Document ID: /fineweb-2-swissfilter-quality_10-filterrobots/filtered/06761.jsonl.gz/3

Informasi lebih lanjut
Peringatan
Penyakit-penyakit yang dijelaskan pada halaman-halaman berikut ini berisi gambar dan materi film yang diambil selama operasi. Putuskan sendiri apakah Anda ingin melihat gambar-gambar ini. Harap perhatikan juga imprint kami dan informasi hukumnya. Praktik Baermed tidak bertanggung jawab. Apakah Anda benar-benar ingin melihat halaman tersebut!
Empedu
Topik
- Sistem organ yang berkaitan
- Kantung empedu dan sistem saluran empedu
- Peradangan kantung empedu akibat batu empedu
1. sistem organ yang berkaitan
Kantung empedu – saluran empedu – saluran keluar empedu
Kantung empedu – saluran empedu – saluran keluar empedu: Sistem organ yang berkaitan. Kantung empedu terletak di tepi bawah hati sebagai penyimpanan empedu. Sistem saluran empedu mengalir melalui hati, di mana sel-sel hati menghasilkan empedu dan kemudian melepaskannya ke dalam saluran empedu.
Di manakah letak kantung empedu?
Kantung empedu (dalam bahasa latin Vesica fellea) adalah organ berongga oval dengan lebar sekitar tiga sampai empat sentimeter dan panjang lima sampai sepuluh sentimeter; terletak di tepi bawah hati (Gbr. 1). Sistem saluran empedu terkait (Gbr. 2) mengalir melalui hati, di mana sel-sel hati menghasilkan empedu dan kemudian melepaskannya ke dalam saluran empedu kecil. Saluran empedu kecil ini kemudian mengalir ke dalam dua saluran yang lebih besar di tepi bawah hati dan kemudian meninggalkan hati. Keduanya bergabung untuk membentuk saluran empedu utama, yang selanjutnya pada satu titik terhubung ke kantung empedu.
Selanjutnya, saluran empedu utama melewati bagian kepala pankreas ke organ duodenum. Pada titik ini, saluran empedu bersama dengan saluran pankreas memasuki usus. Pada transisi menuju usus, terdapat sebuah pintu yang disebut papilla vateri, yang berfungsi untuk mengontrol aliran empedu ke usus.
Terdapat sel otot di dinding kantung empedu yang membuat kantung empedu dapat melakukan mekanisme kontraksi atau relaksasi. Dengan mekanisme khusus ini, kantung empedu dapat menyerap empedu ketika dinding kantung empedu relaksasi dan kemudian mengeluarkannya lagi saat kontraksi. Mekanisme ini merupakan fungsi kantung empedu untuk menyerap empedu. Saluran empedu juga berkaitan erat dengan pembuluh darah (Gbr. 3).
Sel-sel hati menghasilkan sekitar 800 hingga 1.500 mililiter empedu per hari, sebagian mengalir langsung ke duodenum melalui saluran empedu umum. Bagian empedu yang tersisa dicadangkan ke dalam kantung empedu, dimana empedu disimpan dan mengalami pengentalan.
Bagaimana cara kerja kantung empedu?
Empedu memainkan peran utama dalam pencernaan lemak serta ekskresi produk dari metabolisme hati. Hal ini terbentuk dari berbagai zat, seperti asam empedu, kolesterol, lesitin, lemak dan juga beberapa enzim yang merupakan komponen utama.
Kebutuhan empedu tergantung pada pola makan. Hanya sedikit empedu yang dibutuhkan di usus di antara waktu makan, jadi sebagian besar empedu disimpan dalam kantung empedu. Saat makanan masuk melalui lambung ke bagian awal duodenum, berbagai mekanisme pencernaan diaktifkan melalui kontrol saraf otonom dan hormon (zat untuk membawa pesan antar bagian tubuh) Selain produksi asam lambung, ihal tersebut juga melibatkan sekresi empedu. Bagian empedu yang tersisa dicadangkan ke dalam kantung empedu, disimpan di sana dan mengental.
Karena hati tidak dapat segera meningkatkan produksi empedu secara tiba-tiba, maka cadangan dimobilisasi dari kantung empedu. Hormon pencernaan dari lambung dan impuls saraf dari sistem saraf otonom menyebabkan kantung empedu berkontraksi dan mengosongkan cadangan cairan empedu melalui saluran empedu umum ke dalam duodenum dan selanjutnya ke dalam usus kecil.
Dengan cara ini, tersedia cukup empedu untuk mencerna lemak yang dicerna bersama makanan di usus halus dan akhirnya terserap ke dalam tubuh.
2. Sistem kantung empedu dan saluran empedu
Penyakit, gejala, pengobatan dan pembedahan batu empedu
Kantung empedu dan sistem saluran empedu
Kantung empedu, sebagai reservoir empedu, terletak di tepi bawah hati. Sistem saluran empedu yang terkait dimulai di hati, di mana sel-sel hati menghasilkan empedu dan melepaskannya ke dalam saluran empedu, yang kemudian mengalir melalui hati.
Kantung empedu, sebagai reservoir empedu, terletak di tepi bawah hati. Sistem saluran empedu yang terkait dimulai di hati, di mana sel-sel hati menghasilkan empedu dan melepaskannya ke dalam saluran empedu kecil, yang kemudian mengalir melalui hati. Lanjut membaca >
Saluran ini akhirnya terkumpul di tepi bawah hati dalam dua saluran yang lebih besar dan meninggalkan hati. Keduanya bergabung setelah jarak yang pendek untuk membentuk saluran empedu utama, yang pada satu titik memberikan koneksi ke kantung empedu. Selanjutnya, saluran empedu utama melewati kepala pankreas ke duodenum.
Di sana, bersama dengan saluran pankreas, ia memasuki usus. Pada transisi ke dalam usus, papilla Vater (latin papilla vateri), terletak sebagai penutup sistem saluran empedu. BIla terdapat batu ukuran kecil, disinilah batu tertahan. Adanya hubungan antara dua saluran keluar di saluran empedu dan pankreas, menyebabkan penyakit tertentu pada saluran empedu dapat menyebabkan juga kelainan pada pankreas (pankreatitis).
Bagaimana cara kerja sistem saluran empedu?
Empedu, yang berfungsi untuk mencerna lemak di duodenum dan usus halus, terdiri atas berbagai zat dan juga merupakan media transportasi untuk produk pemecahan hati. Karena kebutuhan empedu tergantung pada makanan dan hati tidak dapat segera meningkatkan produksi empedunya, empedu selalu disimpan dalam kantung empedu untuk segera dikeluarkan ke dalam duodenum ketika makanan dimakan. Ketika makanan melewati lambung ke dalam duodenum, berbagai macam mekanisme pencernaan diaktifkan. Lanjut membaca >
Selain produksi asam lambung, hal ini juga mencakup sekresi empedu dari kantung empedu. Proses ini dikendalikan oleh sistem impuls saraf dan zat pembawa pesan yang sangat rumit, yang antara lain menyebabkan kantung empedu berkontraksi dan mengosongkan isinya ke dalam duodenum melalui saluran empedu umum.
Impaksi batu dan peradangan akut saluran empedu
Sayangnya, proses produksi empedu, penyimpanan empedu dan distribusi empedu juga rentan terhadap kegagalan. Jika ada perubahan komposisi empedu atau pengosongan yang tertunda dari keseluruhan sistem, salah satu penyakit yang paling umum di daerah ini terjadi yakni: pembentukan batu empedu. Lanjut membaca >
Untungnya, sebagian besar batu, yang seringkali cukup besar, terletak di kantong empedu, di mana batu-batu ini bisa tetap ada selama bertahun-tahun tanpa pernah terlihat. Namun demikian, pada sekitar 20% kasus, batu empedu juga ditemukan dalam saluran empedu. Di sana, batu-batu kecil yang “bermigrasi” dari kantung empedu ke dalam saluran empedu utama yang sempit dan terperangkap atau, jika cukup kecil, meninggalkan saluran empedu melalui duodenum, dan sangat terlihat.
Peradangan saluran empedu dapat terjadi apabila terdapat aliran empedu yang lambat dalam waktu yang lama, sehingga memberikan kesempatan bagi bakteri dari duodenum untuk menginfeksi empedu. Akhirnya, dua penyakit saluran empedu yang agak langka harus disebutkan: Tumor ganas dan penyakit lain yang dapat menyebabkan aliran empedu tertunda akibat peradangan pada saluran.
Tumor saluran empedu ganas yang sangat langka dapat terjadi di tiga “tingkatan” yang berbeda di luar hati: pertama dari dua saluran empedu yang meninggalkan hati hingga titik di dua saluran empedu bersatu, kedua di area sepertiga tengah saluran empedu utama, dan ketiga pada akhir saluran empedu utama yang membentang dari tepi atas pankreas ke duodenum.
Peradangan dapat menyebabkan saluran empedu menyempit. Penyempitan dan peradangan ini merupakan akibat dari infeksi pada kantung empedu dan pankreas (dengan atau tanpa penyakit batu) atau hasil dari operasi sebelumnya di area ini, dapat merusak saluran empedu dalam hal aliran darah atau secara langsung menyebabkan striktur (penyempitan).
Gejala penyakit saluran empedu
Banyak pasien dengan batu empedu dan batu saluran empedu tidak mengalami gejala apa pun selama hidup mereka, dan nilai laboratorium juga tidak memperlihatkan kelainan. Pada beberapa pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan ringan atau nyeri tekan ringan di perut bagian atas, atau mengeluhkan ketidaknyamanan saat makanan berlemak dan kembung. Namun demikian, jika penyakit ini menyebabkan batu yang keluar dari kantung empedu ke dalam sistem empedu, pasien menderita rasa sakit yang parah seperti nyeri di perut kanan atas yang berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam dan kadang-kadang dapat menjalar ke bahu kanan dan punggung. Lanjut membaca >
Jika hal ini menyebabkan empedu kembali ke dalam hati, maka dapat terjadi perubahan warna kuning pada mata dan kulit serta urine berwarna coklat dan tinja yang berubah warna. Jika pasien demam, menggigil, dan merasa sakit parah, juga harus diasumsikan bahwa ada peradangan saluran empedu, yang kadang-kadang bisa meluas ke pankreas.
Seorang dokter harus dikonsultasikan dalam kasus intoleransi makanan yang permanen, dalam kasus mual yang menyertainya, tetapi paling lambat ketika keluhan seperti kolik terjadi di perut bagian atas, untuk mengklarifikasi apakah penyebabnya adalah batu empedu atau penyakit lain dari organ perut kanan atas.
Diagnosis dan klarifikasi yang diperlukan untuk batu saluran empedu
Pertama, dokter akan memulai dengan pertanyaan menyeluruh tentang pasien: Apakah pasien sudah lama menghindari makanan tertentu (lemak, kopi, cokelat)? Apakah dia minum obat tertentu? Seperti apa rasa sakitnya dan ke arah mana rasa sakit itu menjalar? Apakah ada mata dan kulit yang menguning? Apakah fesesnya pernah berubah warna, air kencingnya berwarna gelap? Apakah Anda sudah mengalami demam atau menggigil? Lanjut membaca >
Hal ini diikuti dengan pemeriksaan fisik yang komprehensif, termasuk abdomen. Setelah itu, sampel darah diambil untuk memeriksa tanda-tanda peradangan dan nilai hati. Dalam melakukan hal itu, seseorang memberikan perhatian khusus pada nilai-nilai yang dapat menandakan stasis empedu.
Salah satu pemeriksaan yang paling penting adalah pemeriksaan ultrasonografi perut bagian atas. Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan ini memberikan informasi dasar tentang kemungkinan batu empedu dan batu saluran empedu, stasis empedu (saluran empedu yang melebar) dan tanda-tanda peradangan.
Namun demikian, pemeriksa mungkin tidak dapat melihat batu terkecil dalam USG jika saluran empedu sangat melebar, tetapi pasien masih memiliki “keluhan batu” yang khas. Dalam hal ini, CT scan dan mungkin pencitraan saluran empedu (ERCP) biasanya akan dilakukan. Yang terakhir adalah pencitraan kontras sinar-X dari saluran empedu dengan cara endoskopi duodenum, di mana pengangkatan batu juga dapat dilakukan dalam sesi yang sama.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) sebagai opsi diagnostik lebih lanjut dicadangkan untuk pertanyaan khusus. Sayangnya, bahkan hingga saat ini, meskipun ada banyak prosedur yang sangat khusus, masih belum ada prosedur yang dapat 100% membuktikan adanya batu saluran empedu. Oleh karena itu, urutan diagnosa yang tepat untuk batu empedu selalu memerlukan sinopsis dari semua hasil pemeriksaan dan nilai laboratorium, dan mempertimbangkan gejala dan usia pasien. Inilah satu-satunya cara untuk menemukan terapi individual dan komplikasi rendah untuk terapi saluran empedu.
Pengobatan dan pembedahan saluran empedu
Pengangkatan batu saluran empedu terkecil sangat diuntungkan dari era endoskopi. Kolangiopankreatografi retrograd retrograd endoskopik (ERCP) dan papilotomi endoskopik (EPT) pada tahun 1974 membuka kemungkinan yang sama sekali baru, non-bedah untuk diagnosis dan pengobatan penyakit saluran empedu. Bagaimana prosedur ini bekerja? Lanjut membaca >
Jika pasien datang dengan gejala kolik, bahkan mungkin dengan kulit yang menguning, batu saluran empedu harus dikeluarkan dan aliran empedu normal dipulihkan. Untuk tujuan ini, ia diberi obat penenang sebelum pemeriksaan dan kemudian ditempatkan di atas sofa. Tenggorokan dibius secara menyeluruh dengan semprotan, sama seperti selama gastroskopi.
Spesialis pemeriksa juga memasukkan tabung tipis, yang ujungnya memiliki optik, melalui mulut pasien dan memasukkannya ke dalam duodenum. Pada titik di mana saluran empedu umum memasuki usus, yang juga disebut papilla, saluran empedu umum dikunjungi dan pertama-tama divisualisasikan dengan media kontras untuk menunjukkan dan menilai temuan lokal. Setelah itu, pemeriksa memutuskan urutan terapi tertentu, yang bisa langsung dilakukan melalui endoskop. Dua contoh:
Papilla terlalu sempit untuk memungkinkan drainase empedu yang baik dan untuk memungkinkan batu-batu kecil lewat. Oleh karena itu, dilebarkan dengan pisau khusus atau diperluas dengan balon kecil. Ada batu di saluran empedu umum. Mereka dikeluarkan dari saluran empedu dengan bantuan keranjang kecil. Peradangan saluran empedu, dengan atau tanpa penyakit batu, juga diobati dengan melebarkan papilla dan membilas saluran empedu.
