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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2023.00077 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fankhauser Ersatzrichter Sonderegger Gerichtsschreiber Hübscher Urteil vom 4. Juni 2024 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Beat Wieduwilt Wieduwilt Rechtsanwälte Bürglistrasse 33a, Postfach 2583, 8401 Winterthur gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1979, arbeitete seit dem 1. Mai 2020 als Gipser für die Y.___ AG ( Urk. 1 S. 3, Urk. 14a/1 S. 1). In dieser Eigenschaft war er bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert (Urk. 14a/ 1). Der Versicherte begab sich am 6. November 2021 für eine Mobilisation der Wirbel säule zu Dr. Z.___, chiropraktische Medizin, Institut A.___ AG. Der Chirop r aktor untersuchte auch das rechte Handgelenk, weil d er Versicherte über S chmerzen klagte ( Urk. 14a/89 S. 1). Am selben Tag fand die von der Institut A.___ AG veranlasste Röntgenuntersuchung des rechten Handgelenks im Röntgeninstitut B.___ AG statt ( Urk. 14a/1, Urk. 14a/3 ). Es folgte die Arthro -MR-Untersuchung im Röntgeninstitut C.___ ( Urk. 14a/2). Alsdann wurde der Versicherten vo n einem für die Institut A.___ AG tätigen Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsap parates an Dr. med. D.___, Fachärztin FMH Chirurgie und Handchirur gie, überwiesen ( Urk. 14a/26 S. 6). Anlässlich der Untersuchung vom 2 3. Februar 2022 diagnostizierte Dr. D.___ ein verbreitertes skapholunäres Intervall rechts und eine Degeneration DRUG rechts sowie als Nebendiagnose eine sensomotorische Radikulopathie L5/S1 links. Die Zuweisung sei nach Sturz im November 2021 und Beschwerden am Handgelenk rechts dorsal erfolgt (Urk. 14a/32). Anschliessend erfolgte zunächst am 3. März 2022 eine Bagatell unfallmeldung, gemäss welcher der Versicherte am 5. November 2021 beim Aussteigen aus dem Auto auf das rechte Handgelenk gefallen sei, was zu Schmerzen und Anschwellungen geführt habe (Urk. 14a/1). Am 2 3. März 2022 nahm Dr. D.___ eine diagnostische Arthroskopie mit indirekter Augmentation des skapholunären (SL-)Bandes mit Kirschner-Drähten vor und attestierte mit Zeugnis vom 2 5. März 2022 eine vollständige Arbeitsunfähigkeit ab dem 2 3. März bis zum 4. Mai 2022 (Urk. 14a/5). Darauf ersuchte die Suva die Arbeit geberin des Versicherten um eine ordentliche Schadenmeldung inklusive Lohn angaben online (Urk. 14a/8). Nach Eingang der Schadenmeldung UVG am 2 8. März 2022 (Urk. 14a/7) erbrachte die Suva Heilbehandlungs- und Taggeld leistungen (Urk. 14a/13). Am 1 8. Mai 2022 wurde das Osteosynthese material entfernt ( Urk. 14a/ 36 S. 2 ). Dr. D.___ hielt am selben Tag fest, dass bis zum 1 9. Juni 2022 weiterhin eine 100%ige Arbeitsun fähigkeit bestehe ( Urk. 14a/16). Nach der Untersuchung vom 1 4. Juni 2022 über wies Dr. D.___ den Versicherten an Dr. med. E.___, Neurologie FMH (Urk. 14a/66 S. 11, S. 14). Am selben Tag verlängerte sie das Arbeitsun fähig keitsattest bis zum 1 3. Juli 2022 ( Urk. 14a/22). Dr. E.___ untersuchte den Versicherten am 1 7. Juni 2022 ( Urk. 14a/66 S. 14-1 5 ). Die weitere Behandlung erfolgte in der Orthopädie der Universitätsklinik F.___, wo nach der Unter suchung vom 1 3. Juli 2022 die Diagnosen scapho l unäre Bandruptur Handgelenk rechts vom 5. November 2021 sowie Verdacht auf CRPS ( Complex Regional Pain Syndrome) Hand rechts gestellt ( Urk. 14a/33 S. 2) und dem Ver sicherten eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bis 1 8. September 2022 bescheinigt wurde ( Urk. 14a/30 S. 1). Nach der Untersuchung vom 2 3. September 2022 in derselben Klinik hielten die Ärztinnen fest, dass weiterhin persistierende neuropathische Schmerzen in der gesamten rechten Hand bestünden. Die Schmerzen würden nun auch in den Ellbogen und die Schulter rechts ausstrahlen. Es bestehe nach wie vor ein Verdacht auf ein CRPS ( Urk. 14a/46 S. 3). Am 1 6. November 2022 wurde fest gehalten, dass eine Panarthrodese (Versteifung des Handgelenks) die einzig sinnvolle chirurgische Möglichkeit sei ( Urk. 14a/64 S. 3). Am 2 5. November 2022 gab der Suva-Versicherungsmediziner, Dr. med. G.___, Facharzt FMH Orthopädie und Traumatologie des Bewegungs apparates, eine Beurteil ung ab ( Urk. 14a/77 S. 1 ). Dr. G.___ kam zum Schluss, dass der Gesundheitszustand, wie er ohne das Ereignis vom 5. November 2021 vorliegen würde, nach vier bis spätestens sechs Wochen erreicht gewesen sei. Hernach seien die Folgen von Prellungen und Zerrungen im Rahmen des natürlichen Repara tionsvorgangs folgenlos verheilt (Urk. 14a/77 S. 1). Gestü tzt darauf teilte die Suva dem Ver sicherten mit Schreiben vom 2 5. November 2022 mit, dass sie die Ver siche rungs leistungen per 3 0. November 2022 einstell en werde ( Urk. 14a/80 S. 2-3). Mit Schreiben vom 2 9. November 2022 ersuchte der Versicherte die Suva, die Ver sicherungsleis tungen weiter zu gewähren ( Urk. 14a/99). Am 3 0. November 2022 nahm die Hausärztin des Versicherten, Dr. med. H.___, Allgemeine Innere Medizin FMH, Stellung und empfahl eine stationäre Rehabilitation in der Rehaklinik I.___ (Urk. 14a/100). Das diesbezügliche Kostengutsprache gesuch der Univer sitätsklinik F.___ vom 2 5. November 2022 ( Urk. 14a/101) wies die Suva am 1 3. Dezember 2022 unter Hinweis auf die Leistungseinstellung per 3 0. November 2022 ab ( Urk. 14a/104 ). Am 1 8. Januar 20 23 nahm Dr. G.___ erneut Stellung ( Urk. 14a/112). Hernach hielt die Suva die Leistungseinstellung per 3 0. November 2022 am 2 3. Januar 2023 verfügungs weise fest ( Urk. 14 a /113 S. 2-4). G egen diese Verfügung erhob der Versicherte am 1 0. Februar 2023 Einsprache ( Urk. 14a/133). Die Suva wies die Einsprache mit Einsprache entscheid vom 18. April 2023 ab (Urk. 2). Alsdann wandte sich Dr. D.___ mit Schreiben vom 2 5. April 2023 an die Suva. Darin führte sie aus, dass die Band ruptur im rechten Handgelenk sehr wohl auf das Unfallereignis vom November 2021 zurückgeführt werden könnte (Urk. 14a/149 S. 2). 2. 2.1 G egen den Einspracheentscheid vom 18. April 2023 erhob X.___ mit Ein gabe vom 16. Mai 202 3 (Urk. 1) Beschwerde beim Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich. Er beantragte, in Auf he bung des angefochtenen Entscheids vom 18. April 2023 sei sein An spruch auf Leistungen der Beschwerdegegnerin über den 3 0. November 2022 hinaus zu bejahen. Eventualiter sei ein Gerichts gutachten anzuordnen ( Urk. 1 S. 2). Zudem ersuchte der Beschwerdeführer um Bewilligung der unentgeltlichen Rechtspflege und Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsbeistands in der Person von Rechtsan walt Beat Wieduwilt, Winterthur (Urk. 1 S. 2 ). 2.2 Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 9. September 2023 Abweisung der Beschwerde (Urk. 1 3, unter Beilage ihrer Akten in Papier form, Urk. 1 4a /1- 190, und auf einer CD, Urk. 14b ). 2.3 Dazu liess sich der Beschwerdeführer mit Eingabe vom 2 6. Oktober 2023 ver neh men (Urk. 16, unter Beilage der Stellungnahme seiner Arbeitgeberin vom 10. Oktober 2023, Urk. 17/16). Die Beschwerdegegnerin erhielt eine Kopie dieser Eingabe ( Urk. 18). 2.4 Mit Eingabe vom 8. Dezember 2023 zog der Beschwerdeführer das am 16. Mai 2023 gestellte Gesuch um Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege ( Urk. 1 S. 2) zurück ( Urk. 19). 2.5 Nach der Zustellung der Versicherungsakten (Urk. 14a/1-190) durch das Gericht mit Verfügung vom 2 0. März 2024 ( Urk. 21), reichte der Beschwerdeführer mit Eingabe vom 2 6. März 2024 ( Urk. 22) eine weitere Stellungnahme ein. Die Beschwerdegegnerin erhielt eine Kopie dieser Eingabe ( Urk. 23). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfall ver sicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Ver sicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2 1.2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2.2 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfall - versiche rers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesund heitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krank hafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksals mässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungs begründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesund heitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweislast anders als bei der Frage, ob ein leistungs - begründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallversicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten mass gebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1. 3 1.3.1 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 8C_640/2022 vom 9. August 2023 E. 3.4). 1.3.2 Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (vgl. BGE 138 V 248 E. 4, 134 V 109 E. 2.1, 127 V 102 E. 5b/ bb mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_640/2022 vom 9. August 2023 E. 4). 1.4 1.4.1 Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je m.w.H.). 1.4.2 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklä rungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 1.4.3 In Bezug auf Berichte von Hausärztinnen und Hausärzten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapiekräften ist auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). Wohl kann die einen längeren Zeitraum abdeckende und umfassende Behandlung oft wertvolle Erkenntnisse zeitigen; doch lässt es die unterschiedliche Natur von Behandlungsauftrag der therapeutisch tätigen (Fach-)Person einerseits und Begutachtungsauftrag des amtlich bestellten fachmedizinischen Experten ander seits (BGE 124 I 170 E. 4) nicht zu, ein Administrativ- oder Gerichts gutach ten stets in Frage zu stellen und zum Anlass weiterer Abklärungen zu nehmen, wenn die behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapie kräfte zu anderslauten den Einschätzungen gelangen. Vorbehalten bleiben Fälle, in denen sich eine abweichende Beurteilung aufdrängt, weil die anderslautenden Einschätzungen wichtige — und nicht rein subjektiver Interpretation entspringende — Aspekte benennen, die bei der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc; Urteil des Bundesgerichts 8C_77/2021 vom 20. April 2021 E. 3 m.w.H.). 2. 2.1 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin aufgrund des geltend ge machten Unfalles vom 5. November 2021 (Urk. 14a/ 2 ) über den 30. November 2022 hinaus leistungspflichtig ist bezie hungsweise, ob die nach diesem Zeitpunkt geklagten Beschwerden noch in einem natürlichen und adäquaten Zusammen hang zum Unfallereignis stehen. 2.2 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Einspracheentscheid vom 1 8. April 2023 im Wesentlichen damit, dass de n Beurteilungen des Versiche rungsmediziners Dr. G.___ vom 2 5. November 2022 und vom 1 8. Januar 2023 volle r Beweiswert zukomme, weshalb darauf abgestellt werden könne ( Urk. 2 S. 6). Dr. G.___ habe festgehalten, dass es sich bei den bildgebend erhobenen Schädigungen mit überwie gender Wahrscheinlichkeit um (degenerative) Verän derungen handle, welche bereits vor dem Ereig nis vorgelegen und sich durch dieses vor übergehend verschlimmert hätten. Der Gesundheitszustand, wie er auch ohne das Ereignis vorliegen würde, sei nach vier bis spätestens sechs Wochen nach dem Unfall vom 5. November 2021 erreicht gewesen. Danach seien die Prellungen und Zerrungen im Rahmen des natürlichen Reparations vor gangs folgen los verheilt gewesen ( Urk. 2 S. 5). Die Berichte und Stellungnahmen der behan delnden Ärztinnen und Ärzte würden keine Zweifel an den Beurteilungen von Dr. G.___ begründen ( Urk. 2 S. 6-8). Bezüglich der vom Beschwerdeführer nach wie vor geklagten Beschwerden am rechten Handgelenk lasse sich folglich kein e rechtsgenügliche ursächliche Verbindung zum Unfallereignis vom 5. November 2021 mehr belegen ( Urk. 2 S. 8). Die Verfügung vom 2 3. Januar 2023, mit welcher die Versicherungsleistungen per 3 0. November 2022 eingestellt worden seien, sei somit nicht zu beanstanden ( Urk. 2 S. 9). Mit Beschwerdeantwort vom 2 9. September 2023 ( Urk. 13) führte die Beschwer degegnerin insbesondere aus, dass Dr. G.___ am 2 2. August 2023 zu den Einschätzungen von Dr. D.___ vom 2 5. April 2023 (Urk. 14a/149 S. 2) Stellung ge nommen habe und zum Schluss gelangt sei, dass sich daraus keine neuen medizi nischen Tatsachen er geben wür den ( Urk. 13 S. 3, vgl. Urk. 14a/ 180 S. 3 ). 2. 3 Dagegen lässt d er Beschwerdeführer als Erstes einwend en, dass er vor dem Unfall vom 5. November 2021 keine Beschwerden im rechten Handgelenk gehabt habe, weshalb einzig das besagte Ereignis als Ursache für die seither bestehenden Beschwerden in Frage käme ( Urk. 1 S. 3, S. 9, S. 15). Es könne sodann auch nicht gesagt werden, dass die Beurteilung des Suva- Versicherungsmediziners beweis kräftig sei. Gegen dessen Ausführ ung en, wonach mit den bildgebenden Unter - suchungen einzig bereits vor dem Ereignis vom 5. November 2021 vorhanden gewesene patho logische Veränderungen hätten nachgewiesen werden können, sei Folgendes einzuwenden: Laut Dr. D.___ sei das klare Klaffen des SL-Intervalls ganz kurz nach dem Unfall bei einer Totalruptur des SL durchaus möglich ( Urk. 1 S. 7- 8). Dies sei logisch, denn die Knochen würden (bei einem Trauma) ruckartig aus einandergedrängt und es komme dadurch zum Zerreissen des SL-Bandes. Dr. G.___ habe ferner festgehalten, dass (nach dem Unfall vom 5. November 2021) keine Fraktur habe festgestellt werden könne. Der Nachweis eines Knochen bruches sei aber gar nicht nötig, da es hier nicht um eine solche Verletzung gehe. Vorliegend sei die Unfallkausalität eines Bänderrisses zu beurteilen. Eine Band ruptur müsse nicht mit einer Knochenfraktur einhergehen ( Urk. 1 S. 8). Alsdann habe Dr. D.___ bei der Operation vom 2 3. März 2022 nach weislich feststellen können, dass Bandreste vorhanden gewesen seien. Diese seien verklumpt gewesen, was fünf Monate nach dem Unfall vom 5. November 2021 aber so zu erwarten gewesen sei. Eine Verletzung werde pragmatisch gesehen als frisch definiert, wenn noch nähbare Bandstümpfe vorhanden seien ( Urk. 1 S. 8). Alsdann habe Dr. D.___ auf Nachfrage hin zwar bestätigt, dass die Bilder zur diag nostischen Handgelenksarthroskopie vom 2 3. März 2022 nicht mehr existieren würden ( Urk. 16 S. 2). Das ändere aber nichts daran, dass Dr. D.___ die Bandreste gesehen habe und für eine indirekte Refixation des Bandes habe verwenden können ( Urk. 1 S. 8, Urk. 16 S. 2, Urk. 22 S. 2 ). Des Weiteren seien die Ausführungen der Beschwerdegegnerin, wonach auch bei der linken Hand ein degeneriertes SL-Band vorliege, zutreffend. Angesichts seines körperlich anspruchs vollen Berufs als Gipser sei ein solcher Befund auch nicht überraschend ( Urk. 16 S. 2). Das SL-Band am rechten Handgelenk sei aber klarerweise aufgrund des Unfallereignisses vom 5. November 2021 gerissen und habe deswegen operiert werden müssen. Dieses Trauma habe sodann im rechten Handgelenk — im Gegensatz zum linken Handgelenk — zu einer Arthrose geführt ( Urk. 1 S. 10, Urk. 16 S. 2). Zudem sei nach der zweiten Operation (zur Entfernung des OSME vom 18. Mai 2022, vgl. Urk. 14a/36 S. 2) die Diagnose CRPS gestellt worden. Darüber hinaus müsse davon ausgegangen werden, dass sämtliche die rechte Körperseite (Handgelenk, Arm, Schulter) betreffenden Beschwerden auf den Unfall vom 5. November 2021 und die deswegen durchgeführten Operationen zurückzuführen seien (Urk. 1 S. 15). Nach dem Gesagten sei festzuhalten, dass die Leistungseinstellung der Beschwerdegegnerin per 30. November 2022 nicht rechtens gewesen sei. Die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihre Versicherungsleistungen auch über den 30. November 2022 hinaus und für sämtliche Unfallfolgen zu erbringen (Urk. 1 S. 16). 3. 3.1 Nebst der Befundangabe des behandelnden Chiropraktors, Dr. Z.___, vom 6. November 2021 ( Urk. 14a/89) liegen die folgenden entscheidwesentlichen ärzt lichen Berichte und Stellungnahmen vor: 3.2 Dr. Z.___ notierte im Eintrag in die Krankengeschichte des Beschwerdeführers vom 6. November 2021, dass dieser nach einem Extensionstrauma während der Arbeit Handgelenksschmerzen habe. Es bestehe eine Druckdolenz im proximalen Handgelenksspalt Os lunatum / scaphoideum. Bezüglich Untersuchungsbefunde notierte er weiter Folgendes: «habe eine SLAC-Läsion gesehen, grenzwertig noch kein Terry Thomas zeichen (Grenze 3mm) -> beurteilung durch Handspezialist nötig?)» ( Urk. 14a/89 S. 2 ). 3.3 Gemäss der Beurteilung von Dr. med. J.___, Facharzt FMH für Radio lo gie, fand sich bei der Röntgenuntersuchung des Handgelenks ap /seitlich rechts vom 6. November 2021 kein Nachweis einer Fraktur, ein relativ weit imponieren der scapholunärer Raum sowie eine vermehrte Dorsalverkippung des Os naviculare als Hinweis auf eine Verletzung de r skapho lunären Ligamente. Dr. J.___ hielt weiter fest, dass die Knochenbinnenstruktur ansonsten unauffällig sei (Urk. 14a/3). 3.4 Bei der ebenfalls von Dr. J.___ befundeten Arthro -MR-Untersuchung des rechten Handgelenks vom 3 1. Dezember 2021 fand en sich ein rupturiertes, dor sales, scapholunäres Ligament mit scapholunärer Dissoziation und etwas dege nerative Veränderungen im distalen Radioulnargelenk (DRUG) und zwischen Capitatum und trapezoideum ( Urk. 14 a /2). 3.5 Nach der Untersuchung des Beschwerdeführers vom 2 3. Februar 2023 führte Dr. D.___ im Bericht vom selben Tag die folgenden Diagnosen auf ( Urk. 14a/32 S. 1): - Verbreitertes skapholunäres Intervall rechts (Differentialdiagnose [DD:] posttraumatisch November/2021 i.S. SLAC wrist bei MR-tomographisch Ruptur des SL-Bandes, im Rahmen STT-Arthrose) - Degeneration DRUG rechts Zu den klinischen Befunden beim rechten Handgelenk hielt Dr. D.