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Néphrologie
Rev Med Suisse
2019; volume 15.
69-73
Résumé
Des progrès importants ont été effectués cette année dans le traitement des vascularites rénales à ANCA (anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles), de la néphropathie à IgA et de la polykystose rénale. Il n’y a pas d’avantage clair à l’initiation précoce de la dialyse en cas d’insuffisance rénale sévère et à l’utilisation des solutions pauvres en chlore dans le remplissage volémique. En hémodialyse chronique, une supplémentation en fer parentéral jusqu’à 400 mg par mois n’est pas associée à un risque infectieux ou cardiovasculaire augmenté. L’hémodialyse pourrait être associée à un déclin cognitif plus important que la dialyse péritonéale. En transplantation, la persistance d’anticorps dirigés contre le greffon et liant le complément après traitement du rejet, est prédicteur de perte du greffon. Le tocilizumab serait un traitement prometteur du rejet chronique médié par les anticorps.
Néphrologie généraleVasculites rénales : rituximab et stéroïdes. Un peu ou pas du tout ?Durant les dernières années, des changements importants ont eu lieu dans le domaine du traitement des vascularites à ANCA avec atteinte rénale. Celui-ci se divise en une phase d’induction suivie d’une phase de maintien. L’induction peut actuellement se faire soit avec le cyclophosphamide (Endoxan), traitement considéré comme standard, soit avec le rituximab, ayant un effet démontré comme équivalent à celui du cyclophosphamide dans cette indication. Le rituximab et le cyclophosphamide sont tous deux utilisés en induction avec de hautes doses de stéroïdes. Durant les derniers mois, plusieurs études ont tendu à essayer de diminuer, voire de supprimer les corticoïdes dans cette pathologie durant cette phase du traitement. L’étude CLEAR, publiée en fin 2017, montre que des inhibiteurs sélectifs du complément peuvent être associés en induction au rituximab ou à l’Endoxan, permettant de significativem...