Document ID: /fineweb-2-swissfilter-quality_10-filterrobots/filtered/06890.jsonl.gz/1403

Le score de McIsaac est un score de cotation clinique de l’angine streptococcique. Son utilisation ne permet pas à elle seule de poser le diagnostic et de débuter un traitement antibiotique. Par contre, il permet de sélectionner les patients chez qui les tests de diagnostic rapide du streptocoque A seront performants.
Les angines aiguës sont une des causes fréquentes de consultation. La prévalence de la pharyngite aiguë à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A (SBA) est de 32-43%.1 Il n’y a pas de consensus international sur sa prise en charge. La place des scores cliniques et des tests de diagnostic rapide est toujours discutée.
Les TDR du streptocoque A sont des outils d’aide au diagnostic importants. Mais leur performance diagnostique est variable. La sensibilité des TDR varie de 65 à 95% et leur spécificité de 86 à 100%.2 La performance diagnostique des TDR varie suivant le type de test, la technique de l’opérateur et la symptomatologie du patient. Des études ont mis en évidence que plus le score est élevé, plus la performance diagnostique du test est grande, ceci définissant l’effet de spectre. La sensibilité du test pour des scores inférieurs à 3 est de moins de 75% et atteint 90% pour les scores de 4-5.3
Le score de McIsaac est un score clinique applicable aux enfants présentant un mal de gorge. Ce score comprend les quatre items du score de Centor et un critère supplémentaire qui est l’âge. Chaque item est crédité d’un point, l’âge supérieur à quinze ans est crédité de moins un point. Ce score, qui peut varier de 0 à 5 points (tableau 1), est validé chez l’enfant pour déterminer la probabilité de l’étiologie streptococcique de l’angine aiguë. Sa performance diagnostique est de plus de 90% de sensibilité et de 70% de spécificité.4
Le score de McIsaac permet de distinguer les patients pour lesquels le TDR aura une performance diagnostique suffisante (score ≥ 3), chez qui le test est indiqué, ceux pour lesquels le TDR (score < 3) a une performance diagnostique insuffisante et chez qui le TDR pourrait être discuté. Dans cette population d’enfants (score < 3), le taux de porteurs chroniques de SBA est probablement élevé, la taille de l’inoculum bactérien faible et l’on peut émettre l’hypothèse que la probabilité de complications suppuratives locales ou post-streptococciques est extrêmement faible. Cette attitude (figure 1) est confortée par une étude récente coût-efficacité, qui a démontré que parmi six alternatives de prise en charge de l’angine aiguë chez l’enfant, celle qui avait le meilleur rapport coût-efficacité était l’attitude «score clinique et TDR si le score est ≥ 3» par rapport aux cinq autres attitudes (traitement systématique, score clinique, TDR, TDR et culture de gorge, culture de gorge).5