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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00167 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Engesser Urteil vom 2 1. September 2022 in Sach en X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Urs P. Keller Suffert Neuenschwander & Partner Rotfluhstrasse 91, Postfach, 8702 Zollikon gegen Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt: 1. X.___ geboren 1969, war ab dem 1. September 2016 als Dentalhygienikerin bei de r Zahnarztpraxis Y.___ tätig und als solche bei der Helsana Unfall AG obligatorisch gegen die Folgen von Berufs - und Nichtberufs unfällen sowie Berufskrankheiten versichert. Mit Schadenmeldung vom 2 6. Oktober 2020 teilte die Zahnarztpraxis Y.___ der Helsana mit, die Versicherte sei aufgrund von Schmerzen und einer Entzündung am Finger seit dem 2. September 2020 arbeitsunfähig ( Urk. 12/K1). Die Helsana holte Berichte der behandelnden Ärzte ( Urk. 12/M1-M3) sowie einen Auszug aus dem individu ellen Konto (IK-Auszug ; Urk. 12/K12 ) ein und führte am 1 1. Mai 2021 eine Abklärung bei der Versicherten am Arbeitsplatz durch ( Urk. 12/K17). Nachdem die Helsana die Sache der Suva zur Beurteilung der « Kausalität und Eignung bei Verdacht auf Berufskrankheit gemäss obligatorischer Unfallversicherung » vorgelegt hatte ( Urk. 12/M4), verneinte sie mit Verfügung vom 1 7. Juni 2021 einen Anspruch der Versicherten auf Leistungen der Unfallversicherung ( Urk. 12/K21). Die Versicherte erhob dagegen am 2 8. Juni 2021 Einsprache ( Urk. 12/K23). Diese wies die Helsana mit Einspracheentscheid vom 1 6. August 2021 ab ( Urk. 12/K25 = Urk. 2). 2. Hiergegen erhob die Versicherte am 2 9. August beziehungsweise am 9. Septem ber 2021 Beschwerde mit den Anträgen, die Verfügung vom 1 7. Juni 2021 und der Einspracheentscheid vom 1 6. August 2021 seien aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistungen in Folge Berufskrankheit auszurichten; eventualiter sei die Sache an die Beschwerdegeg nerin zurückzuweisen zur Vornahme eines Gutachtens ( Urk. 1, Urk. 6 S. 2 ). Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 1 7. September 2021 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 11). Hiervon wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 2 0. September 2021 Kenntnis erteilt ( Urk. 13). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten Versiche rungsleistungen gewährt. 1.2 Nach Art. 9 Abs. 1 UVG gelten als Berufskrankheiten Krankheiten, die bei der beruflichen Tätigkeit ausschliesslich oder vorwiegend durch schädigende Stoffe oder bestimmte Arbeiten verursacht worden sind. Der Bundesrat erstellt die Liste dieser Stoffe und Arbeiten sowie der arbeitsbedingten Erkrankungen. Gestützt auf diese Delegationsnorm und Art. 14 UVV hat er im Anhang I zur Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) eine Liste der schädigenden Stoffe und der arbeits bedingten Erkrankungen erstellt. Nach der Rechtsprechung ist eine «vorwiegende» Verursachung von Krankheiten durch schädigende Stoffe oder bestimmte Arbeiten gegeben, wenn diese mehr wiegen als alle anderen mitbeteiligten Ursachen, mithin im gesamten Ursachenspektrum mehr als 50 % ausmachen (Urteil des Bundesgerichts 8C_22/2019 vom 24. September 2019 E. 8.2.2.1 mit Hinweis). «Ausschliessliche» Verursachung hingegen meint praktisch 100 % des ursächlichen Anteils der schädigenden Stoffe oder bestimmten Arbeiten an der Berufskrankheit (BGE 119 V 200 E. 2a mit Hinweis). Als Berufskrankheiten gelten nach Art. 9 Abs. 2 UVG auch andere Krankheiten, von denen nachgewiesen wird, dass sie ausschliesslich oder stark überwiegend durch berufliche Tätigkeit verursacht worden sind. Diese Generalklausel bezweckt, allfällige Lücken zu schliessen, die dadurch entstehen könnten, dass die bundesrätliche Liste gemäss Anhang I zur UVV entweder einen schädigenden Stoff, der eine Krankheit verursachte, oder eine Krankheit nicht aufführt, die durch die Arbeit verursacht wurde. Nach der Rechtsprechung ist die Voraus setzung des «ausschliesslichen oder stark überwiegenden» Zusammenhangs gemäss Art. 9 Abs. 2 UVG erfüllt, wenn die Berufskrankheit mindestens zu 75 % durch die berufliche Tätigkeit verursacht worden ist (BGE 119 V 200 E. 2b mit Hinweis). Dabei sind an die Annahme einer Berufskrankheit relativ strenge Anforderungen zu st ellen. Verlangt wird, dass die v ersicherte Person für eine gewisse Dauer einem typischen Berufsrisiko ausgesetzt ist. Die einmalige gesund heitliche Schädigung, die gleichzeitig mit der Berufsausübung eintritt, genügt nicht. Für die Beurteilung der Exposition (oder Arbeitsdauer) ist die gesamte ausgeübte Berufstätigkeit zu berücksichtigen (BGE 126 V 183 E. 2b mit Hinwei sen; Urteil des Bundesgerichts 8C_295/2012 vom 15. April 2013 E. 2). Soweit nichts anderes bestimmt ist, sind gemäss Art. 9 Abs. 3 UVG Berufskrank heiten von ihrem Ausbruch an einem Berufsunfall gleichgestellt. Sie gelten als ausgebrochen, sobald die betroffene Person erstmals ärztlicher Behandlung bedarf oder arbeitsunfähig ist. 1.3 Für den so qualifizierten Kausalzusammenhang trägt die versicherte Person die Beweislast, wenn ein solcher Zusammenhang trotz pflichtgemässer Abklärung des Sachverhalts ( Art. 43 Abs. 1 ATSG) nicht bewiesen werden kann (vgl. RKUV 1988 Nr. U 61 S. 450 f. E. 1b mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts U 557/06 vom 4. Oktober 2007 E. 2; zum im Sozialversicherungsprozess geltenden Unter suchungsgrundsatz vgl. auch Art. 61 lit. c ATSG; BGE 138 V 218 E. 6 mit Hinweisen). Es gilt der Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 126 V 353 E. 5b mit Hinweisen; vgl. BGE 130 III 321 E. 3.2 und 3.3; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_420/2007 vom 2 9. Januar 2008 E. 5 und E. 5.3). Eine Umkehr der Beweislast tritt nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung nur ausnahmsweise dann ein, wenn eine Partei einen Beweis aus Gründen nicht erbringen kann, welche nicht von ihr, sondern von der Behörde zu verantworten sind (BGE 92 I 253 E. 3, 138 V 218 E. 8.1.1 mit Hinweisen). 2. 2.1 D ie Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid dahingehend, dass die Beschw erdeführerin keine Ansprüche gestützt auf eine Berufskrankheit im Sinne von Art. 9 Abs. 1 UVG ableiten kön ne, da weder schädigende Stoffe noch eine arbeitsbedingte Erkrankung gemäss Anhang 1 UVV zur Diskussion stünden. Zu prüfen sei daher, ob es sich bei den Schmerzen im Grundgelenk des rechten Zeigefingers um eine Berufskrankheit nach Art. 9 Abs. 2 UVG handle. Wie die Suva in ihrem Bericht vom 9. Juni 2021 festhalte, sei die symptomatische Schwellung des Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenks beidseits (rechts betont) nicht stark überwiegend (75 % ) oder ausschliesslich auf die berufliche Tätigkeit zurückzuführen, was die Suva ausführlich und schlüssig begründe. Demnach gelinge es der Beschwerdeführerin nicht, eine stark überwiegende Kausalität von mindestens 75 % nachzuweisen. Die leistungsabweisende Verfügung vom 1 7. Juni 2021 sei daher rechtmässig ergangen ( Urk. 2 S. 7 f.). 2.2 D ie Beschwerdeführerin brachte da gegen vor, Dr. me d. Z.___, Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie, stelle die Diagnose einer Kapselirritation am M etak arpophalangealgelenk ( MCP ) II rechts und gehe davon aus, dass eine Berufskrankheit vorliege. Die Arbeit als Dentalhygienikerin sei für die se Lokali sation sehr belastend. D ie Einschätzung von Dr. Z.___ werde dadurch gestützt, dass durch die Behandlungen, die arbeitsunfähigkeitsbedingte Schonung und die Wiederumstellung von der manuellen Tätigkeit auf Ultraschallgeräte eine Besse rung erfolgt sei und ab dem 1 6. Januar 2021 wieder ein e volle Arbeitsfähigkeit bestanden habe. Zudem liege keine Krankheitsdiagnose vor. Gerade der zeitliche Zusammenhang zwischen Entstehen und Abklingen der Beschwerden beweise den adäquaten Kausalzusammenhang zwischen der manuellen Dentalhygiene tätigkeit und den eingetretenen Beschwerden ( Urk. 6 S. 10). Sodann überzeuge auch das Argument nicht, bei einer 30-jährigen Tätigkeit liege ein Trainingseffekt vor. I n der Dentalhygiene werde schon seit einigen Jahren mit Ultraschallgeräten behandelt, welche das manuelle Abkratzen weitgehend ersetzt hätten. Ein allfälliger Trainingseffekt wäre durch den jahrelangen Gebrauch des Ultraschallgerätes zunichtegemacht worden und die plötzliche Mehrbelastung sei ohne weiteres geeignet, die eingetretenen Beschwerden zu verursachen. Auch aus dem Umstand, dass sie die Schmerzen auch in der Freizeit und im Haushalt gespürt habe, könne die Beschwerdegegnerin nicht s zu ihren Gunsten ableiten. Die Schmerzen seien bei der Arbeit durch die Umstellung auf die manuelle Tätig keit entstanden. Einmal eingetreten sei es klar, dass diese Kapselirritation auch in der Freizeit und im Hau shalt zu Schmerzen geführt habe. Sodann sprä chen sich sämtliche Berichte dafür aus, dass die Beschwerden vor allem in der rechten Hand bestünden, die massgeblich zur Vornahme der Zahnreinigung eingesetzt worden sei. Dass diese Beschwerden massgeblich stärker und ausgeprägter seien als die Beschwerden in der linken Hand, welche weniger stark eingesetzt werden müsse, belege die Kausalität. Indessen werde auch die linke Hand bei der Dentalhygiene belastet, weshalb auch die dort aufgetretenen Schmerzen arbeits bedingt seien. Auch könne nicht von einer wechselbelastenden Tätigkeit ausgegangen werden, vielmehr bestehe die Arbeit darin, die Zähne des Patienten mit einem in der rechten Hand und vor allem mit Daumen und Zeige finger gehaltenen Instrument abzu kratzen, wofür ein erhöhter Kraftaufwand bei wiederkehrenden monotonen Kratzbewegungen erforderlich sei. Die bekundeten Beschwerden seien typisch für eine solche monotone Belastungsarbeit und hingen kla r mit dieser zusammen ( Urk. 6 S. 10 f. ). Der von der Beschwerdegegnerin ins Feld geführte Arztbericht überzeuge sodann nicht. Es sei keine Diagnose gestellt worden und er gründe nicht auf eigenen Untersuchungen. Die überzeugende Diagnose von Dr. Z.___ sei nicht nachvoll ziehbar widerlegt und der zeitliche Zusammenhang des Auftretens und Abklingen s der Beschwerden sei nicht diskutiert worden. Die Abklärungen der Beschwerdegegnerin würden dahe r nicht überzeugen und es könne nicht auf diese abgestellt werden. Der Beweis der Berufskrankheit sei mit dem Arztbericht von Dr. Z.___ erbracht wo rden, weshalb die Leistungen zuzu sprechen seien. Sollte das G ericht daran noch Zweifel haben, sei die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen zur Vornahme ergänzender Abklärungen im Sinne eines Gutach tens ( Urk. 6 S. 12). 3. 3.1 Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie und Handchirurgie, stellte in seinem Bericht vom 2 6. September 2020 die Diagnose einer symptomatischen Schwellung der Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenke beidseits (rechts betont). Dr. A.