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Die Autoren haben in Medline und kürzlich erschienenen Zusammenfassungen medizinischer Konferenzen nach Studien und Reviews zur Evaluation von Therapien bei schwerer akuter UC gesucht. Aufgrund der medizinischen Evidenz haben sie schliesslich einen Therapiealgorithmus erstellt.
Erstlinientherapie ist und bleibt die Verabreichung intravenöser Steroide (4 x 100 mg Hydrocortison oder 40 mg Methylprednisolon täglich). Zwei Drittel der Betroffenen sprechen darauf an. Bei partiellem Ansprechen empfehlen die Autoren die Weiterführung der Therapie und eine Reevaluation nach 5-7 Tagen.
Spricht der Patient auf die Steroidtherapie nicht an, stehen drei Alternativen zur Verfügung:
- Infliximab 5 mg/kgKG iv in den Wochen 0,2 und 6. Bei Ansprechen allenfalls Weiterführen der Therapie alle 8 Wochen. Bei fehlendem Ansprechen ist unverzüglich der Chirurge beizuziehen.
- Cyclosporin 2 mg/kgKG iv. Bei Ansprechen orales Cyclosporin für 3 Monate. Vor Spitalaustritt Installation einer Behandlung mit 2-2.5 mg/kgKG Azathioprin (verbessert den Outcome unter Cyclosporin). Bei Therapieversagen muss eine Operation ins Auge gefasst werden.
- Operation: Indikationen sind toxisches Megacolon, Perforationen, schwere Blutungen und klinische Verschlechterung der Patienten unter medizinischer Therapie. Bei Versagen der medizinischen Interventionen soll rasch operiert werden, da die postoperative Komplikationsrate mit zunehmender Verzögerung der Operation steigt. Das chirurgische Prozedere der Wahl ist die totale Kolektomie mit Ileostomie und folgender Rekonstruktion nach ungefähr 6 Monaten.
Konklusion der Autoren: Erstlinientherapie der akuten schweren UC ist die intravenöse Steroidgabe. Effektive Notfalltherapien bei fehlendem Ansprechen auf die Steroide sind Infliximab oder Cyclosporin. Bei fehlender klinischer Verbesserung sollte eine Operation nicht zu lange hinausgezögert werden.
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