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Trois ligaments stabilisent l`articulation tibio-tarsienne externe supérieure. Le froissement (ainsi que la distension) ou la déchirure ligamentaire sont des blessures de la cheville très fréquentes. Dans 90% des cas, le pied est foulé et les ligaments externes sont distendus.
Les distensions et les déchirures ligamentaires de l`articulation tibio-tarsienne supérieure se produisent le plus souvent après un coup, une chute ou un faux appui. Il s`agit dans la plupart des cas de blessures légères, guérissables et qui peuvent être traitées sans intervention chirurgicale. Premier but du traitement: réduction des douleurs et des tuméfactions, rétablissement de la mobilité ainsi que de la marche.
Il est possible que le médecin ne puisse pas déceler un froissement ou une déchirure du ligament à première vue. De ce fait, une palpation et une radiographie s`avèrent nécessaires.
Une distension (ou froissement) ligamentaire est la conséquence d`un mouvement violent de l`articulation. Au niveau de l`articulation tibio-tarsienne, une déviation latérale vers l`extérieur (traumatisme en inversion ou distorsion de la cheville), provoque ce type de blessure. On observe plus rarement une foulure sur le côté interne de la cheville.
La course ou la réception après un saut peuvent être à l`origine d`une distension ou d`un froissement de l`articulation tibio-tarsienne supérieure.
La quasi-intégralité des blessures fermées dues à un sport concernant l`appareil locomoteur s`accompagne de saignements avec apparition d`hématomes.
Une fracture de l'articulation tibio-tarsienne peut être exclue par deux méthodes de radiologie.
Autrefois, on réalisait fréquemment des radios « tenues » supplémentaires: pendant l`examen, la cheville était serrée et ouverte dans un support. L`angle d`ouverture montrait s`il s`agissait d`une distension ou d'une déchirure. Comme cet examen est douloureux et que, à l'extension, la blessure peut s'agrandir, il n`est plus beaucoup utilisé aujourd'hui. Une radio de contrôle de la cheville suffit au médecin pour déceler une anomalie ligamentaire.
Une IRM est effectuée seulement en cas de distensions récidivantes.
Le premier traitement, qui si possible doit être effectué sur le lieu de l`accident, suit le schéma RGCE:
E élévation - en cas de blessure impliquant les extrémités (bras, jambes), le reflux sanguin ainsi que le dégonflement sont facilités par la position haute
La blessure est généralement conservative, traitée sans chirurgie.
Toutes les mesures visent à réduire les douleurs et les tuméfactions. Pour stabiliser l`articulation et pour réduire la tuméfaction, on utilise des pansements de soutien, des bandages ou des attelles synthétiques (orthèses).
Des études récentes montrent que l`immobilisation avec un plâtre pendant 10 jours permet d`obtenir les meilleurs résultats (Lancet 2009).
Dès que les tuméfactions et les douleurs sont éliminées, une gymnastique thérapeutique peut être mise en place: en premier lieu, il est impératif de renforcer la musculature de la cuisse et d`améliorer la motricité. Le renforcement musculaire évite une nouvelle déviation.
Si le traitement conservatif n`apporte rien, on peut envisager une suture ultérieure du ligament. L`opération immédiate de la déchirure ligamentaire s`effectue uniquement chez les sportifs de haut niveau. Les complications sont rares. La motricité du patient n`est pas impactée. Comme pour toutes les opérations, on connaît des risques d`infections, de thrombose, etc.
En complément à l`opération, on immobilise l`articulation tibio-tarsienne avec un plâtre pendant deux semaines.
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