___ fest, dass sie eine uneingeschränkte Beweglichkeit, eine moderate Druckdolenz über dem skap holunären Intervall und eine Druckdolenz auch in der Tabati è re festgestellt habe ( Urk. 14a/32 S. 1). Die Befunde der Ultrasonographie fasste Dr. D.___ wie folgt zusammen ( Urk. 14a/32 S. 1): «Das skapholunäre Intervall ist leicht verbreitert, das heisst über 3 mm, das Band nicht sicher abgrenzbar, allerdings zeigt sich in der dynamischen Prüfung keine wesentlich vermehrte Dehiszenz skapholunär.» Unter «Beurteilung und Procedere» führte Dr. D.___ aus, dass auf dem konventionell-radiologischen Bild vom 6. November 2021 ein leicht verbreiterter skapho lunärer Abstand dokumentiert worden sei. Sie ( Dr. D.___ ) sei aber auch der Meinung, eine Degeneration scapho-trapezo-trapezoidal ( STT ) abgrenzen zu können. Dies habe der Radiologe anhand des MRI aber allerdings nicht auf ge listet. Er be schreib e ein im dorsalen Abschnitt nicht abgrenzbares SL-Band. Da sie die Magnetresonanz-Bilder nicht habe einsehen kö nne n, könne sie dies nicht mit Sicherheit beurteilen, dies gelte insbesondere für die Bandläsion. Grundsätzlich wäre rein theoretisch auch eine Elongation des skapholunären Bandes in Kombi nation mit einer Degeneration STT möglich, die Beschwerden aktuell einer akti vierten Dege neration entsprechend. Etwas auffällig sei, dass offensichtlich keine Bandreste dorsal vorliegen würden, was für eine frische Läsion nach gegebener Latenz doch etwas ungewöhnlich wäre. Aufgrund dieser Überlegungen habe sie dem Patienten in einem ersten Schritt zu einer Handgelenksarthroskopie geraten, mit, je nach Befund, in gleicher Sitzung Bandaugmentation beziehungsweise Bandersatz ( Urk. 14a/32 S. 2 ). 3. 6 G emäss dem Operationsbericht von Dr. D.___ zeigte sich b ei der diagnostischen Handgelenksarthroskopie vom 23. März 2022 nach dem Einführen des Arthros kopes in den Hautschnitt über dem skapholunären Intervall sofort die Totalruptur des skapholunären Bandes. Die Bandstümpfe seien am Skaphoid abgerissen gewesen. Sie habe direkt durch den skapho lunären Gelenkspalt auf den Capitatum-Kopf gesehen ( Urk. 14a/11 S. 1 ). 3.7 In der Stellungnahme vom 2 5. April 2023 führte Dr. D.___ aus, dass ihr d er Beschwerdeführer ein Schreiben der Beschwerdegegnerin gezeigt habe. Darin könne nachgelesen werden, dass die Beschwerdegegnerin die Kostenübernahm e abgelehnt habe. Zur Begründung sei angeführt worden, dass die ursprüngliche Bandläsion bereits älteren Datums gewesen sein m üsse. Sie könne sich dieser Beurteilung nicht mit Überzeugung anschliessen. Nach der Magnetresonanz -Untersuchung ca. zwei Monate nach Un fall sei vom Radiologen zwar beschrieben worden, dass keine Bandstümpfe mehr abgrenzbar seien, dies habe sie aber intra operativ bei der Handgelenksarthros kopie definitiv widerlegen können. Die Bandreste seien zwar, wie dies nach fünf Monaten zu erwarten sei, verklumpt ge wesen. Sie seien aber noch vorhanden gewesen. Diesbezüglich könne sie auf die i ntra operative n Bilder verweisen. Hätte es keine Bandreste mehr gegeben, so hätte sie sicher lich keine indirekte Refixation des Bandes durchgeführt, sondern die Opera tion abgebrochen und mit dem Beschwer deführer eine Band - rekonstruktion be sprochen. Auch das klare Klaffen des SL- Intervalles ganz kurz nach (dem) Unfall sei bei einer Totalruptur des SL durchaus möglich. Entsprechend könne festge halten werden, dass die Bandruptur sehr wohl auf das Unfallereignis vom Novem ber 2021 zurückgeführt werden könne (Urk. 14a/149 S. 2). Nachdem die Beschwerdegegnerin um Zustellung der von Dr. D.___ erwähnten intraoperativen Bilder gebeten hatte, erklärte Dr. D.___ mit E-Mail-Nachricht vom 9. August 2023, dass ihr dies nicht möglich sei, da die Bilder auf dem verwen de ten G erät nicht g espeichert werden könn t en ( Urk. 1 4a/ 178 S. 1 ). 3. 8 Dr. G.___ hielt in der Beurteilung vom 2 2. August 2023 insbesondere fest, dass sich bei der Röntgenuntersuchung des rechten Handgelenks vom 6. November 2021 eine Erweiterung des skap h olunären Raums gezeigt habe. Dies sei ein Hinweis dafür, dass die Bandläsion schon vor dem Unfall vorgelegen habe (Urk. 14a/180 S. 1). Dehis zenzen würden entweder akut mit erheblichen Begleit verletzungen oder über Monate nach Ver letzungen entstehen. Anhaltspunkte für eine solche Begleitver letzung und damit für ein adäquates Ereignis zeitnah zum 5. November 2021 würden in den Röntgenbilder n aber gänzlich fehlen (Urk. 14a/180 S. 2). Bei der Arthro -MR-Untersuchung des rechten Handgelenks vom 3 1. Dezember 2021 habe ein rupturiertes dorsales scapholunäres Ligament mit scapholunärer Disso ziation und degenerativen Veränderungen im distalen Radioulnargelenk und zwischen Os capitatum und Os trapezoideum dargestellt werden können. Begleit verletzungen, die eine plötzliche Verletzung des Bandes durch schädigende Ein wirkung eines äusseren Faktors begründen könnten, seien bildgebend nicht dar gestellt worden. Ebenso wenig de n erwähnte n Sturz im November 2021 beglei tende Gelenkskapselverletzungen durch die Überschreitung des natürlichen Bewegungsspielraums des Handgelenks. Es hätten sich auch keine Knochen brüche, welche zu einer plötzlichen begleitenden Bandschädigung führen kön nen, ge zeigt. Diese wären auch drei Monate nach dem Ereignis bildgebend dar gestellt worden, falls eine schwere Prellung oder Zerrung mit Bandruptur statt gefunden hätte. Bildgebend hätten somit keine strukturellen Läsionen, welche nach der zeitigem medizinischen Wissensstand überwiegend wahrscheinlich un fallkausal zum Ereignis 2021 gewesen seien, dargestellt werden können. Der Bandschaden (SL-Band) könne somit wissenschaftlich nur auf eine n Schaden zurückgeführt und begründet werden, welcher vor dem November 2021 ein getreten sei (Urk. 14a/180 S. 1). Dr. D.___ habe d ies bei ihrer Erstkonsultation vom 2 3. Februar 2023 gleichlautend fest gehalten. Dies ergebe sich aus ihren Ausfüh rungen im Bericht vom selben Tag, wonach es e twas auffällig sei, dass offen sichtlich keine Band reste dorsal vorliegen würden, was für eine frische Läsion nach gegebener Latenz doch etwas ungewöhnlich sei. Dr. G.___ hielt weiter fest, dass m edizinisch un versorgte Bandläsionen im natürlichen Verlauf teilweise durch körperei genen Abbau des Bindegewebes resorbiert w ü rden. D ieser Prozess geh e über Monate und führ e zu einem natürlichen Endzustand, einer Defekt heilung entsprechend. Am 23. März 2022 habe Dr. D.___ eine indirekte Augmen tation des (nicht mehr vorhandenen) scapholunären Bandes durch geführt. Dabei habe sie Fäden ( Juggerknots ) in die benachbarten Knochen Kahnbein und Mond bein verankert und diese miteinander verknotet. I ntraopera tiv i ntraartikulär hät ten sich im März 2022 erwartungsgemäss keine Hinweise für eine zeitnah zurück liegende Ruptur des Bandes wie Hämosiderinablagerungen, Bluter güsse oder Gelenksergüsse erg e ben. Dies könne den Ausführungen von Dr. D.___, wonach sich s ofort die Totalruptur des skapholunären Bandes gezeigt habe, die Band stümpfe am Skaphoid abgerissen gewesen seien, und man direkt den skapho lunären Gelenkspalt auf den Capitatum-Kopf habe sehen können, entnommen werden. Im Operationsbericht sei keine Readaptation des SL-Bandes erwähnt worden (Urk. 14a/180 S. 2). Alsdann habe Dr. D.___ in ihrem Schreiben vom 2 5. April 2023 festgehalten, dass sie die Ausführungen des Radiologen, wonach keine Bandstümpfe mehr abgrenzbar gewesen seien, anhand des Befundes bei der Handgelenksarthroskopie vom 23. März 2022 habe widerlegen können. In der Folge habe Dr. D.___ dann aber festgehalten, dass keine intraope rativen Bilder existieren würden. Er ( Dr. G.___ ) stelle bei s eine r versicherungs medizinische n Beur teilung auf die vorhandene Bilddokumentation ab. Anhand dieser Bilder lasse sich keine überwiegend wahrscheinliche Kausalität zwischen dem Ereignis vom 5. November 2021 und der am 2 3. März 2022 intraoperativ festgestellten Ruptur des skapholunären Bandes an der rechten Hand objektivie ren. Neue medi zinische Tatsachen würden sich weder aus den Berichten der Universitäts klinik F.___ noch anhand der Beurteilungen von Dr. D.___ ergeben (Urk. 14a/180 S. 3). Er halte somit weiterhin an seinen Beurteilungen vom 25. November 2022 und 1 8. Januar 2023 fest ( Urk. 14a/180 S. 4). In seiner Beurteilung vom 1 8. Januar 2023 führte Dr. G.___ unter anderem aus, dass der Gesundheitszustand, wie er auch ohne das Ereignis (vom 5. November 2021) vorliegen würde, nach vier bis spätestens sechs Wochen erreicht gewesen sei. Hiernach seien die Folgen von Prellungen und Zerrungen im Rahmen des natür lichen Reparations vorgangs folgenlos verheilt ( Urk. 14a/112 S. 3). 4. 4.1 Zusammen mit den von Dr. G.___ erwähnten Berichten zu den Untersuchun gen und Behandlungen haben die in der Universitätsklinik F.___ tätigen Ärzte auch eine Beurteilung der Unfallkausalität abgegeben. Dr. med. K.___, Assistenzarzt Handchirurgie, hielt am 8. Dezember 2022 fest, dass die weiterhin bestehenden starken Einschränkungen im Bereich des rechten Handgelenks vollumfänglich Unfallfolgen seien. Vor dem auslösenden Ereignis am 5. November 2021 sei der Beschwerdeführer vollkommen beschwerdefrei gewesen. In der Folge der dort aufgetretenen scaphol u nären Bandruptur sei es im Verlauf zu Komplikationen gekommen mit Entwicklung eines CRPS und einer erneuten Bandruptur nach Augmentation des Bandes mit Jugger-Knots (Urk. 14a/123). M ed. pract. L.___, Assistenzarzt Handchirurgie, hielt am 8. Februar 2023 fest, dass der Beschwerdeführer seit dem Sturz vom 5. November 2021 Schmerzen habe. Vor dem 5. November 2021 sei er schmerzfrei gewesen (Urk. 14a/142). Hierzu ist zu sagen, dass gemäss der bundesgerichtlichen Recht sprechung ärztliche Auskünfte, die allein auf der Argumentation beruhen, die gesundheitlichen Beeinträchtigungen seien erst nach dem Unfall aufgetreten, beweisrechtlich nicht zu verwerten sind (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_84/2015 vom 19. Mai 2015 E. 3.2.1 mit Hinweisen). Die Kausalitäts beur tei lung en von Dr. K.___ und med. pract. L.___ vom 13. Juli 2022 und 8. Februar 2023 (Urk. 14a/123, Urk. 14a/142) besteh en einzig aus einer solchen, sogenannten « post hoc ergo propter hoc »-Beurteilung. Sie haben folglich keinen Beweiswert. Aus den übrigen aktenkundigen Berichten der Universitätsklinik F.___ aus der Zeitperiode vom 13. Juli 2022 bis 9. August 2023 ( Urk. 14a/33, Urk. 14 a/4 5 -46, Urk. 14a/5 3, Urk. 14a/64 -65, Urk. 14a/69-75, Urk. 14a/103, Urk. 14a/129, Urk. 14a/131, Urk. 14a/13 8, Urk. 14a/142, Urk. 14a/168-169, Urk. 14a/177, Urk. 14a/ 1 89 ) lässt sich bezüglich der hier interessierenden Frage der Unfall kausalität ebenfalls nichts zugunsten des Beschwerdeführers ableiten. 4.2 Zu prüfen ist weiter, ob die versicherungsinterne Beurteilung von Dr. G.___ (E. 3.8) beweiskräftig ist. Wie eingangs festgehalten (E. 1.4.2), sind ergänzende Abklärungen durchzuführen, wenn auch nur geringe Zweifel an der Zuverläs sig keit und Schlüssigkeit der Beurteilung des Suva-Versicherungsmediziners bestehen. Für den Beschwerdeführer ist dies bereits deswegen der Fall, weil Dr. G.___ — im Gegensatz zu Dr. D.___ — kein Handspezialist, sondern Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates sei. Es sei somit nicht die geeignete Fachperson, um eine qualifizierte Beurteilung einer Bandverletzung an der Hand vorzunehmen (Urk. 1 S. 13). Dem ist zu entgegnen, dass Dr. G.___ seine Beur teilungen im Wesentlichen damit begründet, dass die bildgebenden Unter suchun gen nach dem geltend gemachten Unfall vom 5. November 2021 keinen Nachweis für eine unfallbedingte Schädigung erbracht hätten (E. 3. 8). Das Bundesgericht hat festgehalten, dass die Suva-Versicherungsmediziner nach ihrer Funktion und beruflichen Stellung Fachärzte im Bereich der Unfallmedizin seien, da sie ausschliesslich Unfallpatienten, Körperschädigungen im Sinne des Art. 6 Abs. 2 UVG und Berufskrankheiten diagnostisch beurteilen und therapeutisch begleiten und deswegen über besonders ausgeprägte traumatologische Kennt nisse und Erfahrungen verfügen würden. Dies gelte unabhängig von ihrem ursprüng lich erworbenen Facharzttitel (Urteil des Bundesgerichts 8C_51/2023 vom 15. Juni 2023 E. 5.2 mit Hinweisen). Der Beschwerdeführer dringt mit seinen diesbezüg lichen Einwendungen somit nicht durch. Er ist weiter der Ansicht, dass die Stel lungnahme von Dr. D.___ Zweifel an der Richtigkeit der Beurteilung von Dr. G.___ begründe (E. 2.3). Dr. D.___ hielt nach ihrer Untersuchung des Beschwer deführers vom 23. Februar 2023 (klinische Unter suchung und Ultra sonographie) und unter Bezugnahme auf die Befunde der Rön t ge n unter suchung vom 6. November 2021 fest, dass rein theoretisch auch eine Elongation des skapholunären Bandes in Kombination mit einer Degeneration STT möglich sei, womit die Beschwerden des Beschwerdeführers einer aktivier ten Degeneration entsprechen würden (E. 3.5). In der Folge führ t e sie in der Stellung nahme vom 2 5. April 2023 aus, dass sie bei der Hand gelenks arthroskopie Band reste gesehen habe. Die Bandreste seien verklumpt gewesen, wie dies nach fünf Monaten zu erwarten sei (E. 3.7), womit Dr. D.___ einen Kausal zusammenhang zum g eltend gemachte Unfall vom 5. November 2021 als erstellt ansieht. Auf die Thematik, ob die Bandreste beziehungsweise die Bandruptur auch auf Abnützung und Verschleiss (Degenera tion) zurückgeführt werden könnte n, ist Dr. D.___ in ihrer Stellung nahme vom 2 5. April 2023 (E. 3.7) nicht mehr eingegangen, obwohl sie dies in ihrem Bericht vom 2 3. Februar 2023 selber noch in Erwägung zog (E. 3.5). Es ist weiter daran zu erinnern, dass, um eine Leistungs pflicht der Unfallver sicherung zu bejahen, orga nisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen vorliegen müssen. Objektivierbar sind Unter suchungsergebnisse, die reproduzier bar sind und von der Person des Untersuchenden und den Angaben des Patienten unabhängig sind. Von organisch objektiv ausgewiesenen Unfall folgen kann somit erst dann ge sprochen werden, wenn die erhobenen Befunde mit appara tiven/bildgebenden Abklärungen bestätigt wurden und die hiebei angewendeten Untersuchungs methoden wissen schaftlich anerkannt sind ( Urteil des Bundes gerichts 8C_212/2019 vom 21. Au gust 201 9 E. 3 mit weiteren Hin weisen). Dies lässt sich bezüglich des Befundes der Handgelenksarthroskopie vom 23. März 2022 bezie hungsweise der Befundung durch Dr. D.___ nicht sagen, weil es keine Bilder zu dieser Untersuchung gibt (Urk. 14a/178 S. 1). Es existieren mithin keine Bilder, welche von einer Gutachterin oder einem Gutachter einge sehen und beurteilt werden könnten. Besonders ins Gewicht fällt sodann, dass es bei der Einschätzung von Dr. D.___ — a nders als bei den Beurteilung von Dr. G.___ (E. 3.8) — auch an einer schlüssigen Einordnung des erho benen Befundes fehlt. Gemäss den Ausführungen in der Unfallmeldung vom 3. März 2022 kam es am 5. November 2021 zu ein em Sturz mit Anschlagen des Hand gelenks auf dem Boden, wobei sich der Beschwerde führer das Gelenk verdreht beziehungsweise verstaucht haben soll (Urk. 14a/1). Dr. G.___ hielt im Wesentlichen fest, dass es beim geltend gemachten Ereignis vom 5. November 2023 zu objektivier baren Begleit verletzun gen hätte kommen müssen, wenn das SL-Band beim An schlagen des Handge lenks gerissen wäre (E. 3.8). Diese Ausführungen vermögen vollauf zu über zeu gen. Bei seiner Beurteilung stützte sich Dr. G.___ auf die Bildgebungen vom November 2021 und vom Dezember 2021 (E. 3.2-3.3). Das heisst, dass sich die Beurteilung von Dr. G.___ auf objektivierbare Befunde stützen lässt. Die Ausführungen der behandelnden Handchirurgin vermögen somit keine Zweifel an der Beurteilung des Suva-Versicherungs mediziners zu begründen. Für die Beur teilung von Dr. G.___ spricht nicht zu l etzt auch, dass bei der MRI-Unter suchung der linken Hand in der Universitätsklinik F.___ vom 1 4. September 2022 ein degeneriertes SL-Band mit kleiner Läsion beziehungsweise einem kleinen Riss der Pars membranacea festgestellt wurde (Urk. 14a/53 S. 3, Urk. 14/75a S. 1). Dies lässt sich als ein weiteres Argument dafür anführen, dass die Gesundheitsstörung an der rechten Hand ebenfalls degenerativer Genese sein muss. Die Beurteilung von Dr. G.___ ( Urk. 3.8) erfüllt die von der Rechtsprechung an den Beweiswert von versicherungsinternen Beurteilungen gestellte n Anforde run gen (E. 1.4.3). Er gelangte zu m nachvollziehbaren Schluss, dass der Gesundheits zustand, wie er auch ohne das geltend gemachte Ereignis vom 5. No vember 2021 vorliegen würde, nach vier bis spätestens sechs Wochen er reicht gewesen sei (E. 3.8). Dem nach ging es bei den Operationen vom 2 3. März und 18. Mai 2022 ( Urk. 14a/11, Urk. 14a/36 S. 2) nicht um die Behandlung von Unfallfolgen, womit die Beschwerdegegnerin für die angeblich aufgrund dieser Operationen aufgetretenen Beschwerden (E. 2.3) ebenfalls nicht leistungspflichtig ist. Auf die dies be züglichen Vorbringen des Beschwerdeführers (E. 2.3) muss somit nicht einge gan gen werden. 4.3 Nach dem Gesagten ist es folglich nicht zu beanstanden, dass die Beschwerde gegnerin ihre Leistungen gestützt auf die Beurteilung von Dr. G.___ per 30. November 2022 eingestellt hat. 5. Diese Erwägungen führen zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Beat Wieduwilt - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber HurstHübscher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2023.00077 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fankhauser Ersatzrichter Sonderegger Gerichtsschreiber Hübscher Urteil vom 4. Juni 2024 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Beat Wieduwilt Wieduwilt Rechtsanwälte Bürglistrasse 33a, Postfach 2583, 8401 Winterthur gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1979, arbeitete seit dem 1. Mai 2020 als Gipser für die Y.___ AG ( Urk. 1 S. 3, Urk. 14a/1 S. 1). In dieser Eigenschaft war er bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert (Urk. 14a/ 1). Der Versicherte begab sich am 6. November 2021 für eine Mobilisation der Wirbel säule zu Dr. Z.___, chiropraktische Medizin, Institut A.___ AG. Der Chirop r aktor untersuchte auch das rechte Handgelenk, weil d er Versicherte über S chmerzen klagte ( Urk. 14a/89 S. 1). Am selben Tag fand die von der Institut A.___ AG veranlasste Röntgenuntersuchung des rechten Handgelenks im Röntgeninstitut B.___ AG statt ( Urk. 14a/1, Urk. 14a/3 ). Es folgte die Arthro -MR-Untersuchung im Röntgeninstitut C.___ ( Urk. 14a/2). Alsdann wurde der Versicherten vo n einem für die Institut A.___ AG tätigen Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsap parates an Dr. med. D.___, Fachärztin FMH Chirurgie und Handchirur gie, überwiesen ( Urk. 14a/26 S. 6). Anlässlich der Untersuchung vom 2 3. Februar 2022 diagnostizierte Dr. D.___ ein verbreitertes skapholunäres Intervall rechts und eine Degeneration DRUG rechts sowie als Nebendiagnose eine sensomotorische Radikulopathie L5/S1 links. Die Zuweisung sei nach Sturz im November 2021 und Beschwerden am Handgelenk rechts dorsal erfolgt (Urk. 14a/32). Anschliessend erfolgte zunächst am 3. März 2022 eine Bagatell unfallmeldung, gemäss welcher der Versicherte am 5. November 2021 beim Aussteigen aus dem Auto auf das rechte Handgelenk gefallen sei, was zu Schmerzen und Anschwellungen geführt habe (Urk. 14a/1). Am 2 3. März 2022 nahm Dr. D.___ eine diagnostische Arthroskopie mit indirekter Augmentation des skapholunären (SL-)Bandes mit Kirschner-Drähten vor und attestierte mit Zeugnis vom 2 5. März 2022 eine vollständige Arbeitsunfähigkeit ab dem 2 3. März bis zum 4. Mai 2022 (Urk. 14a/5). Darauf ersuchte die Suva die Arbeit geberin des Versicherten um eine ordentliche Schadenmeldung inklusive Lohn angaben online (Urk. 14a/8). Nach Eingang der Schadenmeldung UVG am 2 8. März 2022 (Urk. 14a/7) erbrachte die Suva Heilbehandlungs- und Taggeld leistungen (Urk. 14a/13). Am 1 8. Mai 2022 wurde das Osteosynthese material entfernt ( Urk. 14a/ 36 S. 2 ). Dr. D.___ hielt am selben Tag fest, dass bis zum 1 9. Juni 2022 weiterhin eine 100%ige Arbeitsun fähigkeit bestehe ( Urk. 14a/16). Nach der Untersuchung vom 1 4. Juni 2022 über wies Dr. D.___ den Versicherten an Dr. med. E.___, Neurologie FMH (Urk. 14a/66 S. 11, S. 14). Am selben Tag verlängerte sie das Arbeitsun fähig keitsattest bis zum 1 3. Juli 2022 ( Urk. 14a/22). Dr. E.___ untersuchte den Versicherten am 1 7. Juni 2022 ( Urk. 14a/66 S. 14-1 5 ). Die weitere Behandlung erfolgte in der Orthopädie der Universitätsklinik F.___, wo nach der Unter suchung vom 1 3. Juli 2022 die Diagnosen scapho l unäre Bandruptur Handgelenk rechts vom 5. November 2021 sowie Verdacht auf CRPS ( Complex Regional Pain Syndrome) Hand rechts gestellt ( Urk. 14a/33 S. 2) und dem Ver sicherten eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bis 1 8. September 2022 bescheinigt wurde ( Urk. 14a/30 S. 1). Nach der Untersuchung vom 2 3. September 2022 in derselben Klinik hielten die Ärztinnen fest, dass weiterhin persistierende neuropathische Schmerzen in der gesamten rechten Hand bestünden. Die Schmerzen würden nun auch in den Ellbogen und die Schulter rechts ausstrahlen. Es bestehe nach wie vor ein Verdacht auf ein CRPS ( Urk. 14a/46 S. 3). Am 1 6. November 2022 wurde fest gehalten, dass eine Panarthrodese (Versteifung des Handgelenks) die einzig sinnvolle chirurgische Möglichkeit sei ( Urk. 14a/64 S. 3). Am 2 5. November 2022 gab der Suva-Versicherungsmediziner, Dr. med. G.___, Facharzt FMH Orthopädie und Traumatologie des Bewegungs apparates, eine Beurteil ung ab ( Urk. 14a/77 S. 1 ). Dr. G.___ kam zum Schluss, dass der Gesundheitszustand, wie er ohne das Ereignis vom 5. November 2021 vorliegen würde, nach vier bis spätestens sechs Wochen erreicht gewesen sei. Hernach seien die Folgen von Prellungen und Zerrungen im Rahmen des natürlichen Repara tionsvorgangs folgenlos verheilt (Urk. 14a/77 S. 1). Gestü tzt darauf teilte die Suva dem Ver sicherten mit Schreiben vom 2 5. November 2022 mit, dass sie die Ver siche rungs leistungen per 3 0. November 2022 einstell en werde ( Urk. 14a/80 S. 2-3). Mit Schreiben vom 2 9. November 2022 ersuchte der Versicherte die Suva, die Ver sicherungsleis tungen weiter zu gewähren ( Urk. 14a/99). Am 3 0. November 2022 nahm die Hausärztin des Versicherten, Dr. med. H.___, Allgemeine Innere Medizin FMH, Stellung und empfahl eine stationäre Rehabilitation in der Rehaklinik I.___ (Urk. 14a/100). Das diesbezügliche Kostengutsprache gesuch der Univer sitätsklinik F.___ vom 2 5. November 2022 ( Urk. 14a/101) wies die Suva am 1 3. Dezember 2022 unter Hinweis auf die Leistungseinstellung per 3 0. November 2022 ab ( Urk. 14a/104 ). Am 1 8. Januar 20 23 nahm Dr. G.___ erneut Stellung ( Urk. 14a/112). Hernach hielt die Suva die Leistungseinstellung per 3 0. November 2022 am 2 3. Januar 2023 verfügungs weise fest ( Urk. 14 a /113 S. 2-4). G egen diese Verfügung erhob der Versicherte am 1 0. Februar 2023 Einsprache ( Urk. 14a/133). Die Suva wies die Einsprache mit Einsprache entscheid vom 18. April 2023 ab (Urk. 2). Alsdann wandte sich Dr. D.___ mit Schreiben vom 2 5. April 2023 an die Suva. Darin führte sie aus, dass die Band ruptur im rechten Handgelenk sehr wohl auf das Unfallereignis vom November 2021 zurückgeführt werden könnte (Urk. 14a/149 S. 2). 2. 2.1 G egen den Einspracheentscheid vom 18. April 2023 erhob X.___ mit Ein gabe vom 16. Mai 202 3 (Urk. 1) Beschwerde beim Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich. Er beantragte, in Auf he bung des angefochtenen Entscheids vom 18. April 2023 sei sein An spruch auf Leistungen der Beschwerdegegnerin über den 3 0. November 2022 hinaus zu bejahen. Eventualiter sei ein Gerichts gutachten anzuordnen ( Urk. 1 S. 2). Zudem ersuchte der Beschwerdeführer um Bewilligung der unentgeltlichen Rechtspflege und Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsbeistands in der Person von Rechtsan walt Beat Wieduwilt, Winterthur (Urk. 1 S. 2 ). 2.2 Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 9. September 2023 Abweisung der Beschwerde (Urk. 1 3, unter Beilage ihrer Akten in Papier form, Urk. 1 4a /1- 190, und auf einer CD, Urk. 14b ). 2.3 Dazu liess sich der Beschwerdeführer mit Eingabe vom 2 6. Oktober 2023 ver neh men (Urk. 16, unter Beilage der Stellungnahme seiner Arbeitgeberin vom 10. Oktober 2023, Urk. 17/16). Die Beschwerdegegnerin erhielt eine Kopie dieser Eingabe ( Urk. 18). 2.4 Mit Eingabe vom 8. Dezember 2023 zog der Beschwerdeführer das am 16. Mai 2023 gestellte Gesuch um Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege ( Urk. 1 S. 2) zurück ( Urk. 19). 2.5 Nach der Zustellung der Versicherungsakten (Urk. 14a/1-190) durch das Gericht mit Verfügung vom 2 0. März 2024 ( Urk. 21), reichte der Beschwerdeführer mit Eingabe vom 2 6. März 2024 ( Urk. 22) eine weitere Stellungnahme ein. Die Beschwerdegegnerin erhielt eine Kopie dieser Eingabe ( Urk. 23). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfall ver sicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Ver sicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2 1.2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2.2 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfall - versiche rers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesund heitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krank hafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksals mässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungs begründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesund heitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweislast anders als bei der Frage, ob ein leistungs - begründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallversicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten mass gebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1. 3 1.3.1 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 8C_640/2022 vom 9. August 2023 E. 3.4). 1.3.2 Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (vgl. BGE 138 V 248 E. 4, 134 V 109 E. 2.1, 127 V 102 E. 5b/ bb mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_640/2022 vom 9. August 2023 E. 4). 1.4 1.4.1 Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je m.w.H.). 1.4.2 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklä rungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 1.4.3 In Bezug auf Berichte von Hausärztinnen und Hausärzten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapiekräften ist auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). Wohl kann die einen längeren Zeitraum abdeckende und umfassende Behandlung oft wertvolle Erkenntnisse zeitigen; doch lässt es die unterschiedliche Natur von Behandlungsauftrag der therapeutisch tätigen (Fach-)Person einerseits und Begutachtungsauftrag des amtlich bestellten fachmedizinischen Experten ander seits (BGE 124 I 170 E. 4) nicht zu, ein Administrativ- oder Gerichts gutach ten stets in Frage zu stellen und zum Anlass weiterer Abklärungen zu nehmen, wenn die behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapie kräfte zu anderslauten den Einschätzungen gelangen. Vorbehalten bleiben Fälle, in denen sich eine abweichende Beurteilung aufdrängt, weil die anderslautenden Einschätzungen wichtige — und nicht rein subjektiver Interpretation entspringende — Aspekte benennen, die bei der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc; Urteil des Bundesgerichts 8C_77/2021 vom 20. April 2021 E. 3 m.w.H.). 2. 2.1 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin aufgrund des geltend ge machten Unfalles vom 5. November 2021 (Urk. 14a/ 2 ) über den 30. November 2022 hinaus leistungspflichtig ist bezie hungsweise, ob die nach diesem Zeitpunkt geklagten Beschwerden noch in einem natürlichen und adäquaten Zusammen hang zum Unfallereignis stehen. 2.2 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Einspracheentscheid vom 1 8. April 2023 im Wesentlichen damit, dass de n Beurteilungen des Versiche rungsmediziners Dr. G.___ vom 2 5. November 2022 und vom 1 8. Januar 2023 volle r Beweiswert zukomme, weshalb darauf abgestellt werden könne ( Urk. 2 S. 6). Dr. G.___ habe festgehalten, dass es sich bei den bildgebend erhobenen Schädigungen mit überwie gender Wahrscheinlichkeit um (degenerative) Verän derungen handle, welche bereits vor dem Ereig nis vorgelegen und sich durch dieses vor übergehend verschlimmert hätten. Der Gesundheitszustand, wie er auch ohne das Ereignis vorliegen würde, sei nach vier bis spätestens sechs Wochen nach dem Unfall vom 5. November 2021 erreicht gewesen. Danach seien die Prellungen und Zerrungen im Rahmen des natürlichen Reparations vor gangs folgen los verheilt gewesen ( Urk. 2 S. 5). Die Berichte und Stellungnahmen der behan delnden Ärztinnen und Ärzte würden keine Zweifel an den Beurteilungen von Dr. G.___ begründen ( Urk. 2 S. 6-8). Bezüglich der vom Beschwerdeführer nach wie vor geklagten Beschwerden am rechten Handgelenk lasse sich folglich kein e rechtsgenügliche ursächliche Verbindung zum Unfallereignis vom 5. November 2021 mehr belegen ( Urk. 2 S. 8). Die Verfügung vom 2 3. Januar 2023, mit welcher die Versicherungsleistungen per 3 0. November 2022 eingestellt worden seien, sei somit nicht zu beanstanden ( Urk. 2 S. 9). Mit Beschwerdeantwort vom 2 9. September 2023 ( Urk. 13) führte die Beschwer degegnerin insbesondere aus, dass Dr. G.___ am 2 2. August 2023 zu den Einschätzungen von Dr. D.___ vom 2 5. April 2023 (Urk. 14a/149 S. 2) Stellung ge nommen habe und zum Schluss gelangt sei, dass sich daraus keine neuen medizi nischen Tatsachen er geben wür den ( Urk. 13 S. 3, vgl. Urk. 14a/ 180 S. 3 ). 2. 3 Dagegen lässt d er Beschwerdeführer als Erstes einwend en, dass er vor dem Unfall vom 5. November 2021 keine Beschwerden im rechten Handgelenk gehabt habe, weshalb einzig das besagte Ereignis als Ursache für die seither bestehenden Beschwerden in Frage käme ( Urk. 1 S. 3, S. 9, S. 15). Es könne sodann auch nicht gesagt werden, dass die Beurteilung des Suva- Versicherungsmediziners beweis kräftig sei. Gegen dessen Ausführ ung en, wonach mit den bildgebenden Unter - suchungen einzig bereits vor dem Ereignis vom 5. November 2021 vorhanden gewesene patho logische Veränderungen hätten nachgewiesen werden können, sei Folgendes einzuwenden: Laut Dr. D.___ sei das klare Klaffen des SL-Intervalls ganz kurz nach dem Unfall bei einer Totalruptur des SL durchaus möglich ( Urk. 1 S. 7- 8). Dies sei logisch, denn die Knochen würden (bei einem Trauma) ruckartig aus einandergedrängt und es komme dadurch zum Zerreissen des SL-Bandes. Dr. G.___ habe ferner festgehalten, dass (nach dem Unfall vom 5. November 2021) keine Fraktur habe festgestellt werden könne. Der Nachweis eines Knochen bruches sei aber gar nicht nötig, da es hier nicht um eine solche Verletzung gehe. Vorliegend sei die Unfallkausalität eines Bänderrisses zu beurteilen. Eine Band ruptur müsse nicht mit einer Knochenfraktur einhergehen ( Urk. 1 S. 8). Alsdann habe Dr. D.___ bei der Operation vom 2 3. März 2022 nach weislich feststellen können, dass Bandreste vorhanden gewesen seien. Diese seien verklumpt gewesen, was fünf Monate nach dem Unfall vom 5. November 2021 aber so zu erwarten gewesen sei. Eine Verletzung werde pragmatisch gesehen als frisch definiert, wenn noch nähbare Bandstümpfe vorhanden seien ( Urk. 1 S. 8). Alsdann habe Dr. D.___ auf Nachfrage hin zwar bestätigt, dass die Bilder zur diag nostischen Handgelenksarthroskopie vom 2 3. März 2022 nicht mehr existieren würden ( Urk. 16 S. 2). Das ändere aber nichts daran, dass Dr. D.___ die Bandreste gesehen habe und für eine indirekte Refixation des Bandes habe verwenden können ( Urk. 1 S. 8, Urk. 16 S. 2, Urk. 22 S. 2 ). Des Weiteren seien die Ausführungen der Beschwerdegegnerin, wonach auch bei der linken Hand ein degeneriertes SL-Band vorliege, zutreffend. Angesichts seines körperlich anspruchs vollen Berufs als Gipser sei ein solcher Befund auch nicht überraschend ( Urk. 16 S. 2). Das SL-Band am rechten Handgelenk sei aber klarerweise aufgrund des Unfallereignisses vom 5. November 2021 gerissen und habe deswegen operiert werden müssen. Dieses Trauma habe sodann im rechten Handgelenk — im Gegensatz zum linken Handgelenk — zu einer Arthrose geführt ( Urk. 1 S. 10, Urk. 16 S. 2). Zudem sei nach der zweiten Operation (zur Entfernung des OSME vom 18. Mai 2022, vgl. Urk. 14a/36 S. 2) die Diagnose CRPS gestellt worden. Darüber hinaus müsse davon ausgegangen werden, dass sämtliche die rechte Körperseite (Handgelenk, Arm, Schulter) betreffenden Beschwerden auf den Unfall vom 5. November 2021 und die deswegen durchgeführten Operationen zurückzuführen seien (Urk. 1 S. 15). Nach dem Gesagten sei festzuhalten, dass die Leistungseinstellung der Beschwerdegegnerin per 30. November 2022 nicht rechtens gewesen sei. Die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihre Versicherungsleistungen auch über den 30. November 2022 hinaus und für sämtliche Unfallfolgen zu erbringen (Urk. 1 S. 16). 3. 3.1 Nebst der Befundangabe des behandelnden Chiropraktors, Dr. Z.___, vom 6. November 2021 ( Urk. 14a/89) liegen die folgenden entscheidwesentlichen ärzt lichen Berichte und Stellungnahmen vor: 3.2 Dr. Z.___ notierte im Eintrag in die Krankengeschichte des Beschwerdeführers vom 6. November 2021, dass dieser nach einem Extensionstrauma während der Arbeit Handgelenksschmerzen habe. Es bestehe eine Druckdolenz im proximalen Handgelenksspalt Os lunatum / scaphoideum. Bezüglich Untersuchungsbefunde notierte er weiter Folgendes: «habe eine SLAC-Läsion gesehen, grenzwertig noch kein Terry Thomas zeichen (Grenze 3mm) -> beurteilung durch Handspezialist nötig?)» ( Urk. 14a/89 S. 2 ). 3.3 Gemäss der Beurteilung von Dr. med. J.___, Facharzt FMH für Radio lo gie, fand sich bei der Röntgenuntersuchung des Handgelenks ap /seitlich rechts vom 6. November 2021 kein Nachweis einer Fraktur, ein relativ weit imponieren der scapholunärer Raum sowie eine vermehrte Dorsalverkippung des Os naviculare als Hinweis auf eine Verletzung de r skapho lunären Ligamente. Dr. J.___ hielt weiter fest, dass die Knochenbinnenstruktur ansonsten unauffällig sei (Urk. 14a/3). 3.4 Bei der ebenfalls von Dr. J.___ befundeten Arthro -MR-Untersuchung des rechten Handgelenks vom 3 1. Dezember 2021 fand en sich ein rupturiertes, dor sales, scapholunäres Ligament mit scapholunärer Dissoziation und etwas dege nerative Veränderungen im distalen Radioulnargelenk (DRUG) und zwischen Capitatum und trapezoideum ( Urk. 14 a /2). 3.5 Nach der Untersuchung des Beschwerdeführers vom 2 3. Februar 2023 führte Dr. D.___ im Bericht vom selben Tag die folgenden Diagnosen auf ( Urk. 14a/32 S. 1): - Verbreitertes skapholunäres Intervall rechts (Differentialdiagnose [DD:] posttraumatisch November/2021 i.S. SLAC wrist bei MR-tomographisch Ruptur des SL-Bandes, im Rahmen STT-Arthrose) - Degeneration DRUG rechts Zu den klinischen Befunden beim rechten Handgelenk hielt Dr. D.