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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2015.00137 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner Urteil vom 25. Mai 2016 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Sandra Esteves Gonçalves Schifflände 22, Postfach 126, 8024 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Die damals nicht erwerbstätige X.___ (geboren 1967) meldete sich ein erstes Mal am 6. Juli 2004 unter Hinweis auf eine HIV -Infektion C3 mit zerebrale r Toxoplasmose und Epilepsieanfällen bei der Sozialversicherungsan stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug einer Invalidenrente an (Urk. 7/1 ). Mit Verfügung vom 15. Dezember 2 005 sprach ihr die IV-Stelle eine befristete halbe Invalidenr ente vom 1. Juli 2003 bis 31. August 2004 zu (Urk. 7/17). 1.2 A m 23. März 2008 meldete sich die nun als Raumpflegerin teilzeitlich erwerbs tä tig e Versicherte nach entsprechender Aufforderung des Krankentag geld versicherers erneut zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an und ersuchte insbesondere um eine Umschulung (Urk. 7/19 ). Mit Verfügun g vom 19. Mai 2009 verneinte die IV-Stelle den Anspruch der Versicherten auf eine Rente bei einem Invaliditätsgrad von 21 %. Mangels eines Minderver diensts von mindestens 20 % im Er werbsbereich wies sie auch das Gesuch um berufliche Massnahmen ab (Urk. 7/40). 1.3 Unter Hinweis auf eine Operation am linken Fussgelenk meldete sich X.___ am 8. Juni 2012 erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 7/49). Am 25. Juli 2012 stellte die Y.___ namens der Versicherten ein Gesuch um Kostengutsprache für orthopädische Schuhe (Urk. 7/57). In der F olge tätigte die IV-Stelle Abklärungen in erwerblicher und medizinischer Hinsicht. Mit Verfügung vom 4. April 2013 wies sie das Begehren um Kostenguts p rache für orthopädische Serienschuhe ab (Urk. 7/89). Mit Vorbescheid vom 25. November 2013 stellte sie die Verneinung des Anspruchs auf Invalidenrente und berufliche Eingliederungsmassnahmen in Aussicht (Urk. 7/113). In ihrer Stellungnahme vom 6. Februar 2014 ersuchte die Versicherte um Anordnung einer polydis zipli nären Begutachtung (Urk. 7/123), worauf die IV-Stelle die Z.___ mit einer internistisch-chirurgisch-neurologisch-psychiatrisch-rheumatologischen Abklärung beauftragte ( MEDAS- Gutachten vom 17. November 2014, Urk. 7/138 /1- 112 ). Gestützt darauf wies s ie mit Verfü gung vom 15. Dezember 2014 das Leistungsbegehren der Versicherten ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 30. Januar 2015 Beschwerde mit den Anträgen, die Verfügung vom 15. Dezember 2014 sei aufzuheben und die Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung zurückzuweisen, eventualiter sei ihr mindestens eine Viertelsrente zuzusprechen. Mit Beschwerdeantwort vom 5. März 2015 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin am 16. April 2015 orientiert wurde (Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung; IVV), so ist im Beschwerdever fahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). Dabei ist nicht nur eine wes entliche Änderung des Gesundheitszustandes, son dern auch eine erhebliche Veränderung der erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes massgebend ( vgl. BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Inten sität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revi sionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Ein spracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Ren tenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 1 mit Hinweisen). 1.4 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalidenein kommen ), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkom mensvergleichs ; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 1.5 Bei nichterwerbstätigen Versicherten, die im Aufgabenbereich tätig sind und denen eine Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, wird für die Bemessung der Invalidität in Abweichung von Art. 16 ATSG darauf abgestellt, in welchem Masse sie unfähig sind, sich im Aufgabenbereich zu betätigen. Art. 7 Abs. 2 ATSG ist sinngemäss anwendbar ( Art. 28a Abs. 2 IVG in Verbin dung mit Art. 8 Abs. 3 ATSG; spezifische Methode; statt vieler BGE 130 V 97 E. 3.3.1). Als Aufgabenbereich der im Haushalt tätigen Versicherten gelten insbe sondere die übliche Tätigkeit im Haushalt, die Erziehung der Kinder sowie gemeinnützige und künstlerische Tätigkeiten ( Art. 27 IVV). 1. 6 Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin mitarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufga benbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach Art. 28a Abs. 2 IVG festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unent geltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditätsgrad entsprechend der Behinderung in beiden Bereichen zu bemessen ( Art. 28a Abs. 3 IVG; gemischte Methode der Invaliditätsbemessung). Nach der Gerichts- und Verwaltungspraxis wird zunächst der Anteil der Erwerbs tätigkeit und derjenige der Tätigkeit im Aufgabenbereich (so unter anderem im Haushalt) ermittelt; die Frage, in welchem Ausmass die versicherte Person ohne gesundheitliche Beeinträchtigung erwerbstätig wäre, beurteilt sich mit Rücksicht auf die gesamten Umstände, so die persönlichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse. Im Rahmen der gemischten Methode bestimmt sich die Invalidität dadurch, dass im Erwerbsbereich ein Einkommens- und im Aufgabenbereich ein Betätigungsvergleich vorgenommen wird, wobei sich die Gesamtinvalidität aus der Addierung der in beiden Bereichen ermittel ten und gewichteten Teilinvaliditäten ergibt (BGE 130 V 393 E. 3.3 mit Hin weisen; vgl. BGE 134 V 9). 1. 7 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1. 8 Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu stellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vor liegen einander widersprechender medizinischer Be richte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweisma terial zu würdigen und die Gründe anzu geben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze ent scheidend, ob es für die Beant wortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchun gen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt - was vor allem bei psychischen Fehlent wicklungen nö tig ist -, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinander setzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge ein leuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Exper ten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszu räumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Be antwortung der Fragen erschweren oder ver unmöglichen, gegebe nenfalls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversi cherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. Fredenhagen, Das ärztliche Gutach ten, 3. Aufl. 1994, S. 24 f.). 2. Die Beschwerdegegnerin begründet die Leistungsablehnung damit, dass es der Beschwerdeführerin gemäss MEDAS-Gutachten vom 17. November 2014 zumutbar wäre, eine angepasste Tätigkeit zum bisherigen Pensum von 50 % auszuüben und ermittelte eine Einschränkung im Erwerbsbereich von 4 % und im Haushaltsbereich von 32 %, woraus ein rentenausschliessender Invaliditäts grad von 18 % resultiert (Urk. 2). Demgegenüber stellt sich die Beschwerdeführerin auf den Standpunkt, dass auf die Schlussfolgerungen im MEDAS-Gutachten nicht abgestellt werden könne. E inerseits sei die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus chirurgischer Sicht nicht nachvollziehbar. Andererseits seien vor dem Entscheid über den Leistungsan spruch noch sechs bis acht fachärztlich unterschiedlich umfassende Abklärun gen mit völlig unbekanntem Ausgang vorzunehmen (Urk. 1 S. 6 ff.). 3. Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bildet die rentenablehnende Verfügung vom 19. Mai 2009 (Urk. 7/40). Dabei ging die Beschwerdegegnerin da von aus, dass der Beschwer deführerin die Ausübung eine r angepasste n, leichte n, wechselbelastende n Tätig keit ohne Heben, Tragen und Bewegen von Lasten über 10 kg, ohne Verharren in Zwangshaltungen, ohne Steigen auf Leitern oder Gerüste und ohne Gefahr der Eigen- und Fremdgefährdung zu 100 % (beziehungsweise zum bisherigen Arbeitspensum von 50 % ) zumutbar sei. Diese Annahme beruhte auf folgende n Berichte n des A.___ : Bericht der Neurologischen Klinik vom 14. November 2007 (Urk. 7/26/16-17), Berichte der B.___ vom 22. Mai und 5. Juni 2008 (Urk. 7/28-29), Bericht e der Klinik für Infek tionskrankheiten und Spitalhygiene vom 6. Mai und 26. November 2008 ( Urk. 7/27, Urk. 7/33 ) und Be r i cht der Rheumaklinik und Institut für Physikali sche Medizin vom 30. Dezember 2008 (Urk. 7/34 ). Gestützt darauf wurden f ol gende Diagnosen als erstellt erachtet (vgl. Stellungnahmen des Regionalen Ärztlichen Dienstes vom 10. Juli 2008 und 12. Januar 2009, Urk. 7/36 S. 4 ff. ) : - St.n. Implantation einer minimalinvasiven Hüft-TP links am 07.12.2007 bei Femurkopfnekrose FICAT Stadium - HIV-Infektion CDC Stadium C3 - Z erebrale Toxoplasmose 03.2001; St.n. Ex z ision einer Toxoplasmosezyste 04.2001 - PCP ( P neumocystis cairnii -Pneumonie) 03.2005; diagnostiziert in C.___, Behandlung A.___ 04.2005 - M ultisegmentaler Herpes Zoster Th5-6 links 2000 - Parazentrale Lungenembolien rechts und subsegmentale Lungenembolien Ober lappen links - Symptomatische Epilepsie mit sekundär generalisierten Anfällen bei St.n. zere bra ler Toxoplasmose - Positive Luesserologie - Hypersensitivitätsreaktion - St.n. generalisiertem Arzneimittelexanthem und toxischer Hepatopathie unter Therapie mit Phenytoin, Daraprim, Dalacin, Combivir, Viracept und Omeprazol 06.2001 - St.n. Exanthem unter Hochdosis Bactrim, DD durch Omeprazol 04.2005 - St.n. Exanthem durch Lamotrigin nach Dosiserhöhung 01.2007 - Osteoporose - Silikongranulome Oberschenkel bds. nach mehrfachen Silikoninjektionen in C.___ - St.n. Geschlechtsumwandlung 4. Nach Eingang der Neuanmeldung holte die Beschwerdegegnerin verschiedene aktuelle Auskünfte der behandelnden Ärz te am A.___ ein und liess die Versicherte polydisziplinär abklären. Im MEDAS- Gutachten vom 17. November 2014 (Urk. 7/138 /1- 112 ) wurden folgende Diagnosen mit Aus wirkungen auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 60 f.) : 1. Osteoporose (ED 9/05) - DEXA 03/01 T-Score LWS -2.7, Femur -2.5 - DEXA 09/05 T-Score LWS -2.7, Femur links -2.5 - DEXA 09/08 T-Score LWS -2.1, Femur rechts -2.9 - Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen BWK12 und LWK1 (erstmals radio lo gisch dokumentiert 2010) - Fosamax 2005 - 2007, Bonviva i.v. seit 2007 2. Rezidivierendes, belastungsabhängiges zervikales und lumbales Schmerzsyn drom mit/bei - Insuffizienter Rumpfstabilisation - Spondylarthrosen untere Halswirbelsäule - Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen BWK12 und LWK1 - Diskrete lumbal rechtskonvexe Skoliose 3. Symptomatische Epilepsie mit fokalen und sekundär generalisierten Anfällen - Zustand nach neurochirurgischer Entfernung einer cerebralen Toxoplasmo sezyste 04/2001 - postoperative Komplikation mit vorübergehender Hemisymptomatik rechts 4. Status nach subkutaner Silikoninjektion im Bereich des Beckengürtels ca. 1999 5. Migration des injizierten Silikons mit Silikongranulomen sakral und gluteal beidseits an den Oberschenkeln und bis in die distalen Unterschenkel 6. Status nach Exzision von Silikongranulomen sakral und gluteal beidseits sowie am distalen linken Unterschenkel mit multiplen Folgeoperationen und letztlich Spalthautdeckung 7. Lymphödem beider Füsse und Unterschenkel 8. Unklares Schmerzsyndrom im Bereich der residuellen Silikongranulome und in den Operationsbereichen Folgenden weiteren Diagnosen massen die Gutachter keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit bei (S. 61) : 9. V erdacht auf beginnende Fingerpolyarthrose - DD Arthralgien als Nebenwirkung der verschiedenen Medikamente oder Reak tion auf Silikon 10. Spreizfuss beidseits - Beginnende MTP 1-Arthrose links 11. Status nach Hüft-TEP links bei Femurkopfnekrose links 07.12.2007 und damals auch im MRT Hinweis für beginnende Hüftnekrose rechts - Aktuell beschwerdefrei, klinisch frei bewegliche Hüftgelenke 12. Status nach wenig dislozierter Fraktur Endglied Grosszehe links 13. HIV- lnfektion : CDC-Stadium C3 (ED 03/01) - cerebrale Toxoplasmose 03/01; Status nach Ex z ision einer Toxoplasmose-Zyste 04/01 - Pneumoc ystis jirovecii -Pneumonie 03/05 - multisegmentaler Herpes Zoster TH5 - 6 links 2000 14. Episodischer Spannungskopfschmerz 15. Transsexualismus (ICD-10 F64.0) Aus rheumatologischer Sicht stehe hinsichtlich der Belastbarkeit des Bewe gungs apparates die Osteoporose im Vordergrund, obwohl diese der Versi cherten subjektiv keine Beschwerden verursache. Trotz der antiresorptiven Behandlung sei es zur Ausbildung von zwei Wirbelkörperfrakturen (BWK12 und LWK1) gekommen. Diese seien auf Aufnahmen aus dem Jahr 2010 erstmals radio logisch festgehalten worden. Unerklärlicherweise würden sie in keinem der vor liegenden Berichte erwähnt. Die aktuellen konventionellen Aufnahmen zeigten keine wesentlichen Veränderungen der Wirbelkörperfrakturen im Ver gleich zu 2010 und 201 2. Es seien auch keine n euen dazugekommen (S. 38). Aufgrund der Wirbelkörperfrakturen und der Osteoporose könne die Versicherte seit 2010 lediglich noch leichte, körperlich nicht belastende Tätigkeiten ohne jegliche Sturzgefährdung ausüben. Körperlich schwere Arbeiten wären auch aufgrund des Status nach Hüft-Totalprothese nicht mehr möglich. Dieser Ein schränkung werde somit mit den Einschränkungen infolge der Osteoporose bereit s ausreichend Rechnung getragen. Aufgrund der rezidivierenden zervika len und lumbalen belastungsabhängigen Beschwerden seien nur leichte bis inter mittierend mittelschwere, wechselbelastende Tätigkeiten möglich. Zudem sollten sämtliche Zwangshaltungen mit dem Oberkörper vermieden werden. Aufgrund der etwas unklaren Angaben der Versicherten und der mangelnden Doku mentation in der Krankengeschichte sei ein retrospektives Datieren des Beginns dieser Einschränkung nicht möglich. Es gelte somit die aktuelle Begut achtung. Die übrigen Beschwerden seien so gering ausgeprägt oder folgenfrei abgeheilt, dass keine weitere Einschränkung der Arb e i tsfähigkeit aus rheuma tologischer Sicht gerechtfertigt werden könne. Angesichts der wesentlichen Dekondi tionierung bestehe initial eine maximale Arbeitsfähigkeit von 50 % (halbtags). Durch ein parallel durchgeführtes muskuläres Aufbautraining sollte theoretisch innerhalb von sechs Monaten eine schrittweise Steigerung auf ein Vollp ensum in einer adaptierten Tätigkeit möglich sein. Die zuletzt ausgeübte und nur teilweise angepasste Tätigkeit als Putzfrau wäre im bisherigen Rahmen von zwei bis zweieinh a lb Stunden täglich an fünf Tagen pro Woche zumutbar. Maximal wäre in dieser Tätigkeit ein Pensum von 50 % zumutbar (S. 40 f., S. 62 ff. ). Aus chirurgischer Sicht fühle sich die Explorandi n aktuell d urch teils akti vitäts ab hängige Schmerzen im Bereich von residuellen Silikongranulomen sowie im Bereich der Ex z isionsstellen teils am distalen Unterschenkel links teils g luteal beidseits respektive sakral beeinträchtigt. Positionswechsel hälfen gegen diese Schmerzen aber offens ich tlich gut. Bei wechselnder Tätigkeit im Stehen, Sitzen oder Gehen sei von einer Einschränkung der Erwerbsfähigkeit um 20 % auszugehen. Diese Einschränkung gelte retrospektiv seit Anfang 2014 und sei nicht als additiv zu anderweitig attestierter reduzierter Arbeitsfähigkeit zu betrachten ( S. 46, S. 64). Aus neurologischer Sicht stehe eine symptomatische Epilepsie mit fokalen und sekundär generalisierten Anfällen im Vordergrund. Die Epilepsie sei seit Jahren einigermassen ordentlich eingestellt. Es bestehe jedoch keine Anfallsfreiheit. Nähere Angaben zur aktuellen Anfallsfrequenz ergäben sich weder aus dem Explorationsgespräch noch aus den Akten. Die angestammte Tätigkeit als Raumpflegerin sei unter Berücksichtigung der Epilepsie vollschichtig zumutbar. Infolge unberechenbar auftretender generalisierter Anfälle könne es zu inter mittierenden Arbeitsunterbrüchen kommen, was eine partielle Leistungsein schränkung nach sich ziehe. Auch sei trotz der in den Akten diesbezüglich fehlenden Anhaltpunkte nicht auszuschliessen, dass die von der Explorandin beklagten Konzentrationsstörungen und die rasche Ermüdbarkeit teilweise durch die antiepileptische Medikation ungünstig beeinflusst würden. Unter Berücksichtigung dieser Umstände sei bei vollschichtiger Arbeitsfähigkeit eine Leistungseinschränkung von 10 % bis maximal 20 % aus neurologischer Sicht einzuräumen. Bezüglich der Epilepsie seien ferner qualitative Einschränkungen zu berücksichtigen: Die Explorandin könne keine Tätigkeiten ausführen, die eine intakte Fahreignung voraussetzten; sie könne nur ebenerdige Arbeiten ausführen; sie könne keine Tätigkeiten ausführen, die mit einer Selbst- und Fremdgefährdung einhergingen (S. 52 f., S. 65 f.). Aus psychiatrischer Sicht zeigten sich keine Störungen, womit eine Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit begründet werden könne ( S. 59, S. 66). Gesamtmedizinisch ergebe sich, dass die Beschwerdeführerin seit 2010 (radiologi sche Dokumentation der Wirbelkörperfrakturen) nur noch leichte, kör perlich nicht belastende Tätigkeiten ohne jegliche Sturzgefährdung ausüben könne. Ab dem Zeitpunkt der Begutachtung sollten zudem nur noch wechsel belastende Arbeiten ohne Zwangshaltungen ausgeübt werden. Ferner könne die Explorandin keine Tätigkeiten ausführen, die eine intakte Fahreig n ung voraus setzten. Sie könne nur ebenerdige Arbeiten ausführen. Sie könne keine Tätig keiten ausführen, die mit einer Selbst- und Fremdgefährdung einherg ingen. In einer solch adaptierten Tätigkeit bestehe eine Einschränkung von 20 %. Ange sichts der wesentlichen Dekonditionierung bestehe initial zusätzlich eine Arbeitsfähigkeit von 50 % mit schrittweiser Steigerung auf ein 80 %-Pensum (S. 67). 5. 5.1 Ausgewiesen ist, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der letzten Ablehnung ihres Rentengesuches im Jahre 2009 insofern ver schlechtert hat, als gemäss MEDAS-Gutachten vom 17. November 2014 (E. 4) neben den bereits aus der früheren IV-Anmeldung bekannten Diagnosen (E. 3) neu ein zervikales und lumbales Schmerzsyndrom mit unter anderem 2010 erstmals dokumentierten Wirbelkörperfrakturen aufgetreten ist. Damit ist ein Revisionsgrund (zur näheren Prüfung im Rahmen der Neuanmeldung) gegeben (E. 1.3). 5.2 Vorwegzuschicken ist, dass das poly disziplinäre MEDAS- Gutachten vom 17. No vember 2014 (E. 4) den praxisgemässen Anforderun gen an den Beweis wert einer Expertise vollumfänglich entspricht. So ist das Gutachten für die streitigen Belange umfassend, beantwortet es doch die Frage nach den gesund heitlichen Beeinträchtigungen und der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin. Es beruht sodann auf de n notwendigen allseitigen Unter suchungen in inter nistischer, rheumatologischer, chirurgischer, neurologischer und psychiat rischer Hinsicht und berücksich tigt die geklagten Beschwerden. Die Gutachter schil derten ausführlich die von der Beschwerdeführerin erwähnten Leid en und Ein schränkungen und setz ten sich detailliert damit auseinander. Die Expertise wurde sodann in Kenntnis der umfangreichen Vorakten namentlich der vielen Berichte verschiedener Kliniken des A.___, wo die Beschwerdeführerin in Behandlung ist abge geben und sie leuchtet in der Da r legung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizi nischen Situati on ein. Darüber hinaus berücksichtigen die Gutachter nicht nur die sich aus den Vorakten ergebenden Diagnosen, sondern auch das bisher von ärztlicher Seite nirgends dokumentierte Rückenleiden und setzen sich sehr aus führlich mit den dadurch verursachten qualitativen Einschränkungen der Leistungsfähigkeit auseinander. In diesem Sinne erschei nen die gutachterlichen Sc hlussfolgerungen als begründet. 5.3 5.3.1 Selbst die Beschwerdeführerin hebt die Stärken des detaillierten und vor allem mit Akten verweisen untermauerten Gutachtens hervor (Urk. 1 S. 5). Allerdings bemängelt sie, dass der chirurgische Gutachter seine Einschätzung der gesund heitlich bedingte n Minderung der Arbeitsfähigkeit sowie die Frage der Addition dieser Einschränkung zu den in anderen Fachgebieten attestierten Arbeitsunfä higkeiten nicht begründet habe (Urk. 1 S. 6). 5.3.2 Bei der Festsetzung der Arbeitsunfähigkeit verfügt ein Gutachter über einen beachtlichen Ermessensspielraum, basiert doch die Einschätzung der Arbeits ( un ) fähigkeit massgeblich auf einer Schätzung oder Würdigung der erfragten Symptome und entdeckten Befunde. Dementsprechend berücksichtigte der chirurgische Gutachter, dass gemäss Angabe der Beschwerdeführerin neben weiteren von dieser im Alltag angewendeten Strategien zur Schmerz linderung wie Tragen einer Hose mit Schaumstoffpolsterung, Salzwasserb ä d er und Hochlagern der Beine (Urk. 7/138/92-94 S. 2) auch Positionswechsel gegen die Schmerzen im Bereich der residuellen Silikongranulomen und der Exisionsstellen gut hälfen (Urk. 7/138/1- 112 S. 46; vgl. auch das chirurgische Teilgutachten vom 24. September 2014, Urk. 7/138/92-94 S. 2 f.). Seine Beur teilung de r (Rest )Arbeitsfähigkeit stützt sich auf die medizinischen Unterlagen und liegt durchaus im Rahmen seines Ermessensspielraumes. Es ist zwar ver ständlich, dass die Beschwerdeführerin aus rein subjektiver Sicht ihre Ein schränkung höher einschätzt. D och selbst die behandelnden Ärzte des A.___, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, attestierten lediglich nach der ersten Resektion von Silikonablagerungen im Januar 2012 sowie wiederum im Zusammenhang mit dem erneuten Eingriff im September 2013 folgende, zwar teilweise mehrwöchige, jedoch stets vorüberge hende Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit : - 100 % vom 9. Januar bis 23. Oktober 2012 ( ärztliche Zeugnisse vom 11. [Urk. 7/60/16], 17. Februar [Urk. 7/60/18], 28. März [Urk. 7/60/20], 13. April [Urk. 7/60/22], 11. Mai [Urk. 7/60/24], 22. Mai [Urk. 7/60/25], 14. Juni [Urk. 7/60/26], 9. Juli 2012 [Urk. 7/60/28] sowie Bericht vom 1. März 2013 [ Urk. 7/86 ] ) - 100 % vom 5. bis 16. November 2012 (Bericht über die Notfallkonsultation vom 5. November 2012 [Urk. 7/71/5-6] und ärztliches Zeugnis vom 6. No vember 2012 [ Urk. 7/71/7 ] ) - 100 % vom 3. Januar bis 28. Februar 2013 (Bericht vom 1. März 2013 [ Urk. 7/86 ] ) - 100 % vom 3. bis 30. Mai 2013 (Sprechstundenbericht vom 7. Mai 2013 [ Urk. 7/92 ] ) - 100 % vom 1 7. bis 27. Juni 2013 ( ä rztliches Zeugnis und Bericht über die Notfall konsultation vom 17. Juni 2013 [ Urk. 7/102/4-5 und Urk. 7/102/6 ] ) - 100 % vom 17. September 2013 bis 10. Oktober 2013 (Austrittsbericht vom 9. Oktober 2013 [ Urk. 7/110 ] ) Dabei handelt es sich überdies mehrheitlich um unbegründete Arbeits un fähigkeits atteste, die nicht geeignet sind, die sich über eine längere Zeitspanne erstreckende und lediglich versicherungsmedizinische Aspekte berücksichti gende Einschätzung des chirurgischen Gutachters in Frage zu s tel len. 5.3.3 Sodann ist festzuhalten, dass e ine Arbeitsunfähigkeit von 20 % in einer leidens an gepassten Tätigkeit aus chirurgischer Sicht nicht bedeutet, dass der zusätzli che Befund einer Leistungseinschränkung aus Sicht einer anderen medi zi nischen Fachdisziplin generell zu einer insgesamt höheren Einschränkung führen muss. In der Regel verhalten sich die einzelnen fachbereichsbezogenen Arbeitsunfähigkeiten nicht additiv, sondern sie decken sich teilweise o der sogar ganz. Dabei ist in Bezug auf die gesundheitlich bedingte Leistungsminderung zu unterscheiden zwischen dem medizinischen Anforderungsprofil, d.h. inwiefern die körperlichen und/oder geistigen Funktionen eingeschränkt sind, insbeson dere ob die versicherte Person sitzend oder stehend, in freien oder in geheizten Räumen arbeiten kann oder muss, ob sie Lasten heben und tragen kann usw., und dem zeitlichen Aspekt (Arbeitspensum, Arbeitstempo, Pausenbedarf). I n diese m Zusammenhang von Bedeutung ist sodann der Zweck interdisziplinärer Gutachten, nämlich alle relevanten gesundheitlichen Beeinträchtigungen zu erfassen und die sich daraus je einzeln ergebenden Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit in ein Gesamtergebnis zu fassen. Der abschliessenden, gesamt haften Beurteilung von Gesundheitszustand und Arbeitsfähigkeit kommt ins besondere dann grosses Gewicht zu, wenn sie auf der Grundlage einer Konsens diskussion der an der Begutachtung mitwirkenden Fachärzte erfolgt (Urteil des Bundesgerichts 9C_425/2013 vom 16. September 2013 E. 4.3.1 mit Hinweisen). Dies trifft auf das MEDAS- Gutachten vom 17. November 2014 zu. Die von den Gutachtern in der Gesamtbeurteilung geschätzte Minderung der Leistungsfähigkeit in einer leidensangepassten Tätigkeit um 20 % eines Voll pensums gewährt der Beschwerdeführerin Zeitabschnitte im Arbeitsalltag, die sie zur Wahrung eines langsamen Arbeitstempos oder zum Einlegen von zusätzlichen Pausen verwenden könnte. Indem sie d iese Zeit gleichzeitig zur Schmerzlinderung und zur körperlichen sowie geistigen Erholung nutzen könnte, ist die Schlussfolgerung des chirurgischen Gutachters, dass die Ein schränkung aus seiner Fachdisziplin nicht mit anderen Einschränkungen insbesondere der aus neurologischer Sicht attestierte n Leistungsminderung von 10 % bis maximal 20 % (Urk. 7/138/1- 112 S. 53 und S. 65) kumuliert werden soll, ohne weiteres einleuchtend und nachvollziehbar. Aus diesen Gründen erübrigt sich die Einholung einer ergänzenden Stellung nahme des chirurgischen Gutachters zur näheren Begründung seiner Ein schätzung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin. 5.4 5.4.1 Weiter bemängelt die Beschwerdeführerin, durch die Unvollständigkeit der Akten hätten die Gutachter ihre Schlussfolgerungen gestützt auf Annahmen treffen müssen, die sich nach Abklärungen als inkorrekt herausstellen könnten. So liege aus rheumatologischer Sicht keine aktuelle Bestimmung der Knochen dichte vor und es bestehe der Verdacht auf eine radiologisch noch nicht fass bare Fingerpolyarthrose beziehungsweise differentialdiagnostisch allenfalls Arthralgien beziehungsweise eine Reaktion auf das sich im Körper befindliche Silikon. Parallel müsse nach einer Rekonditionierung der Langzeitverlauf abge wartet werden. Mangels Führung eines Anfallskalenders bestünden aus neuro logischer Sicht schliesslich Vorbehalte am festgestellten stationären Beschwer deverlauf (Urk. 1 S. 7). 5.4.2 Die von der rheumatologischen Gutachterin geäusserten Vorbehalte h insichtlich der Realisierbarkeit einer vollständigen Rekonditionierung (Urk. 7/138/1- 112 S. 41) berücksichtigen die bestehenden Zweiterkrankungen, welche jedoch gemäss der Einschätzung ihrer Gutachterkollegen aus den einzelnen Fach disziplinen einer höhergradigen Leistungsfähigkeit gerade nicht entgegenstehen. Darüber hinaus stellt eine durch Untätigkeit bedingte Dekonditionierung grund sätzlich kein invalidisierendes Leiden dar, zumal ein schadenminderndes Ver halten generell als zumutbar gilt (Urteil des Bundesgerichts 9C_780/2015 vom 7. Januar 2016 E. 3.3.2). 5.4.3 Hinsichtlich der Verdacht sdiagnose eine r radiologisch noch nicht fassbare n Fin gerpolyarthrose sowie der Differentialdiagnose von Arthralgien beziehungs weise eine r Reaktion auf das sich im Körper befindliche Silikon kann offen gelassen werden, ob Verdachtsdiagnosen zur Anerkennung eines dauerhaften invalidisierenden Gesundheitsschadens grundsätzlich ausreichen (vgl. dazu Urteile des Bundesgerichts 8C_454/2013 vom 24. September 2013 E. 6.3 und 8C_953/2010 vom 29. April 2011 E. 5.3). Selbst wenn diesbezüglich eine vorbe haltlose Diagnose vorläge, könnte die Versicherte daraus nichts zu ihren Gunsten ableiten. Denn s o oder anders ist nicht die Diagnose massgebend, sondern unter welchen Beschwerden die versicherte Person leidet, ob diese objektiviert werden können und welche Tätigkeiten der versicherten Person trotz ihrer gesundheitlichen Einschränkungen noch zumutbar sind ( BGE 136 V 279 E. 3.2.1). Obwohl für die Beschwerdeführerin subjektiv stark einschränkend, vermögen die Handbeschwerden jedoch aus rheumatologischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zu begründen (Urk. 7/138/1- 112 S. 39 ), weshalb die Gutachter auf die Stellung einer definitiven Diagnose verzichten durften. 5.4.4 Dass sodann der neurologische Gutachter zu einer allfälligen Veränderung des Gesundheitszustandes aus neurologischer Sicht mangels näheren Angaben in den Akten und im Explorationsgespräch zur Anfallsfrequenz nicht vorbehaltslos Stellung nehmen konnte, beschlägt lediglich die zur Prüfung der Neuanmeldung nötige Frage nach eine r gesundheitlichen Veränderung seit der letzten Rentenablehnung im Jahre 2009 (Urk. 7/138/1- 112 S. 47; vgl. auch das chirur gische Teilgutachten vom 14. Oktober 2014, Urk. 7/138/77-91 S. 14). Nachdem der zur Prüfung der Neuanmeldung nötige Revisionsgrund bereits mit der Ver schlechterung des Rückenleiden s bejaht werden konnte (E. 5.1), mindert die Unsicherheit bezüglich einer zusätzlichen Veränderung aus neurologischer Sicht die Beweiskraft des neurologischen Teilgutachtens hinsichtlich der Beurteilung des aktuellen Zustandes und der Einschätzung der (aktuellen) Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin in keiner Weise. 5.5 Aufgrund der überzeugenden Feststellungen im MEDAS-Gutachten vom 1 7. November 2014 steht demzufolge fest, dass die Beschwerdeführerin seit Juli 2010 (radiologische Dokumentation der Wirbelkörperfrakturen, Urk. 7/138/1 112 S. 36) in einer ihren verschiedenen Einschränkungen ange passten Tätigkeit zu 80 % arbeitsfähig ist. Die aus rheumatologischer Sicht nur teilweise angepasste Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin wäre ihr dagegen zu einem Pensum von maximal 50 % zumutbar (Urk. 7/138/1- 112 S. 6 3 f., S. 66 f. ). 6. 6.1 Gemäss Urteil der zweiten Kammer des Europäischen Gerichtshofs für Menschen rechte (EGMR) in Sachen Di Trizio gegen die Schweiz vom 2. Februar 2016 (7186/09) verletzte die Anwendung der gemischten Invaliditätsbe messungsmethode in der Invalidenversicherung bei einer Versicherten, welche ohne gesundheitliche Einschränkungen nach der Geburt ihrer Kinder nur noch teilzeitlich erwerbstätig gewesen wäre und deshalb im Rentenrevisionsverfahren ihren Anspruch auf e ine Invalidenrente verlor, Art. 14 der Europäischen Menschenrechtskonvention ( EMRK) in Verbindung mit Ar t. 8 EMRK (Diskrimi nierungsverbot sowie Recht auf Achtung des Privat- und Familienlebens). Dieses Urteil ist nicht endgültig (Art. 42 E MRK), da eine Verweisung der Rechtssache an die Grosse Kammer beantrag t worden ist (Art. 43 Abs. 1 EMRK ). Ob und gegebenenfalls inwiefern das genannte Urteil des EGMR Auswirkungen auf die Rechtsprechung zur Invaliditätsbemessung nach der gemischten Methode zur Folge haben wird, ist deshalb zurzeit noch ungewiss. Für die Belange des vorliegenden Falles können Weiterungen zur Frage der Anwend barkeit der gemischten Methode unterbleiben, da verschiedene Unklarheiten (hinsichtlich des Haushalts- und Erwerbsbereichs) bestehen, welche ergänzende Sachverhaltsabklärungen erheischen. 6.2 Zunächst stellt sich die Frage nach dem Arbeitspensum der Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall. In der angefochtenen Verfügung vom 15. Dezember 2014 (Urk. 2) ging die Beschwerdegegnerin davon aus, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall ihrer Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin zu einem Pensum von 50 % nachgehen würde, während die restlichen 50 % auf den Aufgaben bereich entfielen. Die Gründe für diese Annahme werden in der Verfügung nicht dargetan. In den Aufstellungen zum Einkommensvergleich vom 7. November 2013 (Urk. 7/111) und 2. Februar 2014 (Urk. 7/142) sowie im Feststellungsblatt für den Beschluss vom 25. November 2013 (Urk. 7/112 S. 8) wird wiederholt auf die 2008 durchgeführte Invaliditätsbemessung verwiesen. G emäss den damali gen Unterlagen stellte die Beschwerdegegnerin auf die mit Verfügung vom 15. Dezember 2005 vorgenommene Qualifikation ab (vgl. den Abklärungsbe richt vom 5. September 2008, das Feststellungsblatt für den Beschluss vom 18. März 2009 sowie die rentenablehnende Verfügung vom 19. Mai 2009; Urk. 7/35, Urk. 7/36, Urk. 7/40). Bereits 2005 wurde die Beschwerdeführerin als Teilzeiterwerbstätige mit einem Arbeitspensum von 50 % qualifiziert ( vgl. den Abklärungsbericht vom 11. November 2005, das Feststellungsblatt für den Beschluss vom 6. Dezember 2005 sowie den Verfügungsteil 2 zur Verfügung vom 15. Dezember 2005; Urk. 7/13, Urk. 7/14, Urk. 7/16, Urk. 7/17). Diese Qualifikation wurde von der Beschwerdeführerin im Verlauf der Jahre nie bemängelt. I n der Anmeldung zum Leistungsbezug vom 8. Juni 2012 (Urk. 7/49) gab sie jedoch an, an ihrer Stelle als Reinigungsmitarbeite rin ein Pensum von 100 % innegehabt zu haben. Anlässlich des Standortgesprächs vom 9. Juli 2012 (Urk. 7/51) sprach sie dann offenbar von einem Pensum von 50 % bis 70 %. Laut den Angaben der Arbeitgeberin D.___ im Arbeitgeberfragebogen vom 17. September 2012 (Urk. 7/63) betrug die Arbeits zeit der Beschwerdeführerin seit dem Stellenantritt im September 2010 jedoch lediglich 16.5 Stunden pro Woche bei einer betriebsüblichen Arbeitszeit von 42 Wochenstunden. Auch die eher tiefen Einkommen szahlen im Auszug aus dem Individuellen Konto (Urk. 8/53) weisen auf Arbeitspensen unter 50 % hin. Bei dieser Aktenlage ist es fraglich, ob die Beschwerdegegnerin davon ausgehen durfte, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall zu 50 % erwerbstätig gewesen wäre. Dies kann indessen vorläufig offen bleiben, zumal die ange fochtene Verfügung vom 15. Dezember 2014 bereits aus anderen Gründen auf zuheben ist. 6.3 Hinsichtlich der Einschränkung im Haushaltsbereich stellte die Beschwerde gegne rin auf die im Rahmen der zweiten Anmeldung zum Leistungsbezug am 4. September 2008 durchgeführte Abklärung vor Ort ab, welche gemäss Bericht vom 5. September 2008 (Urk. 7/35) eine Einschränkung von rund 32 % ergab (vgl. Verfügung vom 15. Dezember 2014 sowie Fest stellungsblatt für den Beschluss vom 15. Dezember 2014; Urk. 2, Urk. 7/143 S. 4). Im damaligen Bericht vom 5. September 2008 verwies die Abklärungs person weitgehend auf die von ihr gemachten Angaben anlässlich der früheren Abklärung im Jahr 200 5. Diese erste Abklärung ergab laut Abklärungsbericht vom 11. November 2005 (Urk. 7/13) eine Einschränkung von insgesamt 27.4 %. Inzwischen sind jedoch erhebliche Änderungen eingetreten. So hat sich der Gesund heitszustand der Beschwerdeführerin mit Auftreten der Rückenbe schwerden soweit verschlechtert, dass deren Einschränkung im Haushalt mög licherweise an gestiegen ist. Weiter ist der inzwischen erwachsene Sohn ausge zogen (vgl. Urk. 7/138/1- 112 S. 32 f.), weshalb einerseits seine anlässlich der Abklärungen 2005 und 2008 im Rahmen der Schadenminderungspflicht berücksichtigte Mitwirkung im Haushalt weggefallen ist. A ndererseits ist auch anzunehmen, dass in einem Zweipersonenhaushalt (Beschwerdeführerin sowie Ehemann) weniger Arbeit anfällt. Angesichts dieser für die Invaliditätsbemessung möglicherweise relevanten Verän derungen ist eine erneute Abklärung der aktuellen Verhältnisse vor Ort notwendig. Einer sorgfältigen Erhebung der Einschränkungen im Haushaltsbe reich kommt besondere Bedeutung zu, falls eine Überprüfung der Qualifikation der Beschwerdeführerin ( vgl. E. 6.2) einen tieferen Anteil der Erwerbstätigkeit ergeben sollte. 6. 4 Schliesslich ist der durchgeführte Einkommensvergleich nicht nachvollziehbar. In der angefochtenen Verfügung vom 15. Dezember 2014 geht die Beschwerde gegnerin von einem Valideneinkommen von Fr. 20‘439.55 für das Jahr 2013 (Urk. 2 S. 2) beziehungsweise von Fr. 20‘251.50 für das Jahr 2014 aus (Urk. 2 S. 3). Laut den Aufstellungen zum Einkommensvergleich vom 7. November 2013 (Urk. 7/111) und 2. Februar 2014 (Urk. 7/142) beruhen diese Zahlen auf dem im Jahr 2008 auf Fr. 19‘219. festgesetzten Valideneinkommen. Gemäss Stellungnahme der Berufsberatung vom 16. Januar 2009 (Urk. 7/37) wurde dieses ausgehend von einem Stundenlohn von Fr. 17.60 ermittelt. Dabei wurde auf die Angaben der damaligen Arbeitgeberin verwiesen. Im Arbeitgeberfrage bogen vom 15. April 2008 (Urk. 7/25; Eingangsdatum des Dokuments gemäss Aktenverzeichnis: 18. März 2009) nannte die E.___ jedoch für das Jahr 2008 einen Stundenlohn von Fr. 19.5 8. Dem Fragebogen lässt sich weiter entnehmen, dass die Beschwerdeführerin, welche vom 18. Juli 2006 bis 31. Juli 2007 bei der E.___ angestellt gewesen war, damals einen Stunden lohn von Fr. 18.80 bei einem Grundlohn von Fr. 17.16 zuzüglich Ferien- und Feiertagsentschädigung erhalten hatte (Urk. 7/25 S. 11). Den Unterlagen lässt sich nicht entnehmen, wie die Beschwerdegegnerin den eher tiefen Stundenlohn von Fr. 17.60 ermittelte. Zwar betrug der Stundenlohn der Beschwerdeführerin bei ihrer nächsten Anstel lung nur noch Fr. 16.50 (vgl. Arbeitgeberfragebogen der D.___ vom 17. September 2012 ; Urk. 7/63). Es ist jedoch anzunehmen, dass es sich bei dieser Reinigungstätigkeit um eine Tätigkeit handelt e, die mindestens teil weise den verschiedenen gesundheitlichen Einschränkungen der Beschwerde führerin Rechnung trug, weshalb dieses (unterdurchschnittliche) Einkommen nicht unbesehen zur Ermittlung des Valideneinkommens herangezogen werden darf. 7. Aus diesen Gründen ist die angefochtene Verfügung vom 15. Dezember 2014 aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie die aufgezeigten erforderlichen Sachverhaltsabklärungen vornehme und anschliessend über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu ent scheide. 8. Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdegegnerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Nach Einsicht in die Honorarangaben von Rechtsanwältin Sandra Esteves Gonçalves (Urk. 1 S. 8 f.) und in Anwendung des gerichtsü blichen Stundenansatzes von Fr. 2 2 0. (zuzüglich Mehrwertsteuer) ist der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädi gung von Fr. 1‘ 9 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zuzuspre chen (Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht; GSVGer ). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Dezember 2014 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägun gen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schä digung von Fr. 1'900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Sandra Esteves Gonçalves - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubMeier-Wiesner

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2015.00137 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Annaheim Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner Urteil vom 25. Mai 2016 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Sandra Esteves Gonçalves Schifflände 22, Postfach 126, 8024 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Die damals nicht erwerbstätige X.___ (geboren 1967) meldete sich ein erstes Mal am 6. Juli 2004 unter Hinweis auf eine HIV -Infektion C3 mit zerebrale r Toxoplasmose und Epilepsieanfällen bei der Sozialversicherungsan stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug einer Invalidenrente an (Urk. 7/1 ). Mit Verfügung vom 15. Dezember 2 005 sprach ihr die IV-Stelle eine befristete halbe Invalidenr ente vom 1. Juli 2003 bis 31. August 2004 zu (Urk. 7/17). 1.2 A m 23. März 2008 meldete sich die nun als Raumpflegerin teilzeitlich erwerbs tä tig e Versicherte nach entsprechender Aufforderung des Krankentag geld versicherers erneut zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an und ersuchte insbesondere um eine Umschulung (Urk. 7/19 ). Mit Verfügun g vom 19. Mai 2009 verneinte die IV-Stelle den Anspruch der Versicherten auf eine Rente bei einem Invaliditätsgrad von 21 %. Mangels eines Minderver diensts von mindestens 20 % im Er werbsbereich wies sie auch das Gesuch um berufliche Massnahmen ab (Urk. 7/40). 1.3 Unter Hinweis auf eine Operation am linken Fussgelenk meldete sich X.___ am 8. Juni 2012 erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 7/49). Am 25. Juli 2012 stellte die Y.___ namens der Versicherten ein Gesuch um Kostengutsprache für orthopädische Schuhe (Urk. 7/57). In der F olge tätigte die IV-Stelle Abklärungen in erwerblicher und medizinischer Hinsicht. Mit Verfügung vom 4. April 2013 wies sie das Begehren um Kostenguts p rache für orthopädische Serienschuhe ab (Urk. 7/89). Mit Vorbescheid vom 25. November 2013 stellte sie die Verneinung des Anspruchs auf Invalidenrente und berufliche Eingliederungsmassnahmen in Aussicht (Urk. 7/113). In ihrer Stellungnahme vom 6. Februar 2014 ersuchte die Versicherte um Anordnung einer polydis zipli nären Begutachtung (Urk. 7/123), worauf die IV-Stelle die Z.___ mit einer internistisch-chirurgisch-neurologisch-psychiatrisch-rheumatologischen Abklärung beauftragte ( MEDAS- Gutachten vom 17. November 2014, Urk. 7/138 /1- 112 ). Gestützt darauf wies s ie mit Verfü gung vom 15. Dezember 2014 das Leistungsbegehren der Versicherten ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 30. Januar 2015 Beschwerde mit den Anträgen, die Verfügung vom 15. Dezember 2014 sei aufzuheben und die Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung zurückzuweisen, eventualiter sei ihr mindestens eine Viertelsrente zuzusprechen. Mit Beschwerdeantwort vom 5. März 2015 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin am 16. April 2015 orientiert wurde (Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung; IVV), so ist im Beschwerdever fahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). Dabei ist nicht nur eine wes entliche Änderung des Gesundheitszustandes, son dern auch eine erhebliche Veränderung der erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes massgebend ( vgl. BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Inten sität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revi sionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Ein spracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Ren tenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 1 mit Hinweisen). 1.4 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalidenein kommen ), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkom mensvergleichs ; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 1.5 Bei nichterwerbstätigen Versicherten, die im Aufgabenbereich tätig sind und denen eine Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, wird für die Bemessung der Invalidität in Abweichung von Art. 16 ATSG darauf abgestellt, in welchem Masse sie unfähig sind, sich im Aufgabenbereich zu betätigen. Art. 7 Abs. 2 ATSG ist sinngemäss anwendbar ( Art. 28a Abs. 2 IVG in Verbin dung mit Art. 8 Abs. 3 ATSG; spezifische Methode; statt vieler BGE 130 V 97 E. 3.3.1). Als Aufgabenbereich der im Haushalt tätigen Versicherten gelten insbe sondere die übliche Tätigkeit im Haushalt, die Erziehung der Kinder sowie gemeinnützige und künstlerische Tätigkeiten ( Art. 27 IVV). 1. 6 Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin mitarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufga benbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach Art. 28a Abs. 2 IVG festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unent geltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditätsgrad entsprechend der Behinderung in beiden Bereichen zu bemessen ( Art. 28a Abs. 3 IVG; gemischte Methode der Invaliditätsbemessung). Nach der Gerichts- und Verwaltungspraxis wird zunächst der Anteil der Erwerbs tätigkeit und derjenige der Tätigkeit im Aufgabenbereich (so unter anderem im Haushalt) ermittelt; die Frage, in welchem Ausmass die versicherte Person ohne gesundheitliche Beeinträchtigung erwerbstätig wäre, beurteilt sich mit Rücksicht auf die gesamten Umstände, so die persönlichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse. Im Rahmen der gemischten Methode bestimmt sich die Invalidität dadurch, dass im Erwerbsbereich ein Einkommens- und im Aufgabenbereich ein Betätigungsvergleich vorgenommen wird, wobei sich die Gesamtinvalidität aus der Addierung der in beiden Bereichen ermittel ten und gewichteten Teilinvaliditäten ergibt (BGE 130 V 393 E. 3.3 mit Hin weisen; vgl. BGE 134 V 9). 1. 7 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1. 8 Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu stellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vor liegen einander widersprechender medizinischer Be richte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweisma terial zu würdigen und die Gründe anzu geben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze ent scheidend, ob es für die Beant wortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchun gen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt - was vor allem bei psychischen Fehlent wicklungen nö tig ist -, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinander setzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge ein leuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Exper ten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszu räumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Be antwortung der Fragen erschweren oder ver unmöglichen, gegebe nenfalls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversi cherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. Fredenhagen, Das ärztliche Gutach ten, 3. Aufl. 1994, S. 24 f.). 2. Die Beschwerdegegnerin begründet die Leistungsablehnung damit, dass es der Beschwerdeführerin gemäss MEDAS-Gutachten vom 17. November 2014 zumutbar wäre, eine angepasste Tätigkeit zum bisherigen Pensum von 50 % auszuüben und ermittelte eine Einschränkung im Erwerbsbereich von 4 % und im Haushaltsbereich von 32 %, woraus ein rentenausschliessender Invaliditäts grad von 18 % resultiert (Urk. 2). Demgegenüber stellt sich die Beschwerdeführerin auf den Standpunkt, dass auf die Schlussfolgerungen im MEDAS-Gutachten nicht abgestellt werden könne. E inerseits sei die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus chirurgischer Sicht nicht nachvollziehbar. Andererseits seien vor dem Entscheid über den Leistungsan spruch noch sechs bis acht fachärztlich unterschiedlich umfassende Abklärun gen mit völlig unbekanntem Ausgang vorzunehmen (Urk. 1 S. 6 ff.). 3. Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bildet die rentenablehnende Verfügung vom 19. Mai 2009 (Urk. 7/40). Dabei ging die Beschwerdegegnerin da von aus, dass der Beschwer deführerin die Ausübung eine r angepasste n, leichte n, wechselbelastende n Tätig keit ohne Heben, Tragen und Bewegen von Lasten über 10 kg, ohne Verharren in Zwangshaltungen, ohne Steigen auf Leitern oder Gerüste und ohne Gefahr der Eigen- und Fremdgefährdung zu 100 % (beziehungsweise zum bisherigen Arbeitspensum von 50 % ) zumutbar sei. Diese Annahme beruhte auf folgende n Berichte n des A.___ : Bericht der Neurologischen Klinik vom 14. November 2007 (Urk. 7/26/16-17), Berichte der B.___ vom 22. Mai und 5. Juni 2008 (Urk. 7/28-29), Bericht e der Klinik für Infek tionskrankheiten und Spitalhygiene vom 6. Mai und 26. November 2008 ( Urk. 7/27, Urk. 7/33 ) und Be r i cht der Rheumaklinik und Institut für Physikali sche Medizin vom 30. Dezember 2008 (Urk. 7/34 ). Gestützt darauf wurden f ol gende Diagnosen als erstellt erachtet (vgl. Stellungnahmen des Regionalen Ärztlichen Dienstes vom 10. Juli 2008 und 12. Januar 2009, Urk. 7/36 S. 4 ff. ) : - St.n. Implantation einer minimalinvasiven Hüft-TP links am 07.12.2007 bei Femurkopfnekrose FICAT Stadium - HIV-Infektion CDC Stadium C3 - Z erebrale Toxoplasmose 03.2001; St.n. Ex z ision einer Toxoplasmosezyste 04.2001 - PCP ( P neumocystis cairnii -Pneumonie) 03.2005; diagnostiziert in C.___, Behandlung A.___ 04.2005 - M ultisegmentaler Herpes Zoster Th5-6 links 2000 - Parazentrale Lungenembolien rechts und subsegmentale Lungenembolien Ober lappen links - Symptomatische Epilepsie mit sekundär generalisierten Anfällen bei St.n. zere bra ler Toxoplasmose - Positive Luesserologie - Hypersensitivitätsreaktion - St.n. generalisiertem Arzneimittelexanthem und toxischer Hepatopathie unter Therapie mit Phenytoin, Daraprim, Dalacin, Combivir, Viracept und Omeprazol 06.2001 - St.n. Exanthem unter Hochdosis Bactrim, DD durch Omeprazol 04.2005 - St.n. Exanthem durch Lamotrigin nach Dosiserhöhung 01.2007 - Osteoporose - Silikongranulome Oberschenkel bds. nach mehrfachen Silikoninjektionen in C.___ - St.n. Geschlechtsumwandlung 4. Nach Eingang der Neuanmeldung holte die Beschwerdegegnerin verschiedene aktuelle Auskünfte der behandelnden Ärz te am A.___ ein und liess die Versicherte polydisziplinär abklären. Im MEDAS- Gutachten vom 17. November 2014 (Urk. 7/138 /1- 112 ) wurden folgende Diagnosen mit Aus wirkungen auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 60 f.) : 1. Osteoporose (ED 9/05) - DEXA 03/01 T-Score LWS -2.7, Femur -2.5 - DEXA 09/05 T-Score LWS -2.7, Femur links -2.5 - DEXA 09/08 T-Score LWS -2.1, Femur rechts -2.9 - Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen BWK12 und LWK1 (erstmals radio lo gisch dokumentiert 2010) - Fosamax 2005 - 2007, Bonviva i.v. seit 2007 2. Rezidivierendes, belastungsabhängiges zervikales und lumbales Schmerzsyn drom mit/bei - Insuffizienter Rumpfstabilisation - Spondylarthrosen untere Halswirbelsäule - Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen BWK12 und LWK1 - Diskrete lumbal rechtskonvexe Skoliose 3. Symptomatische Epilepsie mit fokalen und sekundär generalisierten Anfällen - Zustand nach neurochirurgischer Entfernung einer cerebralen Toxoplasmo sezyste 04/2001 - postoperative Komplikation mit vorübergehender Hemisymptomatik rechts 4. Status nach subkutaner Silikoninjektion im Bereich des Beckengürtels ca. 1999 5. Migration des injizierten Silikons mit Silikongranulomen sakral und gluteal beidseits an den Oberschenkeln und bis in die distalen Unterschenkel 6. Status nach Exzision von Silikongranulomen sakral und gluteal beidseits sowie am distalen linken Unterschenkel mit multiplen Folgeoperationen und letztlich Spalthautdeckung 7. Lymphödem beider Füsse und Unterschenkel 8. Unklares Schmerzsyndrom im Bereich der residuellen Silikongranulome und in den Operationsbereichen Folgenden weiteren Diagnosen massen die Gutachter keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit bei (S. 61) : 9. V erdacht auf beginnende Fingerpolyarthrose - DD Arthralgien als Nebenwirkung der verschiedenen Medikamente oder Reak tion auf Silikon 10. Spreizfuss beidseits - Beginnende MTP 1-Arthrose links 11. Status nach Hüft-TEP links bei Femurkopfnekrose links 07.12.2007 und damals auch im MRT Hinweis für beginnende Hüftnekrose rechts - Aktuell beschwerdefrei, klinisch frei bewegliche Hüftgelenke 12. Status nach wenig dislozierter Fraktur Endglied Grosszehe links 13. HIV- lnfektion : CDC-Stadium C3 (ED 03/01) - cerebrale Toxoplasmose 03/01; Status nach Ex z ision einer Toxoplasmose-Zyste 04/01 - Pneumoc ystis jirovecii -Pneumonie 03/05 - multisegmentaler Herpes Zoster TH5 - 6 links 2000 14. Episodischer Spannungskopfschmerz 15. Transsexualismus (ICD-10 F64.0) Aus rheumatologischer Sicht stehe hinsichtlich der Belastbarkeit des Bewe gungs apparates die Osteoporose im Vordergrund, obwohl diese der Versi cherten subjektiv keine Beschwerden verursache. Trotz der antiresorptiven Behandlung sei es zur Ausbildung von zwei Wirbelkörperfrakturen (BWK12 und LWK1) gekommen. Diese seien auf Aufnahmen aus dem Jahr 2010 erstmals radio logisch festgehalten worden. Unerklärlicherweise würden sie in keinem der vor liegenden Berichte erwähnt. Die aktuellen konventionellen Aufnahmen zeigten keine wesentlichen Veränderungen der Wirbelkörperfrakturen im Ver gleich zu 2010 und 201 2. Es seien auch keine n euen dazugekommen (S. 38). Aufgrund der Wirbelkörperfrakturen und der Osteoporose könne die Versicherte seit 2010 lediglich noch leichte, körperlich nicht belastende Tätigkeiten ohne jegliche Sturzgefährdung ausüben. Körperlich schwere Arbeiten wären auch aufgrund des Status nach Hüft-Totalprothese nicht mehr möglich. Dieser Ein schränkung werde somit mit den Einschränkungen infolge der Osteoporose bereit s ausreichend Rechnung getragen. Aufgrund der rezidivierenden zervika len und lumbalen belastungsabhängigen Beschwerden seien nur leichte bis inter mittierend mittelschwere, wechselbelastende Tätigkeiten möglich. Zudem sollten sämtliche Zwangshaltungen mit dem Oberkörper vermieden werden. Aufgrund der etwas unklaren Angaben der Versicherten und der mangelnden Doku mentation in der Krankengeschichte sei ein retrospektives Datieren des Beginns dieser Einschränkung nicht möglich. Es gelte somit die aktuelle Begut achtung. Die übrigen Beschwerden seien so gering ausgeprägt oder folgenfrei abgeheilt, dass keine weitere Einschränkung der Arb e i tsfähigkeit aus rheuma tologischer Sicht gerechtfertigt werden könne. Angesichts der wesentlichen Dekondi tionierung bestehe initial eine maximale Arbeitsfähigkeit von 50 % (halbtags). Durch ein parallel durchgeführtes muskuläres Aufbautraining sollte theoretisch innerhalb von sechs Monaten eine schrittweise Steigerung auf ein Vollp ensum in einer adaptierten Tätigkeit möglich sein. Die zuletzt ausgeübte und nur teilweise angepasste Tätigkeit als Putzfrau wäre im bisherigen Rahmen von zwei bis zweieinh a lb Stunden täglich an fünf Tagen pro Woche zumutbar. Maximal wäre in dieser Tätigkeit ein Pensum von 50 % zumutbar (S. 40 f., S. 62 ff. ). Aus chirurgischer Sicht fühle sich die Explorandi n aktuell d urch teils akti vitäts ab hängige Schmerzen im Bereich von residuellen Silikongranulomen sowie im Bereich der Ex z isionsstellen teils am distalen Unterschenkel links teils g luteal beidseits respektive sakral beeinträchtigt. Positionswechsel hälfen gegen diese Schmerzen aber offens ich tlich gut. Bei wechselnder Tätigkeit im Stehen, Sitzen oder Gehen sei von einer Einschränkung der Erwerbsfähigkeit um 20 % auszugehen. Diese Einschränkung gelte retrospektiv seit Anfang 2014 und sei nicht als additiv zu anderweitig attestierter reduzierter Arbeitsfähigkeit zu betrachten ( S. 46, S. 64). Aus neurologischer Sicht stehe eine symptomatische Epilepsie mit fokalen und sekundär generalisierten Anfällen im Vordergrund. Die Epilepsie sei seit Jahren einigermassen ordentlich eingestellt. Es bestehe jedoch keine Anfallsfreiheit. Nähere Angaben zur aktuellen Anfallsfrequenz ergäben sich weder aus dem Explorationsgespräch noch aus den Akten. Die angestammte Tätigkeit als Raumpflegerin sei unter Berücksichtigung der Epilepsie vollschichtig zumutbar. Infolge unberechenbar auftretender generalisierter Anfälle könne es zu inter mittierenden Arbeitsunterbrüchen kommen, was eine partielle Leistungsein schränkung nach sich ziehe. Auch sei trotz der in den Akten diesbezüglich fehlenden Anhaltpunkte nicht auszuschliessen, dass die von der Explorandin beklagten Konzentrationsstörungen und die rasche Ermüdbarkeit teilweise durch die antiepileptische Medikation ungünstig beeinflusst würden. Unter Berücksichtigung dieser Umstände sei bei vollschichtiger Arbeitsfähigkeit eine Leistungseinschränkung von 10 % bis maximal 20 % aus neurologischer Sicht einzuräumen. Bezüglich der Epilepsie seien ferner qualitative Einschränkungen zu berücksichtigen: Die Explorandin könne keine Tätigkeiten ausführen, die eine intakte Fahreignung voraussetzten; sie könne nur ebenerdige Arbeiten ausführen; sie könne keine Tätigkeiten ausführen, die mit einer Selbst- und Fremdgefährdung einhergingen (S. 52 f., S. 65 f.). Aus psychiatrischer Sicht zeigten sich keine Störungen, womit eine Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit begründet werden könne ( S. 59, S. 66). Gesamtmedizinisch ergebe sich, dass die Beschwerdeführerin seit 2010 (radiologi sche Dokumentation der Wirbelkörperfrakturen) nur noch leichte, kör perlich nicht belastende Tätigkeiten ohne jegliche Sturzgefährdung ausüben könne. Ab dem Zeitpunkt der Begutachtung sollten zudem nur noch wechsel belastende Arbeiten ohne Zwangshaltungen ausgeübt werden. Ferner könne die Explorandin keine Tätigkeiten ausführen, die eine intakte Fahreig n ung voraus setzten. Sie könne nur ebenerdige Arbeiten ausführen. Sie könne keine Tätig keiten ausführen, die mit einer Selbst- und Fremdgefährdung einherg ingen. In einer solch adaptierten Tätigkeit bestehe eine Einschränkung von 20 %. Ange sichts der wesentlichen Dekonditionierung bestehe initial zusätzlich eine Arbeitsfähigkeit von 50 % mit schrittweiser Steigerung auf ein 80 %-Pensum (S. 67). 5. 5.1 Ausgewiesen ist, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der letzten Ablehnung ihres Rentengesuches im Jahre 2009 insofern ver schlechtert hat, als gemäss MEDAS-Gutachten vom 17. November 2014 (E. 4) neben den bereits aus der früheren IV-Anmeldung bekannten Diagnosen (E. 3) neu ein zervikales und lumbales Schmerzsyndrom mit unter anderem 2010 erstmals dokumentierten Wirbelkörperfrakturen aufgetreten ist. Damit ist ein Revisionsgrund (zur näheren Prüfung im Rahmen der Neuanmeldung) gegeben (E. 1.3). 5.2 Vorwegzuschicken ist, dass das poly disziplinäre MEDAS- Gutachten vom 17. No vember 2014 (E. 4) den praxisgemässen Anforderun gen an den Beweis wert einer Expertise vollumfänglich entspricht. So ist das Gutachten für die streitigen Belange umfassend, beantwortet es doch die Frage nach den gesund heitlichen Beeinträchtigungen und der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin. Es beruht sodann auf de n notwendigen allseitigen Unter suchungen in inter nistischer, rheumatologischer, chirurgischer, neurologischer und psychiat rischer Hinsicht und berücksich tigt die geklagten Beschwerden. Die Gutachter schil derten ausführlich die von der Beschwerdeführerin erwähnten Leid en und Ein schränkungen und setz ten sich detailliert damit auseinander. Die Expertise wurde sodann in Kenntnis der umfangreichen Vorakten namentlich der vielen Berichte verschiedener Kliniken des A.