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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2017.00280 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 26. September 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Dr. med. Y.___ gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1968, Mutter von vi er Kinder n (geb oren 1986, 1987, 1988 und 1991), ohne er lernten Beruf und zuletzt als Raum pflegerin an ver schiedenen Stellen tätig, meldete sich am 13. September 2006 bei der Inva liden versicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 11/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr mit Verfügung vom 2 5. Februar 2009 unter anderem eine ganze Rente ab März 2008 zu ( Urk. 11/70 /1-3 ). Nach Eingang des Revisionsfragebogen s vom 1 3. Januar 2010 ( Urk. 11/72) und Einholung eines Arztberichts ( Urk. 11/73/6-8) teilte sie der Versicherten am 9. März 2010 mit, ihr Anspruch sei unverändert ( Urk. 11/76). 1.2 Nach Eingang des Revisionsfragebogen s vom 3. Mai 2015 ( Urk. 11/79) holte die IV-Stelle unter anderem ein Gutachten ein, das von den Ärzten der MEDAS Z.___ a m 1 3. Juni 2016 erstattet wurde ( Urk. 11/99). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 11/102, Urk. 11/104) setzte s i e die bisherige ganze Rente mit Verfügung vom 7. Februar 2017 auf eine halbe Rente herab ( Urk. 11/118 = Urk. 121 = Urk. 2). 2. D ie Versicherte erhob am 3. März 2017 Beschwerde gegen die Verfügung vom 7. Februar 2017 ( Urk. 2) und ersuchte darum, den Entscheid zu überprüfen ( Urk. 1 S. 2 ). Am 5. März 2017 nahm Dr. med. Y.___ zum MEDAS-Gut achten Stellung ( Urk. 5) und wies sich zugleich als bevollmächtigte Vertreterin der Beschwerdeführerin aus ( Urk. 7). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 1. April 2017 ( Urk. 10) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 1 9. Mai 2017 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 12). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur tei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie be nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen ( BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin weisen ). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe acht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächli cher Hinsicht umfassend (« allseitig » ) zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3 Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen). Das für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychosomatische Leiden entwickelte strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indika toren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungs faktoren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 1 5. Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbe gründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen). 1.4 Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie « funktioneller Schweregrad » (E. 4.3) - Komplex « Gesundheitsschädigung » (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex « Persönlichkeit » (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex « Sozialer Kontext » (E. 4.3.3) - Kategorie « Konsistenz » (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4). geänderten 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im Beiblatt zu r angefochtenen Verfügung ( Urk. 2 /2 ) davon aus, gemäss dem MEDAS-Gutachten sei spätestens seit dem Untersu chungsdatum im April 2016 von einer Verbesserung des Gesundheitszustandes und von einer zumutbaren Arbeitsfähigkeit von 50 % in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin und auch in jeder angepassten Tätigkeit auszugehen (S. 1). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich dagegen auf den Standpunkt ( Urk. 1), die Folgen ihrer Krebserkrankung, die chronischen Schmerzen, der unwillkürliche Urinabgang sowie ihre psych ischen Beeinträchtigungen würden es ihr verun mög lichen, einer Tätigkeit nachzugehen. Bestimmte Angaben im Gutachten seien unzutreffend. In der Beschwerdeergänzung ( Urk. 5) führte sie aus, das MEDAS -Gutachten leide an Mängeln, sowohl formeller Art (fehlende Angaben über Zeitpunkt und Dauer der Untersuchung, frühzeitige Entlassung der Übersetzerin ) als auch in materieller Hinsicht, da die Gütekriterien für eine Begutachtung weder in der Art und Weise der Erhebung der Befunde, noch der Objektivierung derselben, noch der Diag nosestellung, noch der nachvollziehbaren Begründungen und Kommentare erfüllt seien. 3. 3.1 Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, nannte in se inen Bericht vom 1. Dezember 200 6 ( Urk. 11/10/1-2) die folgenden, hier ver kürzt angeführten Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( lit. A ): - Adenokarzinom des Colon ascendens - breitbasige mediane Bandscheibenhernien auf Höhe L3/4 sowie L4/5 - chronisches lumbovertebrales Syndrom mit möglicher intermittierender radikulärer Reizung L5 rechts - unklare Cervicobrachialgien links - unklare chronische Oberbauchschmerzen rechts - Angsterkrankung mit multiplen psychosomatischen Beschwerden - Belastungsinkontinenz Die Arbeits un fähigkeit betrage 5 0 % seit dem 2 7. April 2006 beziehungsweise sei die Beschwerdeführerin an den beiden abendlichen Arbeitsstellen zu 100 % arbeitsunfähig geschrieben gewesen ( lit. B). 3.2 Die Ärzte der Rheumaklinik des B.___ führten in ihrem Bericht vom 7. Februar 2007 ( Urk. 11/12/3- 4) aus, sie hätten die Be schwer deführerin vom 1 7. November 2005 bis 1 2. Januar 2007 behandelt ( lit. D1), und nannten als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ein chronisches Lumbovertebralsyndrom mit Tendenz zur Schmerzgeneralisierun g und als Diag nose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ein Kolonkarzinom mit Status nach Hemicolektomie rechts im Mai 2005 und Status nach adjuvanter Chemo therapie vom 2 7. Juni bis 3. Oktober 2005 ( lit. A). Sie attestierten eine Arbeits unfähigkeit als Raumpflegerin von 100 % vom 1. November bis 1. Dezember 20 0 5, dann eine solche von 25 % bis 3 1. (richtig: 30.) April 20 06 und von 50 % bis 3 0. Mai 20 06, danach nach Beurteilung durch den Hausarzt Dr. A.___ ( lit. B ). 3.3 Dr. med. C.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, nannte in ihrer vertrauensärztlichen Stellungnahme an die zuständige Pensions kasse vom 3. Dezember 2007 ( Urk. 11/35 /1) als Diagnosen einen chronischen vielfältige n Schmerzzustand mit zahlreichen vegetativen Beschwerden und einer massiv depressiven Stimmungslage. Nebst einem Krebsleiden, dessen Ausgang noch völlig offen sei, bestehe eine ebenso bedeutende Angsterkrankung. Als Reinigungsmitarbeiterin sei die Beschwerdeführerin berufsunfähig, dies ab Datum der letzt en Untersuchung vom 2 6. Oktober 2007. 3.4 Am 2 5. September 2008 erstatteten die Ärzte der D.___ ein psychiatrisches Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 11/47 ). Sie diagnostizierten eine schwere depressive Episode mit psycho tischen Sy mpt omen ( ICD-10 F32.3). Eine Anpassungsstörung und eine Somatisie rungsstörung seien auszuschliessen. Die vorhandenen körperlichen Beschwerden seien als Symptome der Depression zu interpretieren. Die vorhandenen psychotischen Symptome würden nicht die Kriterien für eine Erkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis erfüllen (S. 8). Als Raumpflegerin und auch in ange passten Tätigkeiten erachteten sie die Beschwerdeführerin als von Ende 2005 bis November 2007 zu 50 % arbeitsunfähig und ab Dezember 2007 zu 100 % arbeits unfähig (S. 9 unten). 3.5 Med. pract. E.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, und med. pract. F.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, beide Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führten am 1. und 2 0. Oktober 2008 aus, es könne auf das Gutachten abgestellt werden und ab Dezember 2007 sei eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % für jede Tätigkeit ausgewiesen ( Urk. 11/52 S. 3). 3.6 In der Folge sprach die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit Ver fügungen vom 2 5. Februar 2009 von Dezember 2006 bis Februar 2008 eine halbe Rente ( Urk. 11/70/9-11) und ab März 2008 eine ganze Rente ( Urk. 11/70/1-3) zu. 3.7 Im Revisionsfragebogen vom 1 3. Januar 2010 wurde ausgeführt, der Gesund heitszustand sei gleichgeblieben ( Urk. 11/72 Ziff. 1.1). Dr. A.___ führte in seinem Bericht vom 3. Februar 2010 aus, die Situation habe sich nicht verändert, bezüglich Arbeitsfähigkeit sei sie unverändert schlecht, bezüglich Tumor bestehe bis heute kein Anhaltspunkt für ein Rezidiv ( Urk. 11/73/6-8 Ziff. 1.4). RAD-Arzt med. pract. E.___ führte am 8. März 2010 aus, es sei weiter ein stationärer Ge sundheitszustand ausgewiesen ( Urk. 11/75 S. 2). Am 9. März 2010 teilte die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit, es bestehe weiterhin Anspruch auf die bisherige Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 100 % ( Urk. 11/76). 4. 4.1 Laut Bericht vom 6. April 2010 wurde die Beschwerdeführerin am 1. April 2010 wegen der Belastungsinkontinenz operiert ( Urk. 11/82/15-16). Am 1 1. Februar 2015 erfolgte eine funktionelle Ultraschalluntersuchung der beiden Schultergelenke ( Urk. 11/82/45). Dr. A.___ (vorstehend E. 3.1) führte in seinem Verlaufsbericht vom 2 6. Juni 2015 aus ( Urk. 11/82/5-11 ), der Gesundheitszustand sei s tationär ( Ziff. 1.1), es gebe keine Veränderungen gegenüber den 2010 beschriebenen Klagen ( Ziff. 1.3), eine Behandlung erfolge sporadisch bei Bedarf ( Ziff. 3.1), die Prognose sei schlecht ( Ziff. 3.3). 4.2 Am 1 3. Juni 2016 erstatteten die Ärzte der MEDAS Z.___ ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 11/99/1-20 ). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Versicherten (S. 10 ff.) und die von ihnen erhobenen rheumatologischen und psychiatrischen Befunde (S. 14). Sie nannte n folgende Diagnosen mit wesentlicher Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 15 Ziff. 4.1): - rezidivierende depressive Störung - gegenwärtig mittelgradige Episode mit ausgeprägtem somatischem Syndrom - schwere depressive Episode aktenanamnestisch Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie ein Adenokarzinom des Colon ascendens, einen Verdacht auf eine leichte Impingement symptomatik der linken Schulter, ein generalisiertes Schmerzsyndrom und eine Adipositas mit Hypercholesterinämie (S. 15 f. Ziff. 4.2). Als zusammenfassende Beurteilung führten sie - nach im Zirkulationsverfahren erfolgtem Konsensfindungsprozess (S. 14 unten) - aus, insgesamt werde die Arbeitsfähigkeit nur durch die psychopathologischen Befunde beeinträchtigt. Der rheumatologische Gutachter könne keine bedeutsame rheumatologische Erkran kung finden. Das von ihm diagnostizierte generalisierte Schmerzsyndrom und die wahrscheinliche Impingementsymptomatik im Bereich der linken Schulter beein trächtigten die Arbeitsfähigkeit nicht. Der psychiatrische Gutachter diagnostiziere eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit ausgeprägtem somatischem Syndrom. Er komme zum Schluss, dass die depres siven Anteile sehr ausgeprägt seien, stelle aber auch eine gewisse Besserung der psychischen Situation in letzter Zeit fest und schätze die Arbeitsfähigkeit auf 50 % (S. 15). In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Reinigungsfrau erachteten sie die Ver sicherte als aus psychopathologischen Gründen nur zu 50 % arbeitsfähig ( S. 16 Ziff. 5.1), dies ab Datum der Schlussbesprechung (S. 16 Ziff. 5.4) vom 1 8. Mai 2016 (S. 14 unten). Gleiches gelte für jede Alternativtätigkeit, körperliche Schwer arbeit sei aus rheumatologischer Sicht nicht sinnvoll (S. 16 Ziff. 5.2). 