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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2015.00123 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiberin Schwegler Urteil vom 12. Dezember 2016 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Fürsprecher Daniel Urech Wenger & Vieli AG Dufourstrasse 56, Postfach 1285, 8034 Zürich gegen ÖKK Kranken- und Unfallversicherungen AG Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Martin Schmid Hartbertstrasse 11, Postfach 180, 7002 Chur dieser substituiert durch Rechtsanwalt Dr. iur. Peter Philipp Hartbertstrasse 11, Postfach 180, 7002 Chur Sachverhalt: 1. Die 1955 geborene X.___ ist seit 1994 als Musiklehrerin tätig und in dieser Eigenschaft bei der ÖKK Kranken- und Unfallversicherungen AG (ÖKK) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert. Am 1 6. September 2013 rutschte die Versicherte auf einer Treppe aus und fiel auf den Rücken (Schadenmeldung vom 1 7. September 2013, Urk. 10/1; Fragebogen zum Ereignis vom 3 0. September 2013, Urk. 10/3). Die erstbehandelnden Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Y.___ hielten in ihrem Bericht vom 1 6. September 2013 als Diagnose eine nicht dislozierte Rippenfraktur 4. Rippe rechts nach Treppensturz am 1 6. September 2013 mit minimaler Lungenkontusion im rechten Unterlappen fest ( Urk. 10/5). Die ÖKK trat auf den Schaden ein und erbrachte die gesetzlichen Versicherungsleistungen. Mit Verfügung vom 3 1. März 2 015 schloss die ÖKK den Fall ab und stellte die Versicherungsleistungen (Taggeld und Heilkosten) per sofort ein ( Urk. 10/16). Die von der Versicherten am 2 1. April 2015 hiergegen erhobene Einsprache ( Urk. 10/19) wies die ÖKK mit Einspracheentscheid vom 2 6. Mai 2015 ab ( Urk. 2). 2. Hiergegen erhob die Versicherte am 2 6. Juni 2015 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte, es sei der angefochtene Einspracheentscheid aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei anzuweisen, der Beschwerdeführerin für die Folgen des Ereignisses vom 1 6. September 2013 weiterhin vollumfänglich Deckung zu gewähren. Mit Beschwerdeantwort vom 1 5. September 2015 ( Urk. 9 unter Bei lage ihrer Akten, Urk. 10/1-25) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde. Die Beschwerdeführerin hielt mit Replik vom 2 3. Oktober 2015 an ihren Anträgen fest ( Urk. 13), woraufhin die Beschwerdegegnerin in ihrer Duplik vom 2 7. November 2015 wiederum auf Abweisung der Beschwerde schloss ( Urk. 17), was der Beschwerdeführerin am 1 5. Dezember 2015 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 18). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Die Beschwerdegegnerin hielt im Wesentlichen dafür, dass der Kausal - zusammenhang zwischen dem Rippenbruch und dem Unfall anerkannt werde. Ein K ausalzusammenhang zwischen der f rozen shoulder und dem Unfall vom 1 6. September 2013 sei hingegen gestützt auf die Erkenntnisse des Ver trauensarztes lediglich möglich, nicht aber überwiegend wahrscheinlich. Hierfür spreche auch, dass anlässlich der Erstuntersuchung keine Schulterverletzung festgestellt worden sei ( Urk. 2). Auch der Hausarzt habe in seiner Untersuchung vom 2 3. Dezember 2013 keinen Zusammenhang zwischen den geklagten Schmerzen im Schulterbereich und dem Unfall hergestellt, vielmehr habe er die degenerativen Probleme angesprochen. Erst Prof. Dr. med. Z.___, Ärztlicher Direktor Schulter/Ellbogen Klinik A.___, habe nach der Untersuchung am 2. April 2014 ohne nähere Begründu ng von einer posttraumatischen f rozen shoulder im Zusammenhang mit der par t iellen Rotatorenmanschettenruptur gesprochen, wobei sich im Bericht zahlreiche Widersprüche fänden. Auch sei das Sturzereignis als solches nicht geeignet gewesen, eine traumatische Schulterverletzung hervorzurufen ( Urk. 9, Urk. 17 ). Die Beschwerdeführerin brachte demgegenüber im Wesentlichen vor, dass sie bereits drei Wochen nach dem Unfall über Schmerzen im Schulterbereich geklagt habe, die sie veranlasst hätten, sich auf Empfehlung des Hausarztes bei Dr. B.___ anzumelden, welcher ihr nach längerem Warten beschieden habe, dass er keine Patienten mehr aufnehmen könne. Der Hausarzt habe eine Unter suchung an der Klinik A.___ veranlasst, wo am 3. Ap ril 2014 eine post traumatische f rozen shoulder diagnostiziert worden sei. Gestützt auf die Berichte der Klinik A.___ sei erstellt, dass die f rozen shoulder unfallkausal sei. Auch werde in der Stellungnahme A.___ darauf hingewiesen, dass die partielle Rotatorenmanschettenruptur im Moment klinisch irrelevant sei. Der natürliche Kausalzusammenhang könne nach bundesgerichtlicher Rechtsprechung aufgrund medizinischer Erfahrung bejaht werden, obwohl im Einzelfall ein strikter Beweis im medizinisch-wissenschaftlichen Sinn nicht zu erbringen sei. Diese Sichtweise sei vorliegend angezeigt, da gemäss allgemeinen Erfahrungen die Ursachen einer f rozen s houlder nicht mit letzt er Sicherheit zu ermitteln sei en ( Urk. 1). An den Einschätzungen des Vertrauensarztes bestünden darüber hinaus mehr als nur geringe Zweifel, so habe er weder eine eigene Untersu chung durchgeführt noch sei ersichtlich, ob er über die nötigen orthopädischen Fachkenntni sse verfüge. Der Bericht von Prof. Z.___ und die ergänzende Stel lungnahme von Dr. C.___ erklärten plaus ib el, warum der verursachte Schmerz nicht sofort, sondern erst später, allmählich in Schüben aufgetreten sei ( Urk. 13). 2. 2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung ( UVG ) setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetr etenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzu sammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetr eten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungs weise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammen hangs nicht erforderlich, dass e in Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Beding ungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 2.2 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpar teilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversiche rungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gut achterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c). 3. 3.1 Die erstbehandelnden Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Y.___ hielten in ihrem Bericht vom 1 6. September 2013 eine nicht dislozierte Rippenfraktur 4. Rippe rechts nach Treppensturz am 1 6. September 2013 mit minimaler Lun genkontusion im rechten Unterlappen fest ( Urk. 10/5). Die Beschwerdeführerin sei nachmittags auf einer Treppe ausgerutscht, zunä chst auf das Gesäss gefallen und anschliessend komplett flach auf dem Boden gelegen. Bewusstlosigkeit, Schwindel-, Kopf- oder Abdominaltrauma würden verneint. Sie gebe Schmerzen im Bereich des rechten Iliosakralgelenkes (IS G ) sowie über der rechten Da r m beinschaufel, Flanke und dem vorderen Rippenbogen an. Bei Flexion bestünden ausserdem Schmerzen im Hüftgelenk. 3.2 Prof. Dr. med. D.___, Innere Medizin FMH, notierte in seinem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Bericht vom 2 6. Mai 2014, dass die Beschwer deführerin ihn am 2 3. Dezember 2013 notfallmässig konsultiert habe, da sie seit dem Sturz im September vor allem nachts Schmerzen in der Schulter habe. Ursprünglich sei sie ca. am 1 9. September 2013 im Y.___ abgeklärt worden. Bei der Untersuchung habe sich eine Parästhesie/Hypästhesie rechts grösser als links gezeigt. Er habe ein Zervikobrachialsyndrom rechts grösser als links und eine Periarthritis hu mero-scapularis mit Neigung zu f rozen shoulder diagnostiziert. Später habe er telefonisch eine Abklärung im A.___ empfohlen. Weitere Konsultationen hätten bei ihm nicht stattgefunden ( Urk. 10/10). 3.3 Prof. Z.___ diagnostizierte in seinem Bericht vom 4. Ap ril 2014 eine post - traumatische f rozen s houlder rechts (partielle Rotatorenmanschetten -Ruptur im Moment klinisch irrelevant). Die Beschwerdeführerin habe bis am 1 6. September 20 13 k eine Probleme mit der rechten, dominanten oberen Extremität gehabt, als sie auf der Strasse gestürzt und flach auf den Rücken und die rechte Seite gefallen sei. Zuerst habe man Rippenfrakturen abgeklärt und nachgewiesen, ohne dass besondere Aufmerksamkeit für die Schulter als notwendig erachtet w orden sei. Nach einigen Tagen hätten die Schmerzen eher zugenommen und dann sei eine progredient e Zunahme der Schmerzen mit zunehmender Funk - tionsbehinderung erfolgt. Die vorliegende Ar thro -MRI-Untersuchung vom 1 9. Februar 2014 (vgl. Urk. 10/9) zeige eine leicht aufgequollene Supraspi natussehne ohne transmurale Ruptur und ohne weitere pathologische Befunde. Es bestehe eine e indeutige, recht ausgeprägte f rozen s houlder. Heute sei eine intraartikuläre Injektion von Steroiden erfolgt, zudem hab e er Miacalcic und Celebrex 2 x 200 mg rezeptiert. Die Beschwerdeführerin sollte nach s einer Beurteilung ohne weiteres in der Lage sein, ihr Konzert nächste Woche zu geben. Dafür scheine ihm aber die Infiltration notwendig. Die Beschwerdefüh rerin könne sich gerne in etwa 2-3 Wochen melden und über den Verlauf berichten. Den weiteren, erwarteten Verlauf habe er ihr erklärt ( Urk. 10/8). 3.4 Dr. med. E.___, Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, hielt in seiner Aktennotiz vom 2 5. März 2015 fest, dass zu klären sei, ob die Schulterbe schwerden rechts, welche die Beschwerdeführerin am 2 3. Dezember 2013 gegenüber Dr. D.