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Patiente de 76 ans, hospitalisée en raison d’un malaise sans perte de connaissance, connue pour une hypertension artérielle, une notion de flutter, un diabète non traité et une consommation éthylique augmentée. Elle est traitée par Solatex (sotalol) 2 x 40 mg/j et Tambocor (flécaïnide) 2 x 100 mg/j.
Question : Que remarquez-vous sur ce tracé ? Que faites-vous ?
Réponse : Le rythme est irrégulièrement irrégulier. La fréquence de réponse ventriculaire moyenne est de 76/min. Les complexes QRS ont un aspect de bloc de branche droit (BBD) particulièrement large (220 msec).
Il s’agit d’une fibrillation auriculaire (FA) à réponse ventriculaire normocarde, avec un bloc de branche droit complet d’une durée très longue.
L’importance de l’élargissement du QRS est attribuée à la flécaïnide dont l’administration est donc arrêtée.
Question : Quel changement constatez-vous ?
Réponse : Le tracé est toujours celui d’une FA à réponse ventriculaire normocarde avec un bloc de branche droit complet, mais la durée du QRS est moindre (140 msec).
Après l’arrêt de la flécaïnide, les complexes QRS conservent un aspect de BBD, toutefois beaucoup moins large. La fréquence ventriculaire est contrôlée par la digoxine.
La flécaïnide est en particulier indiquée pour cardioverser une fibrillation auriculaire sous réserve de l’absence de cardiopathie sous-jacente. En bloquant les canaux sodiques, elle ralentit la conduction intraventriculaire, d’où la nécessité de surveiller par un ECG soit l’apparition d’un bloc de branche, soit l’élargissement parfois considérable de ce dernier