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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00074 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiber Frischknecht Urteil vom 3 0. Oktober 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Dr. Cristina Schiavi goldbach law Gustav- Siber Weg 4, Postfach 645, 8700 Küsnacht ZH gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Die 1970 geborene X.___ wurde am 16. Februar 2002 auf Gran Cana ria von einem Personenwagen angefahren (Urk. 6 /10/86). Dabei erlitt sie gemäss Bericht ihres Hausarztes, Dr. med. Y.___, Spezialarzt FMH für Allgemeine Medizin, vom 18. Februar 2003 eine offene Unterschenkelfraktur sowie ver schiedene Platzwunden am Kopf und am ganzen Körper. Zusätzlich trat ein Kon tusionstrauma der Halswirbelsäule (HWS) mit sekundärem Panvertebral syndrom auf (Urk. 6 /10/96). Am 12. Februar 2003 meldete sich die Ver sicherte zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (Urk. 6 /2). 1.2 Die IV-Stelle holte zahlreiche spezialärztliche Berichte ein und nahm erwerbli che Abklärungen vor. Nach durchgeführtem Einsprache verfahren hielt die IV-Stelle in ihrem Entscheid vom 1. Februar 2006 fest, dass die Versicherte ab 15. Februar 2003 Anspruch auf eine ganze Rente und ab 1. Juli 2004 Anspruch auf eine Viertelsrente habe (Urk. 6 /7 5 ). Im Rahmen einer Rentenrevision verfügte die IV-Stelle nach durchgeführtem Vor bescheidverfahren am 24. Juli 2008 die Einstellung der Rentenleistungen bei ei nem angenommenen Invaliditätsgrad von 22 % auf Ende des der Zustellung folgenden Monats (Urk. 6/111 ). In Gutheissung der dagegen geführte n Beschwerde bestätigte das hiesige Gericht mit Urteil vom 25. Mai 2010 (Urk. 6/124) den Anspruch der Versicherten auf eine Viertelsrente. 1.3 Im Rahmen eines weiteren Revisionsverfahren s sprach die IV-Stelle mit Verfü gung vom 8. Oktober 2012 (Urk. 6/181-184) der Versicherten rückwirkend ab 1. März 2012 eine ganze Rente zu, welchen Anspruch sie mit Mitteilung vom 6. Juni 2014 (Urk. 6/219) bestätigte. 1.4 Im Oktober 2015 (Urk. 6/221) leitete die IV-Stelle wiederum ein amtliches Revi sionsverfahren ein. Die Verwaltung tätigte berufliche und medizinische Abklä rungen und veranlasste insbesondere eine polydisziplinäre Begutachtung bei der Z.___ ag (Expertise vom 4. Juli 2017 mit ergänzenden Stellungnahmen vom 1 6. u nd 3 0. August 2017 ; Urk. 6/270, Urk. 6/277-278 ). Nach durchgeführ tem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/281) verfügte die IV-Stelle am 1. Dezem ber 2017 (Urk. 2 ) eine Reduktion der bisherigen ganzen Rente auf eine Viertels rente. 2. Hiergegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 22. Januar 2018 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, die Verfügung vom 1. Dezember 2017 sei aufzuhe ben (1.) und ihr sei weiterhin eine ganze Rente nach Massgabe des Invaliditäts gr ades von 80 % auszurichten (2.); alles unter Kosten- und Entschädigungsfolge zu Lasten der Beschwerdegegnerin zuzüglich 7,7 % MwSt (3.; S. 2). Die IV-Stelle schloss am 27. Februar 2018 (Urk. 5) auf Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 28. Februar 2018 (Urk. 7) zur Kenntnis gebracht wurde. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei sen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.4 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). Dabei braucht es sich nicht u m eine formelle Verfügung (Art. 49 ATSG) zu han deln. Ändert sich nach durchgeführter Rentenrevision als Ergebnis einer mate riellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisionsergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Inva lidenversicherung ( IVV ) auf dem W eg der blossen Mitteilung (Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangssach verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bun desgerichts 9C_599/2016 vom 29. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 201 3 E. 3.1.2). 1. 5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog in der angefochtenen Verfügung vom 1. Dezem ber 2017 (Urk. 2) zur Hauptsache, aus den medizinischen Unterlagen gehe hervor, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verbessert habe. Sie sei in einer Tätigkeit ohne hohe intellektuelle Leistungsansprüche 70 % arbeitsfähig. Basierend auf einem Einkommensvergleich resultiere somit ein Invaliditätsgrad von 48 %, womit a b Dezember 2017 noch ein Anspruch auf eine Viertels r ente bestehe (S. 3). 2.2 Dagegen wendet die Beschwerdeführerin (Urk. 1) in formeller Hinsicht im Wesentlichen ein, der Sozialversicherungsträger habe ohne ihr Wissen Zusatzfra gen gestellt. Somit sei das rechtliche Gehör verletzt worden. Sodann stelle der Bericht der RAD-Ärztin eine unzulässige «Second Opinion» dar und sei daher aus dem Recht zu weisen (S. 9). In materieller Hinsicht beanstandet sie zusammengefasst, dass die Einwände der Beschwerdegegnerin, weshalb nicht auf das Z.___ Gutachten abgestellt werden könne, nicht verfangen würden (S. 11). Auf dieses Gutachten könne und müsse abgestellt werden, und auf die tumorassoziierte Fatigue sei die Schmerz rechtsprechung nicht anwendbar (S. 13). Demgegenüber sei die Meinung der RAD- Ärztin beweisrechtlich nicht einem Gutachten gleichzusetzen (S. 14). Mangels einer nachgewiesenen Veränderung bestehe der Rentenanspruch weiter hin (S. 14 f.). 2.3 Vergleichszeitpunkt für eine revisionsrechtlich relevante Veränderung des Gesundheitszustandes de r Beschwerdeführer in bildet die Mitteilung der Beschwer degegnerin vom 6. Juni 2014 ( Sachverhalt 1.3; Urk. 6/219), mit welcher sie die ganze Invalidenrente der Beschwerdeführerin bestätigte (E. 1.4 hiervor). 3. 3.1 Der Mitteilung vom 6. Juni 2014 lagen im Wesentlichen nachstehende medizini sche Unterlagen zugrunde: 3.2 Der Hausarzt Dr. Y.___ stellte in seinem Bericht vom 20. Januar 2014 (Urk. 6/210/6-9) unter Verweis auf die Berichte der A.___ AG vom 7. Mai 2012 (ambulante Behandlung vom 27. Juli bis 19. Dezember 2011; Urk. 6/210/10-13), der behandelnden Psychiaterin Dr. B.___ vom 15. Novem ber 2013 (Urk. 6/210/14-16) sowie des C.___ vom 7. Novem ber 2013 (Urk. 6/210/17-18) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit der Beschwerdeführerin (S. 1): - Invasiv duktales Mammakarzinom rechts pT1 pN2a (9/10) M0, G3 - Status nach Tumorektomie und axillärer Lymphadenomie 22. Dezem ber 2011 - Status nach Verkehrsunfall 2002 mit - Mehrfacher Unterschenkelfraktur - Chronischem cervico-cephalem Beschleunigungstrauma - Reaktive Depression mit raschem Erschöpfungszustand - Mediale Diskushernie L5/S1 mit - Nervenkompressionsschmerzen Im Weiteren bestätigte er die von Dr. B.___ bescheinigte 100%ige Arbeitsunfä higkeit und führte aus, die Beschwerdeführerin befinde sich nach wie vor in einem Erschöpfungszustand, sei stressintolerant und habe Panikattacken sowie Angstzustände. Eine Wiederaufnahme der Arbeit sei aus seiner Sicht nicht mög lich (S. 2). 3. 3 In ihrem Bericht vom 14. November 2014 (Urk. 6/207) hielt die behandelnde Psychiaterin Dr. med. B.___, Fachärztin Psychiatrie und Psychotherapie, Fach ärztin Neurologie, folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit fest (S. 1): - Rezidivierende depressive Episode, aktuell mittelgradig (ICD-10 F33.1) - Bösartige Neubildung in Eigenanamnese (ICD-10 Z85) - Verdacht auf posttraumatische Belastungsstörung nach Polytrauma (ICD 10 F43.1) - Panikattacken (ICD-10 F41.0) - Fatigue - Mammakarzinom Erstdiagnose 2012 Hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit attestierte sie der Beschwerdeführerin vom 11. November 2013 bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit zufolge einer verminderten physischen sowie psychischen Belastbarkeit (S. 3). 3.4 Die Ärztin des regionalen ärztlichen Dienstes (RAD) der Beschwerdegegnerin gelangte am 28. Februar 2014 (Urk. 6/218) in Würdigung der medizinischen Akten zum Schluss, der behandelnde Hausarzt und die neu involvierte Spe zialistin für Psycho-Onkologie würden eine 100 % Arbeitsunfähigkeit bei psychi scher und somatisch deutlich eingeschränkter Resilienz beurteilen. Die dargestell ten Befunde und die damit verbundene Arbeitsunfähigkeit von 100 % könnten nachvollzogen werden. Eine intensive fachärztliche psychiatrische Behandlung und, wenn als angezeigt beurteilt eine Psychotherapie, sei en weiterhin angezeigt und empfohlen. Insgesamt sei die Prognose dennoch eingeschränkt durch das Krebsleiden, den früheren Unfall 2002 und die psychische Problematik bestehend seit dem Unfall und reaktiviert durch das Brustkrebsleiden (S. 3). 4. 4.1 Die am 1. Dezember 2017 (Urk. 2) verfügte Rentenreduktion basiert auf den fol genden ärztlichen Beurteilungen: 4.2 Hausarzt Dr. Y.___ diagnostizierte in Abweichung zu seinem letzten Bericht vom 20. Januar 2014 (E. 3.3 hiervor) zusätzlich eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Formen (ICD-10 F45.41) bei ansonsten unver änderter Diagnosestellung. Den Gesundheitszustand beurteilte er als stationär und stellte fest, dass nach wie vor die depressive Grundstimmung im Vordergrund stehe (Urk. 6/224/ 5-7 S. 1 ; undatierter Bericht ). 4.3 Vom 7. Juni bis 4. Juli 2015 war d ie Beschwerdeführerin zur psychosomatischen Rehabilitation im D.___ hospitalisiert. Dem Versicherungs bericht zuhanden der Beschwerdegegnerin vom 27. Januar 2016 (Urk. 6/237) sind die Hauptdiagnosen eines Erschöpfungszustandes, eines invasiven duktalen Mammakarzinoms rechts, eines Status nach Verkehrsunfall 2002, eines Status nach reaktiver Depression mit raschem Erschöpfungszustand, einer medialen Diskushernie L5/S1 mit Nervenkomp re ssionssc hmerzen, eines Status nach Ovarektomie rechts bei rupturierter Ovarialzyste Oktober 2004 sowie einer Penicillin- und Jodallergie (Exanthem-Bildung) und Laktoseintoleranz zu ent nehmen (S. 1). 4.4 Der behandelnde Arzt Dr. med. E.___ wies in seinem Bericht vom 13. Mai 2016 ( Urk. 6/241) zuhanden der IV-Stelle auf eine erneute Chemotherapie der Beschwerdeführerin seit Februar 2016 hin (S. 1), ersah keine veränderten Befunde (S. 2) und konstatierte, momentan dürfte eine Arbeitsfähigkeit aufgrund der Gesamt beschwerden kaum gegeben sein (S. 3). 4.5 4.5.1 Die für das polydisziplinäre Gutachten der Z.___ ag vom 4. Juli 2017 (Urk. 6/270) verantwortlich zeichnenden Ärzte Dr. med. F.___, Facharzt Allge meine Innere Medizin / Rheumatologie FMH, Dr. med. G.___, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie, Dr. med. H.___, Fachärztin Allgemeine Innere Medizin FMH, sowie PD Dr. Dr. med. I.___, Facharzt Medizinische Onkologie und Hämatologie, stellten aus interdisziplinärer Sicht die folgenden Hauptd iag nosen mit Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 89 f.): - Tumorassoziierte Fatigue nach Mammakarzinom 2011 - Schmerzen im Arm/Schulterbereich rechts bei/mit chronischem Lymph ödem Arm rechts - Chronisch persistierendes Schmerzsyndrom Unterschenkel rechts - Retropatelläre Chondromalazie IV rechts (MRI 15. März 2017 ) - Chronisches Cervicalsyndrom - Rezidivierendes Thoracolum b overtebralsyndrom - Prolongierte Anpassungsstörung mit gemischter Störung von Gefühlen und Sozialverhalten (DSM-5: 309.4) Als Diagnosen ohne wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nannten sie zur Hauptsache (S. 90): - Invasiv duktales Mammakarzinom rechts, Erstdiagnose Dezember 2011 - Panikstörung (ICD-10 F41.0) - Akzentuierte Persönlichkeitszüge (ICD-10 Z73.1) - Rupturierte Ovarialzyste (Erstdiagnose Oktober 2004) - Aktenanamnestisch Penicil lin- und fraglich Jodallergie (Exanthem) - Aktenanamnestisch Laktoseintoleranz und Glutenunverträglichkeit - Status nach Appendektomie und Tonsille k tomie - Status nach OSG (oberes Sprunggelenk)- Bandläsion und Bandrevision (zirka 2000) 4.5.2 In ihrer medizinischen Beurteilung hielten die Gutachter aus allgemein-inter nistischer Sicht keine Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit fest (S. 94). 4.5.3 Aus rheumatologischer Sicht führten sie aus, die von der Beschwerdeführerin geschilderten muskuloskelettalen Beschwerden hätten mit den objektivierbaren pathologischen klinischen rheumatologischen und radiologischen Befunden korreliert. Trotz der radiologisch nachgewiesenen Progredienz der degenerativen axialen Veränderungen und der neu festgestellten retropatellären Chondro malazie hätten sich im Vergleich zum rheumatologischen Vorgutachten 2008 (Frau med. Exer ) keine relevanten neuen Befunde von Relevanz hinsichtlich der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit gezeigt. Aus rheumatologischer Sicht sei bereits im Vorgutachten 2008 eine Einschränkung der körperlichen Leistungsfä higkeit bezüglich körperlich schwerer Arbeiten, Arbeiten in Zwangshaltungen, länger dauernder Arbeiten über Kopfhöhe sowie Hebens/Tragens schwerer Lasten attestiert worden. Eine Arbeitsunfähigkeit über die im polydisziplinären medizi nischen Vorgutachten 2008 aus polydisziplinärer Sicht attestierten 30 % könne auch aus aktueller rheumato logischer Sicht nicht begründet werden. Aus rheumatologischer Sicht sei von weiteren therapeutischen Massnahmen auch keine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit zu erwarten (S. 94 f. ). 4.5.4 In onkologischer Hinsicht hielten sie fest, eine Arbeitsunfähigkeit von 80 % in körperlich adaptierten beruflichen Tätigkeiten ab August 2012 sei als nachvoll ziehbar erachtet worden. In der angestammten Tätigkeit als Produktmanagement-Assistentin sei eine volle Arbeitsunfähigkeit ab Dezember 2011 (Diagnose des Mammakarzinoms recht s ) attestiert worden. Die im IV-Arztbericht von Dr. med. J.___ vom 1. Dezember 2015 gemachten Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit seien relativiert worden. Das Bild einer tumor- und behandlungs assoziierten Fatigue sei konklusiv, über die Jahre gut dokumentiert und nach vollziehbar. Bei chronifizierter Fatigue sei von medizinischen Massnahmen keine Besserung zu erwarten, weshalb prognostisch nicht mit einer Steigerung der Arbeitsfähigkeit zu rechnen sei. Berufliche Massnahmen seien als nicht sinnvoll erachtet worden, da es sich bei der tumoras soziierten Fatigue nicht um ein Leiden handle, welches durch Willensanstrengung zu überwinden wäre (S. 95). Zu den im Alltag aus der Erschöpfung und den Schmerzen im rechten Arm resultierenden Einschränkungen gab die Beschwerdeführerin im onkologischen Teilgutachten an, dass aufgrund der Erschöpfung die Belastbarkeit deutlich zurückgegangen sei. Ihre körperliche Belastbarkeit komme nach einer Stunde Spazieren an die Grenze. Geistig sei sie nicht mehr Multitasking fähig, sei sehr leicht ablenkbar und gestört durch eine laute Umgebung. Zu Hause könne sie aufgrund der Erschöpfung nur noch ein Zimmer staubsaugen, dann müsse sie eine Pause machen. Den Boden nass aufzunehmen oder Wäsche zu waschen seien ihr nicht mehr möglich, auch Fenster putzen sei eine Tätigkeit, der sie nicht mehr nachgehen könne. Geistig sei sie insofern eingeschränkt, als sie bei komplexeren Vorgängen wie Formulare für Ämter oder Behörden ausfüllen Hilfe brauche. Beim Lesen könne sie sich maximal noch eine Stunde auf etwas konzentrieren. Auf grund der Schmerzen und der Schwellung des rechten Armes könne sie maximal noch 5 kg Gewicht heben oder halten. Bei längerer Belastung des rechten Armes käme es rasch zu einer Schwellung. Diese Einschränkungen führten subjektiv zu einer Belastbarkeit von nur noch etwa 20 % des früheren Leistungsniveaus, und diese 20 % könne sie nur leisten, wenn sie nicht überfordert würde und die Mög lichkeit zu regelmässigen Pausen habe (S. 80 unten). In der Exploration hinsichtlich Fatigue gab die Beschwerdeführerin an, sich ver stärkt müde und abgeschlagen zu fühlen, und dass diese Erschöpfung in keinem Zusammenhang mit einer körperlichen Belastung stehe. Sie verspüre häufig Schwäche und auch schwere Glieder. Insgesamt habe ihre Fähigkeit zur Kon zentration und Aufmerksamkeit deutlich nachgelassen. Sie müsse aktuell mehr schlafen als früher, der Schlaf sei auch nicht mehr so erholsam. Es koste sie grosse Anstrengung, um Inaktivität zu überwinden. Ihre Erschöpfung und Abgeschla genheit machten sie häufig wütend. Sie sei deswegen häufig auch frustriert und schnell reizbar. Die Müdigkeit würde es ihr erschweren, alltägliche Aufgaben zu erledigen. Sie habe Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis und müsse sich deshalb oft Listen anlegen (S. 82 Mitte). 4.5.5 Aus psychiatrischer Sich t legten sie dar, es sei eine Einschränkung der Arbeitsfä higkeit in jeglicher beruflichen Tätigkeit von 10 % ab Mitte 2014 aufgrund einer prolongierten Anpassungsstörung mit gemischter Störung von Gefühlen und Sozialverhalten attestiert worden. Als psychiatrische Nebendiagnosen ohne Ein fluss auf die Arbeitsfähigkeit seien eine Panikstörung und akzentuierte Persön lichkeitszüge erwähnt worden. Es sei eine Optimierung der psychopharmakologi schen Behandlung ( Aufdosierung von Venlafaxin bis mindestens 150 mg täglich) empfohlen worden. Insbesondere aufgrund der Verbitterungsthematik sei empfohlen worden, das therapeutische Augenmerk auf die Aspekte der Akzeptanz zu lenken (zum Beispiel Dauerbelastbarkeitstest s, Akzeptanz- und Communi cations training ). Die Beschwerdeführerin zeige aber eher Motivation für alter native Behandlungsansätze. Bei gutem Verlauf sei mit überwiegender Wahr scheinlichkeit das Wiedererreichen einer vollen Arbeitsfähigkeit zu erwarten (S. 95). Den Anhalt für ein Aggravationsverhalten stützte der psychiatrische Fachgutach ter auf eine ausführliche Prüfung des Kriterienkatalogs, in deren Rahmen er die Kriterien für eine Aggravation mehrheitlich verneinte. Als erfüllt betrachtete er die Kriterien vage Symptomschilderung, l eicht theatralische Schilderung der Defizite, häufige Themenwechsel u n d intakte s psychosoziale s Funktionsniveau (S. 69 f.). Ein Anhalt für eine Simulation habe sich nicht gezeigt (S. 70). 4.5.6 Aus polydisziplinärer medizinischer Sicht bestehe in der angestammten Berufs tätigkeit als Product Management Assistentin eine volle Arbeitsunfähigkeit sei t Diagnosestellung des Mammakarzinoms rechts (Dezember 2011). In körperlich leichten, wechselbelastenden beruflichen Tätigkeiten ohne rücken belastende Arbeiten sowie ohne kniend oder in der Hocke auszuführende Arbeiten sei von einer Arbeitsunfähigkeit von 80 % seit Ende der Radiotherapie im August 2012 auszugehen. Die Prognose hinsichtlich der die Arbeitsunfähigkeit begründenden chronischen tumorassoziierten Fatigue sei ungünstig. Eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit sei nicht zu erwarten (S. 95). 4.5.7 Zum gesundheitlichen Verlauf ist dem Gutachten zu entnehmen, dass sich die arbeitsrelevante Hauptdiagnose der chronischen tumorassoziierten Fatigue gegenüber der letzten IV-Revision vom 1. März 2012 nicht verändert habe. A us psychiatrischer Sicht habe sich der Gesundheitszustand der Beschwerd eführerin – soweit retrospektiv beurteilbar – seit der letzten IV-Revision vom 1. März 2012 verbessert. Zusätzlich zu der aus psychiatrischer Sicht festgestellten Verbesserung des Gesundheitszustandes sei allenfalls eine andere Beurteilung psychosozialer Aspekte erfolgt. Im Übrigen hätten sich aus polydisziplinärer Sicht gegenüber der letzten Revision der Invalidenrente März 2012 keine neuen Gesichtspunkte erge ben (S. 97). Weiter erklärte die Beschwerdeführerin, die Schmerzen im rechten Bein seien gegenüber dem polydisziplinären medizinischen Vorgutachten de s K.___ vom 8. Februar 2008 unverändert. Sie könne aber besser mit ihren Schmerzen umge hen (S. 54) und ihre Selbsteinschätzung in Bezug auf ihre Arbeitsfähigkeit lautete 20 % in adaptierter Tätigkeit (S. 88). 4.6 Mit ergänzender Stellungnahme vom 1 6. August 2017 ( Urk. 6/278) führte der onkologische Gutachter aus, dass es – wie im Gutachten dargelegt – keine objek tiven Tests zur Erfassung der Fatigue gebe. Im Versuch, die Symptomatik zu objek tiveren sei jedoch fachgerecht nach den für diese Diagnose formulierten Kriterien gefragt und auch der sogenannte BFI (Brief Fatigue Inventory ) in der deutschen Übersetzung eingesetzt worden. Am 3 0. August 2017 bestätigte der rheumatologische Gutachter im Wesentlichen die bereits im Gutachten gemachten Ausführungen ( Urk. 2/277). 5. 5.1 Vorab ist darauf hinzuweisen, dass der versicherten Person im Rahmen des recht lichen Gehörs das Recht zusteht, sich nach Erstattung des Gutachtens zum Beweisergebnis zu äussern, Erläuterung, Ergänzung des Gutachtens oder eine neue Begutach tung zu beantragen sowie weitere Beweisanträge vorzubringen (BGE 137 V 210 E. 3.4. 1.5 in fine ; vgl. Art. 60 Abs. 1 BZP). Soweit nun die Beschwerdegegnerin nach Erstattung des polydisziplinären Gutachtens vom 4. Juli 2017 den Gutachtern der Z.___ ag am 17. Juli 2017 (Urk. 6/273) Zusatzfragen stellte, ohne diese der Beschwerdeführerin vorgängig zur Kenntnis zu bringen und ihr Gelegenheit einzuräumen, sich ihrerseits dazu zu äussern, Einwände zu erheben und Zusatz- beziehungsweise Ergänzungsfragen zu stellen (Urk. 1 S. 8 f.), verletzte sie den Anspruch der Beschwerdeführerin auf rechtliches Gehör ( Kreisschreiben über das Verfahren in der Invalidenversicherung [ KSVI ] Rz 208 3 ). Indes konnte die Beschwerdeführerin in diesem Beschwerdeverfahren vor einem den Sachverhalt und die Rechtslage frei prüfen den Gericht ( vgl. Art. 61 lit. c und d ATSG; BGE 132 V 387 E. 5.1 ) umfassend zu den vorliegenden Beweis mitteln Stellung nehmen und sich zu allen Aspekten des Verfahrens äussern (vgl. Urk. 1). Es wäre ihr zudem auch möglich gewesen, neue Beweismittel ein zu bringen beziehungsweise ihrerseits Ergänzungs fragen zu for mulieren, was sie unterlassen hat. Unter diesen Umständen ist davon auszugehen, dass der festge stellte Gehörsmangel im vorliegenden Rechtsmittel v erfahren geheilt wurde. 5.2 Im Weiteren monierte die Beschwerdeführerin, die auf Rückfrage der Beschwer de gegnerin von deren eigene m RAD überlassene Stellungnahme sei als rechts widrige « second o pinion » unbeachtlich (Urk. 1 S. 9). Soweit ersichtlich, nimmt die Beschwerdeführerin Bezug auf die im vom 10. Oktober 2017 (Urk. 6/280) datierenden Feststellungsblatt für den Beschluss vermerkte Stellungnahme der RAD-Ärztin dip l.-med. L.___ vom 6. Oktober 2017 (S. 9). Hierzu ist festzu hal ten, dass die Frage betreffend eine « second opinion » rechtsprechungs gemäss von Beginn weg nur Gutachten beschlagen kann (vgl. BGE 137 V 210 E. 3.3.1). Sodann besteht d ie Aufgabe der versicherungsinternen Fachpersonen i nsbe son dere darin, aus medizinischer Sicht – gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und versicherungsmedizinisch zu würdigen ( Urteil des Bun desgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen ), wobei RAD-Berichte als versicherungsinterne Dokumente von Art. 44 ATSG betreffend Gutachten nicht erfasst werden ( Urteil des Bundesgerichts 8C_385/2014 vom 16. September 2014 E. 4.2.1 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.4 ). Bereits daraus erhellt, dass die Stellungnahme des RAD der Beschwerdegegnerin keine unzulässige second opinion darstellen kann, erfolgte diese doch gerade pflicht gemäss, um der Verwaltung in versicher ungsmedizinischer Würdigung des medizinischen Sachverhaltes eine Hilfestellung zur Entscheidfindung zu gewähren und ohne den Anspruch auf ein beweiskräftiges Gutachten zu erheben. 6. 6.1 Gestützt auf die medizinischen Akten erweist sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin aus rheumatologischer Sicht seit dem massgebenden Ver gleichszeitpunkt ( 6. Juni 2014, vgl. E. 2.3) unbestrittenermassen als unverändert und es bleibt bei einer Arbeitsunfähigkeit von 30 % in einer angepassten Tätigkeit (E. 4.5.3, E. 4.6). Ebenfalls unbestritten ist der daraus resultierende Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Viertelsrente. 6.2 Im Vergleichszeitpunkt lagen ferner eine mittelgradige Depression sowie eine nur möglicherweise auf die Chemo- und Radiotherapie zurückzuführende ( Urk. 6/207 Ziff. 1.4) - nicht näher bezeichnete « Fatigue » vor, und der Beschwer de führerin wurde zufolge einer verminderten physischen sowie psychischen Belastbarkeit insgesamt eine volle Arbeitsunfähigkeit attestiert (vorstehend E. 3). Im Vergleich dazu verneinten die Gutachter der Z.___ aus psychiatrischer Sicht das Vorliegen einer Depression und ordneten die erhobenen Befunde einer Anpassungsstörung zu, aus welcher eine Einschränkung von 10 % resultiere. Ferner diagnostizierten sie aus onkologisc her Sicht eine tumorassoziierte Fatigue und Schulter-/Armschmerzen rechts, wobei sie aus polydisziplinärer Sicht von einer Arbeitsunfähigkeit von 80 % ausgingen. Zur tumorassoziierte n Fatigue hielt der Teilgutachter fest, dass der Zustand im Vergleich zu 2012 unverändert und eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % nachvollziehbar sei; da die Beschwerde führerin sich aber in der Selbsteinschätzung für 20 % arbeitsfähig halte, sei von einer Arbeitsunfähigkeit von 80 % auszugehen. Strittig und zu prüfen ist, ob diesbezüglich ein veränderter Gesundheitszustand und damit ein Revisionsgrund vorliegt. 6. 3 Krebsbedingte Fatigue (Cancer- related Fatigue, CrF ) ist ein multidimensionales Syndrom, unter dem die Mehrheit der Krebspatientinnen und -patienten während der Therapie leidet. Die CrF kann viele Jahre nach Therapieabschluss andauern und wird durch physische, psychologische und auch soziale Faktoren beeinflusst. In der medizinischen Fachwelt besteht Einigkeit darüber, dass Ursache und Ent stehung komplex sind und somatische, emotionale, kognitive und psychosoziale Faktoren zusammenspielen. Die CrF kann in 30 bis 40 % der Fälle noch längere Zeit nach Therapieabschluss andauern. Definitionsbedingt tritt diese Form der Fatigue zwingend in Zusammenhang mit einer Krebserkrankung auf. Ein Hinweis auf die Einordnung in die somatoformen Störungen findet sich in der medizini schen Literatur nicht. Damit grenzt sich die tumorassoziierte Fatigue auch klar vom Chronic Fatigue Syndrome (CFS; ICD-10 G93.3) als eigenständiges Krank heitsbild ab, wenngleich die CrF nicht als eigene Krankheitsentität Eingang in die ICD (Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme) gefunden hat. Als Begleitsymptom onkologischer Erkran kungen und ihrer Therapie liegt der CrF zumindest mittelbar eine organische Ursache zugrunde, weshalb eine analoge Anwendung der für somatoforme Schmerzstörungen entwickelten Grundsätze sich nicht rechtfertigt (BGE 139 V 346 E. 3.2-3.4 mit weiteren Hinweisen). Die tumorassoziierte Fatigue unterliegt somit – anders als psychische Erkrankungen – nicht dem strukturierten Beweis verfahren und die Prüfung des Leistungsvermögens nicht den in diesem Ver fahren geltenden Standardindikatoren. Indessen besteht auch bei der CrF keine Korrelation zwischen Diagnose und Arbeitsunfähigkeit; vielmehr ist massgebend, ob und in welchem Ausmass die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit beeinträchtigt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichtes 9C_799/2014 vom 2 0. Februar 2015 E. 3.3.1). 6. 4 Dr. I.___ zog zur Objektivierung der CrF den «Brief- Fatigue - Inventory » bei (S. 82 f.) und zeigte im Gutachten detailliert die zur Begründung der Diagnose herangezogenen Kriterien auf, wobei er einschränkend auch auf das Fehlen all gemein akzeptierter Kriterien für die Diagnosestellung hinwies. Der Umstand, dass er auf die Schwierigkeiten bei der Objektivierung und Quantifizierung - und auch auf die hohe Bedeutung der Selbsteinschätzung durch die Beschwerde führerin - hinwies, schmälert den Beweiswert seiner Einschätzung nicht, zumal es sich bei den Erschöpfungs- und Müdigkeitszuständen um interpretationsbe dürftige Befunde handelt, deren unterschiedliche Erfassung und Bewertung durch medizinische Sachverständige bis zu einem gewissen Grad in der Natur der Sache liegt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_799/2014 vom 2 0. Februar 2015 E. 3.3.2). Vor diesem Hintergrund erscheint das Gutachten hinsichtlich der Diagnose eine r CrF grundsätzlich als überzeugend. 6.5 Dr. I.___ ging hinsichtlich der CrF im Verlauf von einem unveränderten Gesundheitszustand aus, ohne darauf einzugehen, dass 2014 lediglich von einer nicht näher spezifizierten und nur möglicherweise tumorassoziierten Fatigue die Rede war (vgl. E. 6.2). Die Arbeitsfähigkeit bezeichnete er ebenfalls als unverän dert, ohne zum Anteil der damals diagnostizierten Fatigue an der attestierten vollen Arbeitsunfähigkeit Stellung zu beziehen. Das Gutachten erscheint dem nach hinsichtlich der Beurteilung des Verlaufs – wozu es sich im Revisionsver fahren rechtsprechungsgemäss zwingend zu äussern hat ( vgl. Urteil des Bundes gerichts 8C_889/2015 vom 2 9. September 2016 E. 3.2 ) - nicht als schlüssig. Was die Arbeitsfähigkeitsschätzung angeht, so ging Dr. I.___ von einer mittel- bis schwergradig ausgeprägten CrF (S. 82 Mitte, S. 83 oben) aus und hielt eine volle Arbeitsunfähigkeit für nachvollziehbar, stellte aber – ohne dies näher zu diskutieren – aufgrund der Selbsteinschätzung der Beschwerdeführerin auf eine solche von 80 % ab (S. 89). Wohl erhob er die Angaben der Beschwerde führerin zu den für sie im Alltag resultierenden Einschränkungen (S. 80 unten, S. 82 Mitte), welche hinsichtlich des Ausmasses im Wesentlichen mit den im Frage bogen gemachten Angaben korrelieren. Darüber hinaus unterliess er es aber, aus ärztlicher Sicht aufzuzeigen, wie sich die CrF im Alltag auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auswirkt und die attestierte (hohe) Arbeitsunfähigkeit von 80 % begründet. Zwar erscheint eine solche durchaus als möglich, gerade auch in Anbetracht dessen, dass sich die Beschwerdeführerin im Jahre 2016 offenbar erneut einer Chemotherapie unterzog (vgl. E. 4.4) und dass sie weitge hende Beschwerden schildert. Aktenkundig ist dazu indessen nur die Selbstein schätzung der Beschwerdeführerin. Auch wenn, wie von Dr. I.___ dargelegt, als Diagnoseinstrument bei der CrF die Selbsteinschätzung durch die Beschwer deführerin im Vordergrund stehen mag, so entbindet dies den Arzt nicht davon, aus seiner Sicht darzulegen, wie sich die geschilderten Einschränkungen im Alltag und auf die Arbeitsfähigkeit auswirken und wie sich daraus die attestierte Arbeits un fähigkeit von 80 % herleitet. Sodann fehlt auch eine Auseinandersetzung mit der Diskrepanz zwischen der von der Beschwerdeführerin geschilderten und im BFI berücksichtigten Müdigkeit und den Konzentrationsschwierigkeiten einerseits und den davon abweichenden Fest stellungen des psychiatrischen Gutachters andererseits ( Urk. 6/270 S. 61 ). Dieser nannte auch einen Anhalt für ein mögliches Aggravationsverhalten, worauf ebenfalls einzugehen gewesen wäre. Immerhin ist in diesem Zusammenhang darauf hinzuweisen, dass nur einige (wenige) auf ein Aggravationsverhalten deutende Kriterien bejaht, die übrigen Kriterien hingegen mehrheitlich verneint wurden (vgl. vorstehend E. 4.5.5). Sodann ist festzuhalten, dass v or dem Hinter grund der von der Beschwerdeführerin selber gemachten Angaben zu ihrer Alltagsgestaltung und ihrem Aktivitätsniveau die vom Gutachter attestierte Minderung der Arbeitsfähigkeit im Umfang von 80 % nicht ohne weitere Ausführungen nachvollziehbar ist. So ist die Beschwerde führerin – trotz gewisser Einschränkungen (vgl. E. 4.5.4) – in der Lage, ihren Alltag alleine zu meistern, das Essen zuzubereiten, den Haushalt zu erledigen, täglich Spaziergänge zu machen sowie Arzt- und Therapietermine wahrzu nehmen; sie vermag ihren Tagesablauf zu strukturieren und besitzt einen regel mässigen Schlafrhythmus ( Urk. 6/270 S. 84 und S. 51 f.). Eine gutachterliche Auseinandersetzung mit der von der Beschwerdeführerin geschilderten Sympto matik und deren Einfluss auf den Alltag fand – soweit erkennbar – nicht statt. Zusammenfassend fehlt es dem Gutachten in der Beurteilung sowohl des Verlaufs als auch der funktionellen Auswirkungen der CrF an schlüssigen Aussagen. 6.6 Unter diesen Umständen lässt sich nicht zuverlässig beurteilen, wie sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verändert hat, weshalb die Beschwerdegegnerin gehalten gewesen wäre, weitere Abklärungen zu tätigen. Ohne andere (dies stützende) fachärztliche Beurteilungen durfte die Beschwerde gegnerin sich nicht über die gutachterliche Beurteilung hinwegsetzen und der diagnostizierten CrF jegliche Arbeitsunfähigkeit absprechen; allein die – ohne eigene Untersuchung – erfolgte Beurteilung der fachfremden RAD-Ärztin genügte hierfür nicht. Soweit sie das Gutachten für ungenügend hielt, hätte sie demnach weitere Abklärungen veranlassen müssen. In Ermangelung einer zuverlässigen ärztlichen Beurteilung ist ein Revisionsgrund nicht mit überwiegen der Wahrscheinlichkeit erstellt, wobei trotz der bestehenden Einschränkungen (E. 4.5.4) durchaus Hinweise auf eine mögliche Verbesserung (E. 6.5) bestehen. Damit ist die Beschwerde in dem Sinne gutzuheissen, dass die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist, damit sie die offenen medizinischen Fragen kläre und hernach über den Rentenanspruch der Beschwer deführerin neu verfüge. 7. 7.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), auf Fr. 1’0 00.-- festzusetzen und dem Ausgang des Ver fahrens entsprechend der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 7. 2 Bei diesem Ausgang des Verfahrens hat die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Prozessentschädigung (Art. 61 lit. g ATSG). Die Beschwerdegegnerin ist zu verpflichten, der obsiegenden Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessent schädigung auszurichten. Diese bemisst sich nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rück sicht auf den Streitwert ( § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungs gericht). Die Entschädigung gemäss § 7 Absatz 2 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) kann vom Gericht festgesetzt werden. Beim praxisgemässen Stun denansatz von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) sowie unter Berücksichti gung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses recht fertigt sich vorliegend die Zusprache einer Prozessentschädigung von Fr. 2’ 200. - (inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 1. Dezember 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 1’0 00.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’ 200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Dr. Cristina Schiavi - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubFrischknecht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00074 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiber Frischknecht Urteil vom 3 0. Oktober 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Dr. Cristina Schiavi goldbach law Gustav- Siber Weg 4, Postfach 645, 8700 Küsnacht ZH gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Die 1970 geborene X.___ wurde am 16. Februar 2002 auf Gran Cana ria von einem Personenwagen angefahren (Urk. 6 /10/86). Dabei erlitt sie gemäss Bericht ihres Hausarztes, Dr. med. Y.___, Spezialarzt FMH für Allgemeine Medizin, vom 18. Februar 2003 eine offene Unterschenkelfraktur sowie ver schiedene Platzwunden am Kopf und am ganzen Körper. Zusätzlich trat ein Kon tusionstrauma der Halswirbelsäule (HWS) mit sekundärem Panvertebral syndrom auf (Urk. 6 /10/96). Am 12. Februar 2003 meldete sich die Ver sicherte zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (Urk. 6 /2). 1.2 Die IV-Stelle holte zahlreiche spezialärztliche Berichte ein und nahm erwerbli che Abklärungen vor. Nach durchgeführtem Einsprache verfahren hielt die IV-Stelle in ihrem Entscheid vom 1. Februar 2006 fest, dass die Versicherte ab 15. Februar 2003 Anspruch auf eine ganze Rente und ab 1. Juli 2004 Anspruch auf eine Viertelsrente habe (Urk. 6 /7 5 ). Im Rahmen einer Rentenrevision verfügte die IV-Stelle nach durchgeführtem Vor bescheidverfahren am 24. Juli 2008 die Einstellung der Rentenleistungen bei ei nem angenommenen Invaliditätsgrad von 22 % auf Ende des der Zustellung folgenden Monats (Urk. 6/111 ). In Gutheissung der dagegen geführte n Beschwerde bestätigte das hiesige Gericht mit Urteil vom 25. Mai 2010 (Urk. 6/124) den Anspruch der Versicherten auf eine Viertelsrente. 1.3 Im Rahmen eines weiteren Revisionsverfahren s sprach die IV-Stelle mit Verfü gung vom 8. Oktober 2012 (Urk. 6/181-184) der Versicherten rückwirkend ab 1. März 2012 eine ganze Rente zu, welchen Anspruch sie mit Mitteilung vom 6. Juni 2014 (Urk. 6/219) bestätigte. 1.4 Im Oktober 2015 (Urk. 6/221) leitete die IV-Stelle wiederum ein amtliches Revi sionsverfahren ein. Die Verwaltung tätigte berufliche und medizinische Abklä rungen und veranlasste insbesondere eine polydisziplinäre Begutachtung bei der Z.___ ag (Expertise vom 4. Juli 2017 mit ergänzenden Stellungnahmen vom 1 6. u nd 3 0. August 2017 ; Urk. 6/270, Urk. 6/277-278 ). Nach durchgeführ tem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/281) verfügte die IV-Stelle am 1. Dezem ber 2017 (Urk. 2 ) eine Reduktion der bisherigen ganzen Rente auf eine Viertels rente. 2. Hiergegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 22. Januar 2018 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, die Verfügung vom 1. Dezember 2017 sei aufzuhe ben (1.) und ihr sei weiterhin eine ganze Rente nach Massgabe des Invaliditäts gr ades von 80 % auszurichten (2.); alles unter Kosten- und Entschädigungsfolge zu Lasten der Beschwerdegegnerin zuzüglich 7,7 % MwSt (3.; S. 2). Die IV-Stelle schloss am 27. Februar 2018 (Urk. 5) auf Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 28. Februar 2018 (Urk. 7) zur Kenntnis gebracht wurde. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei sen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.4 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). Dabei braucht es sich nicht u m eine formelle Verfügung (Art. 49 ATSG) zu han deln. Ändert sich nach durchgeführter Rentenrevision als Ergebnis einer mate riellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisionsergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Inva lidenversicherung ( IVV ) auf dem W eg der blossen Mitteilung (Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangssach verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bun desgerichts 9C_599/2016 vom 29. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 201 3 E. 3.1.2). 1. 5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog in der angefochtenen Verfügung vom 1. Dezem ber 2017 (Urk. 2) zur Hauptsache, aus den medizinischen Unterlagen gehe hervor, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verbessert habe. Sie sei in einer Tätigkeit ohne hohe intellektuelle Leistungsansprüche 70 % arbeitsfähig. Basierend auf einem Einkommensvergleich resultiere somit ein Invaliditätsgrad von 48 %, womit a b Dezember 2017 noch ein Anspruch auf eine Viertels r ente bestehe (S. 3). 2.2 Dagegen wendet die Beschwerdeführerin (Urk. 1) in formeller Hinsicht im Wesentlichen ein, der Sozialversicherungsträger habe ohne ihr Wissen Zusatzfra gen gestellt. Somit sei das rechtliche Gehör verletzt worden. Sodann stelle der Bericht der RAD-Ärztin eine unzulässige «Second Opinion» dar und sei daher aus dem Recht zu weisen (S. 9). In materieller Hinsicht beanstandet sie zusammengefasst, dass die Einwände der Beschwerdegegnerin, weshalb nicht auf das Z.___ Gutachten abgestellt werden könne, nicht verfangen würden (S. 11). Auf dieses Gutachten könne und müsse abgestellt werden, und auf die tumorassoziierte Fatigue sei die Schmerz rechtsprechung nicht anwendbar (S. 13). Demgegenüber sei die Meinung der RAD- Ärztin beweisrechtlich nicht einem Gutachten gleichzusetzen (S. 14). Mangels einer nachgewiesenen Veränderung bestehe der Rentenanspruch weiter hin (S. 14 f.). 2.3 Vergleichszeitpunkt für eine revisionsrechtlich relevante Veränderung des Gesundheitszustandes de r Beschwerdeführer in bildet die Mitteilung der Beschwer degegnerin vom 6. Juni 2014 ( Sachverhalt 1.3; Urk. 6/219), mit welcher sie die ganze Invalidenrente der Beschwerdeführerin bestätigte (E. 1.4 hiervor). 3. 3.1 Der Mitteilung vom 6. Juni 2014 lagen im Wesentlichen nachstehende medizini sche Unterlagen zugrunde: 3.2 Der Hausarzt Dr. Y.___ stellte in seinem Bericht vom 20. Januar 2014 (Urk. 6/210/6-9) unter Verweis auf die Berichte der A.___ AG vom 7. Mai 2012 (ambulante Behandlung vom 27. Juli bis 19. Dezember 2011; Urk. 6/210/10-13), der behandelnden Psychiaterin Dr. B.___ vom 15. Novem ber 2013 (Urk. 6/210/14-16) sowie des C.___ vom 7. Novem ber 2013 (Urk. 6/210/17-18) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit der Beschwerdeführerin (S. 1): - Invasiv duktales Mammakarzinom rechts pT1 pN2a (9/10) M0, G3 - Status nach Tumorektomie und axillärer Lymphadenomie 22. Dezem ber 2011 - Status nach Verkehrsunfall 2002 mit - Mehrfacher Unterschenkelfraktur - Chronischem cervico-cephalem Beschleunigungstrauma - Reaktive Depression mit raschem Erschöpfungszustand - Mediale Diskushernie L5/S1 mit - Nervenkompressionsschmerzen Im Weiteren bestätigte er die von Dr. B.___ bescheinigte 100%ige Arbeitsunfä higkeit und führte aus, die Beschwerdeführerin befinde sich nach wie vor in einem Erschöpfungszustand, sei stressintolerant und habe Panikattacken sowie Angstzustände. Eine Wiederaufnahme der Arbeit sei aus seiner Sicht nicht mög lich (S. 2). 3. 3 In ihrem Bericht vom 14. November 2014 (Urk. 6/207) hielt die behandelnde Psychiaterin Dr. med. B.___, Fachärztin Psychiatrie und Psychotherapie, Fach ärztin Neurologie, folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit fest (S. 1): - Rezidivierende depressive Episode, aktuell mittelgradig (ICD-10 F33.1) - Bösartige Neubildung in Eigenanamnese (ICD-10 Z85) - Verdacht auf posttraumatische Belastungsstörung nach Polytrauma (ICD 10 F43.1) - Panikattacken (ICD-10 F41.0) - Fatigue - Mammakarzinom Erstdiagnose 2012 Hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit attestierte sie der Beschwerdeführerin vom 11. November 2013 bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit zufolge einer verminderten physischen sowie psychischen Belastbarkeit (S. 3). 3.4 Die Ärztin des regionalen ärztlichen Dienstes (RAD) der Beschwerdegegnerin gelangte am 28. Februar 2014 (Urk. 6/218) in Würdigung der medizinischen Akten zum Schluss, der behandelnde Hausarzt und die neu involvierte Spe zialistin für Psycho-Onkologie würden eine 100 % Arbeitsunfähigkeit bei psychi scher und somatisch deutlich eingeschränkter Resilienz beurteilen. Die dargestell ten Befunde und die damit verbundene Arbeitsunfähigkeit von 100 % könnten nachvollzogen werden. Eine intensive fachärztliche psychiatrische Behandlung und, wenn als angezeigt beurteilt eine Psychotherapie, sei en weiterhin angezeigt und empfohlen. Insgesamt sei die Prognose dennoch eingeschränkt durch das Krebsleiden, den früheren Unfall 2002 und die psychische Problematik bestehend seit dem Unfall und reaktiviert durch das Brustkrebsleiden (S. 3). 4. 4.1 Die am 1. Dezember 2017 (Urk. 2) verfügte Rentenreduktion basiert auf den fol genden ärztlichen Beurteilungen: 4.2 Hausarzt Dr. Y.___ diagnostizierte in Abweichung zu seinem letzten Bericht vom 20. Januar 2014 (E. 3.3 hiervor) zusätzlich eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Formen (ICD-10 F45.41) bei ansonsten unver änderter Diagnosestellung. Den Gesundheitszustand beurteilte er als stationär und stellte fest, dass nach wie vor die depressive Grundstimmung im Vordergrund stehe (Urk. 6/224/ 5-7 S. 1 ; undatierter Bericht ). 4.3 Vom 7. Juni bis 4. Juli 2015 war d ie Beschwerdeführerin zur psychosomatischen Rehabilitation im D.___ hospitalisiert. Dem Versicherungs bericht zuhanden der Beschwerdegegnerin vom 27. Januar 2016 (Urk. 6/237) sind die Hauptdiagnosen eines Erschöpfungszustandes, eines invasiven duktalen Mammakarzinoms rechts, eines Status nach Verkehrsunfall 2002, eines Status nach reaktiver Depression mit raschem Erschöpfungszustand, einer medialen Diskushernie L5/S1 mit Nervenkomp re ssionssc hmerzen, eines Status nach Ovarektomie rechts bei rupturierter Ovarialzyste Oktober 2004 sowie einer Penicillin- und Jodallergie (Exanthem-Bildung) und Laktoseintoleranz zu ent nehmen (S. 1). 4.4 Der behandelnde Arzt Dr. med. E.___ wies in seinem Bericht vom 13. Mai 2016 ( Urk. 6/241) zuhanden der IV-Stelle auf eine erneute Chemotherapie der Beschwerdeführerin seit Februar 2016 hin (S. 1), ersah keine veränderten Befunde (S. 2) und konstatierte, momentan dürfte eine Arbeitsfähigkeit aufgrund der Gesamt beschwerden kaum gegeben sein (S. 3). 4.5 4.5.1 Die für das polydisziplinäre Gutachten der Z.___ ag vom 4. Juli 2017 (Urk. 6/270) verantwortlich zeichnenden Ärzte Dr. med. F.___, Facharzt Allge meine Innere Medizin / Rheumatologie FMH, Dr. med. G.___, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie, Dr. med. H.___, Fachärztin Allgemeine Innere Medizin FMH, sowie PD Dr. Dr. med. I.___, Facharzt Medizinische Onkologie und Hämatologie, stellten aus interdisziplinärer Sicht die folgenden Hauptd iag nosen mit Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 89 f.): - Tumorassoziierte Fatigue nach Mammakarzinom 2011 - Schmerzen im Arm/Schulterbereich rechts bei/mit chronischem Lymph ödem Arm rechts - Chronisch persistierendes Schmerzsyndrom Unterschenkel rechts - Retropatelläre Chondromalazie IV rechts (MRI 15. März 2017 ) - Chronisches Cervicalsyndrom - Rezidivierendes Thoracolum b overtebralsyndrom - Prolongierte Anpassungsstörung mit gemischter Störung von Gefühlen und Sozialverhalten (DSM-5: 309.4) Als Diagnosen ohne wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nannten sie zur Hauptsache (S. 90): - Invasiv duktales Mammakarzinom rechts, Erstdiagnose Dezember 2011 - Panikstörung (ICD-10 F41.0) - Akzentuierte Persönlichkeitszüge (ICD-10 Z73.1) - Rupturierte Ovarialzyste (Erstdiagnose Oktober 2004) - Aktenanamnestisch Penicil lin- und fraglich Jodallergie (Exanthem) - Aktenanamnestisch Laktoseintoleranz und Glutenunverträglichkeit - Status nach Appendektomie und Tonsille k tomie - Status nach OSG (oberes Sprunggelenk)- Bandläsion und Bandrevision (zirka 2000) 4.5.2 In ihrer medizinischen Beurteilung hielten die Gutachter aus allgemein-inter nistischer Sicht keine Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit fest (S. 94). 4.5.3 Aus rheumatologischer Sicht führten sie aus, die von der Beschwerdeführerin geschilderten muskuloskelettalen Beschwerden hätten mit den objektivierbaren pathologischen klinischen rheumatologischen und radiologischen Befunden korreliert. Trotz der radiologisch nachgewiesenen Progredienz der degenerativen axialen Veränderungen und der neu festgestellten retropatellären Chondro malazie hätten sich im Vergleich zum rheumatologischen Vorgutachten 2008 (Frau med. Exer ) keine relevanten neuen Befunde von Relevanz hinsichtlich der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit gezeigt. Aus rheumatologischer Sicht sei bereits im Vorgutachten 2008 eine Einschränkung der körperlichen Leistungsfä higkeit bezüglich körperlich schwerer Arbeiten, Arbeiten in Zwangshaltungen, länger dauernder Arbeiten über Kopfhöhe sowie Hebens/Tragens schwerer Lasten attestiert worden. Eine Arbeitsunfähigkeit über die im polydisziplinären medizi nischen Vorgutachten 2008 aus polydisziplinärer Sicht attestierten 30 % könne auch aus aktueller rheumato logischer Sicht nicht begründet werden. Aus rheumatologischer Sicht sei von weiteren therapeutischen Massnahmen auch keine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit zu erwarten (S. 94 f. ). 4.5.4 In onkologischer Hinsicht hielten sie fest, eine Arbeitsunfähigkeit von 80 % in körperlich adaptierten beruflichen Tätigkeiten ab August 2012 sei als nachvoll ziehbar erachtet worden. In der angestammten Tätigkeit als Produktmanagement-Assistentin sei eine volle Arbeitsunfähigkeit ab Dezember 2011 (Diagnose des Mammakarzinoms recht s ) attestiert worden. Die im IV-Arztbericht von Dr. med. J.___ vom 1. Dezember 2015 gemachten Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit seien relativiert worden. Das Bild einer tumor- und behandlungs assoziierten Fatigue sei konklusiv, über die Jahre gut dokumentiert und nach vollziehbar. Bei chronifizierter Fatigue sei von medizinischen Massnahmen keine Besserung zu erwarten, weshalb prognostisch nicht mit einer Steigerung der Arbeitsfähigkeit zu rechnen sei. Berufliche Massnahmen seien als nicht sinnvoll erachtet worden, da es sich bei der tumoras soziierten Fatigue nicht um ein Leiden handle, welches durch Willensanstrengung zu überwinden wäre (S. 95). Zu den im Alltag aus der Erschöpfung und den Schmerzen im rechten Arm resultierenden Einschränkungen gab die Beschwerdeführerin im onkologischen Teilgutachten an, dass aufgrund der Erschöpfung die Belastbarkeit deutlich zurückgegangen sei. Ihre körperliche Belastbarkeit komme nach einer Stunde Spazieren an die Grenze. Geistig sei sie nicht mehr Multitasking fähig, sei sehr leicht ablenkbar und gestört durch eine laute Umgebung. Zu Hause könne sie aufgrund der Erschöpfung nur noch ein Zimmer staubsaugen, dann müsse sie eine Pause machen. Den Boden nass aufzunehmen oder Wäsche zu waschen seien ihr nicht mehr möglich, auch Fenster putzen sei eine Tätigkeit, der sie nicht mehr nachgehen könne. Geistig sei sie insofern eingeschränkt, als sie bei komplexeren Vorgängen wie Formulare für Ämter oder Behörden ausfüllen Hilfe brauche. Beim Lesen könne sie sich maximal noch eine Stunde auf etwas konzentrieren. Auf grund der Schmerzen und der Schwellung des rechten Armes könne sie maximal noch 5 kg Gewicht heben oder halten. Bei längerer Belastung des rechten Armes käme es rasch zu einer Schwellung. Diese Einschränkungen führten subjektiv zu einer Belastbarkeit von nur noch etwa 20 % des früheren Leistungsniveaus, und diese 20 % könne sie nur leisten, wenn sie nicht überfordert würde und die Mög lichkeit zu regelmässigen Pausen habe (S. 80 unten). In der Exploration hinsichtlich Fatigue gab die Beschwerdeführerin an, sich ver stärkt müde und abgeschlagen zu fühlen, und dass diese Erschöpfung in keinem Zusammenhang mit einer körperlichen Belastung stehe. Sie verspüre häufig Schwäche und auch schwere Glieder. Insgesamt habe ihre Fähigkeit zur Kon zentration und Aufmerksamkeit deutlich nachgelassen. Sie müsse aktuell mehr schlafen als früher, der Schlaf sei auch nicht mehr so erholsam. Es koste sie grosse Anstrengung, um Inaktivität zu überwinden. Ihre Erschöpfung und Abgeschla genheit machten sie häufig wütend. Sie sei deswegen häufig auch frustriert und schnell reizbar. Die Müdigkeit würde es ihr erschweren, alltägliche Aufgaben zu erledigen. Sie habe Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis und müsse sich deshalb oft Listen anlegen (S. 82 Mitte). 4.5.5 Aus psychiatrischer Sich t legten sie dar, es sei eine Einschränkung der Arbeitsfä higkeit in jeglicher beruflichen Tätigkeit von 10 % ab Mitte 2014 aufgrund einer prolongierten Anpassungsstörung mit gemischter Störung von Gefühlen und Sozialverhalten attestiert worden. Als psychiatrische Nebendiagnosen ohne Ein fluss auf die Arbeitsfähigkeit seien eine Panikstörung und akzentuierte Persön lichkeitszüge erwähnt worden. Es sei eine Optimierung der psychopharmakologi schen Behandlung ( Aufdosierung von Venlafaxin bis mindestens 150 mg täglich) empfohlen worden. Insbesondere aufgrund der Verbitterungsthematik sei empfohlen worden, das therapeutische Augenmerk auf die Aspekte der Akzeptanz zu lenken (zum Beispiel Dauerbelastbarkeitstest s, Akzeptanz- und Communi cations training ). Die Beschwerdeführerin zeige aber eher Motivation für alter native Behandlungsansätze. Bei gutem Verlauf sei mit überwiegender Wahr scheinlichkeit das Wiedererreichen einer vollen Arbeitsfähigkeit zu erwarten (S. 95). Den Anhalt für ein Aggravationsverhalten stützte der psychiatrische Fachgutach ter auf eine ausführliche Prüfung des Kriterienkatalogs, in deren Rahmen er die Kriterien für eine Aggravation mehrheitlich verneinte. Als erfüllt betrachtete er die Kriterien vage Symptomschilderung, l eicht theatralische Schilderung der Defizite, häufige Themenwechsel u n d intakte s psychosoziale s Funktionsniveau (S. 69 f.). Ein Anhalt für eine Simulation habe sich nicht gezeigt (S. 70). 4.5.6 Aus polydisziplinärer medizinischer Sicht bestehe in der angestammten Berufs tätigkeit als Product Management Assistentin eine volle Arbeitsunfähigkeit sei t Diagnosestellung des Mammakarzinoms rechts (Dezember 2011). In körperlich leichten, wechselbelastenden beruflichen Tätigkeiten ohne rücken belastende Arbeiten sowie ohne kniend oder in der Hocke auszuführende Arbeiten sei von einer Arbeitsunfähigkeit von 80 % seit Ende der Radiotherapie im August 2012 auszugehen. Die Prognose hinsichtlich der die Arbeitsunfähigkeit begründenden chronischen tumorassoziierten Fatigue sei ungünstig. Eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit sei nicht zu erwarten (S. 95). 4.5.7 Zum gesundheitlichen Verlauf ist dem Gutachten zu entnehmen, dass sich die arbeitsrelevante Hauptdiagnose der chronischen tumorassoziierten Fatigue gegenüber der letzten IV-Revision vom 1. März 2012 nicht verändert habe. A us psychiatrischer Sicht habe sich der Gesundheitszustand der Beschwerd eführerin – soweit retrospektiv beurteilbar – seit der letzten IV-Revision vom 1. März 2012 verbessert. Zusätzlich zu der aus psychiatrischer Sicht festgestellten Verbesserung des Gesundheitszustandes sei allenfalls eine andere Beurteilung psychosozialer Aspekte erfolgt. Im Übrigen hätten sich aus polydisziplinärer Sicht gegenüber der letzten Revision der Invalidenrente März 2012 keine neuen Gesichtspunkte erge ben (S. 97). Weiter erklärte die Beschwerdeführerin, die Schmerzen im rechten Bein seien gegenüber dem polydisziplinären medizinischen Vorgutachten de s K.___ vom 8. Februar 2008 unverändert. Sie könne aber besser mit ihren Schmerzen umge hen (S. 54) und ihre Selbsteinschätzung in Bezug auf ihre Arbeitsfähigkeit lautete 20 % in adaptierter Tätigkeit (S. 88). 4.6 Mit ergänzender Stellungnahme vom 1 6. August 2017 ( Urk. 6/278) führte der onkologische Gutachter aus, dass es – wie im Gutachten dargelegt – keine objek tiven Tests zur Erfassung der Fatigue gebe. Im Versuch, die Symptomatik zu objek tiveren sei jedoch fachgerecht nach den für diese Diagnose formulierten Kriterien gefragt und auch der sogenannte BFI (Brief Fatigue Inventory ) in der deutschen Übersetzung eingesetzt worden. Am 3 0. August 2017 bestätigte der rheumatologische Gutachter im Wesentlichen die bereits im Gutachten gemachten Ausführungen ( Urk. 2/277). 5. 5.1 Vorab ist darauf hinzuweisen, dass der versicherten Person im Rahmen des recht lichen Gehörs das Recht zusteht, sich nach Erstattung des Gutachtens zum Beweisergebnis zu äussern, Erläuterung, Ergänzung des Gutachtens oder eine neue Begutach tung zu beantragen sowie weitere Beweisanträge vorzubringen (BGE 137 V 210 E. 3.4. 1.5 in fine ; vgl. Art. 60 Abs. 1 BZP). Soweit nun die Beschwerdegegnerin nach Erstattung des polydisziplinären Gutachtens vom 4. Juli 2017 den Gutachtern der Z.___ ag am 17. Juli 2017 (Urk. 6/273) Zusatzfragen stellte, ohne diese der Beschwerdeführerin vorgängig zur Kenntnis zu bringen und ihr Gelegenheit einzuräumen, sich ihrerseits dazu zu äussern, Einwände zu erheben und Zusatz- beziehungsweise Ergänzungsfragen zu stellen (Urk. 1 S. 8 f.), verletzte sie den Anspruch der Beschwerdeführerin auf rechtliches Gehör ( Kreisschreiben über das Verfahren in der Invalidenversicherung [ KSVI ] Rz 208 3 ). Indes konnte die Beschwerdeführerin in diesem Beschwerdeverfahren vor einem den Sachverhalt und die Rechtslage frei prüfen den Gericht ( vgl. Art. 61 lit. c und d ATSG; BGE 132 V 387 E. 5.1 ) umfassend zu den vorliegenden Beweis mitteln Stellung nehmen und sich zu allen Aspekten des Verfahrens äussern (vgl. Urk. 1). Es wäre ihr zudem auch möglich gewesen, neue Beweismittel ein zu bringen beziehungsweise ihrerseits Ergänzungs fragen zu for mulieren, was sie unterlassen hat. Unter diesen Umständen ist davon auszugehen, dass der festge stellte Gehörsmangel im vorliegenden Rechtsmittel v erfahren geheilt wurde. 5.2 Im Weiteren monierte die Beschwerdeführerin, die auf Rückfrage der Beschwer de gegnerin von deren eigene m RAD überlassene Stellungnahme sei als rechts widrige « second o pinion » unbeachtlich (Urk. 1 S. 9). Soweit ersichtlich, nimmt die Beschwerdeführerin Bezug auf die im vom 10. Oktober 2017 (Urk. 6/280) datierenden Feststellungsblatt für den Beschluss vermerkte Stellungnahme der RAD-Ärztin dip l.-med. L.___ vom 6. Oktober 2017 (S. 9). Hierzu ist festzu hal ten, dass die Frage betreffend eine « second opinion » rechtsprechungs gemäss von Beginn weg nur Gutachten beschlagen kann (vgl. BGE 137 V 210 E. 3.3.1). Sodann besteht d ie Aufgabe der versicherungsinternen Fachpersonen i nsbe son dere darin, aus medizinischer Sicht – gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und versicherungsmedizinisch zu würdigen ( Urteil des Bun desgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen ), wobei RAD-Berichte als versicherungsinterne Dokumente von Art. 44 ATSG betreffend Gutachten nicht erfasst werden ( Urteil des Bundesgerichts 8C_385/2014 vom 16. September 2014 E. 4.2.1 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.4 ). Bereits daraus erhellt, dass die Stellungnahme des RAD der Beschwerdegegnerin keine unzulässige second opinion darstellen kann, erfolgte diese doch gerade pflicht gemäss, um der Verwaltung in versicher ungsmedizinischer Würdigung des medizinischen Sachverhaltes eine Hilfestellung zur Entscheidfindung zu gewähren und ohne den Anspruch auf ein beweiskräftiges Gutachten zu erheben. 6. 6.1 Gestützt auf die medizinischen Akten erweist sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin aus rheumatologischer Sicht seit dem massgebenden Ver gleichszeitpunkt ( 6. Juni 2014, vgl. E. 2.3) unbestrittenermassen als unverändert und es bleibt bei einer Arbeitsunfähigkeit von 30 % in einer angepassten Tätigkeit (E. 4.5.3, E. 4.6). Ebenfalls unbestritten ist der daraus resultierende Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Viertelsrente. 6.2 Im Vergleichszeitpunkt lagen ferner eine mittelgradige Depression sowie eine nur möglicherweise auf die Chemo- und Radiotherapie zurückzuführende ( Urk. 6/207 Ziff. 1.4) - nicht näher bezeichnete « Fatigue » vor, und der Beschwer de führerin wurde zufolge einer verminderten physischen sowie psychischen Belastbarkeit insgesamt eine volle Arbeitsunfähigkeit attestiert (vorstehend E. 3). Im Vergleich dazu verneinten die Gutachter der Z.___ aus psychiatrischer Sicht das Vorliegen einer Depression und ordneten die erhobenen Befunde einer Anpassungsstörung zu, aus welcher eine Einschränkung von 10 % resultiere. Ferner diagnostizierten sie aus onkologisc her Sicht eine tumorassoziierte Fatigue und Schulter-/Armschmerzen rechts, wobei sie aus polydisziplinärer Sicht von einer Arbeitsunfähigkeit von 80 % ausgingen. Zur tumorassoziierte n Fatigue hielt der Teilgutachter fest, dass der Zustand im Vergleich zu 2012 unverändert und eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % nachvollziehbar sei; da die Beschwerde führerin sich aber in der Selbsteinschätzung für 20 % arbeitsfähig halte, sei von einer Arbeitsunfähigkeit von 80 % auszugehen. Strittig und zu prüfen ist, ob diesbezüglich ein veränderter Gesundheitszustand und damit ein Revisionsgrund vorliegt. 6. 3 Krebsbedingte Fatigue (Cancer- related Fatigue, CrF ) ist ein multidimensionales Syndrom, unter dem die Mehrheit der Krebspatientinnen und -patienten während der Therapie leidet. Die CrF kann viele Jahre nach Therapieabschluss andauern und wird durch physische, psychologische und auch soziale Faktoren beeinflusst. In der medizinischen Fachwelt besteht Einigkeit darüber, dass Ursache und Ent stehung komplex sind und somatische, emotionale, kognitive und psychosoziale Faktoren zusammenspielen. Die CrF kann in 30 bis 40 % der Fälle noch längere Zeit nach Therapieabschluss andauern. Definitionsbedingt tritt diese Form der Fatigue zwingend in Zusammenhang mit einer Krebserkrankung auf. Ein Hinweis auf die Einordnung in die somatoformen Störungen findet sich in der medizini schen Literatur nicht. Damit grenzt sich die tumorassoziierte Fatigue auch klar vom Chronic Fatigue Syndrome (CFS; ICD-10 G93.3) als eigenständiges Krank heitsbild ab, wenngleich die CrF nicht als eigene Krankheitsentität Eingang in die ICD (Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme) gefunden hat. Als Begleitsymptom onkologischer Erkran kungen und ihrer Therapie liegt der CrF zumindest mittelbar eine organische Ursache zugrunde, weshalb eine analoge Anwendung der für somatoforme Schmerzstörungen entwickelten Grundsätze sich nicht rechtfertigt (BGE 139 V 346 E. 3.2-3.4 mit weiteren Hinweisen). Die tumorassoziierte Fatigue unterliegt somit – anders als psychische Erkrankungen – nicht dem strukturierten Beweis verfahren und die Prüfung des Leistungsvermögens nicht den in diesem Ver fahren geltenden Standardindikatoren. Indessen besteht auch bei der CrF keine Korrelation zwischen Diagnose und Arbeitsunfähigkeit; vielmehr ist massgebend, ob und in welchem Ausmass die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit beeinträchtigt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichtes 9C_799/2014 vom 2 0. Februar 2015 E. 3.3.1). 6. 4 Dr. I.___ zog zur Objektivierung der CrF den «Brief- Fatigue - Inventory » bei (S. 82 f.) und zeigte im Gutachten detailliert die zur Begründung der Diagnose herangezogenen Kriterien auf, wobei er einschränkend auch auf das Fehlen all gemein akzeptierter Kriterien für die Diagnosestellung hinwies. Der Umstand, dass er auf die Schwierigkeiten bei der Objektivierung und Quantifizierung - und auch auf die hohe Bedeutung der Selbsteinschätzung durch die Beschwerde führerin - hinwies, schmälert den Beweiswert seiner Einschätzung nicht, zumal es sich bei den Erschöpfungs- und Müdigkeitszuständen um interpretationsbe dürftige Befunde handelt, deren unterschiedliche Erfassung und Bewertung durch medizinische Sachverständige bis zu einem gewissen Grad in der Natur der Sache liegt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_799/2014 vom 2 0. Februar 2015 E. 3.3.2). Vor diesem Hintergrund erscheint das Gutachten hinsichtlich der Diagnose eine r CrF grundsätzlich als überzeugend. 6.5 Dr. I.___ ging hinsichtlich der CrF im Verlauf von einem unveränderten Gesundheitszustand aus, ohne darauf einzugehen, dass 2014 lediglich von einer nicht näher spezifizierten und nur möglicherweise tumorassoziierten Fatigue die Rede war (vgl. E. 6.2). Die Arbeitsfähigkeit bezeichnete er ebenfalls als unverän dert, ohne zum Anteil der damals diagnostizierten Fatigue an der attestierten vollen Arbeitsunfähigkeit Stellung zu beziehen. Das Gutachten erscheint dem nach hinsichtlich der Beurteilung des Verlaufs – wozu es sich im Revisionsver fahren rechtsprechungsgemäss zwingend zu äussern hat ( vgl. Urteil des Bundes gerichts 8C_889/2015 vom 2 9. September 2016 E. 3.2 ) - nicht als schlüssig. Was die Arbeitsfähigkeitsschätzung angeht, so ging Dr. I.___ von einer mittel- bis schwergradig ausgeprägten CrF (S. 82 Mitte, S. 83 oben) aus und hielt eine volle Arbeitsunfähigkeit für nachvollziehbar, stellte aber – ohne dies näher zu diskutieren – aufgrund der Selbsteinschätzung der Beschwerdeführerin auf eine solche von 80 % ab (S. 89). Wohl erhob er die Angaben der Beschwerde führerin zu den für sie im Alltag resultierenden Einschränkungen (S. 80 unten, S. 82 Mitte), welche hinsichtlich des Ausmasses im Wesentlichen mit den im Frage bogen gemachten Angaben korrelieren. Darüber hinaus unterliess er es aber, aus ärztlicher Sicht aufzuzeigen, wie sich die CrF im Alltag auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auswirkt und die attestierte (hohe) Arbeitsunfähigkeit von 80 % begründet. Zwar erscheint eine solche durchaus als möglich, gerade auch in Anbetracht dessen, dass sich die Beschwerdeführerin im Jahre 2016 offenbar erneut einer Chemotherapie unterzog (vgl. E. 4.4) und dass sie weitge hende Beschwerden schildert. Aktenkundig ist dazu indessen nur die Selbstein schätzung der Beschwerdeführerin. Auch wenn, wie von Dr. I.___ dargelegt, als Diagnoseinstrument bei der CrF die Selbsteinschätzung durch die Beschwer deführerin im Vordergrund stehen mag, so entbindet dies den Arzt nicht davon, aus seiner Sicht darzulegen, wie sich die geschilderten Einschränkungen im Alltag und auf die Arbeitsfähigkeit auswirken und wie sich daraus die attestierte Arbeits un fähigkeit von 80 % herleitet. Sodann fehlt auch eine Auseinandersetzung mit der Diskrepanz zwischen der von der Beschwerdeführerin geschilderten und im BFI berücksichtigten Müdigkeit und den Konzentrationsschwierigkeiten einerseits und den davon abweichenden Fest stellungen des psychiatrischen Gutachters andererseits ( Urk. 6/270 S. 61 ). Dieser nannte auch einen Anhalt für ein mögliches Aggravationsverhalten, worauf ebenfalls einzugehen gewesen wäre. Immerhin ist in diesem Zusammenhang darauf hinzuweisen, dass nur einige (wenige) auf ein Aggravationsverhalten deutende Kriterien bejaht, die übrigen Kriterien hingegen mehrheitlich verneint wurden (vgl. vorstehend E. 4.5.5). Sodann ist festzuhalten, dass v or dem Hinter grund der von der Beschwerdeführerin selber gemachten Angaben zu ihrer Alltagsgestaltung und ihrem Aktivitätsniveau die vom Gutachter attestierte Minderung der Arbeitsfähigkeit im Umfang von 80 % nicht ohne weitere Ausführungen nachvollziehbar ist. So ist die Beschwerde führerin – trotz gewisser Einschränkungen (vgl. E. 4.5.4) – in der Lage, ihren Alltag alleine zu meistern, das Essen zuzubereiten, den Haushalt zu erledigen, täglich Spaziergänge zu machen sowie Arzt- und Therapietermine wahrzu nehmen; sie vermag ihren Tagesablauf zu strukturieren und besitzt einen regel mässigen Schlafrhythmus ( Urk. 6/270 S. 84 und S. 51 f.). Eine gutachterliche Auseinandersetzung mit der von der Beschwerdeführerin geschilderten Sympto matik und deren Einfluss auf den Alltag fand – soweit erkennbar – nicht statt. Zusammenfassend fehlt es dem Gutachten in der Beurteilung sowohl des Verlaufs als auch der funktionellen Auswirkungen der CrF an schlüssigen Aussagen. 6.6 Unter diesen Umständen lässt sich nicht zuverlässig beurteilen, wie sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verändert hat, weshalb die Beschwerdegegnerin gehalten gewesen wäre, weitere Abklärungen zu tätigen. Ohne andere (dies stützende) fachärztliche Beurteilungen durfte die Beschwerde gegnerin sich nicht über die gutachterliche Beurteilung hinwegsetzen und der diagnostizierten CrF jegliche Arbeitsunfähigkeit absprechen; allein die – ohne eigene Untersuchung – erfolgte Beurteilung der fachfremden RAD-Ärztin genügte hierfür nicht. Soweit sie das Gutachten für ungenügend hielt, hätte sie demnach weitere Abklärungen veranlassen müssen. In Ermangelung einer zuverlässigen ärztlichen Beurteilung ist ein Revisionsgrund nicht mit überwiegen der Wahrscheinlichkeit erstellt, wobei trotz der bestehenden Einschränkungen (E. 4.5.4) durchaus Hinweise auf eine mögliche Verbesserung (E. 6.5) bestehen. Damit ist die Beschwerde in dem Sinne gutzuheissen, dass die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist, damit sie die offenen medizinischen Fragen kläre und hernach über den Rentenanspruch der Beschwer deführerin neu verfüge. 7. 7.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), auf Fr. 1’0 00.-- festzusetzen und dem Ausgang des Ver fahrens entsprechend der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 7. 2 Bei diesem Ausgang des Verfahrens hat die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Prozessentschädigung (Art. 61 lit. g ATSG). Die Beschwerdegegnerin ist zu verpflichten, der obsiegenden Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessent schädigung auszurichten. Diese bemisst sich nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rück sicht auf den Streitwert ( § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungs gericht). Die Entschädigung gemäss § 7 Absatz 2 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) kann vom Gericht festgesetzt werden. Beim praxisgemässen Stun denansatz von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) sowie unter Berücksichti gung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses recht fertigt sich vorliegend die Zusprache einer Prozessentschädigung von Fr. 2’ 200. - (inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 1. Dezember 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 1’0 00.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’ 200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Dr. Cristina Schiavi - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubFrischknecht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2018.00074 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiber Frischknecht Urteil vom 3 0. Oktober 2019

IV.2018.00074

IV.2018.00074

IV.2018.00074 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiber Frischknecht

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens Gerichtsschreiber Frischknecht

Urteil vom 3 0. Oktober 2019

Urteil vom 3 0. Oktober 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Dr. Cristina Schiavi

vertreten durch Rechtsanwältin Dr. Cristina Schiavi goldbach law

goldbach law Gustav- Siber Weg 4, Postfach 645, 8700 Küsnacht ZH

Gustav- Siber Weg 4, Postfach 645, 8700 Küsnacht ZH gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 Die 1970 geborene X.___ wurde am 16. Februar 2002 auf Gran Cana ria von einem Personenwagen angefahren (Urk. 6 /10/86). Dabei erlitt sie gemäss Bericht ihres Hausarztes, Dr. med. Y.___, Spezialarzt FMH für Allgemeine Medizin, vom 18. Februar 2003 eine offene Unterschenkelfraktur sowie ver schiedene Platzwunden am Kopf und am ganzen Körper. Zusätzlich trat ein Kon tusionstrauma der Halswirbelsäule (HWS) mit sekundärem Panvertebral syndrom auf (Urk. 6 /10/96). Am 12. Februar 2003 meldete sich die Ver sicherte zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (Urk. 6 /2).

1.1 Die 1970 geborene X.___ wurde am 16. Februar 2002 auf Gran Cana ria von einem Personenwagen angefahren (Urk. 6 /10/86). Dabei erlitt sie gemäss Bericht ihres Hausarztes, Dr. med. Y.___, Spezialarzt FMH für Allgemeine Medizin, vom 18. Februar 2003 eine offene Unterschenkelfraktur sowie ver schiedene Platzwunden am Kopf und am ganzen Körper. Zusätzlich trat ein Kon tusionstrauma der Halswirbelsäule (HWS) mit sekundärem Panvertebral syndrom auf (Urk. 6 /10/96). Am 12. Februar 2003 meldete sich die Ver sicherte zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (Urk. 6 /2). 1.2 Die IV-Stelle holte zahlreiche spezialärztliche Berichte ein und nahm erwerbli che Abklärungen vor. Nach durchgeführtem Einsprache verfahren hielt die IV-Stelle in ihrem Entscheid vom 1. Februar 2006 fest, dass die Versicherte ab 15. Februar 2003 Anspruch auf eine ganze Rente und ab 1. Juli 2004 Anspruch auf eine Viertelsrente habe (Urk. 6 /7 5 ).

1.2 Die IV-Stelle holte zahlreiche spezialärztliche Berichte ein und nahm erwerbli che Abklärungen vor. Nach durchgeführtem Einsprache verfahren hielt die IV-Stelle in ihrem Entscheid vom 1. Februar 2006 fest, dass die Versicherte ab 15. Februar 2003 Anspruch auf eine ganze Rente und ab 1. Juli 2004 Anspruch auf eine Viertelsrente habe (Urk. 6 /7 5 ). Im Rahmen einer Rentenrevision verfügte die IV-Stelle nach durchgeführtem Vor bescheidverfahren am 24. Juli 2008 die Einstellung der Rentenleistungen bei ei nem angenommenen Invaliditätsgrad von 22 % auf Ende des der Zustellung folgenden Monats (Urk. 6/111 ). In Gutheissung der dagegen geführte n Beschwerde bestätigte das hiesige Gericht mit Urteil vom 25. Mai 2010 (Urk. 6/124) den Anspruch der Versicherten auf eine Viertelsrente.

Im Rahmen einer Rentenrevision verfügte die IV-Stelle nach durchgeführtem Vor bescheidverfahren am 24. Juli 2008 die Einstellung der Rentenleistungen bei ei nem angenommenen Invaliditätsgrad von 22 % auf Ende des der Zustellung folgenden Monats (Urk. 6/111 ). In Gutheissung der dagegen geführte n Beschwerde bestätigte das hiesige Gericht mit Urteil vom 25. Mai 2010 (Urk. 6/124) den Anspruch der Versicherten auf eine Viertelsrente. 1.3 Im Rahmen eines weiteren Revisionsverfahren s sprach die IV-Stelle mit Verfü gung vom 8. Oktober 2012 (Urk. 6/181-184) der Versicherten rückwirkend ab 1. März 2012 eine ganze Rente zu, welchen Anspruch sie mit Mitteilung vom 6. Juni 2014 (Urk. 6/219) bestätigte.

1.3 Im Rahmen eines weiteren Revisionsverfahren s sprach die IV-Stelle mit Verfü gung vom 8. Oktober 2012 (Urk. 6/181-184) der Versicherten rückwirkend ab 1. März 2012 eine ganze Rente zu, welchen Anspruch sie mit Mitteilung vom 6. Juni 2014 (Urk. 6/219) bestätigte. 1.4 Im Oktober 2015 (Urk. 6/221) leitete die IV-Stelle wiederum ein amtliches Revi sionsverfahren ein. Die Verwaltung tätigte berufliche und medizinische Abklä rungen und veranlasste insbesondere eine polydisziplinäre Begutachtung bei der Z.___ ag (Expertise vom 4. Juli 2017 mit ergänzenden Stellungnahmen vom 1 6. u nd 3 0. August 2017 ; Urk. 6/270, Urk. 6/277-278 ). Nach durchgeführ tem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/281) verfügte die IV-Stelle am 1. Dezem ber 2017 (Urk. 2 ) eine Reduktion der bisherigen ganzen Rente auf eine Viertels rente.

1.4 Im Oktober 2015 (Urk. 6/221) leitete die IV-Stelle wiederum ein amtliches Revi sionsverfahren ein. Die Verwaltung tätigte berufliche und medizinische Abklä rungen und veranlasste insbesondere eine polydisziplinäre Begutachtung bei der Z.___ ag (Expertise vom 4. Juli 2017 mit ergänzenden Stellungnahmen vom 1 6. u nd 3 0. August 2017 ; Urk. 6/270, Urk. 6/277-278 ). Nach durchgeführ tem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/281) verfügte die IV-Stelle am 1. Dezem ber 2017 (Urk. 2 ) eine Reduktion der bisherigen ganzen Rente auf eine Viertels rente. 2. Hiergegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 22. Januar 2018 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, die Verfügung vom 1. Dezember 2017 sei aufzuhe ben (1.) und ihr sei weiterhin eine ganze Rente nach Massgabe des Invaliditäts gr ades von 80 % auszurichten (2.); alles unter Kosten- und Entschädigungsfolge zu Lasten der Beschwerdegegnerin zuzüglich 7,7 % MwSt (3.; S. 2).

2. Hiergegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 22. Januar 2018 (Urk. 1) Beschwerde und beantragte, die Verfügung vom 1. Dezember 2017 sei aufzuhe ben (1.) und ihr sei weiterhin eine ganze Rente nach Massgabe des Invaliditäts gr ades von 80 % auszurichten (2.); alles unter Kosten- und Entschädigungsfolge zu Lasten der Beschwerdegegnerin zuzüglich 7,7 % MwSt (3.; S. 2). Die IV-Stelle schloss am 27. Februar 2018 (Urk. 5) auf Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 28. Februar 2018 (Urk. 7) zur Kenntnis gebracht wurde.

Die IV-Stelle schloss am 27. Februar 2018 (Urk. 5) auf Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin am 28. Februar 2018 (Urk. 7) zur Kenntnis gebracht wurde. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG ). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

1.2 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei sen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

1.3 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her abgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei sen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.4 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). Dabei braucht es sich nicht u m eine formelle Verfügung (Art. 49 ATSG) zu han deln. Ändert sich nach durchgeführter Rentenrevision als Ergebnis einer mate riellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisionsergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Inva lidenversicherung ( IVV ) auf dem W eg der blossen Mitteilung (Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangssach verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bun desgerichts 9C_599/2016 vom 29. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 201 3 E. 3.1.2).

1.4 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). Dabei braucht es sich nicht u m eine formelle Verfügung (Art. 49 ATSG) zu han deln. Ändert sich nach durchgeführter Rentenrevision als Ergebnis einer mate riellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisionsergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Inva lidenversicherung ( IVV ) auf dem W eg der blossen Mitteilung (Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangssach verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bun desgerichts 9C_599/2016 vom 29. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 201 3 E. 3.1.2). 1. 5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1. 5 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog in der angefochtenen Verfügung vom 1. Dezem ber 2017 (Urk. 2) zur Hauptsache, aus den medizinischen Unterlagen gehe hervor, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verbessert habe. Sie sei in einer Tätigkeit ohne hohe intellektuelle Leistungsansprüche 70 % arbeitsfähig. Basierend auf einem Einkommensvergleich resultiere somit ein Invaliditätsgrad von 48 %, womit a b Dezember 2017 noch ein Anspruch auf eine Viertels r ente bestehe (S. 3).

2.1 Die Beschwerdegegnerin erwog in der angefochtenen Verfügung vom 1. Dezem ber 2017 (Urk. 2) zur Hauptsache, aus den medizinischen Unterlagen gehe hervor, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verbessert habe. Sie sei in einer Tätigkeit ohne hohe intellektuelle Leistungsansprüche 70 % arbeitsfähig. Basierend auf einem Einkommensvergleich resultiere somit ein Invaliditätsgrad von 48 %, womit a b Dezember 2017 noch ein Anspruch auf eine Viertels r ente bestehe (S. 3). 2.2 Dagegen wendet die Beschwerdeführerin (Urk. 1) in formeller Hinsicht im Wesentlichen ein, der Sozialversicherungsträger habe ohne ihr Wissen Zusatzfra gen gestellt. Somit sei das rechtliche Gehör verletzt worden. Sodann stelle der Bericht der RAD-Ärztin eine unzulässige «Second Opinion» dar und sei daher aus dem Recht zu weisen (S. 9).

2.2 Dagegen wendet die Beschwerdeführerin (Urk. 1) in formeller Hinsicht im Wesentlichen ein, der Sozialversicherungsträger habe ohne ihr Wissen Zusatzfra gen gestellt. Somit sei das rechtliche Gehör verletzt worden. Sodann stelle der Bericht der RAD-Ärztin eine unzulässige «Second Opinion» dar und sei daher aus dem Recht zu weisen (S. 9). In materieller Hinsicht beanstandet sie zusammengefasst, dass die Einwände der Beschwerdegegnerin, weshalb nicht auf das Z.___ Gutachten abgestellt werden könne, nicht verfangen würden (S. 11). Auf dieses Gutachten könne und müsse abgestellt werden, und auf die tumorassoziierte Fatigue sei die Schmerz rechtsprechung nicht anwendbar (S. 13). Demgegenüber sei die Meinung der RAD- Ärztin beweisrechtlich nicht einem Gutachten gleichzusetzen (S. 14). Mangels einer nachgewiesenen Veränderung bestehe der Rentenanspruch weiter hin (S. 14 f.).

In materieller Hinsicht beanstandet sie zusammengefasst, dass die Einwände der Beschwerdegegnerin, weshalb nicht auf das Z.___ Gutachten abgestellt werden könne, nicht verfangen würden (S. 11). Auf dieses Gutachten könne und müsse abgestellt werden, und auf die tumorassoziierte Fatigue sei die Schmerz rechtsprechung nicht anwendbar (S. 13). Demgegenüber sei die Meinung der RAD- Ärztin beweisrechtlich nicht einem Gutachten gleichzusetzen (S. 14). Mangels einer nachgewiesenen Veränderung bestehe der Rentenanspruch weiter hin (S. 14 f.). 2.3 Vergleichszeitpunkt für eine revisionsrechtlich relevante Veränderung des Gesundheitszustandes de r Beschwerdeführer in bildet die Mitteilung der Beschwer degegnerin vom 6. Juni 2014 ( Sachverhalt 1.3; Urk. 6/219), mit welcher sie die ganze Invalidenrente der Beschwerdeführerin bestätigte (E. 1.4 hiervor).

2.3 Vergleichszeitpunkt für eine revisionsrechtlich relevante Veränderung des Gesundheitszustandes de r Beschwerdeführer in bildet die Mitteilung der Beschwer degegnerin vom 6. Juni 2014 ( Sachverhalt 1.3; Urk. 6/219), mit welcher sie die ganze Invalidenrente der Beschwerdeführerin bestätigte (E. 1.4 hiervor). 3.

3. 3.1 Der Mitteilung vom 6. Juni 2014 lagen im Wesentlichen nachstehende medizini sche Unterlagen zugrunde:

3.1 Der Mitteilung vom 6. Juni 2014 lagen im Wesentlichen nachstehende medizini sche Unterlagen zugrunde: 3.2 Der Hausarzt Dr. Y.___ stellte in seinem Bericht vom 20. Januar 2014 (Urk. 6/210/6-9) unter Verweis auf die Berichte der A.___ AG vom 7. Mai 2012 (ambulante Behandlung vom 27. Juli bis 19. Dezember 2011; Urk. 6/210/10-13), der behandelnden Psychiaterin Dr. B.___ vom 15. Novem ber 2013 (Urk. 6/210/14-16) sowie des C.___ vom 7. Novem ber 2013 (Urk. 6/210/17-18) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit der Beschwerdeführerin (S. 1):

3.2 Der Hausarzt Dr. Y.___ stellte in seinem Bericht vom 20. Januar 2014 (Urk. 6/210/6-9) unter Verweis auf die Berichte der A.___ AG vom 7. Mai 2012 (ambulante Behandlung vom 27. Juli bis 19. Dezember 2011; Urk. 6/210/10-13), der behandelnden Psychiaterin Dr. B.___ vom 15. Novem ber 2013 (Urk. 6/210/14-16) sowie des C.___ vom 7. Novem ber 2013 (Urk. 6/210/17-18) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit der Beschwerdeführerin (S. 1): - Invasiv duktales Mammakarzinom rechts pT1 pN2a (9/10) M0, G3

Invasiv duktales Mammakarzinom rechts pT1 pN2a (9/10) M0, G3 - Status nach Tumorektomie und axillärer Lymphadenomie 22. Dezem ber 2011

Status nach Tumorektomie und axillärer Lymphadenomie 22. Dezem ber 2011 - Status nach Verkehrsunfall 2002 mit

Status nach Verkehrsunfall 2002 mit - Mehrfacher Unterschenkelfraktur

Mehrfacher Unterschenkelfraktur - Chronischem cervico-cephalem Beschleunigungstrauma

Chronischem cervico-cephalem Beschleunigungstrauma - Reaktive Depression mit raschem Erschöpfungszustand

Reaktive Depression mit raschem Erschöpfungszustand - Mediale Diskushernie L5/S1 mit

Mediale Diskushernie L5/S1 mit - Nervenkompressionsschmerzen

Nervenkompressionsschmerzen Im Weiteren bestätigte er die von Dr. B.___ bescheinigte 100%ige Arbeitsunfä higkeit und führte aus, die Beschwerdeführerin befinde sich nach wie vor in einem Erschöpfungszustand, sei stressintolerant und habe Panikattacken sowie Angstzustände. Eine Wiederaufnahme der Arbeit sei aus seiner Sicht nicht mög lich (S. 2).

Im Weiteren bestätigte er die von Dr. B.___ bescheinigte 100%ige Arbeitsunfä higkeit und führte aus, die Beschwerdeführerin befinde sich nach wie vor in einem Erschöpfungszustand, sei stressintolerant und habe Panikattacken sowie Angstzustände. Eine Wiederaufnahme der Arbeit sei aus seiner Sicht nicht mög lich (S. 2). 3. 3 In ihrem Bericht vom 14. November 2014 (Urk. 6/207) hielt die behandelnde Psychiaterin Dr. med. B.___, Fachärztin Psychiatrie und Psychotherapie, Fach ärztin Neurologie, folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit fest (S. 1):

3. 3 In ihrem Bericht vom 14. November 2014 (Urk. 6/207) hielt die behandelnde Psychiaterin Dr. med. B.___, Fachärztin Psychiatrie und Psychotherapie, Fach ärztin Neurologie, folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeits fähigkeit fest (S. 1): - Rezidivierende depressive Episode, aktuell mittelgradig (ICD-10 F33.1)

Rezidivierende depressive Episode, aktuell mittelgradig (ICD-10 F33.1) - Bösartige Neubildung in Eigenanamnese (ICD-10 Z85)

Bösartige Neubildung in Eigenanamnese (ICD-10 Z85) - Verdacht auf posttraumatische Belastungsstörung nach Polytrauma (ICD 10 F43.1)

Verdacht auf posttraumatische Belastungsstörung nach Polytrauma (ICD 10 F43.1) - Panikattacken (ICD-10 F41.0)

Panikattacken (ICD-10 F41.0) - Fatigue

Fatigue - Mammakarzinom Erstdiagnose 2012

Mammakarzinom Erstdiagnose 2012 Hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit attestierte sie der Beschwerdeführerin vom 11. November 2013 bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit zufolge einer verminderten physischen sowie psychischen Belastbarkeit (S. 3).

Hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit attestierte sie der Beschwerdeführerin vom 11. November 2013 bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit zufolge einer verminderten physischen sowie psychischen Belastbarkeit (S. 3). 3.4 Die Ärztin des regionalen ärztlichen Dienstes (RAD) der Beschwerdegegnerin gelangte am 28. Februar 2014 (Urk. 6/218) in Würdigung der medizinischen Akten zum Schluss, der behandelnde Hausarzt und die neu involvierte Spe zialistin für Psycho-Onkologie würden eine 100 % Arbeitsunfähigkeit bei psychi scher und somatisch deutlich eingeschränkter Resilienz beurteilen. Die dargestell ten Befunde und die damit verbundene Arbeitsunfähigkeit von 100 % könnten nachvollzogen werden. Eine intensive fachärztliche psychiatrische Behandlung und, wenn als angezeigt beurteilt eine Psychotherapie, sei en weiterhin angezeigt und empfohlen. Insgesamt sei die Prognose dennoch eingeschränkt durch das Krebsleiden, den früheren Unfall 2002 und die psychische Problematik bestehend seit dem Unfall und reaktiviert durch das Brustkrebsleiden (S. 3).

3.4 Die Ärztin des regionalen ärztlichen Dienstes (RAD) der Beschwerdegegnerin gelangte am 28. Februar 2014 (Urk. 6/218) in Würdigung der medizinischen Akten zum Schluss, der behandelnde Hausarzt und die neu involvierte Spe zialistin für Psycho-Onkologie würden eine 100 % Arbeitsunfähigkeit bei psychi scher und somatisch deutlich eingeschränkter Resilienz beurteilen. Die dargestell ten Befunde und die damit verbundene Arbeitsunfähigkeit von 100 % könnten nachvollzogen werden. Eine intensive fachärztliche psychiatrische Behandlung und, wenn als angezeigt beurteilt eine Psychotherapie, sei en weiterhin angezeigt und empfohlen. Insgesamt sei die Prognose dennoch eingeschränkt durch das Krebsleiden, den früheren Unfall 2002 und die psychische Problematik bestehend seit dem Unfall und reaktiviert durch das Brustkrebsleiden (S. 3). 4.

4. 4.1 Die am 1. Dezember 2017 (Urk. 2) verfügte Rentenreduktion basiert auf den fol genden ärztlichen Beurteilungen:

4.1 Die am 1. Dezember 2017 (Urk. 2) verfügte Rentenreduktion basiert auf den fol genden ärztlichen Beurteilungen: 4.2 Hausarzt Dr. Y.___ diagnostizierte in Abweichung zu seinem letzten Bericht vom 20. Januar 2014 (E. 3.3 hiervor) zusätzlich eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Formen (ICD-10 F45.41) bei ansonsten unver änderter Diagnosestellung. Den Gesundheitszustand beurteilte er als stationär und stellte fest, dass nach wie vor die depressive Grundstimmung im Vordergrund stehe (Urk. 6/224/ 5-7 S. 1 ; undatierter Bericht ).

4.2 Hausarzt Dr. Y.___ diagnostizierte in Abweichung zu seinem letzten Bericht vom 20. Januar 2014 (E. 3.3 hiervor) zusätzlich eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Formen (ICD-10 F45.41) bei ansonsten unver änderter Diagnosestellung. Den Gesundheitszustand beurteilte er als stationär und stellte fest, dass nach wie vor die depressive Grundstimmung im Vordergrund stehe (Urk. 6/224/ 5-7 S. 1 ; undatierter Bericht ). 4.3 Vom 7. Juni bis 4. Juli 2015 war d ie Beschwerdeführerin zur psychosomatischen Rehabilitation im D.___ hospitalisiert. Dem Versicherungs bericht zuhanden der Beschwerdegegnerin vom 27. Januar 2016 (Urk. 6/237) sind die Hauptdiagnosen eines Erschöpfungszustandes, eines invasiven duktalen Mammakarzinoms rechts, eines Status nach Verkehrsunfall 2002, eines Status nach reaktiver Depression mit raschem Erschöpfungszustand, einer medialen Diskushernie L5/S1 mit Nervenkomp re ssionssc hmerzen, eines Status nach Ovarektomie rechts bei rupturierter Ovarialzyste Oktober 2004 sowie einer Penicillin- und Jodallergie (Exanthem-Bildung) und Laktoseintoleranz zu ent nehmen (S. 1).

4.3 Vom 7. Juni bis 4. Juli 2015 war d ie Beschwerdeführerin zur psychosomatischen Rehabilitation im D.___ hospitalisiert. Dem Versicherungs bericht zuhanden der Beschwerdegegnerin vom 27. Januar 2016 (Urk. 6/237) sind die Hauptdiagnosen eines Erschöpfungszustandes, eines invasiven duktalen Mammakarzinoms rechts, eines Status nach Verkehrsunfall 2002, eines Status nach reaktiver Depression mit raschem Erschöpfungszustand, einer medialen Diskushernie L5/S1 mit Nervenkomp re ssionssc hmerzen, eines Status nach Ovarektomie rechts bei rupturierter Ovarialzyste Oktober 2004 sowie einer Penicillin- und Jodallergie (Exanthem-Bildung) und Laktoseintoleranz zu ent nehmen (S. 1). 4.4 Der behandelnde Arzt Dr. med. E.___ wies in seinem Bericht vom 13. Mai 2016 ( Urk. 6/241) zuhanden der IV-Stelle auf eine erneute Chemotherapie der Beschwerdeführerin seit Februar 2016 hin (S. 1), ersah keine veränderten Befunde (S. 2) und konstatierte, momentan dürfte eine Arbeitsfähigkeit aufgrund der Gesamt beschwerden kaum gegeben sein (S. 3).

4.4 Der behandelnde Arzt Dr. med. E.___ wies in seinem Bericht vom 13. Mai 2016 ( Urk. 6/241) zuhanden der IV-Stelle auf eine erneute Chemotherapie der Beschwerdeführerin seit Februar 2016 hin (S. 1), ersah keine veränderten Befunde (S. 2) und konstatierte, momentan dürfte eine Arbeitsfähigkeit aufgrund der Gesamt beschwerden kaum gegeben sein (S. 3). 4.5

4.5 4.5.1 Die für das polydisziplinäre Gutachten der Z.___ ag vom 4. Juli 2017 (Urk. 6/270) verantwortlich zeichnenden Ärzte Dr. med. F.___, Facharzt Allge meine Innere Medizin / Rheumatologie FMH, Dr. med. G.___, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie, Dr. med. H.___, Fachärztin Allgemeine Innere Medizin FMH, sowie PD Dr. Dr. med. I.___, Facharzt Medizinische Onkologie und Hämatologie, stellten aus interdisziplinärer Sicht die folgenden Hauptd iag nosen mit Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 89 f.):

4.5.1 Die für das polydisziplinäre Gutachten der Z.___ ag vom 4. Juli 2017 (Urk. 6/270) verantwortlich zeichnenden Ärzte Dr. med. F.___, Facharzt Allge meine Innere Medizin / Rheumatologie FMH, Dr. med. G.___, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie, Dr. med. H.___, Fachärztin Allgemeine Innere Medizin FMH, sowie PD Dr. Dr. med. I.___, Facharzt Medizinische Onkologie und Hämatologie, stellten aus interdisziplinärer Sicht die folgenden Hauptd iag nosen mit Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit (S. 89 f.): - Tumorassoziierte Fatigue nach Mammakarzinom 2011

Tumorassoziierte Fatigue nach Mammakarzinom 2011 - Schmerzen im Arm/Schulterbereich rechts bei/mit chronischem Lymph ödem Arm rechts

Schmerzen im Arm/Schulterbereich rechts bei/mit chronischem Lymph ödem Arm rechts - Chronisch persistierendes Schmerzsyndrom Unterschenkel rechts

Chronisch persistierendes Schmerzsyndrom Unterschenkel rechts - Retropatelläre Chondromalazie IV rechts (MRI 15. März 2017 )

Retropatelläre Chondromalazie IV rechts (MRI 15. März 2017 ) - Chronisches Cervicalsyndrom

Chronisches Cervicalsyndrom - Rezidivierendes Thoracolum b overtebralsyndrom

Rezidivierendes Thoracolum b overtebralsyndrom - Prolongierte Anpassungsstörung mit gemischter Störung von Gefühlen und Sozialverhalten (DSM-5: 309.4)

Prolongierte Anpassungsstörung mit gemischter Störung von Gefühlen und Sozialverhalten (DSM-5: 309.4) Als Diagnosen ohne wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nannten sie zur Hauptsache (S. 90):

Als Diagnosen ohne wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nannten sie zur Hauptsache (S. 90): - Invasiv duktales Mammakarzinom rechts, Erstdiagnose Dezember 2011

Invasiv duktales Mammakarzinom rechts, Erstdiagnose Dezember 2011 - Panikstörung (ICD-10 F41.0)

Panikstörung (ICD-10 F41.0) - Akzentuierte Persönlichkeitszüge (ICD-10 Z73.1)

Akzentuierte Persönlichkeitszüge (ICD-10 Z73.1) - Rupturierte Ovarialzyste (Erstdiagnose Oktober 2004)

Rupturierte Ovarialzyste (Erstdiagnose Oktober 2004) - Aktenanamnestisch Penicil lin- und fraglich Jodallergie (Exanthem)

Aktenanamnestisch Penicil lin- und fraglich Jodallergie (Exanthem) - Aktenanamnestisch Laktoseintoleranz und Glutenunverträglichkeit

Aktenanamnestisch Laktoseintoleranz und Glutenunverträglichkeit - Status nach Appendektomie und Tonsille k tomie

Status nach Appendektomie und Tonsille k tomie - Status nach OSG (oberes Sprunggelenk)- Bandläsion und Bandrevision (zirka 2000)

Status nach OSG (oberes Sprunggelenk)- Bandläsion und Bandrevision (zirka 2000) 4.5.2 In ihrer medizinischen Beurteilung hielten die Gutachter aus allgemein-inter nistischer Sicht keine Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit fest (S. 94).

4.5.2 In ihrer medizinischen Beurteilung hielten die Gutachter aus allgemein-inter nistischer Sicht keine Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit fest (S. 94). 4.5.3 Aus rheumatologischer Sicht führten sie aus, die von der Beschwerdeführerin geschilderten muskuloskelettalen Beschwerden hätten mit den objektivierbaren pathologischen klinischen rheumatologischen und radiologischen Befunden korreliert. Trotz der radiologisch nachgewiesenen Progredienz der degenerativen axialen Veränderungen und der neu festgestellten retropatellären Chondro malazie hätten sich im Vergleich zum rheumatologischen Vorgutachten 2008 (Frau med. Exer ) keine relevanten neuen Befunde von Relevanz hinsichtlich der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit gezeigt. Aus rheumatologischer Sicht sei bereits im Vorgutachten 2008 eine Einschränkung der körperlichen Leistungsfä higkeit bezüglich körperlich schwerer Arbeiten, Arbeiten in Zwangshaltungen, länger dauernder Arbeiten über Kopfhöhe sowie Hebens/Tragens schwerer Lasten attestiert worden. Eine Arbeitsunfähigkeit über die im polydisziplinären medizi nischen Vorgutachten 2008 aus polydisziplinärer Sicht attestierten 30 % könne auch aus aktueller rheumato logischer Sicht nicht begründet werden. Aus rheumatologischer Sicht sei von weiteren therapeutischen Massnahmen auch keine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit zu erwarten (S. 94 f. ).

4.5.3 Aus rheumatologischer Sicht führten sie aus, die von der Beschwerdeführerin geschilderten muskuloskelettalen Beschwerden hätten mit den objektivierbaren pathologischen klinischen rheumatologischen und radiologischen Befunden korreliert. Trotz der radiologisch nachgewiesenen Progredienz der degenerativen axialen Veränderungen und der neu festgestellten retropatellären Chondro malazie hätten sich im Vergleich zum rheumatologischen Vorgutachten 2008 (Frau med. Exer ) keine relevanten neuen Befunde von Relevanz hinsichtlich der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit gezeigt. Aus rheumatologischer Sicht sei bereits im Vorgutachten 2008 eine Einschränkung der körperlichen Leistungsfä higkeit bezüglich körperlich schwerer Arbeiten, Arbeiten in Zwangshaltungen, länger dauernder Arbeiten über Kopfhöhe sowie Hebens/Tragens schwerer Lasten attestiert worden. Eine Arbeitsunfähigkeit über die im polydisziplinären medizi nischen Vorgutachten 2008 aus polydisziplinärer Sicht attestierten 30 % könne auch aus aktueller rheumato logischer Sicht nicht begründet werden. Aus rheumatologischer Sicht sei von weiteren therapeutischen Massnahmen auch keine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit zu erwarten (S. 94 f. ). 4.5.4 In onkologischer Hinsicht hielten sie fest, eine Arbeitsunfähigkeit von 80 % in körperlich adaptierten beruflichen Tätigkeiten ab August 2012 sei als nachvoll ziehbar erachtet worden. In der angestammten Tätigkeit als Produktmanagement-Assistentin sei eine volle Arbeitsunfähigkeit ab Dezember 2011 (Diagnose des Mammakarzinoms recht s ) attestiert worden. Die im IV-Arztbericht von Dr. med. J.___ vom 1. Dezember 2015 gemachten Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit seien relativiert worden. Das Bild einer tumor- und behandlungs assoziierten Fatigue sei konklusiv, über die Jahre gut dokumentiert und nach vollziehbar. Bei chronifizierter Fatigue sei von medizinischen Massnahmen keine Besserung zu erwarten, weshalb prognostisch nicht mit einer Steigerung der Arbeitsfähigkeit zu rechnen sei. Berufliche Massnahmen seien als nicht sinnvoll erachtet worden, da es sich bei der tumoras soziierten Fatigue nicht um ein Leiden handle, welches durch Willensanstrengung zu überwinden wäre (S. 95).

4.5.4 In onkologischer Hinsicht hielten sie fest, eine Arbeitsunfähigkeit von 80 % in körperlich adaptierten beruflichen Tätigkeiten ab August 2012 sei als nachvoll ziehbar erachtet worden. In der angestammten Tätigkeit als Produktmanagement-Assistentin sei eine volle Arbeitsunfähigkeit ab Dezember 2011 (Diagnose des Mammakarzinoms recht s ) attestiert worden. Die im IV-Arztbericht von Dr. med. J.___ vom 1. Dezember 2015 gemachten Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit seien relativiert worden. Das Bild einer tumor- und behandlungs assoziierten Fatigue sei konklusiv, über die Jahre gut dokumentiert und nach vollziehbar. Bei chronifizierter Fatigue sei von medizinischen Massnahmen keine Besserung zu erwarten, weshalb prognostisch nicht mit einer Steigerung der Arbeitsfähigkeit zu rechnen sei. Berufliche Massnahmen seien als nicht sinnvoll erachtet worden, da es sich bei der tumoras soziierten Fatigue nicht um ein Leiden handle, welches durch Willensanstrengung zu überwinden wäre (S. 95). Zu den im Alltag aus der Erschöpfung und den Schmerzen im rechten Arm resultierenden Einschränkungen gab die Beschwerdeführerin im onkologischen Teilgutachten an, dass aufgrund der Erschöpfung die Belastbarkeit deutlich zurückgegangen sei. Ihre körperliche Belastbarkeit komme nach einer Stunde Spazieren an die Grenze. Geistig sei sie nicht mehr Multitasking fähig, sei sehr leicht ablenkbar und gestört durch eine laute Umgebung. Zu Hause könne sie aufgrund der Erschöpfung nur noch ein Zimmer staubsaugen, dann müsse sie eine Pause machen. Den Boden nass aufzunehmen oder Wäsche zu waschen seien ihr nicht mehr möglich, auch Fenster putzen sei eine Tätigkeit, der sie nicht mehr nachgehen könne. Geistig sei sie insofern eingeschränkt, als sie bei komplexeren Vorgängen wie Formulare für Ämter oder Behörden ausfüllen Hilfe brauche. Beim Lesen könne sie sich maximal noch eine Stunde auf etwas konzentrieren. Auf grund der Schmerzen und der Schwellung des rechten Armes könne sie maximal noch 5 kg Gewicht heben oder halten. Bei längerer Belastung des rechten Armes käme es rasch zu einer Schwellung. Diese Einschränkungen führten subjektiv zu einer Belastbarkeit von nur noch etwa 20 % des früheren Leistungsniveaus, und diese 20 % könne sie nur leisten, wenn sie nicht überfordert würde und die Mög lichkeit zu regelmässigen Pausen habe (S. 80 unten).

Zu den im Alltag aus der Erschöpfung und den Schmerzen im rechten Arm resultierenden Einschränkungen gab die Beschwerdeführerin im onkologischen Teilgutachten an, dass aufgrund der Erschöpfung die Belastbarkeit deutlich zurückgegangen sei. Ihre körperliche Belastbarkeit komme nach einer Stunde Spazieren an die Grenze. Geistig sei sie nicht mehr Multitasking fähig, sei sehr leicht ablenkbar und gestört durch eine laute Umgebung. Zu Hause könne sie aufgrund der Erschöpfung nur noch ein Zimmer staubsaugen, dann müsse sie eine Pause machen. Den Boden nass aufzunehmen oder Wäsche zu waschen seien ihr nicht mehr möglich, auch Fenster putzen sei eine Tätigkeit, der sie nicht mehr nachgehen könne. Geistig sei sie insofern eingeschränkt, als sie bei komplexeren Vorgängen wie Formulare für Ämter oder Behörden ausfüllen Hilfe brauche. Beim Lesen könne sie sich maximal noch eine Stunde auf etwas konzentrieren. Auf grund der Schmerzen und der Schwellung des rechten Armes könne sie maximal noch 5 kg Gewicht heben oder halten. Bei längerer Belastung des rechten Armes käme es rasch zu einer Schwellung. Diese Einschränkungen führten subjektiv zu einer Belastbarkeit von nur noch etwa 20 % des früheren Leistungsniveaus, und diese 20 % könne sie nur leisten, wenn sie nicht überfordert würde und die Mög lichkeit zu regelmässigen Pausen habe (S. 80 unten). In der Exploration hinsichtlich Fatigue gab die Beschwerdeführerin an, sich ver stärkt müde und abgeschlagen zu fühlen, und dass diese Erschöpfung in keinem Zusammenhang mit einer körperlichen Belastung stehe. Sie verspüre häufig Schwäche und auch schwere Glieder. Insgesamt habe ihre Fähigkeit zur Kon zentration und Aufmerksamkeit deutlich nachgelassen. Sie müsse aktuell mehr schlafen als früher, der Schlaf sei auch nicht mehr so erholsam. Es koste sie grosse Anstrengung, um Inaktivität zu überwinden. Ihre Erschöpfung und Abgeschla genheit machten sie häufig wütend. Sie sei deswegen häufig auch frustriert und schnell reizbar. Die Müdigkeit würde es ihr erschweren, alltägliche Aufgaben zu erledigen. Sie habe Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis und müsse sich deshalb oft Listen anlegen (S. 82 Mitte).

In der Exploration hinsichtlich Fatigue gab die Beschwerdeführerin an, sich ver stärkt müde und abgeschlagen zu fühlen, und dass diese Erschöpfung in keinem Zusammenhang mit einer körperlichen Belastung stehe. Sie verspüre häufig Schwäche und auch schwere Glieder. Insgesamt habe ihre Fähigkeit zur Kon zentration und Aufmerksamkeit deutlich nachgelassen. Sie müsse aktuell mehr schlafen als früher, der Schlaf sei auch nicht mehr so erholsam. Es koste sie grosse Anstrengung, um Inaktivität zu überwinden. Ihre Erschöpfung und Abgeschla genheit machten sie häufig wütend. Sie sei deswegen häufig auch frustriert und schnell reizbar. Die Müdigkeit würde es ihr erschweren, alltägliche Aufgaben zu erledigen. Sie habe Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis und müsse sich deshalb oft Listen anlegen (S. 82 Mitte). 4.5.5 Aus psychiatrischer Sich t legten sie dar, es sei eine Einschränkung der Arbeitsfä higkeit in jeglicher beruflichen Tätigkeit von 10 % ab Mitte 2014 aufgrund einer prolongierten Anpassungsstörung mit gemischter Störung von Gefühlen und Sozialverhalten attestiert worden. Als psychiatrische Nebendiagnosen ohne Ein fluss auf die Arbeitsfähigkeit seien eine Panikstörung und akzentuierte Persön lichkeitszüge erwähnt worden. Es sei eine Optimierung der psychopharmakologi schen Behandlung ( Aufdosierung von Venlafaxin bis mindestens 150 mg täglich) empfohlen worden. Insbesondere aufgrund der Verbitterungsthematik sei empfohlen worden, das therapeutische Augenmerk auf die Aspekte der Akzeptanz zu lenken (zum Beispiel Dauerbelastbarkeitstest s, Akzeptanz- und Communi cations training ). Die Beschwerdeführerin zeige aber eher Motivation für alter native Behandlungsansätze. Bei gutem Verlauf sei mit überwiegender Wahr scheinlichkeit das Wiedererreichen einer vollen Arbeitsfähigkeit zu erwarten (S. 95).

4.5.5 Aus psychiatrischer Sich t legten sie dar, es sei eine Einschränkung der Arbeitsfä higkeit in jeglicher beruflichen Tätigkeit von 10 % ab Mitte 2014 aufgrund einer prolongierten Anpassungsstörung mit gemischter Störung von Gefühlen und Sozialverhalten attestiert worden. Als psychiatrische Nebendiagnosen ohne Ein fluss auf die Arbeitsfähigkeit seien eine Panikstörung und akzentuierte Persön lichkeitszüge erwähnt worden. Es sei eine Optimierung der psychopharmakologi schen Behandlung ( Aufdosierung von Venlafaxin bis mindestens 150 mg täglich) empfohlen worden. Insbesondere aufgrund der Verbitterungsthematik sei empfohlen worden, das therapeutische Augenmerk auf die Aspekte der Akzeptanz zu lenken (zum Beispiel Dauerbelastbarkeitstest s, Akzeptanz- und Communi cations training ). Die Beschwerdeführerin zeige aber eher Motivation für alter native Behandlungsansätze. Bei gutem Verlauf sei mit überwiegender Wahr scheinlichkeit das Wiedererreichen einer vollen Arbeitsfähigkeit zu erwarten (S. 95). Den Anhalt für ein Aggravationsverhalten stützte der psychiatrische Fachgutach ter auf eine ausführliche Prüfung des Kriterienkatalogs, in deren Rahmen er die Kriterien für eine Aggravation mehrheitlich verneinte. Als erfüllt betrachtete er die Kriterien vage Symptomschilderung, l eicht theatralische Schilderung der Defizite, häufige Themenwechsel u n d intakte s psychosoziale s Funktionsniveau (S. 69 f.). Ein Anhalt für eine Simulation habe sich nicht gezeigt (S. 70).

Den Anhalt für ein Aggravationsverhalten stützte der psychiatrische Fachgutach ter auf eine ausführliche Prüfung des Kriterienkatalogs, in deren Rahmen er die Kriterien für eine Aggravation mehrheitlich verneinte. Als erfüllt betrachtete er die Kriterien vage Symptomschilderung, l eicht theatralische Schilderung der Defizite, häufige Themenwechsel u n d intakte s psychosoziale s Funktionsniveau (S. 69 f.). Ein Anhalt für eine Simulation habe sich nicht gezeigt (S. 70). 4.5.6 Aus polydisziplinärer medizinischer Sicht bestehe in der angestammten Berufs tätigkeit als Product Management Assistentin eine volle Arbeitsunfähigkeit sei t Diagnosestellung des Mammakarzinoms rechts (Dezember 2011). In körperlich leichten, wechselbelastenden beruflichen Tätigkeiten ohne rücken belastende Arbeiten sowie ohne kniend oder in der Hocke auszuführende Arbeiten sei von einer Arbeitsunfähigkeit von 80 % seit Ende der Radiotherapie im August 2012 auszugehen. Die Prognose hinsichtlich der die Arbeitsunfähigkeit begründenden chronischen tumorassoziierten Fatigue sei ungünstig. Eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit sei nicht zu erwarten (S. 95).

4.5.6 Aus polydisziplinärer medizinischer Sicht bestehe in der angestammten Berufs tätigkeit als Product Management Assistentin eine volle Arbeitsunfähigkeit sei t Diagnosestellung des Mammakarzinoms rechts (Dezember 2011). In körperlich leichten, wechselbelastenden beruflichen Tätigkeiten ohne rücken belastende Arbeiten sowie ohne kniend oder in der Hocke auszuführende Arbeiten sei von einer Arbeitsunfähigkeit von 80 % seit Ende der Radiotherapie im August 2012 auszugehen. Die Prognose hinsichtlich der die Arbeitsunfähigkeit begründenden chronischen tumorassoziierten Fatigue sei ungünstig. Eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit sei nicht zu erwarten (S. 95). 4.5.7 Zum gesundheitlichen Verlauf ist dem Gutachten zu entnehmen, dass sich die arbeitsrelevante Hauptdiagnose der chronischen tumorassoziierten Fatigue gegenüber der letzten IV-Revision vom 1. März 2012 nicht verändert habe. A us psychiatrischer Sicht habe sich der Gesundheitszustand der Beschwerd eführerin – soweit retrospektiv beurteilbar – seit der letzten IV-Revision vom 1. März 2012 verbessert. Zusätzlich zu der aus psychiatrischer Sicht festgestellten Verbesserung des Gesundheitszustandes sei allenfalls eine andere Beurteilung psychosozialer Aspekte erfolgt. Im Übrigen hätten sich aus polydisziplinärer Sicht gegenüber der letzten Revision der Invalidenrente März 2012 keine neuen Gesichtspunkte erge ben (S. 97).

4.5.7 Zum gesundheitlichen Verlauf ist dem Gutachten zu entnehmen, dass sich die arbeitsrelevante Hauptdiagnose der chronischen tumorassoziierten Fatigue gegenüber der letzten IV-Revision vom 1. März 2012 nicht verändert habe. A us psychiatrischer Sicht habe sich der Gesundheitszustand der Beschwerd eführerin – soweit retrospektiv beurteilbar – seit der letzten IV-Revision vom 1. März 2012 verbessert. Zusätzlich zu der aus psychiatrischer Sicht festgestellten Verbesserung des Gesundheitszustandes sei allenfalls eine andere Beurteilung psychosozialer Aspekte erfolgt. Im Übrigen hätten sich aus polydisziplinärer Sicht gegenüber der letzten Revision der Invalidenrente März 2012 keine neuen Gesichtspunkte erge ben (S. 97). Weiter erklärte die Beschwerdeführerin, die Schmerzen im rechten Bein seien gegenüber dem polydisziplinären medizinischen Vorgutachten de s K.___ vom 8. Februar 2008 unverändert. Sie könne aber besser mit ihren Schmerzen umge hen (S. 54) und ihre Selbsteinschätzung in Bezug auf ihre Arbeitsfähigkeit lautete 20 % in adaptierter Tätigkeit (S. 88).

Weiter erklärte die Beschwerdeführerin, die Schmerzen im rechten Bein seien gegenüber dem polydisziplinären medizinischen Vorgutachten de s K.___ vom 8. Februar 2008 unverändert. Sie könne aber besser mit ihren Schmerzen umge hen (S. 54) und ihre Selbsteinschätzung in Bezug auf ihre Arbeitsfähigkeit lautete 20 % in adaptierter Tätigkeit (S. 88). 4.6 Mit ergänzender Stellungnahme vom 1 6. August 2017 ( Urk. 6/278) führte der onkologische Gutachter aus, dass es – wie im Gutachten dargelegt – keine objek tiven Tests zur Erfassung der Fatigue gebe. Im Versuch, die Symptomatik zu objek tiveren sei jedoch fachgerecht nach den für diese Diagnose formulierten Kriterien gefragt und auch der sogenannte BFI (Brief Fatigue Inventory ) in der deutschen Übersetzung eingesetzt worden.

4.6 Mit ergänzender Stellungnahme vom 1 6. August 2017 ( Urk. 6/278) führte der onkologische Gutachter aus, dass es – wie im Gutachten dargelegt – keine objek tiven Tests zur Erfassung der Fatigue gebe. Im Versuch, die Symptomatik zu objek tiveren sei jedoch fachgerecht nach den für diese Diagnose formulierten Kriterien gefragt und auch der sogenannte BFI (Brief Fatigue Inventory ) in der deutschen Übersetzung eingesetzt worden. Am 3 0. August 2017 bestätigte der rheumatologische Gutachter im Wesentlichen die bereits im Gutachten gemachten Ausführungen ( Urk. 2/277).

Am 3 0. August 2017 bestätigte der rheumatologische Gutachter im Wesentlichen die bereits im Gutachten gemachten Ausführungen ( Urk. 2/277). 5.

5. 5.1 Vorab ist darauf hinzuweisen, dass der versicherten Person im Rahmen des recht lichen Gehörs das Recht zusteht, sich nach Erstattung des Gutachtens zum Beweisergebnis zu äussern, Erläuterung, Ergänzung des Gutachtens oder eine neue Begutach tung zu beantragen sowie weitere Beweisanträge vorzubringen (BGE 137 V 210 E. 3.4. 1.5 in fine ; vgl. Art. 60 Abs. 1 BZP). Soweit nun die Beschwerdegegnerin nach Erstattung des polydisziplinären Gutachtens vom 4. Juli 2017 den Gutachtern der Z.___ ag am 17. Juli 2017 (Urk. 6/273) Zusatzfragen stellte, ohne diese der Beschwerdeführerin vorgängig zur Kenntnis zu bringen und ihr Gelegenheit einzuräumen, sich ihrerseits dazu zu äussern, Einwände zu erheben und Zusatz- beziehungsweise Ergänzungsfragen zu stellen (Urk. 1 S. 8 f.), verletzte sie den Anspruch der Beschwerdeführerin auf rechtliches Gehör ( Kreisschreiben über das Verfahren in der Invalidenversicherung [ KSVI ] Rz 208 3 ). Indes konnte die Beschwerdeführerin in diesem Beschwerdeverfahren vor einem den Sachverhalt und die Rechtslage frei prüfen den Gericht ( vgl. Art. 61 lit. c und d ATSG; BGE 132 V 387 E. 5.1 ) umfassend zu den vorliegenden Beweis mitteln Stellung nehmen und sich zu allen Aspekten des Verfahrens äussern (vgl. Urk. 1). Es wäre ihr zudem auch möglich gewesen, neue Beweismittel ein zu bringen beziehungsweise ihrerseits Ergänzungs fragen zu for mulieren, was sie unterlassen hat. Unter diesen Umständen ist davon auszugehen, dass der festge stellte Gehörsmangel im vorliegenden Rechtsmittel v erfahren geheilt wurde.

5.1 Vorab ist darauf hinzuweisen, dass der versicherten Person im Rahmen des recht lichen Gehörs das Recht zusteht, sich nach Erstattung des Gutachtens zum Beweisergebnis zu äussern, Erläuterung, Ergänzung des Gutachtens oder eine neue Begutach tung zu beantragen sowie weitere Beweisanträge vorzubringen (BGE 137 V 210 E. 3.4. 1.5 in fine ; vgl. Art. 60 Abs. 1 BZP). Soweit nun die Beschwerdegegnerin nach Erstattung des polydisziplinären Gutachtens vom 4. Juli 2017 den Gutachtern der Z.___ ag am 17. Juli 2017 (Urk. 6/273) Zusatzfragen stellte, ohne diese der Beschwerdeführerin vorgängig zur Kenntnis zu bringen und ihr Gelegenheit einzuräumen, sich ihrerseits dazu zu äussern, Einwände zu erheben und Zusatz- beziehungsweise Ergänzungsfragen zu stellen (Urk. 1 S. 8 f.), verletzte sie den Anspruch der Beschwerdeführerin auf rechtliches Gehör ( Kreisschreiben über das Verfahren in der Invalidenversicherung [ KSVI ] Rz 208 3 ). Indes konnte die Beschwerdeführerin in diesem Beschwerdeverfahren vor einem den Sachverhalt und die Rechtslage frei prüfen den Gericht ( vgl. Art. 61 lit. c und d ATSG; BGE 132 V 387 E. 5.1 ) umfassend zu den vorliegenden Beweis mitteln Stellung nehmen und sich zu allen Aspekten des Verfahrens äussern (vgl. Urk. 1). Es wäre ihr zudem auch möglich gewesen, neue Beweismittel ein zu bringen beziehungsweise ihrerseits Ergänzungs fragen zu for mulieren, was sie unterlassen hat. Unter diesen Umständen ist davon auszugehen, dass der festge stellte Gehörsmangel im vorliegenden Rechtsmittel v erfahren geheilt wurde. 5.2 Im Weiteren monierte die Beschwerdeführerin, die auf Rückfrage der Beschwer de gegnerin von deren eigene m RAD überlassene Stellungnahme sei als rechts widrige « second o pinion » unbeachtlich (Urk. 1 S. 9). Soweit ersichtlich, nimmt die Beschwerdeführerin Bezug auf die im vom 10. Oktober 2017 (Urk. 6/280) datierenden Feststellungsblatt für den Beschluss vermerkte Stellungnahme der RAD-Ärztin dip l.-med. L.___ vom 6. Oktober 2017 (S. 9). Hierzu ist festzu hal ten, dass die Frage betreffend eine « second opinion » rechtsprechungs gemäss von Beginn weg nur Gutachten beschlagen kann (vgl. BGE 137 V 210 E. 3.3.1). Sodann besteht d ie Aufgabe der versicherungsinternen Fachpersonen i nsbe son dere darin, aus medizinischer Sicht – gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und versicherungsmedizinisch zu würdigen ( Urteil des Bun desgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen ), wobei RAD-Berichte als versicherungsinterne Dokumente von Art. 44 ATSG betreffend Gutachten nicht erfasst werden ( Urteil des Bundesgerichts 8C_385/2014 vom 16. September 2014 E. 4.2.1 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.4 ). Bereits daraus erhellt, dass die Stellungnahme des RAD der Beschwerdegegnerin keine unzulässige second opinion darstellen kann, erfolgte diese doch gerade pflicht gemäss, um der Verwaltung in versicher ungsmedizinischer Würdigung des medizinischen Sachverhaltes eine Hilfestellung zur Entscheidfindung zu gewähren und ohne den Anspruch auf ein beweiskräftiges Gutachten zu erheben.

5.2 Im Weiteren monierte die Beschwerdeführerin, die auf Rückfrage der Beschwer de gegnerin von deren eigene m RAD überlassene Stellungnahme sei als rechts widrige « second o pinion » unbeachtlich (Urk. 1 S. 9). Soweit ersichtlich, nimmt die Beschwerdeführerin Bezug auf die im vom 10. Oktober 2017 (Urk. 6/280) datierenden Feststellungsblatt für den Beschluss vermerkte Stellungnahme der RAD-Ärztin dip l.-med. L.___ vom 6. Oktober 2017 (S. 9). Hierzu ist festzu hal ten, dass die Frage betreffend eine « second opinion » rechtsprechungs gemäss von Beginn weg nur Gutachten beschlagen kann (vgl. BGE 137 V 210 E. 3.3.1). Sodann besteht d ie Aufgabe der versicherungsinternen Fachpersonen i nsbe son dere darin, aus medizinischer Sicht – gewissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden haben – den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und versicherungsmedizinisch zu würdigen ( Urteil des Bun desgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen ), wobei RAD-Berichte als versicherungsinterne Dokumente von Art. 44 ATSG betreffend Gutachten nicht erfasst werden ( Urteil des Bundesgerichts 8C_385/2014 vom 16. September 2014 E. 4.2.1 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.4 ). Bereits daraus erhellt, dass die Stellungnahme des RAD der Beschwerdegegnerin keine unzulässige second opinion darstellen kann, erfolgte diese doch gerade pflicht gemäss, um der Verwaltung in versicher ungsmedizinischer Würdigung des medizinischen Sachverhaltes eine Hilfestellung zur Entscheidfindung zu gewähren und ohne den Anspruch auf ein beweiskräftiges Gutachten zu erheben. 6.

6. 6.1 Gestützt auf die medizinischen Akten erweist sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin aus rheumatologischer Sicht seit dem massgebenden Ver gleichszeitpunkt ( 6. Juni 2014, vgl. E. 2.3) unbestrittenermassen als unverändert und es bleibt bei einer Arbeitsunfähigkeit von 30 % in einer angepassten Tätigkeit (E. 4.5.3, E. 4.6). Ebenfalls unbestritten ist der daraus resultierende Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Viertelsrente.

6.1 Gestützt auf die medizinischen Akten erweist sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin aus rheumatologischer Sicht seit dem massgebenden Ver gleichszeitpunkt ( 6. Juni 2014, vgl. E. 2.3) unbestrittenermassen als unverändert und es bleibt bei einer Arbeitsunfähigkeit von 30 % in einer angepassten Tätigkeit (E. 4.5.3, E. 4.6). Ebenfalls unbestritten ist der daraus resultierende Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Viertelsrente. 6.2 Im Vergleichszeitpunkt lagen ferner eine mittelgradige Depression sowie eine nur möglicherweise auf die Chemo- und Radiotherapie zurückzuführende ( Urk. 6/207 Ziff. 1.4) - nicht näher bezeichnete « Fatigue » vor, und der Beschwer de führerin wurde zufolge einer verminderten physischen sowie psychischen Belastbarkeit insgesamt eine volle Arbeitsunfähigkeit attestiert (vorstehend E. 3). Im Vergleich dazu verneinten die Gutachter der Z.___ aus psychiatrischer Sicht das Vorliegen einer Depression und ordneten die erhobenen Befunde einer Anpassungsstörung zu, aus welcher eine Einschränkung von 10 % resultiere. Ferner diagnostizierten sie aus onkologisc her Sicht eine tumorassoziierte Fatigue und Schulter-/Armschmerzen rechts, wobei sie aus polydisziplinärer Sicht von einer Arbeitsunfähigkeit von 80 % ausgingen. Zur tumorassoziierte n Fatigue hielt der Teilgutachter fest, dass der Zustand im Vergleich zu 2012 unverändert und eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % nachvollziehbar sei; da die Beschwerde führerin sich aber in der Selbsteinschätzung für 20 % arbeitsfähig halte, sei von einer Arbeitsunfähigkeit von 80 % auszugehen. Strittig und zu prüfen ist, ob diesbezüglich ein veränderter Gesundheitszustand und damit ein Revisionsgrund vorliegt.

6.2 Im Vergleichszeitpunkt lagen ferner eine mittelgradige Depression sowie eine nur möglicherweise auf die Chemo- und Radiotherapie zurückzuführende ( Urk. 6/207 Ziff. 1.4) - nicht näher bezeichnete « Fatigue » vor, und der Beschwer de führerin wurde zufolge einer verminderten physischen sowie psychischen Belastbarkeit insgesamt eine volle Arbeitsunfähigkeit attestiert (vorstehend E. 3). Im Vergleich dazu verneinten die Gutachter der Z.___ aus psychiatrischer Sicht das Vorliegen einer Depression und ordneten die erhobenen Befunde einer Anpassungsstörung zu, aus welcher eine Einschränkung von 10 % resultiere. Ferner diagnostizierten sie aus onkologisc her Sicht eine tumorassoziierte Fatigue und Schulter-/Armschmerzen rechts, wobei sie aus polydisziplinärer Sicht von einer Arbeitsunfähigkeit von 80 % ausgingen. Zur tumorassoziierte n Fatigue hielt der Teilgutachter fest, dass der Zustand im Vergleich zu 2012 unverändert und eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % nachvollziehbar sei; da die Beschwerde führerin sich aber in der Selbsteinschätzung für 20 % arbeitsfähig halte, sei von einer Arbeitsunfähigkeit von 80 % auszugehen. Strittig und zu prüfen ist, ob diesbezüglich ein veränderter Gesundheitszustand und damit ein Revisionsgrund vorliegt. 6. 3 Krebsbedingte Fatigue (Cancer- related Fatigue, CrF ) ist ein multidimensionales Syndrom, unter dem die Mehrheit der Krebspatientinnen und -patienten während der Therapie leidet. Die CrF kann viele Jahre nach Therapieabschluss andauern und wird durch physische, psychologische und auch soziale Faktoren beeinflusst. In der medizinischen Fachwelt besteht Einigkeit darüber, dass Ursache und Ent stehung komplex sind und somatische, emotionale, kognitive und psychosoziale Faktoren zusammenspielen. Die CrF kann in 30 bis 40 % der Fälle noch längere Zeit nach Therapieabschluss andauern. Definitionsbedingt tritt diese Form der Fatigue zwingend in Zusammenhang mit einer Krebserkrankung auf. Ein Hinweis auf die Einordnung in die somatoformen Störungen findet sich in der medizini schen Literatur nicht. Damit grenzt sich die tumorassoziierte Fatigue auch klar vom Chronic Fatigue Syndrome (CFS; ICD-10 G93.3) als eigenständiges Krank heitsbild ab, wenngleich die CrF nicht als eigene Krankheitsentität Eingang in die ICD (Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme) gefunden hat. Als Begleitsymptom onkologischer Erkran kungen und ihrer Therapie liegt der CrF zumindest mittelbar eine organische Ursache zugrunde, weshalb eine analoge Anwendung der für somatoforme Schmerzstörungen entwickelten Grundsätze sich nicht rechtfertigt (BGE 139 V 346 E. 3.2-3.4 mit weiteren Hinweisen). Die tumorassoziierte Fatigue unterliegt somit – anders als psychische Erkrankungen – nicht dem strukturierten Beweis verfahren und die Prüfung des Leistungsvermögens nicht den in diesem Ver fahren geltenden Standardindikatoren. Indessen besteht auch bei der CrF keine Korrelation zwischen Diagnose und Arbeitsunfähigkeit; vielmehr ist massgebend, ob und in welchem Ausmass die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit beeinträchtigt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichtes 9C_799/2014 vom 2 0. Februar 2015 E. 3.3.1).

