Document ID: /fineweb-2-swissfilter-quality_10-filterrobots/filtered/06761.jsonl.gz/5

Informasi lebih lanjut
Peringatan
Penyakit-penyakit yang dijelaskan pada halaman-halaman berikut ini berisi gambar dan materi film yang diambil selama operasi. Putuskan sendiri apakah Anda ingin melihat gambar-gambar ini. Harap perhatikan juga imprint kami dan informasi hukumnya. Praktik Baermed tidak bertanggung jawab. Apakah Anda benar-benar ingin melihat halaman tersebut!
Hati
Topik
1. penyakit hati
Salah satu organ tubuh terbesar
Hati adalah salah satu organ terbesar dalam tubuh dengan banyak fungsi yang penting untuk metabolisme. Ini mengubah nutrisi dari makanan menjadi zat-zat yang berguna bagi tubuh, menyimpannya dan melepaskannya ke sel saat dibutuhkan.
Tumor ganas primer dan sekunder (metastasis)
Dalam dunia kedokteran, perbedaan dasar dibuat antara tumor ganas primer dan sekunder (metastasis). Tumor hati ganas primer timbul dari sel hati itu sendiri atau dari sel-sel saluran empedu yang terletak di jaringan hati. Tumor sekunder, yang lebih umum disebut metastasis, adalah sel-sel yang tersebar dari tumor ganas yang telah berkembang di organ lain, misalnya di usus besar, rektum atau ginjal.
Pengobatan baru untuk sirosis hati kronis yang parah!
Baermed saat ini sedang melakukan penelitian yang disetujui oleh Komite Etik Kanton Zurich (KEK) dan Kantor Federal Kesehatan Masyarakat (FOPH), yang diberitahukan ke www.clinicaltrials.gov. Ringkasan berikut ini memberikan informasi tentang studi ini.
Di mana hati?
Dengan berat rata-rata satu setengah kilogram dan volume tiga liter, hati adalah salah satu organ terbesar dan terpenting pada manusia (Gbr. 1). Letaknya 3/4 di perut kanan atas, dan bentuknya menyerupai piramida tiga sisi yang bengkok. Hati menyatu dengan diafragma di bagian atas dan oleh karena itu tenggelam ke bawah saat menghembuskan napas, yang dapat dimanfaatkan oleh dokter ketika ia ingin meraba dan menggambarkan tepi bawah hati. Pada bagian bawah hati, kantung empedu dan vena kava inferior menekan begitu dalam ke dalam jaringan sehingga terdapat “pembagian hati” eksternal yang asimetris menjadi bagian kecil sisi kiri dan bagian besar sisi kanan. Lanjut membaca >
Namun demikian, gambaran eksternal ini sangat kontras dengan struktur internal hati yang sangat simetris, yang sejak Claude Couinaud telah dibagi menjadi delapan segmen (subbagian). Simetri internal dihasilkan dari alokasi reguler satu vena, satu arteri dan satu saluran empedu untuk masing-masing dari delapan segmen. Vena besar yang memberi makan, vena porta, dan arteri, arteri hepatik, memasuki hati di portal hepatik. Vena membawa darah yang miskin oksigen, tetapi kaya protein dari daerah usus dan lambung untuk mengalir melalui “filter hati” dan didetoksifikasi dalam prosesnya. Segera setelah masuk, vena porta terbagi menjadi cabang kiri dan kanan. Kedua cabang membelah lebih lanjut untuk membentuk pohon vaskular portal hati. Arteri memasok jaringan hati dengan darah yang kaya oksigen, juga membelah beberapa kali dan membentuk pohon pembuluh darah arteri hati.
Setelah bagian hati, darah mengalir melalui pohon pembuluh darah ketiga, yaitu melalui vena hepatika besar, ke dalam vena kava inferior dan terus menuju jantung. Pada saat yang sama, empedu yang diproduksi dalam sel hati diangkut keluar dari hati ke arah yang berlawanan di area portal hati, sebagian disimpan dalam kantong empedu dan diekskresikan melalui duodenum untuk mencerna makanan. Struktur internal hati yang kompleks ini masih mendorong ahli bedah hati yang berkualifikasi tinggi ke batas pembedahan mereka saat ini ketika mereka mencoba menyelamatkan sepotong kecil jaringan sehat dalam kasus penetrasi tumor yang luas pada hati untuk memberikan terapi pembedahan yang optimal kepada pasien.
Seringkali tidak ada gejala khas
Pasien dengan karsinoma hepatoselular sering kali tidak memiliki gejala yang khas. Sering kali, perubahan pada hati, terutama pada tahap awal, merupakan temuan insidental diagnostik. Oleh karena itu, pasien dengan hepatitis harus diperiksa secara berkala dengan USG atau CT. Pemeriksaan nilai hati secara teratur juga penting.
Bagaimana cara kerja hati?
Sebagai penyaring darah antara usus dan seluruh organisme, hati mengambil tugas yang paling beragam dan kompleks dalam metabolisme manusia. Ia menghasilkan zat-zat penting itu sendiri (zat pembekuan darah dan kolesterol), menjaga keseimbangan banyak zat (gula, lemak, hormon, vitamin) dan membantu menghilangkan obat-obatan, produk limbah dan racun dari dalam tubuh. Selain itu, sebagai kelenjar terbesar, kelenjar ini bertanggung jawab atas produksi dan pelepasan empedu, dan dengan demikian terlibat secara menentukan dalam pencernaan lemak di usus. Lanjut membaca >
Akibatnya, pembatasan fungsional jaringan hati, yang disebabkan oleh tumor atau peradangan, memiliki konsekuensi yang kurang lebih serius: Metabolisme gula bisa tergelincir (hipoglikemia), protein tidak cukup diproduksi (gangguan pembekuan darah, sakit perut), dan garam empedu dan pigmen empedu tidak cukup dikeluarkan (gatal-gatal dan kulit menguning). Namun, salah satu sifat hati yang paling penting adalah kapasitasnya yang sangat besar untuk regenerasi: Jika seseorang harus membuang sejumlah besar (maksimum hingga 75%) jaringan hati dalam proses reseksi hati parsial, maka akan terlihat pembesaran hati kompensasi dari hati yang tersisa setelah beberapa waktu. Di sini, di bawah pengaruh zat pembawa pesan, terdapat proliferasi sel hati di satu sisi, tetapi juga pembesaran sel yang signifikan dari sel hati yang ada di sisi lain.
hati
oleh Pablo Neruda, pemenang Hadiah Nobel untuk sastra pada tahun 1971
…
Di sana, jauh di dalam
Anda menyaring dan mendistribusikan
Anda membagi dan memisahkan
Anda berkembang biak dan mengolesi
Anda menciptakan dan memanen hal-hal kehidupan
…
Dari Anda, saya mengharapkan keadilan
Saya mencintai kehidupan: Jangan mengkhianati saya!
Teruslah berkarya, jangan biarkan penderitaan saya mati.
2. Tumor hati ganas
Gejala, pengobatan dan pembedahan untuk penyakit hati
Penyakit hati yang paling umum
Secara umum, penyakit hati yang paling umum adalah peradangan yang disebut “hepatitis”. Berbagai virus diketahui secara khusus menyerang sel-sel hati, berkembang biak di dalamnya dan akhirnya menghancurkan sel-sel hati. Misalnya, hepatitis A, B, C atau E. Pengobatan dilakukan oleh spesialis penyakit dalam, gastroenterologi dan hepatologi. Malformasi kongenital juga sering terjadi pada hati, seperti kista hati atau hemangioma (untuk informasi lebih lanjut, lihat selebaran informasi pasien kami “Tumor hati jinak”). Sebagian besar dari mereka adalah hal yang sepele dan tidak perlu ditangani. Lanjut membaca >
Neoplasma asli (Latin: tumor) jaringan hati harus diklarifikasi secara rinci, karena tumor jinak dan ganas dapat ditemukan di antara mereka. Dalam informasi pasien ini, kami menggambarkan neoplasma ganas. Tumor jinak dijelaskan dalam selebaran informasi pasien kami “Tumor hati jinak”.
