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L'arthrose du genou (KOA) est un problème de santé publique. état irréversible impliquant une déformation structurelle de l'articulation. Bien que le KOA soit caractérisé par plusieurs symptômes, pa douleur est le symptôme le plus répandu qui limite la vie quotidienne des patients. Des études antérieures suggèrent que l'augmentation de la douleur dans le KOA, c'est-à-dire l'hyperalgésie, peut être attribuée à une sensibilisation périphérique et centrale.1,2. La sensibilisation périphérique implique une augmentation des processus biochimiques au niveau des nocicepteurs.3,4. La sensibilisation centrale implique des modifications des propriétés biochimiques des neurones secondaires situés dans les segments, une augmentation de la fonction de diverses zones du cerveau et une diminution de la fonction des voies descendantes d'inhibition de la douleur.5,6. La présence d'une sensibilisation à la douleur revêt une grande importance dans l'arthrose, car certains auteurs attribuent cette sensibilisation à l'émergence de douleurs de type neuropathique et aux modifications structurelles de l'innervation articulaire.7,8.
La mesure du seuil de douleur par pression (PPT) est la méthode la plus pertinente pour évaluer la sensibilisation à la douleur dans le KOA. La mesure du PPT consiste en un stimulus inoffensif, appliqué de l'extérieur, contrôlé, augmenté progressivement, dans des conditions normales, jusqu'à l'apparition de la douleur. La mesure du PPT peut être effectuée localement autour du genou pour mesurer la sensibilisation périphérique et à distance du genou pour mesurer la sensibilisation centrale. Un PPT plus faible suggère une sensibilité accrue à la douleur, un PPT plus élevé une sensibilité réduite à la douleur. De nombreux essais ont présenté sensibilité accrue à la douleur mécanique dans les KOA par rapport aux contrôles sains9.
Les résultats positifs de différents types de mobilisation manuelle sur la diminution de la sensibilité à la douleur ont été rapportés précédemment dans le cas du KOA.10,11. Il est intéressant de noter que l'effet de la mobilisation Maitland® sur la diminution de la sensibilisation périphérique et centrale a rarement été étudié dans le cadre du KOA. Moss et al. a démontré l'effet immédiat de l'accessoire de grade II (pas de fin de gamme) Mobilisation Maitland sur la réduction de l'hyperalgésie induite par la pression dans le KOA12. En outre, Courtney et al. ont également présenté que Grade II accessoire (pas de fin de gamme) Mobilisation Maitland diminue la sensibilité à la douleur périphérique immédiatement et après une période d'une semaine aussi dans le KOA13. Cependant, aucune étude n'a examiné l'effet de la mobilisation Maitland® en fin d'amplitude sur la sensibilité à la douleur mécanique profonde immédiatement et après une période d'une semaine chez les KOA. De plus, aucune étude n'a examiné l'effet de la mobilisation Maitland® en fin d'amplitude ou non. sur la sensibilité à la douleur dans une certaine période de temps dans le KOA. Par conséquent, l'objectif de nos études était le suivant :
- Étude de l'effet d'une mobilisation Maitland® en fin d'amplitude sur la sensibilisation à la douleur et la fonction du genou, immédiatement et après une période d'une semaine chez les KOA ;
- Étude du retour à la ligne de base de la sensibilisation à la douleur et de certaines mesures liées à la fonction après une mobilisation Maitland® en fin d'amplitude ou non.dans une période de 6 jours au KOA.
La première étude comprenait un essai clinique randomisé et contrôlé mené auprès d'un total de 40 patientes. Vingt patientes du groupe Maitland® de fin d'amplitude (EMGr) ont reçu une seule mobilisation Maitland® de fin d'amplitude et 20 patientes du groupe témoin (CGr) ont reçu une seule thérapie manuelle simulée. La mobilisation Maitland® de fin d'amplitude consistait en Mobilisation accessoire Maitland® de grade III ou IV réalisée en position de fin de course de flexion et d'extension de l'articulation tibio-fémorale. Sham thérapie manuelle a été appliquée en tant que technique d'entrée cutanée manuelle, dans les positions extrêmes des deux genoux, sans aucun mouvement. Les deux mobilisations ont été effectuées 2 fois pendant 3 minutes avec Intervalles de repos de 30 secondes. Les mesures des résultats ont été évaluées avant le traitement, 30 minutes et 1 semaine après le traitement. Les résultats sont le TPP local et le TPP distant.l'intensité de la douleur générale au cours de la semaine précédente sur une échelle VAS (cette variable a été déterminée uniquement avant la séance de traitement et après une semaine), l'intensité de la douleur au cours de l'équilibre dynamique mesuré avec Numerating Pain Rating Scale (NPRS), équilibre dynamique mesuré avec Le TUG test et la force de résistance passive de l'articulation du genouqui consistait en l'amplitude maximale sans douleur du mouvement de flexion passive du genou et en l'amplitude du mouvement de la jambe. le degré de résistance des tissus conjonctifs lors de la flexion passive du genou en même temps. Le test du rang signé de Wilcoxon et le test U de Mann-Whitney ont été utilisés pour comparer les différences au sein d'un même groupe et entre les groupes, respectivement, lors de notre analyse statistique. Le niveau de signification a été fixé à p<0,05.
