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In situ Spinaliom: Photodynamische Therapie mit Methyl-Aminolevulinat
Die Autoren einer randomisierten, placebokontrollierten Studie haben die Wirksamkeit und die kosmetischen Resultate der photodynamischen Therapie mit Methyl-Aminolevulinat mit dem Outcome bei Kryotherapie oder topischem Fluorouracil verglichen.
Methyl-Aminolevulinat führt nach topischer Anwendung zur intrazellulären Akkumulation photoaktiver Porphyrine in den behandelten Hautbereichen. Nach Lichtaktivierung (Photodynamische Therapie = PDT) bilden diese in Gegenwart von Sauerstoff reaktive Radikale und führen damit zur Phototoxizität in lichtexponierten Zellen.
An 40 dermatologischen Zentren in 11 verschiedenen Ländern nahmen 225 Patienten mit einem histologisch bestätigten spinozellulären Carcinoma in situ an der randomisierten, placebokontrollierten Studie teil. Behandelt wurde die Hautläsion entweder mit PDT/Methyl-Aminolevulinat (160 mg/g), PDT/Placebo, Kryotherapie (Nitrogenspray) oder mit 5%iger Fluorouracil Creme (für 4 Wochen). Die Applikation von Methyl-Aminolevulinat oder Placebo erfolgte 3 Stunden vor Belichtung mit Breitspektrum-Rotlicht. Die PDT mit oder ohne Methyl-Aminolevulinat wurde nach einer Woche wiederholt. Bei partiellem Ansprechen der Läsion erfolgte nach 3 Monaten eine erneute Behandlung mit der jeweiligen Intervention. Primäre Endpunkte waren klinisch komplettes Ansprechen der Hautläsion und kosmetisches Resultat auf einer 4-Punkte Skala.
Ein Jahr nach Studieneinschluss hatten in der Gruppe mit photodynamischer Therapie mit Methyl-Aminolevulinat 80% der Läsionen komplett angesprochen. Nach Behandlung mit Kryotherapie betrug die Ansprechrate 67% (Odds Ratio [OR] 1.77, p=0.047), nach Therapie mit Fluorouracil 69% (OR 1.64, p=0.19). Ein kosmetisch gutes oder exzellentes Resultat nach 3 Monaten zeigte sich bei 94% der mit PDT/ Methyl-Aminolevulinat, bei 66% der mit Kryotherapie und bei 76% der mit Fluorouracil behandelten Patienten. Nach einem Jahr wurden die kosmetischen Ergebnisse ähnlich beurteilt.
Konklusion der Autoren: Die PCT mit Methyl-Aminolevulinat ist beim in situ Spinaliom eine ausgezeichnete Therapiealternative mit sehr guten kosmetischen Ergebnissen.
Link zur Studie
Arch Dermatol 2006;142:729-735 - Morton C et al
07.07.2006 - dde