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Der Fall aus dem Alltag
Rätselraten
Autor:
- Prof. Dr. med. Thomas Frauenfelder,
Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie, Universitätsspital Zürich
Patient mit AML und Fieber
58-Jähriger Mann mit bekannter AML. Beginnende Behandlung nach Auftreten von Fieber in Aplasie nach Knochenmarkstransplantation. Aktuell zunehmend verbesserte Immunantwort.

Wie nennt man dieses Muster?
Was ist die Diagnose?
Richtige Antworten:
C: Atoll-Zeichen (reversed halo sign)
2. Muko-Mykose
Auflösung:
Das Atoll-Zeichen oder reversed halo sign beschreibt ein Areal milchglasartiger Dichte, welches von einer ringförmigen Konsolidierung umgeben ist. Es wurde ursprünglich für die kryptogene organisierende Pneumonie beschrieben, ist dafür allerdings nicht spezifisch, sondern wurde auch bei etlichen anderen nicht infektiösen (z. B. Adenokarzinomen) und infektiösen Erkrankungen (z. B. Pilzpneumonien, Tuberkulose) beschrieben.
Die pulmonale Mukormykose ist eine opportunistische Lungenpilzinfektion durch einen Pilz der Ordnung Mucorales. Sie gilt als eine seltene Erkrankung, die am häufigsten bei Patienten mit lang anhaltender Neutropenie auftritt, auch bei Patienten mit einer Vorgeschichte einer Transplantation fester Organe oder hämatopoetischer Stammzellen. Die Infektion ist klinisch nicht von häufigeren Schimmelpilzen wie der invasiven pulmonalen Aspergillose zu unterscheiden. Die Symptome können fieberrefraktär gegenüber Breitspektrum- Antibiotika, unproduktiver Husten und progressive Dyspnoe sein. Die Invasion von Hyphen in die grossen Lungenblutgefässe kann zu einer massiven, potenziell tödlichen Hämoptyse führen.
Die bildgebenden Merkmale sind unspezifisch: Sie kann als solitärer Knoten, lobuläre Konsolidierung wie bei einer Pneumonie, kavitäre Läsion oder in disseminierter Form auftreten. Im CT können Mattscheibentrübungen auftreten. Kürzlich wurde das Atoll-Zeichen als ein sehr spezifisches Zeichen nachgewiesen, das im entsprechenden klinischen Umfeld die Diagnose sichert. Im Gegensatz zur kryptogenen organisierenden Pneumonie (COP) ist die periphere Kapsel beim umgekehrten Halozeichen tendenziell dicker, was stark auf eine Mukormykose hindeutet.
Eine Differenzierung von anderen infektiösen Erregern ist jedoch durch die Bildgebung nicht möglich.
Referenzen:
- Georgiadou SP, Sipsas NV, Marom EM et-al. The diagnostic value of halo and reversed halo signs for invasive mold infections in compromised hosts. Clin. Infect. Dis. 2011;52 (9): 1144-55. doi:10.1093/cid/cir122
- Legouge C, Caillot D, Chrétien ML et-al. The reversed halo sign: pathognomonic pattern of pulmonary mucormycosis in leukemic patients with neutropenia?. Clin. Infect. Dis. 2014;58 (5): 672-8