4.3 Im psychiatrischen Teilgutachten vom 2 6. April 2016 ( Urk. 11/99/28-37) wurde unter anderem ausgeführt, die Untersuchung habe am 1 4. April 2016 von 13:30 bis 15: 10 Uhr stattgefunden (S. 1 oben). W ährend des ganzen Gesprächs sei die Übersetzerin anwesend gewesen. Der Gutachter habe versucht, kurze Abschnitte auf Deutsch zu kommunizieren, nachdem die Versicherte angegeben habe, die Sprache ordentlich zu beherrschen; die Kenntnisse seien für eine psychiatrische Anamnese aber bei weitem nicht ausreichend (S. 3 Ziff. 3.1). Die Psycho pa thologie lasse sich nach dem AMDP-System beurteilen (S. 3 unten), was sodann näher ausgeführt wurde (S. 4). Zusatzuntersuchungen seien keine durchgeführt worden. Im Mini-ICF-Rating bogen erreiche die Versicherte 18 von 52 möglichen Punkten. Die Medikamenten-Blutspiegel lägen nahe am therapeutischen Bereich (S. 4 Ziff. 3.2). A ls Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte der Gutachter eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit ausge prägtem somatischem Syndrom, ICD-10 F33.11 (S. 4 Ziff. 4.1). Dazu führte er aus, das somatische Syndrom sei ausgeprägt, die Versicherte spüre die Depression in ihrem Körper, sie leide unter körperlichen Beschwerden, die nicht durch klare somatische Befunde erklärt werden könnten, was zur Diagnose erforderlich sei. Im Vergleich zur D.___ -Begutachtung habe das Ausmass aber etwas abgenommen, die Versicherte könne durchaus noch gewisse Aktivitäten entfalten, pflege sich selbst, hüte Grosskinder, pflege Kontakte zu wenigen Ver wandten und unternehme auch regelmässige Reisen in ihr eigenes Haus im Kosovo, was im Rahmen einer schweren Depression kaum vorstellbar wäre. Die alleinige Diagnose eines Leidens aus dem somatoformen Kreis sei nicht gerecht fertigt, die depressiven Anteile seien sehr ausgeprägt. Die Angst lasse sich der Depression zwangslos subsumieren. Die früher festgestellten psychotischen An teile seien heute nicht mehr nachweisbar, was auch als Zeichen der Beschwer deverminderung gewertet werden könne (S. 6 oben). Bezüglich der Indikatoren führte der Gutachter zum Aspekt der Gesundheits schädigung aus, das Leiden der Versicherten zeige viele Facetten, depressive Anteile seien ausführlich dargestellt worden und somatische Dimensionen seien aktenkundig, selbst wenn die Versicherte von Seiten des Krebsleidens als geheilt gelten könne. Die depressiv gefärbte Einschätzung ihrer Prognose, die Rezidiv ängste, blieben, und auch die ganze Inkontinenzproblematik stelle eine grosse Belastung dar. Nachvollziehbar berichte sie ungern darüber, das Thema sei stark schambesetzt (S. 6 lit. a). Zum Aspekt der Persönlichkeit führte der Gutachter aus, die Ressourcen der Versicherten seien sehr bescheiden. Die Sprachkompetenz sei klein, sie sei quasi als Mädchen in eine ihr völlig fremde Kultur verpflanzt und dann in ihrer All tagsgestaltung auf Schwangerschaft und Erziehung fokussiert worden, was die Kompetenz zur Bewältigung von neue n Aufgaben bis zum heutigen Tag einschränk e. Die Persönlichkeit sei damit durch diesen soziokulturel len Hintergrund geprägt respektive das Bewältig ungspotenzial reduziert (S. 6 lit. b). Der soziale Kontext sei schwierig, der Ehemann ebenfalls berentet, und das Leiden der ältesten Tochter k ö nn e man nur erahnen, es sei in den Akten nirgends objektiviert. Diese Belastungen schränk t en das Potenzial zur Bewältigung neue r Aufgaben zusätzlich ein (S. 6 lit. c). Zur Konsistenz führte der Gutachter aus, s oweit erkennbar umfass ten die Be schwer den alle Lebensbereiche gleichmässig, es könne nur vermutet werden, dass sie bei positiv besetzten Aktivitäten wie beispielsweise bei den Kosovoreisen oder beim Hüten der G rosskinder noch kleine Reserven zu mobilis i eren vermöge. Aus schlussgründe nach BGE 131 V 49 seien höchstens insofern angedeutet, als sie mit Wurzeln in unserer Kultur, mit Geburt und Erziehung in der Schweiz bessere Voraussetzungen hätte, sich wieder in einen Arbeitsprozess zu integrieren, ein soziales Netz mit gesunden Anregungen aufzubauen (S. 6 unten). Zur Arbeitsfähigkeit führte der Gutachter aus, s eit der Abklärung in der D.___ sei es zu einer leichten Verbesserung der Beschwerden gekommen, es seien etwas mehr Möglichkeiten zu Aktivitäten nachweisbar und die Rezidivangst dürfte weiter abgeklungen sein. Daher schätze er die aktuelle Arbeitsfähigkeit auf 50 % ein (S. 7 oben). Es lasse sich nicht genau angeben, ab wann sich der Zustand in welchem Umfang verbe ssert habe, womit einiges dafür spreche, die Arbeits un fähigkeit ab dem Datum der Abklärungen beginnen zu lassen (S. 7 Ziff. 6.3). 4.4 Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in ihrem Bericht vom 2 5. Februar 2017 ( Urk. 11 /130/1-5) aus, dass sie die Beschwerdeführerin seit dem 8. April 2008 behandle ( Ziff. 1.3), und nannte die folgenden, hier leicht gekürzt angeführten, Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.2): - depressive Störung mit Beginn der Krebserkrankung ausgehend von län gerer Anpassungsstörung mit depressiver Symptomatik, aktuell depressive Störung gemischt mit Angst (auch Globusgefühl), ICD-10 F32.1, episo disch auch F32.2, und zudem differentialdiagnostisch (DD) Änderung der Persönlichkeit unter chronischer Belastung und DD beginnende Angst störung, ICD-10 F41.9 - anhaltende somatoforme Schmerzstörung, ICD-10 F45.4 - diverse körperliche Erkrankungen - Belastungsinkontinenz Grad II-III - Adenokarzinom des Colon ascendens mit Erstdiagnose (ED) 2005 - Diskushernie L4/5, konservativ behandelt, ED 2005 - Doppelniere mit Ureterduplex links - Status nach Cholezystektomie 1997 - Status nach Operation am Ohr Die bisherige Tätigkeit in der Reinigung beurteile sie als zu belastbar (richtig wohl: belastend). In einer (näher umschriebenen) angepassten Tätigkeit könnte ein Einstieg mit 2 Stunden an 3-4 Tagen pro Woche, erst im geschützten Rahmen, angegangen werden ( Ziff. 2.1). 4.5 In ihrer Eingabe an das Gericht vom 5. März 2017 ( Urk. 5) führte Dr. G.___ unter anderem aus, im MEDAS-Gutachten fehlten die Angaben über den Zeitpunkt der Untersuchung, die Personen, welche die Untersuchung durch ge führt hätten, das Datum und die Untersuchungsdauer, sowie ob und wie lange eine Übersetzung beansprucht worden sei (S. 1 Mitte). Gemäss Aussagen der Patientin habe man bei der psychiatrischen Untersuchung die Übersetzerin vor zeitig weggeschickt (S. 1 unten). Der Psychostatus sei nicht ordnungsgemäss dargelegt worden. Die hereditäre Belastung mit affektiven Störungen sei nicht als Risikofaktor für psychische Erkrankungen in der Familie erwähnt worden. Die Dranginkontinenz sei weder psychiatrisch noch somatisch erwähnt worden, was auf eine nicht genügend sorgfältige Erhebung und Beurteilung schliessen lasse (S. 2). Die geltend gemachte Verbesserung der depressiven Störung sei weder schulmedizinisch erhoben noch irgendwie begründet worden, so fehlten Befunde nach den üblichen Kriterien wie beispielsweise dem AMDP-S ystem (S. 2 Mitte). Auch sei in keiner Art und Weise eine Änderung der Persönlichkeit thematisiert worden, da diese wie die depressive Störung nicht fachgemäss überprüft, in den Symptomen erhoben oder diagnostisch ein- oder ausgeschlossen worden sei (S. 3 oben). Die Gütekriterien für eine Begutachtung seien nicht erfüllt und die Beur teilung sei nicht verwertbar (S. 3). 5. 5.1 Die behandelnde Psychiaterin, von ihrer Patientin im vorliegenden Verfahren mit deren Vertretung betraut, vertritt offensichtlich eine andere Einschätzung als die im MEDAS-Gutachten dargelegte. In diagnostischer Hinsicht besteht zwar soweit eine Übereinstimmung, als die MEDAS-Gutachter von einer rezidivierenden de pressiven Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.11), ausg ing en (vor stehend E. 4.3), und sie von einer mittelgradigen depressiven Episode (ICD-10 F3 2.1) ausg ing (vorstehend E. 4.4). Darüber hinaus nannte sie jedoch noch weitere, auch psychiatrische, Diagnosen. Divergent ist auch die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit, laut Gutachten 50 % in der angestammten und einer angepassten Tätigkeit, laut Behandlerin lediglich 20 % in angepasster Tätigkeit. 5.2 Zur Begründung machte die behandelnde Psychiaterin geltend, das Gutachten leide an näher ausgeführten Mängeln, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne (vorstehend E. 4.5). Die aufgeworfenen Kritikpunkte erweisen sich jedoch grossmehrheitlich als unzu treffend. Dies gilt namentlich für das Datum und die Dauer der Untersuchung, die Übersetzung, die Bezugnahme auf affektive Störungen in der Familie, die Drang inkontinenz, das Abstützen auf das AMDP-System und die inhaltliche Begrün dung der postulierten Veränderung im Vergleich zu 2008. Die Schlussfolgerung der behandelnden Psychiaterin, auf das Gutachten könne nicht abgestellt werden, basierte somit auf zahlreichen unzutreffenden Annah men und vermag deshalb nicht zu überzeugen. Gleiches gilt für die von ihr pos tulierte, vom Gutachten abweichende Einschätzung betreffend Diagnosen und Arbeitsfähigkeit. Diese lässt vielmehr die Verschiedenheit von Behandlungs- und Begutachtungsauftrag (BGE 137 V 210 E. 1.2.4, 1 24 I 170 E. 4) zu Tage treten und die Erfahrungstatsache, dass behandelnde Ärzte und Ärztinnen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). 5.3 Das MEDAS-Gutachten erweist sich hingegen als schlüssig, zumal es alle praxis gemässen Kriterien (vorstehen E. 1.5) vollumfänglich erfüllt. Überdies setzte sich der psychiatrische Gutachter eingehend mit den Standardindikatoren (vorstehend E. 1.4) auseinander. Die von der Rechtsanwendung zu prüfende Frage, ob sich d ie Gutachter an die massgebenden normativen Rahmenbedingungen gehalten und das Leistungsver mögen in Berücksichtigung der einschlägigen Indikatoren eingeschätzt ha ben (BGE 141 V 281 E. 5.2.2), ist demnach klar zu bejahen. Die funktionellen Aus wirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage lassen sich anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nac hweisen. Somit ist auch hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit auf das Gutachten abzustellen und davon auszugehen, dass sie - mit der im Gutachten angeführten Begründung - ab Mai 2016 in der angestammten Tätigkeit 50 % beträgt. 5.4 Dementsprechend ist ein Revisionsgrund (vorstehend E. 1.2) ausgewiesen und die verfügte Herabsetzung auf eine halbe Rente erweist sich als rechtens. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. 6. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis des Bundesgesetzes über die Inva lidenversicherung (IVG) sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und aus gangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dr. med. Y.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2017.00280 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 26. September 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Dr. med. Y.___ gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1968, Mutter von vi er Kinder n (geb oren 1986, 1987, 1988 und 1991), ohne er lernten Beruf und zuletzt als Raum pflegerin an ver schiedenen Stellen tätig, meldete sich am 13. September 2006 bei der Inva liden versicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 11/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr mit Verfügung vom 2 5. Februar 2009 unter anderem eine ganze Rente ab März 2008 zu ( Urk. 11/70 /1-3 ). Nach Eingang des Revisionsfragebogen s vom 1 3. Januar 2010 ( Urk. 11/72) und Einholung eines Arztberichts ( Urk. 11/73/6-8) teilte sie der Versicherten am 9. März 2010 mit, ihr Anspruch sei unverändert ( Urk. 11/76). 1.2 Nach Eingang des Revisionsfragebogen s vom 3. Mai 2015 ( Urk. 11/79) holte die IV-Stelle unter anderem ein Gutachten ein, das von den Ärzten der MEDAS Z.___ a m 1 3. Juni 2016 erstattet wurde ( Urk. 11/99). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 11/102, Urk. 11/104) setzte s i e die bisherige ganze Rente mit Verfügung vom 7. Februar 2017 auf eine halbe Rente herab ( Urk. 11/118 = Urk. 121 = Urk. 2). 2. D ie Versicherte erhob am 3. März 2017 Beschwerde gegen die Verfügung vom 7. Februar 2017 ( Urk. 2) und ersuchte darum, den Entscheid zu überprüfen ( Urk. 1 S. 2 ). Am 5. März 2017 nahm Dr. med. Y.___ zum MEDAS-Gut achten Stellung ( Urk. 5) und wies sich zugleich als bevollmächtigte Vertreterin der Beschwerdeführerin aus ( Urk. 7). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 1. April 2017 ( Urk. 10) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 1 9. Mai 2017 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 12). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur tei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie be nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen ( BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin weisen ). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe acht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächli cher Hinsicht umfassend (« allseitig » ) zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3 Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen). Das für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychosomatische Leiden entwickelte strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indika toren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungs faktoren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 1 5. Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbe gründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen). 1.4 Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie « funktioneller Schweregrad » (E. 4.3) - Komplex « Gesundheitsschädigung » (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex « Persönlichkeit » (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex « Sozialer Kontext » (E. 4.3.3) - Kategorie « Konsistenz » (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4). geänderten 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im Beiblatt zu r angefochtenen Verfügung ( Urk. 2 /2 ) davon aus, gemäss dem MEDAS-Gutachten sei spätestens seit dem Untersu chungsdatum im April 2016 von einer Verbesserung des Gesundheitszustandes und von einer zumutbaren Arbeitsfähigkeit von 50 % in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin und auch in jeder angepassten Tätigkeit auszugehen (S. 1). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich dagegen auf den Standpunkt ( Urk. 1), die Folgen ihrer Krebserkrankung, die chronischen Schmerzen, der unwillkürliche Urinabgang sowie ihre psych ischen Beeinträchtigungen würden es ihr verun mög lichen, einer Tätigkeit nachzugehen. Bestimmte Angaben im Gutachten seien unzutreffend. In der Beschwerdeergänzung ( Urk. 5) führte sie aus, das MEDAS -Gutachten leide an Mängeln, sowohl formeller Art (fehlende Angaben über Zeitpunkt und Dauer der Untersuchung, frühzeitige Entlassung der Übersetzerin ) als auch in materieller Hinsicht, da die Gütekriterien für eine Begutachtung weder in der Art und Weise der Erhebung der Befunde, noch der Objektivierung derselben, noch der Diag nosestellung, noch der nachvollziehbaren Begründungen und Kommentare erfüllt seien. 3. 3.1 Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, nannte in se inen Bericht vom 1. Dezember 200 6 ( Urk. 11/10/1-2) die folgenden, hier ver kürzt angeführten Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( lit. A ): - Adenokarzinom des Colon ascendens - breitbasige mediane Bandscheibenhernien auf Höhe L3/4 sowie L4/5 - chronisches lumbovertebrales Syndrom mit möglicher intermittierender radikulärer Reizung L5 rechts - unklare Cervicobrachialgien links - unklare chronische Oberbauchschmerzen rechts - Angsterkrankung mit multiplen psychosomatischen Beschwerden - Belastungsinkontinenz Die Arbeits un fähigkeit betrage 5 0 % seit dem 2 7. April 2006 beziehungsweise sei die Beschwerdeführerin an den beiden abendlichen Arbeitsstellen zu 100 % arbeitsunfähig geschrieben gewesen ( lit. B). 3.2 Die Ärzte der Rheumaklinik des B.___ führten in ihrem Bericht vom 7. Februar 2007 ( Urk. 11/12/3- 4) aus, sie hätten die Be schwer deführerin vom 1 7. November 2005 bis 1 2. Januar 2007 behandelt ( lit. D1), und nannten als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ein chronisches Lumbovertebralsyndrom mit Tendenz zur Schmerzgeneralisierun g und als Diag nose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ein Kolonkarzinom mit Status nach Hemicolektomie rechts im Mai 2005 und Status nach adjuvanter Chemo therapie vom 2 7. Juni bis 3. Oktober 2005 ( lit. A). Sie attestierten eine Arbeits unfähigkeit als Raumpflegerin von 100 % vom 1. November bis 1. Dezember 20 0 5, dann eine solche von 25 % bis 3 1. (richtig: 30.) April 20 06 und von 50 % bis 3 0. Mai 20 06, danach nach Beurteilung durch den Hausarzt Dr. A.___ ( lit. B ). 3.3 Dr. med. C.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, nannte in ihrer vertrauensärztlichen Stellungnahme an die zuständige Pensions kasse vom 3. Dezember 2007 ( Urk. 11/35 /1) als Diagnosen einen chronischen vielfältige n Schmerzzustand mit zahlreichen vegetativen Beschwerden und einer massiv depressiven Stimmungslage. Nebst einem Krebsleiden, dessen Ausgang noch völlig offen sei, bestehe eine ebenso bedeutende Angsterkrankung. Als Reinigungsmitarbeiterin sei die Beschwerdeführerin berufsunfähig, dies ab Datum der letzt en Untersuchung vom 2 6. Oktober 2007. 3.4 Am 2 5. September 2008 erstatteten die Ärzte der D.___ ein psychiatrisches Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 11/47 ). Sie diagnostizierten eine schwere depressive Episode mit psycho tischen Sy mpt omen ( ICD-10 F32.3). Eine Anpassungsstörung und eine Somatisie rungsstörung seien auszuschliessen. Die vorhandenen körperlichen Beschwerden seien als Symptome der Depression zu interpretieren. Die vorhandenen psychotischen Symptome würden nicht die Kriterien für eine Erkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis erfüllen (S. 8). Als Raumpflegerin und auch in ange passten Tätigkeiten erachteten sie die Beschwerdeführerin als von Ende 2005 bis November 2007 zu 50 % arbeitsunfähig und ab Dezember 2007 zu 100 % arbeits unfähig (S. 9 unten). 3.5 Med. pract. E.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, und med. pract. F.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, beide Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führten am 1. und 2 0. Oktober 2008 aus, es könne auf das Gutachten abgestellt werden und ab Dezember 2007 sei eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % für jede Tätigkeit ausgewiesen ( Urk. 11/52 S. 3). 3.6 In der Folge sprach die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit Ver fügungen vom 2 5. Februar 2009 von Dezember 2006 bis Februar 2008 eine halbe Rente ( Urk. 11/70/9-11) und ab März 2008 eine ganze Rente ( Urk. 11/70/1-3) zu. 3.7 Im Revisionsfragebogen vom 1 3. Januar 2010 wurde ausgeführt, der Gesund heitszustand sei gleichgeblieben ( Urk. 11/72 Ziff. 1.1). Dr. A.___ führte in seinem Bericht vom 3. Februar 2010 aus, die Situation habe sich nicht verändert, bezüglich Arbeitsfähigkeit sei sie unverändert schlecht, bezüglich Tumor bestehe bis heute kein Anhaltspunkt für ein Rezidiv ( Urk. 11/73/6-8 Ziff. 1.4). RAD-Arzt med. pract. E.___ führte am 8. März 2010 aus, es sei weiter ein stationärer Ge sundheitszustand ausgewiesen ( Urk. 11/75 S. 2). Am 9. März 2010 teilte die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit, es bestehe weiterhin Anspruch auf die bisherige Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 100 % ( Urk. 11/76). 4. 4.1 Laut Bericht vom 6. April 2010 wurde die Beschwerdeführerin am 1. April 2010 wegen der Belastungsinkontinenz operiert ( Urk. 11/82/15-16). Am 1 1. Februar 2015 erfolgte eine funktionelle Ultraschalluntersuchung der beiden Schultergelenke ( Urk. 11/82/45). Dr. A.___ (vorstehend E. 3.1) führte in seinem Verlaufsbericht vom 2 6. Juni 2015 aus ( Urk. 11/82/5-11 ), der Gesundheitszustand sei s tationär ( Ziff. 1.1), es gebe keine Veränderungen gegenüber den 2010 beschriebenen Klagen ( Ziff. 1.3), eine Behandlung erfolge sporadisch bei Bedarf ( Ziff. 3.1), die Prognose sei schlecht ( Ziff. 3.3). 4.2 Am 1 3. Juni 2016 erstatteten die Ärzte der MEDAS Z.___ ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 11/99/1-20 ). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Versicherten (S. 10 ff.) und die von ihnen erhobenen rheumatologischen und psychiatrischen Befunde (S. 14). Sie nannte n folgende Diagnosen mit wesentlicher Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 15 Ziff. 4.1): - rezidivierende depressive Störung - gegenwärtig mittelgradige Episode mit ausgeprägtem somatischem Syndrom - schwere depressive Episode aktenanamnestisch Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie ein Adenokarzinom des Colon ascendens, einen Verdacht auf eine leichte Impingement symptomatik der linken Schulter, ein generalisiertes Schmerzsyndrom und eine Adipositas mit Hypercholesterinämie (S. 15 f. Ziff. 4.2). Als zusammenfassende Beurteilung führten sie - nach im Zirkulationsverfahren erfolgtem Konsensfindungsprozess (S. 14 unten) - aus, insgesamt werde die Arbeitsfähigkeit nur durch die psychopathologischen Befunde beeinträchtigt. Der rheumatologische Gutachter könne keine bedeutsame rheumatologische Erkran kung finden. Das von ihm diagnostizierte generalisierte Schmerzsyndrom und die wahrscheinliche Impingementsymptomatik im Bereich der linken Schulter beein trächtigten die Arbeitsfähigkeit nicht. Der psychiatrische Gutachter diagnostiziere eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit ausgeprägtem somatischem Syndrom. Er komme zum Schluss, dass die depres siven Anteile sehr ausgeprägt seien, stelle aber auch eine gewisse Besserung der psychischen Situation in letzter Zeit fest und schätze die Arbeitsfähigkeit auf 50 % (S. 15). In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Reinigungsfrau erachteten sie die Ver sicherte als aus psychopathologischen Gründen nur zu 50 % arbeitsfähig ( S. 16 Ziff. 5.1), dies ab Datum der Schlussbesprechung (S. 16 Ziff. 5.4) vom 1 8. Mai 2016 (S. 14 unten). Gleiches gelte für jede Alternativtätigkeit, körperliche Schwer arbeit sei aus rheumatologischer Sicht nicht sinnvoll (S. 16 Ziff. 5.2). 4.3 Im psychiatrischen Teilgutachten vom 2 6. April 2016 ( Urk. 11/99/28-37) wurde unter anderem ausgeführt, die Untersuchung habe am 1 4. April 2016 von 13:30 bis 15: 10 Uhr stattgefunden (S. 1 oben). W ährend des ganzen Gesprächs sei die Übersetzerin anwesend gewesen. Der Gutachter habe versucht, kurze Abschnitte auf Deutsch zu kommunizieren, nachdem die Versicherte angegeben habe, die Sprache ordentlich zu beherrschen; die Kenntnisse seien für eine psychiatrische Anamnese aber bei weitem nicht ausreichend (S. 3 Ziff. 3.1). Die Psycho pa thologie lasse sich nach dem AMDP-System beurteilen (S. 3 unten), was sodann näher ausgeführt wurde (S. 4). Zusatzuntersuchungen seien keine durchgeführt worden. Im Mini-ICF-Rating bogen erreiche die Versicherte 18 von 52 möglichen Punkten. Die Medikamenten-Blutspiegel lägen nahe am therapeutischen Bereich (S. 4 Ziff. 3.2). A ls Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte der Gutachter eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit ausge prägtem somatischem Syndrom, ICD-10 F33.11 (S. 4 Ziff. 4.1). Dazu führte er aus, das somatische Syndrom sei ausgeprägt, die Versicherte spüre die Depression in ihrem Körper, sie leide unter körperlichen Beschwerden, die nicht durch klare somatische Befunde erklärt werden könnten, was zur Diagnose erforderlich sei. Im Vergleich zur D.___ -Begutachtung habe das Ausmass aber etwas abgenommen, die Versicherte könne durchaus noch gewisse Aktivitäten entfalten, pflege sich selbst, hüte Grosskinder, pflege Kontakte zu wenigen Ver wandten und unternehme auch regelmässige Reisen in ihr eigenes Haus im Kosovo, was im Rahmen einer schweren Depression kaum vorstellbar wäre. Die alleinige Diagnose eines Leidens aus dem somatoformen Kreis sei nicht gerecht fertigt, die depressiven Anteile seien sehr ausgeprägt. Die Angst lasse sich der Depression zwangslos subsumieren. Die früher festgestellten psychotischen An teile seien heute nicht mehr nachweisbar, was auch als Zeichen der Beschwer deverminderung gewertet werden könne (S. 6 oben). Bezüglich der Indikatoren führte der Gutachter zum Aspekt der Gesundheits schädigung aus, das Leiden der Versicherten zeige viele Facetten, depressive Anteile seien ausführlich dargestellt worden und somatische Dimensionen seien aktenkundig, selbst wenn die Versicherte von Seiten des Krebsleidens als geheilt gelten könne. Die depressiv gefärbte Einschätzung ihrer Prognose, die Rezidiv ängste, blieben, und auch die ganze Inkontinenzproblematik stelle eine grosse Belastung dar. Nachvollziehbar berichte sie ungern darüber, das Thema sei stark schambesetzt (S. 6 lit. a). Zum Aspekt der Persönlichkeit führte der Gutachter aus, die Ressourcen der Versicherten seien sehr bescheiden. Die Sprachkompetenz sei klein, sie sei quasi als Mädchen in eine ihr völlig fremde Kultur verpflanzt und dann in ihrer All tagsgestaltung auf Schwangerschaft und Erziehung fokussiert worden, was die Kompetenz zur Bewältigung von neue n Aufgaben bis zum heutigen Tag einschränk e. Die Persönlichkeit sei damit durch diesen soziokulturel len Hintergrund geprägt respektive das Bewältig ungspotenzial reduziert (S. 6 lit. b). Der soziale Kontext sei schwierig, der Ehemann ebenfalls berentet, und das Leiden der ältesten Tochter k ö nn e man nur erahnen, es sei in den Akten nirgends objektiviert. Diese Belastungen schränk t en das Potenzial zur Bewältigung neue r Aufgaben zusätzlich ein (S. 6 lit. c). Zur Konsistenz führte der Gutachter aus, s oweit erkennbar umfass ten die Be schwer den alle Lebensbereiche gleichmässig, es könne nur vermutet werden, dass sie bei positiv besetzten Aktivitäten wie beispielsweise bei den Kosovoreisen oder beim Hüten der G rosskinder noch kleine Reserven zu mobilis i eren vermöge. Aus schlussgründe nach BGE 131 V 49 seien höchstens insofern angedeutet, als sie mit Wurzeln in unserer Kultur, mit Geburt und Erziehung in der Schweiz bessere Voraussetzungen hätte, sich wieder in einen Arbeitsprozess zu integrieren, ein soziales Netz mit gesunden Anregungen aufzubauen (S. 6 unten). Zur Arbeitsfähigkeit führte der Gutachter aus, s eit der Abklärung in der D.___ sei es zu einer leichten Verbesserung der Beschwerden gekommen, es seien etwas mehr Möglichkeiten zu Aktivitäten nachweisbar und die Rezidivangst dürfte weiter abgeklungen sein. Daher schätze er die aktuelle Arbeitsfähigkeit auf 50 % ein (S. 7 oben). Es lasse sich nicht genau angeben, ab wann sich der Zustand in welchem Umfang verbe ssert habe, womit einiges dafür spreche, die Arbeits un fähigkeit ab dem Datum der Abklärungen beginnen zu lassen (S. 7 Ziff. 6.3). 4.4 Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in ihrem Bericht vom 2 5. Februar 2017 ( Urk. 11 /130/1-5) aus, dass sie die Beschwerdeführerin seit dem 8. April 2008 behandle ( Ziff. 1.3), und nannte die folgenden, hier leicht gekürzt angeführten, Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.2): - depressive Störung mit Beginn der Krebserkrankung ausgehend von län gerer Anpassungsstörung mit depressiver Symptomatik, aktuell depressive Störung gemischt mit Angst (auch Globusgefühl), ICD-10 F32.1, episo disch auch F32.2, und zudem differentialdiagnostisch (DD) Änderung der Persönlichkeit unter chronischer Belastung und DD beginnende Angst störung, ICD-10 F41.9 - anhaltende somatoforme Schmerzstörung, ICD-10 F45.4 - diverse körperliche Erkrankungen - Belastungsinkontinenz Grad II-III - Adenokarzinom des Colon ascendens mit Erstdiagnose (ED) 2005 - Diskushernie L4/5, konservativ behandelt, ED 2005 - Doppelniere mit Ureterduplex links - Status nach Cholezystektomie 1997 - Status nach Operation am Ohr Die bisherige Tätigkeit in der Reinigung beurteile sie als zu belastbar (richtig wohl: belastend). In einer (näher umschriebenen) angepassten Tätigkeit könnte ein Einstieg mit 2 Stunden an 3-4 Tagen pro Woche, erst im geschützten Rahmen, angegangen werden ( Ziff. 2.1). 4.5 In ihrer Eingabe an das Gericht vom 5. März 2017 ( Urk. 5) führte Dr. G.___ unter anderem aus, im MEDAS-Gutachten fehlten die Angaben über den Zeitpunkt der Untersuchung, die Personen, welche die Untersuchung durch ge führt hätten, das Datum und die Untersuchungsdauer, sowie ob und wie lange eine Übersetzung beansprucht worden sei (S. 1 Mitte). Gemäss Aussagen der Patientin habe man bei der psychiatrischen Untersuchung die Übersetzerin vor zeitig weggeschickt (S. 1 unten). Der Psychostatus sei nicht ordnungsgemäss dargelegt worden. Die hereditäre Belastung mit affektiven Störungen sei nicht als Risikofaktor für psychische Erkrankungen in der Familie erwähnt worden. Die Dranginkontinenz sei weder psychiatrisch noch somatisch erwähnt worden, was auf eine nicht genügend sorgfältige Erhebung und Beurteilung schliessen lasse (S. 2). Die geltend gemachte Verbesserung der depressiven Störung sei weder schulmedizinisch erhoben noch irgendwie begründet worden, so fehlten Befunde nach den üblichen Kriterien wie beispielsweise dem AMDP-S ystem (S. 2 Mitte). Auch sei in keiner Art und Weise eine Änderung der Persönlichkeit thematisiert worden, da diese wie die depressive Störung nicht fachgemäss überprüft, in den Symptomen erhoben oder diagnostisch ein- oder ausgeschlossen worden sei (S. 3 oben). Die Gütekriterien für eine Begutachtung seien nicht erfüllt und die Beur teilung sei nicht verwertbar (S. 3). 5. 5.1 Die behandelnde Psychiaterin, von ihrer Patientin im vorliegenden Verfahren mit deren Vertretung betraut, vertritt offensichtlich eine andere Einschätzung als die im MEDAS-Gutachten dargelegte. In diagnostischer Hinsicht besteht zwar soweit eine Übereinstimmung, als die MEDAS-Gutachter von einer rezidivierenden de pressiven Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.11), ausg ing en (vor stehend E. 4.3), und sie von einer mittelgradigen depressiven Episode (ICD-10 F3 2.1) ausg ing (vorstehend E. 4.4). Darüber hinaus nannte sie jedoch noch weitere, auch psychiatrische, Diagnosen. Divergent ist auch die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit, laut Gutachten 50 % in der angestammten und einer angepassten Tätigkeit, laut Behandlerin lediglich 20 % in angepasster Tätigkeit. 5.2 Zur Begründung machte die behandelnde Psychiaterin geltend, das Gutachten leide an näher ausgeführten Mängeln, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne (vorstehend E. 4.5). Die aufgeworfenen Kritikpunkte erweisen sich jedoch grossmehrheitlich als unzu treffend. Dies gilt namentlich für das Datum und die Dauer der Untersuchung, die Übersetzung, die Bezugnahme auf affektive Störungen in der Familie, die Drang inkontinenz, das Abstützen auf das AMDP-System und die inhaltliche Begrün dung der postulierten Veränderung im Vergleich zu 2008. Die Schlussfolgerung der behandelnden Psychiaterin, auf das Gutachten könne nicht abgestellt werden, basierte somit auf zahlreichen unzutreffenden Annah men und vermag deshalb nicht zu überzeugen. Gleiches gilt für die von ihr pos tulierte, vom Gutachten abweichende Einschätzung betreffend Diagnosen und Arbeitsfähigkeit. Diese lässt vielmehr die Verschiedenheit von Behandlungs- und Begutachtungsauftrag (BGE 137 V 210 E. 1.2.4, 1 24 I 170 E. 4) zu Tage treten und die Erfahrungstatsache, dass behandelnde Ärzte und Ärztinnen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). 5.3 Das MEDAS-Gutachten erweist sich hingegen als schlüssig, zumal es alle praxis gemässen Kriterien (vorstehen E. 1.5) vollumfänglich erfüllt. Überdies setzte sich der psychiatrische Gutachter eingehend mit den Standardindikatoren (vorstehend E. 1.4) auseinander. Die von der Rechtsanwendung zu prüfende Frage, ob sich d ie Gutachter an die massgebenden normativen Rahmenbedingungen gehalten und das Leistungsver mögen in Berücksichtigung der einschlägigen Indikatoren eingeschätzt ha ben (BGE 141 V 281 E. 5.2.2), ist demnach klar zu bejahen. Die funktionellen Aus wirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage lassen sich anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nac hweisen. Somit ist auch hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit auf das Gutachten abzustellen und davon auszugehen, dass sie - mit der im Gutachten angeführten Begründung - ab Mai 2016 in der angestammten Tätigkeit 50 % beträgt. 5.4 Dementsprechend ist ein Revisionsgrund (vorstehend E. 1.2) ausgewiesen und die verfügte Herabsetzung auf eine halbe Rente erweist sich als rechtens. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. 6. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis des Bundesgesetzes über die Inva lidenversicherung (IVG) sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und aus gangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dr. med. Y.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2017.00280 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 26. September 2018

IV.2017.00280

IV.2017.00280

IV.2017.00280 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Urteil vom 26. September 2018

Urteil vom 26. September 2018 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Dr. med. Y.___

vertreten durch Dr. med. Y.___ gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1968, Mutter von vi er Kinder n (geb oren 1986, 1987, 1988 und 1991), ohne er lernten Beruf und zuletzt als Raum pflegerin an ver schiedenen Stellen tätig, meldete sich am 13. September 2006 bei der Inva liden versicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 11/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr mit Verfügung vom 2 5. Februar 2009 unter anderem eine ganze Rente ab März 2008 zu ( Urk. 11/70 /1-3 ).

1.1 X.___, geboren 1968, Mutter von vi er Kinder n (geb oren 1986, 1987, 1988 und 1991), ohne er lernten Beruf und zuletzt als Raum pflegerin an ver schiedenen Stellen tätig, meldete sich am 13. September 2006 bei der Inva liden versicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 11/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr mit Verfügung vom 2 5. Februar 2009 unter anderem eine ganze Rente ab März 2008 zu ( Urk. 11/70 /1-3 ). Nach Eingang des Revisionsfragebogen s vom 1 3. Januar 2010 ( Urk. 11/72) und Einholung eines Arztberichts ( Urk. 11/73/6-8) teilte sie der Versicherten am 9. März 2010 mit, ihr Anspruch sei unverändert ( Urk. 11/76).

Nach Eingang des Revisionsfragebogen s vom 1 3. Januar 2010 ( Urk. 11/72) und Einholung eines Arztberichts ( Urk. 11/73/6-8) teilte sie der Versicherten am 9. März 2010 mit, ihr Anspruch sei unverändert ( Urk. 11/76). 1.2 Nach Eingang des Revisionsfragebogen s vom 3. Mai 2015 ( Urk. 11/79) holte die IV-Stelle unter anderem ein Gutachten ein, das von den Ärzten der MEDAS Z.___ a m 1 3. Juni 2016 erstattet wurde ( Urk. 11/99).

1.2 Nach Eingang des Revisionsfragebogen s vom 3. Mai 2015 ( Urk. 11/79) holte die IV-Stelle unter anderem ein Gutachten ein, das von den Ärzten der MEDAS Z.___ a m 1 3. Juni 2016 erstattet wurde ( Urk. 11/99). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 11/102, Urk. 11/104) setzte s i e die bisherige ganze Rente mit Verfügung vom 7. Februar 2017 auf eine halbe Rente herab ( Urk. 11/118 = Urk. 121 = Urk. 2).

Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 11/102, Urk. 11/104) setzte s i e die bisherige ganze Rente mit Verfügung vom 7. Februar 2017 auf eine halbe Rente herab ( Urk. 11/118 = Urk. 121 = Urk. 2). 2. D ie Versicherte erhob am 3. März 2017 Beschwerde gegen die Verfügung vom 7. Februar 2017 ( Urk. 2) und ersuchte darum, den Entscheid zu überprüfen ( Urk. 1 S. 2 ). Am 5. März 2017 nahm Dr. med. Y.___ zum MEDAS-Gut achten Stellung ( Urk. 5) und wies sich zugleich als bevollmächtigte Vertreterin der Beschwerdeführerin aus ( Urk. 7).

2. D ie Versicherte erhob am 3. März 2017 Beschwerde gegen die Verfügung vom 7. Februar 2017 ( Urk. 2) und ersuchte darum, den Entscheid zu überprüfen ( Urk. 1 S. 2 ). Am 5. März 2017 nahm Dr. med. Y.___ zum MEDAS-Gut achten Stellung ( Urk. 5) und wies sich zugleich als bevollmächtigte Vertreterin der Beschwerdeführerin aus ( Urk. 7). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 1. April 2017 ( Urk. 10) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 1 9. Mai 2017 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 12).

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 1. April 2017 ( Urk. 10) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 1 9. Mai 2017 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 12). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur tei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur tei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie be nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen ( BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin weisen ). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe acht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie be nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen ( BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin weisen ). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe acht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächli cher Hinsicht umfassend (« allseitig » ) zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächli cher Hinsicht umfassend (« allseitig » ) zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3 Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen).

1.3 Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen). Das für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychosomatische Leiden entwickelte strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indika toren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungs faktoren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 1 5. Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbe gründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3).

Das für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychosomatische Leiden entwickelte strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indika toren, die es – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungs faktoren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 1 5. Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines rentenbe gründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen).

Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen). 1.4 Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1):

1.4 Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen im Regelfall beachtlichen Standardindikatoren (BGE 143 V 418, 143 V 409, 141 V 281) hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.3.1): - Kategorie « funktioneller Schweregrad » (E. 4.3)

Kategorie « funktioneller Schweregrad » (E. 4.3) - Komplex « Gesundheitsschädigung » (E. 4.3.1)

Komplex « Gesundheitsschädigung » (E. 4.3.1) - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1)

Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde (E. 4.3.1.1) - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2)

Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz (E. 4.3.1.2) - Komorbiditäten (E. 4.3.1.3)

Komorbiditäten (E. 4.3.1.3) - Komplex « Persönlichkeit » (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2)

Komplex « Persönlichkeit » (Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Res sourcen, E. 4.3.2) - Komplex « Sozialer Kontext » (E. 4.3.3)

Komplex « Sozialer Kontext » (E. 4.3.3) - Kategorie « Konsistenz » (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4)

Kategorie « Konsistenz » (Gesichtspunkte des Verhaltens, E. 4.4) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1)

gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen (E. 4.4.1) - behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2)

behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens druck (E. 4.4.2) Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4). geänderten

Beweisrechtlich entscheidend ist der verhaltensbezogene Aspekt der Konsistenz (BGE 141 V 281 E. 4.4; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1 5. März 2018 E. 7.4). geänderten 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im Beiblatt zu r angefochtenen Verfügung ( Urk. 2 /2 ) davon aus, gemäss dem MEDAS-Gutachten sei spätestens seit dem Untersu chungsdatum im April 2016 von einer Verbesserung des Gesundheitszustandes und von einer zumutbaren Arbeitsfähigkeit von 50 % in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin und auch in jeder angepassten Tätigkeit auszugehen (S. 1).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging im Beiblatt zu r angefochtenen Verfügung ( Urk. 2 /2 ) davon aus, gemäss dem MEDAS-Gutachten sei spätestens seit dem Untersu chungsdatum im April 2016 von einer Verbesserung des Gesundheitszustandes und von einer zumutbaren Arbeitsfähigkeit von 50 % in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin und auch in jeder angepassten Tätigkeit auszugehen (S. 1). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich dagegen auf den Standpunkt ( Urk. 1), die Folgen ihrer Krebserkrankung, die chronischen Schmerzen, der unwillkürliche Urinabgang sowie ihre psych ischen Beeinträchtigungen würden es ihr verun mög lichen, einer Tätigkeit nachzugehen. Bestimmte Angaben im Gutachten seien unzutreffend.

2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich dagegen auf den Standpunkt ( Urk. 1), die Folgen ihrer Krebserkrankung, die chronischen Schmerzen, der unwillkürliche Urinabgang sowie ihre psych ischen Beeinträchtigungen würden es ihr verun mög lichen, einer Tätigkeit nachzugehen. Bestimmte Angaben im Gutachten seien unzutreffend. In der Beschwerdeergänzung ( Urk. 5) führte sie aus, das MEDAS -Gutachten leide an Mängeln, sowohl formeller Art (fehlende Angaben über Zeitpunkt und Dauer der Untersuchung, frühzeitige Entlassung der Übersetzerin ) als auch in materieller Hinsicht, da die Gütekriterien für eine Begutachtung weder in der Art und Weise der Erhebung der Befunde, noch der Objektivierung derselben, noch der Diag nosestellung, noch der nachvollziehbaren Begründungen und Kommentare erfüllt seien.

In der Beschwerdeergänzung ( Urk. 5) führte sie aus, das MEDAS -Gutachten leide an Mängeln, sowohl formeller Art (fehlende Angaben über Zeitpunkt und Dauer der Untersuchung, frühzeitige Entlassung der Übersetzerin ) als auch in materieller Hinsicht, da die Gütekriterien für eine Begutachtung weder in der Art und Weise der Erhebung der Befunde, noch der Objektivierung derselben, noch der Diag nosestellung, noch der nachvollziehbaren Begründungen und Kommentare erfüllt seien. 3.

3. 3.1 Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, nannte in se inen Bericht vom 1. Dezember 200 6 ( Urk. 11/10/1-2) die folgenden, hier ver kürzt angeführten Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( lit. A ):

3.1 Dr. med. A.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, nannte in se inen Bericht vom 1. Dezember 200 6 ( Urk. 11/10/1-2) die folgenden, hier ver kürzt angeführten Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( lit. A ): - Adenokarzinom des Colon ascendens

Adenokarzinom des Colon ascendens - breitbasige mediane Bandscheibenhernien auf Höhe L3/4 sowie L4/5

breitbasige mediane Bandscheibenhernien auf Höhe L3/4 sowie L4/5 - chronisches lumbovertebrales Syndrom mit möglicher intermittierender radikulärer Reizung L5 rechts

chronisches lumbovertebrales Syndrom mit möglicher intermittierender radikulärer Reizung L5 rechts - unklare Cervicobrachialgien links

unklare Cervicobrachialgien links - unklare chronische Oberbauchschmerzen rechts

unklare chronische Oberbauchschmerzen rechts - Angsterkrankung mit multiplen psychosomatischen Beschwerden

Angsterkrankung mit multiplen psychosomatischen Beschwerden - Belastungsinkontinenz

Belastungsinkontinenz Die Arbeits un fähigkeit betrage 5 0 % seit dem 2 7. April 2006 beziehungsweise sei die Beschwerdeführerin an den beiden abendlichen Arbeitsstellen zu 100 % arbeitsunfähig geschrieben gewesen ( lit. B).

Die Arbeits un fähigkeit betrage 5 0 % seit dem 2 7. April 2006 beziehungsweise sei die Beschwerdeführerin an den beiden abendlichen Arbeitsstellen zu 100 % arbeitsunfähig geschrieben gewesen ( lit. B). 3.2 Die Ärzte der Rheumaklinik des B.___ führten in ihrem Bericht vom 7. Februar 2007 ( Urk. 11/12/3- 4) aus, sie hätten die Be schwer deführerin vom 1 7. November 2005 bis 1 2. Januar 2007 behandelt ( lit. D1), und nannten als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ein chronisches Lumbovertebralsyndrom mit Tendenz zur Schmerzgeneralisierun g und als Diag nose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ein Kolonkarzinom mit Status nach Hemicolektomie rechts im Mai 2005 und Status nach adjuvanter Chemo therapie vom 2 7. Juni bis 3. Oktober 2005 ( lit. A). Sie attestierten eine Arbeits unfähigkeit als Raumpflegerin von 100 % vom 1. November bis 1. Dezember 20 0 5, dann eine solche von 25 % bis 3 1. (richtig: 30.) April 20 06 und von 50 % bis 3 0. Mai 20 06, danach nach Beurteilung durch den Hausarzt Dr. A.___ ( lit. B ).

3.2 Die Ärzte der Rheumaklinik des B.___ führten in ihrem Bericht vom 7. Februar 2007 ( Urk. 11/12/3- 4) aus, sie hätten die Be schwer deführerin vom 1 7. November 2005 bis 1 2. Januar 2007 behandelt ( lit. D1), und nannten als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ein chronisches Lumbovertebralsyndrom mit Tendenz zur Schmerzgeneralisierun g und als Diag nose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ein Kolonkarzinom mit Status nach Hemicolektomie rechts im Mai 2005 und Status nach adjuvanter Chemo therapie vom 2 7. Juni bis 3. Oktober 2005 ( lit. A). Sie attestierten eine Arbeits unfähigkeit als Raumpflegerin von 100 % vom 1. November bis 1. Dezember 20 0 5, dann eine solche von 25 % bis 3 1. (richtig: 30.) April 20 06 und von 50 % bis 3 0. Mai 20 06, danach nach Beurteilung durch den Hausarzt Dr. A.___ ( lit. B ). 3.3 Dr. med. C.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, nannte in ihrer vertrauensärztlichen Stellungnahme an die zuständige Pensions kasse vom 3. Dezember 2007 ( Urk. 11/35 /1) als Diagnosen einen chronischen vielfältige n Schmerzzustand mit zahlreichen vegetativen Beschwerden und einer massiv depressiven Stimmungslage. Nebst einem Krebsleiden, dessen Ausgang noch völlig offen sei, bestehe eine ebenso bedeutende Angsterkrankung. Als Reinigungsmitarbeiterin sei die Beschwerdeführerin berufsunfähig, dies ab Datum der letzt en Untersuchung vom 2 6. Oktober 2007.

3.3 Dr. med. C.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, nannte in ihrer vertrauensärztlichen Stellungnahme an die zuständige Pensions kasse vom 3. Dezember 2007 ( Urk. 11/35 /1) als Diagnosen einen chronischen vielfältige n Schmerzzustand mit zahlreichen vegetativen Beschwerden und einer massiv depressiven Stimmungslage. Nebst einem Krebsleiden, dessen Ausgang noch völlig offen sei, bestehe eine ebenso bedeutende Angsterkrankung. Als Reinigungsmitarbeiterin sei die Beschwerdeführerin berufsunfähig, dies ab Datum der letzt en Untersuchung vom 2 6. Oktober 2007. 3.4 Am 2 5. September 2008 erstatteten die Ärzte der D.___ ein psychiatrisches Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 11/47 ). Sie diagnostizierten eine schwere depressive Episode mit psycho tischen Sy mpt omen ( ICD-10 F32.3). Eine Anpassungsstörung und eine Somatisie rungsstörung seien auszuschliessen. Die vorhandenen körperlichen Beschwerden seien als Symptome der Depression zu interpretieren. Die vorhandenen psychotischen Symptome würden nicht die Kriterien für eine Erkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis erfüllen (S. 8). Als Raumpflegerin und auch in ange passten Tätigkeiten erachteten sie die Beschwerdeführerin als von Ende 2005 bis November 2007 zu 50 % arbeitsunfähig und ab Dezember 2007 zu 100 % arbeits unfähig (S. 9 unten).

3.4 Am 2 5. September 2008 erstatteten die Ärzte der D.___ ein psychiatrisches Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 11/47 ). Sie diagnostizierten eine schwere depressive Episode mit psycho tischen Sy mpt omen ( ICD-10 F32.3). Eine Anpassungsstörung und eine Somatisie rungsstörung seien auszuschliessen. Die vorhandenen körperlichen Beschwerden seien als Symptome der Depression zu interpretieren. Die vorhandenen psychotischen Symptome würden nicht die Kriterien für eine Erkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis erfüllen (S. 8). Als Raumpflegerin und auch in ange passten Tätigkeiten erachteten sie die Beschwerdeführerin als von Ende 2005 bis November 2007 zu 50 % arbeitsunfähig und ab Dezember 2007 zu 100 % arbeits unfähig (S. 9 unten). 3.5 Med. pract. E.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, und med. pract. F.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, beide Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führten am 1. und 2 0. Oktober 2008 aus, es könne auf das Gutachten abgestellt werden und ab Dezember 2007 sei eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % für jede Tätigkeit ausgewiesen ( Urk. 11/52 S. 3).

3.5 Med. pract. E.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, und med. pract. F.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, beide Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führten am 1. und 2 0. Oktober 2008 aus, es könne auf das Gutachten abgestellt werden und ab Dezember 2007 sei eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % für jede Tätigkeit ausgewiesen ( Urk. 11/52 S. 3). 3.6 In der Folge sprach die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit Ver fügungen vom 2 5. Februar 2009 von Dezember 2006 bis Februar 2008 eine halbe Rente ( Urk. 11/70/9-11) und ab März 2008 eine ganze Rente ( Urk. 11/70/1-3) zu.

3.6 In der Folge sprach die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit Ver fügungen vom 2 5. Februar 2009 von Dezember 2006 bis Februar 2008 eine halbe Rente ( Urk. 11/70/9-11) und ab März 2008 eine ganze Rente ( Urk. 11/70/1-3) zu. 3.7 Im Revisionsfragebogen vom 1 3. Januar 2010 wurde ausgeführt, der Gesund heitszustand sei gleichgeblieben ( Urk. 11/72 Ziff. 1.1). Dr. A.___ führte in seinem Bericht vom 3. Februar 2010 aus, die Situation habe sich nicht verändert, bezüglich Arbeitsfähigkeit sei sie unverändert schlecht, bezüglich Tumor bestehe bis heute kein Anhaltspunkt für ein Rezidiv ( Urk. 11/73/6-8 Ziff. 1.4). RAD-Arzt med. pract. E.___ führte am 8. März 2010 aus, es sei weiter ein stationärer Ge sundheitszustand ausgewiesen ( Urk. 11/75 S. 2).

3.7 Im Revisionsfragebogen vom 1 3. Januar 2010 wurde ausgeführt, der Gesund heitszustand sei gleichgeblieben ( Urk. 11/72 Ziff. 1.1). Dr. A.___ führte in seinem Bericht vom 3. Februar 2010 aus, die Situation habe sich nicht verändert, bezüglich Arbeitsfähigkeit sei sie unverändert schlecht, bezüglich Tumor bestehe bis heute kein Anhaltspunkt für ein Rezidiv ( Urk. 11/73/6-8 Ziff. 1.4). RAD-Arzt med. pract. E.___ führte am 8. März 2010 aus, es sei weiter ein stationärer Ge sundheitszustand ausgewiesen ( Urk. 11/75 S. 2). Am 9. März 2010 teilte die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit, es bestehe weiterhin Anspruch auf die bisherige Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 100 % ( Urk. 11/76).

Am 9. März 2010 teilte die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin mit, es bestehe weiterhin Anspruch auf die bisherige Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 100 % ( Urk. 11/76). 4.

4. 4.1 Laut Bericht vom 6. April 2010 wurde die Beschwerdeführerin am 1. April 2010 wegen der Belastungsinkontinenz operiert ( Urk. 11/82/15-16).

4.1 Laut Bericht vom 6. April 2010 wurde die Beschwerdeführerin am 1. April 2010 wegen der Belastungsinkontinenz operiert ( Urk. 11/82/15-16). Am 1 1. Februar 2015 erfolgte eine funktionelle Ultraschalluntersuchung der beiden Schultergelenke ( Urk. 11/82/45).

Am 1 1. Februar 2015 erfolgte eine funktionelle Ultraschalluntersuchung der beiden Schultergelenke ( Urk. 11/82/45). Dr. A.___ (vorstehend E. 3.1) führte in seinem Verlaufsbericht vom 2 6. Juni 2015 aus ( Urk. 11/82/5-11 ), der Gesundheitszustand sei s tationär ( Ziff. 1.1), es gebe keine Veränderungen gegenüber den 2010 beschriebenen Klagen ( Ziff. 1.3), eine Behandlung erfolge sporadisch bei Bedarf ( Ziff. 3.1), die Prognose sei schlecht ( Ziff. 3.3).

Dr. A.___ (vorstehend E. 3.1) führte in seinem Verlaufsbericht vom 2 6. Juni 2015 aus ( Urk. 11/82/5-11 ), der Gesundheitszustand sei s tationär ( Ziff. 1.1), es gebe keine Veränderungen gegenüber den 2010 beschriebenen Klagen ( Ziff. 1.3), eine Behandlung erfolge sporadisch bei Bedarf ( Ziff. 3.1), die Prognose sei schlecht ( Ziff. 3.3). 4.2 Am 1 3. Juni 2016 erstatteten die Ärzte der MEDAS Z.___ ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 11/99/1-20 ). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Versicherten (S. 10 ff.) und die von ihnen erhobenen rheumatologischen und psychiatrischen Befunde (S. 14).

4.2 Am 1 3. Juni 2016 erstatteten die Ärzte der MEDAS Z.___ ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin ( Urk. 11/99/1-20 ). Sie stützten sich auf die ihnen überlassenen Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Versicherten (S. 10 ff.) und die von ihnen erhobenen rheumatologischen und psychiatrischen Befunde (S. 14). Sie nannte n folgende Diagnosen mit wesentlicher Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 15 Ziff. 4.1):

Sie nannte n folgende Diagnosen mit wesentlicher Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 15 Ziff. 4.1): - rezidivierende depressive Störung

rezidivierende depressive Störung - gegenwärtig mittelgradige Episode mit ausgeprägtem somatischem Syndrom

gegenwärtig mittelgradige Episode mit ausgeprägtem somatischem Syndrom - schwere depressive Episode aktenanamnestisch

schwere depressive Episode aktenanamnestisch Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie ein Adenokarzinom des Colon ascendens, einen Verdacht auf eine leichte Impingement symptomatik der linken Schulter, ein generalisiertes Schmerzsyndrom und eine Adipositas mit Hypercholesterinämie (S. 15 f. Ziff. 4.2).

Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie ein Adenokarzinom des Colon ascendens, einen Verdacht auf eine leichte Impingement symptomatik der linken Schulter, ein generalisiertes Schmerzsyndrom und eine Adipositas mit Hypercholesterinämie (S. 15 f. Ziff. 4.2). Als zusammenfassende Beurteilung führten sie - nach im Zirkulationsverfahren erfolgtem Konsensfindungsprozess (S. 14 unten) - aus, insgesamt werde die Arbeitsfähigkeit nur durch die psychopathologischen Befunde beeinträchtigt. Der rheumatologische Gutachter könne keine bedeutsame rheumatologische Erkran kung finden. Das von ihm diagnostizierte generalisierte Schmerzsyndrom und die wahrscheinliche Impingementsymptomatik im Bereich der linken Schulter beein trächtigten die Arbeitsfähigkeit nicht. Der psychiatrische Gutachter diagnostiziere eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit ausgeprägtem somatischem Syndrom. Er komme zum Schluss, dass die depres siven Anteile sehr ausgeprägt seien, stelle aber auch eine gewisse Besserung der psychischen Situation in letzter Zeit fest und schätze die Arbeitsfähigkeit auf 50 % (S. 15).

Als zusammenfassende Beurteilung führten sie - nach im Zirkulationsverfahren erfolgtem Konsensfindungsprozess (S. 14 unten) - aus, insgesamt werde die Arbeitsfähigkeit nur durch die psychopathologischen Befunde beeinträchtigt. Der rheumatologische Gutachter könne keine bedeutsame rheumatologische Erkran kung finden. Das von ihm diagnostizierte generalisierte Schmerzsyndrom und die wahrscheinliche Impingementsymptomatik im Bereich der linken Schulter beein trächtigten die Arbeitsfähigkeit nicht. Der psychiatrische Gutachter diagnostiziere eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit ausgeprägtem somatischem Syndrom. Er komme zum Schluss, dass die depres siven Anteile sehr ausgeprägt seien, stelle aber auch eine gewisse Besserung der psychischen Situation in letzter Zeit fest und schätze die Arbeitsfähigkeit auf 50 % (S. 15). In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Reinigungsfrau erachteten sie die Ver sicherte als aus psychopathologischen Gründen nur zu 50 % arbeitsfähig ( S. 16 Ziff. 5.1), dies ab Datum der Schlussbesprechung (S. 16 Ziff. 5.4) vom 1 8. Mai 2016 (S. 14 unten). Gleiches gelte für jede Alternativtätigkeit, körperliche Schwer arbeit sei aus rheumatologischer Sicht nicht sinnvoll (S. 16 Ziff. 5.2).

In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Reinigungsfrau erachteten sie die Ver sicherte als aus psychopathologischen Gründen nur zu 50 % arbeitsfähig ( S. 16 Ziff. 5.1), dies ab Datum der Schlussbesprechung (S. 16 Ziff. 5.4) vom 1 8. Mai 2016 (S. 14 unten). Gleiches gelte für jede Alternativtätigkeit, körperliche Schwer arbeit sei aus rheumatologischer Sicht nicht sinnvoll (S. 16 Ziff. 5.2). 4.3 Im psychiatrischen Teilgutachten vom 2 6. April 2016 ( Urk. 11/99/28-37) wurde unter anderem ausgeführt, die Untersuchung habe am 1 4. April 2016 von 13:30 bis 15: 10 Uhr stattgefunden (S. 1 oben). W ährend des ganzen Gesprächs sei die Übersetzerin anwesend gewesen. Der Gutachter habe versucht, kurze Abschnitte auf Deutsch zu kommunizieren, nachdem die Versicherte angegeben habe, die Sprache ordentlich zu beherrschen; die Kenntnisse seien für eine psychiatrische Anamnese aber bei weitem nicht ausreichend (S. 3 Ziff. 3.1). Die Psycho pa thologie lasse sich nach dem AMDP-System beurteilen (S. 3 unten), was sodann näher ausgeführt wurde (S. 4).

4.3 Im psychiatrischen Teilgutachten vom 2 6. April 2016 ( Urk. 11/99/28-37) wurde unter anderem ausgeführt, die Untersuchung habe am 1 4. April 2016 von 13:30 bis 15: 10 Uhr stattgefunden (S. 1 oben). W ährend des ganzen Gesprächs sei die Übersetzerin anwesend gewesen. Der Gutachter habe versucht, kurze Abschnitte auf Deutsch zu kommunizieren, nachdem die Versicherte angegeben habe, die Sprache ordentlich zu beherrschen; die Kenntnisse seien für eine psychiatrische Anamnese aber bei weitem nicht ausreichend (S. 3 Ziff. 3.1). Die Psycho pa thologie lasse sich nach dem AMDP-System beurteilen (S. 3 unten), was sodann näher ausgeführt wurde (S. 4). Zusatzuntersuchungen seien keine durchgeführt worden. Im Mini-ICF-Rating bogen erreiche die Versicherte 18 von 52 möglichen Punkten. Die Medikamenten-Blutspiegel lägen nahe am therapeutischen Bereich (S. 4 Ziff. 3.2).

Zusatzuntersuchungen seien keine durchgeführt worden. Im Mini-ICF-Rating bogen erreiche die Versicherte 18 von 52 möglichen Punkten. Die Medikamenten-Blutspiegel lägen nahe am therapeutischen Bereich (S. 4 Ziff. 3.2). A ls Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte der Gutachter eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit ausge prägtem somatischem Syndrom, ICD-10 F33.11 (S. 4 Ziff. 4.1).

A ls Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte der Gutachter eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit ausge prägtem somatischem Syndrom, ICD-10 F33.11 (S. 4 Ziff. 4.1). Dazu führte er aus, das somatische Syndrom sei ausgeprägt, die Versicherte spüre die Depression in ihrem Körper, sie leide unter körperlichen Beschwerden, die nicht durch klare somatische Befunde erklärt werden könnten, was zur Diagnose erforderlich sei. Im Vergleich zur D.___ -Begutachtung habe das Ausmass aber etwas abgenommen, die Versicherte könne durchaus noch gewisse Aktivitäten entfalten, pflege sich selbst, hüte Grosskinder, pflege Kontakte zu wenigen Ver wandten und unternehme auch regelmässige Reisen in ihr eigenes Haus im Kosovo, was im Rahmen einer schweren Depression kaum vorstellbar wäre. Die alleinige Diagnose eines Leidens aus dem somatoformen Kreis sei nicht gerecht fertigt, die depressiven Anteile seien sehr ausgeprägt. Die Angst lasse sich der Depression zwangslos subsumieren. Die früher festgestellten psychotischen An teile seien heute nicht mehr nachweisbar, was auch als Zeichen der Beschwer deverminderung gewertet werden könne (S. 6 oben).

Dazu führte er aus, das somatische Syndrom sei ausgeprägt, die Versicherte spüre die Depression in ihrem Körper, sie leide unter körperlichen Beschwerden, die nicht durch klare somatische Befunde erklärt werden könnten, was zur Diagnose erforderlich sei. Im Vergleich zur D.___ -Begutachtung habe das Ausmass aber etwas abgenommen, die Versicherte könne durchaus noch gewisse Aktivitäten entfalten, pflege sich selbst, hüte Grosskinder, pflege Kontakte zu wenigen Ver wandten und unternehme auch regelmässige Reisen in ihr eigenes Haus im Kosovo, was im Rahmen einer schweren Depression kaum vorstellbar wäre. Die alleinige Diagnose eines Leidens aus dem somatoformen Kreis sei nicht gerecht fertigt, die depressiven Anteile seien sehr ausgeprägt. Die Angst lasse sich der Depression zwangslos subsumieren. Die früher festgestellten psychotischen An teile seien heute nicht mehr nachweisbar, was auch als Zeichen der Beschwer deverminderung gewertet werden könne (S. 6 oben). Bezüglich der Indikatoren führte der Gutachter zum Aspekt der Gesundheits schädigung aus, das Leiden der Versicherten zeige viele Facetten, depressive Anteile seien ausführlich dargestellt worden und somatische Dimensionen seien aktenkundig, selbst wenn die Versicherte von Seiten des Krebsleidens als geheilt gelten könne. Die depressiv gefärbte Einschätzung ihrer Prognose, die Rezidiv ängste, blieben, und auch die ganze Inkontinenzproblematik stelle eine grosse Belastung dar. Nachvollziehbar berichte sie ungern darüber, das Thema sei stark schambesetzt (S. 6 lit. a).

Bezüglich der Indikatoren führte der Gutachter zum Aspekt der Gesundheits schädigung aus, das Leiden der Versicherten zeige viele Facetten, depressive Anteile seien ausführlich dargestellt worden und somatische Dimensionen seien aktenkundig, selbst wenn die Versicherte von Seiten des Krebsleidens als geheilt gelten könne. Die depressiv gefärbte Einschätzung ihrer Prognose, die Rezidiv ängste, blieben, und auch die ganze Inkontinenzproblematik stelle eine grosse Belastung dar. Nachvollziehbar berichte sie ungern darüber, das Thema sei stark schambesetzt (S. 6 lit. a). Zum Aspekt der Persönlichkeit führte der Gutachter aus, die Ressourcen der Versicherten seien sehr bescheiden. Die Sprachkompetenz sei klein, sie sei quasi als Mädchen in eine ihr völlig fremde Kultur verpflanzt und dann in ihrer All tagsgestaltung auf Schwangerschaft und Erziehung fokussiert worden, was die Kompetenz zur Bewältigung von neue n Aufgaben bis zum heutigen Tag einschränk e. Die Persönlichkeit sei damit durch diesen soziokulturel len Hintergrund geprägt respektive das Bewältig ungspotenzial reduziert (S. 6 lit. b).

Zum Aspekt der Persönlichkeit führte der Gutachter aus, die Ressourcen der Versicherten seien sehr bescheiden. Die Sprachkompetenz sei klein, sie sei quasi als Mädchen in eine ihr völlig fremde Kultur verpflanzt und dann in ihrer All tagsgestaltung auf Schwangerschaft und Erziehung fokussiert worden, was die Kompetenz zur Bewältigung von neue n Aufgaben bis zum heutigen Tag einschränk e. Die Persönlichkeit sei damit durch diesen soziokulturel len Hintergrund geprägt respektive das Bewältig ungspotenzial reduziert (S. 6 lit. b). Der soziale Kontext sei schwierig, der Ehemann ebenfalls berentet, und das Leiden der ältesten Tochter k ö nn e man nur erahnen, es sei in den Akten nirgends objektiviert. Diese Belastungen schränk t en das Potenzial zur Bewältigung neue r Aufgaben zusätzlich ein (S. 6 lit. c).

Der soziale Kontext sei schwierig, der Ehemann ebenfalls berentet, und das Leiden der ältesten Tochter k ö nn e man nur erahnen, es sei in den Akten nirgends objektiviert. Diese Belastungen schränk t en das Potenzial zur Bewältigung neue r Aufgaben zusätzlich ein (S. 6 lit. c). Zur Konsistenz führte der Gutachter aus, s oweit erkennbar umfass ten die Be schwer den alle Lebensbereiche gleichmässig, es könne nur vermutet werden, dass sie bei positiv besetzten Aktivitäten wie beispielsweise bei den Kosovoreisen oder beim Hüten der G rosskinder noch kleine Reserven zu mobilis i eren vermöge. Aus schlussgründe nach BGE 131 V 49 seien höchstens insofern angedeutet, als sie mit Wurzeln in unserer Kultur, mit Geburt und Erziehung in der Schweiz bessere Voraussetzungen hätte, sich wieder in einen Arbeitsprozess zu integrieren, ein soziales Netz mit gesunden Anregungen aufzubauen (S. 6 unten).

Zur Konsistenz führte der Gutachter aus, s oweit erkennbar umfass ten die Be schwer den alle Lebensbereiche gleichmässig, es könne nur vermutet werden, dass sie bei positiv besetzten Aktivitäten wie beispielsweise bei den Kosovoreisen oder beim Hüten der G rosskinder noch kleine Reserven zu mobilis i eren vermöge. Aus schlussgründe nach BGE 131 V 49 seien höchstens insofern angedeutet, als sie mit Wurzeln in unserer Kultur, mit Geburt und Erziehung in der Schweiz bessere Voraussetzungen hätte, sich wieder in einen Arbeitsprozess zu integrieren, ein soziales Netz mit gesunden Anregungen aufzubauen (S. 6 unten). Zur Arbeitsfähigkeit führte der Gutachter aus, s eit der Abklärung in der D.___ sei es zu einer leichten Verbesserung der Beschwerden gekommen, es seien etwas mehr Möglichkeiten zu Aktivitäten nachweisbar und die Rezidivangst dürfte weiter abgeklungen sein. Daher schätze er die aktuelle Arbeitsfähigkeit auf 50 % ein (S. 7 oben). Es lasse sich nicht genau angeben, ab wann sich der Zustand in welchem Umfang verbe ssert habe, womit einiges dafür spreche, die Arbeits un fähigkeit ab dem Datum der Abklärungen beginnen zu lassen (S. 7 Ziff. 6.3).

Zur Arbeitsfähigkeit führte der Gutachter aus, s eit der Abklärung in der D.___ sei es zu einer leichten Verbesserung der Beschwerden gekommen, es seien etwas mehr Möglichkeiten zu Aktivitäten nachweisbar und die Rezidivangst dürfte weiter abgeklungen sein. Daher schätze er die aktuelle Arbeitsfähigkeit auf 50 % ein (S. 7 oben). Es lasse sich nicht genau angeben, ab wann sich der Zustand in welchem Umfang verbe ssert habe, womit einiges dafür spreche, die Arbeits un fähigkeit ab dem Datum der Abklärungen beginnen zu lassen (S. 7 Ziff. 6.3). 4.4 Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in ihrem Bericht vom 2 5. Februar 2017 ( Urk. 11 /130/1-5) aus, dass sie die Beschwerdeführerin seit dem 8. April 2008 behandle ( Ziff. 1.3), und nannte die folgenden, hier leicht gekürzt angeführten, Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.2):

4.4 Dr. med. Y.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in ihrem Bericht vom 2 5. Februar 2017 ( Urk. 11 /130/1-5) aus, dass sie die Beschwerdeführerin seit dem 8. April 2008 behandle ( Ziff. 1.3), und nannte die folgenden, hier leicht gekürzt angeführten, Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.2): - depressive Störung mit Beginn der Krebserkrankung ausgehend von län gerer Anpassungsstörung mit depressiver Symptomatik, aktuell depressive Störung gemischt mit Angst (auch Globusgefühl), ICD-10 F32.1, episo disch auch F32.2, und zudem differentialdiagnostisch (DD) Änderung der Persönlichkeit unter chronischer Belastung und DD beginnende Angst störung, ICD-10 F41.9

depressive Störung mit Beginn der Krebserkrankung ausgehend von län gerer Anpassungsstörung mit depressiver Symptomatik, aktuell depressive Störung gemischt mit Angst (auch Globusgefühl), ICD-10 F32.1, episo disch auch F32.2, und zudem differentialdiagnostisch (DD) Änderung der Persönlichkeit unter chronischer Belastung und DD beginnende Angst störung, ICD-10 F41.9 - anhaltende somatoforme Schmerzstörung, ICD-10 F45.4

anhaltende somatoforme Schmerzstörung, ICD-10 F45.4 - diverse körperliche Erkrankungen

diverse körperliche Erkrankungen - Belastungsinkontinenz Grad II-III

Belastungsinkontinenz Grad II-III - Adenokarzinom des Colon ascendens mit Erstdiagnose (ED) 2005

Adenokarzinom des Colon ascendens mit Erstdiagnose (ED) 2005 - Diskushernie L4/5, konservativ behandelt, ED 2005

Diskushernie L4/5, konservativ behandelt, ED 2005 - Doppelniere mit Ureterduplex links

Doppelniere mit Ureterduplex links - Status nach Cholezystektomie 1997

Status nach Cholezystektomie 1997 - Status nach Operation am Ohr

Status nach Operation am Ohr Die bisherige Tätigkeit in der Reinigung beurteile sie als zu belastbar (richtig wohl: belastend). In einer (näher umschriebenen) angepassten Tätigkeit könnte ein Einstieg mit 2 Stunden an 3-4 Tagen pro Woche, erst im geschützten Rahmen, angegangen werden ( Ziff. 2.1).

Die bisherige Tätigkeit in der Reinigung beurteile sie als zu belastbar (richtig wohl: belastend). In einer (näher umschriebenen) angepassten Tätigkeit könnte ein Einstieg mit 2 Stunden an 3-4 Tagen pro Woche, erst im geschützten Rahmen, angegangen werden ( Ziff. 2.1). 4.5 In ihrer Eingabe an das Gericht vom 5. März 2017 ( Urk. 5) führte Dr. G.___ unter anderem aus, im MEDAS-Gutachten fehlten die Angaben über den Zeitpunkt der Untersuchung, die Personen, welche die Untersuchung durch ge führt hätten, das Datum und die Untersuchungsdauer, sowie ob und wie lange eine Übersetzung beansprucht worden sei (S. 1 Mitte). Gemäss Aussagen der Patientin habe man bei der psychiatrischen Untersuchung die Übersetzerin vor zeitig weggeschickt (S. 1 unten). Der Psychostatus sei nicht ordnungsgemäss dargelegt worden. Die hereditäre Belastung mit affektiven Störungen sei nicht als Risikofaktor für psychische Erkrankungen in der Familie erwähnt worden. Die Dranginkontinenz sei weder psychiatrisch noch somatisch erwähnt worden, was auf eine nicht genügend sorgfältige Erhebung und Beurteilung schliessen lasse (S. 2). Die geltend gemachte Verbesserung der depressiven Störung sei weder schulmedizinisch erhoben noch irgendwie begründet worden, so fehlten Befunde nach den üblichen Kriterien wie beispielsweise dem AMDP-S ystem (S. 2 Mitte).

4.5 In ihrer Eingabe an das Gericht vom 5. März 2017 ( Urk. 5) führte Dr. G.___ unter anderem aus, im MEDAS-Gutachten fehlten die Angaben über den Zeitpunkt der Untersuchung, die Personen, welche die Untersuchung durch ge führt hätten, das Datum und die Untersuchungsdauer, sowie ob und wie lange eine Übersetzung beansprucht worden sei (S. 1 Mitte). Gemäss Aussagen der Patientin habe man bei der psychiatrischen Untersuchung die Übersetzerin vor zeitig weggeschickt (S. 1 unten). Der Psychostatus sei nicht ordnungsgemäss dargelegt worden. Die hereditäre Belastung mit affektiven Störungen sei nicht als Risikofaktor für psychische Erkrankungen in der Familie erwähnt worden. Die Dranginkontinenz sei weder psychiatrisch noch somatisch erwähnt worden, was auf eine nicht genügend sorgfältige Erhebung und Beurteilung schliessen lasse (S. 2). Die geltend gemachte Verbesserung der depressiven Störung sei weder schulmedizinisch erhoben noch irgendwie begründet worden, so fehlten Befunde nach den üblichen Kriterien wie beispielsweise dem AMDP-S ystem (S. 2 Mitte). Auch sei in keiner Art und Weise eine Änderung der Persönlichkeit thematisiert worden, da diese wie die depressive Störung nicht fachgemäss überprüft, in den Symptomen erhoben oder diagnostisch ein- oder ausgeschlossen worden sei (S. 3 oben). Die Gütekriterien für eine Begutachtung seien nicht erfüllt und die Beur teilung sei nicht verwertbar (S. 3).

Auch sei in keiner Art und Weise eine Änderung der Persönlichkeit thematisiert worden, da diese wie die depressive Störung nicht fachgemäss überprüft, in den Symptomen erhoben oder diagnostisch ein- oder ausgeschlossen worden sei (S. 3 oben). Die Gütekriterien für eine Begutachtung seien nicht erfüllt und die Beur teilung sei nicht verwertbar (S. 3). 5.

5. 5.1 Die behandelnde Psychiaterin, von ihrer Patientin im vorliegenden Verfahren mit deren Vertretung betraut, vertritt offensichtlich eine andere Einschätzung als die im MEDAS-Gutachten dargelegte. In diagnostischer Hinsicht besteht zwar soweit eine Übereinstimmung, als die MEDAS-Gutachter von einer rezidivierenden de pressiven Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.11), ausg ing en (vor stehend E. 4.3), und sie von einer mittelgradigen depressiven Episode (ICD-10 F3 2.1) ausg ing (vorstehend E. 4.4). Darüber hinaus nannte sie jedoch noch weitere, auch psychiatrische, Diagnosen.

5.1 Die behandelnde Psychiaterin, von ihrer Patientin im vorliegenden Verfahren mit deren Vertretung betraut, vertritt offensichtlich eine andere Einschätzung als die im MEDAS-Gutachten dargelegte. In diagnostischer Hinsicht besteht zwar soweit eine Übereinstimmung, als die MEDAS-Gutachter von einer rezidivierenden de pressiven Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.11), ausg ing en (vor stehend E. 4.3), und sie von einer mittelgradigen depressiven Episode (ICD-10 F3 2.1) ausg ing (vorstehend E. 4.4). Darüber hinaus nannte sie jedoch noch weitere, auch psychiatrische, Diagnosen. Divergent ist auch die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit, laut Gutachten 50 % in der angestammten und einer angepassten Tätigkeit, laut Behandlerin lediglich 20 % in angepasster Tätigkeit.

Divergent ist auch die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit, laut Gutachten 50 % in der angestammten und einer angepassten Tätigkeit, laut Behandlerin lediglich 20 % in angepasster Tätigkeit. 5.2 Zur Begründung machte die behandelnde Psychiaterin geltend, das Gutachten leide an näher ausgeführten Mängeln, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne (vorstehend E. 4.5).

5.2 Zur Begründung machte die behandelnde Psychiaterin geltend, das Gutachten leide an näher ausgeführten Mängeln, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne (vorstehend E. 4.5). Die aufgeworfenen Kritikpunkte erweisen sich jedoch grossmehrheitlich als unzu treffend. Dies gilt namentlich für das Datum und die Dauer der Untersuchung, die Übersetzung, die Bezugnahme auf affektive Störungen in der Familie, die Drang inkontinenz, das Abstützen auf das AMDP-System und die inhaltliche Begrün dung der postulierten Veränderung im Vergleich zu 2008.

Die aufgeworfenen Kritikpunkte erweisen sich jedoch grossmehrheitlich als unzu treffend. Dies gilt namentlich für das Datum und die Dauer der Untersuchung, die Übersetzung, die Bezugnahme auf affektive Störungen in der Familie, die Drang inkontinenz, das Abstützen auf das AMDP-System und die inhaltliche Begrün dung der postulierten Veränderung im Vergleich zu 2008. Die Schlussfolgerung der behandelnden Psychiaterin, auf das Gutachten könne nicht abgestellt werden, basierte somit auf zahlreichen unzutreffenden Annah men und vermag deshalb nicht zu überzeugen. Gleiches gilt für die von ihr pos tulierte, vom Gutachten abweichende Einschätzung betreffend Diagnosen und Arbeitsfähigkeit. Diese lässt vielmehr die Verschiedenheit von Behandlungs- und Begutachtungsauftrag (BGE 137 V 210 E. 1.2.4, 1 24 I 170 E. 4) zu Tage treten und die Erfahrungstatsache, dass behandelnde Ärzte und Ärztinnen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).

Die Schlussfolgerung der behandelnden Psychiaterin, auf das Gutachten könne nicht abgestellt werden, basierte somit auf zahlreichen unzutreffenden Annah men und vermag deshalb nicht zu überzeugen. Gleiches gilt für die von ihr pos tulierte, vom Gutachten abweichende Einschätzung betreffend Diagnosen und Arbeitsfähigkeit. Diese lässt vielmehr die Verschiedenheit von Behandlungs- und Begutachtungsauftrag (BGE 137 V 210 E. 1.2.4, 1 24 I 170 E. 4) zu Tage treten und die Erfahrungstatsache, dass behandelnde Ärzte und Ärztinnen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). 5.3 Das MEDAS-Gutachten erweist sich hingegen als schlüssig, zumal es alle praxis gemässen Kriterien (vorstehen E. 1.5) vollumfänglich erfüllt. Überdies setzte sich der psychiatrische Gutachter eingehend mit den Standardindikatoren (vorstehend E. 1.4) auseinander.

5.3 Das MEDAS-Gutachten erweist sich hingegen als schlüssig, zumal es alle praxis gemässen Kriterien (vorstehen E. 1.5) vollumfänglich erfüllt. Überdies setzte sich der psychiatrische Gutachter eingehend mit den Standardindikatoren (vorstehend E. 1.4) auseinander. Die von der Rechtsanwendung zu prüfende Frage, ob sich d ie Gutachter an die massgebenden normativen Rahmenbedingungen gehalten und das Leistungsver mögen in Berücksichtigung der einschlägigen Indikatoren eingeschätzt ha ben (BGE 141 V 281 E. 5.2.2), ist demnach klar zu bejahen. Die funktionellen Aus wirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage lassen sich anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nac hweisen.

Die von der Rechtsanwendung zu prüfende Frage, ob sich d ie Gutachter an die massgebenden normativen Rahmenbedingungen gehalten und das Leistungsver mögen in Berücksichtigung der einschlägigen Indikatoren eingeschätzt ha ben (BGE 141 V 281 E. 5.2.2), ist demnach klar zu bejahen. Die funktionellen Aus wirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage lassen sich anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nac hweisen. Somit ist auch hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit auf das Gutachten abzustellen und davon auszugehen, dass sie - mit der im Gutachten angeführten Begründung - ab Mai 2016 in der angestammten Tätigkeit 50 % beträgt.

Somit ist auch hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit auf das Gutachten abzustellen und davon auszugehen, dass sie - mit der im Gutachten angeführten Begründung - ab Mai 2016 in der angestammten Tätigkeit 50 % beträgt. 5.4 Dementsprechend ist ein Revisionsgrund (vorstehend E. 1.2) ausgewiesen und die verfügte Herabsetzung auf eine halbe Rente erweist sich als rechtens. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.

5.4 Dementsprechend ist ein Revisionsgrund (vorstehend E. 1.2) ausgewiesen und die verfügte Herabsetzung auf eine halbe Rente erweist sich als rechtens. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. 6. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis des Bundesgesetzes über die Inva lidenversicherung (IVG) sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und aus gangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen.

6. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis des Bundesgesetzes über die Inva lidenversicherung (IVG) sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und aus gangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dr. med. Y.___

Dr. med. Y.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannTiefenbacher