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Double antiagrégation plaquettaire pour le traitement et la prévention secondaire de la maladie coronarienne Indications, modalités et durées de traitement
Rev Med Suisse
2016;
1022-1034
Résumé
Le choix et la durée optimale de la double antiagrégation plaquettaire (DAPT) pour le traitement de la maladie coronarienne constituent un dilemme dans la pratique clinique. La stratégie de traitement antiplaquettaire est déterminée par le contexte clinique, les comorbidités et la stratégie de prise en charge globale du patient. Si l’aspirine constitue le pilier de la prévention secondaire de la maladie coronarienne, la DAPT est associée à une réduction significative du risque d’événements ischémiques au détriment d’une augmentation du risque d’hémorragie majeure. Une approche individualisée, basée sur l’évaluation des risques ischémique et hémorragique du patient, est actuellement préconisée. Cet article propose une revue sur l’évidence actuelle dans le domaine de la DAPT pour le traitement et la prévention secondaire de la maladie coronarienne.
IntroductionLes patients avec une maladie coronarienne (MC) demeurent à risque élevé d’événements cardiovasculaires majeurs (MACE) récurrents sur le long terme, incluant la mortalité cardiovasculaire (CV), l’infarctus du myocarde (IM) ou l’accident vasculaire cérébral (AVC).1 Les agents antiplaquettaires (AAP) constituent un pilier important du traitement et de la prévention secondaire de la MC. L’antiagrégation plaquettaire est associée à une réduction significative des événements ischémiques récurrents pour les patients avec une maladie coronarienne stable (MCS) ou un syndrome coronarien aigu (SCA) en comparaison du placebo.2 Si l’intensification de l’inhibition plaquettaire par une double antiagrégation plaquettaire (DAPT) permet une réduction significative du risque d’événements thrombotiques après une intervention coronarienne percutanée (PCI) ou un SCA en comparaison de la monothérapie antiplaquettaire (AP), elle est associée à une augmentation du risque d’hémorragie majeure...