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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2013.00861 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner Urteil vom 28. Januar 2015 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch AXA-ARAG Rechtsschutz AG Rechtsdienst Haftpflicht- und Versicherungsrecht, lic. iur. O.___ Affolternstrasse 42, Postfach 6944, 8050 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1978 geborene X.___ bezog bereits in der Kindheit und Jugend zeit wegen diverser Störung en (unter anderem von Sozialverhalten und Emotio nen ) verschieden e Leistungen der Invalidenversicherung (Sonderschulung sowie Massnahmen medizinische r, pädagogisch-therapeutische r und berufliche r Art ; Urk. 7/14, Urk. 7/33, Urk. 7/ 35, Urk. 7/46). Nach Absolvierung einer zwe ijähri gen IV-Anlehre ohne Erlangung eines Attestes arbeitete er temporär an ver schiedenen S tellen, bis er im November 2007 eine Festanstellung in der Ge päckabfertigung der Firma Y.___ fand. Z wei Jahre später gab er diese Stelle unter Angabe von gesundheitlichen Gründen auf. Danach war er bis 2010 für eine Bäckerei als Speditionsleiter tätig (Urk. 7/52 -54, Urk. 7/63, Urk. 7/67 ). A m 7. Oktober 2010 meldete er sich unter Hinweis auf Bandscheibenprobleme erneut bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (Urk. 7/59). Daraufhin tätigte die IV-Stelle Abklärungen in medizini scher und erwerblicher Hinsicht und zog insbesondere die medizini schen Akten des Krankentaggeld v ersicherers bei (Urk. 7/17, Urk. 7/73 ). Unter Angabe von hindernde n gesundheitliche n Gründe n schloss sie mit Mitteilung vom 13. Juni 2012 die Arbeitsvermittlung ab (Urk. 7/87). In der Folge beauf tragte sie die MEDAS mit einer polydisziplinären Begutachtung (MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013, Urk. 7/111) und holte eine Stellungnahme der Berufsberatung ein (Urk. 7/113). Gestützt darauf teilte sie dem Versicherten mit Vorbescheid vom 16. April 2013 die beabsichtigte Zusprechung einer ganzen Rente ab 1. September 2011 und deren Herabsetzung auf eine halbe Rente per 1. Februar 2013 mit (Urk. 7/116). Nach Eingang der Stellungnahme des Versicherten vom 17. Mai 2013 (Urk. 7/126) verfügte sie am 25. Juli und 22. August 2013 im angekündigten Sinne (Urk. 2, Urk. 7/138 ). 2. Gegen die am 22. August 2013 erlassenen Verfügungen erhob X.___ am 25. September 2013 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Zusprechung einer ganzen Rente vom 1. Februar bis 30. April 2013 sowie um Dur chführung weiterer medizinischer Abklärungen bei einem Visze ralchirurgen und an schliessende r Neubeurteilung des Rentenanspruches ab 1. Mai 2013 (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 31. Oktober 2013 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde und stellte den Eventualantrag auf eine reformatio in peius ( das heisst spätestens ab Datum der Begutachtung vom 7. Januar 2013 kein Anspruch auf eine Invalidenrente mehr; Urk. 6). Replicando hielt der Beschwerdeführer am 3. Dezember 2013 an den gestellten Anträgen fest (Urk. 10). Am 23. Dezember 2013 verzichtete die Beschwerdegegnerin auf eine Duplik (Urk. 13), worüber der Beschwerdeführer am 6. Januar 2014 orientiert wurde (Urk. 14). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit ( Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein ( Art. 4 Abs. 1 des Bun desgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt ( Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfä higkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist ( Art. 7 Abs. 2 ATSG). Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen Gesundheitsschadens und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als rele vant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Per son bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des Forderbaren wird dabei weitgehend objektiv bestimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Erwerbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychi schen Beeinträchtigung vereinbar ist. Ein psychischer Gesundheitsschaden führt also nur soweit zu einer Erwerbsunfähigkeit ( Art. 7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähigkeit ( Art. 6 ATSG) sei der versi cherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min destens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkom men), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkom mensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypo thetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einan der gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Methode des Einkommensver gleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 1.3 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebe nenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist ent scheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchun gen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c) 1.4 Die rückwirkend ergangene Verfügung über eine befristete oder im Sinne einer Reduktion abgestufte Invalidenrente umfasst einerseits die Zusprechung der Leistung und andererseits deren Aufhebung oder Herabsetzung. Letztere setzt voraus, dass Revisionsgründe (BGE 133 V 263 E. 6.1 mit Hinweisen) vorliegen, wobei der Zeitpunkt der Aufhebung oder Herabsetzung nach Massgabe des analog anwendbaren (AHI 1998 S. 121 E. 1b mit Hinweisen) Art. 88a der Ver ordnung über die Invalidenversicherung (IVV) festzusetzen ist (vgl. BGE 121 V 264 E. 6b/dd mit Hinweis). Ob eine für den Rentenanspruch erhebliche Ände rung des Invaliditätsgrades eingetreten und damit der für die Befristung oder Abstufung erforderliche Revisionsgrund gegeben ist, beurteilt sich durch Ver gleich des Sachverhalts im Zeitpunkt der Rentenzusprechung oder des Renten beginns mit demjenigen zur Zeit der Aufhebung beziehungsweise Herabsetzung der Rente (BGE 125 V 413 E. 2d am Ende, 369 E. 2, 113 V 273 E. 1a, 109 V 262 E. 4a, je mit Hinweisen; vgl. BGE 130 V 343 E. 3.5). Spricht die Verwaltung der versicherten Person eine befristete Rente zu und wird beschwerdeweise einzig die Befristung der Leistungen angefochten, hat dies nicht eine Einschränkung des Gegenstandes des Rechtsmittelverfahrens in dem Sinne zur Folge, dass die unbestritten gebliebenen Bezugszeiten von der Beurteilung ausgeklammert blei ben (BGE 125 V 413 E. 2d mit Hinweisen). Die gerichtliche Prüfung hat viel mehr den Rentenanspruch für den gesamten verfügungsweise geregelten Zeit raum und damit sowohl die Zusprechung als auch die Aufhebung der Rente zu erfassen (Urteil des Bundesgerichts I 526/06 vom 31. Oktober 2006 E. 2.3 mit Hinweisen). 2. Gestützt auf das MEDAS-Gutachten vom 21. März 201 3 begründet e die Beschwer degegnerin die verfügungsweise zugesprochene abgestufte Rente (be fristete ganze Rente ab 1. September 2011 bis 31. Januar 2013 und unbefristete halbe Rente ab 1. Februar 2013) damit, dass der Beschwerdeführer vom 24. September 2010 bis zum 9. November 2012 für jegliche Arbeitstätigkeit ar beits unfähig gewesen sei. A nschliessend wäre ihm eine leidens angepasste Tätig keit zu einem Pensum von 50 % wieder zumutbar gewesen (Urk. 7/ 130 S. 2). Der Beschwerdeführer stellt e sich demgegenüber auf den Standpunkt, auf die Schluss folgerungen des viszeralchirurgischen Gutachters der MEDAS könne nicht abgestellt werden, weshalb eine erneute Beurteilung nötig sei. Weiter hätten Untersuchungen und Konsensbesprechung in der MEDAS erst im Januar 2013 stattgefunden, weshalb eine Besserung frühestens ab dem 1. Mai 2013 berücksichtigt werden dürf e (Urk. 1 S. 3 f.). Im Beschwerdeverfahren macht e die Beschwerdegegnerin neu geltend, die im MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013 gestellten psychiatrischen Diagnosen vermöchten aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht keine Einschränkung de r Arbeitsfähigkeit zu begründen, weshalb spätestens ab dem Datum der Be gutachtung, 7. Januar 2013, kein Anspruch auf eine Invalidenrente mehr aus gewiesen sei und entsprechend eventualiter eine reformatio in peius bean tragt werde (Urk. 6). Replicando stellt sich der Beschwerdeführer auf den Standpunkt, dass von der Arbeitsfähigkeitseinschätzung der MEDAS-Gutachter mit Bezug auf die psychi schen Beschwerden nicht ab gewichen werden dürfe (Urk. 10). 3. Im MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013 (Urk. 7/111) wurden folgende Diag no sen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 34 f.) : - Status nach gastric banding 2008 - Status nach offener Adhäsiolyse, Entfernung des Magenbandes und proximalem Magenbypass am 19.01.2012 mit schweren septischen Komplikationen : - Status nach Relaparotomie am 26.01.2012 wegen Sepsis und diffuser Peritonitis durch Nekrose des Restmagens und Leck der pouch-jejunalen Anastomose: Gastrektomie des Restmagens, Splenektomie und Übernähung der Anastomose - Status nach erneuter Relaparotomie am 27.01.2012 wegen Anastomose n insuffi zi enz: Resektion und Neuanlage der pouch-jejunalen Anastomose - Rezidivierende Obstipation respektive Koprostase mit assoziierten Bauchschmer zen - Unklares, lage- und aktivitätsabhängiges Schmerzsyndrom im linken Oberbauch - Chronisches lumbales Schmerzsyndrom bei - Status nach interlaminärer Fensterung L4/5 beidseits, Foraminotomie und Discektomie beidseits am 24.09.2010 bei - Mediolateraler Discushernie L4/5 bei Segmentdegeneration L4/5 und Recessusste nose beidseits - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive Episode - Unterdurchschnittliche intellektuelle Leistungsfähigkeit im Sinne einer Minderin telligenz - Nicht näher bezeichnete Entwicklungsstörung schulischer Fertigkeiten nach Son derschulung, Heimaufenthalt, Abbruch einer IV-geschützten Anlehre bei emotionaler Deprivation und a kzentuierten, passiv-aggressiven, selbstunsicheren Persönlichkeitszügen Keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit massen die Gutachter folgenden wei teren Diagnosen bei (S. 35): - Postoperatives Dumping-Syndrom: Sowohl Früh- wie Spätdumping - Flatulenz - Verdacht auf ISG-Dysfunktion rechts - Costovertebraldysfunktion thoracal - Adipositas, aktuell BMI 34 Weiter führten sie aus, beim Beschwerdeführer sei seit der Kindheit eine Min der intelligenz bekannt. Wegen Adipositas sei 2008 eine Magenbandingo pe ra tion durchgeführt worden. Zwei Jahre später sei eine Discushernie L4/5 links diagnostiziert worden, welche ebenfalls zu einer Operation geführt habe. Infolge weiterer Zunahme des Kör pergewichts sei das Magenband entfernt und eine Bypass-Operation durchgeführt worden. Diese Operation habe zu verschie denen Komplikationen geführt, weswegen der Beschwerdeführer mehrmals habe reoperiert werden müssen. Danach habe er rezidivierende Bauchbeschwerden entwickelt. Dazu beklage er auch eine chronische Verstopfung trotz regelmässi ger Defäkation, weswegen er mehrmals im Spital habe behandelt werden müs sen. Trotz der bariatrisch-chirurgischen Operationen habe der Beschwerdeführer sein Körpergewicht nicht im Griff. Ferner sei er depressiv geworden und habe psychiatrisch behandelt werden müssen. Im Vordergrund der aktuellen Situation stünden einerseits die Bauchbeschwerden, andererseits das psychiatrische Krankheitsbild (S. 35 f.). Was die am 2 4. September 2010 durchgeführte Operation an der Lendenwirbel säule angehe, habe der Beschwerdeführer davon gut profitiert. Hingegen seien seither rechtsseitige Beinbeschwerden vorhanden ; der laterale Fussanteil sowie die lateralen Unterschenkel- und Oberschenkelanteile seien zu zirka 60 % sensi bilitätsvermindert. Zudem komme es regelmässig zu rechtsseitigen Fussblocka den. Klinisch habe die Fussuntersuchung einen unauffällig en Befund ergeben. Die Muskeleigenreflexe seien symmetrisch links zu