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Os planos de saúde da Suíça estão entre os fatores sociopolíticos mais influentes. Desde o final do século 19 eles resistiram com sucesso aos planos centralizados do Estado de bem-estar. Eles são parcialmente responsáveis pelo fato de que o seguro saúde na Suíça se desenvolveu por muito tempo na direção do setor privado.
História do plano de saúde na Suiça
A história do sistema de saúde remonta à segunda metade do século 19. Paralelamente ao processo de industrialização empresários associações profissionais e prefeituras instituíram muitos pequenos fundos de ajuda às necessidades locais ou regionais.
Essas espécies fornecem proteção mínima contra o risco de doença deficiência ou morte e se espalharam rapidamente desde a década de 1860.
Seu tamanho médio aumentou ao mesmo tempo. Em 1865 havia 632 fundações em toda a Suíça com uma média de 150 membros.
No final da década de 1880 havia mais de 1.000 fundos com uma média de 200 membros. No total menos de 5 pessoas estão seguradas.
Em áreas industrializadas como os cantões de Glarus Zurique ou Basel-City a cobertura do seguro do plano na Suiça atinge um quarto da população.
Desde a década de 1890 um número crescente de seguradoras se especializou em plano de saúde na Suiça. Foi o nascimento do sistema de saúde em sua forma atual.
Fundos do plano de saúde na Suiça
No final do século 19 a paisagem do distrito médico era variada. Muitos fundos de seguro de saúde estão limitados a um determinado grupo de membros:
- fundos sindicais para certos profissionais
- fundos corporativos para funcionários de empresas
- fundos municipais e regionais para residentes de uma cidade ou vila na área
- fundos católicos para membros da comunidade católica.
Nestes fundos em um futuro imediato está a ideia de uma associação cooperativa entre pessoas com interesses semelhantes.
Apenas alguns fundos são organizados em nível super-regional ou nacional.
Foi somente no século 20 que ocorreu um processo de centralização resultando na criação de fundos megarregionais de seguro maiores e crescentes que se viam como seguradoras comerciais.
plano de Saúde na Suiça
Em 1900 mais da metade de todos os planos de saúde estavam limitados ao pagamento. Os cuidados médicos em geral devem ser custeados pelo próprio trabalhador. Alternar entre os modos de saúde é difícil.
Muitas seguradoras têm altas arreiras à entrada e nenhuma regulamentação sore a livre circulação.
Para superar essa lacuna vários fundos de seguro saúde se juntaram no final do século 19 para formar associações regionais ou cantonais formando assim associações nacionais.
Em 1891 uma Concordata das caixas do plano de saúde na Suiça, KSK, ancorada na Suíça de língua alemã; em 1893 a Fédération des sociétés de secours mutuels de la Suisse romande, em 1921 a Federazione ticinese delle casse malati, ambas fundidas em 1985 com a KSK – desde 2002 santésuisse.
Sistema do plano de Saúde na Suiça
Desde 1900 o Medicare tem uma influência cada vez maior nos ganhos dos médicos. Em muitos locais foram celerados acordos tarifários coletivos entre as caixas do plano de saúde na Suiça e as associações médicas nos quais as duas partes fixam as taxas dos serviços médicos.
Muitas companhias do plano de saude na Suiça ainda são céticas quanto aos esforços nacionais para introduzir o seguro saúde público obrigatório.
Eles temem perder sua autonomia por causa da regulamentação estatal. Além disso alguns reservaram o federalismo sobre instituições centralizadas.
A oposição dos círculos de fundos de emergência contribuíram para o desastroso fracasso da Primeira Lei do plano de Saúde na Suiça e Acidentes KVG (lei de plano de saude) no referendo de 1900 em seu território.
Desenvolvimento do fundo seguro de Saúde
Esta decisão foi decisiva para o desenvolvimento do fundo do plano de saúde na Suiça. Nas décadas seguintes o seguro saúde permaneceu amplamente baseado no direito privado.
Vários cantões promulgaram leis de seguro obrigatório primeiro no cantão de Basel-Stadt (1914) e no final da década de 1920 quase metade do total dos 26 cantões.
No entanto a maioria dos programas obrigatórios está disponível apenas para trabalhadores de baixa renda. A maioria da população ainda usa seguro privado ou não tem seguro saúde.
Por fim os fundos de saúde aproveitaram a tendência do seguro obrigatório. Têm conseguido resistir à criação de fundos públicos.
Apenas em casos excepcionais como em Basel-City este objetivo é alcançado. Na maior parte o sistema obrigatório também é coberto por fundos privados de seguro saúde.
Após esse primeiro período de expansão o seguro saúde alcançava quase metade da população em 1935.
Aumento dos fundos do seguro de Saúde
Com o aumento dos fundos do seguro de saúde o equilíbrio de poder entre associações médicas e associações de fundos de seguro está cada vez mais mudando para a retaguarda. Durante a Grande Depressão dos anos 30 a negociação coletiva estourou em uma disputa violenta que durou até a Segunda Guerra Mundial.
Durante os anos de guerra a profissão médica e o fundo de seguro saúde também deateram reformas fundamentais do sistema de saúde.
Isso foi especialmente verdade quando o relatório Beveridge foi publicado em 1942 que clamava por uma expansão substancial do estado de bem-estar social britânico e recebeu ampla atenção internacional.
Em 1941 os fundos de seguro saúde lançaram um projeto “Concentração de Seguro Social Suíço” que previa a criação de um sistema nacional de seguro social cobrindo todos os ramos da seguradora.
Seguro social não realizado (perda de renda desemprego saúde velhice sorbevivência e deficiência; a única exceção é o atual SUVA).
O Conselho Federal rejeitou essa proposta assim como o modelo do Relatório Beveridge de 1943 argumentando que era inconsistente com a ordem federal do estado de bem-estar social suíço que é característica das seguradoras.
A Guerra Mundial mudou algo no fundo do seguro de Saúde?
Após a Segunda Guerra Mundial o fundo do seguro saúde passou por um período de crescimento sustentado e um processo de concentração. O número de segurados mais do que triplicou entre 1940 e 1980 de cerca de 2 para quase 7 milhões.
Ao mesmo tempo o número de fundos do seguro de saúde caiu pela metade. A expansão do seguro saúde reflete as conquistas prósperas do período pós-guerra e a expansão geral do sistema integrado de seguro.
Aumentos
Durante a segunda metade do século 20 os produtos farmacêuticos caracterizaram-se por um aumento constante dos custos.
O desenvolvimento do setor médico e a crescente demanda por serviços médicos também pressionam os recursos financeiros dos fundos de seguro.
Quando o seguro saúde é obrigatório as autoridades frequentemente limitam o valor das contribuições.
Como resultado os fundos de seguro não conseguiram aumentar as taxas de prêmio de forma satisfatória apesar do aumento dos gastos pessoais e muitas vezes de registrar déficits estruturais. Com a revisão parcial do KVG (lei do plano de saude) em 196
os subsídios federais aos fundos de seguro aumentaram significativamente.
Politica
No final dos anos 1960 a necessidade de um sistema nacional do plano saúde na Suiça obrigatório voltou à agenda política depois que o Partido Socialista (SP) lançou uma iniciativa de popularização correspondente.
Os fundos de seguro saúde e o setor de saúde concordaram com uma proposta oposta que também é apoiada pelo parlamento e oferece contribuições obrigatórias mas nenhum seguro obrigatório. Em 1974 ambas as propostas falharam em referendos na aparente ausência de maioria.
Os custos do sistema de saúde continuam a aumentar desencadeando um jogo preto e ranco. Para economizar dinheiro o governo federal limitou os subsídios ao fundo de seguro saúde.
Durante a década de 1980 as seguradoras de saúde aumentaram significativamente seus prêmios mas foram recebidas com cada vez mais críticas públicas.
Como resultado os debates sobre a reforma giram cada vez mais em torno de propostas de poupança para seguros de saúde uma exigência não menos importante do que aquela feita pelos fundos de seguro saúde.
Após uma tentativa malsucedida em um sucesso do Health Insurance Act (LAMal) de 1996 não apenas introduziu o programa federal de seguro obrigatório mas também criou a base legal para outros instrumentos para reduzir os custos do plano de saúde na Suiça.
Desde então os planos de saúde na Suiça expandiram suas ofertas de seguros. Essas ofertas incluem modelos abrangentes de franquias cobertas deduções de custos de eliminação (dedutíveis).
Quanto maior for a franquia anual menor será o prêmio. Além disso foram introduzidos modelos de seguro com escolha limitada de provedores (o modelo de “atendimento gerenciado”).
Aqui os prêmios são reduzidos em conjunto com uma escolha limitada de médicos como em HMOs ou redes de GP.
Mais recentemente a esquerda pediu a criação de um único fundo de seguro saúde como parte de uma iniciativa popular do PS e Verdes que foi rejeitada nas eleições de 2007.
Os fundos de seguro saúde e os partidos burgueses (SVP, FDP) criticam esse modelo como sendo muito centralizado e influente para o estado.