___ führte aus, die Beschwerdeführerin sei als Dentalhygienikerin tätig und gebe an, im Rahmen einer zunehmenden manuellen Tätigkeit durch Verzicht auf Ultraschallg eräte eine zunehmende Schwellung und Schmerzen der Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenke bemerkt zu haben, vornehmlich auf der rechten Seite. Ergotherapeutische Massnahmen hätten bislang zu keiner vollständigen Beschwerdebe sserung geführt. Mittlerweile ge be die Beschwerdeführerin auch dezente Schmerzen auf Höhe der distalen Interphalangealgelenke ( DIP Gelenke ) Dig. 2 und 3 sowie einen Dehnungsschmerz entlang der Streck a poneurose bei der forcierten Beugung der betroffenen Langfinger an. Bereits die Inspektion habe im kontralateralen Vergleich eine deutliche Umfangsvermehrung und Konturver schärfung des Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenkes gezeigt. Im Vergleich zu den angrenzenden Langfingern sei die moderate Schwellung aber auch links erkennbar, wenngleich geringer ausgeprägt. Die Streckung sei uneingeschränkt, bei der Beugung falle ein deutlicher Dehn ungsschmerz entlang der Streck apon eurose auf, der den vollständigen Faustschluss erschwere. Eine Instabilität der Seitenbänder liege nicht vor, jedoch sei die Überprüfung der Seitenb andsta bilität in Beugung des Gelenkes vor allem am Zeigefinger äusserst schmerzhaft ( Urk. 12/M1 S. 1). Aktuell lägen keine relevanten entzü ndlichen Veränderungen vor, auch eine Synovitis oder relevante Flüssigkeitsvermehrung könne ausge schlossen werden. Nichtsdestotrotz sei die explizite Konturverschärfung der Zeige - und Mittelfingergelenke ein möglicher Hinweis für eine ursächliche Calciumpyrophosphatablagerungserkrankung. Differenzialdiagnostisch käme auch eine Hä mochromatose infrage, weshalb zur weiteren Abklärung eine rheuma to logisc he Untersuchung zu empfehlen sei ( Urk. 12/M1 S. 2). 3.2 I n seinem Bericht vom 1 1. Februar 2021 legte Dr. Z.___ dar, es handle sich um Schmerzen im Grundgelenk des rechten Zeigefingers, die Arbeit als Dentalhygie nikerin sei für diese Lokalisation sehr belastend. Er habe vor allem ei ne Kapsel i rritation am MCP II rechts beurteilt. Die von Dr. A.___ erwähnten Differenzial diagnosen seien nicht vorhanden. Nach einer intraartikulären Infiltration am 2. Oktober 2020 und Ergotherapie habe sich die Situation wesentlich verbessert. Die Beschwerdeführerin geb e ein generell gutes aktuelles B efinden mit wenig Missempfindungen im betroffenen Zeigefinger bei starker Beanspruchung und seit dem 1 6. Januar 2021 voller Arbeitsfähigkeit an. Krankheitsbedingt sei eine solche Symptomatik und Veränderung nicht erklärbar, persönlich beurteile er eine beruflich ausgelöste Problematik im Sinne einer Berufskrankheit ( Urk. 12/M2). 3.3 Dr. med. B.___, Fachärztin für Arbeitsmedizin, von der Suva, der die Beschwerdegegnerin die Sache zur « Beurteilung der Kausalität und Eignung bei Verdacht auf Berufskrankheit gemäss obligatorischer Unfallversicherung », vorgelegt hatte, führte am 9. Juni 2021 aus, bei den Diagnos en handle es sich nicht um Listendiagnose n im Sinne des Unfallversicherungsgesetzes, weshalb der Fall gemäss Art. 9 Abs. 2 UVG zu 75 % oder ausschliesslich auf die berufliche Tätigkeit zurückzuführen sein müsse. Angesichts dessen, dass es sich um eine teilweise anstrengende, aber dennoch abwechselnde Tätigkeit handle, könne nicht von einer Zwangshaltung ausgegangen werden. Mit bereits 30-jähriger Berufser fahrung liege ein Trainingseffekt vor. Bei erhöhter Kraftaufwendung durch das Halten einer Sonde respektive de r dentalhygienischen Instrumente sei davon auszuge hen, dass der angewendete Druck durch den zu behandelnden Patienten limitiert und eher in den Fingerspitzen als im Metakarpophalangealgelenk aufgebaut werde, wobei auch der Daumen beteiligt sei. Die Beschwerden würden in beiden Händen also auch der deutlich weniger belasteten linken Hand festge stellt. Zusätzlich gebe die Versicherte die Beschwerden auch in der arbeitsfreien Zeit vor allem bei Tätigkeiten im Haushalt an. Aufgrund der vorliegenden Befunde sei hier gemäss UVG lediglich möglicherweise von der Vers chlimmerung einer eventuell vor bestehenden Erkrankung auszugehen, die aber nicht zu mindestens 75 % auf die beruflich e Tätigkeit zurückzuführen sei ( Urk. 12/M4). 4. 4.1 Es steht fest und ist unbestritten, dass die Beschwerdeführerin weder an den Folgen eines Unfalls noch an einer unfallähnlichen Körperschädigung oder an einer Berufskrankheit gemäss Art. 9 Abs. 1 UVG in Verbindung mit Anhang 1 UVV leidet. In Betracht fällt als Anspruchsgrundlage daher einzig Art. 9 Abs. 2 UVG, wonach als Berufskrankheiten auch andere Krankheiten gelten, von denen nachgewiesen wird, dass sie ausschliesslich oder stark überwiegend – mithin zu mindestens 75 % – durch die berufliche Tätigkeit verursacht worden sind (vgl. E. 1.3). Ob dies hinsichtlich der Fingerbeschwerden der Beschwerdeführerin der Fall ist, ist nachfolgend zu prüfen. 4.2 4.2.1 Die Beschwerdeführerin vertritt die Ansicht, ihr Beruf als Dentalhygienikerin sei die Hauptursache ihrer Beschwerden, und stellt einen Zusammenhang zwischen der vermehrten Belastung der betroffenen Fingerg elenke durch die Umstellung auf die manuelle Zahnsteinentfernung und dem Auftreten beziehungsweise Abklingen der Schmerzen her. Diese Argumentation stützt sie auf die Einschät zung von Dr. Z.___, der in seinem Bericht vom 1 1. Februar 2021 dar legte, das Grundgelenk des Zeigefingers werde bei der Arbeit als Dentalhygienikerin stark belastet und es liege eine beruflich ausgelöste Problematik im Sinne einer Berufs krankheit vor ( Urk. 12/M2). 4.2.2 Dr. Z.___ berichtete einzig über Schmerzen und eine Kapselirritation im Grund gelenk des rechten Zeigefingers und machte keine Ausführungen dazu, dass die Beschwerden gemäss dem behandelnden Handchirurgen Dr. A.___ auch an der linken Hand aufgetreten sind, wenn auch in geringerem Ausmass als auf der rechten Seite ( Urk. 12/M1 S. 2). Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin anlässlich der Abklärung am Arbeitsplatz vom 1 1. Mai 2021 hält sie die Arbeits geräte, die ihr Beschwerden verursachen ( Scaler, Curette und Bohrer), indessen ausschliesslich in der rechten Hand. Die linke Hand verwendet sie lediglich zum Halten des Spiegels und des Absaugers ( Urk. 12/K17 S. 5) und deren Belastung hält sich demgemäss in einem bescheidenen Rahmen. Insbesondere ist auch nicht ersichtlich, dass die linke Hand im Zuge der temporären Umstellung der Zahn steinentfernungsmethode verstärkt eingesetzt worden wäre, so dass auch kein zeitlicher Zusammenhang zwischen einer erhöhten Belastung und dem Auftreten der Beschwerden an der linken Hand hergestellt werden kann. Die von Dr. Z.___ angeführte starke Belastung des Grundgelenkes des rechten Zeigefingers bei der Tätigkeit als Dentalhygienikerin stellt somit keine überzeugende Erklärung für das beidseitige Auftreten der Beschwerden dar. 4.2.3 Werden die geklagten Schmerzempfindungen durch die berufliche Tätigkeit bloss ausgelöst oder veranlasst, nicht aber verursacht, kann sodann von einer stark überwiegenden Ursache im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVG ebenso wenig gespro chen werden wie bei einer Begünstigung anderweitig - etwa anlagebedingt - verursachter Schmerzen ( Urteil des Bundesgerichts 8C_702/2013 vom 2 1. Januar 2014 E. 4.2 mit weiteren Hinweisen ). Dr. Z.___ schloss in seiner Beurteilung aus dem Fehlen von anderen K rankheiten sowie der Belastung des Gelenkes bei der Tätigkeit als Dentalhygienikerin direkt darauf, dass die Beschwerden der Beschwerdeführerin durch die berufliche Tätigkeit ausgelöst worden seien ( Urk. 12/M2). Weitere mögliche Faktoren, wie zum Beispiel eine konstitutionelle Prädisposition oder eine multifaktorielle Genese der Schmerzen zog er nicht in Betracht. Dagegen ging Dr. B.___ davon aus, dass lediglich möglicherweise von einer Verschlimmerung einer eventuell vorbe stehenden Erkrankung auszugehen sei, die Beschwerden aber nicht ausschliess lich oder überwiegend auf die berufliche Tätigkeit zurückzuführen seien ( Urk. 12/M4 S. 2). Wenn es auch auf den ersten Blick nachvollziehbar erscheint, dass die verstärkte Belastung aufgrund des Wechsels der Zahnsteinentfernungs methode die Beschwerden am rechten Metakarpophalangealgelenk der Beschwer deführerin ausgelöst haben könnte, fehlt es an Anhaltspunkten für eine Verursachung der Beschwerden durch die berufliche Tätigkeit, wie einer langjäh rigen beruflichen Exposition, welche die Ausbildung von relevanten strukturellen Veränderungen zugelassen hätte. Vielmehr traten die Beschwerden nach einer verhältnismässig kurzen Belastungsdauer von lediglich einigen Wochen auf ( Urk. 12/K17 S. 3 f.). Die angeführten Umstände lassen daher entsprechend der Beurteilung von Dr. B.___ darauf schliessen, dass die Gelenkbeschwer den durch die berufliche Tätigkeit allenfalls ausgelöst wurden und ursächlich auf nicht arbeitsplatzkorrelierte – etwa konstitutionelle – Faktoren zurückzuführen sind. 4.2.4 Den vorliegenden medizinischen Unterlagen lässt sich nach dem Gesagten keine Aussage entnehmen, welche den Schluss auf eine ausschliessliche oder überwie gende Verursachung der beidseitigen Beschwerden an den Fingergelenken durch die Arbeitstätigkeit der Beschwerdeführerin als Dentalhygienikerin zuliesse. Damit ist der für die Anerkennung des Leidens als Be rufskrankheit im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVG vorausgesetzte qualifizierte Verurs achungsanteil von mindes tens 75 % nicht mit dem erforderlichen überwiegenden Wahrscheinlichkeitsgrad dargetan. 4.2.5 An diesem Ergebnis vermögen auch die weiteren Vorbringen der Beschwerdefüh rerin nichts zu ändern. So können weder der allenfalls entgegen der Annahme von Dr. B.___ fehlende Trainingseffekt ( Urk. 6 S. 10, vgl. Urk. 12/M4 S. 2 ) noch die Frage, ob die Beschwerdeführerin bei der Arbeit eine Zwangs haltung einnehmen muss oder ob das Metakarpophalangealgelenk der rechten Hand bei der Zahnsteinentfernung besonders belastet wird ( Urk. 6 S. 11), das beidseitige Auftreten der Beschwerden erklären. Angesichts des Umstandes, dass nicht nur die Beurteilung von Dr. B.___, sondern sämtliche vorliegen den medizinischen Unterlagen keine berufliche Verursachung der B eschwerden belegen können, erübrigen sich schliesslich weitere Ausführungen betreffend die formellen Einwendungen der Beschwerdeführerin gegen die Beurteilung von Dr. B.___ (vgl. Urk. 6 S. 11). 4.3 Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin zu Recht das Bestehen einer Berufskrankheit im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVG verneint. Für weitere medizi nische Abklärungen besteht kein Anlass, zumal davon keine anderen entscheid relevanten Erkenntnisse zu erwarten sind (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3). Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Urs P. Keller - Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin FehrEngesser

