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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00413 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Boller Urteil vom 1 1. November 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1960, meldete sich am 27. Juni 2017 bei der Invaliden versicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 10/2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und verneinte mit Verfügung vom 9. April 2018 einen Leistungs anspruch (Urk. 10/20). 1.2 Am 9. September 2019 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf diverse körperliche Schmerzen und eine Depression erneut bei der IV-Stelle zum Leis tungsbezug an (Urk. 10/23). Die IV-Stelle klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und verneinte nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 10/31 ; Urk. 10/32; Urk. 10/37; Urk. 10/44; Urk. 10/46 ) mit Verfügung vom 5. Juni 2020 eine n Rente nanspruch (Urk. 10/49 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 22. Juni 2020 Beschwerde gegen die Verfügung vom 5. Juni 2020 (Urk. 2) und beantragte, diese sei au fzuheben und es sei ihr eine ganze Rente zuzusprechen, eventuell sei der Fall zwecks weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (Urk. 1 S. 1 ). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 3. August 2020 (Urk. 9 ) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 7. August 2020 wurden antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 1 ) die unentgeltliche Prozessführung bewilligt, der Beschwerdeführerin die Be schwerdeantwort zugestellt und ihr Gelegenheit zur Replik eingeräumt (Urk. 11 ). Sie liess sich indes nicht mehr vernehmen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sic h im Aufgabenbereich zu betä ti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. 1.3 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so ist gemäss Art. 87 Abs. 3 und 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. 1.4 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). 1.5 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten an spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesent lichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.6 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, wel che auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). 1.7 Beruht die ursprüngliche rentenzusprechende oder rentenabweisende Verfügung auf einer nicht nachvollziehbaren Beurteilung der Arbeitsfähigkeit, so ist auch nicht feststellbar, ob sich seither die Arbeitsfähigkeit und der Invaliditätsgrad verändert haben. Es stellt sich die Frage, welche rechtlichen Auswirkungen die festgestellte Mangelhaftigkeit der ursprünglichen Verfügung auf das Revisions verfahren hat. Das Gericht kann bei festgestellter zweifelloser Unrichtigkeit der ursprünglichen Rentenverfügung (Art. 53 Abs. 2 ATSG) eine auf Art. 17 ATSG gestützte Revisionsverfügung mit dieser substituierten Begründung schützen. Zwar ist diese Rechtsprechung in erster Linie für Fälle gedacht, in denen sich die Unrichtigkeit der ursprünglichen Verfügung zu Ungunsten des Versicherten (Herabsetzung oder Aufhebung der Rente) auswirkt. Wenn aber infolge Mangel haftigkeit der ursprünglichen Rentenverfügung erst gar nicht überprüft werden kann, ob sich seither der Invaliditätsgrad erheblich verändert hat, muss es in ana loger Anwendung der genannten Rechtsprechung auch möglich sein, die Renten verfügung zu Gunsten eines Versicherten abzuändern, selbst wenn die Revisions voraussetzungen nicht nachzuweisen sind. Hierin liegt keine gerichtliche Ver pflichtung der Verwaltung, ihre Verfügung in Wiedererwägung zu ziehen, was rechtsprechungsgemäss unzulässig wäre (vgl. BGE 133 V 50 E. 4.2.1). Vielmehr wird damit lediglich der fehlenden Nachvollziehbarkeit der ursprünglichen Ren tenzusprechung Rechnung getragen. Diesen Umstand hat nicht die versicherte Person zu vertreten, ansonsten ihr Anspruch auf revisionsrechtliche (Art. 17 AT SG) Rentenerhöhung dann beeinträchtigt oder gar vereitelt würde, wenn eine gericht liche Beurteilung, ob die Revisionsvoraussetzungen tatsächlich eingetreten sind, infolge der Mängel des früheren Verwaltungsaktes von vornherein nicht möglich ist. Kann mangels nachvollziehbarer Arbeitsfähigkeitsbeurteilung zum Zeitpunkt der ursprünglichen Rentenzusprache kein Vergleich mit der beruflichen Leistungsfä higkeit zum Zeitpunkt des Revisionsentscheides gezogen werden, ist darauf abzu stellen, wie sich die Arbeitsfähigkeit in diesem Zeitpunkt präsentierte (vgl. zum Ganzen Urteil des Bundesgerichts 9C_602/2007 vom 11. April 2008 E. 5.1-2). Gleiches muss gelten, wenn mit der ursprünglichen Verfügung keine Rente zu gesprochen, sondern ein entsprechender Anspruch – wie vorliegend – verneint wurde. 1.8 Zur Annahme einer Invalidität aus psychischen Gründen bedarf es in jedem Fall eines medizinischen Substrats, das (fach-)ärztlicherseits schlüssig festgestellt wird und nachgewiesenermassen die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt. Bestimmen psy cho soziale oder soziokulturelle Faktoren das Krankheitsgeschehen mit, dürfen die Beeinträchtigungen nicht einzig von den belastenden invaliditätsfremden Fakto ren herrühren, sondern das Beschwerdebild hat davon psychiatrisch zu unter schei dende Befunde zu umfassen. Solche von der soziokulturellen oder psycho sozialen Belastungssituation zu unterscheidende und in diesem Sinne verselb ständigte psychische Störungen mit Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbs fähigkeit sind unabdingbar, damit überhaupt von Invalidität gesprochen werden kann (BGE 141 V 281 E. 4.3.3; 127 V 294 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 9C_543/2018 vom 21. November 2018 E. 2.2). 1.9 Mit BGE 143 V 418 entschied das Bun desgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beur teilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen). Das für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychosomatische Leiden entwickelte strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indi ka toren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belas tungs fak toren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) ande rerseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzu schätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesge richts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1). 1.10 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 1.11 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren über haupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der entscheidrele vante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, es sei gemäss den vorliegenden Unterlagen keine Diagnose vorhanden, die sich längerfristig auf die Arbeitsfähigkeit auswirke. Die depressive Diagnose werde widersprüchlich beschrieben. Die Versicherte habe ihre p sychische Verfas sung während des stationären Aufenthalt s im Sanatorium Y.___ verbessern können. Aus diesem Grund bestehe kein Anspruch auf eine Invalidenrente (S. 1). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), Dr. Z.___ vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) habe das Gesuch nur ober flächlich gep rüft und habe in seiner Stellungnahme vom Februar 2018 fälsch licherweise festgehalten, dass die rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode, keine rentenrelevante Erkrankung sei. Die Beschwerdegegnerin habe den Fall sicher nicht rechtsgenügend abgeklärt. Dr. Z.___ sei als Facharzt für Chirurgie zudem ni cht kompetent, den Bericht der p sychiatrischen Klinik Y.___ zu beurteilen. Im betreffenden stationären Aufenthalt vom 19. Oktober bis 15. Dezember 2018 sei von den hierzu kompetenten Ärzten eine rezidivie ren de depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode, festgestellt worden (S. 2). Die vermutete Verbesserung ihres Gesundheitszustands habe sich nicht bewahrheitet. Die nachbehandelnden Psychosomatiker des Zentrums A.___ hätten im Bericht vom 5. November 2019 festgestellt, dass sie an einer rezidivierenden depressiven Störung, schwergradig, und an sieben anderen zum Teil schwerwiegenden Diagnosen leide und nicht arbeitsfähig sei. Zudem sei sie gemäss den Ärzten des A.___ unfähig, den Alltag zu bewältigen, sich am Haus halt zu beteiligen und für ihre eigene Hygiene zu sorgen (S. 3). Nachdem auch Dr. B.___ im Bericht vom 8. April 2020 eine Arbeitsunfähigkeit bestätigt habe, hätte die Beschwerdegegnerin mindestens die medizinischen Abklärungen durch führen müssen (S. 3). 2.3 In der Beschwerdeantwort (Urk. 9) verwies die Beschwerdegegnerin zur Begrün dung der angefochtenen Verfügung im Wesentlichen auf die Stellungnahme des RAD vom 30. Dezember 2019 (S. 2 Ziff. 5; vgl. nachstehend E. 4.5 ). Dem Vor bringen der Beschwerdeführerin, wonach sie nicht in der Lage sei, für ihre eigene Hygiene zu sorgen (vgl. vorstehend E. 2.2), widerspreche unter anderem der Arzt bericht des A.___ vom 16. September 2019, wo die Beschwerdeführerin als äusser lich gepflegt und altersentsprechend beschrieben werde. Auch die Tatsache, dass sie regelmässig ihren zweijährigen Enkel hüte, spreche gegen eine Unfähigkeit, den Alltag zu bewältigen oder sich am Haushalt zu beteiligen (S. 2 Ziff. 6). Vor liegend sei keine Verschlechterung des Gesundheitszustands ausgewiesen, welche Einschränkungen bewirken würde. Vielmehr werde ein gleichbleibender Gesund heitsschaden mit den identischen Diagnosen, Symptomen und Befunden seit dem Jahre 2007 beschrieben (S. 3 Ziff. 7). 2.4 Zu prüfen ist zunächst, ob die leistungs abweisende Verfügung vom 9. April 2018 (Urk. 10/20) auf einer nachvollziehbaren Arbeitsfähigkeitsbeurteilung beruhte und somit ein Vergleich mit der beruflichen Leistungsfähigkeit im Zeit punkt des Neuanmeldungsentscheides gezogen we rden kann (vgl. vorstehend E. 1.7 ). Gege ben enfalls ist weiter die strittige Frage zu beantworten, ob ein Revi sionsgrund im Sinne einer relevanten Änderung in den tatsächlichen Verhältnis sen seit dem 9. April 2018 vorliegt. So oder anders ist schliesslich zu prüfen, o b der medi zi nische Sachverhalt seitens der Beschwerdegegnerin genügend abgeklärt wurde. 3. 3.1 Der Verfügung vom 9. April 2018 (Urk. 10/20) lagen folgende Berichte zugrunde: 3.2 Die Ärzte des Instituts C.___ führten im Bericht vom 10. März 2017 (Urk. 10/29/33-34) zur Magnetresonanztomographie (MRI) Ganz wir bel säule/Iliosakralgelenk (ISG) aus, an der Halswirbelsäule (HWS) zeige sich eine degenerative ossäre neuroforaminale Stenose zwischen dem 5. und dem 6. Halswirbel (C5/6) rechts, an der Brustwirbelsäule (BWS) eine deformierende Intervertebralgelenksarthrose zwischen dem 10. und 11. Brustwirbel (Th10/11) rechts mit im Übrigen nur leichten degenerativen Veränderungen der thorakalen Wirbelsäule und an der Lendenwirbelsäule (LWS) eine deformierende Spondyl arthrose zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbel (L4/5) rechts mit einer leichten multisegementalen Spondylarthrose der übrigen LWS. In der Wirbelsäule und im Iliosakralgelenk (ISG) habe sich keine entzündliche Aktivität gezeigt (S. 2). 3. 3 Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und der klinische Psychologe Dr. E.___, A.___, nannte n im B ericht vom 17. März 2017 (Urk. 10 /7/13-15) folgende Diagnosen (S. 1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F33.2) - Adipositas per magna (E.66.0, Body Mass Index [BMI] = 35) - zervikozephales Syndrom - thorakovertebrales Syndrom - lumbovertebrales Syndrom Die Patientin beklage, seit dem Tod der Mutter 2005 unter zunehmenden De pressionen zu leiden. Bei Telefonaten habe sie Angst vor schlechten Neuigkeiten, es gebe ständiges Weinen, Müdigkeit, Rückzug, Antriebslosigkeit, Gedanken kreisen, Konzentrationsstörungen, Vergesslichkeit, Schlafstörungen (Durchschlaf 2-3 Stunden) und Appetitzunahme (89 kg bei 158 cm). Der Alltag sei nicht mehr zu bewältigen, der Ehemann und die Schwester würden helfen. Es bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % seit 2007 (S. 1). Die Beschwerden hingen aus Sicht der Patientin mit dem Tod der Mutter 2007 zusammen. Bisher hätten weder stationäre noch ambulante Behandlungen stattgefunden. Im Jahr 1979 sei der Umzug von der Türkei in die Schweiz erfolgt, wo sie eine Arbeit in der Produktion aufgenommen habe. 1982 habe sie geheiratet und von 1984-1997 fünf Kinder geboren. Die eheliche Beziehung sei gut, das Ehepaar wohne mit 2 Töchtern in einer Wohnung (S. 2 Mitte). Die Rehabilitationsprognose sei gut (S. 3 oben). 3. 4 Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Facharzt für Rheumatologie, nannte im Bericht vom 2. Mai 2017 (Urk. 10/7/10-12 = Urk. 10/29/26-28 = Urk. 10/43/22+24-25 ) folgende, hier verkürzt wiederge gebe ne n, Diagnosen (S. 1 f.): - undifferenzierte Kollagenose - chronisches zerviko - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom - chronische Parästhesien und Handschwäche der Hände - Adipositas Es bestehe ein Dauerschmerz, auch in der Nacht. Sie müsse in der Nacht aufstehen und sich bewegen (S. 2 oben). Es liege eine schmerzbedingte Schlafstörung vor. Das Gewicht sei konstant. Die Grösse der Patientin betrage 147 cm, das Gewicht 88.5 kg (S. 2 Mitte). Es sei eine ambulante problemorientierte Physiotherapie eingeleitet und ein schmerzdistanzierendes Antidepressivum beziehungsweise Fluoxetin eingesetzt worden (S. 3 Ad 2). 3. 5 Dr. med. G.___, Facharzt für Neurologie, nannte im Bericht vom 23. Mai 2017 (Urk. 10/7/8-9 = Urk. 10/29/17-18 = Urk. 10/43/20-21 ) folgende Diagnose (S. 1): - Schmerzen und Parästhesien beider Arme/Hände rechtsbetont - Zuordnung unklar, kein Nachweis eines Karpaltunnelsyndroms Es bestünden Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in die Arme sowie Parästhesien beider Hände rechtsbetont. Am ehesten handle es sich um muskulo-skelettale beziehungsweise myotendinotische Schmerzen. Ein Karpaltunnelsyndrom lasse sich auf beiden Seiten nicht nachweisen. Eine radikuläre Symptomatik erscheine eher wenig wahrscheinlich. Im Moment sei ein konservatives Vorgehen mit Weiterführen der Physiotherapie angezeigt (S. 2). 3. 6 Dr. med. H.___, Praxis I.___, nannte im Bericht vom 10. Juli 2017 (Urk. 10/7/6-7) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 Ziff. A.1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome - Schmerzen und Parästhesien beider Arme/Hände rechtsbetont - undifferenzierte Kollagenose - chronisches cerviko - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie (Ziff. A.2): - Adipositas per magna (E66.0, BMI = 35) - Diabetes mellitus (DM) Typ II, HbA1c 6.3 Bei der Patientin bestünden neben den erwähnten Diagnosen zusätzliche Fak toren wie schlechte bis fehlende Deutschkenntnisse und keine Schulbildung (Analphabetin), so dass sie sogar im Alltag auf die Unterstützung der Fami lien angehörigen, vor allem des Ehemannes, angewiesen sei. Die therapeutischen Be mühungen bestünden in der Begleitung und Unterstützung der Patientin im Alltag und bei der Schmerzverarbeitung. Die Prognose bezüglich der vollen Arbeits- und Erwerbsfähigkeit hänge auch von der Gesamtsituation (Bildungs status, Berufsausbildung, Kenntnisse der deutschen Sprache, Eigenaktivität und chronifiziertes Leiden) ab (S. 2 lit. D ). 3. 7 Im Ber icht vom 23. Januar 2018 (Urk. 10 /15) führte n Dr. med. J.___, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie, und der Psychologe Dr. E.___, A.___, aus, die ambulante Behandlung erfolge seit dem 17. März 201 7. Vorher sei keine Behandlung erfolgt (Formularteil Ziff. 1.2). E s liege ein deutlich chronifiziertes Zustandsbild vor. Die Patientin gehe nirgendwo alleine aus dem Hause und könne den Haushalt wegen Schmerzen kaum machen. Es lägen Konzentrations stö rungen, Vergesslichkeit, keine Belastbarkeit und kein Durchhaltevermögen vor, die Patientin könne so keine gerichtete Tätigkeit ausführen ( Berichtsteil S. 2 Ziff. 1.7). 3. 8 Dr. med. Z.___, Facharzt für Chirurgie, RAD, führte in seiner Stel lungnahme vom 9. Februar 2018 (Urk. 10/16 S. 3 f.) aus, die vorliegenden Arzt berichte seien abgesehen von demjenigen von Dr. G.___ (vorstehend E. 3. 5 ) nicht schlüssig, die angeführten medizinischen Fakten seien nicht nachvoll zieh bar und es könne auf diese nicht abgestellt werden. Das Rentenbegehren basiere überwiegend wahrscheinlich auf alters- und physiognomiebedingten Erschei nungen, die jedoch keinesfalls dauerhafte Auswirkungen auf eine Arbeitsfähig keit haben sollten. Da die Versicherte ausschliesslich im Haushalt tätig sei und diesen anamnestisch nicht mehr bewältige, werde empfohlen, gegebenenfalls eine Haushaltsabklärung durch den Aussendienst zu veranlassen (S. 4 ). 4. 4.1 Vom 19. Oktober 2018 bis 15. Dezember 2018 befand sich die Beschwerde füh rerin in stationär-psychiatrischer Behandlung im Sanatorium Y.