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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2017.00715 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiber Hausammann Urteil vom 24. Dezember 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Pierre Heusser Advokaturbüro Kernstrasse Kernstrasse 10, Postfach 8615, 8036 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Die 1961 geborene X.___ war zuletzt von August 2002 bis Oktober 2012 als medizinische Praxisassistentin bei Dr. Y.___ FMH Gynäkologie und Geburtshilfe, angestellt ( Urk. 6/176/1). Im Juni 1995 meldete sie sich erstmals bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, – unter Hinweise auf eine Diskushernie – zum Bezug von Leistungen an ( Urk. 6/3). Mit Verfügung vom 6. März 1997 sprach die IV Stelle der Versicherten ab Mai 1995 eine Viertelsrente zu ( Urk. 6/31). Am 1 6. Oktober 1998 verfügte die IV-Stelle die Zusprache von beruflichen Mass nahmen vom 1 0. Mai bis 1 6. Juli 1999 ( Urk. 6/45 [lerntechnischer Vorbereitungs kurs im kauf männischen Bereich). Mit Verfügungen vom 2 1. Juli 1999 ( Urk. 6/49) sowie 10. Juni 2000 ( Urk. 6/58) erteilte die IV-Stelle der Versicherten Kostengut sprache für eine Umschulung in Form einer Handelsausbildung. A m 9. April 2001 sprach die IV-Stelle der Versicherten ergänzend Stützunterricht zu ( Urk. 6/64). Die beruflichen Massnahmen endeten im August 2001 ( Urk. 6/69). 1.2 Am 1 2. September 2001 ersuchte Dr. Z.___, FMH Allgemeine Innere Medizin, namens der Versicherten um Überprüfung des Rentenanspruchs zufolge einer Verschlechterun g des Gesundheitszustands (Urk. 6/70). Mit Ver fü gung vom 13. Dezember 2002 sprach die IV-Stelle der Versicherten rück wirkend ab 1. Ju l i 200 1 eine halbe Inva lidenrente zu (Urk. 6/108, Urk. 6/106 [Verfügungs teil 2]). Die IV-Stelle bestätigte den Rentenanspruch am 2. Juni 2006 ( Urk. 6/131). Nachdem die IV-Stelle im Rahmen eines weiteren Revisionsver fahrens erwerbli che und medizinische Abklärungen getätigt hatte, bestätigte sie den Rentenan spruch der Versicherten mit Mitteilung vom 25. Januar 2011 erneut ( Urk. 6/150). 1.3 Mit Eingabe vom 4. Februar 2014 machte die Versicherte erneut einen ver schlechter ten Gesundheitszustand geltend ( Urk. 6/155). Zur Abklärung der erwerblichen und medizinischen Verhältnisse zog die IV-Stelle einen Auszug aus dem individuellen Konto (IK-Auszug [ Urk. 6/158]) bei und holte Berichte bei den behandelnden Ärzten ( Urk. 6/160, Urk. 6/170, Urk. 6/177, Urk. 6/192) ein. Am 2 8. April 2015 erteilte ihr die IV-Stelle Kostengutsprache für ein Belastbar keits training vom 4. bis Mai bis 3 1. Juli 2015 ( Urk. 6/179) sowie für ein Aufbau training vom 3. August 2015 bis 3 1. Januar 2016 bei der Stiftung A.___ ( Urk. 6/183). Die Integrationsmassnahmen wurden wegen der gesundheitlichen Situation der Versicherten per 6. November 2015 abgebrochen ( Urk. 6/187). Die IV-Stelle liess die Versicherte sodann interdisziplinär begutachten ( B.___ Gut achten vom 25. August 2016 [ Urk. 6/210]). Am 1 7. Oktober 2016 erging ein Vorbescheid, mit welchem die IV-Stelle der Versicherten die Abweisung des Erhöhungsgesuchs in Aussicht stellte ( Urk. 6/214). Hiergegen erhob die Ver sicherte Einwand (vorsorglicher Einw and vom 1 5. November 2016 [Urk. 6/215], begründeter Einwand vom 3. Januar 2017 [ Urk. 6/218]) und reichte mit Eingabe vom 1 5. März 2017 ( Urk. 6/220) weitere medizinische Berichte zu den Akten ( Urk. 6/219, Urk. 6/221). Hierauf ergänzte die IV-Stelle ihre medizini schen Akten, wozu die Beschwerdeführerin am 1 1. Mai 2017 erneut Stellung nahm (Urk. 6/224). Mit Verfügung vom 23. Mai 2017 verfügte die IV Stelle wie vor beschieden (Urk. 6/226 = Urk. 2). 2. Gegen diesen Entscheid erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2 2. Juni 2017 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte die Aufhebung der angefochtenen Verfügung und die Rückweisung des Verfahrens an die Beschwerdegegnerin, um die B.___ Gutachter zu beauftragen, ein MRI- Neurocranium, eine neurologische, eine neuro psychologische und eine aktuelle pneumologische Untersuchung, eine differential diagnostische Abklärung der Lymphadenopathie, insbesondere des Resultats der CT-Thorax-Verlaufskontrolle, und eine Abklärung der Leber patho logie (chronische Hepatitis C) vorzunehmen, eventuell sei das Ver fahren an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese die von der Beschwerde führe rin selber veranlassten Abklärung sergebnisse den B.___ -Gut achtern zur medizini schen Würdigung und gutachterlichen Beurteilung vorlege ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 3 0. August 2017 beantragte die Beschwer de gegnerin Abweisung der Beschwerde ( Urk. 5, unter Beilage ihrer Akten [ Urk. 6/1-230]), was der Beschwerdeführerin mitgeteilt wurde ( Urk. 7). 3. Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit ( Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ ATSG ] ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 IVG). Erwerbs un fähig keit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verblei bende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglich keiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berück sichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychischen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (vgl. BGE 139 V 547 E. 5, 131 V 49 E. 1.2, 130 V 352 E. 2.2.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 1 8. November 2015 E. 5.4). Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Ein zelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions rechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hin weisen). 1.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu stellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestell ten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Unter suchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychi schen Fehlentwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegeben en falls in Aus einandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfol gerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gege benen falls deut lich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann Fredenhagen, Das ärztliche Gutacht en, 4. Auflage 2003, S. 24 f.). 1.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwierige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent scheid re le vante Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid, die gutachterliche Abklärung habe ergeben, dass die vormals bestehenden gesundheitlichen Ein schränkungen aus körperlicher Sicht unverändert weiterbestünden. Die Beschwer de führerin sei in einer leichten wechselbelastenden Tätigkeit weiterhin zu 50 % arbeitsfähig. Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin sei der medi zinische Sachverhalt nicht ergänzungsbedürftig. Fast alle von den Gut achtern geforderten Untersuchungen sei en bereits durchgeführt worden (Urk. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin brachte dagegen vor, das B.___ -Gutachten sei noch nicht vollständig. Die Gutachter hätten ausdrücklich festgehalten, dass weitere Unter suchungen für eine korrekte Stellungnahme zur Arbeitsfähigkeit erforder lich sei en. Die RAD-Psychiaterin Dr. C.___, FMH Psychiatrie und Psycho therapie, könne zu den geplanten neurologischen, pneumologischen und onko lo gischen Untersuchungen respektive den im Vorbescheidverfahren einge reichten Berichten zum körperlichen Gesundheitszustand keine Stellung beziehen. Aus diesen Berichten ergebe sich, dass die medizinischen Abklärungen noch nicht abgeschlossen und Befunde erhoben worden seien, welchen weiter nachzugehen sei. Aus neuropsychologischer Sicht sei die ausgeprägte Fatigue -Symptomatik und die depressive Verstimmung abzuklären. Dass die Beschwerde führerin die von den Gutachtern geforderten Untersuchungen selber veranlasst habe, genüge nicht, da diese nicht im gutachterlichen sondern im therapeutischen Kontext durchgeführt worden seien. Die Gutachter müssten zwingend zu den nachge reichten Arztberichten Stellung nehmen. Bei der Begutachtung habe sich die Beschwerdeführerin sodann in einer hypomanen Phase befunden und habe auf die Gutachter inadäquat gewirkt. Hierzu habe sich die Beschwerdegegnerin respektive die RAD-Ärztin nicht geäussert, was eine Verletzung der Begrün dungs pflicht und des rechtlichen Gehörs darstelle. Es ergebe sich auch aus den Berichten von D.___, FMH Psychiatrie und Psycho therapie, vom 1 2. Februar 2016 oder dem Bericht der Stiftung A.___ vom 13. November 2015, dass die Leistungsfähigkeit seit der letzten Rentenprüfung um 70-80 % abgenommen habe. Auch hierzu habe sich die Beschwerdegegnerin in Verletzung des rechtlichen Gehörs nicht geäussert ( Urk. 1). 2.3 Indem die Beschwerdegegnerin umfassende Abklärungen vornahm, ist sie auf das Rentenerhöhungsgesuch eingetreten. Umstritten ist vorliegend, ob sich der Gesund heitszustand de r Beschwerdeführer in in einer sich auf die Invalidenrente auswirkenden Weise verschlechtert hat und somit ein Revisionsgru nd vorliegt (vgl. dazu E. 1.2). 3. 3.1 Die revisionsweise Bestätigung der halben Rente mit Mitteilung vom 2 5. Januar 2011 ( Urk. 6/150) beruht auf einer in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassenden Prüfung des Sachverhalts (BGE 141 V 9 E. 2.3). Im Rahmen der revisionsweisen Überprüfung des Rentenanspruchs tätigte die Beschwerde gegne rin einerseits erwerbliche (IK-Auszug vom 2 7. September 2010 [ Urk. 6/144], Arbeitgeberfragebogen vom 1 6. November 2010 [ Urk. 6/148]) und andererseits medizinische Abklärungen ( Urk. 6/145-147). Die medizinischen Abklärungen erschöpften sich zwar darin, Auskünfte bei den behandelnden Ärzten einzuholen. Diese (teilweise ausführlichen) Berichte flossen jedoch in die revisionsrechtliche Prüfung des Rentenanspruchs ein (vgl. Feststellungsblatt vom 2 5. Januar 2011 [Urk. 6/149]). Daher sind vorliegend für die Frage über eine allfällige Renten er höhung die aktuellen gesundheitlichen Verhältnisse zu vergleichen mit den jeni gen, wie sie sich im Zeitpunkt der die Rente bestätigenden Mitteilung vom 2 5. Januar 2011 ( Urk. 6/150) gezeigt haben (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_297/2016 vom 7. April 2017 E. 2.2). 3.2 3.2.1 Im Rahmen der Prüfung des erstmaligen Rentenerhöhungsgesuchs ( Urk. 6/70) hielt Dr. E.___, FMH Physikalische Medizin und Rehabilitation, mit Kurzg utachten vom 1 2. August 2002 ( Urk. 6/93) fest, bei der Beschwerdeführerin seien folgende Diagnosen zu stellen ( Urk. 6/93/8): - zervikovertebrales Syndrom bei Einengung der Foramina C4/5 beidseits und C5/6 linksbetont ebenso wie C6/7 - lumbospondylogenes Syndrom beidseits bei radiologisch nachgewiesener grosser medio-lateraler Diskushernie L5/S1 rechts mit Kompression der abgehenden Nervenwurzel S1 rechts. Einengung des Duralsackes auf Höhe L5/S1 rechts - Status nach Asthma bronchiale seit 1974 - Ovarialzystenoperation links mit Gelegenheitsappendektomie 1977 - Status nach mehrfachem Schädelbruch bei Motorradunfall 1981 - Status nach Interruptio 1992 - Status nach zwei Spontangeburten 1984/1987 Zur Arbeitsfähigkeit führte Dr. E.___ aus, aus medizinisch objektiver und sub jektiver Sicht sei es der Beschwerdeführerin absolut zumutbar, zu 50 % als Arztgehilfin/Sekretärin (Bürotätigkeit) zu arbeiten ( Urk. 6/93/8). 3.2.2 Anlässlich des Revisionsverfahrens, welches mit der die halbe Rente bestätigen den Mitteilung vom 2 5. Januar 2011 seinen Abschluss fand, berichtete Dr. F.___, FMH Physikalische Medizin und Rehab ilitation, Rheumatologie, mit Bericht vom 1 2. Oktober 2010 zu Händen der Beschwerdegegnerin ( Urk. 6/145), es lägen bei der Beschwerdeführerin folgende Diagnosen mit Auswirk ung auf die Arbeitsfähigkeit vor ( Urk. 6/145/1): - chronisches lumbospondylogenes Syndrom mit Beckenkammtendinosen beidseits bei beginnenden Spondylarthrosen L4/S1 - Status nach lumboradikulärem Syndrom rechts - chronisches spondylogenes Syndrom bei Streckhaltung der Halswirbel säule - chronisches thorakospondylogenes Syndrom bei hyperostotischer Spon dylosis deformans mit partieller Versteifung der mittleren B rust wirbel säule - P e riarthropathia Coxae rechts - PHS rechts - Thoracic -Outlet-Syndrom rechts ausgeprägter als links - Psoriasis vulgaris - HLAB 27 negativ - beginnende DIP- und PIP-Arthrosen Dr. F.___ führte aus, die Beweglichkeit der Hals-, B rust - und Lendenwirbelsäule ( HWS, BWS und LWS ) sei in alle Richtungen um gut ein en Drittel eingeschränkt. Paravertebral bestünden Druckdolenzen im Bereich der HWS und des Schulter gürtels sowie Beckenkammtendinosen beidseits. Sodann liege eine verminderte Atemexkursion mit teilweise fixiertem Rundrücken vor. Die Beschwerdeführerin habe periartikuläre Druckdolenzen im Bereich des rechten Hüftgelenks und druckdolente Sehnenansätze im Bereich der rechten Schulter mit leichter Ein schränkung der Innen- und Aussenrotation sowie eine leichte Verdickung der DIP und PIP. Als medizinische Praxisassistentin sei die Beschwerdeführerin seit acht Jahren und bis auf weiteres zu 50 % arbeitsunfähig. Sie bleibe vermindert belast bar bezüglich der Wirbelsäule und der Gelenke. Sie übe zurzeit eine ideale 50%ige Tätigkeit aus ( Urk. 6/145/2). 3.2. 3 Dr. Z.___ hielt mit Bericht vom 2 8. Oktober 2010 zu Händen der Beschwerde gegnerin ( Urk. 6/146) fest, die Beschwerdeführerin sei weiterhin massiv behindert durch chronische Schmerzen, Fatigue und eine depressive Entwicklung und sie habe starke Schlafstörungen. Seit August 2001 sei sie in der bisherigen Tätigkeit auf unbestimmte Zeit zu 50 % arbeitsunfähig ( Urk. 6/146/3). 3.2.4 Am 2. November 2010 berichtete Dr. G.___, FMH Chirurgie, zu Händen der Beschwerdegegnerin (Urk. 6/147), die Beschwerdeführerin habe chro nisch rezidivierende Rücken- und Ganzkörperschmerzen im Sinne einer Fibro myalgie. Bei Überlastungssituation en zeige sie chronische und schwer depressive Entwicklungen. Hinsichtlich der bisherigen Tätigkeit sei die Beschwerde führerin seit August 2001 zu 50 % arbeitsfähig. Sie sei körperlich (Heben von Lasten über 10kg) und geistig vermindert belastbar. Die Beschwerdeführerin bedürfe vermehrt Pausen und Arbeitsstereotypien seien zu meiden (Urk. 6/147/2). 3.3 3.3.1 Die angefochtene Verfügung basiert in medizinischer Hinsicht auf dem inter disziplinären Gutachten des B.___ vom 2 5. August 2016 ( Urk. 6/210) sowie den Stellungnahmen der für den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) tätigen Dr. C.___ vom 1 5. September 2016 ( Urk. 6/212/5-7) sowie 7. April 2017 (Urk. 6/225/3-5) unter anderem zu den einwand weise eingereichten ärztlichen Berichten ( Urk. 6/219, Urk. 6/221, Urk. 6/225). 3.3.2 Die B.___ - Gutachter führten im genannten interdisziplinären Gutachten als Diagno sen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit folgende an ( Urk. 6/210/47): - Asthma bronchiale - erhöhte Leberwerte, Differentialdiagnose chronische Hepatitis C - Lymphadenopathie mediastinal sowie im Bereich des Oberbauches, Diffe rentialdiagnose: Non-Hodgkin-Lymphom - Differentialdiagnose: - organische affektive Störung - bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomane Episode - Persönlichkeit mit akzentuierten Zügen - Status nach Schädelhirntrauma 1984 mit Craniotomie - chronisches Lumbovertebralsyndrom mit - Diskushernie L5/S1 rechts, zurzeit ohne radikuläre Kompression - cervicales Schmerzsyndrom - degenerative Veränderungen mit vor allem Einengung der Foramina intervertebralia C4 bis C7 - h yperostotische Spondylosis deformans - weitgehende Einsteifung der B rust wirbelsäule - Tendinosis calcarea Schulter links - Status nach proximaler Humerusfraktur rechts 2 4. Juli 2014 Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden folgende genannt ( Urk. 6/210/47): - Status nach rezidivierenderer depressiver Störung - Hallux rigidus beidseits - Persönlichkeit mit akzentuierten Zügen - Übergewicht (BMI 26,4) - Reflux-Beschwerden bei anamnestisch Status nach Ulcus ventriculi - Psoriasis vulgaris - Status nach Drogenabusus 1977 bis 1981 (gemäss Akten) - Status nach Operation einer Ovarialzyste links mit Gelegenheits appendektomie 1978 Die Gutachter hielten zudem fest, von Seiten des Achsenskelettes leide die Beschwerdeführerin zurzeit unter rezidivierenden Lumbalgien. Das ursprüngliche lumboradikuläre Reizsyndrom Sl rechts bei Diskushernie L5/S1 finde sich heute nicht mehr. Eingeschränkt sei die Wirbelsäulenbeweglichkeit vor allem durch die hyperostotische Spondylosis deformans mit deutlicher Einsteifung der BWS kli nisch sowie Ausbildung einer deutlichen BWS-Kyphose. Die daraus resul tierende deutliche Bewegungseinschränkung im Bereiche BWS/LWS sei hinder lich, vor allem bei bodennahen Tätigkeiten, wie zum Beispiel Einräumen von Krankenge schichten etc. Durch die Einsteifung der BWS könne die Beschwerde führerin praktisch nicht mehr auf dem Rücken liegen. Im Bereich der Halswirbelsäu l e finde sich ein cervicales Schmerzsyndrom mit gelegentlichen Nackenschmerzen ohne Ausstrahlung in die Arme, ohne radikuläres Reizsyndrom. Radiologisch seien degenerative Veränderungen mit vor allem Einengung der Foramina C4 bis C7 nachgewiesen worden. Ebenfalls nur leicht bis mittelgradig eingeschränkt sei die Beschwerdeführerin aufgrund der Schulterleiden beidseits: rechts Status nach proximaler Humerusfraktur im Juli 2014 mit hier inzwischen schmerzfreier, sehr guter Beweglichkeit mit Einschränkung der Innenrotation. Mehr zu schaffen mache ihr die Tendinosis calcarea im Bereiche der linken Schulter, welche zu zeitweiligen Schmerzschüben führe, welche gut auf Cortison- lnfiltrationen ansprächen. Klinisch finde sich auch hier nur eine endgradige Bewegungsein schränkung ( Urk. 6/210/44). Somit könnte die Beschwerdeführerin rein von orthopädischer Seite her in einer leichten, wechselbelastenden Tätigkeit ganztags vollschichtig arbeiten, ohne repetitives Heben von Lasten, ohne Tätigkeiten in Zwangspositionen vor allem bodennah, ohne repetitive Überkopfarbeit und ohne repetitive Bildschirmarbeit. Die Ein schätzung der Arbeitsfähigkeit gelte ab Anfang 2015 nach Rehabilitation nach proximaler Humerusfraktur ( Urk. 6/210/44). Aus internistischer Sicht hätten die Akten keine Berichte betreffend Asthma bronchiale enthalten. Vom Pneumo logen, Dr. H.