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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2021.00284 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichter Boller Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 1 2. Mai 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Markus Loher schadenanwaelte AG Alderstrasse 40, Postfach, 8034 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.1 X.___, geboren 1963, meldete sich am 3. Juli 2011 unter Hinweis auf Schulter beschwerden links bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbe zug an (Urk. 8/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr darauf mit Verfügung vom 17. Juli 2012 bei einem Invaliditätsgrad von 100 % eine ganze Rente ab 1. Januar 2012 und bei einem Invaliditätsgrad von 51 % ab 1. Februar 2012 eine halbe Rente zu ( Urk. 8/32- 39; Urk. 8/29). 1.2 Die Versicherte meldete sich am 18. Februar 2013 erneut bei der Invalidenversi cherung und machte eine Verschlechterung des Gesundheitszustands geltend (Urk. 8/52; vgl. auch Urk. 8/58). Die IV-Stelle veranlasste in der Folge unter anderem eine orthopädische Untersuchung beim Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), dessen Bericht am 3. Oktober 2013 erstattet wurde (Urk. 8/70). Die Verfü gung vom 8. April 2014 (Urk. 8/97), mit welcher die IV-Stelle das Gesuch um Erhöhung der bisherigen halben Rente abwies, wurde vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 9. September 2015 im Verfahren Nr. IV.2014.00566 (Urk. 8/108/1-17) und vom Bundesgericht mit Urteil vom 21. Juni 2016 (Urk. 8/117) geschützt. 1.3 Am 27. Juli 2016 (Urk. 8/119) teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, der Anspruch auf die bisherige halbe Invalidenrente bestehe weiterhin unverändert. 1.4 Am 27. März 2018 (Urk. 8 /127 /1 ; Eingang des von der Versicherten unterzeich neten Exemplars bei der IV-Stelle am 15. Mai 2018 [vgl. Urk. 8/137]) meldete sich die Versicherte erneut bei der Invalidenversicherung und machte eine Verschlech terung des Gesundheitszustands geltend. Die IV-Stelle klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und leitete eine polydisziplinäre Begutachtung beim Begutachtungsinstitut Y.___ in die Wege, wobei sie mit Zwischen verfügung vom 18. Dezember 2018 (Urk. 8/204) daran festhielt, dass die Abklä rung ohne audiotechnische Gesprächsaufzeichnungen stattfinde. Die hiergegen erhobene Beschwerde (Urk. 8/207/3-14) wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 24. Juni 2019 im Verfahren Nr. IV.2019.00088 (Urk. 8/210) ab. Am 29. Januar 2020 wurde das internistisch-psychiatrisch-neurologisch-rheumatologische Gutachten erstattet (Urk. 8/215/1-62). 1.5 Mit Vorbescheid vom 2. April 2020 stellte die IV-Stelle die Ablehnung des Erhö hungsgesuchs in Aussicht (Urk. 8/217). Nach erhobenem Einwand vom 1 7. April 2020 (Urk. 7/222) wurden den Y.___ -Gutachtern Ergänzungsfragen (vgl. Urk. 8/221) unterbreitet, welche diese mit Stellungnahme vom 26. August 2020 (Urk. 8/232) beantworteten. Nach weiterer Stellungnahme durch die Versi cherte vom 11. November 2020 (Urk. 8/236) wies die IV-Stelle das Erhöhungs gesuch mit Verfügung vom 16. März 2021 (Urk. 8/240 = Urk. 2 ) ab. 2. Die Versicherte erhob am 3. Mai 2021 Beschwerde gegen die Verfügung vom 16. März 2021 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben, es sei der Sach verhalt mittels Gerichtsgutachtens weiter abzuklären und alsdann neu über den Rentenanspruch zu entscheiden (Urk. 1 S. 2). Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 14. Juni 2021 (Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde. Am 20. September 2021 (Urk. 12) reichte die Beschwerdeführerin aufforderungsgemäss (vgl. Urk. 4) weitere Unterlagen zur Begründung ihres Gesuchs um unentgeltliche Rechtspflege und Rechtsverbeiständung (vgl. Urk. 1 S. 2) ein. Mit Gerichtsverfügung vom 8. Februar 2022 (Urk. 15) wurde der Beschwerdeführerin die Beschwerdeantwort mit der Mitteilung zugestellt, dass über ihren Antrag auf unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung zu einem späteren Zeitpunkt entschieden werde. Am 22. April 2022 (Urk. 16) reichte die Beschwerdeführerin diesbezüglich ein Schreiben betreffend Mietzinsänderung ab 1. April 2022 (Urk. 17) ins Recht. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege lungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung eingetretenen Sach verhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztli chen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unter schiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheits zustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1.5 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). 1.6 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) gestützt auf die Feststellungen der Y.___ -Gutachter d avon aus, dass der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit Oktober 2013 unverändert sei, abgesehen von einer vorübergehenden sechsmonatigen 100%igen Arbeitsunfähigkeit nach der Schul teroperation vom 2. Mai 2017 (S. 1). Letztere könne nicht berücksichtigt werden, da das Verschlechterungsgesuch erst im Mai 2018 eingereicht worden sei, weshalb dieses abgewiesen werde. Die Beschwerdeführerin habe weiterhin Anspruch auf ihre bisherige halbe Rente bei einem Invaliditätsgrad von 55 % (S. 2 oben). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), das Y.___ -Gutachten sei nicht beweiskräftig. Insbesondere sei die psychiatrische Befragung oberflächlich ausgefallen und dadurch die Schwere der Erkrankung nicht erfasst worden. Das Gutachten weise auch weitere Mängel auf (S. 4 Ziff. 8 ; vgl. im Detail S. 4 ff. Ziff. 9-31). Der Y.___ -Psychiater habe argumentiert, dass die Schmerzen nicht in sein Fach gebiet gehörten und vom Somatiker beurteilt werden müssten. Diese Sichtweise finde jedoch keine Stütze bei Krankheitsformen wie einer larvierten Depression, bei welcher das Schmerzgeschehen Symptom der psychischen Erkrankung sei (S. 7 Ziff. 20). Das reduzierte Aktivitätenniveau weise auf gesundheitliche Beeinträchtigungen hin. Gleichzeitig könnten Aggravation/Simulation ausgeschlossen werden. Gesamthaft frage man sich deshalb, weshalb ihr noch eine Arbeitsfähigkeit zugemutet werde. Diese F rage werde von den Gutachtern nicht schlüssig beant wortet (S. 9 Ziff. 25). Somit sei das tatsächliche Ausmass der psychischen Erkran kung und deren funktionelle Auswirkung nicht hinreichend beschrieben und gewürdigt. Dem Gutachten fehle eine Würdigung aller Indikatoren. Es bleibe letztlich oberflächlich (S. 9 Ziff. 26). Die psychischen Befunde hätten erstmals einen Schweregrad erreicht, der eine langjährige psychotherapeutische Behand lung erforderlich gemacht habe und es sei erstmals eine psychiatrische Diagnose mit funktioneller Auswirkung ausgewiesen. Vor diesem Hintergrund wider spreche das Attest einer in psychischer Hinsicht seit 2013 kaum veränderten Situation dem tatsächlichen Verlauf und dem psychiatrischen Gutachten (S. 10 f. Ziff. 31). Da das Y.___ -Gutachten ohne Beweiswert sei, sei der Sachverhalt nicht genügend abgeklärt, weshalb die Begutachtung erneut durchzuführen sei. Gemäss bundes gerichtlicher Rechtsprechung sei ein Gerichtsgutachten einzuholen (S. 11 Ziff. 32). 2.3 Strittig und zu prüfen ist demnach der Eintritt eines Revisionsgrundes seit der Verfügung vom 8. April 2014 (vgl. E. 1.4-5) und dabei insbesondere die Frage, ob der Sachverhalt genügend abgeklärt wurde. 3. 3.1 Der Verfügung vom 8. April 2014 lagen im Wesentlichen folgende Arztberichte zugrunde : 3.2 Dr. med. Z.___, Facharzt für Radiologie, nannte im Bericht zur Arthro -Magnetresonanztomographie (MRI) des linken Schultergelenks vom 23. Oktober 2009 (Urk. 8/9/5) als Indikation einen Zustand nach Schulterprellung vor zirka einem Jahr mit Verdacht auf Supraspinatus -Partialruptur. Er beurteilte eine gelenkseitige Partialruptur der Supraspinatussehne, eine geringgradige Inserti onstendinose der Infraspinatussehne und eine im Ansatzbereich ausgedünnte Subscapularissehne mi t Konturunregelmässigkeiten, su s p ekt auf eine Partial ruptur. 3.3 Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Universitätsklinik B.___, nannte in seinem Bericht vom 28. Juli 2011 (Urk. 8/3/6-7) als Diagnose (S. 1 oben) einen Status nach arthro skopi scher Rotatorenmanschetten -Rekonstruktion ( Supraspinatus, kranialseitige Sub scapularisehnenläsion ), langer Bizepssehnen -Tenotomie mit Weichteil- Tenodese und Schultereckgelenks (AC)-Resektion Schulter links am 4. April 2010 ( Klinik R.___ Dr. S.___ ). Die von der Beschwerdeführerin geäusserten Beschwerden seien nach wie vor unklar (S. 2 oben). 3. 4 Die Ärzte des Schmerz-/Gutachtenzentrums der Klinik C.___ berichteten am 18. Oktober 2011 (Urk. 8/19/1-2) über eine konsiliarische Untersuchung in der Schmerzsprechstunde. Anlässlich dieser sei die Patien tin de facto nicht unter suchbar gewesen. Sämtliche aktive und passive Bewe gungen hätten über der Horizontalen nicht durchgeführt werden können mit einer massiven Schmerz überlagerung. Auf grund der Untersuchung und des zur Verfügung stehenden bildgeben den Materials sei keine eindeutige strukturelle Grundlage der von der Patientin angegebenen Schmerzen und Funktionseinschränkungen zu finden. 3. 5 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, beratender Arzt der Krankentaggeldversicherung Axa Winterthur (vgl. Urk. 8/19/8), berichtete am 1. November 2011 von der konsilia rischen Untersuchung vom 31. Oktober 2011 (Urk. 8/19/3-7). Er nannte als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit chronifi zierte postoperative nicht näher spezifizierbare, zum Teil ausgeprägte Schulterschmerzen in Ruhe aber auch bei Bewegungen, vor allem Innenrotation und Abduktion, ohne Periarthropathie bei im MRI fehlenden korrelierenden struk turellen Veränderungen (S. 3 Mitte). Es bestehe eine sehr schmerzhafte Beweglichkeit in alle Richtungen, jedoch ohne dystrophe oder atrophe Veränderungen (S. 3 unten). Es gebe keine Erklärung für diese ausgeprägte Schmerzproblematik, wobei man allenfalls eine Somatisie rungsstörung oder Schmerzausweitung in Betracht ziehen könnte. Psychisch mache die Beschwerdeführerin hingegen einen stabilen und unauffälligen Eindruck ohne offensichtliche Schmerzverdeutlichung mit guter Kooperation, so dass man geneigt sei, die von ihr beklagten limitierenden Schmerzen glaubhaft aufzunehmen, jedoch ohne sie erklären zu können (S. 4 oben). In einer leichten, feinmanuellen Arbeit, die ohne Rotation und Abduktion im Schultergelenk möglich sei (im Stehen mit einer höhenverstellbaren Unterlage ohne Überkopfarbeiten), sei theoretisch eine Arbeitsfähigkeit zu min destens 50 % ausgewiesen (S. 4 Mitte). 3. 6 Dr. E.___, Fachchiropraktor, nannte in seinem Bericht vom 18. April 2013 (Urk. 8/60/1-2) - unter Beilage von Berichten über bildgebende Abklärun gen (Urk. 8/61/2-4) – folgende Diagnosen: - Status nach Schulterar throskopie links im April 2010 - Status nach Distorsion der Lende nwirbelsäule (LWS) im Mai 2010, - chronische Impingement -Symptomatik bei Supraspinatus seh nenruptur (MRI März 2012) - chronisches lumbospondylogenes Syndrom bei caudaler Übergangsano malie mit Lumbalisation von S1 und grossem Neoarthros lumbosacral links (MRI LWS März 2011). Seit einem Sturz nach Synkope im Badezimmer am 14. Mai 2010 bestünden immer wieder akut exazerbierende lumbale Beschwer den. Die Schulter- und die Wirbelsäulenproblematik sei mittlerweile chronifi ziert. Die Beschwerdeführerin sei körperlich kaum belastbar, immer wieder exazerbierten entweder die lumbalen Beschwerden oder die Schulterschmerzen (S. 2). 3.7 Med. pract. F.___, Facharzt für Neurochirurgie, Spital G.__, Schmerzklinik, nannte in seinem Bericht vom 24. Juli 2013 (Urk. 8/68) folgende Diagnosen (Ziff. 1.1): - Komplexes Regionales Schmerzsyndrom (CRPS) der linken Schulter bei Status nach Schu lterarthroskopie im April 2010 - lumbospondylogenes Schmerzsyndrom mit pseudoradikulärer Schmerz – ausstrahlung bei Bulging -Disc- Phänomen zwischen dem 5. Lenden wirbelkörper und dem 1. Kreuzbeinwirbelkörper ( L5/S1 ) mit lumbo sakra ler Übergangsanomalie (vorletzte Etage) - chronisches Impinge ment-Syndrom bei Supraspinatussehnenruptur (MRI März 2012). In der bisherigen Tätigkeit in der Chip-Herstellung für Computer sei die Beschwerdeführerin aufgrund der starken Beschwerden im Bereich der linken Schulter und der LWS in ihrer Bewegung eingeschränkt und somit gegen wärtig nicht arbeitsfähig (Ziff. 1.6-7). Eine arbeitsmedizinische Abklä rung werde empfohlen (Ziff. 1.8). Das Beschwerdebild lasse sich durch interventionelle schmerztherapeutische Massnahmen nicht verbessern. Aufgrund der fehlenden Diskushernie mit Nervenwurzelkompression im Bereich der LWS sei von einer operativen Intervention in diesem Bereich abzuraten ( Ziff. 1.11 ). 3. 8 Dr. med. H.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tolo gie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), nannte in seinem orthopädischen Unter suchungs bericht vom 3. Oktober 2013 (Urk. 8/70) folgende Diagnosen mit Aus wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 8 Ziff. 8): - chronifizierte Schulterschmerzen links und massive muskuläre Verspan nung im Schultergürtelbereich links bei Zustand nach arthroskopischer Schulteroperation April 2010 mit AC-Gelenk-Resektion, Bizeps sehnen tenodese und Reinsertion der Subscapularis - und Supraspinatus -Sehne - chronische Lumbalgie mit pseudoradikulärer Ausstrahlung bis zum Glu tealbereich beidseits bei MRI-gesicherter Facettengelenks-Arthrose vom 3. Lendenwirbel bis zum Kreuzbein ( L3-S1 ), lumbosacraler Über gangsanomalie mit Lumbalisation von S1 und kleinem Einriss des Anulus fibrosus L5/S1 bei Bandscheiben- Bulging Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine reaktive depressive Stimmungslage. Die Beschwerdeführerin habe berichtet, dass sie seit der Operation der linken Schulter im April 2010, eigentlich aber schon seit dem Unfall 2008, ständig starke Schmerzen in der linken Schulter habe, die immer bewegungsunabhängig vorhanden seien, aber bei Bewegungen und Kälte verstärkt vorkämen (S. 1 oben Ziff. 1). Seitdem sie im Juni 2010 (richtig wohl: Mai 2010) daheim im Badezimmer gestürzt und mit der rechten Seite im Hüftbereich an die Badewanne oder Toilette geknallt sei, habe sie ständig Schmerzen sowohl im Bereich der LWS als auch der linken Schulter (S. 1 Mitte Ziff. 1 ). I n kritischer Würdigung der Aktenlage sei bei Vergleich der beschriebenen k lini schen Befunde und der gesch ilderten Beschwerden mit den entsprechenden Angaben im vertrauensärztlichen Gutachten von Dr. D.___ vom Oktober [richtig: November] 2011 (vorstehend E. 3.5) unschwer erkennbar, dass die gesamten lumbalen Beschwerden und Befunde damals n icht beschrie ben worden seien. D ie angegebenen Schulterschmerzen sowie der klini sche Schulterbefund seien hingegen unverändert. Weiter sei auch unter Berücksichtigung der zusätz lich zur Schulterproblematik bestehenden lumbalen Schmerzsympto matik eine vollständige Arbeitsunfähigkeit für jegliche Tätigkeit, wie sie von med. pract. F.___ postuliert worden sei, nicht plausi bel, da bei Berücksichtigung eines entsprechenden Belastungsprofils zweifellos auch weiterhin eine Restarbeits fähigkeit von 50 % bestehe (S. 9 oben). Die Beschwerdeführerin sei in ihrer angestammten Tätigkeit als Fabrik mitarbei te rin seit April 2010 nicht mehr arbeitsfähig. In angepasster Tätigkeit sei jedoch weiterhin von einer Restarbeitsfähigkeit von 50 % auszuge hen, welche allerdings auf 2 mal 2 Stunden mit einer dazwischen liegenden Pause von 1 Stunde aufzu teilen sei. Zudem sei das nachfolgende Belastu ngs profil zu berücksichtigen: K örperlich leichte, wechselbelastende Arbeit über wiegend stehend mit der Möglichkeit, das Standbein zu wechseln beziehungs weise einige Schritte zu gehen/sich zu bewegen, nicht längere Zeit sitzend, ohne häufiges Arbeiten über Taillenhöhe, ohne häufiges Bücken oder Verharren in gebückter/verdrehter Zwangshaltung des Rumpfes und ohne Treppensteigen (S. 9 Mitte). D er Gesundheitszustand habe sich seit der ver trauens ärztlichen Untersuchung durch Dr. D.___ nicht wesentlich geändert, obwohl damals die LWS-Problematik nicht beschrieben worden sei (S. 9 unten). 3.9 In der – vom hiesigen Gericht wie auch vom Bundesgericht geschützten (vgl. Sachverhalt E. 1.2) - Verfügung vom 8. April 2014 (Urk. 8/97) ging die Beschwerdegegnerin gestützt auf die medizinischen Abklärungen, insbesondere auf den orthopädischen Untersu chungsbericht des RAD vom 3. Oktober 2013 (E. 3.8), davon aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin nur leicht verschlechtert habe und in einer leidensangepassten Tätigkeit weiterhin von einer Restarbeitsfäh igkeit von 50 % auszugehen sei, woraus ein Invaliditäts grad von 55 % resultiere (S. 2 oben). 4. 4.1 Nach dem Verschlechterungsgesuch vom 27. März 2018 (Urk. 7/127; Urk. 8/137) gingen unter ande rem die folgenden medizinischen Berichte ein: 4.2 Dr. med. I.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumato logie des Bewegungsapparates, Klinik C.___, n annte im Operationsbericht vom 2. Mai 2017 (Urk. 8/149) als Diagnose eine Ruptur der Supraspinatussehne sowie kraniale Partialläsion der Subscapularissehne Lafosse I, eine instabile lange Bizepssehne sowie subakromiales Impingement und AC-Gelenksarthrose Schulter rechts (S. 1 oben). Seit Jahren bestünden Schulterschmerzen rechts. Als Neben diagnose bestehe eine ausgeprägte Fibromyalgie und auf der Gegenseite sei trotz korrekter Rekonstruktion sowie guter Sehneneinteilung kein gutes Ergebnis erzielt worden. Die Operation habe eine Arthroskopie, Tenotomie der langen Bizepssehne, Débridement der Subskapularissehne, Rekonstruktion der Supraspi natussehne mittels SpeedBri d ge, Bursektomie, Akromioplastik und AC-Gelenksresektion umfasst (S. 1 Mitte). Im Konsultationsbericht vom 7. November 2017 (Urk. 8/152) hielt Dr. I.___ fest, die Beschwerdeführerin sei 6 Monate postoperativ noch immer stark schmerz geplagt. Sie habe Tag- und Nachtschmerzen, allerdings nicht nur in der Schulter, sondern auch in den Knien und in der Muskulatur (S. 1 Mitte). Sonographisch zeige sich eine optimale Situation 6 Monate postoperativ. Die Rehabilitation werde für noch nicht ausgeschöpft gehalten, sicherlich dauere es bei der Beschwerdeführerin mi t der Fibromyalgie länger, um eine optimale muskuläre Stabilisierung zu erreichen. Nichtsdestotrotz sei es gut möglich, dass deutliche Restschmerzen bestehen blieben, welche dann nicht auf die Schulter, sondern auf die grundsätzliche Schmerzproblematik zurückzuführen seien. In der Folge der aktuellen Situation sei auch eine depressive Entwicklung entstanden (S. 2 Mitte). Am 27. Februar 2018 (Urk. 8/156) berichtete Dr. I.___, es bestehe nach wie vor eine ausgeprägte Druckdolenz der gesamten Schulter-/Rücken-/Armregion, jedoch beidseits. Die Schmerzen seien wechselnd und sprängen von Gelenk zu Gelenk (S. 1 unten). Erneut sei zu betonen, dass zusätzlich eine Schmerzstörung vorliege bei Fibromyalgie. Die Sehne scheine geheilt, es bestünden massive Rest beschwerden, welche unter anderem auf die Nebendiagnosen (Fibromyalgie; Depr essionen, Differentialdiagnose [DD] im Rahmen der Schulteroperation vom 2. Mai 2017; subjektiv schlechtes Ergebnis nach Schulterarthroskopie 2010; vgl. S. 1 oben) zurückzuführen seien (S. 2). 4.3 Dr. med. J.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Nephrologie, führte in seinem Schreiben an die Beschwerdegegnerin vom 27. März 2018 (Urk. 8/127) aus, die Schmerzen seien leider stärker als vor der Operation vom Mai 201 7. Die Muskulatur der recht en und der linken Schulter sei stark schmerzhaft. Ferner leide die Patientin unter Fibromyalgie. Aus seiner Sicht sei sie zu 100 % arbeitsunfähig. 4.4 Die Ärzte des Röntgeninstituts K.___ beurteilten anlässlich der MRT- Arthrographie des rechten Schultergelenks vom 30. April 2018 (Urk. 8/153) eine progrediente Tendinopathie und transmurale Partialruptur der Supraspinatus sehne dorsal bei Status nach Operation vom Mai 2017, jedoch weniger ausgeprägt als in der Voruntersuchung vom 29. September 201 6. Neu aufgetreten sei ein diffuses Knochenmarksödem im proximalen Humerusschaft und Hals, DD Über lastung, DD Knochenmarksödem-Syndrom. Neu aufgetreten sei eine unspezifi sche Synovitis. Sodann bestehe eine diskret progrediente AC-Gelenksarthrose. 4.5 Dr. J.___ hielt in seinem Bericht vom 24. Mai 2018 (Urk. 8/141) fest, im Sinne von Funktionseinschränkungen bestünden Schmerzen an beiden Schultern. Es bestünden Schmerzen am ganzen Körper. An der rechten Schulter bestünden am meisten Schmerzen, aber auch die linke Schulter sei schmerzhaft (Ziff. 3.4). Die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen und in angepasster Tätigkeit betrage 0 % (Ziff. 4.1-2). 4.6 Dr. med. L.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seinem Bericht vom 2. Juli 2018 (Urk. 8/178) einleitend aus, seit er die Beschwer deführerin kenne, halte er sie auf dem offenen Arbeitsmarkt für nicht arbeitsfähig (S. 1 oben). E r behandle sie seit dem 26. Juni 2017 (Ziff. 1.1), wobei die Behand lung gegenwärtig zwei- bis vierwöchentlich stattfinde (Ziff. 1.2). Dr. L.___ nannte folgende Diagnosen (Ziff. 2.5): - chronifiziert larviert depressives Zustandsbild mit Somatisierung von Beschwerden (ICD-10 F32.8) - Verdacht auf anhaltende somatoforme Schmerzstörung (F45.4), DD Fib romyalgie - Fibromyalgie, seit 2002 - persistierende Schmerzsymptomatik bei Status nach arthroskopischer Schulteroperation rechts am 2. Mai 2017 wegen Sehnenabriss sowie Schulteroperation links 2010 Ab 2002 seien die «wandernden Gelenkschmerzen» aufgetreten ; zuerst im Knie bereich links, dann rechts, später auch im Schulterbereich beidseits, im Nacken- und Kreuzbereich sowie in den Fussgelenken. Diese wechselhaft auftretenden Schmerzen seien extrem stark, so dass die Beschwerdeführerin die entsprechen den Gelenke manchmal nicht mehr bewegen könne. Sie habe dann sehr oft Kortisonspritzen erhalten, um weiterarbeiten zu können. Man habe eine Fibro myalgie diagnostiziert. Gegen diese Schmerzen würden bei ihr nur 75 mg Ecofenac einigermassen wirken, so dass die Schmerzen nach 1 bis 2 Stunden erträglicher würden ( S. 2 oben Ziff. 2.1 ). Hinsichtlich Funktionseinschränkungen bestehe eine stark wechselhaft ausge prägte Schmerzsymptomatik, welche jegliche Tätigkeit verhindern könne (Ziff. 3.4). Wie viele Stunden pro Tag die bisherige Tätigkeit zumutbar sei, könne Dr. L.___ nicht beantworten (Ziff. 4.1). Wie viele Stunden pro Tag eine leidens angepasste Tätigkeit zumutbar sei, könne er auch nicht wirklich beantworten. Er könne sich vorstellen, dass die Beschwerdeführerin während des Tages einige Stunden (1 bis 6?) wechselhaft einer leichten Haushaltstätigkeit nachgehen könne (Ziff. 4.2). 4.7 Die Orthopäden der Universitätsklinik B.___ führten im Sprechstundenbericht vom 25. Juli 2018 (Urk. 8/181) aus, die Beschwerdeführerin habe sich aufgrund von persistierenden Schulterschmerzen rechtsbetont selbst zugewiesen (S. 1 Mitte). Im Moment sei sie für schwere körperliche Belastungen nicht arbeitsfähig (S. 2 unten ). 4.8 4.8.1 Dr. med. M.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatr ie und Psychotherapie, Dr. med. O.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, sowie Dr. med. P.___, Facharzt für Neurologie, Y.___, erstat teten am 29. Januar 2020 ihr polydisziplinäres Gutachten (Urk. 8/215). 4.8.2 Dr. M.___ nannte im internistischen Teilgutachten (S. 26-33) keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1). Als Diagnose ohne Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine arterielle Hypertonie. Aus allgemein internistischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit nicht eingeschränkt (Ziff. 8.1.1 ). In angepasster, körperlich leicht bis mittelschwerer Tätigkeit bestünden ebenfalls keine Einschränkungen (Ziff. 8.2.1 ). 4. 8.3 Dr. N.___ nannte im psychiatrischen Teilgutachten (S. 34-40) als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1) sonstige depressive Episoden (F32.8, larvierte Depression). Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit (Ziff. 6.2) nannte er ein diffuses, wechselhaftes Ganzkörperschmerzsyn drom (F54). Als Reaktion auf eine diffuse und zunehmende Schmerzausbreitung sei es zu einer depressiven Verstimmungslage gekommen. Diese erkläre sich weitgehend durch die körperlichen Schmerzen, ansonsten ergäben sich keine weiteren psychosozialen Belastungsfaktoren. Somit sei die Depression als larvierte Form, also als somatisierte Depression einzustufen (Ziff. 6.3 ). Von Behandlungsseite werde die Depression als chronifiziert eingestuft bei gleichzeitiger persistierender Schmerzsymptomatik und wahrscheinlich 100%iger Arbeitsunfähigkeit auf dem offenen Arbeitsmarkt, wobei die Prognose bezüglich beruflicher Wiedereingliederung eher schlecht sei. Somit sei zu folgern, dass die Behandlung der Depression sich eher in einem Erhaltungszustand befinde, ohne Aussichten auf einen kurativen Ausgang (Ziff. 7.2). Hinsichtlich Konsistenz und Plausibilität in der Untersuchungssituation sei offensichtlich, dass die beklagten Schmerzen, deren diffuse Ausdehnung und depressiv-subjektive Verarbeitung weit ausgeprägter seien als die objektiven Befunde (Ziff. 7.3.1). Hinsichtlich Konsistenz und Plausibilität im Alltag schildere die Beschwerdeführerin einen sehr reduzierten Alltag, der insoweit zur subjek tiven Krankheitsüberzeugung passe (Ziff. 7.3.2). Dr. L.___ habe ein chronifiziert larviertes depressives Zustandsbild mit Somatisierung der Beschwerden (F32.8) beschrieben. Aufgrund der Befunde könne Dr. N.___ diese Diagnose stützen. Es handle sich hier weniger um ein eigenständiges depressives Krankheitsmoment als vielmehr um ein reaktiv auf die Körperbeschwerden ausgebildetes depressives Zustandsbild. Im Vordergrund der Arbeitsunfähigkeit stünden auch weniger die depressive Symptomatik als vielmehr die Schmerzen (Ziff. 7.3.3). Die Beschwerdeführerin imponiere durch eine hohe Klagsamkeit, sie besinne sich kaum auf eigene Ressourcen, so dass die Prognose insgesamt ungünstig zu beur teilen sei. Innerlich scheine sie mit einer Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt abgeschlossen zu haben (Ziff. 7.4). Die bisherige Tätigkeit könne aus psychiatrischer Sicht während 7 Stunden (pro Tag) durchgeführt werden. Aufgrund der Symptomatik bestehe ein geringeres Rendement. Insgesamt liege die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit bei 80 %, wobei sich das Ausmass der Arbeitsunfähigkeit über die Jahre kaum verändert habe (Ziff. 8.1). Eine angepasste Tätigkeit müsste eine leichte Tätigkeit sein mit der Möglichkeit zu Pausen. In einer solchen Tätigkeit wären 7-8 Stunden pro Tag möglich. Es bestehe eine Einschränkung im Sinne eines verminderten Rendements. Die Arbeitsfähigkeit liege bei 80 %, der zeitliche Verlauf sei in der Retrospektive unverändert (Ziff. 8.2). Der Gesundheitszustand habe sich aus psychiatrischer Sicht seit dem Zeitpunkt der RAD-Untersuchung vom Oktober 2013 nicht entscheidend verändert. Bereits damals sei eine reaktive depressive Stimmungslage festgestellt worden (Ziff. 8.5). 4.8.4 Dr. P.___ nannte im neurologischen Teilgutachten (S. 41-47) keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1). Als Diagnosen ohne Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er (Ziff. 6.2): - Ganzkörperschmerzsyndrom - funktionelles sensibles Hemisyndrom rechts - Migräne ohne Aura Die Beschwerdeführerin gebe Schmerzen am ganzen Kö rper an. Sie habe diese seit 200 2, sie seien im Verlauf immer schlimmer geworden (Ziff. 3.1). Betreffend Kopfweh gebe sie an, dass sie immer wieder massivste Schmerzen habe im Sinne eines Stechens im Schläfenbereich beidseits respektive im ganzen Kopf, sie sei dann sehr lichtempfindlich, müsse dunkel machen und zum Teil auch erbrechen. Derartige Schmerzen dauerten zwei bis drei Tage und sie behandle sie mit Aspégic 1000 mg, was teilweise helfe. Die Häufigkeit sei unterschiedlich, vielleicht einmal pro Woche (Ziff. 3.2.1). Der klinisch-neurologische Status sei bis auf die Angaben bei der Sensibilitätsprüfung unauffällig. Insbesondere ergäben sich – auch bild gebend - keine Anhaltspunkte für das allfällige Vorliegen einer radikulären Reiz- oder Ausfallsymptomatik als potentielle Erklärung für Schmerzausstrahlungen in die Arme oder in die Beine. Deskriptiv liege ein «Ganzkörperschmerzsyndrom» vor, für welches sich aus neurologischer Sicht keine Erklärung ergebe. Abgrenz bar vom Ganzkörperschmerzsyndrom sei aus neurologischer Sicht eine Migräne ohne Aura, die entsprechenden Kriterien zur Stellung der Diagnose seien erfüllt (Ziff. 7.1). Konsistenz und Plausibilität in der Untersuchungssituation seien aus neurologi scher Sicht insofern gegeben, als keine Anhaltspunkte in Richtung einer Aggra vation vorlägen. Es bestehe aber eine erhebliche Diskrepanz zwischen angege benen Beschwerden und deren Auswirkungen im Alltag und bei der Arbeit zu den klinisch und bildgebend objektivierbaren Befunden. Diese Diskrepanz und auch der Langzeitverlauf der Symptomatik seien eigentlich nur mit einer Schmerzfehlverarbeitung zu erklären (Ziff. 7.3.1 ). Aus neurologischer Sicht bestehe keine Einschränkung betreffend eine Tätigkeit. Selbstverständlich könne die Arbeitsfähigkeit im Rahmen einer Migräneattacke kurzfristig und in unvorhersehbarer Weise ganz oder teilweise beeinträchtigt sein. Das Vorliegen einer sporadischen Migräne begründe aber keine prinzipielle Arbeitsunfähigkeit (Ziff. 8.2.1). 