___ fest, dass sie eine uneingeschränkte Beweglichkeit, eine moderate Druckdolenz über dem skap holunären Intervall und eine Druckdolenz auch in der Tabati è re festgestellt habe ( Urk. 14a/32 S. 1). Die Befunde der Ultrasonographie fasste Dr. D.___ wie folgt zusammen ( Urk. 14a/32 S. 1): «Das skapholunäre Intervall ist leicht verbreitert, das heisst über 3 mm, das Band nicht sicher abgrenzbar, allerdings zeigt sich in der dynamischen Prüfung keine wesentlich vermehrte Dehiszenz skapholunär.» Unter «Beurteilung und Procedere» führte Dr. D.___ aus, dass auf dem konventionell-radiologischen Bild vom 6. November 2021 ein leicht verbreiterter skapho lunärer Abstand dokumentiert worden sei. Sie ( Dr. D.___ ) sei aber auch der Meinung, eine Degeneration scapho-trapezo-trapezoidal ( STT ) abgrenzen zu können. Dies habe der Radiologe anhand des MRI aber allerdings nicht auf ge listet. Er be schreib e ein im dorsalen Abschnitt nicht abgrenzbares SL-Band. Da sie die Magnetresonanz-Bilder nicht habe einsehen kö nne n, könne sie dies nicht mit Sicherheit beurteilen, dies gelte insbesondere für die Bandläsion. Grundsätzlich wäre rein theoretisch auch eine Elongation des skapholunären Bandes in Kombi nation mit einer Degeneration STT möglich, die Beschwerden aktuell einer akti vierten Dege neration entsprechend. Etwas auffällig sei, dass offensichtlich keine Bandreste dorsal vorliegen würden, was für eine frische Läsion nach gegebener Latenz doch etwas ungewöhnlich wäre. Aufgrund dieser Überlegungen habe sie dem Patienten in einem ersten Schritt zu einer Handgelenksarthroskopie geraten, mit, je nach Befund, in gleicher Sitzung Bandaugmentation beziehungsweise Bandersatz ( Urk. 14a/32 S. 2 ). 3. 6 G emäss dem Operationsbericht von Dr. D.___ zeigte sich b ei der diagnostischen Handgelenksarthroskopie vom 23. März 2022 nach dem Einführen des Arthros kopes in den Hautschnitt über dem skapholunären Intervall sofort die Totalruptur des skapholunären Bandes. Die Bandstümpfe seien am Skaphoid abgerissen gewesen. Sie habe direkt durch den skapho lunären Gelenkspalt auf den Capitatum-Kopf gesehen ( Urk. 14a/11 S. 1 ). 3.7 In der Stellungnahme vom 2 5. April 2023 führte Dr. D.___ aus, dass ihr d er Beschwerdeführer ein Schreiben der Beschwerdegegnerin gezeigt habe. Darin könne nachgelesen werden, dass die Beschwerdegegnerin die Kostenübernahm e abgelehnt habe. Zur Begründung sei angeführt worden, dass die ursprüngliche Bandläsion bereits älteren Datums gewesen sein m üsse. Sie könne sich dieser Beurteilung nicht mit Überzeugung anschliessen. Nach der Magnetresonanz -Untersuchung ca. zwei Monate nach Un fall sei vom Radiologen zwar beschrieben worden, dass keine Bandstümpfe mehr abgrenzbar seien, dies habe sie aber intra operativ bei der Handgelenksarthros kopie definitiv widerlegen können. Die Bandreste seien zwar, wie dies nach fünf Monaten zu erwarten sei, verklumpt ge wesen. Sie seien aber noch vorhanden gewesen. Diesbezüglich könne sie auf die i ntra operative n Bilder verweisen. Hätte es keine Bandreste mehr gegeben, so hätte sie sicher lich keine indirekte Refixation des Bandes durchgeführt, sondern die Opera tion abgebrochen und mit dem Beschwer deführer eine Band - rekonstruktion be sprochen. Auch das klare Klaffen des SL- Intervalles ganz kurz nach (dem) Unfall sei bei einer Totalruptur des SL durchaus möglich. Entsprechend könne festge halten werden, dass die Bandruptur sehr wohl auf das Unfallereignis vom Novem ber 2021 zurückgeführt werden könne (Urk. 14a/149 S. 2). Nachdem die Beschwerdegegnerin um Zustellung der von Dr. D.___ erwähnten intraoperativen Bilder gebeten hatte, erklärte Dr. D.___ mit E-Mail-Nachricht vom 9. August 2023, dass ihr dies nicht möglich sei, da die Bilder auf dem verwen de ten G erät nicht g espeichert werden könn t en ( Urk. 1 4a/ 178 S. 1 ). 3. 8 Dr. G.___ hielt in der Beurteilung vom 2 2. August 2023 insbesondere fest, dass sich bei der Röntgenuntersuchung des rechten Handgelenks vom 6. November 2021 eine Erweiterung des skap h olunären Raums gezeigt habe. Dies sei ein Hinweis dafür, dass die Bandläsion schon vor dem Unfall vorgelegen habe (Urk. 14a/180 S. 1). Dehis zenzen würden entweder akut mit erheblichen Begleit verletzungen oder über Monate nach Ver letzungen entstehen. Anhaltspunkte für eine solche Begleitver letzung und damit für ein adäquates Ereignis zeitnah zum 5. November 2021 würden in den Röntgenbilder n aber gänzlich fehlen (Urk. 14a/180 S. 2). Bei der Arthro -MR-Untersuchung des rechten Handgelenks vom 3 1. Dezember 2021 habe ein rupturiertes dorsales scapholunäres Ligament mit scapholunärer Disso ziation und degenerativen Veränderungen im distalen Radioulnargelenk und zwischen Os capitatum und Os trapezoideum dargestellt werden können. Begleit verletzungen, die eine plötzliche Verletzung des Bandes durch schädigende Ein wirkung eines äusseren Faktors begründen könnten, seien bildgebend nicht dar gestellt worden. Ebenso wenig de n erwähnte n Sturz im November 2021 beglei tende Gelenkskapselverletzungen durch die Überschreitung des natürlichen Bewegungsspielraums des Handgelenks. Es hätten sich auch keine Knochen brüche, welche zu einer plötzlichen begleitenden Bandschädigung führen kön nen, ge zeigt. Diese wären auch drei Monate nach dem Ereignis bildgebend dar gestellt worden, falls eine schwere Prellung oder Zerrung mit Bandruptur statt gefunden hätte. Bildgebend hätten somit keine strukturellen Läsionen, welche nach der zeitigem medizinischen Wissensstand überwiegend wahrscheinlich un fallkausal zum Ereignis 2021 gewesen seien, dargestellt werden können. Der Bandschaden (SL-Band) könne somit wissenschaftlich nur auf eine n Schaden zurückgeführt und begründet werden, welcher vor dem November 2021 ein getreten sei (Urk. 14a/180 S. 1). Dr. D.___ habe d ies bei ihrer Erstkonsultation vom 2 3. Februar 2023 gleichlautend fest gehalten. Dies ergebe sich aus ihren Ausfüh rungen im Bericht vom selben Tag, wonach es e twas auffällig sei, dass offen sichtlich keine Band reste dorsal vorliegen würden, was für eine frische Läsion nach gegebener Latenz doch etwas ungewöhnlich sei. Dr. G.___ hielt weiter fest, dass m edizinisch un versorgte Bandläsionen im natürlichen Verlauf teilweise durch körperei genen Abbau des Bindegewebes resorbiert w ü rden. D ieser Prozess geh e über Monate und führ e zu einem natürlichen Endzustand, einer Defekt heilung entsprechend. Am 23. März 2022 habe Dr. D.___ eine indirekte Augmen tation des (nicht mehr vorhandenen) scapholunären Bandes durch geführt. Dabei habe sie Fäden ( Juggerknots ) in die benachbarten Knochen Kahnbein und Mond bein verankert und diese miteinander verknotet. I ntraopera tiv i ntraartikulär hät ten sich im März 2022 erwartungsgemäss keine Hinweise für eine zeitnah zurück liegende Ruptur des Bandes wie Hämosiderinablagerungen, Bluter güsse oder Gelenksergüsse erg e ben. Dies könne den Ausführungen von Dr. D.___, wonach sich s ofort die Totalruptur des skapholunären Bandes gezeigt habe, die Band stümpfe am Skaphoid abgerissen gewesen seien, und man direkt den skapho lunären Gelenkspalt auf den Capitatum-Kopf habe sehen können, entnommen werden. Im Operationsbericht sei keine Readaptation des SL-Bandes erwähnt worden (Urk. 14a/180 S. 2). Alsdann habe Dr. D.___ in ihrem Schreiben vom 2 5. April 2023 festgehalten, dass sie die Ausführungen des Radiologen, wonach keine Bandstümpfe mehr abgrenzbar gewesen seien, anhand des Befundes bei der Handgelenksarthroskopie vom 23. März 2022 habe widerlegen können. In der Folge habe Dr. D.___ dann aber festgehalten, dass keine intraope rativen Bilder existieren würden. Er ( Dr. G.___ ) stelle bei s eine r versicherungs medizinische n Beur teilung auf die vorhandene Bilddokumentation ab. Anhand dieser Bilder lasse sich keine überwiegend wahrscheinliche Kausalität zwischen dem Ereignis vom 5. November 2021 und der am 2 3. März 2022 intraoperativ festgestellten Ruptur des skapholunären Bandes an der rechten Hand objektivie ren. Neue medi zinische Tatsachen würden sich weder aus den Berichten der Universitäts klinik F.___ noch anhand der Beurteilungen von Dr. D.___ ergeben (Urk. 14a/180 S. 3). Er halte somit weiterhin an seinen Beurteilungen vom 25. November 2022 und 1 8. Januar 2023 fest ( Urk. 14a/180 S. 4). In seiner Beurteilung vom 1 8. Januar 2023 führte Dr. G.___ unter anderem aus, dass der Gesundheitszustand, wie er auch ohne das Ereignis (vom 5. November 2021) vorliegen würde, nach vier bis spätestens sechs Wochen erreicht gewesen sei. Hiernach seien die Folgen von Prellungen und Zerrungen im Rahmen des natür lichen Reparations vorgangs folgenlos verheilt ( Urk. 14a/112 S. 3). 4. 4.1 Zusammen mit den von Dr. G.___ erwähnten Berichten zu den Untersuchun gen und Behandlungen haben die in der Universitätsklinik F.___ tätigen Ärzte auch eine Beurteilung der Unfallkausalität abgegeben. Dr. med. K.___, Assistenzarzt Handchirurgie, hielt am 8. Dezember 2022 fest, dass die weiterhin bestehenden starken Einschränkungen im Bereich des rechten Handgelenks vollumfänglich Unfallfolgen seien. Vor dem auslösenden Ereignis am 5. November 2021 sei der Beschwerdeführer vollkommen beschwerdefrei gewesen. In der Folge der dort aufgetretenen scaphol u nären Bandruptur sei es im Verlauf zu Komplikationen gekommen mit Entwicklung eines CRPS und einer erneuten Bandruptur nach Augmentation des Bandes mit Jugger-Knots (Urk. 14a/123). M ed. pract. L.___, Assistenzarzt Handchirurgie, hielt am 8. Februar 2023 fest, dass der Beschwerdeführer seit dem Sturz vom 5. November 2021 Schmerzen habe. Vor dem 5. November 2021 sei er schmerzfrei gewesen (Urk. 14a/142). Hierzu ist zu sagen, dass gemäss der bundesgerichtlichen Recht sprechung ärztliche Auskünfte, die allein auf der Argumentation beruhen, die gesundheitlichen Beeinträchtigungen seien erst nach dem Unfall aufgetreten, beweisrechtlich nicht zu verwerten sind (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_84/2015 vom 19. Mai 2015 E. 3.2.1 mit Hinweisen). Die Kausalitäts beur tei lung en von Dr. K.___ und med. pract. L.___ vom 13. Juli 2022 und 8. Februar 2023 (Urk. 14a/123, Urk. 14a/142) besteh en einzig aus einer solchen, sogenannten « post hoc ergo propter hoc »-Beurteilung. Sie haben folglich keinen Beweiswert. Aus den übrigen aktenkundigen Berichten der Universitätsklinik F.___ aus der Zeitperiode vom 13. Juli 2022 bis 9. August 2023 ( Urk. 14a/33, Urk. 14 a/4 5 -46, Urk. 14a/5 3, Urk. 14a/64 -65, Urk. 14a/69-75, Urk. 14a/103, Urk. 14a/129, Urk. 14a/131, Urk. 14a/13 8, Urk. 14a/142, Urk. 14a/168-169, Urk. 14a/177, Urk. 14a/ 1 89 ) lässt sich bezüglich der hier interessierenden Frage der Unfall kausalität ebenfalls nichts zugunsten des Beschwerdeführers ableiten. 4.2 Zu prüfen ist weiter, ob die versicherungsinterne Beurteilung von Dr. G.___ (E. 3.8) beweiskräftig ist. Wie eingangs festgehalten (E. 1.4.2), sind ergänzende Abklärungen durchzuführen, wenn auch nur geringe Zweifel an der Zuverläs sig keit und Schlüssigkeit der Beurteilung des Suva-Versicherungsmediziners bestehen. Für den Beschwerdeführer ist dies bereits deswegen der Fall, weil Dr. G.___ — im Gegensatz zu Dr. D.___ — kein Handspezialist, sondern Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates sei. Es sei somit nicht die geeignete Fachperson, um eine qualifizierte Beurteilung einer Bandverletzung an der Hand vorzunehmen (Urk. 1 S. 13). Dem ist zu entgegnen, dass Dr. G.___ seine Beur teilungen im Wesentlichen damit begründet, dass die bildgebenden Unter suchun gen nach dem geltend gemachten Unfall vom 5. November 2021 keinen Nachweis für eine unfallbedingte Schädigung erbracht hätten (E. 3. 8). Das Bundesgericht hat festgehalten, dass die Suva-Versicherungsmediziner nach ihrer Funktion und beruflichen Stellung Fachärzte im Bereich der Unfallmedizin seien, da sie ausschliesslich Unfallpatienten, Körperschädigungen im Sinne des Art. 6 Abs. 2 UVG und Berufskrankheiten diagnostisch beurteilen und therapeutisch begleiten und deswegen über besonders ausgeprägte traumatologische Kennt nisse und Erfahrungen verfügen würden. Dies gelte unabhängig von ihrem ursprüng lich erworbenen Facharzttitel (Urteil des Bundesgerichts 8C_51/2023 vom 15. Juni 2023 E. 5.2 mit Hinweisen). Der Beschwerdeführer dringt mit seinen diesbezüg lichen Einwendungen somit nicht durch. Er ist weiter der Ansicht, dass die Stel lungnahme von Dr. D.___ Zweifel an der Richtigkeit der Beurteilung von Dr. G.___ begründe (E. 2.3). Dr. D.___ hielt nach ihrer Untersuchung des Beschwer deführers vom 23. Februar 2023 (klinische Unter suchung und Ultra sonographie) und unter Bezugnahme auf die Befunde der Rön t ge n unter suchung vom 6. November 2021 fest, dass rein theoretisch auch eine Elongation des skapholunären Bandes in Kombination mit einer Degeneration STT möglich sei, womit die Beschwerden des Beschwerdeführers einer aktivier ten Degeneration entsprechen würden (E. 3.5). In der Folge führ t e sie in der Stellung nahme vom 2 5. April 2023 aus, dass sie bei der Hand gelenks arthroskopie Band reste gesehen habe. Die Bandreste seien verklumpt gewesen, wie dies nach fünf Monaten zu erwarten sei (E. 3.7), womit Dr. D.___ einen Kausal zusammenhang zum g eltend gemachte Unfall vom 5. November 2021 als erstellt ansieht. Auf die Thematik, ob die Bandreste beziehungsweise die Bandruptur auch auf Abnützung und Verschleiss (Degenera tion) zurückgeführt werden könnte n, ist Dr. D.___ in ihrer Stellung nahme vom 2 5. April 2023 (E. 3.7) nicht mehr eingegangen, obwohl sie dies in ihrem Bericht vom 2 3. Februar 2023 selber noch in Erwägung zog (E. 3.5). Es ist weiter daran zu erinnern, dass, um eine Leistungs pflicht der Unfallver sicherung zu bejahen, orga nisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen vorliegen müssen. Objektivierbar sind Unter suchungsergebnisse, die reproduzier bar sind und von der Person des Untersuchenden und den Angaben des Patienten unabhängig sind. Von organisch objektiv ausgewiesenen Unfall folgen kann somit erst dann ge sprochen werden, wenn die erhobenen Befunde mit appara tiven/bildgebenden Abklärungen bestätigt wurden und die hiebei angewendeten Untersuchungs methoden wissen schaftlich anerkannt sind ( Urteil des Bundes gerichts 8C_212/2019 vom 21. Au gust 201 9 E. 3 mit weiteren Hin weisen). Dies lässt sich bezüglich des Befundes der Handgelenksarthroskopie vom 23. März 2022 bezie hungsweise der Befundung durch Dr. D.___ nicht sagen, weil es keine Bilder zu dieser Untersuchung gibt (Urk. 14a/178 S. 1). Es existieren mithin keine Bilder, welche von einer Gutachterin oder einem Gutachter einge sehen und beurteilt werden könnten. Besonders ins Gewicht fällt sodann, dass es bei der Einschätzung von Dr. D.___ — a nders als bei den Beurteilung von Dr. G.___ (E. 3.8) — auch an einer schlüssigen Einordnung des erho benen Befundes fehlt. Gemäss den Ausführungen in der Unfallmeldung vom 3. März 2022 kam es am 5. November 2021 zu ein em Sturz mit Anschlagen des Hand gelenks auf dem Boden, wobei sich der Beschwerde führer das Gelenk verdreht beziehungsweise verstaucht haben soll (Urk. 14a/1). Dr. G.___ hielt im Wesentlichen fest, dass es beim geltend gemachten Ereignis vom 5. November 2023 zu objektivier baren Begleit verletzun gen hätte kommen müssen, wenn das SL-Band beim An schlagen des Handge lenks gerissen wäre (E. 3.8). Diese Ausführungen vermögen vollauf zu über zeu gen. Bei seiner Beurteilung stützte sich Dr. G.___ auf die Bildgebungen vom November 2021 und vom Dezember 2021 (E. 3.2-3.3). Das heisst, dass sich die Beurteilung von Dr. G.___ auf objektivierbare Befunde stützen lässt. Die Ausführungen der behandelnden Handchirurgin vermögen somit keine Zweifel an der Beurteilung des Suva-Versicherungs mediziners zu begründen. Für die Beur teilung von Dr. G.___ spricht nicht zu l etzt auch, dass bei der MRI-Unter suchung der linken Hand in der Universitätsklinik F.___ vom 1 4. September 2022 ein degeneriertes SL-Band mit kleiner Läsion beziehungsweise einem kleinen Riss der Pars membranacea festgestellt wurde (Urk. 14a/53 S. 3, Urk. 14/75a S. 1). Dies lässt sich als ein weiteres Argument dafür anführen, dass die Gesundheitsstörung an der rechten Hand ebenfalls degenerativer Genese sein muss. Die Beurteilung von Dr. G.___ ( Urk. 3.8) erfüllt die von der Rechtsprechung an den Beweiswert von versicherungsinternen Beurteilungen gestellte n Anforde run gen (E. 1.4.3). Er gelangte zu m nachvollziehbaren Schluss, dass der Gesundheits zustand, wie er auch ohne das geltend gemachte Ereignis vom 5. No vember 2021 vorliegen würde, nach vier bis spätestens sechs Wochen er reicht gewesen sei (E. 3.8). Dem nach ging es bei den Operationen vom 2 3. März und 18. Mai 2022 ( Urk. 14a/11, Urk. 14a/36 S. 2) nicht um die Behandlung von Unfallfolgen, womit die Beschwerdegegnerin für die angeblich aufgrund dieser Operationen aufgetretenen Beschwerden (E. 2.3) ebenfalls nicht leistungspflichtig ist. Auf die dies be züglichen Vorbringen des Beschwerdeführers (E. 2.3) muss somit nicht einge gan gen werden. 4.3 Nach dem Gesagten ist es folglich nicht zu beanstanden, dass die Beschwerde gegnerin ihre Leistungen gestützt auf die Beurteilung von Dr. G.___ per 30. November 2022 eingestellt hat. 5. Diese Erwägungen führen zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Beat Wieduwilt - Suva - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber HurstHübscher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2023.00077 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fankhauser Ersatzrichter Sonderegger Gerichtsschreiber Hübscher Urteil vom 4. Juni 2024