6. 3 Krebsbedingte Fatigue (Cancer- related Fatigue, CrF ) ist ein multidimensionales Syndrom, unter dem die Mehrheit der Krebspatientinnen und -patienten während der Therapie leidet. Die CrF kann viele Jahre nach Therapieabschluss andauern und wird durch physische, psychologische und auch soziale Faktoren beeinflusst. In der medizinischen Fachwelt besteht Einigkeit darüber, dass Ursache und Ent stehung komplex sind und somatische, emotionale, kognitive und psychosoziale Faktoren zusammenspielen. Die CrF kann in 30 bis 40 % der Fälle noch längere Zeit nach Therapieabschluss andauern. Definitionsbedingt tritt diese Form der Fatigue zwingend in Zusammenhang mit einer Krebserkrankung auf. Ein Hinweis auf die Einordnung in die somatoformen Störungen findet sich in der medizini schen Literatur nicht. Damit grenzt sich die tumorassoziierte Fatigue auch klar vom Chronic Fatigue Syndrome (CFS; ICD-10 G93.3) als eigenständiges Krank heitsbild ab, wenngleich die CrF nicht als eigene Krankheitsentität Eingang in die ICD (Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme) gefunden hat. Als Begleitsymptom onkologischer Erkran kungen und ihrer Therapie liegt der CrF zumindest mittelbar eine organische Ursache zugrunde, weshalb eine analoge Anwendung der für somatoforme Schmerzstörungen entwickelten Grundsätze sich nicht rechtfertigt (BGE 139 V 346 E. 3.2-3.4 mit weiteren Hinweisen). Die tumorassoziierte Fatigue unterliegt somit – anders als psychische Erkrankungen – nicht dem strukturierten Beweis verfahren und die Prüfung des Leistungsvermögens nicht den in diesem Ver fahren geltenden Standardindikatoren. Indessen besteht auch bei der CrF keine Korrelation zwischen Diagnose und Arbeitsunfähigkeit; vielmehr ist massgebend, ob und in welchem Ausmass die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit beeinträchtigt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichtes 9C_799/2014 vom 2 0. Februar 2015 E. 3.3.1). 6. 4 Dr. I.___ zog zur Objektivierung der CrF den «Brief- Fatigue - Inventory » bei (S. 82 f.) und zeigte im Gutachten detailliert die zur Begründung der Diagnose herangezogenen Kriterien auf, wobei er einschränkend auch auf das Fehlen all gemein akzeptierter Kriterien für die Diagnosestellung hinwies. Der Umstand, dass er auf die Schwierigkeiten bei der Objektivierung und Quantifizierung - und auch auf die hohe Bedeutung der Selbsteinschätzung durch die Beschwerde führerin - hinwies, schmälert den Beweiswert seiner Einschätzung nicht, zumal es sich bei den Erschöpfungs- und Müdigkeitszuständen um interpretationsbe dürftige Befunde handelt, deren unterschiedliche Erfassung und Bewertung durch medizinische Sachverständige bis zu einem gewissen Grad in der Natur der Sache liegt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_799/2014 vom 2 0. Februar 2015 E. 3.3.2). Vor diesem Hintergrund erscheint das Gutachten hinsichtlich der Diagnose eine r CrF grundsätzlich als überzeugend.

6. 4 Dr. I.___ zog zur Objektivierung der CrF den «Brief- Fatigue Inventory » bei (S. 82 f.) und zeigte im Gutachten detailliert die zur Begründung der Diagnose herangezogenen Kriterien auf, wobei er einschränkend auch auf das Fehlen all gemein akzeptierter Kriterien für die Diagnosestellung hinwies. Der Umstand, dass er auf die Schwierigkeiten bei der Objektivierung und Quantifizierung - und auch auf die hohe Bedeutung der Selbsteinschätzung durch die Beschwerde führerin - hinwies, schmälert den Beweiswert seiner Einschätzung nicht, zumal es sich bei den Erschöpfungs- und Müdigkeitszuständen um interpretationsbe dürftige Befunde handelt, deren unterschiedliche Erfassung und Bewertung durch medizinische Sachverständige bis zu einem gewissen Grad in der Natur der Sache liegt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_799/2014 vom 2 0. Februar 2015 E. 3.3.2). Vor diesem Hintergrund erscheint das Gutachten hinsichtlich der Diagnose eine r CrF grundsätzlich als überzeugend. 6.5 Dr. I.___ ging hinsichtlich der CrF im Verlauf von einem unveränderten Gesundheitszustand aus, ohne darauf einzugehen, dass 2014 lediglich von einer nicht näher spezifizierten und nur möglicherweise tumorassoziierten Fatigue die Rede war (vgl. E. 6.2). Die Arbeitsfähigkeit bezeichnete er ebenfalls als unverän dert, ohne zum Anteil der damals diagnostizierten Fatigue an der attestierten vollen Arbeitsunfähigkeit Stellung zu beziehen. Das Gutachten erscheint dem nach hinsichtlich der Beurteilung des Verlaufs – wozu es sich im Revisionsver fahren rechtsprechungsgemäss zwingend zu äussern hat ( vgl. Urteil des Bundes gerichts 8C_889/2015 vom 2 9. September 2016 E. 3.2 ) - nicht als schlüssig.

6.5 Dr. I.___ ging hinsichtlich der CrF im Verlauf von einem unveränderten Gesundheitszustand aus, ohne darauf einzugehen, dass 2014 lediglich von einer nicht näher spezifizierten und nur möglicherweise tumorassoziierten Fatigue die Rede war (vgl. E. 6.2). Die Arbeitsfähigkeit bezeichnete er ebenfalls als unverän dert, ohne zum Anteil der damals diagnostizierten Fatigue an der attestierten vollen Arbeitsunfähigkeit Stellung zu beziehen. Das Gutachten erscheint dem nach hinsichtlich der Beurteilung des Verlaufs – wozu es sich im Revisionsver fahren rechtsprechungsgemäss zwingend zu äussern hat ( vgl. Urteil des Bundes gerichts 8C_889/2015 vom 2 9. September 2016 E. 3.2 ) - nicht als schlüssig. Was die Arbeitsfähigkeitsschätzung angeht, so ging Dr. I.___ von einer mittel- bis schwergradig ausgeprägten CrF (S. 82 Mitte, S. 83 oben) aus und hielt eine volle Arbeitsunfähigkeit für nachvollziehbar, stellte aber – ohne dies näher zu diskutieren – aufgrund der Selbsteinschätzung der Beschwerdeführerin auf eine solche von 80 % ab (S. 89). Wohl erhob er die Angaben der Beschwerde führerin zu den für sie im Alltag resultierenden Einschränkungen (S. 80 unten, S. 82 Mitte), welche hinsichtlich des Ausmasses im Wesentlichen mit den im Frage bogen gemachten Angaben korrelieren. Darüber hinaus unterliess er es aber, aus ärztlicher Sicht aufzuzeigen, wie sich die CrF im Alltag auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auswirkt und die attestierte (hohe) Arbeitsunfähigkeit von 80 % begründet. Zwar erscheint eine solche durchaus als möglich, gerade auch in Anbetracht dessen, dass sich die Beschwerdeführerin im Jahre 2016 offenbar erneut einer Chemotherapie unterzog (vgl. E. 4.4) und dass sie weitge hende Beschwerden schildert. Aktenkundig ist dazu indessen nur die Selbstein schätzung der Beschwerdeführerin. Auch wenn, wie von Dr. I.___ dargelegt, als Diagnoseinstrument bei der CrF die Selbsteinschätzung durch die Beschwer deführerin im Vordergrund stehen mag, so entbindet dies den Arzt nicht davon, aus seiner Sicht darzulegen, wie sich die geschilderten Einschränkungen im Alltag und auf die Arbeitsfähigkeit auswirken und wie sich daraus die attestierte Arbeits un fähigkeit von 80 % herleitet.

Was die Arbeitsfähigkeitsschätzung angeht, so ging Dr. I.___ von einer mittel- bis schwergradig ausgeprägten CrF (S. 82 Mitte, S. 83 oben) aus und hielt eine volle Arbeitsunfähigkeit für nachvollziehbar, stellte aber – ohne dies näher zu diskutieren – aufgrund der Selbsteinschätzung der Beschwerdeführerin auf eine solche von 80 % ab (S. 89). Wohl erhob er die Angaben der Beschwerde führerin zu den für sie im Alltag resultierenden Einschränkungen (S. 80 unten, S. 82 Mitte), welche hinsichtlich des Ausmasses im Wesentlichen mit den im Frage bogen gemachten Angaben korrelieren. Darüber hinaus unterliess er es aber, aus ärztlicher Sicht aufzuzeigen, wie sich die CrF im Alltag auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auswirkt und die attestierte (hohe) Arbeitsunfähigkeit von 80 % begründet. Zwar erscheint eine solche durchaus als möglich, gerade auch in Anbetracht dessen, dass sich die Beschwerdeführerin im Jahre 2016 offenbar erneut einer Chemotherapie unterzog (vgl. E. 4.4) und dass sie weitge hende Beschwerden schildert. Aktenkundig ist dazu indessen nur die Selbstein schätzung der Beschwerdeführerin. Auch wenn, wie von Dr. I.___ dargelegt, als Diagnoseinstrument bei der CrF die Selbsteinschätzung durch die Beschwer deführerin im Vordergrund stehen mag, so entbindet dies den Arzt nicht davon, aus seiner Sicht darzulegen, wie sich die geschilderten Einschränkungen im Alltag und auf die Arbeitsfähigkeit auswirken und wie sich daraus die attestierte Arbeits un fähigkeit von 80 % herleitet. Sodann fehlt auch eine Auseinandersetzung mit der Diskrepanz zwischen der von der Beschwerdeführerin geschilderten und im BFI berücksichtigten Müdigkeit und den Konzentrationsschwierigkeiten einerseits und den davon abweichenden Fest stellungen des psychiatrischen Gutachters andererseits ( Urk. 6/270 S. 61 ). Dieser nannte auch einen Anhalt für ein mögliches Aggravationsverhalten, worauf ebenfalls einzugehen gewesen wäre. Immerhin ist in diesem Zusammenhang darauf hinzuweisen, dass nur einige (wenige) auf ein Aggravationsverhalten deutende Kriterien bejaht, die übrigen Kriterien hingegen mehrheitlich verneint wurden (vgl. vorstehend E. 4.5.5). Sodann ist festzuhalten, dass v or dem Hinter grund der von der Beschwerdeführerin selber gemachten Angaben zu ihrer Alltagsgestaltung und ihrem Aktivitätsniveau die vom Gutachter attestierte Minderung der Arbeitsfähigkeit im Umfang von 80 % nicht ohne weitere Ausführungen nachvollziehbar ist. So ist die Beschwerde führerin – trotz gewisser Einschränkungen (vgl. E. 4.5.4) – in der Lage, ihren Alltag alleine zu meistern, das Essen zuzubereiten, den Haushalt zu erledigen, täglich Spaziergänge zu machen sowie Arzt- und Therapietermine wahrzu nehmen; sie vermag ihren Tagesablauf zu strukturieren und besitzt einen regel mässigen Schlafrhythmus ( Urk. 6/270 S. 84 und S. 51 f.). Eine gutachterliche Auseinandersetzung mit der von der Beschwerdeführerin geschilderten Sympto matik und deren Einfluss auf den Alltag fand – soweit erkennbar – nicht statt.

Sodann fehlt auch eine Auseinandersetzung mit der Diskrepanz zwischen der von der Beschwerdeführerin geschilderten und im BFI berücksichtigten Müdigkeit und den Konzentrationsschwierigkeiten einerseits und den davon abweichenden Fest stellungen des psychiatrischen Gutachters andererseits ( Urk. 6/270 S. 61 ). Dieser nannte auch einen Anhalt für ein mögliches Aggravationsverhalten, worauf ebenfalls einzugehen gewesen wäre. Immerhin ist in diesem Zusammenhang darauf hinzuweisen, dass nur einige (wenige) auf ein Aggravationsverhalten deutende Kriterien bejaht, die übrigen Kriterien hingegen mehrheitlich verneint wurden (vgl. vorstehend E. 4.5.5). Sodann ist festzuhalten, dass v or dem Hinter grund der von der Beschwerdeführerin selber gemachten Angaben zu ihrer Alltagsgestaltung und ihrem Aktivitätsniveau die vom Gutachter attestierte Minderung der Arbeitsfähigkeit im Umfang von 80 % nicht ohne weitere Ausführungen nachvollziehbar ist. So ist die Beschwerde führerin – trotz gewisser Einschränkungen (vgl. E. 4.5.4) – in der Lage, ihren Alltag alleine zu meistern, das Essen zuzubereiten, den Haushalt zu erledigen, täglich Spaziergänge zu machen sowie Arzt- und Therapietermine wahrzu nehmen; sie vermag ihren Tagesablauf zu strukturieren und besitzt einen regel mässigen Schlafrhythmus ( Urk. 6/270 S. 84 und S. 51 f.). Eine gutachterliche Auseinandersetzung mit der von der Beschwerdeführerin geschilderten Sympto matik und deren Einfluss auf den Alltag fand – soweit erkennbar – nicht statt. Zusammenfassend fehlt es dem Gutachten in der Beurteilung sowohl des Verlaufs als auch der funktionellen Auswirkungen der CrF an schlüssigen Aussagen.

Zusammenfassend fehlt es dem Gutachten in der Beurteilung sowohl des Verlaufs als auch der funktionellen Auswirkungen der CrF an schlüssigen Aussagen. 6.6 Unter diesen Umständen lässt sich nicht zuverlässig beurteilen, wie sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verändert hat, weshalb die Beschwerdegegnerin gehalten gewesen wäre, weitere Abklärungen zu tätigen. Ohne andere (dies stützende) fachärztliche Beurteilungen durfte die Beschwerde gegnerin sich nicht über die gutachterliche Beurteilung hinwegsetzen und der diagnostizierten CrF jegliche Arbeitsunfähigkeit absprechen; allein die – ohne eigene Untersuchung – erfolgte Beurteilung der fachfremden RAD-Ärztin genügte hierfür nicht. Soweit sie das Gutachten für ungenügend hielt, hätte sie demnach weitere Abklärungen veranlassen müssen.

6.6 Unter diesen Umständen lässt sich nicht zuverlässig beurteilen, wie sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verändert hat, weshalb die Beschwerdegegnerin gehalten gewesen wäre, weitere Abklärungen zu tätigen. Ohne andere (dies stützende) fachärztliche Beurteilungen durfte die Beschwerde gegnerin sich nicht über die gutachterliche Beurteilung hinwegsetzen und der diagnostizierten CrF jegliche Arbeitsunfähigkeit absprechen; allein die – ohne eigene Untersuchung – erfolgte Beurteilung der fachfremden RAD-Ärztin genügte hierfür nicht. Soweit sie das Gutachten für ungenügend hielt, hätte sie demnach weitere Abklärungen veranlassen müssen. In Ermangelung einer zuverlässigen ärztlichen Beurteilung ist ein Revisionsgrund nicht mit überwiegen der Wahrscheinlichkeit erstellt, wobei trotz der bestehenden Einschränkungen (E. 4.5.4) durchaus Hinweise auf eine mögliche Verbesserung (E. 6.5) bestehen. Damit ist die Beschwerde in dem Sinne gutzuheissen, dass die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist, damit sie die offenen medizinischen Fragen kläre und hernach über den Rentenanspruch der Beschwer deführerin neu verfüge.

In Ermangelung einer zuverlässigen ärztlichen Beurteilung ist ein Revisionsgrund nicht mit überwiegen der Wahrscheinlichkeit erstellt, wobei trotz der bestehenden Einschränkungen (E. 4.5.4) durchaus Hinweise auf eine mögliche Verbesserung (E. 6.5) bestehen. Damit ist die Beschwerde in dem Sinne gutzuheissen, dass die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist, damit sie die offenen medizinischen Fragen kläre und hernach über den Rentenanspruch der Beschwer deführerin neu verfüge. 7.

7. 7.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), auf Fr. 1’0 00.-- festzusetzen und dem Ausgang des Ver fahrens entsprechend der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.

7.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG), auf Fr. 1’0 00.-- festzusetzen und dem Ausgang des Ver fahrens entsprechend der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 7. 2 Bei diesem Ausgang des Verfahrens hat die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Prozessentschädigung (Art. 61 lit. g ATSG). Die Beschwerdegegnerin ist zu verpflichten, der obsiegenden Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessent schädigung auszurichten. Diese bemisst sich nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rück sicht auf den Streitwert ( § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungs gericht). Die Entschädigung gemäss § 7 Absatz 2 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) kann vom Gericht festgesetzt werden. Beim praxisgemässen Stun denansatz von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) sowie unter Berücksichti gung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses recht fertigt sich vorliegend die Zusprache einer Prozessentschädigung von Fr. 2’ 200. - (inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer).

7. 2 Bei diesem Ausgang des Verfahrens hat die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Prozessentschädigung (Art. 61 lit. g ATSG). Die Beschwerdegegnerin ist zu verpflichten, der obsiegenden Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessent schädigung auszurichten. Diese bemisst sich nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rück sicht auf den Streitwert ( § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungs gericht). Die Entschädigung gemäss § 7 Absatz 2 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht ( GebV SVGer ) kann vom Gericht festgesetzt werden. Beim praxisgemässen Stun denansatz von Fr. 220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) sowie unter Berücksichti gung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses recht fertigt sich vorliegend die Zusprache einer Prozessentschädigung von Fr. 2’ 200. - (inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer). Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 1. Dezember 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 1. Dezember 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 1’0 00.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 1’0 00.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’ 200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’ 200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Dr. Cristina Schiavi

Rechtsanwältin Dr. Cristina Schiavi - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

GräubFrischknecht