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Weniger Herzerkrankungen trotz mehr Diabetes; Die Rolle der Ernährung
Der Artikel beschreibt, wie eine Abnahme der Herzkrankheiten gleichzeitig mit der Zunahme von Fettleibigkeit und Diabetes aufgetreten ist und wie dies durch unsere Ernährung beeinflusst wird
Die unterschiedlichen Trends bei Herzerkrankungen und Diabetes stellen ein immens wichtiges Paradoxon für die öffentliche Gesundheit dar.
Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes sind bekannte Risikofaktoren für koronare Herzerkrankungen. Während jedoch die Prävalenz von Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes zunimmt, sinkt die Sterberate durch koronare Herzkrankheiten.
Dieses interessante Paradoxon wurde kürzlich in zwei separaten Artikeln angesprochen, die von renommierten Experten für The Lancet Diabetes & Endocrinology (1,2) verfasst wurden.
Obwohl die Autoren einige Gemeinsamkeiten teilen, unterscheiden sich ihre Ansichten in einigen wichtigen Bereichen erheblich. Es ist von großem Interesse, ihre Meinung darüber zu analysieren, wie sich das derzeitige Paradoxon auf die Ernährungsrichtlinien und unsere Interpretation der Rolle von Kalorien, Cholesterin, gesättigten Fetten und Kohlenhydraten auswirken sollte.
Die Rolle des LDL-Cholesterins und des GesamtenergieverbrauchsDas erste Papier mit dem Titel „Divergierende globale Trends bei Herzerkrankungen und Diabetes: Auswirkungen auf die Ernährungsrichtlinien“ wurde von Jim Mann und Mitarbeitern aus Neuseeland verfasst.
Das Papier spiegelt eine eher traditionelle Sicht auf das Thema wider;
Die Abnahme der koronaren Herzkrankheit kann durch verschiedene Faktoren erklärt werden, einschließlich einer Abnahme der LDL-Cholesterinkonzentration, des Blutdrucks und des Tabakkonsums und in jüngerer Zeit Verbesserungen bei der medizinischen und chirurgischen Behandlung.
Die Autoren weisen darauf hin, dass der Konsum gesättigter und in jüngerer Zeit transungesättigter Fettsäuren mit variablem Anstieg der ungesättigten Fettsäuren parallel zur Verringerung der Mortalität aufgrund einer koronaren Herzkrankheit zurückgegangen ist.
Obwohl jeder weiß, dass die Korrelation keine Ursache ist, behaupten sie, dass diese Ernährungsumstellung einen wesentlichen Beitrag zur Senkung der koronaren Herzkrankheit geleistet hat, hauptsächlich aufgrund einer Senkung des LDL-Cholesterins.
Mann und Kollegen glauben, dass es immer mehr epidemiologische Beweise gibt, die darauf hindeuten, dass Diäten mit einem hohen Gehalt an minimal verarbeiteten Kohlenhydraten und Ballaststoffen mit einem verringerten Risiko für Typ-2-Diabetes, koronare Herzkrankheiten und einigen Krebsarten verbunden sind.
Sie behaupten auch, dass es Daten gibt, die das Potenzial einer solchen Ernährungsberatung zur Verbesserung der Diabetes-Kontrolle und zur Verringerung des kardiometabolischen Risikos im Allgemeinen belegen.
Sie weisen auch darauf hin, dass frühe Empfehlungen zu diätetischen Kohlenhydraten in den 1970-80ern möglicherweise irreführend waren, weil sie den Konsum komplexer statt einfacher Kohlenhydrate förderten.
Sie glauben, dass eine solche Unterscheidung nicht hilfreich ist, da komplexe Kohlenhydrate sich stark von denen unterscheiden können, die mit einem verringerten Risiko verbunden sind, wie z. B. faserreiches Getreide, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Hülsenfrüchte, Gemüse und Obst.
Sie erkennen jedoch an, dass bei Menschen mit Insulinresistenz die Aufnahme von Gesamtkohlenhydraten im unteren Bereich des empfohlenen Bereichs liegen sollte (45-60% Gesamtenergie)..
Sie sind sich einig, dass kohlenhydratreduzierte Diäten einen kurzfristigeren Gewichtsverlust ermöglichen können als fettreduzierte Diäten. Sie glauben jedoch, dass ein langfristiger Gewichtsverlust eher auf der Einhaltung einer vorgeschriebenen Diät als auf der Verteilung von Makronährstoffen beruht.
Sie kommen zu dem Schluss, dass die vorliegenden Erkenntnisse kein Ernährungsschema stützen, das eine radikale Einschränkung der Kohlenhydrate und einen unbegrenzten Fettkonsum beinhaltet. Sie zitieren jedoch keine Studien, die diesen Ansatz mit ihrem bevorzugten Ernährungsschema verglichen haben.
Sie glauben jedoch immer noch, dass der Ersatz von Fett durch Zucker und schnell verdauliche Stärke durch die Lebensmittelindustrie wahrscheinlich zur Zunahme der Energiezufuhr beigetragen hat, die die Epidemie von Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes auslöst.
Darüber hinaus weisen sie darauf hin, dass ein erhöhtes Körpergewicht einen viel schwächeren Risikofaktor für koronare Herzkrankheiten darstellt als für Diabetes, und dass dies leicht durch Verbesserungen der wichtigsten koronaren Risikofaktoren ausgeglichen werden kann. Dies könnte zu einer Abkopplung der Trends bei Typ-2-Diabetes und koronarer Herzkrankheit führen.
Obwohl ich denke, dass ihre Annahme richtig ist, glaube ich, dass wir immer noch nicht die volle Auswirkung der Adipositas- und Diabetes-Epidemie auf die Prävalenz chronischer Krankheiten im Zusammenhang mit dem Lebensstil wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Demenz gesehen haben.
Während sie vermuten, dass bei Ernährungsempfehlungen eine Änderung des Schwerpunkts erforderlich ist, sind sie der Ansicht, dass die Reduzierung gesättigter Fette und der Ersatz raffinierter Körner durch faserreiche Vollkornprodukte im Mittelpunkt der Ernährungsberatung stehen sollten,
Schließlich sind sie der Ansicht, dass eine Verringerung des Verbrauchs an freiem Zucker wichtig ist, um den Gesamtenergieverbrauch zu senken, und sie betonen, dass es wichtig ist, den Verbrauch von energiedichten Nahrungsmitteln zu begrenzen und die Portionsgröße zu verringern.
Liebhaber gesättigter Fettsäuren und TraditionalistenDas andere Papier von Dariush Mozaffarian aus Boston, MA, USA, trägt den Titel „Divergierende globale Trends bei Herzkrankheiten und Typ-2-Diabetes: Die Rolle von Kohlenhydraten und gesättigten Fetten“..
Mozaffarian befasst sich auf andere Weise mit dem Thema, indem aktuelle Studien zum Risiko der Aufnahme von gesättigten Fettsäuren sowie Hinweise darauf berücksichtigt werden, dass es irreführend sein könnte, sich ausschließlich auf die Rolle der Energiezufuhr zu konzentrieren.
Er behauptet, dass Lebensmittel, die reich an raffinierter Stärke und Zucker sind, die Hauptursache für Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes sind. Er schreibt:
Es ist falsch, Diätfett oder sogar alle Kalorien zu beschuldigen. Obwohl jede Kalorie energetisch für einen kurzfristigen Gewichtsverlust äquivalent ist, wird die langfristige Obesogenität eines Lebensmittels durch seine komplexen Auswirkungen auf Sättigungsgefühl, Glucose-Insulin-Reaktionen, Leberfettsynthese, Adipozytenfunktion, Verlangen nach Gehirn, Mikrobiom und sogar Stoffwechselaufwand verändert.
Mozaffarian erklärt zwei gegensätzliche Denkrichtungen, wenn es darum geht, die Rolle von gesättigten Fettsäuren (SFAs) zu definieren.
Er schreibt: „SFA-Enthusiasten halten alle bisherigen Ernährungsnachweise für falsch und empfehlen fleisch- und butterreiche sogenannte Paläo-Diäten als Weg zu einer guten Gesundheit.“
Auf der anderen Seite vertreten SFA-Traditionalisten, schreibt Mozaffarian, „das konventionelle Paradigma, dass SFAs eine wichtige Ursache für koronare Herzkrankheiten sein müssen, weil sie LDL-Cholesterin, einen kausalen Risikofaktor für koronare Herzkrankheiten, erhöhen.“
Mozaffarian hält beide Schulen für falsch. Er schreibt: „Es ist nicht überraschend, dass jeder Standpunkt extrem, simpel und nicht mit der Gesamtheit der zeitgenössischen Beweise vereinbar ist.“.
Er hebt die Tatsache hervor, dass SFAs eine heterogene Gruppe sind. Einige wie Palmitinsäure können nachteilige metabolische Wirkungen haben, während andere metabolische Vorteile haben können (3). Darüber hinaus werden SFAs in Blut und Geweben häufig aus diätetischen Kohlenhydraten synthetisiert.
Er weist auch darauf hin, dass SFA aus Lebensmitteln gewonnen werden, deren Inhaltsstoffe die gesundheitlichen Auswirkungen verändern können. Daher ist „die Beurteilung der langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen von Lebensmitteln oder Diäten auf der Grundlage der Zusammensetzung von Makronährstoffen nicht stichhaltig und führt häufig zu paradoxen Lebensmittelentscheidungen und Produktformulierungen.“
Er fasst zusammen: „Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese Beweise keinen Einfluss auf Apolipoprotein b, eine Verringerung der Triglycerid-reichen Lipoproteine und Lipoproteine (a), keinen Zusammenhang zwischen der Gesamtaufnahme und der koronaren Herzkrankheit und keinen beobachteten kardiovaskulären Schäden bei den meisten wichtigen Nahrungsquellen haben – schlagkräftige und konsistente Nachweise für das Fehlen nennenswerter Schäden durch SFA vorlegen.
Obwohl Mozaffarian eine Reduzierung des Konsums von stärkehaltigen und zuckerhaltigen Lebensmitteln für wichtig hält, um Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes zu reduzieren, scheint er die Möglichkeit abzuschreiben, dass eine radikale Einschränkung des Kohlenhydratkonsums hilfreich sein könnte.
Sinkende Mortalität durch koronare Herzkrankheit – Die Rolle von gesättigten Fetten Obwohl die Inzidenz und Mortalität durch koronare Herzkrankheiten zurückgegangen sind, ist es wichtig zu verstehen, dass die Krankheitslast hoch bleibt. Dies liegt zum Teil an der Alterung der Bevölkerung und der Tatsache, dass Menschen mit Herzerkrankungen eine bessere Prognose haben als zuvor.
Es gibt Hinweise darauf, dass der Rückgang der Sterblichkeit aufgrund einer koronaren Herzkrankheit in den meisten westlichen Ländern auf die Verringerung wichtiger Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck und Blutcholesterin sowie auf verbesserte medizinische Behandlungen zurückzuführen ist.
SFA-Traditionalisten wie Mann und Kollegen weisen in der Regel darauf hin, dass die Senkung des Cholesterinspiegels im Blut eine wichtige Rolle bei der Senkung der Prävalenz und Mortalität von koronaren Herzerkrankungen gespielt hat. Darüber hinaus gehen sie davon aus, dass die Senkung des Cholesterinspiegels im Blut durch eine Verringerung der Menge an SFA und Transfett in unserer Ernährung erreicht wurde.
Dariush Mozaffarian weist jedoch darauf hin, dass „Änderungen in den Nahrungsfetten die meisten Senkungen des Blutcholesterins in den meisten westlichen Ländern nicht erklären können.“ Er führt Beweise dafür an, dass „das Gesamtcholesterin im Blut in den USA und in Frankreich zwischen 1980 und 2000 ähnlich gesunken ist, Änderungen in den Nahrungsfetten erklären nur etwa 20% des Rückgangs in den USA und praktisch nichts von dem, was in Frankreich stattgefunden hat (4)..
Darüber hinaus weist Mozaffarian darauf hin, dass „ein häufiger Fehler von SFA-Traditionalisten darin besteht, nur Datenausschnitte zu berücksichtigen – zum Beispiel die Auswirkungen von SFA auf LDL-Cholesterin, aber nicht ihre anderen komplexen Auswirkungen auf Lipide und Lipoproteine; ausgewählter ökologischer Trend; und sinnvolle Nährstoffkontraste. “
Die Low Carb-Denialisten Das Erste, was beim Lesen der Ansichten von Mann und Mozaffarian in den Sinn kommt, ist ihre auffällige Meinungsverschiedenheit über die Rolle gesättigter Fette und die Bedeutung von LDL-Cholesterin. Ihre unterschiedliche Interpretation der medizinischen Literatur in diesem speziellen Bereich ist verwirrend.
Ansonsten scheinen sie sich über die Grundelemente einer Diät einig zu sein, die sowohl Herzkrankheiten als auch Diabetes positiv beeinflussen kann und Früchte, nicht stärkehaltiges Gemüse, Nüsse, Joghurt, Fisch, Pflanzenöle und Vollkornprodukte bevorzugt.
Obwohl sie glauben, dass freie Zucker und verarbeitete Kohlenhydrate minimiert werden sollten, behaupten sie immer noch, dass eine Diät mit einer relativ hohen Menge an Kohlenhydraten die beste ist, um die Epidemie von Fettleibigkeit und Diabetes zu bekämpfen.
Leider ist ihre Herangehensweise an die mögliche Nützlichkeit der Kohlenhydratrestriktion arrogant und herablassend.
In einer großen, letzte Woche veröffentlichten Studie zu den Diabetes – Trends bei Erwachsenen in den USA lag die Prävalenz von Diabetes in der Gesamtbevölkerung bei 37% bis 38%, und folglich wurde geschätzt, dass 49% bis 52% der Bevölkerung entweder an Diabetes oder Prädiabetes leiden (5) ). Ohne Intervention wird Prädiabetes in höchstens 10 Jahren wahrscheinlich zu Typ-2-Diabetes (6)..
Die Zunahme von Diabetes ist größtenteils auf eine Zunahme von Fettleibigkeit zurückzuführen.
Die Schwere des Diabetes erfordert, dass wir alle verfügbaren Nachweise bewerten (7). Sowohl Mann als auch Mozaffarian ignorieren jedoch Daten, die die Nützlichkeit einer intensiven Kohlenhydratrestriktion bei Menschen mit nachgewiesener Insulinresistenz oder metabolischem Syndrom belegen (8, 9, 10, 11). Kohlenhydratarme Diäten führen tendenziell zu mehr Gewichtsverlust, weniger Insulinresistenz, geringeren Anteilen an Triglycerid-reichen Lipoproteinen und höheren Anteilen an HDL-Cholesterin.
Fazit In den letzten Jahrzehnten ist es den Gesundheitsbehörden gemeinsam mit der Lebensmittelindustrie gelungen, ein fettleibiges Umfeld zu schaffen, das katastrophale Folgen für die öffentliche Gesundheit hat.
Obwohl Inzidenz und Mortalität durch koronare Herzkrankheiten deutlich zurückgegangen sind, bleibt die Krankheitslast hoch.
Die Experten sind sich über die Schuldigen nicht einig, aber es kann schwierig sein, Lösungen zu finden.
Erstens müssen wir die Komplexität der Situation verstehen und von extremen und vereinfachenden Gesichtspunkten Abstand nehmen.
Obwohl wir die Cholesterin-Hypothese sicherlich von Anfang an leicht gekauft haben, müssen wir die Überzeugung aufgeben, dass sie alles erklären kann.
Wir müssen aufhören, die Schuld auf Nahrungsfette, Kalorien und Bewegungsmangel zu legen.
Die Schwere der Diabetes-Epidemie erlaubt es uns nicht, widersprüchliche Beweise für vorgefasste Vorstellungen zu widerlegen.