___, sei den Gutachtern auf Nachfrage eine Lungen funktionsprüfung vom 1 8. Mai 2016 zugestellt worden, die weitgehend normale Werte zeig e. Ebenfalls nachträglich seien die Gutachter über einen Prick-Test vom 6. März 2016 (Prü fung von Inhalationsallergenen) informiert worden, der ein deutlich positives Resultat bei Roggen und der 6-Gräsermischung erg eb en habe. Insgesamt k ö nn e von einem aktuell gut kontrollierten atop ischen Asthma bronchiale ausgega ngen werden. Im Dossier werde eine Hepatitis C erwähnt wobei auf Diagnoselisten sowohl ein Status nach als auch eine chronische Hepatitis C genannt würden. Laborresultate, die den Sachverhalt erhellen könnten, seien nicht vorhanden. Blutuntersuchungen anlässlich der Begut achtung hätten am 1 3. Juli 2016 Hin weise auf eine Leberpathologie ergeben (erhöht seien insbesondere die alkalische Phosphatase und die Gammo -GT gewesen). Diese Befunde liessen sich ohne wei terführende Abklärungen (beispiels weise Bestimmung von Anti-HCV beziehungs weise HCV-RNA mittels PCR) ätiologisch nicht zuordnen. Aus internistischer Sicht sei aufgrund des Asthma bronchiale die Arbeitsfähigkeit eingeschränkt. Geeignet für die Beschwerdeführerin seien körperlich leichte Tätigkeiten. Ver mieden werden müsse eine Allergenexposition, auch Staub, Dampf oder Rauch sollte die Beschwerdeführerin nicht ausgesetzt sein. In einem CT des Thorax vom 2. Juni 2016 habe sich eine auffällige Lymphadenopathie mediastinal und insbe sondere im Bereich des Oberbauches gefunden. Es sei die Möglichkeit eines Non Hodgkin-Lymphoms diskutiert worden. Pulmonale Raumforderungen hätten nicht bestanden, die Lungenstruktur sei ansonsten unauffällig gewesen. Gemäss telefonischer Auskunft des behandelnden Pneumologe n, Dr. H.___, habe die Beschwerdeführerin eine Bronchoskopie abgelehnt. Es sei vereinbart worden, in ein bis zwei Monaten die CT-Untersuchung zu wiederholen. Somit könnten zum jetzigen Zeitpunkt bezüglich der Lungenpathologie keine Aussagen gemacht werden ( Urk. 6/210/45). Aus psych i atrischer Sicht hätten heute im Gegensatz zu r Aktenlage keine kognitiven Störungen bestanden, auch in einfa chen klinischen Tests habe es diesbezüglich keiner l ei Auffälligke ite n gegeben. Hingegen sei die Beschwerdeführerin im Affekt leicht angetrieben und mache stimmungsmässig den Eindruck einer hypomanen Auslenkung, insbe sondere unter Berücksichtigung der fast fröhlich vorgetragenen Schilderungen des Todes ihres Sohnes und des erlebten Schädelhirn t raumas. Es habe eine d eutlich affektive Inadäqua t heit im Sinne immer wieder auftretender Parathymien bestanden (der zeit auffälligstes psychopathologisches Merkmal). Die Beschwerdeführerin sei l eicht antriebsgesteigert und leicht logorrhoisch gewesen. Heute gebe es eine deutliche Diskrepanz gegenüber den früheren psychiatrischen Beurteilungen im Sinne des Depressiven, der aktuelle p at hologische Befund erinner e eher an eine hypomane Episode. D ifferenzialdiagnostisch sei an eine organisch affektive Stö rung, wahrscheinlich im Zusammenhang mit dem statt gehabten hirnorganische n Trauma 1984 zu denken ( Urk. 6/210/46). Zur Arbeitsfähigkeit aus gesamtmedizinischer Sicht hielten die Gutachter fest, sie sähen sich ausserstande, rechtsgenügsam zu der derzeitigen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin Stellung zu nehmen. Es bestünden viele ungelöste Fragen. Die Gutachter verwiesen auf deutliche Diskrepanzen der neurologisch-psychiatri schen Symptome im Abschlussbericht der Stiftung A.___ im Vergleich zu der Begutachtung, insbesondere hinsichtlich der kognitiven Störungen im Sinne von Vergesslichkeit, Konzentrationsfähigkeit etc. Die Gutachter konnten zur mögli chen neu diagnostizierten Lymphadenopathie, differential diagnostisch Non-Hodgkin- Lymphom, keine Aussagen machen. Zudem h a tten die Gutachter keine Unterlagen betreffend die Leberkrankheit. Sie kamen sodann zum Schluss, für eine korrekte Stellungnahme bedürfe es eines MRI- Neurocraniums, einer neuro logischen, einer neuropsychologischen und einer aktuellen pneumolo gischen Untersuchung, differentialdiagnostisch einer Abklärung der Lymphadeno pathie, insbesondere des Resultats der CT-Thorax-Verlaufskontrolle, sowie einer Abklä rung der Leberpathologie (chronische Hepatitis C). Aus psychiatrischer Sicht gingen die Gutachter von einer hypomanen Auslenkung aus ( Urk. 6/210/46). 3.3.3 Die für den Regionalen Ärztlichen Dienst tätige Dr. C.___ nahm am 1 5. September 201 6 zum Gutachten Stellung und führte aus, das psychiatrische Teilgutachten enthalte keine objektiven Befunde für die Diagnosen einer organisch affektiven Störung oder einer bipolaren Störung, gegenwärtig hypomane Episode. Unklar sei, in welcher Hinsicht ein MRI- Neurocranium, eine neurologische und eine neu ropsychologische Untersuchung dienlich sein könnten. Es sei 1984 zum Schädel-Hirn-Trauma gekommen und die Beschwerdeführerin habe bis 2013 keine psychischen und kognitiven Auffälligkeiten gezeigt. Im Gutachten sei zudem fest gehalten worden, dass keine kognitive Störung aufgefallen sei, wes halb aus ver sicherungsmedizinischer Sicht kein IV-relevanter Gesundheits schaden vorliege ( Urk. 6/212/6). 3.3. 4 I n dem im Rahmen des Vorbescheidverfahrens eingereichten Bericht von D.___ vom 2 2. Januar 2017 zu Händen der Beschwerdegegnerin führte diese aus, die Beschwerdeführerin vermöge lediglich drei mal zwei Stunden wöchentlich an einer Wiedereingliederung teilzunehmen (Urk. 6/219/4). 3.3.5 Ferner wurde der Bericht zur neuropsychologischen Untersuchung am Uni versi täts spital I.___, Klinik für Neurologie, vom 5. Januar 2017 zu Händen von Dr. Z.___ ( Urk. 6/221/1-4) zu den Akten gereicht, welchem zu entnehmen ist, die Arbeits fähigkeit der Beschwerdeführerin sei aus rein neuropsychologischer Sicht primär aufgrund der ausgeprägten Fatiguesymptomatik sowie der depressiven Ver stimmung herabgesetzt. Es sei zu erwarten, dass die Beschwerde führerin daher in der möglichen täglichen Arbeitszeit beschränkt sei. Die effektiv mögliche Arbeitszeit könne aus neuropsychologischer Sicht alleine aufgrund der ein maligen formalen Untersuchung im strukturierten Rahmen nicht beurteilt werden ( Urk. 6/221/4). 3.3.6 Am 7. April 2017 nahm RAD-Arzt Dr. C.___ Stellung zu den im Vorbescheid ver fahren eingereichten Berichten ( Urk. 6/225/3-5). Ein MRI- Neurocranium sei im Januar 2013 durchgeführt worden, wobei sich die seit dem Unfall 198 1 bekannten Veränderungen gezeigt hätten. Fokal-neurologisch seien keine Befunde zu erhe ben gewesen, was neue hirnpathologische Veränderungen aus schliesse. Damit sei der neurologischen Untersuchung Genüge getan. In neuro psychologischer Hin sicht habe sich ein praktisch unauffälliges Bild gezeigt, bis auf eine isolierte, unspezifisch verminderte Lernleistung für nonverbales Material. Aufgrund der ausgeprägten Fatiguesymptomatik und der depressiven Ver stimmung hätten die Neuropsychologen eine verminderte Arbeitsfähigkeit interpretiert, allerdings hätten sie sich dabei auf die Aussagen der Beschwerde führerin gestützt. Rein neuropsychologisch gebe es praktisch keine Auffällig keiten, vor allem nicht diejenigen, die die Beschwerdeführerin beklage. Grund sätzlich spreche eine unauffällige Neuropsychologie gegen ein ausgeprägtes Fatigue -Syndrom, das Gleiche gelte für eine relevante depressive Symptomatik ( Urk. 6/225/4). Aus den Berichten der Radiologie J.___ vom 6. Januar 2017, der klinischen Patho logie vom 1 8. und 2 0. Januar 2017 und dem Onkologie zentrum J.___ vom 2 8. Februar 2017 ergebe sich, dass die durch die Gutachter geforderten weiteren Untersuchungen abgedeckt seien. Bezüglich der differentialdiagnostischen Abschätzung der Lymphadenopathie handle es sich am ehesten um eine reaktive Lymphadenopathie und es bestünden keine weiteren Abklärungsmöglichkeiten. Bezüglich der Abklärung der Leberpathologie seien aufgrund des negativen Viral load keine weiteren Massnahmen notwendig. Es sei nach wie vor nicht ersichtlich, wozu eine Thorax-Verlaufskontrolle notwendig sein solle. Auf jeden Fall seien im CT-Thorax vom 5. Oktober 2016 ausser leicht vergrösserten Lymphknoten keine Auffälligkeiten gefunden worden. Der Lungenfunktionstest sei unauffällig gewesen, es handle sich um ein allergisches Asthma bronchiale auf Roggen- und Gräserpollen. Ohne Exposition komme es zu keinen Einschränkungen ( Urk. 6/225/5). 4. 4.1 Zunächst ist auf den orthopädischen Teil des interdisziplinären Gutachtens ein zugehen. Diesbezüglich vermag d as B.___ -Gutachten (Urk. 6/210) die an eine beweiskräftige ärztliche Expertise gestellten Anforderungen zu erfüllen. Es beruht auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen, wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet, berücksichtigt die geklagten Beschwerden und setzt sich mit diesen sowie dem Verhalten der Beschwerde führerin auseinander. De r Gutachter ha t die medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtend dargelegt und seine Schlussfolgerungen nachvoll ziehbar begründet. A uf die Beurteilung de s orthopädischen Gutachter s und de ss en Einschätzung der Arbeitsfähigkeit kann abgestellt werden (Urk. 6/210/44-45). Eine weitergehende Einschränkung als diejenige, welche zur Zusprache einer hal ben Invalidenrente ab 1. Juni 2002, respektive zu deren Bestätigung (Januar 2011) geführt hat, ist nicht nachgewiesen und wird auch nicht geltend gemacht. 4. 2 Während in orthopädischer Hinsicht eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit abgegeben wurde, enthielten sich die Gutachter in den übrigen Disziplinen einer Beurteilung der Arbeitsfähigkeit. Dennoch tätigte auch der internistische Experte allseitige Untersuchungen, hatte Kenntnis der Vorakten und setzte sich mit diesen auseinander, berücksichtigte die Beschwerden und das Verhalten der Beschwer deführerin und zeigte die medizinischen Zusammenhänge nachvollziehbar auf. Der Gutachter l egte überzeugend dar, dass die Lungenfunktionen normale Werte zeigte n und di e Lungenstruktur unauffällig war. Sodann ist das Asthma bron chiale laut seinen Feststellungen gut kontrolliert. Zwar führte de r internistische Gut achter einerseits hinsichtlich der Lymphadenopathie und andererseits mit Blick auf den Zustand der Leber aus, er könne diesbezüglich keine Stellung beziehen. Doch ist dem vorbescheidweise eingereichten Bericht en, so namentlich demjeni gen des Onkozentrums J.___ vom 2 8. Februar 2017 ( Urk. 6/221/10 11) zu entnehmen, dass zwar vergrösserte Lymphknoten bestehen, pathologische Befunde konnten jedoch keine erhoben werden. Von weiteren Untersuchungen wurde von Seiten der behandelnden Ärzte denn auch abgesehen. Zur Hepatitis C respektive einer allfälligen Leberkrankheit ist dem besagten Bericht zu ent nehmen, dass bei negativen Viral load keine Massnahmen indiziert sind (Urk. 6/221/11). Somit ergibt sich, dass aus internistischer Sicht mit dem im Sozialversicherungsrecht massgebenden Beweismass der überwiegenden Wahr scheinlichkeit keine massgebliche Veränderung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin eingetreten ist. Weitere Abklärungen erweisen sich als nicht erforderlich. In antizipierter Beweiswürdigung ist davon auszugehen, dass entge gen der Ansicht der Beschwerdeführerin die Vorlage der vorbescheidweise einge reichten Berichte an den internistischen Experten keine weiteren Erkenntnis se mit sich brächte. 4. 3 Etwas anderes ergibt sich jedoch hinsichtlich des psychischen Gesundheit s zu stands der Beschwerdeführerin. Das psychiatrische Teilgutachten stellt kein e hinreichende Grundlage zur Beur teilung der (medizinisch-theoretischen) Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin dar: Einerseits er mangelt d em psychiatrische n Teil des Gutachtens eine nachvoll ziehbare Diagnosestellung. Andererseits f ehl t eine einleuchtende Beurteilung des Gesundheitsscha dens und vor allem eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit. Sodann geht aus dem Gutachten hervor, dass sich die Beschwerdeführerin anlässlich der Begutachtung in einer hypomanen Phase befunden haben soll, wel che sich lediglich in einer Differentialdiagnose niederschlug. Auf die Berichte der behandelnden Psychiater in kann sodann nicht abgestellt werden, da diese mangels nachvollziehbarer Diagnosestellung, Befunderhebung und Begründung keine Grundlage für die invalidenversicherungsmässige Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bilden. Nach dem Gesagten ist somit nicht auszuschliessen, dass seit dem Vergleichszeitpunkt eine zusätzliche psychiatrische Einschränkung zu den b estehenden somatischen Beeinträchtigungen eingetreten ist, welche die Ar beits fähigkeit zusätzlich renten begründend einschränkt. 4.4 Sodann wurde nicht begründet, weshalb der Gesundheitszustand der Beschwer deführerin durch die Gutachter nicht auch neurologisch bzw. neuropsychologisch beurteilt worden ist. Die Ärzte des I.___, welche die Beschwerdeführerin einmalig neuropsychologisch untersuchten, kamen demgegenüber zum Schluss, dass es weiterer Abklärungen bedürfe, um zur Arbeitsfähigkeit Stellung nehmen zu können. Eine einmalige Untersuchung genüge nicht. Zwar nahm RAD-Ärztin C.___ Stellung zur neuropsychologischen Untersuchung. Wenn sie aber lediglich auf ein im Jahr 2013 durchgeführtes MRI Neurocranium verweist und festhält, fokal-neurologisch seien keine Befunde zu erheben gewesen, was neue hirnpa thologische Veränderungen ausschliesse, überzeugt dies nicht. Ob die Beschwer deführerin somit in neuropsychologischer bzw. neurologischer Hinsicht in inva lidenversicherungsrechtlich relevantem Masse in der Arbeitsfähigkeit einge schränkt ist, kann nicht beurteilt werden. 4.5 Zusammengefasst erweist sich das interdisziplinäre Gutachten in psych iatrischer sowie neurologischer bzw. neuropsychologischer Hinsicht als unvollständig. Auch die Berichte der behandelnden Ärzte vermögen die vorhandene n Lücke n nicht zu schliessen. Die Sache ist daher in Aufhebung der angefochtenen Ver fü gung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den psychiatri schen und neurologischen bzw. neuropsychologischen Gesundheits zustand in geeigne ter Form abkläre und danach erneut über das Rentener höhungsgesuch der Beschwerdeführerin entscheidet. 5. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 6. 6.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. A usgangsgemäss sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 6.2 Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die vertretene Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozial versicherungsgericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzu setzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streit wert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) wird namentlich für unnötigen Auf wand kein Ersatz gewährt. 6.3 Der von Rechtsanwalt Pierre Heusser, Zürich, mit Honorarnote vom 26. Sep tem ber 2018 (Urk. 8 ) geltend gemachte Aufwand von total 3 Stunden 55 Minuten (Aufwendungen ab 1. Januar 2018) sowie 6 Stunden 20 Minuten zuzüglich Fr. 48.30 für Spesen (Aufwendungen bis 3 1. Dezember 2017) beziehungsweise die geltend gemachte Entschädigung von total Fr. 2‘484.90 ( Fr. 862.-- + Fr. 1 ’ 441.30 zzgl. MWSt von 8 % respektive 7,7 % ) ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen. Namentlich erscheint ein Auf wand von fast 2,5 Stunden für Instruktion ab Januar 2018 sowie 1,5 Stunden für die Besprechung des Urteils nicht ausgewiesen bzw. als überhöht. Angesichts der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist die Prozess ent schädigung bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 220. - (zuzüglich Mehrwertsteuer von 8 % bis 3 1. Dezember 2017 respektive 7,7 % ab 1. Januar 2018 ) auf Fr. 2 ‘200. -- (inklusive Barauslagen und Mehrwert steuer) fest zusetzen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 2 3. Mai 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Pierre Heusser - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber HurstHausammann

