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Les calculs dans la vésicule biliaire sont fréquents. 15 à 20 % des personnes développent des calculs au cours de leur vie, et 25 % d'entre elles présenteront des symptômes de maladie. Il existe trois types de calculs biliaires : les calculs de cholestérol (75 %), les calculs pigmentaires noirs (20 %) et les calculs pigmentaires bruns (5 %). Les calculs de cholestérol apparaissent principalement dans les pays industrialisés occidentaux et résultent d'un déséquilibre de la composition de la bile. S'il y a trop peu d'acide biliaire ou trop de cholestérol dans la bile, cela favorise la formation des cristaux de cholestérol, qui permettent à leur tour la formation des calculs biliaires au fil du temps. Un dysfonctionnement de la vésicule biliaire favorise également la formation de calculs, sinon les petits cristaux seraient toujours rapidement éliminés de la vésicule biliaire avant de pouvoir se transformer en lithiases de grande taille.
Prédisposition
De nombreux patients souffrant de calculs ont des caractéristiques communes, que l'on appelle « facteurs de risque ». La règle des 6 F peut résumer les facteurs de risque les plus courants :
- female (femmes)
- fat (graisses - surpoids)
- fertile (femmes qui sont déjà tombées enceintes plusieurs fois)
- forty (quarante - 40 ans et plus)
- fair (blondes - personnes à la peau claire et aux cheveux blonds)
- family (occurrences fréquentes dans la famille)
Clinique
Si les calculs ne se trouvent que dans la vésicule biliaire, la plupart des gens ne présenteront aucun symptôme particulier. En revanche, environ 80 % des patients souffrant de calculs dans le canal biliaire, appelés cholédocholithiases, présentent des symptômes. Il s’agit d’un calcul de la vésicule biliaire qui a migré vers le canal biliaire et l’a obstrué. Il est la cause des douleurs dans la partie supérieure droite de l'abdomen ou dans la région de l'estomac, avec ou sans irradiation vers l'épaule droite. La douleur est souvent associée à des nausées et survient principalement après des repas riches en graisses, mais aussi occasionnellement ou indépendamment des apports alimentaires. Si le calcul a occasionné une obstruction du canal biliaire, cela conduit souvent à ce que l'on appelle une jaunisse - un ictère. La peau et la partie blanche des yeux deviennent jaunâtres et l'urine brune. Cela peut également entraîner une inflammation des voies biliaires, caractérisée par une douleur intense dans l'abdomen supérieur droit, de la fièvre et des frissons.
Diagnostic
Le diagnostic principal est établi par l'échographie et l'analyse de sang au laboratoire. Cependant, l'échographie endoscopique a la résolution locale la plus élevée et est la technique plus précise pour identifier les calculs biliaires dans le système des voies biliaires.
Thérapie
La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est la méthode de choix lorsqu'une cholédocholithiase a été diagnostiquée. Cette procédure permet d'extraire directement les calculs. L'accès se fait dans le cadre d'une gastroscopie élargie sur l'embouchure du canal biliaire dans l'intestin grêle - la papille de Vater. On introduit à cet endroit un cathéter via l'embouchure dans la voie biliaire ou le canal pancréatique et on injecte un agent de contraste pour visualiser le passage. La radioscopie simultanée aux rayons X facilite l'identification des calculs. Souvent, l'embouchure du canal biliaire est légèrement élargie par une découpe soigneuse pour faciliter l'extraction de calculs et le drainage de la bile. Dans le cas d'une cholédocholithiase complexe avec des calculs plus gros ou multiples, un cathéter temporaire peut également être inséré. Les calculs peuvent être traités ultérieurement par cholangioscopie et fragmentation de calculs (lithotripsie).
Risques et complications
Malgré toutes les mesures de précaution, la CPRE peut dans de rares cas causer des saignements, une inflammation du pancréas (pancréatite) ou une inflammation des voies biliaires, des lésions de la paroi gastro-intestinale, voire même une réaction allergique aux agents de contraste ou aux anesthésiques. En raison du risque d'hémorragie, vous devez prévenir votre médecin si vous avez des troubles de la coagulation, ou si vous prenez des anticoagulants (comme p. ex. l'aspirine, le Plavix, le Marcoumar, l'héparine).
CPRE peropératoire avec extraction des calculs
En cas de cholédochocystolithiase symptomatique avérée, la vésicule biliaire doit être retirée par voie chirurgicale pour éviter une récidive. Dans notre service, il est possible de traiter simultanément le canal biliaire pendant l'opération. Le principal avantage des CPRE peropératoires, utilisant la technique du rendez-vous, est la canulation sélective du canal biliaire et, ce faisant, d'éviter la manipulation du canal pancréatique. En outre, il est possible d’éviter les dommages et la manipulation de la papille résultant des techniques risquées utilisée pour accéder à la papille, telles que les sphinctérotomies prédécoupées. Les études ont montré que les complications étaient moins nombreuses, la durée d'hospitalisation plus courte et le coût de la procédure inférieur au traitement séquentiel en deux temps le plus couramment utilisé - CPRE préopératoire et chirurgie laparoscopique.