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FOURNIER GANGRAEN (FASCIITIS) NACH PLASTYBELL-CIRCUMCISISON
|Online Pediatric Urology" (1) berichten Ngan J.H. et al.|
|In " über einen Knaben, der im Alter von 6 Tagen mittels Plastibell-Technik
ambulant circumcidiert wurde und zwei Tage später eine Schwellung
des Penis mit Blasenbildung zeigte sowie einen Status febrilis. Der Pädiater
verordnete eine antibiotische Therapie mit Ampicillin und Gentamicin. Die
Analyse der Blasenflüssigkeit zeigte keine Bakterien. Am 4. postoperativen
Tage breitete sich die Schwellung auf das Skrotum aus. Weitere Blasen wurden
debridiert und der Plastibell-Ring ohne Probleme entfernt. Bei Spitaleintritt
fand sich ein induriertes, geschwollenes Skrotum mit Erythem, das auf die
untere Abdominalwand übergriff. Unter der Diagnose einer nekrotisierenden
Fasciitis wurde eine Breitspektrumantibiose mit Vancomycin, Gentamicin
und Clindamycin eingeleitet und ein ausgedehntes Debridement durchgeführt,
welches den kaudalen Teil der Bauchwand, Skrotum und Penishaut umfasste.
Ein zweiter Eingriff war notwendig, um das Debridement gegen den Mittelbauch
und den proximalen Anteil der Oberschenkel auszudehen. In einer Serie von
2625 Plastibell-Operationen trat 19 mal (0,72 %) eine Infektion auf (2).
Bei zwei Patienten wurde bisher eine Fournier Gangrän nach Circumcision
im Neugeborenenalter beschrieben. Bei beiden ist eine Circumcision mittels
Plastibell- Methode durchgeführt worden. Gefährlich ist ein Erythem
im Bereiche der Penisschafthaut. Ein Erythem in diesem Bereich muss den
dringenden Verdacht auf einen disseminierenden Wundinfekt und eine drohende
Fasciitis (Fournier Gangrän) wachrufen. Eine frühzeitige Diagnose
mit Flüssigkeitssubstitution und Einleiten einer Breitspektrumantibiose,
gefolgt von einem Debridement sind die zwingenden Massnahmen zur Therapie
dieser gefährlichen Krankheit mit einer Mortalitätsrate von bis
zu 30 % bei Kindern, die jünger als 3 Monate alt sind.

(1) "I think this child has an infected penis after neonatal circumcision..."
(2) Gee WF and Ansell JS: Neonatal circumcision: A ten year overview. With comparison of the Gomco clamp and the plastibell device. Pediatrics, 58:824, 1976.
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