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Pédiatrie. Maladie de Perthes : connaissances actuelles et prise en charge
Rev Med Suisse
2018; volume 14.
76-80
Résumé
La maladie de Perthes correspond à une interruption de la vascularisation du noyau épiphysaire de la tête fémorale suivie d’une nécrose avasculaire. Cette nécrose fragilise l’os et des fractures sous-chondrales associées à une déformation de la tête fémorale en sont les conséquences. Il est important d’être vigilant quant à une excentration de la tête fémorale, ce qui rend une prise en charge chirurgicale incontournable afin d’éviter des séquelles trop importantes à l’âge adulte. La perte de congruence articulaire engendre une limitation fonctionnelle et représente un risque accru de coxarthrose précoce. La décharge permet de limiter les fractures sous-chondrales, mais demande une adaptation importante de la part du patient et de son entourage.
IntroductionLa maladie de Perthes correspond à une interruption de la vascularisation de l’épiphyse de la tête fémorale suivie d’une nécrose avasculaire plus ou moins étendue.1,2 Malgré plus d’un siècle de recherches après sa première description en 1910, l’étiologie de la maladie reste inconnue. Une fois le diagnostic posé, la prise en charge sera de longue durée.Des limitations fonctionnelles et une coxarthrose précoce peuvent en être les conséquences. L’une des questions récurrentes est l’indication à la décharge du membre inférieur concerné pendant les différents stades de la maladie, sachant que cela demande une grande adaptation de la part du patient et de son entourage.ÉpidémiologieL’incidence de la maladie de Perthes est de 0,4/100 000 à 29/100 000 chez des enfants âgés de moins de 15 ans, avec une incidence maximale entre 4 et 8 ans. La pathologie touche quatre garçons pour une fille. Dans environ 10 % des cas, elle est bilatérale.3ÉtiologieD’innombrables études ont tenté...