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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2017.00067 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiberin Muraro Urteil vom 14. Dezember 2017 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Oskar Gysler Advokatur Thöni Gysler Schweizergasse 8, Postfach, 8021 Zürich 1 gegen Unfallversicherung Stadt Y.___ Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Die 1983 geborene X.___ war ab dem 10. Mai 2010 als h auswirtschaftliche Mitarbeiterin in einem 60 %-Pensum bei der Z.___ angestellt (und daneben in einem Pensum von ungefähr 20 % als Vereinsabwartin beim Sportamt der Stadt Y.___) und dadurch bei der Unfallversicherung Stadt Y.___ gegen die Folgen von Unfä llen versichert. Die Z.___ zeigte mit Unfallmeldung vom 20. Juni 2011 (Urk. 8/G1) an, die Versicherte sei am 16. Juni 2011 eine Treppe hinuntergestürzt und habe sich dabei am rechten Fuss gelenk verletzt. Die am 17. Juni 2011 konsultierten Ärzte des A.___ diagnostizierten eine Kalkaneuskontusion rechts sowie eine Distorsion des rechten oberen Sprunggelenks mit Verdacht auf eine late rale Kapsel-Band-Läsion (Urk. 8 /M3). Die Unfallversicherung Stadt Y.___ kam für die Heil be hand lungs kosten auf und erbrachte Taggeldleistungen. Bei persistierenden Beschwerden im Bereich des rechten Fusses – es wurde ein CRPS diagnostiziert (vgl. zum Beispiel Urk. 8/M21) – sowie einer vollständigen Parese des rechten Beines nach durchgeführter Grenzstranginfiltration am 21. Dezember 2012 war die Beschwerdeführerin wiederholt stationär hospitalisiert (Urk. 8/M28, Urk. 8/M32, Urk. 8/M44). Am 14. Februar 2014 gebar die Versicherte einen Sohn ( vgl. IV.2017.00843, Urk. 6/96/29). Dr. med. B.___, FMH Innere Medizin, spez. Rheumatologie, nahm am 26. September 2014 im Auftrag der Unfallversicherung Stadt Y.___ eine Aktenbeurteilung vor (Urk. 8/M54), worau f hin diese die Versicherungsleistungen mit Verfügung vom 21. Oktober 2014 (Urk. 8/G91) per 30. September 2014 einstellte. Dagegen erhob die Versicherte am 24. November 2014 Einsprache (Urk. 8/J4). Die Unfallversicherung Stadt Y.___ veranlasste in der Folge eine neurologische, orthopädische und psychia trische Begutachtung (Expertise von Dr. med. C.___, Facharzt für Neurologie FMH, vom 21. April 2015 [Urk. 8/M56], Expertise von Dr. med. D.___, Orthopädische Chirurgie FMH, vom 20. Mai 2015 [Urk. 8/M57], Expertise von Dr. med. E.___, Spezialärztin FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 3. Juli 2015 [Urk. 8/M58]). Mit Entscheid vom 12. August 2015 wies die Unfallversicherung Stadt Y.___ die am 24. November 2014 erho bene Einsprache ab (Urk. 8/J6). Dagegen erhob die Versicherte am 14. September 2015 Beschwerde beim hiesi gen Gericht (Urk. 8/J11 S. 4-15 ; vgl. auch die Beschwerdeergänzung vom 23. September 2015 [Urk. 8/J14]), welches die Beschwerde mit Urteil vom 24. Februar 2016 in dem Sinne guthiess, als es den angefochtenen Entscheid aufhob und die Sache an die Unfallversicherung Stadt Y.___ zurückwies, damit diese unter Wahrung des Anspruchs auf das rechtliche Gehör (Einräumung der Möglichkeit, zum Gutachten Stellung zu nehmen) über die Leistungsansprüche der Versicherten erneut entscheide (Urk. 8/J20). In der Folge räumte die Unfall versicherung Stadt Y.___ der Versicherten mit Schreiben vom 16. März 2016 Gelegenheit zur Stellungnahme zum Gutachten ein (Urk. 8/G122). Nach einem Schriftenwechsel (Urk. 8/G123 f.) nahm die Versicherte mit Eingabe vom 13. Mai 2016 Stellung (Urk. 8/G126). Am 22. Juni 2016 verfügte die Unfallver si cherung Stadt Y.___ die rückwirkende Einstellung der Versicherungsleis tungen per 30. September 2014 (Urk. 8/G127). Dagegen erhob die Versicherte am 24. August 2016 Einsprache (Urk. 8/J21), woraufhin das Einsprachever fah ren bis zum Vorliegen des IV-Gutachtens sistiert wurde (Urk. 8/J22). Nach Erhalt des IV-Gutachtens (Begutachtung durch das F.___) wurde der Versicher ten Gele genheit eingeräumt, auch dazu Stellung zu nehmen (Urk. 8/J24), was diese mit Eingabe vom 24. Januar 2017 tat (Urk. 8/J25). Mit Entscheid vom 1. Februar 2017 wies die Unfallversicherung Stadt Y.___ di e Einsprache vom 24. August 2016 ab (Urk. 2 [= Urk. 8/J27]). 2. Dagegen erhob die Versicherte am 6. März 2017 Beschwerde und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr weiterhin die gesetzlichen Leistungen (Heilungskosten und Taggeld) auszurichten; eventuell sei ihr eine ganze Invalidenrente der Unfallversicherung sowie eine Integri täts entschädigung von mindestens 50 % zuzusprechen. In prozessualer Hinsicht ersuchte die Beschwerdeführerin um Bestellung einer unentgeltlichen Rechts ver tretung (Urk. 1 S. 2). Mit Eingabe vom 12. April 2017 beantragte die Be schwer degegnerin die Abweisung der Beschwerde (Urk. 7). Am 21. Juli 2017 wurde das Gesuch um Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertretung abge wiesen. Sodann wurde der Beschwerdegegnerin das Doppel der Beschwerde ant-wort zugestellt (Urk. 11; vgl. auch Urk. 13). 3. Die Beschwerdeführerin meldete sich am 7. September 2011 (Eingangsdatum) bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (vgl. das parallel laufende Be schwerdeverfahren IV.2017.00843). Diese liess die Beschwerdeführerin polydis zi plinär beim F.___, G.___, begutachten. Das Gutachten wurde am 3. Oktober 2016 erstattet (vgl. Urk. 8/M61 im vorliegenden Verfahren). Mit Verfügung vom 22. Juni 2017 verneinte die IV-Stelle einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf Leistungen der Invalidenversicherung. Die dagegen von der Beschwerdeführerin am 21. August 2017 beim hiesigen Gericht eingereichte Beschwerde wurde mit heutigem Urteil abgewiesen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge - set zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall - versicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich im Juni 2011 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wen dung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG ). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung (IV) abge schlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Tag geldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 1.4.1 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4.2 Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, d.h. rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1). 1.4.3 Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Ge sund heitsschädigung herbeizuführen, ist nach der in BGE 115 V 133 ergan genen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veranlagung für psy chische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut ver kraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus ver siche rungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal reagieren (BGE 115 V 133 E. 4b). Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall und psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 E. 3b; BGE 115 V 133 E. 7 mit Hin weisen). Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei – ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf – folgende Einteilung vor genommen wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, sch were Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen liegende mittlere Bereich (BGE 115 V 133 E. 6; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 6.1, 120 V 352 E. 5b/aa; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2). 1.4.4 Bei der Einteilung der Unfälle mit psychischen Folgeschäden in leichte, mittel schwere und schwere Unfälle ist nicht das Unfallerlebnis des Betroffenen mass gebend, sondern das objektiv erfassbare Unfallereignis (vgl. BGE 120 V 352 E. 5b/aa, 115 V 133 E. 6; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2; RKUV 2005 Nr. U 549 S. 237, 1995 Nr. U 215 S. 91). 1.4.5 Bei banalen Unfällen wie zum Beispiel bei geringfügigem Anschlagen des Kopfes oder Übertreten des Fusses und bei leichten Unfällen wie zum Beispiel einem gewöhnlichen Sturz oder Ausrutschen kann der adäquate Kausalzu sam menhang zwischen Unfall und psychischen Gesundheitsstörungen in der Regel ohne weiteres verneint werden, weil aufgrund der allgemeinen Lebenserfahrung aber auch unter Einbezug unfallmedizinischer Erkenntnisse davon ausgegangen werden darf, dass ein solcher Unfall nicht geeignet ist, einen erheblichen Gesund heitsschaden zu verursachen (BGE 120 V 352 E. 5b/aa, 115 V 133 E. 6a). 1.4.6 Nach der Rechtsprechung ist bei leichten Unfällen der adäquate Kausalzu sammenhang zwischen Unfall und nachfolgenden Gesundheitsstörungen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen. Unter Umständen ist eine Adäquanz beur teilung jedoch auch bei leichten Unfällen vorzunehmen, wie die Rechtsprechung schon wiederholt entschieden hat: Ergeben sich aus einem als leicht zu qua lifizierenden Unfall unmittelbare Folgen, die eine psychische Fehlentwicklung nicht mehr als offensichtlich unfallunabhängig erscheinen lassen (z.B. Kompli kationen durch die besondere Art der erlittenen Verletzung, verzögerter Hei lungsverlauf, langdauernde Arbeitsunfähigkeit), ist die Adäquanzfrage als Aus nahme der Regel auch bei solchen Unfällen zu prüfen; dabei sind die Kriterien, die für Unfälle im mittleren Bereich gelten, heranzuziehen. Dies hat sinngemäss auch bei als leicht einzustufenden Unfällen mit Schleudertrauma der Hals wirbel säule zu gelten (RKUV 1998 Nr. U 297 S. 244 E. 3b). 1.4.7 Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamt würdigung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen: - besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen; - ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung; - körperliche Dauerschmerzen; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit (BGE 134 V 109 E. 6.1, 115 V 133 E. 6c/aa). Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Be urteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genü gen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr. U 346 S. 428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr. 58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie zum Beispiel eine auf fallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit infolge schwie rigen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes beziehungs weise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfallbezogene Krite rien herangezogen werden. Dies gilt umso mehr, je leichter der Unfall ist. Handelt es sich beispielsweise um einen Unfall im mittleren Bereich, der aber dem Grenzbereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen ist, müssen die weiteren zu berücksichtigenden Kriterien in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Diese Würdigung des Unfalles zusam men mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu for-schen, die möglicherweise die psychisch bedingte Erwerbsunfähigkeit mitbe güns tigt haben könnten (BGE 115 V 133 E. 6c/bb, vgl. auch BGE 120 V 352 E. 5b/aa; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S. 448 ff., 1996 Nr. U 256 S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid im Wesentlichen, der Nachweis einer anhaltenden unfallbedingten gesundheitlichen Beeinträch tigung, insbesondere die Ausbildung eines Morbus Sudecks (CRPS), könne nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erbracht werden. Die bestehende Be schwerdeproblematik habe trotz eines über Jahre stattfindenden, alle möglichen Fachrichtungen und bildgebenden Verfahren umfassenden, Abklärungsver fah rens nicht abschliessend geklärt werden können. Immer wieder sei dement sprechend in den medizinischen Akten erwähnt worden, dass die beschriebene Beschwerdeproblematik nicht mit einem objektivierbaren Korrelat erklärt werden könne. Die natürliche Kausalität der Beinproblematik könne im Hinblick auf das Ereignis vom 16. Juni 2011 somit nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erwiesen werden, weshalb die Leistungseinstellung zu Recht erfolgt sei. Auch die F.___-Gutachter (Begutachtung im Rahmen des IV-Ver fahrens) hätten im Zeitpunkt der Begutachtung kein CRPS mehr feststellen können und seien davon ausgegangen, dass die Parese des rechten Beines nicht objektivierbar und klinisch keiner fassbaren Ursache zuzuordnen sei, was in Übereinstimmung mit sämtlichen einschlägigen Vorbefunden stehe. Die F.___-Gutachter hätten auch festgehalten, dass die subjektiven Angaben zur Beein trächtigung in krassem Widerspruch zum Funktionsniveau gemäss dem Obser vationsvideo stünden. Die Lähmung sei demnach im Rahmen einer dissoziativen Bewegungsstörung psychiatrisch zu interpretieren (Urk. 2 S. 7 f.). Was die gemäss F.___-Gutachter festgestellte psychische Beeinträchtigung der Beschwer de führerin anbelange, so fehle dieser die Unfallbedingtheit. Doch selbst bei Anwendung der Psycho-Praxis und unter der Annahme, es liege ein Ereignis mittlerer Schwere vor, wäre die Adäquanz aufgrund zu wenig erfüllter Kriterien zu verneinen (Urk. 2 S. 9). 2.2 Demgegenüber brachte die Beschwerdeführerin vor, angesichts der fehlenden polydisziplinären Beurteilung in den von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebenen Gutachten liege keine umfassende Begutachtung vor. Ferner sei die Begutachtung nicht in vollständiger Kenntnis der Vorakten erfolgt (unter Auflistung der betroffenen Akten). Dem Gutachten komme daher kein voll ständiger Beweiswert zu. Es werde sodann weder im neurologischen noch im psychiatrischen Gutachten begründet, weshalb gegenüber der Begutachtung von Dr. H.___ diametral unterschiedliche Schlussfolgerungen gezogen würden. Die Schlussfolgerungen in diesen Gutachten seien somit nicht nachvollziehbar (Urk. 1 S. 7). Dem F.___ -Gutachten hingegen komme volle Beweiskraft zu (Urk. 1 S. 8). Darin werde die Diagnose eines CRPS bestätigt. Dr. D.___ bejahe sodann das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs (Urk. 1 S. 9-11). Aus psychiatrischer Sicht sei anzumerken, dass die Eignung, eine psychische Fehlentwicklung aus zulösen, einem Morbus Sudeck (CRPS) grundsätzlich zugebilligt werden müsse und das Auftreten von psychogenen Bewegungsstörungen als Folge eines CRPS medizinisch anerkannt sei. Die Ausführungen der F.___-Gutachter zur Obser va tion seien jedoch unbeachtlich, da diese unrechtmässig erfolgt sei (Urk. 1 S. 11 f.). Sodann sei auch der adäquate Kausalzusammenhang zwischen der psychischen Beeinträchtigung und dem Unfall zu bejahen (Urk. 1 S. 13 f.). Der Fallabschluss sei somit verfrüht erfolgt (Urk. 1 S. 14). 3. 3.1 Dr. C.___ hielt in seinem neurologischen Gutachten vom 21. April 2015 (Urk. 8/M56 S. 14-17) zusammenfassend fest, d ie aus dem Kosovo stammende, verheiratete Mutter drei er Kinder, gebe an, am Morgen des 16. Juni 2011 um 10. 07 Uhr bei einem Spitex-Hausbesuch in Eile auf einer Treppenhausstiege gestolpert zu sein und dabei mehrere Stufen, mit n ach innen gedrehtem rechten Fuss, nach unten gestürzt zu sein. Trotz Schmerzen habe sie ihre Arbeit zunächst fort gesetzt und nach eigenen Angaben am Abend des 16. Juni 2011 die Notfallstation des A.___ auf gesucht. Für ein fortbestehendes CRPS ergebe sich bei der aktuellen neu rologischen Begutach tung keine ausreichende, anhand eines gebräuchlichen Klassifikati onssystems nachvollziehbare Befu ndlage. Das Phänomen einer möglicherweise zentral-nervös unterhaltenen Minderinnervation der vormals von einem CRPS betroffe nen Extremität sei aus der aktuelleren Literatur bekannt. Daz u passe jedoch keinesfalls, dass die anlässlich der neurologischen Begutachtung bestimmten Extremitäten -U mfangsmasse keinerlei Atrophie oder Seitendifferenz aufwiesen, was sehr eindeutig gegen einen konstanten Mindergeb rauch des rechten Beines spreche, wie ihn die Beschwerdeführerin hier demonstriere. Weitere Inkonsisten zen ergä ben sich aus den aktuellen Medikam entenspiegeln. Insoweit seien damit weitere Inkonsistenzen erkennbar, die erhebliche Zweifel an der Authentizität und Glaubwürdigk eit der Beschwerden aufkommen lie ssen. Im Ergebnis der aktuellen Begutachtung sei mit dem Grad der überwiegenden Wahrschein lichkeit kein anhaltender unfallkausaler Gesundheitsschaden auf neurologi schem Gebiet feststellbar. Insbesondere auch f ür ein fortbestehendes CRPS ergä ben sich bei der neurologischen Untersuchung keine Hinweise. 3.2 Dr. D.___ führte in seinem orthopädischen Gutachten vom 20. Mai 2015 die folgenden Diagnosen auf (Urk. 8/M57 S. 15): - Periarthropathia OSG rechts bei - Kalkaneuskontusi on und OSG-Distorsion 16.6.201 1 - Verdacht auf durchgem achten Morbus Sudeck/CRPS I - Parese rechtes Bein, aufgetreten nach Grenzstranginfiltration 21.12.2011 (neurologisc h keine Lähmung nachgewiesen) - lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechts bei degenerativen Veränderungen L3/4 und L4/5 Dr. D.___ hielt sodann fest (Urk. 8/M57 S. 16), g emäss Unterlagen sei es im Ver lauf nach dem Unfall zur Ausbildung eines Morbus Sudeck bzw. CRPS ge kommen. Dieser Morbus Sudeck sei dann als indirekte Folge des erlitte nen Ereignisses zu betrachten. Nach einem solchen Trauma könne es in seltenen Fällen zur Ausbildung eines Morbus Sudeck kommen. Anhand der aktuellen Röntgenbilder sei aber f raglich, ob wirklich ein klassi scher Morbus Sudeck vorgelegen ha be. Die Röntgenaufn ahmen des OSG rechts vom 23. Februar 2015 zeig t en n ämlich keine typischen radiologischen Veränderungen des Kno chens, wie sie bei und nach einem manifest en Morbus Sudeck bestünden. In der An nahme, dass die im Verlauf gestellte Diagnose Morbus Sudeck des re chten Fusses korrekt sei, würde es sich dabei überwiegend wahrscheinlich um Be schwer den und Befunde hand eln, die dem Ereignis vom 16. Juni 2011 zuge ordnet werden könn t en. S ubjektiv und auch klinisch stehe zurzeit aber die funktionelle Ausschaltung des gesamten rechten Beines im Sinne einer Pares e im Vordergrund, ohne dass eine neurologische Schädigung habe nachgewiesen werden können. Diese „Lähmung" sei nach einer Grenzstranginfiltration am 21. Dezember 2011 auf getreten. Die Grenzstranginfiltration sei im Rahmen der Sudeck-Behandlung anlässlich der Hospitalisation der I.___ erfolgt. Dementsprechend bestehe auch für diese funktionel le Ausschaltung des gesamten rechen Beines mit überwiegender Wahrscheinlichkeit indirekt eine Z uordnung zum Ereignis vom 16. Juni 2011. Ein direkter Zusammenhang liege a ber nicht vor. Eine Grenzstranginfil tration, wie sie bei der Beschwerdeführerin gemacht worden sei, könne kaum eine solche Lähmung verursachen. Dr. D.