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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00500 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Boller Urteil vom 3. September 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Stadt Zürich Soziale Dienste Y.___, Sozialversicherungsrecht, Team Recht Hönggerstrasse 24, 8037 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1963, Mutter zweier erwachsener Kinder (Jahrgänge 198 6 und 1992), war von Februar 2013 bis Juli 2018 als Teillohn-Mitarbeiterin im Z.___ de r Organisation A.___ tätig (Urk. 8/11; Urk. 8/15). Unter Hinweis auf Arm- und Schulterbeschwerden meldete sie sich am 1. Februar 2019 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/11). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und verneinte nach durchgeführtem Vorbescheid verfahren (Urk. 8/45; Urk. 8/51) mit Verfügung vom 19. Juni 2020 bei einem Invaliditätsgrad von 8 % einen Rentenanspruch (Urk. 8/56 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 24. Juli 2020 Beschwerde gegen die Verfügung vom 19. Juni 2020 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei en weitere medizinische Abklärungen vorzunehmen (Urk. 1 S. 2). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1. September 2020 (Urk. 7 ) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 18. September 2020 wurden antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 2 ) die unentgeltliche Prozessführung bewilligt und der Beschwerde füh rerin die Beschwerdeantwort zugestellt (Urk. 9 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhal ten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min destens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 1.4 Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfügung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funktio nelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2 bis IVG). Nach Art. 49 der Verordnung über die Invalidenversicherung ( IVV ) beurteilen die RAD die medi zi nischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmetho den können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allge meinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersuchen. Sie halten die Unter suchungs ergebnisse schriftlich fest (Abs. 2; Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.3.2). Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Be stehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1 mit Hinweisen). Reine Aktengutachten sind beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich fest stehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befas sung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundes gerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen). 1.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der entscheidrelevante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, dass gemäss Beurteilung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) für optimal angepasste, leichte wechselbelastende Tätigkeiten ab 1. Oktober 2019 eine 100%ige Arbeits- und Vermittlungsfähigkeit bestehe. Gemäss Belastungs profil seien Tätigkeiten mit Heben oder Tra gen von Lasten unter 2 kg möglich, wobei Verharren in Zwangshaltungen, repetitive Rumpfdrehungen oder Rotatio nen der Halswirbelsäule (HWS), repetitive Bewegungen der rechten Schulter so wie Überkopfarbeiten oder Armvorhalte zu vermeiden seien (S. 2 oben). Eine Arbeits un fähigkeit sei erst seit der Hospitalisation ab 30. Juli 2019 nachvollziehbar, der Verlauf ab August 2018 sei nicht belegt. Die Gegenüberstellung des Validen ein kommens von Fr. 59'933.-- mit dem Invalideneinkommen von Fr. 5 4’955.--, beide gestützt auf statistische Werte berechnet, ergebe einen nicht leistungs be gründenden Invaliditätsgrad von 8 % (S. 2 f.). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), es bestehe selbst unter Annahme einer 80%igen (richtig: 100%igen) Arbeits fähigkeit ab Januar 2020 (richtig: Oktober 2019) zumindest ein befristeter Ren tenanspruch aufgrund einer vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit wegen der be reits seit 2018 bestehenden Diagnosen. Die Einschätzung durch den RAD-Arzt, dass die Arbeitsunfähigkeit vor dem 30. Juli 2019 nicht ausgewiesen sei, sei nicht nachvollziehbar (S. 5 f. Ziff. 3). Indes sei ihr Gesundheitszustand nicht genügend abgeklärt worden (S. 6 Ziff. 4). Im Arztbericht der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals B.___ vom Februar 2020 werde weiterhin die Aufnahme einer Tätigkeit von initial 30 % empfohlen. Die prognostizierte Arbeitsfähigkeit von sechs bis acht Stunden täg lich sei zwar in Aussicht gestellt worden, jedoch ohne Angabe eines genauen Zeithorizonts oder eines entsprechenden Belastungsprofils. Die Behandler hätten sogar ausgeführt, dass die Funktionalität nicht genau definiert werden könne. Auch der RAD-Arzt äussere sich nicht dahingehend, wie viel prozentuale Stei gerung der Arbeitsfähigkeit im zeitlichen Verlauf zu erwarten sei. Es handle sich zudem weiterhin um eine Vermutung und um keine gesicherte Tatsache (S. 6 Ziff. 5). Die RAD-Stellungnahme vermöge ohnehin nicht zu überzeugen. Wenn der RAD-Arzt Berichte als nicht beweiswertig erachte oder Herleitungen von Diagnosen nicht genügend nachvollziehen könne, könne nicht im Umkehrschluss von einer Arbeitsfähigkeit ausgegangen werden. Vielmehr müsse die Beschwer de gegnerin in Erfüllung ihrer Untersuchungspflicht weitere medizinische Abklä rungen vornehmen (S. 6 Ziff. 5 f.). 2.3 Strittig und zu prüfen ist demnach der Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin und dabei insbesondere die Frage, ob die Beschwerdegegnerin den Sachverhalt rechtsgenügend abgeklärt hat. 3. 3.1 Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, Klinik für Rheumatologie, B.___, führte in seinem Bericht vom 14. August 2019 (Urk. 8/26) aus, die stationäre Behandlung sei vom 30. Juli bis 13. August 2019 erfolgt. Er nannte folgende, hier verkürzt wiedergegebene Dia gnosen (S. 3): - chronische Schmerzstörung mit körperlichen und psychischen Ursachen ( ICD-10 F45.41) - zervikozephales Schmerzsyndrom, Erstdiagnose (ED) April 2019, mit multiplen myofaszialen Befunden und Muskelhartspann, Magnetreso nanztomographie (MRI) HWS vom 22. Juli 2019: Osteochondrose und Unkarthrose mit dorsalen Spondylophyten zwischen dem 5. und 6. Halswirbelkörper (HWK 5/6) rechtsbetont, mit konsekutiver neuro foraminaler Einengung rechts ohne Nervenwurzelkompression, geringe Diskusprotrusion HWK 4/5 ohne neuroforaminale Einengung. - Kapsulitis adhä siva rechts, ED August 2018 mit Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus (ED Röntgen Schulter rechts im Oktober 2018 ) - leichtgradige Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus links, Erstmanifestation (EM) Februar 2019, mit sonographisch minimster Verkalkung der Supraspinatussehne im April 2019 - lumbospondylogenes Schmerzsyndrom Einflussfaktoren: - rezidivierende depressive Episoden - aktuell: multimodale Schmerztherapie vom 30. Juli bis 13. August 2019 Nebendiagnosen: - Vitamin D-Mangel Juli 2019 - Migräne ohne Aura - latente Hypothyreose - erosive Antrumgastritis Gastroskopie Januar 2019 Die Schmerzen seien vor einem Jahr erstmals in der rechten Schulter aufgetreten, die linke Schulter habe zwischenzeitlich im Frühjahr auch zu schmerzen be gonnen. Seit August 2018 habe sie auch starke Nackenschmerzen und sehr starke Kopfschmerzen, die immer zusammen aufträten. Psychisch gehe es ihr gut, sie sei zufrieden und habe gute Laune (S. 1 f.). Es bestünden wesentliche Funktionseinschränkungen, vor allem im Rahmen der Kapsulitis adhäsiva rechts. Ausser dem sei die Leistungsfähigkeit vermindert aufgrund der chronischen myofaszialen Beschwerden im thorakozervikalen Be reich und der damit verbundenen wesentlichen Schmerzsymptomatik und psychi scher Belastung (S. 4 Ziff. 3.4). Wie viele Stunden pro Tag die bisherige Tätigkeit zumutbar sei, könne nicht be antwortet werden (S. 4 Ziff. 4.1). Eine dem Leiden angepasste Tätigkeit sei 6 bis 8 Stunden pro Tag zumutbar. Aus medizinischer Sicht sei die Patientin für leichte bis mittelschwere Tätigkeiten mindestens teilweise arbeitsfähig. Die Bewegungs einschränkung der rechten Schulter sei aber zu berücksichtigen. Überkopfarbeiten und Tragen von schweren Lasten seien zu vermeiden. Ein initiales Pensum von 30 % werde als zumutbar erachtet mit dem Ziel, dieses mittelfristig zu erhöhen (S. 4 Ziff. 4.2). Die Prognose zur Eingliederung sei voraussichtlich gut bei stabil-positivem Ver lauf. Mittelfristig sei sie vorwiegend von der Bewegungseinschränkung der rechten Schulter abhängig (S. 4 Ziff. 4.3). Einer Eingliederung im Wege stünden die längere Abwesenheit von der Arbeit, die Schmerzchronifizierung, die damit verbundene psychische Belastung und die Schmerzausweitung (S. 4 Ziff. 4.4). Die Prognose zur Arbeitsfähigkeit sei voraussichtlich mittelfristig gut. Die Mehr heit der Patienten profitiere wesentlich von der multimodalen Therapie mit Verbesserung der myofaszialen Beschwerden. Die Bewegungseinschränkung der Schulter bei einer Kapsulitis adhäsiva besser e bei den meisten Patienten innert ein bis zwei Jahren und es habe sich bereits eine Besserung der Range of Motion (ROM) gezeigt (S. 3 Ziff. 2.7). Der Behandlungsplan sehe eine stationäre Reha bilitation und Fortführung der multimodalen S chmerztherapie in D.___ vor (S. 3 Ziff. 2.8). 3.2 Im Austrittsbericht vom 2. Oktober 2019 (Urk. 8/31) nach der vorerwähnten stationären Behandlung (vorstehend E. 3. 1) hielt Dr. C.___ fest, es habe sich um einen elektiven Eintritt zur stationären Schmerzkomplextherapie gehandelt. Klinisch habe man besonders rechts eine schmerzbedingt eingeschränkte Schul ter beweglichkeit mit einem painful arc ab 50 Grad gesehen. Im Rahmen der Schmerztherapie habe die Patientin eine intensive Physio- und Ergotherapie absolviert. Während der Hospitalisation sei sie zudem psychiatrisch beurteilt wor den, wobei sich Hinweise auf ein somatoformes schmerzassoziiertes Syndrom im Zusammenhang mit erheblichen psychosozialen Belastungen, schmerzbezoge nen Ängsten und einer Tendenz zur ausschliesslichen Attribution auf organische Faktoren gezeigt hätten. Bei Bestehen einer ursprünglich auslösenden somati schen Ursache sei dies am ehesten als chronische Schmerzstörung mit körper lichen und psychischen Ursachen (F45.41) zu beschreiben. Eine aktenanamnes tisch beschriebene depressive Störung sei von der Patientin aktuell verneint worden. Der stationäre Verlauf habe sich sehr erfreulich gezeigt, es habe eine Schmerzreduktion von 7 auf 4 auf der Visue l len Analogskala (VAS) und eine Verbesserung der Haltung sowie eine leichte Verbesserung der Schulterbe weg lichkeit erzielt werden können (S. 2). Eine muskuloskelettale Rehabilitation in Davos sei organisiert wo rden, reguläre Kontrollen am B.___ seien keine geplant (S. 3). 3.3 Dr. med. E.___, Facharzt für Rheumatologie sowie für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Chefarzt, und Dr. med. F.___, Abteilung Muskuloskelettale Rehabilitatio n des Rehazentrum s D.___, erstatteten am 11. Oktober 2019 ihren Austrittsbericht (Urk. 8/36 /1-5 ) über den stationären Aufenthalt der Beschwerdeführerin vom 13. August bis 1. September 2019. Dieser habe der s tati onären Rehabilitation im Interdisziplinären Schmerzprogramm (MSR-DISP) gedient (S. 2 Mitte), welches Physiotherapie, Gestaltungstherapie, Teilnahme an der Schmerzbewältigungsgruppe, Einzelpsy cho logie und Entspannungsverfahren umfasst habe (S. 3 Mitte). Der Schmerzver lauf sei in der Gesamtschau rückläufig gewesen von VAS 4-5 auf VAS 3 im Schulterbereich (S. 3 unten). Hauptthemen in den psychotherapeutischen Einzelgesprächen sei das Erarbeiten und Anwenden erweiterter Strategien im Umgang mit den Schmerzen und die Stärkung der Selbstfürsorge gewesen. Die Beschwerdeführerin habe viele Belas tungen in ihrem Leben gehabt und habe nicht auf ihre Bedürfnisse hören können. Sie habe versucht, dass es den anderen gut gehe, und sich dabei überlastet. Im Laufe der Gespräche habe sie geübt, sich abzugrenzen, angenehme Freizeitakti vitäten und die Förderung von sozialen Kontakten seien auch besprochen wor den. Die Beschwerdeführerin habe sich sehr interessiert gezeigt (S. 4 oben). Vom Therapievorschlag einer ambulanten psychotherapeutischen Weiterbehandlung würde sie profitieren, sie habe sich diesbezüglich aktuell aber ablehnend g ezeigt. Reguläre Kontrollen in der rheum atologischen Sprechstunde im B.___ seien keine geplant (S. 4 unten). 3.4 Dr. med. G.___, Fachärztin für Anästhesiologie, Oberärztin, I nstitut für komplement äre und integrative Medizin, B.___, führte im Bericht vom 7. Oktober 2019 (Urk. 8/38 = Urk. 8/41/7-9 ) aus, die Beschwerdeführerin leide unter Ver span nungen im Nacken, die Schmerzen würden dann von occipital nach frontal, mehrheitlich auf der rechten Kopfseite, ziehen (S. 1 unten). Die Schmerzen seien von muskuloskelettalem Charakter, kombiniert mit einer Migräne ohne Aura. Man habe sich für eine Akupunktur entschieden, zusätzlich werde mit einem phytotherapeutischen Kombinationspräparat begonnen (S. 2 Mitte ). 3.5 Im Bericht vom 20. Januar 2020 (Urk. 8/41/1-6) hielt Dr. G.___ fest, sie könne keine Angaben zur aktuellen Situation machen, da sie die Patientin nur zweimal, zuletzt am 5. Dezember 2019, gesehen habe (S. 2 Ziff. 1.1 und 2.2, S. 5 Ziff. 5). Die Behandlung bei Dr. G.___ sei abgeschlossen (S. 3 Ziff. 2.8). 3. 6 Dr. C.___ (vorstehend E. 3.1-2) führte im Bericht vom 5. Februar 2020 (Urk. 8/43) aus, seit dem Austritt vom 9. August 2019 hätten zwei Sprechstunden stattgefunden (S. 1 oben). I nitial sei es unter den etablierten Massnahmen zu einer 50%igen Verbesserung des Gesundheitszustands gekommen. In der Konsultation vom 27. Januar 2020 habe die Patientin jedoch wieder über eine vermehrte Schmerzproblematik berichtet, vordergründig mit einer Exazerbation der zerviko zephalen und rechtsseitigen Schulterschmerzen (S. 1 Ziff. 1.1). Bezüglich der Psychopathologie könnten fachspezifisch keine Angaben gemacht werden. Des Weiteren bestünden unveränderte Befunde mit den entsprechenden Funktions einschränkungen (S. 2 Ziff. 1.3). Aus rheumatologischer Sicht sollte eine wechselbelastende Tätigkeit ohne stereo type/repetitive Beweglichkeit möglich sein. Jedoch sei die Funktionalität sehr schwer einschätzbar aufgrund der chronifizierten Schmerzproblematik, einher gehend auch mit einer Einschränkung der alltäglichen Funktionsfähigkeit bei jeglicher Belastung. Daher sei die ursprüngliche schwere körperliche Tätigkeit in der Brockenstube für die Patientin weiterhin nicht möglich (S. 2 Ziff. 2.1). Bezüg lich leichter Belastung könnte eine langsame Reintegration mit wechselbe las tender leichter Tätigkeit wohl zukünftig möglich sein. Wie gesagt, sei es jedoch schwierig, die Funktionalität endgültig einzuschätzen (S. 2 Ziff. 2.2). Betreffend Belastbarkeit für Massnahmen der Wiedereingliederung (S. 3 Ziff. 4.2) hielt Dr. C.___ fest, dies könne nicht genau eingeschätzt werden. Eine Ein satzfähigkeit für eine angepasste Tätigkeit sei – wie im letzten Bericht erwähnt - für sechs bis acht Stunden pro Tag zumutbar. Aus medizinisch-rheumatologischer Sicht wäre die Patientin für eine leichte bis mittelschwere Tätigkeit arbeitsfähig. Aber die Funktionalität sei schwierig einzuschätzen. Wie im letzten Bericht er wähnt, sollte ein initiales Pensum von 30 % zumutbar sein mit dem Ziel, es mittelfristig zu erhöhen (S. 3 Ziff. 4.2). 3.7 Dr. med. H.___, Facharzt für Chirurgie sowie für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, RAD, hielt in seiner Stellungnahme vom 8. April 2020 (Urk. 8/54 S. 2-4) fest, die Arbeitsunfähigkeit in der ange stammten Tätigkeit als Hilfsarbeiterin betrage 100 % seit dem 30. Juli 2019. In angepasster Tätigkeit betrage die Arbeitsunfähigkeit 100 % vom 30. Juli bis 1. September 2019. Das Belastungsprofil umfasse Tätigkeiten mit Heben oder Tragen von Lasten unter 2 kg, wobei Verharren in Zwangshaltungen, repetitive Rumpfdrehungen oder HWS-Rotationen, repetitive Bewegungen der rechten Schulter sowie Überkopfarbeiten oder Armvorhalte nicht geeignet seien. Leichte Tätigkeiten in Wechselbelastung seien medizinisch-theoretisch zumutbar (S. 3 unten). Es würden muskuloskelettale Schmerzen insbesondere von Nacken und rechtem Arm beklagt, für die keine gravierenden organpathologischen Ursachen hätten nachgewiesen werden können. Eine adhäsive Kapsulitis der Schulter stelle keinen dauerhaften Gesundheitsschaden dar, sie heile in aller Regel innert spätestens 2 Jahren folgenlos aus. Die Inanspruchnahme therapeutischer Angebote sei sehr gering. Eine Schmerzmedikation erfolge mit niedrigpotenten Medikamenten nur bei Bedarf. Eine psychotherapeutische Behandlung werde durch die Beschwerde führerin abgelehnt und die komplementärmedizinischen Massnahmen seien im Dezember 2019 abgebrochen worden. Die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren sei nicht plausibel. Psychi sche Faktoren würden nicht ausreichend belegt. Der Verweis auf eine depressive Störung in der mündlichen Anamnese genüge nicht (S. 3 f.). Aufgrund der angegebenen Befunde sei nachvollziehbar, dass mittelschwere und schwere körperliche Tätigkeiten, Überkopfarbeiten sowie repetitive Belastungen von Schulter und HWS derzeit ungeeignet seien. In einer angepassten Tätigkeit könne medizinisch-theoretisch eine Arbeitsfähigkeit angenommen werden. Ab stel lend auf die Angaben im rheumatologischen Bericht werde eine stufenweise Eingliederung ausgehend von einem 30%-Pensum empfohlen (S. 4 Mitte). Ein invalidisierender Gesundheitsschaden setze anhaltende Einschränkungen unter zweckmässiger und zumutbarer Therapie voraus. Diese finde nicht statt. Aus versicherungsmedizinischer Sicht sei unter adäquater Behandlung mit leitlinien gerechter Schmerztherapie, Physiotherapie, medizinischer Trainingstherapie und wöchentlicher psychi atrisch-psychotherapeutischer Behandlung über 6 Monate eine Verbesserung des Gesundheitszustands zu erwarten. Eine Arbeitsunfähigkeit sei auf Basis der vorliegenden medizinischen Berichte erst seit der Hospitalisation ab 30. Juli 2019 nachvollziehbar. Der Verlauf ab August 2018 sei nicht belegt (S. 4 Mitte). 4. 4.1 Der behandelnde Rheumatologe Dr. C.___ (E. 3.6) und RAD-Arzt Dr. H.___ (E. 3.7) sind sich darin einig, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen körperlich schweren Tätigkeit als Mitarbeiterin im Z.___ zu 100 % arbeits unfähig ist. Den Beginn dieser vollständigen Arbeitsunfähigkeit erblickt Dr. H.___ im Antritt des stationären Aufenthaltes in der Rheumatologischen Klinik des B.___ am 30. Juli 2019 (vgl. E. 3.1), da der Verlauf ab August 2018 nicht belegt sei (E. 3.7). Dies ist mit Blick auf den aktuellen Aktenstand zwar korrekt, doch ergibt sich aus der Diagnoseliste des Berichts von Dr. C.___ vom 14. August 2019 (E. 3.1) nicht nur, dass die Kapsulitis adhäsiva rechts bereits im August 2018 und die Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus erstmals anlässlich eines Röntgens im Oktober 2018 diagnostiziert worden war en, sondern auch, dass sich eine leichtgradige Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus links erstmals im Februar 2019 manifestiert hatte und im April 2019 eine minimste Verkalkung der Supraspinatussehne sonographisch festgestellt worden war. Dr. C.___ hatt e denn auch angegeben, dass frühere Kontrollen durch den B.___-Rheumatologen Dr. I.___ erfolgt seien (Urk. 8/26 S. 1 Ziff. 1.1). Insbesondere aufgrund der getätigten sonographischen und Röntgen-Untersu chungen müssten somit Berichte und Einträge in der Krankengeschichte aus dem Zeitraum August 2018 bis August 2019 vorhanden sein. Die Beschwerdegegnerin hat es versäumt, die echtzeitliche medizinische Dokumentation aus diesem Zeit rau m oder vom genannten Dr. I.___ einen aktuellen Bericht einzuholen. Dies stellt eine Verletzung ihrer Untersuchungspflicht dar, was dem Argument ihres versicherungsinternen Arztes, der Verlauf ab August 2018 sei nicht belegt, den Boden entzieht. Nicht aussagekräftig ist sodann angesichts der anhaltenden Arbeitslosigkeit der Beschwerdeführerin die Angabe von Dr. C.___ vom 14. August 2019, wonach bislang seitens der Klinik für Rheumatologie kein Arbeitsunfähigkeits-Zeugnis ausgestellt worden sei (Urk. 8/26 S. 1 Ziff. 1.3). Unterstellt man demnach die übereinstimmende und soweit plausible Einschät zung einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit durch Dr. H.___ und Dr. C.___ als richtig, so ist diese mit dem Mangel behaftet, dass sich ihr Beginn derzeit nicht zuverlässig feststellen lässt. 4.2 In einer optimal angepassten leichten wechselbelastenden Tätigkeit mit dem näher genannten Belastungsprofil erachtet die Beschwerdegegnerin die Beschwe r de führerin ab 1. Oktober 2019 als zu 100 % arbeitsfähig. Dabei möchte sie sich auf die Beurteilung durch ihren RAD-Arzt stützen (E. 2.1). Ob sich dieser ver sicherungsinternen Beurteilung (E. 3.7) jene Arbeitsfähigkeitse inschätzung aber überhaupt so entnehmen lässt, ist fraglich. Unmissverständlich äusserte sich RAD- Arzt H.___ betreffend die 100%ige Arbeitsunfähigkeit, welche am 1. September 2019 geendet habe. Auch hielt er fest, dass leichte Tätigkeiten in Wechsel be lastung medizinisch-theoretisch zumutbar seien. Dies könnte für sich gesehen zwar mit der Beschwerdegegnerin durchaus so interpretiert werden, dass hier ab 2. September 2019 – oder eben spätestens ab 1. Oktober 2019 – eine 100%ige Arbeitsfähigkeit gegeben sei. Indes empfahl Dr. H.___ in seiner Stellungnahme vom 8. April 2020 ebenfalls eine stufenweise Eingliederung ausgehend von einem 30%-Pensum und hielt schliesslich fest, aus versicherungsmedizinischer Sicht sei unter adäquater Behandlung mit leitliniengerechter Schmerztherapie, Physiothe rapie, medizinischer Trainingstherapie und wöchentlicher psychiatrisch-psycho therapeutischer Behandlung über 6 Monate eine Verbesserung des Gesund heits zustands zu erwarten. Es wird aus den Ausführungen von Dr. H.___ somit mangels expliziter Angabe nicht klar, ob er per 2. September 2019 von einer 100%igen Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ausging, oder ob er von einer geringeren – allenfalls 30%igen - Arbeitsfähigkeit ausging, welche sich seines Erachtens prognostisch innert 6 Monaten auf eine volle A rbeitsfähigkeit steigern lasse. 4.3 Die Berichte des behandelnden Rheumatologen Dr. C.___ vermögen diese Unklarheit nicht auszuräumen. Im Gegenteil konnte auch er – der die Beschwer deführerin im Gegensatz zu Dr. H.___ immerhin persönlich untersucht hatte – keine exakten Angaben zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit liefern. Zwar hielt er am 14. August 2019 (E. 3.1) nach zweiwöchigem Rehabilitationsaufent halt noch fest, eine dem Leiden angepasste Tätigkeit sei 6 bis 8 Stunden pro Tag zumutbar, die Beschwerdeführerin sei hier mindestens teilweise arbeitsfähig. Im Widerspruch dazu nannte er in demselben Bericht indes auch ein initiales Pensum von 30 % als zumutbar mit dem Ziel, dieses mittelfristig zu erhöhen. Zwischen aktueller und prognostizierter zumutbarer Arbeitsfähigkeit unterschied somit nicht nur der RAD - Arzt (E. 4.2), sondern vor ihm bereits der behandelnde Rheu matologe nicht mit der erforderlichen Klarheit. Nachdem ihm die Beschwerdeführerin trotz eines weiteren zunächst erfolgreichen stationären Aufenthalts im D.___ in der zweiten Augusthälfte 2019 mit einer 50%igen Verbesserung des Gesundheitszustands bereits am 27. Januar 2020 wieder über eine Exazerbation der Schulterschmerzen berichtet hatte, formulierte Dr. C.___ seine Einschätzung am 5. Februar 2020 (E. 3.6) sodann noch vor sichtiger: Aus rheumatologischer Sicht sollte eine langsame Reintegration in eine leichte wechselbelastende Tätigkeit «wohl zukünftig» möglich sein, jedoch sei die Funktionalität sehr schwer einschätzbar aufgrund der chronifizierten Schmerz problematik. Diese Relativierung betreffend die Funktionalität wäre von Dr. H.___ bei seiner Aktenbeurteilung zu berücksichtigen und zu diskutieren gewesen, insbesondere dann, wenn er tatsächlich von einer vollen Arbeitsfähigkeit bereits ab 2. Septem ber 2019 ausgegangen wäre. Eine solche Auseinandersetzu ng ist in der genannten Aktenbeurteilung jedoch nicht ersichtlich, was deren Beweiskraft weiter Abbruch tut (vgl. E.1.3-4). 4.4 Die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren erachtete Dr. H.___ schliesslich als nicht plausibel, da letztere nicht ausreichend belegt würden. Dies dürfte indes damit zusammen hängen, dass sich die Beschwerdeführerin trotz entsprechender ärztlicher Empfehlung (vgl. E. 3.3) bislang nicht in ambulante psychotherapeutische Behandlung begab. Es griffe zu kurz, aus der Nichtinanspruchnahme von psychiatrischer Betreuung direkt auf das Nichtvorhandensein von psychischen Faktoren zu schliessen, da erstere durchaus auch ein Resultat fehlender Krankheitseinsicht sein kann. Indizien hierfür finden sich etwa im Bericht von Dr. C.___ am 2. Oktober 2019 (E. 3.2), wo dieser festhielt, es habe sich bei Hinweise n auf ein somatoformes schmerzassoziiertes Syndrom im Zusammenhang mit erheblichen psychosozialen Belastungen eine Tendenz zur ausschliesslichen Attribution auf organische Fak toren gezeigt. Zur genannten Diagnose gelangte er nach einem immerhin zwei wöchigen stationären Aufenthalt einschliesslich einer psychiatrischen Beurtei lung, worauf im nachfolgenden Klinikaufenthalt im D.___ psychotherapeutische Einzelgespräche folgten (E. 3.3). Damit bestehen doch ernstzunehmende Anhalts punkte für eine relevante psychische Komponente im vorliegenden medizinischen Gesamtbild, die es näher abzuklären gilt. 4.5 Nach dem Gesagten bestehen Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Aktenbeurteilung durch RAD-Arzt Dr. H.___. Sie beruht auf einer unvoll ständigen medizinischen Aktenlage (E. 4.1), ist nicht genügend klar formuliert (E. 4.2), setzt sich mit der – ihrerseits ebenfalls wenig exakten - Einschätzung durch den behandelnden Rheumatologen nicht genügend auseinander (E 4.3) und verwi rf t die durch letzteren genannte psychiatrische Hauptdiagnose nach unge nügender Begründung und Abklärung (E. 4.4). Auf die versicherungsinterne Beurteilung durch Dr. H.___ kann somit nicht abgestellt werden (E. 1.4), womit es an der Grundlage für einen Entscheid fehlt und ergänzende Abklärungen durch die Beschwerdegegnerin vorzunehmen sind (E. 1.5 ), nachdem diese ihrer Unter suchungspflicht im Verwaltungsverfahren nicht in rechtsgenügender Weise nach gekommen ist. 4.6 Die Sache ist daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese nach Durchführung von weiteren Abklärungen eine neue Beurteilung vornehme und über den Leistungs an spruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 5. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 600.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle gen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 19. Juni 2020 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Stadt Zürich Soziale Dienste - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber Grieder-MartensBoller

