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Dünndarminvagination, Purpura Schönlein Henoch vs. Dünndarmileus, Dünndarmduplikatur
Links im Bild: Es handelt sich um eine Purpura Schönlein Henoch mit intestinaler Beteiligung (Oedem und Blutung der Darmwand), welche in diesem Fall zu einer ileo-ilealen Invagination geführt hat. Rechts im Bild: Grund für den vorliegenden Obstruktionsileus ist eine Duplikatur des Dünndarms mit Kompromittierung der Passage durch die Duplikatur zufolge Anschoppung des Sekretes. Man beachte im fixierten Präparat in der zusätzlichen Abbildung unten das Segmentresektat des Dünndarms und die antimesenteriale Lage der Duplikatur, welche das benachbarte Lumen des Dünndarms einengt. Dass diese im vorliegenden Fall eine Verbindung zum Darmlumen hat - wenn auch aktuell ungenügend drainierend - ist auf Grund des rezidivierenden Blutabgangs aus dem Anus anzunehmen (häufiges Vorkommen von ektoper Magenschleimhaut in Duplikaturen). Intestinale Obstruktionen sind eine wichtige Differentialdiagnose des akuten Abdomens und fallbezogen auch einer akuten Appendizitis. Dies gilt vorallem bei komplizierter Appendizitis für jedes Alter und allgemein für Säuglinge und Kleinkinder.
Links im Bild: Akutes Abdomen bei einem Schulkind mit starken, kolikartigen Bauchschmerzen, galligem Erbrechen und Blutabgang aus dem Anus. Das Abdomen ist bei der Palpation schmerzhaft, und man kann zeitweilig hochgestellte Darmgeräusche hören. Nebst dem geschilderten Lokalbefund am Abdomen sieht man beim gründlichen Allgemeinstatus an der Innenseite des linken Fusses punktförmige Flecken. Woran denken Sie? Rechts im Bild: Schulkind mit galligem Erbrechen, Bauchschmerzen und einer Anamnese von wiederholtem Blutabgang aus dem Anus. Situs bei eröffneter Bauchhöhle: Im Gegensatz zum Dünndarmabschnitt, der links mit Daumen und Zeigfinger gehalten wird, ist der proximal davon gelegene stark erweitert. Was liegt hier vor? Zusätzliche Abbildung unten: Operationssitus, welcher von oben rechts nach unten links zunehmend erweiterte Dünndarmschlingen mit flächenhaften und punktförmigen Blutungen aufweist.