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Environ 20% des patients ayant présenté une thrombose veineuse profonde (TVP) spontanée récidivent dans les deux ans suivant l’arrêt de l’anticoagulation orale. La prolongation du traitement anticoagulant est efficace, mais au prix d’un risque hémorragique accru. L’utilisation de l’aspirine dans ce contexte reste mal étudiée. Cette étude multicentrique italienne, randomisée, contrôlée, en double aveugle, a inclus 403 patients ayant présenté un épisode inaugural de TVP spontanée (âge moyen 62 ans), traités par une anticoagulation orale pour une durée de six à dix-huit mois, répartis ensuite en deux groupes, 205 patients traités par aspirine 100 mg/jour et 197 recevant un placebo, pour une période de deux ans prolongeable. Une récidive de TVP a été observée chez 28 des 205 patients sous aspirine versus 43 des 197 patients dans le groupe contrôle (6,6% vs 11,2%/année ; hazard ratio 0,58, IC 95% : 0,36-0,93). Un seul patient de chaque groupe a présenté un épisode hémorragique. Les auteurs concluent que l’aspirine à faible dose est efficace dans la prévention de la récidive de TVP après interruption du traitement anticoagulant oral, sans risque hémorragique accru.
Commentaire : Le bénéfice observé est indéniable et marqué, au sein toutefois d’une population sélectionnée de patients, potentiellement à bas risque hémorragique. La question de l’applicabilité de cette méthode de prévention secondaire à un collectif de patients plus général reste ouverte et devrait être confirmée. Les résultats d’une large étude australienne réalisée avec un design similaire sur 822 patients avec un suivi de trois ans devraient être disponibles dans le courant de l’année.