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Con l'entrata in vigore della LAMal nel 1996 l'assicurazione malattie è stata trasformata in modo fondamentale. La nuova legge garantisce a tutta la popolazione un accesso equiparato ad un'assistenza sanitaria completa e qualitativamente elevata. Questi obiettivi ambiziosi devono essere raggiunti nell'ambito di un sistema assai complesso. Dal 1997 è perciò in corso l'analisi degli effetti LAMal ancorata nella legge che deve mettere in evidenza in quale misura gli obiettivi designati sono raggiunti e dove esistono problemi. Quale fornitrice di basi decisionali essa rappresenta uno degli strumenti importanti di controllo nell'ambito dell'applicazione della LAMal ed i suoi risultati possono essere presi in considerazione continuamente. Il programma delle analisi in corso fino al 2002 comprende almeno dodici progetti parziali di cui tre sono già stati conclusi. Si tratta dei temi seguenti: riduzione dei premi, compensazione dei rischi e modifiche dei flussi finanziari.
Con la nuova legge sull'assicurazione malattie (LAMal) il Consiglio federale e il Parlamento hanno effettuato un cambiamento di sistema basilare, indispensabile per realizzare una serie di obiettivi importanti di cui fanno parte una concorrenza più marcata, atta a contenere i costi e tuttavia sociale, cure di base complete e qualitativamente elevate nonché una solidarietà più forte tra gli assicurati. Questi obiettivi devono essere raggiunti mediante il concorso complesso di diversi provvedimenti parziali. L'Ufficio federale delle assicurazioni sociali (UFAS) è stato incaricato per legge di esaminare quali effetti dispiega effettivamente la LAMal. I relativi studi nell'ambito dell'analisi degli effetti LAMal sono stati iniziati nel 1997 e, secondo il programma d'esecuzione, dovranno essere conclusi entro la fine del 2000. Entro il 2002 al più tardi dovrà essere possibile avere una visione generale degli effetti della legge.
L'analisi degli effetti LAMal ha una grande importanza perché la LAMal ha causato un profondo cambiamento del sistema dalle ripercussioni complesse e perché nel settore della sanità pubblica esistono molti attori che interagiscono e lo fanno in settori di competenza di diversi organi. Essa è uno strumento del controllo politico, del controlling e serve ad ottimizzare l'esecuzione ed a migliorare il raggiungimento degli obiettivi. Nella sua forma di assicurazione di base, l'assicurazione malattie sociale deve garantire a tutta la popolazione l'accesso a prestazioni mediche complete, qualitativamente elevate ed economicamente sopportabili. Per soddisfare questo diritto si ha bisogno di un'analisi degli effetti che metta in luce i problemi e le loro cause, che fornisca basi decisionali agli attori e ai responsabili politici e che, non da ultimo, contribuisca ad oggettivare la discussione.
L'analisi esamina gli effetti della LAMal in tre settori:
Molti dei progetti parziali comprendono elementi provenienti da più d'uno dei settori menzionati. Gli studi devono soddisfare le richieste scientifiche ed essere effettuati da mandatari comprovati, devono, considerato il tempo richiesto, mantenere il più possibile il passo con i temi politici ed adeguarsi alle risorse limitate.
L'analisi è:
Tre progetti sono già conclusi. Il primo studio, elaborato in collaborazione con l'Ufficio federale di statistica e pubblicato all'inizio del 1998, mostra le modifiche subite dai flussi finanziari. E' necessario continuare a raccogliere questi dati di base.
Si è appena concluso un secondo progetto che tratta la riduzione dei premi dei Cantoni. Avvalendosi di economie domestiche "modello" selezionate, esso confronta gli effetti delle regolamentazioni relative alla riduzione dei premi, diverse da Cantone a Cantone, e ne mostra i punti forti e quelli deboli. Il risultato importante consiste nel fatto che la riduzione dei premi raggiunge in generale il suo obiettivo sociopolitico, ossia quello di alleggerire l'onere dei premi delle economie domestiche con un reddito esiguo. Tale accertamento non vale tuttavia per tutti i Cantoni nella stessa misura. L'onere delle famiglie appartenenti al ceto medio è sempre elevato, mentre i beneficiari di una rendita sono sgravati fortemente e ancora di più lo sono le persone che provvedono da sole all'educazione dei figli. Si propone di creare un sistema di monitoraggio, di esaminare regolarmente l'efficacia della riduzione dei premi e di migliorare il metodo di valutazione applicato.
I risultati dello studio confermano la struttura fondamentalmente esatta del sistema, sottolineano tuttavia la necessità di ottimizzarlo in alcuni Cantoni e il bisogno di una certa uniformità al fine di impedire ingiustizie. Si può comunque riconoscere ai Cantoni di aver già migliorato sensibilmente i propri sistemi di riduzione dei premi e li si incoraggia a perseguire gli sforzi. In stretto rapporto con il decreto federale sui sussidi per la riduzione dei premi per il prossimo quadriennio, la revisione parziale della LAMal in corso ha già avviato provvedimenti a livello federale per una riduzione dei premi più efficiente. Essa prevede linee direttive supplementari per la prassi della riduzione dei premi che comportano un disbrigo più favorevole per gli assicurati (informazione e pagamento regolari, considerazione delle condizioni di reddito e delle situazioni familiari più attuali). Per il periodo dal 2000 al 2003 si propone un aumento dei sussidi federali pari all'1,5 percento all'anno.
Attualmente è pronto anche lo studio sulla compensazione dei rischi. Esso mette in evidenza l'importanza della stessa per gli assicuratori e l'evoluzione delle strutture a rischio e inoltre tratta l'estensione e l'evoluzione dei trasferimenti di fondi. I risultati mostrano che la desolidarizzazione tra gli assicurati ha potuto essere bloccata e in parte annullata, dato che il sistema ha prodotto un'evidente armonizzazione delle differenze dei premi dovute al rischio. Le strutture a rischio degli assicuratori non si sono però avvicinate. La compensazione impedisce solo in parte la selezione dei rischi poiché vengono compensati solo i fattori età e sesso, ma non lo stato di salute. Indicatori di salute non sono stati finora presi in considerazione visto che nel caso di una compensazione dei costi completa si riducono tendenzialmente gli incentivi a risparmiare. Con i dati provenienti dall'assicurazione complementare gli assicuratori dispongono di diversi criteri che utilizzano nell'ambito della selezione dei rischi. Si può considerare come positivo il fatto che la compensazione dei rischi riduce appena gli incentivi per risparmiare sui costi anche se si deve ancora controllare in quale misura essa impedisca la diffusione di forme alternative d'assicurazione. Lo studio propone di fissare definitivamente nella legge la compensazione dei rischi attualmente ancora limitata nel tempo.
In base ai risultati si può giungere alla conclusione provvisoria che modifiche della formula di compensazione, come richieste da più parti, comporterebbero dei problemi. Per questo vengono esaminate con prudenza. Di regola il sistema attuale si è dimostrato idoneo anche se in certi punti non soddisfa completamente. Il problema basilare consiste nel fatto che una compensazione dei rischi strutturata in modo da mirare ad una compensazione dei costi riduce gli incentivi a risparmiare su questi ultimi e che ogni modifica del sistema di compensazione provoca numerose interazioni complesse i cui effetti devono essere valutati esattamente. Con una modifica d'ordinanza per il 1° gennaio 1999 il procedimento della compensazione dei rischi è stato chiaramente accelerato e la 1a revisione parziale LAMal prevede l'introduzione di interessi di mora per assicuratori-malattie morosi.
Ufficio federale delle assicurazioni sociali / Servizio stampa e informazione
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