Document ID: /fineweb-2-swissfilter-quality_10-filterrobots/filtered/06748.jsonl.gz/17

Informasi lebih lanjut
Peringatan
Penyakit-penyakit yang dijelaskan pada halaman-halaman berikut ini berisi gambar dan materi film yang diambil selama operasi. Putuskan sendiri apakah Anda ingin melihat gambar-gambar ini. Harap perhatikan juga imprint kami dan informasi hukumnya. Praktik Baermed tidak bertanggung jawab. Apakah Anda benar-benar ingin melihat halaman tersebut!
HERNIA
Topik
1. Fraktur jaringan lunak
Gejala dan diagnosis hernia
Hernia (hernia jaringan lunak) adalah celah bawaan atau yang didapat pada jaringan lunak yang melaluinya isi rongga perut, termasuk peritoneum, dapat menonjol keluar melalui dinding perut yang sebenarnya ke dalam jaringan subkutan.
Apa yang dimaksud dengan hernia jaringan lunak dan di mana terjadinya?
Hernia jaringan lunak adalah penonjolan di area dinding perut. Ini terbentuk di daerah yang merupakan titik lemah anatomis di dinding perut. Oleh karena itu, ada banyak jenis hernia jaringan lunak yang berbeda, misalnya di selangkangan, di pusar, di tepi otot perut yang lurus, atau setelah operasi perut di area bekas luka dinding perut. Lanjut membaca >
Tonjolan ini disebabkan oleh kebocoran isi perut, yang tertutup dalam kantung hernia dan keluar dari rongga perut di depan dinding perut melalui titik lemah pada otot perut, celah hernia. Pada pria, tempat keluar yang paling umum adalah di pangkal paha, di mana vas deferens dan pembuluh darah yang diperlukan untuk memasok testis melewati dinding perut ke dalam kanal inguinalis di cincin inguinal bagian dalam. Pada wanita, ligamentum uterus bundar berjalan dari rongga perut ke dalam kanal inguinalis pada titik yang sesuai dan berjalan dari rahim ke simfisis (tulang kemaluan); hernia jaringan lunak juga dapat terjadi dalam perjalanannya. Kantung hernia (Gbr.1) dapat berisi bagian organ perut seperti ujung jala besar, usus besar atau kecil. Tanpa pengobatan, fraktur ini bisa menjadi sangat parah.
Hernia jaringan lunak yang paling umum adalah hernia inguinalis, yang terjadi terutama pada pria. Semua ini akan dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini.
Hernia inguinalis sebagai hernia jaringan lunak yang sangat umum
Dalam jargon medis, hernia inguinalis disebut “hernia inguinalis” (bahasa Latin inguina = selangkangan). Seperti hernia jaringan lunak lainnya, hernia terdiri dari tonjolan, yang mungkin terlihat di luar dinding perut, kantung hernia, isi kantung hernia dan celah hernia. Ada dua jenis hernia inguinalis yang dibedakan, tetapi keduanya hanya bisa ditentukan secara tepat selama operasi: Hernia inguinalis “tidak langsung” yang lebih umum dan hernia inguinalis “langsung” yang kurang umum. Lanjut membaca >
Hernia inguinalis tidak langsung mengikuti celah anatomi yang telah ditentukan sebelumnya di pangkal paha, yaitu mengikuti korda spermatika, yang terdiri dari vas deferens, pembuluh darah testis dan selubung otot, keluar dari rongga perut melalui cincin inguinalis bagian dalam (tidak terlihat), mengikuti saluran inguinalis dan keluar melalui cincin inguinalis bagian luar. Begitu menonjol di atas cincin inguinal luar, maka akan terlihat dan teraba.
Hernia inguinalis “langsung” menonjol keluar secara langsung melalui titik otot-otot dinding perut yang lemah di belakang kanal inguinalis dan kemudian berlanjut ke cincin inguinalis luar. Perbedaan hanya dimungkinkan selama operasi. Hal ini penting, karena kedua jenis hernia ini memerlukan prosedur pembedahan khusus. Gejala dan pemeriksaan untuk hernia inguinalis langsung dan tidak langsung adalah sama.
Hernia inguinalis terutama merupakan kondisi pria dan cenderung mempengaruhi pria muda yang atletis dengan tubuh yang ramping. Yang juga terpengaruh adalah mereka yang melakukan pekerjaan fisik yang sangat berat atau berusia lanjut dan memiliki kondisi prostat. Penyebab penyakit ini ditemukan pada beban tekanan yang besar dalam rongga perut. Kegemukan, konstipasi kronis, kehamilan, aktivitas fisik yang berat, batuk kronis pada perokok, penekanan berat pada pembesaran prostat serta tumor usus besar juga merupakan salah satu faktor yang turut berperan.
Hernia inguinalis, begitu sudah terjadi, tidak bisa mundur lagi. Ini semakin besar dari waktu ke waktu dan biasanya menyebabkan rasa sakit yang semakin meningkat. Isi kantung hernia dapat terperangkap dalam celah hernia dan menyebabkan gangguan suplai darah. Tanpa pengobatan, pembuluh darah menutup dan jaringan bisa mati. Hal ini membuat operasi darurat yang berisiko tinggi diperlukan.
Gejala hernia
“Saya dengan bangga bisa mengatakan bahwa saya adalah pria yang sangat sporty. Saya sering jogging dan melakukan olahraga intens secara teratur. Baru-baru ini, saya mengalami rasa sakit yang semakin meningkat pada pangkal paha kanan saya setelah berlari. Rasa sakitnya bisa meningkat ketika saya bergerak atau batuk. Beberapa hari yang lalu, di kamar mandi, saya melihat pembengkakan kecil seukuran kenari di lokasi nyeri, yang menyakitkan untuk disentuh. Rasa sakitnya sekarang juga berpindah ke skrotum dan bagian dalam paha saya. Saya akan pergi ke dokter karena saya sekarang agak khawatir.” Lanjut membaca >
Kisah ini diceritakan oleh salah satu pasien kami. Dia cukup khas. Pasien biasanya pertama kali merasakan nyeri tarikan di daerah selangkangan, dan kemudian mereka melihat atau memperhatikan adanya tonjolan baru yang muncul. Kadang-kadang tonjolan terbentuk tanpa rasa nyeri. Ini sering terjadi ketika batuk dan tertawa, mendorong, berolahraga atau membawa beban berat. Seiring dengan perkembangan kondisi, hal ini dapat menyebabkan rasa nyeri yang meningkat selama aktivitas sehari-hari. Pasien yang harus membawa beban berat di tempat kerja atau melakukan banyak olahraga, khususnya berisiko. Pembengkakan mungkin terlihat sekali di awal dan menghilang kemudian. Namun, biasanya, hal ini akan semakin besar dan semakin besar sampai dianggap benar-benar mengganggu.
Jika isi hernia (ujung jala besar, usus) terperangkap dalam celah hernia, akan timbul rasa nyeri permanen yang parah di lokasi tonjolan dengan radiasi ke dalam skrotum atau daerah kemaluan. Selain pembengkakan, ada kemerahan dan sering kali terjadi pembatasan gerakan. Tonjolan dapat didorong kembali oleh dokter dalam beberapa kasus (tanpa pengecualian). Jika tidak, pembedahan darurat tidak dapat dihindari.
Pada prinsipnya, setiap tonjolan abnormal di area selangkangan harus diperiksa oleh dokter. Selain hernia, pembesaran kelenjar getah bening atau perubahan vaskular juga dapat terjadi. Selama tidak terjadi inkarserasi hernia, tidak perlu segera dilakukan pembedahan. Jika dokter mendiagnosa hernia, biasanya bisa menunggu beberapa minggu sebelum operasi.
Sangat mudah untuk mengabaikan jenis lain dari fraktur jaringan lunak yang disebut fraktur paha. Hal ini jarang terjadi dan ditemukan pada paha bagian dalam tepat di bawah pangkal paha. Ini melewati celah yang terbuka di dinding perut bagian bawah sehingga arteri tungkai besar dan vena tungkai memiliki koneksi dari tungkai ke perut. Patah tulang paha harus selalu dibawa ke dokter, karena ada risiko tinggi terjadinya jebakan.
Diagnosis untuk hernia
Fokus pertanyaan medis terutama pada jenis, durasi dan lokasi nyeri. Penting apakah pasien sendiri pernah melihat tonjolan di daerah selangkangan atau tidak. Penting juga untuk mengetahui apakah ada penyakit paru-paru kronis dengan batuk yang kuat, masalah dengan buang air kecil atau kecenderungan sembelit. Lanjut membaca >
Pemeriksaan umumnya sederhana dan terdiri atas pemeriksaan dan palpasi area selangkangan oleh dokter. Penting untuk memeriksa kedua sisi, berdiri maupun berbaring. Seringkali temuan ini terlihat dari kejauhan ketika hernia menonjol ke dalam skrotum. Jarang sekali diperlukan pemeriksaan tambahan. Pada pria, kanal inguinalis diperiksa dengan jari telunjuk dokter. Bagian kulit skrotum didorong ke kanal inguinalis dengan ujung jari. Ini bisa mencapai cincin inguinal luar melalui kulit.
Ukuran dan bentuknya, diameternya dan rasa sakit yang dipicu oleh pemeriksaan sangat penting. Tonjolan hernia, kantung hernia, sering kali dapat diraba. Kadang-kadang hernia hanya muncul setelah mengejan atau batuk dan sering kali hanya ujungnya saja yang terasa ketika mengenai ujung jari ketika batuk. Seseorang kemudian berbicara tentang dampak batuk yang positif. Perhatikan apakah kedua testis memiliki ukuran yang sama dan dalam posisi yang benar dalam skrotum. Pemeriksaan teknis atau pencitraan lebih lanjut biasanya tidak diperlukan pada ahli bedah yang berpengalaman. Pria berusia di atas 40 tahun juga harus melakukan pemeriksaan dubur untuk meraba kemungkinan pembesaran prostat.
Pada wanita, tidak ada cincin inguinal eksternal. Celah pada cincin inguinal bagian dalam tidak teraba karena terletak di bawah fasia abdomen luar yang kencang (tendon abdomen luas). Di bawahnya, dari cincin inguinal bagian dalam ke simfisis, berjalan ligamentum maternal bundar. Jika temuannya tidak jelas, wanita sering melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada daerah selangkangan. Ultrasonografi dapat mendeteksi berbagai lapisan kanal inguinalis dan sering kali terdapat celah dengan isi hernia.
2. OPERASI
Rehabilitasi hernia inguinalis
Kebutuhan untuk operasi
Pada prinsipnya, semua hernia inguinalis yang terbukti harus diperbaiki melalui pembedahan hari ini. Karena fraktur jaringan lunak tidak dapat mengalami kemunduran secara alami, maka fraktur menjadi lebih besar dari waktu ke waktu. Jika diagnosis hernia inguinalis dikonfirmasi dan pasien berada dalam kondisi yang dapat dioperasi, maka indikasi untuk operasi diberikan tanpa keraguan. Tergantung pada gejalanya, dapat ditentukan kapan operasi harus dilakukan. Hanya pada pasien yang berada dalam kondisi yang tidak dapat dioperasi atau menolak operasi, hernia band harus digunakan. Band hernia merupakan alat yang rumit. Alat ini terdiri atas penyangga logam elastis yang empuk, yang ditempatkan di sekitar pinggul dan kantong kulit berbentuk bola kecil yang menekan celah hernia. Karena hernia inguinalis dapat dioperasi dengan anestesi umum, anestesi punggung atau anestesi lokal, maka band hernia sudah ditinggalkan saat ini.
Teknik pembedahan
Dalam pembedahan modern, banyak prosedur pembedahan yang berbeda digunakan untuk hernia inguinalis, tergantung pada temuannya. Ada metode terbuka dan invasif minimal serta prosedur dengan dan tanpa penyisipan jaring plastik.
Operasi terbuka hernia
Dua prosedur terbuka yang paling penting adalah teknik Shouldice (dinamai sesuai nama ahli bedah Kanada, Earle Shouldice) yang juga disebut transversalisplasti, serta teknik Lichtenstein, yang memerlukan penyisipan mesh.
Kulit dan jaringan lemak subkutan dibelah melalui sayatan miring, kira-kira sepanjang 6-8cm, di selangkangan (Gbr. 2).
Cincin inguinal luar dikunjungi (Gbr. 3), fasia (tendon) dibelah dan dibuka hingga ke cincin inguinal bagian dalam.
Funikel (yang meliputi pembuluh testis, korda spermatika dan selubung otot) kemudian dibedah bebas sampai ke cincin inguinal bagian dalam (Gbr. 4) dan dibungkus dengan karet gelang kuning.
Pita selangkangan menjadi terlihat (gbr. 5) dan memiliki kilau keputihan. Dalam contoh ini, langkan “lunak” (tidak ada formasi fraktur aktual) yang terlihat.
Funicle diperlakukan secara terpisah. Pertama, serabut kremaster (selubung otot di sekitar korda spermatika) akan terbuka. Kantung hernia tidak langsung dilepaskan dari funikel dan dibuka (Gbr. 6). Pada titik masuknya ke dalam rongga perut, ia dikeluarkan dan ditutup dengan jahitan.
Kantung hernia langsung hanya didorong kembali ke dalam rongga perut. Langkah yang paling penting adalah membelah dinding batas posterior kanal inguinalis, yang disebut fasia transversalis (pita yang kencang dan datar yang terletak di depan peritoneum) (Gbr. 7). Tepi atas fasia transversalis sekarang ditunjukkan dengan swab. Di sini, ia berkilauan keputihan dan dipegang dengan pinset. Bagian fasia ini selalu terbentuk dengan baik dan memberikan jahitan dukungan yang diperlukan untuk penjangkaran yang kuat dan permanen. Cincin inguinal bagian dalam harus dibiarkan berdiameter kecil, tetapi masih cukup besar sehingga suplai vaskular ke testis tidak terganggu.
Untuk wanita, prosedur yang sama diikuti, tetapi ligamen ibu bundar disertakan dalam jahitan. Fasia transversalis ditutup dengan jahitan kontinu mulai dari periosteum pubis ke cincin inguinal bagian dalam (Gbr. 8). Jahitan yang ditarik kemudian menangkap serat-serat ligamen inguinalis. Setelah penutupan fasia eksternal dan lemak subkutan, kulit ditutup.
Dalam operasi Lichtenstein, jaring plastik kecil yang tidak dapat diserap (terbuat dari polietilen) dijahit (Gbr. 9). Alat ini ditempatkan di atas celah hernia dan melekat pada ligamen inguinalis dan otot perut sehingga celah dapat ditutup tanpa ketegangan. Sebuah lubang kecil harus ditinggalkan pada pria untuk dilewati oleh korda spermatika. Jaring menciptakan jaringan parut yang luas.
Pembedahan invasif minimal pada hernia inguinalis
Ada juga teknik yang berbeda untuk operasi ini. Semuanya memiliki pendekatan invasif minimal yang sama dan penyisipan jaring plastik. Prosedur yang kami gunakan, TAPP, menggambarkan implantasi jaring preperitoneal transabdominal. Sebuah tabung kecil (trocar) dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan kecil di daerah pusar. Berikut ini, rongga perut diisi dengan gas (karbon dioksida). Dua trocar lagi dimasukkan (Gbr. 10).
Langkah pertama dalam bedah invasif minimal adalah laparoskopi, di mana semua organ yang dapat diakses oleh metode bedah diperiksa. Kedua groin kemudian diperiksa (Gbr. 11) dan keputusan dibuat, apakah pemasangan harus dilakukan pada satu atau kedua sisi.
Sebagai persiapan untuk pemasangan jala, peritoneum dibuka (Gbr. 12) dan kantung hernia dibedah sepenuhnya. Tali spermatika dan pembuluh darah yang menyertainya terhindar dalam prosesnya. Pendarahan ringan segera dihentikan.
Jaring plastik berukuran sekitar 10x15cm kemudian dimasukkan dan dipasang pada tempatnya. Fiksasi dilakukan dengan menggunakan perekat jaringan atau staples yang larut (Gbr. 13).
Akhirnya, peritoneum yang terbuka ditutup di atas jaring implan (Gbr. 14). Gas dikeringkan dan tiga sayatan kulit kecil dijahit.
Apakah pembedahan terbuka atau invasif minimal tepat untuk saya?
Pertanyaan ini tidak bisa dijawab secara umum. Para ahli bedah saat ini memiliki berbagai macam prosedur untuk operasi hernia inguinalis. Menurut penelitian yang tersedia hingga saat ini, tidak dapat dinyatakan secara meyakinkan metode mana yang terbaik. Yang pasti, bagaimanapun juga, saat ini prosedur yang diperlukan dapat digunakan, tergantung pada temuan dan pasien. Selain itu, penting untuk mempertimbangkan metode mana yang paling berpengalaman dengan seorang ahli bedah. Lanjut membaca >
Dianggap pasti bahwa dalam kasus kambuh (rekurensi) setelah operasi terbuka, metode dengan penyisipan jala menjanjikan lebih banyak keberhasilan dan bahwa metode invasif minimal juga sebaiknya digunakan untuk operasi bilateral. Selain itu, rasa nyeri yang digambarkan secara signifikan lebih sedikit di sini dan mobilisasi juga lebih cepat. Kami akan dengan senang hati menjelaskan kepada Anda secara rinci keuntungan dan kerugian prosedur bedah yang sesuai untuk kasus Anda.
Untuk pembedahan terbuka, dengan atau tanpa jala, baik anestesi lokal, spinal atau umum digunakan. Prosedur invasif minimal hanya dapat dioperasi dengan anestesi umum.
Apa yang terjadi setelah perawatan?
Pasien sudah bisa bangun pada hari operasi dan makan sesuatu yang ringan. Obat-obatan dan dekongestan yang tepat diberikan untuk mengobati rasa sakit. Masa tinggal di rumah sakit sangat singkat. Sebagian pasien menjalani pembedahan secara rawat jalan. Pada hari operasi, dalam kasus yang jarang terjadi, gas dalam jaringan dapat menyebabkan pembengkakan skrotum atau labia, yang berlangsung selama beberapa hari dan kemudian menghilang sepenuhnya. Lanjut membaca >
Komplikasi setelah prosedur ini jarang terjadi. Infeksi luka dan pendarahan bisa terjadi, tetapi mudah diobati. Sangat jarang, masalah yang lebih serius terjadi: vas deferens, pembuluh darah testis atau saraf dapat terluka di daerah selangkangan atau teriritasi oleh jaringan parut alami. Jika saraf di area bedah telah hancur atau terpotong, hal ini dapat menyebabkan gangguan sensorik sementara di area paha atau selangkangan. Jika pembuluh darah testis terluka, hal ini dapat menyebabkan penyusutan testis.
Gangguan sensorik sementara di area luka dan kulit di paha juga dapat terjadi. Infeksi pada jaring atau perpindahannya dengan pertumbuhan ke dalam vas deferens atau ke kandung kemih sangat jarang terjadi. Risiko terjadinya fraktur baru umumnya sekitar satu hingga empat persen untuk semua prosedur.
Apa yang perlu diperhitungkan dalam kehidupan sehari-hari di masa depan?
Membawa beban lebih dari tiga kilogram harus dihindari selama enam minggu setelah operasi. Oleh karena itu, ketidakmampuan untuk bekerja juga bervariasi antara beberapa hari dan beberapa minggu, tergantung pada pekerjaannya. Setelah dua bulan, penyembuhan selesai dan tidak ada pembatasan lebih lanjut.
Sejarah
Fraktur jaringan lunak sudah dikenal di Mesir kuno. Sebuah papirus kuno menggambarkan patah tulang jaringan lunak di pangkal paha, yang umum terjadi pada saat itu, sejak sekitar 3.500 tahun yang lalu. Karena tonjolan, yang menjadi lebih besar dari waktu ke waktu, orang Yunani kuno menyebut hernia jaringan lunak sebagai “hernios”, yang berarti “tunas”. Dalam bahasa teknis, karena itu masih disebut hernia sampai sekarang. Lanjut membaca >
Pada zaman dahulu, fraktur jaringan lunak hanya bisa diobati dengan perban tekanan kompresif. Pada Abad Pertengahan, hernia dipotong oleh apa yang disebut pemotong hernia di pameran. Kantung hernia diangkat dan isi usus didorong kembali ke dalam rongga perut tanpa pembiusan atau pekerjaan steril. Hasilnya pada pasien yang malang itu merupakan bencana. Sebagian besar dari mereka meninggal selama operasi atau dalam beberapa hari karena peritonitis. Pada beberapa pasien yang selamat dari operasi, hernia kambuh kembali karena lubang hernia di pangkal paha tidak tertutup.
Baru pada tahun 1890 Edoardo Bassini (1844-1924) memperkenalkan teknik bedah di Royal University of Padua di mana dinding posterior kanal inguinalis dijahit dengan ketat. Bassini adalah seorang profesor penuh anatomi patologis dan pembedahan di Rumah Sakit Universitas Padua dari tahun 1883 dan seterusnya, dan telah menghabiskan waktu bertahun-tahun untuk menangani hernia, yang tidak dapat diobati pada saat itu. Pada tahun 1890 ia menerbitkan 262 operasi dengan metodenya dalam “Archiv für Klinische Chirurgie”. Operasi Bassini sudah merupakan metode modern dan aman pada waktu itu, yang berhasil dilakukan selama hampir 100 tahun. Teknik ini dianggap sebagai prosedur standar di seluruh dunia. Hanya dalam beberapa dekade terakhir ini, penyempurnaan telah dilakukan pada teknik ini dan proses-proses baru dikembangkan.
Varian yang sangat sukses dari operasi Bassini berhasil diperkenalkan di Klinik Shouldice di Kanada[1]. Hal ini diikuti oleh prosedur bedah terbuka yang benar-benar baru, di mana jaring plastik dijahit di depan celah hernia menurut metode ahli bedah Lichtenstein. Dalam metode invasif minimal yang sangat baru, jerat ini ditempatkan di atas rongga perut, atau di belakang otot batang tubuh dan di depan rongga perut. Saat ini, berbagai prosedur bedah terbuka dan invasif minimal tersedia untuk pengobatan hernia inguinalis.