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access_time veröffentlicht 22.06.2019
Welches ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Prof. Dr. med. Reto Krapf
Welches ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Welches ist die wahrscheinlichste Diagnose?
22.06.2019
Thoraxschmerzen nach Karate
Ein 40-jähriger Mann mit bis auf einen Nikotinkonsum völlig blander Vorgeschichte hatte im Karate-Training einen Fusstritt gegen den Brustkorb erhalten. Tags darauf konsultierte er mit starken Brustschmerzen einen Arzt, der Ibuprofen (ohne Besserung) verordnete. Nochmals einen Tag später suchte der Patient einen Notfall auf, kardiopulmonal stabil, aber mit starken, respiratorisch variablen Thoraxschmerzen, exazerbiert durch lokalen Druck. Das EKG zeigte inferolaterale ST-Hebungen, das Troponin I war deutlich erhöht. Als Diagnose kommen in Frage (mehrere Antworten können richtig sein):
A) Pneumothorax
B) Aortendissektion
C) Myokarditis
D) Contusio cordis
E) Dissektion einer Koronararterie
F) Perikarditis
Antworten B, D, E und (mittelbar F) sind hoch oben auf der Liste der Differentialdiagnose. Eine zufällig gleichzeitig aufgetretene Myokarditis wäre eine ungerechte Rarität, sodass sie als falsch herhalten muss (Schmerzen sind bei ihr aber nicht selten!). EKG und Troponin schliessen den Pneumothorax hinreichend sicher aus. Echokardiographisch fand man eine apikale Hypokinesie, aber keinen Perikarderguss. Das Thorax-Computertomogramm zeigte keine Aortendissektion. Eine Contusio cordis ist wohl die häufigste Folge stumpfer Thoraxtraumata, bei diesem Patienten fand man aber angiographisch eine exulzerierte Plaque in der linken Koronararterie mit einem mehr distal davon gelegenen, thrombotischen/thromboembolischen Verschluss (dilatiert und mit Stent versorgt). Nach 48 Stunden ergab der intrakoronare Ultraschall die Diagnose: Dissektion der linken Koronararterie beginnend bei der erwähnten Plaque (RIVA, Antwort E richtig). Keine weitere Intervention wurde als nötig erachtet. Eine Mitbeteiligung des Perikardes (Antwort F) als Folge des Infarktes ist möglich.
Verfasst am 24.05.2019.