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La refertilisation des mâles et des femelles
Une fois le planning familial achevé, certains hommes et femmes décident de se faire stériliser. Toutefois, cette situation ne doit pas être définitive, mais peut être inversée par une refertilisation. Nous montrons les méthodes, les coûts et les risques.
La refécondation peut inverser la stérilisation. Photo: iStock, Thinkstock
La vie prend souvent des tournants inattendus. Qu'il s'agisse d'un changement de partenaire ou d'une nouvelle situation de vie, même après une stérilisation, le désir d'avoir des enfants peut ressurgir. La fertilisation peut rendre cela possible. Au cours de l'intervention microchirurgicale, les trompes de Fallope sectionnées chez la femme ou le canal spermatique sectionné chez l'homme sont restaurés. Toutefois, la procédure ne peut garantir un succès à cent pour cent.
La fécondation chez l'homme
La stérilisation antérieure chez les hommes s'appelle une vasectomie. Cependant, ce n'est pas la seule raison pour laquelle les hommes subissent une refertilisation. Des lésions et des inflammations du canal déférent ou une malformation congénitale peuvent également rendre cette opération nécessaire.
Que se passe-t-il pendant la procédure ?
L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale et dure deux heures, selon la méthode et la difficulté. Il existe deux options différentes pour la reconstruction du canal déférent, le choix de l'une d'elles n'apparaissant qu'au cours de l'opération.
Au début de l'intervention, deux petites incisions sont pratiquées dans le scrotum pour exposer le canal déférent. Les extrémités du canal déférent, cicatrisées par la vasectomie, sont coupées.
La partie supérieure du canal déférent est directement reliée à l'épididyme. Un liquide doit maintenant sortir de l'extrémité ouverte, dans lequel on peut trouver suffisamment de spermatozoïdes de composition normale. Si tel est le cas, les extrémités sectionnées sont réunies sous le microscope à l'aide d'une technique de suture fine et multicouche. Cette méthode est appelée vasovasostomie.
Cependant, si aucun spermatozoïde fécondable ne peut être trouvé dans le liquide qui s'échappe, l'extrémité supérieure du canal déférent est suturée directement aux fins canaux épididymaires. Cette méthode doit être utilisée dans environ 23 % des cas et est appelée tubulovasostomie. Elle requiert beaucoup de compétences et d'expérience de la part du médecin qui l'effectue et n'est pas pratiquée dans toutes les cliniques.
Chances de réussite d'une grossesse
Plus la stérilisation remonte à loin, plus les chances de réussite de la refertilisation diminuent également. Une étude internationale montre le taux de grossesse après une refertilisation: si la vasectomie date de moins de trois ans, le taux est d'environ 75 % ; si la stérilisation date de plus de 15 ans, le taux n'est que de 30 %. En fait, environ la moitié des hommes peuvent commencer le planning familial.
Toutefois, les chances de grossesse dépendent non seulement du succès de la refertilisation, mais aussi de l'âge et de la fertilité du partenaire. Une grossesse ne peut être envisagée qu'après six à douze mois. En revanche, si aucun spermatozoïde n'a été trouvé dans le sperme après un an, l'opération a échoué.
Risques de la refertilisation
Comme l'opération n'implique pas la cavité abdominale, elle est considérée comme présentant un risque relativement faible. Cependant, dans certains cas, il peut y avoir des problèmes de cicatrisation, des hématomes et des infections. En fonction de la gravité, un traitement de suivi est alors nécessaire.
Refertilisation: Voici les coûts à prévoir
Si l'opération ne doit pas être effectuée pour cause de maladie, elle ne fait pas partie des prestations de l'assurance maladie obligatoire. Les coûts s'élèvent à 5 000 à 6 000 francs suisses et doivent donc être supportés par le patient.
Alternatives à la refertilisation
Une alternative à la refertilisation est l'insémination artificielle, telle que l'ICSI . Cependant, cette méthode comporte un risque accru pour le partenaire et est beaucoup moins prometteuse. Une refertilisation réussie permettrait également plusieurs grossesses naturelles et coûterait moins cher.
En principe, une telle décision ne devrait être prise qu'après des discussions approfondies avec un médecin. Ainsi, chaque homme peut choisir la méthode qui lui convient personnellement.
La fécondation secondaire doit faire l'objet d'une discussion approfondie avec un médecin. Photo: Wavebreak Media, Thinkstock
La raison d'une refertilisation féminine ne doit pas nécessairement être une stérilisation antérieure (ligature des trompes). Des maladies utérines ou une inflammation des trompes de Fallope peuvent également rendre cette opération nécessaire.
Que se passe-t-il pendant la procédure?
L'opération est généralement pratiquée sur la femme sous anesthésie générale. Selon l'état du patient, l'opération peut durer entre une et trois heures et nécessiter un séjour de deux jours à l'hôpital. Deux méthodes différentes peuvent être utilisées pour réparer les trompes de Fallope. Ces deux procédures sont très complexes et nécessitent beaucoup de compétences et d'expérience de la part du chirurgien.
Le chirurgien en charge peut pratiquer une laparoscopie ou une incision abdominale. Dans les deux cas, on commence par enlever les zones endommagées et les extrémités cicatrisées des trompes de Fallope.
Dans la méthode de l'incision abdominale, ces extrémités sont cousues ensemble par couches lors d'une procédure microchirurgicale et sous un microscope spécial.
Pendant la laparoscopie, la paroi abdominale n'est que très peu entaillée pour permettre l'insertion d'un endoscope et des instruments fins. L'endoscope peut être utilisé pour regarder à l'intérieur de l'abdomen et les extrémités peuvent être suturées avec les instruments.
Chances de réussite d'une grossesse
Ces deux méthodes aboutissent finalement au même résultat. Cependant, la plupart des experts considèrent que la méthode de l'incision abdominale est plus prometteuse. La probabilité d'une naissance dépend toujours de l'âge et de la fertilité des deux partenaires et doit être clarifiée à l'avance.
En principe, la probabilité d'une grossesse est plus élevée si l'opération a été pratiquée en raison d'une ligature des trompes et non d'une maladie. Les taux de natalité varient entre 30 et 70 %. Toutefois, le risque de grossesse expresse (LINK) est accru et se situe entre 2 et 3 %.
Risques d'une refertilisation
L'opération se déroule dans la cavité abdominale et peut donc entraîner une infection et une péritonite potentiellement mortelle. Des troubles de la cicatrisation, des saignements postopératoires et des adhérences peuvent également survenir et rendre nécessaire une nouvelle intervention chirurgicale. Toutefois, ces complications ne surviennent que dans moins de cinq pour cent des cas.
Refertilisation: Voici les coûts à prévoir
Si l'opération n'est pas nécessaire en raison d'une maladie, l'assurance maladie ne couvre aucun frais. Ceux-ci s'élèvent à 7000 à 8000 francs suisses pour une fécondation féminine.
Alternatives à la refertilisation
Les femmes stérilisées peuvent également devenir enceintes grâce à la méthode d'insémination artificielle FIV. La fécondation secondaire, en revanche, est considérée comme plus efficace et permet une grossesse naturelle et également multiple. Toutefois, les deux méthodes présentent des risques.
La refertilisation est une intervention médicale et doit toujours être mûrement réfléchie et discutée avec le médecin. Ensemble, ils choisiront la méthode qui répond aux besoins et aux souhaits personnels de la femme.