungewöhnlichkeit - im Rahmen der krankheitsbedingten Handope ration, für welche keine unfallversicherungsrechtliche Leistungspflicht besteht, nicht erfüllt. In Berücksichtigung des gesamten Sachverhalts fehlt es aufgrund der medizinischen Darlegungen an einem unfallversicherungsrechtlich relevan ten (groben) Behandlungsfehler. Es finden sich keine Anhaltspunkte, dass intra- oder perioperativ in grober Weise nicht sachgerecht vorgegangen worden wäre. Ein entsprechendes Ereignis im Operationssaal oder in der Operationsvorbe reitung wurde weder im Operationsbericht vom 10. Dezember 2018 (Urk. 8/34) noch im Narkoseprotokoll vom 10. Dezember 2018 (Urk. 8/48/4) noch von der Beschwerdeführerin zum Beispiel anlässlich der ersten postoperativen Verlaufs kontrollen bei ihrem Hausarzt erwähnt. Hinweis e, dass es zu einem relevante n Behandlungsfehler im Sinne einer groben oder ausserordentlichen Verwechslung oder Ungeschicklichkeit gekommen ist, sind keine ersichtlich. Alleine der Umstand, dass die Beschwerdeführerin nach der erfolgten Operation Schmerzen an der Schulter verspürt haben soll (E. 2.2), lässt nicht auf eine entsprechende Fehlbehandlung schliessen. Dr. C.___ bestätigte denn auch, dass im Rahmen der operativen Vorgehensweise am 10. Dezember 2018 kein Fehl v erhalten zu erkennen sei (E. 3.6). Auch in den übrigen medizinischen Unterlagen war nie die Rede von einem Behandlungsfehler (vgl. E. 3.1-5, E. 3.7-9). Ein vom medizinischen Standard abweichender, als grob zu qualifizierender Fehler ist nach Lage der Akten – entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin (E. 2.2) - nicht erstellt, weshalb die rechtsprechungsgemässen qualifizierten Anforderungen an die Ungewöhnlichkeit des äusseren Faktor s im Rahmen einer Krankenbehandlung (Vorliegen von groben und ausserordentlichen Verwechs lungen und Ungeschicklichkeiten oder sogar von absichtlichen Schädigungen, E. 1.1.2 ), nicht erfüllt sind.

Ein vom medizinischen Standard abweichender, als grob zu qualifizierender Fehler ist nach Lage der Akten – entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin (E. 2.2) - nicht erstellt, weshalb die rechtsprechungsgemässen qualifizierten Anforderungen an die Ungewöhnlichkeit des äusseren Faktor s im Rahmen einer Krankenbehandlung (Vorliegen von groben und ausserordentlichen Verwechs lungen und Ungeschicklichkeiten oder sogar von absichtlichen Schädigungen, E. 1.1.2 ), nicht erfüllt sind. 4.1. 3 Aber a uch ohne diese erhöhten Anforderungen an die Ungewöhnlichkeit läge kein Unfallgeschehen vor.

4.1. 3 Aber a uch ohne diese erhöhten Anforderungen an die Ungewöhnlichkeit läge kein Unfallgeschehen vor. Die Durchführung des Eingriffs wich gemäss der medizinischen Aktenlage nicht vom medizinisch Üblichen ab. Ein schadensursächliches Ereignis konnte nicht ermittelt werden. Aktenkundig Erwähnung finden die Schulterschmerzen erstmals rund fünf Monate nach der Operation im Mai 2019, als die Beschwerde führerin wegen der Schulterbeschwerden den behandelnden Dr. Z.___ aufsuchte (E. 3.2). Nach Angaben der Beschwerdeführerin habe sich ihr Arm bei der Lage rung für die Operation vom 1 0. Dezember 2018 anders angefü h lt als bei der früheren Karpaltunnel -Operation ; sie habe beim Abbinden den Arm nicht mehr gespürt, sodass die anwesenden Ärzte die Armmanschette wieder geöffnet hätten (vgl. Urk. 3/5 ). Wie aus dem von Dr. E.___ zu seiner Stellungnah me vom 28. Oktober 2019 (E. 3.4) beigelegten Merkblatt zur Anästhesie bei Hand- und Fussoperationen ersichtlich ist ( Urk. 8/48/5-6), ist für die lokale Anästhesie der Hand das Anlegen einer Armmanschette zur Unterbrechung der Durchblutung vorgesehen, wobei es zu Enge- oder Druckgefühlen kommen kann. Die Operation wurde im Anschluss in Rückenlage durchgeführt, wobei der Arm auf einem Hand tisch lag, die Hand lokal anästhesiert war, die Schulter aber nicht. Von ausser gewöhnlichen Krafteinwirkungen auf die oder Bewegungen der Schulter berichteten weder die Ärzte noch die Beschwerdeführerin selbst. D ie ärztlichen Handlungen als solche (inklusive des Abbindens des Armes zur Unterbrechung der Durchblutung) wiesen weder intra- noch perioperativ den Charakter eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf, sondern blieben im Rahmen des Alltäg lichen und Üblichen, wie auch Dr. C.___ bestätigte (E. 3.6).

Die Durchführung des Eingriffs wich gemäss der medizinischen Aktenlage nicht vom medizinisch Üblichen ab. Ein schadensursächliches Ereignis konnte nicht ermittelt werden. Aktenkundig Erwähnung finden die Schulterschmerzen erstmals rund fünf Monate nach der Operation im Mai 2019, als die Beschwerde führerin wegen der Schulterbeschwerden den behandelnden Dr. Z.___ aufsuchte (E. 3.2). Nach Angaben der Beschwerdeführerin habe sich ihr Arm bei der Lage rung für die Operation vom 1 0. Dezember 2018 anders angefü h lt als bei der früheren Karpaltunnel -Operation ; sie habe beim Abbinden den Arm nicht mehr gespürt, sodass die anwesenden Ärzte die Armmanschette wieder geöffnet hätten (vgl. Urk. 3/5 ). Wie aus dem von Dr. E.___ zu seiner Stellungnah me vom 28. Oktober 2019 (E. 3.4) beigelegten Merkblatt zur Anästhesie bei Hand- und Fussoperationen ersichtlich ist ( Urk. 8/48/5-6), ist für die lokale Anästhesie der Hand das Anlegen einer Armmanschette zur Unterbrechung der Durchblutung vorgesehen, wobei es zu Enge- oder Druckgefühlen kommen kann. Die Operation wurde im Anschluss in Rückenlage durchgeführt, wobei der Arm auf einem Hand tisch lag, die Hand lokal anästhesiert war, die Schulter aber nicht. Von ausser gewöhnlichen Krafteinwirkungen auf die oder Bewegungen der Schulter berichteten weder die Ärzte noch die Beschwerdeführerin selbst. D ie ärztlichen Handlungen als solche (inklusive des Abbindens des Armes zur Unterbrechung der Durchblutung) wiesen weder intra- noch perioperativ den Charakter eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf, sondern blieben im Rahmen des Alltäg lichen und Üblichen, wie auch Dr. C.___ bestätigte (E. 3.6). D ie im Zuge der Operation vom 1 0. Dezember 2018 durchgeführte n medizi nische n Vorkehr ungen sind somit nicht als ungewöhnlicher äusserer Faktor zu werten.

D ie im Zuge der Operation vom 1 0. Dezember 2018 durchgeführte n medizi nische n Vorkehr ungen sind somit nicht als ungewöhnlicher äusserer Faktor zu werten. 4.1. 4 Damit liegt im Zusammenhang mit der Handoperation vom 1 0. Dezember 2018 kein Unfall im Sinne von Art. 4 ATSG vor.

4.1. 4 Damit liegt im Zusammenhang mit der Handoperation vom 1 0. Dezember 2018 kein Unfall im Sinne von Art. 4 ATSG vor. 4.2

4.2 4.2.1 E s bleibt somit zu prüfen, ob sich eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin für die Folgen der rechtsseitigen Schulterbeschwerden gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG ergibt.