4.8.5 Dr. O.___ nannte im rheumatologischen Teilgutachten (S. 48-59) folgende, hier verkürzt wiedergegebenen Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähig keit (Ziff. 6.1): - chronisches multilokuläres Schmerzsyndrom des Bewegungsapparates - persistierende schmerzhafte Funktionseinschränkung Schulter beidseits (Rechtshänderin) Die aktuellen klinischen Befunde am Bewegungsapparat könnten die hochgradige subjektive Beschwerdeintensität und die geschilderte massive Behinderung nur ungenügend begründen, nachvollziehbar sei lediglich eine mindestens mässiggradig eingeschränkte Belastbarkeit der Schulterregionen und eine leicht- bis mässiggradig verminderte Belastbarkeit des Achsenskeletts (Ziff. 7.1 unten). Bei der klinischen Untersuchung hätten sich keine klaren Inkonsistenzen ergeben (Ziff. 7.3.1). Sehr ungewöhnlich sei, dass am Untersuchungstag im Serum kein Diclofenac nachweisbar gewesen sei, obwohl die Beschwerdeführerin angebe n habe, dass sie regelmässig sehr hohe Dosen eines retardierten Diclofenac -Präpa rates einnehme (Ziff. 7.3.2). Es bestehe eine mässiggradig bis deutlich einge schränkte Belastbarkeit beider Schulterregionen, eine mässigradig eingeschränkte Belastbarkeit des Achsenskeletts und eine mässiggradig verminderte allgemein-körperliche Belastbarkeit (Ziff. 7.4). In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit könne die Beschwerdeführerin 4 Stunden täglich anwesend sein, eher ohne Einschränkung der Leistung. In s gesamt betrage die Arbeitsfähigkeit hier 50 % (Ziff. 8.1). Eine der Behinderung optimal ange passte Tätigkeit sei körperlich nur sehr leicht bis leicht und beinhalte insbeson dere nur eine sehr leichte bis leichte Belastung beider Arme und Schulterregionen, keine Arbeiten über Brusthöhe, keine monoton-repetitiven Haltungen oder Bewegungen sowie Möglichkeit zu Wechselpositionen (Ziff. 8.2.1). Hier betrage die maximale Präsenz 6 Stunden täglich, wobei etwas vermehrte Ruhe- und Erholungspausen nötig seien (Ziff. 8.2.3). Insgesamt betrage die Arbeitsfähigkeit hier 60 % (Ziff. 8.2.4). Bei akuten Beschwerdeexazerbationen und insbesondere während den perioperativen Phasen der Schulteroperationen 2010 und 2017 habe vorübergehend für zirka sechs Monate auch für eine geeignete Tätigkeit eine volle Arbeitsunfähigkeit vorgelegen (Ziff. 8.2.5). Daneben könne aus rheumatolo gischer Sicht keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands seit 2013 objektiviert werden (Ziff. 8.5). 4.8.6 In der interdisziplinären Gesamtbeurteilung (S. 4-12) nannten die Gutachter folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 4.2.a): - persistierende schmerzhafte Funktionseinschränkung Schulter beidseits (Rechtshänderin) - Panvertebralsyndrom - sonstige depressive Episoden (F32.8, larvierte Depression) Sie kamen zum Schluss, es bestehe in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Fabrikarbeiterin eine Arbeitsfähigkeit von 50 % und in einer adaptierten Verweistätigkeit gemäss dem vom rheumatologischen Teilgutachter formulierten Belastungsprofil (vgl. Ziff. 4.7.1 sowie E. 4.8.4 vorstehend) eine Arbeitsfähigkeit von 60 % (Ziff. 4.3). Die im rheumatologischen und psychiatrischen Gutachten attestierten Arbeitsunfähigkeiten könnten in der Summe nicht addiert werden, da für die jeweiligen Ruhepausen die gleichen Pausen in Anspruch genommen werden könnten (Ziff. 4.8). Nach der Schulteroperation rechts vom Mai 2017 habe während einigen Monaten auch für eine geeignete Tätigkeit eine volle Arbeitsunfähigkeit vorgelegen. Daneben könne aus rheumatologischer Sicht keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands seit 2013 objektiviert werden. Aus psychiatrischer Sicht habe sich der Gesundheitszustand seither nicht entscheidend verändert. Bereits im Oktober 2013 sei eine reaktive depressive Stimmungslage festgestellt worden. Die aktuelle Situation, geringfügig verändert zu 2013, könne ab Januar 2018 bestätigt werden (Ziff. 4.11). 4.9 Dr. L.___ führte in seinem Schreiben vom 2. Mai 2020 (Urk. 8/227) an den Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin aus, heute würde er die im Bericht vom 2. Juli 2017 gestellten Diagnosen einer anhaltenden somatoformen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41) zuordnen (S. 1). In Korrektur des psychiatrischen Y.___ -Teilgutachtens könne man nicht von einer unauffälligen Kindheits- oder Persönlichkeitsentwicklung ausgehen, wenn man bedenke, dass die Beschwerdeführerin mit 8 Jahren ihre Mutter verloren und der Vater sich aus dem Staub gemacht habe, so dass sie unter anderem die Betreuung ihrer vier jüngeren Geschwister übernommen und neben der Grundschule versucht habe, den Laden der Mutter weiterzuführen. Möglicherweise habe dies bereits damals den Boden für eine somatoforme Schmerzstörung geebnet (S. 2 oben). Zudem habe die Beschwerdeführerin im Juli 2017 unter starken Schuld gefühlen gelitten, weil sie ihrem an Prostatakrebs erkrankten Bruder die notwen dige Therapie nicht habe finanzieren können, so dass dieser am 24. Januar 2017 verstorben sei (S. 2 Mitte). Im Vordergrund der Schmerzursache stehe eine Depression in ihrer somatisierten Form. Die psychischen Symptome träten als eher leicht in Erscheinung, da sie «larviert» seien und das Hauptsymptom dieser Diagnose der Schmerz sei. Dieser sei derart stark, dass von einer schweren chronifizierten Depression ausgegangen werden sollte, und nicht von einem Ganzkörperschmerzsyndrom, bei welchem die psychischen Störungen nur leicht seien (S. 2 unten). Aus Sicht von Dr. L.___ spreche sehr viel dafür, dass eine anhaltende somatische Belastungsstörung die Hauptdiagnose und für eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin ursächlich sei (S. 3 oben ). 4.10 Die Y.___ -Gutachter nahmen am 26. August 2020 (Urk. 8/23 2 ) Stellung zum Bericht von Dr. L.___ vom 2. Mai 2020 (E. 4.9) und den von der Beschwerde führerin aufgeworfenen Zusatzfragen (Urk. 8/221). Dabei hielten sie einleitend fest, Dr. N.___ sei mittlerweil e pensioniert, weshalb Dr. med. Q.___, Fach arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, an seiner Stelle antworte (S. 1 oben). Zu den Fragen im Fachbereich Psychiatrie führten sie aus, die Depression sei leichtgradig ausgeprägt (Ad 1). Dr. L.___ habe ebenfalls eine larvierte Depression diagnostiziert und dies vor allem mit den beklagten Schmerzen begründet. Das depressive Zustandsbild sei nicht wesentlich ausgeprägt, die Beschwerdeführerin pflege regelmässig soziale Kontakte, habe eine gute Beziehung zu ihrem Ehe mann, könne ohne Schwierigkeiten lesen und fahre Auto. Sie sei in ihrer Bezie hungsfähigkeit nicht durch schwere, invalidisierende Schmerzen beeinträchtigt. Die depressive Störung sei geringgradig ausgeprägt, so dass aufgrund der gering gradig ausgeprägten psychischen Überlagerung der geklagten Schmerzen keine Arbeitsunfähigkeit attestiert werden könne. Die Arbeitsfähigkeit sei einzig auf grund der leichtgradig ausgeprägten Depression beeinträchtigt, so dass aus psychiatrischer Sicht nur eine geringgradige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit attestiert werden könne (Ad 2). Das reduzierte Aktivitätsniveau sei nicht durch eine psychiatrische Störung bedingt. Die Beschwerdeführerin begründe ihr redu ziertes Aktivitätsniveau vor allem mit ihren Schmerzen. Dazu müsse aus somati scher Sicht Stellung genommen werden. Aus somatischer Sicht wäre ihr eine adaptierte Tätigkeit zu 60 % zumutbar. Aufgrund der leichtgradig ausgeprägten Depression und der geringgradig überlagerten somatischen Beschwerden könne keine wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit attestiert werden (Ad 3). Die ausgeprägte subjektive Krankheitsüberzeugung lasse sich weder aus psychi atrischer noch aus somatischer Sicht hinreichend objektivieren. Daher habe das Ganzkörperschmerzsyndrom auch keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (Ad 4). Eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, wie sie von Dr. L.___ diagnosti ziert worden sei, schränke die Betroffenen in ihrer Alltagsgestaltung wesentlich ein. Die Beschwerdeführerin sei in der Lage, in der Regel am Morgen aufzustehen, Spaziergänge zu unternehmen, sie lese regelmässig, bewege sich auf dem Homet rainer, unternehme auch abends Spaziergänge, die sie durchaus geniessen könne. Sie sei also durch die Schmerzen im Alltag nicht in einem invalidisierenden Ausmass beeinträchtigt, so dass die Diagnose einer Schmerzstörung nicht gestellt werden könne. Es handle sich somit um ein Ganzkörpersyndrom beziehungsweise um eine psychische Überlagerung der geklagten Schmerzen, die keinen Krank heitswert habe und die Arbeitsfähigkeit nicht beeinträchtige (S. 3 oben). Betreffend den Fachbereich Rheumatologie führten die Gutachter aus, es bestehe keine wesentliche Diskrepanz zwischen einer Fibromyalgie und einem Ganz körperschmerzsyndrom. Beide beschrieben, dass faktisch überall und nicht befundorientiert Beschwerden und Schmerzen zur Kenntnis zu nehmen seien (Ad 7). Betreffend den Fachbereich Neurologie werde der Beschwerdeführerin zuerkannt, dass gelegentlich eine Migräneattacke derart ausfallen könne, dass sie einen Tag ausfalle. Über das ganze Jahr gesehen seien diese Ausfälle jedoch nicht so regel mässig und häufig vorhanden, dass daraus eine dauerhafte und bezifferbare Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ableitbar wäre (Ad 9). Interdisziplinär sei im Rahmen der Gesamtbeurteilung festgestellt und festgelegt worden, dass das ubiquitäre Schmerzssyndrom ohne wesentlichen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit sei und dementsprechend die erhebliche Einschränkung aus rheumatologischer Sicht durch die Schulterfunktionseinschränkungen und das Panvertebralsyndrom zu erklären seien (Ad 10). 4.11 Dr. L.___ replizierte am 15. November 2020 (Urk. 7/237) noch einmal zur Y.___ -Stellungnahme vom 26. August 2020 (E. 4.10). Dabei führte er aus, bei einer larvierten Depression zeige sich die depressive Symptomatik getarnt, bei der Patientin mit einer verstärkten Schmerzsymptomatik aufgrund einer depressiven Schmerzverarbeitung. Diese Schmerzsymptomatik könne nicht allein durch einen in der Somatik tätigen Arzt erklärt werden, es sei denn, er berücksichtige auch die psychiatrische Komponente. Die Beschwerdeführerin sei sehr wohl in ihren alltäglichen Verrichtungen derart schwerwiegend eingeschränkt, dass es ein invalidisierendes Ausmass annehme (Ad 2). Es handle sich um eine Schmerz verarbeitungsstörung, um eine somatopsychische oder psychosomatische Komponente, in welcher die depressive Symptomatik ihren Ausdruck finde und sich somatische und psychische Faktoren gegenseitig negativ beeinflussten (Ad 6). 5. 5.1 Das polydisziplinäre Y.___ -Gutachten vom 29. Januar 2020 (E. 4.8) erfüllt im Verbund mit der ergänzenden Stellungnahme der Gutachter vom 26. August 2020 (E. 4.10) die Voraussetzungen an einen beweiskräftigen Bericht (E. 1.6), weshalb grundsätzlich auf die entsprechenden Feststellungen abgestellt werden kann. 5.2 Abgesehen von einer vorübergehenden vollen Arbeitsunfähigkeit für einige Monate nach der Schulteroperation vom Mai 2017 konnten die Gutachter keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands gegenüber 2013 feststellen. Die aktuelle Situation sei gegenüber derjenigen von 2013 nur geringfügig verän dert (E. 4.8.6). 5.3 Ein Blick in die der Verfügung vom 8. April 2014 zugrunde liegenden medizini schen Akten (E. 3) bestätigt dies. Unbestritten und a usgewiesen ist, dass die Beschwerdeführerin im Jahr 2008 eine Prellung der linken S chulter erlitt, in der Folge bildgebend dort lokalisierte Verletzungen objektiviert werden konnten und im April 2010 ein entsprechender operativer Eingriff erfolgte (E. 3.2 -3 ). Nach einem Sturz im Badezimmer im Mai 2010 exazerbierten sodann immer wieder nicht nur Schulter- sondern auch Rückenschmerzen (E. 3.6 ; E. 3.8 ). Gegenüber dem RAD-Orthopäden Dr. H.___ berichtete die Beschwerdeführerin im Oktober 2013 von ständigen bewegungsunabhängigen starken Schmerzen in der linken Schulter (E. 3.8). Schon damals hielten die behandelnden Spezialisten fest, die von der Beschwer deführerin geäusserten Beschwerden seien unklar (E. 3.3), es sei keine eindeutige strukturelle Grundlage der von ihr angegebenen Schmerzen und Funktionsein schränkungen zu finden (E. 3.4). Auch der beratende Rheumatologe der Kranken taggeldversicherung, Dr. D.___, fand keine Erklärung für die ausgeprägte Schul terschmerzproblematik in Ruhe aber auch bei Bewegungen (E. 3.5). 5.4 Seither unterzog sich die Beschwerdeführerin im Mai 2017 einer Operation der rechten Schulter, nachdem hier ebenfalls seit Jahren Schmerzen bestanden hätten. Eine ausgeprägte Druckdolenz der Schulter-/Rücken-/Armregion beidseits persistierte allerdings auch nach dem Eingriff (E. 4.2-3), wobei gemäss dem Bericht des Hausarztes vom Mai 2018 an der rechten Schulter am meisten Schmerzen bestanden hätten, bei ebenfalls schmerzhafter linker Schulter (E. 4.5). Wie damals (E. 5.3) waren die Beschwerden auch jetzt somatisch nur bedingt erklärbar. So hielt die operierende und nachbehandelnde Orthopädin Dr. I.___ Ende Februar 2018 fest, die Sehne sei an sich geheilt. Es sei zu betonen, dass zusätzlich eine Schmerzstörung vorliege bei Fibromyalgie (E. 4.2). Es ist somit schlüssig, dass auch der rheumatologische Y.___ -Teilgutachter Dr. O.___ festhielt, die aktuellen klinischen Befunde am Bewegungsapparat können die hochgradige subjektive Beschwerdeintensität und die geschilderte massive Behinderung nur ungenügend begründen, nachvollziehbar ist lediglich eine mindestens mässiggradig eingeschränkte Belastbarkeit der Schulterregionen und eine leicht- bis mässiggradig verminderte Belastbarkeit des Achsenskeletts (E. 4.8.5). Seine Einschätzung überzeugt nicht nur aufgrund ihrer Überein stimmung mit den Berichten der behandelnden Ärzte, sondern auch deshalb, weil es ihm gelang, das Beschwerdebild differenziert in einen somatisch nachvollzieh baren und in einen nicht nachvollziehbaren Anteil aufzugliedern. Der Vorwurf der Beschwerdeführerin, Dr. O.___ habe es unterlassen, einen Zusammenhang zwischen den klinischen Befunden und der genannten Einschätzung herzustellen (vgl. Urk. 1 Ziff. 13), geht dabei fehl. So hielt der Teilgutachter vor seiner Konklusion anschaulich fest, dass klinisch die Spontanbewegungen unbehindert mit Ausnahme der Schulterbewegungen sind. Es fänden sich geradezu ubiquitäre Druckdolenzen aller Stru kturen des Bewegungsapparates und auch ubiquitäre Bewegungsschmerzen aller grossen und kleinen Gelenke. Articulo - oder Tenosy novitiden seien nicht nachweisbar. Die Beweglichkeit der Wirbelsäule sei in allen Abschnitten nicht relevant eingeschränkt. Die Schulterbeweglichkeit sei beidseits schmerzhaft mindestens mässiggradig vermindert für Abduktion und Elevation nach vorne bei uneingeschränkter glenohumeraler Aussenrotation und bei posi tiven Impingement -Zeichen (S. 56 Ziff. 7.1). 5.5 Die Schlussfolgerung des rheumatologischen Teilgutachters, wonach aus rheu matologischer Sicht in angepasster, näher beschriebener Tätigkeit eine Arbeits fähigkeit von 60 % besteh t (E. 4.8.5), wurde von der Beschwerdeführerin nicht substantiiert bestritten. Gleiches gilt f ür seine Feststellung eines im W esentlichen unveränderten Gesundheitszustands seit 2013, welche sich denn auch zahlen mässig mit der damaligen beweiskräftigen Einschätzung einer 50%igen Arbeits fähigkeit in angepasster Tätigkeit durch den RAD-Arzt Dr. H.___ (E. 3.8) gut verträgt. Dass in rheumatologischer Hinsicht kein Revisionsgrund gegeben ist, ist demnach erstellt. 5.6 Einer weiteren Prüfung bedarf demgegenüber, ob derjenige Anteil der subjektiv erlebten Beschwerden, welcher vom Y.___ -Rheumatologen als weiterhin (vgl. E. 5.3) nicht nachvollziehbar erachtet wurde (E. 5.4), möglicherweise durch einen neu hinzugetretenen psychischen Gesundheitsschaden erklärt werden kann. Diese Argumentationslinie hat die Beschwerdeführerin eingeschlagen. Sie kriti sierte das psychiatrische Teilgutachten einerseits als zu oberflächlich und stellte sich zudem auf den Standpunkt, die psychischen Befunde hätten erstmals einen Schweregrad erreicht, der eine langjährige psychotherapeutische Behandlung erforderlich gemacht habe, und es sei erstmals eine psychiatrische Diagnose mit funktioneller Auswirkung ausgewiesen. Vor diesem Hintergrund widerspreche das Attest einer in psychischer Hinsicht seit 2013 kaum veränderten Situation dem tatsächlichen Verlauf und dem psychiatrischen Gutachten (E. 2.2). 5.7 Der Rheumatologe Dr. D.___ hielt im November 2011 fest, die Beschwerde führerin habe psychisch einen stabilen und unauffälligen Eindruck hinterlassen (E. 3.5). Der RAD-Orthopäde Dr. H.___ nannte nach seiner Untersuchung vom Oktober 2013 eine reaktive depressive Stimmungslage als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (E. 3.8). Dies ist indes keine psychiatrische Diagnose nach der ICD- 10- Klassifikation. Weiter sind beide genannten Ärzte nicht vom Fach. Damit kann nur, aber immerhin, festge halten werden, dass im Oktober 2013 Hinweise auf psychische Beschwerden bestanden, die echtzeitliche psychiatrische Aktenlage jedoch zu dünn ist für gesicherte Schlüsse betreffend die damalige Situation. Immerhin schloss der psychiatrische Teilgutachter aber aus der damaligen reak tiven depressiven Stimmungslage auf einen heute nicht entscheidend veränderten psychischen Gesundheitszustand (E. 4.8.3). Angesichts dessen, dass die erwähnte Stimmungslage im Jahr 2013 auch aus Sicht der Y.___ -Gutachter keine eigentliche psychiatrische Diagnose darstellt (vgl. Urk. 8/232 Ad 5. b), bestätigt dies das Vorliegen von nur sehr geringgradige n psychische n Beschwerden im Begutach tung s zeitpunkt. Dies deckt sich nicht nur mit dem erhobenen, weitgehend unauffälligen Psycho status (Urk. 8/215 S. 37 Ziff. 4.3), sondern insbesondere auch mit der Klarstellung durch die Gutachter im August 2020, wonach die Depression nur leichtgradig ausgeprägt ist (E. 4.10). Klar gestellt wurde bei dieser Gelegenheit auch, dass die depressive Störung nur zu einer geringgradig ausgeprägten Überlagerung der somatischen Schmerzen und damit nebst der somatisch begründeten Arbeits unfähigkeit von 40 % zu keiner zusätzlichen Arbeitsunfähigkeit führ t. Dass die se nicht mit der – bei gesonderter Betrachtung - durch die Depression bedingte n Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 % (E. 4.8.3) zu addieren ist, war bereits im Gutachten vom Januar 2020 nachvollzi ehbar damit begründet worden, dass für die jeweiligen Ruhepausen die gleichen Pausen in Anspruch genommen werden können (E. 4.8.6). 5. 8 Somit stösst auch der Vorwurf der Beschwerdeführerin ins Leere, die Beurteilung der Schmerzen sei unzulässiger Weise an die Somatiker delegiert worden (E. 2.2). Vorliegend berücksichtigten die Somatiker die Schmerzen soweit, als sie für sie nachvollziehbar waren. Für den somatisch nicht nachvollziehbaren Teil der subjektiv empfundenen Beschwerden liegt indes auch aus psychiatrischer Sicht keine genügende Erklärung vor (E. 5.7). Ihm fehlt es somit an Krankheitswert. 5.9 Zu bejahen wäre ein Krankheitswert wohl, wenn in psychischer Hinsicht eine somatoforme Störung vorliegen würde. Eine solche diagnostizierte der behan delnde Psychiater Dr. L.___ am 2. Mai 2020 in Form einer anhaltenden somato formen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41). D em betreffende n Bericht (E. 4.9) kann jedoch aus verschiedenen Gründen nur eine beschränkte Beweiskraft zukommen. Zunächst hat das Gericht der Erfah rungstatsache Rechnung zu tragen, dass behandelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifels fall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3a/cc S. 353 mit weiteren Hinweisen). Dafür spricht vorliegend auch, dass der Bericht erst spät, nämlich während laufenden Vorbescheidverfahrens, verfasst wurde, dies zudem zuhanden des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin (vgl. BGE 121 V 45 E. 2a). Es fällt denn auch auf, dass die erwähnte Diagnose in diesem Bericht von Dr. L.___ zum ersten Mal genannt wurde, obwohl sie laut Verfasser mit Ereig nissen in der Kindheit zusammenhängen würden, welche mithin schon ein halbes Jahrhundert her sind. Widersprüchlich führte Dr. L.___ sodann am Ende des Berichts aus, im Vordergrund der Schmerzursache stehe eine Depression in ihrer somatisierten Form. Es bleibt somit unklar, welche Diagnose gemäss Dr. L.___ vorliegen soll, nachdem bei der Diagnose F45.41 ein vermutlich psychogener Schmerz im Verlauf einer depressiven Störung nicht zu berücksichtigen ist ( Dil ling / Mombour /Schmidt, Inter nationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V [F] Klinisch-diagnostische Leitlinien, 10., überarbeitete Auflage, Bern 2015, S. 233). Demgegenüber legten die Y.___ - Gutachter in ihrer Stellungnahme vom August 2020 überzeugend und nachvollziehbar dar, weshalb diese Diagnose angesichts der Alltagsgestaltung der Beschwerdeführerin nicht gestellt werden kann (E. 4.10). In der erwähnten Stellungnahme gingen sie zudem sehr detailliert und differenziert auf die inzwischen aufgeworfenen Fragen ein und zeigten die Zusammenhänge zwischen den somatischen und psychischen Vorgängen und den resultierenden Funktionseinschränkungen gut verständlich und unter Bezug nahme auf die erhobenen Befunde auf. Der seitens Beschwerdeführerin geäusserte Vorwurf der oberflächlichen psychiatrischen Beurteilung (E. 2.2) ist somit insge samt klar zurückzuweisen. 5.10 Es bleibt somit in psychi atri scher Hinsicht bei der Diagnose einer leicht ausge prägten larvierten Depression (E. 4.8.3; E. 4.10). Eine wesentliche Veränderung seit der RAD-Untersuchung vom 3. Oktober 2013 beziehungsweise seit der Verfügung vom 8. April 2014 liegt somit nicht vor, wie die Gutachter zu Recht festhielten. Stimmiger Weise anerkannten sie den psychischen Beschwerden gesondert nur einen geringen und gesamthaft betrachtet keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit zu (E. 5.7). Entgegen der Beschwerdeführerin (E. 2.2) war deshalb eine ausführliche Prüfung der Standardindikatoren nicht notwendig und konnte unterbleiben (vgl. BGE 143 V 418 E. 7.1). Auch in psychi atri scher Hinsicht liegt somit kein Revisionsgrund vor. 5.11 In neurologischer Hinsicht schliesslich monierte die Beschwerdeführerin, die Migräne trete gemäss Anamnese wöchentlich auf und halte jeweils zwei bis drei Tage an, was eine erhebliche Einschränkung bedeute und wohl eine Arbeitsun fähigkeit von 50 % begründe (Urk. 1 Ziff. 14). Der neurologische Teilgutachter Dr. P.___ diagnostizierte eine Migräne ohne Aura. Da diese nur sporadisch auftrete, begründe sie keine prinzipielle Arbeits unfähigkeit (E. 4.8.4). Im August 2020 wurde dies dahingehend präzisiert, dass die Beschwerdeführerin bei Migräneattacken zuerkannter Massen einen Tag aus falle. Über das ganze Jahr gesehen seien diese Ausfälle jedoch nicht regelmässig (E. 4.10). Diese Begründung ist gut nachvollziehbar. Zwar deckt sie sich nicht vollumfäng lich mit den Angaben der Beschwerdeführerin. Es ist indes kaum vorstellbar, dass diese zwei bis drei Tage pro Woche unter heftigen Migräneattacken leidet, ohne dass sie dies zuvor jemals bei ihrem Hausarzt oder bei ihrem Psychiater deponiert, geschweige denn sich in fachärztliche neurologische Behandlung begeben hätte. Dass sie dies nicht tat, lässt auf einen eher geringen Leidensdruck schliessen und spricht für die gutachterliche Beurteilung. Auch in neurologischer Hinsicht mangelt es somit an einem Revisionsgrund. 5.12 Nach dem Gesagten liegt weder in rheumatologischer (E. 5.5), noch in psychi at ri scher (E. 5.10), noch in neurologischer (E. 5.11) Hinsicht ein Revisionsgrund vor. Damit erscheint auch die interdisziplinäre Beurteilung seitens der Y.___ -Gutachter als schlüssig, dass sich die aktuelle Situation gegenüber 2013 nur geringfügig verändert hat (E. 4.8.6) und es somit auch gesamthaft betrachtet an einem Revisionsgrund fehlt. Zwar erachteten die Y.___ -Gutachter die Beschwerdeführerin als in angestammter Tätigkeit zu 50 % und in angepasster Tätigkeit zu 60 % arbeitsfähig (E. 4.8.6), nachdem RAD-Arzt Dr. H.___ im Oktober 2013 noch von einer aufgehobenen Arbeitsfähigkeit in angestammter Tätigkeit und einer solchen von 50 % in ange passter Tätigkeit ausgegangen war (E. 3.8). Nachdem indes die Y.___ -Gutachter von einem im Wesentlichen unveränderten Gesundheitszustand ausgehen, stellt ihre höhere Einschätzung der Arbeitsfähigkeit eine lediglich unterschiedliche Beurtei lung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts dar, welche im revi sionsrechtlichen Kontext unbeachtlich ist (E. 1.4). 5.13 Bei Fehlen eines Revisionsgrundes erweist sich die angefochtene Verfügung vom 16. März 2021 als rechtens. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. 6. 6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), ermessens weise auf Fr. 800.-- anzusetzen und der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen. 6.2 Mit ihrer Beschwerde vom 3. Mai 2021 (Urk. 1) beantragte die Beschwerde führerin die Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege unter Beigabe von Rechtsanwalt Markus Loher als unentgeltlichen Rechtsbeistand. Am 20. Septem ber 2021 (Urk. 12) reichte sie aufforderungsgemäss (vgl. Urk. 4) weitere Unter lagen zur Begründung ihres Gesuchs um unentgeltliche Rechtspflege und Rechts verbeiständung ein. Dabei gab sie an, über eine Rechtsschutzversicherung zu verfügen (vgl. Urk. 13 Ziff. 5) und führte aus, sie habe sich dagegen entschieden, sich vom Rechtsdienst ihrer Rechtsschutzv ersicherung vertreten zu lassen (Urk. 12 S. 2). 6. 3 Die Ausgangslage ist betreffend Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege weiterhin dieselbe wie im rechtskräftigen Urteil vom 24. Juni 2019 im Verfahren IV.2019.00088 (Urk. 8/210, E. 3.5). Die Beschwerdeführerin ist demnach noch mals darauf hinzuweisen, dass einem Gesuch um unentgeltliche Rechtsvertretung nicht entsprochen werden kann, soweit eine Rechtsschutzversicherung, ein Ver band oder eine Gewerkschaft für die Gerichts- und Anwaltskosten aufkommt. Dies gilt selbst dann, wenn die Kostenübernahme seitens der Rechtsschutzver siche rung, des Verbandes oder der Gewerkschaft als nur subsidiär bezeichnet wird. Die versicherte Person kann in einem solchen Fall nicht als bedürftig gelten, andern falls das durch den Mitgliederbeitrag versicherte Prozesskostenrisiko auf den Staat überwälzt würde (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_347/2007 vom 6. März 2008 E. 6). 6.4 Die Beschwerdeführerin hat denn auch das verlangte Ablehnungsschreiben ihrer Rechtsschutzversicherung betreffend Übernahme der Prozesskosten (vgl. Urk. 13 Ziff. 5) nicht eingereicht. Es ist davon auszugehen, dass die Rechtsschutzver sicherung der Beschwerdeführerin für die Kosten des Prozesses aufkommen würde, sofern sich die Beschwerdeführerin durch diese und nicht ihren externen Rechtsvertreter vertreten lassen würde. Eine Bedürftigkeit ist unter die sen Umständen zu verneinen und das Gesuch der Beschwerdeführerin um Ge währung der unentgeltlichen Rechtspflege abzu weisen. Das Gericht beschliesst : Das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung wird abgewiesen und erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Markus Loher - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin Grieder-MartensTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2021.00284 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichter Boller Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 1 2. Mai 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Markus Loher schadenanwaelte AG Alderstrasse 40, Postfach, 8034 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1.1 X.