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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2017.00086 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 27. November 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Tobias Figi Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich gegen Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG Direktion Bern Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1977, war bei der Y.___ beschäftigt und damit bei der Schweizerischen Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG (nach ste hend: Mobiliar) obligatorisch unfallversichert, als sie am 1. November 2014 einen Auffahrunfall erlitt ( Urk. 19/ M1 ). Die Mobiliar holte unter anderem ein orthopädisches und ein psychiatrisches Gut achten ein, das von den Ärzten der Z.___, am 1 5. Oktober 2015 erstattet wurde ( Urk. 19 /M17-M18), und stellte die von ihr erbrachten Leistungen mit Verfügung vom 2 7. November 2015 per 3 1. Dezember 2015 ein ( Urk. 19 /K44). Dagegen erhob die Versicherte am 7. Januar und 2 9. Februar 2016 Einsprache ( Urk. 19 /K47, Urk. 19 /K49). Mit Ein sprache entscheid vom 1. März 2017 wies die Mobiliar die Einsprache ab ( Urk. 19/K69 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1. März 2017 ( Urk. 2) erhob die Versicherte am 7. April 2017 Beschwerde und beantragte ( Urk. 1 S. 2), dieser sei aufzuheben ( Ziff. 1), es seien ihr weiterhin die gesetzlichen Leistungen, insbesondere Heilungs kosten und Taggelder, auch nach dem 3 1. Dezember 2015 zu erbringen ( Ziff. 2), eventuell sei ein polydisziplinäres Gutachten zu erstellen ( Ziff. 3), sub eventuell seien ihr eine angemessene Rente und Integritätsentschädigung zuzu sprechen ( Ziff. 4). Nach Beizug der Akten der Invalidenversicherung ( Urk. 13/1-119) beantragte die Mobiliar mit Beschwerdeantwort vom 1 4. Juli 2017 ( Urk. 18) die Abweisung der Beschwerde. Die Beschwerdeführerin erstattete am 1 4. November 2017 die Replik ( Urk. 26). Die Beschwerdegegnerin erstattete am 1 2. Dezember 2017 die Duplik ( Urk. 29), was der Beschwerdeführerin am 1 9. Dezember 2017 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 30). 3. Die Invalidenversicherung verneinte mit Verfügung vom 1 8. Mai 2016 einen Leistungsanspruch ( Urk. 13/92), was vom hiesige n Gericht mit Urteil vom 2 7. Februar 2017 im Verfahren Nr. IV.2016.00707 ( Urk. 13/118) und vom Bun desgericht mit Urteil vom 1 5. Februar 2018 im Verfahren Nr. 9C_319/2017 bestätigt wurde. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. No vember 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall ver siche rung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1. November 2014 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4 Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule auch nach Ablauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beein trächtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurück zuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Recht sprechung des Bundesgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- beziehungs weise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adäquate Kausalzu sammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beein trächtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittleren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzu beziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig davon, ob einzelne dieser Kri terien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adä quaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere herangezogen werden. Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier: • besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles; • die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; • fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung; • erhebliche Beschwerden; • ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; • schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; • erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bundes gericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurtei lung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleuder trauma der Halswirbelsäule und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten ver zichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht entscheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/ aa und 367 E. 6a). 1. 5 Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorüber gehen den Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztli chen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versi cherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs mass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1, vgl. auch Urteil 8C_639/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3). In diesem Zeit punkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109, vgl. auch Urteil 8C _ 454/2014 vom 2. September 2014 E. 6.3). Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits fä higkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Begriffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglich keit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender gering fügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durch führung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicher ten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Fest stellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3; vgl. auch Urteil 8C_639/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3). Für die Einstellung der vorübergehenden Leistungen braucht der Entscheid der Invalidenversicherung über Eingliederungsmassnahmen nicht abgewartet zu wer den, wenn von weiterer ärztlicher Behandlung keine namhafte gesund heitliche Besserung mehr erwartet werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.3) und keine Anhaltspunkte dafür vor liegen, dass durch allfällige Eingliederungsmassnahmen das der Invaliditäts be messung der Suva gestützt auf die medizinischen Abklärungen zugrunde gelegte Invalideneinkommen verbessert und so der die Invalidenrente der Unfallversiche rung bestimmende Invaliditätsgrad beeinflusst werden kann (vgl. Urteil des Bun desgericht 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.5). 1. 6 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungs interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, gemäss den Z.___ -Gutachten sei der medizinische Endzustand erreicht (S. 7 Ziff. 3.6). Beim Unfall sei es nicht zu einem Kopfanprall gekommen, die Kopf stellung sei gerade gewesen und die Sitzposition aufrecht (S. 8 Ziff. 3.8). Im Unfallzeitpunkt sei die Beschwerdeführerin wegen eines früheren, am 1 2. Mai 2013 erlittenen Unfalls weder behandlungsbedürftig noch arbeitsunfähig gewe sen (S. 8 f. Ziff. 3.10). Die diagnostizierten Medikamentenübergebrauchs -K opf schmerzen seien nicht unfallkausal (S. 9 Ziff. 3.11). Gemäss den erfolgten medi zinischen Abklärungen lägen keine unfallkausalen organischen Gesund heits schäden vor (S. 9 Ziff. 3.13). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), der medizinische Endzustand sei nicht erreicht und diesbezüglich könne nicht auf das «absolut nicht verwertbare» Z.___ -Gutachten abgestellt werden (S. 12 Ziff. 6.5). Die Beschwerdegegnerin habe, aus näher dargelegten Gründen, die Untersuchungspflicht gemäss Art. 43 ATSG verletzt (S. 13 f. Ziff. 7). 2.3 Strittig und zu prüfen sind allfällige weitergehende Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin sowie die Frage, ob diesbezüglich auf die Z.___ -Gutachten abgestellt werden ka nn. 3. 3.1 Am 1 2. Mai 2013 erlitt die Beschwerdeführerin einen - anderweitig versicherten - Unfall, als sie bei einer Fahrt auf der Autobahn die Beherrschung des Fahrzeugs verlor ( Urk. 21/W22-23) und drei- bis viermal in die Leitplanke fuhr ( Urk. 21/W13). Sie zog sich dabei ein Distorsionstrauma der Halswirbelsäule (HWS) und eine Commotio cerebri zu und war bis 9. Juni 2013 zu 100 % und bis 2 1. Juni 2013 zu 50 % arbeitsunfähig ( Urk. 21/20). 3.2 Am 1. November 2014 bremste die Beschwerdeführerin ihr Auto auf der Auto bahn staubedingt bis zum Stillstand, worauf das hintere Auto auf ihres auffuhr und es noch leicht in das Heck des vorderen schob ( Urk. 21/P6 S. 3 unten). 3.3 Die Erstbehandlung erfolgte gemäss Bericht von Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, vom 1 4. November 2014 ( Urk. 19/M3) am 4. November 2014 ( Ziff. 1). Er nannte als Diagnose ein cranio-cervicales Beschleunigungstrauma mit HWS-Distorsion Grad II ( Ziff. 5) und attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 3. bis 1 4. November 2014 ( Ziff. 8). Dr. med. B.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Praxis partnerin von Dr. A.___ (vgl. Urk. 19/M3 Ziff. 7b), nannte in ihrem Bericht vom 2 9. Dezember 2014 ( Urk. 19/M5) als vorläufige Diagnose ein Distorsions trauma der HWS mit persistierender Kopfschmerz- und Nackenschmerz symptomatik ( Ziff. 5) und attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % ( Ziff. 8), dies mit Hinweis darauf, dass der Patientin auf Ende Dezember 2014 gekündigt worden und sie seit Ende Oktober freigestellt sei ( Ziff. 9). 3.4 Am 3. Februar 2015 berichtete Dr. med. C.___, Facharzt für Neu rologie, über seine gleichentags erfolgte Untersuchung ( Urk. 19/M35). Er nannte folgende Diagnosen (S. 1): - chronifiziertes cervico-myofasziales und zum Teil cervicovertebrales Schmerzsyndrom rechts betont - bei Status nach zweimaligem HWS-Distorsions-Trauma Mai 2013 und November 2014 - protrahierter, therapierefraktärer Verlauf; aggraviert durch sekundäre funktionell-somatoforme Faktoren bei erschwerter psychosozialer Belastungssituation und Verdacht auf posttraumatische Belastungs stö rung - überlagerte, nach dem zweimaligen HWS-Distorsionstraumata sich ver schlechternde / vorbestehende Migräne ohne Aura Er führte unter anderem aus, diagnostisch bestehe seines Erachtens kein Bedarf nach einer MRI-Untersuchung des Schädels oder der HWS (S. 3 oben). 3.5 Am 11. Mai 2015 erfolgte in der K linik D.___ ein ambulantes Assessment im Auftrag der Beschwerdegegne rin, worüber Dr. med. E.___, Fach ärztin für Physikalische Medizin und Reh abilitation, und Dr. med. F.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, am 15. Mai 2015 berichteten ( Urk. 19/M14). Sie nannten fo lgende Diagnosen (S. 1): - Unfall vom 1. November 2014: PKW-Heckaufprall - Distorsion der Halswirbelsäule (HWS) Quebec Task Force (QTF) II - 29. Dezember 2014 Röntgen HWS a.p. /seitlich: gestreckte Haltung, sonst unauffälliger Befund - chronifiziertes zervikales myofasziales Schmerzsyndrom - pseudoradikuläres Lumbalsyndrom rechts bei Verdacht auf Reizung des Iliosakralgelenkes (ISG) rechts bei - muskulärer Dekonditionierung - Differentialdiagnose: Facettengelenkssymptomatik, Erkrankung aus dem rheumatologischen Formenkreis - fibromyalgieähnliches Beschwerdebild mit ubiquitärer Druckdolenz, Epikondylopathie radialis und ulnaris beidseits und Tendopathien im Bereich der grossen Gelenke - Verdacht auf depressive Erkrankung bei anamnestischer Angabe von post partaler Depression, postpartaler Gewichtszunahme und Angst symptomatik nach HWS-Distorsionstrauma 2013 und psychosozialen Be lastungsfaktoren - Magenbypassoperation 2010 Als aktuelle Probleme bestünden eine erhebliche Symptomausweitung mit Selbst limitierung und Schonverhalten mit nachfolgender Dekonditionierung, ein pseu do radikuläres Lumbalsyndrom mit Ausstrahlung in das rechte Bein und in die linke Flanke, ein ständiger Hinterhauptkopfschmerz mit Ausstrahlung nach fron tal, verbunden mit Lichtempfindlichkeit, Nackenschmerzen beidseits, rechts be tont, mit Ausstrahlung in den rechten Arm, vorbestehende Beschwerden des rechten Armes vom Ellenbogen bis in die Hand, verbunden mit Kraftlosig keit, rezidivierende depressive Symptome, eine ausgeprägte psychosoziale Be lastungs situation und eine eingeschränkte Belastbarkeit im Beruf und Alltag (S. 1 f.). Dr. E.___ und Dr. F.___ führten aus, aus medizinisch-diagnostischer Sicht zeige sich ein polymorphes, sich gegenseitig beeinflussendes Beschwerde bild, das sich auf die therapeutischen Massnahmen auswirke. Anhand der Un ter suchungsbefunde und der Belastungstestung zeigten sich eine hochgradige Selbstlimitierung und ein Schonverhalten mit der Folge einer Dekonditionie rung mit muskulärer Dysbalance. Dies könne für das pseudoradikuläre Lum balsyndrom verantwortlich sein. Des Weiteren fänden sich aber auch deutliche Zeichen einer fibromyalgieformen Symptomatik und einer psychischen Alte ration mit depressiver Vorerkrankung und erheblichen psychosozialen Belas tungsfaktoren, die den Verlauf von therapeutischen Massnahmen beeinflussen könnten (S. 2). Die Häufigkeit und die Dauer der Therapieeinheiten pro Woche seien angesichts der aktuellen Einschränkungen zu gering. Der Anteil der akti ven Bewegungs the rapie sei deutlich zu gering (S. 3 oben). Bis zu eine m Eintritt in die K linik D.___ sei von einer weiteren Arbeitsun fähigkeit von 100 % auszugehen. Ziel der multimodalen stationären Rehabili ta tion sei die Rekonditionierung der Patientin zur beruflichen Wiedereingliede rung in eine Tätigkeit (S. 5 unten). 3. 6 Lic. phil. G.___, Psychotherapeutin ASP / FSP, nannte in ihre m Bericht vom 2. Juli 2015 (Urk. 19/M15 ) als Diagnose eine rezidivierende depressive Störung bei gegenwärtig mittelschwerer Episode (S. 2 Ziff. 4). Z ur Anamnese und zur Per sönlichkeitsstruktur der Beschwerdeführerin führte sie aus, diese sei 1985 zu Verwandten in die Türkei gebracht worden. Zwischen 1988 und 1993 (ab 1990 bei Ferien auf enthalten) sei es regelmässig zu sexuellen Über griffen durch einen Onkel und dessen Sohn gekommen (S. 1 Ziff. 1). Ende 2014 sei es zum Verlust der letzten Arbeitsstelle als Teamleiterin in einer Kantine gekommen (S. 2 Ziff. 1 oben). Die Beschwerdeführerin habe im Winter 2014/Früh jahr 2015 erneut an depressiven Stimmungen und Existenzängsten gelitten, dies im Zusammenhang mit einem Stellenverlust und den medizinischen Folgen des Unfalles vom 1. November 2014. Sie habe sich hoffnungslos gefühlt und sich grosse Sorgen um ihr Kind, ihre Mutter und sich selber gemacht. Die Beschwerdeführerin schlafe schlecht, sitze oft stundenlang in der Küche, grüble und könne sich zu nichts motivieren. Die Schmerzen im Rücken und Nacken seien unerträglich (S. 2 Ziff. 2). Aus psychotherapeutischer Sicht bestehe zurzeit keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, die durch die psychiatrische Diagnose begründet sei. Die Beschwerdeführerin sei auch entschlossen, eine geeignete Arbeit zu suchen, sobald sie physisch dazu in der Lage sei (S. 3 Ziff. 6). Die gegenwärtige depressive Episode sei durch die körperlichen Symptome nach dem Unfallereignis vom 1. November 2014 ausgelöst worden. Die Beschwerdeführerin habe in diesem Zusammenhang nach einer psychotherapeutischen Unterstützung gesucht. Sie habe über grosse Schmerzen geklagt und sich kaum bewegen können (S. 3 Ziff. 11). 3. 7 Am 15. Oktober 2015 erstatten med. pract. H.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Prof. Dr. med. I.___, Facharzt für Neurologie, Z.___, ein psychiatrisches Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (Urk. 19/M17), die sich auf die ihnen überlassenen Akten, die am 3. September 2015 erfolgte psychiatrische Exploration und das gleichentags erstattete ortho pädische Guta chten (vgl. nachstehend E. 3.8 ) stützten (S. 1 unten). Die Gutachter führten aus, es bestehe kein ausreichender Anhaltspunkt für eine die Arbeitsfähigkeit mindernde psychiat rische Erkrankung. Jedoch bestehe eine mögliche Anpassungsstörung mit vor wiegender Beeinträchtigung von anderen Gefühlen (S. 9 Ziff. 4). Zur Anamnese führten sie aus, die Beschwerde führerin berichte über unter schied lich stark ausgeprägte Schmerzen rechtsseitig im Nacken- und Kopfbereich sowie Lumbalgien mit Ausstrahlung in den rech ten Arm und das rechte Bein. Nach psychischen Beschwerden befragt würden Ein- und Durchschlafstörungen ange führt sowie intermittierendes Gedanken kreisen, intermittierende Traurigkeit, Freud losig keit, Wut, erhöhte Reizbarkeit, Ungeduld und eine schnelle Erschöpf barkeit bei erhaltenen Interessen (S. 2 Ziff. 1.1). Anamnestisch habe sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin zirka ab Mitte 2014 verschlechtert, nachdem sie im September 2013 eine neue Ar beits stelle in einer Salatbar angenommen habe. Sie habe dort als Filialleiterin gearbeitet. Am 11. September 2014 sei ihr gekündigt worden. Als Folge habe sie eine zunehmende innere Anspannung und Unruhe mit konsekutiver Ungeduld, Wut, Reizbarkeit und schliesslich auch Traurigkeit entwickelt. Weiter hätten eine verminderte Fähigkeit zur Freude sowie Ein- und Durchschlafstörungen und pha senweise eine Nachdenklichkeit bestanden. Seit einem Autounfall vom 1. Novem ber 2014 habe sie vermehrt Schmerzen im Kopf- und Nackenbereich sowie Übel keit. Den jetzigen untätigen Zustand erlebe sie als belastend und psy chisch beeinträchtigend (S. 3 Ziff. 1.3 Mitte). Die Beschwerdeführerin könne Lebensdaten sicher rekonstruieren. Eine Zeit gitterstörung liege nicht vor. Das Lang- und Kurzzeitgedächtnis sei intakt (S. 7 Ziff. 3 unten). In ihrer Beurteilung führten sie aus, die Beschwer deführerin reklamiere Schmer zen entlang der Wirbelsäule. Zudem sei sie seit zirka einem Jahr schneller reizbar und wütend, habe intermittierend Gefühle innerer Unruhe und Anspannung. Weiter sei sie phasenweise traurig, könne sich phasenweise weniger freuen und habe Ein- und Durchschlafstörungen sowie zeitweise Insuffizienzgefühle. Als Auslöser der Symptomatik würden interaktio nelle Probleme, eine Überforde rungs situation am Arbeitsplatz sowie letztlich eine Kündigung ange führt. Die Beschwerdeführerin sei im Alltag selbständig, selbstversorgend, fahre einen PKW und habe 2015 eine Ferienreise unter nommen. Eine namhafte alltagsrelevante Limitation scheine anamnestisch nicht auf. Ein Unfall mit schwerwiegenden Ver letzungen sei auch aktenkundig nicht be legt (S. 9 Ziff. 5 Mitte). Der AMDP-konform erhobene psychiatrische Untersuchungsbefund sei ohne namhafte objektive Auffälligkeit. Auch aktenkundig lägen keine AMDP-kon for men Befunde einer gravierenden Depression vor (S. 9 Ziff. 5). Die berichteten Unfälle erfüllten auch nicht die Kriterien lebensbedrohlicher oder katastrophaler Ereignisse (S. 9 Ziff. 5 unten). Allenfalls sei zu erwägen, dass es durch eine Überforderungssituation und inter ak tionelle Probleme am letzten Arbeitsplatz mit dann erfolgter Kündigung zu einer psychischen Reaktionsbildung mit affektiver Beeinträchtigung gekom men und somit die Diagnose einer Anpassungsstörung als möglich anzusehen sei. Alternativ lasse sich vor dem Hintergrund der Biographie der Beschwerde füh rerin auch eine Dysthymie diskutieren. Wesentlich sei jedoch, dass der jetzige Befund gegen eine namhafte Depressivität spreche. Die Arbeitsfähigkeit sei für jedwede Tätigkeit mit dem gegebenen Ausbildungsniveau mit 100 % einzu schätzen. Dies gelte per sofort (S. 10 oben). Im Bericht der vorbehandelnden Psychotherapeutin (vgl. vorstehend E. 3.5) werde die Diagnose einer rezidivierenden depressiven Störung mit gegenwärtig mittel gradiger depressiver Episode aufgeführt. Darin sei letztlich nur eine geringe Beeinträchtigung be schrieben worden und keine objektive Befunderhebung nach AMDP erfolgt. Der Bericht reiche versicherungsmedizinisch nicht aus. Für eine auch vorangehend nur geringe psychische Beeinträchtigung sprächen zudem die niedrig dosierte, vor allem schlafinduzierte antidepressive Medikation sowie die gute Alltags selb ständigkeit der Beschwerdeführerin mit einem insgesamt guten Aktivitäts niveau (S. 10 Mitte) Auch die Kriterien einer somatoformen Schmerz störung oder einer chronischen Schmerzstörung mit psychischen und körperli chen Fak toren seien nicht erfüllt. Dies, da eine namhafte Schmerzbeein trächti gung und ein fehl ver ar beiteter seelischer Konflikt zumindest nicht mehr evident seien. Die Sympto me einer posttraumatischen Belastungs störung (Alb träume, Intrusionen, Hyper arousal, Vermeidungsver halten) lägen ebenfalls nicht vor (S. 10 unten). Auf psychiatrischem Gebiet sei eine unfallkausale Gesundheitsstörung nicht und zu keinem Zeitpunkt wahrscheinlich (S. 11 Ziff. 5). Zur Frage, ob Differenzen zwischen den subjektiven Beschwerden und den erho benen Befunden bestün den, führten sie aus, in der Gegenübertra gung und im objektiven Befund nach AMDP liessen sich keine gravierenden Beein trächtigun gen erkennen. Die anamnestisch reklamierte Beeinträchtigung sei also zumindest hinsichtlich deren Ausprägung nicht ausreichend nachvoll ziehbar und widerspre che im Übrigen auch der anamnestisch aufscheinenden Alltagsge staltungs fähig keit und der Aktivität der Beschwerdeführerin (S. 11 Ziff. 6). 