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Die Diagnose mesenteriale Venenthrombose (MVT) kann gestellt werden, wenn ein Blutgerinnsel in der Vena mesenterica superior oder Vena mesenterica inferior detektiert wird. Diese Venen drainieren praktische den gesamten Intestinaltrakt, die obere Mesenterialvene sämtliche Abschnitte vom Jejunum bis zum Colon transversum, die untere Mesenterialvene das Colon descendens und den Enddarm. In schweren Fällen kann aus einer MVT eine lebensbedrohliche intestinale Ischämie resultieren. Die Behandlung erfolgt entweder als perkutane Thrombolyse oder chirurgische Thrombektomie. Für die akute MVT beträgt die Mortalität etwa 30%.
Symptome
Je nach Grad der Obstruktion des venösen Abflusses kann eine MVT zu einer signifikanten Reduktion der Durchblutung des zugehörigen Darmabschnittes führen. Nur dann wird die MVT symptomatisch. Eine geringgradige Verminderung der Drainage provoziert meist keinerlei Symptome und wird manchmal zufällig entdeckt, wenn eine Computer- oder Magnetresonanztomographie des Abdomens realisiert wird [1].
Wie bereits angedeutet, resultieren Beschwerden im Zusammenhang mit einer MVT aus einer intestinalen Ischämie. Betroffene klagen zumeist über abdominelle Schmerzen, die nur schlecht zu lokalisieren sind. Bei fulminantem Verlauf sind die Schmerzen sehr intensiv [2] und es kommt bald zu einer deutlichen Reduktion des Allgemeinbefindens, der Symptome einer Sepsis folgen können: hohes Fieber, Tachykardie, Tachypnoe, Übelkeit und Erbrechen, und schließlich Bewusstseinstrübungen, Blutdruckabfall und Schock.
Darüber hinaus und bei chronischem Verlauf sind spezifische Symptome nicht zu erwarten. Falls eine allgemeine Neigung zur Thrombenbildung besteht, treten eventuell weitere Symptome auf, die sich aus dem Verschluss anderer Gefäße ergeben.
Kardiovaskulär
Systemisch
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Fieber
Bei fulminantem Verlauf sind die Schmerzen sehr intensiv und es kommt bald zu einer deutlichen Reduktion des Allgemeinbefindens, der Symptome einer Sepsis folgen können: hohes Fieber, Tachykardie, Tachypnoe, Übelkeit und Erbrechen, und schließlich Bewusstseinstrübungen [symptoma.com]
Fieber Übelkeit Durchfall Verstopfung Schmerzen beim Entleeren der Blase Blutungen Hier könnten akute Entzündungen vorliegen: des Blinddarms des Darms der Eileiter der Eierstöcke der Harnwege Auch Harnsteine, Verdrehungen sowie Durchbrüche von Geschwülsten [medikamente-per-klick.de]
Auch, suchen Sie sofort medizinische Hilfe, wenn Schmerzen, die durch andere beunruhigende Anzeichen und Symptome, wie Fieber, blutiger Durchfall oder schwere Zärtlichkeit in Ihrem Bauch begleitet wird. [nd.rotele.com]
Begleitend zu den Schmerzen können auftreten: Abwehrspannung des Bauches Sehr kräftige, hohl klingende Darmgeräusche Fieber Durchfall oder Verstopfung Kommt es zu einer lebensbedrohlichen Blutung im Bauchraum, hat der Patient einen niedrigen Blutdruck [netdoktor.at]
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Heftiger Schmerz
Mehrfachauswahl a akuter heftiger Schmerz distal des Arterien-Verschlusses b starke Blässe des Beines c Hyperreflexie d kein tastbarer Puls an der Carotis e kein tastbarer Puls in der A. poplitea Die richtige Antwort-Kombination lautet: D Beim akuten [heilberufe-ausbildung.de]
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Unwohlsein
Die krampfartigen Unterleibsschmerzen können durch Kopfschmerzen, Unwohlsein, Völlegefühl, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall begleitet werden. [medikamente-per-klick.de]
Gastro-intestinal
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Erbrechen
Bei fulminantem Verlauf sind die Schmerzen sehr intensiv und es kommt bald zu einer deutlichen Reduktion des Allgemeinbefindens, der Symptome einer Sepsis folgen können: hohes Fieber, Tachykardie, Tachypnoe, Übelkeit und Erbrechen, und schließlich Bewusstseinstrübungen [symptoma.com]
Meist bestehen die Schmerzen bei Aufnahme in die Klinik schon einige Tage, über 50% der Patienten geben auch Übelkeit und Erbrechen an. Blutige Diarrhöen, Hämatochezie oder Hämatemesis sprechen für einen erfolgten Mesenterialinfarkt. [eref.thieme.de]
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Bauchschmerz
Patienten mit einer subakuten Mesenterialvenenthrombose haben über Wochen oder Monate Bauchschmerzen, ohne dass es zu einem Mesenterialinfarkt kommt. Übergänge zur akuten Thrombose sind fließend. [eref.thieme.de]
Bestimmung Jeder erlebt Bauchschmerzen von Zeit zu Zeit. Andere Begriffe verwendet werden, um Bauchschmerzen zu beschreiben sind Magenschmerzen, Bauchschmerzen, Darm Schmerzen und Bauchschmerzen. Bauchschmerzen können leichter oder schwerer. [nd.rotele.com]
Meistens stehen unklare Bauchschmerzen, oft im Mittelbauch, im Vordergrund – ein vieldeutiges Symptom. [apotheken-umschau.de]
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Akutes Abdomen
Bei der Klink eines akuten Abdomens muss an das seltene Vorliegen einer Mesenterialvenenthrombose gedacht werden – insbesondere, wenn die Klinik mit peranalem Blutabgang oder auch Auftreten von Aszites vergesellschaftet ist. [eref.thieme.de]
Im Falle eines akuten Mesenterialinfarktes müssen im Grunde alle anderen möglichen Ursachen eines akuten Abdomens ausgeschlossen werden. [flexikon.doccheck.com]
Diagnose akutes Abdomen mit zunehmendem Verfall des Patienten Leukozytose 20000/µl metabolische Azidose, Laktatazidose (empfindlicher Parameter) farbcodierte Duplexsonographie Abdomenübersichtsröntgen ist eventuell indiziert Bei der nichtokklusiven Mesenterialischämie [de.wikipedia.org]
Abdomen mit Diarrhöen und Schock. [altenpflegeschueler.de]
-- Ileus -- akutes Abdomen ... Die Pfortader (Vena portae) sammelt das Blut aus den unpaaren Bauchorganen ( Magen, Dünndarm, Dickdarm, Teile des Mastdarms, Bauchspeichel drüse, Milz ) und führt es der Leber zu. [de.mimi.hu]
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Starker Bauchschmerz
Ein geplatzes Aortenaneurysma Bauchschlagader führt zu starken Bauchschmerzen, die vielfach von Schulterschmerzen und Rückenschmerzen begleitet werden. [de.mimi.hu]
Mesenterialvenenthrombose Mesenterialvenenthrombose Symptome reichen von völliger Beschwerdefreiheit bis hin zu plötzlich auftretenden stärksten Bauchschmerzen Bauchschmerzen, stärkste, Pfortaderthrombose Abdomen akutes Pfortaderthrombose ( Tab. 5.23) [eref.thieme.de]
Akute Symptome Plötzliche starke Bauchschmerzen, vor allem in einem bestimmten Bereich des Bauches. [symptomeundbehandlung.com]
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Blut im Stuhl
Seek sofortige ärztliche Hilfe Bitten Sie jemanden, fahren Sie dringend Pflege oder die Notaufnahme, wenn: Der Schmerz ist so stark, dass Sie kann nicht still sitzen oder müssen zu einer Kugel rollen, Erleichterung zu finden Der Schmerz wird durch Blut [nd.rotele.com]
Übelkeit, Erbrechen, Blut im Stuhl, Geblähter Bauch, Dringlicher Stuhlgang, Fieber. Bei einer Thrombose oder Embolie entwickeln sich die Symptome wie folgt: Zu Beginn hat die Person starke Schmerzen, ähnlich einer Kolitis. [symptomeundbehandlung.com]
Diagnostik
Eine Prädisposition zur MVT kann sich aus systemischen Pathologien ergeben, die mit einer Thrombophilie einhergehen. Dazu zählen hereditäre und erworbene Konditionen wie ein Protein-C-Mangel, Protein-S-Mangel und angeborener Antithrombin-III-Mangel, aber auch eine Leberinsuffizienz, myeloproliferative Erkrankung, die Einnahme oraler Verhütungsmittel [3] oder eine Schwangerschaft. Häufiger tritt die MVT allerdings im Zusammenhang mit lokalen Prozessen auf. So besteht bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen und jenen, die sich einer Abdominalchirurgie unterzogen oder ein Trauma erlitten haben, ein erhöhtes Risiko auf diese Form der Thrombose. Weiterhin ist das Budd-Chiari als Risikofaktor für die MVT zu nennen [4]. Entsprechend ist in der Anamnese nach einer möglichen Vorbelastung zu fragen.
Zur Bestätigung der Diagnose muss der Thrombus in der Mesenterialvene dargestellt werden. Methode der Wahl ist diesbezüglich die Computertomographie [5]. Ist trotz starken Verdachts in nativen Aufnahmen eine MVT nicht zu erkennen, kann mit Kontrastmittel intravenös appliziert werden. So sollte sich ein Füllungsdefekt gut visualisieren lassen. In den Aufnahmen ist zudem auf den Zustand des abhängigen Darmabschnittes zu achten. Dieses Vorhaben kann erleichtert werden, indem der Kontrast weiter erhöht wird, etwa über einen Kontrastmitteleinlauf. Ein solches Vorgehen bietet sich an, wenn die von der Vena mesenterica inferior drainierten, distalen Darmbereiche beurteilt werden sollen. Die ischämische Darmwand ist oft verdickt, aber eine normale Wandstärke schließt eine Minderversorgung mit Blut und eine venöse Stase nicht aus. Die Präsenz von Gas in der Darmwand weist auf eine Nekrose hin, die das Eindringen von gasbildenden Bakterien in die sonst impermeablen Wandschichten ermöglicht. In solchen Fällen lassen sich zuweilen auch in den Mesenterialvenen oder der Pfortader Gasbläschen erkennen. Die frühzeitige Diagnose der intestinalen Ischämie ist essenziell für das Überleben des Patienten [6].
Prognose
Rückbildung möglich • Bei persistierender Thrombose Ausbildung oder Zunahme einer bereits vorhandenen chronischen portalen Hypertonie • 10-Jahre-Überlebensrate 38–60% (Erwachsene) • Todesursache ist meist die zugrunde liegende Erkrankung • Bei Kindern bessere Prognose [eref.thieme.de]
Verschlüsse der Arteria mesenterica inferior verlaufen klinisch milder und haben eine bessere Prognose, da diese ein weitaus kleineres Versorgungsgebiet aufweist. [de.wikipedia.org]
Prognose Im Endstadium beträgt die Sterblichkeit 90%, da der Mesenterialarterieninfarkt oft erst zu diesem Zeitpunkt diagnostiziert wird. [dr-gumpert.de]
Flankenschmerzen Ischialgien (Schmerzen im Versorgungsbereich des N. ischiadicus) Parästhesien Pulsierendem Tumor Diagnostik: Sono CT (Frage nach Mitbeteiligung der Nierenarterien oder ob es sich um ein inflammatorisches Aortenaneurysma handelt) DAS Prognose [altenpflegeschueler.de]
Ätiologie
Aneurysma verum : lokalisierte Aufweitung aller Gefäßwandschichten- 93% der Fälle Aneurysma dissecans : z.B. durch Intimaeinriss, Dissektion (Spaltung) in der Mediaschicht- 6% der Fälle Ätiologie: Arteriosklerotisch (in mehr als 50% der Fälle- arterielle [altenpflegeschueler.de]
Gastroenterologie (Fach) / Allgemein (Lektion) Vorderseite Akute mesenteriale Ischämie - Ätiologie Rückseite 1. Arteriell-embolischer Verschluss - Embolie bei Vorhofflimmern, Arrhythmie 2. [karteikarte.com]
Ätiologie Häufigkeit Akute Embolie der A. mesenterica sup. Ca. 40% Akute Thrombose der A. mesenterica sup. [herzzentrum.uk-koeln.de]
Den vollständigen Verschluss eines Mesenterialgefäßes mit anschließender Infarzierung und Nekrose des versorgten Darmabschnitts bezeichnet man als Mesenterialinfarkt oder Darminfarkt. 2 Ätiologie In den meisten Fällen tritt eine Mesenterialarterienstenose [flexikon.doccheck.com]
Lungenembolie Schwangerschaft, Geburt oder Wochenbett [ Bearbeiten ] Definition engl Bezeichnung Abkürzungen [ Bearbeiten ] Englisch [ Bearbeiten ] deep vein thrombosis Abkürzung [ Bearbeiten ] tvt tiefe Venenthrombose Einteilungen [ Bearbeiten ] Ätiologie [de.wikibooks.org]
Epidemiologie
Pfortaderthrombose Epidemiologie Die akute und die daraus resultierende chronische Pfortader- bzw. Mesenterialvenenthrombose Mesenterialvenenthrombose Epidemiologie ist ein seltenes Krankheitsbild. [eref.thieme.de]
BCR-ABL -negativen MPN-Entitäten gezählt. 2.2 Epidemiologie Die PV ist eine seltene Erkrankung mit einer Inzidenz zwischen 0,4% und 2,8% pro 100 000 Einwohner pro Jahr in Europa. [onkopedia.com]
Pathophysiologie
Infolge der akuten Pfortaderthrombose Pfortaderthrombose Pathophysiologie kommt es zu einer Reihe von hämodynamischen Kompensationsmechanismen. [eref.thieme.de]
Thrombophlebitis Altersspezifische Fallzahl je 100.000 Einwohner Altersgruppe Jahr 2000 2009 -------------------------------------------------------- unter 15 Jahren 1 1 15 bis unter 45 Jahre 28 21 45 bis unter 65 Jahre 84 52 65 Jahre und älter 210 166 Pathologie Pathophysiologie [de.wikibooks.org]
NOMI, nicht-okklusive mesenteriale Ischämie Okklusive mesenteriale Ischämie Pathophysiologie und klinische Aspekte Die Arteria mesenterica superior (AMS) bildet aufgrund der zentralen Kollateraleinspeisung und des mobilen Dünndarmkonvoluts eine vulnerable [aerzteblatt.de]
Prävention
Bei günstiger Überlebensprognose ist die Therapie in erster Linie auf die Prävention der thromboembolischen Komplikationen ausgerichtet. [onkopedia.com]
Quellen
- Russell CE, Wadhera RK, Piazza G. Mesenteric venous thrombosis. Circulation. 2015; 131(18):1599-1603.
- Lock G. [Acute mesenteric ischemia--frequently overlooked and often fatal]. Med Klin (Munich). 2002; 97(7):402-409.
- Kamper L, Kruger K, Altenburg A, Mansour M, Landwehr P, Haage P. [Venous interventions. Part 2: Thromboses of the upper torso and mesenteric veins]. Radiologe. 2009; 49(5):449-454; quiz 455-446.
- Engelke C, Bittscheidt H, Poley F. [Mesenteric vein thrombosis with hemorrhagic infarct of the small intestinal as a complication of oral contraceptives]. Chirurg. 1995; 66(6):634-637.
- Haage P, Krings T, Schmitz-Rode T. Nontraumatic vascular emergencies: imaging and intervention in acute venous occlusion. Eur Radiol. 2002; 12(11):2627-2643.
- Kröger JC, Hauenstein K. Akute mesenteriale Ischämie: Management und radiologische Interventionen in der Therapie akuter arterieller Verschlüsse und venöser Thrombosen. Visceral Medicine. 2006; 22(1):17-24.