___, geboren 1963, meldete sich am 3. Juli 2011 unter Hinweis auf Schulter beschwerden links bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbe zug an (Urk. 8/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr darauf mit Verfügung vom 17. Juli 2012 bei einem Invaliditätsgrad von 100 % eine ganze Rente ab 1. Januar 2012 und bei einem Invaliditätsgrad von 51 % ab 1. Februar 2012 eine halbe Rente zu ( Urk. 8/32- 39; Urk. 8/29). 1.2 Die Versicherte meldete sich am 18. Februar 2013 erneut bei der Invalidenversi cherung und machte eine Verschlechterung des Gesundheitszustands geltend (Urk. 8/52; vgl. auch Urk. 8/58). Die IV-Stelle veranlasste in der Folge unter anderem eine orthopädische Untersuchung beim Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), dessen Bericht am 3. Oktober 2013 erstattet wurde (Urk. 8/70). Die Verfü gung vom 8. April 2014 (Urk. 8/97), mit welcher die IV-Stelle das Gesuch um Erhöhung der bisherigen halben Rente abwies, wurde vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 9. September 2015 im Verfahren Nr. IV.2014.00566 (Urk. 8/108/1-17) und vom Bundesgericht mit Urteil vom 21. Juni 2016 (Urk. 8/117) geschützt. 1.3 Am 27. Juli 2016 (Urk. 8/119) teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, der Anspruch auf die bisherige halbe Invalidenrente bestehe weiterhin unverändert. 1.4 Am 27. März 2018 (Urk. 8 /127 /1 ; Eingang des von der Versicherten unterzeich neten Exemplars bei der IV-Stelle am 15. Mai 2018 [vgl. Urk. 8/137]) meldete sich die Versicherte erneut bei der Invalidenversicherung und machte eine Verschlech terung des Gesundheitszustands geltend. Die IV-Stelle klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und leitete eine polydisziplinäre Begutachtung beim Begutachtungsinstitut Y.___ in die Wege, wobei sie mit Zwischen verfügung vom 18. Dezember 2018 (Urk. 8/204) daran festhielt, dass die Abklä rung ohne audiotechnische Gesprächsaufzeichnungen stattfinde. Die hiergegen erhobene Beschwerde (Urk. 8/207/3-14) wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 24. Juni 2019 im Verfahren Nr. IV.2019.00088 (Urk. 8/210) ab. Am 29. Januar 2020 wurde das internistisch-psychiatrisch-neurologisch-rheumatologische Gutachten erstattet (Urk. 8/215/1-62). 1.5 Mit Vorbescheid vom 2. April 2020 stellte die IV-Stelle die Ablehnung des Erhö hungsgesuchs in Aussicht (Urk. 8/217). Nach erhobenem Einwand vom 1 7. April 2020 (Urk. 7/222) wurden den Y.___ -Gutachtern Ergänzungsfragen (vgl. Urk. 8/221) unterbreitet, welche diese mit Stellungnahme vom 26. August 2020 (Urk. 8/232) beantworteten. Nach weiterer Stellungnahme durch die Versi cherte vom 11. November 2020 (Urk. 8/236) wies die IV-Stelle das Erhöhungs gesuch mit Verfügung vom 16. März 2021 (Urk. 8/240 = Urk. 2 ) ab. 2. Die Versicherte erhob am 3. Mai 2021 Beschwerde gegen die Verfügung vom 16. März 2021 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben, es sei der Sach verhalt mittels Gerichtsgutachtens weiter abzuklären und alsdann neu über den Rentenanspruch zu entscheiden (Urk. 1 S. 2). Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 14. Juni 2021 (Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde. Am 20. September 2021 (Urk. 12) reichte die Beschwerdeführerin aufforderungsgemäss (vgl. Urk. 4) weitere Unterlagen zur Begründung ihres Gesuchs um unentgeltliche Rechtspflege und Rechtsverbeiständung (vgl. Urk. 1 S. 2) ein. Mit Gerichtsverfügung vom 8. Februar 2022 (Urk. 15) wurde der Beschwerdeführerin die Beschwerdeantwort mit der Mitteilung zugestellt, dass über ihren Antrag auf unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung zu einem späteren Zeitpunkt entschieden werde. Am 22. April 2022 (Urk. 16) reichte die Beschwerdeführerin diesbezüglich ein Schreiben betreffend Mietzinsänderung ab 1. April 2022 (Urk. 17) ins Recht. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege lungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung eingetretenen Sach verhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztli chen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unter schiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheits zustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1.5 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). 1.6 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) gestützt auf die Feststellungen der Y.___ -Gutachter d avon aus, dass der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit Oktober 2013 unverändert sei, abgesehen von einer vorübergehenden sechsmonatigen 100%igen Arbeitsunfähigkeit nach der Schul teroperation vom 2. Mai 2017 (S. 1). Letztere könne nicht berücksichtigt werden, da das Verschlechterungsgesuch erst im Mai 2018 eingereicht worden sei, weshalb dieses abgewiesen werde. Die Beschwerdeführerin habe weiterhin Anspruch auf ihre bisherige halbe Rente bei einem Invaliditätsgrad von 55 % (S. 2 oben). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), das Y.___ -Gutachten sei nicht beweiskräftig. Insbesondere sei die psychiatrische Befragung oberflächlich ausgefallen und dadurch die Schwere der Erkrankung nicht erfasst worden. Das Gutachten weise auch weitere Mängel auf (S. 4 Ziff. 8 ; vgl. im Detail S. 4 ff. Ziff. 9-31). Der Y.___ -Psychiater habe argumentiert, dass die Schmerzen nicht in sein Fach gebiet gehörten und vom Somatiker beurteilt werden müssten. Diese Sichtweise finde jedoch keine Stütze bei Krankheitsformen wie einer larvierten Depression, bei welcher das Schmerzgeschehen Symptom der psychischen Erkrankung sei (S. 7 Ziff. 20). Das reduzierte Aktivitätenniveau weise auf gesundheitliche Beeinträchtigungen hin. Gleichzeitig könnten Aggravation/Simulation ausgeschlossen werden. Gesamthaft frage man sich deshalb, weshalb ihr noch eine Arbeitsfähigkeit zugemutet werde. Diese F rage werde von den Gutachtern nicht schlüssig beant wortet (S. 9 Ziff. 25). Somit sei das tatsächliche Ausmass der psychischen Erkran kung und deren funktionelle Auswirkung nicht hinreichend beschrieben und gewürdigt. Dem Gutachten fehle eine Würdigung aller Indikatoren. Es bleibe letztlich oberflächlich (S. 9 Ziff. 26). Die psychischen Befunde hätten erstmals einen Schweregrad erreicht, der eine langjährige psychotherapeutische Behand lung erforderlich gemacht habe und es sei erstmals eine psychiatrische Diagnose mit funktioneller Auswirkung ausgewiesen. Vor diesem Hintergrund wider spreche das Attest einer in psychischer Hinsicht seit 2013 kaum veränderten Situation dem tatsächlichen Verlauf und dem psychiatrischen Gutachten (S. 10 f. Ziff. 31). Da das Y.___ -Gutachten ohne Beweiswert sei, sei der Sachverhalt nicht genügend abgeklärt, weshalb die Begutachtung erneut durchzuführen sei. Gemäss bundes gerichtlicher Rechtsprechung sei ein Gerichtsgutachten einzuholen (S. 11 Ziff. 32). 2.3 Strittig und zu prüfen ist demnach der Eintritt eines Revisionsgrundes seit der Verfügung vom 8. April 2014 (vgl. E. 1.4-5) und dabei insbesondere die Frage, ob der Sachverhalt genügend abgeklärt wurde. 3. 3.1 Der Verfügung vom 8. April 2014 lagen im Wesentlichen folgende Arztberichte zugrunde : 3.2 Dr. med. Z.___, Facharzt für Radiologie, nannte im Bericht zur Arthro -Magnetresonanztomographie (MRI) des linken Schultergelenks vom 23. Oktober 2009 (Urk. 8/9/5) als Indikation einen Zustand nach Schulterprellung vor zirka einem Jahr mit Verdacht auf Supraspinatus -Partialruptur. Er beurteilte eine gelenkseitige Partialruptur der Supraspinatussehne, eine geringgradige Inserti onstendinose der Infraspinatussehne und eine im Ansatzbereich ausgedünnte Subscapularissehne mi t Konturunregelmässigkeiten, su s p ekt auf eine Partial ruptur. 3.3 Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Universitätsklinik B.___, nannte in seinem Bericht vom 28. Juli 2011 (Urk. 8/3/6-7) als Diagnose (S. 1 oben) einen Status nach arthro skopi scher Rotatorenmanschetten -Rekonstruktion ( Supraspinatus, kranialseitige Sub scapularisehnenläsion ), langer Bizepssehnen -Tenotomie mit Weichteil- Tenodese und Schultereckgelenks (AC)-Resektion Schulter links am 4. April 2010 ( Klinik R.___ Dr. S.___ ). Die von der Beschwerdeführerin geäusserten Beschwerden seien nach wie vor unklar (S. 2 oben). 3. 4 Die Ärzte des Schmerz-/Gutachtenzentrums der Klinik C.___ berichteten am 18. Oktober 2011 (Urk. 8/19/1-2) über eine konsiliarische Untersuchung in der Schmerzsprechstunde. Anlässlich dieser sei die Patien tin de facto nicht unter suchbar gewesen. Sämtliche aktive und passive Bewe gungen hätten über der Horizontalen nicht durchgeführt werden können mit einer massiven Schmerz überlagerung. Auf grund der Untersuchung und des zur Verfügung stehenden bildgeben den Materials sei keine eindeutige strukturelle Grundlage der von der Patientin angegebenen Schmerzen und Funktionseinschränkungen zu finden. 3. 5 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, beratender Arzt der Krankentaggeldversicherung Axa Winterthur (vgl. Urk. 8/19/8), berichtete am 1. November 2011 von der konsilia rischen Untersuchung vom 31. Oktober 2011 (Urk. 8/19/3-7). Er nannte als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit chronifi zierte postoperative nicht näher spezifizierbare, zum Teil ausgeprägte Schulterschmerzen in Ruhe aber auch bei Bewegungen, vor allem Innenrotation und Abduktion, ohne Periarthropathie bei im MRI fehlenden korrelierenden struk turellen Veränderungen (S. 3 Mitte). Es bestehe eine sehr schmerzhafte Beweglichkeit in alle Richtungen, jedoch ohne dystrophe oder atrophe Veränderungen (S. 3 unten). Es gebe keine Erklärung für diese ausgeprägte Schmerzproblematik, wobei man allenfalls eine Somatisie rungsstörung oder Schmerzausweitung in Betracht ziehen könnte. Psychisch mache die Beschwerdeführerin hingegen einen stabilen und unauffälligen Eindruck ohne offensichtliche Schmerzverdeutlichung mit guter Kooperation, so dass man geneigt sei, die von ihr beklagten limitierenden Schmerzen glaubhaft aufzunehmen, jedoch ohne sie erklären zu können (S. 4 oben). In einer leichten, feinmanuellen Arbeit, die ohne Rotation und Abduktion im Schultergelenk möglich sei (im Stehen mit einer höhenverstellbaren Unterlage ohne Überkopfarbeiten), sei theoretisch eine Arbeitsfähigkeit zu min destens 50 % ausgewiesen (S. 4 Mitte). 3. 6 Dr. E.___, Fachchiropraktor, nannte in seinem Bericht vom 18. April 2013 (Urk. 8/60/1-2) - unter Beilage von Berichten über bildgebende Abklärun gen (Urk. 8/61/2-4) – folgende Diagnosen: - Status nach Schulterar throskopie links im April 2010 - Status nach Distorsion der Lende nwirbelsäule (LWS) im Mai 2010, - chronische Impingement -Symptomatik bei Supraspinatus seh nenruptur (MRI März 2012) - chronisches lumbospondylogenes Syndrom bei caudaler Übergangsano malie mit Lumbalisation von S1 und grossem Neoarthros lumbosacral links (MRI LWS März 2011). Seit einem Sturz nach Synkope im Badezimmer am 14. Mai 2010 bestünden immer wieder akut exazerbierende lumbale Beschwer den. Die Schulter- und die Wirbelsäulenproblematik sei mittlerweile chronifi ziert. Die Beschwerdeführerin sei körperlich kaum belastbar, immer wieder exazerbierten entweder die lumbalen Beschwerden oder die Schulterschmerzen (S. 2). 3.7 Med. pract. F.___, Facharzt für Neurochirurgie, Spital G.__, Schmerzklinik, nannte in seinem Bericht vom 24. Juli 2013 (Urk. 8/68) folgende Diagnosen (Ziff. 1.1): - Komplexes Regionales Schmerzsyndrom (CRPS) der linken Schulter bei Status nach Schu lterarthroskopie im April 2010 - lumbospondylogenes Schmerzsyndrom mit pseudoradikulärer Schmerz – ausstrahlung bei Bulging -Disc- Phänomen zwischen dem 5. Lenden wirbelkörper und dem 1. Kreuzbeinwirbelkörper ( L5/S1 ) mit lumbo sakra ler Übergangsanomalie (vorletzte Etage) - chronisches Impinge ment-Syndrom bei Supraspinatussehnenruptur (MRI März 2012). In der bisherigen Tätigkeit in der Chip-Herstellung für Computer sei die Beschwerdeführerin aufgrund der starken Beschwerden im Bereich der linken Schulter und der LWS in ihrer Bewegung eingeschränkt und somit gegen wärtig nicht arbeitsfähig (Ziff. 1.6-7). Eine arbeitsmedizinische Abklä rung werde empfohlen (Ziff. 1.8). Das Beschwerdebild lasse sich durch interventionelle schmerztherapeutische Massnahmen nicht verbessern. Aufgrund der fehlenden Diskushernie mit Nervenwurzelkompression im Bereich der LWS sei von einer operativen Intervention in diesem Bereich abzuraten ( Ziff. 1.11 ). 3. 8 Dr. med. H.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tolo gie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), nannte in seinem orthopädischen Unter suchungs bericht vom 3. Oktober 2013 (Urk. 8/70) folgende Diagnosen mit Aus wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 8 Ziff. 8): - chronifizierte Schulterschmerzen links und massive muskuläre Verspan nung im Schultergürtelbereich links bei Zustand nach arthroskopischer Schulteroperation April 2010 mit AC-Gelenk-Resektion, Bizeps sehnen tenodese und Reinsertion der Subscapularis - und Supraspinatus -Sehne - chronische Lumbalgie mit pseudoradikulärer Ausstrahlung bis zum Glu tealbereich beidseits bei MRI-gesicherter Facettengelenks-Arthrose vom 3. Lendenwirbel bis zum Kreuzbein ( L3-S1 ), lumbosacraler Über gangsanomalie mit Lumbalisation von S1 und kleinem Einriss des Anulus fibrosus L5/S1 bei Bandscheiben- Bulging Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine reaktive depressive Stimmungslage. Die Beschwerdeführerin habe berichtet, dass sie seit der Operation der linken Schulter im April 2010, eigentlich aber schon seit dem Unfall 2008, ständig starke Schmerzen in der linken Schulter habe, die immer bewegungsunabhängig vorhanden seien, aber bei Bewegungen und Kälte verstärkt vorkämen (S. 1 oben Ziff. 1). Seitdem sie im Juni 2010 (richtig wohl: Mai 2010) daheim im Badezimmer gestürzt und mit der rechten Seite im Hüftbereich an die Badewanne oder Toilette geknallt sei, habe sie ständig Schmerzen sowohl im Bereich der LWS als auch der linken Schulter (S. 1 Mitte Ziff. 1 ). I n kritischer Würdigung der Aktenlage sei bei Vergleich der beschriebenen k lini schen Befunde und der gesch ilderten Beschwerden mit den entsprechenden Angaben im vertrauensärztlichen Gutachten von Dr. D.___ vom Oktober [richtig: November] 2011 (vorstehend E. 3.5) unschwer erkennbar, dass die gesamten lumbalen Beschwerden und Befunde damals n icht beschrie ben worden seien. D ie angegebenen Schulterschmerzen sowie der klini sche Schulterbefund seien hingegen unverändert. Weiter sei auch unter Berücksichtigung der zusätz lich zur Schulterproblematik bestehenden lumbalen Schmerzsympto matik eine vollständige Arbeitsunfähigkeit für jegliche Tätigkeit, wie sie von med. pract. F.___ postuliert worden sei, nicht plausi bel, da bei Berücksichtigung eines entsprechenden Belastungsprofils zweifellos auch weiterhin eine Restarbeits fähigkeit von 50 % bestehe (S. 9 oben). Die Beschwerdeführerin sei in ihrer angestammten Tätigkeit als Fabrik mitarbei te rin seit April 2010 nicht mehr arbeitsfähig. In angepasster Tätigkeit sei jedoch weiterhin von einer Restarbeitsfähigkeit von 50 % auszuge hen, welche allerdings auf 2 mal 2 Stunden mit einer dazwischen liegenden Pause von 1 Stunde aufzu teilen sei. Zudem sei das nachfolgende Belastu ngs profil zu berücksichtigen: K örperlich leichte, wechselbelastende Arbeit über wiegend stehend mit der Möglichkeit, das Standbein zu wechseln beziehungs weise einige Schritte zu gehen/sich zu bewegen, nicht längere Zeit sitzend, ohne häufiges Arbeiten über Taillenhöhe, ohne häufiges Bücken oder Verharren in gebückter/verdrehter Zwangshaltung des Rumpfes und ohne Treppensteigen (S. 9 Mitte). D er Gesundheitszustand habe sich seit der ver trauens ärztlichen Untersuchung durch Dr. D.___ nicht wesentlich geändert, obwohl damals die LWS-Problematik nicht beschrieben worden sei (S. 9 unten). 3.9 In der – vom hiesigen Gericht wie auch vom Bundesgericht geschützten (vgl. Sachverhalt E. 1.2) - Verfügung vom 8. April 2014 (Urk. 8/97) ging die Beschwerdegegnerin gestützt auf die medizinischen Abklärungen, insbesondere auf den orthopädischen Untersu chungsbericht des RAD vom 3. Oktober 2013 (E. 3.8), davon aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin nur leicht verschlechtert habe und in einer leidensangepassten Tätigkeit weiterhin von einer Restarbeitsfäh igkeit von 50 % auszugehen sei, woraus ein Invaliditäts grad von 55 % resultiere (S. 2 oben). 4. 4.1 Nach dem Verschlechterungsgesuch vom 27. März 2018 (Urk. 7/127; Urk. 8/137) gingen unter ande rem die folgenden medizinischen Berichte ein: 4.2 Dr. med. I.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumato logie des Bewegungsapparates, Klinik C.___, n annte im Operationsbericht vom 2. Mai 2017 (Urk. 8/149) als Diagnose eine Ruptur der Supraspinatussehne sowie kraniale Partialläsion der Subscapularissehne Lafosse I, eine instabile lange Bizepssehne sowie subakromiales Impingement und AC-Gelenksarthrose Schulter rechts (S. 1 oben). Seit Jahren bestünden Schulterschmerzen rechts. Als Neben diagnose bestehe eine ausgeprägte Fibromyalgie und auf der Gegenseite sei trotz korrekter Rekonstruktion sowie guter Sehneneinteilung kein gutes Ergebnis erzielt worden. Die Operation habe eine Arthroskopie, Tenotomie der langen Bizepssehne, Débridement der Subskapularissehne, Rekonstruktion der Supraspi natussehne mittels SpeedBri d ge, Bursektomie, Akromioplastik und AC-Gelenksresektion umfasst (S. 1 Mitte). Im Konsultationsbericht vom 7. November 2017 (Urk. 8/152) hielt Dr. I.___ fest, die Beschwerdeführerin sei 6 Monate postoperativ noch immer stark schmerz geplagt. Sie habe Tag- und Nachtschmerzen, allerdings nicht nur in der Schulter, sondern auch in den Knien und in der Muskulatur (S. 1 Mitte). Sonographisch zeige sich eine optimale Situation 6 Monate postoperativ. Die Rehabilitation werde für noch nicht ausgeschöpft gehalten, sicherlich dauere es bei der Beschwerdeführerin mi t der Fibromyalgie länger, um eine optimale muskuläre Stabilisierung zu erreichen. Nichtsdestotrotz sei es gut möglich, dass deutliche Restschmerzen bestehen blieben, welche dann nicht auf die Schulter, sondern auf die grundsätzliche Schmerzproblematik zurückzuführen seien. In der Folge der aktuellen Situation sei auch eine depressive Entwicklung entstanden (S. 2 Mitte). Am 27. Februar 2018 (Urk. 8/156) berichtete Dr. I.___, es bestehe nach wie vor eine ausgeprägte Druckdolenz der gesamten Schulter-/Rücken-/Armregion, jedoch beidseits. Die Schmerzen seien wechselnd und sprängen von Gelenk zu Gelenk (S. 1 unten). Erneut sei zu betonen, dass zusätzlich eine Schmerzstörung vorliege bei Fibromyalgie. Die Sehne scheine geheilt, es bestünden massive Rest beschwerden, welche unter anderem auf die Nebendiagnosen (Fibromyalgie; Depr essionen, Differentialdiagnose [DD] im Rahmen der Schulteroperation vom 2. Mai 2017; subjektiv schlechtes Ergebnis nach Schulterarthroskopie 2010; vgl. S. 1 oben) zurückzuführen seien (S. 2). 4.3 Dr. med. J.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Nephrologie, führte in seinem Schreiben an die Beschwerdegegnerin vom 27. März 2018 (Urk. 8/127) aus, die Schmerzen seien leider stärker als vor der Operation vom Mai 201 7. Die Muskulatur der recht en und der linken Schulter sei stark schmerzhaft. Ferner leide die Patientin unter Fibromyalgie. Aus seiner Sicht sei sie zu 100 % arbeitsunfähig. 4.4 Die Ärzte des Röntgeninstituts K.___ beurteilten anlässlich der MRT- Arthrographie des rechten Schultergelenks vom 30. April 2018 (Urk. 8/153) eine progrediente Tendinopathie und transmurale Partialruptur der Supraspinatus sehne dorsal bei Status nach Operation vom Mai 2017, jedoch weniger ausgeprägt als in der Voruntersuchung vom 29. September 201 6. Neu aufgetreten sei ein diffuses Knochenmarksödem im proximalen Humerusschaft und Hals, DD Über lastung, DD Knochenmarksödem-Syndrom. Neu aufgetreten sei eine unspezifi sche Synovitis. Sodann bestehe eine diskret progrediente AC-Gelenksarthrose. 4.5 Dr. J.___ hielt in seinem Bericht vom 24. Mai 2018 (Urk. 8/141) fest, im Sinne von Funktionseinschränkungen bestünden Schmerzen an beiden Schultern. Es bestünden Schmerzen am ganzen Körper. An der rechten Schulter bestünden am meisten Schmerzen, aber auch die linke Schulter sei schmerzhaft (Ziff. 3.4). Die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen und in angepasster Tätigkeit betrage 0 % (Ziff. 4.1-2). 4.6 Dr. med. L.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seinem Bericht vom 2. Juli 2018 (Urk. 8/178) einleitend aus, seit er die Beschwer deführerin kenne, halte er sie auf dem offenen Arbeitsmarkt für nicht arbeitsfähig (S. 1 oben). E r behandle sie seit dem 26. Juni 2017 (Ziff. 1.1), wobei die Behand lung gegenwärtig zwei- bis vierwöchentlich stattfinde (Ziff. 1.2). Dr. L.___ nannte folgende Diagnosen (Ziff. 2.5): - chronifiziert larviert depressives Zustandsbild mit Somatisierung von Beschwerden (ICD-10 F32.8) - Verdacht auf anhaltende somatoforme Schmerzstörung (F45.4), DD Fib romyalgie - Fibromyalgie, seit 2002 - persistierende Schmerzsymptomatik bei Status nach arthroskopischer Schulteroperation rechts am 2. Mai 2017 wegen Sehnenabriss sowie Schulteroperation links 2010 Ab 2002 seien die «wandernden Gelenkschmerzen» aufgetreten ; zuerst im Knie bereich links, dann rechts, später auch im Schulterbereich beidseits, im Nacken- und Kreuzbereich sowie in den Fussgelenken. Diese wechselhaft auftretenden Schmerzen seien extrem stark, so dass die Beschwerdeführerin die entsprechen den Gelenke manchmal nicht mehr bewegen könne. Sie habe dann sehr oft Kortisonspritzen erhalten, um weiterarbeiten zu können. Man habe eine Fibro myalgie diagnostiziert. Gegen diese Schmerzen würden bei ihr nur 75 mg Ecofenac einigermassen wirken, so dass die Schmerzen nach 1 bis 2 Stunden erträglicher würden ( S. 2 oben Ziff. 2.1 ). Hinsichtlich Funktionseinschränkungen bestehe eine stark wechselhaft ausge prägte Schmerzsymptomatik, welche jegliche Tätigkeit verhindern könne (Ziff. 3.4). Wie viele Stunden pro Tag die bisherige Tätigkeit zumutbar sei, könne Dr. L.___ nicht beantworten (Ziff. 4.1). Wie viele Stunden pro Tag eine leidens angepasste Tätigkeit zumutbar sei, könne er auch nicht wirklich beantworten. Er könne sich vorstellen, dass die Beschwerdeführerin während des Tages einige Stunden (1 bis 6?) wechselhaft einer leichten Haushaltstätigkeit nachgehen könne (Ziff. 4.2). 4.7 Die Orthopäden der Universitätsklinik B.___ führten im Sprechstundenbericht vom 25. Juli 2018 (Urk. 8/181) aus, die Beschwerdeführerin habe sich aufgrund von persistierenden Schulterschmerzen rechtsbetont selbst zugewiesen (S. 1 Mitte). Im Moment sei sie für schwere körperliche Belastungen nicht arbeitsfähig (S. 2 unten ). 4.8 4.8.1 Dr. med. M.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatr ie und Psychotherapie, Dr. med. O.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, sowie Dr. med. P.___, Facharzt für Neurologie, Y.___, erstat teten am 29. Januar 2020 ihr polydisziplinäres Gutachten (Urk. 8/215). 4.8.2 Dr. M.___ nannte im internistischen Teilgutachten (S. 26-33) keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1). Als Diagnose ohne Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine arterielle Hypertonie. Aus allgemein internistischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit nicht eingeschränkt (Ziff. 8.1.1 ). In angepasster, körperlich leicht bis mittelschwerer Tätigkeit bestünden ebenfalls keine Einschränkungen (Ziff. 8.2.1 ). 4. 8.3 Dr. N.___ nannte im psychiatrischen Teilgutachten (S. 34-40) als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1) sonstige depressive Episoden (F32.8, larvierte Depression). Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit (Ziff. 6.2) nannte er ein diffuses, wechselhaftes Ganzkörperschmerzsyn drom (F54). Als Reaktion auf eine diffuse und zunehmende Schmerzausbreitung sei es zu einer depressiven Verstimmungslage gekommen. Diese erkläre sich weitgehend durch die körperlichen Schmerzen, ansonsten ergäben sich keine weiteren psychosozialen Belastungsfaktoren. Somit sei die Depression als larvierte Form, also als somatisierte Depression einzustufen (Ziff. 6.3 ). Von Behandlungsseite werde die Depression als chronifiziert eingestuft bei gleichzeitiger persistierender Schmerzsymptomatik und wahrscheinlich 100%iger Arbeitsunfähigkeit auf dem offenen Arbeitsmarkt, wobei die Prognose bezüglich beruflicher Wiedereingliederung eher schlecht sei. Somit sei zu folgern, dass die Behandlung der Depression sich eher in einem Erhaltungszustand befinde, ohne Aussichten auf einen kurativen Ausgang (Ziff. 7.2). Hinsichtlich Konsistenz und Plausibilität in der Untersuchungssituation sei offensichtlich, dass die beklagten Schmerzen, deren diffuse Ausdehnung und depressiv-subjektive Verarbeitung weit ausgeprägter seien als die objektiven Befunde (Ziff. 7.3.1). Hinsichtlich Konsistenz und Plausibilität im Alltag schildere die Beschwerdeführerin einen sehr reduzierten Alltag, der insoweit zur subjek tiven Krankheitsüberzeugung passe (Ziff. 7.3.2). Dr. L.___ habe ein chronifiziert larviertes depressives Zustandsbild mit Somatisierung der Beschwerden (F32.8) beschrieben. Aufgrund der Befunde könne Dr. N.___ diese Diagnose stützen. Es handle sich hier weniger um ein eigenständiges depressives Krankheitsmoment als vielmehr um ein reaktiv auf die Körperbeschwerden ausgebildetes depressives Zustandsbild. Im Vordergrund der Arbeitsunfähigkeit stünden auch weniger die depressive Symptomatik als vielmehr die Schmerzen (Ziff. 7.3.3). Die Beschwerdeführerin imponiere durch eine hohe Klagsamkeit, sie besinne sich kaum auf eigene Ressourcen, so dass die Prognose insgesamt ungünstig zu beur teilen sei. Innerlich scheine sie mit einer Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt abgeschlossen zu haben (Ziff. 7.4). Die bisherige Tätigkeit könne aus psychiatrischer Sicht während 7 Stunden (pro Tag) durchgeführt werden. Aufgrund der Symptomatik bestehe ein geringeres Rendement. Insgesamt liege die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit bei 80 %, wobei sich das Ausmass der Arbeitsunfähigkeit über die Jahre kaum verändert habe (Ziff. 8.1). Eine angepasste Tätigkeit müsste eine leichte Tätigkeit sein mit der Möglichkeit zu Pausen. In einer solchen Tätigkeit wären 7-8 Stunden pro Tag möglich. Es bestehe eine Einschränkung im Sinne eines verminderten Rendements. Die Arbeitsfähigkeit liege bei 80 %, der zeitliche Verlauf sei in der Retrospektive unverändert (Ziff. 8.2). Der Gesundheitszustand habe sich aus psychiatrischer Sicht seit dem Zeitpunkt der RAD-Untersuchung vom Oktober 2013 nicht entscheidend verändert. Bereits damals sei eine reaktive depressive Stimmungslage festgestellt worden (Ziff. 8.5). 4.8.4 Dr. P.___ nannte im neurologischen Teilgutachten (S. 41-47) keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1). Als Diagnosen ohne Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er (Ziff. 6.2): - Ganzkörperschmerzsyndrom - funktionelles sensibles Hemisyndrom rechts - Migräne ohne Aura Die Beschwerdeführerin gebe Schmerzen am ganzen Kö rper an. Sie habe diese seit 200 2, sie seien im Verlauf immer schlimmer geworden (Ziff. 3.1). Betreffend Kopfweh gebe sie an, dass sie immer wieder massivste Schmerzen habe im Sinne eines Stechens im Schläfenbereich beidseits respektive im ganzen Kopf, sie sei dann sehr lichtempfindlich, müsse dunkel machen und zum Teil auch erbrechen. Derartige Schmerzen dauerten zwei bis drei Tage und sie behandle sie mit Aspégic 1000 mg, was teilweise helfe. Die Häufigkeit sei unterschiedlich, vielleicht einmal pro Woche (Ziff. 3.2.1). Der klinisch-neurologische Status sei bis auf die Angaben bei der Sensibilitätsprüfung unauffällig. Insbesondere ergäben sich – auch bild gebend - keine Anhaltspunkte für das allfällige Vorliegen einer radikulären Reiz- oder Ausfallsymptomatik als potentielle Erklärung für Schmerzausstrahlungen in die Arme oder in die Beine. Deskriptiv liege ein «Ganzkörperschmerzsyndrom» vor, für welches sich aus neurologischer Sicht keine Erklärung ergebe. Abgrenz bar vom Ganzkörperschmerzsyndrom sei aus neurologischer Sicht eine Migräne ohne Aura, die entsprechenden Kriterien zur Stellung der Diagnose seien erfüllt (Ziff. 7.1). Konsistenz und Plausibilität in der Untersuchungssituation seien aus neurologi scher Sicht insofern gegeben, als keine Anhaltspunkte in Richtung einer Aggra vation vorlägen. Es bestehe aber eine erhebliche Diskrepanz zwischen angege benen Beschwerden und deren Auswirkungen im Alltag und bei der Arbeit zu den klinisch und bildgebend objektivierbaren Befunden. Diese Diskrepanz und auch der Langzeitverlauf der Symptomatik seien eigentlich nur mit einer Schmerzfehlverarbeitung zu erklären (Ziff. 7.3.1 ). Aus neurologischer Sicht bestehe keine Einschränkung betreffend eine Tätigkeit. Selbstverständlich könne die Arbeitsfähigkeit im Rahmen einer Migräneattacke kurzfristig und in unvorhersehbarer Weise ganz oder teilweise beeinträchtigt sein. Das Vorliegen einer sporadischen Migräne begründe aber keine prinzipielle Arbeitsunfähigkeit (Ziff. 8.2.1). 4.8.5 Dr. O.___ nannte im rheumatologischen Teilgutachten (S. 48-59) folgende, hier verkürzt wiedergegebenen Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähig keit (Ziff. 6.1): - chronisches multilokuläres Schmerzsyndrom des Bewegungsapparates - persistierende schmerzhafte Funktionseinschränkung Schulter beidseits (Rechtshänderin) Die aktuellen klinischen Befunde am Bewegungsapparat könnten die hochgradige subjektive Beschwerdeintensität und die geschilderte massive Behinderung nur ungenügend begründen, nachvollziehbar sei lediglich eine mindestens mässiggradig eingeschränkte Belastbarkeit der Schulterregionen und eine leicht- bis mässiggradig verminderte Belastbarkeit des Achsenskeletts (Ziff. 7.1 unten). Bei der klinischen Untersuchung hätten sich keine klaren Inkonsistenzen ergeben (Ziff. 7.3.1). Sehr ungewöhnlich sei, dass am Untersuchungstag im Serum kein Diclofenac nachweisbar gewesen sei, obwohl die Beschwerdeführerin angebe n habe, dass sie regelmässig sehr hohe Dosen eines retardierten Diclofenac -Präpa rates einnehme (Ziff. 7.3.2). Es bestehe eine mässiggradig bis deutlich einge schränkte Belastbarkeit beider Schulterregionen, eine mässigradig eingeschränkte Belastbarkeit des Achsenskeletts und eine mässiggradig verminderte allgemein-körperliche Belastbarkeit (Ziff. 7.4). In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit könne die Beschwerdeführerin 4 Stunden täglich anwesend sein, eher ohne Einschränkung der Leistung. In s gesamt betrage die Arbeitsfähigkeit hier 50 % (Ziff. 8.1). Eine der Behinderung optimal ange passte Tätigkeit sei körperlich nur sehr leicht bis leicht und beinhalte insbeson dere nur eine sehr leichte bis leichte Belastung beider Arme und Schulterregionen, keine Arbeiten über Brusthöhe, keine monoton-repetitiven Haltungen oder Bewegungen sowie Möglichkeit zu Wechselpositionen (Ziff. 8.2.1). Hier betrage die maximale Präsenz 6 Stunden täglich, wobei etwas vermehrte Ruhe- und Erholungspausen nötig seien (Ziff. 8.2.3). Insgesamt betrage die Arbeitsfähigkeit hier 60 % (Ziff. 8.2.4). Bei akuten Beschwerdeexazerbationen und insbesondere während den perioperativen Phasen der Schulteroperationen 2010 und 2017 habe vorübergehend für zirka sechs Monate auch für eine geeignete Tätigkeit eine volle Arbeitsunfähigkeit vorgelegen (Ziff. 8.2.5). Daneben könne aus rheumatolo gischer Sicht keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands seit 2013 objektiviert werden (Ziff. 8.5). 4.8.6 In der interdisziplinären Gesamtbeurteilung (S. 4-12) nannten die Gutachter folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 4.2.a): - persistierende schmerzhafte Funktionseinschränkung Schulter beidseits (Rechtshänderin) - Panvertebralsyndrom - sonstige depressive Episoden (F32.8, larvierte Depression) Sie kamen zum Schluss, es bestehe in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Fabrikarbeiterin eine Arbeitsfähigkeit von 50 % und in einer adaptierten Verweistätigkeit gemäss dem vom rheumatologischen Teilgutachter formulierten Belastungsprofil (vgl. Ziff. 4.7.1 sowie E. 4.8.4 vorstehend) eine Arbeitsfähigkeit von 60 % (Ziff. 4.3). Die im rheumatologischen und psychiatrischen Gutachten attestierten Arbeitsunfähigkeiten könnten in der Summe nicht addiert werden, da für die jeweiligen Ruhepausen die gleichen Pausen in Anspruch genommen werden könnten (Ziff. 4.8). Nach der Schulteroperation rechts vom Mai 2017 habe während einigen Monaten auch für eine geeignete Tätigkeit eine volle Arbeitsunfähigkeit vorgelegen. Daneben könne aus rheumatologischer Sicht keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands seit 2013 objektiviert werden. Aus psychiatrischer Sicht habe sich der Gesundheitszustand seither nicht entscheidend verändert. Bereits im Oktober 2013 sei eine reaktive depressive Stimmungslage festgestellt worden. Die aktuelle Situation, geringfügig verändert zu 2013, könne ab Januar 2018 bestätigt werden (Ziff. 4.11). 4.9 Dr. L.___ führte in seinem Schreiben vom 2. Mai 2020 (Urk. 8/227) an den Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin aus, heute würde er die im Bericht vom 2. Juli 2017 gestellten Diagnosen einer anhaltenden somatoformen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41) zuordnen (S. 1). In Korrektur des psychiatrischen Y.___ -Teilgutachtens könne man nicht von einer unauffälligen Kindheits- oder Persönlichkeitsentwicklung ausgehen, wenn man bedenke, dass die Beschwerdeführerin mit 8 Jahren ihre Mutter verloren und der Vater sich aus dem Staub gemacht habe, so dass sie unter anderem die Betreuung ihrer vier jüngeren Geschwister übernommen und neben der Grundschule versucht habe, den Laden der Mutter weiterzuführen. Möglicherweise habe dies bereits damals den Boden für eine somatoforme Schmerzstörung geebnet (S. 2 oben). Zudem habe die Beschwerdeführerin im Juli 2017 unter starken Schuld gefühlen gelitten, weil sie ihrem an Prostatakrebs erkrankten Bruder die notwen dige Therapie nicht habe finanzieren können, so dass dieser am 24. Januar 2017 verstorben sei (S. 2 Mitte). Im Vordergrund der Schmerzursache stehe eine Depression in ihrer somatisierten Form. Die psychischen Symptome träten als eher leicht in Erscheinung, da sie «larviert» seien und das Hauptsymptom dieser Diagnose der Schmerz sei. Dieser sei derart stark, dass von einer schweren chronifizierten Depression ausgegangen werden sollte, und nicht von einem Ganzkörperschmerzsyndrom, bei welchem die psychischen Störungen nur leicht seien (S. 2 unten). Aus Sicht von Dr. L.___ spreche sehr viel dafür, dass eine anhaltende somatische Belastungsstörung die Hauptdiagnose und für eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin ursächlich sei (S. 3 oben ). 4.10 Die Y.___ -Gutachter nahmen am 26. August 2020 (Urk. 8/23 2 ) Stellung zum Bericht von Dr. L.___ vom 2. Mai 2020 (E. 4.9) und den von der Beschwerde führerin aufgeworfenen Zusatzfragen (Urk. 8/221). Dabei hielten sie einleitend fest, Dr. N.___ sei mittlerweil e pensioniert, weshalb Dr. med. Q.___, Fach arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, an seiner Stelle antworte (S. 1 oben). Zu den Fragen im Fachbereich Psychiatrie führten sie aus, die Depression sei leichtgradig ausgeprägt (Ad 1). Dr. L.___ habe ebenfalls eine larvierte Depression diagnostiziert und dies vor allem mit den beklagten Schmerzen begründet. Das depressive Zustandsbild sei nicht wesentlich ausgeprägt, die Beschwerdeführerin pflege regelmässig soziale Kontakte, habe eine gute Beziehung zu ihrem Ehe mann, könne ohne Schwierigkeiten lesen und fahre Auto. Sie sei in ihrer Bezie hungsfähigkeit nicht durch schwere, invalidisierende Schmerzen beeinträchtigt. Die depressive Störung sei geringgradig ausgeprägt, so dass aufgrund der gering gradig ausgeprägten psychischen Überlagerung der geklagten Schmerzen keine Arbeitsunfähigkeit attestiert werden könne. Die Arbeitsfähigkeit sei einzig auf grund der leichtgradig ausgeprägten Depression beeinträchtigt, so dass aus psychiatrischer Sicht nur eine geringgradige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit attestiert werden könne (Ad 2). Das reduzierte Aktivitätsniveau sei nicht durch eine psychiatrische Störung bedingt. Die Beschwerdeführerin begründe ihr redu ziertes Aktivitätsniveau vor allem mit ihren Schmerzen. Dazu müsse aus somati scher Sicht Stellung genommen werden. Aus somatischer Sicht wäre ihr eine adaptierte Tätigkeit zu 60 % zumutbar. Aufgrund der leichtgradig ausgeprägten Depression und der geringgradig überlagerten somatischen Beschwerden könne keine wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit attestiert werden (Ad 3). Die ausgeprägte subjektive Krankheitsüberzeugung lasse sich weder aus psychi atrischer noch aus somatischer Sicht hinreichend objektivieren. Daher habe das Ganzkörperschmerzsyndrom auch keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (Ad 4). Eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, wie sie von Dr. L.___ diagnosti ziert worden sei, schränke die Betroffenen in ihrer Alltagsgestaltung wesentlich ein. Die Beschwerdeführerin sei in der Lage, in der Regel am Morgen aufzustehen, Spaziergänge zu unternehmen, sie lese regelmässig, bewege sich auf dem Homet rainer, unternehme auch abends Spaziergänge, die sie durchaus geniessen könne. Sie sei also durch die Schmerzen im Alltag nicht in einem invalidisierenden Ausmass beeinträchtigt, so dass die Diagnose einer Schmerzstörung nicht gestellt werden könne. Es handle sich somit um ein Ganzkörpersyndrom beziehungsweise um eine psychische Überlagerung der geklagten Schmerzen, die keinen Krank heitswert habe und die Arbeitsfähigkeit nicht beeinträchtige (S. 3 oben). Betreffend den Fachbereich Rheumatologie führten die Gutachter aus, es bestehe keine wesentliche Diskrepanz zwischen einer Fibromyalgie und einem Ganz körperschmerzsyndrom. Beide beschrieben, dass faktisch überall und nicht befundorientiert Beschwerden und Schmerzen zur Kenntnis zu nehmen seien (Ad 7). Betreffend den Fachbereich Neurologie werde der Beschwerdeführerin zuerkannt, dass gelegentlich eine Migräneattacke derart ausfallen könne, dass sie einen Tag ausfalle. Über das ganze Jahr gesehen seien diese Ausfälle jedoch nicht so regel mässig und häufig vorhanden, dass daraus eine dauerhafte und bezifferbare Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ableitbar wäre (Ad 9). Interdisziplinär sei im Rahmen der Gesamtbeurteilung festgestellt und festgelegt worden, dass das ubiquitäre Schmerzssyndrom ohne wesentlichen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit sei und dementsprechend die erhebliche Einschränkung aus rheumatologischer Sicht durch die Schulterfunktionseinschränkungen und das Panvertebralsyndrom zu erklären seien (Ad 10). 4.11 Dr. L.___ replizierte am 15. November 2020 (Urk. 7/237) noch einmal zur Y.___ -Stellungnahme vom 26. August 2020 (E. 4.10). Dabei führte er aus, bei einer larvierten Depression zeige sich die depressive Symptomatik getarnt, bei der Patientin mit einer verstärkten Schmerzsymptomatik aufgrund einer depressiven Schmerzverarbeitung. Diese Schmerzsymptomatik könne nicht allein durch einen in der Somatik tätigen Arzt erklärt werden, es sei denn, er berücksichtige auch die psychiatrische Komponente. Die Beschwerdeführerin sei sehr wohl in ihren alltäglichen Verrichtungen derart schwerwiegend eingeschränkt, dass es ein invalidisierendes Ausmass annehme (Ad 2). Es handle sich um eine Schmerz verarbeitungsstörung, um eine somatopsychische oder psychosomatische Komponente, in welcher die depressive Symptomatik ihren Ausdruck finde und sich somatische und psychische Faktoren gegenseitig negativ beeinflussten (Ad 6). 5. 5.1 Das polydisziplinäre Y.___ -Gutachten vom 29. Januar 2020 (E. 4.8) erfüllt im Verbund mit der ergänzenden Stellungnahme der Gutachter vom 26. August 2020 (E. 4.10) die Voraussetzungen an einen beweiskräftigen Bericht (E. 1.6), weshalb grundsätzlich auf die entsprechenden Feststellungen abgestellt werden kann. 5.2 Abgesehen von einer vorübergehenden vollen Arbeitsunfähigkeit für einige Monate nach der Schulteroperation vom Mai 2017 konnten die Gutachter keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands gegenüber 2013 feststellen. Die aktuelle Situation sei gegenüber derjenigen von 2013 nur geringfügig verän dert (E. 4.8.6). 5.3 Ein Blick in die der Verfügung vom 8. April 2014 zugrunde liegenden medizini schen Akten (E. 3) bestätigt dies. Unbestritten und a usgewiesen ist, dass die Beschwerdeführerin im Jahr 2008 eine Prellung der linken S chulter erlitt, in der Folge bildgebend dort lokalisierte Verletzungen objektiviert werden konnten und im April 2010 ein entsprechender operativer Eingriff erfolgte (E. 3.2 -3 ). Nach einem Sturz im Badezimmer im Mai 2010 exazerbierten sodann immer wieder nicht nur Schulter- sondern auch Rückenschmerzen (E. 3.6 ; E. 3.8 ). Gegenüber dem RAD-Orthopäden Dr. H.___ berichtete die Beschwerdeführerin im Oktober 2013 von ständigen bewegungsunabhängigen starken Schmerzen in der linken Schulter (E. 3.8). Schon damals hielten die behandelnden Spezialisten fest, die von der Beschwer deführerin geäusserten Beschwerden seien unklar (E. 3.3), es sei keine eindeutige strukturelle Grundlage der von ihr angegebenen Schmerzen und Funktionsein schränkungen zu finden (E. 3.4). Auch der beratende Rheumatologe der Kranken taggeldversicherung, Dr. D.___, fand keine Erklärung für die ausgeprägte Schul terschmerzproblematik in Ruhe aber auch bei Bewegungen (E. 3.5). 5.4 Seither unterzog sich die Beschwerdeführerin im Mai 2017 einer Operation der rechten Schulter, nachdem hier ebenfalls seit Jahren Schmerzen bestanden hätten. Eine ausgeprägte Druckdolenz der Schulter-/Rücken-/Armregion beidseits persistierte allerdings auch nach dem Eingriff (E. 4.2-3), wobei gemäss dem Bericht des Hausarztes vom Mai 2018 an der rechten Schulter am meisten Schmerzen bestanden hätten, bei ebenfalls schmerzhafter linker Schulter (E. 4.5). Wie damals (E. 5.3) waren die Beschwerden auch jetzt somatisch nur bedingt erklärbar. So hielt die operierende und nachbehandelnde Orthopädin Dr. I.___ Ende Februar 2018 fest, die Sehne sei an sich geheilt. Es sei zu betonen, dass zusätzlich eine Schmerzstörung vorliege bei Fibromyalgie (E. 4.2). Es ist somit schlüssig, dass auch der rheumatologische Y.___ -Teilgutachter Dr. O.___ festhielt, die aktuellen klinischen Befunde am Bewegungsapparat können die hochgradige subjektive Beschwerdeintensität und die geschilderte massive Behinderung nur ungenügend begründen, nachvollziehbar ist lediglich eine mindestens mässiggradig eingeschränkte Belastbarkeit der Schulterregionen und eine leicht- bis mässiggradig verminderte Belastbarkeit des Achsenskeletts (E. 4.8.5). Seine Einschätzung überzeugt nicht nur aufgrund ihrer Überein stimmung mit den Berichten der behandelnden Ärzte, sondern auch deshalb, weil es ihm gelang, das Beschwerdebild differenziert in einen somatisch nachvollzieh baren und in einen nicht nachvollziehbaren Anteil aufzugliedern. Der Vorwurf der Beschwerdeführerin, Dr. O.___ habe es unterlassen, einen Zusammenhang zwischen den klinischen Befunden und der genannten Einschätzung herzustellen (vgl. Urk. 1 Ziff. 13), geht dabei fehl. So hielt der Teilgutachter vor seiner Konklusion anschaulich fest, dass klinisch die Spontanbewegungen unbehindert mit Ausnahme der Schulterbewegungen sind. Es fänden sich geradezu ubiquitäre Druckdolenzen aller Stru kturen des Bewegungsapparates und auch ubiquitäre Bewegungsschmerzen aller grossen und kleinen Gelenke. Articulo - oder Tenosy novitiden seien nicht nachweisbar. Die Beweglichkeit der Wirbelsäule sei in allen Abschnitten nicht relevant eingeschränkt. Die Schulterbeweglichkeit sei beidseits schmerzhaft mindestens mässiggradig vermindert für Abduktion und Elevation nach vorne bei uneingeschränkter glenohumeraler Aussenrotation und bei posi tiven Impingement -Zeichen (S. 56 Ziff. 7.1). 5.5 Die Schlussfolgerung des rheumatologischen Teilgutachters, wonach aus rheu matologischer Sicht in angepasster, näher beschriebener Tätigkeit eine Arbeits fähigkeit von 60 % besteh t (E. 4.8.5), wurde von der Beschwerdeführerin nicht substantiiert bestritten. Gleiches gilt f ür seine Feststellung eines im W esentlichen unveränderten Gesundheitszustands seit 2013, welche sich denn auch zahlen mässig mit der damaligen beweiskräftigen Einschätzung einer 50%igen Arbeits fähigkeit in angepasster Tätigkeit durch den RAD-Arzt Dr. H.___ (E. 3.8) gut verträgt. Dass in rheumatologischer Hinsicht kein Revisionsgrund gegeben ist, ist demnach erstellt. 5.6 Einer weiteren Prüfung bedarf demgegenüber, ob derjenige Anteil der subjektiv erlebten Beschwerden, welcher vom Y.___ -Rheumatologen als weiterhin (vgl. E. 5.3) nicht nachvollziehbar erachtet wurde (E. 5.4), möglicherweise durch einen neu hinzugetretenen psychischen Gesundheitsschaden erklärt werden kann. Diese Argumentationslinie hat die Beschwerdeführerin eingeschlagen. Sie kriti sierte das psychiatrische Teilgutachten einerseits als zu oberflächlich und stellte sich zudem auf den Standpunkt, die psychischen Befunde hätten erstmals einen Schweregrad erreicht, der eine langjährige psychotherapeutische Behandlung erforderlich gemacht habe, und es sei erstmals eine psychiatrische Diagnose mit funktioneller Auswirkung ausgewiesen. Vor diesem Hintergrund widerspreche das Attest einer in psychischer Hinsicht seit 2013 kaum veränderten Situation dem tatsächlichen Verlauf und dem psychiatrischen Gutachten (E. 2.2). 5.7 Der Rheumatologe Dr. D.___ hielt im November 2011 fest, die Beschwerde führerin habe psychisch einen stabilen und unauffälligen Eindruck hinterlassen (E. 3.5). Der RAD-Orthopäde Dr. H.___ nannte nach seiner Untersuchung vom Oktober 2013 eine reaktive depressive Stimmungslage als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (E. 3.8). Dies ist indes keine psychiatrische Diagnose nach der ICD- 10- Klassifikation. Weiter sind beide genannten Ärzte nicht vom Fach. Damit kann nur, aber immerhin, festge halten werden, dass im Oktober 2013 Hinweise auf psychische Beschwerden bestanden, die echtzeitliche psychiatrische Aktenlage jedoch zu dünn ist für gesicherte Schlüsse betreffend die damalige Situation. Immerhin schloss der psychiatrische Teilgutachter aber aus der damaligen reak tiven depressiven Stimmungslage auf einen heute nicht entscheidend veränderten psychischen Gesundheitszustand (E. 4.8.3). Angesichts dessen, dass die erwähnte Stimmungslage im Jahr 2013 auch aus Sicht der Y.___ -Gutachter keine eigentliche psychiatrische Diagnose darstellt (vgl. Urk. 8/232 Ad 5. b), bestätigt dies das Vorliegen von nur sehr geringgradige n psychische n Beschwerden im Begutach tung s zeitpunkt. Dies deckt sich nicht nur mit dem erhobenen, weitgehend unauffälligen Psycho status (Urk. 8/215 S. 37 Ziff. 4.3), sondern insbesondere auch mit der Klarstellung durch die Gutachter im August 2020, wonach die Depression nur leichtgradig ausgeprägt ist (E. 4.10). Klar gestellt wurde bei dieser Gelegenheit auch, dass die depressive Störung nur zu einer geringgradig ausgeprägten Überlagerung der somatischen Schmerzen und damit nebst der somatisch begründeten Arbeits unfähigkeit von 40 % zu keiner zusätzlichen Arbeitsunfähigkeit führ t. Dass die se nicht mit der – bei gesonderter Betrachtung - durch die Depression bedingte n Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 % (E. 4.8.3) zu addieren ist, war bereits im Gutachten vom Januar 2020 nachvollzi ehbar damit begründet worden, dass für die jeweiligen Ruhepausen die gleichen Pausen in Anspruch genommen werden können (E. 4.8.6). 5. 8 Somit stösst auch der Vorwurf der Beschwerdeführerin ins Leere, die Beurteilung der Schmerzen sei unzulässiger Weise an die Somatiker delegiert worden (E. 2.2). Vorliegend berücksichtigten die Somatiker die Schmerzen soweit, als sie für sie nachvollziehbar waren. Für den somatisch nicht nachvollziehbaren Teil der subjektiv empfundenen Beschwerden liegt indes auch aus psychiatrischer Sicht keine genügende Erklärung vor (E. 5.7). Ihm fehlt es somit an Krankheitswert. 5.9 Zu bejahen wäre ein Krankheitswert wohl, wenn in psychischer Hinsicht eine somatoforme Störung vorliegen würde. Eine solche diagnostizierte der behan delnde Psychiater Dr. L.___ am 2. Mai 2020 in Form einer anhaltenden somato formen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41). D em betreffende n Bericht (E. 4.9) kann jedoch aus verschiedenen Gründen nur eine beschränkte Beweiskraft zukommen. Zunächst hat das Gericht der Erfah rungstatsache Rechnung zu tragen, dass behandelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifels fall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3a/cc S. 353 mit weiteren Hinweisen). Dafür spricht vorliegend auch, dass der Bericht erst spät, nämlich während laufenden Vorbescheidverfahrens, verfasst wurde, dies zudem zuhanden des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin (vgl. BGE 121 V 45 E. 2a). Es fällt denn auch auf, dass die erwähnte Diagnose in diesem Bericht von Dr. L.___ zum ersten Mal genannt wurde, obwohl sie laut Verfasser mit Ereig nissen in der Kindheit zusammenhängen würden, welche mithin schon ein halbes Jahrhundert her sind. Widersprüchlich führte Dr. L.___ sodann am Ende des Berichts aus, im Vordergrund der Schmerzursache stehe eine Depression in ihrer somatisierten Form. Es bleibt somit unklar, welche Diagnose gemäss Dr. L.___ vorliegen soll, nachdem bei der Diagnose F45.41 ein vermutlich psychogener Schmerz im Verlauf einer depressiven Störung nicht zu berücksichtigen ist ( Dil ling / Mombour /Schmidt, Inter nationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V [F] Klinisch-diagnostische Leitlinien, 10., überarbeitete Auflage, Bern 2015, S. 233). Demgegenüber legten die Y.___ - Gutachter in ihrer Stellungnahme vom August 2020 überzeugend und nachvollziehbar dar, weshalb diese Diagnose angesichts der Alltagsgestaltung der Beschwerdeführerin nicht gestellt werden kann (E. 4.10). In der erwähnten Stellungnahme gingen sie zudem sehr detailliert und differenziert auf die inzwischen aufgeworfenen Fragen ein und zeigten die Zusammenhänge zwischen den somatischen und psychischen Vorgängen und den resultierenden Funktionseinschränkungen gut verständlich und unter Bezug nahme auf die erhobenen Befunde auf. Der seitens Beschwerdeführerin geäusserte Vorwurf der oberflächlichen psychiatrischen Beurteilung (E. 2.2) ist somit insge samt klar zurückzuweisen. 5.10 Es bleibt somit in psychi atri scher Hinsicht bei der Diagnose einer leicht ausge prägten larvierten Depression (E. 4.8.3; E. 4.10). Eine wesentliche Veränderung seit der RAD-Untersuchung vom 3. Oktober 2013 beziehungsweise seit der Verfügung vom 8. April 2014 liegt somit nicht vor, wie die Gutachter zu Recht festhielten. Stimmiger Weise anerkannten sie den psychischen Beschwerden gesondert nur einen geringen und gesamthaft betrachtet keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit zu (E. 5.7). Entgegen der Beschwerdeführerin (E. 2.2) war deshalb eine ausführliche Prüfung der Standardindikatoren nicht notwendig und konnte unterbleiben (vgl. BGE 143 V 418 E. 7.1). Auch in psychi atri scher Hinsicht liegt somit kein Revisionsgrund vor. 5.11 In neurologischer Hinsicht schliesslich monierte die Beschwerdeführerin, die Migräne trete gemäss Anamnese wöchentlich auf und halte jeweils zwei bis drei Tage an, was eine erhebliche Einschränkung bedeute und wohl eine Arbeitsun fähigkeit von 50 % begründe (Urk. 1 Ziff. 14). Der neurologische Teilgutachter Dr. P.___ diagnostizierte eine Migräne ohne Aura. Da diese nur sporadisch auftrete, begründe sie keine prinzipielle Arbeits unfähigkeit (E. 4.8.4). Im August 2020 wurde dies dahingehend präzisiert, dass die Beschwerdeführerin bei Migräneattacken zuerkannter Massen einen Tag aus falle. Über das ganze Jahr gesehen seien diese Ausfälle jedoch nicht regelmässig (E. 4.10). Diese Begründung ist gut nachvollziehbar. Zwar deckt sie sich nicht vollumfäng lich mit den Angaben der Beschwerdeführerin. Es ist indes kaum vorstellbar, dass diese zwei bis drei Tage pro Woche unter heftigen Migräneattacken leidet, ohne dass sie dies zuvor jemals bei ihrem Hausarzt oder bei ihrem Psychiater deponiert, geschweige denn sich in fachärztliche neurologische Behandlung begeben hätte. Dass sie dies nicht tat, lässt auf einen eher geringen Leidensdruck schliessen und spricht für die gutachterliche Beurteilung. Auch in neurologischer Hinsicht mangelt es somit an einem Revisionsgrund. 5.12 Nach dem Gesagten liegt weder in rheumatologischer (E. 5.5), noch in psychi at ri scher (E. 5.10), noch in neurologischer (E. 5.11) Hinsicht ein Revisionsgrund vor. Damit erscheint auch die interdisziplinäre Beurteilung seitens der Y.___ -Gutachter als schlüssig, dass sich die aktuelle Situation gegenüber 2013 nur geringfügig verändert hat (E. 4.8.6) und es somit auch gesamthaft betrachtet an einem Revisionsgrund fehlt. Zwar erachteten die Y.___ -Gutachter die Beschwerdeführerin als in angestammter Tätigkeit zu 50 % und in angepasster Tätigkeit zu 60 % arbeitsfähig (E. 4.8.6), nachdem RAD-Arzt Dr. H.___ im Oktober 2013 noch von einer aufgehobenen Arbeitsfähigkeit in angestammter Tätigkeit und einer solchen von 50 % in ange passter Tätigkeit ausgegangen war (E. 3.8). Nachdem indes die Y.___ -Gutachter von einem im Wesentlichen unveränderten Gesundheitszustand ausgehen, stellt ihre höhere Einschätzung der Arbeitsfähigkeit eine lediglich unterschiedliche Beurtei lung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts dar, welche im revi sionsrechtlichen Kontext unbeachtlich ist (E. 1.4). 5.13 Bei Fehlen eines Revisionsgrundes erweist sich die angefochtene Verfügung vom 16. März 2021 als rechtens. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. 6. 6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), ermessens weise auf Fr. 800.-- anzusetzen und der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen. 6.2 Mit ihrer Beschwerde vom 3. Mai 2021 (Urk. 1) beantragte die Beschwerde führerin die Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege unter Beigabe von Rechtsanwalt Markus Loher als unentgeltlichen Rechtsbeistand. Am 20. Septem ber 2021 (Urk. 12) reichte sie aufforderungsgemäss (vgl. Urk. 4) weitere Unter lagen zur Begründung ihres Gesuchs um unentgeltliche Rechtspflege und Rechts verbeiständung ein. Dabei gab sie an, über eine Rechtsschutzversicherung zu verfügen (vgl. Urk. 13 Ziff. 5) und führte aus, sie habe sich dagegen entschieden, sich vom Rechtsdienst ihrer Rechtsschutzv ersicherung vertreten zu lassen (Urk. 12 S. 2). 6. 3 Die Ausgangslage ist betreffend Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege weiterhin dieselbe wie im rechtskräftigen Urteil vom 24. Juni 2019 im Verfahren IV.2019.00088 (Urk. 8/210, E. 3.5). Die Beschwerdeführerin ist demnach noch mals darauf hinzuweisen, dass einem Gesuch um unentgeltliche Rechtsvertretung nicht entsprochen werden kann, soweit eine Rechtsschutzversicherung, ein Ver band oder eine Gewerkschaft für die Gerichts- und Anwaltskosten aufkommt. Dies gilt selbst dann, wenn die Kostenübernahme seitens der Rechtsschutzver siche rung, des Verbandes oder der Gewerkschaft als nur subsidiär bezeichnet wird. Die versicherte Person kann in einem solchen Fall nicht als bedürftig gelten, andern falls das durch den Mitgliederbeitrag versicherte Prozesskostenrisiko auf den Staat überwälzt würde (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_347/2007 vom 6. März 2008 E. 6). 6.4 Die Beschwerdeführerin hat denn auch das verlangte Ablehnungsschreiben ihrer Rechtsschutzversicherung betreffend Übernahme der Prozesskosten (vgl. Urk. 13 Ziff. 5) nicht eingereicht. Es ist davon auszugehen, dass die Rechtsschutzver sicherung der Beschwerdeführerin für die Kosten des Prozesses aufkommen würde, sofern sich die Beschwerdeführerin durch diese und nicht ihren externen Rechtsvertreter vertreten lassen würde. Eine Bedürftigkeit ist unter die sen Umständen zu verneinen und das Gesuch der Beschwerdeführerin um Ge währung der unentgeltlichen Rechtspflege abzu weisen. Das Gericht beschliesst : Das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung wird abgewiesen und erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Markus Loher - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin Grieder-MartensTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2021.00284 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichter Boller Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 1 2. Mai 2022