3.8 Ebenfalls am 15. Oktober 20 15 erstatteten Dr. med. J.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappa rates, und Prof. I.___, Z.___, ein orthopädische Gut achten im Auftrag der Beschwerde gegnerin ( Urk. 19/M18), wobei sie sich auf die ihnen überlassenen Akten, die Untersuchung durch Dr. J.___ vom 4. September 2015 und das psychiatrische Gutachten (vgl. vor stehend E. 3.7 ) stützten (S. 1 unten). Als Diagnose nannten sie eine leichtgradige radiale und ulnare Epicondylo pathie des rechten Ellenbogengelenks und stellten fest, dass für eine objekti vierte Unfallfolge kein ausreichender Anhaltspunkt bestehe (S. 11 Ziff. 4). Anamnestisch habe die Beschwerdeführerin zunächst Kopf- und Nackenschmer zen geäussert. Sie verspüre häufiger Übelkeit und habe Schwindel. Die Beschwer den bestünden dauerhaft. Zeitweilig komme es auch zu einer anfallsarti gen Symptomatik mit Herzrasen. Die Kopfschmerzen strahlten vom Nacken beginnend bis in die Stirnregion aus und würden haubenförmig geschildert (S. 2 Ziff. 1.1 oben). Weiterhin werde eine Lumbalgie mit Ausstrahlung in die rechte Gesässregion geschildert. Die Beschwerdeführerin habe hier bewegungs- und belastungsabhängig überwiegend lokale Schmerzen. Zeitweise bestehe auch eine Schmerzausstrahlung in den rechten Oberschenkel und das Kniegelenk, die vor wiegend die Vorderseite des Beines betreffe. Die Schmerzen würden als stechend beschrieben. Auf der fiktiven Schmerzskala (O-10) betrage die aktuelle Intensität 5 und die maximale Intensität 8. Die minimale Intensität liege bei 2. Längeres Sitzen bereite vermehrt Beschwerden. Im Stehen sei die Symptoma tik erträglich. Wegen der geschilderten Schmerzen müsse sie dauerhaft Medi kamente ein nehmen und sei in ihrer körperlichen Belastbarkeit eingeschränkt. Bei der Haus arbeit erhalte sie Hilfe durch ihre Mutter, die jedoch selbst gesund heitlich ange schlagen sei (S. 2 Ziff. 1.1). Im Jahr 2010 sei wegen Adipositas eine Magenbypassoperation durchgeführt worden. Sie habe den Eingriff bei einem Körpergewicht von 130 kg durchführen lassen (S. 3 Ziff. 1.2 oben). Bei dem Unfallereignis vom 1. November 2014 habe es sich um eine Heckkolli sion auf der Autobahn gehandelt. Ein mit hoher Geschwindigkeit fahrendes PKW Fahrzeug habe sie heckseitig angestossen. Die Beschwerdeführerin habe anschliessend Nacken- und Kopfschmerzen, Übelkeit und Konzentrations stö rungen bemerkt. Sie sei jedoch erst zwei Tage nach dem Unfallereignis zum Hausarzt gegangen, der ein Röntgenbild veranlasst habe. Es sei eine Schmerz medikation eingeleitet worden sowie eine längere Serie von physiotherapeuti schen Behandlungen. Die Beschwerdeführerin habe in den weiteren Ausführun gen angegeben, dass sie bereits 2013 bei einem Verkehrsunfall eine Distorsion der Halswirbelsäule und eine Commotio cerebri erlitten habe mit einer damals zirka dreimonatigen Arbeitsunfähigkeit. Diese sei wegen Angst vor einem Stel lenverlust beendet worden. Seit dieser Zeit habe sie wiederkehrende Zervikoze phalgien. Zu einer Beschwerdefreiheit sei es nach dem ersten Unfallereignis nie gekommen (S. 3 Ziff. 1.2). Die Beschwerdeführerin sei bis 2010 wegen der Erziehung ihres Kindes zu Hause geblieben. Sie habe dann eine Tätigkeit im Labortransport und in der Be gleitung von Patienten angenommen, zuletzt mit einem Pensum von 100 %. Anschlies send habe sie eine Tätigkeit in der Gastronomie aufgenommen, wo sie als Filial leiterin eingesetzt gewesen sei (S. 4 Ziff. 1.4). Die Beschwerdeführerin habe zervikale und zephale Schmerzen sowie die rechts seitige Lenden-/Beckenregion betreffende Schmerzen geäussert. Bei der gutach terli chen Untersuchung sei eine leichtgradige radiale und ulnare Epicondylo pa thie des rechten Ellenbogengelenkes objektiviert worden. Ansonsten bestehe kein ausreichender Anhaltspunkt für eine objektivierbare namhafte Auffällig keit. Die spontane Beweglichkeit der Halswirbelsäule sei frei und ungehindert. Objektive Zeichen eines namhaften zervikalen Syndroms lägen nicht vor (kein paraver tebraler Hartspann, keine Fehlstellungen oder Fehlhaltungen, kein ner va les De fi zit). Auch aktenkundig seien keine unfallkausalen strukturellen zervi kalen oder zephalen Läsionen objektiviert worden. Die bisherigen Arbeits un fähig keitsat teste seien offenkundig anhand des subjektiven Beschwerdevor trages er teilt worden. Sie seien versicherungsmedizinisch nicht haltbar, da nam hafte objektive Stö rungszeichen oder Läsionen nicht belegt und auch jetzt nicht zu erkennen seien (S. 11 Ziff. 5). Angesichts der anamnestischen Angabe mehrerer Unfälle und damit assoziierter ähnlicher Beschwerden sei fraglich, welchem Ereignis eine allfällig e unfall be dingte Gesundheitsstörung überhaupt zuzuordnen sei. Die im Bereich des rechten Armes zu erhebende radiale und ulnare Epicondylopathie sei ohne Be schwerde korrelat. Eine namhafte funktionelle Beeinträchtigung lasse sich hie raus nicht ableiten. Weiter liege auch keine Inaktivitätshypertrophie des rechten Armes vor (S. 11 Ziff. 5 unten). Das Unfallereignis vom 1. November 2014 sei anamnestisch und aktenkundig als leichtgradig zu bewerten, da strukturelle Läsionen nicht nachgewiesen wor den seien. Auch spreche die Evidenzlage der wissenschaftlichen Medizin gegen einen Kausalbezug der reklamierten chronischen zervikozephalen Beschwerden mit Halswirbeldistorsionen ohne belegte strukturelle Verletzungen (S. 12 Mitte). Z usammen fassend sei die Beschwerdeführerin für die zuletzt ausgeübte und jedwede ver gleichbare oder auch eine andere Tätigkeit des allgemeinen Arbeits marktes als zu 100 % arbeitsfähig anzusehen, d ies per sofort und auch retrospek tiv ex tunc geltend (S. 12 unten). 3.9 Med. pract. K.___ nannte in ihrem Bericht vom 30. November 2015 über ihre am 25. November 2015 erfolgte neurologische Untersuchung ( Urk. 19/M19) folgende Diagnosen (S. 1): - Medikamentenübergebrauchs-Kopfschmerz bei - zugrundeliegenden posttraumatischen Kopfschmerzen vom Spannun gs typ, Differentialdiagnose: zusätzlicher Migränetyp bei - Status nach zweimaligen HWS-Beschleunigungstrauma und leichtem Schädel-Hirn-Trauma (2012 und 2014) - attackenartige Zustände mit variablen Symptomen: Schweissausbrüche, Übelkeit, Ganzkörperkribbeln, Übelkeit bisher ungeklärter Genese, Dif fe rentialdiagnose: Kreislaufreaktionen, Differentialdiagnose: Angst atta cken, Differentialdiagnosen: epileptische Genese Anamnestisch bestünden ein Status nach einer Magenbypassoperation 2010, eine Hypothyreose, aktuell substituiert, und ein Vitamin D3 Mangel, aktuell substi tu iert. Die Beschwerdeführerin berichte, dass sie seit über einem Jahr vergeblich wegen chronischer Kopfschmerzen betreut worden sei. Ursächlich für die Kopf schmerz problematik seien zwei Autounfälle. Zuvor habe sie nur hin und wieder leichte Kopfschmerzen gehabt (S. 2 oben). Unabhängig von den Kopfschmerzen würden gelegentlich Zustände auftreten, bei denen die Beschwerdeführerin plötzlich Übelkeit und ein Ganzkörperkribbeln empfinde. Es komme zu einem diffusen Schwindelgefühl und zum Teil auch zu Schweissausbrüchen. Das Be wusstsein sei hierbei nie beeinträchtigt. Die Patientin berichte, dass sie körper lich und geistig erschöpft sei. Sie sei häufig müde, auch weil sie schlecht schlafe (S. 2 unten). Die Einschätzung der komplexen medizinischen wie auch psychosozialen Situa tion der Patientin könne nur bedingt erfolgen, da med. pract. K.___ keine Vor berichte oder Untersuchungsbefunde vorl ägen. Unstrittig sei, dass bei der Menge und Dauer der Schmerzmitteleinnahme ein Medikamentenüber ge brauchs kopf schmerz diagnostiziert werden müsse (S. 4 Mitte). 3. 10 Dr. med. L.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und l ic. phil. M.___, f allführende Psychologin, f ührten in ihr em Bericht vom 15. Januar 2016 (Urk. 19/M 20 ) über das am 1 3. Oktober 2015 erfolgte Erstge spräch zur aktu ellen Situation aus, seit einem Auto unfall im November 2014 bestünden bei der Beschwerdeführerin Ein- und Durch schlaf störungen und Nacken- und Kopfschmerzen. Die Beschwerden hät ten sich seit August 2015 ver stärkt mit Anfällen mit Schwindel, Übelkeit, Krib beln und Schweissausbrüchen. Dann helfe ihr nur Liegen und Schlafen. Bis Mai 2015 hätten auch Rückenschmer zen bestanden. Die Patientin wolle keine Pläne ma chen aus Angst vor Enttäu schung (S. 1). Z um Psychostatus gaben sie an, die 38-jährige Patientin sehe müde aus. Sie sei bewusstseinsklar und zu allen Qualitäten ori entiert. Im Kontakt sei sie teilweise gereizt. Die Auffassung sei unauffällig, die Konzentration eingeschränkt. Es komme zu Gedankenkreisen. Im Antrieb sei sie reduziert (S. 2 oben). Die belastete Patientin sei seit dem Unfall zu 100 % arbeitsunfähig. Seither be stün den persistierende Nacken- und Kopfschmerzen. Es bestehe ein Status nach Binge Eating und Magen-Bypass-Operation. Weiter bestehe eine chro ni sche Nacken- und Kopfschmerzsymptomatik bei einem Status nach zweimaligem HWS Distorsionstrauma. Eine Hypothyreose sei substituiert. Sodann bestehe eine re zidivierende depressive Störung bei gegenwärtig mittelgradiger Episode (S. 2). 3.11 Die Beschwerdeführerin war in der Folge vom 22. Februa r bis 18. März 2016 in der K linik N.___ hospitalisiert, worüber am 7. April 2016 berichtet wurde (Urk. 19/M21). Es wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1): - Verdacht auf Medikamentenüberkonsum bei zugrundeliegenden post tr au matischen Kopfschmerzen, Differentialdiagnose: chronischer Migrä netyp - Status nach zweimaligem HWS-Beschleunigungstrauma und leichtem Schädel-Hirn-Trauma (2012 und 2014) - attackenartige Zustände mit variablen Symptomen: Schweissausbrüche, Übelkeit, Ganzkörperkribbeln, Übelkeit bisher ungeklärter Genese; Dif fe rentialdiagnose: Kreislaufreaktionen, Angstattacken - Status nach Magenbypassoperation 2010 - Hypothyreose unter Eltroxin -Substitution Zum Verlauf wurde aus geführt, die Beschwerdeführerin sei zur statio nären neu ro logischen Rehabilitation zugewiesen worden. Seit 2012 be stünden zunehmende chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp. Bei zwei Autoun fällen sei es zweimalig zu einem HWS-Beschleunigungstrauma und einem leichten Schädel-Hirn-Trauma gekommen. Beim Eintritt in die Klinik hätten tägliche Kopf schmer zen im Bereich des Nackens mit Ausstrahlung bis in die Stirn mit einer Stärke auf der Schmerzskala von 8 von 10 bestanden (S. 1). Die Schmerzsymptomatik habe sich im Verlauf verbessert, ohne dass die Schmer zen vollständig verschwunden seien (S. 2 oben). Für eine leichte körper liche Tätigkeit sei eine Arbeitsfähigkeit von 50 % denkbar (S. 4 oben). 3.12 Dr. L.___ und lic. phil. M.___ (vorstehend E. 3.10), nannten in ihrem Bericht vom 3 0. August 2016 ( Urk. 19/M40) folgende Diagnosen (S. 1 Mitte): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittlere bis schwere Episode (ICD-10 F33.1/F33.2) - mindestens Persönlichkeitsakzentuierung mit emotional instabilen Anteilen, Borderline -Typ - dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) gemischt (ICD-10 F44.7) - Binge Eating (ICD-10 F50.4) - Status nach Magen-Bypass-Operation 2010 - posttraumatische Kopfschmerzen - Status nach zweimaligem HWS-Beschleunigungstrauma und leichtem Schädel-Hirn-Trauma, 2012 (richtig: 2013) und 2014 - Hypothyreose Sie führten aus, seit Behandlungsbeginn habe sich tendenziell eine Verschlechte rung der Symptomatik gezeigt. Eine vorgeschlagene stationäre psychiatrische Behandlung lehne die Patientin derzeit ab. Anamnestisch sei zu erfahren, dass bereits vor dem Unfall eine psychiatrische Erkrankung bestanden habe. Es sei jedoch davon auszugehen, dass es durch den Unfall zu einer deutlichen Zunahme der psychiatrischen Symptomatik gekommen sei (S. 2 unten). 3.1 3 D er orthopädische Z.___ -Gutachter führten in einer ergänzenden Stellung nahme vom 3. November 2016 ( Urk. 19/M44) noch einmal aus, dass und inwiefern die beiden Gutachten im Austausch aufeinander abgestimmt seien (S. 1 f.), und dass die Begutachtung in (den gewählten) zwei Disziplinen gerechtfertigt gewesen sei, dies auch im Lichte der näher ausgeführten bundesgerichtlichen Rechtsprechung (S. 2). Ferner bestätige der Bericht von med. pract. K.___ (vgl. vorstehend E. 3. 9 ) das Fehlen einer nervalen Auffälligkeit, in welchem zudem bezüglich der Funktionen und Muskulatur der HWS keinerlei Auf fällig keiten berichtet würden (S. 3 oben). 4. 4.1 In der Beschwerde ( Urk. 1) wurde gegen das Vorgehen der Beschwerdeführerin und die Z.___ -Gutachten eingewandt : (a) gemäss BGE 134 V 109 E. 9.4 wäre eine polydisziplinäre Begutachtung anzeigt gewesen (S. 13 Ziff. 7.2) (b) es sei zu Unrecht kein strukturiertes Beweisverfahren (BGE 141 V 281) durch geführt worden (S. 13 Ziff. 7.3) (c) es handle sich um zwei Einzelgutachten ohne Konsensbesprechung (S. 13 f. Ziff. 7.4) (d) es sei zu Unrecht kein Einigungsverfahren (BGE 137 V 201) durchgeführt worden (S. 14 Ziff. 7.5) (e) die Z.___ AG sei befangen und deshalb nicht neutral, dies verbunden mit verschiedenen Prof. I.___ betreffenden Hinweisen (S. 14 ff. Ziff. 7.6) 4.2 Hinsichtlich der meisten Kritikpunkte kann auf das die Beschwerdeführerin betreffende und ihr mithin bekannte Urteil des Bundesgerichts 9C_319/2017 vom 1 5. Februar 2018 verwiesen werden, insbesondere Punkt (b) betreffend auf dessen Erwägung 2.5, Punkt (c) betreffend auf dessen Erwägung 2.3 (und vorstehend E. 3.13), Punkt (d) betreffend auf dessen Erwägung 2.1 und Punkt (e) betreffend auf dessen Erwägung 2.2. Punkt (a) betreffend ist darauf hinzuweisen, dass im angeführten BGE 134 V 109 nicht gesagt wird, es sei in jedem Fall ein polydisziplinäres Gutachten erforder lich, sondern es sei nach HWS-Distorsionen nebst einer genügenden Erstabklä rung zu verlangen, dass eine «eingehende medizinische Abklärung (im Sinne eines polydisziplinären / interdisziplinären Gutachtens)» bereits in einer ersten Phase nach dem Unfall vorgenommen werde, sofern und sobald Anhaltspunkte für ein längeres Andauern oder gar eine Chronifizierung der Beschwerden bestünden (E. 9.4). Dass dem im vorliegenden Fall nicht nachgelebt worden sein sollte, ist nicht ersichtlich. 4.3 Die gegen die Gutachten erhobenen Einwände erweisen sich somit als nicht stich haltig. Nachdem die Gutachten auch alle praxisgemäs sen Kriterien (vorstehend E. 1.6 ) vollumfänglich erfüllen, ist auf sie abzustellen. Dementsprechend steht fest, dass im Begutachtungszeitpunkt (September 2015) keine Diagnosen vorlagen, die eine dem Unfall vom 1. November 2014 zuzurech nende gesundheitliche Einschränkung begründet hätten. 4.4 Lagen somit (auch) im Zeitpunkt des angefochtenen Entscheids (März 2017) keine unfallkausalen Beeinträchtigungen mehr vor, erweist sich auch der Einwand des angeblich verfrühten Fallabschlusses ( Urk. 1 S. 11 f. Ziff. 6, Urk. 26 S. 14 Ziff. 6.1) als nicht stichhaltig. 4.5 Dass die Beschwerdegegnerin eine fortgesetzte Leistungspflicht mangels unfall kausaler Beeinträchtigung (vorstehend E. 4.3) verneint hat, ist somit als zutreffend zu bestätigen. Lediglich ergänzend ist darauf hinzuweisen, dass auch die Prüfung der adäquaten Kausalität zwischen dem Unfall und allfällig anhaltenden Beschwerden (vgl. vor stehend E. 1. 5 ) zum gleichen Ergebnis führen würde. Der im Stillstand erlittene Auffahrunfall ist praxisgemäss im mittleren Bereich an der Grenze zu den leich ten Unfällen einzuordnen ( SVR 2010 UV Nr. 10 Erw. 4.2.2 ), womit zur Bejahung der Adäquanz mindestens vier Kriterien erfüllt sein müssten (SVR 2010 UV Nr. 25 E. 4. 4). Nicht erfüllt sind vorliegend die Kriterien besonders dramatische r Begleitum stände oder besondere r Eindrücklichkeit des Unfalles, der Schwere oder besonde re n Art der erlittenen Verletzungen, der fortgesetzt spezifische n, belastende n ärzt liche n Behandlung, einer die Unfallfolgen erheblich verschlimmer nden ärztliche n Fehlbehandlung sowie eines schwierigen Heilungsverlauf s und erhebliche r Kom plikationen. Damit kann offen bleiben, wie es sich mit den lediglich zwei verblei benden Kriterien ( erhebliche Beschwerden, erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen ) verhielte. 4.6 Zusammengefasst ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin eine weiter dau ernde Leistungspflicht zu Recht verneint hat, so dass der angefochtene Entscheid zu bestätigen und die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tobias Figi - Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2017.00086 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 27. November 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Tobias Figi Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich gegen Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG Direktion Bern Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1977, war bei der Y.___ beschäftigt und damit bei der Schweizerischen Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG (nach ste hend: Mobiliar) obligatorisch unfallversichert, als sie am 1. November 2014 einen Auffahrunfall erlitt ( Urk. 19/ M1 ). Die Mobiliar holte unter anderem ein orthopädisches und ein psychiatrisches Gut achten ein, das von den Ärzten der Z.___, am 1 5. Oktober 2015 erstattet wurde ( Urk. 19 /M17-M18), und stellte die von ihr erbrachten Leistungen mit Verfügung vom 2 7. November 2015 per 3 1. Dezember 2015 ein ( Urk. 19 /K44). Dagegen erhob die Versicherte am 7. Januar und 2 9. Februar 2016 Einsprache ( Urk. 19 /K47, Urk. 19 /K49). Mit Ein sprache entscheid vom 1. März 2017 wies die Mobiliar die Einsprache ab ( Urk. 19/K69 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1. März 2017 ( Urk. 2) erhob die Versicherte am 7. April 2017 Beschwerde und beantragte ( Urk. 1 S. 2), dieser sei aufzuheben ( Ziff. 1), es seien ihr weiterhin die gesetzlichen Leistungen, insbesondere Heilungs kosten und Taggelder, auch nach dem 3 1. Dezember 2015 zu erbringen ( Ziff. 2), eventuell sei ein polydisziplinäres Gutachten zu erstellen ( Ziff. 3), sub eventuell seien ihr eine angemessene Rente und Integritätsentschädigung zuzu sprechen ( Ziff. 4). Nach Beizug der Akten der Invalidenversicherung ( Urk. 13/1-119) beantragte die Mobiliar mit Beschwerdeantwort vom 1 4. Juli 2017 ( Urk. 18) die Abweisung der Beschwerde. Die Beschwerdeführerin erstattete am 1 4. November 2017 die Replik ( Urk. 26). Die Beschwerdegegnerin erstattete am 1 2. Dezember 2017 die Duplik ( Urk. 29), was der Beschwerdeführerin am 1 9. Dezember 2017 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 30). 3. Die Invalidenversicherung verneinte mit Verfügung vom 1 8. Mai 2016 einen Leistungsanspruch ( Urk. 13/92), was vom hiesige n Gericht mit Urteil vom 2 7. Februar 2017 im Verfahren Nr. IV.2016.00707 ( Urk. 13/118) und vom Bun desgericht mit Urteil vom 1 5. Februar 2018 im Verfahren Nr. 9C_319/2017 bestätigt wurde. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. No vember 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall ver siche rung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1. November 2014 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4 Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule auch nach Ablauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beein trächtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurück zuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Recht sprechung des Bundesgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- beziehungs weise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adäquate Kausalzu sammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beein trächtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittleren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzu beziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig davon, ob einzelne dieser Kri terien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adä quaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere herangezogen werden. Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier: • besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles; • die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; • fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung; • erhebliche Beschwerden; • ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; • schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; • erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bundes gericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurtei lung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleuder trauma der Halswirbelsäule und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten ver zichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht entscheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/ aa und 367 E. 6a). 1. 5 Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorüber gehen den Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztli chen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versi cherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs mass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1, vgl. auch Urteil 8C_639/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3). In diesem Zeit punkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109, vgl. auch Urteil 8C _ 454/2014 vom 2. September 2014 E. 6.3). Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits fä higkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Begriffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglich keit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender gering fügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durch führung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicher ten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Fest stellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3; vgl. auch Urteil 8C_639/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3). Für die Einstellung der vorübergehenden Leistungen braucht der Entscheid der Invalidenversicherung über Eingliederungsmassnahmen nicht abgewartet zu wer den, wenn von weiterer ärztlicher Behandlung keine namhafte gesund heitliche Besserung mehr erwartet werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.3) und keine Anhaltspunkte dafür vor liegen, dass durch allfällige Eingliederungsmassnahmen das der Invaliditäts be messung der Suva gestützt auf die medizinischen Abklärungen zugrunde gelegte Invalideneinkommen verbessert und so der die Invalidenrente der Unfallversiche rung bestimmende Invaliditätsgrad beeinflusst werden kann (vgl. Urteil des Bun desgericht 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.5). 1. 6 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungs interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, gemäss den Z.___ -Gutachten sei der medizinische Endzustand erreicht (S. 7 Ziff. 3.6). Beim Unfall sei es nicht zu einem Kopfanprall gekommen, die Kopf stellung sei gerade gewesen und die Sitzposition aufrecht (S. 8 Ziff. 3.8). Im Unfallzeitpunkt sei die Beschwerdeführerin wegen eines früheren, am 1 2. Mai 2013 erlittenen Unfalls weder behandlungsbedürftig noch arbeitsunfähig gewe sen (S. 8 f. Ziff. 3.10). Die diagnostizierten Medikamentenübergebrauchs -K opf schmerzen seien nicht unfallkausal (S. 9 Ziff. 3.11). Gemäss den erfolgten medi zinischen Abklärungen lägen keine unfallkausalen organischen Gesund heits schäden vor (S. 9 Ziff. 3.13). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), der medizinische Endzustand sei nicht erreicht und diesbezüglich könne nicht auf das «absolut nicht verwertbare» Z.___ -Gutachten abgestellt werden (S. 12 Ziff. 6.5). Die Beschwerdegegnerin habe, aus näher dargelegten Gründen, die Untersuchungspflicht gemäss Art. 43 ATSG verletzt (S. 13 f. Ziff. 7). 2.3 Strittig und zu prüfen sind allfällige weitergehende Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin sowie die Frage, ob diesbezüglich auf die Z.___ -Gutachten abgestellt werden ka nn. 3. 3.1 Am 1 2. Mai 2013 erlitt die Beschwerdeführerin einen - anderweitig versicherten - Unfall, als sie bei einer Fahrt auf der Autobahn die Beherrschung des Fahrzeugs verlor ( Urk. 21/W22-23) und drei- bis viermal in die Leitplanke fuhr ( Urk. 21/W13). Sie zog sich dabei ein Distorsionstrauma der Halswirbelsäule (HWS) und eine Commotio cerebri zu und war bis 9. Juni 2013 zu 100 % und bis 2 1. Juni 2013 zu 50 % arbeitsunfähig ( Urk. 21/20). 3.2 Am 1. November 2014 bremste die Beschwerdeführerin ihr Auto auf der Auto bahn staubedingt bis zum Stillstand, worauf das hintere Auto auf ihres auffuhr und es noch leicht in das Heck des vorderen schob ( Urk. 21/P6 S. 3 unten). 3.3 Die Erstbehandlung erfolgte gemäss Bericht von Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, vom 1 4. November 2014 ( Urk. 19/M3) am 4. November 2014 ( Ziff. 1). Er nannte als Diagnose ein cranio-cervicales Beschleunigungstrauma mit HWS-Distorsion Grad II ( Ziff. 5) und attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 3. bis 1 4. November 2014 ( Ziff. 8). Dr. med. B.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Praxis partnerin von Dr. A.___ (vgl. Urk. 19/M3 Ziff. 7b), nannte in ihrem Bericht vom 2 9. Dezember 2014 ( Urk. 19/M5) als vorläufige Diagnose ein Distorsions trauma der HWS mit persistierender Kopfschmerz- und Nackenschmerz symptomatik ( Ziff. 5) und attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % ( Ziff. 8), dies mit Hinweis darauf, dass der Patientin auf Ende Dezember 2014 gekündigt worden und sie seit Ende Oktober freigestellt sei ( Ziff. 9). 3.4 Am 3. Februar 2015 berichtete Dr. med. C.___, Facharzt für Neu rologie, über seine gleichentags erfolgte Untersuchung ( Urk. 19/M35). Er nannte folgende Diagnosen (S. 1): - chronifiziertes cervico-myofasziales und zum Teil cervicovertebrales Schmerzsyndrom rechts betont - bei Status nach zweimaligem HWS-Distorsions-Trauma Mai 2013 und November 2014 - protrahierter, therapierefraktärer Verlauf; aggraviert durch sekundäre funktionell-somatoforme Faktoren bei erschwerter psychosozialer Belastungssituation und Verdacht auf posttraumatische Belastungs stö rung - überlagerte, nach dem zweimaligen HWS-Distorsionstraumata sich ver schlechternde / vorbestehende Migräne ohne Aura Er führte unter anderem aus, diagnostisch bestehe seines Erachtens kein Bedarf nach einer MRI-Untersuchung des Schädels oder der HWS (S. 3 oben). 3.5 Am 11. Mai 2015 erfolgte in der K linik D.___ ein ambulantes Assessment im Auftrag der Beschwerdegegne rin, worüber Dr. med. E.___, Fach ärztin für Physikalische Medizin und Reh abilitation, und Dr. med. F.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, am 15. Mai 2015 berichteten ( Urk. 19/M14). Sie nannten fo lgende Diagnosen (S. 1): - Unfall vom 1. November 2014: PKW-Heckaufprall - Distorsion der Halswirbelsäule (HWS) Quebec Task Force (QTF) II - 29. Dezember 2014 Röntgen HWS a.p. /seitlich: gestreckte Haltung, sonst unauffälliger Befund - chronifiziertes zervikales myofasziales Schmerzsyndrom - pseudoradikuläres Lumbalsyndrom rechts bei Verdacht auf Reizung des Iliosakralgelenkes (ISG) rechts bei - muskulärer Dekonditionierung - Differentialdiagnose: Facettengelenkssymptomatik, Erkrankung aus dem rheumatologischen Formenkreis - fibromyalgieähnliches Beschwerdebild mit ubiquitärer Druckdolenz, Epikondylopathie radialis und ulnaris beidseits und Tendopathien im Bereich der grossen Gelenke - Verdacht auf depressive Erkrankung bei anamnestischer Angabe von post partaler Depression, postpartaler Gewichtszunahme und Angst symptomatik nach HWS-Distorsionstrauma 2013 und psychosozialen Be lastungsfaktoren - Magenbypassoperation 2010 Als aktuelle Probleme bestünden eine erhebliche Symptomausweitung mit Selbst limitierung und Schonverhalten mit nachfolgender Dekonditionierung, ein pseu do radikuläres Lumbalsyndrom mit Ausstrahlung in das rechte Bein und in die linke Flanke, ein ständiger Hinterhauptkopfschmerz mit Ausstrahlung nach fron tal, verbunden mit Lichtempfindlichkeit, Nackenschmerzen beidseits, rechts be tont, mit Ausstrahlung in den rechten Arm, vorbestehende Beschwerden des rechten Armes vom Ellenbogen bis in die Hand, verbunden mit Kraftlosig keit, rezidivierende depressive Symptome, eine ausgeprägte psychosoziale Be lastungs situation und eine eingeschränkte Belastbarkeit im Beruf und Alltag (S. 1 f.). Dr. E.___ und Dr. F.___ führten aus, aus medizinisch-diagnostischer Sicht zeige sich ein polymorphes, sich gegenseitig beeinflussendes Beschwerde bild, das sich auf die therapeutischen Massnahmen auswirke. Anhand der Un ter suchungsbefunde und der Belastungstestung zeigten sich eine hochgradige Selbstlimitierung und ein Schonverhalten mit der Folge einer Dekonditionie rung mit muskulärer Dysbalance. Dies könne für das pseudoradikuläre Lum balsyndrom verantwortlich sein. Des Weiteren fänden sich aber auch deutliche Zeichen einer fibromyalgieformen Symptomatik und einer psychischen Alte ration mit depressiver Vorerkrankung und erheblichen psychosozialen Belas tungsfaktoren, die den Verlauf von therapeutischen Massnahmen beeinflussen könnten (S. 2). Die Häufigkeit und die Dauer der Therapieeinheiten pro Woche seien angesichts der aktuellen Einschränkungen zu gering. Der Anteil der akti ven Bewegungs the rapie sei deutlich zu gering (S. 3 oben). Bis zu eine m Eintritt in die K linik D.___ sei von einer weiteren Arbeitsun fähigkeit von 100 % auszugehen. Ziel der multimodalen stationären Rehabili ta tion sei die Rekonditionierung der Patientin zur beruflichen Wiedereingliede rung in eine Tätigkeit (S. 5 unten). 3. 6 Lic. phil. G.___, Psychotherapeutin ASP / FSP, nannte in ihre m Bericht vom 2. Juli 2015 (Urk. 19/M15 ) als Diagnose eine rezidivierende depressive Störung bei gegenwärtig mittelschwerer Episode (S. 2 Ziff. 4). Z ur Anamnese und zur Per sönlichkeitsstruktur der Beschwerdeführerin führte sie aus, diese sei 1985 zu Verwandten in die Türkei gebracht worden. Zwischen 1988 und 1993 (ab 1990 bei Ferien auf enthalten) sei es regelmässig zu sexuellen Über griffen durch einen Onkel und dessen Sohn gekommen (S. 1 Ziff. 1). Ende 2014 sei es zum Verlust der letzten Arbeitsstelle als Teamleiterin in einer Kantine gekommen (S. 2 Ziff. 1 oben). Die Beschwerdeführerin habe im Winter 2014/Früh jahr 2015 erneut an depressiven Stimmungen und Existenzängsten gelitten, dies im Zusammenhang mit einem Stellenverlust und den medizinischen Folgen des Unfalles vom 1. November 2014. Sie habe sich hoffnungslos gefühlt und sich grosse Sorgen um ihr Kind, ihre Mutter und sich selber gemacht. Die Beschwerdeführerin schlafe schlecht, sitze oft stundenlang in der Küche, grüble und könne sich zu nichts motivieren. Die Schmerzen im Rücken und Nacken seien unerträglich (S. 2 Ziff. 2). Aus psychotherapeutischer Sicht bestehe zurzeit keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, die durch die psychiatrische Diagnose begründet sei. Die Beschwerdeführerin sei auch entschlossen, eine geeignete Arbeit zu suchen, sobald sie physisch dazu in der Lage sei (S. 3 Ziff. 6). Die gegenwärtige depressive Episode sei durch die körperlichen Symptome nach dem Unfallereignis vom 1. November 2014 ausgelöst worden. Die Beschwerdeführerin habe in diesem Zusammenhang nach einer psychotherapeutischen Unterstützung gesucht. Sie habe über grosse Schmerzen geklagt und sich kaum bewegen können (S. 3 Ziff. 11). 3. 7 Am 15. Oktober 2015 erstatten med. pract. H.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Prof. Dr. med. I.___, Facharzt für Neurologie, Z.___, ein psychiatrisches Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (Urk. 19/M17), die sich auf die ihnen überlassenen Akten, die am 3. September 2015 erfolgte psychiatrische Exploration und das gleichentags erstattete ortho pädische Guta chten (vgl. nachstehend E. 3.8 ) stützten (S. 1 unten). Die Gutachter führten aus, es bestehe kein ausreichender Anhaltspunkt für eine die Arbeitsfähigkeit mindernde psychiat rische Erkrankung. Jedoch bestehe eine mögliche Anpassungsstörung mit vor wiegender Beeinträchtigung von anderen Gefühlen (S. 9 Ziff. 4). Zur Anamnese führten sie aus, die Beschwerde führerin berichte über unter schied lich stark ausgeprägte Schmerzen rechtsseitig im Nacken- und Kopfbereich sowie Lumbalgien mit Ausstrahlung in den rech ten Arm und das rechte Bein. Nach psychischen Beschwerden befragt würden Ein- und Durchschlafstörungen ange führt sowie intermittierendes Gedanken kreisen, intermittierende Traurigkeit, Freud losig keit, Wut, erhöhte Reizbarkeit, Ungeduld und eine schnelle Erschöpf barkeit bei erhaltenen Interessen (S. 2 Ziff. 1.1). Anamnestisch habe sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin zirka ab Mitte 2014 verschlechtert, nachdem sie im September 2013 eine neue Ar beits stelle in einer Salatbar angenommen habe. Sie habe dort als Filialleiterin gearbeitet. Am 11. September 2014 sei ihr gekündigt worden. Als Folge habe sie eine zunehmende innere Anspannung und Unruhe mit konsekutiver Ungeduld, Wut, Reizbarkeit und schliesslich auch Traurigkeit entwickelt. Weiter hätten eine verminderte Fähigkeit zur Freude sowie Ein- und Durchschlafstörungen und pha senweise eine Nachdenklichkeit bestanden. Seit einem Autounfall vom 1. Novem ber 2014 habe sie vermehrt Schmerzen im Kopf- und Nackenbereich sowie Übel keit. Den jetzigen untätigen Zustand erlebe sie als belastend und psy chisch beeinträchtigend (S. 3 Ziff. 1.3 Mitte). Die Beschwerdeführerin könne Lebensdaten sicher rekonstruieren. Eine Zeit gitterstörung liege nicht vor. Das Lang- und Kurzzeitgedächtnis sei intakt (S. 7 Ziff. 3 unten). In ihrer Beurteilung führten sie aus, die Beschwer deführerin reklamiere Schmer zen entlang der Wirbelsäule. Zudem sei sie seit zirka einem Jahr schneller reizbar und wütend, habe intermittierend Gefühle innerer Unruhe und Anspannung. Weiter sei sie phasenweise traurig, könne sich phasenweise weniger freuen und habe Ein- und Durchschlafstörungen sowie zeitweise Insuffizienzgefühle. Als Auslöser der Symptomatik würden interaktio nelle Probleme, eine Überforde rungs situation am Arbeitsplatz sowie letztlich eine Kündigung ange führt. Die Beschwerdeführerin sei im Alltag selbständig, selbstversorgend, fahre einen PKW und habe 2015 eine Ferienreise unter nommen. Eine namhafte alltagsrelevante Limitation scheine anamnestisch nicht auf. Ein Unfall mit schwerwiegenden Ver letzungen sei auch aktenkundig nicht be legt (S. 9 Ziff. 5 Mitte). Der AMDP-konform erhobene psychiatrische Untersuchungsbefund sei ohne namhafte objektive Auffälligkeit. Auch aktenkundig lägen keine AMDP-kon for men Befunde einer gravierenden Depression vor (S. 9 Ziff. 5). Die berichteten Unfälle erfüllten auch nicht die Kriterien lebensbedrohlicher oder katastrophaler Ereignisse (S. 9 Ziff. 5 unten). Allenfalls sei zu erwägen, dass es durch eine Überforderungssituation und inter ak tionelle Probleme am letzten Arbeitsplatz mit dann erfolgter Kündigung zu einer psychischen Reaktionsbildung mit affektiver Beeinträchtigung gekom men und somit die Diagnose einer Anpassungsstörung als möglich anzusehen sei. Alternativ lasse sich vor dem Hintergrund der Biographie der Beschwerde füh rerin auch eine Dysthymie diskutieren. Wesentlich sei jedoch, dass der jetzige Befund gegen eine namhafte Depressivität spreche. Die Arbeitsfähigkeit sei für jedwede Tätigkeit mit dem gegebenen Ausbildungsniveau mit 100 % einzu schätzen. Dies gelte per sofort (S. 10 oben). Im Bericht der vorbehandelnden Psychotherapeutin (vgl. vorstehend E. 3.5) werde die Diagnose einer rezidivierenden depressiven Störung mit gegenwärtig mittel gradiger depressiver Episode aufgeführt. Darin sei letztlich nur eine geringe Beeinträchtigung be schrieben worden und keine objektive Befunderhebung nach AMDP erfolgt. Der Bericht reiche versicherungsmedizinisch nicht aus. Für eine auch vorangehend nur geringe psychische Beeinträchtigung sprächen zudem die niedrig dosierte, vor allem schlafinduzierte antidepressive Medikation sowie die gute Alltags selb ständigkeit der Beschwerdeführerin mit einem insgesamt guten Aktivitäts niveau (S. 10 Mitte) Auch die Kriterien einer somatoformen Schmerz störung oder einer chronischen Schmerzstörung mit psychischen und körperli chen Fak toren seien nicht erfüllt. Dies, da eine namhafte Schmerzbeein trächti gung und ein fehl ver ar beiteter seelischer Konflikt zumindest nicht mehr evident seien. Die Sympto me einer posttraumatischen Belastungs störung (Alb träume, Intrusionen, Hyper arousal, Vermeidungsver halten) lägen ebenfalls nicht vor (S. 10 unten). Auf psychiatrischem Gebiet sei eine unfallkausale Gesundheitsstörung nicht und zu keinem Zeitpunkt wahrscheinlich (S. 11 Ziff. 5). Zur Frage, ob Differenzen zwischen den subjektiven Beschwerden und den erho benen Befunden bestün den, führten sie aus, in der Gegenübertra gung und im objektiven Befund nach AMDP liessen sich keine gravierenden Beein trächtigun gen erkennen. Die anamnestisch reklamierte Beeinträchtigung sei also zumindest hinsichtlich deren Ausprägung nicht ausreichend nachvoll ziehbar und widerspre che im Übrigen auch der anamnestisch aufscheinenden Alltagsge staltungs fähig keit und der Aktivität der Beschwerdeführerin (S. 11 Ziff. 6). 