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Le taux de complications postopératoires est plus grand chez les patients fumeurs que chez les non-fumeurs. Plusieurs études ont montré qu’une intervention sur le tabagisme avant une chirurgie pouvait diminuer ce risque. Les auteurs de cette revue systématique et méta-analyse se sont fixés pour objectifs : 1) d’évaluer l’effet de l’arrêt du tabagisme avant une chirurgie sur le taux de complications postopératoires globales (outcome primaire), pulmonaires et de cicatrisation (outcomes secondaires) et 2) de déterminer la durée d’abstinence préopératoire la plus efficace. Six études contrôlées randomisées (600 patients) et quinze études observationnelles (13 000 patients) ont été retenues. Plusieurs types de chirurgie étaient représentés. Les résultats issus du pool constitué des six études contrôlées randomisées ont montré une réduction du risque relatif de complication globale de 41%. L’effet d’une abstinence supérieure à quatre semaines était significativement plus important que pour une durée moindre. Ces résultats étaient concordants avec ceux issus des études observationnelles qui montraient aussi une diminution significative de complications pulmonaires et de cicatrisation.
Commentaire : Malgré un petit nombre d’études randomisées et de patients, cette méta-analyse montre de façon convaincante qu’une intervention sur le tabagisme (entretien motivationnel, substitut pharmacologique) avant une chirurgie diminue le taux de complications postopératoires mais aussi que le bénéfice de l’abstinence augmente de semaine en semaine. Vu le potentiel impact de ce type d’intervention sur la santé publique, ces données devraient inciter les cliniciens à proposer à tout patient fumeur une prise en charge du tabagisme le plus tôt possible dans son parcours chirurgical.