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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00111 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 1. September 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. iur. André Largier Weinbergstrasse 43, 8006 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1959, arbeitete seit 1999 als selbständige Coiffeuse und mel dete sich am 23. Mai 2000 bei der Invaliden versicherung zum Leistungsbe zug an (Urk. 6/3, Urk. 6/23). D ie Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürichs, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 7. Dezember 2001 (Urk. 6/13 ) einen Rentenanspruch, was das hiesige Gericht mit Urteil vom 11. November 2002 im Verfahren Nr. IV.2002.00011 bestätigte (Urk. 6/24 ). Am 19. Oktober 2005 meldete sich die Versicherte erneut bei der IV-Stelle an (Urk. 6/30). Mit Verfügung vom 12. Dezember 2005 (Urk. 6/32) trat die IV-Stelle auf das erneute Gesuch nicht ein. Am 25. März 2008 m eldete sich die Versicherte erneut zum Leis tungsbe zug an (Urk. 6/34). Die IV-Stelle holte unter anderem ein polydis ziplinäres Gutachten ein, das am 5. Juni 2009 erstattet wurde (Urk. 6/67). Mit Verfügung vom 4. Juli 2012 sprach sie der Versicherten eine be fris tete ganze Invalidenrente von Februar bis Juni 2008 zu (Urk. 6/132), was vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 16. Januar 2014 im Verfahren Nr. IV.2012.00839 bestätigt wurde (Urk. 6/139 ). 1.2 Am 14. Juli 2015 meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 6/150). Die IV-Stelle holte unter anderem ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 9. Juni 2016 erstattet wurde (Urk. 6/177), und verneinte mit Ver fü gung vom 15. November 2017 einen Leistungsanspruch (Urk. 6/217). Die dagegen erhobene Beschwerde hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 13. März 2018 im Verfahren Nr. IV.2018.00001 gut (Urk. 6/2 22 ) und wies die Sache an die IV-Stelle zurück, da kein Vorbescheid ergangen war (S. 4 E. 2.3 ). Die IV-Stelle holte in der Folge unter anderem ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 17. Juli 2019 erstattet wurde (Urk. 6/275), und verneinte nach durch geführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/279, Urk. 6/285) mit Verfügung vom 8. Januar 2020 einen Rentenanspruch (Urk. 6/289 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 7. Februar 2020 Beschwerde gegen die Verfügung vom 8. Januar 2020 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr rückwirkend eine angemessene Invalidenrente zuzusprechen (Urk. 1 S. 2 oben). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 3. März 2020 (Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 4. März 2020 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 G emäss Art. 28 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung ( IVG ) besteht be i einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente. 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, in näher umschriebener angepasster Tätigkeit bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (S. 2 oben). Sie bezifferte das Valideneinkommen 2019 mit rund Fr. 52'418.-- und das Invalideneinkommen mit rund Fr. 55'349.-- (S. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), in den 2009 und 2016 erstatteten Gutachten seien die Gutachter zum Schluss gelangt, dass sie aus rheumatologischer / orthopädischer und aus psychiatrischer Sicht auch in einer adaptierten Tätigkeit beeinträchtigt sei (S. 10 Ziff. 7.2.4), was sie näher ausführte (S. 10 ff. Ziff. 7.2.4.1 und S. 15 Ziff. 7.2.4.2). Die Beschwer degegnerin habe die Gutachten nicht hinreichend gewürdigt (S. 15 ff. Ziff. 7.2.5). Es seien deshalb ein fachärztliches orthopädisches oder rheumatologisches Gut achten und eine Evaluation der Funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) zu veran lassen (S. 17 Ziff. 7.3). Ferner sei beim Invalideneinkommen ein Leidensabzug von 25 % angezeigt (S. 18 f. Ziff. 7.4). 3. Letztmals (rechtskräftig) beurteilt wurde der Gesundheitszustand bei der Zu spra che einer befristeten Rente 2012, bestätigt mit Urteil 2014 (dort E. 4.2 und 4.6). Per 2008 bestand eine Arbeitsfähigkeit von 80 % aus somatischer Sicht und eine (wegen der damaligen Rechtsprechung nicht massgebende) Einschränkung von 50 % aus psychiatrischer Sicht. 4. 4.1 Dr. med. Y.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, nannte in ihrem Schreiben vom 13. Juli 20 15 ( Urk. 6/149) die folgenden fussorthopädischen Diagnosen: - schwere posttraumatische Arthrose des subtalaren Gelenkes, vor allem der anterioren und posterioren Facette, abgeflachter Böhler-Winkel des Calcaneus nach komplexer Calcaneusfraktur, osteosynthetisch versorgt mit aktuell Ödem im Talus, vor allem zentral und nahe am unteren Sprunggelenk (USG) links - posttraumatische calcaneocuboidale Arthrose bei Status nach komplexer osteosynthetisierter Calcaneusfraktur 3. Februar 2007 - Restsymptome oberes Sprunggelenk (OSG) rechts bei Status nach Unterschenkelfraktur mit Pi l on -Anteil, versorgt über eine Marknagelung und zusätzlich freien Schrauben bei Zustand nach Frakturierung ebenfalls am 3. Februar 2007 Die Patientin erwähne, dass sie seit Jahren Beschwerden in beiden Füssen und Sprunggelenken habe. In den letzten 2-3 Jahren hätte sich die Situation links aber drastisch verschlechtert. Inzwischen müsse sie bei jedem Schritt hinken und es zeige sich auch immer wieder eine Schwellung und es träten auch Ruhe schmerzen auf. Auf der Gegenseite rechts habe sie keine Schwellung und keine Beschwerden, und wenn, dann nur bei vermehrter Belastung (S. 1 unten). 4.2 Die Ärzte des Z.___, Medas A.___, erstatteten am 9. Juni 20 16 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdeführerin (6/177). Sie nannte n folgende Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse (S. 22 unten): - chronische Schmerzen linker Fuss bei/mit: - schwerer posttraumatischer Arthrose des subtalaren Gelenkes, vor allem der anterioren und posterioren Facette, abgeflachter Böhler-Winkel des Calcaneus nach komplexer Calcaneusfraktur, osteosyn the tisch versorgt mit aktuell Ödem im Talus, vor allem zentral und nahe am USG links - posttraumatischer calcaneocuboidaler Arthrose bei Status nach komplexer osteosynthetisierter Calcaneusfraktur vom 3. Februar 2007 - persistierende Cervikalgien bei/mit deutlichen degenerativen Verände rungen mit Osteochondrose HWK 3-7 mit Uncovertebralarthrosen und Spondyl a rthrosen mit degenerativ bedingter foraminaler Kompression C4 links ohne radikuläre Zeichen und Status nach HWS-Distorsionstrauma am 7. Januar 1999 - c hronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41 ) Ferner nannten sie folgende Diagnosen ohne Relevanz für die Arbeitsfähigkeit (S. 23 oben): - Restsymptome OSG rechts bei Status nach Unterschenkelfraktur mit Pi l on -Anteil, versorgt über eine Marknagelung und zusätzlich freien Schrauben bei Zustand nach Frakturierung ebenfalls am 3. Februar 2007 bei gutem radiologischen Befund - Periarthropathia humeroscapularis (PHS) links bei leichten degenerativen Veränderungen im AC Gelenk ohne Impingementzeichen und Tendin o pathie der Supra s pinatussehnen mit einer partiellen Ruptur im Bereiche des tiefen Blattes ohne Retraktion der Muskulatur (MRI 2011) und guter Funktion der linken Schulter - Lumbalgien ohne grosses radiologisches Substrat - diskretes Lymphödem im Bereich der Beine beidseits - Status nach Eisenmangelanämie - Status nach Vitamin D Mangel - Adipositas Grad l - Status nach leichter Antrum - und Corpus-Gastritis und erfolgreicher HP- Eradikation Februar 2005 - Spannungskopfschmerz - mögliches leichtes costoclavikuläres Syndrom - residuales sensibles Defizit im Areal des Nervus peroneus superficialis und profundus rechts - selbstlimitierendes, aggravatorisches Verhalten mit negativer Antwort verzerrung - Persönlichkeitsakzentuierung (ICD-10 Z 73.1) - sonstige phobische Störungen (ICD-10 F40.8) Zu m positiven und negative n Fähigkeitsprofil und den Ressourcen führten die Gutachter aus, es ergäben sich Beeinträchtigungen, mit Stress in bestimmten belastenden Situationen adäquat umzugehen, was zumindest zeitweise zu Defi ziten in der Erfüllung der täglichen Routine führen könne (S. 28 unten). Arbeiten mit Heben und Tragen von schweren Lasten über 10 kg seien nicht zumutbar wie auch Arbeiten mit viel Überkopfarbeit und monotoner Haltung des Kopfes. Aus schliesslich gehende und stehende Arbeiten und Arbeiten mit Gehen auf une be nem Gelände, auf Leitern und Treppensteigen seien nicht zumutbar. Zu bevor zugen seien Arbeiten in sitzender Position mit der Möglichkeit des Hochlagerns des linken Fusses (S. 29 oben). Aus psychiatrischer Sicht wurde ausgeführt, im Rahmen der aktuellen psy chiatrischen Untersuchung hätten sich bei der Versicherten aktuell keine Hin weise für eine relevante depressive Störung ergeben. Unter Berücksichtigung der vorhandenen Aktenlage sei es jedoch denkbar, dass im Verlauf leichte Schwan kungen der Stimmungslage aufgetreten seien. Stimmungsschwankungen träten in gewissem Ausmass bei allen Menschen auf. Dies betreffe die Veränderung der Stimmung während des Tagesablaufes und sei von verschiedenen Faktoren ab hängig (S. 25 unten). Die beschriebene Ermüdbarkeit und Erschöpfbarkeit hätten in der Untersu chungs situation nicht nachvollzogen werden können, es habe weder eine Antriebs schwäche noch eine auffallende Ermüdung bestanden. Unter Berücksichtigung der psychosozialen Aspekte, der beiden Unfälle mit Verletzungen und längeren Auswirkungen auch auf den Beruf, dem Verlust ihres Lebenspartners nach Trennung und Scheidung und die Enttäuschung darüber, die Zuwendung ihrer erwachsenen Kinder ihren eigenen Familien gegenüber, die Verminderung des Vertrauens in die Funktionsfähigkeit des eigenen Körpers mit der Folge eines verstärkten Schonverhaltens mit körperlichem Trainingsmangel, könnten dazu jedenfalls beigetragen und auch eine somatoforme Entwicklung angebahnt haben. Bei der Versicherten scheine sich ein Prozess der Konditionierung mit dysfunktionaler Verarbeitung der körperlichen Beschwerden und deren Chroni fizierung zu zeigen. Gegenwärtig könne die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) gestellt werden (S. 26 Mitte). Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, aus den Fachbereichen Innere Medizin und Neurologie f ä nden sich keine Diagnosen mit Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit. Aus dem Fachbereich Psychiatrie besteh e die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren ( F45.41 ), welche eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % sowohl in der ange stammten, wie auch in einer Verweistätigkeit seit 2007 erg ebe. Federführend sei der Fachbereich Orthopädie, wo die Folgen der schweren Verletzung von 2007 der linken unteren Extremität im Vordergrund st ünde n. Die vorgeschlagene sub talare und calcaneocuboidale Arthrodese sei weiterhin zu diskutieren, obwohl die Versicherte Angst vor der O peration ha be. Die ebenfalls am 3. Februar 2007 erlittene distale Tibiafraktur rechts zeig e klinisch und radiologisch ein gutes Resultat ohne Gelenkspaltverschmälerung. Die Problematik im Schu l terbereich links sei klinisch und radiologisch nicht mehr evident. Im Bereiche der Lenden wirbelsäule ( LWS ) zeig t en sich altersentsprechende degenerative Veränderungen ohne Relevanz. I m Bereich der Halswirbelsäule ( HWS ) zeig t en sich deutliche degenerative Veränderungen mit Osteochondrose HWK 3-7 mit Uncoverte bral arthrosen und Spondylarthrosen mit degenerativ bedingter foraminaler Kom pression C4 links. Klinisch fehl t en jedoch radikuläre Zeichen (S. 27 unten). Die Problematik im Bereich der linken unteren Extremität mit der Kombination der ausgeprägten Degeneration beding t en eine nicht mehr verwertbare Arbeits fähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse seit dem Unfallereignis von 2007. Zusammengefasst ergebe sich eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % in der an gestammten Tätigkeit als Coiffeuse seit 2007 und eine Arbeitsfähigkeit von 80 % in einer Verweistätigkeit im Rahmen des Zumutbarkeitsprofils (S. 27 f.). In der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse betrage die Arbeitsfähigkeit 0 %, in einer gemäss dem genannten Profil angepassten Tätigkeit betrage sie 80 %. Nach dem Unfallereignis vom 3. Februar 2007 habe sicherlich für 12-18 Monate eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit sowohl angestammt wie auch in Verweistätigkeit bestanden. Ab dann sei die obengenannte Arbeitsfähigkeit von 80 % auch retrospektiv anwendbar (S. 23 Mitte). 4.3 Die Ärztinnen des B.___ führten mit Bericht vom 23. Juli 2018 (Urk. 6/235) aus, sie behandelten die Beschwerdeführerin seit 1999 (Ziff. 1.1). Diese habe den eigenen Coiffeursalon 1999 aufgegeben, seither sei nur ein Arbeitspensum von 20 % möglich (Ziff. 3.2). In der Folge wurde die Beschwerdeführerin in der C.___ untersucht und behandelt, am 2. August 20 18 in der Fuss-Sprechstunde ( Urk. 6 /238 = Urk. 6/ 240 - 242 = Urk. 6/282), am 31. August 20 18 in der Wirbel s äulen-Sprechstunde ( Urk. 6/251), am 13. September 20 18 in der Schulter-Sprechstunde ( Urk. 6/283), am 12. Oktober 20 18 wiederum in der Wirbelsäulen-Sprechstunde ( Urk. 6/252 = Urk. 6/284). 4.4 Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst ( RAD ), führte in seiner Stellungnahme vom 13. Dezember 20 18 (6/278 S. 3 f.) aus, im Vergleich zum Gutachten von 2016 könn t en folgende organische Veränderungen festgestellt werden (S. 3 unten): - Peroneus brevis Sehnenruptur - Rotatorenmanschettenruptur Supraspinatus ( transmural vorderes Drittel) mit zunehmendem Impingement - Trigger Finger Dig. III Hand links, palmares Handgelenksganglion rechts, leichtgradiges Karpaltunnelsyndrom (CTS) rechts Es hätten weder klinisch noch neuroradiologisch sichere Hinweise auf eine Neurokompression bestanden (S. 3 f.). Klinisch seien ebenso ein regelrechter Gang und keine manifesten Gebrauchseinschränkungen der Arme festgestellt worden. Demnach sollten die neu aufgeführten organischen Veränderungen keine mass geblichen funktionellen Konsequenzen nach sich ziehen. Ob eine erneute Begut achtung angezeigt sei, sei administrativ zu entscheiden (S. 4 oben). 4.5 4.5.1 Die Ärzte der E.___ erstatteten am 17. Juli 2019 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (6/275). Sie stützen sich auf die ihnen überlassenen Akten, die Angaben der Beschwerde führerin (S. 55 ff., S. 114 ff., S. 190 ff., S. 254 ff. ) und die von ihnen am 8. und 15. April 2019 durchgeführten Untersuchungen internistischer (S. 12 ff. ), neuro logischer (S. 73 ff. ), orthopädischer (S. 149 ff. ) und psychiatrischer (S. 213 ff.) Art, sowie ein am 17. Juli 2019 erstattetes neuropsychologische s Gutachten (S. 279 ff.). 4.5.2 Die Gutachter nannten die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit (S. 7 Ziff. 4.2): - leichtgradiges Karpaltunnelsyndrom rechts - subtalare Arthrose links mit geringer Funktionsstörung - beginnende Fusswurzelarthrose rechts bei Status nach ausgeheilten Frak turen und Hallux valgus Korrektur mit geringer Funktionsstörung des MTP-1-Gelenkes Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden eine Nervus Peronaeusläsion rechts mit Sensibilitätsstörung im Peronaeusversorgungsgebiet rechts und Grosszehenheberplegie rechts, eine Migräne, Differentialdiagnose (DD) analgetikainduzierter Kopfschmerz, eine Adipositas Grad I und eine Agoraphobie mit Panikstörung (ICD-10 F40.01) genannt (S. 7 Ziff. 4.2). 4.5.3 In der Beurteilung führten die Gutachter aus, das Karpaltunnelsyndrom und die ebenfalls objektivierten orthopädischen Gesundheitsstörungen machten die über wiegend stehend auszuübende und mit hohem beidhändigen Einsatz einherge hende angestammte / erlernte Tätigkeit auf Dauer ungeeignet, da die Steh- und händische Belastbarkeit dauerhaft beeinträchtigt seien. Eine deutliche Entlastung (vor allem hinsichtlich der orthopädischen Befunde) durch eine Gewichts reduk tion sei zwar erreichbar, ebenso eine Besserung des Karpaltunnelsyndroms, was jedoch keine wesentliche Änderung an der bleibend reduzierten spezifischen Belastbarkeit in der angestammten Tätigkeit bewirken könne, dies auch unter Berücksichtigung der hier erhobenen Hinweise auf eine Aggravation. In diesem Sinne gehe auch die derzeitige Tätigkeit als Coiffeuse in einem berichteten Pen sum von 20 % objektiv eher zu Lasten der Gesundheit und eine Umschulung sei auch hinsichtlich der langfristigen Perspektive sowie der wünschenswerten Erlan gung einer vollen Arbeitsfähigkeit zu empfehlen (S. 7 Ziff. 4.3). Die Biographie sowie die weitere psychiatrische Exploration zeig t en keinen Anhalt für eine in Kindheit oder Jugend einsetzende, psychische und das Sozialverhalten mit erheblichen negativen Folgen störende Auffälligkeit. Die ICD-10-Achsen kriterien einer Persönlichkeitsstörung seien mithin nicht er f üllt (S. 8 Ziff. 4.4). S oziale oder familiäre Be l astungsfaktoren mit funktioneller Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit l ä gen nicht vor. Selbständigkeit, Se l bstversorgungsfähigkeit und soziale Interaktion ersch ie nen anamnestisch und anhand der hiesigen objektiven Befunde nicht namhaft reduziert (S. 8 Ziff. 4.5). Zur Konsistenz führten die Gut achter aus, dass deutliche Diskrepanzen zwischen der anamnestisch reklamierten nahezu maximalen Schmerzintensität und den objektiven Befunden (kein erheb lich schmerzgeplagter Eindruck, erhaltene Mobi lität) bestünden (S. 8 Ziff. 4.6). 4.5.4 Die Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit betrage - aus seit 2017 ortho pädischen und seit spätestens 2016 neurologischen Gründen - 30 % von 2007 bis 2016 und 0 % seit 2017 (S. 8 Ziff. 4.7). Die neurologische Gesundheitsstörung (Karpaltunnelsyndrom) und die orthopädischen Gesundheitsstörungen wirkten additiv betreffend die obere und die untere Extremität und minderten die hän dische Einsatzfähigkeit sowie die Steh- und Gehfähigkeit (S. 9 Ziff. 4.9). In angepasster Tätigkeit betrage die Arbeitsfähigkeit aus Sicht aller Disziplinen 100 % (S. 8 Ziff. 4.8). 4.5. 5 Im orthopädischen Teilgutachten (S. 149 ff.) wurde unter anderem ausgeführt, die von der Versicherten geklagten zervik alen und lumbalen Beschwerden seien ohne auseichend korrelierendes objektives Befundkorrelat geblieben und liessen sich allenfalls im Kontext der gewichtsbedingten Überlastung des Achsenorgans ver stehen (S. 207 f). Eine Gewichtsreduktion könne die subjektiven Beschwerden somit erheblich bessern. Die Bildbefunde seien für sich allein nicht derart ausge prägt, dass eine Beschwerdebesserung durch eine Gewichtsreduktion nicht zu erwarten wäre, zumal dazu kein spinales nervales Defizit herausgearbeitet werden könne. Durch eine Gewichtsreduktion sei auch eine deutliche Beschwerdelin derung im Bereich beider Füsse zu erwarten, wenngleich hier posttraumatisch arthrotische Veränderungen bereits irreversibel vorhanden seien. Die Mitarbeit der Versicherten bei einer Gewichtsreduktion sei medizinisch gut zumutbar, stehe in ihrem Gesundheitsinteresse und dürfe auch als Mass des subjektiven Leidens drucks verstanden werden (S. 208 oben). Für die geklagten spinalen Beschwerden fehle das objektive klinische Befund korrelat. Auch habe die Versicherte im klinischen Eindruck nicht ihrer anam nestisch hohen Schmerzintensität entsprechend beeinträchtigt gewirkt. Darüber hinaus zeige der Paracetamol-Wirkspiegel einen Wert unterhalb des therapeuti schen Bereiches, was zumindest die proklamierte Dafalgan -Einnahme fraglich erscheinen lasse. Anamnestisch scheine eine ausreichende Selbstständigkeit, Selbst versorgung und Aktivität im Alltag auf, was die Annahme einer schwer wiegenden Beeinträchtigung nicht stütze (S. 208 Ziff. 7.3). Die arthrotischen Veränderungen im Bereich der Füsse seien bereits 2011 in der C.___ aktenkundig erwähnt worden, sodass aus Sicht des Gutachters der Gesundheitszustand als stationär zu beurteilen sei (S. 211 Mitte). Aus Sicht des Gutachters besteh e eine dauerhaft auf 30 % reduzierte Arbeits fähigkeit in der angestammten bisherigen Tätigkeit ( Coiffeuse ) seit dem Unfall i m 2007. Die Einschätzung des Gutachtens 2016, in welch em eine 100%ige Arbeits unfähigkeit in der angestammten Tätigkeit empfohlen worden sei, erschein e nicht schlüssig, da auch anteilig sitzende oder wechselbelastende leichte Tätigkeiten vork äm en und die Versicherte zudem berichte, aktuell in ihrer angestammten Tätigkeit in einem Pensum von 20 % zu arbeiten (S. 211 unten). In angepasster Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, dies auch retrospektiv. Die aktenkundig (Vorgutachten 2016) emp fohlene Minderung der Arbeitsfähigkeit auf 80 % in angepassten Tätigkeiten lasse sich aufgrund des hiesigen Befunds mit deutlichen Hinweisen auf (auch in 2016 in einer nachgehenden Stellungnahme nochmals hervorgehobenen) Inkonsisten zen, der anamnestisch aufscheinenden erhaltenen Ressourcen sowie der (in der Vorbewertung nicht hinreichend berücksichtigten) nicht ausgeschöpften Thera pie optionen nicht bestätigen (S. 211 f.). 4. 6 Dr. D.___, RAD (vorstehend E. 4.4), setzte sich in seiner Stellungnahme vom 20. September 20 19 (6/278 S. 9 f.) mit der vom Rechtsvertreter am E.___ -Gutachten geübten Kritik auseinander und legt e dar, aus welchen Gründen der Vorwurf, der orthopädische Gutachter habe sich nicht hinreichend mit früheren Beurteilungen auseinandergesetzt, unzutreffend sei (S. 10). 5. 5.1 Soweit in der Beschwerde (Urk. 1) mit Hinweisen auf das 2009 erstattete Gut achten argumentiert wird (S. 6 f. Ziff. 7.2.1, S. 10 f. Ziff. 7.2.4.1.1), scheint übersehen worden zu sein, dass die Feststellungen im Gutachten zur Zusprache einer ganzen Rente von Februar bis Juni 2008 im Juli 2012 führten (Urk. 6/132), und dass dies gerichtlich bestätigt worden ist (vorstehend E. 3). 5.2 Sodann wurde in der Beschwerde verschiedentlich auf ein Schreiben von Dr. Y.___ vom Juli 2015 (vgl. vorstehend E. 4.1) Bezug genommen (S. 12 oben, S. 12 unten) und auf eine «bildgebend nachgewiesene deutliche», gemäss Dr. Y.___ sogar «drastische» Verschlechterung des Gesundheitszustands am linken Fuss hingewiesen. Dies erheischt eine Klarstellung: Im Schreiben von Dr. Y.___ ist mit keinem Wort davon die Rede, es sei bildgebend eine Ver schlechterung nachgewiesen, sondern davon, dass die Patientin eine Verschlech terung erwähnt habe, und dass sie - also die Beschwerdeführerin, nicht etwa Dr. Y.___, die lediglich die Angaben ihrer Patientin referierte - diese als «dras tisch» charakterisiert habe. 5.3 Die Rüge sodann, der orthopädische E.___ -Gutachter habe sich nicht hin reichend mit früheren Beurteilungen auseinandergesetzt (S. 13 f. Ziff. 7.2.4.1.3), erscheint - wie bereits von Dr. D.___ (vorstehend E. 4.6) dargelegt - als nicht gerechtfertigt. Der Gutachter hat nicht nur die von ihm umfassend erho benen Befunde eingehend gewürdigt und zur anspruchsrelevanten Frage der Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit differenziert Stellung genommen, son dern durchaus auch zu früheren Beurteilungen (vorstehend E. 4.5.5). Dass er dies nicht, wie beschwerdeweise postuliert, in erschöpfender Breite getan haben mag, ist mit der beschwerdeweise angeführten Rechtsprechung (S. 14 Mitte) umso mehr vereinbar, als die aktuelle Einschätzung und die früher abgegebene nur gering fügig voneinander abweichen. 5.4 Schliesslich erweist sich auch die Rüge, die Beschwerdegegnerin habe es unter lassen, die vorhandenen medizinischen Unterlagen zu würdigen (S. 15 f. Ziff. 7.2.5), als unbegründet. Es ist im Gegenteil festzuhalten, dass seitens des RAD die nach dem Gutachten von 2016 erstattet en Arztberichte darauf hin geprüft wurden, ob sich daraus eine andere Beurteilung als im Gutachten von 2016 ergebe (vorstehend E. 4.4), und das Gutachten von 2019 im Lichte der von der Beschwerdeführerin erhobenen Kritikpunkte gewürdigt wurde (vorstehend E. 4.6). Dass die Beweiswürdigung nicht zum von der Beschwerdeführerin als richtig erachteten Ergebnis geführt hat, kann nicht in den Vorwurf umgemünzt werden, sie sei nicht erfolgt. 5.5 Die gegen das Gutachten von 2019 erhobenen Einwände erweisen sich als nicht stichhaltig. Es erfüllt alle praxisgemässen Kriterien (vorstehend E. 1. 3 ) vollum fänglich, so dass darauf abgestellt werden kann. Der Sachverhalt ist mithin dahingehend erstellt, dass in einer näher um schrie benen leidensangepassten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit besteht, die 100 % ge mäss dem Gutachten von 2019 beziehungsweise 80 % gemäss dem Gutachten von 2016 beträgt. 5.6 Welchem Gutachten der Vorzug gebührt, kann offen bleiben, ebenso die Frage eines allfälligen Leidensabzugs (Urk. 1 S. 18 f. Ziff. 7.4) : Wenn vom Invaliden ein kommen von Fr. 55'349.-- (vorstehend E. 2.1) ausgegangen und in beiden Punkt en die für die Beschwerdeführerin günstigste Variante gewählt wird, nämlich eine Arbeitsfähigkeit von lediglich 80 % und ein maximaler Leidensabzug von 25 %, resultiert ein Invalideneinkommen von rund Fr. 33'209. (Fr. 55'349.-- x 0.8 x 0.75). Beim - unbestrittenen (vgl. Urk. 1 S. 19 Ziff. 8) - Valideneinkommen von Fr. 52'418.-- ergibt dies eine Einkommenseinbusse von Fr. 19'209.--, was eine n Invaliditätsgrad von rund 37 % ergibt. Damit wird der Mindestinvaliditätsgrad von 40 % (vorstehend E. 1. 2 ) nicht erreicht und es besteht kein Rentenanspruch. Die angefochtene Verfügung erweist sich mithin als rechtens, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt. 6. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuer legen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. iur. André Largier - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00111 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 1. September 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. iur. André Largier Weinbergstrasse 43, 8006 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1959, arbeitete seit 1999 als selbständige Coiffeuse und mel dete sich am 23. Mai 2000 bei der Invaliden versicherung zum Leistungsbe zug an (Urk. 6/3, Urk. 6/23). D ie Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürichs, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 7. Dezember 2001 (Urk. 6/13 ) einen Rentenanspruch, was das hiesige Gericht mit Urteil vom 11. November 2002 im Verfahren Nr. IV.2002.00011 bestätigte (Urk. 6/24 ). Am 19. Oktober 2005 meldete sich die Versicherte erneut bei der IV-Stelle an (Urk. 6/30). Mit Verfügung vom 12. Dezember 2005 (Urk. 6/32) trat die IV-Stelle auf das erneute Gesuch nicht ein. Am 25. März 2008 m eldete sich die Versicherte erneut zum Leis tungsbe zug an (Urk. 6/34). Die IV-Stelle holte unter anderem ein polydis ziplinäres Gutachten ein, das am 5. Juni 2009 erstattet wurde (Urk. 6/67). Mit Verfügung vom 4. Juli 2012 sprach sie der Versicherten eine be fris tete ganze Invalidenrente von Februar bis Juni 2008 zu (Urk. 6/132), was vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 16. Januar 2014 im Verfahren Nr. IV.2012.00839 bestätigt wurde (Urk. 6/139 ). 1.2 Am 14. Juli 2015 meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 6/150). Die IV-Stelle holte unter anderem ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 9. Juni 2016 erstattet wurde (Urk. 6/177), und verneinte mit Ver fü gung vom 15. November 2017 einen Leistungsanspruch (Urk. 6/217). Die dagegen erhobene Beschwerde hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 13. März 2018 im Verfahren Nr. IV.2018.00001 gut (Urk. 6/2 22 ) und wies die Sache an die IV-Stelle zurück, da kein Vorbescheid ergangen war (S. 4 E. 2.3 ). Die IV-Stelle holte in der Folge unter anderem ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 17. Juli 2019 erstattet wurde (Urk. 6/275), und verneinte nach durch geführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/279, Urk. 6/285) mit Verfügung vom 8. Januar 2020 einen Rentenanspruch (Urk. 6/289 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 7. Februar 2020 Beschwerde gegen die Verfügung vom 8. Januar 2020 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr rückwirkend eine angemessene Invalidenrente zuzusprechen (Urk. 1 S. 2 oben). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 3. März 2020 (Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 4. März 2020 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 G emäss Art. 28 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung ( IVG ) besteht be i einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente. 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, in näher umschriebener angepasster Tätigkeit bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (S. 2 oben). Sie bezifferte das Valideneinkommen 2019 mit rund Fr. 52'418.-- und das Invalideneinkommen mit rund Fr. 55'349.-- (S. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), in den 2009 und 2016 erstatteten Gutachten seien die Gutachter zum Schluss gelangt, dass sie aus rheumatologischer / orthopädischer und aus psychiatrischer Sicht auch in einer adaptierten Tätigkeit beeinträchtigt sei (S. 10 Ziff. 7.2.4), was sie näher ausführte (S. 10 ff. Ziff. 7.2.4.1 und S. 15 Ziff. 7.2.4.2). Die Beschwer degegnerin habe die Gutachten nicht hinreichend gewürdigt (S. 15 ff. Ziff. 7.2.5). Es seien deshalb ein fachärztliches orthopädisches oder rheumatologisches Gut achten und eine Evaluation der Funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) zu veran lassen (S. 17 Ziff. 7.3). Ferner sei beim Invalideneinkommen ein Leidensabzug von 25 % angezeigt (S. 18 f. Ziff. 7.4). 3. Letztmals (rechtskräftig) beurteilt wurde der Gesundheitszustand bei der Zu spra che einer befristeten Rente 2012, bestätigt mit Urteil 2014 (dort E. 4.2 und 4.6). Per 2008 bestand eine Arbeitsfähigkeit von 80 % aus somatischer Sicht und eine (wegen der damaligen Rechtsprechung nicht massgebende) Einschränkung von 50 % aus psychiatrischer Sicht. 4. 4.1 Dr. med. Y.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, nannte in ihrem Schreiben vom 13. Juli 20 15 ( Urk. 6/149) die folgenden fussorthopädischen Diagnosen: - schwere posttraumatische Arthrose des subtalaren Gelenkes, vor allem der anterioren und posterioren Facette, abgeflachter Böhler-Winkel des Calcaneus nach komplexer Calcaneusfraktur, osteosynthetisch versorgt mit aktuell Ödem im Talus, vor allem zentral und nahe am unteren Sprunggelenk (USG) links - posttraumatische calcaneocuboidale Arthrose bei Status nach komplexer osteosynthetisierter Calcaneusfraktur 3. Februar 2007 - Restsymptome oberes Sprunggelenk (OSG) rechts bei Status nach Unterschenkelfraktur mit Pi l on -Anteil, versorgt über eine Marknagelung und zusätzlich freien Schrauben bei Zustand nach Frakturierung ebenfalls am 3. Februar 2007 Die Patientin erwähne, dass sie seit Jahren Beschwerden in beiden Füssen und Sprunggelenken habe. In den letzten 2-3 Jahren hätte sich die Situation links aber drastisch verschlechtert. Inzwischen müsse sie bei jedem Schritt hinken und es zeige sich auch immer wieder eine Schwellung und es träten auch Ruhe schmerzen auf. Auf der Gegenseite rechts habe sie keine Schwellung und keine Beschwerden, und wenn, dann nur bei vermehrter Belastung (S. 1 unten). 4.2 Die Ärzte des Z.___, Medas A.___, erstatteten am 9. Juni 20 16 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdeführerin (6/177). Sie nannte n folgende Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse (S. 22 unten): - chronische Schmerzen linker Fuss bei/mit: - schwerer posttraumatischer Arthrose des subtalaren Gelenkes, vor allem der anterioren und posterioren Facette, abgeflachter Böhler-Winkel des Calcaneus nach komplexer Calcaneusfraktur, osteosyn the tisch versorgt mit aktuell Ödem im Talus, vor allem zentral und nahe am USG links - posttraumatischer calcaneocuboidaler Arthrose bei Status nach komplexer osteosynthetisierter Calcaneusfraktur vom 3. Februar 2007 - persistierende Cervikalgien bei/mit deutlichen degenerativen Verände rungen mit Osteochondrose HWK 3-7 mit Uncovertebralarthrosen und Spondyl a rthrosen mit degenerativ bedingter foraminaler Kompression C4 links ohne radikuläre Zeichen und Status nach HWS-Distorsionstrauma am 7. Januar 1999 - c hronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41 ) Ferner nannten sie folgende Diagnosen ohne Relevanz für die Arbeitsfähigkeit (S. 23 oben): - Restsymptome OSG rechts bei Status nach Unterschenkelfraktur mit Pi l on -Anteil, versorgt über eine Marknagelung und zusätzlich freien Schrauben bei Zustand nach Frakturierung ebenfalls am 3. Februar 2007 bei gutem radiologischen Befund - Periarthropathia humeroscapularis (PHS) links bei leichten degenerativen Veränderungen im AC Gelenk ohne Impingementzeichen und Tendin o pathie der Supra s pinatussehnen mit einer partiellen Ruptur im Bereiche des tiefen Blattes ohne Retraktion der Muskulatur (MRI 2011) und guter Funktion der linken Schulter - Lumbalgien ohne grosses radiologisches Substrat - diskretes Lymphödem im Bereich der Beine beidseits - Status nach Eisenmangelanämie - Status nach Vitamin D Mangel - Adipositas Grad l - Status nach leichter Antrum - und Corpus-Gastritis und erfolgreicher HP- Eradikation Februar 2005 - Spannungskopfschmerz - mögliches leichtes costoclavikuläres Syndrom - residuales sensibles Defizit im Areal des Nervus peroneus superficialis und profundus rechts - selbstlimitierendes, aggravatorisches Verhalten mit negativer Antwort verzerrung - Persönlichkeitsakzentuierung (ICD-10 Z 73.1) - sonstige phobische Störungen (ICD-10 F40.8) Zu m positiven und negative n Fähigkeitsprofil und den Ressourcen führten die Gutachter aus, es ergäben sich Beeinträchtigungen, mit Stress in bestimmten belastenden Situationen adäquat umzugehen, was zumindest zeitweise zu Defi ziten in der Erfüllung der täglichen Routine führen könne (S. 28 unten). Arbeiten mit Heben und Tragen von schweren Lasten über 10 kg seien nicht zumutbar wie auch Arbeiten mit viel Überkopfarbeit und monotoner Haltung des Kopfes. Aus schliesslich gehende und stehende Arbeiten und Arbeiten mit Gehen auf une be nem Gelände, auf Leitern und Treppensteigen seien nicht zumutbar. Zu bevor zugen seien Arbeiten in sitzender Position mit der Möglichkeit des Hochlagerns des linken Fusses (S. 29 oben). Aus psychiatrischer Sicht wurde ausgeführt, im Rahmen der aktuellen psy chiatrischen Untersuchung hätten sich bei der Versicherten aktuell keine Hin weise für eine relevante depressive Störung ergeben. Unter Berücksichtigung der vorhandenen Aktenlage sei es jedoch denkbar, dass im Verlauf leichte Schwan kungen der Stimmungslage aufgetreten seien. Stimmungsschwankungen träten in gewissem Ausmass bei allen Menschen auf. Dies betreffe die Veränderung der Stimmung während des Tagesablaufes und sei von verschiedenen Faktoren ab hängig (S. 25 unten). Die beschriebene Ermüdbarkeit und Erschöpfbarkeit hätten in der Untersu chungs situation nicht nachvollzogen werden können, es habe weder eine Antriebs schwäche noch eine auffallende Ermüdung bestanden. Unter Berücksichtigung der psychosozialen Aspekte, der beiden Unfälle mit Verletzungen und längeren Auswirkungen auch auf den Beruf, dem Verlust ihres Lebenspartners nach Trennung und Scheidung und die Enttäuschung darüber, die Zuwendung ihrer erwachsenen Kinder ihren eigenen Familien gegenüber, die Verminderung des Vertrauens in die Funktionsfähigkeit des eigenen Körpers mit der Folge eines verstärkten Schonverhaltens mit körperlichem Trainingsmangel, könnten dazu jedenfalls beigetragen und auch eine somatoforme Entwicklung angebahnt haben. Bei der Versicherten scheine sich ein Prozess der Konditionierung mit dysfunktionaler Verarbeitung der körperlichen Beschwerden und deren Chroni fizierung zu zeigen. Gegenwärtig könne die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) gestellt werden (S. 26 Mitte). Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, aus den Fachbereichen Innere Medizin und Neurologie f ä nden sich keine Diagnosen mit Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit. Aus dem Fachbereich Psychiatrie besteh e die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren ( F45.41 ), welche eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % sowohl in der ange stammten, wie auch in einer Verweistätigkeit seit 2007 erg ebe. Federführend sei der Fachbereich Orthopädie, wo die Folgen der schweren Verletzung von 2007 der linken unteren Extremität im Vordergrund st ünde n. Die vorgeschlagene sub talare und calcaneocuboidale Arthrodese sei weiterhin zu diskutieren, obwohl die Versicherte Angst vor der O peration ha be. Die ebenfalls am 3. Februar 2007 erlittene distale Tibiafraktur rechts zeig e klinisch und radiologisch ein gutes Resultat ohne Gelenkspaltverschmälerung. Die Problematik im Schu l terbereich links sei klinisch und radiologisch nicht mehr evident. Im Bereiche der Lenden wirbelsäule ( LWS ) zeig t en sich altersentsprechende degenerative Veränderungen ohne Relevanz. I m Bereich der Halswirbelsäule ( HWS ) zeig t en sich deutliche degenerative Veränderungen mit Osteochondrose HWK 3-7 mit Uncoverte bral arthrosen und Spondylarthrosen mit degenerativ bedingter foraminaler Kom pression C4 links. Klinisch fehl t en jedoch radikuläre Zeichen (S. 27 unten). Die Problematik im Bereich der linken unteren Extremität mit der Kombination der ausgeprägten Degeneration beding t en eine nicht mehr verwertbare Arbeits fähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse seit dem Unfallereignis von 2007. Zusammengefasst ergebe sich eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % in der an gestammten Tätigkeit als Coiffeuse seit 2007 und eine Arbeitsfähigkeit von 80 % in einer Verweistätigkeit im Rahmen des Zumutbarkeitsprofils (S. 27 f.). In der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse betrage die Arbeitsfähigkeit 0 %, in einer gemäss dem genannten Profil angepassten Tätigkeit betrage sie 80 %. Nach dem Unfallereignis vom 3. Februar 2007 habe sicherlich für 12-18 Monate eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit sowohl angestammt wie auch in Verweistätigkeit bestanden. Ab dann sei die obengenannte Arbeitsfähigkeit von 80 % auch retrospektiv anwendbar (S. 23 Mitte). 4.3 Die Ärztinnen des B.___ führten mit Bericht vom 23. Juli 2018 (Urk. 6/235) aus, sie behandelten die Beschwerdeführerin seit 1999 (Ziff. 1.1). Diese habe den eigenen Coiffeursalon 1999 aufgegeben, seither sei nur ein Arbeitspensum von 20 % möglich (Ziff. 3.2). In der Folge wurde die Beschwerdeführerin in der C.