3.8 Ebenfalls am 15. Oktober 20 15 erstatteten Dr. med. J.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappa rates, und Prof. I.___, Z.___, ein orthopädische Gut achten im Auftrag der Beschwerde gegnerin ( Urk. 19/M18), wobei sie sich auf die ihnen überlassenen Akten, die Untersuchung durch Dr. J.___ vom 4. September 2015 und das psychiatrische Gutachten (vgl. vor stehend E. 3.7 ) stützten (S. 1 unten). Als Diagnose nannten sie eine leichtgradige radiale und ulnare Epicondylo pathie des rechten Ellenbogengelenks und stellten fest, dass für eine objekti vierte Unfallfolge kein ausreichender Anhaltspunkt bestehe (S. 11 Ziff. 4). Anamnestisch habe die Beschwerdeführerin zunächst Kopf- und Nackenschmer zen geäussert. Sie verspüre häufiger Übelkeit und habe Schwindel. Die Beschwer den bestünden dauerhaft. Zeitweilig komme es auch zu einer anfallsarti gen Symptomatik mit Herzrasen. Die Kopfschmerzen strahlten vom Nacken beginnend bis in die Stirnregion aus und würden haubenförmig geschildert (S. 2 Ziff. 1.1 oben). Weiterhin werde eine Lumbalgie mit Ausstrahlung in die rechte Gesässregion geschildert. Die Beschwerdeführerin habe hier bewegungs- und belastungsabhängig überwiegend lokale Schmerzen. Zeitweise bestehe auch eine Schmerzausstrahlung in den rechten Oberschenkel und das Kniegelenk, die vor wiegend die Vorderseite des Beines betreffe. Die Schmerzen würden als stechend beschrieben. Auf der fiktiven Schmerzskala (O-10) betrage die aktuelle Intensität 5 und die maximale Intensität 8. Die minimale Intensität liege bei 2. Längeres Sitzen bereite vermehrt Beschwerden. Im Stehen sei die Symptoma tik erträglich. Wegen der geschilderten Schmerzen müsse sie dauerhaft Medi kamente ein nehmen und sei in ihrer körperlichen Belastbarkeit eingeschränkt. Bei der Haus arbeit erhalte sie Hilfe durch ihre Mutter, die jedoch selbst gesund heitlich ange schlagen sei (S. 2 Ziff. 1.1). Im Jahr 2010 sei wegen Adipositas eine Magenbypassoperation durchgeführt worden. Sie habe den Eingriff bei einem Körpergewicht von 130 kg durchführen lassen (S. 3 Ziff. 1.2 oben). Bei dem Unfallereignis vom 1. November 2014 habe es sich um eine Heckkolli sion auf der Autobahn gehandelt. Ein mit hoher Geschwindigkeit fahrendes PKW Fahrzeug habe sie heckseitig angestossen. Die Beschwerdeführerin habe anschliessend Nacken- und Kopfschmerzen, Übelkeit und Konzentrations stö rungen bemerkt. Sie sei jedoch erst zwei Tage nach dem Unfallereignis zum Hausarzt gegangen, der ein Röntgenbild veranlasst habe. Es sei eine Schmerz medikation eingeleitet worden sowie eine längere Serie von physiotherapeuti schen Behandlungen. Die Beschwerdeführerin habe in den weiteren Ausführun gen angegeben, dass sie bereits 2013 bei einem Verkehrsunfall eine Distorsion der Halswirbelsäule und eine Commotio cerebri erlitten habe mit einer damals zirka dreimonatigen Arbeitsunfähigkeit. Diese sei wegen Angst vor einem Stel lenverlust beendet worden. Seit dieser Zeit habe sie wiederkehrende Zervikoze phalgien. Zu einer Beschwerdefreiheit sei es nach dem ersten Unfallereignis nie gekommen (S. 3 Ziff. 1.2). Die Beschwerdeführerin sei bis 2010 wegen der Erziehung ihres Kindes zu Hause geblieben. Sie habe dann eine Tätigkeit im Labortransport und in der Be gleitung von Patienten angenommen, zuletzt mit einem Pensum von 100 %. Anschlies send habe sie eine Tätigkeit in der Gastronomie aufgenommen, wo sie als Filial leiterin eingesetzt gewesen sei (S. 4 Ziff. 1.4). Die Beschwerdeführerin habe zervikale und zephale Schmerzen sowie die rechts seitige Lenden-/Beckenregion betreffende Schmerzen geäussert. Bei der gutach terli chen Untersuchung sei eine leichtgradige radiale und ulnare Epicondylo pa thie des rechten Ellenbogengelenkes objektiviert worden. Ansonsten bestehe kein ausreichender Anhaltspunkt für eine objektivierbare namhafte Auffällig keit. Die spontane Beweglichkeit der Halswirbelsäule sei frei und ungehindert. Objektive Zeichen eines namhaften zervikalen Syndroms lägen nicht vor (kein paraver tebraler Hartspann, keine Fehlstellungen oder Fehlhaltungen, kein ner va les De fi zit). Auch aktenkundig seien keine unfallkausalen strukturellen zervi kalen oder zephalen Läsionen objektiviert worden. Die bisherigen Arbeits un fähig keitsat teste seien offenkundig anhand des subjektiven Beschwerdevor trages er teilt worden. Sie seien versicherungsmedizinisch nicht haltbar, da nam hafte objektive Stö rungszeichen oder Läsionen nicht belegt und auch jetzt nicht zu erkennen seien (S. 11 Ziff. 5). Angesichts der anamnestischen Angabe mehrerer Unfälle und damit assoziierter ähnlicher Beschwerden sei fraglich, welchem Ereignis eine allfällig e unfall be dingte Gesundheitsstörung überhaupt zuzuordnen sei. Die im Bereich des rechten Armes zu erhebende radiale und ulnare Epicondylopathie sei ohne Be schwerde korrelat. Eine namhafte funktionelle Beeinträchtigung lasse sich hie raus nicht ableiten. Weiter liege auch keine Inaktivitätshypertrophie des rechten Armes vor (S. 11 Ziff. 5 unten). Das Unfallereignis vom 1. November 2014 sei anamnestisch und aktenkundig als leichtgradig zu bewerten, da strukturelle Läsionen nicht nachgewiesen wor den seien. Auch spreche die Evidenzlage der wissenschaftlichen Medizin gegen einen Kausalbezug der reklamierten chronischen zervikozephalen Beschwerden mit Halswirbeldistorsionen ohne belegte strukturelle Verletzungen (S. 12 Mitte). Z usammen fassend sei die Beschwerdeführerin für die zuletzt ausgeübte und jedwede ver gleichbare oder auch eine andere Tätigkeit des allgemeinen Arbeits marktes als zu 100 % arbeitsfähig anzusehen, d ies per sofort und auch retrospek tiv ex tunc geltend (S. 12 unten). 3.9 Med. pract. K.___ nannte in ihrem Bericht vom 30. November 2015 über ihre am 25. November 2015 erfolgte neurologische Untersuchung ( Urk. 19/M19) folgende Diagnosen (S. 1): - Medikamentenübergebrauchs-Kopfschmerz bei - zugrundeliegenden posttraumatischen Kopfschmerzen vom Spannun gs typ, Differentialdiagnose: zusätzlicher Migränetyp bei - Status nach zweimaligen HWS-Beschleunigungstrauma und leichtem Schädel-Hirn-Trauma (2012 und 2014) - attackenartige Zustände mit variablen Symptomen: Schweissausbrüche, Übelkeit, Ganzkörperkribbeln, Übelkeit bisher ungeklärter Genese, Dif fe rentialdiagnose: Kreislaufreaktionen, Differentialdiagnose: Angst atta cken, Differentialdiagnosen: epileptische Genese Anamnestisch bestünden ein Status nach einer Magenbypassoperation 2010, eine Hypothyreose, aktuell substituiert, und ein Vitamin D3 Mangel, aktuell substi tu iert. Die Beschwerdeführerin berichte, dass sie seit über einem Jahr vergeblich wegen chronischer Kopfschmerzen betreut worden sei. Ursächlich für die Kopf schmerz problematik seien zwei Autounfälle. Zuvor habe sie nur hin und wieder leichte Kopfschmerzen gehabt (S. 2 oben). Unabhängig von den Kopfschmerzen würden gelegentlich Zustände auftreten, bei denen die Beschwerdeführerin plötzlich Übelkeit und ein Ganzkörperkribbeln empfinde. Es komme zu einem diffusen Schwindelgefühl und zum Teil auch zu Schweissausbrüchen. Das Be wusstsein sei hierbei nie beeinträchtigt. Die Patientin berichte, dass sie körper lich und geistig erschöpft sei. Sie sei häufig müde, auch weil sie schlecht schlafe (S. 2 unten). Die Einschätzung der komplexen medizinischen wie auch psychosozialen Situa tion der Patientin könne nur bedingt erfolgen, da med. pract. K.___ keine Vor berichte oder Untersuchungsbefunde vorl ägen. Unstrittig sei, dass bei der Menge und Dauer der Schmerzmitteleinnahme ein Medikamentenüber ge brauchs kopf schmerz diagnostiziert werden müsse (S. 4 Mitte). 3. 10 Dr. med. L.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und l ic. phil. M.___, f allführende Psychologin, f ührten in ihr em Bericht vom 15. Januar 2016 (Urk. 19/M 20 ) über das am 1 3. Oktober 2015 erfolgte Erstge spräch zur aktu ellen Situation aus, seit einem Auto unfall im November 2014 bestünden bei der Beschwerdeführerin Ein- und Durch schlaf störungen und Nacken- und Kopfschmerzen. Die Beschwerden hät ten sich seit August 2015 ver stärkt mit Anfällen mit Schwindel, Übelkeit, Krib beln und Schweissausbrüchen. Dann helfe ihr nur Liegen und Schlafen. Bis Mai 2015 hätten auch Rückenschmer zen bestanden. Die Patientin wolle keine Pläne ma chen aus Angst vor Enttäu schung (S. 1). Z um Psychostatus gaben sie an, die 38-jährige Patientin sehe müde aus. Sie sei bewusstseinsklar und zu allen Qualitäten ori entiert. Im Kontakt sei sie teilweise gereizt. Die Auffassung sei unauffällig, die Konzentration eingeschränkt. Es komme zu Gedankenkreisen. Im Antrieb sei sie reduziert (S. 2 oben). Die belastete Patientin sei seit dem Unfall zu 100 % arbeitsunfähig. Seither be stün den persistierende Nacken- und Kopfschmerzen. Es bestehe ein Status nach Binge Eating und Magen-Bypass-Operation. Weiter bestehe eine chro ni sche Nacken- und Kopfschmerzsymptomatik bei einem Status nach zweimaligem HWS Distorsionstrauma. Eine Hypothyreose sei substituiert. Sodann bestehe eine re zidivierende depressive Störung bei gegenwärtig mittelgradiger Episode (S. 2). 3.11 Die Beschwerdeführerin war in der Folge vom 22. Februa r bis 18. März 2016 in der K linik N.___ hospitalisiert, worüber am 7. April 2016 berichtet wurde (Urk. 19/M21). Es wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1): - Verdacht auf Medikamentenüberkonsum bei zugrundeliegenden post tr au matischen Kopfschmerzen, Differentialdiagnose: chronischer Migrä netyp - Status nach zweimaligem HWS-Beschleunigungstrauma und leichtem Schädel-Hirn-Trauma (2012 und 2014) - attackenartige Zustände mit variablen Symptomen: Schweissausbrüche, Übelkeit, Ganzkörperkribbeln, Übelkeit bisher ungeklärter Genese; Dif fe rentialdiagnose: Kreislaufreaktionen, Angstattacken - Status nach Magenbypassoperation 2010 - Hypothyreose unter Eltroxin -Substitution Zum Verlauf wurde aus geführt, die Beschwerdeführerin sei zur statio nären neu ro logischen Rehabilitation zugewiesen worden. Seit 2012 be stünden zunehmende chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp. Bei zwei Autoun fällen sei es zweimalig zu einem HWS-Beschleunigungstrauma und einem leichten Schädel-Hirn-Trauma gekommen. Beim Eintritt in die Klinik hätten tägliche Kopf schmer zen im Bereich des Nackens mit Ausstrahlung bis in die Stirn mit einer Stärke auf der Schmerzskala von 8 von 10 bestanden (S. 1). Die Schmerzsymptomatik habe sich im Verlauf verbessert, ohne dass die Schmer zen vollständig verschwunden seien (S. 2 oben). Für eine leichte körper liche Tätigkeit sei eine Arbeitsfähigkeit von 50 % denkbar (S. 4 oben). 3.12 Dr. L.___ und lic. phil. M.___ (vorstehend E. 3.10), nannten in ihrem Bericht vom 3 0. August 2016 ( Urk. 19/M40) folgende Diagnosen (S. 1 Mitte): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittlere bis schwere Episode (ICD-10 F33.1/F33.2) - mindestens Persönlichkeitsakzentuierung mit emotional instabilen Anteilen, Borderline -Typ - dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) gemischt (ICD-10 F44.7) - Binge Eating (ICD-10 F50.4) - Status nach Magen-Bypass-Operation 2010 - posttraumatische Kopfschmerzen - Status nach zweimaligem HWS-Beschleunigungstrauma und leichtem Schädel-Hirn-Trauma, 2012 (richtig: 2013) und 2014 - Hypothyreose Sie führten aus, seit Behandlungsbeginn habe sich tendenziell eine Verschlechte rung der Symptomatik gezeigt. Eine vorgeschlagene stationäre psychiatrische Behandlung lehne die Patientin derzeit ab. Anamnestisch sei zu erfahren, dass bereits vor dem Unfall eine psychiatrische Erkrankung bestanden habe. Es sei jedoch davon auszugehen, dass es durch den Unfall zu einer deutlichen Zunahme der psychiatrischen Symptomatik gekommen sei (S. 2 unten). 3.1 3 D er orthopädische Z.___ -Gutachter führten in einer ergänzenden Stellung nahme vom 3. November 2016 ( Urk. 19/M44) noch einmal aus, dass und inwiefern die beiden Gutachten im Austausch aufeinander abgestimmt seien (S. 1 f.), und dass die Begutachtung in (den gewählten) zwei Disziplinen gerechtfertigt gewesen sei, dies auch im Lichte der näher ausgeführten bundesgerichtlichen Rechtsprechung (S. 2). Ferner bestätige der Bericht von med. pract. K.___ (vgl. vorstehend E. 3. 9 ) das Fehlen einer nervalen Auffälligkeit, in welchem zudem bezüglich der Funktionen und Muskulatur der HWS keinerlei Auf fällig keiten berichtet würden (S. 3 oben). 4. 4.1 In der Beschwerde ( Urk. 1) wurde gegen das Vorgehen der Beschwerdeführerin und die Z.___ -Gutachten eingewandt : (a) gemäss BGE 134 V 109 E. 9.4 wäre eine polydisziplinäre Begutachtung anzeigt gewesen (S. 13 Ziff. 7.2) (b) es sei zu Unrecht kein strukturiertes Beweisverfahren (BGE 141 V 281) durch geführt worden (S. 13 Ziff. 7.3) (c) es handle sich um zwei Einzelgutachten ohne Konsensbesprechung (S. 13 f. Ziff. 7.4) (d) es sei zu Unrecht kein Einigungsverfahren (BGE 137 V 201) durchgeführt worden (S. 14 Ziff. 7.5) (e) die Z.___ AG sei befangen und deshalb nicht neutral, dies verbunden mit verschiedenen Prof. I.___ betreffenden Hinweisen (S. 14 ff. Ziff. 7.6) 4.2 Hinsichtlich der meisten Kritikpunkte kann auf das die Beschwerdeführerin betreffende und ihr mithin bekannte Urteil des Bundesgerichts 9C_319/2017 vom 1 5. Februar 2018 verwiesen werden, insbesondere Punkt (b) betreffend auf dessen Erwägung 2.5, Punkt (c) betreffend auf dessen Erwägung 2.3 (und vorstehend E. 3.13), Punkt (d) betreffend auf dessen Erwägung 2.1 und Punkt (e) betreffend auf dessen Erwägung 2.2. Punkt (a) betreffend ist darauf hinzuweisen, dass im angeführten BGE 134 V 109 nicht gesagt wird, es sei in jedem Fall ein polydisziplinäres Gutachten erforder lich, sondern es sei nach HWS-Distorsionen nebst einer genügenden Erstabklä rung zu verlangen, dass eine «eingehende medizinische Abklärung (im Sinne eines polydisziplinären / interdisziplinären Gutachtens)» bereits in einer ersten Phase nach dem Unfall vorgenommen werde, sofern und sobald Anhaltspunkte für ein längeres Andauern oder gar eine Chronifizierung der Beschwerden bestünden (E. 9.4). Dass dem im vorliegenden Fall nicht nachgelebt worden sein sollte, ist nicht ersichtlich. 4.3 Die gegen die Gutachten erhobenen Einwände erweisen sich somit als nicht stich haltig. Nachdem die Gutachten auch alle praxisgemäs sen Kriterien (vorstehend E. 1.6 ) vollumfänglich erfüllen, ist auf sie abzustellen. Dementsprechend steht fest, dass im Begutachtungszeitpunkt (September 2015) keine Diagnosen vorlagen, die eine dem Unfall vom 1. November 2014 zuzurech nende gesundheitliche Einschränkung begründet hätten. 4.4 Lagen somit (auch) im Zeitpunkt des angefochtenen Entscheids (März 2017) keine unfallkausalen Beeinträchtigungen mehr vor, erweist sich auch der Einwand des angeblich verfrühten Fallabschlusses ( Urk. 1 S. 11 f. Ziff. 6, Urk. 26 S. 14 Ziff. 6.1) als nicht stichhaltig. 4.5 Dass die Beschwerdegegnerin eine fortgesetzte Leistungspflicht mangels unfall kausaler Beeinträchtigung (vorstehend E. 4.3) verneint hat, ist somit als zutreffend zu bestätigen. Lediglich ergänzend ist darauf hinzuweisen, dass auch die Prüfung der adäquaten Kausalität zwischen dem Unfall und allfällig anhaltenden Beschwerden (vgl. vor stehend E. 1. 5 ) zum gleichen Ergebnis führen würde. Der im Stillstand erlittene Auffahrunfall ist praxisgemäss im mittleren Bereich an der Grenze zu den leich ten Unfällen einzuordnen ( SVR 2010 UV Nr. 10 Erw. 4.2.2 ), womit zur Bejahung der Adäquanz mindestens vier Kriterien erfüllt sein müssten (SVR 2010 UV Nr. 25 E. 4. 4). Nicht erfüllt sind vorliegend die Kriterien besonders dramatische r Begleitum stände oder besondere r Eindrücklichkeit des Unfalles, der Schwere oder besonde re n Art der erlittenen Verletzungen, der fortgesetzt spezifische n, belastende n ärzt liche n Behandlung, einer die Unfallfolgen erheblich verschlimmer nden ärztliche n Fehlbehandlung sowie eines schwierigen Heilungsverlauf s und erhebliche r Kom plikationen. Damit kann offen bleiben, wie es sich mit den lediglich zwei verblei benden Kriterien ( erhebliche Beschwerden, erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen ) verhielte. 4.6 Zusammengefasst ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin eine weiter dau ernde Leistungspflicht zu Recht verneint hat, so dass der angefochtene Entscheid zu bestätigen und die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tobias Figi - Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2017.00086 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 27. November 2018

UV.2017.00086

UV.2017.00086

UV.2017.00086 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichter Bachofner Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Urteil vom 27. November 2018

Urteil vom 27. November 2018 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Tobias Figi

vertreten durch Rechtsanwalt Tobias Figi Fankhauser Rechtsanwälte

Fankhauser Rechtsanwälte Rennweg 10, 8022 Zürich

Rennweg 10, 8022 Zürich gegen

gegen Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG

Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG Direktion Bern

Direktion Bern Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern

Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1977, war bei der Y.___ beschäftigt und damit bei der Schweizerischen Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG (nach ste hend: Mobiliar) obligatorisch unfallversichert, als sie am 1. November 2014 einen Auffahrunfall erlitt ( Urk. 19/ M1 ).

1. X.___, geboren 1977, war bei der Y.___ beschäftigt und damit bei der Schweizerischen Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG (nach ste hend: Mobiliar) obligatorisch unfallversichert, als sie am 1. November 2014 einen Auffahrunfall erlitt ( Urk. 19/ M1 ). Die Mobiliar holte unter anderem ein orthopädisches und ein psychiatrisches Gut achten ein, das von den Ärzten der Z.___, am 1 5. Oktober 2015 erstattet wurde ( Urk. 19 /M17-M18), und stellte die von ihr erbrachten Leistungen mit Verfügung vom 2 7. November 2015 per 3 1. Dezember 2015 ein ( Urk. 19 /K44). Dagegen erhob die Versicherte am 7. Januar und 2 9. Februar 2016 Einsprache ( Urk. 19 /K47, Urk. 19 /K49). Mit Ein sprache entscheid vom 1. März 2017 wies die Mobiliar die Einsprache ab ( Urk. 19/K69 = Urk. 2).

Die Mobiliar holte unter anderem ein orthopädisches und ein psychiatrisches Gut achten ein, das von den Ärzten der Z.___, am 1 5. Oktober 2015 erstattet wurde ( Urk. 19 /M17-M18), und stellte die von ihr erbrachten Leistungen mit Verfügung vom 2 7. November 2015 per 3 1. Dezember 2015 ein ( Urk. 19 /K44). Dagegen erhob die Versicherte am 7. Januar und 2 9. Februar 2016 Einsprache ( Urk. 19 /K47, Urk. 19 /K49). Mit Ein sprache entscheid vom 1. März 2017 wies die Mobiliar die Einsprache ab ( Urk. 19/K69 = Urk. 2). 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1. März 2017 ( Urk. 2) erhob die Versicherte am 7. April 2017 Beschwerde und beantragte ( Urk. 1 S. 2), dieser sei aufzuheben ( Ziff. 1), es seien ihr weiterhin die gesetzlichen Leistungen, insbesondere Heilungs kosten und Taggelder, auch nach dem 3 1. Dezember 2015 zu erbringen ( Ziff. 2), eventuell sei ein polydisziplinäres Gutachten zu erstellen ( Ziff. 3), sub eventuell seien ihr eine angemessene Rente und Integritätsentschädigung zuzu sprechen ( Ziff. 4).

2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1. März 2017 ( Urk. 2) erhob die Versicherte am 7. April 2017 Beschwerde und beantragte ( Urk. 1 S. 2), dieser sei aufzuheben ( Ziff. 1), es seien ihr weiterhin die gesetzlichen Leistungen, insbesondere Heilungs kosten und Taggelder, auch nach dem 3 1. Dezember 2015 zu erbringen ( Ziff. 2), eventuell sei ein polydisziplinäres Gutachten zu erstellen ( Ziff. 3), sub eventuell seien ihr eine angemessene Rente und Integritätsentschädigung zuzu sprechen ( Ziff. 4). Nach Beizug der Akten der Invalidenversicherung ( Urk. 13/1-119) beantragte die Mobiliar mit Beschwerdeantwort vom 1 4. Juli 2017 ( Urk. 18) die Abweisung der Beschwerde.

Nach Beizug der Akten der Invalidenversicherung ( Urk. 13/1-119) beantragte die Mobiliar mit Beschwerdeantwort vom 1 4. Juli 2017 ( Urk. 18) die Abweisung der Beschwerde. Die Beschwerdeführerin erstattete am 1 4. November 2017 die Replik ( Urk. 26). Die Beschwerdegegnerin erstattete am 1 2. Dezember 2017 die Duplik ( Urk. 29), was der Beschwerdeführerin am 1 9. Dezember 2017 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 30).

Die Beschwerdeführerin erstattete am 1 4. November 2017 die Replik ( Urk. 26). Die Beschwerdegegnerin erstattete am 1 2. Dezember 2017 die Duplik ( Urk. 29), was der Beschwerdeführerin am 1 9. Dezember 2017 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 30). 3. Die Invalidenversicherung verneinte mit Verfügung vom 1 8. Mai 2016 einen Leistungsanspruch ( Urk. 13/92), was vom hiesige n Gericht mit Urteil vom 2 7. Februar 2017 im Verfahren Nr. IV.2016.00707 ( Urk. 13/118) und vom Bun desgericht mit Urteil vom 1 5. Februar 2018 im Verfahren Nr. 9C_319/2017 bestätigt wurde.

3. Die Invalidenversicherung verneinte mit Verfügung vom 1 8. Mai 2016 einen Leistungsanspruch ( Urk. 13/92), was vom hiesige n Gericht mit Urteil vom 2 7. Februar 2017 im Verfahren Nr. IV.2016.00707 ( Urk. 13/118) und vom Bun desgericht mit Urteil vom 1 5. Februar 2018 im Verfahren Nr. 9C_319/2017 bestätigt wurde. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. No vember 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall ver siche rung (UVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. No vember 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge setzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall ver siche rung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1. November 2014 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1. November 2014 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).

1.3 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4 Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule auch nach Ablauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beein trächtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurück zuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Recht sprechung des Bundesgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- beziehungs weise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adäquate Kausalzu sammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beein trächtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittleren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzu beziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig davon, ob einzelne dieser Kri terien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adä quaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere herangezogen werden.

1.4 Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule auch nach Ablauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beein trächtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurück zuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begründeten Recht sprechung des Bundesgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- beziehungs weise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adäquate Kausalzu sammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beein trächtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittleren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzu beziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig davon, ob einzelne dieser Kri terien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adä quaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere herangezogen werden. Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier:

Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier: • besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles;

• besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles; • die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen;

• die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; • fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung;

• fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung; • erhebliche Beschwerden;

• erhebliche Beschwerden; • ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;

• ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; • schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;

• schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; • erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen.

• erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bundes gericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurtei lung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleuder trauma der Halswirbelsäule und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten ver zichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht entscheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/ aa und 367 E. 6a).

Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bundes gericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurtei lung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleuder trauma der Halswirbelsäule und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten ver zichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht entscheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/ aa und 367 E. 6a). 1. 5 Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorüber gehen den Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztli chen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versi cherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs mass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1, vgl. auch Urteil 8C_639/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3). In diesem Zeit punkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109, vgl. auch Urteil 8C _ 454/2014 vom 2. September 2014 E. 6.3).

1. 5 Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorüber gehen den Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztli chen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versi cherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs mass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1, vgl. auch Urteil 8C_639/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3). In diesem Zeit punkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf BGE 134 V 109, vgl. auch Urteil 8C _ 454/2014 vom 2. September 2014 E. 6.3). Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits fä higkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Begriffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglich keit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender gering fügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durch führung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicher ten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Fest stellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3; vgl. auch Urteil 8C_639/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3).

Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeits fä higkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Begriffes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglich keit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender gering fügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durch führung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicher ten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Fest stellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_888/2013 vom 2. Mai 2014 E. 4.1 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3; vgl. auch Urteil 8C_639/2014 vom 2. Dezember 2014 E. 3). Für die Einstellung der vorübergehenden Leistungen braucht der Entscheid der Invalidenversicherung über Eingliederungsmassnahmen nicht abgewartet zu wer den, wenn von weiterer ärztlicher Behandlung keine namhafte gesund heitliche Besserung mehr erwartet werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.3) und keine Anhaltspunkte dafür vor liegen, dass durch allfällige Eingliederungsmassnahmen das der Invaliditäts be messung der Suva gestützt auf die medizinischen Abklärungen zugrunde gelegte Invalideneinkommen verbessert und so der die Invalidenrente der Unfallversiche rung bestimmende Invaliditätsgrad beeinflusst werden kann (vgl. Urteil des Bun desgericht 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.5).

Für die Einstellung der vorübergehenden Leistungen braucht der Entscheid der Invalidenversicherung über Eingliederungsmassnahmen nicht abgewartet zu wer den, wenn von weiterer ärztlicher Behandlung keine namhafte gesund heitliche Besserung mehr erwartet werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.3) und keine Anhaltspunkte dafür vor liegen, dass durch allfällige Eingliederungsmassnahmen das der Invaliditäts be messung der Suva gestützt auf die medizinischen Abklärungen zugrunde gelegte Invalideneinkommen verbessert und so der die Invalidenrente der Unfallversiche rung bestimmende Invaliditätsgrad beeinflusst werden kann (vgl. Urteil des Bun desgericht 8C_588/2013 vom 16. Januar 2014 E. 3.5). 1. 6 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungs interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1. 6 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rungs interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche rungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, gemäss den Z.___ -Gutachten sei der medizinische Endzustand erreicht (S. 7 Ziff. 3.6). Beim Unfall sei es nicht zu einem Kopfanprall gekommen, die Kopf stellung sei gerade gewesen und die Sitzposition aufrecht (S. 8 Ziff. 3.8). Im Unfallzeitpunkt sei die Beschwerdeführerin wegen eines früheren, am 1 2. Mai 2013 erlittenen Unfalls weder behandlungsbedürftig noch arbeitsunfähig gewe sen (S. 8 f. Ziff. 3.10). Die diagnostizierten Medikamentenübergebrauchs -K opf schmerzen seien nicht unfallkausal (S. 9 Ziff. 3.11). Gemäss den erfolgten medi zinischen Abklärungen lägen keine unfallkausalen organischen Gesund heits schäden vor (S. 9 Ziff. 3.13).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) davon aus, gemäss den Z.___ -Gutachten sei der medizinische Endzustand erreicht (S. 7 Ziff. 3.6). Beim Unfall sei es nicht zu einem Kopfanprall gekommen, die Kopf stellung sei gerade gewesen und die Sitzposition aufrecht (S. 8 Ziff. 3.8). Im Unfallzeitpunkt sei die Beschwerdeführerin wegen eines früheren, am 1 2. Mai 2013 erlittenen Unfalls weder behandlungsbedürftig noch arbeitsunfähig gewe sen (S. 8 f. Ziff. 3.10). Die diagnostizierten Medikamentenübergebrauchs -K opf schmerzen seien nicht unfallkausal (S. 9 Ziff. 3.11). Gemäss den erfolgten medi zinischen Abklärungen lägen keine unfallkausalen organischen Gesund heits schäden vor (S. 9 Ziff. 3.13). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), der medizinische Endzustand sei nicht erreicht und diesbezüglich könne nicht auf das «absolut nicht verwertbare» Z.___ -Gutachten abgestellt werden (S. 12 Ziff. 6.5). Die Beschwerdegegnerin habe, aus näher dargelegten Gründen, die Untersuchungspflicht gemäss Art. 43 ATSG verletzt (S. 13 f. Ziff. 7).

2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt ( Urk. 1), der medizinische Endzustand sei nicht erreicht und diesbezüglich könne nicht auf das «absolut nicht verwertbare» Z.___ -Gutachten abgestellt werden (S. 12 Ziff. 6.5). Die Beschwerdegegnerin habe, aus näher dargelegten Gründen, die Untersuchungspflicht gemäss Art. 43 ATSG verletzt (S. 13 f. Ziff. 7). 2.3 Strittig und zu prüfen sind allfällige weitergehende Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin sowie die Frage, ob diesbezüglich auf die Z.___ -Gutachten abgestellt werden ka nn.

2.3 Strittig und zu prüfen sind allfällige weitergehende Leistungsansprüche der Beschwerdeführerin sowie die Frage, ob diesbezüglich auf die Z.___ -Gutachten abgestellt werden ka nn. 3.

3. 3.1 Am 1 2. Mai 2013 erlitt die Beschwerdeführerin einen - anderweitig versicherten - Unfall, als sie bei einer Fahrt auf der Autobahn die Beherrschung des Fahrzeugs verlor ( Urk. 21/W22-23) und drei- bis viermal in die Leitplanke fuhr ( Urk. 21/W13). Sie zog sich dabei ein Distorsionstrauma der Halswirbelsäule (HWS) und eine Commotio cerebri zu und war bis 9. Juni 2013 zu 100 % und bis 2 1. Juni 2013 zu 50 % arbeitsunfähig ( Urk. 21/20).

3.1 Am 1 2. Mai 2013 erlitt die Beschwerdeführerin einen - anderweitig versicherten - Unfall, als sie bei einer Fahrt auf der Autobahn die Beherrschung des Fahrzeugs verlor ( Urk. 21/W22-23) und drei- bis viermal in die Leitplanke fuhr ( Urk. 21/W13). Sie zog sich dabei ein Distorsionstrauma der Halswirbelsäule (HWS) und eine Commotio cerebri zu und war bis 9. Juni 2013 zu 100 % und bis 2 1. Juni 2013 zu 50 % arbeitsunfähig ( Urk. 21/20). 3.2 Am 1. November 2014 bremste die Beschwerdeführerin ihr Auto auf der Auto bahn staubedingt bis zum Stillstand, worauf das hintere Auto auf ihres auffuhr und es noch leicht in das Heck des vorderen schob ( Urk. 21/P6 S. 3 unten).

3.2 Am 1. November 2014 bremste die Beschwerdeführerin ihr Auto auf der Auto bahn staubedingt bis zum Stillstand, worauf das hintere Auto auf ihres auffuhr und es noch leicht in das Heck des vorderen schob ( Urk. 21/P6 S. 3 unten). 3.3 Die Erstbehandlung erfolgte gemäss Bericht von Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, vom 1 4. November 2014 ( Urk. 19/M3) am 4. November 2014 ( Ziff. 1). Er nannte als Diagnose ein cranio-cervicales Beschleunigungstrauma mit HWS-Distorsion Grad II ( Ziff. 5) und attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 3. bis 1 4. November 2014 ( Ziff. 8).

3.3 Die Erstbehandlung erfolgte gemäss Bericht von Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, vom 1 4. November 2014 ( Urk. 19/M3) am 4. November 2014 ( Ziff. 1). Er nannte als Diagnose ein cranio-cervicales Beschleunigungstrauma mit HWS-Distorsion Grad II ( Ziff. 5) und attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 3. bis 1 4. November 2014 ( Ziff. 8). Dr. med. B.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Praxis partnerin von Dr. A.___ (vgl. Urk. 19/M3 Ziff. 7b), nannte in ihrem Bericht vom 2 9. Dezember 2014 ( Urk. 19/M5) als vorläufige Diagnose ein Distorsions trauma der HWS mit persistierender Kopfschmerz- und Nackenschmerz symptomatik ( Ziff. 5) und attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % ( Ziff. 8), dies mit Hinweis darauf, dass der Patientin auf Ende Dezember 2014 gekündigt worden und sie seit Ende Oktober freigestellt sei ( Ziff. 9).

Dr. med. B.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Praxis partnerin von Dr. A.___ (vgl. Urk. 19/M3 Ziff. 7b), nannte in ihrem Bericht vom 2 9. Dezember 2014 ( Urk. 19/M5) als vorläufige Diagnose ein Distorsions trauma der HWS mit persistierender Kopfschmerz- und Nackenschmerz symptomatik ( Ziff. 5) und attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % ( Ziff. 8), dies mit Hinweis darauf, dass der Patientin auf Ende Dezember 2014 gekündigt worden und sie seit Ende Oktober freigestellt sei ( Ziff. 9). 3.4 Am 3. Februar 2015 berichtete Dr. med. C.___, Facharzt für Neu rologie, über seine gleichentags erfolgte Untersuchung ( Urk. 19/M35). Er nannte folgende Diagnosen (S. 1):

3.4 Am 3. Februar 2015 berichtete Dr. med. C.___, Facharzt für Neu rologie, über seine gleichentags erfolgte Untersuchung ( Urk. 19/M35). Er nannte folgende Diagnosen (S. 1): - chronifiziertes cervico-myofasziales und zum Teil cervicovertebrales Schmerzsyndrom rechts betont

chronifiziertes cervico-myofasziales und zum Teil cervicovertebrales Schmerzsyndrom rechts betont - bei Status nach zweimaligem HWS-Distorsions-Trauma Mai 2013 und November 2014

bei Status nach zweimaligem HWS-Distorsions-Trauma Mai 2013 und November 2014 - protrahierter, therapierefraktärer Verlauf; aggraviert durch sekundäre funktionell-somatoforme Faktoren bei erschwerter psychosozialer Belastungssituation und Verdacht auf posttraumatische Belastungs stö rung

protrahierter, therapierefraktärer Verlauf; aggraviert durch sekundäre funktionell-somatoforme Faktoren bei erschwerter psychosozialer Belastungssituation und Verdacht auf posttraumatische Belastungs stö rung - überlagerte, nach dem zweimaligen HWS-Distorsionstraumata sich ver schlechternde / vorbestehende Migräne ohne Aura

überlagerte, nach dem zweimaligen HWS-Distorsionstraumata sich ver schlechternde / vorbestehende Migräne ohne Aura Er führte unter anderem aus, diagnostisch bestehe seines Erachtens kein Bedarf nach einer MRI-Untersuchung des Schädels oder der HWS (S. 3 oben).

Er führte unter anderem aus, diagnostisch bestehe seines Erachtens kein Bedarf nach einer MRI-Untersuchung des Schädels oder der HWS (S. 3 oben). 3.5 Am 11. Mai 2015 erfolgte in der K linik D.___ ein ambulantes Assessment im Auftrag der Beschwerdegegne rin, worüber Dr. med. E.___, Fach ärztin für Physikalische Medizin und Reh abilitation, und Dr. med. F.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, am 15. Mai 2015 berichteten ( Urk. 19/M14). Sie nannten fo lgende Diagnosen (S. 1):

3.5 Am 11. Mai 2015 erfolgte in der K linik D.___ ein ambulantes Assessment im Auftrag der Beschwerdegegne rin, worüber Dr. med. E.___, Fach ärztin für Physikalische Medizin und Reh abilitation, und Dr. med. F.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, am 15. Mai 2015 berichteten ( Urk. 19/M14). Sie nannten fo lgende Diagnosen (S. 1): - Unfall vom 1. November 2014: PKW-Heckaufprall

Unfall vom 1. November 2014: PKW-Heckaufprall - Distorsion der Halswirbelsäule (HWS) Quebec Task Force (QTF) II

Distorsion der Halswirbelsäule (HWS) Quebec Task Force (QTF) II - 29. Dezember 2014 Röntgen HWS a.p. /seitlich: gestreckte Haltung, sonst unauffälliger Befund

29. Dezember 2014 Röntgen HWS a.p. /seitlich: gestreckte Haltung, sonst unauffälliger Befund - chronifiziertes zervikales myofasziales Schmerzsyndrom

chronifiziertes zervikales myofasziales Schmerzsyndrom - pseudoradikuläres Lumbalsyndrom rechts bei Verdacht auf Reizung des Iliosakralgelenkes (ISG) rechts bei

pseudoradikuläres Lumbalsyndrom rechts bei Verdacht auf Reizung des Iliosakralgelenkes (ISG) rechts bei - muskulärer Dekonditionierung

muskulärer Dekonditionierung - Differentialdiagnose: Facettengelenkssymptomatik, Erkrankung aus dem rheumatologischen Formenkreis

Differentialdiagnose: Facettengelenkssymptomatik, Erkrankung aus dem rheumatologischen Formenkreis - fibromyalgieähnliches Beschwerdebild mit ubiquitärer Druckdolenz, Epikondylopathie radialis und ulnaris beidseits und Tendopathien im Bereich der grossen Gelenke

fibromyalgieähnliches Beschwerdebild mit ubiquitärer Druckdolenz, Epikondylopathie radialis und ulnaris beidseits und Tendopathien im Bereich der grossen Gelenke - Verdacht auf depressive Erkrankung bei anamnestischer Angabe von post partaler Depression, postpartaler Gewichtszunahme und Angst symptomatik nach HWS-Distorsionstrauma 2013 und psychosozialen Be lastungsfaktoren

Verdacht auf depressive Erkrankung bei anamnestischer Angabe von post partaler Depression, postpartaler Gewichtszunahme und Angst symptomatik nach HWS-Distorsionstrauma 2013 und psychosozialen Be lastungsfaktoren - Magenbypassoperation 2010

Magenbypassoperation 2010 Als aktuelle Probleme bestünden eine erhebliche Symptomausweitung mit Selbst limitierung und Schonverhalten mit nachfolgender Dekonditionierung, ein pseu do radikuläres Lumbalsyndrom mit Ausstrahlung in das rechte Bein und in die linke Flanke, ein ständiger Hinterhauptkopfschmerz mit Ausstrahlung nach fron tal, verbunden mit Lichtempfindlichkeit, Nackenschmerzen beidseits, rechts be tont, mit Ausstrahlung in den rechten Arm, vorbestehende Beschwerden des rechten Armes vom Ellenbogen bis in die Hand, verbunden mit Kraftlosig keit, rezidivierende depressive Symptome, eine ausgeprägte psychosoziale Be lastungs situation und eine eingeschränkte Belastbarkeit im Beruf und Alltag (S. 1 f.).