___. Deren Ärzte nannten im Bericht vom 3. Januar 2019 (Urk. 10/27 = Urk. 10/29/19-21 = Urk. 10/43/16-18 = Urk. 3/5 ) als Fachdiagnose (S. 1) eine rezidivierende depressi v e Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (F33.2). Die Beschwerdeführerin berichte mit Hilfe von übersetzenden Angehörigen, dass es ihr nun seit über 13 Jahren schlecht gehe. Im Jahr 2005 sei ihre Mutter verstorben. Sie klage über Antriebslosigkeit, Freudlosigkeit, Gedankenkreisen und ständiges Weinen. Sie fühle sich traurig und sei schnell verängstigt. Seit ihr Vater im Jahre 2012 gestorben sei, habe sie nun Angst um ihre Kinder und Grosskinder (S. 1 unten). Eine Alltagsfunktionalität bestehe nicht: Sie sei Analphabetin und getraue sich nicht alleine aus dem Haus. Es müsse allzeit jemand bei ihr sein. Sie könne nicht mehr länger kochen für die Familie, sie habe weder Kolleginnen noch Hobbys. Nur das Hüten des zweijährigen Enkelkindes bereite ihr Freude (S. 2 oben ). Aufgrund der Sprachbarriere sei es der Beschwerdeführerin nicht möglich ge wesen, am gesamten Therapieangebot teilzunehmen. Man habe sie als sehr moti vierte und dankbare Patientin erlebt, welche eigenen Angaben zufolge wieder mehr Aufgaben im Haushalt habe wahrnehmen können. Es habe eine deutliche Stimmungsaufhellung beobachtet werden können. Insbesondere sei sie über die Teufelskreise Schmerzvermeidung/Schonung mit Funktionsverlust und Inaktivi tät mit Depression aufgeklärt und ermuntert worden, vermehrt wieder Akti vi tä ten, insbesondere körperlicher Art, aufzunehmen. Wiederholt habe sie tiefe Trauer über ihren Verlauf in den letzten Jahren geäussert, es sei ihr von einem türkischen Arzt geraten worden, sich möglichst wenig zu bewegen. In einem Familien gespräch seien die Angehörigen informiert worden, dass die Beschwerdeführerin im Alltag unbedingt wieder gefordert und gefördert werden sollte (S. 2 Mitte). Laborchemisch seien erhöhte Blutzuckerwerte und ein erhöhtes HbA1c aufge fallen, weshalb neu die Diagnose eines Diabetes mellitus gestellt worden sei. Die Medikation bei Austritt habe unter anderem Saroten 50mg/Tag umfasst (S. 2 Mitte ). 4.2 Die Ärzte des A.___ nannten im Beri cht vom 16. September 2019 zur i nter dis ziplinären Schmerzbehandlung (Urk. 10/22/5-13 = Urk. 10/29/7-16 = Urk. 10/43/3-11 = Urk. 3/2 ) folgende, hier verkürzt wiedergegebenen Diagnosen (S. 1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Syndrome (ICD-10 F33.2 ; siehe auch Sanatorium Y.___, 3. Januar 2019 ) - Adipositas per magna (E66.0, BMI = 38.4) - zervikozephales Syndrom - thorakovertebrales Syndrom - lumbovertebrales Syndrom - undifferenzierte Kollagenose (Dr. K.___, 2. Mai 2017) - chronische Parästhesien und Handschwäche der Hände (Dr. K.___, 2. Mai 2017) - Diabetes mellitus, Typ 2: ohne Komplikationen: nicht als entgleist bezeichnet (Sanatorium Y.___, 3. Januar 2019) Seit Jahren bestehe eine progrediente depressive Entwicklung mit schwerer de pressiver Episode. Das Krankheitsbild werde eindeutig durch die psychischen Beschwerden dominiert. Zur orthopädisch-chirurgischen Untersuchung sei die Beschwerdeführerin in Begleitung des Ehemannes gekommen, gemäss welchem sie nicht in der Lage sei zu lesen oder zu schreiben. Sie könne auch kein Billet lösen etc. (S. 2 oben). Der Tagesablauf gestalte sich wie folgt: Aufstehen zirka um 8 Uhr, Medikamente, Frühstück, sitzen, laufen in der Wohnung, spazieren 2-3 Ma l in der Woche maximal 30 Minuten, Fernsehen, Tochter oder Ehemann kocht Mittagessen, gelegentlich einkaufen, Bettruhe zirka 22 Uhr, Einschlafen mindes tens 1-2 Stunden, Durchschlaf 2-3 Stunden (S. 2 Mitte). Der Ehemann berichte, die Beschwerdeführerin habe früher mehr Freude und Energie gehabt, habe regelmässig gekocht und den Haushalt gemacht, was sie heute nicht mehr tue. Sie habe keine Kolleginnen mehr, da sie sich sozial zu rückziehe. In der Stimmung sei sie im Gegensatz zu früher oft gereizt, nervös und reizbar. Sie habe Schlafstörungen und stehe 2-3 Mal in der Nacht auf (S. 3 oben). Es finde eine regelmässige psychiatrische Behandlung alle 4 Wochen und eine antidepressive Behandlung mit Saroten und Quietapin statt. Erlernt würden moti vationsfördernde Strategien zur Steigerung der körperlichen und sozialen Aktivi tät sowie ein verbesserter Umgang mit Schmerzen (S. 7 Mitte). Aus psychiatrischer Sicht bestehe subjektiv eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %, auch für angepasste Tätigkeiten. Insgesamt bestehe sowohl aus somatischer wie auch psychiatrischer Sicht eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % (S. 8 unten). Es sei keine Besserung der depressiven Symptome nach dem stationären Aufenthalt erfolgt, ein Rehabilitationspotenzial sei nicht ersichtlich (S. 9 unten). 4.3 Im Bericht vom 5. November 2019 (Urk. 10/22/1-4 = Urk. 10/43/12-15 = Urk. 3/ 3 ) führten die Ärzte des A.___ aus, gemäss Patientin sei es ihr beim Austritt aus dem Sanatorium Y.___ im Dezember 2018 nicht besser gegangen (S. 1 unten). Die Schwere der Depression sei inzwischen durch diesen zweimonatigen Aufenthalt gesichert. Der Zustand habe sich poststationär leider nicht verbessert, sondern im Gegenteil weiter verschlechtert. Die Patientin gehe kaum mehr aus dem Hause und sei etwas ruhiger als vor dem stationären Aufenthalt (S. 2 oben). Aufgrund der depressiven Störung und der Schmerzen in den Füssen und im Rücken könne sie den Haushalt nicht mehr bewältigen. Eine genauere und weiterführende Diag nostik zur Abgrenzung anderer Störungsbilder (unter anderem generalisierte Angststörung und posttraumatische Belastungsstörung) sei aufgrund der fehlen den Deutschkenntnisse und des geringen Bildungsgrades kaum möglich. Die depressiven Symptome stächen jedoch auch im Gespräch mit depressiver Mimik und Weinerlichkeit deutlich hervor. Der stationäre Aufenthalt im Sanatorium Y.___ zeige, dass auch eine stationäre Behandlung die depressive Sympto matik reduzieren könne (S. 3 f.). 4.4 Dr. med. B.___, Praxis I.___ (vorstehend E. 3.6), nannte in seinem Bericht vom 11. Dezember 2019 (Urk. 10/29/36-38) folgende, hier ver kürzt wiedergegebenen, Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 f.): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (F33.2), Erstdiagnose (ED) 2005 - Panikstörung (F41.0), ED 2017 undifferenzierte Kollagenose - chronisches zerviko - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom - thorakovertebrales Syndrom - chronische Parästhesien und Handschwäche der Hände, ED 2017 Der Gesundheitszustand sei sich verschlechternd. Die Patientin könne täglich maximal 30 Minuten langsam spazieren und maximal zwei Stunden sitzen (S. 2 unten ). In Anbetracht der Gesamtsituation erscheine die Prognose bezüglich der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, auch in angepassten Tätigkeiten, als schlecht (S. 2 f.). 4.5 Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.8) führte in seiner RAD-Stellungnahme vom 30. Dezember 2019 (Urk. 10/30 S. 3) aus, es erschienen in den neuen Arztbe richten weiterhin dieselben Diagnosen, welche schon bei seiner letzten Stellung nahme vom 9. Februar 2018 vorgelegen seien. Zwischenzeitlich sei es zu einem stationären Aufenthalt im Sanatorium Y.___ gekommen, wobei auch hier die psychiatrische Diagnose der rezidivierenden depressiven Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome, wieder erwähnt werde. Jedoch werde im Verlauf eine deutliche Besserung der psychischen Verfassung beschrie ben. Auch werde diese im «polydisziplinären Gutachten» des A.___ widersprüchlich beschrieben und in keiner Weise objektivierbar plausibilisiert. Bei versicherungs medizinisch gleichgebliebenem Gesundheitszustand werde empfohlen, an der Stel lungnahme des RAD vom 9. Februar 2018 festzuhalten. 4.6 Dr. B.___ (vorstehend E. 4.4) führte im Bericht vom 8. April 2020 (Urk. 10/43 /1-2 = Urk. 3/1 ) aus, es sei zu erwähnen, dass die Patientin massive kognitive Beeinträchtigungen (Störungen der Konzentration, der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses) zeige. Es bleibe unklar, ob diese erst im Rahmen der Depression aufgetreten seien. Eine neuropsychologische Abklärung wäre sinnvoll (S. 2 unten ). 4.7 In ihrer Stellungnahme vom 24. März 2020 zuhanden der Beschwerdeführerin (Urk. 10/47 = Urk. 3/4) führten die Ärzte des A.___ aus, es bleibe völlig unklar, wieso sich eine persistierende schwere Depression nicht auf die Arbeitsfähigkeit auswirken sollte. Bei einer fremdanamnestisch bestätigten vollständigen Unfähig keit, den Alltag zu bewältigen, wirke die Behauptung einer Arbeitsfähigkeit von 100 % sehr befremdlich. Dazu sei die Patientin von der Beschwerdegegnerin nie begutachtet worden. 5. 5.1 RAD-Arzt Dr. Z.___ befand am 9. Februar 2018, das Rentenbegehren basiere überwiegend auf alters-und physiognomiebedingten Erscheinungen, die jedoch keinesfalls dauerhafte Auswirkungen auf eine Arbeitsfähigkeit hätten (vorstehend E. 3.8). In somatischer Hinsicht erscheint dies e Einschätzung als plausibel, nach dem am 10. März 2017 ein MRI der ganzen Wirbelsäule einschliesslich des Ilio sakralgelenks der damals bereits 57-jährigen Beschwerdeführerin durchgeführt und die entsprechenden Befunde detailliert aufgelistet worden waren (vorstehend E. 3.2). Die dort festgestellten Arthrosen und eine Stenose betr afen lediglich einzelne Wirbel bei im Übrigen nur leichten degenerativen Veränderungen ohne entzündliche Aktivität. Damit übereinstimmend gaben auch die Ärzte des A.___ im September 2019 an, das Krankheitsbild werde eindeutig durch die psychischen Beschwerden dominiert (vorstehend E. 4.2). Zu deren Beurteilung erscheint Dr. Z.___ als Facharzt für Chirurgie nicht be sonders kompetent, worauf die Beschwerdeführerin zurecht hinwies (vorstehend E. 2.2). Dass die von den Behandlern diagnostizierte schwere Depression nicht einfach als alters- und physiognomiebedingte Erscheinung qualifiziert werden kann, hätte jedoch auch ihm auffallen müssen. Seine materielle Beurteilung der psychischen Verfassung der Beschwerdeführerin beschränkte sich auf die Aus sage, die in den Arztberichten angeführten medizinischen Fakten seien nicht nachvollziehbar und es könne auf diese nicht abgestellt werden. 5.2 Diese Einschätzung begründete Dr. Z.___ nicht weiter. Zutreffend ist hingegen, dass sich aus den Berichten der Behandler gewisse Widersprüche ergeben. So ist die Beschwerdeführerin etwa gemäss Dr. D.___ 158 cm (vorstehend E. 3.3), gemäss Dr. F.___ hingegen bloss 147 cm (vorstehend E. 3.4) gross. Im genannten Bericht von Dr. D.___ vom März 2017 wird sodann als Todesdatum der Mutter einmal das Jahr 2005 und einmal das Jahr 2007 angegeben. Bei einer attestierten Arbeitsunfähigkeit vo n 100 % seit 2007 hätte – insbesondere angesichts der Diagnose einer schweren Depression – auch interessiert, in welcher Intensität die damalige Behandlung stattf and und wie der Behandler zum Schluss gelangte, die Beschwerdeführerin sei bereits seit rund 10 Jahren arbeitsunfähig gewesen, bevor im März 2017 die ambulante Behandlung aufgenommen wurde. Diese Erklä rungen blieb der behandelnde Psychiater schuldig, weshalb dessen Beurteilung, welche von den weiteren behandelnden Medizinern mehr oder weniger unverän dert übernommen wurde, nicht genügend schlüssig war, als dass darauf unbe sehen hätte abgestellt werden können (vgl. vorstehend E. 1.10). Insoweit kann Dr. Z.___ also zugestimmt werden. Abschliessend empfahl er angesichts der anamnestischen Unfähigkeit, den Haus halt zu bewältigen, «gegebenenfalls» eine Haushaltsabklärung. Zu einer solchen sah sich die Beschwerdegegnerin indes nicht veranlasst (vgl. Urk. 10/16 S. 4 ). Sie verfügte die Abweisung des Leistungs begehrens, ohne den vorli egenden Anhalts punkten für invalidenversicherungsrechtlich relevante psychische Gesundheits schä den weiter nachzugehen. 5.3 Ob dieses Vorgehen der Beschwerdegegnerin zum damaligen Zeitpunkt vertretbar war, kann offenbleiben. Ergebnis dieses Vorgehens ist jedenfalls, dass in psy chischer Hinsicht keine zuverlässige Diagnosestellung und keine nachvollzieh bare Arbeitsfähigkeitsbeurteilung zum Zeitpunkt der leistungs abweisenden Verfügung vom 9. April 2018 vorliegen. Der dieser zugrundeliegende Sachverhalt taugt somit nicht als Vergleichsbasis und es ist daher kein Vergleich mit der beruflichen Leistungsfähigkeit zum Zeit punkt des Neuanmel dungsentscheides möglich. Folglich entfällt die Frage nach dem Vorliegen eines Revisionsgrundes und es ist einzig darauf abzustellen, wie sich die Arbeitsfähig keit im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung präsentierte (vgl. vorstehend E. 1.7). 6. 6.1 Eine rezidivierende depressive Störung wurde nicht nur vo n den ambulanten psychiatrischen Behandler n diagnostiziert, sondern auch von den Ärzten des Sanatoriums Y.___ (vorstehend E. 4.1). Dort verbrachte die Beschwerde füh rerin am Ende des Jahres 2018 fast zwei Monate in stationär-psychiatrischer Behandlung, was für sich gesehen bereits ein ernstzunehmendes Indiz für eine relevante psychische Störung ist. Die Beschwerdeführerin habe über Antriebs losigkeit, Freudlosigkeit, Gedankenkreisen und ständiges Weinen geklagt. Wie gesichert dabei die Diagnose einer schweren Episode ist, erscheint allerdings als fraglich, nachdem während des Klinikaufenthalts offenbar eine deutlic he Stim mungsaufhellung erfolgte, aus dem Bericht jedoch nicht hervorgeht, ob und inwieweit sich diese auf die Diagnose auswirkte. Auch eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit wurde von den Ärzten des Sanatoriums Y.___ keine abge geben. Ihr Bericht ist somit zwar für die streitigen Belange nicht umfassend (vorstehend E. 1.10), jedoch sorgfältig erstellt, schlüssig und nachvollziehbar. 6.2 Er bestätigt die Berichte der ambulanten Behandler insbesondere dahingehend, dass keine Alltagsfunktionalität bestehe. Es müsse allzeit jemand bei der Be schwerdeführerin sein, sie könne nicht mehr kochen und habe weder Kolleginnen noch Hobbys. Ein starker sozialer Rückzug wurde denn auch von den Ärzten des A.___ im September 2019 beschrieben, ebenso wie ein von grosser Passivität geprägter Tagesablauf (vorstehend E. 4.2). Dies sind nebst dem erfolgten zwei monatigen stationären Klinikaufenthalt und der berichteten Medikation mit Psychopharmaka beachtenswerte Indizien, welche in Richtung einer relevanten psychischen Störung weisen, auch wenn zugleich durchaus namhafte Hinweise auf psycho soziale oder soziokulturelle Faktoren vorliegen, welche das Geschehen mitbestimmen. So hatte Dr. H.___ bereits im Juli 2017 (vorstehend E. 3.6) fest gehalten, es bestünden nebst den medizinischen Diagnosen zusätzliche Faktoren wie schlechte bis fehlende Deutschkenntnisse und keine Schulbildung (Analpha betin) sowie fehlende Eigenaktivität, welche Unterstützung im Alltag erforderlich machten und von welchen die Prognose bezüglich Arbeitsfähigkeit ebenfalls abhänge. Ihr Praxiskollege Dr. B.___ ergänzte im April 2020 (vorstehend E. 4.6) sodann, es sei unklar, ob die massiven kognitiven Beeinträchtigungen erst im Rahmen der Depression aufgetreten seien, und empfahl entsprechend eine neuro psychologische Abklärung. 6.3 Mithin er mangelt und bedarf es somit vorliegend nicht nur einer schlüssigen fachärztlichen Feststellung eines medizinischen Substrats sowie dessen objek tiv en Auswirkung en auf die Arbeitsfähigkeit, sondern auch d ess en klare n psy chiatrische n Unterscheidung und Abgrenzung von belastenden invaliditäts frem den Faktoren (vorstehend E. 1.8). Sollte sich ein medizinisches Substrat schlüssig feststellen lassen, so ist anschliessend ein strukturierte s Beweisverfahren durch zuführen (vorstehend E. 1.9). Erst in diesem Rahmen ist etwa zu beurteilen, wie sich das von der Beschwerdeführerin angegebene Hüten ihres Enkels konkret gestaltet und inwiefern dies b ei der Einschätzung ihrer Arbeitsfähigkeit zu berücksichtigen ist. Ein strukturiertes Beweisverfahren erlaubt die Aktenlage derzeit nicht. Es fehlt hierfür an einer umfas senden gutachterlichen Beurtei lung des Gesundheits zu stands der Versicherten, welche über die Befunde, Diagnosen und die Arbeits fähigkeit Auskunft gibt und die das ganze Leistungsprofil mit sowohl negativen als auch positiven Anteilen beinhaltet und so verfasst ist, dass die attestierte Arbeitsunfähigkeit gleichsam aus dem Saldo aller wesentlichen Belastungen und Ressourcen abgeleitet wurde (vgl. BGE 141 V 281 E. 3.4.2.1). 6.4 Der medizinische Sachverhalt kann nach dem Gesagten nicht erstellt werden. Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid. Die Sache ist daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese eine psychiatrische Exper tise über den Gesundheitszustand der Versicherten und de ss en Verlauf seit ihrer Neuanmeldung vom 9. September 2019 (Urk. 10/23) einhole und über ihren Leis tungsanspruch neu verfüge. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 7. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle gen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 5. Juni 2020 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Er wägungen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannBoller

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00413 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Boller Urteil vom 1 1. November 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1960, meldete sich am 27. Juni 2017 bei der Invaliden versicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 10/2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und verneinte mit Verfügung vom 9. April 2018 einen Leistungs anspruch (Urk. 10/20). 1.2 Am 9. September 2019 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf diverse körperliche Schmerzen und eine Depression erneut bei der IV-Stelle zum Leis tungsbezug an (Urk. 10/23). Die IV-Stelle klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und verneinte nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 10/31 ; Urk. 10/32; Urk. 10/37; Urk. 10/44; Urk. 10/46 ) mit Verfügung vom 5. Juni 2020 eine n Rente nanspruch (Urk. 10/49 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 22. Juni 2020 Beschwerde gegen die Verfügung vom 5. Juni 2020 (Urk. 2) und beantragte, diese sei au fzuheben und es sei ihr eine ganze Rente zuzusprechen, eventuell sei der Fall zwecks weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (Urk. 1 S. 1 ). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 3. August 2020 (Urk. 9 ) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 7. August 2020 wurden antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 1 ) die unentgeltliche Prozessführung bewilligt, der Beschwerdeführerin die Be schwerdeantwort zugestellt und ihr Gelegenheit zur Replik eingeräumt (Urk. 11 ). Sie liess sich indes nicht mehr vernehmen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sic h im Aufgabenbereich zu betä ti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. 1.3 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so ist gemäss Art. 87 Abs. 3 und 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. 1.4 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). 1.5 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten an spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesent lichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.6 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, wel che auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). 1.7 Beruht die ursprüngliche rentenzusprechende oder rentenabweisende Verfügung auf einer nicht nachvollziehbaren Beurteilung der Arbeitsfähigkeit, so ist auch nicht feststellbar, ob sich seither die Arbeitsfähigkeit und der Invaliditätsgrad verändert haben. Es stellt sich die Frage, welche rechtlichen Auswirkungen die festgestellte Mangelhaftigkeit der ursprünglichen Verfügung auf das Revisions verfahren hat. Das Gericht kann bei festgestellter zweifelloser Unrichtigkeit der ursprünglichen Rentenverfügung (Art. 53 Abs. 2 ATSG) eine auf Art. 17 ATSG gestützte Revisionsverfügung mit dieser substituierten Begründung schützen. Zwar ist diese Rechtsprechung in erster Linie für Fälle gedacht, in denen sich die Unrichtigkeit der ursprünglichen Verfügung zu Ungunsten des Versicherten (Herabsetzung oder Aufhebung der Rente) auswirkt. Wenn aber infolge Mangel haftigkeit der ursprünglichen Rentenverfügung erst gar nicht überprüft werden kann, ob sich seither der Invaliditätsgrad erheblich verändert hat, muss es in ana loger Anwendung der genannten Rechtsprechung auch möglich sein, die Renten verfügung zu Gunsten eines Versicherten abzuändern, selbst wenn die Revisions voraussetzungen nicht nachzuweisen sind. Hierin liegt keine gerichtliche Ver pflichtung der Verwaltung, ihre Verfügung in Wiedererwägung zu ziehen, was rechtsprechungsgemäss unzulässig wäre (vgl. BGE 133 V 50 E. 4.2.1). Vielmehr wird damit lediglich der fehlenden Nachvollziehbarkeit der ursprünglichen Ren tenzusprechung Rechnung getragen. Diesen Umstand hat nicht die versicherte Person zu vertreten, ansonsten ihr Anspruch auf revisionsrechtliche (Art. 17 AT SG) Rentenerhöhung dann beeinträchtigt oder gar vereitelt würde, wenn eine gericht liche Beurteilung, ob die Revisionsvoraussetzungen tatsächlich eingetreten sind, infolge der Mängel des früheren Verwaltungsaktes von vornherein nicht möglich ist. Kann mangels nachvollziehbarer Arbeitsfähigkeitsbeurteilung zum Zeitpunkt der ursprünglichen Rentenzusprache kein Vergleich mit der beruflichen Leistungsfä higkeit zum Zeitpunkt des Revisionsentscheides gezogen werden, ist darauf abzu stellen, wie sich die Arbeitsfähigkeit in diesem Zeitpunkt präsentierte (vgl. zum Ganzen Urteil des Bundesgerichts 9C_602/2007 vom 11. April 2008 E. 5.1-2). Gleiches muss gelten, wenn mit der ursprünglichen Verfügung keine Rente zu gesprochen, sondern ein entsprechender Anspruch – wie vorliegend – verneint wurde. 1.8 Zur Annahme einer Invalidität aus psychischen Gründen bedarf es in jedem Fall eines medizinischen Substrats, das (fach-)ärztlicherseits schlüssig festgestellt wird und nachgewiesenermassen die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt. Bestimmen psy cho soziale oder soziokulturelle Faktoren das Krankheitsgeschehen mit, dürfen die Beeinträchtigungen nicht einzig von den belastenden invaliditätsfremden Fakto ren herrühren, sondern das Beschwerdebild hat davon psychiatrisch zu unter schei dende Befunde zu umfassen. Solche von der soziokulturellen oder psycho sozialen Belastungssituation zu unterscheidende und in diesem Sinne verselb ständigte psychische Störungen mit Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbs fähigkeit sind unabdingbar, damit überhaupt von Invalidität gesprochen werden kann (BGE 141 V 281 E. 4.3.3; 127 V 294 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 9C_543/2018 vom 21. November 2018 E. 2.2). 1.9 Mit BGE 143 V 418 entschied das Bun desgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beur teilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen). Das für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychosomatische Leiden entwickelte strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indi ka toren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belas tungs fak toren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) ande rerseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzu schätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesge richts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1). 1.10 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 1.11 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren über haupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der entscheidrele vante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, es sei gemäss den vorliegenden Unterlagen keine Diagnose vorhanden, die sich längerfristig auf die Arbeitsfähigkeit auswirke. Die depressive Diagnose werde widersprüchlich beschrieben. Die Versicherte habe ihre p sychische Verfas sung während des stationären Aufenthalt s im Sanatorium Y.___ verbessern können. Aus diesem Grund bestehe kein Anspruch auf eine Invalidenrente (S. 1). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), Dr. Z.___ vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) habe das Gesuch nur ober flächlich gep rüft und habe in seiner Stellungnahme vom Februar 2018 fälsch licherweise festgehalten, dass die rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode, keine rentenrelevante Erkrankung sei. Die Beschwerdegegnerin habe den Fall sicher nicht rechtsgenügend abgeklärt. Dr. Z.___ sei als Facharzt für Chirurgie zudem ni cht kompetent, den Bericht der p sychiatrischen Klinik Y.___ zu beurteilen. Im betreffenden stationären Aufenthalt vom 19. Oktober bis 15. Dezember 2018 sei von den hierzu kompetenten Ärzten eine rezidivie ren de depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode, festgestellt worden (S. 2). Die vermutete Verbesserung ihres Gesundheitszustands habe sich nicht bewahrheitet. Die nachbehandelnden Psychosomatiker des Zentrums A.___ hätten im Bericht vom 5. November 2019 festgestellt, dass sie an einer rezidivierenden depressiven Störung, schwergradig, und an sieben anderen zum Teil schwerwiegenden Diagnosen leide und nicht arbeitsfähig sei. Zudem sei sie gemäss den Ärzten des A.___ unfähig, den Alltag zu bewältigen, sich am Haus halt zu beteiligen und für ihre eigene Hygiene zu sorgen (S. 3). Nachdem auch Dr. B.___ im Bericht vom 8. April 2020 eine Arbeitsunfähigkeit bestätigt habe, hätte die Beschwerdegegnerin mindestens die medizinischen Abklärungen durch führen müssen (S. 3). 2.3 In der Beschwerdeantwort (Urk. 9) verwies die Beschwerdegegnerin zur Begrün dung der angefochtenen Verfügung im Wesentlichen auf die Stellungnahme des RAD vom 30. Dezember 2019 (S. 2 Ziff. 5; vgl. nachstehend E. 4.5 ). Dem Vor bringen der Beschwerdeführerin, wonach sie nicht in der Lage sei, für ihre eigene Hygiene zu sorgen (vgl. vorstehend E. 2.2), widerspreche unter anderem der Arzt bericht des A.___ vom 16. September 2019, wo die Beschwerdeführerin als äusser lich gepflegt und altersentsprechend beschrieben werde. Auch die Tatsache, dass sie regelmässig ihren zweijährigen Enkel hüte, spreche gegen eine Unfähigkeit, den Alltag zu bewältigen oder sich am Haushalt zu beteiligen (S. 2 Ziff. 6). Vor liegend sei keine Verschlechterung des Gesundheitszustands ausgewiesen, welche Einschränkungen bewirken würde. Vielmehr werde ein gleichbleibender Gesund heitsschaden mit den identischen Diagnosen, Symptomen und Befunden seit dem Jahre 2007 beschrieben (S. 3 Ziff. 7). 2.4 Zu prüfen ist zunächst, ob die leistungs abweisende Verfügung vom 9. April 2018 (Urk. 10/20) auf einer nachvollziehbaren Arbeitsfähigkeitsbeurteilung beruhte und somit ein Vergleich mit der beruflichen Leistungsfähigkeit im Zeit punkt des Neuanmeldungsentscheides gezogen we rden kann (vgl. vorstehend E. 1.7 ). Gege ben enfalls ist weiter die strittige Frage zu beantworten, ob ein Revi sionsgrund im Sinne einer relevanten Änderung in den tatsächlichen Verhältnis sen seit dem 9. April 2018 vorliegt. So oder anders ist schliesslich zu prüfen, o b der medi zi nische Sachverhalt seitens der Beschwerdegegnerin genügend abgeklärt wurde. 3. 3.1 Der Verfügung vom 9. April 2018 (Urk. 10/20) lagen folgende Berichte zugrunde: 3.2 Die Ärzte des Instituts C.___ führten im Bericht vom 10. März 2017 (Urk. 10/29/33-34) zur Magnetresonanztomographie (MRI) Ganz wir bel säule/Iliosakralgelenk (ISG) aus, an der Halswirbelsäule (HWS) zeige sich eine degenerative ossäre neuroforaminale Stenose zwischen dem 5. und dem 6. Halswirbel (C5/6) rechts, an der Brustwirbelsäule (BWS) eine deformierende Intervertebralgelenksarthrose zwischen dem 10. und 11. Brustwirbel (Th10/11) rechts mit im Übrigen nur leichten degenerativen Veränderungen der thorakalen Wirbelsäule und an der Lendenwirbelsäule (LWS) eine deformierende Spondyl arthrose zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbel (L4/5) rechts mit einer leichten multisegementalen Spondylarthrose der übrigen LWS. In der Wirbelsäule und im Iliosakralgelenk (ISG) habe sich keine entzündliche Aktivität gezeigt (S. 2). 3. 3 Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und der klinische Psychologe Dr. E.___, A.___, nannte n im B ericht vom 17. März 2017 (Urk. 10 /7/13-15) folgende Diagnosen (S. 1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F33.2) - Adipositas per magna (E.66.0, Body Mass Index [BMI] = 35) - zervikozephales Syndrom - thorakovertebrales Syndrom - lumbovertebrales Syndrom Die Patientin beklage, seit dem Tod der Mutter 2005 unter zunehmenden De pressionen zu leiden. Bei Telefonaten habe sie Angst vor schlechten Neuigkeiten, es gebe ständiges Weinen, Müdigkeit, Rückzug, Antriebslosigkeit, Gedanken kreisen, Konzentrationsstörungen, Vergesslichkeit, Schlafstörungen (Durchschlaf 2-3 Stunden) und Appetitzunahme (89 kg bei 158 cm). Der Alltag sei nicht mehr zu bewältigen, der Ehemann und die Schwester würden helfen. Es bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % seit 2007 (S. 1). Die Beschwerden hingen aus Sicht der Patientin mit dem Tod der Mutter 2007 zusammen. Bisher hätten weder stationäre noch ambulante Behandlungen stattgefunden. Im Jahr 1979 sei der Umzug von der Türkei in die Schweiz erfolgt, wo sie eine Arbeit in der Produktion aufgenommen habe. 1982 habe sie geheiratet und von 1984-1997 fünf Kinder geboren. Die eheliche Beziehung sei gut, das Ehepaar wohne mit 2 Töchtern in einer Wohnung (S. 2 Mitte). Die Rehabilitationsprognose sei gut (S. 3 oben). 3. 4 Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Facharzt für Rheumatologie, nannte im Bericht vom 2. Mai 2017 (Urk. 10/7/10-12 = Urk. 10/29/26-28 = Urk. 10/43/22+24-25 ) folgende, hier verkürzt wiederge gebe ne n, Diagnosen (S. 1 f.): - undifferenzierte Kollagenose - chronisches zerviko - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom - chronische Parästhesien und Handschwäche der Hände - Adipositas Es bestehe ein Dauerschmerz, auch in der Nacht. Sie müsse in der Nacht aufstehen und sich bewegen (S. 2 oben). Es liege eine schmerzbedingte Schlafstörung vor. Das Gewicht sei konstant. Die Grösse der Patientin betrage 147 cm, das Gewicht 88.5 kg (S. 2 Mitte). Es sei eine ambulante problemorientierte Physiotherapie eingeleitet und ein schmerzdistanzierendes Antidepressivum beziehungsweise Fluoxetin eingesetzt worden (S. 3 Ad 2). 3. 5 Dr. med. G.___, Facharzt für Neurologie, nannte im Bericht vom 23. Mai 2017 (Urk. 10/7/8-9 = Urk. 10/29/17-18 = Urk. 10/43/20-21 ) folgende Diagnose (S. 1): - Schmerzen und Parästhesien beider Arme/Hände rechtsbetont - Zuordnung unklar, kein Nachweis eines Karpaltunnelsyndroms Es bestünden Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in die Arme sowie Parästhesien beider Hände rechtsbetont. Am ehesten handle es sich um muskulo-skelettale beziehungsweise myotendinotische Schmerzen. Ein Karpaltunnelsyndrom lasse sich auf beiden Seiten nicht nachweisen. Eine radikuläre Symptomatik erscheine eher wenig wahrscheinlich. Im Moment sei ein konservatives Vorgehen mit Weiterführen der Physiotherapie angezeigt (S. 2). 3. 6 Dr. med. H.___, Praxis I.___, nannte im Bericht vom 10. Juli 2017 (Urk. 10/7/6-7) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 Ziff. A.1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome - Schmerzen und Parästhesien beider Arme/Hände rechtsbetont - undifferenzierte Kollagenose - chronisches cerviko - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie (Ziff. A.2): - Adipositas per magna (E66.0, BMI = 35) - Diabetes mellitus (DM) Typ II, HbA1c 6.3 Bei der Patientin bestünden neben den erwähnten Diagnosen zusätzliche Fak toren wie schlechte bis fehlende Deutschkenntnisse und keine Schulbildung (Analphabetin), so dass sie sogar im Alltag auf die Unterstützung der Fami lien angehörigen, vor allem des Ehemannes, angewiesen sei. Die therapeutischen Be mühungen bestünden in der Begleitung und Unterstützung der Patientin im Alltag und bei der Schmerzverarbeitung. Die Prognose bezüglich der vollen Arbeits- und Erwerbsfähigkeit hänge auch von der Gesamtsituation (Bildungs status, Berufsausbildung, Kenntnisse der deutschen Sprache, Eigenaktivität und chronifiziertes Leiden) ab (S. 2 lit. D ). 3. 7 Im Ber icht vom 23. Januar 2018 (Urk. 10 /15) führte n Dr. med. J.___, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie, und der Psychologe Dr. E.___, A.___, aus, die ambulante Behandlung erfolge seit dem 17. März 201 7. Vorher sei keine Behandlung erfolgt (Formularteil Ziff. 1.2). E s liege ein deutlich chronifiziertes Zustandsbild vor. Die Patientin gehe nirgendwo alleine aus dem Hause und könne den Haushalt wegen Schmerzen kaum machen. Es lägen Konzentrations stö rungen, Vergesslichkeit, keine Belastbarkeit und kein Durchhaltevermögen vor, die Patientin könne so keine gerichtete Tätigkeit ausführen ( Berichtsteil S. 2 Ziff. 1.7). 3. 8 Dr. med. Z.___, Facharzt für Chirurgie, RAD, führte in seiner Stel lungnahme vom 9. Februar 2018 (Urk. 10/16 S. 3 f.) aus, die vorliegenden Arzt berichte seien abgesehen von demjenigen von Dr. G.___ (vorstehend E. 3. 5 ) nicht schlüssig, die angeführten medizinischen Fakten seien nicht nachvoll zieh bar und es könne auf diese nicht abgestellt werden. Das Rentenbegehren basiere überwiegend wahrscheinlich auf alters- und physiognomiebedingten Erschei nungen, die jedoch keinesfalls dauerhafte Auswirkungen auf eine Arbeitsfähig keit haben sollten. Da die Versicherte ausschliesslich im Haushalt tätig sei und diesen anamnestisch nicht mehr bewältige, werde empfohlen, gegebenenfalls eine Haushaltsabklärung durch den Aussendienst zu veranlassen (S. 4 ). 4. 4.1 Vom 19. Oktober 2018 bis 15. Dezember 2018 befand sich die Beschwerde füh rerin in stationär-psychiatrischer Behandlung im Sanatorium Y.