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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00107 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichterin Philipp Gerichtsschreiber Kübler Urteil vom 12. April 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsdienst Inclusion Handicap Grütlistrasse 20, 8002 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Die 1959 geborene X.___ meldete sich erstmals am 27. Oktober 2008 unter Hinweis auf chronische myeloische Leukämie (CML) bei der Sozialver siche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (Urk. 10/7). Die IV-Stelle tätigte medizinische sowie erwerbliche Abklärungen und sprach ihr – bei einem ermittelten Invaliditätsgrad von 44 % – mit Verfügung vom 7. Januar 2010 mit Wirkung ab 1. September 2008 eine Viertelsrente der Invaliden ver sicherung zu (Urk. 10/ 46 ). Im Juni 2011 leitete die IV-Stelle ein amtliches Rentenrevisionsverfahren ein (Urk. 10/49) und informierte die Versicherte am 3. August 2011 hinsichtlich ihres unveränderten Rentenanspruch s (Urk. 10/54). 1.2 Am 2 0. März 2017 trat die Versicherte wegen einer Pneumonie in das Y.___ ein und wurde am 3. April 2017 in die Rehabili ta tions klinik Z.___ verlegt (Urk. 10/56/2-19). Mit Schreiben vom 27. Juni 2017 ersuchte die Versicherte um Erhöhung ihrer Invalidenrente (Urk. 10/57). Die IV-Stelle holte einen Auszug aus dem i ndividuellen Konto (Urk. 10/59), einen Bericht des be handelnden Arztes Dr. med. A.___, Facharzt FMH für Allgemeine Innere Medizin, datierend vom 3. August 2017, ein (Urk. 10/60/1-5 unter Beilage wei tere r medizinische r Berichte [ Urk. 10/60/6-16]) und legte die Unterlagen ihrem r egionalen ärztlichen Dienst (RAD) vor (Urk. 10/61/ 3- 4). Mit Vorbescheid vom 31. August 2017 wurde d er Versicherten die Abweisung ihres Erhöhungsgesuchs in Aussicht gestellt (Urk. 10/62). Dagegen erhob die Versicherte m it Schreiben vom 22. September 2017 Einwand (Urk. 10/64). Im Rahmen des Vorbescheid verfahrens wurden s odann weitere medizinische und erwerbliche Unterlagen zu den Akten genommen (Urk. 10/70-74), darunter ein vertrauensärztlicher Bericht von Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Innere Medizin, vom 10. August 2017 zu Händen der Pensionskasse der Stadt Winterthur (Urk. 10/70). Mit Verfügung vom 15. Dezember 2017 wies die IV-Stelle das Erhöhungsgesuch der Versicherten ab ( Urk. 2 = Urk. 10/76). 2. Gegen die Verfügung vom 15. Dezember 2017 erhob die Versicherte am 26. Januar 2018 Beschwerde und beantragte die Aufhebung der Verfügung und die Ausrich tung einer ganzen Rente ab dem 1. Juni 201 7. Eventuell sei die Sache zur ergänzenden Abklärung zurückzuweisen. In prozessualer Hinsicht ersuchte die Versicherte um Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege (Urk. 1 S. 2 ). Mit Eingabe vom 5. März 2018 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 9, unter Beilage ihrer Akten Urk. 10/1-80), was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 6. März 2018 angezeigt wurde (Urk. 11). 3. Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nach folgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherung srechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Än de rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). Dabei braucht es sich nicht u m eine formelle Verfügung (Art. 49 ATSG) zu han deln. Ändert sich nach durchgeführter Rentenrevision als Ergebnis einer mate riellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisionsergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Inva lidenversicherung (IVV) auf dem W eg der blossen Mitteilung (Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangs sach verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bun desgerichts 9C_599/2016 vom 29. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 201 3 E. 3.1.2). 1.4 1.4.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor - akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammen hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 1.4.2 Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem externer medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den praxisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten ( BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifika tionen verfügt ( BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versicherungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte ge hören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuver lässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die Abweisung des Rentenerhöhungs be geh rens damit, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin gemäss den vorliegenden Unterlagen und der Rücksprache mit dem RAD nicht dauerhaft verschlechtert habe (Urk. 2, Urk. 9). Die rasche Ermüdbarkeit und die Leistungs insuffizienz hätten bereits bei der Rentenzusprache vorgelegen und bei der Lungenentzündung und der hypertensiven Krise handle es sich um vorüber geh ende Krankheiten, die keine dauerhaften Einschränkungen der Arbeits fähig keit bewirkten (Urk. 2). 2.2 D emgegenüber macht die Beschwerdeführerin eine erhebliche Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes aufgrund der neu eingetretenen chronischen Lungen krankheit (COPD, Schweregrad 3), beziehungsweise wegen einer Verschlimme rung der Symptome, geltend. Zur Zeit der Zusprache der Viertelsrente habe weder das COPD mit Schweregrad 3, Risikoklasse B nach GOLD 2017, noch die arterielle Hypertonie und auch kein Status nach Pneumonie rechts (März 2017) und nach biventrikulärer Herzinsuffizienz, NYHA III-IV (Juli 2017), vorgelegen (Urk. 1 S. 5-6). Die Verschlechterung der gesundheitlichen Situation und die zusätzlichen Beschwerden wirkten sich massgebend auf ihre Arbeitsfähigkeit aus. So sei sie zusätzlich zu der bestehenden Arbeitsunfähigkeit von 40 % (aufgrund der CML) in ihrer Arbeitsfähigkeit infolge des COPD Schweregrad 3 mit asthmatischer Kom ponente anhaltend zu mindestens 30 % eingeschränkt. Gestützt auf eine Gesamt arbeitsunfähigkeit von 70 % sei ihr eine ganze Rente auszurichten (Urk. 1 S. 8). 3. 3.1 Ob eine revisionsrechtlich relevante Veränderung eingetreten ist, ergibt sich aus dem Vergleich des Sachverhalts, wie er zum Zeitpunkt der erstmaligen Rentenzu sprache am 7. Januar 2010 bestand (Urk. 10/ 46 ) – da im Rahmen der Renten bestätigung am 3. August 2011 (Urk. 10/54) nur eine rudi men täre Prüfung des Rentenanspruchs erfolgte (vgl. Urk. 10/53) – mit demjenigen, welcher der hier angefochtenen Verfügung vom 15. Dezember 2017 (Urk. 2) zugrunde liegt. 3.2 3.2.1 Der medizinische Sachverhalt im Zeitpunkt der Rentenzusprache am 13. Juli 2009 stellte sich im Wesentlichen wie folgt dar (vgl. Urk. 10/ 29 ): 3.2.2 Dr. med. C.___, Facharzt FMH für Medizinische Onkologie und Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Arztbericht vom 7. Januar 200 8 folgende Diagnose (Urk. 10/17/6): - Chronisch myeloische Leukämie Erstdiagnose November 2006 - In chronischer Phase - Philadelphiachromosom positiv - Therapie mit Glivec : Remission - Lumbalgie 3.2.3 In ihrem ärztlichen Bericht vom 2. Juni 2008 wies Dr. med. D.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Innere Medizin, daraufhin, dass bei der Versicherten seit Herbst 2006 eine tumorartige Blutzellerkrankung (CML) mit chronischem Verlauf bestehe, die bisher ambulant mit Medikamenten gut kon trol liert sei. Die Prognose sei auch auf längere Sicht nicht ungünstig. Die Ver sicherte könne zurzeit ein Pensum von 60 % als Küchenmitarbeiterin bewältigen, trotz vermehrter Müdigkeit und starkem Schwitzen. Die Reduktion des bisherigen Pensums sei durch den Krankheitszustand und die nötige Behandlung mit ihren Nebenwirkungen begründet. Im Moment sei die Versicherte optimal integriert und könne dieses Pensum regelm ässig einhalten (Urk. 10/17/5). 3.2.4 Im ärztlichen Bericht vom 20. November 20 0 8 bestätigte Dr. C.___ die von ihm im Vorbericht vom 7. Januar 20 08 diagnostizierte CML (Urk. 10/16/6 ; vgl. E. 3.2.2 ). Die Versicherte befinde sich derzeit in einem guten Allgemeinzustand, es bestehe eine relativ rasche Ermüdung bei körperlicher Tätigkeit. Objektiv zeige sich zurzeit ein unauffälliger internistischer Status bei CML in Remission in chro nischer Phase und unter Glivec - Therapie. Die Prognose sei kurz und mittel fristig exzellent, langfristig ungewiss. Es bestehe eine Einschränkung des Konzentra tions - und Auffassungsvermögens sowie der Anpassungsfähigkeit und Belastbar keit. Die Versicherte sei in bisheriger Tätigkeit seit dem 15. September 2007 auch auf längere Sicht für 60 % arbeitsfähig. In diesem Pensum bestehe keine verminderte Leistungsfähigkeit (Urk. 10/16/5 -7). 3.2.5 In seinem ergänzenden Bericht vom 4. Februar 2009 hielt Dr. C.___ fest, die vermehrte Müdigkeit und die rasche Erschöpfung sei einerseits krankheitsbedingt bei bekannter chronisch myeloischer Leukämie und andererseits auch therapie bedingt bei oraler Therapie mit Glivec. Der Patientin wäre am besten gedient, wenn man es bei der jetzigen Arbeitssituation (60 %-Pensum) belassen würde, zumal sie diese Arbeit mit grossem Engagement und Einsatz erledige. Auch in einer körperlich weniger belastenden Tätigkeit wäre kein höheres Arbeitspensum möglich (Urk. 10/19). 3.2.6 In der RAD-Stellungnahme vom 23. Februar 2009 attestierte med. pract. E.___, Fachärztin FM H für Allgemeine Innere Medizin, der Beschwerdeführerin eine Arbeitsfähigkeit von 60 % in bisheriger und angepasster Tätigkeit. Es sei ein Gesundheitsschaden ausgewiesen, der sich in einer chronisch myeolischen Leu kämie begründe. Eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ergebe sich bei vorlie gender bösartiger Blutkrebserkrankung vor allem durch die vermehrte Müdigkeit und rasche Erschöpfung (Urk. 10/29/4). 3.3 3.3.1 Dem Revisionsentscheid vom 15. Dezember 2017 lagen insbesondere die fol gen den Arztberichte zugrunde: 3.3.2 Im Verlegungsbericht des F.___ vom 31. März 2017 ( Hospi talisation vom 20. März 2017 bis 3. April 2017) wurden folgende Diagnosen gestellt (Urk. 10/56/2): - Pneumonie rechts bei COPD in unklarem Stadium 20. März 2017 - Chronisch myeloische Leukämie, Philadelphia Chromosom positiv (Erst diag nose November 2006) - Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014 - Arterielle Hypertonie - Mässige Energie- und Eiweissmangelernährung (NRS 4 / Verschlechterung Ernährungszustand Grad 2) Die Patientin habe sich bei Eintritt in erheblich reduziertem Allgemeinzustand und adipösem Ernährungszustand befunden. Während der Dauer der Hospita lisation sei die Versicherte zu 100 % arbeitsunfähig gewesen (Urk. 10/ 56/ 4-5). 3.3.3 Die Ärzte des RehaZentrum s Z.___ stellten in ihrem Austrittsbericht vom 12. Mai 2017 folgende Diagnosen (Urk. 10/56/9): - COPD im Gold Stadium 2 mit asthmatischer Komponente - Status nach Pneumonie rechts 2 0. März 2017 - Chronisch myeloische Leukämie, Philadelphia Chromosom positiv (Erst diagnose November 2006) - Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014 - Arterielle Hypertonie Die Patientin sei aus dem Y.___ zur pulmonalen Rehabilitation zugewiesen worden. Klinisch habe eine generalisierte Kraftlosigkeit und Muskelschwäche im Vordergrund gestanden. Im Verlauf habe sich eine zunehmende respiratorische Verbesserung gezeigt. Lungenfunktionell hätten sich bei Eintritt knapp norm wertige statische und dynamische Lungenvolumina gezeigt, daher sei die Feucht inhalation mit Pulmicort sistiert worden. Eine Verlaufsuntersuchung vor Austritt hätte jedoch eine deutliche Verschlechterung mit nun mittelgradig obstruktiver Ventilationsstörung mit leicht reduzierter Diffusionskapazität gezeigt. Daher werde bei dieser Ex-Raucherin die Diagnose einer COPD im Gold Stadium II mit asth ma tischer Komponente gestellt und eine inhalative Therapie mit Symbicort eingeleitet. Die Patientin habe ihren lan gjährigen Nikotinabusus aktuell voll ständig sistieren können, auf ihren Wunsch ohne jegliche Nikotinersatzpräparate. Bei Austritt habe die Patientin im 6-Minuten-Gehtest eine Strecke von 365 m ohne Hilfsmittel zurück legen können (bei Eintritt: 325 m), im Treppentraining habe sie zuletzt 80 Treppenstufen hoch und runter bewältigen können (Urk. 10 /56/10). 3.3.4 In seinem Bericht vom 3. August 2017 stellte Dr. A.___ folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 10/60/1): - COPD Gold Stadium 2 mit asthmatischer Komponente - Status nach Pneumonie rechts März 2017 - Chronisch myeloische Leukämie November 2006 - Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014 - Arterielle Hypertonie mit hypotensiver Krise Februar 2017 Der Gesundheitszustand habe sich seit Februar 2009 dauerhaft verschlechtert. Die höhere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit begründe sich durch früheres Erreichen der Leistungsgrenze. Als ärztlichen Befund hielt Dr. A.___ eine Anstren g ungsdyspnoe und ein CML gemäss Onkologe fest. In der bisherigen 60 % Tätigkeit als Küchengehilfin sei die Versicherte zu 50 % arbeits unfähig. Eine Erhöhung der Einsatzfähigkeit sei fraglich, auch wenn die Ver sicherte sehr motiviert sei (Urk. 10/60/1 -3). Zur Beurteilung, welche Arbeiten der Beschwerdeführerin mit ihren gesundheitlichen Einschränkungen in behinde rungs angepasster Tätigkeit noch zumutbar seien, müsse eine EFL durchgeführt werden (Urk. 10/60/5). 3.3.5 A m 10. August 2017 erstattete Dr. B.___ gegenüber der Pensionskasse der Stadt Winterthur einen vertrauensärztlichen Bericht (Urk. 10/70). Bei der Versicherten handle es sich um eine deutlich übergewichtige Person in rechtem Allgemein zustand, man merke ihr eine leichte Atemnot an, wenn sie spreche, die Sauer stoffsättigung im Blut sei gut, die Lungenuntersuchung zeige eine asthmatische Atmung. Die Leukämie-Medikamente bewirkten als Hauptnebenwirkung eine starke Müdigkeit. Die Einschränkung der Belastung resultiere aus der Kombi na tion der Erkrankungen und der Nebenwirkung der Medikamente. Aufgrund der Unterlagen und des aktuellen Gesundheitszustandes erachte sie die Versicherte als weiterhin mindestens zu 50 % arbeitsunfähig (von 60 %; zusätzlich zu der bisherigen 20% igen IV-Rente). Da die Arbeitsstelle bereits angepasst worden sei, erwarte sie, dass die Arbeitsfähigkeit auch in einer anderen, angepassten Arbeits stelle dauerhaft nicht mehr gesteigert werden könne. Die Versicherte habe bis zum jetzigen Zeitpunkt sämtliche ihr zumutbaren Massnahmen zur Schadens minderung ergriffen (Urk. 10/70). 3.3.6 Am 16. August 2017 erstattete D ipl. m ed. G.___, Fachärztin FMH für Innere Medizin sowie für Prävention und Gesundheitswesen, eine Stellungnahme für den RAD. Der Gesundheitszustand der Versicherten habe sich 2014 vorüber gehend vermutlich infolge einer Medikamentennebenwirkung verschlechtert, hierdurch sei eine Herzleistungsschwäche entstanden, welche aber habe behoben werden k önn e n. Im März 2017 habe die Versicherte eine hypertensive Krise und eine Pneumonie erlitten und habe aufgrund dessen intensivmedizinisch behandelt werden müssen. Die im Anschluss an die Behandlung erfolgte Rehabilitation sei erfolgreich verlaufen, die körperliche Belastbarkeit habe gesteigert werden können. Die CML werde behandelt und befinde sich in einem stabilen Zustand. Rasche Ermüdbarkeit und Leistungsinsuffizienz hätten bereits bei der Rentenzusprache vorgelegen, auch die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung bei Nikotinmiss brauch sei vorbesch r ie b en. Bei der Pneumonie handle es sich um eine Akuter krankung, welche in der Regel keine bleibenden Schäden hinterlasse. Auch eine hypertensive Krise sei vorübergehend und bewirke keine dauerhafte Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit. Eine dauerhafte Verschlechterung des Gesundheitszu standes könne anhand der vorliegenden Arztbefunde aus versicherungsmedi zinischer Sicht nicht festgestellt werden (Urk. 10/61/4). 3.3.7 Dr. med. H.___, Fachärztin FMH für Pneumologie und Allgemeine Innere Medizin, stellte i m Abschlussbericht ambulante pulmonale Rehabilitation des Y.___ vom 29. September 2017 folgende Diagnosen (Urk. 10/73/1) : - COPD Schweregrad 3, Risikoklasse B nach GOLD 2017, Erstdiagnose März 2017 - Status nach Pneumonie rechts März 2017 - Anamnestisch Status nach 3 x Pneumonie, zuletzt 2013 multiple bilaterale Rundherde, maximal 11 x 11 mm Erstdiagnose November 2015 (Lindberg) - Chronisch myeloische Leukämie, Philadelphia Chromosom positiv (Erst diagnose November 2006) - Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014 - Arterielle Hypertonie Die Patientin habe mit grosser Motivation an allen 36 Trainingseinheiten teil genommen und bei Abschluss über mehr Kraft und Ausdauer im Alltag berichtet. Es habe eine klinisch signifikante Zunahme der Wiederholungen im Sit - to -Stand-Test objektiviert werden können. Im 6-Minuten-Gehtest habe lediglich eine klinisch knapp nicht signifikante Verbesserung bei jedoch deutlicher Abnahme der Dyspnoe unter Belastung (Borg 9 auf 3) erfasst werden können. Im CRQ ( Chronic Respiratory Questionnaire, standardisierter Quality- of -Life-Fragebogen für Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen) habe sich nur im Bereich Lebensbewältigung eine signifikante Verbesserung gezeigt. In den übrigen Be reichen hab e teils gar eine Verschlechterung verzeichnet werden müssen, was die Patientin mit einer depressiven Stimmungslage aufgrund des 3. Todestages ihres Bruders erklärt habe. Hinsichtlich der neu diag nostizierten COPD liege aktuell mit einem FEV 1 von 51% und einer Dyspnoe mMRC Score 2 ein Schweregrad 2 und eine Risikoklasse B nach neuer Gold Klassifikation 2017 vor. Die Dringlichkeit eines Rauchstopps sei aus prognostischer Sicht mehrfach thematisiert worden, aktuell rauche die Patientin noch 20 Zigaretten/Tag. Die Patientin habe mit der Rauchstoppberaterin einen Rauchstopp ab dem 1. Oktober 2017 mithilfe von Nicoretteinhaler und – pflaster besprochen (Urk. 10/73/2). 3.3.8 Mit Schreiben vom 12. November 2017 an die Beschwerdegegnerin führ te Dr. A.___ unter Nennung der bekannten Diagnosen ( vgl. E. 3.3.7 ) aus, a ufgrund der Diagnose einer schweren chronischen Lungenkrankheit (Austrittsbericht Reha bilitationsklinik Z.___ 3.-2 3. April 2017) sowie der ambulanten pulmonalen Rehabilitation F.___ (Mai bis September 2017) bestehe bei der Patientin eine neu diagnostizierte dauerhafte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 10/74/1). 3.3.9 RAD-Ärztin G.___ wies in ihrer Stellungnahme vom 1 5. Dezember 2017 daraufhin, dass die Erstdiagnose der COPD nicht, wie durch das Y.___ festgehalten, im März 2017, sondern bereits 1995 gestellt worden sei. Die Angaben zum Gold-Stadium differierten 2017 von 2 ( Z.___ und Dr. A.___ August 2017) bis 3 ( Y.___, 1 5. November 2017). Es sei zusammenfassend weiterhin von einem Gold-Stadium 2 MMRC-Score 2 auszugehen. Damit sollte die Versicherte weiterhin in der Lage sein, die bisherige Tätigkeit im gewohnten Umfang zu verrichten. Ein Rauchstopp könnte die pulmonale Situation weiter verbessern. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes sei auch anhand der neu eingereichten Unterlagen nicht ausgewiesen (Urk. 10/75/3-4). 4. 4.1 Aus den vorliegenden ärztlichen Berichten gehen im massgebenden Beurtei lungs zeitraum neu die Diagnose n der chronisch obstruktiven Pneumopathie ( COPD ), ein Status nach Pneumonie, ein Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz sowie einer arteriellen Hypertonie hervor (vgl. E. 3.3 ). Diese Diagnosen werden in den Stellungnahmen des RAD denn auch nicht per se in Zweifel gezogen. Richtig ist auch, dass die von Dr. A.___ mit Bericht vom 20. November 2008 beigelegten Akten einen Konsularbericht von Dr. med. I.___, Innere Medizin spez. Pneumologie FMH, vom 3. April 1995 enthalten, worin unter anderem eine chronisch obstruktive Lungenkrankheit und leichte bronchiale Hyperreagibilität als Diagnosen genannt werden, wobei Dr. I.___ die Atembeschwerden auch auf die massive Adipositas zurückführte und die Lungenkrankheit als leicht bis höchstens mittelschwer einstufte (Urk. 10/17/13-14). E inzig massgebend ist je doch, ob bzw. in welchem Ausmass – unabhängig von der Diagnose – den medi zinischen Akten eine erhebliche (andauernde) Verschlechterung der Arbeits- bzw. Erwerbsfähigkeit im relevanten Zeitraum entnommen werden kann (Urteil des Bundesgerichts 8C_457/2012 vom 9. Juli 2012 E. 3.2 mit Hinweisen). 4. 2 In Würdigung der medizinischen Aktenlage ist vorweg festzuhalten, dass sich bei den Akten – wie dies die Beschwerdeführerin zurecht vorbringt (vgl. Urk. 1 S. 12) – keine fachärztliche Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin findet. Dr. H.___ hat am 29. September 2017 zwar einen fach ärztlichen Bericht verfasst, sich darin aber jegliche n A ngab en zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin enthalten (vgl. E. 3.3.7). In der RAD-Stellungnahme vom 15. Dezember 2017 wird eine Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit primär damit verneint, dass hinsichtlich der COPD weiterhin von einem Gold-Stadium 2 MMRC-Score 2 auszugehen sei (vgl. E. 3.3.9). Wie bereits darob zum Stellenwert der Diagnosestellung bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit abgehandelt, geht dieser Schluss aus versicherungsmedizinischer S icht fehl (vgl. dazu oben E. 4.1 ). Ob die Erstdiagnose eine r COPD bereits im Jahr 1995 und nicht erst im März 2017 gestellt wurde (vgl. E. 3.3.9), ist für die Be ur teilung der Rentenrevision inso fern nicht von Belang, als der Rentenzu sprache im Juli 2009 – als Vergleichsbasis (vgl. E. 1.3) – nachweislich keine COPD zu grunde lag (vgl. E. 3.2). Ferner unterlegt Dr. G.___ ihre Einschätzung der unver änderten Arbeitsfähigkeit nicht mit objektiven Befunden und lässt die dies bezügliche Abweichung von der Einschätzung von Dr. A.___ unbegründet (vgl. Urk. 10/74/3-4). Die ärztlichen Berichte von Dr. A.___ und Dr. B.___ stimmen im Wesentlichen und insbesondere hinsichtlich der zumutbaren Arbeitsfähigkeit überein und be ruhen – im Gegensatz zu den RAD-Stellungnahmen – auf persönlichen Unter suchungen der Beschwerdeführerin. Inhaltlich ist z um vertrauensärztlichen Beric ht von Dr. B.___ jedoch anzumerken, dass es diesem an einer Unterscheidung zwischen Schilderungen der Beschwerdeführerin bzw. ihrer Vorgesetzten und eigenen ärztlichen Beobachtungen mangelt (vgl. Urk. 10/70). Der ärztliche Be richt von Dr. A.___ vom 3. August 2017 ist sehr knapp gehalten. So äussert er sich insbesondere nicht zu einer behinderungsangepassten Tätigkeit der Versi cher ten, sondern belässt es diesbezüglich bei einem Verweis auf die Notwen dig keit einer EFL (vgl. Urk. 10/60/1-5). D ie beiden ärztlichen Berichte erweisen sich damit nicht als geeignet, um eine relevante Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin zu belegen. Dennoch vermögen sie – zusammen mit den weiteren Umständen – doch zumindest geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit der Stellu ngnahmen von RAD-Ärztin G.___ zu wecken, weshalb darauf nicht abgestellt werden kann (vgl. E. 1.4.2 ). 4.3 Unter diesen Gegebenheiten ist ein e invalidenversicherungsrechtlich relevante Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit nicht verlässlich zu beurteilen. Nach dem Gesagten hat die Beschwerdegegnerin den rechtserheblichen Sachverhalt unzu reichend abgeklärt, weshalb die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Sache zwecks weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. Danach hat die Beschwerdegegnerin über den Leistungsanspruch der Be schwerdeführerin erneut zu verfügen. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 5. 5.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis 1‘000.-- festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 6 00. -- fest zusetzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen der beschwerdeführenden Partei ( BGE 137 V 57 E. 2.1 mit Hinweisen). Entsprechend sind die Kosten der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuer legen. 5.2 Überdies hat die obsiegende Beschwerdeführer in Anspruch auf den Ersatz der Parteikosten (§ 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht [ GSVGer ] in Verbindung mit Art. 61 lit. g ATSG ). Die Höhe der gerichtlich fest zusetzenden Entschädigung wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (§ 34 Abs. 3 GSVGer ). Vorliegend erscheint eine Prozessent schädigung von Fr. 1 ‘ 6 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) als angemessen. Das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege vom 26. Januar 2018 (Urk. 1 S. 2) erweist sich damit als gegenstands los. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Dezember 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach Abklärungen im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 1 ’ 6 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsdienst Inclusion Handicap - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber HurstKübler

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2018.00107 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichterin Philipp Gerichtsschreiber Kübler Urteil vom 12. April 2019 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsdienst Inclusion Handicap Grütlistrasse 20, 8002 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Die 1959 geborene X.___ meldete sich erstmals am 27. Oktober 2008 unter Hinweis auf chronische myeloische Leukämie (CML) bei der Sozialver siche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (Urk. 10/7). Die IV-Stelle tätigte medizinische sowie erwerbliche Abklärungen und sprach ihr – bei einem ermittelten Invaliditätsgrad von 44 % – mit Verfügung vom 7. Januar 2010 mit Wirkung ab 1. September 2008 eine Viertelsrente der Invaliden ver sicherung zu (Urk. 10/ 46 ). Im Juni 2011 leitete die IV-Stelle ein amtliches Rentenrevisionsverfahren ein (Urk. 10/49) und informierte die Versicherte am 3. August 2011 hinsichtlich ihres unveränderten Rentenanspruch s (Urk. 10/54). 1.2 Am 2 0. März 2017 trat die Versicherte wegen einer Pneumonie in das Y.___ ein und wurde am 3. April 2017 in die Rehabili ta tions klinik Z.___ verlegt (Urk. 10/56/2-19). Mit Schreiben vom 27. Juni 2017 ersuchte die Versicherte um Erhöhung ihrer Invalidenrente (Urk. 10/57). Die IV-Stelle holte einen Auszug aus dem i ndividuellen Konto (Urk. 10/59), einen Bericht des be handelnden Arztes Dr. med. A.___, Facharzt FMH für Allgemeine Innere Medizin, datierend vom 3. August 2017, ein (Urk. 10/60/1-5 unter Beilage wei tere r medizinische r Berichte [ Urk. 10/60/6-16]) und legte die Unterlagen ihrem r egionalen ärztlichen Dienst (RAD) vor (Urk. 10/61/ 3- 4). Mit Vorbescheid vom 31. August 2017 wurde d er Versicherten die Abweisung ihres Erhöhungsgesuchs in Aussicht gestellt (Urk. 10/62). Dagegen erhob die Versicherte m it Schreiben vom 22. September 2017 Einwand (Urk. 10/64). Im Rahmen des Vorbescheid verfahrens wurden s odann weitere medizinische und erwerbliche Unterlagen zu den Akten genommen (Urk. 10/70-74), darunter ein vertrauensärztlicher Bericht von Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Innere Medizin, vom 10. August 2017 zu Händen der Pensionskasse der Stadt Winterthur (Urk. 10/70). Mit Verfügung vom 15. Dezember 2017 wies die IV-Stelle das Erhöhungsgesuch der Versicherten ab ( Urk. 2 = Urk. 10/76). 2. Gegen die Verfügung vom 15. Dezember 2017 erhob die Versicherte am 26. Januar 2018 Beschwerde und beantragte die Aufhebung der Verfügung und die Ausrich tung einer ganzen Rente ab dem 1. Juni 201 7. Eventuell sei die Sache zur ergänzenden Abklärung zurückzuweisen. In prozessualer Hinsicht ersuchte die Versicherte um Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege (Urk. 1 S. 2 ). Mit Eingabe vom 5. März 2018 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 9, unter Beilage ihrer Akten Urk. 10/1-80), was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 6. März 2018 angezeigt wurde (Urk. 11). 3. Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nach folgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherung srechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Än de rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). Dabei braucht es sich nicht u m eine formelle Verfügung (Art. 49 ATSG) zu han deln. Ändert sich nach durchgeführter Rentenrevision als Ergebnis einer mate riellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisionsergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Inva lidenversicherung (IVV) auf dem W eg der blossen Mitteilung (Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangs sach verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bun desgerichts 9C_599/2016 vom 29. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 201 3 E. 3.1.2). 1.4 1.4.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor - akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammen hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 1.4.2 Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem externer medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den praxisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten ( BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifika tionen verfügt ( BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versicherungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte ge hören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuver lässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die Abweisung des Rentenerhöhungs be geh rens damit, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin gemäss den vorliegenden Unterlagen und der Rücksprache mit dem RAD nicht dauerhaft verschlechtert habe (Urk. 2, Urk. 9). Die rasche Ermüdbarkeit und die Leistungs insuffizienz hätten bereits bei der Rentenzusprache vorgelegen und bei der Lungenentzündung und der hypertensiven Krise handle es sich um vorüber geh ende Krankheiten, die keine dauerhaften Einschränkungen der Arbeits fähig keit bewirkten (Urk. 2). 2.2 D emgegenüber macht die Beschwerdeführerin eine erhebliche Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes aufgrund der neu eingetretenen chronischen Lungen krankheit (COPD, Schweregrad 3), beziehungsweise wegen einer Verschlimme rung der Symptome, geltend. Zur Zeit der Zusprache der Viertelsrente habe weder das COPD mit Schweregrad 3, Risikoklasse B nach GOLD 2017, noch die arterielle Hypertonie und auch kein Status nach Pneumonie rechts (März 2017) und nach biventrikulärer Herzinsuffizienz, NYHA III-IV (Juli 2017), vorgelegen (Urk. 1 S. 5-6). Die Verschlechterung der gesundheitlichen Situation und die zusätzlichen Beschwerden wirkten sich massgebend auf ihre Arbeitsfähigkeit aus. So sei sie zusätzlich zu der bestehenden Arbeitsunfähigkeit von 40 % (aufgrund der CML) in ihrer Arbeitsfähigkeit infolge des COPD Schweregrad 3 mit asthmatischer Kom ponente anhaltend zu mindestens 30 % eingeschränkt. Gestützt auf eine Gesamt arbeitsunfähigkeit von 70 % sei ihr eine ganze Rente auszurichten (Urk. 1 S. 8). 3. 3.1 Ob eine revisionsrechtlich relevante Veränderung eingetreten ist, ergibt sich aus dem Vergleich des Sachverhalts, wie er zum Zeitpunkt der erstmaligen Rentenzu sprache am 7. Januar 2010 bestand (Urk. 10/ 46 ) – da im Rahmen der Renten bestätigung am 3. August 2011 (Urk. 10/54) nur eine rudi men täre Prüfung des Rentenanspruchs erfolgte (vgl. Urk. 10/53) – mit demjenigen, welcher der hier angefochtenen Verfügung vom 15. Dezember 2017 (Urk. 2) zugrunde liegt. 3.2 3.2.1 Der medizinische Sachverhalt im Zeitpunkt der Rentenzusprache am 13. Juli 2009 stellte sich im Wesentlichen wie folgt dar (vgl. Urk. 10/ 29 ): 3.2.2 Dr. med. C.___, Facharzt FMH für Medizinische Onkologie und Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Arztbericht vom 7. Januar 200 8 folgende Diagnose (Urk. 10/17/6): - Chronisch myeloische Leukämie Erstdiagnose November 2006 - In chronischer Phase - Philadelphiachromosom positiv - Therapie mit Glivec : Remission - Lumbalgie 3.2.3 In ihrem ärztlichen Bericht vom 2. Juni 2008 wies Dr. med. D.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Innere Medizin, daraufhin, dass bei der Versicherten seit Herbst 2006 eine tumorartige Blutzellerkrankung (CML) mit chronischem Verlauf bestehe, die bisher ambulant mit Medikamenten gut kon trol liert sei. Die Prognose sei auch auf längere Sicht nicht ungünstig. Die Ver sicherte könne zurzeit ein Pensum von 60 % als Küchenmitarbeiterin bewältigen, trotz vermehrter Müdigkeit und starkem Schwitzen. Die Reduktion des bisherigen Pensums sei durch den Krankheitszustand und die nötige Behandlung mit ihren Nebenwirkungen begründet. Im Moment sei die Versicherte optimal integriert und könne dieses Pensum regelm ässig einhalten (Urk. 10/17/5). 3.2.4 Im ärztlichen Bericht vom 20. November 20 0 8 bestätigte Dr. C.___ die von ihm im Vorbericht vom 7. Januar 20 08 diagnostizierte CML (Urk. 10/16/6 ; vgl. E. 3.2.2 ). Die Versicherte befinde sich derzeit in einem guten Allgemeinzustand, es bestehe eine relativ rasche Ermüdung bei körperlicher Tätigkeit. Objektiv zeige sich zurzeit ein unauffälliger internistischer Status bei CML in Remission in chro nischer Phase und unter Glivec - Therapie. Die Prognose sei kurz und mittel fristig exzellent, langfristig ungewiss. Es bestehe eine Einschränkung des Konzentra tions - und Auffassungsvermögens sowie der Anpassungsfähigkeit und Belastbar keit. Die Versicherte sei in bisheriger Tätigkeit seit dem 15. September 2007 auch auf längere Sicht für 60 % arbeitsfähig. In diesem Pensum bestehe keine verminderte Leistungsfähigkeit (Urk. 10/16/5 -7). 3.2.5 In seinem ergänzenden Bericht vom 4. Februar 2009 hielt Dr. C.___ fest, die vermehrte Müdigkeit und die rasche Erschöpfung sei einerseits krankheitsbedingt bei bekannter chronisch myeloischer Leukämie und andererseits auch therapie bedingt bei oraler Therapie mit Glivec. Der Patientin wäre am besten gedient, wenn man es bei der jetzigen Arbeitssituation (60 %-Pensum) belassen würde, zumal sie diese Arbeit mit grossem Engagement und Einsatz erledige. Auch in einer körperlich weniger belastenden Tätigkeit wäre kein höheres Arbeitspensum möglich (Urk. 10/19). 3.2.6 In der RAD-Stellungnahme vom 23. Februar 2009 attestierte med. pract. E.___, Fachärztin FM H für Allgemeine Innere Medizin, der Beschwerdeführerin eine Arbeitsfähigkeit von 60 % in bisheriger und angepasster Tätigkeit. Es sei ein Gesundheitsschaden ausgewiesen, der sich in einer chronisch myeolischen Leu kämie begründe. Eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ergebe sich bei vorlie gender bösartiger Blutkrebserkrankung vor allem durch die vermehrte Müdigkeit und rasche Erschöpfung (Urk. 10/29/4). 3.3 3.3.1 Dem Revisionsentscheid vom 15. Dezember 2017 lagen insbesondere die fol gen den Arztberichte zugrunde: 3.3.2 Im Verlegungsbericht des F.___ vom 31. März 2017 ( Hospi talisation vom 20. März 2017 bis 3. April 2017) wurden folgende Diagnosen gestellt (Urk. 10/56/2): - Pneumonie rechts bei COPD in unklarem Stadium 20. März 2017 - Chronisch myeloische Leukämie, Philadelphia Chromosom positiv (Erst diag nose November 2006) - Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014 - Arterielle Hypertonie - Mässige Energie- und Eiweissmangelernährung (NRS 4 / Verschlechterung Ernährungszustand Grad 2) Die Patientin habe sich bei Eintritt in erheblich reduziertem Allgemeinzustand und adipösem Ernährungszustand befunden. Während der Dauer der Hospita lisation sei die Versicherte zu 100 % arbeitsunfähig gewesen (Urk. 10/ 56/ 4-5). 3.3.3 Die Ärzte des RehaZentrum s Z.___ stellten in ihrem Austrittsbericht vom 12. Mai 2017 folgende Diagnosen (Urk. 10/56/9): - COPD im Gold Stadium 2 mit asthmatischer Komponente - Status nach Pneumonie rechts 2 0. März 2017 - Chronisch myeloische Leukämie, Philadelphia Chromosom positiv (Erst diagnose November 2006) - Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014 - Arterielle Hypertonie Die Patientin sei aus dem Y.___ zur pulmonalen Rehabilitation zugewiesen worden. Klinisch habe eine generalisierte Kraftlosigkeit und Muskelschwäche im Vordergrund gestanden. Im Verlauf habe sich eine zunehmende respiratorische Verbesserung gezeigt. Lungenfunktionell hätten sich bei Eintritt knapp norm wertige statische und dynamische Lungenvolumina gezeigt, daher sei die Feucht inhalation mit Pulmicort sistiert worden. Eine Verlaufsuntersuchung vor Austritt hätte jedoch eine deutliche Verschlechterung mit nun mittelgradig obstruktiver Ventilationsstörung mit leicht reduzierter Diffusionskapazität gezeigt. Daher werde bei dieser Ex-Raucherin die Diagnose einer COPD im Gold Stadium II mit asth ma tischer Komponente gestellt und eine inhalative Therapie mit Symbicort eingeleitet. Die Patientin habe ihren lan gjährigen Nikotinabusus aktuell voll ständig sistieren können, auf ihren Wunsch ohne jegliche Nikotinersatzpräparate. Bei Austritt habe die Patientin im 6-Minuten-Gehtest eine Strecke von 365 m ohne Hilfsmittel zurück legen können (bei Eintritt: 325 m), im Treppentraining habe sie zuletzt 80 Treppenstufen hoch und runter bewältigen können (Urk. 10 /56/10). 3.3.4 In seinem Bericht vom 3. August 2017 stellte Dr. A.___ folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 10/60/1): - COPD Gold Stadium 2 mit asthmatischer Komponente - Status nach Pneumonie rechts März 2017 - Chronisch myeloische Leukämie November 2006 - Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014 - Arterielle Hypertonie mit hypotensiver Krise Februar 2017 Der Gesundheitszustand habe sich seit Februar 2009 dauerhaft verschlechtert. Die höhere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit begründe sich durch früheres Erreichen der Leistungsgrenze. Als ärztlichen Befund hielt Dr. A.___ eine Anstren g ungsdyspnoe und ein CML gemäss Onkologe fest. In der bisherigen 60 % Tätigkeit als Küchengehilfin sei die Versicherte zu 50 % arbeits unfähig. Eine Erhöhung der Einsatzfähigkeit sei fraglich, auch wenn die Ver sicherte sehr motiviert sei (Urk. 10/60/1 -3). Zur Beurteilung, welche Arbeiten der Beschwerdeführerin mit ihren gesundheitlichen Einschränkungen in behinde rungs angepasster Tätigkeit noch zumutbar seien, müsse eine EFL durchgeführt werden (Urk. 10/60/5). 3.3.5 A m 10. August 2017 erstattete Dr. B.___ gegenüber der Pensionskasse der Stadt Winterthur einen vertrauensärztlichen Bericht (Urk. 10/70). Bei der Versicherten handle es sich um eine deutlich übergewichtige Person in rechtem Allgemein zustand, man merke ihr eine leichte Atemnot an, wenn sie spreche, die Sauer stoffsättigung im Blut sei gut, die Lungenuntersuchung zeige eine asthmatische Atmung. Die Leukämie-Medikamente bewirkten als Hauptnebenwirkung eine starke Müdigkeit. Die Einschränkung der Belastung resultiere aus der Kombi na tion der Erkrankungen und der Nebenwirkung der Medikamente. Aufgrund der Unterlagen und des aktuellen Gesundheitszustandes erachte sie die Versicherte als weiterhin mindestens zu 50 % arbeitsunfähig (von 60 %; zusätzlich zu der bisherigen 20% igen IV-Rente). Da die Arbeitsstelle bereits angepasst worden sei, erwarte sie, dass die Arbeitsfähigkeit auch in einer anderen, angepassten Arbeits stelle dauerhaft nicht mehr gesteigert werden könne. Die Versicherte habe bis zum jetzigen Zeitpunkt sämtliche ihr zumutbaren Massnahmen zur Schadens minderung ergriffen (Urk. 10/70). 3.3.6 Am 16. August 2017 erstattete D ipl. m ed. G.___, Fachärztin FMH für Innere Medizin sowie für Prävention und Gesundheitswesen, eine Stellungnahme für den RAD. Der Gesundheitszustand der Versicherten habe sich 2014 vorüber gehend vermutlich infolge einer Medikamentennebenwirkung verschlechtert, hierdurch sei eine Herzleistungsschwäche entstanden, welche aber habe behoben werden k önn e n. Im März 2017 habe die Versicherte eine hypertensive Krise und eine Pneumonie erlitten und habe aufgrund dessen intensivmedizinisch behandelt werden müssen. Die im Anschluss an die Behandlung erfolgte Rehabilitation sei erfolgreich verlaufen, die körperliche Belastbarkeit habe gesteigert werden können. Die CML werde behandelt und befinde sich in einem stabilen Zustand. Rasche Ermüdbarkeit und Leistungsinsuffizienz hätten bereits bei der Rentenzusprache vorgelegen, auch die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung bei Nikotinmiss brauch sei vorbesch r ie b en. Bei der Pneumonie handle es sich um eine Akuter krankung, welche in der Regel keine bleibenden Schäden hinterlasse. Auch eine hypertensive Krise sei vorübergehend und bewirke keine dauerhafte Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit. Eine dauerhafte Verschlechterung des Gesundheitszu standes könne anhand der vorliegenden Arztbefunde aus versicherungsmedi zinischer Sicht nicht festgestellt werden (Urk. 10/61/4). 3.3.7 Dr. med. H.___, Fachärztin FMH für Pneumologie und Allgemeine Innere Medizin, stellte i m Abschlussbericht ambulante pulmonale Rehabilitation des Y.___ vom 29. September 2017 folgende Diagnosen (Urk. 10/73/1) : - COPD Schweregrad 3, Risikoklasse B nach GOLD 2017, Erstdiagnose März 2017 - Status nach Pneumonie rechts März 2017 - Anamnestisch Status nach 3 x Pneumonie, zuletzt 2013 multiple bilaterale Rundherde, maximal 11 x 11 mm Erstdiagnose November 2015 (Lindberg) - Chronisch myeloische Leukämie, Philadelphia Chromosom positiv (Erst diagnose November 2006) - Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014 - Arterielle Hypertonie Die Patientin habe mit grosser Motivation an allen 36 Trainingseinheiten teil genommen und bei Abschluss über mehr Kraft und Ausdauer im Alltag berichtet. Es habe eine klinisch signifikante Zunahme der Wiederholungen im Sit - to -Stand-Test objektiviert werden können. Im 6-Minuten-Gehtest habe lediglich eine klinisch knapp nicht signifikante Verbesserung bei jedoch deutlicher Abnahme der Dyspnoe unter Belastung (Borg 9 auf 3) erfasst werden können. Im CRQ ( Chronic Respiratory Questionnaire, standardisierter Quality- of -Life-Fragebogen für Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen) habe sich nur im Bereich Lebensbewältigung eine signifikante Verbesserung gezeigt. In den übrigen Be reichen hab e teils gar eine Verschlechterung verzeichnet werden müssen, was die Patientin mit einer depressiven Stimmungslage aufgrund des 3. Todestages ihres Bruders erklärt habe. Hinsichtlich der neu diag nostizierten COPD liege aktuell mit einem FEV 1 von 51% und einer Dyspnoe mMRC Score 2 ein Schweregrad 2 und eine Risikoklasse B nach neuer Gold Klassifikation 2017 vor. Die Dringlichkeit eines Rauchstopps sei aus prognostischer Sicht mehrfach thematisiert worden, aktuell rauche die Patientin noch 20 Zigaretten/Tag. Die Patientin habe mit der Rauchstoppberaterin einen Rauchstopp ab dem 1. Oktober 2017 mithilfe von Nicoretteinhaler und – pflaster besprochen (Urk. 10/73/2). 3.3.8 Mit Schreiben vom 12. November 2017 an die Beschwerdegegnerin führ te Dr. A.___ unter Nennung der bekannten Diagnosen ( vgl. E. 3.3.7 ) aus, a ufgrund der Diagnose einer schweren chronischen Lungenkrankheit (Austrittsbericht Reha bilitationsklinik Z.___ 3.-2 3. April 2017) sowie der ambulanten pulmonalen Rehabilitation F.___ (Mai bis September 2017) bestehe bei der Patientin eine neu diagnostizierte dauerhafte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 10/74/1). 3.3.9 RAD-Ärztin G.___ wies in ihrer Stellungnahme vom 1 5. Dezember 2017 daraufhin, dass die Erstdiagnose der COPD nicht, wie durch das Y.___ festgehalten, im März 2017, sondern bereits 1995 gestellt worden sei. Die Angaben zum Gold-Stadium differierten 2017 von 2 ( Z.___ und Dr. A.___ August 2017) bis 3 ( Y.___, 1 5. November 2017). Es sei zusammenfassend weiterhin von einem Gold-Stadium 2 MMRC-Score 2 auszugehen. Damit sollte die Versicherte weiterhin in der Lage sein, die bisherige Tätigkeit im gewohnten Umfang zu verrichten. Ein Rauchstopp könnte die pulmonale Situation weiter verbessern. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes sei auch anhand der neu eingereichten Unterlagen nicht ausgewiesen (Urk. 10/75/3-4). 4. 4.1 Aus den vorliegenden ärztlichen Berichten gehen im massgebenden Beurtei lungs zeitraum neu die Diagnose n der chronisch obstruktiven Pneumopathie ( COPD ), ein Status nach Pneumonie, ein Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz sowie einer arteriellen Hypertonie hervor (vgl. E. 3.3 ). Diese Diagnosen werden in den Stellungnahmen des RAD denn auch nicht per se in Zweifel gezogen. Richtig ist auch, dass die von Dr. A.___ mit Bericht vom 20. November 2008 beigelegten Akten einen Konsularbericht von Dr. med. I.___, Innere Medizin spez. Pneumologie FMH, vom 3. April 1995 enthalten, worin unter anderem eine chronisch obstruktive Lungenkrankheit und leichte bronchiale Hyperreagibilität als Diagnosen genannt werden, wobei Dr. I.___ die Atembeschwerden auch auf die massive Adipositas zurückführte und die Lungenkrankheit als leicht bis höchstens mittelschwer einstufte (Urk. 10/17/13-14). E inzig massgebend ist je doch, ob bzw. in welchem Ausmass – unabhängig von der Diagnose – den medi zinischen Akten eine erhebliche (andauernde) Verschlechterung der Arbeits- bzw. Erwerbsfähigkeit im relevanten Zeitraum entnommen werden kann (Urteil des Bundesgerichts 8C_457/2012 vom 9. Juli 2012 E. 3.2 mit Hinweisen). 4. 2 In Würdigung der medizinischen Aktenlage ist vorweg festzuhalten, dass sich bei den Akten – wie dies die Beschwerdeführerin zurecht vorbringt (vgl. Urk. 1 S. 12) – keine fachärztliche Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin findet. Dr. H.___ hat am 29. September 2017 zwar einen fach ärztlichen Bericht verfasst, sich darin aber jegliche n A ngab en zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin enthalten (vgl. E. 3.3.7). In der RAD-Stellungnahme vom 15. Dezember 2017 wird eine Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit primär damit verneint, dass hinsichtlich der COPD weiterhin von einem Gold-Stadium 2 MMRC-Score 2 auszugehen sei (vgl. E. 3.3.9). Wie bereits darob zum Stellenwert der Diagnosestellung bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit abgehandelt, geht dieser Schluss aus versicherungsmedizinischer S icht fehl (vgl. dazu oben E. 4.1 ). Ob die Erstdiagnose eine r COPD bereits im Jahr 1995 und nicht erst im März 2017 gestellt wurde (vgl. E. 3.3.9), ist für die Be ur teilung der Rentenrevision inso fern nicht von Belang, als der Rentenzu sprache im Juli 2009 – als Vergleichsbasis (vgl. E. 1.3) – nachweislich keine COPD zu grunde lag (vgl. E. 3.2). Ferner unterlegt Dr. G.___ ihre Einschätzung der unver änderten Arbeitsfähigkeit nicht mit objektiven Befunden und lässt die dies bezügliche Abweichung von der Einschätzung von Dr. A.___ unbegründet (vgl. Urk. 10/74/3-4). Die ärztlichen Berichte von Dr. A.___ und Dr. B.___ stimmen im Wesentlichen und insbesondere hinsichtlich der zumutbaren Arbeitsfähigkeit überein und be ruhen – im Gegensatz zu den RAD-Stellungnahmen – auf persönlichen Unter suchungen der Beschwerdeführerin. Inhaltlich ist z um vertrauensärztlichen Beric ht von Dr. B.___ jedoch anzumerken, dass es diesem an einer Unterscheidung zwischen Schilderungen der Beschwerdeführerin bzw. ihrer Vorgesetzten und eigenen ärztlichen Beobachtungen mangelt (vgl. Urk. 10/70). Der ärztliche Be richt von Dr. A.___ vom 3. August 2017 ist sehr knapp gehalten. So äussert er sich insbesondere nicht zu einer behinderungsangepassten Tätigkeit der Versi cher ten, sondern belässt es diesbezüglich bei einem Verweis auf die Notwen dig keit einer EFL (vgl. Urk. 10/60/1-5). D ie beiden ärztlichen Berichte erweisen sich damit nicht als geeignet, um eine relevante Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin zu belegen. Dennoch vermögen sie – zusammen mit den weiteren Umständen – doch zumindest geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit der Stellu ngnahmen von RAD-Ärztin G.___ zu wecken, weshalb darauf nicht abgestellt werden kann (vgl. E. 1.4.2 ). 4.3 Unter diesen Gegebenheiten ist ein e invalidenversicherungsrechtlich relevante Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit nicht verlässlich zu beurteilen. Nach dem Gesagten hat die Beschwerdegegnerin den rechtserheblichen Sachverhalt unzu reichend abgeklärt, weshalb die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Sache zwecks weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. Danach hat die Beschwerdegegnerin über den Leistungsanspruch der Be schwerdeführerin erneut zu verfügen. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 5. 5.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis 1‘000.-- festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 6 00. -- fest zusetzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen der beschwerdeführenden Partei ( BGE 137 V 57 E. 2.1 mit Hinweisen). Entsprechend sind die Kosten der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuer legen. 5.2 Überdies hat die obsiegende Beschwerdeführer in Anspruch auf den Ersatz der Parteikosten (§ 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht [ GSVGer ] in Verbindung mit Art. 61 lit. g ATSG ). Die Höhe der gerichtlich fest zusetzenden Entschädigung wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (§ 34 Abs. 3 GSVGer ). Vorliegend erscheint eine Prozessent schädigung von Fr. 1 ‘ 6 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) als angemessen. Das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege vom 26. Januar 2018 (Urk. 1 S. 2) erweist sich damit als gegenstands los. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Dezember 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach Abklärungen im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 1 ’ 6 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsdienst Inclusion Handicap - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber HurstKübler

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2018.00107 IV. Kammer Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichterin Philipp Gerichtsschreiber Kübler Urteil vom 12. April 2019

IV.2018.00107

IV.2018.00107

IV.2018.00107 IV. Kammer

IV. Kammer

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichterin Philipp Gerichtsschreiber Kübler

Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna Sozialversicherungsrichterin Philipp Gerichtsschreiber Kübler

Urteil vom 12. April 2019

Urteil vom 12. April 2019 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsdienst Inclusion Handicap

vertreten durch Rechtsdienst Inclusion Handicap Grütlistrasse 20, 8002 Zürich

Grütlistrasse 20, 8002 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 Die 1959 geborene X.___ meldete sich erstmals am 27. Oktober 2008 unter Hinweis auf chronische myeloische Leukämie (CML) bei der Sozialver siche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (Urk. 10/7). Die IV-Stelle tätigte medizinische sowie erwerbliche Abklärungen und sprach ihr – bei einem ermittelten Invaliditätsgrad von 44 % – mit Verfügung vom 7. Januar 2010 mit Wirkung ab 1. September 2008 eine Viertelsrente der Invaliden ver sicherung zu (Urk. 10/ 46 ). Im Juni 2011 leitete die IV-Stelle ein amtliches Rentenrevisionsverfahren ein (Urk. 10/49) und informierte die Versicherte am 3. August 2011 hinsichtlich ihres unveränderten Rentenanspruch s (Urk. 10/54).

1.1 Die 1959 geborene X.___ meldete sich erstmals am 27. Oktober 2008 unter Hinweis auf chronische myeloische Leukämie (CML) bei der Sozialver siche rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbezug an (Urk. 10/7). Die IV-Stelle tätigte medizinische sowie erwerbliche Abklärungen und sprach ihr – bei einem ermittelten Invaliditätsgrad von 44 % – mit Verfügung vom 7. Januar 2010 mit Wirkung ab 1. September 2008 eine Viertelsrente der Invaliden ver sicherung zu (Urk. 10/ 46 ). Im Juni 2011 leitete die IV-Stelle ein amtliches Rentenrevisionsverfahren ein (Urk. 10/49) und informierte die Versicherte am 3. August 2011 hinsichtlich ihres unveränderten Rentenanspruch s (Urk. 10/54). 1.2 Am 2 0. März 2017 trat die Versicherte wegen einer Pneumonie in das Y.___ ein und wurde am 3. April 2017 in die Rehabili ta tions klinik Z.___ verlegt (Urk. 10/56/2-19). Mit Schreiben vom 27. Juni 2017 ersuchte die Versicherte um Erhöhung ihrer Invalidenrente (Urk. 10/57). Die IV-Stelle holte einen Auszug aus dem i ndividuellen Konto (Urk. 10/59), einen Bericht des be handelnden Arztes Dr. med. A.___, Facharzt FMH für Allgemeine Innere Medizin, datierend vom 3. August 2017, ein (Urk. 10/60/1-5 unter Beilage wei tere r medizinische r Berichte [ Urk. 10/60/6-16]) und legte die Unterlagen ihrem r egionalen ärztlichen Dienst (RAD) vor (Urk. 10/61/ 3- 4). Mit Vorbescheid vom 31. August 2017 wurde d er Versicherten die Abweisung ihres Erhöhungsgesuchs in Aussicht gestellt (Urk. 10/62). Dagegen erhob die Versicherte m it Schreiben vom 22. September 2017 Einwand (Urk. 10/64). Im Rahmen des Vorbescheid verfahrens wurden s odann weitere medizinische und erwerbliche Unterlagen zu den Akten genommen (Urk. 10/70-74), darunter ein vertrauensärztlicher Bericht von Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Innere Medizin, vom 10. August 2017 zu Händen der Pensionskasse der Stadt Winterthur (Urk. 10/70). Mit Verfügung vom 15. Dezember 2017 wies die IV-Stelle das Erhöhungsgesuch der Versicherten ab ( Urk. 2 = Urk. 10/76).

1.2 Am 2 0. März 2017 trat die Versicherte wegen einer Pneumonie in das Y.___ ein und wurde am 3. April 2017 in die Rehabili ta tions klinik Z.___ verlegt (Urk. 10/56/2-19). Mit Schreiben vom 27. Juni 2017 ersuchte die Versicherte um Erhöhung ihrer Invalidenrente (Urk. 10/57). Die IV-Stelle holte einen Auszug aus dem i ndividuellen Konto (Urk. 10/59), einen Bericht des be handelnden Arztes Dr. med. A.___, Facharzt FMH für Allgemeine Innere Medizin, datierend vom 3. August 2017, ein (Urk. 10/60/1-5 unter Beilage wei tere r medizinische r Berichte [ Urk. 10/60/6-16]) und legte die Unterlagen ihrem r egionalen ärztlichen Dienst (RAD) vor (Urk. 10/61/ 3- 4). Mit Vorbescheid vom 31. August 2017 wurde d er Versicherten die Abweisung ihres Erhöhungsgesuchs in Aussicht gestellt (Urk. 10/62). Dagegen erhob die Versicherte m it Schreiben vom 22. September 2017 Einwand (Urk. 10/64). Im Rahmen des Vorbescheid verfahrens wurden s odann weitere medizinische und erwerbliche Unterlagen zu den Akten genommen (Urk. 10/70-74), darunter ein vertrauensärztlicher Bericht von Dr. med. B.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Innere Medizin, vom 10. August 2017 zu Händen der Pensionskasse der Stadt Winterthur (Urk. 10/70). Mit Verfügung vom 15. Dezember 2017 wies die IV-Stelle das Erhöhungsgesuch der Versicherten ab ( Urk. 2 = Urk. 10/76). 2. Gegen die Verfügung vom 15. Dezember 2017 erhob die Versicherte am 26. Januar 2018 Beschwerde und beantragte die Aufhebung der Verfügung und die Ausrich tung einer ganzen Rente ab dem 1. Juni 201 7. Eventuell sei die Sache zur ergänzenden Abklärung zurückzuweisen. In prozessualer Hinsicht ersuchte die Versicherte um Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege (Urk. 1 S. 2 ). Mit Eingabe vom 5. März 2018 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 9, unter Beilage ihrer Akten Urk. 10/1-80), was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 6. März 2018 angezeigt wurde (Urk. 11).

2. Gegen die Verfügung vom 15. Dezember 2017 erhob die Versicherte am 26. Januar 2018 Beschwerde und beantragte die Aufhebung der Verfügung und die Ausrich tung einer ganzen Rente ab dem 1. Juni 201 7. Eventuell sei die Sache zur ergänzenden Abklärung zurückzuweisen. In prozessualer Hinsicht ersuchte die Versicherte um Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege (Urk. 1 S. 2 ). Mit Eingabe vom 5. März 2018 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 9, unter Beilage ihrer Akten Urk. 10/1-80), was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 6. März 2018 angezeigt wurde (Urk. 11). 3. Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nach folgenden Erwägungen eingegangen.

3. Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den nach folgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherung srechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetz es über den Allge meinen Teil des Sozialversicherung srechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburts gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetz es über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Än de rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

1.2 Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Renten anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Än de rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kon text unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). 1.3 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). Dabei braucht es sich nicht u m eine formelle Verfügung (Art. 49 ATSG) zu han deln. Ändert sich nach durchgeführter Rentenrevision als Ergebnis einer mate riellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisionsergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Inva lidenversicherung (IVV) auf dem W eg der blossen Mitteilung (Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangs sach verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bun desgerichts 9C_599/2016 vom 29. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 201 3 E. 3.1.2).

1.3 Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4). Dabei braucht es sich nicht u m eine formelle Verfügung (Art. 49 ATSG) zu han deln. Ändert sich nach durchgeführter Rentenrevision als Ergebnis einer mate riellen Prüfung des Rentenanspruchs nichts und eröffnet die IV-Stelle deswegen das Revisionsergebnis gestützt auf Art. 74 ter lit. f der Verordnung über die Inva lidenversicherung (IVV) auf dem W eg der blossen Mitteilung (Art. 51 ATSG), ist im darauf folgenden Revisionsverfahren zeitlich zu vergleichender Ausgangs sach verhalt derjenige, welcher der Mitteilung zugrunde lag (Urteil des Bun desgerichts 9C_599/2016 vom 29. März 2017 E. 3.1.2 unter Hinweis auf 8C_441/2012 vom 25. Juli 201 3 E. 3.1.2). 1.4

1.4 1.4.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor - akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammen hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1.4.1 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammen hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 1.4.2 Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem externer medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den praxisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten ( BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifika tionen verfügt ( BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versicherungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte ge hören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuver lässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).

1.4.2 Der Beweiswert von RAD-Berichten nach Art. 49 Abs. 2 IVV ist mit jenem externer medizinischer Sachverständigengutachten vergleichbar, sofern sie den praxisgemässen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten ( BGE 134 V 231 E. 5.1) genügen und die Arztperson über die notwendigen fachlichen Qualifika tionen verfügt ( BGE 137 V 210 E. 1.2.1). Allerdings kann auf das Ergebnis versicherungsinterner ärztlicher Abklärungen – zu denen die RAD-Berichte ge hören – nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuver lässigkeit und Schlüssigkeit bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_197/2014 vom 3. Oktober 2014 E. 4.2 mit Hinweisen auf BGE 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die Abweisung des Rentenerhöhungs be geh rens damit, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin gemäss den vorliegenden Unterlagen und der Rücksprache mit dem RAD nicht dauerhaft verschlechtert habe (Urk. 2, Urk. 9). Die rasche Ermüdbarkeit und die Leistungs insuffizienz hätten bereits bei der Rentenzusprache vorgelegen und bei der Lungenentzündung und der hypertensiven Krise handle es sich um vorüber geh ende Krankheiten, die keine dauerhaften Einschränkungen der Arbeits fähig keit bewirkten (Urk. 2).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die Abweisung des Rentenerhöhungs be geh rens damit, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin gemäss den vorliegenden Unterlagen und der Rücksprache mit dem RAD nicht dauerhaft verschlechtert habe (Urk. 2, Urk. 9). Die rasche Ermüdbarkeit und die Leistungs insuffizienz hätten bereits bei der Rentenzusprache vorgelegen und bei der Lungenentzündung und der hypertensiven Krise handle es sich um vorüber geh ende Krankheiten, die keine dauerhaften Einschränkungen der Arbeits fähig keit bewirkten (Urk. 2). 2.2 D emgegenüber macht die Beschwerdeführerin eine erhebliche Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes aufgrund der neu eingetretenen chronischen Lungen krankheit (COPD, Schweregrad 3), beziehungsweise wegen einer Verschlimme rung der Symptome, geltend. Zur Zeit der Zusprache der Viertelsrente habe weder das COPD mit Schweregrad 3, Risikoklasse B nach GOLD 2017, noch die arterielle Hypertonie und auch kein Status nach Pneumonie rechts (März 2017) und nach biventrikulärer Herzinsuffizienz, NYHA III-IV (Juli 2017), vorgelegen (Urk. 1 S. 5-6). Die Verschlechterung der gesundheitlichen Situation und die zusätzlichen Beschwerden wirkten sich massgebend auf ihre Arbeitsfähigkeit aus. So sei sie zusätzlich zu der bestehenden Arbeitsunfähigkeit von 40 % (aufgrund der CML) in ihrer Arbeitsfähigkeit infolge des COPD Schweregrad 3 mit asthmatischer Kom ponente anhaltend zu mindestens 30 % eingeschränkt. Gestützt auf eine Gesamt arbeitsunfähigkeit von 70 % sei ihr eine ganze Rente auszurichten (Urk. 1 S. 8).

2.2 D emgegenüber macht die Beschwerdeführerin eine erhebliche Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes aufgrund der neu eingetretenen chronischen Lungen krankheit (COPD, Schweregrad 3), beziehungsweise wegen einer Verschlimme rung der Symptome, geltend. Zur Zeit der Zusprache der Viertelsrente habe weder das COPD mit Schweregrad 3, Risikoklasse B nach GOLD 2017, noch die arterielle Hypertonie und auch kein Status nach Pneumonie rechts (März 2017) und nach biventrikulärer Herzinsuffizienz, NYHA III-IV (Juli 2017), vorgelegen (Urk. 1 S. 5-6). Die Verschlechterung der gesundheitlichen Situation und die zusätzlichen Beschwerden wirkten sich massgebend auf ihre Arbeitsfähigkeit aus. So sei sie zusätzlich zu der bestehenden Arbeitsunfähigkeit von 40 % (aufgrund der CML) in ihrer Arbeitsfähigkeit infolge des COPD Schweregrad 3 mit asthmatischer Kom ponente anhaltend zu mindestens 30 % eingeschränkt. Gestützt auf eine Gesamt arbeitsunfähigkeit von 70 % sei ihr eine ganze Rente auszurichten (Urk. 1 S. 8). 3.

3. 3.1 Ob eine revisionsrechtlich relevante Veränderung eingetreten ist, ergibt sich aus dem Vergleich des Sachverhalts, wie er zum Zeitpunkt der erstmaligen Rentenzu sprache am 7. Januar 2010 bestand (Urk. 10/ 46 ) – da im Rahmen der Renten bestätigung am 3. August 2011 (Urk. 10/54) nur eine rudi men täre Prüfung des Rentenanspruchs erfolgte (vgl. Urk. 10/53) – mit demjenigen, welcher der hier angefochtenen Verfügung vom 15. Dezember 2017 (Urk. 2) zugrunde liegt.

3.1 Ob eine revisionsrechtlich relevante Veränderung eingetreten ist, ergibt sich aus dem Vergleich des Sachverhalts, wie er zum Zeitpunkt der erstmaligen Rentenzu sprache am 7. Januar 2010 bestand (Urk. 10/ 46 ) – da im Rahmen der Renten bestätigung am 3. August 2011 (Urk. 10/54) nur eine rudi men täre Prüfung des Rentenanspruchs erfolgte (vgl. Urk. 10/53) – mit demjenigen, welcher der hier angefochtenen Verfügung vom 15. Dezember 2017 (Urk. 2) zugrunde liegt. 3.2

3.2 3.2.1 Der medizinische Sachverhalt im Zeitpunkt der Rentenzusprache am 13. Juli 2009 stellte sich im Wesentlichen wie folgt dar (vgl. Urk. 10/ 29 ):

3.2.1 Der medizinische Sachverhalt im Zeitpunkt der Rentenzusprache am 13. Juli 2009 stellte sich im Wesentlichen wie folgt dar (vgl. Urk. 10/ 29 ): 3.2.2 Dr. med. C.___, Facharzt FMH für Medizinische Onkologie und Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Arztbericht vom 7. Januar 200 8 folgende Diagnose (Urk. 10/17/6):

3.2.2 Dr. med. C.___, Facharzt FMH für Medizinische Onkologie und Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Arztbericht vom 7. Januar 200 8 folgende Diagnose (Urk. 10/17/6): - Chronisch myeloische Leukämie Erstdiagnose November 2006

Chronisch myeloische Leukämie Erstdiagnose November 2006 - In chronischer Phase

In chronischer Phase - Philadelphiachromosom positiv

Philadelphiachromosom positiv - Therapie mit Glivec : Remission

Therapie mit Glivec : Remission - Lumbalgie

Lumbalgie 3.2.3 In ihrem ärztlichen Bericht vom 2. Juni 2008 wies Dr. med. D.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Innere Medizin, daraufhin, dass bei der Versicherten seit Herbst 2006 eine tumorartige Blutzellerkrankung (CML) mit chronischem Verlauf bestehe, die bisher ambulant mit Medikamenten gut kon trol liert sei. Die Prognose sei auch auf längere Sicht nicht ungünstig. Die Ver sicherte könne zurzeit ein Pensum von 60 % als Küchenmitarbeiterin bewältigen, trotz vermehrter Müdigkeit und starkem Schwitzen. Die Reduktion des bisherigen Pensums sei durch den Krankheitszustand und die nötige Behandlung mit ihren Nebenwirkungen begründet. Im Moment sei die Versicherte optimal integriert und könne dieses Pensum regelm ässig einhalten (Urk. 10/17/5).

3.2.3 In ihrem ärztlichen Bericht vom 2. Juni 2008 wies Dr. med. D.___, Fachärztin FMH für Allgemeine Innere Medizin, daraufhin, dass bei der Versicherten seit Herbst 2006 eine tumorartige Blutzellerkrankung (CML) mit chronischem Verlauf bestehe, die bisher ambulant mit Medikamenten gut kon trol liert sei. Die Prognose sei auch auf längere Sicht nicht ungünstig. Die Ver sicherte könne zurzeit ein Pensum von 60 % als Küchenmitarbeiterin bewältigen, trotz vermehrter Müdigkeit und starkem Schwitzen. Die Reduktion des bisherigen Pensums sei durch den Krankheitszustand und die nötige Behandlung mit ihren Nebenwirkungen begründet. Im Moment sei die Versicherte optimal integriert und könne dieses Pensum regelm ässig einhalten (Urk. 10/17/5). 3.2.4 Im ärztlichen Bericht vom 20. November 20 0 8 bestätigte Dr. C.___ die von ihm im Vorbericht vom 7. Januar 20 08 diagnostizierte CML (Urk. 10/16/6 ; vgl. E. 3.2.2 ). Die Versicherte befinde sich derzeit in einem guten Allgemeinzustand, es bestehe eine relativ rasche Ermüdung bei körperlicher Tätigkeit. Objektiv zeige sich zurzeit ein unauffälliger internistischer Status bei CML in Remission in chro nischer Phase und unter Glivec - Therapie. Die Prognose sei kurz und mittel fristig exzellent, langfristig ungewiss. Es bestehe eine Einschränkung des Konzentra tions - und Auffassungsvermögens sowie der Anpassungsfähigkeit und Belastbar keit. Die Versicherte sei in bisheriger Tätigkeit seit dem 15. September 2007 auch auf längere Sicht für 60 % arbeitsfähig. In diesem Pensum bestehe keine verminderte Leistungsfähigkeit (Urk. 10/16/5 -7).

3.2.4 Im ärztlichen Bericht vom 20. November 20 0 8 bestätigte Dr. C.___ die von ihm im Vorbericht vom 7. Januar 20 08 diagnostizierte CML (Urk. 10/16/6 ; vgl. E. 3.2.2 ). Die Versicherte befinde sich derzeit in einem guten Allgemeinzustand, es bestehe eine relativ rasche Ermüdung bei körperlicher Tätigkeit. Objektiv zeige sich zurzeit ein unauffälliger internistischer Status bei CML in Remission in chro nischer Phase und unter Glivec Therapie. Die Prognose sei kurz und mittel fristig exzellent, langfristig ungewiss. Es bestehe eine Einschränkung des Konzentra tions - und Auffassungsvermögens sowie der Anpassungsfähigkeit und Belastbar keit. Die Versicherte sei in bisheriger Tätigkeit seit dem 15. September 2007 auch auf längere Sicht für 60 % arbeitsfähig. In diesem Pensum bestehe keine verminderte Leistungsfähigkeit (Urk. 10/16/5 -7). 3.2.5 In seinem ergänzenden Bericht vom 4. Februar 2009 hielt Dr. C.___ fest, die vermehrte Müdigkeit und die rasche Erschöpfung sei einerseits krankheitsbedingt bei bekannter chronisch myeloischer Leukämie und andererseits auch therapie bedingt bei oraler Therapie mit Glivec. Der Patientin wäre am besten gedient, wenn man es bei der jetzigen Arbeitssituation (60 %-Pensum) belassen würde, zumal sie diese Arbeit mit grossem Engagement und Einsatz erledige. Auch in einer körperlich weniger belastenden Tätigkeit wäre kein höheres Arbeitspensum möglich (Urk. 10/19).

3.2.5 In seinem ergänzenden Bericht vom 4. Februar 2009 hielt Dr. C.___ fest, die vermehrte Müdigkeit und die rasche Erschöpfung sei einerseits krankheitsbedingt bei bekannter chronisch myeloischer Leukämie und andererseits auch therapie bedingt bei oraler Therapie mit Glivec. Der Patientin wäre am besten gedient, wenn man es bei der jetzigen Arbeitssituation (60 %-Pensum) belassen würde, zumal sie diese Arbeit mit grossem Engagement und Einsatz erledige. Auch in einer körperlich weniger belastenden Tätigkeit wäre kein höheres Arbeitspensum möglich (Urk. 10/19). 3.2.6 In der RAD-Stellungnahme vom 23. Februar 2009 attestierte med. pract. E.___, Fachärztin FM H für Allgemeine Innere Medizin, der Beschwerdeführerin eine Arbeitsfähigkeit von 60 % in bisheriger und angepasster Tätigkeit. Es sei ein Gesundheitsschaden ausgewiesen, der sich in einer chronisch myeolischen Leu kämie begründe. Eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ergebe sich bei vorlie gender bösartiger Blutkrebserkrankung vor allem durch die vermehrte Müdigkeit und rasche Erschöpfung (Urk. 10/29/4).

3.2.6 In der RAD-Stellungnahme vom 23. Februar 2009 attestierte med. pract. E.___, Fachärztin FM H für Allgemeine Innere Medizin, der Beschwerdeführerin eine Arbeitsfähigkeit von 60 % in bisheriger und angepasster Tätigkeit. Es sei ein Gesundheitsschaden ausgewiesen, der sich in einer chronisch myeolischen Leu kämie begründe. Eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ergebe sich bei vorlie gender bösartiger Blutkrebserkrankung vor allem durch die vermehrte Müdigkeit und rasche Erschöpfung (Urk. 10/29/4). 3.3

3.3 3.3.1 Dem Revisionsentscheid vom 15. Dezember 2017 lagen insbesondere die fol gen den Arztberichte zugrunde:

3.3.1 Dem Revisionsentscheid vom 15. Dezember 2017 lagen insbesondere die fol gen den Arztberichte zugrunde: 3.3.2 Im Verlegungsbericht des F.___ vom 31. März 2017 ( Hospi talisation vom 20. März 2017 bis 3. April 2017) wurden folgende Diagnosen gestellt (Urk. 10/56/2):

3.3.2 Im Verlegungsbericht des F.___ vom 31. März 2017 ( Hospi talisation vom 20. März 2017 bis 3. April 2017) wurden folgende Diagnosen gestellt (Urk. 10/56/2): - Pneumonie rechts bei COPD in unklarem Stadium 20. März 2017

Pneumonie rechts bei COPD in unklarem Stadium 20. März 2017 - Chronisch myeloische Leukämie, Philadelphia Chromosom positiv (Erst diag nose November 2006)

Chronisch myeloische Leukämie, Philadelphia Chromosom positiv (Erst diag nose November 2006) - Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014

Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014 - Arterielle Hypertonie

Arterielle Hypertonie - Mässige Energie- und Eiweissmangelernährung (NRS 4 / Verschlechterung Ernährungszustand Grad 2)

Mässige Energie- und Eiweissmangelernährung (NRS 4 / Verschlechterung Ernährungszustand Grad 2) Die Patientin habe sich bei Eintritt in erheblich reduziertem Allgemeinzustand und adipösem Ernährungszustand befunden. Während der Dauer der Hospita lisation sei die Versicherte zu 100 % arbeitsunfähig gewesen (Urk. 10/ 56/ 4-5).

Die Patientin habe sich bei Eintritt in erheblich reduziertem Allgemeinzustand und adipösem Ernährungszustand befunden. Während der Dauer der Hospita lisation sei die Versicherte zu 100 % arbeitsunfähig gewesen (Urk. 10/ 56/ 4-5). 3.3.3 Die Ärzte des RehaZentrum s Z.___ stellten in ihrem Austrittsbericht vom 12. Mai 2017 folgende Diagnosen (Urk. 10/56/9):

3.3.3 Die Ärzte des RehaZentrum s Z.___ stellten in ihrem Austrittsbericht vom 12. Mai 2017 folgende Diagnosen (Urk. 10/56/9): - COPD im Gold Stadium 2 mit asthmatischer Komponente

COPD im Gold Stadium 2 mit asthmatischer Komponente - Status nach Pneumonie rechts 2 0. März 2017

Status nach Pneumonie rechts 2 0. März 2017 - Chronisch myeloische Leukämie, Philadelphia Chromosom positiv (Erst diagnose November 2006)

Chronisch myeloische Leukämie, Philadelphia Chromosom positiv (Erst diagnose November 2006) - Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014

Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014 - Arterielle Hypertonie

Arterielle Hypertonie Die Patientin sei aus dem Y.___ zur pulmonalen Rehabilitation zugewiesen worden. Klinisch habe eine generalisierte Kraftlosigkeit und Muskelschwäche im Vordergrund gestanden. Im Verlauf habe sich eine zunehmende respiratorische Verbesserung gezeigt. Lungenfunktionell hätten sich bei Eintritt knapp norm wertige statische und dynamische Lungenvolumina gezeigt, daher sei die Feucht inhalation mit Pulmicort sistiert worden. Eine Verlaufsuntersuchung vor Austritt hätte jedoch eine deutliche Verschlechterung mit nun mittelgradig obstruktiver Ventilationsstörung mit leicht reduzierter Diffusionskapazität gezeigt. Daher werde bei dieser Ex-Raucherin die Diagnose einer COPD im Gold Stadium II mit asth ma tischer Komponente gestellt und eine inhalative Therapie mit Symbicort eingeleitet. Die Patientin habe ihren lan gjährigen Nikotinabusus aktuell voll ständig sistieren können, auf ihren Wunsch ohne jegliche Nikotinersatzpräparate. Bei Austritt habe die Patientin im 6-Minuten-Gehtest eine Strecke von 365 m ohne Hilfsmittel zurück legen können (bei Eintritt: 325 m), im Treppentraining habe sie zuletzt 80 Treppenstufen hoch und runter bewältigen können (Urk. 10 /56/10).

Die Patientin sei aus dem Y.___ zur pulmonalen Rehabilitation zugewiesen worden. Klinisch habe eine generalisierte Kraftlosigkeit und Muskelschwäche im Vordergrund gestanden. Im Verlauf habe sich eine zunehmende respiratorische Verbesserung gezeigt. Lungenfunktionell hätten sich bei Eintritt knapp norm wertige statische und dynamische Lungenvolumina gezeigt, daher sei die Feucht inhalation mit Pulmicort sistiert worden. Eine Verlaufsuntersuchung vor Austritt hätte jedoch eine deutliche Verschlechterung mit nun mittelgradig obstruktiver Ventilationsstörung mit leicht reduzierter Diffusionskapazität gezeigt. Daher werde bei dieser Ex-Raucherin die Diagnose einer COPD im Gold Stadium II mit asth ma tischer Komponente gestellt und eine inhalative Therapie mit Symbicort eingeleitet. Die Patientin habe ihren lan gjährigen Nikotinabusus aktuell voll ständig sistieren können, auf ihren Wunsch ohne jegliche Nikotinersatzpräparate. Bei Austritt habe die Patientin im 6-Minuten-Gehtest eine Strecke von 365 m ohne Hilfsmittel zurück legen können (bei Eintritt: 325 m), im Treppentraining habe sie zuletzt 80 Treppenstufen hoch und runter bewältigen können (Urk. 10 /56/10). 3.3.4 In seinem Bericht vom 3. August 2017 stellte Dr. A.___ folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 10/60/1):

3.3.4 In seinem Bericht vom 3. August 2017 stellte Dr. A.___ folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 10/60/1): - COPD Gold Stadium 2 mit asthmatischer Komponente

COPD Gold Stadium 2 mit asthmatischer Komponente - Status nach Pneumonie rechts März 2017

Status nach Pneumonie rechts März 2017 - Chronisch myeloische Leukämie November 2006

Chronisch myeloische Leukämie November 2006 - Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014

Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014 - Arterielle Hypertonie mit hypotensiver Krise Februar 2017

Arterielle Hypertonie mit hypotensiver Krise Februar 2017 Der Gesundheitszustand habe sich seit Februar 2009 dauerhaft verschlechtert. Die höhere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit begründe sich durch früheres Erreichen der Leistungsgrenze. Als ärztlichen Befund hielt Dr. A.___ eine Anstren g ungsdyspnoe und ein CML gemäss Onkologe fest. In der bisherigen 60 % Tätigkeit als Küchengehilfin sei die Versicherte zu 50 % arbeits unfähig. Eine Erhöhung der Einsatzfähigkeit sei fraglich, auch wenn die Ver sicherte sehr motiviert sei (Urk. 10/60/1 -3). Zur Beurteilung, welche Arbeiten der Beschwerdeführerin mit ihren gesundheitlichen Einschränkungen in behinde rungs angepasster Tätigkeit noch zumutbar seien, müsse eine EFL durchgeführt werden (Urk. 10/60/5).

Der Gesundheitszustand habe sich seit Februar 2009 dauerhaft verschlechtert. Die höhere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit begründe sich durch früheres Erreichen der Leistungsgrenze. Als ärztlichen Befund hielt Dr. A.___ eine Anstren g ungsdyspnoe und ein CML gemäss Onkologe fest. In der bisherigen 60 % Tätigkeit als Küchengehilfin sei die Versicherte zu 50 % arbeits unfähig. Eine Erhöhung der Einsatzfähigkeit sei fraglich, auch wenn die Ver sicherte sehr motiviert sei (Urk. 10/60/1 -3). Zur Beurteilung, welche Arbeiten der Beschwerdeführerin mit ihren gesundheitlichen Einschränkungen in behinde rungs angepasster Tätigkeit noch zumutbar seien, müsse eine EFL durchgeführt werden (Urk. 10/60/5). 3.3.5 A m 10. August 2017 erstattete Dr. B.___ gegenüber der Pensionskasse der Stadt Winterthur einen vertrauensärztlichen Bericht (Urk. 10/70). Bei der Versicherten handle es sich um eine deutlich übergewichtige Person in rechtem Allgemein zustand, man merke ihr eine leichte Atemnot an, wenn sie spreche, die Sauer stoffsättigung im Blut sei gut, die Lungenuntersuchung zeige eine asthmatische Atmung. Die Leukämie-Medikamente bewirkten als Hauptnebenwirkung eine starke Müdigkeit. Die Einschränkung der Belastung resultiere aus der Kombi na tion der Erkrankungen und der Nebenwirkung der Medikamente. Aufgrund der Unterlagen und des aktuellen Gesundheitszustandes erachte sie die Versicherte als weiterhin mindestens zu 50 % arbeitsunfähig (von 60 %; zusätzlich zu der bisherigen 20% igen IV-Rente). Da die Arbeitsstelle bereits angepasst worden sei, erwarte sie, dass die Arbeitsfähigkeit auch in einer anderen, angepassten Arbeits stelle dauerhaft nicht mehr gesteigert werden könne. Die Versicherte habe bis zum jetzigen Zeitpunkt sämtliche ihr zumutbaren Massnahmen zur Schadens minderung ergriffen (Urk. 10/70).

3.3.5 A m 10. August 2017 erstattete Dr. B.___ gegenüber der Pensionskasse der Stadt Winterthur einen vertrauensärztlichen Bericht (Urk. 10/70). Bei der Versicherten handle es sich um eine deutlich übergewichtige Person in rechtem Allgemein zustand, man merke ihr eine leichte Atemnot an, wenn sie spreche, die Sauer stoffsättigung im Blut sei gut, die Lungenuntersuchung zeige eine asthmatische Atmung. Die Leukämie-Medikamente bewirkten als Hauptnebenwirkung eine starke Müdigkeit. Die Einschränkung der Belastung resultiere aus der Kombi na tion der Erkrankungen und der Nebenwirkung der Medikamente. Aufgrund der Unterlagen und des aktuellen Gesundheitszustandes erachte sie die Versicherte als weiterhin mindestens zu 50 % arbeitsunfähig (von 60 %; zusätzlich zu der bisherigen 20% igen IV-Rente). Da die Arbeitsstelle bereits angepasst worden sei, erwarte sie, dass die Arbeitsfähigkeit auch in einer anderen, angepassten Arbeits stelle dauerhaft nicht mehr gesteigert werden könne. Die Versicherte habe bis zum jetzigen Zeitpunkt sämtliche ihr zumutbaren Massnahmen zur Schadens minderung ergriffen (Urk. 10/70). 3.3.6 Am 16. August 2017 erstattete D ipl. m ed. G.___, Fachärztin FMH für Innere Medizin sowie für Prävention und Gesundheitswesen, eine Stellungnahme für den RAD. Der Gesundheitszustand der Versicherten habe sich 2014 vorüber gehend vermutlich infolge einer Medikamentennebenwirkung verschlechtert, hierdurch sei eine Herzleistungsschwäche entstanden, welche aber habe behoben werden k önn e n. Im März 2017 habe die Versicherte eine hypertensive Krise und eine Pneumonie erlitten und habe aufgrund dessen intensivmedizinisch behandelt werden müssen. Die im Anschluss an die Behandlung erfolgte Rehabilitation sei erfolgreich verlaufen, die körperliche Belastbarkeit habe gesteigert werden können. Die CML werde behandelt und befinde sich in einem stabilen Zustand. Rasche Ermüdbarkeit und Leistungsinsuffizienz hätten bereits bei der Rentenzusprache vorgelegen, auch die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung bei Nikotinmiss brauch sei vorbesch r ie b en. Bei der Pneumonie handle es sich um eine Akuter krankung, welche in der Regel keine bleibenden Schäden hinterlasse. Auch eine hypertensive Krise sei vorübergehend und bewirke keine dauerhafte Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit. Eine dauerhafte Verschlechterung des Gesundheitszu standes könne anhand der vorliegenden Arztbefunde aus versicherungsmedi zinischer Sicht nicht festgestellt werden (Urk. 10/61/4).

3.3.6 Am 16. August 2017 erstattete D ipl. m ed. G.___, Fachärztin FMH für Innere Medizin sowie für Prävention und Gesundheitswesen, eine Stellungnahme für den RAD. Der Gesundheitszustand der Versicherten habe sich 2014 vorüber gehend vermutlich infolge einer Medikamentennebenwirkung verschlechtert, hierdurch sei eine Herzleistungsschwäche entstanden, welche aber habe behoben werden k önn e n. Im März 2017 habe die Versicherte eine hypertensive Krise und eine Pneumonie erlitten und habe aufgrund dessen intensivmedizinisch behandelt werden müssen. Die im Anschluss an die Behandlung erfolgte Rehabilitation sei erfolgreich verlaufen, die körperliche Belastbarkeit habe gesteigert werden können. Die CML werde behandelt und befinde sich in einem stabilen Zustand. Rasche Ermüdbarkeit und Leistungsinsuffizienz hätten bereits bei der Rentenzusprache vorgelegen, auch die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung bei Nikotinmiss brauch sei vorbesch r ie b en. Bei der Pneumonie handle es sich um eine Akuter krankung, welche in der Regel keine bleibenden Schäden hinterlasse. Auch eine hypertensive Krise sei vorübergehend und bewirke keine dauerhafte Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit. Eine dauerhafte Verschlechterung des Gesundheitszu standes könne anhand der vorliegenden Arztbefunde aus versicherungsmedi zinischer Sicht nicht festgestellt werden (Urk. 10/61/4). 3.3.7 Dr. med. H.___, Fachärztin FMH für Pneumologie und Allgemeine Innere Medizin, stellte i m Abschlussbericht ambulante pulmonale Rehabilitation des Y.___ vom 29. September 2017 folgende Diagnosen (Urk. 10/73/1) :

3.3.7 Dr. med. H.___, Fachärztin FMH für Pneumologie und Allgemeine Innere Medizin, stellte i m Abschlussbericht ambulante pulmonale Rehabilitation des Y.___ vom 29. September 2017 folgende Diagnosen (Urk. 10/73/1) : - COPD Schweregrad 3, Risikoklasse B nach GOLD 2017, Erstdiagnose März 2017

COPD Schweregrad 3, Risikoklasse B nach GOLD 2017, Erstdiagnose März 2017 - Status nach Pneumonie rechts März 2017

Status nach Pneumonie rechts März 2017 - Anamnestisch Status nach 3 x Pneumonie, zuletzt 2013 multiple bilaterale Rundherde, maximal 11 x 11 mm Erstdiagnose November 2015 (Lindberg)

Anamnestisch Status nach 3 x Pneumonie, zuletzt 2013 multiple bilaterale Rundherde, maximal 11 x 11 mm Erstdiagnose November 2015 (Lindberg) - Chronisch myeloische Leukämie, Philadelphia Chromosom positiv (Erst diagnose November 2006)

Chronisch myeloische Leukämie, Philadelphia Chromosom positiv (Erst diagnose November 2006) - Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014

Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz NYHA III-IV Juli 2014 - Arterielle Hypertonie

Arterielle Hypertonie Die Patientin habe mit grosser Motivation an allen 36 Trainingseinheiten teil genommen und bei Abschluss über mehr Kraft und Ausdauer im Alltag berichtet. Es habe eine klinisch signifikante Zunahme der Wiederholungen im Sit - to -Stand-Test objektiviert werden können. Im 6-Minuten-Gehtest habe lediglich eine klinisch knapp nicht signifikante Verbesserung bei jedoch deutlicher Abnahme der Dyspnoe unter Belastung (Borg 9 auf 3) erfasst werden können. Im CRQ ( Chronic Respiratory Questionnaire, standardisierter Quality- of -Life-Fragebogen für Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen) habe sich nur im Bereich Lebensbewältigung eine signifikante Verbesserung gezeigt. In den übrigen Be reichen hab e teils gar eine Verschlechterung verzeichnet werden müssen, was die Patientin mit einer depressiven Stimmungslage aufgrund des 3. Todestages ihres Bruders erklärt habe. Hinsichtlich der neu diag nostizierten COPD liege aktuell mit einem FEV 1 von 51% und einer Dyspnoe mMRC Score 2 ein Schweregrad 2 und eine Risikoklasse B nach neuer Gold Klassifikation 2017 vor. Die Dringlichkeit eines Rauchstopps sei aus prognostischer Sicht mehrfach thematisiert worden, aktuell rauche die Patientin noch 20 Zigaretten/Tag. Die Patientin habe mit der Rauchstoppberaterin einen Rauchstopp ab dem 1. Oktober 2017 mithilfe von Nicoretteinhaler und – pflaster besprochen (Urk. 10/73/2).

Die Patientin habe mit grosser Motivation an allen 36 Trainingseinheiten teil genommen und bei Abschluss über mehr Kraft und Ausdauer im Alltag berichtet. Es habe eine klinisch signifikante Zunahme der Wiederholungen im Sit to -Stand-Test objektiviert werden können. Im 6-Minuten-Gehtest habe lediglich eine klinisch knapp nicht signifikante Verbesserung bei jedoch deutlicher Abnahme der Dyspnoe unter Belastung (Borg 9 auf 3) erfasst werden können. Im CRQ ( Chronic Respiratory Questionnaire, standardisierter Quality- of -Life-Fragebogen für Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen) habe sich nur im Bereich Lebensbewältigung eine signifikante Verbesserung gezeigt. In den übrigen Be reichen hab e teils gar eine Verschlechterung verzeichnet werden müssen, was die Patientin mit einer depressiven Stimmungslage aufgrund des 3. Todestages ihres Bruders erklärt habe. Hinsichtlich der neu diag nostizierten COPD liege aktuell mit einem FEV 1 von 51% und einer Dyspnoe mMRC Score 2 ein Schweregrad 2 und eine Risikoklasse B nach neuer Gold Klassifikation 2017 vor. Die Dringlichkeit eines Rauchstopps sei aus prognostischer Sicht mehrfach thematisiert worden, aktuell rauche die Patientin noch 20 Zigaretten/Tag. Die Patientin habe mit der Rauchstoppberaterin einen Rauchstopp ab dem 1. Oktober 2017 mithilfe von Nicoretteinhaler und – pflaster besprochen (Urk. 10/73/2). 3.3.8 Mit Schreiben vom 12. November 2017 an die Beschwerdegegnerin führ te Dr. A.___ unter Nennung der bekannten Diagnosen ( vgl. E. 3.3.7 ) aus, a ufgrund der Diagnose einer schweren chronischen Lungenkrankheit (Austrittsbericht Reha bilitationsklinik Z.___ 3.-2 3. April 2017) sowie der ambulanten pulmonalen Rehabilitation F.___ (Mai bis September 2017) bestehe bei der Patientin eine neu diagnostizierte dauerhafte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 10/74/1).

3.3.8 Mit Schreiben vom 12. November 2017 an die Beschwerdegegnerin führ te Dr. A.___ unter Nennung der bekannten Diagnosen ( vgl. E. 3.3.7 ) aus, a ufgrund der Diagnose einer schweren chronischen Lungenkrankheit (Austrittsbericht Reha bilitationsklinik Z.___ 3.-2 3. April 2017) sowie der ambulanten pulmonalen Rehabilitation F.___ (Mai bis September 2017) bestehe bei der Patientin eine neu diagnostizierte dauerhafte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 10/74/1). 3.3.9 RAD-Ärztin G.___ wies in ihrer Stellungnahme vom 1 5. Dezember 2017 daraufhin, dass die Erstdiagnose der COPD nicht, wie durch das Y.___ festgehalten, im März 2017, sondern bereits 1995 gestellt worden sei. Die Angaben zum Gold-Stadium differierten 2017 von 2 ( Z.___ und Dr. A.___ August 2017) bis 3 ( Y.___, 1 5. November 2017). Es sei zusammenfassend weiterhin von einem Gold-Stadium 2 MMRC-Score 2 auszugehen. Damit sollte die Versicherte weiterhin in der Lage sein, die bisherige Tätigkeit im gewohnten Umfang zu verrichten. Ein Rauchstopp könnte die pulmonale Situation weiter verbessern. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes sei auch anhand der neu eingereichten Unterlagen nicht ausgewiesen (Urk. 10/75/3-4).

3.3.9 RAD-Ärztin G.___ wies in ihrer Stellungnahme vom 1 5. Dezember 2017 daraufhin, dass die Erstdiagnose der COPD nicht, wie durch das Y.___ festgehalten, im März 2017, sondern bereits 1995 gestellt worden sei. Die Angaben zum Gold-Stadium differierten 2017 von 2 ( Z.___ und Dr. A.___ August 2017) bis 3 ( Y.___, 1 5. November 2017). Es sei zusammenfassend weiterhin von einem Gold-Stadium 2 MMRC-Score 2 auszugehen. Damit sollte die Versicherte weiterhin in der Lage sein, die bisherige Tätigkeit im gewohnten Umfang zu verrichten. Ein Rauchstopp könnte die pulmonale Situation weiter verbessern. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes sei auch anhand der neu eingereichten Unterlagen nicht ausgewiesen (Urk. 10/75/3-4). 4.

4. 4.1 Aus den vorliegenden ärztlichen Berichten gehen im massgebenden Beurtei lungs zeitraum neu die Diagnose n der chronisch obstruktiven Pneumopathie ( COPD ), ein Status nach Pneumonie, ein Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz sowie einer arteriellen Hypertonie hervor (vgl. E. 3.3 ). Diese Diagnosen werden in den Stellungnahmen des RAD denn auch nicht per se in Zweifel gezogen. Richtig ist auch, dass die von Dr. A.___ mit Bericht vom 20. November 2008 beigelegten Akten einen Konsularbericht von Dr. med. I.___, Innere Medizin spez. Pneumologie FMH, vom 3. April 1995 enthalten, worin unter anderem eine chronisch obstruktive Lungenkrankheit und leichte bronchiale Hyperreagibilität als Diagnosen genannt werden, wobei Dr. I.___ die Atembeschwerden auch auf die massive Adipositas zurückführte und die Lungenkrankheit als leicht bis höchstens mittelschwer einstufte (Urk. 10/17/13-14). E inzig massgebend ist je doch, ob bzw. in welchem Ausmass – unabhängig von der Diagnose – den medi zinischen Akten eine erhebliche (andauernde) Verschlechterung der Arbeits- bzw. Erwerbsfähigkeit im relevanten Zeitraum entnommen werden kann (Urteil des Bundesgerichts 8C_457/2012 vom 9. Juli 2012 E. 3.2 mit Hinweisen).

4.1 Aus den vorliegenden ärztlichen Berichten gehen im massgebenden Beurtei lungs zeitraum neu die Diagnose n der chronisch obstruktiven Pneumopathie ( COPD ), ein Status nach Pneumonie, ein Status nach biventrikulärer Herzinsuffizienz sowie einer arteriellen Hypertonie hervor (vgl. E. 3.3 ). Diese Diagnosen werden in den Stellungnahmen des RAD denn auch nicht per se in Zweifel gezogen. Richtig ist auch, dass die von Dr. A.___ mit Bericht vom 20. November 2008 beigelegten Akten einen Konsularbericht von Dr. med. I.___, Innere Medizin spez. Pneumologie FMH, vom 3. April 1995 enthalten, worin unter anderem eine chronisch obstruktive Lungenkrankheit und leichte bronchiale Hyperreagibilität als Diagnosen genannt werden, wobei Dr. I.___ die Atembeschwerden auch auf die massive Adipositas zurückführte und die Lungenkrankheit als leicht bis höchstens mittelschwer einstufte (Urk. 10/17/13-14). E inzig massgebend ist je doch, ob bzw. in welchem Ausmass – unabhängig von der Diagnose – den medi zinischen Akten eine erhebliche (andauernde) Verschlechterung der Arbeits- bzw. Erwerbsfähigkeit im relevanten Zeitraum entnommen werden kann (Urteil des Bundesgerichts 8C_457/2012 vom 9. Juli 2012 E. 3.2 mit Hinweisen). 4. 2 In Würdigung der medizinischen Aktenlage ist vorweg festzuhalten, dass sich bei den Akten – wie dies die Beschwerdeführerin zurecht vorbringt (vgl. Urk. 1 S. 12) – keine fachärztliche Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin findet. Dr. H.___ hat am 29. September 2017 zwar einen fach ärztlichen Bericht verfasst, sich darin aber jegliche n A ngab en zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin enthalten (vgl. E. 3.3.7).

4. 2 In Würdigung der medizinischen Aktenlage ist vorweg festzuhalten, dass sich bei den Akten – wie dies die Beschwerdeführerin zurecht vorbringt (vgl. Urk. 1 S. 12) – keine fachärztliche Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin findet. Dr. H.___ hat am 29. September 2017 zwar einen fach ärztlichen Bericht verfasst, sich darin aber jegliche n A ngab en zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin enthalten (vgl. E. 3.3.7). In der RAD-Stellungnahme vom 15. Dezember 2017 wird eine Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit primär damit verneint, dass hinsichtlich der COPD weiterhin von einem Gold-Stadium 2 MMRC-Score 2 auszugehen sei (vgl. E. 3.3.9). Wie bereits darob zum Stellenwert der Diagnosestellung bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit abgehandelt, geht dieser Schluss aus versicherungsmedizinischer S icht fehl (vgl. dazu oben E. 4.1 ). Ob die Erstdiagnose eine r COPD bereits im Jahr 1995 und nicht erst im März 2017 gestellt wurde (vgl. E. 3.3.9), ist für die Be ur teilung der Rentenrevision inso fern nicht von Belang, als der Rentenzu sprache im Juli 2009 – als Vergleichsbasis (vgl. E. 1.3) – nachweislich keine COPD zu grunde lag (vgl. E. 3.2). Ferner unterlegt Dr. G.___ ihre Einschätzung der unver änderten Arbeitsfähigkeit nicht mit objektiven Befunden und lässt die dies bezügliche Abweichung von der Einschätzung von Dr. A.___ unbegründet (vgl. Urk. 10/74/3-4).

In der RAD-Stellungnahme vom 15. Dezember 2017 wird eine Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit primär damit verneint, dass hinsichtlich der COPD weiterhin von einem Gold-Stadium 2 MMRC-Score 2 auszugehen sei (vgl. E. 3.3.9). Wie bereits darob zum Stellenwert der Diagnosestellung bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit abgehandelt, geht dieser Schluss aus versicherungsmedizinischer S icht fehl (vgl. dazu oben E. 4.1 ). Ob die Erstdiagnose eine r COPD bereits im Jahr 1995 und nicht erst im März 2017 gestellt wurde (vgl. E. 3.3.9), ist für die Be ur teilung der Rentenrevision inso fern nicht von Belang, als der Rentenzu sprache im Juli 2009 – als Vergleichsbasis (vgl. E. 1.3) – nachweislich keine COPD zu grunde lag (vgl. E. 3.2). Ferner unterlegt Dr. G.___ ihre Einschätzung der unver änderten Arbeitsfähigkeit nicht mit objektiven Befunden und lässt die dies bezügliche Abweichung von der Einschätzung von Dr. A.___ unbegründet (vgl. Urk. 10/74/3-4). Die ärztlichen Berichte von Dr. A.___ und Dr. B.___ stimmen im Wesentlichen und insbesondere hinsichtlich der zumutbaren Arbeitsfähigkeit überein und be ruhen – im Gegensatz zu den RAD-Stellungnahmen – auf persönlichen Unter suchungen der Beschwerdeführerin. Inhaltlich ist z um vertrauensärztlichen Beric ht von Dr. B.___ jedoch anzumerken, dass es diesem an einer Unterscheidung zwischen Schilderungen der Beschwerdeführerin bzw. ihrer Vorgesetzten und eigenen ärztlichen Beobachtungen mangelt (vgl. Urk. 10/70). Der ärztliche Be richt von Dr. A.___ vom 3. August 2017 ist sehr knapp gehalten. So äussert er sich insbesondere nicht zu einer behinderungsangepassten Tätigkeit der Versi cher ten, sondern belässt es diesbezüglich bei einem Verweis auf die Notwen dig keit einer EFL (vgl. Urk. 10/60/1-5). D ie beiden ärztlichen Berichte erweisen sich damit nicht als geeignet, um eine relevante Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin zu belegen. Dennoch vermögen sie – zusammen mit den weiteren Umständen – doch zumindest geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit der Stellu ngnahmen von RAD-Ärztin G.___ zu wecken, weshalb darauf nicht abgestellt werden kann (vgl. E. 1.4.2 ).

Die ärztlichen Berichte von Dr. A.___ und Dr. B.___ stimmen im Wesentlichen und insbesondere hinsichtlich der zumutbaren Arbeitsfähigkeit überein und be ruhen – im Gegensatz zu den RAD-Stellungnahmen – auf persönlichen Unter suchungen der Beschwerdeführerin. Inhaltlich ist z um vertrauensärztlichen Beric ht von Dr. B.___ jedoch anzumerken, dass es diesem an einer Unterscheidung zwischen Schilderungen der Beschwerdeführerin bzw. ihrer Vorgesetzten und eigenen ärztlichen Beobachtungen mangelt (vgl. Urk. 10/70). Der ärztliche Be richt von Dr. A.___ vom 3. August 2017 ist sehr knapp gehalten. So äussert er sich insbesondere nicht zu einer behinderungsangepassten Tätigkeit der Versi cher ten, sondern belässt es diesbezüglich bei einem Verweis auf die Notwen dig keit einer EFL (vgl. Urk. 10/60/1-5). D ie beiden ärztlichen Berichte erweisen sich damit nicht als geeignet, um eine relevante Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin zu belegen. Dennoch vermögen sie – zusammen mit den weiteren Umständen – doch zumindest geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit der Stellu ngnahmen von RAD-Ärztin G.___ zu wecken, weshalb darauf nicht abgestellt werden kann (vgl. E. 1.4.2 ). 4.3 Unter diesen Gegebenheiten ist ein e invalidenversicherungsrechtlich relevante Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit nicht verlässlich zu beurteilen. Nach dem Gesagten hat die Beschwerdegegnerin den rechtserheblichen Sachverhalt unzu reichend abgeklärt, weshalb die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Sache zwecks weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. Danach hat die Beschwerdegegnerin über den Leistungsanspruch der Be schwerdeführerin erneut zu verfügen.

4.3 Unter diesen Gegebenheiten ist ein e invalidenversicherungsrechtlich relevante Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit nicht verlässlich zu beurteilen. Nach dem Gesagten hat die Beschwerdegegnerin den rechtserheblichen Sachverhalt unzu reichend abgeklärt, weshalb die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Sache zwecks weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. Danach hat die Beschwerdegegnerin über den Leistungsanspruch der Be schwerdeführerin erneut zu verfügen. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.

In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 5.

5. 5.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis 1‘000.-- festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 6 00. -- fest zusetzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen der beschwerdeführenden Partei ( BGE 137 V 57 E. 2.1 mit Hinweisen). Entsprechend sind die Kosten der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuer legen.

5.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis 1‘000.-- festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 6 00. fest zusetzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen der beschwerdeführenden Partei ( BGE 137 V 57 E. 2.1 mit Hinweisen). Entsprechend sind die Kosten der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuer legen. 5.2 Überdies hat die obsiegende Beschwerdeführer in Anspruch auf den Ersatz der Parteikosten (§ 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht [ GSVGer ] in Verbindung mit Art. 61 lit. g ATSG ). Die Höhe der gerichtlich fest zusetzenden Entschädigung wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (§ 34 Abs. 3 GSVGer ). Vorliegend erscheint eine Prozessent schädigung von Fr. 1 ‘ 6 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) als angemessen.

5.2 Überdies hat die obsiegende Beschwerdeführer in Anspruch auf den Ersatz der Parteikosten (§ 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht [ GSVGer ] in Verbindung mit Art. 61 lit. g ATSG ). Die Höhe der gerichtlich fest zusetzenden Entschädigung wird ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (§ 34 Abs. 3 GSVGer ). Vorliegend erscheint eine Prozessent schädigung von Fr. 1 ‘ 6 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) als angemessen. Das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege vom 26. Januar 2018 (Urk. 1 S. 2) erweist sich damit als gegenstands los.

Das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege vom 26. Januar 2018 (Urk. 1 S. 2) erweist sich damit als gegenstands los. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Dezember 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach Abklärungen im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Dezember 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach Abklärungen im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 1 ’ 6 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 1 ’ 6 00.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsdienst Inclusion Handicap

Rechtsdienst Inclusion Handicap - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

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