rechts. Der Muskelumfang rechts sei im Vergleich zu links nicht vermindert, so dass keine relevante Schon haltung erfolge. Entsprechend könnten die subjektiv geklagten Beschwer den nur unvollständig objektiviert werden (S. 36). Der viszeralchirurgischen Beurteilung lässt sich weiter entnehmen, dass das Dum ping-Syndrom eine bekannte Folge nach proximalem Magen-Bypass sei. Das Frühdumping könne durch Nahrungsaufnahme im Liegen, durch geeignete Zusammensetzung der Kost und die Einnahme möglichst zuckerfreier Getränke zwischen den Mahlzeiten gemildert werden. Bei der Befragung se i der Eindruck entstanden, dass der Beschwerdeführer in seinem Ess- und Trinkverhalten nicht sehr diszipliniert sei (S. 24). Aus psychiatrischer Sicht falle auf, dass der Beschwerdeführer, bereits als er zehnjährig in die Schweiz eingereist sei, eine massive intellektuelle und geistige Minderentwicklung aufgewiesen habe und deswegen nur Sonderschulungen habe in Anspruch nehmen können. Er habe auch eine Störung des Sozialver haltens und der Emotionen gezeigt. Trotz Sonderschulungen und Spezialthera pien sei es nicht gelungen, die geistigen Defizite wesentlich zu beheben. Als sich der Beschwerdeführer in der Pubertät einem Beruf hätte zuwenden müssen, habe die Invalidenversicherung eingeschaltet werden müsse n. Er habe in der Folge nur als Hilfsarbeiter gearbeitet. Im Laufe des Jahres 2012 sei er depressiv geworden und habe eine psychiatrische Behandlung in Anspruch genommen. Er sei erschwert bildungsfähig sowie erschwert fähig, sich intellektuell mit den durchgemachten Operationen adäquat auseinanderzusetzen und die Folge erschei nungen adäquat zu verarbeiten. Auch dürfte er kognitiv und intellektuell erschwert fähig sein, sich auf angepasste Tätigkeiten einzulassen, weswegen es schwierig werden würde, ihn auf dem freien Arbeitsmarkt einzugliedern. Aktuell zeige er eine komplexe psychiatrische Problematik mit unspezifischen Ängsten, die allerdings nicht einer vollumfänglichen Angststörung entsprächen. Auch hier könne davon ausgegangen werden, dass er wegen seiner Minderintelligenz überfordert und erschwert fähig sei, mit Ängsten adäquat umzugehen. Gleich zeit ig zeige er eine Depressivität mit auch unspezifischer Lethargie, dem Auf ge ben der Sozialkompetenz und mit dysphorischen Verhaltensweisen. Eine ein deu tige diagnostische Einordnung gemäss ICD-10 dürfte schwierig sein, da er aus eini gen Problemkreisen einige unspezifische Symptome aufweise. Als g esichert müssten neben den emotionalen Entwicklungsdefiziten auch akzentuierte, pas siv-aggressive, selbstunsichere Persön lichkeitszüge ausgemacht werden (S. 36 ff.). Mit Bezug auf das Leistungsvermögen gaben die Gutachter an, a us orthopädi scher Sicht bestehe eine Arbeitsunfähigkeit für körperlich schwere Tätigkeiten wie auch für Arbeiten auf Leitern un d Gerüste n. L eichte bis mittelschwere Tä tig keiten seien dem Beschwerdeführerin vollumfänglich zumutbar. Aus viszeral chi rurgischer und internistischer Sicht seien dem Beschwerdeführer körperlich schwere Tätigkeiten nicht zumutbar. Das Dumpingssyndrom habe keine Aus wir kung auf die Arbeitsfähigkeit. Körperlich leichte, vorwiegend sitzende Tätig keiten seien dem Beschwerdeführer zumutbar. Aus p sychiatrisch er Sicht bestehe insgesamt eine Verminderung der Arbeitsfähigkeit in allen Tätigkeiten. Die zu letzt ausgeübte Tätigkeit als Magaziner in einer Bäckerei sei sowohl aus soma tischer wie auch aus psychiatrischer Sicht nicht mehr zumutbar. Der Beschwer deführer könne in vielen Tätigkeit sbereich en nicht eingesetzt werden. Er dürfte verlangsamt und vermindert stressbelastungs- und teamfähig sein. Er sei nicht hektikresistent und vermindert kritikfähig. Seine Frustrationstoleranz sei gering und seine intellektuelle Leistungsfähigkeit aus strukturellen Gründen deutlich reduzi ert. Insgesamt sei von einer 50 %igen Arbeitsfähigkeit in einer adaptier ten Tätigkeit auszugehen. Seit der Rückenoperation sei der Beschwerdeführer als arbeitsunfähig zu betrachten. Die Entwicklung der psychiatrischen Problematik sei weder vom Beschwerdeführer noch anhand der Akten exakt zu rekonstruie ren, so dass der Beginn der Arbeitsfähigkeit in anderweitiger Tätigkeit ab Gut achten s datum festzusetzen sei (S. 38 f f. ). 4. 4.1 Das MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013 erfüllt die Anforderungen an eine beweistaugliche beziehungsweise beweiskräftige medizinische Entscheidungs grundlage: Es beruht auf einer eingehenden internisti schen, orthopädischen, vis zeral chirurgischen und psychiatrischen Untersuchung, berücksichtigt die geklagten Beschwerden, setzt sich mit diesen und dem Verhalten des Beschwer deführers auseinander und leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zu stän de und Zusammenhänge ein. 4.2 Auch besteht eine weitgehende Übereinstimmung zwischen den Schluss fol ge run gen der Gutachter und den Angaben von behandelnden und be gutachtenden Ärzte n in den früheren medizinischen Akten. So attestierte auch der vom Krankenversicherer mit einem Gutachten beauftragte Prof. Dr. med. Z.___, Facharzt für Neurologie, mit Bezug auf das Rückenleiden eine 100 %ige Arbeitsunfähigkeit bis mindestens vier Wochen nach der geplanten Rücken operation (Gutachten vom 13. September 2010; Urk. 7/65/1-13). Im Gutachten vom 11. Februar 2011 (Urk. 7/73) ging er sodann von einer 100%igen Arbeits fähigkeit für Tätigkeiten mit leichter und mittelschwerer körperlicher Wechsel belastung aus. Er k onnte jedoch keine ab schliessende Einschätzung abge ben, weil bildgebende Untersuchungen noch ausstehend waren. Dem MEDAS-Gut achten widersprechende Angaben lassen sich auch nicht den zwischen Septem ber und Dezember 2010 verfassten Berichten der Klinik A.___ (Urk. 7/64/5, Urk. 7/64/6-7, Urk. 7/66, Urk. 7/69) entnehmen. Sodann weisen die Berichte der behandelnden Ärzte des Spitals B.___ (Urk. 7/89/5-24), insbesondere der Bericht vom 13. Juni 2012 (Urk. 7/89/12-13), in keiner Weise auf Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit infolge der Bauchbe schwerden hin, welche über die Einschätzung der MEDAS-Gutachter hinausge hen würden. Mit genauer Befolgung der ärztlichen Instruktionen bezüglich Ess verhalten sowie korrekte r Einnahme der verschriebenen Medikamente und Nahrungsergänzungspräparate l ie ssen sich das vom Beschwerde führer geklagte Dumpingssyndrom und der Vitamin- beziehungsweise Mineralienmangel (Urk. 1 S. 3 f) mildern. Für die Annahme eine r dauerhafte n, über den 30. Juni 2012 hin ausgehende n (Urk. 7/89/12-13) Einschränkung der Ar beitsfähigkeit aus vis zeralchirurgischer Sicht bestehen somit keinerlei Anhaltspunkte. A uch diesbe züglich liegen keine den Schlussfolgerungen im MEDAS-Gutachten widerspre chende medizinische Stellungnahmen vor. Von zusätzlichen fachärztlichen Ab klärungen sind keine weiterführenden Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf verzichtet werden kann. 4.3 Mit Bezug auf die im MEDAS-Gutachten attestierte 50 %ige Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht besteht bei der gegebenen besonderen Konstellation kein Grund für ein Abweichen von der nachvollziehbaren gutachterlichen Ein schätzung. Der Beschwerdegegnerin (Urk. 6) ist zwar insoweit beizupflichten, als keine der psychiatrischen Diagnosen für sich alleine eine n dauernde n, invalidenversiche rung srechtlich erhebliche n Gesundheitsschaden mit Einfluss auf die Arbeitsfä higkeit darzustellen vermag (zu den Diagnosen gemäss der ICD-10-Z-Kodierung vgl. u.a. die Bundesgerichtsurteile 9C_474/2013 vom 20. Februar 2014 E. 5.4 so wie 8C_810/2013 vom 9. April 2014 E. 5.2.2, je mit Hinweisen ; zur Diagnose einer mittelgradigen depressiven Episode u.a. das Bundesgerichts u rteil 8C_759/2013 vom 4. März 2014 E. 3.6.1 ). Im v orliegend en Kontext ist jedoch an der im MEDAS-Gutachten vorgenommenen fachärztlichen Einschätzung ei ner 50 %igen Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht seit der Begutach tung nicht (auch nicht mit Blick auf BGE 140 V 193) zu zweifeln ; denn diese beruht auf einer Gesamtbetrachtung des psychischen Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers vor dem Hintergrund seiner Vorgeschichte und berücksich tigt namentlich die infolge der massiven kognitiven und intellektuellen Leis tungseinbussen inadäquate Verarbeitung der diversen somatischen Eingriffe sowie den erschwerten Umgang des Beschwerdeführers mit seinen Ängsten (Urk. 7/111 S. 30, S. 37 f.). Weiter wurde d ie bei Dr. med. C.___, Fach ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, durchgeführte psychiatrische Behandlung von den MEDAS- Gutachtern als genügend erachtet (Urk. 7/111 S. 26, S. 31, S. 39; Urk. 7/127), weshalb von einem ( eigenständigen ) jedenfalls zur Zeit noch therapieresistenten Leiden auszugehen ist. 5. In erwerblicher Hinsicht ging die Beschwerdegegnerin bei der Bemessung des hypothetischen Valideneinkommens v om gemäss Angaben der letzten Arbeitge berin zuletzt erzielten Lohn aus. Das Invalideneinkommen ermittelte sie anhand des Tabellenlohnes für Hilfsarbeiten unter Vornahme eines leidensbedingten Abzuges von 10 % (LSE 2010, Tabelle TA1, Ziff. 1-96, Anforderungsniveau 4, Männer ; Urk. 7/63, Urk. 7/113, Urk. 7/130 ). Dieses Vorgehen gibt zu keinen Bemerkungen Anlass und wurde vom Beschwerdeführer denn auch nicht gerügt. Die Zusprechung einer ganzen Rente ab 1. September 2011 ist nicht zu beanstanden. Der Zeitpunkt für die im Grundsatz zu bestätigende Rentenherabsetzung ist indes sen auf den 1. Mai 2013 zu verschieben, nachdem sowohl die Begutach tung in der MEDAS als auch die Konsenskonferenz unter den beteiligten Gut achtern im Januar 2013 erfolgt war en beziehungsweise kein Grund für die Annahme einer bereits im November 2012 eingetretenen Besserung besteht (Urk. 7/111 S. 1, Urk. 7/128; vgl. dazu Art. 29 Abs. 3 IVG in Verbindung mit Art. 88a Abs. 2 der Verordnung über die Invalidenversicherung; IVV ; zur Drei monats frist regel vgl. etwa Bundesgerichtsurteil 8C_670/2011 vom 10. Februar 2012 E. 5.1 ). 6. Zusammenfassend sind die Verfügungen vom 22. August 2013 in teilweiser Gutheissung der Beschwerde insoweit abzuändern, als festzustellen ist, dass der Beschwerdeführer ab 1. September 2011 bis 30. April 201 3 Anspruch auf eine ganze (und ab 1. Mai 2013 auf eine halbe) Invalidenrente hat. Im Übrigen ist die Beschwerde ab zuw e i sen. Grundsätzlich anzumerken bleibt, dass nach der Rechtsprechung von der Möglichkeit einer reformatio in peius (wie sie von der Beschwerdegegnerin mit Beschwerdeantwort eventualiter beantragt wurde; Urk. 6) nur zurückhaltend Gebrauch zu machen ist (vgl. etwa Bundesgerichts urteil 8C_592/2012 vom 23. November 2012 E. 3.5 mit Hinweisen). 7. Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und aus gangsgemäss von dem nicht überwiegend (beziehungsweise nur in sehr kleinem Umfang) ob siegenden Beschwerdeführer zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Da der Beschwer deführer nur in sehr geringem Umfang obsiegt, ist ihm keine Prozessentschädi gung zuzusprechen. Das Gericht erkennt: 1. In teilweiser Gutheissung der Beschwerde werden die Verfügung en der Sozialversiche rungs anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 22. August 2013 insoweit abgeändert, als festgestellt wird, dass der Beschwerdeführer vom 1. September 2011 bis 3 0. April 2013 Anspruch auf eine ganze Invalidenrente hat. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden dem Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - AXA-ARAG Rechtsschutz AG - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen - Swisscanto, Sammelstiftung der Kantonalbanken, St. Alban Anlage 26, Postfach 3855, 4002 Basel sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubMeier-Wiesner

