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Der 62-jährige Patient meldet sich mit plötzlichen heftigsten Schmerzen im Bereich der Patella, das Knien als Bodenleger ist absolut nicht mehr möglich. Das Knie zeigt eine leichte Rötung der Haut mit leichter lokaler Schwellung und extremer Druckdolenz über der Patella, eine Knieflexion von mehr als 30 Grad wird nicht zugelassen wegen Schmerzen.
Kein Erguss intraartikulär. Bild 1 zeigt die Sonographie, Bilder 2 und 3 das Röntgen.
Was könnte hier vorliegen?
Auflösung
Klinisch/sonographisch besteht eine Schwellung über der linken Patella, extrem schmerzhaft auf Druck. Die Sonographie zeigt eine Schwellung mit Bursitis praepatellaris. Auf dem axialen Röntgen der Patella kann man eine rundliche Läsion entdecken, welche sich im Seitenbild als erosive Läsion entpuppt.
Damit handelt es sich um eine entzündlich-erosive Läsion über der Patella, was auf eine Gicht schliessen lässt.
Der Patient litt seit Jahren an einer rezidivierenden Gicht, deren Behandlung aber wegen starken Nebenwirkungen unterbrochen bzw. abgesetzt wurde (Allopurinol, Adenuric, Santuril, Colchizin).
Eine mechanisch bedingte Bursitis würde die grössere Erosion in der Patella nicht erklären.
Die Blutuntersuchung ergab eine Harnsäure im Normbereich (nicht selten im akuten Gichtanfall), BSR von 62 und CRP von 11 zeigten indessen die starke Entzündung an.
Die Sicherung der Diagnose mit Darstellung der Knochenläsion bzw. der Gichtkristalle ist in den Bildern 4 – 7 (CT bzw. Dual Energy CT) zu finden.
Somit handelt es sich um einen akuten Schub einer tophösen Gicht mit Erosion der Patella, wobei auch das Ligamentum patellae betroffen ist.