Dalam dunia kedokteran, perbedaan dasar dibuat antara tumor ganas primer dan sekunder (metastasis). Tumor hati ganas primer timbul dari sel hati itu sendiri atau dari sel-sel saluran empedu yang terletak di jaringan hati. Tumor sekunder, yang lebih umum disebut metastasis, adalah sel-sel yang tersebar dari tumor ganas yang telah berkembang di organ lain, misalnya di usus besar, rektum atau ginjal. Hanya begitu banyak yang diketahui tentang perkembangan tumor primer hati yang paling umum, karsinoma hepatoseluler (bahasa Latin: hepatocellular carcinoma, sering disingkat “HCC”), bahwa beberapa faktor yang terlibat secara kausal: Virus (hepatitis), hormon, bahan kimia (pelarut, pestisida), alkohol, dan zat berbahaya lainnya.
HCC dapat tumbuh di jaringan hati baik sebagai nodul tunggal maupun tersebar atau difus. Yang lebih jarang adalah karsinoma saluran empedu (sering disingkat “CCC”), yang timbul dari “jaringan pelapis” saluran empedu dan yang penyebabnya juga tidak diketahui. Sangat sering, batu empedu juga ditemukan di sini pada pasien yang terkena dampak dan, dalam konteks ini, stimulus peradangan kronis yang disebabkan oleh batu-batu ini dibahas, yang dapat menyebabkan tumor. Penampakan tumor ini di hati ditandai dengan nodul tumor individual yang memiliki proporsi jaringan ikat yang tinggi, yang dapat dikenali dari jaringan parut di bagian tengahnya. Kadang-kadang, bentuk campuran dari kedua tumor ini (HCC + CCC) juga ditemukan di hati, diagnosis yang sulit harus dilakukan setelah persiapan dan penilaian jaringan yang cermat, terutama oleh ahli patologi.
Dibandingkan dengan karsinoma primer hati yang agak jarang ini, tumor ganas sekunder hati, metastasis hati (Gbr. 2a, 2b, 3a, dan 3b), lebih sering ditemukan.
Bagaimana cara mengenali tumor hati yang ganas?
Pasien dengan karsinoma hepatoselular sering kali tidak memiliki gejala yang khas. Sering kali, perubahan pada hati, terutama pada tahap awal, merupakan temuan insidental diagnostik. Oleh karena itu, pasien dengan hepatitis harus diperiksa secara berkala dengan USG atau CT. Pemeriksaan nilai hati secara teratur juga penting. Sayangnya, jaringan hati yang lunak menghasilkan massa yang besar sehingga nyeri ketegangan kapsuler hati tidak terjadi sampai relatif terlambat dalam perjalanannya.
Dalam kasus karsinoma saluran empedu, penyumbatan saluran empedu dan, dalam kasus HCC, hilangnya terlalu banyak massa sel hati yang berfungsi dapat menyebabkan kulit menguning dan dengan demikian memberikan indikasi awal adanya tumor.
Diagnosis dan klarifikasi yang diperlukan untuk penyakit hati
Pasien dengan karsinoma hepatoselular sering kali tidak memiliki gejala yang khas. Sering kali, perubahan pada hati, terutama pada tahap awal, merupakan temuan insidental diagnostik. Oleh karena itu, pasien dengan hepatitis harus diperiksa secara berkala dengan USG atau CT. Pemeriksaan nilai hati secara teratur juga penting. Sayangnya, jaringan hati yang lunak menghasilkan massa yang besar sehingga nyeri ketegangan kapsuler hati tidak terjadi sampai relatif terlambat dalam perjalanannya.
Dokter yang bertanggung jawab harus terlebih dulu mengambil riwayat medis yang terperinci dan melakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh. Pertanyaan tentang penyakit sebelumnya, kebiasaan makan, operasi sebelumnya dan transfusi darah (hepatitis), penurunan berat badan dan rasa sakit adalah penting. Selama pemeriksaan fisik, dilakukan penilaian perkiraan ukuran dan konsistensi hati (Gbr. 4). Lanjut membaca >
Selanjutnya, warna kulit diperiksa dan rasa gatal ditanyakan. Selain itu, nilai darah yang paling penting akan ditentukan sesuai dengan beragam fungsi hati: Hitung darah, status koagulasi, nilai hati, kadar gula darah, protein total dan penanda tumor. Ultrasonografi masih sangat cocok untuk memberikan orientasi cepat kepada dokter mengenai penyakit ini, karena harus diketahui apakah tumor itu jinak atau ganas dan apakah tumor itu berasal dari hati itu sendiri atau merupakan metastasis. Setelah itu, keputusan bisa dibuat mengenai prosedur diagnostik lebih lanjut seperti CT, MRI (dikombinasikan dengan pemberian media kontras), angiografi atau PET scan (Gbr. 5).
Sampel jaringan hanya akan diambil dalam kasus-kasus luar biasa, karena selalu ada risiko sel tumor terbawa dan risiko pendarahan. Jika diagnosis tumor ganas telah dibuat berdasarkan semua temuan yang tersedia, opsi penanganan yang berbeda harus diupayakan, tergantung pada temuannya.
Jika terapi pilihan adalah terapi bedah, masih ada dua pertanyaan mendasar yang harus dijawab dari sudut pandang bedah:
- Apakah usia dan kondisi fisik pasien memungkinkan dilakukannya intervensi besar seperti itu? Untuk mengklarifikasi pertanyaan ini, pemeriksaan tambahan pada jantung (ultrasonografi) dan paru-paru (uji fungsi) sering kali diperlukan.
- Pertanyaan kedua yang harus ditanyakan oleh dokter bedah adalah konsep pembedahan: Di bagian hati manakah tumor berada? Apakah satu benjolan atau ada beberapa? Dari bagian pohon vaskular manakah bagian hati ini dipasok? Saluran empedu manakah yang mengalir di sini? Berapa banyak jaringan hati yang sehat yang tersisa setelah pengangkatan tumor? Apakah ini cukup untuk menjamin kelangsungan hidup pasien? Apakah tumor ganas primer atau metastasis?
Diagnosa fungsi hati juga harus dilakukan sebelum operasi (misalnya, dengan menentukan kapasitas eliminasi galaktosa atau dengan tes indocyanine green). Pemeriksaan ini memberikan informasi tentang apakah hati masih memiliki cukup jaringan yang berfungsi, selain dari tumor. Operasi hati juga memerlukan manajemen “teknologi tinggi” di pihak ahli anestesi. Lanjut membaca >
Hal ini mencakup pemeriksaan pra-operasi, penjelasan mengenai pembuatan akses arteri dan vena, penyediaan cadangan darah dan informasi mengenai perawatan pasca-operasi di unit perawatan intensif. Jika kondisi fisik pasien atau lokalisasi tumor menentang pembedahan, tim interdisipliner yang terdiri atas ahli bedah dan ahli onkologi akan bertemu untuk memutuskan prosedur lebih lanjut, misalnya, kemoterapi atau perawatan yang dapat diterapkan secara lokal dengan panas, dingin atau radiasi gelombang radio.
Tumor yang sangat jarang terjadi sebagai metastasis di hati dapat disebut tumor neuroendokrin, yang biasanya berasal dari pankreas dan menetap di hati (Gbr. 6). Mereka tumbuh seperti tumor ganas, tetapi sering kali sangat lambat dan agak terbatas pada organ yang terkena. Inilah sebabnya mengapa operasi gabungan pada hati dan pankreas diindikasikan di sini. Namun, setelah operasi, terapi onkologis juga harus digunakan.
Bagaimana tumor hati ganas dapat diobati?
Pengangkatan bagian hati diperlukan untuk berbagai penyakit, seperti tumor hati jinak dan ganas, metastasis, infestasi parasit pada jaringan (cacing pita rubah) atau tumor kandung empedu dan saluran empedu. Tergantung pada penyakit, ukuran, luas, dan di atas semua lokasi tumor, pengangkatan parsial yang berbeda dilakukan. Misalnya, seseorang berbicara tentang reseksi hati parsial kanan dan kiri atau reseksi hati yang diperpanjang. Lanjut membaca >
Contoh:
Pengangkatan hati parsial kanan (hemihepatektomi) mencakup pengangkatan segmen V, VI, VII dan VIII yang terletak di sebelah kanan. Jika harus diperpanjang, segmen IV, yang terletak lebih jauh di sebelah kiri kantong empedu, ditambahkan sebagai standar. Mengangkat jaringan sebanyak yang diperlukan dan sesedikit mungkin adalah pepatah dan keinginan ahli bedah. Sayangnya, karena anatomi hati yang sangat rumit, hal ini sering kali bukan masalah kecil, bahkan bagi spesialis. Ini juga mencakup jarak aman tertentu dalam kasus tumor ganas. Sebagai contoh dari berbagai prosedur reseksi hati parsial yang berbeda yang prosedur dasarnya serupa, hemihepatektomi di sebelah kanan yang disebutkan di atas akan dijelaskan di bawah ini.
Selama operasi, pasien berbaring dalam posisi terlentang dengan lengan kanan terentang dan lengan kiri beristirahat. Sayatan kulit dibuat di sepanjang lengkungan kosta kiri dan kanan dan, jika perlu, diperpanjang ke atas sedikit di tengah di atas tulang dada untuk menciptakan gambar “bintang Mercedes” (Gbr. 7).
Setelah memotong dinding perut, dokter bedah pertama-tama akan mengitari hati dengan kedua tangan dan meraba hati (penilaian tumor dan jaringan) dan memeriksa organ di sekitarnya. Hal ini diikuti oleh mobilisasi parsial hati dengan melonggarkan atau memutuskan sebagian ligamen suspensi tertentu dari organ ke dinding perut dan diafragma. Selanjutnya, pemeriksaan intraoperatif dengan ultrasonografi dilakukan untuk menentukan lokasi tumor yang tepat, untuk memperjelas pilihan reseksi dan untuk menyingkirkan tumor lainnya. Tergantung pada apakah temuan sebelumnya cocok dengan temuan lokal yang ditemukan atau tidak, dokter bedah akan memutuskan untuk mempertimbangkan kembali konsepnya. Pada dasarnya, sekarang ada dua rute teknis berbeda yang dapat diambil untuk mengangkat jaringan hati:
Semua pembuluh darah penting yang memasok dan mengalirkan hati, termasuk saluran empedu, dipotong, setelah itu, pemotongan jaringan hati yang sebenarnya dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai metode. Pembedahan jaringan dengan “teknik fraktur jari” atau dengan alat yang memfasilitasi hemostasis jaringan (seperti dissector ultrasound atau Habib Sealer), (Gbr. 8a dan 8b).
Pertama, jaringan hati dipotong sambil mengendalikan aliran darah, kemudian pembuluh darah dipotong.
Sampel jaringan hanya akan diambil dalam kasus-kasus luar biasa, karena selalu ada risiko sel tumor terbawa dan risiko pendarahan. Jika diagnosis tumor ganas telah dibuat berdasarkan semua temuan yang tersedia, opsi penanganan yang berbeda harus diupayakan, tergantung pada temuannya.
Prosedurnya bervariasi dari satu dokter bedah ke dokter bedah lainnya dan dari satu situasi ke situasi lainnya. Jika dokter bedah mengikuti opsi pertama, ia biasanya bertujuan untuk mengekspos lubang hati, karena di sinilah pembuluh arteri dan vena besar serta saluran empedu yang mengalir ke hati berjalan dalam untaian jaringan yang tebal (Latin: ligamentum hepato-duodenale). Hal ini dilakukan dengan membedah sampai kantung empedu dan pembuluh darah pengumpannya terpapar. Lanjut membaca >
Kantung empedu diangkat karena dua alasan berikut: ahli bedah memiliki pandangan yang lebih baik dari lubang hati, yang penting baginya (Gbr. 9), dan setelah operasi, ia menghindari terjadinya komplikasi yang dapat timbul di daerah kantung empedu (peradangan). Sekarang kelenjar getah bening di area lubang hati diperiksa dengan hati-hati, diangkat dan diperiksa oleh ahli patologi. Untaian jaringan tebal dari lubang hati dilingkarkan dengan tabung karet sehingga aliran darah dapat dikontrol pada titik ini selama operasi (manuver Pringle). Tali pusat sekarang dibedah secara hati-hati sehingga arteri sisi kanan, vena porta dan saluran empedu terlihat di ujungnya.
Pembuluh darah dan saluran empedu di sebelah kanan dijepit di lubang hati, ditusuk dan dipotong atau ditutup dengan alat stapling khusus dan dipotong pada saat yang bersamaan. Vena besar yang mengalir di bagian atas hati dibedah dengan hati-hati dan juga dipotong (Gbr. 10 dan 11).
Hal ini mengganggu aliran darah masuk dan keluar ke area yang akan direseksi. Jaringan hati ini, yang tidak lagi disuplai dengan darah, berubah warna dan biasanya menunjukkan batas yang bagus dengan jaringan yang biasanya disuplai (Gbr. 12).
Bagian kanan hati dimobilisasi lebih lanjut sehingga pembuluh darah yang mengalir di bagian belakang hati, yang mengalir dari hati ke vena tubuh berongga besar, dapat divisualisasikan. Jaringan hati kemudian dipotong. Saat ini, berbagai macam metode yang aman digunakan untuk transeksi jaringan hati yang lembut, seperti aplikasi klip, diatermi, atau teknik penjepit dengan penindikan. Perdarahan yang besar dan menyebar dari jaringan hati dapat dihentikan dengan koagulasi gas argon, yang lebih kecil dengan diatermi listrik. Setelah lapisan reseksi dipotong, bagian hati yang dibuang yang mengandung tumor patogen dikirim ke ahli patologi untuk pemeriksaan jaringan halus. Yang penting dalam operasi ini adalah bahwa ada jarak yang cukup dari area reseksi ke tepi tumor. Lanjut membaca >
Tugas terpenting dokter bedah sekarang adalah menghentikan pendarahan secara cermat. Area jaringan yang terputus “dikeringkan” dengan koagulasi gas argon, dan setiap pengikatan pembuluh darah yang telah terjadi dikontrol. Perhatian khusus diberikan pada saluran empedu yang terputus, karena di sini juga tidak boleh ada kebocoran pascaoperasi dalam keadaan apa pun. Sering kali saluran pembuangan akan ditempatkan di area bedah. Hal ini diikuti oleh penutupan dinding perut secara berlapis-lapis.
Tergantung pada penyakit yang mendasarinya, misalnya dalam kasus metastasis, pengobatan kombinasi untuk pembedahan dengan kemoterapi lokal atau juga terapi panas (Gbr. 13 Dingin (Gbr. 15 dan 16) dan terapi laser mungkin berguna untuk menghancurkan tumor sepenuhnya.
Banyak operasi hati yang dilakukan sesuai dengan prinsip dasar yang dijelaskan di atas, di mana ahli bedah sering dipaksa untuk memilih varian atipikal karena temuan lokal, selalu mengingat bahwa jaringan hati yang tersisa menerima aliran darah vena dan arteri yang baik. Pengangkatan jaringan hati bisa berbahaya jika seluruh organ sakit dan hati telah mengalami remodeling menjadi fibrosis atau bahkan sirosis (Gbr. 17). Sirosis berarti transformasi jaringan hati yang halus menjadi nodul yang lebih kecil atau lebih besar, yang mengakibatkan hilangnya fungsi seluruh hati.
