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Sulfamethoxazol und Trimethoprim beeinflusst Methotrexat
Kombination vermeiden
Risiko
Erhöhte Toxizität von Methotrexat möglich
Mechanismus
Sulfamethoxazol-Trimethoprim kann die renale Elimination von Methotrexat (MTX) reduzieren. Zusätzlich wird MTX aus der Plasmaproteinbindung verdrängt, sodass die Konzentration an freiem MTX steigt . Als weitere Ursache wird eine synergistische Wirkung von Sulfamethoxazol-Trimethoprim und MTX auf den Folsäure-Metabolismus diskutiert.
Effekt
Mehrere Fallberichte und einige Beobachtungsstudien berichten über erhöhte MTX-Toxizität bei gleichzeitiger Gabe von Sulfamethoxazol-Trimethoprim : Fälle von Panzytopenie und Myelotoxizität sind beschrieben, wovon einige einen fatalen Ausgang hatten. Als zusätzliche Risikofaktoren gelten Niereninsuffizienz und hohes Alter .
Empfehlung
Die Kombination von MTX und Sulfamethoxazol-Trimethoprim sollte vermieden werden. Anstelle von Sulfamethoxazol-Trimethoprim könnte indikationsabhängig der Einsatz eines anderen Antibiotikums mit vergleichbarem Spektrum erwogen werden. Ist die Kombination unvermeidbar, sollten regelmässigen Kontrollen des Blutbildes und der Nierenfunktion erfolgen. Eine Substitution mit Folsäure kann patientenindividuell in Betracht gezogen werden .
Klassifikation
Die Grundlage für die Klassifikation ist die referenzierte Literatur und ein validiertes und nachvollziehbares Entscheidungsmodell. Die getroffenen Entscheidungen für die Einteilung des Schweregrads werden durch den Flowchart visualisiert.