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Quel territoire est vascularisé par l'artère coronaire Droite ? Et par l'artère interventriculaire antérieure ? et par l'artère circonflexe ?
Coronaire droite : ventricule Droite, Oreillette droite Paroi post. du ventricule Gauche et du septum Noeud Atrio-ventriculaire (AV), noeud du sinus
Circonflexe : paroi latérale du ventricule Gauche Oreillette Gauche, noeud du sinus
Interventriculaire antérieure : paroi antérieure et apex du ventricule Gauche partie antérieure du septum
Quelle est la différence entre les vaisseaux proximaux et les vaisseaux distaux des artères coronaires ?
Vaisseaux proximaux : sont épicardiques, gros diamètre, donc faible résistance, vaisseaux pour conductance
Vaisseaux pré-artériolaires : diamètre moyen, vssx pour distribution
Vaisseaux distaux : artériolaires dans l'endocarde, petit diamètre, grande résistance, régulation métabolique
Réseau capillaire
Attention, le débit coronaire étant de 200-250ml/min au repos, il peut augmenter 5x à l'effort par dilatation des vssx de résistance.
Comment se comporte le flux coronarien selon les ventricules ?
Le ventricule G est vascularisé QUE pendant la DIASTOLE
Le ventricule D est vascularisé pendant la SYSTOLE ET DIASTOLE mais un peu plus durant la systole. c'est parce que la pression est moins grande.
La zone sous-endocardique est très compressée durant la systole, c'est la zone la plus fragile.
La perfusion coronarienne dépend du gradient de pression entre l'aorte et les ventricules ce qui définit la pression de perfusion coronarienne.
Qu'est-ce que l'index pression-temps diastolique (IPTD) ?
C'est la surface entre les courbes de pression de l’aorte et du VG. La perfusion du VG dépend non seulement du gradient de pression entre l’aorte et le VG en diastole, mais aussi de la durée de la diastole
Lors d’insuffisance cardiaque sévère avec bas débit cardiaque, la pression diastolique est augmentée dans le VG (qui est dilaté), alors qu’elle est abaissée dans l’aorte (par baisse du débit cardiaque). La fréquence cardiaque est rapide (en raison de l’activation du système sympathique). Dans ces conditions, l’IPTD diminue, aggravant encore plus la défaillance cardiaque (cercle vicieux!!).
Par quels facteurs est régulé le débit coronarien ?
1) Autorégulation métabolique
2) Régulation neuro-humorale
3) endothélium vasculaire
Quels sont les mécanismes de l'autorégulation métabolique ?
- libération d'adénosine ADP car pas assez d'oxygène) qui vasodilate.
- Ce taux de ADP active des canaux potassiques vasodilatateurs
- Lactate et acidose vasodilateurs
- Notion de réserve coronaire qui permet au cœur d’augmenter sa perfusion lorsque sa demande augmente, par exemple lors d’un effort.
Quels sont les moyens pour réduire la réserve coronaire ?
1) Déplacement de la courbe vers la droite sans changer la vasodilatation maximale. Par la demande métabolique basale augmentée ou flux augmenté
2) Pas de changement de courbe, diminution de la vasodilatation maximale. Par augmentation de contractilité ou de la pression diastolique, ou en cas de sténose de coronaire (qui produit dilatation).
Quelles sont les fonctions de l'endothélium ?
1) Régulation du tonus vasomoteur
2) Inhibition de l’agrégation plaquettaire
3) Inhibition de l’adhésion des leucocytes
4) Maintien d’une faible perméabilité aux protéines