___ untersucht und behandelt, am 2. August 20 18 in der Fuss-Sprechstunde ( Urk. 6 /238 = Urk. 6/ 240 - 242 = Urk. 6/282), am 31. August 20 18 in der Wirbel s äulen-Sprechstunde ( Urk. 6/251), am 13. September 20 18 in der Schulter-Sprechstunde ( Urk. 6/283), am 12. Oktober 20 18 wiederum in der Wirbelsäulen-Sprechstunde ( Urk. 6/252 = Urk. 6/284). 4.4 Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst ( RAD ), führte in seiner Stellungnahme vom 13. Dezember 20 18 (6/278 S. 3 f.) aus, im Vergleich zum Gutachten von 2016 könn t en folgende organische Veränderungen festgestellt werden (S. 3 unten): - Peroneus brevis Sehnenruptur - Rotatorenmanschettenruptur Supraspinatus ( transmural vorderes Drittel) mit zunehmendem Impingement - Trigger Finger Dig. III Hand links, palmares Handgelenksganglion rechts, leichtgradiges Karpaltunnelsyndrom (CTS) rechts Es hätten weder klinisch noch neuroradiologisch sichere Hinweise auf eine Neurokompression bestanden (S. 3 f.). Klinisch seien ebenso ein regelrechter Gang und keine manifesten Gebrauchseinschränkungen der Arme festgestellt worden. Demnach sollten die neu aufgeführten organischen Veränderungen keine mass geblichen funktionellen Konsequenzen nach sich ziehen. Ob eine erneute Begut achtung angezeigt sei, sei administrativ zu entscheiden (S. 4 oben). 4.5 4.5.1 Die Ärzte der E.___ erstatteten am 17. Juli 2019 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (6/275). Sie stützen sich auf die ihnen überlassenen Akten, die Angaben der Beschwerde führerin (S. 55 ff., S. 114 ff., S. 190 ff., S. 254 ff. ) und die von ihnen am 8. und 15. April 2019 durchgeführten Untersuchungen internistischer (S. 12 ff. ), neuro logischer (S. 73 ff. ), orthopädischer (S. 149 ff. ) und psychiatrischer (S. 213 ff.) Art, sowie ein am 17. Juli 2019 erstattetes neuropsychologische s Gutachten (S. 279 ff.). 4.5.2 Die Gutachter nannten die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit (S. 7 Ziff. 4.2): - leichtgradiges Karpaltunnelsyndrom rechts - subtalare Arthrose links mit geringer Funktionsstörung - beginnende Fusswurzelarthrose rechts bei Status nach ausgeheilten Frak turen und Hallux valgus Korrektur mit geringer Funktionsstörung des MTP-1-Gelenkes Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden eine Nervus Peronaeusläsion rechts mit Sensibilitätsstörung im Peronaeusversorgungsgebiet rechts und Grosszehenheberplegie rechts, eine Migräne, Differentialdiagnose (DD) analgetikainduzierter Kopfschmerz, eine Adipositas Grad I und eine Agoraphobie mit Panikstörung (ICD-10 F40.01) genannt (S. 7 Ziff. 4.2). 4.5.3 In der Beurteilung führten die Gutachter aus, das Karpaltunnelsyndrom und die ebenfalls objektivierten orthopädischen Gesundheitsstörungen machten die über wiegend stehend auszuübende und mit hohem beidhändigen Einsatz einherge hende angestammte / erlernte Tätigkeit auf Dauer ungeeignet, da die Steh- und händische Belastbarkeit dauerhaft beeinträchtigt seien. Eine deutliche Entlastung (vor allem hinsichtlich der orthopädischen Befunde) durch eine Gewichts reduk tion sei zwar erreichbar, ebenso eine Besserung des Karpaltunnelsyndroms, was jedoch keine wesentliche Änderung an der bleibend reduzierten spezifischen Belastbarkeit in der angestammten Tätigkeit bewirken könne, dies auch unter Berücksichtigung der hier erhobenen Hinweise auf eine Aggravation. In diesem Sinne gehe auch die derzeitige Tätigkeit als Coiffeuse in einem berichteten Pen sum von 20 % objektiv eher zu Lasten der Gesundheit und eine Umschulung sei auch hinsichtlich der langfristigen Perspektive sowie der wünschenswerten Erlan gung einer vollen Arbeitsfähigkeit zu empfehlen (S. 7 Ziff. 4.3). Die Biographie sowie die weitere psychiatrische Exploration zeig t en keinen Anhalt für eine in Kindheit oder Jugend einsetzende, psychische und das Sozialverhalten mit erheblichen negativen Folgen störende Auffälligkeit. Die ICD-10-Achsen kriterien einer Persönlichkeitsstörung seien mithin nicht er f üllt (S. 8 Ziff. 4.4). S oziale oder familiäre Be l astungsfaktoren mit funktioneller Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit l ä gen nicht vor. Selbständigkeit, Se l bstversorgungsfähigkeit und soziale Interaktion ersch ie nen anamnestisch und anhand der hiesigen objektiven Befunde nicht namhaft reduziert (S. 8 Ziff. 4.5). Zur Konsistenz führten die Gut achter aus, dass deutliche Diskrepanzen zwischen der anamnestisch reklamierten nahezu maximalen Schmerzintensität und den objektiven Befunden (kein erheb lich schmerzgeplagter Eindruck, erhaltene Mobi lität) bestünden (S. 8 Ziff. 4.6). 4.5.4 Die Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit betrage - aus seit 2017 ortho pädischen und seit spätestens 2016 neurologischen Gründen - 30 % von 2007 bis 2016 und 0 % seit 2017 (S. 8 Ziff. 4.7). Die neurologische Gesundheitsstörung (Karpaltunnelsyndrom) und die orthopädischen Gesundheitsstörungen wirkten additiv betreffend die obere und die untere Extremität und minderten die hän dische Einsatzfähigkeit sowie die Steh- und Gehfähigkeit (S. 9 Ziff. 4.9). In angepasster Tätigkeit betrage die Arbeitsfähigkeit aus Sicht aller Disziplinen 100 % (S. 8 Ziff. 4.8). 4.5. 5 Im orthopädischen Teilgutachten (S. 149 ff.) wurde unter anderem ausgeführt, die von der Versicherten geklagten zervik alen und lumbalen Beschwerden seien ohne auseichend korrelierendes objektives Befundkorrelat geblieben und liessen sich allenfalls im Kontext der gewichtsbedingten Überlastung des Achsenorgans ver stehen (S. 207 f). Eine Gewichtsreduktion könne die subjektiven Beschwerden somit erheblich bessern. Die Bildbefunde seien für sich allein nicht derart ausge prägt, dass eine Beschwerdebesserung durch eine Gewichtsreduktion nicht zu erwarten wäre, zumal dazu kein spinales nervales Defizit herausgearbeitet werden könne. Durch eine Gewichtsreduktion sei auch eine deutliche Beschwerdelin derung im Bereich beider Füsse zu erwarten, wenngleich hier posttraumatisch arthrotische Veränderungen bereits irreversibel vorhanden seien. Die Mitarbeit der Versicherten bei einer Gewichtsreduktion sei medizinisch gut zumutbar, stehe in ihrem Gesundheitsinteresse und dürfe auch als Mass des subjektiven Leidens drucks verstanden werden (S. 208 oben). Für die geklagten spinalen Beschwerden fehle das objektive klinische Befund korrelat. Auch habe die Versicherte im klinischen Eindruck nicht ihrer anam nestisch hohen Schmerzintensität entsprechend beeinträchtigt gewirkt. Darüber hinaus zeige der Paracetamol-Wirkspiegel einen Wert unterhalb des therapeuti schen Bereiches, was zumindest die proklamierte Dafalgan -Einnahme fraglich erscheinen lasse. Anamnestisch scheine eine ausreichende Selbstständigkeit, Selbst versorgung und Aktivität im Alltag auf, was die Annahme einer schwer wiegenden Beeinträchtigung nicht stütze (S. 208 Ziff. 7.3). Die arthrotischen Veränderungen im Bereich der Füsse seien bereits 2011 in der C.___ aktenkundig erwähnt worden, sodass aus Sicht des Gutachters der Gesundheitszustand als stationär zu beurteilen sei (S. 211 Mitte). Aus Sicht des Gutachters besteh e eine dauerhaft auf 30 % reduzierte Arbeits fähigkeit in der angestammten bisherigen Tätigkeit ( Coiffeuse ) seit dem Unfall i m 2007. Die Einschätzung des Gutachtens 2016, in welch em eine 100%ige Arbeits unfähigkeit in der angestammten Tätigkeit empfohlen worden sei, erschein e nicht schlüssig, da auch anteilig sitzende oder wechselbelastende leichte Tätigkeiten vork äm en und die Versicherte zudem berichte, aktuell in ihrer angestammten Tätigkeit in einem Pensum von 20 % zu arbeiten (S. 211 unten). In angepasster Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, dies auch retrospektiv. Die aktenkundig (Vorgutachten 2016) emp fohlene Minderung der Arbeitsfähigkeit auf 80 % in angepassten Tätigkeiten lasse sich aufgrund des hiesigen Befunds mit deutlichen Hinweisen auf (auch in 2016 in einer nachgehenden Stellungnahme nochmals hervorgehobenen) Inkonsisten zen, der anamnestisch aufscheinenden erhaltenen Ressourcen sowie der (in der Vorbewertung nicht hinreichend berücksichtigten) nicht ausgeschöpften Thera pie optionen nicht bestätigen (S. 211 f.). 4. 6 Dr. D.___, RAD (vorstehend E. 4.4), setzte sich in seiner Stellungnahme vom 20. September 20 19 (6/278 S. 9 f.) mit der vom Rechtsvertreter am E.___ -Gutachten geübten Kritik auseinander und legt e dar, aus welchen Gründen der Vorwurf, der orthopädische Gutachter habe sich nicht hinreichend mit früheren Beurteilungen auseinandergesetzt, unzutreffend sei (S. 10). 5. 5.1 Soweit in der Beschwerde (Urk. 1) mit Hinweisen auf das 2009 erstattete Gut achten argumentiert wird (S. 6 f. Ziff. 7.2.1, S. 10 f. Ziff. 7.2.4.1.1), scheint übersehen worden zu sein, dass die Feststellungen im Gutachten zur Zusprache einer ganzen Rente von Februar bis Juni 2008 im Juli 2012 führten (Urk. 6/132), und dass dies gerichtlich bestätigt worden ist (vorstehend E. 3). 5.2 Sodann wurde in der Beschwerde verschiedentlich auf ein Schreiben von Dr. Y.___ vom Juli 2015 (vgl. vorstehend E. 4.1) Bezug genommen (S. 12 oben, S. 12 unten) und auf eine «bildgebend nachgewiesene deutliche», gemäss Dr. Y.___ sogar «drastische» Verschlechterung des Gesundheitszustands am linken Fuss hingewiesen. Dies erheischt eine Klarstellung: Im Schreiben von Dr. Y.___ ist mit keinem Wort davon die Rede, es sei bildgebend eine Ver schlechterung nachgewiesen, sondern davon, dass die Patientin eine Verschlech terung erwähnt habe, und dass sie - also die Beschwerdeführerin, nicht etwa Dr. Y.___, die lediglich die Angaben ihrer Patientin referierte - diese als «dras tisch» charakterisiert habe. 5.3 Die Rüge sodann, der orthopädische E.___ -Gutachter habe sich nicht hin reichend mit früheren Beurteilungen auseinandergesetzt (S. 13 f. Ziff. 7.2.4.1.3), erscheint - wie bereits von Dr. D.___ (vorstehend E. 4.6) dargelegt - als nicht gerechtfertigt. Der Gutachter hat nicht nur die von ihm umfassend erho benen Befunde eingehend gewürdigt und zur anspruchsrelevanten Frage der Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit differenziert Stellung genommen, son dern durchaus auch zu früheren Beurteilungen (vorstehend E. 4.5.5). Dass er dies nicht, wie beschwerdeweise postuliert, in erschöpfender Breite getan haben mag, ist mit der beschwerdeweise angeführten Rechtsprechung (S. 14 Mitte) umso mehr vereinbar, als die aktuelle Einschätzung und die früher abgegebene nur gering fügig voneinander abweichen. 5.4 Schliesslich erweist sich auch die Rüge, die Beschwerdegegnerin habe es unter lassen, die vorhandenen medizinischen Unterlagen zu würdigen (S. 15 f. Ziff. 7.2.5), als unbegründet. Es ist im Gegenteil festzuhalten, dass seitens des RAD die nach dem Gutachten von 2016 erstattet en Arztberichte darauf hin geprüft wurden, ob sich daraus eine andere Beurteilung als im Gutachten von 2016 ergebe (vorstehend E. 4.4), und das Gutachten von 2019 im Lichte der von der Beschwerdeführerin erhobenen Kritikpunkte gewürdigt wurde (vorstehend E. 4.6). Dass die Beweiswürdigung nicht zum von der Beschwerdeführerin als richtig erachteten Ergebnis geführt hat, kann nicht in den Vorwurf umgemünzt werden, sie sei nicht erfolgt. 5.5 Die gegen das Gutachten von 2019 erhobenen Einwände erweisen sich als nicht stichhaltig. Es erfüllt alle praxisgemässen Kriterien (vorstehend E. 1. 3 ) vollum fänglich, so dass darauf abgestellt werden kann. Der Sachverhalt ist mithin dahingehend erstellt, dass in einer näher um schrie benen leidensangepassten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit besteht, die 100 % ge mäss dem Gutachten von 2019 beziehungsweise 80 % gemäss dem Gutachten von 2016 beträgt. 5.6 Welchem Gutachten der Vorzug gebührt, kann offen bleiben, ebenso die Frage eines allfälligen Leidensabzugs (Urk. 1 S. 18 f. Ziff. 7.4) : Wenn vom Invaliden ein kommen von Fr. 55'349.-- (vorstehend E. 2.1) ausgegangen und in beiden Punkt en die für die Beschwerdeführerin günstigste Variante gewählt wird, nämlich eine Arbeitsfähigkeit von lediglich 80 % und ein maximaler Leidensabzug von 25 %, resultiert ein Invalideneinkommen von rund Fr. 33'209. (Fr. 55'349.-- x 0.8 x 0.75). Beim - unbestrittenen (vgl. Urk. 1 S. 19 Ziff. 8) - Valideneinkommen von Fr. 52'418.-- ergibt dies eine Einkommenseinbusse von Fr. 19'209.--, was eine n Invaliditätsgrad von rund 37 % ergibt. Damit wird der Mindestinvaliditätsgrad von 40 % (vorstehend E. 1. 2 ) nicht erreicht und es besteht kein Rentenanspruch. Die angefochtene Verfügung erweist sich mithin als rechtens, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt. 6. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuer legen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. iur. André Largier - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannTiefenbacher

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2020.00111 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher Urteil vom 1. September 2020

IV.2020.00111

IV.2020.00111

IV.2020.00111 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Sager Gerichtsschreiberin Tiefenbacher

Urteil vom 1. September 2020

Urteil vom 1. September 2020 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. iur. André Largier

vertreten durch Rechtsanwalt Dr. iur. André Largier Weinbergstrasse 43, 8006 Zürich

Weinbergstrasse 43, 8006 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1959, arbeitete seit 1999 als selbständige Coiffeuse und mel dete sich am 23. Mai 2000 bei der Invaliden versicherung zum Leistungsbe zug an (Urk. 6/3, Urk. 6/23). D ie Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürichs, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 7. Dezember 2001 (Urk. 6/13 ) einen Rentenanspruch, was das hiesige Gericht mit Urteil vom 11. November 2002 im Verfahren Nr. IV.2002.00011 bestätigte (Urk. 6/24 ).

1.1 X.___, geboren 1959, arbeitete seit 1999 als selbständige Coiffeuse und mel dete sich am 23. Mai 2000 bei der Invaliden versicherung zum Leistungsbe zug an (Urk. 6/3, Urk. 6/23). D ie Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürichs, IV-Stelle, verneinte mit Verfügung vom 7. Dezember 2001 (Urk. 6/13 ) einen Rentenanspruch, was das hiesige Gericht mit Urteil vom 11. November 2002 im Verfahren Nr. IV.2002.00011 bestätigte (Urk. 6/24 ). Am 19. Oktober 2005 meldete sich die Versicherte erneut bei der IV-Stelle an (Urk. 6/30). Mit Verfügung vom 12. Dezember 2005 (Urk. 6/32) trat die IV-Stelle auf das erneute Gesuch nicht ein.

Am 19. Oktober 2005 meldete sich die Versicherte erneut bei der IV-Stelle an (Urk. 6/30). Mit Verfügung vom 12. Dezember 2005 (Urk. 6/32) trat die IV-Stelle auf das erneute Gesuch nicht ein. Am 25. März 2008 m eldete sich die Versicherte erneut zum Leis tungsbe zug an (Urk. 6/34). Die IV-Stelle holte unter anderem ein polydis ziplinäres Gutachten ein, das am 5. Juni 2009 erstattet wurde (Urk. 6/67). Mit Verfügung vom 4. Juli 2012 sprach sie der Versicherten eine be fris tete ganze Invalidenrente von Februar bis Juni 2008 zu (Urk. 6/132), was vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 16. Januar 2014 im Verfahren Nr. IV.2012.00839 bestätigt wurde (Urk. 6/139 ).

Am 25. März 2008 m eldete sich die Versicherte erneut zum Leis tungsbe zug an (Urk. 6/34). Die IV-Stelle holte unter anderem ein polydis ziplinäres Gutachten ein, das am 5. Juni 2009 erstattet wurde (Urk. 6/67). Mit Verfügung vom 4. Juli 2012 sprach sie der Versicherten eine be fris tete ganze Invalidenrente von Februar bis Juni 2008 zu (Urk. 6/132), was vom hiesigen Gericht mit Urteil vom 16. Januar 2014 im Verfahren Nr. IV.2012.00839 bestätigt wurde (Urk. 6/139 ). 1.2 Am 14. Juli 2015 meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 6/150). Die IV-Stelle holte unter anderem ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 9. Juni 2016 erstattet wurde (Urk. 6/177), und verneinte mit Ver fü gung vom 15. November 2017 einen Leistungsanspruch (Urk. 6/217). Die dagegen erhobene Beschwerde hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 13. März 2018 im Verfahren Nr. IV.2018.00001 gut (Urk. 6/2 22 ) und wies die Sache an die IV-Stelle zurück, da kein Vorbescheid ergangen war (S. 4 E. 2.3 ).

1.2 Am 14. Juli 2015 meldete sich die Versicherte erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 6/150). Die IV-Stelle holte unter anderem ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 9. Juni 2016 erstattet wurde (Urk. 6/177), und verneinte mit Ver fü gung vom 15. November 2017 einen Leistungsanspruch (Urk. 6/217). Die dagegen erhobene Beschwerde hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 13. März 2018 im Verfahren Nr. IV.2018.00001 gut (Urk. 6/2 22 ) und wies die Sache an die IV-Stelle zurück, da kein Vorbescheid ergangen war (S. 4 E. 2.3 ). Die IV-Stelle holte in der Folge unter anderem ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 17. Juli 2019 erstattet wurde (Urk. 6/275), und verneinte nach durch geführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/279, Urk. 6/285) mit Verfügung vom 8. Januar 2020 einen Rentenanspruch (Urk. 6/289 = Urk. 2).

Die IV-Stelle holte in der Folge unter anderem ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 17. Juli 2019 erstattet wurde (Urk. 6/275), und verneinte nach durch geführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/279, Urk. 6/285) mit Verfügung vom 8. Januar 2020 einen Rentenanspruch (Urk. 6/289 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 7. Februar 2020 Beschwerde gegen die Verfügung vom 8. Januar 2020 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr rückwirkend eine angemessene Invalidenrente zuzusprechen (Urk. 1 S. 2 oben).

2. Die Versicherte erhob am 7. Februar 2020 Beschwerde gegen die Verfügung vom 8. Januar 2020 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr rückwirkend eine angemessene Invalidenrente zuzusprechen (Urk. 1 S. 2 oben). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 3. März 2020 (Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 4. März 2020 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7).

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 3. März 2020 (Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 4. März 2020 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 G emäss Art. 28 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung ( IVG ) besteht be i einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente.

1.2 G emäss Art. 28 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung ( IVG ) besteht be i einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente. 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, in näher umschriebener angepasster Tätigkeit bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (S. 2 oben). Sie bezifferte das Valideneinkommen 2019 mit rund Fr. 52'418.-- und das Invalideneinkommen mit rund Fr. 55'349.-- (S. 2).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, in näher umschriebener angepasster Tätigkeit bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (S. 2 oben). Sie bezifferte das Valideneinkommen 2019 mit rund Fr. 52'418.-- und das Invalideneinkommen mit rund Fr. 55'349.-- (S. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), in den 2009 und 2016 erstatteten Gutachten seien die Gutachter zum Schluss gelangt, dass sie aus rheumatologischer / orthopädischer und aus psychiatrischer Sicht auch in einer adaptierten Tätigkeit beeinträchtigt sei (S. 10 Ziff. 7.2.4), was sie näher ausführte (S. 10 ff. Ziff. 7.2.4.1 und S. 15 Ziff. 7.2.4.2). Die Beschwer degegnerin habe die Gutachten nicht hinreichend gewürdigt (S. 15 ff. Ziff. 7.2.5). Es seien deshalb ein fachärztliches orthopädisches oder rheumatologisches Gut achten und eine Evaluation der Funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) zu veran lassen (S. 17 Ziff. 7.3). Ferner sei beim Invalideneinkommen ein Leidensabzug von 25 % angezeigt (S. 18 f. Ziff. 7.4).

2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), in den 2009 und 2016 erstatteten Gutachten seien die Gutachter zum Schluss gelangt, dass sie aus rheumatologischer / orthopädischer und aus psychiatrischer Sicht auch in einer adaptierten Tätigkeit beeinträchtigt sei (S. 10 Ziff. 7.2.4), was sie näher ausführte (S. 10 ff. Ziff. 7.2.4.1 und S. 15 Ziff. 7.2.4.2). Die Beschwer degegnerin habe die Gutachten nicht hinreichend gewürdigt (S. 15 ff. Ziff. 7.2.5). Es seien deshalb ein fachärztliches orthopädisches oder rheumatologisches Gut achten und eine Evaluation der Funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) zu veran lassen (S. 17 Ziff. 7.3). Ferner sei beim Invalideneinkommen ein Leidensabzug von 25 % angezeigt (S. 18 f. Ziff. 7.4). 3. Letztmals (rechtskräftig) beurteilt wurde der Gesundheitszustand bei der Zu spra che einer befristeten Rente 2012, bestätigt mit Urteil 2014 (dort E. 4.2 und 4.6). Per 2008 bestand eine Arbeitsfähigkeit von 80 % aus somatischer Sicht und eine (wegen der damaligen Rechtsprechung nicht massgebende) Einschränkung von 50 % aus psychiatrischer Sicht.

3. Letztmals (rechtskräftig) beurteilt wurde der Gesundheitszustand bei der Zu spra che einer befristeten Rente 2012, bestätigt mit Urteil 2014 (dort E. 4.2 und 4.6). Per 2008 bestand eine Arbeitsfähigkeit von 80 % aus somatischer Sicht und eine (wegen der damaligen Rechtsprechung nicht massgebende) Einschränkung von 50 % aus psychiatrischer Sicht. 4.

4. 4.1 Dr. med. Y.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, nannte in ihrem Schreiben vom 13. Juli 20 15 ( Urk. 6/149) die folgenden fussorthopädischen Diagnosen:

4.1 Dr. med. Y.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, nannte in ihrem Schreiben vom 13. Juli 20 15 ( Urk. 6/149) die folgenden fussorthopädischen Diagnosen: - schwere posttraumatische Arthrose des subtalaren Gelenkes, vor allem der anterioren und posterioren Facette, abgeflachter Böhler-Winkel des Calcaneus nach komplexer Calcaneusfraktur, osteosynthetisch versorgt mit aktuell Ödem im Talus, vor allem zentral und nahe am unteren Sprunggelenk (USG) links

schwere posttraumatische Arthrose des subtalaren Gelenkes, vor allem der anterioren und posterioren Facette, abgeflachter Böhler-Winkel des Calcaneus nach komplexer Calcaneusfraktur, osteosynthetisch versorgt mit aktuell Ödem im Talus, vor allem zentral und nahe am unteren Sprunggelenk (USG) links - posttraumatische calcaneocuboidale Arthrose bei Status nach komplexer osteosynthetisierter Calcaneusfraktur 3. Februar 2007

posttraumatische calcaneocuboidale Arthrose bei Status nach komplexer osteosynthetisierter Calcaneusfraktur 3. Februar 2007 - Restsymptome oberes Sprunggelenk (OSG) rechts bei Status nach Unterschenkelfraktur mit Pi l on -Anteil, versorgt über eine Marknagelung und zusätzlich freien Schrauben bei Zustand nach Frakturierung ebenfalls am 3. Februar 2007

Restsymptome oberes Sprunggelenk (OSG) rechts bei Status nach Unterschenkelfraktur mit Pi l on -Anteil, versorgt über eine Marknagelung und zusätzlich freien Schrauben bei Zustand nach Frakturierung ebenfalls am 3. Februar 2007 Die Patientin erwähne, dass sie seit Jahren Beschwerden in beiden Füssen und Sprunggelenken habe. In den letzten 2-3 Jahren hätte sich die Situation links aber drastisch verschlechtert. Inzwischen müsse sie bei jedem Schritt hinken und es zeige sich auch immer wieder eine Schwellung und es träten auch Ruhe schmerzen auf. Auf der Gegenseite rechts habe sie keine Schwellung und keine Beschwerden, und wenn, dann nur bei vermehrter Belastung (S. 1 unten).

Die Patientin erwähne, dass sie seit Jahren Beschwerden in beiden Füssen und Sprunggelenken habe. In den letzten 2-3 Jahren hätte sich die Situation links aber drastisch verschlechtert. Inzwischen müsse sie bei jedem Schritt hinken und es zeige sich auch immer wieder eine Schwellung und es träten auch Ruhe schmerzen auf. Auf der Gegenseite rechts habe sie keine Schwellung und keine Beschwerden, und wenn, dann nur bei vermehrter Belastung (S. 1 unten). 4.2 Die Ärzte des Z.___, Medas A.___, erstatteten am 9. Juni 20 16 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdeführerin (6/177). Sie nannte n folgende Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse (S. 22 unten):

4.2 Die Ärzte des Z.___, Medas A.___, erstatteten am 9. Juni 20 16 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdeführerin (6/177). Sie nannte n folgende Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse (S. 22 unten): - chronische Schmerzen linker Fuss bei/mit:

chronische Schmerzen linker Fuss bei/mit: - schwerer posttraumatischer Arthrose des subtalaren Gelenkes, vor allem der anterioren und posterioren Facette, abgeflachter Böhler-Winkel des Calcaneus nach komplexer Calcaneusfraktur, osteosyn the tisch versorgt mit aktuell Ödem im Talus, vor allem zentral und nahe am USG links

schwerer posttraumatischer Arthrose des subtalaren Gelenkes, vor allem der anterioren und posterioren Facette, abgeflachter Böhler-Winkel des Calcaneus nach komplexer Calcaneusfraktur, osteosyn the tisch versorgt mit aktuell Ödem im Talus, vor allem zentral und nahe am USG links - posttraumatischer calcaneocuboidaler Arthrose bei Status nach komplexer osteosynthetisierter Calcaneusfraktur vom 3. Februar 2007

posttraumatischer calcaneocuboidaler Arthrose bei Status nach komplexer osteosynthetisierter Calcaneusfraktur vom 3. Februar 2007 - persistierende Cervikalgien bei/mit deutlichen degenerativen Verände rungen mit Osteochondrose HWK 3-7 mit Uncovertebralarthrosen und Spondyl a rthrosen mit degenerativ bedingter foraminaler Kompression C4 links ohne radikuläre Zeichen und Status nach HWS-Distorsionstrauma am 7. Januar 1999

persistierende Cervikalgien bei/mit deutlichen degenerativen Verände rungen mit Osteochondrose HWK 3-7 mit Uncovertebralarthrosen und Spondyl a rthrosen mit degenerativ bedingter foraminaler Kompression C4 links ohne radikuläre Zeichen und Status nach HWS-Distorsionstrauma am 7. Januar 1999 - c hronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41 )

c hronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41 ) Ferner nannten sie folgende Diagnosen ohne Relevanz für die Arbeitsfähigkeit (S. 23 oben):

Ferner nannten sie folgende Diagnosen ohne Relevanz für die Arbeitsfähigkeit (S. 23 oben): - Restsymptome OSG rechts bei Status nach Unterschenkelfraktur mit Pi l on -Anteil, versorgt über eine Marknagelung und zusätzlich freien Schrauben bei Zustand nach Frakturierung ebenfalls am 3. Februar 2007 bei gutem radiologischen Befund

Restsymptome OSG rechts bei Status nach Unterschenkelfraktur mit Pi l on -Anteil, versorgt über eine Marknagelung und zusätzlich freien Schrauben bei Zustand nach Frakturierung ebenfalls am 3. Februar 2007 bei gutem radiologischen Befund - Periarthropathia humeroscapularis (PHS) links bei leichten degenerativen Veränderungen im AC Gelenk ohne Impingementzeichen und Tendin o pathie der Supra s pinatussehnen mit einer partiellen Ruptur im Bereiche des tiefen Blattes ohne Retraktion der Muskulatur (MRI 2011) und guter Funktion der linken Schulter

Periarthropathia humeroscapularis (PHS) links bei leichten degenerativen Veränderungen im AC Gelenk ohne Impingementzeichen und Tendin o pathie der Supra s pinatussehnen mit einer partiellen Ruptur im Bereiche des tiefen Blattes ohne Retraktion der Muskulatur (MRI 2011) und guter Funktion der linken Schulter - Lumbalgien ohne grosses radiologisches Substrat

Lumbalgien ohne grosses radiologisches Substrat - diskretes Lymphödem im Bereich der Beine beidseits

diskretes Lymphödem im Bereich der Beine beidseits - Status nach Eisenmangelanämie

Status nach Eisenmangelanämie - Status nach Vitamin D Mangel

Status nach Vitamin D Mangel - Adipositas Grad l

Adipositas Grad l - Status nach leichter Antrum - und Corpus-Gastritis und erfolgreicher HP- Eradikation Februar 2005

Status nach leichter Antrum - und Corpus-Gastritis und erfolgreicher HP- Eradikation Februar 2005 - Spannungskopfschmerz

Spannungskopfschmerz - mögliches leichtes costoclavikuläres Syndrom

mögliches leichtes costoclavikuläres Syndrom - residuales sensibles Defizit im Areal des Nervus peroneus superficialis und profundus rechts

residuales sensibles Defizit im Areal des Nervus peroneus superficialis und profundus rechts - selbstlimitierendes, aggravatorisches Verhalten mit negativer Antwort verzerrung

selbstlimitierendes, aggravatorisches Verhalten mit negativer Antwort verzerrung - Persönlichkeitsakzentuierung (ICD-10 Z 73.1)

Persönlichkeitsakzentuierung (ICD-10 Z 73.1) - sonstige phobische Störungen (ICD-10 F40.8)

sonstige phobische Störungen (ICD-10 F40.8) Zu m positiven und negative n Fähigkeitsprofil und den Ressourcen führten die Gutachter aus, es ergäben sich Beeinträchtigungen, mit Stress in bestimmten belastenden Situationen adäquat umzugehen, was zumindest zeitweise zu Defi ziten in der Erfüllung der täglichen Routine führen könne (S. 28 unten). Arbeiten mit Heben und Tragen von schweren Lasten über 10 kg seien nicht zumutbar wie auch Arbeiten mit viel Überkopfarbeit und monotoner Haltung des Kopfes. Aus schliesslich gehende und stehende Arbeiten und Arbeiten mit Gehen auf une be nem Gelände, auf Leitern und Treppensteigen seien nicht zumutbar. Zu bevor zugen seien Arbeiten in sitzender Position mit der Möglichkeit des Hochlagerns des linken Fusses (S. 29 oben).

Zu m positiven und negative n Fähigkeitsprofil und den Ressourcen führten die Gutachter aus, es ergäben sich Beeinträchtigungen, mit Stress in bestimmten belastenden Situationen adäquat umzugehen, was zumindest zeitweise zu Defi ziten in der Erfüllung der täglichen Routine führen könne (S. 28 unten). Arbeiten mit Heben und Tragen von schweren Lasten über 10 kg seien nicht zumutbar wie auch Arbeiten mit viel Überkopfarbeit und monotoner Haltung des Kopfes. Aus schliesslich gehende und stehende Arbeiten und Arbeiten mit Gehen auf une be nem Gelände, auf Leitern und Treppensteigen seien nicht zumutbar. Zu bevor zugen seien Arbeiten in sitzender Position mit der Möglichkeit des Hochlagerns des linken Fusses (S. 29 oben). Aus psychiatrischer Sicht wurde ausgeführt, im Rahmen der aktuellen psy chiatrischen Untersuchung hätten sich bei der Versicherten aktuell keine Hin weise für eine relevante depressive Störung ergeben. Unter Berücksichtigung der vorhandenen Aktenlage sei es jedoch denkbar, dass im Verlauf leichte Schwan kungen der Stimmungslage aufgetreten seien. Stimmungsschwankungen träten in gewissem Ausmass bei allen Menschen auf. Dies betreffe die Veränderung der Stimmung während des Tagesablaufes und sei von verschiedenen Faktoren ab hängig (S. 25 unten).

Aus psychiatrischer Sicht wurde ausgeführt, im Rahmen der aktuellen psy chiatrischen Untersuchung hätten sich bei der Versicherten aktuell keine Hin weise für eine relevante depressive Störung ergeben. Unter Berücksichtigung der vorhandenen Aktenlage sei es jedoch denkbar, dass im Verlauf leichte Schwan kungen der Stimmungslage aufgetreten seien. Stimmungsschwankungen träten in gewissem Ausmass bei allen Menschen auf. Dies betreffe die Veränderung der Stimmung während des Tagesablaufes und sei von verschiedenen Faktoren ab hängig (S. 25 unten). Die beschriebene Ermüdbarkeit und Erschöpfbarkeit hätten in der Untersu chungs situation nicht nachvollzogen werden können, es habe weder eine Antriebs schwäche noch eine auffallende Ermüdung bestanden. Unter Berücksichtigung der psychosozialen Aspekte, der beiden Unfälle mit Verletzungen und längeren Auswirkungen auch auf den Beruf, dem Verlust ihres Lebenspartners nach Trennung und Scheidung und die Enttäuschung darüber, die Zuwendung ihrer erwachsenen Kinder ihren eigenen Familien gegenüber, die Verminderung des Vertrauens in die Funktionsfähigkeit des eigenen Körpers mit der Folge eines verstärkten Schonverhaltens mit körperlichem Trainingsmangel, könnten dazu jedenfalls beigetragen und auch eine somatoforme Entwicklung angebahnt haben. Bei der Versicherten scheine sich ein Prozess der Konditionierung mit dysfunktionaler Verarbeitung der körperlichen Beschwerden und deren Chroni fizierung zu zeigen. Gegenwärtig könne die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) gestellt werden (S. 26 Mitte).

Die beschriebene Ermüdbarkeit und Erschöpfbarkeit hätten in der Untersu chungs situation nicht nachvollzogen werden können, es habe weder eine Antriebs schwäche noch eine auffallende Ermüdung bestanden. Unter Berücksichtigung der psychosozialen Aspekte, der beiden Unfälle mit Verletzungen und längeren Auswirkungen auch auf den Beruf, dem Verlust ihres Lebenspartners nach Trennung und Scheidung und die Enttäuschung darüber, die Zuwendung ihrer erwachsenen Kinder ihren eigenen Familien gegenüber, die Verminderung des Vertrauens in die Funktionsfähigkeit des eigenen Körpers mit der Folge eines verstärkten Schonverhaltens mit körperlichem Trainingsmangel, könnten dazu jedenfalls beigetragen und auch eine somatoforme Entwicklung angebahnt haben. Bei der Versicherten scheine sich ein Prozess der Konditionierung mit dysfunktionaler Verarbeitung der körperlichen Beschwerden und deren Chroni fizierung zu zeigen. Gegenwärtig könne die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) gestellt werden (S. 26 Mitte). Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, aus den Fachbereichen Innere Medizin und Neurologie f ä nden sich keine Diagnosen mit Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit. Aus dem Fachbereich Psychiatrie besteh e die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren ( F45.41 ), welche eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % sowohl in der ange stammten, wie auch in einer Verweistätigkeit seit 2007 erg ebe. Federführend sei der Fachbereich Orthopädie, wo die Folgen der schweren Verletzung von 2007 der linken unteren Extremität im Vordergrund st ünde n. Die vorgeschlagene sub talare und calcaneocuboidale Arthrodese sei weiterhin zu diskutieren, obwohl die Versicherte Angst vor der O peration ha be. Die ebenfalls am 3. Februar 2007 erlittene distale Tibiafraktur rechts zeig e klinisch und radiologisch ein gutes Resultat ohne Gelenkspaltverschmälerung. Die Problematik im Schu l terbereich links sei klinisch und radiologisch nicht mehr evident. Im Bereiche der Lenden wirbelsäule ( LWS ) zeig t en sich altersentsprechende degenerative Veränderungen ohne Relevanz. I m Bereich der Halswirbelsäule ( HWS ) zeig t en sich deutliche degenerative Veränderungen mit Osteochondrose HWK 3-7 mit Uncoverte bral arthrosen und Spondylarthrosen mit degenerativ bedingter foraminaler Kom pression C4 links. Klinisch fehl t en jedoch radikuläre Zeichen (S. 27 unten).

Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus, aus den Fachbereichen Innere Medizin und Neurologie f ä nden sich keine Diagnosen mit Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit. Aus dem Fachbereich Psychiatrie besteh e die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren ( F45.41 ), welche eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 20 % sowohl in der ange stammten, wie auch in einer Verweistätigkeit seit 2007 erg ebe. Federführend sei der Fachbereich Orthopädie, wo die Folgen der schweren Verletzung von 2007 der linken unteren Extremität im Vordergrund st ünde n. Die vorgeschlagene sub talare und calcaneocuboidale Arthrodese sei weiterhin zu diskutieren, obwohl die Versicherte Angst vor der O peration ha be. Die ebenfalls am 3. Februar 2007 erlittene distale Tibiafraktur rechts zeig e klinisch und radiologisch ein gutes Resultat ohne Gelenkspaltverschmälerung. Die Problematik im Schu l terbereich links sei klinisch und radiologisch nicht mehr evident. Im Bereiche der Lenden wirbelsäule ( LWS ) zeig t en sich altersentsprechende degenerative Veränderungen ohne Relevanz. I m Bereich der Halswirbelsäule ( HWS ) zeig t en sich deutliche degenerative Veränderungen mit Osteochondrose HWK 3-7 mit Uncoverte bral arthrosen und Spondylarthrosen mit degenerativ bedingter foraminaler Kom pression C4 links. Klinisch fehl t en jedoch radikuläre Zeichen (S. 27 unten). Die Problematik im Bereich der linken unteren Extremität mit der Kombination der ausgeprägten Degeneration beding t en eine nicht mehr verwertbare Arbeits fähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse seit dem Unfallereignis von 2007. Zusammengefasst ergebe sich eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % in der an gestammten Tätigkeit als Coiffeuse seit 2007 und eine Arbeitsfähigkeit von 80 % in einer Verweistätigkeit im Rahmen des Zumutbarkeitsprofils (S. 27 f.).

Die Problematik im Bereich der linken unteren Extremität mit der Kombination der ausgeprägten Degeneration beding t en eine nicht mehr verwertbare Arbeits fähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse seit dem Unfallereignis von 2007. Zusammengefasst ergebe sich eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % in der an gestammten Tätigkeit als Coiffeuse seit 2007 und eine Arbeitsfähigkeit von 80 % in einer Verweistätigkeit im Rahmen des Zumutbarkeitsprofils (S. 27 f.). In der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse betrage die Arbeitsfähigkeit 0 %, in einer gemäss dem genannten Profil angepassten Tätigkeit betrage sie 80 %. Nach dem Unfallereignis vom 3. Februar 2007 habe sicherlich für 12-18 Monate eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit sowohl angestammt wie auch in Verweistätigkeit bestanden. Ab dann sei die obengenannte Arbeitsfähigkeit von 80 % auch retrospektiv anwendbar (S. 23 Mitte).

In der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse betrage die Arbeitsfähigkeit 0 %, in einer gemäss dem genannten Profil angepassten Tätigkeit betrage sie 80 %. Nach dem Unfallereignis vom 3. Februar 2007 habe sicherlich für 12-18 Monate eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit sowohl angestammt wie auch in Verweistätigkeit bestanden. Ab dann sei die obengenannte Arbeitsfähigkeit von 80 % auch retrospektiv anwendbar (S. 23 Mitte). 4.3 Die Ärztinnen des B.___ führten mit Bericht vom 23. Juli 2018 (Urk. 6/235) aus, sie behandelten die Beschwerdeführerin seit 1999 (Ziff. 1.1). Diese habe den eigenen Coiffeursalon 1999 aufgegeben, seither sei nur ein Arbeitspensum von 20 % möglich (Ziff. 3.2).

4.3 Die Ärztinnen des B.___ führten mit Bericht vom 23. Juli 2018 (Urk. 6/235) aus, sie behandelten die Beschwerdeführerin seit 1999 (Ziff. 1.1). Diese habe den eigenen Coiffeursalon 1999 aufgegeben, seither sei nur ein Arbeitspensum von 20 % möglich (Ziff. 3.2). In der Folge wurde die Beschwerdeführerin in der C.___ untersucht und behandelt, am 2. August 20 18 in der Fuss-Sprechstunde ( Urk. 6 /238 = Urk. 6/ 240 - 242 = Urk. 6/282), am 31. August 20 18 in der Wirbel s äulen-Sprechstunde ( Urk. 6/251), am 13. September 20 18 in der Schulter-Sprechstunde ( Urk. 6/283), am 12. Oktober 20 18 wiederum in der Wirbelsäulen-Sprechstunde ( Urk. 6/252 = Urk. 6/284).

In der Folge wurde die Beschwerdeführerin in der C.___ untersucht und behandelt, am 2. August 20 18 in der Fuss-Sprechstunde ( Urk. 6 /238 = Urk. 6/ 240 242 = Urk. 6/282), am 31. August 20 18 in der Wirbel s äulen-Sprechstunde ( Urk. 6/251), am 13. September 20 18 in der Schulter-Sprechstunde ( Urk. 6/283), am 12. Oktober 20 18 wiederum in der Wirbelsäulen-Sprechstunde ( Urk. 6/252 = Urk. 6/284). 4.4 Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst ( RAD ), führte in seiner Stellungnahme vom 13. Dezember 20 18 (6/278 S. 3 f.) aus, im Vergleich zum Gutachten von 2016 könn t en folgende organische Veränderungen festgestellt werden (S. 3 unten):

4.4 Dr. med. D.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst ( RAD ), führte in seiner Stellungnahme vom 13. Dezember 20 18 (6/278 S. 3 f.) aus, im Vergleich zum Gutachten von 2016 könn t en folgende organische Veränderungen festgestellt werden (S. 3 unten): - Peroneus brevis Sehnenruptur

Peroneus brevis Sehnenruptur - Rotatorenmanschettenruptur Supraspinatus ( transmural vorderes Drittel) mit zunehmendem Impingement

Rotatorenmanschettenruptur Supraspinatus ( transmural vorderes Drittel) mit zunehmendem Impingement - Trigger Finger Dig. III Hand links, palmares Handgelenksganglion rechts, leichtgradiges Karpaltunnelsyndrom (CTS) rechts

Trigger Finger Dig. III Hand links, palmares Handgelenksganglion rechts, leichtgradiges Karpaltunnelsyndrom (CTS) rechts Es hätten weder klinisch noch neuroradiologisch sichere Hinweise auf eine Neurokompression bestanden (S. 3 f.). Klinisch seien ebenso ein regelrechter Gang und keine manifesten Gebrauchseinschränkungen der Arme festgestellt worden. Demnach sollten die neu aufgeführten organischen Veränderungen keine mass geblichen funktionellen Konsequenzen nach sich ziehen. Ob eine erneute Begut achtung angezeigt sei, sei administrativ zu entscheiden (S. 4 oben).

Es hätten weder klinisch noch neuroradiologisch sichere Hinweise auf eine Neurokompression bestanden (S. 3 f.). Klinisch seien ebenso ein regelrechter Gang und keine manifesten Gebrauchseinschränkungen der Arme festgestellt worden. Demnach sollten die neu aufgeführten organischen Veränderungen keine mass geblichen funktionellen Konsequenzen nach sich ziehen. Ob eine erneute Begut achtung angezeigt sei, sei administrativ zu entscheiden (S. 4 oben). 4.5

4.5 4.5.1 Die Ärzte der E.___ erstatteten am 17. Juli 2019 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (6/275). Sie stützen sich auf die ihnen überlassenen Akten, die Angaben der Beschwerde führerin (S. 55 ff., S. 114 ff., S. 190 ff., S. 254 ff. ) und die von ihnen am 8. und 15. April 2019 durchgeführten Untersuchungen internistischer (S. 12 ff. ), neuro logischer (S. 73 ff. ), orthopädischer (S. 149 ff. ) und psychiatrischer (S. 213 ff.) Art, sowie ein am 17. Juli 2019 erstattetes neuropsychologische s Gutachten (S. 279 ff.).

4.5.1 Die Ärzte der E.___ erstatteten am 17. Juli 2019 ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (6/275). Sie stützen sich auf die ihnen überlassenen Akten, die Angaben der Beschwerde führerin (S. 55 ff., S. 114 ff., S. 190 ff., S. 254 ff. ) und die von ihnen am 8. und 15. April 2019 durchgeführten Untersuchungen internistischer (S. 12 ff. ), neuro logischer (S. 73 ff. ), orthopädischer (S. 149 ff. ) und psychiatrischer (S. 213 ff.) Art, sowie ein am 17. Juli 2019 erstattetes neuropsychologische s Gutachten (S. 279 ff.). 4.5.2 Die Gutachter nannten die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit (S. 7 Ziff. 4.2):

4.5.2 Die Gutachter nannten die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit (S. 7 Ziff. 4.2): - leichtgradiges Karpaltunnelsyndrom rechts

leichtgradiges Karpaltunnelsyndrom rechts - subtalare Arthrose links mit geringer Funktionsstörung

subtalare Arthrose links mit geringer Funktionsstörung - beginnende Fusswurzelarthrose rechts bei Status nach ausgeheilten Frak turen und Hallux valgus Korrektur mit geringer Funktionsstörung des MTP-1-Gelenkes

beginnende Fusswurzelarthrose rechts bei Status nach ausgeheilten Frak turen und Hallux valgus Korrektur mit geringer Funktionsstörung des MTP-1-Gelenkes Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden eine Nervus Peronaeusläsion rechts mit Sensibilitätsstörung im Peronaeusversorgungsgebiet rechts und Grosszehenheberplegie rechts, eine Migräne, Differentialdiagnose (DD) analgetikainduzierter Kopfschmerz, eine Adipositas Grad I und eine Agoraphobie mit Panikstörung (ICD-10 F40.01) genannt (S. 7 Ziff. 4.2).

Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden eine Nervus Peronaeusläsion rechts mit Sensibilitätsstörung im Peronaeusversorgungsgebiet rechts und Grosszehenheberplegie rechts, eine Migräne, Differentialdiagnose (DD) analgetikainduzierter Kopfschmerz, eine Adipositas Grad I und eine Agoraphobie mit Panikstörung (ICD-10 F40.01) genannt (S. 7 Ziff. 4.2). 4.5.3 In der Beurteilung führten die Gutachter aus, das Karpaltunnelsyndrom und die ebenfalls objektivierten orthopädischen Gesundheitsstörungen machten die über wiegend stehend auszuübende und mit hohem beidhändigen Einsatz einherge hende angestammte / erlernte Tätigkeit auf Dauer ungeeignet, da die Steh- und händische Belastbarkeit dauerhaft beeinträchtigt seien. Eine deutliche Entlastung (vor allem hinsichtlich der orthopädischen Befunde) durch eine Gewichts reduk tion sei zwar erreichbar, ebenso eine Besserung des Karpaltunnelsyndroms, was jedoch keine wesentliche Änderung an der bleibend reduzierten spezifischen Belastbarkeit in der angestammten Tätigkeit bewirken könne, dies auch unter Berücksichtigung der hier erhobenen Hinweise auf eine Aggravation. In diesem Sinne gehe auch die derzeitige Tätigkeit als Coiffeuse in einem berichteten Pen sum von 20 % objektiv eher zu Lasten der Gesundheit und eine Umschulung sei auch hinsichtlich der langfristigen Perspektive sowie der wünschenswerten Erlan gung einer vollen Arbeitsfähigkeit zu empfehlen (S. 7 Ziff. 4.3).

4.5.3 In der Beurteilung führten die Gutachter aus, das Karpaltunnelsyndrom und die ebenfalls objektivierten orthopädischen Gesundheitsstörungen machten die über wiegend stehend auszuübende und mit hohem beidhändigen Einsatz einherge hende angestammte / erlernte Tätigkeit auf Dauer ungeeignet, da die Steh- und händische Belastbarkeit dauerhaft beeinträchtigt seien. Eine deutliche Entlastung (vor allem hinsichtlich der orthopädischen Befunde) durch eine Gewichts reduk tion sei zwar erreichbar, ebenso eine Besserung des Karpaltunnelsyndroms, was jedoch keine wesentliche Änderung an der bleibend reduzierten spezifischen Belastbarkeit in der angestammten Tätigkeit bewirken könne, dies auch unter Berücksichtigung der hier erhobenen Hinweise auf eine Aggravation. In diesem Sinne gehe auch die derzeitige Tätigkeit als Coiffeuse in einem berichteten Pen sum von 20 % objektiv eher zu Lasten der Gesundheit und eine Umschulung sei auch hinsichtlich der langfristigen Perspektive sowie der wünschenswerten Erlan gung einer vollen Arbeitsfähigkeit zu empfehlen (S. 7 Ziff. 4.3). Die Biographie sowie die weitere psychiatrische Exploration zeig t en keinen Anhalt für eine in Kindheit oder Jugend einsetzende, psychische und das Sozialverhalten mit erheblichen negativen Folgen störende Auffälligkeit. Die ICD-10-Achsen kriterien einer Persönlichkeitsstörung seien mithin nicht er f üllt (S. 8 Ziff. 4.4). S oziale oder familiäre Be l astungsfaktoren mit funktioneller Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit l ä gen nicht vor. Selbständigkeit, Se l bstversorgungsfähigkeit und soziale Interaktion ersch ie nen anamnestisch und anhand der hiesigen objektiven Befunde nicht namhaft reduziert (S. 8 Ziff. 4.5). Zur Konsistenz führten die Gut achter aus, dass deutliche Diskrepanzen zwischen der anamnestisch reklamierten nahezu maximalen Schmerzintensität und den objektiven Befunden (kein erheb lich schmerzgeplagter Eindruck, erhaltene Mobi lität) bestünden (S. 8 Ziff. 4.6).

Die Biographie sowie die weitere psychiatrische Exploration zeig t en keinen Anhalt für eine in Kindheit oder Jugend einsetzende, psychische und das Sozialverhalten mit erheblichen negativen Folgen störende Auffälligkeit. Die ICD-10-Achsen kriterien einer Persönlichkeitsstörung seien mithin nicht er f üllt (S. 8 Ziff. 4.4). S oziale oder familiäre Be l astungsfaktoren mit funktioneller Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit l ä gen nicht vor. Selbständigkeit, Se l bstversorgungsfähigkeit und soziale Interaktion ersch ie nen anamnestisch und anhand der hiesigen objektiven Befunde nicht namhaft reduziert (S. 8 Ziff. 4.5). Zur Konsistenz führten die Gut achter aus, dass deutliche Diskrepanzen zwischen der anamnestisch reklamierten nahezu maximalen Schmerzintensität und den objektiven Befunden (kein erheb lich schmerzgeplagter Eindruck, erhaltene Mobi lität) bestünden (S. 8 Ziff. 4.6). 4.5.4 Die Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit betrage - aus seit 2017 ortho pädischen und seit spätestens 2016 neurologischen Gründen - 30 % von 2007 bis 2016 und 0 % seit 2017 (S. 8 Ziff. 4.7). Die neurologische Gesundheitsstörung (Karpaltunnelsyndrom) und die orthopädischen Gesundheitsstörungen wirkten additiv betreffend die obere und die untere Extremität und minderten die hän dische Einsatzfähigkeit sowie die Steh- und Gehfähigkeit (S. 9 Ziff. 4.9).

4.5.4 Die Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit betrage aus seit 2017 ortho pädischen und seit spätestens 2016 neurologischen Gründen 30 % von 2007 bis 2016 und 0 % seit 2017 (S. 8 Ziff. 4.7). Die neurologische Gesundheitsstörung (Karpaltunnelsyndrom) und die orthopädischen Gesundheitsstörungen wirkten additiv betreffend die obere und die untere Extremität und minderten die hän dische Einsatzfähigkeit sowie die Steh- und Gehfähigkeit (S. 9 Ziff. 4.9). In angepasster Tätigkeit betrage die Arbeitsfähigkeit aus Sicht aller Disziplinen 100 % (S. 8 Ziff. 4.8).

In angepasster Tätigkeit betrage die Arbeitsfähigkeit aus Sicht aller Disziplinen 100 % (S. 8 Ziff. 4.8). 4.5. 5 Im orthopädischen Teilgutachten (S. 149 ff.) wurde unter anderem ausgeführt, die von der Versicherten geklagten zervik alen und lumbalen Beschwerden seien ohne auseichend korrelierendes objektives Befundkorrelat geblieben und liessen sich allenfalls im Kontext der gewichtsbedingten Überlastung des Achsenorgans ver stehen (S. 207 f). Eine Gewichtsreduktion könne die subjektiven Beschwerden somit erheblich bessern. Die Bildbefunde seien für sich allein nicht derart ausge prägt, dass eine Beschwerdebesserung durch eine Gewichtsreduktion nicht zu erwarten wäre, zumal dazu kein spinales nervales Defizit herausgearbeitet werden könne. Durch eine Gewichtsreduktion sei auch eine deutliche Beschwerdelin derung im Bereich beider Füsse zu erwarten, wenngleich hier posttraumatisch arthrotische Veränderungen bereits irreversibel vorhanden seien. Die Mitarbeit der Versicherten bei einer Gewichtsreduktion sei medizinisch gut zumutbar, stehe in ihrem Gesundheitsinteresse und dürfe auch als Mass des subjektiven Leidens drucks verstanden werden (S. 208 oben).

4.5. 5 Im orthopädischen Teilgutachten (S. 149 ff.) wurde unter anderem ausgeführt, die von der Versicherten geklagten zervik alen und lumbalen Beschwerden seien ohne auseichend korrelierendes objektives Befundkorrelat geblieben und liessen sich allenfalls im Kontext der gewichtsbedingten Überlastung des Achsenorgans ver stehen (S. 207 f). Eine Gewichtsreduktion könne die subjektiven Beschwerden somit erheblich bessern. Die Bildbefunde seien für sich allein nicht derart ausge prägt, dass eine Beschwerdebesserung durch eine Gewichtsreduktion nicht zu erwarten wäre, zumal dazu kein spinales nervales Defizit herausgearbeitet werden könne. Durch eine Gewichtsreduktion sei auch eine deutliche Beschwerdelin derung im Bereich beider Füsse zu erwarten, wenngleich hier posttraumatisch arthrotische Veränderungen bereits irreversibel vorhanden seien. Die Mitarbeit der Versicherten bei einer Gewichtsreduktion sei medizinisch gut zumutbar, stehe in ihrem Gesundheitsinteresse und dürfe auch als Mass des subjektiven Leidens drucks verstanden werden (S. 208 oben). Für die geklagten spinalen Beschwerden fehle das objektive klinische Befund korrelat. Auch habe die Versicherte im klinischen Eindruck nicht ihrer anam nestisch hohen Schmerzintensität entsprechend beeinträchtigt gewirkt. Darüber hinaus zeige der Paracetamol-Wirkspiegel einen Wert unterhalb des therapeuti schen Bereiches, was zumindest die proklamierte Dafalgan -Einnahme fraglich erscheinen lasse. Anamnestisch scheine eine ausreichende Selbstständigkeit, Selbst versorgung und Aktivität im Alltag auf, was die Annahme einer schwer wiegenden Beeinträchtigung nicht stütze (S. 208 Ziff. 7.3).

Für die geklagten spinalen Beschwerden fehle das objektive klinische Befund korrelat. Auch habe die Versicherte im klinischen Eindruck nicht ihrer anam nestisch hohen Schmerzintensität entsprechend beeinträchtigt gewirkt. Darüber hinaus zeige der Paracetamol-Wirkspiegel einen Wert unterhalb des therapeuti schen Bereiches, was zumindest die proklamierte Dafalgan -Einnahme fraglich erscheinen lasse. Anamnestisch scheine eine ausreichende Selbstständigkeit, Selbst versorgung und Aktivität im Alltag auf, was die Annahme einer schwer wiegenden Beeinträchtigung nicht stütze (S. 208 Ziff. 7.3). Die arthrotischen Veränderungen im Bereich der Füsse seien bereits 2011 in der C.___ aktenkundig erwähnt worden, sodass aus Sicht des Gutachters der Gesundheitszustand als stationär zu beurteilen sei (S. 211 Mitte).

Die arthrotischen Veränderungen im Bereich der Füsse seien bereits 2011 in der C.___ aktenkundig erwähnt worden, sodass aus Sicht des Gutachters der Gesundheitszustand als stationär zu beurteilen sei (S. 211 Mitte). Aus Sicht des Gutachters besteh e eine dauerhaft auf 30 % reduzierte Arbeits fähigkeit in der angestammten bisherigen Tätigkeit ( Coiffeuse ) seit dem Unfall i m 2007. Die Einschätzung des Gutachtens 2016, in welch em eine 100%ige Arbeits unfähigkeit in der angestammten Tätigkeit empfohlen worden sei, erschein e nicht schlüssig, da auch anteilig sitzende oder wechselbelastende leichte Tätigkeiten vork äm en und die Versicherte zudem berichte, aktuell in ihrer angestammten Tätigkeit in einem Pensum von 20 % zu arbeiten (S. 211 unten).

Aus Sicht des Gutachters besteh e eine dauerhaft auf 30 % reduzierte Arbeits fähigkeit in der angestammten bisherigen Tätigkeit ( Coiffeuse ) seit dem Unfall i m 2007. Die Einschätzung des Gutachtens 2016, in welch em eine 100%ige Arbeits unfähigkeit in der angestammten Tätigkeit empfohlen worden sei, erschein e nicht schlüssig, da auch anteilig sitzende oder wechselbelastende leichte Tätigkeiten vork äm en und die Versicherte zudem berichte, aktuell in ihrer angestammten Tätigkeit in einem Pensum von 20 % zu arbeiten (S. 211 unten). In angepasster Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, dies auch retrospektiv. Die aktenkundig (Vorgutachten 2016) emp fohlene Minderung der Arbeitsfähigkeit auf 80 % in angepassten Tätigkeiten lasse sich aufgrund des hiesigen Befunds mit deutlichen Hinweisen auf (auch in 2016 in einer nachgehenden Stellungnahme nochmals hervorgehobenen) Inkonsisten zen, der anamnestisch aufscheinenden erhaltenen Ressourcen sowie der (in der Vorbewertung nicht hinreichend berücksichtigten) nicht ausgeschöpften Thera pie optionen nicht bestätigen (S. 211 f.).

In angepasster Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, dies auch retrospektiv. Die aktenkundig (Vorgutachten 2016) emp fohlene Minderung der Arbeitsfähigkeit auf 80 % in angepassten Tätigkeiten lasse sich aufgrund des hiesigen Befunds mit deutlichen Hinweisen auf (auch in 2016 in einer nachgehenden Stellungnahme nochmals hervorgehobenen) Inkonsisten zen, der anamnestisch aufscheinenden erhaltenen Ressourcen sowie der (in der Vorbewertung nicht hinreichend berücksichtigten) nicht ausgeschöpften Thera pie optionen nicht bestätigen (S. 211 f.). 4. 6 Dr. D.___, RAD (vorstehend E. 4.4), setzte sich in seiner Stellungnahme vom 20. September 20 19 (6/278 S. 9 f.) mit der vom Rechtsvertreter am E.___ -Gutachten geübten Kritik auseinander und legt e dar, aus welchen Gründen der Vorwurf, der orthopädische Gutachter habe sich nicht hinreichend mit früheren Beurteilungen auseinandergesetzt, unzutreffend sei (S. 10).

4. 6 Dr. D.___, RAD (vorstehend E. 4.4), setzte sich in seiner Stellungnahme vom 20. September 20 19 (6/278 S. 9 f.) mit der vom Rechtsvertreter am E.___ -Gutachten geübten Kritik auseinander und legt e dar, aus welchen Gründen der Vorwurf, der orthopädische Gutachter habe sich nicht hinreichend mit früheren Beurteilungen auseinandergesetzt, unzutreffend sei (S. 10). 5.

5. 5.1 Soweit in der Beschwerde (Urk. 1) mit Hinweisen auf das 2009 erstattete Gut achten argumentiert wird (S. 6 f. Ziff. 7.2.1, S. 10 f. Ziff. 7.2.4.1.1), scheint übersehen worden zu sein, dass die Feststellungen im Gutachten zur Zusprache einer ganzen Rente von Februar bis Juni 2008 im Juli 2012 führten (Urk. 6/132), und dass dies gerichtlich bestätigt worden ist (vorstehend E. 3).

5.1 Soweit in der Beschwerde (Urk. 1) mit Hinweisen auf das 2009 erstattete Gut achten argumentiert wird (S. 6 f. Ziff. 7.2.1, S. 10 f. Ziff. 7.2.4.1.1), scheint übersehen worden zu sein, dass die Feststellungen im Gutachten zur Zusprache einer ganzen Rente von Februar bis Juni 2008 im Juli 2012 führten (Urk. 6/132), und dass dies gerichtlich bestätigt worden ist (vorstehend E. 3). 5.2 Sodann wurde in der Beschwerde verschiedentlich auf ein Schreiben von Dr. Y.___ vom Juli 2015 (vgl. vorstehend E. 4.1) Bezug genommen (S. 12 oben, S. 12 unten) und auf eine «bildgebend nachgewiesene deutliche», gemäss Dr. Y.___ sogar «drastische» Verschlechterung des Gesundheitszustands am linken Fuss hingewiesen. Dies erheischt eine Klarstellung: Im Schreiben von Dr. Y.___ ist mit keinem Wort davon die Rede, es sei bildgebend eine Ver schlechterung nachgewiesen, sondern davon, dass die Patientin eine Verschlech terung erwähnt habe, und dass sie - also die Beschwerdeführerin, nicht etwa Dr. Y.___, die lediglich die Angaben ihrer Patientin referierte - diese als «dras tisch» charakterisiert habe.

5.2 Sodann wurde in der Beschwerde verschiedentlich auf ein Schreiben von Dr. Y.___ vom Juli 2015 (vgl. vorstehend E. 4.1) Bezug genommen (S. 12 oben, S. 12 unten) und auf eine «bildgebend nachgewiesene deutliche», gemäss Dr. Y.___ sogar «drastische» Verschlechterung des Gesundheitszustands am linken Fuss hingewiesen. Dies erheischt eine Klarstellung: Im Schreiben von Dr. Y.___ ist mit keinem Wort davon die Rede, es sei bildgebend eine Ver schlechterung nachgewiesen, sondern davon, dass die Patientin eine Verschlech terung erwähnt habe, und dass sie - also die Beschwerdeführerin, nicht etwa Dr. Y.___, die lediglich die Angaben ihrer Patientin referierte - diese als «dras tisch» charakterisiert habe. 5.3 Die Rüge sodann, der orthopädische E.___ -Gutachter habe sich nicht hin reichend mit früheren Beurteilungen auseinandergesetzt (S. 13 f. Ziff. 7.2.4.1.3), erscheint - wie bereits von Dr. D.___ (vorstehend E. 4.6) dargelegt - als nicht gerechtfertigt. Der Gutachter hat nicht nur die von ihm umfassend erho benen Befunde eingehend gewürdigt und zur anspruchsrelevanten Frage der Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit differenziert Stellung genommen, son dern durchaus auch zu früheren Beurteilungen (vorstehend E. 4.5.5). Dass er dies nicht, wie beschwerdeweise postuliert, in erschöpfender Breite getan haben mag, ist mit der beschwerdeweise angeführten Rechtsprechung (S. 14 Mitte) umso mehr vereinbar, als die aktuelle Einschätzung und die früher abgegebene nur gering fügig voneinander abweichen.

5.3 Die Rüge sodann, der orthopädische E.___ -Gutachter habe sich nicht hin reichend mit früheren Beurteilungen auseinandergesetzt (S. 13 f. Ziff. 7.2.4.1.3), erscheint - wie bereits von Dr. D.___ (vorstehend E. 4.6) dargelegt - als nicht gerechtfertigt. Der Gutachter hat nicht nur die von ihm umfassend erho benen Befunde eingehend gewürdigt und zur anspruchsrelevanten Frage der Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit differenziert Stellung genommen, son dern durchaus auch zu früheren Beurteilungen (vorstehend E. 4.5.5). Dass er dies nicht, wie beschwerdeweise postuliert, in erschöpfender Breite getan haben mag, ist mit der beschwerdeweise angeführten Rechtsprechung (S. 14 Mitte) umso mehr vereinbar, als die aktuelle Einschätzung und die früher abgegebene nur gering fügig voneinander abweichen. 5.4 Schliesslich erweist sich auch die Rüge, die Beschwerdegegnerin habe es unter lassen, die vorhandenen medizinischen Unterlagen zu würdigen (S. 15 f. Ziff. 7.2.5), als unbegründet. Es ist im Gegenteil festzuhalten, dass seitens des RAD die nach dem Gutachten von 2016 erstattet en Arztberichte darauf hin geprüft wurden, ob sich daraus eine andere Beurteilung als im Gutachten von 2016 ergebe (vorstehend E. 4.4), und das Gutachten von 2019 im Lichte der von der Beschwerdeführerin erhobenen Kritikpunkte gewürdigt wurde (vorstehend E. 4.6). Dass die Beweiswürdigung nicht zum von der Beschwerdeführerin als richtig erachteten Ergebnis geführt hat, kann nicht in den Vorwurf umgemünzt werden, sie sei nicht erfolgt.

5.4 Schliesslich erweist sich auch die Rüge, die Beschwerdegegnerin habe es unter lassen, die vorhandenen medizinischen Unterlagen zu würdigen (S. 15 f. Ziff. 7.2.5), als unbegründet. Es ist im Gegenteil festzuhalten, dass seitens des RAD die nach dem Gutachten von 2016 erstattet en Arztberichte darauf hin geprüft wurden, ob sich daraus eine andere Beurteilung als im Gutachten von 2016 ergebe (vorstehend E. 4.4), und das Gutachten von 2019 im Lichte der von der Beschwerdeführerin erhobenen Kritikpunkte gewürdigt wurde (vorstehend E. 4.6). Dass die Beweiswürdigung nicht zum von der Beschwerdeführerin als richtig erachteten Ergebnis geführt hat, kann nicht in den Vorwurf umgemünzt werden, sie sei nicht erfolgt. 5.5 Die gegen das Gutachten von 2019 erhobenen Einwände erweisen sich als nicht stichhaltig. Es erfüllt alle praxisgemässen Kriterien (vorstehend E. 1. 3 ) vollum fänglich, so dass darauf abgestellt werden kann.

5.5 Die gegen das Gutachten von 2019 erhobenen Einwände erweisen sich als nicht stichhaltig. Es erfüllt alle praxisgemässen Kriterien (vorstehend E. 1. 3 ) vollum fänglich, so dass darauf abgestellt werden kann. Der Sachverhalt ist mithin dahingehend erstellt, dass in einer näher um schrie benen leidensangepassten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit besteht, die 100 % ge mäss dem Gutachten von 2019 beziehungsweise 80 % gemäss dem Gutachten von 2016 beträgt.

Der Sachverhalt ist mithin dahingehend erstellt, dass in einer näher um schrie benen leidensangepassten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit besteht, die 100 % ge mäss dem Gutachten von 2019 beziehungsweise 80 % gemäss dem Gutachten von 2016 beträgt. 5.6 Welchem Gutachten der Vorzug gebührt, kann offen bleiben, ebenso die Frage eines allfälligen Leidensabzugs (Urk. 1 S. 18 f. Ziff. 7.4) : Wenn vom Invaliden ein kommen von Fr. 55'349.-- (vorstehend E. 2.1) ausgegangen und in beiden Punkt en die für die Beschwerdeführerin günstigste Variante gewählt wird, nämlich eine Arbeitsfähigkeit von lediglich 80 % und ein maximaler Leidensabzug von 25 %, resultiert ein Invalideneinkommen von rund Fr. 33'209. (Fr. 55'349.-- x 0.8 x 0.75). Beim - unbestrittenen (vgl. Urk. 1 S. 19 Ziff. 8) - Valideneinkommen von Fr. 52'418.-- ergibt dies eine Einkommenseinbusse von Fr. 19'209.--, was eine n Invaliditätsgrad von rund 37 % ergibt.

5.6 Welchem Gutachten der Vorzug gebührt, kann offen bleiben, ebenso die Frage eines allfälligen Leidensabzugs (Urk. 1 S. 18 f. Ziff. 7.4) : Wenn vom Invaliden ein kommen von Fr. 55'349.-- (vorstehend E. 2.1) ausgegangen und in beiden Punkt en die für die Beschwerdeführerin günstigste Variante gewählt wird, nämlich eine Arbeitsfähigkeit von lediglich 80 % und ein maximaler Leidensabzug von 25 %, resultiert ein Invalideneinkommen von rund Fr. 33'209. (Fr. 55'349.-- x 0.8 x 0.75). Beim - unbestrittenen (vgl. Urk. 1 S. 19 Ziff. 8) - Valideneinkommen von Fr. 52'418.-- ergibt dies eine Einkommenseinbusse von Fr. 19'209.--, was eine n Invaliditätsgrad von rund 37 % ergibt. Damit wird der Mindestinvaliditätsgrad von 40 % (vorstehend E. 1. 2 ) nicht erreicht und es besteht kein Rentenanspruch.

Damit wird der Mindestinvaliditätsgrad von 40 % (vorstehend E. 1. 2 ) nicht erreicht und es besteht kein Rentenanspruch. Die angefochtene Verfügung erweist sich mithin als rechtens, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt.

Die angefochtene Verfügung erweist sich mithin als rechtens, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt. 6. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuer legen.

6. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 700.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuer legen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. iur. André Largier

Rechtsanwalt Dr. iur. André Largier - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannTiefenbacher