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Thromboembolien, Antikoagulanzien und Thrombophilie
Thromboembolien
Die venöse Thromboembolie (VTE) bezieht sich auf ein Blutgerinnsel, das in einer Vene entsteht. Es ist die dritthäufigste vaskuläre Diagnose nach Herzinfarkt und Schlaganfall.
Es gibt zwei Typen:
- Tiefe Venenthrombose (TVT)
Die tiefe Venenthrombose ist ein Gerinnsel in einer tiefen Vene, meist im Bein. Manchmal betrifft die TVT auch den Arm oder andere Venen.
- Lungenembolie (PE)
Eine Lungenembolie tritt auf, wenn sich ein Thrombus von der Venenwand löst, zur Lunge wandert und dort die Blutzufuhr ganz oder teilweise blockiert. Blutgerinnsel, die ihren Ursprung im Oberschenkel, im Unterschenkel oder in anderen Körperregionen haben, brechen mit grösserer Wahrscheinlichkeit ab und wandern in die Lunge.
Die häufigsten Auslöser für eine VTE sind Operationen, Krebs, Ruhigstellung und Krankenhausaufenthalte.
Eine tiefe Venenthrombose bildet sich in den Beinen, wenn der Blutfluss verlangsamt oder verändert ist. Bei Frauen können auch eine Schwangerschaft und die Einnahme von Hormonen, wie orale Verhütungsmittel oder Östrogenen gegen Wechseljahrsbeschwerden, eine Rolle spielen. Bestimmte Gruppen haben ein höheres Risiko für eine Thrombose:
- Ältere Menschen
- Menschen, die fettleibig oder übergewichtig sind
- Menschen mit Krebs oder anderen Erkrankungen (einschliesslich Autoimmunkrankheiten wie Lupus)
- Menschen, deren Blut dicker als normal ist, weil ihr Knochenmark zu viele Blutzellen produziert
- Genetische Ursachen für eine übermässige Blutgerinnung spielen ebenfalls eine Rolle. Dies geschieht, wenn es Veränderungen im genetischen Code einiger Proteine gibt, die für die Blutgerinnung benötigt werden, oder von Proteinen, die zur Auflösung von Blutgerinnseln im Körper beitragen.
- Venöse Thromboembolien treten am häufigsten bei Erwachsenen ab 60 Jahren auf, können aber in jedem Alter auftreten. Bei Kindern ist eine VTE jedoch selten.
Eine arterielle Embolie ist ein Blutgerinnsel, das durch die Arterien gewandert und stecken geblieben ist. Dies kann den Blutfluss blockieren oder einschränken. Gerinnsel betreffen in der Regel die Arme, Beine oder Füsse. Eine Embolie ist alles, was den Blutfluss hemmt. Der Plural von Embolie ist Emboli. Ein Blutgerinnsel wird auch als Thrombus bezeichnet.
Ein einzelnes Gerinnsel kann mehr als eine Embolie verursachen. Teile davon können sich lösen und in anderen Teilen des Körpers stecken bleiben. Einige Embolien wandern in das Gehirn, das Herz, die Lunge und die Nieren.
Wenn eine Arterie blockiert ist, kann dies zu Gewebeschäden oder zum Tod im betroffenen Bereich führen. Aus diesem Grund ist eine arterielle Embolie ein medizinischer Notfall. Sie erfordert eine sofortige Behandlung, um dauerhafte Schäden zu verhindern.
Eine Reihe von Dingen kann eine arterielle Embolie verursachen. Eine Schädigung der Arterien durch Krankheit oder andere Gesundheitszustände ist eine Hauptursache. Auch ein hoher Blutdruck kann das Risiko einer Embolie erhöhen. Hoher Blutdruck schwächt die Arterienwände, wodurch sich das Blut leichter in der geschwächten Arterie ansammeln und Gerinnsel bilden kann.
Andere häufige Ursachen für Blutgerinnsel sind:
- Rauchen
- Verhärtung der Arterien durch hohen Cholesterinspiegel
- Operationen, die die Blutzirkulation beeinträchtigen
- Verletzungen an den Arterien
- Herzkrankheit
- Vorhofflimmern
- eine Art von schnellem und unregelmäßigem Herzschlag
- Hereditäre und erworbene Thrombophilie
Antikoagulanzien/Blutverdünner
Antikoagulanzien sind Medikamente, die verhindern, dass das Blut zu schnell oder zu effektiv wie normal gerinnt. Manche Menschen bezeichnen Antikoagulanzien auch als Blutverdünner. Das Blut wird jedoch nicht wirklich dünner - es gerinnt nur nicht so leicht, während Antikoagulanzien eingenommen werden.
Antikoagulanzien werden zur Behandlung und Vorbeugung von Blutgerinnseln eingesetzt, die in den Blutgefässen entstehen können. Blutgerinnsel können Blutgefässe (eine Arterie oder eine Vene) blockieren. Eine blockierte Arterie verhindert, dass Blut und Sauerstoff in eine Region des Körpers gelangen (z. B. zu einem Teil des Herzens, des Gehirns oder der Lunge). Das von einer verstopften Arterie versorgte Gewebe wird beschädigt oder stirbt ab, was zu ernsten Problemen, wie einem Schlaganfall oder Herzinfarkt, führen kann. Ein Blutgerinnsel in einer grossen Vene, z. B. ein Gerinnsel in einer Beinvene (TVT), kann zu ernsten Problemen führen. Zum Beispiel kann es zu einem Gerinnsel kommen, dass von einer Beinvene in die Lunge wandert (eine Pulmonalembolie). Antikoagulanzien werden auch zur Vorbeugung von Blutgerinnseln eingesetzt - die häufigste Erkrankung hierfür ist Vorhofflimmern.
Jede Person, die eine Kopfverletzung erleidet, während sie ein gerinnungshemmendes Medikament einnimmt, sollte sofort ins Krankenhaus zu einer CT-Untersuchung gehen, die innerhalb von acht Stunden nach der Verletzung durchgeführt werden sollte, auch wenn keine anderen Bedenken bestehen.
Antikoagulanzien greifen in Chemikalien ein, die zur Bildung von Gerinnseln oder Gerinnungsfaktoren benötigt werden.
Phenprocoumon (Marcoumar®), Acenocoumarol (Sintrom®), Warfarin und Phenindion blockieren die Wirkung von Vitamin K, das für die Bildung einiger bereits beschriebener Gerinnungsfaktoren benötigt wird. Die Blockierung von Vitamin K verhindert, dass sich Blutgerinnsel so leicht bilden, indem es die Zeit verlängert, die es braucht, um Fibrin zu bilden. Es dauert in der Regel zwei oder drei Tage, bis diese Medikamente vollständig wirken.
Dabigatran (Pradaxa®), Apixaban (Eliquis®), Edoxaban (Lixiana® und Rivaroxaban (Xarelto®) verhindern die Wirkung einer Blutchemikalie namens Thrombin, die wiederum verhindert, dass Fibrin aus Fibrinogen gebildet wird. Dabigatran bindet an Thrombin. Apixaban und Rivaroxaban verhindern, dass Thrombin gebildet wird. Alle vier Medikamente wirken schnell - innerhalb von zwei bis vier Stunden.
Antikoagulanzien werden verschrieben, wenn Sie bereits ein Blutgerinnsel haben. Die häufigste Ursache ist eine TVT und/oder ein Gerinnsel in der Lunge, eine sogenannte PE. Der andere Grund, warum sie eingesetzt werden, ist, wenn bei Ihnen ein Risiko für ein Blutgerinnsel besteht (Prävention). Zu den Personen, bei denen ein Risiko für ein Blutgerinnsel besteht, gehören z. B. alle, die
- Einen schnellen unregelmässigen Herzschlag (Vorhofflimmern) haben. Vorhofflimmern ist einer der häufigsten Gründe für die Einnahme eines Gerinnungshemmers.
- Eine mechanische Herzklappe haben.
- Eine Infektion im Inneren des Herzens (Endokarditis) haben.
- Eine Herzklappe haben, die sich nicht vollständig öffnet (Mitralstenose).
- Bestimmte Blutkrankheiten haben, die die Gerinnungsfähigkeit des Blutes beeinflussen (vererbte Thrombophilie, Antiphospholipid-Syndrom).
- Eine Operation hatten, um ein Hüfte oder ein Knie zu ersetzen.
Es gibt eine Reihe möglicher Nebenwirkungen von Antikoagulanzien, die hier nicht alle aufgeführt werden können. Die Hauptnebenwirkung aller blutgerinnungshemmenden Medikamente sind jedoch Blutungen. Menschen, die Phenprocoum (Marcoumar®), Acenocoumarol (Sintrom®), Warfarin und Phenindion einnehmen, müssen regelmäßig Blutuntersuchungen durchführen lassen, um zu messen, wie schnell das Blut gerinnt. In der Packungsbeilage des jeweiligen Medikaments finden Sie eine vollständige Liste der möglichen Nebenwirkungen und Vorsichtsmassnahmen.
Diese Medikamente reagieren manchmal mit anderen Medikamenten, die Sie möglicherweise einnehmen. Vergewissern Sie sich daher, dass Ihr Arzt über alle anderen Medikamente, die Sie einnehmen, informiert ist, auch über solche, die Sie gekauft haben, anstatt sie verschrieben zu bekommen.
Ein Anzeichen dafür, dass Sie möglicherweise zu viele Gerinnungshemmer einnehmen, ist, dass Sie leicht bluten oder blaue Flecken bekommen. Wenn Sie bluten, kann es außerdem sein, dass die Blutung nicht so schnell aufhört wie normalerweise. Wenn eine der folgenden schwerwiegenden Blutungsnebenwirkungen auftritt, während Sie ein gerinnungshemmendes Arzneimittel einnehmen, sollten Sie dringend einen Arzt aufsuchen und eine Blutuntersuchung durchführen lassen:
- Ausscheiden von Blut im Urin oder im Stuhl (Fäkalien). Hinweis: Blut im Stuhl kann hellrot sein. Wenn Sie jedoch aus dem Magen oder Dünndarm bluten, kann sich Ihr Stuhl schwarz oder pflaumenfarben färben. Dies wird Meläna genannt. Wenn Sie Meläna haben, sollten Sie dringend einen Arzt aufsuchen.
- Starke Blutungen während einer Periode oder andere starke vaginale Blutungen (bei Frauen).
- Schwere Blutergüsse.
- Länger anhaltendes Nasenbluten (länger als 10 Minuten).
- Blut in Ihrem Erbrochenen (Erbrechen).
- Aushusten von Blut.
Wenn Sie sich schneiden oder andere Blutungen haben, sollten Sie so schnell wie möglich ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, wenn die Blutung nicht so schnell aufhört, wie Sie es erwarten würden.
Jede Person, die während der Einnahme eines blutgerinnungshemmenden Arzneimittels eine Kopfverletzung erleidet, sollte sich sofort ins Krankenhaus begeben, um eine Computertomographie (CT) durchführen zu lassen, die innerhalb von acht Stunden nach der Verletzung durchgeführt werden sollte, auch wenn es keine anderen Bedenken gibt.
Einige andere wichtige Dinge, die Sie beachten sollten, sind:
- Wenn Sie sich in ärztlicher Behandlung befinden, sollten Sie dem betreuenden medizinischen Personal immer mitteilen, dass Sie ein gerinnungshemmendes Medikament einnehmen. Es ist wichtig, dass sie wissen, dass Sie möglicherweise länger brauchen, um Blutungen zu stoppen.
- Wenn Sie Warfarin einnehmen, sollten Sie immer das gelbe Heft zur Behandlung mit Gerinnungshemmern bei sich tragen, das Ihnen ausgehändigt wird. Dies gilt für Notfälle und für den Fall, dass ein Arzt wissen muss, dass Sie Warfarin einnehmen und in welcher Dosierung.
- Wenn Sie sich einer Operation oder einem invasiven Test unterziehen müssen, kann es sein, dass Sie die Einnahme eines Gerinnungshemmers vorübergehend unterbrechen müssen.
Teilen Sie Ihrem Zahnarzt mit, dass Sie ein Antikoagulans einnehmen. Die meisten zahnärztlichen Eingriffe bergen kein Risiko für unkontrollierbare Blutungen. Bei Zahnextraktionen und chirurgischen Eingriffen müssen Sie jedoch möglicherweise vorübergehend die Einnahme eines Gerinnungshemmers unterbrechen.
Sie sollten die Menge an Alkohol, die Sie trinken, auf maximal ein oder zwei Einheiten pro Tag begrenzen und nie im Suff trinken.
Versuchen Sie idealerweise, Aktivitäten zu vermeiden, die Abschürfungen, Blutergüsse oder Schnitte verursachen können (z. B. Kontaktsportarten). Auch bei Gartenarbeit, Nähen usw. besteht die Gefahr von Schnittverletzungen. Seien Sie vorsichtig und tragen Sie bei der Gartenarbeit einen Schutz wie z. B. geeignete Gartenhandschuhe.
Seien Sie beim Zähneputzen oder Rasieren besonders vorsichtig, um Schnittwunden und Zahnfleischbluten zu vermeiden. Erwägen Sie die Verwendung einer weichen Zahnbürste und eines elektrischen Rasierers.
Versuchen Sie, Insektenstiche zu vermeiden. Verwenden Sie ein Abwehrmittel, wenn Sie mit Insekten in Kontakt kommen.
Thrombophilie
Wenn Sie sich in den Finger schneiden oder einen Bluterguss im Bein haben, handelt Ihr Körper, um die Blutung zu stoppen. Blutzellen, Thrombozyten genannt, und Blutproteine, Gerinnungsfaktoren genannt, arbeiten zusammen, um ein Gerinnsel zu bilden. Sobald die Blutung gestoppt ist, löst sich das Gerinnsel auf.
Manche Menschen haben jedoch eine Erkrankung, die Thrombophilie genannt wird und die sie anfällig für Blutgerinnsel macht, auch ohne eine Verletzung. Dies wird auch Hyperkoagulabilität genannt. Es kann passieren, dass Ihr Körper zu viel gerinnungsförderndes Protein herstellt. Es kann auch passieren, dass Sie nicht genügend Proteine bilden, deren Aufgabe es ist, den Gerinnungsprozess zu stoppen. In manchen Fällen lösen sich die Proteine im Gerinnsel auch dann nicht auf, wenn sie nicht mehr benötigt werden. In anderen Fällen bildet Ihr Körper Proteine, die die Wände der Blutgefässe beschädigen.
Die Thrombophilie kann Blutgefässe blockieren und die Sauerstoffzufuhr zum Gewebe oder zu den Organen unterbrechen. Es kann zu Erkrankungen wie tiefer Venenthrombose (DVT), einem Blutgerinnsel in Ihrem Bein, und einer Lungenembolie (einem Blutgerinnsel in Ihrer Lunge) führen. Es kann auch zu einem Herzinfarkt oder einem Schlaganfall führen.
Es gibt zwei Haupttypen von Thrombophilie:
- Vererbte Thrombophilie
Dies bedeutet, dass Sie mit dieser Erkrankung geboren wurden. Ein oder beide Elternteile haben ein fehlerhaftes Gen oder fehlerhafte Gene weitergegeben. Vererbte Thrombophilie kommt in verschiedenen Formen vor. Die häufigsten Formen sind die Faktor-V-Leiden-Mutation (die 1 von 20 Menschen europäischer Abstammung haben) sowie die Prothrombin-G20210A-Genmutation oder Faktor-II-Mutation, die bei 2 % der Bevölkerung vorkommt.
- Erworbene Thrombophilie
Dies ist der Fall, wenn Ihre Leber, Niere oder ein anderes Organ Gerinnungsproteine nicht so herstellt oder abbaut, wie es sollte. Dies geschieht oft nach einer Bettruhe nach einer Operation oder aufgrund einer schweren Krankheit wie Krebs. Das Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom ist die häufigste erworbene Thrombophilie. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, die das Risiko für Schwangerschaftskomplikationen und Fehlgeburten erhöhen kann.
Möglicherweise wissen Sie nicht, dass Sie Thrombophilie haben, bis Sie ein abnormales Blutgerinnsel bekommen. Aber das kommt nicht sehr oft vor. Anzeichen für eine Thrombophilie sind z. B. eine unerwartete tiefe Venenthrombose oder Probleme mit Blutgerinnseln an einer ungewöhnlichen Stelle des Körpers, besonders, wenn Sie jung sind und keine offensichtlichen gesundheitlichen Probleme haben.
Ihr Arzt kann Sie mit Bluttests auf Thrombophilie prüfen. Es wird nach abnormalen Genen und spezifischen Antikörpern gesucht. Die Konzentration von Gerinnungsproteinen in Ihrem Blut wird gemessen. Ihr Arzt kann Tests empfehlen, um über Ihre Behandlungsmöglichkeiten zu entscheiden, z. B. welche Art von Blutverdünner und wie lange Sie ihn einnehmen sollten. Ein Test kann auch dabei helfen, zu beantworten, wie wahrscheinlich es ist, dass Sie mehr Blutgerinnsel bekommen und ob Ihre Familienmitglieder auch Thrombophilie haben könnten.
Ein genetischer Berater kann Ihnen helfen zu verstehen, was die Testergebnisse für Sie und Ihre Angehörigen bedeuten.
Es gibt keine Behandlung für Thrombophilie, bis Sie ein Blutgerinnsel bekommen. Was dann geschieht, hängt von der Grösse des Gerinnsel, wo es sich befindet sowie von anderen Faktoren ab.
Wenn Sie die Form der Thrombophilie mit Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom haben, benötigen Sie möglicherweise eine Langzeitbehandlung mit Blutverdünner.
Wenn Sie eine Frau sind, müssen Sie möglicherweise bestimmte Formen der hormonellen Geburtenkontrolle vermeiden, die Östrogen enthalten. Sie könnten stattdessen reine Gestagen-Pillen nehmen. Ihr Arzt kann Ihnen auch empfehlen, von einer Hormonersatztherapie gegen Wechseljahrbeschwerden abzusehen.
Wenn Sie eine Thrombophilie haben, können Sie Ihr Risiko für ungewollte Blutgerinnsel durch Änderungen des Lebensstils verringern:
- Sport treiben
- Halten Sie ein gesundes Gewicht
- Einschränkung von Salz, gesättigten Fettsäuren und Cholesterin
- Vermeiden Sie lange Phasen der Bewegungslosigkeit