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En Suisse il y a environ 80'000 personnes qui souffrent d’énurésie. Mais sur cinq enfants qui font pipi au lit, seulement un enfant obtient un traitement adéquat.Appareil thérapeutique silencieux
L'énurésie est dite monosymptomatique quand il n'y a pas d'autres symptômes que "le pipi au lit". Cette miction involontaire se passe au mauvais moment et au mauvais endroit: c'est-à-dire la nuit et au lit. Elle arrive régulièrement ou au moins deux fois par mois. On parle d’une énurésie, uniquement après que l'enfant ait atteint l'âge de 5 ans.
On distingue deux formes d'énurésie. L'énurésie primaire (85-90% des cas), si l'enfant a toujours mouillé son lit – ou n'a eu des mictions nocturnes que pendant des périodes de courte durée (moins de six mois). Et l'énurésie secondaire (10-15% des cas) si une période de propreté de 6 mois a été observée et que les fuites recommencent ensuite.
Il ne faut pas confondre l'énurésie avec l’incontinence (Dysfunctional-voiding). L'incontinence est une perte d’urine incontrôlée et arbitraire et qui n'arrive que rarement. On distingue une forme fonctionnelle (urge-syndrom, l’incontinence d’urine lors du délai miction,respectivement comportement déréglé, syndrome de la vessie flasque, incontinence de stress) et une forme organique (neurogène ou structurelle)
Loin de là! En moyenne il y a, dans une classe de jardin d'enfants, au moins 3 enfants qui font pipi au lit. Dans une classe de troisième primaire, il y a au moins 2 personnes qui rencontrent ce problème. Dans un concert de rock où 10'000 jeunes sont présents, il y en a au moins 100 qui sont touchés d'énurésie. (Open-Air Gampel avec ses 80'000 visiteurs, il y a 800 personnes qui mouillent leur lit)
En Suisse il y a environ 80'000 enfants et jeunes qui mouillent régulièrement leur lit. Dans le monde entier ce sont plus de 50 millions!
L'énurésie n’est pas un sujet qui concerne uniquement l'enfance. Les adultes aussi peuvent rencontrer le même problème. On estime qu'en Europe il y en a 2 millions et qu'en Suisse plus de 20`000 adultes souffrent d’énurésie.
Statistiquement, environ 10% des enfants âgés de 7 ans, 5% des enfants âgés de 10 ans et 1% des adultes sont affectés d'énurésie. Chez les garçons, le problème se rencontre plus souvent que chez les filles.
Les causes de l'énurésie sont multiples et se conjuguent entre elles. Contrôle nocturne de la vessie encore imparfait, parfois en lien avec des causes hormonales. On a aussi découvert que la génétique pouvait jouer un rôle. Ainsi, si les parents souffrent d'énurésie, leurs enfants peuvent aussi en être atteints. Des causes psychiques peuvent jouer un rôle, mais en sont rarement la cause principale. L'inverse est plutôt constaté: des personnes souffrant d'énurésie développent parfois des souffrances psychiques découlant de problèmes d'énurésie.
Les recherches ont montré que l'énurésie nocturne peut être une pathologie d'ordre héréditaire.
Différents gènes de l'énurésie - ont été découverts. 13q13 et 13q14.2, aussi sur 12q13 - 12q21 et sur 18q et 22q11. L’hormone antidiurétique ADH (20q13) ne joue aucun rôle sur l’énuresie nocturne.
Chez le bébé, la vessie est contrôlée par la moelle épinière. Le nourrisson vide sa vessie de manière purement réflexive. Aux environs de 18 à 24 mois, le contrôle de la miction s'acquiert peu à peu. La capacité de la vessie augmente selon la formule „ âge (ans) "30ml=volume d’urine“. Chez le nouveau-né, environ 50% de la vidange de la vessie s'effectue durant la période de sommeil. A l’âge de 3-4 ans, il n'y a plus que 25% de la vidange de la vessie qui s'effectue la nuit. A partir de l’âge de 5 ans, en cas de fuites et vidange nocturne de la vessie, on parle d'énurésie.
La maturation du contrôle de la miction se déroule en 3 phases:
Les messages de la vessie pleine ou de la vessie qui se vide ne sont pas perçus, ou ne vont pas réveiller la personne affectée par ce trouble.
Le réflexe de vidange ne va pas être contenu. Plusieurs raisons peuvent entrer en compte:
Avec une expérience de réveil, 9% des personnes qui font pipi au lit ont été réveillées et 40% des personnes sans énurésie. Le sommeil profond combiné avec l’énurésie n’est pas rélié avec l’insomnie. Il paraît alors qu’il s’agit d’un dérangement spécifique.
Avec les facteurs urologiques on voit que
L'hypophyse sécrète une hormone, qui règle l’énurésie dans le rein. Plus la production de cette hormone est haute, moins le rein va sécréter d'urine. (l’hormone antidiurétique ou simplement ADH). À côté du rythme circadien (rythme du jour), des facteurs comme la douleur, les émotions, les médicaments ainsi que le remplissage de la vessie ont aussi une influence sur la production d’hormones. Dans la nuit, la production de cette hormone antidiurétique double. C’est pourquoi, pendant la nuit, il y a une réduction de la production d’urine. Le rythme jour/nuit de la sécrétion hormonale ne fonctionne cependant pas encore dès les premiers mois de la vie.
Un certain processus de maturation est nécessaire:
Les enfants avec une énurésie primaire et mono-symptomatique (85-90%) n’ont, en comparaison avec d’autres enfants, pas plus souvent que les autres un problème psychiatrique, Par contre, les enfants avec une énurésie secondaire (10-15%) ont plus souvent, en même temps, un diagnostic psychiatrique.
Les rapports entre l’énurésie et les symptômes psychiques sont complexes:
Sommairement les énurésies primaires et secondaires ne sont pas des perturbations distinctes. La charge génétique est similaire. Dans les deux maladies, l’âge du contrôle de la vidange de la vessie et la vulnérabilité face à des éléments de stress sont déterminés par des facteurs biologiques.
Le diagnostic de fuites urinaires peut être posé par le médecin dans son laboratoire personnel. Le plus important dans un diagnostic est l’anamnèse (l’état de la situation actuelle et le rappel des antécédents médicaux). L’anamnèse suppose une connaissance élémentaire de l'énurésie et de ses formes les plus importantes.
Le dialogue entre le médecin et son patient ou mère du patient est la base essentielle qui permettra de clarifier la situation et de poser ensuite un diagnostic fiable. La discussion constitue la partie la plus importante de l'entretien. La connaissance de certaines définitions de base est indispensable pour qu'il soit possible de parler en connaissance de cause (voir définition)
Les caractéristiques sont:
A) Incontinence par impériosité
B) L’incontinence urinaire lors de la miction
L’examen corporel par le médecin comprend les contrôles suivants:
À l’examen de l’urinat on contrôle les choses suivantes:
La sonographie des voies urinaires fait part de l’examen de l’énuresis. Cet examen facile est
En cas de résultat pathologique (reste d’urine, déformations, grossissement de la face de la vessie) d’autres examens sont nécessaires (radiographie (MCUG, IVP), cystoscopie).
À l’examen primaire, dans le cas de fuites urinaires, le médecin fournit aux parents l’explication du protocole de la miction (processus d’uriner/bilan des liquides). Dans l’idéal, l’examen sera réalisé pendant un week-end et dans le protocole on note les valeurs:
Pour le traitement, il y a des systèmes de motivation simples (l’enfant tient un journal et note les nuits sèches et les nuits où il a mouillé son lit), entraînement de la vessie, méthodes de réveil au moyen d'appareils avec des signaux acoustiques, muets ou vibrants. Il existe aussi des traitements médicamenteux avec des hormones ou des formes de thérapies alternatives comme l’homéopathie ou l’acupuncture. Parfois, il est nécessaire d’avoir un accompagnement psychothérapeutique.
L’enfant tient un journal ou un calendrier, dans lequel il peut, par exemple, colorier les nuits „sèches“ et voir ainsi les nuits couronnées de succès se profiler en couleur. Il est important de d'avoir un dialogue constructif avec l’enfant. Les enfants plus âgés devraient apprendre à changer eux-mêmes les draps de leur lit. En aucun cas, il ne faut intervenir avec des punitions. Et ne jamais se moquer de l'enfant!
Ici vous retrouvez quelques présentations pour télécharger:Calendrier soleil Calendrier Comment est ce-que la nuit s’est passée? Être à sec
L’enfant doit prendre conscience du fonctionnement de la vessie, des muscles liés à la miction et il doit être déterminé à les fortifier et à les entraîner:
Les méthodes alternatives offrent des thérapies du comportement. La méthode avec le réveil acoustique a été développée, il y a 100 ans, par un pédiatre allemand (Dr. Pfaundler), pour faciliter le travail du personnel sanitaire. Le précurseur de cette méthode est le crapaud, qu' on fixait au pénis des garçons, au Nigeria, crapaud qui poussait un son, dès qu’il était mouillé.
Le réveil acoustique doit apprendre au patient à sentir quand sa vessie est pleine. La personne qui fait pipi au lit sent seulement le matin que sa vessie a été pleine pendant la nuit. Le réveil acoustique donne au patient la possibilité de ressentir quand sa vessie est si pleine qu'elle pourrait commencer à se vider d'un instant à l'autre. Quand la première goutte d’urine arrive sur le protège-slip, le réveil commence à sonner; ce qui réveille le patient qui peut ainsi aller aux toilettes ou, activement, fermer sa vessie. Avec ce réveil, le patient apprend à ressentir, après quelques nuits (en moyenne ce sont 18 nuits), le moment où la vessie est pleine.
A la différence du réveil acoustique, qui alarme le patient par le son, avec VibraMeth®, le patient va se réveiller par la vibration du réveil au moment où il sa vessie est pleine. Les avantages de cette méthode sont les suivants:
Vibrameth a été développé en Suisse en collaboration avec l’AG Kinderkönig, l’Institut pour l'information, la consultation et la thérapie. Des informations détaillées sur la fonction, l’emploi et la disponibilité de cet appareil sont disponibles en cliquant sur le lien „Vibrameth“ (à droite).En savoir plus
Pour une utilisation de longue durée, le taux de réussite est très haut. Après deux mois, en moyenne, 60% des personnes n'ont plus de fuites urinaires; après 4 mois, 80% des personnes sont guéries, selon une enquête réalisée en Suisse sur 10 000 enfants. En moyenne, il suffit de 18 jours pour que l'enfant s'éveille à temps pour vider sa vessie.
La thérapie médicamenteuse prescrit la Desmopressin. La Desmopressin est responsable de la résorption de l’eau dans la tube de collection de l' Anse de Henle. De plus, la Desmopressin favorise l'éveil du patient dont la vessie est pleine.. Une personne qui mouille son lit a, pendant la nuit , une production réduite de l’ADH (hormone antidiurétique) dans l’hypophyse. C’est pour cette raison que la production de l’urine ne baisse pas suffisamment pendant la nuit chez les patients affectés. Aujourd’hui, on peut donner cette hormone, sous forme de tablettes, au patient (minirin melt, minirin, nocutil). Un traitement avec un spray hormonal n’est plus conseillé par les médecins. La durée de l’effet d’une tablette s’élève à 8-12 heures.
Desmopressin (minirin, nocutil) est un médicament qui ne peut être pris que sur prescription médicale, uniquement la nuit et selon le dosage adéquat prescrit. Après la prise du médicament le patient ne peut plus boire pendant 8 heures.
Dr. med. Stephan König, président de l’IG suintement Suisse, est le médecin référant susceptible :
Fini avec pipi au lit. Votre enfant aimerait-il rester sec pendant le sommeil? VibraMeth® est un nouvel appareil de thérapie contre l'énurésie. Cet appareil aide votre enfant à rester au sec pendant la nuit.En savoir plus
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