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Les HMOs aux États-Unis sont réglementés aux niveaux national et fédéral. Ils sont autorisés par les États, en vertu d`une licence qui est connu comme un certificat d`autorité (COA) plutôt que sous une licence d`assurance. [10] les régulateurs d`État et fédéraux émettent également des mandats, des exigences pour les organismes d`entretien de la santé pour fournir des produits particuliers. En 1972, l`Association nationale des commissaires aux assurances a adopté la Loi type sur les HMO, qui visait à fournir une structure de réglementation modèle pour les États à utiliser pour autoriser la création d`HMOs et pour surveiller leur fonctionnement. [11] la Fondation de la famille Henry J. Kaiser. «FAQ sur la réforme de la santé: admissibilité au marché, périodes d`inscription, régimes et primes». En 1970, le nombre d`HMOs a diminué à moins de 40. Paul M. Ellwood, Jr., souvent appelé le «père» de l`HMO, a commencé à avoir des discussions avec ce qui est aujourd`hui le ministère américain de la santé et des services humains qui a abouti à la promulgation de la Health Maintenance organisation Act de 1973. Cette loi comporte trois dispositions principales: un organisme de maintenance de la santé, ou HMO, fournit aux employeurs ou aux groupes un moyen de prendre soin de tous leurs employés ou les membres des besoins de soins de santé avec des coûts réduits en négociant avec des médecins, des hôpitaux et des cliniques spécifiques. Ces prestataires spécifiques doivent être utilisés par l`employé pour les frais réduits à fournir à leur régime d`assurance médicale. Dans un plan de HMO, vous avez le moins de souplesse mais aurez probablement les expériences de revendications les plus faciles puisque le réseau prend soin de mettre dans les réclamations pour vous.
Un plan de santé de l`organisation de l`entretien de la santé (HMO) offre un réseau local de médecins et d`hôpitaux pour vous de choisir. Chaque plan de HMO comprend une couverture mondiale d`urgence et de soins urgents * 24 heures par jour, sept jours par semaine. Il existe plusieurs types d`assurance maladie ou de régimes d`assurance médicale. Malheureusement, la plupart des gens ne se regardent pas dans les options de soins de santé à leur disposition parce que les différences semblent parfois compliquées et peuvent être accablantes. La plupart des gens se concentrent sur des choses de base comme la franchise, la coassurance ou essayer de comprendre les termes de la police d`assurance maladie. Fair Health, Inc.: «soupe alphabet de plans de santé» et «comprendre les plans de santé à haute franchise». Aux États-Unis, un organisme d`entretien de la santé (HMO) est un groupe d`assurance médicale qui fournit des services de santé pour des frais annuels fixes. [1] c`est une organisation qui fournit ou organise des soins gérés pour l`assurance-maladie, les régimes d`avantages sociaux autofinancés, les particuliers et d`autres entités, agissant comme une liaison avec les prestataires de soins de santé (hôpitaux, médecins, etc.) sur une base prépayée. La Loi de 1973 sur l`organisation de l`entretien de la santé exigeait que les employeurs de 25 employés ou plus offrent des options de HMO certifiées par le gouvernement fédéral si l`employeur offre des options de soins de santé traditionnels. [2] Contrairement à l`assurance-indemnisation traditionnelle, un HMO couvre les soins rendus par les médecins et autres professionnels qui ont accepté par contrat de traiter les patients conformément aux lignes directrices et aux restrictions du HMO en échange d`un flot régulier de clients.