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Entzündliche Krankheiten der Bauchspeicheldrüse können entweder akut
auftreten oder einen langdauernden („chronischen") Verlauf aufweisen.
Übermässiger Alkoholkonsum und Gallensteine, welche den Hauptgallengang
verstopfen, sind die beiden weitaus häufigsten Ursachen für die Entstehung der
akuten Pankreatitis. Langzeitstudien haben gezeigt, dass die Häufigkeit der
akuten Pankreatitis in vielen europäischen Ländern im Verlaufe der letzten 40
Jahre zugenommen hat. Während der Krankheitsverlauf bei etwa 80% der Patienten
mild ist, weisen die restlichen 20% der Patienten eine schwere, teilweise
lebensbedrohliche Entzündung der Bauchspeicheldrüse auf.
Die Frühsymptome (Oberbauchschmerzen, Erbrechen, Fieber) treten in der Regel
innerhalb von wenigen Stunden bis maximal 2 Tagen auf. Zu Beginn einer akuten
Pankreatitis kann nicht sicher festgestellt werden, wie der weitere
Krankheitsverlauf sein wird. Erst nach 2-3 Tagen, wenn keine Besserung der
Symptome auftritt, kann aufgrund klinischer, radiologischer und labormässiger
Parameter auf das Vorliegen einer schweren Pankreatitis geschlossen werden. Die
nachstehend aufgeführten Symptome sind Zeichen der schweren Pankreatitis:
- Multiorganversagen mit schwererer Beeinträchtigung von Herz-Kreislauf,
Lungen, Nieren und Gehirn
- Sepsis
- Entzündliche Zerstörung des Bauchspeicheldrüsengewebes
- Sekundäre Infektion der Bauchspeicheldrüse
Welche Untersuchungen sind notwendig?
- Ultraschall
- Computertomographie des Bauches
- Blutuntersuchungen
- ERCP: Endoskopische Untersuchung des Hauptgallenganges bei vermuteter
gallensteinbedingter schwerer Pankreatitis
Therapie der akuten Pankreatitis
Milde Pankreatitis
Unter konservativer Therapie mit
Schmerzmitteln heilt die milde Pankreatitis, welche mit 80% am häufigsten ist,
innerhalb weniger Tage vollständig aus. Es braucht in der Regel keine speziellen
diagnostischen und therapeutischen Interventionen.
Es ist jedoch wichtig,
die Ursache für die Bauchspeicheldrüsenentzündung zu finden. Die häufigsten
Ursachen sind Alkohol und Gallensteine. Andere weniger häufige Ursachen können
eine Hyperlipidämie oder ein Pankreastumor sein. Bilden allerdings Gallensteine
die Ursache der milden Pankreatitis, so muss die Gallenblase als Reservoir der
Gallensteine entfernt werden, um einen weiteren Entzündungsschub verhindern zu
können. Diese Operation wird nach Abklingen der akuten Entzündungsreaktion
laparoskopisch durchgeführt. Sie darf aber auch während des gleichen stationären
Aufenthaltes durchgeführt werden.
Schwere Pankreatitis (Abb. 2)
Patienten mit einer schweren Pankreatitis benötigen oftmals eine intensivmedizinische Behandlung zur Überwachung und Therapie der verschiedenen Organfehlfunktionen. Wiederholte Röntgen- und Laboruntersuchungen, Antibiotika und künstliche Ernährung sind notwendig. Wenn Gallensteine die Ursache darstellen, wird eine ERCP-Untersuchung durchgeführt.
Das durch die Entzündung zerstörte Pankreasgewebe weist eine hohe Infektionsrate auf. Dieses infizierte Gewebe kann den Ausgangspunkt für eine Sepsis darstellen, sodass es durch einen operativen Eingriff („Nekrosektomie") entfernt werden muss.
Auch trotz der heute bestmöglichen Behandlungsmethoden können Patienten an einer schweren akuten Pankreatitis versterben.
Abbildung
2: Computer-Tomographie (CT) einer schweren nekrotisierenden
Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis)