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Patient de 90 ans, connu pour une hypertension artérielle non traitée et un AIT, hospitalisé pour un état fébrile sur une bronchopneumonie basale gauche.
Question: Que pensez-vous de cet ECG?
Réponse: L’ECG montre une bradycardie sinusale régulière à 47/min et un bloc atrioventriculaire (BAV) du 1er degré avec un intervalle PR à 460 msec, stable.
Question : Quelle est maintenant l’origine de la bradycardie?
Réponse: On observe toujours une activité sinusale régulière à 47/min et 54/min. La réponse ventriculaire devient irrégulière avec des complexes QRS manquants : il existe un allongement progressif de l’espace PR (ondes P n° 1 à 4), jusqu’à l’apparition d’une onde P bloquée (onde P n° 5). Le même phénomène se reproduit des ondes P n° 6 à 9. Il s’agit d’un BAV du 2e degré de type Wenckebach.
Bradycardie sinusale avec BAV du 1er degré, alternant avec un phénomène de Wenckebach à conduction 5 : 4 puis 4 : 3.
Le patient bénéficie dans un premier temps d’un traitement de théophylline dans le but d’accélérer la fréquence du nœud sinusal et la conduction atrioventriculaire. Devant l’échec de cette thérapie et l’imminence d’une intervention chirurgicale orthopédique, un pacemaker est finalement implanté.
Un BAV du 2e degré de type Wenckebach est généralement «bénin», c’est-à-dire qu’il se situe au niveau supra-hisien et ne nécessite pas de pacemaker. Cependant, s’il est associé à une bradycardie sinusale, le rythme peut être tellement lent et invalidant pour le patient, qu’en cas de non-réponse au traitement médical chronotrope et dromotrope, la pose d’un pacemaker devient nécessaire.