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access_time Publié 22.06.2019
Quel est le diagnostic le plus probable?
Prof. Dr méd. Reto Krapf
Quel est le diagnostic le plus probable?
Quel est le diagnostic le plus probable?
22.06.2019
Douleurs thoraciques après le karaté
Un homme de 40 ans, qui présentait des antécédents médicaux totalement vierges (en dehors du tabagisme), a reçu un coup de pied au niveau du thorax durant un entraînement de karaté. Le lendemain, il a consulté un médecin en raison de fortes douleurs thoraciques et le médecin lui a prescrit de l’ibuprofène (qui n’a pas entraîné d’amélioration). Un jour plus tard, le patient s’est rendu au service des urgences dans un état cardiopulmonaire stable, mais avec de fortes douleurs thoraciques respiro-dépendantes et exacerbées par la pression locale. L’ECG a montré des élévations du segment ST inféro-latérales, et la troponine I était très élevée. Les diagnostics potentiels incluent (plusieurs réponses peuvent être correctes):
A) Pneumothorax
B) Dissection aortique
C) Myocardite
D) Contusion cardiaque
E) Dissection d’une artère coronaire
F) Péricardite
Les réponses B, D et E (et indirectement F) figurent tout en haut de la liste des diagnostics différentiels. La survenue concomitante fortuite d’une myocardite serait une rareté absolue, de sorte que cette option doit être considérée comme fausse (les douleurs ne sont toutefois pas rares en cas de myocardite!). L’ECG et la troponine permettent d’exclure avec une certitude suffisante le pneumothorax. L’échocardiographie a révélé une hypokinésie apicale, mais pas d’épanchement péricardique. La tomodensitométrie thoracique n’a pas montré de dissection aortique. La contusion cardiaque est probablement la conséquence la plus fréquente des traumatismes thoraciques contondants, mais chez ce patient, l’angiographie a révélé une plaque ulcérée dans l’artère coronaire gauche, avec une obstruction thrombotique/thromboembolique de localisation plus distale (traitée par dilatation et stent). Après 48 heures, l’échographie intracoronaire a livré le diagnostic: dissection de l’artère coronaire gauche débutant au niveau de la plaque mentionnée (artère interventriculaire antérieure, réponse E correcte). Aucune intervention supplémentaire n’a été jugée nécessaire. Une atteinte péricardique (réponse F) en tant que conséquence de l’infarctus est possible.
Rédigé le 24.05.2019.