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Dans le
chapitre suivant, vous apprendrez les termes les plus importants dans le
domaine de la polymédication.
Qu’est-ce que la polymédication?
La polymédication ou
la polypharmacie décrit l’utilisation concomitante de cinq médicaments ou plus. (sources : Masnoon et al.; Musolf)
Qu’est-ce que les effets indésirables médicamenteux (EIM)?
Les effets indésirables médicamenteux (EIM) étaient auparavant appelés effets secondaires d’un médicament. Ils sont définis par l’apparition de nouveaux problèmes/symptômes associés à la prise d’un médicament qui traite par ailleurs avec succès la maladie ou le problème de santé pour lequel il a été prescrit. Par exemple, certains médicaments sont efficaces contre les douleurs, mais ils provoquent des nausées. Les nausées sont alors considérées comme un effet indésirable (cf. boîte à outils de l’outil EIM).
Qu'est-ce qu'une
interaction médicamenteuse ?
Une interaction médicamenteuse est une interaction
entre deux médicaments. Les médicaments s'influencent mutuellement, de sorte
que l'effet désiré ou non désiré du médicament augmente ou diminue, par
exemple. Un médicament peut également interagir avec des aliments ou des
boissons. Voici deux exemples:
Ciprofloxacine
(Ciproxin®) et Calcium (Calcimagon®) : Lorsque ces deux médicaments sont pris en
même temps, ils se lient ensemble dans le tractus gastro-intestinal (ils s'agglutinent
pour ainsi dire). En conséquence, les deux médicaments ne sont plus absorbés
correctement et ne sont donc pas pleinement efficaces. La même chose se produit
lorsque la ciprofloxacine est prise avec du lait contenant du calcium.
L'acide
acétylsalicylique (Aspirine®) et le phenprocoumon (Marcoumar®) peuvent tous deux
provoquer des saignements comme effets indésirables. Si les deux médicaments sont
utilisés chez un patient, alors cet effet est plus fort.
Qu’est-ce qu’une cascade de prescription?
Une cascade de prescription se produit lorsque des effets indésirables médicamenteux apparaissent sans être détectés en tant que tel et sont traités à l’aide d’un médicament supplémentaire. (Source: Bergert et al.)
En
voici un exemple :
Exemple de cas
M.
Métrailler a une pneumonie et de la difficulté à respirer et une légère
confusion due à l’infection. On lui donne un antibiotique qu’il ne tolère pas.
Une éruption cutanée apparaît, accompagnée de démangeaisons. On lui donne donc
un antihistaminique pour la traiter. On change d’antibiotique, mais on continue
à lui administrer l’antihistaminique. M. Métrailler reçoit un aérosol et des
gouttes de morphine pour traiter sa difficulté à respirer. Pour que la morphine
n’occasionne pas de constipation comme effet indésirable, on lui donne aussi un
laxatif. Il se plaint de nausées, on lui administre donc un médicament contre l’acidité
gastrique et un anti-émétique.
Souvent, dans une cascade de prescriptions, tous
les médicaments ne sont pas arrêtés après la disparition des symptômes. Chez M.
Métrailler, ce serait le cas si, par exemple, après la disparition de la
pneumonie, l'antibiotique, l'aérosol et la morphine étaient arrêtés, mais que
l'antihistaminique, le laxatif, le protecteur de l'estomac et l'antiémétique
étaient encore donnés.
Une prescription potentiellement inappropriée (ou potentially inappropriate prescribing en anglais, PIP) correspond à la prescription d’un médicament dont les risques surpassent les bénéfices.
Il existe trois catégories de prescriptions potentiellement inappropriées:
la sous-prescription: l’absence de prescription d’un
médicament indiqué, c’est-à-dire qu’à un ou plusieurs diagnostics ne correspond
aucun traitement médicamenteux; par exemple
si M. Métrailler ne recevait pas d'antibiotique pour sa pneumonie.
la surprescription: la
prescription d’un médicament pour lequel il n’y a aucune indication. Par
exemple, l’antihistaminique qui est encore administré à M. Métrailler alors que
ses symptômes ont disparu.
la prescription inadaptée: il
s’agit d’une prescription de médicaments ou de dosages inadaptés. Une médication potentiellement inappropriée
(MPI, ou en anglais potential inadequate medication, PIM) correspond à
des médicaments qui ne conviennent pas à un groupe de patients précis. Par
exemple, certains médicaments peuvent provoquer des problèmes spécifiques chez
les personnes âgées et doivent donc être évités autant que possible
(médicaments potentiellement inappropriés, ou MPI en abrégé). Chez M.Métrailler
, ce serait le cas s'il recevait une benzodiazépine en raison de sa confusion
liée à l'infection.
Bon à savoir: PIP et MPI
Dans le jargon, on parle souvent de PIP et de MPI.
L’abréviation PIP (pour potentially inadequate prescription en anglais) désigne une prescription potentiellement inappropriée.
L’abréviation MPI (ou en anglais potentially inadequate medication, PIM) désigne une médication potentiellement inappropriée. Il s’agit d’une forme de PIP.