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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2021.00062 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Rämi Urteil vom 2 6. Oktober 2021 in Sac hen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1974 und Mutter zweier Kinder (Jahrgänge 2001 und 2004), war zuletzt seit 1. November 2015 Teilzeit und im Stundenlohn als Flug zeugr einigungsmita rbeiterin bei der Y.___ AG tätig, wobei ihr letzter effektiver Arbeitstag am 4. Oktober 2017 war ( Urk. 6/13/1-2 Ziff. 2.1-2.3, vgl. Urk. 6/ 1 Ziff. 5.4 ). Unter Hinweis auf eine Epicondylitis humeri ulnaris (Tennis arm) rechts meldete sie sich am 1 3. März 2018 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 6/1 Ziff. 6.1 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche S ituation ab und zog die Akten des Krankentaggeldversicherers bei ( Urk. 6/2-3, Urk. 6/12, Urk. 6/19, Urk. 6/22). Am 2 3. N ovember 2018 ( Urk. 6/20) teilte sie der Versicher ten mit, dass aufgrund ihres Gesundheitszustands zurzeit keine Eingliederungs massnahmen möglich seien ( Urk. 6/20). In der Folge veranlasste die IV-Stelle eine orthopädisch-psychiatrische Untersuchung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst (Untersuchungsberichte vom 3. Oktober 2019; Urk. 6/29-30) sowie eine Abklärung der beeinträchtig t en Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt (Abklä rungsbericht vom 7. Juli 2020; Urk. 6/45 ). Nach ergangenem Vorbescheid ( Urk. 6/49) sprach die IV-Stelle der Versicherten mit Verfügung vom 2 0. Januar 2021 eine von Oktober 2018 bis Juni 2020 befris tete Dreiviertelsrente zu ( Urk. 6/58 in Verbindung mit Urk. 6/53 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 2 5. Januar 2021 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 0. Januar 2021 ( Urk. 2) und beantragte sinngemäss, diese sei aufzuheben und es sei ihr weiterhin eine Dreiviertelsrente zuzusprechen ( Urk. 1). Die IV-Stelle bean tragte mit Beschwerdeantwort vom 3. März 2021 die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 5). Am 1 6. April 2021 reichte die Beschwerdeführerin ihre Replik ein ( Urk. 9). Mit Schreiben vom 2 7. Mai 2021 ( Urk. 17) verzichtete die Beschwerde gegnerin auf das Einreichen einer Duplik, was der Beschwerdeführerin am 1. Juni 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 12 ). Am 2. Juli 2021 ( Urk. 15) reichte die Beschwerdeführerin aufforderungsgemäss ( Urk. 13) Arztberichte ( Urk. 16/1-5) ein, welche der Beschwerdegegnerin am 2 0. Juli 2021 zugestellt wurden ( Urk. 17). Am 1. September 2021 ( Urk. 18) reichte die Beschwerdeführerin einen weiteren Arztbericht ( Urk. 19) ein. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Tei l des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Die rückwirkend ergangene Verfügung über eine befristete oder im Sinne einer Reduktion abgestufte Invalidenrente umfasst einerseits die Zusprechung der Leis tung und andererseits deren Aufhebung oder Herabsetzung (BGE 125 V 413 E. 2d; Urteil des Bundesgerichts 8C_780/2007 vom 27. August 2008 E. 2.3; vgl. Meyer/ Reichmuth, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 3. Auflage 2014, Rn 11 zu Art. 30–31). Rechtsprechungsgemäss bildet eine solche Verfügung insgesamt den Anfechtungs- und Streitgegenstand und unterliegt integral der gerichtlichen Prüfung, selbst wenn nur einzelne Punkte davon bestritten sind (vgl. BGE 131 V 164 E. 2.2, 125 V 413 E. 2d; vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_440/2017 vom 25. Juni 2018 E. 5.1 [in BGE 144 V 153 nicht publiziert] und 9C_50/2011 vom 25. Mai 2011 E. 2.1). Spricht die Verwaltung der versicherten Person eine abgestufte oder befristete Rente zu und wird beschwerdeweise einzig die Abstufung oder die Befristung der Leistungen angefochten, hat dies nicht eine Einschränkung des Gegenstandes des Rechtsmittelverfahrens in dem Sinne zur Folge, dass die unbestritten gebliebenen Bezugszeiten von der Beurteilung ausgeklammert blieben. Die gerichtliche Prü fung hat vielmehr den Rentenanspruch für den gesamten verfügungsweise gere gelten Zeitraum und damit sowohl die Zusprechung als auch die Abstufung oder Aufhebung der Rente zu erfassen (BGE 131 V 164 E. 2.2, 125 V 413 E. 2d; Urteile des Bundesgerichts 8C_765/2007 vom 11. Juli 2008 E. 2 und I 526/06 vom 31. Oktober 2006 E. 2.3 mit Hinweisen). Dabei ist in anfechtungs- und streitge genständlicher Hinsicht irrelevant, ob eine rückwirkende Zusprechung einer abgestuften oder befristeten Invalidenrente in einer oder in mehreren Verfügun gen gleichen Datums eröffnet wird (BGE 131 V 164 Regeste; Urteil des Bundes gerichts 8C_489/2009 vom 23. Oktober 2009 E. 4.1 mit Hinweis). 1.4 Nach der Rechtsprechung sind bei rückwirkender Zusprechung einer abgestuften oder befristeten Invalidenrente die für die Rentenrevision geltenden Bestimmun gen (Art. 17 ATSG in Verbindung mit Art. 88a der Verordnung über die Invali denversicherung, IVV ) analog anzuwenden (BGE 133 V 263 E. 6.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_122/2020 vom 26. Februar 2021 E. 2). Ob eine für den Rentenanspruch erhebliche Änderung der tatsächlichen Verhältnisse einge treten und damit der für die Abstufung oder Befristung erforderliche Revisions grund gegeben ist, beurteilt sich durch Vergleich des Sachverhalts im Zeitpunkt des Rentenbeginns mit demjenigen im – nach Massgabe des analog anwendbaren Art. 88a Abs. 1 IVV festzusetzenden – Zeitpunkt der Anspruchsänderung (vgl. BGE 125 V 413 E. 2d mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteile des Bundesge richts 8C_375/2017 vom 25. August 2017 E. 2.2 und 8C_350/2013 vom 5. Juli 2013 E. 2.2 mit Hinweis). 1.5 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Ände rung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bun desgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1.6 Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt (BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststel lungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1 mit Hinweisen). 1.7 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 2) davon aus, dass die gesundheitlichen Einschränkungen der Beschwerdeführerin seit 6. Oktober 2017 bestünden. Aus medizinischer Sicht sei ihr die bisherige Tätigkeit als Reinigerin nicht mehr zumutbar. Gemäss Beurteilung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst sei ihr bei Ablauf der Wartezeit im Oktober 2018 eine ange passte Tätigkeit noch zu 35 % möglich gewesen. Das Belastungsprofil beinhalte Tätigkeiten ohne stärkere Belastung beider Arme, vor allem aber des rechten Arms (Gebrauchsarm), speziell ohne die Notwendigkeit, mit beiden Händen fest zuzu greifen oder Gegenstände festzuhalten, und ohne besondere Anforderungen an die Feinmotorik (S. 5). Aus dem Einkommensvergleich resultiere ein Invaliditäts grad von 61 % und damit ein Anspruch auf eine Dreiviertelsrente. Der Gesund heitszustand der Beschwerdeführerin habe sich im weiteren Verlauf soweit ver bessert, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit seit April 2020 eine 90%ige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit bestehe. Eine Erwerbsbeinbusse könne daher nicht mehr geltend gemacht werden, weshalb drei Monate nach der Verbesserung des Gesundheitszustands kein Rentenanspruch mehr bestehe (S. 6). Mit Beschwerdeantwort vom 3. März 2021 ( Urk. 5) führte die Beschwerdegegne rin aus, RAD-Arzt Dr. Z.___ habe sich in seiner abschliessenden Stellungnahme vom 1 5. Mai 2020 auf die Berichte der Ärzte der Klinik A.___ vom 1 3. Februar 2020, 3. April 2020 und 1 4. April 2020 gestützt. Daraus gehe insbe sondere hervor, dass die Besc hwerdeführerin durch Taping, schmerzdistanzie rende Medi kat ion, Dehnung und eine Handgelenks-Nachtschiene eine Schmerz linderung von ungefähr 70 % habe erreichen können. Der RAD-Arzt schliesse daraus, dass sie seit Mitte April 2020 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu 90 % in einer angepassten Tätigkeit arbeitsfähig sei. Zudem definiere er in der Stellungnahme vom 1 5. Mai 2020 eine auf den Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin optimal angepasste Tätigkeit. Damit sei eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit ausgewiesen, sodass ab 3 0. Juni 2020 die Erwerbsfähigkeit der Beschwerdeführe rin genug hoch sei, um ein rentenausschliessendes Erwerbs einkommen zu erzie len (S. 2). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen geltend ( Urk. 1), sie sei mit der Anpassung der Arbeitsfähigkeit nicht einverstanden. Auch ihr H aus arzt sei der Meinung, dass die neue Einschätzung nicht korrekt sei. Mit Replik vom 1 6. April 2021 ( Urk. 9) bestritt sie insbesondere die Aussage, sie habe durch ein selbstappliziertes Taping eine Schmerzlinderung von 70 % errei chen können. Es sei unzulässig, eine skalierende Wertung betreffend Schmerzlin derung bei einer Person, die nicht über ausreichend e Deutschkenntnisse verfüge, per Telefon abzufragen. Zudem sei nie von einer Schmerzlinderung von 70 % gesprochen worden. Überdies wäre es selbst bei ausreichenden Deutschkenntnis sen unmöglich, sich auf diesen Wert festzulegen. Der Effekt der Selbstapplikation von Tapes sei bei medizinischen Laien fraglich. Nicht korrekt in Stärke und Rich tung applizierte Tapes würden selbst bei Profis ihre Wirkung nur in unzureichen dem Masse entfalten. Auch die Aussage des Ehemanns, er sei sehr zufrieden mit dem Prozedere und der Behandlung, werde bestritten. Aufgrund der Unzufrieden heit sei nachweislich der Behandler gewechselt worden. Lediglich gestützt auf einen Bericht über eine physische Konsultation sowie zwei Telefonkonsultationen werde der Schluss gezogen, dass es nach einem Leidensweg von Monaten inner halb von zwei Monaten aufgrund einer Selbstbehandlung mit Taping zu einer signifikanten Schmerzlinderung gekommen sei. Die weitere Korrespondenz der Behandlungen durch PD Dr. B.___ zeige zudem auf, dass die Aussagen hin sichtlich der Telefonkonsultationen unwahr und nichtig seien. Bis dato sei es zu keiner Befundänderung gekommen. Im Alltag seien die Beschwerden stark stö rend und invalidisierend (S. 1). 2.3 Streitig und zu prüfen ist die Befristung der Dreiv iertelsrente bis Ende Juni 2020 und damit die Frage, ob ab April 2020 eine anspruchsrelevante Verbesserung eingetreten ist (vgl. vorstehend E. 1.5). 3. 3.1 Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie und für Handchirurgie, nannte in seinem Bericht vom 1 2. F ebruar 2018 ( Urk. 6/2/7 = Urk. 6/12/2 = Urk. 6/26/17 ) die folgenden Diagnosen: - Epikondylitis humeri ulnaris et radialis rechts - Ansatztendinose Trizeps rechts Die Magnetresonanztomografie (vgl. MRI des Ellb ogen rechts vom 1 6. Januar 2018; Urk. 6/2/8 = Urk. 6/12/3 ) zeige eine aktive Epi k ondylitis humeri ulnaris bei momentan relativ ruhiger Situation radial sowie leichter inflammatorischer Reizung der dorsalen humeroulnaren Kapsel im Ansatzbereich des Trizepse s. Der Nervus ulnaris sei unauffällig. Bei chronisch-persistierenden Beschwerden sei nicht um die Chirurgie herumzukommen. Hier sei sicherlich der ulnare Epikon dylus rechts als erstes für die Intervention indiziert. Die postoperative Rehabili tation würde zirka 3 Monate in Anspruch nehmen. Im Bericht vom 1. November 2018 ( Urk. 6/25/9 = Urk. 6/26/12 ) führte Dr. C.___ aus, dass die Symptomatik der Epikondylen am rechten Ellbogen auf hohem Niveau persistent bleibe. Die Zweitmeinungsbeurteilung habe jedoch keine Indikation zur operativen Intervention gezeigt. Ob erneut infiltriert werden solle oder im weiteren Verlauf trotzdem vor allem ulnar ein operatives Vorgehen angezeigt sei, werde sich zeigen. 3.2 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, berichtete am 2. November 2018 über das von der Krankentaggeld versicherung in Auftrag gegebene Konsilium ( Urk. 6/19/2-7 ), und stellte die folgende Diagnose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 3 Ziff. 3): - ch r onifiziertes ausgedehntes myofasziales Schmerzsyndrom des Ober- und Unterarm s rechts, bei: - initial medialer und lateraler Epikondylopathie - MRI-dokumentierter, betont medialer Epikondylitis mit ödematöser Reizung am Ansatz der Flexorsehne, entzündlicher Reizung auch der Kapsel humeroulnar Korrelierend zu den Angaben und dem Verlauf finde er ausgedehnte myofasziale Befunde mit einer medialen und lateralen Epikondylopathie. Zurzeit sei kaum eine rasche Besserung zu erwarten, entsprechend sei eine Intensivierung der Behandlung notwendig. Je chronifizierter der Verlauf sei und je ausgedehnter die myofaszialen Veränderungen seien, desto kritischer werde die Prognose. Das MRI dokumentiere die entzündlichen Irritationen und sei ohne strukturell pathologi sche Veränderung im Sinne eines vorbestehenden Zustands. Das Schmerzverhal ten sei adäquat, die Befunde würden mit der subjektiv geschilderten Limitierung korrelieren (S. 4 Ziff. 4). Zum jetzigen Zeitpunkt sei die Versicherte in der ange stammten, armbelastenden Tätigkeit zu 100 % arbeitsunfähig. Da sie schon bei kleinsten mechanischen Belastungen verstärkt Schmerzen habe, seien auch leich tere feinmotorischere Tätigkeiten zurzeit nicht zumutbar. Zum jetzigen Zeitpunkt seien keine Tätigkeiten zumutbar. Er gehe aber davon aus, dass unter Intensivie rung der Therapie für eine armschonendere Tätigkeit durchaus wiederum eine volle Arbeitsfähigkeit erreichbar sein werde (S. 4 Ziff. 5-6). 3.3 Im Bericht vom 5. Februar 2019 ( Urk. 6/22/6-7 = Urk. 6/26/8-9 ) nannte Dr. C.___ (vorstehend E. 3.1 ) die folgenden Diagnosen (S. 1): - chronisch persistierende Epikondylitis humeri ulnaris et radialis rechts - Ansatztendinose Trizeps rechts - beginnende Tendovaginitis stenosans A1-Ringband Dig I und III rechts Die Situation habe sich kaum verändert. Kaum führe die Patientin höhere Belas tungen aus, komme es zu einer aufflammenden Schmerzhaftigkeit des ulnaren Epicondylus, radial etwas weniger ausgeprägt, sowie zu Sehnenscheidenschmer zen über dem palmaren MP-Gelenk Dig I und III rechts. Aufgrund der Gesamt situation werde die konservativ-therapeutische Behandlung weitergeführt. Zusätzlich solle auch die antientzündliche Behandlung an den Strahlen I und III rechts begonnen werden. Ob im weiteren Verlauf je chirurgisch vorgegangen wer den müsse, werde sich zeigen (S. 1). 3.4 Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo gie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), nahm am 2 5. März 2019 Stellung zum medizinischen Sachverhalt ( Urk. 6/47 S. 4-5). Bei der Versicherten bestehe ein offensichtlich bereits chronifiziertes Schmerzsyn drom am rechten Ellenbogen. Diese Diagnose könne medizinisch-theoretisch durchaus eine längere Einschränkung der funktionellen Leistungsfähigkeit und damit der Arbeitsfähigkeit begründen. Dieser Gesundheitsschaden sei derzeit noch nicht endgültig stabil (S. 4). Angesichts des weiterhin instabilen Gesund heitszustands sei im Moment keine abschliessende versicherungsmedizinische Beurteilung möglich (S. 5). 3.5 Mit Bericht vom 1 3. Juni 2019 ( Urk. 6/25/7) stel lte Dr. C.___ (vorstehend E. 3.1 ) die folgenden Diagnosen - chronisch persistierende Epikondylitis humeri ulnaris et radialis rechts - Ansatztendinose Trizeps rechts - beginnende Tendovaginitis stenosans A1-Ringband Dig I und III rechts - beginnende Epikondylitis humeri ulnaris links Die Situation sei abgesehen von Beschwerden über dem ulnaren Epikondylus linksseitig praktisch unverändert. 3.6 In seiner Stellungnahme vom 3. Juli 2019 ( Urk. 6/47 S. 6-7) äusserte sich RA D-Arzt Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.4 ) dahingehend, dass sich seit seiner letzten Stellungnahm e vom März 2019 (vorstehend E. 3.4 ) nichts Wesentliches geändert habe, ausser dass nun offenbar eine ähnliche Symptomatik auch auf der ( adominanten ) linken Seite beginne. Im Prinzip sei die konservative, therapeuti sche Palette mehr oder weniger ausgeschöpft. Gemäss dem Bericht von Dr. C.___ vom Nov ember 2018 (vgl. vorstehend E. 3.1 ) habe auch eine Zweit meinungsbeurteilung keine Indikation für eine operative Intervention ergeben. Seit Oktober 2017 bestehe unverändert eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Reinigungskraft für Flugzeugkabinen (S. 6). Es bedürfe einer weiteren medizinischen Abklärung in Form einer bidisziplinären, orthopädisch-psychiatrischen RAD-Untersuchung (S. 7). 3.7 In der Stellungnahme vom 2. Oktober 2019 über die bidisziplinäre, orthopädisch-psychiatrische RAD-Untersuchung vom 1. Oktober 2019 (vgl. psychiatrischer und orthopädischer Untersuchungsbericht vom 3. Oktober 2019; Urk. 6/29-30) nann ten RA D-Arzt Dr. Z.___ und RAD-Ärztin Dr. med. E.___, Fach ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, die folgenden Diagnosen (S. 7): - chronische, therapierefraktäre, radiale und ulnare Epicondylopathie und Unterarmschmerzen beidseits, rechts (dominant) wesentlich stärker als links - DD (Differentialdiagnose): Pronator teres -Syndrom - DD: atypische radikuläre Symptomatik Auf psychiatrischem Fachgebiet sei keine krankheitsbedingte Störung festgestellt worden. Es sei zwar laut den vorliegenden medizinischen Berichten im Hinblick auf eine Epikondylopathie eine vollständige Diagnostik erfolgt, unter Berücksich tigung der subjektiven Angaben zu den Beschwerden und dem Schmerzcharakter einerseits und der klinischen Befunde im Bereich der HWS (Halswirbelsäule), des Schultergürtels und des gesamten Arms andererseits bestünden jedoch deutliche Hinweise auf eine möglicherweise neurogene Ursache der Beschwerden, lokali siert peripher im Bereich des Ellenbogengelenks, Unterarms oder Handgelenks, eventuell aber auch zentral im Bereich der HWS. Diesbezüglich sei bisher noch keine Diagnostik erfolgt, so dass aus versicherungsmedizinisc her Sicht zunächst von einem instabilen Gesundheitszusta nd auszugehen sei. Bei der Versicherten sei anhand der vorliegenden medizinischen Berichterstattung und der körperli chen Untersuchung aus orthopädischer Sicht ein somatischer Gesundheitsscha den ausgewiesen, der die Arbeitsfähigkeit beeinträchtige. Aus rein psychiatrischer Sicht bestehe weder ein Gesundheitsschaden noch eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 7). In der bisherigen Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin bestehe seit 6. Oktober 2017 durchgehend und vorerst bis auf Weiteres keine Arbeitsfähigkeit. Nachdem es sich derzeit um einen instabilen Gesundheitszustand handle, könne medizin theoretisch allerdings durchaus später - nach erweiterter Diagnostik und gegebe nenfalls Therapie - diesbezüglich wieder eine Arbeitsfähigkeit eintreten. In einer optimal angepassten Tätigkeit, ohne jede körperliche Belastung, speziell ohne die Notwendigkeit, mit beiden Händen fest zuzugreifen oder Gegenstände festzuhal ten, ohne besondere Anforderungen an die Feinmotorik, also im Grunde genommen in einer vorwiegend überwachenden Funktion, wäre zum gegenwärtigen Zeitpunkt überwiegend wahrscheinlich eine Teilarbeitsfähigkeit von etwa 30-40 % beziehungsweise 2-3 Stunden pro Tag möglich, retrospektiv bereits seit spätestens Oktober 2018, überwiegend wahrscheinlich aber schon von Anfang an (S. 7 f. ). 3.8 Am 1 0. Oktober 2019 fand eine neurologische Abklärung durch Dr. med. F.