___ gelangte zum Schluss, am rechten Bein und rechten Fuss l ä gen keine str ukturellen Veränderungen vor. Im Bere ich der Lendenwirbelsäule fä nden sich gewisse Degenerationen, die aber nie eine Parese des rechten Beines auslösen könnten. Ob dies auch aus psychiatrischer und neurologischer Sicht gelte, m ü ss e geprüft werden (Urk. 8/M57 S. 17). Es sei fraglich, ob zum jetzigen Zeit punkt die Eingliederung in eine berufliche Tätigkeit schon möglich sei. Es bestehe weiterhin eine funktionelle Ausschaltung des gesamten rechten Beines sowie eine Sc hmerzsymptomatik am rechten Fuss und im Bereich der Wirbelsäule, ohne dass sich strukturelle und pa thologische Veränderungen im Be reich des B ewegungsapparates feststellen lie ssen, die diese Problematik erklären könnten. Dabei handle es sich um Sekundär- und Ter tiärfolgen zum Unfall vom 16. Juni 2011. Als sekundär sei der Morbus Sudeck/das CRPS I zu betrachten. Tertiär sei die „Lähmung" des rechten Beines, aufgetreten nach der Grenzstrang- Infiltra tion. Diese Grenzstrangi nfiltration sei im Rahmen der Behandlung des Morbus Sudecks erfolgt, habe aber die Lähmung kaum verursachen können (Urk. 8/M57 S. 18). Die bisherigen Tätigkeiten seien jetzt und wohl auch noch für längere Zeit nicht als realistisch zu betrachten. Eine behinderungsangepasste Tätigkeit sollte in Zukunft aber wieder möglich sein (Urk. 8/M57 S. 19). Die zum jetzigen Zeitpunkt festgestellten Veränderungen im Bereich des Bewegungsappar ates (rechtes Bein, rechter Fuss) seien nicht als dauernde und erhebliche Schädigung zu werten (Urk. 8/M57 S. 21). Abschliessend merkte Dr. D.___ noch Folgendes an (Urk. 8/M57 S. 21-22): Bei der Beschwerdeführerin falle eine deutliche Diskrepanz zwischen den geklagten Beschwerden und den bei der Untersuchung fassbaren Untersuchungsbefunde n im Vergleich zu den objektivierbaren Feststellungen auf. Dies seien Hinweise, die gegen eine Problematik von Seiten des Bewegungsapparates (rechtes Bein und rechter Fuss) sprächen, sondern auf eine funktionelle Problematik im Sinne einer anhaltenden Schmerzstörung mit Somatisierungstendenz deuteten. 3.3 Dr. E.___ stellte in ihrem Gutachten vom 3. Juli 2015 keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit führte sie einen Status nach Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion (ICD-10 F43.22) auf (Urk. 8/M58 S. 18). Sie hielt sodann fest, aufgrund der anamnestischen Angaben, der medizinischen Akten, sowie der selber erhobenen Befunde sei aktuell kein psychisches Leide n von Krank heitswert feststellbar. In der Untersuchun g habe sie (die Gutachterin) keine Hin weise für eine bewusstseinsfe rn e Psychodynamik feststellen können, die bei der Beschwerdeführerin einen Hinweis für eine dissoziati ve Störung geben würde. Es seien jedoch Diskrepanzen in der Beschwerdeschilderung und dem F unk tions niveau im Alltag aufgefallen, die einen starken Hinweis auf bewussts eins nahe Prozesse darstell t en, was das Festhalten an einer invalidisierenden Schmerzsymptomatik und Parese des rechten Beines anbelange. Es sei unver einbar mit einer dissoziativen Lähmung (oder psychogenen Parese) des rechten Beines, das s die Beschwerdeführerin gleichzeitig Auto fahre, d.h. den rechten Fuss aktiv betä tige für das Bedienen des Gaspe dals und der Bremse. Weiter seien die vorgetragenen heftigsten Schmerzen und die Angabe, sie könne ohne die hohe Dosis an Schmerzmitteln gar nichts mach en, in Frage zu stellen. Die Beschwerdeführerin habe am Untersuchungstag bei der Gutachterin und auch beim Neurologen die angeblich dringend benötigten Medikamente nicht oder unvollständig eing enommen. Die Diskrepanz zwischen d en Angaben und dem Verhalten der Beschwerdeführerin sei nicht mit einem bewus st seinsfern en psy chischen Prozess erklärbar, sondern sei das Ergebnis eines bewussten Ent scheids. Diese Einschätzung werde durch das Ergebnis des Strukturierten Fragebogens Simulierter Symptome (SFSS), einem Test zur Symptom va lidie rung, gestützt. Dort habe die Beschwerdeführerin einen erhöhten Wert aufge wiesen, der einen zusätzlichen Hinweis auf das Übertreiben oder das absicht lich e Erzeugen von Symptomen liefere (Urk. 8/M58 S. 20 f.). 3.4 In der interdisziplinären Gesamtbeurteilung des von der IV-Stelle veranlassten F.___-Gutachtens vom 3. Oktober 2016 wurden die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit festgehalten (Urk. 8/M61 S. 9): - Dissoziative Bewegungsstörung ( ICD-10: F44.4) - Rezidivierende depressive Störung, derzeitig mittelgradig bis sch were Episode (ICD-10: F33.1) - Chronische Schmerzstöru ng mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10: F45.41) - Persönlichkeitsakzentuierung mit narzisstischen und emotional-insta bilen Anteilen (ICD-10: Z73.52), geringem Strukturn iveau nach OPD-2, Achse 4 - Schmerzhafte Funktionsstörung des rechten Fusses mit/bei - Arthrose zwischen Os cuneiforme mediale und MT1, normale Minera lisation (Rx Fuss 22.6.2016) - Status nach CRPS Fuss rechts (ICD-10 : M89.07) - Status nach Hypers upinationstrauma OSG rechts 17. 6.2011 Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden aufgeführt (Urk. 8/M61 S. 9): - Unklare Parese rechtes Bein nach Grenz stranginfiltration am 21.12.2011 - fehlende rheumatologische/ neurologische Erklärung, unauffällige elek trophysiologische Untersuchung - MRT LWS 21.12.2011 mit Ausschluss einer postinterventionellen Blutung - am wahrscheinlichsten im Rahmen der psychiatrischerse its diagnos tizierten dissoziati ven Bewegungsstörung - Status n ach CRPS (Complex Regional Pain- Synd rome) Typ I (ICD-10: M89.07) Fuss rechts - aktuell kei n eindeutiger Hinweis für CRPS I - Status nach Arbeitsunfall 6/2011 mit Hypersupinationstrauma OSG rechts 17. 6.2011 - Chronisches lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechts - MRT LWS 26. 9.2011 mit degenerativen Veränderungen LWK3/4 und LWK4/5 - ohne radikuläre Ausstrahlung Sodann wurde in der interdisziplinären Gesamtbeurteilung festgehalten, aktuell könne – unter Beachtung der Budapest-Kriterien – kein CRPS mehr festgestellt werden (Urk. 8/M61 S. 10 f.). In der aktuellen Untersuc hung präsentiere die Beschwerdeführerin ei ne hochgradige Parese des gesam ten rechten Beines. Das Bein werde nicht belastet, die Beschwerdeführerin sei mi t Beinschiene und Gehstöcken unterwegs, das rechte Bein werde im Sitzen wie ein vollständig gelähmtes Bein mit den Händen bewegt und getragen. Das Aufstehen aus dem Stuhl sei nur äusserst um ständlich möglich, das Bein werde dabei nicht belastet. In deutlicher Diskrepanz dazu seien die sonstige Fortbewegung mit Unter armkrücken im Gang sowie die Beweglichkeit beim Aus- und Anziehen. Hier zeigten sich unbeobachtet eindeutig Bewegungen, die mindestens dem Kraft grad M 3/5 entsprä chen, während die Beschwerdeführerin bei der Untersuchung das rechte Bein jeweils mit einem Kraftgrad von M O/5 präsentier e. Die angegebenen Paresen im Bereich des rechten Beins seien klinisch neurologisch nicht objektivierbar und imponierten am ehesten im Sinne einer willkürlichen Minderinnervation. Die Musku latur beider Beine zeig e sich beidseits unauffällig und absolut seitengleich; bei einer wie von der Beschwerdeführerin angegebe nen hochgradigen und la nge bestehenden peripher beding ten Parese wäre im Bereich des rechten Beins eine Muskela trophie zu erwarten, welche eindeutig nicht vorliege. Auch zeigten sich die Muskeleigenreflexe an den Beinen seiten gleich, bei einer peripher-neurologisch bedingten Parese wären im Verlauf Seitenunters chiede im Reflexniveau zu erwar ten. Des Weiteren w e rd e eine Hypäs thesie des gesamten rechten Oberschenkels angegeben, die keinem Der ma tom zugeordnet werden könne. Bei einer derart angegebenen schmer zhaften Störung im rechten Fuss und einer Plegie wäre eine Muskelkontraktur zu erwarten, was nicht der Fall sei. Die Flexion von doch zumindest 30° wäre unter diesen Umständen kaum möglich. Ausserdem wäre eine Atrophie der Waden muskulatur zu erwarten, die ebenfalls nicht vorliege. Insgesamt sei die von der Beschwerdeführerin angegebene hochgradige Parese des rechten Beines nicht objektivierbar und klinisch keine r fassbaren Ursache zuzuordnen – dies in Übereinstimmung mit sämtlichen einschlägigen Vorbefunden (Urk. 8/M61 S. 12 f.). Sodann wurde festgehalten, die Lähmung sei im Rahmen einer dissoziativen Bewegungsstöru ng psychiatrisch zu interpretie ren (Urk. 8/M61 S. 14). 4. 4.1 Aus den Gutachten ergibt sich, dass die geklagten rechtsseitigen Fuss- und Beinbeschwerden keinem organischen Substrat zugeordnet werden können. Dies ergibt sich nicht nur aus den von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gut achten, sondern auch aus dem F.___-Gutachten. Vor diesem Hintergrund erwei sen sich die Vorbringen der Beschwerdeführerin zur Unverwertbarkeit der von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten (Urk. 1 S. 6 ff.) als nicht stich haltig, geht sie doch immerhin davon aus, das F.___-Gutachten sei beweiskräftig (Urk. 1 S. 8). In diesem wurde aber – entgegen der Ansicht der Beschwer de-führerin (Urk. 1 S. 11) – die Diagnose eines CRPS ebenfalls nicht bestätigt. Vielmehr wurde festgehalten, aktuell könne – unter Beachtung der Budapest-Kriterien – kein CRPS mehr festgestellt werden (E. 3.4). Weiter wurde festge halten, die Lähmung sei im Rahmen einer dissoziativen Bewegungsstörung psychiatrisch zu interpretieren. Widersprüchlich verhält sich die Beschwerdeführerin sodann, wenn sie auf der einen Seite vorbringt, die von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten seien nicht beweiskräftig, sich auf der anderen Seite dann aber doch auf das Gutachten von Dr. D.___ beruft (Urk. 1 S. 9 f.). Dass aus dem Gutachten von Dr. D.___ die Schlussfolgerung zu ziehen wäre, er hätte das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs ohne Weiteres bejaht, trifft im Übrigen nicht zu. Die Zurückhaltung in seinen Äusserungen (E. 3.2) darf nicht über den Kerngehalt seiner Einschätzung hinwegtäuschen. Er diagnostizierte weder ein CRPS noch hielt er die funktionelle Parese des rechten Beines für somatisch bedingt. Er äusserte Zweifel daran, ob wirklich ein klassischer Morbus Sudeck vorgelegen habe, was sich letztlich in einer blossen Verdachtsdiagnose (Ver dacht auf durchgemachten Morbus Sudeck/CRPS I) niederschlug. Nur für den Fall, dass dennoch ein CRPS vorgelegen haben sollte, ging er davon aus, die Beschwerden und Befunde könnten dem Unfallereignis zugeordnet werden. Die blosse Möglichkeit eines Kausalzusammenhanges vermag dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit im Sozialversicherungsrecht aber nicht zu genügen. Einen direkten Zusammenhang zwischen dem Unfall und der funktio nellen Lähmung des rechten Beines sah er denn auch nicht, bloss einen indi rekten Zusammenhang. Einen solchen bejahte er aber auch nicht vorbehaltlos, denn er gab zu bedenken, dass e ine Grenzstranginfiltration, wie sie bei der Be schwerdefü hrerin gemacht worden sei, kaum eine solche Lähmung verur sachen könne. Damit ist nicht mit der gebotenen überwiegenden Wahrscheinlichkeit von einem natürlichen Kausalzusammenhang auszugehen. Zum Schluss rela tivierte Dr. D.___ seine zurückhaltende Einschätzung aber sogleich wieder, indem er auf eine deutliche Diskrepanz zwischen den geklagten Beschwerden und den bei der Untersuchung fassbaren Untersuchungsbefunde im Vergleich zu den objektivierbaren Feststellungen hinwies. Es herrscht somit Einigkeit unter den Gutachtern, dass die geklagten rechtsseitigen Fuss- und Beinbeschwerden nicht objektiviert werden können. Rückblickend ist davon auszugehen, dass spätestens im Zeitpunkt der Akten be-urteilung durch Dr. B.___ vom 26. September 2014 (Urk. 8/M54) keine objek-tivierbaren Befunde (mehr) vorlagen. 4.2 4.2.1 Ob ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen den geklagten, keinem orga nischen Befund zuzuordnenden Beschwerden und dem Unfallereignis besteht, kann allerdings offenbleiben, sofern die Adäquanz zu verneinen i st. Der adä quate Kausalzusammenhang ist nach den gemäss BGE 115 V 133 (sog. Psycho-Praxis) zu beacht enden Grundsätzen zu beurteilen. Der Zeitpunkt des allfälligen Fallabschlusses ist nach Anwend ung der Psycho-Praxis dann gege ben, „wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlun g keine namhafte Besserung des – unfallbedingt b eeinträchtigten – Gesundheitszu stands mehr erwartet werden kann“ (BGE 137 V 199 E. 2.2.3.1). 4.2.2 Ü ber den Hergang des Unfalles – sowie auch über dessen Zeitpunkt und Ort – bestehen Diskrepanzen. In der Unfallmeldung der Z.___ vom 20. Juni 2011 wurde festgehalten, der Unfall habe sich am 16. Juni 2011 um 10.07 Uhr an der J.___-strasse in Zürich während eines Arbeitseinsatzes bei einer Spitexkundin ereignet. Die Beschwerdeführerin sei die Treppe hinunter gestürzt (Urk. 8/G1). Im Regress-Frageblatt zur Werkeigentümer-Haftung gab die Beschwerdeführerin demgegenüber an, der Unfall habe sich an der K.___-strasse 175 in Zürich ereignet. Sie sei nach dem Arbeitsende bei einer Kundin im 2. Stock nach unten Richtung Ausgang gegangen. Auf Höhe des 1. Stockwerkes sei die Treppe feucht gewesen, weshalb sie ausgerutscht sei und sich die Ferse am Treppentritt angeschlagen habe (Urk. 8/G6). Im Bericht über die Erstbehandlung vom 17. Juni 2011 des A.___, Klinik für Unfallchirurgie, wurde festgehalten, die Beschwerdeführerin habe am Abend des 17. Juni 2011 während der Arbeit ein Hypersupinationstrauma des rechten Sprunggelenks erlitten (Urk. 8/M3). Gegenüber Dr. C.___ gab die Beschwerdeführerin schliess lich an, sie sei auf einer Treppenstufe ausgerutscht und mehrere Stufen hin untergestürzt (Urk. 8/M56 S. 8). Ein Treppensturz erscheint angesichts der unterschiedlichen Unfallschilderungen fraglich. Doch selbst wenn von einem Treppensturz ausgegangen wird, ist anzu nehmen, dass sich der Körper der Beschwerdeführerin nicht überschlagen und kein Anprall des Oberkörpers stattgefunden hat. Dafür finden sich weder Anhalts punkte in den Unfallschilderungen noch im Bericht des A.___ über die Erstbehandlung vom 17. Juni 2011 (Urk. 8/M3). Da bei der Erstbehandlung nebst dem Fuss auch das Knie bildgebend untersucht wurde, ist davon auszu gehen, dass sich die Beschwerdeführerin auch dieses gestossen hatte. Nach dem Sturz stand die Beschwerdeführerin gemäss eigenen Angaben aber wieder auf und setzte ihre Patientenbesuche fort. In Anbetracht dessen ist das Unfaller eignis vom 16. oder 17. Juni 2011 als banal bis leicht einzustufen, womit der adäquate Kausalzusammenhang von vornherein zu verneinen ist (E. 1.4.5). 4.2.3 Selbst wenn angenommen würde, es handle sich um einen Unfall im mittleren Bereich (E. 1.4.6 f.), wäre die Adäquanz zu verneinen. Bei einem mittelschweren Unfall im engeren Sinne kann die Adäquanz nur bejaht werden, wenn min destens drei der sieben Adäquanzkriterien in einfacher Form erfüllt sind oder eines besonders ausgeprägt vorliegt (Urteil des Bund es-gerichts 8C_897/2009 vom 29. Januar 2010 E. 4.5). Es ist nicht von besonders dramatischen Begleit umständen oder einer besonderen Eindrücklichkeit des Unfalls auszugehen. Die Hürden für die Bejahung dieses Kriteriums liegen weit höher. Die Fussver letzung war auf Grund ihrer Art und Schwere auch nicht in spezieller Weise geeignet, eine psychische Fehlentwicklung hervorzurufen. Allerdings kann die Entwicklung eines Morbus Sudeck (CRPS) als schwieriger Heilungsverlauf anerkannt werden, denn ein solcher liegt deutlich ausserhalb des normalen Heilungs verlaufs nach den initialen Verletzungen. Von einer besonders ausge prägten Erfüllung des Kriteriums kann all erdings nicht gesprochen werden, zumal gemäss F.___-Gutachten bereits zum Zeitpunkt, als die Diagnose gestellt worden war, Diskrepanzen und nicht sicher objektivierbare Befunde vorgelegen hatten. Ausserdem gingen die Gutachter davon aus, bereits beim Auftreten der das klinische Bild später dominierenden Lähmungserscheinung im rechten Bein anlässlich der Grenzstrangblockade am 21. Dezember 2011 habe es sich um eine dissoziative Reaktionsbildung gehandelt (Urk. 8/M61 S. 19 f.). Damit standen schon früh psychische Faktoren (oder aber auch ein aggravatorisches Verhalten der Beschwerdeführerin, worauf hier nicht näher einzugehen ist) im Vorder grund, welche die objektivierbaren somatischen Anteile mit der Zeit volls tändig in den Hintergrund treten liessen. Unter diesen Umständen sind die Merkmale der ungewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung, der körperlichen Dauerschmerzen sowie der nach Grad und Dauer erheblichen physisch beding ten Arbeitsunfähigkeit nicht erfüllt, da für ihre Beurteilung die psychisch beding ten Anteile ausgeklammert werden müssen. Eine ärztliche Fehlbehand lung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert hätte, liegt ebenfalls nicht vor, da sich die Gutachter darin einig waren, dass die Grenzstrangin fil tration vom 21. Dezember 2012 nicht Ursache für die „Lähmung“ des rechtens Beines gewesen sein konnte (vgl. dazu auch das Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts U 304/05 vom 23. Juni 2006 E. 3.4). Der Vollständigkeit halber ist die Beschwerdeführerin darauf hinzuweisen, dass das von ihr zitierte Urteil des Bundesgerichts 8C_629/2014 (richtig: 8C_629/2013) vom 29. Januar 2014 vorliegend nicht ausschlaggebend ist. Darin ging es um die Frage, ob ein CRPS natürliche Folge einer unfallkausalen Operation sein könne (E. 4). Ein CRPS liegt hier aber gar nicht (mehr) vor. 4.3 Nach dem Gesagten ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Fallabschluss per 30. September 2014 verfügte, denn spätestens ab diesem Zeitpunkt lagen keine objektivierbaren Befunde mehr vor, auf welche es für die Fortsetzung der ärztlichen Behandlung angekommen wäre, und die psychische Fehlentwicklung ist nicht als adäquate Unfallfolge zu qualifizieren. Es ist somit auch nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin weitere Versiche rungs leistungen (Invalidenrente, Integritätsentschädigung) verneinte. Damit erweist sich die Beschwerde als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Oskar Gysler - Unfallversicherung Stadt Zürich - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstMuraro

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2017.00067 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiberin Muraro Urteil vom 14. Dezember 2017 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Oskar Gysler Advokatur Thöni Gysler Schweizergasse 8, Postfach, 8021 Zürich 1 gegen Unfallversicherung Stadt Y.___ Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Die 1983 geborene X.___ war ab dem 10. Mai 2010 als h auswirtschaftliche Mitarbeiterin in einem 60 %-Pensum bei der Z.___ angestellt (und daneben in einem Pensum von ungefähr 20 % als Vereinsabwartin beim Sportamt der Stadt Y.___) und dadurch bei der Unfallversicherung Stadt Y.___ gegen die Folgen von Unfä llen versichert. Die Z.___ zeigte mit Unfallmeldung vom 20. Juni 2011 (Urk. 8/G1) an, die Versicherte sei am 16. Juni 2011 eine Treppe hinuntergestürzt und habe sich dabei am rechten Fuss gelenk verletzt. Die am 17. Juni 2011 konsultierten Ärzte des A.___ diagnostizierten eine Kalkaneuskontusion rechts sowie eine Distorsion des rechten oberen Sprunggelenks mit Verdacht auf eine late rale Kapsel-Band-Läsion (Urk. 8 /M3). Die Unfallversicherung Stadt Y.___ kam für die Heil be hand lungs kosten auf und erbrachte Taggeldleistungen. Bei persistierenden Beschwerden im Bereich des rechten Fusses – es wurde ein CRPS diagnostiziert (vgl. zum Beispiel Urk. 8/M21) – sowie einer vollständigen Parese des rechten Beines nach durchgeführter Grenzstranginfiltration am 21. Dezember 2012 war die Beschwerdeführerin wiederholt stationär hospitalisiert (Urk. 8/M28, Urk. 8/M32, Urk. 8/M44). Am 14. Februar 2014 gebar die Versicherte einen Sohn ( vgl. IV.2017.00843, Urk. 6/96/29). Dr. med. B.___, FMH Innere Medizin, spez. Rheumatologie, nahm am 26. September 2014 im Auftrag der Unfallversicherung Stadt Y.___ eine Aktenbeurteilung vor (Urk. 8/M54), worau f hin diese die Versicherungsleistungen mit Verfügung vom 21. Oktober 2014 (Urk. 8/G91) per 30. September 2014 einstellte. Dagegen erhob die Versicherte am 24. November 2014 Einsprache (Urk. 8/J4). Die Unfallversicherung Stadt Y.___ veranlasste in der Folge eine neurologische, orthopädische und psychia trische Begutachtung (Expertise von Dr. med. C.___, Facharzt für Neurologie FMH, vom 21. April 2015 [Urk. 8/M56], Expertise von Dr. med. D.___, Orthopädische Chirurgie FMH, vom 20. Mai 2015 [Urk. 8/M57], Expertise von Dr. med. E.___, Spezialärztin FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 3. Juli 2015 [Urk. 8/M58]). Mit Entscheid vom 12. August 2015 wies die Unfallversicherung Stadt Y.___ die am 24. November 2014 erho bene Einsprache ab (Urk. 8/J6). Dagegen erhob die Versicherte am 14. September 2015 Beschwerde beim hiesi gen Gericht (Urk. 8/J11 S. 4-15 ; vgl. auch die Beschwerdeergänzung vom 23. September 2015 [Urk. 8/J14]), welches die Beschwerde mit Urteil vom 24. Februar 2016 in dem Sinne guthiess, als es den angefochtenen Entscheid aufhob und die Sache an die Unfallversicherung Stadt Y.___ zurückwies, damit diese unter Wahrung des Anspruchs auf das rechtliche Gehör (Einräumung der Möglichkeit, zum Gutachten Stellung zu nehmen) über die Leistungsansprüche der Versicherten erneut entscheide (Urk. 8/J20). In der Folge räumte die Unfall versicherung Stadt Y.___ der Versicherten mit Schreiben vom 16. März 2016 Gelegenheit zur Stellungnahme zum Gutachten ein (Urk. 8/G122). Nach einem Schriftenwechsel (Urk. 8/G123 f.) nahm die Versicherte mit Eingabe vom 13. Mai 2016 Stellung (Urk. 8/G126). Am 22. Juni 2016 verfügte die Unfallver si cherung Stadt Y.___ die rückwirkende Einstellung der Versicherungsleis tungen per 30. September 2014 (Urk. 8/G127). Dagegen erhob die Versicherte am 24. August 2016 Einsprache (Urk. 8/J21), woraufhin das Einsprachever fah ren bis zum Vorliegen des IV-Gutachtens sistiert wurde (Urk. 8/J22). Nach Erhalt des IV-Gutachtens (Begutachtung durch das F.___) wurde der Versicher ten Gele genheit eingeräumt, auch dazu Stellung zu nehmen (Urk. 8/J24), was diese mit Eingabe vom 24. Januar 2017 tat (Urk. 8/J25). Mit Entscheid vom 1. Februar 2017 wies die Unfallversicherung Stadt Y.___ di e Einsprache vom 24. August 2016 ab (Urk. 2 [= Urk. 8/J27]). 2. Dagegen erhob die Versicherte am 6. März 2017 Beschwerde und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr weiterhin die gesetzlichen Leistungen (Heilungskosten und Taggeld) auszurichten; eventuell sei ihr eine ganze Invalidenrente der Unfallversicherung sowie eine Integri täts entschädigung von mindestens 50 % zuzusprechen. In prozessualer Hinsicht ersuchte die Beschwerdeführerin um Bestellung einer unentgeltlichen Rechts ver tretung (Urk. 1 S. 2). Mit Eingabe vom 12. April 2017 beantragte die Be schwer degegnerin die Abweisung der Beschwerde (Urk. 7). Am 21. Juli 2017 wurde das Gesuch um Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertretung abge wiesen. Sodann wurde der Beschwerdegegnerin das Doppel der Beschwerde ant-wort zugestellt (Urk. 11; vgl. auch Urk. 13). 3. Die Beschwerdeführerin meldete sich am 7. September 2011 (Eingangsdatum) bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (vgl. das parallel laufende Be schwerdeverfahren IV.2017.00843). Diese liess die Beschwerdeführerin polydis zi plinär beim F.___, G.___, begutachten. Das Gutachten wurde am 3. Oktober 2016 erstattet (vgl. Urk. 8/M61 im vorliegenden Verfahren). Mit Verfügung vom 22. Juni 2017 verneinte die IV-Stelle einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf Leistungen der Invalidenversicherung. Die dagegen von der Beschwerdeführerin am 21. August 2017 beim hiesigen Gericht eingereichte Beschwerde wurde mit heutigem Urteil abgewiesen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge - set zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall - versicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich im Juni 2011 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wen dung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG ). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung (IV) abge schlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Tag geldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 1.4.1 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4.2 Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, d.h. rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1). 1.4.3 Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Ge sund heitsschädigung herbeizuführen, ist nach der in BGE 115 V 133 ergan genen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veranlagung für psy chische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut ver kraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus ver siche rungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal reagieren (BGE 115 V 133 E. 4b). Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall und psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 E. 3b; BGE 115 V 133 E. 7 mit Hin weisen). Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei – ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf – folgende Einteilung vor genommen wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, sch were Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen liegende mittlere Bereich (BGE 115 V 133 E. 6; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 6.1, 120 V 352 E. 5b/aa; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2). 1.4.4 Bei der Einteilung der Unfälle mit psychischen Folgeschäden in leichte, mittel schwere und schwere Unfälle ist nicht das Unfallerlebnis des Betroffenen mass gebend, sondern das objektiv erfassbare Unfallereignis (vgl. BGE 120 V 352 E. 5b/aa, 115 V 133 E. 6; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2; RKUV 2005 Nr. U 549 S. 237, 1995 Nr. U 215 S. 91). 1.4.5 Bei banalen Unfällen wie zum Beispiel bei geringfügigem Anschlagen des Kopfes oder Übertreten des Fusses und bei leichten Unfällen wie zum Beispiel einem gewöhnlichen Sturz oder Ausrutschen kann der adäquate Kausalzu sam menhang zwischen Unfall und psychischen Gesundheitsstörungen in der Regel ohne weiteres verneint werden, weil aufgrund der allgemeinen Lebenserfahrung aber auch unter Einbezug unfallmedizinischer Erkenntnisse davon ausgegangen werden darf, dass ein solcher Unfall nicht geeignet ist, einen erheblichen Gesund heitsschaden zu verursachen (BGE 120 V 352 E. 5b/aa, 115 V 133 E. 6a). 1.4.6 Nach der Rechtsprechung ist bei leichten Unfällen der adäquate Kausalzu sammenhang zwischen Unfall und nachfolgenden Gesundheitsstörungen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen. Unter Umständen ist eine Adäquanz beur teilung jedoch auch bei leichten Unfällen vorzunehmen, wie die Rechtsprechung schon wiederholt entschieden hat: Ergeben sich aus einem als leicht zu qua lifizierenden Unfall unmittelbare Folgen, die eine psychische Fehlentwicklung nicht mehr als offensichtlich unfallunabhängig erscheinen lassen (z.B. Kompli kationen durch die besondere Art der erlittenen Verletzung, verzögerter Hei lungsverlauf, langdauernde Arbeitsunfähigkeit), ist die Adäquanzfrage als Aus nahme der Regel auch bei solchen Unfällen zu prüfen; dabei sind die Kriterien, die für Unfälle im mittleren Bereich gelten, heranzuziehen. Dies hat sinngemäss auch bei als leicht einzustufenden Unfällen mit Schleudertrauma der Hals wirbel säule zu gelten (RKUV 1998 Nr. U 297 S. 244 E. 3b). 1.4.7 Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamt würdigung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen: - besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen; - ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung; - körperliche Dauerschmerzen; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit (BGE 134 V 109 E. 6.1, 115 V 133 E. 6c/aa). Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Be urteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genü gen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr. U 346 S. 428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr. 58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie zum Beispiel eine auf fallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit infolge schwie rigen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes beziehungs weise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfallbezogene Krite rien herangezogen werden. Dies gilt umso mehr, je leichter der Unfall ist. Handelt es sich beispielsweise um einen Unfall im mittleren Bereich, der aber dem Grenzbereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen ist, müssen die weiteren zu berücksichtigenden Kriterien in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Diese Würdigung des Unfalles zusam men mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu for-schen, die möglicherweise die psychisch bedingte Erwerbsunfähigkeit mitbe güns tigt haben könnten (BGE 115 V 133 E. 6c/bb, vgl. auch BGE 120 V 352 E. 5b/aa; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S. 448 ff., 1996 Nr. U 256 S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid im Wesentlichen, der Nachweis einer anhaltenden unfallbedingten gesundheitlichen Beeinträch tigung, insbesondere die Ausbildung eines Morbus Sudecks (CRPS), könne nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erbracht werden. Die bestehende Be schwerdeproblematik habe trotz eines über Jahre stattfindenden, alle möglichen Fachrichtungen und bildgebenden Verfahren umfassenden, Abklärungsver fah rens nicht abschliessend geklärt werden können. Immer wieder sei dement sprechend in den medizinischen Akten erwähnt worden, dass die beschriebene Beschwerdeproblematik nicht mit einem objektivierbaren Korrelat erklärt werden könne. Die natürliche Kausalität der Beinproblematik könne im Hinblick auf das Ereignis vom 16. Juni 2011 somit nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erwiesen werden, weshalb die Leistungseinstellung zu Recht erfolgt sei. Auch die F.___-Gutachter (Begutachtung im Rahmen des IV-Ver fahrens) hätten im Zeitpunkt der Begutachtung kein CRPS mehr feststellen können und seien davon ausgegangen, dass die Parese des rechten Beines nicht objektivierbar und klinisch keiner fassbaren Ursache zuzuordnen sei, was in Übereinstimmung mit sämtlichen einschlägigen Vorbefunden stehe. Die F.___-Gutachter hätten auch festgehalten, dass die subjektiven Angaben zur Beein trächtigung in krassem Widerspruch zum Funktionsniveau gemäss dem Obser vationsvideo stünden. Die Lähmung sei demnach im Rahmen einer dissoziativen Bewegungsstörung psychiatrisch zu interpretieren (Urk. 2 S. 7 f.). Was die gemäss F.___-Gutachter festgestellte psychische Beeinträchtigung der Beschwer de führerin anbelange, so fehle dieser die Unfallbedingtheit. Doch selbst bei Anwendung der Psycho-Praxis und unter der Annahme, es liege ein Ereignis mittlerer Schwere vor, wäre die Adäquanz aufgrund zu wenig erfüllter Kriterien zu verneinen (Urk. 2 S. 9). 2.2 Demgegenüber brachte die Beschwerdeführerin vor, angesichts der fehlenden polydisziplinären Beurteilung in den von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebenen Gutachten liege keine umfassende Begutachtung vor. Ferner sei die Begutachtung nicht in vollständiger Kenntnis der Vorakten erfolgt (unter Auflistung der betroffenen Akten). Dem Gutachten komme daher kein voll ständiger Beweiswert zu. Es werde sodann weder im neurologischen noch im psychiatrischen Gutachten begründet, weshalb gegenüber der Begutachtung von Dr. H.___ diametral unterschiedliche Schlussfolgerungen gezogen würden. Die Schlussfolgerungen in diesen Gutachten seien somit nicht nachvollziehbar (Urk. 1 S. 7). Dem F.___ -Gutachten hingegen komme volle Beweiskraft zu (Urk. 1 S. 8). Darin werde die Diagnose eines CRPS bestätigt. Dr. D.___ bejahe sodann das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs (Urk. 1 S. 9-11). Aus psychiatrischer Sicht sei anzumerken, dass die Eignung, eine psychische Fehlentwicklung aus zulösen, einem Morbus Sudeck (CRPS) grundsätzlich zugebilligt werden müsse und das Auftreten von psychogenen Bewegungsstörungen als Folge eines CRPS medizinisch anerkannt sei. Die Ausführungen der F.___-Gutachter zur Obser va tion seien jedoch unbeachtlich, da diese unrechtmässig erfolgt sei (Urk. 1 S. 11 f.). Sodann sei auch der adäquate Kausalzusammenhang zwischen der psychischen Beeinträchtigung und dem Unfall zu bejahen (Urk. 1 S. 13 f.). Der Fallabschluss sei somit verfrüht erfolgt (Urk. 1 S. 14). 3. 3.1 Dr. C.___ hielt in seinem neurologischen Gutachten vom 21. April 2015 (Urk. 8/M56 S. 14-17) zusammenfassend fest, d ie aus dem Kosovo stammende, verheiratete Mutter drei er Kinder, gebe an, am Morgen des 16. Juni 2011 um 10. 07 Uhr bei einem Spitex-Hausbesuch in Eile auf einer Treppenhausstiege gestolpert zu sein und dabei mehrere Stufen, mit n ach innen gedrehtem rechten Fuss, nach unten gestürzt zu sein. Trotz Schmerzen habe sie ihre Arbeit zunächst fort gesetzt und nach eigenen Angaben am Abend des 16. Juni 2011 die Notfallstation des A.___ auf gesucht. Für ein fortbestehendes CRPS ergebe sich bei der aktuellen neu rologischen Begutach tung keine ausreichende, anhand eines gebräuchlichen Klassifikati onssystems nachvollziehbare Befu ndlage. Das Phänomen einer möglicherweise zentral-nervös unterhaltenen Minderinnervation der vormals von einem CRPS betroffe nen Extremität sei aus der aktuelleren Literatur bekannt. Daz u passe jedoch keinesfalls, dass die anlässlich der neurologischen Begutachtung bestimmten Extremitäten -U mfangsmasse keinerlei Atrophie oder Seitendifferenz aufwiesen, was sehr eindeutig gegen einen konstanten Mindergeb rauch des rechten Beines spreche, wie ihn die Beschwerdeführerin hier demonstriere. Weitere Inkonsisten zen ergä ben sich aus den aktuellen Medikam entenspiegeln. Insoweit seien damit weitere Inkonsistenzen erkennbar, die erhebliche Zweifel an der Authentizität und Glaubwürdigk eit der Beschwerden aufkommen lie ssen. Im Ergebnis der aktuellen Begutachtung sei mit dem Grad der überwiegenden Wahrschein lichkeit kein anhaltender unfallkausaler Gesundheitsschaden auf neurologi schem Gebiet feststellbar. Insbesondere auch f ür ein fortbestehendes CRPS ergä ben sich bei der neurologischen Untersuchung keine Hinweise. 3.2 Dr. D.___ führte in seinem orthopädischen Gutachten vom 20. Mai 2015 die folgenden Diagnosen auf (Urk. 8/M57 S. 15): - Periarthropathia OSG rechts bei - Kalkaneuskontusi on und OSG-Distorsion 16.6.201 1 - Verdacht auf durchgem achten Morbus Sudeck/CRPS I - Parese rechtes Bein, aufgetreten nach Grenzstranginfiltration 21.12.2011 (neurologisc h keine Lähmung nachgewiesen) - lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechts bei degenerativen Veränderungen L3/4 und L4/5 Dr. D.___ hielt sodann fest (Urk. 8/M57 S. 16), g emäss Unterlagen sei es im Ver lauf nach dem Unfall zur Ausbildung eines Morbus Sudeck bzw. CRPS ge kommen. Dieser Morbus Sudeck sei dann als indirekte Folge des erlitte nen Ereignisses zu betrachten. Nach einem solchen Trauma könne es in seltenen Fällen zur Ausbildung eines Morbus Sudeck kommen. Anhand der aktuellen Röntgenbilder sei aber f raglich, ob wirklich ein klassi scher Morbus Sudeck vorgelegen ha be. Die Röntgenaufn ahmen des OSG rechts vom 23. Februar 2015 zeig t en n ämlich keine typischen radiologischen Veränderungen des Kno chens, wie sie bei und nach einem manifest en Morbus Sudeck bestünden. In der An nahme, dass die im Verlauf gestellte Diagnose Morbus Sudeck des re chten Fusses korrekt sei, würde es sich dabei überwiegend wahrscheinlich um Be schwer den und Befunde hand eln, die dem Ereignis vom 16. Juni 2011 zuge ordnet werden könn t en. S ubjektiv und auch klinisch stehe zurzeit aber die funktionelle Ausschaltung des gesamten rechten Beines im Sinne einer Pares e im Vordergrund, ohne dass eine neurologische Schädigung habe nachgewiesen werden können. Diese „Lähmung" sei nach einer Grenzstranginfiltration am 21. Dezember 2011 auf getreten. Die Grenzstranginfiltration sei im Rahmen der Sudeck-Behandlung anlässlich der Hospitalisation der I.___ erfolgt. Dementsprechend bestehe auch für diese funktionel le Ausschaltung des gesamten rechen Beines mit überwiegender Wahrscheinlichkeit indirekt eine Z uordnung zum Ereignis vom 16. Juni 2011. Ein direkter Zusammenhang liege a ber nicht vor. Eine Grenzstranginfil tration, wie sie bei der Beschwerdeführerin gemacht worden sei, könne kaum eine solche Lähmung verursachen. Dr. D.