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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2016.00099 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Brühwiler Urteil vom 8. Mai 2017 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Yves Blöchlinger Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1972, Mutter dreier 1993, 1996 und 2001 gebor ener Kinder, meldete sich am 1. September 1999 zum Bezu g einer Invalidenrente an (Urk. 6/3 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 28. März 2002 einen Rentenanspruch (Urk. 6/28 ). Die dagegen erhobene Beschwerde wies das Sozialversiche rungs gericht des Kantons Zürich mit unangefochten in Rechtsk raft erwachsenem Urteil vom 26. März 2003 ab (Urk. 6/36/2-16, Prozess -Nr. IV.2002.00206). 1.2 Ges tützt auf ein Gutachten vom 27. Juni 2005 (Urk. 6/40) meld ete sich die Versicherte am 15. September 2005 erneut zum Rentenbezug an (Urk. 6/41, Urk. 6/44). Mit Verfügung vom 4. Mai 2006 sprach ihr die IV-Stelle mit Wirkung ab 1. September 2004 bei einem Invaliditätsgrad von 64 % eine Dreiv iertelsrente, z uzüglich Kinderrenten, zu (Urk. 6/54, Urk. 6/52/1-3). Diese Ver fügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft. 1.3 Am 6. März 2009 ersuchte Dr. med. Y.___, Facharzt für All gemeine Medizin, namens der Versicherten und unter Hinweis auf eine Ver schlechterung der Krankheit um Anpassung der Versicherun gsleistungen (Urk. 6/55). Die IV-Stelle klärte den Sachverhalt ab und stellte mit Verfügung vom 2. November 2010 die Rente auf das Ende des der Zustellung der Verfü gung folgenden Monats hin ein (Urk. 6/91). Mit Schreiben vom 6. Dezember 2010 führte die Versich erte hiergegen Be schwer de (Urk. 6/94/3-20). Das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich hob mit Urteil vom 22. Februar 2011 die angefochtene Verfügung vom 2. November 2010 aus formellen Gründen auf und wies die Sache an die IV-Stell e zur Neuverfügung zurück (Urk. 6/96, Prozess -Nr. IV.2010.01177). 1.4 Mit Verfügung vom 26. April 2011 sprach die IV-Stelle der Versicherten mit Wirkung ab 1. Januar 2011 weiterhin eine Dreiviertelsrente zuzüglich Kin der renten zu (Urk. 6/100, Urk. 6/103 = Urk. 6/106). Am 22. Juli 2011 hob die IV- Stelle die Verfügung vom 4. Mai 2006 erneut wiedererwägungsweise auf und stellte die Rente auf das Ende des der Zustellung der Verfügung folgen den Monats hin ein (Urk. 6/109). Gegen diese Verfügung vom 22. Juli 2011 führte die Versicherte am 8. Septem ber 2011 Beschwerde (Urk. 6/113/3-24). Das hiesige Gericht kam mit Urteil vom 6. Dezember 2011 (Urk. 6/115, Prozess-Nr. IV.2011.00934) zu m Ergebnis, dass es unklar bleibe, wie sich der Gesundheitszustand der Ver sicherten und dessen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit in einer ange passten Tätigkeit seit der letzten rechtskräftigen Verfügung vom 4. Mai 2006 verändert hätten, weshalb es die Sache an die IV-Stelle zurückwies, damit diese ein aussagekräftiges und neutrales polydisziplinäres Obergutachten sowie eine erneute Abklärung im Haushalt unter Berücksichtigung der aktu ellen Qualifikation des erwerblichen Status einhole und hernach über den Rentenanspruch erneut entscheide (E. 7.1). 1.5 In der Folge holte die IV-Stelle mehrere medizinische Berichte (Urk. 6/123/5-31, Urk. 6/126) ein und hielt mit Zwischenverfügung vom 31. Januar 2013 an der polydisziplinären Begutachtung durch die Experten von der Z.___ fest (Urk. 6/147). Eine von der Versicherten dagegen erhobene Beschwerde (Urk. 6/151/3-15) wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 17. Mai 2013 (Urk. 6/156, Prozess-Nr. IV.2013.00184) rechtskräftig ab. 1.6 Die IV-Stelle veranlasste bei der Z.___ ein polydisziplinäres Gutachten, welches am 11. Februar 2014 (Urk. 6/176) erstattet wurde und führte eine Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt durch (Urk. 6/190). Mit Schreiben vom 27. Juni 2014 (Urk. 6/178) machte die Versicherte infolge eines Schwächeanfalls mit Herzrhythmusstörung, welche eine Operation am Herzen nach sich gezogen habe, eine Verschlechterung des Gesund heits zu standes geltend. Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/194, Urk. 6/203) stellte die IV-Stelle mit Verfügungen vom 17. Dezember 2015 und 12. Januar 2016 fest, dass die bis 31. August 2011 ausgerichtete Dreiviertelsrente nicht wieder ausgerichtet werde (Urk. 6/210 = Urk. 2/1; Urk. 6/213 = Urk. 2/2). 2. Die Versicherte erhob am 22. Januar 2016 Beschwerde gegen die Verfügung en vom 17. Dezember 2015 (Urk. 2/1) und 12. Januar 2016 (Urk. 2/2) und beantragte, diese seien aufzuheben und es sei ihr ab dem 1. September 2011 eine halbe Invalidenrente zuzusprechen. In Bezug auf den Rentenanspruch ab Juni 2014 (Revisionsbegehren) sei sie bidisziplinär in den Fachbereichen Neu rologie und Kardiologie zu begutachten und hernach sei über den Renten an spruch neu zu entscheiden. Eventuell seien ihr berufliche Massnahmen zu gewähren (Urk. 1 S. 2). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 9. Februar 2016 (Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 11. Februar 2016 (Urk. 7) zur Kenntnis gebracht. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Die Beschwerdegegnerin erliess zweimal die Einstellungsverfügung, erstmals am 17. Dezember 2015 (Urk. 2/1) und ein zweites Mal am 12. Januar 2016 (Urk. 2/2). Bei der erstgenannten Verfügung wurde offensichtlich die AHV-Nummer nicht richtig erfasst (mit Erreur bezeichnet). Dieser Fehler wurde mit der zweiten Verfügung behoben. Da abgesehen von diesem Fehler beide Verfügungen in der Sache identisch sind und einzig Abweichungen in der Dar stellung und den Ausführungen der rechtlichen Grundlagen bestehen, rechtfertigt es sich vorliegend, auf die „korrekte“ Verfügung vom 12. Januar 2016 (Urk. 2/2) abzustellen und nur diese zu zitieren. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliess lich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Anspruch a uf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her stellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min destens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Viertelsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten be zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Ar t. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern au ch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich ve rändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeits fähig keit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesundheitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchser heblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einspracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskon former Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9 C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2. 1 mit Hinweisen). 1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Auf gabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeits unfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beur teilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no ch zu ge mutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1.6 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begrün det sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Entscheid (Urk. 2/2) damit, dass aufgrund der Qualifikationsänderung (Qualifikation als 100 % Erwerbstätige) ein Revisionsgrund ausgewiesen sei und die Sachlage in rechtlicher Hinsicht erneut umfassend beurteilt werden müsse. Gestützt auf das Gutachten der Z.___ vom 11. Februar 2014 sei der Beschwerdeführerin sowohl in ihrer bis herigen Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin als auch in einer angepassten Tätigkeit seit jeher eine Arbeitsfähigkeit von 70 % gegeben. Nach durchge führtem Einkommensvergleich, wobei auf den Tabellenlohn Hilfsarbeiten der Lohnstrukturerhebung (LSE) des Bundesamtes für Statistik (LSE 2008) abzu stellen sei, resultiere ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 30 %, wo mit ab August 2010 kein Rentenanspruch mehr bestehe (S. 2 f.). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin beschwerdeweise (Urk. 1) geltend, das Z.___-Gutachten sei so zu würdigen, dass eine Arbeitsfähigkeit gesamthaft in der Grössenordnung von 60 % bestehe. Erst in der Zusammen fassung des neurologischen Teilgutachtens durch den Hauptgutachter sei er wähnt worden, dass die Arbeitsunfähigkeit zu 30 % zulasten des komp lexen regionalen Schmerzsyndroms und zu 10 % zulasten der Migräne gehe. Eine solche Aufsplittung der Arbeitsfähigkeit lasse sich mit den neurologischen Teilgutachten nicht begründen. Es sei eine Arbeitsunfähigkeit von gesamt haft 40 % ausgewiesen (S. 8). Ferner sei die gutachterlich attestierte Arbeits fähigkeit der Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Putzfrau angesichts des definierten Belastungsprofils nicht nachvollziehbar (S. 9) und es sei im Rahmen des Einkommensvergleichs ein Leidensabzug von mindestens 20 % zu gewähren, was einen Anspruch auf eine halbe Invali den rente begründe (S. 10). Hinsichtlich des Revisionsbegehrens sei festzustellen, dass die Arbeits fähig keit ab 1. Juni 2014 medizinisch nicht genügend abgeklärt worden sei, wes halb eine bidisziplinäre Begutachtung in den Disziplinen Neurologie und Kardio logie durchzuführen wäre. Ferner bestehe Anspruch auf berufliche Mass nahmen, wobei in erster Linie eine Umschulung zu prüfen sei, da sie den erlernten Beruf als Coiffeuse nicht mehr ausüben könne (S. 12). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Dreiviertelsrente per 31. August 2011 zu Recht eingestellt worden ist sowie ob der Sachverhalt bezüglich der geltend ge machten Verschlechterung des Gesundheitszustandes ab Juni 2014 genü ge nd abgeklärt worden ist. 3. Bei der ursprünglichen Rentenzusprache stützte sich die Beschwerdegegnerin gemäss Feststellungsblatt vom 14. März 2006 (Urk. 6/50) insbesondere auf das Gutachten von Dr. A.___ (Urk. 6/40). Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie, speziell Handchirurgie, erstat tete im Auftrag der Beschwerdeführerin am 27. Juni 2005 basierend auf den ihm zur Verfügung gestellten und eingeforderten Unterlagen sowie einer eigenen Untersuchung ein Gutachten (vgl. Urk. 6/40 S. 1-2) und nannte folgende Diagnosen (S. 15 Ziff. 4): - mittelschweres komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS Typ II) rechts - Status nach Carpaltunnel-Spaltung rechts vom 17. August 1998, iatro genes Neurom des Ramus palmaris N. mediani Hohlhand rechts - konsekutives Schulterhand-Syndrom rechts übergreifend auf die linke Seite mit beidseitigen Nacken- Schulterbeschwerden, Hypästhesie und Hyperästhesie im Rahmen des CRPS Typ II - klinisch Verdacht auf persistierendes Medianus-Kompressions-Syn drom beidseits und Sulcus ulnaris-Syndrom sensibel beidseits Die Beschwerdeführerin leide unter komplexen Schmerzen an mehreren peripheren Nerven, ausgeprägter am rechten Arm und seit über zwei Jahren zusätzlich auch am linken Arm, respektive am linken Schultergürtel und Brust bereich. Gemäss Diagnose liege ein mittelschweres komplexes regio na les Schmerzsyndrom vor (CRPS II), ein Beschwerdebild, welches auch als ne u ropathischer Schmerz bezeichnet werde und im Rahmen einer Schädi gung eines peripheren Nerven in Erscheinung trete (S. 15 f. unten). Ursprüng lich sei ein klinisch manifestes Karpaltunnel-Syndrom rechts vorhanden gewesen, ausgelöst damals durch repetierende, belastende und monotone Druckein wirkung auf den Nervus medianus im Handgelenksbereich. Leider sei es bei der Karpaltunnel-Spaltung zu einer Teilschädigung eines sensiblen Hautastes am Ramus palmaris des Medianus-Nerven gekommen, welcher das besagte CRPS Typ II ausgelöst haben müsse und anfänglich als Sudeck’sche Algo dys trophie, später als Schulterarm-Syndrom gedeutet worden sei (S. 16 unten). Die Beschwerdeführerin sei praktisch in sämtlichen Haushaltarbeiten erheb lich und stark eingeschränkt, sowohl in qualitativer als auch in quantitativer Hinsicht (S. 17 Frage 2). Für reine Haushaltarbeit attestierte der Gutachter eine Arbeitsunfähigkeit von zirka 60 %, im erwerblichen Bereich bei geeig neter Tätigkeit schätzte er die Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin blei bend auf minimal 50 % (S. 19 oben). Er sehe keine Möglichkeit zur Besserung der Arbeitsfähigkeit (S. 19 Frage 5). 4. 4.1 Im Rahmen der vorliegend strittigen Rentenrevision liegen folgende medi zinisc he Einschätzungen bei den Akten: 4.2 Am 6. März 2009 berichtete Dr. med. Y.___, Facharzt für All gemeine Medizin, der Beschwerdegegnerin. Er bestätigte die Beurteilung durch Dr. B.___ (richtig: A.___), welcher am 24. Juni 2005 die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin bleibend auf 50 % beziffert habe, dies bei geeigneter Tätigkeit aufgrund der belastungsabhängigen, schmerzhaften Hände beidseits nach Karpaltunnelsyndrom-Operation. Hinzu komme ein Fibromyalgie-Syn drom mit Triggerpunkten in diversen Muskelpartien wie Nacken, Schulter gürtel, Beckengürtel, Beckenboden und zunehmend auch in den Muskeln der Extremitäten. Weitere erschwerende und die Arbeitsfähigkeit einschränkende Krankheiten seien ein rezidivierendes Impingementsyndrom der Schulter rechts sowie neu auch links und stundenlange Migräneattacken (Urk. 6/55). 4.3 Dr. med. C.___, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe, verwies am 18. April 2009 nach Aufforderung der Beschwerdegegnerin zum Einrei chen eines Arztberichtes betreffend Einschätzung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf den Bericht des Hausarztes (Urk. 6/63/9 Ziff. 1.6). 4.4 Am 10. April 2010 erstatteten Dr. med. D.___, Fachärztin für Physika lische Medizin und Rehabilitation, Dr. med. E.___, Facharzt für Innere Medizin, und med. pract. F.___, Fachärztin für Chirurgie, das von der Be schwerdegegnerin in Auftrag gegebene interdisziplinäre Gutachten ( I.___ - Gut achten, Urk. 6/71). Dieses stützte sich auf die zur Verfügung gestellten Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 11 ff.), eine durch med. pract. F.___ erfolgte internistische (S. 15 ff.), eine durch Dr. D.___ erfolgte rheuma tologische (S. 18 ff.), eine durch Prof. Dr. med. G.___, Chefarzt Neu rologie, erfolgte neurologische (S. 31 ff.) sowie eine durch Dr. med. H.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, erfolgte psychia trische (S. 35 ff.) Untersuchung. Die Gutachter nannten keine Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin (S. 41 Ziff. 6.1). Als ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit erachteten sie ein chronisches generalisiertes, rechtsseiten betontes myofasziales beziehungsweise tendomyogenes Schmerzsyndrom mit Akzentuierung eines Schulterarmsyndroms und einer Gonarthralgie rechts, einen Status nach Arthroskopie des rechten Kniegelenkes mit retropatellärer Knorpelglättung am 25. Juni 2009 sowie einen Status nach Carpaltunnel spaltung rechts 1998 (S. 41 Ziff. 6.2). In ihrer interdisziplinären Beurteilung führten sie aus, aus internistischer Sicht lasse sich keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen, weder in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit noch in einer dem Alter und dem Habitus angepassten Verweistätigkeit (S. 45 oben). Bei der rheumatologischen Untersuchung imponiere bei der Beschwerde führerin eine erhebliche Selbstlimitation und Inkonsistenz. Die konventio nellen Röntgendarstellungen des Haltungs- und Bewegungsapparates würden zwar initiale degenerative Veränderungen zeigen, diese seien jedoch nicht über das altersentsprechende Mass hinausgehend und keinesfalls dazu ge eignet, die von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden und insbe son dere auch deren Ausmass in ausreichendem Umfang zu erklären. Durch die lange subjektive Schmerzsymptomatik sei es konsekutiv zu Schon hal tungen und teilweisen Immobilisationen mit Entwicklung einer allgemeinen Dekonditionierung und hieraus resultierenden muskulären Dysbalancen mit multiplen Insertionstendinopathien beziehungsweise Tendinosen gekommen. Ein Fibromyalgiesyndrom sei zum heutigen Begutachtungszeitpunkt nicht ausgewiesen. Aktuell könnten keinerlei Hinweise für ein CRPS objektiviert werden, weder klinisch noch radiologisch. Unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde bestehe auf orthopädisch-rheumatologischem Fachgebiet kein Gesundheitsschaden, der, bezogen auf die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Reinigungskraft, eine dauerhafte Limitierung der Arbeits fähig keit begründen würde. Auch in allen Verweistätigkeiten sei die Beschwerde führerin gemäss ihrem allgemeinen Leistungsspektrum uneingeschränkt arbeits fähig (S. 45). Die durchgeführte neurologische Untersuchung ergebe keinen sicheren oder wahr scheinlichen Anhalt für eine behindernde Läsion am zentralen oder peri pheren Nervensystem. Für den von der Beschwerdeführerin beklagten Ganz körperschmerz sowie die zusätzliche regionale Schmerzbetonung finde sich in der neurologischen Untersuchung kein nervales Korrelat (S. 45 f.). Aus psychiatrischer Sicht wirke die Beschwerdeführerin in der Schmerz schil derung glaubhaft, es bestehe ein spürbarer Leidensdruck, die Schmerzen würden auch im Hauptfokus der Aufmerksamkeit der Beschwerdeführerin stehen. Als entscheidender ursächlicher Faktor sei bereits 2001 ein Konflikt entstanden, weil die Beschwerdeführerin im Rahmen der familiären Ziele für doppelte und dreifache Belastungen (Arbeit, Kinderbetreuung, Haushalt) habe funktionieren müssen. Aus psychiatrischer Sicht gebe es keine Hinweise, die für eine Arbeitseinschränkung in den letzten Jahren aufgrund einer psychi schen Erkrankung sprechen würden (S. 46 unten). Die Gutachter hielten schliesslich fest, dass unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde die Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeü b ten als auch in jeder Verweistätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei. Lediglich für die Zeit nach der Karpaltunneloperation am 16. August 1998 und der Knie arthroskopie am 25. Juni 2009 sei eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit im Rahmen der Therapie gerechtfertigt gewesen (S. 47 Ziff. 7.4). 4.5 Dr. A.___ erstattete am 16. September 2010 erneut ein von der Beschwerde führerin in Auftrag gegebenes Gutachten (Urk. 6/85). Er stützte sich auf eigene und beigezogene Akten und seine am 6. September 2010 durchgeführte Untersuchung (S. 1). Dr. A.___ nannte folgende Diagno sen (S. 29 f. Ziff. 4): - schweres komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) Typ II rechts, mit vollständigem oberem Quadrantensyndrom rechts, unvoll stän di gem Quadrantensyndrom links, beginnendes Hemisyndrom rechts - Status nach Karpaltunnelspaltung rechts am 17. August 1998 mit iatrogenem Neurom des Ramus palmaris nervi mediani Hohlhand rechts, postoperativ CRPS - konsekutive Schultergelenkschmerzen mit Allodynie und objekti vierte subakromiale Bursitis rechts (Aktendiagnose) - Status nach Kniegelenksarthroskopie rechts (25. Juni 2009) bei Chondropathia patellae I-II (Aktendiagnose) - Interkostal-Neuralgien beidseits (Aktendiagnose) - Pelvic-Floor-Pain-Syndrom (Diagnose Dr. C.___) Dr. A.___ führte aus, die von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Be schwerden hätten sich seit 2005 in vielfältiger Art verschlimmert bezüglich Sensibilitätsstörungen, Schmerzausbreitung und Schmerzintensivierung und schliesslich bezüglich Regionalisierung, insbesondere unter Einbezug ver mehr ter Beschwerden der rechten Körperhälfte und der linken Schulter und des linken Armes (S. 30 oben). Die motorischen Störungen hätten sich mess bar verschlechtert (S. 30 unten). Gesamthaft lasse sich das Beschwerdebild in seinen verschiedensten Auswirkungen schliesslich auch auf die übrigen Kör per regionen durch ein CRPS widerspruchslos erklären. Im I.___-Gutachten seien sämtliche Symptome der Beschwerdeführerin und bedauerlicherweise auch objektive Zeichen weggewischt worden, wobei hervorzuheben sei, dass die schon früher gestellte Diagnose CRPS grundsätzlich nicht bestritten, son dern einfach der Vergangenheit zugeordnet worden sei (S. 31). Die weitgeh ende Funktionsstörung beider oberen Extremitäten rechtsbetont sei einzig und allein Folge des CRPS und nicht weiterer Beschwerden. Die anhaltende somatoforme Schmerzstörung sei eine falsche Verlegenheits-Diagnose (S. 32). Der Gutachter sah gegenüber seiner ersten Beurteilung vom 27. Juni 2005 eine gesundheitliche Verschlechterung für ausgewiesen an (S. 34 Ziff. 6.4) und erachtete die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Reinigungsfachkraft seit 2005 bis heute für 100 % arbeitsunfähig. Bezüglich einer leidensangepassten Tätigkeit müsse er aufgrund der festgestellten Ver schlechterung und des vorliegenden Schweregrades ebenfalls eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestieren (S. 34 Ziff. 6.5). Im Haushalt sei eine Arbeits un fähigkeit von 75 % bis maximal 80 % erwiesen (S. 35 Ziff. 6.6). 4.6 Dr. Y.___ nannte in seinem Bericht vom 19. Mai 2012 (Urk. 6/123/5-11 ) die folgenden Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1): - chronifiziertes multilokuläres myofasziales Schmerzsyndrom - intermittierende migräniforme linksbetonte Nackenkopfschmerzen-Attacken - multiple Triggerpunkte im Schultergürtel-, Thorax-, und Becken gürtelbereich - Mobilitätseinschränkende femoropatelläre Kniearthralgien beidseits - Schulter-/Handsyndrom rechts mit mittelschwerem Schmerzsyndrom (CRPS Typ II) - mittelgradige chronische Depression mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11) Als Diagnosen ohne Auswirkungen nannte er ein rezidivierendes Schulter impingement-Syndrom rechts bei Bursitis subacromialis sowie funktionelle peptische Magenschmerzen (Ziff. 1.1 am Schluss) und gelangte zum Schluss, dass aufgrund seiner Erfahrung eine seit Mai 2009 bestehende 50%ige Arbeits unfähigkeit bestehe (Ziff. 1.6). 4.7 Dr. med. J.___, Fachärztin für Neurologie und für Psychiatrie und Psy chotherapie, diagnostizierte in ihrem am 6. Juli 2012 bei der Beschwerde gegnerin eingegangenen Bericht (Urk. 6/126/1-4) mit Verweis auf frühere Berichte (vgl. Urk. 6/126/5-20) ein komplexes Schmerzsyndrom, einen Eisen- und Vitamin D-Mangel, einen Endometrioseverdacht und einen Verdacht auf multiple Allergien (Ziff. 1.1). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie anamnestisch eine Migräne und einen Status nach Medianusneurolyse sowie einen Status nach Knieoperationen (Ziff. 1.1 am Schluss). Sie führte aus, zur Arbeitsfähigkeit könne sie keine detaillierten Angaben machen, allerdings halte sie die Beschwerdeführerin zu mindestens 60-70 % arbeitsunfähig für den Zeitraum ihrer Untersuchungen (Ziff. 1.11). 4.8 Die Ärzte der Z.___ erwähnten in ihrem polydisziplinären Gutachten vom 11. Februar 2014 (Urk. 6/176/1-38), dass sie die Beschwerdeführerin im Zeitraum vom 23. Oktober bis 3. Dezember 2013 internistisch, psychiatrisch und neurologisch untersucht hätten (S. 1). Sie stellten die folgenden Diagno sen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (S. 31): - CRPS der rechten oberen Extremität, Residualbefund - einfache Migräne Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die zuletzt ausgeübte Tätigkeit nannten sie die Folgenden (S. 32): - anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - anhaltende lang hingezogene depressive Episode leichter Ausprägung (ICD-10 F32.0) - Eisenmangelanämie - funktionelle Oberbauchbeschwerden bei bekannter gastro-ösopha gea ler Refluxsymptomatik - Pelvic Floor-Syndrom bei Verdacht auf Endometriose - Nebenschluss-Varicosis - Status nach Carpaltunnelsyndrom (CTS)-OP rechts 1998 ohne objek tivierbare Folgen - Status nach Arthroskopie (ASK) rechtes Knie 2009 ohne objekti vier bare Folgen - Ganzkörperschmerzsyndrom ohne korrelierende organpathologische Funk tionsdefizite Sie erwähnten, dass aus internistischer Sicht bei der Beschwerdeführerin keine fachspezifischen Diagnose n mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit ge stellt werden könne ( S. 30 ). Aus orthopädischer Sicht führten die Gutachter aus, dass bei der Beschwer deführerin nach einer CTS-Operation rechts am 16. Juli 1998 ein kompli zierter Verlauf mit einer CRPS-Entwicklung dokumentiert worden sei. In einem handchirurgischen Gutachten vom 16. September 2010 sei von einem schweren komplexen regionalen Schmerzsyndrom rechts mit vollständigem oberen Quadrantensyndrom und einem unvollständigen Quadrantensyndrom links und einem beginnenden Hemisyndrom rechts die Rede gewesen. Dieser handchirurgischen Interpretation eines persistierenden CRPS II im Bereich der rechten Hand beziehungsweise des rechten Armes bei vorausgegangener CTS-Revision könne orthopädischerseits aktuell nicht mehr gefolgt werden. Orthopädisch seien weder im Bereich der dominanten rechten oberen Extre mi tät asymmetrische muskuläre Schwächen noch Veränderungen im Hautko lorit, in der Schweisssekretion und in der Hauttemperatur auszumachen. Auch der aktuelle röntgenologische Befund der rechten Hand zeige keinerlei CRPS-typische strukturelle Veränderungen. Im Übrigen beklage die Beschwer d e führerin Ganzkörperschmerzen mit einer Betonung der rechten Körper hälfte. Eine derartige subjektive Beschwerdeempfindung sei vorliegend soma tisch nicht abstützbar. Zusammenfassend seien die im handchirurgischen Gut achten vom 16. September 2010 als umfangreich und gravierend beschrie be nen pathologischen Veränderungen im Sinne eines schweren komplexen re gio nalen Schmerzsyndroms zumindest heute nicht mehr vorhanden (S. 27 ff.). Aus rein orthopädischer Sicht sei die Beschwerdeführerin für alle Tätigkeiten geeignet, welche einer 41-jährigen Versicherten zugemutet werden könnten. Hierzu zählten auch die früher ausgeübten Tätigkeiten als Coiffeuse bezieh ungsweise als Putzfrau (S. 29). Aus neurologischer Sicht bestehe ein Residualzustand eines CRPS des rechten Armes und eine einfache Migräne beeinträchtige zusätzlich die Arbeitsfähig keit. Der chronische Verlauf über viele Jahre mit einer Beschwerdezunahme sei nur angesichts weiterer, von der CRPS unabhängiger Schmerzloka lisa tio nen zu verstehen. Deren Genese oder Persistenz könne möglicherweise gut nichtsomatisch erklärt werden. Körperlich belastende, den Einsatz der/des rechten Hand/Armes erforderliche Tätigkeit könne die Beschwerdeführerin nicht mehr ausüben. Hier sei für kurze Zeit eine Haltefunktion leichteren Ausmasses möglich. Aus neurologischer Sicht bestehe eine Restarbeits fähig keit von 60 % (Minderung der Arbeitsfähigkeit 30 % zu Lasten des CRPS und 10 % zu Lasten der Migräne). Bezüglich der bisherigen Tätigkeiten als Coiffeuse und Putzfrau seien wegen der Einschränkung des Gebrauchs des rechten Armes/der rechten Hand Putzarbeiten, die diese Einschränkungen berücksichtigten, weiterhin möglich, eine Tätigkeit als Coiffeuse dagegen sei nicht mehr zumutbar (S. 30). Aus psychiatrischer Sicht seien keine für die Arbeitsfähigkeit relevant beein trächtigenden Diagnosen festgestellt worden. Zwar bestehe eine leichte de pressiv gedrückte Stimmungslage. Eine mittelschwere oder gar schwere Symp tomatik bestehe nicht. Hingegen müsse die vom I.___ bestätigte Diag nose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung bestätigt werden, welche jedoch – näher ausgeführt – ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit bleibe (S. 30 f.). In der Gesamtbeurteilung gelangten die Gutachter zum Ergebnis, dass unter Berücksichtigung des neurologischen Belastungsprofils eine angepasste Tätigkeit auf einem 60%-Niveau zumutbar sei (Restarbeitsfähigkeit 60 %, Minderung der Arbeitsfähigkeit 30 % zu Lasten des CRPS und 10 % zu Lasten der Migräne), wobei eine retrospektive Beurteilung der Arbeits fähig keit schwierig sei (S. 35 ff.). 4.9 Dr. med. J.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), erachtete in seiner Stellungnahme vom 17. Februar 2014 (Urk. 6/192/4) das Z.___-Gutachten als umfassend und schlüssig. Als Diag nose mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit bestehe ein Zustand nach CRPS (Sudeck-Dystrophie) des rechten Armes und Migräne. Ohne Auswir kungen auf die Arbeitsfähigkeit seien eine anhaltende somatoforme Schmerz störung und eine anhaltende leichtgradige depressive Störung. Eingeschränkt sei die Funktionalität des rechten Armes. In der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse und Putzfrau bestehe eine 40%ige Arbeitsunfähigkeit seit dem Zeitpunkt des aktuellen Gutachtens. Eine rückblickende Beurteilung des Ver laufs der Arbeitsunfähigkeit sei aufgrund der Aktenlage nicht mehr möglich. Ebenfalls bestehe eine 40%ige Arbeitsunfähigkeit in einer angepassten Tätig keit mit folgendem Belastungsprofil: ruhige, geordnete Tätigkeit, leicht und wechselbelastend, ohne grosse Anforderungen an Kraft und Geschicklichkeit des rechten Armes. Dass eine retrospektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit seit 2006 nicht rekon struierbar sei, bestätigte Dr. J.___ in seiner Stellungnahme vom 27. Februar 2014 (Urk. 6/192/5). 4.10 Dem Austrittsbericht der Notfallstation des K.___ vom 6. Juni 2014 (Urk. 6/177/2-4) lässt sich entnehmen, dass sich die Be schwer deführerin aufgrund von Schwindel, Palpitationen, einem restroster nalem Druckgefühl und allgemeiner Schwäche notfallmässig behandeln liess. Die Ärzte diagnostizierten eine intermittierende symptomatische fokale atria le Tachykardie, eine Migräne, einen Morbus Sudek, Osteoporose, anamnestisch ein stark juckendes Exanthem einen Tag nach Computertomographie mit Kontrastmittel 2003 und eine Schwellung und Rötung in der Leiste sowie ein generalisierter Pruritus seit Februar 2012 (S. 1). Im Labor hätten sich keine Auffälligkeiten gezeigt. Im EKG sowie am Monitor sei ein ektoper atrialer Rhythmus festgestellt worden. Bei der Durchführung eines Schellong-Tests sei es unter Orthostate zu einer atrialer Tachykardie mit Herzfrequenz bis 150 Schläge pro Minute und Zunahme der Beschwerden gekommen. Somit sei von einer symptomatischen atrialen Tachykardie als Ursache der Sympto matik auszugehen. Ein Therapiebeginn mit Concor sei initiiert worden (S. 2 unten). 4.11 In der Folge liess sich die Beschwerdeführerin mehrmals ambulant im L.___ behandeln (vgl. Urk. 6/188). Anlässlich dieser Behandlungen wurde am 26. Juni 2014 eine elektrophysiologische Abklärung durchgeführt (Urk. 6/186). 4.12 RAD-Arzt Dr. J.___ führte in seiner Stellungnahme vom 24. September 2014 (Urk. 6/192/6) aus, er nehme Kenntnis von einer erfolgreichen elektrophysio logischen Abklärung und Radiofrequenzablation im Juni 2014 wegen Herz rasens. Die weiteren Kontrollen hätten in jeder Beziehung eine befriedigende Herzfunktion und allenfalls noch einen Verdacht auf gutartige Magen schmerzen gezeigt. Damit könne keine nachhaltige Verschlechterung des Gesundheitszustandes ausgewiesen werden. 4.13 Der Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. med. M.___, Facharzt für Allge meine Innere Medizin, berichtete der Beschwerdegegnerin am 30. September 2014 (Urk. 6/189). Hinsichtlich der Herzrhythmusstörung sei die Ischämie diag nostik im August 2014 bland verlaufen, sodass bezüglich Herzdurch blutung die Situation in Ordnung scheine. Die Beschwerden hätten sich noch nicht beruhigt, es träten immer wieder tachykarde Rythmusstörungen im Sinne eines posturalen Syndroms auf. Mit dem ebenfalls bestehenden Reflux leiden mit epigastrischen Beschwerden könnten die aktuellen Symptome immer wieder zu grossen Angstreaktionen führen. 4.14 Die Ärzte des Interdisziplinären Zentrums für Schwindel und Gleichge wichts störungen am K.