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Eine effektive Therapie bei Vorhofflimmern, insbesondere wenn eine Rhythmuskontrolle erzielt werden soll, ist die Ablation. Eine Ablation ist eine lokal applizierte Energiedosis, die eine Narbe verursacht. Diese Narbe führt zur elektrischen Isolierung des verödeten Gewebes. Da meistens die Lungenvenen für das Auslösen des Vorhofflimmerns verantwortlich sind, wird bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern eine Lungenvenenisolation durchgeführt. Hier wird mittels eines Katheters die Hinterwand des linken Vorhofs behandelt (1). Die Resultate der Katheterablation sind sehr unterschiedlich, und es ist sehr oft ein zweiter oder dritter Eingriff notwendig, um das Vorhofflimmern vollständig zu eliminieren. Dieser Eingriff wird von einem Elektrophysiologen in der Elektrophysiologie durchgeführt.
Bei therapierefraktären Patienten kann auf ein endoskopisches Verfahren zurückgegriffen werden (2). Operiert wird mit speziellen Instrumenten und einer Minikamera, die durch kleine Hautschnitte an das Operationsfeld herangeführt werden. Ein solches Operationsverfahren wird deshalb auch als Schlüsselloch-Chirurgie bezeichnet. Die Kamera überträgt die Operationsbilder aus dem Körperinnern auf einen Monitor, an dem sich die Chirurgen orientieren. Je drei kleine Hautschnitte auf der linken und der rechten Brustseite reichen für den Eingriff am schlagenden Herzen aus. Diese neue Methode verbindet die hohe chirurgische Erfolgsquote von über 90 Prozent mit einem schonenden, minimalinvasiven Eingriff und stellt damit eine gute Alternative zur nicht unproblematischen Katheterablation dar.
Schliesslich besteht auch hier die Möglichkeit eines Hybrid-Eingriffs. In diesem Fall wird zuerst mittels Thorakoskopie eine Ablation und die Entfernung des linken Herzohrs durchgeführt. Dann wird die dreimonatige „Blanking-Period“ abgewartet, und bei Vorhofflimmer-Rezidiv kann der Elektrophysiologe mittels Katheter eine weitere Untersuchung durchführen. Die Erfolgsquote in diesem Zusammenhang liegt für Patienten mit persistentem Vorhofflimmern bei über 90 Prozent nach einem Jahr.