Document ID: /fineweb-2-swissfilter-quality_10-filterrobots/filtered/04243.jsonl.gz/10

Предисловие
Уважаемые читатели!
В этой статье я хотела бы в компактной и научно обоснованной форме изложить текущее состояние знаний по трансплантации собственных волос. Наряду с освещением эстетических аспектов мне важно рассказать о том, какие методы трансплантации собственных волос существуют в настоящий момент, что они предлагают и каковы их границы. Кроме того, я постараюсь подробно объяснить, почему для лечения облысения я предпочла именно этот метод. Если вы хотите получить дополнительную информацию по этой теме, то я приглашаю вас на консультацию. Эта статья подготовит вас к нашей беседе.
Я желаю вам приятного времяпровождения за чтением этой статьи!
Ваша Ангела Леманн
Исходная ситуация
Выпадение волос, называемое в медицине алопецией, является феноменом, который может случиться практически с каждым человеком. Причины заболевнаия могту быть разные. Например, особые формы алопеции могут быть вызваны приемом медицинских препаратов или возникнуть вследствие снижения кровообращения. Самой распространенной формой облысения является андрогенная алопеция (см. Füessl 2015; Blume-Peytavi & Vogt 2014).
Выпадение волос, называемое в медицине алопецией, является феноменом, который может случиться практически с каждым человеком. Причины заболевнаия могту быть разные. Например, особые формы алопеции могут быть вызваны приемом медицинских препаратов или возникнуть вследствие снижения кровообращения. Самой распространенной формой облысения является андрогенная алопеция (см. Füessl 2015; Blume-Peytavi & Vogt 2014).
Андрогенная алопеция – что это такое?
Андрогенная алопеция или выпадение волос по генетической причине, выступает наиболее частой формой потери волосяного покрова. Причиной этому становится повышенная чувствительность волосяных фолликул к дигидротестостерону, который синтезируется под воздействием фермента 5α-редуктазы. Дегидротестостерон образуется из тестостерона (мужского полового гормона). В результате фаза роста волос сокращается и волосяные фолликулы погибают. Однако, описанные выше процессы не затрагивают волосяные фолликулы в боковой части головы и на затылке, создавая тем самым хорошие условия для трансплантации собственных волос из этих участков.
Что подразумевается под трансплантацией собственных волос?
С обственно говоря, выражение трансплантация собственных волос несколько запутывает, поскольку речь идет больше не о пересадке самих волос, а о пересадке волосяных фолликул. На непрофессиональном языке под волосяными фолликулами понимаются семя или корни, из которых растут волосы. Это становится важным тогда, когда речь заходит об эстетической характеристике толщины или плотности волос, поскольку фолликулы обладают различной плотностью и толщиной в зависимости от расположения на голове (см. Paukstadt 2012). Тем не менее, в дальнейшем мы будем использовать понятие трансплантации собственных волос. Трансплантация собственных волос – это метод, при котором с помощью различных техник, которые будут описаны ниже, производится забор волосяных фолликул пациента из донорской области в область облысения. Этот метод позволяет наполнить место поражения алопецией новыми волосяными фолликулами и улучшить эстетический вид в целом. Минимально инвазивное вмешательство происходит в амбулаторных условиях при применении локальной анестезии.
Пациенты, желающие пройти трансплантацию собственных волос, должны понимать, что такое оперативное вмешательство представляет собой процесс, который воздействует на организм, и поэтому относится к минимальному инвазивному методу. К тому же, все методы трансплантации волос всегда связаны с образованием рубцов, которые в итоге могут повлиять на тот или иной эстетический результат в зависимости от выбранного метода. Так как мы имеем дело с минимальным инвазивным вмешательством, то за один сеанс можно пересадить лишь ограниченное количество волосяных фолликул с одного места на другое. Так как метод трансплантации собственных волос представляет собой оперативное вмешательство, пациенты должны осозновать, что достижение цели эстетического лечения не должно идти в ущерб собственному здоровью. Это означает, что за один сеанс совершенно невозможно пересадить 12 000 или более фолликул. Для получения реалистичного желаемого результата нередко требуется пройти несколько сеансов пересадки.
Что можно ожидать от трансплантации волос с математически-реалистичной точки зрения?
Как уже упомянуто вначале, получение хорошего эстетического результата у пациентов всегда на первом месте. В реальной ситуации, нередко возникает ситуация, когда по этой причине пациенты подходят к вопросу о трансплантации собственных волос с заведомо высокими ожиданиями. Именно поэтому необходимо понять, что можно ожидать от трансплантации собственных волос и каковы границы и возможности данного метода.
Волосяной покров головы средних европейцев, не страдающих выпадением волос, составляет около 600 квадратных сантиметров. На этой площади находятся примерно 120 000 здоровых волосяных фолликул. Этот показатель варьируется в зависимости от этнической принадлежности, как показано на диаграмме ниже
Если в случае алопеции наблюдается отсутствие волосяных фолликул начиная со лба и до затылочного позвонка, что составляет по длине примерно 20 сантиметров и по ширине 10 сантиметров, то на донорской поверхности остаются еще примерно 65 000 фолликул, причем не все из них подходят для трансплантации.
Так, например, следует воздержаться от пересадки фолликул с височной часть головы или со лба, поскольку волосяных фолликул здесь меньше, а их структура значительно точне чем обычно. По этой причине для пересадки мы берем материал из другой области, отмеряя сегмент двумя пальцами выше ушной раковины по затылку до другой ушной раковины. Это очень важно для пациентов до достижения 24-летнего возраста, поскольку дальнейшее развитие процесса облысения у таких пациентов не поддается точной оценке, а болезнь в свою очередь может прогрессировать. В этом случае возникает опасность трансплантации тех фолликул, которые к позднему сроку могут быть подвержены андрогенетическому выпадению. Основываясь на этих показателях, при среднем объеме головы 60 сантиметров и при условии наличия хорошей донорской области у пациента за один сеанс с помощью метода S&P-Extraction (см. главу 5) можно произвести забор примерно 90 стандартных трансплантантов диаметром каждый 5 мл., что составляет примерно от 17 до 18 квардратных сантиметров волосяного покрова головы. Так как один квардратный сантиметр волосяного покрова содержит около 200 фолликул, то за один сеанс можно осуществить трансплантацию около 3400-3600 фолликул. При наличии оптимальной донорской площади у пациента эту процедуру при необходимости можно повторить до 4 раз.
Какие современные методы трансплантации существует на сегодняшний момент?
Все методы трансплантации собственных волос основываются на трансплантации ткани боковой и затылочной части волосяного покрова, содержащей волосяной фолликул, в область облысения, где она и приживается. Отличие различных методов друг от друга заключается в том, каким образом осуществляется забор ткани с фолликулом. Эта разница в выборе метода экстрагирования влияет в дальнейшем на формирование рубцовой ткани. Целью любой трансплантации является максимальное уменьшение видимости рубца.
В целом, на сегодняшний момент пересадке подвергаются так называемые трансплантанты или фолликулярные соединения. Они представляют собой частицы ткани с содержащимися в них фолликулами или, иначе говоря, волосяные островки определенного диаметра. С помощью изменения размеров трансплантантов можно получить и утонченные имплантанты, которые можно потом применить для повторного реимплантирования.
Метод экстрагирования фолликулярных соединений предполагает экстракцию волосяной полоски из донорской области с помощью скальпеля. Использование этого метода часто приводит к получению неудовлетворительного результата, не отвечающего требованиям как пациента, так и терапевта. Самый большой недостаток – это получение линейного рубца, который бросается в глаза.
Одним из наиболее часто применяемых методов трансплантации является экстрагирование фолликулярных соединений (FUE). Данный метод позволяет добиться невидимых рубцов. Перед процедурой вся поверхность донорской области берется. Пациенты находят эту процедуру не очень эстетичной. Далее с помощью полого сверла/иглы различного размера извлекаются отдельные фолликулярные соединения (сокращенно в анг. FUE,. или графты), которые пересаживаются в область облысения. Размер сверла влияет на размер получаемых фолликулярных соединений, а затем и на вид рубца. При этом следует обратить внимание на то, что размер сверла для пересадки фолликулярных соединений составляте по меньшей мере 1 мм в диаметре. Если учесть, что толщина отдельного обычного волоса европейского типа составляет от 0,05 до 0,07 мм, а фолликул занимает еще больше места, чем волос, то это обстоятельство следует обязательно учитывать при трансплантации волос с плотной структурой. Так как сильно вьющиеся и кучерявые волосы обладают эллиптической формой фолликула, то примениние метода экстратегирования фолликулярных соединений вызвывает опасность дополнительного поврежедения. По сравнению с методом S&P-Extraction при экстратегировании фолликулярных соединений тщательный забор трансплантантов затруднен.
Образование тонкого гнезда после применения полого сверла вызывает необходимость использовать пинцет для извлечения отдельных трансплантатов, что в свою очередь ведет к потери фолликул. В общем и целом: чем меньше диаметр используемого сверла, тем точне имплантант, что по сути является преимуществом. Но с другой стороны, чем меньше диаметр выбранного сверла, тем больше шансов повредить фолликул. После заживления кожи головы остаются много мелких, округлых рубцов, которые не видны из-за волосяного покрова.
На квадратном сантиметре волосяного покрова можно экстрагировать не более чем от 10 до 15 фолликулярных групп, иначе это может привести к возникновению видимых рубцов в донорской области. Самым большим недостатком этого метода является потеря от 20 до 30% изъятых трансплантантов. Это может отрицательно повлиять на общую картину всего результата трансплантации.
Метод Slit Incision основывается на приминении скальпеля для трансплантации в область облысения. Здесь осуществляются мелкие надрезы и трансплантат переносится пинцетом прямо в область пересадки фолликул (slit and place).
Почему мы используем собственный метод трансплантации?
По причине указанных выше недостатков различных методов трансплантации в нашей клинике мы используем так называемый метод S&P. По сравнению с используемым методом экстрагирования фолликурлярных соединений, после которого остается длинный прямой шов, преимущество нашего метода заключается в том, что остается невидимый, волнистый рубцовый шрам и одновременно достигается минимальная потеря фолликул.
Данный метод применяется для экстракции стандартных графтов (S&P Extraction) сверлом диамтером 5 мм. Разница между стандартным графтом и трансплантатом фолликулярных соединений состоит в том, что в стандартном графте размещается больше фолликулярных соединений, чем в трансплантате фолликулярных соединений, который обычно состоит из одного соединения. В свою очередь, после экстракции стандартные графты разделяются на отдельные трансплантаты. За один сеанс можно подулить до 1400 трансплантатов, которые могут содержать до 3600 фолликул.
Кроме того, при заборе фолликул гнезда сверления располагаются близко друг к другу, что способствует получению невидимого рубца. Последующее деление полученных трансплантатов на более мелкие решает дилемму выбора размера сверла. Кроме того, это способствует уменьшению потери фолликул в ходе осуществления экстракции. В результате, полученный рубец с эстетической точки зрения менее заметен. Этот метод позволяет использовать преимущества других методов трансплантации и достичь оптимальный результат.
Нижеприведенный рисунок иллюстрирует метод экстракции стандартных графтов.
Область облысения готовится с помощью тонкого сверла диаметром 1-1,25 мм. Подготовленные трансплантантаты делятся на микро-графты (с 1-4 волосяными фолликулами) или фолликулярные соединения. Под фолликулярными соединениями понимаются группы фолликул от 2 до 4 волос, находящиеся близко друг от друга. Тонкие трансплантаты (микро-графты или фолликулярные соединения) вводятся специальным пинцетом в подготовленные сверлом лунки. По сравнению с методом Slit Incisionen преимущество сверла состоит в том, что можно лучше регулировать направление роста волос при пересадке фолликул, тем самым трансплантаты не будут кучковаться и в последствие не создадут эффект пучка. Это – явное эстетическое преисущество используемого нами метода.
У вас появились дополнительные вопросы?
Я надеюсь, что я ответила в этой статье на некоторые вопросы, касающиеся трансплантации собственных волос. Если у вас возникли дополнительные вопросы, то я с удовольствием отвечу на них при личной консультации. Мы рады видеть вас в нашей клинике!
С уважением,
ваша Ангела Леманн
Список использованных источников
Blume-Peytavi, U. & Vogt, A., (2014). Androgenetische Alopezie individuell behandeln. Ästhetische Dermatologie & Kosmetologie, 6(5), 27-39.
Füessl, H. S., (2015). Ischämischer Haarausfall. MMW-Fortschritte der Medizin, 157, 34.
Paukstadt, W., (2012). Was gibt’s neues in puncto Haarausfall? CME, 9(4), 30-31.
Weiss, J., (2015). Hinterfragt – nachgehakt – Alopezie bei Krebstherapie: traumatisch und stigmatisierend. Senologie-Zeitschrift für Mammadiagnostik und -therapie, 12(04), 174-176.