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Embolie cérébrale gazeuse
Embolie cérébrale gazeuse
Fréquence
La fréquence de l’embolie gazeuse cérébrale est estimée à 2,65 cas pour 100 000 admissions à l’hôpital . Comme cela se produit rarement, il n’y a pas de grandes études mais plutôt des témoignages sous forme de nombreux rapports de cas individuels. Elle survient principalement en relation avec une intervention médicale telle qu’un acte chirurgical, une ponction, etc. Elle peut survenir après une biopsie pulmonaire , mais aussi dans la chirurgie cardiaque , après une ponction articulaire , une endoscopie les voies biliaires , en neurochirurgie , lors de la pose d’un cathéter veineux central , après une lithotrypsie , à la une radio avec produit de contraste des vaisseaux cérébraux , etc.
Caractéristiques
Elles dépendent de la quantité de gaz et de son emplacement dans le cerveau . Si le patient est conscient pendant l’intervention, une paralysie, des difficultés de langage, des convulsions ou une perte de conscience soudaine surviennent après 1 à 2 minutes. Si l’incident se produit pendant l’anesthésie, un arrêt cardiaque peut survenir pendant l’opération ou le patient peut se réveiller de l’anesthésie avec une crise d’épilepsie ou une paralysie comme mentionné ci-dessus. Un signe Babinsky positif entraîne une pire prévision .
Objectif du traitement
Réduction rapide de l’accumulation d’air dans le cerveau avec oxygénation concomittante des zones cérébrales qui ne sont plus alimentées en sang, afin de sauver la plus grande partie possible de la substance cérébrale.
Études cliniques
Il n’existe pas d’étude contrôlée dans la littérature quelqu’en soit le traitement. Bien que différents types de traitement aient été proposés: hypothermie, perfusion cérébrale rétrograde, simple administration d’oxygène, l’oxygénothérapie hyperbare est toujours considérée comme traitement de choix. Le premier rapport positif sur HBO date de 1975 , il y a maintenant plus de 100 rapports de cas positifs avec HBO. Puisqu’il s’agit d’une urgence, l’oxygénothérapie hyperbare doit être effectuée le plus tôt possible. Selon Blanc et al., Le succès est plus grand si les patients sont traités dans les 6 premières heures suivant l’événement . Dans quelques cas, même un traitement tardif à permis une amélioration voire une guérison . Dans un centre de référence à Paris, le taux de mortalité était de 21% après un an, il y a eu des séquelles chez 43% des survivants. On peut espérer une guérison si l’OHB est aplliqué dans les 7 heures. Fait intéressant, le cerveau a été radiographié chez 43% des patients assignés (IRM). Cela a entraîné un retard de 2,5 heures dans l’oxygénothérapie hyperbare, avec pour résultat une détérioration des résultats du traitement. Parce que l’oxygénothérapie hyperbare est très sûre et sans effets secondaires spéciaux, certains médecins recommandent de démarrer HBO sans tests d’imagerie .
Utilisation pratique du HBO
Le traitement est effectué en urgence, avec par exemple une séance de 5 heures en condition de soins intensif. Seuls quelques traitements sont nécessaires au cours des premières 24 à 48 heures.