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Fracture du calcanéum
Une fracture du talon est souvent causée par un saut ou une chute d'une grande hauteur. Les hommes sont touchés cinq à huit fois plus souvent que les femmes et la douleur limite la marche immédiatement après l'accident. Dans certains cas, une fracture du talon peut être traitée de manière conservatrice.
Causes
Une fracture du calcanéum se produit généralement après qu'une force importante ait été appliquée sur la zone de l'os calcanéen. La cause la plus fréquente d'une fracture du calcanéum est une chute de grande hauteur (environ 80 %), suivie des accidents de la circulation (environ 10 %), des accidents sportifs (environ 8 %) et des fractures de fatigue (2 %). La fracture se produit des deux côtés dans 20 % des cas. L'ostéoporose peut également être une cause, de sorte qu'une fracture de l'os du talon en est une conséquence. La moitié des fractures du talon sont dues à des accidents de travail et sur le chemin du travail. Les hommes sont cinq à huit fois plus souvent touchés que les femmes, de préférence entre 35 et 60 ans.
Symptômes
Dans le cas d'une fracture du calcanéum, un gonflement aigu peut être observé dans la partie postérieure et au-dessus de l'articulation de la cheville. Dans la plupart des cas, le pied entier est affecté par le gonflement et on observe généralement une décoloration nette due à une ecchymose. La mobilité du pied est limitée en raison de la forte douleur.
Dans certains cas, la peau et les tissus mous dans la région du calcanéum sont déchirés par l'accident. Il en résulte une fracture ouverte avec un risque accru d'infection. Il s'agit d'une urgence qui nécessite un traitement médical immédiat sous la forme d'une opération.
Diagnostic
Après que le médecin a obtenu une première impression grâce à une anamnèse détaillée et à une description du déroulement de l'accident, il utilise d'autres techniques d'imagerie pour le diagnostic. Cela implique des rayons X dans trois plans et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). La tomographie assistée par ordinateur (CT) est nécessaire pour classer la fracture du calcanéum et pour planifier l'éventuelle intervention chirurgicale.
Thérapie
Si la fracture de l'os du talon ne s'est pas déplacée et si aucune surface articulaire n'est touchée, un traitement conservateur est généralement recommandé. Les orthèses de soulagement contribuent à accélérer le processus de guérison.
Une fracture calcanéenne aiguë est traitée selon la règle RICE (rest, ice, compression, elevation). Les analgésiques et la physiothérapie active sous forme de drainage lymphatique sont également utilisés. Si possible, cela devrait réduire le gonflement important et améliorer la mobilité des articulations du tarse. Selon l'évolution de la maladie, le talon devrait être soulagé pendant au moins 6 à 12 semaines.
Dans de nombreux cas, cependant, la fracture du calcanéum est plus complexe. Toutes les fractures des os du talon qui irradient dans les surfaces articulaires et présentent une dislocation de plus de 1 mm de large sont opérées. En outre, une intervention chirurgicale est pratiquée en cas de malposition de l'arrière-pied. La zone affectée est généralement opérée par une incision à angle droit sur l'extérieur du calcanéum. En raison du gonflement généralement important des tissus mous, ce délai se situe entre le 6e et le 10e jour après l'accident. En attendant, le pied affecté doit être décongestionné au moyen d'une élévation, d'un refroidissement et d'un drainage lymphatique.
Dès qu'il s'agit d'une fracture ouverte, le tissu détruit est enlevé lors d'une opération et l'articulation est généralement fixée au moyen de bielles externes. Pendant l'opération, les fragments d'os sont d'abord rassemblés, l'os du talon est amélioré dans sa position et ramené dans la bonne position. Une fois que la longueur et la forme du calcanéum ont été restaurées, une plaque avec des vis est insérée pour le stabiliser.
Après l'opération, la jambe est d'abord placée dans une attelle rembourrée jusqu'à ce que la physiothérapie commence au bout de 2 à 5 jours. Selon le degré d'extension de la fracture et la stabilité obtenue pendant l'opération, la contrainte est généralement évitée pendant au moins 8 à 12 semaines. Au cours des 6 mois suivants, aucune charge extrême ne doit être exercée sur le talon, mais l'activité peut être progressivement augmentée. Dans la plupart des cas, une radiographie est reprise après environ 6 semaines, 12 semaines et 6 mois ainsi qu'un an. Des orthèses spéciales de soulagement du talon peuvent augmenter considérablement la mobilité dans la phase initiale.
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