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La chirurgie de l'infertilité est principalement indiquée chez les femmes souffrant d'une cause mécanique de stérilité (ex. trompe obstruée, adhérences).
Presque 1/3 des femmes infertiles souffrent de trompes bouchées. L'objectif du traitement est de déboucher la trompe (plastie tubaire), en cas de désir d'enfant. La reconstruction de la trompe est toujours réalisée par chirurgie et plus spécialement par microchirurgie (chirurgie avec loupe grossissante). Elle se fait par laparoscopie ou minilaparotomie. Les indications dépendent des lésions observées sur la trompe. Ces lésions peuvent siéger sur la portion proximale (près de l'utérus), sur la portion distale ou pavillon (près de l'ovaire) ou sur les deux (lésions bifocales).
Traitements
Traitement chirurgical des lésions proximales
Environ 20% des lésions tubaires se situent près de l'utérus. La cause principale est la survenue d'une infection qui guérit et cicatrise en obstruant la trompe. Le traitement consiste alors à enlever le fragment obstrué et recanaliser les deux segments tubaires sains.
Les possibilités d'avoir un bébé après cette chirurgie varient entre 20 et 40%. Les risques de grossesse extra-utérine sont de l'ordre de 10 à 20%. Ces opérations étant difficiles à réaliser, la majorité des gynécologues préfèrent envisager de court-circuiter la trompe par Fécondation In Vitro.
Reperméabilisation des trompes après stérilisation
Aujourd'hui, la grande majorité des stérilisations se fait par laparoscopie ou pendant la césarienne. La partie moyenne de la trompe est coupée ou liée par un fil.
La recanalisation de la trompe est demandée par des patientes qui désirent à nouveau un enfant.
Elle s'effectue par microchirurgie, soit par laparoscopie, soit par minilaparotomie et consiste à enlever le segment bouché puis à placer bout à bout les deux segments de la trompe sains. Les chances de grossesse dans l'année sont de l'ordre de 70%, avec un risque faible de grossesse extra-utérine.
Traitement chirurgical des lésions distales de la trompe
Dans la grande majorité des cas, la lésion du pavillon tubaire à proximité de l'ovaire est l'hydrosalpinx. Le traitement de la trompe bouchée consiste à l'ouvrir et à la reconstituer (salpingostomie).
Le taux de succès en matière de grossesse après salpingostomie dépend de la gravité de la salpingite et varie de 20 à 40%. Le taux de grossesse extra-utérine postopératoire est de l'ordre de 10%.
Lorsqu'on estime que les chances de grossesse après reconstruction des trompes sont faibles ou lorsque le couple préfère s'orienter vers des traitements non chirurgicaux, les techniques de procréation médicalement assisstée sont envisagées (ART, FIV, Fécondation In Vitro). Ces techniques sont développées dans les centres de médecine de la reproduction, ou de Procréation Médicalement Assistée. Le couple et le gynécologue spécialiste en médecine de la reproduction décideront d'une éventuelle ablation des trompes avant la FIV afin d'améliorer les chances de grossesse. Cette option est envisagée lorsque les trompes sont très altérées.
Pour de plus amples renseignements, n'hésitez pas à contacter nos chirurgiens.