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Fractures de l’humérus distal chez la personne âgée : ostéosynthèse ou prothèse de coude ?
Rev Med Suisse
2017; volume 13.
2177-2183
Résumé
Face à une population vieillissante, les fractures de l’humérus distal deviennent un problème en émergence. Si l’ostéosynthèse est le traitement de choix dans ce type de fracture, les résultats ne sont pas aussi satisfaisants chez les personnes âgées qui présentent dans deux tiers des cas une fracture articulaire complexe avec un capital osseux limité, compromettant la qualité du montage. En revanche, la prothèse totale de coude a montré des meilleurs résultats en termes de douleurs, fonction et satisfaction du patient. Cependant, un taux de complications non négligeable, telles qu’infections, neuropathies ulnaires, descellements doivent être discutées avec le patient lors de l’indication opératoire. Le but de cet article est donc de mettre en perspective les différents types de traitement et de proposer un algorithme de prise en charge.
IntroductionLes fractures de l’humérus distal sont des fractures rares. Elles correspondent à 2 % de toutes les fractures chez l’adulte, et 5 % de toutes les fractures ostéoporotiques,1 contrairement à la population pédiatrique, où elles représentent 14 % des fractures. Une distribution bimodale est décrite avec un pic d’incidence entre l’âge de 12 et 19 ans, principalement dû à des accidents de la voie publique et/ou des traumatismes sportifs, et un deuxième pic à 80 ans à la suite d’un traumatisme à basse énergie, tel qu’une chute de sa hauteur.2La classification la plus utilisée pour les fractures de l’humérus distal est la classification AO. Elle classe les fractures en trois groupes : type A (extrarticulaire), type B (articulaire partielle), type C (articulaire complète, figure 1). Les fractures de type C sont les plus fréquentes, représentant 40 à 67 % de toutes les fractures, avec une nette prédominance chez la personne âgée.1,3 Le nombre de fractures est en nette augmentat...