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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2019.00190 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiberin Babic Urteil vom 12. August 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Milosav Milovanovic Beratungsstelle für Ausländer Selnaustrasse 15, 8001 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Der 1959 geborene X.___ meldete sich am 3. Juli 2008 bei der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (Urk. 11 /7). Zur Klärung der erwerblichen und medizinischen Verhältnisse zog die IV-Stelle nebst einem Auszug aus dem indi viduellen Konto (Urk. 11 /12) die Akten des Krankentaggeldversicherers bei (Urk. 11 /14), und holte einen Arbeitgeberbericht (Urk. 11 /13) sowie Berichte der behandelnden Ärzte ein (Urk. 11 /17, 11 /21 und 11 /24). Zusätzlich liess sie den Versicherten im Juni 2009 von den Ärzten der Medas Y.___ begut achten (Expert ise vom 21. Oktober 2009 [Urk. 11 /32]). In der Folge auferlegte die Ver waltung X.___ eine Schadenminderungspflicht unter dem Hin weis, dass gemäss ihren Abklärungen die Arbeitsfähigkeit durch einen Opiat-Entzug und eine Schmerzmittelreduktion verbessert werden könne. Man erwarte, dass sich der Versicherte einer entsprechenden Behandlung unterziehe und werde dies im Rahmen des laufenden Abklärungsverfahrens überprüfen (Mitteil ung vom 4. Dezember 2009 [Urk. 11 /33]). Am 8. Dezember 2009 teilte die an der K linik Z.___ tätige Dr. med. A.___, Fach ärztin FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, mit, der Versicherte nehme keine Opioide mehr ein und die Schmerzmedikation sei auf ein Minimum redu ziert worden (Urk. 11 /36; vgl. auch Urk. 11 /38). Gestützt darauf erachtete die IV Stelle die Schadenminderungspflicht als weitgehend erfüllt und verlangte während der nächsten sechs Monate eine fortbestehende ärztliche Begleitung zur Unterstüt zung bei der Opioidabstinenz (Mitte ilung vom 6. Januar 2010 [Urk. 11 /40]), wo rauf Dr. A.___ die Weiterbehandlung des Versicherten bestätigte (Urk. 11/41 und Urk. 11 /43). Nachdem die Verwaltung weitere Berichte der behandelnden Ärzte eingeholt hatte (Urk. 11 / 54-55, 11 /58 und 11 /59/6), hielt sie eine Ver laufs begutachtung für angezeigt (Urk. 11 /61). Die Experten der Medas Y.___ erstatteten daraufhin ihr Gutachten am 6. Oktober 2011 (Urk. 11 /71). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 11 /84) sprach die IV-Stelle dem Ver sicherten mit Verfügung vom 19. September 2012 eine vom 1. Februar bis am 31. Dezember 2009 befristete ganze Rente der Invalidenversi cherung zu (Urk. 11 /102 und Urk. 11/106 ). 1.2 Di e am 1 9. Oktober 2012 ( Urk. 11/118/3-14 ) dagegen erhobene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 3 0. April 2014 (Proz ess-Nr. IV.2012.01126; Urk. 11/121 ) ab und hob die Verfügung vom 1 9. September 2012 mit der Fest stellung, dass der Beschwerdeführer keinen Anspruch auf eine Rente der Inva lidenversicherung hat, auf. 1.3 Am 1 3. Dezember 2015 ( Urk. 11/129) meldete sich der Versicherte unter Hinweis auf einen Bericht zur interdisziplinären Schmerzbehandlung vom 3 0. November 2015 ( Urk. 11/140) erneut zum Leistungsbezug an. Nach durchgeführtem Vorbe scheidverfahren trat die IV-Stelle mit Verfügung vom 8. September 2016 ( Urk. 11/152) nicht auf das Leistungsbegehren ein. Die dagegen erhob ene Beschwerde vom 6. Oktober 2016 ( Urk. 11/154) zog der Versicherte mit Schreiben vom 2 4. Oktober 2016 zurück. Mit Verfügung vom 2 7. Oktober 2016 schrieb das hiesige Gericht den Prozess als durch Rückzug der Beschwerde erledigt ab (Prozess-Nr. IV.2016.01117; Urk. 11/157). 1.4 Am 3 0. November 2017 ( Urk. 11/169) meldete sich der Versicherte unter Hinweis auf Schmerzen und Depression erneut zum Leistungsbezug an. Die IV-Stelle tätigte weitere Abklärungen und holte wiederum medizinische Unterlagen ein. Nach Durchführung des Vorbescheidverfahrens ( Urk. 11/197 und Urk. 11/201) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) einen Leis tungsanspruch. 2. Dagegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 1 1. März 2019 ( Urk. 1) unter Beilage diverser Arztberichte ( Urk. 3/1-12) Beschwerde und beantragte, die ange fochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihm die IV-Rente zuzusprechen (1.), eventuell sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und der Fall an die Beschwerdegegnerin zwecks weiterer Abklärungen zurückzuweisen (2.) und es sei ihm die unentgeltliche Prozessführung zu bewilligen (3.). Am 1. April 2019 ( Urk. 7) und 1. Juli 2019 ( Urk. 13) reichte der Beschw erdeführer weitere medizinische Be richte ein ( Urk. 8/1-3 und Urk. 14). Die IV-Stelle schloss am 2 5. April 2019 ( Urk. 10) und 17. Juli 2019 (Urk. 16) auf Abweisung der Besch werde, was dem Beschwerdeführer zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 12 und Urk. 17). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Be ein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 Ver ordnung über die Invalidenversicherung (IVV) ), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfe n, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie benem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner ka nn ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachver halts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.5 Gemäss höchstrichterlicher Rechtsprechung ist von Amtes wegen zu prüfen, ob seit der ersten Rentenverfügung zwischenzeitlich eine erneute materielle Prüfung des Rentenanspruchs stattgefunden hat. War dies nicht der Fall, so ist auf die Entwicklung der Verhältnisse seit der ersten Ablehnungsverfügung abzustellen; wie im Revisionsverfahren bleiben allfällige, vorangehende Nichtein tretensver fü gungen aufgrund des fehlenden Abklärungs- und bloss summarischen Begrün dungsaufwandes der Verwaltung unbeachtlich. Erfolgte dagegen nach einer erste n Leistungsverweigerung eine erneute materielle Prüfung des geltend gemachten Rentenanspruchs und wurde dieser nach rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs (bei Anhalts punkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheits zustands) abermals rechtskräftig verneint, muss sich die leistungsansprechende Person dieses Ergebnis – vorbehältlich der Rechtsprechung zur Wiedererwägung oder prozessualen Revision (vgl. BGE 127 V 466 E. 2c mit Hinweisen) – bei einer weiteren Neuanmeldung entgege nhalten lassen (BGE 130 V 71 E. 3.2.3 ; vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.3 f. ). 1.6 Ein Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG betrifft Änderungen in den persönlichen Verhältnissen der versicherten Person (BGE 133 V 454 E. 7.1). Dazu gehört namentlich der Gesundheitszustand. Dabei ist nicht die Diagnose massgebend, sondern in erster Linie der psychopathologische Befund und der Schweregrad der Symptomatik. Aus einer anderen Diagnose oder einer unter schiedlichen Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus medizinischer Sicht allein kann somit nicht auf eine für den Invaliditätsgrad erhebliche Tatsachenänderung geschlossen werden (Urteil des Bundesgerichts 9C_602/2016 vom 1 4. Dezember 2016 E. 5.1 mit weiteren Hinweisen). Das Hinzutreten einer neuen Diagnose stellt nicht per se einen Revisionsgrund dar, weil damit das quantitative Element der (erheblichen) Gesundheitsver schlechterung nicht zwingend ausgewiesen ist (BGE 141 V 9 E. 5.2 mit Hin wei sen). Massgebend ist einzig, ob bzw. in welchem Ausmass – unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie – den medizinischen Akten eine Verschlechterung der Arbeits- bzw. Erwerbsfähigkeit im relevanten Zeitraum entnommen werden kann (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_664/2017 vom 25. Januar 2018 E. 9 und 9C_799/2016 vom 2 1. März 2017 E. 5.2.1 mit weiteren Hinweisen). 1.7 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) damit, dass die medizinischen Abklärungen ergeben hätten, der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers habe sich bereits per Juni 2017 soweit verbessert, dass ihm eine überwiegend sitzend ausgeübte leichte Tätigkeit wieder vollschichtig zumutbar sei. In einer solchen Tätigkeit sei es gemäss Bundesamt für Statistik möglich ein Einkommen von Fr. 67'339.-- zu erwirtschaften, was einem Invaliditätsgrad von 16 % entspreche. 2.2 Dagegen w and te der Beschwerdeführer im Wesentlichen ein ( Urk. 1), er leide an zahlreichen somatischen und psychischen Krankheiten. Die Ärzte des Zentrums B.___ seien überzeugt, dass er nicht mehr arbeiten könne. Aufgrund der Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes habe er in der Klinik C.___ stationär behandelt werden müssen. Das entkräfte die Behaup tung der Beschwerdegegnerin, dass es per Juni 2017 zur erheblichen Verbesse rung des gesundheitlichen Zustandes gekommen sei. Auch die Ärzte der Klinik seien überzeugt, dass er in seinem Erwerbsleben erheblich eingeschränkt sei, was seitens der Beschwerdegegnerin weder abgeklärt noch durchdiskutiert worden sei. Des Weiteren könne er sich kaum an eine Teamarbeit anpassen, werde schnell müde und seine Konzentration lasse immer nach. Aufgrund der Medikamen ten einnahme sei er bei der Ar beit auch noch verlangsamt und un konzentriert. Er leide an starken Wirbelschmerzen, welche sich insbesondere beim Sitzen verstär ken w ürden wie auch an Beinschmerzen, insbesondere an den Knie- und Sprung gelenken. Bei ihm sei die Altersverlangsamung aufgrund der vielen Medikamente und aufgrund seines Alters eingetreten. Deshalb und auch weil er seinen Beruf habe wechseln müssen, da er nicht ausgebildet sei, habe er Anrecht auf den Leidensabzug von 25 %, was nicht berücksichtigt worden sei. 2.3 Strittig und zu prüfen ist eine rentenrelevante Veränderung des Gesundheitszu stands des Beschwerdeführers bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 8. Februar 2019 (Urk. 2). Vergleichsbasis im vorliegenden Neuanmeldeverfahren bildet das rechtskräftige rentenaufhebende Urteil des hiesigen Gerichts vom 30. April 2014 (Urk. 11/121), welche s auf einer materiellen Prüfung des Renten an spruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung und Beweiswürdigung beruhte. Darin waren die tatsächlichen Verhältnisse berücksichtigt worden, wie sie bis zum Verfügungserlass am 19. September 2012 eingetreten waren. 3. 3.1 Die medizinischen Unterlagen, auf welchen das rentenabweisende Urteil vom 30. April 2014 fusste, insbesondere das damals beigezogene Gutachten und Verlaufsgutachten der Medas Y.___ (Urk. 11/32 und Urk. 11/71) wurden im Urteil des hiesigen Gerichts folgendermassen dargestellt (Urk. 11/121 E. 3.5 und E. 3.8). 3.2 Gestützt auf die Ergebnisse der im Juni 2009 durchgeführten internistischen, rhe u matologischen, dermatologischen und psychiatrischen Untersuchungen (Gut ach ten vom 21. Oktober 2009 [Urk. 11 /32]) stellten die Gutachter der Medas Y.___ folgende sich auf die Arbeitsfähigkeit auswirkende Diagnose (S. 28 f.): - Hypochondrische Störung - Beschwerden überlagert durch eine Schmerzkrankheit nicht organi schen Ursprungs - iatrogene Opioid-Abhängigkeit - Verdacht auf komplexes Medikamenten-Nebenwirkungssyndrom bei einer Kombination von mehreren Antirheumatika, einem Opiat, einem Opioid und einem Antidepressivum Als ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit beurteilten sie folgende Diagnosen (S. 29): - Anamnestisch Status nach nicht klassifizierbarer Autoimmunerkrankung (Diagnose Stadtspital D.___ [27. Dezember 2006]) - aktuell in den letzten Verlaufskontrollen ohne systemische Entzün dungszeichen (unter Methotrexat-Therapie) - Chronisches Ekzem, wahrscheinlich endogen (intrinsisch), Differential diag nose: zusätzliches seborrhoisches Ekzem - nachgewiesene Kontaktallergie auf Kaliumdichromat - Unklare, bereits länger nachweisbare Erhöhung der Leberwerte, Aus schluss einer chronischen Hepatitis und eines chronischen Äthylüber konsums; Differentialdiagnose: medikamentös-toxisch? - Nikotinabusus (ein Paket Zigaretten pro Tag/25py) - Adipositas (164.5 cm / 87 kg / BMI 32.5) - Anamnestisch chronischer Tinnitus - Status nach Koronarangiographie am 16. August 2008 (ohne Befund), postinterventioneller Inguinalabszess rechts, Entlastungseingriff - Status nach Colonoskopie am 9. Februar 2009 mit Entfernung von sechs kleinen sessilen, tubulären respektive hyperplastischen Colonpolypen Die internistische Untersuchung habe – so Dr. med. E.___, Facharzt FMH für Allgemeine Innere Medizin – das Bild eines 50-jährigen, etwas älter wirkenden Versicherten ergeben. Dieser leide an einem diffusen Schmerzsyndrom der Weichteile an beiden Armen und Beinen. Das Becken und die Schultern würden keinen Schiefstand aufweisen und die Wirbelsäule sei normal geformt. An Nacken und Schulter bestehe ein Mastoid-Druckschmerz und alle Endphasen der Bewe gungen seien schmerzhaft. An den Fingergelenken seien keine Arthri tiden beobachtbar. Die Lendenwirbelsäule, das Iliosakralgelenk und die Trochan teren seien diffus druckdolent (S. 22). Dr. med. F.___, Fachärztin FMH für Dermatologie und Venerologie, berichtete in ihrem dermatologischen Fachgutachten, der Beschwerdeführer leide an einem chronischen Ekzem, das wahrscheinlich endogen bedingt sei. Die neu aufgetre tenen Hautveränderungen im Gesicht und am Oberkörper könnten einem Pityro sporon-getriggerten endogenen Ekzem entsprechen. Der Beschwerdeführer leide zudem unter einer Kontaktallergie auf Kaliumdichromat. Aus dermatolo gischer Sicht lasse sich keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen. Die Gut achterin empfahl bei Wiederaufnahme der Arbeit das Tragen eines Hautschutzes an den Händen und eine Verbesserung der regelmässigen Haut pflege (S. 24 und S. 44 f.). Dem rheumatologischen Teilgutachten von Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Rheumatologie sowie Physikalische Medizin und Rehabilitation, kann entnom men werden, dass der Beschwerdeführer während der Untersuchung ein bizarr anmutendes Schmerzverhalten mit Hyperventilationszeichen, Stöhnen und gro tesken Ausweichbewegungen gezeigt hat (S. 35). Dies widerspreche den funkti o nell unauffälligen Bewegungsabläufen bei Komplexfunktionen (Entkleiden, Lage wechsel, usw.). Die generelle „Schmerzausweitung“ werde aktenmässig gut durch die Berichte der behandelnden Rheumatologen und Psychiater dokumen tiert. Die Gelenke – so der Gutachter weiter – seien aktiv kaum untersuchbar (S. 40). Soweit untersuchbar würden sich keine Hinweise für eine funktionelle Einschränkung der Beweglichkeit am Bewegungsapparat und für objektiv fass bare Manifesta tio nen einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung finden (S. 37). Auffällig seien die Schmutzränder unter den Nägeln, besonders der rechten Hand, was im Wider spruch zum beschriebenen Alltagsablauf stehe. Bei deutli cher Schmerzüberzeich nung und fehlenden objektiven rheumatologischen Befunden könne keine Arbeitsunfähigkeit attestiert werden. Nicht nachvollzieh bar sei die gleichzeitige medikamentöse Abgabe von verschiedenen Antirheu matika (S. 40 f.). Dr. med. H.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seinem psychiatrischen Gutachten aus, die subjektiven Angaben des Beschwer deführers seien in vielen Bereichen erstaunlich pauschal und widersprüchlich ge wesen. Mit eindrücklicher emotionaler Intensität habe er Benachteiligungen, denen Ausländer ausgesetzt seien, geschildert. Emotional sei er über weite Strecken in einer resignierten, dumpfen Haltung verharrt und nur vereinzelt habe er Freude gezeigt (S. 50). Die charakteristischen Symptome von Angst und Panik, wie etwa spezifische Auslöser oder vegetative Reaktionen, hätten sich nicht in Erfahrung bringen lassen, sodass sich die von der behandelnden Psy chiaterin gestellte Diagnose einer Angst- und Panikstörung nicht aufrecht erhalten lasse. Die zu diagnostizierende hypochondrische Störung erlaube eine Zusammen fas sung des komplexen psychiatrischen Bildes unter einem Oberbe griff. Die befun deten aggressiven Persönlichkeitszüge würden sich ohne Prob leme mit dieser Diagnose vertragen (S. 52). Der Gutachter berichtete weiter, die ständige Beschäf tigung des Beschwerdeführers mit sich und seinem Leiden und die ausschliess liche Fokussierung auf die Krankheit schmälere das Potenzial zur Verrichtung von Arbeit gegen Lohn. Eine Differenzierung der konkreten Ein schränkungen lasse sich mit dem Beschwerdeführer nicht ausarbeiten, weshalb es in Bezug auf seine Arbeitsfähigkeit bei einer groben Schätzung bleiben müsse. Er erachte die Ausübung der bisherigen wie auch einer leidensange passten Tätigkeit im Umfang von 70 % für zumutbar (S. 52 f.). In ihrer zusammenfassenden Beurteilung berichteten die beteiligten Spezial ärzte, eine Autoimmunkrankheit habe weder serologisch noch radiologisch nachge wie sen werden können. Denkbar sei, dass ein „Status nach“ einer solchen Krankheit vorliege. Differentialdiagnostisch komme auch eine medikamentöse Nebenwir kung in Frage, was bei der verschriebenen Medikation nicht ganz unwahr schein lich sei. Denn der Beschwerdeführer nehme gleichzeitig drei von der Formel her verschiedene Antirheumatika ein, was nicht nachvollziehbar sei. Parallel dazu schlucke er Co-Dafalgan und Tramaltropfen. Er nehme daher zugleich ein Opiat und ein Opioid ein, was kontraindiziert sei und die Opiatab hängigkeit fördere. Eine solche sei beim Beschwerdeführer auch beobachtbar. Festzuhalten sei, dass der Explorand unter einer für ihn gefährlichen Poly pharmazie stehe, dass sich bei ihm eine Abhängigkeit entwickelt habe und dass möglicherweise seine neuro muskulär präsentierten Erscheinungen ihre Grund lage in den medikamentösen Nebenwirkungen finden würden (S. 24 f.). Zur Frage der Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter zusammenfassend aus, der Beschwerdeführer sei seit 4. September 2009 – dem Tag der gutachterlichen Schlussbesprechung – in der bisherigen wie auch in einer leidensangepassten Tätigkeit zu 70 % arbeitsfähig. Es sei gut möglich, dass ein (grosser) Teil der Befindlichkeitsstörungen auf Nebenwirkungen der Medikation basieren würden. Somit müsse der Beschwerdeführer von den Opioiden und den Antirheumatika entzogen werden (S. 29 f.). 3.3 In ihrer Verlaufsbegutach tung vom 6. Oktober 2011 (Urk. 11 /71) stellten die Gut achter Dres. E.___, H.___, G.___ und I.___, Rheumatologie FMH, der Medas Y.___ folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 35): - Chronische Schmerzkrankheit im Sinne einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung/Fibromyalgie - volle Arbeitsfähigkeit aus Optik des Bewegungsapparates - nach wie vor keine Hinweise auf eine Autoimmun- oder entzündlich-rheumatische Erkrankung - persistierender und wahrscheinlich die Arbeitsfähigkeit mit limitieren der Opiatkonsum in der Form des Co-Dafalgans - Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - Persönlichkeitsänderung bei chronischem Schmerzsyndrom (Verbitte rungssyndrom, maligne Regression [ICD-10 F62.80]) - Persistierende Opiatabhängigkeit Den folgenden Diagnosen massen sie keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bei (S. 35): - Dyshidrosiformes Handekzem, wahrscheinlich kontaktallergisch mit Streu ung - Differentialdiagnose: pruriginöses Ekzem, im Rahmen einer Leber patho logie, bei atopischer Diathese (Diagnose der Dermatologie des Universitätsspitals J.___ 2010) - Status nach intensiven Abklärungen und Therapien - Diffuse Hepatopathie - erhöhte Transaminasen seit Jahren; Hepatitis-Serologien 2010 negativ - Autoantikörper 2010 negativ - Differentialdiagnose: im Rahmen des metabolen Syndroms; medika mentös-toxisch - Metaboles Syndrom - Diabetes mellitus Typ II - arterielle Hypertonie - Adipositas (164 cm/88 kg/BMI 33) - Dyslipidämie - Ur i thelkarzinom der Harnblase, nicht invasiver Tumor ( pTa ), low grade (solitär, papillär ) der Seitenwand links (Erstdiagnose Juni 2010) - Status nach transurethraler Blasenresektion (TUR) und Status nach Epi rubicin-Installation am 15. September 2010 - Urge -Inkontinenz - Nikotinabusus - Tinnitus beidseits - Status nach Koronarangiographie am 16. August 2008 (ohne Befund), post interventioneller Inguinalabszess rechts, Entlastungseingriff - Status nach Kolonoskopie am 9. Februar 2009 mit Entfernung von sechs kleinen sessilen, tubulären respektive hyperplastischen Kolonpolypen Dr. G.___ berichtete in seinem rheumatologischen Fachgutachten, der Beschwer de führer wirke im Vergleich zur Untersuchung vor zwei Jahren deut lich koope ra tiver und freundlicher, allerdings immer noch sehr schmerzorien tiert. Die aktuell diagnostizierte Fibromyalgie stehe nicht im Widerspruch zur anlässlich der erstmaligen Begutachtung gestellten Diagnose einer chronischen Schmerz krankheit. Die Funktionalität des Rückens und des peripheren Bewe gungs appa rates sei vollständig erhalten. Hinweise auf periphere Ausfälle oder eine relevante muskuläre Dekonditionierung bestünden keine. Aus rheumatolo gischer Sicht schränke das chronische Schmerzsyndrom die Arbeitsfähigkeit nicht ein. Der Gutachter empfahl, auf die Wiedereinnahme von Opiaten und die Durchführung von interventionellen Eingriffen zu verzichten. Ein erneuter medizinischer „Ab klärungsrundumschlag“ würde die Chronifizierung der Beschwerden möglicher weise weiter unterhalten (Urk. 11 /72 S. 5 f.). Dem psychiatrischen Teilgutachten von Dr. H.___ kann entnommen werden, dass sich die hypochondrische Störung zwischenzeitlich zu einer somatoformen Schmerzstörung entwickelt hat. Das Farbige und Lebhafte, das hypochondri schen Klagen eigen sei, habe beim Beschwerdeführer in den vergangenen Jahren einem Zustand der Resignation und Verbitterung Platz gemacht. Die konsequente Fokussierung seines ganzen Denkens auf die Krankheitsprozesse, die immer zahlreicher und komplexer würden, würde einen fatalen Kreislauf in Gang setzen, dem er sich aller Wahrscheinlichkeit nach zukünftig nicht mehr entziehen könne. Es sei praktisch undenkbar – so der Gutachter weiter –, dass der Explorand jemals wieder Lohnarbeit leisten werde. Zur Prüfung der Rele vanz der Schmerzstörung verwies er auf die sogenannten „Foerster-Kriterien“ und führte aus, ob eine psy chisch ausgewiesene Komorbidität von erheblicher Schwere, Intensität, Ausprä gung und Dauer vorliege, sei Ermessenssache. Er tendiere dazu, dieses Kriterium als erfüllt zu betrachten. Das Verbitterungssyn drom sei aber keine psychiatrische Diagnose und der ICD-10-Schlüssel enthalte dazu keine weiteren, hilfreichen Ausführungen. Bei den restlichen Kriterien seien viele Teilaspekte erfüllt, wobei auch soziokulturelle Faktoren in relevanter Art und Weise mitspielen würden. Der Beschwerdeführer habe sich immer über seine Arbeit definiert. Gleichzeitig habe er darauf hingewiesen, dass 30 Jahre Berufstätigkeit genug seien. Im Vergleich zur ursprünglichen Begutachtung sei aus psychiatrischer Sicht eine Reduktion der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen wie auch in einer leidensangepassten Tätig keit auf 50 % anzunehmen (Urk. 11 /73 S. 4 ff.). Zusammenfassend führten die beteiligten Spezialärzte aus, der Beschwerde führer sei zwar vom Opioid Tramal entzogen worden, zugleich nehme er aber weiterhin Co-Dafalgan ein, das ein Opiat enthalte. Er müsse darum weiterhin als opiat ab hängig bezeichnet werden (Urk. 11 /71 S. 31). Differentialdiagnostisch könne man die vom Beschwerdeführer geschilderte Symptomatik – die vielen diffusen Beschwerden, die Resignation und die Antriebslosigkeit – auch der kontinuier lichen Einnahme des Opiats zuschreiben. Es sei deshalb ein Opiatent zug zu empfehlen. In Bezug auf die Hepatopathie legten sie dar, dass der Beschwer de führer zwischenzeitlich ein eindeutiges metabolisches Syndrom ent wickelt habe, weshalb eine vorbestehende Fettleber höchstwahrscheinlich für die Transamina senerhöhung verantwortlich sei. Die Gutachter erachteten zudem die Einnahme der beiden Medikamente Dafalgan und Voltaren als deutlich kontraindiziert. Zur Behandlung der Schmerzkrankheit schlugen sie vor, das Medikament Crestor abzusetzen und die Schmerzsituation zu beobachten. Denn beim Beschwerde führer sei es wichtig, die Medikation angesichts der potentiel len Nebenwirkungen auf ein Minimum zu reduzieren. Eine der wichtigsten the rapeutischen Mass nahmen sei zudem eine drastische Gewichtsreduktion. Sie bescheinigten dem Beschwerdeführer ab 23. September 2011, und damit ab dem Tag der Schluss besprechung, eine 50%ige Arbeitsfähigkeit in der angestammten wie auch in einer behinderu ngsangepassten Tätigkeit (Urk. 11 /71 S. 33 f.). 3.4 Das Sozialversicherungsgericht kam im Urteil vom 30. April 2014 zum Schluss, dass die im Vordergrund stehenden, von den Gutachtern der Medas Y.___ diagnostizierten psychischen Störungen überwindbar seien und eine recht lich relevante psychisch bedingte Arbeitsunfähigkeit zu verneinen sei (Urk. 11/121). 4. 4.1 Die nun angefochtene Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) beruht im Wes entlichen auf folgenden medizinischen Unterlagen: 4.2 Dr. med. K.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, und dipl. Psych. L.___, Fachpsychologin, beide von der i ntegrierten Psy chiatrie M.___ hielten i m Austrittsb ericht vom 5. Oktober 2017 ( Aufenthalt vom 7. August bis 20. September 2017, Urk. 11/174) folgende Diagnosen fest (S. 1): - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) - Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41) - Status nach dislozierter Calcaneusfraktur links mit Operation offene Reposition, Osteosynthese mittels Calcaneus-Platte, Defektfüllung mittel s MTF-Block - Status nach Uri thelkarzinom pTa low grade (solitär, papillär ) Seitenwand links (ED 6/10) TUR-Blase und Epirubicin-Installationen - Diabetes mellitus Typ II - Arterielle Hypertonie - Hypercholesterinämie - Psoriasis vulgaris - Prostataobstruktionssyndrom Des Weiteren hielten sie fest, dass in den therapeutischen und pflegerischen Gesprächen vor allem die familiäre Interaktion und die Enttäuschung darüber, den eigenen und den gesellschaftlichen Rollenerwartungen nicht entsprechen zu können, thematisiert worden seien. Diagnostisch bestehe eine rezidivierende Symp tomatik mit Schmerzsymptomatik im Kontext einer psychosozialen Belas tungssitu ation sowie diverse körperliche Probleme (S. 2). 4.3 Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH sowie Dr. phil. O.___, klinischer Psychologe und Supervisor, vom Zentrum P.___ hielten in ihrem Bericht vom 3 0. November 2017 ( Urk. 11/168/1-5) als neue Di agnosen seit dem Jahr 2017 die f olgenden fest (S. 4) : - Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links mit/bei: - Status nach Operation wegen Sturz von der Treppe 2 8. September 2015, dislozierte Calcaneusfraktur links, Operation offene Reposition und Osteosynthese mittels Calcaneus-Platte, Defektfüllung mittel s MTF-Block - Status nach ORIF-Calcaneus mittels lateraler Calcaneusplatte am 9. Oktober 2015 im Spital Q.___ - Status nach Osteosynthesematerialentfernung und Teilarthrolyse des USG links am 1 7. Mai 2016 Spital Q.___ - Verkürzter Wadenmuskulatur mit Achilodynie sowie Fasciitis plan taris-Beschwerden - Hypercholesterinämie (Spital Q.___ 3 0. Juni 2016) - Polyarthritis ( R.___ 1 8. Oktober 2016) - Psoriasis vulgaris ( R.___ 1 8. Oktober 2016) - Knöchern konsolidierte Kalkaneusfraktur. Fortgeschrittene posttrauma tische USG-Arthrose. Beginnende OSG-Arthrose (13. Oktober 2016 CT OSG/ Rückfuss links, Fuss dp /lateral, OSG ap links, OSG Hindfoot /Fuss pa long axial view links, R.___ 1 8. Oktober 2016) Die objektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit ergebe, dass der Beschwerdeführer aufgrund der Depression sowie der zunehmenden Schmerzen und des positiven und negativen Leistungsbildes auch für angepasste Tätigkeiten 100 % arbeits un fähig sei. Seit 2011 liege eine deutliche Verschlechterung des Zustandes des Be schwerdeführers vor (S. 4 f.). 4.4 4.4.1 Dr. med. S.___, Assistenzarzt Orthopädie von der Universitätsklinik R.___ gab in seinem Bericht vom 2 4. Januar 2018 ( Urk. 11/175) zuhanden der IV-Stelle fol gende Diagnosen an (S. 1): - Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links mit/bei - Status nach ORIF-Calcaneus mittels lateraler Calcaneusplatte am 9. Oktober 2015 im Spital Q.___ - Status nach Osteosynthesematerialentfernung und Teilarthrolyse des USG am 1 7. Mai 2016 im Spital Q.___ - Verkürzte Wadenmuskulatur mit Achillodynie sowie Fasciitis plan taris-Beschwerden - Postoperativer Teilläsion Nervus suralis bei erhaltener Nerven konti nuität - Neurophysiologie R.___ 7. November 2016: Amplituden min derung Nervus sur alis links, Tinelphänomen über distalem Narbengebiet - Kein Ansprechen auf diagnostische Blockade Nervus suralis April 2017 (PCH J.___ ) - Kein Ansprechen auf subtalare Infiltration Oktober 2016 und 23. Mai 2017 - Diabetes mellitus Typ II - Arterielle Hypertonie - Polyarthritis - Psoriasis vulgaris Er führte zudem aus, der Beschwerdeführer sei erstmals im Oktober 2016 auf grund persistier e nder Schmerzen im Bereich des rechten Rückfusses, - nach einer Calcaneusfraktur im September 2015, - vorstellig geworden. Der Beschwerd e führer habe weder auf die subtalare Infiltration, noch auf eine diagnostische Blo c kade des Nervus suralis respektive dessen Teilläsion gut angesprochen. Auf grund dessen sei der Entscheid der Zuweisung in die chiropraktische Sprech stunde zur Neuraltherapie erfolgt. Er leide weiterhin unter einer Berührungs empfindlichkeit über dem lateralen Fussrand, beginnend subfibulär über den Sinus tarsi hinweg und zum Fussrücken ziehend. Bei Palpation habe er aus strahlende Schmerzen bis zur Kleinzehe. Die Schmerzen würden trotz der aus gebauten konservativen Therapie persistieren (S. 2). Hinsichtlich der Arbeit s fähigkeit gab Dr. S.___ an, dass von ihrer Seite bis anhin keine Arbeitsunfähigkeit attestiert worden sei. Der Beschwerdeführer sei im Rahmen seines linken Fusses sicherlich eingeschränkt, dies bringe aber keine wesentliche Einschränkung für sitzende Tätigkeiten mit sich. Entsprechend seien stehende/gehende Tätigkeiten erschwert. Sitzend/wechselnde Tätigkeiten seien durchführbar. In e iner dem Leiden angepassten Tätigkeit sei der Beschwerdeführer voll einsatzfähig (S. 4). 4.4.2 In einem weiteren Bericht der Universitätsklinik R.___ hielt Dr. med. T.___, Oberarzt Orthopädie, am 1 0. April 2018 (Urk. 11/185) folgende Diagnosen fest (S. 1): - Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links - Chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom mit/bei - Dysfunktion L4/5, L5/S1 - Postoperative Nervus suralis -Teilläsion links im Rahmen Diagnose 2 - Neuropsychologisch November 2016: Amplitudenminderung Nervus suralis links - Diabetes mellitus Typ II - Arterielle Hypertonie - Polyarthritis - Depression - Unter medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlung - Psoriasis vulgaris Dr. T.___ gab zudem an, nach Durchsicht der MRI-Bildgebung scheine die Weichteilvermehrung intermetatarsal III/IV eher einer Bursitis zu entsprechen und nicht einem Morton-Neurom. Auf die Infiltration habe der Beschwerdeführer nicht angesprochen. 4. 5 Die beteiligten Fachpersonen vom Zentrum B.___ hielten in ihrem Bericht vom 3 1. Juli 2018 ( Urk. 11/182) h insichtlich der Arbeitsfähigkeit fest, der Beschwerdeführer sei seit 2008 nicht mehr arbeitsfähig (S. 3). Aufgrund der komplexen Problematik mit vor allem belastungsabhängigen Beschwerden und deutlicher funktioneller Einschränkung könne der Beschwerdeführer nicht länger Sitzen oder Stehen und habe Einschränkungen der Gehfähigkeit. Es könne ihm aus somatischer Sicht zurzeit und bis auf weiteres keine Tätigkeit zugemutet werden. Auch aus schmerztherapeutischer Sicht sei er für die frühere Tätigkeit als Hauswart sowie unter Berücksichtigung der Persönlichkeit des Beschwerdeführers 100 % arbeitsunfähig (S. 7). Auch i n einer angepassten Tätigkeit werde der Be schwerdeführer aufgrund der chronischen Schmerzen und der depressiven Stö rung als 100 % arbeitsunfähig beurteilt. Es hätten sich keine Hinweise auf Aggra vation oder Simulation ergeben (S 8). 4.6 Dr. med. U.___, Fachärztin für Rheumatologie und Innere Medizin, diagnos ti zierte im Bericht vom 19. Oktober 2018 insbesondere ein chronisches cervico - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom (Differentialdiagnose: Psoriasis-Spondyl arth ropathie ), eine chronische undifferenzierte Polyarthritis (Differen tial diag nose: Psoriasisarthropathie, seronegative chronische Polyarthritis, paraneo plas tisch) sowie eine Psoriasis vulgaris. Sie hielt fest, sie interpretiere aufgrund von Angaben und Untersuchungsbefunden das Bild im Rahmen der Psoriasis Spon dylarthropathie. Bei vor allem axialem Befall sei eine Therapie mit TNF-Hemmer beziehungsweise Humira geplant. Zudem spiele bei der Symptomatik auch eine myofasziale Komponente sowie eine Fehlhaltung und Haltungsinsuffizienz eine Rolle. Hinsichtlich des zusätzlich bestehenden Verdachts auf ein Carpaltunnel syndrom empfehle sie die Durchführung einer neurologischen Beurteilung im Hin blick auf weitere diagnostische und therapeutische Massnahmen (Urk. 14 S. 1 f.). 4.7 In seinem Bericht vom 1 6. Oktober 2018 ( Urk. 11/198) hielt Dr. med. V.___, Spezialarzt FMH für Chirurgie, Wirbelsäulenleiden, Schleudertrauma und ortho pädische Traumatologie, folgende Diagnosen fest (S. 1 f.): - Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links - Postoperative N ervus suralis -Teilläsion links im Rahmen Diagnose 1 - Chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom bei Dysfunktion L4/5, L5/S1 - Begin nende seronegative rheumatoide A rthritis (Erstdiagnose November 2006, Stadtspital D.___ ) mit/bei - Diabetes mellitus Typ II, HbA1c 5.2 - Anamnestisch Verdacht auf KHK ( Spital D.___ ) - Divertikulose - Status nach Urithelkarzinom - Status nach Ureterolitasis distal re. - Status nach Cholezystolithiasis - Prostataobstruktionssyndrom Stadium I ( Dr. med. W.___ 1 2. Mai 2014) - Kortikale Nierenzyste am Oberpol links - Arterielle Hypertonie - Chronische Unterschenkelschmerzen beidseits seit Dezember 2006 - S plenomegalie - Chronische Otitis externa - Hypercholesterinämie (Spital Q.___ 3 0. Juni 2016) - Polyarthritis ( R.___ 1 8. Oktober 2016) - Psoriasis vulgaris ( R.___ 1 8. Oktober 2016) - Rez i divierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive Episode (ICD-10, F33.1) - Übergewicht (E66.0, BMI = 29) mit Steatosis hepatis, Leberwerte bland Zusätzlich gab Dr. V.___ an, es gebe zwei Problemkreise, zum einen die Wirbelsäulenproblematik und zum anderen die Restbeschwerden bei Status nach operativer Behandlung einer Calc aneusfraktur mit posttraumatische r subtalarer Arthrose des linken Fusses. Betreffend die Wirbel säulenproblematik werde bei Dr. U.___ eine intensive rheumatologische Abklärungsuntersuchung durchge führt. In Bezug auf eine Invaliden rente sei natürlich der Verlauf der s eronegativen rheumatoiden Arthritis von Bedeutung. Hinsichtlich der Beschwerden im Bereich des unteren Sprunggelenkes sei hauptsächlich die subtalare fortgeschrittene post traumatische Arthrise verantwortlich. Der Beschwerdeführer sei in der Universi tätsklinik R.___ diesbezüglich ausführlich untersucht und beraten worden. 4.8 In ihre m Bericht vom 1 5. Januar 2019 ( Urk. 11/203) hielten Dr. N.___ und Dr. phil. O.___ vom Zentrum P.___ fest, dass es sich beim Zu standsbild im Jahr 2011 nicht nur um eine, wie von der Medas Y.___ behauptete Persönlichkeitsveränderung handle, sondern, dass sich neben der seronegativen rheumatoiden Arthritis sowie den Folgen des Treppensturzes vom 2 9. September 2015 mit der Folge von zwei Operationen eine klinisch relevante rezidivierende depressive Episode (F33.1) ausgebildet habe. In diesem Zusammenhang seien wegen zunehmenden Depressionen im Jahr 2017 zwei stationäre Behandlungen in der Klinik C.___ erfolgt, wobei ebenfalls die Diagnose einer rezidivie renden depressiven Störung mit gegenwärtig mittelgradiger Episode gestellt wor den sei. Psychosozial finde sich eine stabile Situation, wobei der Beschwerde führer mit seiner Frau beim Sohn und seiner Familie lebe. Seit 2011 bezie hungsweise seit 2017 sei eine klare Verschlechterung aufgetreten (S. 2, vgl. auch die Angaben vom 22. März 2019, Urk. 8/3 ). 5. 5.1 Aufgrund der im Neuanmeldungsverfahren aufgelegten medizinischen Unterla gen bestehen gewisse Anhaltspunkte, dass sich der Gesundheitszustand des Be schwerdeführers seit der l etztma ligen Renten prüf ung vo m 7. Juli 201 2 ( vgl. E. 2.3 ) erheblich verändert hat. 5.2 Zunächst ist zu bemerken, dass der Beschwerdeführer im Jahr 2015 einen Trep pensturz erlitt, welcher eine Calcaneusfraktur links nach sich zog. Aus soma tischer Sicht wurden daher bereits im Jahr 2016 ( Urk. 11/165) von den Fach personen der Universitätsklinik R.___ die Diagnosen einer schmerzhaften post traumatischen subtalaren Arthrose beim linken Fuss sowie eine r postoperative n Nervus suralis - Teilläsion links gestellt. I m aktuellsten Bericht der Universi täts klinik R.___ vom 10. April 2018 wird zusätzlich zu den zuvor genannten Diagnosen ein chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom mit Dysfunktion L4/5 und L5/S1 festge halten ( Urk. 11/185). Diese Diagnosen wurden sodann von Dr. med. AA.___, Oberarzt Schmerzambulatorium, Institut für Anästhesie, Universi täts spital J.___, bestätigt (Urk. 11/184). Seit 2012 und dem Urteil des hiesigen Gerichts vom 3 0. April 2014 liegen a us somatischer Sicht folglich neue L eiden und Befunde vor, welche möglicherweise für sich oder im Zusammenspiel mit den zahlreichen weiterleiden Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit des Be schwer deführers haben. Dies gilt auch für die Polyarthritis, welche aufgrund einer Unter suchung vom 18. Oktober 2016 in der Klinik R.___ erneut festgestellt worden sei (Urk. 11/168/4; vgl. demgegenüber Urk. 14). Gemäss den Angaben von Dr. U.___ vom 19. Oktober 2018 besteht die Möglichkeit einer Psoriasis Arthro pathie (Urk. 14). Gestützt auf die vorhandenen ärztlichen Angaben lässt sich dabei die Frage der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit nicht abschliessend beant worten. Nament lich kann nicht allein und abschliessend auf die Einschätzung von Dr. S.___ vom 24. Januar 2018 abgestellt werden, welcher sich nur zur Prob lematik am linken Fuss äusserte und diesbezüglich einzig für stehende und gehende Tätig keiten eine Einschränkung sah (Urk. 11/175 S. 3 f.; Urk. 11/196/7-8). Die übrigen behandelnden Ärzte attestierten - teilweise ohne nachvollziehbare Begründung - eine vollständige Arbeitsunfähigkeit auch für angepasste Tätigkeiten (Urk. 11/168/4, Urk. 11/179/5) oder erklärten, sich nicht zur Arbeitsfähigkeit zu äussern (Urk. 11/183/5, Urk. 11/184). Ob aus somatischer Sicht im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung eine etwaige Arbeitsunfähigkeit bestanden hat, kann so nicht beurteilt werden. 5.3 Aus psychiatrischer Sicht wurde beim Beschwerdeführer bereits im Jahr 2015 im Rahmen des Berichts des Zentrums B.___ ( Urk. 11/ 168/6-12) eine rezidivierende depressive Störung mit gegenwärtig mittelgradiger Epi sode (ICD-10 F33. 1) diagnostiziert. Diese Diagnose wurde anschliessend mehrfach durch die M.___ (E. 4. 2 hiervor), das Zentrum P.___ (E. 4.3 und E. 4.8 hiervor) und das Zentrum B.___ (E. 4.5 hiervor) bestätigt. Insbesondere hielten Dr. N.___ und Dr. phil. O.___ in ihrem Bericht vom 1 5. Januar 2019 ( Urk. 11/203) ausdrücklich fest, dass sich neben der serone gativen rheumatoiden Arthritis sowie den Folgen des Treppensturzes vom 2 8. September 2015 mit der Folge von zwei Operationen eine klinisch relevante rezidivierende depressive Episode (F33.1) ausgebildet ha be. In diesem Zusam men hang seie n aufgrund der zunehmenden Depressionen im Jahr 2017 schliess lich zwei stationäre Behandlungen in der Klinik C.___ erfolgt. W eder die statio näre noch die ambulante Behandlung habe die Symptomatik verändern können und die rezidivierende depressive Störung sei bis heute klinisch relevant geblie ben (S. 2). D ie Fachpersonen gingen seit 2011 respektive seit 2017 von einer klaren Verschlechterung des Gesundheitszustandes aus. Die Begründung der Beschwerdegegnerin, wonach die Depression und die statio nären Aufenthalte bereits im Entscheid ( des hiesigen Gerichts ) berücksichtigt worden seien, die Therapie noch ausbaufähig sei und zahlreiche psychosoziale Belastungsfaktoren bestünden ( Urk. 11/205/2), greift hier zu kurz. In den Gut achten der Medas Y.___, auf welchen das Urteil vom 3 0. April 2014 ( Urk. 11/121 ) beruht, wurde noch keine eigenständige depressive Störung diag nos tiziert und es wurde insbesondere seitens der Beschwerdegegnerin im Rahmen der leistu ngsabweisenden Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) die Recht sprechung nicht berücksichtigt, wonach gemäss BGE 143 V 418 grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.1). Dies gilt auch für primäre Abhängigkeitssyndrome, womit die früher diagnostizierte Opiatab hängigkeit – soweit sie noch vorliegen sollte – ebenfalls in das strukturierte Beweisverfahren einzubeziehen wäre (BGE 145 V 215). Zudem fanden die statio nären Aufenthalte in der Klinik C.___ im Jahr 2017 statt und konnten daher im Urteil des hiesigen Gerichts vom 3 0. April 2014 gar nicht be rücksichtigt werden. Anhand den vorliegenden ärztlichen Berichte zum psychischen Zustand des Beschwerdeführers lässt sich auch nicht feststellen, inwiefern sich die diag nos tizierte Störung (mittelgradige depressive Störung) konkret auf die Leistungs- und Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers auswirkt und weshalb jegliche Erwerbstätigkeit en, namentlich auch eine behinderungsangepasste Arbeit, ausge schlossen ist. Ob und inwiefern psychosoziale Belastungsfaktoren im Vorder gru nd der psychischen Erkrankung stehen, lässt sich ebenfalls nicht mit über wiegender Wahrscheinlichkeit beurteilen. Vielm ehr ist beispielsweise dem B ericht von Dr. N.___ und Dr. phil. O.___ (vgl. E. 4.8 hiervor) zu entnehmen, dass sich die psychosoziale Situation stabil präsentiere (S. 2 Ziff. 4). 5.4 Bei dieser Sachlage ist festzuhalten, dass sich der Gesundheitszustand insbe sondere in psychischer Hinsicht dauerhaft verschlechtert haben könnte, aber eine schlüssige Beur teilung des Gesundheitszustands und dessen Auswirkungen auf die Arbeitsfähig keit des Beschwerdeführers aufgrund der vorliegenden Akten nicht möglich ist und sich der medizinische Sachverhalt sowohl in psychischer als auch in soma tischer Hinsicht als ergänzungsbedürftig erweist. Die Sache ist daher unter Auf hebung der angefochtenen Verfügung vom 8. Februar 2019 (Urk. 2) an die Be schwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie weitere medizi nische Abklärungen tätige, ein e neue polydisziplinäre Begutachtung durchführen lasse und gestützt darauf in Berücksichtigung des gesundheitlichen Verlaufs (vgl. Urk. 8/1, Urk. 14 S. 4) erneut über die Leistungsansprüche des Beschwerdeführers entscheide. In dem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 6. 6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwer degegnerin aufzuerlegen. Damit erweist sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltliche Pro zessführung (Urk. 1 S. 1) als gegenstandslos. 6.2 Bei diesem Verfahrensausgang hat die Beschwerdegegnerin dem Beschwerde führer eine Prozessentschädigung zu entrichten, welche ermessensweise aus Fr. 1'400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzulegen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung der Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 8. Februar 2019 aufgehoben und die Sache an diese zurückgewiesen wird, damit sie weitere medizinische Abklärungen im Sinne der Erwägungen vornehme und hernach über d i e Leistungsansprü ch e des Be schwerdeführers neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubBabic

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2019.00190 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiberin Babic Urteil vom 12. August 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Milosav Milovanovic Beratungsstelle für Ausländer Selnaustrasse 15, 8001 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Der 1959 geborene X.___ meldete sich am 3. Juli 2008 bei der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (Urk. 11 /7). Zur Klärung der erwerblichen und medizinischen Verhältnisse zog die IV-Stelle nebst einem Auszug aus dem indi viduellen Konto (Urk. 11 /12) die Akten des Krankentaggeldversicherers bei (Urk. 11 /14), und holte einen Arbeitgeberbericht (Urk. 11 /13) sowie Berichte der behandelnden Ärzte ein (Urk. 11 /17, 11 /21 und 11 /24). Zusätzlich liess sie den Versicherten im Juni 2009 von den Ärzten der Medas Y.___ begut achten (Expert ise vom 21. Oktober 2009 [Urk. 11 /32]). In der Folge auferlegte die Ver waltung X.___ eine Schadenminderungspflicht unter dem Hin weis, dass gemäss ihren Abklärungen die Arbeitsfähigkeit durch einen Opiat-Entzug und eine Schmerzmittelreduktion verbessert werden könne. Man erwarte, dass sich der Versicherte einer entsprechenden Behandlung unterziehe und werde dies im Rahmen des laufenden Abklärungsverfahrens überprüfen (Mitteil ung vom 4. Dezember 2009 [Urk. 11 /33]). Am 8. Dezember 2009 teilte die an der K linik Z.___ tätige Dr. med. A.___, Fach ärztin FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, mit, der Versicherte nehme keine Opioide mehr ein und die Schmerzmedikation sei auf ein Minimum redu ziert worden (Urk. 11 /36; vgl. auch Urk. 11 /38). Gestützt darauf erachtete die IV Stelle die Schadenminderungspflicht als weitgehend erfüllt und verlangte während der nächsten sechs Monate eine fortbestehende ärztliche Begleitung zur Unterstüt zung bei der Opioidabstinenz (Mitte ilung vom 6. Januar 2010 [Urk. 11 /40]), wo rauf Dr. A.___ die Weiterbehandlung des Versicherten bestätigte (Urk. 11/41 und Urk. 11 /43). Nachdem die Verwaltung weitere Berichte der behandelnden Ärzte eingeholt hatte (Urk. 11 / 54-55, 11 /58 und 11 /59/6), hielt sie eine Ver laufs begutachtung für angezeigt (Urk. 11 /61). Die Experten der Medas Y.___ erstatteten daraufhin ihr Gutachten am 6. Oktober 2011 (Urk. 11 /71). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 11 /84) sprach die IV-Stelle dem Ver sicherten mit Verfügung vom 19. September 2012 eine vom 1. Februar bis am 31. Dezember 2009 befristete ganze Rente der Invalidenversi cherung zu (Urk. 11 /102 und Urk. 11/106 ). 1.2 Di e am 1 9. Oktober 2012 ( Urk. 11/118/3-14 ) dagegen erhobene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 3 0. April 2014 (Proz ess-Nr. IV.2012.01126; Urk. 11/121 ) ab und hob die Verfügung vom 1 9. September 2012 mit der Fest stellung, dass der Beschwerdeführer keinen Anspruch auf eine Rente der Inva lidenversicherung hat, auf. 1.3 Am 1 3. Dezember 2015 ( Urk. 11/129) meldete sich der Versicherte unter Hinweis auf einen Bericht zur interdisziplinären Schmerzbehandlung vom 3 0. November 2015 ( Urk. 11/140) erneut zum Leistungsbezug an. Nach durchgeführtem Vorbe scheidverfahren trat die IV-Stelle mit Verfügung vom 8. September 2016 ( Urk. 11/152) nicht auf das Leistungsbegehren ein. Die dagegen erhob ene Beschwerde vom 6. Oktober 2016 ( Urk. 11/154) zog der Versicherte mit Schreiben vom 2 4. Oktober 2016 zurück. Mit Verfügung vom 2 7. Oktober 2016 schrieb das hiesige Gericht den Prozess als durch Rückzug der Beschwerde erledigt ab (Prozess-Nr. IV.2016.01117; Urk. 11/157). 1.4 Am 3 0. November 2017 ( Urk. 11/169) meldete sich der Versicherte unter Hinweis auf Schmerzen und Depression erneut zum Leistungsbezug an. Die IV-Stelle tätigte weitere Abklärungen und holte wiederum medizinische Unterlagen ein. Nach Durchführung des Vorbescheidverfahrens ( Urk. 11/197 und Urk. 11/201) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) einen Leis tungsanspruch. 2. Dagegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 1 1. März 2019 ( Urk. 1) unter Beilage diverser Arztberichte ( Urk. 3/1-12) Beschwerde und beantragte, die ange fochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihm die IV-Rente zuzusprechen (1.), eventuell sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und der Fall an die Beschwerdegegnerin zwecks weiterer Abklärungen zurückzuweisen (2.) und es sei ihm die unentgeltliche Prozessführung zu bewilligen (3.). Am 1. April 2019 ( Urk. 7) und 1. Juli 2019 ( Urk. 13) reichte der Beschw erdeführer weitere medizinische Be richte ein ( Urk. 8/1-3 und Urk. 14). Die IV-Stelle schloss am 2 5. April 2019 ( Urk. 10) und 17. Juli 2019 (Urk. 16) auf Abweisung der Besch werde, was dem Beschwerdeführer zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 12 und Urk. 17). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Be ein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 Ver ordnung über die Invalidenversicherung (IVV) ), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfe n, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie benem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner ka nn ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachver halts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.5 Gemäss höchstrichterlicher Rechtsprechung ist von Amtes wegen zu prüfen, ob seit der ersten Rentenverfügung zwischenzeitlich eine erneute materielle Prüfung des Rentenanspruchs stattgefunden hat. War dies nicht der Fall, so ist auf die Entwicklung der Verhältnisse seit der ersten Ablehnungsverfügung abzustellen; wie im Revisionsverfahren bleiben allfällige, vorangehende Nichtein tretensver fü gungen aufgrund des fehlenden Abklärungs- und bloss summarischen Begrün dungsaufwandes der Verwaltung unbeachtlich. Erfolgte dagegen nach einer erste n Leistungsverweigerung eine erneute materielle Prüfung des geltend gemachten Rentenanspruchs und wurde dieser nach rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs (bei Anhalts punkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheits zustands) abermals rechtskräftig verneint, muss sich die leistungsansprechende Person dieses Ergebnis – vorbehältlich der Rechtsprechung zur Wiedererwägung oder prozessualen Revision (vgl. BGE 127 V 466 E. 2c mit Hinweisen) – bei einer weiteren Neuanmeldung entgege nhalten lassen (BGE 130 V 71 E. 3.2.3 ; vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.3 f. ). 1.6 Ein Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG betrifft Änderungen in den persönlichen Verhältnissen der versicherten Person (BGE 133 V 454 E. 7.1). Dazu gehört namentlich der Gesundheitszustand. Dabei ist nicht die Diagnose massgebend, sondern in erster Linie der psychopathologische Befund und der Schweregrad der Symptomatik. Aus einer anderen Diagnose oder einer unter schiedlichen Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus medizinischer Sicht allein kann somit nicht auf eine für den Invaliditätsgrad erhebliche Tatsachenänderung geschlossen werden (Urteil des Bundesgerichts 9C_602/2016 vom 1 4. Dezember 2016 E. 5.1 mit weiteren Hinweisen). Das Hinzutreten einer neuen Diagnose stellt nicht per se einen Revisionsgrund dar, weil damit das quantitative Element der (erheblichen) Gesundheitsver schlechterung nicht zwingend ausgewiesen ist (BGE 141 V 9 E. 5.2 mit Hin wei sen). Massgebend ist einzig, ob bzw. in welchem Ausmass – unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie – den medizinischen Akten eine Verschlechterung der Arbeits- bzw. Erwerbsfähigkeit im relevanten Zeitraum entnommen werden kann (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_664/2017 vom 25. Januar 2018 E. 9 und 9C_799/2016 vom 2 1. März 2017 E. 5.2.1 mit weiteren Hinweisen). 1.7 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) damit, dass die medizinischen Abklärungen ergeben hätten, der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers habe sich bereits per Juni 2017 soweit verbessert, dass ihm eine überwiegend sitzend ausgeübte leichte Tätigkeit wieder vollschichtig zumutbar sei. In einer solchen Tätigkeit sei es gemäss Bundesamt für Statistik möglich ein Einkommen von Fr. 67'339.-- zu erwirtschaften, was einem Invaliditätsgrad von 16 % entspreche. 2.2 Dagegen w and te der Beschwerdeführer im Wesentlichen ein ( Urk. 1), er leide an zahlreichen somatischen und psychischen Krankheiten. Die Ärzte des Zentrums B.___ seien überzeugt, dass er nicht mehr arbeiten könne. Aufgrund der Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes habe er in der Klinik C.___ stationär behandelt werden müssen. Das entkräfte die Behaup tung der Beschwerdegegnerin, dass es per Juni 2017 zur erheblichen Verbesse rung des gesundheitlichen Zustandes gekommen sei. Auch die Ärzte der Klinik seien überzeugt, dass er in seinem Erwerbsleben erheblich eingeschränkt sei, was seitens der Beschwerdegegnerin weder abgeklärt noch durchdiskutiert worden sei. Des Weiteren könne er sich kaum an eine Teamarbeit anpassen, werde schnell müde und seine Konzentration lasse immer nach. Aufgrund der Medikamen ten einnahme sei er bei der Ar beit auch noch verlangsamt und un konzentriert. Er leide an starken Wirbelschmerzen, welche sich insbesondere beim Sitzen verstär ken w ürden wie auch an Beinschmerzen, insbesondere an den Knie- und Sprung gelenken. Bei ihm sei die Altersverlangsamung aufgrund der vielen Medikamente und aufgrund seines Alters eingetreten. Deshalb und auch weil er seinen Beruf habe wechseln müssen, da er nicht ausgebildet sei, habe er Anrecht auf den Leidensabzug von 25 %, was nicht berücksichtigt worden sei. 2.3 Strittig und zu prüfen ist eine rentenrelevante Veränderung des Gesundheitszu stands des Beschwerdeführers bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 8. Februar 2019 (Urk. 2). Vergleichsbasis im vorliegenden Neuanmeldeverfahren bildet das rechtskräftige rentenaufhebende Urteil des hiesigen Gerichts vom 30. April 2014 (Urk. 11/121), welche s auf einer materiellen Prüfung des Renten an spruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung und Beweiswürdigung beruhte. Darin waren die tatsächlichen Verhältnisse berücksichtigt worden, wie sie bis zum Verfügungserlass am 19. September 2012 eingetreten waren. 3. 3.1 Die medizinischen Unterlagen, auf welchen das rentenabweisende Urteil vom 30. April 2014 fusste, insbesondere das damals beigezogene Gutachten und Verlaufsgutachten der Medas Y.___ (Urk. 11/32 und Urk. 11/71) wurden im Urteil des hiesigen Gerichts folgendermassen dargestellt (Urk. 11/121 E. 3.5 und E. 3.8). 3.2 Gestützt auf die Ergebnisse der im Juni 2009 durchgeführten internistischen, rhe u matologischen, dermatologischen und psychiatrischen Untersuchungen (Gut ach ten vom 21. Oktober 2009 [Urk. 11 /32]) stellten die Gutachter der Medas Y.___ folgende sich auf die Arbeitsfähigkeit auswirkende Diagnose (S. 28 f.): - Hypochondrische Störung - Beschwerden überlagert durch eine Schmerzkrankheit nicht organi schen Ursprungs - iatrogene Opioid-Abhängigkeit - Verdacht auf komplexes Medikamenten-Nebenwirkungssyndrom bei einer Kombination von mehreren Antirheumatika, einem Opiat, einem Opioid und einem Antidepressivum Als ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit beurteilten sie folgende Diagnosen (S. 29): - Anamnestisch Status nach nicht klassifizierbarer Autoimmunerkrankung (Diagnose Stadtspital D.___ [27. Dezember 2006]) - aktuell in den letzten Verlaufskontrollen ohne systemische Entzün dungszeichen (unter Methotrexat-Therapie) - Chronisches Ekzem, wahrscheinlich endogen (intrinsisch), Differential diag nose: zusätzliches seborrhoisches Ekzem - nachgewiesene Kontaktallergie auf Kaliumdichromat - Unklare, bereits länger nachweisbare Erhöhung der Leberwerte, Aus schluss einer chronischen Hepatitis und eines chronischen Äthylüber konsums; Differentialdiagnose: medikamentös-toxisch? - Nikotinabusus (ein Paket Zigaretten pro Tag/25py) - Adipositas (164.5 cm / 87 kg / BMI 32.5) - Anamnestisch chronischer Tinnitus - Status nach Koronarangiographie am 16. August 2008 (ohne Befund), postinterventioneller Inguinalabszess rechts, Entlastungseingriff - Status nach Colonoskopie am 9. Februar 2009 mit Entfernung von sechs kleinen sessilen, tubulären respektive hyperplastischen Colonpolypen Die internistische Untersuchung habe – so Dr. med. E.___, Facharzt FMH für Allgemeine Innere Medizin – das Bild eines 50-jährigen, etwas älter wirkenden Versicherten ergeben. Dieser leide an einem diffusen Schmerzsyndrom der Weichteile an beiden Armen und Beinen. Das Becken und die Schultern würden keinen Schiefstand aufweisen und die Wirbelsäule sei normal geformt. An Nacken und Schulter bestehe ein Mastoid-Druckschmerz und alle Endphasen der Bewe gungen seien schmerzhaft. An den Fingergelenken seien keine Arthri tiden beobachtbar. Die Lendenwirbelsäule, das Iliosakralgelenk und die Trochan teren seien diffus druckdolent (S. 22). Dr. med. F.___, Fachärztin FMH für Dermatologie und Venerologie, berichtete in ihrem dermatologischen Fachgutachten, der Beschwerdeführer leide an einem chronischen Ekzem, das wahrscheinlich endogen bedingt sei. Die neu aufgetre tenen Hautveränderungen im Gesicht und am Oberkörper könnten einem Pityro sporon-getriggerten endogenen Ekzem entsprechen. Der Beschwerdeführer leide zudem unter einer Kontaktallergie auf Kaliumdichromat. Aus dermatolo gischer Sicht lasse sich keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen. Die Gut achterin empfahl bei Wiederaufnahme der Arbeit das Tragen eines Hautschutzes an den Händen und eine Verbesserung der regelmässigen Haut pflege (S. 24 und S. 44 f.). Dem rheumatologischen Teilgutachten von Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Rheumatologie sowie Physikalische Medizin und Rehabilitation, kann entnom men werden, dass der Beschwerdeführer während der Untersuchung ein bizarr anmutendes Schmerzverhalten mit Hyperventilationszeichen, Stöhnen und gro tesken Ausweichbewegungen gezeigt hat (S. 35). Dies widerspreche den funkti o nell unauffälligen Bewegungsabläufen bei Komplexfunktionen (Entkleiden, Lage wechsel, usw.). Die generelle „Schmerzausweitung“ werde aktenmässig gut durch die Berichte der behandelnden Rheumatologen und Psychiater dokumen tiert. Die Gelenke – so der Gutachter weiter – seien aktiv kaum untersuchbar (S. 40). Soweit untersuchbar würden sich keine Hinweise für eine funktionelle Einschränkung der Beweglichkeit am Bewegungsapparat und für objektiv fass bare Manifesta tio nen einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung finden (S. 37). Auffällig seien die Schmutzränder unter den Nägeln, besonders der rechten Hand, was im Wider spruch zum beschriebenen Alltagsablauf stehe. Bei deutli cher Schmerzüberzeich nung und fehlenden objektiven rheumatologischen Befunden könne keine Arbeitsunfähigkeit attestiert werden. Nicht nachvollzieh bar sei die gleichzeitige medikamentöse Abgabe von verschiedenen Antirheu matika (S. 40 f.). Dr. med. H.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seinem psychiatrischen Gutachten aus, die subjektiven Angaben des Beschwer deführers seien in vielen Bereichen erstaunlich pauschal und widersprüchlich ge wesen. Mit eindrücklicher emotionaler Intensität habe er Benachteiligungen, denen Ausländer ausgesetzt seien, geschildert. Emotional sei er über weite Strecken in einer resignierten, dumpfen Haltung verharrt und nur vereinzelt habe er Freude gezeigt (S. 50). Die charakteristischen Symptome von Angst und Panik, wie etwa spezifische Auslöser oder vegetative Reaktionen, hätten sich nicht in Erfahrung bringen lassen, sodass sich die von der behandelnden Psy chiaterin gestellte Diagnose einer Angst- und Panikstörung nicht aufrecht erhalten lasse. Die zu diagnostizierende hypochondrische Störung erlaube eine Zusammen fas sung des komplexen psychiatrischen Bildes unter einem Oberbe griff. Die befun deten aggressiven Persönlichkeitszüge würden sich ohne Prob leme mit dieser Diagnose vertragen (S. 52). Der Gutachter berichtete weiter, die ständige Beschäf tigung des Beschwerdeführers mit sich und seinem Leiden und die ausschliess liche Fokussierung auf die Krankheit schmälere das Potenzial zur Verrichtung von Arbeit gegen Lohn. Eine Differenzierung der konkreten Ein schränkungen lasse sich mit dem Beschwerdeführer nicht ausarbeiten, weshalb es in Bezug auf seine Arbeitsfähigkeit bei einer groben Schätzung bleiben müsse. Er erachte die Ausübung der bisherigen wie auch einer leidensange passten Tätigkeit im Umfang von 70 % für zumutbar (S. 52 f.). In ihrer zusammenfassenden Beurteilung berichteten die beteiligten Spezial ärzte, eine Autoimmunkrankheit habe weder serologisch noch radiologisch nachge wie sen werden können. Denkbar sei, dass ein „Status nach“ einer solchen Krankheit vorliege. Differentialdiagnostisch komme auch eine medikamentöse Nebenwir kung in Frage, was bei der verschriebenen Medikation nicht ganz unwahr schein lich sei. Denn der Beschwerdeführer nehme gleichzeitig drei von der Formel her verschiedene Antirheumatika ein, was nicht nachvollziehbar sei. Parallel dazu schlucke er Co-Dafalgan und Tramaltropfen. Er nehme daher zugleich ein Opiat und ein Opioid ein, was kontraindiziert sei und die Opiatab hängigkeit fördere. Eine solche sei beim Beschwerdeführer auch beobachtbar. Festzuhalten sei, dass der Explorand unter einer für ihn gefährlichen Poly pharmazie stehe, dass sich bei ihm eine Abhängigkeit entwickelt habe und dass möglicherweise seine neuro muskulär präsentierten Erscheinungen ihre Grund lage in den medikamentösen Nebenwirkungen finden würden (S. 24 f.). Zur Frage der Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter zusammenfassend aus, der Beschwerdeführer sei seit 4. September 2009 – dem Tag der gutachterlichen Schlussbesprechung – in der bisherigen wie auch in einer leidensangepassten Tätigkeit zu 70 % arbeitsfähig. Es sei gut möglich, dass ein (grosser) Teil der Befindlichkeitsstörungen auf Nebenwirkungen der Medikation basieren würden. Somit müsse der Beschwerdeführer von den Opioiden und den Antirheumatika entzogen werden (S. 29 f.). 3.3 In ihrer Verlaufsbegutach tung vom 6. Oktober 2011 (Urk. 11 /71) stellten die Gut achter Dres. E.___, H.___, G.___ und I.___, Rheumatologie FMH, der Medas Y.___ folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 35): - Chronische Schmerzkrankheit im Sinne einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung/Fibromyalgie - volle Arbeitsfähigkeit aus Optik des Bewegungsapparates - nach wie vor keine Hinweise auf eine Autoimmun- oder entzündlich-rheumatische Erkrankung - persistierender und wahrscheinlich die Arbeitsfähigkeit mit limitieren der Opiatkonsum in der Form des Co-Dafalgans - Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - Persönlichkeitsänderung bei chronischem Schmerzsyndrom (Verbitte rungssyndrom, maligne Regression [ICD-10 F62.80]) - Persistierende Opiatabhängigkeit Den folgenden Diagnosen massen sie keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bei (S. 35): - Dyshidrosiformes Handekzem, wahrscheinlich kontaktallergisch mit Streu ung - Differentialdiagnose: pruriginöses Ekzem, im Rahmen einer Leber patho logie, bei atopischer Diathese (Diagnose der Dermatologie des Universitätsspitals J.___ 2010) - Status nach intensiven Abklärungen und Therapien - Diffuse Hepatopathie - erhöhte Transaminasen seit Jahren; Hepatitis-Serologien 2010 negativ - Autoantikörper 2010 negativ - Differentialdiagnose: im Rahmen des metabolen Syndroms; medika mentös-toxisch - Metaboles Syndrom - Diabetes mellitus Typ II - arterielle Hypertonie - Adipositas (164 cm/88 kg/BMI 33) - Dyslipidämie - Ur i thelkarzinom der Harnblase, nicht invasiver Tumor ( pTa ), low grade (solitär, papillär ) der Seitenwand links (Erstdiagnose Juni 2010) - Status nach transurethraler Blasenresektion (TUR) und Status nach Epi rubicin-Installation am 15. September 2010 - Urge -Inkontinenz - Nikotinabusus - Tinnitus beidseits - Status nach Koronarangiographie am 16. August 2008 (ohne Befund), post interventioneller Inguinalabszess rechts, Entlastungseingriff - Status nach Kolonoskopie am 9. Februar 2009 mit Entfernung von sechs kleinen sessilen, tubulären respektive hyperplastischen Kolonpolypen Dr. G.___ berichtete in seinem rheumatologischen Fachgutachten, der Beschwer de führer wirke im Vergleich zur Untersuchung vor zwei Jahren deut lich koope ra tiver und freundlicher, allerdings immer noch sehr schmerzorien tiert. Die aktuell diagnostizierte Fibromyalgie stehe nicht im Widerspruch zur anlässlich der erstmaligen Begutachtung gestellten Diagnose einer chronischen Schmerz krankheit. Die Funktionalität des Rückens und des peripheren Bewe gungs appa rates sei vollständig erhalten. Hinweise auf periphere Ausfälle oder eine relevante muskuläre Dekonditionierung bestünden keine. Aus rheumatolo gischer Sicht schränke das chronische Schmerzsyndrom die Arbeitsfähigkeit nicht ein. Der Gutachter empfahl, auf die Wiedereinnahme von Opiaten und die Durchführung von interventionellen Eingriffen zu verzichten. Ein erneuter medizinischer „Ab klärungsrundumschlag“ würde die Chronifizierung der Beschwerden möglicher weise weiter unterhalten (Urk. 11 /72 S. 5 f.). Dem psychiatrischen Teilgutachten von Dr. H.___ kann entnommen werden, dass sich die hypochondrische Störung zwischenzeitlich zu einer somatoformen Schmerzstörung entwickelt hat. Das Farbige und Lebhafte, das hypochondri schen Klagen eigen sei, habe beim Beschwerdeführer in den vergangenen Jahren einem Zustand der Resignation und Verbitterung Platz gemacht. Die konsequente Fokussierung seines ganzen Denkens auf die Krankheitsprozesse, die immer zahlreicher und komplexer würden, würde einen fatalen Kreislauf in Gang setzen, dem er sich aller Wahrscheinlichkeit nach zukünftig nicht mehr entziehen könne. Es sei praktisch undenkbar – so der Gutachter weiter –, dass der Explorand jemals wieder Lohnarbeit leisten werde. Zur Prüfung der Rele vanz der Schmerzstörung verwies er auf die sogenannten „Foerster-Kriterien“ und führte aus, ob eine psy chisch ausgewiesene Komorbidität von erheblicher Schwere, Intensität, Ausprä gung und Dauer vorliege, sei Ermessenssache. Er tendiere dazu, dieses Kriterium als erfüllt zu betrachten. Das Verbitterungssyn drom sei aber keine psychiatrische Diagnose und der ICD-10-Schlüssel enthalte dazu keine weiteren, hilfreichen Ausführungen. Bei den restlichen Kriterien seien viele Teilaspekte erfüllt, wobei auch soziokulturelle Faktoren in relevanter Art und Weise mitspielen würden. Der Beschwerdeführer habe sich immer über seine Arbeit definiert. Gleichzeitig habe er darauf hingewiesen, dass 30 Jahre Berufstätigkeit genug seien. Im Vergleich zur ursprünglichen Begutachtung sei aus psychiatrischer Sicht eine Reduktion der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen wie auch in einer leidensangepassten Tätig keit auf 50 % anzunehmen (Urk. 11 /73 S. 4 ff.). Zusammenfassend führten die beteiligten Spezialärzte aus, der Beschwerde führer sei zwar vom Opioid Tramal entzogen worden, zugleich nehme er aber weiterhin Co-Dafalgan ein, das ein Opiat enthalte. Er müsse darum weiterhin als opiat ab hängig bezeichnet werden (Urk. 11 /71 S. 31). Differentialdiagnostisch könne man die vom Beschwerdeführer geschilderte Symptomatik – die vielen diffusen Beschwerden, die Resignation und die Antriebslosigkeit – auch der kontinuier lichen Einnahme des Opiats zuschreiben. Es sei deshalb ein Opiatent zug zu empfehlen. In Bezug auf die Hepatopathie legten sie dar, dass der Beschwer de führer zwischenzeitlich ein eindeutiges metabolisches Syndrom ent wickelt habe, weshalb eine vorbestehende Fettleber höchstwahrscheinlich für die Transamina senerhöhung verantwortlich sei. Die Gutachter erachteten zudem die Einnahme der beiden Medikamente Dafalgan und Voltaren als deutlich kontraindiziert. Zur Behandlung der Schmerzkrankheit schlugen sie vor, das Medikament Crestor abzusetzen und die Schmerzsituation zu beobachten. Denn beim Beschwerde führer sei es wichtig, die Medikation angesichts der potentiel len Nebenwirkungen auf ein Minimum zu reduzieren. Eine der wichtigsten the rapeutischen Mass nahmen sei zudem eine drastische Gewichtsreduktion. Sie bescheinigten dem Beschwerdeführer ab 23. September 2011, und damit ab dem Tag der Schluss besprechung, eine 50%ige Arbeitsfähigkeit in der angestammten wie auch in einer behinderu ngsangepassten Tätigkeit (Urk. 11 /71 S. 33 f.). 3.4 Das Sozialversicherungsgericht kam im Urteil vom 30. April 2014 zum Schluss, dass die im Vordergrund stehenden, von den Gutachtern der Medas Y.___ diagnostizierten psychischen Störungen überwindbar seien und eine recht lich relevante psychisch bedingte Arbeitsunfähigkeit zu verneinen sei (Urk. 11/121). 4. 4.1 Die nun angefochtene Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) beruht im Wes entlichen auf folgenden medizinischen Unterlagen: 4.2 Dr. med. K.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, und dipl. Psych. L.___, Fachpsychologin, beide von der i ntegrierten Psy chiatrie M.___ hielten i m Austrittsb ericht vom 5. Oktober 2017 ( Aufenthalt vom 7. August bis 20. September 2017, Urk. 11/174) folgende Diagnosen fest (S. 1): - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) - Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41) - Status nach dislozierter Calcaneusfraktur links mit Operation offene Reposition, Osteosynthese mittels Calcaneus-Platte, Defektfüllung mittel s MTF-Block - Status nach Uri thelkarzinom pTa low grade (solitär, papillär ) Seitenwand links (ED 6/10) TUR-Blase und Epirubicin-Installationen - Diabetes mellitus Typ II - Arterielle Hypertonie - Hypercholesterinämie - Psoriasis vulgaris - Prostataobstruktionssyndrom Des Weiteren hielten sie fest, dass in den therapeutischen und pflegerischen Gesprächen vor allem die familiäre Interaktion und die Enttäuschung darüber, den eigenen und den gesellschaftlichen Rollenerwartungen nicht entsprechen zu können, thematisiert worden seien. Diagnostisch bestehe eine rezidivierende Symp tomatik mit Schmerzsymptomatik im Kontext einer psychosozialen Belas tungssitu ation sowie diverse körperliche Probleme (S. 2). 4.3 Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH sowie Dr. phil. O.___, klinischer Psychologe und Supervisor, vom Zentrum P.___ hielten in ihrem Bericht vom 3 0. November 2017 ( Urk. 11/168/1-5) als neue Di agnosen seit dem Jahr 2017 die f olgenden fest (S. 4) : - Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links mit/bei: - Status nach Operation wegen Sturz von der Treppe 2 8. September 2015, dislozierte Calcaneusfraktur links, Operation offene Reposition und Osteosynthese mittels Calcaneus-Platte, Defektfüllung mittel s MTF-Block - Status nach ORIF-Calcaneus mittels lateraler Calcaneusplatte am 9. Oktober 2015 im Spital Q.___ - Status nach Osteosynthesematerialentfernung und Teilarthrolyse des USG links am 1 7. Mai 2016 Spital Q.___ - Verkürzter Wadenmuskulatur mit Achilodynie sowie Fasciitis plan taris-Beschwerden - Hypercholesterinämie (Spital Q.___ 3 0. Juni 2016) - Polyarthritis ( R.___ 1 8. Oktober 2016) - Psoriasis vulgaris ( R.___ 1 8. Oktober 2016) - Knöchern konsolidierte Kalkaneusfraktur. Fortgeschrittene posttrauma tische USG-Arthrose. Beginnende OSG-Arthrose (13. Oktober 2016 CT OSG/ Rückfuss links, Fuss dp /lateral, OSG ap links, OSG Hindfoot /Fuss pa long axial view links, R.___ 1 8. Oktober 2016) Die objektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit ergebe, dass der Beschwerdeführer aufgrund der Depression sowie der zunehmenden Schmerzen und des positiven und negativen Leistungsbildes auch für angepasste Tätigkeiten 100 % arbeits un fähig sei. Seit 2011 liege eine deutliche Verschlechterung des Zustandes des Be schwerdeführers vor (S. 4 f.). 4.4 4.4.1 Dr. med. S.___, Assistenzarzt Orthopädie von der Universitätsklinik R.___ gab in seinem Bericht vom 2 4. Januar 2018 ( Urk. 11/175) zuhanden der IV-Stelle fol gende Diagnosen an (S. 1): - Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links mit/bei - Status nach ORIF-Calcaneus mittels lateraler Calcaneusplatte am 9. Oktober 2015 im Spital Q.___ - Status nach Osteosynthesematerialentfernung und Teilarthrolyse des USG am 1 7. Mai 2016 im Spital Q.___ - Verkürzte Wadenmuskulatur mit Achillodynie sowie Fasciitis plan taris-Beschwerden - Postoperativer Teilläsion Nervus suralis bei erhaltener Nerven konti nuität - Neurophysiologie R.___ 7. November 2016: Amplituden min derung Nervus sur alis links, Tinelphänomen über distalem Narbengebiet - Kein Ansprechen auf diagnostische Blockade Nervus suralis April 2017 (PCH J.___ ) - Kein Ansprechen auf subtalare Infiltration Oktober 2016 und 23. Mai 2017 - Diabetes mellitus Typ II - Arterielle Hypertonie - Polyarthritis - Psoriasis vulgaris Er führte zudem aus, der Beschwerdeführer sei erstmals im Oktober 2016 auf grund persistier e nder Schmerzen im Bereich des rechten Rückfusses, - nach einer Calcaneusfraktur im September 2015, - vorstellig geworden. Der Beschwerd e führer habe weder auf die subtalare Infiltration, noch auf eine diagnostische Blo c kade des Nervus suralis respektive dessen Teilläsion gut angesprochen. Auf grund dessen sei der Entscheid der Zuweisung in die chiropraktische Sprech stunde zur Neuraltherapie erfolgt. Er leide weiterhin unter einer Berührungs empfindlichkeit über dem lateralen Fussrand, beginnend subfibulär über den Sinus tarsi hinweg und zum Fussrücken ziehend. Bei Palpation habe er aus strahlende Schmerzen bis zur Kleinzehe. Die Schmerzen würden trotz der aus gebauten konservativen Therapie persistieren (S. 2). Hinsichtlich der Arbeit s fähigkeit gab Dr. S.___ an, dass von ihrer Seite bis anhin keine Arbeitsunfähigkeit attestiert worden sei. Der Beschwerdeführer sei im Rahmen seines linken Fusses sicherlich eingeschränkt, dies bringe aber keine wesentliche Einschränkung für sitzende Tätigkeiten mit sich. Entsprechend seien stehende/gehende Tätigkeiten erschwert. Sitzend/wechselnde Tätigkeiten seien durchführbar. In e iner dem Leiden angepassten Tätigkeit sei der Beschwerdeführer voll einsatzfähig (S. 4). 4.4.2 In einem weiteren Bericht der Universitätsklinik R.___ hielt Dr. med. T.___, Oberarzt Orthopädie, am 1 0. April 2018 (Urk. 11/185) folgende Diagnosen fest (S. 1): - Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links - Chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom mit/bei - Dysfunktion L4/5, L5/S1 - Postoperative Nervus suralis -Teilläsion links im Rahmen Diagnose 2 - Neuropsychologisch November 2016: Amplitudenminderung Nervus suralis links - Diabetes mellitus Typ II - Arterielle Hypertonie - Polyarthritis - Depression - Unter medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlung - Psoriasis vulgaris Dr. T.___ gab zudem an, nach Durchsicht der MRI-Bildgebung scheine die Weichteilvermehrung intermetatarsal III/IV eher einer Bursitis zu entsprechen und nicht einem Morton-Neurom. Auf die Infiltration habe der Beschwerdeführer nicht angesprochen. 4. 5 Die beteiligten Fachpersonen vom Zentrum B.___ hielten in ihrem Bericht vom 3 1. Juli 2018 ( Urk. 11/182) h insichtlich der Arbeitsfähigkeit fest, der Beschwerdeführer sei seit 2008 nicht mehr arbeitsfähig (S. 3). Aufgrund der komplexen Problematik mit vor allem belastungsabhängigen Beschwerden und deutlicher funktioneller Einschränkung könne der Beschwerdeführer nicht länger Sitzen oder Stehen und habe Einschränkungen der Gehfähigkeit. Es könne ihm aus somatischer Sicht zurzeit und bis auf weiteres keine Tätigkeit zugemutet werden. Auch aus schmerztherapeutischer Sicht sei er für die frühere Tätigkeit als Hauswart sowie unter Berücksichtigung der Persönlichkeit des Beschwerdeführers 100 % arbeitsunfähig (S. 7). Auch i n einer angepassten Tätigkeit werde der Be schwerdeführer aufgrund der chronischen Schmerzen und der depressiven Stö rung als 100 % arbeitsunfähig beurteilt. Es hätten sich keine Hinweise auf Aggra vation oder Simulation ergeben (S 8). 4.6 Dr. med. U.___, Fachärztin für Rheumatologie und Innere Medizin, diagnos ti zierte im Bericht vom 19. Oktober 2018 insbesondere ein chronisches cervico - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom (Differentialdiagnose: Psoriasis-Spondyl arth ropathie ), eine chronische undifferenzierte Polyarthritis (Differen tial diag nose: Psoriasisarthropathie, seronegative chronische Polyarthritis, paraneo plas tisch) sowie eine Psoriasis vulgaris. Sie hielt fest, sie interpretiere aufgrund von Angaben und Untersuchungsbefunden das Bild im Rahmen der Psoriasis Spon dylarthropathie. Bei vor allem axialem Befall sei eine Therapie mit TNF-Hemmer beziehungsweise Humira geplant. Zudem spiele bei der Symptomatik auch eine myofasziale Komponente sowie eine Fehlhaltung und Haltungsinsuffizienz eine Rolle. Hinsichtlich des zusätzlich bestehenden Verdachts auf ein Carpaltunnel syndrom empfehle sie die Durchführung einer neurologischen Beurteilung im Hin blick auf weitere diagnostische und therapeutische Massnahmen (Urk. 14 S. 1 f.). 4.7 In seinem Bericht vom 1 6. Oktober 2018 ( Urk. 11/198) hielt Dr. med. V.___, Spezialarzt FMH für Chirurgie, Wirbelsäulenleiden, Schleudertrauma und ortho pädische Traumatologie, folgende Diagnosen fest (S. 1 f.): - Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links - Postoperative N ervus suralis -Teilläsion links im Rahmen Diagnose 1 - Chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom bei Dysfunktion L4/5, L5/S1 - Begin nende seronegative rheumatoide A rthritis (Erstdiagnose November 2006, Stadtspital D.___ ) mit/bei - Diabetes mellitus Typ II, HbA1c 5.2 - Anamnestisch Verdacht auf KHK ( Spital D.___ ) - Divertikulose - Status nach Urithelkarzinom - Status nach Ureterolitasis distal re. - Status nach Cholezystolithiasis - Prostataobstruktionssyndrom Stadium I ( Dr. med. W.___ 1 2. Mai 2014) - Kortikale Nierenzyste am Oberpol links - Arterielle Hypertonie - Chronische Unterschenkelschmerzen beidseits seit Dezember 2006 - S plenomegalie - Chronische Otitis externa - Hypercholesterinämie (Spital Q.___ 3 0. Juni 2016) - Polyarthritis ( R.___ 1 8. Oktober 2016) - Psoriasis vulgaris ( R.___ 1 8. Oktober 2016) - Rez i divierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive Episode (ICD-10, F33.1) - Übergewicht (E66.0, BMI = 29) mit Steatosis hepatis, Leberwerte bland Zusätzlich gab Dr. V.___ an, es gebe zwei Problemkreise, zum einen die Wirbelsäulenproblematik und zum anderen die Restbeschwerden bei Status nach operativer Behandlung einer Calc aneusfraktur mit posttraumatische r subtalarer Arthrose des linken Fusses. Betreffend die Wirbel säulenproblematik werde bei Dr. U.___ eine intensive rheumatologische Abklärungsuntersuchung durchge führt. In Bezug auf eine Invaliden rente sei natürlich der Verlauf der s eronegativen rheumatoiden Arthritis von Bedeutung. Hinsichtlich der Beschwerden im Bereich des unteren Sprunggelenkes sei hauptsächlich die subtalare fortgeschrittene post traumatische Arthrise verantwortlich. Der Beschwerdeführer sei in der Universi tätsklinik R.___ diesbezüglich ausführlich untersucht und beraten worden. 4.8 In ihre m Bericht vom 1 5. Januar 2019 ( Urk. 11/203) hielten Dr. N.___ und Dr. phil. O.___ vom Zentrum P.___ fest, dass es sich beim Zu standsbild im Jahr 2011 nicht nur um eine, wie von der Medas Y.___ behauptete Persönlichkeitsveränderung handle, sondern, dass sich neben der seronegativen rheumatoiden Arthritis sowie den Folgen des Treppensturzes vom 2 9. September 2015 mit der Folge von zwei Operationen eine klinisch relevante rezidivierende depressive Episode (F33.1) ausgebildet habe. In diesem Zusammenhang seien wegen zunehmenden Depressionen im Jahr 2017 zwei stationäre Behandlungen in der Klinik C.___ erfolgt, wobei ebenfalls die Diagnose einer rezidivie renden depressiven Störung mit gegenwärtig mittelgradiger Episode gestellt wor den sei. Psychosozial finde sich eine stabile Situation, wobei der Beschwerde führer mit seiner Frau beim Sohn und seiner Familie lebe. Seit 2011 bezie hungsweise seit 2017 sei eine klare Verschlechterung aufgetreten (S. 2, vgl. auch die Angaben vom 22. März 2019, Urk. 8/3 ). 5. 5.1 Aufgrund der im Neuanmeldungsverfahren aufgelegten medizinischen Unterla gen bestehen gewisse Anhaltspunkte, dass sich der Gesundheitszustand des Be schwerdeführers seit der l etztma ligen Renten prüf ung vo m 7. Juli 201 2 ( vgl. E. 2.3 ) erheblich verändert hat. 5.2 Zunächst ist zu bemerken, dass der Beschwerdeführer im Jahr 2015 einen Trep pensturz erlitt, welcher eine Calcaneusfraktur links nach sich zog. Aus soma tischer Sicht wurden daher bereits im Jahr 2016 ( Urk. 11/165) von den Fach personen der Universitätsklinik R.___ die Diagnosen einer schmerzhaften post traumatischen subtalaren Arthrose beim linken Fuss sowie eine r postoperative n Nervus suralis - Teilläsion links gestellt. I m aktuellsten Bericht der Universi täts klinik R.___ vom 10. April 2018 wird zusätzlich zu den zuvor genannten Diagnosen ein chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom mit Dysfunktion L4/5 und L5/S1 festge halten ( Urk. 11/185). Diese Diagnosen wurden sodann von Dr. med. AA.___, Oberarzt Schmerzambulatorium, Institut für Anästhesie, Universi täts spital J.___, bestätigt (Urk. 11/184). Seit 2012 und dem Urteil des hiesigen Gerichts vom 3 0. April 2014 liegen a us somatischer Sicht folglich neue L eiden und Befunde vor, welche möglicherweise für sich oder im Zusammenspiel mit den zahlreichen weiterleiden Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit des Be schwer deführers haben. Dies gilt auch für die Polyarthritis, welche aufgrund einer Unter suchung vom 18. Oktober 2016 in der Klinik R.___ erneut festgestellt worden sei (Urk. 11/168/4; vgl. demgegenüber Urk. 14). Gemäss den Angaben von Dr. U.___ vom 19. Oktober 2018 besteht die Möglichkeit einer Psoriasis Arthro pathie (Urk. 14). Gestützt auf die vorhandenen ärztlichen Angaben lässt sich dabei die Frage der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit nicht abschliessend beant worten. Nament lich kann nicht allein und abschliessend auf die Einschätzung von Dr. S.___ vom 24. Januar 2018 abgestellt werden, welcher sich nur zur Prob lematik am linken Fuss äusserte und diesbezüglich einzig für stehende und gehende Tätig keiten eine Einschränkung sah (Urk. 11/175 S. 3 f.; Urk. 11/196/7-8). Die übrigen behandelnden Ärzte attestierten - teilweise ohne nachvollziehbare Begründung - eine vollständige Arbeitsunfähigkeit auch für angepasste Tätigkeiten (Urk. 11/168/4, Urk. 11/179/5) oder erklärten, sich nicht zur Arbeitsfähigkeit zu äussern (Urk. 11/183/5, Urk. 11/184). Ob aus somatischer Sicht im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung eine etwaige Arbeitsunfähigkeit bestanden hat, kann so nicht beurteilt werden. 5.3 Aus psychiatrischer Sicht wurde beim Beschwerdeführer bereits im Jahr 2015 im Rahmen des Berichts des Zentrums B.___ ( Urk. 11/ 168/6-12) eine rezidivierende depressive Störung mit gegenwärtig mittelgradiger Epi sode (ICD-10 F33. 1) diagnostiziert. Diese Diagnose wurde anschliessend mehrfach durch die M.___ (E. 4. 2 hiervor), das Zentrum P.___ (E. 4.3 und E. 4.8 hiervor) und das Zentrum B.___ (E. 4.5 hiervor) bestätigt. Insbesondere hielten Dr. N.___ und Dr. phil. O.___ in ihrem Bericht vom 1 5. Januar 2019 ( Urk. 11/203) ausdrücklich fest, dass sich neben der serone gativen rheumatoiden Arthritis sowie den Folgen des Treppensturzes vom 2 8. September 2015 mit der Folge von zwei Operationen eine klinisch relevante rezidivierende depressive Episode (F33.1) ausgebildet ha be. In diesem Zusam men hang seie n aufgrund der zunehmenden Depressionen im Jahr 2017 schliess lich zwei stationäre Behandlungen in der Klinik C.___ erfolgt. W eder die statio näre noch die ambulante Behandlung habe die Symptomatik verändern können und die rezidivierende depressive Störung sei bis heute klinisch relevant geblie ben (S. 2). D ie Fachpersonen gingen seit 2011 respektive seit 2017 von einer klaren Verschlechterung des Gesundheitszustandes aus. Die Begründung der Beschwerdegegnerin, wonach die Depression und die statio nären Aufenthalte bereits im Entscheid ( des hiesigen Gerichts ) berücksichtigt worden seien, die Therapie noch ausbaufähig sei und zahlreiche psychosoziale Belastungsfaktoren bestünden ( Urk. 11/205/2), greift hier zu kurz. In den Gut achten der Medas Y.___, auf welchen das Urteil vom 3 0. April 2014 ( Urk. 11/121 ) beruht, wurde noch keine eigenständige depressive Störung diag nos tiziert und es wurde insbesondere seitens der Beschwerdegegnerin im Rahmen der leistu ngsabweisenden Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) die Recht sprechung nicht berücksichtigt, wonach gemäss BGE 143 V 418 grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.1). Dies gilt auch für primäre Abhängigkeitssyndrome, womit die früher diagnostizierte Opiatab hängigkeit – soweit sie noch vorliegen sollte – ebenfalls in das strukturierte Beweisverfahren einzubeziehen wäre (BGE 145 V 215). Zudem fanden die statio nären Aufenthalte in der Klinik C.___ im Jahr 2017 statt und konnten daher im Urteil des hiesigen Gerichts vom 3 0. April 2014 gar nicht be rücksichtigt werden. Anhand den vorliegenden ärztlichen Berichte zum psychischen Zustand des Beschwerdeführers lässt sich auch nicht feststellen, inwiefern sich die diag nos tizierte Störung (mittelgradige depressive Störung) konkret auf die Leistungs- und Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers auswirkt und weshalb jegliche Erwerbstätigkeit en, namentlich auch eine behinderungsangepasste Arbeit, ausge schlossen ist. Ob und inwiefern psychosoziale Belastungsfaktoren im Vorder gru nd der psychischen Erkrankung stehen, lässt sich ebenfalls nicht mit über wiegender Wahrscheinlichkeit beurteilen. Vielm ehr ist beispielsweise dem B ericht von Dr. N.___ und Dr. phil. O.___ (vgl. E. 4.8 hiervor) zu entnehmen, dass sich die psychosoziale Situation stabil präsentiere (S. 2 Ziff. 4). 5.4 Bei dieser Sachlage ist festzuhalten, dass sich der Gesundheitszustand insbe sondere in psychischer Hinsicht dauerhaft verschlechtert haben könnte, aber eine schlüssige Beur teilung des Gesundheitszustands und dessen Auswirkungen auf die Arbeitsfähig keit des Beschwerdeführers aufgrund der vorliegenden Akten nicht möglich ist und sich der medizinische Sachverhalt sowohl in psychischer als auch in soma tischer Hinsicht als ergänzungsbedürftig erweist. Die Sache ist daher unter Auf hebung der angefochtenen Verfügung vom 8. Februar 2019 (Urk. 2) an die Be schwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie weitere medizi nische Abklärungen tätige, ein e neue polydisziplinäre Begutachtung durchführen lasse und gestützt darauf in Berücksichtigung des gesundheitlichen Verlaufs (vgl. Urk. 8/1, Urk. 14 S. 4) erneut über die Leistungsansprüche des Beschwerdeführers entscheide. In dem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 6. 6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwer degegnerin aufzuerlegen. Damit erweist sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltliche Pro zessführung (Urk. 1 S. 1) als gegenstandslos. 6.2 Bei diesem Verfahrensausgang hat die Beschwerdegegnerin dem Beschwerde führer eine Prozessentschädigung zu entrichten, welche ermessensweise aus Fr. 1'400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzulegen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung der Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 8. Februar 2019 aufgehoben und die Sache an diese zurückgewiesen wird, damit sie weitere medizinische Abklärungen im Sinne der Erwägungen vornehme und hernach über d i e Leistungsansprü ch e des Be schwerdeführers neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubBabic

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2019.00190 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiberin Babic Urteil vom 12. August 2020

IV.2019.00190

IV.2019.00190

IV.2019.00190 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiberin Babic

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiberin Babic

Urteil vom 12. August 2020

Urteil vom 12. August 2020 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Milosav Milovanovic

vertreten durch Milosav Milovanovic Beratungsstelle für Ausländer

Beratungsstelle für Ausländer Selnaustrasse 15, 8001 Zürich

Selnaustrasse 15, 8001 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 Der 1959 geborene X.___ meldete sich am 3. Juli 2008 bei der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (Urk. 11 /7). Zur Klärung der erwerblichen und medizinischen Verhältnisse zog die IV-Stelle nebst einem Auszug aus dem indi viduellen Konto (Urk. 11 /12) die Akten des Krankentaggeldversicherers bei (Urk. 11 /14), und holte einen Arbeitgeberbericht (Urk. 11 /13) sowie Berichte der behandelnden Ärzte ein (Urk. 11 /17, 11 /21 und 11 /24). Zusätzlich liess sie den Versicherten im Juni 2009 von den Ärzten der Medas Y.___ begut achten (Expert ise vom 21. Oktober 2009 [Urk. 11 /32]). In der Folge auferlegte die Ver waltung X.___ eine Schadenminderungspflicht unter dem Hin weis, dass gemäss ihren Abklärungen die Arbeitsfähigkeit durch einen Opiat-Entzug und eine Schmerzmittelreduktion verbessert werden könne. Man erwarte, dass sich der Versicherte einer entsprechenden Behandlung unterziehe und werde dies im Rahmen des laufenden Abklärungsverfahrens überprüfen (Mitteil ung vom 4. Dezember 2009 [Urk. 11 /33]). Am 8. Dezember 2009 teilte die an der K linik Z.___ tätige Dr. med. A.___, Fach ärztin FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, mit, der Versicherte nehme keine Opioide mehr ein und die Schmerzmedikation sei auf ein Minimum redu ziert worden (Urk. 11 /36; vgl. auch Urk. 11 /38). Gestützt darauf erachtete die IV Stelle die Schadenminderungspflicht als weitgehend erfüllt und verlangte während der nächsten sechs Monate eine fortbestehende ärztliche Begleitung zur Unterstüt zung bei der Opioidabstinenz (Mitte ilung vom 6. Januar 2010 [Urk. 11 /40]), wo rauf Dr. A.___ die Weiterbehandlung des Versicherten bestätigte (Urk. 11/41 und Urk. 11 /43). Nachdem die Verwaltung weitere Berichte der behandelnden Ärzte eingeholt hatte (Urk. 11 / 54-55, 11 /58 und 11 /59/6), hielt sie eine Ver laufs begutachtung für angezeigt (Urk. 11 /61). Die Experten der Medas Y.___ erstatteten daraufhin ihr Gutachten am 6. Oktober 2011 (Urk. 11 /71). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 11 /84) sprach die IV-Stelle dem Ver sicherten mit Verfügung vom 19. September 2012 eine vom 1. Februar bis am 31. Dezember 2009 befristete ganze Rente der Invalidenversi cherung zu (Urk. 11 /102 und Urk. 11/106 ).