Pemberian antibiotik intravena adalah hal yang biasa. Sementara itu, 95% dari semua pasien dapat terbebas dari batu saluran empedu mereka dengan bantuan prosedur ini, dan untungnya, komplikasi dengan ERCP dan EPT jarang terjadi. Paling banyak, mungkin ada pendarahan dari lokasi sayatan papilla atau peradangan pankreas. Jika pasien masih memiliki kantung empedu, maka kantung empedu akan diangkat melalui pembedahan invasif minimal setelah batu saluran empedu diangkat dan semua nilai hati dan temuan klinis telah normal.
Apa yang terjadi setelah perawatan?
Segera setelah pasien sepenuhnya sadar setelah prosedur, ia diperbolehkan bangun. Ia juga diperbolehkan minum dan makan makanan ringan lagi pada hari ini. Hanya pengobatan antibiotik karena risiko peradangan akut yang harus dilanjutkan selama beberapa hari. Pemeriksaan nilai hati dan pengamatan warna kulit digunakan untuk memeriksa apakah stasis empedu berkurang dan apakah terapi berhasil.
Apa yang perlu diperhitungkan dalam kehidupan sehari-hari di masa depan?
Prosedur ini dapat ditoleransi dengan baik dan penyakit biasanya sembuh tanpa konsekuensi. Sangat jarang batu muncul kembali di saluran empedu setelah pengangkatan kandung empedu dan perbaikan saluran empedu.
Sejarah
Empedu telah dikenal sebagai cairan tubuh sejak zaman kuno. Itu adalah komponen dari cairan zaman dahulu kala, yang mencerminkan konsep asal mula penyakit pada waktu itu.
Sampai saat itu, para ilmuwan dan dokter percaya bahwa manusia dan materi terdiri dari satu elemen. Namun, dalam teori kuno tentang empat elemen, tabib Empedocles dari Akragas juga menetapkan empat elemen untuk zat-zat dasar yang ditentukannya: udara, air, api dan tanah: darah, dahak, empedu kuning dan empedu hitam. Dipercaya bahwa ketidakseimbangan humor-humor ini akan menyebabkan penyakit, tetapi juga menentukan karakter. Lanjut membaca >
Jadi, empedu kuning adalah milik api dan membatasi karakter kolerik yang berseru: “Empedu saya habis!” Saat ini kita tahu bahwa perkembangan batu empedu sebenarnya terkait dengan komposisi empedu yang berubah. Banyak laporan menunjukkan bahwa orang-orang telah mengalami penyakit batu empedu selama berabad-abad, tetapi hanya ada terapi non-bedah untuk meringankan gejalanya.
Spesialis luka hanya turun tangan ketika abses yang mengandung batu empedu menerobos ke luar. Ketika prasyarat untuk pembedahan abdomen dipenuhi dengan antisepsis dan anestesi umum pada abad ke-19, terjadi peningkatan pesat dalam pengetahuan di bidang terapi bedah batu kandung empedu dan saluran empedu serta prosedur diagnostik baru, yang bertujuan untuk memvisualisasikan sistem empedu melalui pemberian media kontras untuk melokalisasi batu di sana.
Pada tahun 1882 Karl Langenbuch berhasil melakukan pengangkatan kantung empedu yang pertama, dan pada tahun 1890 Ludwig Courvoisier adalah ahli bedah pertama yang berani membuka saluran empedu umum untuk mengangkat batu di sana dan memulihkan aliran empedu. Kesulitan khususnya adalah membuat penutupan saluran empedu yang ketat dengan jahitan. Banyak ahli bedah pada waktu itu tidak menganjurkan terapi bedah saluran empedu, karena mereka tahu bahwa “kebocoran empedu” pada saluran tersebut mengakibatkan komplikasi serius.
Ide penyelamatan untuk memberikan drainase empedu berasal dari Hans Kehr pada tahun 1895, yang menemukan drainase-T, yang masih digunakan sampai sekarang. Ini adalah tabung plastik yang sangat tipis yang dimasukkan ke dalam saluran empedu dan melewati dinding perut sehingga empedu dapat mengalir dengan bebas. Setelah luka di area saluran empedu sembuh, drainase dapat dikeluarkan tanpa komplikasi.
Dalam beberapa dekade berikutnya, terdapat berbagai perbaikan dalam teknologi bedah dan diagnostik, tetapi terapi bedah dasar hampir tidak berubah. Pengembangan pemeriksaan ERCP (ERCP adalah singkatan dari Endoscopic Retrograde Cholangiopancreaticography) oleh Ludwig Demling pada tahun 1974 merupakan terobosan, pencitraan kontras sinar-X khusus dari saluran empedu yang secara bersamaan menawarkan kemungkinan terapi.
Terakhir, perkembangan bedah invasif minimal (bedah lubang kunci) sejak tahun 1985 telah merevolusi prosedur bedah di area kantung empedu dan saluran empedu, dan bisa dibilang menawarkan terapi bedah yang jauh lebih nyaman bagi pasien.
