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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2016.01247 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Schucan Urteil vom 16. Februar 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Nicole Fässler Anwaltsbüro Delphinstrasse Delphinstrasse 5, 8008 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1954, meldete sich erstmals am 21. Juli 2009 (Urk. 5/16) und nach der rentenverneinenden Verfügung vom 16. März 2010 (Urk. 5/35) erneut am 30. Mai 2012 unter Hinweis auf eine seit Mai 2005 bestehende rheumatoide Arthritis und eine Depression bei der Invalidenversicherun g zum Leistungsbezug an (Urk. 5/47 Ziff. 6.2-3 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Ka ntons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr mit Verfügung vom 25. Juli 2013 bei einem Invaliditätsgrad von 55 % eine halbe R ente ab 1. Dezember 2012 zu (Urk. 5/100 und Urk. 5/109 ). Am 27. Mai 2014 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, der Rentena nspruch sei unverändert (Urk. 5/123 ). 1.2 Mit Eingabe vom 23. August 2014 machte die Versicherte eine Verschlechte rung ihres Gesundheitszustandes geltend (Urk. 5/124/7). Die IV-Stelle holte unte r anderem beim Y.___ ein polydiszip linäres Gutachten ein, das am 6. Juli 2015 erstatte t wurde (Urk. 5/147 ). Nach durch ge - führtem Vorbescheidverfahren (Urk. 5/151; Urk. 5/159 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 5. Oktober 2016 einen Anspruch der Versicherten auf Er höh ung der bisherigen Invalidenrente (Urk. 5/168 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 7. November 2016 Beschwerde gegen die Verfügung vom 5. Oktober 2016 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr eine Dreiviertelsrente der Invalidenversicherung zuzusprechen (Urk. 1 S. 2 ). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 15. Dezember 2016 (Urk. 4 ) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 3. Janu ar und am 17. März 2017 zur Kenntnis geb racht (Urk. 6-7 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Ge sundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung ver - bleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwind bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychischen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein seelisches Leiden mit Krankheitswert besteht, welches die ver sicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (Art. 7 Abs. 2 Satz 2 ATSG; BGE 139 V 547 E. 5; 131 V 49 E. 1.2; 130 V 352 E. 2.2.1). Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt grundsätzlich eine lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte psychia tri sche Diagnose voraus (BGE 130 V 396; 141 V 281 E. 2.1). Eine fachärztlich fest gestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beein träch tigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass be stimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Mass stab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (vgl. BGE 127 V 294 E. 4c; 139 V 547 E. 5.2; zur Publikation in der amtlichen Sammlung vorgesehenes Urteil des Bundesgerichts 8C_841/2016 vom 30. November 2017 E. 4.2.1). Gemäss der für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychoso ma tische Leiden entwickelten Rechtsprechung des Bundesgerichts ist die tatsäch - liche Arbeits- und Leistungsfähigkeit der versicherten Person grundsätzlich in einem strukturierten, ergebnisoffenen Beweisverfahren anhand von auf den funk tionellen Schweregrad bezogenen Standardindikatoren zu ermitteln (BGE 141 V 281). Mit zur Publikation in der amtlichen Sammlung vorgesehenem Urteil 8C_130/2017 vom 30. November 2017 hat das Bundesgericht erkannt, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Leiden einem strukturierten Beweis verfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen seien, wobei es je nach Krank heitsbild allenfalls gewisser Anpassungen hinsichtlich der Wertung einzelner Indikatoren bedürfe. Diese Abklärungen enden laut Bundesgericht stets mit der Rechtsfrage, ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der nach BGE 141 V 281 rechtserheblichen Indikatoren auf Arbeitsunfähigkeit schliessen lassen (E. 7). Im Rahmen des strukturierten Beweisverfahrens sind als Standardindikatoren die folgenden Aspekte massgebend (BGE 141 V 281 E. 4.1.3): Funktioneller Schweregrad - Gesundheitsschädigung - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz - Komorbiditäten - Persönlichkeit: Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Ressourcen - sozialer Kontext Konsistenz (Gesichtspunkte des Verhaltens) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen - behandlungs- und eingliederungsamamnestisch ausgewiesener Leidens druck Diese Standardindikatoren erlauben - unter Berücksichtigung leistungshin dernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und Kompensationspotenzialen (Resso urcen) anderseits - das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzu - schätzen (BGE 141 V 281 E. 3.4-3.6 und E. 4.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_2 60/2017 vom 1. Dezember 2017 E. 4.2.3). Die Anerkennung eines renten begründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Aus wir kungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es daran, hat die Folgen der Beweislosigkeit (nach wie vor) die materiell beweis belastete versicherte Person zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; BGE 141 V 547 E. 2). 1.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten be zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat - sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidier bar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund heits zu standes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisions grund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einsprache ent - scheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditäts be messung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9 C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2. 1 mit Hinweisen). 1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätig keiten die versicherte Person arbeits unfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Wei teren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no ch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor-akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründetet in ihrer Verfügung (Urk. 2) die Nichter höhung der Invalidenrente damit, dass sich der Gesundheitszustand der Be schwerdeführerin seit der letzten Rentenrevision im Mai 2014 nicht wesentlich verändert habe. Die von ihr seit Mai 2013 in einem Pensum von 45 % als Leiterin eines Pflegeheims ausgeführte Büro- und Verwaltungstätigkeit stelle eine optimal angepasste Stelle dar. Gemäss dem Y.___-Gutachten vom Juli 2015 sei sie aus rheumatologischer Sicht in ihrem Pensum voll arbeitsfähig, und es sei ihr auch aus psychiatrischer Sicht zumutbar, einem Pensum von 45 % wei ter hin nachzugehen. In einem Pensum von 100 % sei die Beschwerdeführerin weiterhin zu 55 % erwerbsunfähig, welches dem Invaliditätsgrad entspreche (S. 1 f.). 2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde (Urk. 1) geltend, weder die behandelnden Ärzte noch die Gutachter des Y.___ seien auf eine Leistungsfähigkeit von 45 % gekommen. Teilweise sei von gar keiner verwert baren Arbeitsfähigkeit mehr ausgegangen worden (S. 5 f. Ziff. 4.1-2). Aus gehend von der von den Y.___-Gutachtern festgestellten Restarbeitsfähigkeit von 40 % resultiere beim Einkommensvergleich ein Invaliditätsgrad von 60 %, welcher zum Bezug einer Dreiviertelsrente berechtige (S. 6 ff. Ziff. 4.2-3, Ziff. 5). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwer de führerin seit der letzten umfassenden materiellen Prüfung in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise geändert – namentlich verschlechtert – hat. 3. 3.1 Da die nach der im Februar 2014 eingeleiteten Rentenrevision (vgl. Urk. 5/115) mit Mitteilung vom 27. Mai 2014 erfolgte Bestätigung der halben Invaliden rente (Urk. 5/123) lediglich gestützt auf die medizinischen Einschätzungen der behandelnden Ärzte erging (vgl. Urk. 5/122/2-4), deren Berichte aufgrund ihrer auftragsrechtlichen Vertrauensstellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdi gen sind (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc), ist als Revisionszeitpunkt auf die erstmalige Zusprache einer halben Invalidenrente mit Verfügung vom 25. Juli 2013 (Urk. 5/100, Urk. 5/109) abzustellen. Diese erfolgte gestützt auf die nach folgend aufgeführten medizinischen Berichte (vgl. Urk. 5/77/3-4). 3.2 Dr. med. Z.___, Facharzt für Rheumatologie und für Allgemeine Innere Medizin, führte in seinem Bericht vom 2 8. Juni 2012 (Urk. 5/62) aus, er bestä tige, dass eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf ein 90%-Pensum in ihrer angestammten Tätigkeit als Pflegefachfrau (entspreche eigentlich einer angepassten Tätigkeit) aufgrund der intermittierenden Beschwer den bei bekannter rheumatoider Arthritis nicht möglich gewesen sei. Es hätten vor allem eine vermehrte Morgensteifigkeit, rezidivierende Synovitiden, bezieh ungsweise Polyarthralgien mit Müdigkeit im Vordergrund gestanden. Zwar habe durch die medikamentöse Therapie eine Besserung der Synovitiden erzielt wer den können, jedoch keine Remission, und es bestünden Nebenwirkungen. Aufgrund der anhaltenden klinischen Entzündungsaktivität der rheumatoiden Arthritis unter der Medikation erscheine eine 90%ige Arbeitsfähigkeit nicht realistisch. Aufgrund der Gesamtsituation dürfte eine 50%ige Arbeitsfähigkeit vorliegen. In wie weit auch die psychischen Faktoren für die Müdigkeit und gelegentliche depressive Verstimmung mitverantwortlich seien, bleibe dahin ge-stellt. 3.3 Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, stellte in seinem Bericht vom 1 7. Juli 2012 (Urk. 5/65) folgende Diagnosen mit Aus wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1): - rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) - längerdauernde depressive Reaktion (ICD-10 F43.21) - rheumatoide Arthritis (Kollagenose) Prof. A.___ führte aus, die Beschwerdeführerin leide seit sechs Jahren an rheu matoider Arthritis (Kollagenose), begleitet von zunehmender depressiver Reak tion (Ziff. 1.1). Sie sei seit dem 27. Juli 2011 bei ihm in Behandlung, und die letzte Kontrolle sei am 11. Juli 2012 erfolgt (Ziff. 1.2). In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Leiterin Altersheim bestehe seit Juli 2011 eine Arbeitsunfähigkeit von 55 % bezogen auf ein Pensum von 100 %. Die Beschwerdeführerin sei durch die Konzentrationsschwierigkeiten, die schnelle Erschöpfung, die deprimierte Stimmung, die Antriebsminderung und den sozia len Rückzug eingeschränkt. Mit niedrigem Pensum sei die Arbeit zu leisten, bei Erhöhungsversuchen gerate die Patientin schnell in Überforderung und rasche Erschöpfung. Zu 50 % des bisherigen 90%-Volumens sei die Arbeit zumutbar (Ziff. 1.7). Es finde eine tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie, in schlechteren Zeiten vorwiegend alltagsorientiert stützend und eine antidepressive Behand lung statt (Ziff. 1.5). 3.4 Dr. med. B.___, Facharzt für Rheumatologie und für Allgemeine Innere Medizin, erstattete am 27. August 2012 zuhanden der BVK Personalvorsorge des Kantons Zürich (nachfolgend: BVK) sein rheumatologisches Gutachten (Urk. 5/66). Dr. B.___ stellte die folgenden Diagnosen (S. 28 lit. d): - rezidivierende depressive Störung anamnestisch - chronische Lumbalgien - Fehlhaltung und Haltungsinsuffizienz - Diskopathie L5/S1 anamnestisch - Status nach lumboradikulärem Schmerzsyndrom ( LRS ) L5 rechts 1997 - rheumatoide Arthritis, Erstdiagnose 2006 - ohne destruierenden Verlauf - aktuell in Remission unter Actemra seit August 2011 - Periarthropathie der rechten Schulter (PHS) - Differenzialdiagnose: AC-Arthropathie - Übergewicht 27.7 kg/m 2 - Autoimmun-Hepatitis 2009 anamnestisch Dr. B.___ führte aus, die Versicherte habe bereits 2009 keine Einsätze in der Pflege mehr realisieren können, so dass die Stellenbeschreibung entsprechend angepasst worden sei, allerdings ohne dass eine Berufsunfähigkeit definiert worden sei. Die Beschwerdeführerin habe bis zu diesem Zeitpunkt gut einen Tag in der Pflege gearbeitet, was so auch im Stellenbeschrieb vorgesehen gewesen sei. Demnach hätte eine Berufsunfähigkeit von mindestens 20 % ausgesprochen werden müssen. Gehe die rheumatoide Arthritis ohne eine relevante Verschlech terung der Gelenkfunktionen einher, gelte diese Aussage auch für heute (S. 27 lit. a). Dr. B.___ führte aus, aufgrund seiner heutigen rheumatologischen Untersu chung könne für eine körperlich leichte wechselbelastende Tätigkeit keine Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit begründet werden. Allerdings sei die Versicherte glaubhaft eingeschränkt durch ihre psychiatrischen Diagnosen, was jedoch nur durch den entsprechenden Facharzt beurteilt werden könne (S. 27 lit. b). Aus rein rheumatologischer Sicht sei der Versicherten eine angepasste Tätigkeit uneingeschränkt zumutbar (S. 27 lit. c). 3.5 Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, erstattete am 21. Januar 2013 zuhanden der BVK sein psychiatrisches Gutachten (Urk. 5/71). Dr. C.___ stellte folgende Diagnosen (S. 30 f. Ziff. 2.1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode, ohne somatisches Syndrom (ICD-10 F33.10) - zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5) Dr. C.___ führte aus, er habe die Beschwerdeführerin am 11. Oktober und am 6. November 2012 untersucht (S. 1). Ihre Leistungsfähigkeit sei aus psychia tri scher Sicht zurzeit eingeschränkt. Diese Einschätzung ergebe sich aus den psychopathologischen Befunden, namentlich der Deprimiertheit, dem Antriebs mangel mit erhöhter Erschöpfbarkeit und der Schlafstörung mit erhöhter Tagesmüdigkeit. Diese führten zu einer Einschränkung von psychischen Fähig ke iten. In schweren Ausmass reduziert seien die Durchhaltefähigkeit und Spontan-Aktivitäten. Vor allem die Einschränkung der Durchhaltefähigkeit führe zu einer Limitierung der beruflichen Teilhabe als Leiterin Pflegewohnung (S. 33 unten). Dr. C.___ stellte aus gutachterlicher Perspektive fest, dass ein chronisch de pressiver Krankheitsverlauf bestehe, der sich trotz regelmässiger fachärztlicher Behandlung seit Juli 2011 nur anfänglich nach stationärer Behandlung gebessert und sich auf einem mittelschweren Niveau stabilisiert habe. Ein Pensum von 45 % sei soweit angemessen, dass sowohl bei der Explorandin als auch objektiv der Eindruck bestehe, dass die anstehenden Aufgaben bewältigt werden könnten. Arbeite sie mehr, komme es zur Erschöpfung und reaktiv zu verstärkter Deprimiertheit, so dass in diesem Fall von einer Zunahme der depressiven Störung und damit auch der Gesundheitsschädigung auszu gehen sei. Aus psychiatrischer Sicht sei demnach aktuell von einer Arbeits unfähigkeit von 50 % bezogen auf ein Pensum von 90 % als Leiterin Pflegewohnung auszugehen (S. 34 Mitte). Dr. C.___ führte zur Diagnosebegründung der zwanghaften Persönlichkeits störung aus, dass die Explorandin im strukturierten Interview (SKID-II) angegeben habe, dass sie zeitüberdauernd folgende Eigenschaften oder Verhaltens weisen zeige: Übermässige Beschäftigung mit Details, Arbeit werde über Freizeit und zwischenmenschliche Aktivitäten gestellt, überhöhte Gewissenhaftigkeit und nur widerwillige Bereitschaft, Arbeiten zu delegieren. Damit sei die Min destzahl von vier geforderten Kriterien auch nach ICD-10 erfüllt. Auch die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung seien erfüllt. So wichen die charakteristischen und dauerhaften inneren Erfahrungs- und Verhaltens muster deutlich von den sozialen akzeptierten Normen ab, etwa durch die übermässige Leistungsbezogenheit, die hohen (Perfektions-) Ansprüche an sich, die Vernachlässigung eigener Bedürfnisse oder die rigide Impulskontrolle. Das Verhalten sei ausgeprägt, unflexibel und teilweise unangepasst und führe immer wieder zu beträchtlichem persönlichem Leidensdruck. Besagtes Verhalten be zieh ungsweise die Einstellung sei stabil, von langer Dauer (Jahre) und nicht auf die gegenwärtige depressive Episode begrenzt. Zur Diagnose passend lasse sich anamnestisch eine entsprechend hoch belastete Anamnese nachweisen, die im Sinne einer Entwicklungsstörung zur Ausbildung einer defizitären Persönlich keitsstruktur geführt habe (S. 31 f. unten). 3.6 Dr. med. D.___, Facharzt für Rheumatologie, für Allgemeine Innere Medizin und für Hämatologie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), stellte in seiner Stellungnahme vom 30. Januar 2013 (Urk. 5/77/3-4) zur medizinischen Aktenlage folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: - rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) - zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5) - chronische Lumbalgien bei anamnestischer Diskopathie - rheumatoide Arthritis (aktuell seit August 2012 in Remission) - Periarthropathie der rechten Schulter Dr. D.___ führte aus, diese Diagnosen hätten aufgrund der vorliegenden Unter lagen (unter anderem rheumatologisches Gutachten von Dr. B.___ vom 2 7. August 2012, Psychiatrisches Gutachten von Dr. C.___ vom 2 1. Januar 2013, Arztbericht von Prof. Dr. A.___ vom 1 7. Juli 2012, Arztbericht von Dr. Z.___ vom 2 8. Juni 2012) erhoben werden können. Es lägen fundierte medi zinische Unterlagen vor, insbesondere zwei ärztliche Gutachten, welche beweis kräftig seien und auf deren wesentliche Aussagen abgestellt werden könne. Aus rheumatologischer Sicht bestünden schmerzhafte Bewegungsein schrä n kungen des rechten Schultergelenks sowie Rückenschmerzen, welche mit einer pflegerischen Tätigkeit nicht vereinbar seien. Aus psychiatrischer Sicht bestehe durch die Depression eine eingeschränkte Durchhaltefähigkeit, Tagesmüdigkeit sowie eine Antriebsminderung. Hierdurch bestünden deutliche Einschränkungen in der freien Wirtschaft. Das Belastungsprofil bestehe in einer körperlich wech sel belastenden Tätigkeit. In der bisherigen Tätigkeit als Leiterin Pflegewohngruppe bestehe aus rheuma tologischer Sicht eine Einschränkung von 20 %. Diese Arbeitsunfähigkeit ent spreche dem Anteil von körperlich belastender pflegerischer Tätigkeit an der bisherigen Tätigkeit. In angepasster Tätigkeit gemäss Belastungsprofil bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %. Aus psychiatrischer Sicht bestehe seit Juli 2011 eine Einschränkung von 55 %, was zusammenfassend sowohl in der bisherigen als auch in angepasster Tätig keit eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 55 % seit Juli 2011 ergebe. 4. 4.1 Im Zusammenhang mit der von der Beschwerdeführerin am 23. August 2014 geltend gemachten Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes (vgl. Urk. 5/124 /7) liegen die folgenden relevanten medizinischen Berichte vor: Prof. A.___ stellte in seinem undatierten, am 9. Oktober 2014 bei der Beschwer degegnerin eingegangen Bericht ( Urk. 5/126) folgende Diagnosen mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.2): - rezidivierende depressive Störung, zur Zeit leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) - längerdauernde depressive Reaktion (ICD-10 F43.21) - rheumatoide Arthritis - Herpes Zoster Prof. A.___ führte aus, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich verschlechtert (Ziff. 1.1). Es finde alle zwei Wochen, in suizidalen Krisen phasen auch häufiger eine Behandlung statt, und die letzte Kontrolle sei am 18. September 2014 erfolgt (Ziff. 3.1). Leider habe die relative Stabilität unter verminderter Arbeitslast nicht angehalten. Auch bei einer Tätigkeit von 45 % sei es zu rascher Erschöpfung, Konzentrationsstörungen, vermindertem Antrieb, anhaltender depressiver Stimmungslage und zu intermittierender Suizidalität gekommen (Ziff. 1.3). Die Patientin sei aus psychiatrisch-psychotherapeutischer Sicht dauerhaft zu 100 % arbeitsunfähig (Ziff. 2). Auch eine irgendwie ange passte Tätigkeit erscheine aufgrund der chronifizierten Depression und der inter mittierenden Suizidalität nicht geeignet, wieder eine Arbeitsfähigkeit her zu stellen (Ziff. 2.1). Prof. Dr. A.___ führte aus, die antidepressive Medikation mit Efexor habe wegen verschlechterter Herz-Rhythmusstörungen wieder abgesetzt werden müssen. Sollte die depressive Störung stärker werden oder sich die suizidalen Impulse häufen, würde im Einverständnis mit der Patientin wieder eine psychopharmakologische Behandlung eingeleitet (Ziff. 3.2). Die Sympto matik sei dauerhaft chronifiziert (Ziff. 3.3). 4.2 Dr. Z.___ stellte in seinem Bericht vom 17. Oktober 2014 (Urk. 5/130/1-4 und Urk. 5/130/6) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 5/130/6 Ziff. 1.2): - Rheumafaktor positive, Anti-CCP positive rheumatoide Arthritis (Erst diagnose Oktober 2006) bei mit - Status nach verschiedenen Basistherapien - aktuell Orencia (Biological) - rezidivierende Tendovaginitiden und Arthritiden - Status nach Autoimmunhepatitis (Histologie vom Juni 2009 Kantons spital Winterthur; KSW) - neuropathische Schmerzen S1-S3 links bei/mit - Status nach Varicella -Zoster Meningoradikulitis mit Kauda -Betei li gung - Status nach Autoimmunhepatitis Juni 2006 - Depression Dr. Z.___ führte aus, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich verschlechtert (Ziff. 1.1). Die Arthitiden inklusive die Tendovaginitiden seien nicht behebbar. Neurologisch bestehe ein Zustand nach Status nach Varicella -Zoster-Infekt im Juni 2014 (Ziff. 1.3). Eine Arbeitsfähigkeit sei nicht mehr gegeben, maximal zu 30 % (Ziff. 2.1). Die Beschwerdeführerin sei auch psychisch überfordert (Ziff. 4.3). 4.3 Dr. med. E.___, Facharzt für Kardiologie und für Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Bericht vom 11. November 2014 (Urk. 5/133/1-4) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.2): - seropositive rheumatoide Arthritis, bestehend seit Oktober 2006 - Status nach Autoimmunhepatitis, bestehend seit Juni 2009 - Depression, bestehend seit 2011 - komplexe supraventrikuläre Extrasystolie, bestehend seit 2013 - nicht ausgeschlossenes paroxysmales Vorhofflimmern Dr. E.___ führte aus, er könne aufgrund seiner Datenlage keine Angaben zu einem Ressourcenprofil für berufliche Tätigkeiten machen (Ziff. 2). Es seien keine regulären Termine vereinbart worden wegen der Komplikationen durch die rheumatoide Arthritis. Die letzte Kontrolle sei am 5. Juni 2014 erfolgt (Ziff. 3.1). Die Prognose sei unklar und abhängig vom rheumatoiden Grundleiden (Ziff. 3.3). Zur Arbeitsfähigkeit seien keine Angaben aus kardiologischer Sicht möglich (Ziff. 4.1). 4.4 Am 5. Dezember 2014 erstattete Dr. C.___ ein weiteres von der BVK veranlasstes psychiatrisches Gutachten (Urk. 5/137). Dr. C.___ wiederholte die bereits Anfang 2013 gestellten Diagnosen (S. 21 Ziff. 2.1; vgl. vorne E 3.5): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode, ohne somatisches Syndrom (ICD-10 F33.22) - zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-F60.5) Dr. C.___ führte aus, die Leistungsfähigkeit der Explorandin sei aus psychia trischer Sicht eingeschränkt. Diese Einschätzung ergebe sich aus den erhobenen psychopathologischen Befunden, namentlich Deprimiertheit, Interessemangel, Antriebsmangel, Konzentrations-, und Gedächtnis- und Denkstörungen, Insuffi zienz- und Schuldgefühle sowie wiederkehrende Gedanken an den Tod (S. 22 unten). Aus gutachterlich-psychiatrischer Perspektive könne gesagt werden, dass eine berufliche Teilhabe der Explorandin in der bisherigen Tätigkeit aufgrund der voll ständig eingeschränkten Durchhaltefähigkeit nicht mehr vorhanden sei. Zwar erledige sie den Haushalt noch selber, sei aber selbst dabei erheblich eingeschränkt. Ansonsten bestünden kaum produktive Aktivitäten. Die sozialen Kontakte seien gering und eher selten. Zudem sei die Explorandin durch immer wieder neue, teils schwere körperliche Krankheiten beziehungsweise Funktions störungen geschwächt und ihre bisherigen Ressourcen - Leistungsorientierung, Perfektionismus, Durchhaltewillen - aufgrund der hohen und anhaltenden gesund heitlichen Belastung sehr beeinträchtigt, so dass immer wieder suizidale Krisen aufträten, die einer raschen fachärztlich-stützenden Intervention bedürf ten (S. 23 Mitte). Aus psychiatrischer Sicht bestehe eine volle Arbeitsunfähigkeit für jegliche Tätigkeit. In Bezug auf die Berufsfähigkeit als Leiterin Pflegewohnung in einem Pensum von noch 45 % könne festgestellt werden, dass sich die psychische Verfassung der Explorandin trotz Teilberentung (berufliche Entlastung) und fortgesetzter lege artis durchgeführter Therapie nicht stabilisiert habe. Im Gegenteil komme es immer wieder zu körperlichen oder psychosozialen Belastungen, die phasen weise suizidale Krisen auslösten und fachärztliche Interventionen nötig machten. Die therapeutischen Optionen seien kurz- bis mittelfristig erschöpft. Ein Wechsel der antidepressiven Medikation habe zu Herzrhythmusstörungen geführt und wieder sistiert werden müssen. Die Herzrhythmusstörungen bestünden weiterhin und schränkten den psychopharmakologischen Behandlungsspielraum erheblich ein. Zudem seien weiterhin erhebliche körperliche Beeinträchtigungen vorhan den, die auch durch Medikation und Psychotherapie kurz bis mittelfristig auch vor dem Hintergrund der zwanghaften Persönlichkeitsstörung, in ihren psychi schen Auswirkungen nicht überwunden werden könnten. Vielmehr bestehe die erhebliche Gefahr, dass bei fortgesetzter beruflicher Belastung weitere Ver sagens- und Ohnmachtserlebnisse aufträten, die zum Aufbrechen einer akuten und schweren Suizidalität führten (S. 23 unten f.). Dr. C.___ führte aus, die Berufsfähigkeit der Explorandi n als Leiterin Pflege wohnung sei aus psychiatrischer Sicht daher nicht mehr vorhanden. Diese Angaben gälten mindestens ab dem 24. Juni 2016 (S. 24 oben). Auch eine leidensadaptierte Tätigkeit sei aus psychiatrischer Sicht (auch teil zeitig) nicht möglich, weil die Durchhaltefähigkeit der Explorandin vollständig eingeschränkt und die Ressourcen bereits stark belastet seien (S. 24 oben). 4.5 4.5.1 Am 6. Juli 2015 erstatteten Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. G.___, Facharzt für Psychiatrie und Psycho the rapie, Dr. med. H.___, Fachärztin für Rheumatologie, Dr. med. I.___, Facharzt für Neurologie und Dr. med. J.___, Facharzt für Kardiologie, Y.___, ihr polydisziplinäres Gutachten (Urk. 5/147/2-36). Die Gutachter stellten zusamm en fassend folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 5.1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) - seropositive rheumatoide Arthritis (Erstdiagnose Oktober 2006) - aktuell klinisch und labortechnisch keine Entzündungsaktivität - radiologisch keine arthritischen Destruktionen - Status nach verschiedenen Basistherapien, aktuell Orencia und Arava - intermittierend Steroide, aktuell Prednison 5 mg - chronisches lumbospondylogenes Schmerzsyndrom - myostatische Insuffizienz mit den entsprechenden muskuloliga men tären Überlastungsreaktionen - klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik - Hypermobilität - komplexe supraventrikuläre Extrasystolie mit multiplen atrialen Schritt machern Differenzialdiagnose Übergang in paroxysmales Vorhof flimmern Erstdiagnose 2013 Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten die Gutachter einen Status nach Varicella -Zoster-Virus-assoziierter Meningoradikulitis mit Kauda -Beteiligung ( Elsberg -Syndrom) im August 2014 bei residuell leichtem neuropathischem Schmerzsyndrom S4-5 links, einen Status nach transienter globaler Amnesie im Januar 2015, Übergewicht mit BMI von 27.5 kg/m 2 sowie einen Status nach Autoimmunhepatitis im Jahr 2009, einen Status nach tiefer Venenthrombose links 1996, einen Status nach einem komplizierten Harn wegs -infekt im Juli 2014 sowie einen Status nach Nephrolithiasis (S. 31 f. Ziff. 5.2). Die Gutachter führten aus, b ei der psychiatrischen Untersuchung habe eine mittel gradige depressive Episode diagnostiziert werden können. Aufgrund der depressiven Störung bestehe aus psychiatrischer Sicht eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 50 %. Bei der rheumatologischen Untersuchung habe die Diagnose einer seropositiven rheumatoiden Arthritis mit schubförmigem Verlauf bestätigt werden können. Unter der aktuellen Medikation bestehe sowohl klinisch wie auch labortechnisch keine Entzündungsaktivität. Sämtliche Gelenke seien bei der Untersuchung reizl os und frei beweglich gewesen. Es hätten sich keine Synovitiden oder Tendosynovitiden nachweisen lassen und die durchgeführten Röntgenauf nahmen der Hände und Füsse hätten keine arthritischen Destruktionen gezeigt. Als Weiteres habe ein chronisches lumbospondylogenes Sc hmerzsyndrom bei myostatischer I nsuffizienz mit entsprec henden muskulol igamentären Überlas tungsreaktionen festgestellt werden können (S. 32 Ziff. 6.2). Aus rheumatologischer Sicht bestehe aufgrund der rheumatoiden A rthritis und der allgemeinen Hypermobilität keine zumutbare Arbeitsfähigkeit für körperlich mittelschwere und schwere Tätigkeiten. Für körperlich leichte, wechselbe las tende Tätigkeiten bestehe aus rheumatologischer Sicht ebenso wie für die bis herige Tätigkeit als Leiterin einer Pflegeeinrichtung eine Arbeits- und Leistungs fähigkeit von 80 %. Die Einschränkung von 20 % ergebe sich aus der reduzierten Arbeits- und Leistungsfähigkeit aufgrund der immer wieder auftretenden Rheumaschübe (S. 33 oben). Bei der neurologischen Untersuchung habe ein s ensibles Defizit der Dermatome S 4-5 im Bereich der linken Gesässseite festgestellt und a namnestisch die Diagnose einer transienten globalen Amnesie im Januar 2015 bestätigt werden können. Diesbezüglich seien inzwischen die Gedächtnisfunktionen vollständig normal und die weiterführenden Abklärungen der Neurologischen Klinik des K.___ hätten diesbezüglich keine pathologischen Ergeb nisse gezeigt. Aus neurologischer Sicht habe zurzeit keine Diagnose mehr mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können. Bei der kardiologischen Untersuchung habe die Diagnose einer seit 2013 diag nostizierten symptomatischen supraventrikulären Extrasystolie mit Übergang ins Vorhofflimmern bestätigt werden können. A us kardiologischer Sicht bestehe keine zumutbare Arbeitsfähigkeit für körperlich schwer belastend e Tätigkeiten. Ansonsten bestehe aus kardiologischer Sicht keine weitere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 33 Mitte). Bei der allgemeininternistischen Untersuchung habe keine Diagnose mit Ein fluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können. Die Gutachter führten zusammenfassend aus, dass bei der Explorandin für die bisherige Tätigkeit als Leiterin einer Pflegewohnung ebenso wie für andere körperlich leichte, angepasste Tätigkeiten eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 40 % bestehe. Psychiatrisch wäre ein halbes Pensum zumu tbar, rheumato logisch resultiere die quantitative Einschränkung aus wiederholten Ausfällen be i Schü ben, sodass sich ein t eilweise additiver Effekt ergebe. Das Pensum könnte über 4-6 Stunden pro Tag umgesetzt werden, je nach Möglichkeit, am Arbeits platz Pausen einzulegen oder stundenweise zu arbeiten. Für körperlich mittel schwere und schwere Tätigk eiten bestehe keine zumutbare Arbeitsfähigkeit (S. 33 unten, S. 35 Ziff. 6.9). Zum Beginn und im Verlauf der Arbeitsunfähigkeit führten die Gutachter aus, die 50%ige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht bestehe seit 201 1. Für den Verlauf davor könne aus psychiatrischer Sicht auf das Gut achten von Dr. C.___ abgestützt werden. Die eingeschränkte Arbeitsfähigkeit, wie aus rheumatologischer Sicht festge stellt worden sei, bestehe seit dem Jahr 200 5. Aus neurologischer Sicht habe passager aufgrund eines Elsberg -Syndroms von Juli bis Dezemb er 2014 eine 100% ige Arbeitsunfähigkeit bestanden. Die Einschränkung der Arbeitsfähigk eit aus kardiologischer Sicht kö nn e auf - grund der bestehenden Unterlagen auf das Jahr 2013 zurückdatiert werden. Faktisch habe sich seit der letzten Rentenrevision im Mai 2014 nichts Wesentliches verändert, insbesondere nicht aus psychiatrischer Sich t. Sowohl der behandelnde Psychiater als auch der begutachtende Psychiater hätten Ende 2014 die genau gleichen psychiatrischen Diagnosen wie früher gestellt und einfach ohne Plausibilisierung die Arbeitsfähigkeit von 50 % auf 100 % erhöht, was in keiner Weise nachvollzogen werden könne. Die neurologische, höher gradige Einschränkung sei nur vorübergehend gewesen (S. 34 Ziff. 6.3). 4.5.2 Der psychiatrische Gutachter Dr. G.___ führte in seinem Teilgutachten nach psychiatrischer Untersuchung der Beschwerdeführerin vom 20. Mai 2015 aus, laut ihren Angaben zum Tagesablauf und zur Freizeitgestaltung könne sie zum Teil die ganze Nacht nicht schlafen und bleibe dann bis am Mittag im Bett. Zum Teil stehe sie ganz früh auf und brauche dann ein paar Stunden, bis sie sich gut bewegen könne. Sie sei eigentlich voll beschäftigt mit ihren wenigen Haus haltsarbeiten. Bis vor kurzem habe sie eine Putzfrau gehabt. Jetzt erhalte sie Hilfe von der Tochter und einer Freundin im Haushalt. Kochen könne sie, tue dies aber nur, wenn die Tochter komme und den Hund bringe. Wenn es ihr jeweils besser gehe, fahre sie mit dem Auto einkaufen (S. 16 Mitte). Sie habe ein gutes soziales Umfeld. Einen Partner habe sie nicht. Sie fühle sich psychisch auch zu wenig stabil für eine Beziehung mit einem Mann. Sie habe aber Freundinnen, die immer wieder mal vorbeikämen und sich möglicherweise mit einander abgesprochen hätten, regelmässig zu ihr zu schauen, da es ja allseits bekannt sei, dass es ihr nicht gut gehe. Mit dem Hund gehe sie spazieren. Letztmals sei sie am Sonntag bei ihrem Sohn Nachtessen gewesen. Letztmals in den Ferien sei sie im letzten Juli in Meran im Südtirol zusammen mit der Tochter gewesen (S. 16 unten). Dr. G.___ führte aus, bei der Explorandin bestehe diagnostisch eine mittel gradige depressive Episode, gekennzeichnet durch verminderte Freudempfin dungsfähigkeit, erhöhte Ermüdbarkeit, Konzentrationsstörungen, Schlafstörung e n mit zum Teil frühmorgendlichem Erwachen und vermindertem Selbstwert mit negativen Zukunftsperspektiven (S. 18 Ziff. 4.1.4 oben). Der Verlauf sei chronisch. Eine schwere psychische Störung, die theoretisch therapeutisch nicht günstig beeinflusst werden könne, bestehe nicht. Es bestehe keine schwere chronische psychotische Störung und auch keine schwere Persön lichkeitsstörung. Deutlich auffällige Persönlichkeitszüge für die Achse-2- Diag nose einer Persönlichkeitsstörung bestünden nicht, und gegen diese Diagnose spreche vor allem auch der Längsverlauf mit vor der Erkrankung sonst normaler Sozialisation, auch Familiengründung und vor allem voller Leistungsfähigkeit. Ein unbewusster Konflikt beziehungsweise primärer Krankheitsgewinn sei nicht erwiesen. Ein schwerer sozialer Rückzug in allen Bereichen des Lebens bestehe nicht. Es bestünden somatische Probleme, zu denen aus somatischer Sicht Stel lung genommen werden müsse. Eine schwere chronische somatische Erkran kung bestehe aber nicht. Die therapeutischen Möglichkeiten seien nur zum Teil nicht ausgeschöpft. Eine volle Arbeitsunfähigkeit könne nicht begründet werden. Die Prognose sei aber aufgrund des chronischen Verlaufs und der doch deutlich ausgeprägten Krankheits- und Behinderungsüberzeugung ungünstig (S. 18 Ziff. 4.1.4 unten f.). Dr. G.___ führte aus, aus psychiatrischer Sicht bestehe eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 50 %. Dies sei durch die vorliegende mittelgradige depressive Episode bei einer rezidivierenden depressiven Störung bedingt. Da durch komme es bei einer Arbeit vor allem zu einer erhöhten Ermüdbarkeit, was einen vermehrten Pausen- beziehungsweise Erholungsbedarf erfordere. Der Explorandin könne es aus psychiatrischer Sicht zugemutet werden, in einer somatisch angepassten und ihren Fähigkeiten entsprechenden Tätigkeit zu 50 % zu arbeiten, theoretisch auch ganztags mit der Möglichkeit zu vermehrten Pausen (S. 19 Ziff. 4.1.5). Zum Beginn und Verlauf der Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht führte Dr. G.___ aus, von der aufgrund der heutigen Untersuchung eingeschätzten mittelgradig eingeschränkten Arbeits- und Leistungsfähigkeit könne auch seit der Rentenzusprechung 2012 beziehungsweise seit 2011, nachdem vom behan delnden Psychiater eine mittelgradige depressive Episode diagnostiziert worden sei, ausgegangen werden. Für den Verlauf davor könne auf das psychiatrische Gutachten von Dr. C.___ abgestützt werden (S. 19 Ziff. 4.1.6). In seiner Stellungnahme zur Selbsteinschätzung und zu Inkonsistenzen hielt Dr. G.___ fest, die Explorandin fühle sich überhaupt nicht mehr arbeitsfähig. Diese Selbsteinschätzung könne durch die psychiatrischen Befunde nicht hin reichend begründet werden. Im Untersuchungsgespräch habe sie sich durchaus konzentrieren können, wenn auch leichte Konzentrationsstörungen aufgefallen seien. Sie habe auch angegeben, selber Auto zu fahren, wenn auch keine längeren Strecken und wahrscheinlich nur in der gewohnten Umgebung. Auch diese Tatsache spreche gegen das Vorliegen von deutlichen Konzentrations störungen. Die Beschwerdeführerin sei auch betreffend die Lebensführung selb -ständig, kümmere sich um ihren Einpersonenhaushalt in ihrem Einfamilienhaus und organisiere auch Hilfe bei den körperlich anspruchsvolleren Tätigkeiten. Sie könne aber durchaus gewisse Haushaltsarbeiten verrichten. So erledige sie ihre Wäsche selber, gehe auch gerne einkaufen und koche zuweilen, beispielsweise wenn ihre Tochter auf Besuch komme. Sie habe auch sonst Kontakte in ihrem Umfeld. Die antidepressive Medikation könne durchaus intensiviert werden (S. 19 Ziff. 4.1.8). Zu den früheren psychiatrischen Einschätzungen führte Dr. G.___ aus, die Beurteilung durch Psychiater Prof. Dr. A.___ Jahr 2012 könne aufgrund der heutigen Untersuchung nachvollzogen und rückwirkend bestätigt werden, genau so wie die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit durch den Psychiater Dr. C.___ in seinem Gutachten aus dem Jahr 2013 (S. 19 Ziff. 4.1.8 unten f.). Hingegen könne die von ihm gestellte Diagnose einer Persönlichkeitsstörung mit Einfluss auf die Arbeitsf ähigkeit nicht bestätigt werden (S. 20 oben). Die von Prof. Dr. A.___ im Jahr 2014 attestierte vollumfängliche Arbeitsun fähig keit bei einer rezidivierenden depressiven Störung, zurzeit leichte depres sive Episode, sei nicht mehr nachvollziehbar (S. 20 Mitte). Dr. C.___ habe im Jahr 2014 dann die gleichen Diagnosen gestellt, wie in seinem Vorgutachten, sei jedoch nun von keiner Arbeitsfähigkeit mehr ausge gangen. Dr. G.___ führte aus, dies kö nn e nicht nachvollzogen werden. Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 kö nn e nicht gestellt werden, da sich eine solche im Verlauf und im Schweregrad wenig verändere. Eine P ersönlichkeitsstörung entwickele sich früh und manifestiert e sic h im frühen Erwachsenenalter auf Dauer. Der Verlauf gehe dann nicht mit Phasen von Verschlechterung und Verbesserung einher. Der Explorandin sei es aber vor ihrer Erkrankung möglich gewesen, mit voller Leistu ng zu arbeiten, was vor allem a uch gegen das Vorl iegen einer Persönlichkeitsstöru ng mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit spreche (S. 20 unten). 4.6 Dr. med. L.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, RAD, führte in ihrer Stellungnahme vom 27. August 2015 (Urk. 5/149/4-5) aus, auf das um-fang reiche und nachvollziehbare MEDAS-Gutachten könne abgestellt werden. Demnach sei die Versicherte für körperlich schwere und mittelschwere weiterhin zu 100 % arbeitsunfähig. In der bisherigen körperlich leichten Tätigkeit mit der Möglichkeit der Wechselbelastung sei die Versicherte zu 45 % arbeitsfähig, was einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit im bisherigen 90%-Pensum entspreche. Diese bisherige Tätigkeit könne als optimal angepasste Tätigkeit angesehen werden. Die Arbeitsunfähigkeit sei überwiegend durch den psychischen Gesundheits-schaden bedingt. Eine wesentliche dauerhafte Verschlechterung des Gesund heits zu standes habe somit ausgeschlossen werden können. 4.7 Dr. C.___ nahm in seinem Bericht vom 9. Oktober 2015 (Urk. 5/160) zu der von ihm attestierten vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin und der hiervon abweichenden Einschätzung im psychiatrischen Teilgutachten des Y.___ (vgl. vorstehend E. 4.5.2) Stellung. Dr. C.___ führte aus, in Ableitung der psychopathologischen Befunde seien die psychischen Fähigkeiten beziehungsweise Defizite mittels Fremdbeurteilungs instrument eingeschätzt und mit der Teilhabe an der angestammten beruflichen Tätigkeit und an leidensadaptieren Tätigkeiten abgeglichen worden. Dabei sei er zur Einschätzung einer vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit gelangt (S. 1 unten ). Er habe die Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5) mit Hilfe eines strukturierten klinischen Interviews (SKID-II) für die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen nach DSM-IV gestellt, was dem Goldstandard in der Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen entspreche. Weiter sei Bezug auf die Lebensgeschichte mit zahlreichen, teils massiven traumatischen Belastungen genommen worden, die die Entwicklung einer Persönlichkeitsstörung begründet hätten (S. 2 Mitte). Es sei falsch, wie Dr. G.___ behaupte, dass sich Persönlichkeitsstörungen allein aus dem Längsverlauf der Leistungsfähigkeit beziehungsweise – unfähig keit diagnostizieren liessen. Vielmehr müsse auch die Lebensqualität der Be troffenen beurteilt werden (S. 2 unten). Dr. G.___ habe die in Frage stehenden Persönlichkeitseigenschaften gar nicht geprüft, sondern sei von deren schein baren Fehlen ausgegangen. Dr. C.___ führte aus, er habe ausführlich und mehrdimensional dargelegt, weshalb die Beschwerdeführerin nicht mehr arbeits-fähig sei (S. 3 Mitte). Dr. G.___ habe nicht berücksichtigt, dass die Explo randin zuvor in einem 45%-Pensum an der Grenze ihrer Leistungsfähigkeit angelangt gewesen sei, die gesamte Freizeit zur Erholung benötigt habe und dabei immer wieder in suizidale Krisen geraten sei (S. 4 Mitte). 4.8 Am 23. Februar 2016 nahm Dr. G.___, Y.___, zu den Vorbringen von Dr. C.___ Stellung (Urk. 5/164). Dr. G.___ führte aus, Dr. C.___ bringe nicht Neues vor und bleibe bei seinen diagnostischen Beurteilungen, zu denen bereits im psy-chiatrischen Teilgutachten Stellung bezogen worden sei. Die von Dr. C.___ zur Begründung der Persönlichkeitsstörung hinzugezogenen Fremdbeurteilungsin-strumente seien in der Versicherungsmedizin nur beschränkt beizuziehen. Es sei evident, dass sich die Versicherungsmedizin vor allem auf klinische Befunde, den Längsverlauf und die Anamnese sowie die Exploration der täglichen Akti vitäten stütze. Insbesondere müssten auch die vorhandenen Ressourcen, nicht nur die mangelnden Ressourcen berücksichtigt werden. Im Weiteren sei kaum zu bestreiten, dass eine mittelgradige Depression in der Regel einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit entspreche. Am Y.___-Gutachten könne auch weiterhin festge halten werden, da Dr. C.___ nichts Neues vorbringe (S. 1). 5. 5.1 Die ursprünglich rückwirkend ab 1. Dezember 2012 erfolgte Zusprache einer halben Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 55 % mit Verfügung vom 25. Juli 2013 (Urk. 5/100 und Urk. 5/109) basierte auf der zusammenfassenden Einschätzung und Würdigung der vorhandenen medizinischen Unterlagen durch Dr. D.___, RAD, vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.6). Dieser ging in rheumatologischer Hinsicht insbesondere gestützt auf die Einschätzung durch den BVK-Gutachter Dr. B.___ vom August 2012 (vgl. vorstehend E. 3.4) davon aus, dass in der angestammten Tätigkeit als Leiterin Pflegewohngruppe eine Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 % bestehe, hingegen in einer leich ten wechselbelastenden Tätigkeit keine Arbeitsunfähigkeit gegeben sei. Der In va liditätsgrad von 55 % resultierte infolge der psychiatrischen Einschät zung en durch BVK-Gutachter Dr. C.___ vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.5) und derjenigen des behandelnden Psychiaters Prof. Dr. A.___ vom Juli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.3). Zusammenfassend wurde diesbezüglich von Dr. D.___ festgehalten, dass die Beschwerdeführerin aufgrund der Depression eine einge - sch ränkte Durchhaltefähigkeit habe und an einer Tagesmüdigkeit sowie an Antriebsminderung leide. Die Beschwerdegegnerin verneinte vorliegend in der angefochtenen Verfügung (vgl. vorstehend E. 2.1) das Vorliegen eines Revisionsgrundes respektive einer relevanten Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin gestützt auf das polydisziplinäre Gutachter des Y.___ vom Juli 2015 (vgl. vorstehend E. 4.5). 5.2 In somatischer Hinsicht ergibt sich aus dem Y.___-Gutachten vom Juli 2015 im Vergleich zur Situation anlässlich der erstmaligen Rentenzusprache im Jahr 2013 insofern keine Veränderung, als dass die Y.___-Gutachter - gleich wie im Rahmen der erstmaligen Rentenzusprache Dr. B.___ im August 2012 und Dr. D.___, RAD, im Januar 2013 - aus somatischer Sicht von einer Einschrän kung in der angestammten Tätigkeit von 20 % und von einer vollumfänglichen Arbeitsfähigkeit in leichter wechselbelastender Tätigkeit ausgingen (vgl. vor steh end E. 4.5.1). In somatischer Hinsicht erfüllt das Y.___-Gutachten vom Juli 2015 die Anfor-derungen an eine beweiskräftige Expertise (vgl. vorstehend E. 1.5). So erweist es sich für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend, es beruht auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt die geklagten Be schwe rden und setzt sich mit diesen sowie dem Verhalten der Beschwer de - führerin auseinander. Schliesslich wurde die Einschätzung der Gutachter in Kenntnis der wesentlichen Vorakten abgegeben, leuchtet in der Darlegung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerung en der Experten sind begründet. Für die Entscheidfindung kann daher darauf abgestellt werden. Insbesondere wurde festgehalten, dass hinsichtlich der rheumatoiden Arthritis unter der aktuellen Medikation sowohl klinisch wie auch labortechnisch keine Entzündungsaktivität bestehe, s ämtliche Gelenke bei der Untersuchung reizlos und frei beweglich gewesen seien und sich auch keine Synovitiden oder Ten do - synovitiden gezeigt hätten. Die durchgeführten Röntgenaufnahmen zeigten über dies keine arthritischen Destruktionen der Hände und Füsse. Was die anderslautende Einschätzung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin durch den behandelnden Rheumatologen Dr. Z.___ vom Oktober 2014 (vgl. vorstehend E. 4.2) anbelangt, ist zu beachten, dass bereits seine im Juni 2012 getätigte Einschätzung der Restarbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf einer Vermischung mit psychiatrischen Diagnosen beruhte (vgl. vorstehend E. 3.2). Die von Dr. Z.___ im Oktober 2014 attestierte vollumfänglichen Arbeits unfähigkeit beziehungsweise 30%igen Restarbeitsfähigkeit, ist wohl, abgesehen von seiner auftragsrechtlichen Vertrauensstellung (vgl. vorstehend E. 3.1), auch vor dem Hintergrund zu erklären, dass die Beschwerdeführerin von Juli bis Dezember 2014 infolge eines Elsberg -Syndroms vorübergehend vollständig arbeits unfähig war. In kardiologischer Hinsicht hat sich der Gesundheitszustand der Beschwerde führerin seit der Rentenzusprache insoweit verändert, als dass eine komplexe supraventrikuläre Extrasystolie diagnostiziert und auch von den Gutachtern des Y.___ bestätigt wurde. Dieser massen die Gutachter des Y.___ jedoch lediglich eine Unzumutbarkeit für körperlich schwer belastend e Tätigkeiten zu, weitere Ein schränkungen wurden verneint. Solche sind auch dem Bericht des Kardiologen Dr. E.___ vom November 2014 (vgl. vorstehend E. 4.3) nicht zu entnehmen. Zusammenfassend sind zwar seit der erstmaligen Rentenzusprache weitere somatische Diagnosen hinzugekommen, und die Beschwerdeführerin war durch eine Varicella -Zoster-Virus-assoziierte Meningoradikulitis mit Kauda -Beteili gung ( Elsberg -Syndrom) von Juli bis Dezember 2014 vorübergehend vollständig arbeitsunfähig, insgesamt ist jedoch in somatischer Hinsicht seit der erstmaligen Rentenzusprache von einer weitgehend unveränderten Arbeitsfähigkeit auszu gehen. 5.3 Auch das psychiatrische Teilgutachten von Dr. G.___ (vgl. vorstehend E. 4.5.2 ) erfüllt vorliegend grundsätzlich die Anforderungen an eine beweiskräftige Exper tise (vgl. vorstehend E. 1.5). So berücksichtigte Dr. G.___ die von der Beschwerdeführer in geklagten Beschwerden und setzt e sich mit diesen und ihrem Verhalten umfassend auseinander. Das Teilgutachten wurde sodann in Kenntnis der wesentlichen Vorakten abgegeben, leuchtet in der Darlegung der medizinischen Situation ein, und die Schlussfolgerung ist in nachvollziehbarer Weise begründet. Dr. G.___ setzte sich auch umfassend mit der ander s lau ten den Einschätzung des BVK-Gutachters Dr. C.___ auseinander. Dies betrifft insbesondere die schlüssigen Ausführungen von Dr. G.___, wes halb die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nicht bestätigt werden könne und von einer verwertbaren Restarbeitsfähigkeit von 50 % ausgegangen werde. Zwar wurde die von Dr. C.___ in seinem Gutachten vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.5) genannte Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ICD-F60.5) auch von Dr. D.___, RAD, in seiner Stellungnahme vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.6 ) aufgeführt, schlussendlich wurde jedoch nur dem depressiven Leiden Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit zuerkannt. Im Rahmen seines ersten Gutachtens erachtete Dr. C.___ im Übrigen selbst das depressive Leiden als massgeblich verantwortlich für die Einschränkung der Arbeitsfähig - keit und nicht die Persönlichkeitsstörung. Der behandelnde Psychiater Prof. Dr. A.___ diagnostizierte weder in seinem Bericht vom J uli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.3 ) noch in seine m Bericht vom Oktober 2014 (vorstehend E. 4.1 ) eine Persönlichkeitsstörung. In der Tat lässt es sich vorliegend in Anbetracht der Erwerbsbiographie und ins - besondere auch des Umstandes, dass die Beschwerdeführerin jahrelang erfolg reich in einem Beruf tätig war, welcher ein hohes Mass an sozialer Kompetenz erfordert, und sie nach wie vor über ein gutes soziales und familiäres Umfeld verfügt, nur schwer nachvollziehen, dass eine relevante Persönlichkeitsstörung vorliegen soll. Soweit sich Dr. C.___ wiederholt auf sein Testverfahren beruft, mit welchem er die Persönlichkeitsstörung diagnostiziert habe n soll, ist zu beachten, dass ge mäss der Rechtsprechung dem testmässigen Erfassen der Psychopathologie im Rahmen der psychiatrischen Exploration generell nur eine ergänzende Funktion beizumessen ist. Ausschlaggebend bleibt die klinische Untersuchung mit Anam neseerhebung, Symptomerfassung und Verhaltensbeobachtung ( Urteil des Bun des gerichts 9C_344/2013 vom 16. Oktober 2013 E. 3.1.5). Als nicht nachvollziehbar erweist sich vorliegend die Einschätzung des behan - delnden Psychiaters Prof. Dr. A.___ in seinem im Oktober 2014 bei der Be schwer degegnerin eingegangen Bericht (vgl. vorstehend E. 4.1 ). Obwohl er hinsichtlich der rezidivierenden Störung im Zeitpunkt seines Berichtes lediglich eine leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) diagnostizierte, fiel seine Ein schätzung der Arbeitsfähigkeit schlechter aus, als in seinem Bericht vom J uli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.5 ), wo er noch bei diagnostizierter mittelgradiger Episode (ICD-10 F33.1) von einer verwertbaren Restarbeitsfähigkeit von 45 % aus gegangen ist. Zudem vermag eine leichte depressive Episode in der Regel keine vollständige Arbeitsunfähigkeit zu bewirken. Im Übrigen führte Prof. Dr. A.___ auch fachfremde somatische Diagnosen auf. 5.4 Das Teilgutachten von Dr. G.___ wurde jedoch im Juli 2015 und demnach vor der Rechtsprechungsänderung des Bundesgerichts mit zur Publikation vorge sehenen Urteilen 8C_130/2017 und 8C_841/2016 vom 30. November 2017 erstattet. Damit verliert es seinen Beweiswert indes nicht per se. Zu prüfen ist vielmehr, ob das psychiatrische Teilgutachten von Dr. G.___ eine schlüssige Beurteilung im Lichte der massgeblichen Indikatoren erlaubt oder nicht (vgl. vorstehend E. 1.2, BGE 141 V 281 E. 8). Da die Beschwerdeführer in eine erhaltene Fähigkeit hat, alltägliche Verrich tungen auszuüben, insbesondere ihren Haushalt in Stand hält und gegebenen falls auch Hilfe organisiert, familiär gut integriert ist und Kontakte zu Freunden pflegt (vgl. vorstehend E. 4.5.2 ), fällt eine schwere Ausprägung des psychischen Leidens ausser Betracht ( vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 18. November 2015 E. 7.1). Es stellt sich deshalb die Frage, ob die mit der psychischen Gesund heits beeinträchtigung in Zusammenhang stehenden geltend gemachten Einschrän kungen und Beeinträchtigungen überhaupt eine invalidisierende Bedeutung annehmen können. Dabei ist von der grundsätzlichen Validität auszugehen und es liegt die materielle Beweislast für Invalidität bei der versicherten Person (BGE 139 V 547 E. 8.1 ; zur Publikation vorgesehenes Urteil des Bundesgerichts 8C_130/2017 vom 30. November 2017 E. 6 ). Hinsichtlich des Indikators Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder – resi stenz lässt sich den Akten und auch dem Gutachten von Dr. G.___ ent nehmen, dass es sich um ein chronifiziertes Leiden handelt und sich die Beschwerdeführerin in regelmässiger psychiatrischer Behandlung befindet, wobei sich die Behandlung mit Psychopharmaka aufgrund der aufgetretenen Neben wirkungen als schwierig gestaltet. Die möglichen Therapieoptionen werden von der Beschwerdeführerin wahrge nommen, ohne dass es im Verlauf zu einer Remission des psychischen Leidens gekommen wäre. Hinsichtlich der somatischen Komorbiditäten leidet die Be- schwerdeführerin insbesondere an den Folgen der schubhaft verlaufenden rheu matoiden Arthritis, jedoch wurde von somatischer Seite her unverändert in angepasster Tätigkeit eine vollumfängliche und in der angestammten Tätigkeit eine 80%ige Arbeitsfähigkeit attestiert (vgl. vorstehend E. 5.2). Im Bereich des Komplexes Persönlichkeit bestehen keine Hinweise auf zu prüfende Merkmale, welche im Rahmen einer umfassenden Ressourcenprüfung ins Gewicht fallen könnten. Die von Dr. C.___ diagnostizierte Persön lichkeits störung wurde von Dr. G.___ in nachvollziehbarer Weise verneint (vgl. vor stehend E. 5.3). In Bezug auf den Indikator des sozialen Kontextes (BGE 141 V 281 E. 4. 3.3) fällt ins Gewicht, dass die Beschwerdeführer in regelmässig soziale Kontakte zu Familienmitgliedern und Freunden unterhält, weshalb davon auszugehen ist, dass sie familiär und sozial gut integriert ist, was sich potenziell günstig auf ihre Ressourcen auswirken dürfte. Zu prüfen gilt es sodann die Kategorie Konsistenz, insbesondere in Bezug auf den Indikator einer gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen (BGE 141 V 281 E. 4.4 und 4.4.1). Hierzu lässt sich den Angaben der Beschwerdeführerin anlässlich der Begut achtung bei Dr. G.___ entnehmen, dass sie bei der Haushaltsführung durchaus eingeschränkt sei und gewisse Tätigkeiten nicht respektive nur verlangsamt erledigen könne, wobei sie Hilfe aus dem Freundeskreis und aus der Familie erhalte. Aktivitäten wie Kochen, Familienmitglieder besuchen oder Autofahren sind zwar noch vorhanden, jedoch in reduziertem Ausmass. Bei dieser Sachlage erscheint auch unter Berücksichtigung der beachtlichen Stand ardindikatoren die von Dr. G.___ festgehaltene Einschränkung der Arbeits fähigkeit durch seine gestellte Diagnose im Umfang von 50 % plausibel. 5.5 Soweit die Gutachter des Y.___ nun zusammenfassend in ihrer Beurteilung bei von ihnen festgestellter aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht unverän-derter gesundheitlichen Situation der Beschwerdeführerin einen Additiveffekt zwischen den psychiatrischen und den rheumatologischen Diagnosen berück sich tigen und damit zu einer Restarbeitsfähigkeit von 40 % kommen (vgl. vor stehend E. 4.5.1), handelt es sich dabei um eine aus revisionsrechtlicher Sicht unbeachtliche andere Beurteilung eines an sich gleich gebliebenen Sachver haltes (vgl. vorstehend E. 1.4). 5.6 Aufgrund des Gesagten hat sich der Gesundheitszustand der Beschwerde füh rerin seit der rückwirkend ab 1. Dezember 2012 erfolgten Rentenzusprechung mit Verfügung vom 2 5. Juli 2013 (Urk. 5/100 und Urk. 5/109 ) nicht in renten anspruchsrelevanter Weise verändert. Die angefochtene Verfügung (Urk. 2) erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. 6. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit wert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 9 00.-- anzusetzen. Ent - sprechend dem Aus gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwer deführer in aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 900.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Nicole Fässler - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannSchucan

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2016.01247 II. Kammer Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Schucan Urteil vom 16. Februar 2018 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Nicole Fässler Anwaltsbüro Delphinstrasse Delphinstrasse 5, 8008 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 X.___, geboren 1954, meldete sich erstmals am 21. Juli 2009 (Urk. 5/16) und nach der rentenverneinenden Verfügung vom 16. März 2010 (Urk. 5/35) erneut am 30. Mai 2012 unter Hinweis auf eine seit Mai 2005 bestehende rheumatoide Arthritis und eine Depression bei der Invalidenversicherun g zum Leistungsbezug an (Urk. 5/47 Ziff. 6.2-3 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Ka ntons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr mit Verfügung vom 25. Juli 2013 bei einem Invaliditätsgrad von 55 % eine halbe R ente ab 1. Dezember 2012 zu (Urk. 5/100 und Urk. 5/109 ). Am 27. Mai 2014 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, der Rentena nspruch sei unverändert (Urk. 5/123 ). 1.2 Mit Eingabe vom 23. August 2014 machte die Versicherte eine Verschlechte rung ihres Gesundheitszustandes geltend (Urk. 5/124/7). Die IV-Stelle holte unte r anderem beim Y.___ ein polydiszip linäres Gutachten ein, das am 6. Juli 2015 erstatte t wurde (Urk. 5/147 ). Nach durch ge - führtem Vorbescheidverfahren (Urk. 5/151; Urk. 5/159 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 5. Oktober 2016 einen Anspruch der Versicherten auf Er höh ung der bisherigen Invalidenrente (Urk. 5/168 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 7. November 2016 Beschwerde gegen die Verfügung vom 5. Oktober 2016 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr eine Dreiviertelsrente der Invalidenversicherung zuzusprechen (Urk. 1 S. 2 ). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 15. Dezember 2016 (Urk. 4 ) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 3. Janu ar und am 17. März 2017 zur Kenntnis geb racht (Urk. 6-7 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Ge sundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung ver - bleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwind bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychischen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein seelisches Leiden mit Krankheitswert besteht, welches die ver sicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (Art. 7 Abs. 2 Satz 2 ATSG; BGE 139 V 547 E. 5; 131 V 49 E. 1.2; 130 V 352 E. 2.2.1). Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt grundsätzlich eine lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte psychia tri sche Diagnose voraus (BGE 130 V 396; 141 V 281 E. 2.1). Eine fachärztlich fest gestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beein träch tigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass be stimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Mass stab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (vgl. BGE 127 V 294 E. 4c; 139 V 547 E. 5.2; zur Publikation in der amtlichen Sammlung vorgesehenes Urteil des Bundesgerichts 8C_841/2016 vom 30. November 2017 E. 4.2.1). Gemäss der für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychoso ma tische Leiden entwickelten Rechtsprechung des Bundesgerichts ist die tatsäch - liche Arbeits- und Leistungsfähigkeit der versicherten Person grundsätzlich in einem strukturierten, ergebnisoffenen Beweisverfahren anhand von auf den funk tionellen Schweregrad bezogenen Standardindikatoren zu ermitteln (BGE 141 V 281). Mit zur Publikation in der amtlichen Sammlung vorgesehenem Urteil 8C_130/2017 vom 30. November 2017 hat das Bundesgericht erkannt, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Leiden einem strukturierten Beweis verfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen seien, wobei es je nach Krank heitsbild allenfalls gewisser Anpassungen hinsichtlich der Wertung einzelner Indikatoren bedürfe. Diese Abklärungen enden laut Bundesgericht stets mit der Rechtsfrage, ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der nach BGE 141 V 281 rechtserheblichen Indikatoren auf Arbeitsunfähigkeit schliessen lassen (E. 7). Im Rahmen des strukturierten Beweisverfahrens sind als Standardindikatoren die folgenden Aspekte massgebend (BGE 141 V 281 E. 4.1.3): Funktioneller Schweregrad - Gesundheitsschädigung - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz - Komorbiditäten - Persönlichkeit: Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Ressourcen - sozialer Kontext Konsistenz (Gesichtspunkte des Verhaltens) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen - behandlungs- und eingliederungsamamnestisch ausgewiesener Leidens druck Diese Standardindikatoren erlauben - unter Berücksichtigung leistungshin dernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und Kompensationspotenzialen (Resso urcen) anderseits - das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzu - schätzen (BGE 141 V 281 E. 3.4-3.6 und E. 4.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_2 60/2017 vom 1. Dezember 2017 E. 4.2.3). Die Anerkennung eines renten begründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Aus wir kungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es daran, hat die Folgen der Beweislosigkeit (nach wie vor) die materiell beweis belastete versicherte Person zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; BGE 141 V 547 E. 2). 1.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten be zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat - sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidier bar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund heits zu standes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisions grund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einsprache ent - scheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditäts be messung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9 C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2. 1 mit Hinweisen). 1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätig keiten die versicherte Person arbeits unfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Wei teren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no ch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor-akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründetet in ihrer Verfügung (Urk. 2) die Nichter höhung der Invalidenrente damit, dass sich der Gesundheitszustand der Be schwerdeführerin seit der letzten Rentenrevision im Mai 2014 nicht wesentlich verändert habe. Die von ihr seit Mai 2013 in einem Pensum von 45 % als Leiterin eines Pflegeheims ausgeführte Büro- und Verwaltungstätigkeit stelle eine optimal angepasste Stelle dar. Gemäss dem Y.___-Gutachten vom Juli 2015 sei sie aus rheumatologischer Sicht in ihrem Pensum voll arbeitsfähig, und es sei ihr auch aus psychiatrischer Sicht zumutbar, einem Pensum von 45 % wei ter hin nachzugehen. In einem Pensum von 100 % sei die Beschwerdeführerin weiterhin zu 55 % erwerbsunfähig, welches dem Invaliditätsgrad entspreche (S. 1 f.). 2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde (Urk. 1) geltend, weder die behandelnden Ärzte noch die Gutachter des Y.___ seien auf eine Leistungsfähigkeit von 45 % gekommen. Teilweise sei von gar keiner verwert baren Arbeitsfähigkeit mehr ausgegangen worden (S. 5 f. Ziff. 4.1-2). Aus gehend von der von den Y.___-Gutachtern festgestellten Restarbeitsfähigkeit von 40 % resultiere beim Einkommensvergleich ein Invaliditätsgrad von 60 %, welcher zum Bezug einer Dreiviertelsrente berechtige (S. 6 ff. Ziff. 4.2-3, Ziff. 5). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwer de führerin seit der letzten umfassenden materiellen Prüfung in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise geändert – namentlich verschlechtert – hat. 3. 3.1 Da die nach der im Februar 2014 eingeleiteten Rentenrevision (vgl. Urk. 5/115) mit Mitteilung vom 27. Mai 2014 erfolgte Bestätigung der halben Invaliden rente (Urk. 5/123) lediglich gestützt auf die medizinischen Einschätzungen der behandelnden Ärzte erging (vgl. Urk. 5/122/2-4), deren Berichte aufgrund ihrer auftragsrechtlichen Vertrauensstellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdi gen sind (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc), ist als Revisionszeitpunkt auf die erstmalige Zusprache einer halben Invalidenrente mit Verfügung vom 25. Juli 2013 (Urk. 5/100, Urk. 5/109) abzustellen. Diese erfolgte gestützt auf die nach folgend aufgeführten medizinischen Berichte (vgl. Urk. 5/77/3-4). 3.2 Dr. med. Z.___, Facharzt für Rheumatologie und für Allgemeine Innere Medizin, führte in seinem Bericht vom 2 8. Juni 2012 (Urk. 5/62) aus, er bestä tige, dass eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf ein 90%-Pensum in ihrer angestammten Tätigkeit als Pflegefachfrau (entspreche eigentlich einer angepassten Tätigkeit) aufgrund der intermittierenden Beschwer den bei bekannter rheumatoider Arthritis nicht möglich gewesen sei. Es hätten vor allem eine vermehrte Morgensteifigkeit, rezidivierende Synovitiden, bezieh ungsweise Polyarthralgien mit Müdigkeit im Vordergrund gestanden. Zwar habe durch die medikamentöse Therapie eine Besserung der Synovitiden erzielt wer den können, jedoch keine Remission, und es bestünden Nebenwirkungen. Aufgrund der anhaltenden klinischen Entzündungsaktivität der rheumatoiden Arthritis unter der Medikation erscheine eine 90%ige Arbeitsfähigkeit nicht realistisch. Aufgrund der Gesamtsituation dürfte eine 50%ige Arbeitsfähigkeit vorliegen. In wie weit auch die psychischen Faktoren für die Müdigkeit und gelegentliche depressive Verstimmung mitverantwortlich seien, bleibe dahin ge-stellt. 3.3 Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, stellte in seinem Bericht vom 1 7. Juli 2012 (Urk. 5/65) folgende Diagnosen mit Aus wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1): - rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) - längerdauernde depressive Reaktion (ICD-10 F43.21) - rheumatoide Arthritis (Kollagenose) Prof. A.___ führte aus, die Beschwerdeführerin leide seit sechs Jahren an rheu matoider Arthritis (Kollagenose), begleitet von zunehmender depressiver Reak tion (Ziff. 1.1). Sie sei seit dem 27. Juli 2011 bei ihm in Behandlung, und die letzte Kontrolle sei am 11. Juli 2012 erfolgt (Ziff. 1.2). In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Leiterin Altersheim bestehe seit Juli 2011 eine Arbeitsunfähigkeit von 55 % bezogen auf ein Pensum von 100 %. Die Beschwerdeführerin sei durch die Konzentrationsschwierigkeiten, die schnelle Erschöpfung, die deprimierte Stimmung, die Antriebsminderung und den sozia len Rückzug eingeschränkt. Mit niedrigem Pensum sei die Arbeit zu leisten, bei Erhöhungsversuchen gerate die Patientin schnell in Überforderung und rasche Erschöpfung. Zu 50 % des bisherigen 90%-Volumens sei die Arbeit zumutbar (Ziff. 1.7). Es finde eine tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie, in schlechteren Zeiten vorwiegend alltagsorientiert stützend und eine antidepressive Behand lung statt (Ziff. 1.5). 3.4 Dr. med. B.___, Facharzt für Rheumatologie und für Allgemeine Innere Medizin, erstattete am 27. August 2012 zuhanden der BVK Personalvorsorge des Kantons Zürich (nachfolgend: BVK) sein rheumatologisches Gutachten (Urk. 5/66). Dr. B.___ stellte die folgenden Diagnosen (S. 28 lit. d): - rezidivierende depressive Störung anamnestisch - chronische Lumbalgien - Fehlhaltung und Haltungsinsuffizienz - Diskopathie L5/S1 anamnestisch - Status nach lumboradikulärem Schmerzsyndrom ( LRS ) L5 rechts 1997 - rheumatoide Arthritis, Erstdiagnose 2006 - ohne destruierenden Verlauf - aktuell in Remission unter Actemra seit August 2011 - Periarthropathie der rechten Schulter (PHS) - Differenzialdiagnose: AC-Arthropathie - Übergewicht 27.7 kg/m 2 - Autoimmun-Hepatitis 2009 anamnestisch Dr. B.___ führte aus, die Versicherte habe bereits 2009 keine Einsätze in der Pflege mehr realisieren können, so dass die Stellenbeschreibung entsprechend angepasst worden sei, allerdings ohne dass eine Berufsunfähigkeit definiert worden sei. Die Beschwerdeführerin habe bis zu diesem Zeitpunkt gut einen Tag in der Pflege gearbeitet, was so auch im Stellenbeschrieb vorgesehen gewesen sei. Demnach hätte eine Berufsunfähigkeit von mindestens 20 % ausgesprochen werden müssen. Gehe die rheumatoide Arthritis ohne eine relevante Verschlech terung der Gelenkfunktionen einher, gelte diese Aussage auch für heute (S. 27 lit. a). Dr. B.___ führte aus, aufgrund seiner heutigen rheumatologischen Untersu chung könne für eine körperlich leichte wechselbelastende Tätigkeit keine Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit begründet werden. Allerdings sei die Versicherte glaubhaft eingeschränkt durch ihre psychiatrischen Diagnosen, was jedoch nur durch den entsprechenden Facharzt beurteilt werden könne (S. 27 lit. b). Aus rein rheumatologischer Sicht sei der Versicherten eine angepasste Tätigkeit uneingeschränkt zumutbar (S. 27 lit. c). 3.5 Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, erstattete am 21. Januar 2013 zuhanden der BVK sein psychiatrisches Gutachten (Urk. 5/71). Dr. C.___ stellte folgende Diagnosen (S. 30 f. Ziff. 2.1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode, ohne somatisches Syndrom (ICD-10 F33.10) - zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5) Dr. C.___ führte aus, er habe die Beschwerdeführerin am 11. Oktober und am 6. November 2012 untersucht (S. 1). Ihre Leistungsfähigkeit sei aus psychia tri scher Sicht zurzeit eingeschränkt. Diese Einschätzung ergebe sich aus den psychopathologischen Befunden, namentlich der Deprimiertheit, dem Antriebs mangel mit erhöhter Erschöpfbarkeit und der Schlafstörung mit erhöhter Tagesmüdigkeit. Diese führten zu einer Einschränkung von psychischen Fähig ke iten. In schweren Ausmass reduziert seien die Durchhaltefähigkeit und Spontan-Aktivitäten. Vor allem die Einschränkung der Durchhaltefähigkeit führe zu einer Limitierung der beruflichen Teilhabe als Leiterin Pflegewohnung (S. 33 unten). Dr. C.___ stellte aus gutachterlicher Perspektive fest, dass ein chronisch de pressiver Krankheitsverlauf bestehe, der sich trotz regelmässiger fachärztlicher Behandlung seit Juli 2011 nur anfänglich nach stationärer Behandlung gebessert und sich auf einem mittelschweren Niveau stabilisiert habe. Ein Pensum von 45 % sei soweit angemessen, dass sowohl bei der Explorandin als auch objektiv der Eindruck bestehe, dass die anstehenden Aufgaben bewältigt werden könnten. Arbeite sie mehr, komme es zur Erschöpfung und reaktiv zu verstärkter Deprimiertheit, so dass in diesem Fall von einer Zunahme der depressiven Störung und damit auch der Gesundheitsschädigung auszu gehen sei. Aus psychiatrischer Sicht sei demnach aktuell von einer Arbeits unfähigkeit von 50 % bezogen auf ein Pensum von 90 % als Leiterin Pflegewohnung auszugehen (S. 34 Mitte). Dr. C.___ führte zur Diagnosebegründung der zwanghaften Persönlichkeits störung aus, dass die Explorandin im strukturierten Interview (SKID-II) angegeben habe, dass sie zeitüberdauernd folgende Eigenschaften oder Verhaltens weisen zeige: Übermässige Beschäftigung mit Details, Arbeit werde über Freizeit und zwischenmenschliche Aktivitäten gestellt, überhöhte Gewissenhaftigkeit und nur widerwillige Bereitschaft, Arbeiten zu delegieren. Damit sei die Min destzahl von vier geforderten Kriterien auch nach ICD-10 erfüllt. Auch die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung seien erfüllt. So wichen die charakteristischen und dauerhaften inneren Erfahrungs- und Verhaltens muster deutlich von den sozialen akzeptierten Normen ab, etwa durch die übermässige Leistungsbezogenheit, die hohen (Perfektions-) Ansprüche an sich, die Vernachlässigung eigener Bedürfnisse oder die rigide Impulskontrolle. Das Verhalten sei ausgeprägt, unflexibel und teilweise unangepasst und führe immer wieder zu beträchtlichem persönlichem Leidensdruck. Besagtes Verhalten be zieh ungsweise die Einstellung sei stabil, von langer Dauer (Jahre) und nicht auf die gegenwärtige depressive Episode begrenzt. Zur Diagnose passend lasse sich anamnestisch eine entsprechend hoch belastete Anamnese nachweisen, die im Sinne einer Entwicklungsstörung zur Ausbildung einer defizitären Persönlich keitsstruktur geführt habe (S. 31 f. unten). 3.6 Dr. med. D.___, Facharzt für Rheumatologie, für Allgemeine Innere Medizin und für Hämatologie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), stellte in seiner Stellungnahme vom 30. Januar 2013 (Urk. 5/77/3-4) zur medizinischen Aktenlage folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: - rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) - zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5) - chronische Lumbalgien bei anamnestischer Diskopathie - rheumatoide Arthritis (aktuell seit August 2012 in Remission) - Periarthropathie der rechten Schulter Dr. D.___ führte aus, diese Diagnosen hätten aufgrund der vorliegenden Unter lagen (unter anderem rheumatologisches Gutachten von Dr. B.___ vom 2 7. August 2012, Psychiatrisches Gutachten von Dr. C.___ vom 2 1. Januar 2013, Arztbericht von Prof. Dr. A.___ vom 1 7. Juli 2012, Arztbericht von Dr. Z.___ vom 2 8. Juni 2012) erhoben werden können. Es lägen fundierte medi zinische Unterlagen vor, insbesondere zwei ärztliche Gutachten, welche beweis kräftig seien und auf deren wesentliche Aussagen abgestellt werden könne. Aus rheumatologischer Sicht bestünden schmerzhafte Bewegungsein schrä n kungen des rechten Schultergelenks sowie Rückenschmerzen, welche mit einer pflegerischen Tätigkeit nicht vereinbar seien. Aus psychiatrischer Sicht bestehe durch die Depression eine eingeschränkte Durchhaltefähigkeit, Tagesmüdigkeit sowie eine Antriebsminderung. Hierdurch bestünden deutliche Einschränkungen in der freien Wirtschaft. Das Belastungsprofil bestehe in einer körperlich wech sel belastenden Tätigkeit. In der bisherigen Tätigkeit als Leiterin Pflegewohngruppe bestehe aus rheuma tologischer Sicht eine Einschränkung von 20 %. Diese Arbeitsunfähigkeit ent spreche dem Anteil von körperlich belastender pflegerischer Tätigkeit an der bisherigen Tätigkeit. In angepasster Tätigkeit gemäss Belastungsprofil bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %. Aus psychiatrischer Sicht bestehe seit Juli 2011 eine Einschränkung von 55 %, was zusammenfassend sowohl in der bisherigen als auch in angepasster Tätig keit eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 55 % seit Juli 2011 ergebe. 4. 4.1 Im Zusammenhang mit der von der Beschwerdeführerin am 23. August 2014 geltend gemachten Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes (vgl. Urk. 5/124 /7) liegen die folgenden relevanten medizinischen Berichte vor: Prof. A.___ stellte in seinem undatierten, am 9. Oktober 2014 bei der Beschwer degegnerin eingegangen Bericht ( Urk. 5/126) folgende Diagnosen mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.2): - rezidivierende depressive Störung, zur Zeit leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) - längerdauernde depressive Reaktion (ICD-10 F43.21) - rheumatoide Arthritis - Herpes Zoster Prof. A.___ führte aus, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich verschlechtert (Ziff. 1.1). Es finde alle zwei Wochen, in suizidalen Krisen phasen auch häufiger eine Behandlung statt, und die letzte Kontrolle sei am 18. September 2014 erfolgt (Ziff. 3.1). Leider habe die relative Stabilität unter verminderter Arbeitslast nicht angehalten. Auch bei einer Tätigkeit von 45 % sei es zu rascher Erschöpfung, Konzentrationsstörungen, vermindertem Antrieb, anhaltender depressiver Stimmungslage und zu intermittierender Suizidalität gekommen (Ziff. 1.3). Die Patientin sei aus psychiatrisch-psychotherapeutischer Sicht dauerhaft zu 100 % arbeitsunfähig (Ziff. 2). Auch eine irgendwie ange passte Tätigkeit erscheine aufgrund der chronifizierten Depression und der inter mittierenden Suizidalität nicht geeignet, wieder eine Arbeitsfähigkeit her zu stellen (Ziff. 2.1). Prof. Dr. A.___ führte aus, die antidepressive Medikation mit Efexor habe wegen verschlechterter Herz-Rhythmusstörungen wieder abgesetzt werden müssen. Sollte die depressive Störung stärker werden oder sich die suizidalen Impulse häufen, würde im Einverständnis mit der Patientin wieder eine psychopharmakologische Behandlung eingeleitet (Ziff. 3.2). Die Sympto matik sei dauerhaft chronifiziert (Ziff. 3.3). 4.2 Dr. Z.___ stellte in seinem Bericht vom 17. Oktober 2014 (Urk. 5/130/1-4 und Urk. 5/130/6) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 5/130/6 Ziff. 1.2): - Rheumafaktor positive, Anti-CCP positive rheumatoide Arthritis (Erst diagnose Oktober 2006) bei mit - Status nach verschiedenen Basistherapien - aktuell Orencia (Biological) - rezidivierende Tendovaginitiden und Arthritiden - Status nach Autoimmunhepatitis (Histologie vom Juni 2009 Kantons spital Winterthur; KSW) - neuropathische Schmerzen S1-S3 links bei/mit - Status nach Varicella -Zoster Meningoradikulitis mit Kauda -Betei li gung - Status nach Autoimmunhepatitis Juni 2006 - Depression Dr. Z.___ führte aus, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich verschlechtert (Ziff. 1.1). Die Arthitiden inklusive die Tendovaginitiden seien nicht behebbar. Neurologisch bestehe ein Zustand nach Status nach Varicella -Zoster-Infekt im Juni 2014 (Ziff. 1.3). Eine Arbeitsfähigkeit sei nicht mehr gegeben, maximal zu 30 % (Ziff. 2.1). Die Beschwerdeführerin sei auch psychisch überfordert (Ziff. 4.3). 4.3 Dr. med. E.___, Facharzt für Kardiologie und für Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Bericht vom 11. November 2014 (Urk. 5/133/1-4) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.2): - seropositive rheumatoide Arthritis, bestehend seit Oktober 2006 - Status nach Autoimmunhepatitis, bestehend seit Juni 2009 - Depression, bestehend seit 2011 - komplexe supraventrikuläre Extrasystolie, bestehend seit 2013 - nicht ausgeschlossenes paroxysmales Vorhofflimmern Dr. E.___ führte aus, er könne aufgrund seiner Datenlage keine Angaben zu einem Ressourcenprofil für berufliche Tätigkeiten machen (Ziff. 2). Es seien keine regulären Termine vereinbart worden wegen der Komplikationen durch die rheumatoide Arthritis. Die letzte Kontrolle sei am 5. Juni 2014 erfolgt (Ziff. 3.1). Die Prognose sei unklar und abhängig vom rheumatoiden Grundleiden (Ziff. 3.3). Zur Arbeitsfähigkeit seien keine Angaben aus kardiologischer Sicht möglich (Ziff. 4.1). 4.4 Am 5. Dezember 2014 erstattete Dr. C.___ ein weiteres von der BVK veranlasstes psychiatrisches Gutachten (Urk. 5/137). Dr. C.___ wiederholte die bereits Anfang 2013 gestellten Diagnosen (S. 21 Ziff. 2.1; vgl. vorne E 3.5): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode, ohne somatisches Syndrom (ICD-10 F33.22) - zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-F60.5) Dr. C.___ führte aus, die Leistungsfähigkeit der Explorandin sei aus psychia trischer Sicht eingeschränkt. Diese Einschätzung ergebe sich aus den erhobenen psychopathologischen Befunden, namentlich Deprimiertheit, Interessemangel, Antriebsmangel, Konzentrations-, und Gedächtnis- und Denkstörungen, Insuffi zienz- und Schuldgefühle sowie wiederkehrende Gedanken an den Tod (S. 22 unten). Aus gutachterlich-psychiatrischer Perspektive könne gesagt werden, dass eine berufliche Teilhabe der Explorandin in der bisherigen Tätigkeit aufgrund der voll ständig eingeschränkten Durchhaltefähigkeit nicht mehr vorhanden sei. Zwar erledige sie den Haushalt noch selber, sei aber selbst dabei erheblich eingeschränkt. Ansonsten bestünden kaum produktive Aktivitäten. Die sozialen Kontakte seien gering und eher selten. Zudem sei die Explorandin durch immer wieder neue, teils schwere körperliche Krankheiten beziehungsweise Funktions störungen geschwächt und ihre bisherigen Ressourcen - Leistungsorientierung, Perfektionismus, Durchhaltewillen - aufgrund der hohen und anhaltenden gesund heitlichen Belastung sehr beeinträchtigt, so dass immer wieder suizidale Krisen aufträten, die einer raschen fachärztlich-stützenden Intervention bedürf ten (S. 23 Mitte). Aus psychiatrischer Sicht bestehe eine volle Arbeitsunfähigkeit für jegliche Tätigkeit. In Bezug auf die Berufsfähigkeit als Leiterin Pflegewohnung in einem Pensum von noch 45 % könne festgestellt werden, dass sich die psychische Verfassung der Explorandin trotz Teilberentung (berufliche Entlastung) und fortgesetzter lege artis durchgeführter Therapie nicht stabilisiert habe. Im Gegenteil komme es immer wieder zu körperlichen oder psychosozialen Belastungen, die phasen weise suizidale Krisen auslösten und fachärztliche Interventionen nötig machten. Die therapeutischen Optionen seien kurz- bis mittelfristig erschöpft. Ein Wechsel der antidepressiven Medikation habe zu Herzrhythmusstörungen geführt und wieder sistiert werden müssen. Die Herzrhythmusstörungen bestünden weiterhin und schränkten den psychopharmakologischen Behandlungsspielraum erheblich ein. Zudem seien weiterhin erhebliche körperliche Beeinträchtigungen vorhan den, die auch durch Medikation und Psychotherapie kurz bis mittelfristig auch vor dem Hintergrund der zwanghaften Persönlichkeitsstörung, in ihren psychi schen Auswirkungen nicht überwunden werden könnten. Vielmehr bestehe die erhebliche Gefahr, dass bei fortgesetzter beruflicher Belastung weitere Ver sagens- und Ohnmachtserlebnisse aufträten, die zum Aufbrechen einer akuten und schweren Suizidalität führten (S. 23 unten f.). Dr. C.___ führte aus, die Berufsfähigkeit der Explorandi n als Leiterin Pflege wohnung sei aus psychiatrischer Sicht daher nicht mehr vorhanden. Diese Angaben gälten mindestens ab dem 24. Juni 2016 (S. 24 oben). Auch eine leidensadaptierte Tätigkeit sei aus psychiatrischer Sicht (auch teil zeitig) nicht möglich, weil die Durchhaltefähigkeit der Explorandin vollständig eingeschränkt und die Ressourcen bereits stark belastet seien (S. 24 oben). 4.5 4.5.1 Am 6. Juli 2015 erstatteten Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. G.___, Facharzt für Psychiatrie und Psycho the rapie, Dr. med. H.___, Fachärztin für Rheumatologie, Dr. med. I.___, Facharzt für Neurologie und Dr. med. J.___, Facharzt für Kardiologie, Y.___, ihr polydisziplinäres Gutachten (Urk. 5/147/2-36). Die Gutachter stellten zusamm en fassend folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 5.1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) - seropositive rheumatoide Arthritis (Erstdiagnose Oktober 2006) - aktuell klinisch und labortechnisch keine Entzündungsaktivität - radiologisch keine arthritischen Destruktionen - Status nach verschiedenen Basistherapien, aktuell Orencia und Arava - intermittierend Steroide, aktuell Prednison 5 mg - chronisches lumbospondylogenes Schmerzsyndrom - myostatische Insuffizienz mit den entsprechenden muskuloliga men tären Überlastungsreaktionen - klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik - Hypermobilität - komplexe supraventrikuläre Extrasystolie mit multiplen atrialen Schritt machern Differenzialdiagnose Übergang in paroxysmales Vorhof flimmern Erstdiagnose 2013 Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten die Gutachter einen Status nach Varicella -Zoster-Virus-assoziierter Meningoradikulitis mit Kauda -Beteiligung ( Elsberg -Syndrom) im August 2014 bei residuell leichtem neuropathischem Schmerzsyndrom S4-5 links, einen Status nach transienter globaler Amnesie im Januar 2015, Übergewicht mit BMI von 27.5 kg/m 2 sowie einen Status nach Autoimmunhepatitis im Jahr 2009, einen Status nach tiefer Venenthrombose links 1996, einen Status nach einem komplizierten Harn wegs -infekt im Juli 2014 sowie einen Status nach Nephrolithiasis (S. 31 f. Ziff. 5.2). Die Gutachter führten aus, b ei der psychiatrischen Untersuchung habe eine mittel gradige depressive Episode diagnostiziert werden können. Aufgrund der depressiven Störung bestehe aus psychiatrischer Sicht eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 50 %. Bei der rheumatologischen Untersuchung habe die Diagnose einer seropositiven rheumatoiden Arthritis mit schubförmigem Verlauf bestätigt werden können. Unter der aktuellen Medikation bestehe sowohl klinisch wie auch labortechnisch keine Entzündungsaktivität. Sämtliche Gelenke seien bei der Untersuchung reizl os und frei beweglich gewesen. Es hätten sich keine Synovitiden oder Tendosynovitiden nachweisen lassen und die durchgeführten Röntgenauf nahmen der Hände und Füsse hätten keine arthritischen Destruktionen gezeigt. Als Weiteres habe ein chronisches lumbospondylogenes Sc hmerzsyndrom bei myostatischer I nsuffizienz mit entsprec henden muskulol igamentären Überlas tungsreaktionen festgestellt werden können (S. 32 Ziff. 6.2). Aus rheumatologischer Sicht bestehe aufgrund der rheumatoiden A rthritis und der allgemeinen Hypermobilität keine zumutbare Arbeitsfähigkeit für körperlich mittelschwere und schwere Tätigkeiten. Für körperlich leichte, wechselbe las tende Tätigkeiten bestehe aus rheumatologischer Sicht ebenso wie für die bis herige Tätigkeit als Leiterin einer Pflegeeinrichtung eine Arbeits- und Leistungs fähigkeit von 80 %. Die Einschränkung von 20 % ergebe sich aus der reduzierten Arbeits- und Leistungsfähigkeit aufgrund der immer wieder auftretenden Rheumaschübe (S. 33 oben). Bei der neurologischen Untersuchung habe ein s ensibles Defizit der Dermatome S 4-5 im Bereich der linken Gesässseite festgestellt und a namnestisch die Diagnose einer transienten globalen Amnesie im Januar 2015 bestätigt werden können. Diesbezüglich seien inzwischen die Gedächtnisfunktionen vollständig normal und die weiterführenden Abklärungen der Neurologischen Klinik des K.___ hätten diesbezüglich keine pathologischen Ergeb nisse gezeigt. Aus neurologischer Sicht habe zurzeit keine Diagnose mehr mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können. Bei der kardiologischen Untersuchung habe die Diagnose einer seit 2013 diag nostizierten symptomatischen supraventrikulären Extrasystolie mit Übergang ins Vorhofflimmern bestätigt werden können. A us kardiologischer Sicht bestehe keine zumutbare Arbeitsfähigkeit für körperlich schwer belastend e Tätigkeiten. Ansonsten bestehe aus kardiologischer Sicht keine weitere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 33 Mitte). Bei der allgemeininternistischen Untersuchung habe keine Diagnose mit Ein fluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können. Die Gutachter führten zusammenfassend aus, dass bei der Explorandin für die bisherige Tätigkeit als Leiterin einer Pflegewohnung ebenso wie für andere körperlich leichte, angepasste Tätigkeiten eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 40 % bestehe. Psychiatrisch wäre ein halbes Pensum zumu tbar, rheumato logisch resultiere die quantitative Einschränkung aus wiederholten Ausfällen be i Schü ben, sodass sich ein t eilweise additiver Effekt ergebe. Das Pensum könnte über 4-6 Stunden pro Tag umgesetzt werden, je nach Möglichkeit, am Arbeits platz Pausen einzulegen oder stundenweise zu arbeiten. Für körperlich mittel schwere und schwere Tätigk eiten bestehe keine zumutbare Arbeitsfähigkeit (S. 33 unten, S. 35 Ziff. 6.9). Zum Beginn und im Verlauf der Arbeitsunfähigkeit führten die Gutachter aus, die 50%ige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht bestehe seit 201 1. Für den Verlauf davor könne aus psychiatrischer Sicht auf das Gut achten von Dr. C.___ abgestützt werden. Die eingeschränkte Arbeitsfähigkeit, wie aus rheumatologischer Sicht festge stellt worden sei, bestehe seit dem Jahr 200 5. Aus neurologischer Sicht habe passager aufgrund eines Elsberg -Syndroms von Juli bis Dezemb er 2014 eine 100% ige Arbeitsunfähigkeit bestanden. Die Einschränkung der Arbeitsfähigk eit aus kardiologischer Sicht kö nn e auf - grund der bestehenden Unterlagen auf das Jahr 2013 zurückdatiert werden. Faktisch habe sich seit der letzten Rentenrevision im Mai 2014 nichts Wesentliches verändert, insbesondere nicht aus psychiatrischer Sich t. Sowohl der behandelnde Psychiater als auch der begutachtende Psychiater hätten Ende 2014 die genau gleichen psychiatrischen Diagnosen wie früher gestellt und einfach ohne Plausibilisierung die Arbeitsfähigkeit von 50 % auf 100 % erhöht, was in keiner Weise nachvollzogen werden könne. Die neurologische, höher gradige Einschränkung sei nur vorübergehend gewesen (S. 34 Ziff. 6.3). 4.5.2 Der psychiatrische Gutachter Dr. G.___ führte in seinem Teilgutachten nach psychiatrischer Untersuchung der Beschwerdeführerin vom 20. Mai 2015 aus, laut ihren Angaben zum Tagesablauf und zur Freizeitgestaltung könne sie zum Teil die ganze Nacht nicht schlafen und bleibe dann bis am Mittag im Bett. Zum Teil stehe sie ganz früh auf und brauche dann ein paar Stunden, bis sie sich gut bewegen könne. Sie sei eigentlich voll beschäftigt mit ihren wenigen Haus haltsarbeiten. Bis vor kurzem habe sie eine Putzfrau gehabt. Jetzt erhalte sie Hilfe von der Tochter und einer Freundin im Haushalt. Kochen könne sie, tue dies aber nur, wenn die Tochter komme und den Hund bringe. Wenn es ihr jeweils besser gehe, fahre sie mit dem Auto einkaufen (S. 16 Mitte). Sie habe ein gutes soziales Umfeld. Einen Partner habe sie nicht. Sie fühle sich psychisch auch zu wenig stabil für eine Beziehung mit einem Mann. Sie habe aber Freundinnen, die immer wieder mal vorbeikämen und sich möglicherweise mit einander abgesprochen hätten, regelmässig zu ihr zu schauen, da es ja allseits bekannt sei, dass es ihr nicht gut gehe. Mit dem Hund gehe sie spazieren. Letztmals sei sie am Sonntag bei ihrem Sohn Nachtessen gewesen. Letztmals in den Ferien sei sie im letzten Juli in Meran im Südtirol zusammen mit der Tochter gewesen (S. 16 unten). Dr. G.___ führte aus, bei der Explorandin bestehe diagnostisch eine mittel gradige depressive Episode, gekennzeichnet durch verminderte Freudempfin dungsfähigkeit, erhöhte Ermüdbarkeit, Konzentrationsstörungen, Schlafstörung e n mit zum Teil frühmorgendlichem Erwachen und vermindertem Selbstwert mit negativen Zukunftsperspektiven (S. 18 Ziff. 4.1.4 oben). Der Verlauf sei chronisch. Eine schwere psychische Störung, die theoretisch therapeutisch nicht günstig beeinflusst werden könne, bestehe nicht. Es bestehe keine schwere chronische psychotische Störung und auch keine schwere Persön lichkeitsstörung. Deutlich auffällige Persönlichkeitszüge für die Achse-2- Diag nose einer Persönlichkeitsstörung bestünden nicht, und gegen diese Diagnose spreche vor allem auch der Längsverlauf mit vor der Erkrankung sonst normaler Sozialisation, auch Familiengründung und vor allem voller Leistungsfähigkeit. Ein unbewusster Konflikt beziehungsweise primärer Krankheitsgewinn sei nicht erwiesen. Ein schwerer sozialer Rückzug in allen Bereichen des Lebens bestehe nicht. Es bestünden somatische Probleme, zu denen aus somatischer Sicht Stel lung genommen werden müsse. Eine schwere chronische somatische Erkran kung bestehe aber nicht. Die therapeutischen Möglichkeiten seien nur zum Teil nicht ausgeschöpft. Eine volle Arbeitsunfähigkeit könne nicht begründet werden. Die Prognose sei aber aufgrund des chronischen Verlaufs und der doch deutlich ausgeprägten Krankheits- und Behinderungsüberzeugung ungünstig (S. 18 Ziff. 4.1.4 unten f.). Dr. G.___ führte aus, aus psychiatrischer Sicht bestehe eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 50 %. Dies sei durch die vorliegende mittelgradige depressive Episode bei einer rezidivierenden depressiven Störung bedingt. Da durch komme es bei einer Arbeit vor allem zu einer erhöhten Ermüdbarkeit, was einen vermehrten Pausen- beziehungsweise Erholungsbedarf erfordere. Der Explorandin könne es aus psychiatrischer Sicht zugemutet werden, in einer somatisch angepassten und ihren Fähigkeiten entsprechenden Tätigkeit zu 50 % zu arbeiten, theoretisch auch ganztags mit der Möglichkeit zu vermehrten Pausen (S. 19 Ziff. 4.1.5). Zum Beginn und Verlauf der Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht führte Dr. G.___ aus, von der aufgrund der heutigen Untersuchung eingeschätzten mittelgradig eingeschränkten Arbeits- und Leistungsfähigkeit könne auch seit der Rentenzusprechung 2012 beziehungsweise seit 2011, nachdem vom behan delnden Psychiater eine mittelgradige depressive Episode diagnostiziert worden sei, ausgegangen werden. Für den Verlauf davor könne auf das psychiatrische Gutachten von Dr. C.___ abgestützt werden (S. 19 Ziff. 4.1.6). In seiner Stellungnahme zur Selbsteinschätzung und zu Inkonsistenzen hielt Dr. G.___ fest, die Explorandin fühle sich überhaupt nicht mehr arbeitsfähig. Diese Selbsteinschätzung könne durch die psychiatrischen Befunde nicht hin reichend begründet werden. Im Untersuchungsgespräch habe sie sich durchaus konzentrieren können, wenn auch leichte Konzentrationsstörungen aufgefallen seien. Sie habe auch angegeben, selber Auto zu fahren, wenn auch keine längeren Strecken und wahrscheinlich nur in der gewohnten Umgebung. Auch diese Tatsache spreche gegen das Vorliegen von deutlichen Konzentrations störungen. Die Beschwerdeführerin sei auch betreffend die Lebensführung selb -ständig, kümmere sich um ihren Einpersonenhaushalt in ihrem Einfamilienhaus und organisiere auch Hilfe bei den körperlich anspruchsvolleren Tätigkeiten. Sie könne aber durchaus gewisse Haushaltsarbeiten verrichten. So erledige sie ihre Wäsche selber, gehe auch gerne einkaufen und koche zuweilen, beispielsweise wenn ihre Tochter auf Besuch komme. Sie habe auch sonst Kontakte in ihrem Umfeld. Die antidepressive Medikation könne durchaus intensiviert werden (S. 19 Ziff. 4.1.8). Zu den früheren psychiatrischen Einschätzungen führte Dr. G.___ aus, die Beurteilung durch Psychiater Prof. Dr. A.___ Jahr 2012 könne aufgrund der heutigen Untersuchung nachvollzogen und rückwirkend bestätigt werden, genau so wie die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit durch den Psychiater Dr. C.___ in seinem Gutachten aus dem Jahr 2013 (S. 19 Ziff. 4.1.8 unten f.). Hingegen könne die von ihm gestellte Diagnose einer Persönlichkeitsstörung mit Einfluss auf die Arbeitsf ähigkeit nicht bestätigt werden (S. 20 oben). Die von Prof. Dr. A.___ im Jahr 2014 attestierte vollumfängliche Arbeitsun fähig keit bei einer rezidivierenden depressiven Störung, zurzeit leichte depres sive Episode, sei nicht mehr nachvollziehbar (S. 20 Mitte). Dr. C.___ habe im Jahr 2014 dann die gleichen Diagnosen gestellt, wie in seinem Vorgutachten, sei jedoch nun von keiner Arbeitsfähigkeit mehr ausge gangen. Dr. G.___ führte aus, dies kö nn e nicht nachvollzogen werden. Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 kö nn e nicht gestellt werden, da sich eine solche im Verlauf und im Schweregrad wenig verändere. Eine P ersönlichkeitsstörung entwickele sich früh und manifestiert e sic h im frühen Erwachsenenalter auf Dauer. Der Verlauf gehe dann nicht mit Phasen von Verschlechterung und Verbesserung einher. Der Explorandin sei es aber vor ihrer Erkrankung möglich gewesen, mit voller Leistu ng zu arbeiten, was vor allem a uch gegen das Vorl iegen einer Persönlichkeitsstöru ng mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit spreche (S. 20 unten). 4.6 Dr. med. L.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, RAD, führte in ihrer Stellungnahme vom 27. August 2015 (Urk. 5/149/4-5) aus, auf das um-fang reiche und nachvollziehbare MEDAS-Gutachten könne abgestellt werden. Demnach sei die Versicherte für körperlich schwere und mittelschwere weiterhin zu 100 % arbeitsunfähig. In der bisherigen körperlich leichten Tätigkeit mit der Möglichkeit der Wechselbelastung sei die Versicherte zu 45 % arbeitsfähig, was einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit im bisherigen 90%-Pensum entspreche. Diese bisherige Tätigkeit könne als optimal angepasste Tätigkeit angesehen werden. Die Arbeitsunfähigkeit sei überwiegend durch den psychischen Gesundheits-schaden bedingt. Eine wesentliche dauerhafte Verschlechterung des Gesund heits zu standes habe somit ausgeschlossen werden können. 4.7 Dr. C.___ nahm in seinem Bericht vom 9. Oktober 2015 (Urk. 5/160) zu der von ihm attestierten vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin und der hiervon abweichenden Einschätzung im psychiatrischen Teilgutachten des Y.___ (vgl. vorstehend E. 4.5.2) Stellung. Dr. C.___ führte aus, in Ableitung der psychopathologischen Befunde seien die psychischen Fähigkeiten beziehungsweise Defizite mittels Fremdbeurteilungs instrument eingeschätzt und mit der Teilhabe an der angestammten beruflichen Tätigkeit und an leidensadaptieren Tätigkeiten abgeglichen worden. Dabei sei er zur Einschätzung einer vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit gelangt (S. 1 unten ). Er habe die Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5) mit Hilfe eines strukturierten klinischen Interviews (SKID-II) für die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen nach DSM-IV gestellt, was dem Goldstandard in der Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen entspreche. Weiter sei Bezug auf die Lebensgeschichte mit zahlreichen, teils massiven traumatischen Belastungen genommen worden, die die Entwicklung einer Persönlichkeitsstörung begründet hätten (S. 2 Mitte). Es sei falsch, wie Dr. G.___ behaupte, dass sich Persönlichkeitsstörungen allein aus dem Längsverlauf der Leistungsfähigkeit beziehungsweise – unfähig keit diagnostizieren liessen. Vielmehr müsse auch die Lebensqualität der Be troffenen beurteilt werden (S. 2 unten). Dr. G.___ habe die in Frage stehenden Persönlichkeitseigenschaften gar nicht geprüft, sondern sei von deren schein baren Fehlen ausgegangen. Dr. C.___ führte aus, er habe ausführlich und mehrdimensional dargelegt, weshalb die Beschwerdeführerin nicht mehr arbeits-fähig sei (S. 3 Mitte). Dr. G.___ habe nicht berücksichtigt, dass die Explo randin zuvor in einem 45%-Pensum an der Grenze ihrer Leistungsfähigkeit angelangt gewesen sei, die gesamte Freizeit zur Erholung benötigt habe und dabei immer wieder in suizidale Krisen geraten sei (S. 4 Mitte). 4.8 Am 23. Februar 2016 nahm Dr. G.___, Y.___, zu den Vorbringen von Dr. C.___ Stellung (Urk. 5/164). Dr. G.___ führte aus, Dr. C.___ bringe nicht Neues vor und bleibe bei seinen diagnostischen Beurteilungen, zu denen bereits im psy-chiatrischen Teilgutachten Stellung bezogen worden sei. Die von Dr. C.___ zur Begründung der Persönlichkeitsstörung hinzugezogenen Fremdbeurteilungsin-strumente seien in der Versicherungsmedizin nur beschränkt beizuziehen. Es sei evident, dass sich die Versicherungsmedizin vor allem auf klinische Befunde, den Längsverlauf und die Anamnese sowie die Exploration der täglichen Akti vitäten stütze. Insbesondere müssten auch die vorhandenen Ressourcen, nicht nur die mangelnden Ressourcen berücksichtigt werden. Im Weiteren sei kaum zu bestreiten, dass eine mittelgradige Depression in der Regel einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit entspreche. Am Y.___-Gutachten könne auch weiterhin festge halten werden, da Dr. C.___ nichts Neues vorbringe (S. 1). 5. 5.1 Die ursprünglich rückwirkend ab 1. Dezember 2012 erfolgte Zusprache einer halben Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 55 % mit Verfügung vom 25. Juli 2013 (Urk. 5/100 und Urk. 5/109) basierte auf der zusammenfassenden Einschätzung und Würdigung der vorhandenen medizinischen Unterlagen durch Dr. D.___, RAD, vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.6). Dieser ging in rheumatologischer Hinsicht insbesondere gestützt auf die Einschätzung durch den BVK-Gutachter Dr. B.___ vom August 2012 (vgl. vorstehend E. 3.4) davon aus, dass in der angestammten Tätigkeit als Leiterin Pflegewohngruppe eine Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 % bestehe, hingegen in einer leich ten wechselbelastenden Tätigkeit keine Arbeitsunfähigkeit gegeben sei. Der In va liditätsgrad von 55 % resultierte infolge der psychiatrischen Einschät zung en durch BVK-Gutachter Dr. C.___ vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.5) und derjenigen des behandelnden Psychiaters Prof. Dr. A.___ vom Juli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.3). Zusammenfassend wurde diesbezüglich von Dr. D.___ festgehalten, dass die Beschwerdeführerin aufgrund der Depression eine einge - sch ränkte Durchhaltefähigkeit habe und an einer Tagesmüdigkeit sowie an Antriebsminderung leide. Die Beschwerdegegnerin verneinte vorliegend in der angefochtenen Verfügung (vgl. vorstehend E. 2.1) das Vorliegen eines Revisionsgrundes respektive einer relevanten Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin gestützt auf das polydisziplinäre Gutachter des Y.___ vom Juli 2015 (vgl. vorstehend E. 4.5). 5.2 In somatischer Hinsicht ergibt sich aus dem Y.___-Gutachten vom Juli 2015 im Vergleich zur Situation anlässlich der erstmaligen Rentenzusprache im Jahr 2013 insofern keine Veränderung, als dass die Y.___-Gutachter - gleich wie im Rahmen der erstmaligen Rentenzusprache Dr. B.___ im August 2012 und Dr. D.___, RAD, im Januar 2013 - aus somatischer Sicht von einer Einschrän kung in der angestammten Tätigkeit von 20 % und von einer vollumfänglichen Arbeitsfähigkeit in leichter wechselbelastender Tätigkeit ausgingen (vgl. vor steh end E. 4.5.1). In somatischer Hinsicht erfüllt das Y.___-Gutachten vom Juli 2015 die Anfor-derungen an eine beweiskräftige Expertise (vgl. vorstehend E. 1.5). So erweist es sich für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend, es beruht auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt die geklagten Be schwe rden und setzt sich mit diesen sowie dem Verhalten der Beschwer de - führerin auseinander. Schliesslich wurde die Einschätzung der Gutachter in Kenntnis der wesentlichen Vorakten abgegeben, leuchtet in der Darlegung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerung en der Experten sind begründet. Für die Entscheidfindung kann daher darauf abgestellt werden. Insbesondere wurde festgehalten, dass hinsichtlich der rheumatoiden Arthritis unter der aktuellen Medikation sowohl klinisch wie auch labortechnisch keine Entzündungsaktivität bestehe, s ämtliche Gelenke bei der Untersuchung reizlos und frei beweglich gewesen seien und sich auch keine Synovitiden oder Ten do - synovitiden gezeigt hätten. Die durchgeführten Röntgenaufnahmen zeigten über dies keine arthritischen Destruktionen der Hände und Füsse. Was die anderslautende Einschätzung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin durch den behandelnden Rheumatologen Dr. Z.___ vom Oktober 2014 (vgl. vorstehend E. 4.2) anbelangt, ist zu beachten, dass bereits seine im Juni 2012 getätigte Einschätzung der Restarbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf einer Vermischung mit psychiatrischen Diagnosen beruhte (vgl. vorstehend E. 3.2). Die von Dr. Z.___ im Oktober 2014 attestierte vollumfänglichen Arbeits unfähigkeit beziehungsweise 30%igen Restarbeitsfähigkeit, ist wohl, abgesehen von seiner auftragsrechtlichen Vertrauensstellung (vgl. vorstehend E. 3.1), auch vor dem Hintergrund zu erklären, dass die Beschwerdeführerin von Juli bis Dezember 2014 infolge eines Elsberg -Syndroms vorübergehend vollständig arbeits unfähig war. In kardiologischer Hinsicht hat sich der Gesundheitszustand der Beschwerde führerin seit der Rentenzusprache insoweit verändert, als dass eine komplexe supraventrikuläre Extrasystolie diagnostiziert und auch von den Gutachtern des Y.___ bestätigt wurde. Dieser massen die Gutachter des Y.___ jedoch lediglich eine Unzumutbarkeit für körperlich schwer belastend e Tätigkeiten zu, weitere Ein schränkungen wurden verneint. Solche sind auch dem Bericht des Kardiologen Dr. E.___ vom November 2014 (vgl. vorstehend E. 4.3) nicht zu entnehmen. Zusammenfassend sind zwar seit der erstmaligen Rentenzusprache weitere somatische Diagnosen hinzugekommen, und die Beschwerdeführerin war durch eine Varicella -Zoster-Virus-assoziierte Meningoradikulitis mit Kauda -Beteili gung ( Elsberg -Syndrom) von Juli bis Dezember 2014 vorübergehend vollständig arbeitsunfähig, insgesamt ist jedoch in somatischer Hinsicht seit der erstmaligen Rentenzusprache von einer weitgehend unveränderten Arbeitsfähigkeit auszu gehen. 5.3 Auch das psychiatrische Teilgutachten von Dr. G.___ (vgl. vorstehend E. 4.5.2 ) erfüllt vorliegend grundsätzlich die Anforderungen an eine beweiskräftige Exper tise (vgl. vorstehend E. 1.5). So berücksichtigte Dr. G.___ die von der Beschwerdeführer in geklagten Beschwerden und setzt e sich mit diesen und ihrem Verhalten umfassend auseinander. Das Teilgutachten wurde sodann in Kenntnis der wesentlichen Vorakten abgegeben, leuchtet in der Darlegung der medizinischen Situation ein, und die Schlussfolgerung ist in nachvollziehbarer Weise begründet. Dr. G.___ setzte sich auch umfassend mit der ander s lau ten den Einschätzung des BVK-Gutachters Dr. C.___ auseinander. Dies betrifft insbesondere die schlüssigen Ausführungen von Dr. G.___, wes halb die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nicht bestätigt werden könne und von einer verwertbaren Restarbeitsfähigkeit von 50 % ausgegangen werde. Zwar wurde die von Dr. C.___ in seinem Gutachten vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.5) genannte Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ICD-F60.5) auch von Dr. D.___, RAD, in seiner Stellungnahme vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.6 ) aufgeführt, schlussendlich wurde jedoch nur dem depressiven Leiden Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit zuerkannt. Im Rahmen seines ersten Gutachtens erachtete Dr. C.___ im Übrigen selbst das depressive Leiden als massgeblich verantwortlich für die Einschränkung der Arbeitsfähig - keit und nicht die Persönlichkeitsstörung. Der behandelnde Psychiater Prof. Dr. A.___ diagnostizierte weder in seinem Bericht vom J uli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.3 ) noch in seine m Bericht vom Oktober 2014 (vorstehend E. 4.1 ) eine Persönlichkeitsstörung. In der Tat lässt es sich vorliegend in Anbetracht der Erwerbsbiographie und ins - besondere auch des Umstandes, dass die Beschwerdeführerin jahrelang erfolg reich in einem Beruf tätig war, welcher ein hohes Mass an sozialer Kompetenz erfordert, und sie nach wie vor über ein gutes soziales und familiäres Umfeld verfügt, nur schwer nachvollziehen, dass eine relevante Persönlichkeitsstörung vorliegen soll. Soweit sich Dr. C.___ wiederholt auf sein Testverfahren beruft, mit welchem er die Persönlichkeitsstörung diagnostiziert habe n soll, ist zu beachten, dass ge mäss der Rechtsprechung dem testmässigen Erfassen der Psychopathologie im Rahmen der psychiatrischen Exploration generell nur eine ergänzende Funktion beizumessen ist. Ausschlaggebend bleibt die klinische Untersuchung mit Anam neseerhebung, Symptomerfassung und Verhaltensbeobachtung ( Urteil des Bun des gerichts 9C_344/2013 vom 16. Oktober 2013 E. 3.1.5). Als nicht nachvollziehbar erweist sich vorliegend die Einschätzung des behan - delnden Psychiaters Prof. Dr. A.___ in seinem im Oktober 2014 bei der Be schwer degegnerin eingegangen Bericht (vgl. vorstehend E. 4.1 ). Obwohl er hinsichtlich der rezidivierenden Störung im Zeitpunkt seines Berichtes lediglich eine leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) diagnostizierte, fiel seine Ein schätzung der Arbeitsfähigkeit schlechter aus, als in seinem Bericht vom J uli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.5 ), wo er noch bei diagnostizierter mittelgradiger Episode (ICD-10 F33.1) von einer verwertbaren Restarbeitsfähigkeit von 45 % aus gegangen ist. Zudem vermag eine leichte depressive Episode in der Regel keine vollständige Arbeitsunfähigkeit zu bewirken. Im Übrigen führte Prof. Dr. A.___ auch fachfremde somatische Diagnosen auf. 5.4 Das Teilgutachten von Dr. G.___ wurde jedoch im Juli 2015 und demnach vor der Rechtsprechungsänderung des Bundesgerichts mit zur Publikation vorge sehenen Urteilen 8C_130/2017 und 8C_841/2016 vom 30. November 2017 erstattet. Damit verliert es seinen Beweiswert indes nicht per se. Zu prüfen ist vielmehr, ob das psychiatrische Teilgutachten von Dr. G.___ eine schlüssige Beurteilung im Lichte der massgeblichen Indikatoren erlaubt oder nicht (vgl. vorstehend E. 1.2, BGE 141 V 281 E. 8). Da die Beschwerdeführer in eine erhaltene Fähigkeit hat, alltägliche Verrich tungen auszuüben, insbesondere ihren Haushalt in Stand hält und gegebenen falls auch Hilfe organisiert, familiär gut integriert ist und Kontakte zu Freunden pflegt (vgl. vorstehend E. 4.5.2 ), fällt eine schwere Ausprägung des psychischen Leidens ausser Betracht ( vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 18. November 2015 E. 7.1). Es stellt sich deshalb die Frage, ob die mit der psychischen Gesund heits beeinträchtigung in Zusammenhang stehenden geltend gemachten Einschrän kungen und Beeinträchtigungen überhaupt eine invalidisierende Bedeutung annehmen können. Dabei ist von der grundsätzlichen Validität auszugehen und es liegt die materielle Beweislast für Invalidität bei der versicherten Person (BGE 139 V 547 E. 8.1 ; zur Publikation vorgesehenes Urteil des Bundesgerichts 8C_130/2017 vom 30. November 2017 E. 6 ). Hinsichtlich des Indikators Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder – resi stenz lässt sich den Akten und auch dem Gutachten von Dr. G.___ ent nehmen, dass es sich um ein chronifiziertes Leiden handelt und sich die Beschwerdeführerin in regelmässiger psychiatrischer Behandlung befindet, wobei sich die Behandlung mit Psychopharmaka aufgrund der aufgetretenen Neben wirkungen als schwierig gestaltet. Die möglichen Therapieoptionen werden von der Beschwerdeführerin wahrge nommen, ohne dass es im Verlauf zu einer Remission des psychischen Leidens gekommen wäre. Hinsichtlich der somatischen Komorbiditäten leidet die Be- schwerdeführerin insbesondere an den Folgen der schubhaft verlaufenden rheu matoiden Arthritis, jedoch wurde von somatischer Seite her unverändert in angepasster Tätigkeit eine vollumfängliche und in der angestammten Tätigkeit eine 80%ige Arbeitsfähigkeit attestiert (vgl. vorstehend E. 5.2). Im Bereich des Komplexes Persönlichkeit bestehen keine Hinweise auf zu prüfende Merkmale, welche im Rahmen einer umfassenden Ressourcenprüfung ins Gewicht fallen könnten. Die von Dr. C.___ diagnostizierte Persön lichkeits störung wurde von Dr. G.___ in nachvollziehbarer Weise verneint (vgl. vor stehend E. 5.3). In Bezug auf den Indikator des sozialen Kontextes (BGE 141 V 281 E. 4. 3.3) fällt ins Gewicht, dass die Beschwerdeführer in regelmässig soziale Kontakte zu Familienmitgliedern und Freunden unterhält, weshalb davon auszugehen ist, dass sie familiär und sozial gut integriert ist, was sich potenziell günstig auf ihre Ressourcen auswirken dürfte. Zu prüfen gilt es sodann die Kategorie Konsistenz, insbesondere in Bezug auf den Indikator einer gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen (BGE 141 V 281 E. 4.4 und 4.4.1). Hierzu lässt sich den Angaben der Beschwerdeführerin anlässlich der Begut achtung bei Dr. G.___ entnehmen, dass sie bei der Haushaltsführung durchaus eingeschränkt sei und gewisse Tätigkeiten nicht respektive nur verlangsamt erledigen könne, wobei sie Hilfe aus dem Freundeskreis und aus der Familie erhalte. Aktivitäten wie Kochen, Familienmitglieder besuchen oder Autofahren sind zwar noch vorhanden, jedoch in reduziertem Ausmass. Bei dieser Sachlage erscheint auch unter Berücksichtigung der beachtlichen Stand ardindikatoren die von Dr. G.___ festgehaltene Einschränkung der Arbeits fähigkeit durch seine gestellte Diagnose im Umfang von 50 % plausibel. 5.5 Soweit die Gutachter des Y.___ nun zusammenfassend in ihrer Beurteilung bei von ihnen festgestellter aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht unverän-derter gesundheitlichen Situation der Beschwerdeführerin einen Additiveffekt zwischen den psychiatrischen und den rheumatologischen Diagnosen berück sich tigen und damit zu einer Restarbeitsfähigkeit von 40 % kommen (vgl. vor stehend E. 4.5.1), handelt es sich dabei um eine aus revisionsrechtlicher Sicht unbeachtliche andere Beurteilung eines an sich gleich gebliebenen Sachver haltes (vgl. vorstehend E. 1.4). 5.6 Aufgrund des Gesagten hat sich der Gesundheitszustand der Beschwerde füh rerin seit der rückwirkend ab 1. Dezember 2012 erfolgten Rentenzusprechung mit Verfügung vom 2 5. Juli 2013 (Urk. 5/100 und Urk. 5/109 ) nicht in renten anspruchsrelevanter Weise verändert. Die angefochtene Verfügung (Urk. 2) erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. 6. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit wert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 9 00.-- anzusetzen. Ent - sprechend dem Aus gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwer deführer in aufzuerlegen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 900.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Nicole Fässler - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin MosimannSchucan

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2016.01247

IV.2016.01247 II. Kammer

Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Sager Ersatzrichterin Romero-Käser Gerichtsschreiberin Schucan

Urteil vom 16. Februar 2018

Urteil vom 16. Februar 2018 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Nicole Fässler

vertreten durch Rechtsanwältin Nicole Fässler Anwaltsbüro Delphinstrasse

Anwaltsbüro Delphinstrasse Delphinstrasse 5, 8008 Zürich

Delphinstrasse 5, 8008 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 X.___, geboren 1954, meldete sich erstmals am 21. Juli 2009 (Urk. 5/16) und nach der rentenverneinenden Verfügung vom 16. März 2010 (Urk. 5/35) erneut am 30. Mai 2012 unter Hinweis auf eine seit Mai 2005 bestehende rheumatoide Arthritis und eine Depression bei der Invalidenversicherun g zum Leistungsbezug an (Urk. 5/47 Ziff. 6.2-3 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Ka ntons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr mit Verfügung vom 25. Juli 2013 bei einem Invaliditätsgrad von 55 % eine halbe R ente ab 1. Dezember 2012 zu (Urk. 5/100 und Urk. 5/109 ).

1.1 X.___, geboren 1954, meldete sich erstmals am 21. Juli 2009 (Urk. 5/16) und nach der rentenverneinenden Verfügung vom 16. März 2010 (Urk. 5/35) erneut am 30. Mai 2012 unter Hinweis auf eine seit Mai 2005 bestehende rheumatoide Arthritis und eine Depression bei der Invalidenversicherun g zum Leistungsbezug an (Urk. 5/47 Ziff. 6.2-3 ). Die Sozialversicherungsanstalt des Ka ntons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr mit Verfügung vom 25. Juli 2013 bei einem Invaliditätsgrad von 55 % eine halbe R ente ab 1. Dezember 2012 zu (Urk. 5/100 und Urk. 5/109 ). Am 27. Mai 2014 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, der Rentena nspruch sei unverändert (Urk. 5/123 ).

Am 27. Mai 2014 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, der Rentena nspruch sei unverändert (Urk. 5/123 ). 1.2 Mit Eingabe vom 23. August 2014 machte die Versicherte eine Verschlechte rung ihres Gesundheitszustandes geltend (Urk. 5/124/7). Die IV-Stelle holte unte r anderem beim Y.___ ein polydiszip linäres Gutachten ein, das am 6. Juli 2015 erstatte t wurde (Urk. 5/147 ). Nach durch ge - führtem Vorbescheidverfahren (Urk. 5/151; Urk. 5/159 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 5. Oktober 2016 einen Anspruch der Versicherten auf Er höh ung der bisherigen Invalidenrente (Urk. 5/168 = Urk. 2).

1.2 Mit Eingabe vom 23. August 2014 machte die Versicherte eine Verschlechte rung ihres Gesundheitszustandes geltend (Urk. 5/124/7). Die IV-Stelle holte unte r anderem beim Y.___ ein polydiszip linäres Gutachten ein, das am 6. Juli 2015 erstatte t wurde (Urk. 5/147 ). Nach durch ge führtem Vorbescheidverfahren (Urk. 5/151; Urk. 5/159 ) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 5. Oktober 2016 einen Anspruch der Versicherten auf Er höh ung der bisherigen Invalidenrente (Urk. 5/168 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 7. November 2016 Beschwerde gegen die Verfügung vom 5. Oktober 2016 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr eine Dreiviertelsrente der Invalidenversicherung zuzusprechen (Urk. 1 S. 2 ).

2. Die Versicherte erhob am 7. November 2016 Beschwerde gegen die Verfügung vom 5. Oktober 2016 ( Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihr eine Dreiviertelsrente der Invalidenversicherung zuzusprechen (Urk. 1 S. 2 ). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 15. Dezember 2016 (Urk. 4 ) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 3. Janu ar und am 17. März 2017 zur Kenntnis geb racht (Urk. 6-7 ).

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 15. Dezember 2016 (Urk. 4 ) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 3. Janu ar und am 17. März 2017 zur Kenntnis geb racht (Urk. 6-7 ). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Ge sundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung ver - bleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwind bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG ). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Ge sundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung ver bleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwind bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychischen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein seelisches Leiden mit Krankheitswert besteht, welches die ver sicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (Art. 7 Abs. 2 Satz 2 ATSG; BGE 139 V 547 E. 5; 131 V 49 E. 1.2; 130 V 352 E. 2.2.1).

1.2 Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Rechtsprechungsgemäss ist bei psychischen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein seelisches Leiden mit Krankheitswert besteht, welches die ver sicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (Art. 7 Abs. 2 Satz 2 ATSG; BGE 139 V 547 E. 5; 131 V 49 E. 1.2; 130 V 352 E. 2.2.1). Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt grundsätzlich eine lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte psychia tri sche Diagnose voraus (BGE 130 V 396; 141 V 281 E. 2.1). Eine fachärztlich fest gestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beein träch tigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass be stimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Mass stab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (vgl. BGE 127 V 294 E. 4c; 139 V 547 E. 5.2; zur Publikation in der amtlichen Sammlung vorgesehenes Urteil des Bundesgerichts 8C_841/2016 vom 30. November 2017 E. 4.2.1).

Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt grundsätzlich eine lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte psychia tri sche Diagnose voraus (BGE 130 V 396; 141 V 281 E. 2.1). Eine fachärztlich fest gestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beein träch tigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass be stimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Mass stab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (vgl. BGE 127 V 294 E. 4c; 139 V 547 E. 5.2; zur Publikation in der amtlichen Sammlung vorgesehenes Urteil des Bundesgerichts 8C_841/2016 vom 30. November 2017 E. 4.2.1). Gemäss der für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychoso ma tische Leiden entwickelten Rechtsprechung des Bundesgerichts ist die tatsäch - liche Arbeits- und Leistungsfähigkeit der versicherten Person grundsätzlich in einem strukturierten, ergebnisoffenen Beweisverfahren anhand von auf den funk tionellen Schweregrad bezogenen Standardindikatoren zu ermitteln (BGE 141 V 281). Mit zur Publikation in der amtlichen Sammlung vorgesehenem Urteil 8C_130/2017 vom 30. November 2017 hat das Bundesgericht erkannt, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Leiden einem strukturierten Beweis verfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen seien, wobei es je nach Krank heitsbild allenfalls gewisser Anpassungen hinsichtlich der Wertung einzelner Indikatoren bedürfe. Diese Abklärungen enden laut Bundesgericht stets mit der Rechtsfrage, ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der nach BGE 141 V 281 rechtserheblichen Indikatoren auf Arbeitsunfähigkeit schliessen lassen (E. 7).

Gemäss der für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychoso ma tische Leiden entwickelten Rechtsprechung des Bundesgerichts ist die tatsäch liche Arbeits- und Leistungsfähigkeit der versicherten Person grundsätzlich in einem strukturierten, ergebnisoffenen Beweisverfahren anhand von auf den funk tionellen Schweregrad bezogenen Standardindikatoren zu ermitteln (BGE 141 V 281). Mit zur Publikation in der amtlichen Sammlung vorgesehenem Urteil 8C_130/2017 vom 30. November 2017 hat das Bundesgericht erkannt, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Leiden einem strukturierten Beweis verfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen seien, wobei es je nach Krank heitsbild allenfalls gewisser Anpassungen hinsichtlich der Wertung einzelner Indikatoren bedürfe. Diese Abklärungen enden laut Bundesgericht stets mit der Rechtsfrage, ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der nach BGE 141 V 281 rechtserheblichen Indikatoren auf Arbeitsunfähigkeit schliessen lassen (E. 7). Im Rahmen des strukturierten Beweisverfahrens sind als Standardindikatoren die folgenden Aspekte massgebend (BGE 141 V 281 E. 4.1.3):

Im Rahmen des strukturierten Beweisverfahrens sind als Standardindikatoren die folgenden Aspekte massgebend (BGE 141 V 281 E. 4.1.3): Funktioneller Schweregrad

Funktioneller Schweregrad - Gesundheitsschädigung

Gesundheitsschädigung - Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde

Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde - Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz

Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz - Komorbiditäten

Komorbiditäten - Persönlichkeit: Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Ressourcen

Persönlichkeit: Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Ressourcen - sozialer Kontext

sozialer Kontext Konsistenz (Gesichtspunkte des Verhaltens)

Konsistenz (Gesichtspunkte des Verhaltens) - gleichmässige Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen

gleichmässige Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleich baren Lebensbereichen - behandlungs- und eingliederungsamamnestisch ausgewiesener Leidens druck

behandlungs- und eingliederungsamamnestisch ausgewiesener Leidens druck Diese Standardindikatoren erlauben - unter Berücksichtigung leistungshin dernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und Kompensationspotenzialen (Resso urcen) anderseits - das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzu - schätzen (BGE 141 V 281 E. 3.4-3.6 und E. 4.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_2 60/2017 vom 1. Dezember 2017 E. 4.2.3). Die Anerkennung eines renten begründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Aus wir kungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es daran, hat die Folgen der Beweislosigkeit (nach wie vor) die materiell beweis belastete versicherte Person zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; BGE 141 V 547 E. 2).

Diese Standardindikatoren erlauben - unter Berücksichtigung leistungshin dernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und Kompensationspotenzialen (Resso urcen) anderseits - das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzu schätzen (BGE 141 V 281 E. 3.4-3.6 und E. 4.1; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_2 60/2017 vom 1. Dezember 2017 E. 4.2.3). Die Anerkennung eines renten begründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Aus wir kungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es daran, hat die Folgen der Beweislosigkeit (nach wie vor) die materiell beweis belastete versicherte Person zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; BGE 141 V 547 E. 2). 1.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

1.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten be zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat - sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidier bar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund heits zu standes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisions grund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einsprache ent - scheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditäts be messung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9 C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2. 1 mit Hinweisen).

1.4 Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten be zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben ( Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidier bar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund heits zu standes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisions grund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einsprache ent scheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditäts be messung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9 C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2. 1 mit Hinweisen). 1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätig keiten die versicherte Person arbeits unfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Wei teren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no ch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).

1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätig keiten die versicherte Person arbeits unfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Wei teren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no ch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor-akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor-akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründetet in ihrer Verfügung (Urk. 2) die Nichter höhung der Invalidenrente damit, dass sich der Gesundheitszustand der Be schwerdeführerin seit der letzten Rentenrevision im Mai 2014 nicht wesentlich verändert habe. Die von ihr seit Mai 2013 in einem Pensum von 45 % als Leiterin eines Pflegeheims ausgeführte Büro- und Verwaltungstätigkeit stelle eine optimal angepasste Stelle dar. Gemäss dem Y.___-Gutachten vom Juli 2015 sei sie aus rheumatologischer Sicht in ihrem Pensum voll arbeitsfähig, und es sei ihr auch aus psychiatrischer Sicht zumutbar, einem Pensum von 45 % wei ter hin nachzugehen. In einem Pensum von 100 % sei die Beschwerdeführerin weiterhin zu 55 % erwerbsunfähig, welches dem Invaliditätsgrad entspreche (S. 1 f.).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründetet in ihrer Verfügung (Urk. 2) die Nichter höhung der Invalidenrente damit, dass sich der Gesundheitszustand der Be schwerdeführerin seit der letzten Rentenrevision im Mai 2014 nicht wesentlich verändert habe. Die von ihr seit Mai 2013 in einem Pensum von 45 % als Leiterin eines Pflegeheims ausgeführte Büro- und Verwaltungstätigkeit stelle eine optimal angepasste Stelle dar. Gemäss dem Y.___-Gutachten vom Juli 2015 sei sie aus rheumatologischer Sicht in ihrem Pensum voll arbeitsfähig, und es sei ihr auch aus psychiatrischer Sicht zumutbar, einem Pensum von 45 % wei ter hin nachzugehen. In einem Pensum von 100 % sei die Beschwerdeführerin weiterhin zu 55 % erwerbsunfähig, welches dem Invaliditätsgrad entspreche (S. 1 f.). 2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde (Urk. 1) geltend, weder die behandelnden Ärzte noch die Gutachter des Y.___ seien auf eine Leistungsfähigkeit von 45 % gekommen. Teilweise sei von gar keiner verwert baren Arbeitsfähigkeit mehr ausgegangen worden (S. 5 f. Ziff. 4.1-2). Aus gehend von der von den Y.___-Gutachtern festgestellten Restarbeitsfähigkeit von 40 % resultiere beim Einkommensvergleich ein Invaliditätsgrad von 60 %, welcher zum Bezug einer Dreiviertelsrente berechtige (S. 6 ff. Ziff. 4.2-3, Ziff. 5).

2.2 Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde (Urk. 1) geltend, weder die behandelnden Ärzte noch die Gutachter des Y.___ seien auf eine Leistungsfähigkeit von 45 % gekommen. Teilweise sei von gar keiner verwert baren Arbeitsfähigkeit mehr ausgegangen worden (S. 5 f. Ziff. 4.1-2). Aus gehend von der von den Y.___-Gutachtern festgestellten Restarbeitsfähigkeit von 40 % resultiere beim Einkommensvergleich ein Invaliditätsgrad von 60 %, welcher zum Bezug einer Dreiviertelsrente berechtige (S. 6 ff. Ziff. 4.2-3, Ziff. 5). 2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwer de führerin seit der letzten umfassenden materiellen Prüfung in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise geändert – namentlich verschlechtert – hat.

2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwer de führerin seit der letzten umfassenden materiellen Prüfung in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise geändert – namentlich verschlechtert – hat. 3.

3. 3.1 Da die nach der im Februar 2014 eingeleiteten Rentenrevision (vgl. Urk. 5/115) mit Mitteilung vom 27. Mai 2014 erfolgte Bestätigung der halben Invaliden rente (Urk. 5/123) lediglich gestützt auf die medizinischen Einschätzungen der behandelnden Ärzte erging (vgl. Urk. 5/122/2-4), deren Berichte aufgrund ihrer auftragsrechtlichen Vertrauensstellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdi gen sind (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc), ist als Revisionszeitpunkt auf die erstmalige Zusprache einer halben Invalidenrente mit Verfügung vom 25. Juli 2013 (Urk. 5/100, Urk. 5/109) abzustellen. Diese erfolgte gestützt auf die nach folgend aufgeführten medizinischen Berichte (vgl. Urk. 5/77/3-4).

3.1 Da die nach der im Februar 2014 eingeleiteten Rentenrevision (vgl. Urk. 5/115) mit Mitteilung vom 27. Mai 2014 erfolgte Bestätigung der halben Invaliden rente (Urk. 5/123) lediglich gestützt auf die medizinischen Einschätzungen der behandelnden Ärzte erging (vgl. Urk. 5/122/2-4), deren Berichte aufgrund ihrer auftragsrechtlichen Vertrauensstellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdi gen sind (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b/cc), ist als Revisionszeitpunkt auf die erstmalige Zusprache einer halben Invalidenrente mit Verfügung vom 25. Juli 2013 (Urk. 5/100, Urk. 5/109) abzustellen. Diese erfolgte gestützt auf die nach folgend aufgeführten medizinischen Berichte (vgl. Urk. 5/77/3-4). 3.2 Dr. med. Z.___, Facharzt für Rheumatologie und für Allgemeine Innere Medizin, führte in seinem Bericht vom 2 8. Juni 2012 (Urk. 5/62) aus, er bestä tige, dass eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf ein 90%-Pensum in ihrer angestammten Tätigkeit als Pflegefachfrau (entspreche eigentlich einer angepassten Tätigkeit) aufgrund der intermittierenden Beschwer den bei bekannter rheumatoider Arthritis nicht möglich gewesen sei. Es hätten vor allem eine vermehrte Morgensteifigkeit, rezidivierende Synovitiden, bezieh ungsweise Polyarthralgien mit Müdigkeit im Vordergrund gestanden. Zwar habe durch die medikamentöse Therapie eine Besserung der Synovitiden erzielt wer den können, jedoch keine Remission, und es bestünden Nebenwirkungen. Aufgrund der anhaltenden klinischen Entzündungsaktivität der rheumatoiden Arthritis unter der Medikation erscheine eine 90%ige Arbeitsfähigkeit nicht realistisch. Aufgrund der Gesamtsituation dürfte eine 50%ige Arbeitsfähigkeit vorliegen. In wie weit auch die psychischen Faktoren für die Müdigkeit und gelegentliche depressive Verstimmung mitverantwortlich seien, bleibe dahin ge-stellt.

3.2 Dr. med. Z.___, Facharzt für Rheumatologie und für Allgemeine Innere Medizin, führte in seinem Bericht vom 2 8. Juni 2012 (Urk. 5/62) aus, er bestä tige, dass eine Steigerung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf ein 90%-Pensum in ihrer angestammten Tätigkeit als Pflegefachfrau (entspreche eigentlich einer angepassten Tätigkeit) aufgrund der intermittierenden Beschwer den bei bekannter rheumatoider Arthritis nicht möglich gewesen sei. Es hätten vor allem eine vermehrte Morgensteifigkeit, rezidivierende Synovitiden, bezieh ungsweise Polyarthralgien mit Müdigkeit im Vordergrund gestanden. Zwar habe durch die medikamentöse Therapie eine Besserung der Synovitiden erzielt wer den können, jedoch keine Remission, und es bestünden Nebenwirkungen. Aufgrund der anhaltenden klinischen Entzündungsaktivität der rheumatoiden Arthritis unter der Medikation erscheine eine 90%ige Arbeitsfähigkeit nicht realistisch. Aufgrund der Gesamtsituation dürfte eine 50%ige Arbeitsfähigkeit vorliegen. In wie weit auch die psychischen Faktoren für die Müdigkeit und gelegentliche depressive Verstimmung mitverantwortlich seien, bleibe dahin ge-stellt. 3.3 Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, stellte in seinem Bericht vom 1 7. Juli 2012 (Urk. 5/65) folgende Diagnosen mit Aus wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1):

3.3 Prof. Dr. med. A.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, stellte in seinem Bericht vom 1 7. Juli 2012 (Urk. 5/65) folgende Diagnosen mit Aus wirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1): - rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)

rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) - längerdauernde depressive Reaktion (ICD-10 F43.21)

längerdauernde depressive Reaktion (ICD-10 F43.21) - rheumatoide Arthritis (Kollagenose)

rheumatoide Arthritis (Kollagenose) Prof. A.___ führte aus, die Beschwerdeführerin leide seit sechs Jahren an rheu matoider Arthritis (Kollagenose), begleitet von zunehmender depressiver Reak tion (Ziff. 1.1). Sie sei seit dem 27. Juli 2011 bei ihm in Behandlung, und die letzte Kontrolle sei am 11. Juli 2012 erfolgt (Ziff. 1.2).

Prof. A.___ führte aus, die Beschwerdeführerin leide seit sechs Jahren an rheu matoider Arthritis (Kollagenose), begleitet von zunehmender depressiver Reak tion (Ziff. 1.1). Sie sei seit dem 27. Juli 2011 bei ihm in Behandlung, und die letzte Kontrolle sei am 11. Juli 2012 erfolgt (Ziff. 1.2). In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Leiterin Altersheim bestehe seit Juli 2011 eine Arbeitsunfähigkeit von 55 % bezogen auf ein Pensum von 100 %. Die Beschwerdeführerin sei durch die Konzentrationsschwierigkeiten, die schnelle Erschöpfung, die deprimierte Stimmung, die Antriebsminderung und den sozia len Rückzug eingeschränkt. Mit niedrigem Pensum sei die Arbeit zu leisten, bei Erhöhungsversuchen gerate die Patientin schnell in Überforderung und rasche Erschöpfung. Zu 50 % des bisherigen 90%-Volumens sei die Arbeit zumutbar (Ziff. 1.7).

In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Leiterin Altersheim bestehe seit Juli 2011 eine Arbeitsunfähigkeit von 55 % bezogen auf ein Pensum von 100 %. Die Beschwerdeführerin sei durch die Konzentrationsschwierigkeiten, die schnelle Erschöpfung, die deprimierte Stimmung, die Antriebsminderung und den sozia len Rückzug eingeschränkt. Mit niedrigem Pensum sei die Arbeit zu leisten, bei Erhöhungsversuchen gerate die Patientin schnell in Überforderung und rasche Erschöpfung. Zu 50 % des bisherigen 90%-Volumens sei die Arbeit zumutbar (Ziff. 1.7). Es finde eine tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie, in schlechteren Zeiten vorwiegend alltagsorientiert stützend und eine antidepressive Behand lung statt (Ziff. 1.5).

Es finde eine tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie, in schlechteren Zeiten vorwiegend alltagsorientiert stützend und eine antidepressive Behand lung statt (Ziff. 1.5). 3.4 Dr. med. B.___, Facharzt für Rheumatologie und für Allgemeine Innere Medizin, erstattete am 27. August 2012 zuhanden der BVK Personalvorsorge des Kantons Zürich (nachfolgend: BVK) sein rheumatologisches Gutachten (Urk. 5/66). Dr. B.___ stellte die folgenden Diagnosen (S. 28 lit. d):

3.4 Dr. med. B.___, Facharzt für Rheumatologie und für Allgemeine Innere Medizin, erstattete am 27. August 2012 zuhanden der BVK Personalvorsorge des Kantons Zürich (nachfolgend: BVK) sein rheumatologisches Gutachten (Urk. 5/66). Dr. B.___ stellte die folgenden Diagnosen (S. 28 lit. d): - rezidivierende depressive Störung anamnestisch

rezidivierende depressive Störung anamnestisch - chronische Lumbalgien

chronische Lumbalgien - Fehlhaltung und Haltungsinsuffizienz

Fehlhaltung und Haltungsinsuffizienz - Diskopathie L5/S1 anamnestisch

Diskopathie L5/S1 anamnestisch - Status nach lumboradikulärem Schmerzsyndrom ( LRS ) L5 rechts 1997

Status nach lumboradikulärem Schmerzsyndrom ( LRS ) L5 rechts 1997 - rheumatoide Arthritis, Erstdiagnose 2006

rheumatoide Arthritis, Erstdiagnose 2006 - ohne destruierenden Verlauf

ohne destruierenden Verlauf - aktuell in Remission unter Actemra seit August 2011

aktuell in Remission unter Actemra seit August 2011 - Periarthropathie der rechten Schulter (PHS)

Periarthropathie der rechten Schulter (PHS) - Differenzialdiagnose: AC-Arthropathie

Differenzialdiagnose: AC-Arthropathie - Übergewicht 27.7 kg/m 2

Übergewicht 27.7 kg/m 2 - Autoimmun-Hepatitis 2009 anamnestisch

Autoimmun-Hepatitis 2009 anamnestisch Dr. B.___ führte aus, die Versicherte habe bereits 2009 keine Einsätze in der Pflege mehr realisieren können, so dass die Stellenbeschreibung entsprechend angepasst worden sei, allerdings ohne dass eine Berufsunfähigkeit definiert worden sei. Die Beschwerdeführerin habe bis zu diesem Zeitpunkt gut einen Tag in der Pflege gearbeitet, was so auch im Stellenbeschrieb vorgesehen gewesen sei. Demnach hätte eine Berufsunfähigkeit von mindestens 20 % ausgesprochen werden müssen. Gehe die rheumatoide Arthritis ohne eine relevante Verschlech terung der Gelenkfunktionen einher, gelte diese Aussage auch für heute (S. 27 lit. a).

Dr. B.___ führte aus, die Versicherte habe bereits 2009 keine Einsätze in der Pflege mehr realisieren können, so dass die Stellenbeschreibung entsprechend angepasst worden sei, allerdings ohne dass eine Berufsunfähigkeit definiert worden sei. Die Beschwerdeführerin habe bis zu diesem Zeitpunkt gut einen Tag in der Pflege gearbeitet, was so auch im Stellenbeschrieb vorgesehen gewesen sei. Demnach hätte eine Berufsunfähigkeit von mindestens 20 % ausgesprochen werden müssen. Gehe die rheumatoide Arthritis ohne eine relevante Verschlech terung der Gelenkfunktionen einher, gelte diese Aussage auch für heute (S. 27 lit. a). Dr. B.___ führte aus, aufgrund seiner heutigen rheumatologischen Untersu chung könne für eine körperlich leichte wechselbelastende Tätigkeit keine Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit begründet werden. Allerdings sei die Versicherte glaubhaft eingeschränkt durch ihre psychiatrischen Diagnosen, was jedoch nur durch den entsprechenden Facharzt beurteilt werden könne (S. 27 lit. b). Aus rein rheumatologischer Sicht sei der Versicherten eine angepasste Tätigkeit uneingeschränkt zumutbar (S. 27 lit. c).

Dr. B.___ führte aus, aufgrund seiner heutigen rheumatologischen Untersu chung könne für eine körperlich leichte wechselbelastende Tätigkeit keine Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit begründet werden. Allerdings sei die Versicherte glaubhaft eingeschränkt durch ihre psychiatrischen Diagnosen, was jedoch nur durch den entsprechenden Facharzt beurteilt werden könne (S. 27 lit. b). Aus rein rheumatologischer Sicht sei der Versicherten eine angepasste Tätigkeit uneingeschränkt zumutbar (S. 27 lit. c). 3.5 Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, erstattete am 21. Januar 2013 zuhanden der BVK sein psychiatrisches Gutachten (Urk. 5/71). Dr. C.___ stellte folgende Diagnosen (S. 30 f. Ziff. 2.1):

3.5 Dr. med. C.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, erstattete am 21. Januar 2013 zuhanden der BVK sein psychiatrisches Gutachten (Urk. 5/71). Dr. C.___ stellte folgende Diagnosen (S. 30 f. Ziff. 2.1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode, ohne somatisches Syndrom (ICD-10 F33.10)

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode, ohne somatisches Syndrom (ICD-10 F33.10) - zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5)

zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5) Dr. C.___ führte aus, er habe die Beschwerdeführerin am 11. Oktober und am 6. November 2012 untersucht (S. 1). Ihre Leistungsfähigkeit sei aus psychia tri scher Sicht zurzeit eingeschränkt. Diese Einschätzung ergebe sich aus den psychopathologischen Befunden, namentlich der Deprimiertheit, dem Antriebs mangel mit erhöhter Erschöpfbarkeit und der Schlafstörung mit erhöhter Tagesmüdigkeit. Diese führten zu einer Einschränkung von psychischen Fähig ke iten. In schweren Ausmass reduziert seien die Durchhaltefähigkeit und Spontan-Aktivitäten. Vor allem die Einschränkung der Durchhaltefähigkeit führe zu einer Limitierung der beruflichen Teilhabe als Leiterin Pflegewohnung (S. 33 unten).

Dr. C.___ führte aus, er habe die Beschwerdeführerin am 11. Oktober und am 6. November 2012 untersucht (S. 1). Ihre Leistungsfähigkeit sei aus psychia tri scher Sicht zurzeit eingeschränkt. Diese Einschätzung ergebe sich aus den psychopathologischen Befunden, namentlich der Deprimiertheit, dem Antriebs mangel mit erhöhter Erschöpfbarkeit und der Schlafstörung mit erhöhter Tagesmüdigkeit. Diese führten zu einer Einschränkung von psychischen Fähig ke iten. In schweren Ausmass reduziert seien die Durchhaltefähigkeit und Spontan-Aktivitäten. Vor allem die Einschränkung der Durchhaltefähigkeit führe zu einer Limitierung der beruflichen Teilhabe als Leiterin Pflegewohnung (S. 33 unten). Dr. C.___ stellte aus gutachterlicher Perspektive fest, dass ein chronisch de pressiver Krankheitsverlauf bestehe, der sich trotz regelmässiger fachärztlicher Behandlung seit Juli 2011 nur anfänglich nach stationärer Behandlung gebessert und sich auf einem mittelschweren Niveau stabilisiert habe.

Dr. C.___ stellte aus gutachterlicher Perspektive fest, dass ein chronisch de pressiver Krankheitsverlauf bestehe, der sich trotz regelmässiger fachärztlicher Behandlung seit Juli 2011 nur anfänglich nach stationärer Behandlung gebessert und sich auf einem mittelschweren Niveau stabilisiert habe. Ein Pensum von 45 % sei soweit angemessen, dass sowohl bei der Explorandin als auch objektiv der Eindruck bestehe, dass die anstehenden Aufgaben bewältigt werden könnten. Arbeite sie mehr, komme es zur Erschöpfung und reaktiv zu verstärkter Deprimiertheit, so dass in diesem Fall von einer Zunahme der depressiven Störung und damit auch der Gesundheitsschädigung auszu gehen sei. Aus psychiatrischer Sicht sei demnach aktuell von einer Arbeits unfähigkeit von 50 % bezogen auf ein Pensum von 90 % als Leiterin Pflegewohnung auszugehen (S. 34 Mitte).

Ein Pensum von 45 % sei soweit angemessen, dass sowohl bei der Explorandin als auch objektiv der Eindruck bestehe, dass die anstehenden Aufgaben bewältigt werden könnten. Arbeite sie mehr, komme es zur Erschöpfung und reaktiv zu verstärkter Deprimiertheit, so dass in diesem Fall von einer Zunahme der depressiven Störung und damit auch der Gesundheitsschädigung auszu gehen sei. Aus psychiatrischer Sicht sei demnach aktuell von einer Arbeits unfähigkeit von 50 % bezogen auf ein Pensum von 90 % als Leiterin Pflegewohnung auszugehen (S. 34 Mitte). Dr. C.___ führte zur Diagnosebegründung der zwanghaften Persönlichkeits störung aus, dass die Explorandin im strukturierten Interview (SKID-II) angegeben habe, dass sie zeitüberdauernd folgende Eigenschaften oder Verhaltens weisen zeige: Übermässige Beschäftigung mit Details, Arbeit werde über Freizeit und zwischenmenschliche Aktivitäten gestellt, überhöhte Gewissenhaftigkeit und nur widerwillige Bereitschaft, Arbeiten zu delegieren. Damit sei die Min destzahl von vier geforderten Kriterien auch nach ICD-10 erfüllt. Auch die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung seien erfüllt. So wichen die charakteristischen und dauerhaften inneren Erfahrungs- und Verhaltens muster deutlich von den sozialen akzeptierten Normen ab, etwa durch die übermässige Leistungsbezogenheit, die hohen (Perfektions-) Ansprüche an sich, die Vernachlässigung eigener Bedürfnisse oder die rigide Impulskontrolle. Das Verhalten sei ausgeprägt, unflexibel und teilweise unangepasst und führe immer wieder zu beträchtlichem persönlichem Leidensdruck. Besagtes Verhalten be zieh ungsweise die Einstellung sei stabil, von langer Dauer (Jahre) und nicht auf die gegenwärtige depressive Episode begrenzt. Zur Diagnose passend lasse sich anamnestisch eine entsprechend hoch belastete Anamnese nachweisen, die im Sinne einer Entwicklungsstörung zur Ausbildung einer defizitären Persönlich keitsstruktur geführt habe (S. 31 f. unten).

Dr. C.___ führte zur Diagnosebegründung der zwanghaften Persönlichkeits störung aus, dass die Explorandin im strukturierten Interview (SKID-II) angegeben habe, dass sie zeitüberdauernd folgende Eigenschaften oder Verhaltens weisen zeige: Übermässige Beschäftigung mit Details, Arbeit werde über Freizeit und zwischenmenschliche Aktivitäten gestellt, überhöhte Gewissenhaftigkeit und nur widerwillige Bereitschaft, Arbeiten zu delegieren. Damit sei die Min destzahl von vier geforderten Kriterien auch nach ICD-10 erfüllt. Auch die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung seien erfüllt. So wichen die charakteristischen und dauerhaften inneren Erfahrungs- und Verhaltens muster deutlich von den sozialen akzeptierten Normen ab, etwa durch die übermässige Leistungsbezogenheit, die hohen (Perfektions-) Ansprüche an sich, die Vernachlässigung eigener Bedürfnisse oder die rigide Impulskontrolle. Das Verhalten sei ausgeprägt, unflexibel und teilweise unangepasst und führe immer wieder zu beträchtlichem persönlichem Leidensdruck. Besagtes Verhalten be zieh ungsweise die Einstellung sei stabil, von langer Dauer (Jahre) und nicht auf die gegenwärtige depressive Episode begrenzt. Zur Diagnose passend lasse sich anamnestisch eine entsprechend hoch belastete Anamnese nachweisen, die im Sinne einer Entwicklungsstörung zur Ausbildung einer defizitären Persönlich keitsstruktur geführt habe (S. 31 f. unten). 3.6 Dr. med. D.___, Facharzt für Rheumatologie, für Allgemeine Innere Medizin und für Hämatologie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), stellte in seiner Stellungnahme vom 30. Januar 2013 (Urk. 5/77/3-4) zur medizinischen Aktenlage folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit:

3.6 Dr. med. D.___, Facharzt für Rheumatologie, für Allgemeine Innere Medizin und für Hämatologie, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), stellte in seiner Stellungnahme vom 30. Januar 2013 (Urk. 5/77/3-4) zur medizinischen Aktenlage folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: - rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)

rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) - zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5)

zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5) - chronische Lumbalgien bei anamnestischer Diskopathie

chronische Lumbalgien bei anamnestischer Diskopathie - rheumatoide Arthritis (aktuell seit August 2012 in Remission)

rheumatoide Arthritis (aktuell seit August 2012 in Remission) - Periarthropathie der rechten Schulter

Periarthropathie der rechten Schulter Dr. D.___ führte aus, diese Diagnosen hätten aufgrund der vorliegenden Unter lagen (unter anderem rheumatologisches Gutachten von Dr. B.___ vom 2 7. August 2012, Psychiatrisches Gutachten von Dr. C.___ vom 2 1. Januar 2013, Arztbericht von Prof. Dr. A.___ vom 1 7. Juli 2012, Arztbericht von Dr. Z.___ vom 2 8. Juni 2012) erhoben werden können. Es lägen fundierte medi zinische Unterlagen vor, insbesondere zwei ärztliche Gutachten, welche beweis kräftig seien und auf deren wesentliche Aussagen abgestellt werden könne.

Dr. D.___ führte aus, diese Diagnosen hätten aufgrund der vorliegenden Unter lagen (unter anderem rheumatologisches Gutachten von Dr. B.___ vom 2 7. August 2012, Psychiatrisches Gutachten von Dr. C.___ vom 2 1. Januar 2013, Arztbericht von Prof. Dr. A.___ vom 1 7. Juli 2012, Arztbericht von Dr. Z.___ vom 2 8. Juni 2012) erhoben werden können. Es lägen fundierte medi zinische Unterlagen vor, insbesondere zwei ärztliche Gutachten, welche beweis kräftig seien und auf deren wesentliche Aussagen abgestellt werden könne. Aus rheumatologischer Sicht bestünden schmerzhafte Bewegungsein schrä n kungen des rechten Schultergelenks sowie Rückenschmerzen, welche mit einer pflegerischen Tätigkeit nicht vereinbar seien. Aus psychiatrischer Sicht bestehe durch die Depression eine eingeschränkte Durchhaltefähigkeit, Tagesmüdigkeit sowie eine Antriebsminderung. Hierdurch bestünden deutliche Einschränkungen in der freien Wirtschaft. Das Belastungsprofil bestehe in einer körperlich wech sel belastenden Tätigkeit.

Aus rheumatologischer Sicht bestünden schmerzhafte Bewegungsein schrä n kungen des rechten Schultergelenks sowie Rückenschmerzen, welche mit einer pflegerischen Tätigkeit nicht vereinbar seien. Aus psychiatrischer Sicht bestehe durch die Depression eine eingeschränkte Durchhaltefähigkeit, Tagesmüdigkeit sowie eine Antriebsminderung. Hierdurch bestünden deutliche Einschränkungen in der freien Wirtschaft. Das Belastungsprofil bestehe in einer körperlich wech sel belastenden Tätigkeit. In der bisherigen Tätigkeit als Leiterin Pflegewohngruppe bestehe aus rheuma tologischer Sicht eine Einschränkung von 20 %. Diese Arbeitsunfähigkeit ent spreche dem Anteil von körperlich belastender pflegerischer Tätigkeit an der bisherigen Tätigkeit. In angepasster Tätigkeit gemäss Belastungsprofil bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %.

In der bisherigen Tätigkeit als Leiterin Pflegewohngruppe bestehe aus rheuma tologischer Sicht eine Einschränkung von 20 %. Diese Arbeitsunfähigkeit ent spreche dem Anteil von körperlich belastender pflegerischer Tätigkeit an der bisherigen Tätigkeit. In angepasster Tätigkeit gemäss Belastungsprofil bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von 0 %. Aus psychiatrischer Sicht bestehe seit Juli 2011 eine Einschränkung von 55 %, was zusammenfassend sowohl in der bisherigen als auch in angepasster Tätig keit eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 55 % seit Juli 2011 ergebe.

Aus psychiatrischer Sicht bestehe seit Juli 2011 eine Einschränkung von 55 %, was zusammenfassend sowohl in der bisherigen als auch in angepasster Tätig keit eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 55 % seit Juli 2011 ergebe. 4.

4. 4.1 Im Zusammenhang mit der von der Beschwerdeführerin am 23. August 2014 geltend gemachten Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes (vgl. Urk. 5/124 /7) liegen die folgenden relevanten medizinischen Berichte vor:

4.1 Im Zusammenhang mit der von der Beschwerdeführerin am 23. August 2014 geltend gemachten Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes (vgl. Urk. 5/124 /7) liegen die folgenden relevanten medizinischen Berichte vor: Prof. A.___ stellte in seinem undatierten, am 9. Oktober 2014 bei der Beschwer degegnerin eingegangen Bericht ( Urk. 5/126) folgende Diagnosen mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.2):

Prof. A.___ stellte in seinem undatierten, am 9. Oktober 2014 bei der Beschwer degegnerin eingegangen Bericht ( Urk. 5/126) folgende Diagnosen mit Auswir kung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.2): - rezidivierende depressive Störung, zur Zeit leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0)

rezidivierende depressive Störung, zur Zeit leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) - längerdauernde depressive Reaktion (ICD-10 F43.21)

längerdauernde depressive Reaktion (ICD-10 F43.21) - rheumatoide Arthritis

rheumatoide Arthritis - Herpes Zoster

Herpes Zoster Prof. A.___ führte aus, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich verschlechtert (Ziff. 1.1). Es finde alle zwei Wochen, in suizidalen Krisen phasen auch häufiger eine Behandlung statt, und die letzte Kontrolle sei am 18. September 2014 erfolgt (Ziff. 3.1). Leider habe die relative Stabilität unter verminderter Arbeitslast nicht angehalten. Auch bei einer Tätigkeit von 45 % sei es zu rascher Erschöpfung, Konzentrationsstörungen, vermindertem Antrieb, anhaltender depressiver Stimmungslage und zu intermittierender Suizidalität gekommen (Ziff. 1.3). Die Patientin sei aus psychiatrisch-psychotherapeutischer Sicht dauerhaft zu 100 % arbeitsunfähig (Ziff. 2). Auch eine irgendwie ange passte Tätigkeit erscheine aufgrund der chronifizierten Depression und der inter mittierenden Suizidalität nicht geeignet, wieder eine Arbeitsfähigkeit her zu stellen (Ziff. 2.1). Prof. Dr. A.___ führte aus, die antidepressive Medikation mit Efexor habe wegen verschlechterter Herz-Rhythmusstörungen wieder abgesetzt werden müssen. Sollte die depressive Störung stärker werden oder sich die suizidalen Impulse häufen, würde im Einverständnis mit der Patientin wieder eine psychopharmakologische Behandlung eingeleitet (Ziff. 3.2). Die Sympto matik sei dauerhaft chronifiziert (Ziff. 3.3).

Prof. A.___ führte aus, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich verschlechtert (Ziff. 1.1). Es finde alle zwei Wochen, in suizidalen Krisen phasen auch häufiger eine Behandlung statt, und die letzte Kontrolle sei am 18. September 2014 erfolgt (Ziff. 3.1). Leider habe die relative Stabilität unter verminderter Arbeitslast nicht angehalten. Auch bei einer Tätigkeit von 45 % sei es zu rascher Erschöpfung, Konzentrationsstörungen, vermindertem Antrieb, anhaltender depressiver Stimmungslage und zu intermittierender Suizidalität gekommen (Ziff. 1.3). Die Patientin sei aus psychiatrisch-psychotherapeutischer Sicht dauerhaft zu 100 % arbeitsunfähig (Ziff. 2). Auch eine irgendwie ange passte Tätigkeit erscheine aufgrund der chronifizierten Depression und der inter mittierenden Suizidalität nicht geeignet, wieder eine Arbeitsfähigkeit her zu stellen (Ziff. 2.1). Prof. Dr. A.___ führte aus, die antidepressive Medikation mit Efexor habe wegen verschlechterter Herz-Rhythmusstörungen wieder abgesetzt werden müssen. Sollte die depressive Störung stärker werden oder sich die suizidalen Impulse häufen, würde im Einverständnis mit der Patientin wieder eine psychopharmakologische Behandlung eingeleitet (Ziff. 3.2). Die Sympto matik sei dauerhaft chronifiziert (Ziff. 3.3). 4.2 Dr. Z.___ stellte in seinem Bericht vom 17. Oktober 2014 (Urk. 5/130/1-4 und Urk. 5/130/6) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 5/130/6 Ziff. 1.2):

4.2 Dr. Z.___ stellte in seinem Bericht vom 17. Oktober 2014 (Urk. 5/130/1-4 und Urk. 5/130/6) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 5/130/6 Ziff. 1.2): - Rheumafaktor positive, Anti-CCP positive rheumatoide Arthritis (Erst diagnose Oktober 2006) bei mit

Rheumafaktor positive, Anti-CCP positive rheumatoide Arthritis (Erst diagnose Oktober 2006) bei mit - Status nach verschiedenen Basistherapien

Status nach verschiedenen Basistherapien - aktuell Orencia (Biological)

aktuell Orencia (Biological) - rezidivierende Tendovaginitiden und Arthritiden

rezidivierende Tendovaginitiden und Arthritiden - Status nach Autoimmunhepatitis (Histologie vom Juni 2009 Kantons spital Winterthur; KSW)

Status nach Autoimmunhepatitis (Histologie vom Juni 2009 Kantons spital Winterthur; KSW) - neuropathische Schmerzen S1-S3 links bei/mit

neuropathische Schmerzen S1-S3 links bei/mit - Status nach Varicella -Zoster Meningoradikulitis mit Kauda -Betei li gung

Status nach Varicella -Zoster Meningoradikulitis mit Kauda -Betei li gung - Status nach Autoimmunhepatitis Juni 2006

Status nach Autoimmunhepatitis Juni 2006 - Depression

Depression Dr. Z.___ führte aus, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich verschlechtert (Ziff. 1.1). Die Arthitiden inklusive die Tendovaginitiden seien nicht behebbar. Neurologisch bestehe ein Zustand nach Status nach Varicella -Zoster-Infekt im Juni 2014 (Ziff. 1.3).

Dr. Z.___ führte aus, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich verschlechtert (Ziff. 1.1). Die Arthitiden inklusive die Tendovaginitiden seien nicht behebbar. Neurologisch bestehe ein Zustand nach Status nach Varicella -Zoster-Infekt im Juni 2014 (Ziff. 1.3). Eine Arbeitsfähigkeit sei nicht mehr gegeben, maximal zu 30 % (Ziff. 2.1). Die Beschwerdeführerin sei auch psychisch überfordert (Ziff. 4.3).

Eine Arbeitsfähigkeit sei nicht mehr gegeben, maximal zu 30 % (Ziff. 2.1). Die Beschwerdeführerin sei auch psychisch überfordert (Ziff. 4.3). 4.3 Dr. med. E.___, Facharzt für Kardiologie und für Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Bericht vom 11. November 2014 (Urk. 5/133/1-4) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.2):

4.3 Dr. med. E.___, Facharzt für Kardiologie und für Allgemeine Innere Medizin, stellte in seinem Bericht vom 11. November 2014 (Urk. 5/133/1-4) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.2): - seropositive rheumatoide Arthritis, bestehend seit Oktober 2006

seropositive rheumatoide Arthritis, bestehend seit Oktober 2006 - Status nach Autoimmunhepatitis, bestehend seit Juni 2009

Status nach Autoimmunhepatitis, bestehend seit Juni 2009 - Depression, bestehend seit 2011

Depression, bestehend seit 2011 - komplexe supraventrikuläre Extrasystolie, bestehend seit 2013

komplexe supraventrikuläre Extrasystolie, bestehend seit 2013 - nicht ausgeschlossenes paroxysmales Vorhofflimmern

nicht ausgeschlossenes paroxysmales Vorhofflimmern Dr. E.___ führte aus, er könne aufgrund seiner Datenlage keine Angaben zu einem Ressourcenprofil für berufliche Tätigkeiten machen (Ziff. 2). Es seien keine regulären Termine vereinbart worden wegen der Komplikationen durch die rheumatoide Arthritis. Die letzte Kontrolle sei am 5. Juni 2014 erfolgt (Ziff. 3.1). Die Prognose sei unklar und abhängig vom rheumatoiden Grundleiden (Ziff. 3.3). Zur Arbeitsfähigkeit seien keine Angaben aus kardiologischer Sicht möglich (Ziff. 4.1).

Dr. E.___ führte aus, er könne aufgrund seiner Datenlage keine Angaben zu einem Ressourcenprofil für berufliche Tätigkeiten machen (Ziff. 2). Es seien keine regulären Termine vereinbart worden wegen der Komplikationen durch die rheumatoide Arthritis. Die letzte Kontrolle sei am 5. Juni 2014 erfolgt (Ziff. 3.1). Die Prognose sei unklar und abhängig vom rheumatoiden Grundleiden (Ziff. 3.3). Zur Arbeitsfähigkeit seien keine Angaben aus kardiologischer Sicht möglich (Ziff. 4.1). 4.4 Am 5. Dezember 2014 erstattete Dr. C.___ ein weiteres von der BVK veranlasstes psychiatrisches Gutachten (Urk. 5/137). Dr. C.___ wiederholte die bereits Anfang 2013 gestellten Diagnosen (S. 21 Ziff. 2.1; vgl. vorne E 3.5):

4.4 Am 5. Dezember 2014 erstattete Dr. C.___ ein weiteres von der BVK veranlasstes psychiatrisches Gutachten (Urk. 5/137). Dr. C.___ wiederholte die bereits Anfang 2013 gestellten Diagnosen (S. 21 Ziff. 2.1; vgl. vorne E 3.5): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode, ohne somatisches Syndrom (ICD-10 F33.22)

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode, ohne somatisches Syndrom (ICD-10 F33.22) - zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-F60.5)

zwanghafte Persönlichkeitsstörung (ICD-F60.5) Dr. C.___ führte aus, die Leistungsfähigkeit der Explorandin sei aus psychia trischer Sicht eingeschränkt. Diese Einschätzung ergebe sich aus den erhobenen psychopathologischen Befunden, namentlich Deprimiertheit, Interessemangel, Antriebsmangel, Konzentrations-, und Gedächtnis- und Denkstörungen, Insuffi zienz- und Schuldgefühle sowie wiederkehrende Gedanken an den Tod (S. 22 unten).

Dr. C.___ führte aus, die Leistungsfähigkeit der Explorandin sei aus psychia trischer Sicht eingeschränkt. Diese Einschätzung ergebe sich aus den erhobenen psychopathologischen Befunden, namentlich Deprimiertheit, Interessemangel, Antriebsmangel, Konzentrations-, und Gedächtnis- und Denkstörungen, Insuffi zienz- und Schuldgefühle sowie wiederkehrende Gedanken an den Tod (S. 22 unten). Aus gutachterlich-psychiatrischer Perspektive könne gesagt werden, dass eine berufliche Teilhabe der Explorandin in der bisherigen Tätigkeit aufgrund der voll ständig eingeschränkten Durchhaltefähigkeit nicht mehr vorhanden sei. Zwar erledige sie den Haushalt noch selber, sei aber selbst dabei erheblich eingeschränkt. Ansonsten bestünden kaum produktive Aktivitäten. Die sozialen Kontakte seien gering und eher selten. Zudem sei die Explorandin durch immer wieder neue, teils schwere körperliche Krankheiten beziehungsweise Funktions störungen geschwächt und ihre bisherigen Ressourcen - Leistungsorientierung, Perfektionismus, Durchhaltewillen - aufgrund der hohen und anhaltenden gesund heitlichen Belastung sehr beeinträchtigt, so dass immer wieder suizidale Krisen aufträten, die einer raschen fachärztlich-stützenden Intervention bedürf ten (S. 23 Mitte). Aus psychiatrischer Sicht bestehe eine volle Arbeitsunfähigkeit für jegliche Tätigkeit.

Aus gutachterlich-psychiatrischer Perspektive könne gesagt werden, dass eine berufliche Teilhabe der Explorandin in der bisherigen Tätigkeit aufgrund der voll ständig eingeschränkten Durchhaltefähigkeit nicht mehr vorhanden sei. Zwar erledige sie den Haushalt noch selber, sei aber selbst dabei erheblich eingeschränkt. Ansonsten bestünden kaum produktive Aktivitäten. Die sozialen Kontakte seien gering und eher selten. Zudem sei die Explorandin durch immer wieder neue, teils schwere körperliche Krankheiten beziehungsweise Funktions störungen geschwächt und ihre bisherigen Ressourcen - Leistungsorientierung, Perfektionismus, Durchhaltewillen - aufgrund der hohen und anhaltenden gesund heitlichen Belastung sehr beeinträchtigt, so dass immer wieder suizidale Krisen aufträten, die einer raschen fachärztlich-stützenden Intervention bedürf ten (S. 23 Mitte). Aus psychiatrischer Sicht bestehe eine volle Arbeitsunfähigkeit für jegliche Tätigkeit. In Bezug auf die Berufsfähigkeit als Leiterin Pflegewohnung in einem Pensum von noch 45 % könne festgestellt werden, dass sich die psychische Verfassung der Explorandin trotz Teilberentung (berufliche Entlastung) und fortgesetzter lege artis durchgeführter Therapie nicht stabilisiert habe. Im Gegenteil komme es immer wieder zu körperlichen oder psychosozialen Belastungen, die phasen weise suizidale Krisen auslösten und fachärztliche Interventionen nötig machten. Die therapeutischen Optionen seien kurz- bis mittelfristig erschöpft. Ein Wechsel der antidepressiven Medikation habe zu Herzrhythmusstörungen geführt und wieder sistiert werden müssen. Die Herzrhythmusstörungen bestünden weiterhin und schränkten den psychopharmakologischen Behandlungsspielraum erheblich ein. Zudem seien weiterhin erhebliche körperliche Beeinträchtigungen vorhan den, die auch durch Medikation und Psychotherapie kurz bis mittelfristig auch vor dem Hintergrund der zwanghaften Persönlichkeitsstörung, in ihren psychi schen Auswirkungen nicht überwunden werden könnten. Vielmehr bestehe die erhebliche Gefahr, dass bei fortgesetzter beruflicher Belastung weitere Ver sagens- und Ohnmachtserlebnisse aufträten, die zum Aufbrechen einer akuten und schweren Suizidalität führten (S. 23 unten f.).

In Bezug auf die Berufsfähigkeit als Leiterin Pflegewohnung in einem Pensum von noch 45 % könne festgestellt werden, dass sich die psychische Verfassung der Explorandin trotz Teilberentung (berufliche Entlastung) und fortgesetzter lege artis durchgeführter Therapie nicht stabilisiert habe. Im Gegenteil komme es immer wieder zu körperlichen oder psychosozialen Belastungen, die phasen weise suizidale Krisen auslösten und fachärztliche Interventionen nötig machten. Die therapeutischen Optionen seien kurz- bis mittelfristig erschöpft. Ein Wechsel der antidepressiven Medikation habe zu Herzrhythmusstörungen geführt und wieder sistiert werden müssen. Die Herzrhythmusstörungen bestünden weiterhin und schränkten den psychopharmakologischen Behandlungsspielraum erheblich ein. Zudem seien weiterhin erhebliche körperliche Beeinträchtigungen vorhan den, die auch durch Medikation und Psychotherapie kurz bis mittelfristig auch vor dem Hintergrund der zwanghaften Persönlichkeitsstörung, in ihren psychi schen Auswirkungen nicht überwunden werden könnten. Vielmehr bestehe die erhebliche Gefahr, dass bei fortgesetzter beruflicher Belastung weitere Ver sagens- und Ohnmachtserlebnisse aufträten, die zum Aufbrechen einer akuten und schweren Suizidalität führten (S. 23 unten f.). Dr. C.___ führte aus, die Berufsfähigkeit der Explorandi n als Leiterin Pflege wohnung sei aus psychiatrischer Sicht daher nicht mehr vorhanden. Diese Angaben gälten mindestens ab dem 24. Juni 2016 (S. 24 oben).

Dr. C.___ führte aus, die Berufsfähigkeit der Explorandi n als Leiterin Pflege wohnung sei aus psychiatrischer Sicht daher nicht mehr vorhanden. Diese Angaben gälten mindestens ab dem 24. Juni 2016 (S. 24 oben). Auch eine leidensadaptierte Tätigkeit sei aus psychiatrischer Sicht (auch teil zeitig) nicht möglich, weil die Durchhaltefähigkeit der Explorandin vollständig eingeschränkt und die Ressourcen bereits stark belastet seien (S. 24 oben).

Auch eine leidensadaptierte Tätigkeit sei aus psychiatrischer Sicht (auch teil zeitig) nicht möglich, weil die Durchhaltefähigkeit der Explorandin vollständig eingeschränkt und die Ressourcen bereits stark belastet seien (S. 24 oben). 4.5

4.5 4.5.1 Am 6. Juli 2015 erstatteten Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. G.___, Facharzt für Psychiatrie und Psycho the rapie, Dr. med. H.___, Fachärztin für Rheumatologie, Dr. med. I.___, Facharzt für Neurologie und Dr. med. J.___, Facharzt für Kardiologie, Y.___, ihr polydisziplinäres Gutachten (Urk. 5/147/2-36). Die Gutachter stellten zusamm en fassend folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 5.1):

4.5.1 Am 6. Juli 2015 erstatteten Dr. med. F.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. G.___, Facharzt für Psychiatrie und Psycho the rapie, Dr. med. H.___, Fachärztin für Rheumatologie, Dr. med. I.___, Facharzt für Neurologie und Dr. med. J.___, Facharzt für Kardiologie, Y.___, ihr polydisziplinäres Gutachten (Urk. 5/147/2-36). Die Gutachter stellten zusamm en fassend folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 31 Ziff. 5.1): - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1)

rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) - seropositive rheumatoide Arthritis (Erstdiagnose Oktober 2006)

seropositive rheumatoide Arthritis (Erstdiagnose Oktober 2006) - aktuell klinisch und labortechnisch keine Entzündungsaktivität

aktuell klinisch und labortechnisch keine Entzündungsaktivität - radiologisch keine arthritischen Destruktionen

radiologisch keine arthritischen Destruktionen - Status nach verschiedenen Basistherapien, aktuell Orencia und Arava

Status nach verschiedenen Basistherapien, aktuell Orencia und Arava - intermittierend Steroide, aktuell Prednison 5 mg

intermittierend Steroide, aktuell Prednison 5 mg - chronisches lumbospondylogenes Schmerzsyndrom

chronisches lumbospondylogenes Schmerzsyndrom - myostatische Insuffizienz mit den entsprechenden muskuloliga men tären Überlastungsreaktionen

myostatische Insuffizienz mit den entsprechenden muskuloliga men tären Überlastungsreaktionen - klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik

klinisch keine Hinweise für radikuläre Symptomatik - Hypermobilität

Hypermobilität - komplexe supraventrikuläre Extrasystolie mit multiplen atrialen Schritt machern Differenzialdiagnose Übergang in paroxysmales Vorhof flimmern Erstdiagnose 2013

komplexe supraventrikuläre Extrasystolie mit multiplen atrialen Schritt machern Differenzialdiagnose Übergang in paroxysmales Vorhof flimmern Erstdiagnose 2013 Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten die Gutachter einen Status nach Varicella -Zoster-Virus-assoziierter Meningoradikulitis mit Kauda -Beteiligung ( Elsberg -Syndrom) im August 2014 bei residuell leichtem neuropathischem Schmerzsyndrom S4-5 links, einen Status nach transienter globaler Amnesie im Januar 2015, Übergewicht mit BMI von 27.5 kg/m 2 sowie einen Status nach Autoimmunhepatitis im Jahr 2009, einen Status nach tiefer Venenthrombose links 1996, einen Status nach einem komplizierten Harn wegs -infekt im Juli 2014 sowie einen Status nach Nephrolithiasis (S. 31 f. Ziff. 5.2).

Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten die Gutachter einen Status nach Varicella -Zoster-Virus-assoziierter Meningoradikulitis mit Kauda -Beteiligung ( Elsberg -Syndrom) im August 2014 bei residuell leichtem neuropathischem Schmerzsyndrom S4-5 links, einen Status nach transienter globaler Amnesie im Januar 2015, Übergewicht mit BMI von 27.5 kg/m 2 sowie einen Status nach Autoimmunhepatitis im Jahr 2009, einen Status nach tiefer Venenthrombose links 1996, einen Status nach einem komplizierten Harn wegs -infekt im Juli 2014 sowie einen Status nach Nephrolithiasis (S. 31 f. Ziff. 5.2). Die Gutachter führten aus, b ei der psychiatrischen Untersuchung habe eine mittel gradige depressive Episode diagnostiziert werden können. Aufgrund der depressiven Störung bestehe aus psychiatrischer Sicht eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 50 %.

Die Gutachter führten aus, b ei der psychiatrischen Untersuchung habe eine mittel gradige depressive Episode diagnostiziert werden können. Aufgrund der depressiven Störung bestehe aus psychiatrischer Sicht eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 50 %. Bei der rheumatologischen Untersuchung habe die Diagnose einer seropositiven rheumatoiden Arthritis mit schubförmigem Verlauf bestätigt werden können. Unter der aktuellen Medikation bestehe sowohl klinisch wie auch labortechnisch keine Entzündungsaktivität. Sämtliche Gelenke seien bei der Untersuchung reizl os und frei beweglich gewesen. Es hätten sich keine Synovitiden oder Tendosynovitiden nachweisen lassen und die durchgeführten Röntgenauf nahmen der Hände und Füsse hätten keine arthritischen Destruktionen gezeigt. Als Weiteres habe ein chronisches lumbospondylogenes Sc hmerzsyndrom bei myostatischer I nsuffizienz mit entsprec henden muskulol igamentären Überlas tungsreaktionen festgestellt werden können (S. 32 Ziff. 6.2).

Bei der rheumatologischen Untersuchung habe die Diagnose einer seropositiven rheumatoiden Arthritis mit schubförmigem Verlauf bestätigt werden können. Unter der aktuellen Medikation bestehe sowohl klinisch wie auch labortechnisch keine Entzündungsaktivität. Sämtliche Gelenke seien bei der Untersuchung reizl os und frei beweglich gewesen. Es hätten sich keine Synovitiden oder Tendosynovitiden nachweisen lassen und die durchgeführten Röntgenauf nahmen der Hände und Füsse hätten keine arthritischen Destruktionen gezeigt. Als Weiteres habe ein chronisches lumbospondylogenes Sc hmerzsyndrom bei myostatischer I nsuffizienz mit entsprec henden muskulol igamentären Überlas tungsreaktionen festgestellt werden können (S. 32 Ziff. 6.2). Aus rheumatologischer Sicht bestehe aufgrund der rheumatoiden A rthritis und der allgemeinen Hypermobilität keine zumutbare Arbeitsfähigkeit für körperlich mittelschwere und schwere Tätigkeiten. Für körperlich leichte, wechselbe las tende Tätigkeiten bestehe aus rheumatologischer Sicht ebenso wie für die bis herige Tätigkeit als Leiterin einer Pflegeeinrichtung eine Arbeits- und Leistungs fähigkeit von 80 %. Die Einschränkung von 20 % ergebe sich aus der reduzierten Arbeits- und Leistungsfähigkeit aufgrund der immer wieder auftretenden Rheumaschübe (S. 33 oben).

Aus rheumatologischer Sicht bestehe aufgrund der rheumatoiden A rthritis und der allgemeinen Hypermobilität keine zumutbare Arbeitsfähigkeit für körperlich mittelschwere und schwere Tätigkeiten. Für körperlich leichte, wechselbe las tende Tätigkeiten bestehe aus rheumatologischer Sicht ebenso wie für die bis herige Tätigkeit als Leiterin einer Pflegeeinrichtung eine Arbeits- und Leistungs fähigkeit von 80 %. Die Einschränkung von 20 % ergebe sich aus der reduzierten Arbeits- und Leistungsfähigkeit aufgrund der immer wieder auftretenden Rheumaschübe (S. 33 oben). Bei der neurologischen Untersuchung habe ein s ensibles Defizit der Dermatome S 4-5 im Bereich der linken Gesässseite festgestellt und a namnestisch die Diagnose einer transienten globalen Amnesie im Januar 2015 bestätigt werden können. Diesbezüglich seien inzwischen die Gedächtnisfunktionen vollständig normal und die weiterführenden Abklärungen der Neurologischen Klinik des K.___ hätten diesbezüglich keine pathologischen Ergeb nisse gezeigt. Aus neurologischer Sicht habe zurzeit keine Diagnose mehr mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können.

Bei der neurologischen Untersuchung habe ein s ensibles Defizit der Dermatome S 4-5 im Bereich der linken Gesässseite festgestellt und a namnestisch die Diagnose einer transienten globalen Amnesie im Januar 2015 bestätigt werden können. Diesbezüglich seien inzwischen die Gedächtnisfunktionen vollständig normal und die weiterführenden Abklärungen der Neurologischen Klinik des K.___ hätten diesbezüglich keine pathologischen Ergeb nisse gezeigt. Aus neurologischer Sicht habe zurzeit keine Diagnose mehr mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können. Bei der kardiologischen Untersuchung habe die Diagnose einer seit 2013 diag nostizierten symptomatischen supraventrikulären Extrasystolie mit Übergang ins Vorhofflimmern bestätigt werden können. A us kardiologischer Sicht bestehe keine zumutbare Arbeitsfähigkeit für körperlich schwer belastend e Tätigkeiten. Ansonsten bestehe aus kardiologischer Sicht keine weitere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 33 Mitte).

Bei der kardiologischen Untersuchung habe die Diagnose einer seit 2013 diag nostizierten symptomatischen supraventrikulären Extrasystolie mit Übergang ins Vorhofflimmern bestätigt werden können. A us kardiologischer Sicht bestehe keine zumutbare Arbeitsfähigkeit für körperlich schwer belastend e Tätigkeiten. Ansonsten bestehe aus kardiologischer Sicht keine weitere Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 33 Mitte). Bei der allgemeininternistischen Untersuchung habe keine Diagnose mit Ein fluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können.

Bei der allgemeininternistischen Untersuchung habe keine Diagnose mit Ein fluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können. Die Gutachter führten zusammenfassend aus, dass bei der Explorandin für die bisherige Tätigkeit als Leiterin einer Pflegewohnung ebenso wie für andere körperlich leichte, angepasste Tätigkeiten eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 40 % bestehe. Psychiatrisch wäre ein halbes Pensum zumu tbar, rheumato logisch resultiere die quantitative Einschränkung aus wiederholten Ausfällen be i Schü ben, sodass sich ein t eilweise additiver Effekt ergebe. Das Pensum könnte über 4-6 Stunden pro Tag umgesetzt werden, je nach Möglichkeit, am Arbeits platz Pausen einzulegen oder stundenweise zu arbeiten. Für körperlich mittel schwere und schwere Tätigk eiten bestehe keine zumutbare Arbeitsfähigkeit (S. 33 unten, S. 35 Ziff. 6.9).

Die Gutachter führten zusammenfassend aus, dass bei der Explorandin für die bisherige Tätigkeit als Leiterin einer Pflegewohnung ebenso wie für andere körperlich leichte, angepasste Tätigkeiten eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 40 % bestehe. Psychiatrisch wäre ein halbes Pensum zumu tbar, rheumato logisch resultiere die quantitative Einschränkung aus wiederholten Ausfällen be i Schü ben, sodass sich ein t eilweise additiver Effekt ergebe. Das Pensum könnte über 4-6 Stunden pro Tag umgesetzt werden, je nach Möglichkeit, am Arbeits platz Pausen einzulegen oder stundenweise zu arbeiten. Für körperlich mittel schwere und schwere Tätigk eiten bestehe keine zumutbare Arbeitsfähigkeit (S. 33 unten, S. 35 Ziff. 6.9). Zum Beginn und im Verlauf der Arbeitsunfähigkeit führten die Gutachter aus, die 50%ige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht bestehe seit 201 1. Für den Verlauf davor könne aus psychiatrischer Sicht auf das Gut achten von Dr. C.___ abgestützt werden.

Zum Beginn und im Verlauf der Arbeitsunfähigkeit führten die Gutachter aus, die 50%ige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht bestehe seit 201 1. Für den Verlauf davor könne aus psychiatrischer Sicht auf das Gut achten von Dr. C.___ abgestützt werden. Die eingeschränkte Arbeitsfähigkeit, wie aus rheumatologischer Sicht festge stellt worden sei, bestehe seit dem Jahr 200 5. Aus neurologischer Sicht habe passager aufgrund eines Elsberg -Syndroms von Juli bis Dezemb er 2014 eine 100% ige Arbeitsunfähigkeit bestanden.

Die eingeschränkte Arbeitsfähigkeit, wie aus rheumatologischer Sicht festge stellt worden sei, bestehe seit dem Jahr 200 5. Aus neurologischer Sicht habe passager aufgrund eines Elsberg -Syndroms von Juli bis Dezemb er 2014 eine 100% ige Arbeitsunfähigkeit bestanden. Die Einschränkung der Arbeitsfähigk eit aus kardiologischer Sicht kö nn e auf - grund der bestehenden Unterlagen auf das Jahr 2013 zurückdatiert werden. Faktisch habe sich seit der letzten Rentenrevision im Mai 2014 nichts Wesentliches verändert, insbesondere nicht aus psychiatrischer Sich t. Sowohl der behandelnde Psychiater als auch der begutachtende Psychiater hätten Ende 2014 die genau gleichen psychiatrischen Diagnosen wie früher gestellt und einfach ohne Plausibilisierung die Arbeitsfähigkeit von 50 % auf 100 % erhöht, was in keiner Weise nachvollzogen werden könne. Die neurologische, höher gradige Einschränkung sei nur vorübergehend gewesen (S. 34 Ziff. 6.3).

Die Einschränkung der Arbeitsfähigk eit aus kardiologischer Sicht kö nn e auf grund der bestehenden Unterlagen auf das Jahr 2013 zurückdatiert werden. Faktisch habe sich seit der letzten Rentenrevision im Mai 2014 nichts Wesentliches verändert, insbesondere nicht aus psychiatrischer Sich t. Sowohl der behandelnde Psychiater als auch der begutachtende Psychiater hätten Ende 2014 die genau gleichen psychiatrischen Diagnosen wie früher gestellt und einfach ohne Plausibilisierung die Arbeitsfähigkeit von 50 % auf 100 % erhöht, was in keiner Weise nachvollzogen werden könne. Die neurologische, höher gradige Einschränkung sei nur vorübergehend gewesen (S. 34 Ziff. 6.3). 4.5.2 Der psychiatrische Gutachter Dr. G.___ führte in seinem Teilgutachten nach psychiatrischer Untersuchung der Beschwerdeführerin vom 20. Mai 2015 aus, laut ihren Angaben zum Tagesablauf und zur Freizeitgestaltung könne sie zum Teil die ganze Nacht nicht schlafen und bleibe dann bis am Mittag im Bett. Zum Teil stehe sie ganz früh auf und brauche dann ein paar Stunden, bis sie sich gut bewegen könne. Sie sei eigentlich voll beschäftigt mit ihren wenigen Haus haltsarbeiten. Bis vor kurzem habe sie eine Putzfrau gehabt. Jetzt erhalte sie Hilfe von der Tochter und einer Freundin im Haushalt. Kochen könne sie, tue dies aber nur, wenn die Tochter komme und den Hund bringe. Wenn es ihr jeweils besser gehe, fahre sie mit dem Auto einkaufen (S. 16 Mitte). Sie habe ein gutes soziales Umfeld. Einen Partner habe sie nicht. Sie fühle sich psychisch auch zu wenig stabil für eine Beziehung mit einem Mann. Sie habe aber Freundinnen, die immer wieder mal vorbeikämen und sich möglicherweise mit einander abgesprochen hätten, regelmässig zu ihr zu schauen, da es ja allseits bekannt sei, dass es ihr nicht gut gehe. Mit dem Hund gehe sie spazieren. Letztmals sei sie am Sonntag bei ihrem Sohn Nachtessen gewesen. Letztmals in den Ferien sei sie im letzten Juli in Meran im Südtirol zusammen mit der Tochter gewesen (S. 16 unten).

4.5.2 Der psychiatrische Gutachter Dr. G.___ führte in seinem Teilgutachten nach psychiatrischer Untersuchung der Beschwerdeführerin vom 20. Mai 2015 aus, laut ihren Angaben zum Tagesablauf und zur Freizeitgestaltung könne sie zum Teil die ganze Nacht nicht schlafen und bleibe dann bis am Mittag im Bett. Zum Teil stehe sie ganz früh auf und brauche dann ein paar Stunden, bis sie sich gut bewegen könne. Sie sei eigentlich voll beschäftigt mit ihren wenigen Haus haltsarbeiten. Bis vor kurzem habe sie eine Putzfrau gehabt. Jetzt erhalte sie Hilfe von der Tochter und einer Freundin im Haushalt. Kochen könne sie, tue dies aber nur, wenn die Tochter komme und den Hund bringe. Wenn es ihr jeweils besser gehe, fahre sie mit dem Auto einkaufen (S. 16 Mitte). Sie habe ein gutes soziales Umfeld. Einen Partner habe sie nicht. Sie fühle sich psychisch auch zu wenig stabil für eine Beziehung mit einem Mann. Sie habe aber Freundinnen, die immer wieder mal vorbeikämen und sich möglicherweise mit einander abgesprochen hätten, regelmässig zu ihr zu schauen, da es ja allseits bekannt sei, dass es ihr nicht gut gehe. Mit dem Hund gehe sie spazieren. Letztmals sei sie am Sonntag bei ihrem Sohn Nachtessen gewesen. Letztmals in den Ferien sei sie im letzten Juli in Meran im Südtirol zusammen mit der Tochter gewesen (S. 16 unten). Dr. G.___ führte aus, bei der Explorandin bestehe diagnostisch eine mittel gradige depressive Episode, gekennzeichnet durch verminderte Freudempfin dungsfähigkeit, erhöhte Ermüdbarkeit, Konzentrationsstörungen, Schlafstörung e n mit zum Teil frühmorgendlichem Erwachen und vermindertem Selbstwert mit negativen Zukunftsperspektiven (S. 18 Ziff. 4.1.4 oben).

Dr. G.___ führte aus, bei der Explorandin bestehe diagnostisch eine mittel gradige depressive Episode, gekennzeichnet durch verminderte Freudempfin dungsfähigkeit, erhöhte Ermüdbarkeit, Konzentrationsstörungen, Schlafstörung e n mit zum Teil frühmorgendlichem Erwachen und vermindertem Selbstwert mit negativen Zukunftsperspektiven (S. 18 Ziff. 4.1.4 oben). Der Verlauf sei chronisch. Eine schwere psychische Störung, die theoretisch therapeutisch nicht günstig beeinflusst werden könne, bestehe nicht. Es bestehe keine schwere chronische psychotische Störung und auch keine schwere Persön lichkeitsstörung. Deutlich auffällige Persönlichkeitszüge für die Achse-2- Diag nose einer Persönlichkeitsstörung bestünden nicht, und gegen diese Diagnose spreche vor allem auch der Längsverlauf mit vor der Erkrankung sonst normaler Sozialisation, auch Familiengründung und vor allem voller Leistungsfähigkeit.

Der Verlauf sei chronisch. Eine schwere psychische Störung, die theoretisch therapeutisch nicht günstig beeinflusst werden könne, bestehe nicht. Es bestehe keine schwere chronische psychotische Störung und auch keine schwere Persön lichkeitsstörung. Deutlich auffällige Persönlichkeitszüge für die Achse-2- Diag nose einer Persönlichkeitsstörung bestünden nicht, und gegen diese Diagnose spreche vor allem auch der Längsverlauf mit vor der Erkrankung sonst normaler Sozialisation, auch Familiengründung und vor allem voller Leistungsfähigkeit. Ein unbewusster Konflikt beziehungsweise primärer Krankheitsgewinn sei nicht erwiesen. Ein schwerer sozialer Rückzug in allen Bereichen des Lebens bestehe nicht. Es bestünden somatische Probleme, zu denen aus somatischer Sicht Stel lung genommen werden müsse. Eine schwere chronische somatische Erkran kung bestehe aber nicht. Die therapeutischen Möglichkeiten seien nur zum Teil nicht ausgeschöpft. Eine volle Arbeitsunfähigkeit könne nicht begründet werden. Die Prognose sei aber aufgrund des chronischen Verlaufs und der doch deutlich ausgeprägten Krankheits- und Behinderungsüberzeugung ungünstig (S. 18 Ziff. 4.1.4 unten f.).

Ein unbewusster Konflikt beziehungsweise primärer Krankheitsgewinn sei nicht erwiesen. Ein schwerer sozialer Rückzug in allen Bereichen des Lebens bestehe nicht. Es bestünden somatische Probleme, zu denen aus somatischer Sicht Stel lung genommen werden müsse. Eine schwere chronische somatische Erkran kung bestehe aber nicht. Die therapeutischen Möglichkeiten seien nur zum Teil nicht ausgeschöpft. Eine volle Arbeitsunfähigkeit könne nicht begründet werden. Die Prognose sei aber aufgrund des chronischen Verlaufs und der doch deutlich ausgeprägten Krankheits- und Behinderungsüberzeugung ungünstig (S. 18 Ziff. 4.1.4 unten f.). Dr. G.___ führte aus, aus psychiatrischer Sicht bestehe eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 50 %. Dies sei durch die vorliegende mittelgradige depressive Episode bei einer rezidivierenden depressiven Störung bedingt. Da durch komme es bei einer Arbeit vor allem zu einer erhöhten Ermüdbarkeit, was einen vermehrten Pausen- beziehungsweise Erholungsbedarf erfordere. Der Explorandin könne es aus psychiatrischer Sicht zugemutet werden, in einer somatisch angepassten und ihren Fähigkeiten entsprechenden Tätigkeit zu 50 % zu arbeiten, theoretisch auch ganztags mit der Möglichkeit zu vermehrten Pausen (S. 19 Ziff. 4.1.5).

Dr. G.___ führte aus, aus psychiatrischer Sicht bestehe eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 50 %. Dies sei durch die vorliegende mittelgradige depressive Episode bei einer rezidivierenden depressiven Störung bedingt. Da durch komme es bei einer Arbeit vor allem zu einer erhöhten Ermüdbarkeit, was einen vermehrten Pausen- beziehungsweise Erholungsbedarf erfordere. Der Explorandin könne es aus psychiatrischer Sicht zugemutet werden, in einer somatisch angepassten und ihren Fähigkeiten entsprechenden Tätigkeit zu 50 % zu arbeiten, theoretisch auch ganztags mit der Möglichkeit zu vermehrten Pausen (S. 19 Ziff. 4.1.5). Zum Beginn und Verlauf der Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht führte Dr. G.___ aus, von der aufgrund der heutigen Untersuchung eingeschätzten mittelgradig eingeschränkten Arbeits- und Leistungsfähigkeit könne auch seit der Rentenzusprechung 2012 beziehungsweise seit 2011, nachdem vom behan delnden Psychiater eine mittelgradige depressive Episode diagnostiziert worden sei, ausgegangen werden. Für den Verlauf davor könne auf das psychiatrische Gutachten von Dr. C.___ abgestützt werden (S. 19 Ziff. 4.1.6).

Zum Beginn und Verlauf der Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht führte Dr. G.___ aus, von der aufgrund der heutigen Untersuchung eingeschätzten mittelgradig eingeschränkten Arbeits- und Leistungsfähigkeit könne auch seit der Rentenzusprechung 2012 beziehungsweise seit 2011, nachdem vom behan delnden Psychiater eine mittelgradige depressive Episode diagnostiziert worden sei, ausgegangen werden. Für den Verlauf davor könne auf das psychiatrische Gutachten von Dr. C.___ abgestützt werden (S. 19 Ziff. 4.1.6). In seiner Stellungnahme zur Selbsteinschätzung und zu Inkonsistenzen hielt Dr. G.___ fest, die Explorandin fühle sich überhaupt nicht mehr arbeitsfähig. Diese Selbsteinschätzung könne durch die psychiatrischen Befunde nicht hin reichend begründet werden. Im Untersuchungsgespräch habe sie sich durchaus konzentrieren können, wenn auch leichte Konzentrationsstörungen aufgefallen seien. Sie habe auch angegeben, selber Auto zu fahren, wenn auch keine längeren Strecken und wahrscheinlich nur in der gewohnten Umgebung. Auch diese Tatsache spreche gegen das Vorliegen von deutlichen Konzentrations störungen. Die Beschwerdeführerin sei auch betreffend die Lebensführung selb -ständig, kümmere sich um ihren Einpersonenhaushalt in ihrem Einfamilienhaus und organisiere auch Hilfe bei den körperlich anspruchsvolleren Tätigkeiten. Sie könne aber durchaus gewisse Haushaltsarbeiten verrichten. So erledige sie ihre Wäsche selber, gehe auch gerne einkaufen und koche zuweilen, beispielsweise wenn ihre Tochter auf Besuch komme. Sie habe auch sonst Kontakte in ihrem Umfeld. Die antidepressive Medikation könne durchaus intensiviert werden (S. 19 Ziff. 4.1.8).

In seiner Stellungnahme zur Selbsteinschätzung und zu Inkonsistenzen hielt Dr. G.___ fest, die Explorandin fühle sich überhaupt nicht mehr arbeitsfähig. Diese Selbsteinschätzung könne durch die psychiatrischen Befunde nicht hin reichend begründet werden. Im Untersuchungsgespräch habe sie sich durchaus konzentrieren können, wenn auch leichte Konzentrationsstörungen aufgefallen seien. Sie habe auch angegeben, selber Auto zu fahren, wenn auch keine längeren Strecken und wahrscheinlich nur in der gewohnten Umgebung. Auch diese Tatsache spreche gegen das Vorliegen von deutlichen Konzentrations störungen. Die Beschwerdeführerin sei auch betreffend die Lebensführung selb -ständig, kümmere sich um ihren Einpersonenhaushalt in ihrem Einfamilienhaus und organisiere auch Hilfe bei den körperlich anspruchsvolleren Tätigkeiten. Sie könne aber durchaus gewisse Haushaltsarbeiten verrichten. So erledige sie ihre Wäsche selber, gehe auch gerne einkaufen und koche zuweilen, beispielsweise wenn ihre Tochter auf Besuch komme. Sie habe auch sonst Kontakte in ihrem Umfeld. Die antidepressive Medikation könne durchaus intensiviert werden (S. 19 Ziff. 4.1.8). Zu den früheren psychiatrischen Einschätzungen führte Dr. G.___ aus, die Beurteilung durch Psychiater Prof. Dr. A.___ Jahr 2012 könne aufgrund der heutigen Untersuchung nachvollzogen und rückwirkend bestätigt werden, genau so wie die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit durch den Psychiater Dr. C.___ in seinem Gutachten aus dem Jahr 2013 (S. 19 Ziff. 4.1.8 unten f.). Hingegen könne die von ihm gestellte Diagnose einer Persönlichkeitsstörung mit Einfluss auf die Arbeitsf ähigkeit nicht bestätigt werden (S. 20 oben).

Zu den früheren psychiatrischen Einschätzungen führte Dr. G.___ aus, die Beurteilung durch Psychiater Prof. Dr. A.___ Jahr 2012 könne aufgrund der heutigen Untersuchung nachvollzogen und rückwirkend bestätigt werden, genau so wie die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit durch den Psychiater Dr. C.___ in seinem Gutachten aus dem Jahr 2013 (S. 19 Ziff. 4.1.8 unten f.). Hingegen könne die von ihm gestellte Diagnose einer Persönlichkeitsstörung mit Einfluss auf die Arbeitsf ähigkeit nicht bestätigt werden (S. 20 oben). Die von Prof. Dr. A.___ im Jahr 2014 attestierte vollumfängliche Arbeitsun fähig keit bei einer rezidivierenden depressiven Störung, zurzeit leichte depres sive Episode, sei nicht mehr nachvollziehbar (S. 20 Mitte).

Die von Prof. Dr. A.___ im Jahr 2014 attestierte vollumfängliche Arbeitsun fähig keit bei einer rezidivierenden depressiven Störung, zurzeit leichte depres sive Episode, sei nicht mehr nachvollziehbar (S. 20 Mitte). Dr. C.___ habe im Jahr 2014 dann die gleichen Diagnosen gestellt, wie in seinem Vorgutachten, sei jedoch nun von keiner Arbeitsfähigkeit mehr ausge gangen. Dr. G.___ führte aus, dies kö nn e nicht nachvollzogen werden. Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 kö nn e nicht gestellt werden, da sich eine solche im Verlauf und im Schweregrad wenig verändere. Eine P ersönlichkeitsstörung entwickele sich früh und manifestiert e sic h im frühen Erwachsenenalter auf Dauer. Der Verlauf gehe dann nicht mit Phasen von Verschlechterung und Verbesserung einher. Der Explorandin sei es aber vor ihrer Erkrankung möglich gewesen, mit voller Leistu ng zu arbeiten, was vor allem a uch gegen das Vorl iegen einer Persönlichkeitsstöru ng mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit spreche (S. 20 unten).

Dr. C.___ habe im Jahr 2014 dann die gleichen Diagnosen gestellt, wie in seinem Vorgutachten, sei jedoch nun von keiner Arbeitsfähigkeit mehr ausge gangen. Dr. G.___ führte aus, dies kö nn e nicht nachvollzogen werden. Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 kö nn e nicht gestellt werden, da sich eine solche im Verlauf und im Schweregrad wenig verändere. Eine P ersönlichkeitsstörung entwickele sich früh und manifestiert e sic h im frühen Erwachsenenalter auf Dauer. Der Verlauf gehe dann nicht mit Phasen von Verschlechterung und Verbesserung einher. Der Explorandin sei es aber vor ihrer Erkrankung möglich gewesen, mit voller Leistu ng zu arbeiten, was vor allem a uch gegen das Vorl iegen einer Persönlichkeitsstöru ng mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit spreche (S. 20 unten). 4.6 Dr. med. L.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, RAD, führte in ihrer Stellungnahme vom 27. August 2015 (Urk. 5/149/4-5) aus, auf das um-fang reiche und nachvollziehbare MEDAS-Gutachten könne abgestellt werden. Demnach sei die Versicherte für körperlich schwere und mittelschwere weiterhin zu 100 % arbeitsunfähig. In der bisherigen körperlich leichten Tätigkeit mit der Möglichkeit der Wechselbelastung sei die Versicherte zu 45 % arbeitsfähig, was einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit im bisherigen 90%-Pensum entspreche. Diese bisherige Tätigkeit könne als optimal angepasste Tätigkeit angesehen werden. Die Arbeitsunfähigkeit sei überwiegend durch den psychischen Gesundheits-schaden bedingt. Eine wesentliche dauerhafte Verschlechterung des Gesund heits zu standes habe somit ausgeschlossen werden können.

4.6 Dr. med. L.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, RAD, führte in ihrer Stellungnahme vom 27. August 2015 (Urk. 5/149/4-5) aus, auf das um-fang reiche und nachvollziehbare MEDAS-Gutachten könne abgestellt werden. Demnach sei die Versicherte für körperlich schwere und mittelschwere weiterhin zu 100 % arbeitsunfähig. In der bisherigen körperlich leichten Tätigkeit mit der Möglichkeit der Wechselbelastung sei die Versicherte zu 45 % arbeitsfähig, was einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit im bisherigen 90%-Pensum entspreche. Diese bisherige Tätigkeit könne als optimal angepasste Tätigkeit angesehen werden. Die Arbeitsunfähigkeit sei überwiegend durch den psychischen Gesundheits-schaden bedingt. Eine wesentliche dauerhafte Verschlechterung des Gesund heits zu standes habe somit ausgeschlossen werden können. 4.7 Dr. C.___ nahm in seinem Bericht vom 9. Oktober 2015 (Urk. 5/160) zu der von ihm attestierten vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin und der hiervon abweichenden Einschätzung im psychiatrischen Teilgutachten des Y.___ (vgl. vorstehend E. 4.5.2) Stellung.

4.7 Dr. C.___ nahm in seinem Bericht vom 9. Oktober 2015 (Urk. 5/160) zu der von ihm attestierten vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin und der hiervon abweichenden Einschätzung im psychiatrischen Teilgutachten des Y.___ (vgl. vorstehend E. 4.5.2) Stellung. Dr. C.___ führte aus, in Ableitung der psychopathologischen Befunde seien die psychischen Fähigkeiten beziehungsweise Defizite mittels Fremdbeurteilungs instrument eingeschätzt und mit der Teilhabe an der angestammten beruflichen Tätigkeit und an leidensadaptieren Tätigkeiten abgeglichen worden. Dabei sei er zur Einschätzung einer vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit gelangt (S. 1 unten ).

Dr. C.___ führte aus, in Ableitung der psychopathologischen Befunde seien die psychischen Fähigkeiten beziehungsweise Defizite mittels Fremdbeurteilungs instrument eingeschätzt und mit der Teilhabe an der angestammten beruflichen Tätigkeit und an leidensadaptieren Tätigkeiten abgeglichen worden. Dabei sei er zur Einschätzung einer vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit gelangt (S. 1 unten ). Er habe die Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5) mit Hilfe eines strukturierten klinischen Interviews (SKID-II) für die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen nach DSM-IV gestellt, was dem Goldstandard in der Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen entspreche. Weiter sei Bezug auf die Lebensgeschichte mit zahlreichen, teils massiven traumatischen Belastungen genommen worden, die die Entwicklung einer Persönlichkeitsstörung begründet hätten (S. 2 Mitte).

Er habe die Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.5) mit Hilfe eines strukturierten klinischen Interviews (SKID-II) für die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen nach DSM-IV gestellt, was dem Goldstandard in der Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen entspreche. Weiter sei Bezug auf die Lebensgeschichte mit zahlreichen, teils massiven traumatischen Belastungen genommen worden, die die Entwicklung einer Persönlichkeitsstörung begründet hätten (S. 2 Mitte). Es sei falsch, wie Dr. G.___ behaupte, dass sich Persönlichkeitsstörungen allein aus dem Längsverlauf der Leistungsfähigkeit beziehungsweise – unfähig keit diagnostizieren liessen. Vielmehr müsse auch die Lebensqualität der Be troffenen beurteilt werden (S. 2 unten). Dr. G.___ habe die in Frage stehenden Persönlichkeitseigenschaften gar nicht geprüft, sondern sei von deren schein baren Fehlen ausgegangen. Dr. C.___ führte aus, er habe ausführlich und mehrdimensional dargelegt, weshalb die Beschwerdeführerin nicht mehr arbeits-fähig sei (S. 3 Mitte). Dr. G.___ habe nicht berücksichtigt, dass die Explo randin zuvor in einem 45%-Pensum an der Grenze ihrer Leistungsfähigkeit angelangt gewesen sei, die gesamte Freizeit zur Erholung benötigt habe und dabei immer wieder in suizidale Krisen geraten sei (S. 4 Mitte).

Es sei falsch, wie Dr. G.___ behaupte, dass sich Persönlichkeitsstörungen allein aus dem Längsverlauf der Leistungsfähigkeit beziehungsweise – unfähig keit diagnostizieren liessen. Vielmehr müsse auch die Lebensqualität der Be troffenen beurteilt werden (S. 2 unten). Dr. G.___ habe die in Frage stehenden Persönlichkeitseigenschaften gar nicht geprüft, sondern sei von deren schein baren Fehlen ausgegangen. Dr. C.___ führte aus, er habe ausführlich und mehrdimensional dargelegt, weshalb die Beschwerdeführerin nicht mehr arbeits-fähig sei (S. 3 Mitte). Dr. G.___ habe nicht berücksichtigt, dass die Explo randin zuvor in einem 45%-Pensum an der Grenze ihrer Leistungsfähigkeit angelangt gewesen sei, die gesamte Freizeit zur Erholung benötigt habe und dabei immer wieder in suizidale Krisen geraten sei (S. 4 Mitte). 4.8 Am 23. Februar 2016 nahm Dr. G.___, Y.___, zu den Vorbringen von Dr. C.___ Stellung (Urk. 5/164). Dr. G.___ führte aus, Dr. C.___ bringe nicht Neues vor und bleibe bei seinen diagnostischen Beurteilungen, zu denen bereits im psy-chiatrischen Teilgutachten Stellung bezogen worden sei. Die von Dr. C.___ zur Begründung der Persönlichkeitsstörung hinzugezogenen Fremdbeurteilungsin-strumente seien in der Versicherungsmedizin nur beschränkt beizuziehen. Es sei evident, dass sich die Versicherungsmedizin vor allem auf klinische Befunde, den Längsverlauf und die Anamnese sowie die Exploration der täglichen Akti vitäten stütze. Insbesondere müssten auch die vorhandenen Ressourcen, nicht nur die mangelnden Ressourcen berücksichtigt werden. Im Weiteren sei kaum zu bestreiten, dass eine mittelgradige Depression in der Regel einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit entspreche. Am Y.___-Gutachten könne auch weiterhin festge halten werden, da Dr. C.___ nichts Neues vorbringe (S. 1).

4.8 Am 23. Februar 2016 nahm Dr. G.___, Y.___, zu den Vorbringen von Dr. C.___ Stellung (Urk. 5/164). Dr. G.___ führte aus, Dr. C.___ bringe nicht Neues vor und bleibe bei seinen diagnostischen Beurteilungen, zu denen bereits im psy-chiatrischen Teilgutachten Stellung bezogen worden sei. Die von Dr. C.___ zur Begründung der Persönlichkeitsstörung hinzugezogenen Fremdbeurteilungsin-strumente seien in der Versicherungsmedizin nur beschränkt beizuziehen. Es sei evident, dass sich die Versicherungsmedizin vor allem auf klinische Befunde, den Längsverlauf und die Anamnese sowie die Exploration der täglichen Akti vitäten stütze. Insbesondere müssten auch die vorhandenen Ressourcen, nicht nur die mangelnden Ressourcen berücksichtigt werden. Im Weiteren sei kaum zu bestreiten, dass eine mittelgradige Depression in der Regel einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit entspreche. Am Y.___-Gutachten könne auch weiterhin festge halten werden, da Dr. C.___ nichts Neues vorbringe (S. 1). 5.

5. 5.1 Die ursprünglich rückwirkend ab 1. Dezember 2012 erfolgte Zusprache einer halben Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 55 % mit Verfügung vom 25. Juli 2013 (Urk. 5/100 und Urk. 5/109) basierte auf der zusammenfassenden Einschätzung und Würdigung der vorhandenen medizinischen Unterlagen durch Dr. D.___, RAD, vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.6). Dieser ging in rheumatologischer Hinsicht insbesondere gestützt auf die Einschätzung durch den BVK-Gutachter Dr. B.___ vom August 2012 (vgl. vorstehend E. 3.4) davon aus, dass in der angestammten Tätigkeit als Leiterin Pflegewohngruppe eine Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 % bestehe, hingegen in einer leich ten wechselbelastenden Tätigkeit keine Arbeitsunfähigkeit gegeben sei. Der In va liditätsgrad von 55 % resultierte infolge der psychiatrischen Einschät zung en durch BVK-Gutachter Dr. C.___ vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.5) und derjenigen des behandelnden Psychiaters Prof. Dr. A.___ vom Juli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.3). Zusammenfassend wurde diesbezüglich von Dr. D.___ festgehalten, dass die Beschwerdeführerin aufgrund der Depression eine einge - sch ränkte Durchhaltefähigkeit habe und an einer Tagesmüdigkeit sowie an Antriebsminderung leide.

5.1 Die ursprünglich rückwirkend ab 1. Dezember 2012 erfolgte Zusprache einer halben Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 55 % mit Verfügung vom 25. Juli 2013 (Urk. 5/100 und Urk. 5/109) basierte auf der zusammenfassenden Einschätzung und Würdigung der vorhandenen medizinischen Unterlagen durch Dr. D.___, RAD, vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.6). Dieser ging in rheumatologischer Hinsicht insbesondere gestützt auf die Einschätzung durch den BVK-Gutachter Dr. B.___ vom August 2012 (vgl. vorstehend E. 3.4) davon aus, dass in der angestammten Tätigkeit als Leiterin Pflegewohngruppe eine Ein schränkung der Arbeitsfähigkeit von 20 % bestehe, hingegen in einer leich ten wechselbelastenden Tätigkeit keine Arbeitsunfähigkeit gegeben sei. Der In va liditätsgrad von 55 % resultierte infolge der psychiatrischen Einschät zung en durch BVK-Gutachter Dr. C.___ vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.5) und derjenigen des behandelnden Psychiaters Prof. Dr. A.___ vom Juli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.3). Zusammenfassend wurde diesbezüglich von Dr. D.___ festgehalten, dass die Beschwerdeführerin aufgrund der Depression eine einge sch ränkte Durchhaltefähigkeit habe und an einer Tagesmüdigkeit sowie an Antriebsminderung leide. Die Beschwerdegegnerin verneinte vorliegend in der angefochtenen Verfügung (vgl. vorstehend E. 2.1) das Vorliegen eines Revisionsgrundes respektive einer relevanten Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin gestützt auf das polydisziplinäre Gutachter des Y.___ vom Juli 2015 (vgl. vorstehend E. 4.5).

Die Beschwerdegegnerin verneinte vorliegend in der angefochtenen Verfügung (vgl. vorstehend E. 2.1) das Vorliegen eines Revisionsgrundes respektive einer relevanten Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin gestützt auf das polydisziplinäre Gutachter des Y.___ vom Juli 2015 (vgl. vorstehend E. 4.5). 5.2 In somatischer Hinsicht ergibt sich aus dem Y.___-Gutachten vom Juli 2015 im Vergleich zur Situation anlässlich der erstmaligen Rentenzusprache im Jahr 2013 insofern keine Veränderung, als dass die Y.___-Gutachter - gleich wie im Rahmen der erstmaligen Rentenzusprache Dr. B.___ im August 2012 und Dr. D.___, RAD, im Januar 2013 - aus somatischer Sicht von einer Einschrän kung in der angestammten Tätigkeit von 20 % und von einer vollumfänglichen Arbeitsfähigkeit in leichter wechselbelastender Tätigkeit ausgingen (vgl. vor steh end E. 4.5.1).

5.2 In somatischer Hinsicht ergibt sich aus dem Y.___-Gutachten vom Juli 2015 im Vergleich zur Situation anlässlich der erstmaligen Rentenzusprache im Jahr 2013 insofern keine Veränderung, als dass die Y.___-Gutachter - gleich wie im Rahmen der erstmaligen Rentenzusprache Dr. B.___ im August 2012 und Dr. D.___, RAD, im Januar 2013 - aus somatischer Sicht von einer Einschrän kung in der angestammten Tätigkeit von 20 % und von einer vollumfänglichen Arbeitsfähigkeit in leichter wechselbelastender Tätigkeit ausgingen (vgl. vor steh end E. 4.5.1). In somatischer Hinsicht erfüllt das Y.___-Gutachten vom Juli 2015 die Anfor-derungen an eine beweiskräftige Expertise (vgl. vorstehend E. 1.5). So erweist es sich für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend, es beruht auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt die geklagten Be schwe rden und setzt sich mit diesen sowie dem Verhalten der Beschwer de - führerin auseinander. Schliesslich wurde die Einschätzung der Gutachter in Kenntnis der wesentlichen Vorakten abgegeben, leuchtet in der Darlegung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerung en der Experten sind begründet. Für die Entscheidfindung kann daher darauf abgestellt werden.

In somatischer Hinsicht erfüllt das Y.___-Gutachten vom Juli 2015 die Anfor-derungen an eine beweiskräftige Expertise (vgl. vorstehend E. 1.5). So erweist es sich für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend, es beruht auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt die geklagten Be schwe rden und setzt sich mit diesen sowie dem Verhalten der Beschwer de führerin auseinander. Schliesslich wurde die Einschätzung der Gutachter in Kenntnis der wesentlichen Vorakten abgegeben, leuchtet in der Darlegung der medizinischen Situation ein und die Schlussfolgerung en der Experten sind begründet. Für die Entscheidfindung kann daher darauf abgestellt werden. Insbesondere wurde festgehalten, dass hinsichtlich der rheumatoiden Arthritis unter der aktuellen Medikation sowohl klinisch wie auch labortechnisch keine Entzündungsaktivität bestehe, s ämtliche Gelenke bei der Untersuchung reizlos und frei beweglich gewesen seien und sich auch keine Synovitiden oder Ten do - synovitiden gezeigt hätten. Die durchgeführten Röntgenaufnahmen zeigten über dies keine arthritischen Destruktionen der Hände und Füsse.

Insbesondere wurde festgehalten, dass hinsichtlich der rheumatoiden Arthritis unter der aktuellen Medikation sowohl klinisch wie auch labortechnisch keine Entzündungsaktivität bestehe, s ämtliche Gelenke bei der Untersuchung reizlos und frei beweglich gewesen seien und sich auch keine Synovitiden oder Ten do synovitiden gezeigt hätten. Die durchgeführten Röntgenaufnahmen zeigten über dies keine arthritischen Destruktionen der Hände und Füsse. Was die anderslautende Einschätzung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin durch den behandelnden Rheumatologen Dr. Z.___ vom Oktober 2014 (vgl. vorstehend E. 4.2) anbelangt, ist zu beachten, dass bereits seine im Juni 2012 getätigte Einschätzung der Restarbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf einer Vermischung mit psychiatrischen Diagnosen beruhte (vgl. vorstehend E. 3.2). Die von Dr. Z.___ im Oktober 2014 attestierte vollumfänglichen Arbeits unfähigkeit beziehungsweise 30%igen Restarbeitsfähigkeit, ist wohl, abgesehen von seiner auftragsrechtlichen Vertrauensstellung (vgl. vorstehend E. 3.1), auch vor dem Hintergrund zu erklären, dass die Beschwerdeführerin von Juli bis Dezember 2014 infolge eines Elsberg -Syndroms vorübergehend vollständig arbeits unfähig war.

Was die anderslautende Einschätzung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerde führerin durch den behandelnden Rheumatologen Dr. Z.___ vom Oktober 2014 (vgl. vorstehend E. 4.2) anbelangt, ist zu beachten, dass bereits seine im Juni 2012 getätigte Einschätzung der Restarbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf einer Vermischung mit psychiatrischen Diagnosen beruhte (vgl. vorstehend E. 3.2). Die von Dr. Z.___ im Oktober 2014 attestierte vollumfänglichen Arbeits unfähigkeit beziehungsweise 30%igen Restarbeitsfähigkeit, ist wohl, abgesehen von seiner auftragsrechtlichen Vertrauensstellung (vgl. vorstehend E. 3.1), auch vor dem Hintergrund zu erklären, dass die Beschwerdeführerin von Juli bis Dezember 2014 infolge eines Elsberg -Syndroms vorübergehend vollständig arbeits unfähig war. In kardiologischer Hinsicht hat sich der Gesundheitszustand der Beschwerde führerin seit der Rentenzusprache insoweit verändert, als dass eine komplexe supraventrikuläre Extrasystolie diagnostiziert und auch von den Gutachtern des Y.___ bestätigt wurde. Dieser massen die Gutachter des Y.___ jedoch lediglich eine Unzumutbarkeit für körperlich schwer belastend e Tätigkeiten zu, weitere Ein schränkungen wurden verneint. Solche sind auch dem Bericht des Kardiologen Dr. E.___ vom November 2014 (vgl. vorstehend E. 4.3) nicht zu entnehmen.

In kardiologischer Hinsicht hat sich der Gesundheitszustand der Beschwerde führerin seit der Rentenzusprache insoweit verändert, als dass eine komplexe supraventrikuläre Extrasystolie diagnostiziert und auch von den Gutachtern des Y.___ bestätigt wurde. Dieser massen die Gutachter des Y.___ jedoch lediglich eine Unzumutbarkeit für körperlich schwer belastend e Tätigkeiten zu, weitere Ein schränkungen wurden verneint. Solche sind auch dem Bericht des Kardiologen Dr. E.___ vom November 2014 (vgl. vorstehend E. 4.3) nicht zu entnehmen. Zusammenfassend sind zwar seit der erstmaligen Rentenzusprache weitere somatische Diagnosen hinzugekommen, und die Beschwerdeführerin war durch eine Varicella -Zoster-Virus-assoziierte Meningoradikulitis mit Kauda -Beteili gung ( Elsberg -Syndrom) von Juli bis Dezember 2014 vorübergehend vollständig arbeitsunfähig, insgesamt ist jedoch in somatischer Hinsicht seit der erstmaligen Rentenzusprache von einer weitgehend unveränderten Arbeitsfähigkeit auszu gehen.

Zusammenfassend sind zwar seit der erstmaligen Rentenzusprache weitere somatische Diagnosen hinzugekommen, und die Beschwerdeführerin war durch eine Varicella -Zoster-Virus-assoziierte Meningoradikulitis mit Kauda -Beteili gung ( Elsberg -Syndrom) von Juli bis Dezember 2014 vorübergehend vollständig arbeitsunfähig, insgesamt ist jedoch in somatischer Hinsicht seit der erstmaligen Rentenzusprache von einer weitgehend unveränderten Arbeitsfähigkeit auszu gehen. 5.3 Auch das psychiatrische Teilgutachten von Dr. G.___ (vgl. vorstehend E. 4.5.2 ) erfüllt vorliegend grundsätzlich die Anforderungen an eine beweiskräftige Exper tise (vgl. vorstehend E. 1.5). So berücksichtigte Dr. G.___ die von der Beschwerdeführer in geklagten Beschwerden und setzt e sich mit diesen und ihrem Verhalten umfassend auseinander. Das Teilgutachten wurde sodann in Kenntnis der wesentlichen Vorakten abgegeben, leuchtet in der Darlegung der medizinischen Situation ein, und die Schlussfolgerung ist in nachvollziehbarer Weise begründet. Dr. G.___ setzte sich auch umfassend mit der ander s lau ten den Einschätzung des BVK-Gutachters Dr. C.___ auseinander.

5.3 Auch das psychiatrische Teilgutachten von Dr. G.___ (vgl. vorstehend E. 4.5.2 ) erfüllt vorliegend grundsätzlich die Anforderungen an eine beweiskräftige Exper tise (vgl. vorstehend E. 1.5). So berücksichtigte Dr. G.___ die von der Beschwerdeführer in geklagten Beschwerden und setzt e sich mit diesen und ihrem Verhalten umfassend auseinander. Das Teilgutachten wurde sodann in Kenntnis der wesentlichen Vorakten abgegeben, leuchtet in der Darlegung der medizinischen Situation ein, und die Schlussfolgerung ist in nachvollziehbarer Weise begründet. Dr. G.___ setzte sich auch umfassend mit der ander s lau ten den Einschätzung des BVK-Gutachters Dr. C.___ auseinander. Dies betrifft insbesondere die schlüssigen Ausführungen von Dr. G.___, wes halb die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nicht bestätigt werden könne und von einer verwertbaren Restarbeitsfähigkeit von 50 % ausgegangen werde. Zwar wurde die von Dr. C.___ in seinem Gutachten vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.5) genannte Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ICD-F60.5) auch von Dr. D.___, RAD, in seiner Stellungnahme vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.6 ) aufgeführt, schlussendlich wurde jedoch nur dem depressiven Leiden Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit zuerkannt. Im Rahmen seines ersten Gutachtens erachtete Dr. C.___ im Übrigen selbst das depressive Leiden als massgeblich verantwortlich für die Einschränkung der Arbeitsfähig - keit und nicht die Persönlichkeitsstörung.

Dies betrifft insbesondere die schlüssigen Ausführungen von Dr. G.___, wes halb die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nicht bestätigt werden könne und von einer verwertbaren Restarbeitsfähigkeit von 50 % ausgegangen werde. Zwar wurde die von Dr. C.___ in seinem Gutachten vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.5) genannte Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung (ICD-F60.5) auch von Dr. D.___, RAD, in seiner Stellungnahme vom Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.6 ) aufgeführt, schlussendlich wurde jedoch nur dem depressiven Leiden Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit zuerkannt. Im Rahmen seines ersten Gutachtens erachtete Dr. C.___ im Übrigen selbst das depressive Leiden als massgeblich verantwortlich für die Einschränkung der Arbeitsfähig keit und nicht die Persönlichkeitsstörung. Der behandelnde Psychiater Prof. Dr. A.___ diagnostizierte weder in seinem Bericht vom J uli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.3 ) noch in seine m Bericht vom Oktober 2014 (vorstehend E. 4.1 ) eine Persönlichkeitsstörung.

Der behandelnde Psychiater Prof. Dr. A.___ diagnostizierte weder in seinem Bericht vom J uli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.3 ) noch in seine m Bericht vom Oktober 2014 (vorstehend E. 4.1 ) eine Persönlichkeitsstörung. In der Tat lässt es sich vorliegend in Anbetracht der Erwerbsbiographie und ins - besondere auch des Umstandes, dass die Beschwerdeführerin jahrelang erfolg reich in einem Beruf tätig war, welcher ein hohes Mass an sozialer Kompetenz erfordert, und sie nach wie vor über ein gutes soziales und familiäres Umfeld verfügt, nur schwer nachvollziehen, dass eine relevante Persönlichkeitsstörung vorliegen soll.

In der Tat lässt es sich vorliegend in Anbetracht der Erwerbsbiographie und ins besondere auch des Umstandes, dass die Beschwerdeführerin jahrelang erfolg reich in einem Beruf tätig war, welcher ein hohes Mass an sozialer Kompetenz erfordert, und sie nach wie vor über ein gutes soziales und familiäres Umfeld verfügt, nur schwer nachvollziehen, dass eine relevante Persönlichkeitsstörung vorliegen soll. Soweit sich Dr. C.___ wiederholt auf sein Testverfahren beruft, mit welchem er die Persönlichkeitsstörung diagnostiziert habe n soll, ist zu beachten, dass ge mäss der Rechtsprechung dem testmässigen Erfassen der Psychopathologie im Rahmen der psychiatrischen Exploration generell nur eine ergänzende Funktion beizumessen ist. Ausschlaggebend bleibt die klinische Untersuchung mit Anam neseerhebung, Symptomerfassung und Verhaltensbeobachtung ( Urteil des Bun des gerichts 9C_344/2013 vom 16. Oktober 2013 E. 3.1.5).

Soweit sich Dr. C.___ wiederholt auf sein Testverfahren beruft, mit welchem er die Persönlichkeitsstörung diagnostiziert habe n soll, ist zu beachten, dass ge mäss der Rechtsprechung dem testmässigen Erfassen der Psychopathologie im Rahmen der psychiatrischen Exploration generell nur eine ergänzende Funktion beizumessen ist. Ausschlaggebend bleibt die klinische Untersuchung mit Anam neseerhebung, Symptomerfassung und Verhaltensbeobachtung ( Urteil des Bun des gerichts 9C_344/2013 vom 16. Oktober 2013 E. 3.1.5). Als nicht nachvollziehbar erweist sich vorliegend die Einschätzung des behan - delnden Psychiaters Prof. Dr. A.___ in seinem im Oktober 2014 bei der Be schwer degegnerin eingegangen Bericht (vgl. vorstehend E. 4.1 ). Obwohl er hinsichtlich der rezidivierenden Störung im Zeitpunkt seines Berichtes lediglich eine leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) diagnostizierte, fiel seine Ein schätzung der Arbeitsfähigkeit schlechter aus, als in seinem Bericht vom J uli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.5 ), wo er noch bei diagnostizierter mittelgradiger Episode (ICD-10 F33.1) von einer verwertbaren Restarbeitsfähigkeit von 45 % aus gegangen ist. Zudem vermag eine leichte depressive Episode in der Regel keine vollständige Arbeitsunfähigkeit zu bewirken. Im Übrigen führte Prof. Dr. A.___ auch fachfremde somatische Diagnosen auf.

Als nicht nachvollziehbar erweist sich vorliegend die Einschätzung des behan delnden Psychiaters Prof. Dr. A.___ in seinem im Oktober 2014 bei der Be schwer degegnerin eingegangen Bericht (vgl. vorstehend E. 4.1 ). Obwohl er hinsichtlich der rezidivierenden Störung im Zeitpunkt seines Berichtes lediglich eine leichte depressive Episode (ICD-10 F33.0) diagnostizierte, fiel seine Ein schätzung der Arbeitsfähigkeit schlechter aus, als in seinem Bericht vom J uli 2012 (vgl. vorstehend E. 3.5 ), wo er noch bei diagnostizierter mittelgradiger Episode (ICD-10 F33.1) von einer verwertbaren Restarbeitsfähigkeit von 45 % aus gegangen ist. Zudem vermag eine leichte depressive Episode in der Regel keine vollständige Arbeitsunfähigkeit zu bewirken. Im Übrigen führte Prof. Dr. A.___ auch fachfremde somatische Diagnosen auf. 5.4 Das Teilgutachten von Dr. G.___ wurde jedoch im Juli 2015 und demnach vor der Rechtsprechungsänderung des Bundesgerichts mit zur Publikation vorge sehenen Urteilen 8C_130/2017 und 8C_841/2016 vom 30. November 2017 erstattet. Damit verliert es seinen Beweiswert indes nicht per se. Zu prüfen ist vielmehr, ob das psychiatrische Teilgutachten von Dr. G.___ eine schlüssige Beurteilung im Lichte der massgeblichen Indikatoren erlaubt oder nicht (vgl. vorstehend E. 1.2, BGE 141 V 281 E. 8).

5.4 Das Teilgutachten von Dr. G.___ wurde jedoch im Juli 2015 und demnach vor der Rechtsprechungsänderung des Bundesgerichts mit zur Publikation vorge sehenen Urteilen 8C_130/2017 und 8C_841/2016 vom 30. November 2017 erstattet. Damit verliert es seinen Beweiswert indes nicht per se. Zu prüfen ist vielmehr, ob das psychiatrische Teilgutachten von Dr. G.___ eine schlüssige Beurteilung im Lichte der massgeblichen Indikatoren erlaubt oder nicht (vgl. vorstehend E. 1.2, BGE 141 V 281 E. 8). Da die Beschwerdeführer in eine erhaltene Fähigkeit hat, alltägliche Verrich tungen auszuüben, insbesondere ihren Haushalt in Stand hält und gegebenen falls auch Hilfe organisiert, familiär gut integriert ist und Kontakte zu Freunden pflegt (vgl. vorstehend E. 4.5.2 ), fällt eine schwere Ausprägung des psychischen Leidens ausser Betracht ( vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 18. November 2015 E. 7.1).

Da die Beschwerdeführer in eine erhaltene Fähigkeit hat, alltägliche Verrich tungen auszuüben, insbesondere ihren Haushalt in Stand hält und gegebenen falls auch Hilfe organisiert, familiär gut integriert ist und Kontakte zu Freunden pflegt (vgl. vorstehend E. 4.5.2 ), fällt eine schwere Ausprägung des psychischen Leidens ausser Betracht ( vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 18. November 2015 E. 7.1). Es stellt sich deshalb die Frage, ob die mit der psychischen Gesund heits beeinträchtigung in Zusammenhang stehenden geltend gemachten Einschrän kungen und Beeinträchtigungen überhaupt eine invalidisierende Bedeutung annehmen können. Dabei ist von der grundsätzlichen Validität auszugehen und es liegt die materielle Beweislast für Invalidität bei der versicherten Person (BGE 139 V 547 E. 8.1 ; zur Publikation vorgesehenes Urteil des Bundesgerichts 8C_130/2017 vom 30. November 2017 E. 6 ).

Es stellt sich deshalb die Frage, ob die mit der psychischen Gesund heits beeinträchtigung in Zusammenhang stehenden geltend gemachten Einschrän kungen und Beeinträchtigungen überhaupt eine invalidisierende Bedeutung annehmen können. Dabei ist von der grundsätzlichen Validität auszugehen und es liegt die materielle Beweislast für Invalidität bei der versicherten Person (BGE 139 V 547 E. 8.1 ; zur Publikation vorgesehenes Urteil des Bundesgerichts 8C_130/2017 vom 30. November 2017 E. 6 ). Hinsichtlich des Indikators Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder – resi stenz lässt sich den Akten und auch dem Gutachten von Dr. G.___ ent nehmen, dass es sich um ein chronifiziertes Leiden handelt und sich die Beschwerdeführerin in regelmässiger psychiatrischer Behandlung befindet, wobei sich die Behandlung mit Psychopharmaka aufgrund der aufgetretenen Neben wirkungen als schwierig gestaltet.

Hinsichtlich des Indikators Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder – resi stenz lässt sich den Akten und auch dem Gutachten von Dr. G.___ ent nehmen, dass es sich um ein chronifiziertes Leiden handelt und sich die Beschwerdeführerin in regelmässiger psychiatrischer Behandlung befindet, wobei sich die Behandlung mit Psychopharmaka aufgrund der aufgetretenen Neben wirkungen als schwierig gestaltet. Die möglichen Therapieoptionen werden von der Beschwerdeführerin wahrge nommen, ohne dass es im Verlauf zu einer Remission des psychischen Leidens gekommen wäre. Hinsichtlich der somatischen Komorbiditäten leidet die Be- schwerdeführerin insbesondere an den Folgen der schubhaft verlaufenden rheu matoiden Arthritis, jedoch wurde von somatischer Seite her unverändert in angepasster Tätigkeit eine vollumfängliche und in der angestammten Tätigkeit eine 80%ige Arbeitsfähigkeit attestiert (vgl. vorstehend E. 5.2).

Die möglichen Therapieoptionen werden von der Beschwerdeführerin wahrge nommen, ohne dass es im Verlauf zu einer Remission des psychischen Leidens gekommen wäre. Hinsichtlich der somatischen Komorbiditäten leidet die Be- schwerdeführerin insbesondere an den Folgen der schubhaft verlaufenden rheu matoiden Arthritis, jedoch wurde von somatischer Seite her unverändert in angepasster Tätigkeit eine vollumfängliche und in der angestammten Tätigkeit eine 80%ige Arbeitsfähigkeit attestiert (vgl. vorstehend E. 5.2). Im Bereich des Komplexes Persönlichkeit bestehen keine Hinweise auf zu prüfende Merkmale, welche im Rahmen einer umfassenden Ressourcenprüfung ins Gewicht fallen könnten. Die von Dr. C.___ diagnostizierte Persön lichkeits störung wurde von Dr. G.___ in nachvollziehbarer Weise verneint (vgl. vor stehend E. 5.3). In Bezug auf den Indikator des sozialen Kontextes (BGE 141 V 281 E. 4. 3.3) fällt ins Gewicht, dass die Beschwerdeführer in regelmässig soziale Kontakte zu Familienmitgliedern und Freunden unterhält, weshalb davon auszugehen ist, dass sie familiär und sozial gut integriert ist, was sich potenziell günstig auf ihre Ressourcen auswirken dürfte.

Im Bereich des Komplexes Persönlichkeit bestehen keine Hinweise auf zu prüfende Merkmale, welche im Rahmen einer umfassenden Ressourcenprüfung ins Gewicht fallen könnten. Die von Dr. C.___ diagnostizierte Persön lichkeits störung wurde von Dr. G.___ in nachvollziehbarer Weise verneint (vgl. vor stehend E. 5.3). In Bezug auf den Indikator des sozialen Kontextes (BGE 141 V 281 E. 4. 3.3) fällt ins Gewicht, dass die Beschwerdeführer in regelmässig soziale Kontakte zu Familienmitgliedern und Freunden unterhält, weshalb davon auszugehen ist, dass sie familiär und sozial gut integriert ist, was sich potenziell günstig auf ihre Ressourcen auswirken dürfte. Zu prüfen gilt es sodann die Kategorie Konsistenz, insbesondere in Bezug auf den Indikator einer gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen (BGE 141 V 281 E. 4.4 und 4.4.1).

Zu prüfen gilt es sodann die Kategorie Konsistenz, insbesondere in Bezug auf den Indikator einer gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen (BGE 141 V 281 E. 4.4 und 4.4.1). Hierzu lässt sich den Angaben der Beschwerdeführerin anlässlich der Begut achtung bei Dr. G.___ entnehmen, dass sie bei der Haushaltsführung durchaus eingeschränkt sei und gewisse Tätigkeiten nicht respektive nur verlangsamt erledigen könne, wobei sie Hilfe aus dem Freundeskreis und aus der Familie erhalte. Aktivitäten wie Kochen, Familienmitglieder besuchen oder Autofahren sind zwar noch vorhanden, jedoch in reduziertem Ausmass.

Hierzu lässt sich den Angaben der Beschwerdeführerin anlässlich der Begut achtung bei Dr. G.___ entnehmen, dass sie bei der Haushaltsführung durchaus eingeschränkt sei und gewisse Tätigkeiten nicht respektive nur verlangsamt erledigen könne, wobei sie Hilfe aus dem Freundeskreis und aus der Familie erhalte. Aktivitäten wie Kochen, Familienmitglieder besuchen oder Autofahren sind zwar noch vorhanden, jedoch in reduziertem Ausmass. Bei dieser Sachlage erscheint auch unter Berücksichtigung der beachtlichen Stand ardindikatoren die von Dr. G.___ festgehaltene Einschränkung der Arbeits fähigkeit durch seine gestellte Diagnose im Umfang von 50 % plausibel.

Bei dieser Sachlage erscheint auch unter Berücksichtigung der beachtlichen Stand ardindikatoren die von Dr. G.___ festgehaltene Einschränkung der Arbeits fähigkeit durch seine gestellte Diagnose im Umfang von 50 % plausibel. 5.5 Soweit die Gutachter des Y.___ nun zusammenfassend in ihrer Beurteilung bei von ihnen festgestellter aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht unverän-derter gesundheitlichen Situation der Beschwerdeführerin einen Additiveffekt zwischen den psychiatrischen und den rheumatologischen Diagnosen berück sich tigen und damit zu einer Restarbeitsfähigkeit von 40 % kommen (vgl. vor stehend E. 4.5.1), handelt es sich dabei um eine aus revisionsrechtlicher Sicht unbeachtliche andere Beurteilung eines an sich gleich gebliebenen Sachver haltes (vgl. vorstehend E. 1.4).

5.5 Soweit die Gutachter des Y.___ nun zusammenfassend in ihrer Beurteilung bei von ihnen festgestellter aus invalidenversicherungsrechtlicher Sicht unverän-derter gesundheitlichen Situation der Beschwerdeführerin einen Additiveffekt zwischen den psychiatrischen und den rheumatologischen Diagnosen berück sich tigen und damit zu einer Restarbeitsfähigkeit von 40 % kommen (vgl. vor stehend E. 4.5.1), handelt es sich dabei um eine aus revisionsrechtlicher Sicht unbeachtliche andere Beurteilung eines an sich gleich gebliebenen Sachver haltes (vgl. vorstehend E. 1.4). 5.6 Aufgrund des Gesagten hat sich der Gesundheitszustand der Beschwerde füh rerin seit der rückwirkend ab 1. Dezember 2012 erfolgten Rentenzusprechung mit Verfügung vom 2 5. Juli 2013 (Urk. 5/100 und Urk. 5/109 ) nicht in renten anspruchsrelevanter Weise verändert. Die angefochtene Verfügung (Urk. 2) erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.

5.6 Aufgrund des Gesagten hat sich der Gesundheitszustand der Beschwerde füh rerin seit der rückwirkend ab 1. Dezember 2012 erfolgten Rentenzusprechung mit Verfügung vom 2 5. Juli 2013 (Urk. 5/100 und Urk. 5/109 ) nicht in renten anspruchsrelevanter Weise verändert. Die angefochtene Verfügung (Urk. 2) erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt. 6. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit wert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 9 00.-- anzusetzen. Ent - sprechend dem Aus gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwer deführer in aufzuerlegen.

6. Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind unabhängig vom Streit wert festzulegen ( Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 9 00.-- anzusetzen. Ent sprechend dem Aus gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwer deführer in aufzuerlegen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 900.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 900.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Nicole Fässler

Rechtsanwältin Nicole Fässler - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

MosimannSchucan