4.2.1 E s bleibt somit zu prüfen, ob sich eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin für die Folgen der rechtsseitigen Schulterbeschwerden gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG ergibt. 4.2.2 Dabei ist aus medizinischer Sicht umstritten, ob es sich bei den vorliegenden Befunden überhaupt um eine Listenverletzung im Sinne der genannten Bestim mung handelt. Während Dr. C.___ lediglich von einer intratendinösen Verän derung ausging (vgl. E. 3.6, E. 3.8), sprach sich Dr. A.___ für eine artikularseitige Partialruptur der Supraspinatussehne Elmann I aus. Diese Frage kann jedoch aus nachstehenden Gründen vorliegend offenbleiben.

4.2.2 Dabei ist aus medizinischer Sicht umstritten, ob es sich bei den vorliegenden Befunden überhaupt um eine Listenverletzung im Sinne der genannten Bestim mung handelt. Während Dr. C.___ lediglich von einer intratendinösen Verän derung ausging (vgl. E. 3.6, E. 3.8), sprach sich Dr. A.___ für eine artikularseitige Partialruptur der Supraspinatussehne Elmann I aus. Diese Frage kann jedoch aus nachstehenden Gründen vorliegend offenbleiben. 4.2.3 Selbst wenn man nämlich mit Dr. A.___ (vgl. E. 3. 7 und E. 3.9) davon ausginge, dass es sich bei der vorliegenden Supraspinatusveränderung um eine Sehnen verletzung im Sinne von A rt. 6 A bs. 2 lit. f UVG handel t, ist diese Körperschä d igung mit überwiegende r Wahrscheinlichkeit vorwiegend auf Ab nützung oder Erkrankung zurückzuführen (E. 1. 2 ).

4.2.3 Selbst wenn man nämlich mit Dr. A.___ (vgl. E. 3. 7 und E. 3.9) davon ausginge, dass es sich bei der vorliegenden Supraspinatusveränderung um eine Sehnen verletzung im Sinne von A rt. 6 A bs. 2 lit. f UVG handel t, ist diese Körperschä d igung mit überwiegende r Wahrscheinlichkeit vorwiegend auf Ab nützung oder Erkrankung zurückzuführen (E. 1. 2 ). Dr. C.___ hielt dazu in seinen ausführlichen Stellungnahmen (E. 3. 6 und E. 3. 8 hiervor) mit Hinweis auf die einschlägige Fachliteratur verschiedene Argumente fest, welche für eine Supr a spinatusveränderung von überwiegend degenerativer Genese sprechen. So zeigte er überzeugend auf, dass die als PASTA-Läsion beschriebene Veränderung eine degenerative Veränderung darstellt, weil es sich bei de m Ort, wo diese auftritt, um eine Prädilektionsstelle der Sehnenveränderung handelt, da an dieser Stelle die Durchblutung des Sehnengewebes am schlech testen ist und daher in diesem Bereich als degenerativer Prozess Sehnenverän derung en als erstes auftreten (E. 3.8). Er erläuterte plausibel, dass auch ansonsten keine Anhaltspunkte für Verletzungen vorlä gen, die auf die Operation als initiales Ereignis zurückgeführt werden könnten. So zeigten die Befunde, die anlässlich der Operation im Januar 2020 erhoben worden war en, keine kapsuläre Struktur störung im Sinne eines Kapselanrisses. Insbesondere war die Bizepssehne in ihrem gesamten Verlauf völlig unauffällig, das Pulley -System nicht beeinträchtigt, die Seh n enkontinuität erhalten mit lediglich leicht geminderten Erweichungsherden ; Hinweise auf eine Verletzung der Schulterstrukturen haben sich keine ergeben (E. 3.6). Zudem wies Dr. C.___ darauf hin, dass die Schulterschmerzen erstmal s über sechs Monate nach der Hand- Operation einen Niederschlag in de r echtzeit liche n ärztliche n Dokumentation gefunden hatten. So hielt selbst der behan delnde Hausarzt Dr. Z.___, bei welchem die Beschwerdeführerin seit Mai 2018 wegen des Karpaltunnelsyndroms in regelmässiger Behandlung war (E. 3.2), erstmals im Juli 2019 fest, dass die Beschwerdeführerin Schulterschmerzen beklage. In der ausführlichen Krankengeschichte der ersten fünf M onate nach der Operation ist wohl die Nachbehandlung der Hand, aber keine Schulterproblematik dokumentiert (E. 3.6). Da mit erscheint die Operation vom Dezember 2018 als initiales Ereignis für die Sehnenverletzung als höchst unwahrscheinlich. Ebenfalls konnte Dr. C.___ überzeugend aufzeigen, dass auch die Kapsulitis aufgrund ihres zeitlichen Auftretens nicht in Zusammenhang mit der Operation im Dezember 2018 stehen konnte (E. 3.6 und E. 3.8). Auch die weiteren ärztlichen Beurteilungen vermögen die Einschätzung von Dr. C.___ nicht in Zweifel zu ziehen. So äusserte sich Dr. A.___ – wenn gleich sie als Diagnose Schulter schmerzen rechts seit Armlagerung im Rahmen der Operation vom 10. Dezember 2018 (E. 3.1) gestellt hatte - dahingehend, dass sie rückwirkend nicht beurteilen könne, ob die Beschwerden tatsächlich mit der operativen Behandlung des Karpaltunnels in Verbindung stehen (E. 3.7). Ohne sich eingehend mit der Abgrenzung auseinanderzusetzen, hielt es Dr. D.___ in seiner Beurteilung vom 4. September 2019 (E. 3.3) ferner für möglich, dass die Beschwerden auf Abnüt zung oder Krankheit zurückzuführen sind. Gestützt auf die widerspruchsfreien, nachvollziehbar begründeten und schlüssigen Ausführungen von Dr. C.___ ist somit davon auszugehen, dass die vorliegende Supraspinatusveränderung vor wiegend, das heisst unter Berücksichtigung des gesamten Ursachenspektrums zu mehr als 50 %, auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist.

Dr. C.___ hielt dazu in seinen ausführlichen Stellungnahmen (E. 3. 6 und E. 3. 8 hiervor) mit Hinweis auf die einschlägige Fachliteratur verschiedene Argumente fest, welche für eine Supr a spinatusveränderung von überwiegend degenerativer Genese sprechen. So zeigte er überzeugend auf, dass die als PASTA-Läsion beschriebene Veränderung eine degenerative Veränderung darstellt, weil es sich bei de m Ort, wo diese auftritt, um eine Prädilektionsstelle der Sehnenveränderung handelt, da an dieser Stelle die Durchblutung des Sehnengewebes am schlech testen ist und daher in diesem Bereich als degenerativer Prozess Sehnenverän derung en als erstes auftreten (E. 3.8). Er erläuterte plausibel, dass auch ansonsten keine Anhaltspunkte für Verletzungen vorlä gen, die auf die Operation als initiales Ereignis zurückgeführt werden könnten. So zeigten die Befunde, die anlässlich der Operation im Januar 2020 erhoben worden war en, keine kapsuläre Struktur störung im Sinne eines Kapselanrisses. Insbesondere war die Bizepssehne in ihrem gesamten Verlauf völlig unauffällig, das Pulley -System nicht beeinträchtigt, die Seh n enkontinuität erhalten mit lediglich leicht geminderten Erweichungsherden ; Hinweise auf eine Verletzung der Schulterstrukturen haben sich keine ergeben (E. 3.6). Zudem wies Dr. C.___ darauf hin, dass die Schulterschmerzen erstmal s über sechs Monate nach der Hand- Operation einen Niederschlag in de r echtzeit liche n ärztliche n Dokumentation gefunden hatten. So hielt selbst der behan delnde Hausarzt Dr. Z.___, bei welchem die Beschwerdeführerin seit Mai 2018 wegen des Karpaltunnelsyndroms in regelmässiger Behandlung war (E. 3.2), erstmals im Juli 2019 fest, dass die Beschwerdeführerin Schulterschmerzen beklage. In der ausführlichen Krankengeschichte der ersten fünf M onate nach der Operation ist wohl die Nachbehandlung der Hand, aber keine Schulterproblematik dokumentiert (E. 3.6). Da mit erscheint die Operation vom Dezember 2018 als initiales Ereignis für die Sehnenverletzung als höchst unwahrscheinlich. Ebenfalls konnte Dr. C.___ überzeugend aufzeigen, dass auch die Kapsulitis aufgrund ihres zeitlichen Auftretens nicht in Zusammenhang mit der Operation im Dezember 2018 stehen konnte (E. 3.6 und E. 3.8). Auch die weiteren ärztlichen Beurteilungen vermögen die Einschätzung von Dr. C.___ nicht in Zweifel zu ziehen. So äusserte sich Dr. A.___ – wenn gleich sie als Diagnose Schulter schmerzen rechts seit Armlagerung im Rahmen der Operation vom 10. Dezember 2018 (E. 3.1) gestellt hatte - dahingehend, dass sie rückwirkend nicht beurteilen könne, ob die Beschwerden tatsächlich mit der operativen Behandlung des Karpaltunnels in Verbindung stehen (E. 3.7). Ohne sich eingehend mit der Abgrenzung auseinanderzusetzen, hielt es Dr. D.___ in seiner Beurteilung vom 4. September 2019 (E. 3.3) ferner für möglich, dass die Beschwerden auf Abnüt zung oder Krankheit zurückzuführen sind. Gestützt auf die widerspruchsfreien, nachvollziehbar begründeten und schlüssigen Ausführungen von Dr. C.___ ist somit davon auszugehen, dass die vorliegende Supraspinatusveränderung vor wiegend, das heisst unter Berücksichtigung des gesamten Ursachenspektrums zu mehr als 50 %, auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist. 4.2. 4 Der medizinische Sachverhalt ist damit genügend abgeklärt. Von der beantragten ergänzenden Abklärung oder Begutachtung sind daher keine entscheid wesentlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb davon in antizipierter Beweis würdigung (BGE 122 V 157 E. 1d) abzusehen ist.

4.2. 4 Der medizinische Sachverhalt ist damit genügend abgeklärt. Von der beantragten ergänzenden Abklärung oder Begutachtung sind daher keine entscheid wesentlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb davon in antizipierter Beweis würdigung (BGE 122 V 157 E. 1d) abzusehen ist. 4.2.5 D a die Veränderung der Supraspinatussehne bei der Beschwerd eführerin nach weislich vorwiegend a uf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist, entfällt folglich eine Leistungspflicht der Beschwerdege gnerin auch gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG.

4.2.5 D a die Veränderung der Supraspinatussehne bei der Beschwerd eführerin nach weislich vorwiegend a uf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist, entfällt folglich eine Leistungspflicht der Beschwerdege gnerin auch gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG. 4.3 Zusammengefasst liegt weder ein Unfall im gesetzlichen Sinn vor (E. 4.1), noch besteht eine Listendiagnose, die nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (E. 4.2), so dass eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin sowohl nach Art. 6 Abs. 1 UVG in Verbindung mit Art. 4 ATSG als auch nach Art. 6 Abs. 2 UVG entfällt.

4.3 Zusammengefasst liegt weder ein Unfall im gesetzlichen Sinn vor (E. 4.1), noch besteht eine Listendiagnose, die nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen ist (E. 4.2), so dass eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin sowohl nach Art. 6 Abs. 1 UVG in Verbindung mit Art. 4 ATSG als auch nach Art. 6 Abs. 2 UVG entfällt. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 26. November 2020 (Urk. 2) erweist sich somit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.

Der angefochtene Einspracheentscheid vom 26. November 2020 (Urk. 2) erweist sich somit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dextra Rechtsschutz AG

Dextra Rechtsschutz AG - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

GräubMüller