___. Deren Ärzte nannten im Bericht vom 3. Januar 2019 (Urk. 10/27 = Urk. 10/29/19-21 = Urk. 10/43/16-18 = Urk. 3/5 ) als Fachdiagnose (S. 1) eine rezidivierende depressi v e Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (F33.2). Die Beschwerdeführerin berichte mit Hilfe von übersetzenden Angehörigen, dass es ihr nun seit über 13 Jahren schlecht gehe. Im Jahr 2005 sei ihre Mutter verstorben. Sie klage über Antriebslosigkeit, Freudlosigkeit, Gedankenkreisen und ständiges Weinen. Sie fühle sich traurig und sei schnell verängstigt. Seit ihr Vater im Jahre 2012 gestorben sei, habe sie nun Angst um ihre Kinder und Grosskinder (S. 1 unten). Eine Alltagsfunktionalität bestehe nicht: Sie sei Analphabetin und getraue sich nicht alleine aus dem Haus. Es müsse allzeit jemand bei ihr sein. Sie könne nicht mehr länger kochen für die Familie, sie habe weder Kolleginnen noch Hobbys. Nur das Hüten des zweijährigen Enkelkindes bereite ihr Freude (S. 2 oben ). Aufgrund der Sprachbarriere sei es der Beschwerdeführerin nicht möglich ge wesen, am gesamten Therapieangebot teilzunehmen. Man habe sie als sehr moti vierte und dankbare Patientin erlebt, welche eigenen Angaben zufolge wieder mehr Aufgaben im Haushalt habe wahrnehmen können. Es habe eine deutliche Stimmungsaufhellung beobachtet werden können. Insbesondere sei sie über die Teufelskreise Schmerzvermeidung/Schonung mit Funktionsverlust und Inaktivi tät mit Depression aufgeklärt und ermuntert worden, vermehrt wieder Akti vi tä ten, insbesondere körperlicher Art, aufzunehmen. Wiederholt habe sie tiefe Trauer über ihren Verlauf in den letzten Jahren geäussert, es sei ihr von einem türkischen Arzt geraten worden, sich möglichst wenig zu bewegen. In einem Familien gespräch seien die Angehörigen informiert worden, dass die Beschwerdeführerin im Alltag unbedingt wieder gefordert und gefördert werden sollte (S. 2 Mitte). Laborchemisch seien erhöhte Blutzuckerwerte und ein erhöhtes HbA1c aufge fallen, weshalb neu die Diagnose eines Diabetes mellitus gestellt worden sei. Die Medikation bei Austritt habe unter anderem Saroten 50mg/Tag umfasst (S. 2 Mitte ). 4.2 Die Ärzte des A.___ nannten im Beri cht vom 16. September 2019 zur i nter dis ziplinären Schmerzbehandlung (Urk. 10/22/5-13 = Urk. 10/29/7-16 = Urk. 10/43/3-11 = Urk. 3/2 ) folgende, hier verkürzt wiedergegebenen Diagnosen (S. 1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Syndrome (ICD-10 F33.2 ; siehe auch Sanatorium Y.___, 3. Januar 2019 ) - Adipositas per magna (E66.0, BMI = 38.4) - zervikozephales Syndrom - thorakovertebrales Syndrom - lumbovertebrales Syndrom - undifferenzierte Kollagenose (Dr. K.___, 2. Mai 2017) - chronische Parästhesien und Handschwäche der Hände (Dr. K.___, 2. Mai 2017) - Diabetes mellitus, Typ 2: ohne Komplikationen: nicht als entgleist bezeichnet (Sanatorium Y.___, 3. Januar 2019) Seit Jahren bestehe eine progrediente depressive Entwicklung mit schwerer de pressiver Episode. Das Krankheitsbild werde eindeutig durch die psychischen Beschwerden dominiert. Zur orthopädisch-chirurgischen Untersuchung sei die Beschwerdeführerin in Begleitung des Ehemannes gekommen, gemäss welchem sie nicht in der Lage sei zu lesen oder zu schreiben. Sie könne auch kein Billet lösen etc. (S. 2 oben). Der Tagesablauf gestalte sich wie folgt: Aufstehen zirka um 8 Uhr, Medikamente, Frühstück, sitzen, laufen in der Wohnung, spazieren 2-3 Ma l in der Woche maximal 30 Minuten, Fernsehen, Tochter oder Ehemann kocht Mittagessen, gelegentlich einkaufen, Bettruhe zirka 22 Uhr, Einschlafen mindes tens 1-2 Stunden, Durchschlaf 2-3 Stunden (S. 2 Mitte). Der Ehemann berichte, die Beschwerdeführerin habe früher mehr Freude und Energie gehabt, habe regelmässig gekocht und den Haushalt gemacht, was sie heute nicht mehr tue. Sie habe keine Kolleginnen mehr, da sie sich sozial zu rückziehe. In der Stimmung sei sie im Gegensatz zu früher oft gereizt, nervös und reizbar. Sie habe Schlafstörungen und stehe 2-3 Mal in der Nacht auf (S. 3 oben). Es finde eine regelmässige psychiatrische Behandlung alle 4 Wochen und eine antidepressive Behandlung mit Saroten und Quietapin statt. Erlernt würden moti vationsfördernde Strategien zur Steigerung der körperlichen und sozialen Aktivi tät sowie ein verbesserter Umgang mit Schmerzen (S. 7 Mitte). Aus psychiatrischer Sicht bestehe subjektiv eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %, auch für angepasste Tätigkeiten. Insgesamt bestehe sowohl aus somatischer wie auch psychiatrischer Sicht eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % (S. 8 unten). Es sei keine Besserung der depressiven Symptome nach dem stationären Aufenthalt erfolgt, ein Rehabilitationspotenzial sei nicht ersichtlich (S. 9 unten). 4.3 Im Bericht vom 5. November 2019 (Urk. 10/22/1-4 = Urk. 10/43/12-15 = Urk. 3/ 3 ) führten die Ärzte des A.___ aus, gemäss Patientin sei es ihr beim Austritt aus dem Sanatorium Y.___ im Dezember 2018 nicht besser gegangen (S. 1 unten). Die Schwere der Depression sei inzwischen durch diesen zweimonatigen Aufenthalt gesichert. Der Zustand habe sich poststationär leider nicht verbessert, sondern im Gegenteil weiter verschlechtert. Die Patientin gehe kaum mehr aus dem Hause und sei etwas ruhiger als vor dem stationären Aufenthalt (S. 2 oben). Aufgrund der depressiven Störung und der Schmerzen in den Füssen und im Rücken könne sie den Haushalt nicht mehr bewältigen. Eine genauere und weiterführende Diag nostik zur Abgrenzung anderer Störungsbilder (unter anderem generalisierte Angststörung und posttraumatische Belastungsstörung) sei aufgrund der fehlen den Deutschkenntnisse und des geringen Bildungsgrades kaum möglich. Die depressiven Symptome stächen jedoch auch im Gespräch mit depressiver Mimik und Weinerlichkeit deutlich hervor. Der stationäre Aufenthalt im Sanatorium Y.___ zeige, dass auch eine stationäre Behandlung die depressive Sympto matik reduzieren könne (S. 3 f.). 4.4 Dr. med. B.___, Praxis I.___ (vorstehend E. 3.6), nannte in seinem Bericht vom 11. Dezember 2019 (Urk. 10/29/36-38) folgende, hier ver kürzt wiedergegebenen, Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 f.): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (F33.2), Erstdiagnose (ED) 2005 - Panikstörung (F41.0), ED 2017 undifferenzierte Kollagenose - chronisches zerviko - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom - thorakovertebrales Syndrom - chronische Parästhesien und Handschwäche der Hände, ED 2017 Der Gesundheitszustand sei sich verschlechternd. Die Patientin könne täglich maximal 30 Minuten langsam spazieren und maximal zwei Stunden sitzen (S. 2 unten ). In Anbetracht der Gesamtsituation erscheine die Prognose bezüglich der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, auch in angepassten Tätigkeiten, als schlecht (S. 2 f.). 4.5 Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.8) führte in seiner RAD-Stellungnahme vom 30. Dezember 2019 (Urk. 10/30 S. 3) aus, es erschienen in den neuen Arztbe richten weiterhin dieselben Diagnosen, welche schon bei seiner letzten Stellung nahme vom 9. Februar 2018 vorgelegen seien. Zwischenzeitlich sei es zu einem stationären Aufenthalt im Sanatorium Y.___ gekommen, wobei auch hier die psychiatrische Diagnose der rezidivierenden depressiven Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome, wieder erwähnt werde. Jedoch werde im Verlauf eine deutliche Besserung der psychischen Verfassung beschrie ben. Auch werde diese im «polydisziplinären Gutachten» des A.___ widersprüchlich beschrieben und in keiner Weise objektivierbar plausibilisiert. Bei versicherungs medizinisch gleichgebliebenem Gesundheitszustand werde empfohlen, an der Stel lungnahme des RAD vom 9. Februar 2018 festzuhalten. 4.6 Dr. B.___ (vorstehend E. 4.4) führte im Bericht vom 8. April 2020 (Urk. 10/43 /1-2 = Urk. 3/1 ) aus, es sei zu erwähnen, dass die Patientin massive kognitive Beeinträchtigungen (Störungen der Konzentration, der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses) zeige. Es bleibe unklar, ob diese erst im Rahmen der Depression aufgetreten seien. Eine neuropsychologische Abklärung wäre sinnvoll (S. 2 unten ). 4.7 In ihrer Stellungnahme vom 24. März 2020 zuhanden der Beschwerdeführerin (Urk. 10/47 = Urk. 3/4) führten die Ärzte des A.___ aus, es bleibe völlig unklar, wieso sich eine persistierende schwere Depression nicht auf die Arbeitsfähigkeit auswirken sollte. Bei einer fremdanamnestisch bestätigten vollständigen Unfähig keit, den Alltag zu bewältigen, wirke die Behauptung einer Arbeitsfähigkeit von 100 % sehr befremdlich. Dazu sei die Patientin von der Beschwerdegegnerin nie begutachtet worden. 5. 5.1 RAD-Arzt Dr. Z.___ befand am 9. Februar 2018, das Rentenbegehren basiere überwiegend auf alters-und physiognomiebedingten Erscheinungen, die jedoch keinesfalls dauerhafte Auswirkungen auf eine Arbeitsfähigkeit hätten (vorstehend E. 3.8). In somatischer Hinsicht erscheint dies e Einschätzung als plausibel, nach dem am 10. März 2017 ein MRI der ganzen Wirbelsäule einschliesslich des Ilio sakralgelenks der damals bereits 57-jährigen Beschwerdeführerin durchgeführt und die entsprechenden Befunde detailliert aufgelistet worden waren (vorstehend E. 3.2). Die dort festgestellten Arthrosen und eine Stenose betr afen lediglich einzelne Wirbel bei im Übrigen nur leichten degenerativen Veränderungen ohne entzündliche Aktivität. Damit übereinstimmend gaben auch die Ärzte des A.___ im September 2019 an, das Krankheitsbild werde eindeutig durch die psychischen Beschwerden dominiert (vorstehend E. 4.2). Zu deren Beurteilung erscheint Dr. Z.___ als Facharzt für Chirurgie nicht be sonders kompetent, worauf die Beschwerdeführerin zurecht hinwies (vorstehend E. 2.2). Dass die von den Behandlern diagnostizierte schwere Depression nicht einfach als alters- und physiognomiebedingte Erscheinung qualifiziert werden kann, hätte jedoch auch ihm auffallen müssen. Seine materielle Beurteilung der psychischen Verfassung der Beschwerdeführerin beschränkte sich auf die Aus sage, die in den Arztberichten angeführten medizinischen Fakten seien nicht nachvollziehbar und es könne auf diese nicht abgestellt werden. 5.2 Diese Einschätzung begründete Dr. Z.___ nicht weiter. Zutreffend ist hingegen, dass sich aus den Berichten der Behandler gewisse Widersprüche ergeben. So ist die Beschwerdeführerin etwa gemäss Dr. D.___ 158 cm (vorstehend E. 3.3), gemäss Dr. F.___ hingegen bloss 147 cm (vorstehend E. 3.4) gross. Im genannten Bericht von Dr. D.___ vom März 2017 wird sodann als Todesdatum der Mutter einmal das Jahr 2005 und einmal das Jahr 2007 angegeben. Bei einer attestierten Arbeitsunfähigkeit vo n 100 % seit 2007 hätte – insbesondere angesichts der Diagnose einer schweren Depression – auch interessiert, in welcher Intensität die damalige Behandlung stattf and und wie der Behandler zum Schluss gelangte, die Beschwerdeführerin sei bereits seit rund 10 Jahren arbeitsunfähig gewesen, bevor im März 2017 die ambulante Behandlung aufgenommen wurde. Diese Erklä rungen blieb der behandelnde Psychiater schuldig, weshalb dessen Beurteilung, welche von den weiteren behandelnden Medizinern mehr oder weniger unverän dert übernommen wurde, nicht genügend schlüssig war, als dass darauf unbe sehen hätte abgestellt werden können (vgl. vorstehend E. 1.10). Insoweit kann Dr. Z.___ also zugestimmt werden. Abschliessend empfahl er angesichts der anamnestischen Unfähigkeit, den Haus halt zu bewältigen, «gegebenenfalls» eine Haushaltsabklärung. Zu einer solchen sah sich die Beschwerdegegnerin indes nicht veranlasst (vgl. Urk. 10/16 S. 4 ). Sie verfügte die Abweisung des Leistungs begehrens, ohne den vorli egenden Anhalts punkten für invalidenversicherungsrechtlich relevante psychische Gesundheits schä den weiter nachzugehen. 5.3 Ob dieses Vorgehen der Beschwerdegegnerin zum damaligen Zeitpunkt vertretbar war, kann offenbleiben. Ergebnis dieses Vorgehens ist jedenfalls, dass in psy chischer Hinsicht keine zuverlässige Diagnosestellung und keine nachvollzieh bare Arbeitsfähigkeitsbeurteilung zum Zeitpunkt der leistungs abweisenden Verfügung vom 9. April 2018 vorliegen. Der dieser zugrundeliegende Sachverhalt taugt somit nicht als Vergleichsbasis und es ist daher kein Vergleich mit der beruflichen Leistungsfähigkeit zum Zeit punkt des Neuanmel dungsentscheides möglich. Folglich entfällt die Frage nach dem Vorliegen eines Revisionsgrundes und es ist einzig darauf abzustellen, wie sich die Arbeitsfähig keit im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung präsentierte (vgl. vorstehend E. 1.7). 6. 6.1 Eine rezidivierende depressive Störung wurde nicht nur vo n den ambulanten psychiatrischen Behandler n diagnostiziert, sondern auch von den Ärzten des Sanatoriums Y.___ (vorstehend E. 4.1). Dort verbrachte die Beschwerde füh rerin am Ende des Jahres 2018 fast zwei Monate in stationär-psychiatrischer Behandlung, was für sich gesehen bereits ein ernstzunehmendes Indiz für eine relevante psychische Störung ist. Die Beschwerdeführerin habe über Antriebs losigkeit, Freudlosigkeit, Gedankenkreisen und ständiges Weinen geklagt. Wie gesichert dabei die Diagnose einer schweren Episode ist, erscheint allerdings als fraglich, nachdem während des Klinikaufenthalts offenbar eine deutlic he Stim mungsaufhellung erfolgte, aus dem Bericht jedoch nicht hervorgeht, ob und inwieweit sich diese auf die Diagnose auswirkte. Auch eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit wurde von den Ärzten des Sanatoriums Y.___ keine abge geben. Ihr Bericht ist somit zwar für die streitigen Belange nicht umfassend (vorstehend E. 1.10), jedoch sorgfältig erstellt, schlüssig und nachvollziehbar. 6.2 Er bestätigt die Berichte der ambulanten Behandler insbesondere dahingehend, dass keine Alltagsfunktionalität bestehe. Es müsse allzeit jemand bei der Be schwerdeführerin sein, sie könne nicht mehr kochen und habe weder Kolleginnen noch Hobbys. Ein starker sozialer Rückzug wurde denn auch von den Ärzten des A.___ im September 2019 beschrieben, ebenso wie ein von grosser Passivität geprägter Tagesablauf (vorstehend E. 4.2). Dies sind nebst dem erfolgten zwei monatigen stationären Klinikaufenthalt und der berichteten Medikation mit Psychopharmaka beachtenswerte Indizien, welche in Richtung einer relevanten psychischen Störung weisen, auch wenn zugleich durchaus namhafte Hinweise auf psycho soziale oder soziokulturelle Faktoren vorliegen, welche das Geschehen mitbestimmen. So hatte Dr. H.___ bereits im Juli 2017 (vorstehend E. 3.6) fest gehalten, es bestünden nebst den medizinischen Diagnosen zusätzliche Faktoren wie schlechte bis fehlende Deutschkenntnisse und keine Schulbildung (Analpha betin) sowie fehlende Eigenaktivität, welche Unterstützung im Alltag erforderlich machten und von welchen die Prognose bezüglich Arbeitsfähigkeit ebenfalls abhänge. Ihr Praxiskollege Dr. B.___ ergänzte im April 2020 (vorstehend E. 4.6) sodann, es sei unklar, ob die massiven kognitiven Beeinträchtigungen erst im Rahmen der Depression aufgetreten seien, und empfahl entsprechend eine neuro psychologische Abklärung. 6.3 Mithin er mangelt und bedarf es somit vorliegend nicht nur einer schlüssigen fachärztlichen Feststellung eines medizinischen Substrats sowie dessen objek tiv en Auswirkung en auf die Arbeitsfähigkeit, sondern auch d ess en klare n psy chiatrische n Unterscheidung und Abgrenzung von belastenden invaliditäts frem den Faktoren (vorstehend E. 1.8). Sollte sich ein medizinisches Substrat schlüssig feststellen lassen, so ist anschliessend ein strukturierte s Beweisverfahren durch zuführen (vorstehend E. 1.9). Erst in diesem Rahmen ist etwa zu beurteilen, wie sich das von der Beschwerdeführerin angegebene Hüten ihres Enkels konkret gestaltet und inwiefern dies b ei der Einschätzung ihrer Arbeitsfähigkeit zu berücksichtigen ist. Ein strukturiertes Beweisverfahren erlaubt die Aktenlage derzeit nicht. Es fehlt hierfür an einer umfas senden gutachterlichen Beurtei lung des Gesundheits zu stands der Versicherten, welche über die Befunde, Diagnosen und die Arbeits fähigkeit Auskunft gibt und die das ganze Leistungsprofil mit sowohl negativen als auch positiven Anteilen beinhaltet und so verfasst ist, dass die attestierte Arbeitsunfähigkeit gleichsam aus dem Saldo aller wesentlichen Belastungen und Ressourcen abgeleitet wurde (vgl. BGE 141 V 281 E. 3.4.2.1). 6.4 Der medizinische Sachverhalt kann nach dem Gesagten nicht erstellt werden. Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid. Die Sache ist daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese eine psychiatrische Exper tise über den Gesundheitszustand der Versicherten und de ss en Verlauf seit ihrer Neuanmeldung vom 9. September 2019 (Urk. 10/23) einhole und über ihren Leis tungsanspruch neu verfüge. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 7. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle gen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 5. Juni 2020 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Er wägungen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannBoller

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2020.00413 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Boller Urteil vom 1 1. November 2020

IV.2020.00413

IV.2020.00413

IV.2020.00413 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Boller

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiber Boller

Urteil vom 1 1. November 2020

Urteil vom 1 1. November 2020 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1960, meldete sich am 27. Juni 2017 bei der Invaliden versicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 10/2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und verneinte mit Verfügung vom 9. April 2018 einen Leistungs anspruch (Urk. 10/20).

1.1 X.___, geboren 1960, meldete sich am 27. Juni 2017 bei der Invaliden versicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 10/2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und verneinte mit Verfügung vom 9. April 2018 einen Leistungs anspruch (Urk. 10/20). 1.2 Am 9. September 2019 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf diverse körperliche Schmerzen und eine Depression erneut bei der IV-Stelle zum Leis tungsbezug an (Urk. 10/23). Die IV-Stelle klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und verneinte nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 10/31 ; Urk. 10/32; Urk. 10/37; Urk. 10/44; Urk. 10/46 ) mit Verfügung vom 5. Juni 2020 eine n Rente nanspruch (Urk. 10/49 = Urk. 2).

1.2 Am 9. September 2019 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf diverse körperliche Schmerzen und eine Depression erneut bei der IV-Stelle zum Leis tungsbezug an (Urk. 10/23). Die IV-Stelle klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und verneinte nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 10/31 ; Urk. 10/32; Urk. 10/37; Urk. 10/44; Urk. 10/46 ) mit Verfügung vom 5. Juni 2020 eine n Rente nanspruch (Urk. 10/49 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 22. Juni 2020 Beschwerde gegen die Verfügung vom 5. Juni 2020 (Urk. 2) und beantragte, diese sei au fzuheben und es sei ihr eine ganze Rente zuzusprechen, eventuell sei der Fall zwecks weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (Urk. 1 S. 1 ).

2. Die Versicherte erhob am 22. Juni 2020 Beschwerde gegen die Verfügung vom 5. Juni 2020 (Urk. 2) und beantragte, diese sei au fzuheben und es sei ihr eine ganze Rente zuzusprechen, eventuell sei der Fall zwecks weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (Urk. 1 S. 1 ). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 3. August 2020 (Urk. 9 ) die Abweisung der Beschwerde.

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 3. August 2020 (Urk. 9 ) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 7. August 2020 wurden antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 1 ) die unentgeltliche Prozessführung bewilligt, der Beschwerdeführerin die Be schwerdeantwort zugestellt und ihr Gelegenheit zur Replik eingeräumt (Urk. 11 ). Sie liess sich indes nicht mehr vernehmen.

Mit Gerichtsverfügung vom 7. August 2020 wurden antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 1 ) die unentgeltliche Prozessführung bewilligt, der Beschwerdeführerin die Be schwerdeantwort zugestellt und ihr Gelegenheit zur Replik eingeräumt (Urk. 11 ). Sie liess sich indes nicht mehr vernehmen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sic h im Aufgabenbereich zu betä ti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sic h im Aufgabenbereich zu betä ti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. 1.3 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so ist gemäss Art. 87 Abs. 3 und 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat.

1.3 Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so ist gemäss Art. 87 Abs. 3 und 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. 1.4 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis).

1.4 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). 1.5 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten an spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesent lichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar.

1.5 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten an spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesent lichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.6 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, wel che auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4).

1.6 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, wel che auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). 1.7 Beruht die ursprüngliche rentenzusprechende oder rentenabweisende Verfügung auf einer nicht nachvollziehbaren Beurteilung der Arbeitsfähigkeit, so ist auch nicht feststellbar, ob sich seither die Arbeitsfähigkeit und der Invaliditätsgrad verändert haben. Es stellt sich die Frage, welche rechtlichen Auswirkungen die festgestellte Mangelhaftigkeit der ursprünglichen Verfügung auf das Revisions verfahren hat. Das Gericht kann bei festgestellter zweifelloser Unrichtigkeit der ursprünglichen Rentenverfügung (Art. 53 Abs. 2 ATSG) eine auf Art. 17 ATSG gestützte Revisionsverfügung mit dieser substituierten Begründung schützen.

1.7 Beruht die ursprüngliche rentenzusprechende oder rentenabweisende Verfügung auf einer nicht nachvollziehbaren Beurteilung der Arbeitsfähigkeit, so ist auch nicht feststellbar, ob sich seither die Arbeitsfähigkeit und der Invaliditätsgrad verändert haben. Es stellt sich die Frage, welche rechtlichen Auswirkungen die festgestellte Mangelhaftigkeit der ursprünglichen Verfügung auf das Revisions verfahren hat. Das Gericht kann bei festgestellter zweifelloser Unrichtigkeit der ursprünglichen Rentenverfügung (Art. 53 Abs. 2 ATSG) eine auf Art. 17 ATSG gestützte Revisionsverfügung mit dieser substituierten Begründung schützen. Zwar ist diese Rechtsprechung in erster Linie für Fälle gedacht, in denen sich die Unrichtigkeit der ursprünglichen Verfügung zu Ungunsten des Versicherten (Herabsetzung oder Aufhebung der Rente) auswirkt. Wenn aber infolge Mangel haftigkeit der ursprünglichen Rentenverfügung erst gar nicht überprüft werden kann, ob sich seither der Invaliditätsgrad erheblich verändert hat, muss es in ana loger Anwendung der genannten Rechtsprechung auch möglich sein, die Renten verfügung zu Gunsten eines Versicherten abzuändern, selbst wenn die Revisions voraussetzungen nicht nachzuweisen sind. Hierin liegt keine gerichtliche Ver pflichtung der Verwaltung, ihre Verfügung in Wiedererwägung zu ziehen, was rechtsprechungsgemäss unzulässig wäre (vgl. BGE 133 V 50 E. 4.2.1). Vielmehr wird damit lediglich der fehlenden Nachvollziehbarkeit der ursprünglichen Ren tenzusprechung Rechnung getragen. Diesen Umstand hat nicht die versicherte Person zu vertreten, ansonsten ihr Anspruch auf revisionsrechtliche (Art. 17 AT SG) Rentenerhöhung dann beeinträchtigt oder gar vereitelt würde, wenn eine gericht liche Beurteilung, ob die Revisionsvoraussetzungen tatsächlich eingetreten sind, infolge der Mängel des früheren Verwaltungsaktes von vornherein nicht möglich ist.

Zwar ist diese Rechtsprechung in erster Linie für Fälle gedacht, in denen sich die Unrichtigkeit der ursprünglichen Verfügung zu Ungunsten des Versicherten (Herabsetzung oder Aufhebung der Rente) auswirkt. Wenn aber infolge Mangel haftigkeit der ursprünglichen Rentenverfügung erst gar nicht überprüft werden kann, ob sich seither der Invaliditätsgrad erheblich verändert hat, muss es in ana loger Anwendung der genannten Rechtsprechung auch möglich sein, die Renten verfügung zu Gunsten eines Versicherten abzuändern, selbst wenn die Revisions voraussetzungen nicht nachzuweisen sind. Hierin liegt keine gerichtliche Ver pflichtung der Verwaltung, ihre Verfügung in Wiedererwägung zu ziehen, was rechtsprechungsgemäss unzulässig wäre (vgl. BGE 133 V 50 E. 4.2.1). Vielmehr wird damit lediglich der fehlenden Nachvollziehbarkeit der ursprünglichen Ren tenzusprechung Rechnung getragen. Diesen Umstand hat nicht die versicherte Person zu vertreten, ansonsten ihr Anspruch auf revisionsrechtliche (Art. 17 AT SG) Rentenerhöhung dann beeinträchtigt oder gar vereitelt würde, wenn eine gericht liche Beurteilung, ob die Revisionsvoraussetzungen tatsächlich eingetreten sind, infolge der Mängel des früheren Verwaltungsaktes von vornherein nicht möglich ist. Kann mangels nachvollziehbarer Arbeitsfähigkeitsbeurteilung zum Zeitpunkt der ursprünglichen Rentenzusprache kein Vergleich mit der beruflichen Leistungsfä higkeit zum Zeitpunkt des Revisionsentscheides gezogen werden, ist darauf abzu stellen, wie sich die Arbeitsfähigkeit in diesem Zeitpunkt präsentierte (vgl. zum Ganzen Urteil des Bundesgerichts 9C_602/2007 vom 11. April 2008 E. 5.1-2). Gleiches muss gelten, wenn mit der ursprünglichen Verfügung keine Rente zu gesprochen, sondern ein entsprechender Anspruch – wie vorliegend – verneint wurde.

Kann mangels nachvollziehbarer Arbeitsfähigkeitsbeurteilung zum Zeitpunkt der ursprünglichen Rentenzusprache kein Vergleich mit der beruflichen Leistungsfä higkeit zum Zeitpunkt des Revisionsentscheides gezogen werden, ist darauf abzu stellen, wie sich die Arbeitsfähigkeit in diesem Zeitpunkt präsentierte (vgl. zum Ganzen Urteil des Bundesgerichts 9C_602/2007 vom 11. April 2008 E. 5.1-2). Gleiches muss gelten, wenn mit der ursprünglichen Verfügung keine Rente zu gesprochen, sondern ein entsprechender Anspruch – wie vorliegend – verneint wurde. 1.8 Zur Annahme einer Invalidität aus psychischen Gründen bedarf es in jedem Fall eines medizinischen Substrats, das (fach-)ärztlicherseits schlüssig festgestellt wird und nachgewiesenermassen die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt. Bestimmen psy cho soziale oder soziokulturelle Faktoren das Krankheitsgeschehen mit, dürfen die Beeinträchtigungen nicht einzig von den belastenden invaliditätsfremden Fakto ren herrühren, sondern das Beschwerdebild hat davon psychiatrisch zu unter schei dende Befunde zu umfassen. Solche von der soziokulturellen oder psycho sozialen Belastungssituation zu unterscheidende und in diesem Sinne verselb ständigte psychische Störungen mit Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbs fähigkeit sind unabdingbar, damit überhaupt von Invalidität gesprochen werden kann (BGE 141 V 281 E. 4.3.3; 127 V 294 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 9C_543/2018 vom 21. November 2018 E. 2.2).

1.8 Zur Annahme einer Invalidität aus psychischen Gründen bedarf es in jedem Fall eines medizinischen Substrats, das (fach-)ärztlicherseits schlüssig festgestellt wird und nachgewiesenermassen die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt. Bestimmen psy cho soziale oder soziokulturelle Faktoren das Krankheitsgeschehen mit, dürfen die Beeinträchtigungen nicht einzig von den belastenden invaliditätsfremden Fakto ren herrühren, sondern das Beschwerdebild hat davon psychiatrisch zu unter schei dende Befunde zu umfassen. Solche von der soziokulturellen oder psycho sozialen Belastungssituation zu unterscheidende und in diesem Sinne verselb ständigte psychische Störungen mit Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbs fähigkeit sind unabdingbar, damit überhaupt von Invalidität gesprochen werden kann (BGE 141 V 281 E. 4.3.3; 127 V 294 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 9C_543/2018 vom 21. November 2018 E. 2.2). 1.9 Mit BGE 143 V 418 entschied das Bun desgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beur teilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen).

1.9 Mit BGE 143 V 418 entschied das Bun desgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beur teilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen). Das für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychosomatische Leiden entwickelte strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indi ka toren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belas tungs fak toren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) ande rerseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzu schätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesge richts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1).

Das für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychosomatische Leiden entwickelte strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indi ka toren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belas tungs fak toren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) ande rerseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzu schätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesge richts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1). 1.10 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1.10 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 1.11 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren über haupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der entscheidrele vante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).

1.11 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren über haupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der entscheidrele vante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, es sei gemäss den vorliegenden Unterlagen keine Diagnose vorhanden, die sich längerfristig auf die Arbeitsfähigkeit auswirke. Die depressive Diagnose werde widersprüchlich beschrieben. Die Versicherte habe ihre p sychische Verfas sung während des stationären Aufenthalt s im Sanatorium Y.___ verbessern können. Aus diesem Grund bestehe kein Anspruch auf eine Invalidenrente (S. 1).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, es sei gemäss den vorliegenden Unterlagen keine Diagnose vorhanden, die sich längerfristig auf die Arbeitsfähigkeit auswirke. Die depressive Diagnose werde widersprüchlich beschrieben. Die Versicherte habe ihre p sychische Verfas sung während des stationären Aufenthalt s im Sanatorium Y.___ verbessern können. Aus diesem Grund bestehe kein Anspruch auf eine Invalidenrente (S. 1). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), Dr. Z.___ vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) habe das Gesuch nur ober flächlich gep rüft und habe in seiner Stellungnahme vom Februar 2018 fälsch licherweise festgehalten, dass die rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode, keine rentenrelevante Erkrankung sei. Die Beschwerdegegnerin habe den Fall sicher nicht rechtsgenügend abgeklärt. Dr. Z.___ sei als Facharzt für Chirurgie zudem ni cht kompetent, den Bericht der p sychiatrischen Klinik Y.___ zu beurteilen. Im betreffenden stationären Aufenthalt vom 19. Oktober bis 15. Dezember 2018 sei von den hierzu kompetenten Ärzten eine rezidivie ren de depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode, festgestellt worden (S. 2). Die vermutete Verbesserung ihres Gesundheitszustands habe sich nicht bewahrheitet. Die nachbehandelnden Psychosomatiker des Zentrums A.___ hätten im Bericht vom 5. November 2019 festgestellt, dass sie an einer rezidivierenden depressiven Störung, schwergradig, und an sieben anderen zum Teil schwerwiegenden Diagnosen leide und nicht arbeitsfähig sei. Zudem sei sie gemäss den Ärzten des A.___ unfähig, den Alltag zu bewältigen, sich am Haus halt zu beteiligen und für ihre eigene Hygiene zu sorgen (S. 3). Nachdem auch Dr. B.___ im Bericht vom 8. April 2020 eine Arbeitsunfähigkeit bestätigt habe, hätte die Beschwerdegegnerin mindestens die medizinischen Abklärungen durch führen müssen (S. 3).

2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), Dr. Z.___ vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) habe das Gesuch nur ober flächlich gep rüft und habe in seiner Stellungnahme vom Februar 2018 fälsch licherweise festgehalten, dass die rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode, keine rentenrelevante Erkrankung sei. Die Beschwerdegegnerin habe den Fall sicher nicht rechtsgenügend abgeklärt. Dr. Z.___ sei als Facharzt für Chirurgie zudem ni cht kompetent, den Bericht der p sychiatrischen Klinik Y.___ zu beurteilen. Im betreffenden stationären Aufenthalt vom 19. Oktober bis 15. Dezember 2018 sei von den hierzu kompetenten Ärzten eine rezidivie ren de depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode, festgestellt worden (S. 2). Die vermutete Verbesserung ihres Gesundheitszustands habe sich nicht bewahrheitet. Die nachbehandelnden Psychosomatiker des Zentrums A.___ hätten im Bericht vom 5. November 2019 festgestellt, dass sie an einer rezidivierenden depressiven Störung, schwergradig, und an sieben anderen zum Teil schwerwiegenden Diagnosen leide und nicht arbeitsfähig sei. Zudem sei sie gemäss den Ärzten des A.___ unfähig, den Alltag zu bewältigen, sich am Haus halt zu beteiligen und für ihre eigene Hygiene zu sorgen (S. 3). Nachdem auch Dr. B.___ im Bericht vom 8. April 2020 eine Arbeitsunfähigkeit bestätigt habe, hätte die Beschwerdegegnerin mindestens die medizinischen Abklärungen durch führen müssen (S. 3). 2.3 In der Beschwerdeantwort (Urk. 9) verwies die Beschwerdegegnerin zur Begrün dung der angefochtenen Verfügung im Wesentlichen auf die Stellungnahme des RAD vom 30. Dezember 2019 (S. 2 Ziff. 5; vgl. nachstehend E. 4.5 ). Dem Vor bringen der Beschwerdeführerin, wonach sie nicht in der Lage sei, für ihre eigene Hygiene zu sorgen (vgl. vorstehend E. 2.2), widerspreche unter anderem der Arzt bericht des A.___ vom 16. September 2019, wo die Beschwerdeführerin als äusser lich gepflegt und altersentsprechend beschrieben werde. Auch die Tatsache, dass sie regelmässig ihren zweijährigen Enkel hüte, spreche gegen eine Unfähigkeit, den Alltag zu bewältigen oder sich am Haushalt zu beteiligen (S. 2 Ziff. 6). Vor liegend sei keine Verschlechterung des Gesundheitszustands ausgewiesen, welche Einschränkungen bewirken würde. Vielmehr werde ein gleichbleibender Gesund heitsschaden mit den identischen Diagnosen, Symptomen und Befunden seit dem Jahre 2007 beschrieben (S. 3 Ziff. 7).

2.3 In der Beschwerdeantwort (Urk. 9) verwies die Beschwerdegegnerin zur Begrün dung der angefochtenen Verfügung im Wesentlichen auf die Stellungnahme des RAD vom 30. Dezember 2019 (S. 2 Ziff. 5; vgl. nachstehend E. 4.5 ). Dem Vor bringen der Beschwerdeführerin, wonach sie nicht in der Lage sei, für ihre eigene Hygiene zu sorgen (vgl. vorstehend E. 2.2), widerspreche unter anderem der Arzt bericht des A.___ vom 16. September 2019, wo die Beschwerdeführerin als äusser lich gepflegt und altersentsprechend beschrieben werde. Auch die Tatsache, dass sie regelmässig ihren zweijährigen Enkel hüte, spreche gegen eine Unfähigkeit, den Alltag zu bewältigen oder sich am Haushalt zu beteiligen (S. 2 Ziff. 6). Vor liegend sei keine Verschlechterung des Gesundheitszustands ausgewiesen, welche Einschränkungen bewirken würde. Vielmehr werde ein gleichbleibender Gesund heitsschaden mit den identischen Diagnosen, Symptomen und Befunden seit dem Jahre 2007 beschrieben (S. 3 Ziff. 7). 2.4 Zu prüfen ist zunächst, ob die leistungs abweisende Verfügung vom 9. April 2018 (Urk. 10/20) auf einer nachvollziehbaren Arbeitsfähigkeitsbeurteilung beruhte und somit ein Vergleich mit der beruflichen Leistungsfähigkeit im Zeit punkt des Neuanmeldungsentscheides gezogen we rden kann (vgl. vorstehend E. 1.7 ). Gege ben enfalls ist weiter die strittige Frage zu beantworten, ob ein Revi sionsgrund im Sinne einer relevanten Änderung in den tatsächlichen Verhältnis sen seit dem 9. April 2018 vorliegt. So oder anders ist schliesslich zu prüfen, o b der medi zi nische Sachverhalt seitens der Beschwerdegegnerin genügend abgeklärt wurde.

2.4 Zu prüfen ist zunächst, ob die leistungs abweisende Verfügung vom 9. April 2018 (Urk. 10/20) auf einer nachvollziehbaren Arbeitsfähigkeitsbeurteilung beruhte und somit ein Vergleich mit der beruflichen Leistungsfähigkeit im Zeit punkt des Neuanmeldungsentscheides gezogen we rden kann (vgl. vorstehend E. 1.7 ). Gege ben enfalls ist weiter die strittige Frage zu beantworten, ob ein Revi sionsgrund im Sinne einer relevanten Änderung in den tatsächlichen Verhältnis sen seit dem 9. April 2018 vorliegt. So oder anders ist schliesslich zu prüfen, o b der medi zi nische Sachverhalt seitens der Beschwerdegegnerin genügend abgeklärt wurde. 3.

3. 3.1 Der Verfügung vom 9. April 2018 (Urk. 10/20) lagen folgende Berichte zugrunde:

3.1 Der Verfügung vom 9. April 2018 (Urk. 10/20) lagen folgende Berichte zugrunde: 3.2 Die Ärzte des Instituts C.___ führten im Bericht vom 10. März 2017 (Urk. 10/29/33-34) zur Magnetresonanztomographie (MRI) Ganz wir bel säule/Iliosakralgelenk (ISG) aus, an der Halswirbelsäule (HWS) zeige sich eine degenerative ossäre neuroforaminale Stenose zwischen dem 5. und dem 6. Halswirbel (C5/6) rechts, an der Brustwirbelsäule (BWS) eine deformierende Intervertebralgelenksarthrose zwischen dem 10. und 11. Brustwirbel (Th10/11) rechts mit im Übrigen nur leichten degenerativen Veränderungen der thorakalen Wirbelsäule und an der Lendenwirbelsäule (LWS) eine deformierende Spondyl arthrose zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbel (L4/5) rechts mit einer leichten multisegementalen Spondylarthrose der übrigen LWS. In der Wirbelsäule und im Iliosakralgelenk (ISG) habe sich keine entzündliche Aktivität gezeigt (S. 2).

3.2 Die Ärzte des Instituts C.___ führten im Bericht vom 10. März 2017 (Urk. 10/29/33-34) zur Magnetresonanztomographie (MRI) Ganz wir bel säule/Iliosakralgelenk (ISG) aus, an der Halswirbelsäule (HWS) zeige sich eine degenerative ossäre neuroforaminale Stenose zwischen dem 5. und dem 6. Halswirbel (C5/6) rechts, an der Brustwirbelsäule (BWS) eine deformierende Intervertebralgelenksarthrose zwischen dem 10. und 11. Brustwirbel (Th10/11) rechts mit im Übrigen nur leichten degenerativen Veränderungen der thorakalen Wirbelsäule und an der Lendenwirbelsäule (LWS) eine deformierende Spondyl arthrose zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbel (L4/5) rechts mit einer leichten multisegementalen Spondylarthrose der übrigen LWS. In der Wirbelsäule und im Iliosakralgelenk (ISG) habe sich keine entzündliche Aktivität gezeigt (S. 2). 3. 3 Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und der klinische Psychologe Dr. E.___, A.___, nannte n im B ericht vom 17. März 2017 (Urk. 10 /7/13-15) folgende Diagnosen (S. 1):

3. 3 Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und der klinische Psychologe Dr. E.___, A.___, nannte n im B ericht vom 17. März 2017 (Urk. 10 /7/13-15) folgende Diagnosen (S. 1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F33.2)

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F33.2) - Adipositas per magna (E.66.0, Body Mass Index [BMI] = 35)

Adipositas per magna (E.66.0, Body Mass Index [BMI] = 35) - zervikozephales Syndrom

zervikozephales Syndrom - thorakovertebrales Syndrom

thorakovertebrales Syndrom - lumbovertebrales Syndrom

lumbovertebrales Syndrom Die Patientin beklage, seit dem Tod der Mutter 2005 unter zunehmenden De pressionen zu leiden. Bei Telefonaten habe sie Angst vor schlechten Neuigkeiten, es gebe ständiges Weinen, Müdigkeit, Rückzug, Antriebslosigkeit, Gedanken kreisen, Konzentrationsstörungen, Vergesslichkeit, Schlafstörungen (Durchschlaf 2-3 Stunden) und Appetitzunahme (89 kg bei 158 cm). Der Alltag sei nicht mehr zu bewältigen, der Ehemann und die Schwester würden helfen. Es bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % seit 2007 (S. 1). Die Beschwerden hingen aus Sicht der Patientin mit dem Tod der Mutter 2007 zusammen. Bisher hätten weder stationäre noch ambulante Behandlungen stattgefunden. Im Jahr 1979 sei der Umzug von der Türkei in die Schweiz erfolgt, wo sie eine Arbeit in der Produktion aufgenommen habe. 1982 habe sie geheiratet und von 1984-1997 fünf Kinder geboren. Die eheliche Beziehung sei gut, das Ehepaar wohne mit 2 Töchtern in einer Wohnung (S. 2 Mitte). Die Rehabilitationsprognose sei gut (S. 3 oben).

Die Patientin beklage, seit dem Tod der Mutter 2005 unter zunehmenden De pressionen zu leiden. Bei Telefonaten habe sie Angst vor schlechten Neuigkeiten, es gebe ständiges Weinen, Müdigkeit, Rückzug, Antriebslosigkeit, Gedanken kreisen, Konzentrationsstörungen, Vergesslichkeit, Schlafstörungen (Durchschlaf 2-3 Stunden) und Appetitzunahme (89 kg bei 158 cm). Der Alltag sei nicht mehr zu bewältigen, der Ehemann und die Schwester würden helfen. Es bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % seit 2007 (S. 1). Die Beschwerden hingen aus Sicht der Patientin mit dem Tod der Mutter 2007 zusammen. Bisher hätten weder stationäre noch ambulante Behandlungen stattgefunden. Im Jahr 1979 sei der Umzug von der Türkei in die Schweiz erfolgt, wo sie eine Arbeit in der Produktion aufgenommen habe. 1982 habe sie geheiratet und von 1984-1997 fünf Kinder geboren. Die eheliche Beziehung sei gut, das Ehepaar wohne mit 2 Töchtern in einer Wohnung (S. 2 Mitte). Die Rehabilitationsprognose sei gut (S. 3 oben). 3. 4 Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Facharzt für Rheumatologie, nannte im Bericht vom 2. Mai 2017 (Urk. 10/7/10-12 = Urk. 10/29/26-28 = Urk. 10/43/22+24-25 ) folgende, hier verkürzt wiederge gebe ne n, Diagnosen (S. 1 f.):

3. 4 Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Facharzt für Rheumatologie, nannte im Bericht vom 2. Mai 2017 (Urk. 10/7/10-12 = Urk. 10/29/26-28 = Urk. 10/43/22+24-25 ) folgende, hier verkürzt wiederge gebe ne n, Diagnosen (S. 1 f.): - undifferenzierte Kollagenose

undifferenzierte Kollagenose - chronisches zerviko - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom

chronisches zerviko - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom - chronische Parästhesien und Handschwäche der Hände

chronische Parästhesien und Handschwäche der Hände - Adipositas

Adipositas Es bestehe ein Dauerschmerz, auch in der Nacht. Sie müsse in der Nacht aufstehen und sich bewegen (S. 2 oben). Es liege eine schmerzbedingte Schlafstörung vor. Das Gewicht sei konstant. Die Grösse der Patientin betrage 147 cm, das Gewicht 88.5 kg (S. 2 Mitte). Es sei eine ambulante problemorientierte Physiotherapie eingeleitet und ein schmerzdistanzierendes Antidepressivum beziehungsweise Fluoxetin eingesetzt worden (S. 3 Ad 2).

Es bestehe ein Dauerschmerz, auch in der Nacht. Sie müsse in der Nacht aufstehen und sich bewegen (S. 2 oben). Es liege eine schmerzbedingte Schlafstörung vor. Das Gewicht sei konstant. Die Grösse der Patientin betrage 147 cm, das Gewicht 88.5 kg (S. 2 Mitte). Es sei eine ambulante problemorientierte Physiotherapie eingeleitet und ein schmerzdistanzierendes Antidepressivum beziehungsweise Fluoxetin eingesetzt worden (S. 3 Ad 2). 3. 5 Dr. med. G.___, Facharzt für Neurologie, nannte im Bericht vom 23. Mai 2017 (Urk. 10/7/8-9 = Urk. 10/29/17-18 = Urk. 10/43/20-21 ) folgende Diagnose (S. 1):

3. 5 Dr. med. G.___, Facharzt für Neurologie, nannte im Bericht vom 23. Mai 2017 (Urk. 10/7/8-9 = Urk. 10/29/17-18 = Urk. 10/43/20-21 ) folgende Diagnose (S. 1): - Schmerzen und Parästhesien beider Arme/Hände rechtsbetont

Schmerzen und Parästhesien beider Arme/Hände rechtsbetont - Zuordnung unklar, kein Nachweis eines Karpaltunnelsyndroms

Zuordnung unklar, kein Nachweis eines Karpaltunnelsyndroms Es bestünden Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in die Arme sowie Parästhesien beider Hände rechtsbetont. Am ehesten handle es sich um muskulo-skelettale beziehungsweise myotendinotische Schmerzen. Ein Karpaltunnelsyndrom lasse sich auf beiden Seiten nicht nachweisen. Eine radikuläre Symptomatik erscheine eher wenig wahrscheinlich. Im Moment sei ein konservatives Vorgehen mit Weiterführen der Physiotherapie angezeigt (S. 2).

Es bestünden Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in die Arme sowie Parästhesien beider Hände rechtsbetont. Am ehesten handle es sich um muskulo-skelettale beziehungsweise myotendinotische Schmerzen. Ein Karpaltunnelsyndrom lasse sich auf beiden Seiten nicht nachweisen. Eine radikuläre Symptomatik erscheine eher wenig wahrscheinlich. Im Moment sei ein konservatives Vorgehen mit Weiterführen der Physiotherapie angezeigt (S. 2). 3. 6 Dr. med. H.___, Praxis I.___, nannte im Bericht vom 10. Juli 2017 (Urk. 10/7/6-7) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 Ziff. A.1):

3. 6 Dr. med. H.___, Praxis I.___, nannte im Bericht vom 10. Juli 2017 (Urk. 10/7/6-7) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 Ziff. A.1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome - Schmerzen und Parästhesien beider Arme/Hände rechtsbetont

Schmerzen und Parästhesien beider Arme/Hände rechtsbetont - undifferenzierte Kollagenose

undifferenzierte Kollagenose - chronisches cerviko - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom

chronisches cerviko - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie (Ziff. A.2):

Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie (Ziff. A.2): - Adipositas per magna (E66.0, BMI = 35)

Adipositas per magna (E66.0, BMI = 35) - Diabetes mellitus (DM) Typ II, HbA1c 6.3

Diabetes mellitus (DM) Typ II, HbA1c 6.3 Bei der Patientin bestünden neben den erwähnten Diagnosen zusätzliche Fak toren wie schlechte bis fehlende Deutschkenntnisse und keine Schulbildung (Analphabetin), so dass sie sogar im Alltag auf die Unterstützung der Fami lien angehörigen, vor allem des Ehemannes, angewiesen sei. Die therapeutischen Be mühungen bestünden in der Begleitung und Unterstützung der Patientin im Alltag und bei der Schmerzverarbeitung. Die Prognose bezüglich der vollen Arbeits- und Erwerbsfähigkeit hänge auch von der Gesamtsituation (Bildungs status, Berufsausbildung, Kenntnisse der deutschen Sprache, Eigenaktivität und chronifiziertes Leiden) ab (S. 2 lit. D ).

Bei der Patientin bestünden neben den erwähnten Diagnosen zusätzliche Fak toren wie schlechte bis fehlende Deutschkenntnisse und keine Schulbildung (Analphabetin), so dass sie sogar im Alltag auf die Unterstützung der Fami lien angehörigen, vor allem des Ehemannes, angewiesen sei. Die therapeutischen Be mühungen bestünden in der Begleitung und Unterstützung der Patientin im Alltag und bei der Schmerzverarbeitung. Die Prognose bezüglich der vollen Arbeits- und Erwerbsfähigkeit hänge auch von der Gesamtsituation (Bildungs status, Berufsausbildung, Kenntnisse der deutschen Sprache, Eigenaktivität und chronifiziertes Leiden) ab (S. 2 lit. D ). 3. 7 Im Ber icht vom 23. Januar 2018 (Urk. 10 /15) führte n Dr. med. J.___, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie, und der Psychologe Dr. E.___, A.___, aus, die ambulante Behandlung erfolge seit dem 17. März 201 7. Vorher sei keine Behandlung erfolgt (Formularteil Ziff. 1.2). E s liege ein deutlich chronifiziertes Zustandsbild vor. Die Patientin gehe nirgendwo alleine aus dem Hause und könne den Haushalt wegen Schmerzen kaum machen. Es lägen Konzentrations stö rungen, Vergesslichkeit, keine Belastbarkeit und kein Durchhaltevermögen vor, die Patientin könne so keine gerichtete Tätigkeit ausführen ( Berichtsteil S. 2 Ziff. 1.7).

3. 7 Im Ber icht vom 23. Januar 2018 (Urk. 10 /15) führte n Dr. med. J.___, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie, und der Psychologe Dr. E.___, A.___, aus, die ambulante Behandlung erfolge seit dem 17. März 201 7. Vorher sei keine Behandlung erfolgt (Formularteil Ziff. 1.2). E s liege ein deutlich chronifiziertes Zustandsbild vor. Die Patientin gehe nirgendwo alleine aus dem Hause und könne den Haushalt wegen Schmerzen kaum machen. Es lägen Konzentrations stö rungen, Vergesslichkeit, keine Belastbarkeit und kein Durchhaltevermögen vor, die Patientin könne so keine gerichtete Tätigkeit ausführen ( Berichtsteil S. 2 Ziff. 1.7). 3. 8 Dr. med. Z.___, Facharzt für Chirurgie, RAD, führte in seiner Stel lungnahme vom 9. Februar 2018 (Urk. 10/16 S. 3 f.) aus, die vorliegenden Arzt berichte seien abgesehen von demjenigen von Dr. G.___ (vorstehend E. 3. 5 ) nicht schlüssig, die angeführten medizinischen Fakten seien nicht nachvoll zieh bar und es könne auf diese nicht abgestellt werden. Das Rentenbegehren basiere überwiegend wahrscheinlich auf alters- und physiognomiebedingten Erschei nungen, die jedoch keinesfalls dauerhafte Auswirkungen auf eine Arbeitsfähig keit haben sollten. Da die Versicherte ausschliesslich im Haushalt tätig sei und diesen anamnestisch nicht mehr bewältige, werde empfohlen, gegebenenfalls eine Haushaltsabklärung durch den Aussendienst zu veranlassen (S. 4 ).

3. 8 Dr. med. Z.___, Facharzt für Chirurgie, RAD, führte in seiner Stel lungnahme vom 9. Februar 2018 (Urk. 10/16 S. 3 f.) aus, die vorliegenden Arzt berichte seien abgesehen von demjenigen von Dr. G.___ (vorstehend E. 3. 5 ) nicht schlüssig, die angeführten medizinischen Fakten seien nicht nachvoll zieh bar und es könne auf diese nicht abgestellt werden. Das Rentenbegehren basiere überwiegend wahrscheinlich auf alters- und physiognomiebedingten Erschei nungen, die jedoch keinesfalls dauerhafte Auswirkungen auf eine Arbeitsfähig keit haben sollten. Da die Versicherte ausschliesslich im Haushalt tätig sei und diesen anamnestisch nicht mehr bewältige, werde empfohlen, gegebenenfalls eine Haushaltsabklärung durch den Aussendienst zu veranlassen (S. 4 ). 4.

4. 4.1 Vom 19. Oktober 2018 bis 15. Dezember 2018 befand sich die Beschwerde füh rerin in stationär-psychiatrischer Behandlung im Sanatorium Y.___. Deren Ärzte nannten im Bericht vom 3. Januar 2019 (Urk. 10/27 = Urk. 10/29/19-21 = Urk. 10/43/16-18 = Urk. 3/5 ) als Fachdiagnose (S. 1) eine rezidivierende depressi v e Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (F33.2).

4.1 Vom 19. Oktober 2018 bis 15. Dezember 2018 befand sich die Beschwerde füh rerin in stationär-psychiatrischer Behandlung im Sanatorium Y.___. Deren Ärzte nannten im Bericht vom 3. Januar 2019 (Urk. 10/27 = Urk. 10/29/19-21 = Urk. 10/43/16-18 = Urk. 3/5 ) als Fachdiagnose (S. 1) eine rezidivierende depressi v e Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (F33.2). Die Beschwerdeführerin berichte mit Hilfe von übersetzenden Angehörigen, dass es ihr nun seit über 13 Jahren schlecht gehe. Im Jahr 2005 sei ihre Mutter verstorben. Sie klage über Antriebslosigkeit, Freudlosigkeit, Gedankenkreisen und ständiges Weinen. Sie fühle sich traurig und sei schnell verängstigt. Seit ihr Vater im Jahre 2012 gestorben sei, habe sie nun Angst um ihre Kinder und Grosskinder (S. 1 unten). Eine Alltagsfunktionalität bestehe nicht: Sie sei Analphabetin und getraue sich nicht alleine aus dem Haus. Es müsse allzeit jemand bei ihr sein. Sie könne nicht mehr länger kochen für die Familie, sie habe weder Kolleginnen noch Hobbys. Nur das Hüten des zweijährigen Enkelkindes bereite ihr Freude (S. 2 oben ).

Die Beschwerdeführerin berichte mit Hilfe von übersetzenden Angehörigen, dass es ihr nun seit über 13 Jahren schlecht gehe. Im Jahr 2005 sei ihre Mutter verstorben. Sie klage über Antriebslosigkeit, Freudlosigkeit, Gedankenkreisen und ständiges Weinen. Sie fühle sich traurig und sei schnell verängstigt. Seit ihr Vater im Jahre 2012 gestorben sei, habe sie nun Angst um ihre Kinder und Grosskinder (S. 1 unten). Eine Alltagsfunktionalität bestehe nicht: Sie sei Analphabetin und getraue sich nicht alleine aus dem Haus. Es müsse allzeit jemand bei ihr sein. Sie könne nicht mehr länger kochen für die Familie, sie habe weder Kolleginnen noch Hobbys. Nur das Hüten des zweijährigen Enkelkindes bereite ihr Freude (S. 2 oben ). Aufgrund der Sprachbarriere sei es der Beschwerdeführerin nicht möglich ge wesen, am gesamten Therapieangebot teilzunehmen. Man habe sie als sehr moti vierte und dankbare Patientin erlebt, welche eigenen Angaben zufolge wieder mehr Aufgaben im Haushalt habe wahrnehmen können. Es habe eine deutliche Stimmungsaufhellung beobachtet werden können. Insbesondere sei sie über die Teufelskreise Schmerzvermeidung/Schonung mit Funktionsverlust und Inaktivi tät mit Depression aufgeklärt und ermuntert worden, vermehrt wieder Akti vi tä ten, insbesondere körperlicher Art, aufzunehmen. Wiederholt habe sie tiefe Trauer über ihren Verlauf in den letzten Jahren geäussert, es sei ihr von einem türkischen Arzt geraten worden, sich möglichst wenig zu bewegen. In einem Familien gespräch seien die Angehörigen informiert worden, dass die Beschwerdeführerin im Alltag unbedingt wieder gefordert und gefördert werden sollte (S. 2 Mitte).

Aufgrund der Sprachbarriere sei es der Beschwerdeführerin nicht möglich ge wesen, am gesamten Therapieangebot teilzunehmen. Man habe sie als sehr moti vierte und dankbare Patientin erlebt, welche eigenen Angaben zufolge wieder mehr Aufgaben im Haushalt habe wahrnehmen können. Es habe eine deutliche Stimmungsaufhellung beobachtet werden können. Insbesondere sei sie über die Teufelskreise Schmerzvermeidung/Schonung mit Funktionsverlust und Inaktivi tät mit Depression aufgeklärt und ermuntert worden, vermehrt wieder Akti vi tä ten, insbesondere körperlicher Art, aufzunehmen. Wiederholt habe sie tiefe Trauer über ihren Verlauf in den letzten Jahren geäussert, es sei ihr von einem türkischen Arzt geraten worden, sich möglichst wenig zu bewegen. In einem Familien gespräch seien die Angehörigen informiert worden, dass die Beschwerdeführerin im Alltag unbedingt wieder gefordert und gefördert werden sollte (S. 2 Mitte). Laborchemisch seien erhöhte Blutzuckerwerte und ein erhöhtes HbA1c aufge fallen, weshalb neu die Diagnose eines Diabetes mellitus gestellt worden sei. Die Medikation bei Austritt habe unter anderem Saroten 50mg/Tag umfasst (S. 2 Mitte ).

Laborchemisch seien erhöhte Blutzuckerwerte und ein erhöhtes HbA1c aufge fallen, weshalb neu die Diagnose eines Diabetes mellitus gestellt worden sei. Die Medikation bei Austritt habe unter anderem Saroten 50mg/Tag umfasst (S. 2 Mitte ). 4.2 Die Ärzte des A.___ nannten im Beri cht vom 16. September 2019 zur i nter dis ziplinären Schmerzbehandlung (Urk. 10/22/5-13 = Urk. 10/29/7-16 = Urk. 10/43/3-11 = Urk. 3/2 ) folgende, hier verkürzt wiedergegebenen Diagnosen (S. 1):

4.2 Die Ärzte des A.___ nannten im Beri cht vom 16. September 2019 zur i nter dis ziplinären Schmerzbehandlung (Urk. 10/22/5-13 = Urk. 10/29/7-16 = Urk. 10/43/3-11 = Urk. 3/2 ) folgende, hier verkürzt wiedergegebenen Diagnosen (S. 1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Syndrome (ICD-10 F33.2 ; siehe auch Sanatorium Y.___, 3. Januar 2019 )

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Syndrome (ICD-10 F33.2 ; siehe auch Sanatorium Y.___, 3. Januar 2019 ) - Adipositas per magna (E66.0, BMI = 38.4)

Adipositas per magna (E66.0, BMI = 38.4) - zervikozephales Syndrom

zervikozephales Syndrom - thorakovertebrales Syndrom

thorakovertebrales Syndrom - lumbovertebrales Syndrom

lumbovertebrales Syndrom - undifferenzierte Kollagenose (Dr. K.___, 2. Mai 2017)

undifferenzierte Kollagenose (Dr. K.___, 2. Mai 2017) - chronische Parästhesien und Handschwäche der Hände (Dr. K.___, 2. Mai 2017)

chronische Parästhesien und Handschwäche der Hände (Dr. K.___, 2. Mai 2017) - Diabetes mellitus, Typ 2: ohne Komplikationen: nicht als entgleist bezeichnet (Sanatorium Y.___, 3. Januar 2019)

Diabetes mellitus, Typ 2: ohne Komplikationen: nicht als entgleist bezeichnet (Sanatorium Y.___, 3. Januar 2019) Seit Jahren bestehe eine progrediente depressive Entwicklung mit schwerer de pressiver Episode. Das Krankheitsbild werde eindeutig durch die psychischen Beschwerden dominiert. Zur orthopädisch-chirurgischen Untersuchung sei die Beschwerdeführerin in Begleitung des Ehemannes gekommen, gemäss welchem sie nicht in der Lage sei zu lesen oder zu schreiben. Sie könne auch kein Billet lösen etc. (S. 2 oben). Der Tagesablauf gestalte sich wie folgt: Aufstehen zirka um 8 Uhr, Medikamente, Frühstück, sitzen, laufen in der Wohnung, spazieren 2-3 Ma l in der Woche maximal 30 Minuten, Fernsehen, Tochter oder Ehemann kocht Mittagessen, gelegentlich einkaufen, Bettruhe zirka 22 Uhr, Einschlafen mindes tens 1-2 Stunden, Durchschlaf 2-3 Stunden (S. 2 Mitte).

Seit Jahren bestehe eine progrediente depressive Entwicklung mit schwerer de pressiver Episode. Das Krankheitsbild werde eindeutig durch die psychischen Beschwerden dominiert. Zur orthopädisch-chirurgischen Untersuchung sei die Beschwerdeführerin in Begleitung des Ehemannes gekommen, gemäss welchem sie nicht in der Lage sei zu lesen oder zu schreiben. Sie könne auch kein Billet lösen etc. (S. 2 oben). Der Tagesablauf gestalte sich wie folgt: Aufstehen zirka um 8 Uhr, Medikamente, Frühstück, sitzen, laufen in der Wohnung, spazieren 2-3 Ma l in der Woche maximal 30 Minuten, Fernsehen, Tochter oder Ehemann kocht Mittagessen, gelegentlich einkaufen, Bettruhe zirka 22 Uhr, Einschlafen mindes tens 1-2 Stunden, Durchschlaf 2-3 Stunden (S. 2 Mitte). Der Ehemann berichte, die Beschwerdeführerin habe früher mehr Freude und Energie gehabt, habe regelmässig gekocht und den Haushalt gemacht, was sie heute nicht mehr tue. Sie habe keine Kolleginnen mehr, da sie sich sozial zu rückziehe. In der Stimmung sei sie im Gegensatz zu früher oft gereizt, nervös und reizbar. Sie habe Schlafstörungen und stehe 2-3 Mal in der Nacht auf (S. 3 oben).

Der Ehemann berichte, die Beschwerdeführerin habe früher mehr Freude und Energie gehabt, habe regelmässig gekocht und den Haushalt gemacht, was sie heute nicht mehr tue. Sie habe keine Kolleginnen mehr, da sie sich sozial zu rückziehe. In der Stimmung sei sie im Gegensatz zu früher oft gereizt, nervös und reizbar. Sie habe Schlafstörungen und stehe 2-3 Mal in der Nacht auf (S. 3 oben). Es finde eine regelmässige psychiatrische Behandlung alle 4 Wochen und eine antidepressive Behandlung mit Saroten und Quietapin statt. Erlernt würden moti vationsfördernde Strategien zur Steigerung der körperlichen und sozialen Aktivi tät sowie ein verbesserter Umgang mit Schmerzen (S. 7 Mitte).

Es finde eine regelmässige psychiatrische Behandlung alle 4 Wochen und eine antidepressive Behandlung mit Saroten und Quietapin statt. Erlernt würden moti vationsfördernde Strategien zur Steigerung der körperlichen und sozialen Aktivi tät sowie ein verbesserter Umgang mit Schmerzen (S. 7 Mitte). Aus psychiatrischer Sicht bestehe subjektiv eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %, auch für angepasste Tätigkeiten. Insgesamt bestehe sowohl aus somatischer wie auch psychiatrischer Sicht eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % (S. 8 unten). Es sei keine Besserung der depressiven Symptome nach dem stationären Aufenthalt erfolgt, ein Rehabilitationspotenzial sei nicht ersichtlich (S. 9 unten).

Aus psychiatrischer Sicht bestehe subjektiv eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %, auch für angepasste Tätigkeiten. Insgesamt bestehe sowohl aus somatischer wie auch psychiatrischer Sicht eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % (S. 8 unten). Es sei keine Besserung der depressiven Symptome nach dem stationären Aufenthalt erfolgt, ein Rehabilitationspotenzial sei nicht ersichtlich (S. 9 unten). 4.3 Im Bericht vom 5. November 2019 (Urk. 10/22/1-4 = Urk. 10/43/12-15 = Urk. 3/ 3 ) führten die Ärzte des A.___ aus, gemäss Patientin sei es ihr beim Austritt aus dem Sanatorium Y.___ im Dezember 2018 nicht besser gegangen (S. 1 unten). Die Schwere der Depression sei inzwischen durch diesen zweimonatigen Aufenthalt gesichert. Der Zustand habe sich poststationär leider nicht verbessert, sondern im Gegenteil weiter verschlechtert. Die Patientin gehe kaum mehr aus dem Hause und sei etwas ruhiger als vor dem stationären Aufenthalt (S. 2 oben). Aufgrund der depressiven Störung und der Schmerzen in den Füssen und im Rücken könne sie den Haushalt nicht mehr bewältigen. Eine genauere und weiterführende Diag nostik zur Abgrenzung anderer Störungsbilder (unter anderem generalisierte Angststörung und posttraumatische Belastungsstörung) sei aufgrund der fehlen den Deutschkenntnisse und des geringen Bildungsgrades kaum möglich. Die depressiven Symptome stächen jedoch auch im Gespräch mit depressiver Mimik und Weinerlichkeit deutlich hervor. Der stationäre Aufenthalt im Sanatorium Y.___ zeige, dass auch eine stationäre Behandlung die depressive Sympto matik reduzieren könne (S. 3 f.).

4.3 Im Bericht vom 5. November 2019 (Urk. 10/22/1-4 = Urk. 10/43/12-15 = Urk. 3/ 3 ) führten die Ärzte des A.___ aus, gemäss Patientin sei es ihr beim Austritt aus dem Sanatorium Y.___ im Dezember 2018 nicht besser gegangen (S. 1 unten). Die Schwere der Depression sei inzwischen durch diesen zweimonatigen Aufenthalt gesichert. Der Zustand habe sich poststationär leider nicht verbessert, sondern im Gegenteil weiter verschlechtert. Die Patientin gehe kaum mehr aus dem Hause und sei etwas ruhiger als vor dem stationären Aufenthalt (S. 2 oben). Aufgrund der depressiven Störung und der Schmerzen in den Füssen und im Rücken könne sie den Haushalt nicht mehr bewältigen. Eine genauere und weiterführende Diag nostik zur Abgrenzung anderer Störungsbilder (unter anderem generalisierte Angststörung und posttraumatische Belastungsstörung) sei aufgrund der fehlen den Deutschkenntnisse und des geringen Bildungsgrades kaum möglich. Die depressiven Symptome stächen jedoch auch im Gespräch mit depressiver Mimik und Weinerlichkeit deutlich hervor. Der stationäre Aufenthalt im Sanatorium Y.___ zeige, dass auch eine stationäre Behandlung die depressive Sympto matik reduzieren könne (S. 3 f.). 4.4 Dr. med. B.___, Praxis I.___ (vorstehend E. 3.6), nannte in seinem Bericht vom 11. Dezember 2019 (Urk. 10/29/36-38) folgende, hier ver kürzt wiedergegebenen, Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 f.):

4.4 Dr. med. B.___, Praxis I.___ (vorstehend E. 3.6), nannte in seinem Bericht vom 11. Dezember 2019 (Urk. 10/29/36-38) folgende, hier ver kürzt wiedergegebenen, Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 f.): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (F33.2), Erstdiagnose (ED) 2005

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome (F33.2), Erstdiagnose (ED) 2005 - Panikstörung (F41.0), ED 2017 undifferenzierte Kollagenose

Panikstörung (F41.0), ED 2017 undifferenzierte Kollagenose - chronisches zerviko - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom

chronisches zerviko - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom - thorakovertebrales Syndrom

thorakovertebrales Syndrom - chronische Parästhesien und Handschwäche der Hände, ED 2017

chronische Parästhesien und Handschwäche der Hände, ED 2017 Der Gesundheitszustand sei sich verschlechternd. Die Patientin könne täglich maximal 30 Minuten langsam spazieren und maximal zwei Stunden sitzen (S. 2 unten ). In Anbetracht der Gesamtsituation erscheine die Prognose bezüglich der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, auch in angepassten Tätigkeiten, als schlecht (S. 2 f.).

Der Gesundheitszustand sei sich verschlechternd. Die Patientin könne täglich maximal 30 Minuten langsam spazieren und maximal zwei Stunden sitzen (S. 2 unten ). In Anbetracht der Gesamtsituation erscheine die Prognose bezüglich der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, auch in angepassten Tätigkeiten, als schlecht (S. 2 f.). 4.5 Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.8) führte in seiner RAD-Stellungnahme vom 30. Dezember 2019 (Urk. 10/30 S. 3) aus, es erschienen in den neuen Arztbe richten weiterhin dieselben Diagnosen, welche schon bei seiner letzten Stellung nahme vom 9. Februar 2018 vorgelegen seien. Zwischenzeitlich sei es zu einem stationären Aufenthalt im Sanatorium Y.___ gekommen, wobei auch hier die psychiatrische Diagnose der rezidivierenden depressiven Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome, wieder erwähnt werde. Jedoch werde im Verlauf eine deutliche Besserung der psychischen Verfassung beschrie ben. Auch werde diese im «polydisziplinären Gutachten» des A.___ widersprüchlich beschrieben und in keiner Weise objektivierbar plausibilisiert. Bei versicherungs medizinisch gleichgebliebenem Gesundheitszustand werde empfohlen, an der Stel lungnahme des RAD vom 9. Februar 2018 festzuhalten.

4.5 Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.8) führte in seiner RAD-Stellungnahme vom 30. Dezember 2019 (Urk. 10/30 S. 3) aus, es erschienen in den neuen Arztbe richten weiterhin dieselben Diagnosen, welche schon bei seiner letzten Stellung nahme vom 9. Februar 2018 vorgelegen seien. Zwischenzeitlich sei es zu einem stationären Aufenthalt im Sanatorium Y.___ gekommen, wobei auch hier die psychiatrische Diagnose der rezidivierenden depressiven Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome, wieder erwähnt werde. Jedoch werde im Verlauf eine deutliche Besserung der psychischen Verfassung beschrie ben. Auch werde diese im «polydisziplinären Gutachten» des A.___ widersprüchlich beschrieben und in keiner Weise objektivierbar plausibilisiert. Bei versicherungs medizinisch gleichgebliebenem Gesundheitszustand werde empfohlen, an der Stel lungnahme des RAD vom 9. Februar 2018 festzuhalten. 4.6 Dr. B.___ (vorstehend E. 4.4) führte im Bericht vom 8. April 2020 (Urk. 10/43 /1-2 = Urk. 3/1 ) aus, es sei zu erwähnen, dass die Patientin massive kognitive Beeinträchtigungen (Störungen der Konzentration, der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses) zeige. Es bleibe unklar, ob diese erst im Rahmen der Depression aufgetreten seien. Eine neuropsychologische Abklärung wäre sinnvoll (S. 2 unten ).

4.6 Dr. B.___ (vorstehend E. 4.4) führte im Bericht vom 8. April 2020 (Urk. 10/43 /1-2 = Urk. 3/1 ) aus, es sei zu erwähnen, dass die Patientin massive kognitive Beeinträchtigungen (Störungen der Konzentration, der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses) zeige. Es bleibe unklar, ob diese erst im Rahmen der Depression aufgetreten seien. Eine neuropsychologische Abklärung wäre sinnvoll (S. 2 unten ). 4.7 In ihrer Stellungnahme vom 24. März 2020 zuhanden der Beschwerdeführerin (Urk. 10/47 = Urk. 3/4) führten die Ärzte des A.___ aus, es bleibe völlig unklar, wieso sich eine persistierende schwere Depression nicht auf die Arbeitsfähigkeit auswirken sollte. Bei einer fremdanamnestisch bestätigten vollständigen Unfähig keit, den Alltag zu bewältigen, wirke die Behauptung einer Arbeitsfähigkeit von 100 % sehr befremdlich. Dazu sei die Patientin von der Beschwerdegegnerin nie begutachtet worden.

4.7 In ihrer Stellungnahme vom 24. März 2020 zuhanden der Beschwerdeführerin (Urk. 10/47 = Urk. 3/4) führten die Ärzte des A.___ aus, es bleibe völlig unklar, wieso sich eine persistierende schwere Depression nicht auf die Arbeitsfähigkeit auswirken sollte. Bei einer fremdanamnestisch bestätigten vollständigen Unfähig keit, den Alltag zu bewältigen, wirke die Behauptung einer Arbeitsfähigkeit von 100 % sehr befremdlich. Dazu sei die Patientin von der Beschwerdegegnerin nie begutachtet worden. 5.

