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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00113 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Brugger Urteil vom 2 2. Juli 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Stéphanie Baur Baur Imkamp & Partner, Rechtsanwälte Bahnhofstrasse 55, 8600 Dübendorf gegen Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1962, war seit September 2017 als Spe zialist Accounting bei der Y.___ AG angestellt und über diese bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert. Am 1 8. November 2017 erlitt er einen Auffahr unfall ( Urk. 8/K1 Ziff. 1-6 und 9). Die Helsana richtete für die Folgen des Ereig nisses die gesetzlich en Versicherungsleistungen aus. Mit Verfügung vom 1 1. Oktober 2018 ( Urk. 8/K31) schloss die Helsana den Fall per 1 5. August 2018 ab und verneinte ab dem 1 6. August 2018 einen Anspruch des Versicherten auf Leistungen aus der obligatorischen Unfallversicherung. Die dagegen erhobene Einsprache des Versicherten ( Urk. 8/K37, Urk. 8/K40) wies die Helsana mit Entscheid vom 1 5. März 2019 ( Urk. 8/K43 = Urk. 2) ab. 2. Der Versicherte erhob am 4. Mai 2019 Beschwerde gegen den Einsprache entscheid vom 1 5. März 2019 ( Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzuheben und es seien ihm weiterhin die gesetzlichen Leistungen und insbesondere die Kosten der Heilbehandlung zu gewähren. Über die Zusprache einer Integritäts entschädigung und einer allfälligen Rente sei erst mit dem Abschluss der Heilbe handlungen zu entscheiden ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 1-2 oben). Die Helsana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 3. Juni 2019 ( Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde dem Beschwerdeführer am 2 0. Juni 2019 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden die Versicherungsleistungen - soweit dieses Gesetz nichts anderes bestimmt - bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt. 1.2 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesund heitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursäch licher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundes gerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kosten vergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.5 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adä quate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin stellte im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) unter Hin weis auf die medizinischen Abklärungen fest, beim Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 sei es zur Aktivierung einer Facettengel enksarthrose bei L5/S1 gekommen. Zur Behandlung sei eine Facettengelenksinfiltration empfohlen worden. Weiter sei eine Lumbalgie bei einer Arthropathie des Iliosakralgelenkes (ISG ) festgestellt worden ( S. 5 f. E. 6.1 und 6.2 ). Gemäss der Einschätzung ihres beratenden Arztes seien die noch bestehenden Beschwerden auf degenerative Veränderungen zurückzuführen (S. 6 E. 6.3). Die Beschwerdegegnerin stellte daher darauf ab, dass der medizinische Endzustand per 1 5. August 2018 erreicht worden sei (S. 7 E. 7). 2.2 Der Beschwerdeführer brachte vor, d ie Ärzte der Universitätsklinik Z.___ hätten im Bericht vom 1 9. Dezember 2018 festgehalten, dass ein auffälliges degene riertes Facettengelenk L5/S1 bestehe, wobei der Patient an dieser Stelle ke ine Beschwerden angegeben habe. Die Lumbalgie im Bereich des Beckens und des unteren Rückens führe indes immer wieder zu Schmerzexazerbationen bei der Arbeit und auf dem Arbeitsweg. Die Beschwerden hätten sich durch die medizi nische Behandlung schon etwas gebessert (S. 4 f. Ziff. 8). Eine weitere Heilbe handlung werde von den Ärzten der Universitätsklinik Z.___ als notwendig und zweckmässig angesehen (S. 5 unten). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin den Fall zu Recht per 1 5. August 2018 abgeschlossen hat oder ob sie weiterhin für die Kosten der Heil behandlung aufzukommen hat. 3. 3.1 Gemäss Unfallmeldung vom 2 0. November 2017 zog sich der Beschwerdeführer beim Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 ein Schleudertrauma der Halswir belsäule (HWS) zu ( Urk. 8/K1 Ziff. 2, 4-6 und 9). Zu dem Verkehrsunfall liegt zudem der Rapport der Kantonspolizei Schwyz vom 1 8. Dezember 2017 ( Urk. 8/K44) vor. 3.2 Die Ärzte des Spitals A.___ führten im Notfallbericht vom 1 8. November 2018 ( Urk. 3/5 = Urk. 8/M1) zum Unfallereignis aus, der Halter des nachfolgenden Fahrzeuges sei mit einer Ge schwindigkeit von zirka 50 km/h in das Heck des Fahrzeugs des Beschwerdeführers gefahren. Dabei sei sein Kopf ruck artig auf die Brust geschlagen. Zu einem Anprall des Kopfes sei es nicht gekommen. Es seien direkt Kopfschmerzen aufgetreten. Aktuell habe er Nackenschmerze n sowie Schmerzen im Steissbein linksseitig (S. 1 Mitte). Zu den erhobenen Befunden wurde ausgeführt, im Bereich der HWS bestehe eine Druckdolenz bei HWK 6-7 paravertebral. Weitere Druckdolenzen liessen sich nicht provozieren (S. 1 unten). Im Bereich der linken Hüfte bestehe eine Druck dolenz des ISG links. Die Röntgenbilder hätten keine Hinweise auf ossäre Läsio nen ergeben (S. 1 f.). Die Ärzte des Spitals A.___ nannten als Diagnosen eine HWS-Distorsion QTF Grad II und eine ISG-Kontusion links (S. 1 oben). Der Pati ent habe angegeben, dass er aufgrund von vorbestehenden Nackenschmerzen bereits eine Massagetherapie erhalten habe. Die Beschwerden im ISG würden als muskulär bedingt angesehen (S. 2). Die Ärzte des Spital s A.___ füllten am 1 8. November 2017 im Rahmen der Erst behandlung den Dokumentationsbogen für Erstkonsultationen nach kranio -zer vikalem Bes chleunigungstrauma ( Urk. 8/M2) aus. 3.3 Dr. med. B.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte im Arztzeugnis vom 1 4. Dezember 2017 ( Urk. 8/M3) die Diagnose cervicales Syn drom ( Ziff. 5). Er attestierte für die Zeit vom 2 0. b is 2 4. November 2017 eine Arbeits unfähigkeit von 100 %. Weiter gab er an, der Patient habe die Arbeit am 2 5. November 2017 teilweise wiederaufgenommen ( Ziff. 8-9). 3.4 Im ärztlichen Zwischenbericht vom 2 0. April 2018 ( Urk. 8/M4) stellte Dr. B.___ die Diagnosen cervikales Syndrom und Lumbalgie ( Ziff. 1). Er gab an, die unfallbedingte Behandlung dauere voraussichtlich noch vier bis acht Wochen ( Ziff. 3d). Bei längerem Sitzen komme es zu lumbalen Schmerzen ( Ziff. 5c). 3.5 Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, antwortete in einer Aktenbeurteilung vom 9. Mai 2018 ( Urk. 3/7 = Urk. 8M5) auf die Fragen der Beschwerdegegnerin. Er gab an, als Diagnose bestehe eine indirekte HWS-Distorsion ohne Commotio cerebri (S. 2 Ziff. 1). Die erhobenen Befunde stünden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in einem natürlichen Kausalzusammenhang zum Unfall vom 1 8. November 201 7. Es habe sich zwar um eine leichte HWS-Distorsion gehandelt ohne Commotio cerebri. Bei gleichzeitig durch das Ereignis ausgelösten lumbosakralen Schmerzen müsse der Verlauf jedoch längerfristig angesetzt werden (S. 2 Ziff. 2.1). Es lägen keine Angaben dazu vor, ob der Beschwerdeführer bereits vor dem Unfall vom 1 8. November 2017 unter Beschwerden beziehungsweise pathologischen Vorzuständen gelitten habe. Er werde daher den Endzustand beurteilen (S. 2 Ziff. 3.1). Bei einer leichten HWS-Distorsion werde der Endzustand spätestens sieben Monate nach dem Ereignis und damit Ende Juni 2018 erreicht sein. Bis zu diesem Zeitpunkt sei die Fortsetzung der Behandlung und Therapie unfallbedingt notwendig, zweckmässig und wirtschaftlich (S. 3 Ziff. 4.1). Weitere Behandlungs- oder Therapievorschläge bestünden nicht (S. 3 Ziff. 4.3). 3.6 Dr. B.___ führte im Schreiben vom 2 1. Juni 2018 ( Urk. 8 /M7) an die Beschwer degegnerin aus, mit den bisherigen therapeutischen Bemühungen sei grundsätzlich eine Besserung der Beschwerden eingetreten. Es bestehe jedoch eine Persistenz der lumbalen Beschwerden auf der linken Seite. Aus diesem Grund habe er den Patienten bei der Universitätsklinik Z.___ angemeldet (vgl. Urk. 8/M6). 3.7 Dr. med. D.___, Assistenzarzt, und Prof. Dr. med. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Uni versitätsklinik Z.___, berichteten am 1 7. August 2018 ( Urk. 8/M11) über die in der Universitätsklinik Z.___ durchgeführten Untersuchungen (vgl. Urk. 8/M8-10). Sie stellten die Diagnose Lumbalgie mit/bei Facetten gelenksarthrose L5/S1 beidseits. Die Ärzte der Universitätsklinik Z.