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Was ist laut vorliegender Evidenz der Nutzen der Home-NIV bei COPD?
Die HOT-HMV-Studie
Die Studie HOT-HMV1 ergab eine 51%ige Reduktion des Rehospitalisierungs- und Sterberisikos bei hyperkapnischen COPD-Patienten, die ausserklinische nicht-invasive Beatmung und Sauerstofftherapie anwendeten.
Kosteneffizienz der HOT-HMV-Therapie
Nach dem Ausgang der HOT-HMV-Studie1 wurde in Grossbritannien eine gesundheitsökonomische Analyse durchgeführt, um die Kosteneffizienz des HOT-HMV-Therapieschemas im Vergleich zu HOT allein bei COPD-Patienten mit persistierender Hyperkapnie nach einer lebensbedrohlichen Exazerbation zu beurteilen.2
Diese Analyse ergab, dass die HOT-HMV-Behandlung mit einer Wahrscheinlichkeit von 62 % kosteneffizient ist, basierend auf einer Zahlungsbereitschaft von £ 30.000.
Die Köhnlein-Studie
Reduzierung des Sterblichkeitsrisikos um 76% über 1 Jahr mit NIV3
Diese randomisierte, kontrollierte Studie zeigte eine signifikante Verbesserung des Überlebens für stabile hyperkapnische COPD-Patienten, die effektiv mit NIV behandelt wurden.
Verbesserte Lebensqualität3
Unter Verwendung des St. George’s Respiratory Questionnaire zeigte die Studie auch, dass die mit NIV behandelten Patienten über eine signifikant verbesserte Lebensqualität berichteten.
Wer und wann: Auswahl der Patienten für die Heim-NIV
Patienten, die sich von akutem Atemversagen im Zusammenhang mit einer Exazerbation der COPD erholen, sollten 2-4 Wochen nach dem Abklingen der respiratorischen Azidose evaluiert werden, und Patienten mit persistierender Hyperkapnie sollten zu Hause eine NIV erhalten.1
Stabile COPD-Patienten mit chronischer hyperkapnischer Atemwegsinsuffizienz profitieren ebenfalls von der häuslichen NIV.3
Unterschiede in der zeitlichen Planung der NIV-Initiation zu Hause könnten die unterschiedlichen Ergebnisse der einzelnen Studien erklären.1,4
Flussdiagramm, das die Patientenauswahl für die Heim-NIV auf der Grundlage von Daten aus klinischen Studien zeigt.1,3
GOLD Richtlinien
Die Richtlinien der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) besagen, dass die NIV zu Hause bei ausgewählten Patienten nach einem kürzlichen Krankenhausaufenthalt das Überleben ohne Krankenhausaufenthalt verbessern kann, insbesondere bei Patienten mit ausgeprägter, tagsüber anhaltender Hyperkapnie (PaCO2 ≥52 mmHg‘, Level of Evidence = B).5
ERS Richtlinien
Ein multidisziplinäres Komitee der ERS Task Force hat evidenzbasierte Empfehlungen für die klinische Anwendung der langfristigen Heim-NIV bei chronischen hyperkapnischen COPD-Patienten veröffentlicht:6
- Verwendung der langfristigen Heim-NIV bei stabiler hyperkapnischer COPD;
- Verwendung von langfristiger NIV zu Hause bei COPD-Patienten nach einer COPD-Exazerbation, die eine akute NIV erfordert;
- Verwendung von NIV-Einstellungen, die auf eine Reduzierung des Kohlendioxids abzielen;
- Verwendung der festen Druckunterstützung als Beatmungsmodus erster Wahl.
Wie man COPD-Patienten mit NIV zu Hause behandelt: bewährte Praktiken
Die Verbesserung erhöhter arterieller Kohlendioxidwerte sollte eines der Hauptziele der heimischen NIV sein.7
Daten aus klinischen Studien zeigen, dass höhere inspiratorische Drücke, die auf die Reduzierung erhöhter Kohlendioxidwerte abzielen, zum Erfolg der NIV-Therapie zu Hause beitragen.1,3
Hochintensive NIV scheint keine negativen Auswirkungen auf Adhärenz, Schlafqualität oder Lebensqualität zu haben.8
Patientenüberwachung
Eine sorgfältige Überwachung ist für Patienten, die mit hochintensiver NIV begonnen haben, von entscheidender Bedeutung. Dies könnte durch telemedizinische Technologie erleichtert werden, die Beatmungsdaten, Asynchronität von Patient und Beatmungsgerät, transkutane Gasmessungen und andere relevante Parameter liefert.
[Webinar] Heim-NIV bei stabiler COPD: Wie und warum?
Mit über 20 Jahren Erfahrung auf dem Gebiet der nicht-invasiven Beatmung untersucht Professor Windisch die Entwicklung der Behandlung von frühen Negativstudien mit Niederdruckbeatmung bis zum heutigen evidenzbasierten Ansatz zur Verbesserung des Überlebens und der Lebensqualität von Patienten mit stabiler hyperkapnischer COPD.
Support für von Ermittlern initiierte Forschung
ResMed glaubt an die Notwendigkeit, ethische, unabhängige klinische Forschung zu unterstützen, die von qualifizierten externen Prüfärzten durchgeführt wird.
Quellenangaben:
*Wie die Ergebnisse von 3 und 6 Monaten in Bezug auf Lebensqualität und Compliance zeigen
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- Murphy P et al. Effect of Home Noninvasive Ventilation With Oxygen Therapy vs Oxygen Therapy Alone on Hospital Readmission or Death After an Acute COPD Exacerbation. A Randomized Clinical Trial, JAMA. Published online May 21, 2017. doi:10.1001/jama.2017.4451.
- Murphy PB et al. Cost-Effectiveness of Home Oxygen Therapy-Home Mechanical Ventilation (HOT-HMV) for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) with Chronic Hypercapnic Respiratory Failure Following an Acute Exacerbation of COPD in the United Kingdom (UK). American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2018;197:A2517.
- Köhnlein T, et al., Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a prospective, multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med 2014;2:698-705.
- Struik FM, et al. Nocturnal non-invasive ventilation in COPD patients with prolonged hypercapnia after ventilatory support for acute respiratory failure: a randomised, controlled, parallel-group study. Thorax 2014;69:826-34.
- Vogelmeier DF, et al. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:557-82.
- Ergan B, Oczkowski S, Rochwerg B, et al. European Respiratory Society Guideline on Long-term Home Non-Invasive Ventilation for Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Eur Respir J 2019; in press (https://doi.org/10.1183/13993003.01003-2019).
- Nocturnal non-invasive positive pressure ventilation for COPD. Windisch W et al. Expert Rev Respir Med. 2015 Jun; 9(3):295-308.
- Dreher M, et al. Noninvasive ventilation in COPD: impact of inspiratory pressure levels on sleep quality. Chest 2011;140:939-45.