___, Fachärztin für Neurologie, statt. Im Bericht vom 1 6. Oktober 2019 ( Urk. 6/33) nannte sie die folgende Diagnose (S. 1): - chronische Epicondylitis humeroradialis und humeroulnaris rechtsbetont - leicht vermehrte Irritabilität de s Nervus ulnaris im Sulcus ulnaris, ENG ( Elektroneurographie ) keine Ulnarisneuropathie, kein Sul c us ulnaris -Syndrom Gesamthaft fänden sich klinisch und elektrophysiologisch weder Hinweise auf eine zervikoradikuläre Ursache der Beschwerden noch Hinweise auf ein Sulcus ulnaris - oder Carpaltunnelsyndrom. Es bestehe allenfalls eine leicht vermehrte Irritabilität des Nervus ulnaris rechts im Sulcus ulnaris. Von neurologischer Seite ergebe sich kein weiterer diagnostischer Handlungsbedarf (S. 2). 3.9 In seiner Stellungnahme vom 3. Februar 2020 ( Urk. 8/47 S. 9) nannte RA D-Arzt Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.4 ) die folgende Diagnose: - chronische Epicondylitis humeri radialis et ulnaris rechts, mit/bei: - Riss im Bereich des Sehnenansatzes der Flexoren am Epicondylus humeri ulnaris (MRI vom 2 1. Dezember 2019; Urk. 6/39/13) - letzte Konsultation am 8. Januar 2020 Es handle sich weiterhin um einen instabilen Gesundheitszustand, wobei sich die für die Arbeitsunfähigkeit verantwortliche Diagnose mittlerweile eindeutig ver ändert beziehungsweise verschlechtert habe. Die versicherungsmedizinisch-orthopädische Beurteilung der Arbeitsfähigkeit für eine behinderungsangepasste Tätigkeit habe sich seit der letzten RAD-Ste llungnahme (vgl. vorstehend E. 3.7 ) nicht geändert. 3.10 Die Ärzte der Klinik A.___, Schulter- und Ellbogenchirurgie, stellten im Bericht vom 1 3. Februar 2020 über die gleichentags erfolgte Sprechstunde ( Urk. 6/42/4-5) die folgende Diagnose (S. 1): - Epicondylitis humeri ulnaris, mit/bei: - kleiner Partialläsion am muskulotendinösen Übergang im Bereich der Flexoren im Bereich des Epicondylus humeri ulnaris - MRI vom 2 1. Dezember 2019 Die Patientin komme zur Besprechung des MRI des rechte n Ellbog ens vom 2 1. Dezember 2019 (vgl. Urk. 6/ 39/13). Die Schmerzen seien mit Physiotherapie, dem Tragen der Handgelenksmanschette und der ayurvedischen Therapie unver ändert (S. 1). Es bestehe eine klassische Klinik und Bildgebung für eine Epicon dylitis humeri ulnaris. Die Physiotherapie solle weitergeführt und die Nacht schiene weitergetragen werden (S. 2). Am 3. April 2020 berichteten die Ärzte der Klinik A.___, Schulter- und Ellbogenchirurgie, über die gleichentags stattgefundene Telefonkonsultation ( Urk. 6/42/3). Im Rahmen der Telefonsprechstunde aufgrund der Covid-19-Situation sei insbesondere nochmals die schmerzdistanzierende Wirkung von Saroten sowie das Anbringen des Tapings erklärt worden. Mit dem Ehemann der Patientin sei eine weitere Kontaktaufnahme für den kommenden Montag verein bart worden. Er sei sehr zufrieden mit dem Prozedere und der Behandlung. Gemäss Bericht über die Telefonkonsultation vom 1 4. April 2020 ( Urk. 6/42/1-2) habe sich Dr. med. G.___, Oberärztin der Schulter- und Ellbogen chirurgie der Klinik A.___, im Rahmen der Telefonsprechstunde aufgrund der Covid-19-Situation bei der Patientin erkundigt, ob das Saroten sowie das Taping eine positive Wirkung hätten. Der Ehemann der Patientin sei mit dem Verlauf sehr zufrieden. Die Patientin berichte über eine 70%ige Schmerzlinderung durch das Taping. Sie nehme das Saroten kurz vor dem Schlafengehen und habe keinerlei Nebenwirkungen. Die Schmerzen im Bereich des Ellenbogens und das Schlafen seien dadurch auch deutlich besser. Das Taping werde immer wieder neu angebracht. Die schmerzdistanzierende Therapie mit Saroten und das Taping brächten einen positiven Effekt. Die Patientin lasse ausrichten, dass beim Tragen des Tapes die Schmerzen kaum mehr vorhanden seien. Die Patientin und ihr Ehe mann seien sehr zufrieden mit dem Prozedere (S. 1). 3.11 In seiner ergänzenden und abschliessenden Stellungnahme vom 1 5. Mai 2020 ( Urk. 6/47 S. 10-11) stellte RA D-Arzt Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.4 ) die folgende Diagnose (S. 10): - chronische belastungsabhängige Beschwerden des (dominanten) rechten Armes, bei: - Epicondylitis humeri ulnaris - kleiner Partialläsion am muskulotendinösen Übergang der Flexoren im Bereich des Epicondylus humeri ulna ris (MRI vom 2 1. Dezember 2019) Dieser Gesundheitsschaden sei nun seit etwa Mitte April 2020 stabil (S. 10). In der bisherigen beziehungsweise zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin sowie für jede andere, den rechten Arm beziehungsweise die rechte Hand (Gebrauchsarm) stärker belastende Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit durchgehend seit 6. Oktober 2017 und bis auf Weiteres, überwiegend wahrscheinlich auf Dauer. In einer optimal angepassten Tätigkeit, ohne stärkere Belastung beider Arme, vor allem aber des rechten Armes (Gebrauchsarm), speziell ohne die Notwendigkeit mit beiden Händen fest zuzu greifen oder Gegenstände festzuhalten, ohne besondere Anforderungen an die Feinmotorik bestehe medizintheoretisch überwiegend wahrscheinlich seit April 2020 eine Arbeitsfähigkeit von zirka 90 %, resultierend aus einer vollschichtigen Präsenz mit leicht reduzierter Leistungsfähigkeit wegen der Notwendigkeit, zwischendurch immer wieder kurz die Muskulatur der Unterarme aufzulockern. Retrospektiv habe medizintheoretisch bereits seit spätestens Oktober 2018 eine geringe Restarbeitsfähigkeit von 30-40 % bestanden, überwiegend wahrschein lich aber schon von Anfang an (S. 10 f.) 3.12 Im Bericht vom 7. Juli 2020 über die am Vortag erfolgte Abklärung der beein trächtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt ( Urk. 6/45) wurde insbeson dere festgehalten, dass gestützt auf die Angaben der Beschwerdeführerin davon ausgegangen werden könne, dass sie ihr Arbeitspensum aus finanziellen Gründen erhöht hätte. Die Beschwerdeführerin habe vor der Geburt der Kinder bereits zu 100 % gearbeitet. Es gebe keinen Grund, warum sie dies bei Gesundheit zum jetzigen Zeitpunkt nicht genauso umgesetzt hätte (S. 5 Ziff. 2.6.1). Im Ergebnis wurde sie von der Abklärungsperson als zu 100 % erwerbstätig qualifiziert (S. 4 Ziff. 2.6). 4. 4.1 Im Rahmen des Beschwerdeverfahrens reichte die Beschwerdeführerin weitere medizinische Berichte ( Urk. 16/1-5, Urk. 19) zu den Akten. Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des Einspracheentscheides ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wahrung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar feststehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen). Diese Voraussetzungen sind hinsichtlich der genannten Berichte erfüllt, weshalb diese im vorliegenden Verfahren Berücksichtigung finden. 4.2 Mit Bericht vom 1 4. September 2020 ( Urk. 16/4) diagnostizierten die Ärzte der Universitätsklinik H.___ eine Epicondylitis humeri ulnaris rechts (dominant) mit leichter Valgusfehlstellung und unauffälliger sensomotorischer Neurographie des Nervus ulnaris und medianus. In der neurol o gischen Untersuchung habe sich eine unauffällige sensomotorische Neurografie im Nervus ulnaris und medianus gezeigt, bei klinischem Verdacht auf eine Reizung des Nervus ulnaris sowie einem Verdacht auf ein Karpaltunnelsyndrom. Die Patientin habe berichtet, dass die Physiotherapie zu einer Besserung der Beschwerden geführt habe. Seit längerer Zeit besuche sie keine Physiotherapie mehr, dadurch sei es zu einer Verschlim merung der Beschwerden gekommen (S. 1). In der heutigen klinischen Untersu chung hätten sich isolierte Schmerzen über dem Epicondylus humeri ulnaris gezeigt. Klinisch sei aber keine Reizung des Nervus ulnaris oder medianus fest gestellt worden. CT-tomografisch bestünden keine relevanten Arthrosezeichen. Bei fehlendem pathomorphologischen Korrelat werde prinzipiell eine konserva tive Therapie mittels Physiotherapie empfohlen. Eine Verlaufskontrolle sei nicht vorgesehen (S. 2). Im Bericht vom 1 6. März 2021 ( Urk. 16/2) stellten die Ärzte der Universitätsklinik H.___ die folgenden Diagnosen (S. 1): - Epicondylitis humeri ulnaris rechts (dominant), bei: - leichter Valgusfehlstellung - kleiner Partialruptur der Sehnenplatte der Flexorensehne - unauffälliger sensomotorischer Neurographie des Nervus ulnaris und medianus - h ochscapulothorakales Vertebralsyndrom Zusätzlich gebe die Patientin neu rechtsseitige Schulterschmerzen an (S. 1). Aktuell im Vordergrund stehe eine hochscapulothorakale Dyskinesie beziehungs weise ein Posterovertebral -Syndrom. Aufgrund des fehlenden chirurgischen Interventionsbedarfs sowie bei radiologisch deutlich besserem MRI-Befund hin sichtlich der Tendinopathie werde keine fixe Verlaufskontrolle geplant, auch wenn sich radiologisch eine kleine Partialruptur zeige. Es werde weiterhin Physio therapie, Ergotherapie und Chiropraktik empfohlen (S. 2). Mit Bericht vom 1 8. Juni 2021 ( Urk. 16/1) stellten die Ärzte der Universitätsklinik H.___ die folgenden Diagnosen (S. 1): - Epicondylitis humeri radialis links (Erstdiagnose im Juni 2021) - Epicondylitis humeri ulnaris rechts (dominant), bei: - leichter Valgusfehlstellung - kleiner Partialruptur der Sehnenplatte der Flexorensehne - unauffälliger sensomotorischer Neurographie des Nervus ulnaris und medianus - h ochscapulothorakales Vertebralsyndrom rechts Die Patientin berichte neu, seit zirka 2 Wochen auch an dem linken Ellbogen Schmerzen zu haben. Bezüglich der chiropraktischen Therapie des hoch skapulothorakalen Vertebralsyndroms rechts mache sie gute Fortschritte. Die Schulterschmerzen rechts seien quasi verschwunden (S. 1). Bei der Patientin bestehe neu linksseitig ein Tennisellbogen ( Epicondylitis humeri radialis ). Es werde der Beginn der konservativen Therapie mittels Tragen einer Handgelenks manschette nachts, einer Ellbogenspange tagsüber sowie eine angepasste physio therapeutische Therapie initiiert. Bezüglich des rechten Ellbogens werde die kon servative Therapie mittels Ruhigstellung in der Handgelenksmanschette nachts und Physiotherapie weitergeführt. Es seien zurzeit keine weiteren Nachkontrollen geplant (S. 2). 4.3 Dr. med. I.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, nannte im Bericht vom 1 0. August 2021 ( Urk. 19) die folgenden Diagnosen (S. 1): - massive Schulter- und Nackenbeschwerden mit rezidivierenden Ausstrah lungen in den rechten Arm bis in den Ellbogen rechts, mit/bei: - deutlichen myofaszialen Triggerpunkten im Musculus scalenus medius und anterius, Musculus splenius cervicis, Musculus levator scapulae und Musculus trapezius descendens rechts - chronifiziertes Schmerzsyndrom im Ellbogen rechts im Sinne einer Epicon dylitis humeri ulnaris rechts, mit/bei: - deutlicher Schwellung bei chronischem Schmerzsyndrom - deutlichen myofaszialen Triggerpunkten im Musculus pronator teres - auffälliger Radialduktion in Steckstellung von zirka 20-30 Grad Er könnte sich vorstellen, dass das Beschwerdesyndrom im Schulter- und Nackenbereich ein deutlich unterhaltender Faktor für das Ellenbogenproblem darstelle. Es sei wichtig, dass die Patientin weiterhin in die Physiotherapie gehe, welche ihr aktuell gut zu tun scheine (S. 2). 5. 5.1 Am 1. Oktober 2019 fand eine bidisziplinäre, orthopädisch-psychiatrische RAD-Untersuchung statt, in de r en Rahmen RAD-Arzt Dr. Z.___ eine chronische, therapierefraktäre, radiale und ulnare Epicondylopathie sowie beidseitige Unter arm schmerzen, rechts (dominant) wesentlich stärker als links, diagnostizierte (vorste hend E. 3.7 ). In psychiatrischer Hinsicht wurde kein Gesundheitsschaden festge stellt. Der RAD-Arzt setzte sich eingehend mit der Aktenlage auseinander und gelangte gestützt auf eine umfassende Anamnese und objektive Befunderhe bung im Rahmen seiner orthopädischen Untersuchung (vgl. Urk. 6/30 S. 2-7 Ziff. 2-9) zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin seit 6. Oktober 2017 in ihrer bisherigen Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin durchgehend und bis auf Weiteres nicht mehr arbeitsfähig sei. Den Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin erachtete er zum damaligen Zeitpunkt als instabil, wobei zu einem späteren Zeit punkt - nach erweiterter Diagnostik sowie gegebenenfalls Therapie - die Wieder erlangung der Arbeitsfähigkeit aus medizintheoretischer Sicht durchaus möglich sei. Des Weiteren legte er a nhand der von ihm festgestellten funktionellen Ein schränkun gen substantiiert und nachvollziehbar dar, dass der Beschwerdeführe rin aus medizinischer Sicht eine optimal angepasste Tätigkeit spätestens seit Oktober 2018 im Rahmen eines 30-40 % -Pensums zumutbar sei. Das vom RAD-Arzt dies bezüglich genannte Belastungsprofil beinhaltet e Tätigkeiten ohne jede körperli che Belastung, speziell ohne die Notwendigkeit, mit beiden Händen fest zuzugrei fen oder Gegenstände festzuhalten, ohne besondere Anforderungen an die F ein motorik und berücksichtigt e damit die sich aus den vorhandenen Beschwerden der Beschwerdeführerin ergebenden funktionellen Einschränkun gen vollumfäng lich. Gestützt auf die beweiskräftige RAD-Stellungnahme vom 2. Oktober 2019 über die bidisziplinäre, orthopädisch-psychiatrische RAD-Untersuchung vom 1. Ok to ber 2019 (vgl. vorstehend E. 3.7 ) respektive den orthopädischen Untersuchungs bericht vom 3. Oktober 2019 ( Urk. 6/ 30) ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin seit 6. Oktober 2017 zu 100 % arbeitsunfähig ist. I n einer optimal behinderungs angepassten Tätigkeit besteht spätestens seit Oktober 2018 eine Teilarbeitsfähig keit von 30-40 %. Diese Beurteilung bildet e die Grundlage für die befristete Zusprache einer Drei viertelsrente ab 1. Oktober 2018 ( Urk. 2) und erweist sich v orliegend als nicht streitig. Zu prüfen ist im Folgenden, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin - wie von der Beschwerdegegnerin in der angefochtenen Verfügung angenommen (vgl. vorstehend E. 2.1) - seit April 2020 wesentlich verbessert hat (vgl. vorstehend E. 1.3-1.5 ). 5.2 In seiner ergänzenden und abschliessenden Stellungnahme v om 1 5. Mai 2020 (vorstehend E. 3.11 ) gelangte RAD-Arzt Dr. Z.___ im Wesentlichen gestützt auf die Berichte der behandelnden Ärzte der Klinik A.___ vom 1 3. Februar sowie vom 3. und 1 4. April 2020 (vgl. vorstehend E. 3.10 ) zum Schluss, dass der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit etwa Mitte April 2020 stabil sei und ihr seither eine dem Leiden angepasste Tätigkeit zu 90 % zumutbar sei. Dabei nahm er weder Bezug auf die objektiven Befunde noch setzte er sich vertieft mit den Auswirkungen der funktionellen Einschränkungen auseinander. Seiner Beur teilung fehlt es damit an einer substantiierten und schlüssigen Begründung, um eine im revisionsrechtlichem Kontext relevante Verbesserung des Gesundheitszu stands im Umfang der von ihm attestierten 90%igen Arbeitsfähigkeit in ange passter Tätigkeit hinreichend nachvollziehen zu können. Sie erweist sich auch dahingehend a ls nicht nachvollziehbar, als der RAD-Arzt in seiner letzten S tel lungnahme vom 3. Februar 2020 (vorstehend E. 3.9 ) insbesondere gestützt auf das MRI vom 2 1. Dezember 2019 ( Urk. 6/39/13 ) noch von einer eindeutigen Ver schlechterung der für die Arbeitsunfähigkeit verantwortlichen Diagnose ausging. Der MRI-Befund zeigte neu ein en Riss im Bereich des Sehnenansatzes der Flexore n am Epicond ylus humeri ulnaris. RAD-Arzt Dr. Z.___ vermochte diesbe züglich nicht schlüssig zu begründen, weshalb der Beschwerdeführerin bei dem gemäss RAD-Stellungnahme vom 3. Februar 2020 (vorstehend E. 3.9 ) sogar eher verschlechterten Beschwerdebild nun wenige Monate später eine angepasste Tätigkeit zu 90 % zumutbar sein sollte. Des Weiteren ergibt sich aus dem im Rah men des Beschwerdeverfahrens eingereichten Bericht vo m 1 8. Juni 2021 (vorste hend E. 4.2 ) neu auch links die Diagnose einer Epico ndylitis humeri radialis, was ebenso keine Verbesserung des Gesundheitszustands vermuten lässt. A uch aus den vom RAD-Arzt in seiner abschliessenden Stellungnahme erwähn ten Beri chte n der Ärzte der Klinik A.___ (vgl. vorstehend E. 3.10 ) l ässt sich keine f ür den Rentenanspruch relevante, wesentliche Veränderung des Gesund heitszustands der Beschwerdeführerin ableiten. Die im Bericht von Dr. G.___ über die Telefonkonsultation vom 1 4. April 2020 (vorstehend E. 3.10 ) erwähnte 7 0%ige Schmerzlinderung durch das selbst applizierte Taping vermag die vom RAD-Arzt statuierte Verbesserung der Arbeitsfähigkeit nic ht rechtsgenüglich zu begründen, zumal anhand der medizinischen Akten Anhaltspunkte bestehen, dass die Schmerzen der Beschwerdeführerin bei Belastung zunehmen (vgl. vorstehend E. 3.2-3.3, Urk. 6/45 S. 3 ). Eine allfällige Schmerzreduktion durch das Taping wäre demnach gegebenenfalls auf das Schonverhalten der Beschwerdeführerin zurückzuführen und lässt nicht ohne Weiteres auch den Schluss auf eine Verbes serung des Gesundheitszustands und damit ihrer Leistungs- und Arbeitsfähigkeit zu. Der Bericht von Dr. G.___ vom 1 4. April 2020 (vorstehend E. 3.10 ), auf wel chen sich der RAD-Arzt bei seiner Beurteilung der Verbesserung des Gesundheits zustands massgeblich abstützte, erging sodann ohne vorgängige Untersuchung der Beschwerdeführerin und enthält weder eine eingehende Anamnese und Befunderhebung noch eine Beurteilung der funktionellen Einschränkungen. Die Beschwerdeführerin verfügt des Weiteren kaum übe r Deutschkenntnisse (vgl. Urk. 6/15 S. 5, Urk. 6/29 S. 1, Urk. 6/30 S. 1, Urk. 6/47 S. 12 ), weshalb sich die im Rahmen der Telefonkonsultation erfolgte skalierende Befragung über das aktuelle Schmerzempfinden im Übrigen als nicht beweiswertig erweist. 5.3 Nach dem Gesagten kann somit weder der abschliessende n RAD-Stellungnahme v om 1 5. Mai 2020 (vorstehend E. 3.11 ) noch de m Bericht von Dr. G.___ vom 1 4. April 2020 (vorstehend E. 3.10 ) eine relevante Verbesserung entnommen wer den. Auch den sonstigen Akten lässt sich nicht entnehmen, welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsunfähig keit sich seit Oktober 2018 verbessert und überwiegend wahrscheinlich (die blosse Möglichkeit einer tatsächlichen Verbesserung genügt nicht; Urteile des Bundes gerichts 9C_631/2012 vom 7. Dezember 2012, 8C_959/2012 vom 3. April 2013 E. 2.4) zu einer Steigerung der verwertbaren Leistungsfähigkeit geführt haben könnten. Gestützt auf die vorhandene n Akten ist somit kein Revisionsgrund aus gewiesen. Stattdessen ist davon auszugehen, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der Rentenzusprache nicht verändert hat. Für eine opti mal behinderungsangepasste Tätigkeit ist daher weiterhin von einer Restarbeits fähigkeit von 30-40 % auszugehen. 5.4 Zusammenfassend ist eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätig keit von 30 -40 % auf 90 % ab April 2020 nicht ausgewiesen. Fehlt es an einer überwiegend wahrscheinlichen anspruchserheblichen Änderung des Sachver halts, bleibt es nach dem Grundsatz der materiellen Beweislast beim bisherigen Rechtszustand. Nachdem auch der Einkommensvergleich unbestritten ist und zu keiner weiteren Prüfung Anlass gibt, bleibt es somit beim bisherigen Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Dreiviertelsrente. Dementsprechend ist die Beschwerde gutzuheissen und die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, der Beschwerdeführerin weiterhin eine Dreiviertelsrente auszu richten. 6. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vor l iegend sind die Kosten auf Fr. 7 00.-- festzulegen und der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 2 0. Januar 2021 dahingehend abgeändert, dass die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine unbefristete Dreiviertelsrente hat. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 19 - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin Grieder-MartensRämi

