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Ce patient de 35 ans, tabagique à 40 Unité-paquet-année, est amené aux urgences par sa famille car il présente des épisodes de désorientation spatio-temporelle. Par ailleurs, il existe une parérésie du membre supérieur droit.
Présence d'une masse centrale et hilaire droite.
Protocole examen tomodensitométrique: Acquisition volumique durant la phase artérielle depuis le bord inférieur du foie jusqu'aux apexs pulmonaires. Acquisition volumique durant la phase portale depuis les coupoles diaphragmatiques jusqu'à la symphyse pubienne.
Résultats
Le scanner confirme la présence de la masse médiastinale et hilaire droite. Cette masse sténose la bronche inférieure droite entraînant une atélectasie pulmonaire. Il existe de nombreuses adénopathies médiastinales . La confluence des adénopathies ne permet pas de déterminer les limites exactes de la tumeur. Celle-ci est certainement en contact avec les veine pulmonaires droites, l'oreillette gauche, engaine les bronches souches et l'artère pulmonaire droite. Il existe des métastases pulmonaires des deux côtés. L'examen tomodensitométrique de l'abdomen montre des métastases surrénaliennes. Le scanner cérébrale découvre des métastases cérébrales.
Cette présentation (découverte de métastases au bilan initial), l'aspect tomodensitométrique de la tumeur et son mode de métastatisation est typique pour une tumeur pulmonaire agressive comme le carcinome à petites cellules. L'histologie confirmera cette hypothèse.
Le carcinome à petites cellules survient le plus souvent chez les personnes tabagiques. Pour des formes disséminées comme ici, le traitement consiste le plus souvent en une association de chimiothérapie et de radiothérapie (cerveau).
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