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evtl. Salicylate, evtl. Primärprävention mit Statinen (CARDS)
Nikotinstopp
Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine kombinierte Therapie mit aggressivem Angehen der kardiovaskulären Risikofaktoren den Outcome verbessert.
In der PROactive Studie wurde zum ersten Mal eine Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse durch eine blutzuckersenkende Therapie belegt: Durch Pioglitazon traten gegenüber Placebo signifikant weniger Todesfälle, Myokardinfarkte oder Hirnschläge auf.
Facit: Die Blutzuckereinstellung an und für sich ist wichtig:
der postprandiale BZ-Anstieg ist für die Entwicklung kardiosvaskulärer Komplikationen ein zentraler Faktor
Ziel: BZ 2 Stunden nach dem Beginn des Essens sollte < 8 mmol/l betragen!
ACE-Hemmer und Angiotensinrezeptor-Blocker (zum Teil sogar noch effektiver) wirken renoprotektiv.
Zusammenfassung
Diabetiker haben ein 2-4fach erhöhtes KHK-Risiko
Diabetiker ohne KHK = Nicht-Diabetiker mit KHK
The lower the better: Es gibt keinen klaren Blutzucker-cut off (aktuell < 5.6)
CARDS: Eventuelle Grundlage für Statin/Primärprävention bei Diabetes
PROactive ist die erste prospektive Studie, die zeigt, dass ein BZ-senkendes Medikament kardiovaskuläre Ereignisse verhindern kann (> 50 Jahre nach Einführung von Biguaniden)
Postprandialer Blutzucker: zentraler Faktor für makrovaskuläre Komplikationen