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Vitamin B12 Mangel Stufendiagnostik
Die Vitamin B12 Diagnostik beruht auf den Parametern Vitamin B12 total, Holotranscobalamin und Methylmalonsäure. Wobei die B12 Total-Konzentration die klinische Situation am wenigsten gut abbildet. Gemäss internen Daten beweist erst eine Konzentration an VitB12 >200pmol/l eine gute Versorgung. Deshalb wird in der Stufendiagnostik HTC als erster Marker eingesetzt. MMA klärt als Folgeparameter die unklaren HTC-Ergebnisse. Achtung! Nierenfunktionsstörungen sollten ausgeschlossen werden. Sie beeinflussen die Vitamin B12-, HTC -und MMA-Messung!
Angepasst nach W.Hermann, R. Obeid: Algorithmus von Deutsches Ärzteblatt International. 2008
Fazit: Unser Vitamin B12 Cut-off wird auf 200 pmol/l angepasst: Bei Werten über 200 pmol/l sind keine weiteren Analysen erforderlich, bei Werten ≤200 pmol/l wird eine Stufendiagnostik mit HTC und MMA empfohlen.
In Falle einer Nierenfunktionsstörung mit MMA >271 nmol/l wird empfohlen, die Veränderung der MMA vor und nach einem Monat Vit.B12 Substitution zu messen. Eine Abnahme der MMA von 200 nmol/l1 oder 30%3 bestätigt die Diagnose nachträglich.
(Bisher besteht kein klarer Konsens über die Kriterien für einen Vitaminmangel bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung)