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La Suisse vise l’élimination de la rougeole. La surveillance épidémiologique de cette maladie est nécessaire pour détecter les cas et les flambées, prendre les mesures pour éviter la contagion et évaluer les progrès vers l’élimination.
Dernière modification: 07.05.2019
Objectif: éliminer la rougeole
L'OMS vise l’élimination de la rougeole. La Suisse a également adopté cet objectif, comme tous les autres pays européens. Elle compte l’atteindre en renforçant la couverture vaccinale de la population, la déclaration des cas et le contrôle des flambées. L’OMS définit l’élimination de la rougeole d’un pays comme l’absence durant au moins douze mois de cas endémiques, c’est-à-dire non importés et non liés à une importation, attestée par un système de surveillance performant. Des mesures de santé publique doivent être prises autour de chaque cas sporadique, importé comme indigène, afin d’empêcher la transmission de la maladie. Cela est tout particulièrement nécessaire face à une flambée, à savoir au moins deux cas de rougeole liés entre eux. Ces mesures nécessitent au préalable la détection précoce, la confirmation au laboratoire et la déclaration dans un bref délai des cas aux autorités sanitaires compétentes. Le rapport de situation sur la rougeole décrit les cas enregistrés dans le cadre de la déclaration obligatoire des maladies et résume les mesures prises.
Situation générale
De début janvier au 6 mai 2019, 166 cas de rougeole ont été enregistrés en Suisse, soit presque 8 fois plus que pour la même période de l'année précédente (21 cas). L'incidence est passée de 2,5 (2018) à 19,5 (2019) cas par million d'habitants (incidence non-annualisée). Sur les 166 déclarés jusqu’à présent, 14% étaient des cas isolés survenus dans dix cantons. La majorité des cas (59%) appartenaient à une flambée, définie comme 'au moins deux cas en lien épidémiologique'. 27% des cas ne pouvaient pas encore être classés.
Indépendant du statut de classification, près de la moitié des cas (81 ; 49%) ont été déclarés dans le canton de Berne. Au cours de la période mentionnée, 62% des cas étaient endémiques, 14% importés, 8% liés à une importation de rougeole et 16% ne pouvaient pas être classés. 22% des cas avaient moins de 10 ans, 22% entre 10 et 19 ans et 56% 20 ans et plus. 93% des 138 cas dont le statut vaccinal était connu n'étaient pas ou insuffisamment vaccinés. 35 cas (21% des 165 cas avec une déclaration clinique) ont dû être hospitalisés; une pneumonie avait été diagnostiquée chez 12 cas (7%), de même qu’une encéphalite chez 1 cas (0,6%).
Deux décès liés à la rougeole ont été signalés à l'OFSP depuis le début de l'année. Le premier cas concerne un homme d’environ 30 ans qui n'avait jamais été vacciné auparavant et qui a été infecté par la rougeole dans son environnement. Il a été vacciné 67 heures après son exposition. Malheureusement, cette vaccination post-expositionnelle est arrivée trop tard. Il a quand même eu une rougeole causée par un virus de type sauvage. Il est mort à la maison, en très peu de temps. La cause exacte du décès doit encore être élucidée. Le deuxième cas concerne un homme d'environ 70 ans, immunosupprimé en raison d'un cancer. On ignore comment il a été infecté par la rougeole. Il est décédé quelques jours après l'apparition d'une pneumonie due à la rougeole, malgré des soins intensifs à l'hôpital.
Flambées
Les 23 flambées identifiées en 2019 ont regroupé de 2 à 31 cas chacune. Elles se sont produites – parfois au-delà des limites cantonales – dans neuf cantons (voir figure). Les cas ont été regroupés en flambées, principalement sur la base d’un lien épidémiologique connu entre eux (fréquentation de la même école, exposition familiale, mention précise d’un contact avec une autre cas). L’analyse génétique des virus de la rougeole montre cependant que, depuis le début de l’année, c’est essentiellement le même variant D8-4683 qui circule partout en Suisse (55 cas sur 70 analysés). Les 15 derniers cas étaient en majorité importés ou associés à une importation. Il est ainsi probable que tout ou partie des nombreuses flambées associées au variant dominant constituent en fait une seule grande flambée.
Les principales flambées identifiées sont survenues dans les cantons de:
- Genève – 5 cas survenus entre le 12 janvier et le 5 février 2019, chez une mère et son jeune enfant ainsi que parmi trois employés d’un hôtel. Aucun cas n’était complètement vacciné. La source de l’infection chez le premier cas – la mère – reste inconnue. Le premier cas dans l’hôtel a été infecté par un client de France voisine. Bien qu’aucun lien direct n’ait pu être identifié entre ces deux chaînes de transmission, elles ont été regroupées en une seule flambée, au vu de leur proximité spatio-temporelle et de la parfaite identité du virus impliqué dans les deux chaînes.
- Saint-Gall et Zurich – 6 cas survenus entre le 27 janvier et le 20 février 2019. Deux d’entre eux étaient complètement vaccinés. Infecté aux Philippines, le premier cas a transmis la rougeole à deux autres personnes dans l’avion du retour, ainsi qu’à son frère et à une professionnelle de santé. Le frère a ensuite infecté une autre professionnelle de santé. Tous les cas étaient des adultes âgés de 18 à 66 ans.
- Neuchâtel et Berne – 31 cas survenus entre le 1er février et le 10 mars 2019 avec transmission familiale et scolaire (8 cas dans le canton de Neuchâtel et 23 dans celui de Berne). Aucun cas n’était vacciné, à l’exception de deux ayant reçu une seule dose. Les deux premiers cas sont survenus quasi simultanément dans la même commune neuchâteloise, sans source d’exposition identifiée. L’un d’entre eux a par la suite introduit la rougeole dans une école privée biennoise. Vingt-huit cas de cette flambée étaient des enfants âgés de 3 à 16 ans et 3 étaient des adultes âgés de 35 à 40 ans.
- Berne – 6 cas entre le 4 et le 29 mars 2019; la transmission a eu lieu dans un environnement familial ou dans des appartements partagés. Un cas était incomplètement vacciné avec une seule dose, les autres n’étaient pas vaccinés. À l'exception d'un enfant de 2 ans, tous les cas avaient entre 29 et 34 ans.
- Berne – 12 cas entre le 9 et le 30 mars 2019 survenus chez des enfants âgés de 1 à 15 ans. La transmission a eu lieu principalement dans une école et s’est poursuivie en partie dans le cadre familial. Seul un des cas était complètement vacciné.
Evaluation au regard de l’objectif d’élimination
Au vu des données détaillées de surveillance, l’OMS a conclu pour la première fois en 2017 que la circulation endémique du virus de la rougeole avait été interrompue en Suisse en 2016. Elle a conclu de même pour l’année 2017. Les données pour 2018 vont dans la même direction. Ce succès découle largement d’une couverture vaccinale en continuelle augmentation (87 % à 2 ans et 93 % à 16 ans, avec deux doses). Toutefois, cette situation reste fragile : l’élimination de la rougeole ne sera assurée que lorsqu’au moins 95 % de la population sera immune pour la rougeole. Les personnes vaccinées avec deux doses, celles ayant fait une rougeole documentée et celles nées après 1963 sont considérées comme immunes. Toute personne qui n’est pas sure de connaître son statut immunitaire pour la rougeole peut effectuer gratuitement le test de risque rougeole de l’OFSP.
Cependant, les principales flambées survenues dans les cantons de Neuchâtel et de Berne montrent que la prévention par la vaccination doit s’accompagner de mesures supplémentaires pour prévenir la propagation de la rougeole. Il s’agit, par exemple, de la recherche des contacts, de l’éviction scolaire et en crèches des malades et des contacts non vaccinés, ainsi que de la vaccination d’entourage et post-expositionnelle. En outre, tous les passagers ayant voyagé dans le même avion qu’un cas de contagieux de rougeole doivent être informés de l’exposition et des éventuelles mesures à prendre.
Documents
Maladies infectieuses et agents pathogènes à déclaration obligatoire 2019 (PDF, 683 kB, 17.12.2018)Guide de la déclaration obligatoire 2019
Directives de lutte contre la rougeole et les flambées de rougeole (PDF, 1 MB, 19.04.2013)Directives et recommandations - Etat : mars 2019
Recommandations pour la prévention de la rougeole, des oreillons et de la rubéole (PDF, 826 kB, 25.03.2019)Directives et recommandations - Etat : mars 2019
Liens
Communiqués
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Chiffres sur la rougeole
Evolution du nombre de cas hebdomadaires selon le système de déclaration obligatoire établi sur des déclarations des médecins.
Dernière modification 06.06.2019