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2020.00500 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Boller Urteil vom 3. September 2021 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Stadt Zürich Soziale Dienste Y.___, Sozialversicherungsrecht, Team Recht Hönggerstrasse 24, 8037 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1963, Mutter zweier erwachsener Kinder (Jahrgänge 198 6 und 1992), war von Februar 2013 bis Juli 2018 als Teillohn-Mitarbeiterin im Z.___ de r Organisation A.___ tätig (Urk. 8/11; Urk. 8/15). Unter Hinweis auf Arm- und Schulterbeschwerden meldete sie sich am 1. Februar 2019 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/11). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und verneinte nach durchgeführtem Vorbescheid verfahren (Urk. 8/45; Urk. 8/51) mit Verfügung vom 19. Juni 2020 bei einem Invaliditätsgrad von 8 % einen Rentenanspruch (Urk. 8/56 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 24. Juli 2020 Beschwerde gegen die Verfügung vom 19. Juni 2020 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei en weitere medizinische Abklärungen vorzunehmen (Urk. 1 S. 2). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1. September 2020 (Urk. 7 ) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 18. September 2020 wurden antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 2 ) die unentgeltliche Prozessführung bewilligt und der Beschwerde füh rerin die Beschwerdeantwort zugestellt (Urk. 9 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhal ten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min destens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 1.4 Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfügung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funktio nelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2 bis IVG). Nach Art. 49 der Verordnung über die Invalidenversicherung ( IVV ) beurteilen die RAD die medi zi nischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmetho den können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allge meinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersuchen. Sie halten die Unter suchungs ergebnisse schriftlich fest (Abs. 2; Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.3.2). Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Be stehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1 mit Hinweisen). Reine Aktengutachten sind beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich fest stehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befas sung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundes gerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen). 1.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der entscheidrelevante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, dass gemäss Beurteilung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) für optimal angepasste, leichte wechselbelastende Tätigkeiten ab 1. Oktober 2019 eine 100%ige Arbeits- und Vermittlungsfähigkeit bestehe. Gemäss Belastungs profil seien Tätigkeiten mit Heben oder Tra gen von Lasten unter 2 kg möglich, wobei Verharren in Zwangshaltungen, repetitive Rumpfdrehungen oder Rotatio nen der Halswirbelsäule (HWS), repetitive Bewegungen der rechten Schulter so wie Überkopfarbeiten oder Armvorhalte zu vermeiden seien (S. 2 oben). Eine Arbeits un fähigkeit sei erst seit der Hospitalisation ab 30. Juli 2019 nachvollziehbar, der Verlauf ab August 2018 sei nicht belegt. Die Gegenüberstellung des Validen ein kommens von Fr. 59'933.-- mit dem Invalideneinkommen von Fr. 5 4’955.--, beide gestützt auf statistische Werte berechnet, ergebe einen nicht leistungs be gründenden Invaliditätsgrad von 8 % (S. 2 f.). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), es bestehe selbst unter Annahme einer 80%igen (richtig: 100%igen) Arbeits fähigkeit ab Januar 2020 (richtig: Oktober 2019) zumindest ein befristeter Ren tenanspruch aufgrund einer vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit wegen der be reits seit 2018 bestehenden Diagnosen. Die Einschätzung durch den RAD-Arzt, dass die Arbeitsunfähigkeit vor dem 30. Juli 2019 nicht ausgewiesen sei, sei nicht nachvollziehbar (S. 5 f. Ziff. 3). Indes sei ihr Gesundheitszustand nicht genügend abgeklärt worden (S. 6 Ziff. 4). Im Arztbericht der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals B.___ vom Februar 2020 werde weiterhin die Aufnahme einer Tätigkeit von initial 30 % empfohlen. Die prognostizierte Arbeitsfähigkeit von sechs bis acht Stunden täg lich sei zwar in Aussicht gestellt worden, jedoch ohne Angabe eines genauen Zeithorizonts oder eines entsprechenden Belastungsprofils. Die Behandler hätten sogar ausgeführt, dass die Funktionalität nicht genau definiert werden könne. Auch der RAD-Arzt äussere sich nicht dahingehend, wie viel prozentuale Stei gerung der Arbeitsfähigkeit im zeitlichen Verlauf zu erwarten sei. Es handle sich zudem weiterhin um eine Vermutung und um keine gesicherte Tatsache (S. 6 Ziff. 5). Die RAD-Stellungnahme vermöge ohnehin nicht zu überzeugen. Wenn der RAD-Arzt Berichte als nicht beweiswertig erachte oder Herleitungen von Diagnosen nicht genügend nachvollziehen könne, könne nicht im Umkehrschluss von einer Arbeitsfähigkeit ausgegangen werden. Vielmehr müsse die Beschwer de gegnerin in Erfüllung ihrer Untersuchungspflicht weitere medizinische Abklä rungen vornehmen (S. 6 Ziff. 5 f.). 2.3 Strittig und zu prüfen ist demnach der Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin und dabei insbesondere die Frage, ob die Beschwerdegegnerin den Sachverhalt rechtsgenügend abgeklärt hat. 3. 3.1 Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, Klinik für Rheumatologie, B.___, führte in seinem Bericht vom 14. August 2019 (Urk. 8/26) aus, die stationäre Behandlung sei vom 30. Juli bis 13. August 2019 erfolgt. Er nannte folgende, hier verkürzt wiedergegebene Dia gnosen (S. 3): - chronische Schmerzstörung mit körperlichen und psychischen Ursachen ( ICD-10 F45.41) - zervikozephales Schmerzsyndrom, Erstdiagnose (ED) April 2019, mit multiplen myofaszialen Befunden und Muskelhartspann, Magnetreso nanztomographie (MRI) HWS vom 22. Juli 2019: Osteochondrose und Unkarthrose mit dorsalen Spondylophyten zwischen dem 5. und 6. Halswirbelkörper (HWK 5/6) rechtsbetont, mit konsekutiver neuro foraminaler Einengung rechts ohne Nervenwurzelkompression, geringe Diskusprotrusion HWK 4/5 ohne neuroforaminale Einengung. - Kapsulitis adhä siva rechts, ED August 2018 mit Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus (ED Röntgen Schulter rechts im Oktober 2018 ) - leichtgradige Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus links, Erstmanifestation (EM) Februar 2019, mit sonographisch minimster Verkalkung der Supraspinatussehne im April 2019 - lumbospondylogenes Schmerzsyndrom Einflussfaktoren: - rezidivierende depressive Episoden - aktuell: multimodale Schmerztherapie vom 30. Juli bis 13. August 2019 Nebendiagnosen: - Vitamin D-Mangel Juli 2019 - Migräne ohne Aura - latente Hypothyreose - erosive Antrumgastritis Gastroskopie Januar 2019 Die Schmerzen seien vor einem Jahr erstmals in der rechten Schulter aufgetreten, die linke Schulter habe zwischenzeitlich im Frühjahr auch zu schmerzen be gonnen. Seit August 2018 habe sie auch starke Nackenschmerzen und sehr starke Kopfschmerzen, die immer zusammen aufträten. Psychisch gehe es ihr gut, sie sei zufrieden und habe gute Laune (S. 1 f.). Es bestünden wesentliche Funktionseinschränkungen, vor allem im Rahmen der Kapsulitis adhäsiva rechts. Ausser dem sei die Leistungsfähigkeit vermindert aufgrund der chronischen myofaszialen Beschwerden im thorakozervikalen Be reich und der damit verbundenen wesentlichen Schmerzsymptomatik und psychi scher Belastung (S. 4 Ziff. 3.4). Wie viele Stunden pro Tag die bisherige Tätigkeit zumutbar sei, könne nicht be antwortet werden (S. 4 Ziff. 4.1). Eine dem Leiden angepasste Tätigkeit sei 6 bis 8 Stunden pro Tag zumutbar. Aus medizinischer Sicht sei die Patientin für leichte bis mittelschwere Tätigkeiten mindestens teilweise arbeitsfähig. Die Bewegungs einschränkung der rechten Schulter sei aber zu berücksichtigen. Überkopfarbeiten und Tragen von schweren Lasten seien zu vermeiden. Ein initiales Pensum von 30 % werde als zumutbar erachtet mit dem Ziel, dieses mittelfristig zu erhöhen (S. 4 Ziff. 4.2). Die Prognose zur Eingliederung sei voraussichtlich gut bei stabil-positivem Ver lauf. Mittelfristig sei sie vorwiegend von der Bewegungseinschränkung der rechten Schulter abhängig (S. 4 Ziff. 4.3). Einer Eingliederung im Wege stünden die längere Abwesenheit von der Arbeit, die Schmerzchronifizierung, die damit verbundene psychische Belastung und die Schmerzausweitung (S. 4 Ziff. 4.4). Die Prognose zur Arbeitsfähigkeit sei voraussichtlich mittelfristig gut. Die Mehr heit der Patienten profitiere wesentlich von der multimodalen Therapie mit Verbesserung der myofaszialen Beschwerden. Die Bewegungseinschränkung der Schulter bei einer Kapsulitis adhäsiva besser e bei den meisten Patienten innert ein bis zwei Jahren und es habe sich bereits eine Besserung der Range of Motion (ROM) gezeigt (S. 3 Ziff. 2.7). Der Behandlungsplan sehe eine stationäre Reha bilitation und Fortführung der multimodalen S chmerztherapie in D.___ vor (S. 3 Ziff. 2.8). 3.2 Im Austrittsbericht vom 2. Oktober 2019 (Urk. 8/31) nach der vorerwähnten stationären Behandlung (vorstehend E. 3. 1) hielt Dr. C.___ fest, es habe sich um einen elektiven Eintritt zur stationären Schmerzkomplextherapie gehandelt. Klinisch habe man besonders rechts eine schmerzbedingt eingeschränkte Schul ter beweglichkeit mit einem painful arc ab 50 Grad gesehen. Im Rahmen der Schmerztherapie habe die Patientin eine intensive Physio- und Ergotherapie absolviert. Während der Hospitalisation sei sie zudem psychiatrisch beurteilt wor den, wobei sich Hinweise auf ein somatoformes schmerzassoziiertes Syndrom im Zusammenhang mit erheblichen psychosozialen Belastungen, schmerzbezoge nen Ängsten und einer Tendenz zur ausschliesslichen Attribution auf organische Faktoren gezeigt hätten. Bei Bestehen einer ursprünglich auslösenden somati schen Ursache sei dies am ehesten als chronische Schmerzstörung mit körper lichen und psychischen Ursachen (F45.41) zu beschreiben. Eine aktenanamnes tisch beschriebene depressive Störung sei von der Patientin aktuell verneint worden. Der stationäre Verlauf habe sich sehr erfreulich gezeigt, es habe eine Schmerzreduktion von 7 auf 4 auf der Visue l len Analogskala (VAS) und eine Verbesserung der Haltung sowie eine leichte Verbesserung der Schulterbe weg lichkeit erzielt werden können (S. 2). Eine muskuloskelettale Rehabilitation in Davos sei organisiert wo rden, reguläre Kontrollen am B.___ seien keine geplant (S. 3). 3.3 Dr. med. E.___, Facharzt für Rheumatologie sowie für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Chefarzt, und Dr. med. F.___, Abteilung Muskuloskelettale Rehabilitatio n des Rehazentrum s D.___, erstatteten am 11. Oktober 2019 ihren Austrittsbericht (Urk. 8/36 /1-5 ) über den stationären Aufenthalt der Beschwerdeführerin vom 13. August bis 1. September 2019. Dieser habe der s tati onären Rehabilitation im Interdisziplinären Schmerzprogramm (MSR-DISP) gedient (S. 2 Mitte), welches Physiotherapie, Gestaltungstherapie, Teilnahme an der Schmerzbewältigungsgruppe, Einzelpsy cho logie und Entspannungsverfahren umfasst habe (S. 3 Mitte). Der Schmerzver lauf sei in der Gesamtschau rückläufig gewesen von VAS 4-5 auf VAS 3 im Schulterbereich (S. 3 unten). Hauptthemen in den psychotherapeutischen Einzelgesprächen sei das Erarbeiten und Anwenden erweiterter Strategien im Umgang mit den Schmerzen und die Stärkung der Selbstfürsorge gewesen. Die Beschwerdeführerin habe viele Belas tungen in ihrem Leben gehabt und habe nicht auf ihre Bedürfnisse hören können. Sie habe versucht, dass es den anderen gut gehe, und sich dabei überlastet. Im Laufe der Gespräche habe sie geübt, sich abzugrenzen, angenehme Freizeitakti vitäten und die Förderung von sozialen Kontakten seien auch besprochen wor den. Die Beschwerdeführerin habe sich sehr interessiert gezeigt (S. 4 oben). Vom Therapievorschlag einer ambulanten psychotherapeutischen Weiterbehandlung würde sie profitieren, sie habe sich diesbezüglich aktuell aber ablehnend g ezeigt. Reguläre Kontrollen in der rheum atologischen Sprechstunde im B.___ seien keine geplant (S. 4 unten). 3.4 Dr. med. G.___, Fachärztin für Anästhesiologie, Oberärztin, I nstitut für komplement äre und integrative Medizin, B.___, führte im Bericht vom 7. Oktober 2019 (Urk. 8/38 = Urk. 8/41/7-9 ) aus, die Beschwerdeführerin leide unter Ver span nungen im Nacken, die Schmerzen würden dann von occipital nach frontal, mehrheitlich auf der rechten Kopfseite, ziehen (S. 1 unten). Die Schmerzen seien von muskuloskelettalem Charakter, kombiniert mit einer Migräne ohne Aura. Man habe sich für eine Akupunktur entschieden, zusätzlich werde mit einem phytotherapeutischen Kombinationspräparat begonnen (S. 2 Mitte ). 3.5 Im Bericht vom 20. Januar 2020 (Urk. 8/41/1-6) hielt Dr. G.___ fest, sie könne keine Angaben zur aktuellen Situation machen, da sie die Patientin nur zweimal, zuletzt am 5. Dezember 2019, gesehen habe (S. 2 Ziff. 1.1 und 2.2, S. 5 Ziff. 5). Die Behandlung bei Dr. G.___ sei abgeschlossen (S. 3 Ziff. 2.8). 3. 6 Dr. C.