Jika jaringan tambahan hilang akibat pembedahan, fungsinya bisa semakin berkurang. Setelah kemoterapi, dengan adanya hati berlemak atau kemudian pada fibrosis atau sirosis, permukaan hati yang terpotong dapat berdarah deras. Di sini, alat koagulasi, seperti Habib Sealer dan sinar argon, tetapi juga metode lain untuk memotong suplai darah, seperti lem fibrin, memainkan peran utama dalam hemostasis. Lanjut membaca >
Jika tumor ganas primer atau metastasis hati terlalu besar untuk reseksi, maka berbagai prosedur yang digunakan saat ini untuk mengurangi ukuran tumor sebelum operasi. Semua prosedur mencoba untuk mempertahankan sebanyak mungkin jaringan hati yang sehat dan mengurangi ukuran tumor. Untuk metastasis hati dari karsinoma usus besar, misalnya, kemoterapi diberikan terlebih dahulu untuk mengecilkan tumor atau untuk menghancurkan metastasis kecil yang tidak terlihat dalam metode pencitraan. Jika jaringan hati yang tersisa setelah pembedahan terlalu kecil, maka dengan menutup cabang vena porta ke bagian kiri atau kanan hati, pengurangan ukuran bagian hati yang dikeluarkan dari darah vena porta dan pembesaran bagian yang berlawanan dapat dicapai. Penutupan ini dapat dilakukan oleh spesialis radiologi intervensi melalui sayatan kecil di selangkangan dan dengan memajukan kateter khusus melalui vena ke dalam vena porta.
Dengan oklusi cabang vena protal, apa yang disebut kompleks hipertrofi (pembesaran)-atrofi (reduksi) berhasil diciptakan secara artifisial. Kemungkinan ini didasarkan pada fakta yang sudah diketahui, bahwa apabila jaringan hati hilang, maka jaringan yang tersisa dapat bertambah besar lagi dengan sangat kuat sebagai kompensasi. Namun demikian, dengan adanya fibrosis hati atau sirosis hati, hati yang tersisa tidak dapat lagi membesar secara memadai.
Tampilan intraoperatif dari berbagai temuan berikut ini (Gbr. 18, 19 dan 20).
Apa yang terjadi setelah perawatan?
Setelah setiap operasi hati besar, pasien pada awalnya dipindahkan ke unit perawatan intensif selama satu hingga dua hari. Di sini, di atas segalanya, dilakukan terapi nyeri yang memadai dan terapi infus yang seimbang. Lebih jauh lagi, nilai hati diperiksa secara teratur dan pemantauan ketat memastikan bahwa setiap komplikasi yang timbul, seperti perdarahan sekunder, segera terdeteksi. Di bangsal normal, diet pasien dibangun dan dia dimobilisasi. Jahitan kulit dilepas pada hari kesepuluh setelah operasi. Tergantung pada penyakitnya, dokter bedah dan ahli onkologi mungkin masih berkonsultasi tentang pengobatan tambahan dalam bentuk kemoterapi intravena dan mendiskusikannya dengan pasien.
Apa yang perlu diperhitungkan dalam kehidupan sehari-hari di masa depan?
Semua pasien dengan tumor hati ganas dirawat dalam program tindak lanjut khusus dan teratur oleh dokter umum dan oleh ahli gastroenterologi, ahli onkologi, dan ahli bedah yang saling berhubungan satu sama lain. Program ini mencakup pemeriksaan laboratorium untuk mengikuti perkembangan penanda tumor dan nilai hati, serta pemeriksaan ultrasonografi dan/atau CT atau MRI abdomen, sehingga regenerasi hati yang tersisa dapat dinilai, tetapi juga metastasis tumor baru dapat dilihat pada tahap awal.
Sejarah
Hati sudah memainkan peran utama dalam mitologi Yunani, lebih tepatnya dalam legenda Prometheus. Prometheus (Yunani kuno = peramal) menciptakan manusia dari tanah liat. Ketika para dewa menuntut pengorbanan dan penyembahan dari manusia, Prometheus mencoba mengecoh Zeus, tetapi tidak berhasil. Sebagai hukuman, Zeus menarik api dari orang-orang. Tetapi Prometheus berhasil membawa api kembali ke bumi. Akhirnya Zeus menangkapnya dan merantainya ke sebuah batu, dimana seekor elang datang setiap hari dan memakan hatinya. Namun, hal ini diperbarui pada malam hari, karena Prometheus termasuk dalam kelompok abadi. Prometheus memohon belas kasihan dan penebusan sampai akhirnya Heracles membebaskannya dari penderitaannya. Lanjut membaca >
Di antaranya, legenda ini menyinggung salah satu sifat hati yang paling penting: kemampuannya untuk beregenerasi. Selama berabad-abad, terutama ahli bedah perang yang mencoba mengobati luka hati terbuka. Baru setelah adanya anestesi umum dan antisepsis pada akhir abad ke-19, Karl Langenbuch mampu melakukan operasi hati pertama pada tahun 1888. Pada saat yang sama, dasar ilmiah untuk regenerasi hati dan hemostasis dalam hati diteliti selama periode ini. Antara tahun 1899 dan 1914, ahli bedah Wina, Emerich Ullmann, adalah ilmuwan yang memajukan penelitian transplantasi yang relatif tidak diketahui, dan yang, dalam retrospeksi, harus disebut sebagai bapak transplantasi organ. Namun, batu fondasi untuk bedah hati modern diletakkan oleh sekolah besar Paris di sekitar Jacques Hepp pada tahun 1950-an.
Pada tahun 1954, salah satu kolaboratornya, Claude Couinaud, menerbitkan karya standar tentang anatomi hati. Dia menggambarkan pembagian internal hati yang kompleks menjadi delapan segmen, yang ditentukan oleh posisi vena hepatika dan posisi saluran empedu. Sementara itu, imunologi transplantasi juga telah membuat kemajuan besar, sehingga pada tahun 1967, meskipun imunosupresi tidak memadai, transplantasi hati pertama yang berhasil dapat dilakukan pada pasien oleh Tom Starzl. Perjuangan ilmiah untuk mendapatkan imunosupresan yang ampuh terus berlanjut hingga tahun 1972, ketika suatu zat (siklosporin) diperoleh secara kebetulan dari jamur di tanah, yang dapat menekan reaksi penolakan organ dalam tubuh secara andal, dan kemudian menyebabkan tingkat kelangsungan hidup pasien yang ditransplantasi meningkat secara dramatis.
3. TUMOR HATI JINAK
Tumor jinak hati yang paling umum
Program pengendalian dan perawatan setelahnya
Semua pasien dengan tumor hati ganas dirawat dalam program tindak lanjut khusus dan teratur oleh dokter umum dan oleh ahli gastroenterologi, ahli onkologi, dan ahli bedah yang saling berhubungan satu sama lain. Program ini mencakup pemeriksaan laboratorium untuk mengikuti perkembangan penanda tumor dan nilai hati, serta pemeriksaan ultrasonografi dan/atau CT atau MRI abdomen, sehingga regenerasi hati yang tersisa dapat dinilai, tetapi juga metastasis tumor baru dapat dilihat pada tahap awal.
Spons darah (hemangioma)
Tumor hati jinak yang paling umum adalah hemangioma (Gbr. 3, 4 dan 5), yang disebabkan oleh proliferasi sel pendukung pembuluh darah dan bisa berukuran antara beberapa milimeter dan beberapa sentimeter.
Hemangioma muncul di hati sebagai struktur yang terdefinisi dengan baik di dalam jaringan hati, sering juga di tepi jaringan hati, dari mana mereka bisa menjadi sangat besar dan menonjol ke dalam rongga perut sebagai struktur bulat. Mereka sering kali tertutup oleh kapsul tipis di bagian luar dan dibatasi terhadap jaringan hati normal oleh lapisan pemisah yang darinya mereka dapat dioperasi dengan relatif mudah. Jika ukurannya lebih besar dari 9 cm, maka disebut hemangioma raksasa. Haemangioma mungkin bawaan lahir dan tidak terus tumbuh. Mereka tidak merosot bahkan setelah pengamatan yang lama dan hanya perlu diobati jika mereka menyebabkan ketidaknyamanan (perasaan tertekan) karena ukurannya.
Kista hati
Kista juga bisa ditemukan di hati, seperti pada organ lain seperti ginjal (Gbr. 6, 7 dan 8).
Kista, memiliki kapsul tipis yang dilapisi dengan endotelium (lapisan dalam) yang mengeluarkan cairan. Cairan kista menggembungkan kista seperti balon, yang biasanya memberikan kista bentuk bulat bulat yang juga bisa dilihat dengan jelas pada tomograf komputer (Gbr. 9a dan 9b). Kista sangat sering ditemukan selama pemeriksaan ultrasonografi rutin dan tidak penting hingga ukuran enam hingga sembilan sentimeter. Kista mungkin merupakan malformasi kongenital yang sama sekali tidak relevan. Lanjut membaca >
Hanya apabila ukurannya lebih dari sembilan sentimeter, secara efektif menyebabkan rasa sakit atau ukurannya bertambah besar, maka perlu diobati dengan pembedahan. Di samping apa yang disebut kista sederhana ini, ada juga kista yang rumit. Disebut demikian karena isinya pada USG atau CT tidak menunjukkan cairan jernih sebagai isinya, tetapi subdivisi oleh septa, hemoragi, atau karena bagian dalamnya memiliki isi yang tidak dapat didefinisikan (Gbr. 9a dan 9b). Di sini, diagnosis banding terhadap penyakit hati lain yang mungkin lebih berbahaya adalah penting. Namun demikian, kista sederhana relatif mudah dideteksi dengan metode pencitraan.
Penyakit keturunan yang khusus adalah hati kistik. Pada penyakit ini, jaringan hati secara difus diselingi dengan banyak kista yang lebih besar dan lebih kecil. Kista hati bisa menjadi sangat besar dan biasanya menyebabkan masalah mekanis orang yang terkena dengan rasa sakit dan masalah pencernaan. Penyakit ini tidak hanya mempengaruhi hati tetapi juga ginjal, yang juga menjadi penuh dengan kista sehingga lama-kelamaan tidak ada lagi fungsi ginjal yang memadai. Dalam kasus nyeri, gangguan mekanis dan gangguan pencernaan, kista ini dapat diperkecil ukurannya – sering kali secara laparoskopi – dengan mengangkat atap kista yang terletak bebas di permukaan.
Kista Echinococcus
Demi kelengkapan, tumor kistik hati harus disebutkan, yang disebabkan oleh cacing pita anjing dan rubah (Latin Echinococcus). Ini juga disebut sebagai echinococcosis cystic (E. cysticus) dan alveolar (E. alveolaris atau multilocularis). Mereka sering terlihat jelas dalam CT (Gbr. 10, 11 dan 12).
Penyakit-penyakit ini adalah zoonosis, yaitu sebenarnya penyakit vertebrata (misalnya domba), tetapi dapat ditularkan ke manusia karena, ketika terinfeksi, yang terakhir bertindak sebagai inang perantara yang tidak disengaja dalam siklus perkembangan cacing pita. Ketika terinfeksi oleh cacing pita anjing, kantung air yang tertutup kapsul terbentuk di hati atau paru-paru larva yang tertelan. Larva cacing pita rubah, di sisi lain, menembus hati dengan banyak vesikel seukuran kemiri dan menghancurkan atau menggantikan jaringan yang sehat. Cairan dalam lepuhan ini pada gilirannya mengandung larva, yang merupakan tantangan utama untuk terapi bedah dan kemoterapi, karena lepuhan ini tidak boleh pecah untuk mencegah penyebaran infeksi (Gbr. 13 dan 14).
Kista yang dibentuk oleh E. cysticus biasanya dapat dihilangkan dengan relatif mudah melalui pembedahan dengan membunuh isinya dengan larutan garam persentase tinggi. Echinococci yang mati (lat. scolices) kemudian disedot. Corong Ulm (Gbr. 15) sangat membantu, yang melaluinya penyedotan diterapkan tanpa menghamburkan isi kista di rongga perut.
Echinococci ini juga perlu diobati dengan pembedahan (Gbr. 16, 17, 18, 19, dan 20), yang bisa jadi sangat sulit, karena parasit ini bisa tumbuh ke dalam saluran empedu dan pembuluh darah dan sering kali sangat sulit untuk diangkat. Kedua jenis parasit ini dapat dideteksi dengan tes darah khusus selain metode pencitraan. E. alveolaris tidak hanya harus dioperasi, tetapi juga diobati sebelum dan sesudah operasi dengan obat khusus (mebendazole).
Neoplasma jinak hati
Tumor hati jinak yang sebenarnya yang terbentuk dari sel-sel hati itu sendiri adalah adenoma hepatoseluler dan hiperplasia nodular fokal. Perubahan pada hati yang terkait dengan pertumbuhan nodular juga merupakan sirosis hati (Gbr. 21). Sering kali tidak mungkin untuk membedakan nodul sirosis dari tahap awal neoplasia (FNH atau karsinoma hepatoseluler) pada ultrasonografi, tomografi terkomputasi atau MRI.
Adenoma sel hati
Adenoma sel hati (Gbr. 22) adalah proliferasi sel hati itu sendiri. Ini terjadi terutama pada wanita berusia antara 20 dan 40 tahun. Nodus adenoma tunggal biasanya ditemukan di hati, tetapi diameternya bisa mencapai 30 cm dan biasanya tidak memiliki kapsul.
Akumulasi lemak dan gula ditemukan di nodus adenoma. Terkait dengan tumor ini, kadang-kadang terjadi perdarahan lokal dan sel-sel hati mati dalam nodul, yang dapat menyebabkan gejala pertama pada 10% pasien dalam bentuk nyeri perut bagian atas. Risiko pendarahan ini serta risiko degenerasi (tahap awal kanker sel hati) yang dikaitkan dengan adenoma adalah dasar mengapa adenoma sel hati sekarang dianggap sebagai kondisi prakanker (tahap awal tumor yang dapat menyebabkan tumor ganas) dan oleh karena itu, biasanya harus diangkat melalui pembedahan.
Hiperplasia nodular fokal
Adenoma sel hati (Gbr. 22) adalah proliferasi sel hati itu sendiri. Ini terjadi terutama pada wanita berusia antara 20 dan 40 tahun. Nodus adenoma tunggal biasanya ditemukan di hati, tetapi diameternya bisa mencapai 30 cm dan biasanya tidak memiliki kapsul.
Akumulasi lemak dan gula ditemukan di nodus adenoma. Terkait dengan tumor ini, kadang-kadang terjadi perdarahan lokal dan sel-sel hati mati dalam nodul, yang dapat menyebabkan gejala pertama pada 10% pasien dalam bentuk nyeri perut bagian atas. Risiko pendarahan ini serta risiko degenerasi (tahap awal kanker sel hati) yang dikaitkan dengan adenoma adalah dasar mengapa adenoma sel hati sekarang dianggap sebagai kondisi prakanker (tahap awal tumor yang dapat menyebabkan tumor ganas) dan oleh karena itu, biasanya harus diangkat melalui pembedahan.
Bagaimana cara mengenali tumor hati jinak?
Biasanya, penemuan tumor hati jinak merupakan temuan insidental selama pemeriksaan ultrasonografi atau tindakan dan pemeriksaan diagnostik lainnya, karena pasien biasanya bebas gejala. Paling sering, pasien dengan adenoma hepatoseluler mengeluhkan rasa nyeri yang tidak seperti biasanya di perut bagian kanan atas serta perasaan kenyang, mual ringan atau demam. Dibandingkan dengan tumor jinak hati lainnya, nilai hati yang sedikit berubah kadang-kadang terlihat di sini, yang dapat menunjukkan stasis empedu yang disebabkan oleh tumor. Sayangnya, lepuh anjing dan cacing pita rubah yang sudah bervolume besar juga sering menyebabkan hampir tidak ada gejala pada orang yang terkena, sehingga seringkali hanya penyumbatan saluran empedu dengan kulit yang menguning yang memberikan satu-satunya indikasi penyakit hati ini.
Klarifikasi yang diperlukan dan kemungkinan diagnostik
Meskipun dalam kebanyakan kasus, tumor hati jinak diketahui dengan pemeriksaan ultrasonografi, namun pertanyaan terperinci dan pemeriksaan fisik oleh dokter tidak boleh terlewatkan, karena urutan seluruh diagnosa harus secara jelas berfungsi untuk mengkarakterisasi dan mengkonfirmasi sifat tumor yang jinak. Misalnya, perbedaan antara adenoma sel hati dan karsinoma sel hati bisa sangat sulit, meskipun metode diagnostik yang paling modern, dan dalam kasus hingga 40% perubahan yang ditemukan secara kebetulan, klasifikasi yang jelas tidak dapat dibuat sama sekali. Penting untuk mengetahui apakah pasien telah kehilangan berat badan dan berapa lama rasa sakit di perut bagian atas telah ada. Lanjut membaca >
Selanjutnya, harus diklarifikasi apakah ada tumor di masa lalu dan apakah hormon yang dikonsumsi selama beberapa tahun. Apakah pasien bekerja sebagai petani atau di bidang kehutanan atau memiliki kontak dengan hewan karena alasan lain? Untuk klarifikasi lebih lanjut, nilai laboratorium seperti jumlah darah, nilai hati dan penanda tumor harus ditentukan untuk mengkonfirmasi sifat tumor yang jinak. Klarifikasi cacing pita anjing dan rubah juga memerlukan tes darah khusus yang mencari antibodi terhadap larva yang ada dalam darah.
Sebagai prosedur pencitraan yang paling sederhana dalam diagnostik, pertama-tama seseorang akan melakukan USG pada semua penyakit hati dan kemudian memutuskan prosedur pencitraan lebih lanjut, seperti CT (Gbr. 24), MRI atau angiografi, untuk mendapatkan diagnosis yang akurat. Pemeriksaan PET scan sangat spesifik untuk tumor (Gbr. 25). Jika diagnosis menunjukkan bahwa sepotong hati harus diangkat, pemeriksaan khusus lebih lanjut dilakukan untuk memeriksa fungsi jaringan hati yang sehat.
Bagaimana tumor hati jinak dapat diobati?
Prosedur pengobatan untuk tumor hati jinak meliputi tindakan medis dan bedah. Yang terakhir ini dirinci dalam bab “Tumor ganas hati”, karena teknik pengangkatan jaringan hampir sama.
Dalam kasus hemangioma hati, indikasi pembedahan dibuat dengan sangat hati-hati, karena manfaat dan risiko bagi pasien tidak sebanding di sini. Jadi, mereka dibiarkan begitu saja di jaringan hati. Mereka juga tidak ditusuk karena risiko pendarahan terlalu tinggi. Di sisi lain, pasien khususnya disarankan untuk tidak menggunakan hormon untuk kontrasepsi, karena hal ini dapat merangsang pertumbuhan hemangioma. Hanya dalam kasus hemangioma volume besar di atas diameter, atau yang menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien, intervensi bedah harus dipertimbangkan, di mana risiko dan manfaatnya harus dipertimbangkan dengan cermat. Dalam hal pembedahan, akan dilakukan apa yang disebut “enukleasi”, yang berarti bahwa kapsul hematoma dikupas dari jaringan hati secara keseluruhan. Lanjut membaca >
Adenoma hepatoseluler dianggap sebagai prekursor karsinoma hepatoseluler, dan oleh karena itu, dalam kasus apa pun, harus diangkat melalui pembedahan. Tergantung pada lokasi adenoma di dalam hati, sentral atau marginal, dokter bedah memilih teknik pengangkatan yang, di satu sisi, benar-benar mengangkat tumor dan menyelamatkan jaringan hati yang sehat dan, di sisi lain, berarti risiko bedah terendah bagi pasien. Operasi di mana bagian hati harus diangkat, memiliki risiko pendarahan yang meningkat karena suplai darah yang sangat rumit ke hati dan sering kali merupakan tantangan besar bagi ahli bedah.
Jika FNH (Focal Nodular Hyperplasia) telah didiagnosis dengan jelas, maka tidak perlu dioperasi, dan pasien juga akan disarankan untuk tidak menggunakan hormon untuk kontrasepsi. Para ilmuwan berasumsi bahwa penyakit ini khususnya dipicu oleh hormon. Namun demikian, sering kali FNH tidak dapat didiagnosis secara andal, atau menyebabkan ketidaknyamanan akibat lokasi dan ukurannya, sehingga operasi pengangkatan tetap harus dilakukan.
Ada dua prinsip untuk pengobatan kista cacing pita anjing dan rubah:
- Jika memungkinkan, mereka didekati melalui pembedahan, di mana kriteria pembedahan tumor yang sangat ketat menjadi fokusnya, karena tidak ada bahan larva yang boleh terbawa.
- Semua pasien diobati dengan obat cacing mebendazole.
Untuk kista cacing pita anjing, pembedahan tetap menjadi prosedur pilihan pertama dengan tujuan menghilangkan parasit secara radikal. Prasyarat untuk hal ini adalah posisi kista yang “baik” sehingga dokter bedah dapat mengupasnya tanpa bahaya (perikistektomi). Jika kista terdistribusi secara difus di jaringan hati, dokter bedah mungkin harus melakukan reseksi hati parsial. Semakin radikal pembedahannya, semakin kecil kemungkinan infeksi untuk kambuh lagi.
Jika kondisi umum pasien atau distribusi kista yang tidak menguntungkan tidak memungkinkan dilakukannya pembedahan, ada prosedur lain yang bisa digunakan:
- Secara laparoskopi, yaitu dengan bantuan operasi lubang kunci, kista dikosongkan secara terkendali dengan alat khusus dan kapsul digiling, sementara pada saat yang sama obat kuman diberikan sebagai tablet. Pada prinsipnya, prinsip yang sama berlaku untuk kista cacing pita rubah, kecuali bahwa larva biasanya menyebar lebih agresif di hati. Konsekuensinya, rehabilitasi bedah radikal harus diupayakan di sini juga, jika memungkinkan. Untuk alasan ini, perlu minum obat hingga 24 bulan, atau bahkan lebih lama lagi pada sebagian kasus.
Apa yang terjadi setelah perawatan?
Jika USG menunjukkan hemangioma berukuran kecil, pemeriksaan USG sistematis akan dilakukan pada tahun-tahun berikutnya hanya untuk menilai ukurannya. Setelah pengangkatan adenoma, pasien akan dirawat di unit perawatan intensif selama satu hingga dua hari dan kemudian dimobilisasi sesegera mungkin. Hati meregenerasi bagian jaringannya yang hilang dalam waktu enam hingga tujuh minggu. Pada saat yang sama, nilai-nilai hati yang paling penting diperiksa untuk memastikan bahwa hati kembali memenuhi semua “tugasnya”. Lanjut membaca >
Ini berarti bahwa pasien sudah sembuh, tetapi masih harus menerima perawatan lanjutan, dengan pemeriksaan ultrasonografi dan mungkin CT serta pemeriksaan laboratorium untuk memantau lebih lanjut perjalanan penyakitnya. Dalam kasus FNH (Focal Nodular Hyperplasia), pasien juga disarankan untuk menghindari penggunaan hormon dan menjalani pemeriksaan ultrasonografi secara teratur.