IV.2021.00284

IV.2021.00284

IV.2021.00284 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichter Boller Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Käch Ersatzrichter Boller Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Urteil vom 1 2. Mai 2022

Urteil vom 1 2. Mai 2022 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Markus Loher

vertreten durch Rechtsanwalt Markus Loher schadenanwaelte AG

schadenanwaelte AG Alderstrasse 40, Postfach, 8034 Zürich

Alderstrasse 40, Postfach, 8034 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.1 X.___, geboren 1963, meldete sich am 3. Juli 2011 unter Hinweis auf Schulter beschwerden links bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbe zug an (Urk. 8/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr darauf mit Verfügung vom 17. Juli 2012 bei einem Invaliditätsgrad von 100 % eine ganze Rente ab 1. Januar 2012 und bei einem Invaliditätsgrad von 51 % ab 1. Februar 2012 eine halbe Rente zu ( Urk. 8/32- 39; Urk. 8/29).

1.1 X.___, geboren 1963, meldete sich am 3. Juli 2011 unter Hinweis auf Schulter beschwerden links bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbe zug an (Urk. 8/1). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr darauf mit Verfügung vom 17. Juli 2012 bei einem Invaliditätsgrad von 100 % eine ganze Rente ab 1. Januar 2012 und bei einem Invaliditätsgrad von 51 % ab 1. Februar 2012 eine halbe Rente zu ( Urk. 8/32- 39; Urk. 8/29). 1.2 Die Versicherte meldete sich am 18. Februar 2013 erneut bei der Invalidenversi cherung und machte eine Verschlechterung des Gesundheitszustands geltend (Urk. 8/52; vgl. auch Urk. 8/58). Die IV-Stelle veranlasste in der Folge unter anderem eine orthopädische Untersuchung beim Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), dessen Bericht am 3. Oktober 2013 erstattet wurde (Urk. 8/70). Die Verfü gung vom 8. April 2014 (Urk. 8/97), mit welcher die IV-Stelle das Gesuch um Erhöhung der bisherigen halben Rente abwies, wurde vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 9. September 2015 im Verfahren Nr. IV.2014.00566 (Urk. 8/108/1-17) und vom Bundesgericht mit Urteil vom 21. Juni 2016 (Urk. 8/117) geschützt.

1.2 Die Versicherte meldete sich am 18. Februar 2013 erneut bei der Invalidenversi cherung und machte eine Verschlechterung des Gesundheitszustands geltend (Urk. 8/52; vgl. auch Urk. 8/58). Die IV-Stelle veranlasste in der Folge unter anderem eine orthopädische Untersuchung beim Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), dessen Bericht am 3. Oktober 2013 erstattet wurde (Urk. 8/70). Die Verfü gung vom 8. April 2014 (Urk. 8/97), mit welcher die IV-Stelle das Gesuch um Erhöhung der bisherigen halben Rente abwies, wurde vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 9. September 2015 im Verfahren Nr. IV.2014.00566 (Urk. 8/108/1-17) und vom Bundesgericht mit Urteil vom 21. Juni 2016 (Urk. 8/117) geschützt. 1.3 Am 27. Juli 2016 (Urk. 8/119) teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, der Anspruch auf die bisherige halbe Invalidenrente bestehe weiterhin unverändert.

1.3 Am 27. Juli 2016 (Urk. 8/119) teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, der Anspruch auf die bisherige halbe Invalidenrente bestehe weiterhin unverändert. 1.4 Am 27. März 2018 (Urk. 8 /127 /1 ; Eingang des von der Versicherten unterzeich neten Exemplars bei der IV-Stelle am 15. Mai 2018 [vgl. Urk. 8/137]) meldete sich die Versicherte erneut bei der Invalidenversicherung und machte eine Verschlech terung des Gesundheitszustands geltend. Die IV-Stelle klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und leitete eine polydisziplinäre Begutachtung beim Begutachtungsinstitut Y.___ in die Wege, wobei sie mit Zwischen verfügung vom 18. Dezember 2018 (Urk. 8/204) daran festhielt, dass die Abklä rung ohne audiotechnische Gesprächsaufzeichnungen stattfinde. Die hiergegen erhobene Beschwerde (Urk. 8/207/3-14) wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 24. Juni 2019 im Verfahren Nr. IV.2019.00088 (Urk. 8/210) ab. Am 29. Januar 2020 wurde das internistisch-psychiatrisch-neurologisch-rheumatologische Gutachten erstattet (Urk. 8/215/1-62).

1.4 Am 27. März 2018 (Urk. 8 /127 /1 ; Eingang des von der Versicherten unterzeich neten Exemplars bei der IV-Stelle am 15. Mai 2018 [vgl. Urk. 8/137]) meldete sich die Versicherte erneut bei der Invalidenversicherung und machte eine Verschlech terung des Gesundheitszustands geltend. Die IV-Stelle klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und leitete eine polydisziplinäre Begutachtung beim Begutachtungsinstitut Y.___ in die Wege, wobei sie mit Zwischen verfügung vom 18. Dezember 2018 (Urk. 8/204) daran festhielt, dass die Abklä rung ohne audiotechnische Gesprächsaufzeichnungen stattfinde. Die hiergegen erhobene Beschwerde (Urk. 8/207/3-14) wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 24. Juni 2019 im Verfahren Nr. IV.2019.00088 (Urk. 8/210) ab. Am 29. Januar 2020 wurde das internistisch-psychiatrisch-neurologisch-rheumatologische Gutachten erstattet (Urk. 8/215/1-62). 1.5 Mit Vorbescheid vom 2. April 2020 stellte die IV-Stelle die Ablehnung des Erhö hungsgesuchs in Aussicht (Urk. 8/217). Nach erhobenem Einwand vom 1 7. April 2020 (Urk. 7/222) wurden den Y.___ -Gutachtern Ergänzungsfragen (vgl. Urk. 8/221) unterbreitet, welche diese mit Stellungnahme vom 26. August 2020 (Urk. 8/232) beantworteten. Nach weiterer Stellungnahme durch die Versi cherte vom 11. November 2020 (Urk. 8/236) wies die IV-Stelle das Erhöhungs gesuch mit Verfügung vom 16. März 2021 (Urk. 8/240 = Urk. 2 ) ab.

1.5 Mit Vorbescheid vom 2. April 2020 stellte die IV-Stelle die Ablehnung des Erhö hungsgesuchs in Aussicht (Urk. 8/217). Nach erhobenem Einwand vom 1 7. April 2020 (Urk. 7/222) wurden den Y.___ -Gutachtern Ergänzungsfragen (vgl. Urk. 8/221) unterbreitet, welche diese mit Stellungnahme vom 26. August 2020 (Urk. 8/232) beantworteten. Nach weiterer Stellungnahme durch die Versi cherte vom 11. November 2020 (Urk. 8/236) wies die IV-Stelle das Erhöhungs gesuch mit Verfügung vom 16. März 2021 (Urk. 8/240 = Urk. 2 ) ab. 2. Die Versicherte erhob am 3. Mai 2021 Beschwerde gegen die Verfügung vom 16. März 2021 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben, es sei der Sach verhalt mittels Gerichtsgutachtens weiter abzuklären und alsdann neu über den Rentenanspruch zu entscheiden (Urk. 1 S. 2). Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 14. Juni 2021 (Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde. Am 20. September 2021 (Urk. 12) reichte die Beschwerdeführerin aufforderungsgemäss (vgl. Urk. 4) weitere Unterlagen zur Begründung ihres Gesuchs um unentgeltliche Rechtspflege und Rechtsverbeiständung (vgl. Urk. 1 S. 2) ein. Mit Gerichtsverfügung vom 8. Februar 2022 (Urk. 15) wurde der Beschwerdeführerin die Beschwerdeantwort mit der Mitteilung zugestellt, dass über ihren Antrag auf unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung zu einem späteren Zeitpunkt entschieden werde. Am 22. April 2022 (Urk. 16) reichte die Beschwerdeführerin diesbezüglich ein Schreiben betreffend Mietzinsänderung ab 1. April 2022 (Urk. 17) ins Recht.

2. Die Versicherte erhob am 3. Mai 2021 Beschwerde gegen die Verfügung vom 16. März 2021 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben, es sei der Sach verhalt mittels Gerichtsgutachtens weiter abzuklären und alsdann neu über den Rentenanspruch zu entscheiden (Urk. 1 S. 2). Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 14. Juni 2021 (Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde. Am 20. September 2021 (Urk. 12) reichte die Beschwerdeführerin aufforderungsgemäss (vgl. Urk. 4) weitere Unterlagen zur Begründung ihres Gesuchs um unentgeltliche Rechtspflege und Rechtsverbeiständung (vgl. Urk. 1 S. 2) ein. Mit Gerichtsverfügung vom 8. Februar 2022 (Urk. 15) wurde der Beschwerdeführerin die Beschwerdeantwort mit der Mitteilung zugestellt, dass über ihren Antrag auf unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung zu einem späteren Zeitpunkt entschieden werde. Am 22. April 2022 (Urk. 16) reichte die Beschwerdeführerin diesbezüglich ein Schreiben betreffend Mietzinsänderung ab 1. April 2022 (Urk. 17) ins Recht. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege lungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung eingetretenen Sach verhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden.

In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege lungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da ferner das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung eines Falles in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verfügung eingetretenen Sach verhalt abstellt (BGE 144 V 210 E. 4.3.1, 132 V 215 E. 3.1.1, je mit Hinweisen), sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.3 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztli chen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unter schiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheits zustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen).

1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztli chen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unter schiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheits zustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1.5 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4).

1.5 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). 1.6 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.6 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) gestützt auf die Feststellungen der Y.___ -Gutachter d avon aus, dass der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit Oktober 2013 unverändert sei, abgesehen von einer vorübergehenden sechsmonatigen 100%igen Arbeitsunfähigkeit nach der Schul teroperation vom 2. Mai 2017 (S. 1). Letztere könne nicht berücksichtigt werden, da das Verschlechterungsgesuch erst im Mai 2018 eingereicht worden sei, weshalb dieses abgewiesen werde. Die Beschwerdeführerin habe weiterhin Anspruch auf ihre bisherige halbe Rente bei einem Invaliditätsgrad von 55 % (S. 2 oben).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) gestützt auf die Feststellungen der Y.___ -Gutachter d avon aus, dass der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit Oktober 2013 unverändert sei, abgesehen von einer vorübergehenden sechsmonatigen 100%igen Arbeitsunfähigkeit nach der Schul teroperation vom 2. Mai 2017 (S. 1). Letztere könne nicht berücksichtigt werden, da das Verschlechterungsgesuch erst im Mai 2018 eingereicht worden sei, weshalb dieses abgewiesen werde. Die Beschwerdeführerin habe weiterhin Anspruch auf ihre bisherige halbe Rente bei einem Invaliditätsgrad von 55 % (S. 2 oben). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), das Y.___ -Gutachten sei nicht beweiskräftig. Insbesondere sei die psychiatrische Befragung oberflächlich ausgefallen und dadurch die Schwere der Erkrankung nicht erfasst worden. Das Gutachten weise auch weitere Mängel auf (S. 4 Ziff. 8 ; vgl. im Detail S. 4 ff. Ziff. 9-31).

2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), das Y.___ -Gutachten sei nicht beweiskräftig. Insbesondere sei die psychiatrische Befragung oberflächlich ausgefallen und dadurch die Schwere der Erkrankung nicht erfasst worden. Das Gutachten weise auch weitere Mängel auf (S. 4 Ziff. 8 ; vgl. im Detail S. 4 ff. Ziff. 9-31). Der Y.___ -Psychiater habe argumentiert, dass die Schmerzen nicht in sein Fach gebiet gehörten und vom Somatiker beurteilt werden müssten. Diese Sichtweise finde jedoch keine Stütze bei Krankheitsformen wie einer larvierten Depression, bei welcher das Schmerzgeschehen Symptom der psychischen Erkrankung sei (S. 7 Ziff. 20).

Der Y.___ -Psychiater habe argumentiert, dass die Schmerzen nicht in sein Fach gebiet gehörten und vom Somatiker beurteilt werden müssten. Diese Sichtweise finde jedoch keine Stütze bei Krankheitsformen wie einer larvierten Depression, bei welcher das Schmerzgeschehen Symptom der psychischen Erkrankung sei (S. 7 Ziff. 20). Das reduzierte Aktivitätenniveau weise auf gesundheitliche Beeinträchtigungen hin. Gleichzeitig könnten Aggravation/Simulation ausgeschlossen werden. Gesamthaft frage man sich deshalb, weshalb ihr noch eine Arbeitsfähigkeit zugemutet werde. Diese F rage werde von den Gutachtern nicht schlüssig beant wortet (S. 9 Ziff. 25). Somit sei das tatsächliche Ausmass der psychischen Erkran kung und deren funktionelle Auswirkung nicht hinreichend beschrieben und gewürdigt. Dem Gutachten fehle eine Würdigung aller Indikatoren. Es bleibe letztlich oberflächlich (S. 9 Ziff. 26). Die psychischen Befunde hätten erstmals einen Schweregrad erreicht, der eine langjährige psychotherapeutische Behand lung erforderlich gemacht habe und es sei erstmals eine psychiatrische Diagnose mit funktioneller Auswirkung ausgewiesen. Vor diesem Hintergrund wider spreche das Attest einer in psychischer Hinsicht seit 2013 kaum veränderten Situation dem tatsächlichen Verlauf und dem psychiatrischen Gutachten (S. 10 f. Ziff. 31).

Das reduzierte Aktivitätenniveau weise auf gesundheitliche Beeinträchtigungen hin. Gleichzeitig könnten Aggravation/Simulation ausgeschlossen werden. Gesamthaft frage man sich deshalb, weshalb ihr noch eine Arbeitsfähigkeit zugemutet werde. Diese F rage werde von den Gutachtern nicht schlüssig beant wortet (S. 9 Ziff. 25). Somit sei das tatsächliche Ausmass der psychischen Erkran kung und deren funktionelle Auswirkung nicht hinreichend beschrieben und gewürdigt. Dem Gutachten fehle eine Würdigung aller Indikatoren. Es bleibe letztlich oberflächlich (S. 9 Ziff. 26). Die psychischen Befunde hätten erstmals einen Schweregrad erreicht, der eine langjährige psychotherapeutische Behand lung erforderlich gemacht habe und es sei erstmals eine psychiatrische Diagnose mit funktioneller Auswirkung ausgewiesen. Vor diesem Hintergrund wider spreche das Attest einer in psychischer Hinsicht seit 2013 kaum veränderten Situation dem tatsächlichen Verlauf und dem psychiatrischen Gutachten (S. 10 f. Ziff. 31). Da das Y.___ -Gutachten ohne Beweiswert sei, sei der Sachverhalt nicht genügend abgeklärt, weshalb die Begutachtung erneut durchzuführen sei. Gemäss bundes gerichtlicher Rechtsprechung sei ein Gerichtsgutachten einzuholen (S. 11 Ziff. 32).

Da das Y.___ -Gutachten ohne Beweiswert sei, sei der Sachverhalt nicht genügend abgeklärt, weshalb die Begutachtung erneut durchzuführen sei. Gemäss bundes gerichtlicher Rechtsprechung sei ein Gerichtsgutachten einzuholen (S. 11 Ziff. 32). 2.3 Strittig und zu prüfen ist demnach der Eintritt eines Revisionsgrundes seit der Verfügung vom 8. April 2014 (vgl. E. 1.4-5) und dabei insbesondere die Frage, ob der Sachverhalt genügend abgeklärt wurde.

2.3 Strittig und zu prüfen ist demnach der Eintritt eines Revisionsgrundes seit der Verfügung vom 8. April 2014 (vgl. E. 1.4-5) und dabei insbesondere die Frage, ob der Sachverhalt genügend abgeklärt wurde. 3.

3. 3.1 Der Verfügung vom 8. April 2014 lagen im Wesentlichen folgende Arztberichte zugrunde :

3.1 Der Verfügung vom 8. April 2014 lagen im Wesentlichen folgende Arztberichte zugrunde : 3.2 Dr. med. Z.___, Facharzt für Radiologie, nannte im Bericht zur Arthro -Magnetresonanztomographie (MRI) des linken Schultergelenks vom 23. Oktober 2009 (Urk. 8/9/5) als Indikation einen Zustand nach Schulterprellung vor zirka einem Jahr mit Verdacht auf Supraspinatus -Partialruptur. Er beurteilte eine gelenkseitige Partialruptur der Supraspinatussehne, eine geringgradige Inserti onstendinose der Infraspinatussehne und eine im Ansatzbereich ausgedünnte Subscapularissehne mi t Konturunregelmässigkeiten, su s p ekt auf eine Partial ruptur.

3.2 Dr. med. Z.___, Facharzt für Radiologie, nannte im Bericht zur Arthro -Magnetresonanztomographie (MRI) des linken Schultergelenks vom 23. Oktober 2009 (Urk. 8/9/5) als Indikation einen Zustand nach Schulterprellung vor zirka einem Jahr mit Verdacht auf Supraspinatus -Partialruptur. Er beurteilte eine gelenkseitige Partialruptur der Supraspinatussehne, eine geringgradige Inserti onstendinose der Infraspinatussehne und eine im Ansatzbereich ausgedünnte Subscapularissehne mi t Konturunregelmässigkeiten, su s p ekt auf eine Partial ruptur. 3.3 Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Universitätsklinik B.___, nannte in seinem Bericht vom 28. Juli 2011 (Urk. 8/3/6-7) als Diagnose (S. 1 oben) einen Status nach arthro skopi scher Rotatorenmanschetten -Rekonstruktion ( Supraspinatus, kranialseitige Sub scapularisehnenläsion ), langer Bizepssehnen -Tenotomie mit Weichteil- Tenodese und Schultereckgelenks (AC)-Resektion Schulter links am 4. April 2010 ( Klinik R.___ Dr. S.___ ). Die von der Beschwerdeführerin geäusserten Beschwerden seien nach wie vor unklar (S. 2 oben).

3.3 Dr. med. A.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Universitätsklinik B.___, nannte in seinem Bericht vom 28. Juli 2011 (Urk. 8/3/6-7) als Diagnose (S. 1 oben) einen Status nach arthro skopi scher Rotatorenmanschetten -Rekonstruktion ( Supraspinatus, kranialseitige Sub scapularisehnenläsion ), langer Bizepssehnen -Tenotomie mit Weichteil- Tenodese und Schultereckgelenks (AC)-Resektion Schulter links am 4. April 2010 ( Klinik R.___ Dr. S.___ ). Die von der Beschwerdeführerin geäusserten Beschwerden seien nach wie vor unklar (S. 2 oben). 3. 4 Die Ärzte des Schmerz-/Gutachtenzentrums der Klinik C.___ berichteten am 18. Oktober 2011 (Urk. 8/19/1-2) über eine konsiliarische Untersuchung in der Schmerzsprechstunde. Anlässlich dieser sei die Patien tin de facto nicht unter suchbar gewesen. Sämtliche aktive und passive Bewe gungen hätten über der Horizontalen nicht durchgeführt werden können mit einer massiven Schmerz überlagerung. Auf grund der Untersuchung und des zur Verfügung stehenden bildgeben den Materials sei keine eindeutige strukturelle Grundlage der von der Patientin angegebenen Schmerzen und Funktionseinschränkungen zu finden.

3. 4 Die Ärzte des Schmerz-/Gutachtenzentrums der Klinik C.___ berichteten am 18. Oktober 2011 (Urk. 8/19/1-2) über eine konsiliarische Untersuchung in der Schmerzsprechstunde. Anlässlich dieser sei die Patien tin de facto nicht unter suchbar gewesen. Sämtliche aktive und passive Bewe gungen hätten über der Horizontalen nicht durchgeführt werden können mit einer massiven Schmerz überlagerung. Auf grund der Untersuchung und des zur Verfügung stehenden bildgeben den Materials sei keine eindeutige strukturelle Grundlage der von der Patientin angegebenen Schmerzen und Funktionseinschränkungen zu finden. 3. 5 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, beratender Arzt der Krankentaggeldversicherung Axa Winterthur (vgl. Urk. 8/19/8), berichtete am 1. November 2011 von der konsilia rischen Untersuchung vom 31. Oktober 2011 (Urk. 8/19/3-7). Er nannte als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit chronifi zierte postoperative nicht näher spezifizierbare, zum Teil ausgeprägte Schulterschmerzen in Ruhe aber auch bei Bewegungen, vor allem Innenrotation und Abduktion, ohne Periarthropathie bei im MRI fehlenden korrelierenden struk turellen Veränderungen (S. 3 Mitte). Es bestehe eine sehr schmerzhafte Beweglichkeit in alle Richtungen, jedoch ohne dystrophe oder atrophe Veränderungen (S. 3 unten). Es gebe keine Erklärung für diese ausgeprägte Schmerzproblematik, wobei man allenfalls eine Somatisie rungsstörung oder Schmerzausweitung in Betracht ziehen könnte. Psychisch mache die Beschwerdeführerin hingegen einen stabilen und unauffälligen Eindruck ohne offensichtliche Schmerzverdeutlichung mit guter Kooperation, so dass man geneigt sei, die von ihr beklagten limitierenden Schmerzen glaubhaft aufzunehmen, jedoch ohne sie erklären zu können (S. 4 oben).

3. 5 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, beratender Arzt der Krankentaggeldversicherung Axa Winterthur (vgl. Urk. 8/19/8), berichtete am 1. November 2011 von der konsilia rischen Untersuchung vom 31. Oktober 2011 (Urk. 8/19/3-7). Er nannte als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit chronifi zierte postoperative nicht näher spezifizierbare, zum Teil ausgeprägte Schulterschmerzen in Ruhe aber auch bei Bewegungen, vor allem Innenrotation und Abduktion, ohne Periarthropathie bei im MRI fehlenden korrelierenden struk turellen Veränderungen (S. 3 Mitte). Es bestehe eine sehr schmerzhafte Beweglichkeit in alle Richtungen, jedoch ohne dystrophe oder atrophe Veränderungen (S. 3 unten). Es gebe keine Erklärung für diese ausgeprägte Schmerzproblematik, wobei man allenfalls eine Somatisie rungsstörung oder Schmerzausweitung in Betracht ziehen könnte. Psychisch mache die Beschwerdeführerin hingegen einen stabilen und unauffälligen Eindruck ohne offensichtliche Schmerzverdeutlichung mit guter Kooperation, so dass man geneigt sei, die von ihr beklagten limitierenden Schmerzen glaubhaft aufzunehmen, jedoch ohne sie erklären zu können (S. 4 oben). In einer leichten, feinmanuellen Arbeit, die ohne Rotation und Abduktion im Schultergelenk möglich sei (im Stehen mit einer höhenverstellbaren Unterlage ohne Überkopfarbeiten), sei theoretisch eine Arbeitsfähigkeit zu min destens 50 % ausgewiesen (S. 4 Mitte).

In einer leichten, feinmanuellen Arbeit, die ohne Rotation und Abduktion im Schultergelenk möglich sei (im Stehen mit einer höhenverstellbaren Unterlage ohne Überkopfarbeiten), sei theoretisch eine Arbeitsfähigkeit zu min destens 50 % ausgewiesen (S. 4 Mitte). 3. 6 Dr. E.___, Fachchiropraktor, nannte in seinem Bericht vom 18. April 2013 (Urk. 8/60/1-2) - unter Beilage von Berichten über bildgebende Abklärun gen (Urk. 8/61/2-4) – folgende Diagnosen:

3. 6 Dr. E.___, Fachchiropraktor, nannte in seinem Bericht vom 18. April 2013 (Urk. 8/60/1-2) - unter Beilage von Berichten über bildgebende Abklärun gen (Urk. 8/61/2-4) – folgende Diagnosen: - Status nach Schulterar throskopie links im April 2010

Status nach Schulterar throskopie links im April 2010 - Status nach Distorsion der Lende nwirbelsäule (LWS) im Mai 2010,

Status nach Distorsion der Lende nwirbelsäule (LWS) im Mai 2010, - chronische Impingement -Symptomatik bei Supraspinatus seh nenruptur (MRI März 2012)

chronische Impingement -Symptomatik bei Supraspinatus seh nenruptur (MRI März 2012) - chronisches lumbospondylogenes Syndrom bei caudaler Übergangsano malie mit Lumbalisation von S1 und grossem Neoarthros lumbosacral links (MRI LWS März 2011). chronisches lumbospondylogenes Syndrom bei caudaler Übergangsano malie mit Lumbalisation von S1 und grossem Neoarthros lumbosacral links (MRI LWS März 2011). Seit einem Sturz nach Synkope im Badezimmer am 14. Mai 2010 bestünden immer wieder akut exazerbierende lumbale Beschwer den. Die Schulter- und die Wirbelsäulenproblematik sei mittlerweile chronifi ziert. Die Beschwerdeführerin sei körperlich kaum belastbar, immer wieder exazerbierten entweder die lumbalen Beschwerden oder die Schulterschmerzen (S. 2).

Seit einem Sturz nach Synkope im Badezimmer am 14. Mai 2010 bestünden immer wieder akut exazerbierende lumbale Beschwer den. Die Schulter- und die Wirbelsäulenproblematik sei mittlerweile chronifi ziert. Die Beschwerdeführerin sei körperlich kaum belastbar, immer wieder exazerbierten entweder die lumbalen Beschwerden oder die Schulterschmerzen (S. 2). 3.7 Med. pract. F.___, Facharzt für Neurochirurgie, Spital G.__, Schmerzklinik, nannte in seinem Bericht vom 24. Juli 2013 (Urk. 8/68) folgende Diagnosen (Ziff. 1.1):

3.7 Med. pract. F.___, Facharzt für Neurochirurgie, Spital G.__, Schmerzklinik, nannte in seinem Bericht vom 24. Juli 2013 (Urk. 8/68) folgende Diagnosen (Ziff. 1.1): - Komplexes Regionales Schmerzsyndrom (CRPS) der linken Schulter bei Status nach Schu lterarthroskopie im April 2010

Komplexes Regionales Schmerzsyndrom (CRPS) der linken Schulter bei Status nach Schu lterarthroskopie im April 2010 - lumbospondylogenes Schmerzsyndrom mit pseudoradikulärer Schmerz – ausstrahlung bei Bulging -Disc- Phänomen zwischen dem 5. Lenden wirbelkörper und dem 1. Kreuzbeinwirbelkörper ( L5/S1 ) mit lumbo sakra ler Übergangsanomalie (vorletzte Etage)

lumbospondylogenes Schmerzsyndrom mit pseudoradikulärer Schmerz – ausstrahlung bei Bulging -Disc- Phänomen zwischen dem 5. Lenden wirbelkörper und dem 1. Kreuzbeinwirbelkörper ( L5/S1 ) mit lumbo sakra ler Übergangsanomalie (vorletzte Etage) - chronisches Impinge ment-Syndrom bei Supraspinatussehnenruptur (MRI März 2012). chronisches Impinge ment-Syndrom bei Supraspinatussehnenruptur (MRI März 2012). In der bisherigen Tätigkeit in der Chip-Herstellung für Computer sei die Beschwerdeführerin aufgrund der starken Beschwerden im Bereich der linken Schulter und der LWS in ihrer Bewegung eingeschränkt und somit gegen wärtig nicht arbeitsfähig (Ziff. 1.6-7). Eine arbeitsmedizinische Abklä rung werde empfohlen (Ziff. 1.8). Das Beschwerdebild lasse sich durch interventionelle schmerztherapeutische Massnahmen nicht verbessern. Aufgrund der fehlenden Diskushernie mit Nervenwurzelkompression im Bereich der LWS sei von einer operativen Intervention in diesem Bereich abzuraten ( Ziff. 1.11 ).

In der bisherigen Tätigkeit in der Chip-Herstellung für Computer sei die Beschwerdeführerin aufgrund der starken Beschwerden im Bereich der linken Schulter und der LWS in ihrer Bewegung eingeschränkt und somit gegen wärtig nicht arbeitsfähig (Ziff. 1.6-7). Eine arbeitsmedizinische Abklä rung werde empfohlen (Ziff. 1.8). Das Beschwerdebild lasse sich durch interventionelle schmerztherapeutische Massnahmen nicht verbessern. Aufgrund der fehlenden Diskushernie mit Nervenwurzelkompression im Bereich der LWS sei von einer operativen Intervention in diesem Bereich abzuraten ( Ziff. 1.11 ). 3. 8 Dr. med. H.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tolo gie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), nannte in seinem orthopädischen Unter suchungs bericht vom 3. Oktober 2013 (Urk. 8/70) folgende Diagnosen mit Aus wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 8 Ziff. 8):

3. 8 Dr. med. H.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tolo gie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), nannte in seinem orthopädischen Unter suchungs bericht vom 3. Oktober 2013 (Urk. 8/70) folgende Diagnosen mit Aus wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 8 Ziff. 8): - chronifizierte Schulterschmerzen links und massive muskuläre Verspan nung im Schultergürtelbereich links bei Zustand nach arthroskopischer Schulteroperation April 2010 mit AC-Gelenk-Resektion, Bizeps sehnen tenodese und Reinsertion der Subscapularis - und Supraspinatus -Sehne

chronifizierte Schulterschmerzen links und massive muskuläre Verspan nung im Schultergürtelbereich links bei Zustand nach arthroskopischer Schulteroperation April 2010 mit AC-Gelenk-Resektion, Bizeps sehnen tenodese und Reinsertion der Subscapularis - und Supraspinatus -Sehne - chronische Lumbalgie mit pseudoradikulärer Ausstrahlung bis zum Glu tealbereich beidseits bei MRI-gesicherter Facettengelenks-Arthrose vom 3. Lendenwirbel bis zum Kreuzbein ( L3-S1 ), lumbosacraler Über gangsanomalie mit Lumbalisation von S1 und kleinem Einriss des Anulus fibrosus L5/S1 bei Bandscheiben- Bulging

chronische Lumbalgie mit pseudoradikulärer Ausstrahlung bis zum Glu tealbereich beidseits bei MRI-gesicherter Facettengelenks-Arthrose vom 3. Lendenwirbel bis zum Kreuzbein ( L3-S1 ), lumbosacraler Über gangsanomalie mit Lumbalisation von S1 und kleinem Einriss des Anulus fibrosus L5/S1 bei Bandscheiben- Bulging Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine reaktive depressive Stimmungslage.

Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine reaktive depressive Stimmungslage. Die Beschwerdeführerin habe berichtet, dass sie seit der Operation der linken Schulter im April 2010, eigentlich aber schon seit dem Unfall 2008, ständig starke Schmerzen in der linken Schulter habe, die immer bewegungsunabhängig vorhanden seien, aber bei Bewegungen und Kälte verstärkt vorkämen (S. 1 oben Ziff. 1). Seitdem sie im Juni 2010 (richtig wohl: Mai 2010) daheim im Badezimmer gestürzt und mit der rechten Seite im Hüftbereich an die Badewanne oder Toilette geknallt sei, habe sie ständig Schmerzen sowohl im Bereich der LWS als auch der linken Schulter (S. 1 Mitte Ziff. 1 ).

Die Beschwerdeführerin habe berichtet, dass sie seit der Operation der linken Schulter im April 2010, eigentlich aber schon seit dem Unfall 2008, ständig starke Schmerzen in der linken Schulter habe, die immer bewegungsunabhängig vorhanden seien, aber bei Bewegungen und Kälte verstärkt vorkämen (S. 1 oben Ziff. 1). Seitdem sie im Juni 2010 (richtig wohl: Mai 2010) daheim im Badezimmer gestürzt und mit der rechten Seite im Hüftbereich an die Badewanne oder Toilette geknallt sei, habe sie ständig Schmerzen sowohl im Bereich der LWS als auch der linken Schulter (S. 1 Mitte Ziff. 1 ). I n kritischer Würdigung der Aktenlage sei bei Vergleich der beschriebenen k lini schen Befunde und der gesch ilderten Beschwerden mit den entsprechenden Angaben im vertrauensärztlichen Gutachten von Dr. D.___ vom Oktober [richtig: November] 2011 (vorstehend E. 3.5) unschwer erkennbar, dass die gesamten lumbalen Beschwerden und Befunde damals n icht beschrie ben worden seien. D ie angegebenen Schulterschmerzen sowie der klini sche Schulterbefund seien hingegen unverändert. Weiter sei auch unter Berücksichtigung der zusätz lich zur Schulterproblematik bestehenden lumbalen Schmerzsympto matik eine vollständige Arbeitsunfähigkeit für jegliche Tätigkeit, wie sie von med. pract. F.___ postuliert worden sei, nicht plausi bel, da bei Berücksichtigung eines entsprechenden Belastungsprofils zweifellos auch weiterhin eine Restarbeits fähigkeit von 50 % bestehe (S. 9 oben).