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich UV.2021.00167 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Engesser Urteil vom 2 1. September 2022 in Sach en X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Urs P. Keller Suffert Neuenschwander & Partner Rotfluhstrasse 91, Postfach, 8702 Zollikon gegen Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt: 1. X.___ geboren 1969, war ab dem 1. September 2016 als Dentalhygienikerin bei de r Zahnarztpraxis Y.___ tätig und als solche bei der Helsana Unfall AG obligatorisch gegen die Folgen von Berufs - und Nichtberufs unfällen sowie Berufskrankheiten versichert. Mit Schadenmeldung vom 2 6. Oktober 2020 teilte die Zahnarztpraxis Y.___ der Helsana mit, die Versicherte sei aufgrund von Schmerzen und einer Entzündung am Finger seit dem 2. September 2020 arbeitsunfähig ( Urk. 12/K1). Die Helsana holte Berichte der behandelnden Ärzte ( Urk. 12/M1-M3) sowie einen Auszug aus dem individu ellen Konto (IK-Auszug ; Urk. 12/K12 ) ein und führte am 1 1. Mai 2021 eine Abklärung bei der Versicherten am Arbeitsplatz durch ( Urk. 12/K17). Nachdem die Helsana die Sache der Suva zur Beurteilung der « Kausalität und Eignung bei Verdacht auf Berufskrankheit gemäss obligatorischer Unfallversicherung » vorgelegt hatte ( Urk. 12/M4), verneinte sie mit Verfügung vom 1 7. Juni 2021 einen Anspruch der Versicherten auf Leistungen der Unfallversicherung ( Urk. 12/K21). Die Versicherte erhob dagegen am 2 8. Juni 2021 Einsprache ( Urk. 12/K23). Diese wies die Helsana mit Einspracheentscheid vom 1 6. August 2021 ab ( Urk. 12/K25 = Urk. 2). 2. Hiergegen erhob die Versicherte am 2 9. August beziehungsweise am 9. Septem ber 2021 Beschwerde mit den Anträgen, die Verfügung vom 1 7. Juni 2021 und der Einspracheentscheid vom 1 6. August 2021 seien aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistungen in Folge Berufskrankheit auszurichten; eventualiter sei die Sache an die Beschwerdegeg nerin zurückzuweisen zur Vornahme eines Gutachtens ( Urk. 1, Urk. 6 S. 2 ). Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 1 7. September 2021 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 11). Hiervon wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 2 0. September 2021 Kenntnis erteilt ( Urk. 13). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten Versiche rungsleistungen gewährt. 1.2 Nach Art. 9 Abs. 1 UVG gelten als Berufskrankheiten Krankheiten, die bei der beruflichen Tätigkeit ausschliesslich oder vorwiegend durch schädigende Stoffe oder bestimmte Arbeiten verursacht worden sind. Der Bundesrat erstellt die Liste dieser Stoffe und Arbeiten sowie der arbeitsbedingten Erkrankungen. Gestützt auf diese Delegationsnorm und Art. 14 UVV hat er im Anhang I zur Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) eine Liste der schädigenden Stoffe und der arbeits bedingten Erkrankungen erstellt. Nach der Rechtsprechung ist eine «vorwiegende» Verursachung von Krankheiten durch schädigende Stoffe oder bestimmte Arbeiten gegeben, wenn diese mehr wiegen als alle anderen mitbeteiligten Ursachen, mithin im gesamten Ursachenspektrum mehr als 50 % ausmachen (Urteil des Bundesgerichts 8C_22/2019 vom 24. September 2019 E. 8.2.2.1 mit Hinweis). «Ausschliessliche» Verursachung hingegen meint praktisch 100 % des ursächlichen Anteils der schädigenden Stoffe oder bestimmten Arbeiten an der Berufskrankheit (BGE 119 V 200 E. 2a mit Hinweis). Als Berufskrankheiten gelten nach Art. 9 Abs. 2 UVG auch andere Krankheiten, von denen nachgewiesen wird, dass sie ausschliesslich oder stark überwiegend durch berufliche Tätigkeit verursacht worden sind. Diese Generalklausel bezweckt, allfällige Lücken zu schliessen, die dadurch entstehen könnten, dass die bundesrätliche Liste gemäss Anhang I zur UVV entweder einen schädigenden Stoff, der eine Krankheit verursachte, oder eine Krankheit nicht aufführt, die durch die Arbeit verursacht wurde. Nach der Rechtsprechung ist die Voraus setzung des «ausschliesslichen oder stark überwiegenden» Zusammenhangs gemäss Art. 9 Abs. 2 UVG erfüllt, wenn die Berufskrankheit mindestens zu 75 % durch die berufliche Tätigkeit verursacht worden ist (BGE 119 V 200 E. 2b mit Hinweis). Dabei sind an die Annahme einer Berufskrankheit relativ strenge Anforderungen zu st ellen. Verlangt wird, dass die v ersicherte Person für eine gewisse Dauer einem typischen Berufsrisiko ausgesetzt ist. Die einmalige gesund heitliche Schädigung, die gleichzeitig mit der Berufsausübung eintritt, genügt nicht. Für die Beurteilung der Exposition (oder Arbeitsdauer) ist die gesamte ausgeübte Berufstätigkeit zu berücksichtigen (BGE 126 V 183 E. 2b mit Hinwei sen; Urteil des Bundesgerichts 8C_295/2012 vom 15. April 2013 E. 2). Soweit nichts anderes bestimmt ist, sind gemäss Art. 9 Abs. 3 UVG Berufskrank heiten von ihrem Ausbruch an einem Berufsunfall gleichgestellt. Sie gelten als ausgebrochen, sobald die betroffene Person erstmals ärztlicher Behandlung bedarf oder arbeitsunfähig ist. 1.3 Für den so qualifizierten Kausalzusammenhang trägt die versicherte Person die Beweislast, wenn ein solcher Zusammenhang trotz pflichtgemässer Abklärung des Sachverhalts ( Art. 43 Abs. 1 ATSG) nicht bewiesen werden kann (vgl. RKUV 1988 Nr. U 61 S. 450 f. E. 1b mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts U 557/06 vom 4. Oktober 2007 E. 2; zum im Sozialversicherungsprozess geltenden Unter suchungsgrundsatz vgl. auch Art. 61 lit. c ATSG; BGE 138 V 218 E. 6 mit Hinweisen). Es gilt der Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 126 V 353 E. 5b mit Hinweisen; vgl. BGE 130 III 321 E. 3.2 und 3.3; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_420/2007 vom 2 9. Januar 2008 E. 5 und E. 5.3). Eine Umkehr der Beweislast tritt nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung nur ausnahmsweise dann ein, wenn eine Partei einen Beweis aus Gründen nicht erbringen kann, welche nicht von ihr, sondern von der Behörde zu verantworten sind (BGE 92 I 253 E. 3, 138 V 218 E. 8.1.1 mit Hinweisen). 2. 2.1 D ie Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid dahingehend, dass die Beschw erdeführerin keine Ansprüche gestützt auf eine Berufskrankheit im Sinne von Art. 9 Abs. 1 UVG ableiten kön ne, da weder schädigende Stoffe noch eine arbeitsbedingte Erkrankung gemäss Anhang 1 UVV zur Diskussion stünden. Zu prüfen sei daher, ob es sich bei den Schmerzen im Grundgelenk des rechten Zeigefingers um eine Berufskrankheit nach Art. 9 Abs. 2 UVG handle. Wie die Suva in ihrem Bericht vom 9. Juni 2021 festhalte, sei die symptomatische Schwellung des Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenks beidseits (rechts betont) nicht stark überwiegend (75 % ) oder ausschliesslich auf die berufliche Tätigkeit zurückzuführen, was die Suva ausführlich und schlüssig begründe. Demnach gelinge es der Beschwerdeführerin nicht, eine stark überwiegende Kausalität von mindestens 75 % nachzuweisen. Die leistungsabweisende Verfügung vom 1 7. Juni 2021 sei daher rechtmässig ergangen ( Urk. 2 S. 7 f.). 2.2 D ie Beschwerdeführerin brachte da gegen vor, Dr. me d. Z.___, Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie, stelle die Diagnose einer Kapselirritation am M etak arpophalangealgelenk ( MCP ) II rechts und gehe davon aus, dass eine Berufskrankheit vorliege. Die Arbeit als Dentalhygienikerin sei für die se Lokali sation sehr belastend. D ie Einschätzung von Dr. Z.___ werde dadurch gestützt, dass durch die Behandlungen, die arbeitsunfähigkeitsbedingte Schonung und die Wiederumstellung von der manuellen Tätigkeit auf Ultraschallgeräte eine Besse rung erfolgt sei und ab dem 1 6. Januar 2021 wieder ein e volle Arbeitsfähigkeit bestanden habe. Zudem liege keine Krankheitsdiagnose vor. Gerade der zeitliche Zusammenhang zwischen Entstehen und Abklingen der Beschwerden beweise den adäquaten Kausalzusammenhang zwischen der manuellen Dentalhygiene tätigkeit und den eingetretenen Beschwerden ( Urk. 6 S. 10). Sodann überzeuge auch das Argument nicht, bei einer 30-jährigen Tätigkeit liege ein Trainingseffekt vor. I n der Dentalhygiene werde schon seit einigen Jahren mit Ultraschallgeräten behandelt, welche das manuelle Abkratzen weitgehend ersetzt hätten. Ein allfälliger Trainingseffekt wäre durch den jahrelangen Gebrauch des Ultraschallgerätes zunichtegemacht worden und die plötzliche Mehrbelastung sei ohne weiteres geeignet, die eingetretenen Beschwerden zu verursachen. Auch aus dem Umstand, dass sie die Schmerzen auch in der Freizeit und im Haushalt gespürt habe, könne die Beschwerdegegnerin nicht s zu ihren Gunsten ableiten. Die Schmerzen seien bei der Arbeit durch die Umstellung auf die manuelle Tätig keit entstanden. Einmal eingetreten sei es klar, dass diese Kapselirritation auch in der Freizeit und im Hau shalt zu Schmerzen geführt habe. Sodann sprä chen sich sämtliche Berichte dafür aus, dass die Beschwerden vor allem in der rechten Hand bestünden, die massgeblich zur Vornahme der Zahnreinigung eingesetzt worden sei. Dass diese Beschwerden massgeblich stärker und ausgeprägter seien als die Beschwerden in der linken Hand, welche weniger stark eingesetzt werden müsse, belege die Kausalität. Indessen werde auch die linke Hand bei der Dentalhygiene belastet, weshalb auch die dort aufgetretenen Schmerzen arbeits bedingt seien. Auch könne nicht von einer wechselbelastenden Tätigkeit ausgegangen werden, vielmehr bestehe die Arbeit darin, die Zähne des Patienten mit einem in der rechten Hand und vor allem mit Daumen und Zeige finger gehaltenen Instrument abzu kratzen, wofür ein erhöhter Kraftaufwand bei wiederkehrenden monotonen Kratzbewegungen erforderlich sei. Die bekundeten Beschwerden seien typisch für eine solche monotone Belastungsarbeit und hingen kla r mit dieser zusammen ( Urk. 6 S. 10 f. ). Der von der Beschwerdegegnerin ins Feld geführte Arztbericht überzeuge sodann nicht. Es sei keine Diagnose gestellt worden und er gründe nicht auf eigenen Untersuchungen. Die überzeugende Diagnose von Dr. Z.___ sei nicht nachvoll ziehbar widerlegt und der zeitliche Zusammenhang des Auftretens und Abklingen s der Beschwerden sei nicht diskutiert worden. Die Abklärungen der Beschwerdegegnerin würden dahe r nicht überzeugen und es könne nicht auf diese abgestellt werden. Der Beweis der Berufskrankheit sei mit dem Arztbericht von Dr. Z.___ erbracht wo rden, weshalb die Leistungen zuzu sprechen seien. Sollte das G ericht daran noch Zweifel haben, sei die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen zur Vornahme ergänzender Abklärungen im Sinne eines Gutach tens ( Urk. 6 S. 12). 3. 3.1 Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie und Handchirurgie, stellte in seinem Bericht vom 2 6. September 2020 die Diagnose einer symptomatischen Schwellung der Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenke beidseits (rechts betont). Dr. A.