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Schiedsgericht in Sozialversicherungsstreitigkeiten des Kantons Zürich SR.2017.00006 Sozialversicherungsrichter Vogel, leitendes Mitglied Schiedsrichter Altermatt Schiedsrichterin Helfer Gerichtsschreiber Volz Urteil vom 26. April 2019 in Sachen Spital X.___ AG Klägerin vertreten durch Rechtsanwalt Lorenzo Marazzotta Badertscher Rechtsanwälte AG Mühlebachstrasse 32, Postfach 769, 8024 Zürich gegen Atupri Gesundheitsversicherung Zieglerstrasse 29, 3000 Bern 65 Beklagte Sachverhalt: 1. 1.1 Mit Eingabe vom 7. März 2017 (Urk. 1) erhob die Spital X.___ AG Klage gegen die Atupri Gesundheits ver sicherung, Bern, mit dem Rechtsbegehren, diese sei zur Bezahlung eines Betrags von Fr. 2'183.20, zuzüglich Zins zu 5 % se it 10. Oktober 2014 (S. 2), für die Kosten der stationären Behand lung von Y.___, geboren 1948, vom 18. bis 19. August 2014 zu ver pflichten. 1.2 Mit freiwilliger vorläufiger Stellungnahme (im Sinne von § 44 Abs. 2 des Ge setzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ) vom 12. Mai 2017 (Urk. 6) beantragte die Beklagte, die Klage sei abzuweisen und es sei die arthro skopi sche Behandlung der Versicherten vom 18. August 2014 nach ambulantem Tarif abzu rechnen (S. 1). 1.3 Mit Verfügung vom 14. Juli 2017 (Urk. 7) wurde die Klägerin aufgefordert, ver schiedene Unterlagen, insbesondere die vollständigen medizinischen Unterlagen, einzureichen. Mit Eingabe vom 14. September 2017 (Urk. 9) reichte die Klägerin die verlangten Unterlagen (Urk. 10/1-5) ein und hielt an ihrem klageweise ge stellten Rechtsbegehren fest (Urk. 9 S. 2). 1.4 Mit Eingabe vom 3. November 2017 (Urk. 14) hielt die Beklagte an ihrem Antrag auf Abweisung der Klage fest (S. 1) und reichte weitere Unterlagen ein (Urk. 15/1 4) 1.5 Mit Verfügung vom 16. November 2017 (Urk. 16) wurde der Klägerin Gelegenheit eingeräumt, die Klagebegründung zu ergänzen und weitere Beweismittel einzu reichen und es wurden die Parteien aufgefordert, aus den sie betreffenden Unter gruppen «stationäre und teilstationäre Leistungen» und «Krankenversi cherung» de r Liste der vom Kantonsrat gewählten Mitglieder des Schiedsge richts je eine Person als Schiedsrichter oder Schiedsrichterin vorzuschlagen. 1.6 Mit Eingabe vom 22. Dezember 2017 (Urk. 19) schlug die Beklagte aus der Unter gruppe „Kran kenversiche rung“ der Liste der Schiedsrichter Andreas Alter matt als Schieds richter vor. Mit Eingabe vom 8. Januar 2018 (Urk. 20) hielt die Klägerin an ihrem klage weise gestellten Rechtsbegehren fest (S. 2) und schlug aus der Untergruppe „stationäre und teilstationäre Leistungen“ der Liste der Schiedsrichter Gabriela Helfer als Schieds richterin vor (S. 4). 1.7 Mit Verfügung vom 9. Mai 2018 (Urk. 22) wurden für das vorliegende Verfah ren Andreas Altermatt als Schiedsrichter und Gabriela Helfer als Schiedsrichterin in Aussicht genommen und es wurden die Parteien darauf hingewiesen, dass der in Aussicht genommene Schiedsrichter und die in Aussicht genommene Schieds richterin als ernannt gelten, sofern nicht fristgemäss Einwände erhoben werden. 1.8 Gegen den in Aussicht genommenen Schiedsrichter und die in Aussicht genom mene Schiedsrichterin erhoben die Parteien keine Einwände, weshalb Andreas Altermatt als Schieds richter und Gabriela Helfer als Schiedsrichterin ernannt wurden, wovon den Parteien am 29. Juni 2018 Kenntnis gegeben wurde (Urk. 26). Mit Eingabe vom 15. Juni 2018 (Urk. 25) hielt die Beklagte an ihrem Antrag auf Abweisung der Klage fest, wozu die Klägerin am 19. Juli 2018 Stellung nahm (Urk. 29). Diese Stellungnahme wurde der Beklagten am 20. Juli 2018 zur Kennt nis gebracht (Urk. 30). Das Schiedsgericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 89 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) sind Streitigkeiten zwischen Versicherern und Leistungserbringern durch ein Schiedsgericht zu entscheiden. Gemäss § 35 GSVGer beurteilt das hiesige Schieds gericht als einzige kantonale Instanz unter anderem Streitigkeiten nach Art. 89 KVG. Das Schiedsgericht ist dem Sozialversicherungsgericht angegliedert und untersteht seiner administrativen Aufsicht (§ 36 Abs. 1 GSVGer ). 1.2 Im vorliegenden Verfahren ist eine Streitigkeit zwischen einem Leistungs erbringer und einem Versicherer zu beurteilen, weshalb die sachliche Zuständig keit des Schiedsgerichts gegeben ist. Da sich die ständige Einrichtung der Klägerin im Kanton Zürich befindet, ist das hiesige Schiedsgericht örtlich zuständig (Art. 89 Abs. 2 KVG), weshalb auf die Klage einzutreten ist. 1.3 Die Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozial ver sicherungsrechts (ATSG) finden gemäss Art. 1 Abs. 2 lit. e KVG beim Verfahren vor dem kantonalen Schiedsgericht ( Art. 89 KVG) keine Anwendung. Das KVG schreibt vor, dass das Verfahren einfach und rasch zu sein und das Schiedsgericht die für den Entscheid erheblichen Tatsachen unter Mitwirkung der Parteien fest zustellen hat, wobei es die notwendigen Beweise erhebt und in der Beweis würdi gung frei ist ( Art. 89 Abs. 5 KVG). Im Übrigen richtet sich das Verfahren nach dem GSVGer (§ 35 - § 52) und ergänzend nach der Schweizerische n Zivil prozess ordnung (ZPO ; § 37 in Verbindung mit § 28 GSVGer ). 2. 2.1 Im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Art. 1 Abs. 1 KVG) haben die anerkannten Krankenkassen (Art. 12 KVG) und die zugelassenen priva ten Versicherungs einrichtungen (Art. 13 KVG) als obligatorische Kranken pfle ge ver sicherer (Art. 11 KVG) unter anderem im Falle der Krankheit (Art. 1 Abs. 2 lit. a KVG) nach Art. 24 KVG die Kosten für die Leistungen gemäss den Art. 25 31 KVG nach Mass gabe der in den Art. 32-34 KVG festgelegten Vor aussetzungen zu über nehmen. Art. 32 Abs. 1 KVG hält fest, dass die Leistungen wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein müssen (Satz 1). Die Wirksamkeit muss nach wissen schaftlichen Methoden nachgewiesen sein (Satz 2). 2.2 Eine medizinische Leistung ist wirksam, wenn sie objektiv geeignet ist, auf den angestrebten diagnostischen, therapeutischen oder pflegerischen Nutzen hinzu wirken beziehungsweise, wenn sie geeignet ist, das angestrebte diagnostische oder therapeutische Ziel zu erreichen (BGE 137 V 295 E. 6.1). Wirksamkeit be zeichnet die kausale Verknüpfung von Ursache (medizi nische Massnahme) und Wirkung (medizinischer Erfolg). Sie meint die einfache Tatsache der Eignung zur Zielerreichung und stellt insofern einen Teilgehalt der Zweckmässigkeit dar, wel che voraussetzt, dass die Massnahme geeignet ist, das angestrebte Ziel (Untersu chung, Behandlung, Pflege) zu erreichen (RKUV 1999 Nr. KV 64 S. 67 E. 3a mit Hinweisen). Zweckmässigkeit fragt nach dem diagnostischen oder therapeuti schen Nutzen der Anwendung im Einzelfall unter Berücksichtigung der damit verbundenen Risiken, gemessen am angestrebten Heilerfolg der möglichst voll ständigen Beseitigung der körperlichen oder psychischen Beeinträchtigung sowie allenfalls an der Missbrauchsgefahr (BGE 137 V 295 E. 6.2). Die Zweckmässigkeit kann daher auch als angemessene Eignung im Einzelfall umschrieben werden (BGE 123 V 53 E. 2c/ bb mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts K 142/03 vom 24. Juni 2004 E. 1.2). 2.3 Das Wirtschaftlichkeit serfordernis bezieht sich auf die Wahl unter mehreren zweck mässigen Diagnose- oder Behandlungsalternativen. Bei vergleichbarem medi zinischem Nutzen ist die kostengünstigste Variante beziehungsweise dieje nige mit dem besten Kosten-/Nutzen-Verhältnis zu wählen. Sind mehrere Be hand lungen möglich, hat eine Abwägung stattzufinden zwischen den Kosten und dem Nutzen der einzelnen Vorkehren. Von zwei glei chermassen zweck mäs sigen Behandlungsalternativen gilt grundsätzlich nur die kosten günstigere als notwen dig und wirtschaftlich (BGE 128 V 66 E. 6; RKUV 1998 Nr. KV 988 S. 4 f. E. 3c mit Hinweisen). Wenn mit der Behandlungsal ternative das Therapie ziel kosten günstiger erreicht werden kann, besteht kein Anspruch auf Übernahme der teu reren Behandlung. Der in Frage kommende alternative Behandlungsweg muss aber deutlich kostengünstiger sein. Dies muss für den Leistungserbringer zudem auch erkennbar sein (Gebhard Eugster, Kran kenversicherung, in: Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Soziale Sicher heit, 2. Auflage, Basel 2007, Rz 297). Wo es nur eine Diagnose- oder Behandlungs möglichkeit gibt, ist nach dem allgemei nen Grundsatz der Verhältnismässigkeit (Art. 5 Abs. 2 der Bundesverfassung, BV) die Leistung zu verweigern, wenn zwischen Aufwand und Heilerfolg ein grobes Missverhältnis besteht (BGE 136 V 395 E. 7.4; vgl. Gebhard Eugster, Krankenver sicherung, in: Soziale Sicherheit, SBVR Bd. XIV, 2. Aufl. 2007, S. 494 ff.). Beim Kostenvergleich ist auf die massgebenden Tarife der sozialen Krankenver si cherung abzustellen; es sind die Kosten zu vergleichen, die der obligatorische Kran kenversicherer effektiv zu übernehmen hat (BGE 126 V 334 E. 2c, RKUV 1998 Nr. KV 988 S. 4 f. E. 3c). 2.4 Die Leistungen gemäss den Art. 25-31 KVG umfassen unter anderem die Un ter suchungen, Behandlungen und Pflege massnahmen - die ambulant, bei Haus be suchen, stationär, teilstationär oder in einem Pflegeheim durchgeführt wer den von Ärzten, Chiropraktoren und Personen, die im Auftrag eines Arztes oder ei ner Ärztin Leistungen erbringen (Art. 25 Abs. 2 lit. a KVG), die ärztlich durch geführten oder angeordneten Massnahmen der medizinischen Rehabilita tion (Art. 25 Abs. 2 lit. d KVG) und den Aufenthalt in der allgemeinen Abtei lung ei nes Spitals (Art. 25 Abs. 2 lit. e KVG). 2.5 Die Leistungspflicht für die stationäre Behandlung setzt zunächst voraus, dass sich die versicherte Person in einem Spital aufhält, das der stationären Behand lung akuter Krankheiten oder der stationären Durchführung von Massnahmen der medizinischen Rehabilitation dient (Art. 39 Abs. 1 KVG). Des Weiteren muss eine Krankheit vorliegen, welche eine Akutbehandlung oder medizinische Reha bilitation unter Spitalbedingungen erforderlich macht. Spitalbedürftigkeit in diesem Sinne ist einerseits dann gegeben, wenn die notwendigen diagnostischen und therapeutischen Massnahmen nur in einem Spital (das heisst unter Inan spruchnahme eines Spitalbettes) zweckmässig durchgeführt werden können, weil sie zwingend der dortigen apparativen und personellen Voraussetzungen be dürfen, oder sofern die Möglichkeiten ambulanter Behandlung erschöpft sind und nur noch im Rahmen eines Spital aufenthaltes Aussicht auf einen Behandlungs erfolg besteht oder wenn die medizinische Behandlung wegen besonderer per sönlicher Lebensum stände nicht anders als im Spital durchgeführt werden kann (BGE 126 V 323 E. 2b, 120 V 200 E. 6a mit Hinweisen; Urteile des Bundesgerichts K 53/04 vom 26. August 2004, K 68/06 vom 27. November 2006 und K 34/00 vom 31. Januar 2001 E. 2b). Akutspitalbedürftig sind in der Regel plötzlich auf tretende, meist kurzfristig und heftig verlaufende Gesundheitsstörungen, welche eine kurzfristige, intensive ärztliche oder pflegerische Betreuung erfordern. Das KVG nennt keine zeitliche Grenze, ab welcher bei länger dauernder Krankheit die Akutphase abgeschlossen ist; eine allgemeingültige Grenze lässt sich nicht ziehen. Die Akutphase dauert aber in jedem Fall so lange, wie von einer laufenden Behandlung noch eine wesentliche Verbesserung der Gesundheit zu erwarten ist. Unter dieser Vor aussetzung kann auch eine längere stationäre Behandlung in einer psychiatri schen Klinik noch den Charakter einer Akutbehandlung haben (Urteile des Bundesgerichts 9C_107/2011 vom 28. Februar 2011 E. 2.2 und 9C_447/2010 vom 18. August 2010 E. 2.1). 2.6 In zeitlicher Hinsicht sind für die Frage der Spitalbedürftigkeit und deren Beur teilung die gesundheitlichen Verhältnisse im Zeitpunkt des Spitaleintritts mass gebend. Die Tatsache allein, dass Behandlung und Aufenthalt im Spital vom behandelnden Arzt verschrieben worden sind, ist für die Übernahme der Hospi talisationskosten nicht entscheidend. Zudem vermag ein Behandlungserfolg im Rahmen der Spitalbehandlung grundsätzlich keine nachträgliche Bejahung von Spitalbedürftigkeit zu begründen (Urteil e des Bundesgerichts 9C_107/2011 vom 28. Februar 2011 E. 4.1 und K 51/00 vom 2 6. September 2000 E. 2b). Eine ver sicherte Person hat sodann keinen Anspruch auf die in Art. 49 Abs. 3 KVG für den Fall eines Spitalaufenthaltes vorgesehenen Leistungen, solange die in einem Pflegeheim gewährte Pflege ihren wirklichen Bedürfnissen entspricht (BGE 125 V 177 E. 1b). 3. 3.1 Die Klägerin macht geltend, dass bei der Versicherten im Bereich ihres rechten Knie gelenks am 18. August 2014 eine diagnostische Kniearthroskopie, eine arthros kopische Teilmeniskusresektion und eine Knorpelglättung durchgeführt worden seien (Urk. 1 S. 5), und dass eine Redondrainage habe angelegt werden müssen. Insbesondere auf Grund der Anästhesie und der Redondrainage sei nach dem operativen Eingriff eine umfassende und unmittelbare postoperative Über wachung und Betreuung erforderlich gewesen (Urk. 1 S. 6). Dies habe nur in einem Spital erfolgen können. Ein stationärer Aufenthalt und insbesondere ein Aufenthalt im Spital über Nacht sei daher unabdingbar gewesen ( Urk 1 S. 11). Auf Grund der Drainage, welche über Nacht 60 Milliliter Flüssigkeit gefördert habe, sei es nicht zu verantworten gewesen und der Versicherten nicht zuzumuten gewesen, sie nach der Operation noch am späten Nachmittag nach Hause zu entlassen, und sie am Tag nach dem Eingriff wieder aufzubieten, um die Drainage zu entfernen. Zudem wäre das Infektionsrisiko untragbar gewesen. Eine Spital entlassung der Versicherten noch am Operationstag sei bereits auf Grund des Umstandes, dass der operative Eingriff am Nachmittag stattgefunden habe, nicht möglich gewesen. Dabei habe das Spital den Operationstermin planmässig auf den Nachmittag gelegt, um komplexere und risikoreichere Eingriffe am Morgen durchführen zu können. Eine stationäre Behandlung sei daher aus medizinischen Gründen indiziert gewesen. Da die Versicherte am Operationstag bereits 66 Jahre alt gewesen sei, sei der Spitalaufenthalt zudem auch aus persönlichen Gründen angezeigt gewesen (Urk. 1 S. 12). Eine ambulante Therapie wäre zudem höchstens unwe sentlich günstiger gewesen; dies insbesondere bei einer ambulanten Ent fernung der Drainage am Folgetag nach der Operation (Urk. 1 S. 15). Aus diesen Gründen habe es sich bei der durchgeführten, streitigen stationären Behandlung um eine wirtschaftliche Behandlung gehandelt (Urk. 1 S. 16). 3.2 Die Beklagte brachte hiegegen vor, dass nicht nur die Wirtschaftlichkeit, sondern auch die Zweckmässigkeit der durchgeführten stationären Behandlung zu ver neinen sei. Aus medizinischer Sicht habe keine Notwendigkeit bestanden, den operativen Eingriff unter stationären Bedingungen durchzuführen, weshalb eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten zu verneinen sei. Dem Überwachungsblatt sei sodann zu entnehmen, dass die Drainage lediglich 60 Milliliter Flüssigkeit erge ben habe (Urk. 6 S. 2). Dabei handle es sich nicht um einen besonders hohen Wert. In einem vergleichbaren Fall habe die Redondrainage insgesamt 150 Milliliter gefördert. Eine Redondrainage vermöge zudem keine Spitalbedürftigkeit zu be grün den. Vielmehr könne die Redondrainage auch im Rahmen einer ambulanten Behandlung überwacht werden und stelle kein Hindernis für eine ambulante Behandlung dar. Eine Spitale ntlas s ung der Versicherten mit einer Redon d rainage am Operationstag sei daher ohne weiteres möglich gewesen. Obwohl nach vol l ziehbar sei, dass komplexere und risikoreichere Eingriffe üblicherweise am frühen Morgen durchgeführt würden, hätte der operative Eingriff bei der Versicherten bei einer guten Zeitplanung des Spitals jedenfalls am späteren Morgen oder um die Mittagszeit stattfinden können. Es könne nicht angehen, dass eine im Voraus geplante Operation erst auf den späteren Nachmittag angesetzt werde. Ansonsten könnten sich die Spitäler und die operierenden Ärzte in jedem Fall darauf berufen, dass eine Entlassung am selben Tag auf Grund der erforderlichen postoperativen Überwachung unzumutbar beziehungsweise unverantwortlich sei. Da zum Zeitpunkt des Spitaleintritts weder Hinweise für erhöhte Risiken des operativen Eingriffs bestanden hätten, noch mit Komplikationen zu rechnen gewesen sei, sei eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten präoperativ zu verneinen gewesen (Urk. 6 S. 3). Mangels intra- und postoperativer Komplikationen habe auch wäh rend des operativen Eingriffs und im Anschluss an diesen keine Spitalbe dürf tig keit bestanden, weshalb auch die Voraussetzungen für eine nachträgliche Kosten gutsprache für einen stationären Aufenthalt nicht erfüllt seien (Urk. 6 S. 4). Des Weiteren sei auch eine Spitalbedürftigkeit auf Grund besonderer persönlichen Umstände zu verneinen. Insbesondere begründe das Alter der Versicherten keine Spitalbedürftigkeit per se (Urk. 6 S. 3). Bei der Prüfung der Wirtschaftlichkeit sei ein Gesamtkostenvergleich vorzunehmen. Für die stationäre Behandlung der Ver sicherten vom 18. bis 19. August 2014 hätte der Krankenversicherer Kosten im Betrag von Fr. 2'183.20 und der Kanton Zürich (bei einem Kantonsanteil im Jahre 2014 von 51 %) Kosten im Betrag von Fr. 2'272.30 zu tragen gehabt. Insgesamt (unter Einschluss des Kantonsanteils) hätten die Gesamtkosten der stationären Behandlung der Versicherten Fr. 4'455.50 betragen (Urk. 6 S. 5). Demgegenüber wäre bei einer ambulanten Behandlung lediglich mit Kosten im Betrag von Fr. 2'141.10 zu rechnen gewesen (Urk. 6 S. 4). 3.3 Strittig und zu prüfen ist vorliegend daher, ob die Beklagte die Kosten für den stationären Spitalaufenthalt der Versicherten vom 18. bis 19. August 2014 im Betrag von Fr. 2'183.20 (zuzüglich Zins zu 5 % ab 10. Oktober 2014) hätte übernehmen müssen. 4. 4.1 Vorweg zu prüfen ist, ob für den besagten Spitalaufenthalt eine Spital bedürftig keit vorlag. 4.2 Dr. med. A.___, Praktische Ärztin, stellte in ihrem Bericht betreffend präoperative Untersuchungen zuhanden des Spitals X.___ vom 7. August 2014 (Urk. 10/1/5) die folgenden Diagnosen (S. 1): - Diabetes Mellitus Typ II - arterielle Hypertonie, Dyslipidämie - nichtstenosierende Koronarsklerose mit/bei: - nitratsensiblen Thoraxschmerzen - Refluxkrankheit Die Ärztin erwähnte, dass die Versicherte kardiopulmonal kompensiert sei, über reine Herztöne verfüge, kein Hyperviskositätssyndrom (HVS) aufweise und über symmetrisch belüftete Lungen verfüge (S. 1), und stellte fest, dass die Versicherte für den geplanten operativen Eingriff aufgeboten werden könne, wenn ein solcher aus kardialer Sicht nicht kontraindiziert sei (S. 2). 4.3 Dr. med. B.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Kardio logie, stellte in seinem Bericht vom 13. August 2014 (Urk. 10/1/4) die folgenden Diagnosen (S. 1): - nichtstenosierende Koronarsklerose mit/bei: - leichtgradiger Koronaratheromatose - Nachweis einer erhaltenen systolischen LV-Pumpfunktion - weiterhin qualitativ typische, nitratsensible Thoraxschmerzen (wahr schein lich im Rahmen einer coronaren Mikrovaskulären Dysfunktion, CMD) - normalgrossem linken Ventrikel mit erhaltener systolischer Pump funk tion - Diabetes Mellitus Typ II, gegenwärtig unter Behandlung mit Diamicron - Hiatus Gleithernie mit chronischem Reflux - Meniskusläsion beidseits rechts - arterielle Hypertonie Der Arzt führte aus, dass die Versicherte anlässlich der klinischen Untersuchung kardiopulmonal kompensiert gewesen sei und erhöhte Praxisblutdruckwerte so wie einen normokarden Sinusrhythmus auf gewiesen habe. Die echokardio gra phische Untersuchung habe einen normal grossen linke n Ventrikel mit erhaltener systolischer Pumpfunktion ohne regionale Kinetikstörungen ergeben. Der Kla ppen apparat habe altersentsprechende, diskrete degenerative Veränderungen auf ge wiesen. Aus kardiologischer Sicht bestünden keine Kontraindikationen für den geplanten Knieeingriff (S. 2). 4.4 Mit Operationsbericht vom 19. August 2014 (Urk. 10/1/1) erwähnte Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates, Belegarzt am Spital X.___, dass bei der Versicherten am 18. August 2014 ein operativer Eingriff im Sinne einer diagnostische n Knie arthroskopie rechts, eine r arthroskopische n Teilmeniskusresektion posteromedial und anterolateral sowie einer Knorpelglättung am medialen Femurcondylus rechts durchgeführt worden sei und stellte die folgenden Diagnosen (S. 1): - komplexe posteromediale und anterolaterale Meniskusläsion rechts - Chondromalazie, Grad III femoropatellär und am medialen Femur con dy lus, Grad II am Tibiaplateau beidseits rechts Der Arzt führte aus, dass die Versicherte Anfang Mai 2014 nach einer Jogaübung plötzlich unter Schmerzen im Bereich ihres rechten Kniegelenks gelitten habe. Klinisch und in der Magnetresonanztomographie (MRI) sei eine mediale und late rale Meniskusläsion rechts festzustellen gewesen. Nach dem operativen Eingriff sei eine sofortige Mobilisation mit Belastung nach Massgabe der Beschwerden sowie eine Fadenentfernung nach sieben Tagen angezeigt. 4.5 Im Austrittsbericht vom 22. August 2014 (Urk. 10/1/9) erwähnte Dr. C.___, dass die Versicherte vom 18. bis 19. August 2014 im Spital X.___ hospita lisiert gewesen sei und führte aus, dass eine sofortige Mobilisation mit Belastung nach Massgabe der Beschwerden bei einem Bewegungsumfang im Rahmen der Schmerzgrenze sowie eine Fadenentfernung nach sieben Tagen angezeigt sei. 4.6 Gemäss dem Narkoseprotokoll vom 18. August 2014 (Urk. 10/1/2) wurde die Anäs thesie um 13.58 Uhr begonnen und um 15.46 Uhr beendet, worauf die Versicherte um 15.47 in den Aufwachraum geführt und um 17.26 Uhr auf die Station verlegt wurde (Urk. 10/1/3). Gemäss dem Überwachungsblatt 1 hat die Redondrainage um 09.00 Uhr am Folgetag nach dem Operationstag ungefähr 60 Milliliter Flüssigkeit gefördert (Urk. 10/1/7). 5. 5.1 5.1.1 Am 1. Januar 2018 ist § 19a des Spitalplanungs- und - finanzierungsgesetz es (SPFG) in Kraft getreten. Gestützt auf Abs. 1 dieser Bestimmung hat die Gesund heitsdirektion des Kantons Zürich die am 1. Januar 2018 in Kraft getretene Ver ordnung zur Förderung ambulanter Behandlungen erlassen. Gemäss § 1 Ziff. 2.4 dieser Verordnung beteiligt sich der Kanton Zürich nur bei Vorliegen besonderer Umstände nach § 19 a Abs. 2 SPFG an den Kosten der stationären Durchführung von Kniearthroskopien, inklusive Eingriffe n am Meniskus. 5.1.2 Bei den besonderen Umständen, welche gemäss § 19a Abs. 2 SPFG eine Beteili gung des Kantons an den Kosten der stationären Durchführung erlauben, handelt es sich um die folgenden Umstände: - besonders schwere Erkrankung ( lit. a) - Leiden an schweren Begleiterkrankungen ( lit. b) - Bedarf einer besonderen Behandlung oder Betreuung ( lit. c) - Vorliegen besonderer sozialer Umstände ( lit. d). 5.1.3 Gemäss der Weisung des Regierungsrates zur Änderung des SPFG vom 1 2. Juni 2017 ( ABl 2016-07-08) habe die medizinische Praxis gezeigt, dass eine Reihe von Untersuchungen und Behandlungen ohne Qualitätseinbusse in der Regel ambu lant durchgeführt werden könnten, weshalb die Gesundheitsdirektion eine Liste der Untersuchungen und Behandlungen erstellen solle, bei denen die ambulante Durchführung in der Regel wirksamer, zweckmässiger oder wirtschaftlicher sei als die stationäre. Führe ein Spital solche Untersuchungen oder Behandlungen trotzdem stationär durch, solle sich der Kanton nur dann an den Kosten beteili gen, wenn besondere Umstände vorlägen, welche die stationäre Durchführung erforderten. In einer nicht abschliessenden Aufzählung würden im Gesetz wich tige Fälle genannt. So könne eine stationäre Behandlung erforderlich sein, wenn die Patientin oder der Patient besonders schwer erkrankt sei, wenn sie oder er schwere Begleiterkrankungen habe, wenn eine besonders intensive Behandlung oder Betreuung nötig sei, oder wenn soziale Faktoren (wie beispielsweise die Obdachlosigkeit der Patientin oder des Patienten) eine ambulante Untersuchung oder Behandlung stark erschwerten. 5.2 5.2.1 Gemäss dem seit 1. Januar 2019 in Kraft stehenden (Änderung der KLV vom 7. Juni 2018; AS 2018 2361 ) Abs. 1 von Art. 3c der Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV), werden, wenn ein in Anhang 1a Ziff. I der KLV aufgeführter Eingriff stationär durchgeführt wird, die Kosten für die Durchführung des Eingriffs nur dann von der Kranken versicherung über nommen, wenn eine ambulante Durchführung wegen beson de rer Umstände nicht zweckmässig oder nicht wirtschaftlich ist, wobei in Ziff. I des am 1. Januar 2019 in Kraft getretenen Anhangs 1a der KLV insbesondere Knie arthroskopien, ein schliesslich Eingriffe am Meniskus, aufgeführt sind. 5.2.2 Gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung ist eine ambulante Durchführung wegen besonderer Umstände nicht zweckmässig oder nicht wirtschaftlich, wenn eines der Kriterien nach Anhang 1a Ziff. II der KLV erfüllt ist. Gemäss Ziff. II des am 1. Januar 2019 in Kraft getretenen Anhangs 1a der KLV sind folgende Kriterien zugunsten einer stationären Durchführung zu berücksichtigen: - Kinder (bis zum 3. Altersjahr) - schwere oder instabile somatische Komorbidität - Fehlbildungen im Sinne von angeborenen Fehlbildungen am Herz-Kreis lauf- und/oder Atmungssystem - Herz-Kreislauf-Krankheiten im Sinne einer Herzinsuffizienz von mindes tens Stadium III gemäss der Einteilung der Herzinsuffizienz nach der Klassifikation der New York Heart Association (NYHA) entsprechend den ICD-10-Diagnosecodes I50.13-14 und I50.04!-05! (Links- oder Rechts herz insuffizienz mit Beschwerden bei leichterer Belastung gemäss NYHA-Stadium III beziehungsweise mit Beschwerden in Ruhe gemäss NYHA-Stadium IV) und einer schwer einstellbaren arteriellen Hypertonie - broncho -pulmonale Krankheiten (nur im Falle einer Allgemeinanästhesie) im Sinne einer c hronisch obstruktive n Lungenerkrankung (COPD) von einem Schweregrad über der Stufe II (gemäss der Einteilung der Global Initiative for C hronic Obstructive Lung Disease, GOLD), eines Asthma (instabil oder exazerbiert ) und eines obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (mit Apnoe- Hypopnoe -Index über 15 und wenn zuhause kein CPAP m ö g lich ist) - Gerinnungsstörungen im Sinne entgleister Gerinnungsstörungen und bei therapeutischer Antikoagulation - Blutverdünnung im Sinne einer dualen TC-Aggregationshemmung - Niereninsuffizienz im Sinne einer chronischen Niereninsuffizienz ab dem 3. Stadium - Diabetes Mellitus, schwer einstellbar und instabil - Adipositas bei einem Body Mass Index (BMI) über 40 - Mangelernährung/Kachexie - schwere Stoffwechselstörungen - psychische Erkrankungen im Sinne einer Suchterkrankung (Alkohol, Arznei mittel, Drogen), mit Komplikationen und im Sinne schwerer insta biler psychischer Störungen, die die Therapietreue bei einer ambulanten Nachsorge verunmöglichen - Notwendigkeit für ständige Beaufsichtigung - relevante Verständigungsprobleme mit der Patientin/dem Patienten - keine kompetente erwachsene Kontakt- oder Betreuungsperson im Haus halt oder telefonisch erreichbar und zeitnah vor Ort in den ersten 24 Stun den postoperativ - keine Transportmöglichkeit nach Hause postoperativ oder zurück in ein Spital, inklusive Taxi - Anfahrtszeit in ein Spital mit einer während 24 Stunden geöffneten Not fallabteilung und entsprechender Disziplin von über 60 Minuten 5.2.3 Gemäss dem Referenzdokument des Bundesamtes für Gesundheit (BAG) «Kriterien für eine stationäre Durchführung von im Anhang 1 KLV bezeichneten Eingriffen» vom 29. September 2017 (www.bag.admin.ch) seien die Kriterien (von Ziff. II des am 1. Januar 2019 in Kraft getretenen Anhangs 1a der KLV) für eine stationäre Durchführung mit den betroffenen medizinischen Fachgesellschaften und den Stakeholdern erarbeitet worden und gälten grundsätzlich für alle der gelisteten, elektiv durchgeführten Eingriffe. Bei Vorliegen mindestens eines der aufgeführten Kriterien könne eine stationäre Durchführung zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung abgerechnet werden. Es dürfe jedoch trotz eines er füllten Kriteriums auch ambulant behandelt werden, wenn dies die spezifischen Umstände erlaubten. Die Liste der Kriterien sei zudem nicht abschliessend. Ins be sondere könnten postoperativ unerwartete Verläufe oder Komplikationen auftre ten, die eine stationäre Betreuung notwendig machten, weshalb die Kriterien von Ziff. II des Anhangs 1a der KLV für diese postoperativen Leistungen keine Anwendung fänden. 5.3 Vorliegend ist in Bezug auf die im Streite stehende Frage nach Übernahme der Kosten der stationären Behandlung der Versicherten vom 18. bis 19. August 2014 weder die Bestimmung von § 19a SPFG, welche am 1. Januar 2018 in Kraft getreten ist, noch diejenige von Art. 3c KLV, welche am 1. Januar 2019 in Kraft getreten ist, anzuwenden. Bei der Beurteilung der Frage, ob eine Spitalbe dürf tigkeit der Versicherten anlässlich des im Streite stehenden operati ven Eingriffs vom 18. August 2014 bestanden hat, sind vorliegend indes die vom kantonalen Gesetzgeber in § 19a SPFG und vom Bundesgesetzgeber in Art. 3c KLV in Verbindung mit Ziff. II des Anhangs 1a der KLV ermittelten Kriterien für eine stationäre Behandlung mitzuberücksichtigen. Denn einerseits stützten sich die Gesetzgeber bei Erlass dieser Bestimmungen auf eine Liste der International Association for Ambulant Surgery (IAAS) für Prozeduren, die ambulant durchge führt werden können und sollen (vgl. Erläuterungen zu den Änderungen der KLV, Ambulant vor Stationär, des BAG vom 29. September 2017 S. 4; www.bag.admin.ch). Andererseits wurden die Kriterien, welche für eine stationäre Durchführung sprechen, mit Vertretern der betroffenen medizinischen Fachge sellschaften erarbeitet. Demnach ist davon auszugehen, dass diese Kriterien auf medizinischen Erfahrungstatsachen beruhen. 6. 6.1 Dem Bericht von Dr. B.___ vom 13. August 2014 (vorstehend E. 4.3) lässt sich entnehmen, dass die Versicherte zum Zeitpunkt des operativen Eingriffs unter einer nichtstenosierenden Koronarsklerose mit nur leichtgradiger Koronar athe romatose, unter arterieller Hypertonie sowie unter einem Diabetes Mellitus Typ II litt. Gemäss der AWMF-Leitlinie beziehungsweise der deutschen n ationalen Ver sorgungs l eitlinie « Chronische KHK (koronare Herzkrankheit )» ( www.leitlinien.de/ mdb/ down loads/nvl/khk/khk-4aufl-vers1-lang.pdf ) handle es sich bei einer nichtstenosierenden koronaren Herzkrankheit definitionsgemäss um eine asymptomatische Erkrankung, da der diesbezügliche Patient mangels höhergradiger Koronarstenosen keine Angina pectoris oder Äquivalente verspüre. Demzufolge ist davon auszugehen, dass es sich bei der Herzerkrankung der Versicherten im Sinne einer nichtstenosierenden Koronarsklerose mit nur leicht gradiger Koronaratheromatose grundsätzlich um eine asymp tomatische Erkran kung handelte. Dabei handelte es sich zudem um eine ischämische Herzer kran kung ohne Stenose und nicht um eine Herzinsuffizienz im Sinne der ICD-10-Diag nosecodes I50.13-14 und I50.04!-05!. Demzufolge kann davon ausgegangen werden, dass die Versicherte zum Operationszeitpunkt nicht unter einer Herzin suffizienz im Umfang von mindestens dem Stadium III gemäss der NYHA litt. Nach der Beurteilung durch Dr. B.___ (vorstehend E. 4.3) bestanden aus kardio logischer Sicht denn auch keine Kontraindikationen für den geplanten operativen Eingriff. 6.2 Des Weiteren litt die Versicherte zwar unter einer arteriellen Hypertonie. Diese war indes medikamentös gut zu behandeln und war nicht schwer einstellbar. Des Gleichen war der Diabetes Mellitus Typ II, unter welchem die Versicherte litt, medikamentös zu behandeln und war keineswegs schwer einstellbar oder instabil. 6.3 Demzufolge ist davon auszugehen, dass die Versicherte am Operationstag vom 18. August 2014 nicht unter schwere n oder instabile n somatische n Komorbidi tät en litt. Sie litt insbesondere weder unter einer Herzinsuffizienz von mindestens dem Stadium III gemäss der NYHA, noch unter einer schwer einstellbaren arteriellen Hypertonie oder unter einem schwer einstellbaren und instabilen Diabetes Mellitus. Es ist daher mit dem massgebenden Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die Versicherte bei Spitaleintritt am 18. August 2014 weder besonders schwer erkrankt war, noch an schweren Be gleit erkrankungen litt. In Würdigung der gesamten Umstände ist daher festzu stellen, dass der Gesund heitszustand der Versicherten zum Zeitpunkt des opera tiven Eingriffs vom 18. August 2014 eine ambulante Behandlung grundsätzlich zuliess und nicht zwingend eine stationäre Durchführung der Behandlung erfor derte. 6.4 Den Akten sind auch keine besonderen sozialen Umstände zu entnehmen, welche eine stationäre Durchführung der Behandlung als zweckmässiger erscheinen liessen. Insbesondere ist den Akten nicht zu entnehmen, dass relevante Verstän digungsprobleme mit der Versicherten bestanden hätten, dass sie nicht zumindest telefonisch für erwachsene Betreuungspersonen erreichbar gewesen wäre, dass sie postoperativ über keine Transportmöglichkeiten nach Hause oder zurück in ein Spital verfügt hätte oder dass die Anfahrtszeit in ein Spital mit einer Not fall ab teilung von ihrem Wohnort aus mehr als 60 Minuten betragen hätte. Hinweise auf besondere soziale Gründe, wonach bei einer ambulanten Behandlung der Versicherten eine Rückreise an ihren Wohnort noch am Operationstag, nach Ver lassen des Aufwachraums um rund 17.30 Uhr (vgl. Urk. 10/1/2), nicht zuzumuten gewesen wäre, sind den Akten ebenfalls nicht zu entnehmen. Eine Spitalbe dürftigkeit aus sozialen Gründen ist vorliegend daher zu verneinen. 6.5 6.5.1 Zu prüfen bleibt, ob auf Grund postoperativer Komplikationen oder auf Grund der Notwendigkeit einer ständigen Beaufsichti gung und Betreuung eine Spitalbe dürftigkeit in der Zeit vom 18. bis 19. August 2014 bestand. 6.5.2 Im Austrittsbericht des Spitals X.___ vom 22. August 2014 (vorste hend E. 4.5) sind keine intra- oder postoperativen Komplikationen erwähnt, weshalb von einem komplikationslosen intra- und postoperativen Verlauf auszugehen ist. Eine Spitalbedürftigkeit infolge intra- oder postoperativer Komplika tionen ist daher nicht zu erstellen. 6.6 6.6.1 Zu prüfen bleibt, ob eine Spitalbedürftigkeit aus anderen Gründen, insbesondere auf Grund des Umstandes, dass der Beschwerdeführerin eine Redondrainage ange legt worden war (vorstehend E. 4.6), zu bejahen wäre. 6.6.2 Den medizinischen Akten ist nicht zu entnehmen, aus welchen Gründen der operierende Arzt eine intraartikuläre Redondrainage als erforderlich erachtete. Den Akten sind insbesondere keine Anhaltspunkte zu entnehmen, dass auf Grund besonderer Umstände prä- beziehungsweise intraoperativ mit besonders starken Blutungen zu rechnen gewesen wäre. 6.6.3 Gemäss dem Überwachungsblatt 1 hat die Redondrainage um 09.00 Uhr am Folgetag nach dem Operationstag ungefähr 60 Milliliter Flüssigkeit ergeben (Urk. 10/1/7). Dieser Umstand stand einer Spitalentlassung der Versicherten noch am Operationstag indes nicht grundsätzlich entgegen. Denn bei der Tatsache, dass eine Redondrainage einer Spitalentlassung nicht grundsätzlich entgegensteht, wenn der Patient oder die Patientin im Umgang mit der Redondrainage vorher ange lernt beziehungsweise unterrichtet worden war, handelt es sich um eine allgemein bekannte beziehungsweise um eine gerichtsnotorische Tatsache (vgl. «Patienteninformation - Umgang mit Redondrainage zu Hause» und «Prinzipien zur Entlassung von Patientinnen mit Redondrainagen » des Universitätsspitals Basel; https://easy.usb.ch und «Informationen zum Umgang mit Redondrainagen im häuslichen Umfeld» der Universitäts-Frauenklinik Tübingen; www.uni-frauen klinik-tuebingen.de). Darauf wies die Beklagte in ihrer Stellungnahme vom 12. Mai 2017 (Urk. 6 S. 3) zu Recht hin. Der Klägerin kann auch nicht gefolgt werden, wenn sie eine Spitalbedürftigkeit mit dem Umstand, dass die Redon drainage bei ihrer Entfernung am Folgetag nach dem Operationstag insgesamt 60 Milliliter Flüssigkeit ergeben habe, begründen will (Urk. 1 S. 12). Denn den Akten sind keine Hinweise zu entnehmen, dass es der Versicherten nicht möglich oder zumutbar gewesen wäre, nach einer Spitalentlassung mit der Redondrainage am Operationstag das Spital X.___ am Folgetag erneut aufzusuchen, um sich im Rahmen einer ambulanten Behandlung die Redondrainage wieder entfernen zu lassen. 6.6.4 Eine Spitalbedürftigkeit vermag vorliegend auch ein allenfalls mit dem Anlegen einer Redondrainage verbundenes, erhöhtes Infektionsrisiko nicht zu begründen. Denn einerseits wies die Versicherte vor dem Spitaleintritt keine erheblichen Komplikationen auf und litt insbesondere nicht an Infektionen. Andererseits ist davon auszugehen, dass mit einer geeigneten Antibiose das Infektionsrisiko in einem für eine Spitalentlassung der Versicherten am Operationstag genügenden Umfang hätte reduziert werden können. Dem Narkoseprotokoll (Urk. 10/1/3 S. 1) ist denn auch zu entnehmen, dass der Versicherten während des operativen Eingriff prophylaktisch ein Antibiotikum ( Zinacef ) intravenös verabreicht wurde. 6.7 Einer Entlassung aus dem Spital noch am Operationstag stand auch nicht der Umstand entgegen, dass die Versicherte erst am Nachmittag operiert wurde. Denn dem Narkoseprotokoll ist zu entnehmen, dass die Versicherte bereits ungefähr um 17.30 Uhr aus dem Aufwachraum entlassen wurde (Urk. 10/1/2). Mangels Hin weisen auf Komplikationen während und nach dem operativen Eingriff ist daher davon auszugehen, dass die Versicherte nach Verlassen des Aufwachraums um ungefähr 17.30 Uhr mit der Redondrainage nach Hause hätte entlassen werden können. Sodann liegt der Wohnort der Versicherten in O.___ lediglich in einer kurzen Distanz zum Spital X.___ und ist von diesem mit dem Privatfahrzeug oder mit öffentlichen Verkehrsmitteln in rund zehn Minuten zu erreichen. Dass die Versicherte nicht über Angehörige oder ihr nahestehende Personen verfügt hätte, welche sie nach dem operativen Eingriff hätten abholen können, lässt sich den Akten zudem nicht entnehmen. Einem Spitalaustritt der Versicherten am Operationstag, um ungefähr 17.30 Uhr, standen daher weder medizinische noch soziale Gründe entgegen. 6.8 In Würdigung der gesamten Umstände steht daher fest, dass bei der Versicherten zum Zeitpunkt des operativen Eingriffes vom 18. August 2014 die vom kanto nalen Gesetzgeber (vorstehend E. 5.1.2) und vom Bundesgesetzgeber (vorstehend E. 5.2.2) zusammen mit den betroffenen medizinischen Fachgesellschaften ent wickelten Kriterien für eine stationäre Durchführung der Kniearthroskopie nicht erfüllt waren. Da den Akten auch keine Hinweise auf weitere besondere Um stände, welche in Ergänzung zu den erwähnten Kriterien eine stationäre Durch führung der Behandlung rechtfertigen könnten, zu entnehmen sind, ist eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten während der Zeit vom 18. bis 19. August 2014 mit dem massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu verneinen. 7. Nach Gesagtem steht fest, dass während der Hospitalisation vom 18. bis 19. August 2014 eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten nicht ausgewiesen war. Eine Leistungspflicht der Beklagten für anteilsmässige Übernahme der Kosten der stationären Behandlung der Versicherten ist daher zu verneinen (vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_369/2009 vom 18. September 2009 E. 2.2 und K 20/06 vom 20. Oktober 2006, E. 1 und 3.4; BGE 124 V 362 E. 1b). 8. 8.1 Nach der Rechtsprechung gib es in der obligatorischen Krankenpflege versiche rung keine Austauschbefugnis in dem Sinne, dass die versicherte Person berech tigt wäre, eine angeblich langwierige - und dadurch teure - ambulante Behand lung durch eine vermeintlich kostengünstigere stationäre, welche an sich nicht zu Lasten der Krankenversicherung geht, zu ersetzen (Urteil des Bundesgerichts K 68/06 vom 27. November 2006 E. 2.24; BGE 111 V 326 E. 2a). Demzufolge ist auf eine Prüfung der Wirtschaftlichkeit einer stationären Behandlung zu verzich ten, wenn diese mangels einer Spitalbedürftigkeit nicht zu Lasten der Kranken versicherung geht. 8.2 Selbst wenn es sich neben der ambulanten Durchführung der arthroskopischen Behandlung des rechten Kniegelenks der Versicherten auch bei der tatsächlich durchgeführten stationären Be handlungs methode um eine wirksame und zweck mässige Behandlung gehandelt hätte, bestand für eine stationäre Behandlung mangels einer Spitalbedürftigkeit der Versicherten daher keine Leistungspflicht der Beklagten. Von einer Prüfung der Wirtschaftlichkeit der tatsächlich durch geführten stationären Behandlung kann vorliegend somit abgesehen werden. Der Klägerin ist demnach nicht zu folgen, wenn sie die Ansicht vertritt, dass es sich bei der durchgeführten stationären Behandlung um eine wirtschaft liche Behand lung gehandelt habe, weil eine ambulante Therapie höchstens unwesentlich günstiger als die durchgeführte stationäre Behandlung gewesen wäre. Denn mangels einer Spitalbedürftigkeit bestünde selbst dann kein Anspruch auf Über nahme der Kosten der stationären Behandlung, wenn die stationäre günstiger als die ambulante Behandlung gewesen wäre. 9. 9.1 Fehlende Spitalbedürftigkeit schliesst indes die Übernahme der Kosten von ein zel nen während des stationären Aufenthalts durchgeführten Massnahmen der Diagnose und Therapie nicht aus. Solche Vorkehren sind als ambulante Behand lungen nach Massgabe des Art. 41 Abs. 1 zweiter Satz KVG zu übernehmen, wenn und soweit sie medizinisch indiziert und die Voraussetzungen der Wirk samkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit der Leistungen nach Art. 32 KVG erfüllt waren (Urteile des Bundesgerichts K 68/06 vom 27. November 2006 E. 3 und K 42/04 vom 6. September 2004 E. 3; RKUV 2000 Nr. KV 100 S. 6). Die entspre chende Leistungspflicht wird von der Beklagten zu Recht nicht bestritten (Urk. 13 S. 1). 9.2 Gemäss der Rechtsprechung beurteilt sich der Streitgegenstand nach den Klage anträgen und dem behaupteten Lebenssachverhalt, das heisst dem Tatsachenfun dament, auf das sich die Klagebegehren stützen ( BGE 144 III 452 E. 2.3.2; 143 III 254 E. 3.7; 142 III 210 E. 2.1; 139 III 126 E. 3.2.3). Vorliegend beantragte die Kläger in klageweise eine Vergütung zum Spitaltarif und leitete ihre Ansprüche auf Geldleistung gegen die Beklagte aus dem Umstand ab, dass die Versicherte während der Zeit vom 18. bis 19. August 2014 im Spital X.___ hospitalisiert war und dort stationär behandelt wurde. Dieser Lebenssachverhalt liegt der Klage zu Grunde und stellt den Streitgegenstand dar. Nicht zum Streit gegenstand des vorliegenden Verfahrens gehört daher ein allfälliger Anspruch der Klägerin auf Vergütung der während des stationären Aufenthalts der Versicherten durchge führten Massnahmen der Diagnose und Therapie als ambulante Behand lungen. Demzufolge ist die Klage abzuweisen. 10. 10.1 In Anwendung von Art. 96 der Zivilprozessordnung (ZPO, § 52 GSVGer ) sowie der §§ 4 Abs. 1 und 13 Abs. 1 der Gebührenverordnung des Obergerichts ist die Gerichtsgebühr auf Fr. 1’000.-- festzusetzen und der unter liegenden Klägerin aufzuerlegen. 10.2 Der nicht vertretenen Beklagten ist keine Prozessentschädigung zuzusprechen, da Krankenkassen und anderen mit öf fent lichrechtlichen Aufgaben betrauten Orga nisationen praxisgemäss in der Re gel keine Parteientschädigung zuge sprochen werden (vgl. BGE 112 V 356 E. 6 mit Hinweisen). Das Schiedsgericht erkennt: 1. Die Klage wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 1’000.-- werden der Kläger in auferlegt. Rechnung und Ein zahlungsschein werden de r Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Lorenzo Marazzotta - Atupri Gesundheitsversicherung - Bundesamt für Gesundheit - Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Schiedsgericht in Sozialversicherungsstreitigkeiten des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber VogelVolz

Schiedsgericht in Sozialversicherungsstreitigkeiten des Kantons Zürich SR.2017.00006 Sozialversicherungsrichter Vogel, leitendes Mitglied Schiedsrichter Altermatt Schiedsrichterin Helfer Gerichtsschreiber Volz Urteil vom 26. April 2019 in Sachen Spital X.___ AG Klägerin vertreten durch Rechtsanwalt Lorenzo Marazzotta Badertscher Rechtsanwälte AG Mühlebachstrasse 32, Postfach 769, 8024 Zürich gegen Atupri Gesundheitsversicherung Zieglerstrasse 29, 3000 Bern 65 Beklagte Sachverhalt: 1. 1.1 Mit Eingabe vom 7. März 2017 (Urk. 1) erhob die Spital X.___ AG Klage gegen die Atupri Gesundheits ver sicherung, Bern, mit dem Rechtsbegehren, diese sei zur Bezahlung eines Betrags von Fr. 2'183.20, zuzüglich Zins zu 5 % se it 10. Oktober 2014 (S. 2), für die Kosten der stationären Behand lung von Y.___, geboren 1948, vom 18. bis 19. August 2014 zu ver pflichten. 1.2 Mit freiwilliger vorläufiger Stellungnahme (im Sinne von § 44 Abs. 2 des Ge setzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ) vom 12. Mai 2017 (Urk. 6) beantragte die Beklagte, die Klage sei abzuweisen und es sei die arthro skopi sche Behandlung der Versicherten vom 18. August 2014 nach ambulantem Tarif abzu rechnen (S. 1). 1.3 Mit Verfügung vom 14. Juli 2017 (Urk. 7) wurde die Klägerin aufgefordert, ver schiedene Unterlagen, insbesondere die vollständigen medizinischen Unterlagen, einzureichen. Mit Eingabe vom 14. September 2017 (Urk. 9) reichte die Klägerin die verlangten Unterlagen (Urk. 10/1-5) ein und hielt an ihrem klageweise ge stellten Rechtsbegehren fest (Urk. 9 S. 2). 1.4 Mit Eingabe vom 3. November 2017 (Urk. 14) hielt die Beklagte an ihrem Antrag auf Abweisung der Klage fest (S. 1) und reichte weitere Unterlagen ein (Urk. 15/1 4) 1.5 Mit Verfügung vom 16. November 2017 (Urk. 16) wurde der Klägerin Gelegenheit eingeräumt, die Klagebegründung zu ergänzen und weitere Beweismittel einzu reichen und es wurden die Parteien aufgefordert, aus den sie betreffenden Unter gruppen «stationäre und teilstationäre Leistungen» und «Krankenversi cherung» de r Liste der vom Kantonsrat gewählten Mitglieder des Schiedsge richts je eine Person als Schiedsrichter oder Schiedsrichterin vorzuschlagen. 1.6 Mit Eingabe vom 22. Dezember 2017 (Urk. 19) schlug die Beklagte aus der Unter gruppe „Kran kenversiche rung“ der Liste der Schiedsrichter Andreas Alter matt als Schieds richter vor. Mit Eingabe vom 8. Januar 2018 (Urk. 20) hielt die Klägerin an ihrem klage weise gestellten Rechtsbegehren fest (S. 2) und schlug aus der Untergruppe „stationäre und teilstationäre Leistungen“ der Liste der Schiedsrichter Gabriela Helfer als Schieds richterin vor (S. 4). 1.7 Mit Verfügung vom 9. Mai 2018 (Urk. 22) wurden für das vorliegende Verfah ren Andreas Altermatt als Schiedsrichter und Gabriela Helfer als Schiedsrichterin in Aussicht genommen und es wurden die Parteien darauf hingewiesen, dass der in Aussicht genommene Schiedsrichter und die in Aussicht genommene Schieds richterin als ernannt gelten, sofern nicht fristgemäss Einwände erhoben werden. 1.8 Gegen den in Aussicht genommenen Schiedsrichter und die in Aussicht genom mene Schiedsrichterin erhoben die Parteien keine Einwände, weshalb Andreas Altermatt als Schieds richter und Gabriela Helfer als Schiedsrichterin ernannt wurden, wovon den Parteien am 29. Juni 2018 Kenntnis gegeben wurde (Urk. 26). Mit Eingabe vom 15. Juni 2018 (Urk. 25) hielt die Beklagte an ihrem Antrag auf Abweisung der Klage fest, wozu die Klägerin am 19. Juli 2018 Stellung nahm (Urk. 29). Diese Stellungnahme wurde der Beklagten am 20. Juli 2018 zur Kennt nis gebracht (Urk. 30). Das Schiedsgericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 89 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) sind Streitigkeiten zwischen Versicherern und Leistungserbringern durch ein Schiedsgericht zu entscheiden. Gemäss § 35 GSVGer beurteilt das hiesige Schieds gericht als einzige kantonale Instanz unter anderem Streitigkeiten nach Art. 89 KVG. Das Schiedsgericht ist dem Sozialversicherungsgericht angegliedert und untersteht seiner administrativen Aufsicht (§ 36 Abs. 1 GSVGer ). 1.2 Im vorliegenden Verfahren ist eine Streitigkeit zwischen einem Leistungs erbringer und einem Versicherer zu beurteilen, weshalb die sachliche Zuständig keit des Schiedsgerichts gegeben ist. Da sich die ständige Einrichtung der Klägerin im Kanton Zürich befindet, ist das hiesige Schiedsgericht örtlich zuständig (Art. 89 Abs. 2 KVG), weshalb auf die Klage einzutreten ist. 1.3 Die Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozial ver sicherungsrechts (ATSG) finden gemäss Art. 1 Abs. 2 lit. e KVG beim Verfahren vor dem kantonalen Schiedsgericht ( Art. 89 KVG) keine Anwendung. Das KVG schreibt vor, dass das Verfahren einfach und rasch zu sein und das Schiedsgericht die für den Entscheid erheblichen Tatsachen unter Mitwirkung der Parteien fest zustellen hat, wobei es die notwendigen Beweise erhebt und in der Beweis würdi gung frei ist ( Art. 89 Abs. 5 KVG). Im Übrigen richtet sich das Verfahren nach dem GSVGer (§ 35 - § 52) und ergänzend nach der Schweizerische n Zivil prozess ordnung (ZPO ; § 37 in Verbindung mit § 28 GSVGer ). 2. 2.1 Im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Art. 1 Abs. 1 KVG) haben die anerkannten Krankenkassen (Art. 12 KVG) und die zugelassenen priva ten Versicherungs einrichtungen (Art. 13 KVG) als obligatorische Kranken pfle ge ver sicherer (Art. 11 KVG) unter anderem im Falle der Krankheit (Art. 1 Abs. 2 lit. a KVG) nach Art. 24 KVG die Kosten für die Leistungen gemäss den Art. 25 31 KVG nach Mass gabe der in den Art. 32-34 KVG festgelegten Vor aussetzungen zu über nehmen. Art. 32 Abs. 1 KVG hält fest, dass die Leistungen wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein müssen (Satz 1). Die Wirksamkeit muss nach wissen schaftlichen Methoden nachgewiesen sein (Satz 2). 2.2 Eine medizinische Leistung ist wirksam, wenn sie objektiv geeignet ist, auf den angestrebten diagnostischen, therapeutischen oder pflegerischen Nutzen hinzu wirken beziehungsweise, wenn sie geeignet ist, das angestrebte diagnostische oder therapeutische Ziel zu erreichen (BGE 137 V 295 E. 6.1). Wirksamkeit be zeichnet die kausale Verknüpfung von Ursache (medizi nische Massnahme) und Wirkung (medizinischer Erfolg). Sie meint die einfache Tatsache der Eignung zur Zielerreichung und stellt insofern einen Teilgehalt der Zweckmässigkeit dar, wel che voraussetzt, dass die Massnahme geeignet ist, das angestrebte Ziel (Untersu chung, Behandlung, Pflege) zu erreichen (RKUV 1999 Nr. KV 64 S. 67 E. 3a mit Hinweisen). Zweckmässigkeit fragt nach dem diagnostischen oder therapeuti schen Nutzen der Anwendung im Einzelfall unter Berücksichtigung der damit verbundenen Risiken, gemessen am angestrebten Heilerfolg der möglichst voll ständigen Beseitigung der körperlichen oder psychischen Beeinträchtigung sowie allenfalls an der Missbrauchsgefahr (BGE 137 V 295 E. 6.2). Die Zweckmässigkeit kann daher auch als angemessene Eignung im Einzelfall umschrieben werden (BGE 123 V 53 E. 2c/ bb mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts K 142/03 vom 24. Juni 2004 E. 1.2). 2.3 Das Wirtschaftlichkeit serfordernis bezieht sich auf die Wahl unter mehreren zweck mässigen Diagnose- oder Behandlungsalternativen. Bei vergleichbarem medi zinischem Nutzen ist die kostengünstigste Variante beziehungsweise dieje nige mit dem besten Kosten-/Nutzen-Verhältnis zu wählen. Sind mehrere Be hand lungen möglich, hat eine Abwägung stattzufinden zwischen den Kosten und dem Nutzen der einzelnen Vorkehren. Von zwei glei chermassen zweck mäs sigen Behandlungsalternativen gilt grundsätzlich nur die kosten günstigere als notwen dig und wirtschaftlich (BGE 128 V 66 E. 6; RKUV 1998 Nr. KV 988 S. 4 f. E. 3c mit Hinweisen). Wenn mit der Behandlungsal ternative das Therapie ziel kosten günstiger erreicht werden kann, besteht kein Anspruch auf Übernahme der teu reren Behandlung. Der in Frage kommende alternative Behandlungsweg muss aber deutlich kostengünstiger sein. Dies muss für den Leistungserbringer zudem auch erkennbar sein (Gebhard Eugster, Kran kenversicherung, in: Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Soziale Sicher heit, 2. Auflage, Basel 2007, Rz 297). Wo es nur eine Diagnose- oder Behandlungs möglichkeit gibt, ist nach dem allgemei nen Grundsatz der Verhältnismässigkeit (Art. 5 Abs. 2 der Bundesverfassung, BV) die Leistung zu verweigern, wenn zwischen Aufwand und Heilerfolg ein grobes Missverhältnis besteht (BGE 136 V 395 E. 7.4; vgl. Gebhard Eugster, Krankenver sicherung, in: Soziale Sicherheit, SBVR Bd. XIV, 2. Aufl. 2007, S. 494 ff.). Beim Kostenvergleich ist auf die massgebenden Tarife der sozialen Krankenver si cherung abzustellen; es sind die Kosten zu vergleichen, die der obligatorische Kran kenversicherer effektiv zu übernehmen hat (BGE 126 V 334 E. 2c, RKUV 1998 Nr. KV 988 S. 4 f. E. 3c). 2.4 Die Leistungen gemäss den Art. 25-31 KVG umfassen unter anderem die Un ter suchungen, Behandlungen und Pflege massnahmen - die ambulant, bei Haus be suchen, stationär, teilstationär oder in einem Pflegeheim durchgeführt wer den von Ärzten, Chiropraktoren und Personen, die im Auftrag eines Arztes oder ei ner Ärztin Leistungen erbringen (Art. 25 Abs. 2 lit. a KVG), die ärztlich durch geführten oder angeordneten Massnahmen der medizinischen Rehabilita tion (Art. 25 Abs. 2 lit. d KVG) und den Aufenthalt in der allgemeinen Abtei lung ei nes Spitals (Art. 25 Abs. 2 lit. e KVG). 2.5 Die Leistungspflicht für die stationäre Behandlung setzt zunächst voraus, dass sich die versicherte Person in einem Spital aufhält, das der stationären Behand lung akuter Krankheiten oder der stationären Durchführung von Massnahmen der medizinischen Rehabilitation dient (Art. 39 Abs. 1 KVG). Des Weiteren muss eine Krankheit vorliegen, welche eine Akutbehandlung oder medizinische Reha bilitation unter Spitalbedingungen erforderlich macht. Spitalbedürftigkeit in diesem Sinne ist einerseits dann gegeben, wenn die notwendigen diagnostischen und therapeutischen Massnahmen nur in einem Spital (das heisst unter Inan spruchnahme eines Spitalbettes) zweckmässig durchgeführt werden können, weil sie zwingend der dortigen apparativen und personellen Voraussetzungen be dürfen, oder sofern die Möglichkeiten ambulanter Behandlung erschöpft sind und nur noch im Rahmen eines Spital aufenthaltes Aussicht auf einen Behandlungs erfolg besteht oder wenn die medizinische Behandlung wegen besonderer per sönlicher Lebensum stände nicht anders als im Spital durchgeführt werden kann (BGE 126 V 323 E. 2b, 120 V 200 E. 6a mit Hinweisen; Urteile des Bundesgerichts K 53/04 vom 26. August 2004, K 68/06 vom 27. November 2006 und K 34/00 vom 31. Januar 2001 E. 2b). Akutspitalbedürftig sind in der Regel plötzlich auf tretende, meist kurzfristig und heftig verlaufende Gesundheitsstörungen, welche eine kurzfristige, intensive ärztliche oder pflegerische Betreuung erfordern. Das KVG nennt keine zeitliche Grenze, ab welcher bei länger dauernder Krankheit die Akutphase abgeschlossen ist; eine allgemeingültige Grenze lässt sich nicht ziehen. Die Akutphase dauert aber in jedem Fall so lange, wie von einer laufenden Behandlung noch eine wesentliche Verbesserung der Gesundheit zu erwarten ist. Unter dieser Vor aussetzung kann auch eine längere stationäre Behandlung in einer psychiatri schen Klinik noch den Charakter einer Akutbehandlung haben (Urteile des Bundesgerichts 9C_107/2011 vom 28. Februar 2011 E. 2.2 und 9C_447/2010 vom 18. August 2010 E. 2.1). 2.6 In zeitlicher Hinsicht sind für die Frage der Spitalbedürftigkeit und deren Beur teilung die gesundheitlichen Verhältnisse im Zeitpunkt des Spitaleintritts mass gebend. Die Tatsache allein, dass Behandlung und Aufenthalt im Spital vom behandelnden Arzt verschrieben worden sind, ist für die Übernahme der Hospi talisationskosten nicht entscheidend. Zudem vermag ein Behandlungserfolg im Rahmen der Spitalbehandlung grundsätzlich keine nachträgliche Bejahung von Spitalbedürftigkeit zu begründen (Urteil e des Bundesgerichts 9C_107/2011 vom 28. Februar 2011 E. 4.1 und K 51/00 vom 2 6. September 2000 E. 2b). Eine ver sicherte Person hat sodann keinen Anspruch auf die in Art. 49 Abs. 3 KVG für den Fall eines Spitalaufenthaltes vorgesehenen Leistungen, solange die in einem Pflegeheim gewährte Pflege ihren wirklichen Bedürfnissen entspricht (BGE 125 V 177 E. 1b). 3. 3.1 Die Klägerin macht geltend, dass bei der Versicherten im Bereich ihres rechten Knie gelenks am 18. August 2014 eine diagnostische Kniearthroskopie, eine arthros kopische Teilmeniskusresektion und eine Knorpelglättung durchgeführt worden seien (Urk. 1 S. 5), und dass eine Redondrainage habe angelegt werden müssen. Insbesondere auf Grund der Anästhesie und der Redondrainage sei nach dem operativen Eingriff eine umfassende und unmittelbare postoperative Über wachung und Betreuung erforderlich gewesen (Urk. 1 S. 6). Dies habe nur in einem Spital erfolgen können. Ein stationärer Aufenthalt und insbesondere ein Aufenthalt im Spital über Nacht sei daher unabdingbar gewesen ( Urk 1 S. 11). Auf Grund der Drainage, welche über Nacht 60 Milliliter Flüssigkeit gefördert habe, sei es nicht zu verantworten gewesen und der Versicherten nicht zuzumuten gewesen, sie nach der Operation noch am späten Nachmittag nach Hause zu entlassen, und sie am Tag nach dem Eingriff wieder aufzubieten, um die Drainage zu entfernen. Zudem wäre das Infektionsrisiko untragbar gewesen. Eine Spital entlassung der Versicherten noch am Operationstag sei bereits auf Grund des Umstandes, dass der operative Eingriff am Nachmittag stattgefunden habe, nicht möglich gewesen. Dabei habe das Spital den Operationstermin planmässig auf den Nachmittag gelegt, um komplexere und risikoreichere Eingriffe am Morgen durchführen zu können. Eine stationäre Behandlung sei daher aus medizinischen Gründen indiziert gewesen. Da die Versicherte am Operationstag bereits 66 Jahre alt gewesen sei, sei der Spitalaufenthalt zudem auch aus persönlichen Gründen angezeigt gewesen (Urk. 1 S. 12). Eine ambulante Therapie wäre zudem höchstens unwe sentlich günstiger gewesen; dies insbesondere bei einer ambulanten Ent fernung der Drainage am Folgetag nach der Operation (Urk. 1 S. 15). Aus diesen Gründen habe es sich bei der durchgeführten, streitigen stationären Behandlung um eine wirtschaftliche Behandlung gehandelt (Urk. 1 S. 16). 3.2 Die Beklagte brachte hiegegen vor, dass nicht nur die Wirtschaftlichkeit, sondern auch die Zweckmässigkeit der durchgeführten stationären Behandlung zu ver neinen sei. Aus medizinischer Sicht habe keine Notwendigkeit bestanden, den operativen Eingriff unter stationären Bedingungen durchzuführen, weshalb eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten zu verneinen sei. Dem Überwachungsblatt sei sodann zu entnehmen, dass die Drainage lediglich 60 Milliliter Flüssigkeit erge ben habe (Urk. 6 S. 2). Dabei handle es sich nicht um einen besonders hohen Wert. In einem vergleichbaren Fall habe die Redondrainage insgesamt 150 Milliliter gefördert. Eine Redondrainage vermöge zudem keine Spitalbedürftigkeit zu be grün den. Vielmehr könne die Redondrainage auch im Rahmen einer ambulanten Behandlung überwacht werden und stelle kein Hindernis für eine ambulante Behandlung dar. Eine Spitale ntlas s ung der Versicherten mit einer Redon d rainage am Operationstag sei daher ohne weiteres möglich gewesen. Obwohl nach vol l ziehbar sei, dass komplexere und risikoreichere Eingriffe üblicherweise am frühen Morgen durchgeführt würden, hätte der operative Eingriff bei der Versicherten bei einer guten Zeitplanung des Spitals jedenfalls am späteren Morgen oder um die Mittagszeit stattfinden können. Es könne nicht angehen, dass eine im Voraus geplante Operation erst auf den späteren Nachmittag angesetzt werde. Ansonsten könnten sich die Spitäler und die operierenden Ärzte in jedem Fall darauf berufen, dass eine Entlassung am selben Tag auf Grund der erforderlichen postoperativen Überwachung unzumutbar beziehungsweise unverantwortlich sei. Da zum Zeitpunkt des Spitaleintritts weder Hinweise für erhöhte Risiken des operativen Eingriffs bestanden hätten, noch mit Komplikationen zu rechnen gewesen sei, sei eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten präoperativ zu verneinen gewesen (Urk. 6 S. 3). Mangels intra- und postoperativer Komplikationen habe auch wäh rend des operativen Eingriffs und im Anschluss an diesen keine Spitalbe dürf tig keit bestanden, weshalb auch die Voraussetzungen für eine nachträgliche Kosten gutsprache für einen stationären Aufenthalt nicht erfüllt seien (Urk. 6 S. 4). Des Weiteren sei auch eine Spitalbedürftigkeit auf Grund besonderer persönlichen Umstände zu verneinen. Insbesondere begründe das Alter der Versicherten keine Spitalbedürftigkeit per se (Urk. 6 S. 3). Bei der Prüfung der Wirtschaftlichkeit sei ein Gesamtkostenvergleich vorzunehmen. Für die stationäre Behandlung der Ver sicherten vom 18. bis 19. August 2014 hätte der Krankenversicherer Kosten im Betrag von Fr. 2'183.20 und der Kanton Zürich (bei einem Kantonsanteil im Jahre 2014 von 51 %) Kosten im Betrag von Fr. 2'272.30 zu tragen gehabt. Insgesamt (unter Einschluss des Kantonsanteils) hätten die Gesamtkosten der stationären Behandlung der Versicherten Fr. 4'455.50 betragen (Urk. 6 S. 5). Demgegenüber wäre bei einer ambulanten Behandlung lediglich mit Kosten im Betrag von Fr. 2'141.10 zu rechnen gewesen (Urk. 6 S. 4). 3.3 Strittig und zu prüfen ist vorliegend daher, ob die Beklagte die Kosten für den stationären Spitalaufenthalt der Versicherten vom 18. bis 19. August 2014 im Betrag von Fr. 2'183.20 (zuzüglich Zins zu 5 % ab 10. Oktober 2014) hätte übernehmen müssen. 4. 4.1 Vorweg zu prüfen ist, ob für den besagten Spitalaufenthalt eine Spital bedürftig keit vorlag. 4.2 Dr. med. A.___, Praktische Ärztin, stellte in ihrem Bericht betreffend präoperative Untersuchungen zuhanden des Spitals X.___ vom 7. August 2014 (Urk. 10/1/5) die folgenden Diagnosen (S. 1): - Diabetes Mellitus Typ II - arterielle Hypertonie, Dyslipidämie - nichtstenosierende Koronarsklerose mit/bei: - nitratsensiblen Thoraxschmerzen - Refluxkrankheit Die Ärztin erwähnte, dass die Versicherte kardiopulmonal kompensiert sei, über reine Herztöne verfüge, kein Hyperviskositätssyndrom (HVS) aufweise und über symmetrisch belüftete Lungen verfüge (S. 1), und stellte fest, dass die Versicherte für den geplanten operativen Eingriff aufgeboten werden könne, wenn ein solcher aus kardialer Sicht nicht kontraindiziert sei (S. 2). 4.3 Dr. med. B.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Kardio logie, stellte in seinem Bericht vom 13. August 2014 (Urk. 10/1/4) die folgenden Diagnosen (S. 1): - nichtstenosierende Koronarsklerose mit/bei: - leichtgradiger Koronaratheromatose - Nachweis einer erhaltenen systolischen LV-Pumpfunktion - weiterhin qualitativ typische, nitratsensible Thoraxschmerzen (wahr schein lich im Rahmen einer coronaren Mikrovaskulären Dysfunktion, CMD) - normalgrossem linken Ventrikel mit erhaltener systolischer Pump funk tion - Diabetes Mellitus Typ II, gegenwärtig unter Behandlung mit Diamicron - Hiatus Gleithernie mit chronischem Reflux - Meniskusläsion beidseits rechts - arterielle Hypertonie Der Arzt führte aus, dass die Versicherte anlässlich der klinischen Untersuchung kardiopulmonal kompensiert gewesen sei und erhöhte Praxisblutdruckwerte so wie einen normokarden Sinusrhythmus auf gewiesen habe. Die echokardio gra phische Untersuchung habe einen normal grossen linke n Ventrikel mit erhaltener systolischer Pumpfunktion ohne regionale Kinetikstörungen ergeben. Der Kla ppen apparat habe altersentsprechende, diskrete degenerative Veränderungen auf ge wiesen. Aus kardiologischer Sicht bestünden keine Kontraindikationen für den geplanten Knieeingriff (S. 2). 4.4 Mit Operationsbericht vom 19. August 2014 (Urk. 10/1/1) erwähnte Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates, Belegarzt am Spital X.___, dass bei der Versicherten am 18. August 2014 ein operativer Eingriff im Sinne einer diagnostische n Knie arthroskopie rechts, eine r arthroskopische n Teilmeniskusresektion posteromedial und anterolateral sowie einer Knorpelglättung am medialen Femurcondylus rechts durchgeführt worden sei und stellte die folgenden Diagnosen (S. 1): - komplexe posteromediale und anterolaterale Meniskusläsion rechts - Chondromalazie, Grad III femoropatellär und am medialen Femur con dy lus, Grad II am Tibiaplateau beidseits rechts Der Arzt führte aus, dass die Versicherte Anfang Mai 2014 nach einer Jogaübung plötzlich unter Schmerzen im Bereich ihres rechten Kniegelenks gelitten habe. Klinisch und in der Magnetresonanztomographie (MRI) sei eine mediale und late rale Meniskusläsion rechts festzustellen gewesen. Nach dem operativen Eingriff sei eine sofortige Mobilisation mit Belastung nach Massgabe der Beschwerden sowie eine Fadenentfernung nach sieben Tagen angezeigt. 4.5 Im Austrittsbericht vom 22. August 2014 (Urk. 10/1/9) erwähnte Dr. C.___, dass die Versicherte vom 18. bis 19. August 2014 im Spital X.___ hospita lisiert gewesen sei und führte aus, dass eine sofortige Mobilisation mit Belastung nach Massgabe der Beschwerden bei einem Bewegungsumfang im Rahmen der Schmerzgrenze sowie eine Fadenentfernung nach sieben Tagen angezeigt sei. 4.6 Gemäss dem Narkoseprotokoll vom 18. August 2014 (Urk. 10/1/2) wurde die Anäs thesie um 13.58 Uhr begonnen und um 15.46 Uhr beendet, worauf die Versicherte um 15.47 in den Aufwachraum geführt und um 17.26 Uhr auf die Station verlegt wurde (Urk. 10/1/3). Gemäss dem Überwachungsblatt 1 hat die Redondrainage um 09.00 Uhr am Folgetag nach dem Operationstag ungefähr 60 Milliliter Flüssigkeit gefördert (Urk. 10/1/7). 5. 5.1 5.1.1 Am 1. Januar 2018 ist § 19a des Spitalplanungs- und - finanzierungsgesetz es (SPFG) in Kraft getreten. Gestützt auf Abs. 1 dieser Bestimmung hat die Gesund heitsdirektion des Kantons Zürich die am 1. Januar 2018 in Kraft getretene Ver ordnung zur Förderung ambulanter Behandlungen erlassen. Gemäss § 1 Ziff. 2.4 dieser Verordnung beteiligt sich der Kanton Zürich nur bei Vorliegen besonderer Umstände nach § 19 a Abs. 2 SPFG an den Kosten der stationären Durchführung von Kniearthroskopien, inklusive Eingriffe n am Meniskus. 5.1.2 Bei den besonderen Umständen, welche gemäss § 19a Abs. 2 SPFG eine Beteili gung des Kantons an den Kosten der stationären Durchführung erlauben, handelt es sich um die folgenden Umstände: - besonders schwere Erkrankung ( lit. a) - Leiden an schweren Begleiterkrankungen ( lit. b) - Bedarf einer besonderen Behandlung oder Betreuung ( lit. c) - Vorliegen besonderer sozialer Umstände ( lit. d). 5.1.3 Gemäss der Weisung des Regierungsrates zur Änderung des SPFG vom 1 2. Juni 2017 ( ABl 2016-07-08) habe die medizinische Praxis gezeigt, dass eine Reihe von Untersuchungen und Behandlungen ohne Qualitätseinbusse in der Regel ambu lant durchgeführt werden könnten, weshalb die Gesundheitsdirektion eine Liste der Untersuchungen und Behandlungen erstellen solle, bei denen die ambulante Durchführung in der Regel wirksamer, zweckmässiger oder wirtschaftlicher sei als die stationäre. Führe ein Spital solche Untersuchungen oder Behandlungen trotzdem stationär durch, solle sich der Kanton nur dann an den Kosten beteili gen, wenn besondere Umstände vorlägen, welche die stationäre Durchführung erforderten. In einer nicht abschliessenden Aufzählung würden im Gesetz wich tige Fälle genannt. So könne eine stationäre Behandlung erforderlich sein, wenn die Patientin oder der Patient besonders schwer erkrankt sei, wenn sie oder er schwere Begleiterkrankungen habe, wenn eine besonders intensive Behandlung oder Betreuung nötig sei, oder wenn soziale Faktoren (wie beispielsweise die Obdachlosigkeit der Patientin oder des Patienten) eine ambulante Untersuchung oder Behandlung stark erschwerten. 5.2 5.2.1 Gemäss dem seit 1. Januar 2019 in Kraft stehenden (Änderung der KLV vom 7. Juni 2018; AS 2018 2361 ) Abs. 1 von Art. 3c der Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV), werden, wenn ein in Anhang 1a Ziff. I der KLV aufgeführter Eingriff stationär durchgeführt wird, die Kosten für die Durchführung des Eingriffs nur dann von der Kranken versicherung über nommen, wenn eine ambulante Durchführung wegen beson de rer Umstände nicht zweckmässig oder nicht wirtschaftlich ist, wobei in Ziff. I des am 1. Januar 2019 in Kraft getretenen Anhangs 1a der KLV insbesondere Knie arthroskopien, ein schliesslich Eingriffe am Meniskus, aufgeführt sind. 5.2.2 Gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung ist eine ambulante Durchführung wegen besonderer Umstände nicht zweckmässig oder nicht wirtschaftlich, wenn eines der Kriterien nach Anhang 1a Ziff. II der KLV erfüllt ist. Gemäss Ziff. II des am 1. Januar 2019 in Kraft getretenen Anhangs 1a der KLV sind folgende Kriterien zugunsten einer stationären Durchführung zu berücksichtigen: - Kinder (bis zum 3. Altersjahr) - schwere oder instabile somatische Komorbidität - Fehlbildungen im Sinne von angeborenen Fehlbildungen am Herz-Kreis lauf- und/oder Atmungssystem - Herz-Kreislauf-Krankheiten im Sinne einer Herzinsuffizienz von mindes tens Stadium III gemäss der Einteilung der Herzinsuffizienz nach der Klassifikation der New York Heart Association (NYHA) entsprechend den ICD-10-Diagnosecodes I50.13-14 und I50.04!-05! (Links- oder Rechts herz insuffizienz mit Beschwerden bei leichterer Belastung gemäss NYHA-Stadium III beziehungsweise mit Beschwerden in Ruhe gemäss NYHA-Stadium IV) und einer schwer einstellbaren arteriellen Hypertonie - broncho -pulmonale Krankheiten (nur im Falle einer Allgemeinanästhesie) im Sinne einer c hronisch obstruktive n Lungenerkrankung (COPD) von einem Schweregrad über der Stufe II (gemäss der Einteilung der Global Initiative for C hronic Obstructive Lung Disease, GOLD), eines Asthma (instabil oder exazerbiert ) und eines obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (mit Apnoe- Hypopnoe -Index über 15 und wenn zuhause kein CPAP m ö g lich ist) - Gerinnungsstörungen im Sinne entgleister Gerinnungsstörungen und bei therapeutischer Antikoagulation - Blutverdünnung im Sinne einer dualen TC-Aggregationshemmung - Niereninsuffizienz im Sinne einer chronischen Niereninsuffizienz ab dem 3. Stadium - Diabetes Mellitus, schwer einstellbar und instabil - Adipositas bei einem Body Mass Index (BMI) über 40 - Mangelernährung/Kachexie - schwere Stoffwechselstörungen - psychische Erkrankungen im Sinne einer Suchterkrankung (Alkohol, Arznei mittel, Drogen), mit Komplikationen und im Sinne schwerer insta biler psychischer Störungen, die die Therapietreue bei einer ambulanten Nachsorge verunmöglichen - Notwendigkeit für ständige Beaufsichtigung - relevante Verständigungsprobleme mit der Patientin/dem Patienten - keine kompetente erwachsene Kontakt- oder Betreuungsperson im Haus halt oder telefonisch erreichbar und zeitnah vor Ort in den ersten 24 Stun den postoperativ - keine Transportmöglichkeit nach Hause postoperativ oder zurück in ein Spital, inklusive Taxi - Anfahrtszeit in ein Spital mit einer während 24 Stunden geöffneten Not fallabteilung und entsprechender Disziplin von über 60 Minuten 5.2.3 Gemäss dem Referenzdokument des Bundesamtes für Gesundheit (BAG) «Kriterien für eine stationäre Durchführung von im Anhang 1 KLV bezeichneten Eingriffen» vom 29. September 2017 (www.bag.admin.ch) seien die Kriterien (von Ziff. II des am 1. Januar 2019 in Kraft getretenen Anhangs 1a der KLV) für eine stationäre Durchführung mit den betroffenen medizinischen Fachgesellschaften und den Stakeholdern erarbeitet worden und gälten grundsätzlich für alle der gelisteten, elektiv durchgeführten Eingriffe. Bei Vorliegen mindestens eines der aufgeführten Kriterien könne eine stationäre Durchführung zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung abgerechnet werden. Es dürfe jedoch trotz eines er füllten Kriteriums auch ambulant behandelt werden, wenn dies die spezifischen Umstände erlaubten. Die Liste der Kriterien sei zudem nicht abschliessend. Ins be sondere könnten postoperativ unerwartete Verläufe oder Komplikationen auftre ten, die eine stationäre Betreuung notwendig machten, weshalb die Kriterien von Ziff. II des Anhangs 1a der KLV für diese postoperativen Leistungen keine Anwendung fänden. 5.3 Vorliegend ist in Bezug auf die im Streite stehende Frage nach Übernahme der Kosten der stationären Behandlung der Versicherten vom 18. bis 19. August 2014 weder die Bestimmung von § 19a SPFG, welche am 1. Januar 2018 in Kraft getreten ist, noch diejenige von Art. 3c KLV, welche am 1. Januar 2019 in Kraft getreten ist, anzuwenden. Bei der Beurteilung der Frage, ob eine Spitalbe dürf tigkeit der Versicherten anlässlich des im Streite stehenden operati ven Eingriffs vom 18. August 2014 bestanden hat, sind vorliegend indes die vom kantonalen Gesetzgeber in § 19a SPFG und vom Bundesgesetzgeber in Art. 3c KLV in Verbindung mit Ziff. II des Anhangs 1a der KLV ermittelten Kriterien für eine stationäre Behandlung mitzuberücksichtigen. Denn einerseits stützten sich die Gesetzgeber bei Erlass dieser Bestimmungen auf eine Liste der International Association for Ambulant Surgery (IAAS) für Prozeduren, die ambulant durchge führt werden können und sollen (vgl. Erläuterungen zu den Änderungen der KLV, Ambulant vor Stationär, des BAG vom 29. September 2017 S. 4; www.bag.admin.ch). Andererseits wurden die Kriterien, welche für eine stationäre Durchführung sprechen, mit Vertretern der betroffenen medizinischen Fachge sellschaften erarbeitet. Demnach ist davon auszugehen, dass diese Kriterien auf medizinischen Erfahrungstatsachen beruhen. 6. 6.1 Dem Bericht von Dr. B.___ vom 13. August 2014 (vorstehend E. 4.3) lässt sich entnehmen, dass die Versicherte zum Zeitpunkt des operativen Eingriffs unter einer nichtstenosierenden Koronarsklerose mit nur leichtgradiger Koronar athe romatose, unter arterieller Hypertonie sowie unter einem Diabetes Mellitus Typ II litt. Gemäss der AWMF-Leitlinie beziehungsweise der deutschen n ationalen Ver sorgungs l eitlinie « Chronische KHK (koronare Herzkrankheit )» ( www.leitlinien.de/ mdb/ down loads/nvl/khk/khk-4aufl-vers1-lang.pdf ) handle es sich bei einer nichtstenosierenden koronaren Herzkrankheit definitionsgemäss um eine asymptomatische Erkrankung, da der diesbezügliche Patient mangels höhergradiger Koronarstenosen keine Angina pectoris oder Äquivalente verspüre. Demzufolge ist davon auszugehen, dass es sich bei der Herzerkrankung der Versicherten im Sinne einer nichtstenosierenden Koronarsklerose mit nur leicht gradiger Koronaratheromatose grundsätzlich um eine asymp tomatische Erkran kung handelte. Dabei handelte es sich zudem um eine ischämische Herzer kran kung ohne Stenose und nicht um eine Herzinsuffizienz im Sinne der ICD-10-Diag nosecodes I50.13-14 und I50.04!-05!. Demzufolge kann davon ausgegangen werden, dass die Versicherte zum Operationszeitpunkt nicht unter einer Herzin suffizienz im Umfang von mindestens dem Stadium III gemäss der NYHA litt. Nach der Beurteilung durch Dr. B.___ (vorstehend E. 4.3) bestanden aus kardio logischer Sicht denn auch keine Kontraindikationen für den geplanten operativen Eingriff. 6.2 Des Weiteren litt die Versicherte zwar unter einer arteriellen Hypertonie. Diese war indes medikamentös gut zu behandeln und war nicht schwer einstellbar. Des Gleichen war der Diabetes Mellitus Typ II, unter welchem die Versicherte litt, medikamentös zu behandeln und war keineswegs schwer einstellbar oder instabil. 6.3 Demzufolge ist davon auszugehen, dass die Versicherte am Operationstag vom 18. August 2014 nicht unter schwere n oder instabile n somatische n Komorbidi tät en litt. Sie litt insbesondere weder unter einer Herzinsuffizienz von mindestens dem Stadium III gemäss der NYHA, noch unter einer schwer einstellbaren arteriellen Hypertonie oder unter einem schwer einstellbaren und instabilen Diabetes Mellitus. Es ist daher mit dem massgebenden Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die Versicherte bei Spitaleintritt am 18. August 2014 weder besonders schwer erkrankt war, noch an schweren Be gleit erkrankungen litt. In Würdigung der gesamten Umstände ist daher festzu stellen, dass der Gesund heitszustand der Versicherten zum Zeitpunkt des opera tiven Eingriffs vom 18. August 2014 eine ambulante Behandlung grundsätzlich zuliess und nicht zwingend eine stationäre Durchführung der Behandlung erfor derte. 6.4 Den Akten sind auch keine besonderen sozialen Umstände zu entnehmen, welche eine stationäre Durchführung der Behandlung als zweckmässiger erscheinen liessen. Insbesondere ist den Akten nicht zu entnehmen, dass relevante Verstän digungsprobleme mit der Versicherten bestanden hätten, dass sie nicht zumindest telefonisch für erwachsene Betreuungspersonen erreichbar gewesen wäre, dass sie postoperativ über keine Transportmöglichkeiten nach Hause oder zurück in ein Spital verfügt hätte oder dass die Anfahrtszeit in ein Spital mit einer Not fall ab teilung von ihrem Wohnort aus mehr als 60 Minuten betragen hätte. Hinweise auf besondere soziale Gründe, wonach bei einer ambulanten Behandlung der Versicherten eine Rückreise an ihren Wohnort noch am Operationstag, nach Ver lassen des Aufwachraums um rund 17.30 Uhr (vgl. Urk. 10/1/2), nicht zuzumuten gewesen wäre, sind den Akten ebenfalls nicht zu entnehmen. Eine Spitalbe dürftigkeit aus sozialen Gründen ist vorliegend daher zu verneinen. 6.5 6.5.1 Zu prüfen bleibt, ob auf Grund postoperativer Komplikationen oder auf Grund der Notwendigkeit einer ständigen Beaufsichti gung und Betreuung eine Spitalbe dürftigkeit in der Zeit vom 18. bis 19. August 2014 bestand. 6.5.2 Im Austrittsbericht des Spitals X.___ vom 22. August 2014 (vorste hend E. 4.5) sind keine intra- oder postoperativen Komplikationen erwähnt, weshalb von einem komplikationslosen intra- und postoperativen Verlauf auszugehen ist. Eine Spitalbedürftigkeit infolge intra- oder postoperativer Komplika tionen ist daher nicht zu erstellen. 6.6 6.6.1 Zu prüfen bleibt, ob eine Spitalbedürftigkeit aus anderen Gründen, insbesondere auf Grund des Umstandes, dass der Beschwerdeführerin eine Redondrainage ange legt worden war (vorstehend E. 4.6), zu bejahen wäre. 6.6.2 Den medizinischen Akten ist nicht zu entnehmen, aus welchen Gründen der operierende Arzt eine intraartikuläre Redondrainage als erforderlich erachtete. Den Akten sind insbesondere keine Anhaltspunkte zu entnehmen, dass auf Grund besonderer Umstände prä- beziehungsweise intraoperativ mit besonders starken Blutungen zu rechnen gewesen wäre. 6.6.3 Gemäss dem Überwachungsblatt 1 hat die Redondrainage um 09.00 Uhr am Folgetag nach dem Operationstag ungefähr 60 Milliliter Flüssigkeit ergeben (Urk. 10/1/7). Dieser Umstand stand einer Spitalentlassung der Versicherten noch am Operationstag indes nicht grundsätzlich entgegen. Denn bei der Tatsache, dass eine Redondrainage einer Spitalentlassung nicht grundsätzlich entgegensteht, wenn der Patient oder die Patientin im Umgang mit der Redondrainage vorher ange lernt beziehungsweise unterrichtet worden war, handelt es sich um eine allgemein bekannte beziehungsweise um eine gerichtsnotorische Tatsache (vgl. «Patienteninformation - Umgang mit Redondrainage zu Hause» und «Prinzipien zur Entlassung von Patientinnen mit Redondrainagen » des Universitätsspitals Basel; https://easy.usb.ch und «Informationen zum Umgang mit Redondrainagen im häuslichen Umfeld» der Universitäts-Frauenklinik Tübingen; www.uni-frauen klinik-tuebingen.de). Darauf wies die Beklagte in ihrer Stellungnahme vom 12. Mai 2017 (Urk. 6 S. 3) zu Recht hin. Der Klägerin kann auch nicht gefolgt werden, wenn sie eine Spitalbedürftigkeit mit dem Umstand, dass die Redon drainage bei ihrer Entfernung am Folgetag nach dem Operationstag insgesamt 60 Milliliter Flüssigkeit ergeben habe, begründen will (Urk. 1 S. 12). Denn den Akten sind keine Hinweise zu entnehmen, dass es der Versicherten nicht möglich oder zumutbar gewesen wäre, nach einer Spitalentlassung mit der Redondrainage am Operationstag das Spital X.___ am Folgetag erneut aufzusuchen, um sich im Rahmen einer ambulanten Behandlung die Redondrainage wieder entfernen zu lassen. 6.6.4 Eine Spitalbedürftigkeit vermag vorliegend auch ein allenfalls mit dem Anlegen einer Redondrainage verbundenes, erhöhtes Infektionsrisiko nicht zu begründen. Denn einerseits wies die Versicherte vor dem Spitaleintritt keine erheblichen Komplikationen auf und litt insbesondere nicht an Infektionen. Andererseits ist davon auszugehen, dass mit einer geeigneten Antibiose das Infektionsrisiko in einem für eine Spitalentlassung der Versicherten am Operationstag genügenden Umfang hätte reduziert werden können. Dem Narkoseprotokoll (Urk. 10/1/3 S. 1) ist denn auch zu entnehmen, dass der Versicherten während des operativen Eingriff prophylaktisch ein Antibiotikum ( Zinacef ) intravenös verabreicht wurde. 6.7 Einer Entlassung aus dem Spital noch am Operationstag stand auch nicht der Umstand entgegen, dass die Versicherte erst am Nachmittag operiert wurde. Denn dem Narkoseprotokoll ist zu entnehmen, dass die Versicherte bereits ungefähr um 17.30 Uhr aus dem Aufwachraum entlassen wurde (Urk. 10/1/2). Mangels Hin weisen auf Komplikationen während und nach dem operativen Eingriff ist daher davon auszugehen, dass die Versicherte nach Verlassen des Aufwachraums um ungefähr 17.30 Uhr mit der Redondrainage nach Hause hätte entlassen werden können. Sodann liegt der Wohnort der Versicherten in O.___ lediglich in einer kurzen Distanz zum Spital X.___ und ist von diesem mit dem Privatfahrzeug oder mit öffentlichen Verkehrsmitteln in rund zehn Minuten zu erreichen. Dass die Versicherte nicht über Angehörige oder ihr nahestehende Personen verfügt hätte, welche sie nach dem operativen Eingriff hätten abholen können, lässt sich den Akten zudem nicht entnehmen. Einem Spitalaustritt der Versicherten am Operationstag, um ungefähr 17.30 Uhr, standen daher weder medizinische noch soziale Gründe entgegen. 6.8 In Würdigung der gesamten Umstände steht daher fest, dass bei der Versicherten zum Zeitpunkt des operativen Eingriffes vom 18. August 2014 die vom kanto nalen Gesetzgeber (vorstehend E. 5.1.2) und vom Bundesgesetzgeber (vorstehend E. 5.2.2) zusammen mit den betroffenen medizinischen Fachgesellschaften ent wickelten Kriterien für eine stationäre Durchführung der Kniearthroskopie nicht erfüllt waren. Da den Akten auch keine Hinweise auf weitere besondere Um stände, welche in Ergänzung zu den erwähnten Kriterien eine stationäre Durch führung der Behandlung rechtfertigen könnten, zu entnehmen sind, ist eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten während der Zeit vom 18. bis 19. August 2014 mit dem massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu verneinen. 7. Nach Gesagtem steht fest, dass während der Hospitalisation vom 18. bis 19. August 2014 eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten nicht ausgewiesen war. Eine Leistungspflicht der Beklagten für anteilsmässige Übernahme der Kosten der stationären Behandlung der Versicherten ist daher zu verneinen (vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_369/2009 vom 18. September 2009 E. 2.2 und K 20/06 vom 20. Oktober 2006, E. 1 und 3.4; BGE 124 V 362 E. 1b). 8. 8.1 Nach der Rechtsprechung gib es in der obligatorischen Krankenpflege versiche rung keine Austauschbefugnis in dem Sinne, dass die versicherte Person berech tigt wäre, eine angeblich langwierige - und dadurch teure - ambulante Behand lung durch eine vermeintlich kostengünstigere stationäre, welche an sich nicht zu Lasten der Krankenversicherung geht, zu ersetzen (Urteil des Bundesgerichts K 68/06 vom 27. November 2006 E. 2.24; BGE 111 V 326 E. 2a). Demzufolge ist auf eine Prüfung der Wirtschaftlichkeit einer stationären Behandlung zu verzich ten, wenn diese mangels einer Spitalbedürftigkeit nicht zu Lasten der Kranken versicherung geht. 8.2 Selbst wenn es sich neben der ambulanten Durchführung der arthroskopischen Behandlung des rechten Kniegelenks der Versicherten auch bei der tatsächlich durchgeführten stationären Be handlungs methode um eine wirksame und zweck mässige Behandlung gehandelt hätte, bestand für eine stationäre Behandlung mangels einer Spitalbedürftigkeit der Versicherten daher keine Leistungspflicht der Beklagten. Von einer Prüfung der Wirtschaftlichkeit der tatsächlich durch geführten stationären Behandlung kann vorliegend somit abgesehen werden. Der Klägerin ist demnach nicht zu folgen, wenn sie die Ansicht vertritt, dass es sich bei der durchgeführten stationären Behandlung um eine wirtschaft liche Behand lung gehandelt habe, weil eine ambulante Therapie höchstens unwesentlich günstiger als die durchgeführte stationäre Behandlung gewesen wäre. Denn mangels einer Spitalbedürftigkeit bestünde selbst dann kein Anspruch auf Über nahme der Kosten der stationären Behandlung, wenn die stationäre günstiger als die ambulante Behandlung gewesen wäre. 9. 9.1 Fehlende Spitalbedürftigkeit schliesst indes die Übernahme der Kosten von ein zel nen während des stationären Aufenthalts durchgeführten Massnahmen der Diagnose und Therapie nicht aus. Solche Vorkehren sind als ambulante Behand lungen nach Massgabe des Art. 41 Abs. 1 zweiter Satz KVG zu übernehmen, wenn und soweit sie medizinisch indiziert und die Voraussetzungen der Wirk samkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit der Leistungen nach Art. 32 KVG erfüllt waren (Urteile des Bundesgerichts K 68/06 vom 27. November 2006 E. 3 und K 42/04 vom 6. September 2004 E. 3; RKUV 2000 Nr. KV 100 S. 6). Die entspre chende Leistungspflicht wird von der Beklagten zu Recht nicht bestritten (Urk. 13 S. 1). 9.2 Gemäss der Rechtsprechung beurteilt sich der Streitgegenstand nach den Klage anträgen und dem behaupteten Lebenssachverhalt, das heisst dem Tatsachenfun dament, auf das sich die Klagebegehren stützen ( BGE 144 III 452 E. 2.3.2; 143 III 254 E. 3.7; 142 III 210 E. 2.1; 139 III 126 E. 3.2.3). Vorliegend beantragte die Kläger in klageweise eine Vergütung zum Spitaltarif und leitete ihre Ansprüche auf Geldleistung gegen die Beklagte aus dem Umstand ab, dass die Versicherte während der Zeit vom 18. bis 19. August 2014 im Spital X.___ hospitalisiert war und dort stationär behandelt wurde. Dieser Lebenssachverhalt liegt der Klage zu Grunde und stellt den Streitgegenstand dar. Nicht zum Streit gegenstand des vorliegenden Verfahrens gehört daher ein allfälliger Anspruch der Klägerin auf Vergütung der während des stationären Aufenthalts der Versicherten durchge führten Massnahmen der Diagnose und Therapie als ambulante Behand lungen. Demzufolge ist die Klage abzuweisen. 10. 10.1 In Anwendung von Art. 96 der Zivilprozessordnung (ZPO, § 52 GSVGer ) sowie der §§ 4 Abs. 1 und 13 Abs. 1 der Gebührenverordnung des Obergerichts ist die Gerichtsgebühr auf Fr. 1’000.-- festzusetzen und der unter liegenden Klägerin aufzuerlegen. 10.2 Der nicht vertretenen Beklagten ist keine Prozessentschädigung zuzusprechen, da Krankenkassen und anderen mit öf fent lichrechtlichen Aufgaben betrauten Orga nisationen praxisgemäss in der Re gel keine Parteientschädigung zuge sprochen werden (vgl. BGE 112 V 356 E. 6 mit Hinweisen). Das Schiedsgericht erkennt: 1. Die Klage wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 1’000.-- werden der Kläger in auferlegt. Rechnung und Ein zahlungsschein werden de r Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Lorenzo Marazzotta - Atupri Gesundheitsversicherung - Bundesamt für Gesundheit - Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Schiedsgericht in Sozialversicherungsstreitigkeiten des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber VogelVolz