___ gelangte zum Schluss, am rechten Bein und rechten Fuss l ä gen keine str ukturellen Veränderungen vor. Im Bere ich der Lendenwirbelsäule fä nden sich gewisse Degenerationen, die aber nie eine Parese des rechten Beines auslösen könnten. Ob dies auch aus psychiatrischer und neurologischer Sicht gelte, m ü ss e geprüft werden (Urk. 8/M57 S. 17). Es sei fraglich, ob zum jetzigen Zeit punkt die Eingliederung in eine berufliche Tätigkeit schon möglich sei. Es bestehe weiterhin eine funktionelle Ausschaltung des gesamten rechten Beines sowie eine Sc hmerzsymptomatik am rechten Fuss und im Bereich der Wirbelsäule, ohne dass sich strukturelle und pa thologische Veränderungen im Be reich des B ewegungsapparates feststellen lie ssen, die diese Problematik erklären könnten. Dabei handle es sich um Sekundär- und Ter tiärfolgen zum Unfall vom 16. Juni 2011. Als sekundär sei der Morbus Sudeck/das CRPS I zu betrachten. Tertiär sei die „Lähmung" des rechten Beines, aufgetreten nach der Grenzstrang- Infiltra tion. Diese Grenzstrangi nfiltration sei im Rahmen der Behandlung des Morbus Sudecks erfolgt, habe aber die Lähmung kaum verursachen können (Urk. 8/M57 S. 18). Die bisherigen Tätigkeiten seien jetzt und wohl auch noch für längere Zeit nicht als realistisch zu betrachten. Eine behinderungsangepasste Tätigkeit sollte in Zukunft aber wieder möglich sein (Urk. 8/M57 S. 19). Die zum jetzigen Zeitpunkt festgestellten Veränderungen im Bereich des Bewegungsappar ates (rechtes Bein, rechter Fuss) seien nicht als dauernde und erhebliche Schädigung zu werten (Urk. 8/M57 S. 21). Abschliessend merkte Dr. D.___ noch Folgendes an (Urk. 8/M57 S. 21-22): Bei der Beschwerdeführerin falle eine deutliche Diskrepanz zwischen den geklagten Beschwerden und den bei der Untersuchung fassbaren Untersuchungsbefunde n im Vergleich zu den objektivierbaren Feststellungen auf. Dies seien Hinweise, die gegen eine Problematik von Seiten des Bewegungsapparates (rechtes Bein und rechter Fuss) sprächen, sondern auf eine funktionelle Problematik im Sinne einer anhaltenden Schmerzstörung mit Somatisierungstendenz deuteten. 3.3 Dr. E.___ stellte in ihrem Gutachten vom 3. Juli 2015 keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit führte sie einen Status nach Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion (ICD-10 F43.22) auf (Urk. 8/M58 S. 18). Sie hielt sodann fest, aufgrund der anamnestischen Angaben, der medizinischen Akten, sowie der selber erhobenen Befunde sei aktuell kein psychisches Leide n von Krank heitswert feststellbar. In der Untersuchun g habe sie (die Gutachterin) keine Hin weise für eine bewusstseinsfe rn e Psychodynamik feststellen können, die bei der Beschwerdeführerin einen Hinweis für eine dissoziati ve Störung geben würde. Es seien jedoch Diskrepanzen in der Beschwerdeschilderung und dem F unk tions niveau im Alltag aufgefallen, die einen starken Hinweis auf bewussts eins nahe Prozesse darstell t en, was das Festhalten an einer invalidisierenden Schmerzsymptomatik und Parese des rechten Beines anbelange. Es sei unver einbar mit einer dissoziativen Lähmung (oder psychogenen Parese) des rechten Beines, das s die Beschwerdeführerin gleichzeitig Auto fahre, d.h. den rechten Fuss aktiv betä tige für das Bedienen des Gaspe dals und der Bremse. Weiter seien die vorgetragenen heftigsten Schmerzen und die Angabe, sie könne ohne die hohe Dosis an Schmerzmitteln gar nichts mach en, in Frage zu stellen. Die Beschwerdeführerin habe am Untersuchungstag bei der Gutachterin und auch beim Neurologen die angeblich dringend benötigten Medikamente nicht oder unvollständig eing enommen. Die Diskrepanz zwischen d en Angaben und dem Verhalten der Beschwerdeführerin sei nicht mit einem bewus st seinsfern en psy chischen Prozess erklärbar, sondern sei das Ergebnis eines bewussten Ent scheids. Diese Einschätzung werde durch das Ergebnis des Strukturierten Fragebogens Simulierter Symptome (SFSS), einem Test zur Symptom va lidie rung, gestützt. Dort habe die Beschwerdeführerin einen erhöhten Wert aufge wiesen, der einen zusätzlichen Hinweis auf das Übertreiben oder das absicht lich e Erzeugen von Symptomen liefere (Urk. 8/M58 S. 20 f.). 3.4 In der interdisziplinären Gesamtbeurteilung des von der IV-Stelle veranlassten F.___-Gutachtens vom 3. Oktober 2016 wurden die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit festgehalten (Urk. 8/M61 S. 9): - Dissoziative Bewegungsstörung ( ICD-10: F44.4) - Rezidivierende depressive Störung, derzeitig mittelgradig bis sch were Episode (ICD-10: F33.1) - Chronische Schmerzstöru ng mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10: F45.41) - Persönlichkeitsakzentuierung mit narzisstischen und emotional-insta bilen Anteilen (ICD-10: Z73.52), geringem Strukturn iveau nach OPD-2, Achse 4 - Schmerzhafte Funktionsstörung des rechten Fusses mit/bei - Arthrose zwischen Os cuneiforme mediale und MT1, normale Minera lisation (Rx Fuss 22.6.2016) - Status nach CRPS Fuss rechts (ICD-10 : M89.07) - Status nach Hypers upinationstrauma OSG rechts 17. 6.2011 Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden aufgeführt (Urk. 8/M61 S. 9): - Unklare Parese rechtes Bein nach Grenz stranginfiltration am 21.12.2011 - fehlende rheumatologische/ neurologische Erklärung, unauffällige elek trophysiologische Untersuchung - MRT LWS 21.12.2011 mit Ausschluss einer postinterventionellen Blutung - am wahrscheinlichsten im Rahmen der psychiatrischerse its diagnos tizierten dissoziati ven Bewegungsstörung - Status n ach CRPS (Complex Regional Pain- Synd rome) Typ I (ICD-10: M89.07) Fuss rechts - aktuell kei n eindeutiger Hinweis für CRPS I - Status nach Arbeitsunfall 6/2011 mit Hypersupinationstrauma OSG rechts 17. 6.2011 - Chronisches lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechts - MRT LWS 26. 9.2011 mit degenerativen Veränderungen LWK3/4 und LWK4/5 - ohne radikuläre Ausstrahlung Sodann wurde in der interdisziplinären Gesamtbeurteilung festgehalten, aktuell könne – unter Beachtung der Budapest-Kriterien – kein CRPS mehr festgestellt werden (Urk. 8/M61 S. 10 f.). In der aktuellen Untersuc hung präsentiere die Beschwerdeführerin ei ne hochgradige Parese des gesam ten rechten Beines. Das Bein werde nicht belastet, die Beschwerdeführerin sei mi t Beinschiene und Gehstöcken unterwegs, das rechte Bein werde im Sitzen wie ein vollständig gelähmtes Bein mit den Händen bewegt und getragen. Das Aufstehen aus dem Stuhl sei nur äusserst um ständlich möglich, das Bein werde dabei nicht belastet. In deutlicher Diskrepanz dazu seien die sonstige Fortbewegung mit Unter armkrücken im Gang sowie die Beweglichkeit beim Aus- und Anziehen. Hier zeigten sich unbeobachtet eindeutig Bewegungen, die mindestens dem Kraft grad M 3/5 entsprä chen, während die Beschwerdeführerin bei der Untersuchung das rechte Bein jeweils mit einem Kraftgrad von M O/5 präsentier e. Die angegebenen Paresen im Bereich des rechten Beins seien klinisch neurologisch nicht objektivierbar und imponierten am ehesten im Sinne einer willkürlichen Minderinnervation. Die Musku latur beider Beine zeig e sich beidseits unauffällig und absolut seitengleich; bei einer wie von der Beschwerdeführerin angegebe nen hochgradigen und la nge bestehenden peripher beding ten Parese wäre im Bereich des rechten Beins eine Muskela trophie zu erwarten, welche eindeutig nicht vorliege. Auch zeigten sich die Muskeleigenreflexe an den Beinen seiten gleich, bei einer peripher-neurologisch bedingten Parese wären im Verlauf Seitenunters chiede im Reflexniveau zu erwar ten. Des Weiteren w e rd e eine Hypäs thesie des gesamten rechten Oberschenkels angegeben, die keinem Der ma tom zugeordnet werden könne. Bei einer derart angegebenen schmer zhaften Störung im rechten Fuss und einer Plegie wäre eine Muskelkontraktur zu erwarten, was nicht der Fall sei. Die Flexion von doch zumindest 30° wäre unter diesen Umständen kaum möglich. Ausserdem wäre eine Atrophie der Waden muskulatur zu erwarten, die ebenfalls nicht vorliege. Insgesamt sei die von der Beschwerdeführerin angegebene hochgradige Parese des rechten Beines nicht objektivierbar und klinisch keine r fassbaren Ursache zuzuordnen – dies in Übereinstimmung mit sämtlichen einschlägigen Vorbefunden (Urk. 8/M61 S. 12 f.). Sodann wurde festgehalten, die Lähmung sei im Rahmen einer dissoziativen Bewegungsstöru ng psychiatrisch zu interpretie ren (Urk. 8/M61 S. 14). 4. 4.1 Aus den Gutachten ergibt sich, dass die geklagten rechtsseitigen Fuss- und Beinbeschwerden keinem organischen Substrat zugeordnet werden können. Dies ergibt sich nicht nur aus den von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gut achten, sondern auch aus dem F.___-Gutachten. Vor diesem Hintergrund erwei sen sich die Vorbringen der Beschwerdeführerin zur Unverwertbarkeit der von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten (Urk. 1 S. 6 ff.) als nicht stich haltig, geht sie doch immerhin davon aus, das F.___-Gutachten sei beweiskräftig (Urk. 1 S. 8). In diesem wurde aber – entgegen der Ansicht der Beschwer de-führerin (Urk. 1 S. 11) – die Diagnose eines CRPS ebenfalls nicht bestätigt. Vielmehr wurde festgehalten, aktuell könne – unter Beachtung der Budapest-Kriterien – kein CRPS mehr festgestellt werden (E. 3.4). Weiter wurde festge halten, die Lähmung sei im Rahmen einer dissoziativen Bewegungsstörung psychiatrisch zu interpretieren. Widersprüchlich verhält sich die Beschwerdeführerin sodann, wenn sie auf der einen Seite vorbringt, die von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten seien nicht beweiskräftig, sich auf der anderen Seite dann aber doch auf das Gutachten von Dr. D.___ beruft (Urk. 1 S. 9 f.). Dass aus dem Gutachten von Dr. D.___ die Schlussfolgerung zu ziehen wäre, er hätte das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs ohne Weiteres bejaht, trifft im Übrigen nicht zu. Die Zurückhaltung in seinen Äusserungen (E. 3.2) darf nicht über den Kerngehalt seiner Einschätzung hinwegtäuschen. Er diagnostizierte weder ein CRPS noch hielt er die funktionelle Parese des rechten Beines für somatisch bedingt. Er äusserte Zweifel daran, ob wirklich ein klassischer Morbus Sudeck vorgelegen habe, was sich letztlich in einer blossen Verdachtsdiagnose (Ver dacht auf durchgemachten Morbus Sudeck/CRPS I) niederschlug. Nur für den Fall, dass dennoch ein CRPS vorgelegen haben sollte, ging er davon aus, die Beschwerden und Befunde könnten dem Unfallereignis zugeordnet werden. Die blosse Möglichkeit eines Kausalzusammenhanges vermag dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit im Sozialversicherungsrecht aber nicht zu genügen. Einen direkten Zusammenhang zwischen dem Unfall und der funktio nellen Lähmung des rechten Beines sah er denn auch nicht, bloss einen indi rekten Zusammenhang. Einen solchen bejahte er aber auch nicht vorbehaltlos, denn er gab zu bedenken, dass e ine Grenzstranginfiltration, wie sie bei der Be schwerdefü hrerin gemacht worden sei, kaum eine solche Lähmung verur sachen könne. Damit ist nicht mit der gebotenen überwiegenden Wahrscheinlichkeit von einem natürlichen Kausalzusammenhang auszugehen. Zum Schluss rela tivierte Dr. D.___ seine zurückhaltende Einschätzung aber sogleich wieder, indem er auf eine deutliche Diskrepanz zwischen den geklagten Beschwerden und den bei der Untersuchung fassbaren Untersuchungsbefunde im Vergleich zu den objektivierbaren Feststellungen hinwies. Es herrscht somit Einigkeit unter den Gutachtern, dass die geklagten rechtsseitigen Fuss- und Beinbeschwerden nicht objektiviert werden können. Rückblickend ist davon auszugehen, dass spätestens im Zeitpunkt der Akten be-urteilung durch Dr. B.___ vom 26. September 2014 (Urk. 8/M54) keine objek-tivierbaren Befunde (mehr) vorlagen. 4.2 4.2.1 Ob ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen den geklagten, keinem orga nischen Befund zuzuordnenden Beschwerden und dem Unfallereignis besteht, kann allerdings offenbleiben, sofern die Adäquanz zu verneinen i st. Der adä quate Kausalzusammenhang ist nach den gemäss BGE 115 V 133 (sog. Psycho-Praxis) zu beacht enden Grundsätzen zu beurteilen. Der Zeitpunkt des allfälligen Fallabschlusses ist nach Anwend ung der Psycho-Praxis dann gege ben, „wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlun g keine namhafte Besserung des – unfallbedingt b eeinträchtigten – Gesundheitszu stands mehr erwartet werden kann“ (BGE 137 V 199 E. 2.2.3.1). 4.2.2 Ü ber den Hergang des Unfalles – sowie auch über dessen Zeitpunkt und Ort – bestehen Diskrepanzen. In der Unfallmeldung der Z.___ vom 20. Juni 2011 wurde festgehalten, der Unfall habe sich am 16. Juni 2011 um 10.07 Uhr an der J.___-strasse in Zürich während eines Arbeitseinsatzes bei einer Spitexkundin ereignet. Die Beschwerdeführerin sei die Treppe hinunter gestürzt (Urk. 8/G1). Im Regress-Frageblatt zur Werkeigentümer-Haftung gab die Beschwerdeführerin demgegenüber an, der Unfall habe sich an der K.___-strasse 175 in Zürich ereignet. Sie sei nach dem Arbeitsende bei einer Kundin im 2. Stock nach unten Richtung Ausgang gegangen. Auf Höhe des 1. Stockwerkes sei die Treppe feucht gewesen, weshalb sie ausgerutscht sei und sich die Ferse am Treppentritt angeschlagen habe (Urk. 8/G6). Im Bericht über die Erstbehandlung vom 17. Juni 2011 des A.___, Klinik für Unfallchirurgie, wurde festgehalten, die Beschwerdeführerin habe am Abend des 17. Juni 2011 während der Arbeit ein Hypersupinationstrauma des rechten Sprunggelenks erlitten (Urk. 8/M3). Gegenüber Dr. C.___ gab die Beschwerdeführerin schliess lich an, sie sei auf einer Treppenstufe ausgerutscht und mehrere Stufen hin untergestürzt (Urk. 8/M56 S. 8). Ein Treppensturz erscheint angesichts der unterschiedlichen Unfallschilderungen fraglich. Doch selbst wenn von einem Treppensturz ausgegangen wird, ist anzu nehmen, dass sich der Körper der Beschwerdeführerin nicht überschlagen und kein Anprall des Oberkörpers stattgefunden hat. Dafür finden sich weder Anhalts punkte in den Unfallschilderungen noch im Bericht des A.___ über die Erstbehandlung vom 17. Juni 2011 (Urk. 8/M3). Da bei der Erstbehandlung nebst dem Fuss auch das Knie bildgebend untersucht wurde, ist davon auszu gehen, dass sich die Beschwerdeführerin auch dieses gestossen hatte. Nach dem Sturz stand die Beschwerdeführerin gemäss eigenen Angaben aber wieder auf und setzte ihre Patientenbesuche fort. In Anbetracht dessen ist das Unfaller eignis vom 16. oder 17. Juni 2011 als banal bis leicht einzustufen, womit der adäquate Kausalzusammenhang von vornherein zu verneinen ist (E. 1.4.5). 4.2.3 Selbst wenn angenommen würde, es handle sich um einen Unfall im mittleren Bereich (E. 1.4.6 f.), wäre die Adäquanz zu verneinen. Bei einem mittelschweren Unfall im engeren Sinne kann die Adäquanz nur bejaht werden, wenn min destens drei der sieben Adäquanzkriterien in einfacher Form erfüllt sind oder eines besonders ausgeprägt vorliegt (Urteil des Bund es-gerichts 8C_897/2009 vom 29. Januar 2010 E. 4.5). Es ist nicht von besonders dramatischen Begleit umständen oder einer besonderen Eindrücklichkeit des Unfalls auszugehen. Die Hürden für die Bejahung dieses Kriteriums liegen weit höher. Die Fussver letzung war auf Grund ihrer Art und Schwere auch nicht in spezieller Weise geeignet, eine psychische Fehlentwicklung hervorzurufen. Allerdings kann die Entwicklung eines Morbus Sudeck (CRPS) als schwieriger Heilungsverlauf anerkannt werden, denn ein solcher liegt deutlich ausserhalb des normalen Heilungs verlaufs nach den initialen Verletzungen. Von einer besonders ausge prägten Erfüllung des Kriteriums kann all erdings nicht gesprochen werden, zumal gemäss F.___-Gutachten bereits zum Zeitpunkt, als die Diagnose gestellt worden war, Diskrepanzen und nicht sicher objektivierbare Befunde vorgelegen hatten. Ausserdem gingen die Gutachter davon aus, bereits beim Auftreten der das klinische Bild später dominierenden Lähmungserscheinung im rechten Bein anlässlich der Grenzstrangblockade am 21. Dezember 2011 habe es sich um eine dissoziative Reaktionsbildung gehandelt (Urk. 8/M61 S. 19 f.). Damit standen schon früh psychische Faktoren (oder aber auch ein aggravatorisches Verhalten der Beschwerdeführerin, worauf hier nicht näher einzugehen ist) im Vorder grund, welche die objektivierbaren somatischen Anteile mit der Zeit volls tändig in den Hintergrund treten liessen. Unter diesen Umständen sind die Merkmale der ungewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung, der körperlichen Dauerschmerzen sowie der nach Grad und Dauer erheblichen physisch beding ten Arbeitsunfähigkeit nicht erfüllt, da für ihre Beurteilung die psychisch beding ten Anteile ausgeklammert werden müssen. Eine ärztliche Fehlbehand lung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert hätte, liegt ebenfalls nicht vor, da sich die Gutachter darin einig waren, dass die Grenzstrangin fil tration vom 21. Dezember 2012 nicht Ursache für die „Lähmung“ des rechtens Beines gewesen sein konnte (vgl. dazu auch das Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts U 304/05 vom 23. Juni 2006 E. 3.4). Der Vollständigkeit halber ist die Beschwerdeführerin darauf hinzuweisen, dass das von ihr zitierte Urteil des Bundesgerichts 8C_629/2014 (richtig: 8C_629/2013) vom 29. Januar 2014 vorliegend nicht ausschlaggebend ist. Darin ging es um die Frage, ob ein CRPS natürliche Folge einer unfallkausalen Operation sein könne (E. 4). Ein CRPS liegt hier aber gar nicht (mehr) vor. 4.3 Nach dem Gesagten ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Fallabschluss per 30. September 2014 verfügte, denn spätestens ab diesem Zeitpunkt lagen keine objektivierbaren Befunde mehr vor, auf welche es für die Fortsetzung der ärztlichen Behandlung angekommen wäre, und die psychische Fehlentwicklung ist nicht als adäquate Unfallfolge zu qualifizieren. Es ist somit auch nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin weitere Versiche rungs leistungen (Invalidenrente, Integritätsentschädigung) verneinte. Damit erweist sich die Beschwerde als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Oskar Gysler - Unfallversicherung Stadt Zürich - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstMuraro

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2017.00067

UV.2017.00067 IV. Kammer

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiberin Muraro

Urteil vom 14. Dezember 2017

Urteil vom 14. Dezember 2017 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Oskar Gysler

vertreten durch Rechtsanwalt Oskar Gysler Advokatur Thöni Gysler

Advokatur Thöni Gysler Schweizergasse 8, Postfach, 8021 Zürich 1

Schweizergasse 8, Postfach, 8021 Zürich 1 gegen

gegen Unfallversicherung Stadt Y.___

Unfallversicherung Stadt Y.___ Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Die 1983 geborene X.___ war ab dem 10. Mai 2010 als h auswirtschaftliche Mitarbeiterin in einem 60 %-Pensum bei der Z.___ angestellt (und daneben in einem Pensum von ungefähr 20 % als Vereinsabwartin beim Sportamt der Stadt Y.___) und dadurch bei der Unfallversicherung Stadt Y.___ gegen die Folgen von Unfä llen versichert. Die Z.___ zeigte mit Unfallmeldung vom 20. Juni 2011 (Urk. 8/G1) an, die Versicherte sei am 16. Juni 2011 eine Treppe hinuntergestürzt und habe sich dabei am rechten Fuss gelenk verletzt. Die am 17. Juni 2011 konsultierten Ärzte des A.___ diagnostizierten eine Kalkaneuskontusion rechts sowie eine Distorsion des rechten oberen Sprunggelenks mit Verdacht auf eine late rale Kapsel-Band-Läsion (Urk. 8 /M3). Die Unfallversicherung Stadt Y.___ kam für die Heil be hand lungs kosten auf und erbrachte Taggeldleistungen. Bei persistierenden Beschwerden im Bereich des rechten Fusses – es wurde ein CRPS diagnostiziert (vgl. zum Beispiel Urk. 8/M21) – sowie einer vollständigen Parese des rechten Beines nach durchgeführter Grenzstranginfiltration am 21. Dezember 2012 war die Beschwerdeführerin wiederholt stationär hospitalisiert (Urk. 8/M28, Urk. 8/M32, Urk. 8/M44). Am 14. Februar 2014 gebar die Versicherte einen Sohn ( vgl. IV.2017.00843, Urk. 6/96/29). Dr. med. B.___, FMH Innere Medizin, spez. Rheumatologie, nahm am 26. September 2014 im Auftrag der Unfallversicherung Stadt Y.___ eine Aktenbeurteilung vor (Urk. 8/M54), worau f hin diese die Versicherungsleistungen mit Verfügung vom 21. Oktober 2014 (Urk. 8/G91) per 30. September 2014 einstellte. Dagegen erhob die Versicherte am 24. November 2014 Einsprache (Urk. 8/J4). Die Unfallversicherung Stadt Y.___ veranlasste in der Folge eine neurologische, orthopädische und psychia trische Begutachtung (Expertise von Dr. med. C.___, Facharzt für Neurologie FMH, vom 21. April 2015 [Urk. 8/M56], Expertise von Dr. med. D.___, Orthopädische Chirurgie FMH, vom 20. Mai 2015 [Urk. 8/M57], Expertise von Dr. med. E.___, Spezialärztin FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 3. Juli 2015 [Urk. 8/M58]). Mit Entscheid vom 12. August 2015 wies die Unfallversicherung Stadt Y.___ die am 24. November 2014 erho bene Einsprache ab (Urk. 8/J6).

1. Die 1983 geborene X.___ war ab dem 10. Mai 2010 als h auswirtschaftliche Mitarbeiterin in einem 60 %-Pensum bei der Z.___ angestellt (und daneben in einem Pensum von ungefähr 20 % als Vereinsabwartin beim Sportamt der Stadt Y.___) und dadurch bei der Unfallversicherung Stadt Y.___ gegen die Folgen von Unfä llen versichert. Die Z.___ zeigte mit Unfallmeldung vom 20. Juni 2011 (Urk. 8/G1) an, die Versicherte sei am 16. Juni 2011 eine Treppe hinuntergestürzt und habe sich dabei am rechten Fuss gelenk verletzt. Die am 17. Juni 2011 konsultierten Ärzte des A.___ diagnostizierten eine Kalkaneuskontusion rechts sowie eine Distorsion des rechten oberen Sprunggelenks mit Verdacht auf eine late rale Kapsel-Band-Läsion (Urk. 8 /M3). Die Unfallversicherung Stadt Y.___ kam für die Heil be hand lungs kosten auf und erbrachte Taggeldleistungen. Bei persistierenden Beschwerden im Bereich des rechten Fusses – es wurde ein CRPS diagnostiziert (vgl. zum Beispiel Urk. 8/M21) – sowie einer vollständigen Parese des rechten Beines nach durchgeführter Grenzstranginfiltration am 21. Dezember 2012 war die Beschwerdeführerin wiederholt stationär hospitalisiert (Urk. 8/M28, Urk. 8/M32, Urk. 8/M44). Am 14. Februar 2014 gebar die Versicherte einen Sohn ( vgl. IV.2017.00843, Urk. 6/96/29). Dr. med. B.___, FMH Innere Medizin, spez. Rheumatologie, nahm am 26. September 2014 im Auftrag der Unfallversicherung Stadt Y.___ eine Aktenbeurteilung vor (Urk. 8/M54), worau f hin diese die Versicherungsleistungen mit Verfügung vom 21. Oktober 2014 (Urk. 8/G91) per 30. September 2014 einstellte. Dagegen erhob die Versicherte am 24. November 2014 Einsprache (Urk. 8/J4). Die Unfallversicherung Stadt Y.___ veranlasste in der Folge eine neurologische, orthopädische und psychia trische Begutachtung (Expertise von Dr. med. C.___, Facharzt für Neurologie FMH, vom 21. April 2015 [Urk. 8/M56], Expertise von Dr. med. D.___, Orthopädische Chirurgie FMH, vom 20. Mai 2015 [Urk. 8/M57], Expertise von Dr. med. E.___, Spezialärztin FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 3. Juli 2015 [Urk. 8/M58]). Mit Entscheid vom 12. August 2015 wies die Unfallversicherung Stadt Y.___ die am 24. November 2014 erho bene Einsprache ab (Urk. 8/J6). Dagegen erhob die Versicherte am 14. September 2015 Beschwerde beim hiesi gen Gericht (Urk. 8/J11 S. 4-15 ; vgl. auch die Beschwerdeergänzung vom 23. September 2015 [Urk. 8/J14]), welches die Beschwerde mit Urteil vom 24. Februar 2016 in dem Sinne guthiess, als es den angefochtenen Entscheid aufhob und die Sache an die Unfallversicherung Stadt Y.___ zurückwies, damit diese unter Wahrung des Anspruchs auf das rechtliche Gehör (Einräumung der Möglichkeit, zum Gutachten Stellung zu nehmen) über die Leistungsansprüche der Versicherten erneut entscheide (Urk. 8/J20). In der Folge räumte die Unfall versicherung Stadt Y.___ der Versicherten mit Schreiben vom 16. März 2016 Gelegenheit zur Stellungnahme zum Gutachten ein (Urk. 8/G122). Nach einem Schriftenwechsel (Urk. 8/G123 f.) nahm die Versicherte mit Eingabe vom 13. Mai 2016 Stellung (Urk. 8/G126). Am 22. Juni 2016 verfügte die Unfallver si cherung Stadt Y.___ die rückwirkende Einstellung der Versicherungsleis tungen per 30. September 2014 (Urk. 8/G127). Dagegen erhob die Versicherte am 24. August 2016 Einsprache (Urk. 8/J21), woraufhin das Einsprachever fah ren bis zum Vorliegen des IV-Gutachtens sistiert wurde (Urk. 8/J22). Nach Erhalt des IV-Gutachtens (Begutachtung durch das F.___) wurde der Versicher ten Gele genheit eingeräumt, auch dazu Stellung zu nehmen (Urk. 8/J24), was diese mit Eingabe vom 24. Januar 2017 tat (Urk. 8/J25). Mit Entscheid vom 1. Februar 2017 wies die Unfallversicherung Stadt Y.___ di e Einsprache vom 24. August 2016 ab (Urk. 2 [= Urk. 8/J27]).

Dagegen erhob die Versicherte am 14. September 2015 Beschwerde beim hiesi gen Gericht (Urk. 8/J11 S. 4-15 ; vgl. auch die Beschwerdeergänzung vom 23. September 2015 [Urk. 8/J14]), welches die Beschwerde mit Urteil vom 24. Februar 2016 in dem Sinne guthiess, als es den angefochtenen Entscheid aufhob und die Sache an die Unfallversicherung Stadt Y.___ zurückwies, damit diese unter Wahrung des Anspruchs auf das rechtliche Gehör (Einräumung der Möglichkeit, zum Gutachten Stellung zu nehmen) über die Leistungsansprüche der Versicherten erneut entscheide (Urk. 8/J20). In der Folge räumte die Unfall versicherung Stadt Y.___ der Versicherten mit Schreiben vom 16. März 2016 Gelegenheit zur Stellungnahme zum Gutachten ein (Urk. 8/G122). Nach einem Schriftenwechsel (Urk. 8/G123 f.) nahm die Versicherte mit Eingabe vom 13. Mai 2016 Stellung (Urk. 8/G126). Am 22. Juni 2016 verfügte die Unfallver si cherung Stadt Y.___ die rückwirkende Einstellung der Versicherungsleis tungen per 30. September 2014 (Urk. 8/G127). Dagegen erhob die Versicherte am 24. August 2016 Einsprache (Urk. 8/J21), woraufhin das Einsprachever fah ren bis zum Vorliegen des IV-Gutachtens sistiert wurde (Urk. 8/J22). Nach Erhalt des IV-Gutachtens (Begutachtung durch das F.___) wurde der Versicher ten Gele genheit eingeräumt, auch dazu Stellung zu nehmen (Urk. 8/J24), was diese mit Eingabe vom 24. Januar 2017 tat (Urk. 8/J25). Mit Entscheid vom 1. Februar 2017 wies die Unfallversicherung Stadt Y.___ di e Einsprache vom 24. August 2016 ab (Urk. 2 [= Urk. 8/J27]). 2. Dagegen erhob die Versicherte am 6. März 2017 Beschwerde und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr weiterhin die gesetzlichen Leistungen (Heilungskosten und Taggeld) auszurichten; eventuell sei ihr eine ganze Invalidenrente der Unfallversicherung sowie eine Integri täts entschädigung von mindestens 50 % zuzusprechen. In prozessualer Hinsicht ersuchte die Beschwerdeführerin um Bestellung einer unentgeltlichen Rechts ver tretung (Urk. 1 S. 2). Mit Eingabe vom 12. April 2017 beantragte die Be schwer degegnerin die Abweisung der Beschwerde (Urk. 7). Am 21. Juli 2017 wurde das Gesuch um Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertretung abge wiesen. Sodann wurde der Beschwerdegegnerin das Doppel der Beschwerde ant-wort zugestellt (Urk. 11; vgl. auch Urk. 13).

2. Dagegen erhob die Versicherte am 6. März 2017 Beschwerde und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und es seien ihr weiterhin die gesetzlichen Leistungen (Heilungskosten und Taggeld) auszurichten; eventuell sei ihr eine ganze Invalidenrente der Unfallversicherung sowie eine Integri täts entschädigung von mindestens 50 % zuzusprechen. In prozessualer Hinsicht ersuchte die Beschwerdeführerin um Bestellung einer unentgeltlichen Rechts ver tretung (Urk. 1 S. 2). Mit Eingabe vom 12. April 2017 beantragte die Be schwer degegnerin die Abweisung der Beschwerde (Urk. 7). Am 21. Juli 2017 wurde das Gesuch um Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertretung abge wiesen. Sodann wurde der Beschwerdegegnerin das Doppel der Beschwerde ant-wort zugestellt (Urk. 11; vgl. auch Urk. 13). 3. Die Beschwerdeführerin meldete sich am 7. September 2011 (Eingangsdatum) bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (vgl. das parallel laufende Be schwerdeverfahren IV.2017.00843). Diese liess die Beschwerdeführerin polydis zi plinär beim F.___, G.___, begutachten. Das Gutachten wurde am 3. Oktober 2016 erstattet (vgl. Urk. 8/M61 im vorliegenden Verfahren). Mit Verfügung vom 22. Juni 2017 verneinte die IV-Stelle einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf Leistungen der Invalidenversicherung. Die dagegen von der Beschwerdeführerin am 21. August 2017 beim hiesigen Gericht eingereichte Beschwerde wurde mit heutigem Urteil abgewiesen.

3. Die Beschwerdeführerin meldete sich am 7. September 2011 (Eingangsdatum) bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (vgl. das parallel laufende Be schwerdeverfahren IV.2017.00843). Diese liess die Beschwerdeführerin polydis zi plinär beim F.___, G.___, begutachten. Das Gutachten wurde am 3. Oktober 2016 erstattet (vgl. Urk. 8/M61 im vorliegenden Verfahren). Mit Verfügung vom 22. Juni 2017 verneinte die IV-Stelle einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf Leistungen der Invalidenversicherung. Die dagegen von der Beschwerdeführerin am 21. August 2017 beim hiesigen Gericht eingereichte Beschwerde wurde mit heutigem Urteil abgewiesen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge - set zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall - versicherung (UVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. Novem ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge set zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall versicherung (UVV) in Kraft getreten. Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).

Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen). Der hier zu beurteilende Unfall hat sich im Juni 2011 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wen dung finden und in dieser Fassung zitiert werden.

Der hier zu beurteilende Unfall hat sich im Juni 2011 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall An wen dung finden und in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG ). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung (IV) abge schlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Tag geldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG).

1.2 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (Art. 6 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]), so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG ). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung (IV) abge schlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Tag geldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4

1.4 1.4.1 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).

1.4.1 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 1.4.2 Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, d.h. rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1).

1.4.2 Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, d.h. rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1). 1.4.3 Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Ge sund heitsschädigung herbeizuführen, ist nach der in BGE 115 V 133 ergan genen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veranlagung für psy chische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut ver kraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus ver siche rungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal reagieren (BGE 115 V 133 E. 4b).

1.4.3 Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Ge sund heitsschädigung herbeizuführen, ist nach der in BGE 115 V 133 ergan genen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veranlagung für psy chische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut ver kraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus ver siche rungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal reagieren (BGE 115 V 133 E. 4b). Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall und psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 E. 3b; BGE 115 V 133 E. 7 mit Hin weisen). Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei – ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf – folgende Einteilung vor genommen wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, sch were Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen liegende mittlere Bereich (BGE 115 V 133 E. 6; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 6.1, 120 V 352 E. 5b/aa; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2).

Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall und psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 E. 3b; BGE 115 V 133 E. 7 mit Hin weisen). Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei – ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf – folgende Einteilung vor genommen wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, sch were Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen liegende mittlere Bereich (BGE 115 V 133 E. 6; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 6.1, 120 V 352 E. 5b/aa; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2). 1.4.4 Bei der Einteilung der Unfälle mit psychischen Folgeschäden in leichte, mittel schwere und schwere Unfälle ist nicht das Unfallerlebnis des Betroffenen mass gebend, sondern das objektiv erfassbare Unfallereignis (vgl. BGE 120 V 352 E. 5b/aa, 115 V 133 E. 6; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2; RKUV 2005 Nr. U 549 S. 237, 1995 Nr. U 215 S. 91).

1.4.4 Bei der Einteilung der Unfälle mit psychischen Folgeschäden in leichte, mittel schwere und schwere Unfälle ist nicht das Unfallerlebnis des Betroffenen mass gebend, sondern das objektiv erfassbare Unfallereignis (vgl. BGE 120 V 352 E. 5b/aa, 115 V 133 E. 6; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2; RKUV 2005 Nr. U 549 S. 237, 1995 Nr. U 215 S. 91). 1.4.5 Bei banalen Unfällen wie zum Beispiel bei geringfügigem Anschlagen des Kopfes oder Übertreten des Fusses und bei leichten Unfällen wie zum Beispiel einem gewöhnlichen Sturz oder Ausrutschen kann der adäquate Kausalzu sam menhang zwischen Unfall und psychischen Gesundheitsstörungen in der Regel ohne weiteres verneint werden, weil aufgrund der allgemeinen Lebenserfahrung aber auch unter Einbezug unfallmedizinischer Erkenntnisse davon ausgegangen werden darf, dass ein solcher Unfall nicht geeignet ist, einen erheblichen Gesund heitsschaden zu verursachen (BGE 120 V 352 E. 5b/aa, 115 V 133 E. 6a).

1.4.5 Bei banalen Unfällen wie zum Beispiel bei geringfügigem Anschlagen des Kopfes oder Übertreten des Fusses und bei leichten Unfällen wie zum Beispiel einem gewöhnlichen Sturz oder Ausrutschen kann der adäquate Kausalzu sam menhang zwischen Unfall und psychischen Gesundheitsstörungen in der Regel ohne weiteres verneint werden, weil aufgrund der allgemeinen Lebenserfahrung aber auch unter Einbezug unfallmedizinischer Erkenntnisse davon ausgegangen werden darf, dass ein solcher Unfall nicht geeignet ist, einen erheblichen Gesund heitsschaden zu verursachen (BGE 120 V 352 E. 5b/aa, 115 V 133 E. 6a). 1.4.6 Nach der Rechtsprechung ist bei leichten Unfällen der adäquate Kausalzu sammenhang zwischen Unfall und nachfolgenden Gesundheitsstörungen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen. Unter Umständen ist eine Adäquanz beur teilung jedoch auch bei leichten Unfällen vorzunehmen, wie die Rechtsprechung schon wiederholt entschieden hat: Ergeben sich aus einem als leicht zu qua lifizierenden Unfall unmittelbare Folgen, die eine psychische Fehlentwicklung nicht mehr als offensichtlich unfallunabhängig erscheinen lassen (z.B. Kompli kationen durch die besondere Art der erlittenen Verletzung, verzögerter Hei lungsverlauf, langdauernde Arbeitsunfähigkeit), ist die Adäquanzfrage als Aus nahme der Regel auch bei solchen Unfällen zu prüfen; dabei sind die Kriterien, die für Unfälle im mittleren Bereich gelten, heranzuziehen. Dies hat sinngemäss auch bei als leicht einzustufenden Unfällen mit Schleudertrauma der Hals wirbel säule zu gelten (RKUV 1998 Nr. U 297 S. 244 E. 3b).

1.4.6 Nach der Rechtsprechung ist bei leichten Unfällen der adäquate Kausalzu sammenhang zwischen Unfall und nachfolgenden Gesundheitsstörungen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen. Unter Umständen ist eine Adäquanz beur teilung jedoch auch bei leichten Unfällen vorzunehmen, wie die Rechtsprechung schon wiederholt entschieden hat: Ergeben sich aus einem als leicht zu qua lifizierenden Unfall unmittelbare Folgen, die eine psychische Fehlentwicklung nicht mehr als offensichtlich unfallunabhängig erscheinen lassen (z.B. Kompli kationen durch die besondere Art der erlittenen Verletzung, verzögerter Hei lungsverlauf, langdauernde Arbeitsunfähigkeit), ist die Adäquanzfrage als Aus nahme der Regel auch bei solchen Unfällen zu prüfen; dabei sind die Kriterien, die für Unfälle im mittleren Bereich gelten, heranzuziehen. Dies hat sinngemäss auch bei als leicht einzustufenden Unfällen mit Schleudertrauma der Hals wirbel säule zu gelten (RKUV 1998 Nr. U 297 S. 244 E. 3b). 1.4.7 Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamt würdigung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen:

1.4.7 Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamt würdigung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen: - besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls;

besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls; - die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen;

die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen; - ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung;

ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung; - körperliche Dauerschmerzen;

körperliche Dauerschmerzen; - ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;

ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert; - schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;

schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen; - Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit (BGE 134 V 109 E. 6.1, 115 V 133 E. 6c/aa).

Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit (BGE 134 V 109 E. 6.1, 115 V 133 E. 6c/aa). Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Be urteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genü gen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr. U 346 S. 428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr. 58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie zum Beispiel eine auf fallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit infolge schwie rigen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes beziehungs weise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfallbezogene Krite rien herangezogen werden. Dies gilt umso mehr, je leichter der Unfall ist. Handelt es sich beispielsweise um einen Unfall im mittleren Bereich, der aber dem Grenzbereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen ist, müssen die weiteren zu berücksichtigenden Kriterien in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Diese Würdigung des Unfalles zusam men mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu for-schen, die möglicherweise die psychisch bedingte Erwerbsunfähigkeit mitbe güns tigt haben könnten (BGE 115 V 133 E. 6c/bb, vgl. auch BGE 120 V 352 E. 5b/aa; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S. 448 ff., 1996 Nr. U 256 S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2).

Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Be urteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genü gen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr. U 346 S. 428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr. 58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie zum Beispiel eine auf fallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit infolge schwie rigen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes beziehungs weise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfallbezogene Krite rien herangezogen werden. Dies gilt umso mehr, je leichter der Unfall ist. Handelt es sich beispielsweise um einen Unfall im mittleren Bereich, der aber dem Grenzbereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen ist, müssen die weiteren zu berücksichtigenden Kriterien in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Diese Würdigung des Unfalles zusam men mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu for-schen, die möglicherweise die psychisch bedingte Erwerbsunfähigkeit mitbe güns tigt haben könnten (BGE 115 V 133 E. 6c/bb, vgl. auch BGE 120 V 352 E. 5b/aa; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S. 448 ff., 1996 Nr. U 256 S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2). 1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1.5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid im Wesentlichen, der Nachweis einer anhaltenden unfallbedingten gesundheitlichen Beeinträch tigung, insbesondere die Ausbildung eines Morbus Sudecks (CRPS), könne nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erbracht werden. Die bestehende Be schwerdeproblematik habe trotz eines über Jahre stattfindenden, alle möglichen Fachrichtungen und bildgebenden Verfahren umfassenden, Abklärungsver fah rens nicht abschliessend geklärt werden können. Immer wieder sei dement sprechend in den medizinischen Akten erwähnt worden, dass die beschriebene Beschwerdeproblematik nicht mit einem objektivierbaren Korrelat erklärt werden könne. Die natürliche Kausalität der Beinproblematik könne im Hinblick auf das Ereignis vom 16. Juni 2011 somit nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erwiesen werden, weshalb die Leistungseinstellung zu Recht erfolgt sei. Auch die F.___-Gutachter (Begutachtung im Rahmen des IV-Ver fahrens) hätten im Zeitpunkt der Begutachtung kein CRPS mehr feststellen können und seien davon ausgegangen, dass die Parese des rechten Beines nicht objektivierbar und klinisch keiner fassbaren Ursache zuzuordnen sei, was in Übereinstimmung mit sämtlichen einschlägigen Vorbefunden stehe. Die F.___-Gutachter hätten auch festgehalten, dass die subjektiven Angaben zur Beein trächtigung in krassem Widerspruch zum Funktionsniveau gemäss dem Obser vationsvideo stünden. Die Lähmung sei demnach im Rahmen einer dissoziativen Bewegungsstörung psychiatrisch zu interpretieren (Urk. 2 S. 7 f.). Was die gemäss F.___-Gutachter festgestellte psychische Beeinträchtigung der Beschwer de führerin anbelange, so fehle dieser die Unfallbedingtheit. Doch selbst bei Anwendung der Psycho-Praxis und unter der Annahme, es liege ein Ereignis mittlerer Schwere vor, wäre die Adäquanz aufgrund zu wenig erfüllter Kriterien zu verneinen (Urk. 2 S. 9).

2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid im Wesentlichen, der Nachweis einer anhaltenden unfallbedingten gesundheitlichen Beeinträch tigung, insbesondere die Ausbildung eines Morbus Sudecks (CRPS), könne nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erbracht werden. Die bestehende Be schwerdeproblematik habe trotz eines über Jahre stattfindenden, alle möglichen Fachrichtungen und bildgebenden Verfahren umfassenden, Abklärungsver fah rens nicht abschliessend geklärt werden können. Immer wieder sei dement sprechend in den medizinischen Akten erwähnt worden, dass die beschriebene Beschwerdeproblematik nicht mit einem objektivierbaren Korrelat erklärt werden könne. Die natürliche Kausalität der Beinproblematik könne im Hinblick auf das Ereignis vom 16. Juni 2011 somit nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erwiesen werden, weshalb die Leistungseinstellung zu Recht erfolgt sei. Auch die F.___-Gutachter (Begutachtung im Rahmen des IV-Ver fahrens) hätten im Zeitpunkt der Begutachtung kein CRPS mehr feststellen können und seien davon ausgegangen, dass die Parese des rechten Beines nicht objektivierbar und klinisch keiner fassbaren Ursache zuzuordnen sei, was in Übereinstimmung mit sämtlichen einschlägigen Vorbefunden stehe. Die F.___-Gutachter hätten auch festgehalten, dass die subjektiven Angaben zur Beein trächtigung in krassem Widerspruch zum Funktionsniveau gemäss dem Obser vationsvideo stünden. Die Lähmung sei demnach im Rahmen einer dissoziativen Bewegungsstörung psychiatrisch zu interpretieren (Urk. 2 S. 7 f.). Was die gemäss F.___-Gutachter festgestellte psychische Beeinträchtigung der Beschwer de führerin anbelange, so fehle dieser die Unfallbedingtheit. Doch selbst bei Anwendung der Psycho-Praxis und unter der Annahme, es liege ein Ereignis mittlerer Schwere vor, wäre die Adäquanz aufgrund zu wenig erfüllter Kriterien zu verneinen (Urk. 2 S. 9). 2.2 Demgegenüber brachte die Beschwerdeführerin vor, angesichts der fehlenden polydisziplinären Beurteilung in den von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebenen Gutachten liege keine umfassende Begutachtung vor. Ferner sei die Begutachtung nicht in vollständiger Kenntnis der Vorakten erfolgt (unter Auflistung der betroffenen Akten). Dem Gutachten komme daher kein voll ständiger Beweiswert zu. Es werde sodann weder im neurologischen noch im psychiatrischen Gutachten begründet, weshalb gegenüber der Begutachtung von Dr. H.___ diametral unterschiedliche Schlussfolgerungen gezogen würden. Die Schlussfolgerungen in diesen Gutachten seien somit nicht nachvollziehbar (Urk. 1 S. 7). Dem F.___ -Gutachten hingegen komme volle Beweiskraft zu (Urk. 1 S. 8). Darin werde die Diagnose eines CRPS bestätigt. Dr. D.___ bejahe sodann das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs (Urk. 1 S. 9-11). Aus psychiatrischer Sicht sei anzumerken, dass die Eignung, eine psychische Fehlentwicklung aus zulösen, einem Morbus Sudeck (CRPS) grundsätzlich zugebilligt werden müsse und das Auftreten von psychogenen Bewegungsstörungen als Folge eines CRPS medizinisch anerkannt sei. Die Ausführungen der F.___-Gutachter zur Obser va tion seien jedoch unbeachtlich, da diese unrechtmässig erfolgt sei (Urk. 1 S. 11 f.). Sodann sei auch der adäquate Kausalzusammenhang zwischen der psychischen Beeinträchtigung und dem Unfall zu bejahen (Urk. 1 S. 13 f.). Der Fallabschluss sei somit verfrüht erfolgt (Urk. 1 S. 14).

2.2 Demgegenüber brachte die Beschwerdeführerin vor, angesichts der fehlenden polydisziplinären Beurteilung in den von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebenen Gutachten liege keine umfassende Begutachtung vor. Ferner sei die Begutachtung nicht in vollständiger Kenntnis der Vorakten erfolgt (unter Auflistung der betroffenen Akten). Dem Gutachten komme daher kein voll ständiger Beweiswert zu. Es werde sodann weder im neurologischen noch im psychiatrischen Gutachten begründet, weshalb gegenüber der Begutachtung von Dr. H.___ diametral unterschiedliche Schlussfolgerungen gezogen würden. Die Schlussfolgerungen in diesen Gutachten seien somit nicht nachvollziehbar (Urk. 1 S. 7). Dem F.___ -Gutachten hingegen komme volle Beweiskraft zu (Urk. 1 S. 8). Darin werde die Diagnose eines CRPS bestätigt. Dr. D.___ bejahe sodann das Vorliegen eines Kausalzusammenhangs (Urk. 1 S. 9-11). Aus psychiatrischer Sicht sei anzumerken, dass die Eignung, eine psychische Fehlentwicklung aus zulösen, einem Morbus Sudeck (CRPS) grundsätzlich zugebilligt werden müsse und das Auftreten von psychogenen Bewegungsstörungen als Folge eines CRPS medizinisch anerkannt sei. Die Ausführungen der F.___-Gutachter zur Obser va tion seien jedoch unbeachtlich, da diese unrechtmässig erfolgt sei (Urk. 1 S. 11 f.). Sodann sei auch der adäquate Kausalzusammenhang zwischen der psychischen Beeinträchtigung und dem Unfall zu bejahen (Urk. 1 S. 13 f.). Der Fallabschluss sei somit verfrüht erfolgt (Urk. 1 S. 14). 3.

3. 3.1 Dr. C.___ hielt in seinem neurologischen Gutachten vom 21. April 2015 (Urk. 8/M56 S. 14-17) zusammenfassend fest, d ie aus dem Kosovo stammende, verheiratete Mutter drei er Kinder, gebe an, am Morgen des 16. Juni 2011 um 10. 07 Uhr bei einem Spitex-Hausbesuch in Eile auf einer Treppenhausstiege gestolpert zu sein und dabei mehrere Stufen, mit n ach innen gedrehtem rechten Fuss, nach unten gestürzt zu sein. Trotz Schmerzen habe sie ihre Arbeit zunächst fort gesetzt und nach eigenen Angaben am Abend des 16. Juni 2011 die Notfallstation des A.___ auf gesucht. Für ein fortbestehendes CRPS ergebe sich bei der aktuellen neu rologischen Begutach tung keine ausreichende, anhand eines gebräuchlichen Klassifikati onssystems nachvollziehbare Befu ndlage. Das Phänomen einer möglicherweise zentral-nervös unterhaltenen Minderinnervation der vormals von einem CRPS betroffe nen Extremität sei aus der aktuelleren Literatur bekannt. Daz u passe jedoch keinesfalls, dass die anlässlich der neurologischen Begutachtung bestimmten Extremitäten -U mfangsmasse keinerlei Atrophie oder Seitendifferenz aufwiesen, was sehr eindeutig gegen einen konstanten Mindergeb rauch des rechten Beines spreche, wie ihn die Beschwerdeführerin hier demonstriere. Weitere Inkonsisten zen ergä ben sich aus den aktuellen Medikam entenspiegeln. Insoweit seien damit weitere Inkonsistenzen erkennbar, die erhebliche Zweifel an der Authentizität und Glaubwürdigk eit der Beschwerden aufkommen lie ssen. Im Ergebnis der aktuellen Begutachtung sei mit dem Grad der überwiegenden Wahrschein lichkeit kein anhaltender unfallkausaler Gesundheitsschaden auf neurologi schem Gebiet feststellbar. Insbesondere auch f ür ein fortbestehendes CRPS ergä ben sich bei der neurologischen Untersuchung keine Hinweise.

3.1 Dr. C.___ hielt in seinem neurologischen Gutachten vom 21. April 2015 (Urk. 8/M56 S. 14-17) zusammenfassend fest, d ie aus dem Kosovo stammende, verheiratete Mutter drei er Kinder, gebe an, am Morgen des 16. Juni 2011 um 10. 07 Uhr bei einem Spitex-Hausbesuch in Eile auf einer Treppenhausstiege gestolpert zu sein und dabei mehrere Stufen, mit n ach innen gedrehtem rechten Fuss, nach unten gestürzt zu sein. Trotz Schmerzen habe sie ihre Arbeit zunächst fort gesetzt und nach eigenen Angaben am Abend des 16. Juni 2011 die Notfallstation des A.___ auf gesucht. Für ein fortbestehendes CRPS ergebe sich bei der aktuellen neu rologischen Begutach tung keine ausreichende, anhand eines gebräuchlichen Klassifikati onssystems nachvollziehbare Befu ndlage. Das Phänomen einer möglicherweise zentral-nervös unterhaltenen Minderinnervation der vormals von einem CRPS betroffe nen Extremität sei aus der aktuelleren Literatur bekannt. Daz u passe jedoch keinesfalls, dass die anlässlich der neurologischen Begutachtung bestimmten Extremitäten -U mfangsmasse keinerlei Atrophie oder Seitendifferenz aufwiesen, was sehr eindeutig gegen einen konstanten Mindergeb rauch des rechten Beines spreche, wie ihn die Beschwerdeführerin hier demonstriere. Weitere Inkonsisten zen ergä ben sich aus den aktuellen Medikam entenspiegeln. Insoweit seien damit weitere Inkonsistenzen erkennbar, die erhebliche Zweifel an der Authentizität und Glaubwürdigk eit der Beschwerden aufkommen lie ssen. Im Ergebnis der aktuellen Begutachtung sei mit dem Grad der überwiegenden Wahrschein lichkeit kein anhaltender unfallkausaler Gesundheitsschaden auf neurologi schem Gebiet feststellbar. Insbesondere auch f ür ein fortbestehendes CRPS ergä ben sich bei der neurologischen Untersuchung keine Hinweise. 3.2 Dr. D.___ führte in seinem orthopädischen Gutachten vom 20. Mai 2015 die folgenden Diagnosen auf (Urk. 8/M57 S. 15):

3.2 Dr. D.___ führte in seinem orthopädischen Gutachten vom 20. Mai 2015 die folgenden Diagnosen auf (Urk. 8/M57 S. 15): - Periarthropathia OSG rechts bei

Periarthropathia OSG rechts bei - Kalkaneuskontusi on und OSG-Distorsion 16.6.201 1

Kalkaneuskontusi on und OSG-Distorsion 16.6.201 1 - Verdacht auf durchgem achten Morbus Sudeck/CRPS I

Verdacht auf durchgem achten Morbus Sudeck/CRPS I - Parese rechtes Bein, aufgetreten nach Grenzstranginfiltration 21.12.2011 (neurologisc h keine Lähmung nachgewiesen)

Parese rechtes Bein, aufgetreten nach Grenzstranginfiltration 21.12.2011 (neurologisc h keine Lähmung nachgewiesen) - lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechts bei degenerativen Veränderungen L3/4 und L4/5

lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechts bei degenerativen Veränderungen L3/4 und L4/5 Dr. D.___ hielt sodann fest (Urk. 8/M57 S. 16), g emäss Unterlagen sei es im Ver lauf nach dem Unfall zur Ausbildung eines Morbus Sudeck bzw. CRPS ge kommen. Dieser Morbus Sudeck sei dann als indirekte Folge des erlitte nen Ereignisses zu betrachten. Nach einem solchen Trauma könne es in seltenen Fällen zur Ausbildung eines Morbus Sudeck kommen. Anhand der aktuellen Röntgenbilder sei aber f raglich, ob wirklich ein klassi scher Morbus Sudeck vorgelegen ha be. Die Röntgenaufn ahmen des OSG rechts vom 23. Februar 2015 zeig t en n ämlich keine typischen radiologischen Veränderungen des Kno chens, wie sie bei und nach einem manifest en Morbus Sudeck bestünden. In der An nahme, dass die im Verlauf gestellte Diagnose Morbus Sudeck des re chten Fusses korrekt sei, würde es sich dabei überwiegend wahrscheinlich um Be schwer den und Befunde hand eln, die dem Ereignis vom 16. Juni 2011 zuge ordnet werden könn t en. S ubjektiv und auch klinisch stehe zurzeit aber die funktionelle Ausschaltung des gesamten rechten Beines im Sinne einer Pares e im Vordergrund, ohne dass eine neurologische Schädigung habe nachgewiesen werden können. Diese „Lähmung" sei nach einer Grenzstranginfiltration am 21. Dezember 2011 auf getreten. Die Grenzstranginfiltration sei im Rahmen der Sudeck-Behandlung anlässlich der Hospitalisation der I.___ erfolgt. Dementsprechend bestehe auch für diese funktionel le Ausschaltung des gesamten rechen Beines mit überwiegender Wahrscheinlichkeit indirekt eine Z uordnung zum Ereignis vom 16. Juni 2011. Ein direkter Zusammenhang liege a ber nicht vor. Eine Grenzstranginfil tration, wie sie bei der Beschwerdeführerin gemacht worden sei, könne kaum eine solche Lähmung verursachen.

Dr. D.___ hielt sodann fest (Urk. 8/M57 S. 16), g emäss Unterlagen sei es im Ver lauf nach dem Unfall zur Ausbildung eines Morbus Sudeck bzw. CRPS ge kommen. Dieser Morbus Sudeck sei dann als indirekte Folge des erlitte nen Ereignisses zu betrachten. Nach einem solchen Trauma könne es in seltenen Fällen zur Ausbildung eines Morbus Sudeck kommen. Anhand der aktuellen Röntgenbilder sei aber f raglich, ob wirklich ein klassi scher Morbus Sudeck vorgelegen ha be. Die Röntgenaufn ahmen des OSG rechts vom 23. Februar 2015 zeig t en n ämlich keine typischen radiologischen Veränderungen des Kno chens, wie sie bei und nach einem manifest en Morbus Sudeck bestünden. In der An nahme, dass die im Verlauf gestellte Diagnose Morbus Sudeck des re chten Fusses korrekt sei, würde es sich dabei überwiegend wahrscheinlich um Be schwer den und Befunde hand eln, die dem Ereignis vom 16. Juni 2011 zuge ordnet werden könn t en. S ubjektiv und auch klinisch stehe zurzeit aber die funktionelle Ausschaltung des gesamten rechten Beines im Sinne einer Pares e im Vordergrund, ohne dass eine neurologische Schädigung habe nachgewiesen werden können. Diese „Lähmung" sei nach einer Grenzstranginfiltration am 21. Dezember 2011 auf getreten. Die Grenzstranginfiltration sei im Rahmen der Sudeck-Behandlung anlässlich der Hospitalisation der I.___ erfolgt. Dementsprechend bestehe auch für diese funktionel le Ausschaltung des gesamten rechen Beines mit überwiegender Wahrscheinlichkeit indirekt eine Z uordnung zum Ereignis vom 16. Juni 2011. Ein direkter Zusammenhang liege a ber nicht vor. Eine Grenzstranginfil tration, wie sie bei der Beschwerdeführerin gemacht worden sei, könne kaum eine solche Lähmung verursachen. Dr. D.___ gelangte zum Schluss, am rechten Bein und rechten Fuss l ä gen keine str ukturellen Veränderungen vor. Im Bere ich der Lendenwirbelsäule fä nden sich gewisse Degenerationen, die aber nie eine Parese des rechten Beines auslösen könnten. Ob dies auch aus psychiatrischer und neurologischer Sicht gelte, m ü ss e geprüft werden (Urk. 8/M57 S. 17). Es sei fraglich, ob zum jetzigen Zeit punkt die Eingliederung in eine berufliche Tätigkeit schon möglich sei. Es bestehe weiterhin eine funktionelle Ausschaltung des gesamten rechten Beines sowie eine Sc hmerzsymptomatik am rechten Fuss und im Bereich der Wirbelsäule, ohne dass sich strukturelle und pa thologische Veränderungen im Be reich des B ewegungsapparates feststellen lie ssen, die diese Problematik erklären könnten. Dabei handle es sich um Sekundär- und Ter tiärfolgen zum Unfall vom 16. Juni 2011. Als sekundär sei der Morbus Sudeck/das CRPS I zu betrachten. Tertiär sei die „Lähmung" des rechten Beines, aufgetreten nach der Grenzstrang- Infiltra tion. Diese Grenzstrangi nfiltration sei im Rahmen der Behandlung des Morbus Sudecks erfolgt, habe aber die Lähmung kaum verursachen können (Urk. 8/M57 S. 18). Die bisherigen Tätigkeiten seien jetzt und wohl auch noch für längere Zeit nicht als realistisch zu betrachten. Eine behinderungsangepasste Tätigkeit sollte in Zukunft aber wieder möglich sein (Urk. 8/M57 S. 19). Die zum jetzigen Zeitpunkt festgestellten Veränderungen im Bereich des Bewegungsappar ates (rechtes Bein, rechter Fuss) seien nicht als dauernde und erhebliche Schädigung zu werten (Urk. 8/M57 S. 21).