I n kritischer Würdigung der Aktenlage sei bei Vergleich der beschriebenen k lini schen Befunde und der gesch ilderten Beschwerden mit den entsprechenden Angaben im vertrauensärztlichen Gutachten von Dr. D.___ vom Oktober [richtig: November] 2011 (vorstehend E. 3.5) unschwer erkennbar, dass die gesamten lumbalen Beschwerden und Befunde damals n icht beschrie ben worden seien. D ie angegebenen Schulterschmerzen sowie der klini sche Schulterbefund seien hingegen unverändert. Weiter sei auch unter Berücksichtigung der zusätz lich zur Schulterproblematik bestehenden lumbalen Schmerzsympto matik eine vollständige Arbeitsunfähigkeit für jegliche Tätigkeit, wie sie von med. pract. F.___ postuliert worden sei, nicht plausi bel, da bei Berücksichtigung eines entsprechenden Belastungsprofils zweifellos auch weiterhin eine Restarbeits fähigkeit von 50 % bestehe (S. 9 oben). Die Beschwerdeführerin sei in ihrer angestammten Tätigkeit als Fabrik mitarbei te rin seit April 2010 nicht mehr arbeitsfähig. In angepasster Tätigkeit sei jedoch weiterhin von einer Restarbeitsfähigkeit von 50 % auszuge hen, welche allerdings auf 2 mal 2 Stunden mit einer dazwischen liegenden Pause von 1 Stunde aufzu teilen sei. Zudem sei das nachfolgende Belastu ngs profil zu berücksichtigen: K örperlich leichte, wechselbelastende Arbeit über wiegend stehend mit der Möglichkeit, das Standbein zu wechseln beziehungs weise einige Schritte zu gehen/sich zu bewegen, nicht längere Zeit sitzend, ohne häufiges Arbeiten über Taillenhöhe, ohne häufiges Bücken oder Verharren in gebückter/verdrehter Zwangshaltung des Rumpfes und ohne Treppensteigen (S. 9 Mitte).

Die Beschwerdeführerin sei in ihrer angestammten Tätigkeit als Fabrik mitarbei te rin seit April 2010 nicht mehr arbeitsfähig. In angepasster Tätigkeit sei jedoch weiterhin von einer Restarbeitsfähigkeit von 50 % auszuge hen, welche allerdings auf 2 mal 2 Stunden mit einer dazwischen liegenden Pause von 1 Stunde aufzu teilen sei. Zudem sei das nachfolgende Belastu ngs profil zu berücksichtigen: K örperlich leichte, wechselbelastende Arbeit über wiegend stehend mit der Möglichkeit, das Standbein zu wechseln beziehungs weise einige Schritte zu gehen/sich zu bewegen, nicht längere Zeit sitzend, ohne häufiges Arbeiten über Taillenhöhe, ohne häufiges Bücken oder Verharren in gebückter/verdrehter Zwangshaltung des Rumpfes und ohne Treppensteigen (S. 9 Mitte). D er Gesundheitszustand habe sich seit der ver trauens ärztlichen Untersuchung durch Dr. D.___ nicht wesentlich geändert, obwohl damals die LWS-Problematik nicht beschrieben worden sei (S. 9 unten).

D er Gesundheitszustand habe sich seit der ver trauens ärztlichen Untersuchung durch Dr. D.___ nicht wesentlich geändert, obwohl damals die LWS-Problematik nicht beschrieben worden sei (S. 9 unten). 3.9 In der – vom hiesigen Gericht wie auch vom Bundesgericht geschützten (vgl. Sachverhalt E. 1.2) - Verfügung vom 8. April 2014 (Urk. 8/97) ging die Beschwerdegegnerin gestützt auf die medizinischen Abklärungen, insbesondere auf den orthopädischen Untersu chungsbericht des RAD vom 3. Oktober 2013 (E. 3.8), davon aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin nur leicht verschlechtert habe und in einer leidensangepassten Tätigkeit weiterhin von einer Restarbeitsfäh igkeit von 50 % auszugehen sei, woraus ein Invaliditäts grad von 55 % resultiere (S. 2 oben).

3.9 In der – vom hiesigen Gericht wie auch vom Bundesgericht geschützten (vgl. Sachverhalt E. 1.2) - Verfügung vom 8. April 2014 (Urk. 8/97) ging die Beschwerdegegnerin gestützt auf die medizinischen Abklärungen, insbesondere auf den orthopädischen Untersu chungsbericht des RAD vom 3. Oktober 2013 (E. 3.8), davon aus, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin nur leicht verschlechtert habe und in einer leidensangepassten Tätigkeit weiterhin von einer Restarbeitsfäh igkeit von 50 % auszugehen sei, woraus ein Invaliditäts grad von 55 % resultiere (S. 2 oben). 4.

4. 4.1 Nach dem Verschlechterungsgesuch vom 27. März 2018 (Urk. 7/127; Urk. 8/137) gingen unter ande rem die folgenden medizinischen Berichte ein:

4.1 Nach dem Verschlechterungsgesuch vom 27. März 2018 (Urk. 7/127; Urk. 8/137) gingen unter ande rem die folgenden medizinischen Berichte ein: 4.2 Dr. med. I.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumato logie des Bewegungsapparates, Klinik C.___, n annte im Operationsbericht vom 2. Mai 2017 (Urk. 8/149) als Diagnose eine Ruptur der Supraspinatussehne sowie kraniale Partialläsion der Subscapularissehne Lafosse I, eine instabile lange Bizepssehne sowie subakromiales Impingement und AC-Gelenksarthrose Schulter rechts (S. 1 oben). Seit Jahren bestünden Schulterschmerzen rechts. Als Neben diagnose bestehe eine ausgeprägte Fibromyalgie und auf der Gegenseite sei trotz korrekter Rekonstruktion sowie guter Sehneneinteilung kein gutes Ergebnis erzielt worden. Die Operation habe eine Arthroskopie, Tenotomie der langen Bizepssehne, Débridement der Subskapularissehne, Rekonstruktion der Supraspi natussehne mittels SpeedBri d ge, Bursektomie, Akromioplastik und AC-Gelenksresektion umfasst (S. 1 Mitte).

4.2 Dr. med. I.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumato logie des Bewegungsapparates, Klinik C.___, n annte im Operationsbericht vom 2. Mai 2017 (Urk. 8/149) als Diagnose eine Ruptur der Supraspinatussehne sowie kraniale Partialläsion der Subscapularissehne Lafosse I, eine instabile lange Bizepssehne sowie subakromiales Impingement und AC-Gelenksarthrose Schulter rechts (S. 1 oben). Seit Jahren bestünden Schulterschmerzen rechts. Als Neben diagnose bestehe eine ausgeprägte Fibromyalgie und auf der Gegenseite sei trotz korrekter Rekonstruktion sowie guter Sehneneinteilung kein gutes Ergebnis erzielt worden. Die Operation habe eine Arthroskopie, Tenotomie der langen Bizepssehne, Débridement der Subskapularissehne, Rekonstruktion der Supraspi natussehne mittels SpeedBri d ge, Bursektomie, Akromioplastik und AC-Gelenksresektion umfasst (S. 1 Mitte). Im Konsultationsbericht vom 7. November 2017 (Urk. 8/152) hielt Dr. I.___ fest, die Beschwerdeführerin sei 6 Monate postoperativ noch immer stark schmerz geplagt. Sie habe Tag- und Nachtschmerzen, allerdings nicht nur in der Schulter, sondern auch in den Knien und in der Muskulatur (S. 1 Mitte). Sonographisch zeige sich eine optimale Situation 6 Monate postoperativ. Die Rehabilitation werde für noch nicht ausgeschöpft gehalten, sicherlich dauere es bei der Beschwerdeführerin mi t der Fibromyalgie länger, um eine optimale muskuläre Stabilisierung zu erreichen. Nichtsdestotrotz sei es gut möglich, dass deutliche Restschmerzen bestehen blieben, welche dann nicht auf die Schulter, sondern auf die grundsätzliche Schmerzproblematik zurückzuführen seien. In der Folge der aktuellen Situation sei auch eine depressive Entwicklung entstanden (S. 2 Mitte).

Im Konsultationsbericht vom 7. November 2017 (Urk. 8/152) hielt Dr. I.___ fest, die Beschwerdeführerin sei 6 Monate postoperativ noch immer stark schmerz geplagt. Sie habe Tag- und Nachtschmerzen, allerdings nicht nur in der Schulter, sondern auch in den Knien und in der Muskulatur (S. 1 Mitte). Sonographisch zeige sich eine optimale Situation 6 Monate postoperativ. Die Rehabilitation werde für noch nicht ausgeschöpft gehalten, sicherlich dauere es bei der Beschwerdeführerin mi t der Fibromyalgie länger, um eine optimale muskuläre Stabilisierung zu erreichen. Nichtsdestotrotz sei es gut möglich, dass deutliche Restschmerzen bestehen blieben, welche dann nicht auf die Schulter, sondern auf die grundsätzliche Schmerzproblematik zurückzuführen seien. In der Folge der aktuellen Situation sei auch eine depressive Entwicklung entstanden (S. 2 Mitte). Am 27. Februar 2018 (Urk. 8/156) berichtete Dr. I.___, es bestehe nach wie vor eine ausgeprägte Druckdolenz der gesamten Schulter-/Rücken-/Armregion, jedoch beidseits. Die Schmerzen seien wechselnd und sprängen von Gelenk zu Gelenk (S. 1 unten). Erneut sei zu betonen, dass zusätzlich eine Schmerzstörung vorliege bei Fibromyalgie. Die Sehne scheine geheilt, es bestünden massive Rest beschwerden, welche unter anderem auf die Nebendiagnosen (Fibromyalgie; Depr essionen, Differentialdiagnose [DD] im Rahmen der Schulteroperation vom 2. Mai 2017; subjektiv schlechtes Ergebnis nach Schulterarthroskopie 2010; vgl. S. 1 oben) zurückzuführen seien (S. 2).

Am 27. Februar 2018 (Urk. 8/156) berichtete Dr. I.___, es bestehe nach wie vor eine ausgeprägte Druckdolenz der gesamten Schulter-/Rücken-/Armregion, jedoch beidseits. Die Schmerzen seien wechselnd und sprängen von Gelenk zu Gelenk (S. 1 unten). Erneut sei zu betonen, dass zusätzlich eine Schmerzstörung vorliege bei Fibromyalgie. Die Sehne scheine geheilt, es bestünden massive Rest beschwerden, welche unter anderem auf die Nebendiagnosen (Fibromyalgie; Depr essionen, Differentialdiagnose [DD] im Rahmen der Schulteroperation vom 2. Mai 2017; subjektiv schlechtes Ergebnis nach Schulterarthroskopie 2010; vgl. S. 1 oben) zurückzuführen seien (S. 2). 4.3 Dr. med. J.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Nephrologie, führte in seinem Schreiben an die Beschwerdegegnerin vom 27. März 2018 (Urk. 8/127) aus, die Schmerzen seien leider stärker als vor der Operation vom Mai 201 7. Die Muskulatur der recht en und der linken Schulter sei stark schmerzhaft. Ferner leide die Patientin unter Fibromyalgie. Aus seiner Sicht sei sie zu 100 % arbeitsunfähig.

4.3 Dr. med. J.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Nephrologie, führte in seinem Schreiben an die Beschwerdegegnerin vom 27. März 2018 (Urk. 8/127) aus, die Schmerzen seien leider stärker als vor der Operation vom Mai 201 7. Die Muskulatur der recht en und der linken Schulter sei stark schmerzhaft. Ferner leide die Patientin unter Fibromyalgie. Aus seiner Sicht sei sie zu 100 % arbeitsunfähig. 4.4 Die Ärzte des Röntgeninstituts K.___ beurteilten anlässlich der MRT- Arthrographie des rechten Schultergelenks vom 30. April 2018 (Urk. 8/153) eine progrediente Tendinopathie und transmurale Partialruptur der Supraspinatus sehne dorsal bei Status nach Operation vom Mai 2017, jedoch weniger ausgeprägt als in der Voruntersuchung vom 29. September 201 6. Neu aufgetreten sei ein diffuses Knochenmarksödem im proximalen Humerusschaft und Hals, DD Über lastung, DD Knochenmarksödem-Syndrom. Neu aufgetreten sei eine unspezifi sche Synovitis. Sodann bestehe eine diskret progrediente AC-Gelenksarthrose.

4.4 Die Ärzte des Röntgeninstituts K.___ beurteilten anlässlich der MRT- Arthrographie des rechten Schultergelenks vom 30. April 2018 (Urk. 8/153) eine progrediente Tendinopathie und transmurale Partialruptur der Supraspinatus sehne dorsal bei Status nach Operation vom Mai 2017, jedoch weniger ausgeprägt als in der Voruntersuchung vom 29. September 201 6. Neu aufgetreten sei ein diffuses Knochenmarksödem im proximalen Humerusschaft und Hals, DD Über lastung, DD Knochenmarksödem-Syndrom. Neu aufgetreten sei eine unspezifi sche Synovitis. Sodann bestehe eine diskret progrediente AC-Gelenksarthrose. 4.5 Dr. J.___ hielt in seinem Bericht vom 24. Mai 2018 (Urk. 8/141) fest, im Sinne von Funktionseinschränkungen bestünden Schmerzen an beiden Schultern. Es bestünden Schmerzen am ganzen Körper. An der rechten Schulter bestünden am meisten Schmerzen, aber auch die linke Schulter sei schmerzhaft (Ziff. 3.4). Die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen und in angepasster Tätigkeit betrage 0 % (Ziff. 4.1-2).

4.5 Dr. J.___ hielt in seinem Bericht vom 24. Mai 2018 (Urk. 8/141) fest, im Sinne von Funktionseinschränkungen bestünden Schmerzen an beiden Schultern. Es bestünden Schmerzen am ganzen Körper. An der rechten Schulter bestünden am meisten Schmerzen, aber auch die linke Schulter sei schmerzhaft (Ziff. 3.4). Die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen und in angepasster Tätigkeit betrage 0 % (Ziff. 4.1-2). 4.6 Dr. med. L.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seinem Bericht vom 2. Juli 2018 (Urk. 8/178) einleitend aus, seit er die Beschwer deführerin kenne, halte er sie auf dem offenen Arbeitsmarkt für nicht arbeitsfähig (S. 1 oben). E r behandle sie seit dem 26. Juni 2017 (Ziff. 1.1), wobei die Behand lung gegenwärtig zwei- bis vierwöchentlich stattfinde (Ziff. 1.2). Dr. L.___ nannte folgende Diagnosen (Ziff. 2.5):

4.6 Dr. med. L.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seinem Bericht vom 2. Juli 2018 (Urk. 8/178) einleitend aus, seit er die Beschwer deführerin kenne, halte er sie auf dem offenen Arbeitsmarkt für nicht arbeitsfähig (S. 1 oben). E r behandle sie seit dem 26. Juni 2017 (Ziff. 1.1), wobei die Behand lung gegenwärtig zwei- bis vierwöchentlich stattfinde (Ziff. 1.2). Dr. L.___ nannte folgende Diagnosen (Ziff. 2.5): - chronifiziert larviert depressives Zustandsbild mit Somatisierung von Beschwerden (ICD-10 F32.8)

chronifiziert larviert depressives Zustandsbild mit Somatisierung von Beschwerden (ICD-10 F32.8) - Verdacht auf anhaltende somatoforme Schmerzstörung (F45.4), DD Fib romyalgie

Verdacht auf anhaltende somatoforme Schmerzstörung (F45.4), DD Fib romyalgie - Fibromyalgie, seit 2002

Fibromyalgie, seit 2002 - persistierende Schmerzsymptomatik bei Status nach arthroskopischer Schulteroperation rechts am 2. Mai 2017 wegen Sehnenabriss sowie Schulteroperation links 2010

persistierende Schmerzsymptomatik bei Status nach arthroskopischer Schulteroperation rechts am 2. Mai 2017 wegen Sehnenabriss sowie Schulteroperation links 2010 Ab 2002 seien die «wandernden Gelenkschmerzen» aufgetreten ; zuerst im Knie bereich links, dann rechts, später auch im Schulterbereich beidseits, im Nacken- und Kreuzbereich sowie in den Fussgelenken. Diese wechselhaft auftretenden Schmerzen seien extrem stark, so dass die Beschwerdeführerin die entsprechen den Gelenke manchmal nicht mehr bewegen könne. Sie habe dann sehr oft Kortisonspritzen erhalten, um weiterarbeiten zu können. Man habe eine Fibro myalgie diagnostiziert. Gegen diese Schmerzen würden bei ihr nur 75 mg Ecofenac einigermassen wirken, so dass die Schmerzen nach 1 bis 2 Stunden erträglicher würden ( S. 2 oben Ziff. 2.1 ).

Ab 2002 seien die «wandernden Gelenkschmerzen» aufgetreten ; zuerst im Knie bereich links, dann rechts, später auch im Schulterbereich beidseits, im Nacken- und Kreuzbereich sowie in den Fussgelenken. Diese wechselhaft auftretenden Schmerzen seien extrem stark, so dass die Beschwerdeführerin die entsprechen den Gelenke manchmal nicht mehr bewegen könne. Sie habe dann sehr oft Kortisonspritzen erhalten, um weiterarbeiten zu können. Man habe eine Fibro myalgie diagnostiziert. Gegen diese Schmerzen würden bei ihr nur 75 mg Ecofenac einigermassen wirken, so dass die Schmerzen nach 1 bis 2 Stunden erträglicher würden ( S. 2 oben Ziff. 2.1 ). Hinsichtlich Funktionseinschränkungen bestehe eine stark wechselhaft ausge prägte Schmerzsymptomatik, welche jegliche Tätigkeit verhindern könne (Ziff. 3.4). Wie viele Stunden pro Tag die bisherige Tätigkeit zumutbar sei, könne Dr. L.___ nicht beantworten (Ziff. 4.1). Wie viele Stunden pro Tag eine leidens angepasste Tätigkeit zumutbar sei, könne er auch nicht wirklich beantworten. Er könne sich vorstellen, dass die Beschwerdeführerin während des Tages einige Stunden (1 bis 6?) wechselhaft einer leichten Haushaltstätigkeit nachgehen könne (Ziff. 4.2).

Hinsichtlich Funktionseinschränkungen bestehe eine stark wechselhaft ausge prägte Schmerzsymptomatik, welche jegliche Tätigkeit verhindern könne (Ziff. 3.4). Wie viele Stunden pro Tag die bisherige Tätigkeit zumutbar sei, könne Dr. L.___ nicht beantworten (Ziff. 4.1). Wie viele Stunden pro Tag eine leidens angepasste Tätigkeit zumutbar sei, könne er auch nicht wirklich beantworten. Er könne sich vorstellen, dass die Beschwerdeführerin während des Tages einige Stunden (1 bis 6?) wechselhaft einer leichten Haushaltstätigkeit nachgehen könne (Ziff. 4.2). 4.7 Die Orthopäden der Universitätsklinik B.___ führten im Sprechstundenbericht vom 25. Juli 2018 (Urk. 8/181) aus, die Beschwerdeführerin habe sich aufgrund von persistierenden Schulterschmerzen rechtsbetont selbst zugewiesen (S. 1 Mitte). Im Moment sei sie für schwere körperliche Belastungen nicht arbeitsfähig (S. 2 unten ).

4.7 Die Orthopäden der Universitätsklinik B.___ führten im Sprechstundenbericht vom 25. Juli 2018 (Urk. 8/181) aus, die Beschwerdeführerin habe sich aufgrund von persistierenden Schulterschmerzen rechtsbetont selbst zugewiesen (S. 1 Mitte). Im Moment sei sie für schwere körperliche Belastungen nicht arbeitsfähig (S. 2 unten ). 4.8

4.8 4.8.1 Dr. med. M.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatr ie und Psychotherapie, Dr. med. O.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, sowie Dr. med. P.___, Facharzt für Neurologie, Y.___, erstat teten am 29. Januar 2020 ihr polydisziplinäres Gutachten (Urk. 8/215).

4.8.1 Dr. med. M.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatr ie und Psychotherapie, Dr. med. O.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, sowie Dr. med. P.___, Facharzt für Neurologie, Y.___, erstat teten am 29. Januar 2020 ihr polydisziplinäres Gutachten (Urk. 8/215). 4.8.2 Dr. M.___ nannte im internistischen Teilgutachten (S. 26-33) keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1). Als Diagnose ohne Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine arterielle Hypertonie. Aus allgemein internistischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit nicht eingeschränkt (Ziff. 8.1.1 ). In angepasster, körperlich leicht bis mittelschwerer Tätigkeit bestünden ebenfalls keine Einschränkungen (Ziff. 8.2.1 ).

4.8.2 Dr. M.___ nannte im internistischen Teilgutachten (S. 26-33) keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1). Als Diagnose ohne Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine arterielle Hypertonie. Aus allgemein internistischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit nicht eingeschränkt (Ziff. 8.1.1 ). In angepasster, körperlich leicht bis mittelschwerer Tätigkeit bestünden ebenfalls keine Einschränkungen (Ziff. 8.2.1 ). 4. 8.3 Dr. N.___ nannte im psychiatrischen Teilgutachten (S. 34-40) als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1) sonstige depressive Episoden (F32.8, larvierte Depression). Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit (Ziff. 6.2) nannte er ein diffuses, wechselhaftes Ganzkörperschmerzsyn drom (F54).

4. 8.3 Dr. N.___ nannte im psychiatrischen Teilgutachten (S. 34-40) als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1) sonstige depressive Episoden (F32.8, larvierte Depression). Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit (Ziff. 6.2) nannte er ein diffuses, wechselhaftes Ganzkörperschmerzsyn drom (F54). Als Reaktion auf eine diffuse und zunehmende Schmerzausbreitung sei es zu einer depressiven Verstimmungslage gekommen. Diese erkläre sich weitgehend durch die körperlichen Schmerzen, ansonsten ergäben sich keine weiteren psychosozialen Belastungsfaktoren. Somit sei die Depression als larvierte Form, also als somatisierte Depression einzustufen (Ziff. 6.3 ).

Als Reaktion auf eine diffuse und zunehmende Schmerzausbreitung sei es zu einer depressiven Verstimmungslage gekommen. Diese erkläre sich weitgehend durch die körperlichen Schmerzen, ansonsten ergäben sich keine weiteren psychosozialen Belastungsfaktoren. Somit sei die Depression als larvierte Form, also als somatisierte Depression einzustufen (Ziff. 6.3 ). Von Behandlungsseite werde die Depression als chronifiziert eingestuft bei gleichzeitiger persistierender Schmerzsymptomatik und wahrscheinlich 100%iger Arbeitsunfähigkeit auf dem offenen Arbeitsmarkt, wobei die Prognose bezüglich beruflicher Wiedereingliederung eher schlecht sei. Somit sei zu folgern, dass die Behandlung der Depression sich eher in einem Erhaltungszustand befinde, ohne Aussichten auf einen kurativen Ausgang (Ziff. 7.2).

Von Behandlungsseite werde die Depression als chronifiziert eingestuft bei gleichzeitiger persistierender Schmerzsymptomatik und wahrscheinlich 100%iger Arbeitsunfähigkeit auf dem offenen Arbeitsmarkt, wobei die Prognose bezüglich beruflicher Wiedereingliederung eher schlecht sei. Somit sei zu folgern, dass die Behandlung der Depression sich eher in einem Erhaltungszustand befinde, ohne Aussichten auf einen kurativen Ausgang (Ziff. 7.2). Hinsichtlich Konsistenz und Plausibilität in der Untersuchungssituation sei offensichtlich, dass die beklagten Schmerzen, deren diffuse Ausdehnung und depressiv-subjektive Verarbeitung weit ausgeprägter seien als die objektiven Befunde (Ziff. 7.3.1). Hinsichtlich Konsistenz und Plausibilität im Alltag schildere die Beschwerdeführerin einen sehr reduzierten Alltag, der insoweit zur subjek tiven Krankheitsüberzeugung passe (Ziff. 7.3.2). Dr. L.___ habe ein chronifiziert larviertes depressives Zustandsbild mit Somatisierung der Beschwerden (F32.8) beschrieben. Aufgrund der Befunde könne Dr. N.___ diese Diagnose stützen. Es handle sich hier weniger um ein eigenständiges depressives Krankheitsmoment als vielmehr um ein reaktiv auf die Körperbeschwerden ausgebildetes depressives Zustandsbild. Im Vordergrund der Arbeitsunfähigkeit stünden auch weniger die depressive Symptomatik als vielmehr die Schmerzen (Ziff. 7.3.3).

Hinsichtlich Konsistenz und Plausibilität in der Untersuchungssituation sei offensichtlich, dass die beklagten Schmerzen, deren diffuse Ausdehnung und depressiv-subjektive Verarbeitung weit ausgeprägter seien als die objektiven Befunde (Ziff. 7.3.1). Hinsichtlich Konsistenz und Plausibilität im Alltag schildere die Beschwerdeführerin einen sehr reduzierten Alltag, der insoweit zur subjek tiven Krankheitsüberzeugung passe (Ziff. 7.3.2). Dr. L.___ habe ein chronifiziert larviertes depressives Zustandsbild mit Somatisierung der Beschwerden (F32.8) beschrieben. Aufgrund der Befunde könne Dr. N.___ diese Diagnose stützen. Es handle sich hier weniger um ein eigenständiges depressives Krankheitsmoment als vielmehr um ein reaktiv auf die Körperbeschwerden ausgebildetes depressives Zustandsbild. Im Vordergrund der Arbeitsunfähigkeit stünden auch weniger die depressive Symptomatik als vielmehr die Schmerzen (Ziff. 7.3.3). Die Beschwerdeführerin imponiere durch eine hohe Klagsamkeit, sie besinne sich kaum auf eigene Ressourcen, so dass die Prognose insgesamt ungünstig zu beur teilen sei. Innerlich scheine sie mit einer Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt abgeschlossen zu haben (Ziff. 7.4).

Die Beschwerdeführerin imponiere durch eine hohe Klagsamkeit, sie besinne sich kaum auf eigene Ressourcen, so dass die Prognose insgesamt ungünstig zu beur teilen sei. Innerlich scheine sie mit einer Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt abgeschlossen zu haben (Ziff. 7.4). Die bisherige Tätigkeit könne aus psychiatrischer Sicht während 7 Stunden (pro Tag) durchgeführt werden. Aufgrund der Symptomatik bestehe ein geringeres Rendement. Insgesamt liege die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit bei 80 %, wobei sich das Ausmass der Arbeitsunfähigkeit über die Jahre kaum verändert habe (Ziff. 8.1). Eine angepasste Tätigkeit müsste eine leichte Tätigkeit sein mit der Möglichkeit zu Pausen. In einer solchen Tätigkeit wären 7-8 Stunden pro Tag möglich. Es bestehe eine Einschränkung im Sinne eines verminderten Rendements. Die Arbeitsfähigkeit liege bei 80 %, der zeitliche Verlauf sei in der Retrospektive unverändert (Ziff. 8.2).

Die bisherige Tätigkeit könne aus psychiatrischer Sicht während 7 Stunden (pro Tag) durchgeführt werden. Aufgrund der Symptomatik bestehe ein geringeres Rendement. Insgesamt liege die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit bei 80 %, wobei sich das Ausmass der Arbeitsunfähigkeit über die Jahre kaum verändert habe (Ziff. 8.1). Eine angepasste Tätigkeit müsste eine leichte Tätigkeit sein mit der Möglichkeit zu Pausen. In einer solchen Tätigkeit wären 7-8 Stunden pro Tag möglich. Es bestehe eine Einschränkung im Sinne eines verminderten Rendements. Die Arbeitsfähigkeit liege bei 80 %, der zeitliche Verlauf sei in der Retrospektive unverändert (Ziff. 8.2). Der Gesundheitszustand habe sich aus psychiatrischer Sicht seit dem Zeitpunkt der RAD-Untersuchung vom Oktober 2013 nicht entscheidend verändert. Bereits damals sei eine reaktive depressive Stimmungslage festgestellt worden (Ziff. 8.5).

Der Gesundheitszustand habe sich aus psychiatrischer Sicht seit dem Zeitpunkt der RAD-Untersuchung vom Oktober 2013 nicht entscheidend verändert. Bereits damals sei eine reaktive depressive Stimmungslage festgestellt worden (Ziff. 8.5). 4.8.4 Dr. P.___ nannte im neurologischen Teilgutachten (S. 41-47) keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1). Als Diagnosen ohne Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er (Ziff. 6.2):

4.8.4 Dr. P.___ nannte im neurologischen Teilgutachten (S. 41-47) keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1). Als Diagnosen ohne Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er (Ziff. 6.2): - Ganzkörperschmerzsyndrom

Ganzkörperschmerzsyndrom - funktionelles sensibles Hemisyndrom rechts

funktionelles sensibles Hemisyndrom rechts - Migräne ohne Aura

Migräne ohne Aura Die Beschwerdeführerin gebe Schmerzen am ganzen Kö rper an. Sie habe diese seit 200 2, sie seien im Verlauf immer schlimmer geworden (Ziff. 3.1). Betreffend Kopfweh gebe sie an, dass sie immer wieder massivste Schmerzen habe im Sinne eines Stechens im Schläfenbereich beidseits respektive im ganzen Kopf, sie sei dann sehr lichtempfindlich, müsse dunkel machen und zum Teil auch erbrechen. Derartige Schmerzen dauerten zwei bis drei Tage und sie behandle sie mit Aspégic 1000 mg, was teilweise helfe. Die Häufigkeit sei unterschiedlich, vielleicht einmal pro Woche (Ziff. 3.2.1). Der klinisch-neurologische Status sei bis auf die Angaben bei der Sensibilitätsprüfung unauffällig. Insbesondere ergäben sich – auch bild gebend - keine Anhaltspunkte für das allfällige Vorliegen einer radikulären Reiz- oder Ausfallsymptomatik als potentielle Erklärung für Schmerzausstrahlungen in die Arme oder in die Beine. Deskriptiv liege ein «Ganzkörperschmerzsyndrom» vor, für welches sich aus neurologischer Sicht keine Erklärung ergebe. Abgrenz bar vom Ganzkörperschmerzsyndrom sei aus neurologischer Sicht eine Migräne ohne Aura, die entsprechenden Kriterien zur Stellung der Diagnose seien erfüllt (Ziff. 7.1).

