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L’efficacité des traitements antibiotiques dans les infections à C. difficile récidivantes est médiocre et diminue lors de chaque nouvelle réinfection. Des démarches thérapeutiques alternatives, dont une intervention sur la micro-écologie intestinale, ont été tentées avec succès dans des études antérieures. Une étude prospective randomisée a cherché à démontrer l’efficacité de la transplantation de selles par sonde nasoduodénale dans le traitement des infections à C. difficile récidivantes. Elle a été effectuée au Centre médical universitaire d’Amsterdam entre 2008 et 2010. Trente-neuf patients ont été inclus. Un groupe de patients a reçu un traitement de vancomycine (500 mg 4 x/jour) pendant quatre jours, associé à un lavage intestinal, et suivi d’une transplantation de selles. Dans les deux groupes contrôles, les patients ont reçu de la vancomycine pendant quatorze jours, associée ou non à un lavage intestinal. L’étude a été interrompue précocement en raison du grand nombre de réinfections dans les deux groupes contrôles. 94% des patients bénéficiant de la transplantion de selles ont guéri contre 31% des patients sous traitement antibiotique seul et 23% des patients sous traitement antibiotique associé au lavage intestinal. Ces résultats étaient statistiquement significatifs.
Commentaire : Ces résultats sont prometteurs. Toutefois, la transplantation de selles nécessite encore des investigations pour être optimisée et protocolée. Malgré la petite taille de cette étude, ces résultats invitent à une réévaluation critique du traitement habituel de l’infection à C. difficile. Il semble pertinent de prendre en compte l’importance de la micro-écologie intestinale dans la prévention et le traitement des infections récidivantes à C. difficile.