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Stéatohépatite non alcoolique (NASH) : où en est-on de la prise en charge ?
Rev Med Suisse
2004;
23568
Résumé
Le NASH est une entité histologique qui peut évoluer vers la cirrhose dans 21 à 28% des cas. Elle est probablement la conséquence de deux mécanismes associant une résistance à l'insuline et une augmentation du stress oxydatif dans l'hépatocyte. Les traitements potentiels visent à enrayer l'inflammation et la fibrogenèse, soit en diminuant la résistance à l'insuline soit en protégeant la cellule hépatique contre le stress oxydatif. Une perte de poids modérée associée à l'exercice physique avec ou sans orlistat améliore la sensibilité à l'insuline et est sans doute un des traitements les plus efficaces. Les thiazolidinediones, anti-diabétiques oraux qui améliorent la sensibilité à l'insuline par le biais des PPARg, améliorent les lésions histologiques du NASH. Ils sont malheureusement associés à une prise pondérale et peuvent induire une élévation des transaminases. La vitamine E normalise les transaminases mais ne diminue pas les lésions histologiques inflammatoires ; la bétaïne a démontré son efficacité sur les lésions histologiques. En l'absence de consensus, d'autres études thérapeutiques doivent encore être menées.