UV.2023.00077

UV.2023.00077

UV.2023.00077 IV. Kammer

IV. Kammer

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fankhauser Ersatzrichter Sonderegger Gerichtsschreiber Hübscher

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fankhauser Ersatzrichter Sonderegger Gerichtsschreiber Hübscher

Urteil vom 4. Juni 2024

Urteil vom 4. Juni 2024 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwalt Beat Wieduwilt

vertreten durch Rechtsanwalt Beat Wieduwilt Wieduwilt Rechtsanwälte

Wieduwilt Rechtsanwälte Bürglistrasse 33a, Postfach 2583, 8401 Winterthur

Bürglistrasse 33a, Postfach 2583, 8401 Winterthur gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1979, arbeitete seit dem 1. Mai 2020 als Gipser für die Y.___ AG ( Urk. 1 S. 3, Urk. 14a/1 S. 1). In dieser Eigenschaft war er bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert (Urk. 14a/ 1). Der Versicherte begab sich am 6. November 2021 für eine Mobilisation der Wirbel säule zu Dr. Z.___, chiropraktische Medizin, Institut A.___ AG. Der Chirop r aktor untersuchte auch das rechte Handgelenk, weil d er Versicherte über S chmerzen klagte ( Urk. 14a/89 S. 1). Am selben Tag fand die von der Institut A.___ AG veranlasste Röntgenuntersuchung des rechten Handgelenks im Röntgeninstitut B.___ AG statt ( Urk. 14a/1, Urk. 14a/3 ). Es folgte die Arthro -MR-Untersuchung im Röntgeninstitut C.___ ( Urk. 14a/2). Alsdann wurde der Versicherten vo n einem für die Institut A.___ AG tätigen Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsap parates an Dr. med. D.___, Fachärztin FMH Chirurgie und Handchirur gie, überwiesen ( Urk. 14a/26 S. 6). Anlässlich der Untersuchung vom 2 3. Februar 2022 diagnostizierte Dr. D.___ ein verbreitertes skapholunäres Intervall rechts und eine Degeneration DRUG rechts sowie als Nebendiagnose eine sensomotorische Radikulopathie L5/S1 links. Die Zuweisung sei nach Sturz im November 2021 und Beschwerden am Handgelenk rechts dorsal erfolgt (Urk. 14a/32). Anschliessend erfolgte zunächst am 3. März 2022 eine Bagatell unfallmeldung, gemäss welcher der Versicherte am 5. November 2021 beim Aussteigen aus dem Auto auf das rechte Handgelenk gefallen sei, was zu Schmerzen und Anschwellungen geführt habe (Urk. 14a/1). Am 2 3. März 2022 nahm Dr. D.___ eine diagnostische Arthroskopie mit indirekter Augmentation des skapholunären (SL-)Bandes mit Kirschner-Drähten vor und attestierte mit Zeugnis vom 2 5. März 2022 eine vollständige Arbeitsunfähigkeit ab dem 2 3. März bis zum 4. Mai 2022 (Urk. 14a/5). Darauf ersuchte die Suva die Arbeit geberin des Versicherten um eine ordentliche Schadenmeldung inklusive Lohn angaben online (Urk. 14a/8). Nach Eingang der Schadenmeldung UVG am 2 8. März 2022 (Urk. 14a/7) erbrachte die Suva Heilbehandlungs- und Taggeld leistungen (Urk. 14a/13). Am 1 8. Mai 2022 wurde das Osteosynthese material entfernt ( Urk. 14a/ 36 S. 2 ). Dr. D.___ hielt am selben Tag fest, dass bis zum 1 9. Juni 2022 weiterhin eine 100%ige Arbeitsun fähigkeit bestehe ( Urk. 14a/16). Nach der Untersuchung vom 1 4. Juni 2022 über wies Dr. D.___ den Versicherten an Dr. med. E.___, Neurologie FMH (Urk. 14a/66 S. 11, S. 14). Am selben Tag verlängerte sie das Arbeitsun fähig keitsattest bis zum 1 3. Juli 2022 ( Urk. 14a/22). Dr. E.___ untersuchte den Versicherten am 1 7. Juni 2022 ( Urk. 14a/66 S. 14-1 5 ). Die weitere Behandlung erfolgte in der Orthopädie der Universitätsklinik F.___, wo nach der Unter suchung vom 1 3. Juli 2022 die Diagnosen scapho l unäre Bandruptur Handgelenk rechts vom 5. November 2021 sowie Verdacht auf CRPS ( Complex Regional Pain Syndrome) Hand rechts gestellt ( Urk. 14a/33 S. 2) und dem Ver sicherten eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bis 1 8. September 2022 bescheinigt wurde ( Urk. 14a/30 S. 1). Nach der Untersuchung vom 2 3. September 2022 in derselben Klinik hielten die Ärztinnen fest, dass weiterhin persistierende neuropathische Schmerzen in der gesamten rechten Hand bestünden. Die Schmerzen würden nun auch in den Ellbogen und die Schulter rechts ausstrahlen. Es bestehe nach wie vor ein Verdacht auf ein CRPS ( Urk. 14a/46 S. 3). Am 1 6. November 2022 wurde fest gehalten, dass eine Panarthrodese (Versteifung des Handgelenks) die einzig sinnvolle chirurgische Möglichkeit sei ( Urk. 14a/64 S. 3). Am 2 5. November 2022 gab der Suva-Versicherungsmediziner, Dr. med. G.___, Facharzt FMH Orthopädie und Traumatologie des Bewegungs apparates, eine Beurteil ung ab ( Urk. 14a/77 S. 1 ). Dr. G.___ kam zum Schluss, dass der Gesundheitszustand, wie er ohne das Ereignis vom 5. November 2021 vorliegen würde, nach vier bis spätestens sechs Wochen erreicht gewesen sei. Hernach seien die Folgen von Prellungen und Zerrungen im Rahmen des natürlichen Repara tionsvorgangs folgenlos verheilt (Urk. 14a/77 S. 1). Gestü tzt darauf teilte die Suva dem Ver sicherten mit Schreiben vom 2 5. November 2022 mit, dass sie die Ver siche rungs leistungen per 3 0. November 2022 einstell en werde ( Urk. 14a/80 S. 2-3). Mit Schreiben vom 2 9. November 2022 ersuchte der Versicherte die Suva, die Ver sicherungsleis tungen weiter zu gewähren ( Urk. 14a/99). Am 3 0. November 2022 nahm die Hausärztin des Versicherten, Dr. med. H.___, Allgemeine Innere Medizin FMH, Stellung und empfahl eine stationäre Rehabilitation in der Rehaklinik I.___ (Urk. 14a/100). Das diesbezügliche Kostengutsprache gesuch der Univer sitätsklinik F.___ vom 2 5. November 2022 ( Urk. 14a/101) wies die Suva am 1 3. Dezember 2022 unter Hinweis auf die Leistungseinstellung per 3 0. November 2022 ab ( Urk. 14a/104 ). Am 1 8. Januar 20 23 nahm Dr. G.___ erneut Stellung ( Urk. 14a/112). Hernach hielt die Suva die Leistungseinstellung per 3 0. November 2022 am 2 3. Januar 2023 verfügungs weise fest ( Urk. 14 a /113 S. 2-4). G egen diese Verfügung erhob der Versicherte am 1 0. Februar 2023 Einsprache ( Urk. 14a/133). Die Suva wies die Einsprache mit Einsprache entscheid vom 18. April 2023 ab (Urk. 2). Alsdann wandte sich Dr. D.___ mit Schreiben vom 2 5. April 2023 an die Suva. Darin führte sie aus, dass die Band ruptur im rechten Handgelenk sehr wohl auf das Unfallereignis vom November 2021 zurückgeführt werden könnte (Urk. 14a/149 S. 2).

1. X.___, geboren 1979, arbeitete seit dem 1. Mai 2020 als Gipser für die Y.___ AG ( Urk. 1 S. 3, Urk. 14a/1 S. 1). In dieser Eigenschaft war er bei der Suva obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert (Urk. 14a/ 1). Der Versicherte begab sich am 6. November 2021 für eine Mobilisation der Wirbel säule zu Dr. Z.___, chiropraktische Medizin, Institut A.___ AG. Der Chirop r aktor untersuchte auch das rechte Handgelenk, weil d er Versicherte über S chmerzen klagte ( Urk. 14a/89 S. 1). Am selben Tag fand die von der Institut A.___ AG veranlasste Röntgenuntersuchung des rechten Handgelenks im Röntgeninstitut B.___ AG statt ( Urk. 14a/1, Urk. 14a/3 ). Es folgte die Arthro -MR-Untersuchung im Röntgeninstitut C.___ ( Urk. 14a/2). Alsdann wurde der Versicherten vo n einem für die Institut A.___ AG tätigen Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsap parates an Dr. med. D.___, Fachärztin FMH Chirurgie und Handchirur gie, überwiesen ( Urk. 14a/26 S. 6). Anlässlich der Untersuchung vom 2 3. Februar 2022 diagnostizierte Dr. D.___ ein verbreitertes skapholunäres Intervall rechts und eine Degeneration DRUG rechts sowie als Nebendiagnose eine sensomotorische Radikulopathie L5/S1 links. Die Zuweisung sei nach Sturz im November 2021 und Beschwerden am Handgelenk rechts dorsal erfolgt (Urk. 14a/32). Anschliessend erfolgte zunächst am 3. März 2022 eine Bagatell unfallmeldung, gemäss welcher der Versicherte am 5. November 2021 beim Aussteigen aus dem Auto auf das rechte Handgelenk gefallen sei, was zu Schmerzen und Anschwellungen geführt habe (Urk. 14a/1). Am 2 3. März 2022 nahm Dr. D.___ eine diagnostische Arthroskopie mit indirekter Augmentation des skapholunären (SL-)Bandes mit Kirschner-Drähten vor und attestierte mit Zeugnis vom 2 5. März 2022 eine vollständige Arbeitsunfähigkeit ab dem 2 3. März bis zum 4. Mai 2022 (Urk. 14a/5). Darauf ersuchte die Suva die Arbeit geberin des Versicherten um eine ordentliche Schadenmeldung inklusive Lohn angaben online (Urk. 14a/8). Nach Eingang der Schadenmeldung UVG am 2 8. März 2022 (Urk. 14a/7) erbrachte die Suva Heilbehandlungs- und Taggeld leistungen (Urk. 14a/13). Am 1 8. Mai 2022 wurde das Osteosynthese material entfernt ( Urk. 14a/ 36 S. 2 ). Dr. D.___ hielt am selben Tag fest, dass bis zum 1 9. Juni 2022 weiterhin eine 100%ige Arbeitsun fähigkeit bestehe ( Urk. 14a/16). Nach der Untersuchung vom 1 4. Juni 2022 über wies Dr. D.___ den Versicherten an Dr. med. E.___, Neurologie FMH (Urk. 14a/66 S. 11, S. 14). Am selben Tag verlängerte sie das Arbeitsun fähig keitsattest bis zum 1 3. Juli 2022 ( Urk. 14a/22). Dr. E.___ untersuchte den Versicherten am 1 7. Juni 2022 ( Urk. 14a/66 S. 14-1 5 ). Die weitere Behandlung erfolgte in der Orthopädie der Universitätsklinik F.___, wo nach der Unter suchung vom 1 3. Juli 2022 die Diagnosen scapho l unäre Bandruptur Handgelenk rechts vom 5. November 2021 sowie Verdacht auf CRPS ( Complex Regional Pain Syndrome) Hand rechts gestellt ( Urk. 14a/33 S. 2) und dem Ver sicherten eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bis 1 8. September 2022 bescheinigt wurde ( Urk. 14a/30 S. 1). Nach der Untersuchung vom 2 3. September 2022 in derselben Klinik hielten die Ärztinnen fest, dass weiterhin persistierende neuropathische Schmerzen in der gesamten rechten Hand bestünden. Die Schmerzen würden nun auch in den Ellbogen und die Schulter rechts ausstrahlen. Es bestehe nach wie vor ein Verdacht auf ein CRPS ( Urk. 14a/46 S. 3). Am 1 6. November 2022 wurde fest gehalten, dass eine Panarthrodese (Versteifung des Handgelenks) die einzig sinnvolle chirurgische Möglichkeit sei ( Urk. 14a/64 S. 3). Am 2 5. November 2022 gab der Suva-Versicherungsmediziner, Dr. med. G.___, Facharzt FMH Orthopädie und Traumatologie des Bewegungs apparates, eine Beurteil ung ab ( Urk. 14a/77 S. 1 ). Dr. G.___ kam zum Schluss, dass der Gesundheitszustand, wie er ohne das Ereignis vom 5. November 2021 vorliegen würde, nach vier bis spätestens sechs Wochen erreicht gewesen sei. Hernach seien die Folgen von Prellungen und Zerrungen im Rahmen des natürlichen Repara tionsvorgangs folgenlos verheilt (Urk. 14a/77 S. 1). Gestü tzt darauf teilte die Suva dem Ver sicherten mit Schreiben vom 2 5. November 2022 mit, dass sie die Ver siche rungs leistungen per 3 0. November 2022 einstell en werde ( Urk. 14a/80 S. 2-3). Mit Schreiben vom 2 9. November 2022 ersuchte der Versicherte die Suva, die Ver sicherungsleis tungen weiter zu gewähren ( Urk. 14a/99). Am 3 0. November 2022 nahm die Hausärztin des Versicherten, Dr. med. H.___, Allgemeine Innere Medizin FMH, Stellung und empfahl eine stationäre Rehabilitation in der Rehaklinik I.___ (Urk. 14a/100). Das diesbezügliche Kostengutsprache gesuch der Univer sitätsklinik F.___ vom 2 5. November 2022 ( Urk. 14a/101) wies die Suva am 1 3. Dezember 2022 unter Hinweis auf die Leistungseinstellung per 3 0. November 2022 ab ( Urk. 14a/104 ). Am 1 8. Januar 20 23 nahm Dr. G.___ erneut Stellung ( Urk. 14a/112). Hernach hielt die Suva die Leistungseinstellung per 3 0. November 2022 am 2 3. Januar 2023 verfügungs weise fest ( Urk. 14 a /113 S. 2-4). G egen diese Verfügung erhob der Versicherte am 1 0. Februar 2023 Einsprache ( Urk. 14a/133). Die Suva wies die Einsprache mit Einsprache entscheid vom 18. April 2023 ab (Urk. 2). Alsdann wandte sich Dr. D.___ mit Schreiben vom 2 5. April 2023 an die Suva. Darin führte sie aus, dass die Band ruptur im rechten Handgelenk sehr wohl auf das Unfallereignis vom November 2021 zurückgeführt werden könnte (Urk. 14a/149 S. 2). 2.

2. 2.1 G egen den Einspracheentscheid vom 18. April 2023 erhob X.___ mit Ein gabe vom 16. Mai 202 3 (Urk. 1) Beschwerde beim Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich. Er beantragte, in Auf he bung des angefochtenen Entscheids vom 18. April 2023 sei sein An spruch auf Leistungen der Beschwerdegegnerin über den 3 0. November 2022 hinaus zu bejahen. Eventualiter sei ein Gerichts gutachten anzuordnen ( Urk. 1 S. 2).

2.1 G egen den Einspracheentscheid vom 18. April 2023 erhob X.___ mit Ein gabe vom 16. Mai 202 3 (Urk. 1) Beschwerde beim Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich. Er beantragte, in Auf he bung des angefochtenen Entscheids vom 18. April 2023 sei sein An spruch auf Leistungen der Beschwerdegegnerin über den 3 0. November 2022 hinaus zu bejahen. Eventualiter sei ein Gerichts gutachten anzuordnen ( Urk. 1 S. 2). Zudem ersuchte der Beschwerdeführer um Bewilligung der unentgeltlichen Rechtspflege und Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsbeistands in der Person von Rechtsan walt Beat Wieduwilt, Winterthur (Urk. 1 S. 2 ).

Zudem ersuchte der Beschwerdeführer um Bewilligung der unentgeltlichen Rechtspflege und Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsbeistands in der Person von Rechtsan walt Beat Wieduwilt, Winterthur (Urk. 1 S. 2 ). 2.2 Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 9. September 2023 Abweisung der Beschwerde (Urk. 1 3, unter Beilage ihrer Akten in Papier form, Urk. 1 4a /1- 190, und auf einer CD, Urk. 14b ).

2.2 Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 9. September 2023 Abweisung der Beschwerde (Urk. 1 3, unter Beilage ihrer Akten in Papier form, Urk. 1 4a /1- 190, und auf einer CD, Urk. 14b ). 2.3 Dazu liess sich der Beschwerdeführer mit Eingabe vom 2 6. Oktober 2023 ver neh men (Urk. 16, unter Beilage der Stellungnahme seiner Arbeitgeberin vom 10. Oktober 2023, Urk. 17/16). Die Beschwerdegegnerin erhielt eine Kopie dieser Eingabe ( Urk. 18).

2.3 Dazu liess sich der Beschwerdeführer mit Eingabe vom 2 6. Oktober 2023 ver neh men (Urk. 16, unter Beilage der Stellungnahme seiner Arbeitgeberin vom 10. Oktober 2023, Urk. 17/16). Die Beschwerdegegnerin erhielt eine Kopie dieser Eingabe ( Urk. 18). 2.4 Mit Eingabe vom 8. Dezember 2023 zog der Beschwerdeführer das am 16. Mai 2023 gestellte Gesuch um Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege ( Urk. 1 S. 2) zurück ( Urk. 19).

2.4 Mit Eingabe vom 8. Dezember 2023 zog der Beschwerdeführer das am 16. Mai 2023 gestellte Gesuch um Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege ( Urk. 1 S. 2) zurück ( Urk. 19). 2.5 Nach der Zustellung der Versicherungsakten (Urk. 14a/1-190) durch das Gericht mit Verfügung vom 2 0. März 2024 ( Urk. 21), reichte der Beschwerdeführer mit Eingabe vom 2 6. März 2024 ( Urk. 22) eine weitere Stellungnahme ein. Die Beschwerdegegnerin erhielt eine Kopie dieser Eingabe ( Urk. 23).

2.5 Nach der Zustellung der Versicherungsakten (Urk. 14a/1-190) durch das Gericht mit Verfügung vom 2 0. März 2024 ( Urk. 21), reichte der Beschwerdeführer mit Eingabe vom 2 6. März 2024 ( Urk. 22) eine weitere Stellungnahme ein. Die Beschwerdegegnerin erhielt eine Kopie dieser Eingabe ( Urk. 23). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.

3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfall ver sicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Ver sicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).

1.1 Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfall ver sicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Ver sicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs krankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3). Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).

Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 1.2

1.2 1.2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1).

1.2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13. April 2023 E. 3.1). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.2.2 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfall - versiche rers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesund heitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krank hafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksals mässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungs begründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesund heitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweislast anders als bei der Frage, ob ein leistungs - begründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallversicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten mass gebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen).

1.2.2 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfall versiche rers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesund heitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krank hafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksals mässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungs begründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesund heitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweislast anders als bei der Frage, ob ein leistungs begründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallversicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten mass gebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).

Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leistungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen). 1. 3

1. 3 1.3.1 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 8C_640/2022 vom 9. August 2023 E. 3.4).

1.3.1 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 8C_640/2022 vom 9. August 2023 E. 3.4). 1.3.2 Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (vgl. BGE 138 V 248 E. 4, 134 V 109 E. 2.1, 127 V 102 E. 5b/ bb mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_640/2022 vom 9. August 2023 E. 4).

1.3.2 Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, das heisst rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (vgl. BGE 138 V 248 E. 4, 134 V 109 E. 2.1, 127 V 102 E. 5b/ bb mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_640/2022 vom 9. August 2023 E. 4). 1.4

1.4 1.4.1 Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a).

1.4.1 Versicherungsträger und das Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je m.w.H.).

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind. Zudem muss der Arzt über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a; Urteil des Bundesgerichts 8C_225/2021 vom 1 0. Juni 2021 E. 3.2, je m.w.H.). 1.4.2 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklä rungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1.4.2 Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ ee ). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklä rungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 1.4.3 In Bezug auf Berichte von Hausärztinnen und Hausärzten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapiekräften ist auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).

1.4.3 In Bezug auf Berichte von Hausärztinnen und Hausärzten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapiekräften ist auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). Wohl kann die einen längeren Zeitraum abdeckende und umfassende Behandlung oft wertvolle Erkenntnisse zeitigen; doch lässt es die unterschiedliche Natur von Behandlungsauftrag der therapeutisch tätigen (Fach-)Person einerseits und Begutachtungsauftrag des amtlich bestellten fachmedizinischen Experten ander seits (BGE 124 I 170 E. 4) nicht zu, ein Administrativ- oder Gerichts gutach ten stets in Frage zu stellen und zum Anlass weiterer Abklärungen zu nehmen, wenn die behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapie kräfte zu anderslauten den Einschätzungen gelangen. Vorbehalten bleiben Fälle, in denen sich eine abweichende Beurteilung aufdrängt, weil die anderslautenden Einschätzungen wichtige — und nicht rein subjektiver Interpretation entspringende — Aspekte benennen, die bei der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc; Urteil des Bundesgerichts 8C_77/2021 vom 20. April 2021 E. 3 m.w.H.).

Wohl kann die einen längeren Zeitraum abdeckende und umfassende Behandlung oft wertvolle Erkenntnisse zeitigen; doch lässt es die unterschiedliche Natur von Behandlungsauftrag der therapeutisch tätigen (Fach-)Person einerseits und Begutachtungsauftrag des amtlich bestellten fachmedizinischen Experten ander seits (BGE 124 I 170 E. 4) nicht zu, ein Administrativ- oder Gerichts gutach ten stets in Frage zu stellen und zum Anlass weiterer Abklärungen zu nehmen, wenn die behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapie kräfte zu anderslauten den Einschätzungen gelangen. Vorbehalten bleiben Fälle, in denen sich eine abweichende Beurteilung aufdrängt, weil die anderslautenden Einschätzungen wichtige — und nicht rein subjektiver Interpretation entspringende — Aspekte benennen, die bei der Begutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc; Urteil des Bundesgerichts 8C_77/2021 vom 20. April 2021 E. 3 m.w.H.). 2.

2. 2.1 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin aufgrund des geltend ge machten Unfalles vom 5. November 2021 (Urk. 14a/ 2 ) über den 30. November 2022 hinaus leistungspflichtig ist bezie hungsweise, ob die nach diesem Zeitpunkt geklagten Beschwerden noch in einem natürlichen und adäquaten Zusammen hang zum Unfallereignis stehen.

2.1 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin aufgrund des geltend ge machten Unfalles vom 5. November 2021 (Urk. 14a/ 2 ) über den 30. November 2022 hinaus leistungspflichtig ist bezie hungsweise, ob die nach diesem Zeitpunkt geklagten Beschwerden noch in einem natürlichen und adäquaten Zusammen hang zum Unfallereignis stehen. 2.2 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Einspracheentscheid vom 1 8. April 2023 im Wesentlichen damit, dass de n Beurteilungen des Versiche rungsmediziners Dr. G.___ vom 2 5. November 2022 und vom 1 8. Januar 2023 volle r Beweiswert zukomme, weshalb darauf abgestellt werden könne ( Urk. 2 S. 6). Dr. G.___ habe festgehalten, dass es sich bei den bildgebend erhobenen Schädigungen mit überwie gender Wahrscheinlichkeit um (degenerative) Verän derungen handle, welche bereits vor dem Ereig nis vorgelegen und sich durch dieses vor übergehend verschlimmert hätten. Der Gesundheitszustand, wie er auch ohne das Ereignis vorliegen würde, sei nach vier bis spätestens sechs Wochen nach dem Unfall vom 5. November 2021 erreicht gewesen. Danach seien die Prellungen und Zerrungen im Rahmen des natürlichen Reparations vor gangs folgen los verheilt gewesen ( Urk. 2 S. 5). Die Berichte und Stellungnahmen der behan delnden Ärztinnen und Ärzte würden keine Zweifel an den Beurteilungen von Dr. G.___ begründen ( Urk. 2 S. 6-8). Bezüglich der vom Beschwerdeführer nach wie vor geklagten Beschwerden am rechten Handgelenk lasse sich folglich kein e rechtsgenügliche ursächliche Verbindung zum Unfallereignis vom 5. November 2021 mehr belegen ( Urk. 2 S. 8). Die Verfügung vom 2 3. Januar 2023, mit welcher die Versicherungsleistungen per 3 0. November 2022 eingestellt worden seien, sei somit nicht zu beanstanden ( Urk. 2 S. 9).

2.2 Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Einspracheentscheid vom 1 8. April 2023 im Wesentlichen damit, dass de n Beurteilungen des Versiche rungsmediziners Dr. G.___ vom 2 5. November 2022 und vom 1 8. Januar 2023 volle r Beweiswert zukomme, weshalb darauf abgestellt werden könne ( Urk. 2 S. 6). Dr. G.___ habe festgehalten, dass es sich bei den bildgebend erhobenen Schädigungen mit überwie gender Wahrscheinlichkeit um (degenerative) Verän derungen handle, welche bereits vor dem Ereig nis vorgelegen und sich durch dieses vor übergehend verschlimmert hätten. Der Gesundheitszustand, wie er auch ohne das Ereignis vorliegen würde, sei nach vier bis spätestens sechs Wochen nach dem Unfall vom 5. November 2021 erreicht gewesen. Danach seien die Prellungen und Zerrungen im Rahmen des natürlichen Reparations vor gangs folgen los verheilt gewesen ( Urk. 2 S. 5). Die Berichte und Stellungnahmen der behan delnden Ärztinnen und Ärzte würden keine Zweifel an den Beurteilungen von Dr. G.___ begründen ( Urk. 2 S. 6-8). Bezüglich der vom Beschwerdeführer nach wie vor geklagten Beschwerden am rechten Handgelenk lasse sich folglich kein e rechtsgenügliche ursächliche Verbindung zum Unfallereignis vom 5. November 2021 mehr belegen ( Urk. 2 S. 8). Die Verfügung vom 2 3. Januar 2023, mit welcher die Versicherungsleistungen per 3 0. November 2022 eingestellt worden seien, sei somit nicht zu beanstanden ( Urk. 2 S. 9). Mit Beschwerdeantwort vom 2 9. September 2023 ( Urk. 13) führte die Beschwer degegnerin insbesondere aus, dass Dr. G.___ am 2 2. August 2023 zu den Einschätzungen von Dr. D.___ vom 2 5. April 2023 (Urk. 14a/149 S. 2) Stellung ge nommen habe und zum Schluss gelangt sei, dass sich daraus keine neuen medizi nischen Tatsachen er geben wür den ( Urk. 13 S. 3, vgl. Urk. 14a/ 180 S. 3 ).

Mit Beschwerdeantwort vom 2 9. September 2023 ( Urk. 13) führte die Beschwer degegnerin insbesondere aus, dass Dr. G.___ am 2 2. August 2023 zu den Einschätzungen von Dr. D.___ vom 2 5. April 2023 (Urk. 14a/149 S. 2) Stellung ge nommen habe und zum Schluss gelangt sei, dass sich daraus keine neuen medizi nischen Tatsachen er geben wür den ( Urk. 13 S. 3, vgl. Urk. 14a/ 180 S. 3 ). 2. 3 Dagegen lässt d er Beschwerdeführer als Erstes einwend en, dass er vor dem Unfall vom 5. November 2021 keine Beschwerden im rechten Handgelenk gehabt habe, weshalb einzig das besagte Ereignis als Ursache für die seither bestehenden Beschwerden in Frage käme ( Urk. 1 S. 3, S. 9, S. 15). Es könne sodann auch nicht gesagt werden, dass die Beurteilung des Suva- Versicherungsmediziners beweis kräftig sei. Gegen dessen Ausführ ung en, wonach mit den bildgebenden Unter - suchungen einzig bereits vor dem Ereignis vom 5. November 2021 vorhanden gewesene patho logische Veränderungen hätten nachgewiesen werden können, sei Folgendes einzuwenden: Laut Dr. D.___ sei das klare Klaffen des SL-Intervalls ganz kurz nach dem Unfall bei einer Totalruptur des SL durchaus möglich ( Urk. 1 S. 7- 8). Dies sei logisch, denn die Knochen würden (bei einem Trauma) ruckartig aus einandergedrängt und es komme dadurch zum Zerreissen des SL-Bandes. Dr. G.___ habe ferner festgehalten, dass (nach dem Unfall vom 5. November 2021) keine Fraktur habe festgestellt werden könne. Der Nachweis eines Knochen bruches sei aber gar nicht nötig, da es hier nicht um eine solche Verletzung gehe. Vorliegend sei die Unfallkausalität eines Bänderrisses zu beurteilen. Eine Band ruptur müsse nicht mit einer Knochenfraktur einhergehen ( Urk. 1 S. 8). Alsdann habe Dr. D.___ bei der Operation vom 2 3. März 2022 nach weislich feststellen können, dass Bandreste vorhanden gewesen seien. Diese seien verklumpt gewesen, was fünf Monate nach dem Unfall vom 5. November 2021 aber so zu erwarten gewesen sei. Eine Verletzung werde pragmatisch gesehen als frisch definiert, wenn noch nähbare Bandstümpfe vorhanden seien ( Urk. 1 S. 8). Alsdann habe Dr. D.___ auf Nachfrage hin zwar bestätigt, dass die Bilder zur diag nostischen Handgelenksarthroskopie vom 2 3. März 2022 nicht mehr existieren würden ( Urk. 16 S. 2). Das ändere aber nichts daran, dass Dr. D.___ die Bandreste gesehen habe und für eine indirekte Refixation des Bandes habe verwenden können ( Urk. 1 S. 8, Urk. 16 S. 2, Urk. 22 S. 2 ). Des Weiteren seien die Ausführungen der Beschwerdegegnerin, wonach auch bei der linken Hand ein degeneriertes SL-Band vorliege, zutreffend. Angesichts seines körperlich anspruchs vollen Berufs als Gipser sei ein solcher Befund auch nicht überraschend ( Urk. 16 S. 2). Das SL-Band am rechten Handgelenk sei aber klarerweise aufgrund des Unfallereignisses vom 5. November 2021 gerissen und habe deswegen operiert werden müssen. Dieses Trauma habe sodann im rechten Handgelenk — im Gegensatz zum linken Handgelenk — zu einer Arthrose geführt ( Urk. 1 S. 10, Urk. 16 S. 2). Zudem sei nach der zweiten Operation (zur Entfernung des OSME vom 18. Mai 2022, vgl. Urk. 14a/36 S. 2) die Diagnose CRPS gestellt worden. Darüber hinaus müsse davon ausgegangen werden, dass sämtliche die rechte Körperseite (Handgelenk, Arm, Schulter) betreffenden Beschwerden auf den Unfall vom 5. November 2021 und die deswegen durchgeführten Operationen zurückzuführen seien (Urk. 1 S. 15). Nach dem Gesagten sei festzuhalten, dass die Leistungseinstellung der Beschwerdegegnerin per 30. November 2022 nicht rechtens gewesen sei. Die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihre Versicherungsleistungen auch über den 30. November 2022 hinaus und für sämtliche Unfallfolgen zu erbringen (Urk. 1 S. 16).

2. 3 Dagegen lässt d er Beschwerdeführer als Erstes einwend en, dass er vor dem Unfall vom 5. November 2021 keine Beschwerden im rechten Handgelenk gehabt habe, weshalb einzig das besagte Ereignis als Ursache für die seither bestehenden Beschwerden in Frage käme ( Urk. 1 S. 3, S. 9, S. 15). Es könne sodann auch nicht gesagt werden, dass die Beurteilung des Suva- Versicherungsmediziners beweis kräftig sei. Gegen dessen Ausführ ung en, wonach mit den bildgebenden Unter suchungen einzig bereits vor dem Ereignis vom 5. November 2021 vorhanden gewesene patho logische Veränderungen hätten nachgewiesen werden können, sei Folgendes einzuwenden: Laut Dr. D.___ sei das klare Klaffen des SL-Intervalls ganz kurz nach dem Unfall bei einer Totalruptur des SL durchaus möglich ( Urk. 1 S. 7- 8). Dies sei logisch, denn die Knochen würden (bei einem Trauma) ruckartig aus einandergedrängt und es komme dadurch zum Zerreissen des SL-Bandes. Dr. G.___ habe ferner festgehalten, dass (nach dem Unfall vom 5. November 2021) keine Fraktur habe festgestellt werden könne. Der Nachweis eines Knochen bruches sei aber gar nicht nötig, da es hier nicht um eine solche Verletzung gehe. Vorliegend sei die Unfallkausalität eines Bänderrisses zu beurteilen. Eine Band ruptur müsse nicht mit einer Knochenfraktur einhergehen ( Urk. 1 S. 8). Alsdann habe Dr. D.___ bei der Operation vom 2 3. März 2022 nach weislich feststellen können, dass Bandreste vorhanden gewesen seien. Diese seien verklumpt gewesen, was fünf Monate nach dem Unfall vom 5. November 2021 aber so zu erwarten gewesen sei. Eine Verletzung werde pragmatisch gesehen als frisch definiert, wenn noch nähbare Bandstümpfe vorhanden seien ( Urk. 1 S. 8). Alsdann habe Dr. D.___ auf Nachfrage hin zwar bestätigt, dass die Bilder zur diag nostischen Handgelenksarthroskopie vom 2 3. März 2022 nicht mehr existieren würden ( Urk. 16 S. 2). Das ändere aber nichts daran, dass Dr. D.___ die Bandreste gesehen habe und für eine indirekte Refixation des Bandes habe verwenden können ( Urk. 1 S. 8, Urk. 16 S. 2, Urk. 22 S. 2 ). Des Weiteren seien die Ausführungen der Beschwerdegegnerin, wonach auch bei der linken Hand ein degeneriertes SL-Band vorliege, zutreffend. Angesichts seines körperlich anspruchs vollen Berufs als Gipser sei ein solcher Befund auch nicht überraschend ( Urk. 16 S. 2). Das SL-Band am rechten Handgelenk sei aber klarerweise aufgrund des Unfallereignisses vom 5. November 2021 gerissen und habe deswegen operiert werden müssen. Dieses Trauma habe sodann im rechten Handgelenk — im Gegensatz zum linken Handgelenk — zu einer Arthrose geführt ( Urk. 1 S. 10, Urk. 16 S. 2). Zudem sei nach der zweiten Operation (zur Entfernung des OSME vom 18. Mai 2022, vgl. Urk. 14a/36 S. 2) die Diagnose CRPS gestellt worden. Darüber hinaus müsse davon ausgegangen werden, dass sämtliche die rechte Körperseite (Handgelenk, Arm, Schulter) betreffenden Beschwerden auf den Unfall vom 5. November 2021 und die deswegen durchgeführten Operationen zurückzuführen seien (Urk. 1 S. 15). Nach dem Gesagten sei festzuhalten, dass die Leistungseinstellung der Beschwerdegegnerin per 30. November 2022 nicht rechtens gewesen sei. Die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihre Versicherungsleistungen auch über den 30. November 2022 hinaus und für sämtliche Unfallfolgen zu erbringen (Urk. 1 S. 16). 3.

3. 3.1 Nebst der Befundangabe des behandelnden Chiropraktors, Dr. Z.___, vom 6. November 2021 ( Urk. 14a/89) liegen die folgenden entscheidwesentlichen ärzt lichen Berichte und Stellungnahmen vor:

3.1 Nebst der Befundangabe des behandelnden Chiropraktors, Dr. Z.___, vom 6. November 2021 ( Urk. 14a/89) liegen die folgenden entscheidwesentlichen ärzt lichen Berichte und Stellungnahmen vor: 3.2 Dr. Z.___ notierte im Eintrag in die Krankengeschichte des Beschwerdeführers vom 6. November 2021, dass dieser nach einem Extensionstrauma während der Arbeit Handgelenksschmerzen habe. Es bestehe eine Druckdolenz im proximalen Handgelenksspalt Os lunatum / scaphoideum. Bezüglich Untersuchungsbefunde notierte er weiter Folgendes: «habe eine SLAC-Läsion gesehen, grenzwertig noch kein Terry Thomas zeichen (Grenze 3mm) -> beurteilung durch Handspezialist nötig?)» ( Urk. 14a/89 S. 2 ).

3.2 Dr. Z.___ notierte im Eintrag in die Krankengeschichte des Beschwerdeführers vom 6. November 2021, dass dieser nach einem Extensionstrauma während der Arbeit Handgelenksschmerzen habe. Es bestehe eine Druckdolenz im proximalen Handgelenksspalt Os lunatum scaphoideum. Bezüglich Untersuchungsbefunde notierte er weiter Folgendes: «habe eine SLAC-Läsion gesehen, grenzwertig noch kein Terry Thomas zeichen (Grenze 3mm) -> beurteilung durch Handspezialist nötig?)» ( Urk. 14a/89 S. 2 ). 3.3 Gemäss der Beurteilung von Dr. med. J.___, Facharzt FMH für Radio lo gie, fand sich bei der Röntgenuntersuchung des Handgelenks ap /seitlich rechts vom 6. November 2021 kein Nachweis einer Fraktur, ein relativ weit imponieren der scapholunärer Raum sowie eine vermehrte Dorsalverkippung des Os naviculare als Hinweis auf eine Verletzung de r skapho lunären Ligamente. Dr. J.___ hielt weiter fest, dass die Knochenbinnenstruktur ansonsten unauffällig sei (Urk. 14a/3).

3.3 Gemäss der Beurteilung von Dr. med. J.___, Facharzt FMH für Radio lo gie, fand sich bei der Röntgenuntersuchung des Handgelenks ap /seitlich rechts vom 6. November 2021 kein Nachweis einer Fraktur, ein relativ weit imponieren der scapholunärer Raum sowie eine vermehrte Dorsalverkippung des Os naviculare als Hinweis auf eine Verletzung de r skapho lunären Ligamente. Dr. J.___ hielt weiter fest, dass die Knochenbinnenstruktur ansonsten unauffällig sei (Urk. 14a/3). 3.4 Bei der ebenfalls von Dr. J.___ befundeten Arthro -MR-Untersuchung des rechten Handgelenks vom 3 1. Dezember 2021 fand en sich ein rupturiertes, dor sales, scapholunäres Ligament mit scapholunärer Dissoziation und etwas dege nerative Veränderungen im distalen Radioulnargelenk (DRUG) und zwischen Capitatum und trapezoideum ( Urk. 14 a /2).

3.4 Bei der ebenfalls von Dr. J.___ befundeten Arthro -MR-Untersuchung des rechten Handgelenks vom 3 1. Dezember 2021 fand en sich ein rupturiertes, dor sales, scapholunäres Ligament mit scapholunärer Dissoziation und etwas dege nerative Veränderungen im distalen Radioulnargelenk (DRUG) und zwischen Capitatum und trapezoideum ( Urk. 14 a /2). 3.5 Nach der Untersuchung des Beschwerdeführers vom 2 3. Februar 2023 führte Dr. D.___ im Bericht vom selben Tag die folgenden Diagnosen auf ( Urk. 14a/32 S. 1):

3.5 Nach der Untersuchung des Beschwerdeführers vom 2 3. Februar 2023 führte Dr. D.___ im Bericht vom selben Tag die folgenden Diagnosen auf ( Urk. 14a/32 S. 1): - Verbreitertes skapholunäres Intervall rechts (Differentialdiagnose [DD:] posttraumatisch November/2021 i.S. SLAC wrist bei MR-tomographisch Ruptur des SL-Bandes, im Rahmen STT-Arthrose)

Verbreitertes skapholunäres Intervall rechts (Differentialdiagnose [DD:] posttraumatisch November/2021 i.S. SLAC wrist bei MR-tomographisch Ruptur des SL-Bandes, im Rahmen STT-Arthrose) - Degeneration DRUG rechts

Degeneration DRUG rechts Zu den klinischen Befunden beim rechten Handgelenk hielt Dr. D.___ fest, dass sie eine uneingeschränkte Beweglichkeit, eine moderate Druckdolenz über dem skap holunären Intervall und eine Druckdolenz auch in der Tabati è re festgestellt habe ( Urk. 14a/32 S. 1). Die Befunde der Ultrasonographie fasste Dr. D.___ wie folgt zusammen ( Urk. 14a/32 S. 1): «Das skapholunäre Intervall ist leicht verbreitert, das heisst über 3 mm, das Band nicht sicher abgrenzbar, allerdings zeigt sich in der dynamischen Prüfung keine wesentlich vermehrte Dehiszenz skapholunär.»

Zu den klinischen Befunden beim rechten Handgelenk hielt Dr. D.___ fest, dass sie eine uneingeschränkte Beweglichkeit, eine moderate Druckdolenz über dem skap holunären Intervall und eine Druckdolenz auch in der Tabati è re festgestellt habe ( Urk. 14a/32 S. 1). Die Befunde der Ultrasonographie fasste Dr. D.___ wie folgt zusammen ( Urk. 14a/32 S. 1): «Das skapholunäre Intervall ist leicht verbreitert, das heisst über 3 mm, das Band nicht sicher abgrenzbar, allerdings zeigt sich in der dynamischen Prüfung keine wesentlich vermehrte Dehiszenz skapholunär.» Unter «Beurteilung und Procedere» führte Dr. D.___ aus, dass auf dem konventionell-radiologischen Bild vom 6. November 2021 ein leicht verbreiterter skapho lunärer Abstand dokumentiert worden sei. Sie ( Dr. D.___ ) sei aber auch der Meinung, eine Degeneration scapho-trapezo-trapezoidal ( STT ) abgrenzen zu können. Dies habe der Radiologe anhand des MRI aber allerdings nicht auf ge listet. Er be schreib e ein im dorsalen Abschnitt nicht abgrenzbares SL-Band. Da sie die Magnetresonanz-Bilder nicht habe einsehen kö nne n, könne sie dies nicht mit Sicherheit beurteilen, dies gelte insbesondere für die Bandläsion. Grundsätzlich wäre rein theoretisch auch eine Elongation des skapholunären Bandes in Kombi nation mit einer Degeneration STT möglich, die Beschwerden aktuell einer akti vierten Dege neration entsprechend. Etwas auffällig sei, dass offensichtlich keine Bandreste dorsal vorliegen würden, was für eine frische Läsion nach gegebener Latenz doch etwas ungewöhnlich wäre. Aufgrund dieser Überlegungen habe sie dem Patienten in einem ersten Schritt zu einer Handgelenksarthroskopie geraten, mit, je nach Befund, in gleicher Sitzung Bandaugmentation beziehungsweise Bandersatz ( Urk. 14a/32 S. 2 ).

Unter «Beurteilung und Procedere» führte Dr. D.___ aus, dass auf dem konventionell-radiologischen Bild vom 6. November 2021 ein leicht verbreiterter skapho lunärer Abstand dokumentiert worden sei. Sie ( Dr. D.___ ) sei aber auch der Meinung, eine Degeneration scapho-trapezo-trapezoidal ( STT ) abgrenzen zu können. Dies habe der Radiologe anhand des MRI aber allerdings nicht auf ge listet. Er be schreib e ein im dorsalen Abschnitt nicht abgrenzbares SL-Band. Da sie die Magnetresonanz-Bilder nicht habe einsehen kö nne n, könne sie dies nicht mit Sicherheit beurteilen, dies gelte insbesondere für die Bandläsion. Grundsätzlich wäre rein theoretisch auch eine Elongation des skapholunären Bandes in Kombi nation mit einer Degeneration STT möglich, die Beschwerden aktuell einer akti vierten Dege neration entsprechend. Etwas auffällig sei, dass offensichtlich keine Bandreste dorsal vorliegen würden, was für eine frische Läsion nach gegebener Latenz doch etwas ungewöhnlich wäre. Aufgrund dieser Überlegungen habe sie dem Patienten in einem ersten Schritt zu einer Handgelenksarthroskopie geraten, mit, je nach Befund, in gleicher Sitzung Bandaugmentation beziehungsweise Bandersatz ( Urk. 14a/32 S. 2 ). 3. 6 G emäss dem Operationsbericht von Dr. D.___ zeigte sich b ei der diagnostischen Handgelenksarthroskopie vom 23. März 2022 nach dem Einführen des Arthros kopes in den Hautschnitt über dem skapholunären Intervall sofort die Totalruptur des skapholunären Bandes. Die Bandstümpfe seien am Skaphoid abgerissen gewesen. Sie habe direkt durch den skapho lunären Gelenkspalt auf den Capitatum-Kopf gesehen ( Urk. 14a/11 S. 1 ).

3. 6 G emäss dem Operationsbericht von Dr. D.___ zeigte sich b ei der diagnostischen Handgelenksarthroskopie vom 23. März 2022 nach dem Einführen des Arthros kopes in den Hautschnitt über dem skapholunären Intervall sofort die Totalruptur des skapholunären Bandes. Die Bandstümpfe seien am Skaphoid abgerissen gewesen. Sie habe direkt durch den skapho lunären Gelenkspalt auf den Capitatum-Kopf gesehen ( Urk. 14a/11 S. 1 ). 3.7 In der Stellungnahme vom 2 5. April 2023 führte Dr. D.___ aus, dass ihr d er Beschwerdeführer ein Schreiben der Beschwerdegegnerin gezeigt habe. Darin könne nachgelesen werden, dass die Beschwerdegegnerin die Kostenübernahm e abgelehnt habe. Zur Begründung sei angeführt worden, dass die ursprüngliche Bandläsion bereits älteren Datums gewesen sein m üsse. Sie könne sich dieser Beurteilung nicht mit Überzeugung anschliessen. Nach der Magnetresonanz -Untersuchung ca. zwei Monate nach Un fall sei vom Radiologen zwar beschrieben worden, dass keine Bandstümpfe mehr abgrenzbar seien, dies habe sie aber intra operativ bei der Handgelenksarthros kopie definitiv widerlegen können. Die Bandreste seien zwar, wie dies nach fünf Monaten zu erwarten sei, verklumpt ge wesen. Sie seien aber noch vorhanden gewesen. Diesbezüglich könne sie auf die i ntra operative n Bilder verweisen. Hätte es keine Bandreste mehr gegeben, so hätte sie sicher lich keine indirekte Refixation des Bandes durchgeführt, sondern die Opera tion abgebrochen und mit dem Beschwer deführer eine Band - rekonstruktion be sprochen. Auch das klare Klaffen des SL- Intervalles ganz kurz nach (dem) Unfall sei bei einer Totalruptur des SL durchaus möglich. Entsprechend könne festge halten werden, dass die Bandruptur sehr wohl auf das Unfallereignis vom Novem ber 2021 zurückgeführt werden könne (Urk. 14a/149 S. 2).

3.7 In der Stellungnahme vom 2 5. April 2023 führte Dr. D.___ aus, dass ihr d er Beschwerdeführer ein Schreiben der Beschwerdegegnerin gezeigt habe. Darin könne nachgelesen werden, dass die Beschwerdegegnerin die Kostenübernahm e abgelehnt habe. Zur Begründung sei angeführt worden, dass die ursprüngliche Bandläsion bereits älteren Datums gewesen sein m üsse. Sie könne sich dieser Beurteilung nicht mit Überzeugung anschliessen. Nach der Magnetresonanz -Untersuchung ca. zwei Monate nach Un fall sei vom Radiologen zwar beschrieben worden, dass keine Bandstümpfe mehr abgrenzbar seien, dies habe sie aber intra operativ bei der Handgelenksarthros kopie definitiv widerlegen können. Die Bandreste seien zwar, wie dies nach fünf Monaten zu erwarten sei, verklumpt ge wesen. Sie seien aber noch vorhanden gewesen. Diesbezüglich könne sie auf die i ntra operative n Bilder verweisen. Hätte es keine Bandreste mehr gegeben, so hätte sie sicher lich keine indirekte Refixation des Bandes durchgeführt, sondern die Opera tion abgebrochen und mit dem Beschwer deführer eine Band rekonstruktion be sprochen. Auch das klare Klaffen des SL- Intervalles ganz kurz nach (dem) Unfall sei bei einer Totalruptur des SL durchaus möglich. Entsprechend könne festge halten werden, dass die Bandruptur sehr wohl auf das Unfallereignis vom Novem ber 2021 zurückgeführt werden könne (Urk. 14a/149 S. 2). Nachdem die Beschwerdegegnerin um Zustellung der von Dr. D.___ erwähnten intraoperativen Bilder gebeten hatte, erklärte Dr. D.___ mit E-Mail-Nachricht vom 9. August 2023, dass ihr dies nicht möglich sei, da die Bilder auf dem verwen de ten G erät nicht g espeichert werden könn t en ( Urk. 1 4a/ 178 S. 1 ).

Nachdem die Beschwerdegegnerin um Zustellung der von Dr. D.___ erwähnten intraoperativen Bilder gebeten hatte, erklärte Dr. D.___ mit E-Mail-Nachricht vom 9. August 2023, dass ihr dies nicht möglich sei, da die Bilder auf dem verwen de ten G erät nicht g espeichert werden könn t en ( Urk. 1 4a/ 178 S. 1 ). 3. 8 Dr. G.___ hielt in der Beurteilung vom 2 2. August 2023 insbesondere fest, dass sich bei der Röntgenuntersuchung des rechten Handgelenks vom 6. November 2021 eine Erweiterung des skap h olunären Raums gezeigt habe. Dies sei ein Hinweis dafür, dass die Bandläsion schon vor dem Unfall vorgelegen habe (Urk. 14a/180 S. 1). Dehis zenzen würden entweder akut mit erheblichen Begleit verletzungen oder über Monate nach Ver letzungen entstehen. Anhaltspunkte für eine solche Begleitver letzung und damit für ein adäquates Ereignis zeitnah zum 5. November 2021 würden in den Röntgenbilder n aber gänzlich fehlen (Urk. 14a/180 S. 2). Bei der Arthro -MR-Untersuchung des rechten Handgelenks vom 3 1. Dezember 2021 habe ein rupturiertes dorsales scapholunäres Ligament mit scapholunärer Disso ziation und degenerativen Veränderungen im distalen Radioulnargelenk und zwischen Os capitatum und Os trapezoideum dargestellt werden können. Begleit verletzungen, die eine plötzliche Verletzung des Bandes durch schädigende Ein wirkung eines äusseren Faktors begründen könnten, seien bildgebend nicht dar gestellt worden. Ebenso wenig de n erwähnte n Sturz im November 2021 beglei tende Gelenkskapselverletzungen durch die Überschreitung des natürlichen Bewegungsspielraums des Handgelenks. Es hätten sich auch keine Knochen brüche, welche zu einer plötzlichen begleitenden Bandschädigung führen kön nen, ge zeigt. Diese wären auch drei Monate nach dem Ereignis bildgebend dar gestellt worden, falls eine schwere Prellung oder Zerrung mit Bandruptur statt gefunden hätte. Bildgebend hätten somit keine strukturellen Läsionen, welche nach der zeitigem medizinischen Wissensstand überwiegend wahrscheinlich un fallkausal zum Ereignis 2021 gewesen seien, dargestellt werden können. Der Bandschaden (SL-Band) könne somit wissenschaftlich nur auf eine n Schaden zurückgeführt und begründet werden, welcher vor dem November 2021 ein getreten sei (Urk. 14a/180 S. 1). Dr. D.___ habe d ies bei ihrer Erstkonsultation vom 2 3. Februar 2023 gleichlautend fest gehalten. Dies ergebe sich aus ihren Ausfüh rungen im Bericht vom selben Tag, wonach es e twas auffällig sei, dass offen sichtlich keine Band reste dorsal vorliegen würden, was für eine frische Läsion nach gegebener Latenz doch etwas ungewöhnlich sei. Dr. G.___ hielt weiter fest, dass m edizinisch un versorgte Bandläsionen im natürlichen Verlauf teilweise durch körperei genen Abbau des Bindegewebes resorbiert w ü rden. D ieser Prozess geh e über Monate und führ e zu einem natürlichen Endzustand, einer Defekt heilung entsprechend. Am 23. März 2022 habe Dr. D.___ eine indirekte Augmen tation des (nicht mehr vorhandenen) scapholunären Bandes durch geführt. Dabei habe sie Fäden ( Juggerknots ) in die benachbarten Knochen Kahnbein und Mond bein verankert und diese miteinander verknotet. I ntraopera tiv i ntraartikulär hät ten sich im März 2022 erwartungsgemäss keine Hinweise für eine zeitnah zurück liegende Ruptur des Bandes wie Hämosiderinablagerungen, Bluter güsse oder Gelenksergüsse erg e ben. Dies könne den Ausführungen von Dr. D.___, wonach sich s ofort die Totalruptur des skapholunären Bandes gezeigt habe, die Band stümpfe am Skaphoid abgerissen gewesen seien, und man direkt den skapho lunären Gelenkspalt auf den Capitatum-Kopf habe sehen können, entnommen werden. Im Operationsbericht sei keine Readaptation des SL-Bandes erwähnt worden (Urk. 14a/180 S. 2). Alsdann habe Dr. D.___ in ihrem Schreiben vom 2 5. April 2023 festgehalten, dass sie die Ausführungen des Radiologen, wonach keine Bandstümpfe mehr abgrenzbar gewesen seien, anhand des Befundes bei der Handgelenksarthroskopie vom 23. März 2022 habe widerlegen können. In der Folge habe Dr. D.___ dann aber festgehalten, dass keine intraope rativen Bilder existieren würden. Er ( Dr. G.___ ) stelle bei s eine r versicherungs medizinische n Beur teilung auf die vorhandene Bilddokumentation ab. Anhand dieser Bilder lasse sich keine überwiegend wahrscheinliche Kausalität zwischen dem Ereignis vom 5. November 2021 und der am 2 3. März 2022 intraoperativ festgestellten Ruptur des skapholunären Bandes an der rechten Hand objektivie ren. Neue medi zinische Tatsachen würden sich weder aus den Berichten der Universitäts klinik F.___ noch anhand der Beurteilungen von Dr. D.___ ergeben (Urk. 14a/180 S. 3). Er halte somit weiterhin an seinen Beurteilungen vom 25. November 2022 und 1 8. Januar 2023 fest ( Urk. 14a/180 S. 4). In seiner Beurteilung vom 1 8. Januar 2023 führte Dr. G.___ unter anderem aus, dass der Gesundheitszustand, wie er auch ohne das Ereignis (vom 5. November 2021) vorliegen würde, nach vier bis spätestens sechs Wochen erreicht gewesen sei. Hiernach seien die Folgen von Prellungen und Zerrungen im Rahmen des natür lichen Reparations vorgangs folgenlos verheilt ( Urk. 14a/112 S. 3).

3. 8 Dr. G.___ hielt in der Beurteilung vom 2 2. August 2023 insbesondere fest, dass sich bei der Röntgenuntersuchung des rechten Handgelenks vom 6. November 2021 eine Erweiterung des skap h olunären Raums gezeigt habe. Dies sei ein Hinweis dafür, dass die Bandläsion schon vor dem Unfall vorgelegen habe (Urk. 14a/180 S. 1). Dehis zenzen würden entweder akut mit erheblichen Begleit verletzungen oder über Monate nach Ver letzungen entstehen. Anhaltspunkte für eine solche Begleitver letzung und damit für ein adäquates Ereignis zeitnah zum 5. November 2021 würden in den Röntgenbilder n aber gänzlich fehlen (Urk. 14a/180 S. 2). Bei der Arthro -MR-Untersuchung des rechten Handgelenks vom 3 1. Dezember 2021 habe ein rupturiertes dorsales scapholunäres Ligament mit scapholunärer Disso ziation und degenerativen Veränderungen im distalen Radioulnargelenk und zwischen Os capitatum und Os trapezoideum dargestellt werden können. Begleit verletzungen, die eine plötzliche Verletzung des Bandes durch schädigende Ein wirkung eines äusseren Faktors begründen könnten, seien bildgebend nicht dar gestellt worden. Ebenso wenig de n erwähnte n Sturz im November 2021 beglei tende Gelenkskapselverletzungen durch die Überschreitung des natürlichen Bewegungsspielraums des Handgelenks. Es hätten sich auch keine Knochen brüche, welche zu einer plötzlichen begleitenden Bandschädigung führen kön nen, ge zeigt. Diese wären auch drei Monate nach dem Ereignis bildgebend dar gestellt worden, falls eine schwere Prellung oder Zerrung mit Bandruptur statt gefunden hätte. Bildgebend hätten somit keine strukturellen Läsionen, welche nach der zeitigem medizinischen Wissensstand überwiegend wahrscheinlich un fallkausal zum Ereignis 2021 gewesen seien, dargestellt werden können. Der Bandschaden (SL-Band) könne somit wissenschaftlich nur auf eine n Schaden zurückgeführt und begründet werden, welcher vor dem November 2021 ein getreten sei (Urk. 14a/180 S. 1). Dr. D.___ habe d ies bei ihrer Erstkonsultation vom 2 3. Februar 2023 gleichlautend fest gehalten. Dies ergebe sich aus ihren Ausfüh rungen im Bericht vom selben Tag, wonach es e twas auffällig sei, dass offen sichtlich keine Band reste dorsal vorliegen würden, was für eine frische Läsion nach gegebener Latenz doch etwas ungewöhnlich sei. Dr. G.___ hielt weiter fest, dass m edizinisch un versorgte Bandläsionen im natürlichen Verlauf teilweise durch körperei genen Abbau des Bindegewebes resorbiert w ü rden. D ieser Prozess geh e über Monate und führ e zu einem natürlichen Endzustand, einer Defekt heilung entsprechend. Am 23. März 2022 habe Dr. D.___ eine indirekte Augmen tation des (nicht mehr vorhandenen) scapholunären Bandes durch geführt. Dabei habe sie Fäden ( Juggerknots ) in die benachbarten Knochen Kahnbein und Mond bein verankert und diese miteinander verknotet. I ntraopera tiv i ntraartikulär hät ten sich im März 2022 erwartungsgemäss keine Hinweise für eine zeitnah zurück liegende Ruptur des Bandes wie Hämosiderinablagerungen, Bluter güsse oder Gelenksergüsse erg e ben. Dies könne den Ausführungen von Dr. D.___, wonach sich s ofort die Totalruptur des skapholunären Bandes gezeigt habe, die Band stümpfe am Skaphoid abgerissen gewesen seien, und man direkt den skapho lunären Gelenkspalt auf den Capitatum-Kopf habe sehen können, entnommen werden. Im Operationsbericht sei keine Readaptation des SL-Bandes erwähnt worden (Urk. 14a/180 S. 2). Alsdann habe Dr. D.___ in ihrem Schreiben vom 2 5. April 2023 festgehalten, dass sie die Ausführungen des Radiologen, wonach keine Bandstümpfe mehr abgrenzbar gewesen seien, anhand des Befundes bei der Handgelenksarthroskopie vom 23. März 2022 habe widerlegen können. In der Folge habe Dr. D.___ dann aber festgehalten, dass keine intraope rativen Bilder existieren würden. Er ( Dr. G.___ ) stelle bei s eine r versicherungs medizinische n Beur teilung auf die vorhandene Bilddokumentation ab. Anhand dieser Bilder lasse sich keine überwiegend wahrscheinliche Kausalität zwischen dem Ereignis vom 5. November 2021 und der am 2 3. März 2022 intraoperativ festgestellten Ruptur des skapholunären Bandes an der rechten Hand objektivie ren. Neue medi zinische Tatsachen würden sich weder aus den Berichten der Universitäts klinik F.___ noch anhand der Beurteilungen von Dr. D.___ ergeben (Urk. 14a/180 S. 3). Er halte somit weiterhin an seinen Beurteilungen vom 25. November 2022 und 1 8. Januar 2023 fest ( Urk. 14a/180 S. 4). In seiner Beurteilung vom 1 8. Januar 2023 führte Dr. G.___ unter anderem aus, dass der Gesundheitszustand, wie er auch ohne das Ereignis (vom 5. November 2021) vorliegen würde, nach vier bis spätestens sechs Wochen erreicht gewesen sei. Hiernach seien die Folgen von Prellungen und Zerrungen im Rahmen des natür lichen Reparations vorgangs folgenlos verheilt ( Urk. 14a/112 S. 3). 4.

4. 4.1 Zusammen mit den von Dr. G.___ erwähnten Berichten zu den Untersuchun gen und Behandlungen haben die in der Universitätsklinik F.___ tätigen Ärzte auch eine Beurteilung der Unfallkausalität abgegeben. Dr. med. K.___, Assistenzarzt Handchirurgie, hielt am 8. Dezember 2022 fest, dass die weiterhin bestehenden starken Einschränkungen im Bereich des rechten Handgelenks vollumfänglich Unfallfolgen seien. Vor dem auslösenden Ereignis am 5. November 2021 sei der Beschwerdeführer vollkommen beschwerdefrei gewesen. In der Folge der dort aufgetretenen scaphol u nären Bandruptur sei es im Verlauf zu Komplikationen gekommen mit Entwicklung eines CRPS und einer erneuten Bandruptur nach Augmentation des Bandes mit Jugger-Knots (Urk. 14a/123). M ed. pract. L.___, Assistenzarzt Handchirurgie, hielt am 8. Februar 2023 fest, dass der Beschwerdeführer seit dem Sturz vom 5. November 2021 Schmerzen habe. Vor dem 5. November 2021 sei er schmerzfrei gewesen (Urk. 14a/142). Hierzu ist zu sagen, dass gemäss der bundesgerichtlichen Recht sprechung ärztliche Auskünfte, die allein auf der Argumentation beruhen, die gesundheitlichen Beeinträchtigungen seien erst nach dem Unfall aufgetreten, beweisrechtlich nicht zu verwerten sind (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_84/2015 vom 19. Mai 2015 E. 3.2.1 mit Hinweisen). Die Kausalitäts beur tei lung en von Dr. K.___ und med. pract. L.___ vom 13. Juli 2022 und 8. Februar 2023 (Urk. 14a/123, Urk. 14a/142) besteh en einzig aus einer solchen, sogenannten « post hoc ergo propter hoc »-Beurteilung. Sie haben folglich keinen Beweiswert. Aus den übrigen aktenkundigen Berichten der Universitätsklinik F.___ aus der Zeitperiode vom 13. Juli 2022 bis 9. August 2023 ( Urk. 14a/33, Urk. 14 a/4 5 -46, Urk. 14a/5 3, Urk. 14a/64 -65, Urk. 14a/69-75, Urk. 14a/103, Urk. 14a/129, Urk. 14a/131, Urk. 14a/13 8, Urk. 14a/142, Urk. 14a/168-169, Urk. 14a/177, Urk. 14a/ 1 89 ) lässt sich bezüglich der hier interessierenden Frage der Unfall kausalität ebenfalls nichts zugunsten des Beschwerdeführers ableiten.

4.1 Zusammen mit den von Dr. G.___ erwähnten Berichten zu den Untersuchun gen und Behandlungen haben die in der Universitätsklinik F.___ tätigen Ärzte auch eine Beurteilung der Unfallkausalität abgegeben. Dr. med. K.___, Assistenzarzt Handchirurgie, hielt am 8. Dezember 2022 fest, dass die weiterhin bestehenden starken Einschränkungen im Bereich des rechten Handgelenks vollumfänglich Unfallfolgen seien. Vor dem auslösenden Ereignis am 5. November 2021 sei der Beschwerdeführer vollkommen beschwerdefrei gewesen. In der Folge der dort aufgetretenen scaphol u nären Bandruptur sei es im Verlauf zu Komplikationen gekommen mit Entwicklung eines CRPS und einer erneuten Bandruptur nach Augmentation des Bandes mit Jugger-Knots (Urk. 14a/123). M ed. pract. L.___, Assistenzarzt Handchirurgie, hielt am 8. Februar 2023 fest, dass der Beschwerdeführer seit dem Sturz vom 5. November 2021 Schmerzen habe. Vor dem 5. November 2021 sei er schmerzfrei gewesen (Urk. 14a/142). Hierzu ist zu sagen, dass gemäss der bundesgerichtlichen Recht sprechung ärztliche Auskünfte, die allein auf der Argumentation beruhen, die gesundheitlichen Beeinträchtigungen seien erst nach dem Unfall aufgetreten, beweisrechtlich nicht zu verwerten sind (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_84/2015 vom 19. Mai 2015 E. 3.2.1 mit Hinweisen). Die Kausalitäts beur tei lung en von Dr. K.___ und med. pract. L.___ vom 13. Juli 2022 und 8. Februar 2023 (Urk. 14a/123, Urk. 14a/142) besteh en einzig aus einer solchen, sogenannten « post hoc ergo propter hoc »-Beurteilung. Sie haben folglich keinen Beweiswert. Aus den übrigen aktenkundigen Berichten der Universitätsklinik F.___ aus der Zeitperiode vom 13. Juli 2022 bis 9. August 2023 ( Urk. 14a/33, Urk. 14 a/4 5 -46, Urk. 14a/5 3, Urk. 14a/64 -65, Urk. 14a/69-75, Urk. 14a/103, Urk. 14a/129, Urk. 14a/131, Urk. 14a/13 8, Urk. 14a/142, Urk. 14a/168-169, Urk. 14a/177, Urk. 14a/ 1 89 ) lässt sich bezüglich der hier interessierenden Frage der Unfall kausalität ebenfalls nichts zugunsten des Beschwerdeführers ableiten. 4.2 Zu prüfen ist weiter, ob die versicherungsinterne Beurteilung von Dr. G.___ (E. 3.8) beweiskräftig ist. Wie eingangs festgehalten (E. 1.4.2), sind ergänzende Abklärungen durchzuführen, wenn auch nur geringe Zweifel an der Zuverläs sig keit und Schlüssigkeit der Beurteilung des Suva-Versicherungsmediziners bestehen. Für den Beschwerdeführer ist dies bereits deswegen der Fall, weil Dr. G.___ — im Gegensatz zu Dr. D.___ — kein Handspezialist, sondern Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates sei. Es sei somit nicht die geeignete Fachperson, um eine qualifizierte Beurteilung einer Bandverletzung an der Hand vorzunehmen (Urk. 1 S. 13). Dem ist zu entgegnen, dass Dr. G.___ seine Beur teilungen im Wesentlichen damit begründet, dass die bildgebenden Unter suchun gen nach dem geltend gemachten Unfall vom 5. November 2021 keinen Nachweis für eine unfallbedingte Schädigung erbracht hätten (E. 3. 8). Das Bundesgericht hat festgehalten, dass die Suva-Versicherungsmediziner nach ihrer Funktion und beruflichen Stellung Fachärzte im Bereich der Unfallmedizin seien, da sie ausschliesslich Unfallpatienten, Körperschädigungen im Sinne des Art. 6 Abs. 2 UVG und Berufskrankheiten diagnostisch beurteilen und therapeutisch begleiten und deswegen über besonders ausgeprägte traumatologische Kennt nisse und Erfahrungen verfügen würden. Dies gelte unabhängig von ihrem ursprüng lich erworbenen Facharzttitel (Urteil des Bundesgerichts 8C_51/2023 vom 15. Juni 2023 E. 5.2 mit Hinweisen). Der Beschwerdeführer dringt mit seinen diesbezüg lichen Einwendungen somit nicht durch. Er ist weiter der Ansicht, dass die Stel lungnahme von Dr. D.___ Zweifel an der Richtigkeit der Beurteilung von Dr. G.___ begründe (E. 2.3). Dr. D.___ hielt nach ihrer Untersuchung des Beschwer deführers vom 23. Februar 2023 (klinische Unter suchung und Ultra sonographie) und unter Bezugnahme auf die Befunde der Rön t ge n unter suchung vom 6. November 2021 fest, dass rein theoretisch auch eine Elongation des skapholunären Bandes in Kombination mit einer Degeneration STT möglich sei, womit die Beschwerden des Beschwerdeführers einer aktivier ten Degeneration entsprechen würden (E. 3.5). In der Folge führ t e sie in der Stellung nahme vom 2 5. April 2023 aus, dass sie bei der Hand gelenks arthroskopie Band reste gesehen habe. Die Bandreste seien verklumpt gewesen, wie dies nach fünf Monaten zu erwarten sei (E. 3.7), womit Dr. D.___ einen Kausal zusammenhang zum g eltend gemachte Unfall vom 5. November 2021 als erstellt ansieht. Auf die Thematik, ob die Bandreste beziehungsweise die Bandruptur auch auf Abnützung und Verschleiss (Degenera tion) zurückgeführt werden könnte n, ist Dr. D.___ in ihrer Stellung nahme vom 2 5. April 2023 (E. 3.7) nicht mehr eingegangen, obwohl sie dies in ihrem Bericht vom 2 3. Februar 2023 selber noch in Erwägung zog (E. 3.5). Es ist weiter daran zu erinnern, dass, um eine Leistungs pflicht der Unfallver sicherung zu bejahen, orga nisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen vorliegen müssen. Objektivierbar sind Unter suchungsergebnisse, die reproduzier bar sind und von der Person des Untersuchenden und den Angaben des Patienten unabhängig sind. Von organisch objektiv ausgewiesenen Unfall folgen kann somit erst dann ge sprochen werden, wenn die erhobenen Befunde mit appara tiven/bildgebenden Abklärungen bestätigt wurden und die hiebei angewendeten Untersuchungs methoden wissen schaftlich anerkannt sind ( Urteil des Bundes gerichts 8C_212/2019 vom 21. Au gust 201 9 E. 3 mit weiteren Hin weisen). Dies lässt sich bezüglich des Befundes der Handgelenksarthroskopie vom 23. März 2022 bezie hungsweise der Befundung durch Dr. D.___ nicht sagen, weil es keine Bilder zu dieser Untersuchung gibt (Urk. 14a/178 S. 1). Es existieren mithin keine Bilder, welche von einer Gutachterin oder einem Gutachter einge sehen und beurteilt werden könnten. Besonders ins Gewicht fällt sodann, dass es bei der Einschätzung von Dr. D.___ — a nders als bei den Beurteilung von Dr. G.___ (E. 3.8) — auch an einer schlüssigen Einordnung des erho benen Befundes fehlt. Gemäss den Ausführungen in der Unfallmeldung vom 3. März 2022 kam es am 5. November 2021 zu ein em Sturz mit Anschlagen des Hand gelenks auf dem Boden, wobei sich der Beschwerde führer das Gelenk verdreht beziehungsweise verstaucht haben soll (Urk. 14a/1). Dr. G.___ hielt im Wesentlichen fest, dass es beim geltend gemachten Ereignis vom 5. November 2023 zu objektivier baren Begleit verletzun gen hätte kommen müssen, wenn das SL-Band beim An schlagen des Handge lenks gerissen wäre (E. 3.8). Diese Ausführungen vermögen vollauf zu über zeu gen. Bei seiner Beurteilung stützte sich Dr. G.___ auf die Bildgebungen vom November 2021 und vom Dezember 2021 (E. 3.2-3.3). Das heisst, dass sich die Beurteilung von Dr. G.___ auf objektivierbare Befunde stützen lässt. Die Ausführungen der behandelnden Handchirurgin vermögen somit keine Zweifel an der Beurteilung des Suva-Versicherungs mediziners zu begründen. Für die Beur teilung von Dr. G.___ spricht nicht zu l etzt auch, dass bei der MRI-Unter suchung der linken Hand in der Universitätsklinik F.___ vom 1 4. September 2022 ein degeneriertes SL-Band mit kleiner Läsion beziehungsweise einem kleinen Riss der Pars membranacea festgestellt wurde (Urk. 14a/53 S. 3, Urk. 14/75a S. 1). Dies lässt sich als ein weiteres Argument dafür anführen, dass die Gesundheitsstörung an der rechten Hand ebenfalls degenerativer Genese sein muss.

4.2 Zu prüfen ist weiter, ob die versicherungsinterne Beurteilung von Dr. G.___ (E. 3.8) beweiskräftig ist. Wie eingangs festgehalten (E. 1.4.2), sind ergänzende Abklärungen durchzuführen, wenn auch nur geringe Zweifel an der Zuverläs sig keit und Schlüssigkeit der Beurteilung des Suva-Versicherungsmediziners bestehen. Für den Beschwerdeführer ist dies bereits deswegen der Fall, weil Dr. G.___ — im Gegensatz zu Dr. D.___ — kein Handspezialist, sondern Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates sei. Es sei somit nicht die geeignete Fachperson, um eine qualifizierte Beurteilung einer Bandverletzung an der Hand vorzunehmen (Urk. 1 S. 13). Dem ist zu entgegnen, dass Dr. G.___ seine Beur teilungen im Wesentlichen damit begründet, dass die bildgebenden Unter suchun gen nach dem geltend gemachten Unfall vom 5. November 2021 keinen Nachweis für eine unfallbedingte Schädigung erbracht hätten (E. 3. 8). Das Bundesgericht hat festgehalten, dass die Suva-Versicherungsmediziner nach ihrer Funktion und beruflichen Stellung Fachärzte im Bereich der Unfallmedizin seien, da sie ausschliesslich Unfallpatienten, Körperschädigungen im Sinne des Art. 6 Abs. 2 UVG und Berufskrankheiten diagnostisch beurteilen und therapeutisch begleiten und deswegen über besonders ausgeprägte traumatologische Kennt nisse und Erfahrungen verfügen würden. Dies gelte unabhängig von ihrem ursprüng lich erworbenen Facharzttitel (Urteil des Bundesgerichts 8C_51/2023 vom 15. Juni 2023 E. 5.2 mit Hinweisen). Der Beschwerdeführer dringt mit seinen diesbezüg lichen Einwendungen somit nicht durch. Er ist weiter der Ansicht, dass die Stel lungnahme von Dr. D.___ Zweifel an der Richtigkeit der Beurteilung von Dr. G.___ begründe (E. 2.3). Dr. D.___ hielt nach ihrer Untersuchung des Beschwer deführers vom 23. Februar 2023 (klinische Unter suchung und Ultra sonographie) und unter Bezugnahme auf die Befunde der Rön t ge n unter suchung vom 6. November 2021 fest, dass rein theoretisch auch eine Elongation des skapholunären Bandes in Kombination mit einer Degeneration STT möglich sei, womit die Beschwerden des Beschwerdeführers einer aktivier ten Degeneration entsprechen würden (E. 3.5). In der Folge führ t e sie in der Stellung nahme vom 2 5. April 2023 aus, dass sie bei der Hand gelenks arthroskopie Band reste gesehen habe. Die Bandreste seien verklumpt gewesen, wie dies nach fünf Monaten zu erwarten sei (E. 3.7), womit Dr. D.___ einen Kausal zusammenhang zum g eltend gemachte Unfall vom 5. November 2021 als erstellt ansieht. Auf die Thematik, ob die Bandreste beziehungsweise die Bandruptur auch auf Abnützung und Verschleiss (Degenera tion) zurückgeführt werden könnte n, ist Dr. D.___ in ihrer Stellung nahme vom 2 5. April 2023 (E. 3.7) nicht mehr eingegangen, obwohl sie dies in ihrem Bericht vom 2 3. Februar 2023 selber noch in Erwägung zog (E. 3.5). Es ist weiter daran zu erinnern, dass, um eine Leistungs pflicht der Unfallver sicherung zu bejahen, orga nisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen vorliegen müssen. Objektivierbar sind Unter suchungsergebnisse, die reproduzier bar sind und von der Person des Untersuchenden und den Angaben des Patienten unabhängig sind. Von organisch objektiv ausgewiesenen Unfall folgen kann somit erst dann ge sprochen werden, wenn die erhobenen Befunde mit appara tiven/bildgebenden Abklärungen bestätigt wurden und die hiebei angewendeten Untersuchungs methoden wissen schaftlich anerkannt sind ( Urteil des Bundes gerichts 8C_212/2019 vom 21. Au gust 201 9 E. 3 mit weiteren Hin weisen). Dies lässt sich bezüglich des Befundes der Handgelenksarthroskopie vom 23. März 2022 bezie hungsweise der Befundung durch Dr. D.___ nicht sagen, weil es keine Bilder zu dieser Untersuchung gibt (Urk. 14a/178 S. 1). Es existieren mithin keine Bilder, welche von einer Gutachterin oder einem Gutachter einge sehen und beurteilt werden könnten. Besonders ins Gewicht fällt sodann, dass es bei der Einschätzung von Dr. D.___ — a nders als bei den Beurteilung von Dr. G.___ (E. 3.8) — auch an einer schlüssigen Einordnung des erho benen Befundes fehlt. Gemäss den Ausführungen in der Unfallmeldung vom 3. März 2022 kam es am 5. November 2021 zu ein em Sturz mit Anschlagen des Hand gelenks auf dem Boden, wobei sich der Beschwerde führer das Gelenk verdreht beziehungsweise verstaucht haben soll (Urk. 14a/1). Dr. G.___ hielt im Wesentlichen fest, dass es beim geltend gemachten Ereignis vom 5. November 2023 zu objektivier baren Begleit verletzun gen hätte kommen müssen, wenn das SL-Band beim An schlagen des Handge lenks gerissen wäre (E. 3.8). Diese Ausführungen vermögen vollauf zu über zeu gen. Bei seiner Beurteilung stützte sich Dr. G.___ auf die Bildgebungen vom November 2021 und vom Dezember 2021 (E. 3.2-3.3). Das heisst, dass sich die Beurteilung von Dr. G.___ auf objektivierbare Befunde stützen lässt. Die Ausführungen der behandelnden Handchirurgin vermögen somit keine Zweifel an der Beurteilung des Suva-Versicherungs mediziners zu begründen. Für die Beur teilung von Dr. G.___ spricht nicht zu l etzt auch, dass bei der MRI-Unter suchung der linken Hand in der Universitätsklinik F.___ vom 1 4. September 2022 ein degeneriertes SL-Band mit kleiner Läsion beziehungsweise einem kleinen Riss der Pars membranacea festgestellt wurde (Urk. 14a/53 S. 3, Urk. 14/75a S. 1). Dies lässt sich als ein weiteres Argument dafür anführen, dass die Gesundheitsstörung an der rechten Hand ebenfalls degenerativer Genese sein muss. Die Beurteilung von Dr. G.___ ( Urk. 3.8) erfüllt die von der Rechtsprechung an den Beweiswert von versicherungsinternen Beurteilungen gestellte n Anforde run gen (E. 1.4.3). Er gelangte zu m nachvollziehbaren Schluss, dass der Gesundheits zustand, wie er auch ohne das geltend gemachte Ereignis vom 5. No vember 2021 vorliegen würde, nach vier bis spätestens sechs Wochen er reicht gewesen sei (E. 3.8). Dem nach ging es bei den Operationen vom 2 3. März und 18. Mai 2022 ( Urk. 14a/11, Urk. 14a/36 S. 2) nicht um die Behandlung von Unfallfolgen, womit die Beschwerdegegnerin für die angeblich aufgrund dieser Operationen aufgetretenen Beschwerden (E. 2.3) ebenfalls nicht leistungspflichtig ist. Auf die dies be züglichen Vorbringen des Beschwerdeführers (E. 2.3) muss somit nicht einge gan gen werden.

Die Beurteilung von Dr. G.___ ( Urk. 3.8) erfüllt die von der Rechtsprechung an den Beweiswert von versicherungsinternen Beurteilungen gestellte n Anforde run gen (E. 1.4.3). Er gelangte zu m nachvollziehbaren Schluss, dass der Gesundheits zustand, wie er auch ohne das geltend gemachte Ereignis vom 5. No vember 2021 vorliegen würde, nach vier bis spätestens sechs Wochen er reicht gewesen sei (E. 3.8). Dem nach ging es bei den Operationen vom 2 3. März und 18. Mai 2022 ( Urk. 14a/11, Urk. 14a/36 S. 2) nicht um die Behandlung von Unfallfolgen, womit die Beschwerdegegnerin für die angeblich aufgrund dieser Operationen aufgetretenen Beschwerden (E. 2.3) ebenfalls nicht leistungspflichtig ist. Auf die dies be züglichen Vorbringen des Beschwerdeführers (E. 2.3) muss somit nicht einge gan gen werden. 4.3 Nach dem Gesagten ist es folglich nicht zu beanstanden, dass die Beschwerde gegnerin ihre Leistungen gestützt auf die Beurteilung von Dr. G.___ per 30. November 2022 eingestellt hat.

4.3 Nach dem Gesagten ist es folglich nicht zu beanstanden, dass die Beschwerde gegnerin ihre Leistungen gestützt auf die Beurteilung von Dr. G.___ per 30. November 2022 eingestellt hat. 5. Diese Erwägungen führen zur Abweisung der Beschwerde.

5. Diese Erwägungen führen zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Beat Wieduwilt

Rechtsanwalt Beat Wieduwilt - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift der beschwerdeführenden Partei oder ihrer Rechtsvertretung zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

HurstHübscher