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Dénomination
Les stomies sont nommées en fonction de l'organe concerné. Le terme stomie désigne des ouvertures de sortie artificielles pratiquées dans le corps, dans ce cas dans le côlon et l'intestin grêle (on parlait aussi autrefois d'anus artificiel).
Lorsque l'ouverture est pratiquée dans l'intestin grêle, c'est une iléostomie, lorsqu'elle est pratiquée dans le côlon, c'est une colostomie.
L'urostomie consiste à pratiquer une ouverture de sortie dans la vessie.
Colostomie
Colostomie
Le terme colostomie désigne toutes les stomies mises en place chirurgicalement sur le côlon.
Localisations
La colostomie peut être située au niveau du côlon ascendant, du côlon transverse, du côlon descendant ou du côlon sigmoïde. Selon la localisation, on pratique une transversostomie, une caecostomie ou une sigmoïdostomie.
La transversostomie se situe généralement dans la partie supérieure de l'abdomen, la colostomie dans la partie inférieure de l'abdomen.
Une colostomie peut être temporaire ou définitive.
Indications
Les raisons les plus fréquentes de pratiquer une colostomie sont un carcinome de l'intestin, les maladies intestinales inflammatoires de l'intestin, la polypose adénomateuse familiale, des traumatismes, des anomalies congénitales, l'incontinence fécale ou la fin de vie.
Excréments
Le transit dépend de la localisation. Les selles peuvent être pâteuses à formées. Les excréments sont peu agressifs. Pour ce type de stomie, la digestion et la réabsorption de l'eau ont déjà eu lieu en grande partie.
Entretien
L'entretien d'une colostomie est relativement simple car la poche ne recueille pas les selles de façon continue. Les selles y sont recueillies par intermittence.
Les patients stomisés utilisent un système fermé : la poche ne doit pas être vidée mais jetée avec son contenu et remplacée par une poche neuve.
iléostomie
Iléostomie
Le terme iléostomie désigne une ouverture artificielle pratiquée dans l'intestin grêle.
Localisations
La plupart du temps, l'iléostomie se situe dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Elle peut être temporaire (en canon de fusil) ou définitive.
Indications
Les causes d'une iléostomie sont la polypose adénomateuse familiale, la rectocolite hémorragique, la maladie de Crohn, le carcinome de l'intestin, les carcinomes infiltrants ou la fin de vie.
Excréments
Les selles sont liquides à pâteuses et relativement abondantes. Les excréments sont agressifs.
Entretien
Les patients concernés utilisent une poche refermable car la quantité de selles est relativement élevée et la poche doit être vidée plusieurs fois par jour.
Urostomie
Urostomie
Indications
Les principales causes d'une urostomie sont les carcinomes, les lésions nerveuses, les sténoses des voies urinaires, la radiothérapie et les traumatismes graves.
Entretien
Les patients sont équipés d'un système d'évacuation spécial car la poche doit être vidée souvent. La poche est également équipée d'un système anti-retour pour que l'urine ne reflue pas vers la stomie.
Il existe trois systèmes d'urostomie :
1. stomie trans-urétéro-urétérale cutanée (TUUC)
2. Conduit iléal (Bricker)
3. Poche de Mainz
Toute urostomie est définitive, quelle que soit sa forme.
TUUC
La TUUC consiste à aboucher l'uretère directement à la surface cutanée. Elle peut être unilatérale ou bilatérale. Dans de rares cas, les uretères sont réunis avant l'abouchement à la surface cutanée pour qu'il n'y ait qu'un orifice de sortie.
La TUUC peut aussi être nommée stomie urétéro-cutanée. Cette forme de drainage vésical consiste à stenter les uretères. depuis le bassinet du rein jusqu'au niveau cutané.
Comme cette forme de stomie présente une tendance à la sténose, les uretères sont stentés de façon permanente. Un urologue doit changer les stents urétéraux toutes les quatre semaines.
Lorsque l'on ne met en place qu'un orifice de sortie, la stomie est le plus souvent située à droite.
Conduit iléal (Bricker)
Le conduit iléal consiste à isoler un morceau de l'iléon de 15 cm et de le refermer à une extrémité. L'autre extrémité est ramenée au niveau de la peau et sert de stomie. Les uretères sont reliés à cette section de l'iléon. L'urine s'écoule dans les uretères puis dans la section d'iléon et elle quitte ainsi le corps.
Poche de Mainz
Le terme MAINZ décrit la création d'une vessie artificielle à partir de l'iléon et du côlon (Mixed Augmentation Ileum and Zecum) Elle consiste à former un réservoir avec environ 40 cm de côlon et 20 cm d'iléon, à laquelle les deux uretères sont ensuite reliés. Pour que la stomie soit continente, on crée une valve avec l'appendice par invagination. Si le patient n'a plus d'appendice, on utilise un segment d'iléon de 20 cm.
Cette valve est reliée au nombril pendant l'opération. Les patients utilisent le sondage pour vider leur nouvelle vessie. Le volume de remplissage usuel d'une telle vessie est d'environ 300 à 600 ml. Les patients candidats à cette opération doivent être motivés et aptes sur le plan médical.