Para pasien dengan infeksi cacing pita rubah atau anjing sayangnya harus hidup dengan kenyataan bahwa mereka harus tetap dalam perawatan medis kurang lebih selama sisa hidup mereka. Hal ini berlaku bagi pasien yang telah menjalani pembedahan serta bagi mereka yang telah menerima terapi obat. Sayangnya, masih belum ada tes darah atau prosedur pencitraan yang membuktikan bahwa parasit benar-benar telah dihilangkan 100% dari tubuh meskipun sudah dilakukan terapi.
Efek samping obat cacing termasuk perubahan jumlah darah, nilai hati yang tidak normal dan rambut rontok. Oleh karena itu, pemeriksaan laboratorium jarak dekat untuk memeriksa tingkat aktif mebendazole serta prosedur pencitraan (CT, MRI) adalah bagian dari spektrum perawatan lanjutan.
Sejarah
Hati sudah memainkan peran utama dalam mitologi Yunani, lebih tepatnya dalam legenda Prometheus. Prometheus (Yunani kuno = peramal) menciptakan manusia dari tanah liat. Ketika para dewa menuntut pengorbanan dan penyembahan dari manusia, Prometheus mencoba mengecoh Zeus tanpa hasil. Sebagai hukuman, Zeus menarik api dari orang-orang. Tetapi Prometheus berhasil membawa api kembali ke bumi. Akhirnya Zeus menangkapnya dan merantainya ke sebuah batu, dimana seekor elang datang setiap hari dan memakan hatinya. Namun, hal ini diperbarui pada malam hari, karena Prometheus termasuk dalam kelompok abadi. Prometheus memohon belas kasihan dan penebusan sampai akhirnya Heracles membebaskannya dari penderitaannya. Lanjut membaca >
Legenda ini menunjukkan, antara lain, salah satu sifat hati yang paling penting: kemampuannya untuk beregenerasi. Selama berabad-abad, terutama ahli bedah perang yang mencoba mengobati luka hati terbuka. Baru setelah adanya anestesi umum dan antisepsis pada akhir abad ke-19, Karl Langenbuch mampu melakukan operasi hati pertama pada tahun 1888. Pada saat yang sama, dasar ilmiah untuk regenerasi hati dan hemostasis dalam hati diteliti selama periode ini.
Antara tahun 1899 dan 1914, ahli bedah Wina, Emerich Ullmann, adalah ilmuwan yang memajukan penelitian transplantasi yang relatif tidak diketahui, dan yang, dalam retrospeksi, harus disebut sebagai bapak transplantasi organ. Namun, batu fondasi untuk bedah hati modern diletakkan oleh sekolah besar Paris di sekitar Jacques Hepp pada tahun 1950-an. Pada tahun 1954, salah satu kolaboratornya, Claude Couinaud, menerbitkan karya standar tentang anatomi hati. Dia menggambarkan pembagian internal hati yang kompleks menjadi delapan segmen, yang ditentukan oleh posisi vena hepatik dan posisi saluran empedu.
Sementara itu, imunologi transplantasi juga telah membuat kemajuan besar, sehingga pada tahun 1967, meskipun imunosupresi tidak memadai, transplantasi hati pertama yang berhasil dapat dilakukan pada pasien oleh Tom Starzl. Perjuangan ilmiah untuk mendapatkan imunosupresan yang ampuh terus berlanjut hingga tahun 1972, ketika suatu zat (siklosporin) diperoleh secara kebetulan dari jamur di tanah, yang dapat menekan reaksi penolakan organ dalam tubuh secara andal, dan kemudian menyebabkan tingkat kelangsungan hidup pasien yang ditransplantasi meningkat secara dramatis.
4. HEMANGIOM
Hemangioma kavernosa hati
Di mana hemangioma terjadi?
Hemangioma dapat bermanifestasi di berbagai organ, sebagian besar pada kulit. Di sana lebih dikenal sebagai “spons darah” atau “noda api” (nevus flammeus). Namun demikian, hemangioma juga terjadi pada ginjal, paru-paru, otak atau limpa, dan hingga sekitar 30% pada hati.
Tumor jinak yang paling umum
Hemangioma adalah tumor jinak hati yang paling umum. Ukuran hemangioma bervariasi dari beberapa milimeter hingga lebih dari 20 cm. Haemangioma biasanya muncul di hati sebagai struktur yang terdefinisi dengan baik. Mereka sering dibungkus dalam kapsul tipis (Gbr. 2).
Studi tindak lanjut selama bertahun-tahun telah menunjukkan bahwa mereka tidak mungkin mengalami degenerasi. Pada hingga 20% kasus, mereka terjadi dalam berbagai bentuk. Wanita lebih sering terkena (dalam 60% kasus) sekitar usia 40 tahun daripada pria. (Insiden: 0,4 – 2 / 100.000 penduduk).
Tumor yang terdefinisi dengan baik ini hanya menjadi gejala ketika ukurannya melebihi ukuran tertentu. Hemangioma dengan diameter lebih dari 10 cm juga disebut hemangioma raksasa. Mereka sering tumbuh di tepi hati dan tetap sebagai struktur bulat seperti pelengkap pada tepi hati (Gbr. 3 dan 4).
Namun demikian, mereka juga bisa terletak di tengah-tengah lobus hati atau terjadi di beberapa tempat di hati. Mereka memiliki suplai darah arteri yang sangat kuat, sering kali dengan variasi vaskular anatomis. Anomali vaskular menyebabkan hemangioma besar memiliki banyak darah dalam “spons darah” dan bahkan masalah peredaran darah karena koneksi arterio-vena (koneksi arteri langsung ke vena). Masalah yang jarang terjadi tetapi berbahaya adalah risiko sindrom Kasabach-Merritt, di mana trombosit digunakan secara berlebihan akibat stasis darah arteri atau trombosis yang terjadi di dalam hemangioma. Anemia juga bisa terjadi dengan gejala kelelahan, kelemahan dan kurangnya ketahanan. Lanjut membaca >
Biasanya, hemangioma hati tidak menyebabkan gejala fisik apa pun. Hanya dalam kasus hemangioma raksasa, pasien melaporkan keluhan umum yang tidak spesifik seperti perasaan tertekan atau bengkak di perut bagian atas. Kadang-kadang hemangioma itu sendiri dapat diraba melalui dinding perut, tetapi biasanya hati yang membesar. Pada orang yang langsing, hemangioma yang lebih kecil sudah cukup bagi pasien untuk menyadarinya.
Gejalanya meliputi nyeri perut non-spesifik di perut bagian atas dan perasaan kenyang atau tidak nyaman, terutama di perut bagian atas. Keluhan-keluhan ini dapat dijelaskan dengan membayangkan bahwa tumor menekan perut dari hati, misalnya, dan menyempitkannya. Dalam kasus hemangioma raksasa, ada risiko pembentukan trombus (bekuan darah) dalam jaringan hemangioma; setelah kecelakaan dengan kekuatan langsung pada hati, ruptur (pecah terbuka) juga jarang dapat terjadi. Namun, ruptur spontan hemangioma sangat jarang terjadi.
Bagaimana hemangioma hati dikenali?
Hemangioma sering ditemukan sebagai temuan insidental selama pemeriksaan pencitraan. Hal ini biasanya terjadi selama pemeriksaan ultrasonografi oleh dokter. Dalam pemeriksaan ini, sebagian besar hemangioma dapat didiagnosis tanpa keraguan. Pada 30% kasus, terdapat hemangioma raksasa, yang klarifikasi definitifnya memerlukan prosedur pencitraan lebih lanjut, seperti tomografi komputer (CT) (Gbr. 5) atau magnetic resonance imaging (MRI).
Menusuk hemangioma yang dicurigai sebagai haemangioma sebagian besar dihindari saat ini. Pertama, bukan tanpa bahaya, karena cedera pada pembuluh darah dapat menyebabkan pendarahan hebat di rongga perut, dan kedua, karena pentingnya pemeriksaan hari ini dengan MRI sangat besar. Nilai darah dalam pemeriksaan laboratorium biasanya biasa-biasa saja.
Bagaimana cara mengoperasi hemangioma hati?
Biasanya, hemangioma yang tidak menimbulkan gejala apa pun hanya dipantau secara terus-menerus. Jarang, ada pertumbuhan hemangioma dan ketidaknyamanan pada bagian pasien. Dalam kasus pertumbuhan cepat yang progresif, harus diklarifikasi dengan tepat bahwa itu bukan haemangioendothelioma yang sangat ganas. Mayoritas hemangioma, terutama di bawah ukuran diameter 5 cm, tidak berbahaya dan tetap tidak berbahaya. Pengangkatan hemangioma profilaksis tidak dianjurkan. Kehamilan tidak harus dihentikan. Lanjut membaca >
Indikasi untuk terapi tergantung pada apakah ada gejala yang efektif atau pertumbuhan yang cepat pada bagian hemangioma. Harus diklarifikasi dengan hati-hati apakah nyeri perut bagian atas yang menyebar tidak memiliki penyebab lain. Terapi hanya dapat dimulai jika terbukti ada masalah.
Ada berbagai opsi non-bedah, tetapi opsi-opsi ini memiliki peluang kecil untuk sukses yang langgeng dan penggunaannya masih kontroversial:
- Angiografi (pencitraan vaskular) dan embolisasi (oklusi) arteri pengumpan hemangioma. Pada hemangioma yang lebih besar, arteri hepatik yang mengarah ke hemangioma bisa dipotong atau ditutup secara radiologis (melalui pembuluh darah). Meskipun terapi ini seharusnya menyebabkan berkurangnya suplai darah ke hemangioma, namun sering kali terapi ini tidak berhasil karena pertumbuhan hemangioma lebih lanjut mungkin terjadi melalui arteri kolateral. Pembuluh darah baru terbentuk dengan sangat cepat.
- Penyinaran lokal pada hemangioma memang menyebabkan pengurangan sementara ukuran tumor dan dengan demikian dapat mengurangi gejala. Namun demikian, radiasi bukanlah terapi definitif, karena hemangioma bisa tumbuh lagi dan menyebabkan gejala lagi.
- Pemberian obat-obatan (kortison, interferon α2a) sering dibahas, tetapi bukan merupakan terapi yang efektif. Efek samping jangka panjang dan efektivitas obat yang rendah sebenarnya melarang pengobatan tersebut.
Jika ada indikasi untuk intervensi bedah, dikenal dua prosedur yang berbeda secara fundamental:
- Yang disebut “enukleasi”, mengupas hemangioma termasuk kapsul tanpa jaringan hati. Reseksi hati parsial yang normal dan dengan demikian pengangkatan hemangioma dan bagian hati.
Enukleasi ini (Gbr. 6) (sinonimnya mengupas) dimungkinkan pada kebanyakan kasus, karena biasanya terdapat batas yang baik antara jaringan hemangiomatosa dan jaringan hati normal. Pengangkatan pada lapisan batas ini sering dilakukan dengan disektor ultrasound dan dimungkinkan tanpa kehilangan darah. Pembuluh dan struktur yang berjalan dari jaringan hati normal ke hemangioma harus ditemukan, divisualisasikan secara tepat, dan diinterupsi secara aman.
- Sering kali juga perlu untuk menghentikan pembuluh darah tambahan yang menyimpang jauh di luar hemangioma sehingga tidak terjadi perdarahan besar. Jelas bahwa jaringan yang sebagian besar terdiri atas rongga berisi darah berpotensi mengeluarkan banyak darah. Oleh karena itu, mungkin sering kali diperlukan untuk melakukan embolisasi hemangioma sebelum operasi besar, yaitu menutup pembuluh darah yang memasok darah ke hemangioma dengan cara intervensi radiologis dari luar. Hal ini bisa mengurangi risiko besar terjadinya butching selama operasi.
Dengan teknik enukleasi, risiko terjadinya perdarahan masif yang tak terbendung, sangat berkurang. Dalam pandangan kami, oleh karena itu, metode ini merupakan metode pilihan untuk intervensi pada hemangioma hati (Gbr. 7).
Meskipun teknik enukleasi aman dan kehilangan darah yang rendah dengan prosedur ini, namun dokter bedah harus selalu siap menghadapi perdarahan besar. Jika perdarahan intraoperatif tidak dapat dihentikan, mungkin perlu untuk menghentikan perdarahan hati dengan penyisipan tirai perut tekan. Pasien kemudian harus diventilasi di unit perawatan intensif selama 24 hingga 48 jam sampai pendarahan berhenti selama waktu ini. Setelah itu, kain dilepas kembali.
Kami hanya melakukan reseksi hati parsial ketika enukleasi tidak lagi memungkinkan. Misalnya, dalam kasus hemangioma yang secara anatomis sulit diakses tanpa lapisan pemisah yang aman antara hemangioma dan jaringan hati.
Apa yang terjadi setelah operasi?
Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif dan dipantau secara ketat sampai risiko perdarahan pasca-operasi telah berlalu setelah satu hingga tiga hari. Selama waktu ini, denyut nadi, denyut jantung dan tekanan darah pasien dapat diperiksa, begitu pula pengeluaran urin dan drainase saluran perut. Tergantung pada ukuran pembedahan dan kehilangan darah intraoperatif, pemantauan selama satu hingga tiga hari diindikasikan.
Lanjut membaca >
Di unit perawatan intensif maupun di bangsal normal, obat nyeri yang memadai dipertimbangkan dan disesuaikan setiap hari. Fisioterapi sedang mendukung proses penyembuhan dan mencegah perkembangan pneumonia. Pemantauan fungsi hati secara teratur dilakukan dengan pengambilan sampel darah.
Setelah 10 hingga 14 hari, dimungkinkan untuk masuk ke rehabilitasi untuk memulihkan konstitusi lama. Pemeriksaan lanjutan dengan ultrasonografi harus dilakukan beberapa kali hingga bulan kedua setelah operasi.
Apa yang perlu diperhitungkan dalam kehidupan sehari-hari di masa depan?
Setelah proses penyembuhan selesai, pemeriksaan sonografi pada lokasi reseksi hati diperlukan dan juga pemeriksaan untuk mengesampingkan kekambuhan hemangioma.
Faktor pertumbuhan yang mungkin untuk perkembangan atau pertumbuhan hemangioma hepatik adalah (dengan beberapa keberatan) penggunaan kontrasepsi oral, atau kehamilan. Namun, bagaimana faktor-faktor ini dapat mempengaruhi pertumbuhan hemangioma belum dipahami dengan baik. Serupa dengan bagaimana hormon dapat mendorong pertumbuhan tumor jinak hati, dapat diasumsikan bahwa hormon juga mempengaruhi pertumbuhan hemangioma. Oleh karena itu, penggunaan kontrasepsi untuk hemangioma besar harus didiskusikan dengan ginekolog. Hemangioma hati raksasa harus dipantau secara ketat (misalnya dengan USG) selama kehamilan.
Pasien dapat menjalani kehidupan yang sepenuhnya normal setelah enukleasi hemangioma.