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大麻是“一种很有价值的药物”。英国医生Sir John Russell Reynolds于1890年在一篇论文(英)中这样单纯但谨慎地赞誉这种来自印度的植物的药物属性。所以，他把它制成天然酊剂献给尊贵的客人-维多利亚女王。一个世纪之后，大麻因其含精神活性成分，而成为禁品。对有些人来说，大麻是一种有害而危险的毒品；对另一些人来说，它是一种独一无二的药品，用于治疗某些严重病症，例如慢性疼痛等。越来越多的医生开始在瑞士启用大麻合成药物，或内含精神活性物质四氢大麻酚(THC)的药品。而大麻的“复兴”与4位先锋的生活经历密不可分，听听瑞士资讯swissinfo.ch为读者讲述他们的故事：一位生产者、一位药剂师、一位医生和一位患者，他们的话阐明了大麻的疗效，以及大麻作为一种具有争议的药用植物的适用边界。
穿白大褂的生产者
“我们是在瑞士东部，离博登湖不远。知道这些就足够了……”Markus Lüdi并不想隐瞒什么，也不惧怕警察。不过，他还是希望一切都谨慎一些。他的那些印度大麻，最高可以长到2米，可能会吸引一些人的注意。这位对植物学充满热情的化学家，可不想招引来什么盗贼。
那些热衷于吸大麻烟卷儿的人，可能会动什么歪念头，他说：“那他们就要失望了”。这些植物只含5%的THC(四氢大麻酚，大麻中一种具有精神活性效果的物质)，“这浓度可不够嗨(high)的”，Markus Lüdi在他的户外种植园内接待了我们。
我们在一个研究植物原料的基地上，这里离主干道并不远，而且就在度假营地通往湖畔的路边。Markus Lüdi在玉米和土豆之间租用了一小块农用地，种上了大麻。他说他早就想在户外种点东西，不用农药和化肥。
我们越过一段铁丝网篱笆，在塑料大棚的下面，种植着200株已进入成熟期的大麻。Markus Lüdi穿着白大褂，带着乳胶手套，已经为一年一度的收获大麻，做好了准备。
大麻开花了！
对伯尔尼的化学家、大麻生产者Markus Lüdi来说，今天是个特殊的日子：经过数月的等待，终于可以把大麻的花朵摘下来，并从中提取、制造药物了。
«THC是一种可以用于药物的分子，但它也是一种麻醉品。CBD的正确含量则可以减少大麻的精神活性作用。»
化学家Markus Lüdi
这些植物是经过漫长的精心选择的，Markus Lüdi解释说。重要的并不是它们的THC含量，而是它们与另一种大麻的活性物质大麻二酚(Cannabidiol，CBD)的关系，Lüdi强调说：“THC是一种可以用于药物的分子，但它也是一种麻醉品。CBD的正确含量则可以减少大麻的精神活性作用”。
“所有人都说，这干不成，”当他决定种下这违禁品的时候，反响并不好。那是90年代末，然而这位伯尔尼的化学家，正是受雇于一家生产植物精华的公司，这家公司相信，大麻具有治疗价值及经济潜力。
那时掀起了小小的“大麻潮”，因为大麻的药用价值受到了重视，他说：“我猜，法律很快就作出了更改。我也因此而等待了十几年。”2008年，当瑞士公民决定大麻可以用于药物时，转机来了。但直到2011年新法付诸实施，Markus Lüdi才成为唯一一位在瑞士拥有种植大麻许可的人，并获许出售大麻酊剂。
法律怎么说？
瑞士法律禁止种植、消费和买卖四氢大麻酚(THC)含量超过1%的大麻。超过这一比例的大麻被认为是麻醉品，无论用于何种用途都需要特殊许可。
2008年，瑞士选民以63%的比例否决了将大麻合法化的倡议。但同时，又通过了联邦新的麻醉品和精神药物法(德、法、意)。该法允许在控制与限制的前提下，将大麻用于医药治疗(之前只允许用于研究)。
瑞士政府和大部分国民院议员都认为，作为试点项目，可以对允许大麻作为药物元素的可行性进行检验。
药用大麻在不同的欧洲国家(德国、意大利、西班牙、葡萄牙和英国)，以及拉丁美洲和美国的23个州是合法的，或得到宽容。可在大多数亚洲和非洲国家，这却是非法的。
下午，种植大麻的成果送来了，Markus Lüdi很满意：仓库里已经有了1.5公担(瑞士计量单位：100公斤)的大麻(Marihuana)。刺鼻的大麻气味充斥在空气中，衣服上也留下了这种味道。经过干燥的大麻将被送到伯尔尼Burgdorf 的实验室中进行萃取。“这个过程就简单了”，这位化学家说：“在家里就能做”。
大麻酊剂
化学家Markus Lüdi是在瑞士生产含有大麻要素的自然酊剂的第一人。在他位于伯尔尼州Burgdorf的实验室中，大麻叶在这里“变身”为液体药剂。
Markus Lüdi拥有瑞士卫生部颁发的豁免许可证。所有用于萃取大麻的设备，都要满足安全条例，而所获得的成品，要经过严格检验。这是对的，这位化学家确信。但当他想到其中的种种官僚作风时，又不由地摇了摇头。无论是迁入大麻母株、建造新的园地，还是收获后清除植物残渣，每个生产阶段都要打报告、递申请，他抱怨道。
这样的制度是正确的，也让他免于竞争，如果其他人想做同样事情的话。他“出于理想主义”首先种上了大麻，“这是一种可以减轻许多严重病痛的植物”。如今年逾六旬的他希望可以收回投资，到了2015年他才能够仅凭大麻糊口。到底能挣多少呢？“每年几十万瑞郎吧，”他不情愿地说，然后赶紧补充道：“光靠大麻可不够这个数”。
大麻药师
«其他的药都不太管用了，患者就会来找我。»
药剂师Manfred Fankhauser
小小的自行车棚又热闹起来。和每天下午一样，Manfred Fankhauser和助手们正在准备邮寄包裹，邮局马上就要关门，可不能浪费时间。
架子上挤挤挨埃地垒着盒子，里面都是大麻药物。24个盒子将送往居住在瑞士各地的24位患者。这些药都含有THC，也就是Dronabinol(屈大麻酚药物)，这是Manfred Fankhauser直接从位于伯尔尼州Emmental的Langnau的药店(德)订的。此外还有天然的酊剂，都是Markus Lüdi的生意伙伴提供的。
大麻可以帮助化疗患者克服眩晕和恶心等症状，还可以唤起艾滋病患者的食欲，减少多发性硬化症的痉挛，这位药剂师解释说：“其他的药都不太管用了，患者就会来找我”。
“2007年我开始提供大麻药物的时候，只有5名患者。如今近600名。”需求太大，Manfred Fankhauser不得不雇用了一位年轻女性专门接电话。他把自家房屋底层本来放自行车的地方，改造成了“大麻办公室”，并配上了警报装置。而装有纯THC的安瓿，则被锁在了保险箱里。
大麻海报：1942年大麻消费题材电影海报
Manfred Fankhauser，今年52岁，是瑞士重新将大麻带到药店的第一人。“大麻(学名：Cannabis sativa)具有药用价值，这早在1000年前就为人所知了，”目前还在苏黎世联邦理工学院讲授药学史(德)的Fankhauser说。
“1850-1950年间，在瑞士和其他工业国家，至少存在着上百种的大麻药物，”他说。
二战后大麻原料很难获得，因为这是在印度种植的；而且有大量更稳定、更有效的化学性药物上市；大麻(Marihuana)的声誉却越来越差，所以60年代出台了一项国际禁令(德、法、意)，终结了大麻的“医药史”。
Manfred Fankhauser回忆说，“瑞士法律规定，禁止将大麻用作医疗用途”。“其实，准确地说，瑞士从来不曾颁布针对合成大麻素(Cannabinoide)的禁令”。幸好如此，他才能于2007年获得自德国进口由柠檬皮提取的THC的许可。
可是Manfred Fankhauser，这个农民的儿子，却希望能够淋漓尽致地发挥这种独一无二的植物的潜力。他梦想着有一种可以在全瑞士提取的自然精华，就像维多利亚时代的大麻酊剂一样。“与屈大麻酚(Dronabinol)不同，酊剂不仅含有THC，还含有大麻中的所有有效成分，”他强调说。
