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L'adénocarcinome rectal représente environ 30% de tous les cancers colorectaux ; sa fréquence est plus élevée chez l'homme que chez la femme. Le bilan préopératoire est essentiel pour proposer à chaque patient un traitement adapté. L'ultrasonographie endo-rectale permet d'évaluer l'envahissement pariétal et de suspecter une atteinte ganglionnaire loco-régionale. Le traitement chirurgical seul est indiqué pour les tumeurs T1-2. En cas de tumeurs T3-4, la radiothérapie préopératoire est obligatoire, car elle permet de diminuer le taux de récidive loco-régionale et d'augmenter la survie des patients. L'exérèse totale du mésorectum est devenue le traitement chirurgical de choix pour les tumeurs rectales du tiers moyen et distal avec un taux de récidive loco-régionale inférieur à 10%. L'expérience et le volume opératoire du chirurgien déterminent le pronostic dans l'exérèse curative du cancer rectal. L'évaluation anatomopathologique permet d'apprécier la qualité de l'exérèse chirurgicale et l'effet thérapeutique de la radiothérapie préopératoire. En cas d'atteinte ganglionnaire (N1-2) ou de mala-die d'emblée métastatique, une chimiothérapie adjuvante ou palliative est proposée.