___ führten weiter aus, der Patient habe seit dem Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 bestehende lumbal linksseitig loka lisierte Rückenschmerzen angegeben, welche trotz Physiotherapie und chiro praktischer Behandlung ungenügend gelindert seien (S. 1 Mitte). Mit dem Unfall sei es zur Aktivierung einer Facettengelenksarthrose bei L5/S1 gekommen. Nach der bereits begonnenen konservativen Therapie mit Physiotherapie und Chiro praktik werde eine Facettengelenksinfiltration L5/S1 beidseits empfohlen, Der P atient sei damit einverstanden (S. 1 unten). 3.8 Dr. C.___ gab in einer weiteren Aktenbeurteilung vom 1 2. September 2018 ( Urk. 8/M12) an, die Abklärung in der Universitätsklinik Z.___ habe eine irri tierte Facettengelenksarthrose bei L5/S1 beidseits ergeben. Eine solche könne spontan Beschwerden bereiten, aber auch durch eine Heckauffahrkollision symp tomatisch werden. Zur unfallbedingten Therapieausschöpfung sei eine Infiltration indiziert und zweckmässig. Danach sei der Status quo ante erreicht (S. 2 Ziff. 1.1). 3.9 Dr. F.___, Fachchiropraktor, Universitätsklinik Z.___, gab im Bericht vom 1 7. September 2018 an, der Heilungsverlauf stagniere. Die Dauer der Behandlung sei nic ht absehbar ( Urk. 8/M13 Ziff. 2 a und b). Der Beschwerdeführer erhalte chiropraktische Massnahmen ( Ziff. 3a). 3.10 Dr. med. G.___, Assistenzarzt, und Prof. E.___ nannten im Bericht vom 1 9. Dezember 2018 ( Urk. 8/M14) nach der Untersuchung vom 1 0. Dezember 2018 als Diagnosen ISG- Arthropatie links, und Facettengelenksarthrose L5/S1 beidseits (S. 1 Mitte). Die Ärzte führten zur Anamnese aus, es bestünden Lumbal gien, die besonders nach links gluteal ausstrahlten. Der Patient habe eine beid seitige Infilt ration bei L5/S1 erhalten, was zu einer Verbesserung der Beschwerden für knapp zwei Wochen geführt habe. Danach hätten sich die Schmerzen erneut eingestellt. Physiotherapie und eine externe chiropraktische Behandlung seien bereits durchgeführt worden. Der Patient nehme wenig Schmerzmittel ein. Im linken ISG lasse sich eine Druckdolenz auslösen (S. 1 unten). In der Bildgebung (MRI) imponiere besonders rechts ein auffäll ig degeneriertes Facettengelenk L5/S1, wobei der Patient an dieser Stelle keine Beschwerden ange geben habe. Es werde eine chiropraktische Behandlung empfohlen, mit gezielter Adressierung des linken ISG (S. 1 f.). 3.11 Dr. F.___ stellte im Bericht vom 3 1. Dezember 2018 ( Urk. 8/M15) folgende Diag nosen (S. 1): - Status nach Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 - ISG-Dysfunktion links - Facettengelenksinfiltration L5/S1 beidseits - Status nach Infiltration der Facettengelenke L5/S1 beidseits am 1 5. August 2018 mit geringem Ansprechen Dr. F.___ führte zur Anamnese aus, der Patient habe über persistierende links seitige, tieflumbale Schmerzen seit dem Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 berichtet. Diese würden insbesondere nach langem Sitzen auftreten mit einer Intensität von 3-7 auf der Schmerzskala. Vor dem Unfall sei er beschwerdefrei gewesen. Der Beschwerdeführer habe e ine Ausstrahlung oder Missempfindungen in den Beinen verneint. Die bisherige Therapie mit Chiropraktik und Physio therapie habe nicht zu einer langfristigen Verbesserung geführt. Die Infiltration der Facettengelenke habe nur eine kurze Linderung der Schmerzen für zw ei Wochen zur Folge gehabt (S. 1 unten). Die Flexion und Rechtslateralflexion der Lendenwirbelsäule (LWS) sei endgradig schmerzhaft. Ansonsten bestehe eine freie und schmerzfreie Beweglichkeit der LWS. Weiter bestünden eine dysfunktionelle Segmentbeweglichkeit und eine Druckdolenz des ISG links sowie myotendinotische Veränderungen im M. quad ratus lumborum links (S. 2 oben). Der Patient leide an einem chronischen lumbos pondylogenen Schmerzsyndrom links. Die aktuellen Beschwerden seine am ehes ten auf eine ISG-Dysfunktion zurückzuführen. Der Fokus liege auf der Behand lung der segmentalen und myofaszialen Befunde mittels chiropraktischer Mani pulation und muskulär detonisierender Massnahmen (S. 2 Mitte). 3.12 Dr. C.___ gab in einer weiteren Aktenbeurteilung vom 1 3. März 2019 ( Urk. 8/M16) an, die neuen Berichte der Ärzte der Universitätsklinik Z.___ vom Dezember 2018 änderten nichts an seiner Beurteilung. Die Berichte bestätigten degenerative Veränderungen als Ursache für die anhaltenden Beschwerden. Für den Zeitpunkt des Erreichen s des Endzustandes fehlten Hinweise für eine anhal tende Unfallkausalität (S. 2 Ziff. 1). Bei der Angabe des status quo ante durch ihn habe es sich um ein Missverständnis gehandelt. Es werde der Endzustand beur teilt, der am 1 6. August 2018 erreicht worden sei (S. 2 Ziff. 2). 4. 4.1 Das anlässlich des Unfallereignisses erlittene Schleudertrauma (vgl. vorstehend E. 3.1-2) heilte nach Lage der medizinischen Akten folgenlos ab. Etwas anderes machte auch der Beschwerdeführer nicht geltend ( Urk. 1 S. 4 ff.). 4.2 Gemäss den Ärzten der Universitätsklinik Z.___ ist es durch den Unfall vom 1 8. November 2017 zur Aktivierung einer Facettengelenksarthrose bei L5/S1 gekommen (vorstehend E. 3.7). Der Beschwerdeführer zog sich zudem eine ISG-Kontusion zu, wobei im weiteren Verlauf eine ISG- Arthopathie diagnostiziert wurde (E. 3.10). Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. C.___, kam in den Akten beurteilun gen vom 1 2. September 2018 und 1 3. März 2019 zur Einschätzung, dass der medizinische Endzustand nach der Durchführung einer Infiltration der Facettengelenke L5/S1 am 1 5. August 2018 erreicht worden sei und die weiterhin bestehenden Beschwerden auf degenerative Veränderungen zurückzuführen seien ( vorstehend E. 3.8 und 3.12). Dr. F.___ sprach sich dagegen für die Fortsetzung einer chiropraktischen Behandlung zu Lasten des Unfallversicherers aus (E. 3.11). 4. 3 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hi nweis auf BGE 125 V 351 E. 3b / ee ). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts ( ATSG ) vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver ständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzune hmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7 ). 4. 4 Dr. C.___ legte dar, dass der Beschwerdeführer am 1 8. November 2017 ein eher leichtes Schleudertrauma ohne Commotio cerebri erlitten habe. Gleichzeitig seien durch das Ereignis lumbosakrale Schmerzen ausgelöst worden, weshalb der Ver lauf längerfristig angesetzt werden müsse (E. 3.5). Dr. D.___ und Dr. E.___ gingen davon aus, das s es mit dem Unfall zu einer Aktivierung einer Facetten gelenksarthrose bei L5/S1 gekommen sei (E. 3.7). Daraus folgt, dass diese Arthrose vorbestehend war. Dr. C.___ bestätigte dies, indem er festhielt, dass eine solche spontan Beschwerden bereiten, aber auch durch eine Heckauffahrkollision symp tomatisch werden könne. Es sei zur unfallbedingten Therapieausschöpfung eine Infiltration indiziert und zweckmässig, danach sei der status quo ante erreicht (E. 3.8). Die Infiltration wur d e am 1 5. August 2018 durchgeführt und erbrachte eine Linderung der Schmerzen für zwei Wochen (vgl. vorstehend E. 3.11). Im weiteren Verlauf ging Dr. F.___ davon aus, dass die aktuellen Beschwerden am ehesten auf eine ISG-Dysfunktion zurückzuführen seien (vgl. vorstehend E. 3.11), womit eine Unfallkausalität verneint wurde. Damit ist von einer vorübergehenden Ver schlimmerung eines degenerativen Vorzustandes auszugehen. Nach derzeitigem medizinischem Wissensstand kann das Erreichen des Status quo sine bei post traumatischen Lumbalgien und Lumboischialgien nach drei bis vier Monaten erwartet werden, wogegen eine allfällige richtunggebende Verschlimmerung röntgenologisch ausgewiesen sein und sich von der altersüblichen Progression abheben muss; eine traumatische Verschlimmerung eines klinisch stummen degenerativen Vorzustandes an der Wirbelsäule ist in der Regel nach sechs bis neun Monaten, spätestens aber nach einem Jahr als abgeschlossen zu betrachten (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_17/2017 vom 4. April 2017 E. 2.3). Unter Berücksichtigung dieser Rechtsprechung ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen gut neun Monate nach dem Unfallereignis einstellte. 4. 5 Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin den Fall zu Recht per 1 5. August 2018 abgeschlossen und sie die Übernahme weiterer Behandlungskosten ab diesem Zeitpunkt abgelehnt hat. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 1 5. März 2019 erweist sich nach dem Gesagten als rechtens. Die dagegen gerichtete Beschwerde ist daher abzuweisen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Stéphanie Baur - Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannBrugger

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2019.00113 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Brugger Urteil vom 2 2. Juli 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Stéphanie Baur Baur Imkamp & Partner, Rechtsanwälte Bahnhofstrasse 55, 8600 Dübendorf gegen Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1962, war seit September 2017 als Spe zialist Accounting bei der Y.___ AG angestellt und über diese bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert. Am 1 8. November 2017 erlitt er einen Auffahr unfall ( Urk. 8/K1 Ziff. 1-6 und 9). Die Helsana richtete für die Folgen des Ereig nisses die gesetzlich en Versicherungsleistungen aus. Mit Verfügung vom 1 1. Oktober 2018 ( Urk. 8/K31) schloss die Helsana den Fall per 1 5. August 2018 ab und verneinte ab dem 1 6. August 2018 einen Anspruch des Versicherten auf Leistungen aus der obligatorischen Unfallversicherung. Die dagegen erhobene Einsprache des Versicherten ( Urk. 8/K37, Urk. 8/K40) wies die Helsana mit Entscheid vom 1 5. März 2019 ( Urk. 8/K43 = Urk. 2) ab. 2. Der Versicherte erhob am 4. Mai 2019 Beschwerde gegen den Einsprache entscheid vom 1 5. März 2019 ( Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzuheben und es seien ihm weiterhin die gesetzlichen Leistungen und insbesondere die Kosten der Heilbehandlung zu gewähren. Über die Zusprache einer Integritäts entschädigung und einer allfälligen Rente sei erst mit dem Abschluss der Heilbe handlungen zu entscheiden ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 1-2 oben). Die Helsana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 3. Juni 2019 ( Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde dem Beschwerdeführer am 2 0. Juni 2019 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden die Versicherungsleistungen - soweit dieses Gesetz nichts anderes bestimmt - bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt. 1.2 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesund heitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursäch licher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundes gerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kosten vergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.5 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adä quate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin stellte im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) unter Hin weis auf die medizinischen Abklärungen fest, beim Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 sei es zur Aktivierung einer Facettengel enksarthrose bei L5/S1 gekommen. Zur Behandlung sei eine Facettengelenksinfiltration empfohlen worden. Weiter sei eine Lumbalgie bei einer Arthropathie des Iliosakralgelenkes (ISG ) festgestellt worden ( S. 5 f. E. 6.1 und 6.2 ). Gemäss der Einschätzung ihres beratenden Arztes seien die noch bestehenden Beschwerden auf degenerative Veränderungen zurückzuführen (S. 6 E. 6.3). Die Beschwerdegegnerin stellte daher darauf ab, dass der medizinische Endzustand per 1 5. August 2018 erreicht worden sei (S. 7 E. 7). 2.2 Der Beschwerdeführer brachte vor, d ie Ärzte der Universitätsklinik Z.___ hätten im Bericht vom 1 9. Dezember 2018 festgehalten, dass ein auffälliges degene riertes Facettengelenk L5/S1 bestehe, wobei der Patient an dieser Stelle ke ine Beschwerden angegeben habe. Die Lumbalgie im Bereich des Beckens und des unteren Rückens führe indes immer wieder zu Schmerzexazerbationen bei der Arbeit und auf dem Arbeitsweg. Die Beschwerden hätten sich durch die medizi nische Behandlung schon etwas gebessert (S. 4 f. Ziff. 8). Eine weitere Heilbe handlung werde von den Ärzten der Universitätsklinik Z.___ als notwendig und zweckmässig angesehen (S. 5 unten). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin den Fall zu Recht per 1 5. August 2018 abgeschlossen hat oder ob sie weiterhin für die Kosten der Heil behandlung aufzukommen hat. 3. 3.1 Gemäss Unfallmeldung vom 2 0. November 2017 zog sich der Beschwerdeführer beim Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 ein Schleudertrauma der Halswir belsäule (HWS) zu ( Urk. 8/K1 Ziff. 2, 4-6 und 9). Zu dem Verkehrsunfall liegt zudem der Rapport der Kantonspolizei Schwyz vom 1 8. Dezember 2017 ( Urk. 8/K44) vor. 3.2 Die Ärzte des Spitals A.___ führten im Notfallbericht vom 1 8. November 2018 ( Urk. 3/5 = Urk. 8/M1) zum Unfallereignis aus, der Halter des nachfolgenden Fahrzeuges sei mit einer Ge schwindigkeit von zirka 50 km/h in das Heck des Fahrzeugs des Beschwerdeführers gefahren. Dabei sei sein Kopf ruck artig auf die Brust geschlagen. Zu einem Anprall des Kopfes sei es nicht gekommen. Es seien direkt Kopfschmerzen aufgetreten. Aktuell habe er Nackenschmerze n sowie Schmerzen im Steissbein linksseitig (S. 1 Mitte). Zu den erhobenen Befunden wurde ausgeführt, im Bereich der HWS bestehe eine Druckdolenz bei HWK 6-7 paravertebral. Weitere Druckdolenzen liessen sich nicht provozieren (S. 1 unten). Im Bereich der linken Hüfte bestehe eine Druck dolenz des ISG links. Die Röntgenbilder hätten keine Hinweise auf ossäre Läsio nen ergeben (S. 1 f.). Die Ärzte des Spitals A.___ nannten als Diagnosen eine HWS-Distorsion QTF Grad II und eine ISG-Kontusion links (S. 1 oben). Der Pati ent habe angegeben, dass er aufgrund von vorbestehenden Nackenschmerzen bereits eine Massagetherapie erhalten habe. Die Beschwerden im ISG würden als muskulär bedingt angesehen (S. 2). Die Ärzte des Spital s A.___ füllten am 1 8. November 2017 im Rahmen der Erst behandlung den Dokumentationsbogen für Erstkonsultationen nach kranio -zer vikalem Bes chleunigungstrauma ( Urk. 8/M2) aus. 3.3 Dr. med. B.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte im Arztzeugnis vom 1 4. Dezember 2017 ( Urk. 8/M3) die Diagnose cervicales Syn drom ( Ziff. 5). Er attestierte für die Zeit vom 2 0. b is 2 4. November 2017 eine Arbeits unfähigkeit von 100 %. Weiter gab er an, der Patient habe die Arbeit am 2 5. November 2017 teilweise wiederaufgenommen ( Ziff. 8-9). 3.4 Im ärztlichen Zwischenbericht vom 2 0. April 2018 ( Urk. 8/M4) stellte Dr. B.___ die Diagnosen cervikales Syndrom und Lumbalgie ( Ziff. 1). Er gab an, die unfallbedingte Behandlung dauere voraussichtlich noch vier bis acht Wochen ( Ziff. 3d). Bei längerem Sitzen komme es zu lumbalen Schmerzen ( Ziff. 5c). 3.5 Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, antwortete in einer Aktenbeurteilung vom 9. Mai 2018 ( Urk. 3/7 = Urk. 8M5) auf die Fragen der Beschwerdegegnerin. Er gab an, als Diagnose bestehe eine indirekte HWS-Distorsion ohne Commotio cerebri (S. 2 Ziff. 1). Die erhobenen Befunde stünden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in einem natürlichen Kausalzusammenhang zum Unfall vom 1 8. November 201 7. Es habe sich zwar um eine leichte HWS-Distorsion gehandelt ohne Commotio cerebri. Bei gleichzeitig durch das Ereignis ausgelösten lumbosakralen Schmerzen müsse der Verlauf jedoch längerfristig angesetzt werden (S. 2 Ziff. 2.1). Es lägen keine Angaben dazu vor, ob der Beschwerdeführer bereits vor dem Unfall vom 1 8. November 2017 unter Beschwerden beziehungsweise pathologischen Vorzuständen gelitten habe. Er werde daher den Endzustand beurteilen (S. 2 Ziff. 3.1). Bei einer leichten HWS-Distorsion werde der Endzustand spätestens sieben Monate nach dem Ereignis und damit Ende Juni 2018 erreicht sein. Bis zu diesem Zeitpunkt sei die Fortsetzung der Behandlung und Therapie unfallbedingt notwendig, zweckmässig und wirtschaftlich (S. 3 Ziff. 4.1). Weitere Behandlungs- oder Therapievorschläge bestünden nicht (S. 3 Ziff. 4.3). 3.6 Dr. B.___ führte im Schreiben vom 2 1. Juni 2018 ( Urk. 8 /M7) an die Beschwer degegnerin aus, mit den bisherigen therapeutischen Bemühungen sei grundsätzlich eine Besserung der Beschwerden eingetreten. Es bestehe jedoch eine Persistenz der lumbalen Beschwerden auf der linken Seite. Aus diesem Grund habe er den Patienten bei der Universitätsklinik Z.___ angemeldet (vgl. Urk. 8/M6). 3.7 Dr. med. D.___, Assistenzarzt, und Prof. Dr. med. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Uni versitätsklinik Z.___, berichteten am 1 7. August 2018 ( Urk. 8/M11) über die in der Universitätsklinik Z.___ durchgeführten Untersuchungen (vgl. Urk. 8/M8-10). Sie stellten die Diagnose Lumbalgie mit/bei Facetten gelenksarthrose L5/S1 beidseits. Die Ärzte der Universitätsklinik Z.___ führten weiter aus, der Patient habe seit dem Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 bestehende lumbal linksseitig loka lisierte Rückenschmerzen angegeben, welche trotz Physiotherapie und chiro praktischer Behandlung ungenügend gelindert seien (S. 1 Mitte). Mit dem Unfall sei es zur Aktivierung einer Facettengelenksarthrose bei L5/S1 gekommen. Nach der bereits begonnenen konservativen Therapie mit Physiotherapie und Chiro praktik werde eine Facettengelenksinfiltration L5/S1 beidseits empfohlen, Der P atient sei damit einverstanden (S. 1 unten). 3.8 Dr. C.___ gab in einer weiteren Aktenbeurteilung vom 1 2. September 2018 ( Urk. 8/M12) an, die Abklärung in der Universitätsklinik Z.___ habe eine irri tierte Facettengelenksarthrose bei L5/S1 beidseits ergeben. Eine solche könne spontan Beschwerden bereiten, aber auch durch eine Heckauffahrkollision symp tomatisch werden. Zur unfallbedingten Therapieausschöpfung sei eine Infiltration indiziert und zweckmässig. Danach sei der Status quo ante erreicht (S. 2 Ziff. 1.1). 3.9 Dr. F.___, Fachchiropraktor, Universitätsklinik Z.___, gab im Bericht vom 1 7. September 2018 an, der Heilungsverlauf stagniere. Die Dauer der Behandlung sei nic ht absehbar ( Urk. 8/M13 Ziff. 2 a und b). Der Beschwerdeführer erhalte chiropraktische Massnahmen ( Ziff. 3a). 3.10 Dr. med. G.___, Assistenzarzt, und Prof. E.___ nannten im Bericht vom 1 9. Dezember 2018 ( Urk. 8/M14) nach der Untersuchung vom 1 0. Dezember 2018 als Diagnosen ISG- Arthropatie links, und Facettengelenksarthrose L5/S1 beidseits (S. 1 Mitte). Die Ärzte führten zur Anamnese aus, es bestünden Lumbal gien, die besonders nach links gluteal ausstrahlten. Der Patient habe eine beid seitige Infilt ration bei L5/S1 erhalten, was zu einer Verbesserung der Beschwerden für knapp zwei Wochen geführt habe. Danach hätten sich die Schmerzen erneut eingestellt. Physiotherapie und eine externe chiropraktische Behandlung seien bereits durchgeführt worden. Der Patient nehme wenig Schmerzmittel ein. Im linken ISG lasse sich eine Druckdolenz auslösen (S. 1 unten). In der Bildgebung (MRI) imponiere besonders rechts ein auffäll ig degeneriertes Facettengelenk L5/S1, wobei der Patient an dieser Stelle keine Beschwerden ange geben habe. Es werde eine chiropraktische Behandlung empfohlen, mit gezielter Adressierung des linken ISG (S. 1 f.). 3.11 Dr. F.___ stellte im Bericht vom 3 1. Dezember 2018 ( Urk. 8/M15) folgende Diag nosen (S. 1): - Status nach Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 - ISG-Dysfunktion links - Facettengelenksinfiltration L5/S1 beidseits - Status nach Infiltration der Facettengelenke L5/S1 beidseits am 1 5. August 2018 mit geringem Ansprechen Dr. F.___ führte zur Anamnese aus, der Patient habe über persistierende links seitige, tieflumbale Schmerzen seit dem Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 berichtet. Diese würden insbesondere nach langem Sitzen auftreten mit einer Intensität von 3-7 auf der Schmerzskala. Vor dem Unfall sei er beschwerdefrei gewesen. Der Beschwerdeführer habe e ine Ausstrahlung oder Missempfindungen in den Beinen verneint. Die bisherige Therapie mit Chiropraktik und Physio therapie habe nicht zu einer langfristigen Verbesserung geführt. Die Infiltration der Facettengelenke habe nur eine kurze Linderung der Schmerzen für zw ei Wochen zur Folge gehabt (S. 1 unten). Die Flexion und Rechtslateralflexion der Lendenwirbelsäule (LWS) sei endgradig schmerzhaft. Ansonsten bestehe eine freie und schmerzfreie Beweglichkeit der LWS. Weiter bestünden eine dysfunktionelle Segmentbeweglichkeit und eine Druckdolenz des ISG links sowie myotendinotische Veränderungen im M. quad ratus lumborum links (S. 2 oben). Der Patient leide an einem chronischen lumbos pondylogenen Schmerzsyndrom links. Die aktuellen Beschwerden seine am ehes ten auf eine ISG-Dysfunktion zurückzuführen. Der Fokus liege auf der Behand lung der segmentalen und myofaszialen Befunde mittels chiropraktischer Mani pulation und muskulär detonisierender Massnahmen (S. 2 Mitte). 3.12 Dr. C.___ gab in einer weiteren Aktenbeurteilung vom 1 3. März 2019 ( Urk. 8/M16) an, die neuen Berichte der Ärzte der Universitätsklinik Z.___ vom Dezember 2018 änderten nichts an seiner Beurteilung. Die Berichte bestätigten degenerative Veränderungen als Ursache für die anhaltenden Beschwerden. Für den Zeitpunkt des Erreichen s des Endzustandes fehlten Hinweise für eine anhal tende Unfallkausalität (S. 2 Ziff. 1). Bei der Angabe des status quo ante durch ihn habe es sich um ein Missverständnis gehandelt. Es werde der Endzustand beur teilt, der am 1 6. August 2018 erreicht worden sei (S. 2 Ziff. 2). 4. 4.1 Das anlässlich des Unfallereignisses erlittene Schleudertrauma (vgl. vorstehend E. 3.1-2) heilte nach Lage der medizinischen Akten folgenlos ab. Etwas anderes machte auch der Beschwerdeführer nicht geltend ( Urk. 1 S. 4 ff.). 4.2 Gemäss den Ärzten der Universitätsklinik Z.___ ist es durch den Unfall vom 1 8. November 2017 zur Aktivierung einer Facettengelenksarthrose bei L5/S1 gekommen (vorstehend E. 3.7). Der Beschwerdeführer zog sich zudem eine ISG-Kontusion zu, wobei im weiteren Verlauf eine ISG- Arthopathie diagnostiziert wurde (E. 3.10). Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. C.___, kam in den Akten beurteilun gen vom 1 2. September 2018 und 1 3. März 2019 zur Einschätzung, dass der medizinische Endzustand nach der Durchführung einer Infiltration der Facettengelenke L5/S1 am 1 5. August 2018 erreicht worden sei und die weiterhin bestehenden Beschwerden auf degenerative Veränderungen zurückzuführen seien ( vorstehend E. 3.8 und 3.12). Dr. F.___ sprach sich dagegen für die Fortsetzung einer chiropraktischen Behandlung zu Lasten des Unfallversicherers aus (E. 3.11). 4. 3 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hi nweis auf BGE 125 V 351 E. 3b / ee ). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts ( ATSG ) vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver ständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzune hmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7 ). 4. 4 Dr. C.___ legte dar, dass der Beschwerdeführer am 1 8. November 2017 ein eher leichtes Schleudertrauma ohne Commotio cerebri erlitten habe. Gleichzeitig seien durch das Ereignis lumbosakrale Schmerzen ausgelöst worden, weshalb der Ver lauf längerfristig angesetzt werden müsse (E. 3.5). Dr. D.___ und Dr. E.___ gingen davon aus, das s es mit dem Unfall zu einer Aktivierung einer Facetten gelenksarthrose bei L5/S1 gekommen sei (E. 3.7). Daraus folgt, dass diese Arthrose vorbestehend war. Dr. C.___ bestätigte dies, indem er festhielt, dass eine solche spontan Beschwerden bereiten, aber auch durch eine Heckauffahrkollision symp tomatisch werden könne. Es sei zur unfallbedingten Therapieausschöpfung eine Infiltration indiziert und zweckmässig, danach sei der status quo ante erreicht (E. 3.8). Die Infiltration wur d e am 1 5. August 2018 durchgeführt und erbrachte eine Linderung der Schmerzen für zwei Wochen (vgl. vorstehend E. 3.11). Im weiteren Verlauf ging Dr. F.___ davon aus, dass die aktuellen Beschwerden am ehesten auf eine ISG-Dysfunktion zurückzuführen seien (vgl. vorstehend E. 3.11), womit eine Unfallkausalität verneint wurde. Damit ist von einer vorübergehenden Ver schlimmerung eines degenerativen Vorzustandes auszugehen. Nach derzeitigem medizinischem Wissensstand kann das Erreichen des Status quo sine bei post traumatischen Lumbalgien und Lumboischialgien nach drei bis vier Monaten erwartet werden, wogegen eine allfällige richtunggebende Verschlimmerung röntgenologisch ausgewiesen sein und sich von der altersüblichen Progression abheben muss; eine traumatische Verschlimmerung eines klinisch stummen degenerativen Vorzustandes an der Wirbelsäule ist in der Regel nach sechs bis neun Monaten, spätestens aber nach einem Jahr als abgeschlossen zu betrachten (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_17/2017 vom 4. April 2017 E. 2.3). Unter Berücksichtigung dieser Rechtsprechung ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen gut neun Monate nach dem Unfallereignis einstellte. 4. 5 Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin den Fall zu Recht per 1 5. August 2018 abgeschlossen und sie die Übernahme weiterer Behandlungskosten ab diesem Zeitpunkt abgelehnt hat. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 1 5. März 2019 erweist sich nach dem Gesagten als rechtens. Die dagegen gerichtete Beschwerde ist daher abzuweisen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Stéphanie Baur - Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber MosimannBrugger

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2019.00113 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Brugger Urteil vom 2 2. Juli 2020

UV.2019.00113

UV.2019.00113

UV.2019.00113 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Brugger

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Brugger

Urteil vom 2 2. Juli 2020

Urteil vom 2 2. Juli 2020 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführer

Beschwerdeführer vertreten durch Rechtsanwältin Stéphanie Baur

vertreten durch Rechtsanwältin Stéphanie Baur Baur Imkamp & Partner, Rechtsanwälte

Baur Imkamp & Partner, Rechtsanwälte Bahnhofstrasse 55, 8600 Dübendorf

Bahnhofstrasse 55, 8600 Dübendorf gegen

gegen Helsana Unfall AG

Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf

Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG

vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance

Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana

Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1962, war seit September 2017 als Spe zialist Accounting bei der Y.___ AG angestellt und über diese bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert. Am 1 8. November 2017 erlitt er einen Auffahr unfall ( Urk. 8/K1 Ziff. 1-6 und 9). Die Helsana richtete für die Folgen des Ereig nisses die gesetzlich en Versicherungsleistungen aus.

1. X.___, geboren 1962, war seit September 2017 als Spe zialist Accounting bei der Y.___ AG angestellt und über diese bei der Helsana Unfall AG (nachfolgend: Helsana) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert. Am 1 8. November 2017 erlitt er einen Auffahr unfall ( Urk. 8/K1 Ziff. 1-6 und 9). Die Helsana richtete für die Folgen des Ereig nisses die gesetzlich en Versicherungsleistungen aus. Mit Verfügung vom 1 1. Oktober 2018 ( Urk. 8/K31) schloss die Helsana den Fall per 1 5. August 2018 ab und verneinte ab dem 1 6. August 2018 einen Anspruch des Versicherten auf Leistungen aus der obligatorischen Unfallversicherung. Die dagegen erhobene Einsprache des Versicherten ( Urk. 8/K37, Urk. 8/K40) wies die Helsana mit Entscheid vom 1 5. März 2019 ( Urk. 8/K43 = Urk. 2) ab.

Mit Verfügung vom 1 1. Oktober 2018 ( Urk. 8/K31) schloss die Helsana den Fall per 1 5. August 2018 ab und verneinte ab dem 1 6. August 2018 einen Anspruch des Versicherten auf Leistungen aus der obligatorischen Unfallversicherung. Die dagegen erhobene Einsprache des Versicherten ( Urk. 8/K37, Urk. 8/K40) wies die Helsana mit Entscheid vom 1 5. März 2019 ( Urk. 8/K43 = Urk. 2) ab. 2. Der Versicherte erhob am 4. Mai 2019 Beschwerde gegen den Einsprache entscheid vom 1 5. März 2019 ( Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzuheben und es seien ihm weiterhin die gesetzlichen Leistungen und insbesondere die Kosten der Heilbehandlung zu gewähren. Über die Zusprache einer Integritäts entschädigung und einer allfälligen Rente sei erst mit dem Abschluss der Heilbe handlungen zu entscheiden ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 1-2 oben).

2. Der Versicherte erhob am 4. Mai 2019 Beschwerde gegen den Einsprache entscheid vom 1 5. März 2019 ( Urk. 2) und beantragte, dieser sei aufzuheben und es seien ihm weiterhin die gesetzlichen Leistungen und insbesondere die Kosten der Heilbehandlung zu gewähren. Über die Zusprache einer Integritäts entschädigung und einer allfälligen Rente sei erst mit dem Abschluss der Heilbe handlungen zu entscheiden ( Urk. 1 S. 2 Ziff. 1-2 oben). Die Helsana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 3. Juni 2019 ( Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde dem Beschwerdeführer am 2 0. Juni 2019 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 9).

Die Helsana beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1 3. Juni 2019 ( Urk. 7) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde dem Beschwerdeführer am 2 0. Juni 2019 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden die Versicherungsleistungen - soweit dieses Gesetz nichts anderes bestimmt - bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt.

1.1 Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden die Versicherungsleistungen - soweit dieses Gesetz nichts anderes bestimmt - bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt. 1.2 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesund heitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG).

1.2 Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck mässige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teil weise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Rentenalters ereignet hat (Art. 18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesund heitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmass nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen). 1.4 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursäch licher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundes gerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen).

1.4 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der über wiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/ aa ). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursäch licher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal zusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundes gerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen). Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kosten vergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2).

Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kosten vergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2). 1.5 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adä quate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).

1.5 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adä quate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin stellte im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) unter Hin weis auf die medizinischen Abklärungen fest, beim Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 sei es zur Aktivierung einer Facettengel enksarthrose bei L5/S1 gekommen. Zur Behandlung sei eine Facettengelenksinfiltration empfohlen worden. Weiter sei eine Lumbalgie bei einer Arthropathie des Iliosakralgelenkes (ISG ) festgestellt worden ( S. 5 f. E. 6.1 und 6.2 ). Gemäss der Einschätzung ihres beratenden Arztes seien die noch bestehenden Beschwerden auf degenerative Veränderungen zurückzuführen (S. 6 E. 6.3). Die Beschwerdegegnerin stellte daher darauf ab, dass der medizinische Endzustand per 1 5. August 2018 erreicht worden sei (S. 7 E. 7).

2.1 Die Beschwerdegegnerin stellte im angefochtenen Entscheid ( Urk. 2) unter Hin weis auf die medizinischen Abklärungen fest, beim Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 sei es zur Aktivierung einer Facettengel enksarthrose bei L5/S1 gekommen. Zur Behandlung sei eine Facettengelenksinfiltration empfohlen worden. Weiter sei eine Lumbalgie bei einer Arthropathie des Iliosakralgelenkes (ISG ) festgestellt worden ( S. 5 f. E. 6.1 und 6.2 ). Gemäss der Einschätzung ihres beratenden Arztes seien die noch bestehenden Beschwerden auf degenerative Veränderungen zurückzuführen (S. 6 E. 6.3). Die Beschwerdegegnerin stellte daher darauf ab, dass der medizinische Endzustand per 1 5. August 2018 erreicht worden sei (S. 7 E. 7). 2.2 Der Beschwerdeführer brachte vor, d ie Ärzte der Universitätsklinik Z.___ hätten im Bericht vom 1 9. Dezember 2018 festgehalten, dass ein auffälliges degene riertes Facettengelenk L5/S1 bestehe, wobei der Patient an dieser Stelle ke ine Beschwerden angegeben habe. Die Lumbalgie im Bereich des Beckens und des unteren Rückens führe indes immer wieder zu Schmerzexazerbationen bei der Arbeit und auf dem Arbeitsweg. Die Beschwerden hätten sich durch die medizi nische Behandlung schon etwas gebessert (S. 4 f. Ziff. 8). Eine weitere Heilbe handlung werde von den Ärzten der Universitätsklinik Z.___ als notwendig und zweckmässig angesehen (S. 5 unten).

2.2 Der Beschwerdeführer brachte vor, d ie Ärzte der Universitätsklinik Z.___ hätten im Bericht vom 1 9. Dezember 2018 festgehalten, dass ein auffälliges degene riertes Facettengelenk L5/S1 bestehe, wobei der Patient an dieser Stelle ke ine Beschwerden angegeben habe. Die Lumbalgie im Bereich des Beckens und des unteren Rückens führe indes immer wieder zu Schmerzexazerbationen bei der Arbeit und auf dem Arbeitsweg. Die Beschwerden hätten sich durch die medizi nische Behandlung schon etwas gebessert (S. 4 f. Ziff. 8). Eine weitere Heilbe handlung werde von den Ärzten der Universitätsklinik Z.___ als notwendig und zweckmässig angesehen (S. 5 unten). 2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin den Fall zu Recht per 1 5. August 2018 abgeschlossen hat oder ob sie weiterhin für die Kosten der Heil behandlung aufzukommen hat.

2.3 Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin den Fall zu Recht per 1 5. August 2018 abgeschlossen hat oder ob sie weiterhin für die Kosten der Heil behandlung aufzukommen hat. 3.

3. 3.1 Gemäss Unfallmeldung vom 2 0. November 2017 zog sich der Beschwerdeführer beim Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 ein Schleudertrauma der Halswir belsäule (HWS) zu ( Urk. 8/K1 Ziff. 2, 4-6 und 9). Zu dem Verkehrsunfall liegt zudem der Rapport der Kantonspolizei Schwyz vom 1 8. Dezember 2017 ( Urk. 8/K44) vor.

3.1 Gemäss Unfallmeldung vom 2 0. November 2017 zog sich der Beschwerdeführer beim Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 ein Schleudertrauma der Halswir belsäule (HWS) zu ( Urk. 8/K1 Ziff. 2, 4-6 und 9). Zu dem Verkehrsunfall liegt zudem der Rapport der Kantonspolizei Schwyz vom 1 8. Dezember 2017 ( Urk. 8/K44) vor. 3.2 Die Ärzte des Spitals A.___ führten im Notfallbericht vom 1 8. November 2018 ( Urk. 3/5 = Urk. 8/M1) zum Unfallereignis aus, der Halter des nachfolgenden Fahrzeuges sei mit einer Ge schwindigkeit von zirka 50 km/h in das Heck des Fahrzeugs des Beschwerdeführers gefahren. Dabei sei sein Kopf ruck artig auf die Brust geschlagen. Zu einem Anprall des Kopfes sei es nicht gekommen. Es seien direkt Kopfschmerzen aufgetreten. Aktuell habe er Nackenschmerze n sowie Schmerzen im Steissbein linksseitig (S. 1 Mitte).

3.2 Die Ärzte des Spitals A.___ führten im Notfallbericht vom 1 8. November 2018 ( Urk. 3/5 = Urk. 8/M1) zum Unfallereignis aus, der Halter des nachfolgenden Fahrzeuges sei mit einer Ge schwindigkeit von zirka 50 km/h in das Heck des Fahrzeugs des Beschwerdeführers gefahren. Dabei sei sein Kopf ruck artig auf die Brust geschlagen. Zu einem Anprall des Kopfes sei es nicht gekommen. Es seien direkt Kopfschmerzen aufgetreten. Aktuell habe er Nackenschmerze n sowie Schmerzen im Steissbein linksseitig (S. 1 Mitte). Zu den erhobenen Befunden wurde ausgeführt, im Bereich der HWS bestehe eine Druckdolenz bei HWK 6-7 paravertebral. Weitere Druckdolenzen liessen sich nicht provozieren (S. 1 unten). Im Bereich der linken Hüfte bestehe eine Druck dolenz des ISG links. Die Röntgenbilder hätten keine Hinweise auf ossäre Läsio nen ergeben (S. 1 f.). Die Ärzte des Spitals A.___ nannten als Diagnosen eine HWS-Distorsion QTF Grad II und eine ISG-Kontusion links (S. 1 oben). Der Pati ent habe angegeben, dass er aufgrund von vorbestehenden Nackenschmerzen bereits eine Massagetherapie erhalten habe. Die Beschwerden im ISG würden als muskulär bedingt angesehen (S. 2).

Zu den erhobenen Befunden wurde ausgeführt, im Bereich der HWS bestehe eine Druckdolenz bei HWK 6-7 paravertebral. Weitere Druckdolenzen liessen sich nicht provozieren (S. 1 unten). Im Bereich der linken Hüfte bestehe eine Druck dolenz des ISG links. Die Röntgenbilder hätten keine Hinweise auf ossäre Läsio nen ergeben (S. 1 f.). Die Ärzte des Spitals A.___ nannten als Diagnosen eine HWS-Distorsion QTF Grad II und eine ISG-Kontusion links (S. 1 oben). Der Pati ent habe angegeben, dass er aufgrund von vorbestehenden Nackenschmerzen bereits eine Massagetherapie erhalten habe. Die Beschwerden im ISG würden als muskulär bedingt angesehen (S. 2). Die Ärzte des Spital s A.___ füllten am 1 8. November 2017 im Rahmen der Erst behandlung den Dokumentationsbogen für Erstkonsultationen nach kranio -zer vikalem Bes chleunigungstrauma ( Urk. 8/M2) aus.

Die Ärzte des Spital s A.___ füllten am 1 8. November 2017 im Rahmen der Erst behandlung den Dokumentationsbogen für Erstkonsultationen nach kranio -zer vikalem Bes chleunigungstrauma ( Urk. 8/M2) aus. 3.3 Dr. med. B.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte im Arztzeugnis vom 1 4. Dezember 2017 ( Urk. 8/M3) die Diagnose cervicales Syn drom ( Ziff. 5). Er attestierte für die Zeit vom 2 0. b is 2 4. November 2017 eine Arbeits unfähigkeit von 100 %. Weiter gab er an, der Patient habe die Arbeit am 2 5. November 2017 teilweise wiederaufgenommen ( Ziff. 8-9).

3.3 Dr. med. B.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, stellte im Arztzeugnis vom 1 4. Dezember 2017 ( Urk. 8/M3) die Diagnose cervicales Syn drom ( Ziff. 5). Er attestierte für die Zeit vom 2 0. b is 2 4. November 2017 eine Arbeits unfähigkeit von 100 %. Weiter gab er an, der Patient habe die Arbeit am 2 5. November 2017 teilweise wiederaufgenommen ( Ziff. 8-9). 3.4 Im ärztlichen Zwischenbericht vom 2 0. April 2018 ( Urk. 8/M4) stellte Dr. B.___ die Diagnosen cervikales Syndrom und Lumbalgie ( Ziff. 1). Er gab an, die unfallbedingte Behandlung dauere voraussichtlich noch vier bis acht Wochen ( Ziff. 3d). Bei längerem Sitzen komme es zu lumbalen Schmerzen ( Ziff. 5c).

3.4 Im ärztlichen Zwischenbericht vom 2 0. April 2018 ( Urk. 8/M4) stellte Dr. B.___ die Diagnosen cervikales Syndrom und Lumbalgie ( Ziff. 1). Er gab an, die unfallbedingte Behandlung dauere voraussichtlich noch vier bis acht Wochen ( Ziff. 3d). Bei längerem Sitzen komme es zu lumbalen Schmerzen ( Ziff. 5c). 3.5 Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, antwortete in einer Aktenbeurteilung vom 9. Mai 2018 ( Urk. 3/7 = Urk. 8M5) auf die Fragen der Beschwerdegegnerin. Er gab an, als Diagnose bestehe eine indirekte HWS-Distorsion ohne Commotio cerebri (S. 2 Ziff. 1). Die erhobenen Befunde stünden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in einem natürlichen Kausalzusammenhang zum Unfall vom 1 8. November 201 7. Es habe sich zwar um eine leichte HWS-Distorsion gehandelt ohne Commotio cerebri. Bei gleichzeitig durch das Ereignis ausgelösten lumbosakralen Schmerzen müsse der Verlauf jedoch längerfristig angesetzt werden (S. 2 Ziff. 2.1).

3.5 Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, antwortete in einer Aktenbeurteilung vom 9. Mai 2018 ( Urk. 3/7 = Urk. 8M5) auf die Fragen der Beschwerdegegnerin. Er gab an, als Diagnose bestehe eine indirekte HWS-Distorsion ohne Commotio cerebri (S. 2 Ziff. 1). Die erhobenen Befunde stünden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in einem natürlichen Kausalzusammenhang zum Unfall vom 1 8. November 201 7. Es habe sich zwar um eine leichte HWS-Distorsion gehandelt ohne Commotio cerebri. Bei gleichzeitig durch das Ereignis ausgelösten lumbosakralen Schmerzen müsse der Verlauf jedoch längerfristig angesetzt werden (S. 2 Ziff. 2.1). Es lägen keine Angaben dazu vor, ob der Beschwerdeführer bereits vor dem Unfall vom 1 8. November 2017 unter Beschwerden beziehungsweise pathologischen Vorzuständen gelitten habe. Er werde daher den Endzustand beurteilen (S. 2 Ziff. 3.1). Bei einer leichten HWS-Distorsion werde der Endzustand spätestens sieben Monate nach dem Ereignis und damit Ende Juni 2018 erreicht sein. Bis zu diesem Zeitpunkt sei die Fortsetzung der Behandlung und Therapie unfallbedingt notwendig, zweckmässig und wirtschaftlich (S. 3 Ziff. 4.1). Weitere Behandlungs- oder Therapievorschläge bestünden nicht (S. 3 Ziff. 4.3).

Es lägen keine Angaben dazu vor, ob der Beschwerdeführer bereits vor dem Unfall vom 1 8. November 2017 unter Beschwerden beziehungsweise pathologischen Vorzuständen gelitten habe. Er werde daher den Endzustand beurteilen (S. 2 Ziff. 3.1). Bei einer leichten HWS-Distorsion werde der Endzustand spätestens sieben Monate nach dem Ereignis und damit Ende Juni 2018 erreicht sein. Bis zu diesem Zeitpunkt sei die Fortsetzung der Behandlung und Therapie unfallbedingt notwendig, zweckmässig und wirtschaftlich (S. 3 Ziff. 4.1). Weitere Behandlungs- oder Therapievorschläge bestünden nicht (S. 3 Ziff. 4.3). 3.6 Dr. B.___ führte im Schreiben vom 2 1. Juni 2018 ( Urk. 8 /M7) an die Beschwer degegnerin aus, mit den bisherigen therapeutischen Bemühungen sei grundsätzlich eine Besserung der Beschwerden eingetreten. Es bestehe jedoch eine Persistenz der lumbalen Beschwerden auf der linken Seite. Aus diesem Grund habe er den Patienten bei der Universitätsklinik Z.___ angemeldet (vgl. Urk. 8/M6).

3.6 Dr. B.___ führte im Schreiben vom 2 1. Juni 2018 ( Urk. 8 /M7) an die Beschwer degegnerin aus, mit den bisherigen therapeutischen Bemühungen sei grundsätzlich eine Besserung der Beschwerden eingetreten. Es bestehe jedoch eine Persistenz der lumbalen Beschwerden auf der linken Seite. Aus diesem Grund habe er den Patienten bei der Universitätsklinik Z.___ angemeldet (vgl. Urk. 8/M6). 3.7 Dr. med. D.___, Assistenzarzt, und Prof. Dr. med. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Uni versitätsklinik Z.___, berichteten am 1 7. August 2018 ( Urk. 8/M11) über die in der Universitätsklinik Z.___ durchgeführten Untersuchungen (vgl. Urk. 8/M8-10). Sie stellten die Diagnose Lumbalgie mit/bei Facetten gelenksarthrose L5/S1 beidseits.

3.7 Dr. med. D.___, Assistenzarzt, und Prof. Dr. med. E.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Uni versitätsklinik Z.___, berichteten am 1 7. August 2018 ( Urk. 8/M11) über die in der Universitätsklinik Z.___ durchgeführten Untersuchungen (vgl. Urk. 8/M8-10). Sie stellten die Diagnose Lumbalgie mit/bei Facetten gelenksarthrose L5/S1 beidseits. Die Ärzte der Universitätsklinik Z.___ führten weiter aus, der Patient habe seit dem Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 bestehende lumbal linksseitig loka lisierte Rückenschmerzen angegeben, welche trotz Physiotherapie und chiro praktischer Behandlung ungenügend gelindert seien (S. 1 Mitte). Mit dem Unfall sei es zur Aktivierung einer Facettengelenksarthrose bei L5/S1 gekommen. Nach der bereits begonnenen konservativen Therapie mit Physiotherapie und Chiro praktik werde eine Facettengelenksinfiltration L5/S1 beidseits empfohlen, Der P atient sei damit einverstanden (S. 1 unten).

Die Ärzte der Universitätsklinik Z.___ führten weiter aus, der Patient habe seit dem Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 bestehende lumbal linksseitig loka lisierte Rückenschmerzen angegeben, welche trotz Physiotherapie und chiro praktischer Behandlung ungenügend gelindert seien (S. 1 Mitte). Mit dem Unfall sei es zur Aktivierung einer Facettengelenksarthrose bei L5/S1 gekommen. Nach der bereits begonnenen konservativen Therapie mit Physiotherapie und Chiro praktik werde eine Facettengelenksinfiltration L5/S1 beidseits empfohlen, Der P atient sei damit einverstanden (S. 1 unten). 3.8 Dr. C.___ gab in einer weiteren Aktenbeurteilung vom 1 2. September 2018 ( Urk. 8/M12) an, die Abklärung in der Universitätsklinik Z.___ habe eine irri tierte Facettengelenksarthrose bei L5/S1 beidseits ergeben. Eine solche könne spontan Beschwerden bereiten, aber auch durch eine Heckauffahrkollision symp tomatisch werden. Zur unfallbedingten Therapieausschöpfung sei eine Infiltration indiziert und zweckmässig. Danach sei der Status quo ante erreicht (S. 2 Ziff. 1.1).

3.8 Dr. C.___ gab in einer weiteren Aktenbeurteilung vom 1 2. September 2018 ( Urk. 8/M12) an, die Abklärung in der Universitätsklinik Z.___ habe eine irri tierte Facettengelenksarthrose bei L5/S1 beidseits ergeben. Eine solche könne spontan Beschwerden bereiten, aber auch durch eine Heckauffahrkollision symp tomatisch werden. Zur unfallbedingten Therapieausschöpfung sei eine Infiltration indiziert und zweckmässig. Danach sei der Status quo ante erreicht (S. 2 Ziff. 1.1). 3.9 Dr. F.___, Fachchiropraktor, Universitätsklinik Z.___, gab im Bericht vom 1 7. September 2018 an, der Heilungsverlauf stagniere. Die Dauer der Behandlung sei nic ht absehbar ( Urk. 8/M13 Ziff. 2 a und b). Der Beschwerdeführer erhalte chiropraktische Massnahmen ( Ziff. 3a).

3.9 Dr. F.___, Fachchiropraktor, Universitätsklinik Z.___, gab im Bericht vom 1 7. September 2018 an, der Heilungsverlauf stagniere. Die Dauer der Behandlung sei nic ht absehbar ( Urk. 8/M13 Ziff. 2 a und b). Der Beschwerdeführer erhalte chiropraktische Massnahmen ( Ziff. 3a). 3.10 Dr. med. G.___, Assistenzarzt, und Prof. E.___ nannten im Bericht vom 1 9. Dezember 2018 ( Urk. 8/M14) nach der Untersuchung vom 1 0. Dezember 2018 als Diagnosen ISG- Arthropatie links, und Facettengelenksarthrose L5/S1 beidseits (S. 1 Mitte). Die Ärzte führten zur Anamnese aus, es bestünden Lumbal gien, die besonders nach links gluteal ausstrahlten. Der Patient habe eine beid seitige Infilt ration bei L5/S1 erhalten, was zu einer Verbesserung der Beschwerden für knapp zwei Wochen geführt habe. Danach hätten sich die Schmerzen erneut eingestellt. Physiotherapie und eine externe chiropraktische Behandlung seien bereits durchgeführt worden. Der Patient nehme wenig Schmerzmittel ein. Im linken ISG lasse sich eine Druckdolenz auslösen (S. 1 unten).

3.10 Dr. med. G.___, Assistenzarzt, und Prof. E.___ nannten im Bericht vom 1 9. Dezember 2018 ( Urk. 8/M14) nach der Untersuchung vom 1 0. Dezember 2018 als Diagnosen ISG- Arthropatie links, und Facettengelenksarthrose L5/S1 beidseits (S. 1 Mitte). Die Ärzte führten zur Anamnese aus, es bestünden Lumbal gien, die besonders nach links gluteal ausstrahlten. Der Patient habe eine beid seitige Infilt ration bei L5/S1 erhalten, was zu einer Verbesserung der Beschwerden für knapp zwei Wochen geführt habe. Danach hätten sich die Schmerzen erneut eingestellt. Physiotherapie und eine externe chiropraktische Behandlung seien bereits durchgeführt worden. Der Patient nehme wenig Schmerzmittel ein. Im linken ISG lasse sich eine Druckdolenz auslösen (S. 1 unten). In der Bildgebung (MRI) imponiere besonders rechts ein auffäll ig degeneriertes Facettengelenk L5/S1, wobei der Patient an dieser Stelle keine Beschwerden ange geben habe. Es werde eine chiropraktische Behandlung empfohlen, mit gezielter Adressierung des linken ISG (S. 1 f.).

In der Bildgebung (MRI) imponiere besonders rechts ein auffäll ig degeneriertes Facettengelenk L5/S1, wobei der Patient an dieser Stelle keine Beschwerden ange geben habe. Es werde eine chiropraktische Behandlung empfohlen, mit gezielter Adressierung des linken ISG (S. 1 f.). 3.11 Dr. F.___ stellte im Bericht vom 3 1. Dezember 2018 ( Urk. 8/M15) folgende Diag nosen (S. 1):

3.11 Dr. F.___ stellte im Bericht vom 3 1. Dezember 2018 ( Urk. 8/M15) folgende Diag nosen (S. 1): - Status nach Auffahrunfall vom 1 8. November 2017

Status nach Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 - ISG-Dysfunktion links

ISG-Dysfunktion links - Facettengelenksinfiltration L5/S1 beidseits

Facettengelenksinfiltration L5/S1 beidseits - Status nach Infiltration der Facettengelenke L5/S1 beidseits am 1 5. August 2018 mit geringem Ansprechen

Status nach Infiltration der Facettengelenke L5/S1 beidseits am 1 5. August 2018 mit geringem Ansprechen Dr. F.___ führte zur Anamnese aus, der Patient habe über persistierende links seitige, tieflumbale Schmerzen seit dem Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 berichtet. Diese würden insbesondere nach langem Sitzen auftreten mit einer Intensität von 3-7 auf der Schmerzskala. Vor dem Unfall sei er beschwerdefrei gewesen. Der Beschwerdeführer habe e ine Ausstrahlung oder Missempfindungen in den Beinen verneint. Die bisherige Therapie mit Chiropraktik und Physio therapie habe nicht zu einer langfristigen Verbesserung geführt. Die Infiltration der Facettengelenke habe nur eine kurze Linderung der Schmerzen für zw ei Wochen zur Folge gehabt (S. 1 unten).

Dr. F.___ führte zur Anamnese aus, der Patient habe über persistierende links seitige, tieflumbale Schmerzen seit dem Auffahrunfall vom 1 8. November 2017 berichtet. Diese würden insbesondere nach langem Sitzen auftreten mit einer Intensität von 3-7 auf der Schmerzskala. Vor dem Unfall sei er beschwerdefrei gewesen. Der Beschwerdeführer habe e ine Ausstrahlung oder Missempfindungen in den Beinen verneint. Die bisherige Therapie mit Chiropraktik und Physio therapie habe nicht zu einer langfristigen Verbesserung geführt. Die Infiltration der Facettengelenke habe nur eine kurze Linderung der Schmerzen für zw ei Wochen zur Folge gehabt (S. 1 unten). Die Flexion und Rechtslateralflexion der Lendenwirbelsäule (LWS) sei endgradig schmerzhaft. Ansonsten bestehe eine freie und schmerzfreie Beweglichkeit der LWS. Weiter bestünden eine dysfunktionelle Segmentbeweglichkeit und eine Druckdolenz des ISG links sowie myotendinotische Veränderungen im M. quad ratus lumborum links (S. 2 oben). Der Patient leide an einem chronischen lumbos pondylogenen Schmerzsyndrom links. Die aktuellen Beschwerden seine am ehes ten auf eine ISG-Dysfunktion zurückzuführen. Der Fokus liege auf der Behand lung der segmentalen und myofaszialen Befunde mittels chiropraktischer Mani pulation und muskulär detonisierender Massnahmen (S. 2 Mitte).

Die Flexion und Rechtslateralflexion der Lendenwirbelsäule (LWS) sei endgradig schmerzhaft. Ansonsten bestehe eine freie und schmerzfreie Beweglichkeit der LWS. Weiter bestünden eine dysfunktionelle Segmentbeweglichkeit und eine Druckdolenz des ISG links sowie myotendinotische Veränderungen im M. quad ratus lumborum links (S. 2 oben). Der Patient leide an einem chronischen lumbos pondylogenen Schmerzsyndrom links. Die aktuellen Beschwerden seine am ehes ten auf eine ISG-Dysfunktion zurückzuführen. Der Fokus liege auf der Behand lung der segmentalen und myofaszialen Befunde mittels chiropraktischer Mani pulation und muskulär detonisierender Massnahmen (S. 2 Mitte). 3.12 Dr. C.___ gab in einer weiteren Aktenbeurteilung vom 1 3. März 2019 ( Urk. 8/M16) an, die neuen Berichte der Ärzte der Universitätsklinik Z.___ vom Dezember 2018 änderten nichts an seiner Beurteilung. Die Berichte bestätigten degenerative Veränderungen als Ursache für die anhaltenden Beschwerden. Für den Zeitpunkt des Erreichen s des Endzustandes fehlten Hinweise für eine anhal tende Unfallkausalität (S. 2 Ziff. 1). Bei der Angabe des status quo ante durch ihn habe es sich um ein Missverständnis gehandelt. Es werde der Endzustand beur teilt, der am 1 6. August 2018 erreicht worden sei (S. 2 Ziff. 2).