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2017.00715 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiber Hausammann Urteil vom 24. Dezember 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Pierre Heusser Advokaturbüro Kernstrasse Kernstrasse 10, Postfach 8615, 8036 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Die 1961 geborene X.___ war zuletzt von August 2002 bis Oktober 2012 als medizinische Praxisassistentin bei Dr. Y.___ FMH Gynäkologie und Geburtshilfe, angestellt ( Urk. 6/176/1). Im Juni 1995 meldete sie sich erstmals bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, – unter Hinweise auf eine Diskushernie – zum Bezug von Leistungen an ( Urk. 6/3). Mit Verfügung vom 6. März 1997 sprach die IV Stelle der Versicherten ab Mai 1995 eine Viertelsrente zu ( Urk. 6/31). Am 1 6. Oktober 1998 verfügte die IV-Stelle die Zusprache von beruflichen Mass nahmen vom 1 0. Mai bis 1 6. Juli 1999 ( Urk. 6/45 [lerntechnischer Vorbereitungs kurs im kauf männischen Bereich). Mit Verfügungen vom 2 1. Juli 1999 ( Urk. 6/49) sowie 10. Juni 2000 ( Urk. 6/58) erteilte die IV-Stelle der Versicherten Kostengut sprache für eine Umschulung in Form einer Handelsausbildung. A m 9. April 2001 sprach die IV-Stelle der Versicherten ergänzend Stützunterricht zu ( Urk. 6/64). Die beruflichen Massnahmen endeten im August 2001 ( Urk. 6/69). 1.2 Am 1 2. September 2001 ersuchte Dr. Z.___, FMH Allgemeine Innere Medizin, namens der Versicherten um Überprüfung des Rentenanspruchs zufolge einer Verschlechterun g des Gesundheitszustands (Urk. 6/70). Mit Ver fü gung vom 13. Dezember 2002 sprach die IV-Stelle der Versicherten rück wirkend ab 1. Ju l i 200 1 eine halbe Inva lidenrente zu (Urk. 6/108, Urk. 6/106 [Verfügungs teil 2]). Die IV-Stelle bestätigte den Rentenanspruch am 2. Juni 2006 ( Urk. 6/131). Nachdem die IV-Stelle im Rahmen eines weiteren Revisionsver fahrens erwerbli che und medizinische Abklärungen getätigt hatte, bestätigte sie den Rentenan spruch der Versicherten mit Mitteilung vom 25. Januar 2011 erneut ( Urk. 6/150). 1.3 Mit Eingabe vom 4. Februar 2014 machte die Versicherte erneut einen ver schlechter ten Gesundheitszustand geltend ( Urk. 6/155). Zur Abklärung der erwerblichen und medizinischen Verhältnisse zog die IV-Stelle einen Auszug aus dem individuellen Konto (IK-Auszug [ Urk. 6/158]) bei und holte Berichte bei den behandelnden Ärzten ( Urk. 6/160, Urk. 6/170, Urk. 6/177, Urk. 6/192) ein. Am 2 8. April 2015 erteilte ihr die IV-Stelle Kostengutsprache für ein Belastbar keits training vom 4. bis Mai bis 3 1. Juli 2015 ( Urk. 6/179) sowie für ein Aufbau training vom 3. August 2015 bis 3 1. Januar 2016 bei der Stiftung A.___ ( Urk. 6/183). Die Integrationsmassnahmen wurden wegen der gesundheitlichen Situation der Versicherten per 6. November 2015 abgebrochen ( Urk. 6/187). Die IV-Stelle liess die Versicherte sodann interdisziplinär begutachten ( B.___ Gut achten vom 25. August 2016 [ Urk. 6/210]). Am 1 7. Oktober 2016 erging ein Vorbescheid, mit welchem die IV-Stelle der Versicherten die Abweisung des Erhöhungsgesuchs in Aussicht stellte ( Urk. 6/214). Hiergegen erhob die Ver sicherte Einwand (vorsorglicher Einw and vom 1 5. November 2016 [Urk. 6/215], begründeter Einwand vom 3. Januar 2017 [ Urk. 6/218]) und reichte mit Eingabe vom 1 5. März 2017 ( Urk. 6/220) weitere medizinische Berichte zu den Akten ( Urk. 6/219, Urk. 6/221). Hierauf ergänzte die IV-Stelle ihre medizini schen Akten, wozu die Beschwerdeführerin am 1 1. Mai 2017 erneut Stellung nahm (Urk. 6/224). Mit Verfügung vom 23. Mai 2017 verfügte die IV Stelle wie vor beschieden (Urk. 6/226 = Urk. 2). 2. Gegen diesen Entscheid erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2 2. Juni 2017 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte die Aufhebung der angefochtenen Verfügung und die Rückweisung des Verfahrens an die Beschwerdegegnerin, um die B.___ Gutachter zu beauftragen, ein MRI- Neurocranium, eine neurologische, eine neuro psychologische und eine aktuelle pneumologische Untersuchung, eine differential diagnostische Abklärung der Lymphadenopathie, insbesondere des Resultats der CT-Thorax-Verlaufskontrolle, und eine Abklärung der Leber patho logie (chronische Hepatitis C) vorzunehmen, eventuell sei das Ver fahren an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese die von der Beschwerde führe rin selber veranlassten Abklärung sergebnisse den B.___ -Gut achtern zur medizini schen Würdigung und gutachterlichen Beurteilung vorlege ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 3 0. August 2017 beantragte die Beschwer de gegnerin Abweisung der Beschwerde ( Urk. 5, unter Beilage ihrer Akten [ Urk. 6/1-230]), was der Beschwerdeführerin mitgeteilt wurde ( Urk. 7). 3. Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit ( Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ ATSG ] ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 IVG). Erwerbs un fähig keit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verblei bende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglich keiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berück sichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychischen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (vgl. BGE 139 V 547 E. 5, 131 V 49 E. 1.2, 130 V 352 E. 2.2.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 1 8. November 2015 E. 5.4). Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Ein zelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions rechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hin weisen). 1.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu stellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestell ten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Unter suchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychi schen Fehlentwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegeben en falls in Aus einandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfol gerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gege benen falls deut lich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann Fredenhagen, Das ärztliche Gutacht en, 4. Auflage 2003, S. 24 f.). 1.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwierige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent scheid re le vante Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid, die gutachterliche Abklärung habe ergeben, dass die vormals bestehenden gesundheitlichen Ein schränkungen aus körperlicher Sicht unverändert weiterbestünden. Die Beschwer de führerin sei in einer leichten wechselbelastenden Tätigkeit weiterhin zu 50 % arbeitsfähig. Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin sei der medi zinische Sachverhalt nicht ergänzungsbedürftig. Fast alle von den Gut achtern geforderten Untersuchungen sei en bereits durchgeführt worden (Urk. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin brachte dagegen vor, das B.___ -Gutachten sei noch nicht vollständig. Die Gutachter hätten ausdrücklich festgehalten, dass weitere Unter suchungen für eine korrekte Stellungnahme zur Arbeitsfähigkeit erforder lich sei en. Die RAD-Psychiaterin Dr. C.___, FMH Psychiatrie und Psycho therapie, könne zu den geplanten neurologischen, pneumologischen und onko lo gischen Untersuchungen respektive den im Vorbescheidverfahren einge reichten Berichten zum körperlichen Gesundheitszustand keine Stellung beziehen. Aus diesen Berichten ergebe sich, dass die medizinischen Abklärungen noch nicht abgeschlossen und Befunde erhoben worden seien, welchen weiter nachzugehen sei. Aus neuropsychologischer Sicht sei die ausgeprägte Fatigue -Symptomatik und die depressive Verstimmung abzuklären. Dass die Beschwerde führerin die von den Gutachtern geforderten Untersuchungen selber veranlasst habe, genüge nicht, da diese nicht im gutachterlichen sondern im therapeutischen Kontext durchgeführt worden seien. Die Gutachter müssten zwingend zu den nachge reichten Arztberichten Stellung nehmen. Bei der Begutachtung habe sich die Beschwerdeführerin sodann in einer hypomanen Phase befunden und habe auf die Gutachter inadäquat gewirkt. Hierzu habe sich die Beschwerdegegnerin respektive die RAD-Ärztin nicht geäussert, was eine Verletzung der Begrün dungs pflicht und des rechtlichen Gehörs darstelle. Es ergebe sich auch aus den Berichten von D.___, FMH Psychiatrie und Psycho therapie, vom 1 2. Februar 2016 oder dem Bericht der Stiftung A.___ vom 13. November 2015, dass die Leistungsfähigkeit seit der letzten Rentenprüfung um 70-80 % abgenommen habe. Auch hierzu habe sich die Beschwerdegegnerin in Verletzung des rechtlichen Gehörs nicht geäussert ( Urk. 1). 2.3 Indem die Beschwerdegegnerin umfassende Abklärungen vornahm, ist sie auf das Rentenerhöhungsgesuch eingetreten. Umstritten ist vorliegend, ob sich der Gesund heitszustand de r Beschwerdeführer in in einer sich auf die Invalidenrente auswirkenden Weise verschlechtert hat und somit ein Revisionsgru nd vorliegt (vgl. dazu E. 1.2). 3. 3.1 Die revisionsweise Bestätigung der halben Rente mit Mitteilung vom 2 5. Januar 2011 ( Urk. 6/150) beruht auf einer in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassenden Prüfung des Sachverhalts (BGE 141 V 9 E. 2.3). Im Rahmen der revisionsweisen Überprüfung des Rentenanspruchs tätigte die Beschwerde gegne rin einerseits erwerbliche (IK-Auszug vom 2 7. September 2010 [ Urk. 6/144], Arbeitgeberfragebogen vom 1 6. November 2010 [ Urk. 6/148]) und andererseits medizinische Abklärungen ( Urk. 6/145-147). Die medizinischen Abklärungen erschöpften sich zwar darin, Auskünfte bei den behandelnden Ärzten einzuholen. Diese (teilweise ausführlichen) Berichte flossen jedoch in die revisionsrechtliche Prüfung des Rentenanspruchs ein (vgl. Feststellungsblatt vom 2 5. Januar 2011 [Urk. 6/149]). Daher sind vorliegend für die Frage über eine allfällige Renten er höhung die aktuellen gesundheitlichen Verhältnisse zu vergleichen mit den jeni gen, wie sie sich im Zeitpunkt der die Rente bestätigenden Mitteilung vom 2 5. Januar 2011 ( Urk. 6/150) gezeigt haben (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_297/2016 vom 7. April 2017 E. 2.2). 3.2 3.2.1 Im Rahmen der Prüfung des erstmaligen Rentenerhöhungsgesuchs ( Urk. 6/70) hielt Dr. E.___, FMH Physikalische Medizin und Rehabilitation, mit Kurzg utachten vom 1 2. August 2002 ( Urk. 6/93) fest, bei der Beschwerdeführerin seien folgende Diagnosen zu stellen ( Urk. 6/93/8): - zervikovertebrales Syndrom bei Einengung der Foramina C4/5 beidseits und C5/6 linksbetont ebenso wie C6/7 - lumbospondylogenes Syndrom beidseits bei radiologisch nachgewiesener grosser medio-lateraler Diskushernie L5/S1 rechts mit Kompression der abgehenden Nervenwurzel S1 rechts. Einengung des Duralsackes auf Höhe L5/S1 rechts - Status nach Asthma bronchiale seit 1974 - Ovarialzystenoperation links mit Gelegenheitsappendektomie 1977 - Status nach mehrfachem Schädelbruch bei Motorradunfall 1981 - Status nach Interruptio 1992 - Status nach zwei Spontangeburten 1984/1987 Zur Arbeitsfähigkeit führte Dr. E.___ aus, aus medizinisch objektiver und sub jektiver Sicht sei es der Beschwerdeführerin absolut zumutbar, zu 50 % als Arztgehilfin/Sekretärin (Bürotätigkeit) zu arbeiten ( Urk. 6/93/8). 3.2.2 Anlässlich des Revisionsverfahrens, welches mit der die halbe Rente bestätigen den Mitteilung vom 2 5. Januar 2011 seinen Abschluss fand, berichtete Dr. F.___, FMH Physikalische Medizin und Rehab ilitation, Rheumatologie, mit Bericht vom 1 2. Oktober 2010 zu Händen der Beschwerdegegnerin ( Urk. 6/145), es lägen bei der Beschwerdeführerin folgende Diagnosen mit Auswirk ung auf die Arbeitsfähigkeit vor ( Urk. 6/145/1): - chronisches lumbospondylogenes Syndrom mit Beckenkammtendinosen beidseits bei beginnenden Spondylarthrosen L4/S1 - Status nach lumboradikulärem Syndrom rechts - chronisches spondylogenes Syndrom bei Streckhaltung der Halswirbel säule - chronisches thorakospondylogenes Syndrom bei hyperostotischer Spon dylosis deformans mit partieller Versteifung der mittleren B rust wirbel säule - P e riarthropathia Coxae rechts - PHS rechts - Thoracic -Outlet-Syndrom rechts ausgeprägter als links - Psoriasis vulgaris - HLAB 27 negativ - beginnende DIP- und PIP-Arthrosen Dr. F.___ führte aus, die Beweglichkeit der Hals-, B rust - und Lendenwirbelsäule ( HWS, BWS und LWS ) sei in alle Richtungen um gut ein en Drittel eingeschränkt. Paravertebral bestünden Druckdolenzen im Bereich der HWS und des Schulter gürtels sowie Beckenkammtendinosen beidseits. Sodann liege eine verminderte Atemexkursion mit teilweise fixiertem Rundrücken vor. Die Beschwerdeführerin habe periartikuläre Druckdolenzen im Bereich des rechten Hüftgelenks und druckdolente Sehnenansätze im Bereich der rechten Schulter mit leichter Ein schränkung der Innen- und Aussenrotation sowie eine leichte Verdickung der DIP und PIP. Als medizinische Praxisassistentin sei die Beschwerdeführerin seit acht Jahren und bis auf weiteres zu 50 % arbeitsunfähig. Sie bleibe vermindert belast bar bezüglich der Wirbelsäule und der Gelenke. Sie übe zurzeit eine ideale 50%ige Tätigkeit aus ( Urk. 6/145/2). 3.2. 3 Dr. Z.___ hielt mit Bericht vom 2 8. Oktober 2010 zu Händen der Beschwerde gegnerin ( Urk. 6/146) fest, die Beschwerdeführerin sei weiterhin massiv behindert durch chronische Schmerzen, Fatigue und eine depressive Entwicklung und sie habe starke Schlafstörungen. Seit August 2001 sei sie in der bisherigen Tätigkeit auf unbestimmte Zeit zu 50 % arbeitsunfähig ( Urk. 6/146/3). 3.2.4 Am 2. November 2010 berichtete Dr. G.___, FMH Chirurgie, zu Händen der Beschwerdegegnerin (Urk. 6/147), die Beschwerdeführerin habe chro nisch rezidivierende Rücken- und Ganzkörperschmerzen im Sinne einer Fibro myalgie. Bei Überlastungssituation en zeige sie chronische und schwer depressive Entwicklungen. Hinsichtlich der bisherigen Tätigkeit sei die Beschwerde führerin seit August 2001 zu 50 % arbeitsfähig. Sie sei körperlich (Heben von Lasten über 10kg) und geistig vermindert belastbar. Die Beschwerdeführerin bedürfe vermehrt Pausen und Arbeitsstereotypien seien zu meiden (Urk. 6/147/2). 3.3 3.3.1 Die angefochtene Verfügung basiert in medizinischer Hinsicht auf dem inter disziplinären Gutachten des B.___ vom 2 5. August 2016 ( Urk. 6/210) sowie den Stellungnahmen der für den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) tätigen Dr. C.___ vom 1 5. September 2016 ( Urk. 6/212/5-7) sowie 7. April 2017 (Urk. 6/225/3-5) unter anderem zu den einwand weise eingereichten ärztlichen Berichten ( Urk. 6/219, Urk. 6/221, Urk. 6/225). 3.3.2 Die B.___ - Gutachter führten im genannten interdisziplinären Gutachten als Diagno sen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit folgende an ( Urk. 6/210/47): - Asthma bronchiale - erhöhte Leberwerte, Differentialdiagnose chronische Hepatitis C - Lymphadenopathie mediastinal sowie im Bereich des Oberbauches, Diffe rentialdiagnose: Non-Hodgkin-Lymphom - Differentialdiagnose: - organische affektive Störung - bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomane Episode - Persönlichkeit mit akzentuierten Zügen - Status nach Schädelhirntrauma 1984 mit Craniotomie - chronisches Lumbovertebralsyndrom mit - Diskushernie L5/S1 rechts, zurzeit ohne radikuläre Kompression - cervicales Schmerzsyndrom - degenerative Veränderungen mit vor allem Einengung der Foramina intervertebralia C4 bis C7 - h yperostotische Spondylosis deformans - weitgehende Einsteifung der B rust wirbelsäule - Tendinosis calcarea Schulter links - Status nach proximaler Humerusfraktur rechts 2 4. Juli 2014 Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden folgende genannt ( Urk. 6/210/47): - Status nach rezidivierenderer depressiver Störung - Hallux rigidus beidseits - Persönlichkeit mit akzentuierten Zügen - Übergewicht (BMI 26,4) - Reflux-Beschwerden bei anamnestisch Status nach Ulcus ventriculi - Psoriasis vulgaris - Status nach Drogenabusus 1977 bis 1981 (gemäss Akten) - Status nach Operation einer Ovarialzyste links mit Gelegenheits appendektomie 1978 Die Gutachter hielten zudem fest, von Seiten des Achsenskelettes leide die Beschwerdeführerin zurzeit unter rezidivierenden Lumbalgien. Das ursprüngliche lumboradikuläre Reizsyndrom Sl rechts bei Diskushernie L5/S1 finde sich heute nicht mehr. Eingeschränkt sei die Wirbelsäulenbeweglichkeit vor allem durch die hyperostotische Spondylosis deformans mit deutlicher Einsteifung der BWS kli nisch sowie Ausbildung einer deutlichen BWS-Kyphose. Die daraus resul tierende deutliche Bewegungseinschränkung im Bereiche BWS/LWS sei hinder lich, vor allem bei bodennahen Tätigkeiten, wie zum Beispiel Einräumen von Krankenge schichten etc. Durch die Einsteifung der BWS könne die Beschwerde führerin praktisch nicht mehr auf dem Rücken liegen. Im Bereich der Halswirbelsäu l e finde sich ein cervicales Schmerzsyndrom mit gelegentlichen Nackenschmerzen ohne Ausstrahlung in die Arme, ohne radikuläres Reizsyndrom. Radiologisch seien degenerative Veränderungen mit vor allem Einengung der Foramina C4 bis C7 nachgewiesen worden. Ebenfalls nur leicht bis mittelgradig eingeschränkt sei die Beschwerdeführerin aufgrund der Schulterleiden beidseits: rechts Status nach proximaler Humerusfraktur im Juli 2014 mit hier inzwischen schmerzfreier, sehr guter Beweglichkeit mit Einschränkung der Innenrotation. Mehr zu schaffen mache ihr die Tendinosis calcarea im Bereiche der linken Schulter, welche zu zeitweiligen Schmerzschüben führe, welche gut auf Cortison- lnfiltrationen ansprächen. Klinisch finde sich auch hier nur eine endgradige Bewegungsein schränkung ( Urk. 6/210/44). Somit könnte die Beschwerdeführerin rein von orthopädischer Seite her in einer leichten, wechselbelastenden Tätigkeit ganztags vollschichtig arbeiten, ohne repetitives Heben von Lasten, ohne Tätigkeiten in Zwangspositionen vor allem bodennah, ohne repetitive Überkopfarbeit und ohne repetitive Bildschirmarbeit. Die Ein schätzung der Arbeitsfähigkeit gelte ab Anfang 2015 nach Rehabilitation nach proximaler Humerusfraktur ( Urk. 6/210/44). Aus internistischer Sicht hätten die Akten keine Berichte betreffend Asthma bronchiale enthalten. Vom Pneumo logen, Dr. H.___, sei den Gutachtern auf Nachfrage eine Lungen funktionsprüfung vom 1 8. Mai 2016 zugestellt worden, die weitgehend normale Werte zeig e. Ebenfalls nachträglich seien die Gutachter über einen Prick-Test vom 6. März 2016 (Prü fung von Inhalationsallergenen) informiert worden, der ein deutlich positives Resultat bei Roggen und der 6-Gräsermischung erg eb en habe. Insgesamt k ö nn e von einem aktuell gut kontrollierten atop ischen Asthma bronchiale ausgega ngen werden. Im Dossier werde eine Hepatitis C erwähnt wobei auf Diagnoselisten sowohl ein Status nach als auch eine chronische Hepatitis C genannt würden. Laborresultate, die den Sachverhalt erhellen könnten, seien nicht vorhanden. Blutuntersuchungen anlässlich der Begut achtung hätten am 1 3. Juli 2016 Hin weise auf eine Leberpathologie ergeben (erhöht seien insbesondere die alkalische Phosphatase und die Gammo -GT gewesen). Diese Befunde liessen sich ohne wei terführende Abklärungen (beispiels weise Bestimmung von Anti-HCV beziehungs weise HCV-RNA mittels PCR) ätiologisch nicht zuordnen. Aus internistischer Sicht sei aufgrund des Asthma bronchiale die Arbeitsfähigkeit eingeschränkt. Geeignet für die Beschwerdeführerin seien körperlich leichte Tätigkeiten. Ver mieden werden müsse eine Allergenexposition, auch Staub, Dampf oder Rauch sollte die Beschwerdeführerin nicht ausgesetzt sein. In einem CT des Thorax vom 2. Juni 2016 habe sich eine auffällige Lymphadenopathie mediastinal und insbe sondere im Bereich des Oberbauches gefunden. Es sei die Möglichkeit eines Non Hodgkin-Lymphoms diskutiert worden. Pulmonale Raumforderungen hätten nicht bestanden, die Lungenstruktur sei ansonsten unauffällig gewesen. Gemäss telefonischer Auskunft des behandelnden Pneumologe n, Dr. H.___, habe die Beschwerdeführerin eine Bronchoskopie abgelehnt. Es sei vereinbart worden, in ein bis zwei Monaten die CT-Untersuchung zu wiederholen. Somit könnten zum jetzigen Zeitpunkt bezüglich der Lungenpathologie keine Aussagen gemacht werden ( Urk. 6/210/45). Aus psych i atrischer Sicht hätten heute im Gegensatz zu r Aktenlage keine kognitiven Störungen bestanden, auch in einfa chen klinischen Tests habe es diesbezüglich keiner l ei Auffälligke ite n gegeben. Hingegen sei die Beschwerdeführerin im Affekt leicht angetrieben und mache stimmungsmässig den Eindruck einer hypomanen Auslenkung, insbe sondere unter Berücksichtigung der fast fröhlich vorgetragenen Schilderungen des Todes ihres Sohnes und des erlebten Schädelhirn t raumas. Es habe eine d eutlich affektive Inadäqua t heit im Sinne immer wieder auftretender Parathymien bestanden (der zeit auffälligstes psychopathologisches Merkmal). Die Beschwerdeführerin sei l eicht antriebsgesteigert und leicht logorrhoisch gewesen. Heute gebe es eine deutliche Diskrepanz gegenüber den früheren psychiatrischen Beurteilungen im Sinne des Depressiven, der aktuelle p at hologische Befund erinner e eher an eine hypomane Episode. D ifferenzialdiagnostisch sei an eine organisch affektive Stö rung, wahrscheinlich im Zusammenhang mit dem statt gehabten hirnorganische n Trauma 1984 zu denken ( Urk. 6/210/46). Zur Arbeitsfähigkeit aus gesamtmedizinischer Sicht hielten die Gutachter fest, sie sähen sich ausserstande, rechtsgenügsam zu der derzeitigen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin Stellung zu nehmen. Es bestünden viele ungelöste Fragen. Die Gutachter verwiesen auf deutliche Diskrepanzen der neurologisch-psychiatri schen Symptome im Abschlussbericht der Stiftung A.___ im Vergleich zu der Begutachtung, insbesondere hinsichtlich der kognitiven Störungen im Sinne von Vergesslichkeit, Konzentrationsfähigkeit etc. Die Gutachter konnten zur mögli chen neu diagnostizierten Lymphadenopathie, differential diagnostisch Non-Hodgkin- Lymphom, keine Aussagen machen. Zudem h a tten die Gutachter keine Unterlagen betreffend die Leberkrankheit. Sie kamen sodann zum Schluss, für eine korrekte Stellungnahme bedürfe es eines MRI- Neurocraniums, einer neuro logischen, einer neuropsychologischen und einer aktuellen pneumolo gischen Untersuchung, differentialdiagnostisch einer Abklärung der Lymphadeno pathie, insbesondere des Resultats der CT-Thorax-Verlaufskontrolle, sowie einer Abklä rung der Leberpathologie (chronische Hepatitis C). Aus psychiatrischer Sicht gingen die Gutachter von einer hypomanen Auslenkung aus ( Urk. 6/210/46). 3.3.3 Die für den Regionalen Ärztlichen Dienst tätige Dr. C.___ nahm am 1 5. September 201 6 zum Gutachten Stellung und führte aus, das psychiatrische Teilgutachten enthalte keine objektiven Befunde für die Diagnosen einer organisch affektiven Störung oder einer bipolaren Störung, gegenwärtig hypomane Episode. Unklar sei, in welcher Hinsicht ein MRI- Neurocranium, eine neurologische und eine neu ropsychologische Untersuchung dienlich sein könnten. Es sei 1984 zum Schädel-Hirn-Trauma gekommen und die Beschwerdeführerin habe bis 2013 keine psychischen und kognitiven Auffälligkeiten gezeigt. Im Gutachten sei zudem fest gehalten worden, dass keine kognitive Störung aufgefallen sei, wes halb aus ver sicherungsmedizinischer Sicht kein IV-relevanter Gesundheits schaden vorliege ( Urk. 6/212/6). 3.3. 4 I n dem im Rahmen des Vorbescheidverfahrens eingereichten Bericht von D.___ vom 2 2. Januar 2017 zu Händen der Beschwerdegegnerin führte diese aus, die Beschwerdeführerin vermöge lediglich drei mal zwei Stunden wöchentlich an einer Wiedereingliederung teilzunehmen (Urk. 6/219/4). 3.3.5 Ferner wurde der Bericht zur neuropsychologischen Untersuchung am Uni versi täts spital I.___, Klinik für Neurologie, vom 5. Januar 2017 zu Händen von Dr. Z.___ ( Urk. 6/221/1-4) zu den Akten gereicht, welchem zu entnehmen ist, die Arbeits fähigkeit der Beschwerdeführerin sei aus rein neuropsychologischer Sicht primär aufgrund der ausgeprägten Fatiguesymptomatik sowie der depressiven Ver stimmung herabgesetzt. Es sei zu erwarten, dass die Beschwerde führerin daher in der möglichen täglichen Arbeitszeit beschränkt sei. Die effektiv mögliche Arbeitszeit könne aus neuropsychologischer Sicht alleine aufgrund der ein maligen formalen Untersuchung im strukturierten Rahmen nicht beurteilt werden ( Urk. 6/221/4). 3.3.6 Am 7. April 2017 nahm RAD-Arzt Dr. C.___ Stellung zu den im Vorbescheid ver fahren eingereichten Berichten ( Urk. 6/225/3-5). Ein MRI- Neurocranium sei im Januar 2013 durchgeführt worden, wobei sich die seit dem Unfall 198 1 bekannten Veränderungen gezeigt hätten. Fokal-neurologisch seien keine Befunde zu erhe ben gewesen, was neue hirnpathologische Veränderungen aus schliesse. Damit sei der neurologischen Untersuchung Genüge getan. In neuro psychologischer Hin sicht habe sich ein praktisch unauffälliges Bild gezeigt, bis auf eine isolierte, unspezifisch verminderte Lernleistung für nonverbales Material. Aufgrund der ausgeprägten Fatiguesymptomatik und der depressiven Ver stimmung hätten die Neuropsychologen eine verminderte Arbeitsfähigkeit interpretiert, allerdings hätten sie sich dabei auf die Aussagen der Beschwerde führerin gestützt. Rein neuropsychologisch gebe es praktisch keine Auffällig keiten, vor allem nicht diejenigen, die die Beschwerdeführerin beklage. Grund sätzlich spreche eine unauffällige Neuropsychologie gegen ein ausgeprägtes Fatigue -Syndrom, das Gleiche gelte für eine relevante depressive Symptomatik ( Urk. 6/225/4). Aus den Berichten der Radiologie J.___ vom 6. Januar 2017, der klinischen Patho logie vom 1 8. und 2 0. Januar 2017 und dem Onkologie zentrum J.___ vom 2 8. Februar 2017 ergebe sich, dass die durch die Gutachter geforderten weiteren Untersuchungen abgedeckt seien. Bezüglich der differentialdiagnostischen Abschätzung der Lymphadenopathie handle es sich am ehesten um eine reaktive Lymphadenopathie und es bestünden keine weiteren Abklärungsmöglichkeiten. Bezüglich der Abklärung der Leberpathologie seien aufgrund des negativen Viral load keine weiteren Massnahmen notwendig. Es sei nach wie vor nicht ersichtlich, wozu eine Thorax-Verlaufskontrolle notwendig sein solle. Auf jeden Fall seien im CT-Thorax vom 5. Oktober 2016 ausser leicht vergrösserten Lymphknoten keine Auffälligkeiten gefunden worden. Der Lungenfunktionstest sei unauffällig gewesen, es handle sich um ein allergisches Asthma bronchiale auf Roggen- und Gräserpollen. Ohne Exposition komme es zu keinen Einschränkungen ( Urk. 6/225/5). 4. 4.1 Zunächst ist auf den orthopädischen Teil des interdisziplinären Gutachtens ein zugehen. Diesbezüglich vermag d as B.___ -Gutachten (Urk. 6/210) die an eine beweiskräftige ärztliche Expertise gestellten Anforderungen zu erfüllen. Es beruht auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen, wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet, berücksichtigt die geklagten Beschwerden und setzt sich mit diesen sowie dem Verhalten der Beschwerde führerin auseinander. De r Gutachter ha t die medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtend dargelegt und seine Schlussfolgerungen nachvoll ziehbar begründet. A uf die Beurteilung de s orthopädischen Gutachter s und de ss en Einschätzung der Arbeitsfähigkeit kann abgestellt werden (Urk. 6/210/44-45). Eine weitergehende Einschränkung als diejenige, welche zur Zusprache einer hal ben Invalidenrente ab 1. Juni 2002, respektive zu deren Bestätigung (Januar 2011) geführt hat, ist nicht nachgewiesen und wird auch nicht geltend gemacht. 4. 2 Während in orthopädischer Hinsicht eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit abgegeben wurde, enthielten sich die Gutachter in den übrigen Disziplinen einer Beurteilung der Arbeitsfähigkeit. Dennoch tätigte auch der internistische Experte allseitige Untersuchungen, hatte Kenntnis der Vorakten und setzte sich mit diesen auseinander, berücksichtigte die Beschwerden und das Verhalten der Beschwer deführerin und zeigte die medizinischen Zusammenhänge nachvollziehbar auf. Der Gutachter l egte überzeugend dar, dass die Lungenfunktionen normale Werte zeigte n und di e Lungenstruktur unauffällig war. Sodann ist das Asthma bron chiale laut seinen Feststellungen gut kontrolliert. Zwar führte de r internistische Gut achter einerseits hinsichtlich der Lymphadenopathie und andererseits mit Blick auf den Zustand der Leber aus, er könne diesbezüglich keine Stellung beziehen. Doch ist dem vorbescheidweise eingereichten Bericht en, so namentlich demjeni gen des Onkozentrums J.___ vom 2 8. Februar 2017 ( Urk. 6/221/10 11) zu entnehmen, dass zwar vergrösserte Lymphknoten bestehen, pathologische Befunde konnten jedoch keine erhoben werden. Von weiteren Untersuchungen wurde von Seiten der behandelnden Ärzte denn auch abgesehen. Zur Hepatitis C respektive einer allfälligen Leberkrankheit ist dem besagten Bericht zu ent nehmen, dass bei negativen Viral load keine Massnahmen indiziert sind (Urk. 6/221/11). Somit ergibt sich, dass aus internistischer Sicht mit dem im Sozialversicherungsrecht massgebenden Beweismass der überwiegenden Wahr scheinlichkeit keine massgebliche Veränderung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin eingetreten ist. Weitere Abklärungen erweisen sich als nicht erforderlich. In antizipierter Beweiswürdigung ist davon auszugehen, dass entge gen der Ansicht der Beschwerdeführerin die Vorlage der vorbescheidweise einge reichten Berichte an den internistischen Experten keine weiteren Erkenntnis se mit sich brächte. 4. 3 Etwas anderes ergibt sich jedoch hinsichtlich des psychischen Gesundheit s zu stands der Beschwerdeführerin. Das psychiatrische Teilgutachten stellt kein e hinreichende Grundlage zur Beur teilung der (medizinisch-theoretischen) Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin dar: Einerseits er mangelt d em psychiatrische n Teil des Gutachtens eine nachvoll ziehbare Diagnosestellung. Andererseits f ehl t eine einleuchtende Beurteilung des Gesundheitsscha dens und vor allem eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit. Sodann geht aus dem Gutachten hervor, dass sich die Beschwerdeführerin anlässlich der Begutachtung in einer hypomanen Phase befunden haben soll, wel che sich lediglich in einer Differentialdiagnose niederschlug. Auf die Berichte der behandelnden Psychiater in kann sodann nicht abgestellt werden, da diese mangels nachvollziehbarer Diagnosestellung, Befunderhebung und Begründung keine Grundlage für die invalidenversicherungsmässige Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bilden. Nach dem Gesagten ist somit nicht auszuschliessen, dass seit dem Vergleichszeitpunkt eine zusätzliche psychiatrische Einschränkung zu den b estehenden somatischen Beeinträchtigungen eingetreten ist, welche die Ar beits fähigkeit zusätzlich renten begründend einschränkt. 4.4 Sodann wurde nicht begründet, weshalb der Gesundheitszustand der Beschwer deführerin durch die Gutachter nicht auch neurologisch bzw. neuropsychologisch beurteilt worden ist. Die Ärzte des I.___, welche die Beschwerdeführerin einmalig neuropsychologisch untersuchten, kamen demgegenüber zum Schluss, dass es weiterer Abklärungen bedürfe, um zur Arbeitsfähigkeit Stellung nehmen zu können. Eine einmalige Untersuchung genüge nicht. Zwar nahm RAD-Ärztin C.___ Stellung zur neuropsychologischen Untersuchung. Wenn sie aber lediglich auf ein im Jahr 2013 durchgeführtes MRI Neurocranium verweist und festhält, fokal-neurologisch seien keine Befunde zu erheben gewesen, was neue hirnpa thologische Veränderungen ausschliesse, überzeugt dies nicht. Ob die Beschwer deführerin somit in neuropsychologischer bzw. neurologischer Hinsicht in inva lidenversicherungsrechtlich relevantem Masse in der Arbeitsfähigkeit einge schränkt ist, kann nicht beurteilt werden. 4.5 Zusammengefasst erweist sich das interdisziplinäre Gutachten in psych iatrischer sowie neurologischer bzw. neuropsychologischer Hinsicht als unvollständig. Auch die Berichte der behandelnden Ärzte vermögen die vorhandene n Lücke n nicht zu schliessen. Die Sache ist daher in Aufhebung der angefochtenen Ver fü gung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den psychiatri schen und neurologischen bzw. neuropsychologischen Gesundheits zustand in geeigne ter Form abkläre und danach erneut über das Rentener höhungsgesuch der Beschwerdeführerin entscheidet. 5. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 6. 6.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. A usgangsgemäss sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 6.2 Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die vertretene Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozial versicherungsgericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzu setzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streit wert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) wird namentlich für unnötigen Auf wand kein Ersatz gewährt. 6.3 Der von Rechtsanwalt Pierre Heusser, Zürich, mit Honorarnote vom 26. Sep tem ber 2018 (Urk. 8 ) geltend gemachte Aufwand von total 3 Stunden 55 Minuten (Aufwendungen ab 1. Januar 2018) sowie 6 Stunden 20 Minuten zuzüglich Fr. 48.30 für Spesen (Aufwendungen bis 3 1. Dezember 2017) beziehungsweise die geltend gemachte Entschädigung von total Fr. 2‘484.90 ( Fr. 862.-- + Fr. 1 ’ 441.30 zzgl. MWSt von 8 % respektive 7,7 % ) ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen. Namentlich erscheint ein Auf wand von fast 2,5 Stunden für Instruktion ab Januar 2018 sowie 1,5 Stunden für die Besprechung des Urteils nicht ausgewiesen bzw. als überhöht. Angesichts der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist die Prozess ent schädigung bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 220. - (zuzüglich Mehrwertsteuer von 8 % bis 3 1. Dezember 2017 respektive 7,7 % ab 1. Januar 2018 ) auf Fr. 2 ‘200. -- (inklusive Barauslagen und Mehrwert steuer) fest zusetzen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 2 3. Mai 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Pierre Heusser - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber HurstHausammann

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2017.00715 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiber Hausammann Urteil vom 24. Dezember 2018

IV.2017.00715

IV.2017.00715

IV.2017.00715 IV. Kammer

IV. Kammer

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiber Hausammann

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Ersatzrichterin Bänninger Schäppi Gerichtsschreiber Hausammann

Urteil vom 24. Dezember 2018

Urteil vom 24. Dezember 2018 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Pierre Heusser

vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Pierre Heusser Advokaturbüro Kernstrasse

Advokaturbüro Kernstrasse Kernstrasse 10, Postfach 8615, 8036 Zürich

Kernstrasse 10, Postfach 8615, 8036 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 Die 1961 geborene X.___ war zuletzt von August 2002 bis Oktober 2012 als medizinische Praxisassistentin bei Dr. Y.___ FMH Gynäkologie und Geburtshilfe, angestellt ( Urk. 6/176/1). Im Juni 1995 meldete sie sich erstmals bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, – unter Hinweise auf eine Diskushernie – zum Bezug von Leistungen an ( Urk. 6/3). Mit Verfügung vom 6. März 1997 sprach die IV Stelle der Versicherten ab Mai 1995 eine Viertelsrente zu ( Urk. 6/31). Am 1 6. Oktober 1998 verfügte die IV-Stelle die Zusprache von beruflichen Mass nahmen vom 1 0. Mai bis 1 6. Juli 1999 ( Urk. 6/45 [lerntechnischer Vorbereitungs kurs im kauf männischen Bereich). Mit Verfügungen vom 2 1. Juli 1999 ( Urk. 6/49) sowie 10. Juni 2000 ( Urk. 6/58) erteilte die IV-Stelle der Versicherten Kostengut sprache für eine Umschulung in Form einer Handelsausbildung. A m 9. April 2001 sprach die IV-Stelle der Versicherten ergänzend Stützunterricht zu ( Urk. 6/64). Die beruflichen Massnahmen endeten im August 2001 ( Urk. 6/69).

