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Hypertension artérielle pulmonaire et grossesse
Rev Med Suisse
2017; volume 13.
1974-1979
Résumé
La grossesse dans un contexte d’hypertension pulmonaire est caractérisée par une mortalité élevée pour la mère et le fœtus et fortement découragée ; une contraception doit être prescrite aux patientes dès l’âge de procréer. Les femmes qui décident de poursuivre leur grossesse doivent être suivies par des équipes multidisciplinaires dans des centres spécialisés. Le traitement spécifique doit être adapté sans tarder. En cas de dégradation clinique, l’introduction précoce de prostacycline intraveineuse est envisagée. Le timing et le mode idéaux d’accouchement restent sujets à débat.
IntroductionL’hypertension pulmonaire est définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) supérieure ou égale à 25 mmHg et est caractérisée par une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires, une vasoconstriction et un remodelage vasculaire. L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) correspond au groupe 1 de la classification mise à jour en 2013.1 C’est une entité rare à prédominance féminine, une grossesse dans ce contexte est caractérisée par une mortalité élevée et est vivement déconseillée.Adaptations physiologiques pendant la grossesseAfin de répondre aux exigences du fœtus et de la mère, d’importantes adaptations physiologiques surviennent lors de la grossesse. La consommation d’oxygène augmente de 30 %. L’anémie s’explique par une hémodilution induite par la grossesse. Une vasodilatation hormono-induite aboutit à une augmentation du volume sanguin de 40 à 60 % vers la 32‑36e semaine de gestation. Le débit cardiaque augmente de manière constante jus...