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2021.00062 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Rämi Urteil vom 2 6. Oktober 2021 in Sac hen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1974 und Mutter zweier Kinder (Jahrgänge 2001 und 2004), war zuletzt seit 1. November 2015 Teilzeit und im Stundenlohn als Flug zeugr einigungsmita rbeiterin bei der Y.___ AG tätig, wobei ihr letzter effektiver Arbeitstag am 4. Oktober 2017 war ( Urk. 6/13/1-2 Ziff. 2.1-2.3, vgl. Urk. 6/ 1 Ziff. 5.4 ). Unter Hinweis auf eine Epicondylitis humeri ulnaris (Tennis arm) rechts meldete sie sich am 1 3. März 2018 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 6/1 Ziff. 6.1 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche S ituation ab und zog die Akten des Krankentaggeldversicherers bei ( Urk. 6/2-3, Urk. 6/12, Urk. 6/19, Urk. 6/22). Am 2 3. N ovember 2018 ( Urk. 6/20) teilte sie der Versicher ten mit, dass aufgrund ihres Gesundheitszustands zurzeit keine Eingliederungs massnahmen möglich seien ( Urk. 6/20). In der Folge veranlasste die IV-Stelle eine orthopädisch-psychiatrische Untersuchung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst (Untersuchungsberichte vom 3. Oktober 2019; Urk. 6/29-30) sowie eine Abklärung der beeinträchtig t en Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt (Abklä rungsbericht vom 7. Juli 2020; Urk. 6/45 ). Nach ergangenem Vorbescheid ( Urk. 6/49) sprach die IV-Stelle der Versicherten mit Verfügung vom 2 0. Januar 2021 eine von Oktober 2018 bis Juni 2020 befris tete Dreiviertelsrente zu ( Urk. 6/58 in Verbindung mit Urk. 6/53 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 2 5. Januar 2021 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 0. Januar 2021 ( Urk. 2) und beantragte sinngemäss, diese sei aufzuheben und es sei ihr weiterhin eine Dreiviertelsrente zuzusprechen ( Urk. 1). Die IV-Stelle bean tragte mit Beschwerdeantwort vom 3. März 2021 die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 5). Am 1 6. April 2021 reichte die Beschwerdeführerin ihre Replik ein ( Urk. 9). Mit Schreiben vom 2 7. Mai 2021 ( Urk. 17) verzichtete die Beschwerde gegnerin auf das Einreichen einer Duplik, was der Beschwerdeführerin am 1. Juni 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 12 ). Am 2. Juli 2021 ( Urk. 15) reichte die Beschwerdeführerin aufforderungsgemäss ( Urk. 13) Arztberichte ( Urk. 16/1-5) ein, welche der Beschwerdegegnerin am 2 0. Juli 2021 zugestellt wurden ( Urk. 17). Am 1. September 2021 ( Urk. 18) reichte die Beschwerdeführerin einen weiteren Arztbericht ( Urk. 19) ein. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Tei l des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Die rückwirkend ergangene Verfügung über eine befristete oder im Sinne einer Reduktion abgestufte Invalidenrente umfasst einerseits die Zusprechung der Leis tung und andererseits deren Aufhebung oder Herabsetzung (BGE 125 V 413 E. 2d; Urteil des Bundesgerichts 8C_780/2007 vom 27. August 2008 E. 2.3; vgl. Meyer/ Reichmuth, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 3. Auflage 2014, Rn 11 zu Art. 30–31). Rechtsprechungsgemäss bildet eine solche Verfügung insgesamt den Anfechtungs- und Streitgegenstand und unterliegt integral der gerichtlichen Prüfung, selbst wenn nur einzelne Punkte davon bestritten sind (vgl. BGE 131 V 164 E. 2.2, 125 V 413 E. 2d; vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_440/2017 vom 25. Juni 2018 E. 5.1 [in BGE 144 V 153 nicht publiziert] und 9C_50/2011 vom 25. Mai 2011 E. 2.1). Spricht die Verwaltung der versicherten Person eine abgestufte oder befristete Rente zu und wird beschwerdeweise einzig die Abstufung oder die Befristung der Leistungen angefochten, hat dies nicht eine Einschränkung des Gegenstandes des Rechtsmittelverfahrens in dem Sinne zur Folge, dass die unbestritten gebliebenen Bezugszeiten von der Beurteilung ausgeklammert blieben. Die gerichtliche Prü fung hat vielmehr den Rentenanspruch für den gesamten verfügungsweise gere gelten Zeitraum und damit sowohl die Zusprechung als auch die Abstufung oder Aufhebung der Rente zu erfassen (BGE 131 V 164 E. 2.2, 125 V 413 E. 2d; Urteile des Bundesgerichts 8C_765/2007 vom 11. Juli 2008 E. 2 und I 526/06 vom 31. Oktober 2006 E. 2.3 mit Hinweisen). Dabei ist in anfechtungs- und streitge genständlicher Hinsicht irrelevant, ob eine rückwirkende Zusprechung einer abgestuften oder befristeten Invalidenrente in einer oder in mehreren Verfügun gen gleichen Datums eröffnet wird (BGE 131 V 164 Regeste; Urteil des Bundes gerichts 8C_489/2009 vom 23. Oktober 2009 E. 4.1 mit Hinweis). 1.4 Nach der Rechtsprechung sind bei rückwirkender Zusprechung einer abgestuften oder befristeten Invalidenrente die für die Rentenrevision geltenden Bestimmun gen (Art. 17 ATSG in Verbindung mit Art. 88a der Verordnung über die Invali denversicherung, IVV ) analog anzuwenden (BGE 133 V 263 E. 6.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_122/2020 vom 26. Februar 2021 E. 2). Ob eine für den Rentenanspruch erhebliche Änderung der tatsächlichen Verhältnisse einge treten und damit der für die Abstufung oder Befristung erforderliche Revisions grund gegeben ist, beurteilt sich durch Vergleich des Sachverhalts im Zeitpunkt des Rentenbeginns mit demjenigen im – nach Massgabe des analog anwendbaren Art. 88a Abs. 1 IVV festzusetzenden – Zeitpunkt der Anspruchsänderung (vgl. BGE 125 V 413 E. 2d mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteile des Bundesge richts 8C_375/2017 vom 25. August 2017 E. 2.2 und 8C_350/2013 vom 5. Juli 2013 E. 2.2 mit Hinweis). 1.5 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Ände rung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bun desgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1.6 Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt (BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststel lungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1 mit Hinweisen). 1.7 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 2) davon aus, dass die gesundheitlichen Einschränkungen der Beschwerdeführerin seit 6. Oktober 2017 bestünden. Aus medizinischer Sicht sei ihr die bisherige Tätigkeit als Reinigerin nicht mehr zumutbar. Gemäss Beurteilung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst sei ihr bei Ablauf der Wartezeit im Oktober 2018 eine ange passte Tätigkeit noch zu 35 % möglich gewesen. Das Belastungsprofil beinhalte Tätigkeiten ohne stärkere Belastung beider Arme, vor allem aber des rechten Arms (Gebrauchsarm), speziell ohne die Notwendigkeit, mit beiden Händen fest zuzu greifen oder Gegenstände festzuhalten, und ohne besondere Anforderungen an die Feinmotorik (S. 5). Aus dem Einkommensvergleich resultiere ein Invaliditäts grad von 61 % und damit ein Anspruch auf eine Dreiviertelsrente. Der Gesund heitszustand der Beschwerdeführerin habe sich im weiteren Verlauf soweit ver bessert, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit seit April 2020 eine 90%ige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit bestehe. Eine Erwerbsbeinbusse könne daher nicht mehr geltend gemacht werden, weshalb drei Monate nach der Verbesserung des Gesundheitszustands kein Rentenanspruch mehr bestehe (S. 6). Mit Beschwerdeantwort vom 3. März 2021 ( Urk. 5) führte die Beschwerdegegne rin aus, RAD-Arzt Dr. Z.___ habe sich in seiner abschliessenden Stellungnahme vom 1 5. Mai 2020 auf die Berichte der Ärzte der Klinik A.___ vom 1 3. Februar 2020, 3. April 2020 und 1 4. April 2020 gestützt. Daraus gehe insbe sondere hervor, dass die Besc hwerdeführerin durch Taping, schmerzdistanzie rende Medi kat ion, Dehnung und eine Handgelenks-Nachtschiene eine Schmerz linderung von ungefähr 70 % habe erreichen können. Der RAD-Arzt schliesse daraus, dass sie seit Mitte April 2020 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu 90 % in einer angepassten Tätigkeit arbeitsfähig sei. Zudem definiere er in der Stellungnahme vom 1 5. Mai 2020 eine auf den Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin optimal angepasste Tätigkeit. Damit sei eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit ausgewiesen, sodass ab 3 0. Juni 2020 die Erwerbsfähigkeit der Beschwerdeführe rin genug hoch sei, um ein rentenausschliessendes Erwerbs einkommen zu erzie len (S. 2). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen geltend ( Urk. 1), sie sei mit der Anpassung der Arbeitsfähigkeit nicht einverstanden. Auch ihr H aus arzt sei der Meinung, dass die neue Einschätzung nicht korrekt sei. Mit Replik vom 1 6. April 2021 ( Urk. 9) bestritt sie insbesondere die Aussage, sie habe durch ein selbstappliziertes Taping eine Schmerzlinderung von 70 % errei chen können. Es sei unzulässig, eine skalierende Wertung betreffend Schmerzlin derung bei einer Person, die nicht über ausreichend e Deutschkenntnisse verfüge, per Telefon abzufragen. Zudem sei nie von einer Schmerzlinderung von 70 % gesprochen worden. Überdies wäre es selbst bei ausreichenden Deutschkenntnis sen unmöglich, sich auf diesen Wert festzulegen. Der Effekt der Selbstapplikation von Tapes sei bei medizinischen Laien fraglich. Nicht korrekt in Stärke und Rich tung applizierte Tapes würden selbst bei Profis ihre Wirkung nur in unzureichen dem Masse entfalten. Auch die Aussage des Ehemanns, er sei sehr zufrieden mit dem Prozedere und der Behandlung, werde bestritten. Aufgrund der Unzufrieden heit sei nachweislich der Behandler gewechselt worden. Lediglich gestützt auf einen Bericht über eine physische Konsultation sowie zwei Telefonkonsultationen werde der Schluss gezogen, dass es nach einem Leidensweg von Monaten inner halb von zwei Monaten aufgrund einer Selbstbehandlung mit Taping zu einer signifikanten Schmerzlinderung gekommen sei. Die weitere Korrespondenz der Behandlungen durch PD Dr. B.___ zeige zudem auf, dass die Aussagen hin sichtlich der Telefonkonsultationen unwahr und nichtig seien. Bis dato sei es zu keiner Befundänderung gekommen. Im Alltag seien die Beschwerden stark stö rend und invalidisierend (S. 1). 2.3 Streitig und zu prüfen ist die Befristung der Dreiv iertelsrente bis Ende Juni 2020 und damit die Frage, ob ab April 2020 eine anspruchsrelevante Verbesserung eingetreten ist (vgl. vorstehend E. 1.5). 3. 3.1 Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie und für Handchirurgie, nannte in seinem Bericht vom 1 2. F ebruar 2018 ( Urk. 6/2/7 = Urk. 6/12/2 = Urk. 6/26/17 ) die folgenden Diagnosen: - Epikondylitis humeri ulnaris et radialis rechts - Ansatztendinose Trizeps rechts Die Magnetresonanztomografie (vgl. MRI des Ellb ogen rechts vom 1 6. Januar 2018; Urk. 6/2/8 = Urk. 6/12/3 ) zeige eine aktive Epi k ondylitis humeri ulnaris bei momentan relativ ruhiger Situation radial sowie leichter inflammatorischer Reizung der dorsalen humeroulnaren Kapsel im Ansatzbereich des Trizepse s. Der Nervus ulnaris sei unauffällig. Bei chronisch-persistierenden Beschwerden sei nicht um die Chirurgie herumzukommen. Hier sei sicherlich der ulnare Epikon dylus rechts als erstes für die Intervention indiziert. Die postoperative Rehabili tation würde zirka 3 Monate in Anspruch nehmen. Im Bericht vom 1. November 2018 ( Urk. 6/25/9 = Urk. 6/26/12 ) führte Dr. C.___ aus, dass die Symptomatik der Epikondylen am rechten Ellbogen auf hohem Niveau persistent bleibe. Die Zweitmeinungsbeurteilung habe jedoch keine Indikation zur operativen Intervention gezeigt. Ob erneut infiltriert werden solle oder im weiteren Verlauf trotzdem vor allem ulnar ein operatives Vorgehen angezeigt sei, werde sich zeigen. 3.2 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, berichtete am 2. November 2018 über das von der Krankentaggeld versicherung in Auftrag gegebene Konsilium ( Urk. 6/19/2-7 ), und stellte die folgende Diagnose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 3 Ziff. 3): - ch r onifiziertes ausgedehntes myofasziales Schmerzsyndrom des Ober- und Unterarm s rechts, bei: - initial medialer und lateraler Epikondylopathie - MRI-dokumentierter, betont medialer Epikondylitis mit ödematöser Reizung am Ansatz der Flexorsehne, entzündlicher Reizung auch der Kapsel humeroulnar Korrelierend zu den Angaben und dem Verlauf finde er ausgedehnte myofasziale Befunde mit einer medialen und lateralen Epikondylopathie. Zurzeit sei kaum eine rasche Besserung zu erwarten, entsprechend sei eine Intensivierung der Behandlung notwendig. Je chronifizierter der Verlauf sei und je ausgedehnter die myofaszialen Veränderungen seien, desto kritischer werde die Prognose. Das MRI dokumentiere die entzündlichen Irritationen und sei ohne strukturell pathologi sche Veränderung im Sinne eines vorbestehenden Zustands. Das Schmerzverhal ten sei adäquat, die Befunde würden mit der subjektiv geschilderten Limitierung korrelieren (S. 4 Ziff. 4). Zum jetzigen Zeitpunkt sei die Versicherte in der ange stammten, armbelastenden Tätigkeit zu 100 % arbeitsunfähig. Da sie schon bei kleinsten mechanischen Belastungen verstärkt Schmerzen habe, seien auch leich tere feinmotorischere Tätigkeiten zurzeit nicht zumutbar. Zum jetzigen Zeitpunkt seien keine Tätigkeiten zumutbar. Er gehe aber davon aus, dass unter Intensivie rung der Therapie für eine armschonendere Tätigkeit durchaus wiederum eine volle Arbeitsfähigkeit erreichbar sein werde (S. 4 Ziff. 5-6). 3.3 Im Bericht vom 5. Februar 2019 ( Urk. 6/22/6-7 = Urk. 6/26/8-9 ) nannte Dr. C.___ (vorstehend E. 3.1 ) die folgenden Diagnosen (S. 1): - chronisch persistierende Epikondylitis humeri ulnaris et radialis rechts - Ansatztendinose Trizeps rechts - beginnende Tendovaginitis stenosans A1-Ringband Dig I und III rechts Die Situation habe sich kaum verändert. Kaum führe die Patientin höhere Belas tungen aus, komme es zu einer aufflammenden Schmerzhaftigkeit des ulnaren Epicondylus, radial etwas weniger ausgeprägt, sowie zu Sehnenscheidenschmer zen über dem palmaren MP-Gelenk Dig I und III rechts. Aufgrund der Gesamt situation werde die konservativ-therapeutische Behandlung weitergeführt. Zusätzlich solle auch die antientzündliche Behandlung an den Strahlen I und III rechts begonnen werden. Ob im weiteren Verlauf je chirurgisch vorgegangen wer den müsse, werde sich zeigen (S. 1). 3.4 Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo gie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), nahm am 2 5. März 2019 Stellung zum medizinischen Sachverhalt ( Urk. 6/47 S. 4-5). Bei der Versicherten bestehe ein offensichtlich bereits chronifiziertes Schmerzsyn drom am rechten Ellenbogen. Diese Diagnose könne medizinisch-theoretisch durchaus eine längere Einschränkung der funktionellen Leistungsfähigkeit und damit der Arbeitsfähigkeit begründen. Dieser Gesundheitsschaden sei derzeit noch nicht endgültig stabil (S. 4). Angesichts des weiterhin instabilen Gesund heitszustands sei im Moment keine abschliessende versicherungsmedizinische Beurteilung möglich (S. 5). 3.5 Mit Bericht vom 1 3. Juni 2019 ( Urk. 6/25/7) stel lte Dr. C.___ (vorstehend E. 3.1 ) die folgenden Diagnosen - chronisch persistierende Epikondylitis humeri ulnaris et radialis rechts - Ansatztendinose Trizeps rechts - beginnende Tendovaginitis stenosans A1-Ringband Dig I und III rechts - beginnende Epikondylitis humeri ulnaris links Die Situation sei abgesehen von Beschwerden über dem ulnaren Epikondylus linksseitig praktisch unverändert. 3.6 In seiner Stellungnahme vom 3. Juli 2019 ( Urk. 6/47 S. 6-7) äusserte sich RA D-Arzt Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.4 ) dahingehend, dass sich seit seiner letzten Stellungnahm e vom März 2019 (vorstehend E. 3.4 ) nichts Wesentliches geändert habe, ausser dass nun offenbar eine ähnliche Symptomatik auch auf der ( adominanten ) linken Seite beginne. Im Prinzip sei die konservative, therapeuti sche Palette mehr oder weniger ausgeschöpft. Gemäss dem Bericht von Dr. C.___ vom Nov ember 2018 (vgl. vorstehend E. 3.1 ) habe auch eine Zweit meinungsbeurteilung keine Indikation für eine operative Intervention ergeben. Seit Oktober 2017 bestehe unverändert eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Reinigungskraft für Flugzeugkabinen (S. 6). Es bedürfe einer weiteren medizinischen Abklärung in Form einer bidisziplinären, orthopädisch-psychiatrischen RAD-Untersuchung (S. 7). 3.7 In der Stellungnahme vom 2. Oktober 2019 über die bidisziplinäre, orthopädisch-psychiatrische RAD-Untersuchung vom 1. Oktober 2019 (vgl. psychiatrischer und orthopädischer Untersuchungsbericht vom 3. Oktober 2019; Urk. 6/29-30) nann ten RA D-Arzt Dr. Z.___ und RAD-Ärztin Dr. med. E.___, Fach ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, die folgenden Diagnosen (S. 7): - chronische, therapierefraktäre, radiale und ulnare Epicondylopathie und Unterarmschmerzen beidseits, rechts (dominant) wesentlich stärker als links - DD (Differentialdiagnose): Pronator teres -Syndrom - DD: atypische radikuläre Symptomatik Auf psychiatrischem Fachgebiet sei keine krankheitsbedingte Störung festgestellt worden. Es sei zwar laut den vorliegenden medizinischen Berichten im Hinblick auf eine Epikondylopathie eine vollständige Diagnostik erfolgt, unter Berücksich tigung der subjektiven Angaben zu den Beschwerden und dem Schmerzcharakter einerseits und der klinischen Befunde im Bereich der HWS (Halswirbelsäule), des Schultergürtels und des gesamten Arms andererseits bestünden jedoch deutliche Hinweise auf eine möglicherweise neurogene Ursache der Beschwerden, lokali siert peripher im Bereich des Ellenbogengelenks, Unterarms oder Handgelenks, eventuell aber auch zentral im Bereich der HWS. Diesbezüglich sei bisher noch keine Diagnostik erfolgt, so dass aus versicherungsmedizinisc her Sicht zunächst von einem instabilen Gesundheitszusta nd auszugehen sei. Bei der Versicherten sei anhand der vorliegenden medizinischen Berichterstattung und der körperli chen Untersuchung aus orthopädischer Sicht ein somatischer Gesundheitsscha den ausgewiesen, der die Arbeitsfähigkeit beeinträchtige. Aus rein psychiatrischer Sicht bestehe weder ein Gesundheitsschaden noch eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 7). In der bisherigen Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin bestehe seit 6. Oktober 2017 durchgehend und vorerst bis auf Weiteres keine Arbeitsfähigkeit. Nachdem es sich derzeit um einen instabilen Gesundheitszustand handle, könne medizin theoretisch allerdings durchaus später - nach erweiterter Diagnostik und gegebe nenfalls Therapie - diesbezüglich wieder eine Arbeitsfähigkeit eintreten. In einer optimal angepassten Tätigkeit, ohne jede körperliche Belastung, speziell ohne die Notwendigkeit, mit beiden Händen fest zuzugreifen oder Gegenstände festzuhal ten, ohne besondere Anforderungen an die Feinmotorik, also im Grunde genommen in einer vorwiegend überwachenden Funktion, wäre zum gegenwärtigen Zeitpunkt überwiegend wahrscheinlich eine Teilarbeitsfähigkeit von etwa 30-40 % beziehungsweise 2-3 Stunden pro Tag möglich, retrospektiv bereits seit spätestens Oktober 2018, überwiegend wahrscheinlich aber schon von Anfang an (S. 7 f. ). 3.8 Am 1 0. Oktober 2019 fand eine neurologische Abklärung durch Dr. med. F.___, Fachärztin für Neurologie, statt. Im Bericht vom 1 6. Oktober 2019 ( Urk. 6/33) nannte sie die folgende Diagnose (S. 1): - chronische Epicondylitis humeroradialis und humeroulnaris rechtsbetont - leicht vermehrte Irritabilität de s Nervus ulnaris im Sulcus ulnaris, ENG ( Elektroneurographie ) keine Ulnarisneuropathie, kein Sul c us ulnaris -Syndrom Gesamthaft fänden sich klinisch und elektrophysiologisch weder Hinweise auf eine zervikoradikuläre Ursache der Beschwerden noch Hinweise auf ein Sulcus ulnaris - oder Carpaltunnelsyndrom. Es bestehe allenfalls eine leicht vermehrte Irritabilität des Nervus ulnaris rechts im Sulcus ulnaris. Von neurologischer Seite ergebe sich kein weiterer diagnostischer Handlungsbedarf (S. 2). 3.9 In seiner Stellungnahme vom 3. Februar 2020 ( Urk. 8/47 S. 9) nannte RA D-Arzt Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.4 ) die folgende Diagnose: - chronische Epicondylitis humeri radialis et ulnaris rechts, mit/bei: - Riss im Bereich des Sehnenansatzes der Flexoren am Epicondylus humeri ulnaris (MRI vom 2 1. Dezember 2019; Urk. 6/39/13) - letzte Konsultation am 8. Januar 2020 Es handle sich weiterhin um einen instabilen Gesundheitszustand, wobei sich die für die Arbeitsunfähigkeit verantwortliche Diagnose mittlerweile eindeutig ver ändert beziehungsweise verschlechtert habe. Die versicherungsmedizinisch-orthopädische Beurteilung der Arbeitsfähigkeit für eine behinderungsangepasste Tätigkeit habe sich seit der letzten RAD-Ste llungnahme (vgl. vorstehend E. 3.7 ) nicht geändert. 3.10 Die Ärzte der Klinik A.___, Schulter- und Ellbogenchirurgie, stellten im Bericht vom 1 3. Februar 2020 über die gleichentags erfolgte Sprechstunde ( Urk. 6/42/4-5) die folgende Diagnose (S. 1): - Epicondylitis humeri ulnaris, mit/bei: - kleiner Partialläsion am muskulotendinösen Übergang im Bereich der Flexoren im Bereich des Epicondylus humeri ulnaris - MRI vom 2 1. Dezember 2019 Die Patientin komme zur Besprechung des MRI des rechte n Ellbog ens vom 2 1. Dezember 2019 (vgl. Urk. 6/ 39/13). Die Schmerzen seien mit Physiotherapie, dem Tragen der Handgelenksmanschette und der ayurvedischen Therapie unver ändert (S. 1). Es bestehe eine klassische Klinik und Bildgebung für eine Epicon dylitis humeri ulnaris. Die Physiotherapie solle weitergeführt und die Nacht schiene weitergetragen werden (S. 2). Am 3. April 2020 berichteten die Ärzte der Klinik A.___, Schulter- und Ellbogenchirurgie, über die gleichentags stattgefundene Telefonkonsultation ( Urk. 6/42/3). Im Rahmen der Telefonsprechstunde aufgrund der Covid-19-Situation sei insbesondere nochmals die schmerzdistanzierende Wirkung von Saroten sowie das Anbringen des Tapings erklärt worden. Mit dem Ehemann der Patientin sei eine weitere Kontaktaufnahme für den kommenden Montag verein bart worden. Er sei sehr zufrieden mit dem Prozedere und der Behandlung. Gemäss Bericht über die Telefonkonsultation vom 1 4. April 2020 ( Urk. 6/42/1-2) habe sich Dr. med. G.___, Oberärztin der Schulter- und Ellbogen chirurgie der Klinik A.___, im Rahmen der Telefonsprechstunde aufgrund der Covid-19-Situation bei der Patientin erkundigt, ob das Saroten sowie das Taping eine positive Wirkung hätten. Der Ehemann der Patientin sei mit dem Verlauf sehr zufrieden. Die Patientin berichte über eine 70%ige Schmerzlinderung durch das Taping. Sie nehme das Saroten kurz vor dem Schlafengehen und habe keinerlei Nebenwirkungen. Die Schmerzen im Bereich des Ellenbogens und das Schlafen seien dadurch auch deutlich besser. Das Taping werde immer wieder neu angebracht. Die schmerzdistanzierende Therapie mit Saroten und das Taping brächten einen positiven Effekt. Die Patientin lasse ausrichten, dass beim Tragen des Tapes die Schmerzen kaum mehr vorhanden seien. Die Patientin und ihr Ehe mann seien sehr zufrieden mit dem Prozedere (S. 1). 3.11 In seiner ergänzenden und abschliessenden Stellungnahme vom 1 5. Mai 2020 ( Urk. 6/47 S. 10-11) stellte RA D-Arzt Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.4 ) die folgende Diagnose (S. 10): - chronische belastungsabhängige Beschwerden des (dominanten) rechten Armes, bei: - Epicondylitis humeri ulnaris - kleiner Partialläsion am muskulotendinösen Übergang der Flexoren im Bereich des Epicondylus humeri ulna ris (MRI vom 2 1. Dezember 2019) Dieser Gesundheitsschaden sei nun seit etwa Mitte April 2020 stabil (S. 10). In der bisherigen beziehungsweise zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin sowie für jede andere, den rechten Arm beziehungsweise die rechte Hand (Gebrauchsarm) stärker belastende Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit durchgehend seit 6. Oktober 2017 und bis auf Weiteres, überwiegend wahrscheinlich auf Dauer. In einer optimal angepassten Tätigkeit, ohne stärkere Belastung beider Arme, vor allem aber des rechten Armes (Gebrauchsarm), speziell ohne die Notwendigkeit mit beiden Händen fest zuzu greifen oder Gegenstände festzuhalten, ohne besondere Anforderungen an die Feinmotorik bestehe medizintheoretisch überwiegend wahrscheinlich seit April 2020 eine Arbeitsfähigkeit von zirka 90 %, resultierend aus einer vollschichtigen Präsenz mit leicht reduzierter Leistungsfähigkeit wegen der Notwendigkeit, zwischendurch immer wieder kurz die Muskulatur der Unterarme aufzulockern. Retrospektiv habe medizintheoretisch bereits seit spätestens Oktober 2018 eine geringe Restarbeitsfähigkeit von 30-40 % bestanden, überwiegend wahrschein lich aber schon von Anfang an (S. 10 f.) 3.12 Im Bericht vom 7. Juli 2020 über die am Vortag erfolgte Abklärung der beein trächtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt ( Urk. 6/45) wurde insbeson dere festgehalten, dass gestützt auf die Angaben der Beschwerdeführerin davon ausgegangen werden könne, dass sie ihr Arbeitspensum aus finanziellen Gründen erhöht hätte. Die Beschwerdeführerin habe vor der Geburt der Kinder bereits zu 100 % gearbeitet. Es gebe keinen Grund, warum sie dies bei Gesundheit zum jetzigen Zeitpunkt nicht genauso umgesetzt hätte (S. 5 Ziff. 2.6.1). Im Ergebnis wurde sie von der Abklärungsperson als zu 100 % erwerbstätig qualifiziert (S. 4 Ziff. 2.6). 4. 4.1 Im Rahmen des Beschwerdeverfahrens reichte die Beschwerdeführerin weitere medizinische Berichte ( Urk. 16/1-5, Urk. 19) zu den Akten. Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des Einspracheentscheides ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wahrung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar feststehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen). Diese Voraussetzungen sind hinsichtlich der genannten Berichte erfüllt, weshalb diese im vorliegenden Verfahren Berücksichtigung finden. 4.2 Mit Bericht vom 1 4. September 2020 ( Urk. 16/4) diagnostizierten die Ärzte der Universitätsklinik H.___ eine Epicondylitis humeri ulnaris rechts (dominant) mit leichter Valgusfehlstellung und unauffälliger sensomotorischer Neurographie des Nervus ulnaris und medianus. In der neurol o gischen Untersuchung habe sich eine unauffällige sensomotorische Neurografie im Nervus ulnaris und medianus gezeigt, bei klinischem Verdacht auf eine Reizung des Nervus ulnaris sowie einem Verdacht auf ein Karpaltunnelsyndrom. Die Patientin habe berichtet, dass die Physiotherapie zu einer Besserung der Beschwerden geführt habe. Seit längerer Zeit besuche sie keine Physiotherapie mehr, dadurch sei es zu einer Verschlim merung der Beschwerden gekommen (S. 1). In der heutigen klinischen Untersu chung hätten sich isolierte Schmerzen über dem Epicondylus humeri ulnaris gezeigt. Klinisch sei aber keine Reizung des Nervus ulnaris oder medianus fest gestellt worden. CT-tomografisch bestünden keine relevanten Arthrosezeichen. Bei fehlendem pathomorphologischen Korrelat werde prinzipiell eine konserva tive Therapie mittels Physiotherapie empfohlen. Eine Verlaufskontrolle sei nicht vorgesehen (S. 2). Im Bericht vom 1 6. März 2021 ( Urk. 16/2) stellten die Ärzte der Universitätsklinik H.___ die folgenden Diagnosen (S. 1): - Epicondylitis humeri ulnaris rechts (dominant), bei: - leichter Valgusfehlstellung - kleiner Partialruptur der Sehnenplatte der Flexorensehne - unauffälliger sensomotorischer Neurographie des Nervus ulnaris und medianus - h ochscapulothorakales Vertebralsyndrom Zusätzlich gebe die Patientin neu rechtsseitige Schulterschmerzen an (S. 1). Aktuell im Vordergrund stehe eine hochscapulothorakale Dyskinesie beziehungs weise ein Posterovertebral -Syndrom. Aufgrund des fehlenden chirurgischen Interventionsbedarfs sowie bei radiologisch deutlich besserem MRI-Befund hin sichtlich der Tendinopathie werde keine fixe Verlaufskontrolle geplant, auch wenn sich radiologisch eine kleine Partialruptur zeige. Es werde weiterhin Physio therapie, Ergotherapie und Chiropraktik empfohlen (S. 2). Mit Bericht vom 1 8. Juni 2021 ( Urk. 16/1) stellten die Ärzte der Universitätsklinik H.___ die folgenden Diagnosen (S. 1): - Epicondylitis humeri radialis links (Erstdiagnose im Juni 2021) - Epicondylitis humeri ulnaris rechts (dominant), bei: - leichter Valgusfehlstellung - kleiner Partialruptur der Sehnenplatte der Flexorensehne - unauffälliger sensomotorischer Neurographie des Nervus ulnaris und medianus - h ochscapulothorakales Vertebralsyndrom rechts Die Patientin berichte neu, seit zirka 2 Wochen auch an dem linken Ellbogen Schmerzen zu haben. Bezüglich der chiropraktischen Therapie des hoch skapulothorakalen Vertebralsyndroms rechts mache sie gute Fortschritte. Die Schulterschmerzen rechts seien quasi verschwunden (S. 1). Bei der Patientin bestehe neu linksseitig ein Tennisellbogen ( Epicondylitis humeri radialis ). Es werde der Beginn der konservativen Therapie mittels Tragen einer Handgelenks manschette nachts, einer Ellbogenspange tagsüber sowie eine angepasste physio therapeutische Therapie initiiert. Bezüglich des rechten Ellbogens werde die kon servative Therapie mittels Ruhigstellung in der Handgelenksmanschette nachts und Physiotherapie weitergeführt. Es seien zurzeit keine weiteren Nachkontrollen geplant (S. 2). 4.3 Dr. med. I.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, nannte im Bericht vom 1 0. August 2021 ( Urk. 19) die folgenden Diagnosen (S. 1): - massive Schulter- und Nackenbeschwerden mit rezidivierenden Ausstrah lungen in den rechten Arm bis in den Ellbogen rechts, mit/bei: - deutlichen myofaszialen Triggerpunkten im Musculus scalenus medius und anterius, Musculus splenius cervicis, Musculus levator scapulae und Musculus trapezius descendens rechts - chronifiziertes Schmerzsyndrom im Ellbogen rechts im Sinne einer Epicon dylitis humeri ulnaris rechts, mit/bei: - deutlicher Schwellung bei chronischem Schmerzsyndrom - deutlichen myofaszialen Triggerpunkten im Musculus pronator teres - auffälliger Radialduktion in Steckstellung von zirka 20-30 Grad Er könnte sich vorstellen, dass das Beschwerdesyndrom im Schulter- und Nackenbereich ein deutlich unterhaltender Faktor für das Ellenbogenproblem darstelle. Es sei wichtig, dass die Patientin weiterhin in die Physiotherapie gehe, welche ihr aktuell gut zu tun scheine (S. 2). 5. 5.1 Am 1. Oktober 2019 fand eine bidisziplinäre, orthopädisch-psychiatrische RAD-Untersuchung statt, in de r en Rahmen RAD-Arzt Dr. Z.___ eine chronische, therapierefraktäre, radiale und ulnare Epicondylopathie sowie beidseitige Unter arm schmerzen, rechts (dominant) wesentlich stärker als links, diagnostizierte (vorste hend E. 3.7 ). In psychiatrischer Hinsicht wurde kein Gesundheitsschaden festge stellt. Der RAD-Arzt setzte sich eingehend mit der Aktenlage auseinander und gelangte gestützt auf eine umfassende Anamnese und objektive Befunderhe bung im Rahmen seiner orthopädischen Untersuchung (vgl. Urk. 6/30 S. 2-7 Ziff. 2-9) zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin seit 6. Oktober 2017 in ihrer bisherigen Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin durchgehend und bis auf Weiteres nicht mehr arbeitsfähig sei. Den Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin erachtete er zum damaligen Zeitpunkt als instabil, wobei zu einem späteren Zeit punkt - nach erweiterter Diagnostik sowie gegebenenfalls Therapie - die Wieder erlangung der Arbeitsfähigkeit aus medizintheoretischer Sicht durchaus möglich sei. Des Weiteren legte er a nhand der von ihm festgestellten funktionellen Ein schränkun gen substantiiert und nachvollziehbar dar, dass der Beschwerdeführe rin aus medizinischer Sicht eine optimal angepasste Tätigkeit spätestens seit Oktober 2018 im Rahmen eines 30-40 % -Pensums zumutbar sei. Das vom RAD-Arzt dies bezüglich genannte Belastungsprofil beinhaltet e Tätigkeiten ohne jede körperli che Belastung, speziell ohne die Notwendigkeit, mit beiden Händen fest zuzugrei fen oder Gegenstände festzuhalten, ohne besondere Anforderungen an die F ein motorik und berücksichtigt e damit die sich aus den vorhandenen Beschwerden der Beschwerdeführerin ergebenden funktionellen Einschränkun gen vollumfäng lich. Gestützt auf die beweiskräftige RAD-Stellungnahme vom 2. Oktober 2019 über die bidisziplinäre, orthopädisch-psychiatrische RAD-Untersuchung vom 1. Ok to ber 2019 (vgl. vorstehend E. 3.7 ) respektive den orthopädischen Untersuchungs bericht vom 3. Oktober 2019 ( Urk. 6/ 30) ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin seit 6. Oktober 2017 zu 100 % arbeitsunfähig ist. I n einer optimal behinderungs angepassten Tätigkeit besteht spätestens seit Oktober 2018 eine Teilarbeitsfähig keit von 30-40 %. Diese Beurteilung bildet e die Grundlage für die befristete Zusprache einer Drei viertelsrente ab 1. Oktober 2018 ( Urk. 2) und erweist sich v orliegend als nicht streitig. Zu prüfen ist im Folgenden, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin - wie von der Beschwerdegegnerin in der angefochtenen Verfügung angenommen (vgl. vorstehend E. 2.1) - seit April 2020 wesentlich verbessert hat (vgl. vorstehend E. 1.3-1.5 ). 5.2 In seiner ergänzenden und abschliessenden Stellungnahme v om 1 5. Mai 2020 (vorstehend E. 3.11 ) gelangte RAD-Arzt Dr. Z.___ im Wesentlichen gestützt auf die Berichte der behandelnden Ärzte der Klinik A.___ vom 1 3. Februar sowie vom 3. und 1 4. April 2020 (vgl. vorstehend E. 3.10 ) zum Schluss, dass der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit etwa Mitte April 2020 stabil sei und ihr seither eine dem Leiden angepasste Tätigkeit zu 90 % zumutbar sei. Dabei nahm er weder Bezug auf die objektiven Befunde noch setzte er sich vertieft mit den Auswirkungen der funktionellen Einschränkungen auseinander. Seiner Beur teilung fehlt es damit an einer substantiierten und schlüssigen Begründung, um eine im revisionsrechtlichem Kontext relevante Verbesserung des Gesundheitszu stands im Umfang der von ihm attestierten 90%igen Arbeitsfähigkeit in ange passter Tätigkeit hinreichend nachvollziehen zu können. Sie erweist sich auch dahingehend a ls nicht nachvollziehbar, als der RAD-Arzt in seiner letzten S tel lungnahme vom 3. Februar 2020 (vorstehend E. 3.9 ) insbesondere gestützt auf das MRI vom 2 1. Dezember 2019 ( Urk. 6/39/13 ) noch von einer eindeutigen Ver schlechterung der für die Arbeitsunfähigkeit verantwortlichen Diagnose ausging. Der MRI-Befund zeigte neu ein en Riss im Bereich des Sehnenansatzes der Flexore n am Epicond ylus humeri ulnaris. RAD-Arzt Dr. Z.___ vermochte diesbe züglich nicht schlüssig zu begründen, weshalb der Beschwerdeführerin bei dem gemäss RAD-Stellungnahme vom 3. Februar 2020 (vorstehend E. 3.9 ) sogar eher verschlechterten Beschwerdebild nun wenige Monate später eine angepasste Tätigkeit zu 90 % zumutbar sein sollte. Des Weiteren ergibt sich aus dem im Rah men des Beschwerdeverfahrens eingereichten Bericht vo m 1 8. Juni 2021 (vorste hend E. 4.2 ) neu auch links die Diagnose einer Epico ndylitis humeri radialis, was ebenso keine Verbesserung des Gesundheitszustands vermuten lässt. A uch aus den vom RAD-Arzt in seiner abschliessenden Stellungnahme erwähn ten Beri chte n der Ärzte der Klinik A.___ (vgl. vorstehend E. 3.10 ) l ässt sich keine f ür den Rentenanspruch relevante, wesentliche Veränderung des Gesund heitszustands der Beschwerdeführerin ableiten. Die im Bericht von Dr. G.___ über die Telefonkonsultation vom 1 4. April 2020 (vorstehend E. 3.10 ) erwähnte 7 0%ige Schmerzlinderung durch das selbst applizierte Taping vermag die vom RAD-Arzt statuierte Verbesserung der Arbeitsfähigkeit nic ht rechtsgenüglich zu begründen, zumal anhand der medizinischen Akten Anhaltspunkte bestehen, dass die Schmerzen der Beschwerdeführerin bei Belastung zunehmen (vgl. vorstehend E. 3.2-3.3, Urk. 6/45 S. 3 ). Eine allfällige Schmerzreduktion durch das Taping wäre demnach gegebenenfalls auf das Schonverhalten der Beschwerdeführerin zurückzuführen und lässt nicht ohne Weiteres auch den Schluss auf eine Verbes serung des Gesundheitszustands und damit ihrer Leistungs- und Arbeitsfähigkeit zu. Der Bericht von Dr. G.___ vom 1 4. April 2020 (vorstehend E. 3.10 ), auf wel chen sich der RAD-Arzt bei seiner Beurteilung der Verbesserung des Gesundheits zustands massgeblich abstützte, erging sodann ohne vorgängige Untersuchung der Beschwerdeführerin und enthält weder eine eingehende Anamnese und Befunderhebung noch eine Beurteilung der funktionellen Einschränkungen. Die Beschwerdeführerin verfügt des Weiteren kaum übe r Deutschkenntnisse (vgl. Urk. 6/15 S. 5, Urk. 6/29 S. 1, Urk. 6/30 S. 1, Urk. 6/47 S. 12 ), weshalb sich die im Rahmen der Telefonkonsultation erfolgte skalierende Befragung über das aktuelle Schmerzempfinden im Übrigen als nicht beweiswertig erweist. 5.3 Nach dem Gesagten kann somit weder der abschliessende n RAD-Stellungnahme v om 1 5. Mai 2020 (vorstehend E. 3.11 ) noch de m Bericht von Dr. G.___ vom 1 4. April 2020 (vorstehend E. 3.10 ) eine relevante Verbesserung entnommen wer den. Auch den sonstigen Akten lässt sich nicht entnehmen, welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsunfähig keit sich seit Oktober 2018 verbessert und überwiegend wahrscheinlich (die blosse Möglichkeit einer tatsächlichen Verbesserung genügt nicht; Urteile des Bundes gerichts 9C_631/2012 vom 7. Dezember 2012, 8C_959/2012 vom 3. April 2013 E. 2.4) zu einer Steigerung der verwertbaren Leistungsfähigkeit geführt haben könnten. Gestützt auf die vorhandene n Akten ist somit kein Revisionsgrund aus gewiesen. Stattdessen ist davon auszugehen, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der Rentenzusprache nicht verändert hat. Für eine opti mal behinderungsangepasste Tätigkeit ist daher weiterhin von einer Restarbeits fähigkeit von 30-40 % auszugehen. 5.4 Zusammenfassend ist eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätig keit von 30 -40 % auf 90 % ab April 2020 nicht ausgewiesen. Fehlt es an einer überwiegend wahrscheinlichen anspruchserheblichen Änderung des Sachver halts, bleibt es nach dem Grundsatz der materiellen Beweislast beim bisherigen Rechtszustand. Nachdem auch der Einkommensvergleich unbestritten ist und zu keiner weiteren Prüfung Anlass gibt, bleibt es somit beim bisherigen Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Dreiviertelsrente. Dementsprechend ist die Beschwerde gutzuheissen und die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, der Beschwerdeführerin weiterhin eine Dreiviertelsrente auszu richten. 6. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vor l iegend sind die Kosten auf Fr. 7 00.-- festzulegen und der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 2 0. Januar 2021 dahingehend abgeändert, dass die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine unbefristete Dreiviertelsrente hat. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 19 - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin Grieder-MartensRämi

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2021.00062 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Rämi Urteil vom 2 6. Oktober 2021

IV.2021.00062

IV.2021.00062

IV.2021.00062 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Rämi

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiberin Rämi

Urteil vom 2 6. Oktober 2021

Urteil vom 2 6. Oktober 2021 in Sac hen

in Sac hen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1974 und Mutter zweier Kinder (Jahrgänge 2001 und 2004), war zuletzt seit 1. November 2015 Teilzeit und im Stundenlohn als Flug zeugr einigungsmita rbeiterin bei der Y.___ AG tätig, wobei ihr letzter effektiver Arbeitstag am 4. Oktober 2017 war ( Urk. 6/13/1-2 Ziff. 2.1-2.3, vgl. Urk. 6/ 1 Ziff. 5.4 ). Unter Hinweis auf eine Epicondylitis humeri ulnaris (Tennis arm) rechts meldete sie sich am 1 3. März 2018 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 6/1 Ziff. 6.1 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche S ituation ab und zog die Akten des Krankentaggeldversicherers bei ( Urk. 6/2-3, Urk. 6/12, Urk. 6/19, Urk. 6/22). Am 2 3. N ovember 2018 ( Urk. 6/20) teilte sie der Versicher ten mit, dass aufgrund ihres Gesundheitszustands zurzeit keine Eingliederungs massnahmen möglich seien ( Urk. 6/20). In der Folge veranlasste die IV-Stelle eine orthopädisch-psychiatrische Untersuchung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst (Untersuchungsberichte vom 3. Oktober 2019; Urk. 6/29-30) sowie eine Abklärung der beeinträchtig t en Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt (Abklä rungsbericht vom 7. Juli 2020; Urk. 6/45 ).

