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Ulcère du pied chez un patient avec un diabète : quelle prise en charge médico-chirurgicale ?
Rev Med Suisse
2020; volume 16.
2446-2452
Résumé
En dépit d’un aspect bénin, toute plaie au niveau d’un pied survenant chez un patient avec un diabète nécessite une prise en charge multidisciplinaire si l’on veut éviter des complications redoutables comme une amputation. D’un point de vue physiopathologique, l’ulcère du pied résulte généralement de la combinaison entre une neuropathie des membres inférieurs, une surcharge mécanique, une immunopathie et une insuffisance vasculaire. La prise en charge associe dans tous les cas une décharge et un ou plusieurs débridements. Selon la gravité de l’ulcère, des traitements adjuvants sont indiqués, tels qu’une antibiothérapie, une revascularisation et une oxygénothérapie hyperbare.
IntroductionEn cette période de pandémie de Covid-19, il est important de rappeler que d’autres pandémies existent, notamment le diabète. En 2019, une personne sur 11 en souffrait, ce qui représente 463 millions de personnes dans le monde, et ce chiffre pourrait atteindre 700 millions en 2045.1 En Suisse, cette pathologie atteint 11 % des personnes de plus de 65 ans, les hommes de cette classe d’âge étant plus fréquemment touchés que les femmes (respectivement 14 et 9 %).2 La distribution au sein des classes sociales est inégale, avec une corrélation inverse entre le revenu et la prévalence du diabète.3Par rapport à une population non diabétique, les patients souffrant d’un diabète ont 5 fois plus de risques de présenter une ulcération au niveau du pied et 7 fois plus d’être amputés.4 On estime que 15 à 25 % des patients diabétiques présenteront au cours de leur vie un ulcère du pied et que jusqu’à 60 % de ceux-ci s’infecteront.5 Dans le cas d’une infection, le risque d’amputation...