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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2014.01128 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiber Stocker Urteil vom 19. Oktober 2016 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Christina Ammann Sautter & Ammann Rechtsanwälte Bahnhofstrasse 12, Postfach 25, 8610 Uster gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1975, zuletzt als Assistentin/ Rezeptionistin bei der Y.___ AG tätig, meldete sich am 12. Februar 2014 unter Hinweis auf eine psychische Beeinträchtigung bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte medizinische und berufliche Abklärungen und wies das Leistungsbegehren nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 8/17) mit Verfügung vom 24. September 2014 (Urk. 2 = Urk. 8/21) ab (vgl. auch Urk. 8/16 [Auferlegung der Schadensminderungspflicht im Hinblick auf eine erneute Anmeldung]). 2. Dagegen liess die Versicherte mit Eingabe vom 27. Oktober 2014 (Urk. 1) Be schwerde erheben mit dem Antrag, es sei ihr ab 1. August 2014 eine auf einem Invaliditätsgrad von 100 % basierende ganze Rente der Invalidenversicherung zuzusprechen, unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der IV-Stelle. Zudem liess sie um Durchführung eines zweiten Schriftenwechsels sowie um Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsbeistandes und Gewährung der unent geltlichen Prozessführung ersuchen. Die IV-Stelle schloss in ihrer Beschwerde antwort vom 2. Dezember 2014 (Urk. 7) auf Abweisung der Beschwerde. Repli cando liess die Versicherte an ihren Anträgen festhalten und ergänzen, dass eventuell eine psychiatrische Expertise einzuholen sei (Urk. 11). Am 27. Januar 2015 verzichtete die IV-Stelle auf die Er stattung einer Duplik (Urk. 15), wovon der Beschwerdeführerin am 28. Januar 2015 Kenntnis gegeben wurde (Urk. 16). Diese reichte am 5. Februar und 20. April 2015 Arztberichte nach (Urk. 17-18, Urk. 20-21), wozu sich die Beschwerdegegnerin nicht mehr äusserte (Urk. 22). Auf die Ausführungen der Parteien ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den Erwägungen einzugehen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG] ). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG] ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Nach der Rechtsprechung führt Drogensucht (wie auch Alkoholismus und Medi kamentenmissbrauch) als solche nicht zu einer Invalidität im Sinne des Geset zes. Dagegen wird sie im Rahmen der Invalidenversicherung relevant, wenn sie eine Krankheit oder einen Unfall bewirkt hat, in deren Folge ein körperlicher oder geistiger, die Erwerbsfähigkeit beeinträchtigender Gesundheitsschaden ein getreten ist, oder wenn sie selber Folge eines körperlichen oder geistigen Gesundheitsschadens ist, dem Krankheitswert zukommt (BGE 124 V 265 E. 3c). Aus letzterem Leitsatz folgt nicht, dass die Auswirkungen einer Drogensucht, die ihrerseits auf einen Gesundheitsschaden zurückgeht, per se invaliditäts begründend sind. Die zitierte Praxis setzt vielmehr den Grundsatz um, dass funktionelle Einschränkungen nur anspruchsbegründend sein können, wenn sie sich als Folgen selbst ändiger Gesundheitsschädigungen darstellen (Art. 6 ff. ATSG und Art. 4 Abs. 1 IVG). Insofern verhält es sich ähnlich wie im Verhältnis zwischen psychosozialen oder soziokulturellen Umständen und fachärztlich festgestellten psychischen Störungen von Krankheitswert (BGE 127 V 294 E. 5a): Wo die Gutachter im Wesentlichen nur Befunde erheben, welche in der Drogensucht ihre hinreichende Erklärung finden, gleichsam in dieser aufgehen, ist kein invalidisierender psychischer Gesundheitsschaden gegeben. Dies trifft zu, wenn davon auszugehen ist, dass sich beispielsweise ein depressives Zu standsbild bei einer (angenommenen) positiven Veränderung der suchtbeding ten psychosozialen Problematik wesentlich bessern (und die damit verbundene Beeinträchtigung des Leistungsvermögens sich entsprechend verringern) würde (Urteil des Bun desgerichts 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 2.2.1 unter Hinweis auf 8C_580/2014 vom 11. März 2015 E. 2.2.1 und 9C_856/2012 vom 19. August 2013 E. 2.2.1). Angesichts der insoweit finalen Natur der Invalidenversicherung (BGE 120 V 95 E. 4c; Meyer/ Reichmuth, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 3. Aufl. 2014, Rz 51 zu Art. 4 IVG) ist nicht entscheidend, ob die Drogensucht Folge eines körperlichen oder geistigen Gesundheitsschadens ist oder ob die Sucht ausserhalb eines Kausalzusammenhangs mit dem versicherten Gesundheitsscha den steht. In beiden Konstellationen sind reine Suchtfolgen IV-rechtlich irre levant, soweit sie als solche allein leistungsmindernd wirken. Hingegen sind sie gleichermassen IV-rechtlich relevant, soweit sie in einem engen Zusammenhang mit einem eigenständigen Gesundheitsschaden stehen. Dies kann der Fall sein, wenn die Drogensucht – einem Symptom gleich – Teil eines Gesundheitsscha dens bildet (BGE 99 V 28 E. 3b); dies unter der Voraussetzung, dass nicht allein die unmittelbaren Folgen des Rauschmittelkonsums, sondern wesentlich auch der psychiatrische Befund selber zu Arbeitsunfähigkeit führt. Sodann können selbst reine Suchtfolgen invalidisierend sein, wenn daneben ein psychischer Gesundheitsschaden besteht, welcher die Betäubungsmittelabhängigkeit auf recht erhält oder deren Folgen massgeblich verstärkt. Umgekehrt können die Auswirkungen der Sucht (unabhängig von ihrer Genese) wie andere psychosozi ale Faktoren auch mittelbar zur Invalidität beitragen, wenn und soweit sie den Wirkungsgrad der Folgen eines Gesundheitsschadens beeinflussen (Urteil des Bundesgerichts 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 2.2.2 unter Hinweis auf 8C_580/2014 vom 11. März 2015 E. 2.2.2 und 9C_856/2012 vom 19. August 2013 E. 2.2.2). Im Urteil 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 4 hat das Bundesgericht in ei nem Fall von durch schädlichem Gebrauch von Alkohol, Cannabis und Kokain verursachten Störungsbildes festgehalten, dass - da keine anhaltende somato forme Schmerzstörung oder ein vergleichbares psychosomatisches Leiden zur Diskussion stehe und der vorinstanzliche Entscheid sich zu Recht nicht auf BGE 130 V 352 stütze - die neue Rechtsprechung von BGE 141 V 281 keine Auswir kungen habe (kritisch dazu allerdings Liebrenz / Uttinger /Ebner, Sind Abhängig keitserkrankungen aus höchstrichterlicher Sicht [weiterhin] nicht mit anderen psychischen Störungen [z.B. somatoformen Störungen] vergleichbar? - Eine Urteilsbesprechung von BGE 8C 582/2015 im Lichte der theoretischen Anwend barkeit des ergebnisoffenen, strukturierten Beweisverfahrens, in: SZS 1/2016 S. 96 ff.). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihre leistungsabweisende Verfügung vom 24. September 2014 (Urk. 2) damit, die Abklärungen hätten ergeben, dass die Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin vor allem durch das Abhängigkeits verhalten begründet sei und deshalb keine Invalidität im Sinne des Gesetzes vorliege. Aus medizinischer Sicht handle es sich um keine IV-relevante Störung, welche nicht therapierbar wäre beziehungsweise eine langfristige Auswirkung auf die Leistungsfähigkeit habe. Eine Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin nach Überwindung der Suchtproblematik zu 100 % zumutbar. 2.2 Demgegenüber liess die Beschwerdeführerin im Wesentlichen vortragen, sie leide an einem invalidisierenden Gesundheitsschaden. I n der Vergangenheit habe sie mehrfach in der Z.___ hospitalisiert werden müssen. Dort seien unter anderem die Diagnosen „F52.2 Gemischte schizoaffektive Störung, manischdysphorisch, aggressive und affektlabile Anteile und paranoider Wahn DD bipolare Störung, ggw. manische Episode“ sowie „Status nach psychischer und körperlich-tätlicher Traumatisierung“ gestellt worden. Es liege zudem eine psychotische Störung vor. Die Auffassung der Beschwerdegegnerin, wonach aus schliesslich ein Suchtgeschehen vorliege, basiere nicht auf einer schlüssigen Be gründung. Die Beschwerdeführerin sei seit mindestens April 2013 nicht mehr arbeitsfähig (Urk. 1 und 11). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Invali denrente hat. 3. 3.1 Oberarzt Dr. med. univ. A.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychothera pie, und Assistenzärztin Dr. med. B.___ von der Z.___ stellten in ihrem Bericht vom 26. November 2013 (Urk. 8/9/7-11) folgende Diagnosen: Psychiatrische Diagnosen und Belastungsfaktoren nach ICD-10 F10.0 Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Akute Intoxikation (akuter Rausch) F10.2 Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom F10.8 Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Sons tige psychische und Verhaltensstörungen F12.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabino ide : Psychotische Störung DD Erkrankung aus dem F2-Spektrum F12.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabino ide : Abhängigkeitssyndrom Somatische Diagnosen nach ICD-10 E53.8 Mangel an sonstigen näher bezeichneten Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes: B12 und Folat W92.9 Unfall durch künstliche Hitze: St. n. Inhalationstrauma am 27.10.2013 Die Beschwerdeführerin habe sich vom 26. September bis 11. Oktober 2013 (ers te Hospitalisation ) und vom 21. Oktober bis 4. November 2013 (zweite Hospitali sation ) in der Klinik aufgehalten. Auch während der zweiten Hospitalisation habe sie sich angetrieben, dysphorisch und paranoid-wahnhaft präsentiert. Sie habe sich durch einzelnen Mitglieder des Personals (Stationsleiter, Psychologin, Ergotherapeutin und Sozialarbeiterin) beeinträchtigt, verfolgt und beschädigt gefühlt, was sich in massiven Anschuldigungen, Abwertungen und verbalen Drohungen geäussert habe. In der Nacht vom 26./27. Oktober 2013 habe die Beschwerdeführerin eine Pflegeperson tätlich angegriffen und habe überwältigt werden müssen. Sie sei anschliessend zwangsmediziniert worden. Mithilfe eines in ihrer Unterwäsche aufbewahrten Feuerzeugs sei es ihr wenig später gelungen, im Isolationszimmer Feuer zu legen. Dadurch seien insgesamt sieben Personen leicht verletzt worden (Rauchgasvergiftung). Dem Behandlungsteam gegenüber habe sich die Beschwerdeführerin immer wieder abwertend und für eine Therapie gänzlich unmotiviert verhalten. Bei fehlendem Behandlungsauftrag sowie fehlenden akuten Gefährdungsaspekten sei sie schliesslich auf eigenen Wunsch und bezüglich der wahnhaften Symptomatik in teilremittiertem Zu stand aus der Klinik entlassen worden. Eine psychiatrisch-psychotherapeutische Nachbehandlung sei dringend indiziert. 3.2 Am 7. April 2014 diagnostizierte Oberärztin Dr. med. C.___ von der Z.___, D.___, unter anderem eine ” gemischte schizoaffektive Störung, manisch- dysphorisch, aggressive und affektlabile Anteile und paranoider Wahn ”, Diffe rentialdiagnose: bipolare Störung, gegenwärtig manische Episode. Da die Be schwerdeführerin keinerlei Krankheits- oder Behandlungseinsicht zeige, sei die Prognose aktuell eher schlecht (Urk. 8/12). 3.3 Assistenzarzt Dr. med. E.___, Oberärztin F.___ und der Leitende Arzt PD Dr. med. G.___ von der H.___ führten in der Anordnung einer medizinischen Massnahme ohne Zustimmung (elektive Zwangsbehandlung gemäss Art. 434 Abs. 1 des Zivilgesetzbuches) vom 22. Mai 2014 (Urk. 12/1) zur Begründung aus, dass eine Fremd- und Selbstgefährdung im Rahmen einer akuten Psychose bestehe. Während des Aufenthalts in der Klinik Z.___ im Herbst 2014 habe die Beschwerdeführerin Feuer gele gt. Es sei zu mehreren Anzeigen wegen Körperverletzung gekommen; rückblickend seien diese Taten am ehesten im Rahmen von wahnhaften Verkennungen zu erklären. Das Potential solch aggressiver Handlungen ohne nachvollziehbare Begründung stelle ein erhebliches Risiko für die Beschwerdeführerin und ihre Umgebung dar. Ziele der Massnahme seien eine Remission der psychotischen Symptomatik, eine Stabilisierung des Zustandsbildes, die Bildung einer Krankheitseinsicht und die Etablierung einer Dauermedikation. 3.4 Oberarzt med. pract. I.___ und Assi stenzarzt med. pract. J.___ vom K.___ hielten in ihrem Bericht vom 23. Mai 2014 (Urk. 3/3) über die Hospitalisation der Beschwerdeführerin vom 1 0. bis 25. April 2014 als Hauptdiagnose eine Anpassungsstörung (ICD-10 F43.25) fest. Im Verlauf des Aufenthalts habe sich die Beschwerdeführerin immer häufiger unangepasst, verbal drohend und beleidigend gegenüber dem Pflegepersonal gezeigt. Angesichts fehlender Motivation zum Substanzentzug und zur Teilnahme an Gruppentherapien sei die Beschwerdeführerin nach Aussprache mehrerer nicht befolgter Ermahnungen entlassen worden. Bei Entlassung sei sie in stabilem psychischem und gutem physischem Zustand gewesen, ohne Hinweise für eine akute Fremd- oder Selbstgefährdung. Es werde dringend der Neubeginn einer ambulanten Psychotherapie empfohlen. 3.5 Dr. med. L.___, Fachärztin FMH für Arbeitsmedizin und Allgemeinmedizin, vom Regionalen Ärztlichen Dienst ( RAD ) der Beschwerdegegnerin äusserte sich am 9. Juli 2014 dahingehend, dass seit Jahren ein starker Alkoholkonsum und seit 2012 ein regelmässiger Cannabiskonsum sowie ein multipler Substanzgebrauch bestehe. Die Beschwerdeführerin werde seit dem 14. März 2014 ni cht mehr durch die Z.___ betre ut, sondern nur noch durch einen Allgemeinmediziner. Davor seien ab September 2013 lediglich in drei- bis zweiwöchentlichen Abständen Konsultationen in der Z.___ erfolgt. Ein Drogenentzug habe nicht stattgefunden. Da die Beschwerdeführerin seit Jahren Alkohol und Cannabis konsumiere sowie höchstwahrscheinlich weitere Drogen, hingegen noch nie in psychiatrischer Betre uung betreffend schizoaffektive Störung gewesen sei, sei überwiegend wahrscheinlich von einem primären Suchtgeschehen auszugehen. Es handle sich somit (noch) nicht um eine IV-relevante, das heisse erhebliche und chronifizierte Störung, welche nicht therapierbar wäre und eine langfristige Auswirkung auf die Leistungsfähigkeit (in einer Bürotätigkeit) habe. Eine solche Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin nach Überwindung der IV-fremden Sucht problematik zu 100 % zumutbar. Wenn eine mindestens sechsmonatige absolute Drogenkarenz eingehalten sei und danach immer noch eine psychotische/ affek tive Restsymptomatik vorhanden wäre, könn t e diese neu evaluiert werden (Urk. 8/15/3). 3.6 Assistenzärztin Dr. med. M.___ und Oberärztin F.___ von der H.___, wo die Beschwerdeführerin vom 16. Mai bis 11. Juli 2014 hospitalisiert war, stellten in ihrem Bericht vom 6. August 2014 (Urk. 12/2) folgende Diagnosen (nach ICD-10): F25.1 Schizoaffektive Störung, ggw. manisch F10.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Ab hängigkeitssyndrom (am 16.05.2014 um 0:40 0.83 Pro mille AAT) E53.8 Mangel an sonstigen näher bezeichneten Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes Der Klinike intritt sei per fürsorgerische r Unterbringung wegen Selbst- und Fremdgefährdung vor dem Hintergrund eines bekannten Alkohol- und Canna bisabhängigkeitssyndroms mit einer akuten Wahnsymptomatik erfolgt (S. 1). Die Beschwerdeführerin habe sich oberflächlich angepasst gezeigt; es habe keine Krankheitseinsicht bestanden. Im Verlauf habe sich eine deutlich verminderte affektive Belastbarkeit gezeigt. Sie habe auf alltägliche Belastungen dyspho risch-gereizt bis hin zur Fremdaggressivität reagiert. Zweimal sei eine Zwangs medikation notwendig gewesen. Da die Beschwerdeführerin die Behandlung weiter abgelehnt habe, sei eine elektive Zwangsbehandlung mit Zyprexa und Temesta e ingeleitet worden, gegen die sie nicht rekurriert habe. Hierunter habe sich der psychopathologische Befund nur geringfügig gebessert. Im Weiteren habe die Beschwerdeführerin einer Behandlung mit Valproat zugestimmt. Dies habe eine deutliche Verbesserung des Befundes gebracht, so dass sie freundlich im Kontakt geworden sei. Kurz z eitig hätten geordnete und lösungsorientierte Gespräche geführt werden können. Bei Beurlaubungen im Rahmen der Aus trittsvorbereitung habe sie jedoch wieder Alkohol und Cannabis konsumiert. Der psychopathologische Befund habe sich wieder verschlechtert; sie habe erneut teilweise die Medikation verweigert. Zum Zeitpunkt des Austrittes hätten keine Hinweise auf eine Selbst- oder F remdgefährdung vorgelegen. Die Patientin scheine aktuell nicht zur Aufrechterhaltung der Abstinenz in der Lage zu sein (S. 3 f.). 3.7 Oberärztin med. pract. N.___ und die Psychologin MSc O.___ von der Z.___ hielten in ihrem Bericht vom 25. Januar 2015 (Urk. 18) fest, dass die Beschwerdeführerin, die vom 2 1. bis 25. Januar 2015 erneut in der Klinik hospitalisiert war, eine geplante Medikation zur Spannungsregulation durchgehend und verbal-aggressiv abgelehnt habe. 3.8 Assistenzärztin Dr. med. univ. P.___ und Oberärztin Dr. med. univ. Q.___ von der R.___ führten in ihrem Bericht vom 15. April 2015 (Urk. 21) aus, dass sich die Zusammenarbeit mit der Beschwerdeführerin während der gesamten vom 9. März bis 15. April 2015 dauernden Hospitalisation sehr schwierig gestaltet habe. Die Beschwerdeführerin habe ihre Empfehlungen abgelehnt. Zudem sei es zu mehreren Konfliktsituationen mit dem Behandlungsteam geko mmen. Die Beschwerdeführerin sei am 15. April 2015 ohne Anhaltspunkte für eine akute Fremd- und/oder Selbstgefährdung ausge treten. Die Nachbehandlungssuche habe sich sehr schwierig gestaltet, da die Beschwerdeführerin alles habe selbst organisieren wollen. 4. 4.1 Aufgrund der vorliegenden medizinischen Akten ist ausgewiesen, dass die Be schwerdeführerin alkohol- und cannabisabhängig ist. Weiter wurde namentlich im Bericht der H.___ vom 6. August 2014 (Urk. 12/2) eine schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch (ICD-10 F25.1), diagnostiziert. Im Licht e der in E. 1.2 hievor dargestellten Praxis gilt es zu klären, ob die Alko hol- und Drogensucht, die als solche wie erwähnt nicht zu einer Invalidität im Sinne des Gesetzes führ t, vorliegend denn och invaliden versicherungs rechtlich relevant ist. Wie ausgeführt, sind leistungsmindernde Suchtfolgen dann IV-rechtlich relevant, wenn sie in einem engen Zusammenhang mit einem eigen ständigen Gesundheitsschaden stehen. Dies kann der Fall sein, wenn die S ucht – einem Symptom gleich – Teil eines Gesundheitsschadens bildet ; dies unter der Voraussetzung, dass nicht allein die unmittelbaren Folgen des Rauschmittelkon sums, sondern wesentlich auch der psychiatrische Befund selber zu Arbeitsun fähigkeit führt. Sodann können selbst reine Suchtfolgen invalidisierend sein, wenn daneben ein psychischer Gesundheitsschaden besteht, welcher die Betäub ungsmittelabhängigkeit aufrecht erhält oder deren Folgen massgeblich verstärkt. Umgekehrt können die Auswirkungen der Sucht (unabhängig von ihrer Genese) wie andere psychosoziale Faktoren auch mittelbar zur Invalidität beitragen, wenn und soweit sie den Wirkungsgrad der Folgen eines G esundheitsschadens beein flussen. 4.2 Die Arbeits- und Allgemeinmedizinerin und RAD-Ärztin Dr. L.___ war der Ansicht, dass bei der Beschwerdeführerin überwiegend wahrscheinlich von einem primären Suchtgeschehen auszugehen sei und es sich dabei noch nicht um eine IV-relevante erhebliche, chronifizierte und nicht therapierbare Störung handle. Nach Überwindung der Suchtproblematik sei der Beschwerdeführerin eine Bürotätigkeit zu 100 % zumutbar. Diese Einschätzung begründete Dr. L.___ damit, dass die Beschwerdeführerin zwar wegen ihrer Alkohol- und Drogen sucht psychiatrisch betreut worden sei, nicht jedoch wegen der schizoaffektiven Störung. Immerhin aber brachte Dr. L.___ implizit gewisse Zweifel an ihrer Beurteilung zum Ausd ruck, indem sie ausführte, dass falls nach einer sechsmonatigen Drogenkarenz immer noch eine psychotische/affektive Restsymptomatik vorlie gen sollte, diese neu zu evaluieren wäre. Weiter bleibt festzuhalten, dass Dr. L.___ nicht Psychiaterin ist ; d ies ist von besonderer Bedeutung, weil sich vorliegend Abgrenzungsfragen spezifisch psychiatrischer Natur stellen (E. 1. 2 und 4.1 hievor ). Die Begründung von Dr. L.___, wonach von einem primären Suchtgeschehen auszugehen sei, weil die Beschwerdeführerin nie wegen ihrer schizoaffektiven Störung in Behandlung gewesen sei, überzeugt auch inhaltlich nicht, weil aus der Nichtbehandlung einer Gesundheitsstörung nicht zwingend auf deren (IV-rechtliche ) Irrelevanz geschlossen werde n kann. Sodann wird im Bericht der Z.___ vom 7. April 2014 (Urk. 8/12; oben E. 3.2) d ie s chizoaffektive Störung in der Diagnoseliste an erster Stelle genannt, und es ist im Übrigen ersichtlich, dass die Beschwerdeführerin in der Familienanamnese eine Vorbelastung in Bezug auf die bipolare Störung und eine Erkrankung aus de m schizophrenen Formenkreis hat. Jedenfalls kann allein gestützt auf die Beurteilung von Dr. L.___ nicht ohne weiteres von nicht invalidisierenden (reinen) Folgen der Alkohol- und Drogenproblematik ausgegangen werden. Die übrigen medizinischen Expertinnen und Experten äusserten sich zum Ver hältnis zwischen der schizoaffektiven Störung (beziehungsweise einer ebenfalls diagnostizierten Anpassungsstörung oder Psychose) einerseits und der Alkohol- und Drogensucht andererseits nicht, so dass nicht beurteilt werden kann, ob die von der Praxis formulierten Kriterien für eine IV-rechtliche Relevanz (vgl. E. 1.2 und 4.1 hievor ) erfüllt sind oder nicht. Es lässt sich vorderhand nicht entschei den, ob das Suchtgeschehen in einem engen Zusammenhang mit der psychi schen Gesundheitsbeeinträchtigung (namentlich s chizoaffektive Störung) steht, beziehungsweise ob die Sucht ein Symptom der psychischen Störung bildet, und nicht allein die unmittelbare Folge des Alkohol- und Drogenkonsums, sondern wesentlich der psychische Gesundheitsschaden selber für die Arbeitsunfähigkeit verantwortlich ist; ferner auch nicht, ob (bei allfälliger Annahme reiner Sucht folgen ) die psychische Störung die Folgen der Alkohol- und Drogenabhängkeit allenfalls massgeblich verstärkt (vgl. zum Ganzen E. 1.2 hievor ). Diesbezüglich ist auch der Hinweis im Bericht der H.___ vom 6. August 2014, wonach durch die Behandlung mit Valproat und Zyprexa sowie unter Abstinenz eine deutliche Befundbesserung habe erreicht werden können (Urk. 12/2 S. 4), zu wenig aussagekräftig, um die streitentscheidenden Fragen abschliessend zu beantworten. 4.3 Aus dem Gesagten folgt, dass d ie angefochtene Verfügung vom 24. September 2014 (Urk. 2) aufzuheben und die Sache zur weiteren medizinischen Abklärung und Neuverfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. Diesbe züglich wird auch die Frage zu beantworten sein, ob zur Begutachtung der Besc hwerdeführerin aus medizinischer Sicht eine vorgängige Drogen- und Alko holabstinenz notwendig ist. 5. 5.1 Das Verfahren ist kostenpflichtig. Die Gerichtskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 8 00.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin a ufzuerlegen. 5.2 5.2.1 Nach § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Partei kosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens be messen ( § 34 Abs. 3 GSVGer ). Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückwei sung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfü gung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die vertretene Beschwerdeführer in Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. 5.2.2 Mit Honorarnote vom 26. Januar 2016 (Urk. 24) machte Rechtsanwältin Am mann einen Aufwand von 18,75 Stunden sowie Barauslagen von Fr. 170.40 geltend. Dies erscheint gerade noch angemessen. Der gerichtsübliche Stunden ansatz betrug bis Ende 2014 Fr. 200.--; seit 1. Januar 2015 beläuft er sich auf Fr. 220.-- (je weils zuzüglich Mehrwertsteuer). Demzufolge sind die im Jahre 2014 erbrachten Leistungen (14,13 Stunden) mit Fr. 200.-- und die späteren (4,62 Stunden) mit Fr. 220.-- (jeweils zuzüglich Mehrwertsteuer) zu entschädi gen. Daraus ergibt sich eine Aufwandsentschädigung von Fr. 4‘149.80 (= [14,13 x Fr. 200. ] + [4,62 x Fr. 220. ] x 1,08). Hinzu kommen die geltend gemach ten Barauslagen von Fr. 170.40 beziehungsweise Fr. 184.05 (inklusive Mehr wertsteuer). Somit ist die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung in der Höhe von Fr. 4‘333.85 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bezahlen. Das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege erweist sich damit als gegenstandslos. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 24. Septem ber 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgten Abklärung en im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 4'333.85. (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer ) zu bezah len. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Christina Ammann - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubStocker

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2014.01128 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Fehr Gerichtsschreiber Stocker Urteil vom 19. Oktober 2016 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Christina Ammann Sautter & Ammann Rechtsanwälte Bahnhofstrasse 12, Postfach 25, 8610 Uster gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1975, zuletzt als Assistentin/ Rezeptionistin bei der Y.___ AG tätig, meldete sich am 12. Februar 2014 unter Hinweis auf eine psychische Beeinträchtigung bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte medizinische und berufliche Abklärungen und wies das Leistungsbegehren nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 8/17) mit Verfügung vom 24. September 2014 (Urk. 2 = Urk. 8/21) ab (vgl. auch Urk. 8/16 [Auferlegung der Schadensminderungspflicht im Hinblick auf eine erneute Anmeldung]). 2. Dagegen liess die Versicherte mit Eingabe vom 27. Oktober 2014 (Urk. 1) Be schwerde erheben mit dem Antrag, es sei ihr ab 1. August 2014 eine auf einem Invaliditätsgrad von 100 % basierende ganze Rente der Invalidenversicherung zuzusprechen, unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der IV-Stelle. Zudem liess sie um Durchführung eines zweiten Schriftenwechsels sowie um Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsbeistandes und Gewährung der unent geltlichen Prozessführung ersuchen. Die IV-Stelle schloss in ihrer Beschwerde antwort vom 2. Dezember 2014 (Urk. 7) auf Abweisung der Beschwerde. Repli cando liess die Versicherte an ihren Anträgen festhalten und ergänzen, dass eventuell eine psychiatrische Expertise einzuholen sei (Urk. 11). Am 27. Januar 2015 verzichtete die IV-Stelle auf die Er stattung einer Duplik (Urk. 15), wovon der Beschwerdeführerin am 28. Januar 2015 Kenntnis gegeben wurde (Urk. 16). Diese reichte am 5. Februar und 20. April 2015 Arztberichte nach (Urk. 17-18, Urk. 20-21), wozu sich die Beschwerdegegnerin nicht mehr äusserte (Urk. 22). Auf die Ausführungen der Parteien ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den Erwägungen einzugehen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG] ). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG] ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Nach der Rechtsprechung führt Drogensucht (wie auch Alkoholismus und Medi kamentenmissbrauch) als solche nicht zu einer Invalidität im Sinne des Geset zes. Dagegen wird sie im Rahmen der Invalidenversicherung relevant, wenn sie eine Krankheit oder einen Unfall bewirkt hat, in deren Folge ein körperlicher oder geistiger, die Erwerbsfähigkeit beeinträchtigender Gesundheitsschaden ein getreten ist, oder wenn sie selber Folge eines körperlichen oder geistigen Gesundheitsschadens ist, dem Krankheitswert zukommt (BGE 124 V 265 E. 3c). Aus letzterem Leitsatz folgt nicht, dass die Auswirkungen einer Drogensucht, die ihrerseits auf einen Gesundheitsschaden zurückgeht, per se invaliditäts begründend sind. Die zitierte Praxis setzt vielmehr den Grundsatz um, dass funktionelle Einschränkungen nur anspruchsbegründend sein können, wenn sie sich als Folgen selbst ändiger Gesundheitsschädigungen darstellen (Art. 6 ff. ATSG und Art. 4 Abs. 1 IVG). Insofern verhält es sich ähnlich wie im Verhältnis zwischen psychosozialen oder soziokulturellen Umständen und fachärztlich festgestellten psychischen Störungen von Krankheitswert (BGE 127 V 294 E. 5a): Wo die Gutachter im Wesentlichen nur Befunde erheben, welche in der Drogensucht ihre hinreichende Erklärung finden, gleichsam in dieser aufgehen, ist kein invalidisierender psychischer Gesundheitsschaden gegeben. Dies trifft zu, wenn davon auszugehen ist, dass sich beispielsweise ein depressives Zu standsbild bei einer (angenommenen) positiven Veränderung der suchtbeding ten psychosozialen Problematik wesentlich bessern (und die damit verbundene Beeinträchtigung des Leistungsvermögens sich entsprechend verringern) würde (Urteil des Bun desgerichts 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 2.2.1 unter Hinweis auf 8C_580/2014 vom 11. März 2015 E. 2.2.1 und 9C_856/2012 vom 19. August 2013 E. 2.2.1). Angesichts der insoweit finalen Natur der Invalidenversicherung (BGE 120 V 95 E. 4c; Meyer/ Reichmuth, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 3. Aufl. 2014, Rz 51 zu Art. 4 IVG) ist nicht entscheidend, ob die Drogensucht Folge eines körperlichen oder geistigen Gesundheitsschadens ist oder ob die Sucht ausserhalb eines Kausalzusammenhangs mit dem versicherten Gesundheitsscha den steht. In beiden Konstellationen sind reine Suchtfolgen IV-rechtlich irre levant, soweit sie als solche allein leistungsmindernd wirken. Hingegen sind sie gleichermassen IV-rechtlich relevant, soweit sie in einem engen Zusammenhang mit einem eigenständigen Gesundheitsschaden stehen. Dies kann der Fall sein, wenn die Drogensucht – einem Symptom gleich – Teil eines Gesundheitsscha dens bildet (BGE 99 V 28 E. 3b); dies unter der Voraussetzung, dass nicht allein die unmittelbaren Folgen des Rauschmittelkonsums, sondern wesentlich auch der psychiatrische Befund selber zu Arbeitsunfähigkeit führt. Sodann können selbst reine Suchtfolgen invalidisierend sein, wenn daneben ein psychischer Gesundheitsschaden besteht, welcher die Betäubungsmittelabhängigkeit auf recht erhält oder deren Folgen massgeblich verstärkt. Umgekehrt können die Auswirkungen der Sucht (unabhängig von ihrer Genese) wie andere psychosozi ale Faktoren auch mittelbar zur Invalidität beitragen, wenn und soweit sie den Wirkungsgrad der Folgen eines Gesundheitsschadens beeinflussen (Urteil des Bundesgerichts 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 2.2.2 unter Hinweis auf 8C_580/2014 vom 11. März 2015 E. 2.2.2 und 9C_856/2012 vom 19. August 2013 E. 2.2.2). Im Urteil 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 4 hat das Bundesgericht in ei nem Fall von durch schädlichem Gebrauch von Alkohol, Cannabis und Kokain verursachten Störungsbildes festgehalten, dass - da keine anhaltende somato forme Schmerzstörung oder ein vergleichbares psychosomatisches Leiden zur Diskussion stehe und der vorinstanzliche Entscheid sich zu Recht nicht auf BGE 130 V 352 stütze - die neue Rechtsprechung von BGE 141 V 281 keine Auswir kungen habe (kritisch dazu allerdings Liebrenz / Uttinger /Ebner, Sind Abhängig keitserkrankungen aus höchstrichterlicher Sicht [weiterhin] nicht mit anderen psychischen Störungen [z.B. somatoformen Störungen] vergleichbar? - Eine Urteilsbesprechung von BGE 8C 582/2015 im Lichte der theoretischen Anwend barkeit des ergebnisoffenen, strukturierten Beweisverfahrens, in: SZS 1/2016 S. 96 ff.). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihre leistungsabweisende Verfügung vom 24. September 2014 (Urk. 2) damit, die Abklärungen hätten ergeben, dass die Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin vor allem durch das Abhängigkeits verhalten begründet sei und deshalb keine Invalidität im Sinne des Gesetzes vorliege. Aus medizinischer Sicht handle es sich um keine IV-relevante Störung, welche nicht therapierbar wäre beziehungsweise eine langfristige Auswirkung auf die Leistungsfähigkeit habe. Eine Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin nach Überwindung der Suchtproblematik zu 100 % zumutbar. 2.2 Demgegenüber liess die Beschwerdeführerin im Wesentlichen vortragen, sie leide an einem invalidisierenden Gesundheitsschaden. I n der Vergangenheit habe sie mehrfach in der Z.___ hospitalisiert werden müssen. Dort seien unter anderem die Diagnosen „F52.2 Gemischte schizoaffektive Störung, manischdysphorisch, aggressive und affektlabile Anteile und paranoider Wahn DD bipolare Störung, ggw. manische Episode“ sowie „Status nach psychischer und körperlich-tätlicher Traumatisierung“ gestellt worden. Es liege zudem eine psychotische Störung vor. Die Auffassung der Beschwerdegegnerin, wonach aus schliesslich ein Suchtgeschehen vorliege, basiere nicht auf einer schlüssigen Be gründung. Die Beschwerdeführerin sei seit mindestens April 2013 nicht mehr arbeitsfähig (Urk. 1 und 11). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Invali denrente hat. 3. 3.1 Oberarzt Dr. med. univ. A.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychothera pie, und Assistenzärztin Dr. med. B.___ von der Z.___ stellten in ihrem Bericht vom 26. November 2013 (Urk. 8/9/7-11) folgende Diagnosen: Psychiatrische Diagnosen und Belastungsfaktoren nach ICD-10 F10.0 Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Akute Intoxikation (akuter Rausch) F10.2 Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom F10.8 Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Sons tige psychische und Verhaltensstörungen F12.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabino ide : Psychotische Störung DD Erkrankung aus dem F2-Spektrum F12.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabino ide : Abhängigkeitssyndrom Somatische Diagnosen nach ICD-10 E53.8 Mangel an sonstigen näher bezeichneten Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes: B12 und Folat W92.9 Unfall durch künstliche Hitze: St. n. Inhalationstrauma am 27.10.2013 Die Beschwerdeführerin habe sich vom 26. September bis 11. Oktober 2013 (ers te Hospitalisation ) und vom 21. Oktober bis 4. November 2013 (zweite Hospitali sation ) in der Klinik aufgehalten. Auch während der zweiten Hospitalisation habe sie sich angetrieben, dysphorisch und paranoid-wahnhaft präsentiert. Sie habe sich durch einzelnen Mitglieder des Personals (Stationsleiter, Psychologin, Ergotherapeutin und Sozialarbeiterin) beeinträchtigt, verfolgt und beschädigt gefühlt, was sich in massiven Anschuldigungen, Abwertungen und verbalen Drohungen geäussert habe. In der Nacht vom 26./27. Oktober 2013 habe die Beschwerdeführerin eine Pflegeperson tätlich angegriffen und habe überwältigt werden müssen. Sie sei anschliessend zwangsmediziniert worden. Mithilfe eines in ihrer Unterwäsche aufbewahrten Feuerzeugs sei es ihr wenig später gelungen, im Isolationszimmer Feuer zu legen. Dadurch seien insgesamt sieben Personen leicht verletzt worden (Rauchgasvergiftung). Dem Behandlungsteam gegenüber habe sich die Beschwerdeführerin immer wieder abwertend und für eine Therapie gänzlich unmotiviert verhalten. Bei fehlendem Behandlungsauftrag sowie fehlenden akuten Gefährdungsaspekten sei sie schliesslich auf eigenen Wunsch und bezüglich der wahnhaften Symptomatik in teilremittiertem Zu stand aus der Klinik entlassen worden. Eine psychiatrisch-psychotherapeutische Nachbehandlung sei dringend indiziert. 3.2 Am 7. April 2014 diagnostizierte Oberärztin Dr. med. C.___ von der Z.___, D.___, unter anderem eine ” gemischte schizoaffektive Störung, manisch- dysphorisch, aggressive und affektlabile Anteile und paranoider Wahn ”, Diffe rentialdiagnose: bipolare Störung, gegenwärtig manische Episode. Da die Be schwerdeführerin keinerlei Krankheits- oder Behandlungseinsicht zeige, sei die Prognose aktuell eher schlecht (Urk. 8/12). 3.3 Assistenzarzt Dr. med. E.___, Oberärztin F.___ und der Leitende Arzt PD Dr. med. G.___ von der H.___ führten in der Anordnung einer medizinischen Massnahme ohne Zustimmung (elektive Zwangsbehandlung gemäss Art. 434 Abs. 1 des Zivilgesetzbuches) vom 22. Mai 2014 (Urk. 12/1) zur Begründung aus, dass eine Fremd- und Selbstgefährdung im Rahmen einer akuten Psychose bestehe. Während des Aufenthalts in der Klinik Z.___ im Herbst 2014 habe die Beschwerdeführerin Feuer gele gt. Es sei zu mehreren Anzeigen wegen Körperverletzung gekommen; rückblickend seien diese Taten am ehesten im Rahmen von wahnhaften Verkennungen zu erklären. Das Potential solch aggressiver Handlungen ohne nachvollziehbare Begründung stelle ein erhebliches Risiko für die Beschwerdeführerin und ihre Umgebung dar. Ziele der Massnahme seien eine Remission der psychotischen Symptomatik, eine Stabilisierung des Zustandsbildes, die Bildung einer Krankheitseinsicht und die Etablierung einer Dauermedikation. 3.4 Oberarzt med. pract. I.___ und Assi stenzarzt med. pract. J.___ vom K.___ hielten in ihrem Bericht vom 23. Mai 2014 (Urk. 3/3) über die Hospitalisation der Beschwerdeführerin vom 1 0. bis 25. April 2014 als Hauptdiagnose eine Anpassungsstörung (ICD-10 F43.25) fest. Im Verlauf des Aufenthalts habe sich die Beschwerdeführerin immer häufiger unangepasst, verbal drohend und beleidigend gegenüber dem Pflegepersonal gezeigt. Angesichts fehlender Motivation zum Substanzentzug und zur Teilnahme an Gruppentherapien sei die Beschwerdeführerin nach Aussprache mehrerer nicht befolgter Ermahnungen entlassen worden. Bei Entlassung sei sie in stabilem psychischem und gutem physischem Zustand gewesen, ohne Hinweise für eine akute Fremd- oder Selbstgefährdung. Es werde dringend der Neubeginn einer ambulanten Psychotherapie empfohlen. 3.5 Dr. med. L.___, Fachärztin FMH für Arbeitsmedizin und Allgemeinmedizin, vom Regionalen Ärztlichen Dienst ( RAD ) der Beschwerdegegnerin äusserte sich am 9. Juli 2014 dahingehend, dass seit Jahren ein starker Alkoholkonsum und seit 2012 ein regelmässiger Cannabiskonsum sowie ein multipler Substanzgebrauch bestehe. Die Beschwerdeführerin werde seit dem 14. März 2014 ni cht mehr durch die Z.___ betre ut, sondern nur noch durch einen Allgemeinmediziner. Davor seien ab September 2013 lediglich in drei- bis zweiwöchentlichen Abständen Konsultationen in der Z.___ erfolgt. Ein Drogenentzug habe nicht stattgefunden. Da die Beschwerdeführerin seit Jahren Alkohol und Cannabis konsumiere sowie höchstwahrscheinlich weitere Drogen, hingegen noch nie in psychiatrischer Betre uung betreffend schizoaffektive Störung gewesen sei, sei überwiegend wahrscheinlich von einem primären Suchtgeschehen auszugehen. Es handle sich somit (noch) nicht um eine IV-relevante, das heisse erhebliche und chronifizierte Störung, welche nicht therapierbar wäre und eine langfristige Auswirkung auf die Leistungsfähigkeit (in einer Bürotätigkeit) habe. Eine solche Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin nach Überwindung der IV-fremden Sucht problematik zu 100 % zumutbar. Wenn eine mindestens sechsmonatige absolute Drogenkarenz eingehalten sei und danach immer noch eine psychotische/ affek tive Restsymptomatik vorhanden wäre, könn t e diese neu evaluiert werden (Urk. 8/15/3). 3.6 Assistenzärztin Dr. med. M.___ und Oberärztin F.___ von der H.___, wo die Beschwerdeführerin vom 16. Mai bis 11. Juli 2014 hospitalisiert war, stellten in ihrem Bericht vom 6. August 2014 (Urk. 12/2) folgende Diagnosen (nach ICD-10): F25.1 Schizoaffektive Störung, ggw. manisch F10.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Ab hängigkeitssyndrom (am 16.05.2014 um 0:40 0.83 Pro mille AAT) E53.8 Mangel an sonstigen näher bezeichneten Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes Der Klinike intritt sei per fürsorgerische r Unterbringung wegen Selbst- und Fremdgefährdung vor dem Hintergrund eines bekannten Alkohol- und Canna bisabhängigkeitssyndroms mit einer akuten Wahnsymptomatik erfolgt (S. 1). Die Beschwerdeführerin habe sich oberflächlich angepasst gezeigt; es habe keine Krankheitseinsicht bestanden. Im Verlauf habe sich eine deutlich verminderte affektive Belastbarkeit gezeigt. Sie habe auf alltägliche Belastungen dyspho risch-gereizt bis hin zur Fremdaggressivität reagiert. Zweimal sei eine Zwangs medikation notwendig gewesen. Da die Beschwerdeführerin die Behandlung weiter abgelehnt habe, sei eine elektive Zwangsbehandlung mit Zyprexa und Temesta e ingeleitet worden, gegen die sie nicht rekurriert habe. Hierunter habe sich der psychopathologische Befund nur geringfügig gebessert. Im Weiteren habe die Beschwerdeführerin einer Behandlung mit Valproat zugestimmt. Dies habe eine deutliche Verbesserung des Befundes gebracht, so dass sie freundlich im Kontakt geworden sei. Kurz z eitig hätten geordnete und lösungsorientierte Gespräche geführt werden können. Bei Beurlaubungen im Rahmen der Aus trittsvorbereitung habe sie jedoch wieder Alkohol und Cannabis konsumiert. Der psychopathologische Befund habe sich wieder verschlechtert; sie habe erneut teilweise die Medikation verweigert. Zum Zeitpunkt des Austrittes hätten keine Hinweise auf eine Selbst- oder F remdgefährdung vorgelegen. Die Patientin scheine aktuell nicht zur Aufrechterhaltung der Abstinenz in der Lage zu sein (S. 3 f.). 3.7 Oberärztin med. pract. N.___ und die Psychologin MSc O.___ von der Z.___ hielten in ihrem Bericht vom 25. Januar 2015 (Urk. 18) fest, dass die Beschwerdeführerin, die vom 2 1. bis 25. Januar 2015 erneut in der Klinik hospitalisiert war, eine geplante Medikation zur Spannungsregulation durchgehend und verbal-aggressiv abgelehnt habe. 3.8 Assistenzärztin Dr. med. univ. P.___ und Oberärztin Dr. med. univ. Q.___ von der R.___ führten in ihrem Bericht vom 15. April 2015 (Urk. 21) aus, dass sich die Zusammenarbeit mit der Beschwerdeführerin während der gesamten vom 9. März bis 15. April 2015 dauernden Hospitalisation sehr schwierig gestaltet habe. Die Beschwerdeführerin habe ihre Empfehlungen abgelehnt. Zudem sei es zu mehreren Konfliktsituationen mit dem Behandlungsteam geko mmen. Die Beschwerdeführerin sei am 15. April 2015 ohne Anhaltspunkte für eine akute Fremd- und/oder Selbstgefährdung ausge treten. Die Nachbehandlungssuche habe sich sehr schwierig gestaltet, da die Beschwerdeführerin alles habe selbst organisieren wollen. 4. 4.1 Aufgrund der vorliegenden medizinischen Akten ist ausgewiesen, dass die Be schwerdeführerin alkohol- und cannabisabhängig ist. Weiter wurde namentlich im Bericht der H.___ vom 6. August 2014 (Urk. 12/2) eine schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch (ICD-10 F25.1), diagnostiziert. Im Licht e der in E. 1.2 hievor dargestellten Praxis gilt es zu klären, ob die Alko hol- und Drogensucht, die als solche wie erwähnt nicht zu einer Invalidität im Sinne des Gesetzes führ t, vorliegend denn och invaliden versicherungs rechtlich relevant ist. Wie ausgeführt, sind leistungsmindernde Suchtfolgen dann IV-rechtlich relevant, wenn sie in einem engen Zusammenhang mit einem eigen ständigen Gesundheitsschaden stehen. Dies kann der Fall sein, wenn die S ucht – einem Symptom gleich – Teil eines Gesundheitsschadens bildet ; dies unter der Voraussetzung, dass nicht allein die unmittelbaren Folgen des Rauschmittelkon sums, sondern wesentlich auch der psychiatrische Befund selber zu Arbeitsun fähigkeit führt. Sodann können selbst reine Suchtfolgen invalidisierend sein, wenn daneben ein psychischer Gesundheitsschaden besteht, welcher die Betäub ungsmittelabhängigkeit aufrecht erhält oder deren Folgen massgeblich verstärkt. Umgekehrt können die Auswirkungen der Sucht (unabhängig von ihrer Genese) wie andere psychosoziale Faktoren auch mittelbar zur Invalidität beitragen, wenn und soweit sie den Wirkungsgrad der Folgen eines G esundheitsschadens beein flussen. 4.2 Die Arbeits- und Allgemeinmedizinerin und RAD-Ärztin Dr. L.___ war der Ansicht, dass bei der Beschwerdeführerin überwiegend wahrscheinlich von einem primären Suchtgeschehen auszugehen sei und es sich dabei noch nicht um eine IV-relevante erhebliche, chronifizierte und nicht therapierbare Störung handle. Nach Überwindung der Suchtproblematik sei der Beschwerdeführerin eine Bürotätigkeit zu 100 % zumutbar. Diese Einschätzung begründete Dr. L.___ damit, dass die Beschwerdeführerin zwar wegen ihrer Alkohol- und Drogen sucht psychiatrisch betreut worden sei, nicht jedoch wegen der schizoaffektiven Störung. Immerhin aber brachte Dr. L.___ implizit gewisse Zweifel an ihrer Beurteilung zum Ausd ruck, indem sie ausführte, dass falls nach einer sechsmonatigen Drogenkarenz immer noch eine psychotische/affektive Restsymptomatik vorlie gen sollte, diese neu zu evaluieren wäre. Weiter bleibt festzuhalten, dass Dr. L.___ nicht Psychiaterin ist ; d ies ist von besonderer Bedeutung, weil sich vorliegend Abgrenzungsfragen spezifisch psychiatrischer Natur stellen (E. 1. 2 und 4.1 hievor ). Die Begründung von Dr. L.___, wonach von einem primären Suchtgeschehen auszugehen sei, weil die Beschwerdeführerin nie wegen ihrer schizoaffektiven Störung in Behandlung gewesen sei, überzeugt auch inhaltlich nicht, weil aus der Nichtbehandlung einer Gesundheitsstörung nicht zwingend auf deren (IV-rechtliche ) Irrelevanz geschlossen werde n kann. Sodann wird im Bericht der Z.___ vom 7. April 2014 (Urk. 8/12; oben E. 3.2) d ie s chizoaffektive Störung in der Diagnoseliste an erster Stelle genannt, und es ist im Übrigen ersichtlich, dass die Beschwerdeführerin in der Familienanamnese eine Vorbelastung in Bezug auf die bipolare Störung und eine Erkrankung aus de m schizophrenen Formenkreis hat. Jedenfalls kann allein gestützt auf die Beurteilung von Dr. L.___ nicht ohne weiteres von nicht invalidisierenden (reinen) Folgen der Alkohol- und Drogenproblematik ausgegangen werden. Die übrigen medizinischen Expertinnen und Experten äusserten sich zum Ver hältnis zwischen der schizoaffektiven Störung (beziehungsweise einer ebenfalls diagnostizierten Anpassungsstörung oder Psychose) einerseits und der Alkohol- und Drogensucht andererseits nicht, so dass nicht beurteilt werden kann, ob die von der Praxis formulierten Kriterien für eine IV-rechtliche Relevanz (vgl. E. 1.2 und 4.1 hievor ) erfüllt sind oder nicht. Es lässt sich vorderhand nicht entschei den, ob das Suchtgeschehen in einem engen Zusammenhang mit der psychi schen Gesundheitsbeeinträchtigung (namentlich s chizoaffektive Störung) steht, beziehungsweise ob die Sucht ein Symptom der psychischen Störung bildet, und nicht allein die unmittelbare Folge des Alkohol- und Drogenkonsums, sondern wesentlich der psychische Gesundheitsschaden selber für die Arbeitsunfähigkeit verantwortlich ist; ferner auch nicht, ob (bei allfälliger Annahme reiner Sucht folgen ) die psychische Störung die Folgen der Alkohol- und Drogenabhängkeit allenfalls massgeblich verstärkt (vgl. zum Ganzen E. 1.2 hievor ). Diesbezüglich ist auch der Hinweis im Bericht der H.___ vom 6. August 2014, wonach durch die Behandlung mit Valproat und Zyprexa sowie unter Abstinenz eine deutliche Befundbesserung habe erreicht werden können (Urk. 12/2 S. 4), zu wenig aussagekräftig, um die streitentscheidenden Fragen abschliessend zu beantworten. 4.3 Aus dem Gesagten folgt, dass d ie angefochtene Verfügung vom 24. September 2014 (Urk. 2) aufzuheben und die Sache zur weiteren medizinischen Abklärung und Neuverfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. Diesbe züglich wird auch die Frage zu beantworten sein, ob zur Begutachtung der Besc hwerdeführerin aus medizinischer Sicht eine vorgängige Drogen- und Alko holabstinenz notwendig ist. 5. 5.1 Das Verfahren ist kostenpflichtig. Die Gerichtskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 8 00.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin a ufzuerlegen. 5.2 5.2.1 Nach § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Partei kosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens be messen ( § 34 Abs. 3 GSVGer ). Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückwei sung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfü gung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die vertretene Beschwerdeführer in Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. 5.2.2 Mit Honorarnote vom 26. Januar 2016 (Urk. 24) machte Rechtsanwältin Am mann einen Aufwand von 18,75 Stunden sowie Barauslagen von Fr. 170.40 geltend. Dies erscheint gerade noch angemessen. Der gerichtsübliche Stunden ansatz betrug bis Ende 2014 Fr. 200.--; seit 1. Januar 2015 beläuft er sich auf Fr. 220.-- (je weils zuzüglich Mehrwertsteuer). Demzufolge sind die im Jahre 2014 erbrachten Leistungen (14,13 Stunden) mit Fr. 200.-- und die späteren (4,62 Stunden) mit Fr. 220.-- (jeweils zuzüglich Mehrwertsteuer) zu entschädi gen. Daraus ergibt sich eine Aufwandsentschädigung von Fr. 4‘149.80 (= [14,13 x Fr. 200. ] + [4,62 x Fr. 220. ] x 1,08). Hinzu kommen die geltend gemach ten Barauslagen von Fr. 170.40 beziehungsweise Fr. 184.05 (inklusive Mehr wertsteuer). Somit ist die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung in der Höhe von Fr. 4‘333.85 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bezahlen. Das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege erweist sich damit als gegenstandslos. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 24. Septem ber 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgten Abklärung en im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 4'333.85. (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer ) zu bezah len. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Christina Ammann - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubStocker

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2014.01128 IV.2014.01128

IV.2014.01128 III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Annaheim

Sozialversicherungsrichterin Fehr

Gerichtsschreiber Stocker

Urteil vom 19. Oktober 2016

Urteil vom 19. Oktober 2016 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Christina Ammann

vertreten durch Rechtsanwältin Christina Ammann Sautter & Ammann Rechtsanwälte

Sautter & Ammann Rechtsanwälte Bahnhofstrasse 12, Postfach 25, 8610 Uster

Bahnhofstrasse 12, Postfach 25, 8610 Uster gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1975, zuletzt als Assistentin/ Rezeptionistin bei der Y.___ AG tätig, meldete sich am 12. Februar 2014 unter Hinweis auf eine psychische Beeinträchtigung bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte medizinische und berufliche Abklärungen und wies das Leistungsbegehren nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 8/17) mit Verfügung vom 24. September 2014 (Urk. 2 = Urk. 8/21) ab (vgl. auch Urk. 8/16 [Auferlegung der Schadensminderungspflicht im Hinblick auf eine erneute Anmeldung]).

1. X.___, geboren 1975, zuletzt als Assistentin/ Rezeptionistin bei der Y.___ AG tätig, meldete sich am 12. Februar 2014 unter Hinweis auf eine psychische Beeinträchtigung bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/2). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte medizinische und berufliche Abklärungen und wies das Leistungsbegehren nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 8/17) mit Verfügung vom 24. September 2014 (Urk. 2 = Urk. 8/21) ab (vgl. auch Urk. 8/16 [Auferlegung der Schadensminderungspflicht im Hinblick auf eine erneute Anmeldung]). 2. Dagegen liess die Versicherte mit Eingabe vom 27. Oktober 2014 (Urk. 1) Be schwerde erheben mit dem Antrag, es sei ihr ab 1. August 2014 eine auf einem Invaliditätsgrad von 100 % basierende ganze Rente der Invalidenversicherung zuzusprechen, unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der IV-Stelle. Zudem liess sie um Durchführung eines zweiten Schriftenwechsels sowie um Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsbeistandes und Gewährung der unent geltlichen Prozessführung ersuchen. Die IV-Stelle schloss in ihrer Beschwerde antwort vom 2. Dezember 2014 (Urk. 7) auf Abweisung der Beschwerde. Repli cando liess die Versicherte an ihren Anträgen festhalten und ergänzen, dass eventuell eine psychiatrische Expertise einzuholen sei (Urk. 11). Am 27. Januar 2015 verzichtete die IV-Stelle auf die Er stattung einer Duplik (Urk. 15), wovon der Beschwerdeführerin am 28. Januar 2015 Kenntnis gegeben wurde (Urk. 16). Diese reichte am 5. Februar und 20. April 2015 Arztberichte nach (Urk. 17-18, Urk. 20-21), wozu sich die Beschwerdegegnerin nicht mehr äusserte (Urk. 22).

2. Dagegen liess die Versicherte mit Eingabe vom 27. Oktober 2014 (Urk. 1) Be schwerde erheben mit dem Antrag, es sei ihr ab 1. August 2014 eine auf einem Invaliditätsgrad von 100 % basierende ganze Rente der Invalidenversicherung zuzusprechen, unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der IV-Stelle. Zudem liess sie um Durchführung eines zweiten Schriftenwechsels sowie um Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsbeistandes und Gewährung der unent geltlichen Prozessführung ersuchen. Die IV-Stelle schloss in ihrer Beschwerde antwort vom 2. Dezember 2014 (Urk. 7) auf Abweisung der Beschwerde. Repli cando liess die Versicherte an ihren Anträgen festhalten und ergänzen, dass eventuell eine psychiatrische Expertise einzuholen sei (Urk. 11). Am 27. Januar 2015 verzichtete die IV-Stelle auf die Er stattung einer Duplik (Urk. 15), wovon der Beschwerdeführerin am 28. Januar 2015 Kenntnis gegeben wurde (Urk. 16). Diese reichte am 5. Februar und 20. April 2015 Arztberichte nach (Urk. 17-18, Urk. 20-21), wozu sich die Beschwerdegegnerin nicht mehr äusserte (Urk. 22). Auf die Ausführungen der Parteien ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den Erwägungen einzugehen.

Auf die Ausführungen der Parteien ist, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, in den Erwägungen einzugehen. Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG] ). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG] ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG] ). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG] ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Nach der Rechtsprechung führt Drogensucht (wie auch Alkoholismus und Medi kamentenmissbrauch) als solche nicht zu einer Invalidität im Sinne des Geset zes. Dagegen wird sie im Rahmen der Invalidenversicherung relevant, wenn sie eine Krankheit oder einen Unfall bewirkt hat, in deren Folge ein körperlicher oder geistiger, die Erwerbsfähigkeit beeinträchtigender Gesundheitsschaden ein getreten ist, oder wenn sie selber Folge eines körperlichen oder geistigen Gesundheitsschadens ist, dem Krankheitswert zukommt (BGE 124 V 265 E. 3c). Aus letzterem Leitsatz folgt nicht, dass die Auswirkungen einer Drogensucht, die ihrerseits auf einen Gesundheitsschaden zurückgeht, per se invaliditäts begründend sind. Die zitierte Praxis setzt vielmehr den Grundsatz um, dass funktionelle Einschränkungen nur anspruchsbegründend sein können, wenn sie sich als Folgen selbst ändiger Gesundheitsschädigungen darstellen (Art. 6 ff. ATSG und Art. 4 Abs. 1 IVG). Insofern verhält es sich ähnlich wie im Verhältnis zwischen psychosozialen oder soziokulturellen Umständen und fachärztlich festgestellten psychischen Störungen von Krankheitswert (BGE 127 V 294 E. 5a): Wo die Gutachter im Wesentlichen nur Befunde erheben, welche in der Drogensucht ihre hinreichende Erklärung finden, gleichsam in dieser aufgehen, ist kein invalidisierender psychischer Gesundheitsschaden gegeben. Dies trifft zu, wenn davon auszugehen ist, dass sich beispielsweise ein depressives Zu standsbild bei einer (angenommenen) positiven Veränderung der suchtbeding ten psychosozialen Problematik wesentlich bessern (und die damit verbundene Beeinträchtigung des Leistungsvermögens sich entsprechend verringern) würde (Urteil des Bun desgerichts 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 2.2.1 unter Hinweis auf 8C_580/2014 vom 11. März 2015 E. 2.2.1 und 9C_856/2012 vom 19. August 2013 E. 2.2.1).

1.2 Nach der Rechtsprechung führt Drogensucht (wie auch Alkoholismus und Medi kamentenmissbrauch) als solche nicht zu einer Invalidität im Sinne des Geset zes. Dagegen wird sie im Rahmen der Invalidenversicherung relevant, wenn sie eine Krankheit oder einen Unfall bewirkt hat, in deren Folge ein körperlicher oder geistiger, die Erwerbsfähigkeit beeinträchtigender Gesundheitsschaden ein getreten ist, oder wenn sie selber Folge eines körperlichen oder geistigen Gesundheitsschadens ist, dem Krankheitswert zukommt (BGE 124 V 265 E. 3c). Aus letzterem Leitsatz folgt nicht, dass die Auswirkungen einer Drogensucht, die ihrerseits auf einen Gesundheitsschaden zurückgeht, per se invaliditäts begründend sind. Die zitierte Praxis setzt vielmehr den Grundsatz um, dass funktionelle Einschränkungen nur anspruchsbegründend sein können, wenn sie sich als Folgen selbst ändiger Gesundheitsschädigungen darstellen (Art. 6 ff. ATSG und Art. 4 Abs. 1 IVG). Insofern verhält es sich ähnlich wie im Verhältnis zwischen psychosozialen oder soziokulturellen Umständen und fachärztlich festgestellten psychischen Störungen von Krankheitswert (BGE 127 V 294 E. 5a): Wo die Gutachter im Wesentlichen nur Befunde erheben, welche in der Drogensucht ihre hinreichende Erklärung finden, gleichsam in dieser aufgehen, ist kein invalidisierender psychischer Gesundheitsschaden gegeben. Dies trifft zu, wenn davon auszugehen ist, dass sich beispielsweise ein depressives Zu standsbild bei einer (angenommenen) positiven Veränderung der suchtbeding ten psychosozialen Problematik wesentlich bessern (und die damit verbundene Beeinträchtigung des Leistungsvermögens sich entsprechend verringern) würde (Urteil des Bun desgerichts 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 2.2.1 unter Hinweis auf 8C_580/2014 vom 11. März 2015 E. 2.2.1 und 9C_856/2012 vom 19. August 2013 E. 2.2.1). Angesichts der insoweit finalen Natur der Invalidenversicherung (BGE 120 V 95 E. 4c; Meyer/ Reichmuth, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 3. Aufl. 2014, Rz 51 zu Art. 4 IVG) ist nicht entscheidend, ob die Drogensucht Folge eines körperlichen oder geistigen Gesundheitsschadens ist oder ob die Sucht ausserhalb eines Kausalzusammenhangs mit dem versicherten Gesundheitsscha den steht. In beiden Konstellationen sind reine Suchtfolgen IV-rechtlich irre levant, soweit sie als solche allein leistungsmindernd wirken. Hingegen sind sie gleichermassen IV-rechtlich relevant, soweit sie in einem engen Zusammenhang mit einem eigenständigen Gesundheitsschaden stehen. Dies kann der Fall sein, wenn die Drogensucht – einem Symptom gleich – Teil eines Gesundheitsscha dens bildet (BGE 99 V 28 E. 3b); dies unter der Voraussetzung, dass nicht allein die unmittelbaren Folgen des Rauschmittelkonsums, sondern wesentlich auch der psychiatrische Befund selber zu Arbeitsunfähigkeit führt. Sodann können selbst reine Suchtfolgen invalidisierend sein, wenn daneben ein psychischer Gesundheitsschaden besteht, welcher die Betäubungsmittelabhängigkeit auf recht erhält oder deren Folgen massgeblich verstärkt. Umgekehrt können die Auswirkungen der Sucht (unabhängig von ihrer Genese) wie andere psychosozi ale Faktoren auch mittelbar zur Invalidität beitragen, wenn und soweit sie den Wirkungsgrad der Folgen eines Gesundheitsschadens beeinflussen (Urteil des Bundesgerichts 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 2.2.2 unter Hinweis auf 8C_580/2014 vom 11. März 2015 E. 2.2.2 und 9C_856/2012 vom 19. August 2013 E. 2.2.2).

Angesichts der insoweit finalen Natur der Invalidenversicherung (BGE 120 V 95 E. 4c; Meyer/ Reichmuth, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 3. Aufl. 2014, Rz 51 zu Art. 4 IVG) ist nicht entscheidend, ob die Drogensucht Folge eines körperlichen oder geistigen Gesundheitsschadens ist oder ob die Sucht ausserhalb eines Kausalzusammenhangs mit dem versicherten Gesundheitsscha den steht. In beiden Konstellationen sind reine Suchtfolgen IV-rechtlich irre levant, soweit sie als solche allein leistungsmindernd wirken. Hingegen sind sie gleichermassen IV-rechtlich relevant, soweit sie in einem engen Zusammenhang mit einem eigenständigen Gesundheitsschaden stehen. Dies kann der Fall sein, wenn die Drogensucht – einem Symptom gleich – Teil eines Gesundheitsscha dens bildet (BGE 99 V 28 E. 3b); dies unter der Voraussetzung, dass nicht allein die unmittelbaren Folgen des Rauschmittelkonsums, sondern wesentlich auch der psychiatrische Befund selber zu Arbeitsunfähigkeit führt. Sodann können selbst reine Suchtfolgen invalidisierend sein, wenn daneben ein psychischer Gesundheitsschaden besteht, welcher die Betäubungsmittelabhängigkeit auf recht erhält oder deren Folgen massgeblich verstärkt. Umgekehrt können die Auswirkungen der Sucht (unabhängig von ihrer Genese) wie andere psychosozi ale Faktoren auch mittelbar zur Invalidität beitragen, wenn und soweit sie den Wirkungsgrad der Folgen eines Gesundheitsschadens beeinflussen (Urteil des Bundesgerichts 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 2.2.2 unter Hinweis auf 8C_580/2014 vom 11. März 2015 E. 2.2.2 und 9C_856/2012 vom 19. August 2013 E. 2.2.2). Im Urteil 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 4 hat das Bundesgericht in ei nem Fall von durch schädlichem Gebrauch von Alkohol, Cannabis und Kokain verursachten Störungsbildes festgehalten, dass - da keine anhaltende somato forme Schmerzstörung oder ein vergleichbares psychosomatisches Leiden zur Diskussion stehe und der vorinstanzliche Entscheid sich zu Recht nicht auf BGE 130 V 352 stütze - die neue Rechtsprechung von BGE 141 V 281 keine Auswir kungen habe (kritisch dazu allerdings Liebrenz / Uttinger /Ebner, Sind Abhängig keitserkrankungen aus höchstrichterlicher Sicht [weiterhin] nicht mit anderen psychischen Störungen [z.B. somatoformen Störungen] vergleichbar? - Eine Urteilsbesprechung von BGE 8C 582/2015 im Lichte der theoretischen Anwend barkeit des ergebnisoffenen, strukturierten Beweisverfahrens, in: SZS 1/2016 S. 96 ff.).

Im Urteil 8C_582/2015 vom 8. Oktober 2015 E. 4 hat das Bundesgericht in ei nem Fall von durch schädlichem Gebrauch von Alkohol, Cannabis und Kokain verursachten Störungsbildes festgehalten, dass - da keine anhaltende somato forme Schmerzstörung oder ein vergleichbares psychosomatisches Leiden zur Diskussion stehe und der vorinstanzliche Entscheid sich zu Recht nicht auf BGE 130 V 352 stütze - die neue Rechtsprechung von BGE 141 V 281 keine Auswir kungen habe (kritisch dazu allerdings Liebrenz Uttinger /Ebner, Sind Abhängig keitserkrankungen aus höchstrichterlicher Sicht [weiterhin] nicht mit anderen psychischen Störungen [z.B. somatoformen Störungen] vergleichbar? - Eine Urteilsbesprechung von BGE 8C 582/2015 im Lichte der theoretischen Anwend barkeit des ergebnisoffenen, strukturierten Beweisverfahrens, in: SZS 1/2016 S. 96 ff.). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihre leistungsabweisende Verfügung vom 24. September 2014 (Urk. 2) damit, die Abklärungen hätten ergeben, dass die Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin vor allem durch das Abhängigkeits verhalten begründet sei und deshalb keine Invalidität im Sinne des Gesetzes vorliege. Aus medizinischer Sicht handle es sich um keine IV-relevante Störung, welche nicht therapierbar wäre beziehungsweise eine langfristige Auswirkung auf die Leistungsfähigkeit habe. Eine Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin nach Überwindung der Suchtproblematik zu 100 % zumutbar.

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete ihre leistungsabweisende Verfügung vom 24. September 2014 (Urk. 2) damit, die Abklärungen hätten ergeben, dass die Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin vor allem durch das Abhängigkeits verhalten begründet sei und deshalb keine Invalidität im Sinne des Gesetzes vorliege. Aus medizinischer Sicht handle es sich um keine IV-relevante Störung, welche nicht therapierbar wäre beziehungsweise eine langfristige Auswirkung auf die Leistungsfähigkeit habe. Eine Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin nach Überwindung der Suchtproblematik zu 100 % zumutbar. 2.2 Demgegenüber liess die Beschwerdeführerin im Wesentlichen vortragen, sie leide an einem invalidisierenden Gesundheitsschaden. I n der Vergangenheit habe sie mehrfach in der Z.___ hospitalisiert werden müssen. Dort seien unter anderem die Diagnosen „F52.2 Gemischte schizoaffektive Störung, manischdysphorisch, aggressive und affektlabile Anteile und paranoider Wahn DD bipolare Störung, ggw. manische Episode“ sowie „Status nach psychischer und körperlich-tätlicher Traumatisierung“ gestellt worden. Es liege zudem eine psychotische Störung vor. Die Auffassung der Beschwerdegegnerin, wonach aus schliesslich ein Suchtgeschehen vorliege, basiere nicht auf einer schlüssigen Be gründung. Die Beschwerdeführerin sei seit mindestens April 2013 nicht mehr arbeitsfähig (Urk. 1 und 11).

2.2 Demgegenüber liess die Beschwerdeführerin im Wesentlichen vortragen, sie leide an einem invalidisierenden Gesundheitsschaden. I n der Vergangenheit habe sie mehrfach in der Z.___ hospitalisiert werden müssen. Dort seien unter anderem die Diagnosen „F52.2 Gemischte schizoaffektive Störung, manischdysphorisch, aggressive und affektlabile Anteile und paranoider Wahn DD bipolare Störung, ggw. manische Episode“ sowie „Status nach psychischer und körperlich-tätlicher Traumatisierung“ gestellt worden. Es liege zudem eine psychotische Störung vor. Die Auffassung der Beschwerdegegnerin, wonach aus schliesslich ein Suchtgeschehen vorliege, basiere nicht auf einer schlüssigen Be gründung. Die Beschwerdeführerin sei seit mindestens April 2013 nicht mehr arbeitsfähig (Urk. 1 und 11). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Invali denrente hat.

2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Invali denrente hat. 3.

3. 3.1 Oberarzt Dr. med. univ. A.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychothera pie, und Assistenzärztin Dr. med. B.___ von der Z.___ stellten in ihrem Bericht vom 26. November 2013 (Urk. 8/9/7-11) folgende Diagnosen:

3.1 Oberarzt Dr. med. univ. A.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychothera pie, und Assistenzärztin Dr. med. B.___ von der Z.___ stellten in ihrem Bericht vom 26. November 2013 (Urk. 8/9/7-11) folgende Diagnosen: Psychiatrische Diagnosen und Belastungsfaktoren nach ICD-10

Psychiatrische Diagnosen und Belastungsfaktoren nach ICD-10 F10.0 Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Akute Intoxikation (akuter Rausch)

F10.0 Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Akute Intoxikation (akuter Rausch) F10.2 Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom

F10.2 Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom F10.8 Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Sons tige psychische und Verhaltensstörungen

F10.8 Psychische und Verhaltensstörung durch Alkohol: Sons tige psychische und Verhaltensstörungen F12.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabino ide : Psychotische Störung DD Erkrankung aus dem F2-Spektrum

F12.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabino ide : Psychotische Störung DD Erkrankung aus dem F2-Spektrum F12.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabino ide : Abhängigkeitssyndrom

F12.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabino ide : Abhängigkeitssyndrom Somatische Diagnosen nach ICD-10

Somatische Diagnosen nach ICD-10 E53.8 Mangel an sonstigen näher bezeichneten Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes: B12 und Folat

E53.8 Mangel an sonstigen näher bezeichneten Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes: B12 und Folat W92.9 Unfall durch künstliche Hitze: St. n. Inhalationstrauma am 27.10.2013

W92.9 Unfall durch künstliche Hitze: St. n. Inhalationstrauma am 27.10.2013 Die Beschwerdeführerin habe sich vom 26. September bis 11. Oktober 2013 (ers te Hospitalisation ) und vom 21. Oktober bis 4. November 2013 (zweite Hospitali sation ) in der Klinik aufgehalten. Auch während der zweiten Hospitalisation habe sie sich angetrieben, dysphorisch und paranoid-wahnhaft präsentiert. Sie habe sich durch einzelnen Mitglieder des Personals (Stationsleiter, Psychologin, Ergotherapeutin und Sozialarbeiterin) beeinträchtigt, verfolgt und beschädigt gefühlt, was sich in massiven Anschuldigungen, Abwertungen und verbalen Drohungen geäussert habe. In der Nacht vom 26./27. Oktober 2013 habe die Beschwerdeführerin eine Pflegeperson tätlich angegriffen und habe überwältigt werden müssen. Sie sei anschliessend zwangsmediziniert worden. Mithilfe eines in ihrer Unterwäsche aufbewahrten Feuerzeugs sei es ihr wenig später gelungen, im Isolationszimmer Feuer zu legen. Dadurch seien insgesamt sieben Personen leicht verletzt worden (Rauchgasvergiftung). Dem Behandlungsteam gegenüber habe sich die Beschwerdeführerin immer wieder abwertend und für eine Therapie gänzlich unmotiviert verhalten. Bei fehlendem Behandlungsauftrag sowie fehlenden akuten Gefährdungsaspekten sei sie schliesslich auf eigenen Wunsch und bezüglich der wahnhaften Symptomatik in teilremittiertem Zu stand aus der Klinik entlassen worden. Eine psychiatrisch-psychotherapeutische Nachbehandlung sei dringend indiziert.

Die Beschwerdeführerin habe sich vom 26. September bis 11. Oktober 2013 (ers te Hospitalisation ) und vom 21. Oktober bis 4. November 2013 (zweite Hospitali sation ) in der Klinik aufgehalten. Auch während der zweiten Hospitalisation habe sie sich angetrieben, dysphorisch und paranoid-wahnhaft präsentiert. Sie habe sich durch einzelnen Mitglieder des Personals (Stationsleiter, Psychologin, Ergotherapeutin und Sozialarbeiterin) beeinträchtigt, verfolgt und beschädigt gefühlt, was sich in massiven Anschuldigungen, Abwertungen und verbalen Drohungen geäussert habe. In der Nacht vom 26./27. Oktober 2013 habe die Beschwerdeführerin eine Pflegeperson tätlich angegriffen und habe überwältigt werden müssen. Sie sei anschliessend zwangsmediziniert worden. Mithilfe eines in ihrer Unterwäsche aufbewahrten Feuerzeugs sei es ihr wenig später gelungen, im Isolationszimmer Feuer zu legen. Dadurch seien insgesamt sieben Personen leicht verletzt worden (Rauchgasvergiftung). Dem Behandlungsteam gegenüber habe sich die Beschwerdeführerin immer wieder abwertend und für eine Therapie gänzlich unmotiviert verhalten. Bei fehlendem Behandlungsauftrag sowie fehlenden akuten Gefährdungsaspekten sei sie schliesslich auf eigenen Wunsch und bezüglich der wahnhaften Symptomatik in teilremittiertem Zu stand aus der Klinik entlassen worden. Eine psychiatrisch-psychotherapeutische Nachbehandlung sei dringend indiziert. 3.2 Am 7. April 2014 diagnostizierte Oberärztin Dr. med. C.___ von der Z.___, D.___, unter anderem eine ” gemischte schizoaffektive Störung, manisch- dysphorisch, aggressive und affektlabile Anteile und paranoider Wahn ”, Diffe rentialdiagnose: bipolare Störung, gegenwärtig manische Episode. Da die Be schwerdeführerin keinerlei Krankheits- oder Behandlungseinsicht zeige, sei die Prognose aktuell eher schlecht (Urk. 8/12).

3.2 Am 7. April 2014 diagnostizierte Oberärztin Dr. med. C.___ von der Z.___, D.___, unter anderem eine ” gemischte schizoaffektive Störung, manisch- dysphorisch, aggressive und affektlabile Anteile und paranoider Wahn ”, Diffe rentialdiagnose: bipolare Störung, gegenwärtig manische Episode. Da die Be schwerdeführerin keinerlei Krankheits- oder Behandlungseinsicht zeige, sei die Prognose aktuell eher schlecht (Urk. 8/12). 3.3 Assistenzarzt Dr. med. E.___, Oberärztin F.___ und der Leitende Arzt PD Dr. med. G.___ von der H.___ führten in der Anordnung einer medizinischen Massnahme ohne Zustimmung (elektive Zwangsbehandlung gemäss Art. 434 Abs. 1 des Zivilgesetzbuches) vom 22. Mai 2014 (Urk. 12/1) zur Begründung aus, dass eine Fremd- und Selbstgefährdung im Rahmen einer akuten Psychose bestehe. Während des Aufenthalts in der Klinik Z.___ im Herbst 2014 habe die Beschwerdeführerin Feuer gele gt. Es sei zu mehreren Anzeigen wegen Körperverletzung gekommen; rückblickend seien diese Taten am ehesten im Rahmen von wahnhaften Verkennungen zu erklären. Das Potential solch aggressiver Handlungen ohne nachvollziehbare Begründung stelle ein erhebliches Risiko für die Beschwerdeführerin und ihre Umgebung dar. Ziele der Massnahme seien eine Remission der psychotischen Symptomatik, eine Stabilisierung des Zustandsbildes, die Bildung einer Krankheitseinsicht und die Etablierung einer Dauermedikation.

3.3 Assistenzarzt Dr. med. E.___, Oberärztin F.___ und der Leitende Arzt PD Dr. med. G.___ von der H.___ führten in der Anordnung einer medizinischen Massnahme ohne Zustimmung (elektive Zwangsbehandlung gemäss Art. 434 Abs. 1 des Zivilgesetzbuches) vom 22. Mai 2014 (Urk. 12/1) zur Begründung aus, dass eine Fremd- und Selbstgefährdung im Rahmen einer akuten Psychose bestehe. Während des Aufenthalts in der Klinik Z.___ im Herbst 2014 habe die Beschwerdeführerin Feuer gele gt. Es sei zu mehreren Anzeigen wegen Körperverletzung gekommen; rückblickend seien diese Taten am ehesten im Rahmen von wahnhaften Verkennungen zu erklären. Das Potential solch aggressiver Handlungen ohne nachvollziehbare Begründung stelle ein erhebliches Risiko für die Beschwerdeführerin und ihre Umgebung dar. Ziele der Massnahme seien eine Remission der psychotischen Symptomatik, eine Stabilisierung des Zustandsbildes, die Bildung einer Krankheitseinsicht und die Etablierung einer Dauermedikation. 3.4 Oberarzt med. pract. I.___ und Assi stenzarzt med. pract. J.___ vom K.___ hielten in ihrem Bericht vom 23. Mai 2014 (Urk. 3/3) über die Hospitalisation der Beschwerdeführerin vom 1 0. bis 25. April 2014 als Hauptdiagnose eine Anpassungsstörung (ICD-10 F43.25) fest. Im Verlauf des Aufenthalts habe sich die Beschwerdeführerin immer häufiger unangepasst, verbal drohend und beleidigend gegenüber dem Pflegepersonal gezeigt. Angesichts fehlender Motivation zum Substanzentzug und zur Teilnahme an Gruppentherapien sei die Beschwerdeführerin nach Aussprache mehrerer nicht befolgter Ermahnungen entlassen worden. Bei Entlassung sei sie in stabilem psychischem und gutem physischem Zustand gewesen, ohne Hinweise für eine akute Fremd- oder Selbstgefährdung. Es werde dringend der Neubeginn einer ambulanten Psychotherapie empfohlen.

3.4 Oberarzt med. pract. I.___ und Assi stenzarzt med. pract. J.___ vom K.___ hielten in ihrem Bericht vom 23. Mai 2014 (Urk. 3/3) über die Hospitalisation der Beschwerdeführerin vom 1 0. bis 25. April 2014 als Hauptdiagnose eine Anpassungsstörung (ICD-10 F43.25) fest. Im Verlauf des Aufenthalts habe sich die Beschwerdeführerin immer häufiger unangepasst, verbal drohend und beleidigend gegenüber dem Pflegepersonal gezeigt. Angesichts fehlender Motivation zum Substanzentzug und zur Teilnahme an Gruppentherapien sei die Beschwerdeführerin nach Aussprache mehrerer nicht befolgter Ermahnungen entlassen worden. Bei Entlassung sei sie in stabilem psychischem und gutem physischem Zustand gewesen, ohne Hinweise für eine akute Fremd- oder Selbstgefährdung. Es werde dringend der Neubeginn einer ambulanten Psychotherapie empfohlen. 3.5 Dr. med. L.___, Fachärztin FMH für Arbeitsmedizin und Allgemeinmedizin, vom Regionalen Ärztlichen Dienst ( RAD ) der Beschwerdegegnerin äusserte sich am 9. Juli 2014 dahingehend, dass seit Jahren ein starker Alkoholkonsum und seit 2012 ein regelmässiger Cannabiskonsum sowie ein multipler Substanzgebrauch bestehe. Die Beschwerdeführerin werde seit dem 14. März 2014 ni cht mehr durch die Z.___ betre ut, sondern nur noch durch einen Allgemeinmediziner. Davor seien ab September 2013 lediglich in drei- bis zweiwöchentlichen Abständen Konsultationen in der Z.___ erfolgt. Ein Drogenentzug habe nicht stattgefunden. Da die Beschwerdeführerin seit Jahren Alkohol und Cannabis konsumiere sowie höchstwahrscheinlich weitere Drogen, hingegen noch nie in psychiatrischer Betre uung betreffend schizoaffektive Störung gewesen sei, sei überwiegend wahrscheinlich von einem primären Suchtgeschehen auszugehen. Es handle sich somit (noch) nicht um eine IV-relevante, das heisse erhebliche und chronifizierte Störung, welche nicht therapierbar wäre und eine langfristige Auswirkung auf die Leistungsfähigkeit (in einer Bürotätigkeit) habe. Eine solche Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin nach Überwindung der IV-fremden Sucht problematik zu 100 % zumutbar. Wenn eine mindestens sechsmonatige absolute Drogenkarenz eingehalten sei und danach immer noch eine psychotische/ affek tive Restsymptomatik vorhanden wäre, könn t e diese neu evaluiert werden (Urk. 8/15/3).

3.5 Dr. med. L.___, Fachärztin FMH für Arbeitsmedizin und Allgemeinmedizin, vom Regionalen Ärztlichen Dienst ( RAD ) der Beschwerdegegnerin äusserte sich am 9. Juli 2014 dahingehend, dass seit Jahren ein starker Alkoholkonsum und seit 2012 ein regelmässiger Cannabiskonsum sowie ein multipler Substanzgebrauch bestehe. Die Beschwerdeführerin werde seit dem 14. März 2014 ni cht mehr durch die Z.___ betre ut, sondern nur noch durch einen Allgemeinmediziner. Davor seien ab September 2013 lediglich in drei- bis zweiwöchentlichen Abständen Konsultationen in der Z.___ erfolgt. Ein Drogenentzug habe nicht stattgefunden. Da die Beschwerdeführerin seit Jahren Alkohol und Cannabis konsumiere sowie höchstwahrscheinlich weitere Drogen, hingegen noch nie in psychiatrischer Betre uung betreffend schizoaffektive Störung gewesen sei, sei überwiegend wahrscheinlich von einem primären Suchtgeschehen auszugehen. Es handle sich somit (noch) nicht um eine IV-relevante, das heisse erhebliche und chronifizierte Störung, welche nicht therapierbar wäre und eine langfristige Auswirkung auf die Leistungsfähigkeit (in einer Bürotätigkeit) habe. Eine solche Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin nach Überwindung der IV-fremden Sucht problematik zu 100 % zumutbar. Wenn eine mindestens sechsmonatige absolute Drogenkarenz eingehalten sei und danach immer noch eine psychotische/ affek tive Restsymptomatik vorhanden wäre, könn t e diese neu evaluiert werden (Urk. 8/15/3). 3.6 Assistenzärztin Dr. med. M.___ und Oberärztin F.___ von der H.___, wo die Beschwerdeführerin vom 16. Mai bis 11. Juli 2014 hospitalisiert war, stellten in ihrem Bericht vom 6. August 2014 (Urk. 12/2) folgende Diagnosen (nach ICD-10):

3.6 Assistenzärztin Dr. med. M.___ und Oberärztin F.___ von der H.___, wo die Beschwerdeführerin vom 16. Mai bis 11. Juli 2014 hospitalisiert war, stellten in ihrem Bericht vom 6. August 2014 (Urk. 12/2) folgende Diagnosen (nach ICD-10): F25.1 Schizoaffektive Störung, ggw. manisch

F25.1 Schizoaffektive Störung, ggw. manisch F10.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Ab hängigkeitssyndrom (am 16.05.2014 um 0:40 0.83 Pro mille AAT)

F10.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Ab hängigkeitssyndrom (am 16.05.2014 um 0:40 0.83 Pro mille AAT) E53.8 Mangel an sonstigen näher bezeichneten Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes

E53.8 Mangel an sonstigen näher bezeichneten Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes Der Klinike intritt sei per fürsorgerische r Unterbringung wegen Selbst- und Fremdgefährdung vor dem Hintergrund eines bekannten Alkohol- und Canna bisabhängigkeitssyndroms mit einer akuten Wahnsymptomatik erfolgt (S. 1). Die Beschwerdeführerin habe sich oberflächlich angepasst gezeigt; es habe keine Krankheitseinsicht bestanden. Im Verlauf habe sich eine deutlich verminderte affektive Belastbarkeit gezeigt. Sie habe auf alltägliche Belastungen dyspho risch-gereizt bis hin zur Fremdaggressivität reagiert. Zweimal sei eine Zwangs medikation notwendig gewesen. Da die Beschwerdeführerin die Behandlung weiter abgelehnt habe, sei eine elektive Zwangsbehandlung mit Zyprexa und Temesta e ingeleitet worden, gegen die sie nicht rekurriert habe. Hierunter habe sich der psychopathologische Befund nur geringfügig gebessert. Im Weiteren habe die Beschwerdeführerin einer Behandlung mit Valproat zugestimmt. Dies habe eine deutliche Verbesserung des Befundes gebracht, so dass sie freundlich im Kontakt geworden sei. Kurz z eitig hätten geordnete und lösungsorientierte Gespräche geführt werden können. Bei Beurlaubungen im Rahmen der Aus trittsvorbereitung habe sie jedoch wieder Alkohol und Cannabis konsumiert. Der psychopathologische Befund habe sich wieder verschlechtert; sie habe erneut teilweise die Medikation verweigert. Zum Zeitpunkt des Austrittes hätten keine Hinweise auf eine Selbst- oder F remdgefährdung vorgelegen. Die Patientin scheine aktuell nicht zur Aufrechterhaltung der Abstinenz in der Lage zu sein (S. 3 f.).

Der Klinike intritt sei per fürsorgerische r Unterbringung wegen Selbst- und Fremdgefährdung vor dem Hintergrund eines bekannten Alkohol- und Canna bisabhängigkeitssyndroms mit einer akuten Wahnsymptomatik erfolgt (S. 1). Die Beschwerdeführerin habe sich oberflächlich angepasst gezeigt; es habe keine Krankheitseinsicht bestanden. Im Verlauf habe sich eine deutlich verminderte affektive Belastbarkeit gezeigt. Sie habe auf alltägliche Belastungen dyspho risch-gereizt bis hin zur Fremdaggressivität reagiert. Zweimal sei eine Zwangs medikation notwendig gewesen. Da die Beschwerdeführerin die Behandlung weiter abgelehnt habe, sei eine elektive Zwangsbehandlung mit Zyprexa und Temesta e ingeleitet worden, gegen die sie nicht rekurriert habe. Hierunter habe sich der psychopathologische Befund nur geringfügig gebessert. Im Weiteren habe die Beschwerdeführerin einer Behandlung mit Valproat zugestimmt. Dies habe eine deutliche Verbesserung des Befundes gebracht, so dass sie freundlich im Kontakt geworden sei. Kurz z eitig hätten geordnete und lösungsorientierte Gespräche geführt werden können. Bei Beurlaubungen im Rahmen der Aus trittsvorbereitung habe sie jedoch wieder Alkohol und Cannabis konsumiert. Der psychopathologische Befund habe sich wieder verschlechtert; sie habe erneut teilweise die Medikation verweigert. Zum Zeitpunkt des Austrittes hätten keine Hinweise auf eine Selbst- oder F remdgefährdung vorgelegen. Die Patientin scheine aktuell nicht zur Aufrechterhaltung der Abstinenz in der Lage zu sein (S. 3 f.). 3.7 Oberärztin med. pract. N.___ und die Psychologin MSc O.___ von der Z.___ hielten in ihrem Bericht vom 25. Januar 2015 (Urk. 18) fest, dass die Beschwerdeführerin, die vom 2 1. bis 25. Januar 2015 erneut in der Klinik hospitalisiert war, eine geplante Medikation zur Spannungsregulation durchgehend und verbal-aggressiv abgelehnt habe.

3.7 Oberärztin med. pract. N.___ und die Psychologin MSc O.___ von der Z.___ hielten in ihrem Bericht vom 25. Januar 2015 (Urk. 18) fest, dass die Beschwerdeführerin, die vom 2 1. bis 25. Januar 2015 erneut in der Klinik hospitalisiert war, eine geplante Medikation zur Spannungsregulation durchgehend und verbal-aggressiv abgelehnt habe. 3.8 Assistenzärztin Dr. med. univ. P.___ und Oberärztin Dr. med. univ. Q.___ von der R.___ führten in ihrem Bericht vom 15. April 2015 (Urk. 21) aus, dass sich die Zusammenarbeit mit der Beschwerdeführerin während der gesamten vom 9. März bis 15. April 2015 dauernden Hospitalisation sehr schwierig gestaltet habe. Die Beschwerdeführerin habe ihre Empfehlungen abgelehnt. Zudem sei es zu mehreren Konfliktsituationen mit dem Behandlungsteam geko mmen. Die Beschwerdeführerin sei am 15. April 2015 ohne Anhaltspunkte für eine akute Fremd- und/oder Selbstgefährdung ausge treten. Die Nachbehandlungssuche habe sich sehr schwierig gestaltet, da die Beschwerdeführerin alles habe selbst organisieren wollen.

3.8 Assistenzärztin Dr. med. univ. P.___ und Oberärztin Dr. med. univ. Q.___ von der R.___ führten in ihrem Bericht vom 15. April 2015 (Urk. 21) aus, dass sich die Zusammenarbeit mit der Beschwerdeführerin während der gesamten vom 9. März bis 15. April 2015 dauernden Hospitalisation sehr schwierig gestaltet habe. Die Beschwerdeführerin habe ihre Empfehlungen abgelehnt. Zudem sei es zu mehreren Konfliktsituationen mit dem Behandlungsteam geko mmen. Die Beschwerdeführerin sei am 15. April 2015 ohne Anhaltspunkte für eine akute Fremd- und/oder Selbstgefährdung ausge treten. Die Nachbehandlungssuche habe sich sehr schwierig gestaltet, da die Beschwerdeführerin alles habe selbst organisieren wollen. 4.

4. 4.1 Aufgrund der vorliegenden medizinischen Akten ist ausgewiesen, dass die Be schwerdeführerin alkohol- und cannabisabhängig ist. Weiter wurde namentlich im Bericht der H.___ vom 6. August 2014 (Urk. 12/2) eine schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch (ICD-10 F25.1), diagnostiziert.

4.1 Aufgrund der vorliegenden medizinischen Akten ist ausgewiesen, dass die Be schwerdeführerin alkohol- und cannabisabhängig ist. Weiter wurde namentlich im Bericht der H.___ vom 6. August 2014 (Urk. 12/2) eine schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch (ICD-10 F25.1), diagnostiziert. Im Licht e der in E. 1.2 hievor dargestellten Praxis gilt es zu klären, ob die Alko hol- und Drogensucht, die als solche wie erwähnt nicht zu einer Invalidität im Sinne des Gesetzes führ t, vorliegend denn och invaliden versicherungs rechtlich relevant ist. Wie ausgeführt, sind leistungsmindernde Suchtfolgen dann IV-rechtlich relevant, wenn sie in einem engen Zusammenhang mit einem eigen ständigen Gesundheitsschaden stehen. Dies kann der Fall sein, wenn die S ucht – einem Symptom gleich – Teil eines Gesundheitsschadens bildet ; dies unter der Voraussetzung, dass nicht allein die unmittelbaren Folgen des Rauschmittelkon sums, sondern wesentlich auch der psychiatrische Befund selber zu Arbeitsun fähigkeit führt. Sodann können selbst reine Suchtfolgen invalidisierend sein, wenn daneben ein psychischer Gesundheitsschaden besteht, welcher die Betäub ungsmittelabhängigkeit aufrecht erhält oder deren Folgen massgeblich verstärkt. Umgekehrt können die Auswirkungen der Sucht (unabhängig von ihrer Genese) wie andere psychosoziale Faktoren auch mittelbar zur Invalidität beitragen, wenn und soweit sie den Wirkungsgrad der Folgen eines G esundheitsschadens beein flussen.

Im Licht e der in E. 1.2 hievor dargestellten Praxis gilt es zu klären, ob die Alko hol- und Drogensucht, die als solche wie erwähnt nicht zu einer Invalidität im Sinne des Gesetzes führ t, vorliegend denn och invaliden versicherungs rechtlich relevant ist. Wie ausgeführt, sind leistungsmindernde Suchtfolgen dann IV-rechtlich relevant, wenn sie in einem engen Zusammenhang mit einem eigen ständigen Gesundheitsschaden stehen. Dies kann der Fall sein, wenn die S ucht – einem Symptom gleich – Teil eines Gesundheitsschadens bildet ; dies unter der Voraussetzung, dass nicht allein die unmittelbaren Folgen des Rauschmittelkon sums, sondern wesentlich auch der psychiatrische Befund selber zu Arbeitsun fähigkeit führt. Sodann können selbst reine Suchtfolgen invalidisierend sein, wenn daneben ein psychischer Gesundheitsschaden besteht, welcher die Betäub ungsmittelabhängigkeit aufrecht erhält oder deren Folgen massgeblich verstärkt. Umgekehrt können die Auswirkungen der Sucht (unabhängig von ihrer Genese) wie andere psychosoziale Faktoren auch mittelbar zur Invalidität beitragen, wenn und soweit sie den Wirkungsgrad der Folgen eines G esundheitsschadens beein flussen. 4.2 Die Arbeits- und Allgemeinmedizinerin und RAD-Ärztin Dr. L.___ war der Ansicht, dass bei der Beschwerdeführerin überwiegend wahrscheinlich von einem primären Suchtgeschehen auszugehen sei und es sich dabei noch nicht um eine IV-relevante erhebliche, chronifizierte und nicht therapierbare Störung handle. Nach Überwindung der Suchtproblematik sei der Beschwerdeführerin eine Bürotätigkeit zu 100 % zumutbar. Diese Einschätzung begründete Dr. L.___ damit, dass die Beschwerdeführerin zwar wegen ihrer Alkohol- und Drogen sucht psychiatrisch betreut worden sei, nicht jedoch wegen der schizoaffektiven Störung.

4.2 Die Arbeits- und Allgemeinmedizinerin und RAD-Ärztin Dr. L.___ war der Ansicht, dass bei der Beschwerdeführerin überwiegend wahrscheinlich von einem primären Suchtgeschehen auszugehen sei und es sich dabei noch nicht um eine IV-relevante erhebliche, chronifizierte und nicht therapierbare Störung handle. Nach Überwindung der Suchtproblematik sei der Beschwerdeführerin eine Bürotätigkeit zu 100 % zumutbar. Diese Einschätzung begründete Dr. L.___ damit, dass die Beschwerdeführerin zwar wegen ihrer Alkohol- und Drogen sucht psychiatrisch betreut worden sei, nicht jedoch wegen der schizoaffektiven Störung. Immerhin aber brachte Dr. L.___ implizit gewisse Zweifel an ihrer Beurteilung zum Ausd ruck, indem sie ausführte, dass falls nach einer sechsmonatigen Drogenkarenz immer noch eine psychotische/affektive Restsymptomatik vorlie gen sollte, diese neu zu evaluieren wäre. Weiter bleibt festzuhalten, dass Dr. L.___ nicht Psychiaterin ist ; d ies ist von besonderer Bedeutung, weil sich vorliegend Abgrenzungsfragen spezifisch psychiatrischer Natur stellen (E. 1. 2 und 4.1 hievor ). Die Begründung von Dr. L.___, wonach von einem primären Suchtgeschehen auszugehen sei, weil die Beschwerdeführerin nie wegen ihrer schizoaffektiven Störung in Behandlung gewesen sei, überzeugt auch inhaltlich nicht, weil aus der Nichtbehandlung einer Gesundheitsstörung nicht zwingend auf deren (IV-rechtliche ) Irrelevanz geschlossen werde n kann. Sodann wird im Bericht der Z.___ vom 7. April 2014 (Urk. 8/12; oben E. 3.2) d ie s chizoaffektive Störung in der Diagnoseliste an erster Stelle genannt, und es ist im Übrigen ersichtlich, dass die Beschwerdeführerin in der Familienanamnese eine Vorbelastung in Bezug auf die bipolare Störung und eine Erkrankung aus de m schizophrenen Formenkreis hat. Jedenfalls kann allein gestützt auf die Beurteilung von Dr. L.___ nicht ohne weiteres von nicht invalidisierenden (reinen) Folgen der Alkohol- und Drogenproblematik ausgegangen werden.

Immerhin aber brachte Dr. L.___ implizit gewisse Zweifel an ihrer Beurteilung zum Ausd ruck, indem sie ausführte, dass falls nach einer sechsmonatigen Drogenkarenz immer noch eine psychotische/affektive Restsymptomatik vorlie gen sollte, diese neu zu evaluieren wäre. Weiter bleibt festzuhalten, dass Dr. L.___ nicht Psychiaterin ist ; d ies ist von besonderer Bedeutung, weil sich vorliegend Abgrenzungsfragen spezifisch psychiatrischer Natur stellen (E. 1. 2 und 4.1 hievor ). Die Begründung von Dr. L.___, wonach von einem primären Suchtgeschehen auszugehen sei, weil die Beschwerdeführerin nie wegen ihrer schizoaffektiven Störung in Behandlung gewesen sei, überzeugt auch inhaltlich nicht, weil aus der Nichtbehandlung einer Gesundheitsstörung nicht zwingend auf deren (IV-rechtliche ) Irrelevanz geschlossen werde n kann. Sodann wird im Bericht der Z.___ vom 7. April 2014 (Urk. 8/12; oben E. 3.2) d ie s chizoaffektive Störung in der Diagnoseliste an erster Stelle genannt, und es ist im Übrigen ersichtlich, dass die Beschwerdeführerin in der Familienanamnese eine Vorbelastung in Bezug auf die bipolare Störung und eine Erkrankung aus de m schizophrenen Formenkreis hat. Jedenfalls kann allein gestützt auf die Beurteilung von Dr. L.___ nicht ohne weiteres von nicht invalidisierenden (reinen) Folgen der Alkohol- und Drogenproblematik ausgegangen werden. Die übrigen medizinischen Expertinnen und Experten äusserten sich zum Ver hältnis zwischen der schizoaffektiven Störung (beziehungsweise einer ebenfalls diagnostizierten Anpassungsstörung oder Psychose) einerseits und der Alkohol- und Drogensucht andererseits nicht, so dass nicht beurteilt werden kann, ob die von der Praxis formulierten Kriterien für eine IV-rechtliche Relevanz (vgl. E. 1.2 und 4.1 hievor ) erfüllt sind oder nicht. Es lässt sich vorderhand nicht entschei den, ob das Suchtgeschehen in einem engen Zusammenhang mit der psychi schen Gesundheitsbeeinträchtigung (namentlich s chizoaffektive Störung) steht, beziehungsweise ob die Sucht ein Symptom der psychischen Störung bildet, und nicht allein die unmittelbare Folge des Alkohol- und Drogenkonsums, sondern wesentlich der psychische Gesundheitsschaden selber für die Arbeitsunfähigkeit verantwortlich ist; ferner auch nicht, ob (bei allfälliger Annahme reiner Sucht folgen ) die psychische Störung die Folgen der Alkohol- und Drogenabhängkeit allenfalls massgeblich verstärkt (vgl. zum Ganzen E. 1.2 hievor ). Diesbezüglich ist auch der Hinweis im Bericht der H.___ vom 6. August 2014, wonach durch die Behandlung mit Valproat und Zyprexa sowie unter Abstinenz eine deutliche Befundbesserung habe erreicht werden können (Urk. 12/2 S. 4), zu wenig aussagekräftig, um die streitentscheidenden Fragen abschliessend zu beantworten.

Die übrigen medizinischen Expertinnen und Experten äusserten sich zum Ver hältnis zwischen der schizoaffektiven Störung (beziehungsweise einer ebenfalls diagnostizierten Anpassungsstörung oder Psychose) einerseits und der Alkohol- und Drogensucht andererseits nicht, so dass nicht beurteilt werden kann, ob die von der Praxis formulierten Kriterien für eine IV-rechtliche Relevanz (vgl. E. 1.2 und 4.1 hievor ) erfüllt sind oder nicht. Es lässt sich vorderhand nicht entschei den, ob das Suchtgeschehen in einem engen Zusammenhang mit der psychi schen Gesundheitsbeeinträchtigung (namentlich s chizoaffektive Störung) steht, beziehungsweise ob die Sucht ein Symptom der psychischen Störung bildet, und nicht allein die unmittelbare Folge des Alkohol- und Drogenkonsums, sondern wesentlich der psychische Gesundheitsschaden selber für die Arbeitsunfähigkeit verantwortlich ist; ferner auch nicht, ob (bei allfälliger Annahme reiner Sucht folgen ) die psychische Störung die Folgen der Alkohol- und Drogenabhängkeit allenfalls massgeblich verstärkt (vgl. zum Ganzen E. 1.2 hievor ). Diesbezüglich ist auch der Hinweis im Bericht der H.___ vom 6. August 2014, wonach durch die Behandlung mit Valproat und Zyprexa sowie unter Abstinenz eine deutliche Befundbesserung habe erreicht werden können (Urk. 12/2 S. 4), zu wenig aussagekräftig, um die streitentscheidenden Fragen abschliessend zu beantworten. 4.3 Aus dem Gesagten folgt, dass d ie angefochtene Verfügung vom 24. September 2014 (Urk. 2) aufzuheben und die Sache zur weiteren medizinischen Abklärung und Neuverfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. Diesbe züglich wird auch die Frage zu beantworten sein, ob zur Begutachtung der Besc hwerdeführerin aus medizinischer Sicht eine vorgängige Drogen- und Alko holabstinenz notwendig ist.

4.3 Aus dem Gesagten folgt, dass d ie angefochtene Verfügung vom 24. September 2014 (Urk. 2) aufzuheben und die Sache zur weiteren medizinischen Abklärung und Neuverfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. Diesbe züglich wird auch die Frage zu beantworten sein, ob zur Begutachtung der Besc hwerdeführerin aus medizinischer Sicht eine vorgängige Drogen- und Alko holabstinenz notwendig ist. 5.

5. 5.1 Das Verfahren ist kostenpflichtig. Die Gerichtskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 8 00.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin a ufzuerlegen.

5.1 Das Verfahren ist kostenpflichtig. Die Gerichtskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 8 00.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin a ufzuerlegen. 5.2

5.2 5.2.1 Nach § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Partei kosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens be messen ( § 34 Abs. 3 GSVGer ). Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückwei sung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfü gung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die vertretene Beschwerdeführer in Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat.

5.2.1 Nach § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht ( GSVGer ) hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Partei kosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens be messen ( § 34 Abs. 3 GSVGer ). Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückwei sung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfü gung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die vertretene Beschwerdeführer in Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. 5.2.2 Mit Honorarnote vom 26. Januar 2016 (Urk. 24) machte Rechtsanwältin Am mann einen Aufwand von 18,75 Stunden sowie Barauslagen von Fr. 170.40 geltend. Dies erscheint gerade noch angemessen. Der gerichtsübliche Stunden ansatz betrug bis Ende 2014 Fr. 200.--; seit 1. Januar 2015 beläuft er sich auf Fr. 220.-- (je weils zuzüglich Mehrwertsteuer). Demzufolge sind die im Jahre 2014 erbrachten Leistungen (14,13 Stunden) mit Fr. 200.-- und die späteren (4,62 Stunden) mit Fr. 220.-- (jeweils zuzüglich Mehrwertsteuer) zu entschädi gen. Daraus ergibt sich eine Aufwandsentschädigung von Fr. 4‘149.80 (= [14,13 x Fr. 200. ] + [4,62 x Fr. 220. ] x 1,08). Hinzu kommen die geltend gemach ten Barauslagen von Fr. 170.40 beziehungsweise Fr. 184.05 (inklusive Mehr wertsteuer).

5.2.2 Mit Honorarnote vom 26. Januar 2016 (Urk. 24) machte Rechtsanwältin Am mann einen Aufwand von 18,75 Stunden sowie Barauslagen von Fr. 170.40 geltend. Dies erscheint gerade noch angemessen. Der gerichtsübliche Stunden ansatz betrug bis Ende 2014 Fr. 200.--; seit 1. Januar 2015 beläuft er sich auf Fr. 220.-- (je weils zuzüglich Mehrwertsteuer). Demzufolge sind die im Jahre 2014 erbrachten Leistungen (14,13 Stunden) mit Fr. 200.-- und die späteren (4,62 Stunden) mit Fr. 220.-- (jeweils zuzüglich Mehrwertsteuer) zu entschädi gen. Daraus ergibt sich eine Aufwandsentschädigung von Fr. 4‘149.80 (= [14,13 x Fr. 200. ] + [4,62 x Fr. 220. ] x 1,08). Hinzu kommen die geltend gemach ten Barauslagen von Fr. 170.40 beziehungsweise Fr. 184.05 (inklusive Mehr wertsteuer). Somit ist die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung in der Höhe von Fr. 4‘333.85 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bezahlen. Das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege erweist sich damit als gegenstandslos.

Somit ist die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädigung in der Höhe von Fr. 4‘333.85 (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bezahlen. Das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege erweist sich damit als gegenstandslos. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 24. Septem ber 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgten Abklärung en im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die Verfügung vom 24. Septem ber 2014 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgten Abklärung en im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rech nung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 4'333.85. (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer ) zu bezah len.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 4'333.85. (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer ) zu bezah len. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Christina Ammann

Rechtsanwältin Christina Ammann - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

GräubStocker