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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2013.00035 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiber Möckli Urteil vom 28. August 2014 in Sachen X.___ Beschwerdeführer gegen Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG Direktion Bern Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1952, ist als Klärwärter beim Y.___ angestellt und damit bei der Schweizerische n Mobiliar Versiche rungsgesellschaft AG (nachfolgend: Mobiliar) obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (Urk. 7/3). Am 3 1. Mai 2010 bohrte er sich mit der Bohrmaschine in das Endglied des linken Zeigefingers. Der erstbehandelnde Arzt, Dr. med. Z.___ verordnete Ruhigstel lung und Antibiotika und schrieb den Versicherten zu 100 % arbeitsunfähig (Urk. 7/ M1). In der Folge entwickelte dieser eine schwer e allergische Reaktion auf Penic illin und musste am 8. Juni 2010 mit einem Erythema exsudativum multiforme notfallmässig für drei Tage im A.___ hospitali siert werden (Austrittsbericht vom 1 6. Juni 2010, Urk. 7/M4). Danach wurde er vom Hausarzt, Dr. med. B.___, Facharzt Allgemeine Medizin FMH, wegen depressiven Symptomen und Schlafstörungen mit Antide pressiva behandelt (Bericht vom 1 9. August 2010, Urk. 7/M5). Auf dessen Ver anlassung hin (vgl. Urk. 7/M7) war der Versicherte vom 1 2. November bis 9. Dezember 2010 zur stationären psychosomatischen Rehabilitation in der C.___ hospitalisiert (Austrittsbericht vom 1 4. Februar 2011, Urk. 7/M17). Die Arbeit nahm er anfangs 2011 wieder zu 100 % auf (Bericht Dr. B.___ vom 7. Februar 2011 [Urk. 7/ M 16]; vgl. auch Urk. 7/20). Nachdem der V ertrauen sarzt der Mobiliar, Dr. med. D.___, die noch vorwiegend psy chogenen Beschwerden als nicht mehr unfallkausal beurteilt hatte (vgl. Urk. 7/M25), stellte die Mobiliar ihre Leistungen rückwirkend per 1. Februar 2012 ein (Verfügung vom 3 0. August 2012, Urk. 7/K24), Daran hielt sie auf Einsprache des Versicherten hin (Urk. 7/K28) mit Einspracheentscheid vom 1 7. Dezember 2012 fest (Urk. 2). 2. Hiergegen erhob X.___ mit Eingabe vom 2 8. Januar 2013 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte sinngemäss die weitere Übernahme von Heilungs kosten. Mit Beschwerdeantwort vom 1 2. Februar 2013 (Urk. 6) ersuchte die Beschwerde gegnerin um Abweisung der Beschwerde (Urk. 6; dem Beschwerdeführer zu ge stellt mit Verfügung vom 1 5. Februar 2013, Urk. 8). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erfor derlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Die für die Beurteilung der Streitsache massgebenden gesetzlichen Bestimmun gen und die hiezu von der Rechtsprechung weiter konkretisierten Grundlagen hat die Beschwerdegegnerin zutreffend dargelegt, worauf verwiesen wird (Urk. 2 S. 6 f. ). Es betrifft dies namentlich die Ausführungen über den für einen Leis tungsanspruch unabdingbar erforderlichen natürlichen und (kumulativ ver langten) adäquaten Kausalzusammenhang zwischen eingetretenem Gesund heitsschaden und vorangegangenem Unfallereignis (BGE 129 V 177 E. 3.1 und 3.2 mit Hinweisen). Das Gleiche gilt für den Beweiswert ärztlicher Unterlagen im A llgemeinen (BGE 125 V 351 E. 3a ), wobei n achzutragen ist, dass auch Expertisen versicherungsinterner und -externer Fachärzte Beweiswert zukommt, solange nicht konkrete Indizien gegen deren Zuverlässigkeit sprechen (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/ bb und 3b/ ee ). 1.2 Zu ergänzen ist weiter, dass die versicherte Person den gesetzlich umschriebe nen Anspruch auf Heilbehandlung ( Art. 10 des Bundesgesetzes über die Unfall versicherung, UVG) so lange hat, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung eine namhafte Verbesserung ihres Gesundheitszustandes erwartet werden kann. Trifft dies nicht mehr zu und sind allfällige Eingliederungsmass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen, geht die Unfallversicherung zur Berentung über, wenn der Unfall eine Invalidität im Sinne von Art. 8 Abs. 1 des Allgemeinen Teils des Sozialversicherungsrechts (ATSG) hinterlässt ( Art. 19 Abs. 1 UVG e contrario ; BGE 116 V 41 E. 2c). Was unter einer namhaften Besserung des Gesundheitszustandes des Versicher ten zu verstehen ist, umschreibt das Gesetz nicht näher. Mit Blick darauf, dass die soziale Unfallversicherung ihrer Konzeption nach auf die erwerbstätigen Personen ausgerichtet ist (vgl. etwa Art. 1a und Art. 4 UVG), wird sich dies namentlich nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstel lung der Arbeitsfähigkeit, soweit unfallbedingt beeinträchtigt, bestimmen. Dabei verdeutlicht die Verwendung des Begriffes "namhaft" durch den Gesetzgeber, dass die durch weitere Heilbehandlung zu erwartende Besserung ins Gewicht fallen muss. Unbedeutende Verbesserungen genügen nicht (BGE 134 V 109 E. 4.3). 