1.1 Die 1961 geborene X.___ war zuletzt von August 2002 bis Oktober 2012 als medizinische Praxisassistentin bei Dr. Y.___ FMH Gynäkologie und Geburtshilfe, angestellt ( Urk. 6/176/1). Im Juni 1995 meldete sie sich erstmals bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, – unter Hinweise auf eine Diskushernie – zum Bezug von Leistungen an ( Urk. 6/3). Mit Verfügung vom 6. März 1997 sprach die IV Stelle der Versicherten ab Mai 1995 eine Viertelsrente zu ( Urk. 6/31). Am 1 6. Oktober 1998 verfügte die IV-Stelle die Zusprache von beruflichen Mass nahmen vom 1 0. Mai bis 1 6. Juli 1999 ( Urk. 6/45 [lerntechnischer Vorbereitungs kurs im kauf männischen Bereich). Mit Verfügungen vom 2 1. Juli 1999 ( Urk. 6/49) sowie 10. Juni 2000 ( Urk. 6/58) erteilte die IV-Stelle der Versicherten Kostengut sprache für eine Umschulung in Form einer Handelsausbildung. A m 9. April 2001 sprach die IV-Stelle der Versicherten ergänzend Stützunterricht zu ( Urk. 6/64). Die beruflichen Massnahmen endeten im August 2001 ( Urk. 6/69). 1.2 Am 1 2. September 2001 ersuchte Dr. Z.___, FMH Allgemeine Innere Medizin, namens der Versicherten um Überprüfung des Rentenanspruchs zufolge einer Verschlechterun g des Gesundheitszustands (Urk. 6/70). Mit Ver fü gung vom 13. Dezember 2002 sprach die IV-Stelle der Versicherten rück wirkend ab 1. Ju l i 200 1 eine halbe Inva lidenrente zu (Urk. 6/108, Urk. 6/106 [Verfügungs teil 2]). Die IV-Stelle bestätigte den Rentenanspruch am 2. Juni 2006 ( Urk. 6/131). Nachdem die IV-Stelle im Rahmen eines weiteren Revisionsver fahrens erwerbli che und medizinische Abklärungen getätigt hatte, bestätigte sie den Rentenan spruch der Versicherten mit Mitteilung vom 25. Januar 2011 erneut ( Urk. 6/150).

1.2 Am 1 2. September 2001 ersuchte Dr. Z.___, FMH Allgemeine Innere Medizin, namens der Versicherten um Überprüfung des Rentenanspruchs zufolge einer Verschlechterun g des Gesundheitszustands (Urk. 6/70). Mit Ver fü gung vom 13. Dezember 2002 sprach die IV-Stelle der Versicherten rück wirkend ab 1. Ju l i 200 1 eine halbe Inva lidenrente zu (Urk. 6/108, Urk. 6/106 [Verfügungs teil 2]). Die IV-Stelle bestätigte den Rentenanspruch am 2. Juni 2006 ( Urk. 6/131). Nachdem die IV-Stelle im Rahmen eines weiteren Revisionsver fahrens erwerbli che und medizinische Abklärungen getätigt hatte, bestätigte sie den Rentenan spruch der Versicherten mit Mitteilung vom 25. Januar 2011 erneut ( Urk. 6/150). 1.3 Mit Eingabe vom 4. Februar 2014 machte die Versicherte erneut einen ver schlechter ten Gesundheitszustand geltend ( Urk. 6/155). Zur Abklärung der erwerblichen und medizinischen Verhältnisse zog die IV-Stelle einen Auszug aus dem individuellen Konto (IK-Auszug [ Urk. 6/158]) bei und holte Berichte bei den behandelnden Ärzten ( Urk. 6/160, Urk. 6/170, Urk. 6/177, Urk. 6/192) ein. Am 2 8. April 2015 erteilte ihr die IV-Stelle Kostengutsprache für ein Belastbar keits training vom 4. bis Mai bis 3 1. Juli 2015 ( Urk. 6/179) sowie für ein Aufbau training vom 3. August 2015 bis 3 1. Januar 2016 bei der Stiftung A.___ ( Urk. 6/183). Die Integrationsmassnahmen wurden wegen der gesundheitlichen Situation der Versicherten per 6. November 2015 abgebrochen ( Urk. 6/187). Die IV-Stelle liess die Versicherte sodann interdisziplinär begutachten ( B.___ Gut achten vom 25. August 2016 [ Urk. 6/210]). Am 1 7. Oktober 2016 erging ein Vorbescheid, mit welchem die IV-Stelle der Versicherten die Abweisung des Erhöhungsgesuchs in Aussicht stellte ( Urk. 6/214). Hiergegen erhob die Ver sicherte Einwand (vorsorglicher Einw and vom 1 5. November 2016 [Urk. 6/215], begründeter Einwand vom 3. Januar 2017 [ Urk. 6/218]) und reichte mit Eingabe vom 1 5. März 2017 ( Urk. 6/220) weitere medizinische Berichte zu den Akten ( Urk. 6/219, Urk. 6/221). Hierauf ergänzte die IV-Stelle ihre medizini schen Akten, wozu die Beschwerdeführerin am 1 1. Mai 2017 erneut Stellung nahm (Urk. 6/224). Mit Verfügung vom 23. Mai 2017 verfügte die IV Stelle wie vor beschieden (Urk. 6/226 = Urk. 2).

1.3 Mit Eingabe vom 4. Februar 2014 machte die Versicherte erneut einen ver schlechter ten Gesundheitszustand geltend ( Urk. 6/155). Zur Abklärung der erwerblichen und medizinischen Verhältnisse zog die IV-Stelle einen Auszug aus dem individuellen Konto (IK-Auszug [ Urk. 6/158]) bei und holte Berichte bei den behandelnden Ärzten ( Urk. 6/160, Urk. 6/170, Urk. 6/177, Urk. 6/192) ein. Am 2 8. April 2015 erteilte ihr die IV-Stelle Kostengutsprache für ein Belastbar keits training vom 4. bis Mai bis 3 1. Juli 2015 ( Urk. 6/179) sowie für ein Aufbau training vom 3. August 2015 bis 3 1. Januar 2016 bei der Stiftung A.___ ( Urk. 6/183). Die Integrationsmassnahmen wurden wegen der gesundheitlichen Situation der Versicherten per 6. November 2015 abgebrochen ( Urk. 6/187). Die IV-Stelle liess die Versicherte sodann interdisziplinär begutachten ( B.___ Gut achten vom 25. August 2016 [ Urk. 6/210]). Am 1 7. Oktober 2016 erging ein Vorbescheid, mit welchem die IV-Stelle der Versicherten die Abweisung des Erhöhungsgesuchs in Aussicht stellte ( Urk. 6/214). Hiergegen erhob die Ver sicherte Einwand (vorsorglicher Einw and vom 1 5. November 2016 [Urk. 6/215], begründeter Einwand vom 3. Januar 2017 [ Urk. 6/218]) und reichte mit Eingabe vom 1 5. März 2017 ( Urk. 6/220) weitere medizinische Berichte zu den Akten ( Urk. 6/219, Urk. 6/221). Hierauf ergänzte die IV-Stelle ihre medizini schen Akten, wozu die Beschwerdeführerin am 1 1. Mai 2017 erneut Stellung nahm (Urk. 6/224). Mit Verfügung vom 23. Mai 2017 verfügte die IV Stelle wie vor beschieden (Urk. 6/226 = Urk. 2). 2. Gegen diesen Entscheid erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2 2. Juni 2017 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte die Aufhebung der angefochtenen Verfügung und die Rückweisung des Verfahrens an die Beschwerdegegnerin, um die B.___ Gutachter zu beauftragen, ein MRI- Neurocranium, eine neurologische, eine neuro psychologische und eine aktuelle pneumologische Untersuchung, eine differential diagnostische Abklärung der Lymphadenopathie, insbesondere des Resultats der CT-Thorax-Verlaufskontrolle, und eine Abklärung der Leber patho logie (chronische Hepatitis C) vorzunehmen, eventuell sei das Ver fahren an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese die von der Beschwerde führe rin selber veranlassten Abklärung sergebnisse den B.___ -Gut achtern zur medizini schen Würdigung und gutachterlichen Beurteilung vorlege ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 3 0. August 2017 beantragte die Beschwer de gegnerin Abweisung der Beschwerde ( Urk. 5, unter Beilage ihrer Akten [ Urk. 6/1-230]), was der Beschwerdeführerin mitgeteilt wurde ( Urk. 7).

2. Gegen diesen Entscheid erhob die Versicherte mit Eingabe vom 2 2. Juni 2017 Beschwerde ( Urk. 1) und beantragte die Aufhebung der angefochtenen Verfügung und die Rückweisung des Verfahrens an die Beschwerdegegnerin, um die B.___ Gutachter zu beauftragen, ein MRI- Neurocranium, eine neurologische, eine neuro psychologische und eine aktuelle pneumologische Untersuchung, eine differential diagnostische Abklärung der Lymphadenopathie, insbesondere des Resultats der CT-Thorax-Verlaufskontrolle, und eine Abklärung der Leber patho logie (chronische Hepatitis C) vorzunehmen, eventuell sei das Ver fahren an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese die von der Beschwerde führe rin selber veranlassten Abklärung sergebnisse den B.___ -Gut achtern zur medizini schen Würdigung und gutachterlichen Beurteilung vorlege ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 3 0. August 2017 beantragte die Beschwer de gegnerin Abweisung der Beschwerde ( Urk. 5, unter Beilage ihrer Akten [ Urk. 6/1-230]), was der Beschwerdeführerin mitgeteilt wurde ( Urk. 7). 3. Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.

3. Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit ( Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ ATSG ] ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 IVG). Erwerbs un fähig keit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verblei bende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglich keiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berück sichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit ( Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ ATSG ] ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 IVG). Erwerbs un fähig keit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verblei bende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglich keiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurtei lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus schliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berück sichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychischen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (vgl. BGE 139 V 547 E. 5, 131 V 49 E. 1.2, 130 V 352 E. 2.2.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 1 8. November 2015 E. 5.4).

Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychischen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (vgl. BGE 139 V 547 E. 5, 131 V 49 E. 1.2, 130 V 352 E. 2.2.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 1 8. November 2015 E. 5.4). Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Ein zelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).

Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Ein zelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions rechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions rechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hin weisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hin weisen). 1.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

1.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu stellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestell ten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Unter suchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychi schen Fehlentwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegeben en falls in Aus einandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfol gerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gege benen falls deut lich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann Fredenhagen, Das ärztliche Gutacht en, 4. Auflage 2003, S. 24 f.).

1.4 Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu stellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestell ten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Unter suchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychi schen Fehlentwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegeben en falls in Aus einandersetzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schlussfol gerungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gege benen falls deut lich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann Fredenhagen, Das ärztliche Gutacht en, 4. Auflage 2003, S. 24 f.). 1.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwierige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent scheid re le vante Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).

1.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwierige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent scheid re le vante Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid, die gutachterliche Abklärung habe ergeben, dass die vormals bestehenden gesundheitlichen Ein schränkungen aus körperlicher Sicht unverändert weiterbestünden. Die Beschwer de führerin sei in einer leichten wechselbelastenden Tätigkeit weiterhin zu 50 % arbeitsfähig. Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin sei der medi zinische Sachverhalt nicht ergänzungsbedürftig. Fast alle von den Gut achtern geforderten Untersuchungen sei en bereits durchgeführt worden (Urk. 2).

2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog im angefochtenen Entscheid, die gutachterliche Abklärung habe ergeben, dass die vormals bestehenden gesundheitlichen Ein schränkungen aus körperlicher Sicht unverändert weiterbestünden. Die Beschwer de führerin sei in einer leichten wechselbelastenden Tätigkeit weiterhin zu 50 % arbeitsfähig. Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin sei der medi zinische Sachverhalt nicht ergänzungsbedürftig. Fast alle von den Gut achtern geforderten Untersuchungen sei en bereits durchgeführt worden (Urk. 2). 2.2 Die Beschwerdeführerin brachte dagegen vor, das B.___ -Gutachten sei noch nicht vollständig. Die Gutachter hätten ausdrücklich festgehalten, dass weitere Unter suchungen für eine korrekte Stellungnahme zur Arbeitsfähigkeit erforder lich sei en. Die RAD-Psychiaterin Dr. C.___, FMH Psychiatrie und Psycho therapie, könne zu den geplanten neurologischen, pneumologischen und onko lo gischen Untersuchungen respektive den im Vorbescheidverfahren einge reichten Berichten zum körperlichen Gesundheitszustand keine Stellung beziehen. Aus diesen Berichten ergebe sich, dass die medizinischen Abklärungen noch nicht abgeschlossen und Befunde erhoben worden seien, welchen weiter nachzugehen sei. Aus neuropsychologischer Sicht sei die ausgeprägte Fatigue -Symptomatik und die depressive Verstimmung abzuklären. Dass die Beschwerde führerin die von den Gutachtern geforderten Untersuchungen selber veranlasst habe, genüge nicht, da diese nicht im gutachterlichen sondern im therapeutischen Kontext durchgeführt worden seien. Die Gutachter müssten zwingend zu den nachge reichten Arztberichten Stellung nehmen. Bei der Begutachtung habe sich die Beschwerdeführerin sodann in einer hypomanen Phase befunden und habe auf die Gutachter inadäquat gewirkt. Hierzu habe sich die Beschwerdegegnerin respektive die RAD-Ärztin nicht geäussert, was eine Verletzung der Begrün dungs pflicht und des rechtlichen Gehörs darstelle. Es ergebe sich auch aus den Berichten von D.___, FMH Psychiatrie und Psycho therapie, vom 1 2. Februar 2016 oder dem Bericht der Stiftung A.___ vom 13. November 2015, dass die Leistungsfähigkeit seit der letzten Rentenprüfung um 70-80 % abgenommen habe. Auch hierzu habe sich die Beschwerdegegnerin in Verletzung des rechtlichen Gehörs nicht geäussert ( Urk. 1).

2.2 Die Beschwerdeführerin brachte dagegen vor, das B.___ -Gutachten sei noch nicht vollständig. Die Gutachter hätten ausdrücklich festgehalten, dass weitere Unter suchungen für eine korrekte Stellungnahme zur Arbeitsfähigkeit erforder lich sei en. Die RAD-Psychiaterin Dr. C.___, FMH Psychiatrie und Psycho therapie, könne zu den geplanten neurologischen, pneumologischen und onko lo gischen Untersuchungen respektive den im Vorbescheidverfahren einge reichten Berichten zum körperlichen Gesundheitszustand keine Stellung beziehen. Aus diesen Berichten ergebe sich, dass die medizinischen Abklärungen noch nicht abgeschlossen und Befunde erhoben worden seien, welchen weiter nachzugehen sei. Aus neuropsychologischer Sicht sei die ausgeprägte Fatigue -Symptomatik und die depressive Verstimmung abzuklären. Dass die Beschwerde führerin die von den Gutachtern geforderten Untersuchungen selber veranlasst habe, genüge nicht, da diese nicht im gutachterlichen sondern im therapeutischen Kontext durchgeführt worden seien. Die Gutachter müssten zwingend zu den nachge reichten Arztberichten Stellung nehmen. Bei der Begutachtung habe sich die Beschwerdeführerin sodann in einer hypomanen Phase befunden und habe auf die Gutachter inadäquat gewirkt. Hierzu habe sich die Beschwerdegegnerin respektive die RAD-Ärztin nicht geäussert, was eine Verletzung der Begrün dungs pflicht und des rechtlichen Gehörs darstelle. Es ergebe sich auch aus den Berichten von D.___, FMH Psychiatrie und Psycho therapie, vom 1 2. Februar 2016 oder dem Bericht der Stiftung A.___ vom 13. November 2015, dass die Leistungsfähigkeit seit der letzten Rentenprüfung um 70-80 % abgenommen habe. Auch hierzu habe sich die Beschwerdegegnerin in Verletzung des rechtlichen Gehörs nicht geäussert ( Urk. 1). 2.3 Indem die Beschwerdegegnerin umfassende Abklärungen vornahm, ist sie auf das Rentenerhöhungsgesuch eingetreten. Umstritten ist vorliegend, ob sich der Gesund heitszustand de r Beschwerdeführer in in einer sich auf die Invalidenrente auswirkenden Weise verschlechtert hat und somit ein Revisionsgru nd vorliegt (vgl. dazu E. 1.2).

2.3 Indem die Beschwerdegegnerin umfassende Abklärungen vornahm, ist sie auf das Rentenerhöhungsgesuch eingetreten. Umstritten ist vorliegend, ob sich der Gesund heitszustand de r Beschwerdeführer in in einer sich auf die Invalidenrente auswirkenden Weise verschlechtert hat und somit ein Revisionsgru nd vorliegt (vgl. dazu E. 1.2). 3.

3. 3.1 Die revisionsweise Bestätigung der halben Rente mit Mitteilung vom 2 5. Januar 2011 ( Urk. 6/150) beruht auf einer in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassenden Prüfung des Sachverhalts (BGE 141 V 9 E. 2.3). Im Rahmen der revisionsweisen Überprüfung des Rentenanspruchs tätigte die Beschwerde gegne rin einerseits erwerbliche (IK-Auszug vom 2 7. September 2010 [ Urk. 6/144], Arbeitgeberfragebogen vom 1 6. November 2010 [ Urk. 6/148]) und andererseits medizinische Abklärungen ( Urk. 6/145-147). Die medizinischen Abklärungen erschöpften sich zwar darin, Auskünfte bei den behandelnden Ärzten einzuholen. Diese (teilweise ausführlichen) Berichte flossen jedoch in die revisionsrechtliche Prüfung des Rentenanspruchs ein (vgl. Feststellungsblatt vom 2 5. Januar 2011 [Urk. 6/149]). Daher sind vorliegend für die Frage über eine allfällige Renten er höhung die aktuellen gesundheitlichen Verhältnisse zu vergleichen mit den jeni gen, wie sie sich im Zeitpunkt der die Rente bestätigenden Mitteilung vom 2 5. Januar 2011 ( Urk. 6/150) gezeigt haben (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_297/2016 vom 7. April 2017 E. 2.2).

3.1 Die revisionsweise Bestätigung der halben Rente mit Mitteilung vom 2 5. Januar 2011 ( Urk. 6/150) beruht auf einer in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassenden Prüfung des Sachverhalts (BGE 141 V 9 E. 2.3). Im Rahmen der revisionsweisen Überprüfung des Rentenanspruchs tätigte die Beschwerde gegne rin einerseits erwerbliche (IK-Auszug vom 2 7. September 2010 [ Urk. 6/144], Arbeitgeberfragebogen vom 1 6. November 2010 [ Urk. 6/148]) und andererseits medizinische Abklärungen ( Urk. 6/145-147). Die medizinischen Abklärungen erschöpften sich zwar darin, Auskünfte bei den behandelnden Ärzten einzuholen. Diese (teilweise ausführlichen) Berichte flossen jedoch in die revisionsrechtliche Prüfung des Rentenanspruchs ein (vgl. Feststellungsblatt vom 2 5. Januar 2011 [Urk. 6/149]). Daher sind vorliegend für die Frage über eine allfällige Renten er höhung die aktuellen gesundheitlichen Verhältnisse zu vergleichen mit den jeni gen, wie sie sich im Zeitpunkt der die Rente bestätigenden Mitteilung vom 2 5. Januar 2011 ( Urk. 6/150) gezeigt haben (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_297/2016 vom 7. April 2017 E. 2.2). 3.2

3.2 3.2.1 Im Rahmen der Prüfung des erstmaligen Rentenerhöhungsgesuchs ( Urk. 6/70) hielt Dr. E.___, FMH Physikalische Medizin und Rehabilitation, mit Kurzg utachten vom 1 2. August 2002 ( Urk. 6/93) fest, bei der Beschwerdeführerin seien folgende Diagnosen zu stellen ( Urk. 6/93/8):

3.2.1 Im Rahmen der Prüfung des erstmaligen Rentenerhöhungsgesuchs ( Urk. 6/70) hielt Dr. E.___, FMH Physikalische Medizin und Rehabilitation, mit Kurzg utachten vom 1 2. August 2002 ( Urk. 6/93) fest, bei der Beschwerdeführerin seien folgende Diagnosen zu stellen ( Urk. 6/93/8): - zervikovertebrales Syndrom bei Einengung der Foramina C4/5 beidseits und C5/6 linksbetont ebenso wie C6/7

zervikovertebrales Syndrom bei Einengung der Foramina C4/5 beidseits und C5/6 linksbetont ebenso wie C6/7 - lumbospondylogenes Syndrom beidseits bei radiologisch nachgewiesener grosser medio-lateraler Diskushernie L5/S1 rechts mit Kompression der abgehenden Nervenwurzel S1 rechts. Einengung des Duralsackes auf Höhe L5/S1 rechts

lumbospondylogenes Syndrom beidseits bei radiologisch nachgewiesener grosser medio-lateraler Diskushernie L5/S1 rechts mit Kompression der abgehenden Nervenwurzel S1 rechts. Einengung des Duralsackes auf Höhe L5/S1 rechts - Status nach Asthma bronchiale seit 1974

Status nach Asthma bronchiale seit 1974 - Ovarialzystenoperation links mit Gelegenheitsappendektomie 1977

Ovarialzystenoperation links mit Gelegenheitsappendektomie 1977 - Status nach mehrfachem Schädelbruch bei Motorradunfall 1981

Status nach mehrfachem Schädelbruch bei Motorradunfall 1981 - Status nach Interruptio 1992

Status nach Interruptio 1992 - Status nach zwei Spontangeburten 1984/1987

Status nach zwei Spontangeburten 1984/1987 Zur Arbeitsfähigkeit führte Dr. E.___ aus, aus medizinisch objektiver und sub jektiver Sicht sei es der Beschwerdeführerin absolut zumutbar, zu 50 % als Arztgehilfin/Sekretärin (Bürotätigkeit) zu arbeiten ( Urk. 6/93/8).

Zur Arbeitsfähigkeit führte Dr. E.___ aus, aus medizinisch objektiver und sub jektiver Sicht sei es der Beschwerdeführerin absolut zumutbar, zu 50 % als Arztgehilfin/Sekretärin (Bürotätigkeit) zu arbeiten ( Urk. 6/93/8). 3.2.2 Anlässlich des Revisionsverfahrens, welches mit der die halbe Rente bestätigen den Mitteilung vom 2 5. Januar 2011 seinen Abschluss fand, berichtete Dr. F.___, FMH Physikalische Medizin und Rehab ilitation, Rheumatologie, mit Bericht vom 1 2. Oktober 2010 zu Händen der Beschwerdegegnerin ( Urk. 6/145), es lägen bei der Beschwerdeführerin folgende Diagnosen mit Auswirk ung auf die Arbeitsfähigkeit vor ( Urk. 6/145/1):

3.2.2 Anlässlich des Revisionsverfahrens, welches mit der die halbe Rente bestätigen den Mitteilung vom 2 5. Januar 2011 seinen Abschluss fand, berichtete Dr. F.___, FMH Physikalische Medizin und Rehab ilitation, Rheumatologie, mit Bericht vom 1 2. Oktober 2010 zu Händen der Beschwerdegegnerin ( Urk. 6/145), es lägen bei der Beschwerdeführerin folgende Diagnosen mit Auswirk ung auf die Arbeitsfähigkeit vor ( Urk. 6/145/1): - chronisches lumbospondylogenes Syndrom mit Beckenkammtendinosen beidseits bei beginnenden Spondylarthrosen L4/S1

chronisches lumbospondylogenes Syndrom mit Beckenkammtendinosen beidseits bei beginnenden Spondylarthrosen L4/S1 - Status nach lumboradikulärem Syndrom rechts

Status nach lumboradikulärem Syndrom rechts - chronisches spondylogenes Syndrom bei Streckhaltung der Halswirbel säule

chronisches spondylogenes Syndrom bei Streckhaltung der Halswirbel säule - chronisches thorakospondylogenes Syndrom bei hyperostotischer Spon dylosis deformans mit partieller Versteifung der mittleren B rust wirbel säule

chronisches thorakospondylogenes Syndrom bei hyperostotischer Spon dylosis deformans mit partieller Versteifung der mittleren B rust wirbel säule - P e riarthropathia Coxae rechts

P e riarthropathia Coxae rechts - PHS rechts

PHS rechts - Thoracic -Outlet-Syndrom rechts ausgeprägter als links

Thoracic -Outlet-Syndrom rechts ausgeprägter als links - Psoriasis vulgaris

Psoriasis vulgaris - HLAB 27 negativ

HLAB 27 negativ - beginnende DIP- und PIP-Arthrosen

beginnende DIP- und PIP-Arthrosen Dr. F.___ führte aus, die Beweglichkeit der Hals-, B rust - und Lendenwirbelsäule ( HWS, BWS und LWS ) sei in alle Richtungen um gut ein en Drittel eingeschränkt. Paravertebral bestünden Druckdolenzen im Bereich der HWS und des Schulter gürtels sowie Beckenkammtendinosen beidseits. Sodann liege eine verminderte Atemexkursion mit teilweise fixiertem Rundrücken vor. Die Beschwerdeführerin habe periartikuläre Druckdolenzen im Bereich des rechten Hüftgelenks und druckdolente Sehnenansätze im Bereich der rechten Schulter mit leichter Ein schränkung der Innen- und Aussenrotation sowie eine leichte Verdickung der DIP und PIP. Als medizinische Praxisassistentin sei die Beschwerdeführerin seit acht Jahren und bis auf weiteres zu 50 % arbeitsunfähig. Sie bleibe vermindert belast bar bezüglich der Wirbelsäule und der Gelenke. Sie übe zurzeit eine ideale 50%ige Tätigkeit aus ( Urk. 6/145/2).

Dr. F.___ führte aus, die Beweglichkeit der Hals-, B rust - und Lendenwirbelsäule ( HWS, BWS und LWS ) sei in alle Richtungen um gut ein en Drittel eingeschränkt. Paravertebral bestünden Druckdolenzen im Bereich der HWS und des Schulter gürtels sowie Beckenkammtendinosen beidseits. Sodann liege eine verminderte Atemexkursion mit teilweise fixiertem Rundrücken vor. Die Beschwerdeführerin habe periartikuläre Druckdolenzen im Bereich des rechten Hüftgelenks und druckdolente Sehnenansätze im Bereich der rechten Schulter mit leichter Ein schränkung der Innen- und Aussenrotation sowie eine leichte Verdickung der DIP und PIP. Als medizinische Praxisassistentin sei die Beschwerdeführerin seit acht Jahren und bis auf weiteres zu 50 % arbeitsunfähig. Sie bleibe vermindert belast bar bezüglich der Wirbelsäule und der Gelenke. Sie übe zurzeit eine ideale 50%ige Tätigkeit aus ( Urk. 6/145/2). 3.2. 3 Dr. Z.___ hielt mit Bericht vom 2 8. Oktober 2010 zu Händen der Beschwerde gegnerin ( Urk. 6/146) fest, die Beschwerdeführerin sei weiterhin massiv behindert durch chronische Schmerzen, Fatigue und eine depressive Entwicklung und sie habe starke Schlafstörungen. Seit August 2001 sei sie in der bisherigen Tätigkeit auf unbestimmte Zeit zu 50 % arbeitsunfähig ( Urk. 6/146/3).

3.2. 3 Dr. Z.___ hielt mit Bericht vom 2 8. Oktober 2010 zu Händen der Beschwerde gegnerin ( Urk. 6/146) fest, die Beschwerdeführerin sei weiterhin massiv behindert durch chronische Schmerzen, Fatigue und eine depressive Entwicklung und sie habe starke Schlafstörungen. Seit August 2001 sei sie in der bisherigen Tätigkeit auf unbestimmte Zeit zu 50 % arbeitsunfähig ( Urk. 6/146/3). 3.2.4 Am 2. November 2010 berichtete Dr. G.___, FMH Chirurgie, zu Händen der Beschwerdegegnerin (Urk. 6/147), die Beschwerdeführerin habe chro nisch rezidivierende Rücken- und Ganzkörperschmerzen im Sinne einer Fibro myalgie. Bei Überlastungssituation en zeige sie chronische und schwer depressive Entwicklungen. Hinsichtlich der bisherigen Tätigkeit sei die Beschwerde führerin seit August 2001 zu 50 % arbeitsfähig. Sie sei körperlich (Heben von Lasten über 10kg) und geistig vermindert belastbar. Die Beschwerdeführerin bedürfe vermehrt Pausen und Arbeitsstereotypien seien zu meiden (Urk. 6/147/2).

3.2.4 Am 2. November 2010 berichtete Dr. G.___, FMH Chirurgie, zu Händen der Beschwerdegegnerin (Urk. 6/147), die Beschwerdeführerin habe chro nisch rezidivierende Rücken- und Ganzkörperschmerzen im Sinne einer Fibro myalgie. Bei Überlastungssituation en zeige sie chronische und schwer depressive Entwicklungen. Hinsichtlich der bisherigen Tätigkeit sei die Beschwerde führerin seit August 2001 zu 50 % arbeitsfähig. Sie sei körperlich (Heben von Lasten über 10kg) und geistig vermindert belastbar. Die Beschwerdeführerin bedürfe vermehrt Pausen und Arbeitsstereotypien seien zu meiden (Urk. 6/147/2). 3.3

3.3 3.3.1 Die angefochtene Verfügung basiert in medizinischer Hinsicht auf dem inter disziplinären Gutachten des B.___ vom 2 5. August 2016 ( Urk. 6/210) sowie den Stellungnahmen der für den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) tätigen Dr. C.___ vom 1 5. September 2016 ( Urk. 6/212/5-7) sowie 7. April 2017 (Urk. 6/225/3-5) unter anderem zu den einwand weise eingereichten ärztlichen Berichten ( Urk. 6/219, Urk. 6/221, Urk. 6/225).

3.3.1 Die angefochtene Verfügung basiert in medizinischer Hinsicht auf dem inter disziplinären Gutachten des B.___ vom 2 5. August 2016 ( Urk. 6/210) sowie den Stellungnahmen der für den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) tätigen Dr. C.___ vom 1 5. September 2016 ( Urk. 6/212/5-7) sowie 7. April 2017 (Urk. 6/225/3-5) unter anderem zu den einwand weise eingereichten ärztlichen Berichten ( Urk. 6/219, Urk. 6/221, Urk. 6/225). 3.3.2 Die B.___ - Gutachter führten im genannten interdisziplinären Gutachten als Diagno sen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit folgende an ( Urk. 6/210/47):

3.3.2 Die B.___ Gutachter führten im genannten interdisziplinären Gutachten als Diagno sen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit folgende an ( Urk. 6/210/47): - Asthma bronchiale

Asthma bronchiale - erhöhte Leberwerte, Differentialdiagnose chronische Hepatitis C

erhöhte Leberwerte, Differentialdiagnose chronische Hepatitis C - Lymphadenopathie mediastinal sowie im Bereich des Oberbauches, Diffe rentialdiagnose: Non-Hodgkin-Lymphom

Lymphadenopathie mediastinal sowie im Bereich des Oberbauches, Diffe rentialdiagnose: Non-Hodgkin-Lymphom - Differentialdiagnose:

Differentialdiagnose: - organische affektive Störung

organische affektive Störung - bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomane Episode

bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomane Episode - Persönlichkeit mit akzentuierten Zügen

Persönlichkeit mit akzentuierten Zügen - Status nach Schädelhirntrauma 1984 mit Craniotomie

Status nach Schädelhirntrauma 1984 mit Craniotomie - chronisches Lumbovertebralsyndrom mit

chronisches Lumbovertebralsyndrom mit - Diskushernie L5/S1 rechts, zurzeit ohne radikuläre Kompression

Diskushernie L5/S1 rechts, zurzeit ohne radikuläre Kompression - cervicales Schmerzsyndrom

cervicales Schmerzsyndrom - degenerative Veränderungen mit vor allem Einengung der Foramina intervertebralia C4 bis C7

degenerative Veränderungen mit vor allem Einengung der Foramina intervertebralia C4 bis C7 - h yperostotische Spondylosis deformans

h yperostotische Spondylosis deformans - weitgehende Einsteifung der B rust wirbelsäule

weitgehende Einsteifung der B rust wirbelsäule - Tendinosis calcarea Schulter links

Tendinosis calcarea Schulter links - Status nach proximaler Humerusfraktur rechts 2 4. Juli 2014

Status nach proximaler Humerusfraktur rechts 2 4. Juli 2014 Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden folgende genannt ( Urk. 6/210/47):

Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden folgende genannt ( Urk. 6/210/47): - Status nach rezidivierenderer depressiver Störung

Status nach rezidivierenderer depressiver Störung - Hallux rigidus beidseits

Hallux rigidus beidseits - Persönlichkeit mit akzentuierten Zügen

Persönlichkeit mit akzentuierten Zügen - Übergewicht (BMI 26,4)

Übergewicht (BMI 26,4) - Reflux-Beschwerden bei anamnestisch Status nach Ulcus ventriculi

Reflux-Beschwerden bei anamnestisch Status nach Ulcus ventriculi - Psoriasis vulgaris

Psoriasis vulgaris - Status nach Drogenabusus 1977 bis 1981 (gemäss Akten)

Status nach Drogenabusus 1977 bis 1981 (gemäss Akten) - Status nach Operation einer Ovarialzyste links mit Gelegenheits appendektomie 1978