Dr. D.___ gelangte zum Schluss, am rechten Bein und rechten Fuss l ä gen keine str ukturellen Veränderungen vor. Im Bere ich der Lendenwirbelsäule fä nden sich gewisse Degenerationen, die aber nie eine Parese des rechten Beines auslösen könnten. Ob dies auch aus psychiatrischer und neurologischer Sicht gelte, m ü ss e geprüft werden (Urk. 8/M57 S. 17). Es sei fraglich, ob zum jetzigen Zeit punkt die Eingliederung in eine berufliche Tätigkeit schon möglich sei. Es bestehe weiterhin eine funktionelle Ausschaltung des gesamten rechten Beines sowie eine Sc hmerzsymptomatik am rechten Fuss und im Bereich der Wirbelsäule, ohne dass sich strukturelle und pa thologische Veränderungen im Be reich des B ewegungsapparates feststellen lie ssen, die diese Problematik erklären könnten. Dabei handle es sich um Sekundär- und Ter tiärfolgen zum Unfall vom 16. Juni 2011. Als sekundär sei der Morbus Sudeck/das CRPS I zu betrachten. Tertiär sei die „Lähmung" des rechten Beines, aufgetreten nach der Grenzstrang- Infiltra tion. Diese Grenzstrangi nfiltration sei im Rahmen der Behandlung des Morbus Sudecks erfolgt, habe aber die Lähmung kaum verursachen können (Urk. 8/M57 S. 18). Die bisherigen Tätigkeiten seien jetzt und wohl auch noch für längere Zeit nicht als realistisch zu betrachten. Eine behinderungsangepasste Tätigkeit sollte in Zukunft aber wieder möglich sein (Urk. 8/M57 S. 19). Die zum jetzigen Zeitpunkt festgestellten Veränderungen im Bereich des Bewegungsappar ates (rechtes Bein, rechter Fuss) seien nicht als dauernde und erhebliche Schädigung zu werten (Urk. 8/M57 S. 21). Abschliessend merkte Dr. D.___ noch Folgendes an (Urk. 8/M57 S. 21-22): Bei der Beschwerdeführerin falle eine deutliche Diskrepanz zwischen den geklagten Beschwerden und den bei der Untersuchung fassbaren Untersuchungsbefunde n im Vergleich zu den objektivierbaren Feststellungen auf. Dies seien Hinweise, die gegen eine Problematik von Seiten des Bewegungsapparates (rechtes Bein und rechter Fuss) sprächen, sondern auf eine funktionelle Problematik im Sinne einer anhaltenden Schmerzstörung mit Somatisierungstendenz deuteten.

Abschliessend merkte Dr. D.___ noch Folgendes an (Urk. 8/M57 S. 21-22): Bei der Beschwerdeführerin falle eine deutliche Diskrepanz zwischen den geklagten Beschwerden und den bei der Untersuchung fassbaren Untersuchungsbefunde n im Vergleich zu den objektivierbaren Feststellungen auf. Dies seien Hinweise, die gegen eine Problematik von Seiten des Bewegungsapparates (rechtes Bein und rechter Fuss) sprächen, sondern auf eine funktionelle Problematik im Sinne einer anhaltenden Schmerzstörung mit Somatisierungstendenz deuteten. 3.3 Dr. E.___ stellte in ihrem Gutachten vom 3. Juli 2015 keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit führte sie einen Status nach Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion (ICD-10 F43.22) auf (Urk. 8/M58 S. 18). Sie hielt sodann fest, aufgrund der anamnestischen Angaben, der medizinischen Akten, sowie der selber erhobenen Befunde sei aktuell kein psychisches Leide n von Krank heitswert feststellbar. In der Untersuchun g habe sie (die Gutachterin) keine Hin weise für eine bewusstseinsfe rn e Psychodynamik feststellen können, die bei der Beschwerdeführerin einen Hinweis für eine dissoziati ve Störung geben würde. Es seien jedoch Diskrepanzen in der Beschwerdeschilderung und dem F unk tions niveau im Alltag aufgefallen, die einen starken Hinweis auf bewussts eins nahe Prozesse darstell t en, was das Festhalten an einer invalidisierenden Schmerzsymptomatik und Parese des rechten Beines anbelange. Es sei unver einbar mit einer dissoziativen Lähmung (oder psychogenen Parese) des rechten Beines, das s die Beschwerdeführerin gleichzeitig Auto fahre, d.h. den rechten Fuss aktiv betä tige für das Bedienen des Gaspe dals und der Bremse. Weiter seien die vorgetragenen heftigsten Schmerzen und die Angabe, sie könne ohne die hohe Dosis an Schmerzmitteln gar nichts mach en, in Frage zu stellen. Die Beschwerdeführerin habe am Untersuchungstag bei der Gutachterin und auch beim Neurologen die angeblich dringend benötigten Medikamente nicht oder unvollständig eing enommen. Die Diskrepanz zwischen d en Angaben und dem Verhalten der Beschwerdeführerin sei nicht mit einem bewus st seinsfern en psy chischen Prozess erklärbar, sondern sei das Ergebnis eines bewussten Ent scheids. Diese Einschätzung werde durch das Ergebnis des Strukturierten Fragebogens Simulierter Symptome (SFSS), einem Test zur Symptom va lidie rung, gestützt. Dort habe die Beschwerdeführerin einen erhöhten Wert aufge wiesen, der einen zusätzlichen Hinweis auf das Übertreiben oder das absicht lich e Erzeugen von Symptomen liefere (Urk. 8/M58 S. 20 f.).

3.3 Dr. E.___ stellte in ihrem Gutachten vom 3. Juli 2015 keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit führte sie einen Status nach Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion (ICD-10 F43.22) auf (Urk. 8/M58 S. 18). Sie hielt sodann fest, aufgrund der anamnestischen Angaben, der medizinischen Akten, sowie der selber erhobenen Befunde sei aktuell kein psychisches Leide n von Krank heitswert feststellbar. In der Untersuchun g habe sie (die Gutachterin) keine Hin weise für eine bewusstseinsfe rn e Psychodynamik feststellen können, die bei der Beschwerdeführerin einen Hinweis für eine dissoziati ve Störung geben würde. Es seien jedoch Diskrepanzen in der Beschwerdeschilderung und dem F unk tions niveau im Alltag aufgefallen, die einen starken Hinweis auf bewussts eins nahe Prozesse darstell t en, was das Festhalten an einer invalidisierenden Schmerzsymptomatik und Parese des rechten Beines anbelange. Es sei unver einbar mit einer dissoziativen Lähmung (oder psychogenen Parese) des rechten Beines, das s die Beschwerdeführerin gleichzeitig Auto fahre, d.h. den rechten Fuss aktiv betä tige für das Bedienen des Gaspe dals und der Bremse. Weiter seien die vorgetragenen heftigsten Schmerzen und die Angabe, sie könne ohne die hohe Dosis an Schmerzmitteln gar nichts mach en, in Frage zu stellen. Die Beschwerdeführerin habe am Untersuchungstag bei der Gutachterin und auch beim Neurologen die angeblich dringend benötigten Medikamente nicht oder unvollständig eing enommen. Die Diskrepanz zwischen d en Angaben und dem Verhalten der Beschwerdeführerin sei nicht mit einem bewus st seinsfern en psy chischen Prozess erklärbar, sondern sei das Ergebnis eines bewussten Ent scheids. Diese Einschätzung werde durch das Ergebnis des Strukturierten Fragebogens Simulierter Symptome (SFSS), einem Test zur Symptom va lidie rung, gestützt. Dort habe die Beschwerdeführerin einen erhöhten Wert aufge wiesen, der einen zusätzlichen Hinweis auf das Übertreiben oder das absicht lich e Erzeugen von Symptomen liefere (Urk. 8/M58 S. 20 f.). 3.4 In der interdisziplinären Gesamtbeurteilung des von der IV-Stelle veranlassten F.___-Gutachtens vom 3. Oktober 2016 wurden die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit festgehalten (Urk. 8/M61 S. 9):

3.4 In der interdisziplinären Gesamtbeurteilung des von der IV-Stelle veranlassten F.___-Gutachtens vom 3. Oktober 2016 wurden die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit festgehalten (Urk. 8/M61 S. 9): - Dissoziative Bewegungsstörung ( ICD-10: F44.4)

Dissoziative Bewegungsstörung ( ICD-10: F44.4) - Rezidivierende depressive Störung, derzeitig mittelgradig bis sch were Episode (ICD-10: F33.1)

Rezidivierende depressive Störung, derzeitig mittelgradig bis sch were Episode (ICD-10: F33.1) - Chronische Schmerzstöru ng mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10: F45.41)

Chronische Schmerzstöru ng mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10: F45.41) - Persönlichkeitsakzentuierung mit narzisstischen und emotional-insta bilen Anteilen (ICD-10: Z73.52), geringem Strukturn iveau nach OPD-2, Achse 4

Persönlichkeitsakzentuierung mit narzisstischen und emotional-insta bilen Anteilen (ICD-10: Z73.52), geringem Strukturn iveau nach OPD-2, Achse 4 - Schmerzhafte Funktionsstörung des rechten Fusses mit/bei

Schmerzhafte Funktionsstörung des rechten Fusses mit/bei - Arthrose zwischen Os cuneiforme mediale und MT1, normale Minera lisation (Rx Fuss 22.6.2016)

Arthrose zwischen Os cuneiforme mediale und MT1, normale Minera lisation (Rx Fuss 22.6.2016) - Status nach CRPS Fuss rechts (ICD-10 : M89.07)

Status nach CRPS Fuss rechts (ICD-10 : M89.07) - Status nach Hypers upinationstrauma OSG rechts 17. 6.2011

Status nach Hypers upinationstrauma OSG rechts 17. 6.2011 Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden aufgeführt (Urk. 8/M61 S. 9):

Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden aufgeführt (Urk. 8/M61 S. 9): - Unklare Parese rechtes Bein nach Grenz stranginfiltration am 21.12.2011

Unklare Parese rechtes Bein nach Grenz stranginfiltration am 21.12.2011 - fehlende rheumatologische/ neurologische Erklärung, unauffällige elek trophysiologische Untersuchung

fehlende rheumatologische/ neurologische Erklärung, unauffällige elek trophysiologische Untersuchung - MRT LWS 21.12.2011 mit Ausschluss einer postinterventionellen Blutung

MRT LWS 21.12.2011 mit Ausschluss einer postinterventionellen Blutung - am wahrscheinlichsten im Rahmen der psychiatrischerse its diagnos tizierten dissoziati ven Bewegungsstörung

am wahrscheinlichsten im Rahmen der psychiatrischerse its diagnos tizierten dissoziati ven Bewegungsstörung - Status n ach CRPS (Complex Regional Pain- Synd rome) Typ I (ICD-10: M89.07) Fuss rechts

Status n ach CRPS (Complex Regional Pain- Synd rome) Typ I (ICD-10: M89.07) Fuss rechts - aktuell kei n eindeutiger Hinweis für CRPS I

aktuell kei n eindeutiger Hinweis für CRPS I - Status nach Arbeitsunfall 6/2011 mit Hypersupinationstrauma OSG rechts 17. 6.2011

Status nach Arbeitsunfall 6/2011 mit Hypersupinationstrauma OSG rechts 17. 6.2011 - Chronisches lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechts

Chronisches lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechts - MRT LWS 26. 9.2011 mit degenerativen Veränderungen LWK3/4 und LWK4/5

MRT LWS 26. 9.2011 mit degenerativen Veränderungen LWK3/4 und LWK4/5 - ohne radikuläre Ausstrahlung

ohne radikuläre Ausstrahlung Sodann wurde in der interdisziplinären Gesamtbeurteilung festgehalten, aktuell könne – unter Beachtung der Budapest-Kriterien – kein CRPS mehr festgestellt werden (Urk. 8/M61 S. 10 f.). In der aktuellen Untersuc hung präsentiere die Beschwerdeführerin ei ne hochgradige Parese des gesam ten rechten Beines. Das Bein werde nicht belastet, die Beschwerdeführerin sei mi t Beinschiene und Gehstöcken unterwegs, das rechte Bein werde im Sitzen wie ein vollständig gelähmtes Bein mit den Händen bewegt und getragen. Das Aufstehen aus dem Stuhl sei nur äusserst um ständlich möglich, das Bein werde dabei nicht belastet. In deutlicher Diskrepanz dazu seien die sonstige Fortbewegung mit Unter armkrücken im Gang sowie die Beweglichkeit beim Aus- und Anziehen. Hier zeigten sich unbeobachtet eindeutig Bewegungen, die mindestens dem Kraft grad M 3/5 entsprä chen, während die Beschwerdeführerin bei der Untersuchung das rechte Bein jeweils mit einem Kraftgrad von M O/5 präsentier e. Die angegebenen Paresen im Bereich des rechten Beins seien klinisch neurologisch nicht objektivierbar und imponierten am ehesten im Sinne einer willkürlichen Minderinnervation. Die Musku latur beider Beine zeig e sich beidseits unauffällig und absolut seitengleich; bei einer wie von der Beschwerdeführerin angegebe nen hochgradigen und la nge bestehenden peripher beding ten Parese wäre im Bereich des rechten Beins eine Muskela trophie zu erwarten, welche eindeutig nicht vorliege. Auch zeigten sich die Muskeleigenreflexe an den Beinen seiten gleich, bei einer peripher-neurologisch bedingten Parese wären im Verlauf Seitenunters chiede im Reflexniveau zu erwar ten. Des Weiteren w e rd e eine Hypäs thesie des gesamten rechten Oberschenkels angegeben, die keinem Der ma tom zugeordnet werden könne. Bei einer derart angegebenen schmer zhaften Störung im rechten Fuss und einer Plegie wäre eine Muskelkontraktur zu erwarten, was nicht der Fall sei. Die Flexion von doch zumindest 30° wäre unter diesen Umständen kaum möglich. Ausserdem wäre eine Atrophie der Waden muskulatur zu erwarten, die ebenfalls nicht vorliege. Insgesamt sei die von der Beschwerdeführerin angegebene hochgradige Parese des rechten Beines nicht objektivierbar und klinisch keine r fassbaren Ursache zuzuordnen – dies in Übereinstimmung mit sämtlichen einschlägigen Vorbefunden (Urk. 8/M61 S. 12 f.).

Sodann wurde in der interdisziplinären Gesamtbeurteilung festgehalten, aktuell könne – unter Beachtung der Budapest-Kriterien – kein CRPS mehr festgestellt werden (Urk. 8/M61 S. 10 f.). In der aktuellen Untersuc hung präsentiere die Beschwerdeführerin ei ne hochgradige Parese des gesam ten rechten Beines. Das Bein werde nicht belastet, die Beschwerdeführerin sei mi t Beinschiene und Gehstöcken unterwegs, das rechte Bein werde im Sitzen wie ein vollständig gelähmtes Bein mit den Händen bewegt und getragen. Das Aufstehen aus dem Stuhl sei nur äusserst um ständlich möglich, das Bein werde dabei nicht belastet. In deutlicher Diskrepanz dazu seien die sonstige Fortbewegung mit Unter armkrücken im Gang sowie die Beweglichkeit beim Aus- und Anziehen. Hier zeigten sich unbeobachtet eindeutig Bewegungen, die mindestens dem Kraft grad M 3/5 entsprä chen, während die Beschwerdeführerin bei der Untersuchung das rechte Bein jeweils mit einem Kraftgrad von M O/5 präsentier e. Die angegebenen Paresen im Bereich des rechten Beins seien klinisch neurologisch nicht objektivierbar und imponierten am ehesten im Sinne einer willkürlichen Minderinnervation. Die Musku latur beider Beine zeig e sich beidseits unauffällig und absolut seitengleich; bei einer wie von der Beschwerdeführerin angegebe nen hochgradigen und la nge bestehenden peripher beding ten Parese wäre im Bereich des rechten Beins eine Muskela trophie zu erwarten, welche eindeutig nicht vorliege. Auch zeigten sich die Muskeleigenreflexe an den Beinen seiten gleich, bei einer peripher-neurologisch bedingten Parese wären im Verlauf Seitenunters chiede im Reflexniveau zu erwar ten. Des Weiteren w e rd e eine Hypäs thesie des gesamten rechten Oberschenkels angegeben, die keinem Der ma tom zugeordnet werden könne. Bei einer derart angegebenen schmer zhaften Störung im rechten Fuss und einer Plegie wäre eine Muskelkontraktur zu erwarten, was nicht der Fall sei. Die Flexion von doch zumindest 30° wäre unter diesen Umständen kaum möglich. Ausserdem wäre eine Atrophie der Waden muskulatur zu erwarten, die ebenfalls nicht vorliege. Insgesamt sei die von der Beschwerdeführerin angegebene hochgradige Parese des rechten Beines nicht objektivierbar und klinisch keine r fassbaren Ursache zuzuordnen – dies in Übereinstimmung mit sämtlichen einschlägigen Vorbefunden (Urk. 8/M61 S. 12 f.). Sodann wurde festgehalten, die Lähmung sei im Rahmen einer dissoziativen Bewegungsstöru ng psychiatrisch zu interpretie ren (Urk. 8/M61 S. 14).

Sodann wurde festgehalten, die Lähmung sei im Rahmen einer dissoziativen Bewegungsstöru ng psychiatrisch zu interpretie ren (Urk. 8/M61 S. 14). 4.

4. 4.1 Aus den Gutachten ergibt sich, dass die geklagten rechtsseitigen Fuss- und Beinbeschwerden keinem organischen Substrat zugeordnet werden können. Dies ergibt sich nicht nur aus den von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gut achten, sondern auch aus dem F.___-Gutachten. Vor diesem Hintergrund erwei sen sich die Vorbringen der Beschwerdeführerin zur Unverwertbarkeit der von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten (Urk. 1 S. 6 ff.) als nicht stich haltig, geht sie doch immerhin davon aus, das F.___-Gutachten sei beweiskräftig (Urk. 1 S. 8). In diesem wurde aber – entgegen der Ansicht der Beschwer de-führerin (Urk. 1 S. 11) – die Diagnose eines CRPS ebenfalls nicht bestätigt. Vielmehr wurde festgehalten, aktuell könne – unter Beachtung der Budapest-Kriterien – kein CRPS mehr festgestellt werden (E. 3.4). Weiter wurde festge halten, die Lähmung sei im Rahmen einer dissoziativen Bewegungsstörung psychiatrisch zu interpretieren.

