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L'indication à une antibiothérapie parentérale pour le traitement des infections sévères est fréquente en infectiologie pédiatrique. Dans des situations cliniques stabilisées et en respectant certains critères de sélection précis, ces traitements peuvent être conduits ambulatoirement de manière efficace et sûre. Ce type de prise en charge présente de nombreux avantages, en particulier économiques.1L'antibiotique le plus largement utilisé dans les programmes de traitement parentéraux ambulatoires chez l'enfant est la ceftriaxone (Rocéphine® ou générique).2,3 Cette céphalosporine de troisième génération possède une excellente efficacité bactéricide contre la plupart des germes Gram positifs et négatifs responsables d'infections sévères acquises hors du milieu hospitalier chez l'enfant (Streptocoques des groupes A et B, pneumocoques, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, salmonelles et méningocoques). La ceftriaxone témoigne d'une bonne pénétration dans les tissus et les liquides biologiques, y compris le liquide céphalo-rachidien (lors de méninges enflammées) ; sa demi-vie plasmatique d'environ huit heures permet de maintenir des concentrations bactéricides efficaces dans les tissus avec une dose journalière unique. Sa biodisponibilité par voie intramusculaire est de 100%.4 Pour toutes ces raisons, la ceftriaxone est un antibiotique idéal pour le traitement parentéral ambulatoire des infections chez l'enfant.D'autres antibiotiques de premier choix tels que le co-amoxiclav (Augmentin®) et le céfuroxime (Zinacef®) peuvent aussi être utilisés. Ils doivent cependant être administrés en trois doses journalières et la prise en charge sera plus lourde sur le plan organisationnel et plus onéreuse. Le tableau 1 montre le coût des soins infirmiers de quelques situations d'antibiothérapies parentérales ambulatoires choisies de manière aléatoire en 2004. Les coûts sont plus du triple pour le co-amoxiclav que pour la ceftriaxone. Ces coûts ne sont que partiellement compensés par le prix inférieur du co-amoxiclav lui-même. Par exemple, pour un enfant de 10 kg traité par du co-amoxiclav (100 mg/kg d'amoxicilline) en trois doses, le prix du médicament serait de CHF 11.70 par jour pour l'Augmentin ® et de CHF 9. par jour pour le générique.4 Pour le même enfant traité par la ceftriaxone (100 mg/kg) le médicament reviendrait à CHF 25.85 pour la Rocéphine ® et à CHF 17.60 pour le générique.4 Cette constatation peut être généralisée aux autres antibiotiques à plusieurs administrations journalières, car l'essentiel des frais est lié aux soins infirmiers.Dans la liste des spécialités,5 les fiolines intraveineuses de Rocéphine® ou du générique ne sont remboursées par les caisses-maladie que dans les indications suivantes : «Traitement ultérieur dans la pratique ambulatoire de l'ostéomyélite, des abcès pulmonaires et de l'endocardite ; gonorrhée. Maladie de Lyme». Le refus de rembourser la ceftriaxone de certaines assurances entraîne un coût à la charge des patients, conduisant le médecin à choisir souvent un autre antibiotique à plusieurs administrations journalières, voire même une hospitalisation.L'extension du remboursement aux autres indications reconnues telles que les infections urinaires et pyélonéphrites, pneumonies, cellulites et adénites, bactériémies occultes, voire la suppression complète des limitations, permettrait : pour le patient, un traitement sûr, adapté, administré à son domicile une fois par jour ; pour le système de santé, des hospitalisations moins fréquentes et des soins infirmiers à domicile simplifiés ; pour l'administrateur de santé, une réduction substantielle des coûts.Dans cette période de grande préoccupation financière due à l'explosion des coûts de la santé, il serait judicieux de prendre rapidement cette mesure simple. Une demande a déjà été déposée sans suite pour l'instant
toute suggestion «citoyenne» est donc bienvenue !1 Krahenbuhl JD, Laubscher B, Gehri M, Masserey E. Ambulatory parenteral antibiotics in the treatment of severe pediatric infections. Rev Med Suisse Romande 2002; 122:606-11.2 Bradley JS. Once-daily ceftriaxone in the outpatient treatment of paediatric infections. Chemotherapy 1991;37 (Suppl. 3):3-6.3 Dagan R, Einhorn M. A program of outpatient parenteral antibiotic therapy for serious pediatric bacterial infections. Rev Infect Dis 1991;13(Suppl. 2):S152-5.4 Documed SA. Compendium suisse des médicaments. 26e, version française ed. Bâle : 2005.5 Office fédéral des assurances sociales. Liste des spécialités. Internet. 1-5-2003.9-2-2005. 6 Centre for Disease Control and Prevention, Atlanta USA. Epi Info. (6.04 d). 2001.