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Le traitement de la cystite est souvent guidé par la culture d’urine mais, étonnamment, peu d’investigations se sont penchées sur l’interprétation de ses résultats… Cette étude réalisée aux Etats-Unis (Miami et Seattle) a inclus des femmes de 18 à 49 ans en bonne santé habituelle présentant des symptômes suggérant une infection urinaire basse, comparant les résultats microbiologiques d’une culture standard obtenue en milieu de miction de ceux d’une culture obtenue par cathétérisme vésical unique. 202 paires de cultures ont pu être évaluées. Globalement, des germes uropathogènes ont été cultivés dans 142 échantillons prélevés par cathétérisme (70%) et 157 prélèvements mictionnels (78%). La présence d’E. coli dans la culture en milieu de jet était fortement prédictive d’une bactériurie intravésicale, et ce même à une faible quantité de germes (valeur prédictive positive 93% pour une bactériurie de 102 avec un coefficient de corrélation élevé r = 0,944). En revanche, la présence d’entérocoques (10% des cultures) ou de streptocoques du groupe B (12%) n’était pas prédictive d’une bactériurie (coefficients de corrélation respectivement 0,322 et 0,272). Parmi 41 situations où l’un ou l’autre de ces deux Gram positif ont été identifiés dans l’urine de milieu de jet, c’est, dans 61% des cas, un E. coli qui a été identifié dans les prélèvements intravésicaux. Les auteurs concluent que les cultures d’urine prélevée par miction prédisent adéquatement une infection intravésicale en présence d’E. coli, mais pas lors de la mise en évidence d’entérocoques ou de streptocoques du groupe B, souvent isolés, mais qui semblent rarement être cause de cystite par eux-mêmes.
Commentaire : Une étude simple qui prouve qu’un archétype du problème clinique banal et fréquent peut encore révéler son lot de surprises et de présupposés médicaux erronés ! Si nous faisons probablement moins usage de la culture pour le traitement de la cystite non compliquée que nos collègues américains, plusieurs questions restent ouvertes, celle du seuil de détection n’étant pas la moindre : 105 classique… ou 102 ? Le commentaire éditorial se termine par la fameuse phrase : «Future studies should be designed…»