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Obwohl fast die Hälfte der Frauen, die eine Nierentransplantation hatten, im gebärfähigen Alter ist, schwankt die Rate derjenigen, die unter diesen Frauen schwanger werden, zwischen 2 und 5 Prozent. Während die Schwangerschaftsraten bei Frauen, die sich in den 1990er Jahren einer Nierentransplantation unterzogen hatten, bei 52 Promille lagen, sank diese Rate in den 2000er Jahren auf 20 Promille. In der Literatur wurde über etwa 5000 Schwangerschaften nach Nierentransplantation berichtet.
Wann sollten Frauen, die eine Nierentransplantation hatten, schwanger sein?
Während Frauen, die im Jahr 2002 transplantiert wurden, empfohlen wurden, nach der Nierentransplantation zwei Jahre lang nicht schwanger zu werden, sollten nach 2005 die Nieren nicht innerhalb eines Jahres nach der Nierentransplantation abgestoßen werden und die Nierenfunktionen gut sind, dh wenn der Serumkreatininspiegel hoch ist unter 1,5 mg / dl und Proteinausstoß im Urin Wenn dies nicht der Fall ist und die Nierenfunktionen mit nicht teratogenen Arzneimitteln, die das Immunsystem unterdrücken, stabil sind, liegt in der Schwangerschaft kein Schaden vor.
Welche Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken, wirken sich schädlich auf das Baby aus?
Medikamente wie Tacrolimus, Azathioprin, Cyclosporin und Prednison sind relativ sichere Medikamente, die während der Schwangerschaft angewendet werden. Unter diesen Arzneimitteln geht Tacrolimus mit einer Rate von 1 Prozent der Dosis der Mutter in die Muttermilch über, während Cyclosporin mit einer höheren Rate in die Muttermilch übergeht. Da die schädlichen Auswirkungen auf Neugeborene nicht ignoriert werden können, wird das Stillen NICHT empfohlen, wenn diese Medikamente nach der Geburt angewendet werden.
Welche Probleme können während der Schwangerschaft bei Frauen auftreten, die nach einer Nierentransplantation schwanger werden?
Komplikationen wie Bluthochdruck, Präeklampsie und Diabetes können während der Schwangerschaft von Frauen, die nach einer Nierentransplantation schwanger werden, häufiger auftreten als bei anderen schwangeren Frauen. Während beispielsweise die Rate des Auftretens von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen nach einer Nierentransplantation 54% beträgt, beträgt diese Rate bei schwangeren Frauen, die nicht transplantiert werden, 5%. Ebenso beträgt die Möglichkeit des Auftretens von Proteinen und Ödemen im gesamten Körper zusätzlich zu Bluthochdruck während der Schwangerschaft, die wir nach der Transplantation Präeklampsie nennen, 27%, während sie bei nicht transplantierten Patienten 3-4% beträgt. Ebenso liegt die Prävalenz von schwangerschaftsbedingtem Diabetes bei schwangeren Frauen nach der Transplantation bei 8%, während sie bei schwangeren Frauen, die nicht transplantiert wurden, bei 4% liegt. Unter denjenigen, die nach einer Nierentransplantation schwanger werden, liegt die Rate der vorzeitigen Beendigung der Schwangerschaft vor 37 Wochen bei 50% und die Rate der Entbindung von Babys unter 2500 Gramm bei etwa 40%. Während die Kindersterblichkeitsrate im Mutterleib bei diesen schwangeren Frauen bei etwa 2% liegt, enden 2-3% dieser Schwangerschaften, die nach einer Nierentransplantation auftreten, mit einer Totgeburt. Daher sollten werdende Mütter, die nach einer Nierentransplantation schwanger werden, und ihre ungeborenen Kinder sehr genau überwacht werden.
Kann sich in der nach der Schwangerschaft transplantierten Niere eine Funktionsstörung entwickeln?
Einige schwangerschaftsbedingte Anpassungsprozesse funktionieren in den transplantierten Nieren, unabhängig von Geschlecht und Alter des Spenders. Es ist wichtig, das Serumkreatinin zu überwachen, das die Nierenfunktionen während der Schwangerschaft widerspiegelt. Nach der Schwangerschaft kann es zu einem Verlust von 5% bis 10% der transplantierten Niere kommen. Die Abstoßungsrate akut transplantierter Nieren während der Schwangerschaft liegt bei etwa 4%. In einem solchen Fall sollte eine Nierenbiopsie durchgeführt werden, bevor der Fötus draußen leben kann. Wenn dies in späteren Stadien der Schwangerschaft auftritt, kann der Zeitpunkt der Entbindung früher berücksichtigt werden.
Wie sollte die Entbindungsmethode bei schwangeren Frauen mit Nierentransplantation sein?
Die Möglichkeit einer Schädigung der während der Geburt transplantierten Niere ist äußerst gering. Die anatomische Lokalisation der transplantierten Niere beeinflusst die vaginale Entbindung nicht. Die Entscheidung zur Geburt basiert weitgehend auf den Komplikationen, die bei Mutter und Kind auftreten. Obwohl es sowohl in unserem Land als auch in europäischen Ländern keine andere Indikation gibt, gibt es Fälle, in denen ein Kaiserschnitt auftritt, da nur eine Nierentransplantation durchgeführt wird. Im Allgemeinen beträgt die Kaiserschnittrate in Fällen, die nach einer Nierentransplantation schwanger werden, bis zu 75%.