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L’organisation de la Kaiser Permanente (KP) en Caroline du Nord fournit des soins intégrés à plus de trois millions de personnes. Cette organisation investit de manière importante dans des mesures pour réduire les facteurs de risque cardiovasculaire, ceci au niveau de l’individu mais aussi de la collectivité : interdiction de fumer dans les zones publiques, moyens pour diminuer les LDL et la tension artérielle. Ces mesures ont montré leur efficacité avec une amélioration des valeurs cibles atteintes pour les LDL et la tension artérielle si l’on compare les résultats de KP aux autres fournisseurs de soins. Par ailleurs, l’utilisation de médicaments à effet cardioprotecteur (statines, β-bloquants, aspirine) s’est améliorée pour cette même population.
Si l’amélioration des facteurs de risque cardiovasculaire est un indicateur de qualité important, la réduction de l’incidence et de la mortalité de l’infarctus du myocarde est encore plus pertinente. Cette étude a analysé sur une période de dix ans (1999 à 2008) tous les patients membres de la KP de plus de 30 ans et ayant été hospitalisés pour un infarctus du myocarde (IM). Sur 46 086 hospitalisations, elle montre, dès 2000, une diminution de l’incidence des IM (baisse relative de 24% sur la période de l’étude), une diminution des IM avec surélévation ST depuis 1999 et une baisse de la mortalité à 30 jours en 2008 par rapport à 1999 (odd ratio : 0,76 ; IC 95% : 0,65 à 0,89).
Commentaire : La baisse de la mortalité à court terme des IM paraît être causée par une réduction importante de l’incidence des IM avec surélévation ST et à la diminution des taux de mortalité après un IM sans surélévation ST.
L’étude conclut, sans pouvoir le démontrer formellement, que la diminution de l’incidence des IM, particulièrement ceux avec surélévation ST, est expliquée partiellement par une amélioration significative dans les activités de prévention primaire et de l’utilisation de médicaments avec effets cardioprotecteurs.
Yeh RW, et al. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction. N Engl J Med 2010;362:2155-64.