5. 5.1 RAD-Arzt Dr. Z.___ befand am 9. Februar 2018, das Rentenbegehren basiere überwiegend auf alters-und physiognomiebedingten Erscheinungen, die jedoch keinesfalls dauerhafte Auswirkungen auf eine Arbeitsfähigkeit hätten (vorstehend E. 3.8). In somatischer Hinsicht erscheint dies e Einschätzung als plausibel, nach dem am 10. März 2017 ein MRI der ganzen Wirbelsäule einschliesslich des Ilio sakralgelenks der damals bereits 57-jährigen Beschwerdeführerin durchgeführt und die entsprechenden Befunde detailliert aufgelistet worden waren (vorstehend E. 3.2). Die dort festgestellten Arthrosen und eine Stenose betr afen lediglich einzelne Wirbel bei im Übrigen nur leichten degenerativen Veränderungen ohne entzündliche Aktivität. Damit übereinstimmend gaben auch die Ärzte des A.___ im September 2019 an, das Krankheitsbild werde eindeutig durch die psychischen Beschwerden dominiert (vorstehend E. 4.2).

5.1 RAD-Arzt Dr. Z.___ befand am 9. Februar 2018, das Rentenbegehren basiere überwiegend auf alters-und physiognomiebedingten Erscheinungen, die jedoch keinesfalls dauerhafte Auswirkungen auf eine Arbeitsfähigkeit hätten (vorstehend E. 3.8). In somatischer Hinsicht erscheint dies e Einschätzung als plausibel, nach dem am 10. März 2017 ein MRI der ganzen Wirbelsäule einschliesslich des Ilio sakralgelenks der damals bereits 57-jährigen Beschwerdeführerin durchgeführt und die entsprechenden Befunde detailliert aufgelistet worden waren (vorstehend E. 3.2). Die dort festgestellten Arthrosen und eine Stenose betr afen lediglich einzelne Wirbel bei im Übrigen nur leichten degenerativen Veränderungen ohne entzündliche Aktivität. Damit übereinstimmend gaben auch die Ärzte des A.___ im September 2019 an, das Krankheitsbild werde eindeutig durch die psychischen Beschwerden dominiert (vorstehend E. 4.2). Zu deren Beurteilung erscheint Dr. Z.___ als Facharzt für Chirurgie nicht be sonders kompetent, worauf die Beschwerdeführerin zurecht hinwies (vorstehend E. 2.2). Dass die von den Behandlern diagnostizierte schwere Depression nicht einfach als alters- und physiognomiebedingte Erscheinung qualifiziert werden kann, hätte jedoch auch ihm auffallen müssen. Seine materielle Beurteilung der psychischen Verfassung der Beschwerdeführerin beschränkte sich auf die Aus sage, die in den Arztberichten angeführten medizinischen Fakten seien nicht nachvollziehbar und es könne auf diese nicht abgestellt werden.

Zu deren Beurteilung erscheint Dr. Z.___ als Facharzt für Chirurgie nicht be sonders kompetent, worauf die Beschwerdeführerin zurecht hinwies (vorstehend E. 2.2). Dass die von den Behandlern diagnostizierte schwere Depression nicht einfach als alters- und physiognomiebedingte Erscheinung qualifiziert werden kann, hätte jedoch auch ihm auffallen müssen. Seine materielle Beurteilung der psychischen Verfassung der Beschwerdeführerin beschränkte sich auf die Aus sage, die in den Arztberichten angeführten medizinischen Fakten seien nicht nachvollziehbar und es könne auf diese nicht abgestellt werden. 5.2 Diese Einschätzung begründete Dr. Z.___ nicht weiter. Zutreffend ist hingegen, dass sich aus den Berichten der Behandler gewisse Widersprüche ergeben. So ist die Beschwerdeführerin etwa gemäss Dr. D.___ 158 cm (vorstehend E. 3.3), gemäss Dr. F.___ hingegen bloss 147 cm (vorstehend E. 3.4) gross. Im genannten Bericht von Dr. D.___ vom März 2017 wird sodann als Todesdatum der Mutter einmal das Jahr 2005 und einmal das Jahr 2007 angegeben. Bei einer attestierten Arbeitsunfähigkeit vo n 100 % seit 2007 hätte – insbesondere angesichts der Diagnose einer schweren Depression – auch interessiert, in welcher Intensität die damalige Behandlung stattf and und wie der Behandler zum Schluss gelangte, die Beschwerdeführerin sei bereits seit rund 10 Jahren arbeitsunfähig gewesen, bevor im März 2017 die ambulante Behandlung aufgenommen wurde. Diese Erklä rungen blieb der behandelnde Psychiater schuldig, weshalb dessen Beurteilung, welche von den weiteren behandelnden Medizinern mehr oder weniger unverän dert übernommen wurde, nicht genügend schlüssig war, als dass darauf unbe sehen hätte abgestellt werden können (vgl. vorstehend E. 1.10). Insoweit kann Dr. Z.___ also zugestimmt werden.

5.2 Diese Einschätzung begründete Dr. Z.___ nicht weiter. Zutreffend ist hingegen, dass sich aus den Berichten der Behandler gewisse Widersprüche ergeben. So ist die Beschwerdeführerin etwa gemäss Dr. D.___ 158 cm (vorstehend E. 3.3), gemäss Dr. F.___ hingegen bloss 147 cm (vorstehend E. 3.4) gross. Im genannten Bericht von Dr. D.___ vom März 2017 wird sodann als Todesdatum der Mutter einmal das Jahr 2005 und einmal das Jahr 2007 angegeben. Bei einer attestierten Arbeitsunfähigkeit vo n 100 % seit 2007 hätte – insbesondere angesichts der Diagnose einer schweren Depression – auch interessiert, in welcher Intensität die damalige Behandlung stattf and und wie der Behandler zum Schluss gelangte, die Beschwerdeführerin sei bereits seit rund 10 Jahren arbeitsunfähig gewesen, bevor im März 2017 die ambulante Behandlung aufgenommen wurde. Diese Erklä rungen blieb der behandelnde Psychiater schuldig, weshalb dessen Beurteilung, welche von den weiteren behandelnden Medizinern mehr oder weniger unverän dert übernommen wurde, nicht genügend schlüssig war, als dass darauf unbe sehen hätte abgestellt werden können (vgl. vorstehend E. 1.10). Insoweit kann Dr. Z.___ also zugestimmt werden. Abschliessend empfahl er angesichts der anamnestischen Unfähigkeit, den Haus halt zu bewältigen, «gegebenenfalls» eine Haushaltsabklärung. Zu einer solchen sah sich die Beschwerdegegnerin indes nicht veranlasst (vgl. Urk. 10/16 S. 4 ). Sie verfügte die Abweisung des Leistungs begehrens, ohne den vorli egenden Anhalts punkten für invalidenversicherungsrechtlich relevante psychische Gesundheits schä den weiter nachzugehen.

Abschliessend empfahl er angesichts der anamnestischen Unfähigkeit, den Haus halt zu bewältigen, «gegebenenfalls» eine Haushaltsabklärung. Zu einer solchen sah sich die Beschwerdegegnerin indes nicht veranlasst (vgl. Urk. 10/16 S. 4 ). Sie verfügte die Abweisung des Leistungs begehrens, ohne den vorli egenden Anhalts punkten für invalidenversicherungsrechtlich relevante psychische Gesundheits schä den weiter nachzugehen. 5.3 Ob dieses Vorgehen der Beschwerdegegnerin zum damaligen Zeitpunkt vertretbar war, kann offenbleiben. Ergebnis dieses Vorgehens ist jedenfalls, dass in psy chischer Hinsicht keine zuverlässige Diagnosestellung und keine nachvollzieh bare Arbeitsfähigkeitsbeurteilung zum Zeitpunkt der leistungs abweisenden Verfügung vom 9. April 2018 vorliegen.

5.3 Ob dieses Vorgehen der Beschwerdegegnerin zum damaligen Zeitpunkt vertretbar war, kann offenbleiben. Ergebnis dieses Vorgehens ist jedenfalls, dass in psy chischer Hinsicht keine zuverlässige Diagnosestellung und keine nachvollzieh bare Arbeitsfähigkeitsbeurteilung zum Zeitpunkt der leistungs abweisenden Verfügung vom 9. April 2018 vorliegen. Der dieser zugrundeliegende Sachverhalt taugt somit nicht als Vergleichsbasis und es ist daher kein Vergleich mit der beruflichen Leistungsfähigkeit zum Zeit punkt des Neuanmel dungsentscheides möglich. Folglich entfällt die Frage nach dem Vorliegen eines Revisionsgrundes und es ist einzig darauf abzustellen, wie sich die Arbeitsfähig keit im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung präsentierte (vgl. vorstehend E. 1.7).

Der dieser zugrundeliegende Sachverhalt taugt somit nicht als Vergleichsbasis und es ist daher kein Vergleich mit der beruflichen Leistungsfähigkeit zum Zeit punkt des Neuanmel dungsentscheides möglich. Folglich entfällt die Frage nach dem Vorliegen eines Revisionsgrundes und es ist einzig darauf abzustellen, wie sich die Arbeitsfähig keit im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung präsentierte (vgl. vorstehend E. 1.7). 6.

6. 6.1 Eine rezidivierende depressive Störung wurde nicht nur vo n den ambulanten psychiatrischen Behandler n diagnostiziert, sondern auch von den Ärzten des Sanatoriums Y.___ (vorstehend E. 4.1). Dort verbrachte die Beschwerde füh rerin am Ende des Jahres 2018 fast zwei Monate in stationär-psychiatrischer Behandlung, was für sich gesehen bereits ein ernstzunehmendes Indiz für eine relevante psychische Störung ist. Die Beschwerdeführerin habe über Antriebs losigkeit, Freudlosigkeit, Gedankenkreisen und ständiges Weinen geklagt. Wie gesichert dabei die Diagnose einer schweren Episode ist, erscheint allerdings als fraglich, nachdem während des Klinikaufenthalts offenbar eine deutlic he Stim mungsaufhellung erfolgte, aus dem Bericht jedoch nicht hervorgeht, ob und inwieweit sich diese auf die Diagnose auswirkte. Auch eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit wurde von den Ärzten des Sanatoriums Y.___ keine abge geben. Ihr Bericht ist somit zwar für die streitigen Belange nicht umfassend (vorstehend E. 1.10), jedoch sorgfältig erstellt, schlüssig und nachvollziehbar.

6.1 Eine rezidivierende depressive Störung wurde nicht nur vo n den ambulanten psychiatrischen Behandler n diagnostiziert, sondern auch von den Ärzten des Sanatoriums Y.___ (vorstehend E. 4.1). Dort verbrachte die Beschwerde füh rerin am Ende des Jahres 2018 fast zwei Monate in stationär-psychiatrischer Behandlung, was für sich gesehen bereits ein ernstzunehmendes Indiz für eine relevante psychische Störung ist. Die Beschwerdeführerin habe über Antriebs losigkeit, Freudlosigkeit, Gedankenkreisen und ständiges Weinen geklagt. Wie gesichert dabei die Diagnose einer schweren Episode ist, erscheint allerdings als fraglich, nachdem während des Klinikaufenthalts offenbar eine deutlic he Stim mungsaufhellung erfolgte, aus dem Bericht jedoch nicht hervorgeht, ob und inwieweit sich diese auf die Diagnose auswirkte. Auch eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit wurde von den Ärzten des Sanatoriums Y.___ keine abge geben. Ihr Bericht ist somit zwar für die streitigen Belange nicht umfassend (vorstehend E. 1.10), jedoch sorgfältig erstellt, schlüssig und nachvollziehbar. 6.2 Er bestätigt die Berichte der ambulanten Behandler insbesondere dahingehend, dass keine Alltagsfunktionalität bestehe. Es müsse allzeit jemand bei der Be schwerdeführerin sein, sie könne nicht mehr kochen und habe weder Kolleginnen noch Hobbys. Ein starker sozialer Rückzug wurde denn auch von den Ärzten des A.___ im September 2019 beschrieben, ebenso wie ein von grosser Passivität geprägter Tagesablauf (vorstehend E. 4.2). Dies sind nebst dem erfolgten zwei monatigen stationären Klinikaufenthalt und der berichteten Medikation mit Psychopharmaka beachtenswerte Indizien, welche in Richtung einer relevanten psychischen Störung weisen, auch wenn zugleich durchaus namhafte Hinweise auf psycho soziale oder soziokulturelle Faktoren vorliegen, welche das Geschehen mitbestimmen. So hatte Dr. H.___ bereits im Juli 2017 (vorstehend E. 3.6) fest gehalten, es bestünden nebst den medizinischen Diagnosen zusätzliche Faktoren wie schlechte bis fehlende Deutschkenntnisse und keine Schulbildung (Analpha betin) sowie fehlende Eigenaktivität, welche Unterstützung im Alltag erforderlich machten und von welchen die Prognose bezüglich Arbeitsfähigkeit ebenfalls abhänge. Ihr Praxiskollege Dr. B.___ ergänzte im April 2020 (vorstehend E. 4.6) sodann, es sei unklar, ob die massiven kognitiven Beeinträchtigungen erst im Rahmen der Depression aufgetreten seien, und empfahl entsprechend eine neuro psychologische Abklärung.

6.2 Er bestätigt die Berichte der ambulanten Behandler insbesondere dahingehend, dass keine Alltagsfunktionalität bestehe. Es müsse allzeit jemand bei der Be schwerdeführerin sein, sie könne nicht mehr kochen und habe weder Kolleginnen noch Hobbys. Ein starker sozialer Rückzug wurde denn auch von den Ärzten des A.___ im September 2019 beschrieben, ebenso wie ein von grosser Passivität geprägter Tagesablauf (vorstehend E. 4.2). Dies sind nebst dem erfolgten zwei monatigen stationären Klinikaufenthalt und der berichteten Medikation mit Psychopharmaka beachtenswerte Indizien, welche in Richtung einer relevanten psychischen Störung weisen, auch wenn zugleich durchaus namhafte Hinweise auf psycho soziale oder soziokulturelle Faktoren vorliegen, welche das Geschehen mitbestimmen. So hatte Dr. H.___ bereits im Juli 2017 (vorstehend E. 3.6) fest gehalten, es bestünden nebst den medizinischen Diagnosen zusätzliche Faktoren wie schlechte bis fehlende Deutschkenntnisse und keine Schulbildung (Analpha betin) sowie fehlende Eigenaktivität, welche Unterstützung im Alltag erforderlich machten und von welchen die Prognose bezüglich Arbeitsfähigkeit ebenfalls abhänge. Ihr Praxiskollege Dr. B.___ ergänzte im April 2020 (vorstehend E. 4.6) sodann, es sei unklar, ob die massiven kognitiven Beeinträchtigungen erst im Rahmen der Depression aufgetreten seien, und empfahl entsprechend eine neuro psychologische Abklärung. 6.3 Mithin er mangelt und bedarf es somit vorliegend nicht nur einer schlüssigen fachärztlichen Feststellung eines medizinischen Substrats sowie dessen objek tiv en Auswirkung en auf die Arbeitsfähigkeit, sondern auch d ess en klare n psy chiatrische n Unterscheidung und Abgrenzung von belastenden invaliditäts frem den Faktoren (vorstehend E. 1.8). Sollte sich ein medizinisches Substrat schlüssig feststellen lassen, so ist anschliessend ein strukturierte s Beweisverfahren durch zuführen (vorstehend E. 1.9). Erst in diesem Rahmen ist etwa zu beurteilen, wie sich das von der Beschwerdeführerin angegebene Hüten ihres Enkels konkret gestaltet und inwiefern dies b ei der Einschätzung ihrer Arbeitsfähigkeit zu berücksichtigen ist.

6.3 Mithin er mangelt und bedarf es somit vorliegend nicht nur einer schlüssigen fachärztlichen Feststellung eines medizinischen Substrats sowie dessen objek tiv en Auswirkung en auf die Arbeitsfähigkeit, sondern auch d ess en klare n psy chiatrische n Unterscheidung und Abgrenzung von belastenden invaliditäts frem den Faktoren (vorstehend E. 1.8). Sollte sich ein medizinisches Substrat schlüssig feststellen lassen, so ist anschliessend ein strukturierte s Beweisverfahren durch zuführen (vorstehend E. 1.9). Erst in diesem Rahmen ist etwa zu beurteilen, wie sich das von der Beschwerdeführerin angegebene Hüten ihres Enkels konkret gestaltet und inwiefern dies b ei der Einschätzung ihrer Arbeitsfähigkeit zu berücksichtigen ist. Ein strukturiertes Beweisverfahren erlaubt die Aktenlage derzeit nicht. Es fehlt hierfür an einer umfas senden gutachterlichen Beurtei lung des Gesundheits zu stands der Versicherten, welche über die Befunde, Diagnosen und die Arbeits fähigkeit Auskunft gibt und die das ganze Leistungsprofil mit sowohl negativen als auch positiven Anteilen beinhaltet und so verfasst ist, dass die attestierte Arbeitsunfähigkeit gleichsam aus dem Saldo aller wesentlichen Belastungen und Ressourcen abgeleitet wurde (vgl. BGE 141 V 281 E. 3.4.2.1).

Ein strukturiertes Beweisverfahren erlaubt die Aktenlage derzeit nicht. Es fehlt hierfür an einer umfas senden gutachterlichen Beurtei lung des Gesundheits zu stands der Versicherten, welche über die Befunde, Diagnosen und die Arbeits fähigkeit Auskunft gibt und die das ganze Leistungsprofil mit sowohl negativen als auch positiven Anteilen beinhaltet und so verfasst ist, dass die attestierte Arbeitsunfähigkeit gleichsam aus dem Saldo aller wesentlichen Belastungen und Ressourcen abgeleitet wurde (vgl. BGE 141 V 281 E. 3.4.2.1). 6.4 Der medizinische Sachverhalt kann nach dem Gesagten nicht erstellt werden.

6.4 Der medizinische Sachverhalt kann nach dem Gesagten nicht erstellt werden. Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid. Die Sache ist daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese eine psychiatrische Exper tise über den Gesundheitszustand der Versicherten und de ss en Verlauf seit ihrer Neuanmeldung vom 9. September 2019 (Urk. 10/23) einhole und über ihren Leis tungsanspruch neu verfüge.

Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid. Die Sache ist daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese eine psychiatrische Exper tise über den Gesundheitszustand der Versicherten und de ss en Verlauf seit ihrer Neuanmeldung vom 9. September 2019 (Urk. 10/23) einhole und über ihren Leis tungsanspruch neu verfüge. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.

In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 7. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle gen.

7. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle gen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 5. Juni 2020 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Er wägungen, neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 5. Juni 2020 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Er wägungen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

MosimannBoller