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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2013.00132 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Vogel Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiberin Onyetube Urteil vom 28. November 2014 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Reto Caflisch Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich gegen Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG Direktion Bern Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin vertreten durch Fürsprecher René W. Schleifer Stampfenbachstrasse 42, 8006 Zürich Sachverhalt: 1. Der 1967 geborene X.___ ist seit dem 15. April 2010 bei der Y.___ im Verkauf/Marketing tätig und in dieser Eigenschaft bei der Schweizerischen Mobiliar Versicherungsgesellschaft (Mobiliar) gegen die Folgen von Unfällen versichert (Urk. 9/M1). Am 6. März 2011 zog er sich bei einem Skiunfall eine Seitenbandzerrung beider Knie zu (Urk. 9/M2). Die Mobiliar trat auf den Schaden ein und erbrachte die gesetzlichen Leistungen. Mit Verfügung vom 17. Februar 2012 stellte sie die Leistungen rückwirkend per 15. Dezember 2011 ein (Urk. 9/17.1). Mit Schreiben vom 16. Mai 2012 (Urk. 9/26) zog die Krankenkasse maxi.ch Versicherungen AG ihre vorsorgliche Einsprache (Urk. 9/21) zurück. Nachdem die Mobiliar den Bericht ihres beratenden Arztes Dr. med. Z.___, Facharzt für Chirurgie, vom 8. Februar 2013 (Urk. 9/M17) eingeholt hatte, wies sie die Einsprache des Versicherten vom 5. März und 15. Oktober 2012 (Urk. 9/13, Urk. 9/35) mit Entscheid vom 19. April 2013 ab (Urk. 2). 2. Hiergegen erhob der Versicherte am 22. Mai 2013 Beschwerde mit dem Antrag, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihm die gesetzlichen Leistungen zu gewähren, insbesondere seien die notwendigen Leistungen auch über den 15. Dezember 2011 hinaus zu erbringen (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerde antwort vom 26. Juni 2013 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 8), was dem Beschwerdeführer am 28. Juni 2013 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 10). 3. Auf die Vorbringen der Parteien sowie die Akten ist, soweit für die Entscheidfin dung erforderlich, in den Erwägungen einzugehen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung ( UVG ) setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfall ereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natür licher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kau salzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der einge tretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bezie hungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sam menhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereig nis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge dacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwal tung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweis grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglich keit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 2 6. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzu sammenhang gegeben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). 1.3 Die Beweislastregel, wonach der Unfallversicherer und nicht der Versicherte die Beweislast für das überwiegend wahrscheinliche Dahinfallen der natürlichen Unfallkausalität trägt, greift erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des Untersuchungsgrundsatzes (Art. 61 lit. c des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]) und der Beweis würdigung einen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die überwiegende Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 117 V 261 E. 3b in fine S. 264 mit Hinweisen). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichts ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anam nese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammen hänge und der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerun gen des Experten begründet und nachvollziehbar sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 125 V 352 E. 3a). Den Berichten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzten kommt rechtsprechungsgemäss zwar nicht derselbe Beweiswert zu wie einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten Gutachten externer Fachpersonen oder gar wie einem Gerichtsgutachten, sie sind aber soweit zu berücksichtigen, als auch nicht geringe Zweifel an der Richtigkeit ihrer Schlussfolgerungen bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_216/2009 vom 2 8. Oktober 2009 E. 4.7). 2. 2.1 Streitig und zu prüfen ist, ob zwischen dem Skiunfall vom 6. März 2011 und den vom Beschwerdeführer geklagten Kniebeschwerden links auch über den 15. Dezember 2011 hinaus ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht und die Beschwerdegegnerin daher weiterhin Leistungen zu erbringen hat. 2.2 Die Beschwerdegegnerin machte zusammengefasst geltend, das mediale Seiten band, welches beim Unfall geschädigt worden sei, habe sich in der Zwischenzeit repariert, weshalb keine unfallkausale Schädigung mehr gegeben sei. Der Zustand des linken Knies sei ausschliesslich degenerativ bedingt (Urk. 2 S. 9). 2.3 Dem hielt der Beschwerde führer im Wesentlichen entgegen, der status quo ante sei bis zur Einstellung der Versicherungsleistungen nicht erreicht worden. Gemäss behandelndem Arzt habe sich die traumatisierte Knorpelproblematik erst durch die beim Skiunfall erlittenen beidseitigen Valgationstraumata erge ben. Auch die Einrisse im medialen Meniskus rechts seien erst im MRI nach dem Unfall dokumentiert. Die Beschwerdegegnerin bleibe den Beweis schuldig, dass die beschriebenen Defekte nicht traumatisch bedingt seien bzw. mittlerweile der status quo sine erreicht worden sei (Urk. 1 S. 6). 3. 3.1 In der Unfallmeldung vom 7. März 2011 vermerkte der Beschwerdeführer, er habe sich am 6. März 2011 beim Skifahren bei einem Sturz beim Verlassen des Sessellifts beide Knie verletzt (Urk. 9/M1). 3.2 Der erstbehandelnde Dr. med. A.___, Facharzt für Innere Medizin, diagnosti zierte im Rahmen der Konsultation vom 7. März 2011 eine Seiten bandzerrung beider Knie und rechnete mit einem Behandlungsabschluss in voraussichtlich vier bis sechs Wochen (vgl. Arztzeugnis UVG vom 16. März 2011, Urk. 9/M2). 3.3 Das MRI des rechten Knies vo m 26. Juli 2011 von Dr. med. B.___, Insti tut Radiologie, Spital C.___, zeigte eine Me n iskusdegeneration sowie kleine Ein risse an der Oberfläche ohne Dislokation am Hinterhon medial (Läsion Grad II) sowie eine Chondropathia femoro-tibiale Grad II-III und eine Chondropathie femoro -patellare Grad II-III (Urk. 9/M4). 3.4 Am 28. September 2011 hielt Dr. A.___ im ärztlichen Zwischenbericht einen Status nach Kniedistorsion am 6. März 2011 mit beidseitiger medialer Seiten bandläsion fest (Urk. 9/M3). Im Verlauf sei eine Besserung der Schmerzen ein getreten, jedoch persistierten nach vier Monaten noch beidseits anterior und bilateral betonte Druckschmerzen. Rechts sei eine vordere Instabilität fraglich. Ob im Heilungsverlauf unfallfremde Faktoren eine Rolle spielten, sei unklar, da das MRI nebst Meniskuseinrissen auch degenerative Schädigungen zeige. 3.5 Mit Schreiben vom 9. November 2011 überwies Dr. A.___ den Beschwerdefüh rer an Dr. med. D.___, Facharzt Orthopädische Chirurgie und Traumatolo gie, weil sich die Beschwerden nach dem Unfall zwar deutlich besserten und vor allem links nur noch Schmerzen bei kalter Witterung vorhanden waren, der Beschwerdeführer jedoch rechts weiterhin auch Schmerzen beim Strecken im Kniegelenk verspürte (Urk. 9/M5). 3.6 Laut Dr. D.___ fand sich im MRI eine kleine Alteration des medialen Hinterhor nes ohne sekundäre Dislokation. Klinisch habe der Beschwerdeführer keinerlei Meniskusbeschwerden. Er habe ihm einerseits eine Physiotherapie und ande rerseits die Weiterführung der begonnenen Condrosulf -Medikation empfohlen. Bei Persistenz der Beschwerde n nach der Physiotherapie werde er dem Beschwerdeführer eine Kenacort -Infiltration vorschlagen (Bericht vom 3. Dezember 2011, Urk. 9/M7). 3.7 Im MRI des linken Knies vom 24. Januar 2012 ersah Dr. med. E.___, Institut Radiologie, Spital C.___, Zeichen einer einsetzenden medialen Arthrose mit fehlendem Knorpel und geringem subchondralem Ödem in Lokalisation des fehlenden, medialen Meniscusanteils sowie einen geringen Gelenkserguss und ein periartikuläres Ödem. Falls der mediale Meniscus nicht teilreseziert sei, fehle er in der medialen Zirkumferenz vollständig und sei im Hinterhorn ausgeprägt eingekürzt, wie wenn ein Zustand nach Teilmeniskektomie bestehe (Urk. 9/M10). 3.8 Am 31. Januar 2012 berichtete Dr. D.___, dass sich zwischenzeitlich die Situa tion im Bereiche des rechten Kniegelenks etwas gebessert habe, hingegen die Beschwerden auf der linken Seite intensiver geworden seien. Im MRI finde sich eine zunehmende Knorpelproblematik im medialen Kompartiment bei ansonsten unauffälliger Situation des vor drei Jahren partiell resezierten medialen Menis kus. Auf der linken Seite könne sicherlich von einer traumatisierten beginnen den Gonarthroseproblematik gesprochen werden. Im Moment sei der Beschwer deführer deutlich übergewichtig, was sicherlich die Situation im Bereiche der Kniegelenke nicht eben vereinfache. Entsprechend habe er ihm geraten, ein intensives Abmagerungsprogramm an die Hand zu nehmen, womit bereits eine Besserung der Problematik eintrete n dürfte (Urk. 9/M9). 3.9 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. med. Z.___, Facharzt für Chirurgie, kam in seiner Stellungnahme anlässlich der Besprechung vom 8. Februar 2012 zum Schluss, Dr. A.___ sei korrekt von einer Zerrung der medialen Seitenbänder beidseits ausgegangen. Im MRI des rechten Knies vom 26. Juli 2011 hätten sich keine unfallbedingten Folgen mehr von Seiten der Seitenbänder gezeigt. Unfallunabhängig seien ausgedehnte ausschliesslich degenerativ bedingte Veränderungen nachgewiesen worden, so auch Knorpel schäden und Meniskusdegenerationen, für die aber nach dem Unfall keine Kli nik bestanden habe. Das Seitenband liege ausserhalb des Gelenks und sei aus geheilt gewesen. Dass die zum Teil erheblichen degenerativ bedingten Verän derungen vor allem auch witterungsbedingte Beschwerden verursachten, trete unfallunabhängig auf. Es sei auch nicht von einer aktivierten Gonarthrose aus zugehen, da es mit dem Sturz zu einem Valgustrauma gekommen sei mit ent sprechender Zerrung des medialen Bandes. Die innerhalb des Kniegelenks lie genden Strukturen seien durch das Ereignis nicht beschädigt worden. So fehlten im MRI Knochenmarksödeme und auch zum Beispiel ein Erguss. Links s ei knapp ein Jahr nach dem Unfall mittels MRI ein wei t gehend fehlender medialer Meniskus nachgewiesen worden. Aufgrund des fehlenden „Stossdämpfers“ bzw. des fehlenden Meniskus sei es zum Knorpelverschleiss und zu Reizerscheinun gen der darunterliegenden Strukturen gekommen. Das mediale Seitenband, das primär geschädigt worden sei, habe sich repariert. Auch die vorliegenden nach gewiesenen Schäden links bestünden unfallunabhängig und liessen sich nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis beziehen (Urk. 9/M13.2). 3.10 Dr. D.___ führte im Bericht vom 2. Oktober 2012 (Urk. 9/M16) aus, der Beschwer deführer sei vor dem Unfall von Seiten beider Kniegelenke völlig beschwerdefrei und sportfähig gewesen. Durch das Unfallereignis habe sich eine entscheidende Wende im Zustand seiner Kniegelenke vor allem links eingestellt. Dass in den knapp fünf Monate respektive elf Monate nach dem Unfall durch geführten MRI keine Knochenmarksödeme gefunden worden seien, sei logisch, da diese normalerweise während zwei bis vier Monaten nachweisbar seien. Aus den fehlenden Knochenmarksödemen könne nicht geschlossen werden, dass die Beschwerden nicht auf das Unfallereignis zurückzuführen seien. Dass das Sei tenband ausserhalb des Kniegelenks liege, sei anatomisch nicht nachvollziehbar. Das mediale Seitenband sei mit dem medialen Meniskus verbunden. Bei Läsio nen der tieferen Schicht des medialen Seitenbandes fänden sich durch Mitzer reissen der medialen Kapsel intraartikuläre Hämatome. Diese hätten in einem fünf Monate später durchgeführten MRI natürlich nicht mehr gefunden werden können. 3.11 In der ärztlichen Beurteilung vom 8. Februar 2013 (Urk. 9/M17) kam Dr. Z.___ zum Schluss, dass zwischen den beidseitigen Knorpelschäden und dem linkssei tig festgestellten Meniskusriss kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzu sammenhang mit dem Unfallereignis bestehe. Die erheblichen Knorpelschäden vor allem auf der Seite des erheblich teilresezierten Meniskus medial links seien unfallunabhängig. Auch spreche der Verlauf mit „neu“ aufgetretenen Sch mer zen Monate nach dem Ereignis eindeutig gegen eine unfallbedingte Aktivierung der Knorpelschäden (Urk. 9/M17 S. 9). 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich in erster Linie auf die ärztliche Aktenbeurtei lung von Dr. Z.___, welcher sie vollen Beweiswert zuerkannte. Dies ist nicht zu beanstanden, erfüllt doch der erwähnte Bericht die von der Recht sprechung aufgestellten Anforderungen an eine beweistaugliche und beweis kräftige Expertise (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352, vgl. E. 1.4). Konkrete Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit dieses Berichts sprechen, sind nicht gegeben. Dr. Z.___ stimmte mit den übrigen medizinischen Akten darin überein, dass beim Beschwerdeführer beidseitige Knorpelschäden und linksseitig ein Menis kusriss bestehen. Gestützt auf die medizinischen Akten kam er zum überzeu genden Schluss, dass die Schäden an den Knien degenerativ und nicht unfallbe dingt seien. 4.2 Die Vorbringen des Beschwerdeführers vermögen nicht zu einer anderen Beurtei lung zu führen. Wie die Bes chwerdegegnerin zu Recht darauf hin wies, lässt sich allein aus dem Umstand, dass sich im MRI vom 6. April 2010 noch keine Einrisse im medialen Meniskus rechts fanden, hingegen solche im MRI vom 26. Juli 2011 dokumentiert wurden, noch keine Unfallkausalität herleiten. So begründete Dr. Z.___ in der ärztlichen Beurteilung vom 8. Februar 2013 ausführlich und nachvollziehbar, weshalb weder der linksseitig festgestellte Meniskusriss noch die beidseitigen Knorpelschäden in einem überwiegend wahrscheinlichen Kausalzusammenhang mit dem Unfallereignis stehe n. Der Versicherte sei stark übergewichtig. Linksseitig sei 2008 eine erhebliche Teil meniskektomie durchgeführt worden, sowohl des Hinterhorns wie auch des Korpus. Damit seien bereits 2008 die Weichen gestellt worden für die Entwick lung einer Gonarthrose. Es sei unbestritten, dass sich bei einer derartigen Kons tellation Knorpelschäden entwickelten. Diese seien im MRI vom 24. Januar 2012 nachgewiesen. Genau im Bereich der teilresezierten Meniskusanteile sei der Knorpel erheblich geschädigt gewesen und fehle weitgehend. Dementsprechend habe aufgrund der fehlenden Pufferfunktion des Meniskus und auch des Knor pels bereits der subchondrale Knorpelknochenbereich mit einem reaktiven Ödem reagiert. Diese Situation bestehe absolut unfallunabhängig und könne nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in Verbindung gebracht werden mit dem Valgisationstrauma vom 6. März 201 1. Gehe man, wie Dr. D.___ auch doku mentiert habe, von einem Valgisationstrauma aus, komme es zudem zur mögli chen Überbelastung des lateralen Kniegelenkskompartimentes. Hier seien aber keine Knorpeldefekte festgestellt worden. Mit dem Valgisationstrauma sei es zu einer leichten Traumatisierung der Innenbänder gekommen. Dieser Bereich sei zwar druckdolent. Es habe ein Schaden Grad I mit einer geringfügigen Zerrung bestanden, ohne Hinweise für eine Instabilität. Meniskuszeichen seien nicht vorgelegen und seien auch von Dr. D.___ nicht gesehen worden. Dass es, wie vom Hausarzt und auch primär von Dr. D.___ angenommen, nur zu einer leichten Innenbandzerrung gekommen sei ohne Kontinuitätsdurchtrennung von Fasern, ergebe sich aus dem MRI des rechten Knies, welches fünf Monate nach dem Ereignis durchgeführt worden sei. Hier seien bereits keine Signalalteratio nen des medialen Seitenbandes mehr vorgelegen. Eine Ruptur sei a priori aus geschlossen, da es damit zu einer massiven Klinik gekommen wäre. Der Hinweis von Dr. D.___, dass er fälschlicherweise mit der Bandzerrung ausschliesslich von einem extraartikulären Schaden ausgegangen sei, wobei durchaus aufgrund der Verbindung des Innenbandes mit dem Meniskus auch eine Meniskusruptur hätte entstehen können, sei im vorliegenden Fall nicht haltbar, da sich kein Hinweis dafür ergebe, dass es zu einer kompletten Ruptur des Innenbandes gekommen sei. Nur mit einer Ruptur des Seitenbandes und dem Riss auch der tiefen Anteile wäre eine mediale Meniskusläsion zu begründen. Im vorliegenden Fall lägen dagegen klassische Hinweise für einen degenerativ bedingten Menis kusschaden rechts vor. Es liege rechts genau der gleiche Schaden vor, der bereits link s 2008 ebenfalls unfallunabhängig bestanden habe. Erlaubt sei auch der Hinweis, dass es mit einer traumabedingten Meniskusruptur zu einem in der Regel am nächsten Tag zu erwartenden Erguss gekommen wäre und zu einer Blockierung des Kniegelenks. Beides habe bei der Erstabklärung nicht vorgele gen. Auch spreche der Verlauf mit „neu“ aufgetretenen Schmerzen, dies mona telang nach dem Ereignis, eindeutig gegen eine unfallbedingte Aktivierung der Knorpelschäden (Urk. 9/M17 S. 8 f.). Diesen Ausführungen von Dr. Z.___ ver mochte auch der Beschwerdeführer nichts Stichhaltiges zu entgegnen. Die Stel lungnahme von Dr. D.___ vom 2. Oktober 2012 zur ärztlichen Beurteilung von Dr. Z.___ erschöpft sich im Wesentlichen in der Argumentation, der Beschwer deführer sei vor dem Unfall beschwerdefrei gewesen, weshalb die nun vorhan denen Beschwerden unfallkausal sein müssten. Ausführungen von Dr. D.___ zur bereits 2008 durchgeführten Teilmeniskektomie und zum starken Übergewicht als Ursache des ab Dezember 2011 vordergründigen Beschwerdebildes finden sich jedoch keine. Im Übrigen ist festzuhalten, dass selbst unter Annahme, der degenerative Vorzustand sei durch das Unfallereignis symptomatisch geworden und mithin sei der Unfall als beschwerdeauslösend zu betrachten, keine Unfall kausalität der ausgelösten Beschwerden ohne zeitliche Beschränkung bejaht werden könnte. Vielmehr genügt es für die Beendigung der Leistungspflicht des Unfallversicherers, dass der Status quo ante vel sine mit überwiegender Wahr scheinlichkeit eingetreten ist. Der Beweis des Wegfalls des Kausalzusammen hangs muss dabei nicht durch Nachweis unfallfremder Ursa chen erbracht wer den. Ebenso wenig geht es darum, vom Unfallversicherer den negativen Beweis zu verlangen, dass kein Gesundheitsschaden mehr vorliege oder die versicherte Person nun bei voller Gesundheit sei. Entscheidend ist allein, ob unfallbedingte Ursachen des Gesund heitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben, also dahingefallen sind (Urteile des Bundesgerichts 8C_847/2008 vom 29. Januar 2009 E. 2 und 8C_126/2008 vom 11. November 2008 E. 2.3, je mit Hinweisen). Genau dies ist hier der Fall. Wie Dr. Z.___ ebenfalls ausführte, spricht auch der Verlauf der Beschwerden gegen eine Unfallkausalität. Noch im September und November 2011 standen vor allem die Beschwerden im rechten Kniegelenk im Vordergrund (vgl. E. 3.4 und 3.5). Erst im Januar 2012 berichtete Dr. D.___ von verstärkten Schmerzen im linken Kniegelenk (vgl. E. 3.8). Auch aus dem Hin weis auf Art. 9 Abs. 2 lit. c UVV vermag der Beschwerdeführer nichts zu seinen Gunsten abzuleiten, hatte doch das Unfallereignis keinen Meniskusriss zur Folge und legte zudem Dr. Z.___ schlüssig dar, dass der linksseitige Meniskusriss ein deutig degenerativ bedingt ist. 4.3 Zusammenfassend ist die Mobiliar nach zutreffender Würdigung der medizini schen Aktenlage im angefochtenen Entscheid zum Schluss gelangt, dass über den Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 15. Dezember 2011 hinaus fortdau ernde Unfallfolgen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen wer den können, weshalb sie den Anspruch des Beschwerdeführers auf weitere Leistungen zu Recht verneinte. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Reto Caflisch - Fürsprecher René W. Schleifer - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstOnyetube

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2013.00132 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Vogel Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiberin Onyetube Urteil vom 28. November 2014 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Reto Caflisch Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich gegen Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG Direktion Bern Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin vertreten durch Fürsprecher René W. Schleifer Stampfenbachstrasse 42, 8006 Zürich Sachverhalt: 1. Der 1967 geborene X.___ ist seit dem 15. April 2010 bei der Y.___ im Verkauf/Marketing tätig und in dieser Eigenschaft bei der Schweizerischen Mobiliar Versicherungsgesellschaft (Mobiliar) gegen die Folgen von Unfällen versichert (Urk. 9/M1). Am 6. März 2011 zog er sich bei einem Skiunfall eine Seitenbandzerrung beider Knie zu (Urk. 9/M2). Die Mobiliar trat auf den Schaden ein und erbrachte die gesetzlichen Leistungen. Mit Verfügung vom 17. Februar 2012 stellte sie die Leistungen rückwirkend per 15. Dezember 2011 ein (Urk. 9/17.1). Mit Schreiben vom 16. Mai 2012 (Urk. 9/26) zog die Krankenkasse maxi.ch Versicherungen AG ihre vorsorgliche Einsprache (Urk. 9/21) zurück. Nachdem die Mobiliar den Bericht ihres beratenden Arztes Dr. med. Z.___, Facharzt für Chirurgie, vom 8. Februar 2013 (Urk. 9/M17) eingeholt hatte, wies sie die Einsprache des Versicherten vom 5. März und 15. Oktober 2012 (Urk. 9/13, Urk. 9/35) mit Entscheid vom 19. April 2013 ab (Urk. 2). 2. Hiergegen erhob der Versicherte am 22. Mai 2013 Beschwerde mit dem Antrag, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihm die gesetzlichen Leistungen zu gewähren, insbesondere seien die notwendigen Leistungen auch über den 15. Dezember 2011 hinaus zu erbringen (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerde antwort vom 26. Juni 2013 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 8), was dem Beschwerdeführer am 28. Juni 2013 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 10). 3. Auf die Vorbringen der Parteien sowie die Akten ist, soweit für die Entscheidfin dung erforderlich, in den Erwägungen einzugehen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung ( UVG ) setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfall ereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natür licher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kau salzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der einge tretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bezie hungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sam menhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereig nis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge dacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwal tung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweis grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglich keit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 2 6. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzu sammenhang gegeben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). 1.3 Die Beweislastregel, wonach der Unfallversicherer und nicht der Versicherte die Beweislast für das überwiegend wahrscheinliche Dahinfallen der natürlichen Unfallkausalität trägt, greift erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des Untersuchungsgrundsatzes (Art. 61 lit. c des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]) und der Beweis würdigung einen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die überwiegende Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 117 V 261 E. 3b in fine S. 264 mit Hinweisen). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichts ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anam nese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammen hänge und der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerun gen des Experten begründet und nachvollziehbar sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 125 V 352 E. 3a). Den Berichten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzten kommt rechtsprechungsgemäss zwar nicht derselbe Beweiswert zu wie einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten Gutachten externer Fachpersonen oder gar wie einem Gerichtsgutachten, sie sind aber soweit zu berücksichtigen, als auch nicht geringe Zweifel an der Richtigkeit ihrer Schlussfolgerungen bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_216/2009 vom 2 8. Oktober 2009 E. 4.7). 2. 2.1 Streitig und zu prüfen ist, ob zwischen dem Skiunfall vom 6. März 2011 und den vom Beschwerdeführer geklagten Kniebeschwerden links auch über den 15. Dezember 2011 hinaus ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht und die Beschwerdegegnerin daher weiterhin Leistungen zu erbringen hat. 2.2 Die Beschwerdegegnerin machte zusammengefasst geltend, das mediale Seiten band, welches beim Unfall geschädigt worden sei, habe sich in der Zwischenzeit repariert, weshalb keine unfallkausale Schädigung mehr gegeben sei. Der Zustand des linken Knies sei ausschliesslich degenerativ bedingt (Urk. 2 S. 9). 2.3 Dem hielt der Beschwerde führer im Wesentlichen entgegen, der status quo ante sei bis zur Einstellung der Versicherungsleistungen nicht erreicht worden. Gemäss behandelndem Arzt habe sich die traumatisierte Knorpelproblematik erst durch die beim Skiunfall erlittenen beidseitigen Valgationstraumata erge ben. Auch die Einrisse im medialen Meniskus rechts seien erst im MRI nach dem Unfall dokumentiert. Die Beschwerdegegnerin bleibe den Beweis schuldig, dass die beschriebenen Defekte nicht traumatisch bedingt seien bzw. mittlerweile der status quo sine erreicht worden sei (Urk. 1 S. 6). 3. 3.1 In der Unfallmeldung vom 7. März 2011 vermerkte der Beschwerdeführer, er habe sich am 6. März 2011 beim Skifahren bei einem Sturz beim Verlassen des Sessellifts beide Knie verletzt (Urk. 9/M1). 3.2 Der erstbehandelnde Dr. med. A.___, Facharzt für Innere Medizin, diagnosti zierte im Rahmen der Konsultation vom 7. März 2011 eine Seiten bandzerrung beider Knie und rechnete mit einem Behandlungsabschluss in voraussichtlich vier bis sechs Wochen (vgl. Arztzeugnis UVG vom 16. März 2011, Urk. 9/M2). 3.3 Das MRI des rechten Knies vo m 26. Juli 2011 von Dr. med. B.___, Insti tut Radiologie, Spital C.___, zeigte eine Me n iskusdegeneration sowie kleine Ein risse an der Oberfläche ohne Dislokation am Hinterhon medial (Läsion Grad II) sowie eine Chondropathia femoro-tibiale Grad II-III und eine Chondropathie femoro -patellare Grad II-III (Urk. 9/M4). 3.4 Am 28. September 2011 hielt Dr. A.___ im ärztlichen Zwischenbericht einen Status nach Kniedistorsion am 6. März 2011 mit beidseitiger medialer Seiten bandläsion fest (Urk. 9/M3). Im Verlauf sei eine Besserung der Schmerzen ein getreten, jedoch persistierten nach vier Monaten noch beidseits anterior und bilateral betonte Druckschmerzen. Rechts sei eine vordere Instabilität fraglich. Ob im Heilungsverlauf unfallfremde Faktoren eine Rolle spielten, sei unklar, da das MRI nebst Meniskuseinrissen auch degenerative Schädigungen zeige. 3.5 Mit Schreiben vom 9. November 2011 überwies Dr. A.___ den Beschwerdefüh rer an Dr. med. D.___, Facharzt Orthopädische Chirurgie und Traumatolo gie, weil sich die Beschwerden nach dem Unfall zwar deutlich besserten und vor allem links nur noch Schmerzen bei kalter Witterung vorhanden waren, der Beschwerdeführer jedoch rechts weiterhin auch Schmerzen beim Strecken im Kniegelenk verspürte (Urk. 9/M5). 3.6 Laut Dr. D.___ fand sich im MRI eine kleine Alteration des medialen Hinterhor nes ohne sekundäre Dislokation. Klinisch habe der Beschwerdeführer keinerlei Meniskusbeschwerden. Er habe ihm einerseits eine Physiotherapie und ande rerseits die Weiterführung der begonnenen Condrosulf -Medikation empfohlen. Bei Persistenz der Beschwerde n nach der Physiotherapie werde er dem Beschwerdeführer eine Kenacort -Infiltration vorschlagen (Bericht vom 3. Dezember 2011, Urk. 9/M7). 3.7 Im MRI des linken Knies vom 24. Januar 2012 ersah Dr. med. E.___, Institut Radiologie, Spital C.___, Zeichen einer einsetzenden medialen Arthrose mit fehlendem Knorpel und geringem subchondralem Ödem in Lokalisation des fehlenden, medialen Meniscusanteils sowie einen geringen Gelenkserguss und ein periartikuläres Ödem. Falls der mediale Meniscus nicht teilreseziert sei, fehle er in der medialen Zirkumferenz vollständig und sei im Hinterhorn ausgeprägt eingekürzt, wie wenn ein Zustand nach Teilmeniskektomie bestehe (Urk. 9/M10). 3.8 Am 31. Januar 2012 berichtete Dr. D.___, dass sich zwischenzeitlich die Situa tion im Bereiche des rechten Kniegelenks etwas gebessert habe, hingegen die Beschwerden auf der linken Seite intensiver geworden seien. Im MRI finde sich eine zunehmende Knorpelproblematik im medialen Kompartiment bei ansonsten unauffälliger Situation des vor drei Jahren partiell resezierten medialen Menis kus. Auf der linken Seite könne sicherlich von einer traumatisierten beginnen den Gonarthroseproblematik gesprochen werden. Im Moment sei der Beschwer deführer deutlich übergewichtig, was sicherlich die Situation im Bereiche der Kniegelenke nicht eben vereinfache. Entsprechend habe er ihm geraten, ein intensives Abmagerungsprogramm an die Hand zu nehmen, womit bereits eine Besserung der Problematik eintrete n dürfte (Urk. 9/M9). 3.9 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. med. Z.___, Facharzt für Chirurgie, kam in seiner Stellungnahme anlässlich der Besprechung vom 8. Februar 2012 zum Schluss, Dr. A.___ sei korrekt von einer Zerrung der medialen Seitenbänder beidseits ausgegangen. Im MRI des rechten Knies vom 26. Juli 2011 hätten sich keine unfallbedingten Folgen mehr von Seiten der Seitenbänder gezeigt. Unfallunabhängig seien ausgedehnte ausschliesslich degenerativ bedingte Veränderungen nachgewiesen worden, so auch Knorpel schäden und Meniskusdegenerationen, für die aber nach dem Unfall keine Kli nik bestanden habe. Das Seitenband liege ausserhalb des Gelenks und sei aus geheilt gewesen. Dass die zum Teil erheblichen degenerativ bedingten Verän derungen vor allem auch witterungsbedingte Beschwerden verursachten, trete unfallunabhängig auf. Es sei auch nicht von einer aktivierten Gonarthrose aus zugehen, da es mit dem Sturz zu einem Valgustrauma gekommen sei mit ent sprechender Zerrung des medialen Bandes. Die innerhalb des Kniegelenks lie genden Strukturen seien durch das Ereignis nicht beschädigt worden. So fehlten im MRI Knochenmarksödeme und auch zum Beispiel ein Erguss. Links s ei knapp ein Jahr nach dem Unfall mittels MRI ein wei t gehend fehlender medialer Meniskus nachgewiesen worden. Aufgrund des fehlenden „Stossdämpfers“ bzw. des fehlenden Meniskus sei es zum Knorpelverschleiss und zu Reizerscheinun gen der darunterliegenden Strukturen gekommen. Das mediale Seitenband, das primär geschädigt worden sei, habe sich repariert. Auch die vorliegenden nach gewiesenen Schäden links bestünden unfallunabhängig und liessen sich nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis beziehen (Urk. 9/M13.2). 3.10 Dr. D.___ führte im Bericht vom 2. Oktober 2012 (Urk. 9/M16) aus, der Beschwer deführer sei vor dem Unfall von Seiten beider Kniegelenke völlig beschwerdefrei und sportfähig gewesen. Durch das Unfallereignis habe sich eine entscheidende Wende im Zustand seiner Kniegelenke vor allem links eingestellt. Dass in den knapp fünf Monate respektive elf Monate nach dem Unfall durch geführten MRI keine Knochenmarksödeme gefunden worden seien, sei logisch, da diese normalerweise während zwei bis vier Monaten nachweisbar seien. Aus den fehlenden Knochenmarksödemen könne nicht geschlossen werden, dass die Beschwerden nicht auf das Unfallereignis zurückzuführen seien. Dass das Sei tenband ausserhalb des Kniegelenks liege, sei anatomisch nicht nachvollziehbar. Das mediale Seitenband sei mit dem medialen Meniskus verbunden. Bei Läsio nen der tieferen Schicht des medialen Seitenbandes fänden sich durch Mitzer reissen der medialen Kapsel intraartikuläre Hämatome. Diese hätten in einem fünf Monate später durchgeführten MRI natürlich nicht mehr gefunden werden können. 3.11 In der ärztlichen Beurteilung vom 8. Februar 2013 (Urk. 9/M17) kam Dr. Z.___ zum Schluss, dass zwischen den beidseitigen Knorpelschäden und dem linkssei tig festgestellten Meniskusriss kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzu sammenhang mit dem Unfallereignis bestehe. Die erheblichen Knorpelschäden vor allem auf der Seite des erheblich teilresezierten Meniskus medial links seien unfallunabhängig. Auch spreche der Verlauf mit „neu“ aufgetretenen Sch mer zen Monate nach dem Ereignis eindeutig gegen eine unfallbedingte Aktivierung der Knorpelschäden (Urk. 9/M17 S. 9). 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich in erster Linie auf die ärztliche Aktenbeurtei lung von Dr. Z.___, welcher sie vollen Beweiswert zuerkannte. Dies ist nicht zu beanstanden, erfüllt doch der erwähnte Bericht die von der Recht sprechung aufgestellten Anforderungen an eine beweistaugliche und beweis kräftige Expertise (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352, vgl. E. 1.4). Konkrete Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit dieses Berichts sprechen, sind nicht gegeben. Dr. Z.___ stimmte mit den übrigen medizinischen Akten darin überein, dass beim Beschwerdeführer beidseitige Knorpelschäden und linksseitig ein Menis kusriss bestehen. Gestützt auf die medizinischen Akten kam er zum überzeu genden Schluss, dass die Schäden an den Knien degenerativ und nicht unfallbe dingt seien. 4.2 Die Vorbringen des Beschwerdeführers vermögen nicht zu einer anderen Beurtei lung zu führen. Wie die Bes chwerdegegnerin zu Recht darauf hin wies, lässt sich allein aus dem Umstand, dass sich im MRI vom 6. April 2010 noch keine Einrisse im medialen Meniskus rechts fanden, hingegen solche im MRI vom 26. Juli 2011 dokumentiert wurden, noch keine Unfallkausalität herleiten. So begründete Dr. Z.___ in der ärztlichen Beurteilung vom 8. Februar 2013 ausführlich und nachvollziehbar, weshalb weder der linksseitig festgestellte Meniskusriss noch die beidseitigen Knorpelschäden in einem überwiegend wahrscheinlichen Kausalzusammenhang mit dem Unfallereignis stehe n. Der Versicherte sei stark übergewichtig. Linksseitig sei 2008 eine erhebliche Teil meniskektomie durchgeführt worden, sowohl des Hinterhorns wie auch des Korpus. Damit seien bereits 2008 die Weichen gestellt worden für die Entwick lung einer Gonarthrose. Es sei unbestritten, dass sich bei einer derartigen Kons tellation Knorpelschäden entwickelten. Diese seien im MRI vom 24. Januar 2012 nachgewiesen. Genau im Bereich der teilresezierten Meniskusanteile sei der Knorpel erheblich geschädigt gewesen und fehle weitgehend. Dementsprechend habe aufgrund der fehlenden Pufferfunktion des Meniskus und auch des Knor pels bereits der subchondrale Knorpelknochenbereich mit einem reaktiven Ödem reagiert. Diese Situation bestehe absolut unfallunabhängig und könne nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in Verbindung gebracht werden mit dem Valgisationstrauma vom 6. März 201 1. Gehe man, wie Dr. D.___ auch doku mentiert habe, von einem Valgisationstrauma aus, komme es zudem zur mögli chen Überbelastung des lateralen Kniegelenkskompartimentes. Hier seien aber keine Knorpeldefekte festgestellt worden. Mit dem Valgisationstrauma sei es zu einer leichten Traumatisierung der Innenbänder gekommen. Dieser Bereich sei zwar druckdolent. Es habe ein Schaden Grad I mit einer geringfügigen Zerrung bestanden, ohne Hinweise für eine Instabilität. Meniskuszeichen seien nicht vorgelegen und seien auch von Dr. D.___ nicht gesehen worden. Dass es, wie vom Hausarzt und auch primär von Dr. D.___ angenommen, nur zu einer leichten Innenbandzerrung gekommen sei ohne Kontinuitätsdurchtrennung von Fasern, ergebe sich aus dem MRI des rechten Knies, welches fünf Monate nach dem Ereignis durchgeführt worden sei. Hier seien bereits keine Signalalteratio nen des medialen Seitenbandes mehr vorgelegen. Eine Ruptur sei a priori aus geschlossen, da es damit zu einer massiven Klinik gekommen wäre. Der Hinweis von Dr. D.___, dass er fälschlicherweise mit der Bandzerrung ausschliesslich von einem extraartikulären Schaden ausgegangen sei, wobei durchaus aufgrund der Verbindung des Innenbandes mit dem Meniskus auch eine Meniskusruptur hätte entstehen können, sei im vorliegenden Fall nicht haltbar, da sich kein Hinweis dafür ergebe, dass es zu einer kompletten Ruptur des Innenbandes gekommen sei. Nur mit einer Ruptur des Seitenbandes und dem Riss auch der tiefen Anteile wäre eine mediale Meniskusläsion zu begründen. Im vorliegenden Fall lägen dagegen klassische Hinweise für einen degenerativ bedingten Menis kusschaden rechts vor. Es liege rechts genau der gleiche Schaden vor, der bereits link s 2008 ebenfalls unfallunabhängig bestanden habe. Erlaubt sei auch der Hinweis, dass es mit einer traumabedingten Meniskusruptur zu einem in der Regel am nächsten Tag zu erwartenden Erguss gekommen wäre und zu einer Blockierung des Kniegelenks. Beides habe bei der Erstabklärung nicht vorgele gen. Auch spreche der Verlauf mit „neu“ aufgetretenen Schmerzen, dies mona telang nach dem Ereignis, eindeutig gegen eine unfallbedingte Aktivierung der Knorpelschäden (Urk. 9/M17 S. 8 f.). Diesen Ausführungen von Dr. Z.___ ver mochte auch der Beschwerdeführer nichts Stichhaltiges zu entgegnen. Die Stel lungnahme von Dr. D.___ vom 2. Oktober 2012 zur ärztlichen Beurteilung von Dr. Z.___ erschöpft sich im Wesentlichen in der Argumentation, der Beschwer deführer sei vor dem Unfall beschwerdefrei gewesen, weshalb die nun vorhan denen Beschwerden unfallkausal sein müssten. Ausführungen von Dr. D.___ zur bereits 2008 durchgeführten Teilmeniskektomie und zum starken Übergewicht als Ursache des ab Dezember 2011 vordergründigen Beschwerdebildes finden sich jedoch keine. Im Übrigen ist festzuhalten, dass selbst unter Annahme, der degenerative Vorzustand sei durch das Unfallereignis symptomatisch geworden und mithin sei der Unfall als beschwerdeauslösend zu betrachten, keine Unfall kausalität der ausgelösten Beschwerden ohne zeitliche Beschränkung bejaht werden könnte. Vielmehr genügt es für die Beendigung der Leistungspflicht des Unfallversicherers, dass der Status quo ante vel sine mit überwiegender Wahr scheinlichkeit eingetreten ist. Der Beweis des Wegfalls des Kausalzusammen hangs muss dabei nicht durch Nachweis unfallfremder Ursa chen erbracht wer den. Ebenso wenig geht es darum, vom Unfallversicherer den negativen Beweis zu verlangen, dass kein Gesundheitsschaden mehr vorliege oder die versicherte Person nun bei voller Gesundheit sei. Entscheidend ist allein, ob unfallbedingte Ursachen des Gesund heitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben, also dahingefallen sind (Urteile des Bundesgerichts 8C_847/2008 vom 29. Januar 2009 E. 2 und 8C_126/2008 vom 11. November 2008 E. 2.3, je mit Hinweisen). Genau dies ist hier der Fall. Wie Dr. Z.___ ebenfalls ausführte, spricht auch der Verlauf der Beschwerden gegen eine Unfallkausalität. Noch im September und November 2011 standen vor allem die Beschwerden im rechten Kniegelenk im Vordergrund (vgl. E. 3.4 und 3.5). Erst im Januar 2012 berichtete Dr. D.___ von verstärkten Schmerzen im linken Kniegelenk (vgl. E. 3.8). Auch aus dem Hin weis auf Art. 9 Abs. 2 lit. c UVV vermag der Beschwerdeführer nichts zu seinen Gunsten abzuleiten, hatte doch das Unfallereignis keinen Meniskusriss zur Folge und legte zudem Dr. Z.___ schlüssig dar, dass der linksseitige Meniskusriss ein deutig degenerativ bedingt ist. 4.3 Zusammenfassend ist die Mobiliar nach zutreffender Würdigung der medizini schen Aktenlage im angefochtenen Entscheid zum Schluss gelangt, dass über den Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 15. Dezember 2011 hinaus fortdau ernde Unfallfolgen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen wer den können, weshalb sie den Anspruch des Beschwerdeführers auf weitere Leistungen zu Recht verneinte. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Reto Caflisch - Fürsprecher René W. Schleifer - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstOnyetube

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2013.00132 UV.2013.00132

UV.2013.00132 IV. Kammer

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichter Vogel

Ersatzrichterin Bänninger Schäppi

Gerichtsschreiberin Onyetube

Urteil vom 28. November 2014

Urteil vom 28. November 2014 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Reto Caflisch

vertreten durch Rechtsanwalt Reto Caflisch Fankhauser Rechtsanwälte

Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich

Rennweg 10, 8022 Zürich gegen

gegen Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG

Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG Direktion Bern

Direktion Bern Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern

Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin vertreten durch Fürsprecher René W. Schleifer

vertreten durch Fürsprecher René W. Schleifer Stampfenbachstrasse 42, 8006 Zürich

Stampfenbachstrasse 42, 8006 Zürich Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Der 1967 geborene X.___ ist seit dem 15. April 2010 bei der Y.___ im Verkauf/Marketing tätig und in dieser Eigenschaft bei der Schweizerischen Mobiliar Versicherungsgesellschaft (Mobiliar) gegen die Folgen von Unfällen versichert (Urk. 9/M1). Am 6. März 2011 zog er sich bei einem Skiunfall eine Seitenbandzerrung beider Knie zu (Urk. 9/M2). Die Mobiliar trat auf den Schaden ein und erbrachte die gesetzlichen Leistungen. Mit Verfügung vom 17. Februar 2012 stellte sie die Leistungen rückwirkend per 15. Dezember 2011 ein (Urk. 9/17.1). Mit Schreiben vom 16. Mai 2012 (Urk. 9/26) zog die Krankenkasse maxi.ch Versicherungen AG ihre vorsorgliche Einsprache (Urk. 9/21) zurück. Nachdem die Mobiliar den Bericht ihres beratenden Arztes Dr. med. Z.___, Facharzt für Chirurgie, vom 8. Februar 2013 (Urk. 9/M17) eingeholt hatte, wies sie die Einsprache des Versicherten vom 5. März und 15. Oktober 2012 (Urk. 9/13, Urk. 9/35) mit Entscheid vom 19. April 2013 ab (Urk. 2).

1. Der 1967 geborene X.___ ist seit dem 15. April 2010 bei der Y.___ im Verkauf/Marketing tätig und in dieser Eigenschaft bei der Schweizerischen Mobiliar Versicherungsgesellschaft (Mobiliar) gegen die Folgen von Unfällen versichert (Urk. 9/M1). Am 6. März 2011 zog er sich bei einem Skiunfall eine Seitenbandzerrung beider Knie zu (Urk. 9/M2). Die Mobiliar trat auf den Schaden ein und erbrachte die gesetzlichen Leistungen. Mit Verfügung vom 17. Februar 2012 stellte sie die Leistungen rückwirkend per 15. Dezember 2011 ein (Urk. 9/17.1). Mit Schreiben vom 16. Mai 2012 (Urk. 9/26) zog die Krankenkasse maxi.ch Versicherungen AG ihre vorsorgliche Einsprache (Urk. 9/21) zurück. Nachdem die Mobiliar den Bericht ihres beratenden Arztes Dr. med. Z.___, Facharzt für Chirurgie, vom 8. Februar 2013 (Urk. 9/M17) eingeholt hatte, wies sie die Einsprache des Versicherten vom 5. März und 15. Oktober 2012 (Urk. 9/13, Urk. 9/35) mit Entscheid vom 19. April 2013 ab (Urk. 2). 2. Hiergegen erhob der Versicherte am 22. Mai 2013 Beschwerde mit dem Antrag, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihm die gesetzlichen Leistungen zu gewähren, insbesondere seien die notwendigen Leistungen auch über den 15. Dezember 2011 hinaus zu erbringen (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerde antwort vom 26. Juni 2013 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 8), was dem Beschwerdeführer am 28. Juni 2013 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 10).

2. Hiergegen erhob der Versicherte am 22. Mai 2013 Beschwerde mit dem Antrag, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihm die gesetzlichen Leistungen zu gewähren, insbesondere seien die notwendigen Leistungen auch über den 15. Dezember 2011 hinaus zu erbringen (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerde antwort vom 26. Juni 2013 schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 8), was dem Beschwerdeführer am 28. Juni 2013 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 10). 3. Auf die Vorbringen der Parteien sowie die Akten ist, soweit für die Entscheidfin dung erforderlich, in den Erwägungen einzugehen.

3. Auf die Vorbringen der Parteien sowie die Akten ist, soweit für die Entscheidfin dung erforderlich, in den Erwägungen einzugehen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1

1.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung ( UVG ) setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfall ereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natür licher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kau salzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der einge tretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bezie hungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sam menhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereig nis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge dacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung ( UVG ) setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfall ereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natür licher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kau salzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der einge tretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bezie hungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sam menhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereig nis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge dacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwal tung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweis grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglich keit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwal tung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweis grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglich keit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 2 6. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzu sammenhang gegeben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76).

1.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 2 6. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzu sammenhang gegeben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). 1.3 Die Beweislastregel, wonach der Unfallversicherer und nicht der Versicherte die Beweislast für das überwiegend wahrscheinliche Dahinfallen der natürlichen Unfallkausalität trägt, greift erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des Untersuchungsgrundsatzes (Art. 61 lit. c des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]) und der Beweis würdigung einen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die überwiegende Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 117 V 261 E. 3b in fine S. 264 mit Hinweisen).

1.3 Die Beweislastregel, wonach der Unfallversicherer und nicht der Versicherte die Beweislast für das überwiegend wahrscheinliche Dahinfallen der natürlichen Unfallkausalität trägt, greift erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des Untersuchungsgrundsatzes (Art. 61 lit. c des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]) und der Beweis würdigung einen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die überwiegende Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 117 V 261 E. 3b in fine S. 264 mit Hinweisen). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichts ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anam nese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammen hänge und der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerun gen des Experten begründet und nachvollziehbar sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 125 V 352 E. 3a). Den Berichten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzten kommt rechtsprechungsgemäss zwar nicht derselbe Beweiswert zu wie einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten Gutachten externer Fachpersonen oder gar wie einem Gerichtsgutachten, sie sind aber soweit zu berücksichtigen, als auch nicht geringe Zweifel an der Richtigkeit ihrer Schlussfolgerungen bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_216/2009 vom 2 8. Oktober 2009 E. 4.7).

1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichts ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anam nese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammen hänge und der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerun gen des Experten begründet und nachvollziehbar sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 125 V 352 E. 3a). Den Berichten versiche rungsinterner Ärztinnen und Ärzten kommt rechtsprechungsgemäss zwar nicht derselbe Beweiswert zu wie einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten Gutachten externer Fachpersonen oder gar wie einem Gerichtsgutachten, sie sind aber soweit zu berücksichtigen, als auch nicht geringe Zweifel an der Richtigkeit ihrer Schlussfolgerungen bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_216/2009 vom 2 8. Oktober 2009 E. 4.7). 2.

2. 2.1 Streitig und zu prüfen ist, ob zwischen dem Skiunfall vom 6. März 2011 und den vom Beschwerdeführer geklagten Kniebeschwerden links auch über den 15. Dezember 2011 hinaus ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht und die Beschwerdegegnerin daher weiterhin Leistungen zu erbringen hat.

2.1 Streitig und zu prüfen ist, ob zwischen dem Skiunfall vom 6. März 2011 und den vom Beschwerdeführer geklagten Kniebeschwerden links auch über den 15. Dezember 2011 hinaus ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht und die Beschwerdegegnerin daher weiterhin Leistungen zu erbringen hat. 2.2 Die Beschwerdegegnerin machte zusammengefasst geltend, das mediale Seiten band, welches beim Unfall geschädigt worden sei, habe sich in der Zwischenzeit repariert, weshalb keine unfallkausale Schädigung mehr gegeben sei. Der Zustand des linken Knies sei ausschliesslich degenerativ bedingt (Urk. 2 S. 9).

2.2 Die Beschwerdegegnerin machte zusammengefasst geltend, das mediale Seiten band, welches beim Unfall geschädigt worden sei, habe sich in der Zwischenzeit repariert, weshalb keine unfallkausale Schädigung mehr gegeben sei. Der Zustand des linken Knies sei ausschliesslich degenerativ bedingt (Urk. 2 S. 9). 2.3 Dem hielt der Beschwerde führer im Wesentlichen entgegen, der status quo ante sei bis zur Einstellung der Versicherungsleistungen nicht erreicht worden. Gemäss behandelndem Arzt habe sich die traumatisierte Knorpelproblematik erst durch die beim Skiunfall erlittenen beidseitigen Valgationstraumata erge ben. Auch die Einrisse im medialen Meniskus rechts seien erst im MRI nach dem Unfall dokumentiert. Die Beschwerdegegnerin bleibe den Beweis schuldig, dass die beschriebenen Defekte nicht traumatisch bedingt seien bzw. mittlerweile der status quo sine erreicht worden sei (Urk. 1 S. 6).

2.3 Dem hielt der Beschwerde führer im Wesentlichen entgegen, der status quo ante sei bis zur Einstellung der Versicherungsleistungen nicht erreicht worden. Gemäss behandelndem Arzt habe sich die traumatisierte Knorpelproblematik erst durch die beim Skiunfall erlittenen beidseitigen Valgationstraumata erge ben. Auch die Einrisse im medialen Meniskus rechts seien erst im MRI nach dem Unfall dokumentiert. Die Beschwerdegegnerin bleibe den Beweis schuldig, dass die beschriebenen Defekte nicht traumatisch bedingt seien bzw. mittlerweile der status quo sine erreicht worden sei (Urk. 1 S. 6). 3.

3. 3.1 In der Unfallmeldung vom 7. März 2011 vermerkte der Beschwerdeführer, er habe sich am 6. März 2011 beim Skifahren bei einem Sturz beim Verlassen des Sessellifts beide Knie verletzt (Urk. 9/M1).

3.1 In der Unfallmeldung vom 7. März 2011 vermerkte der Beschwerdeführer, er habe sich am 6. März 2011 beim Skifahren bei einem Sturz beim Verlassen des Sessellifts beide Knie verletzt (Urk. 9/M1). 3.2 Der erstbehandelnde Dr. med. A.___, Facharzt für Innere Medizin, diagnosti zierte im Rahmen der Konsultation vom 7. März 2011 eine Seiten bandzerrung beider Knie und rechnete mit einem Behandlungsabschluss in voraussichtlich vier bis sechs Wochen (vgl. Arztzeugnis UVG vom 16. März 2011, Urk. 9/M2).

3.2 Der erstbehandelnde Dr. med. A.___, Facharzt für Innere Medizin, diagnosti zierte im Rahmen der Konsultation vom 7. März 2011 eine Seiten bandzerrung beider Knie und rechnete mit einem Behandlungsabschluss in voraussichtlich vier bis sechs Wochen (vgl. Arztzeugnis UVG vom 16. März 2011, Urk. 9/M2). 3.3 Das MRI des rechten Knies vo m 26. Juli 2011 von Dr. med. B.___, Insti tut Radiologie, Spital C.___, zeigte eine Me n iskusdegeneration sowie kleine Ein risse an der Oberfläche ohne Dislokation am Hinterhon medial (Läsion Grad II) sowie eine Chondropathia femoro-tibiale Grad II-III und eine Chondropathie femoro -patellare Grad II-III (Urk. 9/M4).

3.3 Das MRI des rechten Knies vo m 26. Juli 2011 von Dr. med. B.___, Insti tut Radiologie, Spital C.___, zeigte eine Me n iskusdegeneration sowie kleine Ein risse an der Oberfläche ohne Dislokation am Hinterhon medial (Läsion Grad II) sowie eine Chondropathia femoro-tibiale Grad II-III und eine Chondropathie femoro -patellare Grad II-III (Urk. 9/M4). 3.4 Am 28. September 2011 hielt Dr. A.___ im ärztlichen Zwischenbericht einen Status nach Kniedistorsion am 6. März 2011 mit beidseitiger medialer Seiten bandläsion fest (Urk. 9/M3). Im Verlauf sei eine Besserung der Schmerzen ein getreten, jedoch persistierten nach vier Monaten noch beidseits anterior und bilateral betonte Druckschmerzen. Rechts sei eine vordere Instabilität fraglich. Ob im Heilungsverlauf unfallfremde Faktoren eine Rolle spielten, sei unklar, da das MRI nebst Meniskuseinrissen auch degenerative Schädigungen zeige.

3.4 Am 28. September 2011 hielt Dr. A.___ im ärztlichen Zwischenbericht einen Status nach Kniedistorsion am 6. März 2011 mit beidseitiger medialer Seiten bandläsion fest (Urk. 9/M3). Im Verlauf sei eine Besserung der Schmerzen ein getreten, jedoch persistierten nach vier Monaten noch beidseits anterior und bilateral betonte Druckschmerzen. Rechts sei eine vordere Instabilität fraglich. Ob im Heilungsverlauf unfallfremde Faktoren eine Rolle spielten, sei unklar, da das MRI nebst Meniskuseinrissen auch degenerative Schädigungen zeige. 3.5 Mit Schreiben vom 9. November 2011 überwies Dr. A.___ den Beschwerdefüh rer an Dr. med. D.___, Facharzt Orthopädische Chirurgie und Traumatolo gie, weil sich die Beschwerden nach dem Unfall zwar deutlich besserten und vor allem links nur noch Schmerzen bei kalter Witterung vorhanden waren, der Beschwerdeführer jedoch rechts weiterhin auch Schmerzen beim Strecken im Kniegelenk verspürte (Urk. 9/M5).

3.5 Mit Schreiben vom 9. November 2011 überwies Dr. A.___ den Beschwerdefüh rer an Dr. med. D.___, Facharzt Orthopädische Chirurgie und Traumatolo gie, weil sich die Beschwerden nach dem Unfall zwar deutlich besserten und vor allem links nur noch Schmerzen bei kalter Witterung vorhanden waren, der Beschwerdeführer jedoch rechts weiterhin auch Schmerzen beim Strecken im Kniegelenk verspürte (Urk. 9/M5). 3.6 Laut Dr. D.___ fand sich im MRI eine kleine Alteration des medialen Hinterhor nes ohne sekundäre Dislokation. Klinisch habe der Beschwerdeführer keinerlei Meniskusbeschwerden. Er habe ihm einerseits eine Physiotherapie und ande rerseits die Weiterführung der begonnenen Condrosulf -Medikation empfohlen. Bei Persistenz der Beschwerde n nach der Physiotherapie werde er dem Beschwerdeführer eine Kenacort -Infiltration vorschlagen (Bericht vom 3. Dezember 2011, Urk. 9/M7).

3.6 Laut Dr. D.___ fand sich im MRI eine kleine Alteration des medialen Hinterhor nes ohne sekundäre Dislokation. Klinisch habe der Beschwerdeführer keinerlei Meniskusbeschwerden. Er habe ihm einerseits eine Physiotherapie und ande rerseits die Weiterführung der begonnenen Condrosulf -Medikation empfohlen. Bei Persistenz der Beschwerde n nach der Physiotherapie werde er dem Beschwerdeführer eine Kenacort -Infiltration vorschlagen (Bericht vom 3. Dezember 2011, Urk. 9/M7). 3.7 Im MRI des linken Knies vom 24. Januar 2012 ersah Dr. med. E.___, Institut Radiologie, Spital C.___, Zeichen einer einsetzenden medialen Arthrose mit fehlendem Knorpel und geringem subchondralem Ödem in Lokalisation des fehlenden, medialen Meniscusanteils sowie einen geringen Gelenkserguss und ein periartikuläres Ödem. Falls der mediale Meniscus nicht teilreseziert sei, fehle er in der medialen Zirkumferenz vollständig und sei im Hinterhorn ausgeprägt eingekürzt, wie wenn ein Zustand nach Teilmeniskektomie bestehe (Urk. 9/M10).

3.7 Im MRI des linken Knies vom 24. Januar 2012 ersah Dr. med. E.___, Institut Radiologie, Spital C.___, Zeichen einer einsetzenden medialen Arthrose mit fehlendem Knorpel und geringem subchondralem Ödem in Lokalisation des fehlenden, medialen Meniscusanteils sowie einen geringen Gelenkserguss und ein periartikuläres Ödem. Falls der mediale Meniscus nicht teilreseziert sei, fehle er in der medialen Zirkumferenz vollständig und sei im Hinterhorn ausgeprägt eingekürzt, wie wenn ein Zustand nach Teilmeniskektomie bestehe (Urk. 9/M10). 3.8 Am 31. Januar 2012 berichtete Dr. D.___, dass sich zwischenzeitlich die Situa tion im Bereiche des rechten Kniegelenks etwas gebessert habe, hingegen die Beschwerden auf der linken Seite intensiver geworden seien. Im MRI finde sich eine zunehmende Knorpelproblematik im medialen Kompartiment bei ansonsten unauffälliger Situation des vor drei Jahren partiell resezierten medialen Menis kus. Auf der linken Seite könne sicherlich von einer traumatisierten beginnen den Gonarthroseproblematik gesprochen werden. Im Moment sei der Beschwer deführer deutlich übergewichtig, was sicherlich die Situation im Bereiche der Kniegelenke nicht eben vereinfache. Entsprechend habe er ihm geraten, ein intensives Abmagerungsprogramm an die Hand zu nehmen, womit bereits eine Besserung der Problematik eintrete n dürfte (Urk. 9/M9).

3.8 Am 31. Januar 2012 berichtete Dr. D.___, dass sich zwischenzeitlich die Situa tion im Bereiche des rechten Kniegelenks etwas gebessert habe, hingegen die Beschwerden auf der linken Seite intensiver geworden seien. Im MRI finde sich eine zunehmende Knorpelproblematik im medialen Kompartiment bei ansonsten unauffälliger Situation des vor drei Jahren partiell resezierten medialen Menis kus. Auf der linken Seite könne sicherlich von einer traumatisierten beginnen den Gonarthroseproblematik gesprochen werden. Im Moment sei der Beschwer deführer deutlich übergewichtig, was sicherlich die Situation im Bereiche der Kniegelenke nicht eben vereinfache. Entsprechend habe er ihm geraten, ein intensives Abmagerungsprogramm an die Hand zu nehmen, womit bereits eine Besserung der Problematik eintrete n dürfte (Urk. 9/M9). 3.9 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. med. Z.___, Facharzt für Chirurgie, kam in seiner Stellungnahme anlässlich der Besprechung vom 8. Februar 2012 zum Schluss, Dr. A.___ sei korrekt von einer Zerrung der medialen Seitenbänder beidseits ausgegangen. Im MRI des rechten Knies vom 26. Juli 2011 hätten sich keine unfallbedingten Folgen mehr von Seiten der Seitenbänder gezeigt. Unfallunabhängig seien ausgedehnte ausschliesslich degenerativ bedingte Veränderungen nachgewiesen worden, so auch Knorpel schäden und Meniskusdegenerationen, für die aber nach dem Unfall keine Kli nik bestanden habe. Das Seitenband liege ausserhalb des Gelenks und sei aus geheilt gewesen. Dass die zum Teil erheblichen degenerativ bedingten Verän derungen vor allem auch witterungsbedingte Beschwerden verursachten, trete unfallunabhängig auf. Es sei auch nicht von einer aktivierten Gonarthrose aus zugehen, da es mit dem Sturz zu einem Valgustrauma gekommen sei mit ent sprechender Zerrung des medialen Bandes. Die innerhalb des Kniegelenks lie genden Strukturen seien durch das Ereignis nicht beschädigt worden. So fehlten im MRI Knochenmarksödeme und auch zum Beispiel ein Erguss. Links s ei knapp ein Jahr nach dem Unfall mittels MRI ein wei t gehend fehlender medialer Meniskus nachgewiesen worden. Aufgrund des fehlenden „Stossdämpfers“ bzw. des fehlenden Meniskus sei es zum Knorpelverschleiss und zu Reizerscheinun gen der darunterliegenden Strukturen gekommen. Das mediale Seitenband, das primär geschädigt worden sei, habe sich repariert. Auch die vorliegenden nach gewiesenen Schäden links bestünden unfallunabhängig und liessen sich nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis beziehen (Urk. 9/M13.2).

3.9 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. med. Z.___, Facharzt für Chirurgie, kam in seiner Stellungnahme anlässlich der Besprechung vom 8. Februar 2012 zum Schluss, Dr. A.___ sei korrekt von einer Zerrung der medialen Seitenbänder beidseits ausgegangen. Im MRI des rechten Knies vom 26. Juli 2011 hätten sich keine unfallbedingten Folgen mehr von Seiten der Seitenbänder gezeigt. Unfallunabhängig seien ausgedehnte ausschliesslich degenerativ bedingte Veränderungen nachgewiesen worden, so auch Knorpel schäden und Meniskusdegenerationen, für die aber nach dem Unfall keine Kli nik bestanden habe. Das Seitenband liege ausserhalb des Gelenks und sei aus geheilt gewesen. Dass die zum Teil erheblichen degenerativ bedingten Verän derungen vor allem auch witterungsbedingte Beschwerden verursachten, trete unfallunabhängig auf. Es sei auch nicht von einer aktivierten Gonarthrose aus zugehen, da es mit dem Sturz zu einem Valgustrauma gekommen sei mit ent sprechender Zerrung des medialen Bandes. Die innerhalb des Kniegelenks lie genden Strukturen seien durch das Ereignis nicht beschädigt worden. So fehlten im MRI Knochenmarksödeme und auch zum Beispiel ein Erguss. Links s ei knapp ein Jahr nach dem Unfall mittels MRI ein wei t gehend fehlender medialer Meniskus nachgewiesen worden. Aufgrund des fehlenden „Stossdämpfers“ bzw. des fehlenden Meniskus sei es zum Knorpelverschleiss und zu Reizerscheinun gen der darunterliegenden Strukturen gekommen. Das mediale Seitenband, das primär geschädigt worden sei, habe sich repariert. Auch die vorliegenden nach gewiesenen Schäden links bestünden unfallunabhängig und liessen sich nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis beziehen (Urk. 9/M13.2). 3.10 Dr. D.___ führte im Bericht vom 2. Oktober 2012 (Urk. 9/M16) aus, der Beschwer deführer sei vor dem Unfall von Seiten beider Kniegelenke völlig beschwerdefrei und sportfähig gewesen. Durch das Unfallereignis habe sich eine entscheidende Wende im Zustand seiner Kniegelenke vor allem links eingestellt. Dass in den knapp fünf Monate respektive elf Monate nach dem Unfall durch geführten MRI keine Knochenmarksödeme gefunden worden seien, sei logisch, da diese normalerweise während zwei bis vier Monaten nachweisbar seien. Aus den fehlenden Knochenmarksödemen könne nicht geschlossen werden, dass die Beschwerden nicht auf das Unfallereignis zurückzuführen seien. Dass das Sei tenband ausserhalb des Kniegelenks liege, sei anatomisch nicht nachvollziehbar. Das mediale Seitenband sei mit dem medialen Meniskus verbunden. Bei Läsio nen der tieferen Schicht des medialen Seitenbandes fänden sich durch Mitzer reissen der medialen Kapsel intraartikuläre Hämatome. Diese hätten in einem fünf Monate später durchgeführten MRI natürlich nicht mehr gefunden werden können.

3.10 Dr. D.___ führte im Bericht vom 2. Oktober 2012 (Urk. 9/M16) aus, der Beschwer deführer sei vor dem Unfall von Seiten beider Kniegelenke völlig beschwerdefrei und sportfähig gewesen. Durch das Unfallereignis habe sich eine entscheidende Wende im Zustand seiner Kniegelenke vor allem links eingestellt. Dass in den knapp fünf Monate respektive elf Monate nach dem Unfall durch geführten MRI keine Knochenmarksödeme gefunden worden seien, sei logisch, da diese normalerweise während zwei bis vier Monaten nachweisbar seien. Aus den fehlenden Knochenmarksödemen könne nicht geschlossen werden, dass die Beschwerden nicht auf das Unfallereignis zurückzuführen seien. Dass das Sei tenband ausserhalb des Kniegelenks liege, sei anatomisch nicht nachvollziehbar. Das mediale Seitenband sei mit dem medialen Meniskus verbunden. Bei Läsio nen der tieferen Schicht des medialen Seitenbandes fänden sich durch Mitzer reissen der medialen Kapsel intraartikuläre Hämatome. Diese hätten in einem fünf Monate später durchgeführten MRI natürlich nicht mehr gefunden werden können. 3.11 In der ärztlichen Beurteilung vom 8. Februar 2013 (Urk. 9/M17) kam Dr. Z.___ zum Schluss, dass zwischen den beidseitigen Knorpelschäden und dem linkssei tig festgestellten Meniskusriss kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzu sammenhang mit dem Unfallereignis bestehe. Die erheblichen Knorpelschäden vor allem auf der Seite des erheblich teilresezierten Meniskus medial links seien unfallunabhängig. Auch spreche der Verlauf mit „neu“ aufgetretenen Sch mer zen Monate nach dem Ereignis eindeutig gegen eine unfallbedingte Aktivierung der Knorpelschäden (Urk. 9/M17 S. 9).

3.11 In der ärztlichen Beurteilung vom 8. Februar 2013 (Urk. 9/M17) kam Dr. Z.___ zum Schluss, dass zwischen den beidseitigen Knorpelschäden und dem linkssei tig festgestellten Meniskusriss kein überwiegend wahrscheinlicher Kausalzu sammenhang mit dem Unfallereignis bestehe. Die erheblichen Knorpelschäden vor allem auf der Seite des erheblich teilresezierten Meniskus medial links seien unfallunabhängig. Auch spreche der Verlauf mit „neu“ aufgetretenen Sch mer zen Monate nach dem Ereignis eindeutig gegen eine unfallbedingte Aktivierung der Knorpelschäden (Urk. 9/M17 S. 9). 4.

4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich in erster Linie auf die ärztliche Aktenbeurtei lung von Dr. Z.___, welcher sie vollen Beweiswert zuerkannte. Dies ist nicht zu beanstanden, erfüllt doch der erwähnte Bericht die von der Recht sprechung aufgestellten Anforderungen an eine beweistaugliche und beweis kräftige Expertise (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352, vgl. E. 1.4). Konkrete Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit dieses Berichts sprechen, sind nicht gegeben. Dr. Z.___ stimmte mit den übrigen medizinischen Akten darin überein, dass beim Beschwerdeführer beidseitige Knorpelschäden und linksseitig ein Menis kusriss bestehen. Gestützt auf die medizinischen Akten kam er zum überzeu genden Schluss, dass die Schäden an den Knien degenerativ und nicht unfallbe dingt seien.

4.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich in erster Linie auf die ärztliche Aktenbeurtei lung von Dr. Z.___, welcher sie vollen Beweiswert zuerkannte. Dies ist nicht zu beanstanden, erfüllt doch der erwähnte Bericht die von der Recht sprechung aufgestellten Anforderungen an eine beweistaugliche und beweis kräftige Expertise (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352, vgl. E. 1.4). Konkrete Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit dieses Berichts sprechen, sind nicht gegeben. Dr. Z.___ stimmte mit den übrigen medizinischen Akten darin überein, dass beim Beschwerdeführer beidseitige Knorpelschäden und linksseitig ein Menis kusriss bestehen. Gestützt auf die medizinischen Akten kam er zum überzeu genden Schluss, dass die Schäden an den Knien degenerativ und nicht unfallbe dingt seien. 4.2 Die Vorbringen des Beschwerdeführers vermögen nicht zu einer anderen Beurtei lung zu führen. Wie die Bes chwerdegegnerin zu Recht darauf hin wies, lässt sich allein aus dem Umstand, dass sich im MRI vom 6. April 2010 noch keine Einrisse im medialen Meniskus rechts fanden, hingegen solche im MRI vom 26. Juli 2011 dokumentiert wurden, noch keine Unfallkausalität herleiten. So begründete Dr. Z.___ in der ärztlichen Beurteilung vom 8. Februar 2013 ausführlich und nachvollziehbar, weshalb weder der linksseitig festgestellte Meniskusriss noch die beidseitigen Knorpelschäden in einem überwiegend wahrscheinlichen Kausalzusammenhang mit dem Unfallereignis stehe n. Der Versicherte sei stark übergewichtig. Linksseitig sei 2008 eine erhebliche Teil meniskektomie durchgeführt worden, sowohl des Hinterhorns wie auch des Korpus. Damit seien bereits 2008 die Weichen gestellt worden für die Entwick lung einer Gonarthrose. Es sei unbestritten, dass sich bei einer derartigen Kons tellation Knorpelschäden entwickelten. Diese seien im MRI vom 24. Januar 2012 nachgewiesen. Genau im Bereich der teilresezierten Meniskusanteile sei der Knorpel erheblich geschädigt gewesen und fehle weitgehend. Dementsprechend habe aufgrund der fehlenden Pufferfunktion des Meniskus und auch des Knor pels bereits der subchondrale Knorpelknochenbereich mit einem reaktiven Ödem reagiert. Diese Situation bestehe absolut unfallunabhängig und könne nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in Verbindung gebracht werden mit dem Valgisationstrauma vom 6. März 201 1. Gehe man, wie Dr. D.___ auch doku mentiert habe, von einem Valgisationstrauma aus, komme es zudem zur mögli chen Überbelastung des lateralen Kniegelenkskompartimentes. Hier seien aber keine Knorpeldefekte festgestellt worden. Mit dem Valgisationstrauma sei es zu einer leichten Traumatisierung der Innenbänder gekommen. Dieser Bereich sei zwar druckdolent. Es habe ein Schaden Grad I mit einer geringfügigen Zerrung bestanden, ohne Hinweise für eine Instabilität. Meniskuszeichen seien nicht vorgelegen und seien auch von Dr. D.___ nicht gesehen worden. Dass es, wie vom Hausarzt und auch primär von Dr. D.___ angenommen, nur zu einer leichten Innenbandzerrung gekommen sei ohne Kontinuitätsdurchtrennung von Fasern, ergebe sich aus dem MRI des rechten Knies, welches fünf Monate nach dem Ereignis durchgeführt worden sei. Hier seien bereits keine Signalalteratio nen des medialen Seitenbandes mehr vorgelegen. Eine Ruptur sei a priori aus geschlossen, da es damit zu einer massiven Klinik gekommen wäre. Der Hinweis von Dr. D.___, dass er fälschlicherweise mit der Bandzerrung ausschliesslich von einem extraartikulären Schaden ausgegangen sei, wobei durchaus aufgrund der Verbindung des Innenbandes mit dem Meniskus auch eine Meniskusruptur hätte entstehen können, sei im vorliegenden Fall nicht haltbar, da sich kein Hinweis dafür ergebe, dass es zu einer kompletten Ruptur des Innenbandes gekommen sei. Nur mit einer Ruptur des Seitenbandes und dem Riss auch der tiefen Anteile wäre eine mediale Meniskusläsion zu begründen. Im vorliegenden Fall lägen dagegen klassische Hinweise für einen degenerativ bedingten Menis kusschaden rechts vor. Es liege rechts genau der gleiche Schaden vor, der bereits link s 2008 ebenfalls unfallunabhängig bestanden habe. Erlaubt sei auch der Hinweis, dass es mit einer traumabedingten Meniskusruptur zu einem in der Regel am nächsten Tag zu erwartenden Erguss gekommen wäre und zu einer Blockierung des Kniegelenks. Beides habe bei der Erstabklärung nicht vorgele gen. Auch spreche der Verlauf mit „neu“ aufgetretenen Schmerzen, dies mona telang nach dem Ereignis, eindeutig gegen eine unfallbedingte Aktivierung der Knorpelschäden (Urk. 9/M17 S. 8 f.). Diesen Ausführungen von Dr. Z.___ ver mochte auch der Beschwerdeführer nichts Stichhaltiges zu entgegnen. Die Stel lungnahme von Dr. D.___ vom 2. Oktober 2012 zur ärztlichen Beurteilung von Dr. Z.___ erschöpft sich im Wesentlichen in der Argumentation, der Beschwer deführer sei vor dem Unfall beschwerdefrei gewesen, weshalb die nun vorhan denen Beschwerden unfallkausal sein müssten. Ausführungen von Dr. D.___ zur bereits 2008 durchgeführten Teilmeniskektomie und zum starken Übergewicht als Ursache des ab Dezember 2011 vordergründigen Beschwerdebildes finden sich jedoch keine. Im Übrigen ist festzuhalten, dass selbst unter Annahme, der degenerative Vorzustand sei durch das Unfallereignis symptomatisch geworden und mithin sei der Unfall als beschwerdeauslösend zu betrachten, keine Unfall kausalität der ausgelösten Beschwerden ohne zeitliche Beschränkung bejaht werden könnte. Vielmehr genügt es für die Beendigung der Leistungspflicht des Unfallversicherers, dass der Status quo ante vel sine mit überwiegender Wahr scheinlichkeit eingetreten ist. Der Beweis des Wegfalls des Kausalzusammen hangs muss dabei nicht durch Nachweis unfallfremder Ursa chen erbracht wer den. Ebenso wenig geht es darum, vom Unfallversicherer den negativen Beweis zu verlangen, dass kein Gesundheitsschaden mehr vorliege oder die versicherte Person nun bei voller Gesundheit sei. Entscheidend ist allein, ob unfallbedingte Ursachen des Gesund heitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben, also dahingefallen sind (Urteile des Bundesgerichts 8C_847/2008 vom 29. Januar 2009 E. 2 und 8C_126/2008 vom 11. November 2008 E. 2.3, je mit Hinweisen). Genau dies ist hier der Fall. Wie Dr. Z.___ ebenfalls ausführte, spricht auch der Verlauf der Beschwerden gegen eine Unfallkausalität. Noch im September und November 2011 standen vor allem die Beschwerden im rechten Kniegelenk im Vordergrund (vgl. E. 3.4 und 3.5). Erst im Januar 2012 berichtete Dr. D.___ von verstärkten Schmerzen im linken Kniegelenk (vgl. E. 3.8). Auch aus dem Hin weis auf Art. 9 Abs. 2 lit. c UVV vermag der Beschwerdeführer nichts zu seinen Gunsten abzuleiten, hatte doch das Unfallereignis keinen Meniskusriss zur Folge und legte zudem Dr. Z.___ schlüssig dar, dass der linksseitige Meniskusriss ein deutig degenerativ bedingt ist.

4.2 Die Vorbringen des Beschwerdeführers vermögen nicht zu einer anderen Beurtei lung zu führen. Wie die Bes chwerdegegnerin zu Recht darauf hin wies, lässt sich allein aus dem Umstand, dass sich im MRI vom 6. April 2010 noch keine Einrisse im medialen Meniskus rechts fanden, hingegen solche im MRI vom 26. Juli 2011 dokumentiert wurden, noch keine Unfallkausalität herleiten. So begründete Dr. Z.___ in der ärztlichen Beurteilung vom 8. Februar 2013 ausführlich und nachvollziehbar, weshalb weder der linksseitig festgestellte Meniskusriss noch die beidseitigen Knorpelschäden in einem überwiegend wahrscheinlichen Kausalzusammenhang mit dem Unfallereignis stehe n. Der Versicherte sei stark übergewichtig. Linksseitig sei 2008 eine erhebliche Teil meniskektomie durchgeführt worden, sowohl des Hinterhorns wie auch des Korpus. Damit seien bereits 2008 die Weichen gestellt worden für die Entwick lung einer Gonarthrose. Es sei unbestritten, dass sich bei einer derartigen Kons tellation Knorpelschäden entwickelten. Diese seien im MRI vom 24. Januar 2012 nachgewiesen. Genau im Bereich der teilresezierten Meniskusanteile sei der Knorpel erheblich geschädigt gewesen und fehle weitgehend. Dementsprechend habe aufgrund der fehlenden Pufferfunktion des Meniskus und auch des Knor pels bereits der subchondrale Knorpelknochenbereich mit einem reaktiven Ödem reagiert. Diese Situation bestehe absolut unfallunabhängig und könne nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in Verbindung gebracht werden mit dem Valgisationstrauma vom 6. März 201 1. Gehe man, wie Dr. D.___ auch doku mentiert habe, von einem Valgisationstrauma aus, komme es zudem zur mögli chen Überbelastung des lateralen Kniegelenkskompartimentes. Hier seien aber keine Knorpeldefekte festgestellt worden. Mit dem Valgisationstrauma sei es zu einer leichten Traumatisierung der Innenbänder gekommen. Dieser Bereich sei zwar druckdolent. Es habe ein Schaden Grad I mit einer geringfügigen Zerrung bestanden, ohne Hinweise für eine Instabilität. Meniskuszeichen seien nicht vorgelegen und seien auch von Dr. D.___ nicht gesehen worden. Dass es, wie vom Hausarzt und auch primär von Dr. D.___ angenommen, nur zu einer leichten Innenbandzerrung gekommen sei ohne Kontinuitätsdurchtrennung von Fasern, ergebe sich aus dem MRI des rechten Knies, welches fünf Monate nach dem Ereignis durchgeführt worden sei. Hier seien bereits keine Signalalteratio nen des medialen Seitenbandes mehr vorgelegen. Eine Ruptur sei a priori aus geschlossen, da es damit zu einer massiven Klinik gekommen wäre. Der Hinweis von Dr. D.___, dass er fälschlicherweise mit der Bandzerrung ausschliesslich von einem extraartikulären Schaden ausgegangen sei, wobei durchaus aufgrund der Verbindung des Innenbandes mit dem Meniskus auch eine Meniskusruptur hätte entstehen können, sei im vorliegenden Fall nicht haltbar, da sich kein Hinweis dafür ergebe, dass es zu einer kompletten Ruptur des Innenbandes gekommen sei. Nur mit einer Ruptur des Seitenbandes und dem Riss auch der tiefen Anteile wäre eine mediale Meniskusläsion zu begründen. Im vorliegenden Fall lägen dagegen klassische Hinweise für einen degenerativ bedingten Menis kusschaden rechts vor. Es liege rechts genau der gleiche Schaden vor, der bereits link s 2008 ebenfalls unfallunabhängig bestanden habe. Erlaubt sei auch der Hinweis, dass es mit einer traumabedingten Meniskusruptur zu einem in der Regel am nächsten Tag zu erwartenden Erguss gekommen wäre und zu einer Blockierung des Kniegelenks. Beides habe bei der Erstabklärung nicht vorgele gen. Auch spreche der Verlauf mit „neu“ aufgetretenen Schmerzen, dies mona telang nach dem Ereignis, eindeutig gegen eine unfallbedingte Aktivierung der Knorpelschäden (Urk. 9/M17 S. 8 f.). Diesen Ausführungen von Dr. Z.___ ver mochte auch der Beschwerdeführer nichts Stichhaltiges zu entgegnen. Die Stel lungnahme von Dr. D.___ vom 2. Oktober 2012 zur ärztlichen Beurteilung von Dr. Z.___ erschöpft sich im Wesentlichen in der Argumentation, der Beschwer deführer sei vor dem Unfall beschwerdefrei gewesen, weshalb die nun vorhan denen Beschwerden unfallkausal sein müssten. Ausführungen von Dr. D.___ zur bereits 2008 durchgeführten Teilmeniskektomie und zum starken Übergewicht als Ursache des ab Dezember 2011 vordergründigen Beschwerdebildes finden sich jedoch keine. Im Übrigen ist festzuhalten, dass selbst unter Annahme, der degenerative Vorzustand sei durch das Unfallereignis symptomatisch geworden und mithin sei der Unfall als beschwerdeauslösend zu betrachten, keine Unfall kausalität der ausgelösten Beschwerden ohne zeitliche Beschränkung bejaht werden könnte. Vielmehr genügt es für die Beendigung der Leistungspflicht des Unfallversicherers, dass der Status quo ante vel sine mit überwiegender Wahr scheinlichkeit eingetreten ist. Der Beweis des Wegfalls des Kausalzusammen hangs muss dabei nicht durch Nachweis unfallfremder Ursa chen erbracht wer den. Ebenso wenig geht es darum, vom Unfallversicherer den negativen Beweis zu verlangen, dass kein Gesundheitsschaden mehr vorliege oder die versicherte Person nun bei voller Gesundheit sei. Entscheidend ist allein, ob unfallbedingte Ursachen des Gesund heitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben, also dahingefallen sind (Urteile des Bundesgerichts 8C_847/2008 vom 29. Januar 2009 E. 2 und 8C_126/2008 vom 11. November 2008 E. 2.3, je mit Hinweisen). Genau dies ist hier der Fall. Wie Dr. Z.___ ebenfalls ausführte, spricht auch der Verlauf der Beschwerden gegen eine Unfallkausalität. Noch im September und November 2011 standen vor allem die Beschwerden im rechten Kniegelenk im Vordergrund (vgl. E. 3.4 und 3.5). Erst im Januar 2012 berichtete Dr. D.___ von verstärkten Schmerzen im linken Kniegelenk (vgl. E. 3.8). Auch aus dem Hin weis auf Art. 9 Abs. 2 lit. c UVV vermag der Beschwerdeführer nichts zu seinen Gunsten abzuleiten, hatte doch das Unfallereignis keinen Meniskusriss zur Folge und legte zudem Dr. Z.___ schlüssig dar, dass der linksseitige Meniskusriss ein deutig degenerativ bedingt ist. 4.3 Zusammenfassend ist die Mobiliar nach zutreffender Würdigung der medizini schen Aktenlage im angefochtenen Entscheid zum Schluss gelangt, dass über den Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 15. Dezember 2011 hinaus fortdau ernde Unfallfolgen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen wer den können, weshalb sie den Anspruch des Beschwerdeführers auf weitere Leistungen zu Recht verneinte.

4.3 Zusammenfassend ist die Mobiliar nach zutreffender Würdigung der medizini schen Aktenlage im angefochtenen Entscheid zum Schluss gelangt, dass über den Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 15. Dezember 2011 hinaus fortdau ernde Unfallfolgen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen wer den können, weshalb sie den Anspruch des Beschwerdeführers auf weitere Leistungen zu Recht verneinte. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.

Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Reto Caflisch

Rechtsanwalt Reto Caflisch - Fürsprecher René W. Schleifer

Fürsprecher René W. Schleifer - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

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