3.12 Dr. C.___ gab in einer weiteren Aktenbeurteilung vom 1 3. März 2019 ( Urk. 8/M16) an, die neuen Berichte der Ärzte der Universitätsklinik Z.___ vom Dezember 2018 änderten nichts an seiner Beurteilung. Die Berichte bestätigten degenerative Veränderungen als Ursache für die anhaltenden Beschwerden. Für den Zeitpunkt des Erreichen s des Endzustandes fehlten Hinweise für eine anhal tende Unfallkausalität (S. 2 Ziff. 1). Bei der Angabe des status quo ante durch ihn habe es sich um ein Missverständnis gehandelt. Es werde der Endzustand beur teilt, der am 1 6. August 2018 erreicht worden sei (S. 2 Ziff. 2). 4.

4. 4.1 Das anlässlich des Unfallereignisses erlittene Schleudertrauma (vgl. vorstehend E. 3.1-2) heilte nach Lage der medizinischen Akten folgenlos ab. Etwas anderes machte auch der Beschwerdeführer nicht geltend ( Urk. 1 S. 4 ff.).

4.1 Das anlässlich des Unfallereignisses erlittene Schleudertrauma (vgl. vorstehend E. 3.1-2) heilte nach Lage der medizinischen Akten folgenlos ab. Etwas anderes machte auch der Beschwerdeführer nicht geltend ( Urk. 1 S. 4 ff.). 4.2 Gemäss den Ärzten der Universitätsklinik Z.___ ist es durch den Unfall vom 1 8. November 2017 zur Aktivierung einer Facettengelenksarthrose bei L5/S1 gekommen (vorstehend E. 3.7). Der Beschwerdeführer zog sich zudem eine ISG-Kontusion zu, wobei im weiteren Verlauf eine ISG- Arthopathie diagnostiziert wurde (E. 3.10).

4.2 Gemäss den Ärzten der Universitätsklinik Z.___ ist es durch den Unfall vom 1 8. November 2017 zur Aktivierung einer Facettengelenksarthrose bei L5/S1 gekommen (vorstehend E. 3.7). Der Beschwerdeführer zog sich zudem eine ISG-Kontusion zu, wobei im weiteren Verlauf eine ISG- Arthopathie diagnostiziert wurde (E. 3.10). Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. C.___, kam in den Akten beurteilun gen vom 1 2. September 2018 und 1 3. März 2019 zur Einschätzung, dass der medizinische Endzustand nach der Durchführung einer Infiltration der Facettengelenke L5/S1 am 1 5. August 2018 erreicht worden sei und die weiterhin bestehenden Beschwerden auf degenerative Veränderungen zurückzuführen seien ( vorstehend E. 3.8 und 3.12). Dr. F.___ sprach sich dagegen für die Fortsetzung einer chiropraktischen Behandlung zu Lasten des Unfallversicherers aus (E. 3.11).

Der beratende Arzt der Beschwerdegegnerin, Dr. C.___, kam in den Akten beurteilun gen vom 1 2. September 2018 und 1 3. März 2019 zur Einschätzung, dass der medizinische Endzustand nach der Durchführung einer Infiltration der Facettengelenke L5/S1 am 1 5. August 2018 erreicht worden sei und die weiterhin bestehenden Beschwerden auf degenerative Veränderungen zurückzuführen seien ( vorstehend E. 3.8 und 3.12). Dr. F.___ sprach sich dagegen für die Fortsetzung einer chiropraktischen Behandlung zu Lasten des Unfallversicherers aus (E. 3.11). 4. 3 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hi nweis auf BGE 125 V 351 E. 3b / ee ). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts ( ATSG ) vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver ständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzune hmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7 ).

4. 3 Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hi nweis auf BGE 125 V 351 E. 3b ee ). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts ( ATSG ) vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver ständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzune hmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7 ). 4. 4 Dr. C.___ legte dar, dass der Beschwerdeführer am 1 8. November 2017 ein eher leichtes Schleudertrauma ohne Commotio cerebri erlitten habe. Gleichzeitig seien durch das Ereignis lumbosakrale Schmerzen ausgelöst worden, weshalb der Ver lauf längerfristig angesetzt werden müsse (E. 3.5).

4. 4 Dr. C.___ legte dar, dass der Beschwerdeführer am 1 8. November 2017 ein eher leichtes Schleudertrauma ohne Commotio cerebri erlitten habe. Gleichzeitig seien durch das Ereignis lumbosakrale Schmerzen ausgelöst worden, weshalb der Ver lauf längerfristig angesetzt werden müsse (E. 3.5). Dr. D.___ und Dr. E.___ gingen davon aus, das s es mit dem Unfall zu einer Aktivierung einer Facetten gelenksarthrose bei L5/S1 gekommen sei (E. 3.7). Daraus folgt, dass diese Arthrose vorbestehend war. Dr. C.___ bestätigte dies, indem er festhielt, dass eine solche spontan Beschwerden bereiten, aber auch durch eine Heckauffahrkollision symp tomatisch werden könne. Es sei zur unfallbedingten Therapieausschöpfung eine Infiltration indiziert und zweckmässig, danach sei der status quo ante erreicht (E. 3.8). Die Infiltration wur d e am 1 5. August 2018 durchgeführt und erbrachte eine Linderung der Schmerzen für zwei Wochen (vgl. vorstehend E. 3.11). Im weiteren Verlauf ging Dr. F.___ davon aus, dass die aktuellen Beschwerden am ehesten auf eine ISG-Dysfunktion zurückzuführen seien (vgl. vorstehend E. 3.11), womit eine Unfallkausalität verneint wurde. Damit ist von einer vorübergehenden Ver schlimmerung eines degenerativen Vorzustandes auszugehen. Nach derzeitigem medizinischem Wissensstand kann das Erreichen des Status quo sine bei post traumatischen Lumbalgien und Lumboischialgien nach drei bis vier Monaten erwartet werden, wogegen eine allfällige richtunggebende Verschlimmerung röntgenologisch ausgewiesen sein und sich von der altersüblichen Progression abheben muss; eine traumatische Verschlimmerung eines klinisch stummen degenerativen Vorzustandes an der Wirbelsäule ist in der Regel nach sechs bis neun Monaten, spätestens aber nach einem Jahr als abgeschlossen zu betrachten (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_17/2017 vom 4. April 2017 E. 2.3).

Dr. D.___ und Dr. E.___ gingen davon aus, das s es mit dem Unfall zu einer Aktivierung einer Facetten gelenksarthrose bei L5/S1 gekommen sei (E. 3.7). Daraus folgt, dass diese Arthrose vorbestehend war. Dr. C.___ bestätigte dies, indem er festhielt, dass eine solche spontan Beschwerden bereiten, aber auch durch eine Heckauffahrkollision symp tomatisch werden könne. Es sei zur unfallbedingten Therapieausschöpfung eine Infiltration indiziert und zweckmässig, danach sei der status quo ante erreicht (E. 3.8). Die Infiltration wur d e am 1 5. August 2018 durchgeführt und erbrachte eine Linderung der Schmerzen für zwei Wochen (vgl. vorstehend E. 3.11). Im weiteren Verlauf ging Dr. F.___ davon aus, dass die aktuellen Beschwerden am ehesten auf eine ISG-Dysfunktion zurückzuführen seien (vgl. vorstehend E. 3.11), womit eine Unfallkausalität verneint wurde. Damit ist von einer vorübergehenden Ver schlimmerung eines degenerativen Vorzustandes auszugehen. Nach derzeitigem medizinischem Wissensstand kann das Erreichen des Status quo sine bei post traumatischen Lumbalgien und Lumboischialgien nach drei bis vier Monaten erwartet werden, wogegen eine allfällige richtunggebende Verschlimmerung röntgenologisch ausgewiesen sein und sich von der altersüblichen Progression abheben muss; eine traumatische Verschlimmerung eines klinisch stummen degenerativen Vorzustandes an der Wirbelsäule ist in der Regel nach sechs bis neun Monaten, spätestens aber nach einem Jahr als abgeschlossen zu betrachten (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_17/2017 vom 4. April 2017 E. 2.3). Unter Berücksichtigung dieser Rechtsprechung ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen gut neun Monate nach dem Unfallereignis einstellte.

Unter Berücksichtigung dieser Rechtsprechung ist nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen gut neun Monate nach dem Unfallereignis einstellte. 4. 5 Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin den Fall zu Recht per 1 5. August 2018 abgeschlossen und sie die Übernahme weiterer Behandlungskosten ab diesem Zeitpunkt abgelehnt hat.

4. 5 Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin den Fall zu Recht per 1 5. August 2018 abgeschlossen und sie die Übernahme weiterer Behandlungskosten ab diesem Zeitpunkt abgelehnt hat. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 1 5. März 2019 erweist sich nach dem Gesagten als rechtens. Die dagegen gerichtete Beschwerde ist daher abzuweisen.

Der angefochtene Einspracheentscheid vom 1 5. März 2019 erweist sich nach dem Gesagten als rechtens. Die dagegen gerichtete Beschwerde ist daher abzuweisen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Stéphanie Baur

Rechtsanwältin Stéphanie Baur - Helsana Versicherungen AG

Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

MosimannBrugger