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Review: Cholinesterasehemmer bei Morbus Alzheimer
Cholinesterasehemmer werden bei mildem und moderatem M. Alzheimer von verschiedenen Fachgesellschaften (z.B. der AAN) empfohlen, obwohl der Nutzen relativ bescheiden zu sein scheint. Diese im BMJ publizierte Studie hat die Effektivität der drei auf dem Markt verkauften Substanzen Donepezil, Rivastigmin und Galantamin in einer systematischen Review untersucht.
Medline, Embase und Cochrane Database of Systematic Reviews wurden nach randomisierten, kontrollierten Doppelblindstudien durchsucht, welche bei Alzheimerpatienten einen der ganannten Cholinesterasehemmer mit Placebo verglichen und klinische Endpunkte aufwiesen. Die Autoren beurteilten die methodologische Qualität jeder Studie aufgrund einer vordefinierten Checkliste.
22 Studien erfüllten die Einschlusskriterien. Der Follow up betrug zwischen drei Wochen und drei Jahren. In 12 von 14 Studien, welche die kognitiven Funktionen anhand der 70-Punkte Alzheimer Disease Assessment Skala beurteilten, betrug der Unterschied zwischen dem jeweiligen Cholinesterasehemmer und Placebo zwischen 1.5 und 3.9 Punkten, zugunsten des Cholinesterasehemmers. Ein Nutzen der Cholinesterasehemmer zeigte sich auch in allen 12 Studien, welche den Outcome anhand eines Interviews mit Einbezug der betreuenden Personen untersuchten. Die Evaluation der methodologischen Qualität der Studien zeigte beträchtliche Mängel auf.
Konklusion der Autoren: Aufgrund der qualitativen Mängel und des geringen klinischen Benefits ist die Empfehlung von Cholinesterasehemmern bei mildem oder moderatem Morbus Alzheimer fragwürdig.
Link zur Studie
BMJ 2005;331:321-327 - H. Kaduszkiewicz et al
07.08.2005 - dde