___ (vorstehend E. 3.1-2) führte im Bericht vom 5. Februar 2020 (Urk. 8/43) aus, seit dem Austritt vom 9. August 2019 hätten zwei Sprechstunden stattgefunden (S. 1 oben). I nitial sei es unter den etablierten Massnahmen zu einer 50%igen Verbesserung des Gesundheitszustands gekommen. In der Konsultation vom 27. Januar 2020 habe die Patientin jedoch wieder über eine vermehrte Schmerzproblematik berichtet, vordergründig mit einer Exazerbation der zerviko zephalen und rechtsseitigen Schulterschmerzen (S. 1 Ziff. 1.1). Bezüglich der Psychopathologie könnten fachspezifisch keine Angaben gemacht werden. Des Weiteren bestünden unveränderte Befunde mit den entsprechenden Funktions einschränkungen (S. 2 Ziff. 1.3). Aus rheumatologischer Sicht sollte eine wechselbelastende Tätigkeit ohne stereo type/repetitive Beweglichkeit möglich sein. Jedoch sei die Funktionalität sehr schwer einschätzbar aufgrund der chronifizierten Schmerzproblematik, einher gehend auch mit einer Einschränkung der alltäglichen Funktionsfähigkeit bei jeglicher Belastung. Daher sei die ursprüngliche schwere körperliche Tätigkeit in der Brockenstube für die Patientin weiterhin nicht möglich (S. 2 Ziff. 2.1). Bezüg lich leichter Belastung könnte eine langsame Reintegration mit wechselbe las tender leichter Tätigkeit wohl zukünftig möglich sein. Wie gesagt, sei es jedoch schwierig, die Funktionalität endgültig einzuschätzen (S. 2 Ziff. 2.2). Betreffend Belastbarkeit für Massnahmen der Wiedereingliederung (S. 3 Ziff. 4.2) hielt Dr. C.___ fest, dies könne nicht genau eingeschätzt werden. Eine Ein satzfähigkeit für eine angepasste Tätigkeit sei – wie im letzten Bericht erwähnt - für sechs bis acht Stunden pro Tag zumutbar. Aus medizinisch-rheumatologischer Sicht wäre die Patientin für eine leichte bis mittelschwere Tätigkeit arbeitsfähig. Aber die Funktionalität sei schwierig einzuschätzen. Wie im letzten Bericht er wähnt, sollte ein initiales Pensum von 30 % zumutbar sein mit dem Ziel, es mittelfristig zu erhöhen (S. 3 Ziff. 4.2). 3.7 Dr. med. H.___, Facharzt für Chirurgie sowie für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, RAD, hielt in seiner Stellungnahme vom 8. April 2020 (Urk. 8/54 S. 2-4) fest, die Arbeitsunfähigkeit in der ange stammten Tätigkeit als Hilfsarbeiterin betrage 100 % seit dem 30. Juli 2019. In angepasster Tätigkeit betrage die Arbeitsunfähigkeit 100 % vom 30. Juli bis 1. September 2019. Das Belastungsprofil umfasse Tätigkeiten mit Heben oder Tragen von Lasten unter 2 kg, wobei Verharren in Zwangshaltungen, repetitive Rumpfdrehungen oder HWS-Rotationen, repetitive Bewegungen der rechten Schulter sowie Überkopfarbeiten oder Armvorhalte nicht geeignet seien. Leichte Tätigkeiten in Wechselbelastung seien medizinisch-theoretisch zumutbar (S. 3 unten). Es würden muskuloskelettale Schmerzen insbesondere von Nacken und rechtem Arm beklagt, für die keine gravierenden organpathologischen Ursachen hätten nachgewiesen werden können. Eine adhäsive Kapsulitis der Schulter stelle keinen dauerhaften Gesundheitsschaden dar, sie heile in aller Regel innert spätestens 2 Jahren folgenlos aus. Die Inanspruchnahme therapeutischer Angebote sei sehr gering. Eine Schmerzmedikation erfolge mit niedrigpotenten Medikamenten nur bei Bedarf. Eine psychotherapeutische Behandlung werde durch die Beschwerde führerin abgelehnt und die komplementärmedizinischen Massnahmen seien im Dezember 2019 abgebrochen worden. Die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren sei nicht plausibel. Psychi sche Faktoren würden nicht ausreichend belegt. Der Verweis auf eine depressive Störung in der mündlichen Anamnese genüge nicht (S. 3 f.). Aufgrund der angegebenen Befunde sei nachvollziehbar, dass mittelschwere und schwere körperliche Tätigkeiten, Überkopfarbeiten sowie repetitive Belastungen von Schulter und HWS derzeit ungeeignet seien. In einer angepassten Tätigkeit könne medizinisch-theoretisch eine Arbeitsfähigkeit angenommen werden. Ab stel lend auf die Angaben im rheumatologischen Bericht werde eine stufenweise Eingliederung ausgehend von einem 30%-Pensum empfohlen (S. 4 Mitte). Ein invalidisierender Gesundheitsschaden setze anhaltende Einschränkungen unter zweckmässiger und zumutbarer Therapie voraus. Diese finde nicht statt. Aus versicherungsmedizinischer Sicht sei unter adäquater Behandlung mit leitlinien gerechter Schmerztherapie, Physiotherapie, medizinischer Trainingstherapie und wöchentlicher psychi atrisch-psychotherapeutischer Behandlung über 6 Monate eine Verbesserung des Gesundheitszustands zu erwarten. Eine Arbeitsunfähigkeit sei auf Basis der vorliegenden medizinischen Berichte erst seit der Hospitalisation ab 30. Juli 2019 nachvollziehbar. Der Verlauf ab August 2018 sei nicht belegt (S. 4 Mitte). 4. 4.1 Der behandelnde Rheumatologe Dr. C.___ (E. 3.6) und RAD-Arzt Dr. H.___ (E. 3.7) sind sich darin einig, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen körperlich schweren Tätigkeit als Mitarbeiterin im Z.___ zu 100 % arbeits unfähig ist. Den Beginn dieser vollständigen Arbeitsunfähigkeit erblickt Dr. H.___ im Antritt des stationären Aufenthaltes in der Rheumatologischen Klinik des B.___ am 30. Juli 2019 (vgl. E. 3.1), da der Verlauf ab August 2018 nicht belegt sei (E. 3.7). Dies ist mit Blick auf den aktuellen Aktenstand zwar korrekt, doch ergibt sich aus der Diagnoseliste des Berichts von Dr. C.___ vom 14. August 2019 (E. 3.1) nicht nur, dass die Kapsulitis adhäsiva rechts bereits im August 2018 und die Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus erstmals anlässlich eines Röntgens im Oktober 2018 diagnostiziert worden war en, sondern auch, dass sich eine leichtgradige Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus links erstmals im Februar 2019 manifestiert hatte und im April 2019 eine minimste Verkalkung der Supraspinatussehne sonographisch festgestellt worden war. Dr. C.___ hatt e denn auch angegeben, dass frühere Kontrollen durch den B.___-Rheumatologen Dr. I.___ erfolgt seien (Urk. 8/26 S. 1 Ziff. 1.1). Insbesondere aufgrund der getätigten sonographischen und Röntgen-Untersu chungen müssten somit Berichte und Einträge in der Krankengeschichte aus dem Zeitraum August 2018 bis August 2019 vorhanden sein. Die Beschwerdegegnerin hat es versäumt, die echtzeitliche medizinische Dokumentation aus diesem Zeit rau m oder vom genannten Dr. I.___ einen aktuellen Bericht einzuholen. Dies stellt eine Verletzung ihrer Untersuchungspflicht dar, was dem Argument ihres versicherungsinternen Arztes, der Verlauf ab August 2018 sei nicht belegt, den Boden entzieht. Nicht aussagekräftig ist sodann angesichts der anhaltenden Arbeitslosigkeit der Beschwerdeführerin die Angabe von Dr. C.___ vom 14. August 2019, wonach bislang seitens der Klinik für Rheumatologie kein Arbeitsunfähigkeits-Zeugnis ausgestellt worden sei (Urk. 8/26 S. 1 Ziff. 1.3). Unterstellt man demnach die übereinstimmende und soweit plausible Einschät zung einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit durch Dr. H.___ und Dr. C.___ als richtig, so ist diese mit dem Mangel behaftet, dass sich ihr Beginn derzeit nicht zuverlässig feststellen lässt. 4.2 In einer optimal angepassten leichten wechselbelastenden Tätigkeit mit dem näher genannten Belastungsprofil erachtet die Beschwerdegegnerin die Beschwe r de führerin ab 1. Oktober 2019 als zu 100 % arbeitsfähig. Dabei möchte sie sich auf die Beurteilung durch ihren RAD-Arzt stützen (E. 2.1). Ob sich dieser ver sicherungsinternen Beurteilung (E. 3.7) jene Arbeitsfähigkeitse inschätzung aber überhaupt so entnehmen lässt, ist fraglich. Unmissverständlich äusserte sich RAD- Arzt H.___ betreffend die 100%ige Arbeitsunfähigkeit, welche am 1. September 2019 geendet habe. Auch hielt er fest, dass leichte Tätigkeiten in Wechsel be lastung medizinisch-theoretisch zumutbar seien. Dies könnte für sich gesehen zwar mit der Beschwerdegegnerin durchaus so interpretiert werden, dass hier ab 2. September 2019 – oder eben spätestens ab 1. Oktober 2019 – eine 100%ige Arbeitsfähigkeit gegeben sei. Indes empfahl Dr. H.___ in seiner Stellungnahme vom 8. April 2020 ebenfalls eine stufenweise Eingliederung ausgehend von einem 30%-Pensum und hielt schliesslich fest, aus versicherungsmedizinischer Sicht sei unter adäquater Behandlung mit leitliniengerechter Schmerztherapie, Physiothe rapie, medizinischer Trainingstherapie und wöchentlicher psychiatrisch-psycho therapeutischer Behandlung über 6 Monate eine Verbesserung des Gesund heits zustands zu erwarten. Es wird aus den Ausführungen von Dr. H.___ somit mangels expliziter Angabe nicht klar, ob er per 2. September 2019 von einer 100%igen Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ausging, oder ob er von einer geringeren – allenfalls 30%igen - Arbeitsfähigkeit ausging, welche sich seines Erachtens prognostisch innert 6 Monaten auf eine volle A rbeitsfähigkeit steigern lasse. 4.3 Die Berichte des behandelnden Rheumatologen Dr. C.___ vermögen diese Unklarheit nicht auszuräumen. Im Gegenteil konnte auch er – der die Beschwer deführerin im Gegensatz zu Dr. H.___ immerhin persönlich untersucht hatte – keine exakten Angaben zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit liefern. Zwar hielt er am 14. August 2019 (E. 3.1) nach zweiwöchigem Rehabilitationsaufent halt noch fest, eine dem Leiden angepasste Tätigkeit sei 6 bis 8 Stunden pro Tag zumutbar, die Beschwerdeführerin sei hier mindestens teilweise arbeitsfähig. Im Widerspruch dazu nannte er in demselben Bericht indes auch ein initiales Pensum von 30 % als zumutbar mit dem Ziel, dieses mittelfristig zu erhöhen. Zwischen aktueller und prognostizierter zumutbarer Arbeitsfähigkeit unterschied somit nicht nur der RAD - Arzt (E. 4.2), sondern vor ihm bereits der behandelnde Rheu matologe nicht mit der erforderlichen Klarheit. Nachdem ihm die Beschwerdeführerin trotz eines weiteren zunächst erfolgreichen stationären Aufenthalts im D.___ in der zweiten Augusthälfte 2019 mit einer 50%igen Verbesserung des Gesundheitszustands bereits am 27. Januar 2020 wieder über eine Exazerbation der Schulterschmerzen berichtet hatte, formulierte Dr. C.___ seine Einschätzung am 5. Februar 2020 (E. 3.6) sodann noch vor sichtiger: Aus rheumatologischer Sicht sollte eine langsame Reintegration in eine leichte wechselbelastende Tätigkeit «wohl zukünftig» möglich sein, jedoch sei die Funktionalität sehr schwer einschätzbar aufgrund der chronifizierten Schmerz problematik. Diese Relativierung betreffend die Funktionalität wäre von Dr. H.___ bei seiner Aktenbeurteilung zu berücksichtigen und zu diskutieren gewesen, insbesondere dann, wenn er tatsächlich von einer vollen Arbeitsfähigkeit bereits ab 2. Septem ber 2019 ausgegangen wäre. Eine solche Auseinandersetzu ng ist in der genannten Aktenbeurteilung jedoch nicht ersichtlich, was deren Beweiskraft weiter Abbruch tut (vgl. E.1.3-4). 4.4 Die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren erachtete Dr. H.___ schliesslich als nicht plausibel, da letztere nicht ausreichend belegt würden. Dies dürfte indes damit zusammen hängen, dass sich die Beschwerdeführerin trotz entsprechender ärztlicher Empfehlung (vgl. E. 3.3) bislang nicht in ambulante psychotherapeutische Behandlung begab. Es griffe zu kurz, aus der Nichtinanspruchnahme von psychiatrischer Betreuung direkt auf das Nichtvorhandensein von psychischen Faktoren zu schliessen, da erstere durchaus auch ein Resultat fehlender Krankheitseinsicht sein kann. Indizien hierfür finden sich etwa im Bericht von Dr. C.___ am 2. Oktober 2019 (E. 3.2), wo dieser festhielt, es habe sich bei Hinweise n auf ein somatoformes schmerzassoziiertes Syndrom im Zusammenhang mit erheblichen psychosozialen Belastungen eine Tendenz zur ausschliesslichen Attribution auf organische Fak toren gezeigt. Zur genannten Diagnose gelangte er nach einem immerhin zwei wöchigen stationären Aufenthalt einschliesslich einer psychiatrischen Beurtei lung, worauf im nachfolgenden Klinikaufenthalt im D.___ psychotherapeutische Einzelgespräche folgten (E. 3.3). Damit bestehen doch ernstzunehmende Anhalts punkte für eine relevante psychische Komponente im vorliegenden medizinischen Gesamtbild, die es näher abzuklären gilt. 4.5 Nach dem Gesagten bestehen Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Aktenbeurteilung durch RAD-Arzt Dr. H.___. Sie beruht auf einer unvoll ständigen medizinischen Aktenlage (E. 4.1), ist nicht genügend klar formuliert (E. 4.2), setzt sich mit der – ihrerseits ebenfalls wenig exakten - Einschätzung durch den behandelnden Rheumatologen nicht genügend auseinander (E 4.3) und verwi rf t die durch letzteren genannte psychiatrische Hauptdiagnose nach unge nügender Begründung und Abklärung (E. 4.4). Auf die versicherungsinterne Beurteilung durch Dr. H.___ kann somit nicht abgestellt werden (E. 1.4), womit es an der Grundlage für einen Entscheid fehlt und ergänzende Abklärungen durch die Beschwerdegegnerin vorzunehmen sind (E. 1.5 ), nachdem diese ihrer Unter suchungspflicht im Verwaltungsverfahren nicht in rechtsgenügender Weise nach gekommen ist. 4.6 Die Sache ist daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese nach Durchführung von weiteren Abklärungen eine neue Beurteilung vornehme und über den Leistungs an spruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 5. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 600.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle gen. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 19. Juni 2020 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Stadt Zürich Soziale Dienste - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber Grieder-MartensBoller

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2020.00500 II. Kammer Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Boller Urteil vom 3. September 2021

IV.2020.00500

IV.2020.00500

IV.2020.00500 II. Kammer

II. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Boller

Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser Ersatzrichterin Lienhard Gerichtsschreiber Boller

Urteil vom 3. September 2021

Urteil vom 3. September 2021 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Stadt Zürich Soziale Dienste

vertreten durch Stadt Zürich Soziale Dienste Y.___, Sozialversicherungsrecht, Team Recht

Y.___, Sozialversicherungsrecht, Team Recht Hönggerstrasse 24, 8037 Zürich

Hönggerstrasse 24, 8037 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___, geboren 1963, Mutter zweier erwachsener Kinder (Jahrgänge 198 6 und 1992), war von Februar 2013 bis Juli 2018 als Teillohn-Mitarbeiterin im Z.___ de r Organisation A.___ tätig (Urk. 8/11; Urk. 8/15). Unter Hinweis auf Arm- und Schulterbeschwerden meldete sie sich am 1. Februar 2019 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/11). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und verneinte nach durchgeführtem Vorbescheid verfahren (Urk. 8/45; Urk. 8/51) mit Verfügung vom 19. Juni 2020 bei einem Invaliditätsgrad von 8 % einen Rentenanspruch (Urk. 8/56 = Urk. 2).

