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Moderator: Lüscher
Konsequenz: Wenn die Beschwerden und übrigen Laborbefunde wie Makrozytose, Überalterung der neutrophilen Granulozyten einen B12-Mangel als möglich erscheinen lassen, ist dieser bis zu einem B12-Wert von 300 pmol/l durch einen weiteren Test auszuschliessen. Auch möglich wäre eine Testung der Methylmalonsäure, ein Stoffwechselprodukt, das in Gegenwart eines B12-Mangels akkumuliert.
Das Literaturzitat dazu lautet: Carmel R, Agrawal YP: Failures of Cobalamin Assays in Pernicious Anemia. NEJM 367 (4): 385-6; 2012. Wer die Arbeit wünscht, kann sie bei mir beziehen.
In meinem Alltag ist allerdings das Gegenteil viel häufiger: Subnormale Vitamin B12-Spiegel (also nicht Holotranscobalamin) ohne passende Klinik (also keine Malabsorption bzw. St.n. Magenreduktionschirurgie; keine Makrozytose, keine Anämie, keine Hypersegmentierung; und keine Neurologie). Ein bisschen müde sind ja fast alle, und dann wollen sie neben Ferritin unbedingt auch das "B12" bestimmt haben - und nach Vitamin B12-Supplementation sind sie immer noch müde ...
Was soll ich nun? Warten und nichts machen? Nachmessen? Supplementieren (po oder parenteral?)? Und danach wieder Vit B12 messen? Wann? Und was ist der Zielbereich? Dann regelmässig weiter supplementieren? Mit oder ohne Verlaufsmessung?
Wir müssen ja nicht gerade das Vollbild der Peniziösen Anämie abwarten, bis wir einen B12-Mangel korrigieren. Je nach dem Setzen des unteren Normalwertes kommt der B12-Mangel ja nicht allzu selten vor.
https://de.wikipedia.org/wiki/Vitamin-B12-Mangel
Es ging mir aber mit meinem Beitrag vor allem um das Problem der Interferenz hoher Belegzell-Antikörper-Titer, welche bei "normalen" Werten von 180 bis 300 pmol/l einen tatsächlich vorhandenen B12-Mangel verschleiern können. Bei entsprechender Klinik heisst dies also, dass ein B12-Mangel erst ausgeschlossen ist, wenn auch das Holotranscobalamin normal ist. Diese Bestimmung kostet ca. 60 Fr. und ist somit billiger als die Methylmalonsäure mit 110 Fr. Die Homozystein-Messung ist ebenfalls eine mögliche Massnahme, allerdings steigt es nicht nur bei B12-Mangel an, sondern auch bei einem Mangel anderer B-Vitamine und dann auch noch unspezifisch bei verminderter Nierenfunktion.