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Einleitung
Gicht ist keineswegs nur eine Krankheit der modernen Zeit. Schon der furchteinflössende, fleischfressende Tyrannosaurus Rex litt offenbar an Gicht [1]. Hippokrates beschrieb die Gicht als Krankheit, «welche es schwer macht, zu gehen» [2]. Der englische Künstler James Gillray hat zu Zeiten Napoleons die Krankheit in treffender, karikaturistischer Manier abgebildet (Abb. 1).
Wir kennen die Gicht vor allem in dieser Form, der akuten, äusserst schmerzhaften Arthritis urica des Fusses (Podagra), selten im Bereich des Handgelenkes (Chiragra). Harnsäureablagerungen in den gelenknahen Weichteilen (Gichttophi) sehen wir dagegen dank des in den 1960er-Jahren eingeführen, urikostatisch wirkenden Xanthin-Oxidasehemmers Allopurinol kaum mehr [3].
Fallbeschreibung
Wir berichten über einen polymorbiden, 82-jährigen Mann, der an einer ausgeprägten Form einer chronischen, tophösen Gicht leidet. Dabei kann sich der Patient nicht an akute Arthritiden erinnern – er beklagt aber die chronischen, diffusen Gelenkbeschwerden im Bereich der Füsse. Die Arthralgien wurden lange Zeit erfolgreich physikalisch (Kälte- und Wärmetherapie) sowie mit nichtsteroidalen Antirheumatika therapiert, eine Basistherapie der Hyperurikämie mit Allopurinol blieb beim Patienten aus.
Klinisch imponieren grosse Gichttophi an Händen und Füssen, die im Bereich der Füsse ulzerierten und den Patienten dadurch immobilisierten (Abb. 2–4).
Im Labor fanden wir Entzündungszeichen und massiv erhöhte Harnsäurewerte.
Aus einem Ulkus entnahmen wir amorphes, bröckliges Material (Abb. 5), das wir in 0,9% NaCl-Lösung aufschwemmten und in der zehnfachen lichtmikroskopischen Vergrösserung in Zusammenschau mit dem klinischen Verlauf und der typischen Nadelform als Uratkristalle identifizierten (Abb. 6).
Zur genauen Differenzierung der Gichtkristalle wurde nachträglich die Polarisationsmikroskopie eingesetzt (Abb. 7) – nur damit können die stark negativ doppelbrechenden, feinen Uratkristalle sicher von anderen Kristallarthropathien abgegrenzt werden [4].
Dank der sachkundigen Wundpflege und regelmässiger Spülung mit 0,9% NaCl-Lösung heilen die Ulzera jetzt über Wochen langsam ab.
Die Autoren haben keine finanziellen oder persönlichen Verbindungen im Zusammenhang mit diesem Beitrag deklariert.
Image d'en-tête: Abbildung 1: Die Gicht, dargestellt von James Gillray.
Korrespondenz:
Lukas Weidmann, dipl. Arzt
Assistenzarzt
Praxisgemeinschaft Maggi/Oertle
Dennlerstrasse 25
CH-8047 Zürich
Magoer[at]bluewin.ch