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La thrombolyse a considérablement amélioré le pronostic de l'infarctus myocardique aigu et actuellement son utilisation est largement répandue dans les pays développés. Depuis quelques années toutefois, l'intérêt pour l'angioplastie percutanée coronarienne (PTCA) primaire dans cette situation est grandissant. Les études contrôlées comparant ces deux approches semblent démontrer un avantage pour l'angioplastie. Cependant, cette technique n'étant pas disponible dans tous les centres, la thrombolyse reste le traitement de choix lorsque l'accès à la salle de cathétérisme cardiaque ne peut pas être assuré rapidement. La PTCA est, par ailleurs, le traitement de choix lors de contre-indication à la thrombolyse ou lors d'infarctus compliqué d'un choc cardiogénique. Cet article est une revue dans les connaissances actuelles sur ce sujet.