Document ID: /fineweb-2-swissfilter-quality_10-filterrobots/filtered/02967.jsonl.gz/15

Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych (KOA) jest nieodwracalny stan obejmujący strukturalne zniekształcenie stawu. Choć KOA charakteryzuje się kilkoma objawami, pból jest najbardziej rozpowszechnionym objawem ograniczającym codzienne życie pacjentów. Wcześniejsze badania sugerują, że nasilenie bólu w KOA, czyli hiperalgezja, może być przypisana obwodowej i ośrodkowej sensytyzacji1,2. Sensytyzacja obwodowa polega na nasileniu procesów biochemicznych w nocyceptorach3,4. Sensytyzacja centralna polega na zmianach właściwości biochemicznych segmentowo zlokalizowanych neuronów wtórnych, zwiększeniu funkcji różnych obszarów mózgu i zmniejszeniu funkcji zstępujących dróg hamowania bólu.5,6. Obecność sensytyzacji bólu ma duże znaczenie w KOA, ponieważ niektórzy autorzy przypisują sensytyzację pojawieniu się np. bólu neuropatycznego oraz zmianom strukturalnym w unerwieniu stawów7,8.
Pomiar progu bólu pod ciśnieniem (PPT) jest najistotniejszą metodą oceny sensytyzacji bólu w KOA. Pomiar PPT polega na zastosowaniu zewnętrznie przyłożonych, kontrolowanych, stopniowo zwiększanych, w normalnych warunkach nieszkodliwych bodźców, wykonywanych do momentu pojawienia się bólu. Pomiar PPT może być wykonywany lokalnie wokół kolana w celu pomiaru sensytyzacji obwodowej oraz dystalnie od kolana w celu pomiaru sensytyzacji centralnej. Niższe PPT sugeruje zwiększoną wrażliwość na ból, wyższe PPT - zmniejszoną wrażliwość na ból. Wiele prób przedstawiło zwiększona wrażliwość na ból mechaniczny w KOA w porównaniu do zdrowej kontroli9.
Pozytywne wyniki różnych rodzajów mobilizacji manualnych na zmniejszenie wrażliwości na ból były już wcześniej opisywane w KOA10,11. Co ciekawe, wpływ mobilizacji Maitland® na zmniejszenie sensytyzacji obwodowej i ośrodkowej był rzadko badany w KOA. Moss i wsp. wykazał natychmiastowe działanie akcesorium Grade II (nie końcowe) Mobilizacja Maitland® na zmniejszenie hiperalgezji wywołanej uciskiem w KOA12. Co więcej, Courtney i wsp. przedstawili również, że. Stopień II wyposażenie dodatkowe (nie końcowe) Mobilizacja Maitland® zmniejsza wrażliwość na ból obwodowy natychmiast i po 1 tygodniu również w KOA13. Jednak w żadnym badaniu nie badano wpływu mobilizacji Maitland® w końcowym zakresie na głęboką wrażliwość na ból mechaniczny bezpośrednio i po okresie 1 tygodnia w KOA. Ponadto, w żadnym badaniu nie badano wpływu mobilizacji Maitland® w zakresie końcowym i nie końcowym. na wrażliwość na ból w określonym przedziale czasowym w KOA. Dlatego też cel naszych badań był następujący:
- Badanie wpływu pojedynczego zakresu końcowego mobilizacji Maitland® na sensytyzację bólu i funkcję kolana bezpośrednio i po okresie 1 tygodnia w KOA;
- Badanie powrotu sensytyzacji bólu i niektórych miar związanych z funkcjonowaniem do poziomu wyjściowego po zastosowaniu pojedynczego zakresu końcowego i nie końcowego mobilizacji Maitland®.w okresie 6 dni w KOA.
Pierwsze badanie obejmowało randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne przeprowadzone z udziałem 40 pacjentek. Dwadzieścia pacjentek przydzielonych do grupy końcowego zakresu Maitlanda® (EMGr) otrzymało pojedynczą mobilizację końcowego zakresu Maitlanda®, a 20 pacjentek przydzielonych do grupy kontrolnej (CGr) było leczonych pojedynczą pozorowaną terapią manualną. Mobilizacja końcowego zakresu Maitlanda® polegała na. III lub IV stopień akcesoryjnej mobilizacji Maitland® wykonanej w pozycji zgięcia i wyprostu końcowego stawu piszczelowo - udowego. Terapia manualna Sham Zastosowano technikę ręcznego wprowadzania skórnego w pozycji końcowej obu kolan bez wykonywania ruchów. Obie mobilizacje wykonywano 2-krotnie. przez 3 minuty z 30 sekundowe interwały odpoczynku. Miary wyników były oceniane przed leczeniem, 30 minut i 1 tydzień po leczeniu. Wynikami były miejscowe PPT i odległe PPT., ogólne natężenie bólu w poprzednim tygodniu za pomocą skali VAS (zmienna ta była określana tylko przed sesją terapeutyczną i po 1 tygodniu), natężenie bólu podczas dynamicznej równowagi mierzone za pomocą Numerating Pain Rating Scale (NPRS), równowaga dynamiczna mierzona za pomocą Test TUG a siła biernego oporu stawu kolanowegoktóry składał się z maksymalnego bezbolesnego pasywnego zakresu ruchu zgięcia kolana (ROM) oraz stopień oporu tkanek łącznych podczas biernego zgięcia kolana w tym samym czasie. Wilcoxon signed-rank test i Mann-Whitney U test był używany do porównania różnic w obrębie grupy i między grupami, odpowiednio, podczas naszej analizy statystycznej. Poziom istotności został ustalony na p<0,05.
Wszystkie wskaźniki rezultatów uległy znaczącej poprawie w EMGr po zakończeniu leczenia, natomiast w CGr nie stwierdzono różnicy. Pomimo ogólnego poziomu bólu w skali VAS, porównanie międzygrupowe wykazało istotną różnicę we wszystkich mierzonych zmiennych na korzyść EMGr. Porównanie wewnątrzgrupowe nie wykazało istotnej różnicy w EMGr i CGr w 1 tygodniu po leczeniu. Porównanie między grupami wykazało istotną różnicę w sile biernego oporu po 1 tygodniu na korzyść EMGr.
Na stronie Drugie badanie zawierało randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne przeprowadzone z udziałem ogółem 66 (50 kobiet i 16 mężczyzn) pacjentów. Dwudziestu dwóch pacjentów przydzielono do grupy końcowego zakresu Maitland® (EMGr) otrzymał pojedynczy końcowy zakres mobilizacji Maitland®., 22 pacjentów przydzielonych do grupy niekończącego się Maitlanda® (nEMGr) otrzymało pojedyncze niekończące się Mobilizacja Maitland® i 22 pacjentów przydzielonych do grupy kontrolnej (CGr) otrzymany pojedynczy pozorowana terapia manualna. Końcowy zakres mobilizacji Maitland® i pozorowana terapia manualna przeprowadzono zgodnie z wcześniejszym opisem; nie zakres końcowy Mobilizacja Maitlanda® polegała na wykonaniu mobilizacji Maitlanda® w stopniu II. wykonywano w luźnej pozycji stawu. Wszystkie mobilizacje wykonywano 2-krotnie przez 3 minuty z 30 sekundowe interwały odpoczynku. Oceniano wskaźniki wyników przed, 30 minut po interwencji oraz w kolejnych, następujących po sobie dniach w ciągu Okres 6 dni. Wynikami były wspomniane wcześniej miejscowe i odległe PPT, test TUG oraz siła oporu biernego. Analizę przeprowadzono za pomocą modelu mieszanego dla różnic obliczeniowych. Wyniki obliczono jako zmianę w porównaniu do stanu wyjściowego w każdym punkcie pomiarowym. Dwustronna wartość p <0,05 była uznawana za istotną statystycznie.
Lokalne PPT wzrosło znacząco po interwencji we wszystkich grupach w porównaniu do preinterwencji, ale znaczący wzrost utrzymywał się do 6th Porównanie między grupami wykazało znaczącą poprawę po interwencji i w dniu 2.nd dzień na korzyść EMGr w porównaniu do nEMGr i CGr. Odległy PPT wzrósł znacząco po interwencji w porównaniu do preinterwencji w EMGr i ten znaczący wzrost utrzymywał się do 4.th dzień. Porównanie między grupami wykazało istotną różnicę na korzyść EMGr w porównaniu z CG i nEMGr po interwencji i we wszystkich punktach pomiarowych z wyjątkiem 6th dnia. Czas TUG zmniejszyła się znacząco po interwencji w EMGr w porównaniu z okresem przed interwencją, a istotny spadek utrzymywał się w każdym kolejnym badaniu. Pomimo braku zmian po interwencji w porównaniu do stanu sprzed interwencji w nEMGr i CGrZarówno w porównaniu wewnątrzgrupowym, jak i międzygrupowym stwierdzono istotny spadek oporu biernego po interwencji w EMGr. Zarówno w porównaniu wewnątrzgrupowym, jak i międzygrupowym wykazano istotne zmniejszenie oporu biernego po interwencji w EMGr. W żadnym z kolejnych punktów pomiarowych nie zaobserwowano istotnej zmiany w odniesieniu do żadnego z wyników zarówno w porównaniu wewnątrzgrupowym, jak i międzygrupowym.
Pomimo wcześniejszych badań, w których badano natychmiastowy wpływ pojedynczej, a nie końcowej mobilizacji Maitland® na miejscowe i odległe PPT oraz funkcję fizyczną w KOA12-13Nie stwierdzono również wpływu mobilizacji Maitlanda® w pojedynczym zakresie na te wyniki oraz na napięcie stawu kolanowego mierzone przy maksymalnym bezbolesnym pasywnym ROM. Jak wspomniano wcześniej, ból jest dominującym objawem w KOA, prowadzącym często do utraty funkcji, a w ciężkich przypadkach do ograniczenia ruchu i niepełnosprawności. Ponieważ dominujący ból w sensytyzacji może prowadzić do rozwoju silnego bólu5Naszym celem było zbadanie sensytyzacji bólu z innej perspektywy w KOA. W rzeczywistości, ból jest bardzo trudny do obiektywnego pomiaru z powodu jego subiektywnej natury. Jednakże, zastosowanie pomiaru PPT w KOA jest istotne jako rezultat sensytyzacji. W oparciu o nasze wyniki, zastosowanie pojedynczego zakresu końcowego mobilizacji Maitland® natychmiast zmniejszyło obwodową i centralną sensytyzację, a także poprawiło stan funkcjonalny kolana. Dodatkowo potwierdziliśmy również wzrost miejscowego i odległego PPT utrzymującego się odpowiednio przez 2 dni i 4 dni. Natomiast odczuwanie bólu przez pacjentów w ciągu ostatniego tygodnia, określone za pomocą skali VAS, nie uległo zmianie po pojedynczej mobilizacji w zakresie końcowym Maitland®. Również równowaga dynamiczna pacjentów (test TUG) uległa poprawie bezpośrednio po pojedynczej mobilizacji Maitland® w zakresie końcowym, natomiast nie zaobserwowano poprawy po pojedynczej mobilizacji Maitland® w zakresie nie końcowym. Warto zauważyć, że poprawa obserwowana od 2nd dzień we wszystkich grupach można wytłumaczyć tym, że pacjenci mogli nabrać wprawy podczas wykonywania testu dwa razy dziennie, a samo wykonanie testu poprawiło ich równowagę dynamiczną. W przeciwieństwie do tego, nasze pierwsze badanie obejmowało tylko po jednym tygodniu nadchodzący test TUG, co utrudniało im praktykę. Dlatego stwierdziliśmy, że wynik naszego pierwszego badania jest realistyczny i że ani pojedyncza, ani końcowa mobilizacja Maitlanda®, ani pojedynczy pozorowana terapia manualna ma długotrwały wpływ na równowagę dynamiczną. Efektem pojedynczej mobilizacji Maitlanda® w zakresie końcowym było zmniejszenie napięcia biernego tkanek okołostawowych wokół kolana bezpośrednio po zabiegu, natomiast pojedyncza mobilizacja Maitlanda® w zakresie nie końcowym nie przyniosła żadnego efektu. Zmniejszenie to obserwowano również u kobiet nawet po 1 tygodniu w naszym pierwszym badaniu. Jednakże, redukcja nie była już znacząca po 6th W przypadku drugiego badania, w którym uczestniczyli również mężczyźni, można to przypisać charakterystycznej dla mężczyzn zwiększonej szczelności tkanki łącznej.
Podsumowując, pojedyncza, końcowa mobilizacja Maitlanda® natychmiast zwiększyła miejscowy i odległy PPT, a efekty te utrzymywały się odpowiednio w okresie 2 dni i 4 dni, ponadto natychmiast zmniejszyła czas TUG i siłę biernego oporu w KOA. Ponieważ pojedyncza, a nie końcowa mobilizacja Maitlanda® przyniosła natychmiastowy efekt tylko w zakresie wzrostu miejscowego i odległego PPT, sugerujemy, że końcowa mobilizacja Maitlanda® jest lepszą opcją interwencji dla uzyskania natychmiastowego i długoterminowego efektu w praktyce klinicznej w KOA. W oparciu o naszą sugestię, wykonywanie mobilizacji w końcowym zakresie Maitlanda® co drugi dzień może być korzystne dla utrzymania złagodzenia bólu i poprawy funkcji fizycznej również w dłuższej perspektywie. Ponadto, mobilizacja w końcowym zakresie Maitlanda® może być stosowana przed fizjoterapią lub samodzielnie w KOA. W przyszłości, longresowe badania interwencyjne mogli zbadać długoterminowy efekt mobilizacji Maitland® w końcowym zakresie, wykonywanej co drugi dzień lub co najmniej 3 razy w tygodniu przez kilka tygodni, samodzielnie lub w połączeniu z fizjoterapią w KOA.
Dr Miklós Pozsgai, fizjoterapeuta, Terapeuta wyszkolony w Maitland®
Referencje
(1) Arendt-Nielsen L. Pain sensitization in osteoarthritis. Clin Exp Rheumatol 2017;35 (Suppl 107):68-74.
(2) Glover TL, Horgas AL, Fillingim RB, Goodin BR. Vitamin D status and pain sensitization in knee osteoarthritis: a critical review of the literature. Pain Manag 2015;5:447-53.
(3) Neogi T, Guermazi A, Roemer F, Nevitt MC, Scholz J, Arendt-Nielsen L, et al. Associaton of Joint Inflammation With Pain Sensitization in Knee Osteoarthritis: The Multicenter Osteoarthritis Study. Arthritis Rheumatol 2016;68:654-61.
(4) Li G, Yin J, Gao J, Cheng TS, Pavlos NJ, Zhang C, et al. Subchondral bone in osteoarthritis: insight into risk factors and microstructural changes. Arthritis Res Ther 2013;15:223.
(5) Woolf CJ. Centralna sensytyzacja: implikacje dla diagnostyki i leczenia bólu. Pain 2011;152 (3 Suppl):S2-S15.
(6) Baron R, Hans G, Dickenson AH. Wejście obwodowe i jego znaczenie dla sensytyzacji ośrodkowej. Ann Neurol 2013;74:630-6.
(7) Dimitroulas, T., Duarte, R. v., Behura, A., Kitas, G. D., Raphael, J. H. Neuropathic pain in osteoarthritis: A review of pathophysiological mechanisms and implications for treatment. Semin Arthritis and Rheum 2014;44:145-154.
(8) Obeidat, A. M., Miller, R. E., Miller, R. J., Malfait, A. M. Nociceptive innervation of the normal and osteoarthritic mouse knee. Osteoarthritis Cartilage 2019;27:1669-1679.
(9) Wylde V, Palmer S, Learmonth ID, Dieppe P. Somatosensory abnormalities in knee OA. Rheumatology 2012;51:535-43.
(10) Mutlu KE, Ercin E, Ozdıncler AR, Ones N. A comparison of two manual physical therapy approaches and electrotherapy modalities for patients with knee osteoarthritis: A randomized three arm clinical trial. Physiother Theory Pract 2018;34:600-12.
(11) Khademi-Kalantari K, Aghdam SM, Baghban AA, Rezayi M, Rahimi A, Naimee S. Effects of non-surgical joint distraction in the treatment of severe knee osteoarthritis. J Bodyw Mov Ther 2014;18:533-9.
(12) Moss P, Slukab K, Wright A. Początkowy wpływ mobilizacji stawu kolanowego na hiperalgezję osteoartrytyczną. Man Ther 2007;12:109-118.
(13) Courtney CA, Steffen AD, de Las Penas CF, Kim J, Chmell SJ. Joint Mobilization Enhances Mechanisms of Conditioned Pain Modulation in Individuals With Osteoarthritis of the Knee. J Orthop Sports Phys Ther 2016;46:168-176.
Wspomniane na blogu badania zostały opublikowane w następujący sposób (aby przeczytać w pełnej wersji, otwórz link znajdujący się pod każdym artykułem):
M Pozsgai, IA Péter, N Farkas, P Than, N Nusser: End-range Maitland® mobilization decreasing pain sensitivity in knee osteoarthritis: randomised, controlled clinical trial, European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 2022; 58(3): 442 - 451.
www.minervamedica.it/en/journals/europa-medicophysica/article.php?cod=R33Y2022N03A0442
M Pozsgai, K Udvarácz, IA Péter, P Than, N Nusser: Wpływ pojedynczego mobilizacja w zakresie końcowym i niekońcowym Maitland® na próg bólu przy ucisku i wskaźniki funkcjonalne w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego: randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne, European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 2022; 58(5): 774 - 783.
www.minervamedica.it/en/journals/europa-medicophysica/article.php?cod=R33Y2022N05A0774
Zdjęcie na okładce autorstwa wayhomestudio na Freepik