___ nannten in ihrem Bericht, welcher bei der Beschwerde gegnerin am 19. Mai 2015 einging (Urk. 6/208), als Diagnose mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit eine chronifizierte vestibuläre Migräne seit April 2014 und einen Morbus Sudek (Ziff. 1.1). Die Beschwerdeführerin, welche sie vom 18. Dezember 2014 bis 17. März 2015 ambulant behandelten (Ziff. 1.2), habe berichtet, seit April 2014 an rezidivierendem und inva li di sierendem Schwankschwindel zu leiden. Die Beschwerden hätten nach einer intensiven Kopfschmerzattacke begonnen (Ziff. 1.4). Die Ärzte attestierten eine vollständige Arbeitsunfähigkeit vom 18. Dezember 2015 (richtig: 18. Dezem ber 2014) bis 25. Januar 2015 (Ziff. 1.6). Auf die Frage, welche körperliche oder psychische Einschränkungen bestünden, antworteten sie mit körperlichen Einschränkungen durch CRPS Typ I Hand und Knie rechts, verneinten hingegen geistige oder psychische Einschränkungen (Ziff. 1.7). Als Voraussetzungen für eine angestammte Tätigkeit nannten die Ärzte einen ruhigen Arbeitsplatz sowie eine schrittweise Steigerung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 6/208/5). 4.15 RAD-Arzt Dr. J.___ führte in seiner Stellungnahme vom 27. Mai 2015 (Urk. 6/209/3) über den nachgereichten aktuellen Bericht vom K.___ (vgl. vor stehend E. 4.14) aus, dieser enthalte keine neuen Tatsachen und Befunde, welche aufgrund klinischer Erfahrung eine zusätzliche Arbeitsunfähigkeit (zum Z.___-Gutachten) in optimal leidensangepasster Tätigkeit zu begrün den vermöge. Weitere medizinische Abklärungen seien unnötig. 4.16 Dem nach Erlass der angefochtenen Verfügung (Urk. 2/2) eingereichten Bericht von Dr. C.___ vom 18. Januar 2016 (Urk. 3) lässt sich entnehmen, dass die kardialen Symptome bei der Beschwerdeführerin teilweise noch vor handen und belastend seien. Laut Dr. C.___ sei eine erneute neuro logische Abklärung besprochen und ein Gesuch an die Krankenkasse gestellt worden, um der Beschwerdeführerin ein Implantat zur Dauerüberwachung der Herzfunktion unter die Haut operieren zu können, welches dann über Monate bis sogar Jahre die Herzfunktion monitorisiere. Erst dann werde ein ab schliessendes Ergebnis möglich sein. Bis dahin könne nicht von normalen migräniformen Kopfschmerzen und/oder einfachen Herzbeschwerden ausge gangen werden (S. 1). 5. 5.1 Zur Beurteilung der Frage, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwer deführerin seit der Rentenzusprache im Mai 2006 wesentlich verbessert oder gar verschlechtert hat, findet sich in den Akten insbesondere das polydis ziplinäre Gutachten der Z.___ (vgl. vorstehend E. 4.8). Dieses berücksichtigt die vo n der Beschwerdeführer in geklagten Be schwerden in angemessener Weise, es wurde in Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet und trägt der konkreten m edizinischen Situation Rechnung. Die Beurteilung leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ein und die Schlussfolgerungen zu Gesundheitszustand und Arbeitsfähigkeit werden ausführlich begründet. Die Beurteilung durch die Gutachter der Z.___ ist nach dem Gesagten für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend. Das Gutachten erfüllt damit die praxisgemässen Kriterien für beweiskräftige ärztliche Entscheidu ngsgrundlagen (vorstehend E. 1.6 ) voll um fänglich, so dass für die Entscheidfindung grundsätzlich darauf abgestellt werden kann. 5.2 5.2.1 Aus somatischer Sicht leidet die Beschwerdeführerin demnach – mit Aus wirkungen auf die Arbeitsfähigkeit – an einem Residualbefund eines komp lexen regionalen Schmerzsyndroms und einer Migräne. Als ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit erachteten die Gutachter eine Eisenmangelanämie, funktionelle Oberbauchbeschwerden, ein Pelvic Floor-Syndrom, eine Neben schluss-Varicosis, ein Ganzkörperschmerzsyndrom ohne korrelierende organ pathologische Funktionsdefizite sowie je einen Status nach Carpaltunnel syn drom-Operation rechts 1998 und nach Arthroskopie des rechten Knies 2009. Die internistischen Befunde waren unauffällig. Ebenso ergab die ortho pä dische Untersuchung keine nachweisbaren Pathologien. Aus neurologischer Sicht wurde ein persistierendes CRPS im Bereich der oberen Extremität im Sinne eines Residualzustandes diagnostiziert, welches zusammen mit dem Migränebefund die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin gesamthaft um 40 % beeinträchtigte, wobei davon 10 % auf die Migräne entfielen. 5.2.2 Was die strittige Auswirkung der (unstreitig) diagnostizierten Migräne auf die Arbeitsfähigkeit anbelangt, ist mit der Beschwerdeführerin (vgl. Urk. 1 S. 7 f.) einherzugehen, dass im neurologischen Teilgutachten eine Arbeitsfähigkeit gesamthaft in der Grössenordnung von 60 % attestiert und erst in der Gesamtwürdigung angegeben wurde, dass der Anteil der Migräne an der Arbeitsunfähigkeit 10 % betrage. Diese Schlussfolgerungen wurden jedoch auch vom neurologischen Gutachter im Rahmen der Konsensdiskussion ge sehen und unterzeichnet, womit dies nicht als falsche Zusammenfassung dar gestellt werden kann. Strittig und zu prüfen ist jedoch, ob sich die von der Beschwerdeführerin geklagte Migräneproblematik (zusätzlich) auf ihre Arbeitsfähigkeit invalidi sierend auswirkt. 5.2.3 Bei objektivierbaren wie auch bei unklaren Beschwerdebildern setzt eine Anspruchsberechtigung gleichermassen eine nachvollziehbare ärztliche Beur teilung der Auswirkungen des Gesundheitsschadens auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit voraus. Abklärungs- und Beweisschwierigkeiten können die Berücksichtigung von - allenfalls durch fremdanamnestische Angaben zu erhebenden - Lebensbereichen wie Freizeitverhalten oder familiäres Enga ge ment erfordern. Bleiben die Auswirkungen eines objektivierbaren oder eines nicht (bildgebend) fassbaren Leidens auf die Arbeitsfähigkeit trotz sorgfäl tiger und umfassender Abklärungen vage und unbestimmt und können die Einschränkungen nicht anders als mit den subjektiven Angaben der ver sicherten Person begründet werden, ist der Beweis für die Anspruchs grund lage nicht geleistet und nicht zu erbringen. Die entsprechende Beweislosig keit wirkt sich zu Lasten der versicherten Person aus (BGE 140 V 290 Regeste). 5.2.4 Ausweislich der Akten leidet die Beschwerdeführerin seit Jahren an einer Kopfschmerzproblematik. So berichtete Dr. Y.___ in seinem Bericht vom 6. März 2009 über stundenlange Migräneattacken (vgl. vorstehend E. 4.2). Auch die mit der Beschwerdeführerin befasste Dr. J.___ nannte in ihrem Bericht vom 6. Juli 2012 (vgl. vorstehend E. 4.7) als Diagnose anam nes tisch eine Migräne. Die Migräne-Diagnose wurde von den Z.___-Gutach tern bestätigt (vgl. vorstehend E. 4.8). Der neurologische Gutachter hielt in seinem Teilgutachten fest, die Beschwerdeführerin leide seit Kindheit mit etwa 10 Jahren unter Migräne mit einer Frequenz von ein- bis dreimal monat lich sowie einer Dauer von einem halben bis zu zwei Tagen, mit halbseitigem Beginn der pochenden Kopfschmerzen, Licht-, Geräusch- und Geschmacksempfindlichkeit. Eine durchgeführte Computertomographie habe keinen pathologischen Befund erbracht und im Vergleich zu den übrigen Schmerzen träten die Migränekopfschmerzen in den Hintergrund (Urk. 6/176/40 Mitte). Im Gegensatz dazu erachteten die I.___-Gutachter im April 2010 angesichts der sicheren Zeichen einer bewusstseinsnahen demonstrativen Darbietung von Einschränkungen und Beschwerden die Ausprägung der Krankheits wertig keit der beklagten Kopfschmerzproblematik als zweifelhaft und auch unzureichend belegt (Urk. 6/71 S. 46). 5.2.5 Die Angaben der Beschwerdeführerin zur Frequenz und zur Intensität der von ihr als Migräneattacken beschriebenen Beschwerden, auf welche der Z.___-Gutachter abstellte, sind subjektiv. Subjektive Angaben allein vermögen eine invalidenversicherungsrechtlich relevante Arbeitsunfähigkeit nicht ohne wei teres rechtsgenüglich nachzuweisen. Voraussetzung für eine Anspruchsbe rech tigung ist vielmehr, dass die geltend gemachten Funktionsein schrän kungen durch die medizinischen Fachpersonen plausibilisiert werden können. Die Auswirkungen der geklagten Beschwerden müssen anamnestisch plausi bel erfasst und deren Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit überzeugend dargelegt werden können (vgl. BGE 140 V 290 E. 4.2). Auffällig ist, dass die Beschwerdeführerin im Z.___-Gutachten keine aus Migräne attacken resultierenden Einschränkungen im Alltag beschrieb, sondern nur allgemein von Schmerzen berichtete, womit wohl der Residualzustand des CRPS im rechten Arm gemeint sein dürfte (vgl. Urk. 6/176/40). Angesichts dessen, dass in der Vergangenheit kein Facharzt die Migräne als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bezeichnet hat, so insbesondere auch die behandelnde Dr. J.___ nicht (vgl. vorstehend E. 4.7), und auch die I.___-Gutachter die Migräne aufgrund der Ausführungen der Beschwerde füh rerin als zweifelhaft und unzureichend belegt erachteten und von den Fach ärzten keine pathologischen Befunde erhoben werden konnten, erscheinen die Auswirkungen des Leidens und damit dessen Auswirkung auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit nicht plausibel erfassbar. 5.2.6 Zusammenfassend ergibt sich, dass die Auswirkungen der vo n der Beschwer deführer in geklagten Migränesymptomatik auf die Arbeits- und Erwerbs fähig keit trotz umfangreicher Abklärungen gemäss den bundesgerichtlichen Vorgaben nicht plausibilisiert werden konnten und damit nicht hinreichend erstellt sind. Die diesbezügliche Beweislosigkeit wirkt sich zu Lasten der Beschwerdeführerin aus. Damit ist das Z.___-Gutachten in dem Sinne an zu passen, dass von der gutachterlich attestierten 60 %igen Arbeit sfähigkeit die unbewiesen gebliebene, die Arbeitsfähigkeit angeblich um 10 % einschrän kende Migränesymptomatik nicht zu berücksichtigen ist, womit eine Rest arbeits fähigkeit von 70 % resultiert. 5.2.7 In psychischer Hinsicht konnte keine Diagnose mit Auswirkung auf die Ar beitsfähigkeit gestellt werden. Als ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähig keit erachteten die Z.___-Gutachter eine anhaltende somatoforme Schmerz störung (ICD-10 F45.4) und eine anhaltende depressive Episode leichter Au s prägung (ICD-10 F32.0) als gegeben. Der psychiatrische Gutachter hat nach ausführlicher Befundaufnahme (vgl. Urk. 6/176/56-63) festgestellt, dass die in der Vergangenheit anlässlich einer Begutachtung am I.___ (vgl. vorstehend E. 4.4) diskutierte Diagnose einer dissoziativen Störung nicht mehr gestellt werden könne. Darüber hinaus bestehe eine leichte, depressiv gedrückte Stimmungslage. Sodann wurde auf grund der beklagten Schmerzen und Beschwerden, für welche sich kein objektivierbares Korrelat habe finden können, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) diagnostiziert, welcher nach Prüfung der bis anhin geltenden Foerster-Kriterien (vgl. BGE 130 V 352) keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit beigemessen wurde. Der psychiatrische Gutachter der Z.___ kam zum Schluss, dass der Beschwerdeführerin trotz der geklagten Beschwerden eine ganztägige Arbeitstätigkeit ohne Leistungseinschränkung zugemutet werden könne (vgl. vorstehend E. 4.8; Urk. 6/176/65). 5.2.8 Die Tatsache, dass das Bundesgericht mit BGE 141 V 281 seine bisherige Rechtsprechung zur Invaliditätsbemessung bei psychosomatischen Störungen neu gefasst hat, ändert an der vorliegenden Beurteilung nichts. Insbesondere verlieren die gemäss altem Verfahrensstandard eingeholten Gutachten ihren Beweiswert nicht per se. Vielmehr ist im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des Einzelfalls entscheidend, ob eine schlüssige Beurteilung im Lichte der massgeblichen Indikatoren möglich ist oder nicht (BGE 141 V 281 E. 8). Dies trifft auf das vorliegende Z.___-Gutachten zu. Die Standardindikatoren hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.1.3): - Kategorie „funktioneller Schweregrad" - Komplex „Gesundheitsschädigung" - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder –resistenz - Komorbiditäten - Komplex „Persönlichkeit" (Persönlichk eitsdiagnostik, persönliche Res sourcen) - Komplex „Sozialer Kontext" - Kategorie „Konsistenz" (Gesichtspunkte des Verhaltens) - gleichmässige Einschränkung des Aktivit ätenniveaus in allen ver gleich baren Lebensbereichen - behandl ungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck Im Rahmen der Prüfung des funktionellen Schweregrades lässt sich hinsicht lich des Komplexes der Gesundheitsschädigung dem Gutachten entnehmen, dass eine somatoforme Schmerzstörung bestätigt werden könne, hingegen keine schwere Komorbidität bestehe. Insbesondere komme der leichten De pressi on keine invalidisierende Wirkung zu. Zum persönlichen Kontext ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin im 15. Lebensjahr in die Schweiz gekommen und ihr die Integration nicht schwer gefallen sei. Ferner habe sie eine Ausbildung als Coiffeuse abge schlossen (Urk. 6/176/60). Im psychiatrischen Gutachtensbefund geht weiter hervor, dass Aufmerksamkeit, Konzentration und das Gedächtnis nicht beein trächtigt waren (Urk. 6/176/62). Was den sozialen Kontext angeht, so verfügt die Beschwerdeführerin im Gut achtenszeitpunkt über ein funktionierendes Familienleben. Ferner pflegt sie Kontakte zu ihren Eltern und ihrem Bruder. Für Freizeitunternehmungen mangle es an finanziellen Möglichkeiten. Im Sommer 2013 habe sie die Ferien bei der Familie ihres Ehemannes im Kosovo verbracht. Angesichts dieser Umstände ist insgesamt von intakten sozialen Beziehungen auszu gehen. Somit sind bei der Beschwerdeführerin persönliche und soziale Res sour cen erkennbar, welche durch ihre psychischen Probleme nicht in Frage gestellt werden. Im Rahmen der Konsistenzprüfung ist hinsichtlich des Gesichtspunktes der gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen zu bemerken, dass die Beschwerdeführerin kaum eigene Interessen hat (Urk. 6/176/58). Mangels weiterer Angaben bezüglich des Akti vitätsniveaus beziehungsweise dessen Einschränkung aufgrund der Be schwerden und angesichts der zur Familie und zur Verwandtschaft gepfleg ten Kontakte ist nicht von einem sozialen Rückzug in allen Belangen des Lebens auszugehen. Bezüglich Leidensdruck ist festzustellen, dass sich die Beschwerdeführerin nicht mehr in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung befindet und keine Psychopharmaka einnimmt, womit das Schmerzleiden nicht sehr aus ge prägt erscheint und diesbezüglich nicht von einem tatsächlichen Behand lungsbedürfnis ausgegangen werden kann. Die Prüfung der verschiedenen Indikatoren ergibt, dass diese nicht als in aus geprägtem Umfang gegeben erachtet werden können. Da auch kein ausge wie sener behandlungsanamnestischer Leidensdruck besteht, ist insgesamt eine Unüberwindbarkeit der Auswirkungen der somatoformen Schmerzstö run g zu verneinen. Damit ist auch unter Berücksichtigung der neuen bundes gerichtlichen Rechtsprechung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die somatoforme Schmerzstörung keinen Einfluss auf die Arbeitsfähig keit zeitigt, was überdies auch von der Beschwerdeführerin selbst unbe stritten blieb (vgl. Urk. 1). 5.3 Nach dem Gesagten ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin spätestens ab Gutachtenszeitpunkt, das heisst ab Ende 2013 für leidens an gepasste Tätigkeiten zu 70 % arbeitsfähig ist, womit gegenüber der erstma ligen Rentenzusprache im Jahr 2006 eine gesundheitliche Verbesserung aus gewiesen ist. Da den Z.___-Gutachtern eine retrospektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit indes als schwierig erschien, ist für die Zeit ab Einstellung der Invalidenrente per Ende August 2011 auf die in den Akten befindlichen Arztberichte abzu stellen respektive diese zu würdigen. Dass sich die Arbeitsfähigkeit respektive der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verbessert hat, geht auch aus dem am 10. April 2010 erstatteten I.___-Gutachten (vgl. vorstehend E. 4.4) hervor, gemäss welchem die Gutachter zu dieser Zeit gar von einer voll ständigen Arbeitsfähigkeit für jegliche Tätigkeiten ausgingen. Ebenso atte stierte Dr. Y.___ der Beschwerdeführerin seit Mai 2009 eine 50%ige Arbeitsfähigkeit (vgl. vorstehend E. 4.6). Die Z.___-Gutachter hielten in ihrer Beurteilung fest, dass aus orthopädischer Sicht in Übereinstimmung mit dem I.___-Gutachten keine nachweisbaren Pathologien im Sinne eines CRPS ge sehen werden könnten, sondern lediglich von einem Residualbefund auszu gehen sei und damit das vom Handchirurgen Dr. A.___ im September 2010 gutachterlich interpretierte CRPS Typ II sowie die Quadrantensyndrome und das rechtsseitige Hemisyndrom ausser Betracht fallen würden (Urk. 6/176/36 unten). Diese Beurteilung erscheint schlüssig und im Gesamtkontext nach voll ziehbar, zumal schon das hiesige Gericht im Urteil vom 6. Dezember 2011 (Urk. 6/115, Prozess-Nr. IV.2011.00934) festgestellt hatte, dass das Gutachten von Dr. A.___ wenig zu überzeugen vermag (vgl. E. 6.5). Aus den dargelegten Gründen ist deshalb davon auszugehen, dass zum Zeitpunkt der Renten ein stellung per 31. August 2011 und entgegen der zu optimistischen und damit nicht überzeugenden Arbeitsfähigkeitseinschätzung der I.___-Gutachter von einer 70%igen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin für leidensangepasste Tätigkeiten auszugehen ist. 5.4 An der schlüssigen und nachvollziehbaren Beurteilung der Z.___-Gutachter und dem in E. 5.3 dargestellten medizinischen Sachverhalt vermögen auch die übrigen, neueren Arztberichte nichts zu ändern. Den Berichten des K.___ (vgl. vorstehend E. 4.10 und E. 4.14) und des L.___ (vgl. vor stehend E. 4.11) ist lediglich zu entnehmen, dass sich die Beschwerdeführerin aufgrund eines Herzrasens vorübergehend behandeln liess, wobei sie durch die Ärzte des K.___ nur während dieser Zeit arbeitsunfähig geschrieben wurde (vgl. vorstehend E. 4.14 ). Die Ärzte des L.___ nahmen keine Stellung zur Arbeitsfähigkeit. Aus diesen Berichten lässt sich jedenfalls keine dauerhafte und damit invalidisierende Verschlechterung des Gesundheits zu standes ableiten, was auch der RAD-Arzt der Beschwerdegegnerin erkannt hat (vgl. vorstehend E. 4.12 und 4.15). Unter diesen Umständen erübrigen si ch die von der Beschwerdeführerin beantragten weiteren medizinischen Abklä rungen (Urk. 1 S. 12; antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 94 E. 4b, 122 V 157 E. 1d). Sollte die von Dr. C.___ nach Verfügungserlass berichtete Abklärung (vgl. vorstehend E. 4.16) eine IV-relevante Verschlechterung des Gesundheitszu standes ergeben, wäre es der Beschwerdeführerin unbenommen, eine Neuan meldung bei der Beschwerdegegnerin einzureichen. 5.5 Zusammenfassend ist somit mit dem im Sozialversicherungsrecht mass ge benden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass von einem seit letztmaliger Überprüfung im Mai 2006 verbesserten Gesundheits zustand seit August 2011 auszugehen ist. Die Beschwerdeführerin ist ab diesem Zeitpunkt für angepasste Tätigkeiten mit dem vom RAD festgelegtem Belastungsprofil (vgl. vorstehend E. 4.9) zu 70 % arbeitsfähig: ruhige, geord nete Tätigkeit, leicht und wechselbelastend, ohne grosse Anforderungen an Kraft und Geschicklichkeit des rechten Armes. Ferner ergibt sich durch den Statuswechsel der Beschwerdeführerin gemäss Haushaltabklärungsbericht vom 10. Dezember 2014 (Urk. 6/190: Qualifika tion ab August 2010 als 100 % Erwerbstätige) ebenfalls ein Revisionsgrund gemäss Art. 17 ATSG (vgl. BGE 134 V 131 E. 3). Diese Revisionsgr ünde erlaub en es gemäss bundesgerichtlicher Rechtspre chung, den Invaliditätsgrad auf der Grundlage eines richtig und vollständig festgestellten Sachverhaltes neu und ohne Bindung an frühere Invaliditäts ein schätzungen zu ermitteln ( vgl. BGE 141 V 9 E. 2.3 ). 6. 6.1 Es bleibt die Prüfung der erwerblichen Auswirkungen der bestehenden Einschränkungen mittels Einkommensvergleich. 6.2 Für die Bemessung der Invalidität von erwerbstätigen Versicherten ist Art. 16 ATSG anwendbar (Art. 28a Abs. 1 IVG). Danach wird für die Bestimmung des Invaliditätsgrades das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG ). Dies ist die allgemeine Methode des Einkommens ver gleichs mit den Untervarianten des Schätzungs- oder Prozentvergleichs (BGE 114 V 310 E. 3a) und der ausserordentlichen Methode (BGE 128 V 29; vgl. auch SVR 2010 IV Nr. 11 S. 35, Urteil des Bundesgerichts 9C_236/2009 vom 7. Oktober 2009 E. 3 und 4). Bei nicht erwerbstätigen Versicherten, die im Aufgabenbereich tätig sind und denen die Aufnahme einer Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, wird für die Bemessung der Invalidität in Abweichung von Art. 16 ATSG darauf abgestellt, in welchem Masse sie unfähig sind, sich im Aufgaben bereich zu betätigen ( Art. 28a Abs. 2 IVG ). Dies ist die spezifische Methode der Invaliditätsbemessung (Betätigungsvergleich). Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin m itarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufgabenbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach Absatz 2 festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unentgeltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditäts grad in beiden Bereichen zu bemessen ( Art. 28a Abs. 3 IVG ). Dies ist die gemischte Methode der Invaliditätsbemessung (vgl. auch BGE 137 V 334; BGE 131 V 51 E. 5.1.2 ). 6.3 Die Beschwerdeführerin absolvierte von 1989 bis 1992 eine Lehre als Coiffeuse, wobei sie gemäss ihrer bereits damals bestandenen Problematik in der rechten Hand den Beruf nie hat ausüben können. Zuletzt war sie von September 1997 bis Mitte Juli 1998 im Stundenlohn als Putzfrau angestellt und bis Ende Februar 1999 arbeitslos (Urk. 6/3 Ziff. 6). Sie ist Mutter dreier 1993, 1996 und 2001 geborener Kinder (Urk. 6/44 Ziff. 3) und lebt zu samme n mit ihrem Ehemann und den Kindern in einer Mietwohnung (Urk. 6/190 S. 1 ). Aufgrund dieser persönlichen, familiären und sozialen Verhältnisse wurde die Beschwerdeführerin anlässlich der ersten Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt im März 2006 (Urk. 6/49) mit 29 % im Erwerbsbereich und mit 71 % im Haushaltbereich qualifiziert und eine Einschränkung im Aufgabenbereich von 48.80 % ermittelt (Urk. 6/49 S. 8). Im Abklärungsbericht vom 10. Dezember 2014 (Erhebung vom 3. September 2012) wurde aufgrund der Aussage der Beschwerdeführerin, wonach sie bei guter Gesundheit ihre angestammte Tätigkeit als Coiffeuse mit einem Pensum von 60 % wieder aufgenommen hätte, die Qualifikation ab August 2008 auf 60 % Erwerb und 40 % Haushalt angepasst, und es wurde eine Ein schrän kung im Aufgabenbereich von 39.80 % ermittelt (Urk. 6/190 S. 3 und S. 8). Aufgrund der knappen finanziellen Verhältnisse der Familie sei es zudem gemäss Abklärungsperson plausibel und nachvollziehbar, dass die Beschwer de führerin bei Gesundheit ihr Arbeitspensum mindestens seit August 2010 auf 100 % gesteigert hätte, weshalb ab diesem Zeitpunkt die Beschwer de führerin als 100 % Erwerbstätige zu qualifizieren sei (Urk. 6/190 S. 4). Diese Qualifikationsfestlegungen blieben unbestritten und sind gestützt auf die Akten nachvollziehbar, weshalb darauf abgestellt werden kann. 6.4 Nach der Rechtsprechung darf ausnahmsweise von der ärztlich geschätzten Arbeitsfähigkeit ohne Weiteres auf einen entsprechenden Invaliditätsgrad ge schlossen werden (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_994/2010 vom 12. April 2011 E. 3.2.3). Dies trifft beispielsweise dann zu, wenn die beiden Vergleichs einkommen ausgehend vom selben Tabellenlohn zu ermitteln sind. Da die Beschwerdeführerin bei Eintritt des Gesundheitsschadens als Reinigungsan gestellte tätig war, nachdem sie zuvor eine Lehre als Coiffeuse abgeschlossen, jedoch nach Lehrabschluss aufgrund ihrer Erkrankung nie in diesem Beruf tätig und nach der Geburt der ersten beiden Kinder ab September 1997 bis Juli 1998 in einem tiefprozentige n teilzeitliche n Anstellungsverhältnis be schäftigt und hernach arbeitslos war (Urk. 6/3 Ziff. 6), rechtfertigt es sich mit der Beschwerdegegnerin, sowohl für die Bemessung des Validen- als auch des Invalideneinkommens auf den Lohn als Hilfsarbeiterin gemäss den Tabel lenlöhnen des vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohn strukturerhebungen (LSE) abzustellen ( vgl. BGE 142 V 178 E. 2.5.7; BGE 139 V 592 E. 2.3, BGE 135 V 297 E. 5.2; vgl. auch Meyer/Reichmuth, IVG, 3. Aufl., N 55 und 89 zu Art. 28a, mit weiteren Hinweisen auf die Recht sprechung). Dies blieb auch unbestritten. 6.5 Gestützt auf die LSE 2008, Tabelle TA1, Ziff. 01-93, und unter Berück sich tigung der betriebsüblichen Wochenarbeitszeit und der Nominallohnent wicklung ermittelte die Beschwerdegegnerin ein Valideneinkommen für Hilfsar beiten (Zentralwert) für das Jahr 2009 von Fr. 52‘446.40 (respektive Fr. 31‘467.85 in dem damals festgelegten 60%igen Arbeitspensum gemäss Haushaltabklärungsbericht vom 10. Dezember 2014, Urk. 6/190/4) und für das Jahr 2010 von Fr. 53‘553.30 (Urk. 6/191). In Anwendung der gemischten Methode (vgl. vorstehend E. 6.2) ermittelte die Beschwerdegegnerin für das Jahr 2009 einen rentenausschliessenden Gesamtinvaliditätsgrad von rund 16 % und ab August 2010 aufgrund des – unbestrittenen - Statuswechsels auf 100 % Erwerbstätigkeit und unter Zugrundelegung des identischen Monats einkommens im Jahre 2010 gestützt auf eine 70%ige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit rechnerisch mittels Prozentvergleich einen rentenaus schliessenden Invaliditätsgrad von 30 % (Urk. 2/2, Urk. 6/191, Urk. 6/192/8). Dies wurde von der Beschwerdeführerin nicht beanstandet und gibt auch gestützt auf die Akten zu keinen Weiterungen Anlass. Die Beschwerdeführerin rügt einzig, es sei zu Unrecht kein leidensbedingter Abzug gewährt worden. Als Begründung führt sie an, schon bei der dama ligen Aufnahme der Tätigkeit einer Reinigungskraft habe es sich um eine angepasste Tätigkeit gehandelt. Diese sei heute nicht mehr zumutbar, was eine berufliche Neuorientierung notwendig mache, welche mit einer Lohn minderung verbunden sei. Infolge der Einschränkungen in der rechten Hand und im rechten Arm sowie infolge der regelmässig auftretenden Migräne an fällen dürfte sie Schwierigkeiten haben, auf dem ausgeglichenen Arbeits markt eine Teilzeitstelle zu finden, weshalb sich unter diesen Umständen ein Abzug vom Invalidenlohn von mindestens 20 % rechtfertige (Urk. 1 S. 10). 6.6 Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch schnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert allenfalls zu kürzen. Mit dem sogenannten Leidensabzug wurde ursprünglich berück sichtigt, dass versicherte Personen, welche in ihrer letzten Tätigkeit körper liche Schwerarbeit verrichteten und nach Eintritt des Gesundheitsschadens auch für leichtere Arbeiten nurmehr beschränkt einsatzfähig sind, in der Regel das entsprechende durchschnittliche Lohnniveau gesunder Hilfsarbeiter nicht erreichen. Der ursprünglich nur bei Schwerarbeitern zugelassene Abzug entwickelte sich in der Folge zu einem allgemeinen behinderungsbedingten Abzug, wobei die Rechtsprechung dem Umstand Rechnung trug, dass auch weitere persönliche und berufliche Merkmale der versicherten Person wie Alter, Dauer der Betriebszugehörigkeit, Nationalität oder Aufenthaltska te gorie sowie Beschäftigungsgrad Auswirkungen auf die Höhe des Lohnes haben können. Ein Abzug soll aber nicht automatisch, sondern nur dann erfolgen, wenn im Einzelfall Anhaltspunkte dafür bestehen, dass die ver si cherte Person wegen eines oder mehrerer dieser Merkmale ihre gesund heit lich bedingte (Rest-)Arbeitsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt nur mit unterdurchschnittlichem Einkommen verwerten kann. Bei der Bestimm ung der Höhe des Abzuges ist der Einfluss aller in Betracht fallenden Merkmale auf das Invalideneinkommen unter Würdigung der Umstände im Einzelfall gesamthaft zu schätzen und insgesamt auf höchstens 25 % des Tabellenlohnes zu begrenzen (vgl. zum Ganzen BGE 126 V 75). Dabei ist zu beachten, dass allfällige bereits bei der Parallelisierung der Vergleichs ein kommen mitverantwortliche invaliditätsfremde Faktoren im Rahmen des soge nannten Leidensabzuges nicht nochmals berücksichtigt werden dürfen (BGE 134 V 322 E. 5.2). Wurde bei der Festsetzung der Höhe des Abzugs vom Tabellenlohn ein Merk mal oder ein bestimmter Aspekt eines Merkmals zu Unrecht nicht berück sichtigt, hat die Beschwerdeinstanz den Abzug gesamthaft neu zu schätzen. Es ist nicht von dem von der IV-Stelle vorgenommenen Abzug auszugehen und dieser angemessen zu erhöhen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_796/2013 vom 28. Januar 2014 E. 3. 2 mit Hinweis auf SVR 2011 IV Nr. 31 S. 90, 9C_728/2009 E. 4.1.2). 6.7 Entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin ist der Beschwerdeführerin auf grund der somatischen und psychischen Einschränkungen nur eine adap tierte Tätigkeit zumutbar. Doch ist zu beachten, dass allfällige, bereits in der Beurteilung der medizinischen Arbeitsfähigkeit enthaltenen gesundheitlichen Einschränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des Leidensabzug ein fliessen können, weil damit ein – und derselbe Gesichtspunkt bei der Bestimmung des Invalideneinkommens doppelt angerechnet werden würde (Urteil des Bundesgerichts 8C_163/2015 vom 16. Juni 2015 E. 3.2.2). Wie aus dem Z.___-Gutachten hervorgeht, wurden die Leiden bereits vollumfänglich im Rahmen der attestierten, ganztags verwertbaren Arbeitsfähigkeit von 70 % integriert. Somit hat ein Arbeitgeber keine nennenswerten, nicht bereits in der 30%igen Arbeitsunfähigkeit enthaltenen gesundheitlich bedingten Einschränkungen des Leistungsvermögens zu gewärtigen. Darauf, dass kein Ab zug wegen Teilzeitarbeit v orzunehmen ist (Urteil des Bun desgerichts 8C_712/2012 vom 30. November 2012 E. 4.2.2 mit Hinweisen ), hat die Be schwerdegegnerin bereits hingewiesen (Urk. 2/2 Ziff. 1.3). Demnach ist grund sätzlich kein Leidensabzug vorzunehmen. Würde angesichts der besonderen Umstände, das heisst unter Berücksichtigung der Migräne und des Belas tungs profils, gleichwohl ein Leidensabzug vorgenommen, ergäbe sich daraus dennoch nichts zu Gunsten der Beschwerdeführerin. Ein solcher Leidens ab zug wäre mit maximal 10 % zu bemessen. Damit stünde dem Validenein kommen von 100 % ein Invalideneinkommen von 63 % (70 % x 90 %) gegen über, was einen immer noch rentenausschliessenden Invaliditätsgrad von 37 % ergäbe. Die von der Beschwerdegegnerin verfügte Renteneinstellung per 31. August 2011 ist folglich rechtens. 6.8 Soweit die Beschwerdeführerin im Eventualantrag einen Anspruch auf beruf liche Massnahmen, namentlich eine Umschulung, geltend macht (Urk. 1 S. 12 ), ist festzuhalten, dass die Vorinstanz über dieses Begehren vorgängig nicht ver bindlich mittels Verfügung Stellung genommen hat, weshalb es vorlie gend an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteils vor aussetzung fehlt und infolgedessen nicht darauf eingetreten werden kann (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a). 6.9 Demnach ist die Beschwerde abzuweisen, soweit auf sie eingetreten werden kann. 7. Die Gerichtskosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- und Fr. 1‘000.-- festgelegt (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vorliegend s ind die Gerichtskosten auf Fr. 9 00.-- anzusetzen und ausgangsgemäss der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf eingetreten wird. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 900.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Yves Blöchlinger - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundes gericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu entha l ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannBrühwiler

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2016.00099 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Brühwiler Urteil vom 8. Mai 2017 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Yves Blöchlinger Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1972, Mutter dreier 1993, 1996 und 2001 gebor ener Kinder, meldete sich am 1. September 1999 zum Bezu g einer Invalidenrente an (Urk. 6/3 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 28. März 2002 einen Rentenanspruch (Urk. 6/28 ). Die dagegen erhobene Beschwerde wies das Sozialversiche rungs gericht des Kantons Zürich mit unangefochten in Rechtsk raft erwachsenem Urteil vom 26. März 2003 ab (Urk. 6/36/2-16, Prozess -Nr. IV.2002.00206). 1.2 Ges tützt auf ein Gutachten vom 27. Juni 2005 (Urk. 6/40) meld ete sich die Versicherte am 15. September 2005 erneut zum Rentenbezug an (Urk. 6/41, Urk. 6/44). Mit Verfügung vom 4. Mai 2006 sprach ihr die IV-Stelle mit Wirkung ab 1. September 2004 bei einem Invaliditätsgrad von 64 % eine Dreiv iertelsrente, z uzüglich Kinderrenten, zu (Urk. 6/54, Urk. 6/52/1-3). Diese Ver fügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft. 1.3 Am 6. März 2009 ersuchte Dr. med. Y.___, Facharzt für All gemeine Medizin, namens der Versicherten und unter Hinweis auf eine Ver schlechterung der Krankheit um Anpassung der Versicherun gsleistungen (Urk. 6/55). Die IV-Stelle klärte den Sachverhalt ab und stellte mit Verfügung vom 2. November 2010 die Rente auf das Ende des der Zustellung der Verfü gung folgenden Monats hin ein (Urk. 6/91). Mit Schreiben vom 6. Dezember 2010 führte die Versich erte hiergegen Be schwer de (Urk. 6/94/3-20). Das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich hob mit Urteil vom 22. Februar 2011 die angefochtene Verfügung vom 2. November 2010 aus formellen Gründen auf und wies die Sache an die IV-Stell e zur Neuverfügung zurück (Urk. 6/96, Prozess -Nr. IV.2010.01177). 1.4 Mit Verfügung vom 26. April 2011 sprach die IV-Stelle der Versicherten mit Wirkung ab 1. Januar 2011 weiterhin eine Dreiviertelsrente zuzüglich Kin der renten zu (Urk. 6/100, Urk. 6/103 = Urk. 6/106). Am 22. Juli 2011 hob die IV- Stelle die Verfügung vom 4. Mai 2006 erneut wiedererwägungsweise auf und stellte die Rente auf das Ende des der Zustellung der Verfügung folgen den Monats hin ein (Urk. 6/109). Gegen diese Verfügung vom 22. Juli 2011 führte die Versicherte am 8. Septem ber 2011 Beschwerde (Urk. 6/113/3-24). Das hiesige Gericht kam mit Urteil vom 6. Dezember 2011 (Urk. 6/115, Prozess-Nr. IV.2011.00934) zu m Ergebnis, dass es unklar bleibe, wie sich der Gesundheitszustand der Ver sicherten und dessen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit in einer ange passten Tätigkeit seit der letzten rechtskräftigen Verfügung vom 4. Mai 2006 verändert hätten, weshalb es die Sache an die IV-Stelle zurückwies, damit diese ein aussagekräftiges und neutrales polydisziplinäres Obergutachten sowie eine erneute Abklärung im Haushalt unter Berücksichtigung der aktu ellen Qualifikation des erwerblichen Status einhole und hernach über den Rentenanspruch erneut entscheide (E. 7.1). 1.5 In der Folge holte die IV-Stelle mehrere medizinische Berichte (Urk. 6/123/5-31, Urk. 6/126) ein und hielt mit Zwischenverfügung vom 31. Januar 2013 an der polydisziplinären Begutachtung durch die Experten von der Z.___ fest (Urk. 6/147). Eine von der Versicherten dagegen erhobene Beschwerde (Urk. 6/151/3-15) wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 17. Mai 2013 (Urk. 6/156, Prozess-Nr. IV.2013.00184) rechtskräftig ab. 1.6 Die IV-Stelle veranlasste bei der Z.___ ein polydisziplinäres Gutachten, welches am 11. Februar 2014 (Urk. 6/176) erstattet wurde und führte eine Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt durch (Urk. 6/190). Mit Schreiben vom 27. Juni 2014 (Urk. 6/178) machte die Versicherte infolge eines Schwächeanfalls mit Herzrhythmusstörung, welche eine Operation am Herzen nach sich gezogen habe, eine Verschlechterung des Gesund heits zu standes geltend. Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/194, Urk. 6/203) stellte die IV-Stelle mit Verfügungen vom 17. Dezember 2015 und 12. Januar 2016 fest, dass die bis 31. August 2011 ausgerichtete Dreiviertelsrente nicht wieder ausgerichtet werde (Urk. 6/210 = Urk. 2/1; Urk. 6/213 = Urk. 2/2). 2. Die Versicherte erhob am 22. Januar 2016 Beschwerde gegen die Verfügung en vom 17. Dezember 2015 (Urk. 2/1) und 12. Januar 2016 (Urk. 2/2) und beantragte, diese seien aufzuheben und es sei ihr ab dem 1. September 2011 eine halbe Invalidenrente zuzusprechen. In Bezug auf den Rentenanspruch ab Juni 2014 (Revisionsbegehren) sei sie bidisziplinär in den Fachbereichen Neu rologie und Kardiologie zu begutachten und hernach sei über den Renten an spruch neu zu entscheiden. Eventuell seien ihr berufliche Massnahmen zu gewähren (Urk. 1 S. 2). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 9. Februar 2016 (Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 11. Februar 2016 (Urk. 7) zur Kenntnis gebracht. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Die Beschwerdegegnerin erliess zweimal die Einstellungsverfügung, erstmals am 17. Dezember 2015 (Urk. 2/1) und ein zweites Mal am 12. Januar 2016 (Urk. 2/2). Bei der erstgenannten Verfügung wurde offensichtlich die AHV-Nummer nicht richtig erfasst (mit Erreur bezeichnet). Dieser Fehler wurde mit der zweiten Verfügung behoben. Da abgesehen von diesem Fehler beide Verfügungen in der Sache identisch sind und einzig Abweichungen in der Dar stellung und den Ausführungen der rechtlichen Grundlagen bestehen, rechtfertigt es sich vorliegend, auf die „korrekte“ Verfügung vom 12. Januar 2016 (Urk. 2/2) abzustellen und nur diese zu zitieren. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliess lich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Anspruch a uf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her stellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min destens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Viertelsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten be zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Ar t. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern au ch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich ve rändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeits fähig keit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesundheitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchser heblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einspracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskon former Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9 C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2. 1 mit Hinweisen). 1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Auf gabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeits unfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beur teilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no ch zu ge mutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1.6 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begrün det sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Entscheid (Urk. 2/2) damit, dass aufgrund der Qualifikationsänderung (Qualifikation als 100 % Erwerbstätige) ein Revisionsgrund ausgewiesen sei und die Sachlage in rechtlicher Hinsicht erneut umfassend beurteilt werden müsse. Gestützt auf das Gutachten der Z.___ vom 11. Februar 2014 sei der Beschwerdeführerin sowohl in ihrer bis herigen Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin als auch in einer angepassten Tätigkeit seit jeher eine Arbeitsfähigkeit von 70 % gegeben. Nach durchge führtem Einkommensvergleich, wobei auf den Tabellenlohn Hilfsarbeiten der Lohnstrukturerhebung (LSE) des Bundesamtes für Statistik (LSE 2008) abzu stellen sei, resultiere ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 30 %, wo mit ab August 2010 kein Rentenanspruch mehr bestehe (S. 2 f.). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin beschwerdeweise (Urk. 1) geltend, das Z.___-Gutachten sei so zu würdigen, dass eine Arbeitsfähigkeit gesamthaft in der Grössenordnung von 60 % bestehe. Erst in der Zusammen fassung des neurologischen Teilgutachtens durch den Hauptgutachter sei er wähnt worden, dass die Arbeitsunfähigkeit zu 30 % zulasten des komp lexen regionalen Schmerzsyndroms und zu 10 % zulasten der Migräne gehe. Eine solche Aufsplittung der Arbeitsfähigkeit lasse sich mit den neurologischen Teilgutachten nicht begründen. Es sei eine Arbeitsunfähigkeit von gesamt haft 40 % ausgewiesen (S. 8). Ferner sei die gutachterlich attestierte Arbeits fähigkeit der Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Putzfrau angesichts des definierten Belastungsprofils nicht nachvollziehbar (S. 9) und es sei im Rahmen des Einkommensvergleichs ein Leidensabzug von mindestens 20 % zu gewähren, was einen Anspruch auf eine halbe Invali den rente begründe (S. 10). Hinsichtlich des Revisionsbegehrens sei festzustellen, dass die Arbeits fähig keit ab 1. Juni 2014 medizinisch nicht genügend abgeklärt worden sei, wes halb eine bidisziplinäre Begutachtung in den Disziplinen Neurologie und Kardio logie durchzuführen wäre. Ferner bestehe Anspruch auf berufliche Mass nahmen, wobei in erster Linie eine Umschulung zu prüfen sei, da sie den erlernten Beruf als Coiffeuse nicht mehr ausüben könne (S. 12). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Dreiviertelsrente per 31. August 2011 zu Recht eingestellt worden ist sowie ob der Sachverhalt bezüglich der geltend ge machten Verschlechterung des Gesundheitszustandes ab Juni 2014 genü ge nd abgeklärt worden ist. 3. Bei der ursprünglichen Rentenzusprache stützte sich die Beschwerdegegnerin gemäss Feststellungsblatt vom 14. März 2006 (Urk. 6/50) insbesondere auf das Gutachten von Dr. A.___ (Urk. 6/40). Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie, speziell Handchirurgie, erstat tete im Auftrag der Beschwerdeführerin am 27. Juni 2005 basierend auf den ihm zur Verfügung gestellten und eingeforderten Unterlagen sowie einer eigenen Untersuchung ein Gutachten (vgl. Urk. 6/40 S. 1-2) und nannte folgende Diagnosen (S. 15 Ziff. 4): - mittelschweres komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS Typ II) rechts - Status nach Carpaltunnel-Spaltung rechts vom 17. August 1998, iatro genes Neurom des Ramus palmaris N. mediani Hohlhand rechts - konsekutives Schulterhand-Syndrom rechts übergreifend auf die linke Seite mit beidseitigen Nacken- Schulterbeschwerden, Hypästhesie und Hyperästhesie im Rahmen des CRPS Typ II - klinisch Verdacht auf persistierendes Medianus-Kompressions-Syn drom beidseits und Sulcus ulnaris-Syndrom sensibel beidseits Die Beschwerdeführerin leide unter komplexen Schmerzen an mehreren peripheren Nerven, ausgeprägter am rechten Arm und seit über zwei Jahren zusätzlich auch am linken Arm, respektive am linken Schultergürtel und Brust bereich. Gemäss Diagnose liege ein mittelschweres komplexes regio na les Schmerzsyndrom vor (CRPS II), ein Beschwerdebild, welches auch als ne u ropathischer Schmerz bezeichnet werde und im Rahmen einer Schädi gung eines peripheren Nerven in Erscheinung trete (S. 15 f. unten). Ursprüng lich sei ein klinisch manifestes Karpaltunnel-Syndrom rechts vorhanden gewesen, ausgelöst damals durch repetierende, belastende und monotone Druckein wirkung auf den Nervus medianus im Handgelenksbereich. Leider sei es bei der Karpaltunnel-Spaltung zu einer Teilschädigung eines sensiblen Hautastes am Ramus palmaris des Medianus-Nerven gekommen, welcher das besagte CRPS Typ II ausgelöst haben müsse und anfänglich als Sudeck’sche Algo dys trophie, später als Schulterarm-Syndrom gedeutet worden sei (S. 16 unten). Die Beschwerdeführerin sei praktisch in sämtlichen Haushaltarbeiten erheb lich und stark eingeschränkt, sowohl in qualitativer als auch in quantitativer Hinsicht (S. 17 Frage 2). Für reine Haushaltarbeit attestierte der Gutachter eine Arbeitsunfähigkeit von zirka 60 %, im erwerblichen Bereich bei geeig neter Tätigkeit schätzte er die Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin blei bend auf minimal 50 % (S. 19 oben). Er sehe keine Möglichkeit zur Besserung der Arbeitsfähigkeit (S. 19 Frage 5). 4. 4.1 Im Rahmen der vorliegend strittigen Rentenrevision liegen folgende medi zinisc he Einschätzungen bei den Akten: 4.2 Am 6. März 2009 berichtete Dr. med. Y.___, Facharzt für All gemeine Medizin, der Beschwerdegegnerin. Er bestätigte die Beurteilung durch Dr. B.___ (richtig: A.___), welcher am 24. Juni 2005 die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin bleibend auf 50 % beziffert habe, dies bei geeigneter Tätigkeit aufgrund der belastungsabhängigen, schmerzhaften Hände beidseits nach Karpaltunnelsyndrom-Operation. Hinzu komme ein Fibromyalgie-Syn drom mit Triggerpunkten in diversen Muskelpartien wie Nacken, Schulter gürtel, Beckengürtel, Beckenboden und zunehmend auch in den Muskeln der Extremitäten. Weitere erschwerende und die Arbeitsfähigkeit einschränkende Krankheiten seien ein rezidivierendes Impingementsyndrom der Schulter rechts sowie neu auch links und stundenlange Migräneattacken (Urk. 6/55). 4.3 Dr. med. C.___, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe, verwies am 18. April 2009 nach Aufforderung der Beschwerdegegnerin zum Einrei chen eines Arztberichtes betreffend Einschätzung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf den Bericht des Hausarztes (Urk. 6/63/9 Ziff. 1.6). 4.4 Am 10. April 2010 erstatteten Dr. med. D.___, Fachärztin für Physika lische Medizin und Rehabilitation, Dr. med. E.___, Facharzt für Innere Medizin, und med. pract. F.___, Fachärztin für Chirurgie, das von der Be schwerdegegnerin in Auftrag gegebene interdisziplinäre Gutachten ( I.___ - Gut achten, Urk. 6/71). Dieses stützte sich auf die zur Verfügung gestellten Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 11 ff.), eine durch med. pract. F.___ erfolgte internistische (S. 15 ff.), eine durch Dr. D.___ erfolgte rheuma tologische (S. 18 ff.), eine durch Prof. Dr. med. G.___, Chefarzt Neu rologie, erfolgte neurologische (S. 31 ff.) sowie eine durch Dr. med. H.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, erfolgte psychia trische (S. 35 ff.) Untersuchung. Die Gutachter nannten keine Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin (S. 41 Ziff. 6.1). Als ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit erachteten sie ein chronisches generalisiertes, rechtsseiten betontes myofasziales beziehungsweise tendomyogenes Schmerzsyndrom mit Akzentuierung eines Schulterarmsyndroms und einer Gonarthralgie rechts, einen Status nach Arthroskopie des rechten Kniegelenkes mit retropatellärer Knorpelglättung am 25. Juni 2009 sowie einen Status nach Carpaltunnel spaltung rechts 1998 (S. 41 Ziff. 6.2). In ihrer interdisziplinären Beurteilung führten sie aus, aus internistischer Sicht lasse sich keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen, weder in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit noch in einer dem Alter und dem Habitus angepassten Verweistätigkeit (S. 45 oben). Bei der rheumatologischen Untersuchung imponiere bei der Beschwerde führerin eine erhebliche Selbstlimitation und Inkonsistenz. Die konventio nellen Röntgendarstellungen des Haltungs- und Bewegungsapparates würden zwar initiale degenerative Veränderungen zeigen, diese seien jedoch nicht über das altersentsprechende Mass hinausgehend und keinesfalls dazu ge eignet, die von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden und insbe son dere auch deren Ausmass in ausreichendem Umfang zu erklären. Durch die lange subjektive Schmerzsymptomatik sei es konsekutiv zu Schon hal tungen und teilweisen Immobilisationen mit Entwicklung einer allgemeinen Dekonditionierung und hieraus resultierenden muskulären Dysbalancen mit multiplen Insertionstendinopathien beziehungsweise Tendinosen gekommen. Ein Fibromyalgiesyndrom sei zum heutigen Begutachtungszeitpunkt nicht ausgewiesen. Aktuell könnten keinerlei Hinweise für ein CRPS objektiviert werden, weder klinisch noch radiologisch. Unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde bestehe auf orthopädisch-rheumatologischem Fachgebiet kein Gesundheitsschaden, der, bezogen auf die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Reinigungskraft, eine dauerhafte Limitierung der Arbeits fähig keit begründen würde. Auch in allen Verweistätigkeiten sei die Beschwerde führerin gemäss ihrem allgemeinen Leistungsspektrum uneingeschränkt arbeits fähig (S. 45). Die durchgeführte neurologische Untersuchung ergebe keinen sicheren oder wahr scheinlichen Anhalt für eine behindernde Läsion am zentralen oder peri pheren Nervensystem. Für den von der Beschwerdeführerin beklagten Ganz körperschmerz sowie die zusätzliche regionale Schmerzbetonung finde sich in der neurologischen Untersuchung kein nervales Korrelat (S. 45 f.). Aus psychiatrischer Sicht wirke die Beschwerdeführerin in der Schmerz schil derung glaubhaft, es bestehe ein spürbarer Leidensdruck, die Schmerzen würden auch im Hauptfokus der Aufmerksamkeit der Beschwerdeführerin stehen. Als entscheidender ursächlicher Faktor sei bereits 2001 ein Konflikt entstanden, weil die Beschwerdeführerin im Rahmen der familiären Ziele für doppelte und dreifache Belastungen (Arbeit, Kinderbetreuung, Haushalt) habe funktionieren müssen. Aus psychiatrischer Sicht gebe es keine Hinweise, die für eine Arbeitseinschränkung in den letzten Jahren aufgrund einer psychi schen Erkrankung sprechen würden (S. 46 unten). Die Gutachter hielten schliesslich fest, dass unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde die Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeü b ten als auch in jeder Verweistätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei. Lediglich für die Zeit nach der Karpaltunneloperation am 16. August 1998 und der Knie arthroskopie am 25. Juni 2009 sei eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit im Rahmen der Therapie gerechtfertigt gewesen (S. 47 Ziff. 7.4). 4.5 Dr. A.___ erstattete am 16. September 2010 erneut ein von der Beschwerde führerin in Auftrag gegebenes Gutachten (Urk. 6/85). Er stützte sich auf eigene und beigezogene Akten und seine am 6. September 2010 durchgeführte Untersuchung (S. 1). Dr. A.___ nannte folgende Diagno sen (S. 29 f. Ziff. 4): - schweres komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) Typ II rechts, mit vollständigem oberem Quadrantensyndrom rechts, unvoll stän di gem Quadrantensyndrom links, beginnendes Hemisyndrom rechts - Status nach Karpaltunnelspaltung rechts am 17. August 1998 mit iatrogenem Neurom des Ramus palmaris nervi mediani Hohlhand rechts, postoperativ CRPS - konsekutive Schultergelenkschmerzen mit Allodynie und objekti vierte subakromiale Bursitis rechts (Aktendiagnose) - Status nach Kniegelenksarthroskopie rechts (25. Juni 2009) bei Chondropathia patellae I-II (Aktendiagnose) - Interkostal-Neuralgien beidseits (Aktendiagnose) - Pelvic-Floor-Pain-Syndrom (Diagnose Dr. C.___) Dr. A.___ führte aus, die von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Be schwerden hätten sich seit 2005 in vielfältiger Art verschlimmert bezüglich Sensibilitätsstörungen, Schmerzausbreitung und Schmerzintensivierung und schliesslich bezüglich Regionalisierung, insbesondere unter Einbezug ver mehr ter Beschwerden der rechten Körperhälfte und der linken Schulter und des linken Armes (S. 30 oben). Die motorischen Störungen hätten sich mess bar verschlechtert (S. 30 unten). Gesamthaft lasse sich das Beschwerdebild in seinen verschiedensten Auswirkungen schliesslich auch auf die übrigen Kör per regionen durch ein CRPS widerspruchslos erklären. Im I.___-Gutachten seien sämtliche Symptome der Beschwerdeführerin und bedauerlicherweise auch objektive Zeichen weggewischt worden, wobei hervorzuheben sei, dass die schon früher gestellte Diagnose CRPS grundsätzlich nicht bestritten, son dern einfach der Vergangenheit zugeordnet worden sei (S. 31). Die weitgeh ende Funktionsstörung beider oberen Extremitäten rechtsbetont sei einzig und allein Folge des CRPS und nicht weiterer Beschwerden. Die anhaltende somatoforme Schmerzstörung sei eine falsche Verlegenheits-Diagnose (S. 32). Der Gutachter sah gegenüber seiner ersten Beurteilung vom 27. Juni 2005 eine gesundheitliche Verschlechterung für ausgewiesen an (S. 34 Ziff. 6.4) und erachtete die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Reinigungsfachkraft seit 2005 bis heute für 100 % arbeitsunfähig. Bezüglich einer leidensangepassten Tätigkeit müsse er aufgrund der festgestellten Ver schlechterung und des vorliegenden Schweregrades ebenfalls eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestieren (S. 34 Ziff. 6.5). Im Haushalt sei eine Arbeits un fähigkeit von 75 % bis maximal 80 % erwiesen (S. 35 Ziff. 6.6). 4.6 Dr. Y.___ nannte in seinem Bericht vom 19. Mai 2012 (Urk. 6/123/5-11 ) die folgenden Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1): - chronifiziertes multilokuläres myofasziales Schmerzsyndrom - intermittierende migräniforme linksbetonte Nackenkopfschmerzen-Attacken - multiple Triggerpunkte im Schultergürtel-, Thorax-, und Becken gürtelbereich - Mobilitätseinschränkende femoropatelläre Kniearthralgien beidseits - Schulter-/Handsyndrom rechts mit mittelschwerem Schmerzsyndrom (CRPS Typ II) - mittelgradige chronische Depression mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11) Als Diagnosen ohne Auswirkungen nannte er ein rezidivierendes Schulter impingement-Syndrom rechts bei Bursitis subacromialis sowie funktionelle peptische Magenschmerzen (Ziff. 1.1 am Schluss) und gelangte zum Schluss, dass aufgrund seiner Erfahrung eine seit Mai 2009 bestehende 50%ige Arbeits unfähigkeit bestehe (Ziff. 1.6). 4.7 Dr. med. J.___, Fachärztin für Neurologie und für Psychiatrie und Psy chotherapie, diagnostizierte in ihrem am 6. Juli 2012 bei der Beschwerde gegnerin eingegangenen Bericht (Urk. 6/126/1-4) mit Verweis auf frühere Berichte (vgl. Urk. 6/126/5-20) ein komplexes Schmerzsyndrom, einen Eisen- und Vitamin D-Mangel, einen Endometrioseverdacht und einen Verdacht auf multiple Allergien (Ziff. 1.1). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie anamnestisch eine Migräne und einen Status nach Medianusneurolyse sowie einen Status nach Knieoperationen (Ziff. 1.1 am Schluss). Sie führte aus, zur Arbeitsfähigkeit könne sie keine detaillierten Angaben machen, allerdings halte sie die Beschwerdeführerin zu mindestens 60-70 % arbeitsunfähig für den Zeitraum ihrer Untersuchungen (Ziff. 1.11). 4.8 Die Ärzte der Z.___ erwähnten in ihrem polydisziplinären Gutachten vom 11. Februar 2014 (Urk. 6/176/1-38), dass sie die Beschwerdeführerin im Zeitraum vom 23. Oktober bis 3. Dezember 2013 internistisch, psychiatrisch und neurologisch untersucht hätten (S. 1). Sie stellten die folgenden Diagno sen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (S. 31): - CRPS der rechten oberen Extremität, Residualbefund - einfache Migräne Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die zuletzt ausgeübte Tätigkeit nannten sie die Folgenden (S. 32): - anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - anhaltende lang hingezogene depressive Episode leichter Ausprägung (ICD-10 F32.0) - Eisenmangelanämie - funktionelle Oberbauchbeschwerden bei bekannter gastro-ösopha gea ler Refluxsymptomatik - Pelvic Floor-Syndrom bei Verdacht auf Endometriose - Nebenschluss-Varicosis - Status nach Carpaltunnelsyndrom (CTS)-OP rechts 1998 ohne objek tivierbare Folgen - Status nach Arthroskopie (ASK) rechtes Knie 2009 ohne objekti vier bare Folgen - Ganzkörperschmerzsyndrom ohne korrelierende organpathologische Funk tionsdefizite Sie erwähnten, dass aus internistischer Sicht bei der Beschwerdeführerin keine fachspezifischen Diagnose n mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit ge stellt werden könne ( S. 30 ). Aus orthopädischer Sicht führten die Gutachter aus, dass bei der Beschwer deführerin nach einer CTS-Operation rechts am 16. Juli 1998 ein kompli zierter Verlauf mit einer CRPS-Entwicklung dokumentiert worden sei. In einem handchirurgischen Gutachten vom 16. September 2010 sei von einem schweren komplexen regionalen Schmerzsyndrom rechts mit vollständigem oberen Quadrantensyndrom und einem unvollständigen Quadrantensyndrom links und einem beginnenden Hemisyndrom rechts die Rede gewesen. Dieser handchirurgischen Interpretation eines persistierenden CRPS II im Bereich der rechten Hand beziehungsweise des rechten Armes bei vorausgegangener CTS-Revision könne orthopädischerseits aktuell nicht mehr gefolgt werden. Orthopädisch seien weder im Bereich der dominanten rechten oberen Extre mi tät asymmetrische muskuläre Schwächen noch Veränderungen im Hautko lorit, in der Schweisssekretion und in der Hauttemperatur auszumachen. Auch der aktuelle röntgenologische Befund der rechten Hand zeige keinerlei CRPS-typische strukturelle Veränderungen. Im Übrigen beklage die Beschwer d e führerin Ganzkörperschmerzen mit einer Betonung der rechten Körper hälfte. Eine derartige subjektive Beschwerdeempfindung sei vorliegend soma tisch nicht abstützbar. Zusammenfassend seien die im handchirurgischen Gut achten vom 16. September 2010 als umfangreich und gravierend beschrie be nen pathologischen Veränderungen im Sinne eines schweren komplexen re gio nalen Schmerzsyndroms zumindest heute nicht mehr vorhanden (S. 27 ff.). Aus rein orthopädischer Sicht sei die Beschwerdeführerin für alle Tätigkeiten geeignet, welche einer 41-jährigen Versicherten zugemutet werden könnten. Hierzu zählten auch die früher ausgeübten Tätigkeiten als Coiffeuse bezieh ungsweise als Putzfrau (S. 29). Aus neurologischer Sicht bestehe ein Residualzustand eines CRPS des rechten Armes und eine einfache Migräne beeinträchtige zusätzlich die Arbeitsfähig keit. Der chronische Verlauf über viele Jahre mit einer Beschwerdezunahme sei nur angesichts weiterer, von der CRPS unabhängiger Schmerzloka lisa tio nen zu verstehen. Deren Genese oder Persistenz könne möglicherweise gut nichtsomatisch erklärt werden. Körperlich belastende, den Einsatz der/des rechten Hand/Armes erforderliche Tätigkeit könne die Beschwerdeführerin nicht mehr ausüben. Hier sei für kurze Zeit eine Haltefunktion leichteren Ausmasses möglich. Aus neurologischer Sicht bestehe eine Restarbeits fähig keit von 60 % (Minderung der Arbeitsfähigkeit 30 % zu Lasten des CRPS und 10 % zu Lasten der Migräne). Bezüglich der bisherigen Tätigkeiten als Coiffeuse und Putzfrau seien wegen der Einschränkung des Gebrauchs des rechten Armes/der rechten Hand Putzarbeiten, die diese Einschränkungen berücksichtigten, weiterhin möglich, eine Tätigkeit als Coiffeuse dagegen sei nicht mehr zumutbar (S. 30). Aus psychiatrischer Sicht seien keine für die Arbeitsfähigkeit relevant beein trächtigenden Diagnosen festgestellt worden. Zwar bestehe eine leichte de pressiv gedrückte Stimmungslage. Eine mittelschwere oder gar schwere Symp tomatik bestehe nicht. Hingegen müsse die vom I.___ bestätigte Diag nose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung bestätigt werden, welche jedoch – näher ausgeführt – ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit bleibe (S. 30 f.). In der Gesamtbeurteilung gelangten die Gutachter zum Ergebnis, dass unter Berücksichtigung des neurologischen Belastungsprofils eine angepasste Tätigkeit auf einem 60%-Niveau zumutbar sei (Restarbeitsfähigkeit 60 %, Minderung der Arbeitsfähigkeit 30 % zu Lasten des CRPS und 10 % zu Lasten der Migräne), wobei eine retrospektive Beurteilung der Arbeits fähig keit schwierig sei (S. 35 ff.). 4.9 Dr. med. J.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), erachtete in seiner Stellungnahme vom 17. Februar 2014 (Urk. 6/192/4) das Z.___-Gutachten als umfassend und schlüssig. Als Diag nose mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit bestehe ein Zustand nach CRPS (Sudeck-Dystrophie) des rechten Armes und Migräne. Ohne Auswir kungen auf die Arbeitsfähigkeit seien eine anhaltende somatoforme Schmerz störung und eine anhaltende leichtgradige depressive Störung. Eingeschränkt sei die Funktionalität des rechten Armes. In der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse und Putzfrau bestehe eine 40%ige Arbeitsunfähigkeit seit dem Zeitpunkt des aktuellen Gutachtens. Eine rückblickende Beurteilung des Ver laufs der Arbeitsunfähigkeit sei aufgrund der Aktenlage nicht mehr möglich. Ebenfalls bestehe eine 40%ige Arbeitsunfähigkeit in einer angepassten Tätig keit mit folgendem Belastungsprofil: ruhige, geordnete Tätigkeit, leicht und wechselbelastend, ohne grosse Anforderungen an Kraft und Geschicklichkeit des rechten Armes. Dass eine retrospektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit seit 2006 nicht rekon struierbar sei, bestätigte Dr. J.___ in seiner Stellungnahme vom 27. Februar 2014 (Urk. 6/192/5). 4.10 Dem Austrittsbericht der Notfallstation des K.___ vom 6. Juni 2014 (Urk. 6/177/2-4) lässt sich entnehmen, dass sich die Be schwer deführerin aufgrund von Schwindel, Palpitationen, einem restroster nalem Druckgefühl und allgemeiner Schwäche notfallmässig behandeln liess. Die Ärzte diagnostizierten eine intermittierende symptomatische fokale atria le Tachykardie, eine Migräne, einen Morbus Sudek, Osteoporose, anamnestisch ein stark juckendes Exanthem einen Tag nach Computertomographie mit Kontrastmittel 2003 und eine Schwellung und Rötung in der Leiste sowie ein generalisierter Pruritus seit Februar 2012 (S. 1). Im Labor hätten sich keine Auffälligkeiten gezeigt. Im EKG sowie am Monitor sei ein ektoper atrialer Rhythmus festgestellt worden. Bei der Durchführung eines Schellong-Tests sei es unter Orthostate zu einer atrialer Tachykardie mit Herzfrequenz bis 150 Schläge pro Minute und Zunahme der Beschwerden gekommen. Somit sei von einer symptomatischen atrialen Tachykardie als Ursache der Sympto matik auszugehen. Ein Therapiebeginn mit Concor sei initiiert worden (S. 2 unten). 4.11 In der Folge liess sich die Beschwerdeführerin mehrmals ambulant im L.___ behandeln (vgl. Urk. 6/188). Anlässlich dieser Behandlungen wurde am 26. Juni 2014 eine elektrophysiologische Abklärung durchgeführt (Urk. 6/186). 4.12 RAD-Arzt Dr. J.___ führte in seiner Stellungnahme vom 24. September 2014 (Urk. 6/192/6) aus, er nehme Kenntnis von einer erfolgreichen elektrophysio logischen Abklärung und Radiofrequenzablation im Juni 2014 wegen Herz rasens. Die weiteren Kontrollen hätten in jeder Beziehung eine befriedigende Herzfunktion und allenfalls noch einen Verdacht auf gutartige Magen schmerzen gezeigt. Damit könne keine nachhaltige Verschlechterung des Gesundheitszustandes ausgewiesen werden. 4.13 Der Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. med. M.___, Facharzt für Allge meine Innere Medizin, berichtete der Beschwerdegegnerin am 30. September 2014 (Urk. 6/189). Hinsichtlich der Herzrhythmusstörung sei die Ischämie diag nostik im August 2014 bland verlaufen, sodass bezüglich Herzdurch blutung die Situation in Ordnung scheine. Die Beschwerden hätten sich noch nicht beruhigt, es träten immer wieder tachykarde Rythmusstörungen im Sinne eines posturalen Syndroms auf. Mit dem ebenfalls bestehenden Reflux leiden mit epigastrischen Beschwerden könnten die aktuellen Symptome immer wieder zu grossen Angstreaktionen führen. 4.14 Die Ärzte des Interdisziplinären Zentrums für Schwindel und Gleichge wichts störungen am K.___ nannten in ihrem Bericht, welcher bei der Beschwerde gegnerin am 19. Mai 2015 einging (Urk. 6/208), als Diagnose mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit eine chronifizierte vestibuläre Migräne seit April 2014 und einen Morbus Sudek (Ziff. 1.1). Die Beschwerdeführerin, welche sie vom 18. Dezember 2014 bis 17. März 2015 ambulant behandelten (Ziff. 1.2), habe berichtet, seit April 2014 an rezidivierendem und inva li di sierendem Schwankschwindel zu leiden. Die Beschwerden hätten nach einer intensiven Kopfschmerzattacke begonnen (Ziff. 1.4). Die Ärzte attestierten eine vollständige Arbeitsunfähigkeit vom 18. Dezember 2015 (richtig: 18. Dezem ber 2014) bis 25. Januar 2015 (Ziff. 1.6). Auf die Frage, welche körperliche oder psychische Einschränkungen bestünden, antworteten sie mit körperlichen Einschränkungen durch CRPS Typ I Hand und Knie rechts, verneinten hingegen geistige oder psychische Einschränkungen (Ziff. 1.7). Als Voraussetzungen für eine angestammte Tätigkeit nannten die Ärzte einen ruhigen Arbeitsplatz sowie eine schrittweise Steigerung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 6/208/5). 4.15 RAD-Arzt Dr. J.___ führte in seiner Stellungnahme vom 27. Mai 2015 (Urk. 6/209/3) über den nachgereichten aktuellen Bericht vom K.___ (vgl. vor stehend E. 4.14) aus, dieser enthalte keine neuen Tatsachen und Befunde, welche aufgrund klinischer Erfahrung eine zusätzliche Arbeitsunfähigkeit (zum Z.___-Gutachten) in optimal leidensangepasster Tätigkeit zu begrün den vermöge. Weitere medizinische Abklärungen seien unnötig. 4.16 Dem nach Erlass der angefochtenen Verfügung (Urk. 2/2) eingereichten Bericht von Dr. C.___ vom 18. Januar 2016 (Urk. 3) lässt sich entnehmen, dass die kardialen Symptome bei der Beschwerdeführerin teilweise noch vor handen und belastend seien. Laut Dr. C.___ sei eine erneute neuro logische Abklärung besprochen und ein Gesuch an die Krankenkasse gestellt worden, um der Beschwerdeführerin ein Implantat zur Dauerüberwachung der Herzfunktion unter die Haut operieren zu können, welches dann über Monate bis sogar Jahre die Herzfunktion monitorisiere. Erst dann werde ein ab schliessendes Ergebnis möglich sein. Bis dahin könne nicht von normalen migräniformen Kopfschmerzen und/oder einfachen Herzbeschwerden ausge gangen werden (S. 1). 5. 5.1 Zur Beurteilung der Frage, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwer deführerin seit der Rentenzusprache im Mai 2006 wesentlich verbessert oder gar verschlechtert hat, findet sich in den Akten insbesondere das polydis ziplinäre Gutachten der Z.___ (vgl. vorstehend E. 4.8). Dieses berücksichtigt die vo n der Beschwerdeführer in geklagten Be schwerden in angemessener Weise, es wurde in Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet und trägt der konkreten m edizinischen Situation Rechnung. Die Beurteilung leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ein und die Schlussfolgerungen zu Gesundheitszustand und Arbeitsfähigkeit werden ausführlich begründet. Die Beurteilung durch die Gutachter der Z.___ ist nach dem Gesagten für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend. Das Gutachten erfüllt damit die praxisgemässen Kriterien für beweiskräftige ärztliche Entscheidu ngsgrundlagen (vorstehend E. 1.6 ) voll um fänglich, so dass für die Entscheidfindung grundsätzlich darauf abgestellt werden kann. 5.2 5.2.1 Aus somatischer Sicht leidet die Beschwerdeführerin demnach – mit Aus wirkungen auf die Arbeitsfähigkeit – an einem Residualbefund eines komp lexen regionalen Schmerzsyndroms und einer Migräne. Als ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit erachteten die Gutachter eine Eisenmangelanämie, funktionelle Oberbauchbeschwerden, ein Pelvic Floor-Syndrom, eine Neben schluss-Varicosis, ein Ganzkörperschmerzsyndrom ohne korrelierende organ pathologische Funktionsdefizite sowie je einen Status nach Carpaltunnel syn drom-Operation rechts 1998 und nach Arthroskopie des rechten Knies 2009. Die internistischen Befunde waren unauffällig. Ebenso ergab die ortho pä dische Untersuchung keine nachweisbaren Pathologien. Aus neurologischer Sicht wurde ein persistierendes CRPS im Bereich der oberen Extremität im Sinne eines Residualzustandes diagnostiziert, welches zusammen mit dem Migränebefund die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin gesamthaft um 40 % beeinträchtigte, wobei davon 10 % auf die Migräne entfielen. 5.2.2 Was die strittige Auswirkung der (unstreitig) diagnostizierten Migräne auf die Arbeitsfähigkeit anbelangt, ist mit der Beschwerdeführerin (vgl. Urk. 1 S. 7 f.) einherzugehen, dass im neurologischen Teilgutachten eine Arbeitsfähigkeit gesamthaft in der Grössenordnung von 60 % attestiert und erst in der Gesamtwürdigung angegeben wurde, dass der Anteil der Migräne an der Arbeitsunfähigkeit 10 % betrage. Diese Schlussfolgerungen wurden jedoch auch vom neurologischen Gutachter im Rahmen der Konsensdiskussion ge sehen und unterzeichnet, womit dies nicht als falsche Zusammenfassung dar gestellt werden kann. Strittig und zu prüfen ist jedoch, ob sich die von der Beschwerdeführerin geklagte Migräneproblematik (zusätzlich) auf ihre Arbeitsfähigkeit invalidi sierend auswirkt. 5.2.3 Bei objektivierbaren wie auch bei unklaren Beschwerdebildern setzt eine Anspruchsberechtigung gleichermassen eine nachvollziehbare ärztliche Beur teilung der Auswirkungen des Gesundheitsschadens auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit voraus. Abklärungs- und Beweisschwierigkeiten können die Berücksichtigung von - allenfalls durch fremdanamnestische Angaben zu erhebenden - Lebensbereichen wie Freizeitverhalten oder familiäres Enga ge ment erfordern. Bleiben die Auswirkungen eines objektivierbaren oder eines nicht (bildgebend) fassbaren Leidens auf die Arbeitsfähigkeit trotz sorgfäl tiger und umfassender Abklärungen vage und unbestimmt und können die Einschränkungen nicht anders als mit den subjektiven Angaben der ver sicherten Person begründet werden, ist der Beweis für die Anspruchs grund lage nicht geleistet und nicht zu erbringen. Die entsprechende Beweislosig keit wirkt sich zu Lasten der versicherten Person aus (BGE 140 V 290 Regeste). 5.2.4 Ausweislich der Akten leidet die Beschwerdeführerin seit Jahren an einer Kopfschmerzproblematik. So berichtete Dr. Y.___ in seinem Bericht vom 6. März 2009 über stundenlange Migräneattacken (vgl. vorstehend E. 4.2). Auch die mit der Beschwerdeführerin befasste Dr. J.___ nannte in ihrem Bericht vom 6. Juli 2012 (vgl. vorstehend E. 4.7) als Diagnose anam nes tisch eine Migräne. Die Migräne-Diagnose wurde von den Z.___-Gutach tern bestätigt (vgl. vorstehend E. 4.8). Der neurologische Gutachter hielt in seinem Teilgutachten fest, die Beschwerdeführerin leide seit Kindheit mit etwa 10 Jahren unter Migräne mit einer Frequenz von ein- bis dreimal monat lich sowie einer Dauer von einem halben bis zu zwei Tagen, mit halbseitigem Beginn der pochenden Kopfschmerzen, Licht-, Geräusch- und Geschmacksempfindlichkeit. Eine durchgeführte Computertomographie habe keinen pathologischen Befund erbracht und im Vergleich zu den übrigen Schmerzen träten die Migränekopfschmerzen in den Hintergrund (Urk. 6/176/40 Mitte). Im Gegensatz dazu erachteten die I.___-Gutachter im April 2010 angesichts der sicheren Zeichen einer bewusstseinsnahen demonstrativen Darbietung von Einschränkungen und Beschwerden die Ausprägung der Krankheits wertig keit der beklagten Kopfschmerzproblematik als zweifelhaft und auch unzureichend belegt (Urk. 6/71 S. 46). 5.2.5 Die Angaben der Beschwerdeführerin zur Frequenz und zur Intensität der von ihr als Migräneattacken beschriebenen Beschwerden, auf welche der Z.___-Gutachter abstellte, sind subjektiv. Subjektive Angaben allein vermögen eine invalidenversicherungsrechtlich relevante Arbeitsunfähigkeit nicht ohne wei teres rechtsgenüglich nachzuweisen. Voraussetzung für eine Anspruchsbe rech tigung ist vielmehr, dass die geltend gemachten Funktionsein schrän kungen durch die medizinischen Fachpersonen plausibilisiert werden können. Die Auswirkungen der geklagten Beschwerden müssen anamnestisch plausi bel erfasst und deren Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit überzeugend dargelegt werden können (vgl. BGE 140 V 290 E. 4.2). Auffällig ist, dass die Beschwerdeführerin im Z.___-Gutachten keine aus Migräne attacken resultierenden Einschränkungen im Alltag beschrieb, sondern nur allgemein von Schmerzen berichtete, womit wohl der Residualzustand des CRPS im rechten Arm gemeint sein dürfte (vgl. Urk. 6/176/40). Angesichts dessen, dass in der Vergangenheit kein Facharzt die Migräne als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bezeichnet hat, so insbesondere auch die behandelnde Dr. J.___ nicht (vgl. vorstehend E. 4.7), und auch die I.___-Gutachter die Migräne aufgrund der Ausführungen der Beschwerde füh rerin als zweifelhaft und unzureichend belegt erachteten und von den Fach ärzten keine pathologischen Befunde erhoben werden konnten, erscheinen die Auswirkungen des Leidens und damit dessen Auswirkung auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit nicht plausibel erfassbar. 5.2.6 Zusammenfassend ergibt sich, dass die Auswirkungen der vo n der Beschwer deführer in geklagten Migränesymptomatik auf die Arbeits- und Erwerbs fähig keit trotz umfangreicher Abklärungen gemäss den bundesgerichtlichen Vorgaben nicht plausibilisiert werden konnten und damit nicht hinreichend erstellt sind. Die diesbezügliche Beweislosigkeit wirkt sich zu Lasten der Beschwerdeführerin aus. Damit ist das Z.___-Gutachten in dem Sinne an zu passen, dass von der gutachterlich attestierten 60 %igen Arbeit sfähigkeit die unbewiesen gebliebene, die Arbeitsfähigkeit angeblich um 10 % einschrän kende Migränesymptomatik nicht zu berücksichtigen ist, womit eine Rest arbeits fähigkeit von 70 % resultiert. 5.2.7 In psychischer Hinsicht konnte keine Diagnose mit Auswirkung auf die Ar beitsfähigkeit gestellt werden. Als ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähig keit erachteten die Z.___-Gutachter eine anhaltende somatoforme Schmerz störung (ICD-10 F45.4) und eine anhaltende depressive Episode leichter Au s prägung (ICD-10 F32.0) als gegeben. Der psychiatrische Gutachter hat nach ausführlicher Befundaufnahme (vgl. Urk. 6/176/56-63) festgestellt, dass die in der Vergangenheit anlässlich einer Begutachtung am I.___ (vgl. vorstehend E. 4.4) diskutierte Diagnose einer dissoziativen Störung nicht mehr gestellt werden könne. Darüber hinaus bestehe eine leichte, depressiv gedrückte Stimmungslage. Sodann wurde auf grund der beklagten Schmerzen und Beschwerden, für welche sich kein objektivierbares Korrelat habe finden können, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) diagnostiziert, welcher nach Prüfung der bis anhin geltenden Foerster-Kriterien (vgl. BGE 130 V 352) keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit beigemessen wurde. Der psychiatrische Gutachter der Z.___ kam zum Schluss, dass der Beschwerdeführerin trotz der geklagten Beschwerden eine ganztägige Arbeitstätigkeit ohne Leistungseinschränkung zugemutet werden könne (vgl. vorstehend E. 4.8; Urk. 6/176/65). 5.2.8 Die Tatsache, dass das Bundesgericht mit BGE 141 V 281 seine bisherige Rechtsprechung zur Invaliditätsbemessung bei psychosomatischen Störungen neu gefasst hat, ändert an der vorliegenden Beurteilung nichts. Insbesondere verlieren die gemäss altem Verfahrensstandard eingeholten Gutachten ihren Beweiswert nicht per se. Vielmehr ist im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des Einzelfalls entscheidend, ob eine schlüssige Beurteilung im Lichte der massgeblichen Indikatoren möglich ist oder nicht (BGE 141 V 281 E. 8). Dies trifft auf das vorliegende Z.___-Gutachten zu. Die Standardindikatoren hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.1.3): - Kategorie „funktioneller Schweregrad" - Komplex „Gesundheitsschädigung" - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder –resistenz - Komorbiditäten - Komplex „Persönlichkeit" (Persönlichk eitsdiagnostik, persönliche Res sourcen) - Komplex „Sozialer Kontext" - Kategorie „Konsistenz" (Gesichtspunkte des Verhaltens) - gleichmässige Einschränkung des Aktivit ätenniveaus in allen ver gleich baren Lebensbereichen - behandl ungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck Im Rahmen der Prüfung des funktionellen Schweregrades lässt sich hinsicht lich des Komplexes der Gesundheitsschädigung dem Gutachten entnehmen, dass eine somatoforme Schmerzstörung bestätigt werden könne, hingegen keine schwere Komorbidität bestehe. Insbesondere komme der leichten De pressi on keine invalidisierende Wirkung zu. Zum persönlichen Kontext ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin im 15. Lebensjahr in die Schweiz gekommen und ihr die Integration nicht schwer gefallen sei. Ferner habe sie eine Ausbildung als Coiffeuse abge schlossen (Urk. 6/176/60). Im psychiatrischen Gutachtensbefund geht weiter hervor, dass Aufmerksamkeit, Konzentration und das Gedächtnis nicht beein trächtigt waren (Urk. 6/176/62). Was den sozialen Kontext angeht, so verfügt die Beschwerdeführerin im Gut achtenszeitpunkt über ein funktionierendes Familienleben. Ferner pflegt sie Kontakte zu ihren Eltern und ihrem Bruder. Für Freizeitunternehmungen mangle es an finanziellen Möglichkeiten. Im Sommer 2013 habe sie die Ferien bei der Familie ihres Ehemannes im Kosovo verbracht. Angesichts dieser Umstände ist insgesamt von intakten sozialen Beziehungen auszu gehen. Somit sind bei der Beschwerdeführerin persönliche und soziale Res sour cen erkennbar, welche durch ihre psychischen Probleme nicht in Frage gestellt werden. Im Rahmen der Konsistenzprüfung ist hinsichtlich des Gesichtspunktes der gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen zu bemerken, dass die Beschwerdeführerin kaum eigene Interessen hat (Urk. 6/176/58). Mangels weiterer Angaben bezüglich des Akti vitätsniveaus beziehungsweise dessen Einschränkung aufgrund der Be schwerden und angesichts der zur Familie und zur Verwandtschaft gepfleg ten Kontakte ist nicht von einem sozialen Rückzug in allen Belangen des Lebens auszugehen. Bezüglich Leidensdruck ist festzustellen, dass sich die Beschwerdeführerin nicht mehr in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung befindet und keine Psychopharmaka einnimmt, womit das Schmerzleiden nicht sehr aus ge prägt erscheint und diesbezüglich nicht von einem tatsächlichen Behand lungsbedürfnis ausgegangen werden kann. Die Prüfung der verschiedenen Indikatoren ergibt, dass diese nicht als in aus geprägtem Umfang gegeben erachtet werden können. Da auch kein ausge wie sener behandlungsanamnestischer Leidensdruck besteht, ist insgesamt eine Unüberwindbarkeit der Auswirkungen der somatoformen Schmerzstö run g zu verneinen. Damit ist auch unter Berücksichtigung der neuen bundes gerichtlichen Rechtsprechung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die somatoforme Schmerzstörung keinen Einfluss auf die Arbeitsfähig keit zeitigt, was überdies auch von der Beschwerdeführerin selbst unbe stritten blieb (vgl. Urk. 1). 5.3 Nach dem Gesagten ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin spätestens ab Gutachtenszeitpunkt, das heisst ab Ende 2013 für leidens an gepasste Tätigkeiten zu 70 % arbeitsfähig ist, womit gegenüber der erstma ligen Rentenzusprache im Jahr 2006 eine gesundheitliche Verbesserung aus gewiesen ist. Da den Z.___-Gutachtern eine retrospektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit indes als schwierig erschien, ist für die Zeit ab Einstellung der Invalidenrente per Ende August 2011 auf die in den Akten befindlichen Arztberichte abzu stellen respektive diese zu würdigen. Dass sich die Arbeitsfähigkeit respektive der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verbessert hat, geht auch aus dem am 10. April 2010 erstatteten I.___-Gutachten (vgl. vorstehend E. 4.4) hervor, gemäss welchem die Gutachter zu dieser Zeit gar von einer voll ständigen Arbeitsfähigkeit für jegliche Tätigkeiten ausgingen. Ebenso atte stierte Dr. Y.___ der Beschwerdeführerin seit Mai 2009 eine 50%ige Arbeitsfähigkeit (vgl. vorstehend E. 4.6). Die Z.___-Gutachter hielten in ihrer Beurteilung fest, dass aus orthopädischer Sicht in Übereinstimmung mit dem I.___-Gutachten keine nachweisbaren Pathologien im Sinne eines CRPS ge sehen werden könnten, sondern lediglich von einem Residualbefund auszu gehen sei und damit das vom Handchirurgen Dr. A.___ im September 2010 gutachterlich interpretierte CRPS Typ II sowie die Quadrantensyndrome und das rechtsseitige Hemisyndrom ausser Betracht fallen würden (Urk. 6/176/36 unten). Diese Beurteilung erscheint schlüssig und im Gesamtkontext nach voll ziehbar, zumal schon das hiesige Gericht im Urteil vom 6. Dezember 2011 (Urk. 6/115, Prozess-Nr. IV.2011.00934) festgestellt hatte, dass das Gutachten von Dr. A.___ wenig zu überzeugen vermag (vgl. E. 6.5). Aus den dargelegten Gründen ist deshalb davon auszugehen, dass zum Zeitpunkt der Renten ein stellung per 31. August 2011 und entgegen der zu optimistischen und damit nicht überzeugenden Arbeitsfähigkeitseinschätzung der I.___-Gutachter von einer 70%igen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin für leidensangepasste Tätigkeiten auszugehen ist. 5.4 An der schlüssigen und nachvollziehbaren Beurteilung der Z.___-Gutachter und dem in E. 5.3 dargestellten medizinischen Sachverhalt vermögen auch die übrigen, neueren Arztberichte nichts zu ändern. Den Berichten des K.___ (vgl. vorstehend E. 4.10 und E. 4.14) und des L.___ (vgl. vor stehend E. 4.11) ist lediglich zu entnehmen, dass sich die Beschwerdeführerin aufgrund eines Herzrasens vorübergehend behandeln liess, wobei sie durch die Ärzte des K.___ nur während dieser Zeit arbeitsunfähig geschrieben wurde (vgl. vorstehend E. 4.14 ). Die Ärzte des L.___ nahmen keine Stellung zur Arbeitsfähigkeit. Aus diesen Berichten lässt sich jedenfalls keine dauerhafte und damit invalidisierende Verschlechterung des Gesundheits zu standes ableiten, was auch der RAD-Arzt der Beschwerdegegnerin erkannt hat (vgl. vorstehend E. 4.12 und 4.15). Unter diesen Umständen erübrigen si ch die von der Beschwerdeführerin beantragten weiteren medizinischen Abklä rungen (Urk. 1 S. 12; antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 94 E. 4b, 122 V 157 E. 1d). Sollte die von Dr. C.___ nach Verfügungserlass berichtete Abklärung (vgl. vorstehend E. 4.16) eine IV-relevante Verschlechterung des Gesundheitszu standes ergeben, wäre es der Beschwerdeführerin unbenommen, eine Neuan meldung bei der Beschwerdegegnerin einzureichen. 5.5 Zusammenfassend ist somit mit dem im Sozialversicherungsrecht mass ge benden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass von einem seit letztmaliger Überprüfung im Mai 2006 verbesserten Gesundheits zustand seit August 2011 auszugehen ist. Die Beschwerdeführerin ist ab diesem Zeitpunkt für angepasste Tätigkeiten mit dem vom RAD festgelegtem Belastungsprofil (vgl. vorstehend E. 4.9) zu 70 % arbeitsfähig: ruhige, geord nete Tätigkeit, leicht und wechselbelastend, ohne grosse Anforderungen an Kraft und Geschicklichkeit des rechten Armes. Ferner ergibt sich durch den Statuswechsel der Beschwerdeführerin gemäss Haushaltabklärungsbericht vom 10. Dezember 2014 (Urk. 6/190: Qualifika tion ab August 2010 als 100 % Erwerbstätige) ebenfalls ein Revisionsgrund gemäss Art. 17 ATSG (vgl. BGE 134 V 131 E. 3). Diese Revisionsgr ünde erlaub en es gemäss bundesgerichtlicher Rechtspre chung, den Invaliditätsgrad auf der Grundlage eines richtig und vollständig festgestellten Sachverhaltes neu und ohne Bindung an frühere Invaliditäts ein schätzungen zu ermitteln ( vgl. BGE 141 V 9 E. 2.3 ). 6. 6.1 Es bleibt die Prüfung der erwerblichen Auswirkungen der bestehenden Einschränkungen mittels Einkommensvergleich. 6.2 Für die Bemessung der Invalidität von erwerbstätigen Versicherten ist Art. 16 ATSG anwendbar (Art. 28a Abs. 1 IVG). Danach wird für die Bestimmung des Invaliditätsgrades das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG ). Dies ist die allgemeine Methode des Einkommens ver gleichs mit den Untervarianten des Schätzungs- oder Prozentvergleichs (BGE 114 V 310 E. 3a) und der ausserordentlichen Methode (BGE 128 V 29; vgl. auch SVR 2010 IV Nr. 11 S. 35, Urteil des Bundesgerichts 9C_236/2009 vom 7. Oktober 2009 E. 3 und 4). Bei nicht erwerbstätigen Versicherten, die im Aufgabenbereich tätig sind und denen die Aufnahme einer Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, wird für die Bemessung der Invalidität in Abweichung von Art. 16 ATSG darauf abgestellt, in welchem Masse sie unfähig sind, sich im Aufgaben bereich zu betätigen ( Art. 28a Abs. 2 IVG ). Dies ist die spezifische Methode der Invaliditätsbemessung (Betätigungsvergleich). Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin m itarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufgabenbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach Absatz 2 festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unentgeltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditäts grad in beiden Bereichen zu bemessen ( Art. 28a Abs. 3 IVG ). Dies ist die gemischte Methode der Invaliditätsbemessung (vgl. auch BGE 137 V 334; BGE 131 V 51 E. 5.1.2 ). 6.3 Die Beschwerdeführerin absolvierte von 1989 bis 1992 eine Lehre als Coiffeuse, wobei sie gemäss ihrer bereits damals bestandenen Problematik in der rechten Hand den Beruf nie hat ausüben können. Zuletzt war sie von September 1997 bis Mitte Juli 1998 im Stundenlohn als Putzfrau angestellt und bis Ende Februar 1999 arbeitslos (Urk. 6/3 Ziff. 6). Sie ist Mutter dreier 1993, 1996 und 2001 geborener Kinder (Urk. 6/44 Ziff. 3) und lebt zu samme n mit ihrem Ehemann und den Kindern in einer Mietwohnung (Urk. 6/190 S. 1 ). Aufgrund dieser persönlichen, familiären und sozialen Verhältnisse wurde die Beschwerdeführerin anlässlich der ersten Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt im März 2006 (Urk. 6/49) mit 29 % im Erwerbsbereich und mit 71 % im Haushaltbereich qualifiziert und eine Einschränkung im Aufgabenbereich von 48.80 % ermittelt (Urk. 6/49 S. 8). Im Abklärungsbericht vom 10. Dezember 2014 (Erhebung vom 3. September 2012) wurde aufgrund der Aussage der Beschwerdeführerin, wonach sie bei guter Gesundheit ihre angestammte Tätigkeit als Coiffeuse mit einem Pensum von 60 % wieder aufgenommen hätte, die Qualifikation ab August 2008 auf 60 % Erwerb und 40 % Haushalt angepasst, und es wurde eine Ein schrän kung im Aufgabenbereich von 39.80 % ermittelt (Urk. 6/190 S. 3 und S. 8). Aufgrund der knappen finanziellen Verhältnisse der Familie sei es zudem gemäss Abklärungsperson plausibel und nachvollziehbar, dass die Beschwer de führerin bei Gesundheit ihr Arbeitspensum mindestens seit August 2010 auf 100 % gesteigert hätte, weshalb ab diesem Zeitpunkt die Beschwer de führerin als 100 % Erwerbstätige zu qualifizieren sei (Urk. 6/190 S. 4). Diese Qualifikationsfestlegungen blieben unbestritten und sind gestützt auf die Akten nachvollziehbar, weshalb darauf abgestellt werden kann. 6.4 Nach der Rechtsprechung darf ausnahmsweise von der ärztlich geschätzten Arbeitsfähigkeit ohne Weiteres auf einen entsprechenden Invaliditätsgrad ge schlossen werden (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_994/2010 vom 12. April 2011 E. 3.2.3). Dies trifft beispielsweise dann zu, wenn die beiden Vergleichs einkommen ausgehend vom selben Tabellenlohn zu ermitteln sind. Da die Beschwerdeführerin bei Eintritt des Gesundheitsschadens als Reinigungsan gestellte tätig war, nachdem sie zuvor eine Lehre als Coiffeuse abgeschlossen, jedoch nach Lehrabschluss aufgrund ihrer Erkrankung nie in diesem Beruf tätig und nach der Geburt der ersten beiden Kinder ab September 1997 bis Juli 1998 in einem tiefprozentige n teilzeitliche n Anstellungsverhältnis be schäftigt und hernach arbeitslos war (Urk. 6/3 Ziff. 6), rechtfertigt es sich mit der Beschwerdegegnerin, sowohl für die Bemessung des Validen- als auch des Invalideneinkommens auf den Lohn als Hilfsarbeiterin gemäss den Tabel lenlöhnen des vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohn strukturerhebungen (LSE) abzustellen ( vgl. BGE 142 V 178 E. 2.5.7; BGE 139 V 592 E. 2.3, BGE 135 V 297 E. 5.2; vgl. auch Meyer/Reichmuth, IVG, 3. Aufl., N 55 und 89 zu Art. 28a, mit weiteren Hinweisen auf die Recht sprechung). Dies blieb auch unbestritten. 6.5 Gestützt auf die LSE 2008, Tabelle TA1, Ziff. 01-93, und unter Berück sich tigung der betriebsüblichen Wochenarbeitszeit und der Nominallohnent wicklung ermittelte die Beschwerdegegnerin ein Valideneinkommen für Hilfsar beiten (Zentralwert) für das Jahr 2009 von Fr. 52‘446.40 (respektive Fr. 31‘467.85 in dem damals festgelegten 60%igen Arbeitspensum gemäss Haushaltabklärungsbericht vom 10. Dezember 2014, Urk. 6/190/4) und für das Jahr 2010 von Fr. 53‘553.30 (Urk. 6/191). In Anwendung der gemischten Methode (vgl. vorstehend E. 6.2) ermittelte die Beschwerdegegnerin für das Jahr 2009 einen rentenausschliessenden Gesamtinvaliditätsgrad von rund 16 % und ab August 2010 aufgrund des – unbestrittenen - Statuswechsels auf 100 % Erwerbstätigkeit und unter Zugrundelegung des identischen Monats einkommens im Jahre 2010 gestützt auf eine 70%ige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit rechnerisch mittels Prozentvergleich einen rentenaus schliessenden Invaliditätsgrad von 30 % (Urk. 2/2, Urk. 6/191, Urk. 6/192/8). Dies wurde von der Beschwerdeführerin nicht beanstandet und gibt auch gestützt auf die Akten zu keinen Weiterungen Anlass. Die Beschwerdeführerin rügt einzig, es sei zu Unrecht kein leidensbedingter Abzug gewährt worden. Als Begründung führt sie an, schon bei der dama ligen Aufnahme der Tätigkeit einer Reinigungskraft habe es sich um eine angepasste Tätigkeit gehandelt. Diese sei heute nicht mehr zumutbar, was eine berufliche Neuorientierung notwendig mache, welche mit einer Lohn minderung verbunden sei. Infolge der Einschränkungen in der rechten Hand und im rechten Arm sowie infolge der regelmässig auftretenden Migräne an fällen dürfte sie Schwierigkeiten haben, auf dem ausgeglichenen Arbeits markt eine Teilzeitstelle zu finden, weshalb sich unter diesen Umständen ein Abzug vom Invalidenlohn von mindestens 20 % rechtfertige (Urk. 1 S. 10). 6.6 Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch schnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert allenfalls zu kürzen. Mit dem sogenannten Leidensabzug wurde ursprünglich berück sichtigt, dass versicherte Personen, welche in ihrer letzten Tätigkeit körper liche Schwerarbeit verrichteten und nach Eintritt des Gesundheitsschadens auch für leichtere Arbeiten nurmehr beschränkt einsatzfähig sind, in der Regel das entsprechende durchschnittliche Lohnniveau gesunder Hilfsarbeiter nicht erreichen. Der ursprünglich nur bei Schwerarbeitern zugelassene Abzug entwickelte sich in der Folge zu einem allgemeinen behinderungsbedingten Abzug, wobei die Rechtsprechung dem Umstand Rechnung trug, dass auch weitere persönliche und berufliche Merkmale der versicherten Person wie Alter, Dauer der Betriebszugehörigkeit, Nationalität oder Aufenthaltska te gorie sowie Beschäftigungsgrad Auswirkungen auf die Höhe des Lohnes haben können. Ein Abzug soll aber nicht automatisch, sondern nur dann erfolgen, wenn im Einzelfall Anhaltspunkte dafür bestehen, dass die ver si cherte Person wegen eines oder mehrerer dieser Merkmale ihre gesund heit lich bedingte (Rest-)Arbeitsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt nur mit unterdurchschnittlichem Einkommen verwerten kann. Bei der Bestimm ung der Höhe des Abzuges ist der Einfluss aller in Betracht fallenden Merkmale auf das Invalideneinkommen unter Würdigung der Umstände im Einzelfall gesamthaft zu schätzen und insgesamt auf höchstens 25 % des Tabellenlohnes zu begrenzen (vgl. zum Ganzen BGE 126 V 75). Dabei ist zu beachten, dass allfällige bereits bei der Parallelisierung der Vergleichs ein kommen mitverantwortliche invaliditätsfremde Faktoren im Rahmen des soge nannten Leidensabzuges nicht nochmals berücksichtigt werden dürfen (BGE 134 V 322 E. 5.2). Wurde bei der Festsetzung der Höhe des Abzugs vom Tabellenlohn ein Merk mal oder ein bestimmter Aspekt eines Merkmals zu Unrecht nicht berück sichtigt, hat die Beschwerdeinstanz den Abzug gesamthaft neu zu schätzen. Es ist nicht von dem von der IV-Stelle vorgenommenen Abzug auszugehen und dieser angemessen zu erhöhen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_796/2013 vom 28. Januar 2014 E. 3. 2 mit Hinweis auf SVR 2011 IV Nr. 31 S. 90, 9C_728/2009 E. 4.1.2). 6.7 Entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin ist der Beschwerdeführerin auf grund der somatischen und psychischen Einschränkungen nur eine adap tierte Tätigkeit zumutbar. Doch ist zu beachten, dass allfällige, bereits in der Beurteilung der medizinischen Arbeitsfähigkeit enthaltenen gesundheitlichen Einschränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des Leidensabzug ein fliessen können, weil damit ein – und derselbe Gesichtspunkt bei der Bestimmung des Invalideneinkommens doppelt angerechnet werden würde (Urteil des Bundesgerichts 8C_163/2015 vom 16. Juni 2015 E. 3.2.2). Wie aus dem Z.___-Gutachten hervorgeht, wurden die Leiden bereits vollumfänglich im Rahmen der attestierten, ganztags verwertbaren Arbeitsfähigkeit von 70 % integriert. Somit hat ein Arbeitgeber keine nennenswerten, nicht bereits in der 30%igen Arbeitsunfähigkeit enthaltenen gesundheitlich bedingten Einschränkungen des Leistungsvermögens zu gewärtigen. Darauf, dass kein Ab zug wegen Teilzeitarbeit v orzunehmen ist (Urteil des Bun desgerichts 8C_712/2012 vom 30. November 2012 E. 4.2.2 mit Hinweisen ), hat die Be schwerdegegnerin bereits hingewiesen (Urk. 2/2 Ziff. 1.3). Demnach ist grund sätzlich kein Leidensabzug vorzunehmen. Würde angesichts der besonderen Umstände, das heisst unter Berücksichtigung der Migräne und des Belas tungs profils, gleichwohl ein Leidensabzug vorgenommen, ergäbe sich daraus dennoch nichts zu Gunsten der Beschwerdeführerin. Ein solcher Leidens ab zug wäre mit maximal 10 % zu bemessen. Damit stünde dem Validenein kommen von 100 % ein Invalideneinkommen von 63 % (70 % x 90 %) gegen über, was einen immer noch rentenausschliessenden Invaliditätsgrad von 37 % ergäbe. Die von der Beschwerdegegnerin verfügte Renteneinstellung per 31. August 2011 ist folglich rechtens. 6.8 Soweit die Beschwerdeführerin im Eventualantrag einen Anspruch auf beruf liche Massnahmen, namentlich eine Umschulung, geltend macht (Urk. 1 S. 12 ), ist festzuhalten, dass die Vorinstanz über dieses Begehren vorgängig nicht ver bindlich mittels Verfügung Stellung genommen hat, weshalb es vorlie gend an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteils vor aussetzung fehlt und infolgedessen nicht darauf eingetreten werden kann (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a). 6.9 Demnach ist die Beschwerde abzuweisen, soweit auf sie eingetreten werden kann. 7. Die Gerichtskosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- und Fr. 1‘000.-- festgelegt (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vorliegend s ind die Gerichtskosten auf Fr. 9 00.-- anzusetzen und ausgangsgemäss der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf eingetreten wird. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 900.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Yves Blöchlinger - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundes gericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu entha l ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannBrühwiler

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2016.00099

IV.2016.00099 II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Brühwiler

Urteil vom 8. Mai 2017

Urteil vom 8. Mai 2017 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Yves Blöchlinger

vertreten durch Rechtsanwalt Yves Blöchlinger Fankhauser Rechtsanwälte

Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich

Rennweg 10, 8022 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1972, Mutter dreier 1993, 1996 und 2001 gebor ener Kinder, meldete sich am 1. September 1999 zum Bezu g einer Invalidenrente an (Urk. 6/3 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 28. März 2002 einen Rentenanspruch (Urk. 6/28 ). Die dagegen erhobene Beschwerde wies das Sozialversiche rungs gericht des Kantons Zürich mit unangefochten in Rechtsk raft erwachsenem Urteil vom 26. März 2003 ab (Urk. 6/36/2-16, Prozess -Nr. IV.2002.00206).

1.1 X.___, geboren 1972, Mutter dreier 1993, 1996 und 2001 gebor ener Kinder, meldete sich am 1. September 1999 zum Bezu g einer Invalidenrente an (Urk. 6/3 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 28. März 2002 einen Rentenanspruch (Urk. 6/28 ). Die dagegen erhobene Beschwerde wies das Sozialversiche rungs gericht des Kantons Zürich mit unangefochten in Rechtsk raft erwachsenem Urteil vom 26. März 2003 ab (Urk. 6/36/2-16, Prozess -Nr. IV.2002.00206). 1.2 Ges tützt auf ein Gutachten vom 27. Juni 2005 (Urk. 6/40) meld ete sich die Versicherte am 15. September 2005 erneut zum Rentenbezug an (Urk. 6/41, Urk. 6/44). Mit Verfügung vom 4. Mai 2006 sprach ihr die IV-Stelle mit Wirkung ab 1. September 2004 bei einem Invaliditätsgrad von 64 % eine Dreiv iertelsrente, z uzüglich Kinderrenten, zu (Urk. 6/54, Urk. 6/52/1-3). Diese Ver fügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft.

1.2 Ges tützt auf ein Gutachten vom 27. Juni 2005 (Urk. 6/40) meld ete sich die Versicherte am 15. September 2005 erneut zum Rentenbezug an (Urk. 6/41, Urk. 6/44). Mit Verfügung vom 4. Mai 2006 sprach ihr die IV-Stelle mit Wirkung ab 1. September 2004 bei einem Invaliditätsgrad von 64 % eine Dreiv iertelsrente, z uzüglich Kinderrenten, zu (Urk. 6/54, Urk. 6/52/1-3). Diese Ver fügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft. 1.3 Am 6. März 2009 ersuchte Dr. med. Y.___, Facharzt für All gemeine Medizin, namens der Versicherten und unter Hinweis auf eine Ver schlechterung der Krankheit um Anpassung der Versicherun gsleistungen (Urk. 6/55). Die IV-Stelle klärte den Sachverhalt ab und stellte mit Verfügung vom 2. November 2010 die Rente auf das Ende des der Zustellung der Verfü gung folgenden Monats hin ein (Urk. 6/91).

1.3 Am 6. März 2009 ersuchte Dr. med. Y.___, Facharzt für All gemeine Medizin, namens der Versicherten und unter Hinweis auf eine Ver schlechterung der Krankheit um Anpassung der Versicherun gsleistungen (Urk. 6/55). Die IV-Stelle klärte den Sachverhalt ab und stellte mit Verfügung vom 2. November 2010 die Rente auf das Ende des der Zustellung der Verfü gung folgenden Monats hin ein (Urk. 6/91). Mit Schreiben vom 6. Dezember 2010 führte die Versich erte hiergegen Be schwer de (Urk. 6/94/3-20). Das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich hob mit Urteil vom 22. Februar 2011 die angefochtene Verfügung vom 2. November 2010 aus formellen Gründen auf und wies die Sache an die IV-Stell e zur Neuverfügung zurück (Urk. 6/96, Prozess -Nr. IV.2010.01177).

Mit Schreiben vom 6. Dezember 2010 führte die Versich erte hiergegen Be schwer de (Urk. 6/94/3-20). Das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich hob mit Urteil vom 22. Februar 2011 die angefochtene Verfügung vom 2. November 2010 aus formellen Gründen auf und wies die Sache an die IV-Stell e zur Neuverfügung zurück (Urk. 6/96, Prozess -Nr. IV.2010.01177). 1.4 Mit Verfügung vom 26. April 2011 sprach die IV-Stelle der Versicherten mit Wirkung ab 1. Januar 2011 weiterhin eine Dreiviertelsrente zuzüglich Kin der renten zu (Urk. 6/100, Urk. 6/103 = Urk. 6/106). Am 22. Juli 2011 hob die IV- Stelle die Verfügung vom 4. Mai 2006 erneut wiedererwägungsweise auf und stellte die Rente auf das Ende des der Zustellung der Verfügung folgen den Monats hin ein (Urk. 6/109).

1.4 Mit Verfügung vom 26. April 2011 sprach die IV-Stelle der Versicherten mit Wirkung ab 1. Januar 2011 weiterhin eine Dreiviertelsrente zuzüglich Kin der renten zu (Urk. 6/100, Urk. 6/103 = Urk. 6/106). Am 22. Juli 2011 hob die IV- Stelle die Verfügung vom 4. Mai 2006 erneut wiedererwägungsweise auf und stellte die Rente auf das Ende des der Zustellung der Verfügung folgen den Monats hin ein (Urk. 6/109). Gegen diese Verfügung vom 22. Juli 2011 führte die Versicherte am 8. Septem ber 2011 Beschwerde (Urk. 6/113/3-24). Das hiesige Gericht kam mit Urteil vom 6. Dezember 2011 (Urk. 6/115, Prozess-Nr. IV.2011.00934) zu m Ergebnis, dass es unklar bleibe, wie sich der Gesundheitszustand der Ver sicherten und dessen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit in einer ange passten Tätigkeit seit der letzten rechtskräftigen Verfügung vom 4. Mai 2006 verändert hätten, weshalb es die Sache an die IV-Stelle zurückwies, damit diese ein aussagekräftiges und neutrales polydisziplinäres Obergutachten sowie eine erneute Abklärung im Haushalt unter Berücksichtigung der aktu ellen Qualifikation des erwerblichen Status einhole und hernach über den Rentenanspruch erneut entscheide (E. 7.1).

Gegen diese Verfügung vom 22. Juli 2011 führte die Versicherte am 8. Septem ber 2011 Beschwerde (Urk. 6/113/3-24). Das hiesige Gericht kam mit Urteil vom 6. Dezember 2011 (Urk. 6/115, Prozess-Nr. IV.2011.00934) zu m Ergebnis, dass es unklar bleibe, wie sich der Gesundheitszustand der Ver sicherten und dessen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit in einer ange passten Tätigkeit seit der letzten rechtskräftigen Verfügung vom 4. Mai 2006 verändert hätten, weshalb es die Sache an die IV-Stelle zurückwies, damit diese ein aussagekräftiges und neutrales polydisziplinäres Obergutachten sowie eine erneute Abklärung im Haushalt unter Berücksichtigung der aktu ellen Qualifikation des erwerblichen Status einhole und hernach über den Rentenanspruch erneut entscheide (E. 7.1). 1.5 In der Folge holte die IV-Stelle mehrere medizinische Berichte (Urk. 6/123/5-31, Urk. 6/126) ein und hielt mit Zwischenverfügung vom 31. Januar 2013 an der polydisziplinären Begutachtung durch die Experten von der Z.___ fest (Urk. 6/147). Eine von der Versicherten dagegen erhobene Beschwerde (Urk. 6/151/3-15) wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 17. Mai 2013 (Urk. 6/156, Prozess-Nr. IV.2013.00184) rechtskräftig ab.

1.5 In der Folge holte die IV-Stelle mehrere medizinische Berichte (Urk. 6/123/5-31, Urk. 6/126) ein und hielt mit Zwischenverfügung vom 31. Januar 2013 an der polydisziplinären Begutachtung durch die Experten von der Z.___ fest (Urk. 6/147). Eine von der Versicherten dagegen erhobene Beschwerde (Urk. 6/151/3-15) wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 17. Mai 2013 (Urk. 6/156, Prozess-Nr. IV.2013.00184) rechtskräftig ab. 1.6 Die IV-Stelle veranlasste bei der Z.___ ein polydisziplinäres Gutachten, welches am 11. Februar 2014 (Urk. 6/176) erstattet wurde und führte eine Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt durch (Urk. 6/190).

1.6 Die IV-Stelle veranlasste bei der Z.___ ein polydisziplinäres Gutachten, welches am 11. Februar 2014 (Urk. 6/176) erstattet wurde und führte eine Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt durch (Urk. 6/190). Mit Schreiben vom 27. Juni 2014 (Urk. 6/178) machte die Versicherte infolge eines Schwächeanfalls mit Herzrhythmusstörung, welche eine Operation am Herzen nach sich gezogen habe, eine Verschlechterung des Gesund heits zu standes geltend.

Mit Schreiben vom 27. Juni 2014 (Urk. 6/178) machte die Versicherte infolge eines Schwächeanfalls mit Herzrhythmusstörung, welche eine Operation am Herzen nach sich gezogen habe, eine Verschlechterung des Gesund heits zu standes geltend. Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/194, Urk. 6/203) stellte die IV-Stelle mit Verfügungen vom 17. Dezember 2015 und 12. Januar 2016 fest, dass die bis 31. August 2011 ausgerichtete Dreiviertelsrente nicht wieder ausgerichtet werde (Urk. 6/210 = Urk. 2/1; Urk. 6/213 = Urk. 2/2).

Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/194, Urk. 6/203) stellte die IV-Stelle mit Verfügungen vom 17. Dezember 2015 und 12. Januar 2016 fest, dass die bis 31. August 2011 ausgerichtete Dreiviertelsrente nicht wieder ausgerichtet werde (Urk. 6/210 = Urk. 2/1; Urk. 6/213 = Urk. 2/2). 2. Die Versicherte erhob am 22. Januar 2016 Beschwerde gegen die Verfügung en vom 17. Dezember 2015 (Urk. 2/1) und 12. Januar 2016 (Urk. 2/2) und beantragte, diese seien aufzuheben und es sei ihr ab dem 1. September 2011 eine halbe Invalidenrente zuzusprechen. In Bezug auf den Rentenanspruch ab Juni 2014 (Revisionsbegehren) sei sie bidisziplinär in den Fachbereichen Neu rologie und Kardiologie zu begutachten und hernach sei über den Renten an spruch neu zu entscheiden. Eventuell seien ihr berufliche Massnahmen zu gewähren (Urk. 1 S. 2).

2. Die Versicherte erhob am 22. Januar 2016 Beschwerde gegen die Verfügung en vom 17. Dezember 2015 (Urk. 2/1) und 12. Januar 2016 (Urk. 2/2) und beantragte, diese seien aufzuheben und es sei ihr ab dem 1. September 2011 eine halbe Invalidenrente zuzusprechen. In Bezug auf den Rentenanspruch ab Juni 2014 (Revisionsbegehren) sei sie bidisziplinär in den Fachbereichen Neu rologie und Kardiologie zu begutachten und hernach sei über den Renten an spruch neu zu entscheiden. Eventuell seien ihr berufliche Massnahmen zu gewähren (Urk. 1 S. 2). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 9. Februar 2016 (Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 11. Februar 2016 (Urk. 7) zur Kenntnis gebracht.

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 9. Februar 2016 (Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 11. Februar 2016 (Urk. 7) zur Kenntnis gebracht. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Die Beschwerdegegnerin erliess zweimal die Einstellungsverfügung, erstmals am 17. Dezember 2015 (Urk. 2/1) und ein zweites Mal am 12. Januar 2016 (Urk. 2/2). Bei der erstgenannten Verfügung wurde offensichtlich die AHV-Nummer nicht richtig erfasst (mit Erreur bezeichnet). Dieser Fehler wurde mit der zweiten Verfügung behoben. Da abgesehen von diesem Fehler beide Verfügungen in der Sache identisch sind und einzig Abweichungen in der Dar stellung und den Ausführungen der rechtlichen Grundlagen bestehen, rechtfertigt es sich vorliegend, auf die „korrekte“ Verfügung vom 12. Januar 2016 (Urk. 2/2) abzustellen und nur diese zu zitieren.

1.1 Die Beschwerdegegnerin erliess zweimal die Einstellungsverfügung, erstmals am 17. Dezember 2015 (Urk. 2/1) und ein zweites Mal am 12. Januar 2016 (Urk. 2/2). Bei der erstgenannten Verfügung wurde offensichtlich die AHV-Nummer nicht richtig erfasst (mit Erreur bezeichnet). Dieser Fehler wurde mit der zweiten Verfügung behoben. Da abgesehen von diesem Fehler beide Verfügungen in der Sache identisch sind und einzig Abweichungen in der Dar stellung und den Ausführungen der rechtlichen Grundlagen bestehen, rechtfertigt es sich vorliegend, auf die „korrekte“ Verfügung vom 12. Januar 2016 (Urk. 2/2) abzustellen und nur diese zu zitieren. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliess lich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliess lich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Anspruch a uf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die:

1.3 Anspruch a uf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her stellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her stellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min destens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min destens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Viertelsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Viertelsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten be zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Ar t. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern au ch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich ve rändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeits fähig keit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesundheitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchser heblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einspracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskon former Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9 C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2. 1 mit Hinweisen).

1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten be zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Ar t. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern au ch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich ve rändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeits fähig keit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesundheitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchser heblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einspracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskon former Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9 C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2. 1 mit Hinweisen). 1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Auf gabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeits unfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beur teilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no ch zu ge mutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).

1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Auf gabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeits unfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beur teilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no ch zu ge mutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1.6 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begrün det sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1.6 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begrün det sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Entscheid (Urk. 2/2) damit, dass aufgrund der Qualifikationsänderung (Qualifikation als 100 % Erwerbstätige) ein Revisionsgrund ausgewiesen sei und die Sachlage in rechtlicher Hinsicht erneut umfassend beurteilt werden müsse. Gestützt auf das Gutachten der Z.___ vom 11. Februar 2014 sei der Beschwerdeführerin sowohl in ihrer bis herigen Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin als auch in einer angepassten Tätigkeit seit jeher eine Arbeitsfähigkeit von 70 % gegeben. Nach durchge führtem Einkommensvergleich, wobei auf den Tabellenlohn Hilfsarbeiten der Lohnstrukturerhebung (LSE) des Bundesamtes für Statistik (LSE 2008) abzu stellen sei, resultiere ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 30 %, wo mit ab August 2010 kein Rentenanspruch mehr bestehe (S. 2 f.).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Entscheid (Urk. 2/2) damit, dass aufgrund der Qualifikationsänderung (Qualifikation als 100 % Erwerbstätige) ein Revisionsgrund ausgewiesen sei und die Sachlage in rechtlicher Hinsicht erneut umfassend beurteilt werden müsse. Gestützt auf das Gutachten der Z.___ vom 11. Februar 2014 sei der Beschwerdeführerin sowohl in ihrer bis herigen Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin als auch in einer angepassten Tätigkeit seit jeher eine Arbeitsfähigkeit von 70 % gegeben. Nach durchge führtem Einkommensvergleich, wobei auf den Tabellenlohn Hilfsarbeiten der Lohnstrukturerhebung (LSE) des Bundesamtes für Statistik (LSE 2008) abzu stellen sei, resultiere ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 30 %, wo mit ab August 2010 kein Rentenanspruch mehr bestehe (S. 2 f.). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin beschwerdeweise (Urk. 1) geltend, das Z.___-Gutachten sei so zu würdigen, dass eine Arbeitsfähigkeit gesamthaft in der Grössenordnung von 60 % bestehe. Erst in der Zusammen fassung des neurologischen Teilgutachtens durch den Hauptgutachter sei er wähnt worden, dass die Arbeitsunfähigkeit zu 30 % zulasten des komp lexen regionalen Schmerzsyndroms und zu 10 % zulasten der Migräne gehe. Eine solche Aufsplittung der Arbeitsfähigkeit lasse sich mit den neurologischen Teilgutachten nicht begründen. Es sei eine Arbeitsunfähigkeit von gesamt haft 40 % ausgewiesen (S. 8). Ferner sei die gutachterlich attestierte Arbeits fähigkeit der Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Putzfrau angesichts des definierten Belastungsprofils nicht nachvollziehbar (S. 9) und es sei im Rahmen des Einkommensvergleichs ein Leidensabzug von mindestens 20 % zu gewähren, was einen Anspruch auf eine halbe Invali den rente begründe (S. 10).

2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin beschwerdeweise (Urk. 1) geltend, das Z.___-Gutachten sei so zu würdigen, dass eine Arbeitsfähigkeit gesamthaft in der Grössenordnung von 60 % bestehe. Erst in der Zusammen fassung des neurologischen Teilgutachtens durch den Hauptgutachter sei er wähnt worden, dass die Arbeitsunfähigkeit zu 30 % zulasten des komp lexen regionalen Schmerzsyndroms und zu 10 % zulasten der Migräne gehe. Eine solche Aufsplittung der Arbeitsfähigkeit lasse sich mit den neurologischen Teilgutachten nicht begründen. Es sei eine Arbeitsunfähigkeit von gesamt haft 40 % ausgewiesen (S. 8). Ferner sei die gutachterlich attestierte Arbeits fähigkeit der Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Putzfrau angesichts des definierten Belastungsprofils nicht nachvollziehbar (S. 9) und es sei im Rahmen des Einkommensvergleichs ein Leidensabzug von mindestens 20 % zu gewähren, was einen Anspruch auf eine halbe Invali den rente begründe (S. 10). Hinsichtlich des Revisionsbegehrens sei festzustellen, dass die Arbeits fähig keit ab 1. Juni 2014 medizinisch nicht genügend abgeklärt worden sei, wes halb eine bidisziplinäre Begutachtung in den Disziplinen Neurologie und Kardio logie durchzuführen wäre. Ferner bestehe Anspruch auf berufliche Mass nahmen, wobei in erster Linie eine Umschulung zu prüfen sei, da sie den erlernten Beruf als Coiffeuse nicht mehr ausüben könne (S. 12).

Hinsichtlich des Revisionsbegehrens sei festzustellen, dass die Arbeits fähig keit ab 1. Juni 2014 medizinisch nicht genügend abgeklärt worden sei, wes halb eine bidisziplinäre Begutachtung in den Disziplinen Neurologie und Kardio logie durchzuführen wäre. Ferner bestehe Anspruch auf berufliche Mass nahmen, wobei in erster Linie eine Umschulung zu prüfen sei, da sie den erlernten Beruf als Coiffeuse nicht mehr ausüben könne (S. 12). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Dreiviertelsrente per 31. August 2011 zu Recht eingestellt worden ist sowie ob der Sachverhalt bezüglich der geltend ge machten Verschlechterung des Gesundheitszustandes ab Juni 2014 genü ge nd abgeklärt worden ist.

2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Dreiviertelsrente per 31. August 2011 zu Recht eingestellt worden ist sowie ob der Sachverhalt bezüglich der geltend ge machten Verschlechterung des Gesundheitszustandes ab Juni 2014 genü ge nd abgeklärt worden ist. 3. Bei der ursprünglichen Rentenzusprache stützte sich die Beschwerdegegnerin gemäss Feststellungsblatt vom 14. März 2006 (Urk. 6/50) insbesondere auf das Gutachten von Dr. A.___ (Urk. 6/40).

3. Bei der ursprünglichen Rentenzusprache stützte sich die Beschwerdegegnerin gemäss Feststellungsblatt vom 14. März 2006 (Urk. 6/50) insbesondere auf das Gutachten von Dr. A.___ (Urk. 6/40). Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie, speziell Handchirurgie, erstat tete im Auftrag der Beschwerdeführerin am 27. Juni 2005 basierend auf den ihm zur Verfügung gestellten und eingeforderten Unterlagen sowie einer eigenen Untersuchung ein Gutachten (vgl. Urk. 6/40 S. 1-2) und nannte folgende Diagnosen (S. 15 Ziff. 4):

Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie, speziell Handchirurgie, erstat tete im Auftrag der Beschwerdeführerin am 27. Juni 2005 basierend auf den ihm zur Verfügung gestellten und eingeforderten Unterlagen sowie einer eigenen Untersuchung ein Gutachten (vgl. Urk. 6/40 S. 1-2) und nannte folgende Diagnosen (S. 15 Ziff. 4): - mittelschweres komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS Typ II) rechts

mittelschweres komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS Typ II) rechts - Status nach Carpaltunnel-Spaltung rechts vom 17. August 1998, iatro genes Neurom des Ramus palmaris N. mediani Hohlhand rechts

Status nach Carpaltunnel-Spaltung rechts vom 17. August 1998, iatro genes Neurom des Ramus palmaris N. mediani Hohlhand rechts - konsekutives Schulterhand-Syndrom rechts übergreifend auf die linke Seite mit beidseitigen Nacken- Schulterbeschwerden, Hypästhesie und Hyperästhesie im Rahmen des CRPS Typ II

konsekutives Schulterhand-Syndrom rechts übergreifend auf die linke Seite mit beidseitigen Nacken- Schulterbeschwerden, Hypästhesie und Hyperästhesie im Rahmen des CRPS Typ II - klinisch Verdacht auf persistierendes Medianus-Kompressions-Syn drom beidseits und Sulcus ulnaris-Syndrom sensibel beidseits

klinisch Verdacht auf persistierendes Medianus-Kompressions-Syn drom beidseits und Sulcus ulnaris-Syndrom sensibel beidseits Die Beschwerdeführerin leide unter komplexen Schmerzen an mehreren peripheren Nerven, ausgeprägter am rechten Arm und seit über zwei Jahren zusätzlich auch am linken Arm, respektive am linken Schultergürtel und Brust bereich. Gemäss Diagnose liege ein mittelschweres komplexes regio na les Schmerzsyndrom vor (CRPS II), ein Beschwerdebild, welches auch als ne u ropathischer Schmerz bezeichnet werde und im Rahmen einer Schädi gung eines peripheren Nerven in Erscheinung trete (S. 15 f. unten). Ursprüng lich sei ein klinisch manifestes Karpaltunnel-Syndrom rechts vorhanden gewesen, ausgelöst damals durch repetierende, belastende und monotone Druckein wirkung auf den Nervus medianus im Handgelenksbereich. Leider sei es bei der Karpaltunnel-Spaltung zu einer Teilschädigung eines sensiblen Hautastes am Ramus palmaris des Medianus-Nerven gekommen, welcher das besagte CRPS Typ II ausgelöst haben müsse und anfänglich als Sudeck’sche Algo dys trophie, später als Schulterarm-Syndrom gedeutet worden sei (S. 16 unten).

Die Beschwerdeführerin leide unter komplexen Schmerzen an mehreren peripheren Nerven, ausgeprägter am rechten Arm und seit über zwei Jahren zusätzlich auch am linken Arm, respektive am linken Schultergürtel und Brust bereich. Gemäss Diagnose liege ein mittelschweres komplexes regio na les Schmerzsyndrom vor (CRPS II), ein Beschwerdebild, welches auch als ne u ropathischer Schmerz bezeichnet werde und im Rahmen einer Schädi gung eines peripheren Nerven in Erscheinung trete (S. 15 f. unten). Ursprüng lich sei ein klinisch manifestes Karpaltunnel-Syndrom rechts vorhanden gewesen, ausgelöst damals durch repetierende, belastende und monotone Druckein wirkung auf den Nervus medianus im Handgelenksbereich. Leider sei es bei der Karpaltunnel-Spaltung zu einer Teilschädigung eines sensiblen Hautastes am Ramus palmaris des Medianus-Nerven gekommen, welcher das besagte CRPS Typ II ausgelöst haben müsse und anfänglich als Sudeck’sche Algo dys trophie, später als Schulterarm-Syndrom gedeutet worden sei (S. 16 unten). Die Beschwerdeführerin sei praktisch in sämtlichen Haushaltarbeiten erheb lich und stark eingeschränkt, sowohl in qualitativer als auch in quantitativer Hinsicht (S. 17 Frage 2). Für reine Haushaltarbeit attestierte der Gutachter eine Arbeitsunfähigkeit von zirka 60 %, im erwerblichen Bereich bei geeig neter Tätigkeit schätzte er die Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin blei bend auf minimal 50 % (S. 19 oben). Er sehe keine Möglichkeit zur Besserung der Arbeitsfähigkeit (S. 19 Frage 5).

Die Beschwerdeführerin sei praktisch in sämtlichen Haushaltarbeiten erheb lich und stark eingeschränkt, sowohl in qualitativer als auch in quantitativer Hinsicht (S. 17 Frage 2). Für reine Haushaltarbeit attestierte der Gutachter eine Arbeitsunfähigkeit von zirka 60 %, im erwerblichen Bereich bei geeig neter Tätigkeit schätzte er die Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin blei bend auf minimal 50 % (S. 19 oben). Er sehe keine Möglichkeit zur Besserung der Arbeitsfähigkeit (S. 19 Frage 5). 4.

4. 4.1 Im Rahmen der vorliegend strittigen Rentenrevision liegen folgende medi zinisc he Einschätzungen bei den Akten:

4.1 Im Rahmen der vorliegend strittigen Rentenrevision liegen folgende medi zinisc he Einschätzungen bei den Akten: 4.2 Am 6. März 2009 berichtete Dr. med. Y.___, Facharzt für All gemeine Medizin, der Beschwerdegegnerin. Er bestätigte die Beurteilung durch Dr. B.___ (richtig: A.___), welcher am 24. Juni 2005 die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin bleibend auf 50 % beziffert habe, dies bei geeigneter Tätigkeit aufgrund der belastungsabhängigen, schmerzhaften Hände beidseits nach Karpaltunnelsyndrom-Operation. Hinzu komme ein Fibromyalgie-Syn drom mit Triggerpunkten in diversen Muskelpartien wie Nacken, Schulter gürtel, Beckengürtel, Beckenboden und zunehmend auch in den Muskeln der Extremitäten. Weitere erschwerende und die Arbeitsfähigkeit einschränkende Krankheiten seien ein rezidivierendes Impingementsyndrom der Schulter rechts sowie neu auch links und stundenlange Migräneattacken (Urk. 6/55).

4.2 Am 6. März 2009 berichtete Dr. med. Y.___, Facharzt für All gemeine Medizin, der Beschwerdegegnerin. Er bestätigte die Beurteilung durch Dr. B.___ (richtig: A.___), welcher am 24. Juni 2005 die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin bleibend auf 50 % beziffert habe, dies bei geeigneter Tätigkeit aufgrund der belastungsabhängigen, schmerzhaften Hände beidseits nach Karpaltunnelsyndrom-Operation. Hinzu komme ein Fibromyalgie-Syn drom mit Triggerpunkten in diversen Muskelpartien wie Nacken, Schulter gürtel, Beckengürtel, Beckenboden und zunehmend auch in den Muskeln der Extremitäten. Weitere erschwerende und die Arbeitsfähigkeit einschränkende Krankheiten seien ein rezidivierendes Impingementsyndrom der Schulter rechts sowie neu auch links und stundenlange Migräneattacken (Urk. 6/55). 4.3 Dr. med. C.___, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe, verwies am 18. April 2009 nach Aufforderung der Beschwerdegegnerin zum Einrei chen eines Arztberichtes betreffend Einschätzung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf den Bericht des Hausarztes (Urk. 6/63/9 Ziff. 1.6).

4.3 Dr. med. C.___, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe, verwies am 18. April 2009 nach Aufforderung der Beschwerdegegnerin zum Einrei chen eines Arztberichtes betreffend Einschätzung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf den Bericht des Hausarztes (Urk. 6/63/9 Ziff. 1.6). 4.4 Am 10. April 2010 erstatteten Dr. med. D.___, Fachärztin für Physika lische Medizin und Rehabilitation, Dr. med. E.___, Facharzt für Innere Medizin, und med. pract. F.___, Fachärztin für Chirurgie, das von der Be schwerdegegnerin in Auftrag gegebene interdisziplinäre Gutachten ( I.___ - Gut achten, Urk. 6/71).

4.4 Am 10. April 2010 erstatteten Dr. med. D.___, Fachärztin für Physika lische Medizin und Rehabilitation, Dr. med. E.___, Facharzt für Innere Medizin, und med. pract. F.___, Fachärztin für Chirurgie, das von der Be schwerdegegnerin in Auftrag gegebene interdisziplinäre Gutachten ( I.___ - Gut achten, Urk. 6/71). Dieses stützte sich auf die zur Verfügung gestellten Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 11 ff.), eine durch med. pract. F.___ erfolgte internistische (S. 15 ff.), eine durch Dr. D.___ erfolgte rheuma tologische (S. 18 ff.), eine durch Prof. Dr. med. G.___, Chefarzt Neu rologie, erfolgte neurologische (S. 31 ff.) sowie eine durch Dr. med. H.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, erfolgte psychia trische (S. 35 ff.) Untersuchung.

Dieses stützte sich auf die zur Verfügung gestellten Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 11 ff.), eine durch med. pract. F.___ erfolgte internistische (S. 15 ff.), eine durch Dr. D.___ erfolgte rheuma tologische (S. 18 ff.), eine durch Prof. Dr. med. G.___, Chefarzt Neu rologie, erfolgte neurologische (S. 31 ff.) sowie eine durch Dr. med. H.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, erfolgte psychia trische (S. 35 ff.) Untersuchung. Die Gutachter nannten keine Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin (S. 41 Ziff. 6.1). Als ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit erachteten sie ein chronisches generalisiertes, rechtsseiten betontes myofasziales beziehungsweise tendomyogenes Schmerzsyndrom mit Akzentuierung eines Schulterarmsyndroms und einer Gonarthralgie rechts, einen Status nach Arthroskopie des rechten Kniegelenkes mit retropatellärer Knorpelglättung am 25. Juni 2009 sowie einen Status nach Carpaltunnel spaltung rechts 1998 (S. 41 Ziff. 6.2).

Die Gutachter nannten keine Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin (S. 41 Ziff. 6.1). Als ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit erachteten sie ein chronisches generalisiertes, rechtsseiten betontes myofasziales beziehungsweise tendomyogenes Schmerzsyndrom mit Akzentuierung eines Schulterarmsyndroms und einer Gonarthralgie rechts, einen Status nach Arthroskopie des rechten Kniegelenkes mit retropatellärer Knorpelglättung am 25. Juni 2009 sowie einen Status nach Carpaltunnel spaltung rechts 1998 (S. 41 Ziff. 6.2). In ihrer interdisziplinären Beurteilung führten sie aus, aus internistischer Sicht lasse sich keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen, weder in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit noch in einer dem Alter und dem Habitus angepassten Verweistätigkeit (S. 45 oben).

In ihrer interdisziplinären Beurteilung führten sie aus, aus internistischer Sicht lasse sich keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen, weder in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit noch in einer dem Alter und dem Habitus angepassten Verweistätigkeit (S. 45 oben). Bei der rheumatologischen Untersuchung imponiere bei der Beschwerde führerin eine erhebliche Selbstlimitation und Inkonsistenz. Die konventio nellen Röntgendarstellungen des Haltungs- und Bewegungsapparates würden zwar initiale degenerative Veränderungen zeigen, diese seien jedoch nicht über das altersentsprechende Mass hinausgehend und keinesfalls dazu ge eignet, die von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden und insbe son dere auch deren Ausmass in ausreichendem Umfang zu erklären. Durch die lange subjektive Schmerzsymptomatik sei es konsekutiv zu Schon hal tungen und teilweisen Immobilisationen mit Entwicklung einer allgemeinen Dekonditionierung und hieraus resultierenden muskulären Dysbalancen mit multiplen Insertionstendinopathien beziehungsweise Tendinosen gekommen. Ein Fibromyalgiesyndrom sei zum heutigen Begutachtungszeitpunkt nicht ausgewiesen. Aktuell könnten keinerlei Hinweise für ein CRPS objektiviert werden, weder klinisch noch radiologisch. Unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde bestehe auf orthopädisch-rheumatologischem Fachgebiet kein Gesundheitsschaden, der, bezogen auf die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Reinigungskraft, eine dauerhafte Limitierung der Arbeits fähig keit begründen würde. Auch in allen Verweistätigkeiten sei die Beschwerde führerin gemäss ihrem allgemeinen Leistungsspektrum uneingeschränkt arbeits fähig (S. 45).

Bei der rheumatologischen Untersuchung imponiere bei der Beschwerde führerin eine erhebliche Selbstlimitation und Inkonsistenz. Die konventio nellen Röntgendarstellungen des Haltungs- und Bewegungsapparates würden zwar initiale degenerative Veränderungen zeigen, diese seien jedoch nicht über das altersentsprechende Mass hinausgehend und keinesfalls dazu ge eignet, die von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden und insbe son dere auch deren Ausmass in ausreichendem Umfang zu erklären. Durch die lange subjektive Schmerzsymptomatik sei es konsekutiv zu Schon hal tungen und teilweisen Immobilisationen mit Entwicklung einer allgemeinen Dekonditionierung und hieraus resultierenden muskulären Dysbalancen mit multiplen Insertionstendinopathien beziehungsweise Tendinosen gekommen. Ein Fibromyalgiesyndrom sei zum heutigen Begutachtungszeitpunkt nicht ausgewiesen. Aktuell könnten keinerlei Hinweise für ein CRPS objektiviert werden, weder klinisch noch radiologisch. Unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde bestehe auf orthopädisch-rheumatologischem Fachgebiet kein Gesundheitsschaden, der, bezogen auf die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Reinigungskraft, eine dauerhafte Limitierung der Arbeits fähig keit begründen würde. Auch in allen Verweistätigkeiten sei die Beschwerde führerin gemäss ihrem allgemeinen Leistungsspektrum uneingeschränkt arbeits fähig (S. 45). Die durchgeführte neurologische Untersuchung ergebe keinen sicheren oder wahr scheinlichen Anhalt für eine behindernde Läsion am zentralen oder peri pheren Nervensystem. Für den von der Beschwerdeführerin beklagten Ganz körperschmerz sowie die zusätzliche regionale Schmerzbetonung finde sich in der neurologischen Untersuchung kein nervales Korrelat (S. 45 f.).

