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Comprendre la réserve fonctionnelle rénale
Rev Med Suisse
2018; volume 14.
276-278
Résumé
La fonction rénale est habituellement calculée à partir du dosage sanguin de la créatinine qui permet d’estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG). Toutefois, cette valeur ne diminue que lorsque la moitié des néphrons est atteinte, la rendant peu sensible pour la détection de maladies rénales débutantes. L’ingestion de protéines permet d’augmenter le DFG par différents mécanismes. La réserve fonctionnelle rénale est la différence entre le DFG maximal, stimulé par une prise importante de protéines, et le DFG de base. Une diminution de cette réserve peut être un marqueur d’hyperfiltration glomérulaire et ainsi de maladie rénale débutante. Cette valeur peut être intéressante pour identifier les patients à risque de développer une insuffisance rénale aiguë ou évaluer le risque d’insuffisance rénale avant une néphrectomie.
IntroductionLe débit de filtration glomérulaire (DFG) est utilisé pour évaluer la fonction rénale. Il varie avec l’âge, le sexe, la taille et même l’alimentation. Le DFG basal est approximativement de 120 ml/min/1,73 m2 et 110 ml/min/1,73 m2 chez l’homme et la femme respectivement. Quand il est abaissé de façon persistante au-dessous de 60 ml/min/1,73 m2, on parle d’insuffisance rénale chronique (IRC) et quand il chute rapidement, on parle d’insuffisance rénale aiguë (IRA). Il diminue physiologiquement avec l’âge d’environ 0,8 ml/min/1,73 m2 par année après l’âge de 30 ans.1 Le concept de fonction rénale « normale » est complexe. Le DFG est remarquablement stable à travers le temps, mais n’est pas fixé, comme on le croit trop souvent. Il varie d’un jour à l’autre et même à l’intérieur d’une même journée.En clinique, le DFG est estimé (DFGe) à partir de la créatinine en utilisant des formules, la plus récente étant la formule CKD-EPI.2 La classification KDIGO 2012 de l’IRC associe...