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Zwei Möglichkeiten zur Behandlung des offenen Näselns
Offenes Näseln ist sowohl bei Kindern wie bei Erwachsenen ein Problem, das oft schwierig zu therapieren ist und die Artikulation stark beeinträchtigen kann. Das verständliche Sprechen und damit die mündliche Kommunikation können behindert oder verunmöglicht werden.
Wenn konservative Therapien nicht zum Ziel führen, kann versucht werden, mit Gaumensegelprothesen (GSP), den nasalen Luftverlust zu vermindern. Solche Prothesen sind beispielsweise bekannt von Matthias Vogel und Heinz Sauermann aus München (palatoflex.com). Seit etlichen Jahren schon haben wir am SPZ Nottwil eigene GSP hergestellt und teilweise erfolgreich eingesetzt. Diese unterscheiden sich von den Münchner Prothesen darin, dass sie lediglich mittels einer feinen Stütze das bestehende Velum anheben und so den nasalen Luftverlust vermindern.
Diese Prothese kann selbstverständlich nur eingesetzt werden, wenn kein Gewebedefizit im Bereich des weichen Gaumens besteht.
Leider gibt es aber immer wieder Patientinnen und Patienten, die dieses Hilfsmittel wegen Würgereiz nicht tolerieren können.
Eine Alternative zu den GSP bei offenem Näseln sind die sogenannten Nasal Speaking Valves (NSV). NSV sind Einwegventile, die in den Naseneingängen platziert werden, die Einatemluft einströmen lassen, sich bei der Ausatmung aber verschliessen um einen nasalen Luftverlust zu verhindern. NSV sind in der Literatur beschrieben (Hakel et al; 2004: Nasal obturator for velopharyngeal dysfunction in dysarthria: Technical report on a one-way valve. / Suwaki et al; 2008: Nasal speaking valve on the speech under experimental velopharyngeal incompetence condition.). Die Versuche mit der in diesen Artikeln beschriebenen Bauart, die wir mit Originalteilen aus den USA nachgebaut haben, haben aber zu keinen funktionsfähigen NSV geführt, insbesondere weil die Ventile zu wenig abgedichtet haben und so zu viel Luft neben den Ventilen durch die Nase ausströmen konnte. Zusammen mit der Hostettler Dental AG in Huttwil und dem Institute for Rapid Product Development (irpd) der Inspire AG haben wir in den letzten Jahren eigene NSV entwickelt.
Diese bestehen für jeden Naseneingang aus einem Mantel, der genau der individuellen Anatomie der Betroffenen angepasst wird und einem darin eingebauten Einwegventil, das sich bei Einatmung öffnet und bei Ausatmung verschliesst. Die individuelle Passform ergibt eine gute Haftung in der Nase und verhindert, dass bei Ausatmung Luft neben dem Ventil ausströmen kann. Die bisherigen Erfahrungen sind ermutigend verlaufen, einige Probanden benutzen die Valves schon regelmässig und profitieren in der alltäglichen Kommunikation oder zumindest durch die Möglichkeit, mit dem verbesserten oralenLuftstrom an der Artikulation üben zu können.
Wie die GSP können selbstverständlich auch die NSV beliebig und ohne grossen Aufwand eingesetzt und wieder entfernt werden. Sie sollen vor allem in Kommunikationssituationen getragen werden. Bei den GSP gelingt es meist (wenn sie toleriert werden) diese so einzustellen, dass die Nasallaute noch korrekt gebildet werden können und bei diesen Lauten ein nasaler Luftstrom noch möglich ist, und dass bei den Plosiven und Frikativen ein vollständiger Verschluss hergestellt werden kann. Bei den NSV wird ein geschlossenes Näseln produziert, da keine Luft mehr durch die Nase ausströmen kann. Da das geschlossene Näseln aber für die Verständlichkeit des Sprechens viel weniger negative Auswirkungen hat als das offene Näseln, können die Betroffenen trotzdem erheblich profitieren.
Und noch eine Bemerkung zum Schluss: Weder GSP noch NSV sind Wundermittel, die nach erfolgreicher Anpassung das Sprechen normalisieren. Sie können lediglich den Luftstrom für die Artikulation verbessern, den Kraftaufwand beim Sprechen durch den reduzierten Luftverlust verringern und damit bessere Voraussetzungen schaffen für ein verständliches Sprechen. Allenfalls weitere beeinflussende Faktoren wie eingeschränkte Zungenbeweglichkeit oder Koordinationsschwierigkeiten können sie nicht korrigieren. Aber – und darin sehen wir den grossen Benefit für die Betroffenen – mit der mindestens teilweisen Normalisierung des Luftstromes können wir überhaupt erst sinnvoll an einer besseren Artikulation arbeiten.
Sehen Sie nachfolgend die Sprechproben eines Patienten. Erst hören Sie einige Zahlen ohne Nasal Speaking Valves und danach Zählen mit den NSV.