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70-jährige Patientin wird zugewiesen zur Abklärung von chronischen lumbalen Rückenschmerzen. Symptombeginn war vor ca. 6 Jahren. Seit 3 Monaten gibt die Patienten eine Claudicatio spinalis an mit zunehmender Schmerzausstrahlung in beide ventralen Oberschenkel beim Laufen, insbesondere bergab. Klinisch zeigte sich bei einem BMI von 29 kg/cm2 ein lumbovertebrales Syndrom ohne radikuläre neurologische Ausfälle an den unteren Extremitäten.
Im MRI der LWS zeigt sich folgender Befund:
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Auflösung
Beim Krankheitsbild der Patientin handelt es sich um eine spinale Lipomatose. Dabei kommt es zu einer Bildung von Fettgewebe epidural (im MRI hyperintenses epidurales Gewebe) mit, wie bei unserer Patientin, Einengung des Spinalkanals und bei fortgeschrittenen Fällen mit neurologischen Ausfällen (z.B. einem radikulären Syndrom, Claudicatio spinalis).
Ätiologisch kommen eine Glukokortikoidtherapie, ein endogener Hyperkortizismus, Adipositas oder wie in unserem Fall keine fassbare Ursache in Frage. Therapeutisch ist die chirurgische Dekompression eine gute Option. Eine epidurale Steroidinjektion sollte unterlassen werden wegen einer möglichen Verschlechterung der Lipomatose.
Literatur zum Thema: Kim K et al Global Spine Journal 2019;9 (6)