1. X.___, geboren 1963, Mutter zweier erwachsener Kinder (Jahrgänge 198 6 und 1992), war von Februar 2013 bis Juli 2018 als Teillohn-Mitarbeiterin im Z.___ de r Organisation A.___ tätig (Urk. 8/11; Urk. 8/15). Unter Hinweis auf Arm- und Schulterbeschwerden meldete sie sich am 1. Februar 2019 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 8/11). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und verneinte nach durchgeführtem Vorbescheid verfahren (Urk. 8/45; Urk. 8/51) mit Verfügung vom 19. Juni 2020 bei einem Invaliditätsgrad von 8 % einen Rentenanspruch (Urk. 8/56 = Urk. 2). 2. Die Versicherte erhob am 24. Juli 2020 Beschwerde gegen die Verfügung vom 19. Juni 2020 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei en weitere medizinische Abklärungen vorzunehmen (Urk. 1 S. 2).

2. Die Versicherte erhob am 24. Juli 2020 Beschwerde gegen die Verfügung vom 19. Juni 2020 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei en weitere medizinische Abklärungen vorzunehmen (Urk. 1 S. 2). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1. September 2020 (Urk. 7 ) die Abweisung der Beschwerde.

Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 1. September 2020 (Urk. 7 ) die Abweisung der Beschwerde. Mit Gerichtsverfügung vom 18. September 2020 wurden antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 2 ) die unentgeltliche Prozessführung bewilligt und der Beschwerde füh rerin die Beschwerdeantwort zugestellt (Urk. 9 ).

Mit Gerichtsverfügung vom 18. September 2020 wurden antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 2 ) die unentgeltliche Prozessführung bewilligt und der Beschwerde füh rerin die Beschwerdeantwort zugestellt (Urk. 9 ). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhal ten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä tigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhal ten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min destens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min destens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).

1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 1.4 Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfügung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funktio nelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2 bis IVG). Nach Art. 49 der Verordnung über die Invalidenversicherung ( IVV ) beurteilen die RAD die medi zi nischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmetho den können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allge meinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersuchen. Sie halten die Unter suchungs ergebnisse schriftlich fest (Abs. 2; Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.3.2).

1.4 Die regionalen ärztlichen Dienste (RAD) stehen den IV-Stellen zur Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfügung. Sie setzen die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funktio nelle Leistungsfähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben. Sie sind in ihrem medizinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Art. 59 Abs. 2 bis IVG). Nach Art. 49 der Verordnung über die Invalidenversicherung ( IVV ) beurteilen die RAD die medi zi nischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs. Die geeigneten Prüfmetho den können sie im Rahmen ihrer medizinischen Fachkompetenz und der allge meinen fachlichen Weisungen des Bundesamtes frei wählen (Abs. 1). Die RAD können Versicherte bei Bedarf selber ärztlich untersuchen. Sie halten die Unter suchungs ergebnisse schriftlich fest (Abs. 2; Urteil des Bundesgerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweis auf BGE 135 V 254 E. 3.3.2). Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Be stehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1 mit Hinweisen).

Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Be stehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1 mit Hinweisen). Reine Aktengutachten sind beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich fest stehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befas sung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundes gerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen).

Reine Aktengutachten sind beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich fest stehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befas sung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundes gerichts 8C_750/2020 vom 23. April 2021 E. 4 mit Hinweisen). 1.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der entscheidrelevante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).

1.5 Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer ). Gemäss stän diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwie rige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der entscheidrelevante Sach verhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, dass gemäss Beurteilung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) für optimal angepasste, leichte wechselbelastende Tätigkeiten ab 1. Oktober 2019 eine 100%ige Arbeits- und Vermittlungsfähigkeit bestehe. Gemäss Belastungs profil seien Tätigkeiten mit Heben oder Tra gen von Lasten unter 2 kg möglich, wobei Verharren in Zwangshaltungen, repetitive Rumpfdrehungen oder Rotatio nen der Halswirbelsäule (HWS), repetitive Bewegungen der rechten Schulter so wie Überkopfarbeiten oder Armvorhalte zu vermeiden seien (S. 2 oben). Eine Arbeits un fähigkeit sei erst seit der Hospitalisation ab 30. Juli 2019 nachvollziehbar, der Verlauf ab August 2018 sei nicht belegt. Die Gegenüberstellung des Validen ein kommens von Fr. 59'933.-- mit dem Invalideneinkommen von Fr. 5 4’955.--, beide gestützt auf statistische Werte berechnet, ergebe einen nicht leistungs be gründenden Invaliditätsgrad von 8 % (S. 2 f.).

2.1 Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) davon aus, dass gemäss Beurteilung durch den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) für optimal angepasste, leichte wechselbelastende Tätigkeiten ab 1. Oktober 2019 eine 100%ige Arbeits- und Vermittlungsfähigkeit bestehe. Gemäss Belastungs profil seien Tätigkeiten mit Heben oder Tra gen von Lasten unter 2 kg möglich, wobei Verharren in Zwangshaltungen, repetitive Rumpfdrehungen oder Rotatio nen der Halswirbelsäule (HWS), repetitive Bewegungen der rechten Schulter so wie Überkopfarbeiten oder Armvorhalte zu vermeiden seien (S. 2 oben). Eine Arbeits un fähigkeit sei erst seit der Hospitalisation ab 30. Juli 2019 nachvollziehbar, der Verlauf ab August 2018 sei nicht belegt. Die Gegenüberstellung des Validen ein kommens von Fr. 59'933.-- mit dem Invalideneinkommen von Fr. 5 4’955.--, beide gestützt auf statistische Werte berechnet, ergebe einen nicht leistungs be gründenden Invaliditätsgrad von 8 % (S. 2 f.). 2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), es bestehe selbst unter Annahme einer 80%igen (richtig: 100%igen) Arbeits fähigkeit ab Januar 2020 (richtig: Oktober 2019) zumindest ein befristeter Ren tenanspruch aufgrund einer vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit wegen der be reits seit 2018 bestehenden Diagnosen. Die Einschätzung durch den RAD-Arzt, dass die Arbeitsunfähigkeit vor dem 30. Juli 2019 nicht ausgewiesen sei, sei nicht nachvollziehbar (S. 5 f. Ziff. 3).

2.2 Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), es bestehe selbst unter Annahme einer 80%igen (richtig: 100%igen) Arbeits fähigkeit ab Januar 2020 (richtig: Oktober 2019) zumindest ein befristeter Ren tenanspruch aufgrund einer vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit wegen der be reits seit 2018 bestehenden Diagnosen. Die Einschätzung durch den RAD-Arzt, dass die Arbeitsunfähigkeit vor dem 30. Juli 2019 nicht ausgewiesen sei, sei nicht nachvollziehbar (S. 5 f. Ziff. 3). Indes sei ihr Gesundheitszustand nicht genügend abgeklärt worden (S. 6 Ziff. 4). Im Arztbericht der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals B.___ vom Februar 2020 werde weiterhin die Aufnahme einer Tätigkeit von initial 30 % empfohlen. Die prognostizierte Arbeitsfähigkeit von sechs bis acht Stunden täg lich sei zwar in Aussicht gestellt worden, jedoch ohne Angabe eines genauen Zeithorizonts oder eines entsprechenden Belastungsprofils. Die Behandler hätten sogar ausgeführt, dass die Funktionalität nicht genau definiert werden könne. Auch der RAD-Arzt äussere sich nicht dahingehend, wie viel prozentuale Stei gerung der Arbeitsfähigkeit im zeitlichen Verlauf zu erwarten sei. Es handle sich zudem weiterhin um eine Vermutung und um keine gesicherte Tatsache (S. 6 Ziff. 5). Die RAD-Stellungnahme vermöge ohnehin nicht zu überzeugen. Wenn der RAD-Arzt Berichte als nicht beweiswertig erachte oder Herleitungen von Diagnosen nicht genügend nachvollziehen könne, könne nicht im Umkehrschluss von einer Arbeitsfähigkeit ausgegangen werden. Vielmehr müsse die Beschwer de gegnerin in Erfüllung ihrer Untersuchungspflicht weitere medizinische Abklä rungen vornehmen (S. 6 Ziff. 5 f.).

Indes sei ihr Gesundheitszustand nicht genügend abgeklärt worden (S. 6 Ziff. 4). Im Arztbericht der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals B.___ vom Februar 2020 werde weiterhin die Aufnahme einer Tätigkeit von initial 30 % empfohlen. Die prognostizierte Arbeitsfähigkeit von sechs bis acht Stunden täg lich sei zwar in Aussicht gestellt worden, jedoch ohne Angabe eines genauen Zeithorizonts oder eines entsprechenden Belastungsprofils. Die Behandler hätten sogar ausgeführt, dass die Funktionalität nicht genau definiert werden könne. Auch der RAD-Arzt äussere sich nicht dahingehend, wie viel prozentuale Stei gerung der Arbeitsfähigkeit im zeitlichen Verlauf zu erwarten sei. Es handle sich zudem weiterhin um eine Vermutung und um keine gesicherte Tatsache (S. 6 Ziff. 5). Die RAD-Stellungnahme vermöge ohnehin nicht zu überzeugen. Wenn der RAD-Arzt Berichte als nicht beweiswertig erachte oder Herleitungen von Diagnosen nicht genügend nachvollziehen könne, könne nicht im Umkehrschluss von einer Arbeitsfähigkeit ausgegangen werden. Vielmehr müsse die Beschwer de gegnerin in Erfüllung ihrer Untersuchungspflicht weitere medizinische Abklä rungen vornehmen (S. 6 Ziff. 5 f.). 2.3 Strittig und zu prüfen ist demnach der Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin und dabei insbesondere die Frage, ob die Beschwerdegegnerin den Sachverhalt rechtsgenügend abgeklärt hat.

2.3 Strittig und zu prüfen ist demnach der Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin und dabei insbesondere die Frage, ob die Beschwerdegegnerin den Sachverhalt rechtsgenügend abgeklärt hat. 3.

3. 3.1 Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, Klinik für Rheumatologie, B.___, führte in seinem Bericht vom 14. August 2019 (Urk. 8/26) aus, die stationäre Behandlung sei vom 30. Juli bis 13. August 2019 erfolgt. Er nannte folgende, hier verkürzt wiedergegebene Dia gnosen (S. 3):

3.1 Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheu matologie, Klinik für Rheumatologie, B.___, führte in seinem Bericht vom 14. August 2019 (Urk. 8/26) aus, die stationäre Behandlung sei vom 30. Juli bis 13. August 2019 erfolgt. Er nannte folgende, hier verkürzt wiedergegebene Dia gnosen (S. 3): - chronische Schmerzstörung mit körperlichen und psychischen Ursachen ( ICD-10 F45.41)

chronische Schmerzstörung mit körperlichen und psychischen Ursachen ( ICD-10 F45.41) - zervikozephales Schmerzsyndrom, Erstdiagnose (ED) April 2019, mit multiplen myofaszialen Befunden und Muskelhartspann, Magnetreso nanztomographie (MRI) HWS vom 22. Juli 2019: Osteochondrose und Unkarthrose mit dorsalen Spondylophyten zwischen dem 5. und 6. Halswirbelkörper (HWK 5/6) rechtsbetont, mit konsekutiver neuro foraminaler Einengung rechts ohne Nervenwurzelkompression, geringe Diskusprotrusion HWK 4/5 ohne neuroforaminale Einengung. zervikozephales Schmerzsyndrom, Erstdiagnose (ED) April 2019, mit multiplen myofaszialen Befunden und Muskelhartspann, Magnetreso nanztomographie (MRI) HWS vom 22. Juli 2019: Osteochondrose und Unkarthrose mit dorsalen Spondylophyten zwischen dem 5. und 6. Halswirbelkörper (HWK 5/6) rechtsbetont, mit konsekutiver neuro foraminaler Einengung rechts ohne Nervenwurzelkompression, geringe Diskusprotrusion HWK 4/5 ohne neuroforaminale Einengung. - Kapsulitis adhä siva rechts, ED August 2018 mit Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus (ED Röntgen Schulter rechts im Oktober 2018 )

Kapsulitis adhä siva rechts, ED August 2018 mit Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus (ED Röntgen Schulter rechts im Oktober 2018 ) - leichtgradige Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus links, Erstmanifestation (EM) Februar 2019, mit sonographisch minimster Verkalkung der Supraspinatussehne im April 2019

leichtgradige Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus links, Erstmanifestation (EM) Februar 2019, mit sonographisch minimster Verkalkung der Supraspinatussehne im April 2019 - lumbospondylogenes Schmerzsyndrom

lumbospondylogenes Schmerzsyndrom Einflussfaktoren:

Einflussfaktoren: - rezidivierende depressive Episoden

rezidivierende depressive Episoden - aktuell: multimodale Schmerztherapie vom 30. Juli bis 13. August 2019

aktuell: multimodale Schmerztherapie vom 30. Juli bis 13. August 2019 Nebendiagnosen:

Nebendiagnosen: - Vitamin D-Mangel Juli 2019

Vitamin D-Mangel Juli 2019 - Migräne ohne Aura

Migräne ohne Aura - latente Hypothyreose

latente Hypothyreose - erosive Antrumgastritis Gastroskopie Januar 2019

erosive Antrumgastritis Gastroskopie Januar 2019 Die Schmerzen seien vor einem Jahr erstmals in der rechten Schulter aufgetreten, die linke Schulter habe zwischenzeitlich im Frühjahr auch zu schmerzen be gonnen. Seit August 2018 habe sie auch starke Nackenschmerzen und sehr starke Kopfschmerzen, die immer zusammen aufträten. Psychisch gehe es ihr gut, sie sei zufrieden und habe gute Laune (S. 1 f.).

Die Schmerzen seien vor einem Jahr erstmals in der rechten Schulter aufgetreten, die linke Schulter habe zwischenzeitlich im Frühjahr auch zu schmerzen be gonnen. Seit August 2018 habe sie auch starke Nackenschmerzen und sehr starke Kopfschmerzen, die immer zusammen aufträten. Psychisch gehe es ihr gut, sie sei zufrieden und habe gute Laune (S. 1 f.). Es bestünden wesentliche Funktionseinschränkungen, vor allem im Rahmen der Kapsulitis adhäsiva rechts. Ausser dem sei die Leistungsfähigkeit vermindert aufgrund der chronischen myofaszialen Beschwerden im thorakozervikalen Be reich und der damit verbundenen wesentlichen Schmerzsymptomatik und psychi scher Belastung (S. 4 Ziff. 3.4).

