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Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2022.00490 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiber Schetty Urteil vom 17. November 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Kreso Glavas Advokatur Glavas AG Markusstrasse 10, 8006 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Die im Jahre 1973 geborene X.___ besuchte in Y.___ die Pri marschule und verfügt über keine berufliche Ausbildung. Nach ihrer Einreise in die Schweiz im Januar 1987 übte sie Hilfsarbeitertätigkeiten aus ( Urk. 8/9), zuletzt ab dem 1 2. Januar 2006 als Zeitungszustellerin ( Urk. 8/25, Urk. 8/6 S. 7 ). Bei einem Autounfall am 1 2. Juni 2007 zog sie sich multiple Verletzungen zu (Hospitalisation vom 1 2. bis 1 3. Juni 2007, Urk. 8/26/31). Aufgrund der gesund heit lichen Probleme beendete die Arbeitgeberin das Arbeitsverhältnis per 3 1. Dezem ber 2007 ( Urk. 8/25 S. 2). Unter Angabe multipler somatischer Prob leme sowie Depres sionen meldete sich die Versicherte am 2 0. November 2008 bei der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbe zug an (Urk. 8/6 S. 8 ff.). Im Rahmen der Abklärungen ordnete diese die polydis ziplinäre Abklärung der Versicherten an ( Z.___ -Gutachten vom 2 2. Dezember 2010, Urk. 8/54). Mit Verfügung vom 6. März 2012 sprach die IV-Stelle der Ver sicherten mit Wirkung ab 1. Februar 2010 eine ganze Rente zu ( Urk. 8/9 8 ), und bestätigte diesen Anspruch mit Mitteilung vom 2 4. Oktober 2012 ( Urk. 8/124). 1.2 Im Oktober 2017 leitete die IV-Stelle eine revisionsweise Überprüfung des Ren tenanspruchs in die Wege ( Urk. 8 / 138 ), wobei die Versicherte erneut polydis ziplinär abgeklärt wurde ( A.___ -Gutachten vom 2. August 2019, Urk. 8/191). Mit Vorbescheid vom 2 3. August 2019 stellte die IV-Stelle der Ver sicherten die Ein stellung der Invalidenrente in Aussicht ( Urk. 8/194) und hielt an dieser Einschät zung mit Verfügung vom 9. Oktober 2019 fest ( Urk. 8/205). Die dagegen erho bene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 2 8. Dezember 2020 ab ( Urk. 8/244). 1.3 Mit Schreiben vom 9. März 2021 machte der damalige Vertreter der Versicherten unter Hinweis auf den Bericht der Klinik B.___ vom 8. März 2021 (richtig: 5. März 2021) eine Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes geltend ( Urk. 8/245 f.). Nach Einholung aktueller medizinischer Unterlagen erteilte die IV-Stelle mit Mitteilung vom 1 4. April 2021 Kostengutsprache für orthopädische Massschuhe ( Urk. 8/260). Mit Vorbescheid vom 2 2. Juni 2021 stellte die IV-Stelle die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 8/263) und hielt an die sem Entscheid mit Verfügung vom 2 4. August 2022 fest ( Urk. 8/305 = Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Vertreter der Versicherten am 1 2. September 2022 Beschwerde und beantragte, es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, eine aktuelle und polydisziplinäre Abklärung durchführen zu lassen, eventualiter sei der Beschwer deführerin mindestens eine halbe Rente zu gewähren. Weiter sei der Beschwer deführerin die unentgeltliche V erbeiständung und Rechtspflege zur Hälfte zu gewähren; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerde gegnerin ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1 4. Oktober 2022 beantragte die Beschwerdegegne rin unter Hinweis auf die Akten die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 8), was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 2 5. Oktober 2022 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 12 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege lungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da vorlie gend insbesondere die Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes der Beschwerdeführerin in der Zeit ab März 2021 zu prüfen ist, sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herab gesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Ände rung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, wel che Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Das Gericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und demnach zu prüfen, ob die vorliegenden Beweismittel eine zuverlässige Beurteilung des strit tigen Leistungsanspruches gestatten. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztbe richtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berück sichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medi zini schen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begrün det sind (BGE 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c, je mit Hinweisen). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung damit, dass keine IV-relevanten Veränderungen oder Verschlechterungen des Gesundheits zustandes hätten festgestellt werden können. Die Zunahme der Gelenkspaltver schmälerung im Kniebereich stelle ein en natürliche n Gelenkaufbrauchprozess dar und vermöge keine Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit zu begründen. Eine massive Erwerbseinschränkung allein durch die Sarkoidose könne nicht begrün det werden. Die übrigen Einschränkungen seien bereits im Rahmen des letzten Gutachtens gewürdigt worden ( Urk. 2). 2.2 Demgegenüber machte der Vertreter der Beschwerdeführerin in materieller Hin sicht im Wesentlichen geltend, dass die Zunahme der Kniebeschwerden im Rah men der gesamten Problematik zu berücksichtigen sei. Dr. med. C.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie, gehe dabei von einer schweren Pangonarthrose aus, welche operativ saniert werden müsse ( Urk. 1 S. 2 f.). Auch die Sarkoidose sei im Rahmen der Gesamtwürdigung der Leistungsfähigkeit durch einen Facharzt zu beurteilen. Nicht thematisiert worden sei weiter der ungewöhnliche Todesfall des Sohnes der Beschwerdeführerin, obwohl dies er für die Verschlechterung der psychischen Problematik ausschlaggebend gewesen sei (S. 3). Im Rahmen der Gesamteinschätzung seien weiter die Lungenarterienembolien, die resistente Adipositas sowie das Schlafapnoesyndrom einzubeziehen (S. 5). 2.3 Vergleichsbasis im vorliegenden Neuanmeldeverfahren bildet die Verfügung vom 9. Oktober 2019 ( Urk. 8/205), mit welcher die bis dahin ausgerichtete ganze Invalidenrente der Beschwerdeführerin eingestellt wurde. In medizinischer Hin sicht stützte sich die genannte Verfügung auf das A.___ -Gutachten vom 2. August 2019 ( Urk. 8/191). Die dafür verantwortlichen Fachärzte gingen dann zumal mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit von den folgenden Diagnosen aus (S. 6) : - Mittelgradige depressive Episode, langanhaltend (ICD-10 F32.1) - Chronische Schmerzen der Lendenwirbelsäule bei Diskusprotrusion L3/4, leichter zentraler Spinalkanalstenosierung und Einengung des Foramen s intervertebrale L3/4 - Chronische Schmerzen des linken Kniegelenkes durch vorwiegend Retro patellararthrose, ältere Ruptur des vorderen Kreuzbandes Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit würden die folgenden Diagnosen blei ben (S. 6 f.): - Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) - Status nach Karpaltunnel-Operation rechts mit residuellen Beschwerden der rechten und linken Hand ohne neurologische Auffälligkeiten und ohne zu objektivierenden Kraftverlust der Hände - Adipositas per magna BMI 47.8 kg/m 2 - Latenter Diabetes mellitus Typ 2 - Hyperlipidämie - Hyperurikämie - Arterielle Hypertonie, ED 2009 - Postoperative, subsegmentale Lungenembolie links, ED 7/2015 - Segmentale Lungenembolie rechter Oberlappen ED 6/2019 (gemäss nach träglich erhaltenem Bericht Universitätsspital D.___ vom 1 4. Juni 2019) - Obstruktives Schlafapnoesyndrom mittleren Grades, ED 2017, CPAP-Behandlung - Refluxerkrankung, chronische Gastritis, Status nach multiplen präpylori schen, oberflächlichen, kleinen Ulzerationen mit Helicobacter-Nachweis (2006), mehrere Eradikationsbehandlungen - Eisenmangel, ED 2008, damals parenterale Eisensubstitution, aktuell Fer ritin in der Grauzone, funktioneller Eisenmangel möglich, Vitamin B12 normal - Drangbetonte Mischinkontinenz, ED 2016, TVT 7/2015, vordere Raffung 6/2016 - Flankenschmerzen links ohne sonographischen Nachweis einer Nephroli thiasis, CT geplant - Rezidivierende Hautinfekte bei Adipositas, aktuell kein Infektnachweis - Unverträglichkeit von Symbicort und Seretide (gemäss Akten, von der Versicherten nicht bestätigt) - Androgenetische Alopezie - Chronische Schmerzen des rechten Kniegelenkes bei mukoider Degenera tion des vorderen Kreuzbandes ohne signifikante Arthrosezeichen - Chronische Schmerzen der Halswirbelsäule ohne Bewegungs einschrän kungen, ohne neurologische Auffälligkeiten Die psychopathologischen Befunde seien deutlich gebessert. Es bestehe eine allenfalls noch mittelschwere depressive Episode ohne jegliche Tendenz, in den Bereich einer schweren Depression abzugleiten. Eher tendiere die depressive Symptomatik in den leichten Bereich. In einer leidensangepassten Tätigkeit sei ab der Begutachtung von einer Arbeitsfähigkeit von 70 % auszugehen (S. 9). Eine Intensivierung der psychiatrischen Fachbehandlung, gegebenenfalls auch ein Wechsel der psychopharmakologischen Behandlungsstrategie, sei zu erwägen. Andererseits würden passive Entlastungs- und Versorgungswünsche einem Behandlungserfolg diametral entgegenstehen (S. 9). 3. 3.1 In seinem Bericht vom 8. November 2019 stellte Prof. Dr. med. E.___, Fach arzt FMH für Neurochirurgie, die folgenden Diagnosen: - Lumboischialgie rechts bei foraminaler Diskushernie L5/S1 rechts - Zustand nach zweimaliger Lungenembolie postoperativ 2015 und spontan 2019 - Schlafapnoe - Depression - Hypertonie - Multilokuläre Gelenksaffektionen - Gonarthrose beidseits - Adipositas per magna Bei der multimorbiden Patientin sei sicher keine Arbeitsfähigkeit von 70 % gegeben. Hauptursächlich für die Arbeitsunfähigkeit sei en derzeit das massive Wirbelsäulenproblem sowie die multiplen Gelenksaffektionen, insbesondere die Knieproblematik beidseits, dazu komme die seit Jahren bestehende Depression. Zu erwähnen sei zudem, dass die zweite Lungenembolie erst nach der gutachter lichen Untersuchung aufgetreten und dannzumal nicht berücksichtigt worden sei. In der Summe halte er die Beschwerdeführerin für nicht arbeitsfähig ( Urk. 8/267/8-9). 3.2 Die für den Bericht der Klinik B.___ vom 5. März 2021 verantwortlichen Fach personen stellten die folgenden psychiatrischen Diagnosen: - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit somatische m Syndrom (ICD-10 F33.11) - Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörung mit abhängigen (asthe nischen) und ängstlich vermeidenden Anteilen (ICD-10 F61) mit 5 Suizid versuchen - Generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) Seit Oktober 2019 sei es zu einer Verschlechterung des gesundheitlichen Zustan des gekommen. Aktuell sei für die nächsten 2-3 Monate von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Zukünftig könne mit einer Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit in der Höhe von 20 % gerechnet werden ( Urk. 8/245). 3.3 Dr. C.___ stellte in seinem Bericht vom 1 7. Juni 2022 die folgenden Diagnosen: - Fortgeschrittene Pangonarthrose links > rechts - Diskushernie L5/S1 - Adipositas per magna - Hypertonie - Herzrhyt h musstörungen - Diabetes mellitus Typ II - Status nach dreimaliger Lungenembolie - Reaktive Depression - Schlafapnoesyndrom Es bestehe ohne Zweifel eine schwere Pangonarthrose mit Knochen-Knochen-Kontakt, aus seiner Sicht sei eine KTP-Operation unumgänglich, wobei zunächst die kardiologische Abklärung abzuwarten sei. Mit ihren multiplen Diagnosen sei die Beschwerdeführerin nicht arbeitsfähig. Sehr belastend sei auch der plötzliche Tod des 23-jährigen Sohnes im letzten September gewesen. Bezüglich der Dis kushernie würde er eine konsiliarische Untersuchung bei O.___ in P.___ vorschlagen ( Urk. 3/3a). 3.4 Die behandelnden Hausärzte der Arztpraxis F.___ AG stell t en in ihrem Bericht vom 1 4. Juli 2022 die folgenden Diag n osen: - Depression mit somatische m Syndrom - Angstzustände (ICD-10 F33.11) - Kombinierte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F61) mit 5 Suizidversuchen - Generalisierte An g ststörung (ICD-10 F41.1) - Lumboradikuläres Schmerzsyndrom L5 rechts - Diskushernie L5/S1 ED 11/2019 - Varusgonarthrose fortgeschritten ED 01/2021 - Massive Plattfüsse mit insuffizienter Tibialis - posterior -Sehne beidseits und Gangunsicherheit ED 01/2021 - Zentrale Spinalkanalstenose - Status nach CTS mit Restbeschwerden - Metabolisches Syndrom ED 02/2020 - Verdacht auf Cushing-Syndrom - Diabetes Mellitus Typ II ED 02/2020 - Status nach 3-maliger Lungenembolie - Sarkoidose ED 03/2021 (Kantonsspital G.___) - Schlafapnoesyndrom ED 03/2021 (Kantonsspital G.___) - Arterielle Hypertonie mit rezidivierenden Bluthochdruckkrisen - Herzrhythmusstörung ED 2019 (in kardiologischer Abklärung (Kantonsspital G.___) - Hereditäre Thrombophilie ED 07/2019 (Universitätsspital D.___) - Rezidivierende Anämie - Struma Nodosa (Hypothyreose) ED 06/2020 - Adipositas BMI 51 kg/m2 resistent gegen Diäten - APC-Resistenz bei heterozygote m Faktor V Leiden-Mutation, Klinik: rezidivierende Lungenarterienembolien Aufgrund der eingeschränkten Arbeitsfähigkeit sei eine Eingliederung im geschützten Rahmen ohne psychischen Druck zu empfehlen. Dies sei der effek tivste Weg die Arbeitsfähigkeit längerfristig einschätzen zu können (Urk. 8/272). 3.5 In ihrer ärztlichen Bestätigung vom 2 6. August 2022 führten die Fachpersonen der Klinik B.___ aus, dass die Beschwerdeführerin bei ihnen weiterhin in der regelmässigen engmaschigen Behandlung befinde. Die psychische Verfassung der Beschwerdeführerin habe sich seit September 2021 nach dem Tod des 23-jährigen Sohnes massiv verschlechtert. So sei es zu einer Zunahme der depressiven Symptomatik, zu zunehmenden Muskelverkrampfungen sowie einer Verstärkung der chronifizierten Schmerzen und einer Dekompensation der andauernden Per sönlichkeitsänderung gekommen. Aus psychiatrischer Sicht sei von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit für sämtliche Tätigkeit auf dem freien Wirtschafts markt auszugehen. Eine allfällige Verbesserung sei nur unter Kombination der therapeutischen und beruflichen Massnahmen im geschützten Rahmen zu erwar ten ( Urk. 3/5). 4. 4.1 Hinsichtlich der Rückenbeschwerden auf der Höhe L5 ist anzumerken, dass solche Beschwerden bereits im Rahmen des letzten Beschwerdeverfahrens am hiesigen Gericht Thema waren. Dem Urteil vom 2 8. Dezember 2020 ist dabei zu entneh men, dass der Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung ( 9. Oktober 2019) die Grenze der Überprüfungsbefugnis darstellt. Die im Bericht des Kantonsspitals G.___ vom 6. November 2019 erwähnten akut einsetzende n lumbale n Rückenbeschwerden wären demnach im Rahmen einer weiteren revisionsweisen Überprüfung des Rentenanspruchs geltend zu machen ( Urk. 8/244 S. 11). In seinem Bericht vom 8. November 2019 (E. 3.1) geht Prof. Dr. E.___ nun von einer Lumboischialgie rechts bei foraminaler Diskushernie L5/S1 rechts aus. Die von der Beschwerdeführerin bereits im Rahmen des ersten Verfahrens geltend gemachten Beschwerden sind nunmehr objektiviert und im Rahmen des aktuellen Neuanmeldeverfahrens zu berücksichtigen. Hinsichtlich der Etage L5/S1 ist es dabei zu einer Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes gekommen. 4.2 Bezüglich der Kniebeschwerden hielten die für das A.___ -Gutachten vom 2. August 2019 verantwortlichen Fachärzte fest, dass am linken Knie chronische Schmerzen durch vorwiegend Retropatellararthrose bei älterer Ruptur des vorde ren Kreuzbandes bestehen würden. Am rechten Knie bestünden chronische Schmerzen bei mukoider Degeneration des vorderen Kreuzbandes ohne signifi kante Arthrosezeichen (vgl. E. 2.3). Gestützt auf den Bericht von Dr. C.___ vom 1 7. Juni 2022 (E. 3.3) liegt aktuell beidseitig eine fortgeschrittene Pangonarthrose vor, wobei der Facharzt gar eine KTP-Operation für unumgänglich hält. Auch in dieser Hinsicht ist von einer Ver schlechterung des gesundheitlichen Zustandes der Beschwerdeführerin auszuge hen. 4.3 Im Rahmen des A.___ -Gutachten s vom 2. August 2019 noch nicht berücksichtigt sind weiter die Fussbeschwerden der Beschwerdeführerin, welche eine Schuhver sorgung seitens der IV-Stelle nötig gemacht haben. So leide t die Beschwerdefüh rerin an massiven Plattfüsse n mit insuffizienter Tibialis - posterior -Sehne beidseits und Gangunsicherheit (ED 01/2021, vgl. E. 3.4). Dies dürfte sich bei den ohnehin bestehenden Knie- und Rückenbeschwerden weiter negativ auf die Leistungsfä higkeit auswirken. Weiter wurde n im März 2021 erstmals die Diagnosen Sarkoidose sowie S chlafapnoesyndrom gestellt (E. 3.4). 4.4 Zuletzt weist die Aktenlage auch bezüglich der psychischen Beschwerden auf eine Verschlechterung der Situation hin. So gingen die A.___ -Gutachter noch von einem höchstens mittelgradig depressiven Geschehen aus mit einer Tendenz zu einer lediglich leichten Symptomatik (E. 2.3). Demgegenüber sprachen sich die Fachpersonen der Klinik B.___ am 5. März 2021 für ein schweres depressives Geschehen aus (E. 3.2). Weiter teilten die Fachpersonen der Klinik B.___ mit, dass sich die psychische Verfassung der Beschwerdeführerin seit September 2021 nach dem Tod des 23-jährigen Sohnes massiv verschlechtert habe (E. 3.5). 4.5 Insgesamt legen die medizinischen Akten nahe, dass sich der gesundheitliche Zustand der Beschwerdeführerin seit der letztmaligen Begutachtung am 2. August 2019 in mehreren Bereichen deutlich verschlechtert hat. Vor diesem Hintergrund vermag die Aktenbeurteilung durch die RAD-Ärzte ( Urk. 8/304 S. 3 f.) nicht zu überzeugen, zumal die in psychischer Hinsicht geltend gemachte Verschlechte rung der Situation per September 2021 in keiner Weise gewürdigt wurde (vgl. Urk. 8/304 S. 4). In Bezug auf Berichte von Hausärztinnen und Hausärzten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapiekräften ist demgegenüber auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). Weiter ist anzumerken, dass die Beschwerdeführerin mittlerweile an einer Viel zahl von objektivierten Beschwerden leidet, sodass die Einschätzung der verblei benden Restleistungsfähigkeit ohnehin im Rahmen einer ganzheitlichen Ein schätzung zu erfolgen hat. Bei dieser Ausgangslage ist eine erneute polydiszipli näre Abklärung der Beschwerdeführerin unumgänglich, wozu die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. 5. 5.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Ver fahrens sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 5.2 Die Rückweisung einer Sache kommt einem Obsiegen der Beschwerdeführerin gleich. Ausgangsgemäss ist die Beschwerdegegnerin demnach zu verpflichten, der Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessentschädigung zu bezahlen, wel che in Anwendung von Art. 61 lit. g ATSG, namentlich unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf Fr. 2’3 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist. Bei diesem Ausgang des Verfahrens wird das Gesuch um Gewährung der unent geltlichen Rechtspflege gegenstandslos. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 2 4. August 2022 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kan tons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägung en, über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’300.-- ( inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Kreso Glavas - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubSchetty

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich IV.2022.00490 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiber Schetty Urteil vom 17. November 2022 in Sachen X.___ Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Kreso Glavas Advokatur Glavas AG Markusstrasse 10, 8006 Zürich gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin Sachverhalt: 1. 1.1 Die im Jahre 1973 geborene X.___ besuchte in Y.___ die Pri marschule und verfügt über keine berufliche Ausbildung. Nach ihrer Einreise in die Schweiz im Januar 1987 übte sie Hilfsarbeitertätigkeiten aus ( Urk. 8/9), zuletzt ab dem 1 2. Januar 2006 als Zeitungszustellerin ( Urk. 8/25, Urk. 8/6 S. 7 ). Bei einem Autounfall am 1 2. Juni 2007 zog sie sich multiple Verletzungen zu (Hospitalisation vom 1 2. bis 1 3. Juni 2007, Urk. 8/26/31). Aufgrund der gesund heit lichen Probleme beendete die Arbeitgeberin das Arbeitsverhältnis per 3 1. Dezem ber 2007 ( Urk. 8/25 S. 2). Unter Angabe multipler somatischer Prob leme sowie Depres sionen meldete sich die Versicherte am 2 0. November 2008 bei der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbe zug an (Urk. 8/6 S. 8 ff.). Im Rahmen der Abklärungen ordnete diese die polydis ziplinäre Abklärung der Versicherten an ( Z.___ -Gutachten vom 2 2. Dezember 2010, Urk. 8/54). Mit Verfügung vom 6. März 2012 sprach die IV-Stelle der Ver sicherten mit Wirkung ab 1. Februar 2010 eine ganze Rente zu ( Urk. 8/9 8 ), und bestätigte diesen Anspruch mit Mitteilung vom 2 4. Oktober 2012 ( Urk. 8/124). 1.2 Im Oktober 2017 leitete die IV-Stelle eine revisionsweise Überprüfung des Ren tenanspruchs in die Wege ( Urk. 8 / 138 ), wobei die Versicherte erneut polydis ziplinär abgeklärt wurde ( A.___ -Gutachten vom 2. August 2019, Urk. 8/191). Mit Vorbescheid vom 2 3. August 2019 stellte die IV-Stelle der Ver sicherten die Ein stellung der Invalidenrente in Aussicht ( Urk. 8/194) und hielt an dieser Einschät zung mit Verfügung vom 9. Oktober 2019 fest ( Urk. 8/205). Die dagegen erho bene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 2 8. Dezember 2020 ab ( Urk. 8/244). 1.3 Mit Schreiben vom 9. März 2021 machte der damalige Vertreter der Versicherten unter Hinweis auf den Bericht der Klinik B.___ vom 8. März 2021 (richtig: 5. März 2021) eine Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes geltend ( Urk. 8/245 f.). Nach Einholung aktueller medizinischer Unterlagen erteilte die IV-Stelle mit Mitteilung vom 1 4. April 2021 Kostengutsprache für orthopädische Massschuhe ( Urk. 8/260). Mit Vorbescheid vom 2 2. Juni 2021 stellte die IV-Stelle die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 8/263) und hielt an die sem Entscheid mit Verfügung vom 2 4. August 2022 fest ( Urk. 8/305 = Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Vertreter der Versicherten am 1 2. September 2022 Beschwerde und beantragte, es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, eine aktuelle und polydisziplinäre Abklärung durchführen zu lassen, eventualiter sei der Beschwer deführerin mindestens eine halbe Rente zu gewähren. Weiter sei der Beschwer deführerin die unentgeltliche V erbeiständung und Rechtspflege zur Hälfte zu gewähren; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerde gegnerin ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1 4. Oktober 2022 beantragte die Beschwerdegegne rin unter Hinweis auf die Akten die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 8), was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 2 5. Oktober 2022 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 12 ). Das Gericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege lungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da vorlie gend insbesondere die Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes der Beschwerdeführerin in der Zeit ab März 2021 zu prüfen ist, sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herab gesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Ände rung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, wel che Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Das Gericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und demnach zu prüfen, ob die vorliegenden Beweismittel eine zuverlässige Beurteilung des strit tigen Leistungsanspruches gestatten. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztbe richtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berück sichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medi zini schen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begrün det sind (BGE 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c, je mit Hinweisen). 2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung damit, dass keine IV-relevanten Veränderungen oder Verschlechterungen des Gesundheits zustandes hätten festgestellt werden können. Die Zunahme der Gelenkspaltver schmälerung im Kniebereich stelle ein en natürliche n Gelenkaufbrauchprozess dar und vermöge keine Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit zu begründen. Eine massive Erwerbseinschränkung allein durch die Sarkoidose könne nicht begrün det werden. Die übrigen Einschränkungen seien bereits im Rahmen des letzten Gutachtens gewürdigt worden ( Urk. 2). 2.2 Demgegenüber machte der Vertreter der Beschwerdeführerin in materieller Hin sicht im Wesentlichen geltend, dass die Zunahme der Kniebeschwerden im Rah men der gesamten Problematik zu berücksichtigen sei. Dr. med. C.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie, gehe dabei von einer schweren Pangonarthrose aus, welche operativ saniert werden müsse ( Urk. 1 S. 2 f.). Auch die Sarkoidose sei im Rahmen der Gesamtwürdigung der Leistungsfähigkeit durch einen Facharzt zu beurteilen. Nicht thematisiert worden sei weiter der ungewöhnliche Todesfall des Sohnes der Beschwerdeführerin, obwohl dies er für die Verschlechterung der psychischen Problematik ausschlaggebend gewesen sei (S. 3). Im Rahmen der Gesamteinschätzung seien weiter die Lungenarterienembolien, die resistente Adipositas sowie das Schlafapnoesyndrom einzubeziehen (S. 5). 2.3 Vergleichsbasis im vorliegenden Neuanmeldeverfahren bildet die Verfügung vom 9. Oktober 2019 ( Urk. 8/205), mit welcher die bis dahin ausgerichtete ganze Invalidenrente der Beschwerdeführerin eingestellt wurde. In medizinischer Hin sicht stützte sich die genannte Verfügung auf das A.___ -Gutachten vom 2. August 2019 ( Urk. 8/191). Die dafür verantwortlichen Fachärzte gingen dann zumal mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit von den folgenden Diagnosen aus (S. 6) : - Mittelgradige depressive Episode, langanhaltend (ICD-10 F32.1) - Chronische Schmerzen der Lendenwirbelsäule bei Diskusprotrusion L3/4, leichter zentraler Spinalkanalstenosierung und Einengung des Foramen s intervertebrale L3/4 - Chronische Schmerzen des linken Kniegelenkes durch vorwiegend Retro patellararthrose, ältere Ruptur des vorderen Kreuzbandes Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit würden die folgenden Diagnosen blei ben (S. 6 f.): - Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) - Status nach Karpaltunnel-Operation rechts mit residuellen Beschwerden der rechten und linken Hand ohne neurologische Auffälligkeiten und ohne zu objektivierenden Kraftverlust der Hände - Adipositas per magna BMI 47.8 kg/m 2 - Latenter Diabetes mellitus Typ 2 - Hyperlipidämie - Hyperurikämie - Arterielle Hypertonie, ED 2009 - Postoperative, subsegmentale Lungenembolie links, ED 7/2015 - Segmentale Lungenembolie rechter Oberlappen ED 6/2019 (gemäss nach träglich erhaltenem Bericht Universitätsspital D.___ vom 1 4. Juni 2019) - Obstruktives Schlafapnoesyndrom mittleren Grades, ED 2017, CPAP-Behandlung - Refluxerkrankung, chronische Gastritis, Status nach multiplen präpylori schen, oberflächlichen, kleinen Ulzerationen mit Helicobacter-Nachweis (2006), mehrere Eradikationsbehandlungen - Eisenmangel, ED 2008, damals parenterale Eisensubstitution, aktuell Fer ritin in der Grauzone, funktioneller Eisenmangel möglich, Vitamin B12 normal - Drangbetonte Mischinkontinenz, ED 2016, TVT 7/2015, vordere Raffung 6/2016 - Flankenschmerzen links ohne sonographischen Nachweis einer Nephroli thiasis, CT geplant - Rezidivierende Hautinfekte bei Adipositas, aktuell kein Infektnachweis - Unverträglichkeit von Symbicort und Seretide (gemäss Akten, von der Versicherten nicht bestätigt) - Androgenetische Alopezie - Chronische Schmerzen des rechten Kniegelenkes bei mukoider Degenera tion des vorderen Kreuzbandes ohne signifikante Arthrosezeichen - Chronische Schmerzen der Halswirbelsäule ohne Bewegungs einschrän kungen, ohne neurologische Auffälligkeiten Die psychopathologischen Befunde seien deutlich gebessert. Es bestehe eine allenfalls noch mittelschwere depressive Episode ohne jegliche Tendenz, in den Bereich einer schweren Depression abzugleiten. Eher tendiere die depressive Symptomatik in den leichten Bereich. In einer leidensangepassten Tätigkeit sei ab der Begutachtung von einer Arbeitsfähigkeit von 70 % auszugehen (S. 9). Eine Intensivierung der psychiatrischen Fachbehandlung, gegebenenfalls auch ein Wechsel der psychopharmakologischen Behandlungsstrategie, sei zu erwägen. Andererseits würden passive Entlastungs- und Versorgungswünsche einem Behandlungserfolg diametral entgegenstehen (S. 9). 3. 3.1 In seinem Bericht vom 8. November 2019 stellte Prof. Dr. med. E.