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access_time Publié 12.08.2020
Le saviez-vous?
Prof. Dr méd. Reto Krapf
Sans détour
Le saviez-vous?
12.08.2020
Confusion récurrente
Une femme de 62 ans ayant subi un pontage gastrique (Roux-en-Y) sans antécédents psychiatriques est hospitalisée à deux reprises pour délire hypoactif. Elle revient: confuse, désorientée (au niveau du temps, au niveau de l’espace, au niveau autopsychique) et avec des troubles de la mémoire et de la mémoire à long terme.
Le diagnostic le plus probable est:
A. Une carence en zinc due à une malabsorption induite par un by-pass
B. Carence en vitamine B12 pour la même raison
C. Acidose lactique dans la prolifération bactérienne
D. Bactériémie/Sepsie
E. Hydrocéphalie
Les trois premières réponses peuvent être des conséquences de la chirurgie bariatrique utilisant la technique de Roux-en-Y. Cependant, la meilleure explication des troubles neuropsychiatriques est la carence en vitamine B12. Le scanner crânien et la clarification infectiologique ont été négatifs. Cependant, l'anémie macrocytaire et le niveau relativement faible de vitamine B12 étaient évidents. L'apport en vitamine B12 (rétrospectivement, les premiers épisodes de délire étaient également une expression de la carence en vitamine B12) a conduit à la rémission la plus importante après trois jours.
La liaison protéique (protéines alimentaires et salivaires) de la vitamine B12 doit d'abord être réduite par l'acide gastrique. Ensuite, la liaison au facteur intrinsèque et l'absorption dans l'iléon ont lieu. Lors d'une opération à Roux-en-Y, de grandes parties de l'estomac et du duodénum sont coupées, ce qui perturbe les mécanismes d'absorption. Un temps de transit intestinal accéléré pourrait en outre contribuer à une carence en vitamine B12.
© Andranik Hakobyan | Dreamstime.com