1. X.___, geboren 1974 und Mutter zweier Kinder (Jahrgänge 2001 und 2004), war zuletzt seit 1. November 2015 Teilzeit und im Stundenlohn als Flug zeugr einigungsmita rbeiterin bei der Y.___ AG tätig, wobei ihr letzter effektiver Arbeitstag am 4. Oktober 2017 war ( Urk. 6/13/1-2 Ziff. 2.1-2.3, vgl. Urk. 6/ 1 Ziff. 5.4 ). Unter Hinweis auf eine Epicondylitis humeri ulnaris (Tennis arm) rechts meldete sie sich am 1 3. März 2018 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 6/1 Ziff. 6.1 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche S ituation ab und zog die Akten des Krankentaggeldversicherers bei ( Urk. 6/2-3, Urk. 6/12, Urk. 6/19, Urk. 6/22). Am 2 3. N ovember 2018 ( Urk. 6/20) teilte sie der Versicher ten mit, dass aufgrund ihres Gesundheitszustands zurzeit keine Eingliederungs massnahmen möglich seien ( Urk. 6/20). In der Folge veranlasste die IV-Stelle eine orthopädisch-psychiatrische Untersuchung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst (Untersuchungsberichte vom 3. Oktober 2019; Urk. 6/29-30) sowie eine Abklärung der beeinträchtig t en Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt (Abklä rungsbericht vom 7. Juli 2020; Urk. 6/45 ). Nach ergangenem Vorbescheid ( Urk. 6/49) sprach die IV-Stelle der Versicherten mit Verfügung vom 2 0. Januar 2021 eine von Oktober 2018 bis Juni 2020 befris tete Dreiviertelsrente zu ( Urk. 6/58 in Verbindung mit Urk. 6/53 = Urk. 2).

Nach ergangenem Vorbescheid ( Urk. 6/49) sprach die IV-Stelle der Versicherten mit Verfügung vom 2 0. Januar 2021 eine von Oktober 2018 bis Juni 2020 befris tete Dreiviertelsrente zu ( Urk. 6/58 in Verbindung mit Urk. 6/53 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 2 5. Januar 2021 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 0. Januar 2021 ( Urk. 2) und beantragte sinngemäss, diese sei aufzuheben und es sei ihr weiterhin eine Dreiviertelsrente zuzusprechen ( Urk. 1). Die IV-Stelle bean tragte mit Beschwerdeantwort vom 3. März 2021 die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 5). Am 1 6. April 2021 reichte die Beschwerdeführerin ihre Replik ein ( Urk. 9). Mit Schreiben vom 2 7. Mai 2021 ( Urk. 17) verzichtete die Beschwerde gegnerin auf das Einreichen einer Duplik, was der Beschwerdeführerin am 1. Juni 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 12 ). Am 2. Juli 2021 ( Urk. 15) reichte die Beschwerdeführerin aufforderungsgemäss ( Urk. 13) Arztberichte ( Urk. 16/1-5) ein, welche der Beschwerdegegnerin am 2 0. Juli 2021 zugestellt wurden ( Urk. 17). Am 1. September 2021 ( Urk. 18) reichte die Beschwerdeführerin einen weiteren Arztbericht ( Urk. 19) ein.

2. Die Versicherte erhob am 2 5. Januar 2021 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 0. Januar 2021 ( Urk. 2) und beantragte sinngemäss, diese sei aufzuheben und es sei ihr weiterhin eine Dreiviertelsrente zuzusprechen ( Urk. 1). Die IV-Stelle bean tragte mit Beschwerdeantwort vom 3. März 2021 die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 5). Am 1 6. April 2021 reichte die Beschwerdeführerin ihre Replik ein ( Urk. 9). Mit Schreiben vom 2 7. Mai 2021 ( Urk. 17) verzichtete die Beschwerde gegnerin auf das Einreichen einer Duplik, was der Beschwerdeführerin am 1. Juni 2021 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 12 ). Am 2. Juli 2021 ( Urk. 15) reichte die Beschwerdeführerin aufforderungsgemäss ( Urk. 13) Arztberichte ( Urk. 16/1-5) ein, welche der Beschwerdegegnerin am 2 0. Juli 2021 zugestellt wurden ( Urk. 17). Am 1. September 2021 ( Urk. 18) reichte die Beschwerdeführerin einen weiteren Arztbericht ( Urk. 19) ein. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Tei l des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Tei l des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Die rückwirkend ergangene Verfügung über eine befristete oder im Sinne einer Reduktion abgestufte Invalidenrente umfasst einerseits die Zusprechung der Leis tung und andererseits deren Aufhebung oder Herabsetzung (BGE 125 V 413 E. 2d; Urteil des Bundesgerichts 8C_780/2007 vom 27. August 2008 E. 2.3; vgl. Meyer/ Reichmuth, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 3. Auflage 2014, Rn 11 zu Art. 30–31). Rechtsprechungsgemäss bildet eine solche Verfügung insgesamt den Anfechtungs- und Streitgegenstand und unterliegt integral der gerichtlichen Prüfung, selbst wenn nur einzelne Punkte davon bestritten sind (vgl. BGE 131 V 164 E. 2.2, 125 V 413 E. 2d; vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_440/2017 vom 25. Juni 2018 E. 5.1 [in BGE 144 V 153 nicht publiziert] und 9C_50/2011 vom 25. Mai 2011 E. 2.1).

1.3 Die rückwirkend ergangene Verfügung über eine befristete oder im Sinne einer Reduktion abgestufte Invalidenrente umfasst einerseits die Zusprechung der Leis tung und andererseits deren Aufhebung oder Herabsetzung (BGE 125 V 413 E. 2d; Urteil des Bundesgerichts 8C_780/2007 vom 27. August 2008 E. 2.3; vgl. Meyer/ Reichmuth, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 3. Auflage 2014, Rn 11 zu Art. 30–31). Rechtsprechungsgemäss bildet eine solche Verfügung insgesamt den Anfechtungs- und Streitgegenstand und unterliegt integral der gerichtlichen Prüfung, selbst wenn nur einzelne Punkte davon bestritten sind (vgl. BGE 131 V 164 E. 2.2, 125 V 413 E. 2d; vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_440/2017 vom 25. Juni 2018 E. 5.1 [in BGE 144 V 153 nicht publiziert] und 9C_50/2011 vom 25. Mai 2011 E. 2.1). Spricht die Verwaltung der versicherten Person eine abgestufte oder befristete Rente zu und wird beschwerdeweise einzig die Abstufung oder die Befristung der Leistungen angefochten, hat dies nicht eine Einschränkung des Gegenstandes des Rechtsmittelverfahrens in dem Sinne zur Folge, dass die unbestritten gebliebenen Bezugszeiten von der Beurteilung ausgeklammert blieben. Die gerichtliche Prü fung hat vielmehr den Rentenanspruch für den gesamten verfügungsweise gere gelten Zeitraum und damit sowohl die Zusprechung als auch die Abstufung oder Aufhebung der Rente zu erfassen (BGE 131 V 164 E. 2.2, 125 V 413 E. 2d; Urteile des Bundesgerichts 8C_765/2007 vom 11. Juli 2008 E. 2 und I 526/06 vom 31. Oktober 2006 E. 2.3 mit Hinweisen). Dabei ist in anfechtungs- und streitge genständlicher Hinsicht irrelevant, ob eine rückwirkende Zusprechung einer abgestuften oder befristeten Invalidenrente in einer oder in mehreren Verfügun gen gleichen Datums eröffnet wird (BGE 131 V 164 Regeste; Urteil des Bundes gerichts 8C_489/2009 vom 23. Oktober 2009 E. 4.1 mit Hinweis).

Spricht die Verwaltung der versicherten Person eine abgestufte oder befristete Rente zu und wird beschwerdeweise einzig die Abstufung oder die Befristung der Leistungen angefochten, hat dies nicht eine Einschränkung des Gegenstandes des Rechtsmittelverfahrens in dem Sinne zur Folge, dass die unbestritten gebliebenen Bezugszeiten von der Beurteilung ausgeklammert blieben. Die gerichtliche Prü fung hat vielmehr den Rentenanspruch für den gesamten verfügungsweise gere gelten Zeitraum und damit sowohl die Zusprechung als auch die Abstufung oder Aufhebung der Rente zu erfassen (BGE 131 V 164 E. 2.2, 125 V 413 E. 2d; Urteile des Bundesgerichts 8C_765/2007 vom 11. Juli 2008 E. 2 und I 526/06 vom 31. Oktober 2006 E. 2.3 mit Hinweisen). Dabei ist in anfechtungs- und streitge genständlicher Hinsicht irrelevant, ob eine rückwirkende Zusprechung einer abgestuften oder befristeten Invalidenrente in einer oder in mehreren Verfügun gen gleichen Datums eröffnet wird (BGE 131 V 164 Regeste; Urteil des Bundes gerichts 8C_489/2009 vom 23. Oktober 2009 E. 4.1 mit Hinweis). 1.4 Nach der Rechtsprechung sind bei rückwirkender Zusprechung einer abgestuften oder befristeten Invalidenrente die für die Rentenrevision geltenden Bestimmun gen (Art. 17 ATSG in Verbindung mit Art. 88a der Verordnung über die Invali denversicherung, IVV ) analog anzuwenden (BGE 133 V 263 E. 6.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_122/2020 vom 26. Februar 2021 E. 2). Ob eine für den Rentenanspruch erhebliche Änderung der tatsächlichen Verhältnisse einge treten und damit der für die Abstufung oder Befristung erforderliche Revisions grund gegeben ist, beurteilt sich durch Vergleich des Sachverhalts im Zeitpunkt des Rentenbeginns mit demjenigen im – nach Massgabe des analog anwendbaren Art. 88a Abs. 1 IVV festzusetzenden – Zeitpunkt der Anspruchsänderung (vgl. BGE 125 V 413 E. 2d mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteile des Bundesge richts 8C_375/2017 vom 25. August 2017 E. 2.2 und 8C_350/2013 vom 5. Juli 2013 E. 2.2 mit Hinweis).

1.4 Nach der Rechtsprechung sind bei rückwirkender Zusprechung einer abgestuften oder befristeten Invalidenrente die für die Rentenrevision geltenden Bestimmun gen (Art. 17 ATSG in Verbindung mit Art. 88a der Verordnung über die Invali denversicherung, IVV ) analog anzuwenden (BGE 133 V 263 E. 6.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_122/2020 vom 26. Februar 2021 E. 2). Ob eine für den Rentenanspruch erhebliche Änderung der tatsächlichen Verhältnisse einge treten und damit der für die Abstufung oder Befristung erforderliche Revisions grund gegeben ist, beurteilt sich durch Vergleich des Sachverhalts im Zeitpunkt des Rentenbeginns mit demjenigen im – nach Massgabe des analog anwendbaren Art. 88a Abs. 1 IVV festzusetzenden – Zeitpunkt der Anspruchsänderung (vgl. BGE 125 V 413 E. 2d mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteile des Bundesge richts 8C_375/2017 vom 25. August 2017 E. 2.2 und 8C_350/2013 vom 5. Juli 2013 E. 2.2 mit Hinweis). 1.5 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Ände rung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen).

1.5 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Ände rung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bun desgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bun desgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1.6 Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt (BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststel lungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1 mit Hinweisen).

1.6 Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem exter ner medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den pra xisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügt (BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststel lungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1 mit Hinweisen). 1.7 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.7 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 2) davon aus, dass die gesundheitlichen Einschränkungen der Beschwerdeführerin seit 6. Oktober 2017 bestünden. Aus medizinischer Sicht sei ihr die bisherige Tätigkeit als Reinigerin nicht mehr zumutbar. Gemäss Beurteilung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst sei ihr bei Ablauf der Wartezeit im Oktober 2018 eine ange passte Tätigkeit noch zu 35 % möglich gewesen. Das Belastungsprofil beinhalte Tätigkeiten ohne stärkere Belastung beider Arme, vor allem aber des rechten Arms (Gebrauchsarm), speziell ohne die Notwendigkeit, mit beiden Händen fest zuzu greifen oder Gegenstände festzuhalten, und ohne besondere Anforderungen an die Feinmotorik (S. 5). Aus dem Einkommensvergleich resultiere ein Invaliditäts grad von 61 % und damit ein Anspruch auf eine Dreiviertelsrente. Der Gesund heitszustand der Beschwerdeführerin habe sich im weiteren Verlauf soweit ver bessert, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit seit April 2020 eine 90%ige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit bestehe. Eine Erwerbsbeinbusse könne daher nicht mehr geltend gemacht werden, weshalb drei Monate nach der Verbesserung des Gesundheitszustands kein Rentenanspruch mehr bestehe (S. 6).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung ( Urk. 2) davon aus, dass die gesundheitlichen Einschränkungen der Beschwerdeführerin seit 6. Oktober 2017 bestünden. Aus medizinischer Sicht sei ihr die bisherige Tätigkeit als Reinigerin nicht mehr zumutbar. Gemäss Beurteilung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst sei ihr bei Ablauf der Wartezeit im Oktober 2018 eine ange passte Tätigkeit noch zu 35 % möglich gewesen. Das Belastungsprofil beinhalte Tätigkeiten ohne stärkere Belastung beider Arme, vor allem aber des rechten Arms (Gebrauchsarm), speziell ohne die Notwendigkeit, mit beiden Händen fest zuzu greifen oder Gegenstände festzuhalten, und ohne besondere Anforderungen an die Feinmotorik (S. 5). Aus dem Einkommensvergleich resultiere ein Invaliditäts grad von 61 % und damit ein Anspruch auf eine Dreiviertelsrente. Der Gesund heitszustand der Beschwerdeführerin habe sich im weiteren Verlauf soweit ver bessert, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit seit April 2020 eine 90%ige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit bestehe. Eine Erwerbsbeinbusse könne daher nicht mehr geltend gemacht werden, weshalb drei Monate nach der Verbesserung des Gesundheitszustands kein Rentenanspruch mehr bestehe (S. 6). Mit Beschwerdeantwort vom 3. März 2021 ( Urk. 5) führte die Beschwerdegegne rin aus, RAD-Arzt Dr. Z.___ habe sich in seiner abschliessenden Stellungnahme vom 1 5. Mai 2020 auf die Berichte der Ärzte der Klinik A.___ vom 1 3. Februar 2020, 3. April 2020 und 1 4. April 2020 gestützt. Daraus gehe insbe sondere hervor, dass die Besc hwerdeführerin durch Taping, schmerzdistanzie rende Medi kat ion, Dehnung und eine Handgelenks-Nachtschiene eine Schmerz linderung von ungefähr 70 % habe erreichen können. Der RAD-Arzt schliesse daraus, dass sie seit Mitte April 2020 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu 90 % in einer angepassten Tätigkeit arbeitsfähig sei. Zudem definiere er in der Stellungnahme vom 1 5. Mai 2020 eine auf den Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin optimal angepasste Tätigkeit. Damit sei eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit ausgewiesen, sodass ab 3 0. Juni 2020 die Erwerbsfähigkeit der Beschwerdeführe rin genug hoch sei, um ein rentenausschliessendes Erwerbs einkommen zu erzie len (S. 2).

Mit Beschwerdeantwort vom 3. März 2021 ( Urk. 5) führte die Beschwerdegegne rin aus, RAD-Arzt Dr. Z.___ habe sich in seiner abschliessenden Stellungnahme vom 1 5. Mai 2020 auf die Berichte der Ärzte der Klinik A.___ vom 1 3. Februar 2020, 3. April 2020 und 1 4. April 2020 gestützt. Daraus gehe insbe sondere hervor, dass die Besc hwerdeführerin durch Taping, schmerzdistanzie rende Medi kat ion, Dehnung und eine Handgelenks-Nachtschiene eine Schmerz linderung von ungefähr 70 % habe erreichen können. Der RAD-Arzt schliesse daraus, dass sie seit Mitte April 2020 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu 90 % in einer angepassten Tätigkeit arbeitsfähig sei. Zudem definiere er in der Stellungnahme vom 1 5. Mai 2020 eine auf den Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin optimal angepasste Tätigkeit. Damit sei eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit ausgewiesen, sodass ab 3 0. Juni 2020 die Erwerbsfähigkeit der Beschwerdeführe rin genug hoch sei, um ein rentenausschliessendes Erwerbs einkommen zu erzie len (S. 2). 2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen geltend ( Urk. 1), sie sei mit der Anpassung der Arbeitsfähigkeit nicht einverstanden. Auch ihr H aus arzt sei der Meinung, dass die neue Einschätzung nicht korrekt sei.

2.2 Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen geltend ( Urk. 1), sie sei mit der Anpassung der Arbeitsfähigkeit nicht einverstanden. Auch ihr H aus arzt sei der Meinung, dass die neue Einschätzung nicht korrekt sei. Mit Replik vom 1 6. April 2021 ( Urk. 9) bestritt sie insbesondere die Aussage, sie habe durch ein selbstappliziertes Taping eine Schmerzlinderung von 70 % errei chen können. Es sei unzulässig, eine skalierende Wertung betreffend Schmerzlin derung bei einer Person, die nicht über ausreichend e Deutschkenntnisse verfüge, per Telefon abzufragen. Zudem sei nie von einer Schmerzlinderung von 70 % gesprochen worden. Überdies wäre es selbst bei ausreichenden Deutschkenntnis sen unmöglich, sich auf diesen Wert festzulegen. Der Effekt der Selbstapplikation von Tapes sei bei medizinischen Laien fraglich. Nicht korrekt in Stärke und Rich tung applizierte Tapes würden selbst bei Profis ihre Wirkung nur in unzureichen dem Masse entfalten. Auch die Aussage des Ehemanns, er sei sehr zufrieden mit dem Prozedere und der Behandlung, werde bestritten. Aufgrund der Unzufrieden heit sei nachweislich der Behandler gewechselt worden. Lediglich gestützt auf einen Bericht über eine physische Konsultation sowie zwei Telefonkonsultationen werde der Schluss gezogen, dass es nach einem Leidensweg von Monaten inner halb von zwei Monaten aufgrund einer Selbstbehandlung mit Taping zu einer signifikanten Schmerzlinderung gekommen sei. Die weitere Korrespondenz der Behandlungen durch PD Dr. B.___ zeige zudem auf, dass die Aussagen hin sichtlich der Telefonkonsultationen unwahr und nichtig seien. Bis dato sei es zu keiner Befundänderung gekommen. Im Alltag seien die Beschwerden stark stö rend und invalidisierend (S. 1).

Mit Replik vom 1 6. April 2021 ( Urk. 9) bestritt sie insbesondere die Aussage, sie habe durch ein selbstappliziertes Taping eine Schmerzlinderung von 70 % errei chen können. Es sei unzulässig, eine skalierende Wertung betreffend Schmerzlin derung bei einer Person, die nicht über ausreichend e Deutschkenntnisse verfüge, per Telefon abzufragen. Zudem sei nie von einer Schmerzlinderung von 70 % gesprochen worden. Überdies wäre es selbst bei ausreichenden Deutschkenntnis sen unmöglich, sich auf diesen Wert festzulegen. Der Effekt der Selbstapplikation von Tapes sei bei medizinischen Laien fraglich. Nicht korrekt in Stärke und Rich tung applizierte Tapes würden selbst bei Profis ihre Wirkung nur in unzureichen dem Masse entfalten. Auch die Aussage des Ehemanns, er sei sehr zufrieden mit dem Prozedere und der Behandlung, werde bestritten. Aufgrund der Unzufrieden heit sei nachweislich der Behandler gewechselt worden. Lediglich gestützt auf einen Bericht über eine physische Konsultation sowie zwei Telefonkonsultationen werde der Schluss gezogen, dass es nach einem Leidensweg von Monaten inner halb von zwei Monaten aufgrund einer Selbstbehandlung mit Taping zu einer signifikanten Schmerzlinderung gekommen sei. Die weitere Korrespondenz der Behandlungen durch PD Dr. B.___ zeige zudem auf, dass die Aussagen hin sichtlich der Telefonkonsultationen unwahr und nichtig seien. Bis dato sei es zu keiner Befundänderung gekommen. Im Alltag seien die Beschwerden stark stö rend und invalidisierend (S. 1). 2.3 Streitig und zu prüfen ist die Befristung der Dreiv iertelsrente bis Ende Juni 2020 und damit die Frage, ob ab April 2020 eine anspruchsrelevante Verbesserung eingetreten ist (vgl. vorstehend E. 1.5).

2.3 Streitig und zu prüfen ist die Befristung der Dreiv iertelsrente bis Ende Juni 2020 und damit die Frage, ob ab April 2020 eine anspruchsrelevante Verbesserung eingetreten ist (vgl. vorstehend E. 1.5). 3.

3. 3.1 Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie und für Handchirurgie, nannte in seinem Bericht vom 1 2. F ebruar 2018 ( Urk. 6/2/7 = Urk. 6/12/2 = Urk. 6/26/17 ) die folgenden Diagnosen:

3.1 Dr. med. C.___, Facharzt für Chirurgie und für Handchirurgie, nannte in seinem Bericht vom 1 2. F ebruar 2018 ( Urk. 6/2/7 = Urk. 6/12/2 = Urk. 6/26/17 ) die folgenden Diagnosen: - Epikondylitis humeri ulnaris et radialis rechts

Epikondylitis humeri ulnaris et radialis rechts - Ansatztendinose Trizeps rechts

Ansatztendinose Trizeps rechts Die Magnetresonanztomografie (vgl. MRI des Ellb ogen rechts vom 1 6. Januar 2018; Urk. 6/2/8 = Urk. 6/12/3 ) zeige eine aktive Epi k ondylitis humeri ulnaris bei momentan relativ ruhiger Situation radial sowie leichter inflammatorischer Reizung der dorsalen humeroulnaren Kapsel im Ansatzbereich des Trizepse s. Der Nervus ulnaris sei unauffällig. Bei chronisch-persistierenden Beschwerden sei nicht um die Chirurgie herumzukommen. Hier sei sicherlich der ulnare Epikon dylus rechts als erstes für die Intervention indiziert. Die postoperative Rehabili tation würde zirka 3 Monate in Anspruch nehmen.

Die Magnetresonanztomografie (vgl. MRI des Ellb ogen rechts vom 1 6. Januar 2018; Urk. 6/2/8 = Urk. 6/12/3 ) zeige eine aktive Epi k ondylitis humeri ulnaris bei momentan relativ ruhiger Situation radial sowie leichter inflammatorischer Reizung der dorsalen humeroulnaren Kapsel im Ansatzbereich des Trizepse s. Der Nervus ulnaris sei unauffällig. Bei chronisch-persistierenden Beschwerden sei nicht um die Chirurgie herumzukommen. Hier sei sicherlich der ulnare Epikon dylus rechts als erstes für die Intervention indiziert. Die postoperative Rehabili tation würde zirka 3 Monate in Anspruch nehmen. Im Bericht vom 1. November 2018 ( Urk. 6/25/9 = Urk. 6/26/12 ) führte Dr. C.___ aus, dass die Symptomatik der Epikondylen am rechten Ellbogen auf hohem Niveau persistent bleibe. Die Zweitmeinungsbeurteilung habe jedoch keine Indikation zur operativen Intervention gezeigt. Ob erneut infiltriert werden solle oder im weiteren Verlauf trotzdem vor allem ulnar ein operatives Vorgehen angezeigt sei, werde sich zeigen.

Im Bericht vom 1. November 2018 ( Urk. 6/25/9 = Urk. 6/26/12 ) führte Dr. C.___ aus, dass die Symptomatik der Epikondylen am rechten Ellbogen auf hohem Niveau persistent bleibe. Die Zweitmeinungsbeurteilung habe jedoch keine Indikation zur operativen Intervention gezeigt. Ob erneut infiltriert werden solle oder im weiteren Verlauf trotzdem vor allem ulnar ein operatives Vorgehen angezeigt sei, werde sich zeigen. 3.2 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, berichtete am 2. November 2018 über das von der Krankentaggeld versicherung in Auftrag gegebene Konsilium ( Urk. 6/19/2-7 ), und stellte die folgende Diagnose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 3 Ziff. 3):

3.2 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, berichtete am 2. November 2018 über das von der Krankentaggeld versicherung in Auftrag gegebene Konsilium ( Urk. 6/19/2-7 ), und stellte die folgende Diagnose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 3 Ziff. 3): - ch r onifiziertes ausgedehntes myofasziales Schmerzsyndrom des Ober- und Unterarm s rechts, bei:

ch r onifiziertes ausgedehntes myofasziales Schmerzsyndrom des Ober- und Unterarm s rechts, bei: - initial medialer und lateraler Epikondylopathie

initial medialer und lateraler Epikondylopathie - MRI-dokumentierter, betont medialer Epikondylitis mit ödematöser Reizung am Ansatz der Flexorsehne, entzündlicher Reizung auch der Kapsel humeroulnar

MRI-dokumentierter, betont medialer Epikondylitis mit ödematöser Reizung am Ansatz der Flexorsehne, entzündlicher Reizung auch der Kapsel humeroulnar Korrelierend zu den Angaben und dem Verlauf finde er ausgedehnte myofasziale Befunde mit einer medialen und lateralen Epikondylopathie. Zurzeit sei kaum eine rasche Besserung zu erwarten, entsprechend sei eine Intensivierung der Behandlung notwendig. Je chronifizierter der Verlauf sei und je ausgedehnter die myofaszialen Veränderungen seien, desto kritischer werde die Prognose. Das MRI dokumentiere die entzündlichen Irritationen und sei ohne strukturell pathologi sche Veränderung im Sinne eines vorbestehenden Zustands. Das Schmerzverhal ten sei adäquat, die Befunde würden mit der subjektiv geschilderten Limitierung korrelieren (S. 4 Ziff. 4). Zum jetzigen Zeitpunkt sei die Versicherte in der ange stammten, armbelastenden Tätigkeit zu 100 % arbeitsunfähig. Da sie schon bei kleinsten mechanischen Belastungen verstärkt Schmerzen habe, seien auch leich tere feinmotorischere Tätigkeiten zurzeit nicht zumutbar. Zum jetzigen Zeitpunkt seien keine Tätigkeiten zumutbar. Er gehe aber davon aus, dass unter Intensivie rung der Therapie für eine armschonendere Tätigkeit durchaus wiederum eine volle Arbeitsfähigkeit erreichbar sein werde (S. 4 Ziff. 5-6).

Korrelierend zu den Angaben und dem Verlauf finde er ausgedehnte myofasziale Befunde mit einer medialen und lateralen Epikondylopathie. Zurzeit sei kaum eine rasche Besserung zu erwarten, entsprechend sei eine Intensivierung der Behandlung notwendig. Je chronifizierter der Verlauf sei und je ausgedehnter die myofaszialen Veränderungen seien, desto kritischer werde die Prognose. Das MRI dokumentiere die entzündlichen Irritationen und sei ohne strukturell pathologi sche Veränderung im Sinne eines vorbestehenden Zustands. Das Schmerzverhal ten sei adäquat, die Befunde würden mit der subjektiv geschilderten Limitierung korrelieren (S. 4 Ziff. 4). Zum jetzigen Zeitpunkt sei die Versicherte in der ange stammten, armbelastenden Tätigkeit zu 100 % arbeitsunfähig. Da sie schon bei kleinsten mechanischen Belastungen verstärkt Schmerzen habe, seien auch leich tere feinmotorischere Tätigkeiten zurzeit nicht zumutbar. Zum jetzigen Zeitpunkt seien keine Tätigkeiten zumutbar. Er gehe aber davon aus, dass unter Intensivie rung der Therapie für eine armschonendere Tätigkeit durchaus wiederum eine volle Arbeitsfähigkeit erreichbar sein werde (S. 4 Ziff. 5-6). 3.3 Im Bericht vom 5. Februar 2019 ( Urk. 6/22/6-7 = Urk. 6/26/8-9 ) nannte Dr. C.___ (vorstehend E. 3.1 ) die folgenden Diagnosen (S. 1):

3.3 Im Bericht vom 5. Februar 2019 ( Urk. 6/22/6-7 = Urk. 6/26/8-9 ) nannte Dr. C.___ (vorstehend E. 3.1 ) die folgenden Diagnosen (S. 1): - chronisch persistierende Epikondylitis humeri ulnaris et radialis rechts

chronisch persistierende Epikondylitis humeri ulnaris et radialis rechts - Ansatztendinose Trizeps rechts

Ansatztendinose Trizeps rechts - beginnende Tendovaginitis stenosans A1-Ringband Dig I und III rechts

beginnende Tendovaginitis stenosans A1-Ringband Dig I und III rechts Die Situation habe sich kaum verändert. Kaum führe die Patientin höhere Belas tungen aus, komme es zu einer aufflammenden Schmerzhaftigkeit des ulnaren Epicondylus, radial etwas weniger ausgeprägt, sowie zu Sehnenscheidenschmer zen über dem palmaren MP-Gelenk Dig I und III rechts. Aufgrund der Gesamt situation werde die konservativ-therapeutische Behandlung weitergeführt. Zusätzlich solle auch die antientzündliche Behandlung an den Strahlen I und III rechts begonnen werden. Ob im weiteren Verlauf je chirurgisch vorgegangen wer den müsse, werde sich zeigen (S. 1).

Die Situation habe sich kaum verändert. Kaum führe die Patientin höhere Belas tungen aus, komme es zu einer aufflammenden Schmerzhaftigkeit des ulnaren Epicondylus, radial etwas weniger ausgeprägt, sowie zu Sehnenscheidenschmer zen über dem palmaren MP-Gelenk Dig I und III rechts. Aufgrund der Gesamt situation werde die konservativ-therapeutische Behandlung weitergeführt. Zusätzlich solle auch die antientzündliche Behandlung an den Strahlen I und III rechts begonnen werden. Ob im weiteren Verlauf je chirurgisch vorgegangen wer den müsse, werde sich zeigen (S. 1). 3.4 Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo gie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), nahm am 2 5. März 2019 Stellung zum medizinischen Sachverhalt ( Urk. 6/47 S. 4-5). Bei der Versicherten bestehe ein offensichtlich bereits chronifiziertes Schmerzsyn drom am rechten Ellenbogen. Diese Diagnose könne medizinisch-theoretisch durchaus eine längere Einschränkung der funktionellen Leistungsfähigkeit und damit der Arbeitsfähigkeit begründen. Dieser Gesundheitsschaden sei derzeit noch nicht endgültig stabil (S. 4). Angesichts des weiterhin instabilen Gesund heitszustands sei im Moment keine abschliessende versicherungsmedizinische Beurteilung möglich (S. 5).

3.4 Dr. med. Z.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo gie des Bewegungsapparates, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), nahm am 2 5. März 2019 Stellung zum medizinischen Sachverhalt ( Urk. 6/47 S. 4-5). Bei der Versicherten bestehe ein offensichtlich bereits chronifiziertes Schmerzsyn drom am rechten Ellenbogen. Diese Diagnose könne medizinisch-theoretisch durchaus eine längere Einschränkung der funktionellen Leistungsfähigkeit und damit der Arbeitsfähigkeit begründen. Dieser Gesundheitsschaden sei derzeit noch nicht endgültig stabil (S. 4). Angesichts des weiterhin instabilen Gesund heitszustands sei im Moment keine abschliessende versicherungsmedizinische Beurteilung möglich (S. 5). 3.5 Mit Bericht vom 1 3. Juni 2019 ( Urk. 6/25/7) stel lte Dr. C.___ (vorstehend E. 3.1 ) die folgenden Diagnosen

3.5 Mit Bericht vom 1 3. Juni 2019 ( Urk. 6/25/7) stel lte Dr. C.___ (vorstehend E. 3.1 ) die folgenden Diagnosen - chronisch persistierende Epikondylitis humeri ulnaris et radialis rechts

chronisch persistierende Epikondylitis humeri ulnaris et radialis rechts - Ansatztendinose Trizeps rechts

Ansatztendinose Trizeps rechts - beginnende Tendovaginitis stenosans A1-Ringband Dig I und III rechts

beginnende Tendovaginitis stenosans A1-Ringband Dig I und III rechts - beginnende Epikondylitis humeri ulnaris links

beginnende Epikondylitis humeri ulnaris links Die Situation sei abgesehen von Beschwerden über dem ulnaren Epikondylus linksseitig praktisch unverändert.

Die Situation sei abgesehen von Beschwerden über dem ulnaren Epikondylus linksseitig praktisch unverändert. 3.6 In seiner Stellungnahme vom 3. Juli 2019 ( Urk. 6/47 S. 6-7) äusserte sich RA D-Arzt Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.4 ) dahingehend, dass sich seit seiner letzten Stellungnahm e vom März 2019 (vorstehend E. 3.4 ) nichts Wesentliches geändert habe, ausser dass nun offenbar eine ähnliche Symptomatik auch auf der ( adominanten ) linken Seite beginne. Im Prinzip sei die konservative, therapeuti sche Palette mehr oder weniger ausgeschöpft. Gemäss dem Bericht von Dr. C.___ vom Nov ember 2018 (vgl. vorstehend E. 3.1 ) habe auch eine Zweit meinungsbeurteilung keine Indikation für eine operative Intervention ergeben. Seit Oktober 2017 bestehe unverändert eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Reinigungskraft für Flugzeugkabinen (S. 6). Es bedürfe einer weiteren medizinischen Abklärung in Form einer bidisziplinären, orthopädisch-psychiatrischen RAD-Untersuchung (S. 7).

3.6 In seiner Stellungnahme vom 3. Juli 2019 ( Urk. 6/47 S. 6-7) äusserte sich RA D-Arzt Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.4 ) dahingehend, dass sich seit seiner letzten Stellungnahm e vom März 2019 (vorstehend E. 3.4 ) nichts Wesentliches geändert habe, ausser dass nun offenbar eine ähnliche Symptomatik auch auf der ( adominanten ) linken Seite beginne. Im Prinzip sei die konservative, therapeuti sche Palette mehr oder weniger ausgeschöpft. Gemäss dem Bericht von Dr. C.___ vom Nov ember 2018 (vgl. vorstehend E. 3.1 ) habe auch eine Zweit meinungsbeurteilung keine Indikation für eine operative Intervention ergeben. Seit Oktober 2017 bestehe unverändert eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Reinigungskraft für Flugzeugkabinen (S. 6). Es bedürfe einer weiteren medizinischen Abklärung in Form einer bidisziplinären, orthopädisch-psychiatrischen RAD-Untersuchung (S. 7). 3.7 In der Stellungnahme vom 2. Oktober 2019 über die bidisziplinäre, orthopädisch-psychiatrische RAD-Untersuchung vom 1. Oktober 2019 (vgl. psychiatrischer und orthopädischer Untersuchungsbericht vom 3. Oktober 2019; Urk. 6/29-30) nann ten RA D-Arzt Dr. Z.___ und RAD-Ärztin Dr. med. E.___, Fach ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, die folgenden Diagnosen (S. 7):

3.7 In der Stellungnahme vom 2. Oktober 2019 über die bidisziplinäre, orthopädisch-psychiatrische RAD-Untersuchung vom 1. Oktober 2019 (vgl. psychiatrischer und orthopädischer Untersuchungsbericht vom 3. Oktober 2019; Urk. 6/29-30) nann ten RA D-Arzt Dr. Z.___ und RAD-Ärztin Dr. med. E.___, Fach ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, die folgenden Diagnosen (S. 7): - chronische, therapierefraktäre, radiale und ulnare Epicondylopathie und Unterarmschmerzen beidseits, rechts (dominant) wesentlich stärker als links

chronische, therapierefraktäre, radiale und ulnare Epicondylopathie und Unterarmschmerzen beidseits, rechts (dominant) wesentlich stärker als links - DD (Differentialdiagnose): Pronator teres -Syndrom

DD (Differentialdiagnose): Pronator teres -Syndrom - DD: atypische radikuläre Symptomatik

DD: atypische radikuläre Symptomatik Auf psychiatrischem Fachgebiet sei keine krankheitsbedingte Störung festgestellt worden. Es sei zwar laut den vorliegenden medizinischen Berichten im Hinblick auf eine Epikondylopathie eine vollständige Diagnostik erfolgt, unter Berücksich tigung der subjektiven Angaben zu den Beschwerden und dem Schmerzcharakter einerseits und der klinischen Befunde im Bereich der HWS (Halswirbelsäule), des Schultergürtels und des gesamten Arms andererseits bestünden jedoch deutliche Hinweise auf eine möglicherweise neurogene Ursache der Beschwerden, lokali siert peripher im Bereich des Ellenbogengelenks, Unterarms oder Handgelenks, eventuell aber auch zentral im Bereich der HWS. Diesbezüglich sei bisher noch keine Diagnostik erfolgt, so dass aus versicherungsmedizinisc her Sicht zunächst von einem instabilen Gesundheitszusta nd auszugehen sei. Bei der Versicherten sei anhand der vorliegenden medizinischen Berichterstattung und der körperli chen Untersuchung aus orthopädischer Sicht ein somatischer Gesundheitsscha den ausgewiesen, der die Arbeitsfähigkeit beeinträchtige. Aus rein psychiatrischer Sicht bestehe weder ein Gesundheitsschaden noch eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 7).

Auf psychiatrischem Fachgebiet sei keine krankheitsbedingte Störung festgestellt worden. Es sei zwar laut den vorliegenden medizinischen Berichten im Hinblick auf eine Epikondylopathie eine vollständige Diagnostik erfolgt, unter Berücksich tigung der subjektiven Angaben zu den Beschwerden und dem Schmerzcharakter einerseits und der klinischen Befunde im Bereich der HWS (Halswirbelsäule), des Schultergürtels und des gesamten Arms andererseits bestünden jedoch deutliche Hinweise auf eine möglicherweise neurogene Ursache der Beschwerden, lokali siert peripher im Bereich des Ellenbogengelenks, Unterarms oder Handgelenks, eventuell aber auch zentral im Bereich der HWS. Diesbezüglich sei bisher noch keine Diagnostik erfolgt, so dass aus versicherungsmedizinisc her Sicht zunächst von einem instabilen Gesundheitszusta nd auszugehen sei. Bei der Versicherten sei anhand der vorliegenden medizinischen Berichterstattung und der körperli chen Untersuchung aus orthopädischer Sicht ein somatischer Gesundheitsscha den ausgewiesen, der die Arbeitsfähigkeit beeinträchtige. Aus rein psychiatrischer Sicht bestehe weder ein Gesundheitsschaden noch eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 7). In der bisherigen Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin bestehe seit 6. Oktober 2017 durchgehend und vorerst bis auf Weiteres keine Arbeitsfähigkeit. Nachdem es sich derzeit um einen instabilen Gesundheitszustand handle, könne medizin theoretisch allerdings durchaus später - nach erweiterter Diagnostik und gegebe nenfalls Therapie - diesbezüglich wieder eine Arbeitsfähigkeit eintreten. In einer optimal angepassten Tätigkeit, ohne jede körperliche Belastung, speziell ohne die Notwendigkeit, mit beiden Händen fest zuzugreifen oder Gegenstände festzuhal ten, ohne besondere Anforderungen an die Feinmotorik, also im Grunde genommen in einer vorwiegend überwachenden Funktion, wäre zum gegenwärtigen Zeitpunkt überwiegend wahrscheinlich eine Teilarbeitsfähigkeit von etwa 30-40 % beziehungsweise 2-3 Stunden pro Tag möglich, retrospektiv bereits seit spätestens Oktober 2018, überwiegend wahrscheinlich aber schon von Anfang an (S. 7 f. ).

In der bisherigen Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin bestehe seit 6. Oktober 2017 durchgehend und vorerst bis auf Weiteres keine Arbeitsfähigkeit. Nachdem es sich derzeit um einen instabilen Gesundheitszustand handle, könne medizin theoretisch allerdings durchaus später - nach erweiterter Diagnostik und gegebe nenfalls Therapie - diesbezüglich wieder eine Arbeitsfähigkeit eintreten. In einer optimal angepassten Tätigkeit, ohne jede körperliche Belastung, speziell ohne die Notwendigkeit, mit beiden Händen fest zuzugreifen oder Gegenstände festzuhal ten, ohne besondere Anforderungen an die Feinmotorik, also im Grunde genommen in einer vorwiegend überwachenden Funktion, wäre zum gegenwärtigen Zeitpunkt überwiegend wahrscheinlich eine Teilarbeitsfähigkeit von etwa 30-40 % beziehungsweise 2-3 Stunden pro Tag möglich, retrospektiv bereits seit spätestens Oktober 2018, überwiegend wahrscheinlich aber schon von Anfang an (S. 7 f. ). 3.8 Am 1 0. Oktober 2019 fand eine neurologische Abklärung durch Dr. med. F.___, Fachärztin für Neurologie, statt. Im Bericht vom 1 6. Oktober 2019 ( Urk. 6/33) nannte sie die folgende Diagnose (S. 1):

3.8 Am 1 0. Oktober 2019 fand eine neurologische Abklärung durch Dr. med. F.___, Fachärztin für Neurologie, statt. Im Bericht vom 1 6. Oktober 2019 ( Urk. 6/33) nannte sie die folgende Diagnose (S. 1): - chronische Epicondylitis humeroradialis und humeroulnaris rechtsbetont

chronische Epicondylitis humeroradialis und humeroulnaris rechtsbetont - leicht vermehrte Irritabilität de s Nervus ulnaris im Sulcus ulnaris, ENG ( Elektroneurographie ) keine Ulnarisneuropathie, kein Sul c us ulnaris -Syndrom

leicht vermehrte Irritabilität de s Nervus ulnaris im Sulcus ulnaris, ENG ( Elektroneurographie ) keine Ulnarisneuropathie, kein Sul c us ulnaris -Syndrom Gesamthaft fänden sich klinisch und elektrophysiologisch weder Hinweise auf eine zervikoradikuläre Ursache der Beschwerden noch Hinweise auf ein Sulcus ulnaris - oder Carpaltunnelsyndrom. Es bestehe allenfalls eine leicht vermehrte Irritabilität des Nervus ulnaris rechts im Sulcus ulnaris. Von neurologischer Seite ergebe sich kein weiterer diagnostischer Handlungsbedarf (S. 2).

Gesamthaft fänden sich klinisch und elektrophysiologisch weder Hinweise auf eine zervikoradikuläre Ursache der Beschwerden noch Hinweise auf ein Sulcus ulnaris - oder Carpaltunnelsyndrom. Es bestehe allenfalls eine leicht vermehrte Irritabilität des Nervus ulnaris rechts im Sulcus ulnaris. Von neurologischer Seite ergebe sich kein weiterer diagnostischer Handlungsbedarf (S. 2). 3.9 In seiner Stellungnahme vom 3. Februar 2020 ( Urk. 8/47 S. 9) nannte RA D-Arzt Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.4 ) die folgende Diagnose:

3.9 In seiner Stellungnahme vom 3. Februar 2020 ( Urk. 8/47 S. 9) nannte RA D-Arzt Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.4 ) die folgende Diagnose: - chronische Epicondylitis humeri radialis et ulnaris rechts, mit/bei:

chronische Epicondylitis humeri radialis et ulnaris rechts, mit/bei: - Riss im Bereich des Sehnenansatzes der Flexoren am Epicondylus humeri ulnaris (MRI vom 2 1. Dezember 2019; Urk. 6/39/13)

Riss im Bereich des Sehnenansatzes der Flexoren am Epicondylus humeri ulnaris (MRI vom 2 1. Dezember 2019; Urk. 6/39/13) - letzte Konsultation am 8. Januar 2020

letzte Konsultation am 8. Januar 2020 Es handle sich weiterhin um einen instabilen Gesundheitszustand, wobei sich die für die Arbeitsunfähigkeit verantwortliche Diagnose mittlerweile eindeutig ver ändert beziehungsweise verschlechtert habe. Die versicherungsmedizinisch-orthopädische Beurteilung der Arbeitsfähigkeit für eine behinderungsangepasste Tätigkeit habe sich seit der letzten RAD-Ste llungnahme (vgl. vorstehend E. 3.7 ) nicht geändert.

Es handle sich weiterhin um einen instabilen Gesundheitszustand, wobei sich die für die Arbeitsunfähigkeit verantwortliche Diagnose mittlerweile eindeutig ver ändert beziehungsweise verschlechtert habe. Die versicherungsmedizinisch-orthopädische Beurteilung der Arbeitsfähigkeit für eine behinderungsangepasste Tätigkeit habe sich seit der letzten RAD-Ste llungnahme (vgl. vorstehend E. 3.7 ) nicht geändert. 3.10 Die Ärzte der Klinik A.___, Schulter- und Ellbogenchirurgie, stellten im Bericht vom 1 3. Februar 2020 über die gleichentags erfolgte Sprechstunde ( Urk. 6/42/4-5) die folgende Diagnose (S. 1):

3.10 Die Ärzte der Klinik A.___, Schulter- und Ellbogenchirurgie, stellten im Bericht vom 1 3. Februar 2020 über die gleichentags erfolgte Sprechstunde ( Urk. 6/42/4-5) die folgende Diagnose (S. 1): - Epicondylitis humeri ulnaris, mit/bei:

Epicondylitis humeri ulnaris, mit/bei: - kleiner Partialläsion am muskulotendinösen Übergang im Bereich der Flexoren im Bereich des Epicondylus humeri ulnaris

kleiner Partialläsion am muskulotendinösen Übergang im Bereich der Flexoren im Bereich des Epicondylus humeri ulnaris - MRI vom 2 1. Dezember 2019

MRI vom 2 1. Dezember 2019 Die Patientin komme zur Besprechung des MRI des rechte n Ellbog ens vom 2 1. Dezember 2019 (vgl. Urk. 6/ 39/13). Die Schmerzen seien mit Physiotherapie, dem Tragen der Handgelenksmanschette und der ayurvedischen Therapie unver ändert (S. 1). Es bestehe eine klassische Klinik und Bildgebung für eine Epicon dylitis humeri ulnaris. Die Physiotherapie solle weitergeführt und die Nacht schiene weitergetragen werden (S. 2).

Die Patientin komme zur Besprechung des MRI des rechte n Ellbog ens vom 2 1. Dezember 2019 (vgl. Urk. 6/ 39/13). Die Schmerzen seien mit Physiotherapie, dem Tragen der Handgelenksmanschette und der ayurvedischen Therapie unver ändert (S. 1). Es bestehe eine klassische Klinik und Bildgebung für eine Epicon dylitis humeri ulnaris. Die Physiotherapie solle weitergeführt und die Nacht schiene weitergetragen werden (S. 2). Am 3. April 2020 berichteten die Ärzte der Klinik A.___, Schulter- und Ellbogenchirurgie, über die gleichentags stattgefundene Telefonkonsultation ( Urk. 6/42/3). Im Rahmen der Telefonsprechstunde aufgrund der Covid-19-Situation sei insbesondere nochmals die schmerzdistanzierende Wirkung von Saroten sowie das Anbringen des Tapings erklärt worden. Mit dem Ehemann der Patientin sei eine weitere Kontaktaufnahme für den kommenden Montag verein bart worden. Er sei sehr zufrieden mit dem Prozedere und der Behandlung.

Am 3. April 2020 berichteten die Ärzte der Klinik A.___, Schulter- und Ellbogenchirurgie, über die gleichentags stattgefundene Telefonkonsultation ( Urk. 6/42/3). Im Rahmen der Telefonsprechstunde aufgrund der Covid-19-Situation sei insbesondere nochmals die schmerzdistanzierende Wirkung von Saroten sowie das Anbringen des Tapings erklärt worden. Mit dem Ehemann der Patientin sei eine weitere Kontaktaufnahme für den kommenden Montag verein bart worden. Er sei sehr zufrieden mit dem Prozedere und der Behandlung. Gemäss Bericht über die Telefonkonsultation vom 1 4. April 2020 ( Urk. 6/42/1-2) habe sich Dr. med. G.___, Oberärztin der Schulter- und Ellbogen chirurgie der Klinik A.___, im Rahmen der Telefonsprechstunde aufgrund der Covid-19-Situation bei der Patientin erkundigt, ob das Saroten sowie das Taping eine positive Wirkung hätten. Der Ehemann der Patientin sei mit dem Verlauf sehr zufrieden. Die Patientin berichte über eine 70%ige Schmerzlinderung durch das Taping. Sie nehme das Saroten kurz vor dem Schlafengehen und habe keinerlei Nebenwirkungen. Die Schmerzen im Bereich des Ellenbogens und das Schlafen seien dadurch auch deutlich besser. Das Taping werde immer wieder neu angebracht. Die schmerzdistanzierende Therapie mit Saroten und das Taping brächten einen positiven Effekt. Die Patientin lasse ausrichten, dass beim Tragen des Tapes die Schmerzen kaum mehr vorhanden seien. Die Patientin und ihr Ehe mann seien sehr zufrieden mit dem Prozedere (S. 1).

Gemäss Bericht über die Telefonkonsultation vom 1 4. April 2020 ( Urk. 6/42/1-2) habe sich Dr. med. G.___, Oberärztin der Schulter- und Ellbogen chirurgie der Klinik A.___, im Rahmen der Telefonsprechstunde aufgrund der Covid-19-Situation bei der Patientin erkundigt, ob das Saroten sowie das Taping eine positive Wirkung hätten. Der Ehemann der Patientin sei mit dem Verlauf sehr zufrieden. Die Patientin berichte über eine 70%ige Schmerzlinderung durch das Taping. Sie nehme das Saroten kurz vor dem Schlafengehen und habe keinerlei Nebenwirkungen. Die Schmerzen im Bereich des Ellenbogens und das Schlafen seien dadurch auch deutlich besser. Das Taping werde immer wieder neu angebracht. Die schmerzdistanzierende Therapie mit Saroten und das Taping brächten einen positiven Effekt. Die Patientin lasse ausrichten, dass beim Tragen des Tapes die Schmerzen kaum mehr vorhanden seien. Die Patientin und ihr Ehe mann seien sehr zufrieden mit dem Prozedere (S. 1). 3.11 In seiner ergänzenden und abschliessenden Stellungnahme vom 1 5. Mai 2020 ( Urk. 6/47 S. 10-11) stellte RA D-Arzt Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.4 ) die folgende Diagnose (S. 10):

3.11 In seiner ergänzenden und abschliessenden Stellungnahme vom 1 5. Mai 2020 ( Urk. 6/47 S. 10-11) stellte RA D-Arzt Dr. Z.___ (vorstehend E. 3.4 ) die folgende Diagnose (S. 10): - chronische belastungsabhängige Beschwerden des (dominanten) rechten Armes, bei:

chronische belastungsabhängige Beschwerden des (dominanten) rechten Armes, bei: - Epicondylitis humeri ulnaris

Epicondylitis humeri ulnaris - kleiner Partialläsion am muskulotendinösen Übergang der Flexoren im Bereich des Epicondylus humeri ulna ris (MRI vom 2 1. Dezember 2019)

kleiner Partialläsion am muskulotendinösen Übergang der Flexoren im Bereich des Epicondylus humeri ulna ris (MRI vom 2 1. Dezember 2019) Dieser Gesundheitsschaden sei nun seit etwa Mitte April 2020 stabil (S. 10). In der bisherigen beziehungsweise zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin sowie für jede andere, den rechten Arm beziehungsweise die rechte Hand (Gebrauchsarm) stärker belastende Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit durchgehend seit 6. Oktober 2017 und bis auf Weiteres, überwiegend wahrscheinlich auf Dauer. In einer optimal angepassten Tätigkeit, ohne stärkere Belastung beider Arme, vor allem aber des rechten Armes (Gebrauchsarm), speziell ohne die Notwendigkeit mit beiden Händen fest zuzu greifen oder Gegenstände festzuhalten, ohne besondere Anforderungen an die Feinmotorik bestehe medizintheoretisch überwiegend wahrscheinlich seit April 2020 eine Arbeitsfähigkeit von zirka 90 %, resultierend aus einer vollschichtigen Präsenz mit leicht reduzierter Leistungsfähigkeit wegen der Notwendigkeit, zwischendurch immer wieder kurz die Muskulatur der Unterarme aufzulockern. Retrospektiv habe medizintheoretisch bereits seit spätestens Oktober 2018 eine geringe Restarbeitsfähigkeit von 30-40 % bestanden, überwiegend wahrschein lich aber schon von Anfang an (S. 10 f.)

Dieser Gesundheitsschaden sei nun seit etwa Mitte April 2020 stabil (S. 10). In der bisherigen beziehungsweise zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin sowie für jede andere, den rechten Arm beziehungsweise die rechte Hand (Gebrauchsarm) stärker belastende Tätigkeit bestehe aus orthopädischer Sicht eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit durchgehend seit 6. Oktober 2017 und bis auf Weiteres, überwiegend wahrscheinlich auf Dauer. In einer optimal angepassten Tätigkeit, ohne stärkere Belastung beider Arme, vor allem aber des rechten Armes (Gebrauchsarm), speziell ohne die Notwendigkeit mit beiden Händen fest zuzu greifen oder Gegenstände festzuhalten, ohne besondere Anforderungen an die Feinmotorik bestehe medizintheoretisch überwiegend wahrscheinlich seit April 2020 eine Arbeitsfähigkeit von zirka 90 %, resultierend aus einer vollschichtigen Präsenz mit leicht reduzierter Leistungsfähigkeit wegen der Notwendigkeit, zwischendurch immer wieder kurz die Muskulatur der Unterarme aufzulockern. Retrospektiv habe medizintheoretisch bereits seit spätestens Oktober 2018 eine geringe Restarbeitsfähigkeit von 30-40 % bestanden, überwiegend wahrschein lich aber schon von Anfang an (S. 10 f.) 3.12 Im Bericht vom 7. Juli 2020 über die am Vortag erfolgte Abklärung der beein trächtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt ( Urk. 6/45) wurde insbeson dere festgehalten, dass gestützt auf die Angaben der Beschwerdeführerin davon ausgegangen werden könne, dass sie ihr Arbeitspensum aus finanziellen Gründen erhöht hätte. Die Beschwerdeführerin habe vor der Geburt der Kinder bereits zu 100 % gearbeitet. Es gebe keinen Grund, warum sie dies bei Gesundheit zum jetzigen Zeitpunkt nicht genauso umgesetzt hätte (S. 5 Ziff. 2.6.1). Im Ergebnis wurde sie von der Abklärungsperson als zu 100 % erwerbstätig qualifiziert (S. 4 Ziff. 2.6).

3.12 Im Bericht vom 7. Juli 2020 über die am Vortag erfolgte Abklärung der beein trächtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt ( Urk. 6/45) wurde insbeson dere festgehalten, dass gestützt auf die Angaben der Beschwerdeführerin davon ausgegangen werden könne, dass sie ihr Arbeitspensum aus finanziellen Gründen erhöht hätte. Die Beschwerdeführerin habe vor der Geburt der Kinder bereits zu 100 % gearbeitet. Es gebe keinen Grund, warum sie dies bei Gesundheit zum jetzigen Zeitpunkt nicht genauso umgesetzt hätte (S. 5 Ziff. 2.6.1). Im Ergebnis wurde sie von der Abklärungsperson als zu 100 % erwerbstätig qualifiziert (S. 4 Ziff. 2.6). 4.

4. 4.1 Im Rahmen des Beschwerdeverfahrens reichte die Beschwerdeführerin weitere medizinische Berichte ( Urk. 16/1-5, Urk. 19) zu den Akten.

4.1 Im Rahmen des Beschwerdeverfahrens reichte die Beschwerdeführerin weitere medizinische Berichte ( Urk. 16/1-5, Urk. 19) zu den Akten. Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des Einspracheentscheides ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wahrung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar feststehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen).

Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung oder des Einspracheentscheides ist für das Sozialversicherungsgericht in der Regel der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwal tungsaktes gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung bilden (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis). Sie können indessen, unter Wahrung des rechtlichen Gehörs, berücksichtigt werden, wenn sie kurze Zeit nach dem Erlass des angefochtenen Entscheids eingetreten sind, sich ihre Beachtung aus prozessökonomischen Gründen unbedingt aufdrängt und sie hinreichend klar feststehen (BGE 105 V 156 E. 2d; ZAK 1984 S. 349 E. 1b). Dies ist der Fall, wenn sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Entscheiderlasses zu beeinflussen (BGE 99 V 98 E. 4 mit Hinweisen). Diese Voraussetzungen sind hinsichtlich der genannten Berichte erfüllt, weshalb diese im vorliegenden Verfahren Berücksichtigung finden.

Diese Voraussetzungen sind hinsichtlich der genannten Berichte erfüllt, weshalb diese im vorliegenden Verfahren Berücksichtigung finden. 4.2 Mit Bericht vom 1 4. September 2020 ( Urk. 16/4) diagnostizierten die Ärzte der Universitätsklinik H.___ eine Epicondylitis humeri ulnaris rechts (dominant) mit leichter Valgusfehlstellung und unauffälliger sensomotorischer Neurographie des Nervus ulnaris und medianus. In der neurol o gischen Untersuchung habe sich eine unauffällige sensomotorische Neurografie im Nervus ulnaris und medianus gezeigt, bei klinischem Verdacht auf eine Reizung des Nervus ulnaris sowie einem Verdacht auf ein Karpaltunnelsyndrom. Die Patientin habe berichtet, dass die Physiotherapie zu einer Besserung der Beschwerden geführt habe. Seit längerer Zeit besuche sie keine Physiotherapie mehr, dadurch sei es zu einer Verschlim merung der Beschwerden gekommen (S. 1). In der heutigen klinischen Untersu chung hätten sich isolierte Schmerzen über dem Epicondylus humeri ulnaris gezeigt. Klinisch sei aber keine Reizung des Nervus ulnaris oder medianus fest gestellt worden. CT-tomografisch bestünden keine relevanten Arthrosezeichen. Bei fehlendem pathomorphologischen Korrelat werde prinzipiell eine konserva tive Therapie mittels Physiotherapie empfohlen. Eine Verlaufskontrolle sei nicht vorgesehen (S. 2).

4.2 Mit Bericht vom 1 4. September 2020 ( Urk. 16/4) diagnostizierten die Ärzte der Universitätsklinik H.___ eine Epicondylitis humeri ulnaris rechts (dominant) mit leichter Valgusfehlstellung und unauffälliger sensomotorischer Neurographie des Nervus ulnaris und medianus. In der neurol o gischen Untersuchung habe sich eine unauffällige sensomotorische Neurografie im Nervus ulnaris und medianus gezeigt, bei klinischem Verdacht auf eine Reizung des Nervus ulnaris sowie einem Verdacht auf ein Karpaltunnelsyndrom. Die Patientin habe berichtet, dass die Physiotherapie zu einer Besserung der Beschwerden geführt habe. Seit längerer Zeit besuche sie keine Physiotherapie mehr, dadurch sei es zu einer Verschlim merung der Beschwerden gekommen (S. 1). In der heutigen klinischen Untersu chung hätten sich isolierte Schmerzen über dem Epicondylus humeri ulnaris gezeigt. Klinisch sei aber keine Reizung des Nervus ulnaris oder medianus fest gestellt worden. CT-tomografisch bestünden keine relevanten Arthrosezeichen. Bei fehlendem pathomorphologischen Korrelat werde prinzipiell eine konserva tive Therapie mittels Physiotherapie empfohlen. Eine Verlaufskontrolle sei nicht vorgesehen (S. 2). Im Bericht vom 1 6. März 2021 ( Urk. 16/2) stellten die Ärzte der Universitätsklinik H.___ die folgenden Diagnosen (S. 1):

Im Bericht vom 1 6. März 2021 ( Urk. 16/2) stellten die Ärzte der Universitätsklinik H.___ die folgenden Diagnosen (S. 1): - Epicondylitis humeri ulnaris rechts (dominant), bei:

Epicondylitis humeri ulnaris rechts (dominant), bei: - leichter Valgusfehlstellung

leichter Valgusfehlstellung - kleiner Partialruptur der Sehnenplatte der Flexorensehne

kleiner Partialruptur der Sehnenplatte der Flexorensehne - unauffälliger sensomotorischer Neurographie des Nervus ulnaris und medianus

unauffälliger sensomotorischer Neurographie des Nervus ulnaris und medianus - h ochscapulothorakales Vertebralsyndrom

h ochscapulothorakales Vertebralsyndrom Zusätzlich gebe die Patientin neu rechtsseitige Schulterschmerzen an (S. 1). Aktuell im Vordergrund stehe eine hochscapulothorakale Dyskinesie beziehungs weise ein Posterovertebral -Syndrom. Aufgrund des fehlenden chirurgischen Interventionsbedarfs sowie bei radiologisch deutlich besserem MRI-Befund hin sichtlich der Tendinopathie werde keine fixe Verlaufskontrolle geplant, auch wenn sich radiologisch eine kleine Partialruptur zeige. Es werde weiterhin Physio therapie, Ergotherapie und Chiropraktik empfohlen (S. 2).

Zusätzlich gebe die Patientin neu rechtsseitige Schulterschmerzen an (S. 1). Aktuell im Vordergrund stehe eine hochscapulothorakale Dyskinesie beziehungs weise ein Posterovertebral -Syndrom. Aufgrund des fehlenden chirurgischen Interventionsbedarfs sowie bei radiologisch deutlich besserem MRI-Befund hin sichtlich der Tendinopathie werde keine fixe Verlaufskontrolle geplant, auch wenn sich radiologisch eine kleine Partialruptur zeige. Es werde weiterhin Physio therapie, Ergotherapie und Chiropraktik empfohlen (S. 2). Mit Bericht vom 1 8. Juni 2021 ( Urk. 16/1) stellten die Ärzte der Universitätsklinik H.___ die folgenden Diagnosen (S. 1):

Mit Bericht vom 1 8. Juni 2021 ( Urk. 16/1) stellten die Ärzte der Universitätsklinik H.___ die folgenden Diagnosen (S. 1): - Epicondylitis humeri radialis links (Erstdiagnose im Juni 2021)

Epicondylitis humeri radialis links (Erstdiagnose im Juni 2021) - Epicondylitis humeri ulnaris rechts (dominant), bei:

Epicondylitis humeri ulnaris rechts (dominant), bei: - leichter Valgusfehlstellung

leichter Valgusfehlstellung - kleiner Partialruptur der Sehnenplatte der Flexorensehne

kleiner Partialruptur der Sehnenplatte der Flexorensehne - unauffälliger sensomotorischer Neurographie des Nervus ulnaris und medianus

unauffälliger sensomotorischer Neurographie des Nervus ulnaris und medianus - h ochscapulothorakales Vertebralsyndrom rechts

h ochscapulothorakales Vertebralsyndrom rechts Die Patientin berichte neu, seit zirka 2 Wochen auch an dem linken Ellbogen Schmerzen zu haben. Bezüglich der chiropraktischen Therapie des hoch skapulothorakalen Vertebralsyndroms rechts mache sie gute Fortschritte. Die Schulterschmerzen rechts seien quasi verschwunden (S. 1). Bei der Patientin bestehe neu linksseitig ein Tennisellbogen ( Epicondylitis humeri radialis ). Es werde der Beginn der konservativen Therapie mittels Tragen einer Handgelenks manschette nachts, einer Ellbogenspange tagsüber sowie eine angepasste physio therapeutische Therapie initiiert. Bezüglich des rechten Ellbogens werde die kon servative Therapie mittels Ruhigstellung in der Handgelenksmanschette nachts und Physiotherapie weitergeführt. Es seien zurzeit keine weiteren Nachkontrollen geplant (S. 2).