Status nach Operation einer Ovarialzyste links mit Gelegenheits appendektomie 1978 Die Gutachter hielten zudem fest, von Seiten des Achsenskelettes leide die Beschwerdeführerin zurzeit unter rezidivierenden Lumbalgien. Das ursprüngliche lumboradikuläre Reizsyndrom Sl rechts bei Diskushernie L5/S1 finde sich heute nicht mehr. Eingeschränkt sei die Wirbelsäulenbeweglichkeit vor allem durch die hyperostotische Spondylosis deformans mit deutlicher Einsteifung der BWS kli nisch sowie Ausbildung einer deutlichen BWS-Kyphose. Die daraus resul tierende deutliche Bewegungseinschränkung im Bereiche BWS/LWS sei hinder lich, vor allem bei bodennahen Tätigkeiten, wie zum Beispiel Einräumen von Krankenge schichten etc. Durch die Einsteifung der BWS könne die Beschwerde führerin praktisch nicht mehr auf dem Rücken liegen. Im Bereich der Halswirbelsäu l e finde sich ein cervicales Schmerzsyndrom mit gelegentlichen Nackenschmerzen ohne Ausstrahlung in die Arme, ohne radikuläres Reizsyndrom. Radiologisch seien degenerative Veränderungen mit vor allem Einengung der Foramina C4 bis C7 nachgewiesen worden. Ebenfalls nur leicht bis mittelgradig eingeschränkt sei die Beschwerdeführerin aufgrund der Schulterleiden beidseits: rechts Status nach proximaler Humerusfraktur im Juli 2014 mit hier inzwischen schmerzfreier, sehr guter Beweglichkeit mit Einschränkung der Innenrotation. Mehr zu schaffen mache ihr die Tendinosis calcarea im Bereiche der linken Schulter, welche zu zeitweiligen Schmerzschüben führe, welche gut auf Cortison- lnfiltrationen ansprächen. Klinisch finde sich auch hier nur eine endgradige Bewegungsein schränkung ( Urk. 6/210/44). Somit könnte die Beschwerdeführerin rein von orthopädischer Seite her in einer leichten, wechselbelastenden Tätigkeit ganztags vollschichtig arbeiten, ohne repetitives Heben von Lasten, ohne Tätigkeiten in Zwangspositionen vor allem bodennah, ohne repetitive Überkopfarbeit und ohne repetitive Bildschirmarbeit. Die Ein schätzung der Arbeitsfähigkeit gelte ab Anfang 2015 nach Rehabilitation nach proximaler Humerusfraktur ( Urk. 6/210/44). Aus internistischer Sicht hätten die Akten keine Berichte betreffend Asthma bronchiale enthalten. Vom Pneumo logen, Dr. H.___, sei den Gutachtern auf Nachfrage eine Lungen funktionsprüfung vom 1 8. Mai 2016 zugestellt worden, die weitgehend normale Werte zeig e. Ebenfalls nachträglich seien die Gutachter über einen Prick-Test vom 6. März 2016 (Prü fung von Inhalationsallergenen) informiert worden, der ein deutlich positives Resultat bei Roggen und der 6-Gräsermischung erg eb en habe. Insgesamt k ö nn e von einem aktuell gut kontrollierten atop ischen Asthma bronchiale ausgega ngen werden. Im Dossier werde eine Hepatitis C erwähnt wobei auf Diagnoselisten sowohl ein Status nach als auch eine chronische Hepatitis C genannt würden. Laborresultate, die den Sachverhalt erhellen könnten, seien nicht vorhanden. Blutuntersuchungen anlässlich der Begut achtung hätten am 1 3. Juli 2016 Hin weise auf eine Leberpathologie ergeben (erhöht seien insbesondere die alkalische Phosphatase und die Gammo -GT gewesen). Diese Befunde liessen sich ohne wei terführende Abklärungen (beispiels weise Bestimmung von Anti-HCV beziehungs weise HCV-RNA mittels PCR) ätiologisch nicht zuordnen. Aus internistischer Sicht sei aufgrund des Asthma bronchiale die Arbeitsfähigkeit eingeschränkt. Geeignet für die Beschwerdeführerin seien körperlich leichte Tätigkeiten. Ver mieden werden müsse eine Allergenexposition, auch Staub, Dampf oder Rauch sollte die Beschwerdeführerin nicht ausgesetzt sein. In einem CT des Thorax vom 2. Juni 2016 habe sich eine auffällige Lymphadenopathie mediastinal und insbe sondere im Bereich des Oberbauches gefunden. Es sei die Möglichkeit eines Non Hodgkin-Lymphoms diskutiert worden. Pulmonale Raumforderungen hätten nicht bestanden, die Lungenstruktur sei ansonsten unauffällig gewesen. Gemäss telefonischer Auskunft des behandelnden Pneumologe n, Dr. H.___, habe die Beschwerdeführerin eine Bronchoskopie abgelehnt. Es sei vereinbart worden, in ein bis zwei Monaten die CT-Untersuchung zu wiederholen. Somit könnten zum jetzigen Zeitpunkt bezüglich der Lungenpathologie keine Aussagen gemacht werden ( Urk. 6/210/45). Aus psych i atrischer Sicht hätten heute im Gegensatz zu r Aktenlage keine kognitiven Störungen bestanden, auch in einfa chen klinischen Tests habe es diesbezüglich keiner l ei Auffälligke ite n gegeben. Hingegen sei die Beschwerdeführerin im Affekt leicht angetrieben und mache stimmungsmässig den Eindruck einer hypomanen Auslenkung, insbe sondere unter Berücksichtigung der fast fröhlich vorgetragenen Schilderungen des Todes ihres Sohnes und des erlebten Schädelhirn t raumas. Es habe eine d eutlich affektive Inadäqua t heit im Sinne immer wieder auftretender Parathymien bestanden (der zeit auffälligstes psychopathologisches Merkmal). Die Beschwerdeführerin sei l eicht antriebsgesteigert und leicht logorrhoisch gewesen. Heute gebe es eine deutliche Diskrepanz gegenüber den früheren psychiatrischen Beurteilungen im Sinne des Depressiven, der aktuelle p at hologische Befund erinner e eher an eine hypomane Episode. D ifferenzialdiagnostisch sei an eine organisch affektive Stö rung, wahrscheinlich im Zusammenhang mit dem statt gehabten hirnorganische n Trauma 1984 zu denken ( Urk. 6/210/46).

Die Gutachter hielten zudem fest, von Seiten des Achsenskelettes leide die Beschwerdeführerin zurzeit unter rezidivierenden Lumbalgien. Das ursprüngliche lumboradikuläre Reizsyndrom Sl rechts bei Diskushernie L5/S1 finde sich heute nicht mehr. Eingeschränkt sei die Wirbelsäulenbeweglichkeit vor allem durch die hyperostotische Spondylosis deformans mit deutlicher Einsteifung der BWS kli nisch sowie Ausbildung einer deutlichen BWS-Kyphose. Die daraus resul tierende deutliche Bewegungseinschränkung im Bereiche BWS/LWS sei hinder lich, vor allem bei bodennahen Tätigkeiten, wie zum Beispiel Einräumen von Krankenge schichten etc. Durch die Einsteifung der BWS könne die Beschwerde führerin praktisch nicht mehr auf dem Rücken liegen. Im Bereich der Halswirbelsäu l e finde sich ein cervicales Schmerzsyndrom mit gelegentlichen Nackenschmerzen ohne Ausstrahlung in die Arme, ohne radikuläres Reizsyndrom. Radiologisch seien degenerative Veränderungen mit vor allem Einengung der Foramina C4 bis C7 nachgewiesen worden. Ebenfalls nur leicht bis mittelgradig eingeschränkt sei die Beschwerdeführerin aufgrund der Schulterleiden beidseits: rechts Status nach proximaler Humerusfraktur im Juli 2014 mit hier inzwischen schmerzfreier, sehr guter Beweglichkeit mit Einschränkung der Innenrotation. Mehr zu schaffen mache ihr die Tendinosis calcarea im Bereiche der linken Schulter, welche zu zeitweiligen Schmerzschüben führe, welche gut auf Cortison- lnfiltrationen ansprächen. Klinisch finde sich auch hier nur eine endgradige Bewegungsein schränkung ( Urk. 6/210/44). Somit könnte die Beschwerdeführerin rein von orthopädischer Seite her in einer leichten, wechselbelastenden Tätigkeit ganztags vollschichtig arbeiten, ohne repetitives Heben von Lasten, ohne Tätigkeiten in Zwangspositionen vor allem bodennah, ohne repetitive Überkopfarbeit und ohne repetitive Bildschirmarbeit. Die Ein schätzung der Arbeitsfähigkeit gelte ab Anfang 2015 nach Rehabilitation nach proximaler Humerusfraktur ( Urk. 6/210/44). Aus internistischer Sicht hätten die Akten keine Berichte betreffend Asthma bronchiale enthalten. Vom Pneumo logen, Dr. H.___, sei den Gutachtern auf Nachfrage eine Lungen funktionsprüfung vom 1 8. Mai 2016 zugestellt worden, die weitgehend normale Werte zeig e. Ebenfalls nachträglich seien die Gutachter über einen Prick-Test vom 6. März 2016 (Prü fung von Inhalationsallergenen) informiert worden, der ein deutlich positives Resultat bei Roggen und der 6-Gräsermischung erg eb en habe. Insgesamt k ö nn e von einem aktuell gut kontrollierten atop ischen Asthma bronchiale ausgega ngen werden. Im Dossier werde eine Hepatitis C erwähnt wobei auf Diagnoselisten sowohl ein Status nach als auch eine chronische Hepatitis C genannt würden. Laborresultate, die den Sachverhalt erhellen könnten, seien nicht vorhanden. Blutuntersuchungen anlässlich der Begut achtung hätten am 1 3. Juli 2016 Hin weise auf eine Leberpathologie ergeben (erhöht seien insbesondere die alkalische Phosphatase und die Gammo -GT gewesen). Diese Befunde liessen sich ohne wei terführende Abklärungen (beispiels weise Bestimmung von Anti-HCV beziehungs weise HCV-RNA mittels PCR) ätiologisch nicht zuordnen. Aus internistischer Sicht sei aufgrund des Asthma bronchiale die Arbeitsfähigkeit eingeschränkt. Geeignet für die Beschwerdeführerin seien körperlich leichte Tätigkeiten. Ver mieden werden müsse eine Allergenexposition, auch Staub, Dampf oder Rauch sollte die Beschwerdeführerin nicht ausgesetzt sein. In einem CT des Thorax vom 2. Juni 2016 habe sich eine auffällige Lymphadenopathie mediastinal und insbe sondere im Bereich des Oberbauches gefunden. Es sei die Möglichkeit eines Non Hodgkin-Lymphoms diskutiert worden. Pulmonale Raumforderungen hätten nicht bestanden, die Lungenstruktur sei ansonsten unauffällig gewesen. Gemäss telefonischer Auskunft des behandelnden Pneumologe n, Dr. H.___, habe die Beschwerdeführerin eine Bronchoskopie abgelehnt. Es sei vereinbart worden, in ein bis zwei Monaten die CT-Untersuchung zu wiederholen. Somit könnten zum jetzigen Zeitpunkt bezüglich der Lungenpathologie keine Aussagen gemacht werden ( Urk. 6/210/45). Aus psych i atrischer Sicht hätten heute im Gegensatz zu r Aktenlage keine kognitiven Störungen bestanden, auch in einfa chen klinischen Tests habe es diesbezüglich keiner l ei Auffälligke ite n gegeben. Hingegen sei die Beschwerdeführerin im Affekt leicht angetrieben und mache stimmungsmässig den Eindruck einer hypomanen Auslenkung, insbe sondere unter Berücksichtigung der fast fröhlich vorgetragenen Schilderungen des Todes ihres Sohnes und des erlebten Schädelhirn t raumas. Es habe eine d eutlich affektive Inadäqua t heit im Sinne immer wieder auftretender Parathymien bestanden (der zeit auffälligstes psychopathologisches Merkmal). Die Beschwerdeführerin sei l eicht antriebsgesteigert und leicht logorrhoisch gewesen. Heute gebe es eine deutliche Diskrepanz gegenüber den früheren psychiatrischen Beurteilungen im Sinne des Depressiven, der aktuelle p at hologische Befund erinner e eher an eine hypomane Episode. D ifferenzialdiagnostisch sei an eine organisch affektive Stö rung, wahrscheinlich im Zusammenhang mit dem statt gehabten hirnorganische n Trauma 1984 zu denken ( Urk. 6/210/46). Zur Arbeitsfähigkeit aus gesamtmedizinischer Sicht hielten die Gutachter fest, sie sähen sich ausserstande, rechtsgenügsam zu der derzeitigen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin Stellung zu nehmen. Es bestünden viele ungelöste Fragen. Die Gutachter verwiesen auf deutliche Diskrepanzen der neurologisch-psychiatri schen Symptome im Abschlussbericht der Stiftung A.___ im Vergleich zu der Begutachtung, insbesondere hinsichtlich der kognitiven Störungen im Sinne von Vergesslichkeit, Konzentrationsfähigkeit etc. Die Gutachter konnten zur mögli chen neu diagnostizierten Lymphadenopathie, differential diagnostisch Non-Hodgkin- Lymphom, keine Aussagen machen. Zudem h a tten die Gutachter keine Unterlagen betreffend die Leberkrankheit. Sie kamen sodann zum Schluss, für eine korrekte Stellungnahme bedürfe es eines MRI- Neurocraniums, einer neuro logischen, einer neuropsychologischen und einer aktuellen pneumolo gischen Untersuchung, differentialdiagnostisch einer Abklärung der Lymphadeno pathie, insbesondere des Resultats der CT-Thorax-Verlaufskontrolle, sowie einer Abklä rung der Leberpathologie (chronische Hepatitis C). Aus psychiatrischer Sicht gingen die Gutachter von einer hypomanen Auslenkung aus ( Urk. 6/210/46).

Zur Arbeitsfähigkeit aus gesamtmedizinischer Sicht hielten die Gutachter fest, sie sähen sich ausserstande, rechtsgenügsam zu der derzeitigen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin Stellung zu nehmen. Es bestünden viele ungelöste Fragen. Die Gutachter verwiesen auf deutliche Diskrepanzen der neurologisch-psychiatri schen Symptome im Abschlussbericht der Stiftung A.___ im Vergleich zu der Begutachtung, insbesondere hinsichtlich der kognitiven Störungen im Sinne von Vergesslichkeit, Konzentrationsfähigkeit etc. Die Gutachter konnten zur mögli chen neu diagnostizierten Lymphadenopathie, differential diagnostisch Non-Hodgkin- Lymphom, keine Aussagen machen. Zudem h a tten die Gutachter keine Unterlagen betreffend die Leberkrankheit. Sie kamen sodann zum Schluss, für eine korrekte Stellungnahme bedürfe es eines MRI- Neurocraniums, einer neuro logischen, einer neuropsychologischen und einer aktuellen pneumolo gischen Untersuchung, differentialdiagnostisch einer Abklärung der Lymphadeno pathie, insbesondere des Resultats der CT-Thorax-Verlaufskontrolle, sowie einer Abklä rung der Leberpathologie (chronische Hepatitis C). Aus psychiatrischer Sicht gingen die Gutachter von einer hypomanen Auslenkung aus ( Urk. 6/210/46). 3.3.3 Die für den Regionalen Ärztlichen Dienst tätige Dr. C.___ nahm am 1 5. September 201 6 zum Gutachten Stellung und führte aus, das psychiatrische Teilgutachten enthalte keine objektiven Befunde für die Diagnosen einer organisch affektiven Störung oder einer bipolaren Störung, gegenwärtig hypomane Episode. Unklar sei, in welcher Hinsicht ein MRI- Neurocranium, eine neurologische und eine neu ropsychologische Untersuchung dienlich sein könnten. Es sei 1984 zum Schädel-Hirn-Trauma gekommen und die Beschwerdeführerin habe bis 2013 keine psychischen und kognitiven Auffälligkeiten gezeigt. Im Gutachten sei zudem fest gehalten worden, dass keine kognitive Störung aufgefallen sei, wes halb aus ver sicherungsmedizinischer Sicht kein IV-relevanter Gesundheits schaden vorliege ( Urk. 6/212/6).

3.3.3 Die für den Regionalen Ärztlichen Dienst tätige Dr. C.___ nahm am 1 5. September 201 6 zum Gutachten Stellung und führte aus, das psychiatrische Teilgutachten enthalte keine objektiven Befunde für die Diagnosen einer organisch affektiven Störung oder einer bipolaren Störung, gegenwärtig hypomane Episode. Unklar sei, in welcher Hinsicht ein MRI- Neurocranium, eine neurologische und eine neu ropsychologische Untersuchung dienlich sein könnten. Es sei 1984 zum Schädel-Hirn-Trauma gekommen und die Beschwerdeführerin habe bis 2013 keine psychischen und kognitiven Auffälligkeiten gezeigt. Im Gutachten sei zudem fest gehalten worden, dass keine kognitive Störung aufgefallen sei, wes halb aus ver sicherungsmedizinischer Sicht kein IV-relevanter Gesundheits schaden vorliege ( Urk. 6/212/6). 3.3. 4 I n dem im Rahmen des Vorbescheidverfahrens eingereichten Bericht von D.___ vom 2 2. Januar 2017 zu Händen der Beschwerdegegnerin führte diese aus, die Beschwerdeführerin vermöge lediglich drei mal zwei Stunden wöchentlich an einer Wiedereingliederung teilzunehmen (Urk. 6/219/4).

3.3. 4 I n dem im Rahmen des Vorbescheidverfahrens eingereichten Bericht von D.___ vom 2 2. Januar 2017 zu Händen der Beschwerdegegnerin führte diese aus, die Beschwerdeführerin vermöge lediglich drei mal zwei Stunden wöchentlich an einer Wiedereingliederung teilzunehmen (Urk. 6/219/4). 3.3.5 Ferner wurde der Bericht zur neuropsychologischen Untersuchung am Uni versi täts spital I.___, Klinik für Neurologie, vom 5. Januar 2017 zu Händen von Dr. Z.___ ( Urk. 6/221/1-4) zu den Akten gereicht, welchem zu entnehmen ist, die Arbeits fähigkeit der Beschwerdeführerin sei aus rein neuropsychologischer Sicht primär aufgrund der ausgeprägten Fatiguesymptomatik sowie der depressiven Ver stimmung herabgesetzt. Es sei zu erwarten, dass die Beschwerde führerin daher in der möglichen täglichen Arbeitszeit beschränkt sei. Die effektiv mögliche Arbeitszeit könne aus neuropsychologischer Sicht alleine aufgrund der ein maligen formalen Untersuchung im strukturierten Rahmen nicht beurteilt werden ( Urk. 6/221/4).

3.3.5 Ferner wurde der Bericht zur neuropsychologischen Untersuchung am Uni versi täts spital I.___, Klinik für Neurologie, vom 5. Januar 2017 zu Händen von Dr. Z.___ ( Urk. 6/221/1-4) zu den Akten gereicht, welchem zu entnehmen ist, die Arbeits fähigkeit der Beschwerdeführerin sei aus rein neuropsychologischer Sicht primär aufgrund der ausgeprägten Fatiguesymptomatik sowie der depressiven Ver stimmung herabgesetzt. Es sei zu erwarten, dass die Beschwerde führerin daher in der möglichen täglichen Arbeitszeit beschränkt sei. Die effektiv mögliche Arbeitszeit könne aus neuropsychologischer Sicht alleine aufgrund der ein maligen formalen Untersuchung im strukturierten Rahmen nicht beurteilt werden ( Urk. 6/221/4). 3.3.6 Am 7. April 2017 nahm RAD-Arzt Dr. C.___ Stellung zu den im Vorbescheid ver fahren eingereichten Berichten ( Urk. 6/225/3-5). Ein MRI- Neurocranium sei im Januar 2013 durchgeführt worden, wobei sich die seit dem Unfall 198 1 bekannten Veränderungen gezeigt hätten. Fokal-neurologisch seien keine Befunde zu erhe ben gewesen, was neue hirnpathologische Veränderungen aus schliesse. Damit sei der neurologischen Untersuchung Genüge getan. In neuro psychologischer Hin sicht habe sich ein praktisch unauffälliges Bild gezeigt, bis auf eine isolierte, unspezifisch verminderte Lernleistung für nonverbales Material. Aufgrund der ausgeprägten Fatiguesymptomatik und der depressiven Ver stimmung hätten die Neuropsychologen eine verminderte Arbeitsfähigkeit interpretiert, allerdings hätten sie sich dabei auf die Aussagen der Beschwerde führerin gestützt. Rein neuropsychologisch gebe es praktisch keine Auffällig keiten, vor allem nicht diejenigen, die die Beschwerdeführerin beklage. Grund sätzlich spreche eine unauffällige Neuropsychologie gegen ein ausgeprägtes Fatigue -Syndrom, das Gleiche gelte für eine relevante depressive Symptomatik ( Urk. 6/225/4). Aus den Berichten der Radiologie J.___ vom 6. Januar 2017, der klinischen Patho logie vom 1 8. und 2 0. Januar 2017 und dem Onkologie zentrum J.___ vom 2 8. Februar 2017 ergebe sich, dass die durch die Gutachter geforderten weiteren Untersuchungen abgedeckt seien. Bezüglich der differentialdiagnostischen Abschätzung der Lymphadenopathie handle es sich am ehesten um eine reaktive Lymphadenopathie und es bestünden keine weiteren Abklärungsmöglichkeiten. Bezüglich der Abklärung der Leberpathologie seien aufgrund des negativen Viral load keine weiteren Massnahmen notwendig. Es sei nach wie vor nicht ersichtlich, wozu eine Thorax-Verlaufskontrolle notwendig sein solle. Auf jeden Fall seien im CT-Thorax vom 5. Oktober 2016 ausser leicht vergrösserten Lymphknoten keine Auffälligkeiten gefunden worden. Der Lungenfunktionstest sei unauffällig gewesen, es handle sich um ein allergisches Asthma bronchiale auf Roggen- und Gräserpollen. Ohne Exposition komme es zu keinen Einschränkungen ( Urk. 6/225/5).

