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Praxis für KieferorthopädieDr. med. dent. Lorenzo Pagliaro
Bitte kreuzen Sie Zutreffendes an:
Haben/Hatten Sie jemals:
Schwierigkeiten mit langem Bluten?
Herz- oder Kreislaufstörungen?
Zuckerkrankheit/andere Stoffwechselkrankheiten?
Asthma oder Allergien jeglicher Art?
Eine andere ernsthafte Krankheit?
Müssen Sie regelmässig Medikamente einnehmen?
Wurden die Rachen-/Gaumenmandeln entfernt?
Hatten Sie jemals einen Zahnunfall?
Waren Sie jemals in logopädischer Behandlung?
Wurde bei Ihnen bereits eine Zahnregulierung durchgeführt?
Spielen Sie ein Blasinstrument?
Möchten Sie zur Terminerinnerung vorgängig ein SMS erhalten?
Wir wurden Ihnen empfohlen von:
Besten Dank für Ihre Angaben.
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