___, Fach arzt FMH für Neurochirurgie, die folgenden Diagnosen: - Lumboischialgie rechts bei foraminaler Diskushernie L5/S1 rechts - Zustand nach zweimaliger Lungenembolie postoperativ 2015 und spontan 2019 - Schlafapnoe - Depression - Hypertonie - Multilokuläre Gelenksaffektionen - Gonarthrose beidseits - Adipositas per magna Bei der multimorbiden Patientin sei sicher keine Arbeitsfähigkeit von 70 % gegeben. Hauptursächlich für die Arbeitsunfähigkeit sei en derzeit das massive Wirbelsäulenproblem sowie die multiplen Gelenksaffektionen, insbesondere die Knieproblematik beidseits, dazu komme die seit Jahren bestehende Depression. Zu erwähnen sei zudem, dass die zweite Lungenembolie erst nach der gutachter lichen Untersuchung aufgetreten und dannzumal nicht berücksichtigt worden sei. In der Summe halte er die Beschwerdeführerin für nicht arbeitsfähig ( Urk. 8/267/8-9). 3.2 Die für den Bericht der Klinik B.___ vom 5. März 2021 verantwortlichen Fach personen stellten die folgenden psychiatrischen Diagnosen: - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit somatische m Syndrom (ICD-10 F33.11) - Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörung mit abhängigen (asthe nischen) und ängstlich vermeidenden Anteilen (ICD-10 F61) mit 5 Suizid versuchen - Generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) Seit Oktober 2019 sei es zu einer Verschlechterung des gesundheitlichen Zustan des gekommen. Aktuell sei für die nächsten 2-3 Monate von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Zukünftig könne mit einer Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit in der Höhe von 20 % gerechnet werden ( Urk. 8/245). 3.3 Dr. C.___ stellte in seinem Bericht vom 1 7. Juni 2022 die folgenden Diagnosen: - Fortgeschrittene Pangonarthrose links > rechts - Diskushernie L5/S1 - Adipositas per magna - Hypertonie - Herzrhyt h musstörungen - Diabetes mellitus Typ II - Status nach dreimaliger Lungenembolie - Reaktive Depression - Schlafapnoesyndrom Es bestehe ohne Zweifel eine schwere Pangonarthrose mit Knochen-Knochen-Kontakt, aus seiner Sicht sei eine KTP-Operation unumgänglich, wobei zunächst die kardiologische Abklärung abzuwarten sei. Mit ihren multiplen Diagnosen sei die Beschwerdeführerin nicht arbeitsfähig. Sehr belastend sei auch der plötzliche Tod des 23-jährigen Sohnes im letzten September gewesen. Bezüglich der Dis kushernie würde er eine konsiliarische Untersuchung bei O.___ in P.___ vorschlagen ( Urk. 3/3a). 3.4 Die behandelnden Hausärzte der Arztpraxis F.___ AG stell t en in ihrem Bericht vom 1 4. Juli 2022 die folgenden Diag n osen: - Depression mit somatische m Syndrom - Angstzustände (ICD-10 F33.11) - Kombinierte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F61) mit 5 Suizidversuchen - Generalisierte An g ststörung (ICD-10 F41.1) - Lumboradikuläres Schmerzsyndrom L5 rechts - Diskushernie L5/S1 ED 11/2019 - Varusgonarthrose fortgeschritten ED 01/2021 - Massive Plattfüsse mit insuffizienter Tibialis - posterior -Sehne beidseits und Gangunsicherheit ED 01/2021 - Zentrale Spinalkanalstenose - Status nach CTS mit Restbeschwerden - Metabolisches Syndrom ED 02/2020 - Verdacht auf Cushing-Syndrom - Diabetes Mellitus Typ II ED 02/2020 - Status nach 3-maliger Lungenembolie - Sarkoidose ED 03/2021 (Kantonsspital G.___) - Schlafapnoesyndrom ED 03/2021 (Kantonsspital G.___) - Arterielle Hypertonie mit rezidivierenden Bluthochdruckkrisen - Herzrhythmusstörung ED 2019 (in kardiologischer Abklärung (Kantonsspital G.___) - Hereditäre Thrombophilie ED 07/2019 (Universitätsspital D.___) - Rezidivierende Anämie - Struma Nodosa (Hypothyreose) ED 06/2020 - Adipositas BMI 51 kg/m2 resistent gegen Diäten - APC-Resistenz bei heterozygote m Faktor V Leiden-Mutation, Klinik: rezidivierende Lungenarterienembolien Aufgrund der eingeschränkten Arbeitsfähigkeit sei eine Eingliederung im geschützten Rahmen ohne psychischen Druck zu empfehlen. Dies sei der effek tivste Weg die Arbeitsfähigkeit längerfristig einschätzen zu können (Urk. 8/272). 3.5 In ihrer ärztlichen Bestätigung vom 2 6. August 2022 führten die Fachpersonen der Klinik B.___ aus, dass die Beschwerdeführerin bei ihnen weiterhin in der regelmässigen engmaschigen Behandlung befinde. Die psychische Verfassung der Beschwerdeführerin habe sich seit September 2021 nach dem Tod des 23-jährigen Sohnes massiv verschlechtert. So sei es zu einer Zunahme der depressiven Symptomatik, zu zunehmenden Muskelverkrampfungen sowie einer Verstärkung der chronifizierten Schmerzen und einer Dekompensation der andauernden Per sönlichkeitsänderung gekommen. Aus psychiatrischer Sicht sei von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit für sämtliche Tätigkeit auf dem freien Wirtschafts markt auszugehen. Eine allfällige Verbesserung sei nur unter Kombination der therapeutischen und beruflichen Massnahmen im geschützten Rahmen zu erwar ten ( Urk. 3/5). 4. 4.1 Hinsichtlich der Rückenbeschwerden auf der Höhe L5 ist anzumerken, dass solche Beschwerden bereits im Rahmen des letzten Beschwerdeverfahrens am hiesigen Gericht Thema waren. Dem Urteil vom 2 8. Dezember 2020 ist dabei zu entneh men, dass der Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung ( 9. Oktober 2019) die Grenze der Überprüfungsbefugnis darstellt. Die im Bericht des Kantonsspitals G.___ vom 6. November 2019 erwähnten akut einsetzende n lumbale n Rückenbeschwerden wären demnach im Rahmen einer weiteren revisionsweisen Überprüfung des Rentenanspruchs geltend zu machen ( Urk. 8/244 S. 11). In seinem Bericht vom 8. November 2019 (E. 3.1) geht Prof. Dr. E.___ nun von einer Lumboischialgie rechts bei foraminaler Diskushernie L5/S1 rechts aus. Die von der Beschwerdeführerin bereits im Rahmen des ersten Verfahrens geltend gemachten Beschwerden sind nunmehr objektiviert und im Rahmen des aktuellen Neuanmeldeverfahrens zu berücksichtigen. Hinsichtlich der Etage L5/S1 ist es dabei zu einer Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes gekommen. 4.2 Bezüglich der Kniebeschwerden hielten die für das A.___ -Gutachten vom 2. August 2019 verantwortlichen Fachärzte fest, dass am linken Knie chronische Schmerzen durch vorwiegend Retropatellararthrose bei älterer Ruptur des vorde ren Kreuzbandes bestehen würden. Am rechten Knie bestünden chronische Schmerzen bei mukoider Degeneration des vorderen Kreuzbandes ohne signifi kante Arthrosezeichen (vgl. E. 2.3). Gestützt auf den Bericht von Dr. C.___ vom 1 7. Juni 2022 (E. 3.3) liegt aktuell beidseitig eine fortgeschrittene Pangonarthrose vor, wobei der Facharzt gar eine KTP-Operation für unumgänglich hält. Auch in dieser Hinsicht ist von einer Ver schlechterung des gesundheitlichen Zustandes der Beschwerdeführerin auszuge hen. 4.3 Im Rahmen des A.___ -Gutachten s vom 2. August 2019 noch nicht berücksichtigt sind weiter die Fussbeschwerden der Beschwerdeführerin, welche eine Schuhver sorgung seitens der IV-Stelle nötig gemacht haben. So leide t die Beschwerdefüh rerin an massiven Plattfüsse n mit insuffizienter Tibialis - posterior -Sehne beidseits und Gangunsicherheit (ED 01/2021, vgl. E. 3.4). Dies dürfte sich bei den ohnehin bestehenden Knie- und Rückenbeschwerden weiter negativ auf die Leistungsfä higkeit auswirken. Weiter wurde n im März 2021 erstmals die Diagnosen Sarkoidose sowie S chlafapnoesyndrom gestellt (E. 3.4). 4.4 Zuletzt weist die Aktenlage auch bezüglich der psychischen Beschwerden auf eine Verschlechterung der Situation hin. So gingen die A.___ -Gutachter noch von einem höchstens mittelgradig depressiven Geschehen aus mit einer Tendenz zu einer lediglich leichten Symptomatik (E. 2.3). Demgegenüber sprachen sich die Fachpersonen der Klinik B.___ am 5. März 2021 für ein schweres depressives Geschehen aus (E. 3.2). Weiter teilten die Fachpersonen der Klinik B.___ mit, dass sich die psychische Verfassung der Beschwerdeführerin seit September 2021 nach dem Tod des 23-jährigen Sohnes massiv verschlechtert habe (E. 3.5). 4.5 Insgesamt legen die medizinischen Akten nahe, dass sich der gesundheitliche Zustand der Beschwerdeführerin seit der letztmaligen Begutachtung am 2. August 2019 in mehreren Bereichen deutlich verschlechtert hat. Vor diesem Hintergrund vermag die Aktenbeurteilung durch die RAD-Ärzte ( Urk. 8/304 S. 3 f.) nicht zu überzeugen, zumal die in psychischer Hinsicht geltend gemachte Verschlechte rung der Situation per September 2021 in keiner Weise gewürdigt wurde (vgl. Urk. 8/304 S. 4). In Bezug auf Berichte von Hausärztinnen und Hausärzten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapiekräften ist demgegenüber auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). Weiter ist anzumerken, dass die Beschwerdeführerin mittlerweile an einer Viel zahl von objektivierten Beschwerden leidet, sodass die Einschätzung der verblei benden Restleistungsfähigkeit ohnehin im Rahmen einer ganzheitlichen Ein schätzung zu erfolgen hat. Bei dieser Ausgangslage ist eine erneute polydiszipli näre Abklärung der Beschwerdeführerin unumgänglich, wozu die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. 5. 5.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Ver fahrens sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 5.2 Die Rückweisung einer Sache kommt einem Obsiegen der Beschwerdeführerin gleich. Ausgangsgemäss ist die Beschwerdegegnerin demnach zu verpflichten, der Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessentschädigung zu bezahlen, wel che in Anwendung von Art. 61 lit. g ATSG, namentlich unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf Fr. 2’3 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist. Bei diesem Ausgang des Verfahrens wird das Gesuch um Gewährung der unent geltlichen Rechtspflege gegenstandslos. Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 2 4. August 2022 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kan tons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägung en, über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’300.-- ( inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Kreso Glavas - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber GräubSchetty

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Sozialversicherungsgericht

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

des Kantons Zürich IV.2022.00490 III. Kammer Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiber Schetty Urteil vom 17. November 2022

IV.2022.00490

IV.2022.00490

IV.2022.00490 III. Kammer

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiber Schetty

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender Sozialversicherungsrichterin Senn Ersatzrichterin Gasser Küffer Gerichtsschreiber Schetty

Urteil vom 17. November 2022

Urteil vom 17. November 2022 in Sachen

in Sachen X.___

X.___ Beschwerdeführerin

Beschwerdeführerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Kreso Glavas

vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Kreso Glavas Advokatur Glavas AG

Advokatur Glavas AG Markusstrasse 10, 8006 Zürich

Markusstrasse 10, 8006 Zürich gegen

gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich Beschwerdegegnerin

Beschwerdegegnerin Sachverhalt:

Sachverhalt: 1.

1. 1.1 Die im Jahre 1973 geborene X.___ besuchte in Y.___ die Pri marschule und verfügt über keine berufliche Ausbildung. Nach ihrer Einreise in die Schweiz im Januar 1987 übte sie Hilfsarbeitertätigkeiten aus ( Urk. 8/9), zuletzt ab dem 1 2. Januar 2006 als Zeitungszustellerin ( Urk. 8/25, Urk. 8/6 S. 7 ). Bei einem Autounfall am 1 2. Juni 2007 zog sie sich multiple Verletzungen zu (Hospitalisation vom 1 2. bis 1 3. Juni 2007, Urk. 8/26/31). Aufgrund der gesund heit lichen Probleme beendete die Arbeitgeberin das Arbeitsverhältnis per 3 1. Dezem ber 2007 ( Urk. 8/25 S. 2). Unter Angabe multipler somatischer Prob leme sowie Depres sionen meldete sich die Versicherte am 2 0. November 2008 bei der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbe zug an (Urk. 8/6 S. 8 ff.). Im Rahmen der Abklärungen ordnete diese die polydis ziplinäre Abklärung der Versicherten an ( Z.___ -Gutachten vom 2 2. Dezember 2010, Urk. 8/54). Mit Verfügung vom 6. März 2012 sprach die IV-Stelle der Ver sicherten mit Wirkung ab 1. Februar 2010 eine ganze Rente zu ( Urk. 8/9 8 ), und bestätigte diesen Anspruch mit Mitteilung vom 2 4. Oktober 2012 ( Urk. 8/124).

1.1 Die im Jahre 1973 geborene X.___ besuchte in Y.___ die Pri marschule und verfügt über keine berufliche Ausbildung. Nach ihrer Einreise in die Schweiz im Januar 1987 übte sie Hilfsarbeitertätigkeiten aus ( Urk. 8/9), zuletzt ab dem 1 2. Januar 2006 als Zeitungszustellerin ( Urk. 8/25, Urk. 8/6 S. 7 ). Bei einem Autounfall am 1 2. Juni 2007 zog sie sich multiple Verletzungen zu (Hospitalisation vom 1 2. bis 1 3. Juni 2007, Urk. 8/26/31). Aufgrund der gesund heit lichen Probleme beendete die Arbeitgeberin das Arbeitsverhältnis per 3 1. Dezem ber 2007 ( Urk. 8/25 S. 2). Unter Angabe multipler somatischer Prob leme sowie Depres sionen meldete sich die Versicherte am 2 0. November 2008 bei der Sozial versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Leistungsbe zug an (Urk. 8/6 S. 8 ff.). Im Rahmen der Abklärungen ordnete diese die polydis ziplinäre Abklärung der Versicherten an ( Z.___ -Gutachten vom 2 2. Dezember 2010, Urk. 8/54). Mit Verfügung vom 6. März 2012 sprach die IV-Stelle der Ver sicherten mit Wirkung ab 1. Februar 2010 eine ganze Rente zu ( Urk. 8/9 8 ), und bestätigte diesen Anspruch mit Mitteilung vom 2 4. Oktober 2012 ( Urk. 8/124). 1.2 Im Oktober 2017 leitete die IV-Stelle eine revisionsweise Überprüfung des Ren tenanspruchs in die Wege ( Urk. 8 / 138 ), wobei die Versicherte erneut polydis ziplinär abgeklärt wurde ( A.___ -Gutachten vom 2. August 2019, Urk. 8/191). Mit Vorbescheid vom 2 3. August 2019 stellte die IV-Stelle der Ver sicherten die Ein stellung der Invalidenrente in Aussicht ( Urk. 8/194) und hielt an dieser Einschät zung mit Verfügung vom 9. Oktober 2019 fest ( Urk. 8/205). Die dagegen erho bene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 2 8. Dezember 2020 ab ( Urk. 8/244).

1.2 Im Oktober 2017 leitete die IV-Stelle eine revisionsweise Überprüfung des Ren tenanspruchs in die Wege ( Urk. 8 138 ), wobei die Versicherte erneut polydis ziplinär abgeklärt wurde ( A.___ -Gutachten vom 2. August 2019, Urk. 8/191). Mit Vorbescheid vom 2 3. August 2019 stellte die IV-Stelle der Ver sicherten die Ein stellung der Invalidenrente in Aussicht ( Urk. 8/194) und hielt an dieser Einschät zung mit Verfügung vom 9. Oktober 2019 fest ( Urk. 8/205). Die dagegen erho bene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 2 8. Dezember 2020 ab ( Urk. 8/244). 1.3 Mit Schreiben vom 9. März 2021 machte der damalige Vertreter der Versicherten unter Hinweis auf den Bericht der Klinik B.___ vom 8. März 2021 (richtig: 5. März 2021) eine Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes geltend ( Urk. 8/245 f.). Nach Einholung aktueller medizinischer Unterlagen erteilte die IV-Stelle mit Mitteilung vom 1 4. April 2021 Kostengutsprache für orthopädische Massschuhe ( Urk. 8/260). Mit Vorbescheid vom 2 2. Juni 2021 stellte die IV-Stelle die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 8/263) und hielt an die sem Entscheid mit Verfügung vom 2 4. August 2022 fest ( Urk. 8/305 = Urk. 2).

1.3 Mit Schreiben vom 9. März 2021 machte der damalige Vertreter der Versicherten unter Hinweis auf den Bericht der Klinik B.___ vom 8. März 2021 (richtig: 5. März 2021) eine Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes geltend ( Urk. 8/245 f.). Nach Einholung aktueller medizinischer Unterlagen erteilte die IV-Stelle mit Mitteilung vom 1 4. April 2021 Kostengutsprache für orthopädische Massschuhe ( Urk. 8/260). Mit Vorbescheid vom 2 2. Juni 2021 stellte die IV-Stelle die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht ( Urk. 8/263) und hielt an die sem Entscheid mit Verfügung vom 2 4. August 2022 fest ( Urk. 8/305 = Urk. 2). 2. Dagegen erhob der Vertreter der Versicherten am 1 2. September 2022 Beschwerde und beantragte, es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, eine aktuelle und polydisziplinäre Abklärung durchführen zu lassen, eventualiter sei der Beschwer deführerin mindestens eine halbe Rente zu gewähren. Weiter sei der Beschwer deführerin die unentgeltliche V erbeiständung und Rechtspflege zur Hälfte zu gewähren; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerde gegnerin ( Urk. 1 S. 2).

2. Dagegen erhob der Vertreter der Versicherten am 1 2. September 2022 Beschwerde und beantragte, es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, eine aktuelle und polydisziplinäre Abklärung durchführen zu lassen, eventualiter sei der Beschwer deführerin mindestens eine halbe Rente zu gewähren. Weiter sei der Beschwer deführerin die unentgeltliche V erbeiständung und Rechtspflege zur Hälfte zu gewähren; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerde gegnerin ( Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1 4. Oktober 2022 beantragte die Beschwerdegegne rin unter Hinweis auf die Akten die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 8), was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 2 5. Oktober 2022 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 12 ).

Mit Beschwerdeantwort vom 1 4. Oktober 2022 beantragte die Beschwerdegegne rin unter Hinweis auf die Akten die Abweisung der Beschwerde ( Urk. 8), was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 2 5. Oktober 2022 zur Kenntnis gebracht wurde ( Urk. 12 ). Das Gericht zieht in Erwägung:

Das Gericht zieht in Erwägung: 1.

1. 1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten.

1.1 Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden versicherung (IVV) in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege lungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da vorlie gend insbesondere die Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes der Beschwerdeführerin in der Zeit ab März 2021 zu prüfen ist, sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden.

In zeitlicher Hinsicht sind vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege lungen grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). Da vorlie gend insbesondere die Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes der Beschwerdeführerin in der Zeit ab März 2021 zu prüfen ist, sind vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwendbar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden. 1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).

Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krank heit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG). 1.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG).

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente ( Art. 28 Abs. 2 IVG). 1.4 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis).

1.4 War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 IVV), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von Art. 17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hinweis). Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herab gesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Ände rung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen).

Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herab gesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Ände rung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusammenhang viel mehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen). Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen).

Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundesgerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen). 1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, wel che Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).

1.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, wel che Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc). Das Gericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und demnach zu prüfen, ob die vorliegenden Beweismittel eine zuverlässige Beurteilung des strit tigen Leistungsanspruches gestatten. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztbe richtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berück sichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medi zini schen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begrün det sind (BGE 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c, je mit Hinweisen).

Das Gericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und demnach zu prüfen, ob die vorliegenden Beweismittel eine zuverlässige Beurteilung des strit tigen Leistungsanspruches gestatten. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztbe richtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berück sichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medi zini schen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begrün det sind (BGE 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c, je mit Hinweisen). 2.

2. 2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung damit, dass keine IV-relevanten Veränderungen oder Verschlechterungen des Gesundheits zustandes hätten festgestellt werden können. Die Zunahme der Gelenkspaltver schmälerung im Kniebereich stelle ein en natürliche n Gelenkaufbrauchprozess dar und vermöge keine Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit zu begründen. Eine massive Erwerbseinschränkung allein durch die Sarkoidose könne nicht begrün det werden. Die übrigen Einschränkungen seien bereits im Rahmen des letzten Gutachtens gewürdigt worden ( Urk. 2).

2.1 Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung damit, dass keine IV-relevanten Veränderungen oder Verschlechterungen des Gesundheits zustandes hätten festgestellt werden können. Die Zunahme der Gelenkspaltver schmälerung im Kniebereich stelle ein en natürliche n Gelenkaufbrauchprozess dar und vermöge keine Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit zu begründen. Eine massive Erwerbseinschränkung allein durch die Sarkoidose könne nicht begrün det werden. Die übrigen Einschränkungen seien bereits im Rahmen des letzten Gutachtens gewürdigt worden ( Urk. 2). 2.2 Demgegenüber machte der Vertreter der Beschwerdeführerin in materieller Hin sicht im Wesentlichen geltend, dass die Zunahme der Kniebeschwerden im Rah men der gesamten Problematik zu berücksichtigen sei. Dr. med. C.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie, gehe dabei von einer schweren Pangonarthrose aus, welche operativ saniert werden müsse ( Urk. 1 S. 2 f.). Auch die Sarkoidose sei im Rahmen der Gesamtwürdigung der Leistungsfähigkeit durch einen Facharzt zu beurteilen. Nicht thematisiert worden sei weiter der ungewöhnliche Todesfall des Sohnes der Beschwerdeführerin, obwohl dies er für die Verschlechterung der psychischen Problematik ausschlaggebend gewesen sei (S. 3). Im Rahmen der Gesamteinschätzung seien weiter die Lungenarterienembolien, die resistente Adipositas sowie das Schlafapnoesyndrom einzubeziehen (S. 5).

2.2 Demgegenüber machte der Vertreter der Beschwerdeführerin in materieller Hin sicht im Wesentlichen geltend, dass die Zunahme der Kniebeschwerden im Rah men der gesamten Problematik zu berücksichtigen sei. Dr. med. C.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie, gehe dabei von einer schweren Pangonarthrose aus, welche operativ saniert werden müsse ( Urk. 1 S. 2 f.). Auch die Sarkoidose sei im Rahmen der Gesamtwürdigung der Leistungsfähigkeit durch einen Facharzt zu beurteilen. Nicht thematisiert worden sei weiter der ungewöhnliche Todesfall des Sohnes der Beschwerdeführerin, obwohl dies er für die Verschlechterung der psychischen Problematik ausschlaggebend gewesen sei (S. 3). Im Rahmen der Gesamteinschätzung seien weiter die Lungenarterienembolien, die resistente Adipositas sowie das Schlafapnoesyndrom einzubeziehen (S. 5). 2.3 Vergleichsbasis im vorliegenden Neuanmeldeverfahren bildet die Verfügung vom 9. Oktober 2019 ( Urk. 8/205), mit welcher die bis dahin ausgerichtete ganze Invalidenrente der Beschwerdeführerin eingestellt wurde. In medizinischer Hin sicht stützte sich die genannte Verfügung auf das A.___ -Gutachten vom 2. August 2019 ( Urk. 8/191). Die dafür verantwortlichen Fachärzte gingen dann zumal mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit von den folgenden Diagnosen aus (S. 6) :

2.3 Vergleichsbasis im vorliegenden Neuanmeldeverfahren bildet die Verfügung vom 9. Oktober 2019 ( Urk. 8/205), mit welcher die bis dahin ausgerichtete ganze Invalidenrente der Beschwerdeführerin eingestellt wurde. In medizinischer Hin sicht stützte sich die genannte Verfügung auf das A.___ -Gutachten vom 2. August 2019 ( Urk. 8/191). Die dafür verantwortlichen Fachärzte gingen dann zumal mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit von den folgenden Diagnosen aus (S. 6) : - Mittelgradige depressive Episode, langanhaltend (ICD-10 F32.1)

Mittelgradige depressive Episode, langanhaltend (ICD-10 F32.1) - Chronische Schmerzen der Lendenwirbelsäule bei Diskusprotrusion L3/4, leichter zentraler Spinalkanalstenosierung und Einengung des Foramen s intervertebrale L3/4

Chronische Schmerzen der Lendenwirbelsäule bei Diskusprotrusion L3/4, leichter zentraler Spinalkanalstenosierung und Einengung des Foramen s intervertebrale L3/4 - Chronische Schmerzen des linken Kniegelenkes durch vorwiegend Retro patellararthrose, ältere Ruptur des vorderen Kreuzbandes

Chronische Schmerzen des linken Kniegelenkes durch vorwiegend Retro patellararthrose, ältere Ruptur des vorderen Kreuzbandes Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit würden die folgenden Diagnosen blei ben (S. 6 f.):

Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit würden die folgenden Diagnosen blei ben (S. 6 f.): - Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41)

Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) - Status nach Karpaltunnel-Operation rechts mit residuellen Beschwerden der rechten und linken Hand ohne neurologische Auffälligkeiten und ohne zu objektivierenden Kraftverlust der Hände

Status nach Karpaltunnel-Operation rechts mit residuellen Beschwerden der rechten und linken Hand ohne neurologische Auffälligkeiten und ohne zu objektivierenden Kraftverlust der Hände - Adipositas per magna BMI 47.8 kg/m 2

Adipositas per magna BMI 47.8 kg/m 2 - Latenter Diabetes mellitus Typ 2

Latenter Diabetes mellitus Typ 2 - Hyperlipidämie

Hyperlipidämie - Hyperurikämie

Hyperurikämie - Arterielle Hypertonie, ED 2009

Arterielle Hypertonie, ED 2009 - Postoperative, subsegmentale Lungenembolie links, ED 7/2015

Postoperative, subsegmentale Lungenembolie links, ED 7/2015 - Segmentale Lungenembolie rechter Oberlappen ED 6/2019 (gemäss nach träglich erhaltenem Bericht Universitätsspital D.___ vom 1 4. Juni 2019)

Segmentale Lungenembolie rechter Oberlappen ED 6/2019 (gemäss nach träglich erhaltenem Bericht Universitätsspital D.___ vom 1 4. Juni 2019) - Obstruktives Schlafapnoesyndrom mittleren Grades, ED 2017, CPAP-Behandlung

Obstruktives Schlafapnoesyndrom mittleren Grades, ED 2017, CPAP-Behandlung - Refluxerkrankung, chronische Gastritis, Status nach multiplen präpylori schen, oberflächlichen, kleinen Ulzerationen mit Helicobacter-Nachweis (2006), mehrere Eradikationsbehandlungen

Refluxerkrankung, chronische Gastritis, Status nach multiplen präpylori schen, oberflächlichen, kleinen Ulzerationen mit Helicobacter-Nachweis (2006), mehrere Eradikationsbehandlungen - Eisenmangel, ED 2008, damals parenterale Eisensubstitution, aktuell Fer ritin in der Grauzone, funktioneller Eisenmangel möglich, Vitamin B12 normal

Eisenmangel, ED 2008, damals parenterale Eisensubstitution, aktuell Fer ritin in der Grauzone, funktioneller Eisenmangel möglich, Vitamin B12 normal - Drangbetonte Mischinkontinenz, ED 2016, TVT 7/2015, vordere Raffung 6/2016

Drangbetonte Mischinkontinenz, ED 2016, TVT 7/2015, vordere Raffung 6/2016 - Flankenschmerzen links ohne sonographischen Nachweis einer Nephroli thiasis, CT geplant

Flankenschmerzen links ohne sonographischen Nachweis einer Nephroli thiasis, CT geplant - Rezidivierende Hautinfekte bei Adipositas, aktuell kein Infektnachweis

Rezidivierende Hautinfekte bei Adipositas, aktuell kein Infektnachweis - Unverträglichkeit von Symbicort und Seretide (gemäss Akten, von der Versicherten nicht bestätigt)

Unverträglichkeit von Symbicort und Seretide (gemäss Akten, von der Versicherten nicht bestätigt) - Androgenetische Alopezie

Androgenetische Alopezie - Chronische Schmerzen des rechten Kniegelenkes bei mukoider Degenera tion des vorderen Kreuzbandes ohne signifikante Arthrosezeichen

Chronische Schmerzen des rechten Kniegelenkes bei mukoider Degenera tion des vorderen Kreuzbandes ohne signifikante Arthrosezeichen - Chronische Schmerzen der Halswirbelsäule ohne Bewegungs einschrän kungen, ohne neurologische Auffälligkeiten

Chronische Schmerzen der Halswirbelsäule ohne Bewegungs einschrän kungen, ohne neurologische Auffälligkeiten Die psychopathologischen Befunde seien deutlich gebessert. Es bestehe eine allenfalls noch mittelschwere depressive Episode ohne jegliche Tendenz, in den Bereich einer schweren Depression abzugleiten. Eher tendiere die depressive Symptomatik in den leichten Bereich. In einer leidensangepassten Tätigkeit sei ab der Begutachtung von einer Arbeitsfähigkeit von 70 % auszugehen (S. 9). Eine Intensivierung der psychiatrischen Fachbehandlung, gegebenenfalls auch ein Wechsel der psychopharmakologischen Behandlungsstrategie, sei zu erwägen. Andererseits würden passive Entlastungs- und Versorgungswünsche einem Behandlungserfolg diametral entgegenstehen (S. 9).

Die psychopathologischen Befunde seien deutlich gebessert. Es bestehe eine allenfalls noch mittelschwere depressive Episode ohne jegliche Tendenz, in den Bereich einer schweren Depression abzugleiten. Eher tendiere die depressive Symptomatik in den leichten Bereich. In einer leidensangepassten Tätigkeit sei ab der Begutachtung von einer Arbeitsfähigkeit von 70 % auszugehen (S. 9). Eine Intensivierung der psychiatrischen Fachbehandlung, gegebenenfalls auch ein Wechsel der psychopharmakologischen Behandlungsstrategie, sei zu erwägen. Andererseits würden passive Entlastungs- und Versorgungswünsche einem Behandlungserfolg diametral entgegenstehen (S. 9). 3.

3. 3.1 In seinem Bericht vom 8. November 2019 stellte Prof. Dr. med. E.___, Fach arzt FMH für Neurochirurgie, die folgenden Diagnosen:

3.1 In seinem Bericht vom 8. November 2019 stellte Prof. Dr. med. E.___, Fach arzt FMH für Neurochirurgie, die folgenden Diagnosen: - Lumboischialgie rechts bei foraminaler Diskushernie L5/S1 rechts

Lumboischialgie rechts bei foraminaler Diskushernie L5/S1 rechts - Zustand nach zweimaliger Lungenembolie postoperativ 2015 und spontan 2019

Zustand nach zweimaliger Lungenembolie postoperativ 2015 und spontan 2019 - Schlafapnoe

Schlafapnoe - Depression

Depression - Hypertonie

Hypertonie - Multilokuläre Gelenksaffektionen

Multilokuläre Gelenksaffektionen - Gonarthrose beidseits

Gonarthrose beidseits - Adipositas per magna

Adipositas per magna Bei der multimorbiden Patientin sei sicher keine Arbeitsfähigkeit von 70 % gegeben. Hauptursächlich für die Arbeitsunfähigkeit sei en derzeit das massive Wirbelsäulenproblem sowie die multiplen Gelenksaffektionen, insbesondere die Knieproblematik beidseits, dazu komme die seit Jahren bestehende Depression. Zu erwähnen sei zudem, dass die zweite Lungenembolie erst nach der gutachter lichen Untersuchung aufgetreten und dannzumal nicht berücksichtigt worden sei. In der Summe halte er die Beschwerdeführerin für nicht arbeitsfähig ( Urk. 8/267/8-9).

Bei der multimorbiden Patientin sei sicher keine Arbeitsfähigkeit von 70 % gegeben. Hauptursächlich für die Arbeitsunfähigkeit sei en derzeit das massive Wirbelsäulenproblem sowie die multiplen Gelenksaffektionen, insbesondere die Knieproblematik beidseits, dazu komme die seit Jahren bestehende Depression. Zu erwähnen sei zudem, dass die zweite Lungenembolie erst nach der gutachter lichen Untersuchung aufgetreten und dannzumal nicht berücksichtigt worden sei. In der Summe halte er die Beschwerdeführerin für nicht arbeitsfähig ( Urk. 8/267/8-9). 3.2 Die für den Bericht der Klinik B.___ vom 5. März 2021 verantwortlichen Fach personen stellten die folgenden psychiatrischen Diagnosen:

3.2 Die für den Bericht der Klinik B.___ vom 5. März 2021 verantwortlichen Fach personen stellten die folgenden psychiatrischen Diagnosen: - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit somatische m Syndrom (ICD-10 F33.11)

Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit somatische m Syndrom (ICD-10 F33.11) - Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörung mit abhängigen (asthe nischen) und ängstlich vermeidenden Anteilen (ICD-10 F61) mit 5 Suizid versuchen

Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörung mit abhängigen (asthe nischen) und ängstlich vermeidenden Anteilen (ICD-10 F61) mit 5 Suizid versuchen - Generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1)

Generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) Seit Oktober 2019 sei es zu einer Verschlechterung des gesundheitlichen Zustan des gekommen. Aktuell sei für die nächsten 2-3 Monate von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Zukünftig könne mit einer Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit in der Höhe von 20 % gerechnet werden ( Urk. 8/245).

Seit Oktober 2019 sei es zu einer Verschlechterung des gesundheitlichen Zustan des gekommen. Aktuell sei für die nächsten 2-3 Monate von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Zukünftig könne mit einer Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit in der Höhe von 20 % gerechnet werden ( Urk. 8/245). 3.3 Dr. C.___ stellte in seinem Bericht vom 1 7. Juni 2022 die folgenden Diagnosen:

3.3 Dr. C.___ stellte in seinem Bericht vom 1 7. Juni 2022 die folgenden Diagnosen: - Fortgeschrittene Pangonarthrose links > rechts

Fortgeschrittene Pangonarthrose links > rechts - Diskushernie L5/S1

Diskushernie L5/S1 - Adipositas per magna

Adipositas per magna - Hypertonie

Hypertonie - Herzrhyt h musstörungen

Herzrhyt h musstörungen - Diabetes mellitus Typ II

Diabetes mellitus Typ II - Status nach dreimaliger Lungenembolie

Status nach dreimaliger Lungenembolie - Reaktive Depression

Reaktive Depression - Schlafapnoesyndrom

Schlafapnoesyndrom Es bestehe ohne Zweifel eine schwere Pangonarthrose mit Knochen-Knochen-Kontakt, aus seiner Sicht sei eine KTP-Operation unumgänglich, wobei zunächst die kardiologische Abklärung abzuwarten sei. Mit ihren multiplen Diagnosen sei die Beschwerdeführerin nicht arbeitsfähig. Sehr belastend sei auch der plötzliche Tod des 23-jährigen Sohnes im letzten September gewesen. Bezüglich der Dis kushernie würde er eine konsiliarische Untersuchung bei O.___ in P.___ vorschlagen ( Urk. 3/3a).

Es bestehe ohne Zweifel eine schwere Pangonarthrose mit Knochen-Knochen-Kontakt, aus seiner Sicht sei eine KTP-Operation unumgänglich, wobei zunächst die kardiologische Abklärung abzuwarten sei. Mit ihren multiplen Diagnosen sei die Beschwerdeführerin nicht arbeitsfähig. Sehr belastend sei auch der plötzliche Tod des 23-jährigen Sohnes im letzten September gewesen. Bezüglich der Dis kushernie würde er eine konsiliarische Untersuchung bei O.___ in P.___ vorschlagen ( Urk. 3/3a). 3.4 Die behandelnden Hausärzte der Arztpraxis F.___ AG stell t en in ihrem Bericht vom 1 4. Juli 2022 die folgenden Diag n osen:

3.4 Die behandelnden Hausärzte der Arztpraxis F.___ AG stell t en in ihrem Bericht vom 1 4. Juli 2022 die folgenden Diag n osen: - Depression mit somatische m Syndrom

Depression mit somatische m Syndrom - Angstzustände (ICD-10 F33.11)

Angstzustände (ICD-10 F33.11) - Kombinierte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F61) mit 5 Suizidversuchen

Kombinierte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F61) mit 5 Suizidversuchen - Generalisierte An g ststörung (ICD-10 F41.1)

Generalisierte An g ststörung (ICD-10 F41.1) - Lumboradikuläres Schmerzsyndrom L5 rechts

Lumboradikuläres Schmerzsyndrom L5 rechts - Diskushernie L5/S1 ED 11/2019

Diskushernie L5/S1 ED 11/2019 - Varusgonarthrose fortgeschritten ED 01/2021

Varusgonarthrose fortgeschritten ED 01/2021 - Massive Plattfüsse mit insuffizienter Tibialis - posterior -Sehne beidseits und Gangunsicherheit ED 01/2021

Massive Plattfüsse mit insuffizienter Tibialis posterior -Sehne beidseits und Gangunsicherheit ED 01/2021 - Zentrale Spinalkanalstenose

Zentrale Spinalkanalstenose - Status nach CTS mit Restbeschwerden

Status nach CTS mit Restbeschwerden - Metabolisches Syndrom ED 02/2020

Metabolisches Syndrom ED 02/2020 - Verdacht auf Cushing-Syndrom

Verdacht auf Cushing-Syndrom - Diabetes Mellitus Typ II ED 02/2020

Diabetes Mellitus Typ II ED 02/2020 - Status nach 3-maliger Lungenembolie

Status nach 3-maliger Lungenembolie - Sarkoidose ED 03/2021 (Kantonsspital G.___)

Sarkoidose ED 03/2021 (Kantonsspital G.___) - Schlafapnoesyndrom ED 03/2021 (Kantonsspital G.___)

Schlafapnoesyndrom ED 03/2021 (Kantonsspital G.___) - Arterielle Hypertonie mit rezidivierenden Bluthochdruckkrisen

Arterielle Hypertonie mit rezidivierenden Bluthochdruckkrisen - Herzrhythmusstörung ED 2019 (in kardiologischer Abklärung (Kantonsspital G.___)

Herzrhythmusstörung ED 2019 (in kardiologischer Abklärung (Kantonsspital G.___) - Hereditäre Thrombophilie ED 07/2019 (Universitätsspital D.___)

Hereditäre Thrombophilie ED 07/2019 (Universitätsspital D.___) - Rezidivierende Anämie

Rezidivierende Anämie - Struma Nodosa (Hypothyreose) ED 06/2020

Struma Nodosa (Hypothyreose) ED 06/2020 - Adipositas BMI 51 kg/m2 resistent gegen Diäten

Adipositas BMI 51 kg/m2 resistent gegen Diäten - APC-Resistenz bei heterozygote m Faktor V Leiden-Mutation, Klinik: rezidivierende Lungenarterienembolien

APC-Resistenz bei heterozygote m Faktor V Leiden-Mutation, Klinik: rezidivierende Lungenarterienembolien Aufgrund der eingeschränkten Arbeitsfähigkeit sei eine Eingliederung im geschützten Rahmen ohne psychischen Druck zu empfehlen. Dies sei der effek tivste Weg die Arbeitsfähigkeit längerfristig einschätzen zu können (Urk. 8/272).

Aufgrund der eingeschränkten Arbeitsfähigkeit sei eine Eingliederung im geschützten Rahmen ohne psychischen Druck zu empfehlen. Dies sei der effek tivste Weg die Arbeitsfähigkeit längerfristig einschätzen zu können (Urk. 8/272). 3.5 In ihrer ärztlichen Bestätigung vom 2 6. August 2022 führten die Fachpersonen der Klinik B.___ aus, dass die Beschwerdeführerin bei ihnen weiterhin in der regelmässigen engmaschigen Behandlung befinde. Die psychische Verfassung der Beschwerdeführerin habe sich seit September 2021 nach dem Tod des 23-jährigen Sohnes massiv verschlechtert. So sei es zu einer Zunahme der depressiven Symptomatik, zu zunehmenden Muskelverkrampfungen sowie einer Verstärkung der chronifizierten Schmerzen und einer Dekompensation der andauernden Per sönlichkeitsänderung gekommen. Aus psychiatrischer Sicht sei von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit für sämtliche Tätigkeit auf dem freien Wirtschafts markt auszugehen. Eine allfällige Verbesserung sei nur unter Kombination der therapeutischen und beruflichen Massnahmen im geschützten Rahmen zu erwar ten ( Urk. 3/5).

3.5 In ihrer ärztlichen Bestätigung vom 2 6. August 2022 führten die Fachpersonen der Klinik B.___ aus, dass die Beschwerdeführerin bei ihnen weiterhin in der regelmässigen engmaschigen Behandlung befinde. Die psychische Verfassung der Beschwerdeführerin habe sich seit September 2021 nach dem Tod des 23-jährigen Sohnes massiv verschlechtert. So sei es zu einer Zunahme der depressiven Symptomatik, zu zunehmenden Muskelverkrampfungen sowie einer Verstärkung der chronifizierten Schmerzen und einer Dekompensation der andauernden Per sönlichkeitsänderung gekommen. Aus psychiatrischer Sicht sei von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit für sämtliche Tätigkeit auf dem freien Wirtschafts markt auszugehen. Eine allfällige Verbesserung sei nur unter Kombination der therapeutischen und beruflichen Massnahmen im geschützten Rahmen zu erwar ten ( Urk. 3/5). 4.

4. 4.1 Hinsichtlich der Rückenbeschwerden auf der Höhe L5 ist anzumerken, dass solche Beschwerden bereits im Rahmen des letzten Beschwerdeverfahrens am hiesigen Gericht Thema waren. Dem Urteil vom 2 8. Dezember 2020 ist dabei zu entneh men, dass der Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung ( 9. Oktober 2019) die Grenze der Überprüfungsbefugnis darstellt. Die im Bericht des Kantonsspitals G.___ vom 6. November 2019 erwähnten akut einsetzende n lumbale n Rückenbeschwerden wären demnach im Rahmen einer weiteren revisionsweisen Überprüfung des Rentenanspruchs geltend zu machen ( Urk. 8/244 S. 11).

4.1 Hinsichtlich der Rückenbeschwerden auf der Höhe L5 ist anzumerken, dass solche Beschwerden bereits im Rahmen des letzten Beschwerdeverfahrens am hiesigen Gericht Thema waren. Dem Urteil vom 2 8. Dezember 2020 ist dabei zu entneh men, dass der Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung ( 9. Oktober 2019) die Grenze der Überprüfungsbefugnis darstellt. Die im Bericht des Kantonsspitals G.___ vom 6. November 2019 erwähnten akut einsetzende n lumbale n Rückenbeschwerden wären demnach im Rahmen einer weiteren revisionsweisen Überprüfung des Rentenanspruchs geltend zu machen ( Urk. 8/244 S. 11). In seinem Bericht vom 8. November 2019 (E. 3.1) geht Prof. Dr. E.___ nun von einer Lumboischialgie rechts bei foraminaler Diskushernie L5/S1 rechts aus. Die von der Beschwerdeführerin bereits im Rahmen des ersten Verfahrens geltend gemachten Beschwerden sind nunmehr objektiviert und im Rahmen des aktuellen Neuanmeldeverfahrens zu berücksichtigen. Hinsichtlich der Etage L5/S1 ist es dabei zu einer Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes gekommen.

In seinem Bericht vom 8. November 2019 (E. 3.1) geht Prof. Dr. E.___ nun von einer Lumboischialgie rechts bei foraminaler Diskushernie L5/S1 rechts aus. Die von der Beschwerdeführerin bereits im Rahmen des ersten Verfahrens geltend gemachten Beschwerden sind nunmehr objektiviert und im Rahmen des aktuellen Neuanmeldeverfahrens zu berücksichtigen. Hinsichtlich der Etage L5/S1 ist es dabei zu einer Verschlechterung des gesundheitlichen Zustandes gekommen. 4.2 Bezüglich der Kniebeschwerden hielten die für das A.___ -Gutachten vom 2. August 2019 verantwortlichen Fachärzte fest, dass am linken Knie chronische Schmerzen durch vorwiegend Retropatellararthrose bei älterer Ruptur des vorde ren Kreuzbandes bestehen würden. Am rechten Knie bestünden chronische Schmerzen bei mukoider Degeneration des vorderen Kreuzbandes ohne signifi kante Arthrosezeichen (vgl. E. 2.3).

4.2 Bezüglich der Kniebeschwerden hielten die für das A.___ -Gutachten vom 2. August 2019 verantwortlichen Fachärzte fest, dass am linken Knie chronische Schmerzen durch vorwiegend Retropatellararthrose bei älterer Ruptur des vorde ren Kreuzbandes bestehen würden. Am rechten Knie bestünden chronische Schmerzen bei mukoider Degeneration des vorderen Kreuzbandes ohne signifi kante Arthrosezeichen (vgl. E. 2.3). Gestützt auf den Bericht von Dr. C.___ vom 1 7. Juni 2022 (E. 3.3) liegt aktuell beidseitig eine fortgeschrittene Pangonarthrose vor, wobei der Facharzt gar eine KTP-Operation für unumgänglich hält. Auch in dieser Hinsicht ist von einer Ver schlechterung des gesundheitlichen Zustandes der Beschwerdeführerin auszuge hen.

Gestützt auf den Bericht von Dr. C.___ vom 1 7. Juni 2022 (E. 3.3) liegt aktuell beidseitig eine fortgeschrittene Pangonarthrose vor, wobei der Facharzt gar eine KTP-Operation für unumgänglich hält. Auch in dieser Hinsicht ist von einer Ver schlechterung des gesundheitlichen Zustandes der Beschwerdeführerin auszuge hen. 4.3 Im Rahmen des A.___ -Gutachten s vom 2. August 2019 noch nicht berücksichtigt sind weiter die Fussbeschwerden der Beschwerdeführerin, welche eine Schuhver sorgung seitens der IV-Stelle nötig gemacht haben. So leide t die Beschwerdefüh rerin an massiven Plattfüsse n mit insuffizienter Tibialis - posterior -Sehne beidseits und Gangunsicherheit (ED 01/2021, vgl. E. 3.4). Dies dürfte sich bei den ohnehin bestehenden Knie- und Rückenbeschwerden weiter negativ auf die Leistungsfä higkeit auswirken. Weiter wurde n im März 2021 erstmals die Diagnosen Sarkoidose sowie S chlafapnoesyndrom gestellt (E. 3.4).

4.3 Im Rahmen des A.___ -Gutachten s vom 2. August 2019 noch nicht berücksichtigt sind weiter die Fussbeschwerden der Beschwerdeführerin, welche eine Schuhver sorgung seitens der IV-Stelle nötig gemacht haben. So leide t die Beschwerdefüh rerin an massiven Plattfüsse n mit insuffizienter Tibialis posterior -Sehne beidseits und Gangunsicherheit (ED 01/2021, vgl. E. 3.4). Dies dürfte sich bei den ohnehin bestehenden Knie- und Rückenbeschwerden weiter negativ auf die Leistungsfä higkeit auswirken. Weiter wurde n im März 2021 erstmals die Diagnosen Sarkoidose sowie S chlafapnoesyndrom gestellt (E. 3.4). 4.4 Zuletzt weist die Aktenlage auch bezüglich der psychischen Beschwerden auf eine Verschlechterung der Situation hin. So gingen die A.___ -Gutachter noch von einem höchstens mittelgradig depressiven Geschehen aus mit einer Tendenz zu einer lediglich leichten Symptomatik (E. 2.3). Demgegenüber sprachen sich die Fachpersonen der Klinik B.___ am 5. März 2021 für ein schweres depressives Geschehen aus (E. 3.2). Weiter teilten die Fachpersonen der Klinik B.___ mit, dass sich die psychische Verfassung der Beschwerdeführerin seit September 2021 nach dem Tod des 23-jährigen Sohnes massiv verschlechtert habe (E. 3.5).

4.4 Zuletzt weist die Aktenlage auch bezüglich der psychischen Beschwerden auf eine Verschlechterung der Situation hin. So gingen die A.___ -Gutachter noch von einem höchstens mittelgradig depressiven Geschehen aus mit einer Tendenz zu einer lediglich leichten Symptomatik (E. 2.3). Demgegenüber sprachen sich die Fachpersonen der Klinik B.___ am 5. März 2021 für ein schweres depressives Geschehen aus (E. 3.2). Weiter teilten die Fachpersonen der Klinik B.___ mit, dass sich die psychische Verfassung der Beschwerdeführerin seit September 2021 nach dem Tod des 23-jährigen Sohnes massiv verschlechtert habe (E. 3.5). 4.5 Insgesamt legen die medizinischen Akten nahe, dass sich der gesundheitliche Zustand der Beschwerdeführerin seit der letztmaligen Begutachtung am 2. August 2019 in mehreren Bereichen deutlich verschlechtert hat. Vor diesem Hintergrund vermag die Aktenbeurteilung durch die RAD-Ärzte ( Urk. 8/304 S. 3 f.) nicht zu überzeugen, zumal die in psychischer Hinsicht geltend gemachte Verschlechte rung der Situation per September 2021 in keiner Weise gewürdigt wurde (vgl. Urk. 8/304 S. 4).

4.5 Insgesamt legen die medizinischen Akten nahe, dass sich der gesundheitliche Zustand der Beschwerdeführerin seit der letztmaligen Begutachtung am 2. August 2019 in mehreren Bereichen deutlich verschlechtert hat. Vor diesem Hintergrund vermag die Aktenbeurteilung durch die RAD-Ärzte ( Urk. 8/304 S. 3 f.) nicht zu überzeugen, zumal die in psychischer Hinsicht geltend gemachte Verschlechte rung der Situation per September 2021 in keiner Weise gewürdigt wurde (vgl. Urk. 8/304 S. 4). In Bezug auf Berichte von Hausärztinnen und Hausärzten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapiekräften ist demgegenüber auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). Weiter ist anzumerken, dass die Beschwerdeführerin mittlerweile an einer Viel zahl von objektivierten Beschwerden leidet, sodass die Einschätzung der verblei benden Restleistungsfähigkeit ohnehin im Rahmen einer ganzheitlichen Ein schätzung zu erfolgen hat. Bei dieser Ausgangslage ist eine erneute polydiszipli näre Abklärung der Beschwerdeführerin unumgänglich, wozu die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist.

In Bezug auf Berichte von Hausärztinnen und Hausärzten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapiekräften ist demgegenüber auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). Weiter ist anzumerken, dass die Beschwerdeführerin mittlerweile an einer Viel zahl von objektivierten Beschwerden leidet, sodass die Einschätzung der verblei benden Restleistungsfähigkeit ohnehin im Rahmen einer ganzheitlichen Ein schätzung zu erfolgen hat. Bei dieser Ausgangslage ist eine erneute polydiszipli näre Abklärung der Beschwerdeführerin unumgänglich, wozu die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. 5.

5. 5.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Ver fahrens sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.

5.1 Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1 bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Ver fahrens sind sie der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. 5.2 Die Rückweisung einer Sache kommt einem Obsiegen der Beschwerdeführerin gleich. Ausgangsgemäss ist die Beschwerdegegnerin demnach zu verpflichten, der Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessentschädigung zu bezahlen, wel che in Anwendung von Art. 61 lit. g ATSG, namentlich unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf Fr. 2’3 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist.

5.2 Die Rückweisung einer Sache kommt einem Obsiegen der Beschwerdeführerin gleich. Ausgangsgemäss ist die Beschwerdegegnerin demnach zu verpflichten, der Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessentschädigung zu bezahlen, wel che in Anwendung von Art. 61 lit. g ATSG, namentlich unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses auf Fr. 2’3 00.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist. Bei diesem Ausgang des Verfahrens wird das Gesuch um Gewährung der unent geltlichen Rechtspflege gegenstandslos.

Bei diesem Ausgang des Verfahrens wird das Gesuch um Gewährung der unent geltlichen Rechtspflege gegenstandslos. Das Gericht erkennt:

Das Gericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 2 4. August 2022 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kan tons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägung en, über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge.

1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 2 4. August 2022 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kan tons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägung en, über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge. 2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt.

2. Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu gestellt. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’300.-- ( inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer ) zu bezahlen.

3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozessent schädigung von Fr. 2’300.-- ( inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer ) zu bezahlen. 4. Zustellung gegen Empfangsschein an:

4. Zustellung gegen Empfangsschein an: - Rechtsanwalt Dr. Kreso Glavas

Rechtsanwalt Dr. Kreso Glavas - Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle - Bundesamt für Sozialversicherungen

Bundesamt für Sozialversicherungen sowie an:

sowie an: - Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft) 5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG).

5. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden ( Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1 5. Juli bis und mit 1 5. August sowie vom 1 8. Dezember bis und mit dem 2. Januar ( Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen.

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu stellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG).

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu legen, soweit die Partei sie in Händen hat ( Art. 42 BGG). Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber

GräubSchetty