___, wo die Beschwerdeführerin in Behandlung ist abge geben und sie leuchtet in der Da r legung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizi nischen Situati on ein. Darüber hinaus berücksichtigen die Gutachter nicht nur die sich aus den Vorakten ergebenden Diagnosen, sondern auch das bisher von ärztlicher Seite nirgends dokumentierte Rückenleiden und setzen sich sehr aus führlich mit den dadurch verursachten qualitativen Einschränkungen der Leistungsfähigkeit auseinander. In diesem Sinne erschei nen die gutachterlichen Sc hlussfolgerungen als begründet. 5.3 5.3.1 Selbst die Beschwerdeführerin hebt die Stärken des detaillierten und vor allem mit Akten verweisen untermauerten Gutachtens hervor (Urk. 1 S. 5). Allerdings bemängelt sie, dass der chirurgische Gutachter seine Einschätzung der gesund heitlich bedingte n Minderung der Arbeitsfähigkeit sowie die Frage der Addition dieser Einschränkung zu den in anderen Fachgebieten attestierten Arbeitsunfä higkeiten nicht begründet habe (Urk. 1 S. 6). 5.3.2 Bei der Festsetzung der Arbeitsunfähigkeit verfügt ein Gutachter über einen beachtlichen Ermessensspielraum, basiert doch die Einschätzung der Arbeits ( un ) fähigkeit massgeblich auf einer Schätzung oder Würdigung der erfragten Symptome und entdeckten Befunde. Dementsprechend berücksichtigte der chirurgische Gutachter, dass gemäss Angabe der Beschwerdeführerin neben weiteren von dieser im Alltag angewendeten Strategien zur Schmerz linderung wie Tragen einer Hose mit Schaumstoffpolsterung, Salzwasserb ä d er und Hochlagern der Beine (Urk. 7/138/92-94 S. 2) auch Positionswechsel gegen die Schmerzen im Bereich der residuellen Silikongranulomen und der Exisionsstellen gut hälfen (Urk. 7/138/1- 112 S. 46; vgl. auch das chirurgische Teilgutachten vom 24. September 2014, Urk. 7/138/92-94 S. 2 f.). Seine Beur teilung de r (Rest )Arbeitsfähigkeit stützt sich auf die medizinischen Unterlagen und liegt durchaus im Rahmen seines Ermessensspielraumes. Es ist zwar ver ständlich, dass die Beschwerdeführerin aus rein subjektiver Sicht ihre Ein schränkung höher einschätzt. D och selbst die behandelnden Ärzte des A.___, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, attestierten lediglich nach der ersten Resektion von Silikonablagerungen im Januar 2012 sowie wiederum im Zusammenhang mit dem erneuten Eingriff im September 2013 folgende, zwar teilweise mehrwöchige, jedoch stets vorüberge hende Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit : - 100 % vom 9. Januar bis 23. Oktober 2012 ( ärztliche Zeugnisse vom 11. [Urk. 7/60/16], 17. Februar [Urk. 7/60/18], 28. März [Urk. 7/60/20], 13. April [Urk. 7/60/22], 11. Mai [Urk. 7/60/24], 22. Mai [Urk. 7/60/25], 14. Juni [Urk. 7/60/26], 9. Juli 2012 [Urk. 7/60/28] sowie Bericht vom 1. März 2013 [ Urk. 7/86 ] ) - 100 % vom 5. bis 16. November 2012 (Bericht über die Notfallkonsultation vom 5. November 2012 [Urk. 7/71/5-6] und ärztliches Zeugnis vom 6. No vember 2012 [ Urk. 7/71/7 ] ) - 100 % vom 3. Januar bis 28. Februar 2013 (Bericht vom 1. März 2013 [ Urk. 7/86 ] ) - 100 % vom 3. bis 30. Mai 2013 (Sprechstundenbericht vom 7. Mai 2013 [ Urk. 7/92 ] ) - 100 % vom 1 7. bis 27. Juni 2013 ( ä rztliches Zeugnis und Bericht über die Notfall konsultation vom 17. Juni 2013 [ Urk. 7/102/4-5 und Urk. 7/102/6 ] ) - 100 % vom 17. September 2013 bis 10. Oktober 2013 (Austrittsbericht vom 9. Oktober 2013 [ Urk. 7/110 ] ) Dabei handelt es sich überdies mehrheitlich um unbegründete Arbeits un fähigkeits atteste, die nicht geeignet sind, die sich über eine längere Zeitspanne erstreckende und lediglich versicherungsmedizinische Aspekte berücksichti gende Einschätzung des chirurgischen Gutachters in Frage zu s tel len. 5.3.3 Sodann ist festzuhalten, dass e ine Arbeitsunfähigkeit von 20 % in einer leidens an gepassten Tätigkeit aus chirurgischer Sicht nicht bedeutet, dass der zusätzli che Befund einer Leistungseinschränkung aus Sicht einer anderen medi zi nischen Fachdisziplin generell zu einer insgesamt höheren Einschränkung führen muss. In der Regel verhalten sich die einzelnen fachbereichsbezogenen Arbeitsunfähigkeiten nicht additiv, sondern sie decken sich teilweise o der sogar ganz. Dabei ist in Bezug auf die gesundheitlich bedingte Leistungsminderung zu unterscheiden zwischen dem medizinischen Anforderungsprofil, d.h. inwiefern die körperlichen und/oder geistigen Funktionen eingeschränkt sind, insbeson dere ob die versicherte Person sitzend oder stehend, in freien oder in geheizten Räumen arbeiten kann oder muss, ob sie Lasten heben und tragen kann usw., und dem zeitlichen Aspekt (Arbeitspensum, Arbeitstempo, Pausenbedarf). I n diese m Zusammenhang von Bedeutung ist sodann der Zweck interdisziplinärer Gutachten, nämlich alle relevanten gesundheitlichen Beeinträchtigungen zu erfassen und die sich daraus je einzeln ergebenden Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit in ein Gesamtergebnis zu fassen. Der abschliessenden, gesamt haften Beurteilung von Gesundheitszustand und Arbeitsfähigkeit kommt ins besondere dann grosses Gewicht zu, wenn sie auf der Grundlage einer Konsens diskussion der an der Begutachtung mitwirkenden Fachärzte erfolgt (Urteil des Bundesgerichts 9C_425/2013 vom 16. September 2013 E. 4.3.1 mit Hinweisen). Dies trifft auf das MEDAS- Gutachten vom 17. November 2014 zu. Die von den Gutachtern in der Gesamtbeurteilung geschätzte Minderung der Leistungsfähigkeit in einer leidensangepassten Tätigkeit um 20 % eines Voll pensums gewährt der Beschwerdeführerin Zeitabschnitte im Arbeitsalltag, die sie zur Wahrung eines langsamen Arbeitstempos oder zum Einlegen von zusätzlichen Pausen verwenden könnte. Indem sie d iese Zeit gleichzeitig zur Schmerzlinderung und zur körperlichen sowie geistigen Erholung nutzen könnte, ist die Schlussfolgerung des chirurgischen Gutachters, dass die Ein schränkung aus seiner Fachdisziplin nicht mit anderen Einschränkungen insbesondere der aus neurologischer Sicht attestierte n Leistungsminderung von 10 % bis maximal 20 % (Urk. 7/138/1- 112 S. 53 und S. 65) kumuliert werden soll, ohne weiteres einleuchtend und nachvollziehbar. Aus diesen Gründen erübrigt sich die Einholung einer ergänzenden Stellung nahme des chirurgischen Gutachters zur näheren Begründung seiner Ein schätzung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin. 5.4 5.4.1 Weiter bemängelt die Beschwerdeführerin, durch die Unvollständigkeit der Akten hätten die Gutachter ihre Schlussfolgerungen gestützt auf Annahmen treffen müssen, die sich nach Abklärungen als inkorrekt herausstellen könnten. So liege aus rheumatologischer Sicht keine aktuelle Bestimmung der Knochen dichte vor und es bestehe der Verdacht auf eine radiologisch noch nicht fass bare Fingerpolyarthrose beziehungsweise differentialdiagnostisch allenfalls Arthralgien beziehungsweise eine Reaktion auf das sich im Körper befindliche Silikon. Parallel müsse nach einer Rekonditionierung der Langzeitverlauf abge wartet werden. Mangels Führung eines Anfallskalenders bestünden aus neuro logischer Sicht schliesslich Vorbehalte am festgestellten stationären Beschwer deverlauf (Urk. 1 S. 7). 5.4.2 Die von der rheumatologischen Gutachterin geäusserten Vorbehalte h insichtlich der Realisierbarkeit einer vollständigen Rekonditionierung (Urk. 7/138/1- 112 S. 41) berücksichtigen die bestehenden Zweiterkrankungen, welche jedoch gemäss der Einschätzung ihrer Gutachterkollegen aus den einzelnen Fach disziplinen einer höhergradigen Leistungsfähigkeit gerade nicht entgegenstehen. Darüber hinaus stellt eine durch Untätigkeit bedingte Dekonditionierung grund sätzlich kein invalidisierendes Leiden dar, zumal ein schadenminderndes Ver halten generell als zumutbar gilt (Urteil des Bundesgerichts 9C_780/2015 vom 7. Januar 2016 E. 3.3.2). 5.4.3 Hinsichtlich der Verdacht sdiagnose eine r radiologisch noch nicht fassbare n Fin gerpolyarthrose sowie der Differentialdiagnose von Arthralgien beziehungs weise eine r Reaktion auf das sich im Körper befindliche Silikon kann offen gelassen werden, ob Verdachtsdiagnosen zur Anerkennung eines dauerhaften invalidisierenden Gesundheitsschadens grundsätzlich ausreichen (vgl. dazu Urteile des Bundesgerichts 8C_454/2013 vom 24. September 2013 E. 6.3 und 8C_953/2010 vom 29. April 2011 E. 5.3). Selbst wenn diesbezüglich eine vorbe haltlose Diagnose vorläge, könnte die Versicherte daraus nichts zu ihren Gunsten ableiten. Denn s o oder anders ist nicht die Diagnose massgebend, sondern unter welchen Beschwerden die versicherte Person leidet, ob diese objektiviert werden können und welche Tätigkeiten der versicherten Person trotz ihrer gesundheitlichen Einschränkungen noch zumutbar sind ( BGE 136 V 279 E. 3.2.1). Obwohl für die Beschwerdeführerin subjektiv stark einschränkend, vermögen die Handbeschwerden jedoch aus rheumatologischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zu begründen (Urk. 7/138/1- 112 S. 39 ), weshalb die Gutachter auf die Stellung einer definitiven Diagnose verzichten durften. 5.4.4 Dass sodann der neurologische Gutachter zu einer allfälligen Veränderung des Gesundheitszustandes aus neurologischer Sicht mangels näheren Angaben in den Akten und im Explorationsgespräch zur Anfallsfrequenz nicht vorbehaltslos Stellung nehmen konnte, beschlägt lediglich die zur Prüfung der Neuanmeldung nötige Frage nach eine r gesundheitlichen Veränderung seit der letzten Rentenablehnung im Jahre 2009 (Urk. 7/138/1- 112 S. 47; vgl. auch das chirur gische Teilgutachten vom 14. Oktober 2014, Urk. 7/138/77-91 S. 14). Nachdem der zur Prüfung der Neuanmeldung nötige Revisionsgrund bereits mit der Ver schlechterung des Rückenleiden s bejaht werden konnte (E. 5.1), mindert die Unsicherheit bezüglich einer zusätzlichen Veränderung aus neurologischer Sicht die Beweiskraft des neurologischen Teilgutachtens hinsichtlich der Beurteilung des aktuellen Zustandes und der Einschätzung der (aktuellen) Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin in keiner Weise. 5.5 Aufgrund der überzeugenden Feststellungen im MEDAS-Gutachten vom 1 7. November 2014 steht demzufolge fest, dass die Beschwerdeführerin seit Juli 2010 (radiologische Dokumentation der Wirbelkörperfrakturen, Urk. 7/138/1 112 S. 36) in einer ihren verschiedenen Einschränkungen ange passten Tätigkeit zu 80 % arbeitsfähig ist. Die aus rheumatologischer Sicht nur teilweise angepasste Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin wäre ihr dagegen zu einem Pensum von maximal 50 % zumutbar (Urk. 7/138/1- 112 S. 6 3 f., S. 66 f. ). 6. 6.1 Gemäss Urteil der zweiten Kammer des Europäischen Gerichtshofs für Menschen rechte (EGMR) in Sachen Di Trizio gegen die Schweiz vom 2. Februar 2016 (7186/09) verletzte die Anwendung der gemischten Invaliditätsbe messungsmethode in der Invalidenversicherung bei einer Versicherten, welche ohne gesundheitliche Einschränkungen nach der Geburt ihrer Kinder nur noch teilzeitlich erwerbstätig gewesen wäre und deshalb im Rentenrevisionsverfahren ihren Anspruch auf e ine Invalidenrente verlor, Art. 14 der Europäischen Menschenrechtskonvention ( EMRK) in Verbindung mit Ar t. 8 EMRK (Diskrimi nierungsverbot sowie Recht auf Achtung des Privat- und Familienlebens). Dieses Urteil ist nicht endgültig (Art. 42 E MRK), da eine Verweisung der Rechtssache an die Grosse Kammer beantrag t worden ist (Art. 43 Abs. 1 EMRK ). Ob und gegebenenfalls inwiefern das genannte Urteil des EGMR Auswirkungen auf die Rechtsprechung zur Invaliditätsbemessung nach der gemischten Methode zur Folge haben wird, ist deshalb zurzeit noch ungewiss. Für die Belange des vorliegenden Falles können Weiterungen zur Frage der Anwend barkeit der gemischten Methode unterbleiben, da verschiedene Unklarheiten (hinsichtlich des Haushalts- und Erwerbsbereichs) bestehen, welche ergänzende Sachverhaltsabklärungen erheischen. 6.2 Zunächst stellt sich die Frage nach dem Arbeitspensum der Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall. In der angefochtenen Verfügung vom 15. Dezember 2014 (Urk. 2) ging die Beschwerdegegnerin davon aus, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall ihrer Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin zu einem Pensum von 50 % nachgehen würde, während die restlichen 50 % auf den Aufgaben bereich entfielen. Die Gründe für diese Annahme werden in der Verfügung nicht dargetan. In den Aufstellungen zum Einkommensvergleich vom 7. November 2013 (Urk. 7/111) und 2. Februar 2014 (Urk. 7/142) sowie im Feststellungsblatt für den Beschluss vom 25. November 2013 (Urk. 7/112 S. 8) wird wiederholt auf die 2008 durchgeführte Invaliditätsbemessung verwiesen. G emäss den damali gen Unterlagen stellte die Beschwerdegegnerin auf die mit Verfügung vom 15. Dezember 2005 vorgenommene Qualifikation ab (vgl. den Abklärungsbe richt vom 5. September 2008, das Feststellungsblatt für den Beschluss vom 18. März 2009 sowie die rentenablehnende Verfügung vom 19. Mai 2009; Urk. 7/35, Urk. 7/36, Urk. 7/40). Bereits 2005 wurde die Beschwerdeführerin als Teilzeiterwerbstätige mit einem Arbeitspensum von 50 % qualifiziert ( vgl. den Abklärungsbericht vom 11. November 2005, das Feststellungsblatt für den Beschluss vom 6. Dezember 2005 sowie den Verfügungsteil 2 zur Verfügung vom 15. Dezember 2005; Urk. 7/13, Urk. 7/14, Urk. 7/16, Urk. 7/17). Diese Qualifikation wurde von der Beschwerdeführerin im Verlauf der Jahre nie bemängelt. I n der Anmeldung zum Leistungsbezug vom 8. Juni 2012 (Urk. 7/49) gab sie jedoch an, an ihrer Stelle als Reinigungsmitarbeite rin ein Pensum von 100 % innegehabt zu haben. Anlässlich des Standortgesprächs vom 9. Juli 2012 (Urk. 7/51) sprach sie dann offenbar von einem Pensum von 50 % bis 70 %. Laut den Angaben der Arbeitgeberin D.___ im Arbeitgeberfragebogen vom 17. September 2012 (Urk. 7/63) betrug die Arbeits zeit der Beschwerdeführerin seit dem Stellenantritt im September 2010 jedoch lediglich 16.5 Stunden pro Woche bei einer betriebsüblichen Arbeitszeit von 42 Wochenstunden. Auch die eher tiefen Einkommen szahlen im Auszug aus dem Individuellen Konto (Urk. 8/53) weisen auf Arbeitspensen unter 50 % hin. Bei dieser Aktenlage ist es fraglich, ob die Beschwerdegegnerin davon ausgehen durfte, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall zu 50 % erwerbstätig gewesen wäre. Dies kann indessen vorläufig offen bleiben, zumal die ange fochtene Verfügung vom 15. Dezember 2014 bereits aus anderen Gründen auf zuheben ist. 6.3 Hinsichtlich der Einschränkung im Haushaltsbereich stellte die Beschwerde gegne rin auf die im Rahmen der zweiten Anmeldung zum Leistungsbezug am 4. September 2008 durchgeführte Abklärung vor Ort ab, welche gemäss Bericht vom 5. September 2008 (Urk. 7/35) eine Einschränkung von rund 32 % ergab (vgl. Verfügung vom 15. Dezember 2014 sowie Fest stellungsblatt für den Beschluss vom 15. Dezember 2014; Urk. 2, Urk. 7/143 S. 4). Im damaligen Bericht vom 5. September 2008 verwies die Abklärungs person weitgehend auf die von ihr gemachten Angaben anlässlich der früheren Abklärung im Jahr 200 5. Diese erste Abklärung ergab laut Abklärungsbericht vom 11. November 2005 (Urk. 7/13) eine Einschränkung von insgesamt 27.4 %. Inzwischen sind jedoch erhebliche Änderungen eingetreten. So hat sich der Gesund heitszustand der Beschwerdeführerin mit Auftreten der Rückenbe schwerden soweit verschlechtert, dass deren Einschränkung im Haushalt mög licherweise an gestiegen ist. Weiter ist der inzwischen erwachsene Sohn ausge zogen (vgl. Urk. 7/138/1- 112 S. 32 f.), weshalb einerseits seine anlässlich der Abklärungen 2005 und 2008 im Rahmen der Schadenminderungspflicht berücksichtigte Mitwirkung im Haushalt weggefallen ist. A ndererseits ist auch anzunehmen, dass in einem Zweipersonenhaushalt (Beschwerdeführerin sowie Ehemann) weniger Arbeit anfällt. Angesichts dieser für die Invaliditätsbemessung möglicherweise relevanten Verän derungen ist eine erneute Abklärung der aktuellen Verhältnisse vor Ort notwendig. Einer sorgfältigen Erhebung der Einschränkungen im Haushaltsbe reich kommt besondere Bedeutung zu, falls eine Überprüfung der Qualifikation der Beschwerdeführerin ( vgl. E. 6.2) einen tieferen Anteil der Erwerbstätigkeit ergeben sollte. 6. 4 Schliesslich ist der durchgeführte Einkommensvergleich nicht nachvollziehbar. In der angefochtenen Verfügung vom 15. Dezember 2014 geht die Beschwerde gegnerin von einem Valideneinkommen von Fr. 20‘439.55 für das Jahr 2013 (Urk. 2 S. 2) beziehungsweise von Fr. 20‘251.50 für das Jahr 2014 aus (Urk. 2 S. 3). Laut den Aufstellungen zum Einkommensvergleich vom 7. November 2013 (Urk. 7/111) und 2. Februar 2014 (Urk. 7/142) beruhen diese Zahlen auf dem im Jahr 2008 auf Fr. 19‘219. festgesetzten Valideneinkommen. Gemäss Stellungnahme der Berufsberatung vom 16. Januar 2009 (Urk. 7/37) wurde dieses ausgehend von einem Stundenlohn von Fr. 17.60 ermittelt. Dabei wurde auf die Angaben der damaligen Arbeitgeberin verwiesen. Im Arbeitgeberfrage bogen vom 15. April 2008 (Urk. 7/25; Eingangsdatum des Dokuments gemäss Aktenverzeichnis: 18. März 2009) nannte die E.___ jedoch für das Jahr 2008 einen Stundenlohn von Fr. 19.5 8. Dem Fragebogen lässt sich weiter entnehmen, dass die Beschwerdeführerin, welche vom 18. Juli 2006 bis 31. Juli 2007 bei der E.___ angestellt gewesen war, damals einen Stunden lohn von Fr. 18.80 bei einem Grundlohn von Fr. 17.16 zuzüglich Ferien- und Feiertagsentschädigung erhalten hatte (Urk. 7/25 S. 11). Den Unterlagen lässt sich nicht entnehmen, wie die Beschwerdegegnerin den eher tiefen Stundenlohn von Fr. 17.60 ermittelte. Zwar betrug der Stundenlohn der Beschwerdeführerin bei ihrer nächsten Anstel lung nur noch Fr. 16.50 (vgl. Arbeitgeberfragebogen der D.___ vom 17. September 2012 ; Urk. 7/63). Es ist jedoch anzunehmen, dass es sich bei dieser Reinigungstätigkeit um eine Tätigkeit handelt e, die mindestens teil weise den verschiedenen gesundheitlichen Einschränkungen der Beschwerde führerin Rechnung trug, weshalb dieses (unterdurchschnittliche) Einkommen nicht unbesehen zur Ermittlung des Valideneinkommens herangezogen werden darf. 7. Aus diesen Gründen ist die angefochtene Verfügung vom 15. Dezember 2014 aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie die aufgezeigten erforderlichen Sachverhaltsabklärungen vornehme und anschliessend über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu ent scheide. 8. Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdegegnerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Nach Einsicht in die Honorarangaben von Rechtsanwältin Sandra Esteves Gonçalves (Urk. 1 S. 8 f.) und in Anwendung des gerichtsü blichen Stundenansatzes von Fr. 2 2 0. (zuzüglich Mehrwertsteuer) ist der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädi gung von Fr. 1‘ 9 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zuzuspre chen (Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht; GSVGer ). Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Dezember 2014 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägun gen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schä digung von Fr. 1'900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Sandra Esteves Gonçalves - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin GräubMeier-Wiesner

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2015.00137 IV.2015.00137

IV.2015.00137 III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Annaheim

Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer

Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner

Urteil vom 25. Mai 2016

Urteil vom 25. Mai 2016 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwältin Sandra Esteves Gonçalves

vertreten durch Rechtsanwältin Sandra Esteves Gonçalves Schifflände 22, Postfach 126, 8024 Zürich

Schifflände 22, Postfach 126, 8024 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 Die damals nicht erwerbstätige X.___ (geboren 1967) meldete sich ein erstes Mal am 6. Juli 2004 unter Hinweis auf eine HIV -Infektion C3 mit zerebrale r Toxoplasmose und Epilepsieanfällen bei der Sozialversicherungsan stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug einer Invalidenrente an (Urk. 7/1 ). Mit Verfügung vom 15. Dezember 2 005 sprach ihr die IV-Stelle eine befristete halbe Invalidenr ente vom 1. Juli 2003 bis 31. August 2004 zu (Urk. 7/17).

1.1 Die damals nicht erwerbstätige X.___ (geboren 1967) meldete sich ein erstes Mal am 6. Juli 2004 unter Hinweis auf eine HIV -Infektion C3 mit zerebrale r Toxoplasmose und Epilepsieanfällen bei der Sozialversicherungsan stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug einer Invalidenrente an (Urk. 7/1 ). Mit Verfügung vom 15. Dezember 2 005 sprach ihr die IV-Stelle eine befristete halbe Invalidenr ente vom 1. Juli 2003 bis 31. August 2004 zu (Urk. 7/17). 1.2 A m 23. März 2008 meldete sich die nun als Raumpflegerin teilzeitlich erwerbs tä tig e Versicherte nach entsprechender Aufforderung des Krankentag geld versicherers erneut zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an und ersuchte insbesondere um eine Umschulung (Urk. 7/19 ). Mit Verfügun g vom 19. Mai 2009 verneinte die IV-Stelle den Anspruch der Versicherten auf eine Rente bei einem Invaliditätsgrad von 21 %. Mangels eines Minderver diensts von mindestens 20 % im Er werbsbereich wies sie auch das Gesuch um berufliche Massnahmen ab (Urk. 7/40).

1.2 A m 23. März 2008 meldete sich die nun als Raumpflegerin teilzeitlich erwerbs tä tig e Versicherte nach entsprechender Aufforderung des Krankentag geld versicherers erneut zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an und ersuchte insbesondere um eine Umschulung (Urk. 7/19 ). Mit Verfügun g vom 19. Mai 2009 verneinte die IV-Stelle den Anspruch der Versicherten auf eine Rente bei einem Invaliditätsgrad von 21 %. Mangels eines Minderver diensts von mindestens 20 % im Er werbsbereich wies sie auch das Gesuch um berufliche Massnahmen ab (Urk. 7/40). 1.3 Unter Hinweis auf eine Operation am linken Fussgelenk meldete sich X.___ am 8. Juni 2012 erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 7/49). Am 25. Juli 2012 stellte die Y.___ namens der Versicherten ein Gesuch um Kostengutsprache für orthopädische Schuhe (Urk. 7/57). In der F olge tätigte die IV-Stelle Abklärungen in erwerblicher und medizinischer Hinsicht. Mit Verfügung vom 4. April 2013 wies sie das Begehren um Kostenguts p rache für orthopädische Serienschuhe ab (Urk. 7/89). Mit Vorbescheid vom 25. November 2013 stellte sie die Verneinung des Anspruchs auf Invalidenrente und berufliche Eingliederungsmassnahmen in Aussicht (Urk. 7/113). In ihrer Stellungnahme vom 6. Februar 2014 ersuchte die Versicherte um Anordnung einer polydis zipli nären Begutachtung (Urk. 7/123), worauf die IV-Stelle die Z.___ mit einer internistisch-chirurgisch-neurologisch-psychiatrisch-rheumatologischen Abklärung beauftragte ( MEDAS- Gutachten vom 17. November 2014, Urk. 7/138 /1- 112 ). Gestützt darauf wies s ie mit Verfü gung vom 15. Dezember 2014 das Leistungsbegehren der Versicherten ab (Urk. 2).

1.3 Unter Hinweis auf eine Operation am linken Fussgelenk meldete sich X.___ am 8. Juni 2012 erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 7/49). Am 25. Juli 2012 stellte die Y.___ namens der Versicherten ein Gesuch um Kostengutsprache für orthopädische Schuhe (Urk. 7/57). In der F olge tätigte die IV-Stelle Abklärungen in erwerblicher und medizinischer Hinsicht. Mit Verfügung vom 4. April 2013 wies sie das Begehren um Kostenguts p rache für orthopädische Serienschuhe ab (Urk. 7/89). Mit Vorbescheid vom 25. November 2013 stellte sie die Verneinung des Anspruchs auf Invalidenrente und berufliche Eingliederungsmassnahmen in Aussicht (Urk. 7/113). In ihrer Stellungnahme vom 6. Februar 2014 ersuchte die Versicherte um Anordnung einer polydis zipli nären Begutachtung (Urk. 7/123), worauf die IV-Stelle die Z.___ mit einer internistisch-chirurgisch-neurologisch-psychiatrisch-rheumatologischen Abklärung beauftragte ( MEDAS- Gutachten vom 17. November 2014, Urk. 7/138 /1- 112 ). Gestützt darauf wies s ie mit Verfü gung vom 15. Dezember 2014 das Leistungsbegehren der Versicherten ab (Urk. 2). 2. Dagegen erhob X.___ am 30. Januar 2015 Beschwerde mit den Anträgen, die Verfügung vom 15. Dezember 2014 sei aufzuheben und die Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung zurückzuweisen, eventualiter sei ihr mindestens eine Viertelsrente zuzusprechen. Mit Beschwerdeantwort vom 5. März 2015 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin am 16. April 2015 orientiert wurde (Urk. 9).

2. Dagegen erhob X.___ am 30. Januar 2015 Beschwerde mit den Anträgen, die Verfügung vom 15. Dezember 2014 sei aufzuheben und die Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung zurückzuweisen, eventualiter sei ihr mindestens eine Viertelsrente zuzusprechen. Mit Beschwerdeantwort vom 5. März 2015 schloss die Verwaltung auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 6), worüber die Beschwerdeführerin am 16. April 2015 orientiert wurde (Urk. 9). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung; IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

1.2 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die: a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können; b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes tens 40 % arbeitsunfähig ( Art. 6 ATSG) gewesen sind; und c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid ( Art. 8 ATSG) sind. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.3 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung; IVV), so ist im Beschwerdever fahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis).

1.3 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 der Verordnung über die Invalidenversicherung; IVV), so ist im Beschwerdever fahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). Dabei ist nicht nur eine wes entliche Änderung des Gesundheitszustandes, son dern auch eine erhebliche Veränderung der erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes massgebend ( vgl. BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Inten sität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revi sionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Ein spracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Ren tenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 1 mit Hinweisen).

Dabei ist nicht nur eine wes entliche Änderung des Gesundheitszustandes, son dern auch eine erhebliche Veränderung der erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes massgebend ( vgl. BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Inten sität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1 1. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revi sionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Ein spracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Ren tenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 1 mit Hinweisen). 1.4 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalidenein kommen ), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkom mensvergleichs ; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).

1.4 Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei aus geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalidenein kommen ), in Bezie hung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht in valid geworden wäre (sog. Valideneinkommen ). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkom mensvergleichs ; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen). 1.5 Bei nichterwerbstätigen Versicherten, die im Aufgabenbereich tätig sind und denen eine Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, wird für die Bemessung der Invalidität in Abweichung von Art. 16 ATSG darauf abgestellt, in welchem Masse sie unfähig sind, sich im Aufgabenbereich zu betätigen. Art. 7 Abs. 2 ATSG ist sinngemäss anwendbar ( Art. 28a Abs. 2 IVG in Verbin dung mit Art. 8 Abs. 3 ATSG; spezifische Methode; statt vieler BGE 130 V 97 E. 3.3.1). Als Aufgabenbereich der im Haushalt tätigen Versicherten gelten insbe sondere die übliche Tätigkeit im Haushalt, die Erziehung der Kinder sowie gemeinnützige und künstlerische Tätigkeiten ( Art. 27 IVV).

1.5 Bei nichterwerbstätigen Versicherten, die im Aufgabenbereich tätig sind und denen eine Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, wird für die Bemessung der Invalidität in Abweichung von Art. 16 ATSG darauf abgestellt, in welchem Masse sie unfähig sind, sich im Aufgabenbereich zu betätigen. Art. 7 Abs. 2 ATSG ist sinngemäss anwendbar ( Art. 28a Abs. 2 IVG in Verbin dung mit Art. 8 Abs. 3 ATSG; spezifische Methode; statt vieler BGE 130 V 97 E. 3.3.1). Als Aufgabenbereich der im Haushalt tätigen Versicherten gelten insbe sondere die übliche Tätigkeit im Haushalt, die Erziehung der Kinder sowie gemeinnützige und künstlerische Tätigkeiten ( Art. 27 IVV). 1. 6 Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin mitarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufga benbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach Art. 28a Abs. 2 IVG festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unent geltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditätsgrad entsprechend der Behinderung in beiden Bereichen zu bemessen ( Art. 28a Abs. 3 IVG; gemischte Methode der Invaliditätsbemessung).

1. 6 Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin mitarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufga benbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach Art. 28a Abs. 2 IVG festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unent geltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditätsgrad entsprechend der Behinderung in beiden Bereichen zu bemessen ( Art. 28a Abs. 3 IVG; gemischte Methode der Invaliditätsbemessung). Nach der Gerichts- und Verwaltungspraxis wird zunächst der Anteil der Erwerbs tätigkeit und derjenige der Tätigkeit im Aufgabenbereich (so unter anderem im Haushalt) ermittelt; die Frage, in welchem Ausmass die versicherte Person ohne gesundheitliche Beeinträchtigung erwerbstätig wäre, beurteilt sich mit Rücksicht auf die gesamten Umstände, so die persönlichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse. Im Rahmen der gemischten Methode bestimmt sich die Invalidität dadurch, dass im Erwerbsbereich ein Einkommens- und im Aufgabenbereich ein Betätigungsvergleich vorgenommen wird, wobei sich die Gesamtinvalidität aus der Addierung der in beiden Bereichen ermittel ten und gewichteten Teilinvaliditäten ergibt (BGE 130 V 393 E. 3.3 mit Hin weisen; vgl. BGE 134 V 9).

Nach der Gerichts- und Verwaltungspraxis wird zunächst der Anteil der Erwerbs tätigkeit und derjenige der Tätigkeit im Aufgabenbereich (so unter anderem im Haushalt) ermittelt; die Frage, in welchem Ausmass die versicherte Person ohne gesundheitliche Beeinträchtigung erwerbstätig wäre, beurteilt sich mit Rücksicht auf die gesamten Umstände, so die persönlichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse. Im Rahmen der gemischten Methode bestimmt sich die Invalidität dadurch, dass im Erwerbsbereich ein Einkommens- und im Aufgabenbereich ein Betätigungsvergleich vorgenommen wird, wobei sich die Gesamtinvalidität aus der Addierung der in beiden Bereichen ermittel ten und gewichteten Teilinvaliditäten ergibt (BGE 130 V 393 E. 3.3 mit Hin weisen; vgl. BGE 134 V 9). 1. 7 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).

1. 7 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). 1. 8 Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu stellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vor liegen einander widersprechender medizinischer Be richte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweisma terial zu würdigen und die Gründe anzu geben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze ent scheidend, ob es für die Beant wortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchun gen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt - was vor allem bei psychischen Fehlent wicklungen nö tig ist -, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinander setzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge ein leuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Exper ten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszu räumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Be antwortung der Fragen erschweren oder ver unmöglichen, gegebe nenfalls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversi cherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. Fredenhagen, Das ärztliche Gutach ten, 3. Aufl. 1994, S. 24 f.).

1. 8 Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu stellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vor liegen einander widersprechender medizinischer Be richte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweisma terial zu würdigen und die Gründe anzu geben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (ZAK 1986 S. 188 E. 2a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze ent scheidend, ob es für die Beant wortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchun gen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt - was vor allem bei psychischen Fehlent wicklungen nö tig ist -, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Auseinander setzung mit den Vorakten abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge ein leuchtet, ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Exper ten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszu räumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Be antwortung der Fragen erschweren oder ver unmöglichen, gegebe nenfalls deutlich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversi cherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in H. Fredenhagen, Das ärztliche Gutach ten, 3. Aufl. 1994, S. 24 f.). 2. Die Beschwerdegegnerin begründet die Leistungsablehnung damit, dass es der Beschwerdeführerin gemäss MEDAS-Gutachten vom 17. November 2014 zumutbar wäre, eine angepasste Tätigkeit zum bisherigen Pensum von 50 % auszuüben und ermittelte eine Einschränkung im Erwerbsbereich von 4 % und im Haushaltsbereich von 32 %, woraus ein rentenausschliessender Invaliditäts grad von 18 % resultiert (Urk. 2).

2. Die Beschwerdegegnerin begründet die Leistungsablehnung damit, dass es der Beschwerdeführerin gemäss MEDAS-Gutachten vom 17. November 2014 zumutbar wäre, eine angepasste Tätigkeit zum bisherigen Pensum von 50 % auszuüben und ermittelte eine Einschränkung im Erwerbsbereich von 4 % und im Haushaltsbereich von 32 %, woraus ein rentenausschliessender Invaliditäts grad von 18 % resultiert (Urk. 2). Demgegenüber stellt sich die Beschwerdeführerin auf den Standpunkt, dass auf die Schlussfolgerungen im MEDAS-Gutachten nicht abgestellt werden könne. E inerseits sei die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus chirurgischer Sicht nicht nachvollziehbar. Andererseits seien vor dem Entscheid über den Leistungsan spruch noch sechs bis acht fachärztlich unterschiedlich umfassende Abklärun gen mit völlig unbekanntem Ausgang vorzunehmen (Urk. 1 S. 6 ff.).

Demgegenüber stellt sich die Beschwerdeführerin auf den Standpunkt, dass auf die Schlussfolgerungen im MEDAS-Gutachten nicht abgestellt werden könne. E inerseits sei die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus chirurgischer Sicht nicht nachvollziehbar. Andererseits seien vor dem Entscheid über den Leistungsan spruch noch sechs bis acht fachärztlich unterschiedlich umfassende Abklärun gen mit völlig unbekanntem Ausgang vorzunehmen (Urk. 1 S. 6 ff.). 3. Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bildet die rentenablehnende Verfügung vom 19. Mai 2009 (Urk. 7/40). Dabei ging die Beschwerdegegnerin da von aus, dass der Beschwer deführerin die Ausübung eine r angepasste n, leichte n, wechselbelastende n Tätig keit ohne Heben, Tragen und Bewegen von Lasten über 10 kg, ohne Verharren in Zwangshaltungen, ohne Steigen auf Leitern oder Gerüste und ohne Gefahr der Eigen- und Fremdgefährdung zu 100 % (beziehungsweise zum bisherigen Arbeitspensum von 50 % ) zumutbar sei. Diese Annahme beruhte auf folgende n Berichte n des A.___ : Bericht der Neurologischen Klinik vom 14. November 2007 (Urk. 7/26/16-17), Berichte der B.___ vom 22. Mai und 5. Juni 2008 (Urk. 7/28-29), Bericht e der Klinik für Infek tionskrankheiten und Spitalhygiene vom 6. Mai und 26. November 2008 ( Urk. 7/27, Urk. 7/33 ) und Be r i cht der Rheumaklinik und Institut für Physikali sche Medizin vom 30. Dezember 2008 (Urk. 7/34 ). Gestützt darauf wurden f ol gende Diagnosen als erstellt erachtet (vgl. Stellungnahmen des Regionalen Ärztlichen Dienstes vom 10. Juli 2008 und 12. Januar 2009, Urk. 7/36 S. 4 ff. ) :

3. Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bildet die rentenablehnende Verfügung vom 19. Mai 2009 (Urk. 7/40). Dabei ging die Beschwerdegegnerin da von aus, dass der Beschwer deführerin die Ausübung eine r angepasste n, leichte n, wechselbelastende n Tätig keit ohne Heben, Tragen und Bewegen von Lasten über 10 kg, ohne Verharren in Zwangshaltungen, ohne Steigen auf Leitern oder Gerüste und ohne Gefahr der Eigen- und Fremdgefährdung zu 100 % (beziehungsweise zum bisherigen Arbeitspensum von 50 % ) zumutbar sei. Diese Annahme beruhte auf folgende n Berichte n des A.___ : Bericht der Neurologischen Klinik vom 14. November 2007 (Urk. 7/26/16-17), Berichte der B.___ vom 22. Mai und 5. Juni 2008 (Urk. 7/28-29), Bericht e der Klinik für Infek tionskrankheiten und Spitalhygiene vom 6. Mai und 26. November 2008 ( Urk. 7/27, Urk. 7/33 ) und Be r i cht der Rheumaklinik und Institut für Physikali sche Medizin vom 30. Dezember 2008 (Urk. 7/34 ). Gestützt darauf wurden f ol gende Diagnosen als erstellt erachtet (vgl. Stellungnahmen des Regionalen Ärztlichen Dienstes vom 10. Juli 2008 und 12. Januar 2009, Urk. 7/36 S. 4 ff. ) : - St.n. Implantation einer minimalinvasiven Hüft-TP links am 07.12.2007 bei Femurkopfnekrose FICAT Stadium

St.n. Implantation einer minimalinvasiven Hüft-TP links am 07.12.2007 bei Femurkopfnekrose FICAT Stadium - HIV-Infektion CDC Stadium C3

HIV-Infektion CDC Stadium C3 - Z erebrale Toxoplasmose 03.2001; St.n. Ex z ision einer Toxoplasmosezyste 04.2001

Z erebrale Toxoplasmose 03.2001; St.n. Ex z ision einer Toxoplasmosezyste 04.2001 - PCP ( P neumocystis cairnii -Pneumonie) 03.2005; diagnostiziert in C.___, Behandlung A.___ 04.2005

PCP ( P neumocystis cairnii -Pneumonie) 03.2005; diagnostiziert in C.___, Behandlung A.___ 04.2005 - M ultisegmentaler Herpes Zoster Th5-6 links 2000

M ultisegmentaler Herpes Zoster Th5-6 links 2000 - Parazentrale Lungenembolien rechts und subsegmentale Lungenembolien Ober lappen links

Parazentrale Lungenembolien rechts und subsegmentale Lungenembolien Ober lappen links - Symptomatische Epilepsie mit sekundär generalisierten Anfällen bei St.n. zere bra ler Toxoplasmose

Symptomatische Epilepsie mit sekundär generalisierten Anfällen bei St.n. zere bra ler Toxoplasmose - Positive Luesserologie

Positive Luesserologie - Hypersensitivitätsreaktion

Hypersensitivitätsreaktion - St.n. generalisiertem Arzneimittelexanthem und toxischer Hepatopathie unter Therapie mit Phenytoin, Daraprim, Dalacin, Combivir, Viracept und Omeprazol 06.2001

St.n. generalisiertem Arzneimittelexanthem und toxischer Hepatopathie unter Therapie mit Phenytoin, Daraprim, Dalacin, Combivir, Viracept und Omeprazol 06.2001 - St.n. Exanthem unter Hochdosis Bactrim, DD durch Omeprazol 04.2005

St.n. Exanthem unter Hochdosis Bactrim, DD durch Omeprazol 04.2005 - St.n. Exanthem durch Lamotrigin nach Dosiserhöhung 01.2007

St.n. Exanthem durch Lamotrigin nach Dosiserhöhung 01.2007 - Osteoporose

Osteoporose - Silikongranulome Oberschenkel bds. nach mehrfachen Silikoninjektionen in C.___

Silikongranulome Oberschenkel bds. nach mehrfachen Silikoninjektionen in C.___ - St.n. Geschlechtsumwandlung

St.n. Geschlechtsumwandlung 4. Nach Eingang der Neuanmeldung holte die Beschwerdegegnerin verschiedene aktuelle Auskünfte der behandelnden Ärz te am A.___ ein und liess die Versicherte polydisziplinär abklären. Im MEDAS- Gutachten vom 17. November 2014 (Urk. 7/138 /1- 112 ) wurden folgende Diagnosen mit Aus wirkungen auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 60 f.) :

4. Nach Eingang der Neuanmeldung holte die Beschwerdegegnerin verschiedene aktuelle Auskünfte der behandelnden Ärz te am A.___ ein und liess die Versicherte polydisziplinär abklären. Im MEDAS- Gutachten vom 17. November 2014 (Urk. 7/138 /1- 112 ) wurden folgende Diagnosen mit Aus wirkungen auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 60 f.) : 1. Osteoporose (ED 9/05)

1. Osteoporose (ED 9/05) - DEXA 03/01 T-Score LWS -2.7, Femur -2.5

DEXA 03/01 T-Score LWS -2.7, Femur -2.5 - DEXA 09/05 T-Score LWS -2.7, Femur links -2.5

DEXA 09/05 T-Score LWS -2.7, Femur links -2.5 - DEXA 09/08 T-Score LWS -2.1, Femur rechts -2.9

DEXA 09/08 T-Score LWS -2.1, Femur rechts -2.9 - Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen BWK12 und LWK1 (erstmals radio lo gisch dokumentiert 2010)

Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen BWK12 und LWK1 (erstmals radio lo gisch dokumentiert 2010) - Fosamax 2005 - 2007, Bonviva i.v. seit 2007

Fosamax 2005 - 2007, Bonviva i.v. seit 2007 2. Rezidivierendes, belastungsabhängiges zervikales und lumbales Schmerzsyn drom mit/bei

2. Rezidivierendes, belastungsabhängiges zervikales und lumbales Schmerzsyn drom mit/bei - Insuffizienter Rumpfstabilisation

Insuffizienter Rumpfstabilisation - Spondylarthrosen untere Halswirbelsäule

Spondylarthrosen untere Halswirbelsäule - Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen BWK12 und LWK1

Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen BWK12 und LWK1 - Diskrete lumbal rechtskonvexe Skoliose

Diskrete lumbal rechtskonvexe Skoliose 3. Symptomatische Epilepsie mit fokalen und sekundär generalisierten Anfällen

3. Symptomatische Epilepsie mit fokalen und sekundär generalisierten Anfällen - Zustand nach neurochirurgischer Entfernung einer cerebralen Toxoplasmo sezyste 04/2001

Zustand nach neurochirurgischer Entfernung einer cerebralen Toxoplasmo sezyste 04/2001 - postoperative Komplikation mit vorübergehender Hemisymptomatik rechts

postoperative Komplikation mit vorübergehender Hemisymptomatik rechts 4. Status nach subkutaner Silikoninjektion im Bereich des Beckengürtels ca. 1999

4. Status nach subkutaner Silikoninjektion im Bereich des Beckengürtels ca. 1999 5. Migration des injizierten Silikons mit Silikongranulomen sakral und gluteal beidseits an den Oberschenkeln und bis in die distalen Unterschenkel

5. Migration des injizierten Silikons mit Silikongranulomen sakral und gluteal beidseits an den Oberschenkeln und bis in die distalen Unterschenkel 6. Status nach Exzision von Silikongranulomen sakral und gluteal beidseits sowie am distalen linken Unterschenkel mit multiplen Folgeoperationen und letztlich Spalthautdeckung

6. Status nach Exzision von Silikongranulomen sakral und gluteal beidseits sowie am distalen linken Unterschenkel mit multiplen Folgeoperationen und letztlich Spalthautdeckung 7. Lymphödem beider Füsse und Unterschenkel

7. Lymphödem beider Füsse und Unterschenkel 8. Unklares Schmerzsyndrom im Bereich der residuellen Silikongranulome und in den Operationsbereichen

8. Unklares Schmerzsyndrom im Bereich der residuellen Silikongranulome und in den Operationsbereichen Folgenden weiteren Diagnosen massen die Gutachter keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit bei (S. 61) :

Folgenden weiteren Diagnosen massen die Gutachter keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit bei (S. 61) : 9. V erdacht auf beginnende Fingerpolyarthrose

9. V erdacht auf beginnende Fingerpolyarthrose - DD Arthralgien als Nebenwirkung der verschiedenen Medikamente oder Reak tion auf Silikon

DD Arthralgien als Nebenwirkung der verschiedenen Medikamente oder Reak tion auf Silikon 10. Spreizfuss beidseits

10. Spreizfuss beidseits - Beginnende MTP 1-Arthrose links

Beginnende MTP 1-Arthrose links 11. Status nach Hüft-TEP links bei Femurkopfnekrose links 07.12.2007 und damals auch im MRT Hinweis für beginnende Hüftnekrose rechts

11. Status nach Hüft-TEP links bei Femurkopfnekrose links 07.12.2007 und damals auch im MRT Hinweis für beginnende Hüftnekrose rechts - Aktuell beschwerdefrei, klinisch frei bewegliche Hüftgelenke

Aktuell beschwerdefrei, klinisch frei bewegliche Hüftgelenke 12. Status nach wenig dislozierter Fraktur Endglied Grosszehe links

12. Status nach wenig dislozierter Fraktur Endglied Grosszehe links 13. HIV- lnfektion : CDC-Stadium C3 (ED 03/01)

13. HIV- lnfektion : CDC-Stadium C3 (ED 03/01) - cerebrale Toxoplasmose 03/01; Status nach Ex z ision einer Toxoplasmose-Zyste 04/01

cerebrale Toxoplasmose 03/01; Status nach Ex z ision einer Toxoplasmose-Zyste 04/01 - Pneumoc ystis jirovecii -Pneumonie 03/05

Pneumoc ystis jirovecii -Pneumonie 03/05 - multisegmentaler Herpes Zoster TH5 - 6 links 2000

multisegmentaler Herpes Zoster TH5 - 6 links 2000 14. Episodischer Spannungskopfschmerz

14. Episodischer Spannungskopfschmerz 15. Transsexualismus (ICD-10 F64.0)

15. Transsexualismus (ICD-10 F64.0) Aus rheumatologischer Sicht stehe hinsichtlich der Belastbarkeit des Bewe gungs apparates die Osteoporose im Vordergrund, obwohl diese der Versi cherten subjektiv keine Beschwerden verursache. Trotz der antiresorptiven Behandlung sei es zur Ausbildung von zwei Wirbelkörperfrakturen (BWK12 und LWK1) gekommen. Diese seien auf Aufnahmen aus dem Jahr 2010 erstmals radio logisch festgehalten worden. Unerklärlicherweise würden sie in keinem der vor liegenden Berichte erwähnt. Die aktuellen konventionellen Aufnahmen zeigten keine wesentlichen Veränderungen der Wirbelkörperfrakturen im Ver gleich zu 2010 und 201 2. Es seien auch keine n euen dazugekommen (S. 38). Aufgrund der Wirbelkörperfrakturen und der Osteoporose könne die Versicherte seit 2010 lediglich noch leichte, körperlich nicht belastende Tätigkeiten ohne jegliche Sturzgefährdung ausüben. Körperlich schwere Arbeiten wären auch aufgrund des Status nach Hüft-Totalprothese nicht mehr möglich. Dieser Ein schränkung werde somit mit den Einschränkungen infolge der Osteoporose bereit s ausreichend Rechnung getragen. Aufgrund der rezidivierenden zervika len und lumbalen belastungsabhängigen Beschwerden seien nur leichte bis inter mittierend mittelschwere, wechselbelastende Tätigkeiten möglich. Zudem sollten sämtliche Zwangshaltungen mit dem Oberkörper vermieden werden. Aufgrund der etwas unklaren Angaben der Versicherten und der mangelnden Doku mentation in der Krankengeschichte sei ein retrospektives Datieren des Beginns dieser Einschränkung nicht möglich. Es gelte somit die aktuelle Begut achtung. Die übrigen Beschwerden seien so gering ausgeprägt oder folgenfrei abgeheilt, dass keine weitere Einschränkung der Arb e i tsfähigkeit aus rheuma tologischer Sicht gerechtfertigt werden könne. Angesichts der wesentlichen Dekondi tionierung bestehe initial eine maximale Arbeitsfähigkeit von 50 % (halbtags). Durch ein parallel durchgeführtes muskuläres Aufbautraining sollte theoretisch innerhalb von sechs Monaten eine schrittweise Steigerung auf ein Vollp ensum in einer adaptierten Tätigkeit möglich sein. Die zuletzt ausgeübte und nur teilweise angepasste Tätigkeit als Putzfrau wäre im bisherigen Rahmen von zwei bis zweieinh a lb Stunden täglich an fünf Tagen pro Woche zumutbar. Maximal wäre in dieser Tätigkeit ein Pensum von 50 % zumutbar (S. 40 f., S. 62 ff. ).

Aus rheumatologischer Sicht stehe hinsichtlich der Belastbarkeit des Bewe gungs apparates die Osteoporose im Vordergrund, obwohl diese der Versi cherten subjektiv keine Beschwerden verursache. Trotz der antiresorptiven Behandlung sei es zur Ausbildung von zwei Wirbelkörperfrakturen (BWK12 und LWK1) gekommen. Diese seien auf Aufnahmen aus dem Jahr 2010 erstmals radio logisch festgehalten worden. Unerklärlicherweise würden sie in keinem der vor liegenden Berichte erwähnt. Die aktuellen konventionellen Aufnahmen zeigten keine wesentlichen Veränderungen der Wirbelkörperfrakturen im Ver gleich zu 2010 und 201 2. Es seien auch keine n euen dazugekommen (S. 38). Aufgrund der Wirbelkörperfrakturen und der Osteoporose könne die Versicherte seit 2010 lediglich noch leichte, körperlich nicht belastende Tätigkeiten ohne jegliche Sturzgefährdung ausüben. Körperlich schwere Arbeiten wären auch aufgrund des Status nach Hüft-Totalprothese nicht mehr möglich. Dieser Ein schränkung werde somit mit den Einschränkungen infolge der Osteoporose bereit s ausreichend Rechnung getragen. Aufgrund der rezidivierenden zervika len und lumbalen belastungsabhängigen Beschwerden seien nur leichte bis inter mittierend mittelschwere, wechselbelastende Tätigkeiten möglich. Zudem sollten sämtliche Zwangshaltungen mit dem Oberkörper vermieden werden. Aufgrund der etwas unklaren Angaben der Versicherten und der mangelnden Doku mentation in der Krankengeschichte sei ein retrospektives Datieren des Beginns dieser Einschränkung nicht möglich. Es gelte somit die aktuelle Begut achtung. Die übrigen Beschwerden seien so gering ausgeprägt oder folgenfrei abgeheilt, dass keine weitere Einschränkung der Arb e i tsfähigkeit aus rheuma tologischer Sicht gerechtfertigt werden könne. Angesichts der wesentlichen Dekondi tionierung bestehe initial eine maximale Arbeitsfähigkeit von 50 % (halbtags). Durch ein parallel durchgeführtes muskuläres Aufbautraining sollte theoretisch innerhalb von sechs Monaten eine schrittweise Steigerung auf ein Vollp ensum in einer adaptierten Tätigkeit möglich sein. Die zuletzt ausgeübte und nur teilweise angepasste Tätigkeit als Putzfrau wäre im bisherigen Rahmen von zwei bis zweieinh a lb Stunden täglich an fünf Tagen pro Woche zumutbar. Maximal wäre in dieser Tätigkeit ein Pensum von 50 % zumutbar (S. 40 f., S. 62 ff. ). Aus chirurgischer Sicht fühle sich die Explorandi n aktuell d urch teils akti vitäts ab hängige Schmerzen im Bereich von residuellen Silikongranulomen sowie im Bereich der Ex z isionsstellen teils am distalen Unterschenkel links teils g luteal beidseits respektive sakral beeinträchtigt. Positionswechsel hälfen gegen diese Schmerzen aber offens ich tlich gut. Bei wechselnder Tätigkeit im Stehen, Sitzen oder Gehen sei von einer Einschränkung der Erwerbsfähigkeit um 20 % auszugehen. Diese Einschränkung gelte retrospektiv seit Anfang 2014 und sei nicht als additiv zu anderweitig attestierter reduzierter Arbeitsfähigkeit zu betrachten ( S. 46, S. 64).

Aus chirurgischer Sicht fühle sich die Explorandi n aktuell d urch teils akti vitäts ab hängige Schmerzen im Bereich von residuellen Silikongranulomen sowie im Bereich der Ex z isionsstellen teils am distalen Unterschenkel links teils g luteal beidseits respektive sakral beeinträchtigt. Positionswechsel hälfen gegen diese Schmerzen aber offens ich tlich gut. Bei wechselnder Tätigkeit im Stehen, Sitzen oder Gehen sei von einer Einschränkung der Erwerbsfähigkeit um 20 % auszugehen. Diese Einschränkung gelte retrospektiv seit Anfang 2014 und sei nicht als additiv zu anderweitig attestierter reduzierter Arbeitsfähigkeit zu betrachten ( S. 46, S. 64). Aus neurologischer Sicht stehe eine symptomatische Epilepsie mit fokalen und sekundär generalisierten Anfällen im Vordergrund. Die Epilepsie sei seit Jahren einigermassen ordentlich eingestellt. Es bestehe jedoch keine Anfallsfreiheit. Nähere Angaben zur aktuellen Anfallsfrequenz ergäben sich weder aus dem Explorationsgespräch noch aus den Akten. Die angestammte Tätigkeit als Raumpflegerin sei unter Berücksichtigung der Epilepsie vollschichtig zumutbar. Infolge unberechenbar auftretender generalisierter Anfälle könne es zu inter mittierenden Arbeitsunterbrüchen kommen, was eine partielle Leistungsein schränkung nach sich ziehe. Auch sei trotz der in den Akten diesbezüglich fehlenden Anhaltpunkte nicht auszuschliessen, dass die von der Explorandin beklagten Konzentrationsstörungen und die rasche Ermüdbarkeit teilweise durch die antiepileptische Medikation ungünstig beeinflusst würden. Unter Berücksichtigung dieser Umstände sei bei vollschichtiger Arbeitsfähigkeit eine Leistungseinschränkung von 10 % bis maximal 20 % aus neurologischer Sicht einzuräumen. Bezüglich der Epilepsie seien ferner qualitative Einschränkungen zu berücksichtigen: Die Explorandin könne keine Tätigkeiten ausführen, die eine intakte Fahreignung voraussetzten; sie könne nur ebenerdige Arbeiten ausführen; sie könne keine Tätigkeiten ausführen, die mit einer Selbst- und Fremdgefährdung einhergingen (S. 52 f., S. 65 f.).

Aus neurologischer Sicht stehe eine symptomatische Epilepsie mit fokalen und sekundär generalisierten Anfällen im Vordergrund. Die Epilepsie sei seit Jahren einigermassen ordentlich eingestellt. Es bestehe jedoch keine Anfallsfreiheit. Nähere Angaben zur aktuellen Anfallsfrequenz ergäben sich weder aus dem Explorationsgespräch noch aus den Akten. Die angestammte Tätigkeit als Raumpflegerin sei unter Berücksichtigung der Epilepsie vollschichtig zumutbar. Infolge unberechenbar auftretender generalisierter Anfälle könne es zu inter mittierenden Arbeitsunterbrüchen kommen, was eine partielle Leistungsein schränkung nach sich ziehe. Auch sei trotz der in den Akten diesbezüglich fehlenden Anhaltpunkte nicht auszuschliessen, dass die von der Explorandin beklagten Konzentrationsstörungen und die rasche Ermüdbarkeit teilweise durch die antiepileptische Medikation ungünstig beeinflusst würden. Unter Berücksichtigung dieser Umstände sei bei vollschichtiger Arbeitsfähigkeit eine Leistungseinschränkung von 10 % bis maximal 20 % aus neurologischer Sicht einzuräumen. Bezüglich der Epilepsie seien ferner qualitative Einschränkungen zu berücksichtigen: Die Explorandin könne keine Tätigkeiten ausführen, die eine intakte Fahreignung voraussetzten; sie könne nur ebenerdige Arbeiten ausführen; sie könne keine Tätigkeiten ausführen, die mit einer Selbst- und Fremdgefährdung einhergingen (S. 52 f., S. 65 f.). Aus psychiatrischer Sicht zeigten sich keine Störungen, womit eine Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit begründet werden könne ( S. 59, S. 66).

Aus psychiatrischer Sicht zeigten sich keine Störungen, womit eine Einschrän kung der Arbeitsfähigkeit begründet werden könne ( S. 59, S. 66). Gesamtmedizinisch ergebe sich, dass die Beschwerdeführerin seit 2010 (radiologi sche Dokumentation der Wirbelkörperfrakturen) nur noch leichte, kör perlich nicht belastende Tätigkeiten ohne jegliche Sturzgefährdung ausüben könne. Ab dem Zeitpunkt der Begutachtung sollten zudem nur noch wechsel belastende Arbeiten ohne Zwangshaltungen ausgeübt werden. Ferner könne die Explorandin keine Tätigkeiten ausführen, die eine intakte Fahreig n ung voraus setzten. Sie könne nur ebenerdige Arbeiten ausführen. Sie könne keine Tätig keiten ausführen, die mit einer Selbst- und Fremdgefährdung einherg ingen. In einer solch adaptierten Tätigkeit bestehe eine Einschränkung von 20 %. Ange sichts der wesentlichen Dekonditionierung bestehe initial zusätzlich eine Arbeitsfähigkeit von 50 % mit schrittweiser Steigerung auf ein 80 %-Pensum (S. 67).

Gesamtmedizinisch ergebe sich, dass die Beschwerdeführerin seit 2010 (radiologi sche Dokumentation der Wirbelkörperfrakturen) nur noch leichte, kör perlich nicht belastende Tätigkeiten ohne jegliche Sturzgefährdung ausüben könne. Ab dem Zeitpunkt der Begutachtung sollten zudem nur noch wechsel belastende Arbeiten ohne Zwangshaltungen ausgeübt werden. Ferner könne die Explorandin keine Tätigkeiten ausführen, die eine intakte Fahreig n ung voraus setzten. Sie könne nur ebenerdige Arbeiten ausführen. Sie könne keine Tätig keiten ausführen, die mit einer Selbst- und Fremdgefährdung einherg ingen. In einer solch adaptierten Tätigkeit bestehe eine Einschränkung von 20 %. Ange sichts der wesentlichen Dekonditionierung bestehe initial zusätzlich eine Arbeitsfähigkeit von 50 % mit schrittweiser Steigerung auf ein 80 %-Pensum (S. 67). 5.

5. 5.1 Ausgewiesen ist, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der letzten Ablehnung ihres Rentengesuches im Jahre 2009 insofern ver schlechtert hat, als gemäss MEDAS-Gutachten vom 17. November 2014 (E. 4) neben den bereits aus der früheren IV-Anmeldung bekannten Diagnosen (E. 3) neu ein zervikales und lumbales Schmerzsyndrom mit unter anderem 2010 erstmals dokumentierten Wirbelkörperfrakturen aufgetreten ist. Damit ist ein Revisionsgrund (zur näheren Prüfung im Rahmen der Neuanmeldung) gegeben (E. 1.3).

5.1 Ausgewiesen ist, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der letzten Ablehnung ihres Rentengesuches im Jahre 2009 insofern ver schlechtert hat, als gemäss MEDAS-Gutachten vom 17. November 2014 (E. 4) neben den bereits aus der früheren IV-Anmeldung bekannten Diagnosen (E. 3) neu ein zervikales und lumbales Schmerzsyndrom mit unter anderem 2010 erstmals dokumentierten Wirbelkörperfrakturen aufgetreten ist. Damit ist ein Revisionsgrund (zur näheren Prüfung im Rahmen der Neuanmeldung) gegeben (E. 1.3). 5.2 Vorwegzuschicken ist, dass das poly disziplinäre MEDAS- Gutachten vom 17. No vember 2014 (E. 4) den praxisgemässen Anforderun gen an den Beweis wert einer Expertise vollumfänglich entspricht. So ist das Gutachten für die streitigen Belange umfassend, beantwortet es doch die Frage nach den gesund heitlichen Beeinträchtigungen und der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin. Es beruht sodann auf de n notwendigen allseitigen Unter suchungen in inter nistischer, rheumatologischer, chirurgischer, neurologischer und psychiat rischer Hinsicht und berücksich tigt die geklagten Beschwerden. Die Gutachter schil derten ausführlich die von der Beschwerdeführerin erwähnten Leid en und Ein schränkungen und setz ten sich detailliert damit auseinander. Die Expertise wurde sodann in Kenntnis der umfangreichen Vorakten namentlich der vielen Berichte verschiedener Kliniken des A.___, wo die Beschwerdeführerin in Behandlung ist abge geben und sie leuchtet in der Da r legung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizi nischen Situati on ein. Darüber hinaus berücksichtigen die Gutachter nicht nur die sich aus den Vorakten ergebenden Diagnosen, sondern auch das bisher von ärztlicher Seite nirgends dokumentierte Rückenleiden und setzen sich sehr aus führlich mit den dadurch verursachten qualitativen Einschränkungen der Leistungsfähigkeit auseinander. In diesem Sinne erschei nen die gutachterlichen Sc hlussfolgerungen als begründet.

5.2 Vorwegzuschicken ist, dass das poly disziplinäre MEDAS- Gutachten vom 17. No vember 2014 (E. 4) den praxisgemässen Anforderun gen an den Beweis wert einer Expertise vollumfänglich entspricht. So ist das Gutachten für die streitigen Belange umfassend, beantwortet es doch die Frage nach den gesund heitlichen Beeinträchtigungen und der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin. Es beruht sodann auf de n notwendigen allseitigen Unter suchungen in inter nistischer, rheumatologischer, chirurgischer, neurologischer und psychiat rischer Hinsicht und berücksich tigt die geklagten Beschwerden. Die Gutachter schil derten ausführlich die von der Beschwerdeführerin erwähnten Leid en und Ein schränkungen und setz ten sich detailliert damit auseinander. Die Expertise wurde sodann in Kenntnis der umfangreichen Vorakten namentlich der vielen Berichte verschiedener Kliniken des A.___, wo die Beschwerdeführerin in Behandlung ist abge geben und sie leuchtet in der Da r legung der medizinischen Zusam menhänge und in der Beurteilung der medizi nischen Situati on ein. Darüber hinaus berücksichtigen die Gutachter nicht nur die sich aus den Vorakten ergebenden Diagnosen, sondern auch das bisher von ärztlicher Seite nirgends dokumentierte Rückenleiden und setzen sich sehr aus führlich mit den dadurch verursachten qualitativen Einschränkungen der Leistungsfähigkeit auseinander. In diesem Sinne erschei nen die gutachterlichen Sc hlussfolgerungen als begründet. 5.3

5.3 5.3.1 Selbst die Beschwerdeführerin hebt die Stärken des detaillierten und vor allem mit Akten verweisen untermauerten Gutachtens hervor (Urk. 1 S. 5). Allerdings bemängelt sie, dass der chirurgische Gutachter seine Einschätzung der gesund heitlich bedingte n Minderung der Arbeitsfähigkeit sowie die Frage der Addition dieser Einschränkung zu den in anderen Fachgebieten attestierten Arbeitsunfä higkeiten nicht begründet habe (Urk. 1 S. 6).

5.3.1 Selbst die Beschwerdeführerin hebt die Stärken des detaillierten und vor allem mit Akten verweisen untermauerten Gutachtens hervor (Urk. 1 S. 5). Allerdings bemängelt sie, dass der chirurgische Gutachter seine Einschätzung der gesund heitlich bedingte n Minderung der Arbeitsfähigkeit sowie die Frage der Addition dieser Einschränkung zu den in anderen Fachgebieten attestierten Arbeitsunfä higkeiten nicht begründet habe (Urk. 1 S. 6). 5.3.2 Bei der Festsetzung der Arbeitsunfähigkeit verfügt ein Gutachter über einen beachtlichen Ermessensspielraum, basiert doch die Einschätzung der Arbeits ( un ) fähigkeit massgeblich auf einer Schätzung oder Würdigung der erfragten Symptome und entdeckten Befunde. Dementsprechend berücksichtigte der chirurgische Gutachter, dass gemäss Angabe der Beschwerdeführerin neben weiteren von dieser im Alltag angewendeten Strategien zur Schmerz linderung wie Tragen einer Hose mit Schaumstoffpolsterung, Salzwasserb ä d er und Hochlagern der Beine (Urk. 7/138/92-94 S. 2) auch Positionswechsel gegen die Schmerzen im Bereich der residuellen Silikongranulomen und der Exisionsstellen gut hälfen (Urk. 7/138/1- 112 S. 46; vgl. auch das chirurgische Teilgutachten vom 24. September 2014, Urk. 7/138/92-94 S. 2 f.). Seine Beur teilung de r (Rest )Arbeitsfähigkeit stützt sich auf die medizinischen Unterlagen und liegt durchaus im Rahmen seines Ermessensspielraumes. Es ist zwar ver ständlich, dass die Beschwerdeführerin aus rein subjektiver Sicht ihre Ein schränkung höher einschätzt. D och selbst die behandelnden Ärzte des A.___, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, attestierten lediglich nach der ersten Resektion von Silikonablagerungen im Januar 2012 sowie wiederum im Zusammenhang mit dem erneuten Eingriff im September 2013 folgende, zwar teilweise mehrwöchige, jedoch stets vorüberge hende Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit :

5.3.2 Bei der Festsetzung der Arbeitsunfähigkeit verfügt ein Gutachter über einen beachtlichen Ermessensspielraum, basiert doch die Einschätzung der Arbeits ( un ) fähigkeit massgeblich auf einer Schätzung oder Würdigung der erfragten Symptome und entdeckten Befunde. Dementsprechend berücksichtigte der chirurgische Gutachter, dass gemäss Angabe der Beschwerdeführerin neben weiteren von dieser im Alltag angewendeten Strategien zur Schmerz linderung wie Tragen einer Hose mit Schaumstoffpolsterung, Salzwasserb ä d er und Hochlagern der Beine (Urk. 7/138/92-94 S. 2) auch Positionswechsel gegen die Schmerzen im Bereich der residuellen Silikongranulomen und der Exisionsstellen gut hälfen (Urk. 7/138/1- 112 S. 46; vgl. auch das chirurgische Teilgutachten vom 24. September 2014, Urk. 7/138/92-94 S. 2 f.). Seine Beur teilung de r (Rest )Arbeitsfähigkeit stützt sich auf die medizinischen Unterlagen und liegt durchaus im Rahmen seines Ermessensspielraumes. Es ist zwar ver ständlich, dass die Beschwerdeführerin aus rein subjektiver Sicht ihre Ein schränkung höher einschätzt. D och selbst die behandelnden Ärzte des A.___, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, attestierten lediglich nach der ersten Resektion von Silikonablagerungen im Januar 2012 sowie wiederum im Zusammenhang mit dem erneuten Eingriff im September 2013 folgende, zwar teilweise mehrwöchige, jedoch stets vorüberge hende Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit : - 100 % vom 9. Januar bis 23. Oktober 2012 ( ärztliche Zeugnisse vom 11. [Urk. 7/60/16], 17. Februar [Urk. 7/60/18], 28. März [Urk. 7/60/20], 13. April [Urk. 7/60/22], 11. Mai [Urk. 7/60/24], 22. Mai [Urk. 7/60/25], 14. Juni [Urk. 7/60/26], 9. Juli 2012 [Urk. 7/60/28] sowie Bericht vom 1. März 2013 [ Urk. 7/86 ] )

100 % vom 9. Januar bis 23. Oktober 2012 ( ärztliche Zeugnisse vom 11. [Urk. 7/60/16], 17. Februar [Urk. 7/60/18], 28. März [Urk. 7/60/20], 13. April [Urk. 7/60/22], 11. Mai [Urk. 7/60/24], 22. Mai [Urk. 7/60/25], 14. Juni [Urk. 7/60/26], 9. Juli 2012 [Urk. 7/60/28] sowie Bericht vom 1. März 2013 [ Urk. 7/86 ] ) - 100 % vom 5. bis 16. November 2012 (Bericht über die Notfallkonsultation vom 5. November 2012 [Urk. 7/71/5-6] und ärztliches Zeugnis vom 6. No vember 2012 [ Urk. 7/71/7 ] )

100 % vom 5. bis 16. November 2012 (Bericht über die Notfallkonsultation vom 5. November 2012 [Urk. 7/71/5-6] und ärztliches Zeugnis vom 6. No vember 2012 [ Urk. 7/71/7 ] ) - 100 % vom 3. Januar bis 28. Februar 2013 (Bericht vom 1. März 2013 [ Urk. 7/86 ] )

100 % vom 3. Januar bis 28. Februar 2013 (Bericht vom 1. März 2013 [ Urk. 7/86 ] ) - 100 % vom 3. bis 30. Mai 2013 (Sprechstundenbericht vom 7. Mai 2013 [ Urk. 7/92 ] )

100 % vom 3. bis 30. Mai 2013 (Sprechstundenbericht vom 7. Mai 2013 [ Urk. 7/92 ] ) - 100 % vom 1 7. bis 27. Juni 2013 ( ä rztliches Zeugnis und Bericht über die Notfall konsultation vom 17. Juni 2013 [ Urk. 7/102/4-5 und Urk. 7/102/6 ] )

100 % vom 1 7. bis 27. Juni 2013 ( ä rztliches Zeugnis und Bericht über die Notfall konsultation vom 17. Juni 2013 [ Urk. 7/102/4-5 und Urk. 7/102/6 ] ) - 100 % vom 17. September 2013 bis 10. Oktober 2013 (Austrittsbericht vom 9. Oktober 2013 [ Urk. 7/110 ] )

100 % vom 17. September 2013 bis 10. Oktober 2013 (Austrittsbericht vom 9. Oktober 2013 [ Urk. 7/110 ] ) Dabei handelt es sich überdies mehrheitlich um unbegründete Arbeits un fähigkeits atteste, die nicht geeignet sind, die sich über eine längere Zeitspanne erstreckende und lediglich versicherungsmedizinische Aspekte berücksichti gende Einschätzung des chirurgischen Gutachters in Frage zu s tel len.

Dabei handelt es sich überdies mehrheitlich um unbegründete Arbeits un fähigkeits atteste, die nicht geeignet sind, die sich über eine längere Zeitspanne erstreckende und lediglich versicherungsmedizinische Aspekte berücksichti gende Einschätzung des chirurgischen Gutachters in Frage zu s tel len. 5.3.3 Sodann ist festzuhalten, dass e ine Arbeitsunfähigkeit von 20 % in einer leidens an gepassten Tätigkeit aus chirurgischer Sicht nicht bedeutet, dass der zusätzli che Befund einer Leistungseinschränkung aus Sicht einer anderen medi zi nischen Fachdisziplin generell zu einer insgesamt höheren Einschränkung führen muss. In der Regel verhalten sich die einzelnen fachbereichsbezogenen Arbeitsunfähigkeiten nicht additiv, sondern sie decken sich teilweise o der sogar ganz. Dabei ist in Bezug auf die gesundheitlich bedingte Leistungsminderung zu unterscheiden zwischen dem medizinischen Anforderungsprofil, d.h. inwiefern die körperlichen und/oder geistigen Funktionen eingeschränkt sind, insbeson dere ob die versicherte Person sitzend oder stehend, in freien oder in geheizten Räumen arbeiten kann oder muss, ob sie Lasten heben und tragen kann usw., und dem zeitlichen Aspekt (Arbeitspensum, Arbeitstempo, Pausenbedarf). I n diese m Zusammenhang von Bedeutung ist sodann der Zweck interdisziplinärer Gutachten, nämlich alle relevanten gesundheitlichen Beeinträchtigungen zu erfassen und die sich daraus je einzeln ergebenden Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit in ein Gesamtergebnis zu fassen. Der abschliessenden, gesamt haften Beurteilung von Gesundheitszustand und Arbeitsfähigkeit kommt ins besondere dann grosses Gewicht zu, wenn sie auf der Grundlage einer Konsens diskussion der an der Begutachtung mitwirkenden Fachärzte erfolgt (Urteil des Bundesgerichts 9C_425/2013 vom 16. September 2013 E. 4.3.1 mit Hinweisen). Dies trifft auf das MEDAS- Gutachten vom 17. November 2014 zu.

5.3.3 Sodann ist festzuhalten, dass e ine Arbeitsunfähigkeit von 20 % in einer leidens an gepassten Tätigkeit aus chirurgischer Sicht nicht bedeutet, dass der zusätzli che Befund einer Leistungseinschränkung aus Sicht einer anderen medi zi nischen Fachdisziplin generell zu einer insgesamt höheren Einschränkung führen muss. In der Regel verhalten sich die einzelnen fachbereichsbezogenen Arbeitsunfähigkeiten nicht additiv, sondern sie decken sich teilweise o der sogar ganz. Dabei ist in Bezug auf die gesundheitlich bedingte Leistungsminderung zu unterscheiden zwischen dem medizinischen Anforderungsprofil, d.h. inwiefern die körperlichen und/oder geistigen Funktionen eingeschränkt sind, insbeson dere ob die versicherte Person sitzend oder stehend, in freien oder in geheizten Räumen arbeiten kann oder muss, ob sie Lasten heben und tragen kann usw., und dem zeitlichen Aspekt (Arbeitspensum, Arbeitstempo, Pausenbedarf). I n diese m Zusammenhang von Bedeutung ist sodann der Zweck interdisziplinärer Gutachten, nämlich alle relevanten gesundheitlichen Beeinträchtigungen zu erfassen und die sich daraus je einzeln ergebenden Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit in ein Gesamtergebnis zu fassen. Der abschliessenden, gesamt haften Beurteilung von Gesundheitszustand und Arbeitsfähigkeit kommt ins besondere dann grosses Gewicht zu, wenn sie auf der Grundlage einer Konsens diskussion der an der Begutachtung mitwirkenden Fachärzte erfolgt (Urteil des Bundesgerichts 9C_425/2013 vom 16. September 2013 E. 4.3.1 mit Hinweisen). Dies trifft auf das MEDAS- Gutachten vom 17. November 2014 zu. Die von den Gutachtern in der Gesamtbeurteilung geschätzte Minderung der Leistungsfähigkeit in einer leidensangepassten Tätigkeit um 20 % eines Voll pensums gewährt der Beschwerdeführerin Zeitabschnitte im Arbeitsalltag, die sie zur Wahrung eines langsamen Arbeitstempos oder zum Einlegen von zusätzlichen Pausen verwenden könnte. Indem sie d iese Zeit gleichzeitig zur Schmerzlinderung und zur körperlichen sowie geistigen Erholung nutzen könnte, ist die Schlussfolgerung des chirurgischen Gutachters, dass die Ein schränkung aus seiner Fachdisziplin nicht mit anderen Einschränkungen insbesondere der aus neurologischer Sicht attestierte n Leistungsminderung von 10 % bis maximal 20 % (Urk. 7/138/1- 112 S. 53 und S. 65) kumuliert werden soll, ohne weiteres einleuchtend und nachvollziehbar.

Die von den Gutachtern in der Gesamtbeurteilung geschätzte Minderung der Leistungsfähigkeit in einer leidensangepassten Tätigkeit um 20 % eines Voll pensums gewährt der Beschwerdeführerin Zeitabschnitte im Arbeitsalltag, die sie zur Wahrung eines langsamen Arbeitstempos oder zum Einlegen von zusätzlichen Pausen verwenden könnte. Indem sie d iese Zeit gleichzeitig zur Schmerzlinderung und zur körperlichen sowie geistigen Erholung nutzen könnte, ist die Schlussfolgerung des chirurgischen Gutachters, dass die Ein schränkung aus seiner Fachdisziplin nicht mit anderen Einschränkungen insbesondere der aus neurologischer Sicht attestierte n Leistungsminderung von 10 % bis maximal 20 % (Urk. 7/138/1- 112 S. 53 und S. 65) kumuliert werden soll, ohne weiteres einleuchtend und nachvollziehbar. Aus diesen Gründen erübrigt sich die Einholung einer ergänzenden Stellung nahme des chirurgischen Gutachters zur näheren Begründung seiner Ein schätzung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin.

Aus diesen Gründen erübrigt sich die Einholung einer ergänzenden Stellung nahme des chirurgischen Gutachters zur näheren Begründung seiner Ein schätzung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin. 5.4

5.4 5.4.1 Weiter bemängelt die Beschwerdeführerin, durch die Unvollständigkeit der Akten hätten die Gutachter ihre Schlussfolgerungen gestützt auf Annahmen treffen müssen, die sich nach Abklärungen als inkorrekt herausstellen könnten. So liege aus rheumatologischer Sicht keine aktuelle Bestimmung der Knochen dichte vor und es bestehe der Verdacht auf eine radiologisch noch nicht fass bare Fingerpolyarthrose beziehungsweise differentialdiagnostisch allenfalls Arthralgien beziehungsweise eine Reaktion auf das sich im Körper befindliche Silikon. Parallel müsse nach einer Rekonditionierung der Langzeitverlauf abge wartet werden. Mangels Führung eines Anfallskalenders bestünden aus neuro logischer Sicht schliesslich Vorbehalte am festgestellten stationären Beschwer deverlauf (Urk. 1 S. 7).

5.4.1 Weiter bemängelt die Beschwerdeführerin, durch die Unvollständigkeit der Akten hätten die Gutachter ihre Schlussfolgerungen gestützt auf Annahmen treffen müssen, die sich nach Abklärungen als inkorrekt herausstellen könnten. So liege aus rheumatologischer Sicht keine aktuelle Bestimmung der Knochen dichte vor und es bestehe der Verdacht auf eine radiologisch noch nicht fass bare Fingerpolyarthrose beziehungsweise differentialdiagnostisch allenfalls Arthralgien beziehungsweise eine Reaktion auf das sich im Körper befindliche Silikon. Parallel müsse nach einer Rekonditionierung der Langzeitverlauf abge wartet werden. Mangels Führung eines Anfallskalenders bestünden aus neuro logischer Sicht schliesslich Vorbehalte am festgestellten stationären Beschwer deverlauf (Urk. 1 S. 7). 5.4.2 Die von der rheumatologischen Gutachterin geäusserten Vorbehalte h insichtlich der Realisierbarkeit einer vollständigen Rekonditionierung (Urk. 7/138/1- 112 S. 41) berücksichtigen die bestehenden Zweiterkrankungen, welche jedoch gemäss der Einschätzung ihrer Gutachterkollegen aus den einzelnen Fach disziplinen einer höhergradigen Leistungsfähigkeit gerade nicht entgegenstehen. Darüber hinaus stellt eine durch Untätigkeit bedingte Dekonditionierung grund sätzlich kein invalidisierendes Leiden dar, zumal ein schadenminderndes Ver halten generell als zumutbar gilt (Urteil des Bundesgerichts 9C_780/2015 vom 7. Januar 2016 E. 3.3.2).

5.4.2 Die von der rheumatologischen Gutachterin geäusserten Vorbehalte h insichtlich der Realisierbarkeit einer vollständigen Rekonditionierung (Urk. 7/138/1- 112 S. 41) berücksichtigen die bestehenden Zweiterkrankungen, welche jedoch gemäss der Einschätzung ihrer Gutachterkollegen aus den einzelnen Fach disziplinen einer höhergradigen Leistungsfähigkeit gerade nicht entgegenstehen. Darüber hinaus stellt eine durch Untätigkeit bedingte Dekonditionierung grund sätzlich kein invalidisierendes Leiden dar, zumal ein schadenminderndes Ver halten generell als zumutbar gilt (Urteil des Bundesgerichts 9C_780/2015 vom 7. Januar 2016 E. 3.3.2). 5.4.3 Hinsichtlich der Verdacht sdiagnose eine r radiologisch noch nicht fassbare n Fin gerpolyarthrose sowie der Differentialdiagnose von Arthralgien beziehungs weise eine r Reaktion auf das sich im Körper befindliche Silikon kann offen gelassen werden, ob Verdachtsdiagnosen zur Anerkennung eines dauerhaften invalidisierenden Gesundheitsschadens grundsätzlich ausreichen (vgl. dazu Urteile des Bundesgerichts 8C_454/2013 vom 24. September 2013 E. 6.3 und 8C_953/2010 vom 29. April 2011 E. 5.3). Selbst wenn diesbezüglich eine vorbe haltlose Diagnose vorläge, könnte die Versicherte daraus nichts zu ihren Gunsten ableiten. Denn s o oder anders ist nicht die Diagnose massgebend, sondern unter welchen Beschwerden die versicherte Person leidet, ob diese objektiviert werden können und welche Tätigkeiten der versicherten Person trotz ihrer gesundheitlichen Einschränkungen noch zumutbar sind ( BGE 136 V 279 E. 3.2.1). Obwohl für die Beschwerdeführerin subjektiv stark einschränkend, vermögen die Handbeschwerden jedoch aus rheumatologischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zu begründen (Urk. 7/138/1- 112 S. 39 ), weshalb die Gutachter auf die Stellung einer definitiven Diagnose verzichten durften.

5.4.3 Hinsichtlich der Verdacht sdiagnose eine r radiologisch noch nicht fassbare n Fin gerpolyarthrose sowie der Differentialdiagnose von Arthralgien beziehungs weise eine r Reaktion auf das sich im Körper befindliche Silikon kann offen gelassen werden, ob Verdachtsdiagnosen zur Anerkennung eines dauerhaften invalidisierenden Gesundheitsschadens grundsätzlich ausreichen (vgl. dazu Urteile des Bundesgerichts 8C_454/2013 vom 24. September 2013 E. 6.3 und 8C_953/2010 vom 29. April 2011 E. 5.3). Selbst wenn diesbezüglich eine vorbe haltlose Diagnose vorläge, könnte die Versicherte daraus nichts zu ihren Gunsten ableiten. Denn s o oder anders ist nicht die Diagnose massgebend, sondern unter welchen Beschwerden die versicherte Person leidet, ob diese objektiviert werden können und welche Tätigkeiten der versicherten Person trotz ihrer gesundheitlichen Einschränkungen noch zumutbar sind ( BGE 136 V 279 E. 3.2.1). Obwohl für die Beschwerdeführerin subjektiv stark einschränkend, vermögen die Handbeschwerden jedoch aus rheumatologischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zu begründen (Urk. 7/138/1- 112 S. 39 ), weshalb die Gutachter auf die Stellung einer definitiven Diagnose verzichten durften. 5.4.4 Dass sodann der neurologische Gutachter zu einer allfälligen Veränderung des Gesundheitszustandes aus neurologischer Sicht mangels näheren Angaben in den Akten und im Explorationsgespräch zur Anfallsfrequenz nicht vorbehaltslos Stellung nehmen konnte, beschlägt lediglich die zur Prüfung der Neuanmeldung nötige Frage nach eine r gesundheitlichen Veränderung seit der letzten Rentenablehnung im Jahre 2009 (Urk. 7/138/1- 112 S. 47; vgl. auch das chirur gische Teilgutachten vom 14. Oktober 2014, Urk. 7/138/77-91 S. 14). Nachdem der zur Prüfung der Neuanmeldung nötige Revisionsgrund bereits mit der Ver schlechterung des Rückenleiden s bejaht werden konnte (E. 5.1), mindert die Unsicherheit bezüglich einer zusätzlichen Veränderung aus neurologischer Sicht die Beweiskraft des neurologischen Teilgutachtens hinsichtlich der Beurteilung des aktuellen Zustandes und der Einschätzung der (aktuellen) Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin in keiner Weise.

5.4.4 Dass sodann der neurologische Gutachter zu einer allfälligen Veränderung des Gesundheitszustandes aus neurologischer Sicht mangels näheren Angaben in den Akten und im Explorationsgespräch zur Anfallsfrequenz nicht vorbehaltslos Stellung nehmen konnte, beschlägt lediglich die zur Prüfung der Neuanmeldung nötige Frage nach eine r gesundheitlichen Veränderung seit der letzten Rentenablehnung im Jahre 2009 (Urk. 7/138/1- 112 S. 47; vgl. auch das chirur gische Teilgutachten vom 14. Oktober 2014, Urk. 7/138/77-91 S. 14). Nachdem der zur Prüfung der Neuanmeldung nötige Revisionsgrund bereits mit der Ver schlechterung des Rückenleiden s bejaht werden konnte (E. 5.1), mindert die Unsicherheit bezüglich einer zusätzlichen Veränderung aus neurologischer Sicht die Beweiskraft des neurologischen Teilgutachtens hinsichtlich der Beurteilung des aktuellen Zustandes und der Einschätzung der (aktuellen) Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin in keiner Weise. 5.5 Aufgrund der überzeugenden Feststellungen im MEDAS-Gutachten vom 1 7. November 2014 steht demzufolge fest, dass die Beschwerdeführerin seit Juli 2010 (radiologische Dokumentation der Wirbelkörperfrakturen, Urk. 7/138/1 112 S. 36) in einer ihren verschiedenen Einschränkungen ange passten Tätigkeit zu 80 % arbeitsfähig ist. Die aus rheumatologischer Sicht nur teilweise angepasste Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin wäre ihr dagegen zu einem Pensum von maximal 50 % zumutbar (Urk. 7/138/1- 112 S. 6 3 f., S. 66 f. ).

5.5 Aufgrund der überzeugenden Feststellungen im MEDAS-Gutachten vom 1 7. November 2014 steht demzufolge fest, dass die Beschwerdeführerin seit Juli 2010 (radiologische Dokumentation der Wirbelkörperfrakturen, Urk. 7/138/1 112 S. 36) in einer ihren verschiedenen Einschränkungen ange passten Tätigkeit zu 80 % arbeitsfähig ist. Die aus rheumatologischer Sicht nur teilweise angepasste Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin wäre ihr dagegen zu einem Pensum von maximal 50 % zumutbar (Urk. 7/138/1- 112 S. 6 3 f., S. 66 f. ). 6.

6. 6.1 Gemäss Urteil der zweiten Kammer des Europäischen Gerichtshofs für Menschen rechte (EGMR) in Sachen Di Trizio gegen die Schweiz vom 2. Februar 2016 (7186/09) verletzte die Anwendung der gemischten Invaliditätsbe messungsmethode in der Invalidenversicherung bei einer Versicherten, welche ohne gesundheitliche Einschränkungen nach der Geburt ihrer Kinder nur noch teilzeitlich erwerbstätig gewesen wäre und deshalb im Rentenrevisionsverfahren ihren Anspruch auf e ine Invalidenrente verlor, Art. 14 der Europäischen Menschenrechtskonvention ( EMRK) in Verbindung mit Ar t. 8 EMRK (Diskrimi nierungsverbot sowie Recht auf Achtung des Privat- und Familienlebens). Dieses Urteil ist nicht endgültig (Art. 42 E MRK), da eine Verweisung der Rechtssache an die Grosse Kammer beantrag t worden ist (Art. 43 Abs. 1 EMRK ). Ob und gegebenenfalls inwiefern das genannte Urteil des EGMR Auswirkungen auf die Rechtsprechung zur Invaliditätsbemessung nach der gemischten Methode zur Folge haben wird, ist deshalb zurzeit noch ungewiss. Für die Belange des vorliegenden Falles können Weiterungen zur Frage der Anwend barkeit der gemischten Methode unterbleiben, da verschiedene Unklarheiten (hinsichtlich des Haushalts- und Erwerbsbereichs) bestehen, welche ergänzende Sachverhaltsabklärungen erheischen.

6.1 Gemäss Urteil der zweiten Kammer des Europäischen Gerichtshofs für Menschen rechte (EGMR) in Sachen Di Trizio gegen die Schweiz vom 2. Februar 2016 (7186/09) verletzte die Anwendung der gemischten Invaliditätsbe messungsmethode in der Invalidenversicherung bei einer Versicherten, welche ohne gesundheitliche Einschränkungen nach der Geburt ihrer Kinder nur noch teilzeitlich erwerbstätig gewesen wäre und deshalb im Rentenrevisionsverfahren ihren Anspruch auf e ine Invalidenrente verlor, Art. 14 der Europäischen Menschenrechtskonvention ( EMRK) in Verbindung mit Ar t. 8 EMRK (Diskrimi nierungsverbot sowie Recht auf Achtung des Privat- und Familienlebens). Dieses Urteil ist nicht endgültig (Art. 42 E MRK), da eine Verweisung der Rechtssache an die Grosse Kammer beantrag t worden ist (Art. 43 Abs. 1 EMRK ). Ob und gegebenenfalls inwiefern das genannte Urteil des EGMR Auswirkungen auf die Rechtsprechung zur Invaliditätsbemessung nach der gemischten Methode zur Folge haben wird, ist deshalb zurzeit noch ungewiss. Für die Belange des vorliegenden Falles können Weiterungen zur Frage der Anwend barkeit der gemischten Methode unterbleiben, da verschiedene Unklarheiten (hinsichtlich des Haushalts- und Erwerbsbereichs) bestehen, welche ergänzende Sachverhaltsabklärungen erheischen. 6.2 Zunächst stellt sich die Frage nach dem Arbeitspensum der Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall. In der angefochtenen Verfügung vom 15. Dezember 2014 (Urk. 2) ging die Beschwerdegegnerin davon aus, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall ihrer Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin zu einem Pensum von 50 % nachgehen würde, während die restlichen 50 % auf den Aufgaben bereich entfielen. Die Gründe für diese Annahme werden in der Verfügung nicht dargetan. In den Aufstellungen zum Einkommensvergleich vom 7. November 2013 (Urk. 7/111) und 2. Februar 2014 (Urk. 7/142) sowie im Feststellungsblatt für den Beschluss vom 25. November 2013 (Urk. 7/112 S. 8) wird wiederholt auf die 2008 durchgeführte Invaliditätsbemessung verwiesen. G emäss den damali gen Unterlagen stellte die Beschwerdegegnerin auf die mit Verfügung vom 15. Dezember 2005 vorgenommene Qualifikation ab (vgl. den Abklärungsbe richt vom 5. September 2008, das Feststellungsblatt für den Beschluss vom 18. März 2009 sowie die rentenablehnende Verfügung vom 19. Mai 2009; Urk. 7/35, Urk. 7/36, Urk. 7/40). Bereits 2005 wurde die Beschwerdeführerin als Teilzeiterwerbstätige mit einem Arbeitspensum von 50 % qualifiziert ( vgl. den Abklärungsbericht vom 11. November 2005, das Feststellungsblatt für den Beschluss vom 6. Dezember 2005 sowie den Verfügungsteil 2 zur Verfügung vom 15. Dezember 2005; Urk. 7/13, Urk. 7/14, Urk. 7/16, Urk. 7/17).

6.2 Zunächst stellt sich die Frage nach dem Arbeitspensum der Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall. In der angefochtenen Verfügung vom 15. Dezember 2014 (Urk. 2) ging die Beschwerdegegnerin davon aus, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall ihrer Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin zu einem Pensum von 50 % nachgehen würde, während die restlichen 50 % auf den Aufgaben bereich entfielen. Die Gründe für diese Annahme werden in der Verfügung nicht dargetan. In den Aufstellungen zum Einkommensvergleich vom 7. November 2013 (Urk. 7/111) und 2. Februar 2014 (Urk. 7/142) sowie im Feststellungsblatt für den Beschluss vom 25. November 2013 (Urk. 7/112 S. 8) wird wiederholt auf die 2008 durchgeführte Invaliditätsbemessung verwiesen. G emäss den damali gen Unterlagen stellte die Beschwerdegegnerin auf die mit Verfügung vom 15. Dezember 2005 vorgenommene Qualifikation ab (vgl. den Abklärungsbe richt vom 5. September 2008, das Feststellungsblatt für den Beschluss vom 18. März 2009 sowie die rentenablehnende Verfügung vom 19. Mai 2009; Urk. 7/35, Urk. 7/36, Urk. 7/40). Bereits 2005 wurde die Beschwerdeführerin als Teilzeiterwerbstätige mit einem Arbeitspensum von 50 % qualifiziert ( vgl. den Abklärungsbericht vom 11. November 2005, das Feststellungsblatt für den Beschluss vom 6. Dezember 2005 sowie den Verfügungsteil 2 zur Verfügung vom 15. Dezember 2005; Urk. 7/13, Urk. 7/14, Urk. 7/16, Urk. 7/17). Diese Qualifikation wurde von der Beschwerdeführerin im Verlauf der Jahre nie bemängelt. I n der Anmeldung zum Leistungsbezug vom 8. Juni 2012 (Urk. 7/49) gab sie jedoch an, an ihrer Stelle als Reinigungsmitarbeite rin ein Pensum von 100 % innegehabt zu haben. Anlässlich des Standortgesprächs vom 9. Juli 2012 (Urk. 7/51) sprach sie dann offenbar von einem Pensum von 50 % bis 70 %. Laut den Angaben der Arbeitgeberin D.___ im Arbeitgeberfragebogen vom 17. September 2012 (Urk. 7/63) betrug die Arbeits zeit der Beschwerdeführerin seit dem Stellenantritt im September 2010 jedoch lediglich 16.5 Stunden pro Woche bei einer betriebsüblichen Arbeitszeit von 42 Wochenstunden. Auch die eher tiefen Einkommen szahlen im Auszug aus dem Individuellen Konto (Urk. 8/53) weisen auf Arbeitspensen unter 50 % hin.

Diese Qualifikation wurde von der Beschwerdeführerin im Verlauf der Jahre nie bemängelt. I n der Anmeldung zum Leistungsbezug vom 8. Juni 2012 (Urk. 7/49) gab sie jedoch an, an ihrer Stelle als Reinigungsmitarbeite rin ein Pensum von 100 % innegehabt zu haben. Anlässlich des Standortgesprächs vom 9. Juli 2012 (Urk. 7/51) sprach sie dann offenbar von einem Pensum von 50 % bis 70 %. Laut den Angaben der Arbeitgeberin D.___ im Arbeitgeberfragebogen vom 17. September 2012 (Urk. 7/63) betrug die Arbeits zeit der Beschwerdeführerin seit dem Stellenantritt im September 2010 jedoch lediglich 16.5 Stunden pro Woche bei einer betriebsüblichen Arbeitszeit von 42 Wochenstunden. Auch die eher tiefen Einkommen szahlen im Auszug aus dem Individuellen Konto (Urk. 8/53) weisen auf Arbeitspensen unter 50 % hin. Bei dieser Aktenlage ist es fraglich, ob die Beschwerdegegnerin davon ausgehen durfte, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall zu 50 % erwerbstätig gewesen wäre. Dies kann indessen vorläufig offen bleiben, zumal die ange fochtene Verfügung vom 15. Dezember 2014 bereits aus anderen Gründen auf zuheben ist.

Bei dieser Aktenlage ist es fraglich, ob die Beschwerdegegnerin davon ausgehen durfte, dass die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall zu 50 % erwerbstätig gewesen wäre. Dies kann indessen vorläufig offen bleiben, zumal die ange fochtene Verfügung vom 15. Dezember 2014 bereits aus anderen Gründen auf zuheben ist. 6.3 Hinsichtlich der Einschränkung im Haushaltsbereich stellte die Beschwerde gegne rin auf die im Rahmen der zweiten Anmeldung zum Leistungsbezug am 4. September 2008 durchgeführte Abklärung vor Ort ab, welche gemäss Bericht vom 5. September 2008 (Urk. 7/35) eine Einschränkung von rund 32 % ergab (vgl. Verfügung vom 15. Dezember 2014 sowie Fest stellungsblatt für den Beschluss vom 15. Dezember 2014; Urk. 2, Urk. 7/143 S. 4). Im damaligen Bericht vom 5. September 2008 verwies die Abklärungs person weitgehend auf die von ihr gemachten Angaben anlässlich der früheren Abklärung im Jahr 200 5. Diese erste Abklärung ergab laut Abklärungsbericht vom 11. November 2005 (Urk. 7/13) eine Einschränkung von insgesamt 27.4 %.

6.3 Hinsichtlich der Einschränkung im Haushaltsbereich stellte die Beschwerde gegne rin auf die im Rahmen der zweiten Anmeldung zum Leistungsbezug am 4. September 2008 durchgeführte Abklärung vor Ort ab, welche gemäss Bericht vom 5. September 2008 (Urk. 7/35) eine Einschränkung von rund 32 % ergab (vgl. Verfügung vom 15. Dezember 2014 sowie Fest stellungsblatt für den Beschluss vom 15. Dezember 2014; Urk. 2, Urk. 7/143 S. 4). Im damaligen Bericht vom 5. September 2008 verwies die Abklärungs person weitgehend auf die von ihr gemachten Angaben anlässlich der früheren Abklärung im Jahr 200 5. Diese erste Abklärung ergab laut Abklärungsbericht vom 11. November 2005 (Urk. 7/13) eine Einschränkung von insgesamt 27.4 %. Inzwischen sind jedoch erhebliche Änderungen eingetreten. So hat sich der Gesund heitszustand der Beschwerdeführerin mit Auftreten der Rückenbe schwerden soweit verschlechtert, dass deren Einschränkung im Haushalt mög licherweise an gestiegen ist. Weiter ist der inzwischen erwachsene Sohn ausge zogen (vgl. Urk. 7/138/1- 112 S. 32 f.), weshalb einerseits seine anlässlich der Abklärungen 2005 und 2008 im Rahmen der Schadenminderungspflicht berücksichtigte Mitwirkung im Haushalt weggefallen ist. A ndererseits ist auch anzunehmen, dass in einem Zweipersonenhaushalt (Beschwerdeführerin sowie Ehemann) weniger Arbeit anfällt.

Inzwischen sind jedoch erhebliche Änderungen eingetreten. So hat sich der Gesund heitszustand der Beschwerdeführerin mit Auftreten der Rückenbe schwerden soweit verschlechtert, dass deren Einschränkung im Haushalt mög licherweise an gestiegen ist. Weiter ist der inzwischen erwachsene Sohn ausge zogen (vgl. Urk. 7/138/1- 112 S. 32 f.), weshalb einerseits seine anlässlich der Abklärungen 2005 und 2008 im Rahmen der Schadenminderungspflicht berücksichtigte Mitwirkung im Haushalt weggefallen ist. A ndererseits ist auch anzunehmen, dass in einem Zweipersonenhaushalt (Beschwerdeführerin sowie Ehemann) weniger Arbeit anfällt. Angesichts dieser für die Invaliditätsbemessung möglicherweise relevanten Verän derungen ist eine erneute Abklärung der aktuellen Verhältnisse vor Ort notwendig. Einer sorgfältigen Erhebung der Einschränkungen im Haushaltsbe reich kommt besondere Bedeutung zu, falls eine Überprüfung der Qualifikation der Beschwerdeführerin ( vgl. E. 6.2) einen tieferen Anteil der Erwerbstätigkeit ergeben sollte.

Angesichts dieser für die Invaliditätsbemessung möglicherweise relevanten Verän derungen ist eine erneute Abklärung der aktuellen Verhältnisse vor Ort notwendig. Einer sorgfältigen Erhebung der Einschränkungen im Haushaltsbe reich kommt besondere Bedeutung zu, falls eine Überprüfung der Qualifikation der Beschwerdeführerin ( vgl. E. 6.2) einen tieferen Anteil der Erwerbstätigkeit ergeben sollte. 6. 4 Schliesslich ist der durchgeführte Einkommensvergleich nicht nachvollziehbar. In der angefochtenen Verfügung vom 15. Dezember 2014 geht die Beschwerde gegnerin von einem Valideneinkommen von Fr. 20‘439.55 für das Jahr 2013 (Urk. 2 S. 2) beziehungsweise von Fr. 20‘251.50 für das Jahr 2014 aus (Urk. 2 S. 3). Laut den Aufstellungen zum Einkommensvergleich vom 7. November 2013 (Urk. 7/111) und 2. Februar 2014 (Urk. 7/142) beruhen diese Zahlen auf dem im Jahr 2008 auf Fr. 19‘219. festgesetzten Valideneinkommen. Gemäss Stellungnahme der Berufsberatung vom 16. Januar 2009 (Urk. 7/37) wurde dieses ausgehend von einem Stundenlohn von Fr. 17.60 ermittelt. Dabei wurde auf die Angaben der damaligen Arbeitgeberin verwiesen. Im Arbeitgeberfrage bogen vom 15. April 2008 (Urk. 7/25; Eingangsdatum des Dokuments gemäss Aktenverzeichnis: 18. März 2009) nannte die E.___ jedoch für das Jahr 2008 einen Stundenlohn von Fr. 19.5 8. Dem Fragebogen lässt sich weiter entnehmen, dass die Beschwerdeführerin, welche vom 18. Juli 2006 bis 31. Juli 2007 bei der E.___ angestellt gewesen war, damals einen Stunden lohn von Fr. 18.80 bei einem Grundlohn von Fr. 17.16 zuzüglich Ferien- und Feiertagsentschädigung erhalten hatte (Urk. 7/25 S. 11). Den Unterlagen lässt sich nicht entnehmen, wie die Beschwerdegegnerin den eher tiefen Stundenlohn von Fr. 17.60 ermittelte.

6. 4 Schliesslich ist der durchgeführte Einkommensvergleich nicht nachvollziehbar. In der angefochtenen Verfügung vom 15. Dezember 2014 geht die Beschwerde gegnerin von einem Valideneinkommen von Fr. 20‘439.55 für das Jahr 2013 (Urk. 2 S. 2) beziehungsweise von Fr. 20‘251.50 für das Jahr 2014 aus (Urk. 2 S. 3). Laut den Aufstellungen zum Einkommensvergleich vom 7. November 2013 (Urk. 7/111) und 2. Februar 2014 (Urk. 7/142) beruhen diese Zahlen auf dem im Jahr 2008 auf Fr. 19‘219. festgesetzten Valideneinkommen. Gemäss Stellungnahme der Berufsberatung vom 16. Januar 2009 (Urk. 7/37) wurde dieses ausgehend von einem Stundenlohn von Fr. 17.60 ermittelt. Dabei wurde auf die Angaben der damaligen Arbeitgeberin verwiesen. Im Arbeitgeberfrage bogen vom 15. April 2008 (Urk. 7/25; Eingangsdatum des Dokuments gemäss Aktenverzeichnis: 18. März 2009) nannte die E.___ jedoch für das Jahr 2008 einen Stundenlohn von Fr. 19.5 8. Dem Fragebogen lässt sich weiter entnehmen, dass die Beschwerdeführerin, welche vom 18. Juli 2006 bis 31. Juli 2007 bei der E.___ angestellt gewesen war, damals einen Stunden lohn von Fr. 18.80 bei einem Grundlohn von Fr. 17.16 zuzüglich Ferien- und Feiertagsentschädigung erhalten hatte (Urk. 7/25 S. 11). Den Unterlagen lässt sich nicht entnehmen, wie die Beschwerdegegnerin den eher tiefen Stundenlohn von Fr. 17.60 ermittelte. Zwar betrug der Stundenlohn der Beschwerdeführerin bei ihrer nächsten Anstel lung nur noch Fr. 16.50 (vgl. Arbeitgeberfragebogen der D.___ vom 17. September 2012 ; Urk. 7/63). Es ist jedoch anzunehmen, dass es sich bei dieser Reinigungstätigkeit um eine Tätigkeit handelt e, die mindestens teil weise den verschiedenen gesundheitlichen Einschränkungen der Beschwerde führerin Rechnung trug, weshalb dieses (unterdurchschnittliche) Einkommen nicht unbesehen zur Ermittlung des Valideneinkommens herangezogen werden darf.

Zwar betrug der Stundenlohn der Beschwerdeführerin bei ihrer nächsten Anstel lung nur noch Fr. 16.50 (vgl. Arbeitgeberfragebogen der D.___ vom 17. September 2012 ; Urk. 7/63). Es ist jedoch anzunehmen, dass es sich bei dieser Reinigungstätigkeit um eine Tätigkeit handelt e, die mindestens teil weise den verschiedenen gesundheitlichen Einschränkungen der Beschwerde führerin Rechnung trug, weshalb dieses (unterdurchschnittliche) Einkommen nicht unbesehen zur Ermittlung des Valideneinkommens herangezogen werden darf. 7. Aus diesen Gründen ist die angefochtene Verfügung vom 15. Dezember 2014 aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie die aufgezeigten erforderlichen Sachverhaltsabklärungen vornehme und anschliessend über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu ent scheide.

7. Aus diesen Gründen ist die angefochtene Verfügung vom 15. Dezember 2014 aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie die aufgezeigten erforderlichen Sachverhaltsabklärungen vornehme und anschliessend über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu ent scheide. 8. Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdegegnerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Nach Einsicht in die Honorarangaben von Rechtsanwältin Sandra Esteves Gonçalves (Urk. 1 S. 8 f.) und in Anwendung des gerichtsü blichen Stundenansatzes von Fr. 2 2 0. (zuzüglich Mehrwertsteuer) ist der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädi gung von Fr. 1‘ 9 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zuzuspre chen (Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht; GSVGer ).

8. Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 800.-- festzulegen und ausgangsgemäss von der Beschwerdegegnerin zu tragen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG). Nach Einsicht in die Honorarangaben von Rechtsanwältin Sandra Esteves Gonçalves (Urk. 1 S. 8 f.) und in Anwendung des gerichtsü blichen Stundenansatzes von Fr. 2 2 0. (zuzüglich Mehrwertsteuer) ist der Beschwerdeführerin eine Prozessentschädi gung von Fr. 1‘ 9 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zuzuspre chen (Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht; GSVGer ). Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Dezember 2014 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägun gen, neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. Dezember 2014 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägun gen, neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts kraft zugestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schä digung von Fr. 1'900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schä digung von Fr. 1'900.-- (inkl. Barauslagen und MWSt ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwältin Sandra Esteves Gonçalves

Rechtsanwältin Sandra Esteves Gonçalves - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubMeier-Wiesner