3. Peradangan kandung empedu akibat batu empedu
Gejala, pengobatan dan pembedahan laproskopis
Penyakit dan pembedahan kantong empedu
Penyakit yang paling umum pada kantung empedu dan saluran empedu disebabkan oleh batu empedu. Pembentukan batu empedu adalah proses yang sangat kompleks yang dapat dipicu oleh berbagai penyebab. Jika komposisi empedu berubah dan fungsi pengosongan kantung empedu terganggu, batu dapat terbentuk di dalam kantung empedu akibat “penebalan” empedu. Lanjut membaca >
Batu empedu sangat bervariasi dalam ukuran, bentuk dan komposisi (Gbr. 4). Batu kolesterol (80%) paling sering ditemukan di kantong empedu dan saluran empedu. Batu ini sering berasal dari kantong empedu dan berwarna terang. Batu pigmen (batu bilirubin) agak gelap dan hanya ditemukan pada sekitar 20% kasus. Terakhir, ada juga yang disebut batu campuran, yang relatif sering muncul dalam komposisi apa pun dan dalam berbagai bentuk dan warna.
Batu empedu bisa bertahan di dalam kantung empedu selama bertahun-tahun tanpa menimbulkan gejala apa pun. Oleh karena itu, batu empedu ini sering disebut “batu empedu diam”. Batu-batu yang berbahaya adalah batu-batu kecil, karena batu-batu ini bisa masuk ke dalam saluran empedu dan menghalangi aliran empedu di daerah papilla, misalnya.
Keluhan khas kolik kandung empedu disebabkan oleh keluarnya batu sekecil itu. Jika batu melewati titik-titik sempit (Gbr. 5), kolik terjadi, tetapi jika batu tersangkut di titik sempit dalam saluran empedu umum, empedu tidak bisa lagi mengalir keluar dan kembali ke hati. Air belakang ini menyebabkan perubahan warna kuning pada mata dan kulit. Urin menjadi gelap dan tinja menjadi ringan karena pigmen empedu tidak bisa lagi sepenuhnya masuk ke duodenum.
Batu-batu kecil, tetapi juga batu-batu yang lebih besar yang tidak dapat meninggalkan kantung empedu menyebabkan iritasi mukosa kantung empedu dan akibatnya menyebabkan peradangan. Hal ini bisa terjadi secara akut atau kronis. Proses semacam itu bisa memakan waktu berminggu-minggu dan berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun.
Gambar. 4: Kantung empedu terbuka dengan batu empedu
Gambar. 5: Batu empedu dan lokalisasinya
1 Batu di dalam kantung empedu
2 batu di saluran keluar kandung empedu
3 Batu di persimpangan dengan saluran empedu umum
4 Batu di saluran empedu umum
5 Batu di papilla
Gejala batu empedu
Indikasi pertama batu empedu bisa jadi tidak spesifik. Keluhan perut bagian atas, seperti rasa tidak enak badan, perut kembung atau masalah pencernaan ringan setelah makan besar dan berlemak tinggi, mungkin sudah ada sejak lama. Sering kali batu empedu bahkan tidak disadari sama sekali. Mereka hanya terdeteksi “secara kebetulan” selama pemeriksaan ultrasonografi rutin (Gbr. 6). Lanjut membaca >
Gejala khas kolik bilier adalah kram, rasa terbakar atau nyeri pada perut kanan dan tengah bagian atas yang dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Sering kali, radiasi nyeri ke bahu kanan dan/atau punggung dapat diamati. Kolik juga dapat disertai mual dan kulit menguning sementara. Sebagian pasien juga mengalami diare. Namun demikian, penting untuk diketahui bahwa semua tanda ini juga bisa terjadi pada penyakit lain dan tidak spesifik untuk kolik batu empedu.
Dalam kasus kolesistitis, pasien menderita demam, pada episode akut hingga 38 atau 39°C, terkadang juga menggigil. Pada umumnya, pasien merasa tidak enak badan dan menderita kehilangan nafsu makan. Berkat pengalaman mereka dengan kolik-kolik ini, banyak orang tahu persis makanan apa yang terjadi setelahnya dan sering menghindarinya selama bertahun-tahun. Makanan berlemak seperti keju, telur goreng atau makanan yang digoreng sudah terkenal.
Diagnosis penyakit kandung empedu
Batu kandung empedu mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun untuk waktu yang sangat lama. Pasien sering berkonsultasi dengan dokter karena nyeri akut, nyeri kolik dengan atau tanpa demam, yang tidak dapat mereka kendalikan lagi dengan obat penghilang rasa sakit mereka sendiri. Seperti halnya penyakit apa pun, dokter harus terlebih dulu melakukan pemeriksaan yang sangat tepat.
Jenis dan durasi rasa sakit, karakteristik dan radiasinya, hubungannya dengan asupan makanan, pengamatan selama buang air besar dan warna urin dan feses adalah beberapa pertanyaan yang mungkin diajukan. Pemeriksaan perut lengkap diperlukan, dan tes darah khusus juga dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan, masalah hati dan stasis empedu. Lanjut membaca >
Salah satu pemeriksaan yang paling penting saat ini adalah pemeriksaan ultrasonografi (USG), yang dapat digunakan untuk menentukan dengan sangat pasti, apakah terdapat batu di dalam kantung empedu, apakah saluran empedu tersumbat, dan apakah dinding kantung empedu menebal sebagai tanda peradangan (Gbr. 6).
Pemeriksaan ini agak kurang akurat untuk batu dalam sistem saluran empedu. Metode pemeriksaan lainnya, seperti pencitraan sinar-X dengan media kontras, CT (Gbr. 7) atau MRI, hanya diperlukan untuk pertanyaan khusus.
Pengobatan dan pembedahan untuk batu empedu
Kolik yang ada diobati dengan obat penghilang rasa sakit dan obat antispasmodik. Pasien hanya boleh makan makanan cair atau makanan yang sangat ringan dalam situasi ini. Dalam kasus peradangan kandung empedu akut dan demam, antibiotik juga harus digunakan. Dalam kombinasi ini, kolik dan peradangan biasanya dapat diobati dengan baik. Jika batu empedu terdeteksi, ada risiko besar bahwa kolik akan kambuh atau pankreatitis akan berkembang. Oleh karena itu, pembedahan umumnya diindikasikan untuk perubahan kandung empedu berikut ini: Lanjut membaca >
- Batu empedu yang terdeteksi dengan ultrasonografi dengan riwayat kolik atau peradangan, setelah gejalanya mereda (operasi).
- Peradangan kandung empedu akut yang tidak sembuh setelah antibiotik.
- Pankreatitis (radang pankreas) yang disebabkan oleh batu empedu.
- Setelah pengangkatan batu empedu dalam saluran empedu dengan ERCP (Gbr. 8).
- Di antara teknik-teknik pembedahan yang tersedia saat ini, perbedaan mendasar dibuat antara prosedur laparoskopi invasif minimal dan pengangkatan kandung empedu konvensional yang terbuka.
Pengangkatan kantung empedu secara laparoskopi
Saat ini, kantung empedu biasanya diangkat dengan menggunakan metode invasif minimal. Prosedur ini dikenal masyarakat umum dari banyak laporan TV dan dalam bahasa medis disebut “kolesistektomi laparoskopi”.
Metode ini memiliki keuntungan bahwa rongga perut dapat diakses melalui sayatan yang sangat kecil (Gbr. 9), sehingga menghasilkan luka besar yang lebih sedikit. Hasil kosmetik jelas lebih baik, rasa sakit setelah operasi jauh lebih sedikit dan pasien kembali ke rumah lebih cepat. Lanjut membaca >
Dalam bedah lubang kunci, pasien berbaring di meja operasi dalam posisi terlentang dengan kaki ditopang pada penyangga (Gbr. 10). Setelah mendisinfeksi bidang bedah secara menyeluruh dan menutupinya dengan tirai steril, dokter bedah membuka kulit di sebelah kanan pusar atau di umbilikus sekitar satu hingga dua sentimeter dan kemudian menusukkan jarum tumpul khusus (jarum Veress) ke dalam rongga perut.
Jarum suntik dan larutan garam kemudian digunakan untuk menguji apakah tidak ada pembuluh darah yang terkena dan apakah sebenarnya ada udara di dalam perut. Karbon dioksida sekarang dipompa ke dalam rongga perut melalui jarum Veress. Hal ini menyebabkan dinding perut terangkat menjauh dari organ dalam, menciptakan ruang untuk bekerja dengan instrumen.
Selanjutnya, selongsong dimajukan ke dalam rongga perut melalui sayatan kulit di pusar dan kamera kecil dengan cahaya dimasukkan melaluinya ke dalam rongga perut. Tiga selongsong pemandu lainnya dimasukkan ke dalam tiga sayatan kulit kecil lainnya yang berukuran lima hingga sepuluh milimeter di bawah kendali kamera. Instrumen kerja, seperti forsep dan kait arus, sekarang dapat dimasukkan melalui titik akses tambahan ini.
Langkah 1
Pertama, asisten secara hati-hati memegang kantung empedu di ujung buta dan menariknya ke atas. Dokter bedah memegang kantung empedu di dekat saluran keluar saluran empedu dan membuka peritoneum yang mengelilingi kantung empedu dengan pengait yang mengalirkan listrik. Melalui pembedahan yang hati-hati, saluran kandung empedu dan arteri kandung empedu dapat terlihat (Gbr. 11).
Langkah 2
Setelah struktur-struktur ini teridentifikasi dengan jelas, saluran empedu dan arteri empedu dijepit dengan dua klip logam (Gbr. 12). Klip ini tetap berada di perut selama sisa hidup pasien dan dapat dilihat lagi nanti pada gambar sinar-X.
Langkah 3
Pada langkah selanjutnya, kantung empedu sekarang dikupas dari dasar hati dengan elektroda kait (Gbr. 13). Hal ini sering mengakibatkan perdarahan yang sangat kecil di dasar hati, yang dikeroposkan dengan listrik.
Langkah 4
Setelah kantung empedu dapat dilepaskan dari dasar hati, pertama-tama kantung empedu ditempatkan pada permukaan hati (Gbr. 14).
Untuk mengeluarkan kantung empedu dari perut, kamera harus dipindahkan ke selongsong lain. Selongsong di pusar diganti dengan yang lebih besar dengan diameter 20 milimeter. Sebuah forsep penggenggam sekarang dimasukkan ke dalam ini, kantung empedu digenggam pada saluran keluar saluran empedu dan ditarik keluar melalui selongsong (Gbr. 15). Lanjut membaca >
Kamera digunakan untuk memeriksa sekali lagi dengan cermat, apakah tidak ada perdarahan yang terjadi di mana pun di dasar hati. Kemudian semua lengan baju dilepas dan sayatan kulit dijahit tertutup dengan satu atau dua jahitan.
Ada beberapa kasus yang tidak cocok untuk metode invasif minimal atau di mana pembedahan terbuka harus dilanjutkan setelah laparoskopi dimulai. Ini adalah kasusnya, misalnya, jika pasien sudah pernah menjalani operasi sebelumnya di perut bagian atas dengan perlekatan yang luas.
Kadang-kadang, kantung empedu juga begitu kuat berlapis dengan sekelilingnya akibat inflamasi akut atau kronis, sehingga pembedahan laparoskopik akan menimbulkan risiko yang terlalu besar terhadap cedera saluran empedu atau pembuluh darah akibat kurangnya gambaran umum. Oleh karena itu, setiap pasien harus diberitahu sebelum prosedur laparoskopi yang direncanakan bahwa perubahan dari metode laparoskopi ke teknik terbuka mungkin diperlukan.
Dengan hati-hati menginformasikan kepada pasien tentang operasi dan memastikan bahwa pasien telah benar-benar memahami informasi tersebut harus selalu dianggap sebagai tugas penting oleh dokter bedah yang bertanggung jawab.
Operasi kandung empedu terbuka
Perbedaan dengan metode invasif minimal pada dasarnya hanya pada aksesnya (Gbr. 16). Teknologi lainnya sama saja. Hingga beberapa tahun yang lalu, bedah terbuka dianggap sebagai metode standar untuk mengangkat kantung empedu. Dalam prosedur ini, sayatan sekitar enam hingga sepuluh sentimeter di bawah lengkungan kosta kanan dibuat untuk mendapatkan akses ke rongga perut. Lanjut membaca >
Kantung empedu di tepi bawah hati disajikan dengan kait, arteri kecil untuk kantung empedu serta saluran kantung empedu dikunjungi, ditusuk di sekitar dan dipotong. Dinding perut kemudian ditutup kembali secara berlapis-lapis.
Apakah operasi kantung empedu laparoskopik atau terbuka merupakan pilihan, tergantung pada sejumlah faktor dan hanya dapat dijawab secara individual. Pada prinsipnya, metode laparoskopi harus digunakan terlebih dahulu. Jika ini tidak memungkinkan, metode terbuka harus dipilih. Setelah operasi sebelumnya di perut bagian atas (operasi lambung atau usus), hanya metode terbuka yang sering kali memungkinkan karena adanya perlengketan. Namun demikian, hal ini biasanya hanya terlihat selama operasi.
Pasien dengan kondisi jantung yang parah mungkin harus menahan diri dari operasi laparoskopi, karena tekanan di perut meningkat akibat gas yang membengkak, berlanjut ke diafragma, dan dengan demikian dapat memiliki efek obstruktif pada fungsi jantung.
Gambar. 16: Potongan tepi
Kasus khusus
Dalam kasus khusus, operasi laparoskopi juga bisa dilakukan dengan instrumen yang sangat halus (diameter 2mm). Metode melalui sayatan tunggal baru diperkenalkan.
Apa yang terjadi setelah perawatan?
Baik pembedahan laparoskopik maupun terbuka, keduanya memerlukan anestesi umum. Rasa sakit setelah operasi biasanya ringan dan dapat diobati dengan sangat baik dengan obat penghilang rasa sakit yang biasa. Segera setelah pembiusan, selang perut bisa dilepas.
Pada hari operasi, pasien sudah bisa minum lagi dan mereka harus berdiri lagi. Pada hari pertama setelah operasi, makanan ringan bisa dimulai. Biasanya, pasien dapat meninggalkan rumah sakit setelah tiga hari. Jahitan dilepas setelah sekitar delapan hari. Lanjut membaca >
Peningkatan aktivitas fisik dapat dilakukan setelah satu minggu, kemampuan untuk bekerja tergantung pada beban kerja individu.
Masalah yang terkait dengan pembedahan kantung empedu jarang terjadi. Kadang-kadang terjadi perdarahan dari pembuluh darah atau kebocoran dari saluran empedu jika klip belum diterapkan dengan sempurna. Bahaya utama pembedahan kantung empedu timbul dari varian anatomi saluran dan pembuluh empedu yang sangat berbeda; ada banyak sekali varian semacam itu dan banyak jalur berbahaya dari struktur ini, yang menuntut keterampilan yang tinggi, bahkan dari ahli bedah yang sangat berpengalaman.
Baik dalam pembedahan terbuka maupun laparoskopi, saluran empedu umum dapat terluka secara keliru, tersumbat dengan klip atau terputus sebagian – untungnya, hal ini sangat jarang terjadi. Risiko utama adalah cedera pada saluran empedu umum, tetapi ini hanya terjadi pada 0,3 hingga 0,9% kasus.
Apa yang perlu diperhitungkan dalam kehidupan sehari-hari di masa depan?
Setelah luka sembuh, pasien dapat melanjutkan kehidupan normalnya. Sangat jarang batu empedu baru terbentuk di saluran empedu umum setelah kantung empedu diangkat. Hanya pada pasien keturunan Asia, penyakit ini diketahui lebih sering terjadi.
Sebagian besar pasien tidak pernah mengalami masalah kandung empedu lagi setelah operasi kandung empedu. Namun demikian, karena reservoir empedu yang besar untuk pencernaan lemak sekarang hilang, pasien-pasien ini secara umum harus disarankan untuk berhati-hati dalam mengonsumsi lemak dalam jumlah besar di masa mendatang.
Sejarah
Kantung empedu dan empedu telah lama dikenal di zaman kuno dan memainkan peran sentral dalam doktrin empat jus Hippokrates khususnya. Hippocrates dari Kos, misalnya, yang mampu memberikan arah baru pada konsep asal mula penyakit pada waktu itu. Dia juga menetapkan empat cairan tubuh untuk empat elemen dasar udara, air, api dan tanah: darah, dahak, empedu kuning dan empedu hitam. Dipercaya bahwa ketidakseimbangan humor-humor ini akan menyebabkan penyakit, tetapi juga menentukan karakter orang yang berbeda. Jadi, empedu kuning adalah milik api dan menggambarkan karakter koleris, yang sering mencoba mengkomunikasikan dirinya sendiri dengan ucapan “Aku dipenuhi empedu! Lanjut membaca >
Saat ini kita tahu bahwa perkembangan batu empedu sebenarnya terkait dengan komposisi empedu yang berubah. Banyak catatan menunjukkan bahwa orang-orang telah diganggu oleh penyakit batu empedu selama berabad-abad, tetapi hanya ada terapi non-bedah untuk meredakan gejala mereka.
Spesialis luka hanya turun tangan ketika abses yang mengandung batu empedu menerobos ke luar. Ketika prasyarat untuk pembedahan perut diciptakan pada abad ke-19 dengan antisepsis dan anestesi umum, terjadi peningkatan pesat dalam pengetahuan di bidang terapi bedah kandung empedu dan batu saluran empedu serta prosedur diagnostik baru: Tujuannya adalah untuk memvisualisasikan sistem empedu dengan memberikan media kontras untuk menemukan batu apa pun.
Pada tahun 1882 Karl Langenbuch berhasil melakukan pengangkatan kantung empedu yang pertama, dan pada tahun 1890 Ludwig Courvoisier adalah ahli bedah pertama yang berani membuka saluran empedu umum untuk mengangkat batu di sana dan memulihkan aliran empedu. Kesulitan khususnya adalah membuat penutupan saluran empedu yang ketat dengan jahitan. Pada waktu itu, banyak ahli bedah yang menahan diri dari terapi bedah saluran empedu, karena mereka tahu, bahwa “kebocoran empedu” pada saluran tersebut akan mengakibatkan komplikasi serius.
Ide penyelamatan untuk memastikan drainase empedu berasal dari Hans Kehr pada tahun 1895, yang menemukan T-drainase yang masih digunakan sampai sekarang. Ini adalah tabung plastik yang sangat tipis yang dimasukkan ke dalam saluran empedu dan melewati dinding perut sehingga empedu dapat mengalir dengan bebas. Setelah luka di area saluran empedu sembuh, drainase dapat dikeluarkan tanpa komplikasi.
Dalam beberapa dekade berikutnya, terdapat berbagai perbaikan dalam teknologi bedah dan diagnostik, tetapi terapi bedah dasar hampir tidak berubah. Pengembangan pemeriksaan ERCP oleh Ludwig Demling (ERCP adalah singkatan dari Endoscopic Retrograde Cholangiopancreaticography), pencitraan kontras sinar-X khusus dari saluran empedu yang secara bersamaan menawarkan kemungkinan terapeutik, merupakan terobosan pada tahun 1974 (Gbr. 8).
Terakhir, perkembangan pembedahan invasif minimal (Gbr. 9 hingga 15) sejak tahun 1985 telah merevolusi prosedur pembedahan di area kantung empedu dan saluran empedu, dan sejak saat itu memungkinkan untuk menawarkan terapi pembedahan yang jauh lebih nyaman kepada pasien.