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Ulcère du pied diabétique
Traitement efficace de l'ulcère de pied diabétique par pression négative .
La thérapie par pression négative (TPN) a été récemment recommandée dans la prise en charge de certaines plaies du pied diabétique. Cette technique non invasive implique d'exposer la plaie à une pression inférieure à la pression atmosphérique ambiante (Morykwas et Argenta, 1997). Cette pressiobn dite négative est obtenue reliant un pansement (gaze ou mousse) fixé hermétiquement sur la plaie à une pompe spécifique.
Beaucoup de médecins sont convaincus de l'intérêt de la TPN dans le traitement de l'ulcère du pied diabétique lorsqu'ils constatent l'effet positif de la TPN sur les structures exposées, la dimension et la profondeur de l'ulcère. Les observations cliniques tendent à être confirmées par des preuves cliniques de plus en plus nombreuses. En 2005, Armstrong et Lavery ont publié une étude qui a fait ses preuves.
Cette dernière s'intéressait au rôle de la TPN chez 162 patients souffrant de diabète, avec une bonne circulation sanguine et ayant subi une amputation partielle du pied au niveau trans-métatarsien. Les patients ont été randomisés dans deux groupes : un groupe traité par TPN et un groupe recevant un traitement standard en milieu humide.
Les plaies ont été traitées jusqu'à cicatrisation effective et jusqu'à 112 jours maximum. Les résultats ont montré que plus de patients avaient cicatrisé dans le groupe traité par TPN que dans le groupe contrôle. En outre, la vitesse de cicatrisation de la plaie, basée sur le délai de fermeture complète et la vitesse de formation de tissus de granulation était plus élevée dans le groupe TPN que dans le groupe contrôle. Pour finir, le nombre d'amputations était moindre dans le groupe traité par TPN.
Blume et al (2008) ont comparé la tolérance et l'efficacité clinique de la TPN par rapport à un traitement à base de pansements sophistiqués maintenant le milieu humide dans la prise en charge des ulcères du pied diabétique. Les patients ont été randomisés dans deux groupes (TPN versus Pansements Sophistiqués), avec traitement par décharge si besoin. Les résultats ont décrit un plus grand nombre de fermetures complètes des ulcères dans le groupe de patients traités par TPN. On a également constaté moins d'amputations secondaires dans le groupe TPN. L'évaluation de la tolérance ne montre aucune différence significative entre les groupes en termes de complications.