Als aktuelle Probleme bestünden eine erhebliche Symptomausweitung mit Selbst limitierung und Schonverhalten mit nachfolgender Dekonditionierung, ein pseu do radikuläres Lumbalsyndrom mit Ausstrahlung in das rechte Bein und in die linke Flanke, ein ständiger Hinterhauptkopfschmerz mit Ausstrahlung nach fron tal, verbunden mit Lichtempfindlichkeit, Nackenschmerzen beidseits, rechts be tont, mit Ausstrahlung in den rechten Arm, vorbestehende Beschwerden des rechten Armes vom Ellenbogen bis in die Hand, verbunden mit Kraftlosig keit, rezidivierende depressive Symptome, eine ausgeprägte psychosoziale Be lastungs situation und eine eingeschränkte Belastbarkeit im Beruf und Alltag (S. 1 f.). Dr. E.___ und Dr. F.___ führten aus, aus medizinisch-diagnostischer Sicht zeige sich ein polymorphes, sich gegenseitig beeinflussendes Beschwerde bild, das sich auf die therapeutischen Massnahmen auswirke. Anhand der Un ter suchungsbefunde und der Belastungstestung zeigten sich eine hochgradige Selbstlimitierung und ein Schonverhalten mit der Folge einer Dekonditionie rung mit muskulärer Dysbalance. Dies könne für das pseudoradikuläre Lum balsyndrom verantwortlich sein. Des Weiteren fänden sich aber auch deutliche Zeichen einer fibromyalgieformen Symptomatik und einer psychischen Alte ration mit depressiver Vorerkrankung und erheblichen psychosozialen Belas tungsfaktoren, die den Verlauf von therapeutischen Massnahmen beeinflussen könnten (S. 2). Die Häufigkeit und die Dauer der Therapieeinheiten pro Woche seien angesichts der aktuellen Einschränkungen zu gering. Der Anteil der akti ven Bewegungs the rapie sei deutlich zu gering (S. 3 oben).

Dr. E.___ und Dr. F.___ führten aus, aus medizinisch-diagnostischer Sicht zeige sich ein polymorphes, sich gegenseitig beeinflussendes Beschwerde bild, das sich auf die therapeutischen Massnahmen auswirke. Anhand der Un ter suchungsbefunde und der Belastungstestung zeigten sich eine hochgradige Selbstlimitierung und ein Schonverhalten mit der Folge einer Dekonditionie rung mit muskulärer Dysbalance. Dies könne für das pseudoradikuläre Lum balsyndrom verantwortlich sein. Des Weiteren fänden sich aber auch deutliche Zeichen einer fibromyalgieformen Symptomatik und einer psychischen Alte ration mit depressiver Vorerkrankung und erheblichen psychosozialen Belas tungsfaktoren, die den Verlauf von therapeutischen Massnahmen beeinflussen könnten (S. 2). Die Häufigkeit und die Dauer der Therapieeinheiten pro Woche seien angesichts der aktuellen Einschränkungen zu gering. Der Anteil der akti ven Bewegungs the rapie sei deutlich zu gering (S. 3 oben). Bis zu eine m Eintritt in die K linik D.___ sei von einer weiteren Arbeitsun fähigkeit von 100 % auszugehen. Ziel der multimodalen stationären Rehabili ta tion sei die Rekonditionierung der Patientin zur beruflichen Wiedereingliede rung in eine Tätigkeit (S. 5 unten).

Bis zu eine m Eintritt in die K linik D.___ sei von einer weiteren Arbeitsun fähigkeit von 100 % auszugehen. Ziel der multimodalen stationären Rehabili ta tion sei die Rekonditionierung der Patientin zur beruflichen Wiedereingliede rung in eine Tätigkeit (S. 5 unten). 3. 6 Lic. phil. G.___, Psychotherapeutin ASP / FSP, nannte in ihre m Bericht vom 2. Juli 2015 (Urk. 19/M15 ) als Diagnose eine rezidivierende depressive Störung bei gegenwärtig mittelschwerer Episode (S. 2 Ziff. 4).

3. 6 Lic. phil. G.___, Psychotherapeutin ASP FSP, nannte in ihre m Bericht vom 2. Juli 2015 (Urk. 19/M15 ) als Diagnose eine rezidivierende depressive Störung bei gegenwärtig mittelschwerer Episode (S. 2 Ziff. 4). Z ur Anamnese und zur Per sönlichkeitsstruktur der Beschwerdeführerin führte sie aus, diese sei 1985 zu Verwandten in die Türkei gebracht worden. Zwischen 1988 und 1993 (ab 1990 bei Ferien auf enthalten) sei es regelmässig zu sexuellen Über griffen durch einen Onkel und dessen Sohn gekommen (S. 1 Ziff. 1). Ende 2014 sei es zum Verlust der letzten Arbeitsstelle als Teamleiterin in einer Kantine gekommen (S. 2 Ziff. 1 oben). Die Beschwerdeführerin habe im Winter 2014/Früh jahr 2015 erneut an depressiven Stimmungen und Existenzängsten gelitten, dies im Zusammenhang mit einem Stellenverlust und den medizinischen Folgen des Unfalles vom 1. November 2014. Sie habe sich hoffnungslos gefühlt und sich grosse Sorgen um ihr Kind, ihre Mutter und sich selber gemacht. Die Beschwerdeführerin schlafe schlecht, sitze oft stundenlang in der Küche, grüble und könne sich zu nichts motivieren. Die Schmerzen im Rücken und Nacken seien unerträglich (S. 2 Ziff. 2).

Z ur Anamnese und zur Per sönlichkeitsstruktur der Beschwerdeführerin führte sie aus, diese sei 1985 zu Verwandten in die Türkei gebracht worden. Zwischen 1988 und 1993 (ab 1990 bei Ferien auf enthalten) sei es regelmässig zu sexuellen Über griffen durch einen Onkel und dessen Sohn gekommen (S. 1 Ziff. 1). Ende 2014 sei es zum Verlust der letzten Arbeitsstelle als Teamleiterin in einer Kantine gekommen (S. 2 Ziff. 1 oben). Die Beschwerdeführerin habe im Winter 2014/Früh jahr 2015 erneut an depressiven Stimmungen und Existenzängsten gelitten, dies im Zusammenhang mit einem Stellenverlust und den medizinischen Folgen des Unfalles vom 1. November 2014. Sie habe sich hoffnungslos gefühlt und sich grosse Sorgen um ihr Kind, ihre Mutter und sich selber gemacht. Die Beschwerdeführerin schlafe schlecht, sitze oft stundenlang in der Küche, grüble und könne sich zu nichts motivieren. Die Schmerzen im Rücken und Nacken seien unerträglich (S. 2 Ziff. 2). Aus psychotherapeutischer Sicht bestehe zurzeit keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, die durch die psychiatrische Diagnose begründet sei. Die Beschwerdeführerin sei auch entschlossen, eine geeignete Arbeit zu suchen, sobald sie physisch dazu in der Lage sei (S. 3 Ziff. 6). Die gegenwärtige depressive Episode sei durch die körperlichen Symptome nach dem Unfallereignis vom 1. November 2014 ausgelöst worden. Die Beschwerdeführerin habe in diesem Zusammenhang nach einer psychotherapeutischen Unterstützung gesucht. Sie habe über grosse Schmerzen geklagt und sich kaum bewegen können (S. 3 Ziff. 11).

Aus psychotherapeutischer Sicht bestehe zurzeit keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, die durch die psychiatrische Diagnose begründet sei. Die Beschwerdeführerin sei auch entschlossen, eine geeignete Arbeit zu suchen, sobald sie physisch dazu in der Lage sei (S. 3 Ziff. 6). Die gegenwärtige depressive Episode sei durch die körperlichen Symptome nach dem Unfallereignis vom 1. November 2014 ausgelöst worden. Die Beschwerdeführerin habe in diesem Zusammenhang nach einer psychotherapeutischen Unterstützung gesucht. Sie habe über grosse Schmerzen geklagt und sich kaum bewegen können (S. 3 Ziff. 11). 3. 7 Am 15. Oktober 2015 erstatten med. pract. H.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Prof. Dr. med. I.___, Facharzt für Neurologie, Z.___, ein psychiatrisches Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (Urk. 19/M17), die sich auf die ihnen überlassenen Akten, die am 3. September 2015 erfolgte psychiatrische Exploration und das gleichentags erstattete ortho pädische Guta chten (vgl. nachstehend E. 3.8 ) stützten (S. 1 unten).

3. 7 Am 15. Oktober 2015 erstatten med. pract. H.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Prof. Dr. med. I.___, Facharzt für Neurologie, Z.___, ein psychiatrisches Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (Urk. 19/M17), die sich auf die ihnen überlassenen Akten, die am 3. September 2015 erfolgte psychiatrische Exploration und das gleichentags erstattete ortho pädische Guta chten (vgl. nachstehend E. 3.8 ) stützten (S. 1 unten). Die Gutachter führten aus, es bestehe kein ausreichender Anhaltspunkt für eine die Arbeitsfähigkeit mindernde psychiat rische Erkrankung. Jedoch bestehe eine mögliche Anpassungsstörung mit vor wiegender Beeinträchtigung von anderen Gefühlen (S. 9 Ziff. 4).

Die Gutachter führten aus, es bestehe kein ausreichender Anhaltspunkt für eine die Arbeitsfähigkeit mindernde psychiat rische Erkrankung. Jedoch bestehe eine mögliche Anpassungsstörung mit vor wiegender Beeinträchtigung von anderen Gefühlen (S. 9 Ziff. 4). Zur Anamnese führten sie aus, die Beschwerde führerin berichte über unter schied lich stark ausgeprägte Schmerzen rechtsseitig im Nacken- und Kopfbereich sowie Lumbalgien mit Ausstrahlung in den rech ten Arm und das rechte Bein. Nach psychischen Beschwerden befragt würden Ein- und Durchschlafstörungen ange führt sowie intermittierendes Gedanken kreisen, intermittierende Traurigkeit, Freud losig keit, Wut, erhöhte Reizbarkeit, Ungeduld und eine schnelle Erschöpf barkeit bei erhaltenen Interessen (S. 2 Ziff. 1.1).

Zur Anamnese führten sie aus, die Beschwerde führerin berichte über unter schied lich stark ausgeprägte Schmerzen rechtsseitig im Nacken- und Kopfbereich sowie Lumbalgien mit Ausstrahlung in den rech ten Arm und das rechte Bein. Nach psychischen Beschwerden befragt würden Ein- und Durchschlafstörungen ange führt sowie intermittierendes Gedanken kreisen, intermittierende Traurigkeit, Freud losig keit, Wut, erhöhte Reizbarkeit, Ungeduld und eine schnelle Erschöpf barkeit bei erhaltenen Interessen (S. 2 Ziff. 1.1). Anamnestisch habe sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin zirka ab Mitte 2014 verschlechtert, nachdem sie im September 2013 eine neue Ar beits stelle in einer Salatbar angenommen habe. Sie habe dort als Filialleiterin gearbeitet. Am 11. September 2014 sei ihr gekündigt worden. Als Folge habe sie eine zunehmende innere Anspannung und Unruhe mit konsekutiver Ungeduld, Wut, Reizbarkeit und schliesslich auch Traurigkeit entwickelt. Weiter hätten eine verminderte Fähigkeit zur Freude sowie Ein- und Durchschlafstörungen und pha senweise eine Nachdenklichkeit bestanden. Seit einem Autounfall vom 1. Novem ber 2014 habe sie vermehrt Schmerzen im Kopf- und Nackenbereich sowie Übel keit. Den jetzigen untätigen Zustand erlebe sie als belastend und psy chisch beeinträchtigend (S. 3 Ziff. 1.3 Mitte).

Anamnestisch habe sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin zirka ab Mitte 2014 verschlechtert, nachdem sie im September 2013 eine neue Ar beits stelle in einer Salatbar angenommen habe. Sie habe dort als Filialleiterin gearbeitet. Am 11. September 2014 sei ihr gekündigt worden. Als Folge habe sie eine zunehmende innere Anspannung und Unruhe mit konsekutiver Ungeduld, Wut, Reizbarkeit und schliesslich auch Traurigkeit entwickelt. Weiter hätten eine verminderte Fähigkeit zur Freude sowie Ein- und Durchschlafstörungen und pha senweise eine Nachdenklichkeit bestanden. Seit einem Autounfall vom 1. Novem ber 2014 habe sie vermehrt Schmerzen im Kopf- und Nackenbereich sowie Übel keit. Den jetzigen untätigen Zustand erlebe sie als belastend und psy chisch beeinträchtigend (S. 3 Ziff. 1.3 Mitte). Die Beschwerdeführerin könne Lebensdaten sicher rekonstruieren. Eine Zeit gitterstörung liege nicht vor. Das Lang- und Kurzzeitgedächtnis sei intakt (S. 7 Ziff. 3 unten).

Die Beschwerdeführerin könne Lebensdaten sicher rekonstruieren. Eine Zeit gitterstörung liege nicht vor. Das Lang- und Kurzzeitgedächtnis sei intakt (S. 7 Ziff. 3 unten). In ihrer Beurteilung führten sie aus, die Beschwer deführerin reklamiere Schmer zen entlang der Wirbelsäule. Zudem sei sie seit zirka einem Jahr schneller reizbar und wütend, habe intermittierend Gefühle innerer Unruhe und Anspannung. Weiter sei sie phasenweise traurig, könne sich phasenweise weniger freuen und habe Ein- und Durchschlafstörungen sowie zeitweise Insuffizienzgefühle. Als Auslöser der Symptomatik würden interaktio nelle Probleme, eine Überforde rungs situation am Arbeitsplatz sowie letztlich eine Kündigung ange führt. Die Beschwerdeführerin sei im Alltag selbständig, selbstversorgend, fahre einen PKW und habe 2015 eine Ferienreise unter nommen. Eine namhafte alltagsrelevante Limitation scheine anamnestisch nicht auf. Ein Unfall mit schwerwiegenden Ver letzungen sei auch aktenkundig nicht be legt (S. 9 Ziff. 5 Mitte).

In ihrer Beurteilung führten sie aus, die Beschwer deführerin reklamiere Schmer zen entlang der Wirbelsäule. Zudem sei sie seit zirka einem Jahr schneller reizbar und wütend, habe intermittierend Gefühle innerer Unruhe und Anspannung. Weiter sei sie phasenweise traurig, könne sich phasenweise weniger freuen und habe Ein- und Durchschlafstörungen sowie zeitweise Insuffizienzgefühle. Als Auslöser der Symptomatik würden interaktio nelle Probleme, eine Überforde rungs situation am Arbeitsplatz sowie letztlich eine Kündigung ange führt. Die Beschwerdeführerin sei im Alltag selbständig, selbstversorgend, fahre einen PKW und habe 2015 eine Ferienreise unter nommen. Eine namhafte alltagsrelevante Limitation scheine anamnestisch nicht auf. Ein Unfall mit schwerwiegenden Ver letzungen sei auch aktenkundig nicht be legt (S. 9 Ziff. 5 Mitte). Der AMDP-konform erhobene psychiatrische Untersuchungsbefund sei ohne namhafte objektive Auffälligkeit. Auch aktenkundig lägen keine AMDP-kon for men Befunde einer gravierenden Depression vor (S. 9 Ziff. 5). Die berichteten Unfälle erfüllten auch nicht die Kriterien lebensbedrohlicher oder katastrophaler Ereignisse (S. 9 Ziff. 5 unten).

Der AMDP-konform erhobene psychiatrische Untersuchungsbefund sei ohne namhafte objektive Auffälligkeit. Auch aktenkundig lägen keine AMDP-kon for men Befunde einer gravierenden Depression vor (S. 9 Ziff. 5). Die berichteten Unfälle erfüllten auch nicht die Kriterien lebensbedrohlicher oder katastrophaler Ereignisse (S. 9 Ziff. 5 unten). Allenfalls sei zu erwägen, dass es durch eine Überforderungssituation und inter ak tionelle Probleme am letzten Arbeitsplatz mit dann erfolgter Kündigung zu einer psychischen Reaktionsbildung mit affektiver Beeinträchtigung gekom men und somit die Diagnose einer Anpassungsstörung als möglich anzusehen sei. Alternativ lasse sich vor dem Hintergrund der Biographie der Beschwerde füh rerin auch eine Dysthymie diskutieren. Wesentlich sei jedoch, dass der jetzige Befund gegen eine namhafte Depressivität spreche. Die Arbeitsfähigkeit sei für jedwede Tätigkeit mit dem gegebenen Ausbildungsniveau mit 100 % einzu schätzen. Dies gelte per sofort (S. 10 oben).

Allenfalls sei zu erwägen, dass es durch eine Überforderungssituation und inter ak tionelle Probleme am letzten Arbeitsplatz mit dann erfolgter Kündigung zu einer psychischen Reaktionsbildung mit affektiver Beeinträchtigung gekom men und somit die Diagnose einer Anpassungsstörung als möglich anzusehen sei. Alternativ lasse sich vor dem Hintergrund der Biographie der Beschwerde füh rerin auch eine Dysthymie diskutieren. Wesentlich sei jedoch, dass der jetzige Befund gegen eine namhafte Depressivität spreche. Die Arbeitsfähigkeit sei für jedwede Tätigkeit mit dem gegebenen Ausbildungsniveau mit 100 % einzu schätzen. Dies gelte per sofort (S. 10 oben). Im Bericht der vorbehandelnden Psychotherapeutin (vgl. vorstehend E. 3.5) werde die Diagnose einer rezidivierenden depressiven Störung mit gegenwärtig mittel gradiger depressiver Episode aufgeführt. Darin sei letztlich nur eine geringe Beeinträchtigung be schrieben worden und keine objektive Befunderhebung nach AMDP erfolgt. Der Bericht reiche versicherungsmedizinisch nicht aus. Für eine auch vorangehend nur geringe psychische Beeinträchtigung sprächen zudem die niedrig dosierte, vor allem schlafinduzierte antidepressive Medikation sowie die gute Alltags selb ständigkeit der Beschwerdeführerin mit einem insgesamt guten Aktivitäts niveau (S. 10 Mitte) Auch die Kriterien einer somatoformen Schmerz störung oder einer chronischen Schmerzstörung mit psychischen und körperli chen Fak toren seien nicht erfüllt. Dies, da eine namhafte Schmerzbeein trächti gung und ein fehl ver ar beiteter seelischer Konflikt zumindest nicht mehr evident seien. Die Sympto me einer posttraumatischen Belastungs störung (Alb träume, Intrusionen, Hyper arousal, Vermeidungsver halten) lägen ebenfalls nicht vor (S. 10 unten).

Im Bericht der vorbehandelnden Psychotherapeutin (vgl. vorstehend E. 3.5) werde die Diagnose einer rezidivierenden depressiven Störung mit gegenwärtig mittel gradiger depressiver Episode aufgeführt. Darin sei letztlich nur eine geringe Beeinträchtigung be schrieben worden und keine objektive Befunderhebung nach AMDP erfolgt. Der Bericht reiche versicherungsmedizinisch nicht aus. Für eine auch vorangehend nur geringe psychische Beeinträchtigung sprächen zudem die niedrig dosierte, vor allem schlafinduzierte antidepressive Medikation sowie die gute Alltags selb ständigkeit der Beschwerdeführerin mit einem insgesamt guten Aktivitäts niveau (S. 10 Mitte) Auch die Kriterien einer somatoformen Schmerz störung oder einer chronischen Schmerzstörung mit psychischen und körperli chen Fak toren seien nicht erfüllt. Dies, da eine namhafte Schmerzbeein trächti gung und ein fehl ver ar beiteter seelischer Konflikt zumindest nicht mehr evident seien. Die Sympto me einer posttraumatischen Belastungs störung (Alb träume, Intrusionen, Hyper arousal, Vermeidungsver halten) lägen ebenfalls nicht vor (S. 10 unten). Auf psychiatrischem Gebiet sei eine unfallkausale Gesundheitsstörung nicht und zu keinem Zeitpunkt wahrscheinlich (S. 11 Ziff. 5).

Auf psychiatrischem Gebiet sei eine unfallkausale Gesundheitsstörung nicht und zu keinem Zeitpunkt wahrscheinlich (S. 11 Ziff. 5). Zur Frage, ob Differenzen zwischen den subjektiven Beschwerden und den erho benen Befunden bestün den, führten sie aus, in der Gegenübertra gung und im objektiven Befund nach AMDP liessen sich keine gravierenden Beein trächtigun gen erkennen. Die anamnestisch reklamierte Beeinträchtigung sei also zumindest hinsichtlich deren Ausprägung nicht ausreichend nachvoll ziehbar und widerspre che im Übrigen auch der anamnestisch aufscheinenden Alltagsge staltungs fähig keit und der Aktivität der Beschwerdeführerin (S. 11 Ziff. 6).

Zur Frage, ob Differenzen zwischen den subjektiven Beschwerden und den erho benen Befunden bestün den, führten sie aus, in der Gegenübertra gung und im objektiven Befund nach AMDP liessen sich keine gravierenden Beein trächtigun gen erkennen. Die anamnestisch reklamierte Beeinträchtigung sei also zumindest hinsichtlich deren Ausprägung nicht ausreichend nachvoll ziehbar und widerspre che im Übrigen auch der anamnestisch aufscheinenden Alltagsge staltungs fähig keit und der Aktivität der Beschwerdeführerin (S. 11 Ziff. 6). 3.8 Ebenfalls am 15. Oktober 20 15 erstatteten Dr. med. J.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappa rates, und Prof. I.___, Z.___, ein orthopädische Gut achten im Auftrag der Beschwerde gegnerin ( Urk. 19/M18), wobei sie sich auf die ihnen überlassenen Akten, die Untersuchung durch Dr. J.___ vom 4. September 2015 und das psychiatrische Gutachten (vgl. vor stehend E. 3.7 ) stützten (S. 1 unten).

3.8 Ebenfalls am 15. Oktober 20 15 erstatteten Dr. med. J.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappa rates, und Prof. I.___, Z.___, ein orthopädische Gut achten im Auftrag der Beschwerde gegnerin ( Urk. 19/M18), wobei sie sich auf die ihnen überlassenen Akten, die Untersuchung durch Dr. J.___ vom 4. September 2015 und das psychiatrische Gutachten (vgl. vor stehend E. 3.7 ) stützten (S. 1 unten). Als Diagnose nannten sie eine leichtgradige radiale und ulnare Epicondylo pathie des rechten Ellenbogengelenks und stellten fest, dass für eine objekti vierte Unfallfolge kein ausreichender Anhaltspunkt bestehe (S. 11 Ziff. 4).

Als Diagnose nannten sie eine leichtgradige radiale und ulnare Epicondylo pathie des rechten Ellenbogengelenks und stellten fest, dass für eine objekti vierte Unfallfolge kein ausreichender Anhaltspunkt bestehe (S. 11 Ziff. 4). Anamnestisch habe die Beschwerdeführerin zunächst Kopf- und Nackenschmer zen geäussert. Sie verspüre häufiger Übelkeit und habe Schwindel. Die Beschwer den bestünden dauerhaft. Zeitweilig komme es auch zu einer anfallsarti gen Symptomatik mit Herzrasen. Die Kopfschmerzen strahlten vom Nacken beginnend bis in die Stirnregion aus und würden haubenförmig geschildert (S. 2 Ziff. 1.1 oben). Weiterhin werde eine Lumbalgie mit Ausstrahlung in die rechte Gesässregion geschildert. Die Beschwerdeführerin habe hier bewegungs- und belastungsabhängig überwiegend lokale Schmerzen. Zeitweise bestehe auch eine Schmerzausstrahlung in den rechten Oberschenkel und das Kniegelenk, die vor wiegend die Vorderseite des Beines betreffe. Die Schmerzen würden als stechend beschrieben. Auf der fiktiven Schmerzskala (O-10) betrage die aktuelle Intensität 5 und die maximale Intensität 8. Die minimale Intensität liege bei 2. Längeres Sitzen bereite vermehrt Beschwerden. Im Stehen sei die Symptoma tik erträglich. Wegen der geschilderten Schmerzen müsse sie dauerhaft Medi kamente ein nehmen und sei in ihrer körperlichen Belastbarkeit eingeschränkt. Bei der Haus arbeit erhalte sie Hilfe durch ihre Mutter, die jedoch selbst gesund heitlich ange schlagen sei (S. 2 Ziff. 1.1).

Anamnestisch habe die Beschwerdeführerin zunächst Kopf- und Nackenschmer zen geäussert. Sie verspüre häufiger Übelkeit und habe Schwindel. Die Beschwer den bestünden dauerhaft. Zeitweilig komme es auch zu einer anfallsarti gen Symptomatik mit Herzrasen. Die Kopfschmerzen strahlten vom Nacken beginnend bis in die Stirnregion aus und würden haubenförmig geschildert (S. 2 Ziff. 1.1 oben). Weiterhin werde eine Lumbalgie mit Ausstrahlung in die rechte Gesässregion geschildert. Die Beschwerdeführerin habe hier bewegungs- und belastungsabhängig überwiegend lokale Schmerzen. Zeitweise bestehe auch eine Schmerzausstrahlung in den rechten Oberschenkel und das Kniegelenk, die vor wiegend die Vorderseite des Beines betreffe. Die Schmerzen würden als stechend beschrieben. Auf der fiktiven Schmerzskala (O-10) betrage die aktuelle Intensität 5 und die maximale Intensität 8. Die minimale Intensität liege bei 2. Längeres Sitzen bereite vermehrt Beschwerden. Im Stehen sei die Symptoma tik erträglich. Wegen der geschilderten Schmerzen müsse sie dauerhaft Medi kamente ein nehmen und sei in ihrer körperlichen Belastbarkeit eingeschränkt. Bei der Haus arbeit erhalte sie Hilfe durch ihre Mutter, die jedoch selbst gesund heitlich ange schlagen sei (S. 2 Ziff. 1.1). Im Jahr 2010 sei wegen Adipositas eine Magenbypassoperation durchgeführt worden. Sie habe den Eingriff bei einem Körpergewicht von 130 kg durchführen lassen (S. 3 Ziff. 1.2 oben).

Im Jahr 2010 sei wegen Adipositas eine Magenbypassoperation durchgeführt worden. Sie habe den Eingriff bei einem Körpergewicht von 130 kg durchführen lassen (S. 3 Ziff. 1.2 oben). Bei dem Unfallereignis vom 1. November 2014 habe es sich um eine Heckkolli sion auf der Autobahn gehandelt. Ein mit hoher Geschwindigkeit fahrendes PKW Fahrzeug habe sie heckseitig angestossen. Die Beschwerdeführerin habe anschliessend Nacken- und Kopfschmerzen, Übelkeit und Konzentrations stö rungen bemerkt. Sie sei jedoch erst zwei Tage nach dem Unfallereignis zum Hausarzt gegangen, der ein Röntgenbild veranlasst habe. Es sei eine Schmerz medikation eingeleitet worden sowie eine längere Serie von physiotherapeuti schen Behandlungen. Die Beschwerdeführerin habe in den weiteren Ausführun gen angegeben, dass sie bereits 2013 bei einem Verkehrsunfall eine Distorsion der Halswirbelsäule und eine Commotio cerebri erlitten habe mit einer damals zirka dreimonatigen Arbeitsunfähigkeit. Diese sei wegen Angst vor einem Stel lenverlust beendet worden. Seit dieser Zeit habe sie wiederkehrende Zervikoze phalgien. Zu einer Beschwerdefreiheit sei es nach dem ersten Unfallereignis nie gekommen (S. 3 Ziff. 1.2).

Bei dem Unfallereignis vom 1. November 2014 habe es sich um eine Heckkolli sion auf der Autobahn gehandelt. Ein mit hoher Geschwindigkeit fahrendes PKW Fahrzeug habe sie heckseitig angestossen. Die Beschwerdeführerin habe anschliessend Nacken- und Kopfschmerzen, Übelkeit und Konzentrations stö rungen bemerkt. Sie sei jedoch erst zwei Tage nach dem Unfallereignis zum Hausarzt gegangen, der ein Röntgenbild veranlasst habe. Es sei eine Schmerz medikation eingeleitet worden sowie eine längere Serie von physiotherapeuti schen Behandlungen. Die Beschwerdeführerin habe in den weiteren Ausführun gen angegeben, dass sie bereits 2013 bei einem Verkehrsunfall eine Distorsion der Halswirbelsäule und eine Commotio cerebri erlitten habe mit einer damals zirka dreimonatigen Arbeitsunfähigkeit. Diese sei wegen Angst vor einem Stel lenverlust beendet worden. Seit dieser Zeit habe sie wiederkehrende Zervikoze phalgien. Zu einer Beschwerdefreiheit sei es nach dem ersten Unfallereignis nie gekommen (S. 3 Ziff. 1.2). Die Beschwerdeführerin sei bis 2010 wegen der Erziehung ihres Kindes zu Hause geblieben. Sie habe dann eine Tätigkeit im Labortransport und in der Be gleitung von Patienten angenommen, zuletzt mit einem Pensum von 100 %. Anschlies send habe sie eine Tätigkeit in der Gastronomie aufgenommen, wo sie als Filial leiterin eingesetzt gewesen sei (S. 4 Ziff. 1.4).

Die Beschwerdeführerin sei bis 2010 wegen der Erziehung ihres Kindes zu Hause geblieben. Sie habe dann eine Tätigkeit im Labortransport und in der Be gleitung von Patienten angenommen, zuletzt mit einem Pensum von 100 %. Anschlies send habe sie eine Tätigkeit in der Gastronomie aufgenommen, wo sie als Filial leiterin eingesetzt gewesen sei (S. 4 Ziff. 1.4). Die Beschwerdeführerin habe zervikale und zephale Schmerzen sowie die rechts seitige Lenden-/Beckenregion betreffende Schmerzen geäussert. Bei der gutach terli chen Untersuchung sei eine leichtgradige radiale und ulnare Epicondylo pa thie des rechten Ellenbogengelenkes objektiviert worden. Ansonsten bestehe kein ausreichender Anhaltspunkt für eine objektivierbare namhafte Auffällig keit. Die spontane Beweglichkeit der Halswirbelsäule sei frei und ungehindert. Objektive Zeichen eines namhaften zervikalen Syndroms lägen nicht vor (kein paraver tebraler Hartspann, keine Fehlstellungen oder Fehlhaltungen, kein ner va les De fi zit). Auch aktenkundig seien keine unfallkausalen strukturellen zervi kalen oder zephalen Läsionen objektiviert worden. Die bisherigen Arbeits un fähig keitsat teste seien offenkundig anhand des subjektiven Beschwerdevor trages er teilt worden. Sie seien versicherungsmedizinisch nicht haltbar, da nam hafte objektive Stö rungszeichen oder Läsionen nicht belegt und auch jetzt nicht zu erkennen seien (S. 11 Ziff. 5).

Die Beschwerdeführerin habe zervikale und zephale Schmerzen sowie die rechts seitige Lenden-/Beckenregion betreffende Schmerzen geäussert. Bei der gutach terli chen Untersuchung sei eine leichtgradige radiale und ulnare Epicondylo pa thie des rechten Ellenbogengelenkes objektiviert worden. Ansonsten bestehe kein ausreichender Anhaltspunkt für eine objektivierbare namhafte Auffällig keit. Die spontane Beweglichkeit der Halswirbelsäule sei frei und ungehindert. Objektive Zeichen eines namhaften zervikalen Syndroms lägen nicht vor (kein paraver tebraler Hartspann, keine Fehlstellungen oder Fehlhaltungen, kein ner va les De fi zit). Auch aktenkundig seien keine unfallkausalen strukturellen zervi kalen oder zephalen Läsionen objektiviert worden. Die bisherigen Arbeits un fähig keitsat teste seien offenkundig anhand des subjektiven Beschwerdevor trages er teilt worden. Sie seien versicherungsmedizinisch nicht haltbar, da nam hafte objektive Stö rungszeichen oder Läsionen nicht belegt und auch jetzt nicht zu erkennen seien (S. 11 Ziff. 5). Angesichts der anamnestischen Angabe mehrerer Unfälle und damit assoziierter ähnlicher Beschwerden sei fraglich, welchem Ereignis eine allfällig e unfall be dingte Gesundheitsstörung überhaupt zuzuordnen sei. Die im Bereich des rechten Armes zu erhebende radiale und ulnare Epicondylopathie sei ohne Be schwerde korrelat. Eine namhafte funktionelle Beeinträchtigung lasse sich hie raus nicht ableiten. Weiter liege auch keine Inaktivitätshypertrophie des rechten Armes vor (S. 11 Ziff. 5 unten).

Angesichts der anamnestischen Angabe mehrerer Unfälle und damit assoziierter ähnlicher Beschwerden sei fraglich, welchem Ereignis eine allfällig e unfall be dingte Gesundheitsstörung überhaupt zuzuordnen sei. Die im Bereich des rechten Armes zu erhebende radiale und ulnare Epicondylopathie sei ohne Be schwerde korrelat. Eine namhafte funktionelle Beeinträchtigung lasse sich hie raus nicht ableiten. Weiter liege auch keine Inaktivitätshypertrophie des rechten Armes vor (S. 11 Ziff. 5 unten). Das Unfallereignis vom 1. November 2014 sei anamnestisch und aktenkundig als leichtgradig zu bewerten, da strukturelle Läsionen nicht nachgewiesen wor den seien. Auch spreche die Evidenzlage der wissenschaftlichen Medizin gegen einen Kausalbezug der reklamierten chronischen zervikozephalen Beschwerden mit Halswirbeldistorsionen ohne belegte strukturelle Verletzungen (S. 12 Mitte).

Das Unfallereignis vom 1. November 2014 sei anamnestisch und aktenkundig als leichtgradig zu bewerten, da strukturelle Läsionen nicht nachgewiesen wor den seien. Auch spreche die Evidenzlage der wissenschaftlichen Medizin gegen einen Kausalbezug der reklamierten chronischen zervikozephalen Beschwerden mit Halswirbeldistorsionen ohne belegte strukturelle Verletzungen (S. 12 Mitte). Z usammen fassend sei die Beschwerdeführerin für die zuletzt ausgeübte und jedwede ver gleichbare oder auch eine andere Tätigkeit des allgemeinen Arbeits marktes als zu 100 % arbeitsfähig anzusehen, d ies per sofort und auch retrospek tiv ex tunc geltend (S. 12 unten).

Z usammen fassend sei die Beschwerdeführerin für die zuletzt ausgeübte und jedwede ver gleichbare oder auch eine andere Tätigkeit des allgemeinen Arbeits marktes als zu 100 % arbeitsfähig anzusehen, d ies per sofort und auch retrospek tiv ex tunc geltend (S. 12 unten). 3.9 Med. pract. K.___ nannte in ihrem Bericht vom 30. November 2015 über ihre am 25. November 2015 erfolgte neurologische Untersuchung ( Urk. 19/M19) folgende Diagnosen (S. 1):

3.9 Med. pract. K.___ nannte in ihrem Bericht vom 30. November 2015 über ihre am 25. November 2015 erfolgte neurologische Untersuchung ( Urk. 19/M19) folgende Diagnosen (S. 1): - Medikamentenübergebrauchs-Kopfschmerz bei

Medikamentenübergebrauchs-Kopfschmerz bei - zugrundeliegenden posttraumatischen Kopfschmerzen vom Spannun gs typ, Differentialdiagnose: zusätzlicher Migränetyp bei

zugrundeliegenden posttraumatischen Kopfschmerzen vom Spannun gs typ, Differentialdiagnose: zusätzlicher Migränetyp bei - Status nach zweimaligen HWS-Beschleunigungstrauma und leichtem Schädel-Hirn-Trauma (2012 und 2014)

Status nach zweimaligen HWS-Beschleunigungstrauma und leichtem Schädel-Hirn-Trauma (2012 und 2014) - attackenartige Zustände mit variablen Symptomen: Schweissausbrüche, Übelkeit, Ganzkörperkribbeln, Übelkeit bisher ungeklärter Genese, Dif fe rentialdiagnose: Kreislaufreaktionen, Differentialdiagnose: Angst atta cken, Differentialdiagnosen: epileptische Genese

attackenartige Zustände mit variablen Symptomen: Schweissausbrüche, Übelkeit, Ganzkörperkribbeln, Übelkeit bisher ungeklärter Genese, Dif fe rentialdiagnose: Kreislaufreaktionen, Differentialdiagnose: Angst atta cken, Differentialdiagnosen: epileptische Genese Anamnestisch bestünden ein Status nach einer Magenbypassoperation 2010, eine Hypothyreose, aktuell substituiert, und ein Vitamin D3 Mangel, aktuell substi tu iert.

Anamnestisch bestünden ein Status nach einer Magenbypassoperation 2010, eine Hypothyreose, aktuell substituiert, und ein Vitamin D3 Mangel, aktuell substi tu iert. Die Beschwerdeführerin berichte, dass sie seit über einem Jahr vergeblich wegen chronischer Kopfschmerzen betreut worden sei. Ursächlich für die Kopf schmerz problematik seien zwei Autounfälle. Zuvor habe sie nur hin und wieder leichte Kopfschmerzen gehabt (S. 2 oben). Unabhängig von den Kopfschmerzen würden gelegentlich Zustände auftreten, bei denen die Beschwerdeführerin plötzlich Übelkeit und ein Ganzkörperkribbeln empfinde. Es komme zu einem diffusen Schwindelgefühl und zum Teil auch zu Schweissausbrüchen. Das Be wusstsein sei hierbei nie beeinträchtigt. Die Patientin berichte, dass sie körper lich und geistig erschöpft sei. Sie sei häufig müde, auch weil sie schlecht schlafe (S. 2 unten).

Die Beschwerdeführerin berichte, dass sie seit über einem Jahr vergeblich wegen chronischer Kopfschmerzen betreut worden sei. Ursächlich für die Kopf schmerz problematik seien zwei Autounfälle. Zuvor habe sie nur hin und wieder leichte Kopfschmerzen gehabt (S. 2 oben). Unabhängig von den Kopfschmerzen würden gelegentlich Zustände auftreten, bei denen die Beschwerdeführerin plötzlich Übelkeit und ein Ganzkörperkribbeln empfinde. Es komme zu einem diffusen Schwindelgefühl und zum Teil auch zu Schweissausbrüchen. Das Be wusstsein sei hierbei nie beeinträchtigt. Die Patientin berichte, dass sie körper lich und geistig erschöpft sei. Sie sei häufig müde, auch weil sie schlecht schlafe (S. 2 unten). Die Einschätzung der komplexen medizinischen wie auch psychosozialen Situa tion der Patientin könne nur bedingt erfolgen, da med. pract. K.___ keine Vor berichte oder Untersuchungsbefunde vorl ägen. Unstrittig sei, dass bei der Menge und Dauer der Schmerzmitteleinnahme ein Medikamentenüber ge brauchs kopf schmerz diagnostiziert werden müsse (S. 4 Mitte).

Die Einschätzung der komplexen medizinischen wie auch psychosozialen Situa tion der Patientin könne nur bedingt erfolgen, da med. pract. K.___ keine Vor berichte oder Untersuchungsbefunde vorl ägen. Unstrittig sei, dass bei der Menge und Dauer der Schmerzmitteleinnahme ein Medikamentenüber ge brauchs kopf schmerz diagnostiziert werden müsse (S. 4 Mitte). 3. 10 Dr. med. L.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und l ic. phil. M.___, f allführende Psychologin, f ührten in ihr em Bericht vom 15. Januar 2016 (Urk. 19/M 20 ) über das am 1 3. Oktober 2015 erfolgte Erstge spräch zur aktu ellen Situation aus, seit einem Auto unfall im November 2014 bestünden bei der Beschwerdeführerin Ein- und Durch schlaf störungen und Nacken- und Kopfschmerzen. Die Beschwerden hät ten sich seit August 2015 ver stärkt mit Anfällen mit Schwindel, Übelkeit, Krib beln und Schweissausbrüchen. Dann helfe ihr nur Liegen und Schlafen. Bis Mai 2015 hätten auch Rückenschmer zen bestanden. Die Patientin wolle keine Pläne ma chen aus Angst vor Enttäu schung (S. 1).

3. 10 Dr. med. L.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und l ic. phil. M.___, f allführende Psychologin, f ührten in ihr em Bericht vom 15. Januar 2016 (Urk. 19/M 20 ) über das am 1 3. Oktober 2015 erfolgte Erstge spräch zur aktu ellen Situation aus, seit einem Auto unfall im November 2014 bestünden bei der Beschwerdeführerin Ein- und Durch schlaf störungen und Nacken- und Kopfschmerzen. Die Beschwerden hät ten sich seit August 2015 ver stärkt mit Anfällen mit Schwindel, Übelkeit, Krib beln und Schweissausbrüchen. Dann helfe ihr nur Liegen und Schlafen. Bis Mai 2015 hätten auch Rückenschmer zen bestanden. Die Patientin wolle keine Pläne ma chen aus Angst vor Enttäu schung (S. 1). Z um Psychostatus gaben sie an, die 38-jährige Patientin sehe müde aus. Sie sei bewusstseinsklar und zu allen Qualitäten ori entiert. Im Kontakt sei sie teilweise gereizt. Die Auffassung sei unauffällig, die Konzentration eingeschränkt. Es komme zu Gedankenkreisen. Im Antrieb sei sie reduziert (S. 2 oben).

Z um Psychostatus gaben sie an, die 38-jährige Patientin sehe müde aus. Sie sei bewusstseinsklar und zu allen Qualitäten ori entiert. Im Kontakt sei sie teilweise gereizt. Die Auffassung sei unauffällig, die Konzentration eingeschränkt. Es komme zu Gedankenkreisen. Im Antrieb sei sie reduziert (S. 2 oben). Die belastete Patientin sei seit dem Unfall zu 100 % arbeitsunfähig. Seither be stün den persistierende Nacken- und Kopfschmerzen. Es bestehe ein Status nach Binge Eating und Magen-Bypass-Operation. Weiter bestehe eine chro ni sche Nacken- und Kopfschmerzsymptomatik bei einem Status nach zweimaligem HWS Distorsionstrauma. Eine Hypothyreose sei substituiert. Sodann bestehe eine re zidivierende depressive Störung bei gegenwärtig mittelgradiger Episode (S. 2).

Die belastete Patientin sei seit dem Unfall zu 100 % arbeitsunfähig. Seither be stün den persistierende Nacken- und Kopfschmerzen. Es bestehe ein Status nach Binge Eating und Magen-Bypass-Operation. Weiter bestehe eine chro ni sche Nacken- und Kopfschmerzsymptomatik bei einem Status nach zweimaligem HWS Distorsionstrauma. Eine Hypothyreose sei substituiert. Sodann bestehe eine re zidivierende depressive Störung bei gegenwärtig mittelgradiger Episode (S. 2). 3.11 Die Beschwerdeführerin war in der Folge vom 22. Februa r bis 18. März 2016 in der K linik N.___ hospitalisiert, worüber am 7. April 2016 berichtet wurde (Urk. 19/M21). Es wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1):

3.11 Die Beschwerdeführerin war in der Folge vom 22. Februa r bis 18. März 2016 in der K linik N.___ hospitalisiert, worüber am 7. April 2016 berichtet wurde (Urk. 19/M21). Es wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1): - Verdacht auf Medikamentenüberkonsum bei zugrundeliegenden post tr au matischen Kopfschmerzen, Differentialdiagnose: chronischer Migrä netyp

Verdacht auf Medikamentenüberkonsum bei zugrundeliegenden post tr au matischen Kopfschmerzen, Differentialdiagnose: chronischer Migrä netyp - Status nach zweimaligem HWS-Beschleunigungstrauma und leichtem Schädel-Hirn-Trauma (2012 und 2014)

Status nach zweimaligem HWS-Beschleunigungstrauma und leichtem Schädel-Hirn-Trauma (2012 und 2014) - attackenartige Zustände mit variablen Symptomen: Schweissausbrüche, Übelkeit, Ganzkörperkribbeln, Übelkeit bisher ungeklärter Genese; Dif fe rentialdiagnose: Kreislaufreaktionen, Angstattacken

attackenartige Zustände mit variablen Symptomen: Schweissausbrüche, Übelkeit, Ganzkörperkribbeln, Übelkeit bisher ungeklärter Genese; Dif fe rentialdiagnose: Kreislaufreaktionen, Angstattacken - Status nach Magenbypassoperation 2010

Status nach Magenbypassoperation 2010 - Hypothyreose unter Eltroxin -Substitution

Hypothyreose unter Eltroxin -Substitution Zum Verlauf wurde aus geführt, die Beschwerdeführerin sei zur statio nären neu ro logischen Rehabilitation zugewiesen worden. Seit 2012 be stünden zunehmende chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp. Bei zwei Autoun fällen sei es zweimalig zu einem HWS-Beschleunigungstrauma und einem leichten Schädel-Hirn-Trauma gekommen. Beim Eintritt in die Klinik hätten tägliche Kopf schmer zen im Bereich des Nackens mit Ausstrahlung bis in die Stirn mit einer Stärke auf der Schmerzskala von 8 von 10 bestanden (S. 1).

Zum Verlauf wurde aus geführt, die Beschwerdeführerin sei zur statio nären neu ro logischen Rehabilitation zugewiesen worden. Seit 2012 be stünden zunehmende chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp. Bei zwei Autoun fällen sei es zweimalig zu einem HWS-Beschleunigungstrauma und einem leichten Schädel-Hirn-Trauma gekommen. Beim Eintritt in die Klinik hätten tägliche Kopf schmer zen im Bereich des Nackens mit Ausstrahlung bis in die Stirn mit einer Stärke auf der Schmerzskala von 8 von 10 bestanden (S. 1). Die Schmerzsymptomatik habe sich im Verlauf verbessert, ohne dass die Schmer zen vollständig verschwunden seien (S. 2 oben). Für eine leichte körper liche Tätigkeit sei eine Arbeitsfähigkeit von 50 % denkbar (S. 4 oben).

Die Schmerzsymptomatik habe sich im Verlauf verbessert, ohne dass die Schmer zen vollständig verschwunden seien (S. 2 oben). Für eine leichte körper liche Tätigkeit sei eine Arbeitsfähigkeit von 50 % denkbar (S. 4 oben). 3.12 Dr. L.___ und lic. phil. M.___ (vorstehend E. 3.10), nannten in ihrem Bericht vom 3 0. August 2016 ( Urk. 19/M40) folgende Diagnosen (S. 1 Mitte):

3.12 Dr. L.___ und lic. phil. M.___ (vorstehend E. 3.10), nannten in ihrem Bericht vom 3 0. August 2016 ( Urk. 19/M40) folgende Diagnosen (S. 1 Mitte): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittlere bis schwere Episode (ICD-10 F33.1/F33.2)

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittlere bis schwere Episode (ICD-10 F33.1/F33.2) - mindestens Persönlichkeitsakzentuierung mit emotional instabilen Anteilen, Borderline -Typ

mindestens Persönlichkeitsakzentuierung mit emotional instabilen Anteilen, Borderline -Typ - dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) gemischt (ICD-10 F44.7)

dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) gemischt (ICD-10 F44.7) - Binge Eating (ICD-10 F50.4)

Binge Eating (ICD-10 F50.4) - Status nach Magen-Bypass-Operation 2010

Status nach Magen-Bypass-Operation 2010 - posttraumatische Kopfschmerzen

posttraumatische Kopfschmerzen - Status nach zweimaligem HWS-Beschleunigungstrauma und leichtem Schädel-Hirn-Trauma, 2012 (richtig: 2013) und 2014

Status nach zweimaligem HWS-Beschleunigungstrauma und leichtem Schädel-Hirn-Trauma, 2012 (richtig: 2013) und 2014 - Hypothyreose

Hypothyreose Sie führten aus, seit Behandlungsbeginn habe sich tendenziell eine Verschlechte rung der Symptomatik gezeigt. Eine vorgeschlagene stationäre psychiatrische Behandlung lehne die Patientin derzeit ab. Anamnestisch sei zu erfahren, dass bereits vor dem Unfall eine psychiatrische Erkrankung bestanden habe. Es sei jedoch davon auszugehen, dass es durch den Unfall zu einer deutlichen Zunahme der psychiatrischen Symptomatik gekommen sei (S. 2 unten).

Sie führten aus, seit Behandlungsbeginn habe sich tendenziell eine Verschlechte rung der Symptomatik gezeigt. Eine vorgeschlagene stationäre psychiatrische Behandlung lehne die Patientin derzeit ab. Anamnestisch sei zu erfahren, dass bereits vor dem Unfall eine psychiatrische Erkrankung bestanden habe. Es sei jedoch davon auszugehen, dass es durch den Unfall zu einer deutlichen Zunahme der psychiatrischen Symptomatik gekommen sei (S. 2 unten). 3.1 3 D er orthopädische Z.___ -Gutachter führten in einer ergänzenden Stellung nahme vom 3. November 2016 ( Urk. 19/M44) noch einmal aus, dass und inwiefern die beiden Gutachten im Austausch aufeinander abgestimmt seien (S. 1 f.), und dass die Begutachtung in (den gewählten) zwei Disziplinen gerechtfertigt gewesen sei, dies auch im Lichte der näher ausgeführten bundesgerichtlichen Rechtsprechung (S. 2). Ferner bestätige der Bericht von med. pract. K.___ (vgl. vorstehend E. 3. 9 ) das Fehlen einer nervalen Auffälligkeit, in welchem zudem bezüglich der Funktionen und Muskulatur der HWS keinerlei Auf fällig keiten berichtet würden (S. 3 oben).

3.1 3 D er orthopädische Z.___ -Gutachter führten in einer ergänzenden Stellung nahme vom 3. November 2016 ( Urk. 19/M44) noch einmal aus, dass und inwiefern die beiden Gutachten im Austausch aufeinander abgestimmt seien (S. 1 f.), und dass die Begutachtung in (den gewählten) zwei Disziplinen gerechtfertigt gewesen sei, dies auch im Lichte der näher ausgeführten bundesgerichtlichen Rechtsprechung (S. 2). Ferner bestätige der Bericht von med. pract. K.___ (vgl. vorstehend E. 3. 9 ) das Fehlen einer nervalen Auffälligkeit, in welchem zudem bezüglich der Funktionen und Muskulatur der HWS keinerlei Auf fällig keiten berichtet würden (S. 3 oben). 4.

4. 4.1 In der Beschwerde ( Urk. 1) wurde gegen das Vorgehen der Beschwerdeführerin und die Z.___ -Gutachten eingewandt :

4.1 In der Beschwerde ( Urk. 1) wurde gegen das Vorgehen der Beschwerdeführerin und die Z.___ -Gutachten eingewandt : (a) gemäss BGE 134 V 109 E. 9.4 wäre eine polydisziplinäre Begutachtung anzeigt gewesen (S. 13 Ziff. 7.2)

(a) gemäss BGE 134 V 109 E. 9.4 wäre eine polydisziplinäre Begutachtung anzeigt gewesen (S. 13 Ziff. 7.2) (b) es sei zu Unrecht kein strukturiertes Beweisverfahren (BGE 141 V 281) durch geführt worden (S. 13 Ziff. 7.3)

(b) es sei zu Unrecht kein strukturiertes Beweisverfahren (BGE 141 V 281) durch geführt worden (S. 13 Ziff. 7.3) (c) es handle sich um zwei Einzelgutachten ohne Konsensbesprechung (S. 13 f. Ziff. 7.4)

(c) es handle sich um zwei Einzelgutachten ohne Konsensbesprechung (S. 13 f. Ziff. 7.4) (d) es sei zu Unrecht kein Einigungsverfahren (BGE 137 V 201) durchgeführt worden (S. 14 Ziff. 7.5)

(d) es sei zu Unrecht kein Einigungsverfahren (BGE 137 V 201) durchgeführt worden (S. 14 Ziff. 7.5) (e) die Z.___ AG sei befangen und deshalb nicht neutral, dies verbunden mit verschiedenen Prof. I.___ betreffenden Hinweisen (S. 14 ff. Ziff. 7.6)

(e) die Z.___ AG sei befangen und deshalb nicht neutral, dies verbunden mit verschiedenen Prof. I.___ betreffenden Hinweisen (S. 14 ff. Ziff. 7.6) 4.2 Hinsichtlich der meisten Kritikpunkte kann auf das die Beschwerdeführerin betreffende und ihr mithin bekannte Urteil des Bundesgerichts 9C_319/2017 vom 1 5. Februar 2018 verwiesen werden, insbesondere Punkt (b) betreffend auf dessen Erwägung 2.5, Punkt (c) betreffend auf dessen Erwägung 2.3 (und vorstehend E. 3.13), Punkt (d) betreffend auf dessen Erwägung 2.1 und Punkt (e) betreffend auf dessen Erwägung 2.2.

4.2 Hinsichtlich der meisten Kritikpunkte kann auf das die Beschwerdeführerin betreffende und ihr mithin bekannte Urteil des Bundesgerichts 9C_319/2017 vom 1 5. Februar 2018 verwiesen werden, insbesondere Punkt (b) betreffend auf dessen Erwägung 2.5, Punkt (c) betreffend auf dessen Erwägung 2.3 (und vorstehend E. 3.13), Punkt (d) betreffend auf dessen Erwägung 2.1 und Punkt (e) betreffend auf dessen Erwägung 2.2. Punkt (a) betreffend ist darauf hinzuweisen, dass im angeführten BGE 134 V 109 nicht gesagt wird, es sei in jedem Fall ein polydisziplinäres Gutachten erforder lich, sondern es sei nach HWS-Distorsionen nebst einer genügenden Erstabklä rung zu verlangen, dass eine «eingehende medizinische Abklärung (im Sinne eines polydisziplinären / interdisziplinären Gutachtens)» bereits in einer ersten Phase nach dem Unfall vorgenommen werde, sofern und sobald Anhaltspunkte für ein längeres Andauern oder gar eine Chronifizierung der Beschwerden bestünden (E. 9.4). Dass dem im vorliegenden Fall nicht nachgelebt worden sein sollte, ist nicht ersichtlich.

Punkt (a) betreffend ist darauf hinzuweisen, dass im angeführten BGE 134 V 109 nicht gesagt wird, es sei in jedem Fall ein polydisziplinäres Gutachten erforder lich, sondern es sei nach HWS-Distorsionen nebst einer genügenden Erstabklä rung zu verlangen, dass eine «eingehende medizinische Abklärung (im Sinne eines polydisziplinären / interdisziplinären Gutachtens)» bereits in einer ersten Phase nach dem Unfall vorgenommen werde, sofern und sobald Anhaltspunkte für ein längeres Andauern oder gar eine Chronifizierung der Beschwerden bestünden (E. 9.4). Dass dem im vorliegenden Fall nicht nachgelebt worden sein sollte, ist nicht ersichtlich. 4.3 Die gegen die Gutachten erhobenen Einwände erweisen sich somit als nicht stich haltig. Nachdem die Gutachten auch alle praxisgemäs sen Kriterien (vorstehend E. 1.6 ) vollumfänglich erfüllen, ist auf sie abzustellen.

4.3 Die gegen die Gutachten erhobenen Einwände erweisen sich somit als nicht stich haltig. Nachdem die Gutachten auch alle praxisgemäs sen Kriterien (vorstehend E. 1.6 ) vollumfänglich erfüllen, ist auf sie abzustellen. Dementsprechend steht fest, dass im Begutachtungszeitpunkt (September 2015) keine Diagnosen vorlagen, die eine dem Unfall vom 1. November 2014 zuzurech nende gesundheitliche Einschränkung begründet hätten.

Dementsprechend steht fest, dass im Begutachtungszeitpunkt (September 2015) keine Diagnosen vorlagen, die eine dem Unfall vom 1. November 2014 zuzurech nende gesundheitliche Einschränkung begründet hätten. 4.4 Lagen somit (auch) im Zeitpunkt des angefochtenen Entscheids (März 2017) keine unfallkausalen Beeinträchtigungen mehr vor, erweist sich auch der Einwand des angeblich verfrühten Fallabschlusses ( Urk. 1 S. 11 f. Ziff. 6, Urk. 26 S. 14 Ziff. 6.1) als nicht stichhaltig.

4.4 Lagen somit (auch) im Zeitpunkt des angefochtenen Entscheids (März 2017) keine unfallkausalen Beeinträchtigungen mehr vor, erweist sich auch der Einwand des angeblich verfrühten Fallabschlusses ( Urk. 1 S. 11 f. Ziff. 6, Urk. 26 S. 14 Ziff. 6.1) als nicht stichhaltig. 4.5 Dass die Beschwerdegegnerin eine fortgesetzte Leistungspflicht mangels unfall kausaler Beeinträchtigung (vorstehend E. 4.3) verneint hat, ist somit als zutreffend zu bestätigen.

4.5 Dass die Beschwerdegegnerin eine fortgesetzte Leistungspflicht mangels unfall kausaler Beeinträchtigung (vorstehend E. 4.3) verneint hat, ist somit als zutreffend zu bestätigen. Lediglich ergänzend ist darauf hinzuweisen, dass auch die Prüfung der adäquaten Kausalität zwischen dem Unfall und allfällig anhaltenden Beschwerden (vgl. vor stehend E. 1. 5 ) zum gleichen Ergebnis führen würde. Der im Stillstand erlittene Auffahrunfall ist praxisgemäss im mittleren Bereich an der Grenze zu den leich ten Unfällen einzuordnen ( SVR 2010 UV Nr. 10 Erw. 4.2.2 ), womit zur Bejahung der Adäquanz mindestens vier Kriterien erfüllt sein müssten (SVR 2010 UV Nr. 25 E. 4. 4).

Lediglich ergänzend ist darauf hinzuweisen, dass auch die Prüfung der adäquaten Kausalität zwischen dem Unfall und allfällig anhaltenden Beschwerden (vgl. vor stehend E. 1. 5 ) zum gleichen Ergebnis führen würde. Der im Stillstand erlittene Auffahrunfall ist praxisgemäss im mittleren Bereich an der Grenze zu den leich ten Unfällen einzuordnen ( SVR 2010 UV Nr. 10 Erw. 4.2.2 ), womit zur Bejahung der Adäquanz mindestens vier Kriterien erfüllt sein müssten (SVR 2010 UV Nr. 25 E. 4. 4). Nicht erfüllt sind vorliegend die Kriterien besonders dramatische r Begleitum stände oder besondere r Eindrücklichkeit des Unfalles, der Schwere oder besonde re n Art der erlittenen Verletzungen, der fortgesetzt spezifische n, belastende n ärzt liche n Behandlung, einer die Unfallfolgen erheblich verschlimmer nden ärztliche n Fehlbehandlung sowie eines schwierigen Heilungsverlauf s und erhebliche r Kom plikationen. Damit kann offen bleiben, wie es sich mit den lediglich zwei verblei benden Kriterien ( erhebliche Beschwerden, erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen ) verhielte.

Nicht erfüllt sind vorliegend die Kriterien besonders dramatische r Begleitum stände oder besondere r Eindrücklichkeit des Unfalles, der Schwere oder besonde re n Art der erlittenen Verletzungen, der fortgesetzt spezifische n, belastende n ärzt liche n Behandlung, einer die Unfallfolgen erheblich verschlimmer nden ärztliche n Fehlbehandlung sowie eines schwierigen Heilungsverlauf s und erhebliche r Kom plikationen. Damit kann offen bleiben, wie es sich mit den lediglich zwei verblei benden Kriterien ( erhebliche Beschwerden, erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen ) verhielte. 4.6 Zusammengefasst ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin eine weiter dau ernde Leistungspflicht zu Recht verneint hat, so dass der angefochtene Entscheid zu bestätigen und die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen ist.

4.6 Zusammengefasst ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin eine weiter dau ernde Leistungspflicht zu Recht verneint hat, so dass der angefochtene Entscheid zu bestätigen und die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen ist. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Tobias Figi

Rechtsanwalt Tobias Figi - Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG

Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannTiefenbacher