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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00927 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fankhauser Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiberin Wantz Urteil vom 5. September 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch CAP Rechtsschutz-Versicherungsgesellschaft AG Dr. iur. Y.___, Kundenrechtsdienst Zürich Postfach, 8010 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Die 19 6 3 geborene X.___, Mutter dreier Töchter (Jahrgang 1989, 1992 und 1996 ), absolvierte die Ausbildung zur Hauswirtschaftlichen Betriebsleiterin. Sie arbeitete vom 1. Mai 1985 bis am 3 0. April 1987 in einem 80%-Pensum als Hauswirtschaftliche Betriebsleiterin im Z.___ der Stadt A.___ und vom 1. Juni 1987 bis am 3 0. Juni 1989 in einem 65.5% -Pe nsum als Hauspflegerin im B.___ in Zürich. Seit dem 1. Juli 1989 war sie Hausfrau (Urk. 7/48 -49 ). Am 27. November 2013 (Eingangsdatum) beantragte die Versicherte unter Hinweis auf ihre Neuropathie sowie auf den Morbus Bechterew bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, den Bezug eines Rollhockers für die Küche ( Urk. 7 /1-3). Mit Verfügung vom 11. Februar 2014 verneinte die IV-Stelle wie vorbeschieden die Kostengutsprache für einen Rollhocker (Urk. 7/12). Nachdem ihr die IV-Stelle diverse Kostengutsprachen für verschiedene Hilfsmittel gewährt hatte (Urk. 7/ 14, Urk. 7/17, Urk. 7/26, Urk. 7/30, Urk. 7/35 ), meldete sie sich a m 18. Juli 2017 (Eingangsdatum) zum Rentenbezug a n (Urk. 7/ 4 8 -49 ). Zur Abklärung der medizinischen und erwerblichen Verhältnisse zog die IV-Stelle einen Auszug aus dem individuellen Konto bei (Urk. 7/53), holte Berichte der behandelnden Ärzte ein (Urk. 7/ 60 und Urk. 7/ 76 ) und führte am 6. Februar 2018 eine Haushaltsabklärung durch (Urk. 7 /86). Daneben gewährte sie weitere Kosten gutsprachen für Hilfsmittel ( Urk. 7/57, Urk. 7/ 68, Urk. 7/ 79 und Urk. 7/ 81). In der Folge verneinte die IV-Stelle mit Vorbescheid vom 19. Februar 2018 einen Rentenanspruch (Urk. 7/8 9). Dagegen erhob die Versicherte Einwände ( Urk. 7/90, Urk. 7/ 93 und Urk. 7/ 98). M it Verfügung vom 24. September 2018 wies die IV-Stelle das Rentenbegehren ab (Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 2 3. Oktober 2018 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 4. September 2018 ( Urk. 2) und beantragte, ihr sei in Aufhebung der ange fochtenen Verfügung eine ganze Invalidenrente auszurichten, eventualiter sei ihr mindestens eine Viertelrente zuzusprechen und subeventualiter seien er gänzende medizinische Abklärungen auf Kosten der Beschwerde geg nerin anzu ordnen ( Urk. 1 ). Die IV-Stelle schloss mit Beschwerdeantwort vom 2 8. November 2018 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6), was de r Beschwerdeführer in mit Ver fügung vom 2 9. November 2018 angezeigt wurde ( Urk. 8). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG] ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG] ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Ver waltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beur teilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurtei lung der Frage, wel che Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1. 4 Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beur teilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfü gung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massge bende funk tionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2 bis IVG). Nach Art. 49 Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) beurteilen die RAD die medi zini schen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmetho den können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allge meinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Nicht zwingend er forderlich ist, dass die versicherte Person untersucht wird, so fern es im Wesent lichen um die Beurteilung eines feststehenden medizinischen Sachver halts geht (Urteil des Bundesgerichts vom 2 7. Oktober 2015, 9C_309/2015, E. 1 mit Hinweis auf Urteil des Bundesgerichts vom 1. Mai 2015 9C_25/2015 E. 4.1 ). Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht – gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu na mentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzu stellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen). Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten ( BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt ( BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versiche rungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte gehören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 1.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückwe isung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent scheidrelevante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Ver waltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt über haupt für gutachtlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativ expertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betref fende Beweis erhebung erfolgt alsdann vor der – anschliessend reformatorisch entscheidenden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Verwaltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen mög lich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig unge klärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurück zuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist (B GE 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hin weisen; Urteil des Bundesge richts 8C_815/2012 vom 21. Oktober 2013 E. 3.4, publiziert in SVR 1/2014 UV Nr. 2 S. 3). 2. 2.1 Im angefochtenen Entscheid wurde erwogen, die Beschwerdeführerin wäre ge mäss den Abklärungen an Ort und Stelle ohne gesundheitliche Beeinträchtigung in einem Pensum von 35 % im Haushalt und in einem Pensum von 65 % im Bereich hauswirtschaftliche Betriebsleitung erwerbstätig. Die bisherige Erwerbs tätigkeit sei ihr aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr möglich. Eine ange passte Tätigkeit sei ihr zumutbar, wobei ein invaliditätsbedingter Abzug von 25 % gewährt werde, da der Arbeitsweg aufgrund der gesundheitlichen Einschränkun gen mehr Zeit in Anspruch nehme. Ein zusätzlich er leidensbedingter Abzug von 25 % sei daher nicht möglich. Der Invaliditätsgrad betrag e 31 %, womit kein Rentenanspruch be stehe (Urk. 2). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin geltend, d ass ihr der Regionale M edizinische Dienst ( RAD ) nach einer Aktenbeurteilung eine sitzende Tätigkeit zumute. Dabei habe er nicht berücksichtigt, dass diese nicht uneingeschränkt möglich sei, da sie wegen ihrer entzündlichen Erkrankungen schnell ermüde. Gleichzeitig sei eine Wechselbelastung nicht möglich, weil sie an Gl e ichgewichts störung en mit Fallneigung leide. Die Ermüdungsneigung sei somit bei der sitzen den Tätigkeit als zusätzliche Einschränkung des theoretisch möglichen angepass ten Leistu n gsprof i l s zu berücksichtigen. Die Beschwerdegegnerin habe es trotz Untersuchungsgrund satz unterlas s en, dies genau abzuklären. Zudem habe die Beschwerdegegnerin trot z entsprechender Empfehlung des RAD nicht abgeklärt, ob die Verweistätigkeit im genannten Arbeitsprofil im 5 4. Lebensjahr auf dem ersten Arbeitsmarkt realistisch umsetzbar und somit zumutbar wäre ( Urk. 1 S. 3). Eine solche Verweistätigkeit mit erschwertem Arbeitsweg dürfte nur auf dem sekun dären Arbeitsmarkt oder bei einem sehr grossen Entgegenkommen eines Arbeit gebers zu finden sei n. Es sei daher von der Unzumutbarkeit der angepassten Tä tigkeit auszugehen. Sollte das Gericht eine solche Verweistätigkeit als zumut bar erachten, sei auch für die erhöhte Ermüdungsneigung bzw. dem damit einherge henden Pausenbedarf eine über die angenommenen 20 – 30 % hinausge hende Leistungseinschränkung anzunehmen. Weiter sei hinsichtlich des fortge schritte nen Alters, der längeren Abwesenheit vom Arbeitsmarkt und der anhal tenden Schmerzen ein leidensbedingter Abzug zu gewähren. Dieser se i auf mindestens 15 % festzulegen. Zudem sei es überwiegend wahrscheinlich, das s sie heut e min destens in einem 80% -Pensum a r b e i ten würde, da die Kinder mittler weile voll jährig seien und teilweise sogar im Ausland studieren würden ( Urk. 1 S. 4). D ie Haushaltsabklärung sei in verschiedener Hinsicht zu kritisieren ( Urk. 1 S. 5 ). 3. 3.1 In den Berichten der Klinik für Neurologie, C.___, vom 22. April und vom 28. Mai 2013 wurden folgende Diagnosen genannt ( Urk. 7/1/2 und Urk. 7/8/1 ): - Gangataxie bei sensomotorischer axonaler Neuropathie unklarer Ätiologie, übe r 1 Jahr progredient mit Einschränkung der Tiefensensibili tät seit Sommer 2011 (DD funikuläre Myelose bei normalen B12-Spiegeln und normaler LP 8/2012, negative Neoplasma-Suche und immunologi schen Parametern, Ausschluss einer Small-Fiber-Polyneuropathie) - In den letzten Monaten Tendenz zur Besserung, keine Progredienz - MRI HWS 01/2012: keine Läsion - MRI BWS 01/2012: V. a. T2-hyperintense myeläre Läsionen (unzu reichende Bildqualität) - MRI BWS 30.01.2013: keine sicheren myelären Läsionen, MRI Schädel 30.01.2013: kleine unspezifische Herde, MRI LWS 30.01.2013: degene rative Veränderungen ohne Einengung des Spinalkanals oder der Ner venwurzeln - ANA, SS-A und SS-B unauffällig, LP o.B., Kälte-Agglutinine, Borrelien-Suchtest, Lues-Screen, Methylmalonsäure, Immunelektro phorese o.B. - St. n. parenteraler Vitamin B12-Substitution - Klinisch links- und distalbetonte Paraparese der Beine mit Arreflexie, hochgradiger Lagesinnstörung, Pallhypästhesie und neuropathischen Schmerzen - Morbus Bechterew - Therapie mit Methotrexat seit ca. 2004 Die Zuweisung der Beschwerdeführerin zur s tationären Neurorehabilitation sei wegen einer progredienten Gangataxie mit Einschränkung der Tiefensensibilität seit dem Sommer 2011 erfolgt. Vo m 4. März bis am 2 8. März 2013 habe e in stationäre r Aufenthalt statt gefunden ( Urk. 7/8/1). 3. 2 Dr. med. D.___, Oberarzt an der Klinik für Neurologie, E.___, stellte in seinem Bericht vom 22. Dezember 2016 folgende Diagnosen (Urk. 7/60/ 6 ): - V.a. chronisch-progrediente Multiplex-Neuropathie unklarer Zuordnung - MRI HWS 1/12, BWS 1/12, BWS 1/13: keine Läsionen - MRI Schädel 1/13 und 2/15: kleine a.e. unspezifische Marklagerläsio nen mit Progredienz im Verlauf - Motorische Neurographie: N. medianus / N. ulnaris normal; N. peronae us und N. tibialis mit Amplitudenreduktion, N. suralis normal - EMG: M. iliopsoas, M. gastrocnemius, M. tibialis anterior mit pSA - SEPs N. ulnaris : Normalbefund - Labor: Borreliose / Lues negativ, HIV / CMV / EBC / T. whipplei negativ ANA, ANCA, Anti-CCP, lgA, lgG, lgM, Rheumafaktor, Anti-MAG, Anti-ZNS-A Ks, Gangliosid -AKs unauffällig Bei der Beschwerdeführerin bestehe eine schmerzlose sensomotorische chronisch progrediente Multiplex-Neuropathie mit Zeichen axonaler Degeneration im ENMG. Differenzial diagnostisch käme eine MADSAM in Frage ( Urk. 7/60/8). 3.3 Am 1 6. Februar 2017 fügte Dr. D.___ seinen Diagnosen hinzu, dass aufgrund der Rektum-Biopsie kein Anhalt für Amyloidose bestehe und die Beschwerdefüh rerin an einer geringen Schrankenstörung, LP 10/16, leide (Urk. 7/60/ 4 ). Weiter berichtete er, dass bei der Beschwerdeführerin die klinischen Kriterien für eine asymmetrische CIDP bzw. MADSAM gemäss EFNS/PNS erfüllt seien. Zusätzlich liege mindeste ns ein Supportivkriterium vor (V.a. entzündliche Neuropathie im Plexus-MRI). Im n euromuskulär en Ultraschall fänden sich fokal e Vergrösserun gen des Nervenquerschnitts des N. medianus a x illär, des N. tibialis und N. peronaeus in der Kniekehle und der Nervenwurzel C6 im Längsschnitt. Der elekt r o physiologische Nachweis von Leitungsblöcken sei aufgrund der Adipositas insbesondere p roximal erschwert. Insgesamt sprächen die Befunde aber für eine MADSAM. Anhalt für eine Infektion oder eine Vaskulitis habe sich laborchemisch nicht gefunden. Die Beschwerdeführerin werde mit einem Zyklus intravenöser Immunglobuline therapiert, diese r werde durch eine Physiotherapie zu Hause be gleitet und im Anschluss soll te eine stationäre Rehabilit at ion erfolgen ( Urk. 7/ 60/5). 3.4 Am 1 6. Juni 2017 ergänzte Dr. D.___ die bestehenden Diagnosen durch die folgenden MR-Neurographien (Urk. 7/60/1) : - MR-Neurograp h ie Plexus brachialis: Linksseitiger Plexus brachialis mit Kaliberauftreibungen, Nervenödemen und fraglich flauen Kontrastmit telanreicherungen in nahezu allen Anteilen sowie der aus ihm entsprin genden Nerven. Rechtsseitiger Plexus brachialis mit unauffälliger Dar stellung - MR-Neurographie Plexus lumbos acralis : Pathologische, alle Faszikel ein schliessende Kaliberauftreibung e n mit korrelierenden T2-Signalan hebung des Nervus ischiadicus beidseits, des Nerv u s genitof e moralis (rechts mehr als links ) und des Nervus obturatorius rechts Weiter hielt er fest, dass d ie Beschwerdeführerin nach 3x1 Woch e Immunglobu line zur Verlaufsbeurteilung gekommen sei. Schon in der ersten Th erapiewoche habe sie die Beine viel besser bewegen können. Die Kraft und die Beweglichkeit in den Beinen und Armen sei viel besser. Sie sei weniger steif und mit der linken Hand könne sie besser greifen und Gläser öffnen. Beim Treppensteigen sei sie weniger erschöpft. Die Schmerzen in den Füssen hätten jedoch zugenommen und das Gleichgewicht sei noch nicht gut. Längere Distanzen könne sie wegen der Schwäche nicht zurücklegen. Anamnetisch sowie klinisch liege eine klare Besse rung der Paresen und des Gleichgewichts infolge der Immunglobulin-Therapie vor. Die Beschwerdeführerin fühle sich noch etwas unsicher und benutze daher den Rollstuhl im Aussenbereich und im Haus einen Rollator. Es sei ausführlich besprochen worden, dass durch eine Physiotherapie eine weitere Besserung er reicht werden könnte. Ziel sei eine kontinuierliche Steigerung der Belastbarkeit ( Urk. 7/60/3). 3.5 Dr. med. F.___, Facharzt für Innere Medizin und Ultraschall, G.___, erhob in seinem Bericht vom 1. November 2017 (Eingangsdatum), dass die Beschwerdeführerin an einer progredienten Proble matik, nämlich einer inflammatorischen Neuropathie vom Typ MADSAM leide, und verwies auf den aktuellen Bericht des E.___ vom 14. September 201 7. Es sei der Beschwerdeführerin nicht zumutbar, in ihrer bis herige n Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin zu arbeiten. Sie habe nach dem Grosswerden ihrer Kinder wieder als Hauswirtschaftsleiterin ar b eiten wollen, habe diesen Plan wegen ihrer progredienten Erkrankung leider nicht verwirklichen können. Die Prognose sei leider nicht günstig, weswegen ein Wiedereinstieg nicht möglich sei. Zur Arbeitsfähigkeit in einer angepasste n Tätigkeit äusserte er sich nicht ( Urk. 7/ 76/3-5). 3. 6 Im Bericht der Klinik für Neurologie des E.___ vom 14. September 2017 wurden die vor genannten Diagnosen wiederholt. Es wurde festgehalten, dass die Beschwerdeführerin deutlich mehr Kraft habe, d as Gleich gewicht jedoch noch nicht ideal sei ( Urk. 7/76/6). 3. 7 Am 1 3. November 2017 nahm PD Dr. med. univ. H.___, Facharzt für Neurologie, für den RAD Stellung ( Urk. 7/88/2-3). In Zusammenfassung der vor liegenden Befunde bestehe mit dem Verdacht auf eine inflammatorische Neuro pathie (DD asymmetrische CIDP/MASDAM; ES 2011) ein namhafter Gesundheits schaden. Die Beschwerdeführerin leide an einer deutlichen Gangunsic herheit und einer Gehbeeinträchtigung. Fü r die oberen Ext remitäten und den Hirnnerven ber e i c h seien zuletzt keine klinische n Manifestationen beschrieben worden. Die bisherige Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin könne die Beschwerdeführerin nachvollziehbar nicht mehr ausüben. Es liege eine 100 % - ige Arbeitsunfähigkeit vor. Retrospektiv könne diese ab spätestens Anfang 2017 angenommen werden. In angepasster Tätigkeit (sitzend, körperlich leicht, keine gesteigerten Anforde rungen an die Feinmotorik der Finger und Hän d e, rollstuhl gängiger Arbeitsplatz) könne medizinisch-theoretisch von einer Restarbeitsfähigkeit ausgegangen wer den. Bei deutlich erschwerte n Arbeitswegen sei diesbezüglich ein Abzug von 20 % bis 30 % anzunehmen. Ob ihr ein 70-80% -Pensum im genannten Arbeitsprofi l im 5 4. Lebensjahr zumutbar und auf dem 1. Arbei tsmarkt realistisch umsetzbar s e i, werde dem Kundenbetreuer zur Beurteilung empfohlen. Eine ren ten tangierende Besserung des Gesundheitszustands sei nicht zu erwarten. 4. 4.1 Unstrittig ist, dass bei der Beschwerdeführerin – laut den Angaben der behan delnden Ärzte sowie der Stellungnahme des RAD – in somatischer Hinsicht eine Neuropathie besteht, aufgrund welcher die Beschwerdeführerin an einer deutli chen Gangunsicherheit und Gehbeeinträchtigung leidet. Strittig und zu prüfen ist hingegen, ob und in welchem Umfang sich diese s Leiden – in einer angepassten Tätigkeit – auf ihre Arbeitsfähigkeit auswirk t. Dies kann anhand der im Recht liegenden Akten nicht beurteilt werden. 4.2 Die Ärzte der neurologischen Klinik der C.___ und des E.___ äusserte n sich nicht zur Arbeitsfähigkeit (E. 3.1-3.3 und E. 3.5 ). Im Schreiben des E.___ vom 16. August 2017 wurde die Beschwerdegegnerin darauf hingewiesen, dass die Beurteilung der Arbeitsfähig keit jederzeit im Rahmen eines Gutachtens angefragt werden könne ( Urk. 7/61). Ein zig d er Hausarzt Dr. F.___ hielt fest, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin voll arbeitsunfähig sei (E. 3.4). Er machte jedoch keine Angaben zu einer angepasste n Tätigkeit, da er diese wohl als unzumutbar erachtet e. Die Beschwerdegegnerin holte in der Folge einzig eine interne Beurteilung des RAD ein (E. 3.6). Ohne die Beschwer deführerin zu unter suchen, kam der RAD-Arzt zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin in ange passte r Tätigkeit (sitzend, körperlich leicht, keine gesteigerten Anforderungen an die Feinmotorik der Finger und Hände, r ollstuhlgängiger Arbeitsplatz ) infolge eines Abzug s von 20 % - 30 % für einen erschwerten Arbeitsweg in einem 70-80%-Pensum arbeiten könnte. Er führte jedoch nicht aus, inwiefern der Beschwerdeführerin optimal angepasste – insbesondere in sitzender Position bzw. im R ollstuhl sitzend zu verrichtende Arbeitstätigkeiten – aufgrund einer allfällig erhöhten Ermüdungsneigung zumutbar wären. Diesb ezüglich fehlt es ebenfalls an einer fachärztlichen Beurteilung. Vorliegend geht es somit nicht um die Beurteilung eines bereits klar feststehenden medizinischen Sachverhalts, womit die direkte ärztliche Befassung mit der versi cherten Person in den Hintergrund rücken würde. Vielmehr hinterlassen die bis lang vorhandenen medizinischen Akten eine ungesicherte Beweislage. Insgesamt kann demnach nicht gesagt werden, dass keinerlei Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der RAD-Stellungnahme bestehen. Zudem ist das Vorgehen der Beschwerdegegnerin mit Blick auf den im Verwaltungsverfahren der Invaliden versicherung geltenden Untersuchungsgrundsatz, wonach die Behörde gehalten ist, den rechtserheblichen Sachverhalt abzuklären ( Art. 43 ATSG, BGE 130 I 180 E. 3.2), nicht statt haft. 5. Aus dem Gesagten ergibt sich, dass hinsichtlich der gegebenen Aktenlage das Vorliegen eines Rentenanspruchs der Beschwerdeführerin weder verneint noch bejaht werden kann. Die angefochtene Verfügung ist daher aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den medizinischen Sachverhalt rechtsgenüglich abkläre und gestützt darauf neu über den Renten anspruch der Beschwerdeführerin verfüge. 6. 6.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskos ten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzule gen ( Art. 69 Abs. 1bis IVG) und auf Fr. 6 00.-- anzusetzen. Nach ständiger Recht sprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die Kosten der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen sind. 6.2 Überdies hat die obsiegende Beschwerdeführer in Anspruch auf den Ersatz der Parteikosten ( § 34 Abs. 1 GSVGer in Verbindung mit Art. 61 lit. g ATSG). Die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen ( § 34 Abs. 3 GSVGer ). Somit erweist sich eine Parteientschädigung von Fr. 1’000.-- (inkl. Barauslage und Mehrwertsteuer) als angemessen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 24. September 2018 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch de r Beschwerdeführer in neu ver füge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 6 00. -- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 1 ' 0 00. -- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dr. iur. Y.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesge richt Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindu ng mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schwei zerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Be weis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunde n sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstWantz

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00927 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fankhauser Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiberin Wantz Urteil vom 5. September 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch CAP Rechtsschutz-Versicherungsgesellschaft AG Dr. iur. Y.___, Kundenrechtsdienst Zürich Postfach, 8010 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Die 19 6 3 geborene X.___, Mutter dreier Töchter (Jahrgang 1989, 1992 und 1996 ), absolvierte die Ausbildung zur Hauswirtschaftlichen Betriebsleiterin. Sie arbeitete vom 1. Mai 1985 bis am 3 0. April 1987 in einem 80%-Pensum als Hauswirtschaftliche Betriebsleiterin im Z.___ der Stadt A.___ und vom 1. Juni 1987 bis am 3 0. Juni 1989 in einem 65.5% -Pe nsum als Hauspflegerin im B.___ in Zürich. Seit dem 1. Juli 1989 war sie Hausfrau (Urk. 7/48 -49 ). Am 27. November 2013 (Eingangsdatum) beantragte die Versicherte unter Hinweis auf ihre Neuropathie sowie auf den Morbus Bechterew bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, den Bezug eines Rollhockers für die Küche ( Urk. 7 /1-3). Mit Verfügung vom 11. Februar 2014 verneinte die IV-Stelle wie vorbeschieden die Kostengutsprache für einen Rollhocker (Urk. 7/12). Nachdem ihr die IV-Stelle diverse Kostengutsprachen für verschiedene Hilfsmittel gewährt hatte (Urk. 7/ 14, Urk. 7/17, Urk. 7/26, Urk. 7/30, Urk. 7/35 ), meldete sie sich a m 18. Juli 2017 (Eingangsdatum) zum Rentenbezug a n (Urk. 7/ 4 8 -49 ). Zur Abklärung der medizinischen und erwerblichen Verhältnisse zog die IV-Stelle einen Auszug aus dem individuellen Konto bei (Urk. 7/53), holte Berichte der behandelnden Ärzte ein (Urk. 7/ 60 und Urk. 7/ 76 ) und führte am 6. Februar 2018 eine Haushaltsabklärung durch (Urk. 7 /86). Daneben gewährte sie weitere Kosten gutsprachen für Hilfsmittel ( Urk. 7/57, Urk. 7/ 68, Urk. 7/ 79 und Urk. 7/ 81). In der Folge verneinte die IV-Stelle mit Vorbescheid vom 19. Februar 2018 einen Rentenanspruch (Urk. 7/8 9). Dagegen erhob die Versicherte Einwände ( Urk. 7/90, Urk. 7/ 93 und Urk. 7/ 98). M it Verfügung vom 24. September 2018 wies die IV-Stelle das Rentenbegehren ab (Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 2 3. Oktober 2018 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 4. September 2018 ( Urk. 2) und beantragte, ihr sei in Aufhebung der ange fochtenen Verfügung eine ganze Invalidenrente auszurichten, eventualiter sei ihr mindestens eine Viertelrente zuzusprechen und subeventualiter seien er gänzende medizinische Abklärungen auf Kosten der Beschwerde geg nerin anzu ordnen ( Urk. 1 ). Die IV-Stelle schloss mit Beschwerdeantwort vom 2 8. November 2018 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6), was de r Beschwerdeführer in mit Ver fügung vom 2 9. November 2018 angezeigt wurde ( Urk. 8). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG] ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG] ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Ver waltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beur teilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurtei lung der Frage, wel che Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1. 4 Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beur teilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfü gung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massge bende funk tionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2 bis IVG). Nach Art. 49 Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) beurteilen die RAD die medi zini schen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmetho den können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allge meinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Nicht zwingend er forderlich ist, dass die versicherte Person untersucht wird, so fern es im Wesent lichen um die Beurteilung eines feststehenden medizinischen Sachver halts geht (Urteil des Bundesgerichts vom 2 7. Oktober 2015, 9C_309/2015, E. 1 mit Hinweis auf Urteil des Bundesgerichts vom 1. Mai 2015 9C_25/2015 E. 4.1 ). Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht – gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu na mentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzu stellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen). Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten ( BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt ( BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versiche rungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte gehören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 1.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückwe isung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent scheidrelevante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Ver waltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt über haupt für gutachtlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativ expertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betref fende Beweis erhebung erfolgt alsdann vor der – anschliessend reformatorisch entscheidenden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Verwaltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen mög lich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig unge klärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurück zuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist (B GE 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hin weisen; Urteil des Bundesge richts 8C_815/2012 vom 21. Oktober 2013 E. 3.4, publiziert in SVR 1/2014 UV Nr. 2 S. 3). 2. 2.1 Im angefochtenen Entscheid wurde erwogen, die Beschwerdeführerin wäre ge mäss den Abklärungen an Ort und Stelle ohne gesundheitliche Beeinträchtigung in einem Pensum von 35 % im Haushalt und in einem Pensum von 65 % im Bereich hauswirtschaftliche Betriebsleitung erwerbstätig. Die bisherige Erwerbs tätigkeit sei ihr aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr möglich. Eine ange passte Tätigkeit sei ihr zumutbar, wobei ein invaliditätsbedingter Abzug von 25 % gewährt werde, da der Arbeitsweg aufgrund der gesundheitlichen Einschränkun gen mehr Zeit in Anspruch nehme. Ein zusätzlich er leidensbedingter Abzug von 25 % sei daher nicht möglich. Der Invaliditätsgrad betrag e 31 %, womit kein Rentenanspruch be stehe (Urk. 2). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin geltend, d ass ihr der Regionale M edizinische Dienst ( RAD ) nach einer Aktenbeurteilung eine sitzende Tätigkeit zumute. Dabei habe er nicht berücksichtigt, dass diese nicht uneingeschränkt möglich sei, da sie wegen ihrer entzündlichen Erkrankungen schnell ermüde. Gleichzeitig sei eine Wechselbelastung nicht möglich, weil sie an Gl e ichgewichts störung en mit Fallneigung leide. Die Ermüdungsneigung sei somit bei der sitzen den Tätigkeit als zusätzliche Einschränkung des theoretisch möglichen angepass ten Leistu n gsprof i l s zu berücksichtigen. Die Beschwerdegegnerin habe es trotz Untersuchungsgrund satz unterlas s en, dies genau abzuklären. Zudem habe die Beschwerdegegnerin trot z entsprechender Empfehlung des RAD nicht abgeklärt, ob die Verweistätigkeit im genannten Arbeitsprofil im 5 4. Lebensjahr auf dem ersten Arbeitsmarkt realistisch umsetzbar und somit zumutbar wäre ( Urk. 1 S. 3). Eine solche Verweistätigkeit mit erschwertem Arbeitsweg dürfte nur auf dem sekun dären Arbeitsmarkt oder bei einem sehr grossen Entgegenkommen eines Arbeit gebers zu finden sei n. Es sei daher von der Unzumutbarkeit der angepassten Tä tigkeit auszugehen. Sollte das Gericht eine solche Verweistätigkeit als zumut bar erachten, sei auch für die erhöhte Ermüdungsneigung bzw. dem damit einherge henden Pausenbedarf eine über die angenommenen 20 – 30 % hinausge hende Leistungseinschränkung anzunehmen. Weiter sei hinsichtlich des fortge schritte nen Alters, der längeren Abwesenheit vom Arbeitsmarkt und der anhal tenden Schmerzen ein leidensbedingter Abzug zu gewähren. Dieser se i auf mindestens 15 % festzulegen. Zudem sei es überwiegend wahrscheinlich, das s sie heut e min destens in einem 80% -Pensum a r b e i ten würde, da die Kinder mittler weile voll jährig seien und teilweise sogar im Ausland studieren würden ( Urk. 1 S. 4). D ie Haushaltsabklärung sei in verschiedener Hinsicht zu kritisieren ( Urk. 1 S. 5 ). 3. 3.1 In den Berichten der Klinik für Neurologie, C.___, vom 22. April und vom 28. Mai 2013 wurden folgende Diagnosen genannt ( Urk. 7/1/2 und Urk. 7/8/1 ): - Gangataxie bei sensomotorischer axonaler Neuropathie unklarer Ätiologie, übe r 1 Jahr progredient mit Einschränkung der Tiefensensibili tät seit Sommer 2011 (DD funikuläre Myelose bei normalen B12-Spiegeln und normaler LP 8/2012, negative Neoplasma-Suche und immunologi schen Parametern, Ausschluss einer Small-Fiber-Polyneuropathie) - In den letzten Monaten Tendenz zur Besserung, keine Progredienz - MRI HWS 01/2012: keine Läsion - MRI BWS 01/2012: V. a. T2-hyperintense myeläre Läsionen (unzu reichende Bildqualität) - MRI BWS 30.01.2013: keine sicheren myelären Läsionen, MRI Schädel 30.01.2013: kleine unspezifische Herde, MRI LWS 30.01.2013: degene rative Veränderungen ohne Einengung des Spinalkanals oder der Ner venwurzeln - ANA, SS-A und SS-B unauffällig, LP o.B., Kälte-Agglutinine, Borrelien-Suchtest, Lues-Screen, Methylmalonsäure, Immunelektro phorese o.B. - St. n. parenteraler Vitamin B12-Substitution - Klinisch links- und distalbetonte Paraparese der Beine mit Arreflexie, hochgradiger Lagesinnstörung, Pallhypästhesie und neuropathischen Schmerzen - Morbus Bechterew - Therapie mit Methotrexat seit ca. 2004 Die Zuweisung der Beschwerdeführerin zur s tationären Neurorehabilitation sei wegen einer progredienten Gangataxie mit Einschränkung der Tiefensensibilität seit dem Sommer 2011 erfolgt. Vo m 4. März bis am 2 8. März 2013 habe e in stationäre r Aufenthalt statt gefunden ( Urk. 7/8/1). 3. 2 Dr. med. D.___, Oberarzt an der Klinik für Neurologie, E.___, stellte in seinem Bericht vom 22. Dezember 2016 folgende Diagnosen (Urk. 7/60/ 6 ): - V.a. chronisch-progrediente Multiplex-Neuropathie unklarer Zuordnung - MRI HWS 1/12, BWS 1/12, BWS 1/13: keine Läsionen - MRI Schädel 1/13 und 2/15: kleine a.e. unspezifische Marklagerläsio nen mit Progredienz im Verlauf - Motorische Neurographie: N. medianus / N. ulnaris normal; N. peronae us und N. tibialis mit Amplitudenreduktion, N. suralis normal - EMG: M. iliopsoas, M. gastrocnemius, M. tibialis anterior mit pSA - SEPs N. ulnaris : Normalbefund - Labor: Borreliose / Lues negativ, HIV / CMV / EBC / T. whipplei negativ ANA, ANCA, Anti-CCP, lgA, lgG, lgM, Rheumafaktor, Anti-MAG, Anti-ZNS-A Ks, Gangliosid -AKs unauffällig Bei der Beschwerdeführerin bestehe eine schmerzlose sensomotorische chronisch progrediente Multiplex-Neuropathie mit Zeichen axonaler Degeneration im ENMG. Differenzial diagnostisch käme eine MADSAM in Frage ( Urk. 7/60/8). 3.3 Am 1 6. Februar 2017 fügte Dr. D.___ seinen Diagnosen hinzu, dass aufgrund der Rektum-Biopsie kein Anhalt für Amyloidose bestehe und die Beschwerdefüh rerin an einer geringen Schrankenstörung, LP 10/16, leide (Urk. 7/60/ 4 ). Weiter berichtete er, dass bei der Beschwerdeführerin die klinischen Kriterien für eine asymmetrische CIDP bzw. MADSAM gemäss EFNS/PNS erfüllt seien. Zusätzlich liege mindeste ns ein Supportivkriterium vor (V.a. entzündliche Neuropathie im Plexus-MRI). Im n euromuskulär en Ultraschall fänden sich fokal e Vergrösserun gen des Nervenquerschnitts des N. medianus a x illär, des N. tibialis und N. peronaeus in der Kniekehle und der Nervenwurzel C6 im Längsschnitt. Der elekt r o physiologische Nachweis von Leitungsblöcken sei aufgrund der Adipositas insbesondere p roximal erschwert. Insgesamt sprächen die Befunde aber für eine MADSAM. Anhalt für eine Infektion oder eine Vaskulitis habe sich laborchemisch nicht gefunden. Die Beschwerdeführerin werde mit einem Zyklus intravenöser Immunglobuline therapiert, diese r werde durch eine Physiotherapie zu Hause be gleitet und im Anschluss soll te eine stationäre Rehabilit at ion erfolgen ( Urk. 7/ 60/5). 3.4 Am 1 6. Juni 2017 ergänzte Dr. D.___ die bestehenden Diagnosen durch die folgenden MR-Neurographien (Urk. 7/60/1) : - MR-Neurograp h ie Plexus brachialis: Linksseitiger Plexus brachialis mit Kaliberauftreibungen, Nervenödemen und fraglich flauen Kontrastmit telanreicherungen in nahezu allen Anteilen sowie der aus ihm entsprin genden Nerven. Rechtsseitiger Plexus brachialis mit unauffälliger Dar stellung - MR-Neurographie Plexus lumbos acralis : Pathologische, alle Faszikel ein schliessende Kaliberauftreibung e n mit korrelierenden T2-Signalan hebung des Nervus ischiadicus beidseits, des Nerv u s genitof e moralis (rechts mehr als links ) und des Nervus obturatorius rechts Weiter hielt er fest, dass d ie Beschwerdeführerin nach 3x1 Woch e Immunglobu line zur Verlaufsbeurteilung gekommen sei. Schon in der ersten Th erapiewoche habe sie die Beine viel besser bewegen können. Die Kraft und die Beweglichkeit in den Beinen und Armen sei viel besser. Sie sei weniger steif und mit der linken Hand könne sie besser greifen und Gläser öffnen. Beim Treppensteigen sei sie weniger erschöpft. Die Schmerzen in den Füssen hätten jedoch zugenommen und das Gleichgewicht sei noch nicht gut. Längere Distanzen könne sie wegen der Schwäche nicht zurücklegen. Anamnetisch sowie klinisch liege eine klare Besse rung der Paresen und des Gleichgewichts infolge der Immunglobulin-Therapie vor. Die Beschwerdeführerin fühle sich noch etwas unsicher und benutze daher den Rollstuhl im Aussenbereich und im Haus einen Rollator. Es sei ausführlich besprochen worden, dass durch eine Physiotherapie eine weitere Besserung er reicht werden könnte. Ziel sei eine kontinuierliche Steigerung der Belastbarkeit ( Urk. 7/60/3). 3.5 Dr. med. F.___, Facharzt für Innere Medizin und Ultraschall, G.___, erhob in seinem Bericht vom 1. November 2017 (Eingangsdatum), dass die Beschwerdeführerin an einer progredienten Proble matik, nämlich einer inflammatorischen Neuropathie vom Typ MADSAM leide, und verwies auf den aktuellen Bericht des E.___ vom 14. September 201 7. Es sei der Beschwerdeführerin nicht zumutbar, in ihrer bis herige n Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin zu arbeiten. Sie habe nach dem Grosswerden ihrer Kinder wieder als Hauswirtschaftsleiterin ar b eiten wollen, habe diesen Plan wegen ihrer progredienten Erkrankung leider nicht verwirklichen können. Die Prognose sei leider nicht günstig, weswegen ein Wiedereinstieg nicht möglich sei. Zur Arbeitsfähigkeit in einer angepasste n Tätigkeit äusserte er sich nicht ( Urk. 7/ 76/3-5). 3. 6 Im Bericht der Klinik für Neurologie des E.___ vom 14. September 2017 wurden die vor genannten Diagnosen wiederholt. Es wurde festgehalten, dass die Beschwerdeführerin deutlich mehr Kraft habe, d as Gleich gewicht jedoch noch nicht ideal sei ( Urk. 7/76/6). 3. 7 Am 1 3. November 2017 nahm PD Dr. med. univ. H.___, Facharzt für Neurologie, für den RAD Stellung ( Urk. 7/88/2-3). In Zusammenfassung der vor liegenden Befunde bestehe mit dem Verdacht auf eine inflammatorische Neuro pathie (DD asymmetrische CIDP/MASDAM; ES 2011) ein namhafter Gesundheits schaden. Die Beschwerdeführerin leide an einer deutlichen Gangunsic herheit und einer Gehbeeinträchtigung. Fü r die oberen Ext remitäten und den Hirnnerven ber e i c h seien zuletzt keine klinische n Manifestationen beschrieben worden. Die bisherige Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin könne die Beschwerdeführerin nachvollziehbar nicht mehr ausüben. Es liege eine 100 % - ige Arbeitsunfähigkeit vor. Retrospektiv könne diese ab spätestens Anfang 2017 angenommen werden. In angepasster Tätigkeit (sitzend, körperlich leicht, keine gesteigerten Anforde rungen an die Feinmotorik der Finger und Hän d e, rollstuhl gängiger Arbeitsplatz) könne medizinisch-theoretisch von einer Restarbeitsfähigkeit ausgegangen wer den. Bei deutlich erschwerte n Arbeitswegen sei diesbezüglich ein Abzug von 20 % bis 30 % anzunehmen. Ob ihr ein 70-80% -Pensum im genannten Arbeitsprofi l im 5 4. Lebensjahr zumutbar und auf dem 1. Arbei tsmarkt realistisch umsetzbar s e i, werde dem Kundenbetreuer zur Beurteilung empfohlen. Eine ren ten tangierende Besserung des Gesundheitszustands sei nicht zu erwarten. 4. 4.1 Unstrittig ist, dass bei der Beschwerdeführerin – laut den Angaben der behan delnden Ärzte sowie der Stellungnahme des RAD – in somatischer Hinsicht eine Neuropathie besteht, aufgrund welcher die Beschwerdeführerin an einer deutli chen Gangunsicherheit und Gehbeeinträchtigung leidet. Strittig und zu prüfen ist hingegen, ob und in welchem Umfang sich diese s Leiden – in einer angepassten Tätigkeit – auf ihre Arbeitsfähigkeit auswirk t. Dies kann anhand der im Recht liegenden Akten nicht beurteilt werden. 4.2 Die Ärzte der neurologischen Klinik der C.___ und des E.___ äusserte n sich nicht zur Arbeitsfähigkeit (E. 3.1-3.3 und E. 3.5 ). Im Schreiben des E.___ vom 16. August 2017 wurde die Beschwerdegegnerin darauf hingewiesen, dass die Beurteilung der Arbeitsfähig keit jederzeit im Rahmen eines Gutachtens angefragt werden könne ( Urk. 7/61). Ein zig d er Hausarzt Dr. F.___ hielt fest, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin voll arbeitsunfähig sei (E. 3.4). Er machte jedoch keine Angaben zu einer angepasste n Tätigkeit, da er diese wohl als unzumutbar erachtet e. Die Beschwerdegegnerin holte in der Folge einzig eine interne Beurteilung des RAD ein (E. 3.6). Ohne die Beschwer deführerin zu unter suchen, kam der RAD-Arzt zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin in ange passte r Tätigkeit (sitzend, körperlich leicht, keine gesteigerten Anforderungen an die Feinmotorik der Finger und Hände, r ollstuhlgängiger Arbeitsplatz ) infolge eines Abzug s von 20 % - 30 % für einen erschwerten Arbeitsweg in einem 70-80%-Pensum arbeiten könnte. Er führte jedoch nicht aus, inwiefern der Beschwerdeführerin optimal angepasste – insbesondere in sitzender Position bzw. im R ollstuhl sitzend zu verrichtende Arbeitstätigkeiten – aufgrund einer allfällig erhöhten Ermüdungsneigung zumutbar wären. Diesb ezüglich fehlt es ebenfalls an einer fachärztlichen Beurteilung. Vorliegend geht es somit nicht um die Beurteilung eines bereits klar feststehenden medizinischen Sachverhalts, womit die direkte ärztliche Befassung mit der versi cherten Person in den Hintergrund rücken würde. Vielmehr hinterlassen die bis lang vorhandenen medizinischen Akten eine ungesicherte Beweislage. Insgesamt kann demnach nicht gesagt werden, dass keinerlei Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der RAD-Stellungnahme bestehen. Zudem ist das Vorgehen der Beschwerdegegnerin mit Blick auf den im Verwaltungsverfahren der Invaliden versicherung geltenden Untersuchungsgrundsatz, wonach die Behörde gehalten ist, den rechtserheblichen Sachverhalt abzuklären ( Art. 43 ATSG, BGE 130 I 180 E. 3.2), nicht statt haft. 5. Aus dem Gesagten ergibt sich, dass hinsichtlich der gegebenen Aktenlage das Vorliegen eines Rentenanspruchs der Beschwerdeführerin weder verneint noch bejaht werden kann. Die angefochtene Verfügung ist daher aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den medizinischen Sachverhalt rechtsgenüglich abkläre und gestützt darauf neu über den Renten anspruch der Beschwerdeführerin verfüge. 6. 6.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskos ten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzule gen ( Art. 69 Abs. 1bis IVG) und auf Fr. 6 00.-- anzusetzen. Nach ständiger Recht sprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die Kosten der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen sind. 6.2 Überdies hat die obsiegende Beschwerdeführer in Anspruch auf den Ersatz der Parteikosten ( § 34 Abs. 1 GSVGer in Verbindung mit Art. 61 lit. g ATSG). Die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen ( § 34 Abs. 3 GSVGer ). Somit erweist sich eine Parteientschädigung von Fr. 1’000.-- (inkl. Barauslage und Mehrwertsteuer) als angemessen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 24. September 2018 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch de r Beschwerdeführer in neu ver füge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 6 00. -- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 1 ' 0 00. -- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dr. iur. Y.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesge richt Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindu ng mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schwei zerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Be weis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunde n sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin HurstWantz

