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Anomalies congénitales de l'uretère
Anomalies de trajet
Uretère rétrocave / rétroiliaque:
Dans cette pathologie, l'uretère droit décrit un trajet anormal. Il passe en «S» en arrière de la veine cave au niveau L4 (uretère rétrocave). Cette anomalie est liée à une anomalie congénitale du développement de la veine cave inférieure.
De façon comparable, une altération du développement artériel fera passer l'uretère en arrière de l'artère iliaque en L5 (uretère rétroiliaque).
Anomalies de calibre
Méga-uretère primitif obstructif
Il s'agit de la dilatation congénitale de l'uretère en amont de sa partie terminale rétrécie. La cause peut être anatomique (anomalies des fibres musculaires) ou purement fonctionnelle (histologie normale). L'uretère en amont du rétrécissement est dilaté, sinueux et sa paroi est épaissie.
Le méga-uretère primitif obstructif doit être distingué du méga-uretère secondaire causé par une valve ou un reflux vésico-urétéral.
Anomalies de nombre
Ce sont les anomalies les plus fréquentes des voies urinaires. Elles sont souvent asymptomatiques. Elles résultent soit d'une ramification prématurée du bourgeon urétéral entraînant un deuxième uretère partiel, ou d'un bourgeon urétéral surnuméraire, auquel cas deux uretères complets sont formés.
Duplication partielle (bifidité)
Il s'agit donc d'une division incomplète des deux uretères, pouvant se rejoindre à des niveaux variables (pyélique, lombaire, iliaque ou intramural). La portion terminale reste toutefois commune avec un orifice vésical unique et normal. Le niveau de la jonction en «Y» est souvent responsable d'un reflux urétéro-urétéral.
Duplication complète
Il y a un dédoublement complet des uretères avec un double bassinet. Les uretères s'abouchent dans la vessie selon la loi de Weigert et Meyer (l'uretère supérieur s'abouche plus bas que l'inférieur). Le système caliciel supérieur est simplifié, alors que l'inférieur est plus complet. Cette malformation reste souvent asymptomatique, à l'exception des complications pouvant survenir en raison de malformations du système caliciel.