1.1 Der 1959 geborene X.___ meldete sich am 3. Juli 2008 bei der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (Urk. 11 /7). Zur Klärung der erwerblichen und medizinischen Verhältnisse zog die IV-Stelle nebst einem Auszug aus dem indi viduellen Konto (Urk. 11 /12) die Akten des Krankentaggeldversicherers bei (Urk. 11 /14), und holte einen Arbeitgeberbericht (Urk. 11 /13) sowie Berichte der behandelnden Ärzte ein (Urk. 11 /17, 11 /21 und 11 /24). Zusätzlich liess sie den Versicherten im Juni 2009 von den Ärzten der Medas Y.___ begut achten (Expert ise vom 21. Oktober 2009 [Urk. 11 /32]). In der Folge auferlegte die Ver waltung X.___ eine Schadenminderungspflicht unter dem Hin weis, dass gemäss ihren Abklärungen die Arbeitsfähigkeit durch einen Opiat-Entzug und eine Schmerzmittelreduktion verbessert werden könne. Man erwarte, dass sich der Versicherte einer entsprechenden Behandlung unterziehe und werde dies im Rahmen des laufenden Abklärungsverfahrens überprüfen (Mitteil ung vom 4. Dezember 2009 [Urk. 11 /33]). Am 8. Dezember 2009 teilte die an der K linik Z.___ tätige Dr. med. A.___, Fach ärztin FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, mit, der Versicherte nehme keine Opioide mehr ein und die Schmerzmedikation sei auf ein Minimum redu ziert worden (Urk. 11 /36; vgl. auch Urk. 11 /38). Gestützt darauf erachtete die IV Stelle die Schadenminderungspflicht als weitgehend erfüllt und verlangte während der nächsten sechs Monate eine fortbestehende ärztliche Begleitung zur Unterstüt zung bei der Opioidabstinenz (Mitte ilung vom 6. Januar 2010 [Urk. 11 /40]), wo rauf Dr. A.___ die Weiterbehandlung des Versicherten bestätigte (Urk. 11/41 und Urk. 11 /43). Nachdem die Verwaltung weitere Berichte der behandelnden Ärzte eingeholt hatte (Urk. 11 54-55, 11 /58 und 11 /59/6), hielt sie eine Ver laufs begutachtung für angezeigt (Urk. 11 /61). Die Experten der Medas Y.___ erstatteten daraufhin ihr Gutachten am 6. Oktober 2011 (Urk. 11 /71). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 11 /84) sprach die IV-Stelle dem Ver sicherten mit Verfügung vom 19. September 2012 eine vom 1. Februar bis am 31. Dezember 2009 befristete ganze Rente der Invalidenversi cherung zu (Urk. 11 /102 und Urk. 11/106 ). 1.2 Di e am 1 9. Oktober 2012 ( Urk. 11/118/3-14 ) dagegen erhobene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 3 0. April 2014 (Proz ess-Nr. IV.2012.01126; Urk. 11/121 ) ab und hob die Verfügung vom 1 9. September 2012 mit der Fest stellung, dass der Beschwerdeführer keinen Anspruch auf eine Rente der Inva lidenversicherung hat, auf.

1.2 Di e am 1 9. Oktober 2012 ( Urk. 11/118/3-14 ) dagegen erhobene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 3 0. April 2014 (Proz ess-Nr. IV.2012.01126; Urk. 11/121 ) ab und hob die Verfügung vom 1 9. September 2012 mit der Fest stellung, dass der Beschwerdeführer keinen Anspruch auf eine Rente der Inva lidenversicherung hat, auf. 1.3 Am 1 3. Dezember 2015 ( Urk. 11/129) meldete sich der Versicherte unter Hinweis auf einen Bericht zur interdisziplinären Schmerzbehandlung vom 3 0. November 2015 ( Urk. 11/140) erneut zum Leistungsbezug an. Nach durchgeführtem Vorbe scheidverfahren trat die IV-Stelle mit Verfügung vom 8. September 2016 ( Urk. 11/152) nicht auf das Leistungsbegehren ein.

1.3 Am 1 3. Dezember 2015 ( Urk. 11/129) meldete sich der Versicherte unter Hinweis auf einen Bericht zur interdisziplinären Schmerzbehandlung vom 3 0. November 2015 ( Urk. 11/140) erneut zum Leistungsbezug an. Nach durchgeführtem Vorbe scheidverfahren trat die IV-Stelle mit Verfügung vom 8. September 2016 ( Urk. 11/152) nicht auf das Leistungsbegehren ein. Die dagegen erhob ene Beschwerde vom 6. Oktober 2016 ( Urk. 11/154) zog der Versicherte mit Schreiben vom 2 4. Oktober 2016 zurück. Mit Verfügung vom 2 7. Oktober 2016 schrieb das hiesige Gericht den Prozess als durch Rückzug der Beschwerde erledigt ab (Prozess-Nr. IV.2016.01117; Urk. 11/157).

Die dagegen erhob ene Beschwerde vom 6. Oktober 2016 ( Urk. 11/154) zog der Versicherte mit Schreiben vom 2 4. Oktober 2016 zurück. Mit Verfügung vom 2 7. Oktober 2016 schrieb das hiesige Gericht den Prozess als durch Rückzug der Beschwerde erledigt ab (Prozess-Nr. IV.2016.01117; Urk. 11/157). 1.4 Am 3 0. November 2017 ( Urk. 11/169) meldete sich der Versicherte unter Hinweis auf Schmerzen und Depression erneut zum Leistungsbezug an. Die IV-Stelle tätigte weitere Abklärungen und holte wiederum medizinische Unterlagen ein. Nach Durchführung des Vorbescheidverfahrens ( Urk. 11/197 und Urk. 11/201) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) einen Leis tungsanspruch.

1.4 Am 3 0. November 2017 ( Urk. 11/169) meldete sich der Versicherte unter Hinweis auf Schmerzen und Depression erneut zum Leistungsbezug an. Die IV-Stelle tätigte weitere Abklärungen und holte wiederum medizinische Unterlagen ein. Nach Durchführung des Vorbescheidverfahrens ( Urk. 11/197 und Urk. 11/201) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) einen Leis tungsanspruch. 2. Dagegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 1 1. März 2019 ( Urk. 1) unter Beilage diverser Arztberichte ( Urk. 3/1-12) Beschwerde und beantragte, die ange fochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihm die IV-Rente zuzusprechen (1.), eventuell sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und der Fall an die Beschwerdegegnerin zwecks weiterer Abklärungen zurückzuweisen (2.) und es sei ihm die unentgeltliche Prozessführung zu bewilligen (3.). Am 1. April 2019 ( Urk. 7) und 1. Juli 2019 ( Urk. 13) reichte der Beschw erdeführer weitere medizinische Be richte ein ( Urk. 8/1-3 und Urk. 14).

2. Dagegen erhob der Versicherte mit Eingabe vom 1 1. März 2019 ( Urk. 1) unter Beilage diverser Arztberichte ( Urk. 3/1-12) Beschwerde und beantragte, die ange fochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihm die IV-Rente zuzusprechen (1.), eventuell sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und der Fall an die Beschwerdegegnerin zwecks weiterer Abklärungen zurückzuweisen (2.) und es sei ihm die unentgeltliche Prozessführung zu bewilligen (3.). Am 1. April 2019 ( Urk. 7) und 1. Juli 2019 ( Urk. 13) reichte der Beschw erdeführer weitere medizinische Be richte ein ( Urk. 8/1-3 und Urk. 14). Die IV-Stelle schloss am 2 5. April 2019 ( Urk. 10) und 17. Juli 2019 (Urk. 16) auf Abweisung der Besch werde, was dem Beschwerdeführer zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 12 und Urk. 17).

Die IV-Stelle schloss am 2 5. April 2019 ( Urk. 10) und 17. Juli 2019 (Urk. 16) auf Abweisung der Besch werde, was dem Beschwerdeführer zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 12 und Urk. 17). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Be ein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Be ein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 Ver ordnung über die Invalidenversicherung (IVV) ), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfe n, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis).

1.3 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 Ver ordnung über die Invalidenversicherung (IVV) ), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfe n, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie benem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner ka nn ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachver halts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie benem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner ka nn ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachver halts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.5 Gemäss höchstrichterlicher Rechtsprechung ist von Amtes wegen zu prüfen, ob seit der ersten Rentenverfügung zwischenzeitlich eine erneute materielle Prüfung des Rentenanspruchs stattgefunden hat. War dies nicht der Fall, so ist auf die Entwicklung der Verhältnisse seit der ersten Ablehnungsverfügung abzustellen; wie im Revisionsverfahren bleiben allfällige, vorangehende Nichtein tretensver fü gungen aufgrund des fehlenden Abklärungs- und bloss summarischen Begrün dungsaufwandes der Verwaltung unbeachtlich. Erfolgte dagegen nach einer erste n Leistungsverweigerung eine erneute materielle Prüfung des geltend gemachten Rentenanspruchs und wurde dieser nach rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs (bei Anhalts punkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheits zustands) abermals rechtskräftig verneint, muss sich die leistungsansprechende Person dieses Ergebnis – vorbehältlich der Rechtsprechung zur Wiedererwägung oder prozessualen Revision (vgl. BGE 127 V 466 E. 2c mit Hinweisen) – bei einer weiteren Neuanmeldung entgege nhalten lassen (BGE 130 V 71 E. 3.2.3 ; vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.3 f. ).

1.5 Gemäss höchstrichterlicher Rechtsprechung ist von Amtes wegen zu prüfen, ob seit der ersten Rentenverfügung zwischenzeitlich eine erneute materielle Prüfung des Rentenanspruchs stattgefunden hat. War dies nicht der Fall, so ist auf die Entwicklung der Verhältnisse seit der ersten Ablehnungsverfügung abzustellen; wie im Revisionsverfahren bleiben allfällige, vorangehende Nichtein tretensver fü gungen aufgrund des fehlenden Abklärungs- und bloss summarischen Begrün dungsaufwandes der Verwaltung unbeachtlich. Erfolgte dagegen nach einer erste n Leistungsverweigerung eine erneute materielle Prüfung des geltend gemachten Rentenanspruchs und wurde dieser nach rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs (bei Anhalts punkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheits zustands) abermals rechtskräftig verneint, muss sich die leistungsansprechende Person dieses Ergebnis – vorbehältlich der Rechtsprechung zur Wiedererwägung oder prozessualen Revision (vgl. BGE 127 V 466 E. 2c mit Hinweisen) – bei einer weiteren Neuanmeldung entgege nhalten lassen (BGE 130 V 71 E. 3.2.3 ; vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.3 f. ). 1.6 Ein Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG betrifft Änderungen in den persönlichen Verhältnissen der versicherten Person (BGE 133 V 454 E. 7.1). Dazu gehört namentlich der Gesundheitszustand. Dabei ist nicht die Diagnose massgebend, sondern in erster Linie der psychopathologische Befund und der Schweregrad der Symptomatik. Aus einer anderen Diagnose oder einer unter schiedlichen Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus medizinischer Sicht allein kann somit nicht auf eine für den Invaliditätsgrad erhebliche Tatsachenänderung geschlossen werden (Urteil des Bundesgerichts 9C_602/2016 vom 1 4. Dezember 2016 E. 5.1 mit weiteren Hinweisen).

1.6 Ein Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG betrifft Änderungen in den persönlichen Verhältnissen der versicherten Person (BGE 133 V 454 E. 7.1). Dazu gehört namentlich der Gesundheitszustand. Dabei ist nicht die Diagnose massgebend, sondern in erster Linie der psychopathologische Befund und der Schweregrad der Symptomatik. Aus einer anderen Diagnose oder einer unter schiedlichen Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus medizinischer Sicht allein kann somit nicht auf eine für den Invaliditätsgrad erhebliche Tatsachenänderung geschlossen werden (Urteil des Bundesgerichts 9C_602/2016 vom 1 4. Dezember 2016 E. 5.1 mit weiteren Hinweisen). Das Hinzutreten einer neuen Diagnose stellt nicht per se einen Revisionsgrund dar, weil damit das quantitative Element der (erheblichen) Gesundheitsver schlechterung nicht zwingend ausgewiesen ist (BGE 141 V 9 E. 5.2 mit Hin wei sen). Massgebend ist einzig, ob bzw. in welchem Ausmass – unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie – den medizinischen Akten eine Verschlechterung der Arbeits- bzw. Erwerbsfähigkeit im relevanten Zeitraum entnommen werden kann (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_664/2017 vom 25. Januar 2018 E. 9 und 9C_799/2016 vom 2 1. März 2017 E. 5.2.1 mit weiteren Hinweisen).

Das Hinzutreten einer neuen Diagnose stellt nicht per se einen Revisionsgrund dar, weil damit das quantitative Element der (erheblichen) Gesundheitsver schlechterung nicht zwingend ausgewiesen ist (BGE 141 V 9 E. 5.2 mit Hin wei sen). Massgebend ist einzig, ob bzw. in welchem Ausmass – unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie – den medizinischen Akten eine Verschlechterung der Arbeits- bzw. Erwerbsfähigkeit im relevanten Zeitraum entnommen werden kann (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_664/2017 vom 25. Januar 2018 E. 9 und 9C_799/2016 vom 2 1. März 2017 E. 5.2.1 mit weiteren Hinweisen). 1.7 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.7 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) damit, dass die medizinischen Abklärungen ergeben hätten, der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers habe sich bereits per Juni 2017 soweit verbessert, dass ihm eine überwiegend sitzend ausgeübte leichte Tätigkeit wieder vollschichtig zumutbar sei. In einer solchen Tätigkeit sei es gemäss Bundesamt für Statistik möglich ein Einkommen von Fr. 67'339.-- zu erwirtschaften, was einem Invaliditätsgrad von 16 % entspreche.

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) damit, dass die medizinischen Abklärungen ergeben hätten, der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers habe sich bereits per Juni 2017 soweit verbessert, dass ihm eine überwiegend sitzend ausgeübte leichte Tätigkeit wieder vollschichtig zumutbar sei. In einer solchen Tätigkeit sei es gemäss Bundesamt für Statistik möglich ein Einkommen von Fr. 67'339.-- zu erwirtschaften, was einem Invaliditätsgrad von 16 % entspreche. 2.2 Dagegen w and te der Beschwerdeführer im Wesentlichen ein ( Urk. 1), er leide an zahlreichen somatischen und psychischen Krankheiten. Die Ärzte des Zentrums B.___ seien überzeugt, dass er nicht mehr arbeiten könne. Aufgrund der Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes habe er in der Klinik C.___ stationär behandelt werden müssen. Das entkräfte die Behaup tung der Beschwerdegegnerin, dass es per Juni 2017 zur erheblichen Verbesse rung des gesundheitlichen Zustandes gekommen sei. Auch die Ärzte der Klinik seien überzeugt, dass er in seinem Erwerbsleben erheblich eingeschränkt sei, was seitens der Beschwerdegegnerin weder abgeklärt noch durchdiskutiert worden sei. Des Weiteren könne er sich kaum an eine Teamarbeit anpassen, werde schnell müde und seine Konzentration lasse immer nach. Aufgrund der Medikamen ten einnahme sei er bei der Ar beit auch noch verlangsamt und un konzentriert. Er leide an starken Wirbelschmerzen, welche sich insbesondere beim Sitzen verstär ken w ürden wie auch an Beinschmerzen, insbesondere an den Knie- und Sprung gelenken. Bei ihm sei die Altersverlangsamung aufgrund der vielen Medikamente und aufgrund seines Alters eingetreten. Deshalb und auch weil er seinen Beruf habe wechseln müssen, da er nicht ausgebildet sei, habe er Anrecht auf den Leidensabzug von 25 %, was nicht berücksichtigt worden sei.

2.2 Dagegen w and te der Beschwerdeführer im Wesentlichen ein ( Urk. 1), er leide an zahlreichen somatischen und psychischen Krankheiten. Die Ärzte des Zentrums B.___ seien überzeugt, dass er nicht mehr arbeiten könne. Aufgrund der Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes habe er in der Klinik C.___ stationär behandelt werden müssen. Das entkräfte die Behaup tung der Beschwerdegegnerin, dass es per Juni 2017 zur erheblichen Verbesse rung des gesundheitlichen Zustandes gekommen sei. Auch die Ärzte der Klinik seien überzeugt, dass er in seinem Erwerbsleben erheblich eingeschränkt sei, was seitens der Beschwerdegegnerin weder abgeklärt noch durchdiskutiert worden sei. Des Weiteren könne er sich kaum an eine Teamarbeit anpassen, werde schnell müde und seine Konzentration lasse immer nach. Aufgrund der Medikamen ten einnahme sei er bei der Ar beit auch noch verlangsamt und un konzentriert. Er leide an starken Wirbelschmerzen, welche sich insbesondere beim Sitzen verstär ken w ürden wie auch an Beinschmerzen, insbesondere an den Knie- und Sprung gelenken. Bei ihm sei die Altersverlangsamung aufgrund der vielen Medikamente und aufgrund seines Alters eingetreten. Deshalb und auch weil er seinen Beruf habe wechseln müssen, da er nicht ausgebildet sei, habe er Anrecht auf den Leidensabzug von 25 %, was nicht berücksichtigt worden sei. 2.3 Strittig und zu prüfen ist eine rentenrelevante Veränderung des Gesundheitszu stands des Beschwerdeführers bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 8. Februar 2019 (Urk. 2). Vergleichsbasis im vorliegenden Neuanmeldeverfahren bildet das rechtskräftige rentenaufhebende Urteil des hiesigen Gerichts vom 30. April 2014 (Urk. 11/121), welche s auf einer materiellen Prüfung des Renten an spruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung und Beweiswürdigung beruhte. Darin waren die tatsächlichen Verhältnisse berücksichtigt worden, wie sie bis zum Verfügungserlass am 19. September 2012 eingetreten waren.

2.3 Strittig und zu prüfen ist eine rentenrelevante Veränderung des Gesundheitszu stands des Beschwerdeführers bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 8. Februar 2019 (Urk. 2). Vergleichsbasis im vorliegenden Neuanmeldeverfahren bildet das rechtskräftige rentenaufhebende Urteil des hiesigen Gerichts vom 30. April 2014 (Urk. 11/121), welche s auf einer materiellen Prüfung des Renten an spruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung und Beweiswürdigung beruhte. Darin waren die tatsächlichen Verhältnisse berücksichtigt worden, wie sie bis zum Verfügungserlass am 19. September 2012 eingetreten waren. 3.

3. 3.1 Die medizinischen Unterlagen, auf welchen das rentenabweisende Urteil vom 30. April 2014 fusste, insbesondere das damals beigezogene Gutachten und Verlaufsgutachten der Medas Y.___ (Urk. 11/32 und Urk. 11/71) wurden im Urteil des hiesigen Gerichts folgendermassen dargestellt (Urk. 11/121 E. 3.5 und E. 3.8).

3.1 Die medizinischen Unterlagen, auf welchen das rentenabweisende Urteil vom 30. April 2014 fusste, insbesondere das damals beigezogene Gutachten und Verlaufsgutachten der Medas Y.___ (Urk. 11/32 und Urk. 11/71) wurden im Urteil des hiesigen Gerichts folgendermassen dargestellt (Urk. 11/121 E. 3.5 und E. 3.8). 3.2 Gestützt auf die Ergebnisse der im Juni 2009 durchgeführten internistischen, rhe u matologischen, dermatologischen und psychiatrischen Untersuchungen (Gut ach ten vom 21. Oktober 2009 [Urk. 11 /32]) stellten die Gutachter der Medas Y.___ folgende sich auf die Arbeitsfähigkeit auswirkende Diagnose (S. 28 f.):

3.2 Gestützt auf die Ergebnisse der im Juni 2009 durchgeführten internistischen, rhe u matologischen, dermatologischen und psychiatrischen Untersuchungen (Gut ach ten vom 21. Oktober 2009 [Urk. 11 /32]) stellten die Gutachter der Medas Y.___ folgende sich auf die Arbeitsfähigkeit auswirkende Diagnose (S. 28 f.): - Hypochondrische Störung

Hypochondrische Störung - Beschwerden überlagert durch eine Schmerzkrankheit nicht organi schen Ursprungs

Beschwerden überlagert durch eine Schmerzkrankheit nicht organi schen Ursprungs - iatrogene Opioid-Abhängigkeit

iatrogene Opioid-Abhängigkeit - Verdacht auf komplexes Medikamenten-Nebenwirkungssyndrom bei einer Kombination von mehreren Antirheumatika, einem Opiat, einem Opioid und einem Antidepressivum

Verdacht auf komplexes Medikamenten-Nebenwirkungssyndrom bei einer Kombination von mehreren Antirheumatika, einem Opiat, einem Opioid und einem Antidepressivum Als ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit beurteilten sie folgende Diagnosen (S. 29):

Als ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit beurteilten sie folgende Diagnosen (S. 29): - Anamnestisch Status nach nicht klassifizierbarer Autoimmunerkrankung (Diagnose Stadtspital D.___ [27. Dezember 2006])

Anamnestisch Status nach nicht klassifizierbarer Autoimmunerkrankung (Diagnose Stadtspital D.___ [27. Dezember 2006]) - aktuell in den letzten Verlaufskontrollen ohne systemische Entzün dungszeichen (unter Methotrexat-Therapie)

aktuell in den letzten Verlaufskontrollen ohne systemische Entzün dungszeichen (unter Methotrexat-Therapie) - Chronisches Ekzem, wahrscheinlich endogen (intrinsisch), Differential diag nose: zusätzliches seborrhoisches Ekzem

Chronisches Ekzem, wahrscheinlich endogen (intrinsisch), Differential diag nose: zusätzliches seborrhoisches Ekzem - nachgewiesene Kontaktallergie auf Kaliumdichromat

nachgewiesene Kontaktallergie auf Kaliumdichromat - Unklare, bereits länger nachweisbare Erhöhung der Leberwerte, Aus schluss einer chronischen Hepatitis und eines chronischen Äthylüber konsums; Differentialdiagnose: medikamentös-toxisch?

Unklare, bereits länger nachweisbare Erhöhung der Leberwerte, Aus schluss einer chronischen Hepatitis und eines chronischen Äthylüber konsums; Differentialdiagnose: medikamentös-toxisch? - Nikotinabusus (ein Paket Zigaretten pro Tag/25py)

Nikotinabusus (ein Paket Zigaretten pro Tag/25py) - Adipositas (164.5 cm / 87 kg / BMI 32.5)

Adipositas (164.5 cm / 87 kg / BMI 32.5) - Anamnestisch chronischer Tinnitus

Anamnestisch chronischer Tinnitus - Status nach Koronarangiographie am 16. August 2008 (ohne Befund), postinterventioneller Inguinalabszess rechts, Entlastungseingriff

Status nach Koronarangiographie am 16. August 2008 (ohne Befund), postinterventioneller Inguinalabszess rechts, Entlastungseingriff - Status nach Colonoskopie am 9. Februar 2009 mit Entfernung von sechs kleinen sessilen, tubulären respektive hyperplastischen Colonpolypen

Status nach Colonoskopie am 9. Februar 2009 mit Entfernung von sechs kleinen sessilen, tubulären respektive hyperplastischen Colonpolypen Die internistische Untersuchung habe – so Dr. med. E.___, Facharzt FMH für Allgemeine Innere Medizin – das Bild eines 50-jährigen, etwas älter wirkenden Versicherten ergeben. Dieser leide an einem diffusen Schmerzsyndrom der Weichteile an beiden Armen und Beinen. Das Becken und die Schultern würden keinen Schiefstand aufweisen und die Wirbelsäule sei normal geformt. An Nacken und Schulter bestehe ein Mastoid-Druckschmerz und alle Endphasen der Bewe gungen seien schmerzhaft. An den Fingergelenken seien keine Arthri tiden beobachtbar. Die Lendenwirbelsäule, das Iliosakralgelenk und die Trochan teren seien diffus druckdolent (S. 22).

Die internistische Untersuchung habe – so Dr. med. E.___, Facharzt FMH für Allgemeine Innere Medizin – das Bild eines 50-jährigen, etwas älter wirkenden Versicherten ergeben. Dieser leide an einem diffusen Schmerzsyndrom der Weichteile an beiden Armen und Beinen. Das Becken und die Schultern würden keinen Schiefstand aufweisen und die Wirbelsäule sei normal geformt. An Nacken und Schulter bestehe ein Mastoid-Druckschmerz und alle Endphasen der Bewe gungen seien schmerzhaft. An den Fingergelenken seien keine Arthri tiden beobachtbar. Die Lendenwirbelsäule, das Iliosakralgelenk und die Trochan teren seien diffus druckdolent (S. 22). Dr. med. F.___, Fachärztin FMH für Dermatologie und Venerologie, berichtete in ihrem dermatologischen Fachgutachten, der Beschwerdeführer leide an einem chronischen Ekzem, das wahrscheinlich endogen bedingt sei. Die neu aufgetre tenen Hautveränderungen im Gesicht und am Oberkörper könnten einem Pityro sporon-getriggerten endogenen Ekzem entsprechen. Der Beschwerdeführer leide zudem unter einer Kontaktallergie auf Kaliumdichromat. Aus dermatolo gischer Sicht lasse sich keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen. Die Gut achterin empfahl bei Wiederaufnahme der Arbeit das Tragen eines Hautschutzes an den Händen und eine Verbesserung der regelmässigen Haut pflege (S. 24 und S. 44 f.).

Dr. med. F.___, Fachärztin FMH für Dermatologie und Venerologie, berichtete in ihrem dermatologischen Fachgutachten, der Beschwerdeführer leide an einem chronischen Ekzem, das wahrscheinlich endogen bedingt sei. Die neu aufgetre tenen Hautveränderungen im Gesicht und am Oberkörper könnten einem Pityro sporon-getriggerten endogenen Ekzem entsprechen. Der Beschwerdeführer leide zudem unter einer Kontaktallergie auf Kaliumdichromat. Aus dermatolo gischer Sicht lasse sich keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen. Die Gut achterin empfahl bei Wiederaufnahme der Arbeit das Tragen eines Hautschutzes an den Händen und eine Verbesserung der regelmässigen Haut pflege (S. 24 und S. 44 f.). Dem rheumatologischen Teilgutachten von Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Rheumatologie sowie Physikalische Medizin und Rehabilitation, kann entnom men werden, dass der Beschwerdeführer während der Untersuchung ein bizarr anmutendes Schmerzverhalten mit Hyperventilationszeichen, Stöhnen und gro tesken Ausweichbewegungen gezeigt hat (S. 35). Dies widerspreche den funkti o nell unauffälligen Bewegungsabläufen bei Komplexfunktionen (Entkleiden, Lage wechsel, usw.). Die generelle „Schmerzausweitung“ werde aktenmässig gut durch die Berichte der behandelnden Rheumatologen und Psychiater dokumen tiert. Die Gelenke – so der Gutachter weiter – seien aktiv kaum untersuchbar (S. 40). Soweit untersuchbar würden sich keine Hinweise für eine funktionelle Einschränkung der Beweglichkeit am Bewegungsapparat und für objektiv fass bare Manifesta tio nen einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung finden (S. 37). Auffällig seien die Schmutzränder unter den Nägeln, besonders der rechten Hand, was im Wider spruch zum beschriebenen Alltagsablauf stehe. Bei deutli cher Schmerzüberzeich nung und fehlenden objektiven rheumatologischen Befunden könne keine Arbeitsunfähigkeit attestiert werden. Nicht nachvollzieh bar sei die gleichzeitige medikamentöse Abgabe von verschiedenen Antirheu matika (S. 40 f.).

Dem rheumatologischen Teilgutachten von Dr. med. G.___, Facharzt FMH für Rheumatologie sowie Physikalische Medizin und Rehabilitation, kann entnom men werden, dass der Beschwerdeführer während der Untersuchung ein bizarr anmutendes Schmerzverhalten mit Hyperventilationszeichen, Stöhnen und gro tesken Ausweichbewegungen gezeigt hat (S. 35). Dies widerspreche den funkti o nell unauffälligen Bewegungsabläufen bei Komplexfunktionen (Entkleiden, Lage wechsel, usw.). Die generelle „Schmerzausweitung“ werde aktenmässig gut durch die Berichte der behandelnden Rheumatologen und Psychiater dokumen tiert. Die Gelenke – so der Gutachter weiter – seien aktiv kaum untersuchbar (S. 40). Soweit untersuchbar würden sich keine Hinweise für eine funktionelle Einschränkung der Beweglichkeit am Bewegungsapparat und für objektiv fass bare Manifesta tio nen einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung finden (S. 37). Auffällig seien die Schmutzränder unter den Nägeln, besonders der rechten Hand, was im Wider spruch zum beschriebenen Alltagsablauf stehe. Bei deutli cher Schmerzüberzeich nung und fehlenden objektiven rheumatologischen Befunden könne keine Arbeitsunfähigkeit attestiert werden. Nicht nachvollzieh bar sei die gleichzeitige medikamentöse Abgabe von verschiedenen Antirheu matika (S. 40 f.). Dr. med. H.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seinem psychiatrischen Gutachten aus, die subjektiven Angaben des Beschwer deführers seien in vielen Bereichen erstaunlich pauschal und widersprüchlich ge wesen. Mit eindrücklicher emotionaler Intensität habe er Benachteiligungen, denen Ausländer ausgesetzt seien, geschildert. Emotional sei er über weite Strecken in einer resignierten, dumpfen Haltung verharrt und nur vereinzelt habe er Freude gezeigt (S. 50). Die charakteristischen Symptome von Angst und Panik, wie etwa spezifische Auslöser oder vegetative Reaktionen, hätten sich nicht in Erfahrung bringen lassen, sodass sich die von der behandelnden Psy chiaterin gestellte Diagnose einer Angst- und Panikstörung nicht aufrecht erhalten lasse. Die zu diagnostizierende hypochondrische Störung erlaube eine Zusammen fas sung des komplexen psychiatrischen Bildes unter einem Oberbe griff. Die befun deten aggressiven Persönlichkeitszüge würden sich ohne Prob leme mit dieser Diagnose vertragen (S. 52). Der Gutachter berichtete weiter, die ständige Beschäf tigung des Beschwerdeführers mit sich und seinem Leiden und die ausschliess liche Fokussierung auf die Krankheit schmälere das Potenzial zur Verrichtung von Arbeit gegen Lohn. Eine Differenzierung der konkreten Ein schränkungen lasse sich mit dem Beschwerdeführer nicht ausarbeiten, weshalb es in Bezug auf seine Arbeitsfähigkeit bei einer groben Schätzung bleiben müsse. Er erachte die Ausübung der bisherigen wie auch einer leidensange passten Tätigkeit im Umfang von 70 % für zumutbar (S. 52 f.).

Dr. med. H.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, führte in seinem psychiatrischen Gutachten aus, die subjektiven Angaben des Beschwer deführers seien in vielen Bereichen erstaunlich pauschal und widersprüchlich ge wesen. Mit eindrücklicher emotionaler Intensität habe er Benachteiligungen, denen Ausländer ausgesetzt seien, geschildert. Emotional sei er über weite Strecken in einer resignierten, dumpfen Haltung verharrt und nur vereinzelt habe er Freude gezeigt (S. 50). Die charakteristischen Symptome von Angst und Panik, wie etwa spezifische Auslöser oder vegetative Reaktionen, hätten sich nicht in Erfahrung bringen lassen, sodass sich die von der behandelnden Psy chiaterin gestellte Diagnose einer Angst- und Panikstörung nicht aufrecht erhalten lasse. Die zu diagnostizierende hypochondrische Störung erlaube eine Zusammen fas sung des komplexen psychiatrischen Bildes unter einem Oberbe griff. Die befun deten aggressiven Persönlichkeitszüge würden sich ohne Prob leme mit dieser Diagnose vertragen (S. 52). Der Gutachter berichtete weiter, die ständige Beschäf tigung des Beschwerdeführers mit sich und seinem Leiden und die ausschliess liche Fokussierung auf die Krankheit schmälere das Potenzial zur Verrichtung von Arbeit gegen Lohn. Eine Differenzierung der konkreten Ein schränkungen lasse sich mit dem Beschwerdeführer nicht ausarbeiten, weshalb es in Bezug auf seine Arbeitsfähigkeit bei einer groben Schätzung bleiben müsse. Er erachte die Ausübung der bisherigen wie auch einer leidensange passten Tätigkeit im Umfang von 70 % für zumutbar (S. 52 f.). In ihrer zusammenfassenden Beurteilung berichteten die beteiligten Spezial ärzte, eine Autoimmunkrankheit habe weder serologisch noch radiologisch nachge wie sen werden können. Denkbar sei, dass ein „Status nach“ einer solchen Krankheit vorliege. Differentialdiagnostisch komme auch eine medikamentöse Nebenwir kung in Frage, was bei der verschriebenen Medikation nicht ganz unwahr schein lich sei. Denn der Beschwerdeführer nehme gleichzeitig drei von der Formel her verschiedene Antirheumatika ein, was nicht nachvollziehbar sei. Parallel dazu schlucke er Co-Dafalgan und Tramaltropfen. Er nehme daher zugleich ein Opiat und ein Opioid ein, was kontraindiziert sei und die Opiatab hängigkeit fördere. Eine solche sei beim Beschwerdeführer auch beobachtbar. Festzuhalten sei, dass der Explorand unter einer für ihn gefährlichen Poly pharmazie stehe, dass sich bei ihm eine Abhängigkeit entwickelt habe und dass möglicherweise seine neuro muskulär präsentierten Erscheinungen ihre Grund lage in den medikamentösen Nebenwirkungen finden würden (S. 24 f.). Zur Frage der Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter zusammenfassend aus, der Beschwerdeführer sei seit 4. September 2009 – dem Tag der gutachterlichen Schlussbesprechung – in der bisherigen wie auch in einer leidensangepassten Tätigkeit zu 70 % arbeitsfähig. Es sei gut möglich, dass ein (grosser) Teil der Befindlichkeitsstörungen auf Nebenwirkungen der Medikation basieren würden. Somit müsse der Beschwerdeführer von den Opioiden und den Antirheumatika entzogen werden (S. 29 f.).

In ihrer zusammenfassenden Beurteilung berichteten die beteiligten Spezial ärzte, eine Autoimmunkrankheit habe weder serologisch noch radiologisch nachge wie sen werden können. Denkbar sei, dass ein „Status nach“ einer solchen Krankheit vorliege. Differentialdiagnostisch komme auch eine medikamentöse Nebenwir kung in Frage, was bei der verschriebenen Medikation nicht ganz unwahr schein lich sei. Denn der Beschwerdeführer nehme gleichzeitig drei von der Formel her verschiedene Antirheumatika ein, was nicht nachvollziehbar sei. Parallel dazu schlucke er Co-Dafalgan und Tramaltropfen. Er nehme daher zugleich ein Opiat und ein Opioid ein, was kontraindiziert sei und die Opiatab hängigkeit fördere. Eine solche sei beim Beschwerdeführer auch beobachtbar. Festzuhalten sei, dass der Explorand unter einer für ihn gefährlichen Poly pharmazie stehe, dass sich bei ihm eine Abhängigkeit entwickelt habe und dass möglicherweise seine neuro muskulär präsentierten Erscheinungen ihre Grund lage in den medikamentösen Nebenwirkungen finden würden (S. 24 f.). Zur Frage der Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter zusammenfassend aus, der Beschwerdeführer sei seit 4. September 2009 – dem Tag der gutachterlichen Schlussbesprechung – in der bisherigen wie auch in einer leidensangepassten Tätigkeit zu 70 % arbeitsfähig. Es sei gut möglich, dass ein (grosser) Teil der Befindlichkeitsstörungen auf Nebenwirkungen der Medikation basieren würden. Somit müsse der Beschwerdeführer von den Opioiden und den Antirheumatika entzogen werden (S. 29 f.). 3.3 In ihrer Verlaufsbegutach tung vom 6. Oktober 2011 (Urk. 11 /71) stellten die Gut achter Dres. E.___, H.___, G.___ und I.___, Rheumatologie FMH, der Medas Y.___ folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 35):

3.3 In ihrer Verlaufsbegutach tung vom 6. Oktober 2011 (Urk. 11 /71) stellten die Gut achter Dres. E.___, H.___, G.___ und I.___, Rheumatologie FMH, der Medas Y.___ folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 35): - Chronische Schmerzkrankheit im Sinne einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung/Fibromyalgie

Chronische Schmerzkrankheit im Sinne einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung/Fibromyalgie - volle Arbeitsfähigkeit aus Optik des Bewegungsapparates

volle Arbeitsfähigkeit aus Optik des Bewegungsapparates - nach wie vor keine Hinweise auf eine Autoimmun- oder entzündlich-rheumatische Erkrankung

nach wie vor keine Hinweise auf eine Autoimmun- oder entzündlich-rheumatische Erkrankung - persistierender und wahrscheinlich die Arbeitsfähigkeit mit limitieren der Opiatkonsum in der Form des Co-Dafalgans

persistierender und wahrscheinlich die Arbeitsfähigkeit mit limitieren der Opiatkonsum in der Form des Co-Dafalgans - Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)

Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) - Persönlichkeitsänderung bei chronischem Schmerzsyndrom (Verbitte rungssyndrom, maligne Regression [ICD-10 F62.80])

Persönlichkeitsänderung bei chronischem Schmerzsyndrom (Verbitte rungssyndrom, maligne Regression [ICD-10 F62.80]) - Persistierende Opiatabhängigkeit

Persistierende Opiatabhängigkeit Den folgenden Diagnosen massen sie keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bei (S. 35):

Den folgenden Diagnosen massen sie keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bei (S. 35): - Dyshidrosiformes Handekzem, wahrscheinlich kontaktallergisch mit Streu ung

Dyshidrosiformes Handekzem, wahrscheinlich kontaktallergisch mit Streu ung - Differentialdiagnose: pruriginöses Ekzem, im Rahmen einer Leber patho logie, bei atopischer Diathese (Diagnose der Dermatologie des Universitätsspitals J.___ 2010)

Differentialdiagnose: pruriginöses Ekzem, im Rahmen einer Leber patho logie, bei atopischer Diathese (Diagnose der Dermatologie des Universitätsspitals J.___ 2010) - Status nach intensiven Abklärungen und Therapien

Status nach intensiven Abklärungen und Therapien - Diffuse Hepatopathie

Diffuse Hepatopathie - erhöhte Transaminasen seit Jahren; Hepatitis-Serologien 2010 negativ

erhöhte Transaminasen seit Jahren; Hepatitis-Serologien 2010 negativ - Autoantikörper 2010 negativ

Autoantikörper 2010 negativ - Differentialdiagnose: im Rahmen des metabolen Syndroms; medika mentös-toxisch

Differentialdiagnose: im Rahmen des metabolen Syndroms; medika mentös-toxisch - Metaboles Syndrom

Metaboles Syndrom - Diabetes mellitus Typ II

Diabetes mellitus Typ II - arterielle Hypertonie

arterielle Hypertonie - Adipositas (164 cm/88 kg/BMI 33)

Adipositas (164 cm/88 kg/BMI 33) - Dyslipidämie

Dyslipidämie - Ur i thelkarzinom der Harnblase, nicht invasiver Tumor ( pTa ), low grade (solitär, papillär ) der Seitenwand links (Erstdiagnose Juni 2010)

Ur i thelkarzinom der Harnblase, nicht invasiver Tumor ( pTa ), low grade (solitär, papillär ) der Seitenwand links (Erstdiagnose Juni 2010) - Status nach transurethraler Blasenresektion (TUR) und Status nach Epi rubicin-Installation am 15. September 2010

Status nach transurethraler Blasenresektion (TUR) und Status nach Epi rubicin-Installation am 15. September 2010 - Urge -Inkontinenz

Urge -Inkontinenz - Nikotinabusus

Nikotinabusus - Tinnitus beidseits

Tinnitus beidseits - Status nach Koronarangiographie am 16. August 2008 (ohne Befund), post interventioneller Inguinalabszess rechts, Entlastungseingriff

Status nach Koronarangiographie am 16. August 2008 (ohne Befund), post interventioneller Inguinalabszess rechts, Entlastungseingriff - Status nach Kolonoskopie am 9. Februar 2009 mit Entfernung von sechs kleinen sessilen, tubulären respektive hyperplastischen Kolonpolypen

Status nach Kolonoskopie am 9. Februar 2009 mit Entfernung von sechs kleinen sessilen, tubulären respektive hyperplastischen Kolonpolypen Dr. G.___ berichtete in seinem rheumatologischen Fachgutachten, der Beschwer de führer wirke im Vergleich zur Untersuchung vor zwei Jahren deut lich koope ra tiver und freundlicher, allerdings immer noch sehr schmerzorien tiert. Die aktuell diagnostizierte Fibromyalgie stehe nicht im Widerspruch zur anlässlich der erstmaligen Begutachtung gestellten Diagnose einer chronischen Schmerz krankheit. Die Funktionalität des Rückens und des peripheren Bewe gungs appa rates sei vollständig erhalten. Hinweise auf periphere Ausfälle oder eine relevante muskuläre Dekonditionierung bestünden keine. Aus rheumatolo gischer Sicht schränke das chronische Schmerzsyndrom die Arbeitsfähigkeit nicht ein. Der Gutachter empfahl, auf die Wiedereinnahme von Opiaten und die Durchführung von interventionellen Eingriffen zu verzichten. Ein erneuter medizinischer „Ab klärungsrundumschlag“ würde die Chronifizierung der Beschwerden möglicher weise weiter unterhalten (Urk. 11 /72 S. 5 f.).

Dr. G.___ berichtete in seinem rheumatologischen Fachgutachten, der Beschwer de führer wirke im Vergleich zur Untersuchung vor zwei Jahren deut lich koope ra tiver und freundlicher, allerdings immer noch sehr schmerzorien tiert. Die aktuell diagnostizierte Fibromyalgie stehe nicht im Widerspruch zur anlässlich der erstmaligen Begutachtung gestellten Diagnose einer chronischen Schmerz krankheit. Die Funktionalität des Rückens und des peripheren Bewe gungs appa rates sei vollständig erhalten. Hinweise auf periphere Ausfälle oder eine relevante muskuläre Dekonditionierung bestünden keine. Aus rheumatolo gischer Sicht schränke das chronische Schmerzsyndrom die Arbeitsfähigkeit nicht ein. Der Gutachter empfahl, auf die Wiedereinnahme von Opiaten und die Durchführung von interventionellen Eingriffen zu verzichten. Ein erneuter medizinischer „Ab klärungsrundumschlag“ würde die Chronifizierung der Beschwerden möglicher weise weiter unterhalten (Urk. 11 /72 S. 5 f.). Dem psychiatrischen Teilgutachten von Dr. H.___ kann entnommen werden, dass sich die hypochondrische Störung zwischenzeitlich zu einer somatoformen Schmerzstörung entwickelt hat. Das Farbige und Lebhafte, das hypochondri schen Klagen eigen sei, habe beim Beschwerdeführer in den vergangenen Jahren einem Zustand der Resignation und Verbitterung Platz gemacht. Die konsequente Fokussierung seines ganzen Denkens auf die Krankheitsprozesse, die immer zahlreicher und komplexer würden, würde einen fatalen Kreislauf in Gang setzen, dem er sich aller Wahrscheinlichkeit nach zukünftig nicht mehr entziehen könne. Es sei praktisch undenkbar – so der Gutachter weiter –, dass der Explorand jemals wieder Lohnarbeit leisten werde. Zur Prüfung der Rele vanz der Schmerzstörung verwies er auf die sogenannten „Foerster-Kriterien“ und führte aus, ob eine psy chisch ausgewiesene Komorbidität von erheblicher Schwere, Intensität, Ausprä gung und Dauer vorliege, sei Ermessenssache. Er tendiere dazu, dieses Kriterium als erfüllt zu betrachten. Das Verbitterungssyn drom sei aber keine psychiatrische Diagnose und der ICD-10-Schlüssel enthalte dazu keine weiteren, hilfreichen Ausführungen. Bei den restlichen Kriterien seien viele Teilaspekte erfüllt, wobei auch soziokulturelle Faktoren in relevanter Art und Weise mitspielen würden. Der Beschwerdeführer habe sich immer über seine Arbeit definiert. Gleichzeitig habe er darauf hingewiesen, dass 30 Jahre Berufstätigkeit genug seien. Im Vergleich zur ursprünglichen Begutachtung sei aus psychiatrischer Sicht eine Reduktion der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen wie auch in einer leidensangepassten Tätig keit auf 50 % anzunehmen (Urk. 11 /73 S. 4 ff.).

Dem psychiatrischen Teilgutachten von Dr. H.___ kann entnommen werden, dass sich die hypochondrische Störung zwischenzeitlich zu einer somatoformen Schmerzstörung entwickelt hat. Das Farbige und Lebhafte, das hypochondri schen Klagen eigen sei, habe beim Beschwerdeführer in den vergangenen Jahren einem Zustand der Resignation und Verbitterung Platz gemacht. Die konsequente Fokussierung seines ganzen Denkens auf die Krankheitsprozesse, die immer zahlreicher und komplexer würden, würde einen fatalen Kreislauf in Gang setzen, dem er sich aller Wahrscheinlichkeit nach zukünftig nicht mehr entziehen könne. Es sei praktisch undenkbar – so der Gutachter weiter –, dass der Explorand jemals wieder Lohnarbeit leisten werde. Zur Prüfung der Rele vanz der Schmerzstörung verwies er auf die sogenannten „Foerster-Kriterien“ und führte aus, ob eine psy chisch ausgewiesene Komorbidität von erheblicher Schwere, Intensität, Ausprä gung und Dauer vorliege, sei Ermessenssache. Er tendiere dazu, dieses Kriterium als erfüllt zu betrachten. Das Verbitterungssyn drom sei aber keine psychiatrische Diagnose und der ICD-10-Schlüssel enthalte dazu keine weiteren, hilfreichen Ausführungen. Bei den restlichen Kriterien seien viele Teilaspekte erfüllt, wobei auch soziokulturelle Faktoren in relevanter Art und Weise mitspielen würden. Der Beschwerdeführer habe sich immer über seine Arbeit definiert. Gleichzeitig habe er darauf hingewiesen, dass 30 Jahre Berufstätigkeit genug seien. Im Vergleich zur ursprünglichen Begutachtung sei aus psychiatrischer Sicht eine Reduktion der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen wie auch in einer leidensangepassten Tätig keit auf 50 % anzunehmen (Urk. 11 /73 S. 4 ff.). Zusammenfassend führten die beteiligten Spezialärzte aus, der Beschwerde führer sei zwar vom Opioid Tramal entzogen worden, zugleich nehme er aber weiterhin Co-Dafalgan ein, das ein Opiat enthalte. Er müsse darum weiterhin als opiat ab hängig bezeichnet werden (Urk. 11 /71 S. 31). Differentialdiagnostisch könne man die vom Beschwerdeführer geschilderte Symptomatik – die vielen diffusen Beschwerden, die Resignation und die Antriebslosigkeit – auch der kontinuier lichen Einnahme des Opiats zuschreiben. Es sei deshalb ein Opiatent zug zu empfehlen. In Bezug auf die Hepatopathie legten sie dar, dass der Beschwer de führer zwischenzeitlich ein eindeutiges metabolisches Syndrom ent wickelt habe, weshalb eine vorbestehende Fettleber höchstwahrscheinlich für die Transamina senerhöhung verantwortlich sei. Die Gutachter erachteten zudem die Einnahme der beiden Medikamente Dafalgan und Voltaren als deutlich kontraindiziert. Zur Behandlung der Schmerzkrankheit schlugen sie vor, das Medikament Crestor abzusetzen und die Schmerzsituation zu beobachten. Denn beim Beschwerde führer sei es wichtig, die Medikation angesichts der potentiel len Nebenwirkungen auf ein Minimum zu reduzieren. Eine der wichtigsten the rapeutischen Mass nahmen sei zudem eine drastische Gewichtsreduktion. Sie bescheinigten dem Beschwerdeführer ab 23. September 2011, und damit ab dem Tag der Schluss besprechung, eine 50%ige Arbeitsfähigkeit in der angestammten wie auch in einer behinderu ngsangepassten Tätigkeit (Urk. 11 /71 S. 33 f.).

Zusammenfassend führten die beteiligten Spezialärzte aus, der Beschwerde führer sei zwar vom Opioid Tramal entzogen worden, zugleich nehme er aber weiterhin Co-Dafalgan ein, das ein Opiat enthalte. Er müsse darum weiterhin als opiat ab hängig bezeichnet werden (Urk. 11 /71 S. 31). Differentialdiagnostisch könne man die vom Beschwerdeführer geschilderte Symptomatik – die vielen diffusen Beschwerden, die Resignation und die Antriebslosigkeit – auch der kontinuier lichen Einnahme des Opiats zuschreiben. Es sei deshalb ein Opiatent zug zu empfehlen. In Bezug auf die Hepatopathie legten sie dar, dass der Beschwer de führer zwischenzeitlich ein eindeutiges metabolisches Syndrom ent wickelt habe, weshalb eine vorbestehende Fettleber höchstwahrscheinlich für die Transamina senerhöhung verantwortlich sei. Die Gutachter erachteten zudem die Einnahme der beiden Medikamente Dafalgan und Voltaren als deutlich kontraindiziert. Zur Behandlung der Schmerzkrankheit schlugen sie vor, das Medikament Crestor abzusetzen und die Schmerzsituation zu beobachten. Denn beim Beschwerde führer sei es wichtig, die Medikation angesichts der potentiel len Nebenwirkungen auf ein Minimum zu reduzieren. Eine der wichtigsten the rapeutischen Mass nahmen sei zudem eine drastische Gewichtsreduktion. Sie bescheinigten dem Beschwerdeführer ab 23. September 2011, und damit ab dem Tag der Schluss besprechung, eine 50%ige Arbeitsfähigkeit in der angestammten wie auch in einer behinderu ngsangepassten Tätigkeit (Urk. 11 /71 S. 33 f.). 3.4 Das Sozialversicherungsgericht kam im Urteil vom 30. April 2014 zum Schluss, dass die im Vordergrund stehenden, von den Gutachtern der Medas Y.___ diagnostizierten psychischen Störungen überwindbar seien und eine recht lich relevante psychisch bedingte Arbeitsunfähigkeit zu verneinen sei (Urk. 11/121).

3.4 Das Sozialversicherungsgericht kam im Urteil vom 30. April 2014 zum Schluss, dass die im Vordergrund stehenden, von den Gutachtern der Medas Y.___ diagnostizierten psychischen Störungen überwindbar seien und eine recht lich relevante psychisch bedingte Arbeitsunfähigkeit zu verneinen sei (Urk. 11/121). 4.

4. 4.1 Die nun angefochtene Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) beruht im Wes entlichen auf folgenden medizinischen Unterlagen:

4.1 Die nun angefochtene Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) beruht im Wes entlichen auf folgenden medizinischen Unterlagen: 4.2 Dr. med. K.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, und dipl. Psych. L.___, Fachpsychologin, beide von der i ntegrierten Psy chiatrie M.___ hielten i m Austrittsb ericht vom 5. Oktober 2017 ( Aufenthalt vom 7. August bis 20. September 2017, Urk. 11/174) folgende Diagnosen fest (S. 1):

4.2 Dr. med. K.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, und dipl. Psych. L.___, Fachpsychologin, beide von der i ntegrierten Psy chiatrie M.___ hielten i m Austrittsb ericht vom 5. Oktober 2017 ( Aufenthalt vom 7. August bis 20. September 2017, Urk. 11/174) folgende Diagnosen fest (S. 1): - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1)

Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (F33.1) - Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41)

Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.41) - Status nach dislozierter Calcaneusfraktur links mit Operation offene Reposition, Osteosynthese mittels Calcaneus-Platte, Defektfüllung mittel s MTF-Block

Status nach dislozierter Calcaneusfraktur links mit Operation offene Reposition, Osteosynthese mittels Calcaneus-Platte, Defektfüllung mittel s MTF-Block - Status nach Uri thelkarzinom pTa low grade (solitär, papillär ) Seitenwand links (ED 6/10) TUR-Blase und Epirubicin-Installationen

Status nach Uri thelkarzinom pTa low grade (solitär, papillär ) Seitenwand links (ED 6/10) TUR-Blase und Epirubicin-Installationen - Diabetes mellitus Typ II

Diabetes mellitus Typ II - Arterielle Hypertonie

Arterielle Hypertonie - Hypercholesterinämie

Hypercholesterinämie - Psoriasis vulgaris

Psoriasis vulgaris - Prostataobstruktionssyndrom

Prostataobstruktionssyndrom Des Weiteren hielten sie fest, dass in den therapeutischen und pflegerischen Gesprächen vor allem die familiäre Interaktion und die Enttäuschung darüber, den eigenen und den gesellschaftlichen Rollenerwartungen nicht entsprechen zu können, thematisiert worden seien. Diagnostisch bestehe eine rezidivierende Symp tomatik mit Schmerzsymptomatik im Kontext einer psychosozialen Belas tungssitu ation sowie diverse körperliche Probleme (S. 2).

Des Weiteren hielten sie fest, dass in den therapeutischen und pflegerischen Gesprächen vor allem die familiäre Interaktion und die Enttäuschung darüber, den eigenen und den gesellschaftlichen Rollenerwartungen nicht entsprechen zu können, thematisiert worden seien. Diagnostisch bestehe eine rezidivierende Symp tomatik mit Schmerzsymptomatik im Kontext einer psychosozialen Belas tungssitu ation sowie diverse körperliche Probleme (S. 2). 4.3 Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH sowie Dr. phil. O.___, klinischer Psychologe und Supervisor, vom Zentrum P.___ hielten in ihrem Bericht vom 3 0. November 2017 ( Urk. 11/168/1-5) als neue Di agnosen seit dem Jahr 2017 die f olgenden fest (S. 4) :

4.3 Dr. med. N.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH sowie Dr. phil. O.___, klinischer Psychologe und Supervisor, vom Zentrum P.___ hielten in ihrem Bericht vom 3 0. November 2017 ( Urk. 11/168/1-5) als neue Di agnosen seit dem Jahr 2017 die f olgenden fest (S. 4) : - Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links mit/bei:

Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links mit/bei: - Status nach Operation wegen Sturz von der Treppe 2 8. September 2015, dislozierte Calcaneusfraktur links, Operation offene Reposition und Osteosynthese mittels Calcaneus-Platte, Defektfüllung mittel s MTF-Block

Status nach Operation wegen Sturz von der Treppe 2 8. September 2015, dislozierte Calcaneusfraktur links, Operation offene Reposition und Osteosynthese mittels Calcaneus-Platte, Defektfüllung mittel s MTF-Block - Status nach ORIF-Calcaneus mittels lateraler Calcaneusplatte am 9. Oktober 2015 im Spital Q.___

Status nach ORIF-Calcaneus mittels lateraler Calcaneusplatte am 9. Oktober 2015 im Spital Q.___ - Status nach Osteosynthesematerialentfernung und Teilarthrolyse des USG links am 1 7. Mai 2016 Spital Q.___

Status nach Osteosynthesematerialentfernung und Teilarthrolyse des USG links am 1 7. Mai 2016 Spital Q.___ - Verkürzter Wadenmuskulatur mit Achilodynie sowie Fasciitis plan taris-Beschwerden

Verkürzter Wadenmuskulatur mit Achilodynie sowie Fasciitis plan taris-Beschwerden - Hypercholesterinämie (Spital Q.___ 3 0. Juni 2016)

Hypercholesterinämie (Spital Q.___ 3 0. Juni 2016) - Polyarthritis ( R.___ 1 8. Oktober 2016)

Polyarthritis ( R.___ 1 8. Oktober 2016) - Psoriasis vulgaris ( R.___ 1 8. Oktober 2016)

Psoriasis vulgaris ( R.___ 1 8. Oktober 2016) - Knöchern konsolidierte Kalkaneusfraktur. Fortgeschrittene posttrauma tische USG-Arthrose. Beginnende OSG-Arthrose (13. Oktober 2016 CT OSG/ Rückfuss links, Fuss dp /lateral, OSG ap links, OSG Hindfoot /Fuss pa long axial view links, R.___ 1 8. Oktober 2016)

Knöchern konsolidierte Kalkaneusfraktur. Fortgeschrittene posttrauma tische USG-Arthrose. Beginnende OSG-Arthrose (13. Oktober 2016 CT OSG/ Rückfuss links, Fuss dp /lateral, OSG ap links, OSG Hindfoot /Fuss pa long axial view links, R.___ 1 8. Oktober 2016) Die objektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit ergebe, dass der Beschwerdeführer aufgrund der Depression sowie der zunehmenden Schmerzen und des positiven und negativen Leistungsbildes auch für angepasste Tätigkeiten 100 % arbeits un fähig sei. Seit 2011 liege eine deutliche Verschlechterung des Zustandes des Be schwerdeführers vor (S. 4 f.).

Die objektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit ergebe, dass der Beschwerdeführer aufgrund der Depression sowie der zunehmenden Schmerzen und des positiven und negativen Leistungsbildes auch für angepasste Tätigkeiten 100 % arbeits un fähig sei. Seit 2011 liege eine deutliche Verschlechterung des Zustandes des Be schwerdeführers vor (S. 4 f.). 4.4

4.4 4.4.1 Dr. med. S.___, Assistenzarzt Orthopädie von der Universitätsklinik R.___ gab in seinem Bericht vom 2 4. Januar 2018 ( Urk. 11/175) zuhanden der IV-Stelle fol gende Diagnosen an (S. 1):

4.4.1 Dr. med. S.___, Assistenzarzt Orthopädie von der Universitätsklinik R.___ gab in seinem Bericht vom 2 4. Januar 2018 ( Urk. 11/175) zuhanden der IV-Stelle fol gende Diagnosen an (S. 1): - Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links mit/bei

Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links mit/bei - Status nach ORIF-Calcaneus mittels lateraler Calcaneusplatte am 9. Oktober 2015 im Spital Q.___

Status nach ORIF-Calcaneus mittels lateraler Calcaneusplatte am 9. Oktober 2015 im Spital Q.___ - Status nach Osteosynthesematerialentfernung und Teilarthrolyse des USG am 1 7. Mai 2016 im Spital Q.___

Status nach Osteosynthesematerialentfernung und Teilarthrolyse des USG am 1 7. Mai 2016 im Spital Q.___ - Verkürzte Wadenmuskulatur mit Achillodynie sowie Fasciitis plan taris-Beschwerden

Verkürzte Wadenmuskulatur mit Achillodynie sowie Fasciitis plan taris-Beschwerden - Postoperativer Teilläsion Nervus suralis bei erhaltener Nerven konti nuität

Postoperativer Teilläsion Nervus suralis bei erhaltener Nerven konti nuität - Neurophysiologie R.___ 7. November 2016: Amplituden min derung Nervus sur alis links, Tinelphänomen über distalem Narbengebiet

Neurophysiologie R.___ 7. November 2016: Amplituden min derung Nervus sur alis links, Tinelphänomen über distalem Narbengebiet - Kein Ansprechen auf diagnostische Blockade Nervus suralis April 2017 (PCH J.___ )

Kein Ansprechen auf diagnostische Blockade Nervus suralis April 2017 (PCH J.___ ) - Kein Ansprechen auf subtalare Infiltration Oktober 2016 und 23. Mai 2017

Kein Ansprechen auf subtalare Infiltration Oktober 2016 und 23. Mai 2017 - Diabetes mellitus Typ II

Diabetes mellitus Typ II - Arterielle Hypertonie

Arterielle Hypertonie - Polyarthritis

Polyarthritis - Psoriasis vulgaris

Psoriasis vulgaris Er führte zudem aus, der Beschwerdeführer sei erstmals im Oktober 2016 auf grund persistier e nder Schmerzen im Bereich des rechten Rückfusses, - nach einer Calcaneusfraktur im September 2015, - vorstellig geworden. Der Beschwerd e führer habe weder auf die subtalare Infiltration, noch auf eine diagnostische Blo c kade des Nervus suralis respektive dessen Teilläsion gut angesprochen. Auf grund dessen sei der Entscheid der Zuweisung in die chiropraktische Sprech stunde zur Neuraltherapie erfolgt. Er leide weiterhin unter einer Berührungs empfindlichkeit über dem lateralen Fussrand, beginnend subfibulär über den Sinus tarsi hinweg und zum Fussrücken ziehend. Bei Palpation habe er aus strahlende Schmerzen bis zur Kleinzehe. Die Schmerzen würden trotz der aus gebauten konservativen Therapie persistieren (S. 2). Hinsichtlich der Arbeit s fähigkeit gab Dr. S.___ an, dass von ihrer Seite bis anhin keine Arbeitsunfähigkeit attestiert worden sei. Der Beschwerdeführer sei im Rahmen seines linken Fusses sicherlich eingeschränkt, dies bringe aber keine wesentliche Einschränkung für sitzende Tätigkeiten mit sich. Entsprechend seien stehende/gehende Tätigkeiten erschwert. Sitzend/wechselnde Tätigkeiten seien durchführbar. In e iner dem Leiden angepassten Tätigkeit sei der Beschwerdeführer voll einsatzfähig (S. 4).

Er führte zudem aus, der Beschwerdeführer sei erstmals im Oktober 2016 auf grund persistier e nder Schmerzen im Bereich des rechten Rückfusses, nach einer Calcaneusfraktur im September 2015, vorstellig geworden. Der Beschwerd e führer habe weder auf die subtalare Infiltration, noch auf eine diagnostische Blo c kade des Nervus suralis respektive dessen Teilläsion gut angesprochen. Auf grund dessen sei der Entscheid der Zuweisung in die chiropraktische Sprech stunde zur Neuraltherapie erfolgt. Er leide weiterhin unter einer Berührungs empfindlichkeit über dem lateralen Fussrand, beginnend subfibulär über den Sinus tarsi hinweg und zum Fussrücken ziehend. Bei Palpation habe er aus strahlende Schmerzen bis zur Kleinzehe. Die Schmerzen würden trotz der aus gebauten konservativen Therapie persistieren (S. 2). Hinsichtlich der Arbeit s fähigkeit gab Dr. S.___ an, dass von ihrer Seite bis anhin keine Arbeitsunfähigkeit attestiert worden sei. Der Beschwerdeführer sei im Rahmen seines linken Fusses sicherlich eingeschränkt, dies bringe aber keine wesentliche Einschränkung für sitzende Tätigkeiten mit sich. Entsprechend seien stehende/gehende Tätigkeiten erschwert. Sitzend/wechselnde Tätigkeiten seien durchführbar. In e iner dem Leiden angepassten Tätigkeit sei der Beschwerdeführer voll einsatzfähig (S. 4). 4.4.2 In einem weiteren Bericht der Universitätsklinik R.___ hielt Dr. med. T.___, Oberarzt Orthopädie, am 1 0. April 2018 (Urk. 11/185) folgende Diagnosen fest (S. 1):

4.4.2 In einem weiteren Bericht der Universitätsklinik R.___ hielt Dr. med. T.___, Oberarzt Orthopädie, am 1 0. April 2018 (Urk. 11/185) folgende Diagnosen fest (S. 1): - Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links

Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links - Chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom mit/bei

Chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom mit/bei - Dysfunktion L4/5, L5/S1

Dysfunktion L4/5, L5/S1 - Postoperative Nervus suralis -Teilläsion links im Rahmen Diagnose 2

Postoperative Nervus suralis -Teilläsion links im Rahmen Diagnose 2 - Neuropsychologisch November 2016: Amplitudenminderung Nervus suralis links

Neuropsychologisch November 2016: Amplitudenminderung Nervus suralis links - Diabetes mellitus Typ II

Diabetes mellitus Typ II - Arterielle Hypertonie

Arterielle Hypertonie - Polyarthritis

Polyarthritis - Depression

Depression - Unter medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlung

Unter medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlung - Psoriasis vulgaris

Psoriasis vulgaris Dr. T.___ gab zudem an, nach Durchsicht der MRI-Bildgebung scheine die Weichteilvermehrung intermetatarsal III/IV eher einer Bursitis zu entsprechen und nicht einem Morton-Neurom. Auf die Infiltration habe der Beschwerdeführer nicht angesprochen.

Dr. T.___ gab zudem an, nach Durchsicht der MRI-Bildgebung scheine die Weichteilvermehrung intermetatarsal III/IV eher einer Bursitis zu entsprechen und nicht einem Morton-Neurom. Auf die Infiltration habe der Beschwerdeführer nicht angesprochen. 4. 5 Die beteiligten Fachpersonen vom Zentrum B.___ hielten in ihrem Bericht vom 3 1. Juli 2018 ( Urk. 11/182) h insichtlich der Arbeitsfähigkeit fest, der Beschwerdeführer sei seit 2008 nicht mehr arbeitsfähig (S. 3). Aufgrund der komplexen Problematik mit vor allem belastungsabhängigen Beschwerden und deutlicher funktioneller Einschränkung könne der Beschwerdeführer nicht länger Sitzen oder Stehen und habe Einschränkungen der Gehfähigkeit. Es könne ihm aus somatischer Sicht zurzeit und bis auf weiteres keine Tätigkeit zugemutet werden. Auch aus schmerztherapeutischer Sicht sei er für die frühere Tätigkeit als Hauswart sowie unter Berücksichtigung der Persönlichkeit des Beschwerdeführers 100 % arbeitsunfähig (S. 7). Auch i n einer angepassten Tätigkeit werde der Be schwerdeführer aufgrund der chronischen Schmerzen und der depressiven Stö rung als 100 % arbeitsunfähig beurteilt. Es hätten sich keine Hinweise auf Aggra vation oder Simulation ergeben (S 8).

4. 5 Die beteiligten Fachpersonen vom Zentrum B.___ hielten in ihrem Bericht vom 3 1. Juli 2018 ( Urk. 11/182) h insichtlich der Arbeitsfähigkeit fest, der Beschwerdeführer sei seit 2008 nicht mehr arbeitsfähig (S. 3). Aufgrund der komplexen Problematik mit vor allem belastungsabhängigen Beschwerden und deutlicher funktioneller Einschränkung könne der Beschwerdeführer nicht länger Sitzen oder Stehen und habe Einschränkungen der Gehfähigkeit. Es könne ihm aus somatischer Sicht zurzeit und bis auf weiteres keine Tätigkeit zugemutet werden. Auch aus schmerztherapeutischer Sicht sei er für die frühere Tätigkeit als Hauswart sowie unter Berücksichtigung der Persönlichkeit des Beschwerdeführers 100 % arbeitsunfähig (S. 7). Auch i n einer angepassten Tätigkeit werde der Be schwerdeführer aufgrund der chronischen Schmerzen und der depressiven Stö rung als 100 % arbeitsunfähig beurteilt. Es hätten sich keine Hinweise auf Aggra vation oder Simulation ergeben (S 8). 4.6 Dr. med. U.___, Fachärztin für Rheumatologie und Innere Medizin, diagnos ti zierte im Bericht vom 19. Oktober 2018 insbesondere ein chronisches cervico - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom (Differentialdiagnose: Psoriasis-Spondyl arth ropathie ), eine chronische undifferenzierte Polyarthritis (Differen tial diag nose: Psoriasisarthropathie, seronegative chronische Polyarthritis, paraneo plas tisch) sowie eine Psoriasis vulgaris. Sie hielt fest, sie interpretiere aufgrund von Angaben und Untersuchungsbefunden das Bild im Rahmen der Psoriasis Spon dylarthropathie. Bei vor allem axialem Befall sei eine Therapie mit TNF-Hemmer beziehungsweise Humira geplant. Zudem spiele bei der Symptomatik auch eine myofasziale Komponente sowie eine Fehlhaltung und Haltungsinsuffizienz eine Rolle. Hinsichtlich des zusätzlich bestehenden Verdachts auf ein Carpaltunnel syndrom empfehle sie die Durchführung einer neurologischen Beurteilung im Hin blick auf weitere diagnostische und therapeutische Massnahmen (Urk. 14 S. 1 f.).

4.6 Dr. med. U.___, Fachärztin für Rheumatologie und Innere Medizin, diagnos ti zierte im Bericht vom 19. Oktober 2018 insbesondere ein chronisches cervico - und lumbospondylogenes Schmerzsyndrom (Differentialdiagnose: Psoriasis-Spondyl arth ropathie ), eine chronische undifferenzierte Polyarthritis (Differen tial diag nose: Psoriasisarthropathie, seronegative chronische Polyarthritis, paraneo plas tisch) sowie eine Psoriasis vulgaris. Sie hielt fest, sie interpretiere aufgrund von Angaben und Untersuchungsbefunden das Bild im Rahmen der Psoriasis Spon dylarthropathie. Bei vor allem axialem Befall sei eine Therapie mit TNF-Hemmer beziehungsweise Humira geplant. Zudem spiele bei der Symptomatik auch eine myofasziale Komponente sowie eine Fehlhaltung und Haltungsinsuffizienz eine Rolle. Hinsichtlich des zusätzlich bestehenden Verdachts auf ein Carpaltunnel syndrom empfehle sie die Durchführung einer neurologischen Beurteilung im Hin blick auf weitere diagnostische und therapeutische Massnahmen (Urk. 14 S. 1 f.). 4.7 In seinem Bericht vom 1 6. Oktober 2018 ( Urk. 11/198) hielt Dr. med. V.___, Spezialarzt FMH für Chirurgie, Wirbelsäulenleiden, Schleudertrauma und ortho pädische Traumatologie, folgende Diagnosen fest (S. 1 f.):

4.7 In seinem Bericht vom 1 6. Oktober 2018 ( Urk. 11/198) hielt Dr. med. V.___, Spezialarzt FMH für Chirurgie, Wirbelsäulenleiden, Schleudertrauma und ortho pädische Traumatologie, folgende Diagnosen fest (S. 1 f.): - Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links

Schmerzhafte posttraumatische subtalare Arthrose Fuss links - Postoperative N ervus suralis -Teilläsion links im Rahmen Diagnose 1

Postoperative N ervus suralis -Teilläsion links im Rahmen Diagnose 1 - Chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom bei Dysfunktion L4/5, L5/S1

Chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom bei Dysfunktion L4/5, L5/S1 - Begin nende seronegative rheumatoide A rthritis (Erstdiagnose November 2006, Stadtspital D.___ ) mit/bei

Begin nende seronegative rheumatoide A rthritis (Erstdiagnose November 2006, Stadtspital D.___ ) mit/bei - Diabetes mellitus Typ II, HbA1c 5.2

Diabetes mellitus Typ II, HbA1c 5.2 - Anamnestisch Verdacht auf KHK ( Spital D.___ )

Anamnestisch Verdacht auf KHK ( Spital D.___ ) - Divertikulose

Divertikulose - Status nach Urithelkarzinom

Status nach Urithelkarzinom - Status nach Ureterolitasis distal re.

Status nach Ureterolitasis distal re. - Status nach Cholezystolithiasis

Status nach Cholezystolithiasis - Prostataobstruktionssyndrom Stadium I ( Dr. med. W.___ 1 2. Mai 2014)

Prostataobstruktionssyndrom Stadium I ( Dr. med. W.___ 1 2. Mai 2014) - Kortikale Nierenzyste am Oberpol links

Kortikale Nierenzyste am Oberpol links - Arterielle Hypertonie

Arterielle Hypertonie - Chronische Unterschenkelschmerzen beidseits seit Dezember 2006

Chronische Unterschenkelschmerzen beidseits seit Dezember 2006 - S plenomegalie

S plenomegalie - Chronische Otitis externa

Chronische Otitis externa - Hypercholesterinämie (Spital Q.___ 3 0. Juni 2016)

Hypercholesterinämie (Spital Q.___ 3 0. Juni 2016) - Polyarthritis ( R.___ 1 8. Oktober 2016)

Polyarthritis ( R.___ 1 8. Oktober 2016) - Psoriasis vulgaris ( R.___ 1 8. Oktober 2016)

Psoriasis vulgaris ( R.___ 1 8. Oktober 2016) - Rez i divierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive Episode (ICD-10, F33.1)

Rez i divierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive Episode (ICD-10, F33.1) - Übergewicht (E66.0, BMI = 29) mit Steatosis hepatis, Leberwerte bland

Übergewicht (E66.0, BMI = 29) mit Steatosis hepatis, Leberwerte bland Zusätzlich gab Dr. V.___ an, es gebe zwei Problemkreise, zum einen die Wirbelsäulenproblematik und zum anderen die Restbeschwerden bei Status nach operativer Behandlung einer Calc aneusfraktur mit posttraumatische r subtalarer Arthrose des linken Fusses. Betreffend die Wirbel säulenproblematik werde bei Dr. U.___ eine intensive rheumatologische Abklärungsuntersuchung durchge führt. In Bezug auf eine Invaliden rente sei natürlich der Verlauf der s eronegativen rheumatoiden Arthritis von Bedeutung. Hinsichtlich der Beschwerden im Bereich des unteren Sprunggelenkes sei hauptsächlich die subtalare fortgeschrittene post traumatische Arthrise verantwortlich. Der Beschwerdeführer sei in der Universi tätsklinik R.___ diesbezüglich ausführlich untersucht und beraten worden.

Zusätzlich gab Dr. V.___ an, es gebe zwei Problemkreise, zum einen die Wirbelsäulenproblematik und zum anderen die Restbeschwerden bei Status nach operativer Behandlung einer Calc aneusfraktur mit posttraumatische r subtalarer Arthrose des linken Fusses. Betreffend die Wirbel säulenproblematik werde bei Dr. U.___ eine intensive rheumatologische Abklärungsuntersuchung durchge führt. In Bezug auf eine Invaliden rente sei natürlich der Verlauf der s eronegativen rheumatoiden Arthritis von Bedeutung. Hinsichtlich der Beschwerden im Bereich des unteren Sprunggelenkes sei hauptsächlich die subtalare fortgeschrittene post traumatische Arthrise verantwortlich. Der Beschwerdeführer sei in der Universi tätsklinik R.___ diesbezüglich ausführlich untersucht und beraten worden. 4.8 In ihre m Bericht vom 1 5. Januar 2019 ( Urk. 11/203) hielten Dr. N.___ und Dr. phil. O.___ vom Zentrum P.___ fest, dass es sich beim Zu standsbild im Jahr 2011 nicht nur um eine, wie von der Medas Y.___ behauptete Persönlichkeitsveränderung handle, sondern, dass sich neben der seronegativen rheumatoiden Arthritis sowie den Folgen des Treppensturzes vom 2 9. September 2015 mit der Folge von zwei Operationen eine klinisch relevante rezidivierende depressive Episode (F33.1) ausgebildet habe. In diesem Zusammenhang seien wegen zunehmenden Depressionen im Jahr 2017 zwei stationäre Behandlungen in der Klinik C.___ erfolgt, wobei ebenfalls die Diagnose einer rezidivie renden depressiven Störung mit gegenwärtig mittelgradiger Episode gestellt wor den sei. Psychosozial finde sich eine stabile Situation, wobei der Beschwerde führer mit seiner Frau beim Sohn und seiner Familie lebe. Seit 2011 bezie hungsweise seit 2017 sei eine klare Verschlechterung aufgetreten (S. 2, vgl. auch die Angaben vom 22. März 2019, Urk. 8/3 ).

4.8 In ihre m Bericht vom 1 5. Januar 2019 ( Urk. 11/203) hielten Dr. N.___ und Dr. phil. O.___ vom Zentrum P.___ fest, dass es sich beim Zu standsbild im Jahr 2011 nicht nur um eine, wie von der Medas Y.___ behauptete Persönlichkeitsveränderung handle, sondern, dass sich neben der seronegativen rheumatoiden Arthritis sowie den Folgen des Treppensturzes vom 2 9. September 2015 mit der Folge von zwei Operationen eine klinisch relevante rezidivierende depressive Episode (F33.1) ausgebildet habe. In diesem Zusammenhang seien wegen zunehmenden Depressionen im Jahr 2017 zwei stationäre Behandlungen in der Klinik C.___ erfolgt, wobei ebenfalls die Diagnose einer rezidivie renden depressiven Störung mit gegenwärtig mittelgradiger Episode gestellt wor den sei. Psychosozial finde sich eine stabile Situation, wobei der Beschwerde führer mit seiner Frau beim Sohn und seiner Familie lebe. Seit 2011 bezie hungsweise seit 2017 sei eine klare Verschlechterung aufgetreten (S. 2, vgl. auch die Angaben vom 22. März 2019, Urk. 8/3 ). 5.

5. 5.1 Aufgrund der im Neuanmeldungsverfahren aufgelegten medizinischen Unterla gen bestehen gewisse Anhaltspunkte, dass sich der Gesundheitszustand des Be schwerdeführers seit der l etztma ligen Renten prüf ung vo m 7. Juli 201 2 ( vgl. E. 2.3 ) erheblich verändert hat.

5.1 Aufgrund der im Neuanmeldungsverfahren aufgelegten medizinischen Unterla gen bestehen gewisse Anhaltspunkte, dass sich der Gesundheitszustand des Be schwerdeführers seit der l etztma ligen Renten prüf ung vo m 7. Juli 201 2 ( vgl. E. 2.3 ) erheblich verändert hat. 5.2 Zunächst ist zu bemerken, dass der Beschwerdeführer im Jahr 2015 einen Trep pensturz erlitt, welcher eine Calcaneusfraktur links nach sich zog. Aus soma tischer Sicht wurden daher bereits im Jahr 2016 ( Urk. 11/165) von den Fach personen der Universitätsklinik R.___ die Diagnosen einer schmerzhaften post traumatischen subtalaren Arthrose beim linken Fuss sowie eine r postoperative n Nervus suralis - Teilläsion links gestellt. I m aktuellsten Bericht der Universi täts klinik R.___ vom 10. April 2018 wird zusätzlich zu den zuvor genannten Diagnosen ein chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom mit Dysfunktion L4/5 und L5/S1 festge halten ( Urk. 11/185). Diese Diagnosen wurden sodann von Dr. med. AA.___, Oberarzt Schmerzambulatorium, Institut für Anästhesie, Universi täts spital J.___, bestätigt (Urk. 11/184). Seit 2012 und dem Urteil des hiesigen Gerichts vom 3 0. April 2014 liegen a us somatischer Sicht folglich neue L eiden und Befunde vor, welche möglicherweise für sich oder im Zusammenspiel mit den zahlreichen weiterleiden Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit des Be schwer deführers haben. Dies gilt auch für die Polyarthritis, welche aufgrund einer Unter suchung vom 18. Oktober 2016 in der Klinik R.___ erneut festgestellt worden sei (Urk. 11/168/4; vgl. demgegenüber Urk. 14). Gemäss den Angaben von Dr. U.___ vom 19. Oktober 2018 besteht die Möglichkeit einer Psoriasis Arthro pathie (Urk. 14). Gestützt auf die vorhandenen ärztlichen Angaben lässt sich dabei die Frage der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit nicht abschliessend beant worten. Nament lich kann nicht allein und abschliessend auf die Einschätzung von Dr. S.___ vom 24. Januar 2018 abgestellt werden, welcher sich nur zur Prob lematik am linken Fuss äusserte und diesbezüglich einzig für stehende und gehende Tätig keiten eine Einschränkung sah (Urk. 11/175 S. 3 f.; Urk. 11/196/7-8). Die übrigen behandelnden Ärzte attestierten - teilweise ohne nachvollziehbare Begründung - eine vollständige Arbeitsunfähigkeit auch für angepasste Tätigkeiten (Urk. 11/168/4, Urk. 11/179/5) oder erklärten, sich nicht zur Arbeitsfähigkeit zu äussern (Urk. 11/183/5, Urk. 11/184). Ob aus somatischer Sicht im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung eine etwaige Arbeitsunfähigkeit bestanden hat, kann so nicht beurteilt werden.

5.2 Zunächst ist zu bemerken, dass der Beschwerdeführer im Jahr 2015 einen Trep pensturz erlitt, welcher eine Calcaneusfraktur links nach sich zog. Aus soma tischer Sicht wurden daher bereits im Jahr 2016 ( Urk. 11/165) von den Fach personen der Universitätsklinik R.___ die Diagnosen einer schmerzhaften post traumatischen subtalaren Arthrose beim linken Fuss sowie eine r postoperative n Nervus suralis Teilläsion links gestellt. I m aktuellsten Bericht der Universi täts klinik R.___ vom 10. April 2018 wird zusätzlich zu den zuvor genannten Diagnosen ein chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom mit Dysfunktion L4/5 und L5/S1 festge halten ( Urk. 11/185). Diese Diagnosen wurden sodann von Dr. med. AA.___, Oberarzt Schmerzambulatorium, Institut für Anästhesie, Universi täts spital J.___, bestätigt (Urk. 11/184). Seit 2012 und dem Urteil des hiesigen Gerichts vom 3 0. April 2014 liegen a us somatischer Sicht folglich neue L eiden und Befunde vor, welche möglicherweise für sich oder im Zusammenspiel mit den zahlreichen weiterleiden Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit des Be schwer deführers haben. Dies gilt auch für die Polyarthritis, welche aufgrund einer Unter suchung vom 18. Oktober 2016 in der Klinik R.___ erneut festgestellt worden sei (Urk. 11/168/4; vgl. demgegenüber Urk. 14). Gemäss den Angaben von Dr. U.___ vom 19. Oktober 2018 besteht die Möglichkeit einer Psoriasis Arthro pathie (Urk. 14). Gestützt auf die vorhandenen ärztlichen Angaben lässt sich dabei die Frage der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit nicht abschliessend beant worten. Nament lich kann nicht allein und abschliessend auf die Einschätzung von Dr. S.___ vom 24. Januar 2018 abgestellt werden, welcher sich nur zur Prob lematik am linken Fuss äusserte und diesbezüglich einzig für stehende und gehende Tätig keiten eine Einschränkung sah (Urk. 11/175 S. 3 f.; Urk. 11/196/7-8). Die übrigen behandelnden Ärzte attestierten - teilweise ohne nachvollziehbare Begründung - eine vollständige Arbeitsunfähigkeit auch für angepasste Tätigkeiten (Urk. 11/168/4, Urk. 11/179/5) oder erklärten, sich nicht zur Arbeitsfähigkeit zu äussern (Urk. 11/183/5, Urk. 11/184). Ob aus somatischer Sicht im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung eine etwaige Arbeitsunfähigkeit bestanden hat, kann so nicht beurteilt werden. 5.3 Aus psychiatrischer Sicht wurde beim Beschwerdeführer bereits im Jahr 2015 im Rahmen des Berichts des Zentrums B.___ ( Urk. 11/ 168/6-12) eine rezidivierende depressive Störung mit gegenwärtig mittelgradiger Epi sode (ICD-10 F33. 1) diagnostiziert. Diese Diagnose wurde anschliessend mehrfach durch die M.___ (E. 4. 2 hiervor), das Zentrum P.___ (E. 4.3 und E. 4.8 hiervor) und das Zentrum B.___ (E. 4.5 hiervor) bestätigt. Insbesondere hielten Dr. N.___ und Dr. phil. O.___ in ihrem Bericht vom 1 5. Januar 2019 ( Urk. 11/203) ausdrücklich fest, dass sich neben der serone gativen rheumatoiden Arthritis sowie den Folgen des Treppensturzes vom 2 8. September 2015 mit der Folge von zwei Operationen eine klinisch relevante rezidivierende depressive Episode (F33.1) ausgebildet ha be. In diesem Zusam men hang seie n aufgrund der zunehmenden Depressionen im Jahr 2017 schliess lich zwei stationäre Behandlungen in der Klinik C.___ erfolgt. W eder die statio näre noch die ambulante Behandlung habe die Symptomatik verändern können und die rezidivierende depressive Störung sei bis heute klinisch relevant geblie ben (S. 2). D ie Fachpersonen gingen seit 2011 respektive seit 2017 von einer klaren Verschlechterung des Gesundheitszustandes aus.

5.3 Aus psychiatrischer Sicht wurde beim Beschwerdeführer bereits im Jahr 2015 im Rahmen des Berichts des Zentrums B.___ ( Urk. 11/ 168/6-12) eine rezidivierende depressive Störung mit gegenwärtig mittelgradiger Epi sode (ICD-10 F33. 1) diagnostiziert. Diese Diagnose wurde anschliessend mehrfach durch die M.___ (E. 4. 2 hiervor), das Zentrum P.___ (E. 4.3 und E. 4.8 hiervor) und das Zentrum B.___ (E. 4.5 hiervor) bestätigt. Insbesondere hielten Dr. N.___ und Dr. phil. O.___ in ihrem Bericht vom 1 5. Januar 2019 ( Urk. 11/203) ausdrücklich fest, dass sich neben der serone gativen rheumatoiden Arthritis sowie den Folgen des Treppensturzes vom 2 8. September 2015 mit der Folge von zwei Operationen eine klinisch relevante rezidivierende depressive Episode (F33.1) ausgebildet ha be. In diesem Zusam men hang seie n aufgrund der zunehmenden Depressionen im Jahr 2017 schliess lich zwei stationäre Behandlungen in der Klinik C.___ erfolgt. W eder die statio näre noch die ambulante Behandlung habe die Symptomatik verändern können und die rezidivierende depressive Störung sei bis heute klinisch relevant geblie ben (S. 2). D ie Fachpersonen gingen seit 2011 respektive seit 2017 von einer klaren Verschlechterung des Gesundheitszustandes aus. Die Begründung der Beschwerdegegnerin, wonach die Depression und die statio nären Aufenthalte bereits im Entscheid ( des hiesigen Gerichts ) berücksichtigt worden seien, die Therapie noch ausbaufähig sei und zahlreiche psychosoziale Belastungsfaktoren bestünden ( Urk. 11/205/2), greift hier zu kurz. In den Gut achten der Medas Y.___, auf welchen das Urteil vom 3 0. April 2014 ( Urk. 11/121 ) beruht, wurde noch keine eigenständige depressive Störung diag nos tiziert und es wurde insbesondere seitens der Beschwerdegegnerin im Rahmen der leistu ngsabweisenden Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) die Recht sprechung nicht berücksichtigt, wonach gemäss BGE 143 V 418 grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.1). Dies gilt auch für primäre Abhängigkeitssyndrome, womit die früher diagnostizierte Opiatab hängigkeit – soweit sie noch vorliegen sollte – ebenfalls in das strukturierte Beweisverfahren einzubeziehen wäre (BGE 145 V 215). Zudem fanden die statio nären Aufenthalte in der Klinik C.___ im Jahr 2017 statt und konnten daher im Urteil des hiesigen Gerichts vom 3 0. April 2014 gar nicht be rücksichtigt werden. Anhand den vorliegenden ärztlichen Berichte zum psychischen Zustand des Beschwerdeführers lässt sich auch nicht feststellen, inwiefern sich die diag nos tizierte Störung (mittelgradige depressive Störung) konkret auf die Leistungs- und Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers auswirkt und weshalb jegliche Erwerbstätigkeit en, namentlich auch eine behinderungsangepasste Arbeit, ausge schlossen ist. Ob und inwiefern psychosoziale Belastungsfaktoren im Vorder gru nd der psychischen Erkrankung stehen, lässt sich ebenfalls nicht mit über wiegender Wahrscheinlichkeit beurteilen. Vielm ehr ist beispielsweise dem B ericht von Dr. N.___ und Dr. phil. O.___ (vgl. E. 4.8 hiervor) zu entnehmen, dass sich die psychosoziale Situation stabil präsentiere (S. 2 Ziff. 4).

Die Begründung der Beschwerdegegnerin, wonach die Depression und die statio nären Aufenthalte bereits im Entscheid ( des hiesigen Gerichts ) berücksichtigt worden seien, die Therapie noch ausbaufähig sei und zahlreiche psychosoziale Belastungsfaktoren bestünden ( Urk. 11/205/2), greift hier zu kurz. In den Gut achten der Medas Y.___, auf welchen das Urteil vom 3 0. April 2014 ( Urk. 11/121 ) beruht, wurde noch keine eigenständige depressive Störung diag nos tiziert und es wurde insbesondere seitens der Beschwerdegegnerin im Rahmen der leistu ngsabweisenden Verfügung vom 8. Februar 2019 ( Urk. 2) die Recht sprechung nicht berücksichtigt, wonach gemäss BGE 143 V 418 grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.1). Dies gilt auch für primäre Abhängigkeitssyndrome, womit die früher diagnostizierte Opiatab hängigkeit – soweit sie noch vorliegen sollte – ebenfalls in das strukturierte Beweisverfahren einzubeziehen wäre (BGE 145 V 215). Zudem fanden die statio nären Aufenthalte in der Klinik C.___ im Jahr 2017 statt und konnten daher im Urteil des hiesigen Gerichts vom 3 0. April 2014 gar nicht be rücksichtigt werden. Anhand den vorliegenden ärztlichen Berichte zum psychischen Zustand des Beschwerdeführers lässt sich auch nicht feststellen, inwiefern sich die diag nos tizierte Störung (mittelgradige depressive Störung) konkret auf die Leistungs- und Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers auswirkt und weshalb jegliche Erwerbstätigkeit en, namentlich auch eine behinderungsangepasste Arbeit, ausge schlossen ist. Ob und inwiefern psychosoziale Belastungsfaktoren im Vorder gru nd der psychischen Erkrankung stehen, lässt sich ebenfalls nicht mit über wiegender Wahrscheinlichkeit beurteilen. Vielm ehr ist beispielsweise dem B ericht von Dr. N.___ und Dr. phil. O.___ (vgl. E. 4.8 hiervor) zu entnehmen, dass sich die psychosoziale Situation stabil präsentiere (S. 2 Ziff. 4). 5.4 Bei dieser Sachlage ist festzuhalten, dass sich der Gesundheitszustand insbe sondere in psychischer Hinsicht dauerhaft verschlechtert haben könnte, aber eine schlüssige Beur teilung des Gesundheitszustands und dessen Auswirkungen auf die Arbeitsfähig keit des Beschwerdeführers aufgrund der vorliegenden Akten nicht möglich ist und sich der medizinische Sachverhalt sowohl in psychischer als auch in soma tischer Hinsicht als ergänzungsbedürftig erweist. Die Sache ist daher unter Auf hebung der angefochtenen Verfügung vom 8. Februar 2019 (Urk. 2) an die Be schwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie weitere medizi nische Abklärungen tätige, ein e neue polydisziplinäre Begutachtung durchführen lasse und gestützt darauf in Berücksichtigung des gesundheitlichen Verlaufs (vgl. Urk. 8/1, Urk. 14 S. 4) erneut über die Leistungsansprüche des Beschwerdeführers entscheide.

5.4 Bei dieser Sachlage ist festzuhalten, dass sich der Gesundheitszustand insbe sondere in psychischer Hinsicht dauerhaft verschlechtert haben könnte, aber eine schlüssige Beur teilung des Gesundheitszustands und dessen Auswirkungen auf die Arbeitsfähig keit des Beschwerdeführers aufgrund der vorliegenden Akten nicht möglich ist und sich der medizinische Sachverhalt sowohl in psychischer als auch in soma tischer Hinsicht als ergänzungsbedürftig erweist. Die Sache ist daher unter Auf hebung der angefochtenen Verfügung vom 8. Februar 2019 (Urk. 2) an die Be schwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie weitere medizi nische Abklärungen tätige, ein e neue polydisziplinäre Begutachtung durchführen lasse und gestützt darauf in Berücksichtigung des gesundheitlichen Verlaufs (vgl. Urk. 8/1, Urk. 14 S. 4) erneut über die Leistungsansprüche des Beschwerdeführers entscheide. In dem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.

In dem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 6.

6. 6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwer degegnerin aufzuerlegen.

6.1 Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwer degegnerin aufzuerlegen. Damit erweist sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltliche Pro zessführung (Urk. 1 S. 1) als gegenstandslos.

Damit erweist sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltliche Pro zessführung (Urk. 1 S. 1) als gegenstandslos. 6.2 Bei diesem Verfahrensausgang hat die Beschwerdegegnerin dem Beschwerde führer eine Prozessentschädigung zu entrichten, welche ermessensweise aus Fr. 1'400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzulegen ist.

6.2 Bei diesem Verfahrensausgang hat die Beschwerdegegnerin dem Beschwerde führer eine Prozessentschädigung zu entrichten, welche ermessensweise aus Fr. 1'400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzulegen ist. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung der Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 8. Februar 2019 aufgehoben und die Sache an diese zurückgewiesen wird, damit sie weitere medizinische Abklärungen im Sinne der Erwägungen vornehme und hernach über d i e Leistungsansprü ch e des Be schwerdeführers neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung der Sozialversiche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 8. Februar 2019 aufgehoben und die Sache an diese zurückgewiesen wird, damit sie weitere medizinische Abklärungen im Sinne der Erwägungen vornehme und hernach über d i e Leistungsansprü ch e des Be schwerdeführers neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubBabic