Document ID: /entscheidsuche_html/filtered/documents_0441.jsonl.gz/224

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2018.00070 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Nef Urteil vom 2. September 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Yolanda Schweri Kasernenstrasse 15, Postfach, 8021 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1976 geborene X.___ war seit 1. Juli 2017 als selbständiger wer ben der Doppelbodenmonteur (Bodenleger) im Rahmen einer f reiwilligen Unter neh merversicherung ( FU V) bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Bagatellunfall-Meldung vom 5. August 2017 wurde mitgeteilt, dass X.___ am 2. August 2017 während der Arbeit v om Doppelboden (1.6 m) gestürzt sei und sich links und rechts am Rücken Prellungen zugezogen habe ( Urk. 8 /1 S. 2, vgl. auch Urk. 8 /23 und 8/33 ). Die Suva gewährte Taggeldleistungen, liess eine v ertrauensärztliche Untersuchung durchführen und legte den Fall ihr em Kreis arzt vor (vgl. Urk. 8 /16, Urk. 8/27, 8 /33 und Urk. 8 /34). Mit Schreiben vom 2 9. November 2017 ( Urk. 8 /43) teilte sie den Fallabschluss per 6. Dezember 2017 und die Einstellung der bisherigen Leistungen (Taggeld und Heilkosten) mit. Nach Einwendungen des Versicherten ( Urk. 8 /46) legte die Suva den Fall erneut dem Kreis arzt vor ( Urk. 8 /52) und verfügte am 1 5. Dezember 2017 ( Urk. 8 /53) in ange kündigtem Sinne. Die vom Versicherten am 2 0. Dezember erhobene Einsprache ( Urk. 8 /56 ) wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 1 4. Februa r 2018 ab ( Urk. 8 /61 = Urk. 2). A uf ein Wiedererwägungsgesuch vom 7. März 2018 ( Urk. 8 /64) trat sie mit Schreiben vom 9. März 2018 ( Urk. 8 /66) nicht ein. 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 4. Februar 2018 ( Urk. 2) erhob der Ver sicherte am 1 5. März 2018 Beschwerde m it dem Rechtsbegehren ( Urk. 1 S. 2 ), der Entscheid sei aufzuheben und die Leistungen (Taggelder und Heilkosten) über den 6. Dezember 2017 bis zum Erreichen des staus quo sine zu erbringen. Die Suva schloss in ihrer B eschwerdeantwort vom 1 7. April 2018 ( Urk. 7 ) auf Abweisung der Beschwerde, wovon dem Beschwerdeführer am 2 0. April 2018 ( Urk. 9) Kennt nis gegeben wurde. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Unfall folgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu min destens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Be handlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversiche rung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige o der un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Beding ungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg ge dacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/aa). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchs auf hebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kostenver gütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 1 0 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rung s interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das An stel lungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs inter nen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begrün det ihren Entscheid damit ( Urk. 2 S. 7 f. ), dass der Kreisarzt überzeugend dargelegt habe, dass der Unfall vom 2. August 2017 zu Prellungen, jedoch nicht zu strukturellen Läsionen geführt habe. Eine davon ab wei chende, begründete ärztliche Beurteilung liege nicht vor und die kreisärztliche Beurteilung decke sich mit den medizinischen Akten. Anhand dieser lasse sich feststellen, dass der Beschwerdeführer einige degenerative Veränderungen auf weise, strukturelle Läsionen jedoch nicht vorhanden seien. Hinweise auf eine trau matische Ursache der aktuellen Beschwerden könnten den medizinischen Akten nicht entnommen werden. Mit dem Kreisarzt sei deshalb davon auszu gehen, dass der Unfall vom 2. August 2017 nur zu einer vorübergehenden Ver schlimmerung des degenerativen Vorzustands geführt habe und der Status quo sine spätestens am 2. November 2017 erreicht worden sei. Im Verfahren (Urk. 8 S. 3) führte sie aus, gemäss Notfallbericht sei der Be schwer deführer von einer Leiter ca. 1. 5 Meter hinuntergestürzt, als er auf der Spross e ausrutschte und dabei den Rücken und das Becken an der Hinterwand eines Schachts geprellt habe. Daraus ergebe sich, dass er nicht direkt mit dem Rücken und dem Becken auf dem Boden aufgeprallt sei, sondern zuerst mit den Beinen auf dem Boden gelandet und danach den Rücken und das Becken an der Hin terwand des Schachtes angeschlagen habe. Im Notfallbericht seien auch keine sichtbaren Spuren einer Kontusion erwähnt, sondern es finde sich lediglich der Hinweis von Druckdolenzen über der ober e n-mittleren Brustwirbelsäule (BWS) und des Os sacrum s mittig. Es habe sich somit lediglich um eine Prellung ohne eigentliche Prell marken gehandelt. Eine massive Kontusion, wie sie der Beschwerdeführer geltend mache, liege demnach nicht vor. 2.2 Der Beschwerdeführer stellt sich auf den Standpunkt ( Urk. 1 S. 4 ff. ), es werde zu Unrecht davon aus gegangen, dass der status quo sine bereits nach drei Monaten eingetreten und die persi stierenden Schmerzen nicht mehr Folgen des Unfalles vom 2. August 2017 seien. Beim Ereignis handle es sich um einen mittelschweren Unfall mit heftiger Kontusion des Sacru ms ( senkrechter Sturz aus grosser Höhe von 1.6 Metern auf das Steissbein/Gesäss) und dabei zusätzliche r Kontusion des Beckens und der Brustwirbelsäul e links. Es sei fraglich und medizinisch nicht abgeklärt worden, ob dieser Sturz auf das S tei s s bein aus 1.6 Meter Höhe direkte Ursache der festgestellten breitbasigen Diskusprotrus ion mit Riss im Anulus fibro sus links gewesen sei, und es sich zumindest hinsicht lich dieser Diskusprotrusion um eine richtun g s gebende Verschlimmerung handle. Auch eine lediglich vor über gehende Verschlimmerung eines bislang stummen degenerativen Vorzustands durch ein Trauma, welches erst zu eine r Schmerzsymptomatik respektive Aktivie rung dieses Vorzustands geführt habe, könne nicht bereits nach drei Monaten als abgeheilt gelten. Selbst bei einfachen Kontusionen betrage die anzunehmende Heilungsdauer sechs bis neun Monate und maximal ein Jahr. 2.3 Strittig u nd zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht hin sichtlich des gemeldeten Unfalls vom 2. August 2017 mit Wirkung ab 6. Dezem ber 2017 zu Recht verneint hat, weil zwischen den noch geklagten Beschwerden und dem Unfallereignis kein Kausalzusammenhang besteht, oder ob diese Be schwer den auf den erlittenen Unfall zurückzuführen sind. 3. 3.1 Im Notfallbericht vom 2. August 2017 des Y.___ ( Urk. 8/23, vgl. auch Urk. 8 /17 ) hielten die Ärzte fest, der Beschwerdeführer berichte, dass er auf einer Leiter auf der Sprosse ausgerutscht und zirka 1.5 Meter hinuntergestürzt sei. Hierbei habe er den Rücken und das Becken an der Hinterwand eines Schachts geprellt und dort Schmerzen. Es wurde festgehalten, es bestehe eine isolierte Druckdolenz über der oberen bis mittleren Brustwirbelsäule (BWS) und mittig des Os sacrums. Der neurologische Status sei komplett unauffällig. Im Befund der Radiologie des Becken s a.p (anterior-posterior) liegend, des Sacrum s seitlich und der BWS a.p. und seitlich, zeig t e n die Beckenaufnahme kein en Frakturnachweis und soweit beurteilbar kein en Hinweis für eine frische Fraktur des Os sacrum s oder Coccygeum s. Auch die BWS-Aufnahmen zeigten keine frische Fraktur. Die Wirbelkörper seien von normaler Form, Grösse, Höhe und Lage. Klinisch und radiologisch ergebe sich kein Hinweis auf eine ossäre Läsion. 3.2 Im Bericht vom 6. Oktober 2017 ( Urk. 8 /33) über die ZAFAS Untersuchung (zerti fiziertes Arbeitsfähigkeit Assessment) berichtete Dr. med. Z.___, Facharzt für Innere Medizin FMH, der Beschwerdeführer sei von einem Hochboden von ca. 160 cm Höhe direkt auf das Gesäss mit zusätzlicher Kontusion der BWS li nks an einem am Boden liegenden Elektrokanal gestürzt. Nach seinen Angaben seien die Schmerzen derart heftig gewesen, dass ein Schwarzwerden vor den Auge n auf getreten sei, neben einer Ü belkeit. Nach zirka 20 Minuten habe er sich mit Mühe wieder erheben können und habe sich direkt in s Spital bringen lassen. Die Erst abklärung, vorwiegend mit konventionellen Röntgenbilder n der BWS, des Sakrum s sowie des Beckens hätten keine Anhaltspunkte für eine Fraktur ergeben und er sei mit Schm erzmitteln in die hausärztliche Betreuung überwiesen worden. Seit her w ü rde n regelmässig die Schmerzmedikamente Dafalgan und Mefenacid ein ge nommen. Nach wie vor bestünden Schmerzen im Bereich der BWS links und im Bereich des Sakrums und des lumbosakralen Übergang s insbesond ere beim Heben von Gewichten. A usserdem sei längeres Sitzen schmerzhaft. Bei der klinischen Untersuchung stellte Dr. Z.___ unter anderem eine beidseits eingeschränkte Seitneigung der BWS mit Schmerzen links, ei ne Klopfdolenz auf der Höhe BWK 8, eine grossflächige Siderose paravertebral thorakal links nach Hämatom, eine Druckdolenz paravertebral thorakal links mit verhärteter Musku latur und des lum bosacralen Übergangs und des Sac rums fest. Die Sensibilität der unteren Extremitäten sowie die Muskeleigenreflexe seien unauffällig. Er diag nos tizierte eine Sa c rumkontusion und eine BWS-Kontusion links. Auf Grund der S chwere des Unfalles und lediglich der Darstellung mittels kon ventionell radiologischer Technik sei eine weitergehende Abklärung mittels MRI der BWS sowie des Sakrums/sakrulumbalen Übergangs indiziert, um allfällige nicht erkannte Frakturen nachzuweisen. F ür die BWS-Symptomatik sei eine phy sio therapeutische Behandlung zu empfehlen. Auf Grund der Anamnese, der zur Verfügung gestellten Unterlagen sowie des eigenen Untersuchs bestehe wahrscheinlich für eine körperliche Arbei t weiterhin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit, wobei ab Mitte Oktober 2017 ein Arbeitsver such mit 25 % mit Steigerungspotenzial, je na ch physiotherapeutischem Erfolg, versucht werden sollte. 3.3 Im MRI der BWS und LWS (Lendenwirbelsäule) nativ vom 1 3. November 2017 ( Urk. 8 /42) konnte die zuständige Radiologin bei der Frage nach strukturellen Ver änderungen im Sinne von Unfallfolgen keine eindeutigen Wirbelkörper frak turen feststellen : I m Befund an der BWS zeig t e n sich ein regelrechtes Wirbelkörper-Alignement und Knochenmarksignal und eine eher normale Weite des Spinalkanals. Soweit beurteilbar bestehe eine unauffäll ige Signalanhebung des Myelons. Es bestünden keine abgrenzbaren intraduralen Raumford erungen. Deck- und Grundplatten asso ziierte T2 hyperintense Signalalterationen zeig t e n sich im Segment BWK8/9 linksseitig betont bei hier auch kleinster intraspongiöser Herniation i m Sinne einer Osteochondrose Modic 1. In den Segmenten bis BWK4 seien die Band scheibenfächer unauffällig und im Segment BWK4/5 zeige sich eine kleine mediale bis foraminale Diskusherniation links ohne Neurokompression im Liegen. Im Segment BWK5/6 ebenfalls linksbetont bestehe eine diskrete aktivie rte Osteo chondrose Modic 1 mit mediolateral bis foraminal relativ v oluminöser Diskus her niation mit Kontakt zum links ventralen Myelon mit diskret er Pelottierung desselben, ohne erkennbares Myelopathiesignal j edoch mit deutlicher Affektion der Nerv enwurze l Th5 links (ve ntrale Radix). Die nachfolgenden Segment e stell t en sich unauffällig dar. Im Segment BWK8/9 bestehe lediglich die b e schrie bene Osteochondrose ohne Neurokompression im Liegen. Im Segment BWK9/10 zeige sich ein geringes Diskusbulging so wie eine medio-lateral bis foraminal rei chende Diskusherniation rechts mit Kontakt z ur Nervenwurzel Th9 ohne sichere Kompression im Liegen. I m Segment BWK10/11 bestehe eine ausgeprägte hyper troph e Spondylarthrose vor allem des rechten Facettengelenks ebenfa lls mit deut licher Einengung des Neuroforamens und wahrscheinlich noch ohne Wurzel kom pression im Liegen. Zum Befund an der LWS hielt die Radiologin fest, es zeigten sich ein regelrechtes Knochenmarksignal und Wirbelkö rper-Alignement und e in Konusstand auf Höhe LWK1 bei fünfgliedriger LWS. Die Bandscheibenfächer bis LWK5 seien unauf fällig, b ei nach kaudal geringgradig zunehmenden hypertrophe n Spondyl arthro sen vor allem im Segment LWK4/5 beidseits ohne Neurokompression im Liegen. I m Segment LWK5/SWK1 zeige sich eine breitbasige Diskusprotrusi on mit Riss im Anulus fibrosus links foraminal mit moderater Einengung des linken Neuro fora mens für L5 und geringer Einengung auch d es rechten Neuroforamens für L5 im Liegen ohne sichere Kompression. Es bestehe eine Osteochondrose Modic II links, ventral betont und nebenbefundlich ergebe sich der Verdacht auf kortikale Nierenzysten beidseits. Unte r Beurteilung hielt sie zudem fest, insbesondere im B WS-Bereich bestünden multisegmentale Diskopathien mit Diskushernien sowie Zeichen einer zum Teil aktivierten Osteochondrose. Im Bereich des thorakolumbalen Übergangs, insbe son dere auf der Höhe BWK10/ 11 zeigten sich fokal ausgeprägt hypertrophe Spon dy larthrosen respektive eine Hypertrophi e des Ligamentum flavum rechts. Im LWS-Bereich best eh e eine breitbasige Diskusprotrusion mit Riss im Anulus fibro sus li nks auf Höhe LWK5/SWK 1. 3.4 Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabili tation, führte in der Aktenbeurteilu ng vom 1 1. Dezember 2017 ( Urk. 8 /52, vgl. auch Urk. 8/34 ) aus (S. 2), der Beschwerdeführer sei am 2. August 2017 gestürzt und gleichentags im Y.___ untersucht worden. Der neurologische Sta tus sei komplett unauffällig gewesen und radiologisch hätten sich keine Hin weise auf eine ossäre Läsion im Bereich des Os sacrum s und der BWS ergeben. Bei fortbestehenden Beschwerden sei am 1 3. November 2017 ein MRT der BWS und LWS durchgeführt worden. Diese h ätten keine Frakturen, jedoch deutlich e degenerative Veränderungen mit fokal ausgeprägt en hypertrophen Spondyl arth ro sen lumbosakral und Bandscheibenveränderungen, ebenfalls lumbosakral, ge zeigt. Auch im Bereich der BWS seien multisegmentale Diskopathien mit Diskus hernien und teilweise aktiven Osteochondrosen vorhanden. Es zeigten sich aus schliesslich degenerative Veränderungen und keine strukturellen Läsionen, welche mit überwiegender Wahrscheinlichkeit einem traumatischen Einfluss zuzu schrei ben seien. Es sei ausschliesslich von Prellungen auszugehen. Prellungen seien im Regelfall sechs Wochen nach dem Unfallereignis vollständig ausgeheilt. Entspre chend der degenerativen Vorschädigung sei aber ein längerer Zeitraum bis zum Status quo sine, nämlich drei Monate angenommen und damit der degenerative Vorzustand berücksichtigt worden. Traumatische strukturelle Läsionen hätten aus geschlossen werden können. 4. 4.1 Es ist im Wesentlichen unbestritten, dass die im MRI festgestellten Befunde an der Brust- und Lendenwirbelsäule nicht durch den Unfall vom 2. August 2017 verursacht, sondern vorbestehend sind. Einzig hinsichtlich der breitbasigen Dis kus protrusion auf Höhe LWK5/SWK1 mit Riss im Anulus fibrosus liess der Beschwerdeführer geltend machen, es sei zu prüfen, ob es sich dabei um eine richtunggebende Verschlimmerung handle (Urk. 1 S. 4). 4.2 Es besteht die Erfahrungstatsache, dass praktisch alle Diskushernien bei Vorliegen degenerativer Bandscheibenveränderungen entstehen und ein Unfallereignis nur ausnahmsweise, unter besonderen Voraussetzungen, als deren eigentliche Ur sache in Betracht fällt. Dies gilt auch bezüglich der Verschlimmerung eines vor bestehenden Gesundheitsschadens, sodass eine Unfallkausalität nur ausnahms weise und insbesondere dann in Frage kommt, wenn der Unfall auch geeignet gewesen wäre, eine gesunde Bandscheibe zu verletzen (Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 5). Als (weitgehend) unfallbedingt kann eine Diskushernie nach der Rechtsprechung regelmässig nur gelten, wenn das Unfallereignis von besonderer Schwere und über dies für eine Bandscheibenschädigung geeignet war. Zudem müssen die Symp tome einer Diskushernie (vertebrales oder radikuläres Syndrom) unverzüg lich und mit sofortiger Arbeitsunfähigkeit auftreten (Urteil des Bundesgerichts 8C_819/2016 vom 4. August 2017 E. 4.2 mit Hinweisen). 4.3 Die Beschwerdegegnerin nimmt aufgrund der Beschreibung des Unfallereignisses im Notfallbericht des Y.___ vom 2. August 2017 an, der Beschwer deführer sei zuerst mit den Beinen auf dem Boden gelandet und habe erst danach den Rücken und das Becken an der Hinterwand des Schachts angeschlagen. Sicht bare Spuren einer Kontusion oder einer Prellung hätten nicht festgestellt werden können. Es handle sich um eine Prellung ohne Prellmarken und damit nicht um ein erhebliches Unfallereignis (Urk. 7 S. 3). Ob sich allein gestützt auf den Notfallbericht des Y.___ vom 2. August 2017 (Urk. 8/23) die An nahme rechtfertigt, der Beschwerdeführer sei, anders als gegenüber Dr. Z.___ (vgl. Urk. 8/33) geschildert, nach dem Fall zuerst auf den Beinen gelandet, ist fraglich. Zudem trifft es zwar zu, dass im Notfallbericht des Y.___ vom 2. August 2017 keine Prellmarken beschrieben wurden (vgl. Urk. 8/23). Bei der Untersuchung vom 6. Oktober 2017 rund zwei Monate nach dem Unfall ereignis stellte Dr. Z.___ jedoch eine grossflächige Siderose paravertebral thorakal links nach Hämatom fest (Urk. 8/33). Dabei könnte es sich um eine «sichtbare» Folge der erlittenen Prellung beziehungsweise der Kontusion an der Brustwirbelsäule gehandelt haben. Gemäss den vorliegend zu berücksichtigenden Angaben des Beschwerdeführers vom 6. Oktober 2017 und in der Beschwerde fiel er von einem Hochboden von circa 160 cm Höhe direkt auf das Gesäss mit zusätzlicher Kontusion der BWS links und des Beckens links an einem am Boden li egenden Elektrokanal (Urk. 8/33 ). Dass es im massgeblichen Bereich des lumbosacralen Übergangs unverzüglich zu einer dramatischen Symptomatik gekommen war, ist nicht erstellt. Die Ärzte des Y.___ fanden bei der klinischen Untersuchung einzig eine Druckdolenz am Os sacrum mittig. Ein lumbosacrales oder radikuläres Syndrom wurde nicht dokumentiert. Die sofort bestandene vollständige Arbeits unfähigkeit war nicht ausschliesslich durch die Schmerzen am Os sacrum bedingt. Auch bei der klinischen Untersuchung durch Dr. Z.___ am 6. Oktober 2017 wurde im Bereich des lumbosacralen Übergangs und des Sacrums – anders als auf Höhe der BWS - einzig eine Druckdolenz und weder eine Bewegungs einschränkung noch eine verhärtete Muskulatur festgestellt. Auch neurologische Ausfälle konnten weiterhin nicht festgestellt werden. Die physiotherapeutische Behandlung wurde insbesondere für die offenbar im Vordergrund gestandene BWS-Symptomatik empfohlen (Urk. 8/33). Weder die Unfallschwere noch die geschilderten Umstände sprechen für eine Verursachung der Diskusprotrusion mit Riss im Anulus fibrosus links auf der Höhe LWK5/SWK1 durch den Unfall vom 2. August 2017 (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 6.3). Vielmehr ist mit Kreisarzt Dr. A.___ auch diesbezüglich von einer degenerativen Veränderung auszu gehen (vgl. Urk. 8/52 S. 2). Von den beantragten weitergehenden medizinischen Abklärungen sind keine entscheidwesentlichen Erkenntnisse zu erwarten, wes ha lb davon abzusehen ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 6.3). 5. 5.1 Zu überprüfen bleibt der Zeitpunkt der Leistungseinstellung. Medizinisch ist lediglich von einer vorübergehenden Verschlimmerung auszu gehen, wenn nach einer unfallbedingten Kontusion der Wirbelsäule eine bisher stumme, vorbestehende Spondylarthrose, Spondylose oder eine andere degenera tive Wirbelsäulenerkrankung symptomatisch wird. Die zeitliche Dauer, während welcher eine vorbestehende Wirbelsäulenerkrankung durch einen Unfall - bei Fehlen unfallbedingter Wirbelkörperfrakturen oder struktureller Läsionen an der Wirbelsäule - im Sinne einer vorübergehenden Verschlimmerung beeinflusst wird, beträgt nach unfallmedizinischer Erfahrung sechs bis neun Monate, längstens jedoch ein Jahr. Es handelt sich dabei um einen unfallmedizinisch allgemein aner kannten Verlauf vorbestehender Wirbelsäulenerkrankungen nach einem Unfal l ereignis ohne strukturelle Verletzungen der Wirbelsäule (Urteil des Bundes ge richts 8C_321/2010 vom 29. Juni 2010 E. 4.3 mit weiteren Hinweisen). 5.2 Kreisarzt Dr. A.___ führte im Bericht vom 14. Dezember 2017 aus, Prellungen seien im Regelfall sechs Wochen nach Unfallereignis ausgeheilt. Aufgrund der degenerativen Veränderungen habe er einen längeren Zeitraum, nämlich drei Monate angenommen (Urk. 8/52 S. 2). Damit weicht der Massstab von Kreisarzt Dr. A.___ vom unfallmedizinisch allgemein anerkannten Verlauf vorbesteh en der Wirbelsäulenerkrankungen nach einem Unfallereignis ohne strukturelle Ver letzungen der Wirbelsäule ab. Auf seine Einschätzung kann demzufolge nicht abgestellt werden. Beim im Zeitpunkt des Unfalls 40-jährigen Beschwerdeführer lag unbestrittener massen ein erheblicher, von der altersüblichen Progression abweichender degene rativer Vorzustand vor (vgl. Urk. 8/52 S. 2). Damit sind nach Prellung bezieh ungsweise Kontusion Heilbehandlung und Taggeld grundsätzlich während einem Zeitraum von sechs bis maximal zwölf Monaten zu erbringen (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_468/2008 vom 25. September 2008 E. 5.2). Gründe, die ein Abweichen von diesem unfallmedizinisch allgemein anerkannten Verlauf recht fertigen würden, lassen sich den Akten und insbesondere der Beurteilung des Kreisarztes nicht entnehmen. Die per 6. Dezember 2017 und mithin nach gut vier Monaten erfolgte Leistungseinstellung war damit verfrüht. Eine abschliessende Festlegung der Dauer der Leistungspflicht lassen die medi zinischen Akten nicht zu; namentlich ist nicht bekannt, wie lange eine Heilbe handlung durchgeführt wurde und wie lange die Arbeitsunfähigkeit andauerte. Der letzte ärztliche Bericht, der auf einer Untersuchung des Beschwerdeführers beruht, datiert vom 6. Oktober 2017. Die Beschwerdegegnerin wird über den weiteren Leistungsanspruch und über eine erneute Leistungseinstellung – gegebe nen falls nach Ergänzung der Aktenlage - zu entscheiden haben. Die Beschwerde ist demzufolge gutzuheissen, der angefochtene Einspracheent scheid vom 14. Februar 2018 ist aufzuheben und die Beschwerdegegnerin zu ver pflichten, die gesetzlichen Leistungen über den 6. Dezember 2017 hinaus zu erbringen. 6. Ausgangsgemäss steht dem Beschwerdeführer eine Prozessentschädigung zu, wel che ermessensweise auf Fr. 1'500.-- (inklusive Barauslagen und Mehr wert steuer) festzulegen ist. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird der angefochtene Einspracheentscheid vom 14. Februar 2018 aufgehoben, und die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, die ge setzlichen Leistungen für den Unfall vom 2. August 2017 über den 6. Dezember 2017 hinaus zu erbringen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'500.-- (inklusive Barauslagen und MWSt) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Yolanda Schweri - Suva - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubNef

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2018.00070 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Nef Urteil vom 2. September 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Yolanda Schweri Kasernenstrasse 15, Postfach, 8021 Zürich gegen Suva Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. Der 1976 geborene X.___ war seit 1. Juli 2017 als selbständiger wer ben der Doppelbodenmonteur (Bodenleger) im Rahmen einer f reiwilligen Unter neh merversicherung ( FU V) bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Bagatellunfall-Meldung vom 5. August 2017 wurde mitgeteilt, dass X.___ am 2. August 2017 während der Arbeit v om Doppelboden (1.6 m) gestürzt sei und sich links und rechts am Rücken Prellungen zugezogen habe ( Urk. 8 /1 S. 2, vgl. auch Urk. 8 /23 und 8/33 ). Die Suva gewährte Taggeldleistungen, liess eine v ertrauensärztliche Untersuchung durchführen und legte den Fall ihr em Kreis arzt vor (vgl. Urk. 8 /16, Urk. 8/27, 8 /33 und Urk. 8 /34). Mit Schreiben vom 2 9. November 2017 ( Urk. 8 /43) teilte sie den Fallabschluss per 6. Dezember 2017 und die Einstellung der bisherigen Leistungen (Taggeld und Heilkosten) mit. Nach Einwendungen des Versicherten ( Urk. 8 /46) legte die Suva den Fall erneut dem Kreis arzt vor ( Urk. 8 /52) und verfügte am 1 5. Dezember 2017 ( Urk. 8 /53) in ange kündigtem Sinne. Die vom Versicherten am 2 0. Dezember erhobene Einsprache ( Urk. 8 /56 ) wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 1 4. Februa r 2018 ab ( Urk. 8 /61 = Urk. 2). A uf ein Wiedererwägungsgesuch vom 7. März 2018 ( Urk. 8 /64) trat sie mit Schreiben vom 9. März 2018 ( Urk. 8 /66) nicht ein. 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 4. Februar 2018 ( Urk. 2) erhob der Ver sicherte am 1 5. März 2018 Beschwerde m it dem Rechtsbegehren ( Urk. 1 S. 2 ), der Entscheid sei aufzuheben und die Leistungen (Taggelder und Heilkosten) über den 6. Dezember 2017 bis zum Erreichen des staus quo sine zu erbringen. Die Suva schloss in ihrer B eschwerdeantwort vom 1 7. April 2018 ( Urk. 7 ) auf Abweisung der Beschwerde, wovon dem Beschwerdeführer am 2 0. April 2018 ( Urk. 9) Kennt nis gegeben wurde. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Unfall folgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu min destens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Be handlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversiche rung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige o der un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Beding ungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg ge dacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/aa). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchs auf hebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kostenver gütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 1 0 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rung s interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das An stel lungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs inter nen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begrün det ihren Entscheid damit ( Urk. 2 S. 7 f. ), dass der Kreisarzt überzeugend dargelegt habe, dass der Unfall vom 2. August 2017 zu Prellungen, jedoch nicht zu strukturellen Läsionen geführt habe. Eine davon ab wei chende, begründete ärztliche Beurteilung liege nicht vor und die kreisärztliche Beurteilung decke sich mit den medizinischen Akten. Anhand dieser lasse sich feststellen, dass der Beschwerdeführer einige degenerative Veränderungen auf weise, strukturelle Läsionen jedoch nicht vorhanden seien. Hinweise auf eine trau matische Ursache der aktuellen Beschwerden könnten den medizinischen Akten nicht entnommen werden. Mit dem Kreisarzt sei deshalb davon auszu gehen, dass der Unfall vom 2. August 2017 nur zu einer vorübergehenden Ver schlimmerung des degenerativen Vorzustands geführt habe und der Status quo sine spätestens am 2. November 2017 erreicht worden sei. Im Verfahren (Urk. 8 S. 3) führte sie aus, gemäss Notfallbericht sei der Be schwer deführer von einer Leiter ca. 1. 5 Meter hinuntergestürzt, als er auf der Spross e ausrutschte und dabei den Rücken und das Becken an der Hinterwand eines Schachts geprellt habe. Daraus ergebe sich, dass er nicht direkt mit dem Rücken und dem Becken auf dem Boden aufgeprallt sei, sondern zuerst mit den Beinen auf dem Boden gelandet und danach den Rücken und das Becken an der Hin terwand des Schachtes angeschlagen habe. Im Notfallbericht seien auch keine sichtbaren Spuren einer Kontusion erwähnt, sondern es finde sich lediglich der Hinweis von Druckdolenzen über der ober e n-mittleren Brustwirbelsäule (BWS) und des Os sacrum s mittig. Es habe sich somit lediglich um eine Prellung ohne eigentliche Prell marken gehandelt. Eine massive Kontusion, wie sie der Beschwerdeführer geltend mache, liege demnach nicht vor. 2.2 Der Beschwerdeführer stellt sich auf den Standpunkt ( Urk. 1 S. 4 ff. ), es werde zu Unrecht davon aus gegangen, dass der status quo sine bereits nach drei Monaten eingetreten und die persi stierenden Schmerzen nicht mehr Folgen des Unfalles vom 2. August 2017 seien. Beim Ereignis handle es sich um einen mittelschweren Unfall mit heftiger Kontusion des Sacru ms ( senkrechter Sturz aus grosser Höhe von 1.6 Metern auf das Steissbein/Gesäss) und dabei zusätzliche r Kontusion des Beckens und der Brustwirbelsäul e links. Es sei fraglich und medizinisch nicht abgeklärt worden, ob dieser Sturz auf das S tei s s bein aus 1.6 Meter Höhe direkte Ursache der festgestellten breitbasigen Diskusprotrus ion mit Riss im Anulus fibro sus links gewesen sei, und es sich zumindest hinsicht lich dieser Diskusprotrusion um eine richtun g s gebende Verschlimmerung handle. Auch eine lediglich vor über gehende Verschlimmerung eines bislang stummen degenerativen Vorzustands durch ein Trauma, welches erst zu eine r Schmerzsymptomatik respektive Aktivie rung dieses Vorzustands geführt habe, könne nicht bereits nach drei Monaten als abgeheilt gelten. Selbst bei einfachen Kontusionen betrage die anzunehmende Heilungsdauer sechs bis neun Monate und maximal ein Jahr. 2.3 Strittig u nd zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht hin sichtlich des gemeldeten Unfalls vom 2. August 2017 mit Wirkung ab 6. Dezem ber 2017 zu Recht verneint hat, weil zwischen den noch geklagten Beschwerden und dem Unfallereignis kein Kausalzusammenhang besteht, oder ob diese Be schwer den auf den erlittenen Unfall zurückzuführen sind. 3. 3.1 Im Notfallbericht vom 2. August 2017 des Y.___ ( Urk. 8/23, vgl. auch Urk. 8 /17 ) hielten die Ärzte fest, der Beschwerdeführer berichte, dass er auf einer Leiter auf der Sprosse ausgerutscht und zirka 1.5 Meter hinuntergestürzt sei. Hierbei habe er den Rücken und das Becken an der Hinterwand eines Schachts geprellt und dort Schmerzen. Es wurde festgehalten, es bestehe eine isolierte Druckdolenz über der oberen bis mittleren Brustwirbelsäule (BWS) und mittig des Os sacrums. Der neurologische Status sei komplett unauffällig. Im Befund der Radiologie des Becken s a.p (anterior-posterior) liegend, des Sacrum s seitlich und der BWS a.p. und seitlich, zeig t e n die Beckenaufnahme kein en Frakturnachweis und soweit beurteilbar kein en Hinweis für eine frische Fraktur des Os sacrum s oder Coccygeum s. Auch die BWS-Aufnahmen zeigten keine frische Fraktur. Die Wirbelkörper seien von normaler Form, Grösse, Höhe und Lage. Klinisch und radiologisch ergebe sich kein Hinweis auf eine ossäre Läsion. 3.2 Im Bericht vom 6. Oktober 2017 ( Urk. 8 /33) über die ZAFAS Untersuchung (zerti fiziertes Arbeitsfähigkeit Assessment) berichtete Dr. med. Z.___, Facharzt für Innere Medizin FMH, der Beschwerdeführer sei von einem Hochboden von ca. 160 cm Höhe direkt auf das Gesäss mit zusätzlicher Kontusion der BWS li nks an einem am Boden liegenden Elektrokanal gestürzt. Nach seinen Angaben seien die Schmerzen derart heftig gewesen, dass ein Schwarzwerden vor den Auge n auf getreten sei, neben einer Ü belkeit. Nach zirka 20 Minuten habe er sich mit Mühe wieder erheben können und habe sich direkt in s Spital bringen lassen. Die Erst abklärung, vorwiegend mit konventionellen Röntgenbilder n der BWS, des Sakrum s sowie des Beckens hätten keine Anhaltspunkte für eine Fraktur ergeben und er sei mit Schm erzmitteln in die hausärztliche Betreuung überwiesen worden. Seit her w ü rde n regelmässig die Schmerzmedikamente Dafalgan und Mefenacid ein ge nommen. Nach wie vor bestünden Schmerzen im Bereich der BWS links und im Bereich des Sakrums und des lumbosakralen Übergang s insbesond ere beim Heben von Gewichten. A usserdem sei längeres Sitzen schmerzhaft. Bei der klinischen Untersuchung stellte Dr. Z.___ unter anderem eine beidseits eingeschränkte Seitneigung der BWS mit Schmerzen links, ei ne Klopfdolenz auf der Höhe BWK 8, eine grossflächige Siderose paravertebral thorakal links nach Hämatom, eine Druckdolenz paravertebral thorakal links mit verhärteter Musku latur und des lum bosacralen Übergangs und des Sac rums fest. Die Sensibilität der unteren Extremitäten sowie die Muskeleigenreflexe seien unauffällig. Er diag nos tizierte eine Sa c rumkontusion und eine BWS-Kontusion links. Auf Grund der S chwere des Unfalles und lediglich der Darstellung mittels kon ventionell radiologischer Technik sei eine weitergehende Abklärung mittels MRI der BWS sowie des Sakrums/sakrulumbalen Übergangs indiziert, um allfällige nicht erkannte Frakturen nachzuweisen. F ür die BWS-Symptomatik sei eine phy sio therapeutische Behandlung zu empfehlen. Auf Grund der Anamnese, der zur Verfügung gestellten Unterlagen sowie des eigenen Untersuchs bestehe wahrscheinlich für eine körperliche Arbei t weiterhin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit, wobei ab Mitte Oktober 2017 ein Arbeitsver such mit 25 % mit Steigerungspotenzial, je na ch physiotherapeutischem Erfolg, versucht werden sollte. 3.3 Im MRI der BWS und LWS (Lendenwirbelsäule) nativ vom 1 3. November 2017 ( Urk. 8 /42) konnte die zuständige Radiologin bei der Frage nach strukturellen Ver änderungen im Sinne von Unfallfolgen keine eindeutigen Wirbelkörper frak turen feststellen : I m Befund an der BWS zeig t e n sich ein regelrechtes Wirbelkörper-Alignement und Knochenmarksignal und eine eher normale Weite des Spinalkanals. Soweit beurteilbar bestehe eine unauffäll ige Signalanhebung des Myelons. Es bestünden keine abgrenzbaren intraduralen Raumford erungen. Deck- und Grundplatten asso ziierte T2 hyperintense Signalalterationen zeig t e n sich im Segment BWK8/9 linksseitig betont bei hier auch kleinster intraspongiöser Herniation i m Sinne einer Osteochondrose Modic 1. In den Segmenten bis BWK4 seien die Band scheibenfächer unauffällig und im Segment BWK4/5 zeige sich eine kleine mediale bis foraminale Diskusherniation links ohne Neurokompression im Liegen. Im Segment BWK5/6 ebenfalls linksbetont bestehe eine diskrete aktivie rte Osteo chondrose Modic 1 mit mediolateral bis foraminal relativ v oluminöser Diskus her niation mit Kontakt zum links ventralen Myelon mit diskret er Pelottierung desselben, ohne erkennbares Myelopathiesignal j edoch mit deutlicher Affektion der Nerv enwurze l Th5 links (ve ntrale Radix). Die nachfolgenden Segment e stell t en sich unauffällig dar. Im Segment BWK8/9 bestehe lediglich die b e schrie bene Osteochondrose ohne Neurokompression im Liegen. Im Segment BWK9/10 zeige sich ein geringes Diskusbulging so wie eine medio-lateral bis foraminal rei chende Diskusherniation rechts mit Kontakt z ur Nervenwurzel Th9 ohne sichere Kompression im Liegen. I m Segment BWK10/11 bestehe eine ausgeprägte hyper troph e Spondylarthrose vor allem des rechten Facettengelenks ebenfa lls mit deut licher Einengung des Neuroforamens und wahrscheinlich noch ohne Wurzel kom pression im Liegen. Zum Befund an der LWS hielt die Radiologin fest, es zeigten sich ein regelrechtes Knochenmarksignal und Wirbelkö rper-Alignement und e in Konusstand auf Höhe LWK1 bei fünfgliedriger LWS. Die Bandscheibenfächer bis LWK5 seien unauf fällig, b ei nach kaudal geringgradig zunehmenden hypertrophe n Spondyl arthro sen vor allem im Segment LWK4/5 beidseits ohne Neurokompression im Liegen. I m Segment LWK5/SWK1 zeige sich eine breitbasige Diskusprotrusi on mit Riss im Anulus fibrosus links foraminal mit moderater Einengung des linken Neuro fora mens für L5 und geringer Einengung auch d es rechten Neuroforamens für L5 im Liegen ohne sichere Kompression. Es bestehe eine Osteochondrose Modic II links, ventral betont und nebenbefundlich ergebe sich der Verdacht auf kortikale Nierenzysten beidseits. Unte r Beurteilung hielt sie zudem fest, insbesondere im B WS-Bereich bestünden multisegmentale Diskopathien mit Diskushernien sowie Zeichen einer zum Teil aktivierten Osteochondrose. Im Bereich des thorakolumbalen Übergangs, insbe son dere auf der Höhe BWK10/ 11 zeigten sich fokal ausgeprägt hypertrophe Spon dy larthrosen respektive eine Hypertrophi e des Ligamentum flavum rechts. Im LWS-Bereich best eh e eine breitbasige Diskusprotrusion mit Riss im Anulus fibro sus li nks auf Höhe LWK5/SWK 1. 3.4 Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabili tation, führte in der Aktenbeurteilu ng vom 1 1. Dezember 2017 ( Urk. 8 /52, vgl. auch Urk. 8/34 ) aus (S. 2), der Beschwerdeführer sei am 2. August 2017 gestürzt und gleichentags im Y.___ untersucht worden. Der neurologische Sta tus sei komplett unauffällig gewesen und radiologisch hätten sich keine Hin weise auf eine ossäre Läsion im Bereich des Os sacrum s und der BWS ergeben. Bei fortbestehenden Beschwerden sei am 1 3. November 2017 ein MRT der BWS und LWS durchgeführt worden. Diese h ätten keine Frakturen, jedoch deutlich e degenerative Veränderungen mit fokal ausgeprägt en hypertrophen Spondyl arth ro sen lumbosakral und Bandscheibenveränderungen, ebenfalls lumbosakral, ge zeigt. Auch im Bereich der BWS seien multisegmentale Diskopathien mit Diskus hernien und teilweise aktiven Osteochondrosen vorhanden. Es zeigten sich aus schliesslich degenerative Veränderungen und keine strukturellen Läsionen, welche mit überwiegender Wahrscheinlichkeit einem traumatischen Einfluss zuzu schrei ben seien. Es sei ausschliesslich von Prellungen auszugehen. Prellungen seien im Regelfall sechs Wochen nach dem Unfallereignis vollständig ausgeheilt. Entspre chend der degenerativen Vorschädigung sei aber ein längerer Zeitraum bis zum Status quo sine, nämlich drei Monate angenommen und damit der degenerative Vorzustand berücksichtigt worden. Traumatische strukturelle Läsionen hätten aus geschlossen werden können. 4. 4.1 Es ist im Wesentlichen unbestritten, dass die im MRI festgestellten Befunde an der Brust- und Lendenwirbelsäule nicht durch den Unfall vom 2. August 2017 verursacht, sondern vorbestehend sind. Einzig hinsichtlich der breitbasigen Dis kus protrusion auf Höhe LWK5/SWK1 mit Riss im Anulus fibrosus liess der Beschwerdeführer geltend machen, es sei zu prüfen, ob es sich dabei um eine richtunggebende Verschlimmerung handle (Urk. 1 S. 4). 4.2 Es besteht die Erfahrungstatsache, dass praktisch alle Diskushernien bei Vorliegen degenerativer Bandscheibenveränderungen entstehen und ein Unfallereignis nur ausnahmsweise, unter besonderen Voraussetzungen, als deren eigentliche Ur sache in Betracht fällt. Dies gilt auch bezüglich der Verschlimmerung eines vor bestehenden Gesundheitsschadens, sodass eine Unfallkausalität nur ausnahms weise und insbesondere dann in Frage kommt, wenn der Unfall auch geeignet gewesen wäre, eine gesunde Bandscheibe zu verletzen (Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 5). Als (weitgehend) unfallbedingt kann eine Diskushernie nach der Rechtsprechung regelmässig nur gelten, wenn das Unfallereignis von besonderer Schwere und über dies für eine Bandscheibenschädigung geeignet war. Zudem müssen die Symp tome einer Diskushernie (vertebrales oder radikuläres Syndrom) unverzüg lich und mit sofortiger Arbeitsunfähigkeit auftreten (Urteil des Bundesgerichts 8C_819/2016 vom 4. August 2017 E. 4.2 mit Hinweisen). 4.3 Die Beschwerdegegnerin nimmt aufgrund der Beschreibung des Unfallereignisses im Notfallbericht des Y.___ vom 2. August 2017 an, der Beschwer deführer sei zuerst mit den Beinen auf dem Boden gelandet und habe erst danach den Rücken und das Becken an der Hinterwand des Schachts angeschlagen. Sicht bare Spuren einer Kontusion oder einer Prellung hätten nicht festgestellt werden können. Es handle sich um eine Prellung ohne Prellmarken und damit nicht um ein erhebliches Unfallereignis (Urk. 7 S. 3). Ob sich allein gestützt auf den Notfallbericht des Y.___ vom 2. August 2017 (Urk. 8/23) die An nahme rechtfertigt, der Beschwerdeführer sei, anders als gegenüber Dr. Z.___ (vgl. Urk. 8/33) geschildert, nach dem Fall zuerst auf den Beinen gelandet, ist fraglich. Zudem trifft es zwar zu, dass im Notfallbericht des Y.___ vom 2. August 2017 keine Prellmarken beschrieben wurden (vgl. Urk. 8/23). Bei der Untersuchung vom 6. Oktober 2017 rund zwei Monate nach dem Unfall ereignis stellte Dr. Z.___ jedoch eine grossflächige Siderose paravertebral thorakal links nach Hämatom fest (Urk. 8/33). Dabei könnte es sich um eine «sichtbare» Folge der erlittenen Prellung beziehungsweise der Kontusion an der Brustwirbelsäule gehandelt haben. Gemäss den vorliegend zu berücksichtigenden Angaben des Beschwerdeführers vom 6. Oktober 2017 und in der Beschwerde fiel er von einem Hochboden von circa 160 cm Höhe direkt auf das Gesäss mit zusätzlicher Kontusion der BWS links und des Beckens links an einem am Boden li egenden Elektrokanal (Urk. 8/33 ). Dass es im massgeblichen Bereich des lumbosacralen Übergangs unverzüglich zu einer dramatischen Symptomatik gekommen war, ist nicht erstellt. Die Ärzte des Y.___ fanden bei der klinischen Untersuchung einzig eine Druckdolenz am Os sacrum mittig. Ein lumbosacrales oder radikuläres Syndrom wurde nicht dokumentiert. Die sofort bestandene vollständige Arbeits unfähigkeit war nicht ausschliesslich durch die Schmerzen am Os sacrum bedingt. Auch bei der klinischen Untersuchung durch Dr. Z.___ am 6. Oktober 2017 wurde im Bereich des lumbosacralen Übergangs und des Sacrums – anders als auf Höhe der BWS - einzig eine Druckdolenz und weder eine Bewegungs einschränkung noch eine verhärtete Muskulatur festgestellt. Auch neurologische Ausfälle konnten weiterhin nicht festgestellt werden. Die physiotherapeutische Behandlung wurde insbesondere für die offenbar im Vordergrund gestandene BWS-Symptomatik empfohlen (Urk. 8/33). Weder die Unfallschwere noch die geschilderten Umstände sprechen für eine Verursachung der Diskusprotrusion mit Riss im Anulus fibrosus links auf der Höhe LWK5/SWK1 durch den Unfall vom 2. August 2017 (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 6.3). Vielmehr ist mit Kreisarzt Dr. A.___ auch diesbezüglich von einer degenerativen Veränderung auszu gehen (vgl. Urk. 8/52 S. 2). Von den beantragten weitergehenden medizinischen Abklärungen sind keine entscheidwesentlichen Erkenntnisse zu erwarten, wes ha lb davon abzusehen ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 6.3). 5. 5.1 Zu überprüfen bleibt der Zeitpunkt der Leistungseinstellung. Medizinisch ist lediglich von einer vorübergehenden Verschlimmerung auszu gehen, wenn nach einer unfallbedingten Kontusion der Wirbelsäule eine bisher stumme, vorbestehende Spondylarthrose, Spondylose oder eine andere degenera tive Wirbelsäulenerkrankung symptomatisch wird. Die zeitliche Dauer, während welcher eine vorbestehende Wirbelsäulenerkrankung durch einen Unfall - bei Fehlen unfallbedingter Wirbelkörperfrakturen oder struktureller Läsionen an der Wirbelsäule - im Sinne einer vorübergehenden Verschlimmerung beeinflusst wird, beträgt nach unfallmedizinischer Erfahrung sechs bis neun Monate, längstens jedoch ein Jahr. Es handelt sich dabei um einen unfallmedizinisch allgemein aner kannten Verlauf vorbestehender Wirbelsäulenerkrankungen nach einem Unfal l ereignis ohne strukturelle Verletzungen der Wirbelsäule (Urteil des Bundes ge richts 8C_321/2010 vom 29. Juni 2010 E. 4.3 mit weiteren Hinweisen). 5.2 Kreisarzt Dr. A.___ führte im Bericht vom 14. Dezember 2017 aus, Prellungen seien im Regelfall sechs Wochen nach Unfallereignis ausgeheilt. Aufgrund der degenerativen Veränderungen habe er einen längeren Zeitraum, nämlich drei Monate angenommen (Urk. 8/52 S. 2). Damit weicht der Massstab von Kreisarzt Dr. A.___ vom unfallmedizinisch allgemein anerkannten Verlauf vorbesteh en der Wirbelsäulenerkrankungen nach einem Unfallereignis ohne strukturelle Ver letzungen der Wirbelsäule ab. Auf seine Einschätzung kann demzufolge nicht abgestellt werden. Beim im Zeitpunkt des Unfalls 40-jährigen Beschwerdeführer lag unbestrittener massen ein erheblicher, von der altersüblichen Progression abweichender degene rativer Vorzustand vor (vgl. Urk. 8/52 S. 2). Damit sind nach Prellung bezieh ungsweise Kontusion Heilbehandlung und Taggeld grundsätzlich während einem Zeitraum von sechs bis maximal zwölf Monaten zu erbringen (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_468/2008 vom 25. September 2008 E. 5.2). Gründe, die ein Abweichen von diesem unfallmedizinisch allgemein anerkannten Verlauf recht fertigen würden, lassen sich den Akten und insbesondere der Beurteilung des Kreisarztes nicht entnehmen. Die per 6. Dezember 2017 und mithin nach gut vier Monaten erfolgte Leistungseinstellung war damit verfrüht. Eine abschliessende Festlegung der Dauer der Leistungspflicht lassen die medi zinischen Akten nicht zu; namentlich ist nicht bekannt, wie lange eine Heilbe handlung durchgeführt wurde und wie lange die Arbeitsunfähigkeit andauerte. Der letzte ärztliche Bericht, der auf einer Untersuchung des Beschwerdeführers beruht, datiert vom 6. Oktober 2017. Die Beschwerdegegnerin wird über den weiteren Leistungsanspruch und über eine erneute Leistungseinstellung – gegebe nen falls nach Ergänzung der Aktenlage - zu entscheiden haben. Die Beschwerde ist demzufolge gutzuheissen, der angefochtene Einspracheent scheid vom 14. Februar 2018 ist aufzuheben und die Beschwerdegegnerin zu ver pflichten, die gesetzlichen Leistungen über den 6. Dezember 2017 hinaus zu erbringen. 6. Ausgangsgemäss steht dem Beschwerdeführer eine Prozessentschädigung zu, wel che ermessensweise auf Fr. 1'500.-- (inklusive Barauslagen und Mehr wert steuer) festzulegen ist. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird der angefochtene Einspracheentscheid vom 14. Februar 2018 aufgehoben, und die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, die ge setzlichen Leistungen für den Unfall vom 2. August 2017 über den 6. Dezember 2017 hinaus zu erbringen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'500.-- (inklusive Barauslagen und MWSt) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Yolanda Schweri - Suva - Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubNef

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2018.00070 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Nef Urteil vom 2. September 2019

UV.2018.00070

UV.2018.00070

UV.2018.00070 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Nef

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Ersatzrichterin Tanner Imfeld Gerichtsschreiber Nef

Urteil vom 2. September 2019

Urteil vom 2. September 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Yolanda Schweri

vertreten durch Rechtsanwältin Yolanda Schweri Kasernenstrasse 15, Postfach, 8021 Zürich

Kasernenstrasse 15, Postfach, 8021 Zürich gegen

gegen Suva

Suva Rechtsabteilung

Rechtsabteilung Postfach 4358, 6002 Luzern

Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. Der 1976 geborene X.___ war seit 1. Juli 2017 als selbständiger wer ben der Doppelbodenmonteur (Bodenleger) im Rahmen einer f reiwilligen Unter neh merversicherung ( FU V) bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Bagatellunfall-Meldung vom 5. August 2017 wurde mitgeteilt, dass X.___ am 2. August 2017 während der Arbeit v om Doppelboden (1.6 m) gestürzt sei und sich links und rechts am Rücken Prellungen zugezogen habe ( Urk. 8 /1 S. 2, vgl. auch Urk. 8 /23 und 8/33 ). Die Suva gewährte Taggeldleistungen, liess eine v ertrauensärztliche Untersuchung durchführen und legte den Fall ihr em Kreis arzt vor (vgl. Urk. 8 /16, Urk. 8/27, 8 /33 und Urk. 8 /34). Mit Schreiben vom 2 9. November 2017 ( Urk. 8 /43) teilte sie den Fallabschluss per 6. Dezember 2017 und die Einstellung der bisherigen Leistungen (Taggeld und Heilkosten) mit. Nach Einwendungen des Versicherten ( Urk. 8 /46) legte die Suva den Fall erneut dem Kreis arzt vor ( Urk. 8 /52) und verfügte am 1 5. Dezember 2017 ( Urk. 8 /53) in ange kündigtem Sinne. Die vom Versicherten am 2 0. Dezember erhobene Einsprache ( Urk. 8 /56 ) wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 1 4. Februa r 2018 ab ( Urk. 8 /61 = Urk. 2). A uf ein Wiedererwägungsgesuch vom 7. März 2018 ( Urk. 8 /64) trat sie mit Schreiben vom 9. März 2018 ( Urk. 8 /66) nicht ein.

1. Der 1976 geborene X.___ war seit 1. Juli 2017 als selbständiger wer ben der Doppelbodenmonteur (Bodenleger) im Rahmen einer f reiwilligen Unter neh merversicherung ( FU V) bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Bagatellunfall-Meldung vom 5. August 2017 wurde mitgeteilt, dass X.___ am 2. August 2017 während der Arbeit v om Doppelboden (1.6 m) gestürzt sei und sich links und rechts am Rücken Prellungen zugezogen habe ( Urk. 8 /1 S. 2, vgl. auch Urk. 8 /23 und 8/33 ). Die Suva gewährte Taggeldleistungen, liess eine v ertrauensärztliche Untersuchung durchführen und legte den Fall ihr em Kreis arzt vor (vgl. Urk. 8 /16, Urk. 8/27, 8 /33 und Urk. 8 /34). Mit Schreiben vom 2 9. November 2017 ( Urk. 8 /43) teilte sie den Fallabschluss per 6. Dezember 2017 und die Einstellung der bisherigen Leistungen (Taggeld und Heilkosten) mit. Nach Einwendungen des Versicherten ( Urk. 8 /46) legte die Suva den Fall erneut dem Kreis arzt vor ( Urk. 8 /52) und verfügte am 1 5. Dezember 2017 ( Urk. 8 /53) in ange kündigtem Sinne. Die vom Versicherten am 2 0. Dezember erhobene Einsprache ( Urk. 8 /56 ) wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 1 4. Februa r 2018 ab ( Urk. 8 /61 = Urk. 2). A uf ein Wiedererwägungsgesuch vom 7. März 2018 ( Urk. 8 /64) trat sie mit Schreiben vom 9. März 2018 ( Urk. 8 /66) nicht ein. 2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 4. Februar 2018 ( Urk. 2) erhob der Ver sicherte am 1 5. März 2018 Beschwerde m it dem Rechtsbegehren ( Urk. 1 S. 2 ), der Entscheid sei aufzuheben und die Leistungen (Taggelder und Heilkosten) über den 6. Dezember 2017 bis zum Erreichen des staus quo sine zu erbringen. Die Suva schloss in ihrer B eschwerdeantwort vom 1 7. April 2018 ( Urk. 7 ) auf Abweisung der Beschwerde, wovon dem Beschwerdeführer am 2 0. April 2018 ( Urk. 9) Kennt nis gegeben wurde.

2. Gegen den Einspracheentscheid vom 1 4. Februar 2018 ( Urk. 2) erhob der Ver sicherte am 1 5. März 2018 Beschwerde m it dem Rechtsbegehren ( Urk. 1 S. 2 ), der Entscheid sei aufzuheben und die Leistungen (Taggelder und Heilkosten) über den 6. Dezember 2017 bis zum Erreichen des staus quo sine zu erbringen. Die Suva schloss in ihrer B eschwerdeantwort vom 1 7. April 2018 ( Urk. 7 ) auf Abweisung der Beschwerde, wovon dem Beschwerdeführer am 2 0. April 2018 ( Urk. 9) Kennt nis gegeben wurde. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Unfall folgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu min destens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Be handlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversiche rung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG).

1.1 Nach Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Unfallversicherung (UVG) hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Unfall folgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu min destens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Be handlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversiche rung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige o der un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Beding ungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg ge dacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige o der un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Beding ungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg ge dacht werden kann, ohn e dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/aa). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchs auf hebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen).

1.3 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegen den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/aa). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchs auf hebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrund sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kostenver gütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 1 0 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2).

Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kostenver gütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 1 0 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.4 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rung s interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das An stel lungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs inter nen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche rung s interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erschei nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das An stel lungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungs träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs inter nen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begrün det ihren Entscheid damit ( Urk. 2 S. 7 f. ), dass der Kreisarzt überzeugend dargelegt habe, dass der Unfall vom 2. August 2017 zu Prellungen, jedoch nicht zu strukturellen Läsionen geführt habe. Eine davon ab wei chende, begründete ärztliche Beurteilung liege nicht vor und die kreisärztliche Beurteilung decke sich mit den medizinischen Akten. Anhand dieser lasse sich feststellen, dass der Beschwerdeführer einige degenerative Veränderungen auf weise, strukturelle Läsionen jedoch nicht vorhanden seien. Hinweise auf eine trau matische Ursache der aktuellen Beschwerden könnten den medizinischen Akten nicht entnommen werden. Mit dem Kreisarzt sei deshalb davon auszu gehen, dass der Unfall vom 2. August 2017 nur zu einer vorübergehenden Ver schlimmerung des degenerativen Vorzustands geführt habe und der Status quo sine spätestens am 2. November 2017 erreicht worden sei.

2.1 Die Beschwerdegegnerin begrün det ihren Entscheid damit ( Urk. 2 S. 7 f. ), dass der Kreisarzt überzeugend dargelegt habe, dass der Unfall vom 2. August 2017 zu Prellungen, jedoch nicht zu strukturellen Läsionen geführt habe. Eine davon ab wei chende, begründete ärztliche Beurteilung liege nicht vor und die kreisärztliche Beurteilung decke sich mit den medizinischen Akten. Anhand dieser lasse sich feststellen, dass der Beschwerdeführer einige degenerative Veränderungen auf weise, strukturelle Läsionen jedoch nicht vorhanden seien. Hinweise auf eine trau matische Ursache der aktuellen Beschwerden könnten den medizinischen Akten nicht entnommen werden. Mit dem Kreisarzt sei deshalb davon auszu gehen, dass der Unfall vom 2. August 2017 nur zu einer vorübergehenden Ver schlimmerung des degenerativen Vorzustands geführt habe und der Status quo sine spätestens am 2. November 2017 erreicht worden sei. Im Verfahren (Urk. 8 S. 3) führte sie aus, gemäss Notfallbericht sei der Be schwer deführer von einer Leiter ca. 1. 5 Meter hinuntergestürzt, als er auf der Spross e ausrutschte und dabei den Rücken und das Becken an der Hinterwand eines Schachts geprellt habe. Daraus ergebe sich, dass er nicht direkt mit dem Rücken und dem Becken auf dem Boden aufgeprallt sei, sondern zuerst mit den Beinen auf dem Boden gelandet und danach den Rücken und das Becken an der Hin terwand des Schachtes angeschlagen habe. Im Notfallbericht seien auch keine sichtbaren Spuren einer Kontusion erwähnt, sondern es finde sich lediglich der Hinweis von Druckdolenzen über der ober e n-mittleren Brustwirbelsäule (BWS) und des Os sacrum s mittig. Es habe sich somit lediglich um eine Prellung ohne eigentliche Prell marken gehandelt. Eine massive Kontusion, wie sie der Beschwerdeführer geltend mache, liege demnach nicht vor.

Im Verfahren (Urk. 8 S. 3) führte sie aus, gemäss Notfallbericht sei der Be schwer deführer von einer Leiter ca. 1. 5 Meter hinuntergestürzt, als er auf der Spross e ausrutschte und dabei den Rücken und das Becken an der Hinterwand eines Schachts geprellt habe. Daraus ergebe sich, dass er nicht direkt mit dem Rücken und dem Becken auf dem Boden aufgeprallt sei, sondern zuerst mit den Beinen auf dem Boden gelandet und danach den Rücken und das Becken an der Hin terwand des Schachtes angeschlagen habe. Im Notfallbericht seien auch keine sichtbaren Spuren einer Kontusion erwähnt, sondern es finde sich lediglich der Hinweis von Druckdolenzen über der ober e n-mittleren Brustwirbelsäule (BWS) und des Os sacrum s mittig. Es habe sich somit lediglich um eine Prellung ohne eigentliche Prell marken gehandelt. Eine massive Kontusion, wie sie der Beschwerdeführer geltend mache, liege demnach nicht vor. 2.2 Der Beschwerdeführer stellt sich auf den Standpunkt ( Urk. 1 S. 4 ff. ), es werde zu Unrecht davon aus gegangen, dass der status quo sine bereits nach drei Monaten eingetreten und die persi stierenden Schmerzen nicht mehr Folgen des Unfalles vom 2. August 2017 seien. Beim Ereignis handle es sich um einen mittelschweren Unfall mit heftiger Kontusion des Sacru ms ( senkrechter Sturz aus grosser Höhe von 1.6 Metern auf das Steissbein/Gesäss) und dabei zusätzliche r Kontusion des Beckens und der Brustwirbelsäul e links. Es sei fraglich und medizinisch nicht abgeklärt worden, ob dieser Sturz auf das S tei s s bein aus 1.6 Meter Höhe direkte Ursache der festgestellten breitbasigen Diskusprotrus ion mit Riss im Anulus fibro sus links gewesen sei, und es sich zumindest hinsicht lich dieser Diskusprotrusion um eine richtun g s gebende Verschlimmerung handle. Auch eine lediglich vor über gehende Verschlimmerung eines bislang stummen degenerativen Vorzustands durch ein Trauma, welches erst zu eine r Schmerzsymptomatik respektive Aktivie rung dieses Vorzustands geführt habe, könne nicht bereits nach drei Monaten als abgeheilt gelten. Selbst bei einfachen Kontusionen betrage die anzunehmende Heilungsdauer sechs bis neun Monate und maximal ein Jahr.

2.2 Der Beschwerdeführer stellt sich auf den Standpunkt ( Urk. 1 S. 4 ff. ), es werde zu Unrecht davon aus gegangen, dass der status quo sine bereits nach drei Monaten eingetreten und die persi stierenden Schmerzen nicht mehr Folgen des Unfalles vom 2. August 2017 seien. Beim Ereignis handle es sich um einen mittelschweren Unfall mit heftiger Kontusion des Sacru ms ( senkrechter Sturz aus grosser Höhe von 1.6 Metern auf das Steissbein/Gesäss) und dabei zusätzliche r Kontusion des Beckens und der Brustwirbelsäul e links. Es sei fraglich und medizinisch nicht abgeklärt worden, ob dieser Sturz auf das S tei s s bein aus 1.6 Meter Höhe direkte Ursache der festgestellten breitbasigen Diskusprotrus ion mit Riss im Anulus fibro sus links gewesen sei, und es sich zumindest hinsicht lich dieser Diskusprotrusion um eine richtun g s gebende Verschlimmerung handle. Auch eine lediglich vor über gehende Verschlimmerung eines bislang stummen degenerativen Vorzustands durch ein Trauma, welches erst zu eine r Schmerzsymptomatik respektive Aktivie rung dieses Vorzustands geführt habe, könne nicht bereits nach drei Monaten als abgeheilt gelten. Selbst bei einfachen Kontusionen betrage die anzunehmende Heilungsdauer sechs bis neun Monate und maximal ein Jahr. 2.3 Strittig u nd zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht hin sichtlich des gemeldeten Unfalls vom 2. August 2017 mit Wirkung ab 6. Dezem ber 2017 zu Recht verneint hat, weil zwischen den noch geklagten Beschwerden und dem Unfallereignis kein Kausalzusammenhang besteht, oder ob diese Be schwer den auf den erlittenen Unfall zurückzuführen sind.

2.3 Strittig u nd zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht hin sichtlich des gemeldeten Unfalls vom 2. August 2017 mit Wirkung ab 6. Dezem ber 2017 zu Recht verneint hat, weil zwischen den noch geklagten Beschwerden und dem Unfallereignis kein Kausalzusammenhang besteht, oder ob diese Be schwer den auf den erlittenen Unfall zurückzuführen sind. 3.

3. 3.1 Im Notfallbericht vom 2. August 2017 des Y.___ ( Urk. 8/23, vgl. auch Urk. 8 /17 ) hielten die Ärzte fest, der Beschwerdeführer berichte, dass er auf einer Leiter auf der Sprosse ausgerutscht und zirka 1.5 Meter hinuntergestürzt sei. Hierbei habe er den Rücken und das Becken an der Hinterwand eines Schachts geprellt und dort Schmerzen. Es wurde festgehalten, es bestehe eine isolierte Druckdolenz über der oberen bis mittleren Brustwirbelsäule (BWS) und mittig des Os sacrums. Der neurologische Status sei komplett unauffällig. Im Befund der Radiologie des Becken s a.p (anterior-posterior) liegend, des Sacrum s seitlich und der BWS a.p. und seitlich, zeig t e n die Beckenaufnahme kein en Frakturnachweis und soweit beurteilbar kein en Hinweis für eine frische Fraktur des Os sacrum s oder Coccygeum s. Auch die BWS-Aufnahmen zeigten keine frische Fraktur. Die Wirbelkörper seien von normaler Form, Grösse, Höhe und Lage. Klinisch und radiologisch ergebe sich kein Hinweis auf eine ossäre Läsion.

3.1 Im Notfallbericht vom 2. August 2017 des Y.___ ( Urk. 8/23, vgl. auch Urk. 8 /17 ) hielten die Ärzte fest, der Beschwerdeführer berichte, dass er auf einer Leiter auf der Sprosse ausgerutscht und zirka 1.5 Meter hinuntergestürzt sei. Hierbei habe er den Rücken und das Becken an der Hinterwand eines Schachts geprellt und dort Schmerzen. Es wurde festgehalten, es bestehe eine isolierte Druckdolenz über der oberen bis mittleren Brustwirbelsäule (BWS) und mittig des Os sacrums. Der neurologische Status sei komplett unauffällig. Im Befund der Radiologie des Becken s a.p (anterior-posterior) liegend, des Sacrum s seitlich und der BWS a.p. und seitlich, zeig t e n die Beckenaufnahme kein en Frakturnachweis und soweit beurteilbar kein en Hinweis für eine frische Fraktur des Os sacrum s oder Coccygeum s. Auch die BWS-Aufnahmen zeigten keine frische Fraktur. Die Wirbelkörper seien von normaler Form, Grösse, Höhe und Lage. Klinisch und radiologisch ergebe sich kein Hinweis auf eine ossäre Läsion. 3.2 Im Bericht vom 6. Oktober 2017 ( Urk. 8 /33) über die ZAFAS Untersuchung (zerti fiziertes Arbeitsfähigkeit Assessment) berichtete Dr. med. Z.___, Facharzt für Innere Medizin FMH, der Beschwerdeführer sei von einem Hochboden von ca. 160 cm Höhe direkt auf das Gesäss mit zusätzlicher Kontusion der BWS li nks an einem am Boden liegenden Elektrokanal gestürzt. Nach seinen Angaben seien die Schmerzen derart heftig gewesen, dass ein Schwarzwerden vor den Auge n auf getreten sei, neben einer Ü belkeit. Nach zirka 20 Minuten habe er sich mit Mühe wieder erheben können und habe sich direkt in s Spital bringen lassen. Die Erst abklärung, vorwiegend mit konventionellen Röntgenbilder n der BWS, des Sakrum s sowie des Beckens hätten keine Anhaltspunkte für eine Fraktur ergeben und er sei mit Schm erzmitteln in die hausärztliche Betreuung überwiesen worden. Seit her w ü rde n regelmässig die Schmerzmedikamente Dafalgan und Mefenacid ein ge nommen. Nach wie vor bestünden Schmerzen im Bereich der BWS links und im Bereich des Sakrums und des lumbosakralen Übergang s insbesond ere beim Heben von Gewichten. A usserdem sei längeres Sitzen schmerzhaft.

3.2 Im Bericht vom 6. Oktober 2017 ( Urk. 8 /33) über die ZAFAS Untersuchung (zerti fiziertes Arbeitsfähigkeit Assessment) berichtete Dr. med. Z.___, Facharzt für Innere Medizin FMH, der Beschwerdeführer sei von einem Hochboden von ca. 160 cm Höhe direkt auf das Gesäss mit zusätzlicher Kontusion der BWS li nks an einem am Boden liegenden Elektrokanal gestürzt. Nach seinen Angaben seien die Schmerzen derart heftig gewesen, dass ein Schwarzwerden vor den Auge n auf getreten sei, neben einer Ü belkeit. Nach zirka 20 Minuten habe er sich mit Mühe wieder erheben können und habe sich direkt in s Spital bringen lassen. Die Erst abklärung, vorwiegend mit konventionellen Röntgenbilder n der BWS, des Sakrum s sowie des Beckens hätten keine Anhaltspunkte für eine Fraktur ergeben und er sei mit Schm erzmitteln in die hausärztliche Betreuung überwiesen worden. Seit her w ü rde n regelmässig die Schmerzmedikamente Dafalgan und Mefenacid ein ge nommen. Nach wie vor bestünden Schmerzen im Bereich der BWS links und im Bereich des Sakrums und des lumbosakralen Übergang s insbesond ere beim Heben von Gewichten. A usserdem sei längeres Sitzen schmerzhaft. Bei der klinischen Untersuchung stellte Dr. Z.___ unter anderem eine beidseits eingeschränkte Seitneigung der BWS mit Schmerzen links, ei ne Klopfdolenz auf der Höhe BWK 8, eine grossflächige Siderose paravertebral thorakal links nach Hämatom, eine Druckdolenz paravertebral thorakal links mit verhärteter Musku latur und des lum bosacralen Übergangs und des Sac rums fest. Die Sensibilität der unteren Extremitäten sowie die Muskeleigenreflexe seien unauffällig. Er diag nos tizierte eine Sa c rumkontusion und eine BWS-Kontusion links.

Bei der klinischen Untersuchung stellte Dr. Z.___ unter anderem eine beidseits eingeschränkte Seitneigung der BWS mit Schmerzen links, ei ne Klopfdolenz auf der Höhe BWK 8, eine grossflächige Siderose paravertebral thorakal links nach Hämatom, eine Druckdolenz paravertebral thorakal links mit verhärteter Musku latur und des lum bosacralen Übergangs und des Sac rums fest. Die Sensibilität der unteren Extremitäten sowie die Muskeleigenreflexe seien unauffällig. Er diag nos tizierte eine Sa c rumkontusion und eine BWS-Kontusion links. Auf Grund der S chwere des Unfalles und lediglich der Darstellung mittels kon ventionell radiologischer Technik sei eine weitergehende Abklärung mittels MRI der BWS sowie des Sakrums/sakrulumbalen Übergangs indiziert, um allfällige nicht erkannte Frakturen nachzuweisen. F ür die BWS-Symptomatik sei eine phy sio therapeutische Behandlung zu empfehlen.

Auf Grund der S chwere des Unfalles und lediglich der Darstellung mittels kon ventionell radiologischer Technik sei eine weitergehende Abklärung mittels MRI der BWS sowie des Sakrums/sakrulumbalen Übergangs indiziert, um allfällige nicht erkannte Frakturen nachzuweisen. F ür die BWS-Symptomatik sei eine phy sio therapeutische Behandlung zu empfehlen. Auf Grund der Anamnese, der zur Verfügung gestellten Unterlagen sowie des eigenen Untersuchs bestehe wahrscheinlich für eine körperliche Arbei t weiterhin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit, wobei ab Mitte Oktober 2017 ein Arbeitsver such mit 25 % mit Steigerungspotenzial, je na ch physiotherapeutischem Erfolg, versucht werden sollte.

Auf Grund der Anamnese, der zur Verfügung gestellten Unterlagen sowie des eigenen Untersuchs bestehe wahrscheinlich für eine körperliche Arbei t weiterhin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit, wobei ab Mitte Oktober 2017 ein Arbeitsver such mit 25 % mit Steigerungspotenzial, je na ch physiotherapeutischem Erfolg, versucht werden sollte. 3.3 Im MRI der BWS und LWS (Lendenwirbelsäule) nativ vom 1 3. November 2017 ( Urk. 8 /42) konnte die zuständige Radiologin bei der Frage nach strukturellen Ver änderungen im Sinne von Unfallfolgen keine eindeutigen Wirbelkörper frak turen feststellen :

3.3 Im MRI der BWS und LWS (Lendenwirbelsäule) nativ vom 1 3. November 2017 ( Urk. 8 /42) konnte die zuständige Radiologin bei der Frage nach strukturellen Ver änderungen im Sinne von Unfallfolgen keine eindeutigen Wirbelkörper frak turen feststellen : I m Befund an der BWS zeig t e n sich ein regelrechtes Wirbelkörper-Alignement und Knochenmarksignal und eine eher normale Weite des Spinalkanals. Soweit beurteilbar bestehe eine unauffäll ige Signalanhebung des Myelons. Es bestünden keine abgrenzbaren intraduralen Raumford erungen. Deck- und Grundplatten asso ziierte T2 hyperintense Signalalterationen zeig t e n sich im Segment BWK8/9 linksseitig betont bei hier auch kleinster intraspongiöser Herniation i m Sinne einer Osteochondrose Modic 1. In den Segmenten bis BWK4 seien die Band scheibenfächer unauffällig und im Segment BWK4/5 zeige sich eine kleine mediale bis foraminale Diskusherniation links ohne Neurokompression im Liegen. Im Segment BWK5/6 ebenfalls linksbetont bestehe eine diskrete aktivie rte Osteo chondrose Modic 1 mit mediolateral bis foraminal relativ v oluminöser Diskus her niation mit Kontakt zum links ventralen Myelon mit diskret er Pelottierung desselben, ohne erkennbares Myelopathiesignal j edoch mit deutlicher Affektion der Nerv enwurze l Th5 links (ve ntrale Radix). Die nachfolgenden Segment e stell t en sich unauffällig dar. Im Segment BWK8/9 bestehe lediglich die b e schrie bene Osteochondrose ohne Neurokompression im Liegen. Im Segment BWK9/10 zeige sich ein geringes Diskusbulging so wie eine medio-lateral bis foraminal rei chende Diskusherniation rechts mit Kontakt z ur Nervenwurzel Th9 ohne sichere Kompression im Liegen. I m Segment BWK10/11 bestehe eine ausgeprägte hyper troph e Spondylarthrose vor allem des rechten Facettengelenks ebenfa lls mit deut licher Einengung des Neuroforamens und wahrscheinlich noch ohne Wurzel kom pression im Liegen.

I m Befund an der BWS zeig t e n sich ein regelrechtes Wirbelkörper-Alignement und Knochenmarksignal und eine eher normale Weite des Spinalkanals. Soweit beurteilbar bestehe eine unauffäll ige Signalanhebung des Myelons. Es bestünden keine abgrenzbaren intraduralen Raumford erungen. Deck- und Grundplatten asso ziierte T2 hyperintense Signalalterationen zeig t e n sich im Segment BWK8/9 linksseitig betont bei hier auch kleinster intraspongiöser Herniation i m Sinne einer Osteochondrose Modic 1. In den Segmenten bis BWK4 seien die Band scheibenfächer unauffällig und im Segment BWK4/5 zeige sich eine kleine mediale bis foraminale Diskusherniation links ohne Neurokompression im Liegen. Im Segment BWK5/6 ebenfalls linksbetont bestehe eine diskrete aktivie rte Osteo chondrose Modic 1 mit mediolateral bis foraminal relativ v oluminöser Diskus her niation mit Kontakt zum links ventralen Myelon mit diskret er Pelottierung desselben, ohne erkennbares Myelopathiesignal j edoch mit deutlicher Affektion der Nerv enwurze l Th5 links (ve ntrale Radix). Die nachfolgenden Segment e stell t en sich unauffällig dar. Im Segment BWK8/9 bestehe lediglich die b e schrie bene Osteochondrose ohne Neurokompression im Liegen. Im Segment BWK9/10 zeige sich ein geringes Diskusbulging so wie eine medio-lateral bis foraminal rei chende Diskusherniation rechts mit Kontakt z ur Nervenwurzel Th9 ohne sichere Kompression im Liegen. I m Segment BWK10/11 bestehe eine ausgeprägte hyper troph e Spondylarthrose vor allem des rechten Facettengelenks ebenfa lls mit deut licher Einengung des Neuroforamens und wahrscheinlich noch ohne Wurzel kom pression im Liegen. Zum Befund an der LWS hielt die Radiologin fest, es zeigten sich ein regelrechtes Knochenmarksignal und Wirbelkö rper-Alignement und e in Konusstand auf Höhe LWK1 bei fünfgliedriger LWS. Die Bandscheibenfächer bis LWK5 seien unauf fällig, b ei nach kaudal geringgradig zunehmenden hypertrophe n Spondyl arthro sen vor allem im Segment LWK4/5 beidseits ohne Neurokompression im Liegen. I m Segment LWK5/SWK1 zeige sich eine breitbasige Diskusprotrusi on mit Riss im Anulus fibrosus links foraminal mit moderater Einengung des linken Neuro fora mens für L5 und geringer Einengung auch d es rechten Neuroforamens für L5 im Liegen ohne sichere Kompression. Es bestehe eine Osteochondrose Modic II links, ventral betont und nebenbefundlich ergebe sich der Verdacht auf kortikale Nierenzysten beidseits.

