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La veine cave inférieure nait de la confluence des veines iliaques droite et gauche. Normalement, le retour veineux des membres inférieurs ne s'effectue que par cette unique veine cave inférieure (placé du côté droit). Les veines rénales se jettent dans la veine cave inférieure.
La duplication de la veine cave inférieure désigne la présence d'une veine cave inférieure droite ainsi que d'une veine cave inférieure gauche. Ces malformations s'expliquent par des développements et des régressions anormales de certains segments du système veineux durant la vie embryonnaire. La duplication de la veine cave inférieure provient d'une persistance des deux systèmes supracardinaux, droit et gauche. En principe, la veine cave inférieure gauche se termine au niveau de la veine rénale gauche (absence de segment hépatique à gauche!)
Néanmoins, plusieurs malformations peuvent coexister et compliquer les descriptions habituelles - comme le cas présenté ci-dessous.
Cette variante n'a en principe pas d'implication clinique. L'importance de cette anomalie augmente évidemment en cas de thrombose profonde des membres inférieurs, d'intervention chirurgicale ou de geste radiologique interventionnel. La prévalence d'une duplication de la veine cave inférieure est de 1%–3%.
Patiente de 50 ans, sans antécédent médical ou chirurgical, qui consulte pour des douleurs au mollet et des difficultés respiratoires. Retour d'un long voyage en voiture. Suspicion de thrombose veineuse profonde et d'embolies pulmonaires.
Echographie/Doppler: Pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde. Présence d'un kyste poplité.
Scanner: protocole embolie pulmonaire. L'examen est complété par des coupes sur l'abdomen en phase portale tardive.
• Le segment hépatique de la veine inférieure n'est pas mise en évidence sur les coupes de cet examen tomodensitométrique, ce qui explique la présence du retour veineux par le système azygos.
• Chaque veine rénale se draine dans la veine cave inférieure ipsilatérale.
• Il n'y a pas d'anomalie positionnelle des uretères. Il existe un uretère bifide partiel à gauche.
• Mise en évidence d'une anastomose entre les veines iliaques/les veines caves inférieures.
• Chaque veine iliaque se draine dans la veine cave inférieure ipsilatérale.
Duplication de la veine cave inférieure avec continuation azygos.
Pour visualiser les images de plus grandes tailles, cliquer sur la vignette ci-dessous.
• Kandpal H, Sharma R, Gamangatti S, Srivastava DN, Vashisht S. Imaging the inferior vena cava: a road less traveled. Radiographics. 2008 May-Jun;28(3):669-89.
• Sheth S, Fishman EK. Imaging of the inferior vena cava with MDCT. AJR Am J Roentgenol. 2007 Nov;189(5):1243-51.
• Bass JE, Redwine MD, Kramer LA, Huynh PT, Harris JH Jr. Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: cross-sectional imaging findings. Radiographics. 2000 May-Jun;20(3):639-52.
• Bass JE, Redwine MD, Kramer LA, Harris JH Jr. Absence of the infrarenal inferior vena cava with preservation of the suprarenal segment as revealed by CT and MR venography. AJR Am J Roentgenol. 1999 Jun;172(6):1610-2.