Die durchgeführte neurologische Untersuchung ergebe keinen sicheren oder wahr scheinlichen Anhalt für eine behindernde Läsion am zentralen oder peri pheren Nervensystem. Für den von der Beschwerdeführerin beklagten Ganz körperschmerz sowie die zusätzliche regionale Schmerzbetonung finde sich in der neurologischen Untersuchung kein nervales Korrelat (S. 45 f.). Aus psychiatrischer Sicht wirke die Beschwerdeführerin in der Schmerz schil derung glaubhaft, es bestehe ein spürbarer Leidensdruck, die Schmerzen würden auch im Hauptfokus der Aufmerksamkeit der Beschwerdeführerin stehen. Als entscheidender ursächlicher Faktor sei bereits 2001 ein Konflikt entstanden, weil die Beschwerdeführerin im Rahmen der familiären Ziele für doppelte und dreifache Belastungen (Arbeit, Kinderbetreuung, Haushalt) habe funktionieren müssen. Aus psychiatrischer Sicht gebe es keine Hinweise, die für eine Arbeitseinschränkung in den letzten Jahren aufgrund einer psychi schen Erkrankung sprechen würden (S. 46 unten).

Aus psychiatrischer Sicht wirke die Beschwerdeführerin in der Schmerz schil derung glaubhaft, es bestehe ein spürbarer Leidensdruck, die Schmerzen würden auch im Hauptfokus der Aufmerksamkeit der Beschwerdeführerin stehen. Als entscheidender ursächlicher Faktor sei bereits 2001 ein Konflikt entstanden, weil die Beschwerdeführerin im Rahmen der familiären Ziele für doppelte und dreifache Belastungen (Arbeit, Kinderbetreuung, Haushalt) habe funktionieren müssen. Aus psychiatrischer Sicht gebe es keine Hinweise, die für eine Arbeitseinschränkung in den letzten Jahren aufgrund einer psychi schen Erkrankung sprechen würden (S. 46 unten). Die Gutachter hielten schliesslich fest, dass unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde die Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeü b ten als auch in jeder Verweistätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei. Lediglich für die Zeit nach der Karpaltunneloperation am 16. August 1998 und der Knie arthroskopie am 25. Juni 2009 sei eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit im Rahmen der Therapie gerechtfertigt gewesen (S. 47 Ziff. 7.4).

Die Gutachter hielten schliesslich fest, dass unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde die Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeü b ten als auch in jeder Verweistätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei. Lediglich für die Zeit nach der Karpaltunneloperation am 16. August 1998 und der Knie arthroskopie am 25. Juni 2009 sei eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit im Rahmen der Therapie gerechtfertigt gewesen (S. 47 Ziff. 7.4). 4.5 Dr. A.___ erstattete am 16. September 2010 erneut ein von der Beschwerde führerin in Auftrag gegebenes Gutachten (Urk. 6/85).

4.5 Dr. A.___ erstattete am 16. September 2010 erneut ein von der Beschwerde führerin in Auftrag gegebenes Gutachten (Urk. 6/85). Er stützte sich auf eigene und beigezogene Akten und seine am 6. September 2010 durchgeführte Untersuchung (S. 1). Dr. A.___ nannte folgende Diagno sen (S. 29 f. Ziff. 4):

Er stützte sich auf eigene und beigezogene Akten und seine am 6. September 2010 durchgeführte Untersuchung (S. 1). Dr. A.___ nannte folgende Diagno sen (S. 29 f. Ziff. 4): - schweres komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) Typ II rechts, mit vollständigem oberem Quadrantensyndrom rechts, unvoll stän di gem Quadrantensyndrom links, beginnendes Hemisyndrom rechts

schweres komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) Typ II rechts, mit vollständigem oberem Quadrantensyndrom rechts, unvoll stän di gem Quadrantensyndrom links, beginnendes Hemisyndrom rechts - Status nach Karpaltunnelspaltung rechts am 17. August 1998 mit iatrogenem Neurom des Ramus palmaris nervi mediani Hohlhand rechts, postoperativ CRPS

Status nach Karpaltunnelspaltung rechts am 17. August 1998 mit iatrogenem Neurom des Ramus palmaris nervi mediani Hohlhand rechts, postoperativ CRPS - konsekutive Schultergelenkschmerzen mit Allodynie und objekti vierte subakromiale Bursitis rechts (Aktendiagnose)

konsekutive Schultergelenkschmerzen mit Allodynie und objekti vierte subakromiale Bursitis rechts (Aktendiagnose) - Status nach Kniegelenksarthroskopie rechts (25. Juni 2009) bei Chondropathia patellae I-II (Aktendiagnose)

Status nach Kniegelenksarthroskopie rechts (25. Juni 2009) bei Chondropathia patellae I-II (Aktendiagnose) - Interkostal-Neuralgien beidseits (Aktendiagnose)

Interkostal-Neuralgien beidseits (Aktendiagnose) - Pelvic-Floor-Pain-Syndrom (Diagnose Dr. C.___)

Pelvic-Floor-Pain-Syndrom (Diagnose Dr. C.___) Dr. A.___ führte aus, die von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Be schwerden hätten sich seit 2005 in vielfältiger Art verschlimmert bezüglich Sensibilitätsstörungen, Schmerzausbreitung und Schmerzintensivierung und schliesslich bezüglich Regionalisierung, insbesondere unter Einbezug ver mehr ter Beschwerden der rechten Körperhälfte und der linken Schulter und des linken Armes (S. 30 oben). Die motorischen Störungen hätten sich mess bar verschlechtert (S. 30 unten). Gesamthaft lasse sich das Beschwerdebild in seinen verschiedensten Auswirkungen schliesslich auch auf die übrigen Kör per regionen durch ein CRPS widerspruchslos erklären. Im I.___-Gutachten seien sämtliche Symptome der Beschwerdeführerin und bedauerlicherweise auch objektive Zeichen weggewischt worden, wobei hervorzuheben sei, dass die schon früher gestellte Diagnose CRPS grundsätzlich nicht bestritten, son dern einfach der Vergangenheit zugeordnet worden sei (S. 31). Die weitgeh ende Funktionsstörung beider oberen Extremitäten rechtsbetont sei einzig und allein Folge des CRPS und nicht weiterer Beschwerden. Die anhaltende somatoforme Schmerzstörung sei eine falsche Verlegenheits-Diagnose (S. 32).

Dr. A.___ führte aus, die von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Be schwerden hätten sich seit 2005 in vielfältiger Art verschlimmert bezüglich Sensibilitätsstörungen, Schmerzausbreitung und Schmerzintensivierung und schliesslich bezüglich Regionalisierung, insbesondere unter Einbezug ver mehr ter Beschwerden der rechten Körperhälfte und der linken Schulter und des linken Armes (S. 30 oben). Die motorischen Störungen hätten sich mess bar verschlechtert (S. 30 unten). Gesamthaft lasse sich das Beschwerdebild in seinen verschiedensten Auswirkungen schliesslich auch auf die übrigen Kör per regionen durch ein CRPS widerspruchslos erklären. Im I.___-Gutachten seien sämtliche Symptome der Beschwerdeführerin und bedauerlicherweise auch objektive Zeichen weggewischt worden, wobei hervorzuheben sei, dass die schon früher gestellte Diagnose CRPS grundsätzlich nicht bestritten, son dern einfach der Vergangenheit zugeordnet worden sei (S. 31). Die weitgeh ende Funktionsstörung beider oberen Extremitäten rechtsbetont sei einzig und allein Folge des CRPS und nicht weiterer Beschwerden. Die anhaltende somatoforme Schmerzstörung sei eine falsche Verlegenheits-Diagnose (S. 32). Der Gutachter sah gegenüber seiner ersten Beurteilung vom 27. Juni 2005 eine gesundheitliche Verschlechterung für ausgewiesen an (S. 34 Ziff. 6.4) und erachtete die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Reinigungsfachkraft seit 2005 bis heute für 100 % arbeitsunfähig. Bezüglich einer leidensangepassten Tätigkeit müsse er aufgrund der festgestellten Ver schlechterung und des vorliegenden Schweregrades ebenfalls eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestieren (S. 34 Ziff. 6.5). Im Haushalt sei eine Arbeits un fähigkeit von 75 % bis maximal 80 % erwiesen (S. 35 Ziff. 6.6).

Der Gutachter sah gegenüber seiner ersten Beurteilung vom 27. Juni 2005 eine gesundheitliche Verschlechterung für ausgewiesen an (S. 34 Ziff. 6.4) und erachtete die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Reinigungsfachkraft seit 2005 bis heute für 100 % arbeitsunfähig. Bezüglich einer leidensangepassten Tätigkeit müsse er aufgrund der festgestellten Ver schlechterung und des vorliegenden Schweregrades ebenfalls eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestieren (S. 34 Ziff. 6.5). Im Haushalt sei eine Arbeits un fähigkeit von 75 % bis maximal 80 % erwiesen (S. 35 Ziff. 6.6). 4.6 Dr. Y.___ nannte in seinem Bericht vom 19. Mai 2012 (Urk. 6/123/5-11 ) die folgenden Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1):

4.6 Dr. Y.___ nannte in seinem Bericht vom 19. Mai 2012 (Urk. 6/123/5-11 ) die folgenden Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1): - chronifiziertes multilokuläres myofasziales Schmerzsyndrom

chronifiziertes multilokuläres myofasziales Schmerzsyndrom - intermittierende migräniforme linksbetonte Nackenkopfschmerzen-Attacken

intermittierende migräniforme linksbetonte Nackenkopfschmerzen-Attacken - multiple Triggerpunkte im Schultergürtel-, Thorax-, und Becken gürtelbereich

multiple Triggerpunkte im Schultergürtel-, Thorax-, und Becken gürtelbereich - Mobilitätseinschränkende femoropatelläre Kniearthralgien beidseits

Mobilitätseinschränkende femoropatelläre Kniearthralgien beidseits - Schulter-/Handsyndrom rechts mit mittelschwerem Schmerzsyndrom (CRPS Typ II)

Schulter-/Handsyndrom rechts mit mittelschwerem Schmerzsyndrom (CRPS Typ II) - mittelgradige chronische Depression mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11)

mittelgradige chronische Depression mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11) Als Diagnosen ohne Auswirkungen nannte er ein rezidivierendes Schulter impingement-Syndrom rechts bei Bursitis subacromialis sowie funktionelle peptische Magenschmerzen (Ziff. 1.1 am Schluss) und gelangte zum Schluss, dass aufgrund seiner Erfahrung eine seit Mai 2009 bestehende 50%ige Arbeits unfähigkeit bestehe (Ziff. 1.6).

Als Diagnosen ohne Auswirkungen nannte er ein rezidivierendes Schulter impingement-Syndrom rechts bei Bursitis subacromialis sowie funktionelle peptische Magenschmerzen (Ziff. 1.1 am Schluss) und gelangte zum Schluss, dass aufgrund seiner Erfahrung eine seit Mai 2009 bestehende 50%ige Arbeits unfähigkeit bestehe (Ziff. 1.6). 4.7 Dr. med. J.___, Fachärztin für Neurologie und für Psychiatrie und Psy chotherapie, diagnostizierte in ihrem am 6. Juli 2012 bei der Beschwerde gegnerin eingegangenen Bericht (Urk. 6/126/1-4) mit Verweis auf frühere Berichte (vgl. Urk. 6/126/5-20) ein komplexes Schmerzsyndrom, einen Eisen- und Vitamin D-Mangel, einen Endometrioseverdacht und einen Verdacht auf multiple Allergien (Ziff. 1.1). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie anamnestisch eine Migräne und einen Status nach Medianusneurolyse sowie einen Status nach Knieoperationen (Ziff. 1.1 am Schluss). Sie führte aus, zur Arbeitsfähigkeit könne sie keine detaillierten Angaben machen, allerdings halte sie die Beschwerdeführerin zu mindestens 60-70 % arbeitsunfähig für den Zeitraum ihrer Untersuchungen (Ziff. 1.11).

4.7 Dr. med. J.___, Fachärztin für Neurologie und für Psychiatrie und Psy chotherapie, diagnostizierte in ihrem am 6. Juli 2012 bei der Beschwerde gegnerin eingegangenen Bericht (Urk. 6/126/1-4) mit Verweis auf frühere Berichte (vgl. Urk. 6/126/5-20) ein komplexes Schmerzsyndrom, einen Eisen- und Vitamin D-Mangel, einen Endometrioseverdacht und einen Verdacht auf multiple Allergien (Ziff. 1.1). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie anamnestisch eine Migräne und einen Status nach Medianusneurolyse sowie einen Status nach Knieoperationen (Ziff. 1.1 am Schluss). Sie führte aus, zur Arbeitsfähigkeit könne sie keine detaillierten Angaben machen, allerdings halte sie die Beschwerdeführerin zu mindestens 60-70 % arbeitsunfähig für den Zeitraum ihrer Untersuchungen (Ziff. 1.11). 4.8 Die Ärzte der Z.___ erwähnten in ihrem polydisziplinären Gutachten vom 11. Februar 2014 (Urk. 6/176/1-38), dass sie die Beschwerdeführerin im Zeitraum vom 23. Oktober bis 3. Dezember 2013 internistisch, psychiatrisch und neurologisch untersucht hätten (S. 1). Sie stellten die folgenden Diagno sen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (S. 31):

4.8 Die Ärzte der Z.___ erwähnten in ihrem polydisziplinären Gutachten vom 11. Februar 2014 (Urk. 6/176/1-38), dass sie die Beschwerdeführerin im Zeitraum vom 23. Oktober bis 3. Dezember 2013 internistisch, psychiatrisch und neurologisch untersucht hätten (S. 1). Sie stellten die folgenden Diagno sen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (S. 31): - CRPS der rechten oberen Extremität, Residualbefund

CRPS der rechten oberen Extremität, Residualbefund - einfache Migräne

einfache Migräne Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die zuletzt ausgeübte Tätigkeit nannten sie die Folgenden (S. 32):

Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die zuletzt ausgeübte Tätigkeit nannten sie die Folgenden (S. 32): - anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)

anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - anhaltende lang hingezogene depressive Episode leichter Ausprägung (ICD-10 F32.0)

anhaltende lang hingezogene depressive Episode leichter Ausprägung (ICD-10 F32.0) - Eisenmangelanämie

Eisenmangelanämie - funktionelle Oberbauchbeschwerden bei bekannter gastro-ösopha gea ler Refluxsymptomatik

funktionelle Oberbauchbeschwerden bei bekannter gastro-ösopha gea ler Refluxsymptomatik - Pelvic Floor-Syndrom bei Verdacht auf Endometriose

Pelvic Floor-Syndrom bei Verdacht auf Endometriose - Nebenschluss-Varicosis

Nebenschluss-Varicosis - Status nach Carpaltunnelsyndrom (CTS)-OP rechts 1998 ohne objek tivierbare Folgen

Status nach Carpaltunnelsyndrom (CTS)-OP rechts 1998 ohne objek tivierbare Folgen - Status nach Arthroskopie (ASK) rechtes Knie 2009 ohne objekti vier bare Folgen

Status nach Arthroskopie (ASK) rechtes Knie 2009 ohne objekti vier bare Folgen - Ganzkörperschmerzsyndrom ohne korrelierende organpathologische Funk tionsdefizite

Ganzkörperschmerzsyndrom ohne korrelierende organpathologische Funk tionsdefizite Sie erwähnten, dass aus internistischer Sicht bei der Beschwerdeführerin keine fachspezifischen Diagnose n mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit ge stellt werden könne ( S. 30 ).

Sie erwähnten, dass aus internistischer Sicht bei der Beschwerdeführerin keine fachspezifischen Diagnose n mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit ge stellt werden könne ( S. 30 ). Aus orthopädischer Sicht führten die Gutachter aus, dass bei der Beschwer deführerin nach einer CTS-Operation rechts am 16. Juli 1998 ein kompli zierter Verlauf mit einer CRPS-Entwicklung dokumentiert worden sei. In einem handchirurgischen Gutachten vom 16. September 2010 sei von einem schweren komplexen regionalen Schmerzsyndrom rechts mit vollständigem oberen Quadrantensyndrom und einem unvollständigen Quadrantensyndrom links und einem beginnenden Hemisyndrom rechts die Rede gewesen. Dieser handchirurgischen Interpretation eines persistierenden CRPS II im Bereich der rechten Hand beziehungsweise des rechten Armes bei vorausgegangener CTS-Revision könne orthopädischerseits aktuell nicht mehr gefolgt werden. Orthopädisch seien weder im Bereich der dominanten rechten oberen Extre mi tät asymmetrische muskuläre Schwächen noch Veränderungen im Hautko lorit, in der Schweisssekretion und in der Hauttemperatur auszumachen. Auch der aktuelle röntgenologische Befund der rechten Hand zeige keinerlei CRPS-typische strukturelle Veränderungen. Im Übrigen beklage die Beschwer d e führerin Ganzkörperschmerzen mit einer Betonung der rechten Körper hälfte. Eine derartige subjektive Beschwerdeempfindung sei vorliegend soma tisch nicht abstützbar. Zusammenfassend seien die im handchirurgischen Gut achten vom 16. September 2010 als umfangreich und gravierend beschrie be nen pathologischen Veränderungen im Sinne eines schweren komplexen re gio nalen Schmerzsyndroms zumindest heute nicht mehr vorhanden (S. 27 ff.). Aus rein orthopädischer Sicht sei die Beschwerdeführerin für alle Tätigkeiten geeignet, welche einer 41-jährigen Versicherten zugemutet werden könnten. Hierzu zählten auch die früher ausgeübten Tätigkeiten als Coiffeuse bezieh ungsweise als Putzfrau (S. 29).

Aus orthopädischer Sicht führten die Gutachter aus, dass bei der Beschwer deführerin nach einer CTS-Operation rechts am 16. Juli 1998 ein kompli zierter Verlauf mit einer CRPS-Entwicklung dokumentiert worden sei. In einem handchirurgischen Gutachten vom 16. September 2010 sei von einem schweren komplexen regionalen Schmerzsyndrom rechts mit vollständigem oberen Quadrantensyndrom und einem unvollständigen Quadrantensyndrom links und einem beginnenden Hemisyndrom rechts die Rede gewesen. Dieser handchirurgischen Interpretation eines persistierenden CRPS II im Bereich der rechten Hand beziehungsweise des rechten Armes bei vorausgegangener CTS-Revision könne orthopädischerseits aktuell nicht mehr gefolgt werden. Orthopädisch seien weder im Bereich der dominanten rechten oberen Extre mi tät asymmetrische muskuläre Schwächen noch Veränderungen im Hautko lorit, in der Schweisssekretion und in der Hauttemperatur auszumachen. Auch der aktuelle röntgenologische Befund der rechten Hand zeige keinerlei CRPS-typische strukturelle Veränderungen. Im Übrigen beklage die Beschwer d e führerin Ganzkörperschmerzen mit einer Betonung der rechten Körper hälfte. Eine derartige subjektive Beschwerdeempfindung sei vorliegend soma tisch nicht abstützbar. Zusammenfassend seien die im handchirurgischen Gut achten vom 16. September 2010 als umfangreich und gravierend beschrie be nen pathologischen Veränderungen im Sinne eines schweren komplexen re gio nalen Schmerzsyndroms zumindest heute nicht mehr vorhanden (S. 27 ff.). Aus rein orthopädischer Sicht sei die Beschwerdeführerin für alle Tätigkeiten geeignet, welche einer 41-jährigen Versicherten zugemutet werden könnten. Hierzu zählten auch die früher ausgeübten Tätigkeiten als Coiffeuse bezieh ungsweise als Putzfrau (S. 29). Aus neurologischer Sicht bestehe ein Residualzustand eines CRPS des rechten Armes und eine einfache Migräne beeinträchtige zusätzlich die Arbeitsfähig keit. Der chronische Verlauf über viele Jahre mit einer Beschwerdezunahme sei nur angesichts weiterer, von der CRPS unabhängiger Schmerzloka lisa tio nen zu verstehen. Deren Genese oder Persistenz könne möglicherweise gut nichtsomatisch erklärt werden. Körperlich belastende, den Einsatz der/des rechten Hand/Armes erforderliche Tätigkeit könne die Beschwerdeführerin nicht mehr ausüben. Hier sei für kurze Zeit eine Haltefunktion leichteren Ausmasses möglich. Aus neurologischer Sicht bestehe eine Restarbeits fähig keit von 60 % (Minderung der Arbeitsfähigkeit 30 % zu Lasten des CRPS und 10 % zu Lasten der Migräne). Bezüglich der bisherigen Tätigkeiten als Coiffeuse und Putzfrau seien wegen der Einschränkung des Gebrauchs des rechten Armes/der rechten Hand Putzarbeiten, die diese Einschränkungen berücksichtigten, weiterhin möglich, eine Tätigkeit als Coiffeuse dagegen sei nicht mehr zumutbar (S. 30).

Aus neurologischer Sicht bestehe ein Residualzustand eines CRPS des rechten Armes und eine einfache Migräne beeinträchtige zusätzlich die Arbeitsfähig keit. Der chronische Verlauf über viele Jahre mit einer Beschwerdezunahme sei nur angesichts weiterer, von der CRPS unabhängiger Schmerzloka lisa tio nen zu verstehen. Deren Genese oder Persistenz könne möglicherweise gut nichtsomatisch erklärt werden. Körperlich belastende, den Einsatz der/des rechten Hand/Armes erforderliche Tätigkeit könne die Beschwerdeführerin nicht mehr ausüben. Hier sei für kurze Zeit eine Haltefunktion leichteren Ausmasses möglich. Aus neurologischer Sicht bestehe eine Restarbeits fähig keit von 60 % (Minderung der Arbeitsfähigkeit 30 % zu Lasten des CRPS und 10 % zu Lasten der Migräne). Bezüglich der bisherigen Tätigkeiten als Coiffeuse und Putzfrau seien wegen der Einschränkung des Gebrauchs des rechten Armes/der rechten Hand Putzarbeiten, die diese Einschränkungen berücksichtigten, weiterhin möglich, eine Tätigkeit als Coiffeuse dagegen sei nicht mehr zumutbar (S. 30). Aus psychiatrischer Sicht seien keine für die Arbeitsfähigkeit relevant beein trächtigenden Diagnosen festgestellt worden. Zwar bestehe eine leichte de pressiv gedrückte Stimmungslage. Eine mittelschwere oder gar schwere Symp tomatik bestehe nicht. Hingegen müsse die vom I.___ bestätigte Diag nose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung bestätigt werden, welche jedoch – näher ausgeführt – ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit bleibe (S. 30 f.).

Aus psychiatrischer Sicht seien keine für die Arbeitsfähigkeit relevant beein trächtigenden Diagnosen festgestellt worden. Zwar bestehe eine leichte de pressiv gedrückte Stimmungslage. Eine mittelschwere oder gar schwere Symp tomatik bestehe nicht. Hingegen müsse die vom I.___ bestätigte Diag nose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung bestätigt werden, welche jedoch – näher ausgeführt – ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit bleibe (S. 30 f.). In der Gesamtbeurteilung gelangten die Gutachter zum Ergebnis, dass unter Berücksichtigung des neurologischen Belastungsprofils eine angepasste Tätigkeit auf einem 60%-Niveau zumutbar sei (Restarbeitsfähigkeit 60 %, Minderung der Arbeitsfähigkeit 30 % zu Lasten des CRPS und 10 % zu Lasten der Migräne), wobei eine retrospektive Beurteilung der Arbeits fähig keit schwierig sei (S. 35 ff.).

In der Gesamtbeurteilung gelangten die Gutachter zum Ergebnis, dass unter Berücksichtigung des neurologischen Belastungsprofils eine angepasste Tätigkeit auf einem 60%-Niveau zumutbar sei (Restarbeitsfähigkeit 60 %, Minderung der Arbeitsfähigkeit 30 % zu Lasten des CRPS und 10 % zu Lasten der Migräne), wobei eine retrospektive Beurteilung der Arbeits fähig keit schwierig sei (S. 35 ff.). 4.9 Dr. med. J.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), erachtete in seiner Stellungnahme vom 17. Februar 2014 (Urk. 6/192/4) das Z.___-Gutachten als umfassend und schlüssig. Als Diag nose mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit bestehe ein Zustand nach CRPS (Sudeck-Dystrophie) des rechten Armes und Migräne. Ohne Auswir kungen auf die Arbeitsfähigkeit seien eine anhaltende somatoforme Schmerz störung und eine anhaltende leichtgradige depressive Störung. Eingeschränkt sei die Funktionalität des rechten Armes. In der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse und Putzfrau bestehe eine 40%ige Arbeitsunfähigkeit seit dem Zeitpunkt des aktuellen Gutachtens. Eine rückblickende Beurteilung des Ver laufs der Arbeitsunfähigkeit sei aufgrund der Aktenlage nicht mehr möglich. Ebenfalls bestehe eine 40%ige Arbeitsunfähigkeit in einer angepassten Tätig keit mit folgendem Belastungsprofil: ruhige, geordnete Tätigkeit, leicht und wechselbelastend, ohne grosse Anforderungen an Kraft und Geschicklichkeit des rechten Armes.

4.9 Dr. med. J.___, Facharzt für Allgemeine Medizin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), erachtete in seiner Stellungnahme vom 17. Februar 2014 (Urk. 6/192/4) das Z.___-Gutachten als umfassend und schlüssig. Als Diag nose mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit bestehe ein Zustand nach CRPS (Sudeck-Dystrophie) des rechten Armes und Migräne. Ohne Auswir kungen auf die Arbeitsfähigkeit seien eine anhaltende somatoforme Schmerz störung und eine anhaltende leichtgradige depressive Störung. Eingeschränkt sei die Funktionalität des rechten Armes. In der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse und Putzfrau bestehe eine 40%ige Arbeitsunfähigkeit seit dem Zeitpunkt des aktuellen Gutachtens. Eine rückblickende Beurteilung des Ver laufs der Arbeitsunfähigkeit sei aufgrund der Aktenlage nicht mehr möglich. Ebenfalls bestehe eine 40%ige Arbeitsunfähigkeit in einer angepassten Tätig keit mit folgendem Belastungsprofil: ruhige, geordnete Tätigkeit, leicht und wechselbelastend, ohne grosse Anforderungen an Kraft und Geschicklichkeit des rechten Armes. Dass eine retrospektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit seit 2006 nicht rekon struierbar sei, bestätigte Dr. J.___ in seiner Stellungnahme vom 27. Februar 2014 (Urk. 6/192/5).

Dass eine retrospektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit seit 2006 nicht rekon struierbar sei, bestätigte Dr. J.___ in seiner Stellungnahme vom 27. Februar 2014 (Urk. 6/192/5). 4.10 Dem Austrittsbericht der Notfallstation des K.___ vom 6. Juni 2014 (Urk. 6/177/2-4) lässt sich entnehmen, dass sich die Be schwer deführerin aufgrund von Schwindel, Palpitationen, einem restroster nalem Druckgefühl und allgemeiner Schwäche notfallmässig behandeln liess. Die Ärzte diagnostizierten eine intermittierende symptomatische fokale atria le Tachykardie, eine Migräne, einen Morbus Sudek, Osteoporose, anamnestisch ein stark juckendes Exanthem einen Tag nach Computertomographie mit Kontrastmittel 2003 und eine Schwellung und Rötung in der Leiste sowie ein generalisierter Pruritus seit Februar 2012 (S. 1). Im Labor hätten sich keine Auffälligkeiten gezeigt. Im EKG sowie am Monitor sei ein ektoper atrialer Rhythmus festgestellt worden. Bei der Durchführung eines Schellong-Tests sei es unter Orthostate zu einer atrialer Tachykardie mit Herzfrequenz bis 150 Schläge pro Minute und Zunahme der Beschwerden gekommen. Somit sei von einer symptomatischen atrialen Tachykardie als Ursache der Sympto matik auszugehen. Ein Therapiebeginn mit Concor sei initiiert worden (S. 2 unten).

4.10 Dem Austrittsbericht der Notfallstation des K.___ vom 6. Juni 2014 (Urk. 6/177/2-4) lässt sich entnehmen, dass sich die Be schwer deführerin aufgrund von Schwindel, Palpitationen, einem restroster nalem Druckgefühl und allgemeiner Schwäche notfallmässig behandeln liess. Die Ärzte diagnostizierten eine intermittierende symptomatische fokale atria le Tachykardie, eine Migräne, einen Morbus Sudek, Osteoporose, anamnestisch ein stark juckendes Exanthem einen Tag nach Computertomographie mit Kontrastmittel 2003 und eine Schwellung und Rötung in der Leiste sowie ein generalisierter Pruritus seit Februar 2012 (S. 1). Im Labor hätten sich keine Auffälligkeiten gezeigt. Im EKG sowie am Monitor sei ein ektoper atrialer Rhythmus festgestellt worden. Bei der Durchführung eines Schellong-Tests sei es unter Orthostate zu einer atrialer Tachykardie mit Herzfrequenz bis 150 Schläge pro Minute und Zunahme der Beschwerden gekommen. Somit sei von einer symptomatischen atrialen Tachykardie als Ursache der Sympto matik auszugehen. Ein Therapiebeginn mit Concor sei initiiert worden (S. 2 unten). 4.11 In der Folge liess sich die Beschwerdeführerin mehrmals ambulant im L.___ behandeln (vgl. Urk. 6/188). Anlässlich dieser Behandlungen wurde am 26. Juni 2014 eine elektrophysiologische Abklärung durchgeführt (Urk. 6/186).

4.11 In der Folge liess sich die Beschwerdeführerin mehrmals ambulant im L.___ behandeln (vgl. Urk. 6/188). Anlässlich dieser Behandlungen wurde am 26. Juni 2014 eine elektrophysiologische Abklärung durchgeführt (Urk. 6/186). 4.12 RAD-Arzt Dr. J.___ führte in seiner Stellungnahme vom 24. September 2014 (Urk. 6/192/6) aus, er nehme Kenntnis von einer erfolgreichen elektrophysio logischen Abklärung und Radiofrequenzablation im Juni 2014 wegen Herz rasens. Die weiteren Kontrollen hätten in jeder Beziehung eine befriedigende Herzfunktion und allenfalls noch einen Verdacht auf gutartige Magen schmerzen gezeigt. Damit könne keine nachhaltige Verschlechterung des Gesundheitszustandes ausgewiesen werden.

4.12 RAD-Arzt Dr. J.___ führte in seiner Stellungnahme vom 24. September 2014 (Urk. 6/192/6) aus, er nehme Kenntnis von einer erfolgreichen elektrophysio logischen Abklärung und Radiofrequenzablation im Juni 2014 wegen Herz rasens. Die weiteren Kontrollen hätten in jeder Beziehung eine befriedigende Herzfunktion und allenfalls noch einen Verdacht auf gutartige Magen schmerzen gezeigt. Damit könne keine nachhaltige Verschlechterung des Gesundheitszustandes ausgewiesen werden. 4.13 Der Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. med. M.___, Facharzt für Allge meine Innere Medizin, berichtete der Beschwerdegegnerin am 30. September 2014 (Urk. 6/189). Hinsichtlich der Herzrhythmusstörung sei die Ischämie diag nostik im August 2014 bland verlaufen, sodass bezüglich Herzdurch blutung die Situation in Ordnung scheine. Die Beschwerden hätten sich noch nicht beruhigt, es träten immer wieder tachykarde Rythmusstörungen im Sinne eines posturalen Syndroms auf. Mit dem ebenfalls bestehenden Reflux leiden mit epigastrischen Beschwerden könnten die aktuellen Symptome immer wieder zu grossen Angstreaktionen führen.

4.13 Der Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. med. M.___, Facharzt für Allge meine Innere Medizin, berichtete der Beschwerdegegnerin am 30. September 2014 (Urk. 6/189). Hinsichtlich der Herzrhythmusstörung sei die Ischämie diag nostik im August 2014 bland verlaufen, sodass bezüglich Herzdurch blutung die Situation in Ordnung scheine. Die Beschwerden hätten sich noch nicht beruhigt, es träten immer wieder tachykarde Rythmusstörungen im Sinne eines posturalen Syndroms auf. Mit dem ebenfalls bestehenden Reflux leiden mit epigastrischen Beschwerden könnten die aktuellen Symptome immer wieder zu grossen Angstreaktionen führen. 4.14 Die Ärzte des Interdisziplinären Zentrums für Schwindel und Gleichge wichts störungen am K.___ nannten in ihrem Bericht, welcher bei der Beschwerde gegnerin am 19. Mai 2015 einging (Urk. 6/208), als Diagnose mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit eine chronifizierte vestibuläre Migräne seit April 2014 und einen Morbus Sudek (Ziff. 1.1). Die Beschwerdeführerin, welche sie vom 18. Dezember 2014 bis 17. März 2015 ambulant behandelten (Ziff. 1.2), habe berichtet, seit April 2014 an rezidivierendem und inva li di sierendem Schwankschwindel zu leiden. Die Beschwerden hätten nach einer intensiven Kopfschmerzattacke begonnen (Ziff. 1.4). Die Ärzte attestierten eine vollständige Arbeitsunfähigkeit vom 18. Dezember 2015 (richtig: 18. Dezem ber 2014) bis 25. Januar 2015 (Ziff. 1.6). Auf die Frage, welche körperliche oder psychische Einschränkungen bestünden, antworteten sie mit körperlichen Einschränkungen durch CRPS Typ I Hand und Knie rechts, verneinten hingegen geistige oder psychische Einschränkungen (Ziff. 1.7). Als Voraussetzungen für eine angestammte Tätigkeit nannten die Ärzte einen ruhigen Arbeitsplatz sowie eine schrittweise Steigerung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 6/208/5).

4.14 Die Ärzte des Interdisziplinären Zentrums für Schwindel und Gleichge wichts störungen am K.___ nannten in ihrem Bericht, welcher bei der Beschwerde gegnerin am 19. Mai 2015 einging (Urk. 6/208), als Diagnose mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit eine chronifizierte vestibuläre Migräne seit April 2014 und einen Morbus Sudek (Ziff. 1.1). Die Beschwerdeführerin, welche sie vom 18. Dezember 2014 bis 17. März 2015 ambulant behandelten (Ziff. 1.2), habe berichtet, seit April 2014 an rezidivierendem und inva li di sierendem Schwankschwindel zu leiden. Die Beschwerden hätten nach einer intensiven Kopfschmerzattacke begonnen (Ziff. 1.4). Die Ärzte attestierten eine vollständige Arbeitsunfähigkeit vom 18. Dezember 2015 (richtig: 18. Dezem ber 2014) bis 25. Januar 2015 (Ziff. 1.6). Auf die Frage, welche körperliche oder psychische Einschränkungen bestünden, antworteten sie mit körperlichen Einschränkungen durch CRPS Typ I Hand und Knie rechts, verneinten hingegen geistige oder psychische Einschränkungen (Ziff. 1.7). Als Voraussetzungen für eine angestammte Tätigkeit nannten die Ärzte einen ruhigen Arbeitsplatz sowie eine schrittweise Steigerung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 6/208/5). 4.15 RAD-Arzt Dr. J.___ führte in seiner Stellungnahme vom 27. Mai 2015 (Urk. 6/209/3) über den nachgereichten aktuellen Bericht vom K.___ (vgl. vor stehend E. 4.14) aus, dieser enthalte keine neuen Tatsachen und Befunde, welche aufgrund klinischer Erfahrung eine zusätzliche Arbeitsunfähigkeit (zum Z.___-Gutachten) in optimal leidensangepasster Tätigkeit zu begrün den vermöge. Weitere medizinische Abklärungen seien unnötig.

4.15 RAD-Arzt Dr. J.___ führte in seiner Stellungnahme vom 27. Mai 2015 (Urk. 6/209/3) über den nachgereichten aktuellen Bericht vom K.___ (vgl. vor stehend E. 4.14) aus, dieser enthalte keine neuen Tatsachen und Befunde, welche aufgrund klinischer Erfahrung eine zusätzliche Arbeitsunfähigkeit (zum Z.___-Gutachten) in optimal leidensangepasster Tätigkeit zu begrün den vermöge. Weitere medizinische Abklärungen seien unnötig. 4.16 Dem nach Erlass der angefochtenen Verfügung (Urk. 2/2) eingereichten Bericht von Dr. C.___ vom 18. Januar 2016 (Urk. 3) lässt sich entnehmen, dass die kardialen Symptome bei der Beschwerdeführerin teilweise noch vor handen und belastend seien. Laut Dr. C.___ sei eine erneute neuro logische Abklärung besprochen und ein Gesuch an die Krankenkasse gestellt worden, um der Beschwerdeführerin ein Implantat zur Dauerüberwachung der Herzfunktion unter die Haut operieren zu können, welches dann über Monate bis sogar Jahre die Herzfunktion monitorisiere. Erst dann werde ein ab schliessendes Ergebnis möglich sein. Bis dahin könne nicht von normalen migräniformen Kopfschmerzen und/oder einfachen Herzbeschwerden ausge gangen werden (S. 1).

4.16 Dem nach Erlass der angefochtenen Verfügung (Urk. 2/2) eingereichten Bericht von Dr. C.___ vom 18. Januar 2016 (Urk. 3) lässt sich entnehmen, dass die kardialen Symptome bei der Beschwerdeführerin teilweise noch vor handen und belastend seien. Laut Dr. C.___ sei eine erneute neuro logische Abklärung besprochen und ein Gesuch an die Krankenkasse gestellt worden, um der Beschwerdeführerin ein Implantat zur Dauerüberwachung der Herzfunktion unter die Haut operieren zu können, welches dann über Monate bis sogar Jahre die Herzfunktion monitorisiere. Erst dann werde ein ab schliessendes Ergebnis möglich sein. Bis dahin könne nicht von normalen migräniformen Kopfschmerzen und/oder einfachen Herzbeschwerden ausge gangen werden (S. 1). 5.

5. 5.1 Zur Beurteilung der Frage, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwer deführerin seit der Rentenzusprache im Mai 2006 wesentlich verbessert oder gar verschlechtert hat, findet sich in den Akten insbesondere das polydis ziplinäre Gutachten der Z.___ (vgl. vorstehend E. 4.8). Dieses berücksichtigt die vo n der Beschwerdeführer in geklagten Be schwerden in angemessener Weise, es wurde in Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet und trägt der konkreten m edizinischen Situation Rechnung. Die Beurteilung leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ein und die Schlussfolgerungen zu Gesundheitszustand und Arbeitsfähigkeit werden ausführlich begründet. Die Beurteilung durch die Gutachter der Z.___ ist nach dem Gesagten für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend. Das Gutachten erfüllt damit die praxisgemässen Kriterien für beweiskräftige ärztliche Entscheidu ngsgrundlagen (vorstehend E. 1.6 ) voll um fänglich, so dass für die Entscheidfindung grundsätzlich darauf abgestellt werden kann.

5.1 Zur Beurteilung der Frage, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwer deführerin seit der Rentenzusprache im Mai 2006 wesentlich verbessert oder gar verschlechtert hat, findet sich in den Akten insbesondere das polydis ziplinäre Gutachten der Z.___ (vgl. vorstehend E. 4.8). Dieses berücksichtigt die vo n der Beschwerdeführer in geklagten Be schwerden in angemessener Weise, es wurde in Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet und trägt der konkreten m edizinischen Situation Rechnung. Die Beurteilung leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ein und die Schlussfolgerungen zu Gesundheitszustand und Arbeitsfähigkeit werden ausführlich begründet. Die Beurteilung durch die Gutachter der Z.___ ist nach dem Gesagten für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend. Das Gutachten erfüllt damit die praxisgemässen Kriterien für beweiskräftige ärztliche Entscheidu ngsgrundlagen (vorstehend E. 1.6 ) voll um fänglich, so dass für die Entscheidfindung grundsätzlich darauf abgestellt werden kann. 5.2

5.2 5.2.1 Aus somatischer Sicht leidet die Beschwerdeführerin demnach – mit Aus wirkungen auf die Arbeitsfähigkeit – an einem Residualbefund eines komp lexen regionalen Schmerzsyndroms und einer Migräne. Als ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit erachteten die Gutachter eine Eisenmangelanämie, funktionelle Oberbauchbeschwerden, ein Pelvic Floor-Syndrom, eine Neben schluss-Varicosis, ein Ganzkörperschmerzsyndrom ohne korrelierende organ pathologische Funktionsdefizite sowie je einen Status nach Carpaltunnel syn drom-Operation rechts 1998 und nach Arthroskopie des rechten Knies 2009.

5.2.1 Aus somatischer Sicht leidet die Beschwerdeführerin demnach – mit Aus wirkungen auf die Arbeitsfähigkeit – an einem Residualbefund eines komp lexen regionalen Schmerzsyndroms und einer Migräne. Als ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit erachteten die Gutachter eine Eisenmangelanämie, funktionelle Oberbauchbeschwerden, ein Pelvic Floor-Syndrom, eine Neben schluss-Varicosis, ein Ganzkörperschmerzsyndrom ohne korrelierende organ pathologische Funktionsdefizite sowie je einen Status nach Carpaltunnel syn drom-Operation rechts 1998 und nach Arthroskopie des rechten Knies 2009. Die internistischen Befunde waren unauffällig. Ebenso ergab die ortho pä dische Untersuchung keine nachweisbaren Pathologien. Aus neurologischer Sicht wurde ein persistierendes CRPS im Bereich der oberen Extremität im Sinne eines Residualzustandes diagnostiziert, welches zusammen mit dem Migränebefund die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin gesamthaft um 40 % beeinträchtigte, wobei davon 10 % auf die Migräne entfielen.

Die internistischen Befunde waren unauffällig. Ebenso ergab die ortho pä dische Untersuchung keine nachweisbaren Pathologien. Aus neurologischer Sicht wurde ein persistierendes CRPS im Bereich der oberen Extremität im Sinne eines Residualzustandes diagnostiziert, welches zusammen mit dem Migränebefund die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin gesamthaft um 40 % beeinträchtigte, wobei davon 10 % auf die Migräne entfielen. 5.2.2 Was die strittige Auswirkung der (unstreitig) diagnostizierten Migräne auf die Arbeitsfähigkeit anbelangt, ist mit der Beschwerdeführerin (vgl. Urk. 1 S. 7 f.) einherzugehen, dass im neurologischen Teilgutachten eine Arbeitsfähigkeit gesamthaft in der Grössenordnung von 60 % attestiert und erst in der Gesamtwürdigung angegeben wurde, dass der Anteil der Migräne an der Arbeitsunfähigkeit 10 % betrage. Diese Schlussfolgerungen wurden jedoch auch vom neurologischen Gutachter im Rahmen der Konsensdiskussion ge sehen und unterzeichnet, womit dies nicht als falsche Zusammenfassung dar gestellt werden kann.

5.2.2 Was die strittige Auswirkung der (unstreitig) diagnostizierten Migräne auf die Arbeitsfähigkeit anbelangt, ist mit der Beschwerdeführerin (vgl. Urk. 1 S. 7 f.) einherzugehen, dass im neurologischen Teilgutachten eine Arbeitsfähigkeit gesamthaft in der Grössenordnung von 60 % attestiert und erst in der Gesamtwürdigung angegeben wurde, dass der Anteil der Migräne an der Arbeitsunfähigkeit 10 % betrage. Diese Schlussfolgerungen wurden jedoch auch vom neurologischen Gutachter im Rahmen der Konsensdiskussion ge sehen und unterzeichnet, womit dies nicht als falsche Zusammenfassung dar gestellt werden kann. Strittig und zu prüfen ist jedoch, ob sich die von der Beschwerdeführerin geklagte Migräneproblematik (zusätzlich) auf ihre Arbeitsfähigkeit invalidi sierend auswirkt.

Strittig und zu prüfen ist jedoch, ob sich die von der Beschwerdeführerin geklagte Migräneproblematik (zusätzlich) auf ihre Arbeitsfähigkeit invalidi sierend auswirkt. 5.2.3 Bei objektivierbaren wie auch bei unklaren Beschwerdebildern setzt eine Anspruchsberechtigung gleichermassen eine nachvollziehbare ärztliche Beur teilung der Auswirkungen des Gesundheitsschadens auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit voraus. Abklärungs- und Beweisschwierigkeiten können die Berücksichtigung von - allenfalls durch fremdanamnestische Angaben zu erhebenden - Lebensbereichen wie Freizeitverhalten oder familiäres Enga ge ment erfordern. Bleiben die Auswirkungen eines objektivierbaren oder eines nicht (bildgebend) fassbaren Leidens auf die Arbeitsfähigkeit trotz sorgfäl tiger und umfassender Abklärungen vage und unbestimmt und können die Einschränkungen nicht anders als mit den subjektiven Angaben der ver sicherten Person begründet werden, ist der Beweis für die Anspruchs grund lage nicht geleistet und nicht zu erbringen. Die entsprechende Beweislosig keit wirkt sich zu Lasten der versicherten Person aus (BGE 140 V 290 Regeste).

5.2.3 Bei objektivierbaren wie auch bei unklaren Beschwerdebildern setzt eine Anspruchsberechtigung gleichermassen eine nachvollziehbare ärztliche Beur teilung der Auswirkungen des Gesundheitsschadens auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit voraus. Abklärungs- und Beweisschwierigkeiten können die Berücksichtigung von - allenfalls durch fremdanamnestische Angaben zu erhebenden - Lebensbereichen wie Freizeitverhalten oder familiäres Enga ge ment erfordern. Bleiben die Auswirkungen eines objektivierbaren oder eines nicht (bildgebend) fassbaren Leidens auf die Arbeitsfähigkeit trotz sorgfäl tiger und umfassender Abklärungen vage und unbestimmt und können die Einschränkungen nicht anders als mit den subjektiven Angaben der ver sicherten Person begründet werden, ist der Beweis für die Anspruchs grund lage nicht geleistet und nicht zu erbringen. Die entsprechende Beweislosig keit wirkt sich zu Lasten der versicherten Person aus (BGE 140 V 290 Regeste). 5.2.4 Ausweislich der Akten leidet die Beschwerdeführerin seit Jahren an einer Kopfschmerzproblematik. So berichtete Dr. Y.___ in seinem Bericht vom 6. März 2009 über stundenlange Migräneattacken (vgl. vorstehend E. 4.2). Auch die mit der Beschwerdeführerin befasste Dr. J.___ nannte in ihrem Bericht vom 6. Juli 2012 (vgl. vorstehend E. 4.7) als Diagnose anam nes tisch eine Migräne. Die Migräne-Diagnose wurde von den Z.___-Gutach tern bestätigt (vgl. vorstehend E. 4.8). Der neurologische Gutachter hielt in seinem Teilgutachten fest, die Beschwerdeführerin leide seit Kindheit mit etwa 10 Jahren unter Migräne mit einer Frequenz von ein- bis dreimal monat lich sowie einer Dauer von einem halben bis zu zwei Tagen, mit halbseitigem Beginn der pochenden Kopfschmerzen, Licht-, Geräusch- und Geschmacksempfindlichkeit. Eine durchgeführte Computertomographie habe keinen pathologischen Befund erbracht und im Vergleich zu den übrigen Schmerzen träten die Migränekopfschmerzen in den Hintergrund (Urk. 6/176/40 Mitte).

5.2.4 Ausweislich der Akten leidet die Beschwerdeführerin seit Jahren an einer Kopfschmerzproblematik. So berichtete Dr. Y.___ in seinem Bericht vom 6. März 2009 über stundenlange Migräneattacken (vgl. vorstehend E. 4.2). Auch die mit der Beschwerdeführerin befasste Dr. J.___ nannte in ihrem Bericht vom 6. Juli 2012 (vgl. vorstehend E. 4.7) als Diagnose anam nes tisch eine Migräne. Die Migräne-Diagnose wurde von den Z.___-Gutach tern bestätigt (vgl. vorstehend E. 4.8). Der neurologische Gutachter hielt in seinem Teilgutachten fest, die Beschwerdeführerin leide seit Kindheit mit etwa 10 Jahren unter Migräne mit einer Frequenz von ein- bis dreimal monat lich sowie einer Dauer von einem halben bis zu zwei Tagen, mit halbseitigem Beginn der pochenden Kopfschmerzen, Licht-, Geräusch- und Geschmacksempfindlichkeit. Eine durchgeführte Computertomographie habe keinen pathologischen Befund erbracht und im Vergleich zu den übrigen Schmerzen träten die Migränekopfschmerzen in den Hintergrund (Urk. 6/176/40 Mitte). Im Gegensatz dazu erachteten die I.___-Gutachter im April 2010 angesichts der sicheren Zeichen einer bewusstseinsnahen demonstrativen Darbietung von Einschränkungen und Beschwerden die Ausprägung der Krankheits wertig keit der beklagten Kopfschmerzproblematik als zweifelhaft und auch unzureichend belegt (Urk. 6/71 S. 46).

Im Gegensatz dazu erachteten die I.___-Gutachter im April 2010 angesichts der sicheren Zeichen einer bewusstseinsnahen demonstrativen Darbietung von Einschränkungen und Beschwerden die Ausprägung der Krankheits wertig keit der beklagten Kopfschmerzproblematik als zweifelhaft und auch unzureichend belegt (Urk. 6/71 S. 46). 5.2.5 Die Angaben der Beschwerdeführerin zur Frequenz und zur Intensität der von ihr als Migräneattacken beschriebenen Beschwerden, auf welche der Z.___-Gutachter abstellte, sind subjektiv. Subjektive Angaben allein vermögen eine invalidenversicherungsrechtlich relevante Arbeitsunfähigkeit nicht ohne wei teres rechtsgenüglich nachzuweisen. Voraussetzung für eine Anspruchsbe rech tigung ist vielmehr, dass die geltend gemachten Funktionsein schrän kungen durch die medizinischen Fachpersonen plausibilisiert werden können. Die Auswirkungen der geklagten Beschwerden müssen anamnestisch plausi bel erfasst und deren Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit überzeugend dargelegt werden können (vgl. BGE 140 V 290 E. 4.2). Auffällig ist, dass die Beschwerdeführerin im Z.___-Gutachten keine aus Migräne attacken resultierenden Einschränkungen im Alltag beschrieb, sondern nur allgemein von Schmerzen berichtete, womit wohl der Residualzustand des CRPS im rechten Arm gemeint sein dürfte (vgl. Urk. 6/176/40). Angesichts dessen, dass in der Vergangenheit kein Facharzt die Migräne als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bezeichnet hat, so insbesondere auch die behandelnde Dr. J.___ nicht (vgl. vorstehend E. 4.7), und auch die I.___-Gutachter die Migräne aufgrund der Ausführungen der Beschwerde füh rerin als zweifelhaft und unzureichend belegt erachteten und von den Fach ärzten keine pathologischen Befunde erhoben werden konnten, erscheinen die Auswirkungen des Leidens und damit dessen Auswirkung auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit nicht plausibel erfassbar.

5.2.5 Die Angaben der Beschwerdeführerin zur Frequenz und zur Intensität der von ihr als Migräneattacken beschriebenen Beschwerden, auf welche der Z.___-Gutachter abstellte, sind subjektiv. Subjektive Angaben allein vermögen eine invalidenversicherungsrechtlich relevante Arbeitsunfähigkeit nicht ohne wei teres rechtsgenüglich nachzuweisen. Voraussetzung für eine Anspruchsbe rech tigung ist vielmehr, dass die geltend gemachten Funktionsein schrän kungen durch die medizinischen Fachpersonen plausibilisiert werden können. Die Auswirkungen der geklagten Beschwerden müssen anamnestisch plausi bel erfasst und deren Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit überzeugend dargelegt werden können (vgl. BGE 140 V 290 E. 4.2). Auffällig ist, dass die Beschwerdeführerin im Z.___-Gutachten keine aus Migräne attacken resultierenden Einschränkungen im Alltag beschrieb, sondern nur allgemein von Schmerzen berichtete, womit wohl der Residualzustand des CRPS im rechten Arm gemeint sein dürfte (vgl. Urk. 6/176/40). Angesichts dessen, dass in der Vergangenheit kein Facharzt die Migräne als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bezeichnet hat, so insbesondere auch die behandelnde Dr. J.___ nicht (vgl. vorstehend E. 4.7), und auch die I.___-Gutachter die Migräne aufgrund der Ausführungen der Beschwerde füh rerin als zweifelhaft und unzureichend belegt erachteten und von den Fach ärzten keine pathologischen Befunde erhoben werden konnten, erscheinen die Auswirkungen des Leidens und damit dessen Auswirkung auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit nicht plausibel erfassbar. 5.2.6 Zusammenfassend ergibt sich, dass die Auswirkungen der vo n der Beschwer deführer in geklagten Migränesymptomatik auf die Arbeits- und Erwerbs fähig keit trotz umfangreicher Abklärungen gemäss den bundesgerichtlichen Vorgaben nicht plausibilisiert werden konnten und damit nicht hinreichend erstellt sind. Die diesbezügliche Beweislosigkeit wirkt sich zu Lasten der Beschwerdeführerin aus. Damit ist das Z.___-Gutachten in dem Sinne an zu passen, dass von der gutachterlich attestierten 60 %igen Arbeit sfähigkeit die unbewiesen gebliebene, die Arbeitsfähigkeit angeblich um 10 % einschrän kende Migränesymptomatik nicht zu berücksichtigen ist, womit eine Rest arbeits fähigkeit von 70 % resultiert.

5.2.6 Zusammenfassend ergibt sich, dass die Auswirkungen der vo n der Beschwer deführer in geklagten Migränesymptomatik auf die Arbeits- und Erwerbs fähig keit trotz umfangreicher Abklärungen gemäss den bundesgerichtlichen Vorgaben nicht plausibilisiert werden konnten und damit nicht hinreichend erstellt sind. Die diesbezügliche Beweislosigkeit wirkt sich zu Lasten der Beschwerdeführerin aus. Damit ist das Z.___-Gutachten in dem Sinne an zu passen, dass von der gutachterlich attestierten 60 %igen Arbeit sfähigkeit die unbewiesen gebliebene, die Arbeitsfähigkeit angeblich um 10 % einschrän kende Migränesymptomatik nicht zu berücksichtigen ist, womit eine Rest arbeits fähigkeit von 70 % resultiert. 5.2.7 In psychischer Hinsicht konnte keine Diagnose mit Auswirkung auf die Ar beitsfähigkeit gestellt werden. Als ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähig keit erachteten die Z.___-Gutachter eine anhaltende somatoforme Schmerz störung (ICD-10 F45.4) und eine anhaltende depressive Episode leichter Au s prägung (ICD-10 F32.0) als gegeben.

5.2.7 In psychischer Hinsicht konnte keine Diagnose mit Auswirkung auf die Ar beitsfähigkeit gestellt werden. Als ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähig keit erachteten die Z.___-Gutachter eine anhaltende somatoforme Schmerz störung (ICD-10 F45.4) und eine anhaltende depressive Episode leichter Au s prägung (ICD-10 F32.0) als gegeben. Der psychiatrische Gutachter hat nach ausführlicher Befundaufnahme (vgl. Urk. 6/176/56-63) festgestellt, dass die in der Vergangenheit anlässlich einer Begutachtung am I.___ (vgl. vorstehend E. 4.4) diskutierte Diagnose einer dissoziativen Störung nicht mehr gestellt werden könne. Darüber hinaus bestehe eine leichte, depressiv gedrückte Stimmungslage. Sodann wurde auf grund der beklagten Schmerzen und Beschwerden, für welche sich kein objektivierbares Korrelat habe finden können, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) diagnostiziert, welcher nach Prüfung der bis anhin geltenden Foerster-Kriterien (vgl. BGE 130 V 352) keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit beigemessen wurde. Der psychiatrische Gutachter der Z.___ kam zum Schluss, dass der Beschwerdeführerin trotz der geklagten Beschwerden eine ganztägige Arbeitstätigkeit ohne Leistungseinschränkung zugemutet werden könne (vgl. vorstehend E. 4.8; Urk. 6/176/65).

Der psychiatrische Gutachter hat nach ausführlicher Befundaufnahme (vgl. Urk. 6/176/56-63) festgestellt, dass die in der Vergangenheit anlässlich einer Begutachtung am I.___ (vgl. vorstehend E. 4.4) diskutierte Diagnose einer dissoziativen Störung nicht mehr gestellt werden könne. Darüber hinaus bestehe eine leichte, depressiv gedrückte Stimmungslage. Sodann wurde auf grund der beklagten Schmerzen und Beschwerden, für welche sich kein objektivierbares Korrelat habe finden können, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) diagnostiziert, welcher nach Prüfung der bis anhin geltenden Foerster-Kriterien (vgl. BGE 130 V 352) keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit beigemessen wurde. Der psychiatrische Gutachter der Z.___ kam zum Schluss, dass der Beschwerdeführerin trotz der geklagten Beschwerden eine ganztägige Arbeitstätigkeit ohne Leistungseinschränkung zugemutet werden könne (vgl. vorstehend E. 4.8; Urk. 6/176/65). 5.2.8 Die Tatsache, dass das Bundesgericht mit BGE 141 V 281 seine bisherige Rechtsprechung zur Invaliditätsbemessung bei psychosomatischen Störungen neu gefasst hat, ändert an der vorliegenden Beurteilung nichts. Insbesondere verlieren die gemäss altem Verfahrensstandard eingeholten Gutachten ihren Beweiswert nicht per se. Vielmehr ist im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des Einzelfalls entscheidend, ob eine schlüssige Beurteilung im Lichte der massgeblichen Indikatoren möglich ist oder nicht (BGE 141 V 281 E. 8). Dies trifft auf das vorliegende Z.___-Gutachten zu. Die Standardindikatoren hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.1.3):

5.2.8 Die Tatsache, dass das Bundesgericht mit BGE 141 V 281 seine bisherige Rechtsprechung zur Invaliditätsbemessung bei psychosomatischen Störungen neu gefasst hat, ändert an der vorliegenden Beurteilung nichts. Insbesondere verlieren die gemäss altem Verfahrensstandard eingeholten Gutachten ihren Beweiswert nicht per se. Vielmehr ist im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des Einzelfalls entscheidend, ob eine schlüssige Beurteilung im Lichte der massgeblichen Indikatoren möglich ist oder nicht (BGE 141 V 281 E. 8). Dies trifft auf das vorliegende Z.___-Gutachten zu. Die Standardindikatoren hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.1.3): - Kategorie „funktioneller Schweregrad"

Kategorie „funktioneller Schweregrad" - Komplex „Gesundheitsschädigung"

Komplex „Gesundheitsschädigung" - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde

Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder –resistenz

Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder –resistenz - Komorbiditäten

Komorbiditäten - Komplex „Persönlichkeit" (Persönlichk eitsdiagnostik, persönliche Res sourcen)

Komplex „Persönlichkeit" (Persönlichk eitsdiagnostik, persönliche Res sourcen) - Komplex „Sozialer Kontext"

Komplex „Sozialer Kontext" - Kategorie „Konsistenz" (Gesichtspunkte des Verhaltens)

Kategorie „Konsistenz" (Gesichtspunkte des Verhaltens) - gleichmässige Einschränkung des Aktivit ätenniveaus in allen ver gleich baren Lebensbereichen

gleichmässige Einschränkung des Aktivit ätenniveaus in allen ver gleich baren Lebensbereichen - behandl ungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck

behandl ungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck Im Rahmen der Prüfung des funktionellen Schweregrades lässt sich hinsicht lich des Komplexes der Gesundheitsschädigung dem Gutachten entnehmen, dass eine somatoforme Schmerzstörung bestätigt werden könne, hingegen keine schwere Komorbidität bestehe. Insbesondere komme der leichten De pressi on keine invalidisierende Wirkung zu.

Im Rahmen der Prüfung des funktionellen Schweregrades lässt sich hinsicht lich des Komplexes der Gesundheitsschädigung dem Gutachten entnehmen, dass eine somatoforme Schmerzstörung bestätigt werden könne, hingegen keine schwere Komorbidität bestehe. Insbesondere komme der leichten De pressi on keine invalidisierende Wirkung zu. Zum persönlichen Kontext ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin im 15. Lebensjahr in die Schweiz gekommen und ihr die Integration nicht schwer gefallen sei. Ferner habe sie eine Ausbildung als Coiffeuse abge schlossen (Urk. 6/176/60). Im psychiatrischen Gutachtensbefund geht weiter hervor, dass Aufmerksamkeit, Konzentration und das Gedächtnis nicht beein trächtigt waren (Urk. 6/176/62).

Zum persönlichen Kontext ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin im 15. Lebensjahr in die Schweiz gekommen und ihr die Integration nicht schwer gefallen sei. Ferner habe sie eine Ausbildung als Coiffeuse abge schlossen (Urk. 6/176/60). Im psychiatrischen Gutachtensbefund geht weiter hervor, dass Aufmerksamkeit, Konzentration und das Gedächtnis nicht beein trächtigt waren (Urk. 6/176/62). Was den sozialen Kontext angeht, so verfügt die Beschwerdeführerin im Gut achtenszeitpunkt über ein funktionierendes Familienleben. Ferner pflegt sie Kontakte zu ihren Eltern und ihrem Bruder. Für Freizeitunternehmungen mangle es an finanziellen Möglichkeiten. Im Sommer 2013 habe sie die Ferien bei der Familie ihres Ehemannes im Kosovo verbracht. Angesichts dieser Umstände ist insgesamt von intakten sozialen Beziehungen auszu gehen. Somit sind bei der Beschwerdeführerin persönliche und soziale Res sour cen erkennbar, welche durch ihre psychischen Probleme nicht in Frage gestellt werden.

Was den sozialen Kontext angeht, so verfügt die Beschwerdeführerin im Gut achtenszeitpunkt über ein funktionierendes Familienleben. Ferner pflegt sie Kontakte zu ihren Eltern und ihrem Bruder. Für Freizeitunternehmungen mangle es an finanziellen Möglichkeiten. Im Sommer 2013 habe sie die Ferien bei der Familie ihres Ehemannes im Kosovo verbracht. Angesichts dieser Umstände ist insgesamt von intakten sozialen Beziehungen auszu gehen. Somit sind bei der Beschwerdeführerin persönliche und soziale Res sour cen erkennbar, welche durch ihre psychischen Probleme nicht in Frage gestellt werden. Im Rahmen der Konsistenzprüfung ist hinsichtlich des Gesichtspunktes der gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen zu bemerken, dass die Beschwerdeführerin kaum eigene Interessen hat (Urk. 6/176/58). Mangels weiterer Angaben bezüglich des Akti vitätsniveaus beziehungsweise dessen Einschränkung aufgrund der Be schwerden und angesichts der zur Familie und zur Verwandtschaft gepfleg ten Kontakte ist nicht von einem sozialen Rückzug in allen Belangen des Lebens auszugehen.

Im Rahmen der Konsistenzprüfung ist hinsichtlich des Gesichtspunktes der gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen zu bemerken, dass die Beschwerdeführerin kaum eigene Interessen hat (Urk. 6/176/58). Mangels weiterer Angaben bezüglich des Akti vitätsniveaus beziehungsweise dessen Einschränkung aufgrund der Be schwerden und angesichts der zur Familie und zur Verwandtschaft gepfleg ten Kontakte ist nicht von einem sozialen Rückzug in allen Belangen des Lebens auszugehen. Bezüglich Leidensdruck ist festzustellen, dass sich die Beschwerdeführerin nicht mehr in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung befindet und keine Psychopharmaka einnimmt, womit das Schmerzleiden nicht sehr aus ge prägt erscheint und diesbezüglich nicht von einem tatsächlichen Behand lungsbedürfnis ausgegangen werden kann.

Bezüglich Leidensdruck ist festzustellen, dass sich die Beschwerdeführerin nicht mehr in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung befindet und keine Psychopharmaka einnimmt, womit das Schmerzleiden nicht sehr aus ge prägt erscheint und diesbezüglich nicht von einem tatsächlichen Behand lungsbedürfnis ausgegangen werden kann. Die Prüfung der verschiedenen Indikatoren ergibt, dass diese nicht als in aus geprägtem Umfang gegeben erachtet werden können. Da auch kein ausge wie sener behandlungsanamnestischer Leidensdruck besteht, ist insgesamt eine Unüberwindbarkeit der Auswirkungen der somatoformen Schmerzstö run g zu verneinen. Damit ist auch unter Berücksichtigung der neuen bundes gerichtlichen Rechtsprechung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die somatoforme Schmerzstörung keinen Einfluss auf die Arbeitsfähig keit zeitigt, was überdies auch von der Beschwerdeführerin selbst unbe stritten blieb (vgl. Urk. 1).

Die Prüfung der verschiedenen Indikatoren ergibt, dass diese nicht als in aus geprägtem Umfang gegeben erachtet werden können. Da auch kein ausge wie sener behandlungsanamnestischer Leidensdruck besteht, ist insgesamt eine Unüberwindbarkeit der Auswirkungen der somatoformen Schmerzstö run g zu verneinen. Damit ist auch unter Berücksichtigung der neuen bundes gerichtlichen Rechtsprechung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die somatoforme Schmerzstörung keinen Einfluss auf die Arbeitsfähig keit zeitigt, was überdies auch von der Beschwerdeführerin selbst unbe stritten blieb (vgl. Urk. 1). 5.3 Nach dem Gesagten ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin spätestens ab Gutachtenszeitpunkt, das heisst ab Ende 2013 für leidens an gepasste Tätigkeiten zu 70 % arbeitsfähig ist, womit gegenüber der erstma ligen Rentenzusprache im Jahr 2006 eine gesundheitliche Verbesserung aus gewiesen ist.

5.3 Nach dem Gesagten ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin spätestens ab Gutachtenszeitpunkt, das heisst ab Ende 2013 für leidens an gepasste Tätigkeiten zu 70 % arbeitsfähig ist, womit gegenüber der erstma ligen Rentenzusprache im Jahr 2006 eine gesundheitliche Verbesserung aus gewiesen ist. Da den Z.___-Gutachtern eine retrospektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit indes als schwierig erschien, ist für die Zeit ab Einstellung der Invalidenrente per Ende August 2011 auf die in den Akten befindlichen Arztberichte abzu stellen respektive diese zu würdigen. Dass sich die Arbeitsfähigkeit respektive der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verbessert hat, geht auch aus dem am 10. April 2010 erstatteten I.___-Gutachten (vgl. vorstehend E. 4.4) hervor, gemäss welchem die Gutachter zu dieser Zeit gar von einer voll ständigen Arbeitsfähigkeit für jegliche Tätigkeiten ausgingen. Ebenso atte stierte Dr. Y.___ der Beschwerdeführerin seit Mai 2009 eine 50%ige Arbeitsfähigkeit (vgl. vorstehend E. 4.6). Die Z.___-Gutachter hielten in ihrer Beurteilung fest, dass aus orthopädischer Sicht in Übereinstimmung mit dem I.___-Gutachten keine nachweisbaren Pathologien im Sinne eines CRPS ge sehen werden könnten, sondern lediglich von einem Residualbefund auszu gehen sei und damit das vom Handchirurgen Dr. A.___ im September 2010 gutachterlich interpretierte CRPS Typ II sowie die Quadrantensyndrome und das rechtsseitige Hemisyndrom ausser Betracht fallen würden (Urk. 6/176/36 unten). Diese Beurteilung erscheint schlüssig und im Gesamtkontext nach voll ziehbar, zumal schon das hiesige Gericht im Urteil vom 6. Dezember 2011 (Urk. 6/115, Prozess-Nr. IV.2011.00934) festgestellt hatte, dass das Gutachten von Dr. A.___ wenig zu überzeugen vermag (vgl. E. 6.5). Aus den dargelegten Gründen ist deshalb davon auszugehen, dass zum Zeitpunkt der Renten ein stellung per 31. August 2011 und entgegen der zu optimistischen und damit nicht überzeugenden Arbeitsfähigkeitseinschätzung der I.___-Gutachter von einer 70%igen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin für leidensangepasste Tätigkeiten auszugehen ist.

Da den Z.___-Gutachtern eine retrospektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit indes als schwierig erschien, ist für die Zeit ab Einstellung der Invalidenrente per Ende August 2011 auf die in den Akten befindlichen Arztberichte abzu stellen respektive diese zu würdigen. Dass sich die Arbeitsfähigkeit respektive der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verbessert hat, geht auch aus dem am 10. April 2010 erstatteten I.___-Gutachten (vgl. vorstehend E. 4.4) hervor, gemäss welchem die Gutachter zu dieser Zeit gar von einer voll ständigen Arbeitsfähigkeit für jegliche Tätigkeiten ausgingen. Ebenso atte stierte Dr. Y.___ der Beschwerdeführerin seit Mai 2009 eine 50%ige Arbeitsfähigkeit (vgl. vorstehend E. 4.6). Die Z.___-Gutachter hielten in ihrer Beurteilung fest, dass aus orthopädischer Sicht in Übereinstimmung mit dem I.___-Gutachten keine nachweisbaren Pathologien im Sinne eines CRPS ge sehen werden könnten, sondern lediglich von einem Residualbefund auszu gehen sei und damit das vom Handchirurgen Dr. A.___ im September 2010 gutachterlich interpretierte CRPS Typ II sowie die Quadrantensyndrome und das rechtsseitige Hemisyndrom ausser Betracht fallen würden (Urk. 6/176/36 unten). Diese Beurteilung erscheint schlüssig und im Gesamtkontext nach voll ziehbar, zumal schon das hiesige Gericht im Urteil vom 6. Dezember 2011 (Urk. 6/115, Prozess-Nr. IV.2011.00934) festgestellt hatte, dass das Gutachten von Dr. A.___ wenig zu überzeugen vermag (vgl. E. 6.5). Aus den dargelegten Gründen ist deshalb davon auszugehen, dass zum Zeitpunkt der Renten ein stellung per 31. August 2011 und entgegen der zu optimistischen und damit nicht überzeugenden Arbeitsfähigkeitseinschätzung der I.___-Gutachter von einer 70%igen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin für leidensangepasste Tätigkeiten auszugehen ist. 5.4 An der schlüssigen und nachvollziehbaren Beurteilung der Z.___-Gutachter und dem in E. 5.3 dargestellten medizinischen Sachverhalt vermögen auch die übrigen, neueren Arztberichte nichts zu ändern. Den Berichten des K.___ (vgl. vorstehend E. 4.10 und E. 4.14) und des L.___ (vgl. vor stehend E. 4.11) ist lediglich zu entnehmen, dass sich die Beschwerdeführerin aufgrund eines Herzrasens vorübergehend behandeln liess, wobei sie durch die Ärzte des K.___ nur während dieser Zeit arbeitsunfähig geschrieben wurde (vgl. vorstehend E. 4.14 ). Die Ärzte des L.___ nahmen keine Stellung zur Arbeitsfähigkeit. Aus diesen Berichten lässt sich jedenfalls keine dauerhafte und damit invalidisierende Verschlechterung des Gesundheits zu standes ableiten, was auch der RAD-Arzt der Beschwerdegegnerin erkannt hat (vgl. vorstehend E. 4.12 und 4.15). Unter diesen Umständen erübrigen si ch die von der Beschwerdeführerin beantragten weiteren medizinischen Abklä rungen (Urk. 1 S. 12; antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 94 E. 4b, 122 V 157 E. 1d).

5.4 An der schlüssigen und nachvollziehbaren Beurteilung der Z.___-Gutachter und dem in E. 5.3 dargestellten medizinischen Sachverhalt vermögen auch die übrigen, neueren Arztberichte nichts zu ändern. Den Berichten des K.___ (vgl. vorstehend E. 4.10 und E. 4.14) und des L.___ (vgl. vor stehend E. 4.11) ist lediglich zu entnehmen, dass sich die Beschwerdeführerin aufgrund eines Herzrasens vorübergehend behandeln liess, wobei sie durch die Ärzte des K.___ nur während dieser Zeit arbeitsunfähig geschrieben wurde (vgl. vorstehend E. 4.14 ). Die Ärzte des L.___ nahmen keine Stellung zur Arbeitsfähigkeit. Aus diesen Berichten lässt sich jedenfalls keine dauerhafte und damit invalidisierende Verschlechterung des Gesundheits zu standes ableiten, was auch der RAD-Arzt der Beschwerdegegnerin erkannt hat (vgl. vorstehend E. 4.12 und 4.15). Unter diesen Umständen erübrigen si ch die von der Beschwerdeführerin beantragten weiteren medizinischen Abklä rungen (Urk. 1 S. 12; antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 94 E. 4b, 122 V 157 E. 1d). Sollte die von Dr. C.___ nach Verfügungserlass berichtete Abklärung (vgl. vorstehend E. 4.16) eine IV-relevante Verschlechterung des Gesundheitszu standes ergeben, wäre es der Beschwerdeführerin unbenommen, eine Neuan meldung bei der Beschwerdegegnerin einzureichen.

Sollte die von Dr. C.___ nach Verfügungserlass berichtete Abklärung (vgl. vorstehend E. 4.16) eine IV-relevante Verschlechterung des Gesundheitszu standes ergeben, wäre es der Beschwerdeführerin unbenommen, eine Neuan meldung bei der Beschwerdegegnerin einzureichen. 5.5 Zusammenfassend ist somit mit dem im Sozialversicherungsrecht mass ge benden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass von einem seit letztmaliger Überprüfung im Mai 2006 verbesserten Gesundheits zustand seit August 2011 auszugehen ist. Die Beschwerdeführerin ist ab diesem Zeitpunkt für angepasste Tätigkeiten mit dem vom RAD festgelegtem Belastungsprofil (vgl. vorstehend E. 4.9) zu 70 % arbeitsfähig: ruhige, geord nete Tätigkeit, leicht und wechselbelastend, ohne grosse Anforderungen an Kraft und Geschicklichkeit des rechten Armes.

5.5 Zusammenfassend ist somit mit dem im Sozialversicherungsrecht mass ge benden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass von einem seit letztmaliger Überprüfung im Mai 2006 verbesserten Gesundheits zustand seit August 2011 auszugehen ist. Die Beschwerdeführerin ist ab diesem Zeitpunkt für angepasste Tätigkeiten mit dem vom RAD festgelegtem Belastungsprofil (vgl. vorstehend E. 4.9) zu 70 % arbeitsfähig: ruhige, geord nete Tätigkeit, leicht und wechselbelastend, ohne grosse Anforderungen an Kraft und Geschicklichkeit des rechten Armes. Ferner ergibt sich durch den Statuswechsel der Beschwerdeführerin gemäss Haushaltabklärungsbericht vom 10. Dezember 2014 (Urk. 6/190: Qualifika tion ab August 2010 als 100 % Erwerbstätige) ebenfalls ein Revisionsgrund gemäss Art. 17 ATSG (vgl. BGE 134 V 131 E. 3).

Ferner ergibt sich durch den Statuswechsel der Beschwerdeführerin gemäss Haushaltabklärungsbericht vom 10. Dezember 2014 (Urk. 6/190: Qualifika tion ab August 2010 als 100 % Erwerbstätige) ebenfalls ein Revisionsgrund gemäss Art. 17 ATSG (vgl. BGE 134 V 131 E. 3). Diese Revisionsgr ünde erlaub en es gemäss bundesgerichtlicher Rechtspre chung, den Invaliditätsgrad auf der Grundlage eines richtig und vollständig festgestellten Sachverhaltes neu und ohne Bindung an frühere Invaliditäts ein schätzungen zu ermitteln ( vgl. BGE 141 V 9 E. 2.3 ).

Diese Revisionsgr ünde erlaub en es gemäss bundesgerichtlicher Rechtspre chung, den Invaliditätsgrad auf der Grundlage eines richtig und vollständig festgestellten Sachverhaltes neu und ohne Bindung an frühere Invaliditäts ein schätzungen zu ermitteln ( vgl. BGE 141 V 9 E. 2.3 ). 6.

6. 6.1 Es bleibt die Prüfung der erwerblichen Auswirkungen der bestehenden Einschränkungen mittels Einkommensvergleich.

6.1 Es bleibt die Prüfung der erwerblichen Auswirkungen der bestehenden Einschränkungen mittels Einkommensvergleich. 6.2 Für die Bemessung der Invalidität von erwerbstätigen Versicherten ist Art. 16 ATSG anwendbar (Art. 28a Abs. 1 IVG). Danach wird für die Bestimmung des Invaliditätsgrades das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG ). Dies ist die allgemeine Methode des Einkommens ver gleichs mit den Untervarianten des Schätzungs- oder Prozentvergleichs (BGE 114 V 310 E. 3a) und der ausserordentlichen Methode (BGE 128 V 29; vgl. auch SVR 2010 IV Nr. 11 S. 35, Urteil des Bundesgerichts 9C_236/2009 vom 7. Oktober 2009 E. 3 und 4).

6.2 Für die Bemessung der Invalidität von erwerbstätigen Versicherten ist Art. 16 ATSG anwendbar (Art. 28a Abs. 1 IVG). Danach wird für die Bestimmung des Invaliditätsgrades das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG ). Dies ist die allgemeine Methode des Einkommens ver gleichs mit den Untervarianten des Schätzungs- oder Prozentvergleichs (BGE 114 V 310 E. 3a) und der ausserordentlichen Methode (BGE 128 V 29; vgl. auch SVR 2010 IV Nr. 11 S. 35, Urteil des Bundesgerichts 9C_236/2009 vom 7. Oktober 2009 E. 3 und 4). Bei nicht erwerbstätigen Versicherten, die im Aufgabenbereich tätig sind und denen die Aufnahme einer Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, wird für die Bemessung der Invalidität in Abweichung von Art. 16 ATSG darauf abgestellt, in welchem Masse sie unfähig sind, sich im Aufgaben bereich zu betätigen ( Art. 28a Abs. 2 IVG ). Dies ist die spezifische Methode der Invaliditätsbemessung (Betätigungsvergleich).

Bei nicht erwerbstätigen Versicherten, die im Aufgabenbereich tätig sind und denen die Aufnahme einer Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, wird für die Bemessung der Invalidität in Abweichung von Art. 16 ATSG darauf abgestellt, in welchem Masse sie unfähig sind, sich im Aufgaben bereich zu betätigen ( Art. 28a Abs. 2 IVG ). Dies ist die spezifische Methode der Invaliditätsbemessung (Betätigungsvergleich). Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin m itarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufgabenbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach Absatz 2 festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unentgeltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditäts grad in beiden Bereichen zu bemessen ( Art. 28a Abs. 3 IVG ). Dies ist die gemischte Methode der Invaliditätsbemessung (vgl. auch BGE 137 V 334; BGE 131 V 51 E. 5.1.2 ).

Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin m itarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufgabenbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach Absatz 2 festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unentgeltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditäts grad in beiden Bereichen zu bemessen ( Art. 28a Abs. 3 IVG ). Dies ist die gemischte Methode der Invaliditätsbemessung (vgl. auch BGE 137 V 334; BGE 131 V 51 E. 5.1.2 ). 6.3 Die Beschwerdeführerin absolvierte von 1989 bis 1992 eine Lehre als Coiffeuse, wobei sie gemäss ihrer bereits damals bestandenen Problematik in der rechten Hand den Beruf nie hat ausüben können. Zuletzt war sie von September 1997 bis Mitte Juli 1998 im Stundenlohn als Putzfrau angestellt und bis Ende Februar 1999 arbeitslos (Urk. 6/3 Ziff. 6). Sie ist Mutter dreier 1993, 1996 und 2001 geborener Kinder (Urk. 6/44 Ziff. 3) und lebt zu samme n mit ihrem Ehemann und den Kindern in einer Mietwohnung (Urk. 6/190 S. 1 ).

6.3 Die Beschwerdeführerin absolvierte von 1989 bis 1992 eine Lehre als Coiffeuse, wobei sie gemäss ihrer bereits damals bestandenen Problematik in der rechten Hand den Beruf nie hat ausüben können. Zuletzt war sie von September 1997 bis Mitte Juli 1998 im Stundenlohn als Putzfrau angestellt und bis Ende Februar 1999 arbeitslos (Urk. 6/3 Ziff. 6). Sie ist Mutter dreier 1993, 1996 und 2001 geborener Kinder (Urk. 6/44 Ziff. 3) und lebt zu samme n mit ihrem Ehemann und den Kindern in einer Mietwohnung (Urk. 6/190 S. 1 ). Aufgrund dieser persönlichen, familiären und sozialen Verhältnisse wurde die Beschwerdeführerin anlässlich der ersten Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt im März 2006 (Urk. 6/49) mit 29 % im Erwerbsbereich und mit 71 % im Haushaltbereich qualifiziert und eine Einschränkung im Aufgabenbereich von 48.80 % ermittelt (Urk. 6/49 S. 8). Im Abklärungsbericht vom 10. Dezember 2014 (Erhebung vom 3. September 2012) wurde aufgrund der Aussage der Beschwerdeführerin, wonach sie bei guter Gesundheit ihre angestammte Tätigkeit als Coiffeuse mit einem Pensum von 60 % wieder aufgenommen hätte, die Qualifikation ab August 2008 auf 60 % Erwerb und 40 % Haushalt angepasst, und es wurde eine Ein schrän kung im Aufgabenbereich von 39.80 % ermittelt (Urk. 6/190 S. 3 und S. 8). Aufgrund der knappen finanziellen Verhältnisse der Familie sei es zudem gemäss Abklärungsperson plausibel und nachvollziehbar, dass die Beschwer de führerin bei Gesundheit ihr Arbeitspensum mindestens seit August 2010 auf 100 % gesteigert hätte, weshalb ab diesem Zeitpunkt die Beschwer de führerin als 100 % Erwerbstätige zu qualifizieren sei (Urk. 6/190 S. 4). Diese Qualifikationsfestlegungen blieben unbestritten und sind gestützt auf die Akten nachvollziehbar, weshalb darauf abgestellt werden kann.

Aufgrund dieser persönlichen, familiären und sozialen Verhältnisse wurde die Beschwerdeführerin anlässlich der ersten Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt im März 2006 (Urk. 6/49) mit 29 % im Erwerbsbereich und mit 71 % im Haushaltbereich qualifiziert und eine Einschränkung im Aufgabenbereich von 48.80 % ermittelt (Urk. 6/49 S. 8). Im Abklärungsbericht vom 10. Dezember 2014 (Erhebung vom 3. September 2012) wurde aufgrund der Aussage der Beschwerdeführerin, wonach sie bei guter Gesundheit ihre angestammte Tätigkeit als Coiffeuse mit einem Pensum von 60 % wieder aufgenommen hätte, die Qualifikation ab August 2008 auf 60 % Erwerb und 40 % Haushalt angepasst, und es wurde eine Ein schrän kung im Aufgabenbereich von 39.80 % ermittelt (Urk. 6/190 S. 3 und S. 8). Aufgrund der knappen finanziellen Verhältnisse der Familie sei es zudem gemäss Abklärungsperson plausibel und nachvollziehbar, dass die Beschwer de führerin bei Gesundheit ihr Arbeitspensum mindestens seit August 2010 auf 100 % gesteigert hätte, weshalb ab diesem Zeitpunkt die Beschwer de führerin als 100 % Erwerbstätige zu qualifizieren sei (Urk. 6/190 S. 4). Diese Qualifikationsfestlegungen blieben unbestritten und sind gestützt auf die Akten nachvollziehbar, weshalb darauf abgestellt werden kann. 6.4 Nach der Rechtsprechung darf ausnahmsweise von der ärztlich geschätzten Arbeitsfähigkeit ohne Weiteres auf einen entsprechenden Invaliditätsgrad ge schlossen werden (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_994/2010 vom 12. April 2011 E. 3.2.3). Dies trifft beispielsweise dann zu, wenn die beiden Vergleichs einkommen ausgehend vom selben Tabellenlohn zu ermitteln sind. Da die Beschwerdeführerin bei Eintritt des Gesundheitsschadens als Reinigungsan gestellte tätig war, nachdem sie zuvor eine Lehre als Coiffeuse abgeschlossen, jedoch nach Lehrabschluss aufgrund ihrer Erkrankung nie in diesem Beruf tätig und nach der Geburt der ersten beiden Kinder ab September 1997 bis Juli 1998 in einem tiefprozentige n teilzeitliche n Anstellungsverhältnis be schäftigt und hernach arbeitslos war (Urk. 6/3 Ziff. 6), rechtfertigt es sich mit der Beschwerdegegnerin, sowohl für die Bemessung des Validen- als auch des Invalideneinkommens auf den Lohn als Hilfsarbeiterin gemäss den Tabel lenlöhnen des vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohn strukturerhebungen (LSE) abzustellen ( vgl. BGE 142 V 178 E. 2.5.7; BGE 139 V 592 E. 2.3, BGE 135 V 297 E. 5.2; vgl. auch Meyer/Reichmuth, IVG, 3. Aufl., N 55 und 89 zu Art. 28a, mit weiteren Hinweisen auf die Recht sprechung). Dies blieb auch unbestritten.

6.4 Nach der Rechtsprechung darf ausnahmsweise von der ärztlich geschätzten Arbeitsfähigkeit ohne Weiteres auf einen entsprechenden Invaliditätsgrad ge schlossen werden (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_994/2010 vom 12. April 2011 E. 3.2.3). Dies trifft beispielsweise dann zu, wenn die beiden Vergleichs einkommen ausgehend vom selben Tabellenlohn zu ermitteln sind. Da die Beschwerdeführerin bei Eintritt des Gesundheitsschadens als Reinigungsan gestellte tätig war, nachdem sie zuvor eine Lehre als Coiffeuse abgeschlossen, jedoch nach Lehrabschluss aufgrund ihrer Erkrankung nie in diesem Beruf tätig und nach der Geburt der ersten beiden Kinder ab September 1997 bis Juli 1998 in einem tiefprozentige n teilzeitliche n Anstellungsverhältnis be schäftigt und hernach arbeitslos war (Urk. 6/3 Ziff. 6), rechtfertigt es sich mit der Beschwerdegegnerin, sowohl für die Bemessung des Validen- als auch des Invalideneinkommens auf den Lohn als Hilfsarbeiterin gemäss den Tabel lenlöhnen des vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohn strukturerhebungen (LSE) abzustellen ( vgl. BGE 142 V 178 E. 2.5.7; BGE 139 V 592 E. 2.3, BGE 135 V 297 E. 5.2; vgl. auch Meyer/Reichmuth, IVG, 3. Aufl., N 55 und 89 zu Art. 28a, mit weiteren Hinweisen auf die Recht sprechung). Dies blieb auch unbestritten. 6.5 Gestützt auf die LSE 2008, Tabelle TA1, Ziff. 01-93, und unter Berück sich tigung der betriebsüblichen Wochenarbeitszeit und der Nominallohnent wicklung ermittelte die Beschwerdegegnerin ein Valideneinkommen für Hilfsar beiten (Zentralwert) für das Jahr 2009 von Fr. 52‘446.40 (respektive Fr. 31‘467.85 in dem damals festgelegten 60%igen Arbeitspensum gemäss Haushaltabklärungsbericht vom 10. Dezember 2014, Urk. 6/190/4) und für das Jahr 2010 von Fr. 53‘553.30 (Urk. 6/191). In Anwendung der gemischten Methode (vgl. vorstehend E. 6.2) ermittelte die Beschwerdegegnerin für das Jahr 2009 einen rentenausschliessenden Gesamtinvaliditätsgrad von rund 16 % und ab August 2010 aufgrund des – unbestrittenen - Statuswechsels auf 100 % Erwerbstätigkeit und unter Zugrundelegung des identischen Monats einkommens im Jahre 2010 gestützt auf eine 70%ige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit rechnerisch mittels Prozentvergleich einen rentenaus schliessenden Invaliditätsgrad von 30 % (Urk. 2/2, Urk. 6/191, Urk. 6/192/8). Dies wurde von der Beschwerdeführerin nicht beanstandet und gibt auch gestützt auf die Akten zu keinen Weiterungen Anlass.

6.5 Gestützt auf die LSE 2008, Tabelle TA1, Ziff. 01-93, und unter Berück sich tigung der betriebsüblichen Wochenarbeitszeit und der Nominallohnent wicklung ermittelte die Beschwerdegegnerin ein Valideneinkommen für Hilfsar beiten (Zentralwert) für das Jahr 2009 von Fr. 52‘446.40 (respektive Fr. 31‘467.85 in dem damals festgelegten 60%igen Arbeitspensum gemäss Haushaltabklärungsbericht vom 10. Dezember 2014, Urk. 6/190/4) und für das Jahr 2010 von Fr. 53‘553.30 (Urk. 6/191). In Anwendung der gemischten Methode (vgl. vorstehend E. 6.2) ermittelte die Beschwerdegegnerin für das Jahr 2009 einen rentenausschliessenden Gesamtinvaliditätsgrad von rund 16 % und ab August 2010 aufgrund des – unbestrittenen - Statuswechsels auf 100 % Erwerbstätigkeit und unter Zugrundelegung des identischen Monats einkommens im Jahre 2010 gestützt auf eine 70%ige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit rechnerisch mittels Prozentvergleich einen rentenaus schliessenden Invaliditätsgrad von 30 % (Urk. 2/2, Urk. 6/191, Urk. 6/192/8). Dies wurde von der Beschwerdeführerin nicht beanstandet und gibt auch gestützt auf die Akten zu keinen Weiterungen Anlass. Die Beschwerdeführerin rügt einzig, es sei zu Unrecht kein leidensbedingter Abzug gewährt worden. Als Begründung führt sie an, schon bei der dama ligen Aufnahme der Tätigkeit einer Reinigungskraft habe es sich um eine angepasste Tätigkeit gehandelt. Diese sei heute nicht mehr zumutbar, was eine berufliche Neuorientierung notwendig mache, welche mit einer Lohn minderung verbunden sei. Infolge der Einschränkungen in der rechten Hand und im rechten Arm sowie infolge der regelmässig auftretenden Migräne an fällen dürfte sie Schwierigkeiten haben, auf dem ausgeglichenen Arbeits markt eine Teilzeitstelle zu finden, weshalb sich unter diesen Umständen ein Abzug vom Invalidenlohn von mindestens 20 % rechtfertige (Urk. 1 S. 10).

Die Beschwerdeführerin rügt einzig, es sei zu Unrecht kein leidensbedingter Abzug gewährt worden. Als Begründung führt sie an, schon bei der dama ligen Aufnahme der Tätigkeit einer Reinigungskraft habe es sich um eine angepasste Tätigkeit gehandelt. Diese sei heute nicht mehr zumutbar, was eine berufliche Neuorientierung notwendig mache, welche mit einer Lohn minderung verbunden sei. Infolge der Einschränkungen in der rechten Hand und im rechten Arm sowie infolge der regelmässig auftretenden Migräne an fällen dürfte sie Schwierigkeiten haben, auf dem ausgeglichenen Arbeits markt eine Teilzeitstelle zu finden, weshalb sich unter diesen Umständen ein Abzug vom Invalidenlohn von mindestens 20 % rechtfertige (Urk. 1 S. 10). 6.6 Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch schnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert allenfalls zu kürzen. Mit dem sogenannten Leidensabzug wurde ursprünglich berück sichtigt, dass versicherte Personen, welche in ihrer letzten Tätigkeit körper liche Schwerarbeit verrichteten und nach Eintritt des Gesundheitsschadens auch für leichtere Arbeiten nurmehr beschränkt einsatzfähig sind, in der Regel das entsprechende durchschnittliche Lohnniveau gesunder Hilfsarbeiter nicht erreichen. Der ursprünglich nur bei Schwerarbeitern zugelassene Abzug entwickelte sich in der Folge zu einem allgemeinen behinderungsbedingten Abzug, wobei die Rechtsprechung dem Umstand Rechnung trug, dass auch weitere persönliche und berufliche Merkmale der versicherten Person wie Alter, Dauer der Betriebszugehörigkeit, Nationalität oder Aufenthaltska te gorie sowie Beschäftigungsgrad Auswirkungen auf die Höhe des Lohnes haben können. Ein Abzug soll aber nicht automatisch, sondern nur dann erfolgen, wenn im Einzelfall Anhaltspunkte dafür bestehen, dass die ver si cherte Person wegen eines oder mehrerer dieser Merkmale ihre gesund heit lich bedingte (Rest-)Arbeitsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt nur mit unterdurchschnittlichem Einkommen verwerten kann. Bei der Bestimm ung der Höhe des Abzuges ist der Einfluss aller in Betracht fallenden Merkmale auf das Invalideneinkommen unter Würdigung der Umstände im Einzelfall gesamthaft zu schätzen und insgesamt auf höchstens 25 % des Tabellenlohnes zu begrenzen (vgl. zum Ganzen BGE 126 V 75). Dabei ist zu beachten, dass allfällige bereits bei der Parallelisierung der Vergleichs ein kommen mitverantwortliche invaliditätsfremde Faktoren im Rahmen des soge nannten Leidensabzuges nicht nochmals berücksichtigt werden dürfen (BGE 134 V 322 E. 5.2).

6.6 Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch schnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert allenfalls zu kürzen. Mit dem sogenannten Leidensabzug wurde ursprünglich berück sichtigt, dass versicherte Personen, welche in ihrer letzten Tätigkeit körper liche Schwerarbeit verrichteten und nach Eintritt des Gesundheitsschadens auch für leichtere Arbeiten nurmehr beschränkt einsatzfähig sind, in der Regel das entsprechende durchschnittliche Lohnniveau gesunder Hilfsarbeiter nicht erreichen. Der ursprünglich nur bei Schwerarbeitern zugelassene Abzug entwickelte sich in der Folge zu einem allgemeinen behinderungsbedingten Abzug, wobei die Rechtsprechung dem Umstand Rechnung trug, dass auch weitere persönliche und berufliche Merkmale der versicherten Person wie Alter, Dauer der Betriebszugehörigkeit, Nationalität oder Aufenthaltska te gorie sowie Beschäftigungsgrad Auswirkungen auf die Höhe des Lohnes haben können. Ein Abzug soll aber nicht automatisch, sondern nur dann erfolgen, wenn im Einzelfall Anhaltspunkte dafür bestehen, dass die ver si cherte Person wegen eines oder mehrerer dieser Merkmale ihre gesund heit lich bedingte (Rest-)Arbeitsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt nur mit unterdurchschnittlichem Einkommen verwerten kann. Bei der Bestimm ung der Höhe des Abzuges ist der Einfluss aller in Betracht fallenden Merkmale auf das Invalideneinkommen unter Würdigung der Umstände im Einzelfall gesamthaft zu schätzen und insgesamt auf höchstens 25 % des Tabellenlohnes zu begrenzen (vgl. zum Ganzen BGE 126 V 75). Dabei ist zu beachten, dass allfällige bereits bei der Parallelisierung der Vergleichs ein kommen mitverantwortliche invaliditätsfremde Faktoren im Rahmen des soge nannten Leidensabzuges nicht nochmals berücksichtigt werden dürfen (BGE 134 V 322 E. 5.2). Wurde bei der Festsetzung der Höhe des Abzugs vom Tabellenlohn ein Merk mal oder ein bestimmter Aspekt eines Merkmals zu Unrecht nicht berück sichtigt, hat die Beschwerdeinstanz den Abzug gesamthaft neu zu schätzen. Es ist nicht von dem von der IV-Stelle vorgenommenen Abzug auszugehen und dieser angemessen zu erhöhen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_796/2013 vom 28. Januar 2014 E. 3. 2 mit Hinweis auf SVR 2011 IV Nr. 31 S. 90, 9C_728/2009 E. 4.1.2).

Wurde bei der Festsetzung der Höhe des Abzugs vom Tabellenlohn ein Merk mal oder ein bestimmter Aspekt eines Merkmals zu Unrecht nicht berück sichtigt, hat die Beschwerdeinstanz den Abzug gesamthaft neu zu schätzen. Es ist nicht von dem von der IV-Stelle vorgenommenen Abzug auszugehen und dieser angemessen zu erhöhen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_796/2013 vom 28. Januar 2014 E. 3. 2 mit Hinweis auf SVR 2011 IV Nr. 31 S. 90, 9C_728/2009 E. 4.1.2). 6.7 Entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin ist der Beschwerdeführerin auf grund der somatischen und psychischen Einschränkungen nur eine adap tierte Tätigkeit zumutbar. Doch ist zu beachten, dass allfällige, bereits in der Beurteilung der medizinischen Arbeitsfähigkeit enthaltenen gesundheitlichen Einschränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des Leidensabzug ein fliessen können, weil damit ein – und derselbe Gesichtspunkt bei der Bestimmung des Invalideneinkommens doppelt angerechnet werden würde (Urteil des Bundesgerichts 8C_163/2015 vom 16. Juni 2015 E. 3.2.2). Wie aus dem Z.___-Gutachten hervorgeht, wurden die Leiden bereits vollumfänglich im Rahmen der attestierten, ganztags verwertbaren Arbeitsfähigkeit von 70 % integriert. Somit hat ein Arbeitgeber keine nennenswerten, nicht bereits in der 30%igen Arbeitsunfähigkeit enthaltenen gesundheitlich bedingten Einschränkungen des Leistungsvermögens zu gewärtigen. Darauf, dass kein Ab zug wegen Teilzeitarbeit v orzunehmen ist (Urteil des Bun desgerichts 8C_712/2012 vom 30. November 2012 E. 4.2.2 mit Hinweisen ), hat die Be schwerdegegnerin bereits hingewiesen (Urk. 2/2 Ziff. 1.3). Demnach ist grund sätzlich kein Leidensabzug vorzunehmen. Würde angesichts der besonderen Umstände, das heisst unter Berücksichtigung der Migräne und des Belas tungs profils, gleichwohl ein Leidensabzug vorgenommen, ergäbe sich daraus dennoch nichts zu Gunsten der Beschwerdeführerin. Ein solcher Leidens ab zug wäre mit maximal 10 % zu bemessen. Damit stünde dem Validenein kommen von 100 % ein Invalideneinkommen von 63 % (70 % x 90 %) gegen über, was einen immer noch rentenausschliessenden Invaliditätsgrad von 37 % ergäbe.

6.7 Entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin ist der Beschwerdeführerin auf grund der somatischen und psychischen Einschränkungen nur eine adap tierte Tätigkeit zumutbar. Doch ist zu beachten, dass allfällige, bereits in der Beurteilung der medizinischen Arbeitsfähigkeit enthaltenen gesundheitlichen Einschränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des Leidensabzug ein fliessen können, weil damit ein – und derselbe Gesichtspunkt bei der Bestimmung des Invalideneinkommens doppelt angerechnet werden würde (Urteil des Bundesgerichts 8C_163/2015 vom 16. Juni 2015 E. 3.2.2). Wie aus dem Z.___-Gutachten hervorgeht, wurden die Leiden bereits vollumfänglich im Rahmen der attestierten, ganztags verwertbaren Arbeitsfähigkeit von 70 % integriert. Somit hat ein Arbeitgeber keine nennenswerten, nicht bereits in der 30%igen Arbeitsunfähigkeit enthaltenen gesundheitlich bedingten Einschränkungen des Leistungsvermögens zu gewärtigen. Darauf, dass kein Ab zug wegen Teilzeitarbeit v orzunehmen ist (Urteil des Bun desgerichts 8C_712/2012 vom 30. November 2012 E. 4.2.2 mit Hinweisen ), hat die Be schwerdegegnerin bereits hingewiesen (Urk. 2/2 Ziff. 1.3). Demnach ist grund sätzlich kein Leidensabzug vorzunehmen. Würde angesichts der besonderen Umstände, das heisst unter Berücksichtigung der Migräne und des Belas tungs profils, gleichwohl ein Leidensabzug vorgenommen, ergäbe sich daraus dennoch nichts zu Gunsten der Beschwerdeführerin. Ein solcher Leidens ab zug wäre mit maximal 10 % zu bemessen. Damit stünde dem Validenein kommen von 100 % ein Invalideneinkommen von 63 % (70 % x 90 %) gegen über, was einen immer noch rentenausschliessenden Invaliditätsgrad von 37 % ergäbe. Die von der Beschwerdegegnerin verfügte Renteneinstellung per 31. August 2011 ist folglich rechtens.

Die von der Beschwerdegegnerin verfügte Renteneinstellung per 31. August 2011 ist folglich rechtens. 6.8 Soweit die Beschwerdeführerin im Eventualantrag einen Anspruch auf beruf liche Massnahmen, namentlich eine Umschulung, geltend macht (Urk. 1 S. 12 ), ist festzuhalten, dass die Vorinstanz über dieses Begehren vorgängig nicht ver bindlich mittels Verfügung Stellung genommen hat, weshalb es vorlie gend an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteils vor aussetzung fehlt und infolgedessen nicht darauf eingetreten werden kann (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a).

6.8 Soweit die Beschwerdeführerin im Eventualantrag einen Anspruch auf beruf liche Massnahmen, namentlich eine Umschulung, geltend macht (Urk. 1 S. 12 ), ist festzuhalten, dass die Vorinstanz über dieses Begehren vorgängig nicht ver bindlich mittels Verfügung Stellung genommen hat, weshalb es vorlie gend an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteils vor aussetzung fehlt und infolgedessen nicht darauf eingetreten werden kann (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a). 6.9 Demnach ist die Beschwerde abzuweisen, soweit auf sie eingetreten werden kann.

6.9 Demnach ist die Beschwerde abzuweisen, soweit auf sie eingetreten werden kann. 7. Die Gerichtskosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- und Fr. 1‘000.-- festgelegt (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vorliegend s ind die Gerichtskosten auf Fr. 9 00.-- anzusetzen und ausgangsgemäss der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen.

7. Die Gerichtskosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- und Fr. 1‘000.-- festgelegt (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vorliegend s ind die Gerichtskosten auf Fr. 9 00.-- anzusetzen und ausgangsgemäss der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf eingetreten wird.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf eingetreten wird. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 900.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 900.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Yves Blöchlinger

Rechtsanwalt Yves Blöchlinger - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundes gericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundes gericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu entha l ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu entha l ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

MosimannBrühwiler