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Comment nous soignons les dents (de lait)
Sommaire
Sujets abordés ci-dessous:
Scellement des sillons
À gauche : dent revêtue d'un vernis protecteur
À droite : carie des fissures
Les caries s'incrustent volontiers dans les fissures des dents ; ce sont les sillons et les puits profonds qui se trouvent sur la surface masticatoire. On parle alors aussi de caries des fissures.
Pour prévenir ce genre de problèmes, il est possible d'enduire les fissures des dents avec une résine liquide, durcie avec une lumière spéciale.
Si des caries se sont déjà formées sur la surface masticatoire, on arrive au scellement étendu des fissures: la carie est enlevée délicatement à la foreuse, le trou est comblé et la surface masticatoire est scellée dans le même temps.
Aujourd'hui, le scellement des dents n'est plus recommandé "à grande échelle" pour toutes les dents. Si un enfant présente une prédisposition aux caries, ou si les fissures de ses dents sont particulièrement profondes et difficiles à brosser, le scellement des dents est une mesure de prévention qui est recommandée contre les caries. Le scellement peut être réalisé aussi bien sur les dents de lait que sur les dents définitives. Cependant, le revêtement protège la dent uniquement au niveau de la surface masticatoire, car l'espace interdentaire, particulièrement sensible aux caries, ne peut pas être protégé par un vernis.
Obturations
Il existe principalement trois types de caries qui peuvent se développer sur les dents de lait et les dents définitives :
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les caries de la surface masticatoire (caries des fissures) présentes dans les sillons et les puits profonds (fissures) de la surface masticatoire,
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les caries interdentaires (caries proximales) situées entre les dents, un endroit difficile à brosser (espace proximal),
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les caries des surfaces lisses sur la paroi lisse avant et arrière de la dent ; elles surviennent chez les enfants surtout suite à une mauvaise alimentation par ex. des boissons sucrées données dans des biberons.
Les dents de lait sont comblées aujourd'hui, tout comme les dents définitives, uniquement avec des matériaux de couleur naturelle (blanche) et durables, si ceux-ci sont employés correctement. Cela est indispensable si on considère le fait que les dernières dents de lait ne tombent qu'à 13 ans.
Les matériaux d'obturation suivants sont employés :
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Obturations en composite : cette résine de haute qualité, utilisée aussi pour les dents définitives, rend de bons services aussi sur les dents de lait. Le composite est très résistant, de longue durée et convient aussi pour les lésions plus importantes.
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Obturations en compomère : les compomères sont au niveau mécanique beaucoup moins stables que le composite et sont utilisés essentiellement pour les petites obturations sur les dents de lait.
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Obturations en ciment verre ionomère : les ciments verre ionomère se caractérisent par leur facilité de manipulation. Pour ce qui concerne sa durabilité, ils sont loin d'avoir les mêmes propriétés que le compomère ou le composite. C'est la raison pour laquelle son application est limitée aux obturations provisoires et aux dents de lait qui ne restent plus trop longtemps dans la bouche de l'enfant.
Couronnes sur dents lactéales (dents de lait)
Comme la perte précoce d'une dent de lait peut entraîner des perturbations dans le développement de la denture définitive (encombrement), il est particulièrement important de conserver les dents de lait.
Les couronnes sur dents lactéales sont employées lorsque les molaires de lait (dents du fond) sont déjà tellement endommagées par des caries qu'une obturation normale n'est plus possible. Les couronnes protègent les dents des caries et les stabilisent du point de vue mécanique.
Grâce à cette protection coronaire, les molaires de lait, importantes pour les dents définitives en tant que mainteneur d'espace, peuvent être conservées souvent encore de nombreuses années.
Quand est-ce que les couronnes sur dents lactéales sont-elles recommandées ?
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Lorsque les caries sont à un stade avancé et qu'une obturation n'est plus possible.
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Pour les molaires de lait (dents du fond) dont la racine a été traitée.
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En cas de fragilisation ou malformation de l'émail), pour protéger la dent des caries.
Les couronnes en acier sont particulièrement solides et utilisées surtout sur les dents de lait du fond (molaires de lait). En général, la couleur métallique ne dérange pas les enfants – au contraire beaucoup d'enfants la trouvent même "cool".
Les couronnes blanches sont des couronnes en acier revêtues de résine ou composées entièrement de résine. Elles conviennent plutôt pour les dents de devant (incisives) et garantissent un sourire naturel (sans métal).
Traitement de la racine sur les dents de lait (dents lactéales)
Un traitement du nerf ou de la racine est toujours indispensable quand le nerf dentaire (pulpe) est infecté ou nécrosé. Étant donné que les caries s'infiltrent très vite dans la dent de lait relativement fragile, le nerf est bientôt atteint, ce qui est signalé la plupart du temps par des douleurs.
Souvent, une fistule indolore se forme sur le bord de la gencive, et ressemble à une petite ampoule pouvant secréter du pus.
Hélas, aujourd'hui encore, beaucoup de dents de laits sont souvent arrachées à la légère à cause de caries ou de fistules alors qu'elles auraient pu être sauvées sans aucun problème par un traitement du nerf.
Un traitement de la racine (traitement canalaire, dévitalisation) est réalisé sur une dent de lait lorsque :
- une carie a atteint le nerf (pulpe),
- lorsque la dent est dévitalisée après un accident.
Dans un traitement radiculaire (de la racine), tout le nerf malade (pulpe) est enlevé – sous anesthésie naturellement -, les canaux de la racine sont élargis, nettoyés et obturés avec un ciment spécial.
Lorsque les caries ont certes déjà atteint le nerf mais que celui-ci est encore sain (pas d'inflammation, pas de douleurs), dans la plupart des cas, sur les dents de lait, il suffit d'enlever la partie supérieure du nerf de la dent (pulpe coronale). La partie restante du nerf dans les racines est recouverte d'un médicament et reste vitale, elle n'est donc pas dévitalisée. Ce procédé s'appelle la pulpotomie.
Après un traitement de la racine, les molaires de lait (dents du fond) sont recouvertes d'une couronne pour dents de lait et ainsi protégées pour qu'elles ne se cassent pas.
Mainteneur d'espace
Mainteneur d'espace fixe
Malgré toutes les possibilités qui existent, il n'est pas toujours possible de sauver toutes les dents de lait abîmées par la carie. Lorsqu'une dent de lait est perdue prématurément, cela entraîne souvent des décalages dans la denture et un manque de place au moment de l'éruption des nouvelles dents. Cela peut provoquer, sur la denture définitive, une malposition dentaire très longue à corriger avec un appareillage dentaire.
Pour éviter cette situation il est utile, dans de nombreux cas, de remplacer la dent de lait extraite (arrachée) par un mainteneur d'espace. Ce mainteneur d'espace remplit la fonction de la dent perdue et garde la place libre pour la dent définitive. Cela permet d'empêcher l'interstice de devenir trop étroit ; la nouvelle dent peut sortir sans encombre.
Les mainteneurs d'espace peuvent être fixes (accrochés sur la dent voisine) ou amovibles selon le type d'appareillage dentaire utilisé. Notre dentiste pédiatrique se tient volontiers à votre disposition pour vous conseiller sur le type de mainteneur d'espace qui convient le mieux à votre enfant.
Orthodontie
Alors que la plupart des traitements orthodontiques avec des appareillages dentaires peuvent être réalisés assez tardivement sur une denture mixte, c'est-à-dire à partir de 12 ans, certaines malocclusions graves doivent être dépistées et soignées en bas âge.
Béance
Occlusion croisee anterieure
Occlusion croisée postérieure
Source: Association des Orthodontistes Autrichiens (VÖK)
Ces malocclusions peuvent être héréditaires, mais il n'est pas rare de constater que certaines mauvaises habitudes sont également mises en cause. Certes, il est très mignon de voir le petit sucer son pouce, mais cela peut provoquer de graves problèmes de croissance des dents et des mâchoires comme par ex. la béance, une déviation latérale de la denture, des dents saillantes, une mâchoire étroite. D'autres habitudes sont tout aussi nocives que la succion du pouce comme par exemple mettre en permanence les autres doigts ou des corps étrangers dans la bouche ou appuyer sur les dents avec la langue.
Pour éviter des dommages à long terme, l'enfant ne doit plus sucer son pouce après son troisième anniversaire.
Le pédodontiste est en mesure de dépister de genre de malformations et de mettre en place un traitement précoce adéquat. Celui-ci est composé d'appareillages amovibles simples comme par exemple l'appareil anti-pouce.
La Plaque vestibulaire ressemble à une sucette et est utilisé en orthodontie infantile. Il sert d'une part à faire perdre aux enfants l'habitude de sucer leur pouce ou la sucette. D'autre part, celui-ci peut être équipé d'une grille linguale qui empêche la langue d'être pressée entre les dents. Une béance due à la succion du pouce ou de la sucette peut être facilement traitée de cette manière.
Dans les cas plus difficiles ou chez les enfants plus âgés, le traitement peut être pris en charge par notre spécialiste en orthodontie de l’Équipe Dentaire Lucerne : il est spécialisé dans le traitement avec des appareillages dentaires sur „les plus grands“ (enfants scolarisés, adolescents et adultes). Dès que l'enfant est scolarisé, il est recommandé en tous les cas de consulter un orthodontiste pour faire contrôler les dents..
Sommaire des chapitres : pédodontie
- Introduction
- Notre dentiste pédiatrique
- Le premier rendez-vous
- Comment nous soignons les enfants
- Comment nous soignons les dents (de lait)
- Prophylaxie pédiatrique
- À propos dents d'enfants : informations supplémentaires
Pour télécharger le texte illustré sur la pédodontie :
La pédodontie à Lucerne (pdf 2 Mo, compter éventuellement un temps de chargement plus long)