___ be richtet habe, in n atürlichem Kausalzusammenhang mit dem Sturzereignis vom 1 6. September 2013 stünden. Für die Beantwortung der Frage gäben der Bericht des Y.___ Unfallchirurgie vom 1 2. November 2013 über die Erstbehandlung am 1 6. September 2013, der Bericht von Prof. D.___ vom 2 6. Mai 2014 über die Notfallkonsultation vom 2 3. Dezember 2013, die MRI-Untersu chung Schulter rechts vom 1 9. Februar 2014 zuhanden Prof. D.___ und die Konsultation bei Prof. Z.___ am 4. Februar (richtig: April) 2014, Aus kunft ( Urk. 10/14). In den authentischen Akten der Notfallstation Y.___ sei die Beschwerdeführerin primär nach dem Unfallereignis sehr ausführlich klinisch und auch mit bildge bendem Verfahren abgeklärt worden. Anhand dieser Akten bestünden k einerlei Hinw eise auf eine Schulterverletzung. Über drei Monate später habe sie sich bei Prof. D.___ mit andauernden Schulterschmerzen gemeldet. Die spätere Abklä rung zeige nebst degenerativen Veränderungen eine partielle Rotatorenman schetten-Ruptur rechts. Grundsätzlich hätte man bei einer akuten Schulterver letzung im Rahmen des Sturzereignisses bereits primär eine entsprechende Symptomatologie erwartet. Das Sturzereignis selber sei jedoch kein für das Zuziehen von Rotatorenmanschetten -Läsion en typisches Ereignis. Die Be - schwerdeführerin zeige in der MRI-Untersuchung auch klare degenerative Veränderungen. Der beschrieben e Rotatorenmanschetten -Defekt kö nn e sowohl traumatischen wie deg enerativen Ursprungs sein. Die drei Monate nach Unfall ereignis präsentierte Symptomat ologie kö nn e grundsätzlich ohne Traumaereig nis auf Basis von degenerativen Veränderungen ebenso gut erklärbar sein. Anhand dieser Faktoren k ö nn e die medizinische Kausalität zwischen akuten Schulterbeschwerden Ende Dezember 2013 und dem Traumaereignis im Sep tember 2013 höchstens im Bereich des „möglichen", jedoch mit Sicherh eit nicht höher gesehen werden ( Urk. 10/14). 3.5 Dr. med. C.___, Assistenzärztin Orthopädie an der Klinik A.___, nahm in ihrem Bericht vom 1 9. Juni 2015, welcher auf Wunsch der Beschwerdeführerin erstellt wurde, Stellung zur Unfallkausalität. Im Rahmen der Sprechstunde vom 3. April 2014 habe die Beschwerdeführerin geäussert, bis am 1 6. September 2013 keine Probleme mit der rechten, dominanten oberen Extremität gehabt zu haben. An diesem Tag sei sie auf der Strasse gestü r zt und flach auf den Rücken und die rechte Seite gefallen. Zuerst seien Abklärungen und der Nachweis von Rippenfrakturen erfolgt, ohne dass aber besondere Aufmerksamkeit für die Schulter als notwendig erachtet worden sei. Mit der Zeit hätten die Schmerzen mit zunehmender Funktionsbehinderung progredient zugenommen. Durch Prof. Z.___ sei die Di agnose einer posttraumatischen f rozen shoulder rechts gestellt worden. Die Anamnese eines relativ geringen Traumas mit allmählicher Zunahme der Beschwerden mit Schmerzen und Funktionsbeeinträchtigung seien sehr typisch für das Beschwer debild einer posttraumatischen f rozen shoulder rechts. Sie erachteten es als gut nachvollziehbar, dass die Beschwerdeführerin im Rahmen der initialen starken Schmerzen bei Rippenfrakturen keine besondere Aufmerksamkeit auf die Schulter gelenkt habe. Sie bäten daher um Reevaluation des Beschlusses ( Urk. 10/22). 4. 4.1 Die Beschwerdeführerin brachte vor, es könne vorkommen, dass der natürliche Kausalzusammenhang aufgrund medizinischer Erfahrung rechtlich bejaht werde, obwohl im Einzelfall ein strikter Beweis im medizinisch-wissenschaftli chen Sinne nicht zu erbringen sei ( Urk. 1 S. 4). Dem ist entgegenzuhalten, dass bei organisch objektiv nachweisbaren Gesund heitsschäden, worunter auch die frozen shoulder fällt (mit Hinweisen: Urteil des Bundesgerichts 8C_372/2010 vom 8. September 2010 E. 6.2), die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung nicht zur Begründung der natürlichen Kausalität genügt (vgl. E. 2.2, BGE 117 V 369 E. 3a). 4.2 4. 2.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte die Kausalität zwischen der f rozen shoulder und dem Sturzereignis vom 1 6. September 2013 gestützt auf die Beurteilung von Dr. E.___ (vgl. Urk. 2 ). Die Würdigung der medizinischen Akten ergibt, dass die Beurteilung von Dr. E.___ die von der Beschwerdeführer in geklagten Beschwerden in ange messener Weise berücksichtigt, in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet wurde und der konkreten medizinischen Situation Rech nung trägt. Die Beurteilung leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ein und die vorgenommenen Schlussfolgerungen zum Gesundheitszustand de r Beschwerdeführerin werden hinreichend begründet. So zeigte Dr. E.___ nachvollziehbar auf, dass der Kausalzusammenhang aufgrund des Berichts der erstbehandelnden Ärzte des Y.___, welche trotz ausführlicher klinischer und bildgebender Verfahren keinerlei Hinweise auf eine Schulterver l etzung erhoben, was bei einer akuten Schulterverletzung allerdings zu erwarten gewesen wäre, und unter Berücksichtigung, dass die Beschwerdeführerin in der MRI-Untersuchung auch klare degenerative Veränderungen gezeigt habe und die drei Monate nach Unfallereignis präsentierte Symptomatologie grundsätz lich ohne Traumaereignis auf Basis von degenerativen Veränderungen ebenso gut erklärbar sein könne, lediglich möglich, nicht aber überwiegend wahr scheinlich ist ( Urk. 10/14). Der Bericht erfüllt damit die praxisgemässen Kriterien (vgl. vorstehend E. 2.2 ) vollumfänglich, so dass für die Entscheidfindung darauf abgestellt werden kann. 4.2.2 Vorliegend ist lediglich der Kausalzusammenhang zwi schen den Schulterbe schwerden und dem Sturz vom 1 3. September 2013 strittig. Dr. E.___ als Ver trauensarzt SGV (vgl. www.fmh.ch) ist - entgegen den Ausführungen der Beschwerdeführerin ( Urk. 13 S. 7) - hinreichend fachlich qualifiziert, diesbezüg lich eine Einschätzung vorzunehmen. 4. 2. 3 Die Beschwerdeführerin konstatierte, dass entgegen den vertrauensärztlichen Ausführungen keine ausführliche Erstuntersuchung stattgefunden habe, auch hätten ihr diese Ergebnisse nie vorgelegen ( Urk. 1). Dem ist entgegenzuhalten, dass die Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Y.___ in ihrem Bericht vom 1 6. September 2013 aufführten, dass die Extremitäten frei beweglich und ohne Druckdolenzen seien. Klinisch bestehe kein Anhalt für eine Fraktur oder Luxa tion. Eine Deformität liege nicht vor. Die periphere Durch blutung, Motorik und Sensibilität ( pDMS ) seien intakt ( Urk. 10/5). Entsprechend ist festzuhalten, dass die erstbehandelnden Ärzte die Extremitäten untersuchten und keine auf den Sturz zurückführenden wesentlichen Befunde erheben konnten. 4. 2. 4 Die Beschwerdeführerin brachte des Weiteren vor, dass Dr. Z.___ klar eine pos t traumatische f rozen shoulder diagnostiziert habe und die Stellungnahme von Dr. C.___ dies auch nachvollziehbar darstelle. Dr. Z.___ diagnos tizierte eine posttraumatische f rozen shoulder rechts. Eine Herleitung der Diagnose ist aus seinem Bericht vom 4. April 2014 nicht ersichtlich. Es ist allerdings mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass er aufgrund der anamnestischen Angaben seitens der Beschwerdeführerin - sie habe bis zum Sturz am 1 6. September 2013 keine Schulterprobleme gehabt - die entspre chende Diagnose stellte (vgl. E. 3.4). Allerdings ist d ie Argumentation nach der Formel „ post hoc ergo propter hoc", nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie n ach die sem aufgetreten ist, gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nic ht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb., Urteil des Bundesgerichts 8 C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Auch gestützt auf den Bericht von Dr. C.___ v om 1 9. Juni 2015 sind die Beschwerden lediglich möglicherweise unfallkausal, nicht aber mit überwiegen der Wahrscheinlichkeit: Dr. C.___ führte aus, dass die Anamnese eines relativ geringen Traumas mit allmählicher Zunahme der Beschwerden mit Schmerzen und Funktionseinschränkungen im Sinne einer Bewegungseinschränkung sehr typisch für das Beschwer debild einer posttraumatischen f rozen shoulder sei und sie es als gut nachvollziehbar erachte, dass die Beschwerdeführerin im Rahmen der initialen starken Schmerzen keine besondere Aufmerksamkeit auf die Schulter gelenkt habe (E. 3.5). Eine überwiegende Wahrscheinlichkeit ist damit allerdings nicht erstellt. 4.3 Zusammenfassend gelingt der Nachweis eines Kausalzusammenhanges zwischen den geltend gemachten Beschwerden und des Sturzes vom 1 6. September 2013 nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit. Die Beschwerdeführer in hat die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 115 V 133 E. 8a mit Hinweisen). Von zusätzlichen medizinischen Untersuchungen beziehungsweise Abklärungen sind keine weiteren Aufschlüsse hinsichtlich Unfallkausalität zu erwarten. Der Einspracheentscheid erweist sich damit als rechtens und die Beschwerde ist abzuweisen. 5. Der Grundsatz des kostenlosen Verfahrens hat zur Folge, dass der Beschwerdegegnerin, bzw. dem jeweiligen Versicherungsträger, keine Partei entschädigung zusteht (vgl. Kieser, ATSG-Kommentar, 3. Aufl., Zürich/Basel/Genf 2015, N 58 zu Art. 61). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Der Beschwerdegegnerin wird keine Prozessentschädigung zugesprochen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Fürsprecher Daniel Urech - Rechtsanwalt Dr. iur. Peter Philipp - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstSchwegler

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2015.00123 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiberin Schwegler Urteil vom 12. Dezember 2016 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Fürsprecher Daniel Urech Wenger & Vieli AG Dufourstrasse 56, Postfach 1285, 8034 Zürich gegen ÖKK Kranken- und Unfallversicherungen AG Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Martin Schmid Hartbertstrasse 11, Postfach 180, 7002 Chur dieser substituiert durch Rechtsanwalt Dr. iur. Peter Philipp Hartbertstrasse 11, Postfach 180, 7002 Chur Sachverhalt: 1. Die 1955 geborene X.___ ist seit 1994 als Musiklehrerin tätig und in dieser Eigenschaft bei der ÖKK Kranken- und Unfallversicherungen AG (ÖKK) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert. Am 1 6. September 2013 rutschte die Versicherte auf einer Treppe aus und fiel auf den Rücken (Schadenmeldung vom 1 7. September 2013, Urk. 10/1; Fragebogen zum Ereignis vom 3 0. September 2013, Urk. 10/3). Die erstbehandelnden Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Y.___ hielten in ihrem Bericht vom 1 6. September 2013 als Diagnose eine nicht dislozierte Rippenfraktur 4. Rippe rechts nach Treppensturz am 1 6. September 2013 mit minimaler Lungenkontusion im rechten Unterlappen fest ( Urk. 10/5). Die ÖKK trat auf den Schaden ein und erbrachte die gesetzlichen Versicherungsleistungen. Mit Verfügung vom 3 1. März 2 015 schloss die ÖKK den Fall ab und stellte die Versicherungsleistungen (Taggeld und Heilkosten) per sofort ein ( Urk. 10/16). Die von der Versicherten am 2 1. April 2015 hiergegen erhobene Einsprache ( Urk. 10/19) wies die ÖKK mit Einspracheentscheid vom 2 6. Mai 2015 ab ( Urk. 2). 2. Hiergegen erhob die Versicherte am 2 6. Juni 2015 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte, es sei der angefochtene Einspracheentscheid aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei anzuweisen, der Beschwerdeführerin für die Folgen des Ereignisses vom 1 6. September 2013 weiterhin vollumfänglich Deckung zu gewähren. Mit Beschwerdeantwort vom 1 5. September 2015 ( Urk. 9 unter Bei lage ihrer Akten, Urk. 10/1-25) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde. Die Beschwerdeführerin hielt mit Replik vom 2 3. Oktober 2015 an ihren Anträgen fest ( Urk. 13), woraufhin die Beschwerdegegnerin in ihrer Duplik vom 2 7. November 2015 wiederum auf Abweisung der Beschwerde schloss ( Urk. 17), was der Beschwerdeführerin am 1 5. Dezember 2015 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 18). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Die Beschwerdegegnerin hielt im Wesentlichen dafür, dass der Kausal - zusammenhang zwischen dem Rippenbruch und dem Unfall anerkannt werde. Ein K ausalzusammenhang zwischen der f rozen shoulder und dem Unfall vom 1 6. September 2013 sei hingegen gestützt auf die Erkenntnisse des Ver trauensarztes lediglich möglich, nicht aber überwiegend wahrscheinlich. Hierfür spreche auch, dass anlässlich der Erstuntersuchung keine Schulterverletzung festgestellt worden sei ( Urk. 2). Auch der Hausarzt habe in seiner Untersuchung vom 2 3. Dezember 2013 keinen Zusammenhang zwischen den geklagten Schmerzen im Schulterbereich und dem Unfall hergestellt, vielmehr habe er die degenerativen Probleme angesprochen. Erst Prof. Dr. med. Z.___, Ärztlicher Direktor Schulter/Ellbogen Klinik A.___, habe nach der Untersuchung am 2. April 2014 ohne nähere Begründu ng von einer posttraumatischen f rozen shoulder im Zusammenhang mit der par t iellen Rotatorenmanschettenruptur gesprochen, wobei sich im Bericht zahlreiche Widersprüche fänden. Auch sei das Sturzereignis als solches nicht geeignet gewesen, eine traumatische Schulterverletzung hervorzurufen ( Urk. 9, Urk. 17 ). Die Beschwerdeführerin brachte demgegenüber im Wesentlichen vor, dass sie bereits drei Wochen nach dem Unfall über Schmerzen im Schulterbereich geklagt habe, die sie veranlasst hätten, sich auf Empfehlung des Hausarztes bei Dr. B.___ anzumelden, welcher ihr nach längerem Warten beschieden habe, dass er keine Patienten mehr aufnehmen könne. Der Hausarzt habe eine Unter suchung an der Klinik A.___ veranlasst, wo am 3. Ap ril 2014 eine post traumatische f rozen shoulder diagnostiziert worden sei. Gestützt auf die Berichte der Klinik A.___ sei erstellt, dass die f rozen shoulder unfallkausal sei. Auch werde in der Stellungnahme A.___ darauf hingewiesen, dass die partielle Rotatorenmanschettenruptur im Moment klinisch irrelevant sei. Der natürliche Kausalzusammenhang könne nach bundesgerichtlicher Rechtsprechung aufgrund medizinischer Erfahrung bejaht werden, obwohl im Einzelfall ein strikter Beweis im medizinisch-wissenschaftlichen Sinn nicht zu erbringen sei. Diese Sichtweise sei vorliegend angezeigt, da gemäss allgemeinen Erfahrungen die Ursachen einer f rozen s houlder nicht mit letzt er Sicherheit zu ermitteln sei en ( Urk. 1). An den Einschätzungen des Vertrauensarztes bestünden darüber hinaus mehr als nur geringe Zweifel, so habe er weder eine eigene Untersu chung durchgeführt noch sei ersichtlich, ob er über die nötigen orthopädischen Fachkenntni sse verfüge. Der Bericht von Prof. Z.___ und die ergänzende Stel lungnahme von Dr. C.___ erklärten plaus ib el, warum der verursachte Schmerz nicht sofort, sondern erst später, allmählich in Schüben aufgetreten sei ( Urk. 13). 2. 2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung ( UVG ) setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetr etenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzu sammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetr eten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungs weise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammen hangs nicht erforderlich, dass e in Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Beding ungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 2.2 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpar teilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversiche rungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gut achterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c). 3. 3.1 Die erstbehandelnden Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Y.___ hielten in ihrem Bericht vom 1 6. September 2013 eine nicht dislozierte Rippenfraktur 4. Rippe rechts nach Treppensturz am 1 6. September 2013 mit minimaler Lun genkontusion im rechten Unterlappen fest ( Urk. 10/5). Die Beschwerdeführerin sei nachmittags auf einer Treppe ausgerutscht, zunä chst auf das Gesäss gefallen und anschliessend komplett flach auf dem Boden gelegen. Bewusstlosigkeit, Schwindel-, Kopf- oder Abdominaltrauma würden verneint. Sie gebe Schmerzen im Bereich des rechten Iliosakralgelenkes (IS G ) sowie über der rechten Da r m beinschaufel, Flanke und dem vorderen Rippenbogen an. Bei Flexion bestünden ausserdem Schmerzen im Hüftgelenk. 3.2 Prof. Dr. med. D.___, Innere Medizin FMH, notierte in seinem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Bericht vom 2 6. Mai 2014, dass die Beschwer deführerin ihn am 2 3. Dezember 2013 notfallmässig konsultiert habe, da sie seit dem Sturz im September vor allem nachts Schmerzen in der Schulter habe. Ursprünglich sei sie ca. am 1 9. September 2013 im Y.___ abgeklärt worden. Bei der Untersuchung habe sich eine Parästhesie/Hypästhesie rechts grösser als links gezeigt. Er habe ein Zervikobrachialsyndrom rechts grösser als links und eine Periarthritis hu mero-scapularis mit Neigung zu f rozen shoulder diagnostiziert. Später habe er telefonisch eine Abklärung im A.___ empfohlen. Weitere Konsultationen hätten bei ihm nicht stattgefunden ( Urk. 10/10). 3.3 Prof. Z.___ diagnostizierte in seinem Bericht vom 4. Ap ril 2014 eine post - traumatische f rozen s houlder rechts (partielle Rotatorenmanschetten -Ruptur im Moment klinisch irrelevant). Die Beschwerdeführerin habe bis am 1 6. September 20 13 k eine Probleme mit der rechten, dominanten oberen Extremität gehabt, als sie auf der Strasse gestürzt und flach auf den Rücken und die rechte Seite gefallen sei. Zuerst habe man Rippenfrakturen abgeklärt und nachgewiesen, ohne dass besondere Aufmerksamkeit für die Schulter als notwendig erachtet w orden sei. Nach einigen Tagen hätten die Schmerzen eher zugenommen und dann sei eine progredient e Zunahme der Schmerzen mit zunehmender Funk - tionsbehinderung erfolgt. Die vorliegende Ar thro -MRI-Untersuchung vom 1 9. Februar 2014 (vgl. Urk. 10/9) zeige eine leicht aufgequollene Supraspi natussehne ohne transmurale Ruptur und ohne weitere pathologische Befunde. Es bestehe eine e indeutige, recht ausgeprägte f rozen s houlder. Heute sei eine intraartikuläre Injektion von Steroiden erfolgt, zudem hab e er Miacalcic und Celebrex 2 x 200 mg rezeptiert. Die Beschwerdeführerin sollte nach s einer Beurteilung ohne weiteres in der Lage sein, ihr Konzert nächste Woche zu geben. Dafür scheine ihm aber die Infiltration notwendig. Die Beschwerdefüh rerin könne sich gerne in etwa 2-3 Wochen melden und über den Verlauf berichten. Den weiteren, erwarteten Verlauf habe er ihr erklärt ( Urk. 10/8). 3.4 Dr. med. E.___, Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, hielt in seiner Aktennotiz vom 2 5. März 2015 fest, dass zu klären sei, ob die Schulterbe schwerden rechts, welche die Beschwerdeführerin am 2 3. Dezember 2013 gegenüber Dr. D.___ be richtet habe, in n atürlichem Kausalzusammenhang mit dem Sturzereignis vom 1 6. September 2013 stünden. Für die Beantwortung der Frage gäben der Bericht des Y.___ Unfallchirurgie vom 1 2. November 2013 über die Erstbehandlung am 1 6. September 2013, der Bericht von Prof. D.___ vom 2 6. Mai 2014 über die Notfallkonsultation vom 2 3. Dezember 2013, die MRI-Untersu chung Schulter rechts vom 1 9. Februar 2014 zuhanden Prof. D.___ und die Konsultation bei Prof. Z.___ am 4. Februar (richtig: April) 2014, Aus kunft ( Urk. 10/14). In den authentischen Akten der Notfallstation Y.___ sei die Beschwerdeführerin primär nach dem Unfallereignis sehr ausführlich klinisch und auch mit bildge bendem Verfahren abgeklärt worden. Anhand dieser Akten bestünden k einerlei Hinw eise auf eine Schulterverletzung. Über drei Monate später habe sie sich bei Prof. D.___ mit andauernden Schulterschmerzen gemeldet. Die spätere Abklä rung zeige nebst degenerativen Veränderungen eine partielle Rotatorenman schetten-Ruptur rechts. Grundsätzlich hätte man bei einer akuten Schulterver letzung im Rahmen des Sturzereignisses bereits primär eine entsprechende Symptomatologie erwartet. Das Sturzereignis selber sei jedoch kein für das Zuziehen von Rotatorenmanschetten -Läsion en typisches Ereignis. Die Be - schwerdeführerin zeige in der MRI-Untersuchung auch klare degenerative Veränderungen. Der beschrieben e Rotatorenmanschetten -Defekt kö nn e sowohl traumatischen wie deg enerativen Ursprungs sein. Die drei Monate nach Unfall ereignis präsentierte Symptomat ologie kö nn e grundsätzlich ohne Traumaereig nis auf Basis von degenerativen Veränderungen ebenso gut erklärbar sein. Anhand dieser Faktoren k ö nn e die medizinische Kausalität zwischen akuten Schulterbeschwerden Ende Dezember 2013 und dem Traumaereignis im Sep tember 2013 höchstens im Bereich des „möglichen", jedoch mit Sicherh eit nicht höher gesehen werden ( Urk. 10/14). 3.5 Dr. med. C.___, Assistenzärztin Orthopädie an der Klinik A.___, nahm in ihrem Bericht vom 1 9. Juni 2015, welcher auf Wunsch der Beschwerdeführerin erstellt wurde, Stellung zur Unfallkausalität. Im Rahmen der Sprechstunde vom 3. April 2014 habe die Beschwerdeführerin geäussert, bis am 1 6. September 2013 keine Probleme mit der rechten, dominanten oberen Extremität gehabt zu haben. An diesem Tag sei sie auf der Strasse gestü r zt und flach auf den Rücken und die rechte Seite gefallen. Zuerst seien Abklärungen und der Nachweis von Rippenfrakturen erfolgt, ohne dass aber besondere Aufmerksamkeit für die Schulter als notwendig erachtet worden sei. Mit der Zeit hätten die Schmerzen mit zunehmender Funktionsbehinderung progredient zugenommen. Durch Prof. Z.___ sei die Di agnose einer posttraumatischen f rozen shoulder rechts gestellt worden. Die Anamnese eines relativ geringen Traumas mit allmählicher Zunahme der Beschwerden mit Schmerzen und Funktionsbeeinträchtigung seien sehr typisch für das Beschwer debild einer posttraumatischen f rozen shoulder rechts. Sie erachteten es als gut nachvollziehbar, dass die Beschwerdeführerin im Rahmen der initialen starken Schmerzen bei Rippenfrakturen keine besondere Aufmerksamkeit auf die Schulter gelenkt habe. Sie bäten daher um Reevaluation des Beschlusses ( Urk. 10/22). 4. 4.1 Die Beschwerdeführerin brachte vor, es könne vorkommen, dass der natürliche Kausalzusammenhang aufgrund medizinischer Erfahrung rechtlich bejaht werde, obwohl im Einzelfall ein strikter Beweis im medizinisch-wissenschaftli chen Sinne nicht zu erbringen sei ( Urk. 1 S. 4). Dem ist entgegenzuhalten, dass bei organisch objektiv nachweisbaren Gesund heitsschäden, worunter auch die frozen shoulder fällt (mit Hinweisen: Urteil des Bundesgerichts 8C_372/2010 vom 8. September 2010 E. 6.2), die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung nicht zur Begründung der natürlichen Kausalität genügt (vgl. E. 2.2, BGE 117 V 369 E. 3a). 4.2 4. 2.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte die Kausalität zwischen der f rozen shoulder und dem Sturzereignis vom 1 6. September 2013 gestützt auf die Beurteilung von Dr. E.___ (vgl. Urk. 2 ). Die Würdigung der medizinischen Akten ergibt, dass die Beurteilung von Dr. E.___ die von der Beschwerdeführer in geklagten Beschwerden in ange messener Weise berücksichtigt, in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet wurde und der konkreten medizinischen Situation Rech nung trägt. Die Beurteilung leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ein und die vorgenommenen Schlussfolgerungen zum Gesundheitszustand de r Beschwerdeführerin werden hinreichend begründet. So zeigte Dr. E.___ nachvollziehbar auf, dass der Kausalzusammenhang aufgrund des Berichts der erstbehandelnden Ärzte des Y.___, welche trotz ausführlicher klinischer und bildgebender Verfahren keinerlei Hinweise auf eine Schulterver l etzung erhoben, was bei einer akuten Schulterverletzung allerdings zu erwarten gewesen wäre, und unter Berücksichtigung, dass die Beschwerdeführerin in der MRI-Untersuchung auch klare degenerative Veränderungen gezeigt habe und die drei Monate nach Unfallereignis präsentierte Symptomatologie grundsätz lich ohne Traumaereignis auf Basis von degenerativen Veränderungen ebenso gut erklärbar sein könne, lediglich möglich, nicht aber überwiegend wahr scheinlich ist ( Urk. 10/14). Der Bericht erfüllt damit die praxisgemässen Kriterien (vgl. vorstehend E. 2.2 ) vollumfänglich, so dass für die Entscheidfindung darauf abgestellt werden kann. 4.2.2 Vorliegend ist lediglich der Kausalzusammenhang zwi schen den Schulterbe schwerden und dem Sturz vom 1 3. September 2013 strittig. Dr. E.___ als Ver trauensarzt SGV (vgl. www.fmh.ch) ist - entgegen den Ausführungen der Beschwerdeführerin ( Urk. 13 S. 7) - hinreichend fachlich qualifiziert, diesbezüg lich eine Einschätzung vorzunehmen. 4. 2. 3 Die Beschwerdeführerin konstatierte, dass entgegen den vertrauensärztlichen Ausführungen keine ausführliche Erstuntersuchung stattgefunden habe, auch hätten ihr diese Ergebnisse nie vorgelegen ( Urk. 1). Dem ist entgegenzuhalten, dass die Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Y.___ in ihrem Bericht vom 1 6. September 2013 aufführten, dass die Extremitäten frei beweglich und ohne Druckdolenzen seien. Klinisch bestehe kein Anhalt für eine Fraktur oder Luxa tion. Eine Deformität liege nicht vor. Die periphere Durch blutung, Motorik und Sensibilität ( pDMS ) seien intakt ( Urk. 10/5). Entsprechend ist festzuhalten, dass die erstbehandelnden Ärzte die Extremitäten untersuchten und keine auf den Sturz zurückführenden wesentlichen Befunde erheben konnten. 4. 2. 4 Die Beschwerdeführerin brachte des Weiteren vor, dass Dr. Z.___ klar eine pos t traumatische f rozen shoulder diagnostiziert habe und die Stellungnahme von Dr. C.___ dies auch nachvollziehbar darstelle. Dr. Z.___ diagnos tizierte eine posttraumatische f rozen shoulder rechts. Eine Herleitung der Diagnose ist aus seinem Bericht vom 4. April 2014 nicht ersichtlich. Es ist allerdings mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass er aufgrund der anamnestischen Angaben seitens der Beschwerdeführerin - sie habe bis zum Sturz am 1 6. September 2013 keine Schulterprobleme gehabt - die entspre chende Diagnose stellte (vgl. E. 3.4). Allerdings ist d ie Argumentation nach der Formel „ post hoc ergo propter hoc", nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie n ach die sem aufgetreten ist, gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nic ht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb., Urteil des Bundesgerichts 8 C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Auch gestützt auf den Bericht von Dr. C.___ v om 1 9. Juni 2015 sind die Beschwerden lediglich möglicherweise unfallkausal, nicht aber mit überwiegen der Wahrscheinlichkeit: Dr. C.___ führte aus, dass die Anamnese eines relativ geringen Traumas mit allmählicher Zunahme der Beschwerden mit Schmerzen und Funktionseinschränkungen im Sinne einer Bewegungseinschränkung sehr typisch für das Beschwer debild einer posttraumatischen f rozen shoulder sei und sie es als gut nachvollziehbar erachte, dass die Beschwerdeführerin im Rahmen der initialen starken Schmerzen keine besondere Aufmerksamkeit auf die Schulter gelenkt habe (E. 3.5). Eine überwiegende Wahrscheinlichkeit ist damit allerdings nicht erstellt. 4.3 Zusammenfassend gelingt der Nachweis eines Kausalzusammenhanges zwischen den geltend gemachten Beschwerden und des Sturzes vom 1 6. September 2013 nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit. Die Beschwerdeführer in hat die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 115 V 133 E. 8a mit Hinweisen). Von zusätzlichen medizinischen Untersuchungen beziehungsweise Abklärungen sind keine weiteren Aufschlüsse hinsichtlich Unfallkausalität zu erwarten. Der Einspracheentscheid erweist sich damit als rechtens und die Beschwerde ist abzuweisen. 5. Der Grundsatz des kostenlosen Verfahrens hat zur Folge, dass der Beschwerdegegnerin, bzw. dem jeweiligen Versicherungsträger, keine Partei entschädigung zusteht (vgl. Kieser, ATSG-Kommentar, 3. Aufl., Zürich/Basel/Genf 2015, N 58 zu Art. 61). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Der Beschwerdegegnerin wird keine Prozessentschädigung zugesprochen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Fürsprecher Daniel Urech - Rechtsanwalt Dr. iur. Peter Philipp - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstSchwegler

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2015.00123 UV.2015.00123

UV.2015.00123 IV. Kammer

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna

Sozialversicherungsrichter Vogel

Gerichtsschreiberin Schwegler

Urteil vom 12. Dezember 2016

Urteil vom 12. Dezember 2016 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Fürsprecher Daniel Urech

vertreten durch Fürsprecher Daniel Urech Wenger & Vieli AG

Wenger & Vieli AG Dufourstrasse 56, Postfach 1285, 8034 Zürich

Dufourstrasse 56, Postfach 1285, 8034 Zürich gegen

gegen ÖKK Kranken- und Unfallversicherungen AG

ÖKK Kranken- und Unfallversicherungen AG Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart

Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Martin Schmid

vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Martin Schmid Hartbertstrasse 11, Postfach 180, 7002 Chur

Hartbertstrasse 11, Postfach 180, 7002 Chur dieser substituiert durch Rechtsanwalt Dr. iur. Peter Philipp

dieser substituiert durch Rechtsanwalt Dr. iur. Peter Philipp Hartbertstrasse 11, Postfach 180, 7002 Chur

Hartbertstrasse 11, Postfach 180, 7002 Chur Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Die 1955 geborene X.___ ist seit 1994 als Musiklehrerin tätig und in dieser Eigenschaft bei der ÖKK Kranken- und Unfallversicherungen AG (ÖKK) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert. Am 1 6. September 2013 rutschte die Versicherte auf einer Treppe aus und fiel auf den Rücken (Schadenmeldung vom 1 7. September 2013, Urk. 10/1; Fragebogen zum Ereignis vom 3 0. September 2013, Urk. 10/3). Die erstbehandelnden Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Y.___ hielten in ihrem Bericht vom 1 6. September 2013 als Diagnose eine nicht dislozierte Rippenfraktur 4. Rippe rechts nach Treppensturz am 1 6. September 2013 mit minimaler Lungenkontusion im rechten Unterlappen fest ( Urk. 10/5). Die ÖKK trat auf den Schaden ein und erbrachte die gesetzlichen Versicherungsleistungen. Mit Verfügung vom 3 1. März 2 015 schloss die ÖKK den Fall ab und stellte die Versicherungsleistungen (Taggeld und Heilkosten) per sofort ein ( Urk. 10/16). Die von der Versicherten am 2 1. April 2015 hiergegen erhobene Einsprache ( Urk. 10/19) wies die ÖKK mit Einspracheentscheid vom 2 6. Mai 2015 ab ( Urk. 2).

1. Die 1955 geborene X.___ ist seit 1994 als Musiklehrerin tätig und in dieser Eigenschaft bei der ÖKK Kranken- und Unfallversicherungen AG (ÖKK) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert. Am 1 6. September 2013 rutschte die Versicherte auf einer Treppe aus und fiel auf den Rücken (Schadenmeldung vom 1 7. September 2013, Urk. 10/1; Fragebogen zum Ereignis vom 3 0. September 2013, Urk. 10/3). Die erstbehandelnden Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Y.___ hielten in ihrem Bericht vom 1 6. September 2013 als Diagnose eine nicht dislozierte Rippenfraktur 4. Rippe rechts nach Treppensturz am 1 6. September 2013 mit minimaler Lungenkontusion im rechten Unterlappen fest ( Urk. 10/5). Die ÖKK trat auf den Schaden ein und erbrachte die gesetzlichen Versicherungsleistungen. Mit Verfügung vom 3 1. März 2 015 schloss die ÖKK den Fall ab und stellte die Versicherungsleistungen (Taggeld und Heilkosten) per sofort ein ( Urk. 10/16). Die von der Versicherten am 2 1. April 2015 hiergegen erhobene Einsprache ( Urk. 10/19) wies die ÖKK mit Einspracheentscheid vom 2 6. Mai 2015 ab ( Urk. 2). 2. Hiergegen erhob die Versicherte am 2 6. Juni 2015 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte, es sei der angefochtene Einspracheentscheid aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei anzuweisen, der Beschwerdeführerin für die Folgen des Ereignisses vom 1 6. September 2013 weiterhin vollumfänglich Deckung zu gewähren. Mit Beschwerdeantwort vom 1 5. September 2015 ( Urk. 9 unter Bei lage ihrer Akten, Urk. 10/1-25) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde. Die Beschwerdeführerin hielt mit Replik vom 2 3. Oktober 2015 an ihren Anträgen fest ( Urk. 13), woraufhin die Beschwerdegegnerin in ihrer Duplik vom 2 7. November 2015 wiederum auf Abweisung der Beschwerde schloss ( Urk. 17), was der Beschwerdeführerin am 1 5. Dezember 2015 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 18).

2. Hiergegen erhob die Versicherte am 2 6. Juni 2015 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte, es sei der angefochtene Einspracheentscheid aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei anzuweisen, der Beschwerdeführerin für die Folgen des Ereignisses vom 1 6. September 2013 weiterhin vollumfänglich Deckung zu gewähren. Mit Beschwerdeantwort vom 1 5. September 2015 ( Urk. 9 unter Bei lage ihrer Akten, Urk. 10/1-25) schloss die Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde. Die Beschwerdeführerin hielt mit Replik vom 2 3. Oktober 2015 an ihren Anträgen fest ( Urk. 13), woraufhin die Beschwerdegegnerin in ihrer Duplik vom 2 7. November 2015 wiederum auf Abweisung der Beschwerde schloss ( Urk. 17), was der Beschwerdeführerin am 1 5. Dezember 2015 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 18). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen.

3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1. Die Beschwerdegegnerin hielt im Wesentlichen dafür, dass der Kausal - zusammenhang zwischen dem Rippenbruch und dem Unfall anerkannt werde. Ein K ausalzusammenhang zwischen der f rozen shoulder und dem Unfall vom 1 6. September 2013 sei hingegen gestützt auf die Erkenntnisse des Ver trauensarztes lediglich möglich, nicht aber überwiegend wahrscheinlich. Hierfür spreche auch, dass anlässlich der Erstuntersuchung keine Schulterverletzung festgestellt worden sei ( Urk. 2). Auch der Hausarzt habe in seiner Untersuchung vom 2 3. Dezember 2013 keinen Zusammenhang zwischen den geklagten Schmerzen im Schulterbereich und dem Unfall hergestellt, vielmehr habe er die degenerativen Probleme angesprochen. Erst Prof. Dr. med. Z.___, Ärztlicher Direktor Schulter/Ellbogen Klinik A.___, habe nach der Untersuchung am 2. April 2014 ohne nähere Begründu ng von einer posttraumatischen f rozen shoulder im Zusammenhang mit der par t iellen Rotatorenmanschettenruptur gesprochen, wobei sich im Bericht zahlreiche Widersprüche fänden. Auch sei das Sturzereignis als solches nicht geeignet gewesen, eine traumatische Schulterverletzung hervorzurufen ( Urk. 9, Urk. 17 ).

1. Die Beschwerdegegnerin hielt im Wesentlichen dafür, dass der Kausal zusammenhang zwischen dem Rippenbruch und dem Unfall anerkannt werde. Ein K ausalzusammenhang zwischen der f rozen shoulder und dem Unfall vom 1 6. September 2013 sei hingegen gestützt auf die Erkenntnisse des Ver trauensarztes lediglich möglich, nicht aber überwiegend wahrscheinlich. Hierfür spreche auch, dass anlässlich der Erstuntersuchung keine Schulterverletzung festgestellt worden sei ( Urk. 2). Auch der Hausarzt habe in seiner Untersuchung vom 2 3. Dezember 2013 keinen Zusammenhang zwischen den geklagten Schmerzen im Schulterbereich und dem Unfall hergestellt, vielmehr habe er die degenerativen Probleme angesprochen. Erst Prof. Dr. med. Z.___, Ärztlicher Direktor Schulter/Ellbogen Klinik A.___, habe nach der Untersuchung am 2. April 2014 ohne nähere Begründu ng von einer posttraumatischen f rozen shoulder im Zusammenhang mit der par t iellen Rotatorenmanschettenruptur gesprochen, wobei sich im Bericht zahlreiche Widersprüche fänden. Auch sei das Sturzereignis als solches nicht geeignet gewesen, eine traumatische Schulterverletzung hervorzurufen ( Urk. 9, Urk. 17 ). Die Beschwerdeführerin brachte demgegenüber im Wesentlichen vor, dass sie bereits drei Wochen nach dem Unfall über Schmerzen im Schulterbereich geklagt habe, die sie veranlasst hätten, sich auf Empfehlung des Hausarztes bei Dr. B.___ anzumelden, welcher ihr nach längerem Warten beschieden habe, dass er keine Patienten mehr aufnehmen könne. Der Hausarzt habe eine Unter suchung an der Klinik A.___ veranlasst, wo am 3. Ap ril 2014 eine post traumatische f rozen shoulder diagnostiziert worden sei. Gestützt auf die Berichte der Klinik A.___ sei erstellt, dass die f rozen shoulder unfallkausal sei. Auch werde in der Stellungnahme A.___ darauf hingewiesen, dass die partielle Rotatorenmanschettenruptur im Moment klinisch irrelevant sei. Der natürliche Kausalzusammenhang könne nach bundesgerichtlicher Rechtsprechung aufgrund medizinischer Erfahrung bejaht werden, obwohl im Einzelfall ein strikter Beweis im medizinisch-wissenschaftlichen Sinn nicht zu erbringen sei. Diese Sichtweise sei vorliegend angezeigt, da gemäss allgemeinen Erfahrungen die Ursachen einer f rozen s houlder nicht mit letzt er Sicherheit zu ermitteln sei en ( Urk. 1). An den Einschätzungen des Vertrauensarztes bestünden darüber hinaus mehr als nur geringe Zweifel, so habe er weder eine eigene Untersu chung durchgeführt noch sei ersichtlich, ob er über die nötigen orthopädischen Fachkenntni sse verfüge. Der Bericht von Prof. Z.___ und die ergänzende Stel lungnahme von Dr. C.___ erklärten plaus ib el, warum der verursachte Schmerz nicht sofort, sondern erst später, allmählich in Schüben aufgetreten sei ( Urk. 13).

Die Beschwerdeführerin brachte demgegenüber im Wesentlichen vor, dass sie bereits drei Wochen nach dem Unfall über Schmerzen im Schulterbereich geklagt habe, die sie veranlasst hätten, sich auf Empfehlung des Hausarztes bei Dr. B.___ anzumelden, welcher ihr nach längerem Warten beschieden habe, dass er keine Patienten mehr aufnehmen könne. Der Hausarzt habe eine Unter suchung an der Klinik A.___ veranlasst, wo am 3. Ap ril 2014 eine post traumatische f rozen shoulder diagnostiziert worden sei. Gestützt auf die Berichte der Klinik A.___ sei erstellt, dass die f rozen shoulder unfallkausal sei. Auch werde in der Stellungnahme A.___ darauf hingewiesen, dass die partielle Rotatorenmanschettenruptur im Moment klinisch irrelevant sei. Der natürliche Kausalzusammenhang könne nach bundesgerichtlicher Rechtsprechung aufgrund medizinischer Erfahrung bejaht werden, obwohl im Einzelfall ein strikter Beweis im medizinisch-wissenschaftlichen Sinn nicht zu erbringen sei. Diese Sichtweise sei vorliegend angezeigt, da gemäss allgemeinen Erfahrungen die Ursachen einer f rozen s houlder nicht mit letzt er Sicherheit zu ermitteln sei en ( Urk. 1). An den Einschätzungen des Vertrauensarztes bestünden darüber hinaus mehr als nur geringe Zweifel, so habe er weder eine eigene Untersu chung durchgeführt noch sei ersichtlich, ob er über die nötigen orthopädischen Fachkenntni sse verfüge. Der Bericht von Prof. Z.___ und die ergänzende Stel lungnahme von Dr. C.___ erklärten plaus ib el, warum der verursachte Schmerz nicht sofort, sondern erst später, allmählich in Schüben aufgetreten sei ( Urk. 13). 2.

2. 2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung ( UVG ) setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetr etenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzu sammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetr eten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungs weise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammen hangs nicht erforderlich, dass e in Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Beding ungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung ( UVG ) setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetr etenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzu sammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetr eten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungs weise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammen hangs nicht erforderlich, dass e in Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Beding ungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 2.2 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpar teilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversiche rungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gut achterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c).

2.2 Auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte und Ärztinnen kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpar teilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversiche rungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters oder der Gut achterin allerdings ein strenger Massstab anzulegen (RKUV 1999 Nr. U 356 S. 572; BGE 135 V 465 E. 4.4, 125 V 351 E. 3b/ ee, 122 V 157 E. 1c; vgl. auch BGE 123 V 331 E. 1c). 3.

3. 3.1 Die erstbehandelnden Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Y.___ hielten in ihrem Bericht vom 1 6. September 2013 eine nicht dislozierte Rippenfraktur 4. Rippe rechts nach Treppensturz am 1 6. September 2013 mit minimaler Lun genkontusion im rechten Unterlappen fest ( Urk. 10/5). Die Beschwerdeführerin sei nachmittags auf einer Treppe ausgerutscht, zunä chst auf das Gesäss gefallen und anschliessend komplett flach auf dem Boden gelegen. Bewusstlosigkeit, Schwindel-, Kopf- oder Abdominaltrauma würden verneint. Sie gebe Schmerzen im Bereich des rechten Iliosakralgelenkes (IS G ) sowie über der rechten Da r m beinschaufel, Flanke und dem vorderen Rippenbogen an. Bei Flexion bestünden ausserdem Schmerzen im Hüftgelenk.

3.1 Die erstbehandelnden Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Y.___ hielten in ihrem Bericht vom 1 6. September 2013 eine nicht dislozierte Rippenfraktur 4. Rippe rechts nach Treppensturz am 1 6. September 2013 mit minimaler Lun genkontusion im rechten Unterlappen fest ( Urk. 10/5). Die Beschwerdeführerin sei nachmittags auf einer Treppe ausgerutscht, zunä chst auf das Gesäss gefallen und anschliessend komplett flach auf dem Boden gelegen. Bewusstlosigkeit, Schwindel-, Kopf- oder Abdominaltrauma würden verneint. Sie gebe Schmerzen im Bereich des rechten Iliosakralgelenkes (IS G ) sowie über der rechten Da r m beinschaufel, Flanke und dem vorderen Rippenbogen an. Bei Flexion bestünden ausserdem Schmerzen im Hüftgelenk. 3.2 Prof. Dr. med. D.___, Innere Medizin FMH, notierte in seinem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Bericht vom 2 6. Mai 2014, dass die Beschwer deführerin ihn am 2 3. Dezember 2013 notfallmässig konsultiert habe, da sie seit dem Sturz im September vor allem nachts Schmerzen in der Schulter habe. Ursprünglich sei sie ca. am 1 9. September 2013 im Y.___ abgeklärt worden. Bei der Untersuchung habe sich eine Parästhesie/Hypästhesie rechts grösser als links gezeigt. Er habe ein Zervikobrachialsyndrom rechts grösser als links und eine Periarthritis hu mero-scapularis mit Neigung zu f rozen shoulder diagnostiziert. Später habe er telefonisch eine Abklärung im A.___ empfohlen. Weitere Konsultationen hätten bei ihm nicht stattgefunden ( Urk. 10/10).

3.2 Prof. Dr. med. D.___, Innere Medizin FMH, notierte in seinem von der Beschwerdegegnerin eingeholten Bericht vom 2 6. Mai 2014, dass die Beschwer deführerin ihn am 2 3. Dezember 2013 notfallmässig konsultiert habe, da sie seit dem Sturz im September vor allem nachts Schmerzen in der Schulter habe. Ursprünglich sei sie ca. am 1 9. September 2013 im Y.___ abgeklärt worden. Bei der Untersuchung habe sich eine Parästhesie/Hypästhesie rechts grösser als links gezeigt. Er habe ein Zervikobrachialsyndrom rechts grösser als links und eine Periarthritis hu mero-scapularis mit Neigung zu f rozen shoulder diagnostiziert. Später habe er telefonisch eine Abklärung im A.___ empfohlen. Weitere Konsultationen hätten bei ihm nicht stattgefunden ( Urk. 10/10). 3.3 Prof. Z.___ diagnostizierte in seinem Bericht vom 4. Ap ril 2014 eine post - traumatische f rozen s houlder rechts (partielle Rotatorenmanschetten -Ruptur im Moment klinisch irrelevant). Die Beschwerdeführerin habe bis am 1 6. September 20 13 k eine Probleme mit der rechten, dominanten oberen Extremität gehabt, als sie auf der Strasse gestürzt und flach auf den Rücken und die rechte Seite gefallen sei. Zuerst habe man Rippenfrakturen abgeklärt und nachgewiesen, ohne dass besondere Aufmerksamkeit für die Schulter als notwendig erachtet w orden sei. Nach einigen Tagen hätten die Schmerzen eher zugenommen und dann sei eine progredient e Zunahme der Schmerzen mit zunehmender Funk - tionsbehinderung erfolgt. Die vorliegende Ar thro -MRI-Untersuchung vom 1 9. Februar 2014 (vgl. Urk. 10/9) zeige eine leicht aufgequollene Supraspi natussehne ohne transmurale Ruptur und ohne weitere pathologische Befunde. Es bestehe eine e indeutige, recht ausgeprägte f rozen s houlder. Heute sei eine intraartikuläre Injektion von Steroiden erfolgt, zudem hab e er Miacalcic und Celebrex 2 x 200 mg rezeptiert. Die Beschwerdeführerin sollte nach s einer Beurteilung ohne weiteres in der Lage sein, ihr Konzert nächste Woche zu geben. Dafür scheine ihm aber die Infiltration notwendig. Die Beschwerdefüh rerin könne sich gerne in etwa 2-3 Wochen melden und über den Verlauf berichten. Den weiteren, erwarteten Verlauf habe er ihr erklärt ( Urk. 10/8).

3.3 Prof. Z.___ diagnostizierte in seinem Bericht vom 4. Ap ril 2014 eine post traumatische f rozen s houlder rechts (partielle Rotatorenmanschetten -Ruptur im Moment klinisch irrelevant). Die Beschwerdeführerin habe bis am 1 6. September 20 13 k eine Probleme mit der rechten, dominanten oberen Extremität gehabt, als sie auf der Strasse gestürzt und flach auf den Rücken und die rechte Seite gefallen sei. Zuerst habe man Rippenfrakturen abgeklärt und nachgewiesen, ohne dass besondere Aufmerksamkeit für die Schulter als notwendig erachtet w orden sei. Nach einigen Tagen hätten die Schmerzen eher zugenommen und dann sei eine progredient e Zunahme der Schmerzen mit zunehmender Funk tionsbehinderung erfolgt. Die vorliegende Ar thro -MRI-Untersuchung vom 1 9. Februar 2014 (vgl. Urk. 10/9) zeige eine leicht aufgequollene Supraspi natussehne ohne transmurale Ruptur und ohne weitere pathologische Befunde. Es bestehe eine e indeutige, recht ausgeprägte f rozen s houlder. Heute sei eine intraartikuläre Injektion von Steroiden erfolgt, zudem hab e er Miacalcic und Celebrex 2 x 200 mg rezeptiert. Die Beschwerdeführerin sollte nach s einer Beurteilung ohne weiteres in der Lage sein, ihr Konzert nächste Woche zu geben. Dafür scheine ihm aber die Infiltration notwendig. Die Beschwerdefüh rerin könne sich gerne in etwa 2-3 Wochen melden und über den Verlauf berichten. Den weiteren, erwarteten Verlauf habe er ihr erklärt ( Urk. 10/8). 3.4 Dr. med. E.___, Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, hielt in seiner Aktennotiz vom 2 5. März 2015 fest, dass zu klären sei, ob die Schulterbe schwerden rechts, welche die Beschwerdeführerin am 2 3. Dezember 2013 gegenüber Dr. D.___ be richtet habe, in n atürlichem Kausalzusammenhang mit dem Sturzereignis vom 1 6. September 2013 stünden. Für die Beantwortung der Frage gäben der Bericht des Y.___ Unfallchirurgie vom 1 2. November 2013 über die Erstbehandlung am 1 6. September 2013, der Bericht von Prof. D.___ vom 2 6. Mai 2014 über die Notfallkonsultation vom 2 3. Dezember 2013, die MRI-Untersu chung Schulter rechts vom 1 9. Februar 2014 zuhanden Prof. D.___ und die Konsultation bei Prof. Z.___ am 4. Februar (richtig: April) 2014, Aus kunft ( Urk. 10/14).

3.4 Dr. med. E.___, Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, hielt in seiner Aktennotiz vom 2 5. März 2015 fest, dass zu klären sei, ob die Schulterbe schwerden rechts, welche die Beschwerdeführerin am 2 3. Dezember 2013 gegenüber Dr. D.___ be richtet habe, in n atürlichem Kausalzusammenhang mit dem Sturzereignis vom 1 6. September 2013 stünden. Für die Beantwortung der Frage gäben der Bericht des Y.___ Unfallchirurgie vom 1 2. November 2013 über die Erstbehandlung am 1 6. September 2013, der Bericht von Prof. D.___ vom 2 6. Mai 2014 über die Notfallkonsultation vom 2 3. Dezember 2013, die MRI-Untersu chung Schulter rechts vom 1 9. Februar 2014 zuhanden Prof. D.___ und die Konsultation bei Prof. Z.___ am 4. Februar (richtig: April) 2014, Aus kunft ( Urk. 10/14). In den authentischen Akten der Notfallstation Y.___ sei die Beschwerdeführerin primär nach dem Unfallereignis sehr ausführlich klinisch und auch mit bildge bendem Verfahren abgeklärt worden. Anhand dieser Akten bestünden k einerlei Hinw eise auf eine Schulterverletzung. Über drei Monate später habe sie sich bei Prof. D.___ mit andauernden Schulterschmerzen gemeldet. Die spätere Abklä rung zeige nebst degenerativen Veränderungen eine partielle Rotatorenman schetten-Ruptur rechts. Grundsätzlich hätte man bei einer akuten Schulterver letzung im Rahmen des Sturzereignisses bereits primär eine entsprechende Symptomatologie erwartet. Das Sturzereignis selber sei jedoch kein für das Zuziehen von Rotatorenmanschetten -Läsion en typisches Ereignis. Die Be - schwerdeführerin zeige in der MRI-Untersuchung auch klare degenerative Veränderungen. Der beschrieben e Rotatorenmanschetten -Defekt kö nn e sowohl traumatischen wie deg enerativen Ursprungs sein. Die drei Monate nach Unfall ereignis präsentierte Symptomat ologie kö nn e grundsätzlich ohne Traumaereig nis auf Basis von degenerativen Veränderungen ebenso gut erklärbar sein. Anhand dieser Faktoren k ö nn e die medizinische Kausalität zwischen akuten Schulterbeschwerden Ende Dezember 2013 und dem Traumaereignis im Sep tember 2013 höchstens im Bereich des „möglichen", jedoch mit Sicherh eit nicht höher gesehen werden ( Urk. 10/14).

In den authentischen Akten der Notfallstation Y.___ sei die Beschwerdeführerin primär nach dem Unfallereignis sehr ausführlich klinisch und auch mit bildge bendem Verfahren abgeklärt worden. Anhand dieser Akten bestünden k einerlei Hinw eise auf eine Schulterverletzung. Über drei Monate später habe sie sich bei Prof. D.___ mit andauernden Schulterschmerzen gemeldet. Die spätere Abklä rung zeige nebst degenerativen Veränderungen eine partielle Rotatorenman schetten-Ruptur rechts. Grundsätzlich hätte man bei einer akuten Schulterver letzung im Rahmen des Sturzereignisses bereits primär eine entsprechende Symptomatologie erwartet. Das Sturzereignis selber sei jedoch kein für das Zuziehen von Rotatorenmanschetten -Läsion en typisches Ereignis. Die Be schwerdeführerin zeige in der MRI-Untersuchung auch klare degenerative Veränderungen. Der beschrieben e Rotatorenmanschetten -Defekt kö nn e sowohl traumatischen wie deg enerativen Ursprungs sein. Die drei Monate nach Unfall ereignis präsentierte Symptomat ologie kö nn e grundsätzlich ohne Traumaereig nis auf Basis von degenerativen Veränderungen ebenso gut erklärbar sein. Anhand dieser Faktoren k ö nn e die medizinische Kausalität zwischen akuten Schulterbeschwerden Ende Dezember 2013 und dem Traumaereignis im Sep tember 2013 höchstens im Bereich des „möglichen", jedoch mit Sicherh eit nicht höher gesehen werden ( Urk. 10/14). 3.5 Dr. med. C.___, Assistenzärztin Orthopädie an der Klinik A.___, nahm in ihrem Bericht vom 1 9. Juni 2015, welcher auf Wunsch der Beschwerdeführerin erstellt wurde, Stellung zur Unfallkausalität. Im Rahmen der Sprechstunde vom 3. April 2014 habe die Beschwerdeführerin geäussert, bis am 1 6. September 2013 keine Probleme mit der rechten, dominanten oberen Extremität gehabt zu haben. An diesem Tag sei sie auf der Strasse gestü r zt und flach auf den Rücken und die rechte Seite gefallen. Zuerst seien Abklärungen und der Nachweis von Rippenfrakturen erfolgt, ohne dass aber besondere Aufmerksamkeit für die Schulter als notwendig erachtet worden sei. Mit der Zeit hätten die Schmerzen mit zunehmender Funktionsbehinderung progredient zugenommen. Durch Prof. Z.___ sei die Di agnose einer posttraumatischen f rozen shoulder rechts gestellt worden. Die Anamnese eines relativ geringen Traumas mit allmählicher Zunahme der Beschwerden mit Schmerzen und Funktionsbeeinträchtigung seien sehr typisch für das Beschwer debild einer posttraumatischen f rozen shoulder rechts. Sie erachteten es als gut nachvollziehbar, dass die Beschwerdeführerin im Rahmen der initialen starken Schmerzen bei Rippenfrakturen keine besondere Aufmerksamkeit auf die Schulter gelenkt habe. Sie bäten daher um Reevaluation des Beschlusses ( Urk. 10/22).

3.5 Dr. med. C.___, Assistenzärztin Orthopädie an der Klinik A.___, nahm in ihrem Bericht vom 1 9. Juni 2015, welcher auf Wunsch der Beschwerdeführerin erstellt wurde, Stellung zur Unfallkausalität. Im Rahmen der Sprechstunde vom 3. April 2014 habe die Beschwerdeführerin geäussert, bis am 1 6. September 2013 keine Probleme mit der rechten, dominanten oberen Extremität gehabt zu haben. An diesem Tag sei sie auf der Strasse gestü r zt und flach auf den Rücken und die rechte Seite gefallen. Zuerst seien Abklärungen und der Nachweis von Rippenfrakturen erfolgt, ohne dass aber besondere Aufmerksamkeit für die Schulter als notwendig erachtet worden sei. Mit der Zeit hätten die Schmerzen mit zunehmender Funktionsbehinderung progredient zugenommen. Durch Prof. Z.___ sei die Di agnose einer posttraumatischen f rozen shoulder rechts gestellt worden. Die Anamnese eines relativ geringen Traumas mit allmählicher Zunahme der Beschwerden mit Schmerzen und Funktionsbeeinträchtigung seien sehr typisch für das Beschwer debild einer posttraumatischen f rozen shoulder rechts. Sie erachteten es als gut nachvollziehbar, dass die Beschwerdeführerin im Rahmen der initialen starken Schmerzen bei Rippenfrakturen keine besondere Aufmerksamkeit auf die Schulter gelenkt habe. Sie bäten daher um Reevaluation des Beschlusses ( Urk. 10/22). 4.

4. 4.1 Die Beschwerdeführerin brachte vor, es könne vorkommen, dass der natürliche Kausalzusammenhang aufgrund medizinischer Erfahrung rechtlich bejaht werde, obwohl im Einzelfall ein strikter Beweis im medizinisch-wissenschaftli chen Sinne nicht zu erbringen sei ( Urk. 1 S. 4).

4.1 Die Beschwerdeführerin brachte vor, es könne vorkommen, dass der natürliche Kausalzusammenhang aufgrund medizinischer Erfahrung rechtlich bejaht werde, obwohl im Einzelfall ein strikter Beweis im medizinisch-wissenschaftli chen Sinne nicht zu erbringen sei ( Urk. 1 S. 4). Dem ist entgegenzuhalten, dass bei organisch objektiv nachweisbaren Gesund heitsschäden, worunter auch die frozen shoulder fällt (mit Hinweisen: Urteil des Bundesgerichts 8C_372/2010 vom 8. September 2010 E. 6.2), die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung nicht zur Begründung der natürlichen Kausalität genügt (vgl. E. 2.2, BGE 117 V 369 E. 3a).

Dem ist entgegenzuhalten, dass bei organisch objektiv nachweisbaren Gesund heitsschäden, worunter auch die frozen shoulder fällt (mit Hinweisen: Urteil des Bundesgerichts 8C_372/2010 vom 8. September 2010 E. 6.2), die blosse Mög lichkeit eines Zusammenhangs gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung nicht zur Begründung der natürlichen Kausalität genügt (vgl. E. 2.2, BGE 117 V 369 E. 3a). 4.2

4.2 4. 2.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte die Kausalität zwischen der f rozen shoulder und dem Sturzereignis vom 1 6. September 2013 gestützt auf die Beurteilung von Dr. E.___ (vgl. Urk. 2 ).

4. 2.1 Die Beschwerdegegnerin verneinte die Kausalität zwischen der f rozen shoulder und dem Sturzereignis vom 1 6. September 2013 gestützt auf die Beurteilung von Dr. E.___ (vgl. Urk. 2 ). Die Würdigung der medizinischen Akten ergibt, dass die Beurteilung von Dr. E.___ die von der Beschwerdeführer in geklagten Beschwerden in ange messener Weise berücksichtigt, in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet wurde und der konkreten medizinischen Situation Rech nung trägt. Die Beurteilung leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ein und die vorgenommenen Schlussfolgerungen zum Gesundheitszustand de r Beschwerdeführerin werden hinreichend begründet. So zeigte Dr. E.___ nachvollziehbar auf, dass der Kausalzusammenhang aufgrund des Berichts der erstbehandelnden Ärzte des Y.___, welche trotz ausführlicher klinischer und bildgebender Verfahren keinerlei Hinweise auf eine Schulterver l etzung erhoben, was bei einer akuten Schulterverletzung allerdings zu erwarten gewesen wäre, und unter Berücksichtigung, dass die Beschwerdeführerin in der MRI-Untersuchung auch klare degenerative Veränderungen gezeigt habe und die drei Monate nach Unfallereignis präsentierte Symptomatologie grundsätz lich ohne Traumaereignis auf Basis von degenerativen Veränderungen ebenso gut erklärbar sein könne, lediglich möglich, nicht aber überwiegend wahr scheinlich ist ( Urk. 10/14).

Die Würdigung der medizinischen Akten ergibt, dass die Beurteilung von Dr. E.___ die von der Beschwerdeführer in geklagten Beschwerden in ange messener Weise berücksichtigt, in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet wurde und der konkreten medizinischen Situation Rech nung trägt. Die Beurteilung leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ein und die vorgenommenen Schlussfolgerungen zum Gesundheitszustand de r Beschwerdeführerin werden hinreichend begründet. So zeigte Dr. E.___ nachvollziehbar auf, dass der Kausalzusammenhang aufgrund des Berichts der erstbehandelnden Ärzte des Y.___, welche trotz ausführlicher klinischer und bildgebender Verfahren keinerlei Hinweise auf eine Schulterver l etzung erhoben, was bei einer akuten Schulterverletzung allerdings zu erwarten gewesen wäre, und unter Berücksichtigung, dass die Beschwerdeführerin in der MRI-Untersuchung auch klare degenerative Veränderungen gezeigt habe und die drei Monate nach Unfallereignis präsentierte Symptomatologie grundsätz lich ohne Traumaereignis auf Basis von degenerativen Veränderungen ebenso gut erklärbar sein könne, lediglich möglich, nicht aber überwiegend wahr scheinlich ist ( Urk. 10/14). Der Bericht erfüllt damit die praxisgemässen Kriterien (vgl. vorstehend E. 2.2 ) vollumfänglich, so dass für die Entscheidfindung darauf abgestellt werden kann.

Der Bericht erfüllt damit die praxisgemässen Kriterien (vgl. vorstehend E. 2.2 ) vollumfänglich, so dass für die Entscheidfindung darauf abgestellt werden kann. 4.2.2 Vorliegend ist lediglich der Kausalzusammenhang zwi schen den Schulterbe schwerden und dem Sturz vom 1 3. September 2013 strittig. Dr. E.___ als Ver trauensarzt SGV (vgl. www.fmh.ch) ist - entgegen den Ausführungen der Beschwerdeführerin ( Urk. 13 S. 7) - hinreichend fachlich qualifiziert, diesbezüg lich eine Einschätzung vorzunehmen.

4.2.2 Vorliegend ist lediglich der Kausalzusammenhang zwi schen den Schulterbe schwerden und dem Sturz vom 1 3. September 2013 strittig. Dr. E.___ als Ver trauensarzt SGV (vgl. www.fmh.ch) ist - entgegen den Ausführungen der Beschwerdeführerin ( Urk. 13 S. 7) - hinreichend fachlich qualifiziert, diesbezüg lich eine Einschätzung vorzunehmen. 4. 2. 3 Die Beschwerdeführerin konstatierte, dass entgegen den vertrauensärztlichen Ausführungen keine ausführliche Erstuntersuchung stattgefunden habe, auch hätten ihr diese Ergebnisse nie vorgelegen ( Urk. 1). Dem ist entgegenzuhalten, dass die Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Y.___ in ihrem Bericht vom 1 6. September 2013 aufführten, dass die Extremitäten frei beweglich und ohne Druckdolenzen seien. Klinisch bestehe kein Anhalt für eine Fraktur oder Luxa tion. Eine Deformität liege nicht vor. Die periphere Durch blutung, Motorik und Sensibilität ( pDMS ) seien intakt ( Urk. 10/5). Entsprechend ist festzuhalten, dass die erstbehandelnden Ärzte die Extremitäten untersuchten und keine auf den Sturz zurückführenden wesentlichen Befunde erheben konnten.

4. 2. 3 Die Beschwerdeführerin konstatierte, dass entgegen den vertrauensärztlichen Ausführungen keine ausführliche Erstuntersuchung stattgefunden habe, auch hätten ihr diese Ergebnisse nie vorgelegen ( Urk. 1). Dem ist entgegenzuhalten, dass die Ärzte der Klinik für Unfallchirurgie des Y.___ in ihrem Bericht vom 1 6. September 2013 aufführten, dass die Extremitäten frei beweglich und ohne Druckdolenzen seien. Klinisch bestehe kein Anhalt für eine Fraktur oder Luxa tion. Eine Deformität liege nicht vor. Die periphere Durch blutung, Motorik und Sensibilität ( pDMS ) seien intakt ( Urk. 10/5). Entsprechend ist festzuhalten, dass die erstbehandelnden Ärzte die Extremitäten untersuchten und keine auf den Sturz zurückführenden wesentlichen Befunde erheben konnten. 4. 2. 4 Die Beschwerdeführerin brachte des Weiteren vor, dass Dr. Z.___ klar eine pos t traumatische f rozen shoulder diagnostiziert habe und die Stellungnahme von Dr. C.___ dies auch nachvollziehbar darstelle. Dr. Z.___ diagnos tizierte eine posttraumatische f rozen shoulder rechts. Eine Herleitung der Diagnose ist aus seinem Bericht vom 4. April 2014 nicht ersichtlich. Es ist allerdings mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass er aufgrund der anamnestischen Angaben seitens der Beschwerdeführerin - sie habe bis zum Sturz am 1 6. September 2013 keine Schulterprobleme gehabt - die entspre chende Diagnose stellte (vgl. E. 3.4). Allerdings ist d ie Argumentation nach der Formel „ post hoc ergo propter hoc", nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie n ach die sem aufgetreten ist, gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nic ht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb., Urteil des Bundesgerichts 8 C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1).

4. 2. 4 Die Beschwerdeführerin brachte des Weiteren vor, dass Dr. Z.___ klar eine pos t traumatische f rozen shoulder diagnostiziert habe und die Stellungnahme von Dr. C.___ dies auch nachvollziehbar darstelle. Dr. Z.___ diagnos tizierte eine posttraumatische f rozen shoulder rechts. Eine Herleitung der Diagnose ist aus seinem Bericht vom 4. April 2014 nicht ersichtlich. Es ist allerdings mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass er aufgrund der anamnestischen Angaben seitens der Beschwerdeführerin - sie habe bis zum Sturz am 1 6. September 2013 keine Schulterprobleme gehabt - die entspre chende Diagnose stellte (vgl. E. 3.4). Allerdings ist d ie Argumentation nach der Formel „ post hoc ergo propter hoc", nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie n ach die sem aufgetreten ist, gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nic ht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/ bb., Urteil des Bundesgerichts 8 C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Auch gestützt auf den Bericht von Dr. C.___ v om 1 9. Juni 2015 sind die Beschwerden lediglich möglicherweise unfallkausal, nicht aber mit überwiegen der Wahrscheinlichkeit: Dr. C.___ führte aus, dass die Anamnese eines relativ geringen Traumas mit allmählicher Zunahme der Beschwerden mit Schmerzen und Funktionseinschränkungen im Sinne einer Bewegungseinschränkung sehr typisch für das Beschwer debild einer posttraumatischen f rozen shoulder sei und sie es als gut nachvollziehbar erachte, dass die Beschwerdeführerin im Rahmen der initialen starken Schmerzen keine besondere Aufmerksamkeit auf die Schulter gelenkt habe (E. 3.5). Eine überwiegende Wahrscheinlichkeit ist damit allerdings nicht erstellt.

Auch gestützt auf den Bericht von Dr. C.___ v om 1 9. Juni 2015 sind die Beschwerden lediglich möglicherweise unfallkausal, nicht aber mit überwiegen der Wahrscheinlichkeit: Dr. C.___ führte aus, dass die Anamnese eines relativ geringen Traumas mit allmählicher Zunahme der Beschwerden mit Schmerzen und Funktionseinschränkungen im Sinne einer Bewegungseinschränkung sehr typisch für das Beschwer debild einer posttraumatischen f rozen shoulder sei und sie es als gut nachvollziehbar erachte, dass die Beschwerdeführerin im Rahmen der initialen starken Schmerzen keine besondere Aufmerksamkeit auf die Schulter gelenkt habe (E. 3.5). Eine überwiegende Wahrscheinlichkeit ist damit allerdings nicht erstellt. 4.3 Zusammenfassend gelingt der Nachweis eines Kausalzusammenhanges zwischen den geltend gemachten Beschwerden und des Sturzes vom 1 6. September 2013 nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit. Die Beschwerdeführer in hat die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 115 V 133 E. 8a mit Hinweisen). Von zusätzlichen medizinischen Untersuchungen beziehungsweise Abklärungen sind keine weiteren Aufschlüsse hinsichtlich Unfallkausalität zu erwarten. Der Einspracheentscheid erweist sich damit als rechtens und die Beschwerde ist abzuweisen.

4.3 Zusammenfassend gelingt der Nachweis eines Kausalzusammenhanges zwischen den geltend gemachten Beschwerden und des Sturzes vom 1 6. September 2013 nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit. Die Beschwerdeführer in hat die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 115 V 133 E. 8a mit Hinweisen). Von zusätzlichen medizinischen Untersuchungen beziehungsweise Abklärungen sind keine weiteren Aufschlüsse hinsichtlich Unfallkausalität zu erwarten. Der Einspracheentscheid erweist sich damit als rechtens und die Beschwerde ist abzuweisen. 5. Der Grundsatz des kostenlosen Verfahrens hat zur Folge, dass der Beschwerdegegnerin, bzw. dem jeweiligen Versicherungsträger, keine Partei entschädigung zusteht (vgl. Kieser, ATSG-Kommentar, 3. Aufl., Zürich/Basel/Genf 2015, N 58 zu Art. 61).

5. Der Grundsatz des kostenlosen Verfahrens hat zur Folge, dass der Beschwerdegegnerin, bzw. dem jeweiligen Versicherungsträger, keine Partei entschädigung zusteht (vgl. Kieser, ATSG-Kommentar, 3. Aufl., Zürich/Basel/Genf 2015, N 58 zu Art. 61). Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Der Beschwerdegegnerin wird keine Prozessentschädigung zugesprochen.

3. Der Beschwerdegegnerin wird keine Prozessentschädigung zugesprochen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Fürsprecher Daniel Urech

Fürsprecher Daniel Urech - Rechtsanwalt Dr. iur. Peter Philipp

Rechtsanwalt Dr. iur. Peter Philipp - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

HurstSchwegler