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2013.00861 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner Urteil vom 28. Januar 2015 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch AXA-ARAG Rechtsschutz AG Rechtsdienst Haftpflicht- und Versicherungsrecht, lic. iur. O.___ Affolternstrasse 42, Postfach 6944, 8050 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1978 geborene X.___ bezog bereits in der Kindheit und Jugend zeit wegen diverser Störung en (unter anderem von Sozialverhalten und Emotio nen ) verschieden e Leistungen der Invalidenversicherung (Sonderschulung sowie Massnahmen medizinische r, pädagogisch-therapeutische r und berufliche r Art ; Urk. 7/14, Urk. 7/33, Urk. 7/ 35, Urk. 7/46). Nach Absolvierung einer zwe ijähri gen IV-Anlehre ohne Erlangung eines Attestes arbeitete er temporär an ver schiedenen S tellen, bis er im November 2007 eine Festanstellung in der Ge päckabfertigung der Firma Y.___ fand. Z wei Jahre später gab er diese Stelle unter Angabe von gesundheitlichen Gründen auf. Danach war er bis 2010 für eine Bäckerei als Speditionsleiter tätig (Urk. 7/52 -54, Urk. 7/63, Urk. 7/67 ). A m 7. Oktober 2010 meldete er sich unter Hinweis auf Bandscheibenprobleme erneut bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (Urk. 7/59). Daraufhin tätigte die IV-Stelle Abklärungen in medizini scher und erwerblicher Hinsicht und zog insbesondere die medizini schen Akten des Krankentaggeld v ersicherers bei (Urk. 7/17, Urk. 7/73 ). Unter Angabe von hindernde n gesundheitliche n Gründe n schloss sie mit Mitteilung vom 13. Juni 2012 die Arbeitsvermittlung ab (Urk. 7/87). In der Folge beauf tragte sie die MEDAS mit einer polydisziplinären Begutachtung (MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013, Urk. 7/111) und holte eine Stellungnahme der Berufsberatung ein (Urk. 7/113). Gestützt darauf teilte sie dem Versicherten mit Vorbescheid vom 16. April 2013 die beabsichtigte Zusprechung einer ganzen Rente ab 1. September 2011 und deren Herabsetzung auf eine halbe Rente per 1. Februar 2013 mit (Urk. 7/116). Nach Eingang der Stellungnahme des Versicherten vom 17. Mai 2013 (Urk. 7/126) verfügte sie am 25. Juli und 22. August 2013 im angekündigten Sinne (Urk. 2, Urk. 7/138 ). 2. Gegen die am 22. August 2013 erlassenen Verfügungen erhob X.___ am 25. September 2013 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Zusprechung einer ganzen Rente vom 1. Februar bis 30. April 2013 sowie um Dur chführung weiterer medizinischer Abklärungen bei einem Visze ralchirurgen und an schliessende r Neubeurteilung des Rentenanspruches ab 1. Mai 2013 (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 31. Oktober 2013 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde und stellte den Eventualantrag auf eine reformatio in peius ( das heisst spätestens ab Datum der Begutachtung vom 7. Januar 2013 kein Anspruch auf eine Invalidenrente mehr; Urk. 6). Replicando hielt der Beschwerdeführer am 3. Dezember 2013 an den gestellten Anträgen fest (Urk. 10). Am 23. Dezember 2013 verzichtete die Beschwerdegegnerin auf eine Duplik (Urk. 13), worüber der Beschwerdeführer am 6. Januar 2014 orientiert wurde (Urk. 14). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit ( Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein ( Art. 4 Abs. 1 des Bun desgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt ( Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfä higkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist ( Art. 7 Abs. 2 ATSG). Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen Gesundheitsschadens und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als rele vant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Per son bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des Forderbaren wird dabei weitgehend objektiv bestimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Erwerbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychi schen Beeinträchtigung vereinbar ist. Ein psychischer Gesundheitsschaden führt also nur soweit zu einer Erwerbsunfähigkeit ( Art. 7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähigkeit ( Art. 6 ATSG) sei der versi cherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min destens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkom men), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkom mensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypo thetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einan der gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Methode des Einkommensver gleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 1.3 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebe nenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist ent scheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchun gen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c) 1.4 Die rückwirkend ergangene Verfügung über eine befristete oder im Sinne einer Reduktion abgestufte Invalidenrente umfasst einerseits die Zusprechung der Leistung und andererseits deren Aufhebung oder Herabsetzung. Letztere setzt voraus, dass Revisionsgründe (BGE 133 V 263 E. 6.1 mit Hinweisen) vorliegen, wobei der Zeitpunkt der Aufhebung oder Herabsetzung nach Massgabe des analog anwendbaren (AHI 1998 S. 121 E. 1b mit Hinweisen) Art. 88a der Ver ordnung über die Invalidenversicherung (IVV) festzusetzen ist (vgl. BGE 121 V 264 E. 6b/dd mit Hinweis). Ob eine für den Rentenanspruch erhebliche Ände rung des Invaliditätsgrades eingetreten und damit der für die Befristung oder Abstufung erforderliche Revisionsgrund gegeben ist, beurteilt sich durch Ver gleich des Sachverhalts im Zeitpunkt der Rentenzusprechung oder des Renten beginns mit demjenigen zur Zeit der Aufhebung beziehungsweise Herabsetzung der Rente (BGE 125 V 413 E. 2d am Ende, 369 E. 2, 113 V 273 E. 1a, 109 V 262 E. 4a, je mit Hinweisen; vgl. BGE 130 V 343 E. 3.5). Spricht die Verwaltung der versicherten Person eine befristete Rente zu und wird beschwerdeweise einzig die Befristung der Leistungen angefochten, hat dies nicht eine Einschränkung des Gegenstandes des Rechtsmittelverfahrens in dem Sinne zur Folge, dass die unbestritten gebliebenen Bezugszeiten von der Beurteilung ausgeklammert blei ben (BGE 125 V 413 E. 2d mit Hinweisen). Die gerichtliche Prüfung hat viel mehr den Rentenanspruch für den gesamten verfügungsweise geregelten Zeit raum und damit sowohl die Zusprechung als auch die Aufhebung der Rente zu erfassen (Urteil des Bundesgerichts I 526/06 vom 31. Oktober 2006 E. 2.3 mit Hinweisen). 2. Gestützt auf das MEDAS-Gutachten vom 21. März 201 3 begründet e die Beschwer degegnerin die verfügungsweise zugesprochene abgestufte Rente (be fristete ganze Rente ab 1. September 2011 bis 31. Januar 2013 und unbefristete halbe Rente ab 1. Februar 2013) damit, dass der Beschwerdeführer vom 24. September 2010 bis zum 9. November 2012 für jegliche Arbeitstätigkeit ar beits unfähig gewesen sei. A nschliessend wäre ihm eine leidens angepasste Tätig keit zu einem Pensum von 50 % wieder zumutbar gewesen (Urk. 7/ 130 S. 2). Der Beschwerdeführer stellt e sich demgegenüber auf den Standpunkt, auf die Schluss folgerungen des viszeralchirurgischen Gutachters der MEDAS könne nicht abgestellt werden, weshalb eine erneute Beurteilung nötig sei. Weiter hätten Untersuchungen und Konsensbesprechung in der MEDAS erst im Januar 2013 stattgefunden, weshalb eine Besserung frühestens ab dem 1. Mai 2013 berücksichtigt werden dürf e (Urk. 1 S. 3 f.). Im Beschwerdeverfahren macht e die Beschwerdegegnerin neu geltend, die im MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013 gestellten psychiatrischen Diagnosen vermöchten aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht keine Einschränkung de r Arbeitsfähigkeit zu begründen, weshalb spätestens ab dem Datum der Be gutachtung, 7. Januar 2013, kein Anspruch auf eine Invalidenrente mehr aus gewiesen sei und entsprechend eventualiter eine reformatio in peius bean tragt werde (Urk. 6). Replicando stellt sich der Beschwerdeführer auf den Standpunkt, dass von der Arbeitsfähigkeitseinschätzung der MEDAS-Gutachter mit Bezug auf die psychi schen Beschwerden nicht ab gewichen werden dürfe (Urk. 10). 3. Im MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013 (Urk. 7/111) wurden folgende Diag no sen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 34 f.) : - Status nach gastric banding 2008 - Status nach offener Adhäsiolyse, Entfernung des Magenbandes und proximalem Magenbypass am 19.01.2012 mit schweren septischen Komplikationen : - Status nach Relaparotomie am 26.01.2012 wegen Sepsis und diffuser Peritonitis durch Nekrose des Restmagens und Leck der pouch-jejunalen Anastomose: Gastrektomie des Restmagens, Splenektomie und Übernähung der Anastomose - Status nach erneuter Relaparotomie am 27.01.2012 wegen Anastomose n insuffi zi enz: Resektion und Neuanlage der pouch-jejunalen Anastomose - Rezidivierende Obstipation respektive Koprostase mit assoziierten Bauchschmer zen - Unklares, lage- und aktivitätsabhängiges Schmerzsyndrom im linken Oberbauch - Chronisches lumbales Schmerzsyndrom bei - Status nach interlaminärer Fensterung L4/5 beidseits, Foraminotomie und Discektomie beidseits am 24.09.2010 bei - Mediolateraler Discushernie L4/5 bei Segmentdegeneration L4/5 und Recessusste nose beidseits - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive Episode - Unterdurchschnittliche intellektuelle Leistungsfähigkeit im Sinne einer Minderin telligenz - Nicht näher bezeichnete Entwicklungsstörung schulischer Fertigkeiten nach Son derschulung, Heimaufenthalt, Abbruch einer IV-geschützten Anlehre bei emotionaler Deprivation und a kzentuierten, passiv-aggressiven, selbstunsicheren Persönlichkeitszügen Keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit massen die Gutachter folgenden wei teren Diagnosen bei (S. 35): - Postoperatives Dumping-Syndrom: Sowohl Früh- wie Spätdumping - Flatulenz - Verdacht auf ISG-Dysfunktion rechts - Costovertebraldysfunktion thoracal - Adipositas, aktuell BMI 34 Weiter führten sie aus, beim Beschwerdeführer sei seit der Kindheit eine Min der intelligenz bekannt. Wegen Adipositas sei 2008 eine Magenbandingo pe ra tion durchgeführt worden. Zwei Jahre später sei eine Discushernie L4/5 links diagnostiziert worden, welche ebenfalls zu einer Operation geführt habe. Infolge weiterer Zunahme des Kör pergewichts sei das Magenband entfernt und eine Bypass-Operation durchgeführt worden. Diese Operation habe zu verschie denen Komplikationen geführt, weswegen der Beschwerdeführer mehrmals habe reoperiert werden müssen. Danach habe er rezidivierende Bauchbeschwerden entwickelt. Dazu beklage er auch eine chronische Verstopfung trotz regelmässi ger Defäkation, weswegen er mehrmals im Spital habe behandelt werden müs sen. Trotz der bariatrisch-chirurgischen Operationen habe der Beschwerdeführer sein Körpergewicht nicht im Griff. Ferner sei er depressiv geworden und habe psychiatrisch behandelt werden müssen. Im Vordergrund der aktuellen Situation stünden einerseits die Bauchbeschwerden, andererseits das psychiatrische Krankheitsbild (S. 35 f.). Was die am 2 4. September 2010 durchgeführte Operation an der Lendenwirbel säule angehe, habe der Beschwerdeführer davon gut profitiert. Hingegen seien seither rechtsseitige Beinbeschwerden vorhanden ; der laterale Fussanteil sowie die lateralen Unterschenkel- und Oberschenkelanteile seien zu zirka 60 % sensi bilitätsvermindert. Zudem komme es regelmässig zu rechtsseitigen Fussblocka den. Klinisch habe die Fussuntersuchung einen unauffällig en Befund ergeben. Die Muskeleigenreflexe seien symmetrisch links zu rechts. Der Muskelumfang rechts sei im Vergleich zu links nicht vermindert, so dass keine relevante Schon haltung erfolge. Entsprechend könnten die subjektiv geklagten Beschwer den nur unvollständig objektiviert werden (S. 36). Der viszeralchirurgischen Beurteilung lässt sich weiter entnehmen, dass das Dum ping-Syndrom eine bekannte Folge nach proximalem Magen-Bypass sei. Das Frühdumping könne durch Nahrungsaufnahme im Liegen, durch geeignete Zusammensetzung der Kost und die Einnahme möglichst zuckerfreier Getränke zwischen den Mahlzeiten gemildert werden. Bei der Befragung se i der Eindruck entstanden, dass der Beschwerdeführer in seinem Ess- und Trinkverhalten nicht sehr diszipliniert sei (S. 24). Aus psychiatrischer Sicht falle auf, dass der Beschwerdeführer, bereits als er zehnjährig in die Schweiz eingereist sei, eine massive intellektuelle und geistige Minderentwicklung aufgewiesen habe und deswegen nur Sonderschulungen habe in Anspruch nehmen können. Er habe auch eine Störung des Sozialver haltens und der Emotionen gezeigt. Trotz Sonderschulungen und Spezialthera pien sei es nicht gelungen, die geistigen Defizite wesentlich zu beheben. Als sich der Beschwerdeführer in der Pubertät einem Beruf hätte zuwenden müssen, habe die Invalidenversicherung eingeschaltet werden müsse n. Er habe in der Folge nur als Hilfsarbeiter gearbeitet. Im Laufe des Jahres 2012 sei er depressiv geworden und habe eine psychiatrische Behandlung in Anspruch genommen. Er sei erschwert bildungsfähig sowie erschwert fähig, sich intellektuell mit den durchgemachten Operationen adäquat auseinanderzusetzen und die Folge erschei nungen adäquat zu verarbeiten. Auch dürfte er kognitiv und intellektuell erschwert fähig sein, sich auf angepasste Tätigkeiten einzulassen, weswegen es schwierig werden würde, ihn auf dem freien Arbeitsmarkt einzugliedern. Aktuell zeige er eine komplexe psychiatrische Problematik mit unspezifischen Ängsten, die allerdings nicht einer vollumfänglichen Angststörung entsprächen. Auch hier könne davon ausgegangen werden, dass er wegen seiner Minderintelligenz überfordert und erschwert fähig sei, mit Ängsten adäquat umzugehen. Gleich zeit ig zeige er eine Depressivität mit auch unspezifischer Lethargie, dem Auf ge ben der Sozialkompetenz und mit dysphorischen Verhaltensweisen. Eine ein deu tige diagnostische Einordnung gemäss ICD-10 dürfte schwierig sein, da er aus eini gen Problemkreisen einige unspezifische Symptome aufweise. Als g esichert müssten neben den emotionalen Entwicklungsdefiziten auch akzentuierte, pas siv-aggressive, selbstunsichere Persön lichkeitszüge ausgemacht werden (S. 36 ff.). Mit Bezug auf das Leistungsvermögen gaben die Gutachter an, a us orthopädi scher Sicht bestehe eine Arbeitsunfähigkeit für körperlich schwere Tätigkeiten wie auch für Arbeiten auf Leitern un d Gerüste n. L eichte bis mittelschwere Tä tig keiten seien dem Beschwerdeführerin vollumfänglich zumutbar. Aus viszeral chi rurgischer und internistischer Sicht seien dem Beschwerdeführer körperlich schwere Tätigkeiten nicht zumutbar. Das Dumpingssyndrom habe keine Aus wir kung auf die Arbeitsfähigkeit. Körperlich leichte, vorwiegend sitzende Tätig keiten seien dem Beschwerdeführer zumutbar. Aus p sychiatrisch er Sicht bestehe insgesamt eine Verminderung der Arbeitsfähigkeit in allen Tätigkeiten. Die zu letzt ausgeübte Tätigkeit als Magaziner in einer Bäckerei sei sowohl aus soma tischer wie auch aus psychiatrischer Sicht nicht mehr zumutbar. Der Beschwer deführer könne in vielen Tätigkeit sbereich en nicht eingesetzt werden. Er dürfte verlangsamt und vermindert stressbelastungs- und teamfähig sein. Er sei nicht hektikresistent und vermindert kritikfähig. Seine Frustrationstoleranz sei gering und seine intellektuelle Leistungsfähigkeit aus strukturellen Gründen deutlich reduzi ert. Insgesamt sei von einer 50 %igen Arbeitsfähigkeit in einer adaptier ten Tätigkeit auszugehen. Seit der Rückenoperation sei der Beschwerdeführer als arbeitsunfähig zu betrachten. Die Entwicklung der psychiatrischen Problematik sei weder vom Beschwerdeführer noch anhand der Akten exakt zu rekonstruie ren, so dass der Beginn der Arbeitsfähigkeit in anderweitiger Tätigkeit ab Gut achten s datum festzusetzen sei (S. 38 f f. ). 4. 4.1 Das MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013 erfüllt die Anforderungen an eine beweistaugliche beziehungsweise beweiskräftige medizinische Entscheidungs grundlage: Es beruht auf einer eingehenden internisti schen, orthopädischen, vis zeral chirurgischen und psychiatrischen Untersuchung, berücksichtigt die geklagten Beschwerden, setzt sich mit diesen und dem Verhalten des Beschwer deführers auseinander und leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zu stän de und Zusammenhänge ein. 4.2 Auch besteht eine weitgehende Übereinstimmung zwischen den Schluss fol ge run gen der Gutachter und den Angaben von behandelnden und be gutachtenden Ärzte n in den früheren medizinischen Akten. So attestierte auch der vom Krankenversicherer mit einem Gutachten beauftragte Prof. Dr. med. Z.___, Facharzt für Neurologie, mit Bezug auf das Rückenleiden eine 100 %ige Arbeitsunfähigkeit bis mindestens vier Wochen nach der geplanten Rücken operation (Gutachten vom 13. September 2010; Urk. 7/65/1-13). Im Gutachten vom 11. Februar 2011 (Urk. 7/73) ging er sodann von einer 100%igen Arbeits fähigkeit für Tätigkeiten mit leichter und mittelschwerer körperlicher Wechsel belastung aus. Er k onnte jedoch keine ab schliessende Einschätzung abge ben, weil bildgebende Untersuchungen noch ausstehend waren. Dem MEDAS-Gut achten widersprechende Angaben lassen sich auch nicht den zwischen Septem ber und Dezember 2010 verfassten Berichten der Klinik A.___ (Urk. 7/64/5, Urk. 7/64/6-7, Urk. 7/66, Urk. 7/69) entnehmen. Sodann weisen die Berichte der behandelnden Ärzte des Spitals B.___ (Urk. 7/89/5-24), insbesondere der Bericht vom 13. Juni 2012 (Urk. 7/89/12-13), in keiner Weise auf Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit infolge der Bauchbe schwerden hin, welche über die Einschätzung der MEDAS-Gutachter hinausge hen würden. Mit genauer Befolgung der ärztlichen Instruktionen bezüglich Ess verhalten sowie korrekte r Einnahme der verschriebenen Medikamente und Nahrungsergänzungspräparate l ie ssen sich das vom Beschwerde führer geklagte Dumpingssyndrom und der Vitamin- beziehungsweise Mineralienmangel (Urk. 1 S. 3 f) mildern. Für die Annahme eine r dauerhafte n, über den 30. Juni 2012 hin ausgehende n (Urk. 7/89/12-13) Einschränkung der Ar beitsfähigkeit aus vis zeralchirurgischer Sicht bestehen somit keinerlei Anhaltspunkte. A uch diesbe züglich liegen keine den Schlussfolgerungen im MEDAS-Gutachten widerspre chende medizinische Stellungnahmen vor. Von zusätzlichen fachärztlichen Ab klärungen sind keine weiterführenden Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf verzichtet werden kann. 4.3 Mit Bezug auf die im MEDAS-Gutachten attestierte 50 %ige Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht besteht bei der gegebenen besonderen Konstellation kein Grund für ein Abweichen von der nachvollziehbaren gutachterlichen Ein schätzung. Der Beschwerdegegnerin (Urk. 6) ist zwar insoweit beizupflichten, als keine der psychiatrischen Diagnosen für sich alleine eine n dauernde n, invalidenversiche rung srechtlich erhebliche n Gesundheitsschaden mit Einfluss auf die Arbeitsfä higkeit darzustellen vermag (zu den Diagnosen gemäss der ICD-10-Z-Kodierung vgl. u.a. die Bundesgerichtsurteile 9C_474/2013 vom 20. Februar 2014 E. 5.4 so wie 8C_810/2013 vom 9. April 2014 E. 5.2.2, je mit Hinweisen ; zur Diagnose einer mittelgradigen depressiven Episode u.a. das Bundesgerichts u rteil 8C_759/2013 vom 4. März 2014 E. 3.6.1 ). Im v orliegend en Kontext ist jedoch an der im MEDAS-Gutachten vorgenommenen fachärztlichen Einschätzung ei ner 50 %igen Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht seit der Begutach tung nicht (auch nicht mit Blick auf BGE 140 V 193) zu zweifeln ; denn diese beruht auf einer Gesamtbetrachtung des psychischen Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers vor dem Hintergrund seiner Vorgeschichte und berücksich tigt namentlich die infolge der massiven kognitiven und intellektuellen Leis tungseinbussen inadäquate Verarbeitung der diversen somatischen Eingriffe sowie den erschwerten Umgang des Beschwerdeführers mit seinen Ängsten (Urk. 7/111 S. 30, S. 37 f.). Weiter wurde d ie bei Dr. med. C.___, Fach ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, durchgeführte psychiatrische Behandlung von den MEDAS- Gutachtern als genügend erachtet (Urk. 7/111 S. 26, S. 31, S. 39; Urk. 7/127), weshalb von einem ( eigenständigen ) jedenfalls zur Zeit noch therapieresistenten Leiden auszugehen ist. 5. In erwerblicher Hinsicht ging die Beschwerdegegnerin bei der Bemessung des hypothetischen Valideneinkommens v om gemäss Angaben der letzten Arbeitge berin zuletzt erzielten Lohn aus. Das Invalideneinkommen ermittelte sie anhand des Tabellenlohnes für Hilfsarbeiten unter Vornahme eines leidensbedingten Abzuges von 10 % (LSE 2010, Tabelle TA1, Ziff. 1-96, Anforderungsniveau 4, Männer ; Urk. 7/63, Urk. 7/113, Urk. 7/130 ). Dieses Vorgehen gibt zu keinen Bemerkungen Anlass und wurde vom Beschwerdeführer denn auch nicht gerügt. Die Zusprechung einer ganzen Rente ab 1. September 2011 ist nicht zu beanstanden. Der Zeitpunkt für die im Grundsatz zu bestätigende Rentenherabsetzung ist indes sen auf den 1. Mai 2013 zu verschieben, nachdem sowohl die Begutach tung in der MEDAS als auch die Konsenskonferenz unter den beteiligten Gut achtern im Januar 2013 erfolgt war en beziehungsweise kein Grund für die Annahme einer bereits im November 2012 eingetretenen Besserung besteht (Urk. 7/111 S. 1, Urk. 7/128; vgl. dazu Art. 29 Abs. 3 IVG in Verbindung mit Art. 88a Abs. 2 der Verordnung über die Invalidenversicherung; IVV ; zur Drei monats frist regel vgl. etwa Bundesgerichtsurteil 8C_670/2011 vom 10. Februar 2012 E. 5.1 ). 6. Zusammenfassend sind die Verfügungen vom 22. August 2013 in teilweiser Gutheissung der Beschwerde insoweit abzuändern, als festzustellen ist, dass der Beschwerdeführer ab 1. September 2011 bis 30. April 201 3 Anspruch auf eine ganze (und ab 1. Mai 2013 auf eine halbe) Invalidenrente hat. Im Übrigen ist die Beschwerde ab zuw e i sen. Grundsätzlich anzumerken bleibt, dass nach der Rechtsprechung von der Möglichkeit einer reformatio in peius (wie sie von der Beschwerdegegnerin mit Beschwerdeantwort eventualiter beantragt wurde; Urk. 6) nur zurückhaltend Gebrauch zu machen ist (vgl. etwa Bundesgerichts urteil 8C_592/2012 vom 23. November 2012 E. 3.5 mit Hinweisen). 7. Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und aus gangsgemäss von dem nicht überwiegend (beziehungsweise nur in sehr kleinem Umfang) ob siegenden Beschwerdeführer zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Da der Beschwer deführer nur in sehr geringem Umfang obsiegt, ist ihm keine Prozessentschädi gung zuzusprechen. Das Gericht erkennt: 1. In teilweiser Gutheissung der Beschwerde werden die Verfügung en der Sozialversiche rungs anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 22. August 2013 insoweit abgeändert, als festgestellt wird, dass der Beschwerdeführer vom 1. September 2011 bis 3 0. April 2013 Anspruch auf eine ganze Invalidenrente hat. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden dem Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - AXA-ARAG Rechtsschutz AG - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen - Swisscanto, Sammelstiftung der Kantonalbanken, St. Alban Anlage 26, Postfach 3855, 4002 Basel sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubMeier-Wiesner

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2013.00861 IV.2013.00861

IV.2013.00861 III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Annaheim

Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer

Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner

Urteil vom 28. Januar 2015

Urteil vom 28. Januar 2015 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch AXA-ARAG Rechtsschutz AG

vertreten durch AXA-ARAG Rechtsschutz AG Rechtsdienst Haftpflicht- und Versicherungsrecht, lic. iur. O.___

Rechtsdienst Haftpflicht- und Versicherungsrecht, lic. iur. O.___ Affolternstrasse 42, Postfach 6944, 8050 Zürich

Affolternstrasse 42, Postfach 6944, 8050 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Der 1978 geborene X.___ bezog bereits in der Kindheit und Jugend zeit wegen diverser Störung en (unter anderem von Sozialverhalten und Emotio nen ) verschieden e Leistungen der Invalidenversicherung (Sonderschulung sowie Massnahmen medizinische r, pädagogisch-therapeutische r und berufliche r Art ; Urk. 7/14, Urk. 7/33, Urk. 7/ 35, Urk. 7/46). Nach Absolvierung einer zwe ijähri gen IV-Anlehre ohne Erlangung eines Attestes arbeitete er temporär an ver schiedenen S tellen, bis er im November 2007 eine Festanstellung in der Ge päckabfertigung der Firma Y.___ fand. Z wei Jahre später gab er diese Stelle unter Angabe von gesundheitlichen Gründen auf. Danach war er bis 2010 für eine Bäckerei als Speditionsleiter tätig (Urk. 7/52 -54, Urk. 7/63, Urk. 7/67 ).

1. Der 1978 geborene X.___ bezog bereits in der Kindheit und Jugend zeit wegen diverser Störung en (unter anderem von Sozialverhalten und Emotio nen ) verschieden e Leistungen der Invalidenversicherung (Sonderschulung sowie Massnahmen medizinische r, pädagogisch-therapeutische r und berufliche r Art ; Urk. 7/14, Urk. 7/33, Urk. 7/ 35, Urk. 7/46). Nach Absolvierung einer zwe ijähri gen IV-Anlehre ohne Erlangung eines Attestes arbeitete er temporär an ver schiedenen S tellen, bis er im November 2007 eine Festanstellung in der Ge päckabfertigung der Firma Y.___ fand. Z wei Jahre später gab er diese Stelle unter Angabe von gesundheitlichen Gründen auf. Danach war er bis 2010 für eine Bäckerei als Speditionsleiter tätig (Urk. 7/52 -54, Urk. 7/63, Urk. 7/67 ). A m 7. Oktober 2010 meldete er sich unter Hinweis auf Bandscheibenprobleme erneut bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (Urk. 7/59). Daraufhin tätigte die IV-Stelle Abklärungen in medizini scher und erwerblicher Hinsicht und zog insbesondere die medizini schen Akten des Krankentaggeld v ersicherers bei (Urk. 7/17, Urk. 7/73 ). Unter Angabe von hindernde n gesundheitliche n Gründe n schloss sie mit Mitteilung vom 13. Juni 2012 die Arbeitsvermittlung ab (Urk. 7/87). In der Folge beauf tragte sie die MEDAS mit einer polydisziplinären Begutachtung (MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013, Urk. 7/111) und holte eine Stellungnahme der Berufsberatung ein (Urk. 7/113). Gestützt darauf teilte sie dem Versicherten mit Vorbescheid vom 16. April 2013 die beabsichtigte Zusprechung einer ganzen Rente ab 1. September 2011 und deren Herabsetzung auf eine halbe Rente per 1. Februar 2013 mit (Urk. 7/116). Nach Eingang der Stellungnahme des Versicherten vom 17. Mai 2013 (Urk. 7/126) verfügte sie am 25. Juli und 22. August 2013 im angekündigten Sinne (Urk. 2, Urk. 7/138 ).

A m 7. Oktober 2010 meldete er sich unter Hinweis auf Bandscheibenprobleme erneut bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (Urk. 7/59). Daraufhin tätigte die IV-Stelle Abklärungen in medizini scher und erwerblicher Hinsicht und zog insbesondere die medizini schen Akten des Krankentaggeld v ersicherers bei (Urk. 7/17, Urk. 7/73 ). Unter Angabe von hindernde n gesundheitliche n Gründe n schloss sie mit Mitteilung vom 13. Juni 2012 die Arbeitsvermittlung ab (Urk. 7/87). In der Folge beauf tragte sie die MEDAS mit einer polydisziplinären Begutachtung (MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013, Urk. 7/111) und holte eine Stellungnahme der Berufsberatung ein (Urk. 7/113). Gestützt darauf teilte sie dem Versicherten mit Vorbescheid vom 16. April 2013 die beabsichtigte Zusprechung einer ganzen Rente ab 1. September 2011 und deren Herabsetzung auf eine halbe Rente per 1. Februar 2013 mit (Urk. 7/116). Nach Eingang der Stellungnahme des Versicherten vom 17. Mai 2013 (Urk. 7/126) verfügte sie am 25. Juli und 22. August 2013 im angekündigten Sinne (Urk. 2, Urk. 7/138 ). 2. Gegen die am 22. August 2013 erlassenen Verfügungen erhob X.___ am 25. September 2013 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Zusprechung einer ganzen Rente vom 1. Februar bis 30. April 2013 sowie um Dur chführung weiterer medizinischer Abklärungen bei einem Visze ralchirurgen und an schliessende r Neubeurteilung des Rentenanspruches ab 1. Mai 2013 (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 31. Oktober 2013 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde und stellte den Eventualantrag auf eine reformatio in peius ( das heisst spätestens ab Datum der Begutachtung vom 7. Januar 2013 kein Anspruch auf eine Invalidenrente mehr; Urk. 6). Replicando hielt der Beschwerdeführer am 3. Dezember 2013 an den gestellten Anträgen fest (Urk. 10). Am 23. Dezember 2013 verzichtete die Beschwerdegegnerin auf eine Duplik (Urk. 13), worüber der Beschwerdeführer am 6. Januar 2014 orientiert wurde (Urk. 14).

2. Gegen die am 22. August 2013 erlassenen Verfügungen erhob X.___ am 25. September 2013 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Zusprechung einer ganzen Rente vom 1. Februar bis 30. April 2013 sowie um Dur chführung weiterer medizinischer Abklärungen bei einem Visze ralchirurgen und an schliessende r Neubeurteilung des Rentenanspruches ab 1. Mai 2013 (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 31. Oktober 2013 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde und stellte den Eventualantrag auf eine reformatio in peius ( das heisst spätestens ab Datum der Begutachtung vom 7. Januar 2013 kein Anspruch auf eine Invalidenrente mehr; Urk. 6). Replicando hielt der Beschwerdeführer am 3. Dezember 2013 an den gestellten Anträgen fest (Urk. 10). Am 23. Dezember 2013 verzichtete die Beschwerdegegnerin auf eine Duplik (Urk. 13), worüber der Beschwerdeführer am 6. Januar 2014 orientiert wurde (Urk. 14). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit ( Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein ( Art. 4 Abs. 1 des Bun desgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt ( Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfä higkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist ( Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit ( Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein ( Art. 4 Abs. 1 des Bun desgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt ( Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfä higkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist ( Art. 7 Abs. 2 ATSG). Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen Gesundheitsschadens und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als rele vant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Per son bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des Forderbaren wird dabei weitgehend objektiv bestimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Erwerbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychi schen Beeinträchtigung vereinbar ist. Ein psychischer Gesundheitsschaden führt also nur soweit zu einer Erwerbsunfähigkeit ( Art. 7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähigkeit ( Art. 6 ATSG) sei der versi cherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen).

Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen Gesundheitsschadens und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als rele vant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Per son bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des Forderbaren wird dabei weitgehend objektiv bestimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Erwerbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychi schen Beeinträchtigung vereinbar ist. Ein psychischer Gesundheitsschaden führt also nur soweit zu einer Erwerbsunfähigkeit ( Art. 7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähigkeit ( Art. 6 ATSG) sei der versi cherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min destens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min destens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkom men), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkom mensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypo thetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einan der gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Methode des Einkommensver gleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).

Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkom men), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkom mensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypo thetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einan der gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Methode des Einkommensver gleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 1.3 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebe nenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).

1.3 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebe nenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden kön nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist ent scheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchun gen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c)

Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist ent scheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchun gen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt in Kenntnis der Vorak ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c) 1.4 Die rückwirkend ergangene Verfügung über eine befristete oder im Sinne einer Reduktion abgestufte Invalidenrente umfasst einerseits die Zusprechung der Leistung und andererseits deren Aufhebung oder Herabsetzung. Letztere setzt voraus, dass Revisionsgründe (BGE 133 V 263 E. 6.1 mit Hinweisen) vorliegen, wobei der Zeitpunkt der Aufhebung oder Herabsetzung nach Massgabe des analog anwendbaren (AHI 1998 S. 121 E. 1b mit Hinweisen) Art. 88a der Ver ordnung über die Invalidenversicherung (IVV) festzusetzen ist (vgl. BGE 121 V 264 E. 6b/dd mit Hinweis). Ob eine für den Rentenanspruch erhebliche Ände rung des Invaliditätsgrades eingetreten und damit der für die Befristung oder Abstufung erforderliche Revisionsgrund gegeben ist, beurteilt sich durch Ver gleich des Sachverhalts im Zeitpunkt der Rentenzusprechung oder des Renten beginns mit demjenigen zur Zeit der Aufhebung beziehungsweise Herabsetzung der Rente (BGE 125 V 413 E. 2d am Ende, 369 E. 2, 113 V 273 E. 1a, 109 V 262 E. 4a, je mit Hinweisen; vgl. BGE 130 V 343 E. 3.5). Spricht die Verwaltung der versicherten Person eine befristete Rente zu und wird beschwerdeweise einzig die Befristung der Leistungen angefochten, hat dies nicht eine Einschränkung des Gegenstandes des Rechtsmittelverfahrens in dem Sinne zur Folge, dass die unbestritten gebliebenen Bezugszeiten von der Beurteilung ausgeklammert blei ben (BGE 125 V 413 E. 2d mit Hinweisen). Die gerichtliche Prüfung hat viel mehr den Rentenanspruch für den gesamten verfügungsweise geregelten Zeit raum und damit sowohl die Zusprechung als auch die Aufhebung der Rente zu erfassen (Urteil des Bundesgerichts I 526/06 vom 31. Oktober 2006 E. 2.3 mit Hinweisen).

1.4 Die rückwirkend ergangene Verfügung über eine befristete oder im Sinne einer Reduktion abgestufte Invalidenrente umfasst einerseits die Zusprechung der Leistung und andererseits deren Aufhebung oder Herabsetzung. Letztere setzt voraus, dass Revisionsgründe (BGE 133 V 263 E. 6.1 mit Hinweisen) vorliegen, wobei der Zeitpunkt der Aufhebung oder Herabsetzung nach Massgabe des analog anwendbaren (AHI 1998 S. 121 E. 1b mit Hinweisen) Art. 88a der Ver ordnung über die Invalidenversicherung (IVV) festzusetzen ist (vgl. BGE 121 V 264 E. 6b/dd mit Hinweis). Ob eine für den Rentenanspruch erhebliche Ände rung des Invaliditätsgrades eingetreten und damit der für die Befristung oder Abstufung erforderliche Revisionsgrund gegeben ist, beurteilt sich durch Ver gleich des Sachverhalts im Zeitpunkt der Rentenzusprechung oder des Renten beginns mit demjenigen zur Zeit der Aufhebung beziehungsweise Herabsetzung der Rente (BGE 125 V 413 E. 2d am Ende, 369 E. 2, 113 V 273 E. 1a, 109 V 262 E. 4a, je mit Hinweisen; vgl. BGE 130 V 343 E. 3.5). Spricht die Verwaltung der versicherten Person eine befristete Rente zu und wird beschwerdeweise einzig die Befristung der Leistungen angefochten, hat dies nicht eine Einschränkung des Gegenstandes des Rechtsmittelverfahrens in dem Sinne zur Folge, dass die unbestritten gebliebenen Bezugszeiten von der Beurteilung ausgeklammert blei ben (BGE 125 V 413 E. 2d mit Hinweisen). Die gerichtliche Prüfung hat viel mehr den Rentenanspruch für den gesamten verfügungsweise geregelten Zeit raum und damit sowohl die Zusprechung als auch die Aufhebung der Rente zu erfassen (Urteil des Bundesgerichts I 526/06 vom 31. Oktober 2006 E. 2.3 mit Hinweisen). 2. Gestützt auf das MEDAS-Gutachten vom 21. März 201 3 begründet e die Beschwer degegnerin die verfügungsweise zugesprochene abgestufte Rente (be fristete ganze Rente ab 1. September 2011 bis 31. Januar 2013 und unbefristete halbe Rente ab 1. Februar 2013) damit, dass der Beschwerdeführer vom 24. September 2010 bis zum 9. November 2012 für jegliche Arbeitstätigkeit ar beits unfähig gewesen sei. A nschliessend wäre ihm eine leidens angepasste Tätig keit zu einem Pensum von 50 % wieder zumutbar gewesen (Urk. 7/ 130 S. 2).

2. Gestützt auf das MEDAS-Gutachten vom 21. März 201 3 begründet e die Beschwer degegnerin die verfügungsweise zugesprochene abgestufte Rente (be fristete ganze Rente ab 1. September 2011 bis 31. Januar 2013 und unbefristete halbe Rente ab 1. Februar 2013) damit, dass der Beschwerdeführer vom 24. September 2010 bis zum 9. November 2012 für jegliche Arbeitstätigkeit ar beits unfähig gewesen sei. A nschliessend wäre ihm eine leidens angepasste Tätig keit zu einem Pensum von 50 % wieder zumutbar gewesen (Urk. 7/ 130 S. 2). Der Beschwerdeführer stellt e sich demgegenüber auf den Standpunkt, auf die Schluss folgerungen des viszeralchirurgischen Gutachters der MEDAS könne nicht abgestellt werden, weshalb eine erneute Beurteilung nötig sei. Weiter hätten Untersuchungen und Konsensbesprechung in der MEDAS erst im Januar 2013 stattgefunden, weshalb eine Besserung frühestens ab dem 1. Mai 2013 berücksichtigt werden dürf e (Urk. 1 S. 3 f.).

Der Beschwerdeführer stellt e sich demgegenüber auf den Standpunkt, auf die Schluss folgerungen des viszeralchirurgischen Gutachters der MEDAS könne nicht abgestellt werden, weshalb eine erneute Beurteilung nötig sei. Weiter hätten Untersuchungen und Konsensbesprechung in der MEDAS erst im Januar 2013 stattgefunden, weshalb eine Besserung frühestens ab dem 1. Mai 2013 berücksichtigt werden dürf e (Urk. 1 S. 3 f.). Im Beschwerdeverfahren macht e die Beschwerdegegnerin neu geltend, die im MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013 gestellten psychiatrischen Diagnosen vermöchten aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht keine Einschränkung de r Arbeitsfähigkeit zu begründen, weshalb spätestens ab dem Datum der Be gutachtung, 7. Januar 2013, kein Anspruch auf eine Invalidenrente mehr aus gewiesen sei und entsprechend eventualiter eine reformatio in peius bean tragt werde (Urk. 6).

Im Beschwerdeverfahren macht e die Beschwerdegegnerin neu geltend, die im MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013 gestellten psychiatrischen Diagnosen vermöchten aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht keine Einschränkung de r Arbeitsfähigkeit zu begründen, weshalb spätestens ab dem Datum der Be gutachtung, 7. Januar 2013, kein Anspruch auf eine Invalidenrente mehr aus gewiesen sei und entsprechend eventualiter eine reformatio in peius bean tragt werde (Urk. 6). Replicando stellt sich der Beschwerdeführer auf den Standpunkt, dass von der Arbeitsfähigkeitseinschätzung der MEDAS-Gutachter mit Bezug auf die psychi schen Beschwerden nicht ab gewichen werden dürfe (Urk. 10).

Replicando stellt sich der Beschwerdeführer auf den Standpunkt, dass von der Arbeitsfähigkeitseinschätzung der MEDAS-Gutachter mit Bezug auf die psychi schen Beschwerden nicht ab gewichen werden dürfe (Urk. 10). 3. Im MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013 (Urk. 7/111) wurden folgende Diag no sen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 34 f.) :

3. Im MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013 (Urk. 7/111) wurden folgende Diag no sen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 34 f.) : - Status nach gastric banding 2008

Status nach gastric banding 2008 - Status nach offener Adhäsiolyse, Entfernung des Magenbandes und proximalem Magenbypass am 19.01.2012 mit schweren septischen Komplikationen :

Status nach offener Adhäsiolyse, Entfernung des Magenbandes und proximalem Magenbypass am 19.01.2012 mit schweren septischen Komplikationen : - Status nach Relaparotomie am 26.01.2012 wegen Sepsis und diffuser Peritonitis durch Nekrose des Restmagens und Leck der pouch-jejunalen Anastomose: Gastrektomie des Restmagens, Splenektomie und Übernähung der Anastomose

Status nach Relaparotomie am 26.01.2012 wegen Sepsis und diffuser Peritonitis durch Nekrose des Restmagens und Leck der pouch-jejunalen Anastomose: Gastrektomie des Restmagens, Splenektomie und Übernähung der Anastomose - Status nach erneuter Relaparotomie am 27.01.2012 wegen Anastomose n insuffi zi enz: Resektion und Neuanlage der pouch-jejunalen Anastomose

Status nach erneuter Relaparotomie am 27.01.2012 wegen Anastomose n insuffi zi enz: Resektion und Neuanlage der pouch-jejunalen Anastomose - Rezidivierende Obstipation respektive Koprostase mit assoziierten Bauchschmer zen

Rezidivierende Obstipation respektive Koprostase mit assoziierten Bauchschmer zen - Unklares, lage- und aktivitätsabhängiges Schmerzsyndrom im linken Oberbauch

Unklares, lage- und aktivitätsabhängiges Schmerzsyndrom im linken Oberbauch - Chronisches lumbales Schmerzsyndrom bei

Chronisches lumbales Schmerzsyndrom bei - Status nach interlaminärer Fensterung L4/5 beidseits, Foraminotomie und Discektomie beidseits am 24.09.2010 bei

Status nach interlaminärer Fensterung L4/5 beidseits, Foraminotomie und Discektomie beidseits am 24.09.2010 bei - Mediolateraler Discushernie L4/5 bei Segmentdegeneration L4/5 und Recessusste nose beidseits

Mediolateraler Discushernie L4/5 bei Segmentdegeneration L4/5 und Recessusste nose beidseits - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive Episode

Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive Episode - Unterdurchschnittliche intellektuelle Leistungsfähigkeit im Sinne einer Minderin telligenz

Unterdurchschnittliche intellektuelle Leistungsfähigkeit im Sinne einer Minderin telligenz - Nicht näher bezeichnete Entwicklungsstörung schulischer Fertigkeiten nach Son derschulung, Heimaufenthalt, Abbruch einer IV-geschützten Anlehre bei emotionaler Deprivation und a kzentuierten, passiv-aggressiven, selbstunsicheren Persönlichkeitszügen

Nicht näher bezeichnete Entwicklungsstörung schulischer Fertigkeiten nach Son derschulung, Heimaufenthalt, Abbruch einer IV-geschützten Anlehre bei emotionaler Deprivation und a kzentuierten, passiv-aggressiven, selbstunsicheren Persönlichkeitszügen Keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit massen die Gutachter folgenden wei teren Diagnosen bei (S. 35):

Keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit massen die Gutachter folgenden wei teren Diagnosen bei (S. 35): - Postoperatives Dumping-Syndrom: Sowohl Früh- wie Spätdumping

Postoperatives Dumping-Syndrom: Sowohl Früh- wie Spätdumping - Flatulenz

Flatulenz - Verdacht auf ISG-Dysfunktion rechts

Verdacht auf ISG-Dysfunktion rechts - Costovertebraldysfunktion thoracal

Costovertebraldysfunktion thoracal - Adipositas, aktuell BMI 34

Adipositas, aktuell BMI 34 Weiter führten sie aus, beim Beschwerdeführer sei seit der Kindheit eine Min der intelligenz bekannt. Wegen Adipositas sei 2008 eine Magenbandingo pe ra tion durchgeführt worden. Zwei Jahre später sei eine Discushernie L4/5 links diagnostiziert worden, welche ebenfalls zu einer Operation geführt habe. Infolge weiterer Zunahme des Kör pergewichts sei das Magenband entfernt und eine Bypass-Operation durchgeführt worden. Diese Operation habe zu verschie denen Komplikationen geführt, weswegen der Beschwerdeführer mehrmals habe reoperiert werden müssen. Danach habe er rezidivierende Bauchbeschwerden entwickelt. Dazu beklage er auch eine chronische Verstopfung trotz regelmässi ger Defäkation, weswegen er mehrmals im Spital habe behandelt werden müs sen. Trotz der bariatrisch-chirurgischen Operationen habe der Beschwerdeführer sein Körpergewicht nicht im Griff. Ferner sei er depressiv geworden und habe psychiatrisch behandelt werden müssen. Im Vordergrund der aktuellen Situation stünden einerseits die Bauchbeschwerden, andererseits das psychiatrische Krankheitsbild (S. 35 f.).

Weiter führten sie aus, beim Beschwerdeführer sei seit der Kindheit eine Min der intelligenz bekannt. Wegen Adipositas sei 2008 eine Magenbandingo pe ra tion durchgeführt worden. Zwei Jahre später sei eine Discushernie L4/5 links diagnostiziert worden, welche ebenfalls zu einer Operation geführt habe. Infolge weiterer Zunahme des Kör pergewichts sei das Magenband entfernt und eine Bypass-Operation durchgeführt worden. Diese Operation habe zu verschie denen Komplikationen geführt, weswegen der Beschwerdeführer mehrmals habe reoperiert werden müssen. Danach habe er rezidivierende Bauchbeschwerden entwickelt. Dazu beklage er auch eine chronische Verstopfung trotz regelmässi ger Defäkation, weswegen er mehrmals im Spital habe behandelt werden müs sen. Trotz der bariatrisch-chirurgischen Operationen habe der Beschwerdeführer sein Körpergewicht nicht im Griff. Ferner sei er depressiv geworden und habe psychiatrisch behandelt werden müssen. Im Vordergrund der aktuellen Situation stünden einerseits die Bauchbeschwerden, andererseits das psychiatrische Krankheitsbild (S. 35 f.). Was die am 2 4. September 2010 durchgeführte Operation an der Lendenwirbel säule angehe, habe der Beschwerdeführer davon gut profitiert. Hingegen seien seither rechtsseitige Beinbeschwerden vorhanden ; der laterale Fussanteil sowie die lateralen Unterschenkel- und Oberschenkelanteile seien zu zirka 60 % sensi bilitätsvermindert. Zudem komme es regelmässig zu rechtsseitigen Fussblocka den. Klinisch habe die Fussuntersuchung einen unauffällig en Befund ergeben. Die Muskeleigenreflexe seien symmetrisch links zu rechts. Der Muskelumfang rechts sei im Vergleich zu links nicht vermindert, so dass keine relevante Schon haltung erfolge. Entsprechend könnten die subjektiv geklagten Beschwer den nur unvollständig objektiviert werden (S. 36).

Was die am 2 4. September 2010 durchgeführte Operation an der Lendenwirbel säule angehe, habe der Beschwerdeführer davon gut profitiert. Hingegen seien seither rechtsseitige Beinbeschwerden vorhanden ; der laterale Fussanteil sowie die lateralen Unterschenkel- und Oberschenkelanteile seien zu zirka 60 % sensi bilitätsvermindert. Zudem komme es regelmässig zu rechtsseitigen Fussblocka den. Klinisch habe die Fussuntersuchung einen unauffällig en Befund ergeben. Die Muskeleigenreflexe seien symmetrisch links zu rechts. Der Muskelumfang rechts sei im Vergleich zu links nicht vermindert, so dass keine relevante Schon haltung erfolge. Entsprechend könnten die subjektiv geklagten Beschwer den nur unvollständig objektiviert werden (S. 36). Der viszeralchirurgischen Beurteilung lässt sich weiter entnehmen, dass das Dum ping-Syndrom eine bekannte Folge nach proximalem Magen-Bypass sei. Das Frühdumping könne durch Nahrungsaufnahme im Liegen, durch geeignete Zusammensetzung der Kost und die Einnahme möglichst zuckerfreier Getränke zwischen den Mahlzeiten gemildert werden. Bei der Befragung se i der Eindruck entstanden, dass der Beschwerdeführer in seinem Ess- und Trinkverhalten nicht sehr diszipliniert sei (S. 24).

Der viszeralchirurgischen Beurteilung lässt sich weiter entnehmen, dass das Dum ping-Syndrom eine bekannte Folge nach proximalem Magen-Bypass sei. Das Frühdumping könne durch Nahrungsaufnahme im Liegen, durch geeignete Zusammensetzung der Kost und die Einnahme möglichst zuckerfreier Getränke zwischen den Mahlzeiten gemildert werden. Bei der Befragung se i der Eindruck entstanden, dass der Beschwerdeführer in seinem Ess- und Trinkverhalten nicht sehr diszipliniert sei (S. 24). Aus psychiatrischer Sicht falle auf, dass der Beschwerdeführer, bereits als er zehnjährig in die Schweiz eingereist sei, eine massive intellektuelle und geistige Minderentwicklung aufgewiesen habe und deswegen nur Sonderschulungen habe in Anspruch nehmen können. Er habe auch eine Störung des Sozialver haltens und der Emotionen gezeigt. Trotz Sonderschulungen und Spezialthera pien sei es nicht gelungen, die geistigen Defizite wesentlich zu beheben. Als sich der Beschwerdeführer in der Pubertät einem Beruf hätte zuwenden müssen, habe die Invalidenversicherung eingeschaltet werden müsse n. Er habe in der Folge nur als Hilfsarbeiter gearbeitet. Im Laufe des Jahres 2012 sei er depressiv geworden und habe eine psychiatrische Behandlung in Anspruch genommen. Er sei erschwert bildungsfähig sowie erschwert fähig, sich intellektuell mit den durchgemachten Operationen adäquat auseinanderzusetzen und die Folge erschei nungen adäquat zu verarbeiten. Auch dürfte er kognitiv und intellektuell erschwert fähig sein, sich auf angepasste Tätigkeiten einzulassen, weswegen es schwierig werden würde, ihn auf dem freien Arbeitsmarkt einzugliedern. Aktuell zeige er eine komplexe psychiatrische Problematik mit unspezifischen Ängsten, die allerdings nicht einer vollumfänglichen Angststörung entsprächen. Auch hier könne davon ausgegangen werden, dass er wegen seiner Minderintelligenz überfordert und erschwert fähig sei, mit Ängsten adäquat umzugehen. Gleich zeit ig zeige er eine Depressivität mit auch unspezifischer Lethargie, dem Auf ge ben der Sozialkompetenz und mit dysphorischen Verhaltensweisen. Eine ein deu tige diagnostische Einordnung gemäss ICD-10 dürfte schwierig sein, da er aus eini gen Problemkreisen einige unspezifische Symptome aufweise. Als g esichert müssten neben den emotionalen Entwicklungsdefiziten auch akzentuierte, pas siv-aggressive, selbstunsichere Persön lichkeitszüge ausgemacht werden (S. 36 ff.).

Aus psychiatrischer Sicht falle auf, dass der Beschwerdeführer, bereits als er zehnjährig in die Schweiz eingereist sei, eine massive intellektuelle und geistige Minderentwicklung aufgewiesen habe und deswegen nur Sonderschulungen habe in Anspruch nehmen können. Er habe auch eine Störung des Sozialver haltens und der Emotionen gezeigt. Trotz Sonderschulungen und Spezialthera pien sei es nicht gelungen, die geistigen Defizite wesentlich zu beheben. Als sich der Beschwerdeführer in der Pubertät einem Beruf hätte zuwenden müssen, habe die Invalidenversicherung eingeschaltet werden müsse n. Er habe in der Folge nur als Hilfsarbeiter gearbeitet. Im Laufe des Jahres 2012 sei er depressiv geworden und habe eine psychiatrische Behandlung in Anspruch genommen. Er sei erschwert bildungsfähig sowie erschwert fähig, sich intellektuell mit den durchgemachten Operationen adäquat auseinanderzusetzen und die Folge erschei nungen adäquat zu verarbeiten. Auch dürfte er kognitiv und intellektuell erschwert fähig sein, sich auf angepasste Tätigkeiten einzulassen, weswegen es schwierig werden würde, ihn auf dem freien Arbeitsmarkt einzugliedern. Aktuell zeige er eine komplexe psychiatrische Problematik mit unspezifischen Ängsten, die allerdings nicht einer vollumfänglichen Angststörung entsprächen. Auch hier könne davon ausgegangen werden, dass er wegen seiner Minderintelligenz überfordert und erschwert fähig sei, mit Ängsten adäquat umzugehen. Gleich zeit ig zeige er eine Depressivität mit auch unspezifischer Lethargie, dem Auf ge ben der Sozialkompetenz und mit dysphorischen Verhaltensweisen. Eine ein deu tige diagnostische Einordnung gemäss ICD-10 dürfte schwierig sein, da er aus eini gen Problemkreisen einige unspezifische Symptome aufweise. Als g esichert müssten neben den emotionalen Entwicklungsdefiziten auch akzentuierte, pas siv-aggressive, selbstunsichere Persön lichkeitszüge ausgemacht werden (S. 36 ff.). Mit Bezug auf das Leistungsvermögen gaben die Gutachter an, a us orthopädi scher Sicht bestehe eine Arbeitsunfähigkeit für körperlich schwere Tätigkeiten wie auch für Arbeiten auf Leitern un d Gerüste n. L eichte bis mittelschwere Tä tig keiten seien dem Beschwerdeführerin vollumfänglich zumutbar. Aus viszeral chi rurgischer und internistischer Sicht seien dem Beschwerdeführer körperlich schwere Tätigkeiten nicht zumutbar. Das Dumpingssyndrom habe keine Aus wir kung auf die Arbeitsfähigkeit. Körperlich leichte, vorwiegend sitzende Tätig keiten seien dem Beschwerdeführer zumutbar. Aus p sychiatrisch er Sicht bestehe insgesamt eine Verminderung der Arbeitsfähigkeit in allen Tätigkeiten. Die zu letzt ausgeübte Tätigkeit als Magaziner in einer Bäckerei sei sowohl aus soma tischer wie auch aus psychiatrischer Sicht nicht mehr zumutbar. Der Beschwer deführer könne in vielen Tätigkeit sbereich en nicht eingesetzt werden. Er dürfte verlangsamt und vermindert stressbelastungs- und teamfähig sein. Er sei nicht hektikresistent und vermindert kritikfähig. Seine Frustrationstoleranz sei gering und seine intellektuelle Leistungsfähigkeit aus strukturellen Gründen deutlich reduzi ert. Insgesamt sei von einer 50 %igen Arbeitsfähigkeit in einer adaptier ten Tätigkeit auszugehen. Seit der Rückenoperation sei der Beschwerdeführer als arbeitsunfähig zu betrachten. Die Entwicklung der psychiatrischen Problematik sei weder vom Beschwerdeführer noch anhand der Akten exakt zu rekonstruie ren, so dass der Beginn der Arbeitsfähigkeit in anderweitiger Tätigkeit ab Gut achten s datum festzusetzen sei (S. 38 f f. ).

Mit Bezug auf das Leistungsvermögen gaben die Gutachter an, a us orthopädi scher Sicht bestehe eine Arbeitsunfähigkeit für körperlich schwere Tätigkeiten wie auch für Arbeiten auf Leitern un d Gerüste n. L eichte bis mittelschwere Tä tig keiten seien dem Beschwerdeführerin vollumfänglich zumutbar. Aus viszeral chi rurgischer und internistischer Sicht seien dem Beschwerdeführer körperlich schwere Tätigkeiten nicht zumutbar. Das Dumpingssyndrom habe keine Aus wir kung auf die Arbeitsfähigkeit. Körperlich leichte, vorwiegend sitzende Tätig keiten seien dem Beschwerdeführer zumutbar. Aus p sychiatrisch er Sicht bestehe insgesamt eine Verminderung der Arbeitsfähigkeit in allen Tätigkeiten. Die zu letzt ausgeübte Tätigkeit als Magaziner in einer Bäckerei sei sowohl aus soma tischer wie auch aus psychiatrischer Sicht nicht mehr zumutbar. Der Beschwer deführer könne in vielen Tätigkeit sbereich en nicht eingesetzt werden. Er dürfte verlangsamt und vermindert stressbelastungs- und teamfähig sein. Er sei nicht hektikresistent und vermindert kritikfähig. Seine Frustrationstoleranz sei gering und seine intellektuelle Leistungsfähigkeit aus strukturellen Gründen deutlich reduzi ert. Insgesamt sei von einer 50 %igen Arbeitsfähigkeit in einer adaptier ten Tätigkeit auszugehen. Seit der Rückenoperation sei der Beschwerdeführer als arbeitsunfähig zu betrachten. Die Entwicklung der psychiatrischen Problematik sei weder vom Beschwerdeführer noch anhand der Akten exakt zu rekonstruie ren, so dass der Beginn der Arbeitsfähigkeit in anderweitiger Tätigkeit ab Gut achten s datum festzusetzen sei (S. 38 f f. ). 4.

4. 4.1 Das MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013 erfüllt die Anforderungen an eine beweistaugliche beziehungsweise beweiskräftige medizinische Entscheidungs grundlage: Es beruht auf einer eingehenden internisti schen, orthopädischen, vis zeral chirurgischen und psychiatrischen Untersuchung, berücksichtigt die geklagten Beschwerden, setzt sich mit diesen und dem Verhalten des Beschwer deführers auseinander und leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zu stän de und Zusammenhänge ein.

4.1 Das MEDAS-Gutachten vom 21. März 2013 erfüllt die Anforderungen an eine beweistaugliche beziehungsweise beweiskräftige medizinische Entscheidungs grundlage: Es beruht auf einer eingehenden internisti schen, orthopädischen, vis zeral chirurgischen und psychiatrischen Untersuchung, berücksichtigt die geklagten Beschwerden, setzt sich mit diesen und dem Verhalten des Beschwer deführers auseinander und leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zu stän de und Zusammenhänge ein. 4.2 Auch besteht eine weitgehende Übereinstimmung zwischen den Schluss fol ge run gen der Gutachter und den Angaben von behandelnden und be gutachtenden Ärzte n in den früheren medizinischen Akten. So attestierte auch der vom Krankenversicherer mit einem Gutachten beauftragte Prof. Dr. med. Z.___, Facharzt für Neurologie, mit Bezug auf das Rückenleiden eine 100 %ige Arbeitsunfähigkeit bis mindestens vier Wochen nach der geplanten Rücken operation (Gutachten vom 13. September 2010; Urk. 7/65/1-13). Im Gutachten vom 11. Februar 2011 (Urk. 7/73) ging er sodann von einer 100%igen Arbeits fähigkeit für Tätigkeiten mit leichter und mittelschwerer körperlicher Wechsel belastung aus. Er k onnte jedoch keine ab schliessende Einschätzung abge ben, weil bildgebende Untersuchungen noch ausstehend waren. Dem MEDAS-Gut achten widersprechende Angaben lassen sich auch nicht den zwischen Septem ber und Dezember 2010 verfassten Berichten der Klinik A.___ (Urk. 7/64/5, Urk. 7/64/6-7, Urk. 7/66, Urk. 7/69) entnehmen.

4.2 Auch besteht eine weitgehende Übereinstimmung zwischen den Schluss fol ge run gen der Gutachter und den Angaben von behandelnden und be gutachtenden Ärzte n in den früheren medizinischen Akten. So attestierte auch der vom Krankenversicherer mit einem Gutachten beauftragte Prof. Dr. med. Z.___, Facharzt für Neurologie, mit Bezug auf das Rückenleiden eine 100 %ige Arbeitsunfähigkeit bis mindestens vier Wochen nach der geplanten Rücken operation (Gutachten vom 13. September 2010; Urk. 7/65/1-13). Im Gutachten vom 11. Februar 2011 (Urk. 7/73) ging er sodann von einer 100%igen Arbeits fähigkeit für Tätigkeiten mit leichter und mittelschwerer körperlicher Wechsel belastung aus. Er k onnte jedoch keine ab schliessende Einschätzung abge ben, weil bildgebende Untersuchungen noch ausstehend waren. Dem MEDAS-Gut achten widersprechende Angaben lassen sich auch nicht den zwischen Septem ber und Dezember 2010 verfassten Berichten der Klinik A.___ (Urk. 7/64/5, Urk. 7/64/6-7, Urk. 7/66, Urk. 7/69) entnehmen. Sodann weisen die Berichte der behandelnden Ärzte des Spitals B.___ (Urk. 7/89/5-24), insbesondere der Bericht vom 13. Juni 2012 (Urk. 7/89/12-13), in keiner Weise auf Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit infolge der Bauchbe schwerden hin, welche über die Einschätzung der MEDAS-Gutachter hinausge hen würden. Mit genauer Befolgung der ärztlichen Instruktionen bezüglich Ess verhalten sowie korrekte r Einnahme der verschriebenen Medikamente und Nahrungsergänzungspräparate l ie ssen sich das vom Beschwerde führer geklagte Dumpingssyndrom und der Vitamin- beziehungsweise Mineralienmangel (Urk. 1 S. 3 f) mildern. Für die Annahme eine r dauerhafte n, über den 30. Juni 2012 hin ausgehende n (Urk. 7/89/12-13) Einschränkung der Ar beitsfähigkeit aus vis zeralchirurgischer Sicht bestehen somit keinerlei Anhaltspunkte. A uch diesbe züglich liegen keine den Schlussfolgerungen im MEDAS-Gutachten widerspre chende medizinische Stellungnahmen vor. Von zusätzlichen fachärztlichen Ab klärungen sind keine weiterführenden Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf verzichtet werden kann.

Sodann weisen die Berichte der behandelnden Ärzte des Spitals B.___ (Urk. 7/89/5-24), insbesondere der Bericht vom 13. Juni 2012 (Urk. 7/89/12-13), in keiner Weise auf Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit infolge der Bauchbe schwerden hin, welche über die Einschätzung der MEDAS-Gutachter hinausge hen würden. Mit genauer Befolgung der ärztlichen Instruktionen bezüglich Ess verhalten sowie korrekte r Einnahme der verschriebenen Medikamente und Nahrungsergänzungspräparate l ie ssen sich das vom Beschwerde führer geklagte Dumpingssyndrom und der Vitamin- beziehungsweise Mineralienmangel (Urk. 1 S. 3 f) mildern. Für die Annahme eine r dauerhafte n, über den 30. Juni 2012 hin ausgehende n (Urk. 7/89/12-13) Einschränkung der Ar beitsfähigkeit aus vis zeralchirurgischer Sicht bestehen somit keinerlei Anhaltspunkte. A uch diesbe züglich liegen keine den Schlussfolgerungen im MEDAS-Gutachten widerspre chende medizinische Stellungnahmen vor. Von zusätzlichen fachärztlichen Ab klärungen sind keine weiterführenden Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf verzichtet werden kann. 4.3 Mit Bezug auf die im MEDAS-Gutachten attestierte 50 %ige Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht besteht bei der gegebenen besonderen Konstellation kein Grund für ein Abweichen von der nachvollziehbaren gutachterlichen Ein schätzung.

4.3 Mit Bezug auf die im MEDAS-Gutachten attestierte 50 %ige Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht besteht bei der gegebenen besonderen Konstellation kein Grund für ein Abweichen von der nachvollziehbaren gutachterlichen Ein schätzung. Der Beschwerdegegnerin (Urk. 6) ist zwar insoweit beizupflichten, als keine der psychiatrischen Diagnosen für sich alleine eine n dauernde n, invalidenversiche rung srechtlich erhebliche n Gesundheitsschaden mit Einfluss auf die Arbeitsfä higkeit darzustellen vermag (zu den Diagnosen gemäss der ICD-10-Z-Kodierung vgl. u.a. die Bundesgerichtsurteile 9C_474/2013 vom 20. Februar 2014 E. 5.4 so wie 8C_810/2013 vom 9. April 2014 E. 5.2.2, je mit Hinweisen ; zur Diagnose einer mittelgradigen depressiven Episode u.a. das Bundesgerichts u rteil 8C_759/2013 vom 4. März 2014 E. 3.6.1 ). Im v orliegend en Kontext ist jedoch an der im MEDAS-Gutachten vorgenommenen fachärztlichen Einschätzung ei ner 50 %igen Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht seit der Begutach tung nicht (auch nicht mit Blick auf BGE 140 V 193) zu zweifeln ; denn diese beruht auf einer Gesamtbetrachtung des psychischen Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers vor dem Hintergrund seiner Vorgeschichte und berücksich tigt namentlich die infolge der massiven kognitiven und intellektuellen Leis tungseinbussen inadäquate Verarbeitung der diversen somatischen Eingriffe sowie den erschwerten Umgang des Beschwerdeführers mit seinen Ängsten (Urk. 7/111 S. 30, S. 37 f.). Weiter wurde d ie bei Dr. med. C.___, Fach ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, durchgeführte psychiatrische Behandlung von den MEDAS- Gutachtern als genügend erachtet (Urk. 7/111 S. 26, S. 31, S. 39; Urk. 7/127), weshalb von einem ( eigenständigen ) jedenfalls zur Zeit noch therapieresistenten Leiden auszugehen ist.

Der Beschwerdegegnerin (Urk. 6) ist zwar insoweit beizupflichten, als keine der psychiatrischen Diagnosen für sich alleine eine n dauernde n, invalidenversiche rung srechtlich erhebliche n Gesundheitsschaden mit Einfluss auf die Arbeitsfä higkeit darzustellen vermag (zu den Diagnosen gemäss der ICD-10-Z-Kodierung vgl. u.a. die Bundesgerichtsurteile 9C_474/2013 vom 20. Februar 2014 E. 5.4 so wie 8C_810/2013 vom 9. April 2014 E. 5.2.2, je mit Hinweisen ; zur Diagnose einer mittelgradigen depressiven Episode u.a. das Bundesgerichts u rteil 8C_759/2013 vom 4. März 2014 E. 3.6.1 ). Im v orliegend en Kontext ist jedoch an der im MEDAS-Gutachten vorgenommenen fachärztlichen Einschätzung ei ner 50 %igen Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht seit der Begutach tung nicht (auch nicht mit Blick auf BGE 140 V 193) zu zweifeln ; denn diese beruht auf einer Gesamtbetrachtung des psychischen Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers vor dem Hintergrund seiner Vorgeschichte und berücksich tigt namentlich die infolge der massiven kognitiven und intellektuellen Leis tungseinbussen inadäquate Verarbeitung der diversen somatischen Eingriffe sowie den erschwerten Umgang des Beschwerdeführers mit seinen Ängsten (Urk. 7/111 S. 30, S. 37 f.). Weiter wurde d ie bei Dr. med. C.___, Fach ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, durchgeführte psychiatrische Behandlung von den MEDAS- Gutachtern als genügend erachtet (Urk. 7/111 S. 26, S. 31, S. 39; Urk. 7/127), weshalb von einem ( eigenständigen ) jedenfalls zur Zeit noch therapieresistenten Leiden auszugehen ist. 5. In erwerblicher Hinsicht ging die Beschwerdegegnerin bei der Bemessung des hypothetischen Valideneinkommens v om gemäss Angaben der letzten Arbeitge berin zuletzt erzielten Lohn aus. Das Invalideneinkommen ermittelte sie anhand des Tabellenlohnes für Hilfsarbeiten unter Vornahme eines leidensbedingten Abzuges von 10 % (LSE 2010, Tabelle TA1, Ziff. 1-96, Anforderungsniveau 4, Männer ; Urk. 7/63, Urk. 7/113, Urk. 7/130 ). Dieses Vorgehen gibt zu keinen Bemerkungen Anlass und wurde vom Beschwerdeführer denn auch nicht gerügt. Die Zusprechung einer ganzen Rente ab 1. September 2011 ist nicht zu beanstanden.

5. In erwerblicher Hinsicht ging die Beschwerdegegnerin bei der Bemessung des hypothetischen Valideneinkommens v om gemäss Angaben der letzten Arbeitge berin zuletzt erzielten Lohn aus. Das Invalideneinkommen ermittelte sie anhand des Tabellenlohnes für Hilfsarbeiten unter Vornahme eines leidensbedingten Abzuges von 10 % (LSE 2010, Tabelle TA1, Ziff. 1-96, Anforderungsniveau 4, Männer ; Urk. 7/63, Urk. 7/113, Urk. 7/130 ). Dieses Vorgehen gibt zu keinen Bemerkungen Anlass und wurde vom Beschwerdeführer denn auch nicht gerügt. Die Zusprechung einer ganzen Rente ab 1. September 2011 ist nicht zu beanstanden. Der Zeitpunkt für die im Grundsatz zu bestätigende Rentenherabsetzung ist indes sen auf den 1. Mai 2013 zu verschieben, nachdem sowohl die Begutach tung in der MEDAS als auch die Konsenskonferenz unter den beteiligten Gut achtern im Januar 2013 erfolgt war en beziehungsweise kein Grund für die Annahme einer bereits im November 2012 eingetretenen Besserung besteht (Urk. 7/111 S. 1, Urk. 7/128; vgl. dazu Art. 29 Abs. 3 IVG in Verbindung mit Art. 88a Abs. 2 der Verordnung über die Invalidenversicherung; IVV ; zur Drei monats frist regel vgl. etwa Bundesgerichtsurteil 8C_670/2011 vom 10. Februar 2012 E. 5.1 ).

Der Zeitpunkt für die im Grundsatz zu bestätigende Rentenherabsetzung ist indes sen auf den 1. Mai 2013 zu verschieben, nachdem sowohl die Begutach tung in der MEDAS als auch die Konsenskonferenz unter den beteiligten Gut achtern im Januar 2013 erfolgt war en beziehungsweise kein Grund für die Annahme einer bereits im November 2012 eingetretenen Besserung besteht (Urk. 7/111 S. 1, Urk. 7/128; vgl. dazu Art. 29 Abs. 3 IVG in Verbindung mit Art. 88a Abs. 2 der Verordnung über die Invalidenversicherung; IVV ; zur Drei monats frist regel vgl. etwa Bundesgerichtsurteil 8C_670/2011 vom 10. Februar 2012 E. 5.1 ). 6. Zusammenfassend sind die Verfügungen vom 22. August 2013 in teilweiser Gutheissung der Beschwerde insoweit abzuändern, als festzustellen ist, dass der Beschwerdeführer ab 1. September 2011 bis 30. April 201 3 Anspruch auf eine ganze (und ab 1. Mai 2013 auf eine halbe) Invalidenrente hat. Im Übrigen ist die Beschwerde ab zuw e i sen. Grundsätzlich anzumerken bleibt, dass nach der Rechtsprechung von der Möglichkeit einer reformatio in peius (wie sie von der Beschwerdegegnerin mit Beschwerdeantwort eventualiter beantragt wurde; Urk. 6) nur zurückhaltend Gebrauch zu machen ist (vgl. etwa Bundesgerichts urteil 8C_592/2012 vom 23. November 2012 E. 3.5 mit Hinweisen).

6. Zusammenfassend sind die Verfügungen vom 22. August 2013 in teilweiser Gutheissung der Beschwerde insoweit abzuändern, als festzustellen ist, dass der Beschwerdeführer ab 1. September 2011 bis 30. April 201 3 Anspruch auf eine ganze (und ab 1. Mai 2013 auf eine halbe) Invalidenrente hat. Im Übrigen ist die Beschwerde ab zuw e i sen. Grundsätzlich anzumerken bleibt, dass nach der Rechtsprechung von der Möglichkeit einer reformatio in peius (wie sie von der Beschwerdegegnerin mit Beschwerdeantwort eventualiter beantragt wurde; Urk. 6) nur zurückhaltend Gebrauch zu machen ist (vgl. etwa Bundesgerichts urteil 8C_592/2012 vom 23. November 2012 E. 3.5 mit Hinweisen). 7. Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und aus gangsgemäss von dem nicht überwiegend (beziehungsweise nur in sehr kleinem Umfang) ob siegenden Beschwerdeführer zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Da der Beschwer deführer nur in sehr geringem Umfang obsiegt, ist ihm keine Prozessentschädi gung zuzusprechen.

7. Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und aus gangsgemäss von dem nicht überwiegend (beziehungsweise nur in sehr kleinem Umfang) ob siegenden Beschwerdeführer zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Da der Beschwer deführer nur in sehr geringem Umfang obsiegt, ist ihm keine Prozessentschädi gung zuzusprechen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. In teilweiser Gutheissung der Beschwerde werden die Verfügung en der Sozialversiche rungs anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 22. August 2013 insoweit abgeändert, als festgestellt wird, dass der Beschwerdeführer vom 1. September 2011 bis 3 0. April 2013 Anspruch auf eine ganze Invalidenrente hat. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen.

1. In teilweiser Gutheissung der Beschwerde werden die Verfügung en der Sozialversiche rungs anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 22. August 2013 insoweit abgeändert, als festgestellt wird, dass der Beschwerdeführer vom 1. September 2011 bis 3 0. April 2013 Anspruch auf eine ganze Invalidenrente hat. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden dem Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden dem Beschwerdeführer auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden dem Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - AXA-ARAG Rechtsschutz AG

AXA-ARAG Rechtsschutz AG - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen - Swisscanto, Sammelstiftung der Kantonalbanken, St. Alban Anlage 26, Postfach 3855, 4002 Basel

Swisscanto, Sammelstiftung der Kantonalbanken, St. Alban Anlage 26, Postfach 3855, 4002 Basel sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubMeier-Wiesner