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Zurich (ots) - L'industrie suisse des machines, des équipements électriques et des métaux (industrie ...
Helsana renonce aux demandes de remboursement envers les services d'aide et de soins à domicile, les établissements médicaux-sociaux et le personnel soignant spécialisé indépendant
Zurich (ots) - Deux arrêts du Tribunal administratif fédéral ont clairement indiqué que le matériel requis pour les prestations de soins fait partie desdites prestations ; il n'existe aucun droit à se faire rembourser ce matériel séparément. Helsana ne rembourse par conséquent plus ce matériel depuis 2018 mais renonce toutefois à demander la restitution des montants remboursés depuis 2013. Cela générerait en effet des frais supplémentaires excessifs et entraînerait une procédure devant les tribunaux. Helsana attend des cantons et des communes qui assurent le financement résiduel qu'ils prennent en charge les coûts du matériel de soins dès maintenant.
Deux arrêts du Tribunal administratif fédéral de septembre et novembre 2017 ont clairement indiqué que depuis l'introduction du nouveau financement des soins, le matériel de soins utilisé pour les prestations de soins ne doit plus être mis à la charge de l'assurance de base. Selon la jurisprudence la plus récente, ce matériel est déjà remboursé via les contributions de l'art. 7a al. 1 et 3 de l'ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins (OPAS). Helsana était partie de l'idée qu'une rémunération séparée était également conforme à la loi dans le cadre du nouveau financement des soins, raison pour laquelle elle ne rembourse plus aucun matériel de soins en plus des contributions au financement des soins depuis 2018 seulement.
Il en résulte un trop versé de prestations de la part des assureurs entre 2013 et 2017. Helsana renonce néanmoins à demander la restitution des montants concernés, car une telle procédure générerait un travail administratif démesuré et déclencherait une procédure judiciaire concernant ces créances très difficiles à chiffrer, ce qui nuirait à la relation partenariale avec les services d'aide et de soins à domicile, les établissements médicaux-sociaux et le personnel soignant spécialisé indépendant. Helsana attend des cantons et de communes qui assurent le financement résiduel qu'ils prennent en charge les coûts du matériel de soins à partir de 2018.
Helsana - engagée pour la vie
En tant qu'assurance-maladie et assurance-accidents digne de confiance, le Groupe Helsana s'engage pour la santé et la prévoyance de privés et d'entreprises. L'entreprise est une société anonyme non cotée en Bourse, organisée sous forme de holding. Helsana emploie plus de 3000 collaborateurs dans toute la Suisse et occupe une position de leader sur le marché suisse des assurances avec un volume de primes de plus de six milliards de francs.
Helsana protège 1,9 million de personnes contre les conséquences financières de la maladie, de l'accident, de la maternité et de la nécessité de soins pour les personnes âgées. Avec sa large offre dans les domaines de l'assurance de base, complémentaire et accidents, Helsana s'engage pour la vie de chacun.
Helsana développe des solutions d'assurance pour atténuer les conséquences économiques provoquées par des absences dues à une maladie ou un accident pour plus de 45 200 entreprises et fédérations comptant au total plus de 700 000 assurés.
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