Es bestünden wesentliche Funktionseinschränkungen, vor allem im Rahmen der Kapsulitis adhäsiva rechts. Ausser dem sei die Leistungsfähigkeit vermindert aufgrund der chronischen myofaszialen Beschwerden im thorakozervikalen Be reich und der damit verbundenen wesentlichen Schmerzsymptomatik und psychi scher Belastung (S. 4 Ziff. 3.4). Wie viele Stunden pro Tag die bisherige Tätigkeit zumutbar sei, könne nicht be antwortet werden (S. 4 Ziff. 4.1). Eine dem Leiden angepasste Tätigkeit sei 6 bis 8 Stunden pro Tag zumutbar. Aus medizinischer Sicht sei die Patientin für leichte bis mittelschwere Tätigkeiten mindestens teilweise arbeitsfähig. Die Bewegungs einschränkung der rechten Schulter sei aber zu berücksichtigen. Überkopfarbeiten und Tragen von schweren Lasten seien zu vermeiden. Ein initiales Pensum von 30 % werde als zumutbar erachtet mit dem Ziel, dieses mittelfristig zu erhöhen (S. 4 Ziff. 4.2).

Wie viele Stunden pro Tag die bisherige Tätigkeit zumutbar sei, könne nicht be antwortet werden (S. 4 Ziff. 4.1). Eine dem Leiden angepasste Tätigkeit sei 6 bis 8 Stunden pro Tag zumutbar. Aus medizinischer Sicht sei die Patientin für leichte bis mittelschwere Tätigkeiten mindestens teilweise arbeitsfähig. Die Bewegungs einschränkung der rechten Schulter sei aber zu berücksichtigen. Überkopfarbeiten und Tragen von schweren Lasten seien zu vermeiden. Ein initiales Pensum von 30 % werde als zumutbar erachtet mit dem Ziel, dieses mittelfristig zu erhöhen (S. 4 Ziff. 4.2). Die Prognose zur Eingliederung sei voraussichtlich gut bei stabil-positivem Ver lauf. Mittelfristig sei sie vorwiegend von der Bewegungseinschränkung der rechten Schulter abhängig (S. 4 Ziff. 4.3). Einer Eingliederung im Wege stünden die längere Abwesenheit von der Arbeit, die Schmerzchronifizierung, die damit verbundene psychische Belastung und die Schmerzausweitung (S. 4 Ziff. 4.4).

Die Prognose zur Eingliederung sei voraussichtlich gut bei stabil-positivem Ver lauf. Mittelfristig sei sie vorwiegend von der Bewegungseinschränkung der rechten Schulter abhängig (S. 4 Ziff. 4.3). Einer Eingliederung im Wege stünden die längere Abwesenheit von der Arbeit, die Schmerzchronifizierung, die damit verbundene psychische Belastung und die Schmerzausweitung (S. 4 Ziff. 4.4). Die Prognose zur Arbeitsfähigkeit sei voraussichtlich mittelfristig gut. Die Mehr heit der Patienten profitiere wesentlich von der multimodalen Therapie mit Verbesserung der myofaszialen Beschwerden. Die Bewegungseinschränkung der Schulter bei einer Kapsulitis adhäsiva besser e bei den meisten Patienten innert ein bis zwei Jahren und es habe sich bereits eine Besserung der Range of Motion (ROM) gezeigt (S. 3 Ziff. 2.7). Der Behandlungsplan sehe eine stationäre Reha bilitation und Fortführung der multimodalen S chmerztherapie in D.___ vor (S. 3 Ziff. 2.8).

Die Prognose zur Arbeitsfähigkeit sei voraussichtlich mittelfristig gut. Die Mehr heit der Patienten profitiere wesentlich von der multimodalen Therapie mit Verbesserung der myofaszialen Beschwerden. Die Bewegungseinschränkung der Schulter bei einer Kapsulitis adhäsiva besser e bei den meisten Patienten innert ein bis zwei Jahren und es habe sich bereits eine Besserung der Range of Motion (ROM) gezeigt (S. 3 Ziff. 2.7). Der Behandlungsplan sehe eine stationäre Reha bilitation und Fortführung der multimodalen S chmerztherapie in D.___ vor (S. 3 Ziff. 2.8). 3.2 Im Austrittsbericht vom 2. Oktober 2019 (Urk. 8/31) nach der vorerwähnten stationären Behandlung (vorstehend E. 3. 1) hielt Dr. C.___ fest, es habe sich um einen elektiven Eintritt zur stationären Schmerzkomplextherapie gehandelt. Klinisch habe man besonders rechts eine schmerzbedingt eingeschränkte Schul ter beweglichkeit mit einem painful arc ab 50 Grad gesehen. Im Rahmen der Schmerztherapie habe die Patientin eine intensive Physio- und Ergotherapie absolviert. Während der Hospitalisation sei sie zudem psychiatrisch beurteilt wor den, wobei sich Hinweise auf ein somatoformes schmerzassoziiertes Syndrom im Zusammenhang mit erheblichen psychosozialen Belastungen, schmerzbezoge nen Ängsten und einer Tendenz zur ausschliesslichen Attribution auf organische Faktoren gezeigt hätten. Bei Bestehen einer ursprünglich auslösenden somati schen Ursache sei dies am ehesten als chronische Schmerzstörung mit körper lichen und psychischen Ursachen (F45.41) zu beschreiben. Eine aktenanamnes tisch beschriebene depressive Störung sei von der Patientin aktuell verneint worden. Der stationäre Verlauf habe sich sehr erfreulich gezeigt, es habe eine Schmerzreduktion von 7 auf 4 auf der Visue l len Analogskala (VAS) und eine Verbesserung der Haltung sowie eine leichte Verbesserung der Schulterbe weg lichkeit erzielt werden können (S. 2). Eine muskuloskelettale Rehabilitation in Davos sei organisiert wo rden, reguläre Kontrollen am B.___ seien keine geplant (S. 3).

3.2 Im Austrittsbericht vom 2. Oktober 2019 (Urk. 8/31) nach der vorerwähnten stationären Behandlung (vorstehend E. 3. 1) hielt Dr. C.___ fest, es habe sich um einen elektiven Eintritt zur stationären Schmerzkomplextherapie gehandelt. Klinisch habe man besonders rechts eine schmerzbedingt eingeschränkte Schul ter beweglichkeit mit einem painful arc ab 50 Grad gesehen. Im Rahmen der Schmerztherapie habe die Patientin eine intensive Physio- und Ergotherapie absolviert. Während der Hospitalisation sei sie zudem psychiatrisch beurteilt wor den, wobei sich Hinweise auf ein somatoformes schmerzassoziiertes Syndrom im Zusammenhang mit erheblichen psychosozialen Belastungen, schmerzbezoge nen Ängsten und einer Tendenz zur ausschliesslichen Attribution auf organische Faktoren gezeigt hätten. Bei Bestehen einer ursprünglich auslösenden somati schen Ursache sei dies am ehesten als chronische Schmerzstörung mit körper lichen und psychischen Ursachen (F45.41) zu beschreiben. Eine aktenanamnes tisch beschriebene depressive Störung sei von der Patientin aktuell verneint worden. Der stationäre Verlauf habe sich sehr erfreulich gezeigt, es habe eine Schmerzreduktion von 7 auf 4 auf der Visue l len Analogskala (VAS) und eine Verbesserung der Haltung sowie eine leichte Verbesserung der Schulterbe weg lichkeit erzielt werden können (S. 2). Eine muskuloskelettale Rehabilitation in Davos sei organisiert wo rden, reguläre Kontrollen am B.___ seien keine geplant (S. 3). 3.3 Dr. med. E.___, Facharzt für Rheumatologie sowie für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Chefarzt, und Dr. med. F.___, Abteilung Muskuloskelettale Rehabilitatio n des Rehazentrum s D.___, erstatteten am 11. Oktober 2019 ihren Austrittsbericht (Urk. 8/36 /1-5 ) über den stationären Aufenthalt der Beschwerdeführerin vom 13. August bis 1. September 2019. Dieser habe der s tati onären Rehabilitation im Interdisziplinären Schmerzprogramm (MSR-DISP) gedient (S. 2 Mitte), welches Physiotherapie, Gestaltungstherapie, Teilnahme an der Schmerzbewältigungsgruppe, Einzelpsy cho logie und Entspannungsverfahren umfasst habe (S. 3 Mitte). Der Schmerzver lauf sei in der Gesamtschau rückläufig gewesen von VAS 4-5 auf VAS 3 im Schulterbereich (S. 3 unten).

3.3 Dr. med. E.___, Facharzt für Rheumatologie sowie für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Chefarzt, und Dr. med. F.___, Abteilung Muskuloskelettale Rehabilitatio n des Rehazentrum s D.___, erstatteten am 11. Oktober 2019 ihren Austrittsbericht (Urk. 8/36 /1-5 ) über den stationären Aufenthalt der Beschwerdeführerin vom 13. August bis 1. September 2019. Dieser habe der s tati onären Rehabilitation im Interdisziplinären Schmerzprogramm (MSR-DISP) gedient (S. 2 Mitte), welches Physiotherapie, Gestaltungstherapie, Teilnahme an der Schmerzbewältigungsgruppe, Einzelpsy cho logie und Entspannungsverfahren umfasst habe (S. 3 Mitte). Der Schmerzver lauf sei in der Gesamtschau rückläufig gewesen von VAS 4-5 auf VAS 3 im Schulterbereich (S. 3 unten). Hauptthemen in den psychotherapeutischen Einzelgesprächen sei das Erarbeiten und Anwenden erweiterter Strategien im Umgang mit den Schmerzen und die Stärkung der Selbstfürsorge gewesen. Die Beschwerdeführerin habe viele Belas tungen in ihrem Leben gehabt und habe nicht auf ihre Bedürfnisse hören können. Sie habe versucht, dass es den anderen gut gehe, und sich dabei überlastet. Im Laufe der Gespräche habe sie geübt, sich abzugrenzen, angenehme Freizeitakti vitäten und die Förderung von sozialen Kontakten seien auch besprochen wor den. Die Beschwerdeführerin habe sich sehr interessiert gezeigt (S. 4 oben). Vom Therapievorschlag einer ambulanten psychotherapeutischen Weiterbehandlung würde sie profitieren, sie habe sich diesbezüglich aktuell aber ablehnend g ezeigt. Reguläre Kontrollen in der rheum atologischen Sprechstunde im B.___ seien keine geplant (S. 4 unten).

Hauptthemen in den psychotherapeutischen Einzelgesprächen sei das Erarbeiten und Anwenden erweiterter Strategien im Umgang mit den Schmerzen und die Stärkung der Selbstfürsorge gewesen. Die Beschwerdeführerin habe viele Belas tungen in ihrem Leben gehabt und habe nicht auf ihre Bedürfnisse hören können. Sie habe versucht, dass es den anderen gut gehe, und sich dabei überlastet. Im Laufe der Gespräche habe sie geübt, sich abzugrenzen, angenehme Freizeitakti vitäten und die Förderung von sozialen Kontakten seien auch besprochen wor den. Die Beschwerdeführerin habe sich sehr interessiert gezeigt (S. 4 oben). Vom Therapievorschlag einer ambulanten psychotherapeutischen Weiterbehandlung würde sie profitieren, sie habe sich diesbezüglich aktuell aber ablehnend g ezeigt. Reguläre Kontrollen in der rheum atologischen Sprechstunde im B.___ seien keine geplant (S. 4 unten). 3.4 Dr. med. G.___, Fachärztin für Anästhesiologie, Oberärztin, I nstitut für komplement äre und integrative Medizin, B.___, führte im Bericht vom 7. Oktober 2019 (Urk. 8/38 = Urk. 8/41/7-9 ) aus, die Beschwerdeführerin leide unter Ver span nungen im Nacken, die Schmerzen würden dann von occipital nach frontal, mehrheitlich auf der rechten Kopfseite, ziehen (S. 1 unten). Die Schmerzen seien von muskuloskelettalem Charakter, kombiniert mit einer Migräne ohne Aura. Man habe sich für eine Akupunktur entschieden, zusätzlich werde mit einem phytotherapeutischen Kombinationspräparat begonnen (S. 2 Mitte ).

3.4 Dr. med. G.___, Fachärztin für Anästhesiologie, Oberärztin, I nstitut für komplement äre und integrative Medizin, B.___, führte im Bericht vom 7. Oktober 2019 (Urk. 8/38 = Urk. 8/41/7-9 ) aus, die Beschwerdeführerin leide unter Ver span nungen im Nacken, die Schmerzen würden dann von occipital nach frontal, mehrheitlich auf der rechten Kopfseite, ziehen (S. 1 unten). Die Schmerzen seien von muskuloskelettalem Charakter, kombiniert mit einer Migräne ohne Aura. Man habe sich für eine Akupunktur entschieden, zusätzlich werde mit einem phytotherapeutischen Kombinationspräparat begonnen (S. 2 Mitte ). 3.5 Im Bericht vom 20. Januar 2020 (Urk. 8/41/1-6) hielt Dr. G.___ fest, sie könne keine Angaben zur aktuellen Situation machen, da sie die Patientin nur zweimal, zuletzt am 5. Dezember 2019, gesehen habe (S. 2 Ziff. 1.1 und 2.2, S. 5 Ziff. 5). Die Behandlung bei Dr. G.___ sei abgeschlossen (S. 3 Ziff. 2.8).

3.5 Im Bericht vom 20. Januar 2020 (Urk. 8/41/1-6) hielt Dr. G.___ fest, sie könne keine Angaben zur aktuellen Situation machen, da sie die Patientin nur zweimal, zuletzt am 5. Dezember 2019, gesehen habe (S. 2 Ziff. 1.1 und 2.2, S. 5 Ziff. 5). Die Behandlung bei Dr. G.___ sei abgeschlossen (S. 3 Ziff. 2.8). 3. 6 Dr. C.___ (vorstehend E. 3.1-2) führte im Bericht vom 5. Februar 2020 (Urk. 8/43) aus, seit dem Austritt vom 9. August 2019 hätten zwei Sprechstunden stattgefunden (S. 1 oben). I nitial sei es unter den etablierten Massnahmen zu einer 50%igen Verbesserung des Gesundheitszustands gekommen. In der Konsultation vom 27. Januar 2020 habe die Patientin jedoch wieder über eine vermehrte Schmerzproblematik berichtet, vordergründig mit einer Exazerbation der zerviko zephalen und rechtsseitigen Schulterschmerzen (S. 1 Ziff. 1.1). Bezüglich der Psychopathologie könnten fachspezifisch keine Angaben gemacht werden. Des Weiteren bestünden unveränderte Befunde mit den entsprechenden Funktions einschränkungen (S. 2 Ziff. 1.3).

3. 6 Dr. C.___ (vorstehend E. 3.1-2) führte im Bericht vom 5. Februar 2020 (Urk. 8/43) aus, seit dem Austritt vom 9. August 2019 hätten zwei Sprechstunden stattgefunden (S. 1 oben). I nitial sei es unter den etablierten Massnahmen zu einer 50%igen Verbesserung des Gesundheitszustands gekommen. In der Konsultation vom 27. Januar 2020 habe die Patientin jedoch wieder über eine vermehrte Schmerzproblematik berichtet, vordergründig mit einer Exazerbation der zerviko zephalen und rechtsseitigen Schulterschmerzen (S. 1 Ziff. 1.1). Bezüglich der Psychopathologie könnten fachspezifisch keine Angaben gemacht werden. Des Weiteren bestünden unveränderte Befunde mit den entsprechenden Funktions einschränkungen (S. 2 Ziff. 1.3). Aus rheumatologischer Sicht sollte eine wechselbelastende Tätigkeit ohne stereo type/repetitive Beweglichkeit möglich sein. Jedoch sei die Funktionalität sehr schwer einschätzbar aufgrund der chronifizierten Schmerzproblematik, einher gehend auch mit einer Einschränkung der alltäglichen Funktionsfähigkeit bei jeglicher Belastung. Daher sei die ursprüngliche schwere körperliche Tätigkeit in der Brockenstube für die Patientin weiterhin nicht möglich (S. 2 Ziff. 2.1). Bezüg lich leichter Belastung könnte eine langsame Reintegration mit wechselbe las tender leichter Tätigkeit wohl zukünftig möglich sein. Wie gesagt, sei es jedoch schwierig, die Funktionalität endgültig einzuschätzen (S. 2 Ziff. 2.2).

Aus rheumatologischer Sicht sollte eine wechselbelastende Tätigkeit ohne stereo type/repetitive Beweglichkeit möglich sein. Jedoch sei die Funktionalität sehr schwer einschätzbar aufgrund der chronifizierten Schmerzproblematik, einher gehend auch mit einer Einschränkung der alltäglichen Funktionsfähigkeit bei jeglicher Belastung. Daher sei die ursprüngliche schwere körperliche Tätigkeit in der Brockenstube für die Patientin weiterhin nicht möglich (S. 2 Ziff. 2.1). Bezüg lich leichter Belastung könnte eine langsame Reintegration mit wechselbe las tender leichter Tätigkeit wohl zukünftig möglich sein. Wie gesagt, sei es jedoch schwierig, die Funktionalität endgültig einzuschätzen (S. 2 Ziff. 2.2). Betreffend Belastbarkeit für Massnahmen der Wiedereingliederung (S. 3 Ziff. 4.2) hielt Dr. C.___ fest, dies könne nicht genau eingeschätzt werden. Eine Ein satzfähigkeit für eine angepasste Tätigkeit sei – wie im letzten Bericht erwähnt - für sechs bis acht Stunden pro Tag zumutbar. Aus medizinisch-rheumatologischer Sicht wäre die Patientin für eine leichte bis mittelschwere Tätigkeit arbeitsfähig. Aber die Funktionalität sei schwierig einzuschätzen. Wie im letzten Bericht er wähnt, sollte ein initiales Pensum von 30 % zumutbar sein mit dem Ziel, es mittelfristig zu erhöhen (S. 3 Ziff. 4.2).

Betreffend Belastbarkeit für Massnahmen der Wiedereingliederung (S. 3 Ziff. 4.2) hielt Dr. C.___ fest, dies könne nicht genau eingeschätzt werden. Eine Ein satzfähigkeit für eine angepasste Tätigkeit sei – wie im letzten Bericht erwähnt - für sechs bis acht Stunden pro Tag zumutbar. Aus medizinisch-rheumatologischer Sicht wäre die Patientin für eine leichte bis mittelschwere Tätigkeit arbeitsfähig. Aber die Funktionalität sei schwierig einzuschätzen. Wie im letzten Bericht er wähnt, sollte ein initiales Pensum von 30 % zumutbar sein mit dem Ziel, es mittelfristig zu erhöhen (S. 3 Ziff. 4.2). 3.7 Dr. med. H.___, Facharzt für Chirurgie sowie für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, RAD, hielt in seiner Stellungnahme vom 8. April 2020 (Urk. 8/54 S. 2-4) fest, die Arbeitsunfähigkeit in der ange stammten Tätigkeit als Hilfsarbeiterin betrage 100 % seit dem 30. Juli 2019. In angepasster Tätigkeit betrage die Arbeitsunfähigkeit 100 % vom 30. Juli bis 1. September 2019. Das Belastungsprofil umfasse Tätigkeiten mit Heben oder Tragen von Lasten unter 2 kg, wobei Verharren in Zwangshaltungen, repetitive Rumpfdrehungen oder HWS-Rotationen, repetitive Bewegungen der rechten Schulter sowie Überkopfarbeiten oder Armvorhalte nicht geeignet seien. Leichte Tätigkeiten in Wechselbelastung seien medizinisch-theoretisch zumutbar (S. 3 unten).

3.7 Dr. med. H.___, Facharzt für Chirurgie sowie für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, RAD, hielt in seiner Stellungnahme vom 8. April 2020 (Urk. 8/54 S. 2-4) fest, die Arbeitsunfähigkeit in der ange stammten Tätigkeit als Hilfsarbeiterin betrage 100 % seit dem 30. Juli 2019. In angepasster Tätigkeit betrage die Arbeitsunfähigkeit 100 % vom 30. Juli bis 1. September 2019. Das Belastungsprofil umfasse Tätigkeiten mit Heben oder Tragen von Lasten unter 2 kg, wobei Verharren in Zwangshaltungen, repetitive Rumpfdrehungen oder HWS-Rotationen, repetitive Bewegungen der rechten Schulter sowie Überkopfarbeiten oder Armvorhalte nicht geeignet seien. Leichte Tätigkeiten in Wechselbelastung seien medizinisch-theoretisch zumutbar (S. 3 unten). Es würden muskuloskelettale Schmerzen insbesondere von Nacken und rechtem Arm beklagt, für die keine gravierenden organpathologischen Ursachen hätten nachgewiesen werden können. Eine adhäsive Kapsulitis der Schulter stelle keinen dauerhaften Gesundheitsschaden dar, sie heile in aller Regel innert spätestens 2 Jahren folgenlos aus. Die Inanspruchnahme therapeutischer Angebote sei sehr gering. Eine Schmerzmedikation erfolge mit niedrigpotenten Medikamenten nur bei Bedarf. Eine psychotherapeutische Behandlung werde durch die Beschwerde führerin abgelehnt und die komplementärmedizinischen Massnahmen seien im Dezember 2019 abgebrochen worden. Die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren sei nicht plausibel. Psychi sche Faktoren würden nicht ausreichend belegt. Der Verweis auf eine depressive Störung in der mündlichen Anamnese genüge nicht (S. 3 f.).

Es würden muskuloskelettale Schmerzen insbesondere von Nacken und rechtem Arm beklagt, für die keine gravierenden organpathologischen Ursachen hätten nachgewiesen werden können. Eine adhäsive Kapsulitis der Schulter stelle keinen dauerhaften Gesundheitsschaden dar, sie heile in aller Regel innert spätestens 2 Jahren folgenlos aus. Die Inanspruchnahme therapeutischer Angebote sei sehr gering. Eine Schmerzmedikation erfolge mit niedrigpotenten Medikamenten nur bei Bedarf. Eine psychotherapeutische Behandlung werde durch die Beschwerde führerin abgelehnt und die komplementärmedizinischen Massnahmen seien im Dezember 2019 abgebrochen worden. Die Diagnose einer chronischen Schmerz störung mit somatischen und psychischen Faktoren sei nicht plausibel. Psychi sche Faktoren würden nicht ausreichend belegt. Der Verweis auf eine depressive Störung in der mündlichen Anamnese genüge nicht (S. 3 f.). Aufgrund der angegebenen Befunde sei nachvollziehbar, dass mittelschwere und schwere körperliche Tätigkeiten, Überkopfarbeiten sowie repetitive Belastungen von Schulter und HWS derzeit ungeeignet seien. In einer angepassten Tätigkeit könne medizinisch-theoretisch eine Arbeitsfähigkeit angenommen werden. Ab stel lend auf die Angaben im rheumatologischen Bericht werde eine stufenweise Eingliederung ausgehend von einem 30%-Pensum empfohlen (S. 4 Mitte).

Aufgrund der angegebenen Befunde sei nachvollziehbar, dass mittelschwere und schwere körperliche Tätigkeiten, Überkopfarbeiten sowie repetitive Belastungen von Schulter und HWS derzeit ungeeignet seien. In einer angepassten Tätigkeit könne medizinisch-theoretisch eine Arbeitsfähigkeit angenommen werden. Ab stel lend auf die Angaben im rheumatologischen Bericht werde eine stufenweise Eingliederung ausgehend von einem 30%-Pensum empfohlen (S. 4 Mitte). Ein invalidisierender Gesundheitsschaden setze anhaltende Einschränkungen unter zweckmässiger und zumutbarer Therapie voraus. Diese finde nicht statt. Aus versicherungsmedizinischer Sicht sei unter adäquater Behandlung mit leitlinien gerechter Schmerztherapie, Physiotherapie, medizinischer Trainingstherapie und wöchentlicher psychi atrisch-psychotherapeutischer Behandlung über 6 Monate eine Verbesserung des Gesundheitszustands zu erwarten. Eine Arbeitsunfähigkeit sei auf Basis der vorliegenden medizinischen Berichte erst seit der Hospitalisation ab 30. Juli 2019 nachvollziehbar. Der Verlauf ab August 2018 sei nicht belegt (S. 4 Mitte).

Ein invalidisierender Gesundheitsschaden setze anhaltende Einschränkungen unter zweckmässiger und zumutbarer Therapie voraus. Diese finde nicht statt. Aus versicherungsmedizinischer Sicht sei unter adäquater Behandlung mit leitlinien gerechter Schmerztherapie, Physiotherapie, medizinischer Trainingstherapie und wöchentlicher psychi atrisch-psychotherapeutischer Behandlung über 6 Monate eine Verbesserung des Gesundheitszustands zu erwarten. Eine Arbeitsunfähigkeit sei auf Basis der vorliegenden medizinischen Berichte erst seit der Hospitalisation ab 30. Juli 2019 nachvollziehbar. Der Verlauf ab August 2018 sei nicht belegt (S. 4 Mitte). 4.

4. 4.1 Der behandelnde Rheumatologe Dr. C.___ (E. 3.6) und RAD-Arzt Dr. H.___ (E. 3.7) sind sich darin einig, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen körperlich schweren Tätigkeit als Mitarbeiterin im Z.___ zu 100 % arbeits unfähig ist. Den Beginn dieser vollständigen Arbeitsunfähigkeit erblickt Dr. H.___ im Antritt des stationären Aufenthaltes in der Rheumatologischen Klinik des B.___ am 30. Juli 2019 (vgl. E. 3.1), da der Verlauf ab August 2018 nicht belegt sei (E. 3.7). Dies ist mit Blick auf den aktuellen Aktenstand zwar korrekt, doch ergibt sich aus der Diagnoseliste des Berichts von Dr. C.___ vom 14. August 2019 (E. 3.1) nicht nur, dass die Kapsulitis adhäsiva rechts bereits im August 2018 und die Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus erstmals anlässlich eines Röntgens im Oktober 2018 diagnostiziert worden war en, sondern auch, dass sich eine leichtgradige Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus links erstmals im Februar 2019 manifestiert hatte und im April 2019 eine minimste Verkalkung der Supraspinatussehne sonographisch festgestellt worden war. Dr. C.___ hatt e denn auch angegeben, dass frühere Kontrollen durch den B.___-Rheumatologen Dr. I.___ erfolgt seien (Urk. 8/26 S. 1 Ziff. 1.1).

4.1 Der behandelnde Rheumatologe Dr. C.___ (E. 3.6) und RAD-Arzt Dr. H.___ (E. 3.7) sind sich darin einig, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen körperlich schweren Tätigkeit als Mitarbeiterin im Z.___ zu 100 % arbeits unfähig ist. Den Beginn dieser vollständigen Arbeitsunfähigkeit erblickt Dr. H.___ im Antritt des stationären Aufenthaltes in der Rheumatologischen Klinik des B.___ am 30. Juli 2019 (vgl. E. 3.1), da der Verlauf ab August 2018 nicht belegt sei (E. 3.7). Dies ist mit Blick auf den aktuellen Aktenstand zwar korrekt, doch ergibt sich aus der Diagnoseliste des Berichts von Dr. C.___ vom 14. August 2019 (E. 3.1) nicht nur, dass die Kapsulitis adhäsiva rechts bereits im August 2018 und die Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus erstmals anlässlich eines Röntgens im Oktober 2018 diagnostiziert worden war en, sondern auch, dass sich eine leichtgradige Tendinosis calcarea des Musculus supraspinatus links erstmals im Februar 2019 manifestiert hatte und im April 2019 eine minimste Verkalkung der Supraspinatussehne sonographisch festgestellt worden war. Dr. C.___ hatt e denn auch angegeben, dass frühere Kontrollen durch den B.___-Rheumatologen Dr. I.___ erfolgt seien (Urk. 8/26 S. 1 Ziff. 1.1). Insbesondere aufgrund der getätigten sonographischen und Röntgen-Untersu chungen müssten somit Berichte und Einträge in der Krankengeschichte aus dem Zeitraum August 2018 bis August 2019 vorhanden sein. Die Beschwerdegegnerin hat es versäumt, die echtzeitliche medizinische Dokumentation aus diesem Zeit rau m oder vom genannten Dr. I.___ einen aktuellen Bericht einzuholen. Dies stellt eine Verletzung ihrer Untersuchungspflicht dar, was dem Argument ihres versicherungsinternen Arztes, der Verlauf ab August 2018 sei nicht belegt, den Boden entzieht. Nicht aussagekräftig ist sodann angesichts der anhaltenden Arbeitslosigkeit der Beschwerdeführerin die Angabe von Dr. C.___ vom 14. August 2019, wonach bislang seitens der Klinik für Rheumatologie kein Arbeitsunfähigkeits-Zeugnis ausgestellt worden sei (Urk. 8/26 S. 1 Ziff. 1.3).

Insbesondere aufgrund der getätigten sonographischen und Röntgen-Untersu chungen müssten somit Berichte und Einträge in der Krankengeschichte aus dem Zeitraum August 2018 bis August 2019 vorhanden sein. Die Beschwerdegegnerin hat es versäumt, die echtzeitliche medizinische Dokumentation aus diesem Zeit rau m oder vom genannten Dr. I.___ einen aktuellen Bericht einzuholen. Dies stellt eine Verletzung ihrer Untersuchungspflicht dar, was dem Argument ihres versicherungsinternen Arztes, der Verlauf ab August 2018 sei nicht belegt, den Boden entzieht. Nicht aussagekräftig ist sodann angesichts der anhaltenden Arbeitslosigkeit der Beschwerdeführerin die Angabe von Dr. C.___ vom 14. August 2019, wonach bislang seitens der Klinik für Rheumatologie kein Arbeitsunfähigkeits-Zeugnis ausgestellt worden sei (Urk. 8/26 S. 1 Ziff. 1.3). Unterstellt man demnach die übereinstimmende und soweit plausible Einschät zung einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit durch Dr. H.___ und Dr. C.___ als richtig, so ist diese mit dem Mangel behaftet, dass sich ihr Beginn derzeit nicht zuverlässig feststellen lässt.

Unterstellt man demnach die übereinstimmende und soweit plausible Einschät zung einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit durch Dr. H.___ und Dr. C.___ als richtig, so ist diese mit dem Mangel behaftet, dass sich ihr Beginn derzeit nicht zuverlässig feststellen lässt. 4.2 In einer optimal angepassten leichten wechselbelastenden Tätigkeit mit dem näher genannten Belastungsprofil erachtet die Beschwerdegegnerin die Beschwe r de führerin ab 1. Oktober 2019 als zu 100 % arbeitsfähig. Dabei möchte sie sich auf die Beurteilung durch ihren RAD-Arzt stützen (E. 2.1). Ob sich dieser ver sicherungsinternen Beurteilung (E. 3.7) jene Arbeitsfähigkeitse inschätzung aber überhaupt so entnehmen lässt, ist fraglich. Unmissverständlich äusserte sich RAD- Arzt H.___ betreffend die 100%ige Arbeitsunfähigkeit, welche am 1. September 2019 geendet habe. Auch hielt er fest, dass leichte Tätigkeiten in Wechsel be lastung medizinisch-theoretisch zumutbar seien. Dies könnte für sich gesehen zwar mit der Beschwerdegegnerin durchaus so interpretiert werden, dass hier ab 2. September 2019 – oder eben spätestens ab 1. Oktober 2019 – eine 100%ige Arbeitsfähigkeit gegeben sei. Indes empfahl Dr. H.___ in seiner Stellungnahme vom 8. April 2020 ebenfalls eine stufenweise Eingliederung ausgehend von einem 30%-Pensum und hielt schliesslich fest, aus versicherungsmedizinischer Sicht sei unter adäquater Behandlung mit leitliniengerechter Schmerztherapie, Physiothe rapie, medizinischer Trainingstherapie und wöchentlicher psychiatrisch-psycho therapeutischer Behandlung über 6 Monate eine Verbesserung des Gesund heits zustands zu erwarten.

4.2 In einer optimal angepassten leichten wechselbelastenden Tätigkeit mit dem näher genannten Belastungsprofil erachtet die Beschwerdegegnerin die Beschwe r de führerin ab 1. Oktober 2019 als zu 100 % arbeitsfähig. Dabei möchte sie sich auf die Beurteilung durch ihren RAD-Arzt stützen (E. 2.1). Ob sich dieser ver sicherungsinternen Beurteilung (E. 3.7) jene Arbeitsfähigkeitse inschätzung aber überhaupt so entnehmen lässt, ist fraglich. Unmissverständlich äusserte sich RAD- Arzt H.___ betreffend die 100%ige Arbeitsunfähigkeit, welche am 1. September 2019 geendet habe. Auch hielt er fest, dass leichte Tätigkeiten in Wechsel be lastung medizinisch-theoretisch zumutbar seien. Dies könnte für sich gesehen zwar mit der Beschwerdegegnerin durchaus so interpretiert werden, dass hier ab 2. September 2019 – oder eben spätestens ab 1. Oktober 2019 – eine 100%ige Arbeitsfähigkeit gegeben sei. Indes empfahl Dr. H.___ in seiner Stellungnahme vom 8. April 2020 ebenfalls eine stufenweise Eingliederung ausgehend von einem 30%-Pensum und hielt schliesslich fest, aus versicherungsmedizinischer Sicht sei unter adäquater Behandlung mit leitliniengerechter Schmerztherapie, Physiothe rapie, medizinischer Trainingstherapie und wöchentlicher psychiatrisch-psycho therapeutischer Behandlung über 6 Monate eine Verbesserung des Gesund heits zustands zu erwarten. Es wird aus den Ausführungen von Dr. H.___ somit mangels expliziter Angabe nicht klar, ob er per 2. September 2019 von einer 100%igen Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ausging, oder ob er von einer geringeren – allenfalls 30%igen - Arbeitsfähigkeit ausging, welche sich seines Erachtens prognostisch innert 6 Monaten auf eine volle A rbeitsfähigkeit steigern lasse.

Es wird aus den Ausführungen von Dr. H.___ somit mangels expliziter Angabe nicht klar, ob er per 2. September 2019 von einer 100%igen Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit ausging, oder ob er von einer geringeren – allenfalls 30%igen Arbeitsfähigkeit ausging, welche sich seines Erachtens prognostisch innert 6 Monaten auf eine volle A rbeitsfähigkeit steigern lasse. 4.3 Die Berichte des behandelnden Rheumatologen Dr. C.___ vermögen diese Unklarheit nicht auszuräumen. Im Gegenteil konnte auch er – der die Beschwer deführerin im Gegensatz zu Dr. H.___ immerhin persönlich untersucht hatte – keine exakten Angaben zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit liefern. Zwar hielt er am 14. August 2019 (E. 3.1) nach zweiwöchigem Rehabilitationsaufent halt noch fest, eine dem Leiden angepasste Tätigkeit sei 6 bis 8 Stunden pro Tag zumutbar, die Beschwerdeführerin sei hier mindestens teilweise arbeitsfähig. Im Widerspruch dazu nannte er in demselben Bericht indes auch ein initiales Pensum von 30 % als zumutbar mit dem Ziel, dieses mittelfristig zu erhöhen. Zwischen aktueller und prognostizierter zumutbarer Arbeitsfähigkeit unterschied somit nicht nur der RAD - Arzt (E. 4.2), sondern vor ihm bereits der behandelnde Rheu matologe nicht mit der erforderlichen Klarheit.

4.3 Die Berichte des behandelnden Rheumatologen Dr. C.___ vermögen diese Unklarheit nicht auszuräumen. Im Gegenteil konnte auch er – der die Beschwer deführerin im Gegensatz zu Dr. H.___ immerhin persönlich untersucht hatte – keine exakten Angaben zur Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit liefern. Zwar hielt er am 14. August 2019 (E. 3.1) nach zweiwöchigem Rehabilitationsaufent halt noch fest, eine dem Leiden angepasste Tätigkeit sei 6 bis 8 Stunden pro Tag zumutbar, die Beschwerdeführerin sei hier mindestens teilweise arbeitsfähig. Im Widerspruch dazu nannte er in demselben Bericht indes auch ein initiales Pensum von 30 % als zumutbar mit dem Ziel, dieses mittelfristig zu erhöhen. Zwischen aktueller und prognostizierter zumutbarer Arbeitsfähigkeit unterschied somit nicht nur der RAD Arzt (E. 4.2), sondern vor ihm bereits der behandelnde Rheu matologe nicht mit der erforderlichen Klarheit. Nachdem ihm die Beschwerdeführerin trotz eines weiteren zunächst erfolgreichen stationären Aufenthalts im D.___ in der zweiten Augusthälfte 2019 mit einer 50%igen Verbesserung des Gesundheitszustands bereits am 27. Januar 2020 wieder über eine Exazerbation der Schulterschmerzen berichtet hatte, formulierte Dr. C.___ seine Einschätzung am 5. Februar 2020 (E. 3.6) sodann noch vor sichtiger: Aus rheumatologischer Sicht sollte eine langsame Reintegration in eine leichte wechselbelastende Tätigkeit «wohl zukünftig» möglich sein, jedoch sei die Funktionalität sehr schwer einschätzbar aufgrund der chronifizierten Schmerz problematik.

Nachdem ihm die Beschwerdeführerin trotz eines weiteren zunächst erfolgreichen stationären Aufenthalts im D.___ in der zweiten Augusthälfte 2019 mit einer 50%igen Verbesserung des Gesundheitszustands bereits am 27. Januar 2020 wieder über eine Exazerbation der Schulterschmerzen berichtet hatte, formulierte Dr. C.___ seine Einschätzung am 5. Februar 2020 (E. 3.6) sodann noch vor sichtiger: Aus rheumatologischer Sicht sollte eine langsame Reintegration in eine leichte wechselbelastende Tätigkeit «wohl zukünftig» möglich sein, jedoch sei die Funktionalität sehr schwer einschätzbar aufgrund der chronifizierten Schmerz problematik. Diese Relativierung betreffend die Funktionalität wäre von Dr. H.___ bei seiner Aktenbeurteilung zu berücksichtigen und zu diskutieren gewesen, insbesondere dann, wenn er tatsächlich von einer vollen Arbeitsfähigkeit bereits ab 2. Septem ber 2019 ausgegangen wäre. Eine solche Auseinandersetzu ng ist in der genannten Aktenbeurteilung jedoch nicht ersichtlich, was deren Beweiskraft weiter Abbruch tut (vgl. E.1.3-4).

Diese Relativierung betreffend die Funktionalität wäre von Dr. H.___ bei seiner Aktenbeurteilung zu berücksichtigen und zu diskutieren gewesen, insbesondere dann, wenn er tatsächlich von einer vollen Arbeitsfähigkeit bereits ab 2. Septem ber 2019 ausgegangen wäre. Eine solche Auseinandersetzu ng ist in der genannten Aktenbeurteilung jedoch nicht ersichtlich, was deren Beweiskraft weiter Abbruch tut (vgl. E.1.3-4). 4.4 Die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren erachtete Dr. H.___ schliesslich als nicht plausibel, da letztere nicht ausreichend belegt würden. Dies dürfte indes damit zusammen hängen, dass sich die Beschwerdeführerin trotz entsprechender ärztlicher Empfehlung (vgl. E. 3.3) bislang nicht in ambulante psychotherapeutische Behandlung begab. Es griffe zu kurz, aus der Nichtinanspruchnahme von psychiatrischer Betreuung direkt auf das Nichtvorhandensein von psychischen Faktoren zu schliessen, da erstere durchaus auch ein Resultat fehlender Krankheitseinsicht sein kann. Indizien hierfür finden sich etwa im Bericht von Dr. C.___ am 2. Oktober 2019 (E. 3.2), wo dieser festhielt, es habe sich bei Hinweise n auf ein somatoformes schmerzassoziiertes Syndrom im Zusammenhang mit erheblichen psychosozialen Belastungen eine Tendenz zur ausschliesslichen Attribution auf organische Fak toren gezeigt. Zur genannten Diagnose gelangte er nach einem immerhin zwei wöchigen stationären Aufenthalt einschliesslich einer psychiatrischen Beurtei lung, worauf im nachfolgenden Klinikaufenthalt im D.___ psychotherapeutische Einzelgespräche folgten (E. 3.3). Damit bestehen doch ernstzunehmende Anhalts punkte für eine relevante psychische Komponente im vorliegenden medizinischen Gesamtbild, die es näher abzuklären gilt.

4.4 Die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychi schen Faktoren erachtete Dr. H.___ schliesslich als nicht plausibel, da letztere nicht ausreichend belegt würden. Dies dürfte indes damit zusammen hängen, dass sich die Beschwerdeführerin trotz entsprechender ärztlicher Empfehlung (vgl. E. 3.3) bislang nicht in ambulante psychotherapeutische Behandlung begab. Es griffe zu kurz, aus der Nichtinanspruchnahme von psychiatrischer Betreuung direkt auf das Nichtvorhandensein von psychischen Faktoren zu schliessen, da erstere durchaus auch ein Resultat fehlender Krankheitseinsicht sein kann. Indizien hierfür finden sich etwa im Bericht von Dr. C.___ am 2. Oktober 2019 (E. 3.2), wo dieser festhielt, es habe sich bei Hinweise n auf ein somatoformes schmerzassoziiertes Syndrom im Zusammenhang mit erheblichen psychosozialen Belastungen eine Tendenz zur ausschliesslichen Attribution auf organische Fak toren gezeigt. Zur genannten Diagnose gelangte er nach einem immerhin zwei wöchigen stationären Aufenthalt einschliesslich einer psychiatrischen Beurtei lung, worauf im nachfolgenden Klinikaufenthalt im D.___ psychotherapeutische Einzelgespräche folgten (E. 3.3). Damit bestehen doch ernstzunehmende Anhalts punkte für eine relevante psychische Komponente im vorliegenden medizinischen Gesamtbild, die es näher abzuklären gilt. 4.5 Nach dem Gesagten bestehen Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Aktenbeurteilung durch RAD-Arzt Dr. H.___. Sie beruht auf einer unvoll ständigen medizinischen Aktenlage (E. 4.1), ist nicht genügend klar formuliert (E. 4.2), setzt sich mit der – ihrerseits ebenfalls wenig exakten - Einschätzung durch den behandelnden Rheumatologen nicht genügend auseinander (E 4.3) und verwi rf t die durch letzteren genannte psychiatrische Hauptdiagnose nach unge nügender Begründung und Abklärung (E. 4.4). Auf die versicherungsinterne Beurteilung durch Dr. H.___ kann somit nicht abgestellt werden (E. 1.4), womit es an der Grundlage für einen Entscheid fehlt und ergänzende Abklärungen durch die Beschwerdegegnerin vorzunehmen sind (E. 1.5 ), nachdem diese ihrer Unter suchungspflicht im Verwaltungsverfahren nicht in rechtsgenügender Weise nach gekommen ist.

4.5 Nach dem Gesagten bestehen Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Aktenbeurteilung durch RAD-Arzt Dr. H.___. Sie beruht auf einer unvoll ständigen medizinischen Aktenlage (E. 4.1), ist nicht genügend klar formuliert (E. 4.2), setzt sich mit der – ihrerseits ebenfalls wenig exakten - Einschätzung durch den behandelnden Rheumatologen nicht genügend auseinander (E 4.3) und verwi rf t die durch letzteren genannte psychiatrische Hauptdiagnose nach unge nügender Begründung und Abklärung (E. 4.4). Auf die versicherungsinterne Beurteilung durch Dr. H.___ kann somit nicht abgestellt werden (E. 1.4), womit es an der Grundlage für einen Entscheid fehlt und ergänzende Abklärungen durch die Beschwerdegegnerin vorzunehmen sind (E. 1.5 ), nachdem diese ihrer Unter suchungspflicht im Verwaltungsverfahren nicht in rechtsgenügender Weise nach gekommen ist. 4.6 Die Sache ist daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese nach Durchführung von weiteren Abklärungen eine neue Beurteilung vornehme und über den Leistungs an spruch der Beschwerdeführerin neu verfüge.

4.6 Die Sache ist daher an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese nach Durchführung von weiteren Abklärungen eine neue Beurteilung vornehme und über den Leistungs an spruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.

In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen. 5. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 600.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle gen.

5. Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 600.-- festzusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerle gen. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 19. Juni 2020 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 19. Juni 2020 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 600.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Stadt Zürich Soziale Dienste

Stadt Zürich Soziale Dienste - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

Grieder-MartensBoller