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Les hématomes sous-duraux sont des collections de sang, extra-cérébrales, siégeant entre l'arachnoïde et la membrane interne de la dure-mère.
Les hématomes sous-duraux sont classifiés selon l'âge de la collection. Une collection sanguine sous-durale évoluant depuis plus de 3 semaines est appelé hématome sous-dural chronique.
L'âge d'un hématome sous-dural correspond donc à la période écoulé entre le traumatisme et le diagnostic. S'il n'y a pas de notion de traumatisme, alors l'aspect IRM ou TDM peut permettre de dater cette collection.
L'hématome sous-dural chronique est le plus souvent rencontré chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Le tableau clinique n'est pas spécifique et le plus souvent il n'y a pas de notion de traumatisme (oubli?). L'apparition progressive d'un état confusionnel, de céphalées ou de signes neurologiques déficitaires amènent à une étude d'imagerie. Si le patient est sous anticoagulant ou aspirine, le scanner est généralement demandé à la recherche d'un saignement intracrânien et le diagnostic d'hématome sous-dural chronique sera correctement posé. Si au contraire le médecin référent a pensé plutôt à un accident vasculaire cérébral, le patient est dirigé vers l'IRM, mais, là encore, le diagnostic correct sera trouvé. Lorsque l'hématome sous-dural est isodense avec le parenchyme cérébral, celui-ci est plus facile à diagnostiquer avec l'IRM qu'avec la tomodensitométrie.
Note : Des hématomes sous-duraux chroniques peuvent apparaître lors d'un dysfonctionnement de shunts.
De nombreuses images d'hématomes sous-duraux subaiguës à chroniques sont donnés ci-dessous. Les coupes choisies permettent d'apprécier la présence ou l'absence d'un effet de masse, de déplacement des structures de la ligne médiane.
Cas 1: hématome sous-dural chronique ayant resaigné (scanner) - 4 images.
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Cas 2: hématome sous-dural chronique simple (scanner) - 1 image.
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Cas 3: hématome sous-dural calcifiée (scanner +IRM: coupes effectuées dans le cadre d'une angioIRM des carotides) - 4 images.
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• AG Osborn, SI Blaser, KL Salzman. Diagnostic Imaging: Brain. 1st ed. Salt Lake City. Amirsys. 2004.