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Si l'appendicite est l'affection la plus fréquemment rencontrée dans les syndromes douloureux de la fosse iliaque droite (FID), la variété des diagnostics différentiels, en particulier chez la femme, pose un problème diagnostic au clinicien. La spécificité de l'ultrasonographie (US) pour détecter une affection de la FID est élevée. Par contre en raison d'une sensibilité limitée, la valeur d'une US négative doit être relativisée selon le contexte clinique. Chez la femme, une US endovaginale devra alors compléter l'examen trans-abdominal. Si le doute diagnostique persiste, tant chez l'homme que chez la femme, un CT abdomino-pelvien avec produits de contraste oral et intra-veineux est recommandé. Cet article passe en revue l'apport de l'US dans les principaux diagnostics différentiels des douleurs aiguës de la FID chez l'adulte.