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Qu'est-ce qu'une prothèse de cheville ?
Une prothèse de cheville est un implant médical qui est utilisé pour remplacer l'articulation de la cheville. Contraîrement aux prothèses d'autres articulations, et bien que le design puisse changer légèrement d'une marque à l'autre, le concept général est toujours le même et consiste à remplacer les surfaces articulaires malades par une élément métalique(tibia et talus) glissant sur un élement central en plastique. Elle est conçue pour offrir une fonctionnalité et une durabilité à long terme.
Quand est-elle posée ?
La prothèse de cheville est généralement posée pour traiter des douleurs chroniques et une incapacité à effectuer des mouvements de la cheville en raison d'arthrose, dont l'origine peut varier. Avant de poser une prothèse de cheville, le chirurgien évaluera la condition de la cheville, l'âge, le niveau d'activité, ainsi que les examens radiologiques pour déterminer si cette option de traitement est appropriée. L'âge est un facteur important. Il est convenu que la pose est idéalement faite après l'age de 55 ans mais des implantations plus précoces sont parfois indiquées.
Quelles sont les alternatives ?
En fonction de la condition de la cheville, il peut y avoir des alternatives à la pose d'une prothèse de cheville. Celles-ci peuvent inclure des traitements conservateurs tels que la physiothérapie, les injections de corticostéroïdes ou d'acide hyaluronique, les modifications du mode de vie et bien d'autres. Cependant, si les traitements conservateurs ne fonctionnent pas ou ne sont pas appropriés, la chirurgie peut être une option de traitement viable. Les options chirurgicales les plus connues sont l'arthrodèse consistant à bloquer l'articulation, les ostéotomies de réalignement et la prothèse.
Bénéfices ?
L'avantage principal de la pose d'une prothèse de cheville et la réduction voir disparition des douleurs et l'amélioration de la qualité de vie. La plupart des sports sans impact comme la marche, le golf, la natation ou le vélo peuvent être repris.
Risques ?
Comme toute intervention chirurgicale, la pose d'une prothèse de cheville comporte des risques potentiels tels que l'infection, la thrombose veineuse profonde ou les problèmes de cicatrisation. Le point le plus important, qui n'est finalement pas une véritable complication, est l'espérance de vie de la prothèse. On dit généralement que la durée de vie moyenne d'une prothèse est de 10 ans. Cela dépend essentiellement de la qualité de l'implantation, du degré d'activité du patient et d'autres facteurs plus spécifiques. En cas d'usure importante de la prothèse, une nouvelle intervention doit être prévue pour la remplacer.
Prothèse ou fusion, laquelle choisir?
D'après de nombreuses études, la prothèse de cheville et la fusion(arthrodèse) fournissent toutes deux un soulagement de la douleur similaire, mais la prothèse assure une bien meilleure fonctionnalité en préservant la souplesse de l'articulation. Cependant, il peut arriver que chez certains patients, le remplacement de la cheville ne soit pas envisageable, auquel cas la fusion représente la meilleure option.
Auparavant, la chirurgie de fusion de la cheville était la méthode de traitement standard pour l'arthrose de la cheville, avant que le remplacement de la cheville ne devienne une option viable. Au cours d'une fusion de la cheville, les deux os constitutifs de la cheville, à savoir le tibia et le talus, sont unis et maintenus en place grâce à des plaques et/ou des vis. Au fil du temps, les os finissent par se souder ensemble. Bien que cette procédure puisse éliminer la douleur articulaire, elle aura pour conséquence l'incapacité de l'articulation à se plier.
Pour plus d'informations spécifiques sur les prothèses/arthrodèses ,vous pouvez lire notre page dédiée.
Pourquoi les prothèses de chevilles ont-elles eu longtemps mauvaise presse ?
Les prothèses de cheville ont longtemps été craintes en raison de la complexité de la région de la cheville et de la difficulté à obtenir des résultats fiables à long terme. Les premières prothèses de cheville étaient souvent sujettes à une usure rapide, une rupture des pièces ou des réactions indésirables. La qualité de l'implantation, dépendante d'une technique rigoureuse et ultra spécialisée, n'était pas celle que l'on connait aujourd'hui et malheureusement beaucoup ne connaissent pas encore le développement des 15 dernières années et pensent toujours que les prothèses "ne marchent pas". Cependant, avec les avancées technologiques et les améliorations dans la conception des prothèses de cheville, les taux de réussite de cette chirurgie ont considérablement augmentés. Les prothèses de cheville modernes sont conçues pour être plus durables, offrir une meilleure mobilité et être mieux tolérées par l'organisme. On notera enfin que l'implantation d'une prothèse est un geste délicat et complexe, qui nécessite une équipe expérimentée qui sera garante d'un résultat excellent.
Il est important de discuter de toutes les options avec votre chirurgien et de faire preuve de prudence lors du choix d'une prothèse de cheville.
Quel est votre avis personnel sur la question ?
En tant qui chirurgien spécialisé, je vois à ma consultation de très nombreux patients souffrant d'arthrose et après 20 ans de pratique orthopédique, j'ai pu voir une amélioration de leur qualité de vie. Les facteurs sont multiples et l'amélioration des connaissances biomécaniques sur la cheville en est un. L'arthrodèse, certes efficace, est une crainte pour beaucoup de patients, et je la comprend. La cheville est une centre de mobilité majeure pour le corps humain et son blocage n'est pas sans conséquences. Selon moi le vrai changement durant les 20 dernières années concernant l'arthrose de cheville est clairement l'amélioration des prothèses de cheville.
La discussion entre spécialistes est éternelle quand aux bienfaits des prothèses, l'âge idéal pour les poser, quoi faire en cas de complications et j'en passe. Nous sommes parfois en désaccord et il s'agit souvent d'une question d'expérience personnelle et du type de patients que l'on voit en consultation (âge, travail de force, etc..).
Au fil des années, j'entend de plus en plus de patients me disant, après la pose de leur prothèse, qu'ils ont retrouvé leur qualité de vie en l'absence de douleur ainsi que leur mobilité. La phrase la plus classique est " pourquoi ne l'ai-je pas fait avant.." C'est finalement pour moi le critère le plus important pour progresser dans ce domaine passionnant et en constante modification. L'arthrodèse est selon moi de moins en moins attractive et il existe enfin des alternatives fiables.
Il est cependant de notre devoir aussi d'expliquer au patient les limites de cette chirurgie et ses conséquences, et de rester raisonnable dans ses indications.
Dr Adrien Ray
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