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Der Fall aus dem Alltag
Rätselraten
Autor:
- Prof. Dr. med. Thomas Frauenfelder,
Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie, Universitätsspital Zürich
Präoperative Abklärung
Junge, 28-jährige Frau mit Belastungsdyspnoe seit der Kindheit und intermittierender belastungsabhängiger thorakaler Enge. Nun Eintritt für eine OP.

Was ist der Befund?
Richtige Antwort:
C. Rechtsdeszendierender Aortabogen mit Kommerellschem Divertikel

Auflösung:
Das Kommerellsche Divertikel bezeichnet die aneurysmatische Erweiterung der Aorta descendens am Ursprung einer aberranten Arteria subclavia, die sowohl bei rechts- als auch bei linksseitigen Aortenbögen vorkommt. Das Kommerellsche Divertikel ist in erster Linie asymptomatisch, kann sich aber sekundär symptomatisch entwickeln, insbesondere durch Dilatation, Bildung von Atheroma und fibrotische Veränderungen im paratrachealen oder paraösophagealen Gewebe, die als Trachealkompression (häufiger bei Kindern), Ösophaguskompression (Dysphagie-Lusoria; häufiger bei Patienten mit einem rechtsseitigen Aortenbogen), Brustschmerzen oder Blutdruckdifferenz in den oberen Gliedmaßen manifestieren. Es kann auch zu einer Aortendissektion oder -ruptur führen.
Das Kommerellsche Divertikel mit rechtsseitigem Aortenbogen ist eine seltene kongenitale Anomalie mit einer Inzidenz von 0,05–0,1% in radiologischen Serien. Sie wurde erstmals von Kommerell, einem deutschen Radiologen, im Jahr 1936 beschrieben. Seine ursprüngliche Beschreibung war bei einem Patienten mit linksseitigem Aortenbogen, wo er eine pulsierende Masse hinter der Speiseröhre mit Kompression des Ösophagus bei einem Barium-Schluck entdeckte. Das Kommerellsche Divertikel wird auch als «Lusoria- Divertikel» bezeichnet.
Verschiedene angeborene kardiale Anomalien sind mit Anomalien des Aortenbogens assoziiert, dazu gehören Tetralogie von Fallot, Pulmonalstenose, Trikuspidalatresie und Truncus arteriosus.
Die Behandlung ist chirurgisch und der genaue Ansatz hängt von der Anatomie, der Größe und dem Vorhandensein einer begleitenden Anatomie, Größe und Vorhandensein eines gleichzeitigen thorakalen Aortenaneurysmas ab.

Referenzen:
- Bhatt TC, Muralidharan CG, Singh G, Jain NK. Kommerell›s diverticulum: A rare aortic arch anomaly. Med J Armed Forces India. 2016 Dec;72(Suppl 1):S80-S83. doi: 10.1016/j.mjafi.2016.09.003. Epub 2016 Oct 27. PMID: 28050078; PMCID: PMC5192231.
- van Rosendael PJ, Stöger JL, Kiès P, Vliegen HW, Hazekamp MG, Koolbergen DR, Lamb HJ, Jongbloed MRM, Egorova AD. The Clinical Spectrum of Kommerell›s Diverticulum in Adults with a Right-Sided Aortic Arch: A Case Series and Literature Overview. J Cardiovasc Dev Dis. 2021 Feb 26;8(3):25. doi: 10.3390/ jcdd8030025. PMID: 33652796; PMCID: PMC7996811.