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2018.00927 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fankhauser Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiberin Wantz Urteil vom 5. September 2019

IV.2018.00927

IV.2018.00927

IV.2018.00927 IV. Kammer

IV. Kammer

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fankhauser Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiberin Wantz

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Fankhauser Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiberin Wantz

Urteil vom 5. September 2019

Urteil vom 5. September 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch CAP Rechtsschutz-Versicherungsgesellschaft AG

vertreten durch CAP Rechtsschutz-Versicherungsgesellschaft AG Dr. iur. Y.___, Kundenrechtsdienst Zürich

Dr. iur. Y.___, Kundenrechtsdienst Zürich Postfach, 8010 Zürich

Postfach, 8010 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Die 19 6 3 geborene X.___, Mutter dreier Töchter (Jahrgang 1989, 1992 und 1996 ), absolvierte die Ausbildung zur Hauswirtschaftlichen Betriebsleiterin. Sie arbeitete vom 1. Mai 1985 bis am 3 0. April 1987 in einem 80%-Pensum als Hauswirtschaftliche Betriebsleiterin im Z.___ der Stadt A.___ und vom 1. Juni 1987 bis am 3 0. Juni 1989 in einem 65.5% -Pe nsum als Hauspflegerin im B.___ in Zürich. Seit dem 1. Juli 1989 war sie Hausfrau (Urk. 7/48 -49 ). Am 27. November 2013 (Eingangsdatum) beantragte die Versicherte unter Hinweis auf ihre Neuropathie sowie auf den Morbus Bechterew bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, den Bezug eines Rollhockers für die Küche ( Urk. 7 /1-3). Mit Verfügung vom 11. Februar 2014 verneinte die IV-Stelle wie vorbeschieden die Kostengutsprache für einen Rollhocker (Urk. 7/12). Nachdem ihr die IV-Stelle diverse Kostengutsprachen für verschiedene Hilfsmittel gewährt hatte (Urk. 7/ 14, Urk. 7/17, Urk. 7/26, Urk. 7/30, Urk. 7/35 ), meldete sie sich a m 18. Juli 2017 (Eingangsdatum) zum Rentenbezug a n (Urk. 7/ 4 8 -49 ). Zur Abklärung der medizinischen und erwerblichen Verhältnisse zog die IV-Stelle einen Auszug aus dem individuellen Konto bei (Urk. 7/53), holte Berichte der behandelnden Ärzte ein (Urk. 7/ 60 und Urk. 7/ 76 ) und führte am 6. Februar 2018 eine Haushaltsabklärung durch (Urk. 7 /86). Daneben gewährte sie weitere Kosten gutsprachen für Hilfsmittel ( Urk. 7/57, Urk. 7/ 68, Urk. 7/ 79 und Urk. 7/ 81). In der Folge verneinte die IV-Stelle mit Vorbescheid vom 19. Februar 2018 einen Rentenanspruch (Urk. 7/8 9). Dagegen erhob die Versicherte Einwände ( Urk. 7/90, Urk. 7/ 93 und Urk. 7/ 98). M it Verfügung vom 24. September 2018 wies die IV-Stelle das Rentenbegehren ab (Urk. 2).

1. Die 19 6 3 geborene X.___, Mutter dreier Töchter (Jahrgang 1989, 1992 und 1996 ), absolvierte die Ausbildung zur Hauswirtschaftlichen Betriebsleiterin. Sie arbeitete vom 1. Mai 1985 bis am 3 0. April 1987 in einem 80%-Pensum als Hauswirtschaftliche Betriebsleiterin im Z.___ der Stadt A.___ und vom 1. Juni 1987 bis am 3 0. Juni 1989 in einem 65.5% -Pe nsum als Hauspflegerin im B.___ in Zürich. Seit dem 1. Juli 1989 war sie Hausfrau (Urk. 7/48 -49 ). Am 27. November 2013 (Eingangsdatum) beantragte die Versicherte unter Hinweis auf ihre Neuropathie sowie auf den Morbus Bechterew bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, den Bezug eines Rollhockers für die Küche ( Urk. 7 /1-3). Mit Verfügung vom 11. Februar 2014 verneinte die IV-Stelle wie vorbeschieden die Kostengutsprache für einen Rollhocker (Urk. 7/12). Nachdem ihr die IV-Stelle diverse Kostengutsprachen für verschiedene Hilfsmittel gewährt hatte (Urk. 7/ 14, Urk. 7/17, Urk. 7/26, Urk. 7/30, Urk. 7/35 ), meldete sie sich a m 18. Juli 2017 (Eingangsdatum) zum Rentenbezug a n (Urk. 7/ 4 8 -49 ). Zur Abklärung der medizinischen und erwerblichen Verhältnisse zog die IV-Stelle einen Auszug aus dem individuellen Konto bei (Urk. 7/53), holte Berichte der behandelnden Ärzte ein (Urk. 7/ 60 und Urk. 7/ 76 ) und führte am 6. Februar 2018 eine Haushaltsabklärung durch (Urk. 7 /86). Daneben gewährte sie weitere Kosten gutsprachen für Hilfsmittel ( Urk. 7/57, Urk. 7/ 68, Urk. 7/ 79 und Urk. 7/ 81). In der Folge verneinte die IV-Stelle mit Vorbescheid vom 19. Februar 2018 einen Rentenanspruch (Urk. 7/8 9). Dagegen erhob die Versicherte Einwände ( Urk. 7/90, Urk. 7/ 93 und Urk. 7/ 98). M it Verfügung vom 24. September 2018 wies die IV-Stelle das Rentenbegehren ab (Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 2 3. Oktober 2018 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 4. September 2018 ( Urk. 2) und beantragte, ihr sei in Aufhebung der ange fochtenen Verfügung eine ganze Invalidenrente auszurichten, eventualiter sei ihr mindestens eine Viertelrente zuzusprechen und subeventualiter seien er gänzende medizinische Abklärungen auf Kosten der Beschwerde geg nerin anzu ordnen ( Urk. 1 ). Die IV-Stelle schloss mit Beschwerdeantwort vom 2 8. November 2018 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6), was de r Beschwerdeführer in mit Ver fügung vom 2 9. November 2018 angezeigt wurde ( Urk. 8).

2. Die Versicherte erhob am 2 3. Oktober 2018 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 4. September 2018 ( Urk. 2) und beantragte, ihr sei in Aufhebung der ange fochtenen Verfügung eine ganze Invalidenrente auszurichten, eventualiter sei ihr mindestens eine Viertelrente zuzusprechen und subeventualiter seien er gänzende medizinische Abklärungen auf Kosten der Beschwerde geg nerin anzu ordnen ( Urk. 1 ). Die IV-Stelle schloss mit Beschwerdeantwort vom 2 8. November 2018 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 6), was de r Beschwerdeführer in mit Ver fügung vom 2 9. November 2018 angezeigt wurde ( Urk. 8). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen.

3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erforderlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG] ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG] ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG] ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG] ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Ver waltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beur teilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurtei lung der Frage, wel che Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).

1.3 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Ver waltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beur teilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurtei lung der Frage, wel che Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1. 4 Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beur teilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfü gung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massge bende funk tionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2 bis IVG). Nach Art. 49 Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) beurteilen die RAD die medi zini schen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmetho den können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allge meinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Nicht zwingend er forderlich ist, dass die versicherte Person untersucht wird, so fern es im Wesent lichen um die Beurteilung eines feststehenden medizinischen Sachver halts geht (Urteil des Bundesgerichts vom 2 7. Oktober 2015, 9C_309/2015, E. 1 mit Hinweis auf Urteil des Bundesgerichts vom 1. Mai 2015 9C_25/2015 E. 4.1 ).

1. 4 Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beur teilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfü gung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massge bende funk tionelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2 bis IVG). Nach Art. 49 Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) beurteilen die RAD die medi zini schen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmetho den können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allge meinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Nicht zwingend er forderlich ist, dass die versicherte Person untersucht wird, so fern es im Wesent lichen um die Beurteilung eines feststehenden medizinischen Sachver halts geht (Urteil des Bundesgerichts vom 2 7. Oktober 2015, 9C_309/2015, E. 1 mit Hinweis auf Urteil des Bundesgerichts vom 1. Mai 2015 9C_25/2015 E. 4.1 ). Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht – gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu na mentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzu stellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen).

Die Funktion interner RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht – gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu na mentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wertung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzu stellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie würdigen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen). Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten ( BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt ( BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versiche rungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte gehören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten ( BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt ( BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versiche rungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte gehören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 1.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückwe isung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent scheidrelevante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).

1.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückwe isung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent scheidrelevante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Ver waltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt über haupt für gutachtlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativ expertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betref fende Beweis erhebung erfolgt alsdann vor der – anschliessend reformatorisch entscheidenden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Verwaltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen mög lich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig unge klärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurück zuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist (B GE 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hin weisen; Urteil des Bundesge richts 8C_815/2012 vom 21. Oktober 2013 E. 3.4, publiziert in SVR 1/2014 UV Nr. 2 S. 3).

Bei ungenügenden Abklärungen durch den Versicherungsträger holt die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten ein, wenn sie einen (im Ver waltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt über haupt für gutachtlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativ expertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist. Die betref fende Beweis erhebung erfolgt alsdann vor der – anschliessend reformatorisch entscheidenden – Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die Verwaltung. Eine Rückweisung an den Versicherungsträger bleibt hingegen mög lich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig unge klärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurück zuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist (B GE 137 V 210 E. 4.4.1.4 mit Hin weisen; Urteil des Bundesge richts 8C_815/2012 vom 21. Oktober 2013 E. 3.4, publiziert in SVR 1/2014 UV Nr. 2 S. 3). 2.

2. 2.1 Im angefochtenen Entscheid wurde erwogen, die Beschwerdeführerin wäre ge mäss den Abklärungen an Ort und Stelle ohne gesundheitliche Beeinträchtigung in einem Pensum von 35 % im Haushalt und in einem Pensum von 65 % im Bereich hauswirtschaftliche Betriebsleitung erwerbstätig. Die bisherige Erwerbs tätigkeit sei ihr aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr möglich. Eine ange passte Tätigkeit sei ihr zumutbar, wobei ein invaliditätsbedingter Abzug von 25 % gewährt werde, da der Arbeitsweg aufgrund der gesundheitlichen Einschränkun gen mehr Zeit in Anspruch nehme. Ein zusätzlich er leidensbedingter Abzug von 25 % sei daher nicht möglich. Der Invaliditätsgrad betrag e 31 %, womit kein Rentenanspruch be stehe (Urk. 2).

2.1 Im angefochtenen Entscheid wurde erwogen, die Beschwerdeführerin wäre ge mäss den Abklärungen an Ort und Stelle ohne gesundheitliche Beeinträchtigung in einem Pensum von 35 % im Haushalt und in einem Pensum von 65 % im Bereich hauswirtschaftliche Betriebsleitung erwerbstätig. Die bisherige Erwerbs tätigkeit sei ihr aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr möglich. Eine ange passte Tätigkeit sei ihr zumutbar, wobei ein invaliditätsbedingter Abzug von 25 % gewährt werde, da der Arbeitsweg aufgrund der gesundheitlichen Einschränkun gen mehr Zeit in Anspruch nehme. Ein zusätzlich er leidensbedingter Abzug von 25 % sei daher nicht möglich. Der Invaliditätsgrad betrag e 31 %, womit kein Rentenanspruch be stehe (Urk. 2). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin geltend, d ass ihr der Regionale M edizinische Dienst ( RAD ) nach einer Aktenbeurteilung eine sitzende Tätigkeit zumute. Dabei habe er nicht berücksichtigt, dass diese nicht uneingeschränkt möglich sei, da sie wegen ihrer entzündlichen Erkrankungen schnell ermüde. Gleichzeitig sei eine Wechselbelastung nicht möglich, weil sie an Gl e ichgewichts störung en mit Fallneigung leide. Die Ermüdungsneigung sei somit bei der sitzen den Tätigkeit als zusätzliche Einschränkung des theoretisch möglichen angepass ten Leistu n gsprof i l s zu berücksichtigen. Die Beschwerdegegnerin habe es trotz Untersuchungsgrund satz unterlas s en, dies genau abzuklären. Zudem habe die Beschwerdegegnerin trot z entsprechender Empfehlung des RAD nicht abgeklärt, ob die Verweistätigkeit im genannten Arbeitsprofil im 5 4. Lebensjahr auf dem ersten Arbeitsmarkt realistisch umsetzbar und somit zumutbar wäre ( Urk. 1 S. 3). Eine solche Verweistätigkeit mit erschwertem Arbeitsweg dürfte nur auf dem sekun dären Arbeitsmarkt oder bei einem sehr grossen Entgegenkommen eines Arbeit gebers zu finden sei n. Es sei daher von der Unzumutbarkeit der angepassten Tä tigkeit auszugehen. Sollte das Gericht eine solche Verweistätigkeit als zumut bar erachten, sei auch für die erhöhte Ermüdungsneigung bzw. dem damit einherge henden Pausenbedarf eine über die angenommenen 20 – 30 % hinausge hende Leistungseinschränkung anzunehmen. Weiter sei hinsichtlich des fortge schritte nen Alters, der längeren Abwesenheit vom Arbeitsmarkt und der anhal tenden Schmerzen ein leidensbedingter Abzug zu gewähren. Dieser se i auf mindestens 15 % festzulegen. Zudem sei es überwiegend wahrscheinlich, das s sie heut e min destens in einem 80% -Pensum a r b e i ten würde, da die Kinder mittler weile voll jährig seien und teilweise sogar im Ausland studieren würden ( Urk. 1 S. 4). D ie Haushaltsabklärung sei in verschiedener Hinsicht zu kritisieren ( Urk. 1 S. 5 ).

2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin geltend, d ass ihr der Regionale M edizinische Dienst ( RAD ) nach einer Aktenbeurteilung eine sitzende Tätigkeit zumute. Dabei habe er nicht berücksichtigt, dass diese nicht uneingeschränkt möglich sei, da sie wegen ihrer entzündlichen Erkrankungen schnell ermüde. Gleichzeitig sei eine Wechselbelastung nicht möglich, weil sie an Gl e ichgewichts störung en mit Fallneigung leide. Die Ermüdungsneigung sei somit bei der sitzen den Tätigkeit als zusätzliche Einschränkung des theoretisch möglichen angepass ten Leistu n gsprof i l s zu berücksichtigen. Die Beschwerdegegnerin habe es trotz Untersuchungsgrund satz unterlas s en, dies genau abzuklären. Zudem habe die Beschwerdegegnerin trot z entsprechender Empfehlung des RAD nicht abgeklärt, ob die Verweistätigkeit im genannten Arbeitsprofil im 5 4. Lebensjahr auf dem ersten Arbeitsmarkt realistisch umsetzbar und somit zumutbar wäre ( Urk. 1 S. 3). Eine solche Verweistätigkeit mit erschwertem Arbeitsweg dürfte nur auf dem sekun dären Arbeitsmarkt oder bei einem sehr grossen Entgegenkommen eines Arbeit gebers zu finden sei n. Es sei daher von der Unzumutbarkeit der angepassten Tä tigkeit auszugehen. Sollte das Gericht eine solche Verweistätigkeit als zumut bar erachten, sei auch für die erhöhte Ermüdungsneigung bzw. dem damit einherge henden Pausenbedarf eine über die angenommenen 20 – 30 % hinausge hende Leistungseinschränkung anzunehmen. Weiter sei hinsichtlich des fortge schritte nen Alters, der längeren Abwesenheit vom Arbeitsmarkt und der anhal tenden Schmerzen ein leidensbedingter Abzug zu gewähren. Dieser se i auf mindestens 15 % festzulegen. Zudem sei es überwiegend wahrscheinlich, das s sie heut e min destens in einem 80% -Pensum a r b e i ten würde, da die Kinder mittler weile voll jährig seien und teilweise sogar im Ausland studieren würden ( Urk. 1 S. 4). D ie Haushaltsabklärung sei in verschiedener Hinsicht zu kritisieren ( Urk. 1 S. 5 ). 3.

3. 3.1 In den Berichten der Klinik für Neurologie, C.___, vom 22. April und vom 28. Mai 2013 wurden folgende Diagnosen genannt ( Urk. 7/1/2 und Urk. 7/8/1 ):

3.1 In den Berichten der Klinik für Neurologie, C.___, vom 22. April und vom 28. Mai 2013 wurden folgende Diagnosen genannt ( Urk. 7/1/2 und Urk. 7/8/1 ): - Gangataxie bei sensomotorischer axonaler Neuropathie unklarer Ätiologie, übe r 1 Jahr progredient mit Einschränkung der Tiefensensibili tät seit Sommer 2011 (DD funikuläre Myelose bei normalen B12-Spiegeln und normaler LP 8/2012, negative Neoplasma-Suche und immunologi schen Parametern, Ausschluss einer Small-Fiber-Polyneuropathie)

Gangataxie bei sensomotorischer axonaler Neuropathie unklarer Ätiologie, übe r 1 Jahr progredient mit Einschränkung der Tiefensensibili tät seit Sommer 2011 (DD funikuläre Myelose bei normalen B12-Spiegeln und normaler LP 8/2012, negative Neoplasma-Suche und immunologi schen Parametern, Ausschluss einer Small-Fiber-Polyneuropathie) - In den letzten Monaten Tendenz zur Besserung, keine Progredienz

In den letzten Monaten Tendenz zur Besserung, keine Progredienz - MRI HWS 01/2012: keine Läsion

MRI HWS 01/2012: keine Läsion - MRI BWS 01/2012: V. a. T2-hyperintense myeläre Läsionen (unzu reichende Bildqualität)

MRI BWS 01/2012: V. a. T2-hyperintense myeläre Läsionen (unzu reichende Bildqualität) - MRI BWS 30.01.2013: keine sicheren myelären Läsionen, MRI Schädel 30.01.2013: kleine unspezifische Herde, MRI LWS 30.01.2013: degene rative Veränderungen ohne Einengung des Spinalkanals oder der Ner venwurzeln

MRI BWS 30.01.2013: keine sicheren myelären Läsionen, MRI Schädel 30.01.2013: kleine unspezifische Herde, MRI LWS 30.01.2013: degene rative Veränderungen ohne Einengung des Spinalkanals oder der Ner venwurzeln - ANA, SS-A und SS-B unauffällig, LP o.B., Kälte-Agglutinine, Borrelien-Suchtest, Lues-Screen, Methylmalonsäure, Immunelektro phorese o.B.

ANA, SS-A und SS-B unauffällig, LP o.B., Kälte-Agglutinine, Borrelien-Suchtest, Lues-Screen, Methylmalonsäure, Immunelektro phorese o.B. - St. n. parenteraler Vitamin B12-Substitution

St. n. parenteraler Vitamin B12-Substitution - Klinisch links- und distalbetonte Paraparese der Beine mit Arreflexie, hochgradiger Lagesinnstörung, Pallhypästhesie und neuropathischen Schmerzen

Klinisch links- und distalbetonte Paraparese der Beine mit Arreflexie, hochgradiger Lagesinnstörung, Pallhypästhesie und neuropathischen Schmerzen - Morbus Bechterew

Morbus Bechterew - Therapie mit Methotrexat seit ca. 2004

Therapie mit Methotrexat seit ca. 2004 Die Zuweisung der Beschwerdeführerin zur s tationären Neurorehabilitation sei wegen einer progredienten Gangataxie mit Einschränkung der Tiefensensibilität seit dem Sommer 2011 erfolgt. Vo m 4. März bis am 2 8. März 2013 habe e in stationäre r Aufenthalt statt gefunden ( Urk. 7/8/1).

Die Zuweisung der Beschwerdeführerin zur s tationären Neurorehabilitation sei wegen einer progredienten Gangataxie mit Einschränkung der Tiefensensibilität seit dem Sommer 2011 erfolgt. Vo m 4. März bis am 2 8. März 2013 habe e in stationäre r Aufenthalt statt gefunden ( Urk. 7/8/1). 3. 2 Dr. med. D.___, Oberarzt an der Klinik für Neurologie, E.___, stellte in seinem Bericht vom 22. Dezember 2016 folgende Diagnosen (Urk. 7/60/ 6 ):

3. 2 Dr. med. D.___, Oberarzt an der Klinik für Neurologie, E.___, stellte in seinem Bericht vom 22. Dezember 2016 folgende Diagnosen (Urk. 7/60/ 6 ): - V.a. chronisch-progrediente Multiplex-Neuropathie unklarer Zuordnung

V.a. chronisch-progrediente Multiplex-Neuropathie unklarer Zuordnung - MRI HWS 1/12, BWS 1/12, BWS 1/13: keine Läsionen

MRI HWS 1/12, BWS 1/12, BWS 1/13: keine Läsionen - MRI Schädel 1/13 und 2/15: kleine a.e. unspezifische Marklagerläsio nen mit Progredienz im Verlauf

MRI Schädel 1/13 und 2/15: kleine a.e. unspezifische Marklagerläsio nen mit Progredienz im Verlauf - Motorische Neurographie: N. medianus / N. ulnaris normal; N. peronae us und N. tibialis mit Amplitudenreduktion, N. suralis normal

Motorische Neurographie: N. medianus / N. ulnaris normal; N. peronae us und N. tibialis mit Amplitudenreduktion, N. suralis normal - EMG: M. iliopsoas, M. gastrocnemius, M. tibialis anterior mit pSA

EMG: M. iliopsoas, M. gastrocnemius, M. tibialis anterior mit pSA - SEPs N. ulnaris : Normalbefund

SEPs N. ulnaris : Normalbefund - Labor: Borreliose / Lues negativ, HIV / CMV / EBC / T. whipplei negativ ANA, ANCA, Anti-CCP, lgA, lgG, lgM, Rheumafaktor, Anti-MAG, Anti-ZNS-A Ks, Gangliosid -AKs unauffällig

Labor: Borreliose / Lues negativ, HIV / CMV / EBC / T. whipplei negativ ANA, ANCA, Anti-CCP, lgA, lgG, lgM, Rheumafaktor, Anti-MAG, Anti-ZNS-A Ks, Gangliosid -AKs unauffällig Bei der Beschwerdeführerin bestehe eine schmerzlose sensomotorische chronisch progrediente Multiplex-Neuropathie mit Zeichen axonaler Degeneration im ENMG. Differenzial diagnostisch käme eine MADSAM in Frage ( Urk. 7/60/8).

Bei der Beschwerdeführerin bestehe eine schmerzlose sensomotorische chronisch progrediente Multiplex-Neuropathie mit Zeichen axonaler Degeneration im ENMG. Differenzial diagnostisch käme eine MADSAM in Frage ( Urk. 7/60/8). 3.3 Am 1 6. Februar 2017 fügte Dr. D.___ seinen Diagnosen hinzu, dass aufgrund der Rektum-Biopsie kein Anhalt für Amyloidose bestehe und die Beschwerdefüh rerin an einer geringen Schrankenstörung, LP 10/16, leide (Urk. 7/60/ 4 ). Weiter berichtete er, dass bei der Beschwerdeführerin die klinischen Kriterien für eine asymmetrische CIDP bzw. MADSAM gemäss EFNS/PNS erfüllt seien. Zusätzlich liege mindeste ns ein Supportivkriterium vor (V.a. entzündliche Neuropathie im Plexus-MRI). Im n euromuskulär en Ultraschall fänden sich fokal e Vergrösserun gen des Nervenquerschnitts des N. medianus a x illär, des N. tibialis und N. peronaeus in der Kniekehle und der Nervenwurzel C6 im Längsschnitt. Der elekt r o physiologische Nachweis von Leitungsblöcken sei aufgrund der Adipositas insbesondere p roximal erschwert. Insgesamt sprächen die Befunde aber für eine MADSAM. Anhalt für eine Infektion oder eine Vaskulitis habe sich laborchemisch nicht gefunden. Die Beschwerdeführerin werde mit einem Zyklus intravenöser Immunglobuline therapiert, diese r werde durch eine Physiotherapie zu Hause be gleitet und im Anschluss soll te eine stationäre Rehabilit at ion erfolgen ( Urk. 7/ 60/5).

3.3 Am 1 6. Februar 2017 fügte Dr. D.___ seinen Diagnosen hinzu, dass aufgrund der Rektum-Biopsie kein Anhalt für Amyloidose bestehe und die Beschwerdefüh rerin an einer geringen Schrankenstörung, LP 10/16, leide (Urk. 7/60/ 4 ). Weiter berichtete er, dass bei der Beschwerdeführerin die klinischen Kriterien für eine asymmetrische CIDP bzw. MADSAM gemäss EFNS/PNS erfüllt seien. Zusätzlich liege mindeste ns ein Supportivkriterium vor (V.a. entzündliche Neuropathie im Plexus-MRI). Im n euromuskulär en Ultraschall fänden sich fokal e Vergrösserun gen des Nervenquerschnitts des N. medianus a x illär, des N. tibialis und N. peronaeus in der Kniekehle und der Nervenwurzel C6 im Längsschnitt. Der elekt r o physiologische Nachweis von Leitungsblöcken sei aufgrund der Adipositas insbesondere p roximal erschwert. Insgesamt sprächen die Befunde aber für eine MADSAM. Anhalt für eine Infektion oder eine Vaskulitis habe sich laborchemisch nicht gefunden. Die Beschwerdeführerin werde mit einem Zyklus intravenöser Immunglobuline therapiert, diese r werde durch eine Physiotherapie zu Hause be gleitet und im Anschluss soll te eine stationäre Rehabilit at ion erfolgen ( Urk. 7/ 60/5). 3.4 Am 1 6. Juni 2017 ergänzte Dr. D.___ die bestehenden Diagnosen durch die folgenden MR-Neurographien (Urk. 7/60/1) :

3.4 Am 1 6. Juni 2017 ergänzte Dr. D.___ die bestehenden Diagnosen durch die folgenden MR-Neurographien (Urk. 7/60/1) : - MR-Neurograp h ie Plexus brachialis: Linksseitiger Plexus brachialis mit Kaliberauftreibungen, Nervenödemen und fraglich flauen Kontrastmit telanreicherungen in nahezu allen Anteilen sowie der aus ihm entsprin genden Nerven. Rechtsseitiger Plexus brachialis mit unauffälliger Dar stellung

MR-Neurograp h ie Plexus brachialis: Linksseitiger Plexus brachialis mit Kaliberauftreibungen, Nervenödemen und fraglich flauen Kontrastmit telanreicherungen in nahezu allen Anteilen sowie der aus ihm entsprin genden Nerven. Rechtsseitiger Plexus brachialis mit unauffälliger Dar stellung - MR-Neurographie Plexus lumbos acralis : Pathologische, alle Faszikel ein schliessende Kaliberauftreibung e n mit korrelierenden T2-Signalan hebung des Nervus ischiadicus beidseits, des Nerv u s genitof e moralis (rechts mehr als links ) und des Nervus obturatorius rechts

MR-Neurographie Plexus lumbos acralis : Pathologische, alle Faszikel ein schliessende Kaliberauftreibung e n mit korrelierenden T2-Signalan hebung des Nervus ischiadicus beidseits, des Nerv u s genitof e moralis (rechts mehr als links ) und des Nervus obturatorius rechts Weiter hielt er fest, dass d ie Beschwerdeführerin nach 3x1 Woch e Immunglobu line zur Verlaufsbeurteilung gekommen sei. Schon in der ersten Th erapiewoche habe sie die Beine viel besser bewegen können. Die Kraft und die Beweglichkeit in den Beinen und Armen sei viel besser. Sie sei weniger steif und mit der linken Hand könne sie besser greifen und Gläser öffnen. Beim Treppensteigen sei sie weniger erschöpft. Die Schmerzen in den Füssen hätten jedoch zugenommen und das Gleichgewicht sei noch nicht gut. Längere Distanzen könne sie wegen der Schwäche nicht zurücklegen. Anamnetisch sowie klinisch liege eine klare Besse rung der Paresen und des Gleichgewichts infolge der Immunglobulin-Therapie vor. Die Beschwerdeführerin fühle sich noch etwas unsicher und benutze daher den Rollstuhl im Aussenbereich und im Haus einen Rollator. Es sei ausführlich besprochen worden, dass durch eine Physiotherapie eine weitere Besserung er reicht werden könnte. Ziel sei eine kontinuierliche Steigerung der Belastbarkeit ( Urk. 7/60/3).

Weiter hielt er fest, dass d ie Beschwerdeführerin nach 3x1 Woch e Immunglobu line zur Verlaufsbeurteilung gekommen sei. Schon in der ersten Th erapiewoche habe sie die Beine viel besser bewegen können. Die Kraft und die Beweglichkeit in den Beinen und Armen sei viel besser. Sie sei weniger steif und mit der linken Hand könne sie besser greifen und Gläser öffnen. Beim Treppensteigen sei sie weniger erschöpft. Die Schmerzen in den Füssen hätten jedoch zugenommen und das Gleichgewicht sei noch nicht gut. Längere Distanzen könne sie wegen der Schwäche nicht zurücklegen. Anamnetisch sowie klinisch liege eine klare Besse rung der Paresen und des Gleichgewichts infolge der Immunglobulin-Therapie vor. Die Beschwerdeführerin fühle sich noch etwas unsicher und benutze daher den Rollstuhl im Aussenbereich und im Haus einen Rollator. Es sei ausführlich besprochen worden, dass durch eine Physiotherapie eine weitere Besserung er reicht werden könnte. Ziel sei eine kontinuierliche Steigerung der Belastbarkeit ( Urk. 7/60/3). 3.5 Dr. med. F.___, Facharzt für Innere Medizin und Ultraschall, G.___, erhob in seinem Bericht vom 1. November 2017 (Eingangsdatum), dass die Beschwerdeführerin an einer progredienten Proble matik, nämlich einer inflammatorischen Neuropathie vom Typ MADSAM leide, und verwies auf den aktuellen Bericht des E.___ vom 14. September 201 7. Es sei der Beschwerdeführerin nicht zumutbar, in ihrer bis herige n Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin zu arbeiten. Sie habe nach dem Grosswerden ihrer Kinder wieder als Hauswirtschaftsleiterin ar b eiten wollen, habe diesen Plan wegen ihrer progredienten Erkrankung leider nicht verwirklichen können. Die Prognose sei leider nicht günstig, weswegen ein Wiedereinstieg nicht möglich sei. Zur Arbeitsfähigkeit in einer angepasste n Tätigkeit äusserte er sich nicht ( Urk. 7/ 76/3-5).

3.5 Dr. med. F.___, Facharzt für Innere Medizin und Ultraschall, G.___, erhob in seinem Bericht vom 1. November 2017 (Eingangsdatum), dass die Beschwerdeführerin an einer progredienten Proble matik, nämlich einer inflammatorischen Neuropathie vom Typ MADSAM leide, und verwies auf den aktuellen Bericht des E.___ vom 14. September 201 7. Es sei der Beschwerdeführerin nicht zumutbar, in ihrer bis herige n Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin zu arbeiten. Sie habe nach dem Grosswerden ihrer Kinder wieder als Hauswirtschaftsleiterin ar b eiten wollen, habe diesen Plan wegen ihrer progredienten Erkrankung leider nicht verwirklichen können. Die Prognose sei leider nicht günstig, weswegen ein Wiedereinstieg nicht möglich sei. Zur Arbeitsfähigkeit in einer angepasste n Tätigkeit äusserte er sich nicht ( Urk. 7/ 76/3-5). 3. 6 Im Bericht der Klinik für Neurologie des E.___ vom 14. September 2017 wurden die vor genannten Diagnosen wiederholt. Es wurde festgehalten, dass die Beschwerdeführerin deutlich mehr Kraft habe, d as Gleich gewicht jedoch noch nicht ideal sei ( Urk. 7/76/6).

3. 6 Im Bericht der Klinik für Neurologie des E.___ vom 14. September 2017 wurden die vor genannten Diagnosen wiederholt. Es wurde festgehalten, dass die Beschwerdeführerin deutlich mehr Kraft habe, d as Gleich gewicht jedoch noch nicht ideal sei ( Urk. 7/76/6). 3. 7 Am 1 3. November 2017 nahm PD Dr. med. univ. H.___, Facharzt für Neurologie, für den RAD Stellung ( Urk. 7/88/2-3). In Zusammenfassung der vor liegenden Befunde bestehe mit dem Verdacht auf eine inflammatorische Neuro pathie (DD asymmetrische CIDP/MASDAM; ES 2011) ein namhafter Gesundheits schaden. Die Beschwerdeführerin leide an einer deutlichen Gangunsic herheit und einer Gehbeeinträchtigung. Fü r die oberen Ext remitäten und den Hirnnerven ber e i c h seien zuletzt keine klinische n Manifestationen beschrieben worden. Die bisherige Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin könne die Beschwerdeführerin nachvollziehbar nicht mehr ausüben. Es liege eine 100 % - ige Arbeitsunfähigkeit vor. Retrospektiv könne diese ab spätestens Anfang 2017 angenommen werden. In angepasster Tätigkeit (sitzend, körperlich leicht, keine gesteigerten Anforde rungen an die Feinmotorik der Finger und Hän d e, rollstuhl gängiger Arbeitsplatz) könne medizinisch-theoretisch von einer Restarbeitsfähigkeit ausgegangen wer den. Bei deutlich erschwerte n Arbeitswegen sei diesbezüglich ein Abzug von 20 % bis 30 % anzunehmen. Ob ihr ein 70-80% -Pensum im genannten Arbeitsprofi l im 5 4. Lebensjahr zumutbar und auf dem 1. Arbei tsmarkt realistisch umsetzbar s e i, werde dem Kundenbetreuer zur Beurteilung empfohlen. Eine ren ten tangierende Besserung des Gesundheitszustands sei nicht zu erwarten.

3. 7 Am 1 3. November 2017 nahm PD Dr. med. univ. H.___, Facharzt für Neurologie, für den RAD Stellung ( Urk. 7/88/2-3). In Zusammenfassung der vor liegenden Befunde bestehe mit dem Verdacht auf eine inflammatorische Neuro pathie (DD asymmetrische CIDP/MASDAM; ES 2011) ein namhafter Gesundheits schaden. Die Beschwerdeführerin leide an einer deutlichen Gangunsic herheit und einer Gehbeeinträchtigung. Fü r die oberen Ext remitäten und den Hirnnerven ber e i c h seien zuletzt keine klinische n Manifestationen beschrieben worden. Die bisherige Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin könne die Beschwerdeführerin nachvollziehbar nicht mehr ausüben. Es liege eine 100 % ige Arbeitsunfähigkeit vor. Retrospektiv könne diese ab spätestens Anfang 2017 angenommen werden. In angepasster Tätigkeit (sitzend, körperlich leicht, keine gesteigerten Anforde rungen an die Feinmotorik der Finger und Hän d e, rollstuhl gängiger Arbeitsplatz) könne medizinisch-theoretisch von einer Restarbeitsfähigkeit ausgegangen wer den. Bei deutlich erschwerte n Arbeitswegen sei diesbezüglich ein Abzug von 20 % bis 30 % anzunehmen. Ob ihr ein 70-80% -Pensum im genannten Arbeitsprofi l im 5 4. Lebensjahr zumutbar und auf dem 1. Arbei tsmarkt realistisch umsetzbar s e i, werde dem Kundenbetreuer zur Beurteilung empfohlen. Eine ren ten tangierende Besserung des Gesundheitszustands sei nicht zu erwarten. 4.

4. 4.1 Unstrittig ist, dass bei der Beschwerdeführerin – laut den Angaben der behan delnden Ärzte sowie der Stellungnahme des RAD – in somatischer Hinsicht eine Neuropathie besteht, aufgrund welcher die Beschwerdeführerin an einer deutli chen Gangunsicherheit und Gehbeeinträchtigung leidet. Strittig und zu prüfen ist hingegen, ob und in welchem Umfang sich diese s Leiden – in einer angepassten Tätigkeit – auf ihre Arbeitsfähigkeit auswirk t. Dies kann anhand der im Recht liegenden Akten nicht beurteilt werden.

4.1 Unstrittig ist, dass bei der Beschwerdeführerin – laut den Angaben der behan delnden Ärzte sowie der Stellungnahme des RAD – in somatischer Hinsicht eine Neuropathie besteht, aufgrund welcher die Beschwerdeführerin an einer deutli chen Gangunsicherheit und Gehbeeinträchtigung leidet. Strittig und zu prüfen ist hingegen, ob und in welchem Umfang sich diese s Leiden – in einer angepassten Tätigkeit – auf ihre Arbeitsfähigkeit auswirk t. Dies kann anhand der im Recht liegenden Akten nicht beurteilt werden. 4.2 Die Ärzte der neurologischen Klinik der C.___ und des E.___ äusserte n sich nicht zur Arbeitsfähigkeit (E. 3.1-3.3 und E. 3.5 ). Im Schreiben des E.___ vom 16. August 2017 wurde die Beschwerdegegnerin darauf hingewiesen, dass die Beurteilung der Arbeitsfähig keit jederzeit im Rahmen eines Gutachtens angefragt werden könne ( Urk. 7/61). Ein zig d er Hausarzt Dr. F.___ hielt fest, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin voll arbeitsunfähig sei (E. 3.4). Er machte jedoch keine Angaben zu einer angepasste n Tätigkeit, da er diese wohl als unzumutbar erachtet e. Die Beschwerdegegnerin holte in der Folge einzig eine interne Beurteilung des RAD ein (E. 3.6). Ohne die Beschwer deführerin zu unter suchen, kam der RAD-Arzt zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin in ange passte r Tätigkeit (sitzend, körperlich leicht, keine gesteigerten Anforderungen an die Feinmotorik der Finger und Hände, r ollstuhlgängiger Arbeitsplatz ) infolge eines Abzug s von 20 % - 30 % für einen erschwerten Arbeitsweg in einem 70-80%-Pensum arbeiten könnte. Er führte jedoch nicht aus, inwiefern der Beschwerdeführerin optimal angepasste – insbesondere in sitzender Position bzw. im R ollstuhl sitzend zu verrichtende Arbeitstätigkeiten – aufgrund einer allfällig erhöhten Ermüdungsneigung zumutbar wären. Diesb ezüglich fehlt es ebenfalls an einer fachärztlichen Beurteilung.

4.2 Die Ärzte der neurologischen Klinik der C.___ und des E.___ äusserte n sich nicht zur Arbeitsfähigkeit (E. 3.1-3.3 und E. 3.5 ). Im Schreiben des E.___ vom 16. August 2017 wurde die Beschwerdegegnerin darauf hingewiesen, dass die Beurteilung der Arbeitsfähig keit jederzeit im Rahmen eines Gutachtens angefragt werden könne ( Urk. 7/61). Ein zig d er Hausarzt Dr. F.___ hielt fest, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen Tätigkeit als Hauswirtschaftsleiterin voll arbeitsunfähig sei (E. 3.4). Er machte jedoch keine Angaben zu einer angepasste n Tätigkeit, da er diese wohl als unzumutbar erachtet e. Die Beschwerdegegnerin holte in der Folge einzig eine interne Beurteilung des RAD ein (E. 3.6). Ohne die Beschwer deführerin zu unter suchen, kam der RAD-Arzt zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin in ange passte r Tätigkeit (sitzend, körperlich leicht, keine gesteigerten Anforderungen an die Feinmotorik der Finger und Hände, r ollstuhlgängiger Arbeitsplatz ) infolge eines Abzug s von 20 % - 30 % für einen erschwerten Arbeitsweg in einem 70-80%-Pensum arbeiten könnte. Er führte jedoch nicht aus, inwiefern der Beschwerdeführerin optimal angepasste – insbesondere in sitzender Position bzw. im R ollstuhl sitzend zu verrichtende Arbeitstätigkeiten – aufgrund einer allfällig erhöhten Ermüdungsneigung zumutbar wären. Diesb ezüglich fehlt es ebenfalls an einer fachärztlichen Beurteilung. Vorliegend geht es somit nicht um die Beurteilung eines bereits klar feststehenden medizinischen Sachverhalts, womit die direkte ärztliche Befassung mit der versi cherten Person in den Hintergrund rücken würde. Vielmehr hinterlassen die bis lang vorhandenen medizinischen Akten eine ungesicherte Beweislage. Insgesamt kann demnach nicht gesagt werden, dass keinerlei Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der RAD-Stellungnahme bestehen. Zudem ist das Vorgehen der Beschwerdegegnerin mit Blick auf den im Verwaltungsverfahren der Invaliden versicherung geltenden Untersuchungsgrundsatz, wonach die Behörde gehalten ist, den rechtserheblichen Sachverhalt abzuklären ( Art. 43 ATSG, BGE 130 I 180 E. 3.2), nicht statt haft.

Vorliegend geht es somit nicht um die Beurteilung eines bereits klar feststehenden medizinischen Sachverhalts, womit die direkte ärztliche Befassung mit der versi cherten Person in den Hintergrund rücken würde. Vielmehr hinterlassen die bis lang vorhandenen medizinischen Akten eine ungesicherte Beweislage. Insgesamt kann demnach nicht gesagt werden, dass keinerlei Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der RAD-Stellungnahme bestehen. Zudem ist das Vorgehen der Beschwerdegegnerin mit Blick auf den im Verwaltungsverfahren der Invaliden versicherung geltenden Untersuchungsgrundsatz, wonach die Behörde gehalten ist, den rechtserheblichen Sachverhalt abzuklären ( Art. 43 ATSG, BGE 130 I 180 E. 3.2), nicht statt haft. 5. Aus dem Gesagten ergibt sich, dass hinsichtlich der gegebenen Aktenlage das Vorliegen eines Rentenanspruchs der Beschwerdeführerin weder verneint noch bejaht werden kann. Die angefochtene Verfügung ist daher aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den medizinischen Sachverhalt rechtsgenüglich abkläre und gestützt darauf neu über den Renten anspruch der Beschwerdeführerin verfüge.

5. Aus dem Gesagten ergibt sich, dass hinsichtlich der gegebenen Aktenlage das Vorliegen eines Rentenanspruchs der Beschwerdeführerin weder verneint noch bejaht werden kann. Die angefochtene Verfügung ist daher aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den medizinischen Sachverhalt rechtsgenüglich abkläre und gestützt darauf neu über den Renten anspruch der Beschwerdeführerin verfüge. 6.

6. 6.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskos ten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzule gen ( Art. 69 Abs. 1bis IVG) und auf Fr. 6 00.-- anzusetzen. Nach ständiger Recht sprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die Kosten der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen sind.

6.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskos ten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzule gen ( Art. 69 Abs. 1bis IVG) und auf Fr. 6 00.-- anzusetzen. Nach ständiger Recht sprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die Kosten der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen sind. 6.2 Überdies hat die obsiegende Beschwerdeführer in Anspruch auf den Ersatz der Parteikosten ( § 34 Abs. 1 GSVGer in Verbindung mit Art. 61 lit. g ATSG). Die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen ( § 34 Abs. 3 GSVGer ). Somit erweist sich eine Parteientschädigung von Fr. 1’000.-- (inkl. Barauslage und Mehrwertsteuer) als angemessen.

6.2 Überdies hat die obsiegende Beschwerdeführer in Anspruch auf den Ersatz der Parteikosten ( § 34 Abs. 1 GSVGer in Verbindung mit Art. 61 lit. g ATSG). Die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen ( § 34 Abs. 3 GSVGer ). Somit erweist sich eine Parteientschädigung von Fr. 1’000.-- (inkl. Barauslage und Mehrwertsteuer) als angemessen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 24. September 2018 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch de r Beschwerdeführer in neu ver füge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 24. September 2018 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch de r Beschwerdeführer in neu ver füge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 6 00. -- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 6 00. werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 1 ' 0 00. -- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 1 ' 0 00. (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Dr. iur. Y.___

Dr. iur. Y.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesge richt Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindu ng mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesge richt Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindu ng mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schwei zerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schwei zerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Be weis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunde n sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Be weis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunde n sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

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