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Desiderio di avere figli e gravidanza con una MICI
A cosa si deve prestare attenzione?
Avere figli e fondare una famiglia sono per molte persone tra le cose più importanti e che più contano nella vita. In una vita con una MICI non è diverso. Naturalmente in questo caso, la pianificazione familiare costringe a porsi ulteriori domande che riguardano la malattia. Se ne parli in modo mirato con il/la tuo/a partner, potrete entrambi affrontare preparati questa nuova fase della vita e godere della prossima felicità familiare.
È importante anche una buona consulenza medica preventiva da parte del gastroenterologo curante e del ginecologo. Parla con loro di tutto ciò che ti sembra importante o che ti preoccupa. Per molte domande non esiste una risposta standard, la giusta risposta dipende spesso dalla tua situazione individuale.
Le seguenti indicazioni su alcuni importanti aspetti ti/vi possono già dare un certo orientamento:
Anche mio figlio sarà affetto da malattia di Crohn o da colite ulcerosa?
- Sono noti numerosi punti del patrimonio ereditario (“geni di rischio”) che sono in correlazione con la malattia di Crohn e la colite ulcerosa. Non sono però gli unici responsabili dell'insorgenza della malattia, semplicemente ne aumentano l'incidenza in quanto “geni di rischio”.
- Se uno dei genitori è ammalato, secondo le statistiche è colpito dalla colite ulcerosa un bambino su 50 e dalla malattia di Crohn uno su 20 (2 su 100 e 5 su 100). Se entrambi i genitori sono ammalati o hanno un parente ammalato la probabilità aumenta.
- Nella maggioranza dei pazienti gli altri membri della famiglia non sono affetti da una MICI.
- Risultato: la preoccupazione di eventualmente trasmettere la malattia non dovrebbe compromettere la pianificazione familiare.
La MICI modifica la mia fertilità?
- Nella colite ulcerosa a quanto pare la fertilità non subisce ripercussioni.
- Nella malattia di Crohn, la capacità di riproduzione nelle fasi di riacutizzazione e/o in caso di intensa attività della malattia può risultare ridotta.
- Dopo un'operazione o se il ciclo è irregolare, è possibile che la fertilità femminile sia un po' limitata.
- In particolare, grandi o ripetuti interventi nella piccola pelvi possono compromettere la fertilità, eventualmente solo in modo temporaneo.
- Per quanto riguarda i medicamenti, non esistono finora indicazioni che possano influire sulla fertilità femminile.
Come può aiutarmi il medico nel mio desiderio di maternità?
- Parla con il gastroenterologo e il ginecologo di come puoi prepararti al meglio alla gravidanza. Di particolare interesse sono tra l'altro i seguenti punti:
- Qual è la momentanea attività della malattia e quali medicamenti possono o devono essere impiegati prima, durante e dopo la gravidanza?
- È necessaria un'operazione a breve tempo? Se possibile dovrebbe essere ritardata per non essere eseguita durante la gravidanza.
- Come vanno gli esami di laboratorio? Sono presenti carenza di ferro o disturbi ormonali da bilanciare?
- Che cosa dice la bilancia? Devi recuperare una perdita di peso?
- Già dopo 4 settimane dal concepimento si consiglia, come per tutte le donne, l'assunzione di acido folico.
- Se dovessi rimanere incinta in modo non programmato non è il caso di andare nel panico: oltre che con il ginecologo, prendi in fretta un appuntamento con il gastroenterologo perché possa verificare se la terapia attuale è idonea. Di norma le donne in età fertile non ricevono medicamenti che possano mettere in pericolo il bambino, oppure vengono perlomeno informate del rischio e si consiglia loro di utilizzare un metodo anticoncezionale sicuro.
- Importante: tutti i medici che ti curano devono essere informati della tua MICI (anche tramite lettera del medico) e, se necessario, scambiarsi opinioni in merito.
Esiste un momento ottimale per avviare una gravidanza?
- Sì: se il concepimento avviene in una fase senza disturbi (remissione) puoi fare affidamento su una gravidanza normale. Come per le donne sane, il decorso nella maggior parte dei casi è privo di complicazioni.
- Se la gravidanza inizia con la malattia attiva le cose sono diverse: il rischio di parto prematuro o di peso inferiore alla nascita aumenta. Inoltre, durante la gravidanza aumenta il pericolo di riacutizzazione.
Che cosa provoca la gravidanza sulla MICI?
- Il decorso dipende dall'attività della malattia all'inizio della gravidanza:
- con attività elevata della malattia al momento del concepimento aumenta il rischio di una riacutizzazione.
- se la gravidanza inizia in una fase senza disturbi, la probabilità di una riacutizzazione nei 9 mesi successivi non è superiore a quella di donne con MICI non in gravidanza.
- E ancora un'altra buona notizia: è stato dimostrato che le gravidanze possono influire positivamente sul successivo decorso della malattia cronica. Oltre all’immediato miglioramento della qualità della vita, a lungo termine sono necessari meno interventi chirurgici.
- Tuttavia, il decorso individuale non è mai prevedibile: in alcune donne in gravidanza con colite ulcerosa i disturbi diminuiscono, in altre rimangono invariati o peggiorano. In generale, i peggioramenti durante la gravidanza sembrano essere più rari nella malattia di Crohn rispetto alla colite ulcerosa.
La MICI mette a rischio il feto?
- Sussiste un rischio aumentato solo se l'infiammazione non è sotto controllo. In caso di gravi riacutizzazioni dell'infiammazione, di fistole o quando sono infiammate grosse parti dell'intestino materno, la probabilità di parto prematuro o aborto aumenta. Una riacutizzazione può anche aumentare il rischio di basso peso alla nascita.
- Pertanto, l'obiettivo di trattamento più importante è rimanere senza disturbi, quindi in remissione, per l'intera gravidanza. Se si manifesta una riacutizzazione deve essere immediatamente trattata.
Devo sospendere i medicamenti contro la MICI durante la gravidanza?
- Il primo pensiero di molte future mamme è rivolto spesso alla sospensione dei medicamenti per non mettere a rischio il bambino e vivere la gravidanza nel modo più naturale possibile. Il desiderio è comprensibile, tuttavia un'infiammazione incontrollata può proprio essere il rischio maggiore per il feto (vedere risposta precedente).
- Pertanto devi discutere della situazione con il tuo medico e decidere insieme a lui come mantenere al meglio la remissione e cosa fare in caso di una riacutizzazione acuta.
Quale terapia è più idonea durante la gravidanza?
- Quale sia la migliore terapia durante la gravidanza e quali medicamenti siano più adatti dipende dalla tua situazione individuale e non è possibile stabilirlo in maniera standard. La decisione deve essere presa insieme al tuo medico curante.
- Per molti medicamenti impiegati nelle MICI esistono ormai esperienze di lungo corso. I medici vengono costantemente supportati da informazioni di banche dati e raccomandazioni di società specializzate per la valutazione del possibile rischio per la futura madre e per il feto.
- In una ricerca, due terzi delle donne interrogate hanno dichiarato di avere assunto medicamenti durante la gravidanza per il trattamento della loro MICI. Circa la metà dei preparati era aminosalicilati (ad es. mesalazina).
- Solo una minoranza delle donne in gravidanza ha sofferto dei disturbi della MICI: una su quattro di colite ulcerosa e una su sette di malattia di Crohn. In 157 gravidanze sono stati necessari ulteriori medicamenti solo in 21 casi e un intervento solo in 2 casi.
- Per quasi l'80% della donne la gravidanza si è svolta tranquillamente.
- Un bambino su otto è nato prima della 37a settimana di gravidanza.
È possibile un parto normale?
- Il tipo di parto dipende dalla situazione individuale. In caso di infiammazione del retto e dell'ano si consiglia di norma il parto cesareo invece di quello vaginale.
- La decisione deve essere presa in comunione con il gastroenterologo, il ginecologo e l'ostetrico.
Posso allattare?
- Se puoi allattare il bambino dipende dalla situazione terapeutica dopo il parto. Alcuni principi attivi passano nel latte materno e possono essere assorbiti dal neonato.
- D'altra parte, il mantenimento della remissione e il trattamento di una riacutizzazione sono importanti anche in questa fase. In genere esistono diverse possibilità. Parlane con il tuo gastroenterologo e con il pediatra.
Ulteriori due frequenti domande per la pianificazione familiare che preoccupano in particolare gli uomini affetti da MICI:
Sono in grado di concepire nonostante la MICI?
- Sì, nella malattia di Crohn e colite ulcerosa non si devono temere in linea di principio effetti sulla fertilità maschile.
- Se tuttavia assumi determinati medicamenti (ad es. del gruppo di preparati a base di sulfasalazina) la capacità di concepimento può diminuire a causa di una peggiore qualità spermatica. Questo problema si risolve cambiando terapia dopo un colloquio con il tuo medico curante: dopo la sospensione tornerai di nuovo fertile come prima nel giro di due mesi.
- Quando si tratta di pianificazione familiare devi quindi parlare per tempo con il tuo medico curante e assicurarti che vengano eliminati dal tuo piano terapeutico medicamenti in grado di compromettere la fertilità per tutto il tempo richiesto al concepimento.
La MICI può provocare problemi di erezione?
- Di norma non c'è motivo di preoccuparsi in quanto la Crohn e la colite non sembrano compromettere l'erezione.
- I disturbi erettili possono da un lato essere una rara complicazione dell'asportazione chirurgica del colon (colectomia) in caso di colite ulcerosa. Dall'altro esistono dati che evidenziano un miglioramento della capacità erettile e del piacere sessuale dopo questo intervento.
- Dal punto di vista statistico, circa un uomo su cinque (anche con intestino sano) soffre a un certo punto della sua vita di un disturbo erettile. I motivi possono essere molti e, oltre alla sfera fisica, interessano soprattutto la sfera psicologica con fattori come stress, pressioni verso un maggiore rendimento, paure e conflitti. Gli approcci terapeutici sono molteplici, anche se spesso possono essere sufficienti variazioni dello stile di vita: meno alcool, rinuncia al fumo, cambiamento delle abitudini alimentari, più movimento ed esercizi di rilassamento.
Se sei tormentato da disturbi di erezioni o dal timore di soffrirne, parlane con il tuo medico curante. Questo passo risulta spesso difficile per molti pazienti, ma è il più importante per ottenere una soluzione soddisfacente.