Die Patientin berichte neu, seit zirka 2 Wochen auch an dem linken Ellbogen Schmerzen zu haben. Bezüglich der chiropraktischen Therapie des hoch skapulothorakalen Vertebralsyndroms rechts mache sie gute Fortschritte. Die Schulterschmerzen rechts seien quasi verschwunden (S. 1). Bei der Patientin bestehe neu linksseitig ein Tennisellbogen ( Epicondylitis humeri radialis ). Es werde der Beginn der konservativen Therapie mittels Tragen einer Handgelenks manschette nachts, einer Ellbogenspange tagsüber sowie eine angepasste physio therapeutische Therapie initiiert. Bezüglich des rechten Ellbogens werde die kon servative Therapie mittels Ruhigstellung in der Handgelenksmanschette nachts und Physiotherapie weitergeführt. Es seien zurzeit keine weiteren Nachkontrollen geplant (S. 2). 4.3 Dr. med. I.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, nannte im Bericht vom 1 0. August 2021 ( Urk. 19) die folgenden Diagnosen (S. 1):

4.3 Dr. med. I.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, nannte im Bericht vom 1 0. August 2021 ( Urk. 19) die folgenden Diagnosen (S. 1): - massive Schulter- und Nackenbeschwerden mit rezidivierenden Ausstrah lungen in den rechten Arm bis in den Ellbogen rechts, mit/bei:

massive Schulter- und Nackenbeschwerden mit rezidivierenden Ausstrah lungen in den rechten Arm bis in den Ellbogen rechts, mit/bei: - deutlichen myofaszialen Triggerpunkten im Musculus scalenus medius und anterius, Musculus splenius cervicis, Musculus levator scapulae und Musculus trapezius descendens rechts

deutlichen myofaszialen Triggerpunkten im Musculus scalenus medius und anterius, Musculus splenius cervicis, Musculus levator scapulae und Musculus trapezius descendens rechts - chronifiziertes Schmerzsyndrom im Ellbogen rechts im Sinne einer Epicon dylitis humeri ulnaris rechts, mit/bei:

chronifiziertes Schmerzsyndrom im Ellbogen rechts im Sinne einer Epicon dylitis humeri ulnaris rechts, mit/bei: - deutlicher Schwellung bei chronischem Schmerzsyndrom

deutlicher Schwellung bei chronischem Schmerzsyndrom - deutlichen myofaszialen Triggerpunkten im Musculus pronator teres

deutlichen myofaszialen Triggerpunkten im Musculus pronator teres - auffälliger Radialduktion in Steckstellung von zirka 20-30 Grad

auffälliger Radialduktion in Steckstellung von zirka 20-30 Grad Er könnte sich vorstellen, dass das Beschwerdesyndrom im Schulter- und Nackenbereich ein deutlich unterhaltender Faktor für das Ellenbogenproblem darstelle. Es sei wichtig, dass die Patientin weiterhin in die Physiotherapie gehe, welche ihr aktuell gut zu tun scheine (S. 2).

Er könnte sich vorstellen, dass das Beschwerdesyndrom im Schulter- und Nackenbereich ein deutlich unterhaltender Faktor für das Ellenbogenproblem darstelle. Es sei wichtig, dass die Patientin weiterhin in die Physiotherapie gehe, welche ihr aktuell gut zu tun scheine (S. 2). 5.

5. 5.1 Am 1. Oktober 2019 fand eine bidisziplinäre, orthopädisch-psychiatrische RAD-Untersuchung statt, in de r en Rahmen RAD-Arzt Dr. Z.___ eine chronische, therapierefraktäre, radiale und ulnare Epicondylopathie sowie beidseitige Unter arm schmerzen, rechts (dominant) wesentlich stärker als links, diagnostizierte (vorste hend E. 3.7 ). In psychiatrischer Hinsicht wurde kein Gesundheitsschaden festge stellt. Der RAD-Arzt setzte sich eingehend mit der Aktenlage auseinander und gelangte gestützt auf eine umfassende Anamnese und objektive Befunderhe bung im Rahmen seiner orthopädischen Untersuchung (vgl. Urk. 6/30 S. 2-7 Ziff. 2-9) zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin seit 6. Oktober 2017 in ihrer bisherigen Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin durchgehend und bis auf Weiteres nicht mehr arbeitsfähig sei. Den Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin erachtete er zum damaligen Zeitpunkt als instabil, wobei zu einem späteren Zeit punkt - nach erweiterter Diagnostik sowie gegebenenfalls Therapie - die Wieder erlangung der Arbeitsfähigkeit aus medizintheoretischer Sicht durchaus möglich sei. Des Weiteren legte er a nhand der von ihm festgestellten funktionellen Ein schränkun gen substantiiert und nachvollziehbar dar, dass der Beschwerdeführe rin aus medizinischer Sicht eine optimal angepasste Tätigkeit spätestens seit Oktober 2018 im Rahmen eines 30-40 % -Pensums zumutbar sei. Das vom RAD-Arzt dies bezüglich genannte Belastungsprofil beinhaltet e Tätigkeiten ohne jede körperli che Belastung, speziell ohne die Notwendigkeit, mit beiden Händen fest zuzugrei fen oder Gegenstände festzuhalten, ohne besondere Anforderungen an die F ein motorik und berücksichtigt e damit die sich aus den vorhandenen Beschwerden der Beschwerdeführerin ergebenden funktionellen Einschränkun gen vollumfäng lich.

5.1 Am 1. Oktober 2019 fand eine bidisziplinäre, orthopädisch-psychiatrische RAD-Untersuchung statt, in de r en Rahmen RAD-Arzt Dr. Z.___ eine chronische, therapierefraktäre, radiale und ulnare Epicondylopathie sowie beidseitige Unter arm schmerzen, rechts (dominant) wesentlich stärker als links, diagnostizierte (vorste hend E. 3.7 ). In psychiatrischer Hinsicht wurde kein Gesundheitsschaden festge stellt. Der RAD-Arzt setzte sich eingehend mit der Aktenlage auseinander und gelangte gestützt auf eine umfassende Anamnese und objektive Befunderhe bung im Rahmen seiner orthopädischen Untersuchung (vgl. Urk. 6/30 S. 2-7 Ziff. 2-9) zum Schluss, dass die Beschwerdeführerin seit 6. Oktober 2017 in ihrer bisherigen Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin durchgehend und bis auf Weiteres nicht mehr arbeitsfähig sei. Den Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin erachtete er zum damaligen Zeitpunkt als instabil, wobei zu einem späteren Zeit punkt - nach erweiterter Diagnostik sowie gegebenenfalls Therapie - die Wieder erlangung der Arbeitsfähigkeit aus medizintheoretischer Sicht durchaus möglich sei. Des Weiteren legte er a nhand der von ihm festgestellten funktionellen Ein schränkun gen substantiiert und nachvollziehbar dar, dass der Beschwerdeführe rin aus medizinischer Sicht eine optimal angepasste Tätigkeit spätestens seit Oktober 2018 im Rahmen eines 30-40 % -Pensums zumutbar sei. Das vom RAD-Arzt dies bezüglich genannte Belastungsprofil beinhaltet e Tätigkeiten ohne jede körperli che Belastung, speziell ohne die Notwendigkeit, mit beiden Händen fest zuzugrei fen oder Gegenstände festzuhalten, ohne besondere Anforderungen an die F ein motorik und berücksichtigt e damit die sich aus den vorhandenen Beschwerden der Beschwerdeführerin ergebenden funktionellen Einschränkun gen vollumfäng lich. Gestützt auf die beweiskräftige RAD-Stellungnahme vom 2. Oktober 2019 über die bidisziplinäre, orthopädisch-psychiatrische RAD-Untersuchung vom 1. Ok to ber 2019 (vgl. vorstehend E. 3.7 ) respektive den orthopädischen Untersuchungs bericht vom 3. Oktober 2019 ( Urk. 6/ 30) ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin seit 6. Oktober 2017 zu 100 % arbeitsunfähig ist. I n einer optimal behinderungs angepassten Tätigkeit besteht spätestens seit Oktober 2018 eine Teilarbeitsfähig keit von 30-40 %.

Gestützt auf die beweiskräftige RAD-Stellungnahme vom 2. Oktober 2019 über die bidisziplinäre, orthopädisch-psychiatrische RAD-Untersuchung vom 1. Ok to ber 2019 (vgl. vorstehend E. 3.7 ) respektive den orthopädischen Untersuchungs bericht vom 3. Oktober 2019 ( Urk. 6/ 30) ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Flugzeug-Reinigerin seit 6. Oktober 2017 zu 100 % arbeitsunfähig ist. I n einer optimal behinderungs angepassten Tätigkeit besteht spätestens seit Oktober 2018 eine Teilarbeitsfähig keit von 30-40 %. Diese Beurteilung bildet e die Grundlage für die befristete Zusprache einer Drei viertelsrente ab 1. Oktober 2018 ( Urk. 2) und erweist sich v orliegend als nicht streitig. Zu prüfen ist im Folgenden, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin - wie von der Beschwerdegegnerin in der angefochtenen Verfügung angenommen (vgl. vorstehend E. 2.1) - seit April 2020 wesentlich verbessert hat (vgl. vorstehend E. 1.3-1.5 ).

Diese Beurteilung bildet e die Grundlage für die befristete Zusprache einer Drei viertelsrente ab 1. Oktober 2018 ( Urk. 2) und erweist sich v orliegend als nicht streitig. Zu prüfen ist im Folgenden, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin - wie von der Beschwerdegegnerin in der angefochtenen Verfügung angenommen (vgl. vorstehend E. 2.1) - seit April 2020 wesentlich verbessert hat (vgl. vorstehend E. 1.3-1.5 ). 5.2 In seiner ergänzenden und abschliessenden Stellungnahme v om 1 5. Mai 2020 (vorstehend E. 3.11 ) gelangte RAD-Arzt Dr. Z.___ im Wesentlichen gestützt auf die Berichte der behandelnden Ärzte der Klinik A.___ vom 1 3. Februar sowie vom 3. und 1 4. April 2020 (vgl. vorstehend E. 3.10 ) zum Schluss, dass der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit etwa Mitte April 2020 stabil sei und ihr seither eine dem Leiden angepasste Tätigkeit zu 90 % zumutbar sei. Dabei nahm er weder Bezug auf die objektiven Befunde noch setzte er sich vertieft mit den Auswirkungen der funktionellen Einschränkungen auseinander. Seiner Beur teilung fehlt es damit an einer substantiierten und schlüssigen Begründung, um eine im revisionsrechtlichem Kontext relevante Verbesserung des Gesundheitszu stands im Umfang der von ihm attestierten 90%igen Arbeitsfähigkeit in ange passter Tätigkeit hinreichend nachvollziehen zu können. Sie erweist sich auch dahingehend a ls nicht nachvollziehbar, als der RAD-Arzt in seiner letzten S tel lungnahme vom 3. Februar 2020 (vorstehend E. 3.9 ) insbesondere gestützt auf das MRI vom 2 1. Dezember 2019 ( Urk. 6/39/13 ) noch von einer eindeutigen Ver schlechterung der für die Arbeitsunfähigkeit verantwortlichen Diagnose ausging. Der MRI-Befund zeigte neu ein en Riss im Bereich des Sehnenansatzes der Flexore n am Epicond ylus humeri ulnaris. RAD-Arzt Dr. Z.___ vermochte diesbe züglich nicht schlüssig zu begründen, weshalb der Beschwerdeführerin bei dem gemäss RAD-Stellungnahme vom 3. Februar 2020 (vorstehend E. 3.9 ) sogar eher verschlechterten Beschwerdebild nun wenige Monate später eine angepasste Tätigkeit zu 90 % zumutbar sein sollte. Des Weiteren ergibt sich aus dem im Rah men des Beschwerdeverfahrens eingereichten Bericht vo m 1 8. Juni 2021 (vorste hend E. 4.2 ) neu auch links die Diagnose einer Epico ndylitis humeri radialis, was ebenso keine Verbesserung des Gesundheitszustands vermuten lässt.

5.2 In seiner ergänzenden und abschliessenden Stellungnahme v om 1 5. Mai 2020 (vorstehend E. 3.11 ) gelangte RAD-Arzt Dr. Z.___ im Wesentlichen gestützt auf die Berichte der behandelnden Ärzte der Klinik A.___ vom 1 3. Februar sowie vom 3. und 1 4. April 2020 (vgl. vorstehend E. 3.10 ) zum Schluss, dass der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit etwa Mitte April 2020 stabil sei und ihr seither eine dem Leiden angepasste Tätigkeit zu 90 % zumutbar sei. Dabei nahm er weder Bezug auf die objektiven Befunde noch setzte er sich vertieft mit den Auswirkungen der funktionellen Einschränkungen auseinander. Seiner Beur teilung fehlt es damit an einer substantiierten und schlüssigen Begründung, um eine im revisionsrechtlichem Kontext relevante Verbesserung des Gesundheitszu stands im Umfang der von ihm attestierten 90%igen Arbeitsfähigkeit in ange passter Tätigkeit hinreichend nachvollziehen zu können. Sie erweist sich auch dahingehend a ls nicht nachvollziehbar, als der RAD-Arzt in seiner letzten S tel lungnahme vom 3. Februar 2020 (vorstehend E. 3.9 ) insbesondere gestützt auf das MRI vom 2 1. Dezember 2019 ( Urk. 6/39/13 ) noch von einer eindeutigen Ver schlechterung der für die Arbeitsunfähigkeit verantwortlichen Diagnose ausging. Der MRI-Befund zeigte neu ein en Riss im Bereich des Sehnenansatzes der Flexore n am Epicond ylus humeri ulnaris. RAD-Arzt Dr. Z.___ vermochte diesbe züglich nicht schlüssig zu begründen, weshalb der Beschwerdeführerin bei dem gemäss RAD-Stellungnahme vom 3. Februar 2020 (vorstehend E. 3.9 ) sogar eher verschlechterten Beschwerdebild nun wenige Monate später eine angepasste Tätigkeit zu 90 % zumutbar sein sollte. Des Weiteren ergibt sich aus dem im Rah men des Beschwerdeverfahrens eingereichten Bericht vo m 1 8. Juni 2021 (vorste hend E. 4.2 ) neu auch links die Diagnose einer Epico ndylitis humeri radialis, was ebenso keine Verbesserung des Gesundheitszustands vermuten lässt. A uch aus den vom RAD-Arzt in seiner abschliessenden Stellungnahme erwähn ten Beri chte n der Ärzte der Klinik A.___ (vgl. vorstehend E. 3.10 ) l ässt sich keine f ür den Rentenanspruch relevante, wesentliche Veränderung des Gesund heitszustands der Beschwerdeführerin ableiten. Die im Bericht von Dr. G.___ über die Telefonkonsultation vom 1 4. April 2020 (vorstehend E. 3.10 ) erwähnte 7 0%ige Schmerzlinderung durch das selbst applizierte Taping vermag die vom RAD-Arzt statuierte Verbesserung der Arbeitsfähigkeit nic ht rechtsgenüglich zu begründen, zumal anhand der medizinischen Akten Anhaltspunkte bestehen, dass die Schmerzen der Beschwerdeführerin bei Belastung zunehmen (vgl. vorstehend E. 3.2-3.3, Urk. 6/45 S. 3 ). Eine allfällige Schmerzreduktion durch das Taping wäre demnach gegebenenfalls auf das Schonverhalten der Beschwerdeführerin zurückzuführen und lässt nicht ohne Weiteres auch den Schluss auf eine Verbes serung des Gesundheitszustands und damit ihrer Leistungs- und Arbeitsfähigkeit zu. Der Bericht von Dr. G.___ vom 1 4. April 2020 (vorstehend E. 3.10 ), auf wel chen sich der RAD-Arzt bei seiner Beurteilung der Verbesserung des Gesundheits zustands massgeblich abstützte, erging sodann ohne vorgängige Untersuchung der Beschwerdeführerin und enthält weder eine eingehende Anamnese und Befunderhebung noch eine Beurteilung der funktionellen Einschränkungen. Die Beschwerdeführerin verfügt des Weiteren kaum übe r Deutschkenntnisse (vgl. Urk. 6/15 S. 5, Urk. 6/29 S. 1, Urk. 6/30 S. 1, Urk. 6/47 S. 12 ), weshalb sich die im Rahmen der Telefonkonsultation erfolgte skalierende Befragung über das aktuelle Schmerzempfinden im Übrigen als nicht beweiswertig erweist.

A uch aus den vom RAD-Arzt in seiner abschliessenden Stellungnahme erwähn ten Beri chte n der Ärzte der Klinik A.___ (vgl. vorstehend E. 3.10 ) l ässt sich keine f ür den Rentenanspruch relevante, wesentliche Veränderung des Gesund heitszustands der Beschwerdeführerin ableiten. Die im Bericht von Dr. G.___ über die Telefonkonsultation vom 1 4. April 2020 (vorstehend E. 3.10 ) erwähnte 7 0%ige Schmerzlinderung durch das selbst applizierte Taping vermag die vom RAD-Arzt statuierte Verbesserung der Arbeitsfähigkeit nic ht rechtsgenüglich zu begründen, zumal anhand der medizinischen Akten Anhaltspunkte bestehen, dass die Schmerzen der Beschwerdeführerin bei Belastung zunehmen (vgl. vorstehend E. 3.2-3.3, Urk. 6/45 S. 3 ). Eine allfällige Schmerzreduktion durch das Taping wäre demnach gegebenenfalls auf das Schonverhalten der Beschwerdeführerin zurückzuführen und lässt nicht ohne Weiteres auch den Schluss auf eine Verbes serung des Gesundheitszustands und damit ihrer Leistungs- und Arbeitsfähigkeit zu. Der Bericht von Dr. G.___ vom 1 4. April 2020 (vorstehend E. 3.10 ), auf wel chen sich der RAD-Arzt bei seiner Beurteilung der Verbesserung des Gesundheits zustands massgeblich abstützte, erging sodann ohne vorgängige Untersuchung der Beschwerdeführerin und enthält weder eine eingehende Anamnese und Befunderhebung noch eine Beurteilung der funktionellen Einschränkungen. Die Beschwerdeführerin verfügt des Weiteren kaum übe r Deutschkenntnisse (vgl. Urk. 6/15 S. 5, Urk. 6/29 S. 1, Urk. 6/30 S. 1, Urk. 6/47 S. 12 ), weshalb sich die im Rahmen der Telefonkonsultation erfolgte skalierende Befragung über das aktuelle Schmerzempfinden im Übrigen als nicht beweiswertig erweist. 5.3 Nach dem Gesagten kann somit weder der abschliessende n RAD-Stellungnahme v om 1 5. Mai 2020 (vorstehend E. 3.11 ) noch de m Bericht von Dr. G.___ vom 1 4. April 2020 (vorstehend E. 3.10 ) eine relevante Verbesserung entnommen wer den. Auch den sonstigen Akten lässt sich nicht entnehmen, welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsunfähig keit sich seit Oktober 2018 verbessert und überwiegend wahrscheinlich (die blosse Möglichkeit einer tatsächlichen Verbesserung genügt nicht; Urteile des Bundes gerichts 9C_631/2012 vom 7. Dezember 2012, 8C_959/2012 vom 3. April 2013 E. 2.4) zu einer Steigerung der verwertbaren Leistungsfähigkeit geführt haben könnten. Gestützt auf die vorhandene n Akten ist somit kein Revisionsgrund aus gewiesen.

5.3 Nach dem Gesagten kann somit weder der abschliessende n RAD-Stellungnahme v om 1 5. Mai 2020 (vorstehend E. 3.11 ) noch de m Bericht von Dr. G.___ vom 1 4. April 2020 (vorstehend E. 3.10 ) eine relevante Verbesserung entnommen wer den. Auch den sonstigen Akten lässt sich nicht entnehmen, welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsunfähig keit sich seit Oktober 2018 verbessert und überwiegend wahrscheinlich (die blosse Möglichkeit einer tatsächlichen Verbesserung genügt nicht; Urteile des Bundes gerichts 9C_631/2012 vom 7. Dezember 2012, 8C_959/2012 vom 3. April 2013 E. 2.4) zu einer Steigerung der verwertbaren Leistungsfähigkeit geführt haben könnten. Gestützt auf die vorhandene n Akten ist somit kein Revisionsgrund aus gewiesen. Stattdessen ist davon auszugehen, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der Rentenzusprache nicht verändert hat. Für eine opti mal behinderungsangepasste Tätigkeit ist daher weiterhin von einer Restarbeits fähigkeit von 30-40 % auszugehen.

Stattdessen ist davon auszugehen, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der Rentenzusprache nicht verändert hat. Für eine opti mal behinderungsangepasste Tätigkeit ist daher weiterhin von einer Restarbeits fähigkeit von 30-40 % auszugehen. 5.4 Zusammenfassend ist eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätig keit von 30 -40 % auf 90 % ab April 2020 nicht ausgewiesen. Fehlt es an einer überwiegend wahrscheinlichen anspruchserheblichen Änderung des Sachver halts, bleibt es nach dem Grundsatz der materiellen Beweislast beim bisherigen Rechtszustand. Nachdem auch der Einkommensvergleich unbestritten ist und zu keiner weiteren Prüfung Anlass gibt, bleibt es somit beim bisherigen Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Dreiviertelsrente.

5.4 Zusammenfassend ist eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätig keit von 30 -40 % auf 90 % ab April 2020 nicht ausgewiesen. Fehlt es an einer überwiegend wahrscheinlichen anspruchserheblichen Änderung des Sachver halts, bleibt es nach dem Grundsatz der materiellen Beweislast beim bisherigen Rechtszustand. Nachdem auch der Einkommensvergleich unbestritten ist und zu keiner weiteren Prüfung Anlass gibt, bleibt es somit beim bisherigen Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Dreiviertelsrente. Dementsprechend ist die Beschwerde gutzuheissen und die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, der Beschwerdeführerin weiterhin eine Dreiviertelsrente auszu richten.

Dementsprechend ist die Beschwerde gutzuheissen und die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, der Beschwerdeführerin weiterhin eine Dreiviertelsrente auszu richten. 6. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vor l iegend sind die Kosten auf Fr. 7 00.-- festzulegen und der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.

6. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Vor l iegend sind die Kosten auf Fr. 7 00.-- festzulegen und der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 2 0. Januar 2021 dahingehend abgeändert, dass die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine unbefristete Dreiviertelsrente hat.

1. In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom 2 0. Januar 2021 dahingehend abgeändert, dass die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine unbefristete Dreiviertelsrente hat. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 700.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 19

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage einer Kopie von Urk. 19 - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

Grieder-MartensRämi