___ führte aus, die Beschwerdeführerin sei als Dentalhygienikerin tätig und gebe an, im Rahmen einer zunehmenden manuellen Tätigkeit durch Verzicht auf Ultraschallg eräte eine zunehmende Schwellung und Schmerzen der Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenke bemerkt zu haben, vornehmlich auf der rechten Seite. Ergotherapeutische Massnahmen hätten bislang zu keiner vollständigen Beschwerdebe sserung geführt. Mittlerweile ge be die Beschwerdeführerin auch dezente Schmerzen auf Höhe der distalen Interphalangealgelenke ( DIP Gelenke ) Dig. 2 und 3 sowie einen Dehnungsschmerz entlang der Streck a poneurose bei der forcierten Beugung der betroffenen Langfinger an. Bereits die Inspektion habe im kontralateralen Vergleich eine deutliche Umfangsvermehrung und Konturver schärfung des Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenkes gezeigt. Im Vergleich zu den angrenzenden Langfingern sei die moderate Schwellung aber auch links erkennbar, wenngleich geringer ausgeprägt. Die Streckung sei uneingeschränkt, bei der Beugung falle ein deutlicher Dehn ungsschmerz entlang der Streck apon eurose auf, der den vollständigen Faustschluss erschwere. Eine Instabilität der Seitenbänder liege nicht vor, jedoch sei die Überprüfung der Seitenb andsta bilität in Beugung des Gelenkes vor allem am Zeigefinger äusserst schmerzhaft ( Urk. 12/M1 S. 1). Aktuell lägen keine relevanten entzü ndlichen Veränderungen vor, auch eine Synovitis oder relevante Flüssigkeitsvermehrung könne ausge schlossen werden. Nichtsdestotrotz sei die explizite Konturverschärfung der Zeige - und Mittelfingergelenke ein möglicher Hinweis für eine ursächliche Calciumpyrophosphatablagerungserkrankung. Differenzialdiagnostisch käme auch eine Hä mochromatose infrage, weshalb zur weiteren Abklärung eine rheuma to logisc he Untersuchung zu empfehlen sei ( Urk. 12/M1 S. 2). 3.2 I n seinem Bericht vom 1 1. Februar 2021 legte Dr. Z.___ dar, es handle sich um Schmerzen im Grundgelenk des rechten Zeigefingers, die Arbeit als Dentalhygie nikerin sei für diese Lokalisation sehr belastend. Er habe vor allem ei ne Kapsel i rritation am MCP II rechts beurteilt. Die von Dr. A.___ erwähnten Differenzial diagnosen seien nicht vorhanden. Nach einer intraartikulären Infiltration am 2. Oktober 2020 und Ergotherapie habe sich die Situation wesentlich verbessert. Die Beschwerdeführerin geb e ein generell gutes aktuelles B efinden mit wenig Missempfindungen im betroffenen Zeigefinger bei starker Beanspruchung und seit dem 1 6. Januar 2021 voller Arbeitsfähigkeit an. Krankheitsbedingt sei eine solche Symptomatik und Veränderung nicht erklärbar, persönlich beurteile er eine beruflich ausgelöste Problematik im Sinne einer Berufskrankheit ( Urk. 12/M2). 3.3 Dr. med. B.___, Fachärztin für Arbeitsmedizin, von der Suva, der die Beschwerdegegnerin die Sache zur « Beurteilung der Kausalität und Eignung bei Verdacht auf Berufskrankheit gemäss obligatorischer Unfallversicherung », vorgelegt hatte, führte am 9. Juni 2021 aus, bei den Diagnos en handle es sich nicht um Listendiagnose n im Sinne des Unfallversicherungsgesetzes, weshalb der Fall gemäss Art. 9 Abs. 2 UVG zu 75 % oder ausschliesslich auf die berufliche Tätigkeit zurückzuführen sein müsse. Angesichts dessen, dass es sich um eine teilweise anstrengende, aber dennoch abwechselnde Tätigkeit handle, könne nicht von einer Zwangshaltung ausgegangen werden. Mit bereits 30-jähriger Berufser fahrung liege ein Trainingseffekt vor. Bei erhöhter Kraftaufwendung durch das Halten einer Sonde respektive de r dentalhygienischen Instrumente sei davon auszuge hen, dass der angewendete Druck durch den zu behandelnden Patienten limitiert und eher in den Fingerspitzen als im Metakarpophalangealgelenk aufgebaut werde, wobei auch der Daumen beteiligt sei. Die Beschwerden würden in beiden Händen also auch der deutlich weniger belasteten linken Hand festge stellt. Zusätzlich gebe die Versicherte die Beschwerden auch in der arbeitsfreien Zeit vor allem bei Tätigkeiten im Haushalt an. Aufgrund der vorliegenden Befunde sei hier gemäss UVG lediglich möglicherweise von der Vers chlimmerung einer eventuell vor bestehenden Erkrankung auszugehen, die aber nicht zu mindestens 75 % auf die beruflich e Tätigkeit zurückzuführen sei ( Urk. 12/M4). 4. 4.1 Es steht fest und ist unbestritten, dass die Beschwerdeführerin weder an den Folgen eines Unfalls noch an einer unfallähnlichen Körperschädigung oder an einer Berufskrankheit gemäss Art. 9 Abs. 1 UVG in Verbindung mit Anhang 1 UVV leidet. In Betracht fällt als Anspruchsgrundlage daher einzig Art. 9 Abs. 2 UVG, wonach als Berufskrankheiten auch andere Krankheiten gelten, von denen nachgewiesen wird, dass sie ausschliesslich oder stark überwiegend – mithin zu mindestens 75 % – durch die berufliche Tätigkeit verursacht worden sind (vgl. E. 1.3). Ob dies hinsichtlich der Fingerbeschwerden der Beschwerdeführerin der Fall ist, ist nachfolgend zu prüfen. 4.2 4.2.1 Die Beschwerdeführerin vertritt die Ansicht, ihr Beruf als Dentalhygienikerin sei die Hauptursache ihrer Beschwerden, und stellt einen Zusammenhang zwischen der vermehrten Belastung der betroffenen Fingerg elenke durch die Umstellung auf die manuelle Zahnsteinentfernung und dem Auftreten beziehungsweise Abklingen der Schmerzen her. Diese Argumentation stützt sie auf die Einschät zung von Dr. Z.___, der in seinem Bericht vom 1 1. Februar 2021 dar legte, das Grundgelenk des Zeigefingers werde bei der Arbeit als Dentalhygienikerin stark belastet und es liege eine beruflich ausgelöste Problematik im Sinne einer Berufs krankheit vor ( Urk. 12/M2). 4.2.2 Dr. Z.___ berichtete einzig über Schmerzen und eine Kapselirritation im Grund gelenk des rechten Zeigefingers und machte keine Ausführungen dazu, dass die Beschwerden gemäss dem behandelnden Handchirurgen Dr. A.___ auch an der linken Hand aufgetreten sind, wenn auch in geringerem Ausmass als auf der rechten Seite ( Urk. 12/M1 S. 2). Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin anlässlich der Abklärung am Arbeitsplatz vom 1 1. Mai 2021 hält sie die Arbeits geräte, die ihr Beschwerden verursachen ( Scaler, Curette und Bohrer), indessen ausschliesslich in der rechten Hand. Die linke Hand verwendet sie lediglich zum Halten des Spiegels und des Absaugers ( Urk. 12/K17 S. 5) und deren Belastung hält sich demgemäss in einem bescheidenen Rahmen. Insbesondere ist auch nicht ersichtlich, dass die linke Hand im Zuge der temporären Umstellung der Zahn steinentfernungsmethode verstärkt eingesetzt worden wäre, so dass auch kein zeitlicher Zusammenhang zwischen einer erhöhten Belastung und dem Auftreten der Beschwerden an der linken Hand hergestellt werden kann. Die von Dr. Z.___ angeführte starke Belastung des Grundgelenkes des rechten Zeigefingers bei der Tätigkeit als Dentalhygienikerin stellt somit keine überzeugende Erklärung für das beidseitige Auftreten der Beschwerden dar. 4.2.3 Werden die geklagten Schmerzempfindungen durch die berufliche Tätigkeit bloss ausgelöst oder veranlasst, nicht aber verursacht, kann sodann von einer stark überwiegenden Ursache im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVG ebenso wenig gespro chen werden wie bei einer Begünstigung anderweitig - etwa anlagebedingt - verursachter Schmerzen ( Urteil des Bundesgerichts 8C_702/2013 vom 2 1. Januar 2014 E. 4.2 mit weiteren Hinweisen ). Dr. Z.___ schloss in seiner Beurteilung aus dem Fehlen von anderen K rankheiten sowie der Belastung des Gelenkes bei der Tätigkeit als Dentalhygienikerin direkt darauf, dass die Beschwerden der Beschwerdeführerin durch die berufliche Tätigkeit ausgelöst worden seien ( Urk. 12/M2). Weitere mögliche Faktoren, wie zum Beispiel eine konstitutionelle Prädisposition oder eine multifaktorielle Genese der Schmerzen zog er nicht in Betracht. Dagegen ging Dr. B.___ davon aus, dass lediglich möglicherweise von einer Verschlimmerung einer eventuell vorbe stehenden Erkrankung auszugehen sei, die Beschwerden aber nicht ausschliess lich oder überwiegend auf die berufliche Tätigkeit zurückzuführen seien ( Urk. 12/M4 S. 2). Wenn es auch auf den ersten Blick nachvollziehbar erscheint, dass die verstärkte Belastung aufgrund des Wechsels der Zahnsteinentfernungs methode die Beschwerden am rechten Metakarpophalangealgelenk der Beschwer deführerin ausgelöst haben könnte, fehlt es an Anhaltspunkten für eine Verursachung der Beschwerden durch die berufliche Tätigkeit, wie einer langjäh rigen beruflichen Exposition, welche die Ausbildung von relevanten strukturellen Veränderungen zugelassen hätte. Vielmehr traten die Beschwerden nach einer verhältnismässig kurzen Belastungsdauer von lediglich einigen Wochen auf ( Urk. 12/K17 S. 3 f.). Die angeführten Umstände lassen daher entsprechend der Beurteilung von Dr. B.___ darauf schliessen, dass die Gelenkbeschwer den durch die berufliche Tätigkeit allenfalls ausgelöst wurden und ursächlich auf nicht arbeitsplatzkorrelierte – etwa konstitutionelle – Faktoren zurückzuführen sind. 4.2.4 Den vorliegenden medizinischen Unterlagen lässt sich nach dem Gesagten keine Aussage entnehmen, welche den Schluss auf eine ausschliessliche oder überwie gende Verursachung der beidseitigen Beschwerden an den Fingergelenken durch die Arbeitstätigkeit der Beschwerdeführerin als Dentalhygienikerin zuliesse. Damit ist der für die Anerkennung des Leidens als Be rufskrankheit im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVG vorausgesetzte qualifizierte Verurs achungsanteil von mindes tens 75 % nicht mit dem erforderlichen überwiegenden Wahrscheinlichkeitsgrad dargetan. 4.2.5 An diesem Ergebnis vermögen auch die weiteren Vorbringen der Beschwerdefüh rerin nichts zu ändern. So können weder der allenfalls entgegen der Annahme von Dr. B.___ fehlende Trainingseffekt ( Urk. 6 S. 10, vgl. Urk. 12/M4 S. 2 ) noch die Frage, ob die Beschwerdeführerin bei der Arbeit eine Zwangs haltung einnehmen muss oder ob das Metakarpophalangealgelenk der rechten Hand bei der Zahnsteinentfernung besonders belastet wird ( Urk. 6 S. 11), das beidseitige Auftreten der Beschwerden erklären. Angesichts des Umstandes, dass nicht nur die Beurteilung von Dr. B.___, sondern sämtliche vorliegen den medizinischen Unterlagen keine berufliche Verursachung der B eschwerden belegen können, erübrigen sich schliesslich weitere Ausführungen betreffend die formellen Einwendungen der Beschwerdeführerin gegen die Beurteilung von Dr. B.___ (vgl. Urk. 6 S. 11). 4.3 Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin zu Recht das Bestehen einer Berufskrankheit im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVG verneint. Für weitere medizi nische Abklärungen besteht kein Anlass, zumal davon keine anderen entscheid relevanten Erkenntnisse zu erwarten sind (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3). Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Urs P. Keller - Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin FehrEngesser

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich UV.2021.00167 I. Kammer Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Engesser Urteil vom 2 1. September 2022

UV.2021.00167

UV.2021.00167

UV.2021.00167 I. Kammer

I. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Engesser

Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter Ersatzrichter Wilhelm Gerichtsschreiberin Engesser

Urteil vom 2 1. September 2022

Urteil vom 2 1. September 2022 in Sach en

in Sach en X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Urs P. Keller

vertreten durch Rechtsanwalt Urs P. Keller Suffert Neuenschwander & Partner

Suffert Neuenschwander & Partner Rotfluhstrasse 91, Postfach, 8702 Zollikon

Rotfluhstrasse 91, Postfach, 8702 Zollikon gegen

gegen Helsana Unfall AG

Helsana Unfall AG Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf

Zürichstrasse 130, 8600 Dübendorf Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin vertreten durch Helsana Versicherungen AG

vertreten durch Helsana Versicherungen AG Recht & Compliance

Recht & Compliance Postfach, 8081 Zürich Helsana

Postfach, 8081 Zürich Helsana Sachverhalt:

Sachverhalt: 1. X.___ geboren 1969, war ab dem 1. September 2016 als Dentalhygienikerin bei de r Zahnarztpraxis Y.___ tätig und als solche bei der Helsana Unfall AG obligatorisch gegen die Folgen von Berufs - und Nichtberufs unfällen sowie Berufskrankheiten versichert. Mit Schadenmeldung vom 2 6. Oktober 2020 teilte die Zahnarztpraxis Y.___ der Helsana mit, die Versicherte sei aufgrund von Schmerzen und einer Entzündung am Finger seit dem 2. September 2020 arbeitsunfähig ( Urk. 12/K1). Die Helsana holte Berichte der behandelnden Ärzte ( Urk. 12/M1-M3) sowie einen Auszug aus dem individu ellen Konto (IK-Auszug ; Urk. 12/K12 ) ein und führte am 1 1. Mai 2021 eine Abklärung bei der Versicherten am Arbeitsplatz durch ( Urk. 12/K17). Nachdem die Helsana die Sache der Suva zur Beurteilung der « Kausalität und Eignung bei Verdacht auf Berufskrankheit gemäss obligatorischer Unfallversicherung » vorgelegt hatte ( Urk. 12/M4), verneinte sie mit Verfügung vom 1 7. Juni 2021 einen Anspruch der Versicherten auf Leistungen der Unfallversicherung ( Urk. 12/K21). Die Versicherte erhob dagegen am 2 8. Juni 2021 Einsprache ( Urk. 12/K23). Diese wies die Helsana mit Einspracheentscheid vom 1 6. August 2021 ab ( Urk. 12/K25 = Urk. 2).

1. X.___ geboren 1969, war ab dem 1. September 2016 als Dentalhygienikerin bei de r Zahnarztpraxis Y.___ tätig und als solche bei der Helsana Unfall AG obligatorisch gegen die Folgen von Berufs und Nichtberufs unfällen sowie Berufskrankheiten versichert. Mit Schadenmeldung vom 2 6. Oktober 2020 teilte die Zahnarztpraxis Y.___ der Helsana mit, die Versicherte sei aufgrund von Schmerzen und einer Entzündung am Finger seit dem 2. September 2020 arbeitsunfähig ( Urk. 12/K1). Die Helsana holte Berichte der behandelnden Ärzte ( Urk. 12/M1-M3) sowie einen Auszug aus dem individu ellen Konto (IK-Auszug ; Urk. 12/K12 ) ein und führte am 1 1. Mai 2021 eine Abklärung bei der Versicherten am Arbeitsplatz durch ( Urk. 12/K17). Nachdem die Helsana die Sache der Suva zur Beurteilung der « Kausalität und Eignung bei Verdacht auf Berufskrankheit gemäss obligatorischer Unfallversicherung » vorgelegt hatte ( Urk. 12/M4), verneinte sie mit Verfügung vom 1 7. Juni 2021 einen Anspruch der Versicherten auf Leistungen der Unfallversicherung ( Urk. 12/K21). Die Versicherte erhob dagegen am 2 8. Juni 2021 Einsprache ( Urk. 12/K23). Diese wies die Helsana mit Einspracheentscheid vom 1 6. August 2021 ab ( Urk. 12/K25 = Urk. 2). 2. Hiergegen erhob die Versicherte am 2 9. August beziehungsweise am 9. Septem ber 2021 Beschwerde mit den Anträgen, die Verfügung vom 1 7. Juni 2021 und der Einspracheentscheid vom 1 6. August 2021 seien aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistungen in Folge Berufskrankheit auszurichten; eventualiter sei die Sache an die Beschwerdegeg nerin zurückzuweisen zur Vornahme eines Gutachtens ( Urk. 1, Urk. 6 S. 2 ). Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 1 7. September 2021 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 11). Hiervon wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 2 0. September 2021 Kenntnis erteilt ( Urk. 13).

2. Hiergegen erhob die Versicherte am 2 9. August beziehungsweise am 9. Septem ber 2021 Beschwerde mit den Anträgen, die Verfügung vom 1 7. Juni 2021 und der Einspracheentscheid vom 1 6. August 2021 seien aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistungen in Folge Berufskrankheit auszurichten; eventualiter sei die Sache an die Beschwerdegeg nerin zurückzuweisen zur Vornahme eines Gutachtens ( Urk. 1, Urk. 6 S. 2 ). Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 1 7. September 2021 auf Abweisung der Beschwerde ( Urk. 11). Hiervon wurde der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 2 0. September 2021 Kenntnis erteilt ( Urk. 13). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten Versiche rungsleistungen gewährt.

1.1 Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten Versiche rungsleistungen gewährt. 1.2 Nach Art. 9 Abs. 1 UVG gelten als Berufskrankheiten Krankheiten, die bei der beruflichen Tätigkeit ausschliesslich oder vorwiegend durch schädigende Stoffe oder bestimmte Arbeiten verursacht worden sind. Der Bundesrat erstellt die Liste dieser Stoffe und Arbeiten sowie der arbeitsbedingten Erkrankungen. Gestützt auf diese Delegationsnorm und Art. 14 UVV hat er im Anhang I zur Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) eine Liste der schädigenden Stoffe und der arbeits bedingten Erkrankungen erstellt. Nach der Rechtsprechung ist eine «vorwiegende» Verursachung von Krankheiten durch schädigende Stoffe oder bestimmte Arbeiten gegeben, wenn diese mehr wiegen als alle anderen mitbeteiligten Ursachen, mithin im gesamten Ursachenspektrum mehr als 50 % ausmachen (Urteil des Bundesgerichts 8C_22/2019 vom 24. September 2019 E. 8.2.2.1 mit Hinweis). «Ausschliessliche» Verursachung hingegen meint praktisch 100 % des ursächlichen Anteils der schädigenden Stoffe oder bestimmten Arbeiten an der Berufskrankheit (BGE 119 V 200 E. 2a mit Hinweis).

1.2 Nach Art. 9 Abs. 1 UVG gelten als Berufskrankheiten Krankheiten, die bei der beruflichen Tätigkeit ausschliesslich oder vorwiegend durch schädigende Stoffe oder bestimmte Arbeiten verursacht worden sind. Der Bundesrat erstellt die Liste dieser Stoffe und Arbeiten sowie der arbeitsbedingten Erkrankungen. Gestützt auf diese Delegationsnorm und Art. 14 UVV hat er im Anhang I zur Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) eine Liste der schädigenden Stoffe und der arbeits bedingten Erkrankungen erstellt. Nach der Rechtsprechung ist eine «vorwiegende» Verursachung von Krankheiten durch schädigende Stoffe oder bestimmte Arbeiten gegeben, wenn diese mehr wiegen als alle anderen mitbeteiligten Ursachen, mithin im gesamten Ursachenspektrum mehr als 50 % ausmachen (Urteil des Bundesgerichts 8C_22/2019 vom 24. September 2019 E. 8.2.2.1 mit Hinweis). «Ausschliessliche» Verursachung hingegen meint praktisch 100 % des ursächlichen Anteils der schädigenden Stoffe oder bestimmten Arbeiten an der Berufskrankheit (BGE 119 V 200 E. 2a mit Hinweis). Als Berufskrankheiten gelten nach Art. 9 Abs. 2 UVG auch andere Krankheiten, von denen nachgewiesen wird, dass sie ausschliesslich oder stark überwiegend durch berufliche Tätigkeit verursacht worden sind. Diese Generalklausel bezweckt, allfällige Lücken zu schliessen, die dadurch entstehen könnten, dass die bundesrätliche Liste gemäss Anhang I zur UVV entweder einen schädigenden Stoff, der eine Krankheit verursachte, oder eine Krankheit nicht aufführt, die durch die Arbeit verursacht wurde. Nach der Rechtsprechung ist die Voraus setzung des «ausschliesslichen oder stark überwiegenden» Zusammenhangs gemäss Art. 9 Abs. 2 UVG erfüllt, wenn die Berufskrankheit mindestens zu 75 % durch die berufliche Tätigkeit verursacht worden ist (BGE 119 V 200 E. 2b mit Hinweis). Dabei sind an die Annahme einer Berufskrankheit relativ strenge Anforderungen zu st ellen. Verlangt wird, dass die v ersicherte Person für eine gewisse Dauer einem typischen Berufsrisiko ausgesetzt ist. Die einmalige gesund heitliche Schädigung, die gleichzeitig mit der Berufsausübung eintritt, genügt nicht. Für die Beurteilung der Exposition (oder Arbeitsdauer) ist die gesamte ausgeübte Berufstätigkeit zu berücksichtigen (BGE 126 V 183 E. 2b mit Hinwei sen; Urteil des Bundesgerichts 8C_295/2012 vom 15. April 2013 E. 2).

Als Berufskrankheiten gelten nach Art. 9 Abs. 2 UVG auch andere Krankheiten, von denen nachgewiesen wird, dass sie ausschliesslich oder stark überwiegend durch berufliche Tätigkeit verursacht worden sind. Diese Generalklausel bezweckt, allfällige Lücken zu schliessen, die dadurch entstehen könnten, dass die bundesrätliche Liste gemäss Anhang I zur UVV entweder einen schädigenden Stoff, der eine Krankheit verursachte, oder eine Krankheit nicht aufführt, die durch die Arbeit verursacht wurde. Nach der Rechtsprechung ist die Voraus setzung des «ausschliesslichen oder stark überwiegenden» Zusammenhangs gemäss Art. 9 Abs. 2 UVG erfüllt, wenn die Berufskrankheit mindestens zu 75 % durch die berufliche Tätigkeit verursacht worden ist (BGE 119 V 200 E. 2b mit Hinweis). Dabei sind an die Annahme einer Berufskrankheit relativ strenge Anforderungen zu st ellen. Verlangt wird, dass die v ersicherte Person für eine gewisse Dauer einem typischen Berufsrisiko ausgesetzt ist. Die einmalige gesund heitliche Schädigung, die gleichzeitig mit der Berufsausübung eintritt, genügt nicht. Für die Beurteilung der Exposition (oder Arbeitsdauer) ist die gesamte ausgeübte Berufstätigkeit zu berücksichtigen (BGE 126 V 183 E. 2b mit Hinwei sen; Urteil des Bundesgerichts 8C_295/2012 vom 15. April 2013 E. 2). Soweit nichts anderes bestimmt ist, sind gemäss Art. 9 Abs. 3 UVG Berufskrank heiten von ihrem Ausbruch an einem Berufsunfall gleichgestellt. Sie gelten als ausgebrochen, sobald die betroffene Person erstmals ärztlicher Behandlung bedarf oder arbeitsunfähig ist.

Soweit nichts anderes bestimmt ist, sind gemäss Art. 9 Abs. 3 UVG Berufskrank heiten von ihrem Ausbruch an einem Berufsunfall gleichgestellt. Sie gelten als ausgebrochen, sobald die betroffene Person erstmals ärztlicher Behandlung bedarf oder arbeitsunfähig ist. 1.3 Für den so qualifizierten Kausalzusammenhang trägt die versicherte Person die Beweislast, wenn ein solcher Zusammenhang trotz pflichtgemässer Abklärung des Sachverhalts ( Art. 43 Abs. 1 ATSG) nicht bewiesen werden kann (vgl. RKUV 1988 Nr. U 61 S. 450 f. E. 1b mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts U 557/06 vom 4. Oktober 2007 E. 2; zum im Sozialversicherungsprozess geltenden Unter suchungsgrundsatz vgl. auch Art. 61 lit. c ATSG; BGE 138 V 218 E. 6 mit Hinweisen). Es gilt der Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 126 V 353 E. 5b mit Hinweisen; vgl. BGE 130 III 321 E. 3.2 und 3.3; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_420/2007 vom 2 9. Januar 2008 E. 5 und E. 5.3).