Die Beschwerdeführerin gebe Schmerzen am ganzen Kö rper an. Sie habe diese seit 200 2, sie seien im Verlauf immer schlimmer geworden (Ziff. 3.1). Betreffend Kopfweh gebe sie an, dass sie immer wieder massivste Schmerzen habe im Sinne eines Stechens im Schläfenbereich beidseits respektive im ganzen Kopf, sie sei dann sehr lichtempfindlich, müsse dunkel machen und zum Teil auch erbrechen. Derartige Schmerzen dauerten zwei bis drei Tage und sie behandle sie mit Aspégic 1000 mg, was teilweise helfe. Die Häufigkeit sei unterschiedlich, vielleicht einmal pro Woche (Ziff. 3.2.1). Der klinisch-neurologische Status sei bis auf die Angaben bei der Sensibilitätsprüfung unauffällig. Insbesondere ergäben sich – auch bild gebend - keine Anhaltspunkte für das allfällige Vorliegen einer radikulären Reiz- oder Ausfallsymptomatik als potentielle Erklärung für Schmerzausstrahlungen in die Arme oder in die Beine. Deskriptiv liege ein «Ganzkörperschmerzsyndrom» vor, für welches sich aus neurologischer Sicht keine Erklärung ergebe. Abgrenz bar vom Ganzkörperschmerzsyndrom sei aus neurologischer Sicht eine Migräne ohne Aura, die entsprechenden Kriterien zur Stellung der Diagnose seien erfüllt (Ziff. 7.1). Konsistenz und Plausibilität in der Untersuchungssituation seien aus neurologi scher Sicht insofern gegeben, als keine Anhaltspunkte in Richtung einer Aggra vation vorlägen. Es bestehe aber eine erhebliche Diskrepanz zwischen angege benen Beschwerden und deren Auswirkungen im Alltag und bei der Arbeit zu den klinisch und bildgebend objektivierbaren Befunden. Diese Diskrepanz und auch der Langzeitverlauf der Symptomatik seien eigentlich nur mit einer Schmerzfehlverarbeitung zu erklären (Ziff. 7.3.1 ).

Konsistenz und Plausibilität in der Untersuchungssituation seien aus neurologi scher Sicht insofern gegeben, als keine Anhaltspunkte in Richtung einer Aggra vation vorlägen. Es bestehe aber eine erhebliche Diskrepanz zwischen angege benen Beschwerden und deren Auswirkungen im Alltag und bei der Arbeit zu den klinisch und bildgebend objektivierbaren Befunden. Diese Diskrepanz und auch der Langzeitverlauf der Symptomatik seien eigentlich nur mit einer Schmerzfehlverarbeitung zu erklären (Ziff. 7.3.1 ). Aus neurologischer Sicht bestehe keine Einschränkung betreffend eine Tätigkeit. Selbstverständlich könne die Arbeitsfähigkeit im Rahmen einer Migräneattacke kurzfristig und in unvorhersehbarer Weise ganz oder teilweise beeinträchtigt sein. Das Vorliegen einer sporadischen Migräne begründe aber keine prinzipielle Arbeitsunfähigkeit (Ziff. 8.2.1).

Aus neurologischer Sicht bestehe keine Einschränkung betreffend eine Tätigkeit. Selbstverständlich könne die Arbeitsfähigkeit im Rahmen einer Migräneattacke kurzfristig und in unvorhersehbarer Weise ganz oder teilweise beeinträchtigt sein. Das Vorliegen einer sporadischen Migräne begründe aber keine prinzipielle Arbeitsunfähigkeit (Ziff. 8.2.1). 4.8.5 Dr. O.___ nannte im rheumatologischen Teilgutachten (S. 48-59) folgende, hier verkürzt wiedergegebenen Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähig keit (Ziff. 6.1):

4.8.5 Dr. O.___ nannte im rheumatologischen Teilgutachten (S. 48-59) folgende, hier verkürzt wiedergegebenen Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähig keit (Ziff. 6.1): - chronisches multilokuläres Schmerzsyndrom des Bewegungsapparates

chronisches multilokuläres Schmerzsyndrom des Bewegungsapparates - persistierende schmerzhafte Funktionseinschränkung Schulter beidseits (Rechtshänderin)

persistierende schmerzhafte Funktionseinschränkung Schulter beidseits (Rechtshänderin) Die aktuellen klinischen Befunde am Bewegungsapparat könnten die hochgradige subjektive Beschwerdeintensität und die geschilderte massive Behinderung nur ungenügend begründen, nachvollziehbar sei lediglich eine mindestens mässiggradig eingeschränkte Belastbarkeit der Schulterregionen und eine leicht- bis mässiggradig verminderte Belastbarkeit des Achsenskeletts (Ziff. 7.1 unten). Bei der klinischen Untersuchung hätten sich keine klaren Inkonsistenzen ergeben (Ziff. 7.3.1). Sehr ungewöhnlich sei, dass am Untersuchungstag im Serum kein Diclofenac nachweisbar gewesen sei, obwohl die Beschwerdeführerin angebe n habe, dass sie regelmässig sehr hohe Dosen eines retardierten Diclofenac -Präpa rates einnehme (Ziff. 7.3.2). Es bestehe eine mässiggradig bis deutlich einge schränkte Belastbarkeit beider Schulterregionen, eine mässigradig eingeschränkte Belastbarkeit des Achsenskeletts und eine mässiggradig verminderte allgemein-körperliche Belastbarkeit (Ziff. 7.4).

Die aktuellen klinischen Befunde am Bewegungsapparat könnten die hochgradige subjektive Beschwerdeintensität und die geschilderte massive Behinderung nur ungenügend begründen, nachvollziehbar sei lediglich eine mindestens mässiggradig eingeschränkte Belastbarkeit der Schulterregionen und eine leicht- bis mässiggradig verminderte Belastbarkeit des Achsenskeletts (Ziff. 7.1 unten). Bei der klinischen Untersuchung hätten sich keine klaren Inkonsistenzen ergeben (Ziff. 7.3.1). Sehr ungewöhnlich sei, dass am Untersuchungstag im Serum kein Diclofenac nachweisbar gewesen sei, obwohl die Beschwerdeführerin angebe n habe, dass sie regelmässig sehr hohe Dosen eines retardierten Diclofenac -Präpa rates einnehme (Ziff. 7.3.2). Es bestehe eine mässiggradig bis deutlich einge schränkte Belastbarkeit beider Schulterregionen, eine mässigradig eingeschränkte Belastbarkeit des Achsenskeletts und eine mässiggradig verminderte allgemein-körperliche Belastbarkeit (Ziff. 7.4). In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit könne die Beschwerdeführerin 4 Stunden täglich anwesend sein, eher ohne Einschränkung der Leistung. In s gesamt betrage die Arbeitsfähigkeit hier 50 % (Ziff. 8.1). Eine der Behinderung optimal ange passte Tätigkeit sei körperlich nur sehr leicht bis leicht und beinhalte insbeson dere nur eine sehr leichte bis leichte Belastung beider Arme und Schulterregionen, keine Arbeiten über Brusthöhe, keine monoton-repetitiven Haltungen oder Bewegungen sowie Möglichkeit zu Wechselpositionen (Ziff. 8.2.1). Hier betrage die maximale Präsenz 6 Stunden täglich, wobei etwas vermehrte Ruhe- und Erholungspausen nötig seien (Ziff. 8.2.3). Insgesamt betrage die Arbeitsfähigkeit hier 60 % (Ziff. 8.2.4). Bei akuten Beschwerdeexazerbationen und insbesondere während den perioperativen Phasen der Schulteroperationen 2010 und 2017 habe vorübergehend für zirka sechs Monate auch für eine geeignete Tätigkeit eine volle Arbeitsunfähigkeit vorgelegen (Ziff. 8.2.5). Daneben könne aus rheumatolo gischer Sicht keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands seit 2013 objektiviert werden (Ziff. 8.5).

In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit könne die Beschwerdeführerin 4 Stunden täglich anwesend sein, eher ohne Einschränkung der Leistung. In s gesamt betrage die Arbeitsfähigkeit hier 50 % (Ziff. 8.1). Eine der Behinderung optimal ange passte Tätigkeit sei körperlich nur sehr leicht bis leicht und beinhalte insbeson dere nur eine sehr leichte bis leichte Belastung beider Arme und Schulterregionen, keine Arbeiten über Brusthöhe, keine monoton-repetitiven Haltungen oder Bewegungen sowie Möglichkeit zu Wechselpositionen (Ziff. 8.2.1). Hier betrage die maximale Präsenz 6 Stunden täglich, wobei etwas vermehrte Ruhe- und Erholungspausen nötig seien (Ziff. 8.2.3). Insgesamt betrage die Arbeitsfähigkeit hier 60 % (Ziff. 8.2.4). Bei akuten Beschwerdeexazerbationen und insbesondere während den perioperativen Phasen der Schulteroperationen 2010 und 2017 habe vorübergehend für zirka sechs Monate auch für eine geeignete Tätigkeit eine volle Arbeitsunfähigkeit vorgelegen (Ziff. 8.2.5). Daneben könne aus rheumatolo gischer Sicht keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands seit 2013 objektiviert werden (Ziff. 8.5). 4.8.6 In der interdisziplinären Gesamtbeurteilung (S. 4-12) nannten die Gutachter folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 4.2.a):

4.8.6 In der interdisziplinären Gesamtbeurteilung (S. 4-12) nannten die Gutachter folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 4.2.a): - persistierende schmerzhafte Funktionseinschränkung Schulter beidseits (Rechtshänderin)

persistierende schmerzhafte Funktionseinschränkung Schulter beidseits (Rechtshänderin) - Panvertebralsyndrom

Panvertebralsyndrom - sonstige depressive Episoden (F32.8, larvierte Depression)

sonstige depressive Episoden (F32.8, larvierte Depression) Sie kamen zum Schluss, es bestehe in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Fabrikarbeiterin eine Arbeitsfähigkeit von 50 % und in einer adaptierten Verweistätigkeit gemäss dem vom rheumatologischen Teilgutachter formulierten Belastungsprofil (vgl. Ziff. 4.7.1 sowie E. 4.8.4 vorstehend) eine Arbeitsfähigkeit von 60 % (Ziff. 4.3). Die im rheumatologischen und psychiatrischen Gutachten attestierten Arbeitsunfähigkeiten könnten in der Summe nicht addiert werden, da für die jeweiligen Ruhepausen die gleichen Pausen in Anspruch genommen werden könnten (Ziff. 4.8).

Sie kamen zum Schluss, es bestehe in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Fabrikarbeiterin eine Arbeitsfähigkeit von 50 % und in einer adaptierten Verweistätigkeit gemäss dem vom rheumatologischen Teilgutachter formulierten Belastungsprofil (vgl. Ziff. 4.7.1 sowie E. 4.8.4 vorstehend) eine Arbeitsfähigkeit von 60 % (Ziff. 4.3). Die im rheumatologischen und psychiatrischen Gutachten attestierten Arbeitsunfähigkeiten könnten in der Summe nicht addiert werden, da für die jeweiligen Ruhepausen die gleichen Pausen in Anspruch genommen werden könnten (Ziff. 4.8). Nach der Schulteroperation rechts vom Mai 2017 habe während einigen Monaten auch für eine geeignete Tätigkeit eine volle Arbeitsunfähigkeit vorgelegen. Daneben könne aus rheumatologischer Sicht keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands seit 2013 objektiviert werden. Aus psychiatrischer Sicht habe sich der Gesundheitszustand seither nicht entscheidend verändert. Bereits im Oktober 2013 sei eine reaktive depressive Stimmungslage festgestellt worden. Die aktuelle Situation, geringfügig verändert zu 2013, könne ab Januar 2018 bestätigt werden (Ziff. 4.11).

Nach der Schulteroperation rechts vom Mai 2017 habe während einigen Monaten auch für eine geeignete Tätigkeit eine volle Arbeitsunfähigkeit vorgelegen. Daneben könne aus rheumatologischer Sicht keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands seit 2013 objektiviert werden. Aus psychiatrischer Sicht habe sich der Gesundheitszustand seither nicht entscheidend verändert. Bereits im Oktober 2013 sei eine reaktive depressive Stimmungslage festgestellt worden. Die aktuelle Situation, geringfügig verändert zu 2013, könne ab Januar 2018 bestätigt werden (Ziff. 4.11). 4.9 Dr. L.___ führte in seinem Schreiben vom 2. Mai 2020 (Urk. 8/227) an den Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin aus, heute würde er die im Bericht vom 2. Juli 2017 gestellten Diagnosen einer anhaltenden somatoformen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41) zuordnen (S. 1). In Korrektur des psychiatrischen Y.___ -Teilgutachtens könne man nicht von einer unauffälligen Kindheits- oder Persönlichkeitsentwicklung ausgehen, wenn man bedenke, dass die Beschwerdeführerin mit 8 Jahren ihre Mutter verloren und der Vater sich aus dem Staub gemacht habe, so dass sie unter anderem die Betreuung ihrer vier jüngeren Geschwister übernommen und neben der Grundschule versucht habe, den Laden der Mutter weiterzuführen. Möglicherweise habe dies bereits damals den Boden für eine somatoforme Schmerzstörung geebnet (S. 2 oben). Zudem habe die Beschwerdeführerin im Juli 2017 unter starken Schuld gefühlen gelitten, weil sie ihrem an Prostatakrebs erkrankten Bruder die notwen dige Therapie nicht habe finanzieren können, so dass dieser am 24. Januar 2017 verstorben sei (S. 2 Mitte).

4.9 Dr. L.___ führte in seinem Schreiben vom 2. Mai 2020 (Urk. 8/227) an den Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin aus, heute würde er die im Bericht vom 2. Juli 2017 gestellten Diagnosen einer anhaltenden somatoformen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41) zuordnen (S. 1). In Korrektur des psychiatrischen Y.___ -Teilgutachtens könne man nicht von einer unauffälligen Kindheits- oder Persönlichkeitsentwicklung ausgehen, wenn man bedenke, dass die Beschwerdeführerin mit 8 Jahren ihre Mutter verloren und der Vater sich aus dem Staub gemacht habe, so dass sie unter anderem die Betreuung ihrer vier jüngeren Geschwister übernommen und neben der Grundschule versucht habe, den Laden der Mutter weiterzuführen. Möglicherweise habe dies bereits damals den Boden für eine somatoforme Schmerzstörung geebnet (S. 2 oben). Zudem habe die Beschwerdeführerin im Juli 2017 unter starken Schuld gefühlen gelitten, weil sie ihrem an Prostatakrebs erkrankten Bruder die notwen dige Therapie nicht habe finanzieren können, so dass dieser am 24. Januar 2017 verstorben sei (S. 2 Mitte). Im Vordergrund der Schmerzursache stehe eine Depression in ihrer somatisierten Form. Die psychischen Symptome träten als eher leicht in Erscheinung, da sie «larviert» seien und das Hauptsymptom dieser Diagnose der Schmerz sei. Dieser sei derart stark, dass von einer schweren chronifizierten Depression ausgegangen werden sollte, und nicht von einem Ganzkörperschmerzsyndrom, bei welchem die psychischen Störungen nur leicht seien (S. 2 unten). Aus Sicht von Dr. L.___ spreche sehr viel dafür, dass eine anhaltende somatische Belastungsstörung die Hauptdiagnose und für eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin ursächlich sei (S. 3 oben ).

Im Vordergrund der Schmerzursache stehe eine Depression in ihrer somatisierten Form. Die psychischen Symptome träten als eher leicht in Erscheinung, da sie «larviert» seien und das Hauptsymptom dieser Diagnose der Schmerz sei. Dieser sei derart stark, dass von einer schweren chronifizierten Depression ausgegangen werden sollte, und nicht von einem Ganzkörperschmerzsyndrom, bei welchem die psychischen Störungen nur leicht seien (S. 2 unten). Aus Sicht von Dr. L.___ spreche sehr viel dafür, dass eine anhaltende somatische Belastungsstörung die Hauptdiagnose und für eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin ursächlich sei (S. 3 oben ). 4.10 Die Y.___ -Gutachter nahmen am 26. August 2020 (Urk. 8/23 2 ) Stellung zum Bericht von Dr. L.___ vom 2. Mai 2020 (E. 4.9) und den von der Beschwerde führerin aufgeworfenen Zusatzfragen (Urk. 8/221). Dabei hielten sie einleitend fest, Dr. N.___ sei mittlerweil e pensioniert, weshalb Dr. med. Q.___, Fach arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, an seiner Stelle antworte (S. 1 oben).

4.10 Die Y.___ -Gutachter nahmen am 26. August 2020 (Urk. 8/23 2 ) Stellung zum Bericht von Dr. L.___ vom 2. Mai 2020 (E. 4.9) und den von der Beschwerde führerin aufgeworfenen Zusatzfragen (Urk. 8/221). Dabei hielten sie einleitend fest, Dr. N.___ sei mittlerweil e pensioniert, weshalb Dr. med. Q.___, Fach arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, an seiner Stelle antworte (S. 1 oben). Zu den Fragen im Fachbereich Psychiatrie führten sie aus, die Depression sei leichtgradig ausgeprägt (Ad 1). Dr. L.___ habe ebenfalls eine larvierte Depression diagnostiziert und dies vor allem mit den beklagten Schmerzen begründet. Das depressive Zustandsbild sei nicht wesentlich ausgeprägt, die Beschwerdeführerin pflege regelmässig soziale Kontakte, habe eine gute Beziehung zu ihrem Ehe mann, könne ohne Schwierigkeiten lesen und fahre Auto. Sie sei in ihrer Bezie hungsfähigkeit nicht durch schwere, invalidisierende Schmerzen beeinträchtigt. Die depressive Störung sei geringgradig ausgeprägt, so dass aufgrund der gering gradig ausgeprägten psychischen Überlagerung der geklagten Schmerzen keine Arbeitsunfähigkeit attestiert werden könne. Die Arbeitsfähigkeit sei einzig auf grund der leichtgradig ausgeprägten Depression beeinträchtigt, so dass aus psychiatrischer Sicht nur eine geringgradige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit attestiert werden könne (Ad 2). Das reduzierte Aktivitätsniveau sei nicht durch eine psychiatrische Störung bedingt. Die Beschwerdeführerin begründe ihr redu ziertes Aktivitätsniveau vor allem mit ihren Schmerzen. Dazu müsse aus somati scher Sicht Stellung genommen werden. Aus somatischer Sicht wäre ihr eine adaptierte Tätigkeit zu 60 % zumutbar. Aufgrund der leichtgradig ausgeprägten Depression und der geringgradig überlagerten somatischen Beschwerden könne keine wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit attestiert werden (Ad 3). Die ausgeprägte subjektive Krankheitsüberzeugung lasse sich weder aus psychi atrischer noch aus somatischer Sicht hinreichend objektivieren. Daher habe das Ganzkörperschmerzsyndrom auch keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (Ad 4). Eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, wie sie von Dr. L.___ diagnosti ziert worden sei, schränke die Betroffenen in ihrer Alltagsgestaltung wesentlich ein. Die Beschwerdeführerin sei in der Lage, in der Regel am Morgen aufzustehen, Spaziergänge zu unternehmen, sie lese regelmässig, bewege sich auf dem Homet rainer, unternehme auch abends Spaziergänge, die sie durchaus geniessen könne. Sie sei also durch die Schmerzen im Alltag nicht in einem invalidisierenden Ausmass beeinträchtigt, so dass die Diagnose einer Schmerzstörung nicht gestellt werden könne. Es handle sich somit um ein Ganzkörpersyndrom beziehungsweise um eine psychische Überlagerung der geklagten Schmerzen, die keinen Krank heitswert habe und die Arbeitsfähigkeit nicht beeinträchtige (S. 3 oben).

Zu den Fragen im Fachbereich Psychiatrie führten sie aus, die Depression sei leichtgradig ausgeprägt (Ad 1). Dr. L.___ habe ebenfalls eine larvierte Depression diagnostiziert und dies vor allem mit den beklagten Schmerzen begründet. Das depressive Zustandsbild sei nicht wesentlich ausgeprägt, die Beschwerdeführerin pflege regelmässig soziale Kontakte, habe eine gute Beziehung zu ihrem Ehe mann, könne ohne Schwierigkeiten lesen und fahre Auto. Sie sei in ihrer Bezie hungsfähigkeit nicht durch schwere, invalidisierende Schmerzen beeinträchtigt. Die depressive Störung sei geringgradig ausgeprägt, so dass aufgrund der gering gradig ausgeprägten psychischen Überlagerung der geklagten Schmerzen keine Arbeitsunfähigkeit attestiert werden könne. Die Arbeitsfähigkeit sei einzig auf grund der leichtgradig ausgeprägten Depression beeinträchtigt, so dass aus psychiatrischer Sicht nur eine geringgradige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit attestiert werden könne (Ad 2). Das reduzierte Aktivitätsniveau sei nicht durch eine psychiatrische Störung bedingt. Die Beschwerdeführerin begründe ihr redu ziertes Aktivitätsniveau vor allem mit ihren Schmerzen. Dazu müsse aus somati scher Sicht Stellung genommen werden. Aus somatischer Sicht wäre ihr eine adaptierte Tätigkeit zu 60 % zumutbar. Aufgrund der leichtgradig ausgeprägten Depression und der geringgradig überlagerten somatischen Beschwerden könne keine wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit attestiert werden (Ad 3). Die ausgeprägte subjektive Krankheitsüberzeugung lasse sich weder aus psychi atrischer noch aus somatischer Sicht hinreichend objektivieren. Daher habe das Ganzkörperschmerzsyndrom auch keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (Ad 4). Eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, wie sie von Dr. L.___ diagnosti ziert worden sei, schränke die Betroffenen in ihrer Alltagsgestaltung wesentlich ein. Die Beschwerdeführerin sei in der Lage, in der Regel am Morgen aufzustehen, Spaziergänge zu unternehmen, sie lese regelmässig, bewege sich auf dem Homet rainer, unternehme auch abends Spaziergänge, die sie durchaus geniessen könne. Sie sei also durch die Schmerzen im Alltag nicht in einem invalidisierenden Ausmass beeinträchtigt, so dass die Diagnose einer Schmerzstörung nicht gestellt werden könne. Es handle sich somit um ein Ganzkörpersyndrom beziehungsweise um eine psychische Überlagerung der geklagten Schmerzen, die keinen Krank heitswert habe und die Arbeitsfähigkeit nicht beeinträchtige (S. 3 oben). Betreffend den Fachbereich Rheumatologie führten die Gutachter aus, es bestehe keine wesentliche Diskrepanz zwischen einer Fibromyalgie und einem Ganz körperschmerzsyndrom. Beide beschrieben, dass faktisch überall und nicht befundorientiert Beschwerden und Schmerzen zur Kenntnis zu nehmen seien (Ad 7).

Betreffend den Fachbereich Rheumatologie führten die Gutachter aus, es bestehe keine wesentliche Diskrepanz zwischen einer Fibromyalgie und einem Ganz körperschmerzsyndrom. Beide beschrieben, dass faktisch überall und nicht befundorientiert Beschwerden und Schmerzen zur Kenntnis zu nehmen seien (Ad 7). Betreffend den Fachbereich Neurologie werde der Beschwerdeführerin zuerkannt, dass gelegentlich eine Migräneattacke derart ausfallen könne, dass sie einen Tag ausfalle. Über das ganze Jahr gesehen seien diese Ausfälle jedoch nicht so regel mässig und häufig vorhanden, dass daraus eine dauerhafte und bezifferbare Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ableitbar wäre (Ad 9).

Betreffend den Fachbereich Neurologie werde der Beschwerdeführerin zuerkannt, dass gelegentlich eine Migräneattacke derart ausfallen könne, dass sie einen Tag ausfalle. Über das ganze Jahr gesehen seien diese Ausfälle jedoch nicht so regel mässig und häufig vorhanden, dass daraus eine dauerhafte und bezifferbare Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ableitbar wäre (Ad 9). Interdisziplinär sei im Rahmen der Gesamtbeurteilung festgestellt und festgelegt worden, dass das ubiquitäre Schmerzssyndrom ohne wesentlichen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit sei und dementsprechend die erhebliche Einschränkung aus rheumatologischer Sicht durch die Schulterfunktionseinschränkungen und das Panvertebralsyndrom zu erklären seien (Ad 10).

Interdisziplinär sei im Rahmen der Gesamtbeurteilung festgestellt und festgelegt worden, dass das ubiquitäre Schmerzssyndrom ohne wesentlichen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit sei und dementsprechend die erhebliche Einschränkung aus rheumatologischer Sicht durch die Schulterfunktionseinschränkungen und das Panvertebralsyndrom zu erklären seien (Ad 10). 4.11 Dr. L.___ replizierte am 15. November 2020 (Urk. 7/237) noch einmal zur Y.___ -Stellungnahme vom 26. August 2020 (E. 4.10). Dabei führte er aus, bei einer larvierten Depression zeige sich die depressive Symptomatik getarnt, bei der Patientin mit einer verstärkten Schmerzsymptomatik aufgrund einer depressiven Schmerzverarbeitung. Diese Schmerzsymptomatik könne nicht allein durch einen in der Somatik tätigen Arzt erklärt werden, es sei denn, er berücksichtige auch die psychiatrische Komponente. Die Beschwerdeführerin sei sehr wohl in ihren alltäglichen Verrichtungen derart schwerwiegend eingeschränkt, dass es ein invalidisierendes Ausmass annehme (Ad 2). Es handle sich um eine Schmerz verarbeitungsstörung, um eine somatopsychische oder psychosomatische Komponente, in welcher die depressive Symptomatik ihren Ausdruck finde und sich somatische und psychische Faktoren gegenseitig negativ beeinflussten (Ad 6).

4.11 Dr. L.___ replizierte am 15. November 2020 (Urk. 7/237) noch einmal zur Y.___ -Stellungnahme vom 26. August 2020 (E. 4.10). Dabei führte er aus, bei einer larvierten Depression zeige sich die depressive Symptomatik getarnt, bei der Patientin mit einer verstärkten Schmerzsymptomatik aufgrund einer depressiven Schmerzverarbeitung. Diese Schmerzsymptomatik könne nicht allein durch einen in der Somatik tätigen Arzt erklärt werden, es sei denn, er berücksichtige auch die psychiatrische Komponente. Die Beschwerdeführerin sei sehr wohl in ihren alltäglichen Verrichtungen derart schwerwiegend eingeschränkt, dass es ein invalidisierendes Ausmass annehme (Ad 2). Es handle sich um eine Schmerz verarbeitungsstörung, um eine somatopsychische oder psychosomatische Komponente, in welcher die depressive Symptomatik ihren Ausdruck finde und sich somatische und psychische Faktoren gegenseitig negativ beeinflussten (Ad 6). 5.

5. 5.1 Das polydisziplinäre Y.___ -Gutachten vom 29. Januar 2020 (E. 4.8) erfüllt im Verbund mit der ergänzenden Stellungnahme der Gutachter vom 26. August 2020 (E. 4.10) die Voraussetzungen an einen beweiskräftigen Bericht (E. 1.6), weshalb grundsätzlich auf die entsprechenden Feststellungen abgestellt werden kann.

5.1 Das polydisziplinäre Y.___ -Gutachten vom 29. Januar 2020 (E. 4.8) erfüllt im Verbund mit der ergänzenden Stellungnahme der Gutachter vom 26. August 2020 (E. 4.10) die Voraussetzungen an einen beweiskräftigen Bericht (E. 1.6), weshalb grundsätzlich auf die entsprechenden Feststellungen abgestellt werden kann. 5.2 Abgesehen von einer vorübergehenden vollen Arbeitsunfähigkeit für einige Monate nach der Schulteroperation vom Mai 2017 konnten die Gutachter keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands gegenüber 2013 feststellen. Die aktuelle Situation sei gegenüber derjenigen von 2013 nur geringfügig verän dert (E. 4.8.6).

5.2 Abgesehen von einer vorübergehenden vollen Arbeitsunfähigkeit für einige Monate nach der Schulteroperation vom Mai 2017 konnten die Gutachter keine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustands gegenüber 2013 feststellen. Die aktuelle Situation sei gegenüber derjenigen von 2013 nur geringfügig verän dert (E. 4.8.6). 5.3 Ein Blick in die der Verfügung vom 8. April 2014 zugrunde liegenden medizini schen Akten (E. 3) bestätigt dies. Unbestritten und a usgewiesen ist, dass die Beschwerdeführerin im Jahr 2008 eine Prellung der linken S chulter erlitt, in der Folge bildgebend dort lokalisierte Verletzungen objektiviert werden konnten und im April 2010 ein entsprechender operativer Eingriff erfolgte (E. 3.2 -3 ). Nach einem Sturz im Badezimmer im Mai 2010 exazerbierten sodann immer wieder nicht nur Schulter- sondern auch Rückenschmerzen (E. 3.6 ; E. 3.8 ). Gegenüber dem RAD-Orthopäden Dr. H.___ berichtete die Beschwerdeführerin im Oktober 2013 von ständigen bewegungsunabhängigen starken Schmerzen in der linken Schulter (E. 3.8).

5.3 Ein Blick in die der Verfügung vom 8. April 2014 zugrunde liegenden medizini schen Akten (E. 3) bestätigt dies. Unbestritten und a usgewiesen ist, dass die Beschwerdeführerin im Jahr 2008 eine Prellung der linken S chulter erlitt, in der Folge bildgebend dort lokalisierte Verletzungen objektiviert werden konnten und im April 2010 ein entsprechender operativer Eingriff erfolgte (E. 3.2 -3 ). Nach einem Sturz im Badezimmer im Mai 2010 exazerbierten sodann immer wieder nicht nur Schulter- sondern auch Rückenschmerzen (E. 3.6 ; E. 3.8 ). Gegenüber dem RAD-Orthopäden Dr. H.___ berichtete die Beschwerdeführerin im Oktober 2013 von ständigen bewegungsunabhängigen starken Schmerzen in der linken Schulter (E. 3.8). Schon damals hielten die behandelnden Spezialisten fest, die von der Beschwer deführerin geäusserten Beschwerden seien unklar (E. 3.3), es sei keine eindeutige strukturelle Grundlage der von ihr angegebenen Schmerzen und Funktionsein schränkungen zu finden (E. 3.4). Auch der beratende Rheumatologe der Kranken taggeldversicherung, Dr. D.___, fand keine Erklärung für die ausgeprägte Schul terschmerzproblematik in Ruhe aber auch bei Bewegungen (E. 3.5).

Schon damals hielten die behandelnden Spezialisten fest, die von der Beschwer deführerin geäusserten Beschwerden seien unklar (E. 3.3), es sei keine eindeutige strukturelle Grundlage der von ihr angegebenen Schmerzen und Funktionsein schränkungen zu finden (E. 3.4). Auch der beratende Rheumatologe der Kranken taggeldversicherung, Dr. D.___, fand keine Erklärung für die ausgeprägte Schul terschmerzproblematik in Ruhe aber auch bei Bewegungen (E. 3.5). 5.4 Seither unterzog sich die Beschwerdeführerin im Mai 2017 einer Operation der rechten Schulter, nachdem hier ebenfalls seit Jahren Schmerzen bestanden hätten. Eine ausgeprägte Druckdolenz der Schulter-/Rücken-/Armregion beidseits persistierte allerdings auch nach dem Eingriff (E. 4.2-3), wobei gemäss dem Bericht des Hausarztes vom Mai 2018 an der rechten Schulter am meisten Schmerzen bestanden hätten, bei ebenfalls schmerzhafter linker Schulter (E. 4.5). Wie damals (E. 5.3) waren die Beschwerden auch jetzt somatisch nur bedingt erklärbar. So hielt die operierende und nachbehandelnde Orthopädin Dr. I.___ Ende Februar 2018 fest, die Sehne sei an sich geheilt. Es sei zu betonen, dass zusätzlich eine Schmerzstörung vorliege bei Fibromyalgie (E. 4.2).

