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Fracture de clavicule : quoi de neuf en 2017 ?
Rev Med Suisse
2017; volume 13.
2184-2188
Résumé
Les fractures de clavicule représentent une lésion fréquemment rencontrée, aussi bien par le médecin généraliste, l’urgentiste que par le chirurgien orthopédiste. Leur prise en charge, historiquement principalement conservatrice, a connu un bouleversement majeur au cours des deux dernières décennies, suite à la publication d’études qui mettaient en avant des taux de pseudarthrose et de cal vicieux (raccourcissement cliniquement symptomatique) plus importants que ceux publiés par le passé. Ces travaux ont conduit à une augmentation des prises en charge chirurgicales initiales. Cependant, les récentes études contrôlées randomisées peinent à confirmer le bénéfice clinique de l’ostéosynthèse. En s’appuyant sur la littérature récente, nous présentons les recommandations actuelles, ainsi qu’un algorithme de prise en charge, pour les fractures de clavicule.
IntroductionLes fractures de clavicule représentent 2 à 5 % des fractures de l’adulte. Une récente étude épidémiologique a démontré que l’incidence de la lésion est d’environ 30 à 70 cas pour 100 000 habitants par année dans les pays développés.1 La distribution est bimodale au sein de la population avec un premier pic qui concerne les jeunes hommes victimes de traumatismes à haute énergie (accident de la voie publique ou dans le cadre de la pratique sportive), et un deuxième qui concerne les patients de plus de 70 ans suite à un traumatisme à faible énergie (chute de leur hauteur).1La description des fractures de clavicule repose communément sur une subdivision en trois tiers. Les fractures du tiers moyen sont les plus fréquentes (70 à 80 %), suivies des lésions du tiers distal (ou latéral) (15 à 25 %). Les fractures du tiers proximal (ou médial) sont plus rares (2 à 6 %).2,3 Différentes classifications ont été élaborées, les plus utilisées dans la pratique sont celles de Allman...