2. 2.1 Rund drei Monate nach dem Aufenthalt im A.___ wegen der akuten Penicillinallergie untersuchte der Neurologe Dr. med. E.___, den Be schwerdeführer. Im Bericht vom 9. September 2010 (Urk. 7/M6) führte der Arzt aus, dieser leide an einer leichte n Depression mit psychovegetativer Instabilität und Schlafstörungen. Zudem bestünden persistierende Dysästhesien an allen Extremitäten (betont an Händen und Füssen). Er sehe diese Beschwerden in einem direkten Zusammenhang mit dem Erythema exsudativum multiforme (Status nach Schädigung der Haut vorwiegend an Händen und Füssen). Als Be handlungsmassnahme schlug er eine medikamentöse symptomatische Therapie vor. Die Ärzte der C.___ beschrieben die Symptome des Beschwerdeführers als massive innere Unruhe und Anspannung, plötzliches Erschrecken, nächtliches Schwitzen, Ein- und Durchschlafstörungen, intermit tierende Par- und Hypost h äsien sowie Hitzeempfindlichkeit beidseits, alle beste hend seit der Bohrverletzung bzw. der Penicillinallergie im Juni 201 0. Als Diag nose hielten sie eine Anpassungsstörung mit Angst und Depressi on gemischt (ICD-10 F43.22) mit Differentialdiagnose Posttraumatische Belastungsstörung und persistierende Dys - und Hyposthäsieen der Extremitäten fest und empfah len ambulante Psychotherapie (Urk. 7/M17). Am 2 2. März 2012 berichtete Dr. B.___, eine Neubeurteilung vom 8. Januar 2012 durch den Neurologen Dr. E.___ (vgl. Urk. 7/M23) habe ergeben, dass die Probleme des Beschwerdeführers (aktuell noch Juckreiz und Hitzegefühl in bei den Füssen) einem Restless-legs Syndrom entsprechen könnten. Die empfohlene Behandlung habe der Beschwerdeführer aber nicht wahrgenommen. Er habe ihm berichtet, dass es ihm nun deutlich besser gehe. L ediglich ein Reizdarm problem beschäftige ihn noch. Im Übrigen arbeite er voll (Urk. 7/M20). Nach dem die Beschwerdegegnerin die Einstellung ihrer Leistungen per 1. Februar 2012 angekündigt hatte (Schreiben vom 5. Juli 2012, Urk. 7/K20 ), wandte sich Dr. B.___ am 1 9. Juli 2012 (Urk. 7/M24) nochmals an die Beschwerdegegne rin und machte geltend, die Restb eschwerden könnten im Rahmen einer Anpassungsstörung oder einer posttraumatischen Belastungsstörung gesehen werden, welche durchaus noch als Unfallfolge interpretiert werden könnten. Der Beschwerdeführer sei deshalb mit der Beurteilung des Vertrauensarztes Dr. D.___ (wonach zwischen den Folgen der allergischen Penicillinreaktion und den heutigen Beschwerden kein Kausalzusammenhang mehr bestehe; vgl. Urk. 7/M25) nicht einverstanden. 2.2 Festzuhalten ist zunächst, dass die allergische Reaktion auf die Behandlung der ursprünglichen Bohrverletzung mit Penicillin von der Beschwerdegegnerin ohne weiteres als Unfallfolge anerkannt wurde. Im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 1. Februar 2012 litt der Beschwerdeführer noch an verschiedenen, diagnos tisch nicht klar einzuordnenden psychogenen Symptomen. Er war indessen zu diesem Zeitpunkt bereits über ein Jahr wieder voll arbeitsfähig (Urk. 7/M16). Aufgrund der vorstehend dargelegten Rechtsprechung (E. 1.2), wonach nicht mehr der Unfallversicherer, sondern der Krankenpflegeversicherer eine allfällige weitere Heilbehandlung zu übernehmen hat, wenn eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes, insbesondere eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit nicht mehr zu erwarten ist, ist der Fallabschluss per 1. Februar 2012 nicht zu bean standen. E ine Rente steht ausser Frage und bei voller Arbeitsfähigkeit ist natur gemäs s keine Steigerung mehr möglich. Zu erwähnen bleibt, dass der Kranken versicherer diesen Umstand akzeptiert und die vorsorglich erhobene Einsprache zurückgezogen hat (Urk. 7/K35). Ob die heutigen Restbeschwerden noch natür lich und/oder kausal zum Unfallereignis stehen, ist von untergeordneter Bedeutung, weshalb auf eine Prüfung verzichtet beziehungsweise auf die dies bezüglichen korrekten Erwägungen der Beschwerdeführerin verwiesen werden kann (Urk. 2 S. 10). 3. Gestützt auf diese Erwägungen erweist sich die Beschwerde in jeder Hinsicht als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber HurstMöckli

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2013.00035 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichter Vogel Gerichtsschreiber Möckli Urteil vom 28. August 2014 in Sachen X.___ Beschwerdeführer gegen Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG Direktion Bern Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1952, ist als Klärwärter beim Y.___ angestellt und damit bei der Schweizerische n Mobiliar Versiche rungsgesellschaft AG (nachfolgend: Mobiliar) obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (Urk. 7/3). Am 3 1. Mai 2010 bohrte er sich mit der Bohrmaschine in das Endglied des linken Zeigefingers. Der erstbehandelnde Arzt, Dr. med. Z.___ verordnete Ruhigstel lung und Antibiotika und schrieb den Versicherten zu 100 % arbeitsunfähig (Urk. 7/ M1). In der Folge entwickelte dieser eine schwer e allergische Reaktion auf Penic illin und musste am 8. Juni 2010 mit einem Erythema exsudativum multiforme notfallmässig für drei Tage im A.___ hospitali siert werden (Austrittsbericht vom 1 6. Juni 2010, Urk. 7/M4). Danach wurde er vom Hausarzt, Dr. med. B.___, Facharzt Allgemeine Medizin FMH, wegen depressiven Symptomen und Schlafstörungen mit Antide pressiva behandelt (Bericht vom 1 9. August 2010, Urk. 7/M5). Auf dessen Ver anlassung hin (vgl. Urk. 7/M7) war der Versicherte vom 1 2. November bis 9. Dezember 2010 zur stationären psychosomatischen Rehabilitation in der C.___ hospitalisiert (Austrittsbericht vom 1 4. Februar 2011, Urk. 7/M17). Die Arbeit nahm er anfangs 2011 wieder zu 100 % auf (Bericht Dr. B.___ vom 7. Februar 2011 [Urk. 7/ M 16]; vgl. auch Urk. 7/20). Nachdem der V ertrauen sarzt der Mobiliar, Dr. med. D.___, die noch vorwiegend psy chogenen Beschwerden als nicht mehr unfallkausal beurteilt hatte (vgl. Urk. 7/M25), stellte die Mobiliar ihre Leistungen rückwirkend per 1. Februar 2012 ein (Verfügung vom 3 0. August 2012, Urk. 7/K24), Daran hielt sie auf Einsprache des Versicherten hin (Urk. 7/K28) mit Einspracheentscheid vom 1 7. Dezember 2012 fest (Urk. 2). 2. Hiergegen erhob X.___ mit Eingabe vom 2 8. Januar 2013 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte sinngemäss die weitere Übernahme von Heilungs kosten. Mit Beschwerdeantwort vom 1 2. Februar 2013 (Urk. 6) ersuchte die Beschwerde gegnerin um Abweisung der Beschwerde (Urk. 6; dem Beschwerdeführer zu ge stellt mit Verfügung vom 1 5. Februar 2013, Urk. 8). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erfor derlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Die für die Beurteilung der Streitsache massgebenden gesetzlichen Bestimmun gen und die hiezu von der Rechtsprechung weiter konkretisierten Grundlagen hat die Beschwerdegegnerin zutreffend dargelegt, worauf verwiesen wird (Urk. 2 S. 6 f. ). Es betrifft dies namentlich die Ausführungen über den für einen Leis tungsanspruch unabdingbar erforderlichen natürlichen und (kumulativ ver langten) adäquaten Kausalzusammenhang zwischen eingetretenem Gesund heitsschaden und vorangegangenem Unfallereignis (BGE 129 V 177 E. 3.1 und 3.2 mit Hinweisen). Das Gleiche gilt für den Beweiswert ärztlicher Unterlagen im A llgemeinen (BGE 125 V 351 E. 3a ), wobei n achzutragen ist, dass auch Expertisen versicherungsinterner und -externer Fachärzte Beweiswert zukommt, solange nicht konkrete Indizien gegen deren Zuverlässigkeit sprechen (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/ bb und 3b/ ee ). 1.2 Zu ergänzen ist weiter, dass die versicherte Person den gesetzlich umschriebe nen Anspruch auf Heilbehandlung ( Art. 10 des Bundesgesetzes über die Unfall versicherung, UVG) so lange hat, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung eine namhafte Verbesserung ihres Gesundheitszustandes erwartet werden kann. Trifft dies nicht mehr zu und sind allfällige Eingliederungsmass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen, geht die Unfallversicherung zur Berentung über, wenn der Unfall eine Invalidität im Sinne von Art. 8 Abs. 1 des Allgemeinen Teils des Sozialversicherungsrechts (ATSG) hinterlässt ( Art. 19 Abs. 1 UVG e contrario ; BGE 116 V 41 E. 2c). Was unter einer namhaften Besserung des Gesundheitszustandes des Versicher ten zu verstehen ist, umschreibt das Gesetz nicht näher. Mit Blick darauf, dass die soziale Unfallversicherung ihrer Konzeption nach auf die erwerbstätigen Personen ausgerichtet ist (vgl. etwa Art. 1a und Art. 4 UVG), wird sich dies namentlich nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstel lung der Arbeitsfähigkeit, soweit unfallbedingt beeinträchtigt, bestimmen. Dabei verdeutlicht die Verwendung des Begriffes "namhaft" durch den Gesetzgeber, dass die durch weitere Heilbehandlung zu erwartende Besserung ins Gewicht fallen muss. Unbedeutende Verbesserungen genügen nicht (BGE 134 V 109 E. 4.3). 2. 2.1 Rund drei Monate nach dem Aufenthalt im A.___ wegen der akuten Penicillinallergie untersuchte der Neurologe Dr. med. E.___, den Be schwerdeführer. Im Bericht vom 9. September 2010 (Urk. 7/M6) führte der Arzt aus, dieser leide an einer leichte n Depression mit psychovegetativer Instabilität und Schlafstörungen. Zudem bestünden persistierende Dysästhesien an allen Extremitäten (betont an Händen und Füssen). Er sehe diese Beschwerden in einem direkten Zusammenhang mit dem Erythema exsudativum multiforme (Status nach Schädigung der Haut vorwiegend an Händen und Füssen). Als Be handlungsmassnahme schlug er eine medikamentöse symptomatische Therapie vor. Die Ärzte der C.___ beschrieben die Symptome des Beschwerdeführers als massive innere Unruhe und Anspannung, plötzliches Erschrecken, nächtliches Schwitzen, Ein- und Durchschlafstörungen, intermit tierende Par- und Hypost h äsien sowie Hitzeempfindlichkeit beidseits, alle beste hend seit der Bohrverletzung bzw. der Penicillinallergie im Juni 201 0. Als Diag nose hielten sie eine Anpassungsstörung mit Angst und Depressi on gemischt (ICD-10 F43.22) mit Differentialdiagnose Posttraumatische Belastungsstörung und persistierende Dys - und Hyposthäsieen der Extremitäten fest und empfah len ambulante Psychotherapie (Urk. 7/M17). Am 2 2. März 2012 berichtete Dr. B.___, eine Neubeurteilung vom 8. Januar 2012 durch den Neurologen Dr. E.___ (vgl. Urk. 7/M23) habe ergeben, dass die Probleme des Beschwerdeführers (aktuell noch Juckreiz und Hitzegefühl in bei den Füssen) einem Restless-legs Syndrom entsprechen könnten. Die empfohlene Behandlung habe der Beschwerdeführer aber nicht wahrgenommen. Er habe ihm berichtet, dass es ihm nun deutlich besser gehe. L ediglich ein Reizdarm problem beschäftige ihn noch. Im Übrigen arbeite er voll (Urk. 7/M20). Nach dem die Beschwerdegegnerin die Einstellung ihrer Leistungen per 1. Februar 2012 angekündigt hatte (Schreiben vom 5. Juli 2012, Urk. 7/K20 ), wandte sich Dr. B.___ am 1 9. Juli 2012 (Urk. 7/M24) nochmals an die Beschwerdegegne rin und machte geltend, die Restb eschwerden könnten im Rahmen einer Anpassungsstörung oder einer posttraumatischen Belastungsstörung gesehen werden, welche durchaus noch als Unfallfolge interpretiert werden könnten. Der Beschwerdeführer sei deshalb mit der Beurteilung des Vertrauensarztes Dr. D.___ (wonach zwischen den Folgen der allergischen Penicillinreaktion und den heutigen Beschwerden kein Kausalzusammenhang mehr bestehe; vgl. Urk. 7/M25) nicht einverstanden. 2.2 Festzuhalten ist zunächst, dass die allergische Reaktion auf die Behandlung der ursprünglichen Bohrverletzung mit Penicillin von der Beschwerdegegnerin ohne weiteres als Unfallfolge anerkannt wurde. Im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 1. Februar 2012 litt der Beschwerdeführer noch an verschiedenen, diagnos tisch nicht klar einzuordnenden psychogenen Symptomen. Er war indessen zu diesem Zeitpunkt bereits über ein Jahr wieder voll arbeitsfähig (Urk. 7/M16). Aufgrund der vorstehend dargelegten Rechtsprechung (E. 1.2), wonach nicht mehr der Unfallversicherer, sondern der Krankenpflegeversicherer eine allfällige weitere Heilbehandlung zu übernehmen hat, wenn eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes, insbesondere eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit nicht mehr zu erwarten ist, ist der Fallabschluss per 1. Februar 2012 nicht zu bean standen. E ine Rente steht ausser Frage und bei voller Arbeitsfähigkeit ist natur gemäs s keine Steigerung mehr möglich. Zu erwähnen bleibt, dass der Kranken versicherer diesen Umstand akzeptiert und die vorsorglich erhobene Einsprache zurückgezogen hat (Urk. 7/K35). Ob die heutigen Restbeschwerden noch natür lich und/oder kausal zum Unfallereignis stehen, ist von untergeordneter Bedeutung, weshalb auf eine Prüfung verzichtet beziehungsweise auf die dies bezüglichen korrekten Erwägungen der Beschwerdeführerin verwiesen werden kann (Urk. 2 S. 10). 3. Gestützt auf diese Erwägungen erweist sich die Beschwerde in jeder Hinsicht als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber HurstMöckli

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2013.00035 UV.2013.00035

UV.2013.00035 IV. Kammer

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna

Sozialversicherungsrichter Vogel

Gerichtsschreiber Möckli

Urteil vom 28. August 2014

Urteil vom 28. August 2014 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer gegen

gegen Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG

Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG Direktion Bern

Direktion Bern Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern

Bundesgasse 35, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1952, ist als Klärwärter beim Y.___ angestellt und damit bei der Schweizerische n Mobiliar Versiche rungsgesellschaft AG (nachfolgend: Mobiliar) obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (Urk. 7/3). Am 3 1. Mai 2010 bohrte er sich mit der Bohrmaschine in das Endglied des linken Zeigefingers. Der erstbehandelnde Arzt, Dr. med. Z.___ verordnete Ruhigstel lung und Antibiotika und schrieb den Versicherten zu 100 % arbeitsunfähig (Urk. 7/ M1). In der Folge entwickelte dieser eine schwer e allergische Reaktion auf Penic illin und musste am 8. Juni 2010 mit einem Erythema exsudativum multiforme notfallmässig für drei Tage im A.___ hospitali siert werden (Austrittsbericht vom 1 6. Juni 2010, Urk. 7/M4). Danach wurde er vom Hausarzt, Dr. med. B.___, Facharzt Allgemeine Medizin FMH, wegen depressiven Symptomen und Schlafstörungen mit Antide pressiva behandelt (Bericht vom 1 9. August 2010, Urk. 7/M5). Auf dessen Ver anlassung hin (vgl. Urk. 7/M7) war der Versicherte vom 1 2. November bis 9. Dezember 2010 zur stationären psychosomatischen Rehabilitation in der C.___ hospitalisiert (Austrittsbericht vom 1 4. Februar 2011, Urk. 7/M17). Die Arbeit nahm er anfangs 2011 wieder zu 100 % auf (Bericht Dr. B.___ vom 7. Februar 2011 [Urk. 7/ M 16]; vgl. auch Urk. 7/20). Nachdem der V ertrauen sarzt der Mobiliar, Dr. med. D.___, die noch vorwiegend psy chogenen Beschwerden als nicht mehr unfallkausal beurteilt hatte (vgl. Urk. 7/M25), stellte die Mobiliar ihre Leistungen rückwirkend per 1. Februar 2012 ein (Verfügung vom 3 0. August 2012, Urk. 7/K24), Daran hielt sie auf Einsprache des Versicherten hin (Urk. 7/K28) mit Einspracheentscheid vom 1 7. Dezember 2012 fest (Urk. 2).

1. X.___, geboren 1952, ist als Klärwärter beim Y.___ angestellt und damit bei der Schweizerische n Mobiliar Versiche rungsgesellschaft AG (nachfolgend: Mobiliar) obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert (Urk. 7/3). Am 3 1. Mai 2010 bohrte er sich mit der Bohrmaschine in das Endglied des linken Zeigefingers. Der erstbehandelnde Arzt, Dr. med. Z.___ verordnete Ruhigstel lung und Antibiotika und schrieb den Versicherten zu 100 % arbeitsunfähig (Urk. 7/ M1). In der Folge entwickelte dieser eine schwer e allergische Reaktion auf Penic illin und musste am 8. Juni 2010 mit einem Erythema exsudativum multiforme notfallmässig für drei Tage im A.___ hospitali siert werden (Austrittsbericht vom 1 6. Juni 2010, Urk. 7/M4). Danach wurde er vom Hausarzt, Dr. med. B.___, Facharzt Allgemeine Medizin FMH, wegen depressiven Symptomen und Schlafstörungen mit Antide pressiva behandelt (Bericht vom 1 9. August 2010, Urk. 7/M5). Auf dessen Ver anlassung hin (vgl. Urk. 7/M7) war der Versicherte vom 1 2. November bis 9. Dezember 2010 zur stationären psychosomatischen Rehabilitation in der C.___ hospitalisiert (Austrittsbericht vom 1 4. Februar 2011, Urk. 7/M17). Die Arbeit nahm er anfangs 2011 wieder zu 100 % auf (Bericht Dr. B.___ vom 7. Februar 2011 [Urk. 7/ M 16]; vgl. auch Urk. 7/20). Nachdem der V ertrauen sarzt der Mobiliar, Dr. med. D.___, die noch vorwiegend psy chogenen Beschwerden als nicht mehr unfallkausal beurteilt hatte (vgl. Urk. 7/M25), stellte die Mobiliar ihre Leistungen rückwirkend per 1. Februar 2012 ein (Verfügung vom 3 0. August 2012, Urk. 7/K24), Daran hielt sie auf Einsprache des Versicherten hin (Urk. 7/K28) mit Einspracheentscheid vom 1 7. Dezember 2012 fest (Urk. 2). 2. Hiergegen erhob X.___ mit Eingabe vom 2 8. Januar 2013 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte sinngemäss die weitere Übernahme von Heilungs kosten.

2. Hiergegen erhob X.___ mit Eingabe vom 2 8. Januar 2013 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte sinngemäss die weitere Übernahme von Heilungs kosten. Mit Beschwerdeantwort vom 1 2. Februar 2013 (Urk. 6) ersuchte die Beschwerde gegnerin um Abweisung der Beschwerde (Urk. 6; dem Beschwerdeführer zu ge stellt mit Verfügung vom 1 5. Februar 2013, Urk. 8).

Mit Beschwerdeantwort vom 1 2. Februar 2013 (Urk. 6) ersuchte die Beschwerde gegnerin um Abweisung der Beschwerde (Urk. 6; dem Beschwerdeführer zu ge stellt mit Verfügung vom 1 5. Februar 2013, Urk. 8). 3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erfor derlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen.

3. Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erfor derlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Die für die Beurteilung der Streitsache massgebenden gesetzlichen Bestimmun gen und die hiezu von der Rechtsprechung weiter konkretisierten Grundlagen hat die Beschwerdegegnerin zutreffend dargelegt, worauf verwiesen wird (Urk. 2 S. 6 f. ). Es betrifft dies namentlich die Ausführungen über den für einen Leis tungsanspruch unabdingbar erforderlichen natürlichen und (kumulativ ver langten) adäquaten Kausalzusammenhang zwischen eingetretenem Gesund heitsschaden und vorangegangenem Unfallereignis (BGE 129 V 177 E. 3.1 und 3.2 mit Hinweisen). Das Gleiche gilt für den Beweiswert ärztlicher Unterlagen im A llgemeinen (BGE 125 V 351 E. 3a ), wobei n achzutragen ist, dass auch Expertisen versicherungsinterner und -externer Fachärzte Beweiswert zukommt, solange nicht konkrete Indizien gegen deren Zuverlässigkeit sprechen (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/ bb und 3b/ ee ).

1.1 Die für die Beurteilung der Streitsache massgebenden gesetzlichen Bestimmun gen und die hiezu von der Rechtsprechung weiter konkretisierten Grundlagen hat die Beschwerdegegnerin zutreffend dargelegt, worauf verwiesen wird (Urk. 2 S. 6 f. ). Es betrifft dies namentlich die Ausführungen über den für einen Leis tungsanspruch unabdingbar erforderlichen natürlichen und (kumulativ ver langten) adäquaten Kausalzusammenhang zwischen eingetretenem Gesund heitsschaden und vorangegangenem Unfallereignis (BGE 129 V 177 E. 3.1 und 3.2 mit Hinweisen). Das Gleiche gilt für den Beweiswert ärztlicher Unterlagen im A llgemeinen (BGE 125 V 351 E. 3a ), wobei n achzutragen ist, dass auch Expertisen versicherungsinterner und -externer Fachärzte Beweiswert zukommt, solange nicht konkrete Indizien gegen deren Zuverlässigkeit sprechen (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/ bb und 3b/ ee ). 1.2 Zu ergänzen ist weiter, dass die versicherte Person den gesetzlich umschriebe nen Anspruch auf Heilbehandlung ( Art. 10 des Bundesgesetzes über die Unfall versicherung, UVG) so lange hat, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung eine namhafte Verbesserung ihres Gesundheitszustandes erwartet werden kann. Trifft dies nicht mehr zu und sind allfällige Eingliederungsmass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen, geht die Unfallversicherung zur Berentung über, wenn der Unfall eine Invalidität im Sinne von Art. 8 Abs. 1 des Allgemeinen Teils des Sozialversicherungsrechts (ATSG) hinterlässt ( Art. 19 Abs. 1 UVG e contrario ; BGE 116 V 41 E. 2c).

1.2 Zu ergänzen ist weiter, dass die versicherte Person den gesetzlich umschriebe nen Anspruch auf Heilbehandlung ( Art. 10 des Bundesgesetzes über die Unfall versicherung, UVG) so lange hat, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung eine namhafte Verbesserung ihres Gesundheitszustandes erwartet werden kann. Trifft dies nicht mehr zu und sind allfällige Eingliederungsmass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen, geht die Unfallversicherung zur Berentung über, wenn der Unfall eine Invalidität im Sinne von Art. 8 Abs. 1 des Allgemeinen Teils des Sozialversicherungsrechts (ATSG) hinterlässt ( Art. 19 Abs. 1 UVG e contrario ; BGE 116 V 41 E. 2c). Was unter einer namhaften Besserung des Gesundheitszustandes des Versicher ten zu verstehen ist, umschreibt das Gesetz nicht näher. Mit Blick darauf, dass die soziale Unfallversicherung ihrer Konzeption nach auf die erwerbstätigen Personen ausgerichtet ist (vgl. etwa Art. 1a und Art. 4 UVG), wird sich dies namentlich nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstel lung der Arbeitsfähigkeit, soweit unfallbedingt beeinträchtigt, bestimmen. Dabei verdeutlicht die Verwendung des Begriffes "namhaft" durch den Gesetzgeber, dass die durch weitere Heilbehandlung zu erwartende Besserung ins Gewicht fallen muss. Unbedeutende Verbesserungen genügen nicht (BGE 134 V 109 E. 4.3).

Was unter einer namhaften Besserung des Gesundheitszustandes des Versicher ten zu verstehen ist, umschreibt das Gesetz nicht näher. Mit Blick darauf, dass die soziale Unfallversicherung ihrer Konzeption nach auf die erwerbstätigen Personen ausgerichtet ist (vgl. etwa Art. 1a und Art. 4 UVG), wird sich dies namentlich nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstel lung der Arbeitsfähigkeit, soweit unfallbedingt beeinträchtigt, bestimmen. Dabei verdeutlicht die Verwendung des Begriffes "namhaft" durch den Gesetzgeber, dass die durch weitere Heilbehandlung zu erwartende Besserung ins Gewicht fallen muss. Unbedeutende Verbesserungen genügen nicht (BGE 134 V 109 E. 4.3). 2.

2. 2.1 Rund drei Monate nach dem Aufenthalt im A.___ wegen der akuten Penicillinallergie untersuchte der Neurologe Dr. med. E.___, den Be schwerdeführer. Im Bericht vom 9. September 2010 (Urk. 7/M6) führte der Arzt aus, dieser leide an einer leichte n Depression mit psychovegetativer Instabilität und Schlafstörungen. Zudem bestünden persistierende Dysästhesien an allen Extremitäten (betont an Händen und Füssen). Er sehe diese Beschwerden in einem direkten Zusammenhang mit dem Erythema exsudativum multiforme (Status nach Schädigung der Haut vorwiegend an Händen und Füssen). Als Be handlungsmassnahme schlug er eine medikamentöse symptomatische Therapie vor.

2.1 Rund drei Monate nach dem Aufenthalt im A.___ wegen der akuten Penicillinallergie untersuchte der Neurologe Dr. med. E.___, den Be schwerdeführer. Im Bericht vom 9. September 2010 (Urk. 7/M6) führte der Arzt aus, dieser leide an einer leichte n Depression mit psychovegetativer Instabilität und Schlafstörungen. Zudem bestünden persistierende Dysästhesien an allen Extremitäten (betont an Händen und Füssen). Er sehe diese Beschwerden in einem direkten Zusammenhang mit dem Erythema exsudativum multiforme (Status nach Schädigung der Haut vorwiegend an Händen und Füssen). Als Be handlungsmassnahme schlug er eine medikamentöse symptomatische Therapie vor. Die Ärzte der C.___ beschrieben die Symptome des Beschwerdeführers als massive innere Unruhe und Anspannung, plötzliches Erschrecken, nächtliches Schwitzen, Ein- und Durchschlafstörungen, intermit tierende Par- und Hypost h äsien sowie Hitzeempfindlichkeit beidseits, alle beste hend seit der Bohrverletzung bzw. der Penicillinallergie im Juni 201 0. Als Diag nose hielten sie eine Anpassungsstörung mit Angst und Depressi on gemischt (ICD-10 F43.22) mit Differentialdiagnose Posttraumatische Belastungsstörung und persistierende Dys - und Hyposthäsieen der Extremitäten fest und empfah len ambulante Psychotherapie (Urk. 7/M17).

Die Ärzte der C.___ beschrieben die Symptome des Beschwerdeführers als massive innere Unruhe und Anspannung, plötzliches Erschrecken, nächtliches Schwitzen, Ein- und Durchschlafstörungen, intermit tierende Par- und Hypost h äsien sowie Hitzeempfindlichkeit beidseits, alle beste hend seit der Bohrverletzung bzw. der Penicillinallergie im Juni 201 0. Als Diag nose hielten sie eine Anpassungsstörung mit Angst und Depressi on gemischt (ICD-10 F43.22) mit Differentialdiagnose Posttraumatische Belastungsstörung und persistierende Dys - und Hyposthäsieen der Extremitäten fest und empfah len ambulante Psychotherapie (Urk. 7/M17). Am 2 2. März 2012 berichtete Dr. B.___, eine Neubeurteilung vom 8. Januar 2012 durch den Neurologen Dr. E.___ (vgl. Urk. 7/M23) habe ergeben, dass die Probleme des Beschwerdeführers (aktuell noch Juckreiz und Hitzegefühl in bei den Füssen) einem Restless-legs Syndrom entsprechen könnten. Die empfohlene Behandlung habe der Beschwerdeführer aber nicht wahrgenommen. Er habe ihm berichtet, dass es ihm nun deutlich besser gehe. L ediglich ein Reizdarm problem beschäftige ihn noch. Im Übrigen arbeite er voll (Urk. 7/M20). Nach dem die Beschwerdegegnerin die Einstellung ihrer Leistungen per 1. Februar 2012 angekündigt hatte (Schreiben vom 5. Juli 2012, Urk. 7/K20 ), wandte sich Dr. B.___ am 1 9. Juli 2012 (Urk. 7/M24) nochmals an die Beschwerdegegne rin und machte geltend, die Restb eschwerden könnten im Rahmen einer Anpassungsstörung oder einer posttraumatischen Belastungsstörung gesehen werden, welche durchaus noch als Unfallfolge interpretiert werden könnten. Der Beschwerdeführer sei deshalb mit der Beurteilung des Vertrauensarztes Dr. D.___ (wonach zwischen den Folgen der allergischen Penicillinreaktion und den heutigen Beschwerden kein Kausalzusammenhang mehr bestehe; vgl. Urk. 7/M25) nicht einverstanden.

Am 2 2. März 2012 berichtete Dr. B.___, eine Neubeurteilung vom 8. Januar 2012 durch den Neurologen Dr. E.___ (vgl. Urk. 7/M23) habe ergeben, dass die Probleme des Beschwerdeführers (aktuell noch Juckreiz und Hitzegefühl in bei den Füssen) einem Restless-legs Syndrom entsprechen könnten. Die empfohlene Behandlung habe der Beschwerdeführer aber nicht wahrgenommen. Er habe ihm berichtet, dass es ihm nun deutlich besser gehe. L ediglich ein Reizdarm problem beschäftige ihn noch. Im Übrigen arbeite er voll (Urk. 7/M20). Nach dem die Beschwerdegegnerin die Einstellung ihrer Leistungen per 1. Februar 2012 angekündigt hatte (Schreiben vom 5. Juli 2012, Urk. 7/K20 ), wandte sich Dr. B.___ am 1 9. Juli 2012 (Urk. 7/M24) nochmals an die Beschwerdegegne rin und machte geltend, die Restb eschwerden könnten im Rahmen einer Anpassungsstörung oder einer posttraumatischen Belastungsstörung gesehen werden, welche durchaus noch als Unfallfolge interpretiert werden könnten. Der Beschwerdeführer sei deshalb mit der Beurteilung des Vertrauensarztes Dr. D.___ (wonach zwischen den Folgen der allergischen Penicillinreaktion und den heutigen Beschwerden kein Kausalzusammenhang mehr bestehe; vgl. Urk. 7/M25) nicht einverstanden. 2.2 Festzuhalten ist zunächst, dass die allergische Reaktion auf die Behandlung der ursprünglichen Bohrverletzung mit Penicillin von der Beschwerdegegnerin ohne weiteres als Unfallfolge anerkannt wurde. Im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 1. Februar 2012 litt der Beschwerdeführer noch an verschiedenen, diagnos tisch nicht klar einzuordnenden psychogenen Symptomen. Er war indessen zu diesem Zeitpunkt bereits über ein Jahr wieder voll arbeitsfähig (Urk. 7/M16).

2.2 Festzuhalten ist zunächst, dass die allergische Reaktion auf die Behandlung der ursprünglichen Bohrverletzung mit Penicillin von der Beschwerdegegnerin ohne weiteres als Unfallfolge anerkannt wurde. Im Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 1. Februar 2012 litt der Beschwerdeführer noch an verschiedenen, diagnos tisch nicht klar einzuordnenden psychogenen Symptomen. Er war indessen zu diesem Zeitpunkt bereits über ein Jahr wieder voll arbeitsfähig (Urk. 7/M16). Aufgrund der vorstehend dargelegten Rechtsprechung (E. 1.2), wonach nicht mehr der Unfallversicherer, sondern der Krankenpflegeversicherer eine allfällige weitere Heilbehandlung zu übernehmen hat, wenn eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes, insbesondere eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit nicht mehr zu erwarten ist, ist der Fallabschluss per 1. Februar 2012 nicht zu bean standen. E ine Rente steht ausser Frage und bei voller Arbeitsfähigkeit ist natur gemäs s keine Steigerung mehr möglich. Zu erwähnen bleibt, dass der Kranken versicherer diesen Umstand akzeptiert und die vorsorglich erhobene Einsprache zurückgezogen hat (Urk. 7/K35). Ob die heutigen Restbeschwerden noch natür lich und/oder kausal zum Unfallereignis stehen, ist von untergeordneter Bedeutung, weshalb auf eine Prüfung verzichtet beziehungsweise auf die dies bezüglichen korrekten Erwägungen der Beschwerdeführerin verwiesen werden kann (Urk. 2 S. 10).

Aufgrund der vorstehend dargelegten Rechtsprechung (E. 1.2), wonach nicht mehr der Unfallversicherer, sondern der Krankenpflegeversicherer eine allfällige weitere Heilbehandlung zu übernehmen hat, wenn eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes, insbesondere eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit nicht mehr zu erwarten ist, ist der Fallabschluss per 1. Februar 2012 nicht zu bean standen. E ine Rente steht ausser Frage und bei voller Arbeitsfähigkeit ist natur gemäs s keine Steigerung mehr möglich. Zu erwähnen bleibt, dass der Kranken versicherer diesen Umstand akzeptiert und die vorsorglich erhobene Einsprache zurückgezogen hat (Urk. 7/K35). Ob die heutigen Restbeschwerden noch natür lich und/oder kausal zum Unfallereignis stehen, ist von untergeordneter Bedeutung, weshalb auf eine Prüfung verzichtet beziehungsweise auf die dies bezüglichen korrekten Erwägungen der Beschwerdeführerin verwiesen werden kann (Urk. 2 S. 10). 3. Gestützt auf diese Erwägungen erweist sich die Beschwerde in jeder Hinsicht als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist.

3. Gestützt auf diese Erwägungen erweist sich die Beschwerde in jeder Hinsicht als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG

Schweizerische Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

HurstMöckli