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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2013.00242 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiber Stocker Urteil vom 8. Juli 2014 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach Goecke Laur Reger-Wyttenbach Zürcher & Meier Rhein Rechtsanwälte Ankerstrasse 24, Postfach 2250, 8026 Zürich gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1971, war ab 1. September 2011 als Allrounder (Pensum von 50 %) bei der Y.___ angestellt und bei der AXA Versicherungen AG (nachfolgend: AXA) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert, als er am 13. Februar 2012 während der Arbeit in der Küche auf dem nassen Boden ausrutschte und dabei diverse Prellungen erlitt (Urk. 14/A1). Der Versicherte bezog bereits seit 2004 eine halbe Rente der Invalidenversicherung (vgl. etwa Urk. 3/3 S. 3); mit Wirkung ab 1. Mai 2012 wurde ihm eine ganze Invalidenrente zugesprochen (Verfügung vom 16. Oktober 2013 [Urk. 14/A37]) Die medizinische Erstversorgung fand bei Dr. med. Z.___, Spezialärztin FMH für Allgemeine Medizin, statt (Urk. 14/M4). Oberarzt Dr. med. A.___ und Assistenzarzt Dr. med. B.___ von der Klinik für Unfallchirurgie des C.___ diagnostizierten am 15. Februar 2012 exazerbierte Schmerzen an den Iliosakralgelenk en beidseits (Urk. 14/M1). In der Folge wurde der Versicherte weiter im C.___ behandelt (vgl. Urk. 14/M2-M3). Vom 2. bis 13. April 2012 war er dort hospitalisiert (Urk. 14/M7). Am 23. August 2012 nahm der beratende Arzt der AXA, Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Rheumatologie und Innere Medizin, eine Aktenbeurteilung vor (Urk. 14/M12). Mit Schreiben vom 4. September 2012 (Urk. 14/A14) teilte die AXA dem Versi cherten mit, dass sie ihre Leistungspflicht ab 1. Juli 2012 verneine, weil gemäss der Beurteilung von Dr. D.___ die noch geklagten Gesundheitsbeeinträchtigun gen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht mehr mit dem Unfallereignis vom 13. Februar 2012 in Zusammenhang stünden. Am 18. September 2012 liess der Versicherte die AXA wissen, dass er mit der Leistungseinstellung nicht ein verstanden sei, und insbesondere die Weiterausrichtung von Taggeldleistungen beantragen (Urk. 14/A15). Die AXA hielt mit Verfügung vom 2. Oktober 2012 (Urk. 14/A19) an der Leistungseinstellung per 30. Juni 2012 fest und verzichtete auf die Rückforderung von Leistungen. Zur Begründung führte die AXA aus, dass der Vorzustand bereits nach wenigen Tagen bis Wochen nach dem Unfall (und nicht erst per Ende Juni 2012) erreicht worden sei. Die dagegen mit Eingabe vom 5. November 2012 (Urk. 14/A22) erhobene Einspra che wies die AXA mit Entscheid vom 6. September 2013 (Urk. 2 = Urk. 14/A30) ab. 2. Dagegen liess der V ersicherte mit Eingabe vom 16. Oktober 2013 (Urk. 1) Be schwerde erheben mit folgenden Anträgen: 1. In Gutheissung der Beschwerde seien der Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom 6. September 2013 sowie die Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 2. Oktober 2012 aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, die dem Beschwer deführer zustehenden Leistungen aus UVG zu entrichten; 2. eventualiter sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, eine Be gutachtung zur Frage der Kausalität (natürlich/adäquat) durch zuführen; alles unter Entschädigungsfolgen zuzüglich Mehrwertsteuer zulasten der Beschwerdegegnerin. Zudem liess der Versicherte um Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertrete rin ersuchen. Die AXA schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 13. Februar 2014 (Urk. 13) auf Abweisung der Beschwerde, wovon dem Versicherten Kennt nis gegeben wurde (Urk. 15). Auf die Ausführungen der Parteien ist, soweit für die Entscheidfindung erforder lich, in den Erwägungen einzugehen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Un fallfolgen. Den gesetzlich umschriebenen Anspruch auf Heilbehandlung hat die versicherte Person so lange, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung eine namhafte Verbesserung ihres Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung (IV) noch nicht abgeschlossen sind (Art. 19 Abs. 1 UVG e contrario). Ist sie infolge des Unfalls voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalls zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Erleidet sie durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen oder geistigen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemes sene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2 1.2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sin ne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um stände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als einge treten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des na türli chen Kau salzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die al leinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schä digende Ereignis zu sammen mit anderen Bedingungen die kör perliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein trächtigt hat, der Unfall mit an dern Worten nicht wegge dacht werden kann, ohne dass auch die ein getretene gesund heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 406 E. 4.3.1, 123 V 45 E. 2b, 119 V 335 E. 1, 118 V 289 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang be steht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Be schwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Be weis würdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht übli chen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinwei sen). 1.2.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Ge sundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweis grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/aa). Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhe bende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang ge geben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). 1.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau salzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete im angefochtenen Einspracheentscheid (Urk. 2) die Einstellung der Versicherungsleistungen per Ende Juni 2012 im Wesentlichen gestützt auf die Beurteilung ihres beratenden Arztes, Dr. D.___. Danach seien die Unfallfolgen, nämlich die diversen Prellungen, bereits nach wenigen Tagen bis Wochen abgeklungen gewesen. Eine richtungsgebende Ver schlimmerung des Vorzustandes könne objektiv überwiegend wahrscheinlich nicht nachgewiesen werden. Vorliegend seien einzig umfallfremde Faktoren objektivierbar. Gegen eine richtungsgebende Verschlimmerung durch den Unfall vom 13. Februar 2012 spreche auch, dass die geklagten Beschwerden mehrheit lich bereits im vom der Invalidenversicherung veranlassten E.___ -Gutachten vom 19. Januar 2011 aufgeführt worden seien. Auch die beratenden Ärzte, Dr. med. F.___, Facharzt FMH für Neurologie, und Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, seien zum Schluss gekommen, dass der Unfall lediglich eine vorübergehende Verschlimmerung des Vorzustandes ver ursacht habe. Diese Einschätzungen stünden im Einklang mit den bildgebenden Untersuchungen. Im vorliegenden Prozess hielt die Beschwerdegegnerin an diesen Auffassungen fest (vgl. Urk. 13). 2.2 Demgegenüber liess der Beschwerdeführer im Wesentlichen vortragen, dass er sofort nach dem Unfall eine starke Zunahme der Hypästhesie im Bereich des lateralen Ober- und Unterschenkels links und des Fussrückens links sowie einer Fuss- und Grosszehenheberschwäche M4 links beklagt habe. Dafür sei wohl die Diskusprotrusion auf Niveau L5/S1 rechts mit der foraminalen Kompression L5 links verantwortlich. Diese Tatsachen stellten neue Befunde gegenüber der vor dem Unfall vorliegenden Gesundheitssituation und damit eine klare Ver schlechterung dar. Ursache dafür sei der Unfall vom 13. Februar 201 2. Dies er gebe sich auch aus dem vor dem Unfall erstellten E.___ - Gutachten. Es sei insbe sondere die Diagnose eines chronischen thorakolumbospondylogenen Schmerzsyndroms links gestellt worden bei Wirbelsäulenfehlstatik mit antalgi scher Ausweichhaltung nach rechts, bei Status nach Mikrodiskektomie L5/S1 links und mikrochirurgischer Dekompression L4/5, keine Hinweise für radiku läre Symptomatik, radiologisch Osteochondrose L5/S1, kernspintomographisch 5/2008 kein Nachweis einer Diskushernie und elektrophysiologisch 12/2006 Normalbefund. Mit dem MRI vom 30. November 2012 liege auch ein bildgeben der Nachweis für eine richtungsgebende Verschlechterung vor. Die durch den Unfall verursachte Diskusprotrusion sei für die Zunahme der Hyperästhesien verantwortlich. Das übersehe die Beschwerdegegnerin (Urk. 1). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin die Versicherungsleistun gen zu Recht per Ende Juni 2012 eingestellt hat, weil zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch geklagten Beschwerden und dem Unfall vom 13. Februar 2012 kein natürlicher Kausalzusammenhang mehr besteht. 3. 3.1 Dr. med. H.___, Fachärztin für Rheumatologie und Innere Medizin, Dr. med. I.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, und die ärztliche Leiterin Dr. med. J.___ vom E.___ hielten in ihrem - zuhanden der IV-Stelle des Kantons Zürich erstellten -Gut achten vom 22. Februar 2011 ( E.___ -Gutachten [Urk. 14/M22]) folgende Diagno sen fest (S. 22 f.) : Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit 1. Mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1) 2. Anhaltende somatoforme Schmerzs törung (ICD-10 F45.4) 3. Chronisches thorakolumbospondylogenes Schmerzsyndrom links (ICD-10 M54.5) - Wirbelsäulenfehlstatik mit antalgischer Ausweichhaltung nach rechts - Status nach Mikrodiskektomie L5/S1 links und mikrochirurgi scher Dekompression L4/5 links am 23.01.2004 - klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik - radiologisch Osteochondrose L5/S1 - kernspintomographisch 5/2008 kein Nachweis einer Diskusher nie - elektrophysiologisch 12/2006 Normalbefund Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit 1. Chronisches zervikospondylogenes Schmerzsyndrom links (ICD-10 M53.1) - klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik - radiologisch bis auf eine Chondrose C6/7 unauffälliger Befund Die Gutachter führten aus, d er Beschwerdeführer habe bei den Untersuchungen über Schmerzen im Lumbalbereich mit Ausstrahlung in das linke Bein sowie über Schmerzen im Schulter-/Nackenbereich mit Ausstrahlung in den Kopf und Kopfschmerzen sowie Ausstrahlungen in beide Arme linksbetont geklagt. An objektivierbaren schmerzauslösenden Befunden habe ein Status nach Mikrodis kektomie L5/S1 links und eine mikrochirurgische Dekompression L4/5 links so wie eine Osteochondrose L5/S1 festgestellt werden können. Mit diesen Befunden erkläre sich nicht das gesamte geklagte Schmerzausmass. Als Ursache für das verstärkte Schmerzerleben sei bei der psychiatrischen Untersuchung eine an haltende somatoforme Schmerzstörung festgestellt worden. Diese Schmerzstö rung werde durch die gleichzeitig bestehende mittelgradige depressive Episode verstärkt. Der Beschwerdeführer sei in einer körperlich leichten adaptierten Tä tigkeit zu 50 % arbeits- und leistungsfähig. Die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Kanalarbeiter sei ihm nicht mehr zumutbar. Medizinische und berufliche Mass nahmen könnten wegen der subjektiven Krankheitsüberzeugung nicht empfoh len werden (S. 24 f.). 3.2 Oberärztin Dr. med. K.___ und Assistenzarzt Dr. med. L.___ von der Rheu maklinik des C.___ stellten in ihrem Bericht vom 24. April 2012 (Urk. 14/M3 ; vgl. auch Urk. 14/M7 ) folgende Diagnosen: 1. Lumboradikuläres sensomotorisches Ausfall- und Reizsyndrom L5 links - MRI LWS/Becken 3/12: Erosive Osteochondrose und Bandschei benprotrusion L5/S1 mit Kontakt zur Nervenwurzel L5 intraforaminal links, Facettengelenksarthrose L4/5 und L5/S1 bds. - CT BWK 12-SWK 2 4/12: LWK5/SWK1: Kleine Retrospondylo phyten bds. sowie bilaterale Spondylarthrose, resultierend in einer mässigen foraminalen Enge links ausgeprägter als rechts mit osteodiskalem Kontakt zur Wurzel L5 links. - LWS-Funktionsaufnahme 4/12: Kein Hinweis auf Instabilität der LWS. - ENMG 4/12: Zeichen einer axonalen Schädigung der L5-Nerven wurzel links bei pathologischer Spontanaktivität in der L5-versorgten Muskulatur links (insbesondere M. extensor hallucis longus). - Infiltrationen: 22.03.12 BV-gesteuerte Nervenwurzelinfiltration L5 l inks mit partieller klinischer Besserung 03.04.12 CT-gesteuerte Nervenwurzelinfiltration L5 links mit mi nimaler klinischer Besserung. 2. Zervikospondylogenes Schmerzsyndrom links. 3.3 Dr. Z.___ erklärte in ihrem Bericht vom 4. Mai 2012 (Urk. 14/M4), dass der Beschwerdeführer bei der Erstkonsultation am 14. Februar 2012 über Kopf schmerzen geklagt habe. Es hätten sich vor allem Tendomyosen links cervikal und suprascapulär gezeigt. Am 15. Februar 2012 sei der Beschwerdeführer we gen der Exacerbation der Schmerzen im gesamten Rücken ans C.___ überwiesen worden. 3.4 Dr. D.___ äusserte sich in seinem Bericht vom 23. August 2012 (Urk. 14/M12) dahingehend, dass der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers bereits seit Jahren manifest beeinträchtigt sei, weshalb er eine Rente der Invalidenversi cherung beziehe. Nach Durchsicht des Dossiers der Invalidenversicherung komme er zum Schluss, dass offensichtlich seit Jahren ein stationärer Verlauf vorliege. Anlässlich des Unfalls vom 13. Februar 2012 habe sich der Beschwer deführer diverse Prellungen zugezogen. Eine Verschlimmerung des Vorzustan des könne objektiv jedoch nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit fe stge stellt werden. Es könne vielmehr davon ausgegangen werden, dass bezüglich der unfallkausalen Prellungen der Vorzustand nach wenigen Tagen bis Wochen erreicht worden sei. 3.5 Dr. K.___ und Dr. L.___ führten in ihrem Bericht vom 9. November 2012 (Urk. 14/M14) aus, dass im Jahr 2003 eine Diskektomie und Hemilaminektomie L5 links zur Dekompression der Nervenwurzel L5 links bei einem anamnesti schen lumboradikulären Ausfallsyndrom L5 links mit verminderter Beinkraft links erfolgt sei. Postoperativ persistierten lumbale Schmerzen mit wiederkeh render Ausstrahlung in das linke Bein, teilweise bis in die Grosszehe links. Nach dem Unfall vom 13. Februar 2012 sei es zu einer Akzentuierung der lumbalen Schmerzen sowie der Schmerzausstrahlung über die laterale Ober- und Unter schenkelseite links bis in die linke Grosszehe gekommen. Ebenfalls hätten neu eine verminderte Berührungssensibilität im Bereich der besagten Beinseite und eine verminderte Fussheberkraf t links bestanden. Kernspintomog raphisch habe sich zwischen dem fünften foraminalen Lendenwirbelkörper und dem ersten Kreuzwirbel eine Osteochondrose mit Bandscheibenprotrusion und foraminaler Tangierung der Nervenwurzel L5 links gezeigt. Eine Fraktur sei nicht nachge wiesen worden. Aufgrund der anamnestischen Angaben, den klinischen Befun den und der Bildgebung sei somit in erster Linie von einer Verschlimmerung des Vorzustandes auszugehen, der durch das erlittene Unfallereignis ausgelöst worden sei. 3.6 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, vertrat in seinem Bericht vom 29. April 2013 (Urk. 14/M18) die Ansicht, dass das Unfallereignis vom 13. Februar 2012 lediglich zu einer vorübergehenden Verschlimmerung des Vorzustandes geführt habe. Der Status quo sine sei aufgrund der medizinischen Erfahrung drei Mo nate nach dem Sturz eingetreten. 3.7 Dr. med. F.___, Facharzt für Neurologie, beratender Arzt der Beschwerdegegne rin, hielt in seinem Bericht vom 8. Juli 2013 (Urk. 14/M19) fest, dass er den Einschätzungen von Dr. D.___ und Dr. G.___ vollumfänglich zustimme. Nach dem Sturz vom 13. Februar 2012 sei keine Verschlechterung der radikulären Ausfälle festgestellt worden, die allenfalls die Frage nach einer richtung s gebenden Verschlechterung aufwerfen würden. Auch er sehe nur eine vorübergehende Verschlimmerung, wobei er den von Dr. G.___ genannten Zeitraum von drei Monaten eher noch unterschreiten würde. Es hätten lediglich Weichteilkontusionen, welche in der Regel schon nach wenigen Wochen (vier bis sechs Wochen) komplett abgeheilt seien, bestanden. Die im Verlauf des Jahres 2012 festgestellte Symptomatik unterscheide sich nicht von der bereits in den Akten der Invalidenversicherung genannten Symptomatik vor dem Sturz vom 13. Februar 201 2. Gegen eine richtung s gebende Verschlechterung spreche insbesondere, dass direkt nach dem Sturz keine radikulären Zeichen feststellbar gewesen seien. Die Symptomatik sei allein aufgrund von Vorunfall-Beschwer den erklärbar. Die gezeigte Dynamik wäre auch ohne den Sturz eingetreten. 3.8 Dr. K.___ und Dr. L.___ äusserten sich am 28. Januar 2013 dahingehend, dass das lumboradikuläre sensomotorische Ausfall- und Reizsyndrom L5 links, das Reizsyndrom L5 (S1) rechts (2003 Diskektomie und Dekompression L5 links mit residuellem Reizsyndrom L5 Links, MRI LWS 30. November 2012: Dis kusprotrusion auf Niveau L5/S1 rechts mit Kompression foraminal L5 links) und das zervikospondylogenen Schmerzsyndrom links seit Februar 2012 bestehen würden. Die Frage nach der Ursache der Arbeitsunfähigkeit (Krankheit, Unfall, Mutterschaft beziehungsweise „unklar“) beantworteten sie, indem sie das Feld „Krankheit“ ankreuzten (Urk. 3/3). 4. 4.1 Wie das Bundesgericht in Fortführung der Rechtsprechung des seinerzeitigen Eidgenössischen Versicherungsgerichts wiederholt festgehalten hat, entspricht es einer medizinischen Erfahrungstatsache im Bereich des Unfallversicherungs rechts, dass praktisch alle Diskushernien bei Vorliegen degenerativer Band scheibenveränderungen entstehen und ein Unfallereignis nur ausnahmsweise, unter besonderen Voraussetzungen, als eigentliche Ursache in Betracht fällt. Als weitgehend unfallbedingt kann eine Diskushernie betrachtet werden, wenn das Unfallereignis von besonderer Schwere und geeignet war, eine Schädigung der Bandscheibe herbeizuführen, und die Symptome der Diskushernie (vertebrales oder radikuläres Syndrom) unverzüglich und mit sofortiger Arbeitsunfähigkeit auftreten. In solchen Fällen hat die Unfallversicherung praxisgemäss auch für Rezidive und allfällige Operationen aufzukommen. Wird die Diskushernie durch den Unfall lediglich ausgelöst, nicht aber verursacht, übernimmt die Unfallver sicherung den durch das Unfallereignis ausgelösten Beschwerdeschub, spätere Rezidive dagegen nur, wenn eindeutige Brückensymptome gegeben sind (vgl. anstatt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 5, 6.1 und 6.2 sowie die Urteile des Eidgenössischen Versicherungsgerichts U 22/01 vom 29. Oktober 2002, U 176/01 vom 23. April 2002, U 486/00 vom 26. Februar 2002 und U 459/00 vom 18. Februar 2002, je mit Hinweisen auf weitere höchstrichterliche Urteile und die medizinische Doktrin). Im Übrigen darf aus dem Um stand, dass sich eine Gesundheitsbeeinträchtigung nach einem Unfallereignis manifestiert hat, nicht einfach in Anwendung der Formel „post hoc, ergo propter hoc“, wonach ein Gesundheitsschaden schon dann als durch einen Unfall verursacht gilt, weil er nach diesem aufgetreten ist, auf einen Zusammenhan g geschlossen werden (BGE 119 V 335 E. 2b/bb sowie Urteil des Bundesgerichts 8C_454/2012 vom 20. August 2012 ). 4.2 4.2.1 Vorliegend ist keine eigentlich e Diskushernie, sondern (lediglich) eine Bandschei benprotrusion vorhanden. Dies ändert jedoch an den oben dargeleg ten Grundsätzen betreffend die bloss ausnahmsweise unfallbedingte Genese derartiger Gesundheitsbeeinträchtigungen nichts. Das Unfallereignis vom 13. Februar 2012 (Ausrutschen auf dem nassen Küchenboden) ist als leicht zu qualifizieren. Angesichts der im höchstgerichtlichen Urteil 8C_811/ 2 012 vom 4. März 2013 in E. 6.2 wiedergegebenen Kasuistik ist dies offensichtlich. Da nach liegt ein Unfallereignis von besonderer Schwere etwa vor bei ein em freien Sturz aus erheblicher Höhe, ein em Sprung aus 10 m Höhe, ein em Sturz beim Tragen von Lasten oder ein em Zusammenstoss bei grosser Geschwindigkeit. Es sind - wie das Bundesgericht ausführte - massivste Gewalteinwir kungen auf den Körper notwendig. Vorliegend kann davon jedenfalls nicht die Rede sein. In dieses Bild fügt sich, dass - wie Dr. F.___ zutreffend ausführte (vgl. Urk. 14/M19) - direkt nach dem Sturz keine radikul ären Zeichen feststellbar waren (vgl. dazu den Bericht von Oberarzt Dr. med. A.___ und Assistenzarzt Dr. med. B.___ von der Klinik für Unfallchirurgie des C.___ vom 15. Februar 2012 [Urk. 14/M1], in dem im Übrigen auch von einem „be kannten Prolaps L5“ die Rede ist). 4.2.2 Die Kausalitätsbeurteilungen der Dres. D.___, G.___ und F.___, wonach der Unfall vom 13. Februar 2012 zunächst zu einer vorübergehenden Verschlim merung der bereits bestehenden erheblichen Gesundheitsbeeinträchtigung ge führt habe, aber dass diese Verstärkung der Beschwerden lediglich zeitlich limi tiert unfallbedingt gewesen sei, sind in sich stimmig und stehen mit der oben wiedergegebenen bundesgerichtlichen Praxis im Einklang, die auf allgemein an erkanntem medizinische m Erfahrungswissen basiert. Soweit der Beschwerde führer aus dem Bericht der Dres. K.___ und L.___ vom 9. November 2012 (Urk. 14/M14; vgl. E. 3.5) ableiten wollte, dass diese beiden Ärzte von einer richtung s gebenden Verschlimmerung des Vorzustandes ausgingen, lässt sich dies nicht belegen. Es ist im genannten Bericht lediglich davon die Rede, dass der Sturz eine Verschlimmerung des Vorzustandes ausgelöst habe. Die beiden Ärzte äusserten sich nicht dazu, ob von einer vorübergehenden oder dauernden Verschlechterung auszugehen sei. Zu beachten ist weiter, dass die Dres. K.___ und L.___ am 28. Januar 2013 unterschriftlich bestätigten, dass Ursache der Arbeitsunfähigkeit eine „Krankheit“ (nicht ein „Unfall“) sei (Urk. 3/3). Mit an deren Worten verneinten nunmehr auch Dr. K.___ und Dr. L.___ die Un fallkausalität der geklagten Gesundheitsstörungen. Angesichts der klaren Aktenlage sind weitere Beweismassnahmen nicht notwen dig. Aus dem Gesagten folgt, dass die Beschwerdegegnerin die Versi cherungsleistungen - gestützt auf die nachvollziehbaren und widerspruchsfreien Beurteilungen der Dres. D.___, G.___ und F.___ - zu Recht per Ende Juni 2012 eingestellt hat, weil zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch geklagten Beschwerden und dem Unfall vom 13. Februar 2012 kein natürlicher Kausalzu sammenhang mehr bestand. Demzufolge ist die Beschwerde abzuweisen. 5. 5.1 Da vorliegend beim Beschwerdeführer die Voraussetzungen zur Bestellung eines unentgeltl ichen Rechtsbeistandes gemäss § 16 GSVGer erfüllt sind, ist in Bewil ligung des Gesuches vom 16. Oktober 2013 (Urk. 1 S. 2) Rechtsanwältin Reger-Wyttenbach als unentgeltliche Rechtsbeiständin für das vorliegende Verfahren zu bestellen. Der Beschwerdeführer wird auf § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen, wonach er zur Nachzahlung der Kosten der unentgeltlichen Rechtsvertretung verpflichtet ist, sobald er dazu in der Lage ist. 5.2 Mit Honorarnote vom 23. Juni 2014 (Urk. 16) machte Rechtsanwältin Reger-Wyttenbach eine n Auf wand von 8, 5 Stunden zum gerichtsüblichen Ansatz von Fr. 200. pro Stunde (zuzüglich Mehrwertsteuer) sowie Barausalgen von Fr. 93. (zuzüglich Mehrwertsteuer), mithin insgesamt Fr. 1‘936.45 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) geltend. Das erscheint angemessen. Die un entgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers ist demzufolge mit Fr. 1‘936.45 aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Das Gericht beschliesst: I n B ewilligung des Gesuches vom 16. Oktober 2013 wird dem Beschwerdeführer Rechts anwältin Reger-Wyttenbach als unentgeltliche Rechtsbeiständin für das vorlie gende Verfahren bestellt, und erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach, Zürich, wird mit Fr. 1‘936.45 (inklusive Barauslagen und Mehrwert steuer ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Der Beschwerdeführer wird auf § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach - AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit sowie an: - Gerichtskasse 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubStocker

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2013.00242 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiber Stocker Urteil vom 8. Juli 2014 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach Goecke Laur Reger-Wyttenbach Zürcher & Meier Rhein Rechtsanwälte Ankerstrasse 24, Postfach 2250, 8026 Zürich gegen AXA Versicherungen AG Generaldirektion General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1971, war ab 1. September 2011 als Allrounder (Pensum von 50 %) bei der Y.___ angestellt und bei der AXA Versicherungen AG (nachfolgend: AXA) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert, als er am 13. Februar 2012 während der Arbeit in der Küche auf dem nassen Boden ausrutschte und dabei diverse Prellungen erlitt (Urk. 14/A1). Der Versicherte bezog bereits seit 2004 eine halbe Rente der Invalidenversicherung (vgl. etwa Urk. 3/3 S. 3); mit Wirkung ab 1. Mai 2012 wurde ihm eine ganze Invalidenrente zugesprochen (Verfügung vom 16. Oktober 2013 [Urk. 14/A37]) Die medizinische Erstversorgung fand bei Dr. med. Z.___, Spezialärztin FMH für Allgemeine Medizin, statt (Urk. 14/M4). Oberarzt Dr. med. A.___ und Assistenzarzt Dr. med. B.___ von der Klinik für Unfallchirurgie des C.___ diagnostizierten am 15. Februar 2012 exazerbierte Schmerzen an den Iliosakralgelenk en beidseits (Urk. 14/M1). In der Folge wurde der Versicherte weiter im C.___ behandelt (vgl. Urk. 14/M2-M3). Vom 2. bis 13. April 2012 war er dort hospitalisiert (Urk. 14/M7). Am 23. August 2012 nahm der beratende Arzt der AXA, Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Rheumatologie und Innere Medizin, eine Aktenbeurteilung vor (Urk. 14/M12). Mit Schreiben vom 4. September 2012 (Urk. 14/A14) teilte die AXA dem Versi cherten mit, dass sie ihre Leistungspflicht ab 1. Juli 2012 verneine, weil gemäss der Beurteilung von Dr. D.___ die noch geklagten Gesundheitsbeeinträchtigun gen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht mehr mit dem Unfallereignis vom 13. Februar 2012 in Zusammenhang stünden. Am 18. September 2012 liess der Versicherte die AXA wissen, dass er mit der Leistungseinstellung nicht ein verstanden sei, und insbesondere die Weiterausrichtung von Taggeldleistungen beantragen (Urk. 14/A15). Die AXA hielt mit Verfügung vom 2. Oktober 2012 (Urk. 14/A19) an der Leistungseinstellung per 30. Juni 2012 fest und verzichtete auf die Rückforderung von Leistungen. Zur Begründung führte die AXA aus, dass der Vorzustand bereits nach wenigen Tagen bis Wochen nach dem Unfall (und nicht erst per Ende Juni 2012) erreicht worden sei. Die dagegen mit Eingabe vom 5. November 2012 (Urk. 14/A22) erhobene Einspra che wies die AXA mit Entscheid vom 6. September 2013 (Urk. 2 = Urk. 14/A30) ab. 2. Dagegen liess der V ersicherte mit Eingabe vom 16. Oktober 2013 (Urk. 1) Be schwerde erheben mit folgenden Anträgen: 1. In Gutheissung der Beschwerde seien der Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom 6. September 2013 sowie die Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 2. Oktober 2012 aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, die dem Beschwer deführer zustehenden Leistungen aus UVG zu entrichten; 2. eventualiter sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, eine Be gutachtung zur Frage der Kausalität (natürlich/adäquat) durch zuführen; alles unter Entschädigungsfolgen zuzüglich Mehrwertsteuer zulasten der Beschwerdegegnerin. Zudem liess der Versicherte um Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertrete rin ersuchen. Die AXA schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 13. Februar 2014 (Urk. 13) auf Abweisung der Beschwerde, wovon dem Versicherten Kennt nis gegeben wurde (Urk. 15). Auf die Ausführungen der Parteien ist, soweit für die Entscheidfindung erforder lich, in den Erwägungen einzugehen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Un fallfolgen. Den gesetzlich umschriebenen Anspruch auf Heilbehandlung hat die versicherte Person so lange, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung eine namhafte Verbesserung ihres Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung (IV) noch nicht abgeschlossen sind (Art. 19 Abs. 1 UVG e contrario). Ist sie infolge des Unfalls voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalls zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Erleidet sie durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen oder geistigen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemes sene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2 1.2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sin ne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um stände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als einge treten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des na türli chen Kau salzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die al leinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schä digende Ereignis zu sammen mit anderen Bedingungen die kör perliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein trächtigt hat, der Unfall mit an dern Worten nicht wegge dacht werden kann, ohne dass auch die ein getretene gesund heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 406 E. 4.3.1, 123 V 45 E. 2b, 119 V 335 E. 1, 118 V 289 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang be steht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Be schwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Be weis würdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht übli chen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinwei sen). 1.2.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Ge sundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweis grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/aa). Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhe bende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang ge geben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). 1.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau salzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete im angefochtenen Einspracheentscheid (Urk. 2) die Einstellung der Versicherungsleistungen per Ende Juni 2012 im Wesentlichen gestützt auf die Beurteilung ihres beratenden Arztes, Dr. D.___. Danach seien die Unfallfolgen, nämlich die diversen Prellungen, bereits nach wenigen Tagen bis Wochen abgeklungen gewesen. Eine richtungsgebende Ver schlimmerung des Vorzustandes könne objektiv überwiegend wahrscheinlich nicht nachgewiesen werden. Vorliegend seien einzig umfallfremde Faktoren objektivierbar. Gegen eine richtungsgebende Verschlimmerung durch den Unfall vom 13. Februar 2012 spreche auch, dass die geklagten Beschwerden mehrheit lich bereits im vom der Invalidenversicherung veranlassten E.___ -Gutachten vom 19. Januar 2011 aufgeführt worden seien. Auch die beratenden Ärzte, Dr. med. F.___, Facharzt FMH für Neurologie, und Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, seien zum Schluss gekommen, dass der Unfall lediglich eine vorübergehende Verschlimmerung des Vorzustandes ver ursacht habe. Diese Einschätzungen stünden im Einklang mit den bildgebenden Untersuchungen. Im vorliegenden Prozess hielt die Beschwerdegegnerin an diesen Auffassungen fest (vgl. Urk. 13). 2.2 Demgegenüber liess der Beschwerdeführer im Wesentlichen vortragen, dass er sofort nach dem Unfall eine starke Zunahme der Hypästhesie im Bereich des lateralen Ober- und Unterschenkels links und des Fussrückens links sowie einer Fuss- und Grosszehenheberschwäche M4 links beklagt habe. Dafür sei wohl die Diskusprotrusion auf Niveau L5/S1 rechts mit der foraminalen Kompression L5 links verantwortlich. Diese Tatsachen stellten neue Befunde gegenüber der vor dem Unfall vorliegenden Gesundheitssituation und damit eine klare Ver schlechterung dar. Ursache dafür sei der Unfall vom 13. Februar 201 2. Dies er gebe sich auch aus dem vor dem Unfall erstellten E.___ - Gutachten. Es sei insbe sondere die Diagnose eines chronischen thorakolumbospondylogenen Schmerzsyndroms links gestellt worden bei Wirbelsäulenfehlstatik mit antalgi scher Ausweichhaltung nach rechts, bei Status nach Mikrodiskektomie L5/S1 links und mikrochirurgischer Dekompression L4/5, keine Hinweise für radiku läre Symptomatik, radiologisch Osteochondrose L5/S1, kernspintomographisch 5/2008 kein Nachweis einer Diskushernie und elektrophysiologisch 12/2006 Normalbefund. Mit dem MRI vom 30. November 2012 liege auch ein bildgeben der Nachweis für eine richtungsgebende Verschlechterung vor. Die durch den Unfall verursachte Diskusprotrusion sei für die Zunahme der Hyperästhesien verantwortlich. Das übersehe die Beschwerdegegnerin (Urk. 1). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin die Versicherungsleistun gen zu Recht per Ende Juni 2012 eingestellt hat, weil zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch geklagten Beschwerden und dem Unfall vom 13. Februar 2012 kein natürlicher Kausalzusammenhang mehr besteht. 3. 3.1 Dr. med. H.___, Fachärztin für Rheumatologie und Innere Medizin, Dr. med. I.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, und die ärztliche Leiterin Dr. med. J.___ vom E.___ hielten in ihrem - zuhanden der IV-Stelle des Kantons Zürich erstellten -Gut achten vom 22. Februar 2011 ( E.___ -Gutachten [Urk. 14/M22]) folgende Diagno sen fest (S. 22 f.) : Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit 1. Mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1) 2. Anhaltende somatoforme Schmerzs törung (ICD-10 F45.4) 3. Chronisches thorakolumbospondylogenes Schmerzsyndrom links (ICD-10 M54.5) - Wirbelsäulenfehlstatik mit antalgischer Ausweichhaltung nach rechts - Status nach Mikrodiskektomie L5/S1 links und mikrochirurgi scher Dekompression L4/5 links am 23.01.2004 - klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik - radiologisch Osteochondrose L5/S1 - kernspintomographisch 5/2008 kein Nachweis einer Diskusher nie - elektrophysiologisch 12/2006 Normalbefund Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit 1. Chronisches zervikospondylogenes Schmerzsyndrom links (ICD-10 M53.1) - klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik - radiologisch bis auf eine Chondrose C6/7 unauffälliger Befund Die Gutachter führten aus, d er Beschwerdeführer habe bei den Untersuchungen über Schmerzen im Lumbalbereich mit Ausstrahlung in das linke Bein sowie über Schmerzen im Schulter-/Nackenbereich mit Ausstrahlung in den Kopf und Kopfschmerzen sowie Ausstrahlungen in beide Arme linksbetont geklagt. An objektivierbaren schmerzauslösenden Befunden habe ein Status nach Mikrodis kektomie L5/S1 links und eine mikrochirurgische Dekompression L4/5 links so wie eine Osteochondrose L5/S1 festgestellt werden können. Mit diesen Befunden erkläre sich nicht das gesamte geklagte Schmerzausmass. Als Ursache für das verstärkte Schmerzerleben sei bei der psychiatrischen Untersuchung eine an haltende somatoforme Schmerzstörung festgestellt worden. Diese Schmerzstö rung werde durch die gleichzeitig bestehende mittelgradige depressive Episode verstärkt. Der Beschwerdeführer sei in einer körperlich leichten adaptierten Tä tigkeit zu 50 % arbeits- und leistungsfähig. Die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Kanalarbeiter sei ihm nicht mehr zumutbar. Medizinische und berufliche Mass nahmen könnten wegen der subjektiven Krankheitsüberzeugung nicht empfoh len werden (S. 24 f.). 3.2 Oberärztin Dr. med. K.___ und Assistenzarzt Dr. med. L.___ von der Rheu maklinik des C.___ stellten in ihrem Bericht vom 24. April 2012 (Urk. 14/M3 ; vgl. auch Urk. 14/M7 ) folgende Diagnosen: 1. Lumboradikuläres sensomotorisches Ausfall- und Reizsyndrom L5 links - MRI LWS/Becken 3/12: Erosive Osteochondrose und Bandschei benprotrusion L5/S1 mit Kontakt zur Nervenwurzel L5 intraforaminal links, Facettengelenksarthrose L4/5 und L5/S1 bds. - CT BWK 12-SWK 2 4/12: LWK5/SWK1: Kleine Retrospondylo phyten bds. sowie bilaterale Spondylarthrose, resultierend in einer mässigen foraminalen Enge links ausgeprägter als rechts mit osteodiskalem Kontakt zur Wurzel L5 links. - LWS-Funktionsaufnahme 4/12: Kein Hinweis auf Instabilität der LWS. - ENMG 4/12: Zeichen einer axonalen Schädigung der L5-Nerven wurzel links bei pathologischer Spontanaktivität in der L5-versorgten Muskulatur links (insbesondere M. extensor hallucis longus). - Infiltrationen: 22.03.12 BV-gesteuerte Nervenwurzelinfiltration L5 l inks mit partieller klinischer Besserung 03.04.12 CT-gesteuerte Nervenwurzelinfiltration L5 links mit mi nimaler klinischer Besserung. 2. Zervikospondylogenes Schmerzsyndrom links. 3.3 Dr. Z.___ erklärte in ihrem Bericht vom 4. Mai 2012 (Urk. 14/M4), dass der Beschwerdeführer bei der Erstkonsultation am 14. Februar 2012 über Kopf schmerzen geklagt habe. Es hätten sich vor allem Tendomyosen links cervikal und suprascapulär gezeigt. Am 15. Februar 2012 sei der Beschwerdeführer we gen der Exacerbation der Schmerzen im gesamten Rücken ans C.___ überwiesen worden. 3.4 Dr. D.___ äusserte sich in seinem Bericht vom 23. August 2012 (Urk. 14/M12) dahingehend, dass der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers bereits seit Jahren manifest beeinträchtigt sei, weshalb er eine Rente der Invalidenversi cherung beziehe. Nach Durchsicht des Dossiers der Invalidenversicherung komme er zum Schluss, dass offensichtlich seit Jahren ein stationärer Verlauf vorliege. Anlässlich des Unfalls vom 13. Februar 2012 habe sich der Beschwer deführer diverse Prellungen zugezogen. Eine Verschlimmerung des Vorzustan des könne objektiv jedoch nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit fe stge stellt werden. Es könne vielmehr davon ausgegangen werden, dass bezüglich der unfallkausalen Prellungen der Vorzustand nach wenigen Tagen bis Wochen erreicht worden sei. 3.5 Dr. K.___ und Dr. L.___ führten in ihrem Bericht vom 9. November 2012 (Urk. 14/M14) aus, dass im Jahr 2003 eine Diskektomie und Hemilaminektomie L5 links zur Dekompression der Nervenwurzel L5 links bei einem anamnesti schen lumboradikulären Ausfallsyndrom L5 links mit verminderter Beinkraft links erfolgt sei. Postoperativ persistierten lumbale Schmerzen mit wiederkeh render Ausstrahlung in das linke Bein, teilweise bis in die Grosszehe links. Nach dem Unfall vom 13. Februar 2012 sei es zu einer Akzentuierung der lumbalen Schmerzen sowie der Schmerzausstrahlung über die laterale Ober- und Unter schenkelseite links bis in die linke Grosszehe gekommen. Ebenfalls hätten neu eine verminderte Berührungssensibilität im Bereich der besagten Beinseite und eine verminderte Fussheberkraf t links bestanden. Kernspintomog raphisch habe sich zwischen dem fünften foraminalen Lendenwirbelkörper und dem ersten Kreuzwirbel eine Osteochondrose mit Bandscheibenprotrusion und foraminaler Tangierung der Nervenwurzel L5 links gezeigt. Eine Fraktur sei nicht nachge wiesen worden. Aufgrund der anamnestischen Angaben, den klinischen Befun den und der Bildgebung sei somit in erster Linie von einer Verschlimmerung des Vorzustandes auszugehen, der durch das erlittene Unfallereignis ausgelöst worden sei. 3.6 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, vertrat in seinem Bericht vom 29. April 2013 (Urk. 14/M18) die Ansicht, dass das Unfallereignis vom 13. Februar 2012 lediglich zu einer vorübergehenden Verschlimmerung des Vorzustandes geführt habe. Der Status quo sine sei aufgrund der medizinischen Erfahrung drei Mo nate nach dem Sturz eingetreten. 3.7 Dr. med. F.___, Facharzt für Neurologie, beratender Arzt der Beschwerdegegne rin, hielt in seinem Bericht vom 8. Juli 2013 (Urk. 14/M19) fest, dass er den Einschätzungen von Dr. D.___ und Dr. G.___ vollumfänglich zustimme. Nach dem Sturz vom 13. Februar 2012 sei keine Verschlechterung der radikulären Ausfälle festgestellt worden, die allenfalls die Frage nach einer richtung s gebenden Verschlechterung aufwerfen würden. Auch er sehe nur eine vorübergehende Verschlimmerung, wobei er den von Dr. G.___ genannten Zeitraum von drei Monaten eher noch unterschreiten würde. Es hätten lediglich Weichteilkontusionen, welche in der Regel schon nach wenigen Wochen (vier bis sechs Wochen) komplett abgeheilt seien, bestanden. Die im Verlauf des Jahres 2012 festgestellte Symptomatik unterscheide sich nicht von der bereits in den Akten der Invalidenversicherung genannten Symptomatik vor dem Sturz vom 13. Februar 201 2. Gegen eine richtung s gebende Verschlechterung spreche insbesondere, dass direkt nach dem Sturz keine radikulären Zeichen feststellbar gewesen seien. Die Symptomatik sei allein aufgrund von Vorunfall-Beschwer den erklärbar. Die gezeigte Dynamik wäre auch ohne den Sturz eingetreten. 3.8 Dr. K.___ und Dr. L.___ äusserten sich am 28. Januar 2013 dahingehend, dass das lumboradikuläre sensomotorische Ausfall- und Reizsyndrom L5 links, das Reizsyndrom L5 (S1) rechts (2003 Diskektomie und Dekompression L5 links mit residuellem Reizsyndrom L5 Links, MRI LWS 30. November 2012: Dis kusprotrusion auf Niveau L5/S1 rechts mit Kompression foraminal L5 links) und das zervikospondylogenen Schmerzsyndrom links seit Februar 2012 bestehen würden. Die Frage nach der Ursache der Arbeitsunfähigkeit (Krankheit, Unfall, Mutterschaft beziehungsweise „unklar“) beantworteten sie, indem sie das Feld „Krankheit“ ankreuzten (Urk. 3/3). 4. 4.1 Wie das Bundesgericht in Fortführung der Rechtsprechung des seinerzeitigen Eidgenössischen Versicherungsgerichts wiederholt festgehalten hat, entspricht es einer medizinischen Erfahrungstatsache im Bereich des Unfallversicherungs rechts, dass praktisch alle Diskushernien bei Vorliegen degenerativer Band scheibenveränderungen entstehen und ein Unfallereignis nur ausnahmsweise, unter besonderen Voraussetzungen, als eigentliche Ursache in Betracht fällt. Als weitgehend unfallbedingt kann eine Diskushernie betrachtet werden, wenn das Unfallereignis von besonderer Schwere und geeignet war, eine Schädigung der Bandscheibe herbeizuführen, und die Symptome der Diskushernie (vertebrales oder radikuläres Syndrom) unverzüglich und mit sofortiger Arbeitsunfähigkeit auftreten. In solchen Fällen hat die Unfallversicherung praxisgemäss auch für Rezidive und allfällige Operationen aufzukommen. Wird die Diskushernie durch den Unfall lediglich ausgelöst, nicht aber verursacht, übernimmt die Unfallver sicherung den durch das Unfallereignis ausgelösten Beschwerdeschub, spätere Rezidive dagegen nur, wenn eindeutige Brückensymptome gegeben sind (vgl. anstatt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 5, 6.1 und 6.2 sowie die Urteile des Eidgenössischen Versicherungsgerichts U 22/01 vom 29. Oktober 2002, U 176/01 vom 23. April 2002, U 486/00 vom 26. Februar 2002 und U 459/00 vom 18. Februar 2002, je mit Hinweisen auf weitere höchstrichterliche Urteile und die medizinische Doktrin). Im Übrigen darf aus dem Um stand, dass sich eine Gesundheitsbeeinträchtigung nach einem Unfallereignis manifestiert hat, nicht einfach in Anwendung der Formel „post hoc, ergo propter hoc“, wonach ein Gesundheitsschaden schon dann als durch einen Unfall verursacht gilt, weil er nach diesem aufgetreten ist, auf einen Zusammenhan g geschlossen werden (BGE 119 V 335 E. 2b/bb sowie Urteil des Bundesgerichts 8C_454/2012 vom 20. August 2012 ). 4.2 4.2.1 Vorliegend ist keine eigentlich e Diskushernie, sondern (lediglich) eine Bandschei benprotrusion vorhanden. Dies ändert jedoch an den oben dargeleg ten Grundsätzen betreffend die bloss ausnahmsweise unfallbedingte Genese derartiger Gesundheitsbeeinträchtigungen nichts. Das Unfallereignis vom 13. Februar 2012 (Ausrutschen auf dem nassen Küchenboden) ist als leicht zu qualifizieren. Angesichts der im höchstgerichtlichen Urteil 8C_811/ 2 012 vom 4. März 2013 in E. 6.2 wiedergegebenen Kasuistik ist dies offensichtlich. Da nach liegt ein Unfallereignis von besonderer Schwere etwa vor bei ein em freien Sturz aus erheblicher Höhe, ein em Sprung aus 10 m Höhe, ein em Sturz beim Tragen von Lasten oder ein em Zusammenstoss bei grosser Geschwindigkeit. Es sind - wie das Bundesgericht ausführte - massivste Gewalteinwir kungen auf den Körper notwendig. Vorliegend kann davon jedenfalls nicht die Rede sein. In dieses Bild fügt sich, dass - wie Dr. F.___ zutreffend ausführte (vgl. Urk. 14/M19) - direkt nach dem Sturz keine radikul ären Zeichen feststellbar waren (vgl. dazu den Bericht von Oberarzt Dr. med. A.___ und Assistenzarzt Dr. med. B.___ von der Klinik für Unfallchirurgie des C.___ vom 15. Februar 2012 [Urk. 14/M1], in dem im Übrigen auch von einem „be kannten Prolaps L5“ die Rede ist). 4.2.2 Die Kausalitätsbeurteilungen der Dres. D.___, G.___ und F.___, wonach der Unfall vom 13. Februar 2012 zunächst zu einer vorübergehenden Verschlim merung der bereits bestehenden erheblichen Gesundheitsbeeinträchtigung ge führt habe, aber dass diese Verstärkung der Beschwerden lediglich zeitlich limi tiert unfallbedingt gewesen sei, sind in sich stimmig und stehen mit der oben wiedergegebenen bundesgerichtlichen Praxis im Einklang, die auf allgemein an erkanntem medizinische m Erfahrungswissen basiert. Soweit der Beschwerde führer aus dem Bericht der Dres. K.___ und L.___ vom 9. November 2012 (Urk. 14/M14; vgl. E. 3.5) ableiten wollte, dass diese beiden Ärzte von einer richtung s gebenden Verschlimmerung des Vorzustandes ausgingen, lässt sich dies nicht belegen. Es ist im genannten Bericht lediglich davon die Rede, dass der Sturz eine Verschlimmerung des Vorzustandes ausgelöst habe. Die beiden Ärzte äusserten sich nicht dazu, ob von einer vorübergehenden oder dauernden Verschlechterung auszugehen sei. Zu beachten ist weiter, dass die Dres. K.___ und L.___ am 28. Januar 2013 unterschriftlich bestätigten, dass Ursache der Arbeitsunfähigkeit eine „Krankheit“ (nicht ein „Unfall“) sei (Urk. 3/3). Mit an deren Worten verneinten nunmehr auch Dr. K.___ und Dr. L.___ die Un fallkausalität der geklagten Gesundheitsstörungen. Angesichts der klaren Aktenlage sind weitere Beweismassnahmen nicht notwen dig. Aus dem Gesagten folgt, dass die Beschwerdegegnerin die Versi cherungsleistungen - gestützt auf die nachvollziehbaren und widerspruchsfreien Beurteilungen der Dres. D.___, G.___ und F.___ - zu Recht per Ende Juni 2012 eingestellt hat, weil zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch geklagten Beschwerden und dem Unfall vom 13. Februar 2012 kein natürlicher Kausalzu sammenhang mehr bestand. Demzufolge ist die Beschwerde abzuweisen. 5. 5.1 Da vorliegend beim Beschwerdeführer die Voraussetzungen zur Bestellung eines unentgeltl ichen Rechtsbeistandes gemäss § 16 GSVGer erfüllt sind, ist in Bewil ligung des Gesuches vom 16. Oktober 2013 (Urk. 1 S. 2) Rechtsanwältin Reger-Wyttenbach als unentgeltliche Rechtsbeiständin für das vorliegende Verfahren zu bestellen. Der Beschwerdeführer wird auf § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen, wonach er zur Nachzahlung der Kosten der unentgeltlichen Rechtsvertretung verpflichtet ist, sobald er dazu in der Lage ist. 5.2 Mit Honorarnote vom 23. Juni 2014 (Urk. 16) machte Rechtsanwältin Reger-Wyttenbach eine n Auf wand von 8, 5 Stunden zum gerichtsüblichen Ansatz von Fr. 200. pro Stunde (zuzüglich Mehrwertsteuer) sowie Barausalgen von Fr. 93. (zuzüglich Mehrwertsteuer), mithin insgesamt Fr. 1‘936.45 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) geltend. Das erscheint angemessen. Die un entgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers ist demzufolge mit Fr. 1‘936.45 aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Das Gericht beschliesst: I n B ewilligung des Gesuches vom 16. Oktober 2013 wird dem Beschwerdeführer Rechts anwältin Reger-Wyttenbach als unentgeltliche Rechtsbeiständin für das vorlie gende Verfahren bestellt, und erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach, Zürich, wird mit Fr. 1‘936.45 (inklusive Barauslagen und Mehrwert steuer ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Der Beschwerdeführer wird auf § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach - AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit sowie an: - Gerichtskasse 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubStocker

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2013.00242 UV.2013.00242

UV.2013.00242 III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer

Sozialversicherungsrichterin Fehr

Gerichtsschreiber Stocker

Urteil vom 8. Juli 2014

Urteil vom 8. Juli 2014 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach

vertreten durch Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach Goecke Laur Reger-Wyttenbach Zürcher & Meier Rhein Rechtsanwälte

Goecke Laur Reger-Wyttenbach Zürcher & Meier Rhein Rechtsanwälte Ankerstrasse 24, Postfach 2250, 8026 Zürich

Ankerstrasse 24, Postfach 2250, 8026 Zürich gegen

gegen AXA Versicherungen AG

AXA Versicherungen AG Generaldirektion

Generaldirektion General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur

General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1971, war ab 1. September 2011 als Allrounder (Pensum von 50 %) bei der Y.___ angestellt und bei der AXA Versicherungen AG (nachfolgend: AXA) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert, als er am 13. Februar 2012 während der Arbeit in der Küche auf dem nassen Boden ausrutschte und dabei diverse Prellungen erlitt (Urk. 14/A1). Der Versicherte bezog bereits seit 2004 eine halbe Rente der Invalidenversicherung (vgl. etwa Urk. 3/3 S. 3); mit Wirkung ab 1. Mai 2012 wurde ihm eine ganze Invalidenrente zugesprochen (Verfügung vom 16. Oktober 2013 [Urk. 14/A37])

1. X.___, geboren 1971, war ab 1. September 2011 als Allrounder (Pensum von 50 %) bei der Y.___ angestellt und bei der AXA Versicherungen AG (nachfolgend: AXA) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert, als er am 13. Februar 2012 während der Arbeit in der Küche auf dem nassen Boden ausrutschte und dabei diverse Prellungen erlitt (Urk. 14/A1). Der Versicherte bezog bereits seit 2004 eine halbe Rente der Invalidenversicherung (vgl. etwa Urk. 3/3 S. 3); mit Wirkung ab 1. Mai 2012 wurde ihm eine ganze Invalidenrente zugesprochen (Verfügung vom 16. Oktober 2013 [Urk. 14/A37]) Die medizinische Erstversorgung fand bei Dr. med. Z.___, Spezialärztin FMH für Allgemeine Medizin, statt (Urk. 14/M4). Oberarzt Dr. med. A.___ und Assistenzarzt Dr. med. B.___ von der Klinik für Unfallchirurgie des C.___ diagnostizierten am 15. Februar 2012 exazerbierte Schmerzen an den Iliosakralgelenk en beidseits (Urk. 14/M1). In der Folge wurde der Versicherte weiter im C.___ behandelt (vgl. Urk. 14/M2-M3). Vom 2. bis 13. April 2012 war er dort hospitalisiert (Urk. 14/M7). Am 23. August 2012 nahm der beratende Arzt der AXA, Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Rheumatologie und Innere Medizin, eine Aktenbeurteilung vor (Urk. 14/M12).

Die medizinische Erstversorgung fand bei Dr. med. Z.___, Spezialärztin FMH für Allgemeine Medizin, statt (Urk. 14/M4). Oberarzt Dr. med. A.___ und Assistenzarzt Dr. med. B.___ von der Klinik für Unfallchirurgie des C.___ diagnostizierten am 15. Februar 2012 exazerbierte Schmerzen an den Iliosakralgelenk en beidseits (Urk. 14/M1). In der Folge wurde der Versicherte weiter im C.___ behandelt (vgl. Urk. 14/M2-M3). Vom 2. bis 13. April 2012 war er dort hospitalisiert (Urk. 14/M7). Am 23. August 2012 nahm der beratende Arzt der AXA, Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Rheumatologie und Innere Medizin, eine Aktenbeurteilung vor (Urk. 14/M12). Mit Schreiben vom 4. September 2012 (Urk. 14/A14) teilte die AXA dem Versi cherten mit, dass sie ihre Leistungspflicht ab 1. Juli 2012 verneine, weil gemäss der Beurteilung von Dr. D.___ die noch geklagten Gesundheitsbeeinträchtigun gen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht mehr mit dem Unfallereignis vom 13. Februar 2012 in Zusammenhang stünden. Am 18. September 2012 liess der Versicherte die AXA wissen, dass er mit der Leistungseinstellung nicht ein verstanden sei, und insbesondere die Weiterausrichtung von Taggeldleistungen beantragen (Urk. 14/A15). Die AXA hielt mit Verfügung vom 2. Oktober 2012 (Urk. 14/A19) an der Leistungseinstellung per 30. Juni 2012 fest und verzichtete auf die Rückforderung von Leistungen. Zur Begründung führte die AXA aus, dass der Vorzustand bereits nach wenigen Tagen bis Wochen nach dem Unfall (und nicht erst per Ende Juni 2012) erreicht worden sei.

Mit Schreiben vom 4. September 2012 (Urk. 14/A14) teilte die AXA dem Versi cherten mit, dass sie ihre Leistungspflicht ab 1. Juli 2012 verneine, weil gemäss der Beurteilung von Dr. D.___ die noch geklagten Gesundheitsbeeinträchtigun gen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht mehr mit dem Unfallereignis vom 13. Februar 2012 in Zusammenhang stünden. Am 18. September 2012 liess der Versicherte die AXA wissen, dass er mit der Leistungseinstellung nicht ein verstanden sei, und insbesondere die Weiterausrichtung von Taggeldleistungen beantragen (Urk. 14/A15). Die AXA hielt mit Verfügung vom 2. Oktober 2012 (Urk. 14/A19) an der Leistungseinstellung per 30. Juni 2012 fest und verzichtete auf die Rückforderung von Leistungen. Zur Begründung führte die AXA aus, dass der Vorzustand bereits nach wenigen Tagen bis Wochen nach dem Unfall (und nicht erst per Ende Juni 2012) erreicht worden sei. Die dagegen mit Eingabe vom 5. November 2012 (Urk. 14/A22) erhobene Einspra che wies die AXA mit Entscheid vom 6. September 2013 (Urk. 2 = Urk. 14/A30) ab.

Die dagegen mit Eingabe vom 5. November 2012 (Urk. 14/A22) erhobene Einspra che wies die AXA mit Entscheid vom 6. September 2013 (Urk. 2 = Urk. 14/A30) ab. 2. Dagegen liess der V ersicherte mit Eingabe vom 16. Oktober 2013 (Urk. 1) Be schwerde erheben mit folgenden Anträgen:

2. Dagegen liess der V ersicherte mit Eingabe vom 16. Oktober 2013 (Urk. 1) Be schwerde erheben mit folgenden Anträgen: 1. In Gutheissung der Beschwerde seien der Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom 6. September 2013 sowie die Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 2. Oktober 2012 aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, die dem Beschwer deführer zustehenden Leistungen aus UVG zu entrichten;

1. In Gutheissung der Beschwerde seien der Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom 6. September 2013 sowie die Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 2. Oktober 2012 aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, die dem Beschwer deführer zustehenden Leistungen aus UVG zu entrichten; 2. eventualiter sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, eine Be gutachtung zur Frage der Kausalität (natürlich/adäquat) durch zuführen;

2. eventualiter sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, eine Be gutachtung zur Frage der Kausalität (natürlich/adäquat) durch zuführen; alles unter Entschädigungsfolgen zuzüglich Mehrwertsteuer zulasten der Beschwerdegegnerin. alles unter Entschädigungsfolgen zuzüglich Mehrwertsteuer zulasten der Beschwerdegegnerin. Zudem liess der Versicherte um Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertrete rin ersuchen. Die AXA schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 13. Februar 2014 (Urk. 13) auf Abweisung der Beschwerde, wovon dem Versicherten Kennt nis gegeben wurde (Urk. 15).

Zudem liess der Versicherte um Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertrete rin ersuchen. Die AXA schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 13. Februar 2014 (Urk. 13) auf Abweisung der Beschwerde, wovon dem Versicherten Kennt nis gegeben wurde (Urk. 15). Auf die Ausführungen der Parteien ist, soweit für die Entscheidfindung erforder lich, in den Erwägungen einzugehen.

Auf die Ausführungen der Parteien ist, soweit für die Entscheidfindung erforder lich, in den Erwägungen einzugehen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Un fallfolgen. Den gesetzlich umschriebenen Anspruch auf Heilbehandlung hat die versicherte Person so lange, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung eine namhafte Verbesserung ihres Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung (IV) noch nicht abgeschlossen sind (Art. 19 Abs. 1 UVG e contrario).

1.1 Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Un fallfolgen. Den gesetzlich umschriebenen Anspruch auf Heilbehandlung hat die versicherte Person so lange, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung eine namhafte Verbesserung ihres Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung (IV) noch nicht abgeschlossen sind (Art. 19 Abs. 1 UVG e contrario). Ist sie infolge des Unfalls voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalls zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Erleidet sie durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen oder geistigen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemes sene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).

Ist sie infolge des Unfalls voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalls zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Erleidet sie durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen oder geistigen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemes sene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2

1.2 1.2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sin ne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um stände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als einge treten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des na türli chen Kau salzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die al leinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schä digende Ereignis zu sammen mit anderen Bedingungen die kör perliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein trächtigt hat, der Unfall mit an dern Worten nicht wegge dacht werden kann, ohne dass auch die ein getretene gesund heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 406 E. 4.3.1, 123 V 45 E. 2b, 119 V 335 E. 1, 118 V 289 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sin ne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um stände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als einge treten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des na türli chen Kau salzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die al leinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schä digende Ereignis zu sammen mit anderen Bedingungen die kör perliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein trächtigt hat, der Unfall mit an dern Worten nicht wegge dacht werden kann, ohne dass auch die ein getretene gesund heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 406 E. 4.3.1, 123 V 45 E. 2b, 119 V 335 E. 1, 118 V 289 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang be steht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Be schwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Be weis würdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht übli chen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinwei sen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesund heitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang be steht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Be schwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Be weis würdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht übli chen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinwei sen). 1.2.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Ge sundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweis grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/aa). Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhe bende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang ge geben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76).

1.2.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Ge sundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweis grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/aa). Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhe bende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang ge geben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). 1.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau salzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).

1.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau salzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete im angefochtenen Einspracheentscheid (Urk. 2) die Einstellung der Versicherungsleistungen per Ende Juni 2012 im Wesentlichen gestützt auf die Beurteilung ihres beratenden Arztes, Dr. D.___. Danach seien die Unfallfolgen, nämlich die diversen Prellungen, bereits nach wenigen Tagen bis Wochen abgeklungen gewesen. Eine richtungsgebende Ver schlimmerung des Vorzustandes könne objektiv überwiegend wahrscheinlich nicht nachgewiesen werden. Vorliegend seien einzig umfallfremde Faktoren objektivierbar. Gegen eine richtungsgebende Verschlimmerung durch den Unfall vom 13. Februar 2012 spreche auch, dass die geklagten Beschwerden mehrheit lich bereits im vom der Invalidenversicherung veranlassten E.___ -Gutachten vom 19. Januar 2011 aufgeführt worden seien. Auch die beratenden Ärzte, Dr. med. F.___, Facharzt FMH für Neurologie, und Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, seien zum Schluss gekommen, dass der Unfall lediglich eine vorübergehende Verschlimmerung des Vorzustandes ver ursacht habe. Diese Einschätzungen stünden im Einklang mit den bildgebenden Untersuchungen. Im vorliegenden Prozess hielt die Beschwerdegegnerin an diesen Auffassungen fest (vgl. Urk. 13).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete im angefochtenen Einspracheentscheid (Urk. 2) die Einstellung der Versicherungsleistungen per Ende Juni 2012 im Wesentlichen gestützt auf die Beurteilung ihres beratenden Arztes, Dr. D.___. Danach seien die Unfallfolgen, nämlich die diversen Prellungen, bereits nach wenigen Tagen bis Wochen abgeklungen gewesen. Eine richtungsgebende Ver schlimmerung des Vorzustandes könne objektiv überwiegend wahrscheinlich nicht nachgewiesen werden. Vorliegend seien einzig umfallfremde Faktoren objektivierbar. Gegen eine richtungsgebende Verschlimmerung durch den Unfall vom 13. Februar 2012 spreche auch, dass die geklagten Beschwerden mehrheit lich bereits im vom der Invalidenversicherung veranlassten E.___ -Gutachten vom 19. Januar 2011 aufgeführt worden seien. Auch die beratenden Ärzte, Dr. med. F.___, Facharzt FMH für Neurologie, und Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, seien zum Schluss gekommen, dass der Unfall lediglich eine vorübergehende Verschlimmerung des Vorzustandes ver ursacht habe. Diese Einschätzungen stünden im Einklang mit den bildgebenden Untersuchungen. Im vorliegenden Prozess hielt die Beschwerdegegnerin an diesen Auffassungen fest (vgl. Urk. 13). 2.2 Demgegenüber liess der Beschwerdeführer im Wesentlichen vortragen, dass er sofort nach dem Unfall eine starke Zunahme der Hypästhesie im Bereich des lateralen Ober- und Unterschenkels links und des Fussrückens links sowie einer Fuss- und Grosszehenheberschwäche M4 links beklagt habe. Dafür sei wohl die Diskusprotrusion auf Niveau L5/S1 rechts mit der foraminalen Kompression L5 links verantwortlich. Diese Tatsachen stellten neue Befunde gegenüber der vor dem Unfall vorliegenden Gesundheitssituation und damit eine klare Ver schlechterung dar. Ursache dafür sei der Unfall vom 13. Februar 201 2. Dies er gebe sich auch aus dem vor dem Unfall erstellten E.___ - Gutachten. Es sei insbe sondere die Diagnose eines chronischen thorakolumbospondylogenen Schmerzsyndroms links gestellt worden bei Wirbelsäulenfehlstatik mit antalgi scher Ausweichhaltung nach rechts, bei Status nach Mikrodiskektomie L5/S1 links und mikrochirurgischer Dekompression L4/5, keine Hinweise für radiku läre Symptomatik, radiologisch Osteochondrose L5/S1, kernspintomographisch 5/2008 kein Nachweis einer Diskushernie und elektrophysiologisch 12/2006 Normalbefund. Mit dem MRI vom 30. November 2012 liege auch ein bildgeben der Nachweis für eine richtungsgebende Verschlechterung vor. Die durch den Unfall verursachte Diskusprotrusion sei für die Zunahme der Hyperästhesien verantwortlich. Das übersehe die Beschwerdegegnerin (Urk. 1).

2.2 Demgegenüber liess der Beschwerdeführer im Wesentlichen vortragen, dass er sofort nach dem Unfall eine starke Zunahme der Hypästhesie im Bereich des lateralen Ober- und Unterschenkels links und des Fussrückens links sowie einer Fuss- und Grosszehenheberschwäche M4 links beklagt habe. Dafür sei wohl die Diskusprotrusion auf Niveau L5/S1 rechts mit der foraminalen Kompression L5 links verantwortlich. Diese Tatsachen stellten neue Befunde gegenüber der vor dem Unfall vorliegenden Gesundheitssituation und damit eine klare Ver schlechterung dar. Ursache dafür sei der Unfall vom 13. Februar 201 2. Dies er gebe sich auch aus dem vor dem Unfall erstellten E.___ Gutachten. Es sei insbe sondere die Diagnose eines chronischen thorakolumbospondylogenen Schmerzsyndroms links gestellt worden bei Wirbelsäulenfehlstatik mit antalgi scher Ausweichhaltung nach rechts, bei Status nach Mikrodiskektomie L5/S1 links und mikrochirurgischer Dekompression L4/5, keine Hinweise für radiku läre Symptomatik, radiologisch Osteochondrose L5/S1, kernspintomographisch 5/2008 kein Nachweis einer Diskushernie und elektrophysiologisch 12/2006 Normalbefund. Mit dem MRI vom 30. November 2012 liege auch ein bildgeben der Nachweis für eine richtungsgebende Verschlechterung vor. Die durch den Unfall verursachte Diskusprotrusion sei für die Zunahme der Hyperästhesien verantwortlich. Das übersehe die Beschwerdegegnerin (Urk. 1). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin die Versicherungsleistun gen zu Recht per Ende Juni 2012 eingestellt hat, weil zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch geklagten Beschwerden und dem Unfall vom 13. Februar 2012 kein natürlicher Kausalzusammenhang mehr besteht.

2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin die Versicherungsleistun gen zu Recht per Ende Juni 2012 eingestellt hat, weil zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch geklagten Beschwerden und dem Unfall vom 13. Februar 2012 kein natürlicher Kausalzusammenhang mehr besteht. 3.

3. 3.1 Dr. med. H.___, Fachärztin für Rheumatologie und Innere Medizin, Dr. med. I.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, und die ärztliche Leiterin Dr. med. J.___ vom E.___ hielten in ihrem - zuhanden der IV-Stelle des Kantons Zürich erstellten -Gut achten vom 22. Februar 2011 ( E.___ -Gutachten [Urk. 14/M22]) folgende Diagno sen fest (S. 22 f.) :

3.1 Dr. med. H.___, Fachärztin für Rheumatologie und Innere Medizin, Dr. med. I.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, und die ärztliche Leiterin Dr. med. J.___ vom E.___ hielten in ihrem - zuhanden der IV-Stelle des Kantons Zürich erstellten -Gut achten vom 22. Februar 2011 ( E.___ -Gutachten [Urk. 14/M22]) folgende Diagno sen fest (S. 22 f.) : Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit

Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit 1. Mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1)

1. Mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1) 2. Anhaltende somatoforme Schmerzs törung (ICD-10 F45.4)

2. Anhaltende somatoforme Schmerzs törung (ICD-10 F45.4) 3. Chronisches thorakolumbospondylogenes Schmerzsyndrom links (ICD-10 M54.5)

3. Chronisches thorakolumbospondylogenes Schmerzsyndrom links (ICD-10 M54.5) - Wirbelsäulenfehlstatik mit antalgischer Ausweichhaltung nach rechts

Wirbelsäulenfehlstatik mit antalgischer Ausweichhaltung nach rechts - Status nach Mikrodiskektomie L5/S1 links und mikrochirurgi scher Dekompression L4/5 links am 23.01.2004

Status nach Mikrodiskektomie L5/S1 links und mikrochirurgi scher Dekompression L4/5 links am 23.01.2004 - klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik

klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik - radiologisch Osteochondrose L5/S1

radiologisch Osteochondrose L5/S1 - kernspintomographisch 5/2008 kein Nachweis einer Diskusher nie

kernspintomographisch 5/2008 kein Nachweis einer Diskusher nie - elektrophysiologisch 12/2006 Normalbefund

elektrophysiologisch 12/2006 Normalbefund Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit

Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit 1. Chronisches zervikospondylogenes Schmerzsyndrom links (ICD-10 M53.1)

1. Chronisches zervikospondylogenes Schmerzsyndrom links (ICD-10 M53.1) - klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik

klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik - radiologisch bis auf eine Chondrose C6/7 unauffälliger Befund

radiologisch bis auf eine Chondrose C6/7 unauffälliger Befund Die Gutachter führten aus, d er Beschwerdeführer habe bei den Untersuchungen über Schmerzen im Lumbalbereich mit Ausstrahlung in das linke Bein sowie über Schmerzen im Schulter-/Nackenbereich mit Ausstrahlung in den Kopf und Kopfschmerzen sowie Ausstrahlungen in beide Arme linksbetont geklagt. An objektivierbaren schmerzauslösenden Befunden habe ein Status nach Mikrodis kektomie L5/S1 links und eine mikrochirurgische Dekompression L4/5 links so wie eine Osteochondrose L5/S1 festgestellt werden können. Mit diesen Befunden erkläre sich nicht das gesamte geklagte Schmerzausmass. Als Ursache für das verstärkte Schmerzerleben sei bei der psychiatrischen Untersuchung eine an haltende somatoforme Schmerzstörung festgestellt worden. Diese Schmerzstö rung werde durch die gleichzeitig bestehende mittelgradige depressive Episode verstärkt. Der Beschwerdeführer sei in einer körperlich leichten adaptierten Tä tigkeit zu 50 % arbeits- und leistungsfähig. Die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Kanalarbeiter sei ihm nicht mehr zumutbar. Medizinische und berufliche Mass nahmen könnten wegen der subjektiven Krankheitsüberzeugung nicht empfoh len werden (S. 24 f.).

Die Gutachter führten aus, d er Beschwerdeführer habe bei den Untersuchungen über Schmerzen im Lumbalbereich mit Ausstrahlung in das linke Bein sowie über Schmerzen im Schulter-/Nackenbereich mit Ausstrahlung in den Kopf und Kopfschmerzen sowie Ausstrahlungen in beide Arme linksbetont geklagt. An objektivierbaren schmerzauslösenden Befunden habe ein Status nach Mikrodis kektomie L5/S1 links und eine mikrochirurgische Dekompression L4/5 links so wie eine Osteochondrose L5/S1 festgestellt werden können. Mit diesen Befunden erkläre sich nicht das gesamte geklagte Schmerzausmass. Als Ursache für das verstärkte Schmerzerleben sei bei der psychiatrischen Untersuchung eine an haltende somatoforme Schmerzstörung festgestellt worden. Diese Schmerzstö rung werde durch die gleichzeitig bestehende mittelgradige depressive Episode verstärkt. Der Beschwerdeführer sei in einer körperlich leichten adaptierten Tä tigkeit zu 50 % arbeits- und leistungsfähig. Die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Kanalarbeiter sei ihm nicht mehr zumutbar. Medizinische und berufliche Mass nahmen könnten wegen der subjektiven Krankheitsüberzeugung nicht empfoh len werden (S. 24 f.). 3.2 Oberärztin Dr. med. K.___ und Assistenzarzt Dr. med. L.___ von der Rheu maklinik des C.___ stellten in ihrem Bericht vom 24. April 2012 (Urk. 14/M3 ; vgl. auch Urk. 14/M7 ) folgende Diagnosen:

3.2 Oberärztin Dr. med. K.___ und Assistenzarzt Dr. med. L.___ von der Rheu maklinik des C.___ stellten in ihrem Bericht vom 24. April 2012 (Urk. 14/M3 ; vgl. auch Urk. 14/M7 ) folgende Diagnosen: 1. Lumboradikuläres sensomotorisches Ausfall- und Reizsyndrom L5 links

1. Lumboradikuläres sensomotorisches Ausfall- und Reizsyndrom L5 links - MRI LWS/Becken 3/12: Erosive Osteochondrose und Bandschei benprotrusion L5/S1 mit Kontakt zur Nervenwurzel L5 intraforaminal links, Facettengelenksarthrose L4/5 und L5/S1 bds.

MRI LWS/Becken 3/12: Erosive Osteochondrose und Bandschei benprotrusion L5/S1 mit Kontakt zur Nervenwurzel L5 intraforaminal links, Facettengelenksarthrose L4/5 und L5/S1 bds. - CT BWK 12-SWK 2 4/12: LWK5/SWK1: Kleine Retrospondylo phyten bds. sowie bilaterale Spondylarthrose, resultierend in einer mässigen foraminalen Enge links ausgeprägter als rechts mit osteodiskalem Kontakt zur Wurzel L5 links.

CT BWK 12-SWK 2 4/12: LWK5/SWK1: Kleine Retrospondylo phyten bds. sowie bilaterale Spondylarthrose, resultierend in einer mässigen foraminalen Enge links ausgeprägter als rechts mit osteodiskalem Kontakt zur Wurzel L5 links. - LWS-Funktionsaufnahme 4/12: Kein Hinweis auf Instabilität der LWS.

LWS-Funktionsaufnahme 4/12: Kein Hinweis auf Instabilität der LWS. - ENMG 4/12: Zeichen einer axonalen Schädigung der L5-Nerven wurzel links bei pathologischer Spontanaktivität in der L5-versorgten Muskulatur links (insbesondere M. extensor hallucis longus).

ENMG 4/12: Zeichen einer axonalen Schädigung der L5-Nerven wurzel links bei pathologischer Spontanaktivität in der L5-versorgten Muskulatur links (insbesondere M. extensor hallucis longus). - Infiltrationen:

Infiltrationen: 22.03.12 BV-gesteuerte Nervenwurzelinfiltration L5 l inks mit partieller klinischer Besserung

22.03.12 BV-gesteuerte Nervenwurzelinfiltration L5 l inks mit partieller klinischer Besserung 03.04.12 CT-gesteuerte Nervenwurzelinfiltration L5 links mit mi nimaler klinischer Besserung.

03.04.12 CT-gesteuerte Nervenwurzelinfiltration L5 links mit mi nimaler klinischer Besserung. 2. Zervikospondylogenes Schmerzsyndrom links.

2. Zervikospondylogenes Schmerzsyndrom links. 3.3 Dr. Z.___ erklärte in ihrem Bericht vom 4. Mai 2012 (Urk. 14/M4), dass der Beschwerdeführer bei der Erstkonsultation am 14. Februar 2012 über Kopf schmerzen geklagt habe. Es hätten sich vor allem Tendomyosen links cervikal und suprascapulär gezeigt. Am 15. Februar 2012 sei der Beschwerdeführer we gen der Exacerbation der Schmerzen im gesamten Rücken ans C.___ überwiesen worden.

3.3 Dr. Z.___ erklärte in ihrem Bericht vom 4. Mai 2012 (Urk. 14/M4), dass der Beschwerdeführer bei der Erstkonsultation am 14. Februar 2012 über Kopf schmerzen geklagt habe. Es hätten sich vor allem Tendomyosen links cervikal und suprascapulär gezeigt. Am 15. Februar 2012 sei der Beschwerdeführer we gen der Exacerbation der Schmerzen im gesamten Rücken ans C.___ überwiesen worden. 3.4 Dr. D.___ äusserte sich in seinem Bericht vom 23. August 2012 (Urk. 14/M12) dahingehend, dass der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers bereits seit Jahren manifest beeinträchtigt sei, weshalb er eine Rente der Invalidenversi cherung beziehe. Nach Durchsicht des Dossiers der Invalidenversicherung komme er zum Schluss, dass offensichtlich seit Jahren ein stationärer Verlauf vorliege. Anlässlich des Unfalls vom 13. Februar 2012 habe sich der Beschwer deführer diverse Prellungen zugezogen. Eine Verschlimmerung des Vorzustan des könne objektiv jedoch nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit fe stge stellt werden. Es könne vielmehr davon ausgegangen werden, dass bezüglich der unfallkausalen Prellungen der Vorzustand nach wenigen Tagen bis Wochen erreicht worden sei.

3.4 Dr. D.___ äusserte sich in seinem Bericht vom 23. August 2012 (Urk. 14/M12) dahingehend, dass der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers bereits seit Jahren manifest beeinträchtigt sei, weshalb er eine Rente der Invalidenversi cherung beziehe. Nach Durchsicht des Dossiers der Invalidenversicherung komme er zum Schluss, dass offensichtlich seit Jahren ein stationärer Verlauf vorliege. Anlässlich des Unfalls vom 13. Februar 2012 habe sich der Beschwer deführer diverse Prellungen zugezogen. Eine Verschlimmerung des Vorzustan des könne objektiv jedoch nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit fe stge stellt werden. Es könne vielmehr davon ausgegangen werden, dass bezüglich der unfallkausalen Prellungen der Vorzustand nach wenigen Tagen bis Wochen erreicht worden sei. 3.5 Dr. K.___ und Dr. L.___ führten in ihrem Bericht vom 9. November 2012 (Urk. 14/M14) aus, dass im Jahr 2003 eine Diskektomie und Hemilaminektomie L5 links zur Dekompression der Nervenwurzel L5 links bei einem anamnesti schen lumboradikulären Ausfallsyndrom L5 links mit verminderter Beinkraft links erfolgt sei. Postoperativ persistierten lumbale Schmerzen mit wiederkeh render Ausstrahlung in das linke Bein, teilweise bis in die Grosszehe links. Nach dem Unfall vom 13. Februar 2012 sei es zu einer Akzentuierung der lumbalen Schmerzen sowie der Schmerzausstrahlung über die laterale Ober- und Unter schenkelseite links bis in die linke Grosszehe gekommen. Ebenfalls hätten neu eine verminderte Berührungssensibilität im Bereich der besagten Beinseite und eine verminderte Fussheberkraf t links bestanden. Kernspintomog raphisch habe sich zwischen dem fünften foraminalen Lendenwirbelkörper und dem ersten Kreuzwirbel eine Osteochondrose mit Bandscheibenprotrusion und foraminaler Tangierung der Nervenwurzel L5 links gezeigt. Eine Fraktur sei nicht nachge wiesen worden. Aufgrund der anamnestischen Angaben, den klinischen Befun den und der Bildgebung sei somit in erster Linie von einer Verschlimmerung des Vorzustandes auszugehen, der durch das erlittene Unfallereignis ausgelöst worden sei.

3.5 Dr. K.___ und Dr. L.___ führten in ihrem Bericht vom 9. November 2012 (Urk. 14/M14) aus, dass im Jahr 2003 eine Diskektomie und Hemilaminektomie L5 links zur Dekompression der Nervenwurzel L5 links bei einem anamnesti schen lumboradikulären Ausfallsyndrom L5 links mit verminderter Beinkraft links erfolgt sei. Postoperativ persistierten lumbale Schmerzen mit wiederkeh render Ausstrahlung in das linke Bein, teilweise bis in die Grosszehe links. Nach dem Unfall vom 13. Februar 2012 sei es zu einer Akzentuierung der lumbalen Schmerzen sowie der Schmerzausstrahlung über die laterale Ober- und Unter schenkelseite links bis in die linke Grosszehe gekommen. Ebenfalls hätten neu eine verminderte Berührungssensibilität im Bereich der besagten Beinseite und eine verminderte Fussheberkraf t links bestanden. Kernspintomog raphisch habe sich zwischen dem fünften foraminalen Lendenwirbelkörper und dem ersten Kreuzwirbel eine Osteochondrose mit Bandscheibenprotrusion und foraminaler Tangierung der Nervenwurzel L5 links gezeigt. Eine Fraktur sei nicht nachge wiesen worden. Aufgrund der anamnestischen Angaben, den klinischen Befun den und der Bildgebung sei somit in erster Linie von einer Verschlimmerung des Vorzustandes auszugehen, der durch das erlittene Unfallereignis ausgelöst worden sei. 3.6 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, vertrat in seinem Bericht vom 29. April 2013 (Urk. 14/M18) die Ansicht, dass das Unfallereignis vom 13. Februar 2012 lediglich zu einer vorübergehenden Verschlimmerung des Vorzustandes geführt habe. Der Status quo sine sei aufgrund der medizinischen Erfahrung drei Mo nate nach dem Sturz eingetreten.

3.6 Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, vertrat in seinem Bericht vom 29. April 2013 (Urk. 14/M18) die Ansicht, dass das Unfallereignis vom 13. Februar 2012 lediglich zu einer vorübergehenden Verschlimmerung des Vorzustandes geführt habe. Der Status quo sine sei aufgrund der medizinischen Erfahrung drei Mo nate nach dem Sturz eingetreten. 3.7 Dr. med. F.___, Facharzt für Neurologie, beratender Arzt der Beschwerdegegne rin, hielt in seinem Bericht vom 8. Juli 2013 (Urk. 14/M19) fest, dass er den Einschätzungen von Dr. D.___ und Dr. G.___ vollumfänglich zustimme. Nach dem Sturz vom 13. Februar 2012 sei keine Verschlechterung der radikulären Ausfälle festgestellt worden, die allenfalls die Frage nach einer richtung s gebenden Verschlechterung aufwerfen würden. Auch er sehe nur eine vorübergehende Verschlimmerung, wobei er den von Dr. G.___ genannten Zeitraum von drei Monaten eher noch unterschreiten würde. Es hätten lediglich Weichteilkontusionen, welche in der Regel schon nach wenigen Wochen (vier bis sechs Wochen) komplett abgeheilt seien, bestanden. Die im Verlauf des Jahres 2012 festgestellte Symptomatik unterscheide sich nicht von der bereits in den Akten der Invalidenversicherung genannten Symptomatik vor dem Sturz vom 13. Februar 201 2. Gegen eine richtung s gebende Verschlechterung spreche insbesondere, dass direkt nach dem Sturz keine radikulären Zeichen feststellbar gewesen seien. Die Symptomatik sei allein aufgrund von Vorunfall-Beschwer den erklärbar. Die gezeigte Dynamik wäre auch ohne den Sturz eingetreten.

3.7 Dr. med. F.___, Facharzt für Neurologie, beratender Arzt der Beschwerdegegne rin, hielt in seinem Bericht vom 8. Juli 2013 (Urk. 14/M19) fest, dass er den Einschätzungen von Dr. D.___ und Dr. G.___ vollumfänglich zustimme. Nach dem Sturz vom 13. Februar 2012 sei keine Verschlechterung der radikulären Ausfälle festgestellt worden, die allenfalls die Frage nach einer richtung s gebenden Verschlechterung aufwerfen würden. Auch er sehe nur eine vorübergehende Verschlimmerung, wobei er den von Dr. G.___ genannten Zeitraum von drei Monaten eher noch unterschreiten würde. Es hätten lediglich Weichteilkontusionen, welche in der Regel schon nach wenigen Wochen (vier bis sechs Wochen) komplett abgeheilt seien, bestanden. Die im Verlauf des Jahres 2012 festgestellte Symptomatik unterscheide sich nicht von der bereits in den Akten der Invalidenversicherung genannten Symptomatik vor dem Sturz vom 13. Februar 201 2. Gegen eine richtung s gebende Verschlechterung spreche insbesondere, dass direkt nach dem Sturz keine radikulären Zeichen feststellbar gewesen seien. Die Symptomatik sei allein aufgrund von Vorunfall-Beschwer den erklärbar. Die gezeigte Dynamik wäre auch ohne den Sturz eingetreten. 3.8 Dr. K.___ und Dr. L.___ äusserten sich am 28. Januar 2013 dahingehend, dass das lumboradikuläre sensomotorische Ausfall- und Reizsyndrom L5 links, das Reizsyndrom L5 (S1) rechts (2003 Diskektomie und Dekompression L5 links mit residuellem Reizsyndrom L5 Links, MRI LWS 30. November 2012: Dis kusprotrusion auf Niveau L5/S1 rechts mit Kompression foraminal L5 links) und das zervikospondylogenen Schmerzsyndrom links seit Februar 2012 bestehen würden. Die Frage nach der Ursache der Arbeitsunfähigkeit (Krankheit, Unfall, Mutterschaft beziehungsweise „unklar“) beantworteten sie, indem sie das Feld „Krankheit“ ankreuzten (Urk. 3/3).

3.8 Dr. K.___ und Dr. L.___ äusserten sich am 28. Januar 2013 dahingehend, dass das lumboradikuläre sensomotorische Ausfall- und Reizsyndrom L5 links, das Reizsyndrom L5 (S1) rechts (2003 Diskektomie und Dekompression L5 links mit residuellem Reizsyndrom L5 Links, MRI LWS 30. November 2012: Dis kusprotrusion auf Niveau L5/S1 rechts mit Kompression foraminal L5 links) und das zervikospondylogenen Schmerzsyndrom links seit Februar 2012 bestehen würden. Die Frage nach der Ursache der Arbeitsunfähigkeit (Krankheit, Unfall, Mutterschaft beziehungsweise „unklar“) beantworteten sie, indem sie das Feld „Krankheit“ ankreuzten (Urk. 3/3). 4.

4. 4.1 Wie das Bundesgericht in Fortführung der Rechtsprechung des seinerzeitigen Eidgenössischen Versicherungsgerichts wiederholt festgehalten hat, entspricht es einer medizinischen Erfahrungstatsache im Bereich des Unfallversicherungs rechts, dass praktisch alle Diskushernien bei Vorliegen degenerativer Band scheibenveränderungen entstehen und ein Unfallereignis nur ausnahmsweise, unter besonderen Voraussetzungen, als eigentliche Ursache in Betracht fällt. Als weitgehend unfallbedingt kann eine Diskushernie betrachtet werden, wenn das Unfallereignis von besonderer Schwere und geeignet war, eine Schädigung der Bandscheibe herbeizuführen, und die Symptome der Diskushernie (vertebrales oder radikuläres Syndrom) unverzüglich und mit sofortiger Arbeitsunfähigkeit auftreten. In solchen Fällen hat die Unfallversicherung praxisgemäss auch für Rezidive und allfällige Operationen aufzukommen. Wird die Diskushernie durch den Unfall lediglich ausgelöst, nicht aber verursacht, übernimmt die Unfallver sicherung den durch das Unfallereignis ausgelösten Beschwerdeschub, spätere Rezidive dagegen nur, wenn eindeutige Brückensymptome gegeben sind (vgl. anstatt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 5, 6.1 und 6.2 sowie die Urteile des Eidgenössischen Versicherungsgerichts U 22/01 vom 29. Oktober 2002, U 176/01 vom 23. April 2002, U 486/00 vom 26. Februar 2002 und U 459/00 vom 18. Februar 2002, je mit Hinweisen auf weitere höchstrichterliche Urteile und die medizinische Doktrin).

4.1 Wie das Bundesgericht in Fortführung der Rechtsprechung des seinerzeitigen Eidgenössischen Versicherungsgerichts wiederholt festgehalten hat, entspricht es einer medizinischen Erfahrungstatsache im Bereich des Unfallversicherungs rechts, dass praktisch alle Diskushernien bei Vorliegen degenerativer Band scheibenveränderungen entstehen und ein Unfallereignis nur ausnahmsweise, unter besonderen Voraussetzungen, als eigentliche Ursache in Betracht fällt. Als weitgehend unfallbedingt kann eine Diskushernie betrachtet werden, wenn das Unfallereignis von besonderer Schwere und geeignet war, eine Schädigung der Bandscheibe herbeizuführen, und die Symptome der Diskushernie (vertebrales oder radikuläres Syndrom) unverzüglich und mit sofortiger Arbeitsunfähigkeit auftreten. In solchen Fällen hat die Unfallversicherung praxisgemäss auch für Rezidive und allfällige Operationen aufzukommen. Wird die Diskushernie durch den Unfall lediglich ausgelöst, nicht aber verursacht, übernimmt die Unfallver sicherung den durch das Unfallereignis ausgelösten Beschwerdeschub, spätere Rezidive dagegen nur, wenn eindeutige Brückensymptome gegeben sind (vgl. anstatt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 5, 6.1 und 6.2 sowie die Urteile des Eidgenössischen Versicherungsgerichts U 22/01 vom 29. Oktober 2002, U 176/01 vom 23. April 2002, U 486/00 vom 26. Februar 2002 und U 459/00 vom 18. Februar 2002, je mit Hinweisen auf weitere höchstrichterliche Urteile und die medizinische Doktrin). Im Übrigen darf aus dem Um stand, dass sich eine Gesundheitsbeeinträchtigung nach einem Unfallereignis manifestiert hat, nicht einfach in Anwendung der Formel „post hoc, ergo propter hoc“, wonach ein Gesundheitsschaden schon dann als durch einen Unfall verursacht gilt, weil er nach diesem aufgetreten ist, auf einen Zusammenhan g geschlossen werden (BGE 119 V 335 E. 2b/bb sowie Urteil des Bundesgerichts 8C_454/2012 vom 20. August 2012 ).

Im Übrigen darf aus dem Um stand, dass sich eine Gesundheitsbeeinträchtigung nach einem Unfallereignis manifestiert hat, nicht einfach in Anwendung der Formel „post hoc, ergo propter hoc“, wonach ein Gesundheitsschaden schon dann als durch einen Unfall verursacht gilt, weil er nach diesem aufgetreten ist, auf einen Zusammenhan g geschlossen werden (BGE 119 V 335 E. 2b/bb sowie Urteil des Bundesgerichts 8C_454/2012 vom 20. August 2012 ). 4.2

4.2 4.2.1 Vorliegend ist keine eigentlich e Diskushernie, sondern (lediglich) eine Bandschei benprotrusion vorhanden. Dies ändert jedoch an den oben dargeleg ten Grundsätzen betreffend die bloss ausnahmsweise unfallbedingte Genese derartiger Gesundheitsbeeinträchtigungen nichts. Das Unfallereignis vom 13. Februar 2012 (Ausrutschen auf dem nassen Küchenboden) ist als leicht zu qualifizieren. Angesichts der im höchstgerichtlichen Urteil 8C_811/ 2 012 vom 4. März 2013 in E. 6.2 wiedergegebenen Kasuistik ist dies offensichtlich. Da nach liegt ein Unfallereignis von besonderer Schwere etwa vor bei ein em freien Sturz aus erheblicher Höhe, ein em Sprung aus 10 m Höhe, ein em Sturz beim Tragen von Lasten oder ein em Zusammenstoss bei grosser Geschwindigkeit. Es sind - wie das Bundesgericht ausführte - massivste Gewalteinwir kungen auf den Körper notwendig. Vorliegend kann davon jedenfalls nicht die Rede sein.

4.2.1 Vorliegend ist keine eigentlich e Diskushernie, sondern (lediglich) eine Bandschei benprotrusion vorhanden. Dies ändert jedoch an den oben dargeleg ten Grundsätzen betreffend die bloss ausnahmsweise unfallbedingte Genese derartiger Gesundheitsbeeinträchtigungen nichts. Das Unfallereignis vom 13. Februar 2012 (Ausrutschen auf dem nassen Küchenboden) ist als leicht zu qualifizieren. Angesichts der im höchstgerichtlichen Urteil 8C_811/ 2 012 vom 4. März 2013 in E. 6.2 wiedergegebenen Kasuistik ist dies offensichtlich. Da nach liegt ein Unfallereignis von besonderer Schwere etwa vor bei ein em freien Sturz aus erheblicher Höhe, ein em Sprung aus 10 m Höhe, ein em Sturz beim Tragen von Lasten oder ein em Zusammenstoss bei grosser Geschwindigkeit. Es sind - wie das Bundesgericht ausführte - massivste Gewalteinwir kungen auf den Körper notwendig. Vorliegend kann davon jedenfalls nicht die Rede sein. In dieses Bild fügt sich, dass - wie Dr. F.___ zutreffend ausführte (vgl. Urk. 14/M19) - direkt nach dem Sturz keine radikul ären Zeichen feststellbar waren (vgl. dazu den Bericht von Oberarzt Dr. med. A.___ und Assistenzarzt Dr. med. B.___ von der Klinik für Unfallchirurgie des C.___ vom 15. Februar 2012 [Urk. 14/M1], in dem im Übrigen auch von einem „be kannten Prolaps L5“ die Rede ist).

In dieses Bild fügt sich, dass - wie Dr. F.___ zutreffend ausführte (vgl. Urk. 14/M19) - direkt nach dem Sturz keine radikul ären Zeichen feststellbar waren (vgl. dazu den Bericht von Oberarzt Dr. med. A.___ und Assistenzarzt Dr. med. B.___ von der Klinik für Unfallchirurgie des C.___ vom 15. Februar 2012 [Urk. 14/M1], in dem im Übrigen auch von einem „be kannten Prolaps L5“ die Rede ist). 4.2.2 Die Kausalitätsbeurteilungen der Dres. D.___, G.___ und F.___, wonach der Unfall vom 13. Februar 2012 zunächst zu einer vorübergehenden Verschlim merung der bereits bestehenden erheblichen Gesundheitsbeeinträchtigung ge führt habe, aber dass diese Verstärkung der Beschwerden lediglich zeitlich limi tiert unfallbedingt gewesen sei, sind in sich stimmig und stehen mit der oben wiedergegebenen bundesgerichtlichen Praxis im Einklang, die auf allgemein an erkanntem medizinische m Erfahrungswissen basiert. Soweit der Beschwerde führer aus dem Bericht der Dres. K.___ und L.___ vom 9. November 2012 (Urk. 14/M14; vgl. E. 3.5) ableiten wollte, dass diese beiden Ärzte von einer richtung s gebenden Verschlimmerung des Vorzustandes ausgingen, lässt sich dies nicht belegen. Es ist im genannten Bericht lediglich davon die Rede, dass der Sturz eine Verschlimmerung des Vorzustandes ausgelöst habe. Die beiden Ärzte äusserten sich nicht dazu, ob von einer vorübergehenden oder dauernden Verschlechterung auszugehen sei. Zu beachten ist weiter, dass die Dres. K.___ und L.___ am 28. Januar 2013 unterschriftlich bestätigten, dass Ursache der Arbeitsunfähigkeit eine „Krankheit“ (nicht ein „Unfall“) sei (Urk. 3/3). Mit an deren Worten verneinten nunmehr auch Dr. K.___ und Dr. L.___ die Un fallkausalität der geklagten Gesundheitsstörungen.

4.2.2 Die Kausalitätsbeurteilungen der Dres. D.___, G.___ und F.___, wonach der Unfall vom 13. Februar 2012 zunächst zu einer vorübergehenden Verschlim merung der bereits bestehenden erheblichen Gesundheitsbeeinträchtigung ge führt habe, aber dass diese Verstärkung der Beschwerden lediglich zeitlich limi tiert unfallbedingt gewesen sei, sind in sich stimmig und stehen mit der oben wiedergegebenen bundesgerichtlichen Praxis im Einklang, die auf allgemein an erkanntem medizinische m Erfahrungswissen basiert. Soweit der Beschwerde führer aus dem Bericht der Dres. K.___ und L.___ vom 9. November 2012 (Urk. 14/M14; vgl. E. 3.5) ableiten wollte, dass diese beiden Ärzte von einer richtung s gebenden Verschlimmerung des Vorzustandes ausgingen, lässt sich dies nicht belegen. Es ist im genannten Bericht lediglich davon die Rede, dass der Sturz eine Verschlimmerung des Vorzustandes ausgelöst habe. Die beiden Ärzte äusserten sich nicht dazu, ob von einer vorübergehenden oder dauernden Verschlechterung auszugehen sei. Zu beachten ist weiter, dass die Dres. K.___ und L.___ am 28. Januar 2013 unterschriftlich bestätigten, dass Ursache der Arbeitsunfähigkeit eine „Krankheit“ (nicht ein „Unfall“) sei (Urk. 3/3). Mit an deren Worten verneinten nunmehr auch Dr. K.___ und Dr. L.___ die Un fallkausalität der geklagten Gesundheitsstörungen. Angesichts der klaren Aktenlage sind weitere Beweismassnahmen nicht notwen dig. Aus dem Gesagten folgt, dass die Beschwerdegegnerin die Versi cherungsleistungen - gestützt auf die nachvollziehbaren und widerspruchsfreien Beurteilungen der Dres. D.___, G.___ und F.___ - zu Recht per Ende Juni 2012 eingestellt hat, weil zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch geklagten Beschwerden und dem Unfall vom 13. Februar 2012 kein natürlicher Kausalzu sammenhang mehr bestand. Demzufolge ist die Beschwerde abzuweisen.

Angesichts der klaren Aktenlage sind weitere Beweismassnahmen nicht notwen dig. Aus dem Gesagten folgt, dass die Beschwerdegegnerin die Versi cherungsleistungen - gestützt auf die nachvollziehbaren und widerspruchsfreien Beurteilungen der Dres. D.___, G.___ und F.___ - zu Recht per Ende Juni 2012 eingestellt hat, weil zwischen den nach diesem Zeitpunkt noch geklagten Beschwerden und dem Unfall vom 13. Februar 2012 kein natürlicher Kausalzu sammenhang mehr bestand. Demzufolge ist die Beschwerde abzuweisen. 5.

5. 5.1 Da vorliegend beim Beschwerdeführer die Voraussetzungen zur Bestellung eines unentgeltl ichen Rechtsbeistandes gemäss § 16 GSVGer erfüllt sind, ist in Bewil ligung des Gesuches vom 16. Oktober 2013 (Urk. 1 S. 2) Rechtsanwältin Reger-Wyttenbach als unentgeltliche Rechtsbeiständin für das vorliegende Verfahren zu bestellen. Der Beschwerdeführer wird auf § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen, wonach er zur Nachzahlung der Kosten der unentgeltlichen Rechtsvertretung verpflichtet ist, sobald er dazu in der Lage ist.

5.1 Da vorliegend beim Beschwerdeführer die Voraussetzungen zur Bestellung eines unentgeltl ichen Rechtsbeistandes gemäss § 16 GSVGer erfüllt sind, ist in Bewil ligung des Gesuches vom 16. Oktober 2013 (Urk. 1 S. 2) Rechtsanwältin Reger-Wyttenbach als unentgeltliche Rechtsbeiständin für das vorliegende Verfahren zu bestellen. Der Beschwerdeführer wird auf § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen, wonach er zur Nachzahlung der Kosten der unentgeltlichen Rechtsvertretung verpflichtet ist, sobald er dazu in der Lage ist. 5.2 Mit Honorarnote vom 23. Juni 2014 (Urk. 16) machte Rechtsanwältin Reger-Wyttenbach eine n Auf wand von 8, 5 Stunden zum gerichtsüblichen Ansatz von Fr. 200. pro Stunde (zuzüglich Mehrwertsteuer) sowie Barausalgen von Fr. 93. (zuzüglich Mehrwertsteuer), mithin insgesamt Fr. 1‘936.45 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) geltend. Das erscheint angemessen. Die un entgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers ist demzufolge mit Fr. 1‘936.45 aus der Gerichtskasse zu entschädigen.

5.2 Mit Honorarnote vom 23. Juni 2014 (Urk. 16) machte Rechtsanwältin Reger-Wyttenbach eine n Auf wand von 8, 5 Stunden zum gerichtsüblichen Ansatz von Fr. 200. pro Stunde (zuzüglich Mehrwertsteuer) sowie Barausalgen von Fr. 93. (zuzüglich Mehrwertsteuer), mithin insgesamt Fr. 1‘936.45 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) geltend. Das erscheint angemessen. Die un entgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers ist demzufolge mit Fr. 1‘936.45 aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Das Gericht beschliesst:

Das Gericht beschliesst: I n B ewilligung des Gesuches vom 16. Oktober 2013 wird dem Beschwerdeführer Rechts anwältin Reger-Wyttenbach als unentgeltliche Rechtsbeiständin für das vorlie gende Verfahren bestellt,

I n B ewilligung des Gesuches vom 16. Oktober 2013 wird dem Beschwerdeführer Rechts anwältin Reger-Wyttenbach als unentgeltliche Rechtsbeiständin für das vorlie gende Verfahren bestellt, und erkennt:

und erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach, Zürich, wird mit Fr. 1‘936.45 (inklusive Barauslagen und Mehrwert steuer ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Der Beschwerdeführer wird auf § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen.

3. Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach, Zürich, wird mit Fr. 1‘936.45 (inklusive Barauslagen und Mehrwert steuer ) aus der Gerichtskasse entschädigt. Der Beschwerdeführer wird auf § 16 Abs. 4 GSVGer hingewiesen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach

Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach - AXA Versicherungen AG

AXA Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse

Gerichtskasse 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

GräubStocker