Toutes les mesures de résultats se sont améliorées de manière significative dans l'EMGr après l'intervention et aucune différence n'a été révélée dans le CGr après l'intervention. Malgré l'EVA de la douleur générale, la comparaison entre les groupes a révélé une différence significative dans toutes les variables mesurées en faveur de l'EMGr. La comparaison au sein du groupe n'a révélé aucune différence significative dans l'EMGr et le CGr une semaine après le traitement. La comparaison entre les groupes a révélé une différence significative dans la force de résistance passive après une semaine en faveur de l'EMGr.
Le site La deuxième étude contenait un essai clinique randomisé et contrôlé mené auprès de 66 patients au total (50 femmes et 16 hommes). Vingt-deux patients ont été affectés au groupe Maitland® de fin de gamme (EMGr). a reçu une seule mobilisation Maitland® en bout de course22 patients assignés au groupe Maitland® non end-range (nEMGr) ont reçu un traitement unique non end-range. Mobilisation Maitland et 22 patients assignés au groupe témoin (CGr) a reçu un seul thérapie manuelle simulée. Mobilisation Maitland® en bout de course et thérapie manuelle simulée a été réalisée comme décrit précédemment ; pas fin de gamme La mobilisation Maitland® a consisté en une mobilisation Maitland® accessoire de grade II. réalisées en position relâchée de l'articulation. Toutes les mobilisations ont été effectuées 2 fois pendant 3 minutes avec Intervalles de repos de 30 secondes. Les mesures des résultats ont été évaluées avant, 30 minutes après l'intervention et les deux jours consécutifs suivants, dans les limites suivantes Période de 6 jours. Les résultats étaient les PPT locaux et distants mentionnés précédemment, le test TUG et la force de résistance passive.. L'analyse a été effectuée avec un modèle mixte pour le calcul des différences. Les résultats ont été calculés comme le changement par rapport à la base de référence dans chaque point de mesure. Une valeur p bilatérale de <0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Le TPP local a augmenté de manière significative après l'intervention dans tous les groupes par rapport à la période pré-intervention, mais l'augmentation significative a persisté jusqu'à 6 ans.th La comparaison entre les groupes a révélé des améliorations significatives après l'intervention et au cours des deux jours de l'intervention.et jour en faveur de l'EMGr par rapport au nEMGr et au CGr. Le PPT à distance a augmenté de manière significative après l'intervention par rapport à avant l'intervention chez les EMGr et cette augmentation significative a persisté jusqu'au jour 4.th jour. La comparaison entre les groupes a révélé une différence significative en faveur de l'EMGr par rapport à la CG et au nEMGr après l'intervention et à tous les points de mesure, sauf à 6 heures.th jour. Temps de TUG a diminué de manière significative après l'intervention dans EMGr par rapport à la période pré-intervention et cette diminution significative s'est maintenue lors de chaque suivi consécutif. Bien qu'aucun changement n'ait été révélé après l'intervention par rapport à la période pré-intervention chez les nEMGr et CGrUne diminution significative a été constatée à chaque suivi consécutif dans ces deux groupes. La comparaison au sein du groupe et entre les groupes a révélé une diminution significative de la résistance passive après l'intervention dans l'EMGr. Aucun changement significatif n'a été observé dans aucun autre point de mesure concernant l'un ou l'autre résultat dans la comparaison au sein du groupe et entre les groupes.
Bien que des études antérieures aient examiné l'effet immédiat d'une mobilisation Maitland® simple et non pas en bout de course sur le TPP local et distant et la fonction physique dans le KOA12-13Les résultats de l'étude n'ont pas non plus été influencés par l'application d'une mobilisation Maitland® unique en fin d'amplitude, ni par la tension de l'articulation du genou mesurée lors de la ROM passive maximale sans douleur. Comme mentionné précédemment, la douleur est le symptôme le plus répandu dans l'arthrose, entraînant souvent une perte de fonction et, dans les cas les plus graves, une restriction des mouvements et un handicap. Comme la douleur prédominante dans la sensibilisation peut conduire au développement d'une douleur sévère, il est possible que l'arthrose ne soit pas un problème.5Pour cette raison, nous avons voulu étudier la sensibilisation à la douleur sous un angle différent dans le cadre du KOA. En fait, la douleur est très difficile à mesurer objectivement en raison de sa nature subjective. Cependant, l'application de la mesure du PPT dans le KOA est pertinente en raison de la sensibilisation. D'après nos résultats, l'application d'une mobilisation Maitland® à une seule extrémité a immédiatement réduit la sensibilisation périphérique et centrale et a également amélioré le statut fonctionnel du genou. En outre, nous avons également confirmé l'augmentation du TPP local et distant persistant pendant 2 jours et 4 jours, respectivement. En revanche, la perception de la douleur par les patients au cours de la semaine écoulée, telle que définie par l'échelle VAS, est restée inchangée après la mobilisation unique de fin d'amplitude de Maitland®. L'équilibre dynamique des patients (test TUG) s'est également amélioré immédiatement après une mobilisation Maitland® simple en fin d'amplitude, alors qu'aucune amélioration n'a été observée après une mobilisation Maitland® simple sans fin d'amplitude. De façon notable, l'amélioration observée à partir de 2et dans tous les groupes peut s'expliquer par le fait que les patients ont pu acquérir de la pratique pendant le test biquotidien et que la réalisation du test lui-même a amélioré leur équilibre dynamique. En revanche, notre première étude ne comprenait qu'après une semaine le test TUG à venir, ce qui les a gênés dans leur pratique. Par conséquent, nous avons conclu que les résultats de notre première étude sont réalistes et que ni la mobilisation Maitland® simple et non pas en fin d'amplitude, ni la mobilisation Maitland® simple et non pas en fin d'amplitude, ni la mobilisation Maitland® simple et non pas en fin d'amplitude ne peuvent améliorer l'équilibre dynamique. thérapie manuelle simulée a un effet à long terme sur l'équilibre dynamique. L'effet d'une seule mobilisation Maitland® en fin d'amplitude a entraîné une réduction de la tension passive des tissus périarticulaires autour du genou immédiatement après le traitement, alors qu'une seule mobilisation Maitland® sans fin d'amplitude n'a eu aucun effet. Cette diminution a également été observée chez les patientes, même après 1 semaine dans notre première étude. Cependant, la réduction n'était plus significative après 6th jour dans le cas de notre deuxième étude impliquant également des patients masculins, ce qui pourrait être attribué à la caractéristique des hommes représentant une plus grande tension du tissu conjonctif.
En conclusion, une seule mobilisation Maitland® en bout de course a immédiatement augmenté le PPT local et distant et ces effets se sont maintenus pendant une période de 2 jours et de 4 jours, respectivement. De plus, elle a immédiatement diminué le temps de TUG et la force de résistance passive chez les KOA. Comme la mobilisation Maitland® simple et non en bout de course n'a produit un effet immédiat que sur l'augmentation du PPT local et distant, nous suggérons que la mobilisation Maitland® en bout de course est l'option d'intervention supérieure pour obtenir un effet immédiat et à long terme dans la pratique clinique du KOA. Sur la base de notre suggestion, la réalisation d'une mobilisation Maitland® en fin d'amplitude tous les deux jours pourrait être favorable au maintien du soulagement de la douleur et à l'amélioration de la fonction physique à long terme. En outre, la mobilisation Maitland® en fin d'amplitude pourrait également être appliquée avant la physiothérapie ou seule dans le KOA. A l'avenir, longers d'études interventionnelles pourrait étudier l'effet à long terme de la mobilisation Maitland® en fin d'amplitude effectuée tous les deux jours ou au moins trois fois par semaine pendant plusieurs semaines, seule ou en association avec la physiothérapie dans le cadre de l'arthrose.
Dr. Miklós Pozsgai, physiothérapeute, Thérapeute formé à la méthode Maitland
Références
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Les études mentionnées dans le blog sont publiées comme suit (pour une lecture intégrale, ouvrez le lien qui se trouve sous chaque article) :
M Pozsgai, IA Péter, N Farkas, P Than, N Nusser : End-range Maitland® mobilization decreasing pain sensitivity in knee osteoarthritis : randomised, controlled clinical trial, European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 2022 ; 58(3) : 442 - 451.
www.minervamedica.it/en/journals/europa-medicophysica/article.php?cod=R33Y2022N03A0442
M Pozsgai, K Udvarácz, IA Péter, P Than, N Nusser : Effet d'un seul La mobilisation Maitland® en fin d'amplitude et non en fin d'amplitude sur le seuil de douleur à la pression et les mesures fonctionnelles dans l'arthrose du genou : essai clinique contrôlé et randomisé, Journal européen de médecine physique et de réadaptation, 2022 ; 58(5) : 774 - 783.
www.minervamedica.it/en/journals/europa-medicophysica/article.php?cod=R33Y2022N05A0774
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