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Chez les patients diabétiques, la prescription d’aspirine dans la prévention primaire est courante et recommandée par de nombreuses grandes associations. Cependant, ces recommandations reposent essentiellement sur une extrapolation des conclusions des études portant sur les autres facteurs de risque cardiovasculaire favorables à l’aspirine en prévention primaire. Une équipe japonaise a cherché à répondre à la question de l’efficacité de l’aspirine dans la prévention primaire cardiovasculaire chez les personnes diabétiques. 2539 patients souffrant d’un diabète de type 2, sans histoire de complication vasculaire, ont été inclus dans cette étude et répartis aléatoirement dans deux groupes. Le premier a bénéficié d’un traitement avec de l’aspirine (80-100 mg par jour) et l’autre n’a pas eu de traitement actif. Après un suivi d’un peu plus de quatre ans, même si la puissance de l’étude n’est pas suffisante, les résultats ne montrent pas de différences significatives entre les deux groupes (intervalle de confiance: 0,58-1,10) concernant la survenue d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, d’accident ischémique transitoire, d’artériopathie périphérique ou de mortalité globale. Autrement dit, on ne peut conclure au bénéfice d’une prévention primaire avec de l’aspirine chez les patients diabétiques.
Commentaire: Comme le précise l’éditorial d’Antonio Nicolucci accompagnant cet article, le peu d’événements cardiovasculaires objectivés durant le suivi de cette étude montre que le risque cardiovasculaire de base de la population japonaise est certainement moins élevé que celui des populations occidentales. Les conclusions de cet essai randomisé ne peuvent donc probablement pas être universalisées immédiatement. Cependant, ces données jettent un sérieux doute sur la prescription systématique d’aspirine chez les patients diabétiques en prévention primaire. D’autres études suivront assurément pour préciser cette indication importante.