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Les guidelines 2016 sur l’insuffisance cardiaque (IC) de l’European Society of Cardiology recommandent l’administration de carboxymaltose ferrique IV en cas de carence martiale (ferritine < 100 mcg/l ou ferritine entre 100 et 299 mcg/l avec une saturation de la transferrine < 20%) avec un niveau d’évidence IIa. Cette recommandation se fonde en particulier sur l’étude FAIR-HF1 qui avait montré que l’administration de carboxymaltose ferrique IV améliorait les symptômes, la qualité de vie et la capacité fonctionnelle des patients avec une IC NYHA II-III avec diminution de la fonction systolique. La question se pose si une supplémentation en fer per os dans l’IC pourrait être également bénéfique. C’est la raison pour laquelle cette étude2 nord-américaine, prospective en double insu, a inclus 225 patients avec une IC et une dysfonction systolique (FEVG < 40%) présentant une carence martiale selon les critères des guidelines précités. Les patients étaient randomisés et recevaient du fer per os (150 mg 2 x par jour) ou un placebo. Au niveau des résultats après seize semaines, il n’y avait pas de différence dans la capacité physique à l’effort mesurée par la VO2 max entre les deux groupes (+ 21 ml/min ; IC 95% -34 à + 76 ml/min ; p = 0,46). Il n’y avait pas de différence non plus en ce qui concerne le test de marche de six minutes, le taux de NT-proBNP et la qualité de vie mesurée par le Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire.
Commentaire : La supplémentation en fer per os lors d’IC est inefficace dans cette étude. Cela ne semble pas être dû à un problème de compliance, mais la supplémentation per os n’a entraîné qu’un modeste gain de 3% dans la saturation de la transferrine et de 10 mcg/ml de la ferritine. Au contraire, l’administration IV de carboxymaltose ferrique dans l’étude FAIR-HF1 avait augmenté la saturation de la transferrine de 11,4% et la ferritine de 260 mcg/l par rapport aux valeurs de base. En cas d’insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique et carence martiale, il faut donc privilégier l’administration de fer IV, malgré le coût et les risques peu fréquents de réactions anaphylactiques graves et d’hypophosphatémie sévère liés à l’administration de fer IV.