Document ID: /fineweb-2-swissfilter-quality_10-filterrobots/filtered/06862.jsonl.gz/202

Des évidences cliniques solides montrent que les statines améliorent le pronostic des patients présentant un risque cardiovasculaire élevé, en prévention primaire et secondaire. Si les complications cardiovasculaires sont fréquentes chez les patients hémodialysés chroniques, peu de données sont disponibles concernant l’effet spécifique des statines dans cette population. L’essai clinique prospectif multicentrique AURORA a étudié l’impact de l’introduction d’un traitement de rosuvastatine, en prévention primaire, chez 2776 patients dialysés chroniques sans indication formelle pour une statine. Au cours d’un suivi moyen de 2,4 ans, la statine a permis une baisse significative du cholestérol, sans pour autant diminuer les complications cardiovasculaires (infarctus, AVC, décès cardiovasculaire) en comparaison au placebo (hazard ratio 0,96 0,84-1,16). Les auteurs concluent que la rosuvastatine n’a pas d’effet sur le pronostic cardiovasculaire chez les patients en dialyse chronique.
Commentaire: Bien que l’effet bénéfique des statines soit très constamment démontré dans les essais cliniques, l’étude AURORA prouve une nouvelle fois que la baisse significative d’un paramètre biologique, le cholestérol dans ce cas, n’est pas toujours accompagnée d’une amélioration significative du pronostic des malades. Plusieurs hypothèses peuvent être avancées pour ce résultat négatif, mais il résulte le plus probablement de la complexité des bases physiopathologiques de la mortalité et de la morbidité cardiovasculaires des patients dialysés, et notamment du rôle important de la dys-fonction cardiaque non ischémique dans cette population. Est-ce pour autant la fin des statines dans cette population ? De nombreux patients dialysés ont une indication spécifiquement reconnue pour les statines et doivent donc bénéficier de ce traitement. Pour les autres, un traitement de statines n’est à ce jour pas indiqué. L’étude SHARP actuellement en cours évalue l’effet de la combinaison simvastatine-ézétimibe chez plus de 9000 patients insuffisants rénaux, et ses résultats permettront probablement de tirer des conclusions définitives sur la place du traitement hypocholestérolémiant dans cette population.