5.4 Seither unterzog sich die Beschwerdeführerin im Mai 2017 einer Operation der rechten Schulter, nachdem hier ebenfalls seit Jahren Schmerzen bestanden hätten. Eine ausgeprägte Druckdolenz der Schulter-/Rücken-/Armregion beidseits persistierte allerdings auch nach dem Eingriff (E. 4.2-3), wobei gemäss dem Bericht des Hausarztes vom Mai 2018 an der rechten Schulter am meisten Schmerzen bestanden hätten, bei ebenfalls schmerzhafter linker Schulter (E. 4.5). Wie damals (E. 5.3) waren die Beschwerden auch jetzt somatisch nur bedingt erklärbar. So hielt die operierende und nachbehandelnde Orthopädin Dr. I.___ Ende Februar 2018 fest, die Sehne sei an sich geheilt. Es sei zu betonen, dass zusätzlich eine Schmerzstörung vorliege bei Fibromyalgie (E. 4.2). Es ist somit schlüssig, dass auch der rheumatologische Y.___ -Teilgutachter Dr. O.___ festhielt, die aktuellen klinischen Befunde am Bewegungsapparat können die hochgradige subjektive Beschwerdeintensität und die geschilderte massive Behinderung nur ungenügend begründen, nachvollziehbar ist lediglich eine mindestens mässiggradig eingeschränkte Belastbarkeit der Schulterregionen und eine leicht- bis mässiggradig verminderte Belastbarkeit des Achsenskeletts (E. 4.8.5). Seine Einschätzung überzeugt nicht nur aufgrund ihrer Überein stimmung mit den Berichten der behandelnden Ärzte, sondern auch deshalb, weil es ihm gelang, das Beschwerdebild differenziert in einen somatisch nachvollzieh baren und in einen nicht nachvollziehbaren Anteil aufzugliedern. Der Vorwurf der Beschwerdeführerin, Dr. O.___ habe es unterlassen, einen Zusammenhang zwischen den klinischen Befunden und der genannten Einschätzung herzustellen (vgl. Urk. 1 Ziff. 13), geht dabei fehl. So hielt der Teilgutachter vor seiner Konklusion anschaulich fest, dass klinisch die Spontanbewegungen unbehindert mit Ausnahme der Schulterbewegungen sind. Es fänden sich geradezu ubiquitäre Druckdolenzen aller Stru kturen des Bewegungsapparates und auch ubiquitäre Bewegungsschmerzen aller grossen und kleinen Gelenke. Articulo - oder Tenosy novitiden seien nicht nachweisbar. Die Beweglichkeit der Wirbelsäule sei in allen Abschnitten nicht relevant eingeschränkt. Die Schulterbeweglichkeit sei beidseits schmerzhaft mindestens mässiggradig vermindert für Abduktion und Elevation nach vorne bei uneingeschränkter glenohumeraler Aussenrotation und bei posi tiven Impingement -Zeichen (S. 56 Ziff. 7.1).

Es ist somit schlüssig, dass auch der rheumatologische Y.___ -Teilgutachter Dr. O.___ festhielt, die aktuellen klinischen Befunde am Bewegungsapparat können die hochgradige subjektive Beschwerdeintensität und die geschilderte massive Behinderung nur ungenügend begründen, nachvollziehbar ist lediglich eine mindestens mässiggradig eingeschränkte Belastbarkeit der Schulterregionen und eine leicht- bis mässiggradig verminderte Belastbarkeit des Achsenskeletts (E. 4.8.5). Seine Einschätzung überzeugt nicht nur aufgrund ihrer Überein stimmung mit den Berichten der behandelnden Ärzte, sondern auch deshalb, weil es ihm gelang, das Beschwerdebild differenziert in einen somatisch nachvollzieh baren und in einen nicht nachvollziehbaren Anteil aufzugliedern. Der Vorwurf der Beschwerdeführerin, Dr. O.___ habe es unterlassen, einen Zusammenhang zwischen den klinischen Befunden und der genannten Einschätzung herzustellen (vgl. Urk. 1 Ziff. 13), geht dabei fehl. So hielt der Teilgutachter vor seiner Konklusion anschaulich fest, dass klinisch die Spontanbewegungen unbehindert mit Ausnahme der Schulterbewegungen sind. Es fänden sich geradezu ubiquitäre Druckdolenzen aller Stru kturen des Bewegungsapparates und auch ubiquitäre Bewegungsschmerzen aller grossen und kleinen Gelenke. Articulo - oder Tenosy novitiden seien nicht nachweisbar. Die Beweglichkeit der Wirbelsäule sei in allen Abschnitten nicht relevant eingeschränkt. Die Schulterbeweglichkeit sei beidseits schmerzhaft mindestens mässiggradig vermindert für Abduktion und Elevation nach vorne bei uneingeschränkter glenohumeraler Aussenrotation und bei posi tiven Impingement -Zeichen (S. 56 Ziff. 7.1). 5.5 Die Schlussfolgerung des rheumatologischen Teilgutachters, wonach aus rheu matologischer Sicht in angepasster, näher beschriebener Tätigkeit eine Arbeits fähigkeit von 60 % besteh t (E. 4.8.5), wurde von der Beschwerdeführerin nicht substantiiert bestritten. Gleiches gilt f ür seine Feststellung eines im W esentlichen unveränderten Gesundheitszustands seit 2013, welche sich denn auch zahlen mässig mit der damaligen beweiskräftigen Einschätzung einer 50%igen Arbeits fähigkeit in angepasster Tätigkeit durch den RAD-Arzt Dr. H.___ (E. 3.8) gut verträgt.

5.5 Die Schlussfolgerung des rheumatologischen Teilgutachters, wonach aus rheu matologischer Sicht in angepasster, näher beschriebener Tätigkeit eine Arbeits fähigkeit von 60 % besteh t (E. 4.8.5), wurde von der Beschwerdeführerin nicht substantiiert bestritten. Gleiches gilt f ür seine Feststellung eines im W esentlichen unveränderten Gesundheitszustands seit 2013, welche sich denn auch zahlen mässig mit der damaligen beweiskräftigen Einschätzung einer 50%igen Arbeits fähigkeit in angepasster Tätigkeit durch den RAD-Arzt Dr. H.___ (E. 3.8) gut verträgt. Dass in rheumatologischer Hinsicht kein Revisionsgrund gegeben ist, ist demnach erstellt.

Dass in rheumatologischer Hinsicht kein Revisionsgrund gegeben ist, ist demnach erstellt. 5.6 Einer weiteren Prüfung bedarf demgegenüber, ob derjenige Anteil der subjektiv erlebten Beschwerden, welcher vom Y.___ -Rheumatologen als weiterhin (vgl. E. 5.3) nicht nachvollziehbar erachtet wurde (E. 5.4), möglicherweise durch einen neu hinzugetretenen psychischen Gesundheitsschaden erklärt werden kann.

5.6 Einer weiteren Prüfung bedarf demgegenüber, ob derjenige Anteil der subjektiv erlebten Beschwerden, welcher vom Y.___ -Rheumatologen als weiterhin (vgl. E. 5.3) nicht nachvollziehbar erachtet wurde (E. 5.4), möglicherweise durch einen neu hinzugetretenen psychischen Gesundheitsschaden erklärt werden kann. Diese Argumentationslinie hat die Beschwerdeführerin eingeschlagen. Sie kriti sierte das psychiatrische Teilgutachten einerseits als zu oberflächlich und stellte sich zudem auf den Standpunkt, die psychischen Befunde hätten erstmals einen Schweregrad erreicht, der eine langjährige psychotherapeutische Behandlung erforderlich gemacht habe, und es sei erstmals eine psychiatrische Diagnose mit funktioneller Auswirkung ausgewiesen. Vor diesem Hintergrund widerspreche das Attest einer in psychischer Hinsicht seit 2013 kaum veränderten Situation dem tatsächlichen Verlauf und dem psychiatrischen Gutachten (E. 2.2).

Diese Argumentationslinie hat die Beschwerdeführerin eingeschlagen. Sie kriti sierte das psychiatrische Teilgutachten einerseits als zu oberflächlich und stellte sich zudem auf den Standpunkt, die psychischen Befunde hätten erstmals einen Schweregrad erreicht, der eine langjährige psychotherapeutische Behandlung erforderlich gemacht habe, und es sei erstmals eine psychiatrische Diagnose mit funktioneller Auswirkung ausgewiesen. Vor diesem Hintergrund widerspreche das Attest einer in psychischer Hinsicht seit 2013 kaum veränderten Situation dem tatsächlichen Verlauf und dem psychiatrischen Gutachten (E. 2.2). 5.7 Der Rheumatologe Dr. D.___ hielt im November 2011 fest, die Beschwerde führerin habe psychisch einen stabilen und unauffälligen Eindruck hinterlassen (E. 3.5). Der RAD-Orthopäde Dr. H.___ nannte nach seiner Untersuchung vom Oktober 2013 eine reaktive depressive Stimmungslage als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (E. 3.8). Dies ist indes keine psychiatrische Diagnose nach der ICD- 10- Klassifikation. Weiter sind beide genannten Ärzte nicht vom Fach. Damit kann nur, aber immerhin, festge halten werden, dass im Oktober 2013 Hinweise auf psychische Beschwerden bestanden, die echtzeitliche psychiatrische Aktenlage jedoch zu dünn ist für gesicherte Schlüsse betreffend die damalige Situation.

5.7 Der Rheumatologe Dr. D.___ hielt im November 2011 fest, die Beschwerde führerin habe psychisch einen stabilen und unauffälligen Eindruck hinterlassen (E. 3.5). Der RAD-Orthopäde Dr. H.___ nannte nach seiner Untersuchung vom Oktober 2013 eine reaktive depressive Stimmungslage als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (E. 3.8). Dies ist indes keine psychiatrische Diagnose nach der ICD- 10- Klassifikation. Weiter sind beide genannten Ärzte nicht vom Fach. Damit kann nur, aber immerhin, festge halten werden, dass im Oktober 2013 Hinweise auf psychische Beschwerden bestanden, die echtzeitliche psychiatrische Aktenlage jedoch zu dünn ist für gesicherte Schlüsse betreffend die damalige Situation. Immerhin schloss der psychiatrische Teilgutachter aber aus der damaligen reak tiven depressiven Stimmungslage auf einen heute nicht entscheidend veränderten psychischen Gesundheitszustand (E. 4.8.3). Angesichts dessen, dass die erwähnte Stimmungslage im Jahr 2013 auch aus Sicht der Y.___ -Gutachter keine eigentliche psychiatrische Diagnose darstellt (vgl. Urk. 8/232 Ad 5. b), bestätigt dies das Vorliegen von nur sehr geringgradige n psychische n Beschwerden im Begutach tung s zeitpunkt.

Immerhin schloss der psychiatrische Teilgutachter aber aus der damaligen reak tiven depressiven Stimmungslage auf einen heute nicht entscheidend veränderten psychischen Gesundheitszustand (E. 4.8.3). Angesichts dessen, dass die erwähnte Stimmungslage im Jahr 2013 auch aus Sicht der Y.___ -Gutachter keine eigentliche psychiatrische Diagnose darstellt (vgl. Urk. 8/232 Ad 5. b), bestätigt dies das Vorliegen von nur sehr geringgradige n psychische n Beschwerden im Begutach tung s zeitpunkt. Dies deckt sich nicht nur mit dem erhobenen, weitgehend unauffälligen Psycho status (Urk. 8/215 S. 37 Ziff. 4.3), sondern insbesondere auch mit der Klarstellung durch die Gutachter im August 2020, wonach die Depression nur leichtgradig ausgeprägt ist (E. 4.10). Klar gestellt wurde bei dieser Gelegenheit auch, dass die depressive Störung nur zu einer geringgradig ausgeprägten Überlagerung der somatischen Schmerzen und damit nebst der somatisch begründeten Arbeits unfähigkeit von 40 % zu keiner zusätzlichen Arbeitsunfähigkeit führ t. Dass die se nicht mit der – bei gesonderter Betrachtung - durch die Depression bedingte n Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 % (E. 4.8.3) zu addieren ist, war bereits im Gutachten vom Januar 2020 nachvollzi ehbar damit begründet worden, dass für die jeweiligen Ruhepausen die gleichen Pausen in Anspruch genommen werden können (E. 4.8.6).

Dies deckt sich nicht nur mit dem erhobenen, weitgehend unauffälligen Psycho status (Urk. 8/215 S. 37 Ziff. 4.3), sondern insbesondere auch mit der Klarstellung durch die Gutachter im August 2020, wonach die Depression nur leichtgradig ausgeprägt ist (E. 4.10). Klar gestellt wurde bei dieser Gelegenheit auch, dass die depressive Störung nur zu einer geringgradig ausgeprägten Überlagerung der somatischen Schmerzen und damit nebst der somatisch begründeten Arbeits unfähigkeit von 40 % zu keiner zusätzlichen Arbeitsunfähigkeit führ t. Dass die se nicht mit der – bei gesonderter Betrachtung - durch die Depression bedingte n Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 % (E. 4.8.3) zu addieren ist, war bereits im Gutachten vom Januar 2020 nachvollzi ehbar damit begründet worden, dass für die jeweiligen Ruhepausen die gleichen Pausen in Anspruch genommen werden können (E. 4.8.6). 5. 8 Somit stösst auch der Vorwurf der Beschwerdeführerin ins Leere, die Beurteilung der Schmerzen sei unzulässiger Weise an die Somatiker delegiert worden (E. 2.2). Vorliegend berücksichtigten die Somatiker die Schmerzen soweit, als sie für sie nachvollziehbar waren. Für den somatisch nicht nachvollziehbaren Teil der subjektiv empfundenen Beschwerden liegt indes auch aus psychiatrischer Sicht keine genügende Erklärung vor (E. 5.7). Ihm fehlt es somit an Krankheitswert.

5. 8 Somit stösst auch der Vorwurf der Beschwerdeführerin ins Leere, die Beurteilung der Schmerzen sei unzulässiger Weise an die Somatiker delegiert worden (E. 2.2). Vorliegend berücksichtigten die Somatiker die Schmerzen soweit, als sie für sie nachvollziehbar waren. Für den somatisch nicht nachvollziehbaren Teil der subjektiv empfundenen Beschwerden liegt indes auch aus psychiatrischer Sicht keine genügende Erklärung vor (E. 5.7). Ihm fehlt es somit an Krankheitswert. 5.9 Zu bejahen wäre ein Krankheitswert wohl, wenn in psychischer Hinsicht eine somatoforme Störung vorliegen würde. Eine solche diagnostizierte der behan delnde Psychiater Dr. L.___ am 2. Mai 2020 in Form einer anhaltenden somato formen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41). D em betreffende n Bericht (E. 4.9) kann jedoch aus verschiedenen Gründen nur eine beschränkte Beweiskraft zukommen. Zunächst hat das Gericht der Erfah rungstatsache Rechnung zu tragen, dass behandelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifels fall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3a/cc S. 353 mit weiteren Hinweisen). Dafür spricht vorliegend auch, dass der Bericht erst spät, nämlich während laufenden Vorbescheidverfahrens, verfasst wurde, dies zudem zuhanden des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin (vgl. BGE 121 V 45 E. 2a).

5.9 Zu bejahen wäre ein Krankheitswert wohl, wenn in psychischer Hinsicht eine somatoforme Störung vorliegen würde. Eine solche diagnostizierte der behan delnde Psychiater Dr. L.___ am 2. Mai 2020 in Form einer anhaltenden somato formen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41). D em betreffende n Bericht (E. 4.9) kann jedoch aus verschiedenen Gründen nur eine beschränkte Beweiskraft zukommen. Zunächst hat das Gericht der Erfah rungstatsache Rechnung zu tragen, dass behandelnde Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifels fall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3a/cc S. 353 mit weiteren Hinweisen). Dafür spricht vorliegend auch, dass der Bericht erst spät, nämlich während laufenden Vorbescheidverfahrens, verfasst wurde, dies zudem zuhanden des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin (vgl. BGE 121 V 45 E. 2a). Es fällt denn auch auf, dass die erwähnte Diagnose in diesem Bericht von Dr. L.___ zum ersten Mal genannt wurde, obwohl sie laut Verfasser mit Ereig nissen in der Kindheit zusammenhängen würden, welche mithin schon ein halbes Jahrhundert her sind. Widersprüchlich führte Dr. L.___ sodann am Ende des Berichts aus, im Vordergrund der Schmerzursache stehe eine Depression in ihrer somatisierten Form. Es bleibt somit unklar, welche Diagnose gemäss Dr. L.___ vorliegen soll, nachdem bei der Diagnose F45.41 ein vermutlich psychogener Schmerz im Verlauf einer depressiven Störung nicht zu berücksichtigen ist ( Dil ling / Mombour /Schmidt, Inter nationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V [F] Klinisch-diagnostische Leitlinien, 10., überarbeitete Auflage, Bern 2015, S. 233).

Es fällt denn auch auf, dass die erwähnte Diagnose in diesem Bericht von Dr. L.___ zum ersten Mal genannt wurde, obwohl sie laut Verfasser mit Ereig nissen in der Kindheit zusammenhängen würden, welche mithin schon ein halbes Jahrhundert her sind. Widersprüchlich führte Dr. L.___ sodann am Ende des Berichts aus, im Vordergrund der Schmerzursache stehe eine Depression in ihrer somatisierten Form. Es bleibt somit unklar, welche Diagnose gemäss Dr. L.___ vorliegen soll, nachdem bei der Diagnose F45.41 ein vermutlich psychogener Schmerz im Verlauf einer depressiven Störung nicht zu berücksichtigen ist ( Dil ling Mombour /Schmidt, Inter nationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V [F] Klinisch-diagnostische Leitlinien, 10., überarbeitete Auflage, Bern 2015, S. 233). Demgegenüber legten die Y.___ - Gutachter in ihrer Stellungnahme vom August 2020 überzeugend und nachvollziehbar dar, weshalb diese Diagnose angesichts der Alltagsgestaltung der Beschwerdeführerin nicht gestellt werden kann (E. 4.10). In der erwähnten Stellungnahme gingen sie zudem sehr detailliert und differenziert auf die inzwischen aufgeworfenen Fragen ein und zeigten die Zusammenhänge zwischen den somatischen und psychischen Vorgängen und den resultierenden Funktionseinschränkungen gut verständlich und unter Bezug nahme auf die erhobenen Befunde auf. Der seitens Beschwerdeführerin geäusserte Vorwurf der oberflächlichen psychiatrischen Beurteilung (E. 2.2) ist somit insge samt klar zurückzuweisen.

Demgegenüber legten die Y.___ Gutachter in ihrer Stellungnahme vom August 2020 überzeugend und nachvollziehbar dar, weshalb diese Diagnose angesichts der Alltagsgestaltung der Beschwerdeführerin nicht gestellt werden kann (E. 4.10). In der erwähnten Stellungnahme gingen sie zudem sehr detailliert und differenziert auf die inzwischen aufgeworfenen Fragen ein und zeigten die Zusammenhänge zwischen den somatischen und psychischen Vorgängen und den resultierenden Funktionseinschränkungen gut verständlich und unter Bezug nahme auf die erhobenen Befunde auf. Der seitens Beschwerdeführerin geäusserte Vorwurf der oberflächlichen psychiatrischen Beurteilung (E. 2.2) ist somit insge samt klar zurückzuweisen. 5.10 Es bleibt somit in psychi atri scher Hinsicht bei der Diagnose einer leicht ausge prägten larvierten Depression (E. 4.8.3; E. 4.10). Eine wesentliche Veränderung seit der RAD-Untersuchung vom 3. Oktober 2013 beziehungsweise seit der Verfügung vom 8. April 2014 liegt somit nicht vor, wie die Gutachter zu Recht festhielten. Stimmiger Weise anerkannten sie den psychischen Beschwerden gesondert nur einen geringen und gesamthaft betrachtet keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit zu (E. 5.7). Entgegen der Beschwerdeführerin (E. 2.2) war deshalb eine ausführliche Prüfung der Standardindikatoren nicht notwendig und konnte unterbleiben (vgl. BGE 143 V 418 E. 7.1).

5.10 Es bleibt somit in psychi atri scher Hinsicht bei der Diagnose einer leicht ausge prägten larvierten Depression (E. 4.8.3; E. 4.10). Eine wesentliche Veränderung seit der RAD-Untersuchung vom 3. Oktober 2013 beziehungsweise seit der Verfügung vom 8. April 2014 liegt somit nicht vor, wie die Gutachter zu Recht festhielten. Stimmiger Weise anerkannten sie den psychischen Beschwerden gesondert nur einen geringen und gesamthaft betrachtet keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit zu (E. 5.7). Entgegen der Beschwerdeführerin (E. 2.2) war deshalb eine ausführliche Prüfung der Standardindikatoren nicht notwendig und konnte unterbleiben (vgl. BGE 143 V 418 E. 7.1). Auch in psychi atri scher Hinsicht liegt somit kein Revisionsgrund vor.

Auch in psychi atri scher Hinsicht liegt somit kein Revisionsgrund vor. 5.11 In neurologischer Hinsicht schliesslich monierte die Beschwerdeführerin, die Migräne trete gemäss Anamnese wöchentlich auf und halte jeweils zwei bis drei Tage an, was eine erhebliche Einschränkung bedeute und wohl eine Arbeitsun fähigkeit von 50 % begründe (Urk. 1 Ziff. 14).

5.11 In neurologischer Hinsicht schliesslich monierte die Beschwerdeführerin, die Migräne trete gemäss Anamnese wöchentlich auf und halte jeweils zwei bis drei Tage an, was eine erhebliche Einschränkung bedeute und wohl eine Arbeitsun fähigkeit von 50 % begründe (Urk. 1 Ziff. 14). Der neurologische Teilgutachter Dr. P.___ diagnostizierte eine Migräne ohne Aura. Da diese nur sporadisch auftrete, begründe sie keine prinzipielle Arbeits unfähigkeit (E. 4.8.4). Im August 2020 wurde dies dahingehend präzisiert, dass die Beschwerdeführerin bei Migräneattacken zuerkannter Massen einen Tag aus falle. Über das ganze Jahr gesehen seien diese Ausfälle jedoch nicht regelmässig (E. 4.10).

Der neurologische Teilgutachter Dr. P.___ diagnostizierte eine Migräne ohne Aura. Da diese nur sporadisch auftrete, begründe sie keine prinzipielle Arbeits unfähigkeit (E. 4.8.4). Im August 2020 wurde dies dahingehend präzisiert, dass die Beschwerdeführerin bei Migräneattacken zuerkannter Massen einen Tag aus falle. Über das ganze Jahr gesehen seien diese Ausfälle jedoch nicht regelmässig (E. 4.10). Diese Begründung ist gut nachvollziehbar. Zwar deckt sie sich nicht vollumfäng lich mit den Angaben der Beschwerdeführerin. Es ist indes kaum vorstellbar, dass diese zwei bis drei Tage pro Woche unter heftigen Migräneattacken leidet, ohne dass sie dies zuvor jemals bei ihrem Hausarzt oder bei ihrem Psychiater deponiert, geschweige denn sich in fachärztliche neurologische Behandlung begeben hätte. Dass sie dies nicht tat, lässt auf einen eher geringen Leidensdruck schliessen und spricht für die gutachterliche Beurteilung.

Diese Begründung ist gut nachvollziehbar. Zwar deckt sie sich nicht vollumfäng lich mit den Angaben der Beschwerdeführerin. Es ist indes kaum vorstellbar, dass diese zwei bis drei Tage pro Woche unter heftigen Migräneattacken leidet, ohne dass sie dies zuvor jemals bei ihrem Hausarzt oder bei ihrem Psychiater deponiert, geschweige denn sich in fachärztliche neurologische Behandlung begeben hätte. Dass sie dies nicht tat, lässt auf einen eher geringen Leidensdruck schliessen und spricht für die gutachterliche Beurteilung. Auch in neurologischer Hinsicht mangelt es somit an einem Revisionsgrund.

Auch in neurologischer Hinsicht mangelt es somit an einem Revisionsgrund. 5.12 Nach dem Gesagten liegt weder in rheumatologischer (E. 5.5), noch in psychi at ri scher (E. 5.10), noch in neurologischer (E. 5.11) Hinsicht ein Revisionsgrund vor. Damit erscheint auch die interdisziplinäre Beurteilung seitens der Y.___ -Gutachter als schlüssig, dass sich die aktuelle Situation gegenüber 2013 nur geringfügig verändert hat (E. 4.8.6) und es somit auch gesamthaft betrachtet an einem Revisionsgrund fehlt.

5.12 Nach dem Gesagten liegt weder in rheumatologischer (E. 5.5), noch in psychi at ri scher (E. 5.10), noch in neurologischer (E. 5.11) Hinsicht ein Revisionsgrund vor. Damit erscheint auch die interdisziplinäre Beurteilung seitens der Y.___ -Gutachter als schlüssig, dass sich die aktuelle Situation gegenüber 2013 nur geringfügig verändert hat (E. 4.8.6) und es somit auch gesamthaft betrachtet an einem Revisionsgrund fehlt. Zwar erachteten die Y.___ -Gutachter die Beschwerdeführerin als in angestammter Tätigkeit zu 50 % und in angepasster Tätigkeit zu 60 % arbeitsfähig (E. 4.8.6), nachdem RAD-Arzt Dr. H.___ im Oktober 2013 noch von einer aufgehobenen Arbeitsfähigkeit in angestammter Tätigkeit und einer solchen von 50 % in ange passter Tätigkeit ausgegangen war (E. 3.8). Nachdem indes die Y.___ -Gutachter von einem im Wesentlichen unveränderten Gesundheitszustand ausgehen, stellt ihre höhere Einschätzung der Arbeitsfähigkeit eine lediglich unterschiedliche Beurtei lung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts dar, welche im revi sionsrechtlichen Kontext unbeachtlich ist (E. 1.4).

Zwar erachteten die Y.___ -Gutachter die Beschwerdeführerin als in angestammter Tätigkeit zu 50 % und in angepasster Tätigkeit zu 60 % arbeitsfähig (E. 4.8.6), nachdem RAD-Arzt Dr. H.___ im Oktober 2013 noch von einer aufgehobenen Arbeitsfähigkeit in angestammter Tätigkeit und einer solchen von 50 % in ange passter Tätigkeit ausgegangen war (E. 3.8). Nachdem indes die Y.___ -Gutachter von einem im Wesentlichen unveränderten Gesundheitszustand ausgehen, stellt ihre höhere Einschätzung der Arbeitsfähigkeit eine lediglich unterschiedliche Beurtei lung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts dar, welche im revi sionsrechtlichen Kontext unbeachtlich ist (E. 1.4). 5.13 Bei Fehlen eines Revisionsgrundes erweist sich die angefochtene Verfügung vom 16. März 2021 als rechtens.

5.13 Bei Fehlen eines Revisionsgrundes erweist sich die angefochtene Verfügung vom 16. März 2021 als rechtens. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.

Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. 6.

6. 6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), ermessens weise auf Fr. 800.-- anzusetzen und der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen.

6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), ermessens weise auf Fr. 800.-- anzusetzen und der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen. 6.2 Mit ihrer Beschwerde vom 3. Mai 2021 (Urk. 1) beantragte die Beschwerde führerin die Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege unter Beigabe von Rechtsanwalt Markus Loher als unentgeltlichen Rechtsbeistand. Am 20. Septem ber 2021 (Urk. 12) reichte sie aufforderungsgemäss (vgl. Urk. 4) weitere Unter lagen zur Begründung ihres Gesuchs um unentgeltliche Rechtspflege und Rechts verbeiständung ein. Dabei gab sie an, über eine Rechtsschutzversicherung zu verfügen (vgl. Urk. 13 Ziff. 5) und führte aus, sie habe sich dagegen entschieden, sich vom Rechtsdienst ihrer Rechtsschutzv ersicherung vertreten zu lassen (Urk. 12 S. 2).

6.2 Mit ihrer Beschwerde vom 3. Mai 2021 (Urk. 1) beantragte die Beschwerde führerin die Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege unter Beigabe von Rechtsanwalt Markus Loher als unentgeltlichen Rechtsbeistand. Am 20. Septem ber 2021 (Urk. 12) reichte sie aufforderungsgemäss (vgl. Urk. 4) weitere Unter lagen zur Begründung ihres Gesuchs um unentgeltliche Rechtspflege und Rechts verbeiständung ein. Dabei gab sie an, über eine Rechtsschutzversicherung zu verfügen (vgl. Urk. 13 Ziff. 5) und führte aus, sie habe sich dagegen entschieden, sich vom Rechtsdienst ihrer Rechtsschutzv ersicherung vertreten zu lassen (Urk. 12 S. 2). 6. 3 Die Ausgangslage ist betreffend Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege weiterhin dieselbe wie im rechtskräftigen Urteil vom 24. Juni 2019 im Verfahren IV.2019.00088 (Urk. 8/210, E. 3.5). Die Beschwerdeführerin ist demnach noch mals darauf hinzuweisen, dass einem Gesuch um unentgeltliche Rechtsvertretung nicht entsprochen werden kann, soweit eine Rechtsschutzversicherung, ein Ver band oder eine Gewerkschaft für die Gerichts- und Anwaltskosten aufkommt. Dies gilt selbst dann, wenn die Kostenübernahme seitens der Rechtsschutzver siche rung, des Verbandes oder der Gewerkschaft als nur subsidiär bezeichnet wird. Die versicherte Person kann in einem solchen Fall nicht als bedürftig gelten, andern falls das durch den Mitgliederbeitrag versicherte Prozesskostenrisiko auf den Staat überwälzt würde (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_347/2007 vom 6. März 2008 E. 6).

6. 3 Die Ausgangslage ist betreffend Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege weiterhin dieselbe wie im rechtskräftigen Urteil vom 24. Juni 2019 im Verfahren IV.2019.00088 (Urk. 8/210, E. 3.5). Die Beschwerdeführerin ist demnach noch mals darauf hinzuweisen, dass einem Gesuch um unentgeltliche Rechtsvertretung nicht entsprochen werden kann, soweit eine Rechtsschutzversicherung, ein Ver band oder eine Gewerkschaft für die Gerichts- und Anwaltskosten aufkommt. Dies gilt selbst dann, wenn die Kostenübernahme seitens der Rechtsschutzver siche rung, des Verbandes oder der Gewerkschaft als nur subsidiär bezeichnet wird. Die versicherte Person kann in einem solchen Fall nicht als bedürftig gelten, andern falls das durch den Mitgliederbeitrag versicherte Prozesskostenrisiko auf den Staat überwälzt würde (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_347/2007 vom 6. März 2008 E. 6). 6.4 Die Beschwerdeführerin hat denn auch das verlangte Ablehnungsschreiben ihrer Rechtsschutzversicherung betreffend Übernahme der Prozesskosten (vgl. Urk. 13 Ziff. 5) nicht eingereicht. Es ist davon auszugehen, dass die Rechtsschutzver sicherung der Beschwerdeführerin für die Kosten des Prozesses aufkommen würde, sofern sich die Beschwerdeführerin durch diese und nicht ihren externen Rechtsvertreter vertreten lassen würde.

6.4 Die Beschwerdeführerin hat denn auch das verlangte Ablehnungsschreiben ihrer Rechtsschutzversicherung betreffend Übernahme der Prozesskosten (vgl. Urk. 13 Ziff. 5) nicht eingereicht. Es ist davon auszugehen, dass die Rechtsschutzver sicherung der Beschwerdeführerin für die Kosten des Prozesses aufkommen würde, sofern sich die Beschwerdeführerin durch diese und nicht ihren externen Rechtsvertreter vertreten lassen würde. Eine Bedürftigkeit ist unter die sen Umständen zu verneinen und das Gesuch der Beschwerdeführerin um Ge währung der unentgeltlichen Rechtspflege abzu weisen.

Eine Bedürftigkeit ist unter die sen Umständen zu verneinen und das Gesuch der Beschwerdeführerin um Ge währung der unentgeltlichen Rechtspflege abzu weisen. Das Gericht beschliesst :

Das Gericht beschliesst : Das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung wird abgewiesen

Das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung wird abgewiesen und erkennt:

und erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Markus Loher

Rechtsanwalt Markus Loher - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

Grieder-MartensTiefenbacher