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Alors que vous souffrez depuis lâge de 22 ans
de douleurs articulaires et rachidiennes, on diagnostique chez vous, à lâge de
48 ans une maladie de Forestier.
Cette maladie, décrite en 1950 par Jacques
Forestier (Aix-les-Bains) et Rotes Querol sous le terme dhyperostose vertébrale ankylosante est également connue sous les
noms dhyperostose ankylosante et de
« diffuse idiopathie skeletal hyperostosis » (DISH).
Ce diagnostic se base essentiellement sur des images radiologiques, dabord en forme
de becs volumineux, puis de coulées
osseuses réalisant un pont entre les vertèbres, au niveau cervical, dorsal
et lombaire (voir illustration). Il peut sagir dune découverte radiologique
fortuite.
Le diagnostic de maladie de Forestier est attribué de façon assez
fréquente après 50 ans et surtout chez lhomme (3 hommes atteints pour 1
femme). Trente à cinquante pour cent de ces patients ont un diabète révélé ou
latent, et beaucoup sont obèses.
Nous ne mettons pas en
doute le fait que
vos clichés radiologiques démontrent des images vertébrales correspondant à ce
diagnostic. Cependant les patients atteints de cette maladie de Forestier ont
une colonne vertébrale enraidie, mais nen souffrent pas ou ont des rachialgies
intermittentes et modérées. A côté de ces images vertébrales, des examens
systématiques permettent de découvrir des productions osseuses (ostéophytoses)
aux insertions des muscles, tendons et ligaments (donc en bordure ou en dehors
des articulations périphériques). On décrit en particulier une ostéophytose du
cotyle (cest-à-dire du toit de la cavité de la hanche) qui peut être parfois
engainante. Cette hyperostose coxo-fémorale, sans pincement de lespace
articulaire, est le plus souvent latente, parfois associée à une discrète limitation
des mouvements. Ce nest quexceptionnellement
que ces productions osseuses nécessitent une prothèse totale de hanche, mais il
est connu que lintervention dans de tels cas saccompagne de nouvelles
ossifications autour de la prothèse.
Létiologie de cette affection est encore
sujette à discussions. Pour Arlet (Toulouse), le taux sanguin de vitamine A serait plus élevé chez ces
patients que chez les témoins. Dautre part, on a pu provoquer des images
analogues chez le chat avec un apport excessif de vitamine A.
Voilà pour ce qui est de la maladie de
Forestier. Vous conviendrez que certains éléments ne concordent pas avec votre cas particulier. Il est difficile dattribuer à ce diagnostic radiologique tardif toutes
les plaintes douloureuses que vous avez
notées depuis lâge de 22 ans et notamment de justifier par ce diagnostic les
interventions subies au niveau des épaules et des hanches.
Y aurait-il alors une
autre affection pour les expliquer ?
A ce propos, il faudrait signaler que les
micro-(et macro-)traumatismes du sport peuvent à eux seuls générer des
ossifications au niveau des insertions musculaires et tendineuses. Pour M.F.
Kahn (Paris), ces traumatismes sportifs expliqueraient également des lésions
intra articulaires avec dégénérescence cartilagineuse et arthrose précoce.
A lire votre rapport détaillé, nous sommes
frappés pas une certaine « agrégation »
familiale, ce qui pourrait nous
mettre sur la piste dune arthropathie
métabolique qui pourrait être héréditaire, par exemple une arthropathie de
lochronose (images radiologiques
différentes et caractéristiques) ou de lhémochromatose
(touche essentiellement les hommes).
Nul doute que léquipe de Lariboisière a déjà envisagé ces diverses
possibilités. Une nouvelle appréciation de vos dossiers médicaux et surtout
radiologiques devrait permettre dy voir plus clair et de répondre de façon
plus précise à vos préoccupations.