3.3.6 Am 7. April 2017 nahm RAD-Arzt Dr. C.___ Stellung zu den im Vorbescheid ver fahren eingereichten Berichten ( Urk. 6/225/3-5). Ein MRI- Neurocranium sei im Januar 2013 durchgeführt worden, wobei sich die seit dem Unfall 198 1 bekannten Veränderungen gezeigt hätten. Fokal-neurologisch seien keine Befunde zu erhe ben gewesen, was neue hirnpathologische Veränderungen aus schliesse. Damit sei der neurologischen Untersuchung Genüge getan. In neuro psychologischer Hin sicht habe sich ein praktisch unauffälliges Bild gezeigt, bis auf eine isolierte, unspezifisch verminderte Lernleistung für nonverbales Material. Aufgrund der ausgeprägten Fatiguesymptomatik und der depressiven Ver stimmung hätten die Neuropsychologen eine verminderte Arbeitsfähigkeit interpretiert, allerdings hätten sie sich dabei auf die Aussagen der Beschwerde führerin gestützt. Rein neuropsychologisch gebe es praktisch keine Auffällig keiten, vor allem nicht diejenigen, die die Beschwerdeführerin beklage. Grund sätzlich spreche eine unauffällige Neuropsychologie gegen ein ausgeprägtes Fatigue -Syndrom, das Gleiche gelte für eine relevante depressive Symptomatik ( Urk. 6/225/4). Aus den Berichten der Radiologie J.___ vom 6. Januar 2017, der klinischen Patho logie vom 1 8. und 2 0. Januar 2017 und dem Onkologie zentrum J.___ vom 2 8. Februar 2017 ergebe sich, dass die durch die Gutachter geforderten weiteren Untersuchungen abgedeckt seien. Bezüglich der differentialdiagnostischen Abschätzung der Lymphadenopathie handle es sich am ehesten um eine reaktive Lymphadenopathie und es bestünden keine weiteren Abklärungsmöglichkeiten. Bezüglich der Abklärung der Leberpathologie seien aufgrund des negativen Viral load keine weiteren Massnahmen notwendig. Es sei nach wie vor nicht ersichtlich, wozu eine Thorax-Verlaufskontrolle notwendig sein solle. Auf jeden Fall seien im CT-Thorax vom 5. Oktober 2016 ausser leicht vergrösserten Lymphknoten keine Auffälligkeiten gefunden worden. Der Lungenfunktionstest sei unauffällig gewesen, es handle sich um ein allergisches Asthma bronchiale auf Roggen- und Gräserpollen. Ohne Exposition komme es zu keinen Einschränkungen ( Urk. 6/225/5). 4.

4. 4.1 Zunächst ist auf den orthopädischen Teil des interdisziplinären Gutachtens ein zugehen. Diesbezüglich vermag d as B.___ -Gutachten (Urk. 6/210) die an eine beweiskräftige ärztliche Expertise gestellten Anforderungen zu erfüllen. Es beruht auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen, wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet, berücksichtigt die geklagten Beschwerden und setzt sich mit diesen sowie dem Verhalten der Beschwerde führerin auseinander. De r Gutachter ha t die medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtend dargelegt und seine Schlussfolgerungen nachvoll ziehbar begründet. A uf die Beurteilung de s orthopädischen Gutachter s und de ss en Einschätzung der Arbeitsfähigkeit kann abgestellt werden (Urk. 6/210/44-45). Eine weitergehende Einschränkung als diejenige, welche zur Zusprache einer hal ben Invalidenrente ab 1. Juni 2002, respektive zu deren Bestätigung (Januar 2011) geführt hat, ist nicht nachgewiesen und wird auch nicht geltend gemacht.

4.1 Zunächst ist auf den orthopädischen Teil des interdisziplinären Gutachtens ein zugehen. Diesbezüglich vermag d as B.___ -Gutachten (Urk. 6/210) die an eine beweiskräftige ärztliche Expertise gestellten Anforderungen zu erfüllen. Es beruht auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen, wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet, berücksichtigt die geklagten Beschwerden und setzt sich mit diesen sowie dem Verhalten der Beschwerde führerin auseinander. De r Gutachter ha t die medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtend dargelegt und seine Schlussfolgerungen nachvoll ziehbar begründet. A uf die Beurteilung de s orthopädischen Gutachter s und de ss en Einschätzung der Arbeitsfähigkeit kann abgestellt werden (Urk. 6/210/44-45). Eine weitergehende Einschränkung als diejenige, welche zur Zusprache einer hal ben Invalidenrente ab 1. Juni 2002, respektive zu deren Bestätigung (Januar 2011) geführt hat, ist nicht nachgewiesen und wird auch nicht geltend gemacht. 4. 2 Während in orthopädischer Hinsicht eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit abgegeben wurde, enthielten sich die Gutachter in den übrigen Disziplinen einer Beurteilung der Arbeitsfähigkeit. Dennoch tätigte auch der internistische Experte allseitige Untersuchungen, hatte Kenntnis der Vorakten und setzte sich mit diesen auseinander, berücksichtigte die Beschwerden und das Verhalten der Beschwer deführerin und zeigte die medizinischen Zusammenhänge nachvollziehbar auf. Der Gutachter l egte überzeugend dar, dass die Lungenfunktionen normale Werte zeigte n und di e Lungenstruktur unauffällig war. Sodann ist das Asthma bron chiale laut seinen Feststellungen gut kontrolliert. Zwar führte de r internistische Gut achter einerseits hinsichtlich der Lymphadenopathie und andererseits mit Blick auf den Zustand der Leber aus, er könne diesbezüglich keine Stellung beziehen. Doch ist dem vorbescheidweise eingereichten Bericht en, so namentlich demjeni gen des Onkozentrums J.___ vom 2 8. Februar 2017 ( Urk. 6/221/10 11) zu entnehmen, dass zwar vergrösserte Lymphknoten bestehen, pathologische Befunde konnten jedoch keine erhoben werden. Von weiteren Untersuchungen wurde von Seiten der behandelnden Ärzte denn auch abgesehen. Zur Hepatitis C respektive einer allfälligen Leberkrankheit ist dem besagten Bericht zu ent nehmen, dass bei negativen Viral load keine Massnahmen indiziert sind (Urk. 6/221/11). Somit ergibt sich, dass aus internistischer Sicht mit dem im Sozialversicherungsrecht massgebenden Beweismass der überwiegenden Wahr scheinlichkeit keine massgebliche Veränderung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin eingetreten ist. Weitere Abklärungen erweisen sich als nicht erforderlich. In antizipierter Beweiswürdigung ist davon auszugehen, dass entge gen der Ansicht der Beschwerdeführerin die Vorlage der vorbescheidweise einge reichten Berichte an den internistischen Experten keine weiteren Erkenntnis se mit sich brächte.

4. 2 Während in orthopädischer Hinsicht eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit abgegeben wurde, enthielten sich die Gutachter in den übrigen Disziplinen einer Beurteilung der Arbeitsfähigkeit. Dennoch tätigte auch der internistische Experte allseitige Untersuchungen, hatte Kenntnis der Vorakten und setzte sich mit diesen auseinander, berücksichtigte die Beschwerden und das Verhalten der Beschwer deführerin und zeigte die medizinischen Zusammenhänge nachvollziehbar auf. Der Gutachter l egte überzeugend dar, dass die Lungenfunktionen normale Werte zeigte n und di e Lungenstruktur unauffällig war. Sodann ist das Asthma bron chiale laut seinen Feststellungen gut kontrolliert. Zwar führte de r internistische Gut achter einerseits hinsichtlich der Lymphadenopathie und andererseits mit Blick auf den Zustand der Leber aus, er könne diesbezüglich keine Stellung beziehen. Doch ist dem vorbescheidweise eingereichten Bericht en, so namentlich demjeni gen des Onkozentrums J.___ vom 2 8. Februar 2017 ( Urk. 6/221/10 11) zu entnehmen, dass zwar vergrösserte Lymphknoten bestehen, pathologische Befunde konnten jedoch keine erhoben werden. Von weiteren Untersuchungen wurde von Seiten der behandelnden Ärzte denn auch abgesehen. Zur Hepatitis C respektive einer allfälligen Leberkrankheit ist dem besagten Bericht zu ent nehmen, dass bei negativen Viral load keine Massnahmen indiziert sind (Urk. 6/221/11). Somit ergibt sich, dass aus internistischer Sicht mit dem im Sozialversicherungsrecht massgebenden Beweismass der überwiegenden Wahr scheinlichkeit keine massgebliche Veränderung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin eingetreten ist. Weitere Abklärungen erweisen sich als nicht erforderlich. In antizipierter Beweiswürdigung ist davon auszugehen, dass entge gen der Ansicht der Beschwerdeführerin die Vorlage der vorbescheidweise einge reichten Berichte an den internistischen Experten keine weiteren Erkenntnis se mit sich brächte. 4. 3 Etwas anderes ergibt sich jedoch hinsichtlich des psychischen Gesundheit s zu stands der Beschwerdeführerin.

4. 3 Etwas anderes ergibt sich jedoch hinsichtlich des psychischen Gesundheit s zu stands der Beschwerdeführerin. Das psychiatrische Teilgutachten stellt kein e hinreichende Grundlage zur Beur teilung der (medizinisch-theoretischen) Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin dar: Einerseits er mangelt d em psychiatrische n Teil des Gutachtens eine nachvoll ziehbare Diagnosestellung. Andererseits f ehl t eine einleuchtende Beurteilung des Gesundheitsscha dens und vor allem eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit. Sodann geht aus dem Gutachten hervor, dass sich die Beschwerdeführerin anlässlich der Begutachtung in einer hypomanen Phase befunden haben soll, wel che sich lediglich in einer Differentialdiagnose niederschlug. Auf die Berichte der behandelnden Psychiater in kann sodann nicht abgestellt werden, da diese mangels nachvollziehbarer Diagnosestellung, Befunderhebung und Begründung keine Grundlage für die invalidenversicherungsmässige Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bilden. Nach dem Gesagten ist somit nicht auszuschliessen, dass seit dem Vergleichszeitpunkt eine zusätzliche psychiatrische Einschränkung zu den b estehenden somatischen Beeinträchtigungen eingetreten ist, welche die Ar beits fähigkeit zusätzlich renten begründend einschränkt.

Das psychiatrische Teilgutachten stellt kein e hinreichende Grundlage zur Beur teilung der (medizinisch-theoretischen) Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin dar: Einerseits er mangelt d em psychiatrische n Teil des Gutachtens eine nachvoll ziehbare Diagnosestellung. Andererseits f ehl t eine einleuchtende Beurteilung des Gesundheitsscha dens und vor allem eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit. Sodann geht aus dem Gutachten hervor, dass sich die Beschwerdeführerin anlässlich der Begutachtung in einer hypomanen Phase befunden haben soll, wel che sich lediglich in einer Differentialdiagnose niederschlug. Auf die Berichte der behandelnden Psychiater in kann sodann nicht abgestellt werden, da diese mangels nachvollziehbarer Diagnosestellung, Befunderhebung und Begründung keine Grundlage für die invalidenversicherungsmässige Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bilden. Nach dem Gesagten ist somit nicht auszuschliessen, dass seit dem Vergleichszeitpunkt eine zusätzliche psychiatrische Einschränkung zu den b estehenden somatischen Beeinträchtigungen eingetreten ist, welche die Ar beits fähigkeit zusätzlich renten begründend einschränkt. 4.4 Sodann wurde nicht begründet, weshalb der Gesundheitszustand der Beschwer deführerin durch die Gutachter nicht auch neurologisch bzw. neuropsychologisch beurteilt worden ist. Die Ärzte des I.___, welche die Beschwerdeführerin einmalig neuropsychologisch untersuchten, kamen demgegenüber zum Schluss, dass es weiterer Abklärungen bedürfe, um zur Arbeitsfähigkeit Stellung nehmen zu können. Eine einmalige Untersuchung genüge nicht. Zwar nahm RAD-Ärztin C.___ Stellung zur neuropsychologischen Untersuchung. Wenn sie aber lediglich auf ein im Jahr 2013 durchgeführtes MRI Neurocranium verweist und festhält, fokal-neurologisch seien keine Befunde zu erheben gewesen, was neue hirnpa thologische Veränderungen ausschliesse, überzeugt dies nicht. Ob die Beschwer deführerin somit in neuropsychologischer bzw. neurologischer Hinsicht in inva lidenversicherungsrechtlich relevantem Masse in der Arbeitsfähigkeit einge schränkt ist, kann nicht beurteilt werden.

4.4 Sodann wurde nicht begründet, weshalb der Gesundheitszustand der Beschwer deführerin durch die Gutachter nicht auch neurologisch bzw. neuropsychologisch beurteilt worden ist. Die Ärzte des I.___, welche die Beschwerdeführerin einmalig neuropsychologisch untersuchten, kamen demgegenüber zum Schluss, dass es weiterer Abklärungen bedürfe, um zur Arbeitsfähigkeit Stellung nehmen zu können. Eine einmalige Untersuchung genüge nicht. Zwar nahm RAD-Ärztin C.___ Stellung zur neuropsychologischen Untersuchung. Wenn sie aber lediglich auf ein im Jahr 2013 durchgeführtes MRI Neurocranium verweist und festhält, fokal-neurologisch seien keine Befunde zu erheben gewesen, was neue hirnpa thologische Veränderungen ausschliesse, überzeugt dies nicht. Ob die Beschwer deführerin somit in neuropsychologischer bzw. neurologischer Hinsicht in inva lidenversicherungsrechtlich relevantem Masse in der Arbeitsfähigkeit einge schränkt ist, kann nicht beurteilt werden. 4.5 Zusammengefasst erweist sich das interdisziplinäre Gutachten in psych iatrischer sowie neurologischer bzw. neuropsychologischer Hinsicht als unvollständig. Auch die Berichte der behandelnden Ärzte vermögen die vorhandene n Lücke n nicht zu schliessen. Die Sache ist daher in Aufhebung der angefochtenen Ver fü gung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den psychiatri schen und neurologischen bzw. neuropsychologischen Gesundheits zustand in geeigne ter Form abkläre und danach erneut über das Rentener höhungsgesuch der Beschwerdeführerin entscheidet.

4.5 Zusammengefasst erweist sich das interdisziplinäre Gutachten in psych iatrischer sowie neurologischer bzw. neuropsychologischer Hinsicht als unvollständig. Auch die Berichte der behandelnden Ärzte vermögen die vorhandene n Lücke n nicht zu schliessen. Die Sache ist daher in Aufhebung der angefochtenen Ver fü gung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie den psychiatri schen und neurologischen bzw. neuropsychologischen Gesundheits zustand in geeigne ter Form abkläre und danach erneut über das Rentener höhungsgesuch der Beschwerdeführerin entscheidet. 5. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.

5. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 6.

6. 6.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. A usgangsgemäss sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.

6.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. A usgangsgemäss sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 6.2 Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die vertretene Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozial versicherungsgericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzu setzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streit wert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) wird namentlich für unnötigen Auf wand kein Ersatz gewährt.

6.2 Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die vertretene Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozial versicherungsgericht ( GSVGer ) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzu setzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streit wert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) wird namentlich für unnötigen Auf wand kein Ersatz gewährt. 6.3 Der von Rechtsanwalt Pierre Heusser, Zürich, mit Honorarnote vom 26. Sep tem ber 2018 (Urk. 8 ) geltend gemachte Aufwand von total 3 Stunden 55 Minuten (Aufwendungen ab 1. Januar 2018) sowie 6 Stunden 20 Minuten zuzüglich Fr. 48.30 für Spesen (Aufwendungen bis 3 1. Dezember 2017) beziehungsweise die geltend gemachte Entschädigung von total Fr. 2‘484.90 ( Fr. 862.-- + Fr. 1 ’ 441.30 zzgl. MWSt von 8 % respektive 7,7 % ) ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen. Namentlich erscheint ein Auf wand von fast 2,5 Stunden für Instruktion ab Januar 2018 sowie 1,5 Stunden für die Besprechung des Urteils nicht ausgewiesen bzw. als überhöht.

6.3 Der von Rechtsanwalt Pierre Heusser, Zürich, mit Honorarnote vom 26. Sep tem ber 2018 (Urk. 8 ) geltend gemachte Aufwand von total 3 Stunden 55 Minuten (Aufwendungen ab 1. Januar 2018) sowie 6 Stunden 20 Minuten zuzüglich Fr. 48.30 für Spesen (Aufwendungen bis 3 1. Dezember 2017) beziehungsweise die geltend gemachte Entschädigung von total Fr. 2‘484.90 ( Fr. 862.-- + Fr. 1 ’ 441.30 zzgl. MWSt von 8 % respektive 7,7 % ) ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses nicht angemessen. Namentlich erscheint ein Auf wand von fast 2,5 Stunden für Instruktion ab Januar 2018 sowie 1,5 Stunden für die Besprechung des Urteils nicht ausgewiesen bzw. als überhöht. Angesichts der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist die Prozess ent schädigung bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 220. - (zuzüglich Mehrwertsteuer von 8 % bis 3 1. Dezember 2017 respektive 7,7 % ab 1. Januar 2018 ) auf Fr. 2 ‘200. -- (inklusive Barauslagen und Mehrwert steuer) fest zusetzen.

Angesichts der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträgen ist die Prozess ent schädigung bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 220. (zuzüglich Mehrwertsteuer von 8 % bis 3 1. Dezember 2017 respektive 7,7 % ab 1. Januar 2018 ) auf Fr. 2 ‘200. (inklusive Barauslagen und Mehrwert steuer) fest zusetzen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 2 3. Mai 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 2 3. Mai 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Pierre Heusser

Rechtsanwalt Dr. Pierre Heusser - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

HurstHausammann