与Markus Lüdi相识，还有2011年7月新的麻醉品法付诸实施，这让Fankhauser的事业获得了出乎意料的成功。
自此，他在瑞士被冠以“大麻药剂师”之称，他笑着说。输往全瑞士的大部分大麻药物，就是在他位于Langnau的药店-其实就是一个普通的村级药店里，包好送走的。
他是一切从患者出发的：“听听那些病人的话，你就会知道他们在受什么样的罪”。
Manfred Fankhauser此言不虚，大麻已经成为他的重要收入来源，为他营业额的20%做着贡献。
不过这位药剂师也承认，大麻的价格过高。“这是供需关系引起的：大麻依然是种夹缝产品”。夹缝产品，却供不应求：来自瑞士和国外的竞争对手在增多，市场上也新药频出，从口腔喷剂到大麻油，层出不穷。
要想拿大麻制药，可不是件容易事，他强调说。首先实验分析和产品的质量、稳定性鉴定就花费不少，还有THC的价格，这是生产屈大麻酚的必需品：1700瑞郎一克，价格不菲。还有每个季度都要申请更新执照的行政费用，此外，大麻的不良声誉，都会造成很大阻力。
Manfred Fankhauser必须时刻保持警惕，绝对不能犯错，既不能配错剂量，也不能送错人。跟在他身后督促的是州立药房，因为它要面对当地政界和卫生系统对于大麻用途的定期质询。不过一个巨大困难依然还在，Fankhauser遗憾地说：我们很难打破大麻是一种毒品的禁忌，在业余消遣和医用范畴之间，还需要设立明确的界限。
一位能减轻病痛的医生
瓦莱州Crans-Montana伯尔尼诊所(德、法)神经病学主治医师Claude Vaney确信：“大麻是一种药物。与吗啡不同，大麻并不会引起药物依赖，而且不会致死”。服食过量安眠药会导致死亡，但是过量大麻却不会。
20多年前，因为一位患者，他和大麻有了最初的接触。“他和我说，他在抽一种减轻疼痛的大麻烟卷”，Vaney回忆道。这唤起了他的好奇之心，而且联邦付钱，让这位医生研究大麻针对多发性硬化症的疗效(以胶囊服药的形式)。“客观、可以检测的痉挛并未发生什么变化，但是主观的有所改善：患者感觉不错，而且晚上的睡眠更好，”Claude Vaney说。
«大麻只能减轻疼痛，不能治愈疾病»
神经科医生Claude Vaney
并非只有多发性硬化症患者会求医于这位63岁的神经科医生。瑞士有8000位患有这种难以治愈疾病的患者。另外还有患脊髓损伤(交通意外或跌倒后)、纤维肌痛或严重偏头痛的人。“我建议他们从小剂量开始，在有旁人在的时候服用，看看效果如何。有一点我必须坚持：“大麻只能减轻疼痛，不能治愈疾病”。
这位生于洛桑的医生并不想“神化”大麻，大麻也并非万能药。以他的经验看，大约30-40%的病例可以收到良好反馈。“大麻还有潜力”，他强调说。随着对THC的受体了解更多，知道更多大麻素对人体的影响，可能会发现大麻更多的医疗潜力，Vaney这样认为。
Rudolf Brenneisen教授积累了30年与影响精神类植物和大麻活性物质打交道的经验。作为瑞士药用大麻素工作小组(英、德、法)的组长，曾为联合国国际药物检验项目做过顾问，他确信，这类植物能够提供给人类的还有很多，“我从未见过有这么多潜力的，”他断言。
«我们有很优秀的科学出版物可以证明，大麻对某几项症状具有疗效，这已毫无疑问。»
瑞士医务联盟FMH中央执委会委员Gert Printzen
同生产者和药剂师一样，医生Claude Vaney也需要向卫生部申请许可。从法律的角度看，给病人开大麻处方，医生要负全责。
如今开大麻处方的医生变得更多了，2015年的头5个月就有350名，2014年的头5个月才有250位，然而这依然只是“少数”，瑞士医务联盟(德、法、意)中央执委会委员Gert Printzen确认说。大麻对某几项症状具有疗效，这已毫无疑问，我们有很优秀的科学出版物可以证明，在写给瑞士资讯swissinfo.ch的回复中，他这样写到。
然而公共舆论和政界对此采取的还是谨慎态度，Claude Vaney观察到。谁要是谈到大麻还具有医药功能，那么这马上就会被当作政治筹码。毒品和药物必须严格地区别开来，Vaney希望如此。
患者和不可或缺的小瓶子
Monika Koella浑身上下，到处都疼，背、脖子、关节，还有小腹。肠子，缺了一截，皮肤下埋着神经刺激器，不断地发出脉冲电流，刺激大脑。尽管经历过近40次外科手术、进行过难以数计的检查，但这位58岁的女性，始终不知道自己得的，到底是什么病。
医生们没法给她诊断，在伯尔尼的一间公寓里，她讲到。她只知道一点：30多年来，慢性疼痛如影随形。
Monika无聊而又劳累的一天
Monika Koella，58岁，罹患慢性疼痛症几十年。疼痛彻底改变了她的日常生活、她的人生。为了更好的理解，这是一种怎样难以治愈的病症，我们陪伴了她几个小时。
«大麻是我的“救命稻草”»
慢性疼痛症患者Monika Koella
为了减轻疼痛，所有的办法她都试遍了。止痛剂都是大量服用，从阿片类药物到具有试验性质的各种疗法。毫无效果。各种药物的疗效越来越差，而副作用却越来越叫人难以容忍。
“之后的一天，朋友给我带了本宣传册，里面提及了一种含有大麻的药物。我觉得这很有意思，就想一试”。3年后，大麻成了她的“救命稻草”，她说。她每天还是吃那原有的7种药，一样都不能少。但自从她开始服用Manfred Fankhauser Langnau药店的药剂后，她对阿片类药物和安眠药的需求减少了。
«大麻最终将重新进入药店，这只是个时间问题»
药理学教授Rudolf Brenneisen
每日12滴，到晚上往往察觉不够。Monika Koella希望可以提升剂量，不是为了增加疗效，而是为了在白天能够更好地分配这些药滴，这样才能让血液中的THC始终保持一定数量。
但每滴药都是宝贵的。她的小瓶子，将将够2个月用的，就要900瑞郎。保险公司暂时支付了这笔费用，但是她担心，保险公司有一天会让她退钱，因为他们有权这样做。
大概一半的申请，都会得到保险公司的给付，卫生部这样说。国民院议员、自由绿党的Margrit Kessler认为，这还远远不够。这位瑞士患者保护基金会(德、法、意)主席认为，应为天然大麻药物设立自动、简便的审批程序。她在动议动机(德、法、意)中写道，申请程序太复杂，而且大麻药物的价格太高。在现今的体系下，她相信有不少病痛患者非法服用大麻，以减轻疼痛。6月初，她的动议受到了国民院大部分议员的支持，政府的研究报告也有积极回应：“如何使用大麻叶应该从科学、技术和法律的角度进行解释”。
如今Monika Koella小心翼翼地使用着自己的大麻药水。有时就连屈大麻酚也毫无效果。但对她来说，活着却没有“神仙水”是不可思议的。“它把我生命中的一部分又召唤回来了，”她强调说。
大麻被称作是“21世纪的阿斯匹林”，这有些过了，Manfred Fankhauser认为：“所有的症状，都可以找到其他的有效‘解药’”。这位药剂师希望，患者可以及时地获得大麻药物，而不要把它当作最后的救命稻草。
大麻最终将重新进入药店，这只是个时间问题，Rudolf Brenneisen教授对此深信不疑。“看看在美国各州和乌拉圭都发生了些什么”。医学博士Claude Vaney对此也很乐观，相信在5-10年内大麻的医疗使用在瑞士将会铺展开来。“医用大麻的自由化将给我们的生活带来更大帮助”。
作者
Luigi Jorio
(转译：宋婷)
图
Thomas Kern
视频
Carlo Pisani
制作
Duc-Quang Nguyen
Giuseppe Ciliberto
Florian Gilgen
Devaprakash Giretheren
Filipa Cordeiro
@swissinfo.ch