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Ophtalmopathie associée à la thyroïde
Définition
L'orbitopathie associée à la thyroïde (OAT), fréquemment appelée ophtalmopathie de Graves, fait partie d'un processus auto-immun qui peut affecter les tissus orbitaires et périorbitaires, la glande thyroïde et, rarement, la peau prétibiale ou les doigts (acropachie thyroïdienne). Bien que le terme d'ophtalmopathie thyroïdienne soit très répandu, il s'agit en fait d'une orbitopathie dans laquelle les tissus mous orbitaux et périoculaires sont principalement touchés, avec des effets secondaires sur l'œil.
Source : Emedicine
Organe
Un œdème apparaît au niveau des tissus orbitaires, ce qui affecte les muscles et provoque des contractions musculaires entraînant une réduction de la mobilité de l'œil.
Symptômes
Les patients peuvent se plaindre des symptômes oculaires suivants :
- sécheresse oculaire
- paupières gonflées
- Yeux irrités
- Yeux boursouflés
- Diplopie
- Perte visuelle
- Perte de champ
- Dyschromatopsie
- Photopsie au lever du regard
- Pression ou douleur oculaire
Source : Emedicine
Fréquence
La maladie oculaire thyroïdienne, ou ophtalmopathie de Graves, est une maladie auto-immune potentiellement dangereuse pour la vision qui se manifeste le plus souvent chez les patients hyperthyroïdiens (77 %), et moins fréquemment chez les patients euthyroïdiens (20 %) et hypothyroïdiens (3 %).1 Le TED peut précéder ou succéder à la maladie thyroïdienne, généralement à moins de 18 mois d'intervalle chez la majorité des patients.2 Bien que l'on puisse observer une grande variabilité dans la gravité et la durée de la maladie, le TED est en fin de compte une maladie autolimitée qui dure environ un an chez les non-fumeurs et trois ans chez les fumeurs.
Source : Review of Opthalmology
Les causes
Le tabagisme actuel augmente le risque de développer un TED (risque relatif de 7 pour les gros fumeurs), bien que les anciens fumeurs ne soient pas exposés à un risque accru. Le risque augmente avec le nombre de cigarettes fumées et diminue avec l'arrêt du tabac. Le tabagisme augmente également le risque d'ophtalmopathie après l'administration de radio-iode, bien que ce risque puisse être réduit par les corticostéroïdes[10]. Le tabagisme retarde et réduit également l'efficacité des autres méthodes de traitement telles que les stéroïdes et la radiothérapie.
Le sexe féminin (en raison de la prévalence plus élevée des maladies thyroïdiennes chez les femmes).
L'âge moyen.
Il existe des gènes associés, notamment HLA-DR3, HLA-B8 et les gènes pour CTLA4 et le récepteur de la TSH.
Maladie auto-immune de la thyroïde.
Dysfonctionnement thyroïdien non contrôlé. Le dysfonctionnement de la thyroïde est associé à un TED plus sévère, et un contrôle strict de la fonction thyroïdienne semble réduire la sévérité du TED.
La thérapie par radio-iode est associée à une ophtalmopathie de Graves progressive. Elle ne peut donc être utilisée que dans la phase inactive de la maladie oculaire.
Source : Patient
Évolution
Bien que dans de nombreux cas, la maladie soit spontanément résolutive et s'améliore spontanément en 2 à 5 ans, un traitement est souvent nécessaire en raison de l'inconfort, des problèmes esthétiques, du risque d'ulcération de la cornée et de la compression du nerf optique.
Source : Radiopaedia
Le diagnostic
Le diagnostic du TAO est clinique et repose sur la triade suivante : observations oculaires caractéristiques, dysfonctionnement de la thyroïde et examens d'imagerie. Dans la majorité des cas, l'ophtalmopathie est associée à l'hyperthyroïdie.
Source : NCBI
Traitement
L'hyperthyroïdie et la maladie oculaire doivent être traitées indépendamment. La plupart des cas de TAO léger à modéré s'améliorent avec le traitement de l'hyperthyroïdie sous-jacente.
La décision de traiter le TAO dépend de la gravité et de l'activité de la maladie. Les principaux objectifs du traitement du TAO sont le soulagement de la douleur, la protection de la vision et l'amélioration de l'aspect esthétique.
Les principales options thérapeutiques sont les corticostéroïdes, la radiothérapie et l'intervention chirurgicale. Pour les besoins du traitement, le TAO est classé en deux catégories : sévère et non sévère. La maladie grave peut être active ou inactive. Les caractéristiques de l'ophtalmopathie sévère sont les suivantes : proptose marquée, diplopie dans le regard principal ou la lecture, kératopathie d'exposition, ulcération ou perforation de la cornée et neuropathie optique compressive.
Les options de traitement pour les cas graves et actifs comprennent soit la décompression médicale (stéroïdes ou radiothérapie), soit la décompression chirurgicale. La majorité d'entre eux préfèrent administrer d'abord de fortes doses de stéroïdes et procéder à une décompression chirurgicale en cas d'échec. En cas de maladie grave et inactive, la décompression chirurgicale est la seule option. La rétraction de la paupière dans le TAO est causée par la stimulation sympathique du muscle de Muller. La guanéthidine ou les collyres â-bloquants ont été essayés pour le traitement de la rétraction de la paupière avec un degré de réussite variable. Chez les patients atteints d'ophtalmopathie sévère, si la maladie est active, le traitement consiste en une décompression médicale par stéroïdes ou radiothérapie, et si le TAO est inactif, le choix se porte sur une décompression orbitaire et une chirurgie de réadaptation.
Source : NCBI