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La démarche diagnostique d'un jeune patient avec intolérance musculaire (IM) d'effort est rapportée. Le diagnostic est discuté à chaque étape, permettant la reconnaissance des IM d'effort liées à l'âge, la polymyalgia rheumatica, les myopathies toxiques, les fausses IM d'effort des maladies neurologiques et la fibromyalgie, les myopathies endocriniennes, les myopathies métaboliques, fonctionnelles et structurelles. Devant la variabilité potentielle des causes, il est conclu à l'utilité de l'analyse par étape prenant en compte les données cliniques et une gradation d'examens complémentaires.