Document ID: /fineweb-2-swissfilter-quality_10-filterrobots/filtered/07208.jsonl.gz/1496

Nous ne pouvions pas passer par cette journée mondiale de la prématurité sans parler de ce sujet de santé publique majeur. En effet, les bébés prématurés (nés avant la 37e semaine de grossesse) représentent en moyenne 6000 naissances par an en Suisse, soit un cas sur 14. Même si la médecine a fait des progrès énormes au niveau de leurs traitements et de l’amélioration de leur état de santé, 30 à 50% des grands prématurés présentent des troubles qui pour certains se répercutent tout au long de leur vie, tant au niveau moteur, cognitif ou comportemental. Il est donc très important de faire le point sur la prise en charge des frais de santé par l’assurance maladie et de savoir si une assurance complémentaire peut être essentielle dès sa naissance.
Dans quel cas un bébé est-il prématuré?
Un enfant est considéré comme prématuré lorsqu’il né avant la 37e semaine de grossesse (terme calculé à partir du premier jour des dernières règles).
Les bébés prématurés pèsent généralement moins de 2500 grammes et sont extrêmement fragiles car leur organes ne sont pas encore arrivés à maturité et leur système immunitaire est très faible.
On peut distinguer trois niveaux de prématurité, selon le nombre de semaines de grossesse:
- Avant la fin de la 28e semaine de grossesse: Prématuré extrêmement immature
- Entre la 28e semaine et la fin de la 32e semaine de grossesse: Prématuré très immature
- Entre la 32e semaine et la fin de la 36e semaine de grossesse: Naissance prématurée tardive.
Les prématurés extrêmement immatures sont nettement plus rares que les prématurés tardifs qui représentent 85% des cas.
Cette différence se traduira par de grands écarts en termes de poids, de problèmes de santé et dans certains cas de survie (même si cette dernière situation est de plus en plus faible). Les bébés extrêmement immatures et très immatures ont donc plus de chance d’être mis en couveuse que les bébés prématurés tardifs.
En ce qui concerne le poids de l’enfant, il est classifié de la manière suivante:
- <1000 grammes: Poids extrêmement faible à la naissance
- <1500 grammes: Poids très faible à la naissance
- <2500 grammes: faible poids à la naissance.
Cette classification permettra au corps médical de faire un suivi de l’enfant afin d’anticiper et d’évaluer certains problèmes qui peuvent survenir.
Comment calcule-t-on l’âge d’un bébé prématuré?
Pour évaluer le développement des prématurés, les médecins utilisent bien évidemment le poids, mais également 3 types d’âge:
- L’âge gestationnel, qui est le nombre de semaines qu’un bébé a passé dans le ventre de sa mère. Il correspond à la durée de la grossesse et est calculé à partir du premier jour des dernières règles de la maman. Il donne une idée de la maturité de l’enfant à la naissance.
- L’âge chronologique, qui représente l’âge réel de l’enfant. Il est calculé à partir de la naissance, comme avec les bébés nés à terme.Celui-ci est important lorsqu’il s’agit de planifier les examens préventifs et les dates de vaccination du bébé.
- L’âge corrigé, qui est l’écart entre l’âge chronologique et l’âge gestationnel (exemple: un nourrisson de 20 semaines qui est né quatre semaines avant la date prévue n’a en réalité que 16 semaines). Il est utilisé par les médecins durant les premières années de vie afin d’observer le développement de l’enfant. Les bébés prématurés n’ayant pas fini leur maturité dans le ventre de leur mère, ils peuvent avoir un développement différent de celui des bébés nés à terme.
On constate que les prématurés tardifs rattrapent rapidement leur retard par rapport aux autres enfants prématurés.
Quelles sont les complications les plus fréquentes?
Les organes n’étant pas encore matures chez les prématurés, ceux-ci sont sujets à des problèmes de santé ou complications tels que les problèmes respiratoires, les hémorragies cérébrales, les lésions de la rétine ou les infections.
Certains grands prématurés peuvent avoir des séquelles tout au long de leur vie. Au niveau moteur (le plus souvent des troubles d’acquisition de la coordination, problèmes de motricité globale ou de motricité fine), cognitif (troubles au niveau de l’analyse visuo-spatiale, du langage, problèmes de logique et au niveau de l’apprentissage des mathématiques) ou comportemental (troubles de l’attention, déficits au niveau des compétences socio-émotionnelles. Les enfants prématurés ont tendance à avoir des réactions émotionnelles plus intenses et des difficultés à gérer leurs émotions.).
Les enfants prématurés devront alors avoir un suivi médical durant les premières années de vie afin d’identifier des problèmes de développement ou autres. La plupart des traitements sont pris en charge par l’assurance de base ou par l’Assurance Invalidité.
Comment les frais de santé sont-ils pris en charge?
Si le bébé prématuré n’a pas de problème de santé, c’est l’assurance de base qui prendra obligatoirement en charge ses soins médicaux. La franchise et la participation aux coûts resteront tout de même à votre charge. Aucune caisse-maladie ne peut refuser de l’assurer pour la base parce qu’il est prématuré.
Vous avez jusqu’à 3 mois pour assurer votre enfant auprès d’une caisse-maladie si vous souhaitez que ses soins de santé subis entre 0 et 3 mois soient pris en charge.
Si votre enfant rencontre des complications et qu’il est amené à être traité par le service néonatologie de l’hôpital, ses frais de santé seront quant à eux pris en charge à 100% par l’Assurance-Invalidité (AI). Vous avez 12 mois à partir de la naissance de l’enfant pour demander la prise en charge de ses frais de santé auprès de l’AI. Celle-ci décidera suite étude du rapport demandé au service néonatologie de l’hôpital, si l’enfant est pris en charge. Durant cette période de décision, l’assurance obligatoire des soins devra assurer et avancer les frais médicaux. Elle se fera rembourser plus tard par l’AI. Suite à l’accord de l’Assurance Invalidité, les soins médicaux ambulatoires ou hospitaliers en division commune, les traitements médicaux dispensés par du personnel médical certifié, les appareils de traitements et les médicaments reconnus seront payés par cette assurance sans participation aux coûts. Les frais de traitement seront alors assurés jusqu’à ses 20 ans. Passé cet âge, l’enfant sera couvert par l’assurance de base.
Comme vous avez pu le constater, l’intégralité des frais de santé ne seront couverts que si votre enfant est reconnu par l’Assurance Invalidité. Si votre enfant est prématuré mais n’a pas de séquelles importantes, il sera assuré comme un enfant né à terme, par l’assurance de base. En cas de besoin de traitements spécifiques nécessitant des médicaments non inclus dans la liste des spécialités ou alternatifs (ostéopathie ou autres médecines alternatives, ou psychothérapie), ceux-ci ne seront pas pris intégralement par la LAMal ou pas du tout.
Nous vous conseillons alors de souscrire à une assurance avant la naissance de l’enfant afin que sa prise en charge soit optimale. En effet, l’assurance prénatale permet de faire bénéficier à votre enfant d’une prise en charge des frais médicaux par les assurances complémentaires sans devoir remplir un questionnaire médical. Il n’y aura donc pas de risque de refus de la part des caisses-maladies.
Si vous êtes en risque d’accoucher prématurément, il sera alors tout indiqué de penser à ce type de contrats d’assurances.
Si vous n’êtes pas encore enceinte, nous vous conseillons de vérifier que vous disposez d’une assurance complémentaire hospitalisation privée ou demi-privée. Si ce n’est pas le cas, sachez que vous ne pourrez pas choisir l’hôpital ou la clinique dans laquelle vous accouchez, ni le médecin qui vous accouchera. De plus votre séjour à l’hôpital se fera en en division commune. Il sera donc important de savoir dans quelles conditions vous souhaitez accoucher et être hospitalisé.
En savoir plus sur les besoins spécifiques en assurance durant sa grossesse.
Faites le point sur vos assurances avec un spécialiste.