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Ciclosporin und Clozapin beeinflussen sich gegenseitig
Kombination vermeiden
Risiko
Risiko für additive UAW inklusive Leukopenie
Mechanismus
Das atypische Neuroleptikum Clozapin weist als bekannte und gelegentliche Nebenwirkung das Auftreten von Granulozytopenien bis hin zur Agranulozytose auf [Dean L, 2012]. Unter Ciclosporin sind Leukopenien als unerwünschte Wirkungen beschrieben.
Effekt
Die Kombination wurde nicht gezielt untersucht. Generell gibt es zur gleichzeitigen Therapie mit Immunsuppressiva und Clozapin nur wenige Fallberichte in der Literatur. Aufgrund der gewichtigen Indikationen der beiden Arzneistoffe besteht ein therapeutisches Dilemma: Unter Ciclosporin-Therapie ist das Auftreten von Leukopenie als häufige unerwünschte Wirkung beschrieben. Granulozytopenie bis hin zur Agranulozytose sind unter Clozapin-Therapie aufgetreten. Ein Fallbericht beschreibt einen Patienten nach Nierentransplantation, der Clozapin unter immunsuppressiver Therapie (Tacrolimus und Mycophenolat) erfolgreich erhielt (stabile Nierenfunktion und normale Leukozytenzahlen)[Harrington CJ, 2008]. Weitere gemeinsame unerwünschte Nebenwirkungen umfassen z.B. Hypertonie, Müdigkeit, Gewichtszunahme und gastrointestinelle Beschwerden.
Empfehlung
Gemäss der Schweizer Fachinformation für Clozapin ist die gleichzeitige Anwendung mit Granulozytopenien-induzierenden Wirkstoffen kontraindiziert. Der Einsatz eines anderen Neuroleptikums mit geringerem Agranulozytose-Risiko sollte patientenindividuell erwogen werden. Ist eine gleichzeitige Anwendung dennoch notwendig, ist eine sorgfältige Überwachung des Blutbildes durchzuführen [Lim AM, 2016]. Auf Hinweise von verstärktem oder vermehrtem Auftreten unerwünschter Wirkungen der beiden Arzneistoffe wie z.B. Hypertonie, Müdigkeit, Gewichtszunahme ist zu achten. Das Nutzen-Risiko-Verhältnis muss patientenindividuell abgewogen werden und sollte regelmässig re-evaluiert werden.
Literatur
Klassifikation
Die Grundlage für die Klassifikation ist die referenzierte Literatur und ein validiertes und nachvollziehbares Entscheidungsmodell. Die getroffenen Entscheidungen für die Einteilung des Schweregrads werden durch den Flowchart visualisiert.
Letzte Aktualisierung des Textes am 29.05.2018