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Eine Entzündung der weiblichen Genitalien, die die Schamlippen, die Klitoris und den Scheidenvorhof umfasst, wird als Vulvitis bezeichnet. In vielen Fällen besteht gleichzeitig eine Vaginitis oder Kolpitis, sodass im klinischen Sprachgebrauch zwischen Vulvitis und Vulvovaginitis nur selten unterschieden wird. Die Behandlung richtet sich nach der Ursache der Entzündung und reicht von Verhaltenskorrekturen bis hin zur Pharmatherapie, wobei unter anderem antimikrobielle, immunsuppressive und hormonelle Präparate zum Einsatz kommen.
Symptome
Die meisten Frauen, die an einer Vulvitis leiden, klagen über lokale Reizungen, Pruritus und Schmerzen. Einige Patientinnen beschreiben auch ein Gefühl des Wundseins oder ein Brennen, wobei letzteres häufig beim Wasserlassen an Intensität zunimmt. Oft werden die Symptome nachts stärker empfunden als tagsüber, was aber eine Frage der subjektiven Wahrnehmung zu sein scheint. Schwellungen, die im Fall einer granulomatösen Vulvitis verhärtet sein können, fallen zuweilen auf [1]. Je nach Art der Vulvitis können verschiedene Effloreszenzen auftreten [2]. In einigen Fällen wird über eine Dyspareunie berichtet. Es sei allerdings auch darauf hingewiesen, dass ein Teil der betroffenen Frauen keinerlei Beschwerden verspürt [3].
In der gynäkologischen Untersuchung fallen Anzeichen einer Entzündung auf, die sich von der Vulva auch in Richtung Perineum und Perianalregion sowie zum Schambein hin erstrecken können. Rötung und Schwellung sind fast immer auszumachen und betreffen vor allem die kleinen und großen Schamlippen. Akute Formen der Vulvitis charakterisieren sich durch ein plötzlich auftretendes Erythem im Bereich der Vulva, ödematöse Schwellungen und Schmerzen, die möglicherweise von purulentem oder mukösem Ausfluss begleitet werden. Auch subakute Vulvitiden kommen vor, wobei deren Leitsymptome erythematöse Maculae und Plaques sind [4].
Neurologisch
Haut
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Macula
[…] kolposkopischer Nachweis der Nissen (Filzlauseier), die 2 – 3 mm über dem Haaransatz mit einem wasserfesten Kitt fixiert sind ( Abb. 7.101) kolposkopischer Nachweis von Blutkrusten und Kotbällchen zwischen den Schamhaaren auf der Haut gelegentlich sogenannte Maculae [eref.thieme.de]
Auch subakute Vulvitiden kommen vor, wobei deren Leitsymptome erythematöse Maculae und Plaques sind. [symptoma.de]
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Makulopapulöses Exanthem
Juckreiz Syphilis Treponema pallidum je nach Stadium Ulcus durum, makulopapulöses Exanthem (Condylomata lata) bzw. [eref.thieme.de]
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Larva migrans
Erreger, die die Haut aktiv durch Bisse oder Stiche durchbohren (Zecken, Stechmücken, Filzläuse, Milben, Schistosomen, Larva migrans). [eref.thieme.de]
Urogenital
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Dyspareunie
Es handelt sich um eine der Formen mit Dyspareunie. Die Patienten geben einen punktförmigen Schmerz auf beiden Seiten des Introitus an. [eref.thieme.de]
In einigen Fällen wird über eine Dyspareunie berichtet. Es sei allerdings auch darauf hingewiesen, dass ein Teil der betroffenen Frauen keinerlei Beschwerden verspürt. [symptoma.de]
Dysurie, Dyspareunie, Meno- und Metrorrhagien, eitriger zervikaler Fluor, Obstipation oder Diarrhö Diagnostik Klinik und Anamnese Abdominelle Untersuchung: Seitenbetonter Unterbauchdruckschmerz, Resistenz, ggf. [amboss.com]
Diagnostik
Wenn anamnestische Angaben und klinische Befunde eine Vulvitis vermuten lassen, sollten Details zur medizinischen Vorgeschichte, zu möglichen Infektionsquellen und Kontaktallergenen erhoben werden. Diesbezüglich ist nach kürzlichen Neuerungen in Sachen Intimhygiene, Unterwäsche, Waschmittel und Weichspüler zu fragen. Es ist auch wichtig, in Erfahrung zu bringen, ob die Patienten momentan eine genitale Erkrankung behandelt und wenn ja, mit welchen Arzneimitteln. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patientinnen wenige Tage oder Wochen vor Einsetzen der genitalen Symptome an einer Infektion der oberen Atemwege gelitten haben [5].
Wenn eine Infektion vermutet wird, sind Abstriche zu nehmen, um die diese mikrobiologisch aufzuarbeiten. Es ist daran zu denken, dass neben Bakterien auch Pilze, Viren und Parasiten als potenzielle Erreger infrage kommen [5]. Wenn sich Bakterien anzüchten lassen, sollte die Möglichkeit genutzt werden, um ein Antibiogramm anzufertigen. Mischinfektionen sind nicht selten und bieten eine mögliche Erklärung für teilweise Therapieerfolge. Biopsien sind nur selten indiziert, können aber bei therapieresistenter Vulvitis wertvolle Hinweise auf die Ursache der Erkrankung liefern [1]. So ist die Histologie beispielsweise der Goldstandard zur Diagnose der Plasmazellvulvitis [3], einer chronischen Erkrankung, deren Ätiologie noch nicht geklärt werden konnte.
Neben der gynäkologischen Untersuchung sollte eine Untersuchung der Haut durchgeführt werden, da Vulvitis-assoziierte Läsionen mitunter auch andere Hautbereiche erfassen können. Derartige Befunde weisen unter Umständen auf eine systemische Erkrankung hin [6]. In diesem Zusammenhang - und bei Patienten mit rezidivierender oder therapieresistenter Vulvitis - sind Blutuntersuchungen vorzunehmen und eventuell Blutkulturen anzulegen. In Blutbild und Blutchemie finden sich mitunter Anomalien, die auf eine Immunschwäche hindeuten, z.B. auf einen Diabetes mellitus oder eine Infektion mit dem humanen Immunschwäche-Virus, aber auch im Rahmen von Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes oder diskoider Lupus erythematodes kann es zu einer Vulvitis kommen.
Therapie
Vulvitis-Therapie: Wie läuft die Behandlung ab? Die Therapie richtet sich nach der Ursache der Vulvitis: Gegen Bakterien und Trichomonaden werden Antibiotika eingesetzt, gegen Pilzinfektionen sogenannte Antimykotika und gegen Würmer Antihelminthika. [lifeline.de]
Weiteres s. unter Diagnose Therapie: Es gibt keine etablierte Therapie. [gesundheits-lexikon.com]
Prognose
Verlauf und Prognose: Sie sind abhängig von der Ursache z. B. Allergien, Bakterien, Pilze, Parasiten, Viren und bei adäquater und konsequenter Therapie im Allgemeinen gut behandelbar, treten aber häufig rezidivierend auf. [gesundheits-lexikon.com]
Die Prognose sowie der Verlauf einer Vulvitis hängen somit im Wesentlichen von der jeweiligen Ursache ab. Verletzungen heilen normalerweise eigenständig und nehmen daher meistens einen positiven Verlauf. [gesundpedia.de]
Prognose Bei Therapie gute Prognose Rezidive möglich Therapeutisches Vorgehen bei Vulvovaginitis von Kindern Die Vulvovaginitis ist die häufigste gynäkologische Erkrankung des Kindesalters. [amboss.com]
Bei Vulvaveränderungen hängen Verlauf und Prognose wesentlich von der Ursache und der Behandlung ab. Etwa Vulvaveränderungen durch Verletzungen heilen in der Regel von selbst ab und nehmen daher meist einen guten Verlauf. [beobachter.ch]
Ätiologie
Eine gezielte antimikrobielle Therapie richtet sich nach der Ätiologie. Gegen Scabies und Läuse wirken Lindan oder Pyrethrum. [eref.thieme.de]
So ist die Histologie beispielsweise der Goldstandard zur Diagnose der Plasmazellvulvitis, einer chronischen Erkrankung, deren Ätiologie noch nicht geklärt werden konnte. [symptoma.de]
Ätiologie von Lichen sclerosus Ausgelöst wird Lichen sclerosus durch östrogenmangelbedingte Hautschrumpfung. Ältere Frauen leiden häufig unter Östrogenmangel in der Postmenopause. [lecturio.de]
Epidemiologie
Tabellen Entzündliche Erkrankungen der Vulva Epidemiologie/Ätiologie Symptomatik/Krankheitsbilder Therapie Staphylococcus aureus Follikulitis/Furunkel/Karbunkel: Schmerzhafte Knoten, Fluktuation. [enzyklopaedie-dermatologie.de]
Epidemiologie Häufigkeit : ca. 1% der Frauen Alter : ca. 14–40 J. [amboss.com]
Letzteres wird häufig bei den schweren und damit diagnostizierten Erkrankungen gefunden (siehe Epidemiologie). Übertragung: Sexualkontakte mit meist asymptomatischen Virusausscheidern, nicht selten auch durch oral-genitalen Kontakt. [eref.thieme.de]
Pathophysiologie
Pathogenese (Krankheitsentstehung) Entsprechend der sehr unterschiedlichen Ursachen der Vulvitis gibt es keine einheitliche Pathophysiologie. [gesundheits-lexikon.com]
Prävention
Ioannis Mylonas Verlag Springer Berlin Heidelberg Sequenznummer 4 Kapitelnummer 4 Neu im Fachgebiet Gynäkologie und Geburtshilfe Meistgelesene Bücher aus dem Fachgebiet 2014 Buch Perikonzeptionelle Frauenheilkunde Fertilitätserhalt, Prävention und Management [springermedizin.de]
Behandlung und Prävention 4.1. Sorgfältige Intimhygiene Um einer Scheidenentzündung vorzubeugen, empfiehlt sich eine übertriebene Anwendung von Intimkosmetika mit ungeeigneten Intimdeos oder Seifen zu vermeiden. [multi-gyn.de]
Hormonelle Faktoren – Mykosen (Pilzinfektionen) treten bevorzugt in Phasen des Östrogeneinflusses (Schwangerschaft, Geschlechtsreife) auf Verhaltensbedingte Ursachen Ernährung Mikronährstoffmangel (Vitalstoffe) – siehe Prävention mit Mikronährstoffen [gesundheits-lexikon.com]
Heilungsquote oder Rezidivneigung Prävention In der Schwangerschaft Vaginale Pilzkultur ab 34. [amboss.com]
Quellen
- Tsuboi H, Masuzawa M, Katsuoka K. A case of vulvitis granulomatosa. J Dermatol. 2005; 32(10):831-834.
- Dhanjal M, Teixeira F, Dadzie O, Rose G. Idiopathic pustular vulvitis. Clin Exp Dermatol. 2009; 34(8):e789-791.
- Virgili A, Corazza M, Minghetti S, Borghi A. Symptoms in plasma cell vulvitis: first observational cohort study on type, frequency and severity. Dermatology. 2015; 230(2):113-118.
- Lambert J. Pruritus in female patients. Biomed Res Int. 2014; 2014:541867.
- LeBlanc JM, Hewitson L, Patterson L, Gander S. Case 4: Vulvitis in a nonsexually active adolescent girl. Paediatr Child Health. 2016; 21(1):13-14.
- Fischer G. Chronic vulvitis in pre-pubertal girls. Australas J Dermatol. 2010; 51(2):118-123.