Zum Befund an der LWS hielt die Radiologin fest, es zeigten sich ein regelrechtes Knochenmarksignal und Wirbelkö rper-Alignement und e in Konusstand auf Höhe LWK1 bei fünfgliedriger LWS. Die Bandscheibenfächer bis LWK5 seien unauf fällig, b ei nach kaudal geringgradig zunehmenden hypertrophe n Spondyl arthro sen vor allem im Segment LWK4/5 beidseits ohne Neurokompression im Liegen. I m Segment LWK5/SWK1 zeige sich eine breitbasige Diskusprotrusi on mit Riss im Anulus fibrosus links foraminal mit moderater Einengung des linken Neuro fora mens für L5 und geringer Einengung auch d es rechten Neuroforamens für L5 im Liegen ohne sichere Kompression. Es bestehe eine Osteochondrose Modic II links, ventral betont und nebenbefundlich ergebe sich der Verdacht auf kortikale Nierenzysten beidseits. Unte r Beurteilung hielt sie zudem fest, insbesondere im B WS-Bereich bestünden multisegmentale Diskopathien mit Diskushernien sowie Zeichen einer zum Teil aktivierten Osteochondrose. Im Bereich des thorakolumbalen Übergangs, insbe son dere auf der Höhe BWK10/ 11 zeigten sich fokal ausgeprägt hypertrophe Spon dy larthrosen respektive eine Hypertrophi e des Ligamentum flavum rechts. Im LWS-Bereich best eh e eine breitbasige Diskusprotrusion mit Riss im Anulus fibro sus li nks auf Höhe LWK5/SWK 1.

Unte r Beurteilung hielt sie zudem fest, insbesondere im B WS-Bereich bestünden multisegmentale Diskopathien mit Diskushernien sowie Zeichen einer zum Teil aktivierten Osteochondrose. Im Bereich des thorakolumbalen Übergangs, insbe son dere auf der Höhe BWK10/ 11 zeigten sich fokal ausgeprägt hypertrophe Spon dy larthrosen respektive eine Hypertrophi e des Ligamentum flavum rechts. Im LWS-Bereich best eh e eine breitbasige Diskusprotrusion mit Riss im Anulus fibro sus li nks auf Höhe LWK5/SWK 1. 3.4 Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabili tation, führte in der Aktenbeurteilu ng vom 1 1. Dezember 2017 ( Urk. 8 /52, vgl. auch Urk. 8/34 ) aus (S. 2), der Beschwerdeführer sei am 2. August 2017 gestürzt und gleichentags im Y.___ untersucht worden. Der neurologische Sta tus sei komplett unauffällig gewesen und radiologisch hätten sich keine Hin weise auf eine ossäre Läsion im Bereich des Os sacrum s und der BWS ergeben. Bei fortbestehenden Beschwerden sei am 1 3. November 2017 ein MRT der BWS und LWS durchgeführt worden. Diese h ätten keine Frakturen, jedoch deutlich e degenerative Veränderungen mit fokal ausgeprägt en hypertrophen Spondyl arth ro sen lumbosakral und Bandscheibenveränderungen, ebenfalls lumbosakral, ge zeigt. Auch im Bereich der BWS seien multisegmentale Diskopathien mit Diskus hernien und teilweise aktiven Osteochondrosen vorhanden. Es zeigten sich aus schliesslich degenerative Veränderungen und keine strukturellen Läsionen, welche mit überwiegender Wahrscheinlichkeit einem traumatischen Einfluss zuzu schrei ben seien. Es sei ausschliesslich von Prellungen auszugehen. Prellungen seien im Regelfall sechs Wochen nach dem Unfallereignis vollständig ausgeheilt. Entspre chend der degenerativen Vorschädigung sei aber ein längerer Zeitraum bis zum Status quo sine, nämlich drei Monate angenommen und damit der degenerative Vorzustand berücksichtigt worden. Traumatische strukturelle Läsionen hätten aus geschlossen werden können.

3.4 Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabili tation, führte in der Aktenbeurteilu ng vom 1 1. Dezember 2017 ( Urk. 8 /52, vgl. auch Urk. 8/34 ) aus (S. 2), der Beschwerdeführer sei am 2. August 2017 gestürzt und gleichentags im Y.___ untersucht worden. Der neurologische Sta tus sei komplett unauffällig gewesen und radiologisch hätten sich keine Hin weise auf eine ossäre Läsion im Bereich des Os sacrum s und der BWS ergeben. Bei fortbestehenden Beschwerden sei am 1 3. November 2017 ein MRT der BWS und LWS durchgeführt worden. Diese h ätten keine Frakturen, jedoch deutlich e degenerative Veränderungen mit fokal ausgeprägt en hypertrophen Spondyl arth ro sen lumbosakral und Bandscheibenveränderungen, ebenfalls lumbosakral, ge zeigt. Auch im Bereich der BWS seien multisegmentale Diskopathien mit Diskus hernien und teilweise aktiven Osteochondrosen vorhanden. Es zeigten sich aus schliesslich degenerative Veränderungen und keine strukturellen Läsionen, welche mit überwiegender Wahrscheinlichkeit einem traumatischen Einfluss zuzu schrei ben seien. Es sei ausschliesslich von Prellungen auszugehen. Prellungen seien im Regelfall sechs Wochen nach dem Unfallereignis vollständig ausgeheilt. Entspre chend der degenerativen Vorschädigung sei aber ein längerer Zeitraum bis zum Status quo sine, nämlich drei Monate angenommen und damit der degenerative Vorzustand berücksichtigt worden. Traumatische strukturelle Läsionen hätten aus geschlossen werden können. 4.

4. 4.1 Es ist im Wesentlichen unbestritten, dass die im MRI festgestellten Befunde an der Brust- und Lendenwirbelsäule nicht durch den Unfall vom 2. August 2017 verursacht, sondern vorbestehend sind. Einzig hinsichtlich der breitbasigen Dis kus protrusion auf Höhe LWK5/SWK1 mit Riss im Anulus fibrosus liess der Beschwerdeführer geltend machen, es sei zu prüfen, ob es sich dabei um eine richtunggebende Verschlimmerung handle (Urk. 1 S. 4).

4.1 Es ist im Wesentlichen unbestritten, dass die im MRI festgestellten Befunde an der Brust- und Lendenwirbelsäule nicht durch den Unfall vom 2. August 2017 verursacht, sondern vorbestehend sind. Einzig hinsichtlich der breitbasigen Dis kus protrusion auf Höhe LWK5/SWK1 mit Riss im Anulus fibrosus liess der Beschwerdeführer geltend machen, es sei zu prüfen, ob es sich dabei um eine richtunggebende Verschlimmerung handle (Urk. 1 S. 4). 4.2 Es besteht die Erfahrungstatsache, dass praktisch alle Diskushernien bei Vorliegen degenerativer Bandscheibenveränderungen entstehen und ein Unfallereignis nur ausnahmsweise, unter besonderen Voraussetzungen, als deren eigentliche Ur sache in Betracht fällt. Dies gilt auch bezüglich der Verschlimmerung eines vor bestehenden Gesundheitsschadens, sodass eine Unfallkausalität nur ausnahms weise und insbesondere dann in Frage kommt, wenn der Unfall auch geeignet gewesen wäre, eine gesunde Bandscheibe zu verletzen (Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 5).

4.2 Es besteht die Erfahrungstatsache, dass praktisch alle Diskushernien bei Vorliegen degenerativer Bandscheibenveränderungen entstehen und ein Unfallereignis nur ausnahmsweise, unter besonderen Voraussetzungen, als deren eigentliche Ur sache in Betracht fällt. Dies gilt auch bezüglich der Verschlimmerung eines vor bestehenden Gesundheitsschadens, sodass eine Unfallkausalität nur ausnahms weise und insbesondere dann in Frage kommt, wenn der Unfall auch geeignet gewesen wäre, eine gesunde Bandscheibe zu verletzen (Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 5). Als (weitgehend) unfallbedingt kann eine Diskushernie nach der Rechtsprechung regelmässig nur gelten, wenn das Unfallereignis von besonderer Schwere und über dies für eine Bandscheibenschädigung geeignet war. Zudem müssen die Symp tome einer Diskushernie (vertebrales oder radikuläres Syndrom) unverzüg lich und mit sofortiger Arbeitsunfähigkeit auftreten (Urteil des Bundesgerichts 8C_819/2016 vom 4. August 2017 E. 4.2 mit Hinweisen).

Als (weitgehend) unfallbedingt kann eine Diskushernie nach der Rechtsprechung regelmässig nur gelten, wenn das Unfallereignis von besonderer Schwere und über dies für eine Bandscheibenschädigung geeignet war. Zudem müssen die Symp tome einer Diskushernie (vertebrales oder radikuläres Syndrom) unverzüg lich und mit sofortiger Arbeitsunfähigkeit auftreten (Urteil des Bundesgerichts 8C_819/2016 vom 4. August 2017 E. 4.2 mit Hinweisen). 4.3 Die Beschwerdegegnerin nimmt aufgrund der Beschreibung des Unfallereignisses im Notfallbericht des Y.___ vom 2. August 2017 an, der Beschwer deführer sei zuerst mit den Beinen auf dem Boden gelandet und habe erst danach den Rücken und das Becken an der Hinterwand des Schachts angeschlagen. Sicht bare Spuren einer Kontusion oder einer Prellung hätten nicht festgestellt werden können. Es handle sich um eine Prellung ohne Prellmarken und damit nicht um ein erhebliches Unfallereignis (Urk. 7 S. 3). Ob sich allein gestützt auf den Notfallbericht des Y.___ vom 2. August 2017 (Urk. 8/23) die An nahme rechtfertigt, der Beschwerdeführer sei, anders als gegenüber Dr. Z.___ (vgl. Urk. 8/33) geschildert, nach dem Fall zuerst auf den Beinen gelandet, ist fraglich. Zudem trifft es zwar zu, dass im Notfallbericht des Y.___ vom 2. August 2017 keine Prellmarken beschrieben wurden (vgl. Urk. 8/23). Bei der Untersuchung vom 6. Oktober 2017 rund zwei Monate nach dem Unfall ereignis stellte Dr. Z.___ jedoch eine grossflächige Siderose paravertebral thorakal links nach Hämatom fest (Urk. 8/33). Dabei könnte es sich um eine «sichtbare» Folge der erlittenen Prellung beziehungsweise der Kontusion an der Brustwirbelsäule gehandelt haben.

4.3 Die Beschwerdegegnerin nimmt aufgrund der Beschreibung des Unfallereignisses im Notfallbericht des Y.___ vom 2. August 2017 an, der Beschwer deführer sei zuerst mit den Beinen auf dem Boden gelandet und habe erst danach den Rücken und das Becken an der Hinterwand des Schachts angeschlagen. Sicht bare Spuren einer Kontusion oder einer Prellung hätten nicht festgestellt werden können. Es handle sich um eine Prellung ohne Prellmarken und damit nicht um ein erhebliches Unfallereignis (Urk. 7 S. 3). Ob sich allein gestützt auf den Notfallbericht des Y.___ vom 2. August 2017 (Urk. 8/23) die An nahme rechtfertigt, der Beschwerdeführer sei, anders als gegenüber Dr. Z.___ (vgl. Urk. 8/33) geschildert, nach dem Fall zuerst auf den Beinen gelandet, ist fraglich. Zudem trifft es zwar zu, dass im Notfallbericht des Y.___ vom 2. August 2017 keine Prellmarken beschrieben wurden (vgl. Urk. 8/23). Bei der Untersuchung vom 6. Oktober 2017 rund zwei Monate nach dem Unfall ereignis stellte Dr. Z.___ jedoch eine grossflächige Siderose paravertebral thorakal links nach Hämatom fest (Urk. 8/33). Dabei könnte es sich um eine «sichtbare» Folge der erlittenen Prellung beziehungsweise der Kontusion an der Brustwirbelsäule gehandelt haben. Gemäss den vorliegend zu berücksichtigenden Angaben des Beschwerdeführers vom 6. Oktober 2017 und in der Beschwerde fiel er von einem Hochboden von circa 160 cm Höhe direkt auf das Gesäss mit zusätzlicher Kontusion der BWS links und des Beckens links an einem am Boden li egenden Elektrokanal (Urk. 8/33 ). Dass es im massgeblichen Bereich des lumbosacralen Übergangs unverzüglich zu einer dramatischen Symptomatik gekommen war, ist nicht erstellt. Die Ärzte des Y.___ fanden bei der klinischen Untersuchung einzig eine Druckdolenz am Os sacrum mittig. Ein lumbosacrales oder radikuläres Syndrom wurde nicht dokumentiert. Die sofort bestandene vollständige Arbeits unfähigkeit war nicht ausschliesslich durch die Schmerzen am Os sacrum bedingt. Auch bei der klinischen Untersuchung durch Dr. Z.___ am 6. Oktober 2017 wurde im Bereich des lumbosacralen Übergangs und des Sacrums – anders als auf Höhe der BWS - einzig eine Druckdolenz und weder eine Bewegungs einschränkung noch eine verhärtete Muskulatur festgestellt. Auch neurologische Ausfälle konnten weiterhin nicht festgestellt werden. Die physiotherapeutische Behandlung wurde insbesondere für die offenbar im Vordergrund gestandene BWS-Symptomatik empfohlen (Urk. 8/33).

Gemäss den vorliegend zu berücksichtigenden Angaben des Beschwerdeführers vom 6. Oktober 2017 und in der Beschwerde fiel er von einem Hochboden von circa 160 cm Höhe direkt auf das Gesäss mit zusätzlicher Kontusion der BWS links und des Beckens links an einem am Boden li egenden Elektrokanal (Urk. 8/33 ). Dass es im massgeblichen Bereich des lumbosacralen Übergangs unverzüglich zu einer dramatischen Symptomatik gekommen war, ist nicht erstellt. Die Ärzte des Y.___ fanden bei der klinischen Untersuchung einzig eine Druckdolenz am Os sacrum mittig. Ein lumbosacrales oder radikuläres Syndrom wurde nicht dokumentiert. Die sofort bestandene vollständige Arbeits unfähigkeit war nicht ausschliesslich durch die Schmerzen am Os sacrum bedingt. Auch bei der klinischen Untersuchung durch Dr. Z.___ am 6. Oktober 2017 wurde im Bereich des lumbosacralen Übergangs und des Sacrums – anders als auf Höhe der BWS - einzig eine Druckdolenz und weder eine Bewegungs einschränkung noch eine verhärtete Muskulatur festgestellt. Auch neurologische Ausfälle konnten weiterhin nicht festgestellt werden. Die physiotherapeutische Behandlung wurde insbesondere für die offenbar im Vordergrund gestandene BWS-Symptomatik empfohlen (Urk. 8/33). Weder die Unfallschwere noch die geschilderten Umstände sprechen für eine Verursachung der Diskusprotrusion mit Riss im Anulus fibrosus links auf der Höhe LWK5/SWK1 durch den Unfall vom 2. August 2017 (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 6.3). Vielmehr ist mit Kreisarzt Dr. A.___ auch diesbezüglich von einer degenerativen Veränderung auszu gehen (vgl. Urk. 8/52 S. 2). Von den beantragten weitergehenden medizinischen Abklärungen sind keine entscheidwesentlichen Erkenntnisse zu erwarten, wes ha lb davon abzusehen ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 6.3).

Weder die Unfallschwere noch die geschilderten Umstände sprechen für eine Verursachung der Diskusprotrusion mit Riss im Anulus fibrosus links auf der Höhe LWK5/SWK1 durch den Unfall vom 2. August 2017 (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 6.3). Vielmehr ist mit Kreisarzt Dr. A.___ auch diesbezüglich von einer degenerativen Veränderung auszu gehen (vgl. Urk. 8/52 S. 2). Von den beantragten weitergehenden medizinischen Abklärungen sind keine entscheidwesentlichen Erkenntnisse zu erwarten, wes ha lb davon abzusehen ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_811/2012 vom 4. März 2013 E. 6.3). 5.

5. 5.1 Zu überprüfen bleibt der Zeitpunkt der Leistungseinstellung.

5.1 Zu überprüfen bleibt der Zeitpunkt der Leistungseinstellung. Medizinisch ist lediglich von einer vorübergehenden Verschlimmerung auszu gehen, wenn nach einer unfallbedingten Kontusion der Wirbelsäule eine bisher stumme, vorbestehende Spondylarthrose, Spondylose oder eine andere degenera tive Wirbelsäulenerkrankung symptomatisch wird. Die zeitliche Dauer, während welcher eine vorbestehende Wirbelsäulenerkrankung durch einen Unfall - bei Fehlen unfallbedingter Wirbelkörperfrakturen oder struktureller Läsionen an der Wirbelsäule - im Sinne einer vorübergehenden Verschlimmerung beeinflusst wird, beträgt nach unfallmedizinischer Erfahrung sechs bis neun Monate, längstens jedoch ein Jahr. Es handelt sich dabei um einen unfallmedizinisch allgemein aner kannten Verlauf vorbestehender Wirbelsäulenerkrankungen nach einem Unfal l ereignis ohne strukturelle Verletzungen der Wirbelsäule (Urteil des Bundes ge richts 8C_321/2010 vom 29. Juni 2010 E. 4.3 mit weiteren Hinweisen).

Medizinisch ist lediglich von einer vorübergehenden Verschlimmerung auszu gehen, wenn nach einer unfallbedingten Kontusion der Wirbelsäule eine bisher stumme, vorbestehende Spondylarthrose, Spondylose oder eine andere degenera tive Wirbelsäulenerkrankung symptomatisch wird. Die zeitliche Dauer, während welcher eine vorbestehende Wirbelsäulenerkrankung durch einen Unfall - bei Fehlen unfallbedingter Wirbelkörperfrakturen oder struktureller Läsionen an der Wirbelsäule - im Sinne einer vorübergehenden Verschlimmerung beeinflusst wird, beträgt nach unfallmedizinischer Erfahrung sechs bis neun Monate, längstens jedoch ein Jahr. Es handelt sich dabei um einen unfallmedizinisch allgemein aner kannten Verlauf vorbestehender Wirbelsäulenerkrankungen nach einem Unfal l ereignis ohne strukturelle Verletzungen der Wirbelsäule (Urteil des Bundes ge richts 8C_321/2010 vom 29. Juni 2010 E. 4.3 mit weiteren Hinweisen). 5.2 Kreisarzt Dr. A.___ führte im Bericht vom 14. Dezember 2017 aus, Prellungen seien im Regelfall sechs Wochen nach Unfallereignis ausgeheilt. Aufgrund der degenerativen Veränderungen habe er einen längeren Zeitraum, nämlich drei Monate angenommen (Urk. 8/52 S. 2). Damit weicht der Massstab von Kreisarzt Dr. A.___ vom unfallmedizinisch allgemein anerkannten Verlauf vorbesteh en der Wirbelsäulenerkrankungen nach einem Unfallereignis ohne strukturelle Ver letzungen der Wirbelsäule ab. Auf seine Einschätzung kann demzufolge nicht abgestellt werden.

5.2 Kreisarzt Dr. A.___ führte im Bericht vom 14. Dezember 2017 aus, Prellungen seien im Regelfall sechs Wochen nach Unfallereignis ausgeheilt. Aufgrund der degenerativen Veränderungen habe er einen längeren Zeitraum, nämlich drei Monate angenommen (Urk. 8/52 S. 2). Damit weicht der Massstab von Kreisarzt Dr. A.___ vom unfallmedizinisch allgemein anerkannten Verlauf vorbesteh en der Wirbelsäulenerkrankungen nach einem Unfallereignis ohne strukturelle Ver letzungen der Wirbelsäule ab. Auf seine Einschätzung kann demzufolge nicht abgestellt werden. Beim im Zeitpunkt des Unfalls 40-jährigen Beschwerdeführer lag unbestrittener massen ein erheblicher, von der altersüblichen Progression abweichender degene rativer Vorzustand vor (vgl. Urk. 8/52 S. 2). Damit sind nach Prellung bezieh ungsweise Kontusion Heilbehandlung und Taggeld grundsätzlich während einem Zeitraum von sechs bis maximal zwölf Monaten zu erbringen (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_468/2008 vom 25. September 2008 E. 5.2). Gründe, die ein Abweichen von diesem unfallmedizinisch allgemein anerkannten Verlauf recht fertigen würden, lassen sich den Akten und insbesondere der Beurteilung des Kreisarztes nicht entnehmen. Die per 6. Dezember 2017 und mithin nach gut vier Monaten erfolgte Leistungseinstellung war damit verfrüht.

Beim im Zeitpunkt des Unfalls 40-jährigen Beschwerdeführer lag unbestrittener massen ein erheblicher, von der altersüblichen Progression abweichender degene rativer Vorzustand vor (vgl. Urk. 8/52 S. 2). Damit sind nach Prellung bezieh ungsweise Kontusion Heilbehandlung und Taggeld grundsätzlich während einem Zeitraum von sechs bis maximal zwölf Monaten zu erbringen (vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_468/2008 vom 25. September 2008 E. 5.2). Gründe, die ein Abweichen von diesem unfallmedizinisch allgemein anerkannten Verlauf recht fertigen würden, lassen sich den Akten und insbesondere der Beurteilung des Kreisarztes nicht entnehmen. Die per 6. Dezember 2017 und mithin nach gut vier Monaten erfolgte Leistungseinstellung war damit verfrüht. Eine abschliessende Festlegung der Dauer der Leistungspflicht lassen die medi zinischen Akten nicht zu; namentlich ist nicht bekannt, wie lange eine Heilbe handlung durchgeführt wurde und wie lange die Arbeitsunfähigkeit andauerte. Der letzte ärztliche Bericht, der auf einer Untersuchung des Beschwerdeführers beruht, datiert vom 6. Oktober 2017. Die Beschwerdegegnerin wird über den weiteren Leistungsanspruch und über eine erneute Leistungseinstellung – gegebe nen falls nach Ergänzung der Aktenlage - zu entscheiden haben.

Eine abschliessende Festlegung der Dauer der Leistungspflicht lassen die medi zinischen Akten nicht zu; namentlich ist nicht bekannt, wie lange eine Heilbe handlung durchgeführt wurde und wie lange die Arbeitsunfähigkeit andauerte. Der letzte ärztliche Bericht, der auf einer Untersuchung des Beschwerdeführers beruht, datiert vom 6. Oktober 2017. Die Beschwerdegegnerin wird über den weiteren Leistungsanspruch und über eine erneute Leistungseinstellung – gegebe nen falls nach Ergänzung der Aktenlage - zu entscheiden haben. Die Beschwerde ist demzufolge gutzuheissen, der angefochtene Einspracheent scheid vom 14. Februar 2018 ist aufzuheben und die Beschwerdegegnerin zu ver pflichten, die gesetzlichen Leistungen über den 6. Dezember 2017 hinaus zu erbringen.

Die Beschwerde ist demzufolge gutzuheissen, der angefochtene Einspracheent scheid vom 14. Februar 2018 ist aufzuheben und die Beschwerdegegnerin zu ver pflichten, die gesetzlichen Leistungen über den 6. Dezember 2017 hinaus zu erbringen. 6. Ausgangsgemäss steht dem Beschwerdeführer eine Prozessentschädigung zu, wel che ermessensweise auf Fr. 1'500.-- (inklusive Barauslagen und Mehr wert steuer) festzulegen ist.

6. Ausgangsgemäss steht dem Beschwerdeführer eine Prozessentschädigung zu, wel che ermessensweise auf Fr. 1'500.-- (inklusive Barauslagen und Mehr wert steuer) festzulegen ist. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird der angefochtene Einspracheentscheid vom 14. Februar 2018 aufgehoben, und die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, die ge setzlichen Leistungen für den Unfall vom 2. August 2017 über den 6. Dezember 2017 hinaus zu erbringen.

1. In Gutheissung der Beschwerde wird der angefochtene Einspracheentscheid vom 14. Februar 2018 aufgehoben, und die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, die ge setzlichen Leistungen für den Unfall vom 2. August 2017 über den 6. Dezember 2017 hinaus zu erbringen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'500.-- (inklusive Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessent schädigung von Fr. 1'500.-- (inklusive Barauslagen und MWSt) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Yolanda Schweri

Rechtsanwältin Yolanda Schweri - Suva

Suva - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

GräubNef