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La revascularisation transmyocardique au laser est une option thérapeutique chirurgicale de la maladie coronarienne au stade terminal, pour laquelle la chirurgie de pontages ou l'angioplastie au ballonnet n'est plus indiquée. Bien que des études prospectives et randomisées aient pu démontrer l'efficacité clinique de ce traitement, les mécanismes précis de son action restent non élucidés. Les investigations récentes sur les aspects moléculaires de la néo-vascularisation (angiogenèse) nous font éloigner des mécanismes d'action évoqués auparavant, comme la perfusion myocardique grâce aux canaux perméables, la dénerva-tion sympathique du myocarde et la création de micro-infarctus myocardiques transformant ainsi l'ischémie en nécrose. L'augmentation de la tolérance à l'effort fonctionne peut-être comme le stimulus de l'entretien de l'angiogenèse et de la nouvelle collatéralisation, en créant ainsi des épisodes répétitifs d'ischémie myocardique silencieuse.