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sordera repentina
Es la aparición repentina de una pérdida de audición sin una causa externa reconocible.
Posibles causas de la pérdida de audición súbita según la directriz de la DGHNO “pérdida de audición súbita” en función del tipo de pérdida de audición neurosensorial (IOS):
Hipoacusia con pérdida de audición de alta frecuencia
Dependiendo de la extensión de la pérdida auditiva, la probable causa de la caída inclinada o pronunciada del umbral sonoro en la gama de altas frecuencias o de la depresión de tonos agudos del oído interno es una insuficiencia de las células ciliadas externas (pérdida auditiva del oído interno (IOS) hasta aprox. 50 dB de pérdida auditiva) y/o de las células ciliadas internas (IOS a partir de aprox. 60 dB de pérdida auditiva).
Hipoacusia con pérdida de audición de baja frecuencia
Basándose en datos clínicos y animales, la pérdida de audición en la gama de frecuencias bajas se debe probablemente a una hidropesía endolinfática. También es concebible un trastorno circulatorio localizado de la lámina espiral con daño tisular hipóxico y alteración de la homeostasis electrolítica.
Hipoacusia pancoclear
Como todas las frecuencias se ven afectadas, incluso las pérdidas auditivas leves se perciben subjetivamente como graves. La causa principal de la enfermedad es una alteración funcional de la estría vascular y/o de los vasos que la irrigan en el sentido de un trastorno circulatorio e hipoxia tisular.
Hipoacusia con pérdida de audición de frecuencias medias
Apenas se han investigado los fundamentos del raro descenso en forma de depresión del umbral tonal en la gama de frecuencias medias. Entre las causas discutidas se incluyen trastornos circulatorios localizados en la zona de la lámina espiral ossea con daño hipóxico (deficiencia de oxígeno) en el órgano de Corti y defectos genéticos.
Hipoacusia con sordera / hipoacusia rayana en la sordera
Esta forma de hipoacusia se caracteriza por la extensión de la pérdida auditiva, que suele afectar a todas las frecuencias. Esto podría deberse a una oclusión (trombótica/embólica) de la arteria coclear común o de la arteria modiolar espiral con insuficiencia estrial hipóxica.
Otros
Se trata de umbrales sonoros que no pueden clasificarse en los grupos ya mencionados ni asignarse a tipos específicos de IOS. Se desconoce su causa. En un sentido más amplio, este grupo también incluye umbrales de audición muy fluctuantes (oscilantes) y pérdidas de audición repentinas con progresión de la pérdida de audición bajo terapia, por ejemplo, como resultado de cambios en la presión del líquido cefalorraquídeo y/o mecanismos inmunopatológicos.
¿Qué puede causar una pérdida de audición repentina en el oído interno?
En general, la pérdida de audición súbita se equipara con el término pérdida de audición neurosensorial idiopática aguda. El término idiopático significa que la pérdida de audición se ha producido sin ninguna causa reconocible. Según una directriz publicada por la Sociedad Alemana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (DGHNO), la pérdida de audición neurosensorial idiopática aguda, también conocida como sordera súbita, se define como “una pérdida de audición neurosensorial repentina, generalmente unilateral, de origen coclear, de gravedad variable hasta la sordera, sin causa reconocible”. También es posible que se produzcan mareos y/o pitidos en los oídos” (awmf online, 2009, n.º 017/010, Directriz para la pérdida repentina de audición de la Sociedad Alemana de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello). En muy pocos casos puede encontrarse una causa de pérdida de audición aguda. Se hace una distinción básica entre la pérdida de audición causada en el oído interno (coclear), detrás del oído interno (retrococlear) y la pérdida de audición causada en el cerebro (central). Esto significa que son varias las causas que pueden provocar una pérdida de audición súbita, y estas causas pueden tener orígenes muy diversos. En cuanto a las causas de la pérdida de audición neurosensorial, la enfermedad de Ménière con hidropesía endolinfática y la fístula perilinfática son posibles causas de la pérdida de audición neurosensorial aguda. En la fístula perilinfática se produce una fuga de líquido del oído interno (perilinfa) entre el oído interno y el oído medio. Esto es posible, por ejemplo, si la presión (barotraumatismo) provoca un desgarro en la membrana de la ventana redonda (orificio de entrada entre el oído medio y el oído interno). Los fármacos tóxicos para el oído (fármacos ototóxicos) también pueden causar daños permanentes o temporales en el oído interno. Entre ellos se incluyen fármacos como la furosemida, que se administra para la hipertensión arterial o las enfermedades renales, o los salicilatos, que se utilizan en el tratamiento del dolor (por ejemplo, la aspirina). Pueden dañar temporalmente el oído. Si el oído resulta dañado por agentes quimioterapéuticos (aminoglucósidos, citostáticos como el cisplatino) o medicación para la tuberculosis, el daño suele ser reversible. Las lesiones de la columna cervical, los efectos acústicos fuertes como las explosiones o una exposición significativa al ruido también pueden causar daños temporales o permanentes en el oído interno. Enfermedades raras del sistema inmunitario, como la sarcoidosis o el síndrome de Cogan, también pueden dañar el oído interno. Aún más raras son las enfermedades genéticas (por ejemplo, el síndrome de Pendred o el síndrome de Usher), que pueden tener consecuencias perjudiciales para las estructuras del oído interno. La inflamación del oído interno (laberintitis) también puede producirse con infecciones causadas por la enfermedad de Lyme, el sarampión o las paperas. Si la inflamación del oído medio es muy grave, también puede dañarse el oído interno. Esto es posible en el sentido de una laberintitis o como consecuencia de una meningitis. Las infecciones también pueden dañar el nervio auditivo. Es lo que se denomina pérdida de audición retrococlear. Estas infecciones pueden estar causadas, por ejemplo, por el herpes zóster ótico u otras infecciones como la Borrelia burgdorferi (borreliosis de Lyme) o las enfermedades de transmisión sexual (Lues con el patógeno Treponema pallidum). En casos muy raros, el VIH puede provocar pérdida de audición. Los parásitos, por ejemplo una enfermedad causada por Toxoplasma gondii, también pueden provocar una infección del oído interno. Si la causa radica en los vasos sanguíneos, la pérdida de audición puede deberse a un suministro insuficiente al oído debido a una obstrucción (vasoespasmo) de la arteria que suministra sangre al oído interno (arteria auditiva interna). Diversas causas, como el estrés térmico, los desencadenantes alérgicos o psicoemocionales, pueden provocar un cambio en el flujo vascular y sanguíneo. Las hemorragias en el oído interno o los cambios en los grandes vasos que irrigan el oído, como la arteria vertebral o la arteria basilar, también se citan como posibles causas de la pérdida de audición.
¿Puede la pérdida de audición súbita estar causada por el estrés?
En la práctica, a menudo nos preguntan si el estrés psicológico (mental) o físico (corporal) puede desencadenar una pérdida de audición súbita. De hecho, los exámenes del tejido fino mostraron que se detectaban cambios perjudiciales en las células de sostén del oído interno. Estos cambios pueden provocar la muerte celular (necrosis) o una muerte lenta (apoptosis). En caso de activación patológica de los procesos de degradación, se liberan determinadas sustancias mensajeras (citoquinas) (IL-1Beta o TNF-Alfa) junto con otras proteínas típicas del estrés. Si estas sustancias sólo se liberan durante un tiempo limitado, el umbral de audición se recupera. Sin embargo, si la activación se prolonga, se produce una pérdida permanente de las células ciliadas externas. (Adams JC, Otol Neurotol 2002, 23 (3): p 316-22; Adams et al. Neuroscience 2009 ; 160 (2), p 530-9; Merchant SN, Adams JC y Nadol Jr, Otol Neurotol 2005, 26 (2), p 151-60).