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Lorsque les douleurs liées aux métastases osseuses multiples deviennent hormono- et/ou chimio-résistantes et qu'elles ne sont plus contrôlées par les antalgiques conventionnels, la radiothérapie métabolique systémique à visée antalgique doit être envisagée, avant l'introduction de dérivés morphiniques. Ce traitement permet de diminuer les douleurs dans 60-80% des cas, voire de les supprimer dans 25-40%, et peut être répété dans un délai de trois à quatre mois. Les effets secondaires se limitent à une augmentation passagère des douleurs dans environ 20% des cas et à une myélotoxicité modérée. Les critères de sélection des patients sont la présence de douleurs osseuses multiples dues à des métastases osseuses ostéoblastiques, l'absence de chimio- et/ou radiothérapie extensive dans les quatre à six semaines précédentes, une espérance de vie supérieure à deux mois et un taux de thrombocytes > 100 g/l et de leucocytes > 4 g/l. Les radiopharmaceutiques enregistrés en Suisse sont le strontium-89, le samarium-153 et le rhénium-186. Une combinaison à la radiothérapie externe est possible en cas de menace de fracture pathologique, par exemple. La seule contre-indication absolue est le risque de compression médullaire.