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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00819 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Brugger Urteil vom 9. September 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1960, war seit Januar 2007 als Unterhaltsreinigerin bei der Y.___ AG in Z.___ angestellt, als sie am 28. März 2015 im Ausland verunfallte und sich am linken Fussgelenk verletzte (Urk. 9/5/7 Ziff. 1-6 und 9, Urk. 9/5/20). Die Suva richtete für die Folgen des Unfalles Versicherungs leis tun gen aus (vgl. Urk. 9/5/10-11). Die Versicherte meldete sich am 27. Juni und erneut am 3. Oktober 2016 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/1, Urk. 9/15). Die Suva stellte ihre Versicherungsleistungen per 1. März 2017 ein, was sie der Versi cher ten am 10. Februar 2017 mitteilte (Urk. 9 /23/19-20). Die Sozialversicherungs an stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, führte am 9. Mai 2017 eine Haushaltabklärung durch (Urk. 9/26 S. 1 oben). Mit Verfügung vom 28. September 2017 (Urk. 9/37) verneinte die IV-Stelle einen Rentenanspruch. Die vo n der Versicherten am 12. Oktober 2017 (Urk. 9/38/3) dagegen erhobene Beschwerde hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 26. März 2018 (Verfahren-Nr. IV.2017.01181) im dem Sinne gut, dass es die V erfügung vom 28. September 2017 aufhob und die Sache zur ergänzenden Abklärung des Sachverhaltes an die IV-Stelle zurückwies (Urk. 9/43 S. 10 Dispositiv Ziff. 1). 1.2 Die IV-Stelle holte in der Folge medizinische Berichte (Urk. 9/59-60, Urk. 9/64) und ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 16. September 2019 (Urk. 9/76) erstattet wurde, und zog Akten des Unfallversicherers (Urk. 9/49) zum Verfahren bei. Am 16. April 2020 (Urk. 9/81) erliess sie den Vorbescheid. Die Versicherte brachte dagegen Einwände (Urk. 9/85) vor. Mit Verfügung vom 16. September 2020 (Urk. 9/91 = Urk. 2) verneinte die IV-Stelle erneut einen Rentenanspruch. 2. Die Versicherte erhob bei der IV-Stelle Beschwerde (Urk. 1/1) gegen die Ver fügung vom 16. September 2020 (Urk. 2), die am 23. November 2020 (Urk. 4) auf Wunsch der Versicherten (Urk. 1/2) an das hiesige Gericht weitergeleitet wurde. Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 29. Dezember 2020 (Urk. 8) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 5. Januar 2021 zur Kenntnis gebracht (Urk. 10). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung ( IVG ) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin hielt im angefochtenen Entscheid (Urk. 2) fest, gemäss den neu getätigten medizinischen Abklärungen wirkten sich ein chronisches Schmerzsyndrom nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprung ge lenk sowie ein Zustand nach Arthroskopie des linken Schultergelenkes auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin als Reinigungsmitarbeiterin aus. Nicht mehr zumutbar seien Tätigkeiten mit repetitiven Bewegungen des linken Armes sowie Überkopfarbeiten. Leichte angepasste Tätigkeiten ohne Heben, Tragen und Transportieren von L asten von mehr als 5 kg und ohne Arbeiten in einer Arm vorhalteposition seien ihr jedoch weiterhin zu 100 % zumutbar. Bezüglich einer allfälligen psychischen Erkrankung bestünden keine Einschränkungen (S. 2 oben). Die Beschwerdegegnerin ermittelte sodann nach der gemischten Methode der Invaliditätsbemessung für den Erwerbsbereich eine Einschränkung von 5 %. Für den Haushalt habe eine Abklärung vor O rt keine Einschränkung ergeben, womit ein Invaliditätsgrad von total rund 3 % resultiere. Die Beschwerdegegnerin ver neinte daher einen Rentenanspruch. Weiter gab sie an, nachdem i n einer ange passten Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit bestehe, habe die per 2018 erfolgte Änderung in der Berechnung des Invaliditätsgrades keine Auswirkung auf den ermittelten Invaliditätsgrad. Da die Beschwerdeführerin vollumfänglich arbeits fähig sei, seien auch keine beruflichen Mas snahmen angezeigt (S. 2 unten). 2.2 Die Beschwerdeführerin brachte vor, ihr Gesundheitszustand habe sich in jeder Hinsicht sehr verschlechtert. Beim Gehen, Laufen oder bei der Hausarbeit müsse sie oft pausieren. Weiter habe sei einen zu hohen Blutzucker und permanent mit starken Schmerzen zu kämpfen. Sie müsse daher ihre Tochter bitten, ihr beim Haushalt zu helfen. Es bestehe eine volle Arbeitsunfähigkeit (Urk. 1/1). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob ein Rentenanspruch besteht. 3. 3.1 Die Beschwerdeführerin verletzte sich beim Unfall vom 28. März 2015 am l inken Fussgelenk (Urk. 9/5/7 Ziff. 2, 4, 6 und 9). Am 8. April 2015 wurde sie im Spital A.___ operiert (vgl. Urk. 9/5/24-25). Die Ärzte des Spitals A.___ stellten im Austrittsbericht vom 10. April 2015 (Urk. 9/5/22-23) folgende Diagnosen (S. 1): - Bimalleolarfraktur links - Status nach Sturz am 28. März 2015 und Erstversorgung mit Gips im B.___ - Diabetes mellitus - chronische Kopfschmerzen - Differentialdiagnose: Spannungskopfschmerzen, somatoforme Störung - chronische Bauchschmerzen, Differentialdiagnose: Obstipation - Adipositas 3.2 Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, stellte im Bericht vom 29. August 2016 (Urk. 9/13) folgende Diagnosen (S. 1): postoperative retraktile Kapsulitis Schulter links mit assoziierten Myogelosen Musculus trapezius und periscapulär links bei - Status nach Schulterarthroskopie links mit Tenodese der B izeps longus Sehne und subakromiale r Dekompression bei - posttraumatischem subacromialem Schmerzsyndrom links mit instabiler B izeps longus Sehne bei Limbus -Läsion supero-posterior SLAP III nach Distorsionstrauma vom 28. März 2015 Schulter links Dr. C.___ führte in seiner Beurteilung aus, es bestehe noch eine residuelle Frozen Shoulder. Dadurch bedingt werde die AC-Region bei Bewegungen stark belastet und es komme reflektorisch zu einer Irritation im Bereich des AC-Ge lenkes. Derzeit stünden Muskelschmerzen über dem Trapeziusmuskel und im Be reich des AC-Gelenkes links im Vordergrund. Die Patientin sei noch bis Ende Oktober 2016 zu 100 % arbeitsunfähig. Ihre Arbeitsstelle habe sie bereits verloren (S. 2). 3.3 Suva-Kreisärztin Dr. med. D.___, Fachärztin für Chir urgie, stellte im Bericht vom 17. Dezember 2016 (Urk. 9/21) über die kreisärztliche Untersuchung vom 15. Dezember 2016 folgende Diagnosen (S. 6): - Restbeschwerden im Bereich des linken oberen Sprunggelenkes bei Status nach osteosynthetisch versorgter Bimalleolarfraktur im April 2015, Metall entfernung im Mai 2016 - medikamentenpflichtiger Diabetes mellitus - chronische Kopfschmerzen - Restbeschwerden im Bereich der linken Schulter bei Status nach Schulter arthroskopie, subakromiale r Dekompression, Bizepstenodese Dezember 2015 Dr. D.___ führte weiter aus, die Schulterbeschwerden seien kreisärztlich bereits im Dezember 2015 als unfallfremd beurteilt worden. Die Metallentfernung vom 10. Mai 2016 sei komplikationslos verlaufen, wobei es im weiteren Verlauf aber zu einer Wundheilungsstörung im Bereich des medialen Malleolus mit mehreren Wunddébridements gekommen sei (S. 6 unten). 3.4 Dr. med. E.___, Facharzt für Chirurgie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin, führte in der Stellungnahme vom 10. April 2017 (Urk. 9/27 S. 4 f.) aus, f ür die Tätigkeit als Putzfrau bestünden funktionelle Ein schränkungen. Für diese Tätigkeit habe vom 28. März 2015 bis 31. Mai 2016 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % und v om 12. bis 17. September 2016 von 50 % bestanden. Seit dem 16. September 2016 bestehe i n dieser Tätigkeit bis auf Weiteres erneut eine A rbeitsunfähigkeit von 100 %. In einer angepassten Tätig keit gemäss Belastungsprofil bes t ehe seit dem 1. März 2017 bis auf Weiteres eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %. Dabei seien ü berwiegend sitzend ausgeübte Tätig keiten mit leichter Wechselbelastung medizinisch-theore tisch zu 100 % zumutbar (S. 5 oben). 3.5 Dr. med. F.___, Praktische Ärztin, nannte im Bericht vom 23. Oktober 2018 (Urk. 9/59) als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 2.5 ): - aktivierte Arthrose im linken oberen Sprunggelenk - Status nach Osteosynthese einer Bimalleolarfraktur links, April 2015 - Status nach Metallentfernung, Mai 2016 - Depression, reaktiv - Vitaminmangel, wird substituiert Dr. F.___ nannte sodann als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit einen Diabetes mellitus, Typ II, eine ch ronische Gastritis, eine eingeschränkte Rotation der Halswirbelsäule (HWS) und eine Foramina intervertebralia links ( Ziff. 2.6). Als Befunde bestünden starke Schmerzen am linken oberen Sprunggelenk, eine Palpationsdolenz, eine Gehstörung und ein Schonhinken (Ziff. 2.4). 3.6 Dr. med. G.___, Fachärztin für Neurologie, stellte im Bericht vom 24. Januar 2019 (Urk. 9/64) folgende Diagnosen (S. 2 Ziff. 2.5): zervikospondylogenes und myofasziales Schmerzsyndrom, anamnestisch zirka seit März 2015 - anamnestisch linksbetonte Zervikalgien über Schulterdach lateraler Ober- und Unterarm, ausstrahlend bis Dig. I und III - klinisch: obere HWS links mit ausgeprägter Druckdolenz über Facettengelenke C2-4 links, keine klaren Paresen, sensibles Defizit betont Dermatom C6 und 7 beschrieben bei Dysästhesie des gesamten linken Armes, Spurling -Test beidseits bland - MRI HWS vom 23 November 2018: leichte atlantodentale Arthrose, leichtgradige Degeneration der Facettengelenke multisegmental, keine Myelopathie, keine signifikanten Foram enstenosen, dorsale Spondylophy ten C3-7 - motorische und sensible Medianus - und motorische Ulnaris -Neuro graphie links mit Normalbefund, Nadelmyographie aus der Kenn mus kulatur C5-7 links ohne Denervationszeichen - Status nach Schulterarthroskopie links mit Tenodese der Bizeps lon gus Sehne und subacromialer Dekompression nach post traumati schem subacromialem Schmerzsyndrom links mit instabiler Bizeps longus Sehen bei Limbusläsion superoposterior SLAP II nach Distorsions traums März 2015 der linken Schulter Dr. G.___ gab zur Arbeitsfähigkeit an, durch das Schmerzsyndrom bestünden Funktionseinschränkungen. Einseitig die HWS belastende Tätigkeiten wirkten sich ungünstig aus (S. 3 Ziff. 3.4). 3.7 3. 7.1 Die Gutachter der Medas H.___ erstatteten am 16. September 2019 (Urk. 9/76) im Auftrag der Beschwerdegegnerin ein polydisziplinäres Gutachten. Die fachärztlichen Untersuchungen erfolgten vom 18. Juni bis 15. August 2019 durch Dr. med. I.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. J.___, Dr. med. K.___, Fachärztin für Neurologie, Prof. Dr. med. L.___, Facharzt für Neurologie, Dr. med. M.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie d es Bewegungsapparates, Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie (S. 1 f. Ziff. 1- 2). Dr. I.___ führte im internistischen Teilgutachten (Urk. 9/76/14-40) aus, die Be schwerdeführerin habe w ährend der Begutachtung immer wieder betont, dass sie auf keinen Fall mehr arbeiten könne (S. 18 Ziff. 3.1). Eine Physiotherapie werde nicht durchgeführt (S. 18 Ziff. 3.2 unten). Dr. I.___ stellte keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie einen Diabetes mellitus Typ 2 und Adipositas (S. 22 Ziff. 6). Die Fraktur des linken Sprunggelenkes sei fachgerecht versorgt und das Operationsmaterial zeitgerecht wieder entfernt worden. Eine anschliessende Wun dinfektion sei behandelt worden. Hinsichtlich der linksseitigen Schulter be schwerden sei eine Arthroskopie durchgeführt und eine Physiotherapie emp fohlen worden, die von der Beschwerdeführerin offensichtlich nicht konsequent durchgeführt worden sei. Eine Ende 2018 nachmals verordnete Physiotherapie habe sie nicht in Anspruch genommen. D ie Hausarbeit werde mit Hilfe des nicht mehr berufstätigen Ehemann s verrichtet und zwei Töchter und eine Schwie gertochter stünden zur Hilfe bereit (S. 24 Ziff. 7.2). Auf internistischem Gebiet fänden sich keine Beeinträchtigungen mit Einfl uss auf die Leistungsfähigkeit. Berufliche Ressourcen seien kaum vorhanden (S. 24 Ziff. 7.4). 3.7.2 Im neurologischen Teilgutachten (Urk. 9/76/50-73) wurde ausgeführt, nach den Angaben der Beschwerdeführerin sei es nach der zweiten Operation am Fuss gelenk und den Revisionen zu einer weiteren Zunahme der Schmerzen gekommen und der Schmerz habe nun auch in den Oberschenkel ausgestrahlt. Die Schul terschmerzen hätten bereits initial nach dem Sturz bestanden. Aktuell spüre sie den g esamten linken Arm nicht richtig und leichte Berührungen des Armes seien schmerzhaft (S. 10 Ziff. 3.2 unten). Es bestünden keine Hinweise auf eine Polyneuropathie oder eine traumatische Schädigung des N. peronaeus oder N. tibialis linksseitig (S. 16 oben). Die Gutachter stellte n keine neurologische Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie einen chronische n Kopfschmerz, am ehesten ein Spannungskopfschmerz (S. 16 Ziff. 6). Die Beurteilung der operativen und konservativen Therapie der Sprungg elenksfraktur müsse orthopädisch erfolgen (S. 17 Ziff. 7.2 oben). Es werde von einer neuropathischen Schmerzkomponente im Bereich der Operationsnarbe des linken Sprunggelenks am medialen und lateralen Knöchel ausgegangen. Hierfür spreche die brennend-stechende Schmerzqualität mit zusätzlich stromschlag arti gen Sensationen und eine Allodynie und Hyperalgesie in eben diesem Bereich (S. 17 Ziff. 7.2 Mitte). Die Angaben der Beschwerdeführerin deckten sich grösstenteils mit der Akten lage. Es bestehe jedoch eine Diskrepanz zwischen der Aussage, dass sie stets alle Anweisungen der Ärzte befolgt habe, und der dokumentierten Ablehnung von Physiotherapie sowie einer psychiatrischen Anbindung beziehungsweise dem Fehlen einer neuropathischen Schmerzmedikation. Konsistent erschienen die Ein schränkungen bez üglich der Haushaltstätigkeit, die Angaben zum Tagesablauf sowie zur sozialen Teilhabe ( S. 19 Ziff. 7.3 oben). Es liege keine neurologische Erkrankung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit vor. Die Kopfschmerzen hätten akten- und eigenanamnestisch keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 21 Ziff. 8 oben). 3.7.3 Dr. M.___ führte im orthopädischen Teilgutachten (Urk. 9/76/76-92) aus, die Beschwerdeführerin habe überall Schmerzen angegeben, in den Beinen beidseits, im Rücken und in der linken Schulter (S. 5 Ziff. 3.1). Im rechten Bein bestehe in Ruhe ein Schmerz von 4-5 auf d er VAS-Skala und bei Belastung von 5. Im linken Bein betrage der Schmerz sowohl in Ruhe als auch bei Belastung 7-8 auf der Schmerzskala. Im Rücken habe sie im Bereich der Lendenwirbelsäule gürtel för mige, stechende Schmerzen. Manchmal habe sie auch keine Schmerzen. In Ruhe werde ein Schmerz von 3-4 und bei Belastung von 2-5 angegeben. Weiter habe sie täglich Schmerzen in der linken Schulter und der linke Arm sei taub. Die Beschwerdeführerin habe angegeben, dass sie bereits nach dem Treppensturz im März 2015 Schmerzen in der linken Schulter angegeben habe. Sie sei darauf hingewiesen worden, dass diese Angaben so nicht in den Akten erscheinen würd en (S. 5 Ziff. 3.2 unten). Das An- und Ausziehen sowie die restlichen Körperbe we gungen im Rahmen der körperlichen Untersuchung seien etwas verlangsamt, aber ohne Schmerzäusserungen erfolgt. Beim Sitzen von über einer Stunde sei es nicht zu einer Bewegungsunruhe gekommen (S. 8 Ziff. 4.1). Dr. M.___ nannte als orthopädische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 Ziff. 6.1): - Schmerzsyndrom chronisch, nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk ab April 2015 und Arthroskopie des linken Schulter gelenkes im Dezember 2015 - linksseitig mässige Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwere Talonavi kular-Arthrose und leichte degenerative Veränderungen im Bereich des unteren Sprunggelenks und calcaneocuboidal - muskuläre Dysbalance Der Gutachter stellte keine Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 Ziff. 6.2). Nach dem Unfall im März 2015 habe die Beschwerdeführerin im April 2015 eine Plattenosteosynthese erhalten. Der Heilverlauf werde als schwierig beschr i eben mit persistierenden Schmerzen. Gemäss den Akten seien im Herbst 2015 Schmerzen an der linken Schulter hinzugekommen. Aus den Akten gehe nicht eindeutig hervor, ob die Schmerzen durch den Sturz im März 2015 oder durch das Gehen an Gehstützen, wohl bei degenerativer Vorschädigung, ausgelöst worden seien. Im Dezember 2015 sei eine Arthroskopie der linken Schulter durch geführt worden. I m Mai 2016 sei das Material aus dem linken oberen Sprung gelenk entfernt worden. Hierbei sei es zu einem Wundinfekt gekommen, so dass eine Nachoperation erfolgt sei (S. 11 f. Ziff. 7.1). Die Beschwerdeführerin habe im Rahmen der Exploration ein weinerliches Zur s chaustellen und ein e teilweise nicht kooperative und provokativ e Zusammen ar beit gezeigt. Ein schmerzverzerrter Gesichtsausdruck habe während der gesam ten Exploration nicht bestanden (S. 12 Ziff. 7.3). Die Beschwerdeführerin absol viere zu Hause keine Übungen, liege teilweise bis zu drei Tage im Bett und sei körper lich dekonditioniert (S. 13 oben). In der bisherigen Tätigkeit als Unter halts reinigerin sei sie von orthopädischer Seite zu 50 % arbeitsfähig. In einer optimal angep assten Tätigkeit sei sie zu 100 % arbeitsfähig. Dies e beinhalte eine leichte bis mittelschwere körperliche Wechseltätigkeit. Zu vermeiden seien Zwangshal tungen, repetitives Heben und Tragen, häufiges Knien und Kauern, häufiges Steigen auf Treppen und Leitern und Überkopfarbeit en (S. 14 Ziff. 8). Die Haus haltabklärung vom 9. Mai 2017 habe gezeigt, dass im Haushalt keine Einschrän kung vorg elegen habe. Es werde eine erneute Haushaltabklärung empfohlen (S. 16 Ziff. 8.1 Mitte). 3.7.4 Dr. N.___ führte im psychiatrischen Teilgutachten (Urk. 9/76/93-116) aus, die Beschwerdeführerin habe angegeben, dass sie i m Haushalt wenig machen könne. Ihr Mann, ihre Tochter und die Schwiegertochter würden ihr helfen (S. 6 Ziff. 3.2.1.3). Sie sei nicht in psychiatrischer Behandlung gewesen (S. 6 Ziff. 3.2.1.4). Die Beschwerdeführerin sei im Alter von etwa 33 Jahren in die Schweiz gekommen und habe bis 2015 gearbeitet. Sie habe stets in der Reinigung gearbeitet (S. 7 Ziff. 3.2.7). Die Beziehungen zu den Kindern und den Verwandten seien in Ordnung. Man helfe sich gegenseitig und fahr e einmal im Jahr in s Heimatland in den Urlaub (S. 7 Ziff. 3.2.8). Die Auffassung, die Konzentration, die Merkfähigkeit und das Gedächtnis seien im klinischen Gespräch nicht relevant beeinträchtigt gewesen. Das Denken sei geordnet gewesen und es hätten keine Störungen im Sinne von gehemmt, ver langsa mt, umständlich oder eingeengt vorgelegen (S. 9 Ziff. 4.3.2.1 oben). Hin weise auf Sinnestäuschungen hätten nicht bestanden (S. 9 Ziff. 4.3.21 unten). Weiter hätten auch keine Hinweise auf Störungen bestanden im Sinne eines sozialen Rückzugs, einer sozialen Umtriebigkeit oder von Aggressivität oder Selbstschädigung (S. 10 oben). Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine Gründe, die mit einer reduzierten Arbeitsfähigkeit einhergehen würden (S. 11 Ziff. 4.3.2.2 oben). Diagnostisch fänden sich keine Hinweise auf Störungen aus dem Bereich F2 nach ICD-10 (S. 12 Ziff. 6.1 oben). Hinweise auf ein aktuelles Depressionsgeschehen oder ein erhöhtes Depressionsrisiko seien ebenso nicht zu finden (S. 12 Ziff. 6.1 unten). Es bestehe der Eindruck einer gewissen Selbstlimitierung und einer als legitim erlebten finalen Entschädigungshaltung. Nach Jahren der Nicht-Partizi pa tion am Arbeitsmarkt und des Zurückziehens auch bezüglich häuslicher Pflichten dürften Effekte der Dekonditionierung eingetreten sein, sowohl auf somatischer als auch psychischer Ebene (Vergesslichkeit ). Das Schonverhalten erscheine aus geprägt und ein sekundärer Krankheitsgewinn nicht ausgeschlossen (S. 13 oben). Ressourcen dürften im Familienverband bestehen. Es scheine, dass die Defizite der Explorandin von familiärer Seite kompensiert würden (S. 14 Ziff. 6.2.4). Die Erwerbsbiographie sei gekennzeichnet vom Abbruch der beruflichen Tätigkeit nach dem Unfall im Jahr 2015 (S. 15 Ziff. 7.1 oben). Der soziale Kontakt erscheine nicht in erwerbsrelevantem Ausmass gestört. Psychosoziale Faktoren stünden durch aus im Vordergrund (S. 15 Ziff. 7.1 unten). Ein e Bereitschaft zur Verän de rung scheine nicht gegeben zu sein und e ine Leistungsmotivation sei nicht zu erkennen (S. 16 Ziff. 7.3 oben). Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine relevanten funktionellen Einschrän kungen (S. 17 Ziff. 7.3 oben). Störungen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit lägen nicht vor (S. 17 Ziff. 7.4.1 oben) und ein eigenständiges psychiatrisches Leiden sei nicht zu erkennen (S. 18 Ziff. 7.4.2.1). Als invaliditätsfremde Faktoren bestünden eine mehrjährige Absenz vom Arbeitsplatz, ein fortgeschrittenes Alter, das Fehlen einer Ausbildung, mangelnde Sprachkompetenzen, ein niedriges Bil dungsniveau und körperliche Einschränkungen (S. 19 Ziff. 7.4.4 oben). In der bis herigen Tätigkeit resultiere eine effektive Arbeitsfähigkeit von etwa 100 % (S. 22 Ziff. 8.1.4). 3.7.5 Die Gutachter stellten gesamthaft (Urk. 9/76/ 2 -13) folgende Diagnosen mit Aus wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 8 Ziff. 4.2): - Schmerzsyndrom chronisch, nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk ab April 2015 und Arthroskopie des linken Schultergelenkes im Dezember 2015 - l inksseitig mässige Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwere Talona vikular-Arthrose und leicht e degenerative Veränderungen im Bereich des unteren Sprunggelenks und calcaneocuboidal Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie: - muskuläre Dysbalance - Verhaltensauffälligkeit in Verbindung mit körperlichen Störungen und Faktoren (ICD-10 F54) - chronischer Kopfschmerz im Sinne eines Spannungskopfschmerzes - Diabetes mellitus Typ 2 - Adipositas Im Vordergrund der Beeinträchtigungen stehe eine erhebliche Dekonditionierung auf somatischem und psychischem Gebiet. Die Belastbarkeit des linken oberen Sprunggelenks sowie des linken Schultergelenkes sei leichtgradig eingeschränkt, vor allem für repetitive Tätigkeiten. Das Schonverhalten erscheine ausgeprägt. Ein sekundärer Krankheitsgewinn sei nicht ausgeschlossen und es bestehe eine gewisse Selbstlimitierung (S. 8 Ziff. 4.3). Es seien psychosoziale Belastungen vor handen wie finanzielle Belastungen, ein somatisches Krankheitsmodell mit fehlender Integration von psychosozialen Aspekten im Behandlungskonzept, eine Somatisierungstendenz und eine sekundäre Symptomausweitung. Ressourcen seien eine stabile familiäre Situation. Urlaubsreisen würden unternommen. Eine Hilfe sei vorhanden. Berufliche Ressourcen bestünden allerdings nicht (S. 8 Ziff. 4.5). Eine früher beschriebene leichte Polyneuropathie lasse sich elektro phy sio logisch nicht bestätigen. Die Anamneseerhebung habe sich teilweise schwierig gestaltet. Die Beschwerdeführerin habe sich nicht immer auskunftswillig gezeigt bei einem zum Teil weinerlichen Z ur s chau stellen der Beschwerden. Entgegen ihren Angaben habe sie ärztliche Anweisungen bezüglich Physiotherapien nicht befolgt (S. 8 f. Ziff. 4.6). Aus orthopädischer Sicht sei die bisherige Tätigkeit vormittags für zwei Stunden und nachmittags für zwei Stunden zumutbar. Somit ergebe sich für diese Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 50 %. Eine angepasste Tätigkeit sei ohne weitere Leistungseinschränkung zu 100 % in vollem zeitlichem Umfang zumutbar (S. 9 Ziff. 4.7 und 4.8). Aus orthopädischer Sicht sei ein ambulantes Kraft- und Kon ditionstraining zur Beseitigung der bereits eingetretenen körperlichen Dekon di tionierung zu empfehlen. Eine Rehabilitation in einer auf muskuloskelettale Beschwerden spezialisierten Klinik über zwei bis drei Wochen könnte ebenfalls schmerzli ndern wirken (S. 9 Ziff. 4.10). 3.8 RAD-Arzt Dr. E.___ nahm am 4. Oktober 2019 (Urk. 9/80 S. 7) Stellung zum Gutachter der Medas H.___ vom 16. September 2019. Er führte aus, es werde empfohlen, der Beurteilung durch die Gutachter zu folgen. Als Dia gnosen mit dauerhafter Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden ein chro nisches Schmerzsyndrom nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk mit mässiger Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwerer Talon a vikular -Arthrose und leichten degenerativen Veränderungen im Bereich des unte ren Sprunggelenks u nd calcaneo-cuboidal sowie ein Zustand nach Arthros kopie des linken Schultergelenkes im Dezember 2015. Als Diagnosen ohne dau erhafte Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden eine muskuläre Dysba lance, eine Verhaltensauffälligkeit in Verbindung mit Störungen und Faktoren (ICD-10 F54), ein chronischer Kopfschmerz im Sinn ein es Spannungskopf schmer zes, ein Dia betes mellitus Typ 2 und Adipositas (S. 7 oben). In der bisherigen Tätigkeit als Putzfrau bestehe seit dem 27. Juni 2016 bis auf Weiteres eine Arbeitsunfähigkeit von 50 %. (S. 7 Mitte). Tätigkeiten mit repe titiven Bewegungen des linken Armes sowie Überkopfarbeiten seien nicht mehr zumutbar. In einer angepassten Tätigkeit bestehe seit jeher eine Arbeitsun fähig keit von 0 %. Als Belastungsprofil seien der Beschwerdeführerin leichte ange passte Tätigkeiten möglich ohne Heben, Tragen und Transportieren von Lasten von mehr als 5 kg und ohne beidseitiges Arbeiten in einer Armvorhalteposition (S. 7 unten). 3.9 Dr. F.___ führte im Bericht vom 5. Februar 2020 (Urk. 9/ 84) aus, die Be schwer deführerin sei seit 2006 bei ihr in Behandlung. Aufgrund einer akuten Depression, multiplen Gelenksschmerzen (Arthrosen, Frakturen) und eines Diabetes mellitus sei die Beschwerdeführerin bis auf Weiteres zu 100 % arbeitsunfähig. Die Prog nose sei schlecht. 4. Die Beschwerdegegnerin führte am 9. Mai 2017 eine Haushaltabklärung durch (Urk. 9/26 S. 1 oben). Die Abklärungsperson gab im Bericht vom 9. Mai 2017 (Urk. 9/26 S. 1 unten) an, als Diagnosen bestünden ein Zustand nach Sturz auf einer Treppe im März 2015 und ein Zustand nach Distorsionstrauma der linken Schulter vom März 2015 (S. 1 Ziff. 1). Die Beschwerdeführerin habe erklärt, dass es ihr nicht gut gehe. Sie leide unter starken Schmerzen am linken Fuss und sei mehrfach am inneren und äusseren Fussgelenk operiert worden. Zusätzlich habe sie zwei Wundinfektionen erlitten. Weiter leide sie unter Schmerzen an der linken Schulter (S 2 Ziff. 1 oben). Die Beschwerdeführerin habe bei der Anstellung als Putzfrau bei der Y.___ AG von Juli 2008 bis April 2016 ein Pensum von 57 % ausgeübt (S. 2 Ziff. 2.2). Im Juli oder August 2015 habe sie bei der Y.___ AG einen Arbeitsversuch unternommen. Sie habe diesen abbrechen müssen, da sie an einer Infektion im Fuss zu leiden begonnen habe (S. 2 Ziff. 2.3). Die Be schwer deführerin würde bei guter Gesundheit weiterhin der Tätigkeit als Reinigungskraft bei der Y.___ AG nachgehen. Am Arbeitspensum hätte sie nichts verändert (S. 3 Ziff. 2.5). Die Abklärungsperson legte die Qualifikation daher da hingehend fest, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall zu 57 % erwerbs tätig und zu 43 % im Haushalt tätig wäre. Das Ehepaar sei auf einen monatlichen finanziellen Zustupf angewiesen. Es sei daher nachvollziehbar, dass die Be schwerdeführer die Tätigkeit bei guter Gesundheit beibehalten hätte (S. 3 Ziff. 2.6 und 2.6.1). Die Abklärungsperson verneinte für die Bereiche wie Haushaltführung, Ernäh rung, Wohnungspflege, Wäsche und Kleiderpflege etc. eine Einschränkung (S. 5 ff.). So werde etwa der Abfall vom Ehemann nach draussen gebracht (S. 5 Ziff. 6.2). Bezüglich der Wohnungspflege sei es der Beschwerdeführerin im Rahmen der Schadenminderungspflicht zumutbar, die Tätigkeiten auszuführen, die sie ver richten könne. Ein verlangsamtes Arbeiten oder das Arbeiten in Etappen sei hierbei zumutbar. So sei es ihr zumutbar, das Badezimmer mit entsprechenden Reinigungsmitteln zu reinigen, um starkes Wischen vermeiden zu können. Die Hilfe des Ehemannes bei der Bodenpflege, dem Fensterputzen etc. sei im Rahmen der Mitwirkung im Haushalt zumutbar (S. 6 Ziff. 6.3). Die Abklärungsperson wies für den Haushalt gesamthaft eine Einschränkung von 0 % aus (S. 7 Ziff. 6.8). 5. 5.1 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose vor aus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne W eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Inva lidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbs fähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätio logie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der ver sicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 1 43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 13 9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 5.2 Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen). Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Inva liditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medi zinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwie gender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_ 580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen). 5.3 Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systemati siert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 7.4). 5.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 5.5 Sowohl bei der erstmaligen Prüfung des Rentenanspruchs als auch bei der Ren tenrevision und im Neuanmeldungsverfahren ist die Methode d er Invaliditätsbe messung (Art. 28a IVG) zu bestimmen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 117 V 198 E. 3b). Die für die Methodenwahl (Einkommensvergleich, gemischte Methode, Betäti gungs vergleich) entscheidende Statusfrage, nämlich ob eine versicherte Person als ganztägig oder zeitweilig erwerbstätig oder als nichterwerbstätig einzustufen ist, beurteilt sich danach, was die Person bei im Übrigen unveränderten Umstän den täte, wenn keine gesundheitliche Beeinträchtigung bestünde. Entscheidend ist somit nicht, welches Ausmass der Erwerbstätigkeit der versicherten Person im Gesundheitsfall zugemutet werden könnte, sondern in welchem Pensum sie hypo thetisch erwerbstätig wäre. Bei im Haushalt tätigen Versicherten im Besonderen (vgl. Art. 27 der Verordnung über die Invalidenversicherung, IVV) sind die per sön lichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse ebenso wie allfälli ge Erziehungs- und Betreuungsaufgaben gegenüber Kindern, das Alter, die beruf lichen Fähigkeiten und die Ausbildung sowie die persönlichen Neigungen und Begabungen zu berücksichtigen. Massgebend sind die Verhältnisse, wie sie sich bis zum Erlass der Verwaltungsverfügung entwickelt haben, wobei für die hy pothetische Annahme einer im Gesundheitsfall ausgeübten (Teil-)Erwerbstätigkeit der im Sozialversicherungsrecht übliche Beweisgrad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit erforderlich ist (BGE 144 I 28 E. 2.3, 141 V 15 E. 3.1, 137 V 334 E. 3.2, 125 V 146 E. 2c, 117 V 194 E. 3b). Die Beantwortung der Statusfrage erfordert zwangsläufig eine hypothetische Beurteilung, die auch die hypothetischen Willensentscheidungen der versicherten Person zu berücksichtigen hat. Diese Entscheidungen sind als innere Tatsachen wesensmässig einer direkten Beweisführung nicht zugänglich und müssen in der Regel aus äusseren Indizien erschlossen werden (vgl. BGE 144 I 28 E. 2.4 ; Urteil des Bundesgerichts 8C_178/2021 vom 11. Mai 2021 E. 3.2 mit Hinweisen ) 5.6 Gemäss dem in Art. 27 bis Abs. 2–4 IVV per 1. Januar 2018 eingeführten neuen Berechnungsmodell für die Festlegung des Invaliditätsgrads von teilerwerbs täti gen Versicherten nach der gemischten Methode (Art. 28a Abs. 3 IVG) werden der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Erwerbstätigkeit und der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich – weiterhin – summiert (Art. 27 bis Abs. 2 IVV). Die Berechnung des Invaliditätsgrads in Bezug auf die Erwerbs tätig keit richtet sich nach Art. 16 ATSG, wobei das Erwerbseinkommen, das die versi cherte Person durch die Teilerwerbstätigkeit erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre, auf eine Vollerwerbstätigkeit hochgerechnet wird (Art. 27 bis Abs. 3 lit. a IVV) und die prozentuale Erwerbseinbusse anhand des Beschäfti gungsgrads, den die versicherte Person hätte, wenn sie nicht invalid geworden wäre, gewichtet wird (Art. 27 bis Abs. 3 lit. b IVV). Für die Berechnung des Inva liditätsgrads in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich wird der pro zentuale Anteil der Einschränkungen bei der Betätigung im Aufgabenbereich im Vergleich zur Situation, wenn die versicherte Person nicht invalid geworden wäre, ermittelt. Der Anteil wird anhand der Differenz zwischen dem Beschäfti gungsgrad nach Absatz 3 lit. b und einer Vollerwerbstätigkeit gewichtet (Art. 27 bis Abs. 4 IVV). 5.7 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommens ver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1 ). 6. 6.1 Die Gutachter der Medas H.___ nannten im Gutachten vom 16. September 2019 als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: - Schmerzsyndrom chronisch, nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk ab April 2015 und Arthroskopie des linken S chulter gelenkes im Dezember 2015 - linksseitig mässige Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwere Talo na vikular-Arthrose und leicht e degenerative Veränderungen im Bereich des unteren Sprunggelenks und calcaneocuboidal Die Gutachter nannten sodann als Diagnosen ohne Auswi rkung auf die Arbeits fähigkeit ein e muskuläre Dysbalance, eine Verhaltensauffälligkeit im Verbindung mit körperlichen Störungen und Faktoren, ein en chronische n Kopfschmerz im Sinne eines Spannungskopfschmerzes, einen Diabetes mellitus Typ 2 und Adi po sitas (E. 3.7.5 hiervor). Die Gutachter kamen zur Einschätzung, dass in der ange stammten Tätigkeit als Unterhaltsreinigerin aus orthopädischer Sicht eine einge schränkte Arbeitsfähigkeit von 50 % bestehe. In einer angepassten Tätigkeit bestehe dagegen eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (E. 3.7.5). Die Hausärztin der Beschwerdeführerin erwähnte im Bericht vom 5. Februar 2020 demgegenüber unter anderem eine akute Depression und attestierte abweichend zum Gutachten der Medas H.___ eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % (E. 3.9). Die Haushaltabklärung vom 9. Mai 2017 ergab keine Einschränkung im Haushalt (vorstehend E. 4). 6.2 Das Gutachten der Medas H.___ vom 16. Dezember 2019 erfüllt die Anforderungen an den Beweiswert eines medizinischen Gutachtens. Es erweist sich als umfassend, beruht auf den erforderliche n fachärztlichen Unter suchungen, wurde in Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstellt und den geklagten Beschwerden wurde ausreichend Rechnung getragen. Die Gutachter legten gestützt auf die erhobenen Befunde in überzeugender Weise dar, dass aus orthopädischer Sicht Einschränkungen im Wesentlichen aufgrund eines chroni sche n Schmerzsyndroms und degenerativer Veränderungen im linken Sprungge lenk bestehen. Im Übrigen verneinten sie jedoch eine massgebliche funktionelle Einschränkung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Das Gutachten vermag damit auch hinsichtlich der Darlegung der medizinischen Situation und der Schlussfolgerungen der Gutachter zu überzeugen. In psychiatrischer Hinsicht ermöglicht es die Durchführung eines strukturieren Beweisverfahrens. Die von Dr. F.___ angegebene akute Depression (vgl. E. 3.9) wurde von Dr. N.___ im Rahmen der psychiatrischen Untersuchung nicht festgestellt. Nachdem diese nur wenige Monate vor dem Bericht von Dr. F.___ vom 5. Februar 2020 erfolgte, hätte eine depressive Störung beziehungsweise eine allfällige psy chiatrische Verschlechterung bei der psychiatrischen Begutachtung an sich fest gestellt werden müssen. Ein Grund für eine erneute psychiatrische Abklärung besteht daher nicht und es kann auf das Gutachten der Medas H.___ abgestellt werden. Dies hat umso mehr zu gelten, als dass Dr. F.___ keinerlei depressionsspezifische Befunde nannte (vgl. Urk. 9/84) und sie bereits im Oktober 2018 eine Depression diagnostizierte (Urk. 9/59/3), welche gutachterlich nicht bestätigt werden konnte. 6.3 Auf den Haushaltabklärungsbericht vom 9. Mai 2017 kann ebenfalls abgestellt werden. Gutachterin Dr. I.___ bestätigte, dass die Hausarbeit unverändert im Wesentlichen durch den Ehemann der Beschwerdeführerin und weitere Familien mitglieder erl edigt werde (E. 3.7.1 hiervor). Dies spricht für einen unveränderten Sachverhalt seit der Abklärung vom Mai 2017. Des Weiteren ist der Beurteilung durch die Gutachter zu folgen. Auf die von der Hausärztin attestierte Arbeitsunfähigkeit von 100 % kann dagegen nicht abge stellt werden. Dr. F.___ begründete die Angabe einer akuten Depression und die von ihr attestierte Arbeitsunfähigkeit in ihrem Bericht nicht weiter, wobei sie – wie bereits erwähnt - schon im Bericht vom 23. Oktober 2018 eine reaktive Depression diagnostiziert hatte (E. 3.5 hiervor). Die im Bericht vom 5. Februar 2020 zudem erwähnten multiplen Gelenkschmerzen und ein Diabetes mellitus waren den Gutachtern bekannt. Schliesslich ist auf die Erfahrungstatsache hin zuweisen, wonach Berichte der behandelnden Ärzte aufgrund ihrer auftragsrecht lichen Vertrauens stellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdigen sind (BGE 125 V 313 E. 3b/cc). Dies gilt für einen allgemein praktizierenden Hausarzt wie auch für einen be handelnden Spezialarzt (Urteil des Bundesgerichts I 803/05 vom 6. April 2005 E. 5.5). 6. 4 Der psychiatrische Gutachter gab an, dass bei d er klinischen Untersuchung bei spielsweise die Auffassung, die Konzentration, die Merkfähigkeit und das Ge dächtnis im klinischen Gespräc h nicht relevant beeinträchtigt gewesen seien. Er verneinte sodann das Vorliegen einer psychiatrischen Störung und sah keine Gründe für eine aus psychiatrischer Sicht reduzierte Arbeitsfähigkeit (vorstehend E. 3.7.4). Der diagnoserelevante Befund erweist sich somit als nicht schwerwie gend ausgeprägt. Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin erfolgte bislang keine psychiatrische Behandlung (E. 3.7.4). Ebenso wurden v erordnete Physio therapien von der Beschwerdeführerin offenbar ungenügend wahr genommen (E. 3.7.2 hiervor). Beim Komplex «Gesundheitsschädigung» ist daher zu berück sich tigen, dass m edizinische Behandlungen bislang nicht ausreichend wahrge nommen wurden. Nach Einschätzung durch die Gutachter der Medas H.___ verfügt die Beschwerdeführerin über gewisse Ressourcen durch die Familienmitglieder, von denen sie Unterstützung etwa bei den Arbeiten im Haushalt erhält. In beruf liche r Hinsicht bestehen dagegen praktisch keine Ressourcen. Zur Prüfung der Konsistenz ist zu sagen, dass der Beschwerdeführerin trotz der geklagten Be schwerden Ferienreisen möglich sind (E. 3.7.4). Nach Prüfung der Standard indi katoren ist eine Arbeitsfähigkeit von 100 % in einer beh inderungsangepassten Tätigkeit aus psychiatrischer Sicht zu bestätigen. Der medizinische Sachverhalt erweist sich somit als dahingehend erstellt, dass in der angestammten Tätigkeit als Unterhaltsreinigerin eine eingeschränkte Arbeits fäh igkeit von 50 % und in einer angepassten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 100 % besteht. 6. 5 Nachfolgen d ist von der im Abklärungsbericht vom 9. Mai 2017 getroffenen Qualifikation der Beschwerdeführerin als Teilerwerbstätig e mit einem Anteil von 57 % im Erwerbsbereich und 43 % im Haushalt auszugehen, zumal sich diese aus den Akten ergibt und sie nicht bestritten wurde. Die Beschwerdegegnerin stellte in der angefochtenen Verfügung für den Erwerbs bereich darauf ab, dass die Beschwerdeführerin weiterhin als U nterhaltsreinigerin gearbeitet und sie im Jahr 2016 mit einem Teilzeitpensum von 57 % ein Ein kommen von Fr. 29'596.-- erzielt hätte. Sie errechnete im Erwerbsbereich eine Einbusse von 5 % (Urk. 2 S. 2 oben, Urk. 9/80/10 ). Darüber hinaus führte die Beschwerdegegner in eine Berechnung anhand des ab 1. Januar 2018 geltenden Berechnungsmodells durch und kam zu demselben Ergebnis (Urk. 9/80/10; vgl. vorstehend 5.6). Die von der Beschwerdegegnerin durchgeführten Berechnungen sind nicht zu beanstanden und wurden auch nicht bestritten. Damit resultiert b ei einer Ein schränkung von 5 % für den Erwerbsbereich ein Teilinvaliditätsgrad von 2.85 % (5 % x 0.57). Die Haushaltabklä rung ergab keine Einschränkung, so dass sich ein Invaliditätsgrad von total rund 3 % ergibt. 6. 6 Zusammenfassend besteht bei einem Invaliditätsgrad von rund 3 % kein An spruch auf eine Invalidenrente und d ie Beschwerdegegnerin hat einen Renten an spruch zu Recht verneint. Der angefochtene Entscheid erweist sich nach dem Gesagten als rechtens. Die Beschwerde ist daher abzuweisen. 7. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vor liegend sind die Kosten auf Fr. 700.-- festzulegen und der unterliegenden Be schwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber Grieder-MartensBrugger

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00819 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Brugger Urteil vom 9. September 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1960, war seit Januar 2007 als Unterhaltsreinigerin bei der Y.___ AG in Z.___ angestellt, als sie am 28. März 2015 im Ausland verunfallte und sich am linken Fussgelenk verletzte (Urk. 9/5/7 Ziff. 1-6 und 9, Urk. 9/5/20). Die Suva richtete für die Folgen des Unfalles Versicherungs leis tun gen aus (vgl. Urk. 9/5/10-11). Die Versicherte meldete sich am 27. Juni und erneut am 3. Oktober 2016 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/1, Urk. 9/15). Die Suva stellte ihre Versicherungsleistungen per 1. März 2017 ein, was sie der Versi cher ten am 10. Februar 2017 mitteilte (Urk. 9 /23/19-20). Die Sozialversicherungs an stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, führte am 9. Mai 2017 eine Haushaltabklärung durch (Urk. 9/26 S. 1 oben). Mit Verfügung vom 28. September 2017 (Urk. 9/37) verneinte die IV-Stelle einen Rentenanspruch. Die vo n der Versicherten am 12. Oktober 2017 (Urk. 9/38/3) dagegen erhobene Beschwerde hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 26. März 2018 (Verfahren-Nr. IV.2017.01181) im dem Sinne gut, dass es die V erfügung vom 28. September 2017 aufhob und die Sache zur ergänzenden Abklärung des Sachverhaltes an die IV-Stelle zurückwies (Urk. 9/43 S. 10 Dispositiv Ziff. 1). 1.2 Die IV-Stelle holte in der Folge medizinische Berichte (Urk. 9/59-60, Urk. 9/64) und ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 16. September 2019 (Urk. 9/76) erstattet wurde, und zog Akten des Unfallversicherers (Urk. 9/49) zum Verfahren bei. Am 16. April 2020 (Urk. 9/81) erliess sie den Vorbescheid. Die Versicherte brachte dagegen Einwände (Urk. 9/85) vor. Mit Verfügung vom 16. September 2020 (Urk. 9/91 = Urk. 2) verneinte die IV-Stelle erneut einen Rentenanspruch. 2. Die Versicherte erhob bei der IV-Stelle Beschwerde (Urk. 1/1) gegen die Ver fügung vom 16. September 2020 (Urk. 2), die am 23. November 2020 (Urk. 4) auf Wunsch der Versicherten (Urk. 1/2) an das hiesige Gericht weitergeleitet wurde. Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 29. Dezember 2020 (Urk. 8) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 5. Januar 2021 zur Kenntnis gebracht (Urk. 10). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung ( IVG ) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin hielt im angefochtenen Entscheid (Urk. 2) fest, gemäss den neu getätigten medizinischen Abklärungen wirkten sich ein chronisches Schmerzsyndrom nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprung ge lenk sowie ein Zustand nach Arthroskopie des linken Schultergelenkes auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin als Reinigungsmitarbeiterin aus. Nicht mehr zumutbar seien Tätigkeiten mit repetitiven Bewegungen des linken Armes sowie Überkopfarbeiten. Leichte angepasste Tätigkeiten ohne Heben, Tragen und Transportieren von L asten von mehr als 5 kg und ohne Arbeiten in einer Arm vorhalteposition seien ihr jedoch weiterhin zu 100 % zumutbar. Bezüglich einer allfälligen psychischen Erkrankung bestünden keine Einschränkungen (S. 2 oben). Die Beschwerdegegnerin ermittelte sodann nach der gemischten Methode der Invaliditätsbemessung für den Erwerbsbereich eine Einschränkung von 5 %. Für den Haushalt habe eine Abklärung vor O rt keine Einschränkung ergeben, womit ein Invaliditätsgrad von total rund 3 % resultiere. Die Beschwerdegegnerin ver neinte daher einen Rentenanspruch. Weiter gab sie an, nachdem i n einer ange passten Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit bestehe, habe die per 2018 erfolgte Änderung in der Berechnung des Invaliditätsgrades keine Auswirkung auf den ermittelten Invaliditätsgrad. Da die Beschwerdeführerin vollumfänglich arbeits fähig sei, seien auch keine beruflichen Mas snahmen angezeigt (S. 2 unten). 2.2 Die Beschwerdeführerin brachte vor, ihr Gesundheitszustand habe sich in jeder Hinsicht sehr verschlechtert. Beim Gehen, Laufen oder bei der Hausarbeit müsse sie oft pausieren. Weiter habe sei einen zu hohen Blutzucker und permanent mit starken Schmerzen zu kämpfen. Sie müsse daher ihre Tochter bitten, ihr beim Haushalt zu helfen. Es bestehe eine volle Arbeitsunfähigkeit (Urk. 1/1). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob ein Rentenanspruch besteht. 3. 3.1 Die Beschwerdeführerin verletzte sich beim Unfall vom 28. März 2015 am l inken Fussgelenk (Urk. 9/5/7 Ziff. 2, 4, 6 und 9). Am 8. April 2015 wurde sie im Spital A.___ operiert (vgl. Urk. 9/5/24-25). Die Ärzte des Spitals A.___ stellten im Austrittsbericht vom 10. April 2015 (Urk. 9/5/22-23) folgende Diagnosen (S. 1): - Bimalleolarfraktur links - Status nach Sturz am 28. März 2015 und Erstversorgung mit Gips im B.___ - Diabetes mellitus - chronische Kopfschmerzen - Differentialdiagnose: Spannungskopfschmerzen, somatoforme Störung - chronische Bauchschmerzen, Differentialdiagnose: Obstipation - Adipositas 3.2 Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, stellte im Bericht vom 29. August 2016 (Urk. 9/13) folgende Diagnosen (S. 1): postoperative retraktile Kapsulitis Schulter links mit assoziierten Myogelosen Musculus trapezius und periscapulär links bei - Status nach Schulterarthroskopie links mit Tenodese der B izeps longus Sehne und subakromiale r Dekompression bei - posttraumatischem subacromialem Schmerzsyndrom links mit instabiler B izeps longus Sehne bei Limbus -Läsion supero-posterior SLAP III nach Distorsionstrauma vom 28. März 2015 Schulter links Dr. C.___ führte in seiner Beurteilung aus, es bestehe noch eine residuelle Frozen Shoulder. Dadurch bedingt werde die AC-Region bei Bewegungen stark belastet und es komme reflektorisch zu einer Irritation im Bereich des AC-Ge lenkes. Derzeit stünden Muskelschmerzen über dem Trapeziusmuskel und im Be reich des AC-Gelenkes links im Vordergrund. Die Patientin sei noch bis Ende Oktober 2016 zu 100 % arbeitsunfähig. Ihre Arbeitsstelle habe sie bereits verloren (S. 2). 3.3 Suva-Kreisärztin Dr. med. D.___, Fachärztin für Chir urgie, stellte im Bericht vom 17. Dezember 2016 (Urk. 9/21) über die kreisärztliche Untersuchung vom 15. Dezember 2016 folgende Diagnosen (S. 6): - Restbeschwerden im Bereich des linken oberen Sprunggelenkes bei Status nach osteosynthetisch versorgter Bimalleolarfraktur im April 2015, Metall entfernung im Mai 2016 - medikamentenpflichtiger Diabetes mellitus - chronische Kopfschmerzen - Restbeschwerden im Bereich der linken Schulter bei Status nach Schulter arthroskopie, subakromiale r Dekompression, Bizepstenodese Dezember 2015 Dr. D.___ führte weiter aus, die Schulterbeschwerden seien kreisärztlich bereits im Dezember 2015 als unfallfremd beurteilt worden. Die Metallentfernung vom 10. Mai 2016 sei komplikationslos verlaufen, wobei es im weiteren Verlauf aber zu einer Wundheilungsstörung im Bereich des medialen Malleolus mit mehreren Wunddébridements gekommen sei (S. 6 unten). 3.4 Dr. med. E.___, Facharzt für Chirurgie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin, führte in der Stellungnahme vom 10. April 2017 (Urk. 9/27 S. 4 f.) aus, f ür die Tätigkeit als Putzfrau bestünden funktionelle Ein schränkungen. Für diese Tätigkeit habe vom 28. März 2015 bis 31. Mai 2016 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % und v om 12. bis 17. September 2016 von 50 % bestanden. Seit dem 16. September 2016 bestehe i n dieser Tätigkeit bis auf Weiteres erneut eine A rbeitsunfähigkeit von 100 %. In einer angepassten Tätig keit gemäss Belastungsprofil bes t ehe seit dem 1. März 2017 bis auf Weiteres eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %. Dabei seien ü berwiegend sitzend ausgeübte Tätig keiten mit leichter Wechselbelastung medizinisch-theore tisch zu 100 % zumutbar (S. 5 oben). 3.5 Dr. med. F.___, Praktische Ärztin, nannte im Bericht vom 23. Oktober 2018 (Urk. 9/59) als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 2.5 ): - aktivierte Arthrose im linken oberen Sprunggelenk - Status nach Osteosynthese einer Bimalleolarfraktur links, April 2015 - Status nach Metallentfernung, Mai 2016 - Depression, reaktiv - Vitaminmangel, wird substituiert Dr. F.___ nannte sodann als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit einen Diabetes mellitus, Typ II, eine ch ronische Gastritis, eine eingeschränkte Rotation der Halswirbelsäule (HWS) und eine Foramina intervertebralia links ( Ziff. 2.6). Als Befunde bestünden starke Schmerzen am linken oberen Sprunggelenk, eine Palpationsdolenz, eine Gehstörung und ein Schonhinken (Ziff. 2.4). 3.6 Dr. med. G.___, Fachärztin für Neurologie, stellte im Bericht vom 24. Januar 2019 (Urk. 9/64) folgende Diagnosen (S. 2 Ziff. 2.5): zervikospondylogenes und myofasziales Schmerzsyndrom, anamnestisch zirka seit März 2015 - anamnestisch linksbetonte Zervikalgien über Schulterdach lateraler Ober- und Unterarm, ausstrahlend bis Dig. I und III - klinisch: obere HWS links mit ausgeprägter Druckdolenz über Facettengelenke C2-4 links, keine klaren Paresen, sensibles Defizit betont Dermatom C6 und 7 beschrieben bei Dysästhesie des gesamten linken Armes, Spurling -Test beidseits bland - MRI HWS vom 23 November 2018: leichte atlantodentale Arthrose, leichtgradige Degeneration der Facettengelenke multisegmental, keine Myelopathie, keine signifikanten Foram enstenosen, dorsale Spondylophy ten C3-7 - motorische und sensible Medianus - und motorische Ulnaris -Neuro graphie links mit Normalbefund, Nadelmyographie aus der Kenn mus kulatur C5-7 links ohne Denervationszeichen - Status nach Schulterarthroskopie links mit Tenodese der Bizeps lon gus Sehne und subacromialer Dekompression nach post traumati schem subacromialem Schmerzsyndrom links mit instabiler Bizeps longus Sehen bei Limbusläsion superoposterior SLAP II nach Distorsions traums März 2015 der linken Schulter Dr. G.___ gab zur Arbeitsfähigkeit an, durch das Schmerzsyndrom bestünden Funktionseinschränkungen. Einseitig die HWS belastende Tätigkeiten wirkten sich ungünstig aus (S. 3 Ziff. 3.4). 3.7 3. 7.1 Die Gutachter der Medas H.___ erstatteten am 16. September 2019 (Urk. 9/76) im Auftrag der Beschwerdegegnerin ein polydisziplinäres Gutachten. Die fachärztlichen Untersuchungen erfolgten vom 18. Juni bis 15. August 2019 durch Dr. med. I.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. J.___, Dr. med. K.___, Fachärztin für Neurologie, Prof. Dr. med. L.___, Facharzt für Neurologie, Dr. med. M.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie d es Bewegungsapparates, Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie (S. 1 f. Ziff. 1- 2). Dr. I.___ führte im internistischen Teilgutachten (Urk. 9/76/14-40) aus, die Be schwerdeführerin habe w ährend der Begutachtung immer wieder betont, dass sie auf keinen Fall mehr arbeiten könne (S. 18 Ziff. 3.1). Eine Physiotherapie werde nicht durchgeführt (S. 18 Ziff. 3.2 unten). Dr. I.___ stellte keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie einen Diabetes mellitus Typ 2 und Adipositas (S. 22 Ziff. 6). Die Fraktur des linken Sprunggelenkes sei fachgerecht versorgt und das Operationsmaterial zeitgerecht wieder entfernt worden. Eine anschliessende Wun dinfektion sei behandelt worden. Hinsichtlich der linksseitigen Schulter be schwerden sei eine Arthroskopie durchgeführt und eine Physiotherapie emp fohlen worden, die von der Beschwerdeführerin offensichtlich nicht konsequent durchgeführt worden sei. Eine Ende 2018 nachmals verordnete Physiotherapie habe sie nicht in Anspruch genommen. D ie Hausarbeit werde mit Hilfe des nicht mehr berufstätigen Ehemann s verrichtet und zwei Töchter und eine Schwie gertochter stünden zur Hilfe bereit (S. 24 Ziff. 7.2). Auf internistischem Gebiet fänden sich keine Beeinträchtigungen mit Einfl uss auf die Leistungsfähigkeit. Berufliche Ressourcen seien kaum vorhanden (S. 24 Ziff. 7.4). 3.7.2 Im neurologischen Teilgutachten (Urk. 9/76/50-73) wurde ausgeführt, nach den Angaben der Beschwerdeführerin sei es nach der zweiten Operation am Fuss gelenk und den Revisionen zu einer weiteren Zunahme der Schmerzen gekommen und der Schmerz habe nun auch in den Oberschenkel ausgestrahlt. Die Schul terschmerzen hätten bereits initial nach dem Sturz bestanden. Aktuell spüre sie den g esamten linken Arm nicht richtig und leichte Berührungen des Armes seien schmerzhaft (S. 10 Ziff. 3.2 unten). Es bestünden keine Hinweise auf eine Polyneuropathie oder eine traumatische Schädigung des N. peronaeus oder N. tibialis linksseitig (S. 16 oben). Die Gutachter stellte n keine neurologische Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie einen chronische n Kopfschmerz, am ehesten ein Spannungskopfschmerz (S. 16 Ziff. 6). Die Beurteilung der operativen und konservativen Therapie der Sprungg elenksfraktur müsse orthopädisch erfolgen (S. 17 Ziff. 7.2 oben). Es werde von einer neuropathischen Schmerzkomponente im Bereich der Operationsnarbe des linken Sprunggelenks am medialen und lateralen Knöchel ausgegangen. Hierfür spreche die brennend-stechende Schmerzqualität mit zusätzlich stromschlag arti gen Sensationen und eine Allodynie und Hyperalgesie in eben diesem Bereich (S. 17 Ziff. 7.2 Mitte). Die Angaben der Beschwerdeführerin deckten sich grösstenteils mit der Akten lage. Es bestehe jedoch eine Diskrepanz zwischen der Aussage, dass sie stets alle Anweisungen der Ärzte befolgt habe, und der dokumentierten Ablehnung von Physiotherapie sowie einer psychiatrischen Anbindung beziehungsweise dem Fehlen einer neuropathischen Schmerzmedikation. Konsistent erschienen die Ein schränkungen bez üglich der Haushaltstätigkeit, die Angaben zum Tagesablauf sowie zur sozialen Teilhabe ( S. 19 Ziff. 7.3 oben). Es liege keine neurologische Erkrankung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit vor. Die Kopfschmerzen hätten akten- und eigenanamnestisch keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 21 Ziff. 8 oben). 3.7.3 Dr. M.___ führte im orthopädischen Teilgutachten (Urk. 9/76/76-92) aus, die Beschwerdeführerin habe überall Schmerzen angegeben, in den Beinen beidseits, im Rücken und in der linken Schulter (S. 5 Ziff. 3.1). Im rechten Bein bestehe in Ruhe ein Schmerz von 4-5 auf d er VAS-Skala und bei Belastung von 5. Im linken Bein betrage der Schmerz sowohl in Ruhe als auch bei Belastung 7-8 auf der Schmerzskala. Im Rücken habe sie im Bereich der Lendenwirbelsäule gürtel för mige, stechende Schmerzen. Manchmal habe sie auch keine Schmerzen. In Ruhe werde ein Schmerz von 3-4 und bei Belastung von 2-5 angegeben. Weiter habe sie täglich Schmerzen in der linken Schulter und der linke Arm sei taub. Die Beschwerdeführerin habe angegeben, dass sie bereits nach dem Treppensturz im März 2015 Schmerzen in der linken Schulter angegeben habe. Sie sei darauf hingewiesen worden, dass diese Angaben so nicht in den Akten erscheinen würd en (S. 5 Ziff. 3.2 unten). Das An- und Ausziehen sowie die restlichen Körperbe we gungen im Rahmen der körperlichen Untersuchung seien etwas verlangsamt, aber ohne Schmerzäusserungen erfolgt. Beim Sitzen von über einer Stunde sei es nicht zu einer Bewegungsunruhe gekommen (S. 8 Ziff. 4.1). Dr. M.___ nannte als orthopädische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 Ziff. 6.1): - Schmerzsyndrom chronisch, nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk ab April 2015 und Arthroskopie des linken Schulter gelenkes im Dezember 2015 - linksseitig mässige Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwere Talonavi kular-Arthrose und leichte degenerative Veränderungen im Bereich des unteren Sprunggelenks und calcaneocuboidal - muskuläre Dysbalance Der Gutachter stellte keine Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 Ziff. 6.2). Nach dem Unfall im März 2015 habe die Beschwerdeführerin im April 2015 eine Plattenosteosynthese erhalten. Der Heilverlauf werde als schwierig beschr i eben mit persistierenden Schmerzen. Gemäss den Akten seien im Herbst 2015 Schmerzen an der linken Schulter hinzugekommen. Aus den Akten gehe nicht eindeutig hervor, ob die Schmerzen durch den Sturz im März 2015 oder durch das Gehen an Gehstützen, wohl bei degenerativer Vorschädigung, ausgelöst worden seien. Im Dezember 2015 sei eine Arthroskopie der linken Schulter durch geführt worden. I m Mai 2016 sei das Material aus dem linken oberen Sprung gelenk entfernt worden. Hierbei sei es zu einem Wundinfekt gekommen, so dass eine Nachoperation erfolgt sei (S. 11 f. Ziff. 7.1). Die Beschwerdeführerin habe im Rahmen der Exploration ein weinerliches Zur s chaustellen und ein e teilweise nicht kooperative und provokativ e Zusammen ar beit gezeigt. Ein schmerzverzerrter Gesichtsausdruck habe während der gesam ten Exploration nicht bestanden (S. 12 Ziff. 7.3). Die Beschwerdeführerin absol viere zu Hause keine Übungen, liege teilweise bis zu drei Tage im Bett und sei körper lich dekonditioniert (S. 13 oben). In der bisherigen Tätigkeit als Unter halts reinigerin sei sie von orthopädischer Seite zu 50 % arbeitsfähig. In einer optimal angep assten Tätigkeit sei sie zu 100 % arbeitsfähig. Dies e beinhalte eine leichte bis mittelschwere körperliche Wechseltätigkeit. Zu vermeiden seien Zwangshal tungen, repetitives Heben und Tragen, häufiges Knien und Kauern, häufiges Steigen auf Treppen und Leitern und Überkopfarbeit en (S. 14 Ziff. 8). Die Haus haltabklärung vom 9. Mai 2017 habe gezeigt, dass im Haushalt keine Einschrän kung vorg elegen habe. Es werde eine erneute Haushaltabklärung empfohlen (S. 16 Ziff. 8.1 Mitte). 3.7.4 Dr. N.___ führte im psychiatrischen Teilgutachten (Urk. 9/76/93-116) aus, die Beschwerdeführerin habe angegeben, dass sie i m Haushalt wenig machen könne. Ihr Mann, ihre Tochter und die Schwiegertochter würden ihr helfen (S. 6 Ziff. 3.2.1.3). Sie sei nicht in psychiatrischer Behandlung gewesen (S. 6 Ziff. 3.2.1.4). Die Beschwerdeführerin sei im Alter von etwa 33 Jahren in die Schweiz gekommen und habe bis 2015 gearbeitet. Sie habe stets in der Reinigung gearbeitet (S. 7 Ziff. 3.2.7). Die Beziehungen zu den Kindern und den Verwandten seien in Ordnung. Man helfe sich gegenseitig und fahr e einmal im Jahr in s Heimatland in den Urlaub (S. 7 Ziff. 3.2.8). Die Auffassung, die Konzentration, die Merkfähigkeit und das Gedächtnis seien im klinischen Gespräch nicht relevant beeinträchtigt gewesen. Das Denken sei geordnet gewesen und es hätten keine Störungen im Sinne von gehemmt, ver langsa mt, umständlich oder eingeengt vorgelegen (S. 9 Ziff. 4.3.2.1 oben). Hin weise auf Sinnestäuschungen hätten nicht bestanden (S. 9 Ziff. 4.3.21 unten). Weiter hätten auch keine Hinweise auf Störungen bestanden im Sinne eines sozialen Rückzugs, einer sozialen Umtriebigkeit oder von Aggressivität oder Selbstschädigung (S. 10 oben). Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine Gründe, die mit einer reduzierten Arbeitsfähigkeit einhergehen würden (S. 11 Ziff. 4.3.2.2 oben). Diagnostisch fänden sich keine Hinweise auf Störungen aus dem Bereich F2 nach ICD-10 (S. 12 Ziff. 6.1 oben). Hinweise auf ein aktuelles Depressionsgeschehen oder ein erhöhtes Depressionsrisiko seien ebenso nicht zu finden (S. 12 Ziff. 6.1 unten). Es bestehe der Eindruck einer gewissen Selbstlimitierung und einer als legitim erlebten finalen Entschädigungshaltung. Nach Jahren der Nicht-Partizi pa tion am Arbeitsmarkt und des Zurückziehens auch bezüglich häuslicher Pflichten dürften Effekte der Dekonditionierung eingetreten sein, sowohl auf somatischer als auch psychischer Ebene (Vergesslichkeit ). Das Schonverhalten erscheine aus geprägt und ein sekundärer Krankheitsgewinn nicht ausgeschlossen (S. 13 oben). Ressourcen dürften im Familienverband bestehen. Es scheine, dass die Defizite der Explorandin von familiärer Seite kompensiert würden (S. 14 Ziff. 6.2.4). Die Erwerbsbiographie sei gekennzeichnet vom Abbruch der beruflichen Tätigkeit nach dem Unfall im Jahr 2015 (S. 15 Ziff. 7.1 oben). Der soziale Kontakt erscheine nicht in erwerbsrelevantem Ausmass gestört. Psychosoziale Faktoren stünden durch aus im Vordergrund (S. 15 Ziff. 7.1 unten). Ein e Bereitschaft zur Verän de rung scheine nicht gegeben zu sein und e ine Leistungsmotivation sei nicht zu erkennen (S. 16 Ziff. 7.3 oben). Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine relevanten funktionellen Einschrän kungen (S. 17 Ziff. 7.3 oben). Störungen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit lägen nicht vor (S. 17 Ziff. 7.4.1 oben) und ein eigenständiges psychiatrisches Leiden sei nicht zu erkennen (S. 18 Ziff. 7.4.2.1). Als invaliditätsfremde Faktoren bestünden eine mehrjährige Absenz vom Arbeitsplatz, ein fortgeschrittenes Alter, das Fehlen einer Ausbildung, mangelnde Sprachkompetenzen, ein niedriges Bil dungsniveau und körperliche Einschränkungen (S. 19 Ziff. 7.4.4 oben). In der bis herigen Tätigkeit resultiere eine effektive Arbeitsfähigkeit von etwa 100 % (S. 22 Ziff. 8.1.4). 3.7.5 Die Gutachter stellten gesamthaft (Urk. 9/76/ 2 -13) folgende Diagnosen mit Aus wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 8 Ziff. 4.2): - Schmerzsyndrom chronisch, nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk ab April 2015 und Arthroskopie des linken Schultergelenkes im Dezember 2015 - l inksseitig mässige Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwere Talona vikular-Arthrose und leicht e degenerative Veränderungen im Bereich des unteren Sprunggelenks und calcaneocuboidal Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie: - muskuläre Dysbalance - Verhaltensauffälligkeit in Verbindung mit körperlichen Störungen und Faktoren (ICD-10 F54) - chronischer Kopfschmerz im Sinne eines Spannungskopfschmerzes - Diabetes mellitus Typ 2 - Adipositas Im Vordergrund der Beeinträchtigungen stehe eine erhebliche Dekonditionierung auf somatischem und psychischem Gebiet. Die Belastbarkeit des linken oberen Sprunggelenks sowie des linken Schultergelenkes sei leichtgradig eingeschränkt, vor allem für repetitive Tätigkeiten. Das Schonverhalten erscheine ausgeprägt. Ein sekundärer Krankheitsgewinn sei nicht ausgeschlossen und es bestehe eine gewisse Selbstlimitierung (S. 8 Ziff. 4.3). Es seien psychosoziale Belastungen vor handen wie finanzielle Belastungen, ein somatisches Krankheitsmodell mit fehlender Integration von psychosozialen Aspekten im Behandlungskonzept, eine Somatisierungstendenz und eine sekundäre Symptomausweitung. Ressourcen seien eine stabile familiäre Situation. Urlaubsreisen würden unternommen. Eine Hilfe sei vorhanden. Berufliche Ressourcen bestünden allerdings nicht (S. 8 Ziff. 4.5). Eine früher beschriebene leichte Polyneuropathie lasse sich elektro phy sio logisch nicht bestätigen. Die Anamneseerhebung habe sich teilweise schwierig gestaltet. Die Beschwerdeführerin habe sich nicht immer auskunftswillig gezeigt bei einem zum Teil weinerlichen Z ur s chau stellen der Beschwerden. Entgegen ihren Angaben habe sie ärztliche Anweisungen bezüglich Physiotherapien nicht befolgt (S. 8 f. Ziff. 4.6). Aus orthopädischer Sicht sei die bisherige Tätigkeit vormittags für zwei Stunden und nachmittags für zwei Stunden zumutbar. Somit ergebe sich für diese Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 50 %. Eine angepasste Tätigkeit sei ohne weitere Leistungseinschränkung zu 100 % in vollem zeitlichem Umfang zumutbar (S. 9 Ziff. 4.7 und 4.8). Aus orthopädischer Sicht sei ein ambulantes Kraft- und Kon ditionstraining zur Beseitigung der bereits eingetretenen körperlichen Dekon di tionierung zu empfehlen. Eine Rehabilitation in einer auf muskuloskelettale Beschwerden spezialisierten Klinik über zwei bis drei Wochen könnte ebenfalls schmerzli ndern wirken (S. 9 Ziff. 4.10). 3.8 RAD-Arzt Dr. E.___ nahm am 4. Oktober 2019 (Urk. 9/80 S. 7) Stellung zum Gutachter der Medas H.___ vom 16. September 2019. Er führte aus, es werde empfohlen, der Beurteilung durch die Gutachter zu folgen. Als Dia gnosen mit dauerhafter Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden ein chro nisches Schmerzsyndrom nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk mit mässiger Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwerer Talon a vikular -Arthrose und leichten degenerativen Veränderungen im Bereich des unte ren Sprunggelenks u nd calcaneo-cuboidal sowie ein Zustand nach Arthros kopie des linken Schultergelenkes im Dezember 2015. Als Diagnosen ohne dau erhafte Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden eine muskuläre Dysba lance, eine Verhaltensauffälligkeit in Verbindung mit Störungen und Faktoren (ICD-10 F54), ein chronischer Kopfschmerz im Sinn ein es Spannungskopf schmer zes, ein Dia betes mellitus Typ 2 und Adipositas (S. 7 oben). In der bisherigen Tätigkeit als Putzfrau bestehe seit dem 27. Juni 2016 bis auf Weiteres eine Arbeitsunfähigkeit von 50 %. (S. 7 Mitte). Tätigkeiten mit repe titiven Bewegungen des linken Armes sowie Überkopfarbeiten seien nicht mehr zumutbar. In einer angepassten Tätigkeit bestehe seit jeher eine Arbeitsun fähig keit von 0 %. Als Belastungsprofil seien der Beschwerdeführerin leichte ange passte Tätigkeiten möglich ohne Heben, Tragen und Transportieren von Lasten von mehr als 5 kg und ohne beidseitiges Arbeiten in einer Armvorhalteposition (S. 7 unten). 3.9 Dr. F.___ führte im Bericht vom 5. Februar 2020 (Urk. 9/ 84) aus, die Be schwer deführerin sei seit 2006 bei ihr in Behandlung. Aufgrund einer akuten Depression, multiplen Gelenksschmerzen (Arthrosen, Frakturen) und eines Diabetes mellitus sei die Beschwerdeführerin bis auf Weiteres zu 100 % arbeitsunfähig. Die Prog nose sei schlecht. 4. Die Beschwerdegegnerin führte am 9. Mai 2017 eine Haushaltabklärung durch (Urk. 9/26 S. 1 oben). Die Abklärungsperson gab im Bericht vom 9. Mai 2017 (Urk. 9/26 S. 1 unten) an, als Diagnosen bestünden ein Zustand nach Sturz auf einer Treppe im März 2015 und ein Zustand nach Distorsionstrauma der linken Schulter vom März 2015 (S. 1 Ziff. 1). Die Beschwerdeführerin habe erklärt, dass es ihr nicht gut gehe. Sie leide unter starken Schmerzen am linken Fuss und sei mehrfach am inneren und äusseren Fussgelenk operiert worden. Zusätzlich habe sie zwei Wundinfektionen erlitten. Weiter leide sie unter Schmerzen an der linken Schulter (S 2 Ziff. 1 oben). Die Beschwerdeführerin habe bei der Anstellung als Putzfrau bei der Y.___ AG von Juli 2008 bis April 2016 ein Pensum von 57 % ausgeübt (S. 2 Ziff. 2.2). Im Juli oder August 2015 habe sie bei der Y.___ AG einen Arbeitsversuch unternommen. Sie habe diesen abbrechen müssen, da sie an einer Infektion im Fuss zu leiden begonnen habe (S. 2 Ziff. 2.3). Die Be schwer deführerin würde bei guter Gesundheit weiterhin der Tätigkeit als Reinigungskraft bei der Y.___ AG nachgehen. Am Arbeitspensum hätte sie nichts verändert (S. 3 Ziff. 2.5). Die Abklärungsperson legte die Qualifikation daher da hingehend fest, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall zu 57 % erwerbs tätig und zu 43 % im Haushalt tätig wäre. Das Ehepaar sei auf einen monatlichen finanziellen Zustupf angewiesen. Es sei daher nachvollziehbar, dass die Be schwerdeführer die Tätigkeit bei guter Gesundheit beibehalten hätte (S. 3 Ziff. 2.6 und 2.6.1). Die Abklärungsperson verneinte für die Bereiche wie Haushaltführung, Ernäh rung, Wohnungspflege, Wäsche und Kleiderpflege etc. eine Einschränkung (S. 5 ff.). So werde etwa der Abfall vom Ehemann nach draussen gebracht (S. 5 Ziff. 6.2). Bezüglich der Wohnungspflege sei es der Beschwerdeführerin im Rahmen der Schadenminderungspflicht zumutbar, die Tätigkeiten auszuführen, die sie ver richten könne. Ein verlangsamtes Arbeiten oder das Arbeiten in Etappen sei hierbei zumutbar. So sei es ihr zumutbar, das Badezimmer mit entsprechenden Reinigungsmitteln zu reinigen, um starkes Wischen vermeiden zu können. Die Hilfe des Ehemannes bei der Bodenpflege, dem Fensterputzen etc. sei im Rahmen der Mitwirkung im Haushalt zumutbar (S. 6 Ziff. 6.3). Die Abklärungsperson wies für den Haushalt gesamthaft eine Einschränkung von 0 % aus (S. 7 Ziff. 6.8). 5. 5.1 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose vor aus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne W eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Inva lidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbs fähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätio logie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der ver sicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 1 43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 13 9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 5.2 Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen). Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Inva liditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medi zinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwie gender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_ 580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen). 5.3 Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systemati siert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 7.4). 5.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 5.5 Sowohl bei der erstmaligen Prüfung des Rentenanspruchs als auch bei der Ren tenrevision und im Neuanmeldungsverfahren ist die Methode d er Invaliditätsbe messung (Art. 28a IVG) zu bestimmen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 117 V 198 E. 3b). Die für die Methodenwahl (Einkommensvergleich, gemischte Methode, Betäti gungs vergleich) entscheidende Statusfrage, nämlich ob eine versicherte Person als ganztägig oder zeitweilig erwerbstätig oder als nichterwerbstätig einzustufen ist, beurteilt sich danach, was die Person bei im Übrigen unveränderten Umstän den täte, wenn keine gesundheitliche Beeinträchtigung bestünde. Entscheidend ist somit nicht, welches Ausmass der Erwerbstätigkeit der versicherten Person im Gesundheitsfall zugemutet werden könnte, sondern in welchem Pensum sie hypo thetisch erwerbstätig wäre. Bei im Haushalt tätigen Versicherten im Besonderen (vgl. Art. 27 der Verordnung über die Invalidenversicherung, IVV) sind die per sön lichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse ebenso wie allfälli ge Erziehungs- und Betreuungsaufgaben gegenüber Kindern, das Alter, die beruf lichen Fähigkeiten und die Ausbildung sowie die persönlichen Neigungen und Begabungen zu berücksichtigen. Massgebend sind die Verhältnisse, wie sie sich bis zum Erlass der Verwaltungsverfügung entwickelt haben, wobei für die hy pothetische Annahme einer im Gesundheitsfall ausgeübten (Teil-)Erwerbstätigkeit der im Sozialversicherungsrecht übliche Beweisgrad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit erforderlich ist (BGE 144 I 28 E. 2.3, 141 V 15 E. 3.1, 137 V 334 E. 3.2, 125 V 146 E. 2c, 117 V 194 E. 3b). Die Beantwortung der Statusfrage erfordert zwangsläufig eine hypothetische Beurteilung, die auch die hypothetischen Willensentscheidungen der versicherten Person zu berücksichtigen hat. Diese Entscheidungen sind als innere Tatsachen wesensmässig einer direkten Beweisführung nicht zugänglich und müssen in der Regel aus äusseren Indizien erschlossen werden (vgl. BGE 144 I 28 E. 2.4 ; Urteil des Bundesgerichts 8C_178/2021 vom 11. Mai 2021 E. 3.2 mit Hinweisen ) 5.6 Gemäss dem in Art. 27 bis Abs. 2–4 IVV per 1. Januar 2018 eingeführten neuen Berechnungsmodell für die Festlegung des Invaliditätsgrads von teilerwerbs täti gen Versicherten nach der gemischten Methode (Art. 28a Abs. 3 IVG) werden der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Erwerbstätigkeit und der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich – weiterhin – summiert (Art. 27 bis Abs. 2 IVV). Die Berechnung des Invaliditätsgrads in Bezug auf die Erwerbs tätig keit richtet sich nach Art. 16 ATSG, wobei das Erwerbseinkommen, das die versi cherte Person durch die Teilerwerbstätigkeit erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre, auf eine Vollerwerbstätigkeit hochgerechnet wird (Art. 27 bis Abs. 3 lit. a IVV) und die prozentuale Erwerbseinbusse anhand des Beschäfti gungsgrads, den die versicherte Person hätte, wenn sie nicht invalid geworden wäre, gewichtet wird (Art. 27 bis Abs. 3 lit. b IVV). Für die Berechnung des Inva liditätsgrads in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich wird der pro zentuale Anteil der Einschränkungen bei der Betätigung im Aufgabenbereich im Vergleich zur Situation, wenn die versicherte Person nicht invalid geworden wäre, ermittelt. Der Anteil wird anhand der Differenz zwischen dem Beschäfti gungsgrad nach Absatz 3 lit. b und einer Vollerwerbstätigkeit gewichtet (Art. 27 bis Abs. 4 IVV). 5.7 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommens ver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1 ). 6. 6.1 Die Gutachter der Medas H.___ nannten im Gutachten vom 16. September 2019 als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: - Schmerzsyndrom chronisch, nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk ab April 2015 und Arthroskopie des linken S chulter gelenkes im Dezember 2015 - linksseitig mässige Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwere Talo na vikular-Arthrose und leicht e degenerative Veränderungen im Bereich des unteren Sprunggelenks und calcaneocuboidal Die Gutachter nannten sodann als Diagnosen ohne Auswi rkung auf die Arbeits fähigkeit ein e muskuläre Dysbalance, eine Verhaltensauffälligkeit im Verbindung mit körperlichen Störungen und Faktoren, ein en chronische n Kopfschmerz im Sinne eines Spannungskopfschmerzes, einen Diabetes mellitus Typ 2 und Adi po sitas (E. 3.7.5 hiervor). Die Gutachter kamen zur Einschätzung, dass in der ange stammten Tätigkeit als Unterhaltsreinigerin aus orthopädischer Sicht eine einge schränkte Arbeitsfähigkeit von 50 % bestehe. In einer angepassten Tätigkeit bestehe dagegen eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (E. 3.7.5). Die Hausärztin der Beschwerdeführerin erwähnte im Bericht vom 5. Februar 2020 demgegenüber unter anderem eine akute Depression und attestierte abweichend zum Gutachten der Medas H.___ eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % (E. 3.9). Die Haushaltabklärung vom 9. Mai 2017 ergab keine Einschränkung im Haushalt (vorstehend E. 4). 6.2 Das Gutachten der Medas H.___ vom 16. Dezember 2019 erfüllt die Anforderungen an den Beweiswert eines medizinischen Gutachtens. Es erweist sich als umfassend, beruht auf den erforderliche n fachärztlichen Unter suchungen, wurde in Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstellt und den geklagten Beschwerden wurde ausreichend Rechnung getragen. Die Gutachter legten gestützt auf die erhobenen Befunde in überzeugender Weise dar, dass aus orthopädischer Sicht Einschränkungen im Wesentlichen aufgrund eines chroni sche n Schmerzsyndroms und degenerativer Veränderungen im linken Sprungge lenk bestehen. Im Übrigen verneinten sie jedoch eine massgebliche funktionelle Einschränkung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Das Gutachten vermag damit auch hinsichtlich der Darlegung der medizinischen Situation und der Schlussfolgerungen der Gutachter zu überzeugen. In psychiatrischer Hinsicht ermöglicht es die Durchführung eines strukturieren Beweisverfahrens. Die von Dr. F.___ angegebene akute Depression (vgl. E. 3.9) wurde von Dr. N.___ im Rahmen der psychiatrischen Untersuchung nicht festgestellt. Nachdem diese nur wenige Monate vor dem Bericht von Dr. F.___ vom 5. Februar 2020 erfolgte, hätte eine depressive Störung beziehungsweise eine allfällige psy chiatrische Verschlechterung bei der psychiatrischen Begutachtung an sich fest gestellt werden müssen. Ein Grund für eine erneute psychiatrische Abklärung besteht daher nicht und es kann auf das Gutachten der Medas H.___ abgestellt werden. Dies hat umso mehr zu gelten, als dass Dr. F.___ keinerlei depressionsspezifische Befunde nannte (vgl. Urk. 9/84) und sie bereits im Oktober 2018 eine Depression diagnostizierte (Urk. 9/59/3), welche gutachterlich nicht bestätigt werden konnte. 6.3 Auf den Haushaltabklärungsbericht vom 9. Mai 2017 kann ebenfalls abgestellt werden. Gutachterin Dr. I.___ bestätigte, dass die Hausarbeit unverändert im Wesentlichen durch den Ehemann der Beschwerdeführerin und weitere Familien mitglieder erl edigt werde (E. 3.7.1 hiervor). Dies spricht für einen unveränderten Sachverhalt seit der Abklärung vom Mai 2017. Des Weiteren ist der Beurteilung durch die Gutachter zu folgen. Auf die von der Hausärztin attestierte Arbeitsunfähigkeit von 100 % kann dagegen nicht abge stellt werden. Dr. F.___ begründete die Angabe einer akuten Depression und die von ihr attestierte Arbeitsunfähigkeit in ihrem Bericht nicht weiter, wobei sie – wie bereits erwähnt - schon im Bericht vom 23. Oktober 2018 eine reaktive Depression diagnostiziert hatte (E. 3.5 hiervor). Die im Bericht vom 5. Februar 2020 zudem erwähnten multiplen Gelenkschmerzen und ein Diabetes mellitus waren den Gutachtern bekannt. Schliesslich ist auf die Erfahrungstatsache hin zuweisen, wonach Berichte der behandelnden Ärzte aufgrund ihrer auftragsrecht lichen Vertrauens stellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdigen sind (BGE 125 V 313 E. 3b/cc). Dies gilt für einen allgemein praktizierenden Hausarzt wie auch für einen be handelnden Spezialarzt (Urteil des Bundesgerichts I 803/05 vom 6. April 2005 E. 5.5). 6. 4 Der psychiatrische Gutachter gab an, dass bei d er klinischen Untersuchung bei spielsweise die Auffassung, die Konzentration, die Merkfähigkeit und das Ge dächtnis im klinischen Gespräc h nicht relevant beeinträchtigt gewesen seien. Er verneinte sodann das Vorliegen einer psychiatrischen Störung und sah keine Gründe für eine aus psychiatrischer Sicht reduzierte Arbeitsfähigkeit (vorstehend E. 3.7.4). Der diagnoserelevante Befund erweist sich somit als nicht schwerwie gend ausgeprägt. Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin erfolgte bislang keine psychiatrische Behandlung (E. 3.7.4). Ebenso wurden v erordnete Physio therapien von der Beschwerdeführerin offenbar ungenügend wahr genommen (E. 3.7.2 hiervor). Beim Komplex «Gesundheitsschädigung» ist daher zu berück sich tigen, dass m edizinische Behandlungen bislang nicht ausreichend wahrge nommen wurden. Nach Einschätzung durch die Gutachter der Medas H.___ verfügt die Beschwerdeführerin über gewisse Ressourcen durch die Familienmitglieder, von denen sie Unterstützung etwa bei den Arbeiten im Haushalt erhält. In beruf liche r Hinsicht bestehen dagegen praktisch keine Ressourcen. Zur Prüfung der Konsistenz ist zu sagen, dass der Beschwerdeführerin trotz der geklagten Be schwerden Ferienreisen möglich sind (E. 3.7.4). Nach Prüfung der Standard indi katoren ist eine Arbeitsfähigkeit von 100 % in einer beh inderungsangepassten Tätigkeit aus psychiatrischer Sicht zu bestätigen. Der medizinische Sachverhalt erweist sich somit als dahingehend erstellt, dass in der angestammten Tätigkeit als Unterhaltsreinigerin eine eingeschränkte Arbeits fäh igkeit von 50 % und in einer angepassten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 100 % besteht. 6. 5 Nachfolgen d ist von der im Abklärungsbericht vom 9. Mai 2017 getroffenen Qualifikation der Beschwerdeführerin als Teilerwerbstätig e mit einem Anteil von 57 % im Erwerbsbereich und 43 % im Haushalt auszugehen, zumal sich diese aus den Akten ergibt und sie nicht bestritten wurde. Die Beschwerdegegnerin stellte in der angefochtenen Verfügung für den Erwerbs bereich darauf ab, dass die Beschwerdeführerin weiterhin als U nterhaltsreinigerin gearbeitet und sie im Jahr 2016 mit einem Teilzeitpensum von 57 % ein Ein kommen von Fr. 29'596.-- erzielt hätte. Sie errechnete im Erwerbsbereich eine Einbusse von 5 % (Urk. 2 S. 2 oben, Urk. 9/80/10 ). Darüber hinaus führte die Beschwerdegegner in eine Berechnung anhand des ab 1. Januar 2018 geltenden Berechnungsmodells durch und kam zu demselben Ergebnis (Urk. 9/80/10; vgl. vorstehend 5.6). Die von der Beschwerdegegnerin durchgeführten Berechnungen sind nicht zu beanstanden und wurden auch nicht bestritten. Damit resultiert b ei einer Ein schränkung von 5 % für den Erwerbsbereich ein Teilinvaliditätsgrad von 2.85 % (5 % x 0.57). Die Haushaltabklä rung ergab keine Einschränkung, so dass sich ein Invaliditätsgrad von total rund 3 % ergibt. 6. 6 Zusammenfassend besteht bei einem Invaliditätsgrad von rund 3 % kein An spruch auf eine Invalidenrente und d ie Beschwerdegegnerin hat einen Renten an spruch zu Recht verneint. Der angefochtene Entscheid erweist sich nach dem Gesagten als rechtens. Die Beschwerde ist daher abzuweisen. 7. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vor liegend sind die Kosten auf Fr. 700.-- festzulegen und der unterliegenden Be schwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber Grieder-MartensBrugger

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2020.00819 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Brugger Urteil vom 9. September 2021

IV.2020.00819

IV.2020.00819

IV.2020.00819 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Brugger

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Brugger

Urteil vom 9. September 2021

Urteil vom 9. September 2021 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1960, war seit Januar 2007 als Unterhaltsreinigerin bei der Y.___ AG in Z.___ angestellt, als sie am 28. März 2015 im Ausland verunfallte und sich am linken Fussgelenk verletzte (Urk. 9/5/7 Ziff. 1-6 und 9, Urk. 9/5/20). Die Suva richtete für die Folgen des Unfalles Versicherungs leis tun gen aus (vgl. Urk. 9/5/10-11).

1.1 X.___, geboren 1960, war seit Januar 2007 als Unterhaltsreinigerin bei der Y.___ AG in Z.___ angestellt, als sie am 28. März 2015 im Ausland verunfallte und sich am linken Fussgelenk verletzte (Urk. 9/5/7 Ziff. 1-6 und 9, Urk. 9/5/20). Die Suva richtete für die Folgen des Unfalles Versicherungs leis tun gen aus (vgl. Urk. 9/5/10-11). Die Versicherte meldete sich am 27. Juni und erneut am 3. Oktober 2016 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/1, Urk. 9/15). Die Suva stellte ihre Versicherungsleistungen per 1. März 2017 ein, was sie der Versi cher ten am 10. Februar 2017 mitteilte (Urk. 9 /23/19-20). Die Sozialversicherungs an stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, führte am 9. Mai 2017 eine Haushaltabklärung durch (Urk. 9/26 S. 1 oben).

Die Versicherte meldete sich am 27. Juni und erneut am 3. Oktober 2016 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/1, Urk. 9/15). Die Suva stellte ihre Versicherungsleistungen per 1. März 2017 ein, was sie der Versi cher ten am 10. Februar 2017 mitteilte (Urk. 9 /23/19-20). Die Sozialversicherungs an stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, führte am 9. Mai 2017 eine Haushaltabklärung durch (Urk. 9/26 S. 1 oben). Mit Verfügung vom 28. September 2017 (Urk. 9/37) verneinte die IV-Stelle einen Rentenanspruch. Die vo n der Versicherten am 12. Oktober 2017 (Urk. 9/38/3) dagegen erhobene Beschwerde hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 26. März 2018 (Verfahren-Nr. IV.2017.01181) im dem Sinne gut, dass es die V erfügung vom 28. September 2017 aufhob und die Sache zur ergänzenden Abklärung des Sachverhaltes an die IV-Stelle zurückwies (Urk. 9/43 S. 10 Dispositiv Ziff. 1).

Mit Verfügung vom 28. September 2017 (Urk. 9/37) verneinte die IV-Stelle einen Rentenanspruch. Die vo n der Versicherten am 12. Oktober 2017 (Urk. 9/38/3) dagegen erhobene Beschwerde hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 26. März 2018 (Verfahren-Nr. IV.2017.01181) im dem Sinne gut, dass es die V erfügung vom 28. September 2017 aufhob und die Sache zur ergänzenden Abklärung des Sachverhaltes an die IV-Stelle zurückwies (Urk. 9/43 S. 10 Dispositiv Ziff. 1). 1.2 Die IV-Stelle holte in der Folge medizinische Berichte (Urk. 9/59-60, Urk. 9/64) und ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 16. September 2019 (Urk. 9/76) erstattet wurde, und zog Akten des Unfallversicherers (Urk. 9/49) zum Verfahren bei. Am 16. April 2020 (Urk. 9/81) erliess sie den Vorbescheid. Die Versicherte brachte dagegen Einwände (Urk. 9/85) vor.

1.2 Die IV-Stelle holte in der Folge medizinische Berichte (Urk. 9/59-60, Urk. 9/64) und ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 16. September 2019 (Urk. 9/76) erstattet wurde, und zog Akten des Unfallversicherers (Urk. 9/49) zum Verfahren bei. Am 16. April 2020 (Urk. 9/81) erliess sie den Vorbescheid. Die Versicherte brachte dagegen Einwände (Urk. 9/85) vor. Mit Verfügung vom 16. September 2020 (Urk. 9/91 = Urk. 2) verneinte die IV-Stelle erneut einen Rentenanspruch.

Mit Verfügung vom 16. September 2020 (Urk. 9/91 = Urk. 2) verneinte die IV-Stelle erneut einen Rentenanspruch. 2. Die Versicherte erhob bei der IV-Stelle Beschwerde (Urk. 1/1) gegen die Ver fügung vom 16. September 2020 (Urk. 2), die am 23. November 2020 (Urk. 4) auf Wunsch der Versicherten (Urk. 1/2) an das hiesige Gericht weitergeleitet wurde.

2. Die Versicherte erhob bei der IV-Stelle Beschwerde (Urk. 1/1) gegen die Ver fügung vom 16. September 2020 (Urk. 2), die am 23. November 2020 (Urk. 4) auf Wunsch der Versicherten (Urk. 1/2) an das hiesige Gericht weitergeleitet wurde. Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 29. Dezember 2020 (Urk. 8) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 5. Januar 2021 zur Kenntnis gebracht (Urk. 10).

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 29. Dezember 2020 (Urk. 8) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 5. Januar 2021 zur Kenntnis gebracht (Urk. 10). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung ( IVG ) Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung ( IVG ) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin hielt im angefochtenen Entscheid (Urk. 2) fest, gemäss den neu getätigten medizinischen Abklärungen wirkten sich ein chronisches Schmerzsyndrom nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprung ge lenk sowie ein Zustand nach Arthroskopie des linken Schultergelenkes auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin als Reinigungsmitarbeiterin aus. Nicht mehr zumutbar seien Tätigkeiten mit repetitiven Bewegungen des linken Armes sowie Überkopfarbeiten. Leichte angepasste Tätigkeiten ohne Heben, Tragen und Transportieren von L asten von mehr als 5 kg und ohne Arbeiten in einer Arm vorhalteposition seien ihr jedoch weiterhin zu 100 % zumutbar. Bezüglich einer allfälligen psychischen Erkrankung bestünden keine Einschränkungen (S. 2 oben).

2.1 Die Beschwerdegegnerin hielt im angefochtenen Entscheid (Urk. 2) fest, gemäss den neu getätigten medizinischen Abklärungen wirkten sich ein chronisches Schmerzsyndrom nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprung ge lenk sowie ein Zustand nach Arthroskopie des linken Schultergelenkes auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin als Reinigungsmitarbeiterin aus. Nicht mehr zumutbar seien Tätigkeiten mit repetitiven Bewegungen des linken Armes sowie Überkopfarbeiten. Leichte angepasste Tätigkeiten ohne Heben, Tragen und Transportieren von L asten von mehr als 5 kg und ohne Arbeiten in einer Arm vorhalteposition seien ihr jedoch weiterhin zu 100 % zumutbar. Bezüglich einer allfälligen psychischen Erkrankung bestünden keine Einschränkungen (S. 2 oben). Die Beschwerdegegnerin ermittelte sodann nach der gemischten Methode der Invaliditätsbemessung für den Erwerbsbereich eine Einschränkung von 5 %. Für den Haushalt habe eine Abklärung vor O rt keine Einschränkung ergeben, womit ein Invaliditätsgrad von total rund 3 % resultiere. Die Beschwerdegegnerin ver neinte daher einen Rentenanspruch. Weiter gab sie an, nachdem i n einer ange passten Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit bestehe, habe die per 2018 erfolgte Änderung in der Berechnung des Invaliditätsgrades keine Auswirkung auf den ermittelten Invaliditätsgrad. Da die Beschwerdeführerin vollumfänglich arbeits fähig sei, seien auch keine beruflichen Mas snahmen angezeigt (S. 2 unten).

Die Beschwerdegegnerin ermittelte sodann nach der gemischten Methode der Invaliditätsbemessung für den Erwerbsbereich eine Einschränkung von 5 %. Für den Haushalt habe eine Abklärung vor O rt keine Einschränkung ergeben, womit ein Invaliditätsgrad von total rund 3 % resultiere. Die Beschwerdegegnerin ver neinte daher einen Rentenanspruch. Weiter gab sie an, nachdem i n einer ange passten Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit bestehe, habe die per 2018 erfolgte Änderung in der Berechnung des Invaliditätsgrades keine Auswirkung auf den ermittelten Invaliditätsgrad. Da die Beschwerdeführerin vollumfänglich arbeits fähig sei, seien auch keine beruflichen Mas snahmen angezeigt (S. 2 unten). 2.2 Die Beschwerdeführerin brachte vor, ihr Gesundheitszustand habe sich in jeder Hinsicht sehr verschlechtert. Beim Gehen, Laufen oder bei der Hausarbeit müsse sie oft pausieren. Weiter habe sei einen zu hohen Blutzucker und permanent mit starken Schmerzen zu kämpfen. Sie müsse daher ihre Tochter bitten, ihr beim Haushalt zu helfen. Es bestehe eine volle Arbeitsunfähigkeit (Urk. 1/1).

2.2 Die Beschwerdeführerin brachte vor, ihr Gesundheitszustand habe sich in jeder Hinsicht sehr verschlechtert. Beim Gehen, Laufen oder bei der Hausarbeit müsse sie oft pausieren. Weiter habe sei einen zu hohen Blutzucker und permanent mit starken Schmerzen zu kämpfen. Sie müsse daher ihre Tochter bitten, ihr beim Haushalt zu helfen. Es bestehe eine volle Arbeitsunfähigkeit (Urk. 1/1). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob ein Rentenanspruch besteht.

2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob ein Rentenanspruch besteht. 3.

3. 3.1 Die Beschwerdeführerin verletzte sich beim Unfall vom 28. März 2015 am l inken Fussgelenk (Urk. 9/5/7 Ziff. 2, 4, 6 und 9). Am 8. April 2015 wurde sie im Spital A.___ operiert (vgl. Urk. 9/5/24-25).

3.1 Die Beschwerdeführerin verletzte sich beim Unfall vom 28. März 2015 am l inken Fussgelenk (Urk. 9/5/7 Ziff. 2, 4, 6 und 9). Am 8. April 2015 wurde sie im Spital A.___ operiert (vgl. Urk. 9/5/24-25). Die Ärzte des Spitals A.___ stellten im Austrittsbericht vom 10. April 2015 (Urk. 9/5/22-23) folgende Diagnosen (S. 1):

Die Ärzte des Spitals A.___ stellten im Austrittsbericht vom 10. April 2015 (Urk. 9/5/22-23) folgende Diagnosen (S. 1): - Bimalleolarfraktur links

Bimalleolarfraktur links - Status nach Sturz am 28. März 2015 und Erstversorgung mit Gips im B.___

Status nach Sturz am 28. März 2015 und Erstversorgung mit Gips im B.___ - Diabetes mellitus

Diabetes mellitus - chronische Kopfschmerzen

chronische Kopfschmerzen - Differentialdiagnose: Spannungskopfschmerzen, somatoforme Störung

Differentialdiagnose: Spannungskopfschmerzen, somatoforme Störung - chronische Bauchschmerzen, Differentialdiagnose: Obstipation

chronische Bauchschmerzen, Differentialdiagnose: Obstipation - Adipositas

Adipositas 3.2 Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, stellte im Bericht vom 29. August 2016 (Urk. 9/13) folgende Diagnosen (S. 1):

3.2 Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, stellte im Bericht vom 29. August 2016 (Urk. 9/13) folgende Diagnosen (S. 1): postoperative retraktile Kapsulitis Schulter links mit assoziierten Myogelosen Musculus trapezius und periscapulär links bei

postoperative retraktile Kapsulitis Schulter links mit assoziierten Myogelosen Musculus trapezius und periscapulär links bei - Status nach Schulterarthroskopie links mit Tenodese der B izeps longus Sehne und subakromiale r Dekompression bei

Status nach Schulterarthroskopie links mit Tenodese der B izeps longus Sehne und subakromiale r Dekompression bei - posttraumatischem subacromialem Schmerzsyndrom links mit instabiler B izeps longus Sehne bei Limbus -Läsion supero-posterior SLAP III nach Distorsionstrauma vom 28. März 2015 Schulter links

posttraumatischem subacromialem Schmerzsyndrom links mit instabiler B izeps longus Sehne bei Limbus -Läsion supero-posterior SLAP III nach Distorsionstrauma vom 28. März 2015 Schulter links Dr. C.___ führte in seiner Beurteilung aus, es bestehe noch eine residuelle Frozen Shoulder. Dadurch bedingt werde die AC-Region bei Bewegungen stark belastet und es komme reflektorisch zu einer Irritation im Bereich des AC-Ge lenkes. Derzeit stünden Muskelschmerzen über dem Trapeziusmuskel und im Be reich des AC-Gelenkes links im Vordergrund. Die Patientin sei noch bis Ende Oktober 2016 zu 100 % arbeitsunfähig. Ihre Arbeitsstelle habe sie bereits verloren (S. 2).

Dr. C.___ führte in seiner Beurteilung aus, es bestehe noch eine residuelle Frozen Shoulder. Dadurch bedingt werde die AC-Region bei Bewegungen stark belastet und es komme reflektorisch zu einer Irritation im Bereich des AC-Ge lenkes. Derzeit stünden Muskelschmerzen über dem Trapeziusmuskel und im Be reich des AC-Gelenkes links im Vordergrund. Die Patientin sei noch bis Ende Oktober 2016 zu 100 % arbeitsunfähig. Ihre Arbeitsstelle habe sie bereits verloren (S. 2). 3.3 Suva-Kreisärztin Dr. med. D.___, Fachärztin für Chir urgie, stellte im Bericht vom 17. Dezember 2016 (Urk. 9/21) über die kreisärztliche Untersuchung vom 15. Dezember 2016 folgende Diagnosen (S. 6):

3.3 Suva-Kreisärztin Dr. med. D.___, Fachärztin für Chir urgie, stellte im Bericht vom 17. Dezember 2016 (Urk. 9/21) über die kreisärztliche Untersuchung vom 15. Dezember 2016 folgende Diagnosen (S. 6): - Restbeschwerden im Bereich des linken oberen Sprunggelenkes bei Status nach osteosynthetisch versorgter Bimalleolarfraktur im April 2015, Metall entfernung im Mai 2016

Restbeschwerden im Bereich des linken oberen Sprunggelenkes bei Status nach osteosynthetisch versorgter Bimalleolarfraktur im April 2015, Metall entfernung im Mai 2016 - medikamentenpflichtiger Diabetes mellitus

medikamentenpflichtiger Diabetes mellitus - chronische Kopfschmerzen

chronische Kopfschmerzen - Restbeschwerden im Bereich der linken Schulter bei Status nach Schulter arthroskopie, subakromiale r Dekompression, Bizepstenodese Dezember 2015

Restbeschwerden im Bereich der linken Schulter bei Status nach Schulter arthroskopie, subakromiale r Dekompression, Bizepstenodese Dezember 2015 Dr. D.___ führte weiter aus, die Schulterbeschwerden seien kreisärztlich bereits im Dezember 2015 als unfallfremd beurteilt worden. Die Metallentfernung vom 10. Mai 2016 sei komplikationslos verlaufen, wobei es im weiteren Verlauf aber zu einer Wundheilungsstörung im Bereich des medialen Malleolus mit mehreren Wunddébridements gekommen sei (S. 6 unten).

Dr. D.___ führte weiter aus, die Schulterbeschwerden seien kreisärztlich bereits im Dezember 2015 als unfallfremd beurteilt worden. Die Metallentfernung vom 10. Mai 2016 sei komplikationslos verlaufen, wobei es im weiteren Verlauf aber zu einer Wundheilungsstörung im Bereich des medialen Malleolus mit mehreren Wunddébridements gekommen sei (S. 6 unten). 3.4 Dr. med. E.___, Facharzt für Chirurgie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin, führte in der Stellungnahme vom 10. April 2017 (Urk. 9/27 S. 4 f.) aus, f ür die Tätigkeit als Putzfrau bestünden funktionelle Ein schränkungen. Für diese Tätigkeit habe vom 28. März 2015 bis 31. Mai 2016 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % und v om 12. bis 17. September 2016 von 50 % bestanden. Seit dem 16. September 2016 bestehe i n dieser Tätigkeit bis auf Weiteres erneut eine A rbeitsunfähigkeit von 100 %. In einer angepassten Tätig keit gemäss Belastungsprofil bes t ehe seit dem 1. März 2017 bis auf Weiteres eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %. Dabei seien ü berwiegend sitzend ausgeübte Tätig keiten mit leichter Wechselbelastung medizinisch-theore tisch zu 100 % zumutbar (S. 5 oben).

3.4 Dr. med. E.___, Facharzt für Chirurgie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin, führte in der Stellungnahme vom 10. April 2017 (Urk. 9/27 S. 4 f.) aus, f ür die Tätigkeit als Putzfrau bestünden funktionelle Ein schränkungen. Für diese Tätigkeit habe vom 28. März 2015 bis 31. Mai 2016 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % und v om 12. bis 17. September 2016 von 50 % bestanden. Seit dem 16. September 2016 bestehe i n dieser Tätigkeit bis auf Weiteres erneut eine A rbeitsunfähigkeit von 100 %. In einer angepassten Tätig keit gemäss Belastungsprofil bes t ehe seit dem 1. März 2017 bis auf Weiteres eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %. Dabei seien ü berwiegend sitzend ausgeübte Tätig keiten mit leichter Wechselbelastung medizinisch-theore tisch zu 100 % zumutbar (S. 5 oben). 3.5 Dr. med. F.___, Praktische Ärztin, nannte im Bericht vom 23. Oktober 2018 (Urk. 9/59) als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 2.5 ):

3.5 Dr. med. F.___, Praktische Ärztin, nannte im Bericht vom 23. Oktober 2018 (Urk. 9/59) als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 2.5 ): - aktivierte Arthrose im linken oberen Sprunggelenk

aktivierte Arthrose im linken oberen Sprunggelenk - Status nach Osteosynthese einer Bimalleolarfraktur links, April 2015

Status nach Osteosynthese einer Bimalleolarfraktur links, April 2015 - Status nach Metallentfernung, Mai 2016

Status nach Metallentfernung, Mai 2016 - Depression, reaktiv

Depression, reaktiv - Vitaminmangel, wird substituiert

Vitaminmangel, wird substituiert Dr. F.___ nannte sodann als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit einen Diabetes mellitus, Typ II, eine ch ronische Gastritis, eine eingeschränkte Rotation der Halswirbelsäule (HWS) und eine Foramina intervertebralia links ( Ziff. 2.6).

Dr. F.___ nannte sodann als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit einen Diabetes mellitus, Typ II, eine ch ronische Gastritis, eine eingeschränkte Rotation der Halswirbelsäule (HWS) und eine Foramina intervertebralia links ( Ziff. 2.6). Als Befunde bestünden starke Schmerzen am linken oberen Sprunggelenk, eine Palpationsdolenz, eine Gehstörung und ein Schonhinken (Ziff. 2.4).

Als Befunde bestünden starke Schmerzen am linken oberen Sprunggelenk, eine Palpationsdolenz, eine Gehstörung und ein Schonhinken (Ziff. 2.4). 3.6 Dr. med. G.___, Fachärztin für Neurologie, stellte im Bericht vom 24. Januar 2019 (Urk. 9/64) folgende Diagnosen (S. 2 Ziff. 2.5):

3.6 Dr. med. G.___, Fachärztin für Neurologie, stellte im Bericht vom 24. Januar 2019 (Urk. 9/64) folgende Diagnosen (S. 2 Ziff. 2.5): zervikospondylogenes und myofasziales Schmerzsyndrom, anamnestisch zirka seit März 2015

zervikospondylogenes und myofasziales Schmerzsyndrom, anamnestisch zirka seit März 2015 - anamnestisch linksbetonte Zervikalgien über Schulterdach lateraler Ober- und Unterarm, ausstrahlend bis Dig. I und III

anamnestisch linksbetonte Zervikalgien über Schulterdach lateraler Ober- und Unterarm, ausstrahlend bis Dig. I und III - klinisch: obere HWS links mit ausgeprägter Druckdolenz über Facettengelenke C2-4 links, keine klaren Paresen, sensibles Defizit betont Dermatom C6 und 7 beschrieben bei Dysästhesie des gesamten linken Armes, Spurling -Test beidseits bland

klinisch: obere HWS links mit ausgeprägter Druckdolenz über Facettengelenke C2-4 links, keine klaren Paresen, sensibles Defizit betont Dermatom C6 und 7 beschrieben bei Dysästhesie des gesamten linken Armes, Spurling -Test beidseits bland - MRI HWS vom 23 November 2018: leichte atlantodentale Arthrose, leichtgradige Degeneration der Facettengelenke multisegmental, keine Myelopathie, keine signifikanten Foram enstenosen, dorsale Spondylophy ten C3-7

MRI HWS vom 23 November 2018: leichte atlantodentale Arthrose, leichtgradige Degeneration der Facettengelenke multisegmental, keine Myelopathie, keine signifikanten Foram enstenosen, dorsale Spondylophy ten C3-7 - motorische und sensible Medianus - und motorische Ulnaris -Neuro graphie links mit Normalbefund, Nadelmyographie aus der Kenn mus kulatur C5-7 links ohne Denervationszeichen

motorische und sensible Medianus - und motorische Ulnaris -Neuro graphie links mit Normalbefund, Nadelmyographie aus der Kenn mus kulatur C5-7 links ohne Denervationszeichen - Status nach Schulterarthroskopie links mit Tenodese der Bizeps lon gus Sehne und subacromialer Dekompression nach post traumati schem subacromialem Schmerzsyndrom links mit instabiler Bizeps longus Sehen bei Limbusläsion superoposterior SLAP II nach Distorsions traums März 2015 der linken Schulter

Status nach Schulterarthroskopie links mit Tenodese der Bizeps lon gus Sehne und subacromialer Dekompression nach post traumati schem subacromialem Schmerzsyndrom links mit instabiler Bizeps longus Sehen bei Limbusläsion superoposterior SLAP II nach Distorsions traums März 2015 der linken Schulter Dr. G.___ gab zur Arbeitsfähigkeit an, durch das Schmerzsyndrom bestünden Funktionseinschränkungen. Einseitig die HWS belastende Tätigkeiten wirkten sich ungünstig aus (S. 3 Ziff. 3.4).

Dr. G.___ gab zur Arbeitsfähigkeit an, durch das Schmerzsyndrom bestünden Funktionseinschränkungen. Einseitig die HWS belastende Tätigkeiten wirkten sich ungünstig aus (S. 3 Ziff. 3.4). 3.7

3.7 3. 7.1 Die Gutachter der Medas H.___ erstatteten am 16. September 2019 (Urk. 9/76) im Auftrag der Beschwerdegegnerin ein polydisziplinäres Gutachten. Die fachärztlichen Untersuchungen erfolgten vom 18. Juni bis 15. August 2019 durch Dr. med. I.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. J.___, Dr. med. K.___, Fachärztin für Neurologie, Prof. Dr. med. L.___, Facharzt für Neurologie, Dr. med. M.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie d es Bewegungsapparates, Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie (S. 1 f. Ziff. 1- 2).

3. 7.1 Die Gutachter der Medas H.___ erstatteten am 16. September 2019 (Urk. 9/76) im Auftrag der Beschwerdegegnerin ein polydisziplinäres Gutachten. Die fachärztlichen Untersuchungen erfolgten vom 18. Juni bis 15. August 2019 durch Dr. med. I.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. J.___, Dr. med. K.___, Fachärztin für Neurologie, Prof. Dr. med. L.___, Facharzt für Neurologie, Dr. med. M.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie d es Bewegungsapparates, Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie (S. 1 f. Ziff. 1- 2). Dr. I.___ führte im internistischen Teilgutachten (Urk. 9/76/14-40) aus, die Be schwerdeführerin habe w ährend der Begutachtung immer wieder betont, dass sie auf keinen Fall mehr arbeiten könne (S. 18 Ziff. 3.1). Eine Physiotherapie werde nicht durchgeführt (S. 18 Ziff. 3.2 unten). Dr. I.___ stellte keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie einen Diabetes mellitus Typ 2 und Adipositas (S. 22 Ziff. 6). Die Fraktur des linken Sprunggelenkes sei fachgerecht versorgt und das Operationsmaterial zeitgerecht wieder entfernt worden. Eine anschliessende Wun dinfektion sei behandelt worden. Hinsichtlich der linksseitigen Schulter be schwerden sei eine Arthroskopie durchgeführt und eine Physiotherapie emp fohlen worden, die von der Beschwerdeführerin offensichtlich nicht konsequent durchgeführt worden sei. Eine Ende 2018 nachmals verordnete Physiotherapie habe sie nicht in Anspruch genommen. D ie Hausarbeit werde mit Hilfe des nicht mehr berufstätigen Ehemann s verrichtet und zwei Töchter und eine Schwie gertochter stünden zur Hilfe bereit (S. 24 Ziff. 7.2). Auf internistischem Gebiet fänden sich keine Beeinträchtigungen mit Einfl uss auf die Leistungsfähigkeit. Berufliche Ressourcen seien kaum vorhanden (S. 24 Ziff. 7.4).

Dr. I.___ führte im internistischen Teilgutachten (Urk. 9/76/14-40) aus, die Be schwerdeführerin habe w ährend der Begutachtung immer wieder betont, dass sie auf keinen Fall mehr arbeiten könne (S. 18 Ziff. 3.1). Eine Physiotherapie werde nicht durchgeführt (S. 18 Ziff. 3.2 unten). Dr. I.___ stellte keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie einen Diabetes mellitus Typ 2 und Adipositas (S. 22 Ziff. 6). Die Fraktur des linken Sprunggelenkes sei fachgerecht versorgt und das Operationsmaterial zeitgerecht wieder entfernt worden. Eine anschliessende Wun dinfektion sei behandelt worden. Hinsichtlich der linksseitigen Schulter be schwerden sei eine Arthroskopie durchgeführt und eine Physiotherapie emp fohlen worden, die von der Beschwerdeführerin offensichtlich nicht konsequent durchgeführt worden sei. Eine Ende 2018 nachmals verordnete Physiotherapie habe sie nicht in Anspruch genommen. D ie Hausarbeit werde mit Hilfe des nicht mehr berufstätigen Ehemann s verrichtet und zwei Töchter und eine Schwie gertochter stünden zur Hilfe bereit (S. 24 Ziff. 7.2). Auf internistischem Gebiet fänden sich keine Beeinträchtigungen mit Einfl uss auf die Leistungsfähigkeit. Berufliche Ressourcen seien kaum vorhanden (S. 24 Ziff. 7.4). 3.7.2 Im neurologischen Teilgutachten (Urk. 9/76/50-73) wurde ausgeführt, nach den Angaben der Beschwerdeführerin sei es nach der zweiten Operation am Fuss gelenk und den Revisionen zu einer weiteren Zunahme der Schmerzen gekommen und der Schmerz habe nun auch in den Oberschenkel ausgestrahlt. Die Schul terschmerzen hätten bereits initial nach dem Sturz bestanden. Aktuell spüre sie den g esamten linken Arm nicht richtig und leichte Berührungen des Armes seien schmerzhaft (S. 10 Ziff. 3.2 unten).

3.7.2 Im neurologischen Teilgutachten (Urk. 9/76/50-73) wurde ausgeführt, nach den Angaben der Beschwerdeführerin sei es nach der zweiten Operation am Fuss gelenk und den Revisionen zu einer weiteren Zunahme der Schmerzen gekommen und der Schmerz habe nun auch in den Oberschenkel ausgestrahlt. Die Schul terschmerzen hätten bereits initial nach dem Sturz bestanden. Aktuell spüre sie den g esamten linken Arm nicht richtig und leichte Berührungen des Armes seien schmerzhaft (S. 10 Ziff. 3.2 unten). Es bestünden keine Hinweise auf eine Polyneuropathie oder eine traumatische Schädigung des N. peronaeus oder N. tibialis linksseitig (S. 16 oben).

Es bestünden keine Hinweise auf eine Polyneuropathie oder eine traumatische Schädigung des N. peronaeus oder N. tibialis linksseitig (S. 16 oben). Die Gutachter stellte n keine neurologische Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie einen chronische n Kopfschmerz, am ehesten ein Spannungskopfschmerz (S. 16 Ziff. 6). Die Beurteilung der operativen und konservativen Therapie der Sprungg elenksfraktur müsse orthopädisch erfolgen (S. 17 Ziff. 7.2 oben). Es werde von einer neuropathischen Schmerzkomponente im Bereich der Operationsnarbe des linken Sprunggelenks am medialen und lateralen Knöchel ausgegangen. Hierfür spreche die brennend-stechende Schmerzqualität mit zusätzlich stromschlag arti gen Sensationen und eine Allodynie und Hyperalgesie in eben diesem Bereich (S. 17 Ziff. 7.2 Mitte).

Die Gutachter stellte n keine neurologische Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie einen chronische n Kopfschmerz, am ehesten ein Spannungskopfschmerz (S. 16 Ziff. 6). Die Beurteilung der operativen und konservativen Therapie der Sprungg elenksfraktur müsse orthopädisch erfolgen (S. 17 Ziff. 7.2 oben). Es werde von einer neuropathischen Schmerzkomponente im Bereich der Operationsnarbe des linken Sprunggelenks am medialen und lateralen Knöchel ausgegangen. Hierfür spreche die brennend-stechende Schmerzqualität mit zusätzlich stromschlag arti gen Sensationen und eine Allodynie und Hyperalgesie in eben diesem Bereich (S. 17 Ziff. 7.2 Mitte). Die Angaben der Beschwerdeführerin deckten sich grösstenteils mit der Akten lage. Es bestehe jedoch eine Diskrepanz zwischen der Aussage, dass sie stets alle Anweisungen der Ärzte befolgt habe, und der dokumentierten Ablehnung von Physiotherapie sowie einer psychiatrischen Anbindung beziehungsweise dem Fehlen einer neuropathischen Schmerzmedikation. Konsistent erschienen die Ein schränkungen bez üglich der Haushaltstätigkeit, die Angaben zum Tagesablauf sowie zur sozialen Teilhabe ( S. 19 Ziff. 7.3 oben). Es liege keine neurologische Erkrankung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit vor. Die Kopfschmerzen hätten akten- und eigenanamnestisch keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 21 Ziff. 8 oben).

Die Angaben der Beschwerdeführerin deckten sich grösstenteils mit der Akten lage. Es bestehe jedoch eine Diskrepanz zwischen der Aussage, dass sie stets alle Anweisungen der Ärzte befolgt habe, und der dokumentierten Ablehnung von Physiotherapie sowie einer psychiatrischen Anbindung beziehungsweise dem Fehlen einer neuropathischen Schmerzmedikation. Konsistent erschienen die Ein schränkungen bez üglich der Haushaltstätigkeit, die Angaben zum Tagesablauf sowie zur sozialen Teilhabe ( S. 19 Ziff. 7.3 oben). Es liege keine neurologische Erkrankung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit vor. Die Kopfschmerzen hätten akten- und eigenanamnestisch keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 21 Ziff. 8 oben). 3.7.3 Dr. M.___ führte im orthopädischen Teilgutachten (Urk. 9/76/76-92) aus, die Beschwerdeführerin habe überall Schmerzen angegeben, in den Beinen beidseits, im Rücken und in der linken Schulter (S. 5 Ziff. 3.1). Im rechten Bein bestehe in Ruhe ein Schmerz von 4-5 auf d er VAS-Skala und bei Belastung von 5. Im linken Bein betrage der Schmerz sowohl in Ruhe als auch bei Belastung 7-8 auf der Schmerzskala. Im Rücken habe sie im Bereich der Lendenwirbelsäule gürtel för mige, stechende Schmerzen. Manchmal habe sie auch keine Schmerzen. In Ruhe werde ein Schmerz von 3-4 und bei Belastung von 2-5 angegeben. Weiter habe sie täglich Schmerzen in der linken Schulter und der linke Arm sei taub. Die Beschwerdeführerin habe angegeben, dass sie bereits nach dem Treppensturz im März 2015 Schmerzen in der linken Schulter angegeben habe. Sie sei darauf hingewiesen worden, dass diese Angaben so nicht in den Akten erscheinen würd en (S. 5 Ziff. 3.2 unten). Das An- und Ausziehen sowie die restlichen Körperbe we gungen im Rahmen der körperlichen Untersuchung seien etwas verlangsamt, aber ohne Schmerzäusserungen erfolgt. Beim Sitzen von über einer Stunde sei es nicht zu einer Bewegungsunruhe gekommen (S. 8 Ziff. 4.1).

3.7.3 Dr. M.___ führte im orthopädischen Teilgutachten (Urk. 9/76/76-92) aus, die Beschwerdeführerin habe überall Schmerzen angegeben, in den Beinen beidseits, im Rücken und in der linken Schulter (S. 5 Ziff. 3.1). Im rechten Bein bestehe in Ruhe ein Schmerz von 4-5 auf d er VAS-Skala und bei Belastung von 5. Im linken Bein betrage der Schmerz sowohl in Ruhe als auch bei Belastung 7-8 auf der Schmerzskala. Im Rücken habe sie im Bereich der Lendenwirbelsäule gürtel för mige, stechende Schmerzen. Manchmal habe sie auch keine Schmerzen. In Ruhe werde ein Schmerz von 3-4 und bei Belastung von 2-5 angegeben. Weiter habe sie täglich Schmerzen in der linken Schulter und der linke Arm sei taub. Die Beschwerdeführerin habe angegeben, dass sie bereits nach dem Treppensturz im März 2015 Schmerzen in der linken Schulter angegeben habe. Sie sei darauf hingewiesen worden, dass diese Angaben so nicht in den Akten erscheinen würd en (S. 5 Ziff. 3.2 unten). Das An- und Ausziehen sowie die restlichen Körperbe we gungen im Rahmen der körperlichen Untersuchung seien etwas verlangsamt, aber ohne Schmerzäusserungen erfolgt. Beim Sitzen von über einer Stunde sei es nicht zu einer Bewegungsunruhe gekommen (S. 8 Ziff. 4.1). Dr. M.___ nannte als orthopädische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 Ziff. 6.1):

Dr. M.___ nannte als orthopädische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 Ziff. 6.1): - Schmerzsyndrom chronisch, nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk ab April 2015 und Arthroskopie des linken Schulter gelenkes im Dezember 2015

Schmerzsyndrom chronisch, nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk ab April 2015 und Arthroskopie des linken Schulter gelenkes im Dezember 2015 - linksseitig mässige Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwere Talonavi kular-Arthrose und leichte degenerative Veränderungen im Bereich des unteren Sprunggelenks und calcaneocuboidal

linksseitig mässige Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwere Talonavi kular-Arthrose und leichte degenerative Veränderungen im Bereich des unteren Sprunggelenks und calcaneocuboidal - muskuläre Dysbalance

muskuläre Dysbalance Der Gutachter stellte keine Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 Ziff. 6.2). Nach dem Unfall im März 2015 habe die Beschwerdeführerin im April 2015 eine Plattenosteosynthese erhalten. Der Heilverlauf werde als schwierig beschr i eben mit persistierenden Schmerzen. Gemäss den Akten seien im Herbst 2015 Schmerzen an der linken Schulter hinzugekommen. Aus den Akten gehe nicht eindeutig hervor, ob die Schmerzen durch den Sturz im März 2015 oder durch das Gehen an Gehstützen, wohl bei degenerativer Vorschädigung, ausgelöst worden seien. Im Dezember 2015 sei eine Arthroskopie der linken Schulter durch geführt worden. I m Mai 2016 sei das Material aus dem linken oberen Sprung gelenk entfernt worden. Hierbei sei es zu einem Wundinfekt gekommen, so dass eine Nachoperation erfolgt sei (S. 11 f. Ziff. 7.1).

Der Gutachter stellte keine Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 11 Ziff. 6.2). Nach dem Unfall im März 2015 habe die Beschwerdeführerin im April 2015 eine Plattenosteosynthese erhalten. Der Heilverlauf werde als schwierig beschr i eben mit persistierenden Schmerzen. Gemäss den Akten seien im Herbst 2015 Schmerzen an der linken Schulter hinzugekommen. Aus den Akten gehe nicht eindeutig hervor, ob die Schmerzen durch den Sturz im März 2015 oder durch das Gehen an Gehstützen, wohl bei degenerativer Vorschädigung, ausgelöst worden seien. Im Dezember 2015 sei eine Arthroskopie der linken Schulter durch geführt worden. I m Mai 2016 sei das Material aus dem linken oberen Sprung gelenk entfernt worden. Hierbei sei es zu einem Wundinfekt gekommen, so dass eine Nachoperation erfolgt sei (S. 11 f. Ziff. 7.1). Die Beschwerdeführerin habe im Rahmen der Exploration ein weinerliches Zur s chaustellen und ein e teilweise nicht kooperative und provokativ e Zusammen ar beit gezeigt. Ein schmerzverzerrter Gesichtsausdruck habe während der gesam ten Exploration nicht bestanden (S. 12 Ziff. 7.3). Die Beschwerdeführerin absol viere zu Hause keine Übungen, liege teilweise bis zu drei Tage im Bett und sei körper lich dekonditioniert (S. 13 oben). In der bisherigen Tätigkeit als Unter halts reinigerin sei sie von orthopädischer Seite zu 50 % arbeitsfähig. In einer optimal angep assten Tätigkeit sei sie zu 100 % arbeitsfähig. Dies e beinhalte eine leichte bis mittelschwere körperliche Wechseltätigkeit. Zu vermeiden seien Zwangshal tungen, repetitives Heben und Tragen, häufiges Knien und Kauern, häufiges Steigen auf Treppen und Leitern und Überkopfarbeit en (S. 14 Ziff. 8). Die Haus haltabklärung vom 9. Mai 2017 habe gezeigt, dass im Haushalt keine Einschrän kung vorg elegen habe. Es werde eine erneute Haushaltabklärung empfohlen (S. 16 Ziff. 8.1 Mitte).

Die Beschwerdeführerin habe im Rahmen der Exploration ein weinerliches Zur s chaustellen und ein e teilweise nicht kooperative und provokativ e Zusammen ar beit gezeigt. Ein schmerzverzerrter Gesichtsausdruck habe während der gesam ten Exploration nicht bestanden (S. 12 Ziff. 7.3). Die Beschwerdeführerin absol viere zu Hause keine Übungen, liege teilweise bis zu drei Tage im Bett und sei körper lich dekonditioniert (S. 13 oben). In der bisherigen Tätigkeit als Unter halts reinigerin sei sie von orthopädischer Seite zu 50 % arbeitsfähig. In einer optimal angep assten Tätigkeit sei sie zu 100 % arbeitsfähig. Dies e beinhalte eine leichte bis mittelschwere körperliche Wechseltätigkeit. Zu vermeiden seien Zwangshal tungen, repetitives Heben und Tragen, häufiges Knien und Kauern, häufiges Steigen auf Treppen und Leitern und Überkopfarbeit en (S. 14 Ziff. 8). Die Haus haltabklärung vom 9. Mai 2017 habe gezeigt, dass im Haushalt keine Einschrän kung vorg elegen habe. Es werde eine erneute Haushaltabklärung empfohlen (S. 16 Ziff. 8.1 Mitte). 3.7.4 Dr. N.___ führte im psychiatrischen Teilgutachten (Urk. 9/76/93-116) aus, die Beschwerdeführerin habe angegeben, dass sie i m Haushalt wenig machen könne. Ihr Mann, ihre Tochter und die Schwiegertochter würden ihr helfen (S. 6 Ziff. 3.2.1.3). Sie sei nicht in psychiatrischer Behandlung gewesen (S. 6 Ziff. 3.2.1.4). Die Beschwerdeführerin sei im Alter von etwa 33 Jahren in die Schweiz gekommen und habe bis 2015 gearbeitet. Sie habe stets in der Reinigung gearbeitet (S. 7 Ziff. 3.2.7). Die Beziehungen zu den Kindern und den Verwandten seien in Ordnung. Man helfe sich gegenseitig und fahr e einmal im Jahr in s Heimatland in den Urlaub (S. 7 Ziff. 3.2.8).

3.7.4 Dr. N.___ führte im psychiatrischen Teilgutachten (Urk. 9/76/93-116) aus, die Beschwerdeführerin habe angegeben, dass sie i m Haushalt wenig machen könne. Ihr Mann, ihre Tochter und die Schwiegertochter würden ihr helfen (S. 6 Ziff. 3.2.1.3). Sie sei nicht in psychiatrischer Behandlung gewesen (S. 6 Ziff. 3.2.1.4). Die Beschwerdeführerin sei im Alter von etwa 33 Jahren in die Schweiz gekommen und habe bis 2015 gearbeitet. Sie habe stets in der Reinigung gearbeitet (S. 7 Ziff. 3.2.7). Die Beziehungen zu den Kindern und den Verwandten seien in Ordnung. Man helfe sich gegenseitig und fahr e einmal im Jahr in s Heimatland in den Urlaub (S. 7 Ziff. 3.2.8). Die Auffassung, die Konzentration, die Merkfähigkeit und das Gedächtnis seien im klinischen Gespräch nicht relevant beeinträchtigt gewesen. Das Denken sei geordnet gewesen und es hätten keine Störungen im Sinne von gehemmt, ver langsa mt, umständlich oder eingeengt vorgelegen (S. 9 Ziff. 4.3.2.1 oben). Hin weise auf Sinnestäuschungen hätten nicht bestanden (S. 9 Ziff. 4.3.21 unten). Weiter hätten auch keine Hinweise auf Störungen bestanden im Sinne eines sozialen Rückzugs, einer sozialen Umtriebigkeit oder von Aggressivität oder Selbstschädigung (S. 10 oben). Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine Gründe, die mit einer reduzierten Arbeitsfähigkeit einhergehen würden (S. 11 Ziff. 4.3.2.2 oben).

Die Auffassung, die Konzentration, die Merkfähigkeit und das Gedächtnis seien im klinischen Gespräch nicht relevant beeinträchtigt gewesen. Das Denken sei geordnet gewesen und es hätten keine Störungen im Sinne von gehemmt, ver langsa mt, umständlich oder eingeengt vorgelegen (S. 9 Ziff. 4.3.2.1 oben). Hin weise auf Sinnestäuschungen hätten nicht bestanden (S. 9 Ziff. 4.3.21 unten). Weiter hätten auch keine Hinweise auf Störungen bestanden im Sinne eines sozialen Rückzugs, einer sozialen Umtriebigkeit oder von Aggressivität oder Selbstschädigung (S. 10 oben). Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine Gründe, die mit einer reduzierten Arbeitsfähigkeit einhergehen würden (S. 11 Ziff. 4.3.2.2 oben). Diagnostisch fänden sich keine Hinweise auf Störungen aus dem Bereich F2 nach ICD-10 (S. 12 Ziff. 6.1 oben). Hinweise auf ein aktuelles Depressionsgeschehen oder ein erhöhtes Depressionsrisiko seien ebenso nicht zu finden (S. 12 Ziff. 6.1 unten). Es bestehe der Eindruck einer gewissen Selbstlimitierung und einer als legitim erlebten finalen Entschädigungshaltung. Nach Jahren der Nicht-Partizi pa tion am Arbeitsmarkt und des Zurückziehens auch bezüglich häuslicher Pflichten dürften Effekte der Dekonditionierung eingetreten sein, sowohl auf somatischer als auch psychischer Ebene (Vergesslichkeit ). Das Schonverhalten erscheine aus geprägt und ein sekundärer Krankheitsgewinn nicht ausgeschlossen (S. 13 oben). Ressourcen dürften im Familienverband bestehen. Es scheine, dass die Defizite der Explorandin von familiärer Seite kompensiert würden (S. 14 Ziff. 6.2.4). Die Erwerbsbiographie sei gekennzeichnet vom Abbruch der beruflichen Tätigkeit nach dem Unfall im Jahr 2015 (S. 15 Ziff. 7.1 oben). Der soziale Kontakt erscheine nicht in erwerbsrelevantem Ausmass gestört. Psychosoziale Faktoren stünden durch aus im Vordergrund (S. 15 Ziff. 7.1 unten). Ein e Bereitschaft zur Verän de rung scheine nicht gegeben zu sein und e ine Leistungsmotivation sei nicht zu erkennen (S. 16 Ziff. 7.3 oben).

Diagnostisch fänden sich keine Hinweise auf Störungen aus dem Bereich F2 nach ICD-10 (S. 12 Ziff. 6.1 oben). Hinweise auf ein aktuelles Depressionsgeschehen oder ein erhöhtes Depressionsrisiko seien ebenso nicht zu finden (S. 12 Ziff. 6.1 unten). Es bestehe der Eindruck einer gewissen Selbstlimitierung und einer als legitim erlebten finalen Entschädigungshaltung. Nach Jahren der Nicht-Partizi pa tion am Arbeitsmarkt und des Zurückziehens auch bezüglich häuslicher Pflichten dürften Effekte der Dekonditionierung eingetreten sein, sowohl auf somatischer als auch psychischer Ebene (Vergesslichkeit ). Das Schonverhalten erscheine aus geprägt und ein sekundärer Krankheitsgewinn nicht ausgeschlossen (S. 13 oben). Ressourcen dürften im Familienverband bestehen. Es scheine, dass die Defizite der Explorandin von familiärer Seite kompensiert würden (S. 14 Ziff. 6.2.4). Die Erwerbsbiographie sei gekennzeichnet vom Abbruch der beruflichen Tätigkeit nach dem Unfall im Jahr 2015 (S. 15 Ziff. 7.1 oben). Der soziale Kontakt erscheine nicht in erwerbsrelevantem Ausmass gestört. Psychosoziale Faktoren stünden durch aus im Vordergrund (S. 15 Ziff. 7.1 unten). Ein e Bereitschaft zur Verän de rung scheine nicht gegeben zu sein und e ine Leistungsmotivation sei nicht zu erkennen (S. 16 Ziff. 7.3 oben). Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine relevanten funktionellen Einschrän kungen (S. 17 Ziff. 7.3 oben). Störungen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit lägen nicht vor (S. 17 Ziff. 7.4.1 oben) und ein eigenständiges psychiatrisches Leiden sei nicht zu erkennen (S. 18 Ziff. 7.4.2.1). Als invaliditätsfremde Faktoren bestünden eine mehrjährige Absenz vom Arbeitsplatz, ein fortgeschrittenes Alter, das Fehlen einer Ausbildung, mangelnde Sprachkompetenzen, ein niedriges Bil dungsniveau und körperliche Einschränkungen (S. 19 Ziff. 7.4.4 oben). In der bis herigen Tätigkeit resultiere eine effektive Arbeitsfähigkeit von etwa 100 % (S. 22 Ziff. 8.1.4).

Aus psychiatrischer Sicht bestünden keine relevanten funktionellen Einschrän kungen (S. 17 Ziff. 7.3 oben). Störungen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit lägen nicht vor (S. 17 Ziff. 7.4.1 oben) und ein eigenständiges psychiatrisches Leiden sei nicht zu erkennen (S. 18 Ziff. 7.4.2.1). Als invaliditätsfremde Faktoren bestünden eine mehrjährige Absenz vom Arbeitsplatz, ein fortgeschrittenes Alter, das Fehlen einer Ausbildung, mangelnde Sprachkompetenzen, ein niedriges Bil dungsniveau und körperliche Einschränkungen (S. 19 Ziff. 7.4.4 oben). In der bis herigen Tätigkeit resultiere eine effektive Arbeitsfähigkeit von etwa 100 % (S. 22 Ziff. 8.1.4). 3.7.5 Die Gutachter stellten gesamthaft (Urk. 9/76/ 2 -13) folgende Diagnosen mit Aus wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 8 Ziff. 4.2):

3.7.5 Die Gutachter stellten gesamthaft (Urk. 9/76/ 2 -13) folgende Diagnosen mit Aus wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 8 Ziff. 4.2): - Schmerzsyndrom chronisch, nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk ab April 2015 und Arthroskopie des linken Schultergelenkes im Dezember 2015

Schmerzsyndrom chronisch, nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk ab April 2015 und Arthroskopie des linken Schultergelenkes im Dezember 2015 - l inksseitig mässige Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwere Talona vikular-Arthrose und leicht e degenerative Veränderungen im Bereich des unteren Sprunggelenks und calcaneocuboidal

l inksseitig mässige Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwere Talona vikular-Arthrose und leicht e degenerative Veränderungen im Bereich des unteren Sprunggelenks und calcaneocuboidal Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie:

Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie: - muskuläre Dysbalance

muskuläre Dysbalance - Verhaltensauffälligkeit in Verbindung mit körperlichen Störungen und Faktoren (ICD-10 F54)

Verhaltensauffälligkeit in Verbindung mit körperlichen Störungen und Faktoren (ICD-10 F54) - chronischer Kopfschmerz im Sinne eines Spannungskopfschmerzes

chronischer Kopfschmerz im Sinne eines Spannungskopfschmerzes - Diabetes mellitus Typ 2

Diabetes mellitus Typ 2 - Adipositas

Adipositas Im Vordergrund der Beeinträchtigungen stehe eine erhebliche Dekonditionierung auf somatischem und psychischem Gebiet. Die Belastbarkeit des linken oberen Sprunggelenks sowie des linken Schultergelenkes sei leichtgradig eingeschränkt, vor allem für repetitive Tätigkeiten. Das Schonverhalten erscheine ausgeprägt. Ein sekundärer Krankheitsgewinn sei nicht ausgeschlossen und es bestehe eine gewisse Selbstlimitierung (S. 8 Ziff. 4.3). Es seien psychosoziale Belastungen vor handen wie finanzielle Belastungen, ein somatisches Krankheitsmodell mit fehlender Integration von psychosozialen Aspekten im Behandlungskonzept, eine Somatisierungstendenz und eine sekundäre Symptomausweitung. Ressourcen seien eine stabile familiäre Situation. Urlaubsreisen würden unternommen. Eine Hilfe sei vorhanden. Berufliche Ressourcen bestünden allerdings nicht (S. 8 Ziff. 4.5). Eine früher beschriebene leichte Polyneuropathie lasse sich elektro phy sio logisch nicht bestätigen. Die Anamneseerhebung habe sich teilweise schwierig gestaltet. Die Beschwerdeführerin habe sich nicht immer auskunftswillig gezeigt bei einem zum Teil weinerlichen Z ur s chau stellen der Beschwerden. Entgegen ihren Angaben habe sie ärztliche Anweisungen bezüglich Physiotherapien nicht befolgt (S. 8 f. Ziff. 4.6).

Im Vordergrund der Beeinträchtigungen stehe eine erhebliche Dekonditionierung auf somatischem und psychischem Gebiet. Die Belastbarkeit des linken oberen Sprunggelenks sowie des linken Schultergelenkes sei leichtgradig eingeschränkt, vor allem für repetitive Tätigkeiten. Das Schonverhalten erscheine ausgeprägt. Ein sekundärer Krankheitsgewinn sei nicht ausgeschlossen und es bestehe eine gewisse Selbstlimitierung (S. 8 Ziff. 4.3). Es seien psychosoziale Belastungen vor handen wie finanzielle Belastungen, ein somatisches Krankheitsmodell mit fehlender Integration von psychosozialen Aspekten im Behandlungskonzept, eine Somatisierungstendenz und eine sekundäre Symptomausweitung. Ressourcen seien eine stabile familiäre Situation. Urlaubsreisen würden unternommen. Eine Hilfe sei vorhanden. Berufliche Ressourcen bestünden allerdings nicht (S. 8 Ziff. 4.5). Eine früher beschriebene leichte Polyneuropathie lasse sich elektro phy sio logisch nicht bestätigen. Die Anamneseerhebung habe sich teilweise schwierig gestaltet. Die Beschwerdeführerin habe sich nicht immer auskunftswillig gezeigt bei einem zum Teil weinerlichen Z ur s chau stellen der Beschwerden. Entgegen ihren Angaben habe sie ärztliche Anweisungen bezüglich Physiotherapien nicht befolgt (S. 8 f. Ziff. 4.6). Aus orthopädischer Sicht sei die bisherige Tätigkeit vormittags für zwei Stunden und nachmittags für zwei Stunden zumutbar. Somit ergebe sich für diese Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 50 %. Eine angepasste Tätigkeit sei ohne weitere Leistungseinschränkung zu 100 % in vollem zeitlichem Umfang zumutbar (S. 9 Ziff. 4.7 und 4.8). Aus orthopädischer Sicht sei ein ambulantes Kraft- und Kon ditionstraining zur Beseitigung der bereits eingetretenen körperlichen Dekon di tionierung zu empfehlen. Eine Rehabilitation in einer auf muskuloskelettale Beschwerden spezialisierten Klinik über zwei bis drei Wochen könnte ebenfalls schmerzli ndern wirken (S. 9 Ziff. 4.10).

Aus orthopädischer Sicht sei die bisherige Tätigkeit vormittags für zwei Stunden und nachmittags für zwei Stunden zumutbar. Somit ergebe sich für diese Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 50 %. Eine angepasste Tätigkeit sei ohne weitere Leistungseinschränkung zu 100 % in vollem zeitlichem Umfang zumutbar (S. 9 Ziff. 4.7 und 4.8). Aus orthopädischer Sicht sei ein ambulantes Kraft- und Kon ditionstraining zur Beseitigung der bereits eingetretenen körperlichen Dekon di tionierung zu empfehlen. Eine Rehabilitation in einer auf muskuloskelettale Beschwerden spezialisierten Klinik über zwei bis drei Wochen könnte ebenfalls schmerzli ndern wirken (S. 9 Ziff. 4.10). 3.8 RAD-Arzt Dr. E.___ nahm am 4. Oktober 2019 (Urk. 9/80 S. 7) Stellung zum Gutachter der Medas H.___ vom 16. September 2019. Er führte aus, es werde empfohlen, der Beurteilung durch die Gutachter zu folgen. Als Dia gnosen mit dauerhafter Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden ein chro nisches Schmerzsyndrom nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk mit mässiger Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwerer Talon a vikular -Arthrose und leichten degenerativen Veränderungen im Bereich des unte ren Sprunggelenks u nd calcaneo-cuboidal sowie ein Zustand nach Arthros kopie des linken Schultergelenkes im Dezember 2015. Als Diagnosen ohne dau erhafte Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden eine muskuläre Dysba lance, eine Verhaltensauffälligkeit in Verbindung mit Störungen und Faktoren (ICD-10 F54), ein chronischer Kopfschmerz im Sinn ein es Spannungskopf schmer zes, ein Dia betes mellitus Typ 2 und Adipositas (S. 7 oben).

3.8 RAD-Arzt Dr. E.___ nahm am 4. Oktober 2019 (Urk. 9/80 S. 7) Stellung zum Gutachter der Medas H.___ vom 16. September 2019. Er führte aus, es werde empfohlen, der Beurteilung durch die Gutachter zu folgen. Als Dia gnosen mit dauerhafter Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden ein chro nisches Schmerzsyndrom nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk mit mässiger Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwerer Talon a vikular -Arthrose und leichten degenerativen Veränderungen im Bereich des unte ren Sprunggelenks u nd calcaneo-cuboidal sowie ein Zustand nach Arthros kopie des linken Schultergelenkes im Dezember 2015. Als Diagnosen ohne dau erhafte Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden eine muskuläre Dysba lance, eine Verhaltensauffälligkeit in Verbindung mit Störungen und Faktoren (ICD-10 F54), ein chronischer Kopfschmerz im Sinn ein es Spannungskopf schmer zes, ein Dia betes mellitus Typ 2 und Adipositas (S. 7 oben). In der bisherigen Tätigkeit als Putzfrau bestehe seit dem 27. Juni 2016 bis auf Weiteres eine Arbeitsunfähigkeit von 50 %. (S. 7 Mitte). Tätigkeiten mit repe titiven Bewegungen des linken Armes sowie Überkopfarbeiten seien nicht mehr zumutbar. In einer angepassten Tätigkeit bestehe seit jeher eine Arbeitsun fähig keit von 0 %. Als Belastungsprofil seien der Beschwerdeführerin leichte ange passte Tätigkeiten möglich ohne Heben, Tragen und Transportieren von Lasten von mehr als 5 kg und ohne beidseitiges Arbeiten in einer Armvorhalteposition (S. 7 unten).

In der bisherigen Tätigkeit als Putzfrau bestehe seit dem 27. Juni 2016 bis auf Weiteres eine Arbeitsunfähigkeit von 50 %. (S. 7 Mitte). Tätigkeiten mit repe titiven Bewegungen des linken Armes sowie Überkopfarbeiten seien nicht mehr zumutbar. In einer angepassten Tätigkeit bestehe seit jeher eine Arbeitsun fähig keit von 0 %. Als Belastungsprofil seien der Beschwerdeführerin leichte ange passte Tätigkeiten möglich ohne Heben, Tragen und Transportieren von Lasten von mehr als 5 kg und ohne beidseitiges Arbeiten in einer Armvorhalteposition (S. 7 unten). 3.9 Dr. F.___ führte im Bericht vom 5. Februar 2020 (Urk. 9/ 84) aus, die Be schwer deführerin sei seit 2006 bei ihr in Behandlung. Aufgrund einer akuten Depression, multiplen Gelenksschmerzen (Arthrosen, Frakturen) und eines Diabetes mellitus sei die Beschwerdeführerin bis auf Weiteres zu 100 % arbeitsunfähig. Die Prog nose sei schlecht.

3.9 Dr. F.___ führte im Bericht vom 5. Februar 2020 (Urk. 9/ 84) aus, die Be schwer deführerin sei seit 2006 bei ihr in Behandlung. Aufgrund einer akuten Depression, multiplen Gelenksschmerzen (Arthrosen, Frakturen) und eines Diabetes mellitus sei die Beschwerdeführerin bis auf Weiteres zu 100 % arbeitsunfähig. Die Prog nose sei schlecht. 4. Die Beschwerdegegnerin führte am 9. Mai 2017 eine Haushaltabklärung durch (Urk. 9/26 S. 1 oben). Die Abklärungsperson gab im Bericht vom 9. Mai 2017 (Urk. 9/26 S. 1 unten) an, als Diagnosen bestünden ein Zustand nach Sturz auf einer Treppe im März 2015 und ein Zustand nach Distorsionstrauma der linken Schulter vom März 2015 (S. 1 Ziff. 1). Die Beschwerdeführerin habe erklärt, dass es ihr nicht gut gehe. Sie leide unter starken Schmerzen am linken Fuss und sei mehrfach am inneren und äusseren Fussgelenk operiert worden. Zusätzlich habe sie zwei Wundinfektionen erlitten. Weiter leide sie unter Schmerzen an der linken Schulter (S 2 Ziff. 1 oben).

4. Die Beschwerdegegnerin führte am 9. Mai 2017 eine Haushaltabklärung durch (Urk. 9/26 S. 1 oben). Die Abklärungsperson gab im Bericht vom 9. Mai 2017 (Urk. 9/26 S. 1 unten) an, als Diagnosen bestünden ein Zustand nach Sturz auf einer Treppe im März 2015 und ein Zustand nach Distorsionstrauma der linken Schulter vom März 2015 (S. 1 Ziff. 1). Die Beschwerdeführerin habe erklärt, dass es ihr nicht gut gehe. Sie leide unter starken Schmerzen am linken Fuss und sei mehrfach am inneren und äusseren Fussgelenk operiert worden. Zusätzlich habe sie zwei Wundinfektionen erlitten. Weiter leide sie unter Schmerzen an der linken Schulter (S 2 Ziff. 1 oben). Die Beschwerdeführerin habe bei der Anstellung als Putzfrau bei der Y.___ AG von Juli 2008 bis April 2016 ein Pensum von 57 % ausgeübt (S. 2 Ziff. 2.2). Im Juli oder August 2015 habe sie bei der Y.___ AG einen Arbeitsversuch unternommen. Sie habe diesen abbrechen müssen, da sie an einer Infektion im Fuss zu leiden begonnen habe (S. 2 Ziff. 2.3). Die Be schwer deführerin würde bei guter Gesundheit weiterhin der Tätigkeit als Reinigungskraft bei der Y.___ AG nachgehen. Am Arbeitspensum hätte sie nichts verändert (S. 3 Ziff. 2.5). Die Abklärungsperson legte die Qualifikation daher da hingehend fest, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall zu 57 % erwerbs tätig und zu 43 % im Haushalt tätig wäre. Das Ehepaar sei auf einen monatlichen finanziellen Zustupf angewiesen. Es sei daher nachvollziehbar, dass die Be schwerdeführer die Tätigkeit bei guter Gesundheit beibehalten hätte (S. 3 Ziff. 2.6 und 2.6.1).

Die Beschwerdeführerin habe bei der Anstellung als Putzfrau bei der Y.___ AG von Juli 2008 bis April 2016 ein Pensum von 57 % ausgeübt (S. 2 Ziff. 2.2). Im Juli oder August 2015 habe sie bei der Y.___ AG einen Arbeitsversuch unternommen. Sie habe diesen abbrechen müssen, da sie an einer Infektion im Fuss zu leiden begonnen habe (S. 2 Ziff. 2.3). Die Be schwer deführerin würde bei guter Gesundheit weiterhin der Tätigkeit als Reinigungskraft bei der Y.___ AG nachgehen. Am Arbeitspensum hätte sie nichts verändert (S. 3 Ziff. 2.5). Die Abklärungsperson legte die Qualifikation daher da hingehend fest, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall zu 57 % erwerbs tätig und zu 43 % im Haushalt tätig wäre. Das Ehepaar sei auf einen monatlichen finanziellen Zustupf angewiesen. Es sei daher nachvollziehbar, dass die Be schwerdeführer die Tätigkeit bei guter Gesundheit beibehalten hätte (S. 3 Ziff. 2.6 und 2.6.1). Die Abklärungsperson verneinte für die Bereiche wie Haushaltführung, Ernäh rung, Wohnungspflege, Wäsche und Kleiderpflege etc. eine Einschränkung (S. 5 ff.). So werde etwa der Abfall vom Ehemann nach draussen gebracht (S. 5 Ziff. 6.2). Bezüglich der Wohnungspflege sei es der Beschwerdeführerin im Rahmen der Schadenminderungspflicht zumutbar, die Tätigkeiten auszuführen, die sie ver richten könne. Ein verlangsamtes Arbeiten oder das Arbeiten in Etappen sei hierbei zumutbar. So sei es ihr zumutbar, das Badezimmer mit entsprechenden Reinigungsmitteln zu reinigen, um starkes Wischen vermeiden zu können. Die Hilfe des Ehemannes bei der Bodenpflege, dem Fensterputzen etc. sei im Rahmen der Mitwirkung im Haushalt zumutbar (S. 6 Ziff. 6.3). Die Abklärungsperson wies für den Haushalt gesamthaft eine Einschränkung von 0 % aus (S. 7 Ziff. 6.8).

Die Abklärungsperson verneinte für die Bereiche wie Haushaltführung, Ernäh rung, Wohnungspflege, Wäsche und Kleiderpflege etc. eine Einschränkung (S. 5 ff.). So werde etwa der Abfall vom Ehemann nach draussen gebracht (S. 5 Ziff. 6.2). Bezüglich der Wohnungspflege sei es der Beschwerdeführerin im Rahmen der Schadenminderungspflicht zumutbar, die Tätigkeiten auszuführen, die sie ver richten könne. Ein verlangsamtes Arbeiten oder das Arbeiten in Etappen sei hierbei zumutbar. So sei es ihr zumutbar, das Badezimmer mit entsprechenden Reinigungsmitteln zu reinigen, um starkes Wischen vermeiden zu können. Die Hilfe des Ehemannes bei der Bodenpflege, dem Fensterputzen etc. sei im Rahmen der Mitwirkung im Haushalt zumutbar (S. 6 Ziff. 6.3). Die Abklärungsperson wies für den Haushalt gesamthaft eine Einschränkung von 0 % aus (S. 7 Ziff. 6.8). 5.

5. 5.1 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose vor aus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne W eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Inva lidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbs fähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätio logie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der ver sicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 1 43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 13 9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).

5.1 Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose vor aus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne W eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Inva lidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbs fähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätio logie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der ver sicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 1 43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 13 9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 5.2 Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen).

5.2 Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen). Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Inva liditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medi zinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwie gender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3).

Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Inva liditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medi zinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwie gender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_ 580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen).

Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_ 580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen). 5.3 Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systemati siert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1):

5.3 Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systemati siert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3)

Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) - Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1)

Komplex «Gesundheitsschädigung» (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)

Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2)

Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3)

Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2)

Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3)

Komplex «Sozialer Kontext» (E. 4.3.3) - Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4)

Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)

gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2)

behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 7.4).

Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 15. März 2018 E. 7.4). 5.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

5.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 5.5 Sowohl bei der erstmaligen Prüfung des Rentenanspruchs als auch bei der Ren tenrevision und im Neuanmeldungsverfahren ist die Methode d er Invaliditätsbe messung (Art. 28a IVG) zu bestimmen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 117 V 198 E. 3b).

5.5 Sowohl bei der erstmaligen Prüfung des Rentenanspruchs als auch bei der Ren tenrevision und im Neuanmeldungsverfahren ist die Methode d er Invaliditätsbe messung (Art. 28a IVG) zu bestimmen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 117 V 198 E. 3b). Die für die Methodenwahl (Einkommensvergleich, gemischte Methode, Betäti gungs vergleich) entscheidende Statusfrage, nämlich ob eine versicherte Person als ganztägig oder zeitweilig erwerbstätig oder als nichterwerbstätig einzustufen ist, beurteilt sich danach, was die Person bei im Übrigen unveränderten Umstän den täte, wenn keine gesundheitliche Beeinträchtigung bestünde. Entscheidend ist somit nicht, welches Ausmass der Erwerbstätigkeit der versicherten Person im Gesundheitsfall zugemutet werden könnte, sondern in welchem Pensum sie hypo thetisch erwerbstätig wäre. Bei im Haushalt tätigen Versicherten im Besonderen (vgl. Art. 27 der Verordnung über die Invalidenversicherung, IVV) sind die per sön lichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse ebenso wie allfälli ge Erziehungs- und Betreuungsaufgaben gegenüber Kindern, das Alter, die beruf lichen Fähigkeiten und die Ausbildung sowie die persönlichen Neigungen und Begabungen zu berücksichtigen. Massgebend sind die Verhältnisse, wie sie sich bis zum Erlass der Verwaltungsverfügung entwickelt haben, wobei für die hy pothetische Annahme einer im Gesundheitsfall ausgeübten (Teil-)Erwerbstätigkeit der im Sozialversicherungsrecht übliche Beweisgrad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit erforderlich ist (BGE 144 I 28 E. 2.3, 141 V 15 E. 3.1, 137 V 334 E. 3.2, 125 V 146 E. 2c, 117 V 194 E. 3b).

Die für die Methodenwahl (Einkommensvergleich, gemischte Methode, Betäti gungs vergleich) entscheidende Statusfrage, nämlich ob eine versicherte Person als ganztägig oder zeitweilig erwerbstätig oder als nichterwerbstätig einzustufen ist, beurteilt sich danach, was die Person bei im Übrigen unveränderten Umstän den täte, wenn keine gesundheitliche Beeinträchtigung bestünde. Entscheidend ist somit nicht, welches Ausmass der Erwerbstätigkeit der versicherten Person im Gesundheitsfall zugemutet werden könnte, sondern in welchem Pensum sie hypo thetisch erwerbstätig wäre. Bei im Haushalt tätigen Versicherten im Besonderen (vgl. Art. 27 der Verordnung über die Invalidenversicherung, IVV) sind die per sön lichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse ebenso wie allfälli ge Erziehungs- und Betreuungsaufgaben gegenüber Kindern, das Alter, die beruf lichen Fähigkeiten und die Ausbildung sowie die persönlichen Neigungen und Begabungen zu berücksichtigen. Massgebend sind die Verhältnisse, wie sie sich bis zum Erlass der Verwaltungsverfügung entwickelt haben, wobei für die hy pothetische Annahme einer im Gesundheitsfall ausgeübten (Teil-)Erwerbstätigkeit der im Sozialversicherungsrecht übliche Beweisgrad der überwiegenden Wahr scheinlichkeit erforderlich ist (BGE 144 I 28 E. 2.3, 141 V 15 E. 3.1, 137 V 334 E. 3.2, 125 V 146 E. 2c, 117 V 194 E. 3b). Die Beantwortung der Statusfrage erfordert zwangsläufig eine hypothetische Beurteilung, die auch die hypothetischen Willensentscheidungen der versicherten Person zu berücksichtigen hat. Diese Entscheidungen sind als innere Tatsachen wesensmässig einer direkten Beweisführung nicht zugänglich und müssen in der Regel aus äusseren Indizien erschlossen werden (vgl. BGE 144 I 28 E. 2.4 ; Urteil des Bundesgerichts 8C_178/2021 vom 11. Mai 2021 E. 3.2 mit Hinweisen )

Die Beantwortung der Statusfrage erfordert zwangsläufig eine hypothetische Beurteilung, die auch die hypothetischen Willensentscheidungen der versicherten Person zu berücksichtigen hat. Diese Entscheidungen sind als innere Tatsachen wesensmässig einer direkten Beweisführung nicht zugänglich und müssen in der Regel aus äusseren Indizien erschlossen werden (vgl. BGE 144 I 28 E. 2.4 ; Urteil des Bundesgerichts 8C_178/2021 vom 11. Mai 2021 E. 3.2 mit Hinweisen ) 5.6 Gemäss dem in Art. 27 bis Abs. 2–4 IVV per 1. Januar 2018 eingeführten neuen Berechnungsmodell für die Festlegung des Invaliditätsgrads von teilerwerbs täti gen Versicherten nach der gemischten Methode (Art. 28a Abs. 3 IVG) werden der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Erwerbstätigkeit und der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich – weiterhin – summiert (Art. 27 bis Abs. 2 IVV). Die Berechnung des Invaliditätsgrads in Bezug auf die Erwerbs tätig keit richtet sich nach Art. 16 ATSG, wobei das Erwerbseinkommen, das die versi cherte Person durch die Teilerwerbstätigkeit erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre, auf eine Vollerwerbstätigkeit hochgerechnet wird (Art. 27 bis Abs. 3 lit. a IVV) und die prozentuale Erwerbseinbusse anhand des Beschäfti gungsgrads, den die versicherte Person hätte, wenn sie nicht invalid geworden wäre, gewichtet wird (Art. 27 bis Abs. 3 lit. b IVV). Für die Berechnung des Inva liditätsgrads in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich wird der pro zentuale Anteil der Einschränkungen bei der Betätigung im Aufgabenbereich im Vergleich zur Situation, wenn die versicherte Person nicht invalid geworden wäre, ermittelt. Der Anteil wird anhand der Differenz zwischen dem Beschäfti gungsgrad nach Absatz 3 lit. b und einer Vollerwerbstätigkeit gewichtet (Art. 27 bis Abs. 4 IVV).

5.6 Gemäss dem in Art. 27 bis Abs. 2–4 IVV per 1. Januar 2018 eingeführten neuen Berechnungsmodell für die Festlegung des Invaliditätsgrads von teilerwerbs täti gen Versicherten nach der gemischten Methode (Art. 28a Abs. 3 IVG) werden der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Erwerbstätigkeit und der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich – weiterhin – summiert (Art. 27 bis Abs. 2 IVV). Die Berechnung des Invaliditätsgrads in Bezug auf die Erwerbs tätig keit richtet sich nach Art. 16 ATSG, wobei das Erwerbseinkommen, das die versi cherte Person durch die Teilerwerbstätigkeit erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre, auf eine Vollerwerbstätigkeit hochgerechnet wird (Art. 27 bis Abs. 3 lit. a IVV) und die prozentuale Erwerbseinbusse anhand des Beschäfti gungsgrads, den die versicherte Person hätte, wenn sie nicht invalid geworden wäre, gewichtet wird (Art. 27 bis Abs. 3 lit. b IVV). Für die Berechnung des Inva liditätsgrads in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich wird der pro zentuale Anteil der Einschränkungen bei der Betätigung im Aufgabenbereich im Vergleich zur Situation, wenn die versicherte Person nicht invalid geworden wäre, ermittelt. Der Anteil wird anhand der Differenz zwischen dem Beschäfti gungsgrad nach Absatz 3 lit. b und einer Vollerwerbstätigkeit gewichtet (Art. 27 bis Abs. 4 IVV). 5.7 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommens ver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1 ).

5.7 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommens ver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1 ). 6.

6. 6.1 Die Gutachter der Medas H.___ nannten im Gutachten vom 16. September 2019 als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:

6.1 Die Gutachter der Medas H.___ nannten im Gutachten vom 16. September 2019 als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: - Schmerzsyndrom chronisch, nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk ab April 2015 und Arthroskopie des linken S chulter gelenkes im Dezember 2015

Schmerzsyndrom chronisch, nach mehrmaligen Operationen am linken oberen Sprunggelenk ab April 2015 und Arthroskopie des linken S chulter gelenkes im Dezember 2015 - linksseitig mässige Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwere Talo na vikular-Arthrose und leicht e degenerative Veränderungen im Bereich des unteren Sprunggelenks und calcaneocuboidal

linksseitig mässige Arthrose des oberen Sprunggelenks, schwere Talo na vikular-Arthrose und leicht e degenerative Veränderungen im Bereich des unteren Sprunggelenks und calcaneocuboidal Die Gutachter nannten sodann als Diagnosen ohne Auswi rkung auf die Arbeits fähigkeit ein e muskuläre Dysbalance, eine Verhaltensauffälligkeit im Verbindung mit körperlichen Störungen und Faktoren, ein en chronische n Kopfschmerz im Sinne eines Spannungskopfschmerzes, einen Diabetes mellitus Typ 2 und Adi po sitas (E. 3.7.5 hiervor). Die Gutachter kamen zur Einschätzung, dass in der ange stammten Tätigkeit als Unterhaltsreinigerin aus orthopädischer Sicht eine einge schränkte Arbeitsfähigkeit von 50 % bestehe. In einer angepassten Tätigkeit bestehe dagegen eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (E. 3.7.5).

Die Gutachter nannten sodann als Diagnosen ohne Auswi rkung auf die Arbeits fähigkeit ein e muskuläre Dysbalance, eine Verhaltensauffälligkeit im Verbindung mit körperlichen Störungen und Faktoren, ein en chronische n Kopfschmerz im Sinne eines Spannungskopfschmerzes, einen Diabetes mellitus Typ 2 und Adi po sitas (E. 3.7.5 hiervor). Die Gutachter kamen zur Einschätzung, dass in der ange stammten Tätigkeit als Unterhaltsreinigerin aus orthopädischer Sicht eine einge schränkte Arbeitsfähigkeit von 50 % bestehe. In einer angepassten Tätigkeit bestehe dagegen eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (E. 3.7.5). Die Hausärztin der Beschwerdeführerin erwähnte im Bericht vom 5. Februar 2020 demgegenüber unter anderem eine akute Depression und attestierte abweichend zum Gutachten der Medas H.___ eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % (E. 3.9). Die Haushaltabklärung vom 9. Mai 2017 ergab keine Einschränkung im Haushalt (vorstehend E. 4).

Die Hausärztin der Beschwerdeführerin erwähnte im Bericht vom 5. Februar 2020 demgegenüber unter anderem eine akute Depression und attestierte abweichend zum Gutachten der Medas H.___ eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % (E. 3.9). Die Haushaltabklärung vom 9. Mai 2017 ergab keine Einschränkung im Haushalt (vorstehend E. 4). 6.2 Das Gutachten der Medas H.___ vom 16. Dezember 2019 erfüllt die Anforderungen an den Beweiswert eines medizinischen Gutachtens. Es erweist sich als umfassend, beruht auf den erforderliche n fachärztlichen Unter suchungen, wurde in Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstellt und den geklagten Beschwerden wurde ausreichend Rechnung getragen. Die Gutachter legten gestützt auf die erhobenen Befunde in überzeugender Weise dar, dass aus orthopädischer Sicht Einschränkungen im Wesentlichen aufgrund eines chroni sche n Schmerzsyndroms und degenerativer Veränderungen im linken Sprungge lenk bestehen. Im Übrigen verneinten sie jedoch eine massgebliche funktionelle Einschränkung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Das Gutachten vermag damit auch hinsichtlich der Darlegung der medizinischen Situation und der Schlussfolgerungen der Gutachter zu überzeugen. In psychiatrischer Hinsicht ermöglicht es die Durchführung eines strukturieren Beweisverfahrens.

6.2 Das Gutachten der Medas H.___ vom 16. Dezember 2019 erfüllt die Anforderungen an den Beweiswert eines medizinischen Gutachtens. Es erweist sich als umfassend, beruht auf den erforderliche n fachärztlichen Unter suchungen, wurde in Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstellt und den geklagten Beschwerden wurde ausreichend Rechnung getragen. Die Gutachter legten gestützt auf die erhobenen Befunde in überzeugender Weise dar, dass aus orthopädischer Sicht Einschränkungen im Wesentlichen aufgrund eines chroni sche n Schmerzsyndroms und degenerativer Veränderungen im linken Sprungge lenk bestehen. Im Übrigen verneinten sie jedoch eine massgebliche funktionelle Einschränkung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Das Gutachten vermag damit auch hinsichtlich der Darlegung der medizinischen Situation und der Schlussfolgerungen der Gutachter zu überzeugen. In psychiatrischer Hinsicht ermöglicht es die Durchführung eines strukturieren Beweisverfahrens. Die von Dr. F.___ angegebene akute Depression (vgl. E. 3.9) wurde von Dr. N.___ im Rahmen der psychiatrischen Untersuchung nicht festgestellt. Nachdem diese nur wenige Monate vor dem Bericht von Dr. F.___ vom 5. Februar 2020 erfolgte, hätte eine depressive Störung beziehungsweise eine allfällige psy chiatrische Verschlechterung bei der psychiatrischen Begutachtung an sich fest gestellt werden müssen. Ein Grund für eine erneute psychiatrische Abklärung besteht daher nicht und es kann auf das Gutachten der Medas H.___ abgestellt werden. Dies hat umso mehr zu gelten, als dass Dr. F.___ keinerlei depressionsspezifische Befunde nannte (vgl. Urk. 9/84) und sie bereits im Oktober 2018 eine Depression diagnostizierte (Urk. 9/59/3), welche gutachterlich nicht bestätigt werden konnte.

Die von Dr. F.___ angegebene akute Depression (vgl. E. 3.9) wurde von Dr. N.___ im Rahmen der psychiatrischen Untersuchung nicht festgestellt. Nachdem diese nur wenige Monate vor dem Bericht von Dr. F.___ vom 5. Februar 2020 erfolgte, hätte eine depressive Störung beziehungsweise eine allfällige psy chiatrische Verschlechterung bei der psychiatrischen Begutachtung an sich fest gestellt werden müssen. Ein Grund für eine erneute psychiatrische Abklärung besteht daher nicht und es kann auf das Gutachten der Medas H.___ abgestellt werden. Dies hat umso mehr zu gelten, als dass Dr. F.___ keinerlei depressionsspezifische Befunde nannte (vgl. Urk. 9/84) und sie bereits im Oktober 2018 eine Depression diagnostizierte (Urk. 9/59/3), welche gutachterlich nicht bestätigt werden konnte. 6.3 Auf den Haushaltabklärungsbericht vom 9. Mai 2017 kann ebenfalls abgestellt werden. Gutachterin Dr. I.___ bestätigte, dass die Hausarbeit unverändert im Wesentlichen durch den Ehemann der Beschwerdeführerin und weitere Familien mitglieder erl edigt werde (E. 3.7.1 hiervor). Dies spricht für einen unveränderten Sachverhalt seit der Abklärung vom Mai 2017.

6.3 Auf den Haushaltabklärungsbericht vom 9. Mai 2017 kann ebenfalls abgestellt werden. Gutachterin Dr. I.___ bestätigte, dass die Hausarbeit unverändert im Wesentlichen durch den Ehemann der Beschwerdeführerin und weitere Familien mitglieder erl edigt werde (E. 3.7.1 hiervor). Dies spricht für einen unveränderten Sachverhalt seit der Abklärung vom Mai 2017. Des Weiteren ist der Beurteilung durch die Gutachter zu folgen. Auf die von der Hausärztin attestierte Arbeitsunfähigkeit von 100 % kann dagegen nicht abge stellt werden. Dr. F.___ begründete die Angabe einer akuten Depression und die von ihr attestierte Arbeitsunfähigkeit in ihrem Bericht nicht weiter, wobei sie – wie bereits erwähnt - schon im Bericht vom 23. Oktober 2018 eine reaktive Depression diagnostiziert hatte (E. 3.5 hiervor). Die im Bericht vom 5. Februar 2020 zudem erwähnten multiplen Gelenkschmerzen und ein Diabetes mellitus waren den Gutachtern bekannt. Schliesslich ist auf die Erfahrungstatsache hin zuweisen, wonach Berichte der behandelnden Ärzte aufgrund ihrer auftragsrecht lichen Vertrauens stellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdigen sind (BGE 125 V 313 E. 3b/cc). Dies gilt für einen allgemein praktizierenden Hausarzt wie auch für einen be handelnden Spezialarzt (Urteil des Bundesgerichts I 803/05 vom 6. April 2005 E. 5.5).

Des Weiteren ist der Beurteilung durch die Gutachter zu folgen. Auf die von der Hausärztin attestierte Arbeitsunfähigkeit von 100 % kann dagegen nicht abge stellt werden. Dr. F.___ begründete die Angabe einer akuten Depression und die von ihr attestierte Arbeitsunfähigkeit in ihrem Bericht nicht weiter, wobei sie – wie bereits erwähnt - schon im Bericht vom 23. Oktober 2018 eine reaktive Depression diagnostiziert hatte (E. 3.5 hiervor). Die im Bericht vom 5. Februar 2020 zudem erwähnten multiplen Gelenkschmerzen und ein Diabetes mellitus waren den Gutachtern bekannt. Schliesslich ist auf die Erfahrungstatsache hin zuweisen, wonach Berichte der behandelnden Ärzte aufgrund ihrer auftragsrecht lichen Vertrauens stellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdigen sind (BGE 125 V 313 E. 3b/cc). Dies gilt für einen allgemein praktizierenden Hausarzt wie auch für einen be handelnden Spezialarzt (Urteil des Bundesgerichts I 803/05 vom 6. April 2005 E. 5.5). 6. 4 Der psychiatrische Gutachter gab an, dass bei d er klinischen Untersuchung bei spielsweise die Auffassung, die Konzentration, die Merkfähigkeit und das Ge dächtnis im klinischen Gespräc h nicht relevant beeinträchtigt gewesen seien. Er verneinte sodann das Vorliegen einer psychiatrischen Störung und sah keine Gründe für eine aus psychiatrischer Sicht reduzierte Arbeitsfähigkeit (vorstehend E. 3.7.4). Der diagnoserelevante Befund erweist sich somit als nicht schwerwie gend ausgeprägt. Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin erfolgte bislang keine psychiatrische Behandlung (E. 3.7.4). Ebenso wurden v erordnete Physio therapien von der Beschwerdeführerin offenbar ungenügend wahr genommen (E. 3.7.2 hiervor). Beim Komplex «Gesundheitsschädigung» ist daher zu berück sich tigen, dass m edizinische Behandlungen bislang nicht ausreichend wahrge nommen wurden.

6. 4 Der psychiatrische Gutachter gab an, dass bei d er klinischen Untersuchung bei spielsweise die Auffassung, die Konzentration, die Merkfähigkeit und das Ge dächtnis im klinischen Gespräc h nicht relevant beeinträchtigt gewesen seien. Er verneinte sodann das Vorliegen einer psychiatrischen Störung und sah keine Gründe für eine aus psychiatrischer Sicht reduzierte Arbeitsfähigkeit (vorstehend E. 3.7.4). Der diagnoserelevante Befund erweist sich somit als nicht schwerwie gend ausgeprägt. Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin erfolgte bislang keine psychiatrische Behandlung (E. 3.7.4). Ebenso wurden v erordnete Physio therapien von der Beschwerdeführerin offenbar ungenügend wahr genommen (E. 3.7.2 hiervor). Beim Komplex «Gesundheitsschädigung» ist daher zu berück sich tigen, dass m edizinische Behandlungen bislang nicht ausreichend wahrge nommen wurden. Nach Einschätzung durch die Gutachter der Medas H.___ verfügt die Beschwerdeführerin über gewisse Ressourcen durch die Familienmitglieder, von denen sie Unterstützung etwa bei den Arbeiten im Haushalt erhält. In beruf liche r Hinsicht bestehen dagegen praktisch keine Ressourcen. Zur Prüfung der Konsistenz ist zu sagen, dass der Beschwerdeführerin trotz der geklagten Be schwerden Ferienreisen möglich sind (E. 3.7.4). Nach Prüfung der Standard indi katoren ist eine Arbeitsfähigkeit von 100 % in einer beh inderungsangepassten Tätigkeit aus psychiatrischer Sicht zu bestätigen.

Nach Einschätzung durch die Gutachter der Medas H.___ verfügt die Beschwerdeführerin über gewisse Ressourcen durch die Familienmitglieder, von denen sie Unterstützung etwa bei den Arbeiten im Haushalt erhält. In beruf liche r Hinsicht bestehen dagegen praktisch keine Ressourcen. Zur Prüfung der Konsistenz ist zu sagen, dass der Beschwerdeführerin trotz der geklagten Be schwerden Ferienreisen möglich sind (E. 3.7.4). Nach Prüfung der Standard indi katoren ist eine Arbeitsfähigkeit von 100 % in einer beh inderungsangepassten Tätigkeit aus psychiatrischer Sicht zu bestätigen. Der medizinische Sachverhalt erweist sich somit als dahingehend erstellt, dass in der angestammten Tätigkeit als Unterhaltsreinigerin eine eingeschränkte Arbeits fäh igkeit von 50 % und in einer angepassten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 100 % besteht.

Der medizinische Sachverhalt erweist sich somit als dahingehend erstellt, dass in der angestammten Tätigkeit als Unterhaltsreinigerin eine eingeschränkte Arbeits fäh igkeit von 50 % und in einer angepassten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 100 % besteht. 6. 5 Nachfolgen d ist von der im Abklärungsbericht vom 9. Mai 2017 getroffenen Qualifikation der Beschwerdeführerin als Teilerwerbstätig e mit einem Anteil von 57 % im Erwerbsbereich und 43 % im Haushalt auszugehen, zumal sich diese aus den Akten ergibt und sie nicht bestritten wurde.

6. 5 Nachfolgen d ist von der im Abklärungsbericht vom 9. Mai 2017 getroffenen Qualifikation der Beschwerdeführerin als Teilerwerbstätig e mit einem Anteil von 57 % im Erwerbsbereich und 43 % im Haushalt auszugehen, zumal sich diese aus den Akten ergibt und sie nicht bestritten wurde. Die Beschwerdegegnerin stellte in der angefochtenen Verfügung für den Erwerbs bereich darauf ab, dass die Beschwerdeführerin weiterhin als U nterhaltsreinigerin gearbeitet und sie im Jahr 2016 mit einem Teilzeitpensum von 57 % ein Ein kommen von Fr. 29'596.-- erzielt hätte. Sie errechnete im Erwerbsbereich eine Einbusse von 5 % (Urk. 2 S. 2 oben, Urk. 9/80/10 ). Darüber hinaus führte die Beschwerdegegner in eine Berechnung anhand des ab 1. Januar 2018 geltenden Berechnungsmodells durch und kam zu demselben Ergebnis (Urk. 9/80/10; vgl. vorstehend 5.6).

Die Beschwerdegegnerin stellte in der angefochtenen Verfügung für den Erwerbs bereich darauf ab, dass die Beschwerdeführerin weiterhin als U nterhaltsreinigerin gearbeitet und sie im Jahr 2016 mit einem Teilzeitpensum von 57 % ein Ein kommen von Fr. 29'596.-- erzielt hätte. Sie errechnete im Erwerbsbereich eine Einbusse von 5 % (Urk. 2 S. 2 oben, Urk. 9/80/10 ). Darüber hinaus führte die Beschwerdegegner in eine Berechnung anhand des ab 1. Januar 2018 geltenden Berechnungsmodells durch und kam zu demselben Ergebnis (Urk. 9/80/10; vgl. vorstehend 5.6). Die von der Beschwerdegegnerin durchgeführten Berechnungen sind nicht zu beanstanden und wurden auch nicht bestritten. Damit resultiert b ei einer Ein schränkung von 5 % für den Erwerbsbereich ein Teilinvaliditätsgrad von 2.85 % (5 % x 0.57). Die Haushaltabklä rung ergab keine Einschränkung, so dass sich ein Invaliditätsgrad von total rund 3 % ergibt.

Die von der Beschwerdegegnerin durchgeführten Berechnungen sind nicht zu beanstanden und wurden auch nicht bestritten. Damit resultiert b ei einer Ein schränkung von 5 % für den Erwerbsbereich ein Teilinvaliditätsgrad von 2.85 % (5 % x 0.57). Die Haushaltabklä rung ergab keine Einschränkung, so dass sich ein Invaliditätsgrad von total rund 3 % ergibt. 6. 6 Zusammenfassend besteht bei einem Invaliditätsgrad von rund 3 % kein An spruch auf eine Invalidenrente und d ie Beschwerdegegnerin hat einen Renten an spruch zu Recht verneint.

6. 6 Zusammenfassend besteht bei einem Invaliditätsgrad von rund 3 % kein An spruch auf eine Invalidenrente und d ie Beschwerdegegnerin hat einen Renten an spruch zu Recht verneint. Der angefochtene Entscheid erweist sich nach dem Gesagten als rechtens. Die Beschwerde ist daher abzuweisen.

Der angefochtene Entscheid erweist sich nach dem Gesagten als rechtens. Die Beschwerde ist daher abzuweisen. 7. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vor liegend sind die Kosten auf Fr. 700.-- festzulegen und der unterliegenden Be schwerdeführerin aufzuerlegen.

7. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vor liegend sind die Kosten auf Fr. 700.-- festzulegen und der unterliegenden Be schwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

Grieder-MartensBrugger