4.1 Aus den Gutachten ergibt sich, dass die geklagten rechtsseitigen Fuss- und Beinbeschwerden keinem organischen Substrat zugeordnet werden können. Dies ergibt sich nicht nur aus den von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gut achten, sondern auch aus dem F.___-Gutachten. Vor diesem Hintergrund erwei sen sich die Vorbringen der Beschwerdeführerin zur Unverwertbarkeit der von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten (Urk. 1 S. 6 ff.) als nicht stich haltig, geht sie doch immerhin davon aus, das F.___-Gutachten sei beweiskräftig (Urk. 1 S. 8). In diesem wurde aber – entgegen der Ansicht der Beschwer de-führerin (Urk. 1 S. 11) – die Diagnose eines CRPS ebenfalls nicht bestätigt. Vielmehr wurde festgehalten, aktuell könne – unter Beachtung der Budapest-Kriterien – kein CRPS mehr festgestellt werden (E. 3.4). Weiter wurde festge halten, die Lähmung sei im Rahmen einer dissoziativen Bewegungsstörung psychiatrisch zu interpretieren. Widersprüchlich verhält sich die Beschwerdeführerin sodann, wenn sie auf der einen Seite vorbringt, die von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten seien nicht beweiskräftig, sich auf der anderen Seite dann aber doch auf das Gutachten von Dr. D.___ beruft (Urk. 1 S. 9 f.). Dass aus dem Gutachten von Dr. D.___ die Schlussfolgerung zu ziehen wäre, er hätte das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs ohne Weiteres bejaht, trifft im Übrigen nicht zu. Die Zurückhaltung in seinen Äusserungen (E. 3.2) darf nicht über den Kerngehalt seiner Einschätzung hinwegtäuschen. Er diagnostizierte weder ein CRPS noch hielt er die funktionelle Parese des rechten Beines für somatisch bedingt. Er äusserte Zweifel daran, ob wirklich ein klassischer Morbus Sudeck vorgelegen habe, was sich letztlich in einer blossen Verdachtsdiagnose (Ver dacht auf durchgemachten Morbus Sudeck/CRPS I) niederschlug. Nur für den Fall, dass dennoch ein CRPS vorgelegen haben sollte, ging er davon aus, die Beschwerden und Befunde könnten dem Unfallereignis zugeordnet werden. Die blosse Möglichkeit eines Kausalzusammenhanges vermag dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit im Sozialversicherungsrecht aber nicht zu genügen. Einen direkten Zusammenhang zwischen dem Unfall und der funktio nellen Lähmung des rechten Beines sah er denn auch nicht, bloss einen indi rekten Zusammenhang. Einen solchen bejahte er aber auch nicht vorbehaltlos, denn er gab zu bedenken, dass e ine Grenzstranginfiltration, wie sie bei der Be schwerdefü hrerin gemacht worden sei, kaum eine solche Lähmung verur sachen könne. Damit ist nicht mit der gebotenen überwiegenden Wahrscheinlichkeit von einem natürlichen Kausalzusammenhang auszugehen. Zum Schluss rela tivierte Dr. D.___ seine zurückhaltende Einschätzung aber sogleich wieder, indem er auf eine deutliche Diskrepanz zwischen den geklagten Beschwerden und den bei der Untersuchung fassbaren Untersuchungsbefunde im Vergleich zu den objektivierbaren Feststellungen hinwies. Es herrscht somit Einigkeit unter den Gutachtern, dass die geklagten rechtsseitigen Fuss- und Beinbeschwerden nicht objektiviert werden können.

Widersprüchlich verhält sich die Beschwerdeführerin sodann, wenn sie auf der einen Seite vorbringt, die von der Beschwerdegegnerin eingeholten Gutachten seien nicht beweiskräftig, sich auf der anderen Seite dann aber doch auf das Gutachten von Dr. D.___ beruft (Urk. 1 S. 9 f.). Dass aus dem Gutachten von Dr. D.___ die Schlussfolgerung zu ziehen wäre, er hätte das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs ohne Weiteres bejaht, trifft im Übrigen nicht zu. Die Zurückhaltung in seinen Äusserungen (E. 3.2) darf nicht über den Kerngehalt seiner Einschätzung hinwegtäuschen. Er diagnostizierte weder ein CRPS noch hielt er die funktionelle Parese des rechten Beines für somatisch bedingt. Er äusserte Zweifel daran, ob wirklich ein klassischer Morbus Sudeck vorgelegen habe, was sich letztlich in einer blossen Verdachtsdiagnose (Ver dacht auf durchgemachten Morbus Sudeck/CRPS I) niederschlug. Nur für den Fall, dass dennoch ein CRPS vorgelegen haben sollte, ging er davon aus, die Beschwerden und Befunde könnten dem Unfallereignis zugeordnet werden. Die blosse Möglichkeit eines Kausalzusammenhanges vermag dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit im Sozialversicherungsrecht aber nicht zu genügen. Einen direkten Zusammenhang zwischen dem Unfall und der funktio nellen Lähmung des rechten Beines sah er denn auch nicht, bloss einen indi rekten Zusammenhang. Einen solchen bejahte er aber auch nicht vorbehaltlos, denn er gab zu bedenken, dass e ine Grenzstranginfiltration, wie sie bei der Be schwerdefü hrerin gemacht worden sei, kaum eine solche Lähmung verur sachen könne. Damit ist nicht mit der gebotenen überwiegenden Wahrscheinlichkeit von einem natürlichen Kausalzusammenhang auszugehen. Zum Schluss rela tivierte Dr. D.___ seine zurückhaltende Einschätzung aber sogleich wieder, indem er auf eine deutliche Diskrepanz zwischen den geklagten Beschwerden und den bei der Untersuchung fassbaren Untersuchungsbefunde im Vergleich zu den objektivierbaren Feststellungen hinwies. Es herrscht somit Einigkeit unter den Gutachtern, dass die geklagten rechtsseitigen Fuss- und Beinbeschwerden nicht objektiviert werden können. Rückblickend ist davon auszugehen, dass spätestens im Zeitpunkt der Akten be-urteilung durch Dr. B.___ vom 26. September 2014 (Urk. 8/M54) keine objek-tivierbaren Befunde (mehr) vorlagen.

Rückblickend ist davon auszugehen, dass spätestens im Zeitpunkt der Akten be-urteilung durch Dr. B.___ vom 26. September 2014 (Urk. 8/M54) keine objek-tivierbaren Befunde (mehr) vorlagen. 4.2

4.2 4.2.1 Ob ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen den geklagten, keinem orga nischen Befund zuzuordnenden Beschwerden und dem Unfallereignis besteht, kann allerdings offenbleiben, sofern die Adäquanz zu verneinen i st. Der adä quate Kausalzusammenhang ist nach den gemäss BGE 115 V 133 (sog. Psycho-Praxis) zu beacht enden Grundsätzen zu beurteilen. Der Zeitpunkt des allfälligen Fallabschlusses ist nach Anwend ung der Psycho-Praxis dann gege ben, „wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlun g keine namhafte Besserung des – unfallbedingt b eeinträchtigten – Gesundheitszu stands mehr erwartet werden kann“ (BGE 137 V 199 E. 2.2.3.1).

4.2.1 Ob ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen den geklagten, keinem orga nischen Befund zuzuordnenden Beschwerden und dem Unfallereignis besteht, kann allerdings offenbleiben, sofern die Adäquanz zu verneinen i st. Der adä quate Kausalzusammenhang ist nach den gemäss BGE 115 V 133 (sog. Psycho-Praxis) zu beacht enden Grundsätzen zu beurteilen. Der Zeitpunkt des allfälligen Fallabschlusses ist nach Anwend ung der Psycho-Praxis dann gege ben, „wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlun g keine namhafte Besserung des – unfallbedingt b eeinträchtigten – Gesundheitszu stands mehr erwartet werden kann“ (BGE 137 V 199 E. 2.2.3.1). 4.2.2 Ü ber den Hergang des Unfalles – sowie auch über dessen Zeitpunkt und Ort – bestehen Diskrepanzen. In der Unfallmeldung der Z.___ vom 20. Juni 2011 wurde festgehalten, der Unfall habe sich am 16. Juni 2011 um 10.07 Uhr an der J.___-strasse in Zürich während eines Arbeitseinsatzes bei einer Spitexkundin ereignet. Die Beschwerdeführerin sei die Treppe hinunter gestürzt (Urk. 8/G1). Im Regress-Frageblatt zur Werkeigentümer-Haftung gab die Beschwerdeführerin demgegenüber an, der Unfall habe sich an der K.___-strasse 175 in Zürich ereignet. Sie sei nach dem Arbeitsende bei einer Kundin im 2. Stock nach unten Richtung Ausgang gegangen. Auf Höhe des 1. Stockwerkes sei die Treppe feucht gewesen, weshalb sie ausgerutscht sei und sich die Ferse am Treppentritt angeschlagen habe (Urk. 8/G6). Im Bericht über die Erstbehandlung vom 17. Juni 2011 des A.___, Klinik für Unfallchirurgie, wurde festgehalten, die Beschwerdeführerin habe am Abend des 17. Juni 2011 während der Arbeit ein Hypersupinationstrauma des rechten Sprunggelenks erlitten (Urk. 8/M3). Gegenüber Dr. C.___ gab die Beschwerdeführerin schliess lich an, sie sei auf einer Treppenstufe ausgerutscht und mehrere Stufen hin untergestürzt (Urk. 8/M56 S. 8).

4.2.2 Ü ber den Hergang des Unfalles – sowie auch über dessen Zeitpunkt und Ort – bestehen Diskrepanzen. In der Unfallmeldung der Z.___ vom 20. Juni 2011 wurde festgehalten, der Unfall habe sich am 16. Juni 2011 um 10.07 Uhr an der J.___-strasse in Zürich während eines Arbeitseinsatzes bei einer Spitexkundin ereignet. Die Beschwerdeführerin sei die Treppe hinunter gestürzt (Urk. 8/G1). Im Regress-Frageblatt zur Werkeigentümer-Haftung gab die Beschwerdeführerin demgegenüber an, der Unfall habe sich an der K.___-strasse 175 in Zürich ereignet. Sie sei nach dem Arbeitsende bei einer Kundin im 2. Stock nach unten Richtung Ausgang gegangen. Auf Höhe des 1. Stockwerkes sei die Treppe feucht gewesen, weshalb sie ausgerutscht sei und sich die Ferse am Treppentritt angeschlagen habe (Urk. 8/G6). Im Bericht über die Erstbehandlung vom 17. Juni 2011 des A.___, Klinik für Unfallchirurgie, wurde festgehalten, die Beschwerdeführerin habe am Abend des 17. Juni 2011 während der Arbeit ein Hypersupinationstrauma des rechten Sprunggelenks erlitten (Urk. 8/M3). Gegenüber Dr. C.___ gab die Beschwerdeführerin schliess lich an, sie sei auf einer Treppenstufe ausgerutscht und mehrere Stufen hin untergestürzt (Urk. 8/M56 S. 8). Ein Treppensturz erscheint angesichts der unterschiedlichen Unfallschilderungen fraglich. Doch selbst wenn von einem Treppensturz ausgegangen wird, ist anzu nehmen, dass sich der Körper der Beschwerdeführerin nicht überschlagen und kein Anprall des Oberkörpers stattgefunden hat. Dafür finden sich weder Anhalts punkte in den Unfallschilderungen noch im Bericht des A.___ über die Erstbehandlung vom 17. Juni 2011 (Urk. 8/M3). Da bei der Erstbehandlung nebst dem Fuss auch das Knie bildgebend untersucht wurde, ist davon auszu gehen, dass sich die Beschwerdeführerin auch dieses gestossen hatte. Nach dem Sturz stand die Beschwerdeführerin gemäss eigenen Angaben aber wieder auf und setzte ihre Patientenbesuche fort. In Anbetracht dessen ist das Unfaller eignis vom 16. oder 17. Juni 2011 als banal bis leicht einzustufen, womit der adäquate Kausalzusammenhang von vornherein zu verneinen ist (E. 1.4.5).

Ein Treppensturz erscheint angesichts der unterschiedlichen Unfallschilderungen fraglich. Doch selbst wenn von einem Treppensturz ausgegangen wird, ist anzu nehmen, dass sich der Körper der Beschwerdeführerin nicht überschlagen und kein Anprall des Oberkörpers stattgefunden hat. Dafür finden sich weder Anhalts punkte in den Unfallschilderungen noch im Bericht des A.___ über die Erstbehandlung vom 17. Juni 2011 (Urk. 8/M3). Da bei der Erstbehandlung nebst dem Fuss auch das Knie bildgebend untersucht wurde, ist davon auszu gehen, dass sich die Beschwerdeführerin auch dieses gestossen hatte. Nach dem Sturz stand die Beschwerdeführerin gemäss eigenen Angaben aber wieder auf und setzte ihre Patientenbesuche fort. In Anbetracht dessen ist das Unfaller eignis vom 16. oder 17. Juni 2011 als banal bis leicht einzustufen, womit der adäquate Kausalzusammenhang von vornherein zu verneinen ist (E. 1.4.5). 4.2.3 Selbst wenn angenommen würde, es handle sich um einen Unfall im mittleren Bereich (E. 1.4.6 f.), wäre die Adäquanz zu verneinen. Bei einem mittelschweren Unfall im engeren Sinne kann die Adäquanz nur bejaht werden, wenn min destens drei der sieben Adäquanzkriterien in einfacher Form erfüllt sind oder eines besonders ausgeprägt vorliegt (Urteil des Bund es-gerichts 8C_897/2009 vom 29. Januar 2010 E. 4.5). Es ist nicht von besonders dramatischen Begleit umständen oder einer besonderen Eindrücklichkeit des Unfalls auszugehen. Die Hürden für die Bejahung dieses Kriteriums liegen weit höher. Die Fussver letzung war auf Grund ihrer Art und Schwere auch nicht in spezieller Weise geeignet, eine psychische Fehlentwicklung hervorzurufen. Allerdings kann die Entwicklung eines Morbus Sudeck (CRPS) als schwieriger Heilungsverlauf anerkannt werden, denn ein solcher liegt deutlich ausserhalb des normalen Heilungs verlaufs nach den initialen Verletzungen. Von einer besonders ausge prägten Erfüllung des Kriteriums kann all erdings nicht gesprochen werden, zumal gemäss F.___-Gutachten bereits zum Zeitpunkt, als die Diagnose gestellt worden war, Diskrepanzen und nicht sicher objektivierbare Befunde vorgelegen hatten. Ausserdem gingen die Gutachter davon aus, bereits beim Auftreten der das klinische Bild später dominierenden Lähmungserscheinung im rechten Bein anlässlich der Grenzstrangblockade am 21. Dezember 2011 habe es sich um eine dissoziative Reaktionsbildung gehandelt (Urk. 8/M61 S. 19 f.). Damit standen schon früh psychische Faktoren (oder aber auch ein aggravatorisches Verhalten der Beschwerdeführerin, worauf hier nicht näher einzugehen ist) im Vorder grund, welche die objektivierbaren somatischen Anteile mit der Zeit volls tändig in den Hintergrund treten liessen. Unter diesen Umständen sind die Merkmale der ungewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung, der körperlichen Dauerschmerzen sowie der nach Grad und Dauer erheblichen physisch beding ten Arbeitsunfähigkeit nicht erfüllt, da für ihre Beurteilung die psychisch beding ten Anteile ausgeklammert werden müssen. Eine ärztliche Fehlbehand lung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert hätte, liegt ebenfalls nicht vor, da sich die Gutachter darin einig waren, dass die Grenzstrangin fil tration vom 21. Dezember 2012 nicht Ursache für die „Lähmung“ des rechtens Beines gewesen sein konnte (vgl. dazu auch das Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts U 304/05 vom 23. Juni 2006 E. 3.4).

4.2.3 Selbst wenn angenommen würde, es handle sich um einen Unfall im mittleren Bereich (E. 1.4.6 f.), wäre die Adäquanz zu verneinen. Bei einem mittelschweren Unfall im engeren Sinne kann die Adäquanz nur bejaht werden, wenn min destens drei der sieben Adäquanzkriterien in einfacher Form erfüllt sind oder eines besonders ausgeprägt vorliegt (Urteil des Bund es-gerichts 8C_897/2009 vom 29. Januar 2010 E. 4.5). Es ist nicht von besonders dramatischen Begleit umständen oder einer besonderen Eindrücklichkeit des Unfalls auszugehen. Die Hürden für die Bejahung dieses Kriteriums liegen weit höher. Die Fussver letzung war auf Grund ihrer Art und Schwere auch nicht in spezieller Weise geeignet, eine psychische Fehlentwicklung hervorzurufen. Allerdings kann die Entwicklung eines Morbus Sudeck (CRPS) als schwieriger Heilungsverlauf anerkannt werden, denn ein solcher liegt deutlich ausserhalb des normalen Heilungs verlaufs nach den initialen Verletzungen. Von einer besonders ausge prägten Erfüllung des Kriteriums kann all erdings nicht gesprochen werden, zumal gemäss F.___-Gutachten bereits zum Zeitpunkt, als die Diagnose gestellt worden war, Diskrepanzen und nicht sicher objektivierbare Befunde vorgelegen hatten. Ausserdem gingen die Gutachter davon aus, bereits beim Auftreten der das klinische Bild später dominierenden Lähmungserscheinung im rechten Bein anlässlich der Grenzstrangblockade am 21. Dezember 2011 habe es sich um eine dissoziative Reaktionsbildung gehandelt (Urk. 8/M61 S. 19 f.). Damit standen schon früh psychische Faktoren (oder aber auch ein aggravatorisches Verhalten der Beschwerdeführerin, worauf hier nicht näher einzugehen ist) im Vorder grund, welche die objektivierbaren somatischen Anteile mit der Zeit volls tändig in den Hintergrund treten liessen. Unter diesen Umständen sind die Merkmale der ungewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung, der körperlichen Dauerschmerzen sowie der nach Grad und Dauer erheblichen physisch beding ten Arbeitsunfähigkeit nicht erfüllt, da für ihre Beurteilung die psychisch beding ten Anteile ausgeklammert werden müssen. Eine ärztliche Fehlbehand lung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert hätte, liegt ebenfalls nicht vor, da sich die Gutachter darin einig waren, dass die Grenzstrangin fil tration vom 21. Dezember 2012 nicht Ursache für die „Lähmung“ des rechtens Beines gewesen sein konnte (vgl. dazu auch das Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts U 304/05 vom 23. Juni 2006 E. 3.4). Der Vollständigkeit halber ist die Beschwerdeführerin darauf hinzuweisen, dass das von ihr zitierte Urteil des Bundesgerichts 8C_629/2014 (richtig: 8C_629/2013) vom 29. Januar 2014 vorliegend nicht ausschlaggebend ist. Darin ging es um die Frage, ob ein CRPS natürliche Folge einer unfallkausalen Operation sein könne (E. 4). Ein CRPS liegt hier aber gar nicht (mehr) vor.

Der Vollständigkeit halber ist die Beschwerdeführerin darauf hinzuweisen, dass das von ihr zitierte Urteil des Bundesgerichts 8C_629/2014 (richtig: 8C_629/2013) vom 29. Januar 2014 vorliegend nicht ausschlaggebend ist. Darin ging es um die Frage, ob ein CRPS natürliche Folge einer unfallkausalen Operation sein könne (E. 4). Ein CRPS liegt hier aber gar nicht (mehr) vor. 4.3 Nach dem Gesagten ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Fallabschluss per 30. September 2014 verfügte, denn spätestens ab diesem Zeitpunkt lagen keine objektivierbaren Befunde mehr vor, auf welche es für die Fortsetzung der ärztlichen Behandlung angekommen wäre, und die psychische Fehlentwicklung ist nicht als adäquate Unfallfolge zu qualifizieren. Es ist somit auch nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin weitere Versiche rungs leistungen (Invalidenrente, Integritätsentschädigung) verneinte.

4.3 Nach dem Gesagten ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin den Fallabschluss per 30. September 2014 verfügte, denn spätestens ab diesem Zeitpunkt lagen keine objektivierbaren Befunde mehr vor, auf welche es für die Fortsetzung der ärztlichen Behandlung angekommen wäre, und die psychische Fehlentwicklung ist nicht als adäquate Unfallfolge zu qualifizieren. Es ist somit auch nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin weitere Versiche rungs leistungen (Invalidenrente, Integritätsentschädigung) verneinte. Damit erweist sich die Beschwerde als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist.

Damit erweist sich die Beschwerde als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Oskar Gysler

Rechtsanwalt Oskar Gysler - Unfallversicherung Stadt Zürich

Unfallversicherung Stadt Zürich - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

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