1.3 Für den so qualifizierten Kausalzusammenhang trägt die versicherte Person die Beweislast, wenn ein solcher Zusammenhang trotz pflichtgemässer Abklärung des Sachverhalts ( Art. 43 Abs. 1 ATSG) nicht bewiesen werden kann (vgl. RKUV 1988 Nr. U 61 S. 450 f. E. 1b mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts U 557/06 vom 4. Oktober 2007 E. 2; zum im Sozialversicherungsprozess geltenden Unter suchungsgrundsatz vgl. auch Art. 61 lit. c ATSG; BGE 138 V 218 E. 6 mit Hinweisen). Es gilt der Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 126 V 353 E. 5b mit Hinweisen; vgl. BGE 130 III 321 E. 3.2 und 3.3; vgl. auch Urteil des Bundesgerichts 8C_420/2007 vom 2 9. Januar 2008 E. 5 und E. 5.3). Eine Umkehr der Beweislast tritt nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung nur ausnahmsweise dann ein, wenn eine Partei einen Beweis aus Gründen nicht erbringen kann, welche nicht von ihr, sondern von der Behörde zu verantworten sind (BGE 92 I 253 E. 3, 138 V 218 E. 8.1.1 mit Hinweisen).

Eine Umkehr der Beweislast tritt nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung nur ausnahmsweise dann ein, wenn eine Partei einen Beweis aus Gründen nicht erbringen kann, welche nicht von ihr, sondern von der Behörde zu verantworten sind (BGE 92 I 253 E. 3, 138 V 218 E. 8.1.1 mit Hinweisen). 2.

2. 2.1 D ie Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid dahingehend, dass die Beschw erdeführerin keine Ansprüche gestützt auf eine Berufskrankheit im Sinne von Art. 9 Abs. 1 UVG ableiten kön ne, da weder schädigende Stoffe noch eine arbeitsbedingte Erkrankung gemäss Anhang 1 UVV zur Diskussion stünden. Zu prüfen sei daher, ob es sich bei den Schmerzen im Grundgelenk des rechten Zeigefingers um eine Berufskrankheit nach Art. 9 Abs. 2 UVG handle. Wie die Suva in ihrem Bericht vom 9. Juni 2021 festhalte, sei die symptomatische Schwellung des Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenks beidseits (rechts betont) nicht stark überwiegend (75 % ) oder ausschliesslich auf die berufliche Tätigkeit zurückzuführen, was die Suva ausführlich und schlüssig begründe. Demnach gelinge es der Beschwerdeführerin nicht, eine stark überwiegende Kausalität von mindestens 75 % nachzuweisen. Die leistungsabweisende Verfügung vom 1 7. Juni 2021 sei daher rechtmässig ergangen ( Urk. 2 S. 7 f.).

2.1 D ie Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid dahingehend, dass die Beschw erdeführerin keine Ansprüche gestützt auf eine Berufskrankheit im Sinne von Art. 9 Abs. 1 UVG ableiten kön ne, da weder schädigende Stoffe noch eine arbeitsbedingte Erkrankung gemäss Anhang 1 UVV zur Diskussion stünden. Zu prüfen sei daher, ob es sich bei den Schmerzen im Grundgelenk des rechten Zeigefingers um eine Berufskrankheit nach Art. 9 Abs. 2 UVG handle. Wie die Suva in ihrem Bericht vom 9. Juni 2021 festhalte, sei die symptomatische Schwellung des Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenks beidseits (rechts betont) nicht stark überwiegend (75 % ) oder ausschliesslich auf die berufliche Tätigkeit zurückzuführen, was die Suva ausführlich und schlüssig begründe. Demnach gelinge es der Beschwerdeführerin nicht, eine stark überwiegende Kausalität von mindestens 75 % nachzuweisen. Die leistungsabweisende Verfügung vom 1 7. Juni 2021 sei daher rechtmässig ergangen ( Urk. 2 S. 7 f.). 2.2 D ie Beschwerdeführerin brachte da gegen vor, Dr. me d. Z.___, Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie, stelle die Diagnose einer Kapselirritation am M etak arpophalangealgelenk ( MCP ) II rechts und gehe davon aus, dass eine Berufskrankheit vorliege. Die Arbeit als Dentalhygienikerin sei für die se Lokali sation sehr belastend. D ie Einschätzung von Dr. Z.___ werde dadurch gestützt, dass durch die Behandlungen, die arbeitsunfähigkeitsbedingte Schonung und die Wiederumstellung von der manuellen Tätigkeit auf Ultraschallgeräte eine Besse rung erfolgt sei und ab dem 1 6. Januar 2021 wieder ein e volle Arbeitsfähigkeit bestanden habe. Zudem liege keine Krankheitsdiagnose vor. Gerade der zeitliche Zusammenhang zwischen Entstehen und Abklingen der Beschwerden beweise den adäquaten Kausalzusammenhang zwischen der manuellen Dentalhygiene tätigkeit und den eingetretenen Beschwerden ( Urk. 6 S. 10).

2.2 D ie Beschwerdeführerin brachte da gegen vor, Dr. me d. Z.___, Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie, stelle die Diagnose einer Kapselirritation am M etak arpophalangealgelenk ( MCP ) II rechts und gehe davon aus, dass eine Berufskrankheit vorliege. Die Arbeit als Dentalhygienikerin sei für die se Lokali sation sehr belastend. D ie Einschätzung von Dr. Z.___ werde dadurch gestützt, dass durch die Behandlungen, die arbeitsunfähigkeitsbedingte Schonung und die Wiederumstellung von der manuellen Tätigkeit auf Ultraschallgeräte eine Besse rung erfolgt sei und ab dem 1 6. Januar 2021 wieder ein e volle Arbeitsfähigkeit bestanden habe. Zudem liege keine Krankheitsdiagnose vor. Gerade der zeitliche Zusammenhang zwischen Entstehen und Abklingen der Beschwerden beweise den adäquaten Kausalzusammenhang zwischen der manuellen Dentalhygiene tätigkeit und den eingetretenen Beschwerden ( Urk. 6 S. 10). Sodann überzeuge auch das Argument nicht, bei einer 30-jährigen Tätigkeit liege ein Trainingseffekt vor. I n der Dentalhygiene werde schon seit einigen Jahren mit Ultraschallgeräten behandelt, welche das manuelle Abkratzen weitgehend ersetzt hätten. Ein allfälliger Trainingseffekt wäre durch den jahrelangen Gebrauch des Ultraschallgerätes zunichtegemacht worden und die plötzliche Mehrbelastung sei ohne weiteres geeignet, die eingetretenen Beschwerden zu verursachen. Auch aus dem Umstand, dass sie die Schmerzen auch in der Freizeit und im Haushalt gespürt habe, könne die Beschwerdegegnerin nicht s zu ihren Gunsten ableiten. Die Schmerzen seien bei der Arbeit durch die Umstellung auf die manuelle Tätig keit entstanden. Einmal eingetreten sei es klar, dass diese Kapselirritation auch in der Freizeit und im Hau shalt zu Schmerzen geführt habe. Sodann sprä chen sich sämtliche Berichte dafür aus, dass die Beschwerden vor allem in der rechten Hand bestünden, die massgeblich zur Vornahme der Zahnreinigung eingesetzt worden sei. Dass diese Beschwerden massgeblich stärker und ausgeprägter seien als die Beschwerden in der linken Hand, welche weniger stark eingesetzt werden müsse, belege die Kausalität. Indessen werde auch die linke Hand bei der Dentalhygiene belastet, weshalb auch die dort aufgetretenen Schmerzen arbeits bedingt seien. Auch könne nicht von einer wechselbelastenden Tätigkeit ausgegangen werden, vielmehr bestehe die Arbeit darin, die Zähne des Patienten mit einem in der rechten Hand und vor allem mit Daumen und Zeige finger gehaltenen Instrument abzu kratzen, wofür ein erhöhter Kraftaufwand bei wiederkehrenden monotonen Kratzbewegungen erforderlich sei. Die bekundeten Beschwerden seien typisch für eine solche monotone Belastungsarbeit und hingen kla r mit dieser zusammen ( Urk. 6 S. 10 f. ).

Sodann überzeuge auch das Argument nicht, bei einer 30-jährigen Tätigkeit liege ein Trainingseffekt vor. I n der Dentalhygiene werde schon seit einigen Jahren mit Ultraschallgeräten behandelt, welche das manuelle Abkratzen weitgehend ersetzt hätten. Ein allfälliger Trainingseffekt wäre durch den jahrelangen Gebrauch des Ultraschallgerätes zunichtegemacht worden und die plötzliche Mehrbelastung sei ohne weiteres geeignet, die eingetretenen Beschwerden zu verursachen. Auch aus dem Umstand, dass sie die Schmerzen auch in der Freizeit und im Haushalt gespürt habe, könne die Beschwerdegegnerin nicht s zu ihren Gunsten ableiten. Die Schmerzen seien bei der Arbeit durch die Umstellung auf die manuelle Tätig keit entstanden. Einmal eingetreten sei es klar, dass diese Kapselirritation auch in der Freizeit und im Hau shalt zu Schmerzen geführt habe. Sodann sprä chen sich sämtliche Berichte dafür aus, dass die Beschwerden vor allem in der rechten Hand bestünden, die massgeblich zur Vornahme der Zahnreinigung eingesetzt worden sei. Dass diese Beschwerden massgeblich stärker und ausgeprägter seien als die Beschwerden in der linken Hand, welche weniger stark eingesetzt werden müsse, belege die Kausalität. Indessen werde auch die linke Hand bei der Dentalhygiene belastet, weshalb auch die dort aufgetretenen Schmerzen arbeits bedingt seien. Auch könne nicht von einer wechselbelastenden Tätigkeit ausgegangen werden, vielmehr bestehe die Arbeit darin, die Zähne des Patienten mit einem in der rechten Hand und vor allem mit Daumen und Zeige finger gehaltenen Instrument abzu kratzen, wofür ein erhöhter Kraftaufwand bei wiederkehrenden monotonen Kratzbewegungen erforderlich sei. Die bekundeten Beschwerden seien typisch für eine solche monotone Belastungsarbeit und hingen kla r mit dieser zusammen ( Urk. 6 S. 10 f. ). Der von der Beschwerdegegnerin ins Feld geführte Arztbericht überzeuge sodann nicht. Es sei keine Diagnose gestellt worden und er gründe nicht auf eigenen Untersuchungen. Die überzeugende Diagnose von Dr. Z.___ sei nicht nachvoll ziehbar widerlegt und der zeitliche Zusammenhang des Auftretens und Abklingen s der Beschwerden sei nicht diskutiert worden. Die Abklärungen der Beschwerdegegnerin würden dahe r nicht überzeugen und es könne nicht auf diese abgestellt werden. Der Beweis der Berufskrankheit sei mit dem Arztbericht von Dr. Z.___ erbracht wo rden, weshalb die Leistungen zuzu sprechen seien. Sollte das G ericht daran noch Zweifel haben, sei die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen zur Vornahme ergänzender Abklärungen im Sinne eines Gutach tens ( Urk. 6 S. 12).

Der von der Beschwerdegegnerin ins Feld geführte Arztbericht überzeuge sodann nicht. Es sei keine Diagnose gestellt worden und er gründe nicht auf eigenen Untersuchungen. Die überzeugende Diagnose von Dr. Z.___ sei nicht nachvoll ziehbar widerlegt und der zeitliche Zusammenhang des Auftretens und Abklingen s der Beschwerden sei nicht diskutiert worden. Die Abklärungen der Beschwerdegegnerin würden dahe r nicht überzeugen und es könne nicht auf diese abgestellt werden. Der Beweis der Berufskrankheit sei mit dem Arztbericht von Dr. Z.___ erbracht wo rden, weshalb die Leistungen zuzu sprechen seien. Sollte das G ericht daran noch Zweifel haben, sei die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen zur Vornahme ergänzender Abklärungen im Sinne eines Gutach tens ( Urk. 6 S. 12). 3.

3. 3.1 Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie und Handchirurgie, stellte in seinem Bericht vom 2 6. September 2020 die Diagnose einer symptomatischen Schwellung der Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenke beidseits (rechts betont). Dr. A.___ führte aus, die Beschwerdeführerin sei als Dentalhygienikerin tätig und gebe an, im Rahmen einer zunehmenden manuellen Tätigkeit durch Verzicht auf Ultraschallg eräte eine zunehmende Schwellung und Schmerzen der Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenke bemerkt zu haben, vornehmlich auf der rechten Seite. Ergotherapeutische Massnahmen hätten bislang zu keiner vollständigen Beschwerdebe sserung geführt. Mittlerweile ge be die Beschwerdeführerin auch dezente Schmerzen auf Höhe der distalen Interphalangealgelenke ( DIP Gelenke ) Dig. 2 und 3 sowie einen Dehnungsschmerz entlang der Streck a poneurose bei der forcierten Beugung der betroffenen Langfinger an. Bereits die Inspektion habe im kontralateralen Vergleich eine deutliche Umfangsvermehrung und Konturver schärfung des Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenkes gezeigt. Im Vergleich zu den angrenzenden Langfingern sei die moderate Schwellung aber auch links erkennbar, wenngleich geringer ausgeprägt. Die Streckung sei uneingeschränkt, bei der Beugung falle ein deutlicher Dehn ungsschmerz entlang der Streck apon eurose auf, der den vollständigen Faustschluss erschwere. Eine Instabilität der Seitenbänder liege nicht vor, jedoch sei die Überprüfung der Seitenb andsta bilität in Beugung des Gelenkes vor allem am Zeigefinger äusserst schmerzhaft ( Urk. 12/M1 S. 1). Aktuell lägen keine relevanten entzü ndlichen Veränderungen vor, auch eine Synovitis oder relevante Flüssigkeitsvermehrung könne ausge schlossen werden. Nichtsdestotrotz sei die explizite Konturverschärfung der Zeige - und Mittelfingergelenke ein möglicher Hinweis für eine ursächliche Calciumpyrophosphatablagerungserkrankung. Differenzialdiagnostisch käme auch eine Hä mochromatose infrage, weshalb zur weiteren Abklärung eine rheuma to logisc he Untersuchung zu empfehlen sei ( Urk. 12/M1 S. 2).

3.1 Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie und Handchirurgie, stellte in seinem Bericht vom 2 6. September 2020 die Diagnose einer symptomatischen Schwellung der Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenke beidseits (rechts betont). Dr. A.___ führte aus, die Beschwerdeführerin sei als Dentalhygienikerin tätig und gebe an, im Rahmen einer zunehmenden manuellen Tätigkeit durch Verzicht auf Ultraschallg eräte eine zunehmende Schwellung und Schmerzen der Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenke bemerkt zu haben, vornehmlich auf der rechten Seite. Ergotherapeutische Massnahmen hätten bislang zu keiner vollständigen Beschwerdebe sserung geführt. Mittlerweile ge be die Beschwerdeführerin auch dezente Schmerzen auf Höhe der distalen Interphalangealgelenke ( DIP Gelenke ) Dig. 2 und 3 sowie einen Dehnungsschmerz entlang der Streck a poneurose bei der forcierten Beugung der betroffenen Langfinger an. Bereits die Inspektion habe im kontralateralen Vergleich eine deutliche Umfangsvermehrung und Konturver schärfung des Zeige - und Mittelfinger- Grundgelenkes gezeigt. Im Vergleich zu den angrenzenden Langfingern sei die moderate Schwellung aber auch links erkennbar, wenngleich geringer ausgeprägt. Die Streckung sei uneingeschränkt, bei der Beugung falle ein deutlicher Dehn ungsschmerz entlang der Streck apon eurose auf, der den vollständigen Faustschluss erschwere. Eine Instabilität der Seitenbänder liege nicht vor, jedoch sei die Überprüfung der Seitenb andsta bilität in Beugung des Gelenkes vor allem am Zeigefinger äusserst schmerzhaft ( Urk. 12/M1 S. 1). Aktuell lägen keine relevanten entzü ndlichen Veränderungen vor, auch eine Synovitis oder relevante Flüssigkeitsvermehrung könne ausge schlossen werden. Nichtsdestotrotz sei die explizite Konturverschärfung der Zeige und Mittelfingergelenke ein möglicher Hinweis für eine ursächliche Calciumpyrophosphatablagerungserkrankung. Differenzialdiagnostisch käme auch eine Hä mochromatose infrage, weshalb zur weiteren Abklärung eine rheuma to logisc he Untersuchung zu empfehlen sei ( Urk. 12/M1 S. 2). 3.2 I n seinem Bericht vom 1 1. Februar 2021 legte Dr. Z.___ dar, es handle sich um Schmerzen im Grundgelenk des rechten Zeigefingers, die Arbeit als Dentalhygie nikerin sei für diese Lokalisation sehr belastend. Er habe vor allem ei ne Kapsel i rritation am MCP II rechts beurteilt. Die von Dr. A.___ erwähnten Differenzial diagnosen seien nicht vorhanden. Nach einer intraartikulären Infiltration am 2. Oktober 2020 und Ergotherapie habe sich die Situation wesentlich verbessert. Die Beschwerdeführerin geb e ein generell gutes aktuelles B efinden mit wenig Missempfindungen im betroffenen Zeigefinger bei starker Beanspruchung und seit dem 1 6. Januar 2021 voller Arbeitsfähigkeit an. Krankheitsbedingt sei eine solche Symptomatik und Veränderung nicht erklärbar, persönlich beurteile er eine beruflich ausgelöste Problematik im Sinne einer Berufskrankheit ( Urk. 12/M2).

3.2 I n seinem Bericht vom 1 1. Februar 2021 legte Dr. Z.___ dar, es handle sich um Schmerzen im Grundgelenk des rechten Zeigefingers, die Arbeit als Dentalhygie nikerin sei für diese Lokalisation sehr belastend. Er habe vor allem ei ne Kapsel i rritation am MCP II rechts beurteilt. Die von Dr. A.___ erwähnten Differenzial diagnosen seien nicht vorhanden. Nach einer intraartikulären Infiltration am 2. Oktober 2020 und Ergotherapie habe sich die Situation wesentlich verbessert. Die Beschwerdeführerin geb e ein generell gutes aktuelles B efinden mit wenig Missempfindungen im betroffenen Zeigefinger bei starker Beanspruchung und seit dem 1 6. Januar 2021 voller Arbeitsfähigkeit an. Krankheitsbedingt sei eine solche Symptomatik und Veränderung nicht erklärbar, persönlich beurteile er eine beruflich ausgelöste Problematik im Sinne einer Berufskrankheit ( Urk. 12/M2). 3.3 Dr. med. B.___, Fachärztin für Arbeitsmedizin, von der Suva, der die Beschwerdegegnerin die Sache zur « Beurteilung der Kausalität und Eignung bei Verdacht auf Berufskrankheit gemäss obligatorischer Unfallversicherung », vorgelegt hatte, führte am 9. Juni 2021 aus, bei den Diagnos en handle es sich nicht um Listendiagnose n im Sinne des Unfallversicherungsgesetzes, weshalb der Fall gemäss Art. 9 Abs. 2 UVG zu 75 % oder ausschliesslich auf die berufliche Tätigkeit zurückzuführen sein müsse. Angesichts dessen, dass es sich um eine teilweise anstrengende, aber dennoch abwechselnde Tätigkeit handle, könne nicht von einer Zwangshaltung ausgegangen werden. Mit bereits 30-jähriger Berufser fahrung liege ein Trainingseffekt vor. Bei erhöhter Kraftaufwendung durch das Halten einer Sonde respektive de r dentalhygienischen Instrumente sei davon auszuge hen, dass der angewendete Druck durch den zu behandelnden Patienten limitiert und eher in den Fingerspitzen als im Metakarpophalangealgelenk aufgebaut werde, wobei auch der Daumen beteiligt sei. Die Beschwerden würden in beiden Händen also auch der deutlich weniger belasteten linken Hand festge stellt. Zusätzlich gebe die Versicherte die Beschwerden auch in der arbeitsfreien Zeit vor allem bei Tätigkeiten im Haushalt an. Aufgrund der vorliegenden Befunde sei hier gemäss UVG lediglich möglicherweise von der Vers chlimmerung einer eventuell vor bestehenden Erkrankung auszugehen, die aber nicht zu mindestens 75 % auf die beruflich e Tätigkeit zurückzuführen sei ( Urk. 12/M4).

3.3 Dr. med. B.___, Fachärztin für Arbeitsmedizin, von der Suva, der die Beschwerdegegnerin die Sache zur « Beurteilung der Kausalität und Eignung bei Verdacht auf Berufskrankheit gemäss obligatorischer Unfallversicherung », vorgelegt hatte, führte am 9. Juni 2021 aus, bei den Diagnos en handle es sich nicht um Listendiagnose n im Sinne des Unfallversicherungsgesetzes, weshalb der Fall gemäss Art. 9 Abs. 2 UVG zu 75 % oder ausschliesslich auf die berufliche Tätigkeit zurückzuführen sein müsse. Angesichts dessen, dass es sich um eine teilweise anstrengende, aber dennoch abwechselnde Tätigkeit handle, könne nicht von einer Zwangshaltung ausgegangen werden. Mit bereits 30-jähriger Berufser fahrung liege ein Trainingseffekt vor. Bei erhöhter Kraftaufwendung durch das Halten einer Sonde respektive de r dentalhygienischen Instrumente sei davon auszuge hen, dass der angewendete Druck durch den zu behandelnden Patienten limitiert und eher in den Fingerspitzen als im Metakarpophalangealgelenk aufgebaut werde, wobei auch der Daumen beteiligt sei. Die Beschwerden würden in beiden Händen also auch der deutlich weniger belasteten linken Hand festge stellt. Zusätzlich gebe die Versicherte die Beschwerden auch in der arbeitsfreien Zeit vor allem bei Tätigkeiten im Haushalt an. Aufgrund der vorliegenden Befunde sei hier gemäss UVG lediglich möglicherweise von der Vers chlimmerung einer eventuell vor bestehenden Erkrankung auszugehen, die aber nicht zu mindestens 75 % auf die beruflich e Tätigkeit zurückzuführen sei ( Urk. 12/M4). 4.

4. 4.1 Es steht fest und ist unbestritten, dass die Beschwerdeführerin weder an den Folgen eines Unfalls noch an einer unfallähnlichen Körperschädigung oder an einer Berufskrankheit gemäss Art. 9 Abs. 1 UVG in Verbindung mit Anhang 1 UVV leidet. In Betracht fällt als Anspruchsgrundlage daher einzig Art. 9 Abs. 2 UVG, wonach als Berufskrankheiten auch andere Krankheiten gelten, von denen nachgewiesen wird, dass sie ausschliesslich oder stark überwiegend – mithin zu mindestens 75 % – durch die berufliche Tätigkeit verursacht worden sind (vgl. E. 1.3). Ob dies hinsichtlich der Fingerbeschwerden der Beschwerdeführerin der Fall ist, ist nachfolgend zu prüfen.

4.1 Es steht fest und ist unbestritten, dass die Beschwerdeführerin weder an den Folgen eines Unfalls noch an einer unfallähnlichen Körperschädigung oder an einer Berufskrankheit gemäss Art. 9 Abs. 1 UVG in Verbindung mit Anhang 1 UVV leidet. In Betracht fällt als Anspruchsgrundlage daher einzig Art. 9 Abs. 2 UVG, wonach als Berufskrankheiten auch andere Krankheiten gelten, von denen nachgewiesen wird, dass sie ausschliesslich oder stark überwiegend – mithin zu mindestens 75 % – durch die berufliche Tätigkeit verursacht worden sind (vgl. E. 1.3). Ob dies hinsichtlich der Fingerbeschwerden der Beschwerdeführerin der Fall ist, ist nachfolgend zu prüfen. 4.2

4.2 4.2.1 Die Beschwerdeführerin vertritt die Ansicht, ihr Beruf als Dentalhygienikerin sei die Hauptursache ihrer Beschwerden, und stellt einen Zusammenhang zwischen der vermehrten Belastung der betroffenen Fingerg elenke durch die Umstellung auf die manuelle Zahnsteinentfernung und dem Auftreten beziehungsweise Abklingen der Schmerzen her. Diese Argumentation stützt sie auf die Einschät zung von Dr. Z.___, der in seinem Bericht vom 1 1. Februar 2021 dar legte, das Grundgelenk des Zeigefingers werde bei der Arbeit als Dentalhygienikerin stark belastet und es liege eine beruflich ausgelöste Problematik im Sinne einer Berufs krankheit vor ( Urk. 12/M2).

4.2.1 Die Beschwerdeführerin vertritt die Ansicht, ihr Beruf als Dentalhygienikerin sei die Hauptursache ihrer Beschwerden, und stellt einen Zusammenhang zwischen der vermehrten Belastung der betroffenen Fingerg elenke durch die Umstellung auf die manuelle Zahnsteinentfernung und dem Auftreten beziehungsweise Abklingen der Schmerzen her. Diese Argumentation stützt sie auf die Einschät zung von Dr. Z.___, der in seinem Bericht vom 1 1. Februar 2021 dar legte, das Grundgelenk des Zeigefingers werde bei der Arbeit als Dentalhygienikerin stark belastet und es liege eine beruflich ausgelöste Problematik im Sinne einer Berufs krankheit vor ( Urk. 12/M2). 4.2.2 Dr. Z.___ berichtete einzig über Schmerzen und eine Kapselirritation im Grund gelenk des rechten Zeigefingers und machte keine Ausführungen dazu, dass die Beschwerden gemäss dem behandelnden Handchirurgen Dr. A.___ auch an der linken Hand aufgetreten sind, wenn auch in geringerem Ausmass als auf der rechten Seite ( Urk. 12/M1 S. 2). Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin anlässlich der Abklärung am Arbeitsplatz vom 1 1. Mai 2021 hält sie die Arbeits geräte, die ihr Beschwerden verursachen ( Scaler, Curette und Bohrer), indessen ausschliesslich in der rechten Hand. Die linke Hand verwendet sie lediglich zum Halten des Spiegels und des Absaugers ( Urk. 12/K17 S. 5) und deren Belastung hält sich demgemäss in einem bescheidenen Rahmen. Insbesondere ist auch nicht ersichtlich, dass die linke Hand im Zuge der temporären Umstellung der Zahn steinentfernungsmethode verstärkt eingesetzt worden wäre, so dass auch kein zeitlicher Zusammenhang zwischen einer erhöhten Belastung und dem Auftreten der Beschwerden an der linken Hand hergestellt werden kann. Die von Dr. Z.___ angeführte starke Belastung des Grundgelenkes des rechten Zeigefingers bei der Tätigkeit als Dentalhygienikerin stellt somit keine überzeugende Erklärung für das beidseitige Auftreten der Beschwerden dar.

4.2.2 Dr. Z.___ berichtete einzig über Schmerzen und eine Kapselirritation im Grund gelenk des rechten Zeigefingers und machte keine Ausführungen dazu, dass die Beschwerden gemäss dem behandelnden Handchirurgen Dr. A.___ auch an der linken Hand aufgetreten sind, wenn auch in geringerem Ausmass als auf der rechten Seite ( Urk. 12/M1 S. 2). Gemäss den Angaben der Beschwerdeführerin anlässlich der Abklärung am Arbeitsplatz vom 1 1. Mai 2021 hält sie die Arbeits geräte, die ihr Beschwerden verursachen ( Scaler, Curette und Bohrer), indessen ausschliesslich in der rechten Hand. Die linke Hand verwendet sie lediglich zum Halten des Spiegels und des Absaugers ( Urk. 12/K17 S. 5) und deren Belastung hält sich demgemäss in einem bescheidenen Rahmen. Insbesondere ist auch nicht ersichtlich, dass die linke Hand im Zuge der temporären Umstellung der Zahn steinentfernungsmethode verstärkt eingesetzt worden wäre, so dass auch kein zeitlicher Zusammenhang zwischen einer erhöhten Belastung und dem Auftreten der Beschwerden an der linken Hand hergestellt werden kann. Die von Dr. Z.___ angeführte starke Belastung des Grundgelenkes des rechten Zeigefingers bei der Tätigkeit als Dentalhygienikerin stellt somit keine überzeugende Erklärung für das beidseitige Auftreten der Beschwerden dar. 4.2.3 Werden die geklagten Schmerzempfindungen durch die berufliche Tätigkeit bloss ausgelöst oder veranlasst, nicht aber verursacht, kann sodann von einer stark überwiegenden Ursache im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVG ebenso wenig gespro chen werden wie bei einer Begünstigung anderweitig - etwa anlagebedingt - verursachter Schmerzen ( Urteil des Bundesgerichts 8C_702/2013 vom 2 1. Januar 2014 E. 4.2 mit weiteren Hinweisen ). Dr. Z.___ schloss in seiner Beurteilung aus dem Fehlen von anderen K rankheiten sowie der Belastung des Gelenkes bei der Tätigkeit als Dentalhygienikerin direkt darauf, dass die Beschwerden der Beschwerdeführerin durch die berufliche Tätigkeit ausgelöst worden seien ( Urk. 12/M2). Weitere mögliche Faktoren, wie zum Beispiel eine konstitutionelle Prädisposition oder eine multifaktorielle Genese der Schmerzen zog er nicht in Betracht. Dagegen ging Dr. B.___ davon aus, dass lediglich möglicherweise von einer Verschlimmerung einer eventuell vorbe stehenden Erkrankung auszugehen sei, die Beschwerden aber nicht ausschliess lich oder überwiegend auf die berufliche Tätigkeit zurückzuführen seien ( Urk. 12/M4 S. 2). Wenn es auch auf den ersten Blick nachvollziehbar erscheint, dass die verstärkte Belastung aufgrund des Wechsels der Zahnsteinentfernungs methode die Beschwerden am rechten Metakarpophalangealgelenk der Beschwer deführerin ausgelöst haben könnte, fehlt es an Anhaltspunkten für eine Verursachung der Beschwerden durch die berufliche Tätigkeit, wie einer langjäh rigen beruflichen Exposition, welche die Ausbildung von relevanten strukturellen Veränderungen zugelassen hätte. Vielmehr traten die Beschwerden nach einer verhältnismässig kurzen Belastungsdauer von lediglich einigen Wochen auf ( Urk. 12/K17 S. 3 f.). Die angeführten Umstände lassen daher entsprechend der Beurteilung von Dr. B.___ darauf schliessen, dass die Gelenkbeschwer den durch die berufliche Tätigkeit allenfalls ausgelöst wurden und ursächlich auf nicht arbeitsplatzkorrelierte – etwa konstitutionelle – Faktoren zurückzuführen sind.

4.2.3 Werden die geklagten Schmerzempfindungen durch die berufliche Tätigkeit bloss ausgelöst oder veranlasst, nicht aber verursacht, kann sodann von einer stark überwiegenden Ursache im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVG ebenso wenig gespro chen werden wie bei einer Begünstigung anderweitig - etwa anlagebedingt - verursachter Schmerzen ( Urteil des Bundesgerichts 8C_702/2013 vom 2 1. Januar 2014 E. 4.2 mit weiteren Hinweisen ). Dr. Z.___ schloss in seiner Beurteilung aus dem Fehlen von anderen K rankheiten sowie der Belastung des Gelenkes bei der Tätigkeit als Dentalhygienikerin direkt darauf, dass die Beschwerden der Beschwerdeführerin durch die berufliche Tätigkeit ausgelöst worden seien ( Urk. 12/M2). Weitere mögliche Faktoren, wie zum Beispiel eine konstitutionelle Prädisposition oder eine multifaktorielle Genese der Schmerzen zog er nicht in Betracht. Dagegen ging Dr. B.___ davon aus, dass lediglich möglicherweise von einer Verschlimmerung einer eventuell vorbe stehenden Erkrankung auszugehen sei, die Beschwerden aber nicht ausschliess lich oder überwiegend auf die berufliche Tätigkeit zurückzuführen seien ( Urk. 12/M4 S. 2). Wenn es auch auf den ersten Blick nachvollziehbar erscheint, dass die verstärkte Belastung aufgrund des Wechsels der Zahnsteinentfernungs methode die Beschwerden am rechten Metakarpophalangealgelenk der Beschwer deführerin ausgelöst haben könnte, fehlt es an Anhaltspunkten für eine Verursachung der Beschwerden durch die berufliche Tätigkeit, wie einer langjäh rigen beruflichen Exposition, welche die Ausbildung von relevanten strukturellen Veränderungen zugelassen hätte. Vielmehr traten die Beschwerden nach einer verhältnismässig kurzen Belastungsdauer von lediglich einigen Wochen auf ( Urk. 12/K17 S. 3 f.). Die angeführten Umstände lassen daher entsprechend der Beurteilung von Dr. B.___ darauf schliessen, dass die Gelenkbeschwer den durch die berufliche Tätigkeit allenfalls ausgelöst wurden und ursächlich auf nicht arbeitsplatzkorrelierte – etwa konstitutionelle – Faktoren zurückzuführen sind. 4.2.4 Den vorliegenden medizinischen Unterlagen lässt sich nach dem Gesagten keine Aussage entnehmen, welche den Schluss auf eine ausschliessliche oder überwie gende Verursachung der beidseitigen Beschwerden an den Fingergelenken durch die Arbeitstätigkeit der Beschwerdeführerin als Dentalhygienikerin zuliesse. Damit ist der für die Anerkennung des Leidens als Be rufskrankheit im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVG vorausgesetzte qualifizierte Verurs achungsanteil von mindes tens 75 % nicht mit dem erforderlichen überwiegenden Wahrscheinlichkeitsgrad dargetan.

4.2.4 Den vorliegenden medizinischen Unterlagen lässt sich nach dem Gesagten keine Aussage entnehmen, welche den Schluss auf eine ausschliessliche oder überwie gende Verursachung der beidseitigen Beschwerden an den Fingergelenken durch die Arbeitstätigkeit der Beschwerdeführerin als Dentalhygienikerin zuliesse. Damit ist der für die Anerkennung des Leidens als Be rufskrankheit im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVG vorausgesetzte qualifizierte Verurs achungsanteil von mindes tens 75 % nicht mit dem erforderlichen überwiegenden Wahrscheinlichkeitsgrad dargetan. 4.2.5 An diesem Ergebnis vermögen auch die weiteren Vorbringen der Beschwerdefüh rerin nichts zu ändern. So können weder der allenfalls entgegen der Annahme von Dr. B.___ fehlende Trainingseffekt ( Urk. 6 S. 10, vgl. Urk. 12/M4 S. 2 ) noch die Frage, ob die Beschwerdeführerin bei der Arbeit eine Zwangs haltung einnehmen muss oder ob das Metakarpophalangealgelenk der rechten Hand bei der Zahnsteinentfernung besonders belastet wird ( Urk. 6 S. 11), das beidseitige Auftreten der Beschwerden erklären. Angesichts des Umstandes, dass nicht nur die Beurteilung von Dr. B.___, sondern sämtliche vorliegen den medizinischen Unterlagen keine berufliche Verursachung der B eschwerden belegen können, erübrigen sich schliesslich weitere Ausführungen betreffend die formellen Einwendungen der Beschwerdeführerin gegen die Beurteilung von Dr. B.___ (vgl. Urk. 6 S. 11).

4.2.5 An diesem Ergebnis vermögen auch die weiteren Vorbringen der Beschwerdefüh rerin nichts zu ändern. So können weder der allenfalls entgegen der Annahme von Dr. B.___ fehlende Trainingseffekt ( Urk. 6 S. 10, vgl. Urk. 12/M4 S. 2 ) noch die Frage, ob die Beschwerdeführerin bei der Arbeit eine Zwangs haltung einnehmen muss oder ob das Metakarpophalangealgelenk der rechten Hand bei der Zahnsteinentfernung besonders belastet wird ( Urk. 6 S. 11), das beidseitige Auftreten der Beschwerden erklären. Angesichts des Umstandes, dass nicht nur die Beurteilung von Dr. B.___, sondern sämtliche vorliegen den medizinischen Unterlagen keine berufliche Verursachung der B eschwerden belegen können, erübrigen sich schliesslich weitere Ausführungen betreffend die formellen Einwendungen der Beschwerdeführerin gegen die Beurteilung von Dr. B.___ (vgl. Urk. 6 S. 11). 4.3 Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin zu Recht das Bestehen einer Berufskrankheit im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVG verneint. Für weitere medizi nische Abklärungen besteht kein Anlass, zumal davon keine anderen entscheid relevanten Erkenntnisse zu erwarten sind (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3). Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.

4.3 Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin zu Recht das Bestehen einer Berufskrankheit im Sinne von Art. 9 Abs. 2 UVG verneint. Für weitere medizi nische Abklärungen besteht kein Anlass, zumal davon keine anderen entscheid relevanten Erkenntnisse zu erwarten sind (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3). Dies führt zur Abweisung der Beschwerde. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Das Verfahren ist kostenlos.

2. Das Verfahren ist kostenlos. 3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

3. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Urs P. Keller

Rechtsanwalt Urs P. Keller - Helsana Versicherungen AG

Helsana Versicherungen AG - Bundesamt für Gesundheit

Bundesamt für Gesundheit 4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

FehrEngesser