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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2019.00855 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Schucan Urteil vom 1 7. August 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1977, meldete sich am 2 1. März 2013 unter Hinweis auf seit dem 2 5. September 2012 bestehende Rücken beschwerden bei der Inva lidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/4 Ziff. 6.2- 3 ). Die Sozialversi che rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, teilte der Versicherten am 2. Juli 2013 mit, dass kein Bedarf an beruflichen Massnahmen bestehe, da sie seit anfangs Juni 2013 wieder in ihrer bisherigen Tätigkeit arbeite ( Urk. 9/24). 1.2 Am 2 3. August 2017 meldete sich die Versicherte erneut unter Hinweis auf eine am 2 2. März 2017 erfolgte Rückenoperation bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 9/29 Ziff. 6.1). Die IV-Stelle nahm Abklärungen der beruflich-erwerblichen sowie der medizinischen Situation vor und holte unter anderem bei der Y.___ (MEDAS), ein orthopädisch-neurologisches Gutachten ein, das am 1 6. Juli 2019 erstattet wurde (Urk. 9/67 ). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 9/71 ; Urk. 9/72 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 einen Anspruch auf eine Invalidenrente (Urk. 9/8 1 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 2 7. November 2019 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr eine Rente zuzusprechen. Eventuell sei der Fall an die Be schwerdegegnerin zwecks weiteren Abklärung zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2 ). Mit Eingabe vom 3 0. Dezember 2019 ( Urk. 5) reichte die Versicherte einen medizinischen Bericht ein ( Urk. 6), welcher der IV-Stelle am 3 1. Dezember 2019 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 7). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 1. Januar 2020 ( Urk. 8 ) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 1 1. März 2020 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 10 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG ). 1.3 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1). 1.4 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beur teilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihre Verfügung ( Urk. 2) damit, dass gestützt auf das neurologisch-orthopädische Gutachten davon auszugehen sei, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen Tätigkeit als Zimmermädchen aufgrund ihrer Beschwerden nur noch zu 50 % arbeitsfähig sei, sie jedoch in einer ange passten Tätigkeit ohne Heben und Tragen von Lasten über 10 Kilogramm und ohne vorgebeugte Zwangshaltung zu 100 % einer Tätigkeit nachgehen könne. Der vorgenommene Einkommensvergleich begründe keinen Anspruch auf Leis tungen der Invalidenversicherung (S. 1 f.). 2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde ( Urk. 1) geltend, dass sie an Wirbelschmerzen leide und deshalb bereits zweimal habe operiert werden müssen. Nach der ersten Wirbeloperation sei ihr Empfinden im linken Arm derart verloren gegangen, dass sie in drei Fingern nichts mehr fühle. Seit der zweiten Operation habe sie starke Schmerzen und Pareseanfälle im linken Bein. Sie leide auch an starken Kopfschmerzen, welche einige Tage andauern könnten (S. 2 Ziff. 1). Die starken Wirbelschmerzen und die eingeschränkte Mobi lität hätten sie aus dem psychischen Gleichgewicht geworfen, und sie leide an starken Depressionen und an Zukunftsängsten. Gemäss Angaben ihres Ehe mannes lebe sie vollumfänglich isoliert (S. 2 Ziff. 2). Sie sei lediglich von einem Neurologen und eine m Orthopäden abgeklärt worden, und mit ihren psychischen Beschwerden habe sich bislang niemand befasst, obwohl diese entscheidend seien (S. 3 oben). 2.3 Strittig und zu prüfen ist den Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Inva lidenrente. 3. 3.1 Da i m Rahmen der erstmaligen Anmeldung zum Leistungsbezug bei der Invali denversicherung am 2 1. März 2013 ( Urk. 9/4) lediglich berufliche Massnahmen geprüft wurden, und ein Bedarf an solchen infolge Wiederaufnahme der bis h e rigen Tätigkeit mit angepasstem Tätigkeitsprofil mit Mitteilung vom 2. Juli 2013 ( Urk. 9/24-25) verneint wurde, ist nachfolgend der medizinische Sachverhalt zu prüfen, wie er sich nach der Anmeldung zum Leistungsbezug am 2 3. August 2017 ( Urk. 9/29) respektive der vorliegend angefochtenen Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 ( Urk. 2) präsentiert e. 3.2 PD Dr. med. Z.___, Facharzt für Neurologie, stellte in seinem Be richt vom 2 0. Juni 2018 ( Urk. 9/50 /1-3 ) nach gleichentags erfolgter Unter su chung der Beschwerdeführerin folgende Diagnosen (S. 1): - Hypästhesie Digiti I-III links unklarer Ätiologie - kein Hinweis auf ein Carpaltunnelsyndrom (CTS), kein Hinweis auf eine radikuläre Läsion C6/7 links - Kopfschmerzen links kraniell betont, bestehend seit einem Monat, unklarer Zuordnung - Schwindel, bestehend seit einem Monat, unklarer Zuordnung Als Nebendiagnose nannte PD Dr. Z.___ chronische Lumboischialgien bei einem Zustand nach Operation der Lendenwirbelsäule (LWS) im März 2017 (S. 1). PD Dr. Z.___ führte aus, dass sich klinisch und elektro physiologisch kein Hinweis auf e in CTS oder ein Sulcus - ulnaris -Syndrom ( SUS ) links gezeigt habe. Das cMRI und das MRI der Halswirbelsäule (HWS) seien ohne Nachweis symptomatischer Ursachen für die Kopfschmerzproblematik, den angegebenen Schwindel oder die angegebene Hypästhesie der Finger gewesen. Insbesondere habe sich kein Nachweis eine r radikulären Läsion C6 oder C7 links gezeigt. Die gesamte Symptomatik bleibe somit ohne neurologische Erklärung oder Ursache (S. 3 oben). 3. 3 Dr. med. A.___, Facharzt für Neurochirurgie, stellte in seinem Bericht vom 4. Juli 2018 ( Urk. 9/43) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.2): - Lumboischialgie linksseitig - Zustand nach transpedikulären Spondylodesen L5/S1 beidsei ts ( Cos mic M IA ), März 2017, Schraube S1 rechts zementiert bei progredienter Osteochondrosen L5/S1 und Foramenstenosen L5/S1 beidseits - Bandscheibendegeneration L4/5 - Zustand nach Revision der Spondylodese L5/S1 linksseitig mit Distraktion am 6. Dezember 2017 - Cervic algien, Brachialgien linksseitig Dr. A.___ führte aus, dass die letzte Kontrolle der Beschwerdeführerin am 5. Juni 2018 stattgefunden habe ( Ziff. 3.1). Für schwere und mittelschwere kör per liche Tätigkeit sei die Beschwerdeführerin zu 100 % arbeitsunfähig. Für kör perlich leichte Tätigkeit mit abwechselnder Körperhaltung sei sie zu 50 % arbeits unfähig ( Ziff. 2.1). 3.4 Dr. A.___ stellte in seinem Bericht vom 1 1. März 2019 ( Urk. 9/ 60 ) folgende Diagnosen ( Ziff. 1.2) : - Lumboischialgie links - Zustand nach Spondylodese L5/S1 beidseits (März 2017), S1 rechts zementiert bei progredienter Osteochondrose L5/S1, Foramenstenosen L5/S1 beidseits, - Bandscheibendegenerationen L4/5 - Zustand nach Revision und Distraktion bei L5/S1 links (Dezember 2017) - Cervicobrachialgie links Dr. A.___ führte aus, dass die Beschwerdeführerin seit dem 9. Februar 2017 bei ihm in Behandlung sei und dass die letzte Kontrolle am 7. Februar 2019 erfolgt sei ( Ziff. 3.1). Der Beschwerdeführerin sei eine körperlich leichte Arbeit mit ab wechselnder Körperhaltung ohne Heben und Tragen von Lasten zu 50 % möglich ( Ziff. 2.1). Eine Besserung sei nicht zu erwarten ( Ziff. 3.3). 3.5 Am 1 6. Juli 2019 erstatteten Dr. med. B.___, Facharzt für Neurologie, und Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trau ma tologie des Bewegungsapparates, MEDAS Y.___, das von der Beschwerdegegnerin veranlasste bidisziplinäre Gutachten ( Urk. 9/67). Die Gutachter nannten in ihrer interdisziplinären Gesamtbeurteilung ( Urk. 9/67/1-8) als Diagnose mit Auswirkung en auf die Arbe itsfähigkeit eine Funktionsstörung der LWS nach zweimaligen neurochirurgischen Eingriffen ( transpedikuläre Spondylodese L5/S1 beidseits mit CosmicMIA, Schraube bei S1 rechts am 2 2. März 2017 und Revision der Spondylodese L5/S1 links sowie Distraktion L5/S1 am 6. Dezember 2017 ), ohne nachweisbare sensomotorische Defizite (S. 4 f. Ziff. 4.1.2). Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähig keit nannte n die Gutachter keine (S. 5 Ziff. 4.2.2). Die Gutachter führten zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in der bisherigen Tätigkeit und zu deren zeitlichen Verlauf aus, dass aktuell und weiterhin eine Arbeitsfähigkeit von 50 % seit Ablauf von sechs Monaten (Heilungsphase) seit dem ersten operativen Eingriff am unteren Rücken am 2 2. März 2017, unterbrochen durch weitere sechs Monate einer vollen Arbeitsunfähigkeit im Verlauf des zweiten Eigriffes am 6. Dezember 2017, bestehe (S. 6 Ziff. 4.7). Tätigkeiten ohne häufiges Schwerheben, Tragen oder Bewegen von Lasten über 10 Kilogramm, Arbeiten ohne ständig vorgebeu g te Haltung und ohne dauernde Zwangshaltung der LWS könnten aus orthopädischer Sicht seit jeher zu 100 % (zeitlich und leistungsmässig) ausgeübt werden. Es seien dabei jedoch therapie- und erholungsbedingte Unterbrechungen mit einer Arbeitsfähigkeit von 0 % nach der ersten Operation am 2 2. März 2017 und der zweiten Operation am 6. Dezem ber 2017 für jeweils sechs Monate zu berücksichtigen (S. 6 Ziff. 4.8). Die Gutachter hielten im Rahmen der Konsistenzbeurteilung fest, dass die Be schwerdeführerin bei der aktuellen neurologischen Begutachtung im Verhalten und Ausdruck nicht schmerzgeplagt gewirkt habe. Sie sei lebhaft, laut und gestenreich im Vortrag aufgetreten und habe sich gut affektiv schwingungsfähig gezeigt. Bei der klinischen Untersuchung sei ein inkonstantes Schonhinken und ein unsystematisches Schwanken und Stolpern im Unterberger Tretversuch de mon striert wor den, wohingegen der Blindstrichg ang sicher durchgeführt worden sei und demnach keine reproduzierbare Dystaxie vorliege. Entgegen der Schmerz angabe sei ein beidseitiges Einbeinhüpfen problemlos möglich gewesen. Auch im Rahmen der orthopädischen Begutachtung habe die Versicherte ein ausgeprägtes linksseitiges Schonhinken mit ausgeprägter Variabilität der Hinkintensität de monstriert. Auf Nachfrage habe sie angegeben, dass das Hinken seit dem ersten operativen Eingriff am Rücken im Jahr 2017 schon unvermeidbar gewesen sei. Dies hätte aber zwingend zur Folge, dass aufgrund der Schonhaltung des linken Beines auch im Alltag eine doch oberhalb der Messfehlergrenze objektivierbare Muskelminderung links gegenüber rechts vorliegen müsste (S. 5 f. Ziff. 4.6). Dies sei nicht der Fall, so dass das Ausmass des Hinkens, sowie dies die Versicherte angegeben habe, nicht nachvollzogen werden könne. Auch sei die Sohlenbe sch w ielung identisch, so dass im Alltag nicht von einer Minderbelastung des linken Beines ausgegangen werden könne (S. 6 oben). Bei der Primärunter su chung des Achsenorganes sei die Rumpfwirbelsäule noch frei beweglich gewesen und das Vorbeugen sei zunächst bis zu einem Fingerbodenabstand von 10 cm gelungen, was bei einer Gegenprobe wenige Minute später in keiner Weise mehr habe gelingen wollen. Es liege zwar im Segment L5/S1 eine deutlich erhöhte Muskelspannungserhöhung vor, diese betreffe aber nicht die Brustwirbelsäule, die bei der Wiederholungsprüfung ebenfalls völlig steifgehalten worden sei. Zusammenfassend sei demnach das gesamte Ausmass der dargebotenen Beschwer desymptomatik orthopädisch nicht plausibel zu begründen (S. 6 Mitte). Die Gutachter hielten weiter fest, dass anhand der Akten keine überzeugende Indikation für die durchgeführten neurochirurgischen Eingriffe erkennbar sei. Be reits vor der ersten Operation habe keine funktionell relevante neurologische Aus fallsymptomatik bestanden. Eine übliche präoperative fachneurologische Unter suchung sei nicht durchgeführt worden. Auch heute liege keine neurolo gische Ausfallsymptomatik vor, und der zweite Eingriff habe - erwartungsgemäss - keine massgebliche Besserung der subjektiven Beschwerden gebracht. In der aktuell durchgeführten Labordiagnostik zur Analgetikaspiegelbestimmung sei keines der von der Versicherten angegebenen Schmerzmittel beziehungsweise der nichtsteroidalen Antirheumatika ( NSAR ) im Blut nachweisbar gewesen, was gegen eine regelmässige Einnahme spreche und erhebliche Zweifel an der Authen ti zität des Umfangs der geklagten Schmerzen aufwerfe (S. 7 Ziff. 4.10). 3.6 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führte in seiner Stellungnahme vom 1 9. Juli 2019 ( Urk. 9/70/5-6) aus, dass das neurologisch-orthopädische Gut achten vom 1 6. Juli 2019 beweiskräftig sei und darauf abgestellt werden könne. Das Ausmass der dargebotenen Beschwerdesymptomatik könne an Hand der Untersuchungsergebnisse nicht nachvollzogen werden. Seit der ersten Operation im März 2017 könne in der bisherigen Tätigkeit von einer 50%igen Arbeitsun fähigkeit ausgegangen werden. Eine angepasste Tätigkeit ohne Heben und Tragen von Lasten über 10 kg und ohne vorgebeugte Zwangshaltungen könn e, abge sehen von einer jeweils sechsmonatigen Erholungszeit na ch den Operationen, weiterhin ganztägig mit einer Arbeitsfähigkei t von 100 % ausgeübt werden. 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin ging in ihrer Verfügung ( Urk. 2) gestützt auf das bidis ziplinäre Gutachten der MEDAS Y.___ vom 1 6. Juli 2019 (vor stehend E. 3.5 ) davon aus, dass abgesehen von den jeweils sechsmonatigen Unter brüchen mit vollständiger Arbeitsunfähigkeit nach den beiden Operatione n am unteren Rücken am 2 2. März sowie am 6. Dezember 2017, in der angestammten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 50 % und in einer angepassten Tätigkeit von einer Arbeitsfähigkeit von 100 % auszugehen sei (vorstehend E. 2.1). Dagegen machte die Beschwerdeführerin geltend, dass auf das Gutachten nicht abgestellt werden könne, da insbesondere ihr psychischer Gesundheitszustand nicht hin reichend abgeklärt worden sei (vgl. vorstehend E. 2.2). 4.2 Das bidisziplinäre Gutachten der MEDAS Y.___ vom 1 6. Juli 2019 (vorstehend E. 3.5) erfüllt die formalen Beweiswert-Anforderungen (vorste hend E. 1.4) ohne weiteres, ist es doch für die streitigen Belange umfassend, be ruht auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt auch die geklagten Beschwer den und wurde in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben. Darüber hinaus leuchtet es auch in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und enthält nachvollziehbar begrün dete Schlussfolgerungen, so dass darauf abgestellt werden kann. In neurologischer Hinsicht verneinte bere its PD Dr. Z.___ nach seiner Unter suchung vom 2 0. Juni 2018 eine neurologische Ursache de r von der Beschwerde führerin beklagten Beschwerden (vorstehend E. 3. 2). Die Einschätzung der Gutachter der MEDAS Y.___ wird sodann auch nicht durch den Umstand in Zweifel gezogen, dass von Seiten des be han delnden Arztes Dr. A.___ in seine n Berichten vom 4. Juli 2018 und vom 1 1. März 2019 die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in einer behinde rungs angepassten Tätigkeit geringer ausgefallen ist (vorstehend E. 3.3-4 ). So fehlt es in beiden Berichten an einer Dokumentation eines klinischen Befundes res pek tive einer Auseinandersetzung mit den tatsächlich vorha ndenen Funktionsein schrän kungen, und es gilt weiter zu berücksichtigen, dass seine auf tragsrechtliche Vertrauensstellung zumindest als hausarztähnlich bezeichnet werden muss, wes halb hier eine gewisse Zurückhaltung bei der Würdigung seiner Berichte ange bracht ist (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc). Abgesehen davon wiesen die Gutachter der MEDAS Y.___ auf Diskrepanzen anlässlich der Untersu chungen hin, namentlich was das von der Beschwerdeführerin gezeigte Schon - hinken und das unterschiedliche Ausmass der Beweglichkeit der LWS anbelangt. Weiter ergab die Analgetika spiegelbestimmung, dass die Beschwerdeführerin die angegeben en Schmerzmittel nicht einnahm. Infolgedessen äusserten die Gutach ter erhebliche Zweifel an der Authentizität des angegebene n Beschwerde aus masses. 4.3 Soweit die Beschwerdeführerin geltend macht (vorstehend E. 2.2), dass sie auch psychiatrisch hätte abgeklärt werden müssen, kann ihr nicht gefolgt werden. Hinweise darauf, dass eine psychiatrische Abklärung vorzunehmen gewesen wäre, ergaben sich weder zum Zeitpunkt der Begutachtung im Juli 2019 n och zu einem späteren Zeitpunkt. Selbst in ihrer Einsprach e vom 9. September 2019 ( Urk. 9/72) auf den Vorbescheid vom 1 3. August 2019 ( Urk. 9/71) erwähnte die Beschwerdeführerin mit keinem Wort, an psychischen Beschwerden zu leiden oder sich in entsprechende fachärztliche Behandlung begeben zu haben. Bis zum Erlass der Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 ( Urk. 2) lag somit kein medizinischer Ber icht vor, der auf entsprechende psychische Beschwerden hingewiesen hätte, noch wurden solche geltend gemacht. Der Beschwerdegegnerin kann damit nicht vorgeworfen werden, sie hätte den Untersuchungsgrundsatz verletzt. Abgesehen davon, dass für das vorliegende Verfahren der Sachverhalt massge bend ist, welcher der angefochtenen Verfügung vom 28. Oktober 2019 (Urk. 2) zugrunde lag, und der nach Verfügungserlass eingereichte Bericht von Dr. med. E.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 1 7. Dezem ber 2019 ( Urk. 6) grundsätzlich nicht zu berücksichtigen ist, sah auch Dr. E.___ die körperlichen Beschwerden als im Vordergrund stehend und als Ursache der Arbeitsunfähigkeit an. Dem Bericht lassen sich überdies weder eine hinreichende objektive Befunderhebung ihrer psychiatrischen Diagnosen noch ein allfälliger Behandlungsbeginn respektive Angaben zu einer durchgeführten Behandlung entnehmen. Weiter nannte Dr. E.___ somatische Diagnosen und Beschwerden, welche mit der bisherigen Aktenlage nicht übereinstimmten, so ein chronisches Cervicovertebralsynd rom bei Osteochondrose C4/5 und C5/6 und einer ossäre n Neuroforamenstenose C3/4 links und C5/7 rechts, eine Knie-Total prothesen-Operation beidseits mit entsprechende n Knieschmerzen und eine beid seitige ausgeprägter Knick- und Senkfus sdeformität. Sodann nannte Dr. E.___ bei der anlässlich der Begutachtung an der MEDAS Y.___ im Juli 2019 noch als normalgewichtig beschriebenen Beschwerdeführerin ( Urk. 9/67/24- 44 S. 9 Ziff. 4.1) als weitere Diagnosen eine Adipositas und eine Hyperlipidämie sowie ein noch nie thematisiertes Asthma bronchiale. Insgesamt erscheint damit überdies als fraglich, ob es sich im Bericht von Dr. E.___ vom 1 7. Dezember 2019 ( Urk. 6), abgesehen vom Namen der Beschwerdeführerin in der Titelzeile, überhaupt um diese handelt. 4.4 Aufgrund des Gesagten ist der medizinische Sachverhalt als dahingehend erstellt zu erachten, dass gestützt auf das Gutachten der MEDAS Y.___ vom 1 6. Juli 2019 (vorstehend E. 3. 5 ) davon auszugehen ist, dass die Beschwer deführerin ihre angestammten Tätigkeiten noch im Umfang von 50 % und eine behinderungsangepasste Tätigkeit im Umfang von 100 % ausüben kann. 5. Die Beschwerdeführerin übte vor Eintritt des Gesundheitsschadens unter unge lernte Hilfsarbeiten zu subsumierende Tätigkeiten in der Reinigung respektive im Gebäudeunterhalt und als Zimmermädchen aus und war danach arbeitslos (vgl. Urk. 9/18, Urk. 9/34, Urk. 9/68 /2). Auch nach Eintritt des Gesundheitsschadens sind ihr behinderungsangepasste Hilfsarbeitertätigkeiten in einem Pensum von 100 % zumutbar. Die beiden Einkommensgrössen sind daher ausgehend vom gleichen Tabellenlohn (Durchschnittslohn für Frauen für sämtliche Hilfstätig keiten) zu ermitteln. Unter diesen Umständen entspricht der Invaliditätsgrad dem Grad der Arbeitsunfähigkeit unter Berücksichtigung eines allfälligen Abzugs vom Tabellenlohn. Da vorliegend selbst bei Vornahme eines leidensbedingten Abzuges von 25 % kein rentenanspruchsbegründender Invaliditätsgrad resultiert (vorste hend E. 1.2), besteht kein Anspruch auf eine Invalidenrente. Die angefochtene Verfügung ( Urk. 2) erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. 6. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit wert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 6 00.-- anzusetzen. Entspre chend dem Aus gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerde füh rer in aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannSchucan

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2019.00855 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Schucan Urteil vom 1 7. August 2020 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1977, meldete sich am 2 1. März 2013 unter Hinweis auf seit dem 2 5. September 2012 bestehende Rücken beschwerden bei der Inva lidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/4 Ziff. 6.2- 3 ). Die Sozialversi che rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, teilte der Versicherten am 2. Juli 2013 mit, dass kein Bedarf an beruflichen Massnahmen bestehe, da sie seit anfangs Juni 2013 wieder in ihrer bisherigen Tätigkeit arbeite ( Urk. 9/24). 1.2 Am 2 3. August 2017 meldete sich die Versicherte erneut unter Hinweis auf eine am 2 2. März 2017 erfolgte Rückenoperation bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 9/29 Ziff. 6.1). Die IV-Stelle nahm Abklärungen der beruflich-erwerblichen sowie der medizinischen Situation vor und holte unter anderem bei der Y.___ (MEDAS), ein orthopädisch-neurologisches Gutachten ein, das am 1 6. Juli 2019 erstattet wurde (Urk. 9/67 ). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 9/71 ; Urk. 9/72 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 einen Anspruch auf eine Invalidenrente (Urk. 9/8 1 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 2 7. November 2019 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr eine Rente zuzusprechen. Eventuell sei der Fall an die Be schwerdegegnerin zwecks weiteren Abklärung zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2 ). Mit Eingabe vom 3 0. Dezember 2019 ( Urk. 5) reichte die Versicherte einen medizinischen Bericht ein ( Urk. 6), welcher der IV-Stelle am 3 1. Dezember 2019 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 7). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 1. Januar 2020 ( Urk. 8 ) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 1 1. März 2020 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 10 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG ). 1.3 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1). 1.4 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beur teilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihre Verfügung ( Urk. 2) damit, dass gestützt auf das neurologisch-orthopädische Gutachten davon auszugehen sei, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen Tätigkeit als Zimmermädchen aufgrund ihrer Beschwerden nur noch zu 50 % arbeitsfähig sei, sie jedoch in einer ange passten Tätigkeit ohne Heben und Tragen von Lasten über 10 Kilogramm und ohne vorgebeugte Zwangshaltung zu 100 % einer Tätigkeit nachgehen könne. Der vorgenommene Einkommensvergleich begründe keinen Anspruch auf Leis tungen der Invalidenversicherung (S. 1 f.). 2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde ( Urk. 1) geltend, dass sie an Wirbelschmerzen leide und deshalb bereits zweimal habe operiert werden müssen. Nach der ersten Wirbeloperation sei ihr Empfinden im linken Arm derart verloren gegangen, dass sie in drei Fingern nichts mehr fühle. Seit der zweiten Operation habe sie starke Schmerzen und Pareseanfälle im linken Bein. Sie leide auch an starken Kopfschmerzen, welche einige Tage andauern könnten (S. 2 Ziff. 1). Die starken Wirbelschmerzen und die eingeschränkte Mobi lität hätten sie aus dem psychischen Gleichgewicht geworfen, und sie leide an starken Depressionen und an Zukunftsängsten. Gemäss Angaben ihres Ehe mannes lebe sie vollumfänglich isoliert (S. 2 Ziff. 2). Sie sei lediglich von einem Neurologen und eine m Orthopäden abgeklärt worden, und mit ihren psychischen Beschwerden habe sich bislang niemand befasst, obwohl diese entscheidend seien (S. 3 oben). 2.3 Strittig und zu prüfen ist den Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Inva lidenrente. 3. 3.1 Da i m Rahmen der erstmaligen Anmeldung zum Leistungsbezug bei der Invali denversicherung am 2 1. März 2013 ( Urk. 9/4) lediglich berufliche Massnahmen geprüft wurden, und ein Bedarf an solchen infolge Wiederaufnahme der bis h e rigen Tätigkeit mit angepasstem Tätigkeitsprofil mit Mitteilung vom 2. Juli 2013 ( Urk. 9/24-25) verneint wurde, ist nachfolgend der medizinische Sachverhalt zu prüfen, wie er sich nach der Anmeldung zum Leistungsbezug am 2 3. August 2017 ( Urk. 9/29) respektive der vorliegend angefochtenen Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 ( Urk. 2) präsentiert e. 3.2 PD Dr. med. Z.___, Facharzt für Neurologie, stellte in seinem Be richt vom 2 0. Juni 2018 ( Urk. 9/50 /1-3 ) nach gleichentags erfolgter Unter su chung der Beschwerdeführerin folgende Diagnosen (S. 1): - Hypästhesie Digiti I-III links unklarer Ätiologie - kein Hinweis auf ein Carpaltunnelsyndrom (CTS), kein Hinweis auf eine radikuläre Läsion C6/7 links - Kopfschmerzen links kraniell betont, bestehend seit einem Monat, unklarer Zuordnung - Schwindel, bestehend seit einem Monat, unklarer Zuordnung Als Nebendiagnose nannte PD Dr. Z.___ chronische Lumboischialgien bei einem Zustand nach Operation der Lendenwirbelsäule (LWS) im März 2017 (S. 1). PD Dr. Z.___ führte aus, dass sich klinisch und elektro physiologisch kein Hinweis auf e in CTS oder ein Sulcus - ulnaris -Syndrom ( SUS ) links gezeigt habe. Das cMRI und das MRI der Halswirbelsäule (HWS) seien ohne Nachweis symptomatischer Ursachen für die Kopfschmerzproblematik, den angegebenen Schwindel oder die angegebene Hypästhesie der Finger gewesen. Insbesondere habe sich kein Nachweis eine r radikulären Läsion C6 oder C7 links gezeigt. Die gesamte Symptomatik bleibe somit ohne neurologische Erklärung oder Ursache (S. 3 oben). 3. 3 Dr. med. A.___, Facharzt für Neurochirurgie, stellte in seinem Bericht vom 4. Juli 2018 ( Urk. 9/43) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.2): - Lumboischialgie linksseitig - Zustand nach transpedikulären Spondylodesen L5/S1 beidsei ts ( Cos mic M IA ), März 2017, Schraube S1 rechts zementiert bei progredienter Osteochondrosen L5/S1 und Foramenstenosen L5/S1 beidseits - Bandscheibendegeneration L4/5 - Zustand nach Revision der Spondylodese L5/S1 linksseitig mit Distraktion am 6. Dezember 2017 - Cervic algien, Brachialgien linksseitig Dr. A.___ führte aus, dass die letzte Kontrolle der Beschwerdeführerin am 5. Juni 2018 stattgefunden habe ( Ziff. 3.1). Für schwere und mittelschwere kör per liche Tätigkeit sei die Beschwerdeführerin zu 100 % arbeitsunfähig. Für kör perlich leichte Tätigkeit mit abwechselnder Körperhaltung sei sie zu 50 % arbeits unfähig ( Ziff. 2.1). 3.4 Dr. A.___ stellte in seinem Bericht vom 1 1. März 2019 ( Urk. 9/ 60 ) folgende Diagnosen ( Ziff. 1.2) : - Lumboischialgie links - Zustand nach Spondylodese L5/S1 beidseits (März 2017), S1 rechts zementiert bei progredienter Osteochondrose L5/S1, Foramenstenosen L5/S1 beidseits, - Bandscheibendegenerationen L4/5 - Zustand nach Revision und Distraktion bei L5/S1 links (Dezember 2017) - Cervicobrachialgie links Dr. A.___ führte aus, dass die Beschwerdeführerin seit dem 9. Februar 2017 bei ihm in Behandlung sei und dass die letzte Kontrolle am 7. Februar 2019 erfolgt sei ( Ziff. 3.1). Der Beschwerdeführerin sei eine körperlich leichte Arbeit mit ab wechselnder Körperhaltung ohne Heben und Tragen von Lasten zu 50 % möglich ( Ziff. 2.1). Eine Besserung sei nicht zu erwarten ( Ziff. 3.3). 3.5 Am 1 6. Juli 2019 erstatteten Dr. med. B.___, Facharzt für Neurologie, und Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trau ma tologie des Bewegungsapparates, MEDAS Y.___, das von der Beschwerdegegnerin veranlasste bidisziplinäre Gutachten ( Urk. 9/67). Die Gutachter nannten in ihrer interdisziplinären Gesamtbeurteilung ( Urk. 9/67/1-8) als Diagnose mit Auswirkung en auf die Arbe itsfähigkeit eine Funktionsstörung der LWS nach zweimaligen neurochirurgischen Eingriffen ( transpedikuläre Spondylodese L5/S1 beidseits mit CosmicMIA, Schraube bei S1 rechts am 2 2. März 2017 und Revision der Spondylodese L5/S1 links sowie Distraktion L5/S1 am 6. Dezember 2017 ), ohne nachweisbare sensomotorische Defizite (S. 4 f. Ziff. 4.1.2). Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähig keit nannte n die Gutachter keine (S. 5 Ziff. 4.2.2). Die Gutachter führten zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in der bisherigen Tätigkeit und zu deren zeitlichen Verlauf aus, dass aktuell und weiterhin eine Arbeitsfähigkeit von 50 % seit Ablauf von sechs Monaten (Heilungsphase) seit dem ersten operativen Eingriff am unteren Rücken am 2 2. März 2017, unterbrochen durch weitere sechs Monate einer vollen Arbeitsunfähigkeit im Verlauf des zweiten Eigriffes am 6. Dezember 2017, bestehe (S. 6 Ziff. 4.7). Tätigkeiten ohne häufiges Schwerheben, Tragen oder Bewegen von Lasten über 10 Kilogramm, Arbeiten ohne ständig vorgebeu g te Haltung und ohne dauernde Zwangshaltung der LWS könnten aus orthopädischer Sicht seit jeher zu 100 % (zeitlich und leistungsmässig) ausgeübt werden. Es seien dabei jedoch therapie- und erholungsbedingte Unterbrechungen mit einer Arbeitsfähigkeit von 0 % nach der ersten Operation am 2 2. März 2017 und der zweiten Operation am 6. Dezem ber 2017 für jeweils sechs Monate zu berücksichtigen (S. 6 Ziff. 4.8). Die Gutachter hielten im Rahmen der Konsistenzbeurteilung fest, dass die Be schwerdeführerin bei der aktuellen neurologischen Begutachtung im Verhalten und Ausdruck nicht schmerzgeplagt gewirkt habe. Sie sei lebhaft, laut und gestenreich im Vortrag aufgetreten und habe sich gut affektiv schwingungsfähig gezeigt. Bei der klinischen Untersuchung sei ein inkonstantes Schonhinken und ein unsystematisches Schwanken und Stolpern im Unterberger Tretversuch de mon striert wor den, wohingegen der Blindstrichg ang sicher durchgeführt worden sei und demnach keine reproduzierbare Dystaxie vorliege. Entgegen der Schmerz angabe sei ein beidseitiges Einbeinhüpfen problemlos möglich gewesen. Auch im Rahmen der orthopädischen Begutachtung habe die Versicherte ein ausgeprägtes linksseitiges Schonhinken mit ausgeprägter Variabilität der Hinkintensität de monstriert. Auf Nachfrage habe sie angegeben, dass das Hinken seit dem ersten operativen Eingriff am Rücken im Jahr 2017 schon unvermeidbar gewesen sei. Dies hätte aber zwingend zur Folge, dass aufgrund der Schonhaltung des linken Beines auch im Alltag eine doch oberhalb der Messfehlergrenze objektivierbare Muskelminderung links gegenüber rechts vorliegen müsste (S. 5 f. Ziff. 4.6). Dies sei nicht der Fall, so dass das Ausmass des Hinkens, sowie dies die Versicherte angegeben habe, nicht nachvollzogen werden könne. Auch sei die Sohlenbe sch w ielung identisch, so dass im Alltag nicht von einer Minderbelastung des linken Beines ausgegangen werden könne (S. 6 oben). Bei der Primärunter su chung des Achsenorganes sei die Rumpfwirbelsäule noch frei beweglich gewesen und das Vorbeugen sei zunächst bis zu einem Fingerbodenabstand von 10 cm gelungen, was bei einer Gegenprobe wenige Minute später in keiner Weise mehr habe gelingen wollen. Es liege zwar im Segment L5/S1 eine deutlich erhöhte Muskelspannungserhöhung vor, diese betreffe aber nicht die Brustwirbelsäule, die bei der Wiederholungsprüfung ebenfalls völlig steifgehalten worden sei. Zusammenfassend sei demnach das gesamte Ausmass der dargebotenen Beschwer desymptomatik orthopädisch nicht plausibel zu begründen (S. 6 Mitte). Die Gutachter hielten weiter fest, dass anhand der Akten keine überzeugende Indikation für die durchgeführten neurochirurgischen Eingriffe erkennbar sei. Be reits vor der ersten Operation habe keine funktionell relevante neurologische Aus fallsymptomatik bestanden. Eine übliche präoperative fachneurologische Unter suchung sei nicht durchgeführt worden. Auch heute liege keine neurolo gische Ausfallsymptomatik vor, und der zweite Eingriff habe - erwartungsgemäss - keine massgebliche Besserung der subjektiven Beschwerden gebracht. In der aktuell durchgeführten Labordiagnostik zur Analgetikaspiegelbestimmung sei keines der von der Versicherten angegebenen Schmerzmittel beziehungsweise der nichtsteroidalen Antirheumatika ( NSAR ) im Blut nachweisbar gewesen, was gegen eine regelmässige Einnahme spreche und erhebliche Zweifel an der Authen ti zität des Umfangs der geklagten Schmerzen aufwerfe (S. 7 Ziff. 4.10). 3.6 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führte in seiner Stellungnahme vom 1 9. Juli 2019 ( Urk. 9/70/5-6) aus, dass das neurologisch-orthopädische Gut achten vom 1 6. Juli 2019 beweiskräftig sei und darauf abgestellt werden könne. Das Ausmass der dargebotenen Beschwerdesymptomatik könne an Hand der Untersuchungsergebnisse nicht nachvollzogen werden. Seit der ersten Operation im März 2017 könne in der bisherigen Tätigkeit von einer 50%igen Arbeitsun fähigkeit ausgegangen werden. Eine angepasste Tätigkeit ohne Heben und Tragen von Lasten über 10 kg und ohne vorgebeugte Zwangshaltungen könn e, abge sehen von einer jeweils sechsmonatigen Erholungszeit na ch den Operationen, weiterhin ganztägig mit einer Arbeitsfähigkei t von 100 % ausgeübt werden. 4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin ging in ihrer Verfügung ( Urk. 2) gestützt auf das bidis ziplinäre Gutachten der MEDAS Y.___ vom 1 6. Juli 2019 (vor stehend E. 3.5 ) davon aus, dass abgesehen von den jeweils sechsmonatigen Unter brüchen mit vollständiger Arbeitsunfähigkeit nach den beiden Operatione n am unteren Rücken am 2 2. März sowie am 6. Dezember 2017, in der angestammten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 50 % und in einer angepassten Tätigkeit von einer Arbeitsfähigkeit von 100 % auszugehen sei (vorstehend E. 2.1). Dagegen machte die Beschwerdeführerin geltend, dass auf das Gutachten nicht abgestellt werden könne, da insbesondere ihr psychischer Gesundheitszustand nicht hin reichend abgeklärt worden sei (vgl. vorstehend E. 2.2). 4.2 Das bidisziplinäre Gutachten der MEDAS Y.___ vom 1 6. Juli 2019 (vorstehend E. 3.5) erfüllt die formalen Beweiswert-Anforderungen (vorste hend E. 1.4) ohne weiteres, ist es doch für die streitigen Belange umfassend, be ruht auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt auch die geklagten Beschwer den und wurde in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben. Darüber hinaus leuchtet es auch in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und enthält nachvollziehbar begrün dete Schlussfolgerungen, so dass darauf abgestellt werden kann. In neurologischer Hinsicht verneinte bere its PD Dr. Z.___ nach seiner Unter suchung vom 2 0. Juni 2018 eine neurologische Ursache de r von der Beschwerde führerin beklagten Beschwerden (vorstehend E. 3. 2). Die Einschätzung der Gutachter der MEDAS Y.___ wird sodann auch nicht durch den Umstand in Zweifel gezogen, dass von Seiten des be han delnden Arztes Dr. A.___ in seine n Berichten vom 4. Juli 2018 und vom 1 1. März 2019 die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in einer behinde rungs angepassten Tätigkeit geringer ausgefallen ist (vorstehend E. 3.3-4 ). So fehlt es in beiden Berichten an einer Dokumentation eines klinischen Befundes res pek tive einer Auseinandersetzung mit den tatsächlich vorha ndenen Funktionsein schrän kungen, und es gilt weiter zu berücksichtigen, dass seine auf tragsrechtliche Vertrauensstellung zumindest als hausarztähnlich bezeichnet werden muss, wes halb hier eine gewisse Zurückhaltung bei der Würdigung seiner Berichte ange bracht ist (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc). Abgesehen davon wiesen die Gutachter der MEDAS Y.___ auf Diskrepanzen anlässlich der Untersu chungen hin, namentlich was das von der Beschwerdeführerin gezeigte Schon - hinken und das unterschiedliche Ausmass der Beweglichkeit der LWS anbelangt. Weiter ergab die Analgetika spiegelbestimmung, dass die Beschwerdeführerin die angegeben en Schmerzmittel nicht einnahm. Infolgedessen äusserten die Gutach ter erhebliche Zweifel an der Authentizität des angegebene n Beschwerde aus masses. 4.3 Soweit die Beschwerdeführerin geltend macht (vorstehend E. 2.2), dass sie auch psychiatrisch hätte abgeklärt werden müssen, kann ihr nicht gefolgt werden. Hinweise darauf, dass eine psychiatrische Abklärung vorzunehmen gewesen wäre, ergaben sich weder zum Zeitpunkt der Begutachtung im Juli 2019 n och zu einem späteren Zeitpunkt. Selbst in ihrer Einsprach e vom 9. September 2019 ( Urk. 9/72) auf den Vorbescheid vom 1 3. August 2019 ( Urk. 9/71) erwähnte die Beschwerdeführerin mit keinem Wort, an psychischen Beschwerden zu leiden oder sich in entsprechende fachärztliche Behandlung begeben zu haben. Bis zum Erlass der Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 ( Urk. 2) lag somit kein medizinischer Ber icht vor, der auf entsprechende psychische Beschwerden hingewiesen hätte, noch wurden solche geltend gemacht. Der Beschwerdegegnerin kann damit nicht vorgeworfen werden, sie hätte den Untersuchungsgrundsatz verletzt. Abgesehen davon, dass für das vorliegende Verfahren der Sachverhalt massge bend ist, welcher der angefochtenen Verfügung vom 28. Oktober 2019 (Urk. 2) zugrunde lag, und der nach Verfügungserlass eingereichte Bericht von Dr. med. E.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 1 7. Dezem ber 2019 ( Urk. 6) grundsätzlich nicht zu berücksichtigen ist, sah auch Dr. E.___ die körperlichen Beschwerden als im Vordergrund stehend und als Ursache der Arbeitsunfähigkeit an. Dem Bericht lassen sich überdies weder eine hinreichende objektive Befunderhebung ihrer psychiatrischen Diagnosen noch ein allfälliger Behandlungsbeginn respektive Angaben zu einer durchgeführten Behandlung entnehmen. Weiter nannte Dr. E.___ somatische Diagnosen und Beschwerden, welche mit der bisherigen Aktenlage nicht übereinstimmten, so ein chronisches Cervicovertebralsynd rom bei Osteochondrose C4/5 und C5/6 und einer ossäre n Neuroforamenstenose C3/4 links und C5/7 rechts, eine Knie-Total prothesen-Operation beidseits mit entsprechende n Knieschmerzen und eine beid seitige ausgeprägter Knick- und Senkfus sdeformität. Sodann nannte Dr. E.___ bei der anlässlich der Begutachtung an der MEDAS Y.___ im Juli 2019 noch als normalgewichtig beschriebenen Beschwerdeführerin ( Urk. 9/67/24- 44 S. 9 Ziff. 4.1) als weitere Diagnosen eine Adipositas und eine Hyperlipidämie sowie ein noch nie thematisiertes Asthma bronchiale. Insgesamt erscheint damit überdies als fraglich, ob es sich im Bericht von Dr. E.___ vom 1 7. Dezember 2019 ( Urk. 6), abgesehen vom Namen der Beschwerdeführerin in der Titelzeile, überhaupt um diese handelt. 4.4 Aufgrund des Gesagten ist der medizinische Sachverhalt als dahingehend erstellt zu erachten, dass gestützt auf das Gutachten der MEDAS Y.___ vom 1 6. Juli 2019 (vorstehend E. 3. 5 ) davon auszugehen ist, dass die Beschwer deführerin ihre angestammten Tätigkeiten noch im Umfang von 50 % und eine behinderungsangepasste Tätigkeit im Umfang von 100 % ausüben kann. 5. Die Beschwerdeführerin übte vor Eintritt des Gesundheitsschadens unter unge lernte Hilfsarbeiten zu subsumierende Tätigkeiten in der Reinigung respektive im Gebäudeunterhalt und als Zimmermädchen aus und war danach arbeitslos (vgl. Urk. 9/18, Urk. 9/34, Urk. 9/68 /2). Auch nach Eintritt des Gesundheitsschadens sind ihr behinderungsangepasste Hilfsarbeitertätigkeiten in einem Pensum von 100 % zumutbar. Die beiden Einkommensgrössen sind daher ausgehend vom gleichen Tabellenlohn (Durchschnittslohn für Frauen für sämtliche Hilfstätig keiten) zu ermitteln. Unter diesen Umständen entspricht der Invaliditätsgrad dem Grad der Arbeitsunfähigkeit unter Berücksichtigung eines allfälligen Abzugs vom Tabellenlohn. Da vorliegend selbst bei Vornahme eines leidensbedingten Abzuges von 25 % kein rentenanspruchsbegründender Invaliditätsgrad resultiert (vorste hend E. 1.2), besteht kein Anspruch auf eine Invalidenrente. Die angefochtene Verfügung ( Urk. 2) erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. 6. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit wert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 6 00.-- anzusetzen. Entspre chend dem Aus gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerde füh rer in aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannSchucan

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2019.00855 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Schucan Urteil vom 1 7. August 2020

IV.2019.00855

IV.2019.00855

IV.2019.00855 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Schucan

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Käch Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Schucan

Urteil vom 1 7. August 2020

Urteil vom 1 7. August 2020 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1977, meldete sich am 2 1. März 2013 unter Hinweis auf seit dem 2 5. September 2012 bestehende Rücken beschwerden bei der Inva lidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/4 Ziff. 6.2- 3 ). Die Sozialversi che rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, teilte der Versicherten am 2. Juli 2013 mit, dass kein Bedarf an beruflichen Massnahmen bestehe, da sie seit anfangs Juni 2013 wieder in ihrer bisherigen Tätigkeit arbeite ( Urk. 9/24).

1.1 X.___, geboren 1977, meldete sich am 2 1. März 2013 unter Hinweis auf seit dem 2 5. September 2012 bestehende Rücken beschwerden bei der Inva lidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 9/4 Ziff. 6.2- 3 ). Die Sozialversi che rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, teilte der Versicherten am 2. Juli 2013 mit, dass kein Bedarf an beruflichen Massnahmen bestehe, da sie seit anfangs Juni 2013 wieder in ihrer bisherigen Tätigkeit arbeite ( Urk. 9/24). 1.2 Am 2 3. August 2017 meldete sich die Versicherte erneut unter Hinweis auf eine am 2 2. März 2017 erfolgte Rückenoperation bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 9/29 Ziff. 6.1). Die IV-Stelle nahm Abklärungen der beruflich-erwerblichen sowie der medizinischen Situation vor und holte unter anderem bei der Y.___ (MEDAS), ein orthopädisch-neurologisches Gutachten ein, das am 1 6. Juli 2019 erstattet wurde (Urk. 9/67 ). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 9/71 ; Urk. 9/72 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 einen Anspruch auf eine Invalidenrente (Urk. 9/8 1 = Urk. 2).

1.2 Am 2 3. August 2017 meldete sich die Versicherte erneut unter Hinweis auf eine am 2 2. März 2017 erfolgte Rückenoperation bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an ( Urk. 9/29 Ziff. 6.1). Die IV-Stelle nahm Abklärungen der beruflich-erwerblichen sowie der medizinischen Situation vor und holte unter anderem bei der Y.___ (MEDAS), ein orthopädisch-neurologisches Gutachten ein, das am 1 6. Juli 2019 erstattet wurde (Urk. 9/67 ). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren ( Urk. 9/71 ; Urk. 9/72 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 einen Anspruch auf eine Invalidenrente (Urk. 9/8 1 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 2 7. November 2019 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr eine Rente zuzusprechen. Eventuell sei der Fall an die Be schwerdegegnerin zwecks weiteren Abklärung zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2 ). Mit Eingabe vom 3 0. Dezember 2019 ( Urk. 5) reichte die Versicherte einen medizinischen Bericht ein ( Urk. 6), welcher der IV-Stelle am 3 1. Dezember 2019 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 7).

2. Die Versicherte erhob am 2 7. November 2019 Beschwerde gegen die Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr eine Rente zuzusprechen. Eventuell sei der Fall an die Be schwerdegegnerin zwecks weiteren Abklärung zurückzuweisen ( Urk. 1 S. 2 ). Mit Eingabe vom 3 0. Dezember 2019 ( Urk. 5) reichte die Versicherte einen medizinischen Bericht ein ( Urk. 6), welcher der IV-Stelle am 3 1. Dezember 2019 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 7). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 1. Januar 2020 ( Urk. 8 ) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 1 1. März 2020 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 10 ).

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 2 1. Januar 2020 ( Urk. 8 ) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 1 1. März 2020 zur Kenntnis gebracht ( Urk. 10 ). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG ).

1.2 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG ). 1.3 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1).

1.3 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensver gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegen übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditäts grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1). 1.4 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beur teilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.4 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beur teilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihre Verfügung ( Urk. 2) damit, dass gestützt auf das neurologisch-orthopädische Gutachten davon auszugehen sei, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen Tätigkeit als Zimmermädchen aufgrund ihrer Beschwerden nur noch zu 50 % arbeitsfähig sei, sie jedoch in einer ange passten Tätigkeit ohne Heben und Tragen von Lasten über 10 Kilogramm und ohne vorgebeugte Zwangshaltung zu 100 % einer Tätigkeit nachgehen könne. Der vorgenommene Einkommensvergleich begründe keinen Anspruch auf Leis tungen der Invalidenversicherung (S. 1 f.).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihre Verfügung ( Urk. 2) damit, dass gestützt auf das neurologisch-orthopädische Gutachten davon auszugehen sei, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen Tätigkeit als Zimmermädchen aufgrund ihrer Beschwerden nur noch zu 50 % arbeitsfähig sei, sie jedoch in einer ange passten Tätigkeit ohne Heben und Tragen von Lasten über 10 Kilogramm und ohne vorgebeugte Zwangshaltung zu 100 % einer Tätigkeit nachgehen könne. Der vorgenommene Einkommensvergleich begründe keinen Anspruch auf Leis tungen der Invalidenversicherung (S. 1 f.). 2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde ( Urk. 1) geltend, dass sie an Wirbelschmerzen leide und deshalb bereits zweimal habe operiert werden müssen. Nach der ersten Wirbeloperation sei ihr Empfinden im linken Arm derart verloren gegangen, dass sie in drei Fingern nichts mehr fühle. Seit der zweiten Operation habe sie starke Schmerzen und Pareseanfälle im linken Bein. Sie leide auch an starken Kopfschmerzen, welche einige Tage andauern könnten (S. 2 Ziff. 1). Die starken Wirbelschmerzen und die eingeschränkte Mobi lität hätten sie aus dem psychischen Gleichgewicht geworfen, und sie leide an starken Depressionen und an Zukunftsängsten. Gemäss Angaben ihres Ehe mannes lebe sie vollumfänglich isoliert (S. 2 Ziff. 2). Sie sei lediglich von einem Neurologen und eine m Orthopäden abgeklärt worden, und mit ihren psychischen Beschwerden habe sich bislang niemand befasst, obwohl diese entscheidend seien (S. 3 oben).

2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde ( Urk. 1) geltend, dass sie an Wirbelschmerzen leide und deshalb bereits zweimal habe operiert werden müssen. Nach der ersten Wirbeloperation sei ihr Empfinden im linken Arm derart verloren gegangen, dass sie in drei Fingern nichts mehr fühle. Seit der zweiten Operation habe sie starke Schmerzen und Pareseanfälle im linken Bein. Sie leide auch an starken Kopfschmerzen, welche einige Tage andauern könnten (S. 2 Ziff. 1). Die starken Wirbelschmerzen und die eingeschränkte Mobi lität hätten sie aus dem psychischen Gleichgewicht geworfen, und sie leide an starken Depressionen und an Zukunftsängsten. Gemäss Angaben ihres Ehe mannes lebe sie vollumfänglich isoliert (S. 2 Ziff. 2). Sie sei lediglich von einem Neurologen und eine m Orthopäden abgeklärt worden, und mit ihren psychischen Beschwerden habe sich bislang niemand befasst, obwohl diese entscheidend seien (S. 3 oben). 2.3 Strittig und zu prüfen ist den Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Inva lidenrente.

2.3 Strittig und zu prüfen ist den Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Inva lidenrente. 3.

3. 3.1 Da i m Rahmen der erstmaligen Anmeldung zum Leistungsbezug bei der Invali denversicherung am 2 1. März 2013 ( Urk. 9/4) lediglich berufliche Massnahmen geprüft wurden, und ein Bedarf an solchen infolge Wiederaufnahme der bis h e rigen Tätigkeit mit angepasstem Tätigkeitsprofil mit Mitteilung vom 2. Juli 2013 ( Urk. 9/24-25) verneint wurde, ist nachfolgend der medizinische Sachverhalt zu prüfen, wie er sich nach der Anmeldung zum Leistungsbezug am 2 3. August 2017 ( Urk. 9/29) respektive der vorliegend angefochtenen Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 ( Urk. 2) präsentiert e.

3.1 Da i m Rahmen der erstmaligen Anmeldung zum Leistungsbezug bei der Invali denversicherung am 2 1. März 2013 ( Urk. 9/4) lediglich berufliche Massnahmen geprüft wurden, und ein Bedarf an solchen infolge Wiederaufnahme der bis h e rigen Tätigkeit mit angepasstem Tätigkeitsprofil mit Mitteilung vom 2. Juli 2013 ( Urk. 9/24-25) verneint wurde, ist nachfolgend der medizinische Sachverhalt zu prüfen, wie er sich nach der Anmeldung zum Leistungsbezug am 2 3. August 2017 ( Urk. 9/29) respektive der vorliegend angefochtenen Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 ( Urk. 2) präsentiert e. 3.2 PD Dr. med. Z.___, Facharzt für Neurologie, stellte in seinem Be richt vom 2 0. Juni 2018 ( Urk. 9/50 /1-3 ) nach gleichentags erfolgter Unter su chung der Beschwerdeführerin folgende Diagnosen (S. 1):

3.2 PD Dr. med. Z.___, Facharzt für Neurologie, stellte in seinem Be richt vom 2 0. Juni 2018 ( Urk. 9/50 /1-3 ) nach gleichentags erfolgter Unter su chung der Beschwerdeführerin folgende Diagnosen (S. 1): - Hypästhesie Digiti I-III links unklarer Ätiologie

Hypästhesie Digiti I-III links unklarer Ätiologie - kein Hinweis auf ein Carpaltunnelsyndrom (CTS), kein Hinweis auf eine radikuläre Läsion C6/7 links

kein Hinweis auf ein Carpaltunnelsyndrom (CTS), kein Hinweis auf eine radikuläre Läsion C6/7 links - Kopfschmerzen links kraniell betont, bestehend seit einem Monat, unklarer Zuordnung

Kopfschmerzen links kraniell betont, bestehend seit einem Monat, unklarer Zuordnung - Schwindel, bestehend seit einem Monat, unklarer Zuordnung

Schwindel, bestehend seit einem Monat, unklarer Zuordnung Als Nebendiagnose nannte PD Dr. Z.___ chronische Lumboischialgien bei einem Zustand nach Operation der Lendenwirbelsäule (LWS) im März 2017 (S. 1). PD Dr. Z.___ führte aus, dass sich klinisch und elektro physiologisch kein Hinweis auf e in CTS oder ein Sulcus - ulnaris -Syndrom ( SUS ) links gezeigt habe. Das cMRI und das MRI der Halswirbelsäule (HWS) seien ohne Nachweis symptomatischer Ursachen für die Kopfschmerzproblematik, den angegebenen Schwindel oder die angegebene Hypästhesie der Finger gewesen. Insbesondere habe sich kein Nachweis eine r radikulären Läsion C6 oder C7 links gezeigt. Die gesamte Symptomatik bleibe somit ohne neurologische Erklärung oder Ursache (S. 3 oben).

Als Nebendiagnose nannte PD Dr. Z.___ chronische Lumboischialgien bei einem Zustand nach Operation der Lendenwirbelsäule (LWS) im März 2017 (S. 1). PD Dr. Z.___ führte aus, dass sich klinisch und elektro physiologisch kein Hinweis auf e in CTS oder ein Sulcus ulnaris -Syndrom ( SUS ) links gezeigt habe. Das cMRI und das MRI der Halswirbelsäule (HWS) seien ohne Nachweis symptomatischer Ursachen für die Kopfschmerzproblematik, den angegebenen Schwindel oder die angegebene Hypästhesie der Finger gewesen. Insbesondere habe sich kein Nachweis eine r radikulären Läsion C6 oder C7 links gezeigt. Die gesamte Symptomatik bleibe somit ohne neurologische Erklärung oder Ursache (S. 3 oben). 3. 3 Dr. med. A.___, Facharzt für Neurochirurgie, stellte in seinem Bericht vom 4. Juli 2018 ( Urk. 9/43) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.2):

3. 3 Dr. med. A.___, Facharzt für Neurochirurgie, stellte in seinem Bericht vom 4. Juli 2018 ( Urk. 9/43) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ( Ziff. 1.2): - Lumboischialgie linksseitig

Lumboischialgie linksseitig - Zustand nach transpedikulären Spondylodesen L5/S1 beidsei ts ( Cos mic M IA ), März 2017, Schraube S1 rechts zementiert bei progredienter Osteochondrosen L5/S1 und Foramenstenosen L5/S1 beidseits

Zustand nach transpedikulären Spondylodesen L5/S1 beidsei ts ( Cos mic M IA ), März 2017, Schraube S1 rechts zementiert bei progredienter Osteochondrosen L5/S1 und Foramenstenosen L5/S1 beidseits - Bandscheibendegeneration L4/5

Bandscheibendegeneration L4/5 - Zustand nach Revision der Spondylodese L5/S1 linksseitig mit Distraktion am 6. Dezember 2017

Zustand nach Revision der Spondylodese L5/S1 linksseitig mit Distraktion am 6. Dezember 2017 - Cervic algien, Brachialgien linksseitig

Cervic algien, Brachialgien linksseitig Dr. A.___ führte aus, dass die letzte Kontrolle der Beschwerdeführerin am 5. Juni 2018 stattgefunden habe ( Ziff. 3.1). Für schwere und mittelschwere kör per liche Tätigkeit sei die Beschwerdeführerin zu 100 % arbeitsunfähig. Für kör perlich leichte Tätigkeit mit abwechselnder Körperhaltung sei sie zu 50 % arbeits unfähig ( Ziff. 2.1).

Dr. A.___ führte aus, dass die letzte Kontrolle der Beschwerdeführerin am 5. Juni 2018 stattgefunden habe ( Ziff. 3.1). Für schwere und mittelschwere kör per liche Tätigkeit sei die Beschwerdeführerin zu 100 % arbeitsunfähig. Für kör perlich leichte Tätigkeit mit abwechselnder Körperhaltung sei sie zu 50 % arbeits unfähig ( Ziff. 2.1). 3.4 Dr. A.___ stellte in seinem Bericht vom 1 1. März 2019 ( Urk. 9/ 60 ) folgende Diagnosen ( Ziff. 1.2) :

3.4 Dr. A.___ stellte in seinem Bericht vom 1 1. März 2019 ( Urk. 9/ 60 ) folgende Diagnosen ( Ziff. 1.2) : - Lumboischialgie links

Lumboischialgie links - Zustand nach Spondylodese L5/S1 beidseits (März 2017), S1 rechts zementiert bei progredienter Osteochondrose L5/S1, Foramenstenosen L5/S1 beidseits,

Zustand nach Spondylodese L5/S1 beidseits (März 2017), S1 rechts zementiert bei progredienter Osteochondrose L5/S1, Foramenstenosen L5/S1 beidseits, - Bandscheibendegenerationen L4/5

Bandscheibendegenerationen L4/5 - Zustand nach Revision und Distraktion bei L5/S1 links (Dezember 2017)

Zustand nach Revision und Distraktion bei L5/S1 links (Dezember 2017) - Cervicobrachialgie links

Cervicobrachialgie links Dr. A.___ führte aus, dass die Beschwerdeführerin seit dem 9. Februar 2017 bei ihm in Behandlung sei und dass die letzte Kontrolle am 7. Februar 2019 erfolgt sei ( Ziff. 3.1). Der Beschwerdeführerin sei eine körperlich leichte Arbeit mit ab wechselnder Körperhaltung ohne Heben und Tragen von Lasten zu 50 % möglich ( Ziff. 2.1). Eine Besserung sei nicht zu erwarten ( Ziff. 3.3).

Dr. A.___ führte aus, dass die Beschwerdeführerin seit dem 9. Februar 2017 bei ihm in Behandlung sei und dass die letzte Kontrolle am 7. Februar 2019 erfolgt sei ( Ziff. 3.1). Der Beschwerdeführerin sei eine körperlich leichte Arbeit mit ab wechselnder Körperhaltung ohne Heben und Tragen von Lasten zu 50 % möglich ( Ziff. 2.1). Eine Besserung sei nicht zu erwarten ( Ziff. 3.3). 3.5 Am 1 6. Juli 2019 erstatteten Dr. med. B.___, Facharzt für Neurologie, und Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trau ma tologie des Bewegungsapparates, MEDAS Y.___, das von der Beschwerdegegnerin veranlasste bidisziplinäre Gutachten ( Urk. 9/67).

3.5 Am 1 6. Juli 2019 erstatteten Dr. med. B.___, Facharzt für Neurologie, und Dr. med. C.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trau ma tologie des Bewegungsapparates, MEDAS Y.___, das von der Beschwerdegegnerin veranlasste bidisziplinäre Gutachten ( Urk. 9/67). Die Gutachter nannten in ihrer interdisziplinären Gesamtbeurteilung ( Urk. 9/67/1-8) als Diagnose mit Auswirkung en auf die Arbe itsfähigkeit eine Funktionsstörung der LWS nach zweimaligen neurochirurgischen Eingriffen ( transpedikuläre Spondylodese L5/S1 beidseits mit CosmicMIA, Schraube bei S1 rechts am 2 2. März 2017 und Revision der Spondylodese L5/S1 links sowie Distraktion L5/S1 am 6. Dezember 2017 ), ohne nachweisbare sensomotorische Defizite (S. 4 f. Ziff. 4.1.2). Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähig keit nannte n die Gutachter keine (S. 5 Ziff. 4.2.2). Die Gutachter führten zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in der bisherigen Tätigkeit und zu deren zeitlichen Verlauf aus, dass aktuell und weiterhin eine Arbeitsfähigkeit von 50 % seit Ablauf von sechs Monaten (Heilungsphase) seit dem ersten operativen Eingriff am unteren Rücken am 2 2. März 2017, unterbrochen durch weitere sechs Monate einer vollen Arbeitsunfähigkeit im Verlauf des zweiten Eigriffes am 6. Dezember 2017, bestehe (S. 6 Ziff. 4.7).

Die Gutachter nannten in ihrer interdisziplinären Gesamtbeurteilung ( Urk. 9/67/1-8) als Diagnose mit Auswirkung en auf die Arbe itsfähigkeit eine Funktionsstörung der LWS nach zweimaligen neurochirurgischen Eingriffen ( transpedikuläre Spondylodese L5/S1 beidseits mit CosmicMIA, Schraube bei S1 rechts am 2 2. März 2017 und Revision der Spondylodese L5/S1 links sowie Distraktion L5/S1 am 6. Dezember 2017 ), ohne nachweisbare sensomotorische Defizite (S. 4 f. Ziff. 4.1.2). Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeits fähig keit nannte n die Gutachter keine (S. 5 Ziff. 4.2.2). Die Gutachter führten zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in der bisherigen Tätigkeit und zu deren zeitlichen Verlauf aus, dass aktuell und weiterhin eine Arbeitsfähigkeit von 50 % seit Ablauf von sechs Monaten (Heilungsphase) seit dem ersten operativen Eingriff am unteren Rücken am 2 2. März 2017, unterbrochen durch weitere sechs Monate einer vollen Arbeitsunfähigkeit im Verlauf des zweiten Eigriffes am 6. Dezember 2017, bestehe (S. 6 Ziff. 4.7). Tätigkeiten ohne häufiges Schwerheben, Tragen oder Bewegen von Lasten über 10 Kilogramm, Arbeiten ohne ständig vorgebeu g te Haltung und ohne dauernde Zwangshaltung der LWS könnten aus orthopädischer Sicht seit jeher zu 100 % (zeitlich und leistungsmässig) ausgeübt werden. Es seien dabei jedoch therapie- und erholungsbedingte Unterbrechungen mit einer Arbeitsfähigkeit von 0 % nach der ersten Operation am 2 2. März 2017 und der zweiten Operation am 6. Dezem ber 2017 für jeweils sechs Monate zu berücksichtigen (S. 6 Ziff. 4.8).

Tätigkeiten ohne häufiges Schwerheben, Tragen oder Bewegen von Lasten über 10 Kilogramm, Arbeiten ohne ständig vorgebeu g te Haltung und ohne dauernde Zwangshaltung der LWS könnten aus orthopädischer Sicht seit jeher zu 100 % (zeitlich und leistungsmässig) ausgeübt werden. Es seien dabei jedoch therapie- und erholungsbedingte Unterbrechungen mit einer Arbeitsfähigkeit von 0 % nach der ersten Operation am 2 2. März 2017 und der zweiten Operation am 6. Dezem ber 2017 für jeweils sechs Monate zu berücksichtigen (S. 6 Ziff. 4.8). Die Gutachter hielten im Rahmen der Konsistenzbeurteilung fest, dass die Be schwerdeführerin bei der aktuellen neurologischen Begutachtung im Verhalten und Ausdruck nicht schmerzgeplagt gewirkt habe. Sie sei lebhaft, laut und gestenreich im Vortrag aufgetreten und habe sich gut affektiv schwingungsfähig gezeigt. Bei der klinischen Untersuchung sei ein inkonstantes Schonhinken und ein unsystematisches Schwanken und Stolpern im Unterberger Tretversuch de mon striert wor den, wohingegen der Blindstrichg ang sicher durchgeführt worden sei und demnach keine reproduzierbare Dystaxie vorliege. Entgegen der Schmerz angabe sei ein beidseitiges Einbeinhüpfen problemlos möglich gewesen. Auch im Rahmen der orthopädischen Begutachtung habe die Versicherte ein ausgeprägtes linksseitiges Schonhinken mit ausgeprägter Variabilität der Hinkintensität de monstriert. Auf Nachfrage habe sie angegeben, dass das Hinken seit dem ersten operativen Eingriff am Rücken im Jahr 2017 schon unvermeidbar gewesen sei. Dies hätte aber zwingend zur Folge, dass aufgrund der Schonhaltung des linken Beines auch im Alltag eine doch oberhalb der Messfehlergrenze objektivierbare Muskelminderung links gegenüber rechts vorliegen müsste (S. 5 f. Ziff. 4.6). Dies sei nicht der Fall, so dass das Ausmass des Hinkens, sowie dies die Versicherte angegeben habe, nicht nachvollzogen werden könne. Auch sei die Sohlenbe sch w ielung identisch, so dass im Alltag nicht von einer Minderbelastung des linken Beines ausgegangen werden könne (S. 6 oben). Bei der Primärunter su chung des Achsenorganes sei die Rumpfwirbelsäule noch frei beweglich gewesen und das Vorbeugen sei zunächst bis zu einem Fingerbodenabstand von 10 cm gelungen, was bei einer Gegenprobe wenige Minute später in keiner Weise mehr habe gelingen wollen. Es liege zwar im Segment L5/S1 eine deutlich erhöhte Muskelspannungserhöhung vor, diese betreffe aber nicht die Brustwirbelsäule, die bei der Wiederholungsprüfung ebenfalls völlig steifgehalten worden sei.

Die Gutachter hielten im Rahmen der Konsistenzbeurteilung fest, dass die Be schwerdeführerin bei der aktuellen neurologischen Begutachtung im Verhalten und Ausdruck nicht schmerzgeplagt gewirkt habe. Sie sei lebhaft, laut und gestenreich im Vortrag aufgetreten und habe sich gut affektiv schwingungsfähig gezeigt. Bei der klinischen Untersuchung sei ein inkonstantes Schonhinken und ein unsystematisches Schwanken und Stolpern im Unterberger Tretversuch de mon striert wor den, wohingegen der Blindstrichg ang sicher durchgeführt worden sei und demnach keine reproduzierbare Dystaxie vorliege. Entgegen der Schmerz angabe sei ein beidseitiges Einbeinhüpfen problemlos möglich gewesen. Auch im Rahmen der orthopädischen Begutachtung habe die Versicherte ein ausgeprägtes linksseitiges Schonhinken mit ausgeprägter Variabilität der Hinkintensität de monstriert. Auf Nachfrage habe sie angegeben, dass das Hinken seit dem ersten operativen Eingriff am Rücken im Jahr 2017 schon unvermeidbar gewesen sei. Dies hätte aber zwingend zur Folge, dass aufgrund der Schonhaltung des linken Beines auch im Alltag eine doch oberhalb der Messfehlergrenze objektivierbare Muskelminderung links gegenüber rechts vorliegen müsste (S. 5 f. Ziff. 4.6). Dies sei nicht der Fall, so dass das Ausmass des Hinkens, sowie dies die Versicherte angegeben habe, nicht nachvollzogen werden könne. Auch sei die Sohlenbe sch w ielung identisch, so dass im Alltag nicht von einer Minderbelastung des linken Beines ausgegangen werden könne (S. 6 oben). Bei der Primärunter su chung des Achsenorganes sei die Rumpfwirbelsäule noch frei beweglich gewesen und das Vorbeugen sei zunächst bis zu einem Fingerbodenabstand von 10 cm gelungen, was bei einer Gegenprobe wenige Minute später in keiner Weise mehr habe gelingen wollen. Es liege zwar im Segment L5/S1 eine deutlich erhöhte Muskelspannungserhöhung vor, diese betreffe aber nicht die Brustwirbelsäule, die bei der Wiederholungsprüfung ebenfalls völlig steifgehalten worden sei. Zusammenfassend sei demnach das gesamte Ausmass der dargebotenen Beschwer desymptomatik orthopädisch nicht plausibel zu begründen (S. 6 Mitte).

Zusammenfassend sei demnach das gesamte Ausmass der dargebotenen Beschwer desymptomatik orthopädisch nicht plausibel zu begründen (S. 6 Mitte). Die Gutachter hielten weiter fest, dass anhand der Akten keine überzeugende Indikation für die durchgeführten neurochirurgischen Eingriffe erkennbar sei. Be reits vor der ersten Operation habe keine funktionell relevante neurologische Aus fallsymptomatik bestanden. Eine übliche präoperative fachneurologische Unter suchung sei nicht durchgeführt worden. Auch heute liege keine neurolo gische Ausfallsymptomatik vor, und der zweite Eingriff habe - erwartungsgemäss - keine massgebliche Besserung der subjektiven Beschwerden gebracht. In der aktuell durchgeführten Labordiagnostik zur Analgetikaspiegelbestimmung sei keines der von der Versicherten angegebenen Schmerzmittel beziehungsweise der nichtsteroidalen Antirheumatika ( NSAR ) im Blut nachweisbar gewesen, was gegen eine regelmässige Einnahme spreche und erhebliche Zweifel an der Authen ti zität des Umfangs der geklagten Schmerzen aufwerfe (S. 7 Ziff. 4.10).

Die Gutachter hielten weiter fest, dass anhand der Akten keine überzeugende Indikation für die durchgeführten neurochirurgischen Eingriffe erkennbar sei. Be reits vor der ersten Operation habe keine funktionell relevante neurologische Aus fallsymptomatik bestanden. Eine übliche präoperative fachneurologische Unter suchung sei nicht durchgeführt worden. Auch heute liege keine neurolo gische Ausfallsymptomatik vor, und der zweite Eingriff habe - erwartungsgemäss - keine massgebliche Besserung der subjektiven Beschwerden gebracht. In der aktuell durchgeführten Labordiagnostik zur Analgetikaspiegelbestimmung sei keines der von der Versicherten angegebenen Schmerzmittel beziehungsweise der nichtsteroidalen Antirheumatika ( NSAR ) im Blut nachweisbar gewesen, was gegen eine regelmässige Einnahme spreche und erhebliche Zweifel an der Authen ti zität des Umfangs der geklagten Schmerzen aufwerfe (S. 7 Ziff. 4.10). 3.6 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führte in seiner Stellungnahme vom 1 9. Juli 2019 ( Urk. 9/70/5-6) aus, dass das neurologisch-orthopädische Gut achten vom 1 6. Juli 2019 beweiskräftig sei und darauf abgestellt werden könne. Das Ausmass der dargebotenen Beschwerdesymptomatik könne an Hand der Untersuchungsergebnisse nicht nachvollzogen werden. Seit der ersten Operation im März 2017 könne in der bisherigen Tätigkeit von einer 50%igen Arbeitsun fähigkeit ausgegangen werden. Eine angepasste Tätigkeit ohne Heben und Tragen von Lasten über 10 kg und ohne vorgebeugte Zwangshaltungen könn e, abge sehen von einer jeweils sechsmonatigen Erholungszeit na ch den Operationen, weiterhin ganztägig mit einer Arbeitsfähigkei t von 100 % ausgeübt werden.

3.6 Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führte in seiner Stellungnahme vom 1 9. Juli 2019 ( Urk. 9/70/5-6) aus, dass das neurologisch-orthopädische Gut achten vom 1 6. Juli 2019 beweiskräftig sei und darauf abgestellt werden könne. Das Ausmass der dargebotenen Beschwerdesymptomatik könne an Hand der Untersuchungsergebnisse nicht nachvollzogen werden. Seit der ersten Operation im März 2017 könne in der bisherigen Tätigkeit von einer 50%igen Arbeitsun fähigkeit ausgegangen werden. Eine angepasste Tätigkeit ohne Heben und Tragen von Lasten über 10 kg und ohne vorgebeugte Zwangshaltungen könn e, abge sehen von einer jeweils sechsmonatigen Erholungszeit na ch den Operationen, weiterhin ganztägig mit einer Arbeitsfähigkei t von 100 % ausgeübt werden. 4.

4. 4.1 Die Beschwerdegegnerin ging in ihrer Verfügung ( Urk. 2) gestützt auf das bidis ziplinäre Gutachten der MEDAS Y.___ vom 1 6. Juli 2019 (vor stehend E. 3.5 ) davon aus, dass abgesehen von den jeweils sechsmonatigen Unter brüchen mit vollständiger Arbeitsunfähigkeit nach den beiden Operatione n am unteren Rücken am 2 2. März sowie am 6. Dezember 2017, in der angestammten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 50 % und in einer angepassten Tätigkeit von einer Arbeitsfähigkeit von 100 % auszugehen sei (vorstehend E. 2.1). Dagegen machte die Beschwerdeführerin geltend, dass auf das Gutachten nicht abgestellt werden könne, da insbesondere ihr psychischer Gesundheitszustand nicht hin reichend abgeklärt worden sei (vgl. vorstehend E. 2.2).

4.1 Die Beschwerdegegnerin ging in ihrer Verfügung ( Urk. 2) gestützt auf das bidis ziplinäre Gutachten der MEDAS Y.___ vom 1 6. Juli 2019 (vor stehend E. 3.5 ) davon aus, dass abgesehen von den jeweils sechsmonatigen Unter brüchen mit vollständiger Arbeitsunfähigkeit nach den beiden Operatione n am unteren Rücken am 2 2. März sowie am 6. Dezember 2017, in der angestammten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 50 % und in einer angepassten Tätigkeit von einer Arbeitsfähigkeit von 100 % auszugehen sei (vorstehend E. 2.1). Dagegen machte die Beschwerdeführerin geltend, dass auf das Gutachten nicht abgestellt werden könne, da insbesondere ihr psychischer Gesundheitszustand nicht hin reichend abgeklärt worden sei (vgl. vorstehend E. 2.2). 4.2 Das bidisziplinäre Gutachten der MEDAS Y.___ vom 1 6. Juli 2019 (vorstehend E. 3.5) erfüllt die formalen Beweiswert-Anforderungen (vorste hend E. 1.4) ohne weiteres, ist es doch für die streitigen Belange umfassend, be ruht auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt auch die geklagten Beschwer den und wurde in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben. Darüber hinaus leuchtet es auch in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und enthält nachvollziehbar begrün dete Schlussfolgerungen, so dass darauf abgestellt werden kann.

4.2 Das bidisziplinäre Gutachten der MEDAS Y.___ vom 1 6. Juli 2019 (vorstehend E. 3.5) erfüllt die formalen Beweiswert-Anforderungen (vorste hend E. 1.4) ohne weiteres, ist es doch für die streitigen Belange umfassend, be ruht auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt auch die geklagten Beschwer den und wurde in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben. Darüber hinaus leuchtet es auch in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein und enthält nachvollziehbar begrün dete Schlussfolgerungen, so dass darauf abgestellt werden kann. In neurologischer Hinsicht verneinte bere its PD Dr. Z.___ nach seiner Unter suchung vom 2 0. Juni 2018 eine neurologische Ursache de r von der Beschwerde führerin beklagten Beschwerden (vorstehend E. 3. 2).

In neurologischer Hinsicht verneinte bere its PD Dr. Z.___ nach seiner Unter suchung vom 2 0. Juni 2018 eine neurologische Ursache de r von der Beschwerde führerin beklagten Beschwerden (vorstehend E. 3. 2). Die Einschätzung der Gutachter der MEDAS Y.___ wird sodann auch nicht durch den Umstand in Zweifel gezogen, dass von Seiten des be han delnden Arztes Dr. A.___ in seine n Berichten vom 4. Juli 2018 und vom 1 1. März 2019 die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in einer behinde rungs angepassten Tätigkeit geringer ausgefallen ist (vorstehend E. 3.3-4 ). So fehlt es in beiden Berichten an einer Dokumentation eines klinischen Befundes res pek tive einer Auseinandersetzung mit den tatsächlich vorha ndenen Funktionsein schrän kungen, und es gilt weiter zu berücksichtigen, dass seine auf tragsrechtliche Vertrauensstellung zumindest als hausarztähnlich bezeichnet werden muss, wes halb hier eine gewisse Zurückhaltung bei der Würdigung seiner Berichte ange bracht ist (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc). Abgesehen davon wiesen die Gutachter der MEDAS Y.___ auf Diskrepanzen anlässlich der Untersu chungen hin, namentlich was das von der Beschwerdeführerin gezeigte Schon - hinken und das unterschiedliche Ausmass der Beweglichkeit der LWS anbelangt. Weiter ergab die Analgetika spiegelbestimmung, dass die Beschwerdeführerin die angegeben en Schmerzmittel nicht einnahm. Infolgedessen äusserten die Gutach ter erhebliche Zweifel an der Authentizität des angegebene n Beschwerde aus masses.

Die Einschätzung der Gutachter der MEDAS Y.___ wird sodann auch nicht durch den Umstand in Zweifel gezogen, dass von Seiten des be han delnden Arztes Dr. A.___ in seine n Berichten vom 4. Juli 2018 und vom 1 1. März 2019 die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in einer behinde rungs angepassten Tätigkeit geringer ausgefallen ist (vorstehend E. 3.3-4 ). So fehlt es in beiden Berichten an einer Dokumentation eines klinischen Befundes res pek tive einer Auseinandersetzung mit den tatsächlich vorha ndenen Funktionsein schrän kungen, und es gilt weiter zu berücksichtigen, dass seine auf tragsrechtliche Vertrauensstellung zumindest als hausarztähnlich bezeichnet werden muss, wes halb hier eine gewisse Zurückhaltung bei der Würdigung seiner Berichte ange bracht ist (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc). Abgesehen davon wiesen die Gutachter der MEDAS Y.___ auf Diskrepanzen anlässlich der Untersu chungen hin, namentlich was das von der Beschwerdeführerin gezeigte Schon hinken und das unterschiedliche Ausmass der Beweglichkeit der LWS anbelangt. Weiter ergab die Analgetika spiegelbestimmung, dass die Beschwerdeführerin die angegeben en Schmerzmittel nicht einnahm. Infolgedessen äusserten die Gutach ter erhebliche Zweifel an der Authentizität des angegebene n Beschwerde aus masses. 4.3 Soweit die Beschwerdeführerin geltend macht (vorstehend E. 2.2), dass sie auch psychiatrisch hätte abgeklärt werden müssen, kann ihr nicht gefolgt werden. Hinweise darauf, dass eine psychiatrische Abklärung vorzunehmen gewesen wäre, ergaben sich weder zum Zeitpunkt der Begutachtung im Juli 2019 n och zu einem späteren Zeitpunkt. Selbst in ihrer Einsprach e vom 9. September 2019 ( Urk. 9/72) auf den Vorbescheid vom 1 3. August 2019 ( Urk. 9/71) erwähnte die Beschwerdeführerin mit keinem Wort, an psychischen Beschwerden zu leiden oder sich in entsprechende fachärztliche Behandlung begeben zu haben. Bis zum Erlass der Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 ( Urk. 2) lag somit kein medizinischer Ber icht vor, der auf entsprechende psychische Beschwerden hingewiesen hätte, noch wurden solche geltend gemacht. Der Beschwerdegegnerin kann damit nicht vorgeworfen werden, sie hätte den Untersuchungsgrundsatz verletzt.

4.3 Soweit die Beschwerdeführerin geltend macht (vorstehend E. 2.2), dass sie auch psychiatrisch hätte abgeklärt werden müssen, kann ihr nicht gefolgt werden. Hinweise darauf, dass eine psychiatrische Abklärung vorzunehmen gewesen wäre, ergaben sich weder zum Zeitpunkt der Begutachtung im Juli 2019 n och zu einem späteren Zeitpunkt. Selbst in ihrer Einsprach e vom 9. September 2019 ( Urk. 9/72) auf den Vorbescheid vom 1 3. August 2019 ( Urk. 9/71) erwähnte die Beschwerdeführerin mit keinem Wort, an psychischen Beschwerden zu leiden oder sich in entsprechende fachärztliche Behandlung begeben zu haben. Bis zum Erlass der Verfügung vom 2 8. Oktober 2019 ( Urk. 2) lag somit kein medizinischer Ber icht vor, der auf entsprechende psychische Beschwerden hingewiesen hätte, noch wurden solche geltend gemacht. Der Beschwerdegegnerin kann damit nicht vorgeworfen werden, sie hätte den Untersuchungsgrundsatz verletzt. Abgesehen davon, dass für das vorliegende Verfahren der Sachverhalt massge bend ist, welcher der angefochtenen Verfügung vom 28. Oktober 2019 (Urk. 2) zugrunde lag, und der nach Verfügungserlass eingereichte Bericht von Dr. med. E.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 1 7. Dezem ber 2019 ( Urk. 6) grundsätzlich nicht zu berücksichtigen ist, sah auch Dr. E.___ die körperlichen Beschwerden als im Vordergrund stehend und als Ursache der Arbeitsunfähigkeit an. Dem Bericht lassen sich überdies weder eine hinreichende objektive Befunderhebung ihrer psychiatrischen Diagnosen noch ein allfälliger Behandlungsbeginn respektive Angaben zu einer durchgeführten Behandlung entnehmen. Weiter nannte Dr. E.___ somatische Diagnosen und Beschwerden, welche mit der bisherigen Aktenlage nicht übereinstimmten, so ein chronisches Cervicovertebralsynd rom bei Osteochondrose C4/5 und C5/6 und einer ossäre n Neuroforamenstenose C3/4 links und C5/7 rechts, eine Knie-Total prothesen-Operation beidseits mit entsprechende n Knieschmerzen und eine beid seitige ausgeprägter Knick- und Senkfus sdeformität. Sodann nannte Dr. E.___ bei der anlässlich der Begutachtung an der MEDAS Y.___ im Juli 2019 noch als normalgewichtig beschriebenen Beschwerdeführerin ( Urk. 9/67/24- 44 S. 9 Ziff. 4.1) als weitere Diagnosen eine Adipositas und eine Hyperlipidämie sowie ein noch nie thematisiertes Asthma bronchiale. Insgesamt erscheint damit überdies als fraglich, ob es sich im Bericht von Dr. E.___ vom 1 7. Dezember 2019 ( Urk. 6), abgesehen vom Namen der Beschwerdeführerin in der Titelzeile, überhaupt um diese handelt.

Abgesehen davon, dass für das vorliegende Verfahren der Sachverhalt massge bend ist, welcher der angefochtenen Verfügung vom 28. Oktober 2019 (Urk. 2) zugrunde lag, und der nach Verfügungserlass eingereichte Bericht von Dr. med. E.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 1 7. Dezem ber 2019 ( Urk. 6) grundsätzlich nicht zu berücksichtigen ist, sah auch Dr. E.___ die körperlichen Beschwerden als im Vordergrund stehend und als Ursache der Arbeitsunfähigkeit an. Dem Bericht lassen sich überdies weder eine hinreichende objektive Befunderhebung ihrer psychiatrischen Diagnosen noch ein allfälliger Behandlungsbeginn respektive Angaben zu einer durchgeführten Behandlung entnehmen. Weiter nannte Dr. E.___ somatische Diagnosen und Beschwerden, welche mit der bisherigen Aktenlage nicht übereinstimmten, so ein chronisches Cervicovertebralsynd rom bei Osteochondrose C4/5 und C5/6 und einer ossäre n Neuroforamenstenose C3/4 links und C5/7 rechts, eine Knie-Total prothesen-Operation beidseits mit entsprechende n Knieschmerzen und eine beid seitige ausgeprägter Knick- und Senkfus sdeformität. Sodann nannte Dr. E.___ bei der anlässlich der Begutachtung an der MEDAS Y.___ im Juli 2019 noch als normalgewichtig beschriebenen Beschwerdeführerin ( Urk. 9/67/24- 44 S. 9 Ziff. 4.1) als weitere Diagnosen eine Adipositas und eine Hyperlipidämie sowie ein noch nie thematisiertes Asthma bronchiale. Insgesamt erscheint damit überdies als fraglich, ob es sich im Bericht von Dr. E.___ vom 1 7. Dezember 2019 ( Urk. 6), abgesehen vom Namen der Beschwerdeführerin in der Titelzeile, überhaupt um diese handelt. 4.4 Aufgrund des Gesagten ist der medizinische Sachverhalt als dahingehend erstellt zu erachten, dass gestützt auf das Gutachten der MEDAS Y.___ vom 1 6. Juli 2019 (vorstehend E. 3. 5 ) davon auszugehen ist, dass die Beschwer deführerin ihre angestammten Tätigkeiten noch im Umfang von 50 % und eine behinderungsangepasste Tätigkeit im Umfang von 100 % ausüben kann.

4.4 Aufgrund des Gesagten ist der medizinische Sachverhalt als dahingehend erstellt zu erachten, dass gestützt auf das Gutachten der MEDAS Y.___ vom 1 6. Juli 2019 (vorstehend E. 3. 5 ) davon auszugehen ist, dass die Beschwer deführerin ihre angestammten Tätigkeiten noch im Umfang von 50 % und eine behinderungsangepasste Tätigkeit im Umfang von 100 % ausüben kann. 5. Die Beschwerdeführerin übte vor Eintritt des Gesundheitsschadens unter unge lernte Hilfsarbeiten zu subsumierende Tätigkeiten in der Reinigung respektive im Gebäudeunterhalt und als Zimmermädchen aus und war danach arbeitslos (vgl. Urk. 9/18, Urk. 9/34, Urk. 9/68 /2). Auch nach Eintritt des Gesundheitsschadens sind ihr behinderungsangepasste Hilfsarbeitertätigkeiten in einem Pensum von 100 % zumutbar. Die beiden Einkommensgrössen sind daher ausgehend vom gleichen Tabellenlohn (Durchschnittslohn für Frauen für sämtliche Hilfstätig keiten) zu ermitteln. Unter diesen Umständen entspricht der Invaliditätsgrad dem Grad der Arbeitsunfähigkeit unter Berücksichtigung eines allfälligen Abzugs vom Tabellenlohn. Da vorliegend selbst bei Vornahme eines leidensbedingten Abzuges von 25 % kein rentenanspruchsbegründender Invaliditätsgrad resultiert (vorste hend E. 1.2), besteht kein Anspruch auf eine Invalidenrente.

5. Die Beschwerdeführerin übte vor Eintritt des Gesundheitsschadens unter unge lernte Hilfsarbeiten zu subsumierende Tätigkeiten in der Reinigung respektive im Gebäudeunterhalt und als Zimmermädchen aus und war danach arbeitslos (vgl. Urk. 9/18, Urk. 9/34, Urk. 9/68 /2). Auch nach Eintritt des Gesundheitsschadens sind ihr behinderungsangepasste Hilfsarbeitertätigkeiten in einem Pensum von 100 % zumutbar. Die beiden Einkommensgrössen sind daher ausgehend vom gleichen Tabellenlohn (Durchschnittslohn für Frauen für sämtliche Hilfstätig keiten) zu ermitteln. Unter diesen Umständen entspricht der Invaliditätsgrad dem Grad der Arbeitsunfähigkeit unter Berücksichtigung eines allfälligen Abzugs vom Tabellenlohn. Da vorliegend selbst bei Vornahme eines leidensbedingten Abzuges von 25 % kein rentenanspruchsbegründender Invaliditätsgrad resultiert (vorste hend E. 1.2), besteht kein Anspruch auf eine Invalidenrente. Die angefochtene Verfügung ( Urk. 2) erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.

Die angefochtene Verfügung ( Urk. 2) erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. 6. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit wert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 6 00.-- anzusetzen. Entspre chend dem Aus gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerde füh rer in aufzuerlegen.

6. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit wert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 6 00.-- anzusetzen. Entspre chend dem Aus gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerde füh rer in aufzuerlegen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - X.___

X.___ - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannSchucan