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En général, l’instabilité rotulienne est causée par un traumatisme. La rotule quitte sa place habituelle par rapport au reste de l’articulation. Elle est ainsi luxée sur le versant extérieur du genou.
Cette instabilité peut être causée par :
Lors de luxation externe de rotule, une sensation de craquement se fait ressentir, puis une douleur immédiate avec un gonflement de l'articulation. Le plus souvent, la luxation externe de rotule se remet en place toute seule. Parfois, la rotule doit être remise en place par le corps médical.
Pour poser le diagnostic, un examen clinique, un bilan radiographique et une IRM sont en général effectués. Dès le 2e épisode, un bilan par scanner est réalisé afin de rechercher des facteurs anatomiques prédisposant.
Un premier épisode de luxation externe de rotule ne nécessite en général pas d’intervention chirurgicale. Le traitement comprend une immobilisation temporaire sous attelle, puis le port d’une genouillère et de la physiothérapie. La récupération se fait progressivement, en 6 semaines en moyenne. Pour environ 50 % des patients, il n’y a pas de récidive, et cet épisode de luxation reste unique.
Si la luxation est accompagnée d’une lésion du cartilage, une intervention chirurgicale est toutefois nécessaire.
Il en va de même à partir du 2e épisode de luxation, à partir duquel nous proposons généralement une prise en charge chirurgicale pour stabiliser la rotule. Il faut savoir que le risque de récidive de luxation augmente lors de chaque épisode, atteignant environ 75% dès le 2e, puis presque 100% lors du 3e événement. A chaque luxation, le cartilage peut s’abîmer, avec un risque de développer progressivement de l’arthrose.
Pour stabiliser la rotule, nous procédons à une reconstruction du ligament patello-fémoral médial. Celui-ci maintient la rotule centrée devant le fémur qui se déchire puis se distend lors des épisodes de luxation. La reconstruction se fait le plus souvent au départ d’un tendon prélevé sur le même genou (généralement un tendon des ischio jambiers).
Si un ou plusieurs facteurs prédisposant de luxation ont été identifiés, nous proposons une correction d’une partie ou de la totalité d’entre eux, en fonction de leur sévérité. Les corrections réalisées varient donc d’un patient à l’autre et sont discutées en détail en consultation.
La durée de séjour et le type de rééducation varient en fonction des gestes chirurgicaux.