Schiedsgericht in Sozialversicherungsstreitigkeiten des Kantons Zürich Schiedsgericht in Sozialversicherungsstreitigkeiten

Schiedsgericht in Sozialversicherungsstreitigkeiten des Kantons Zürich

des Kantons Zürich SR.2017.00006

SR.2017.00006 Sozialversicherungsrichter Vogel, leitendes Mitglied Schiedsrichter Altermatt Schiedsrichterin Helfer Gerichtsschreiber Volz

Urteil vom 26. April 2019

Urteil vom 26. April 2019 in Sachen

in Sachen Spital X.___ AG

Spital X.___ AG Klägerin

Klägerin vertreten durch Rechtsanwalt Lorenzo Marazzotta

vertreten durch Rechtsanwalt Lorenzo Marazzotta Badertscher Rechtsanwälte AG

Badertscher Rechtsanwälte AG Mühlebachstrasse 32, Postfach 769, 8024 Zürich

Mühlebachstrasse 32, Postfach 769, 8024 Zürich gegen

gegen Atupri Gesundheitsversicherung

Atupri Gesundheitsversicherung Zieglerstrasse 29, 3000 Bern 65

Zieglerstrasse 29, 3000 Bern 65 Beklagte

Beklagte Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 Mit Eingabe vom 7. März 2017 (Urk. 1) erhob die Spital X.___ AG Klage gegen die Atupri Gesundheits ver sicherung, Bern, mit dem Rechtsbegehren, diese sei zur Bezahlung eines Betrags von Fr. 2'183.20, zuzüglich Zins zu 5 % se it 10. Oktober 2014 (S. 2), für die Kosten der stationären Behand lung von Y.___, geboren 1948, vom 18. bis 19. August 2014 zu ver pflichten.

1.1 Mit Eingabe vom 7. März 2017 (Urk. 1) erhob die Spital X.___ AG Klage gegen die Atupri Gesundheits ver sicherung, Bern, mit dem Rechtsbegehren, diese sei zur Bezahlung eines Betrags von Fr. 2'183.20, zuzüglich Zins zu 5 % se it 10. Oktober 2014 (S. 2), für die Kosten der stationären Behand lung von Y.___, geboren 1948, vom 18. bis 19. August 2014 zu ver pflichten. 1.2 Mit freiwilliger vorläufiger Stellungnahme (im Sinne von § 44 Abs. 2 des Ge setzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ) vom 12. Mai 2017 (Urk. 6) beantragte die Beklagte, die Klage sei abzuweisen und es sei die arthro skopi sche Behandlung der Versicherten vom 18. August 2014 nach ambulantem Tarif abzu rechnen (S. 1).

1.2 Mit freiwilliger vorläufiger Stellungnahme (im Sinne von § 44 Abs. 2 des Ge setzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ) vom 12. Mai 2017 (Urk. 6) beantragte die Beklagte, die Klage sei abzuweisen und es sei die arthro skopi sche Behandlung der Versicherten vom 18. August 2014 nach ambulantem Tarif abzu rechnen (S. 1). 1.3 Mit Verfügung vom 14. Juli 2017 (Urk. 7) wurde die Klägerin aufgefordert, ver schiedene Unterlagen, insbesondere die vollständigen medizinischen Unterlagen, einzureichen. Mit Eingabe vom 14. September 2017 (Urk. 9) reichte die Klägerin die verlangten Unterlagen (Urk. 10/1-5) ein und hielt an ihrem klageweise ge stellten Rechtsbegehren fest (Urk. 9 S. 2).

1.3 Mit Verfügung vom 14. Juli 2017 (Urk. 7) wurde die Klägerin aufgefordert, ver schiedene Unterlagen, insbesondere die vollständigen medizinischen Unterlagen, einzureichen. Mit Eingabe vom 14. September 2017 (Urk. 9) reichte die Klägerin die verlangten Unterlagen (Urk. 10/1-5) ein und hielt an ihrem klageweise ge stellten Rechtsbegehren fest (Urk. 9 S. 2). 1.4 Mit Eingabe vom 3. November 2017 (Urk. 14) hielt die Beklagte an ihrem Antrag auf Abweisung der Klage fest (S. 1) und reichte weitere Unterlagen ein (Urk. 15/1 4)

1.4 Mit Eingabe vom 3. November 2017 (Urk. 14) hielt die Beklagte an ihrem Antrag auf Abweisung der Klage fest (S. 1) und reichte weitere Unterlagen ein (Urk. 15/1 4) 1.5 Mit Verfügung vom 16. November 2017 (Urk. 16) wurde der Klägerin Gelegenheit eingeräumt, die Klagebegründung zu ergänzen und weitere Beweismittel einzu reichen und es wurden die Parteien aufgefordert, aus den sie betreffenden Unter gruppen «stationäre und teilstationäre Leistungen» und «Krankenversi cherung» de r Liste der vom Kantonsrat gewählten Mitglieder des Schiedsge richts je eine Person als Schiedsrichter oder Schiedsrichterin vorzuschlagen.

1.5 Mit Verfügung vom 16. November 2017 (Urk. 16) wurde der Klägerin Gelegenheit eingeräumt, die Klagebegründung zu ergänzen und weitere Beweismittel einzu reichen und es wurden die Parteien aufgefordert, aus den sie betreffenden Unter gruppen «stationäre und teilstationäre Leistungen» und «Krankenversi cherung» de r Liste der vom Kantonsrat gewählten Mitglieder des Schiedsge richts je eine Person als Schiedsrichter oder Schiedsrichterin vorzuschlagen. 1.6 Mit Eingabe vom 22. Dezember 2017 (Urk. 19) schlug die Beklagte aus der Unter gruppe „Kran kenversiche rung“ der Liste der Schiedsrichter Andreas Alter matt als Schieds richter vor.

1.6 Mit Eingabe vom 22. Dezember 2017 (Urk. 19) schlug die Beklagte aus der Unter gruppe „Kran kenversiche rung“ der Liste der Schiedsrichter Andreas Alter matt als Schieds richter vor. Mit Eingabe vom 8. Januar 2018 (Urk. 20) hielt die Klägerin an ihrem klage weise gestellten Rechtsbegehren fest (S. 2) und schlug aus der Untergruppe „stationäre und teilstationäre Leistungen“ der Liste der Schiedsrichter Gabriela Helfer als Schieds richterin vor (S. 4).

Mit Eingabe vom 8. Januar 2018 (Urk. 20) hielt die Klägerin an ihrem klage weise gestellten Rechtsbegehren fest (S. 2) und schlug aus der Untergruppe „stationäre und teilstationäre Leistungen“ der Liste der Schiedsrichter Gabriela Helfer als Schieds richterin vor (S. 4). 1.7 Mit Verfügung vom 9. Mai 2018 (Urk. 22) wurden für das vorliegende Verfah ren Andreas Altermatt als Schiedsrichter und Gabriela Helfer als Schiedsrichterin in Aussicht genommen und es wurden die Parteien darauf hingewiesen, dass der in Aussicht genommene Schiedsrichter und die in Aussicht genommene Schieds richterin als ernannt gelten, sofern nicht fristgemäss Einwände erhoben werden.

1.7 Mit Verfügung vom 9. Mai 2018 (Urk. 22) wurden für das vorliegende Verfah ren Andreas Altermatt als Schiedsrichter und Gabriela Helfer als Schiedsrichterin in Aussicht genommen und es wurden die Parteien darauf hingewiesen, dass der in Aussicht genommene Schiedsrichter und die in Aussicht genommene Schieds richterin als ernannt gelten, sofern nicht fristgemäss Einwände erhoben werden. 1.8 Gegen den in Aussicht genommenen Schiedsrichter und die in Aussicht genom mene Schiedsrichterin erhoben die Parteien keine Einwände, weshalb Andreas Altermatt als Schieds richter und Gabriela Helfer als Schiedsrichterin ernannt wurden, wovon den Parteien am 29. Juni 2018 Kenntnis gegeben wurde (Urk. 26).

1.8 Gegen den in Aussicht genommenen Schiedsrichter und die in Aussicht genom mene Schiedsrichterin erhoben die Parteien keine Einwände, weshalb Andreas Altermatt als Schieds richter und Gabriela Helfer als Schiedsrichterin ernannt wurden, wovon den Parteien am 29. Juni 2018 Kenntnis gegeben wurde (Urk. 26). Mit Eingabe vom 15. Juni 2018 (Urk. 25) hielt die Beklagte an ihrem Antrag auf Abweisung der Klage fest, wozu die Klägerin am 19. Juli 2018 Stellung nahm (Urk. 29). Diese Stellungnahme wurde der Beklagten am 20. Juli 2018 zur Kennt nis gebracht (Urk. 30).

Mit Eingabe vom 15. Juni 2018 (Urk. 25) hielt die Beklagte an ihrem Antrag auf Abweisung der Klage fest, wozu die Klägerin am 19. Juli 2018 Stellung nahm (Urk. 29). Diese Stellungnahme wurde der Beklagten am 20. Juli 2018 zur Kennt nis gebracht (Urk. 30). Das Schiedsgericht zieht in Erwägung:

Das Schiedsgericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Gemäss Art. 89 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) sind Streitigkeiten zwischen Versicherern und Leistungserbringern durch ein Schiedsgericht zu entscheiden. Gemäss § 35 GSVGer beurteilt das hiesige Schieds gericht als einzige kantonale Instanz unter anderem Streitigkeiten nach Art. 89 KVG. Das Schiedsgericht ist dem Sozialversicherungsgericht angegliedert und untersteht seiner administrativen Aufsicht (§ 36 Abs. 1 GSVGer ).

1.1 Gemäss Art. 89 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) sind Streitigkeiten zwischen Versicherern und Leistungserbringern durch ein Schiedsgericht zu entscheiden. Gemäss § 35 GSVGer beurteilt das hiesige Schieds gericht als einzige kantonale Instanz unter anderem Streitigkeiten nach Art. 89 KVG. Das Schiedsgericht ist dem Sozialversicherungsgericht angegliedert und untersteht seiner administrativen Aufsicht (§ 36 Abs. 1 GSVGer ). 1.2 Im vorliegenden Verfahren ist eine Streitigkeit zwischen einem Leistungs erbringer und einem Versicherer zu beurteilen, weshalb die sachliche Zuständig keit des Schiedsgerichts gegeben ist. Da sich die ständige Einrichtung der Klägerin im Kanton Zürich befindet, ist das hiesige Schiedsgericht örtlich zuständig (Art. 89 Abs. 2 KVG), weshalb auf die Klage einzutreten ist.

1.2 Im vorliegenden Verfahren ist eine Streitigkeit zwischen einem Leistungs erbringer und einem Versicherer zu beurteilen, weshalb die sachliche Zuständig keit des Schiedsgerichts gegeben ist. Da sich die ständige Einrichtung der Klägerin im Kanton Zürich befindet, ist das hiesige Schiedsgericht örtlich zuständig (Art. 89 Abs. 2 KVG), weshalb auf die Klage einzutreten ist. 1.3 Die Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozial ver sicherungsrechts (ATSG) finden gemäss Art. 1 Abs. 2 lit. e KVG beim Verfahren vor dem kantonalen Schiedsgericht ( Art. 89 KVG) keine Anwendung. Das KVG schreibt vor, dass das Verfahren einfach und rasch zu sein und das Schiedsgericht die für den Entscheid erheblichen Tatsachen unter Mitwirkung der Parteien fest zustellen hat, wobei es die notwendigen Beweise erhebt und in der Beweis würdi gung frei ist ( Art. 89 Abs. 5 KVG). Im Übrigen richtet sich das Verfahren nach dem GSVGer (§ 35 - § 52) und ergänzend nach der Schweizerische n Zivil prozess ordnung (ZPO ; § 37 in Verbindung mit § 28 GSVGer ).

1.3 Die Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozial ver sicherungsrechts (ATSG) finden gemäss Art. 1 Abs. 2 lit. e KVG beim Verfahren vor dem kantonalen Schiedsgericht ( Art. 89 KVG) keine Anwendung. Das KVG schreibt vor, dass das Verfahren einfach und rasch zu sein und das Schiedsgericht die für den Entscheid erheblichen Tatsachen unter Mitwirkung der Parteien fest zustellen hat, wobei es die notwendigen Beweise erhebt und in der Beweis würdi gung frei ist ( Art. 89 Abs. 5 KVG). Im Übrigen richtet sich das Verfahren nach dem GSVGer (§ 35 - § 52) und ergänzend nach der Schweizerische n Zivil prozess ordnung (ZPO ; § 37 in Verbindung mit § 28 GSVGer ). 2.

2. 2.1 Im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Art. 1 Abs. 1 KVG) haben die anerkannten Krankenkassen (Art. 12 KVG) und die zugelassenen priva ten Versicherungs einrichtungen (Art. 13 KVG) als obligatorische Kranken pfle ge ver sicherer (Art. 11 KVG) unter anderem im Falle der Krankheit (Art. 1 Abs. 2 lit. a KVG) nach Art. 24 KVG die Kosten für die Leistungen gemäss den Art. 25 31 KVG nach Mass gabe der in den Art. 32-34 KVG festgelegten Vor aussetzungen zu über nehmen. Art. 32 Abs. 1 KVG hält fest, dass die Leistungen wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein müssen (Satz 1). Die Wirksamkeit muss nach wissen schaftlichen Methoden nachgewiesen sein (Satz 2).

2.1 Im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Art. 1 Abs. 1 KVG) haben die anerkannten Krankenkassen (Art. 12 KVG) und die zugelassenen priva ten Versicherungs einrichtungen (Art. 13 KVG) als obligatorische Kranken pfle ge ver sicherer (Art. 11 KVG) unter anderem im Falle der Krankheit (Art. 1 Abs. 2 lit. a KVG) nach Art. 24 KVG die Kosten für die Leistungen gemäss den Art. 25 31 KVG nach Mass gabe der in den Art. 32-34 KVG festgelegten Vor aussetzungen zu über nehmen. Art. 32 Abs. 1 KVG hält fest, dass die Leistungen wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein müssen (Satz 1). Die Wirksamkeit muss nach wissen schaftlichen Methoden nachgewiesen sein (Satz 2). 2.2 Eine medizinische Leistung ist wirksam, wenn sie objektiv geeignet ist, auf den angestrebten diagnostischen, therapeutischen oder pflegerischen Nutzen hinzu wirken beziehungsweise, wenn sie geeignet ist, das angestrebte diagnostische oder therapeutische Ziel zu erreichen (BGE 137 V 295 E. 6.1). Wirksamkeit be zeichnet die kausale Verknüpfung von Ursache (medizi nische Massnahme) und Wirkung (medizinischer Erfolg). Sie meint die einfache Tatsache der Eignung zur Zielerreichung und stellt insofern einen Teilgehalt der Zweckmässigkeit dar, wel che voraussetzt, dass die Massnahme geeignet ist, das angestrebte Ziel (Untersu chung, Behandlung, Pflege) zu erreichen (RKUV 1999 Nr. KV 64 S. 67 E. 3a mit Hinweisen). Zweckmässigkeit fragt nach dem diagnostischen oder therapeuti schen Nutzen der Anwendung im Einzelfall unter Berücksichtigung der damit verbundenen Risiken, gemessen am angestrebten Heilerfolg der möglichst voll ständigen Beseitigung der körperlichen oder psychischen Beeinträchtigung sowie allenfalls an der Missbrauchsgefahr (BGE 137 V 295 E. 6.2). Die Zweckmässigkeit kann daher auch als angemessene Eignung im Einzelfall umschrieben werden (BGE 123 V 53 E. 2c/ bb mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts K 142/03 vom 24. Juni 2004 E. 1.2).

2.2 Eine medizinische Leistung ist wirksam, wenn sie objektiv geeignet ist, auf den angestrebten diagnostischen, therapeutischen oder pflegerischen Nutzen hinzu wirken beziehungsweise, wenn sie geeignet ist, das angestrebte diagnostische oder therapeutische Ziel zu erreichen (BGE 137 V 295 E. 6.1). Wirksamkeit be zeichnet die kausale Verknüpfung von Ursache (medizi nische Massnahme) und Wirkung (medizinischer Erfolg). Sie meint die einfache Tatsache der Eignung zur Zielerreichung und stellt insofern einen Teilgehalt der Zweckmässigkeit dar, wel che voraussetzt, dass die Massnahme geeignet ist, das angestrebte Ziel (Untersu chung, Behandlung, Pflege) zu erreichen (RKUV 1999 Nr. KV 64 S. 67 E. 3a mit Hinweisen). Zweckmässigkeit fragt nach dem diagnostischen oder therapeuti schen Nutzen der Anwendung im Einzelfall unter Berücksichtigung der damit verbundenen Risiken, gemessen am angestrebten Heilerfolg der möglichst voll ständigen Beseitigung der körperlichen oder psychischen Beeinträchtigung sowie allenfalls an der Missbrauchsgefahr (BGE 137 V 295 E. 6.2). Die Zweckmässigkeit kann daher auch als angemessene Eignung im Einzelfall umschrieben werden (BGE 123 V 53 E. 2c/ bb mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts K 142/03 vom 24. Juni 2004 E. 1.2). 2.3 Das Wirtschaftlichkeit serfordernis bezieht sich auf die Wahl unter mehreren zweck mässigen Diagnose- oder Behandlungsalternativen. Bei vergleichbarem medi zinischem Nutzen ist die kostengünstigste Variante beziehungsweise dieje nige mit dem besten Kosten-/Nutzen-Verhältnis zu wählen. Sind mehrere Be hand lungen möglich, hat eine Abwägung stattzufinden zwischen den Kosten und dem Nutzen der einzelnen Vorkehren. Von zwei glei chermassen zweck mäs sigen Behandlungsalternativen gilt grundsätzlich nur die kosten günstigere als notwen dig und wirtschaftlich (BGE 128 V 66 E. 6; RKUV 1998 Nr. KV 988 S. 4 f. E. 3c mit Hinweisen). Wenn mit der Behandlungsal ternative das Therapie ziel kosten günstiger erreicht werden kann, besteht kein Anspruch auf Übernahme der teu reren Behandlung. Der in Frage kommende alternative Behandlungsweg muss aber deutlich kostengünstiger sein. Dies muss für den Leistungserbringer zudem auch erkennbar sein (Gebhard Eugster, Kran kenversicherung, in: Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Soziale Sicher heit, 2. Auflage, Basel 2007, Rz 297). Wo es nur eine Diagnose- oder Behandlungs möglichkeit gibt, ist nach dem allgemei nen Grundsatz der Verhältnismässigkeit (Art. 5 Abs. 2 der Bundesverfassung, BV) die Leistung zu verweigern, wenn zwischen Aufwand und Heilerfolg ein grobes Missverhältnis besteht (BGE 136 V 395 E. 7.4; vgl. Gebhard Eugster, Krankenver sicherung, in: Soziale Sicherheit, SBVR Bd. XIV, 2. Aufl. 2007, S. 494 ff.). Beim Kostenvergleich ist auf die massgebenden Tarife der sozialen Krankenver si cherung abzustellen; es sind die Kosten zu vergleichen, die der obligatorische Kran kenversicherer effektiv zu übernehmen hat (BGE 126 V 334 E. 2c, RKUV 1998 Nr. KV 988 S. 4 f. E. 3c).

2.3 Das Wirtschaftlichkeit serfordernis bezieht sich auf die Wahl unter mehreren zweck mässigen Diagnose- oder Behandlungsalternativen. Bei vergleichbarem medi zinischem Nutzen ist die kostengünstigste Variante beziehungsweise dieje nige mit dem besten Kosten-/Nutzen-Verhältnis zu wählen. Sind mehrere Be hand lungen möglich, hat eine Abwägung stattzufinden zwischen den Kosten und dem Nutzen der einzelnen Vorkehren. Von zwei glei chermassen zweck mäs sigen Behandlungsalternativen gilt grundsätzlich nur die kosten günstigere als notwen dig und wirtschaftlich (BGE 128 V 66 E. 6; RKUV 1998 Nr. KV 988 S. 4 f. E. 3c mit Hinweisen). Wenn mit der Behandlungsal ternative das Therapie ziel kosten günstiger erreicht werden kann, besteht kein Anspruch auf Übernahme der teu reren Behandlung. Der in Frage kommende alternative Behandlungsweg muss aber deutlich kostengünstiger sein. Dies muss für den Leistungserbringer zudem auch erkennbar sein (Gebhard Eugster, Kran kenversicherung, in: Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Soziale Sicher heit, 2. Auflage, Basel 2007, Rz 297). Wo es nur eine Diagnose- oder Behandlungs möglichkeit gibt, ist nach dem allgemei nen Grundsatz der Verhältnismässigkeit (Art. 5 Abs. 2 der Bundesverfassung, BV) die Leistung zu verweigern, wenn zwischen Aufwand und Heilerfolg ein grobes Missverhältnis besteht (BGE 136 V 395 E. 7.4; vgl. Gebhard Eugster, Krankenver sicherung, in: Soziale Sicherheit, SBVR Bd. XIV, 2. Aufl. 2007, S. 494 ff.). Beim Kostenvergleich ist auf die massgebenden Tarife der sozialen Krankenver si cherung abzustellen; es sind die Kosten zu vergleichen, die der obligatorische Kran kenversicherer effektiv zu übernehmen hat (BGE 126 V 334 E. 2c, RKUV 1998 Nr. KV 988 S. 4 f. E. 3c). 2.4 Die Leistungen gemäss den Art. 25-31 KVG umfassen unter anderem die Un ter suchungen, Behandlungen und Pflege massnahmen - die ambulant, bei Haus be suchen, stationär, teilstationär oder in einem Pflegeheim durchgeführt wer den von Ärzten, Chiropraktoren und Personen, die im Auftrag eines Arztes oder ei ner Ärztin Leistungen erbringen (Art. 25 Abs. 2 lit. a KVG), die ärztlich durch geführten oder angeordneten Massnahmen der medizinischen Rehabilita tion (Art. 25 Abs. 2 lit. d KVG) und den Aufenthalt in der allgemeinen Abtei lung ei nes Spitals (Art. 25 Abs. 2 lit. e KVG).

2.4 Die Leistungen gemäss den Art. 25-31 KVG umfassen unter anderem die Un ter suchungen, Behandlungen und Pflege massnahmen - die ambulant, bei Haus be suchen, stationär, teilstationär oder in einem Pflegeheim durchgeführt wer den von Ärzten, Chiropraktoren und Personen, die im Auftrag eines Arztes oder ei ner Ärztin Leistungen erbringen (Art. 25 Abs. 2 lit. a KVG), die ärztlich durch geführten oder angeordneten Massnahmen der medizinischen Rehabilita tion (Art. 25 Abs. 2 lit. d KVG) und den Aufenthalt in der allgemeinen Abtei lung ei nes Spitals (Art. 25 Abs. 2 lit. e KVG). 2.5 Die Leistungspflicht für die stationäre Behandlung setzt zunächst voraus, dass sich die versicherte Person in einem Spital aufhält, das der stationären Behand lung akuter Krankheiten oder der stationären Durchführung von Massnahmen der medizinischen Rehabilitation dient (Art. 39 Abs. 1 KVG). Des Weiteren muss eine Krankheit vorliegen, welche eine Akutbehandlung oder medizinische Reha bilitation unter Spitalbedingungen erforderlich macht. Spitalbedürftigkeit in diesem Sinne ist einerseits dann gegeben, wenn die notwendigen diagnostischen und therapeutischen Massnahmen nur in einem Spital (das heisst unter Inan spruchnahme eines Spitalbettes) zweckmässig durchgeführt werden können, weil sie zwingend der dortigen apparativen und personellen Voraussetzungen be dürfen, oder sofern die Möglichkeiten ambulanter Behandlung erschöpft sind und nur noch im Rahmen eines Spital aufenthaltes Aussicht auf einen Behandlungs erfolg besteht oder wenn die medizinische Behandlung wegen besonderer per sönlicher Lebensum stände nicht anders als im Spital durchgeführt werden kann (BGE 126 V 323 E. 2b, 120 V 200 E. 6a mit Hinweisen; Urteile des Bundesgerichts K 53/04 vom 26. August 2004, K 68/06 vom 27. November 2006 und K 34/00 vom 31. Januar 2001 E. 2b). Akutspitalbedürftig sind in der Regel plötzlich auf tretende, meist kurzfristig und heftig verlaufende Gesundheitsstörungen, welche eine kurzfristige, intensive ärztliche oder pflegerische Betreuung erfordern. Das KVG nennt keine zeitliche Grenze, ab welcher bei länger dauernder Krankheit die Akutphase abgeschlossen ist; eine allgemeingültige Grenze lässt sich nicht ziehen. Die Akutphase dauert aber in jedem Fall so lange, wie von einer laufenden Behandlung noch eine wesentliche Verbesserung der Gesundheit zu erwarten ist. Unter dieser Vor aussetzung kann auch eine längere stationäre Behandlung in einer psychiatri schen Klinik noch den Charakter einer Akutbehandlung haben (Urteile des Bundesgerichts 9C_107/2011 vom 28. Februar 2011 E. 2.2 und 9C_447/2010 vom 18. August 2010 E. 2.1).

2.5 Die Leistungspflicht für die stationäre Behandlung setzt zunächst voraus, dass sich die versicherte Person in einem Spital aufhält, das der stationären Behand lung akuter Krankheiten oder der stationären Durchführung von Massnahmen der medizinischen Rehabilitation dient (Art. 39 Abs. 1 KVG). Des Weiteren muss eine Krankheit vorliegen, welche eine Akutbehandlung oder medizinische Reha bilitation unter Spitalbedingungen erforderlich macht. Spitalbedürftigkeit in diesem Sinne ist einerseits dann gegeben, wenn die notwendigen diagnostischen und therapeutischen Massnahmen nur in einem Spital (das heisst unter Inan spruchnahme eines Spitalbettes) zweckmässig durchgeführt werden können, weil sie zwingend der dortigen apparativen und personellen Voraussetzungen be dürfen, oder sofern die Möglichkeiten ambulanter Behandlung erschöpft sind und nur noch im Rahmen eines Spital aufenthaltes Aussicht auf einen Behandlungs erfolg besteht oder wenn die medizinische Behandlung wegen besonderer per sönlicher Lebensum stände nicht anders als im Spital durchgeführt werden kann (BGE 126 V 323 E. 2b, 120 V 200 E. 6a mit Hinweisen; Urteile des Bundesgerichts K 53/04 vom 26. August 2004, K 68/06 vom 27. November 2006 und K 34/00 vom 31. Januar 2001 E. 2b). Akutspitalbedürftig sind in der Regel plötzlich auf tretende, meist kurzfristig und heftig verlaufende Gesundheitsstörungen, welche eine kurzfristige, intensive ärztliche oder pflegerische Betreuung erfordern. Das KVG nennt keine zeitliche Grenze, ab welcher bei länger dauernder Krankheit die Akutphase abgeschlossen ist; eine allgemeingültige Grenze lässt sich nicht ziehen. Die Akutphase dauert aber in jedem Fall so lange, wie von einer laufenden Behandlung noch eine wesentliche Verbesserung der Gesundheit zu erwarten ist. Unter dieser Vor aussetzung kann auch eine längere stationäre Behandlung in einer psychiatri schen Klinik noch den Charakter einer Akutbehandlung haben (Urteile des Bundesgerichts 9C_107/2011 vom 28. Februar 2011 E. 2.2 und 9C_447/2010 vom 18. August 2010 E. 2.1). 2.6 In zeitlicher Hinsicht sind für die Frage der Spitalbedürftigkeit und deren Beur teilung die gesundheitlichen Verhältnisse im Zeitpunkt des Spitaleintritts mass gebend. Die Tatsache allein, dass Behandlung und Aufenthalt im Spital vom behandelnden Arzt verschrieben worden sind, ist für die Übernahme der Hospi talisationskosten nicht entscheidend. Zudem vermag ein Behandlungserfolg im Rahmen der Spitalbehandlung grundsätzlich keine nachträgliche Bejahung von Spitalbedürftigkeit zu begründen (Urteil e des Bundesgerichts 9C_107/2011 vom 28. Februar 2011 E. 4.1 und K 51/00 vom 2 6. September 2000 E. 2b). Eine ver sicherte Person hat sodann keinen Anspruch auf die in Art. 49 Abs. 3 KVG für den Fall eines Spitalaufenthaltes vorgesehenen Leistungen, solange die in einem Pflegeheim gewährte Pflege ihren wirklichen Bedürfnissen entspricht (BGE 125 V 177 E. 1b).

2.6 In zeitlicher Hinsicht sind für die Frage der Spitalbedürftigkeit und deren Beur teilung die gesundheitlichen Verhältnisse im Zeitpunkt des Spitaleintritts mass gebend. Die Tatsache allein, dass Behandlung und Aufenthalt im Spital vom behandelnden Arzt verschrieben worden sind, ist für die Übernahme der Hospi talisationskosten nicht entscheidend. Zudem vermag ein Behandlungserfolg im Rahmen der Spitalbehandlung grundsätzlich keine nachträgliche Bejahung von Spitalbedürftigkeit zu begründen (Urteil e des Bundesgerichts 9C_107/2011 vom 28. Februar 2011 E. 4.1 und K 51/00 vom 2 6. September 2000 E. 2b). Eine ver sicherte Person hat sodann keinen Anspruch auf die in Art. 49 Abs. 3 KVG für den Fall eines Spitalaufenthaltes vorgesehenen Leistungen, solange die in einem Pflegeheim gewährte Pflege ihren wirklichen Bedürfnissen entspricht (BGE 125 V 177 E. 1b). 3.

3. 3.1 Die Klägerin macht geltend, dass bei der Versicherten im Bereich ihres rechten Knie gelenks am 18. August 2014 eine diagnostische Kniearthroskopie, eine arthros kopische Teilmeniskusresektion und eine Knorpelglättung durchgeführt worden seien (Urk. 1 S. 5), und dass eine Redondrainage habe angelegt werden müssen. Insbesondere auf Grund der Anästhesie und der Redondrainage sei nach dem operativen Eingriff eine umfassende und unmittelbare postoperative Über wachung und Betreuung erforderlich gewesen (Urk. 1 S. 6). Dies habe nur in einem Spital erfolgen können. Ein stationärer Aufenthalt und insbesondere ein Aufenthalt im Spital über Nacht sei daher unabdingbar gewesen ( Urk 1 S. 11). Auf Grund der Drainage, welche über Nacht 60 Milliliter Flüssigkeit gefördert habe, sei es nicht zu verantworten gewesen und der Versicherten nicht zuzumuten gewesen, sie nach der Operation noch am späten Nachmittag nach Hause zu entlassen, und sie am Tag nach dem Eingriff wieder aufzubieten, um die Drainage zu entfernen. Zudem wäre das Infektionsrisiko untragbar gewesen. Eine Spital entlassung der Versicherten noch am Operationstag sei bereits auf Grund des Umstandes, dass der operative Eingriff am Nachmittag stattgefunden habe, nicht möglich gewesen. Dabei habe das Spital den Operationstermin planmässig auf den Nachmittag gelegt, um komplexere und risikoreichere Eingriffe am Morgen durchführen zu können. Eine stationäre Behandlung sei daher aus medizinischen Gründen indiziert gewesen. Da die Versicherte am Operationstag bereits 66 Jahre alt gewesen sei, sei der Spitalaufenthalt zudem auch aus persönlichen Gründen angezeigt gewesen (Urk. 1 S. 12). Eine ambulante Therapie wäre zudem höchstens unwe sentlich günstiger gewesen; dies insbesondere bei einer ambulanten Ent fernung der Drainage am Folgetag nach der Operation (Urk. 1 S. 15). Aus diesen Gründen habe es sich bei der durchgeführten, streitigen stationären Behandlung um eine wirtschaftliche Behandlung gehandelt (Urk. 1 S. 16).

3.1 Die Klägerin macht geltend, dass bei der Versicherten im Bereich ihres rechten Knie gelenks am 18. August 2014 eine diagnostische Kniearthroskopie, eine arthros kopische Teilmeniskusresektion und eine Knorpelglättung durchgeführt worden seien (Urk. 1 S. 5), und dass eine Redondrainage habe angelegt werden müssen. Insbesondere auf Grund der Anästhesie und der Redondrainage sei nach dem operativen Eingriff eine umfassende und unmittelbare postoperative Über wachung und Betreuung erforderlich gewesen (Urk. 1 S. 6). Dies habe nur in einem Spital erfolgen können. Ein stationärer Aufenthalt und insbesondere ein Aufenthalt im Spital über Nacht sei daher unabdingbar gewesen ( Urk 1 S. 11). Auf Grund der Drainage, welche über Nacht 60 Milliliter Flüssigkeit gefördert habe, sei es nicht zu verantworten gewesen und der Versicherten nicht zuzumuten gewesen, sie nach der Operation noch am späten Nachmittag nach Hause zu entlassen, und sie am Tag nach dem Eingriff wieder aufzubieten, um die Drainage zu entfernen. Zudem wäre das Infektionsrisiko untragbar gewesen. Eine Spital entlassung der Versicherten noch am Operationstag sei bereits auf Grund des Umstandes, dass der operative Eingriff am Nachmittag stattgefunden habe, nicht möglich gewesen. Dabei habe das Spital den Operationstermin planmässig auf den Nachmittag gelegt, um komplexere und risikoreichere Eingriffe am Morgen durchführen zu können. Eine stationäre Behandlung sei daher aus medizinischen Gründen indiziert gewesen. Da die Versicherte am Operationstag bereits 66 Jahre alt gewesen sei, sei der Spitalaufenthalt zudem auch aus persönlichen Gründen angezeigt gewesen (Urk. 1 S. 12). Eine ambulante Therapie wäre zudem höchstens unwe sentlich günstiger gewesen; dies insbesondere bei einer ambulanten Ent fernung der Drainage am Folgetag nach der Operation (Urk. 1 S. 15). Aus diesen Gründen habe es sich bei der durchgeführten, streitigen stationären Behandlung um eine wirtschaftliche Behandlung gehandelt (Urk. 1 S. 16). 3.2 Die Beklagte brachte hiegegen vor, dass nicht nur die Wirtschaftlichkeit, sondern auch die Zweckmässigkeit der durchgeführten stationären Behandlung zu ver neinen sei. Aus medizinischer Sicht habe keine Notwendigkeit bestanden, den operativen Eingriff unter stationären Bedingungen durchzuführen, weshalb eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten zu verneinen sei. Dem Überwachungsblatt sei sodann zu entnehmen, dass die Drainage lediglich 60 Milliliter Flüssigkeit erge ben habe (Urk. 6 S. 2). Dabei handle es sich nicht um einen besonders hohen Wert. In einem vergleichbaren Fall habe die Redondrainage insgesamt 150 Milliliter gefördert. Eine Redondrainage vermöge zudem keine Spitalbedürftigkeit zu be grün den. Vielmehr könne die Redondrainage auch im Rahmen einer ambulanten Behandlung überwacht werden und stelle kein Hindernis für eine ambulante Behandlung dar. Eine Spitale ntlas s ung der Versicherten mit einer Redon d rainage am Operationstag sei daher ohne weiteres möglich gewesen. Obwohl nach vol l ziehbar sei, dass komplexere und risikoreichere Eingriffe üblicherweise am frühen Morgen durchgeführt würden, hätte der operative Eingriff bei der Versicherten bei einer guten Zeitplanung des Spitals jedenfalls am späteren Morgen oder um die Mittagszeit stattfinden können. Es könne nicht angehen, dass eine im Voraus geplante Operation erst auf den späteren Nachmittag angesetzt werde. Ansonsten könnten sich die Spitäler und die operierenden Ärzte in jedem Fall darauf berufen, dass eine Entlassung am selben Tag auf Grund der erforderlichen postoperativen Überwachung unzumutbar beziehungsweise unverantwortlich sei. Da zum Zeitpunkt des Spitaleintritts weder Hinweise für erhöhte Risiken des operativen Eingriffs bestanden hätten, noch mit Komplikationen zu rechnen gewesen sei, sei eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten präoperativ zu verneinen gewesen (Urk. 6 S. 3). Mangels intra- und postoperativer Komplikationen habe auch wäh rend des operativen Eingriffs und im Anschluss an diesen keine Spitalbe dürf tig keit bestanden, weshalb auch die Voraussetzungen für eine nachträgliche Kosten gutsprache für einen stationären Aufenthalt nicht erfüllt seien (Urk. 6 S. 4). Des Weiteren sei auch eine Spitalbedürftigkeit auf Grund besonderer persönlichen Umstände zu verneinen. Insbesondere begründe das Alter der Versicherten keine Spitalbedürftigkeit per se (Urk. 6 S. 3). Bei der Prüfung der Wirtschaftlichkeit sei ein Gesamtkostenvergleich vorzunehmen. Für die stationäre Behandlung der Ver sicherten vom 18. bis 19. August 2014 hätte der Krankenversicherer Kosten im Betrag von Fr. 2'183.20 und der Kanton Zürich (bei einem Kantonsanteil im Jahre 2014 von 51 %) Kosten im Betrag von Fr. 2'272.30 zu tragen gehabt. Insgesamt (unter Einschluss des Kantonsanteils) hätten die Gesamtkosten der stationären Behandlung der Versicherten Fr. 4'455.50 betragen (Urk. 6 S. 5). Demgegenüber wäre bei einer ambulanten Behandlung lediglich mit Kosten im Betrag von Fr. 2'141.10 zu rechnen gewesen (Urk. 6 S. 4).

3.2 Die Beklagte brachte hiegegen vor, dass nicht nur die Wirtschaftlichkeit, sondern auch die Zweckmässigkeit der durchgeführten stationären Behandlung zu ver neinen sei. Aus medizinischer Sicht habe keine Notwendigkeit bestanden, den operativen Eingriff unter stationären Bedingungen durchzuführen, weshalb eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten zu verneinen sei. Dem Überwachungsblatt sei sodann zu entnehmen, dass die Drainage lediglich 60 Milliliter Flüssigkeit erge ben habe (Urk. 6 S. 2). Dabei handle es sich nicht um einen besonders hohen Wert. In einem vergleichbaren Fall habe die Redondrainage insgesamt 150 Milliliter gefördert. Eine Redondrainage vermöge zudem keine Spitalbedürftigkeit zu be grün den. Vielmehr könne die Redondrainage auch im Rahmen einer ambulanten Behandlung überwacht werden und stelle kein Hindernis für eine ambulante Behandlung dar. Eine Spitale ntlas s ung der Versicherten mit einer Redon d rainage am Operationstag sei daher ohne weiteres möglich gewesen. Obwohl nach vol l ziehbar sei, dass komplexere und risikoreichere Eingriffe üblicherweise am frühen Morgen durchgeführt würden, hätte der operative Eingriff bei der Versicherten bei einer guten Zeitplanung des Spitals jedenfalls am späteren Morgen oder um die Mittagszeit stattfinden können. Es könne nicht angehen, dass eine im Voraus geplante Operation erst auf den späteren Nachmittag angesetzt werde. Ansonsten könnten sich die Spitäler und die operierenden Ärzte in jedem Fall darauf berufen, dass eine Entlassung am selben Tag auf Grund der erforderlichen postoperativen Überwachung unzumutbar beziehungsweise unverantwortlich sei. Da zum Zeitpunkt des Spitaleintritts weder Hinweise für erhöhte Risiken des operativen Eingriffs bestanden hätten, noch mit Komplikationen zu rechnen gewesen sei, sei eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten präoperativ zu verneinen gewesen (Urk. 6 S. 3). Mangels intra- und postoperativer Komplikationen habe auch wäh rend des operativen Eingriffs und im Anschluss an diesen keine Spitalbe dürf tig keit bestanden, weshalb auch die Voraussetzungen für eine nachträgliche Kosten gutsprache für einen stationären Aufenthalt nicht erfüllt seien (Urk. 6 S. 4). Des Weiteren sei auch eine Spitalbedürftigkeit auf Grund besonderer persönlichen Umstände zu verneinen. Insbesondere begründe das Alter der Versicherten keine Spitalbedürftigkeit per se (Urk. 6 S. 3). Bei der Prüfung der Wirtschaftlichkeit sei ein Gesamtkostenvergleich vorzunehmen. Für die stationäre Behandlung der Ver sicherten vom 18. bis 19. August 2014 hätte der Krankenversicherer Kosten im Betrag von Fr. 2'183.20 und der Kanton Zürich (bei einem Kantonsanteil im Jahre 2014 von 51 %) Kosten im Betrag von Fr. 2'272.30 zu tragen gehabt. Insgesamt (unter Einschluss des Kantonsanteils) hätten die Gesamtkosten der stationären Behandlung der Versicherten Fr. 4'455.50 betragen (Urk. 6 S. 5). Demgegenüber wäre bei einer ambulanten Behandlung lediglich mit Kosten im Betrag von Fr. 2'141.10 zu rechnen gewesen (Urk. 6 S. 4). 3.3 Strittig und zu prüfen ist vorliegend daher, ob die Beklagte die Kosten für den stationären Spitalaufenthalt der Versicherten vom 18. bis 19. August 2014 im Betrag von Fr. 2'183.20 (zuzüglich Zins zu 5 % ab 10. Oktober 2014) hätte übernehmen müssen.

3.3 Strittig und zu prüfen ist vorliegend daher, ob die Beklagte die Kosten für den stationären Spitalaufenthalt der Versicherten vom 18. bis 19. August 2014 im Betrag von Fr. 2'183.20 (zuzüglich Zins zu 5 % ab 10. Oktober 2014) hätte übernehmen müssen. 4.

4. 4.1 Vorweg zu prüfen ist, ob für den besagten Spitalaufenthalt eine Spital bedürftig keit vorlag.

4.1 Vorweg zu prüfen ist, ob für den besagten Spitalaufenthalt eine Spital bedürftig keit vorlag. 4.2 Dr. med. A.___, Praktische Ärztin, stellte in ihrem Bericht betreffend präoperative Untersuchungen zuhanden des Spitals X.___ vom 7. August 2014 (Urk. 10/1/5) die folgenden Diagnosen (S. 1):

4.2 Dr. med. A.___, Praktische Ärztin, stellte in ihrem Bericht betreffend präoperative Untersuchungen zuhanden des Spitals X.___ vom 7. August 2014 (Urk. 10/1/5) die folgenden Diagnosen (S. 1): - Diabetes Mellitus Typ II

Diabetes Mellitus Typ II - arterielle Hypertonie, Dyslipidämie

arterielle Hypertonie, Dyslipidämie - nichtstenosierende Koronarsklerose mit/bei:

nichtstenosierende Koronarsklerose mit/bei: - nitratsensiblen Thoraxschmerzen

nitratsensiblen Thoraxschmerzen - Refluxkrankheit

Refluxkrankheit Die Ärztin erwähnte, dass die Versicherte kardiopulmonal kompensiert sei, über reine Herztöne verfüge, kein Hyperviskositätssyndrom (HVS) aufweise und über symmetrisch belüftete Lungen verfüge (S. 1), und stellte fest, dass die Versicherte für den geplanten operativen Eingriff aufgeboten werden könne, wenn ein solcher aus kardialer Sicht nicht kontraindiziert sei (S. 2).

Die Ärztin erwähnte, dass die Versicherte kardiopulmonal kompensiert sei, über reine Herztöne verfüge, kein Hyperviskositätssyndrom (HVS) aufweise und über symmetrisch belüftete Lungen verfüge (S. 1), und stellte fest, dass die Versicherte für den geplanten operativen Eingriff aufgeboten werden könne, wenn ein solcher aus kardialer Sicht nicht kontraindiziert sei (S. 2). 4.3 Dr. med. B.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Kardio logie, stellte in seinem Bericht vom 13. August 2014 (Urk. 10/1/4) die folgenden Diagnosen (S. 1):

4.3 Dr. med. B.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Kardio logie, stellte in seinem Bericht vom 13. August 2014 (Urk. 10/1/4) die folgenden Diagnosen (S. 1): - nichtstenosierende Koronarsklerose mit/bei:

nichtstenosierende Koronarsklerose mit/bei: - leichtgradiger Koronaratheromatose

leichtgradiger Koronaratheromatose - Nachweis einer erhaltenen systolischen LV-Pumpfunktion

Nachweis einer erhaltenen systolischen LV-Pumpfunktion - weiterhin qualitativ typische, nitratsensible Thoraxschmerzen (wahr schein lich im Rahmen einer coronaren Mikrovaskulären Dysfunktion, CMD)

weiterhin qualitativ typische, nitratsensible Thoraxschmerzen (wahr schein lich im Rahmen einer coronaren Mikrovaskulären Dysfunktion, CMD) - normalgrossem linken Ventrikel mit erhaltener systolischer Pump funk tion

normalgrossem linken Ventrikel mit erhaltener systolischer Pump funk tion - Diabetes Mellitus Typ II, gegenwärtig unter Behandlung mit Diamicron

Diabetes Mellitus Typ II, gegenwärtig unter Behandlung mit Diamicron - Hiatus Gleithernie mit chronischem Reflux

Hiatus Gleithernie mit chronischem Reflux - Meniskusläsion beidseits rechts

Meniskusläsion beidseits rechts - arterielle Hypertonie

arterielle Hypertonie Der Arzt führte aus, dass die Versicherte anlässlich der klinischen Untersuchung kardiopulmonal kompensiert gewesen sei und erhöhte Praxisblutdruckwerte so wie einen normokarden Sinusrhythmus auf gewiesen habe. Die echokardio gra phische Untersuchung habe einen normal grossen linke n Ventrikel mit erhaltener systolischer Pumpfunktion ohne regionale Kinetikstörungen ergeben. Der Kla ppen apparat habe altersentsprechende, diskrete degenerative Veränderungen auf ge wiesen. Aus kardiologischer Sicht bestünden keine Kontraindikationen für den geplanten Knieeingriff (S. 2).

Der Arzt führte aus, dass die Versicherte anlässlich der klinischen Untersuchung kardiopulmonal kompensiert gewesen sei und erhöhte Praxisblutdruckwerte so wie einen normokarden Sinusrhythmus auf gewiesen habe. Die echokardio gra phische Untersuchung habe einen normal grossen linke n Ventrikel mit erhaltener systolischer Pumpfunktion ohne regionale Kinetikstörungen ergeben. Der Kla ppen apparat habe altersentsprechende, diskrete degenerative Veränderungen auf ge wiesen. Aus kardiologischer Sicht bestünden keine Kontraindikationen für den geplanten Knieeingriff (S. 2). 4.4 Mit Operationsbericht vom 19. August 2014 (Urk. 10/1/1) erwähnte Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates, Belegarzt am Spital X.___, dass bei der Versicherten am 18. August 2014 ein operativer Eingriff im Sinne einer diagnostische n Knie arthroskopie rechts, eine r arthroskopische n Teilmeniskusresektion posteromedial und anterolateral sowie einer Knorpelglättung am medialen Femurcondylus rechts durchgeführt worden sei und stellte die folgenden Diagnosen (S. 1):

4.4 Mit Operationsbericht vom 19. August 2014 (Urk. 10/1/1) erwähnte Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs apparates, Belegarzt am Spital X.___, dass bei der Versicherten am 18. August 2014 ein operativer Eingriff im Sinne einer diagnostische n Knie arthroskopie rechts, eine r arthroskopische n Teilmeniskusresektion posteromedial und anterolateral sowie einer Knorpelglättung am medialen Femurcondylus rechts durchgeführt worden sei und stellte die folgenden Diagnosen (S. 1): - komplexe posteromediale und anterolaterale Meniskusläsion rechts

komplexe posteromediale und anterolaterale Meniskusläsion rechts - Chondromalazie, Grad III femoropatellär und am medialen Femur con dy lus, Grad II am Tibiaplateau beidseits rechts

Chondromalazie, Grad III femoropatellär und am medialen Femur con dy lus, Grad II am Tibiaplateau beidseits rechts Der Arzt führte aus, dass die Versicherte Anfang Mai 2014 nach einer Jogaübung plötzlich unter Schmerzen im Bereich ihres rechten Kniegelenks gelitten habe. Klinisch und in der Magnetresonanztomographie (MRI) sei eine mediale und late rale Meniskusläsion rechts festzustellen gewesen. Nach dem operativen Eingriff sei eine sofortige Mobilisation mit Belastung nach Massgabe der Beschwerden sowie eine Fadenentfernung nach sieben Tagen angezeigt.

Der Arzt führte aus, dass die Versicherte Anfang Mai 2014 nach einer Jogaübung plötzlich unter Schmerzen im Bereich ihres rechten Kniegelenks gelitten habe. Klinisch und in der Magnetresonanztomographie (MRI) sei eine mediale und late rale Meniskusläsion rechts festzustellen gewesen. Nach dem operativen Eingriff sei eine sofortige Mobilisation mit Belastung nach Massgabe der Beschwerden sowie eine Fadenentfernung nach sieben Tagen angezeigt. 4.5 Im Austrittsbericht vom 22. August 2014 (Urk. 10/1/9) erwähnte Dr. C.___, dass die Versicherte vom 18. bis 19. August 2014 im Spital X.___ hospita lisiert gewesen sei und führte aus, dass eine sofortige Mobilisation mit Belastung nach Massgabe der Beschwerden bei einem Bewegungsumfang im Rahmen der Schmerzgrenze sowie eine Fadenentfernung nach sieben Tagen angezeigt sei.

4.5 Im Austrittsbericht vom 22. August 2014 (Urk. 10/1/9) erwähnte Dr. C.___, dass die Versicherte vom 18. bis 19. August 2014 im Spital X.___ hospita lisiert gewesen sei und führte aus, dass eine sofortige Mobilisation mit Belastung nach Massgabe der Beschwerden bei einem Bewegungsumfang im Rahmen der Schmerzgrenze sowie eine Fadenentfernung nach sieben Tagen angezeigt sei. 4.6 Gemäss dem Narkoseprotokoll vom 18. August 2014 (Urk. 10/1/2) wurde die Anäs thesie um 13.58 Uhr begonnen und um 15.46 Uhr beendet, worauf die Versicherte um 15.47 in den Aufwachraum geführt und um 17.26 Uhr auf die Station verlegt wurde (Urk. 10/1/3). Gemäss dem Überwachungsblatt 1 hat die Redondrainage um 09.00 Uhr am Folgetag nach dem Operationstag ungefähr 60 Milliliter Flüssigkeit gefördert (Urk. 10/1/7).

4.6 Gemäss dem Narkoseprotokoll vom 18. August 2014 (Urk. 10/1/2) wurde die Anäs thesie um 13.58 Uhr begonnen und um 15.46 Uhr beendet, worauf die Versicherte um 15.47 in den Aufwachraum geführt und um 17.26 Uhr auf die Station verlegt wurde (Urk. 10/1/3). Gemäss dem Überwachungsblatt 1 hat die Redondrainage um 09.00 Uhr am Folgetag nach dem Operationstag ungefähr 60 Milliliter Flüssigkeit gefördert (Urk. 10/1/7). 5.

5. 5.1

5.1 5.1.1 Am 1. Januar 2018 ist § 19a des Spitalplanungs- und - finanzierungsgesetz es (SPFG) in Kraft getreten. Gestützt auf Abs. 1 dieser Bestimmung hat die Gesund heitsdirektion des Kantons Zürich die am 1. Januar 2018 in Kraft getretene Ver ordnung zur Förderung ambulanter Behandlungen erlassen. Gemäss § 1 Ziff. 2.4 dieser Verordnung beteiligt sich der Kanton Zürich nur bei Vorliegen besonderer Umstände nach § 19 a Abs. 2 SPFG an den Kosten der stationären Durchführung von Kniearthroskopien, inklusive Eingriffe n am Meniskus.

5.1.1 Am 1. Januar 2018 ist § 19a des Spitalplanungs- und - finanzierungsgesetz es (SPFG) in Kraft getreten. Gestützt auf Abs. 1 dieser Bestimmung hat die Gesund heitsdirektion des Kantons Zürich die am 1. Januar 2018 in Kraft getretene Ver ordnung zur Förderung ambulanter Behandlungen erlassen. Gemäss § 1 Ziff. 2.4 dieser Verordnung beteiligt sich der Kanton Zürich nur bei Vorliegen besonderer Umstände nach § 19 a Abs. 2 SPFG an den Kosten der stationären Durchführung von Kniearthroskopien, inklusive Eingriffe n am Meniskus. 5.1.2 Bei den besonderen Umständen, welche gemäss § 19a Abs. 2 SPFG eine Beteili gung des Kantons an den Kosten der stationären Durchführung erlauben, handelt es sich um die folgenden Umstände:

5.1.2 Bei den besonderen Umständen, welche gemäss § 19a Abs. 2 SPFG eine Beteili gung des Kantons an den Kosten der stationären Durchführung erlauben, handelt es sich um die folgenden Umstände: - besonders schwere Erkrankung ( lit. a)

besonders schwere Erkrankung ( lit. a) - Leiden an schweren Begleiterkrankungen ( lit. b)

Leiden an schweren Begleiterkrankungen ( lit. b) - Bedarf einer besonderen Behandlung oder Betreuung ( lit. c)

Bedarf einer besonderen Behandlung oder Betreuung ( lit. c) - Vorliegen besonderer sozialer Umstände ( lit. d).

Vorliegen besonderer sozialer Umstände ( lit. d). 5.1.3 Gemäss der Weisung des Regierungsrates zur Änderung des SPFG vom 1 2. Juni 2017 ( ABl 2016-07-08) habe die medizinische Praxis gezeigt, dass eine Reihe von Untersuchungen und Behandlungen ohne Qualitätseinbusse in der Regel ambu lant durchgeführt werden könnten, weshalb die Gesundheitsdirektion eine Liste der Untersuchungen und Behandlungen erstellen solle, bei denen die ambulante Durchführung in der Regel wirksamer, zweckmässiger oder wirtschaftlicher sei als die stationäre. Führe ein Spital solche Untersuchungen oder Behandlungen trotzdem stationär durch, solle sich der Kanton nur dann an den Kosten beteili gen, wenn besondere Umstände vorlägen, welche die stationäre Durchführung erforderten. In einer nicht abschliessenden Aufzählung würden im Gesetz wich tige Fälle genannt. So könne eine stationäre Behandlung erforderlich sein, wenn die Patientin oder der Patient besonders schwer erkrankt sei, wenn sie oder er schwere Begleiterkrankungen habe, wenn eine besonders intensive Behandlung oder Betreuung nötig sei, oder wenn soziale Faktoren (wie beispielsweise die Obdachlosigkeit der Patientin oder des Patienten) eine ambulante Untersuchung oder Behandlung stark erschwerten.

5.1.3 Gemäss der Weisung des Regierungsrates zur Änderung des SPFG vom 1 2. Juni 2017 ( ABl 2016-07-08) habe die medizinische Praxis gezeigt, dass eine Reihe von Untersuchungen und Behandlungen ohne Qualitätseinbusse in der Regel ambu lant durchgeführt werden könnten, weshalb die Gesundheitsdirektion eine Liste der Untersuchungen und Behandlungen erstellen solle, bei denen die ambulante Durchführung in der Regel wirksamer, zweckmässiger oder wirtschaftlicher sei als die stationäre. Führe ein Spital solche Untersuchungen oder Behandlungen trotzdem stationär durch, solle sich der Kanton nur dann an den Kosten beteili gen, wenn besondere Umstände vorlägen, welche die stationäre Durchführung erforderten. In einer nicht abschliessenden Aufzählung würden im Gesetz wich tige Fälle genannt. So könne eine stationäre Behandlung erforderlich sein, wenn die Patientin oder der Patient besonders schwer erkrankt sei, wenn sie oder er schwere Begleiterkrankungen habe, wenn eine besonders intensive Behandlung oder Betreuung nötig sei, oder wenn soziale Faktoren (wie beispielsweise die Obdachlosigkeit der Patientin oder des Patienten) eine ambulante Untersuchung oder Behandlung stark erschwerten. 5.2

5.2 5.2.1 Gemäss dem seit 1. Januar 2019 in Kraft stehenden (Änderung der KLV vom 7. Juni 2018; AS 2018 2361 ) Abs. 1 von Art. 3c der Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV), werden, wenn ein in Anhang 1a Ziff. I der KLV aufgeführter Eingriff stationär durchgeführt wird, die Kosten für die Durchführung des Eingriffs nur dann von der Kranken versicherung über nommen, wenn eine ambulante Durchführung wegen beson de rer Umstände nicht zweckmässig oder nicht wirtschaftlich ist, wobei in Ziff. I des am 1. Januar 2019 in Kraft getretenen Anhangs 1a der KLV insbesondere Knie arthroskopien, ein schliesslich Eingriffe am Meniskus, aufgeführt sind.

5.2.1 Gemäss dem seit 1. Januar 2019 in Kraft stehenden (Änderung der KLV vom 7. Juni 2018; AS 2018 2361 ) Abs. 1 von Art. 3c der Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV), werden, wenn ein in Anhang 1a Ziff. I der KLV aufgeführter Eingriff stationär durchgeführt wird, die Kosten für die Durchführung des Eingriffs nur dann von der Kranken versicherung über nommen, wenn eine ambulante Durchführung wegen beson de rer Umstände nicht zweckmässig oder nicht wirtschaftlich ist, wobei in Ziff. I des am 1. Januar 2019 in Kraft getretenen Anhangs 1a der KLV insbesondere Knie arthroskopien, ein schliesslich Eingriffe am Meniskus, aufgeführt sind. 5.2.2 Gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung ist eine ambulante Durchführung wegen besonderer Umstände nicht zweckmässig oder nicht wirtschaftlich, wenn eines der Kriterien nach Anhang 1a Ziff. II der KLV erfüllt ist. Gemäss Ziff. II des am 1. Januar 2019 in Kraft getretenen Anhangs 1a der KLV sind folgende Kriterien zugunsten einer stationären Durchführung zu berücksichtigen:

5.2.2 Gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung ist eine ambulante Durchführung wegen besonderer Umstände nicht zweckmässig oder nicht wirtschaftlich, wenn eines der Kriterien nach Anhang 1a Ziff. II der KLV erfüllt ist. Gemäss Ziff. II des am 1. Januar 2019 in Kraft getretenen Anhangs 1a der KLV sind folgende Kriterien zugunsten einer stationären Durchführung zu berücksichtigen: - Kinder (bis zum 3. Altersjahr)

Kinder (bis zum 3. Altersjahr) - schwere oder instabile somatische Komorbidität

schwere oder instabile somatische Komorbidität - Fehlbildungen im Sinne von angeborenen Fehlbildungen am Herz-Kreis lauf- und/oder Atmungssystem

Fehlbildungen im Sinne von angeborenen Fehlbildungen am Herz-Kreis lauf- und/oder Atmungssystem - Herz-Kreislauf-Krankheiten im Sinne einer Herzinsuffizienz von mindes tens Stadium III gemäss der Einteilung der Herzinsuffizienz nach der Klassifikation der New York Heart Association (NYHA) entsprechend den ICD-10-Diagnosecodes I50.13-14 und I50.04!-05! (Links- oder Rechts herz insuffizienz mit Beschwerden bei leichterer Belastung gemäss NYHA-Stadium III beziehungsweise mit Beschwerden in Ruhe gemäss NYHA-Stadium IV) und einer schwer einstellbaren arteriellen Hypertonie

Herz-Kreislauf-Krankheiten im Sinne einer Herzinsuffizienz von mindes tens Stadium III gemäss der Einteilung der Herzinsuffizienz nach der Klassifikation der New York Heart Association (NYHA) entsprechend den ICD-10-Diagnosecodes I50.13-14 und I50.04!-05! (Links- oder Rechts herz insuffizienz mit Beschwerden bei leichterer Belastung gemäss NYHA-Stadium III beziehungsweise mit Beschwerden in Ruhe gemäss NYHA-Stadium IV) und einer schwer einstellbaren arteriellen Hypertonie - broncho -pulmonale Krankheiten (nur im Falle einer Allgemeinanästhesie) im Sinne einer c hronisch obstruktive n Lungenerkrankung (COPD) von einem Schweregrad über der Stufe II (gemäss der Einteilung der Global Initiative for C hronic Obstructive Lung Disease, GOLD), eines Asthma (instabil oder exazerbiert ) und eines obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (mit Apnoe- Hypopnoe -Index über 15 und wenn zuhause kein CPAP m ö g lich ist)

broncho -pulmonale Krankheiten (nur im Falle einer Allgemeinanästhesie) im Sinne einer c hronisch obstruktive n Lungenerkrankung (COPD) von einem Schweregrad über der Stufe II (gemäss der Einteilung der Global Initiative for C hronic Obstructive Lung Disease, GOLD), eines Asthma (instabil oder exazerbiert ) und eines obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (mit Apnoe- Hypopnoe -Index über 15 und wenn zuhause kein CPAP m ö g lich ist) - Gerinnungsstörungen im Sinne entgleister Gerinnungsstörungen und bei therapeutischer Antikoagulation

Gerinnungsstörungen im Sinne entgleister Gerinnungsstörungen und bei therapeutischer Antikoagulation - Blutverdünnung im Sinne einer dualen TC-Aggregationshemmung

Blutverdünnung im Sinne einer dualen TC-Aggregationshemmung - Niereninsuffizienz im Sinne einer chronischen Niereninsuffizienz ab dem 3. Stadium

Niereninsuffizienz im Sinne einer chronischen Niereninsuffizienz ab dem 3. Stadium - Diabetes Mellitus, schwer einstellbar und instabil

Diabetes Mellitus, schwer einstellbar und instabil - Adipositas bei einem Body Mass Index (BMI) über 40

Adipositas bei einem Body Mass Index (BMI) über 40 - Mangelernährung/Kachexie

Mangelernährung/Kachexie - schwere Stoffwechselstörungen

schwere Stoffwechselstörungen - psychische Erkrankungen im Sinne einer Suchterkrankung (Alkohol, Arznei mittel, Drogen), mit Komplikationen und im Sinne schwerer insta biler psychischer Störungen, die die Therapietreue bei einer ambulanten Nachsorge verunmöglichen

psychische Erkrankungen im Sinne einer Suchterkrankung (Alkohol, Arznei mittel, Drogen), mit Komplikationen und im Sinne schwerer insta biler psychischer Störungen, die die Therapietreue bei einer ambulanten Nachsorge verunmöglichen - Notwendigkeit für ständige Beaufsichtigung

Notwendigkeit für ständige Beaufsichtigung - relevante Verständigungsprobleme mit der Patientin/dem Patienten

relevante Verständigungsprobleme mit der Patientin/dem Patienten - keine kompetente erwachsene Kontakt- oder Betreuungsperson im Haus halt oder telefonisch erreichbar und zeitnah vor Ort in den ersten 24 Stun den postoperativ

keine kompetente erwachsene Kontakt- oder Betreuungsperson im Haus halt oder telefonisch erreichbar und zeitnah vor Ort in den ersten 24 Stun den postoperativ - keine Transportmöglichkeit nach Hause postoperativ oder zurück in ein Spital, inklusive Taxi

keine Transportmöglichkeit nach Hause postoperativ oder zurück in ein Spital, inklusive Taxi - Anfahrtszeit in ein Spital mit einer während 24 Stunden geöffneten Not fallabteilung und entsprechender Disziplin von über 60 Minuten

Anfahrtszeit in ein Spital mit einer während 24 Stunden geöffneten Not fallabteilung und entsprechender Disziplin von über 60 Minuten 5.2.3 Gemäss dem Referenzdokument des Bundesamtes für Gesundheit (BAG) «Kriterien für eine stationäre Durchführung von im Anhang 1 KLV bezeichneten Eingriffen» vom 29. September 2017 (www.bag.admin.ch) seien die Kriterien (von Ziff. II des am 1. Januar 2019 in Kraft getretenen Anhangs 1a der KLV) für eine stationäre Durchführung mit den betroffenen medizinischen Fachgesellschaften und den Stakeholdern erarbeitet worden und gälten grundsätzlich für alle der gelisteten, elektiv durchgeführten Eingriffe. Bei Vorliegen mindestens eines der aufgeführten Kriterien könne eine stationäre Durchführung zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung abgerechnet werden. Es dürfe jedoch trotz eines er füllten Kriteriums auch ambulant behandelt werden, wenn dies die spezifischen Umstände erlaubten. Die Liste der Kriterien sei zudem nicht abschliessend. Ins be sondere könnten postoperativ unerwartete Verläufe oder Komplikationen auftre ten, die eine stationäre Betreuung notwendig machten, weshalb die Kriterien von Ziff. II des Anhangs 1a der KLV für diese postoperativen Leistungen keine Anwendung fänden.

5.2.3 Gemäss dem Referenzdokument des Bundesamtes für Gesundheit (BAG) «Kriterien für eine stationäre Durchführung von im Anhang 1 KLV bezeichneten Eingriffen» vom 29. September 2017 (www.bag.admin.ch) seien die Kriterien (von Ziff. II des am 1. Januar 2019 in Kraft getretenen Anhangs 1a der KLV) für eine stationäre Durchführung mit den betroffenen medizinischen Fachgesellschaften und den Stakeholdern erarbeitet worden und gälten grundsätzlich für alle der gelisteten, elektiv durchgeführten Eingriffe. Bei Vorliegen mindestens eines der aufgeführten Kriterien könne eine stationäre Durchführung zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung abgerechnet werden. Es dürfe jedoch trotz eines er füllten Kriteriums auch ambulant behandelt werden, wenn dies die spezifischen Umstände erlaubten. Die Liste der Kriterien sei zudem nicht abschliessend. Ins be sondere könnten postoperativ unerwartete Verläufe oder Komplikationen auftre ten, die eine stationäre Betreuung notwendig machten, weshalb die Kriterien von Ziff. II des Anhangs 1a der KLV für diese postoperativen Leistungen keine Anwendung fänden. 5.3 Vorliegend ist in Bezug auf die im Streite stehende Frage nach Übernahme der Kosten der stationären Behandlung der Versicherten vom 18. bis 19. August 2014 weder die Bestimmung von § 19a SPFG, welche am 1. Januar 2018 in Kraft getreten ist, noch diejenige von Art. 3c KLV, welche am 1. Januar 2019 in Kraft getreten ist, anzuwenden. Bei der Beurteilung der Frage, ob eine Spitalbe dürf tigkeit der Versicherten anlässlich des im Streite stehenden operati ven Eingriffs vom 18. August 2014 bestanden hat, sind vorliegend indes die vom kantonalen Gesetzgeber in § 19a SPFG und vom Bundesgesetzgeber in Art. 3c KLV in Verbindung mit Ziff. II des Anhangs 1a der KLV ermittelten Kriterien für eine stationäre Behandlung mitzuberücksichtigen. Denn einerseits stützten sich die Gesetzgeber bei Erlass dieser Bestimmungen auf eine Liste der International Association for Ambulant Surgery (IAAS) für Prozeduren, die ambulant durchge führt werden können und sollen (vgl. Erläuterungen zu den Änderungen der KLV, Ambulant vor Stationär, des BAG vom 29. September 2017 S. 4; www.bag.admin.ch). Andererseits wurden die Kriterien, welche für eine stationäre Durchführung sprechen, mit Vertretern der betroffenen medizinischen Fachge sellschaften erarbeitet. Demnach ist davon auszugehen, dass diese Kriterien auf medizinischen Erfahrungstatsachen beruhen.

5.3 Vorliegend ist in Bezug auf die im Streite stehende Frage nach Übernahme der Kosten der stationären Behandlung der Versicherten vom 18. bis 19. August 2014 weder die Bestimmung von § 19a SPFG, welche am 1. Januar 2018 in Kraft getreten ist, noch diejenige von Art. 3c KLV, welche am 1. Januar 2019 in Kraft getreten ist, anzuwenden. Bei der Beurteilung der Frage, ob eine Spitalbe dürf tigkeit der Versicherten anlässlich des im Streite stehenden operati ven Eingriffs vom 18. August 2014 bestanden hat, sind vorliegend indes die vom kantonalen Gesetzgeber in § 19a SPFG und vom Bundesgesetzgeber in Art. 3c KLV in Verbindung mit Ziff. II des Anhangs 1a der KLV ermittelten Kriterien für eine stationäre Behandlung mitzuberücksichtigen. Denn einerseits stützten sich die Gesetzgeber bei Erlass dieser Bestimmungen auf eine Liste der International Association for Ambulant Surgery (IAAS) für Prozeduren, die ambulant durchge führt werden können und sollen (vgl. Erläuterungen zu den Änderungen der KLV, Ambulant vor Stationär, des BAG vom 29. September 2017 S. 4; www.bag.admin.ch). Andererseits wurden die Kriterien, welche für eine stationäre Durchführung sprechen, mit Vertretern der betroffenen medizinischen Fachge sellschaften erarbeitet. Demnach ist davon auszugehen, dass diese Kriterien auf medizinischen Erfahrungstatsachen beruhen. 6.

6. 6.1 Dem Bericht von Dr. B.___ vom 13. August 2014 (vorstehend E. 4.3) lässt sich entnehmen, dass die Versicherte zum Zeitpunkt des operativen Eingriffs unter einer nichtstenosierenden Koronarsklerose mit nur leichtgradiger Koronar athe romatose, unter arterieller Hypertonie sowie unter einem Diabetes Mellitus Typ II litt. Gemäss der AWMF-Leitlinie beziehungsweise der deutschen n ationalen Ver sorgungs l eitlinie « Chronische KHK (koronare Herzkrankheit )» ( www.leitlinien.de/ mdb/ down loads/nvl/khk/khk-4aufl-vers1-lang.pdf ) handle es sich bei einer nichtstenosierenden koronaren Herzkrankheit definitionsgemäss um eine asymptomatische Erkrankung, da der diesbezügliche Patient mangels höhergradiger Koronarstenosen keine Angina pectoris oder Äquivalente verspüre. Demzufolge ist davon auszugehen, dass es sich bei der Herzerkrankung der Versicherten im Sinne einer nichtstenosierenden Koronarsklerose mit nur leicht gradiger Koronaratheromatose grundsätzlich um eine asymp tomatische Erkran kung handelte. Dabei handelte es sich zudem um eine ischämische Herzer kran kung ohne Stenose und nicht um eine Herzinsuffizienz im Sinne der ICD-10-Diag nosecodes I50.13-14 und I50.04!-05!. Demzufolge kann davon ausgegangen werden, dass die Versicherte zum Operationszeitpunkt nicht unter einer Herzin suffizienz im Umfang von mindestens dem Stadium III gemäss der NYHA litt. Nach der Beurteilung durch Dr. B.___ (vorstehend E. 4.3) bestanden aus kardio logischer Sicht denn auch keine Kontraindikationen für den geplanten operativen Eingriff.

6.1 Dem Bericht von Dr. B.___ vom 13. August 2014 (vorstehend E. 4.3) lässt sich entnehmen, dass die Versicherte zum Zeitpunkt des operativen Eingriffs unter einer nichtstenosierenden Koronarsklerose mit nur leichtgradiger Koronar athe romatose, unter arterieller Hypertonie sowie unter einem Diabetes Mellitus Typ II litt. Gemäss der AWMF-Leitlinie beziehungsweise der deutschen n ationalen Ver sorgungs l eitlinie « Chronische KHK (koronare Herzkrankheit )» ( www.leitlinien.de/ mdb/ down loads/nvl/khk/khk-4aufl-vers1-lang.pdf ) handle es sich bei einer nichtstenosierenden koronaren Herzkrankheit definitionsgemäss um eine asymptomatische Erkrankung, da der diesbezügliche Patient mangels höhergradiger Koronarstenosen keine Angina pectoris oder Äquivalente verspüre. Demzufolge ist davon auszugehen, dass es sich bei der Herzerkrankung der Versicherten im Sinne einer nichtstenosierenden Koronarsklerose mit nur leicht gradiger Koronaratheromatose grundsätzlich um eine asymp tomatische Erkran kung handelte. Dabei handelte es sich zudem um eine ischämische Herzer kran kung ohne Stenose und nicht um eine Herzinsuffizienz im Sinne der ICD-10-Diag nosecodes I50.13-14 und I50.04!-05!. Demzufolge kann davon ausgegangen werden, dass die Versicherte zum Operationszeitpunkt nicht unter einer Herzin suffizienz im Umfang von mindestens dem Stadium III gemäss der NYHA litt. Nach der Beurteilung durch Dr. B.___ (vorstehend E. 4.3) bestanden aus kardio logischer Sicht denn auch keine Kontraindikationen für den geplanten operativen Eingriff. 6.2 Des Weiteren litt die Versicherte zwar unter einer arteriellen Hypertonie. Diese war indes medikamentös gut zu behandeln und war nicht schwer einstellbar. Des Gleichen war der Diabetes Mellitus Typ II, unter welchem die Versicherte litt, medikamentös zu behandeln und war keineswegs schwer einstellbar oder instabil.

6.2 Des Weiteren litt die Versicherte zwar unter einer arteriellen Hypertonie. Diese war indes medikamentös gut zu behandeln und war nicht schwer einstellbar. Des Gleichen war der Diabetes Mellitus Typ II, unter welchem die Versicherte litt, medikamentös zu behandeln und war keineswegs schwer einstellbar oder instabil. 6.3 Demzufolge ist davon auszugehen, dass die Versicherte am Operationstag vom 18. August 2014 nicht unter schwere n oder instabile n somatische n Komorbidi tät en litt. Sie litt insbesondere weder unter einer Herzinsuffizienz von mindestens dem Stadium III gemäss der NYHA, noch unter einer schwer einstellbaren arteriellen Hypertonie oder unter einem schwer einstellbaren und instabilen Diabetes Mellitus. Es ist daher mit dem massgebenden Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die Versicherte bei Spitaleintritt am 18. August 2014 weder besonders schwer erkrankt war, noch an schweren Be gleit erkrankungen litt. In Würdigung der gesamten Umstände ist daher festzu stellen, dass der Gesund heitszustand der Versicherten zum Zeitpunkt des opera tiven Eingriffs vom 18. August 2014 eine ambulante Behandlung grundsätzlich zuliess und nicht zwingend eine stationäre Durchführung der Behandlung erfor derte.

6.3 Demzufolge ist davon auszugehen, dass die Versicherte am Operationstag vom 18. August 2014 nicht unter schwere n oder instabile n somatische n Komorbidi tät en litt. Sie litt insbesondere weder unter einer Herzinsuffizienz von mindestens dem Stadium III gemäss der NYHA, noch unter einer schwer einstellbaren arteriellen Hypertonie oder unter einem schwer einstellbaren und instabilen Diabetes Mellitus. Es ist daher mit dem massgebenden Beweisgrad der überwie genden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die Versicherte bei Spitaleintritt am 18. August 2014 weder besonders schwer erkrankt war, noch an schweren Be gleit erkrankungen litt. In Würdigung der gesamten Umstände ist daher festzu stellen, dass der Gesund heitszustand der Versicherten zum Zeitpunkt des opera tiven Eingriffs vom 18. August 2014 eine ambulante Behandlung grundsätzlich zuliess und nicht zwingend eine stationäre Durchführung der Behandlung erfor derte. 6.4 Den Akten sind auch keine besonderen sozialen Umstände zu entnehmen, welche eine stationäre Durchführung der Behandlung als zweckmässiger erscheinen liessen. Insbesondere ist den Akten nicht zu entnehmen, dass relevante Verstän digungsprobleme mit der Versicherten bestanden hätten, dass sie nicht zumindest telefonisch für erwachsene Betreuungspersonen erreichbar gewesen wäre, dass sie postoperativ über keine Transportmöglichkeiten nach Hause oder zurück in ein Spital verfügt hätte oder dass die Anfahrtszeit in ein Spital mit einer Not fall ab teilung von ihrem Wohnort aus mehr als 60 Minuten betragen hätte. Hinweise auf besondere soziale Gründe, wonach bei einer ambulanten Behandlung der Versicherten eine Rückreise an ihren Wohnort noch am Operationstag, nach Ver lassen des Aufwachraums um rund 17.30 Uhr (vgl. Urk. 10/1/2), nicht zuzumuten gewesen wäre, sind den Akten ebenfalls nicht zu entnehmen. Eine Spitalbe dürftigkeit aus sozialen Gründen ist vorliegend daher zu verneinen.

6.4 Den Akten sind auch keine besonderen sozialen Umstände zu entnehmen, welche eine stationäre Durchführung der Behandlung als zweckmässiger erscheinen liessen. Insbesondere ist den Akten nicht zu entnehmen, dass relevante Verstän digungsprobleme mit der Versicherten bestanden hätten, dass sie nicht zumindest telefonisch für erwachsene Betreuungspersonen erreichbar gewesen wäre, dass sie postoperativ über keine Transportmöglichkeiten nach Hause oder zurück in ein Spital verfügt hätte oder dass die Anfahrtszeit in ein Spital mit einer Not fall ab teilung von ihrem Wohnort aus mehr als 60 Minuten betragen hätte. Hinweise auf besondere soziale Gründe, wonach bei einer ambulanten Behandlung der Versicherten eine Rückreise an ihren Wohnort noch am Operationstag, nach Ver lassen des Aufwachraums um rund 17.30 Uhr (vgl. Urk. 10/1/2), nicht zuzumuten gewesen wäre, sind den Akten ebenfalls nicht zu entnehmen. Eine Spitalbe dürftigkeit aus sozialen Gründen ist vorliegend daher zu verneinen. 6.5

6.5 6.5.1 Zu prüfen bleibt, ob auf Grund postoperativer Komplikationen oder auf Grund der Notwendigkeit einer ständigen Beaufsichti gung und Betreuung eine Spitalbe dürftigkeit in der Zeit vom 18. bis 19. August 2014 bestand.

6.5.1 Zu prüfen bleibt, ob auf Grund postoperativer Komplikationen oder auf Grund der Notwendigkeit einer ständigen Beaufsichti gung und Betreuung eine Spitalbe dürftigkeit in der Zeit vom 18. bis 19. August 2014 bestand. 6.5.2 Im Austrittsbericht des Spitals X.___ vom 22. August 2014 (vorste hend E. 4.5) sind keine intra- oder postoperativen Komplikationen erwähnt, weshalb von einem komplikationslosen intra- und postoperativen Verlauf auszugehen ist. Eine Spitalbedürftigkeit infolge intra- oder postoperativer Komplika tionen ist daher nicht zu erstellen.

6.5.2 Im Austrittsbericht des Spitals X.___ vom 22. August 2014 (vorste hend E. 4.5) sind keine intra- oder postoperativen Komplikationen erwähnt, weshalb von einem komplikationslosen intra- und postoperativen Verlauf auszugehen ist. Eine Spitalbedürftigkeit infolge intra- oder postoperativer Komplika tionen ist daher nicht zu erstellen. 6.6

6.6 6.6.1 Zu prüfen bleibt, ob eine Spitalbedürftigkeit aus anderen Gründen, insbesondere auf Grund des Umstandes, dass der Beschwerdeführerin eine Redondrainage ange legt worden war (vorstehend E. 4.6), zu bejahen wäre.

6.6.1 Zu prüfen bleibt, ob eine Spitalbedürftigkeit aus anderen Gründen, insbesondere auf Grund des Umstandes, dass der Beschwerdeführerin eine Redondrainage ange legt worden war (vorstehend E. 4.6), zu bejahen wäre. 6.6.2 Den medizinischen Akten ist nicht zu entnehmen, aus welchen Gründen der operierende Arzt eine intraartikuläre Redondrainage als erforderlich erachtete. Den Akten sind insbesondere keine Anhaltspunkte zu entnehmen, dass auf Grund besonderer Umstände prä- beziehungsweise intraoperativ mit besonders starken Blutungen zu rechnen gewesen wäre.

6.6.2 Den medizinischen Akten ist nicht zu entnehmen, aus welchen Gründen der operierende Arzt eine intraartikuläre Redondrainage als erforderlich erachtete. Den Akten sind insbesondere keine Anhaltspunkte zu entnehmen, dass auf Grund besonderer Umstände prä- beziehungsweise intraoperativ mit besonders starken Blutungen zu rechnen gewesen wäre. 6.6.3 Gemäss dem Überwachungsblatt 1 hat die Redondrainage um 09.00 Uhr am Folgetag nach dem Operationstag ungefähr 60 Milliliter Flüssigkeit ergeben (Urk. 10/1/7). Dieser Umstand stand einer Spitalentlassung der Versicherten noch am Operationstag indes nicht grundsätzlich entgegen. Denn bei der Tatsache, dass eine Redondrainage einer Spitalentlassung nicht grundsätzlich entgegensteht, wenn der Patient oder die Patientin im Umgang mit der Redondrainage vorher ange lernt beziehungsweise unterrichtet worden war, handelt es sich um eine allgemein bekannte beziehungsweise um eine gerichtsnotorische Tatsache (vgl. «Patienteninformation - Umgang mit Redondrainage zu Hause» und «Prinzipien zur Entlassung von Patientinnen mit Redondrainagen » des Universitätsspitals Basel; https://easy.usb.ch und «Informationen zum Umgang mit Redondrainagen im häuslichen Umfeld» der Universitäts-Frauenklinik Tübingen; www.uni-frauen klinik-tuebingen.de). Darauf wies die Beklagte in ihrer Stellungnahme vom 12. Mai 2017 (Urk. 6 S. 3) zu Recht hin. Der Klägerin kann auch nicht gefolgt werden, wenn sie eine Spitalbedürftigkeit mit dem Umstand, dass die Redon drainage bei ihrer Entfernung am Folgetag nach dem Operationstag insgesamt 60 Milliliter Flüssigkeit ergeben habe, begründen will (Urk. 1 S. 12). Denn den Akten sind keine Hinweise zu entnehmen, dass es der Versicherten nicht möglich oder zumutbar gewesen wäre, nach einer Spitalentlassung mit der Redondrainage am Operationstag das Spital X.___ am Folgetag erneut aufzusuchen, um sich im Rahmen einer ambulanten Behandlung die Redondrainage wieder entfernen zu lassen.

6.6.3 Gemäss dem Überwachungsblatt 1 hat die Redondrainage um 09.00 Uhr am Folgetag nach dem Operationstag ungefähr 60 Milliliter Flüssigkeit ergeben (Urk. 10/1/7). Dieser Umstand stand einer Spitalentlassung der Versicherten noch am Operationstag indes nicht grundsätzlich entgegen. Denn bei der Tatsache, dass eine Redondrainage einer Spitalentlassung nicht grundsätzlich entgegensteht, wenn der Patient oder die Patientin im Umgang mit der Redondrainage vorher ange lernt beziehungsweise unterrichtet worden war, handelt es sich um eine allgemein bekannte beziehungsweise um eine gerichtsnotorische Tatsache (vgl. «Patienteninformation - Umgang mit Redondrainage zu Hause» und «Prinzipien zur Entlassung von Patientinnen mit Redondrainagen » des Universitätsspitals Basel; https://easy.usb.ch und «Informationen zum Umgang mit Redondrainagen im häuslichen Umfeld» der Universitäts-Frauenklinik Tübingen; www.uni-frauen klinik-tuebingen.de). Darauf wies die Beklagte in ihrer Stellungnahme vom 12. Mai 2017 (Urk. 6 S. 3) zu Recht hin. Der Klägerin kann auch nicht gefolgt werden, wenn sie eine Spitalbedürftigkeit mit dem Umstand, dass die Redon drainage bei ihrer Entfernung am Folgetag nach dem Operationstag insgesamt 60 Milliliter Flüssigkeit ergeben habe, begründen will (Urk. 1 S. 12). Denn den Akten sind keine Hinweise zu entnehmen, dass es der Versicherten nicht möglich oder zumutbar gewesen wäre, nach einer Spitalentlassung mit der Redondrainage am Operationstag das Spital X.___ am Folgetag erneut aufzusuchen, um sich im Rahmen einer ambulanten Behandlung die Redondrainage wieder entfernen zu lassen. 6.6.4 Eine Spitalbedürftigkeit vermag vorliegend auch ein allenfalls mit dem Anlegen einer Redondrainage verbundenes, erhöhtes Infektionsrisiko nicht zu begründen. Denn einerseits wies die Versicherte vor dem Spitaleintritt keine erheblichen Komplikationen auf und litt insbesondere nicht an Infektionen. Andererseits ist davon auszugehen, dass mit einer geeigneten Antibiose das Infektionsrisiko in einem für eine Spitalentlassung der Versicherten am Operationstag genügenden Umfang hätte reduziert werden können. Dem Narkoseprotokoll (Urk. 10/1/3 S. 1) ist denn auch zu entnehmen, dass der Versicherten während des operativen Eingriff prophylaktisch ein Antibiotikum ( Zinacef ) intravenös verabreicht wurde.

6.6.4 Eine Spitalbedürftigkeit vermag vorliegend auch ein allenfalls mit dem Anlegen einer Redondrainage verbundenes, erhöhtes Infektionsrisiko nicht zu begründen. Denn einerseits wies die Versicherte vor dem Spitaleintritt keine erheblichen Komplikationen auf und litt insbesondere nicht an Infektionen. Andererseits ist davon auszugehen, dass mit einer geeigneten Antibiose das Infektionsrisiko in einem für eine Spitalentlassung der Versicherten am Operationstag genügenden Umfang hätte reduziert werden können. Dem Narkoseprotokoll (Urk. 10/1/3 S. 1) ist denn auch zu entnehmen, dass der Versicherten während des operativen Eingriff prophylaktisch ein Antibiotikum ( Zinacef ) intravenös verabreicht wurde. 6.7 Einer Entlassung aus dem Spital noch am Operationstag stand auch nicht der Umstand entgegen, dass die Versicherte erst am Nachmittag operiert wurde. Denn dem Narkoseprotokoll ist zu entnehmen, dass die Versicherte bereits ungefähr um 17.30 Uhr aus dem Aufwachraum entlassen wurde (Urk. 10/1/2). Mangels Hin weisen auf Komplikationen während und nach dem operativen Eingriff ist daher davon auszugehen, dass die Versicherte nach Verlassen des Aufwachraums um ungefähr 17.30 Uhr mit der Redondrainage nach Hause hätte entlassen werden können. Sodann liegt der Wohnort der Versicherten in O.___ lediglich in einer kurzen Distanz zum Spital X.___ und ist von diesem mit dem Privatfahrzeug oder mit öffentlichen Verkehrsmitteln in rund zehn Minuten zu erreichen. Dass die Versicherte nicht über Angehörige oder ihr nahestehende Personen verfügt hätte, welche sie nach dem operativen Eingriff hätten abholen können, lässt sich den Akten zudem nicht entnehmen. Einem Spitalaustritt der Versicherten am Operationstag, um ungefähr 17.30 Uhr, standen daher weder medizinische noch soziale Gründe entgegen.

6.7 Einer Entlassung aus dem Spital noch am Operationstag stand auch nicht der Umstand entgegen, dass die Versicherte erst am Nachmittag operiert wurde. Denn dem Narkoseprotokoll ist zu entnehmen, dass die Versicherte bereits ungefähr um 17.30 Uhr aus dem Aufwachraum entlassen wurde (Urk. 10/1/2). Mangels Hin weisen auf Komplikationen während und nach dem operativen Eingriff ist daher davon auszugehen, dass die Versicherte nach Verlassen des Aufwachraums um ungefähr 17.30 Uhr mit der Redondrainage nach Hause hätte entlassen werden können. Sodann liegt der Wohnort der Versicherten in O.___ lediglich in einer kurzen Distanz zum Spital X.___ und ist von diesem mit dem Privatfahrzeug oder mit öffentlichen Verkehrsmitteln in rund zehn Minuten zu erreichen. Dass die Versicherte nicht über Angehörige oder ihr nahestehende Personen verfügt hätte, welche sie nach dem operativen Eingriff hätten abholen können, lässt sich den Akten zudem nicht entnehmen. Einem Spitalaustritt der Versicherten am Operationstag, um ungefähr 17.30 Uhr, standen daher weder medizinische noch soziale Gründe entgegen. 6.8 In Würdigung der gesamten Umstände steht daher fest, dass bei der Versicherten zum Zeitpunkt des operativen Eingriffes vom 18. August 2014 die vom kanto nalen Gesetzgeber (vorstehend E. 5.1.2) und vom Bundesgesetzgeber (vorstehend E. 5.2.2) zusammen mit den betroffenen medizinischen Fachgesellschaften ent wickelten Kriterien für eine stationäre Durchführung der Kniearthroskopie nicht erfüllt waren. Da den Akten auch keine Hinweise auf weitere besondere Um stände, welche in Ergänzung zu den erwähnten Kriterien eine stationäre Durch führung der Behandlung rechtfertigen könnten, zu entnehmen sind, ist eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten während der Zeit vom 18. bis 19. August 2014 mit dem massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu verneinen.

6.8 In Würdigung der gesamten Umstände steht daher fest, dass bei der Versicherten zum Zeitpunkt des operativen Eingriffes vom 18. August 2014 die vom kanto nalen Gesetzgeber (vorstehend E. 5.1.2) und vom Bundesgesetzgeber (vorstehend E. 5.2.2) zusammen mit den betroffenen medizinischen Fachgesellschaften ent wickelten Kriterien für eine stationäre Durchführung der Kniearthroskopie nicht erfüllt waren. Da den Akten auch keine Hinweise auf weitere besondere Um stände, welche in Ergänzung zu den erwähnten Kriterien eine stationäre Durch führung der Behandlung rechtfertigen könnten, zu entnehmen sind, ist eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten während der Zeit vom 18. bis 19. August 2014 mit dem massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu verneinen. 7. Nach Gesagtem steht fest, dass während der Hospitalisation vom 18. bis 19. August 2014 eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten nicht ausgewiesen war. Eine Leistungspflicht der Beklagten für anteilsmässige Übernahme der Kosten der stationären Behandlung der Versicherten ist daher zu verneinen (vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_369/2009 vom 18. September 2009 E. 2.2 und K 20/06 vom 20. Oktober 2006, E. 1 und 3.4; BGE 124 V 362 E. 1b).

7. Nach Gesagtem steht fest, dass während der Hospitalisation vom 18. bis 19. August 2014 eine Spitalbedürftigkeit der Versicherten nicht ausgewiesen war. Eine Leistungspflicht der Beklagten für anteilsmässige Übernahme der Kosten der stationären Behandlung der Versicherten ist daher zu verneinen (vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_369/2009 vom 18. September 2009 E. 2.2 und K 20/06 vom 20. Oktober 2006, E. 1 und 3.4; BGE 124 V 362 E. 1b). 8.

8. 8.1 Nach der Rechtsprechung gib es in der obligatorischen Krankenpflege versiche rung keine Austauschbefugnis in dem Sinne, dass die versicherte Person berech tigt wäre, eine angeblich langwierige - und dadurch teure - ambulante Behand lung durch eine vermeintlich kostengünstigere stationäre, welche an sich nicht zu Lasten der Krankenversicherung geht, zu ersetzen (Urteil des Bundesgerichts K 68/06 vom 27. November 2006 E. 2.24; BGE 111 V 326 E. 2a). Demzufolge ist auf eine Prüfung der Wirtschaftlichkeit einer stationären Behandlung zu verzich ten, wenn diese mangels einer Spitalbedürftigkeit nicht zu Lasten der Kranken versicherung geht.

8.1 Nach der Rechtsprechung gib es in der obligatorischen Krankenpflege versiche rung keine Austauschbefugnis in dem Sinne, dass die versicherte Person berech tigt wäre, eine angeblich langwierige - und dadurch teure - ambulante Behand lung durch eine vermeintlich kostengünstigere stationäre, welche an sich nicht zu Lasten der Krankenversicherung geht, zu ersetzen (Urteil des Bundesgerichts K 68/06 vom 27. November 2006 E. 2.24; BGE 111 V 326 E. 2a). Demzufolge ist auf eine Prüfung der Wirtschaftlichkeit einer stationären Behandlung zu verzich ten, wenn diese mangels einer Spitalbedürftigkeit nicht zu Lasten der Kranken versicherung geht. 8.2 Selbst wenn es sich neben der ambulanten Durchführung der arthroskopischen Behandlung des rechten Kniegelenks der Versicherten auch bei der tatsächlich durchgeführten stationären Be handlungs methode um eine wirksame und zweck mässige Behandlung gehandelt hätte, bestand für eine stationäre Behandlung mangels einer Spitalbedürftigkeit der Versicherten daher keine Leistungspflicht der Beklagten. Von einer Prüfung der Wirtschaftlichkeit der tatsächlich durch geführten stationären Behandlung kann vorliegend somit abgesehen werden. Der Klägerin ist demnach nicht zu folgen, wenn sie die Ansicht vertritt, dass es sich bei der durchgeführten stationären Behandlung um eine wirtschaft liche Behand lung gehandelt habe, weil eine ambulante Therapie höchstens unwesentlich günstiger als die durchgeführte stationäre Behandlung gewesen wäre. Denn mangels einer Spitalbedürftigkeit bestünde selbst dann kein Anspruch auf Über nahme der Kosten der stationären Behandlung, wenn die stationäre günstiger als die ambulante Behandlung gewesen wäre.

8.2 Selbst wenn es sich neben der ambulanten Durchführung der arthroskopischen Behandlung des rechten Kniegelenks der Versicherten auch bei der tatsächlich durchgeführten stationären Be handlungs methode um eine wirksame und zweck mässige Behandlung gehandelt hätte, bestand für eine stationäre Behandlung mangels einer Spitalbedürftigkeit der Versicherten daher keine Leistungspflicht der Beklagten. Von einer Prüfung der Wirtschaftlichkeit der tatsächlich durch geführten stationären Behandlung kann vorliegend somit abgesehen werden. Der Klägerin ist demnach nicht zu folgen, wenn sie die Ansicht vertritt, dass es sich bei der durchgeführten stationären Behandlung um eine wirtschaft liche Behand lung gehandelt habe, weil eine ambulante Therapie höchstens unwesentlich günstiger als die durchgeführte stationäre Behandlung gewesen wäre. Denn mangels einer Spitalbedürftigkeit bestünde selbst dann kein Anspruch auf Über nahme der Kosten der stationären Behandlung, wenn die stationäre günstiger als die ambulante Behandlung gewesen wäre. 9.

9. 9.1 Fehlende Spitalbedürftigkeit schliesst indes die Übernahme der Kosten von ein zel nen während des stationären Aufenthalts durchgeführten Massnahmen der Diagnose und Therapie nicht aus. Solche Vorkehren sind als ambulante Behand lungen nach Massgabe des Art. 41 Abs. 1 zweiter Satz KVG zu übernehmen, wenn und soweit sie medizinisch indiziert und die Voraussetzungen der Wirk samkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit der Leistungen nach Art. 32 KVG erfüllt waren (Urteile des Bundesgerichts K 68/06 vom 27. November 2006 E. 3 und K 42/04 vom 6. September 2004 E. 3; RKUV 2000 Nr. KV 100 S. 6). Die entspre chende Leistungspflicht wird von der Beklagten zu Recht nicht bestritten (Urk. 13 S. 1).

9.1 Fehlende Spitalbedürftigkeit schliesst indes die Übernahme der Kosten von ein zel nen während des stationären Aufenthalts durchgeführten Massnahmen der Diagnose und Therapie nicht aus. Solche Vorkehren sind als ambulante Behand lungen nach Massgabe des Art. 41 Abs. 1 zweiter Satz KVG zu übernehmen, wenn und soweit sie medizinisch indiziert und die Voraussetzungen der Wirk samkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit der Leistungen nach Art. 32 KVG erfüllt waren (Urteile des Bundesgerichts K 68/06 vom 27. November 2006 E. 3 und K 42/04 vom 6. September 2004 E. 3; RKUV 2000 Nr. KV 100 S. 6). Die entspre chende Leistungspflicht wird von der Beklagten zu Recht nicht bestritten (Urk. 13 S. 1). 9.2 Gemäss der Rechtsprechung beurteilt sich der Streitgegenstand nach den Klage anträgen und dem behaupteten Lebenssachverhalt, das heisst dem Tatsachenfun dament, auf das sich die Klagebegehren stützen ( BGE 144 III 452 E. 2.3.2; 143 III 254 E. 3.7; 142 III 210 E. 2.1; 139 III 126 E. 3.2.3). Vorliegend beantragte die Kläger in klageweise eine Vergütung zum Spitaltarif und leitete ihre Ansprüche auf Geldleistung gegen die Beklagte aus dem Umstand ab, dass die Versicherte während der Zeit vom 18. bis 19. August 2014 im Spital X.___ hospitalisiert war und dort stationär behandelt wurde. Dieser Lebenssachverhalt liegt der Klage zu Grunde und stellt den Streitgegenstand dar. Nicht zum Streit gegenstand des vorliegenden Verfahrens gehört daher ein allfälliger Anspruch der Klägerin auf Vergütung der während des stationären Aufenthalts der Versicherten durchge führten Massnahmen der Diagnose und Therapie als ambulante Behand lungen.

9.2 Gemäss der Rechtsprechung beurteilt sich der Streitgegenstand nach den Klage anträgen und dem behaupteten Lebenssachverhalt, das heisst dem Tatsachenfun dament, auf das sich die Klagebegehren stützen ( BGE 144 III 452 E. 2.3.2; 143 III 254 E. 3.7; 142 III 210 E. 2.1; 139 III 126 E. 3.2.3). Vorliegend beantragte die Kläger in klageweise eine Vergütung zum Spitaltarif und leitete ihre Ansprüche auf Geldleistung gegen die Beklagte aus dem Umstand ab, dass die Versicherte während der Zeit vom 18. bis 19. August 2014 im Spital X.___ hospitalisiert war und dort stationär behandelt wurde. Dieser Lebenssachverhalt liegt der Klage zu Grunde und stellt den Streitgegenstand dar. Nicht zum Streit gegenstand des vorliegenden Verfahrens gehört daher ein allfälliger Anspruch der Klägerin auf Vergütung der während des stationären Aufenthalts der Versicherten durchge führten Massnahmen der Diagnose und Therapie als ambulante Behand lungen. Demzufolge ist die Klage abzuweisen.

Demzufolge ist die Klage abzuweisen. 10.

10. 10.1 In Anwendung von Art. 96 der Zivilprozessordnung (ZPO, § 52 GSVGer ) sowie der §§ 4 Abs. 1 und 13 Abs. 1 der Gebührenverordnung des Obergerichts ist die Gerichtsgebühr auf Fr. 1’000.-- festzusetzen und der unter liegenden Klägerin aufzuerlegen.

10.1 In Anwendung von Art. 96 der Zivilprozessordnung (ZPO, § 52 GSVGer ) sowie der §§ 4 Abs. 1 und 13 Abs. 1 der Gebührenverordnung des Obergerichts ist die Gerichtsgebühr auf Fr. 1’000.-- festzusetzen und der unter liegenden Klägerin aufzuerlegen. 10.2 Der nicht vertretenen Beklagten ist keine Prozessentschädigung zuzusprechen, da Krankenkassen und anderen mit öf fent lichrechtlichen Aufgaben betrauten Orga nisationen praxisgemäss in der Re gel keine Parteientschädigung zuge sprochen werden (vgl. BGE 112 V 356 E. 6 mit Hinweisen).

10.2 Der nicht vertretenen Beklagten ist keine Prozessentschädigung zuzusprechen, da Krankenkassen und anderen mit öf fent lichrechtlichen Aufgaben betrauten Orga nisationen praxisgemäss in der Re gel keine Parteientschädigung zuge sprochen werden (vgl. BGE 112 V 356 E. 6 mit Hinweisen). Das Schiedsgericht erkennt:

Das Schiedsgericht erkennt: 1. Die Klage wird abgewiesen.

1. Die Klage wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 1’000.-- werden der Kläger in auferlegt. Rechnung und Ein zahlungsschein werden de r Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 1’000.-- werden der Kläger in auferlegt. Rechnung und Ein zahlungsschein werden de r Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Lorenzo Marazzotta

Rechtsanwalt Lorenzo Marazzotta - Atupri Gesundheitsversicherung

Atupri Gesundheitsversicherung - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit - Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich

Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Schiedsgericht in Sozialversicherungsstreitigkeiten des Kantons Zürich

Schiedsgericht in Sozialversicherungsstreitigkeiten des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

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