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Cette étude prospective anglaise, randomisée, contrôlée a étudié l’efficacité d’une manœuvre de Valsalva modifiée par rapport à une manœuvre de Valsalva classique pour terminer une tachycardie supraventriculaire (TSV). Dans la manœuvre de Valsalva modifiée, le patient demi-assis (45°) devait générer une pression de 40 mmHg dans un manomètre pendant 15 secondes, puis était couché pendant 15 secondes avec surélévation des jambes à 45° avant de retourner à la position demi-assise. Dans le Valsalva classique, le patient n’était pas couché et n’avait pas les jambes surélevées à la fin de la manœuvre. Les patients hypotendus ou ayant une indication à une cardioversion électrique urgente étaient exclus, de même que les patients en FA ou avec un flutter auriculaire, ou encore ceux ayant une contre-indication au Valsalva. 433 patients randomisés, divisés en deux groupes, ont bénéficié d’une manœuvre de Valsalva classique ou d’un Valsalva modifié ; dans le groupe Valsalva modifié, 43% des patients étaient en rythme sinusal après 1 minute contre 17% dans le groupe Valsalva normal (IC 95% : 2,3-5,8 ; p < 0,0001).
Commentaire : Cette étude montre qu’une modification simple d’une manœuvre de Valsalva classique permet un taux de succès remarquable pour cardioverser une TSV. On peut regretter que l’effet du Valsalva modifié n’ait pas été comparé au massage du sinus carotidien, mais il est vrai que cette dernière manœuvre comporte un très faible risque de complication neurologique. Les auteurs soulignent qu’un Valsalva de 40 mmHg peut être reproduit en soufflant 15 secondes dans une seringue Terumo de 10 ml de manière à déplacer le piston (pas évident…) et que les patients peuvent être instruits au Valsalva modifié et équipés d’une seringue pour s’auto-administrer la manœuvre en cas de TSV. Compte tenu de l’innocuité de la mesure, il ne coûte rien de l’essayer lors de la prochaine TSV au cabinet. Rappelons que cette mesure ne marche pas dans la FA, le flutter auriculaire et certaines TSV (tachycardie sinusale, etc.), et qu’il est nécessaire d’enregistrer un ECG 12 dérivations avant et après la manœuvre et – idéalement – pendant.