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Der 57-jährige Patient hat seit einigen Wochen diffuse Schmerzen in den Fingern beidseits, besonders auch nachts.
Klinisch finden sich keine Synovitiden, auch keine lokalen Druckdolenzen. Bild 1 zeigt die rechte Hand in der Aufsicht, Bild 2 den Zeigfinger rechts von der Seite.
An welche diagnostischen Möglichkeiten denken Sie?
Auflösung
Am Zeigfinger rechts zeigt sich eine leichte Verdickung des Endgliedes, insbesondere aber eine übermässige Wölbung des Nagels in Längsrichtung, bekannt als sogenannter Uhrglasnagel. Die gleichzeitigen starken Beschwerden des Patienten ohne Vorliegen einer Arthritis lassen an eine Hypertrophe Osteoarthropathie denken, welche unter anderem als paraneoplastisches Syndrom besonders bei kleinzelligem Bronchuskarzinom auftreten kann (auch als Bambergersyndrom bekannt).
Alle Antworten sind richtig: Bei Uhrglasnägeln/Trommelschlegelfingern sind differentialdiagnostisch Erkrankungen von Lunge, Herz und Darm nachzuweisen bzw. auszuschliessen. Eine hypertrophe Osteoarthropathie (stark positives Szintigramm) kann ebenfalls bei chronischen gutartigen Erkrankungen dieser Organe vorliegen, ist jedoch häufiger eine periphere Manifestation eines Lungentumors.
Unser Patient litt an Bronchiektasen.