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Die Ursache für diese teils bizarr anmutenden Beschwerden ist eine zusätzliche dritte Öffnung in der knöchernen Kapsel des Innenohres neben den beiden natürlichen Öffnungen (rundes und ovales Fenster). Dadurch kommt es je nach Grösse und Lage der Öffnung zu einer Veränderung der Flüssigkeitsströmung im Hör- und Gleichgewichtsorgan, wenn sich der Druck im Mittelohr (z.B. beim Niesen oder beim Hören lauter Töne) oder im Schädelinneren (z.B. beim Hochheben schwerer Lasten) verändert.
Das «dritte Fenster» befindet sich meist im sog. oberen (= superioren) Bogengang des Gleichgewichtsorgans, seltener im hinteren (= posterioren) oder horizontalen (=lateralen) Bogengang. Auch eine übermässige Erweiterung einer natürlichen Öffnung des Innenohres kann die Symptome auslösen, wie z.B. eine Erweiterung des knöchernen vestibulären Aquäduktes, einer Art «Wasserleitung» welche den Flüssigkeitsraum des Innenohres mit dem sog. endolymphatischen Sack hinter dem Innenohr verbindet (sog. «erweiterter vestibulärer Aquädukt»).