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A parte pochissime eccezioni, le prestazioni odontoiatriche non rientrano fra le prestazioni obbligatorie a carico dell'assicurazione di base (LAMal). Se avete tuttavia concluso presso ÖKK un'assicurazione a parte per le cure dentarie, vengono assunti tutti i trattamenti compresi nella copertura assicurativa scelta. Escluse ovviamente: spese per spazzolini, dentifrici e così via.
L'assicurazione delle cure medico-sanitarie obbligatoria (assicurazione di base) copre i trattamenti odontoiatrici unicamente se si tratta di affezioni dell'apparato di masticazione oppure di patologie generali. Con ÖKK SMILE può far riferimento a una copertura senza lacune per cure dentarie e con ÖKK START i costi per l'estrazione dei denti del giudizio sono assicurati.
Il controllo regolare, come pure la pulizia dei denti presso il medico dentista o presso l'igienista dentale non sono prestazioni obbligatorie e pertanto non sono assunnte dall'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (assicurazione di base). Con l’assicurazione complementare ÖKK START, bambini e giovani fino a 25 anni ricevono 60 franchi all’anno per visite di controllo e profilassi. Con l’assicurazione dentaria ÖKK SMILE si ricevono 100 franchi all’anno (in aggiunta alle prestazioni di ÖKK START).
L’assicurazione di base si assume i costi generati da problemi di carie, quando questi sono correlati a a un'affezione patologica di base con obbligo di prestazioni. Se il problema di carie persiste nonostante tutti i provvedimenti proposti di igiene dentale e della bocca, non vi è alcun obbligo di prestazione. Le consigliamo di definire l’obbligo di prestazioni con il suo assicuratore prima del trattamento.
Se un danno ai denti è causato da un infortunio, l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (assicurazione di base) assume i costi delle cure dentarie se non c'è un'altra assicurazione contro gli infortuni (per esempio, l’assicurazione contro gli infortuni del datore di lavoro). Anche se non viene rilevato alcun danno del sistema masticatorio è importante notificare sempre l'infortunio all'assicurazione malattie, perché i danni potrebbero manifestarsi in seguito.
ÖKK assume le seguenti quote di costi per cure ortodontiche (secondo tariffa assicurazioni sociali):
Assicurazione complementare ÖKK START:
70%, fino a CHF 10’000 per anno civile, incl. paesi confinanti della Svizzera (fino a 25 anni compiuti)
Assicurazione complementare ÖKK SMILE:
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